— Страница 152

Сколько должен весить мальчик в: Рост вес ребенка в 5 6 7 8 9 10 11 лет мальчик девочка фигура тело

Сколько должен весить ребенок в первые месяцы жизни (таблица)?

Для правильной оценки развития малыша всем родителям необходимо знать, сколько должен весить ребенок в 3 месяца и старше. Конечно же, любому человеку присущи свои индивидуальные особенности. Для каждой возрастной категории существует определенное соотношение роста и массы тела, которое считается наиболее подходящим. С помощью этих показателей можно получить более ясную картину развития ребенка.

Вес, рост ребенка и отклонения

Для определения оптимальной массы в два месяца, три месяца и старше существует специальная таблица, в которой отображена зависимость между возрастом, весом и ростом. С учетом индивидуальных особенностей развития небольшие отклонения допустимы. Если разница с показателями в таблице не превышает 7-8%, это считается нормой.

Таблица 1. Зависимость между возрастом, весом и ростом.

Разница от 9% до 15% свидетельствует о склонности к набору лишней массы или о возможных проблемах с ее недостатком. Отклонение около 16% считается незначительным. А уровень от 16% до 25% уже является патологией. В таком случае врач подкорректирует питание и при необходимости назначит лечение.

Важно, чтобы 2-месячный младенец и тот, которому исполнилось 9 месяцев, набирал массу тела постепенно. Если во второй, пятый месячный период жизни малыш растет медленно, то это повод для беспокойства и принятия срочных мер. Расхождения с данными таблицы 1 до 3-4% считаются нормальными. Если отклонения составляют более 10%, нужно обращаться к врачу, не дожидаясь, когда младенцу исполнится 9 месяцев или больше.

Если замечено несоответствие между массой тела и ростом малыша, то младенец развивается негармонично. Например, при маленьком росте он достаточно крупный.

Непропорциональность или отклонения в развитии могут быть вызваны различными причинами: нарушение работы эндокринной или пищеварительной системы, гормональный сбой.

Чтобы отслеживать динамику развития, необходимо ежемесячно вносить данные в карточку. Если педиатр не ведет такой график, родители могут делать это самостоятельно.

По мнению педиатров, оптимальным весом новорожденного считается 3-4 кг. Нормальный рост колеблется от 44 до 56 см. Мальчики обычно крупнее девочек. Поэтому, определяя, сколько должен весить ребенок, нужно учитывать и гендерные отличия.

Причины отклонений веса

Таблица 2. Рост и вес мальчиков до года.

Лишняя масса тела у младенца может быть результатом усиленного питания женщины при беременности. Это крайне нежелательно, так как может привести к травмам при родах. В некоторых случаях даже приходится проводить кесарево сечение. Одной из наиболее частых причин избыточного веса становится недостаточно отрегулированное питание. Если мать кормит малыша грудью, ей нужно внимательнее относиться к тому, что она употребляет в пищу. Если же ребенок питается смесями, то следует уменьшить их количество или давать не так часто. Перед тем как вносить поправки в питание, нужно убедиться, что догадки об излишнем весе оправданы. Для этого измеряется рост и вес ребенка. Полученные показатели сравниваются с данными, которые предлагает таблица 1 или 2.

Регулировать питание малыша может помочь ведение соответствующего дневника. Ежедневно вносятся все данные о еде, смесях и напитках, употребляемых ребенком. Так будет легче посчитать калории и при необходимости подкорректировать питание. Со временем надо приучать малыша к чашке или кружке, из бутылочки многие дети могут выпить намного больше. Причины недостаточного веса у ребенка:

Если ребенок родился с весом менее 3 кг, это может значить, что при беременности питание женщины было недостаточным. В связи с этим малыш не получал питательных веществ в нужном количестве. Также с маленьким весом часто рождаются недоношенные дети. Если никаких других отклонений больше нет, такие малыши обычно в скором времени быстро набирают массу.
Еще одна причина маленького веса — генетическая предрасположенность. Возможно, фактором плохого прибавления массы являются какие-либо заболевания. Но самостоятельно делать такие выводы не стоит. Нужно посоветоваться с педиатром.
Если мать кормит младенца грудью, молока може

Рост и вес ребенка в 6 месяцев. Сколько должен весить ребенок

Шесть месяцев является для малыша первой серьезной датой. В этот период рост и вес ребенка в 6 месяцев можно назвать одними из важнейших характеристик, которые определяют развитие крохи.

От чего зависит вес грудничка?

Существует определенный спектр причин, которые влияют на весовые показатели ребенка. В первую очередь речь идет о половой принадлежности: мальчики и девочки одного возраста будут иметь разный вес. Если случилось так, что вес мальчика ниже при рождении, чем у девочки, то он в последующем будет активнее набирать грамм за граммом и, вскоре его весовые параметры будут в пределах норм, предусмотренных для мальчиков.

Интересная тенденция к набору веса у «мелких» детишек, потому что со временем они набирают вес значительно быстрее, чем «крупные» малыши.

Не менее важное значение имеет рост ребенка в 6 месяцев. Показатели веса не могут рассматриваться отдельно от роста, так как без них доктор не сделает объективных выводов о развитии вашего малыша. Чем выше кроха, тем больше должен быть у него вес. При этом не стоит забывать о конституции тела родителей и других кровных родственников.

Сколько должен весить ребенок в 6 месяцев?

Существует мнение, что в свои полгода грудничок должен быть в два раза тяжелее, чем он был при рождении. А когда малыш достигнет года – его вес должен стать больше в три раза. Это утверждение имеет место быть, так как, ориентируясь на показатели ВОЗ, норма веса ребенка в 6 месяцев должна соответствовать следующим цифрам:

для мальчиков – 7,1 – 9,9 кг;
для девочек – 6,5 – 9,4 кг.

Это граничные показатели. Первая цифра отображает нижние границы нормы, а вторая – самое высокое ее значение. Если учитывать, что средний показатель веса при рождении у малышей составляет около 3,5-4,0 кг, то параметры ВОЗ о весе в полугодичном возрасте соответствуют народной формуле, обозначенной выше.

Рост ребенка в 6 месяцев

Интересной особенностью показателей роста является то, что, в отличие от веса, он прибавляется скачкообразно. Рост ребенка в 6 месяцев должен соответствовать следующим параметрам:

у девочек – 62 – 69 см;
у мальчиков – 63 – 70 см.

Основой гармоничного физического развития малыша является не только правильное и сбалансированное питание, но и прогулки на свежем воздухе, двигательная активность, хороший сон. Только комплексный подход к физическому развитию крохи обеспечит его хорошее самочувствие.

Здоровье и вес ребенка в 6 месяцев

Значительное влияние на показатели веса малыша оказывает состояние его здоровья. Стоит отметить, что недобор веса или его перебор может быть напрямую связан с заболеваниями. Исключить их наличие или подтвердить факт патологий может только педиатр после обследований.

Среди наиболее частых причин недобора в весе у детей 6 месяцев:

ослабление иммунитета после вирусной инфекции,
разнотипные аллергические реакции,
врожденные патологии органов ЖКТ,
наследственные заболевания,
расстройства невротического характера,
дисбактериоз.

Если кроха продолжает недобирать необходимый вес, продолжайте ночные кормления. Такой подход позволит вам в последующем сохранить лактацию и даже увеличить количество грудного молока. А вот при избытке веса у грудничка следует убрать ночные кормления.

Прибавка веса ребенка в 6 месяцев

Как уже было сказано ранее, дети, которые рождаются с маленьким весом, к шести месяцам будут догонять своих собратьев, которые имеют больший вес. В свою очередь, крупные дети будут прибавлять в весе медленнее. Если ранее ребенок в среднем набирал 600-700 грамм ежемесячно, то с начала 6-го месяца ребенок будет набирать до 500 грамм в месяц.

Снижение веса в 6 месяцев

Некоторые родители замечают, что прибавка веса ребенка в 6 месяцев может уменьшиться. Это связано с повышенной двигательной активностью и желанием познавать мир. Если вес ребенка в 6 месяцев всегда отмечался прибавкой на высоких отметках, но внезапно прибавка в весе стала ниже минимальных показателей, тогда стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Вес ребенка в 6 месяцев на ГВ и ИВ. Влияние питания на вес

Вес ребенка в 6 месяцев на искусственном вскармливании зависит от того, какую смесь мама подобрала для ребенка. Из-за большого ассортимента смесей можно ошибиться в выборе, купив высококалорийную смесь, предназначенную для недоношенных детей. В таком случае, прибавка в весе 6 месячного ребенка будет выше нормы.

Читайте также: Смеси для новорожденных: какую смесь лучше выбрать?

Вес ребенка в 6 месяцев на грудном вскармливании зависит от жирности грудного молока у мамы. Жирность грудного молока зависит от питания кормящей мамы. Если ребенок прибавляет в весе больше нормы и питается только маминым м&

Ребенок в 7 месяцев — что умеет, какой рост вес, питание и режим дня

Когда ребёнку 7 месяцев, в его развитии происходят серьёзные изменения. В короткий срок появляются различные новые навыки и потребности. Младенец в период с 7 месяцев до года переходит в состояние бурного и активного развития из пассивного младенчества. В период от 0 до 7 месяцев движения и способности приобретаются медленно и все силы организма в первую очередь брошены на активный рост. Изменения в поведении детей окружающие замечают постоянно. Родители должны обеспечить необходимое развитие в зависимости от возрастных изменений.

Физиологические особенности малыша

Во многом то, что должен уметь ребёнок в 7 месяцев, определяется физиологическим развитием его организма. Основные органы чувств уже оканчивают своё формирование, а скелет и мышцы становятся достаточно сильными. Развитие ребёнка в 7 месяцев позволяет ему следующее:

самостоятельно сидеть;
ползать;
стоять, держась за опору;
реагировать на источники шума и света, даже если они не сильные;
кроха хорошо видит предметы, в том числе и быстро перемещающиеся, и проявляет к ним интерес.

Также в этот период начинают прорезываться зубки. Пищеварение малыша изменяется, так как он получает уже не только грудное молоко или смесь, а и прикорм, который достаточно разнообразен. В результате этого дефекация отмечается раз в день, а кал становится более плотным. Его запах теперь резкий и сильный.

Физические параметры

В зависимости от пола, физические показатели детей несколько отличаются. Врачи определяют границы нормы, но младенец в ряде случаев может и выходить за них. Таблица нормы веса ребёнка имеются у каждого педиатра, и по ней определяется состояние малыша. Однако в этом случае часто назначается обследование, чтобы убедиться, что он не болен. Вес и рост ребёнка в 7 месяцев имеют большое значение, и важно убедиться, что отклонение от общепринятых показателей – просто индивидуальная особенность.

Развитие ребёнка девочки в 7 месяцев по физическим параметрам должно быть таким:

вес ребёнка в 7 месяцев от 6 кг до 9 кг 800 г;
рост от 62 см 7 мм до 71 см 9 мм;
окружность груди от 42 см 7 мм до 47 см 2 мм;
окружность головы от 40 см 2 мм до 45 см 5 мм.

Развитие ребёнка мальчика в 7 месяцев нормальным считается при таких параметрах:

вес от 6 кг 700 г до 10 кг 300 г;
рост ребёнка в 7 месяцев от 64 см 8 мм до 73 см 5 мм;
окружность груди от 42 см 5 мм до 48 см 9 мм;
окружность головы от 41 см 5 мм до 46 см 4 мм.

В течение 7 месяца при правильном развитии малыш должен набрать порядка 600 г веса и 2 см роста. Увеличение головы и грудной клетки в окружности должно быть около 5 мм. Если младенец полностью здоров, то окружность его головы будет несколько меньше обхвата грудной клетки. Потому как развивается ребёнок, можно определить его здоровье. Если отклонений в физических показателях нет, то родители могут не беспокоиться о его состоянии. Сколько должен весить ребёнок, всегда можно уточнить у медика.

Умения ребёнка в 7 месяцев

Родители точно должны знать по норме, что умеет ребёнок в 7 месяцев. Если какие-либо из обязательных умений отсутствуют, стоит обратить на это внимание педиатра. Не всегда это указывает на патологию и бывает просто показателем индивидуальных особенностей ребёнка. В такой ситуации он с небольшим опозданием, но приобретает все умения, а с возраста в год уже не отстаёт от сверстников. Что умеет малыш в этом возрасте, независимо мальчик это или девочка, описано ниже.

Уверенное удержание тела в положении сидя и попытки садиться самостоятельно. Сами дети могут принять сидячее положение не всегда, и некоторым для полного освоения этого навыка требуется время до 8 месяцев.
Ползанье. Дети могут ползать по-разному, и это не считается отклонением от нормы. Одни малыши уверенно и быстро передвигаются на четвереньках, а другие ползут ещё только на животике.
Удерживание в руках предметов даже сложных неправильных форм. Игрушки представляют большой интерес, и кроха охотно подолгу занимается ими, крутит подвижные части и может кидать предметы.
Уверенное стояние, держась за опору двумя руками. Некоторые дети уже пытаются ходить и переставляют ножки. Вставать самостоятельно при наличии опоры малыш может, а вот сесть ещё пока не под силу и требуется помощь взрослого.
Употребление пищи с ложки и питьё жидкости из чашки. Держать ложку и чашку должны взрослые, самостоятельно малыш их ещё не удержит. Бутылочку он уверенно держит самостоятельно и при необходимости способен её поднять.
Дети понимают речь родителей, и если с ними постоянно общаются, запоминают многие слова и по просьбе могут показывать игрушки или части тела. Начинают реагировать на собственное имя и имена родителей. Малыш сильно привязан к матери и может плакать, если её нет рядом. Обмануть его и подменить мать другим человеком нельзя.
Понимание того, что спрятанные предметы не потеряны навсегда, а просто в данный момент их не видно. Исчезновение и появление предметов ребёнком расценивается как весёлая игра.
Издаваемые звуки превращаются в слоги, и большая часть из них проговаривается не спонтанно, а достаточно осмысленно.

Представляя, что должен делать ребёнок в 7 месяцев, родители могут контролировать его развитие и всегда заметят отклонения от нормы. В этом случае обязательно потребуется дополнительное посещение педиатра.

Какие проблемы могут возникнуть в этом возрасте

Если у ребёнка отсутствуют определённые обязательные навыки, это является поводом для обращения к врачу. Несмотря на то что каждый малыш развивается по своему индивидуальному графику, если он не имеет определённых для данного срока умений, это должно вызывать беспокойство.

Отклонением от нормы являются такие отсутствующие навыки у ребёнка:

малыш не может самостоятельно перевернуться;
ребёнок не сидит в 7 месяцев;
ребёнок не ползает в 7 месяцев;
не издаёт слогов, а только неопределённые звуки;
не проявляет эмоций при контакте с матерью и её отсутствии;
не может отслеживать движение предметов;
не проявляет интереса к исследованию игрушек и не стучит ими о стол;
не пробует предметы на вкус.

Во всех этих случаях требуется показать ребенка специалисту. Недоношенный ребёнок в 7 месяцев может развиваться замедленно, и это последствия того, что он прошел не полностью внутриутробное развитие. Такие дети нагоняют в своём развитии сверстников только к 18 месяцам.

Правильное питание

Питание ребёнка в 7 месяцев меняется. В его рационе появляется больше разных продуктов, которые начинают замещать материнское молоко и смеси. Меню ребёнка в 7 месяцев необходимо организовывать грамотно.

Каши должны быть однокомпонентными и безглютеиновыми. Оптимальным вариантом для них являются рис, гречка и кукуруза.

Лучше всего использовать специальные предназначенные для кормления детей продукты, которые производятся промышленным способом. В них будет идеальное сочетание масла и молока, а также могут быть включены дополнительные полезные компоненты для обеспечения детского организма витаминами, минералами и аминокислотами.

Также в питании младенца должны присутствовать фруктовое и овощное пюре. Что можно давать ребёнку в 7 месяцев, зависит от того, как его организм воспринимает новую пищу. Одни малыши могут начать употреблять картофель уже с 7 месяцев, а другие только к 8-9 месяцам. Вводя в рацион новые продукты, надо внимательно следить за реакцией на них организма.

Основной рацион ребёнка в 7 месяцев такой:

грудное молоко или смесь – в первое кормление;
каша со сливочным маслом, пюре из фруктов, компот или вода – во второе кормление;
овощное пюре с растительным маслом, сухарик или печенье, сок или грудное молоко – в третье кормление. 2 раза в неделю в 3 кормление включается ½ сваренного вкрутую желтка, если детский организм реагирует на него хорошо;
материнское молоко или смесь – в четвёртое кормление;
материнское молоко перед сном – в 5 кормление.

Вводить мясо надо осторожно, сочетая с овощным прикормом. С чем это делать, и как кормить ребёнка мясом в 7 месяцев, при необходимости подскажет педиатр. Также врач объяснит, сколько должен съедать ребёнок в 7 месяцев. Важно, чтобы малыш получал достаточное количество пищи и при этом не переедал. Если младенца регулярно перекармливать, то это негативно скажется на его здоровье и развитии и приведёт к ожирению.

Что можно кушать ребёнку в 7 месяцев, кроме продуктов, которые разрешены по правилам, зависит и от того, есть или нет у него аллергия, и каковы условия жизни. Так, если малыш растёт в сельской местности, где есть возможность давать натуральные фрукты, овощи и мясо, то прикорм вводится более разнообразный и уже с полугода. В городских условиях, определяясь с тем, что можно давать ребёнку в 7 месяцев, лучше придерживаться стандартных рекомендаций и выбирать продукты, которые производятся на предприятиях.

Режим дня

Режим дня ребёнка в 7 месяцев меняется. Ему уже не требуется так много сна, как раньше, а игр и развивающих занятий становится значительно больше. Спит малыш намного спокойнее, и уже нет необходимости вставать к нему по несколько раз в течение ночи.

Сколько должен спать ребёнок в 7 месяцев, надо знать точно. Ночной сон необходим в течение 10-11 часов, а дневной – 3 раза по 90 минут. Некоторые из детей проявляют повышенную активность и днём спят только дважды. Это не отклонение, и не должно беспокоить родителей. Сколько спит ребёнок, также зависит и от режима семьи. Если поздно вечером и рано утром дома шумно, то малыш может несколько терять в ночном отдыхе и навёрстывать это дневным. Особенно полезен сон ребёнка на свежем воздухе. Это позволяет укрепить его иммунитет и улучшить развитие за счёт полноценного кислородного обеспечения головного мозга.

Игры с малышом

Игры с ребёнком в этом возрасте должны быть направлены на его развитие и обучение новым навыкам. Если малыш ещё не научился ползать, то родители должны подтолкнуть его к этому. Как научить ребёнка ползать в 7 месяцев, при необходимости подскажет педиатр. Обычно для этого родители во время проведения гимнастики помогают малышу принимать позу на четвереньках. Также стимулирует движение и любимая игрушка, чтобы добраться до которой, младенцу надо двигаться вперёд. Мультики в этом возрасте детям часто нравятся, но это лишняя перегрузка, и она может стать причиной того, что ребёнок просыпается ночью и плачет.

Игры должны быть направлены на развитие мелкой моторики и познание окружающего мира. Полезно проведение и игр с пальчиками. Если малыш уже может освоить игру «ладушки», то её обязательно надо использовать для повышения координации движений.

Развивающие игры для детей необходимы, так как без них малышу будет сложно быстро прогрессировать в своих навыках. Родители должны внимательно следить за тем, что его привлекает. Если проявляется интерес к определённым игрушкам, которые могут быть применены в развивающих целях, этим нужно воспользоваться. Очень полезны и развивающие игры в коллективе. С полугода малыши охотно взаимодействуют другом с другом.

Что может навредить ребёнку

В возрасте после полугода малыши уже начинают проявлять эмоции и страхи вне зависимости от эмоционального состояния родителей. Часто дети боятся чужих, и потому не следует оставлять их с ними наедине. Если гость внушает крохе страх, надо чтобы кто-то близкий был постоянно рядом. Для того чтобы избавить малыша от боязни незнакомых людей, для прогулки стоит выбирать людные улицы. Это позволит ему быстрее освоиться и понять, что, кроме родителей, есть и другие люди. Бороться со страхами резкими методами не следует.

Слишком ранние высокие нагрузки вредны для малышей. Они не должны быть перегружены развивающими занятиями. В возрасте 7 месяцев хватит тех, что проводятся дома родителями. Заниматься в каких-либо центрах стоит не ранее полутора лет, когда малышам требуется активное развитие в кругу ровесников.

Для детей период развития от полугода до года очень важен, так как в это время формируются очень многие навыки и умения, которые требуются постоянно в дальнейшей жизни. При неправильном их формировании последующее развитие будет происходить не достаточно качественно.

Сколько весит облако?

Читательница Джейн написала, что облака выглядят такими красивыми, пушистыми и легче воздуха, поэтому они определенно не могут много весить. Правильно?

Когда Пегги Лемон была в средней школе, отец подруги размышлял над тем же вопросом, и она много лет держала его в памяти. Повзрослевшая, Лемоне работает исследователем в Национальном центре атмосферных исследований и нашла ответ. Сегодня она делится с нами своей техникой взвешивания в облаках.

Во-первых, выясните, насколько плотно облако. Ученые измерили плотность воды в типичном кучевом облаке (белых пушистых облаках, которые вы видите в хороший день) как 1/2 грамма на кубический метр — это примерно столько воды на маленький шарик в пространстве, в котором вы с другом могли бы с комфортом сидеть. дюйм. Плотность будет больше для разных типов облаков.

Затем выясните, насколько велико облако. Измеряя тень от облака, когда солнце находится прямо над ним, вы можете получить представление о его ширине.LeMone делает это, наблюдая за своим одометром, когда она едет под облаком. Типичное кучевое облако, по ее словам, составляет около километра в поперечнике и обычно имеет кубическую форму, то есть километр в длину и километр в высоту. Это дает вам облако объемом один миллиард кубических метров.

Выполните математические вычисления с плотностью и объемом, чтобы определить общее содержание воды в облаке. В данном случае это 500000000 граммов воды или 1,1 миллиона фунтов. Это большой вес для понимания, поэтому Лемоне предлагает использовать более привычные термины, например, слоны.Это облако весит примерно как 100 слонов. По ее словам, если вы демократ и чувствуете себя партизаном, вы можете заменить 2500 ослов. Если вас больше интересуют динозавры, чем политика, вы также можете сказать, что облако весит примерно 33 апатозавра.

Если бы все эти слоны, ослы или динозавры болтались в небе, они бы упали. Так как же удержаться на плаву облаку в несколько сотен тонн? Во-первых, вес не сконцентрирован в сотне частиц размером со слона или даже в миллионе частиц размером с мрамор.Он распределен среди триллионов действительно крошечных капель воды, разбросанных по очень большому пространству. Некоторые из этих капель настолько малы, что вам понадобится миллион их, чтобы сделать одну каплю дождя, и влияние гравитации на них довольно незначительно.

Более того, облако менее плотное, чем сухой воздух, поэтому оно плавучее. Также помогает то, что все эти маленькие капельки получают немного.

Упражнение 3

Статические и перформативные глаголы
Государственные глаголы — это глаголы, которые описывают состояние, а не действие, и поэтому обычно не имеют непрерывного времени.К ним относятся:
1) глаголы, которые выражают симпатии и антипатии: нравится, нравится, не нравится, ненавидеть, наслаждаться, предпочитать, обожать и т. Д. , например Я люблю шоколадное мороженое.
2) глаголы чувств: видеть, слышать, обонять, вкушать, чувствовать, смотреть, звучать. Мы часто используем can или could с этими глаголами, когда мы ссылаемся на то, что мы видим, слышим и т. Д. В момент разговора, например, Джим должен быть дома. Я вижу его машину, припаркованную снаружи.
3) глаголы восприятия: знать, верить, понимать, осознавать, помнить, забывать, замечать, распознавать, думать, казаться, видеть (= понимать), ожидать (= думать) и т. Д.например Я думаю, они опоздают.
4) некоторые другие глаголы, такие как , быть, содержать, включать, принадлежать, соответствовать, нуждаться, иметь значение, стоить, иметь в виду, владеть, хочу, должен, иметь (= обладать), требовать, взвешивать, желать, сохранять (= продолжать ) и т. д. например У моего дядюшки есть гостиница.

Некоторые из вышеперечисленных глаголов используются в непрерывном времени, когда описывают действия, а не состояния. Изучите следующие примеры:
Я думаю, что он лжет. (= верю) — Я м думаю о плане . (= рассматриваю)
Еда на вкус восхитительна.(= имеет восхитительный вкус) — Он пробует еды. (= тестирует вкус)
Я вижу некоторые люди. (= воспринимать глазами) — Я вижу , что вы имеете в виду. (= понимаю) —
Я м посещаю моего врача завтра. (= встречаюсь)
Это выглядит так, как будто они закончили работу. (= появляется) — Майк смотрит из окна. (смотрит в его глаза)
Этот парфюм приятно пахнет. (= имеет приятный запах) — Он нюхает молока.(= нюхает)
Волосы ребенка на ощупь похожи на шелк (= имеют текстуру) — Она нащупывает лоб ребенка. (= трогает)
Боб имеет Порше. (= обладает) — He сейчас принимает душ . (= принимает душ)
Цыпленок весит 2 кг. (= имеет вес) — Мясник взвешивает мяса. (= измеряет, насколько оно тяжелое)
Это платье подходит вам идеально. (= это правильный размер) — Мы устанавливаем новых замка на .(= кладут)
He кажется нервничать. (= кажется) — Он появляется в новой пьесе. (= принимает участие)
He — это грубый человек. (= персонаж — постоянное состояние) — Он является грубым . (= поведение — временная ситуация, обычно с такими прилагательными, как осторожный, глупый, (им) вежливый. ленивый и т. д.)

Примечание:
a) Глагол наслаждаться может использоваться в непрерывных временах для выражения определенного предпочтения.
например Я мес, наслаждаюсь этой вечеринкой.(конкретное предпочтение)
НО: Я люблю хожу на вечеринки. (Мне вообще нравятся вечеринки.)
b) Глаголы выглядят (когда мы говорим о внешности человека), чувствовать (= испытывать определенные эмоции), боли и боли могут использоваться в любом непрерывные или простые времена без разницы в значении. например Вы выглядите / выглядите великолепно сегодня.

Перформативные глаголы используются от первого лица для фактического выполнения действия, т.е.е. говоря Я извиняюсь выполняет действие извинения. Когда эти глаголы «выполняют» ту функцию, которую они выражают, они обычно не имеют непрерывности:
Railtrack приносит свои извинения за нарушение работы служб в течение последних трех месяцев.
Сказав это, выполняется функция извинения. Однако, если мы используем глагол для описания действия, а не для его выполнения, мы можем использовать непрерывный:
Генеральный директор Railtrack много раз извинялся за неудобства .
Распространенными перформативными глаголами являются: принимать, соглашаться, извиняться, поздравлять, заявлять, отказывать, не соглашаться, запрещать, прощать, гарантировать, настаивать, приглашать, заказывать, предсказывать, обещать, рекомендовать, отказываться, запрашивать, предлагать, благодарить, предупреждать.

МОДАЛЫ: ДОЛЖНЫ ВЫДАТЬСЯ ДО

ЗАДАЧА 1. Используйте следует, и следует в их различных модальных функциях в следующих предложениях:

1. Я думаю, что я сообщил вашим родителям, что мы здесь. (Моральная обязанность)
2. Вы пошли на концерт. Почему ты скучаешь по музыке? (Совет)
3. Я думаю, что выложил все свои карты на стол. (Моральный долг)
4. Уже поздно. Ты иди в кровать. (Рекомендация)
5. (вы) внимательнее? (ожидание, основанное на нормальной или логической вероятности)
6. «Как вы можете узнать, что он чувствует?» «Я знаю, потому что он всегда мне о них рассказывает». (нормальная или логическая вероятность + объективность)
7.Было удивительно, что они вообще встретились. (Ожидание + субъективность)
8. Он вспомнил, что (не) курит без приглашения. (Долг / обязанность + субъективность)
9. Когда Чарльз увидел, что Энн играет в теннис, он подошел и сказал: «Вы уверены, что делаете это?» (Долг / обязанность + объективность)
10. Я принесу тебе свежего кофе, Эд? (Предложение / предложение)
11. Вся ответственность лежит на мне. Я действительно поступил очень неправильно.Я (не) позволил этим отношениям начаться. (Долг / обязанность + объективность)
12. «Когда он вернется?» «Откуда я знаю?» (Отказ от должности)
13. Миссис Мюррей переезжает в новый дом в следующем месяце. Для нее это будет менее мрачно. (Ожидание, основанное на нормальной или логической вероятности)
14. У тебя нет причин жаловаться на меня, дорогой. С деньгами нет никаких затруднений. (Твердое намерение на будущее)
15. «Мэг в городском шоппинге». «Кто ее взял?» «Ренни отвез ее к поезду.Он вернется в любой момент ». (Большая вероятность будущего)
16. Джордж не понимал, почему он не обсудил этот вопрос со своим начальником. (Удивление, сожаление и возмущение)

ЗАДАЧА 2. Используйте обязательную форму инфинитива после должно на и должно :

1. Но мы должны (иметь) вашего брата здесь, чтобы точно сказать нам, как далеко мы можем зайти.
2. Чай находится между половиной прошло пять и шесть, и он должен (быть) готов сейчас.
3. Он ничего не видел. Он подумал, что ему следует (принести) факел.
4. Следует ли ребенку (играть) со спичками?
5. Если вы влюблены, это должно (сделать) вас счастливым. Ты должен (смеяться).
6. Врач сказал, что это аппендицит, и ей следует (прооперировать).
7. Вы должны (увидеть) его вчера верхом на лошади.
8. Однажды директор наткнулся на Джека, который должен был (вспотеть) на спортивной площадке, удобно устроившись в сарае садовника, читая книгу и ел большой кусок какао-орехового льда.
9. «Твой отец и я должны (устроить) все, прежде чем я приеду сюда», — сказал он.
10. Разве вы не должны (ответить) на это письмо сейчас?
11. Где его машина? Он не должен (оставлять) его без присмотра.
12. Ехал на огромной скорости. Он знал, что примерно в этот час гости должны (приехать) в его дом.
13. «Что ж, я очень рад наконец-то узнать, в чем дело». «Ты должен (сказать) раньше».
14. Тогда он должен (смеяться), но вместо этого он услышал, как сам говорит: «Все, что ты говоришь, совершенно верно.».
15. Все, что мы можем сделать, чтобы прояснить это жалкое дело, должно (делать).
16.» Я не думаю, что он имел хоть малейшее представление о том, что я имел в виду «.» Вам следует (быть) более точным , моя дорогая. «

ЗАДАЧА 3. Заполните пробелы в следующих предложениях, выбирая между должно и должно :

Примечание: Помните, что хотя должно быть и должно быть очень близки по смыслу обязательства и часто взаимозаменяемы, первые имеют тенденцию выражать моральное обязательство и не часто встречаются в отрицательных предложениях, тогда как последние распространены в инструкциях и исправлениях.

1. Он выглядел как никогда неуместным; он остался дома.
2. Я не думаю, что люди так сплетничают о других людях.
3. Она сказала: «Знаешь, мне кажется, я пойду на станцию и посмотрю, что происходит».
4. Я хочу, чтобы он делал то, что правильно. (Нет) необходимости убеждать человека сделать это.
5. Моя мать нахмурилась и покачала головой так, что это означало, что он (не) говорил такие вещи при мне.
6. «Странно, — сказал мальчик, — что когда люди очень старые или очень молодые, они всегда хотят делать то, что они (не) делают.«
7.« Это очень плохо с твоей стороны », — сказала она.« Стыдись себя ».
8. После того, как она ушла, я задумался, сделаю ли я что-нибудь для нее.
9. Я посмотрю и Поговорите с Морисом. Он (не) ведет себя так.
10. Я ожидаю, что вы подскажете мне, как это сделать. Знаешь.
11. Она умная девочка и ее французский язык должен быть идеальным.
12. Дети были танцевать, когда они изучали уроки
13. Теперь я понимаю, что (не) ничего сказал
14.«Я не в хорошей форме. У меня проблемы с ногой». «Понятно. Думаю, ты пойдешь к знакомому мне врачу».

Уплотнение в молочной железе при беременности: уплотнения в груди при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

уплотнение в молочной железе при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Интересная статья о завершении ГВ. Много текста.

Грудное вскармливание после года: за или против?

До какого возраста кормить ребенка грудью — это личное дело каждой мамы. Все мы разные: разное воспитание, образование, профессия, возраст, материнский опыт и т. д. Кому-то кажется 6 месяцев максимальным сроком, кому-то год, кому-то два.

Часто влияние оказывает окружение. Сегодня все больше мам кормят грудью 2 года и более, желая дать все лучшее малышу по максимуму.

Грудное вскармливание новорожденного никого не удивляет, когда же к груди прикладывают малышей, которые уже ходят и разговаривают, у многих это вызывает недоумение или даже насмешки. Современным мамам, решившим естественным путем прекратить грудное вскармливание, приходится несладко. Они постоянно сталкиваются с социальным давлением: это и недоумение сторонних людей, и «настоятельные» рекомендации врачей, и всевозможные «страшилки» о грудном вскармливании после года, о которых, к сожалению, рассказывают не только люди непосвященные, но и специалисты — участковые педиатры, гинекологи и т. д. В итоге многие кормящие женщины поддаются давлению и принимают решение закончить грудное вскармливание, даже если чувствуют, что они с малышом еще не готовыми к этому шагу.

Если вы кормите грудью, но «опытные» советчики давят на вас — ищите поддержку! Это может быть ваш муж, мама, подруга, имеющая успешный опыт кормления, консультант по грудному вскармливанию, группа поддержки грудного вскармливания.

Часто мы слышим истории мам, что она отлучила от груди, так как ребенок закатывал истерики на улице, задирал футболку, ничего не ел и «висел» ночами на груди. Очень важно правильно организовать кормления грудью после года: во-первых, грудь мамина, с ней нельзя играть, щипать, кусать ее, во-вторых, с 9-12 месяцев маме желательно начать регулярные отлучки из дома.

Многие мамы опасаются, что малыш будет к ним очень привязан из-за длительного кормления грудью. А к кому он еще должен быть больше всех привязан, если не к маме? К тому же, скорее наоборот , малыш получит вовремя внимание и заботу — потом еще лучше «отвяжется» и станет более самостоятельным и независимым.

Исторический аспект проблемы грудного вскармливания после года

Негативное отношение к грудному вскармливанию после года — это пережиток прошлого, оставшийся нам в наследство от ХХ века. Сто лет назад кормление ребенка грудью до 2-3 лет никого не удивляло и считалось нормой. Наши прабабушки использовали процесс лактации как лучшее противозачаточное средство, так как пролактин, гормон отвечающий за выработку молока, подавляет овуляцию.

В 30-40-е годы ХХ века, в период всеобщей индустриализации, идеалом женщины считалась не хозяйственная жена и любящая мать, а труженица рабочего фронта. В середине прошлого века отпуск по уходу за ребенком составлял всего 1 месяц. Отлучение от грудного вскармливания обычно происходило не позднее полугодовалого возраста. Это было продиктовано определенными социальными тенденциями и никак не подтверждалось медицинскими исследованиями. В итоге было отмечено ухудшение как физического, так и психологического здоровья подрастающего поколения. Установлено, что дети, которые были на искусственном вскармливании, более подвержены разного рода депрессиям, проблемам девиантного поведения в переходном возрасте и сталкиваются со сложностями в периоде налаживания семейной жизни.

Вскоре Всемирная организация здравоохранения забила тревогу и стала уделять больше внимания вопросам грудного вскармливания после года. Были проведены всевозможные исследования, коснувшиеся состава женского молока и влияния кормления грудью на физическое и психологическое развитие ребенка. В результате были опровергнуты многие ложные теории. Так, был установлен минимальный срок грудного вскармливания — 2 года.

Преимущества грудного вскармливания после года

Грудное вскармливание дает более сильный иммунитет к различным заболеваниям. Научно доказано, что количество секреторного иммуноглобулина А в грудном молоке, который защищает от вирусов, увеличивается вместе с возрастом ребенка и сокращением числа кормлений.
Грудное вскармливание после года делает малыша более устойчивым к аллергии. Ученые установили, что чем позже в меню ребенка попадает коровье молоко и другие аллергены, тем меньше вероятность развития аллергии.
Медики отмечают, что у грудничков гораздо более безболезненно прорезаются молочные зубки.
Согласно некоторым исследованиям, существует зависимость между сроком прекращения грудного вскармливания и интеллектуальным развитием ребенка. Так, более высокие показатели по уровню интеллекта были отмечены у детей, которых дольше кормили грудью.
Длительное кормление грудью оказывает положительное влияние на социальную адаптацию детей, а также их поведение. Грудное вскармливание помогает сформировать у ребенка базовое доверие к миру и к окружающим, чувство защищенности и стабильности. Такие детки более спокойные, а психологическая связь с мамой более тесная. Отлучение ребенка от груди — это серьезный стресс для маленького человечка, который отражается на его психическом здоровье и может вылиться в отклонения в поведении в будущем.
Результаты исследований показали, что утверждение, что после года женское молоко теряет свои полезные свойства, в корне неверно. По мере взросления малыша грудное молоко меняет свой состав и подстраивается под новые нужды растущего организма. Конечно, «взрослая еда» занимает уже почетное место в меню малыша. Но, вплоть до окончания кормления, грудное молоко помогает нормальному развитию организма ребенка, содержит белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, гормоны, секреторные иммуноглобулины А (антитела против вирусов), особый белок лактоферрин, вещества, предохраняющие малыша от стрессов и заболеваний, болеутоляющие гормоны, уникальные полиненасыщенные жирные кислоты, регулирующие процессы центральной нервной системы и др.
Научно доказано, что у женщин, которые длительно кормили грудью, значительно реже встречаются опухоли молочной железы, яичников, остеопороз и даже аппендицит.
Форма груди меняется еще во время беременности. Конечно, кормление грудью ее не улучшает, но если докормить ребенка до самоотлучения, грудь, как правило, практически возвращает ту форму, которая была до беременности.

Периоды лактации

Период становления лактации.
Период зрелости лактации.
Период естественного угасания лактации (инволюции молочной железы).

Признаки периода инволюции молочной железы (естественного угасания лактации)

Возраст малыша не менее 1 года и 3 месяцев, чаще даже это более поздний возраст — 1,5 — 2,5 года. Более ранняя инволюция бывает редко: при наступлении повторной беременности и при гормональных нарушениях. Обсудить вопрос о завершении кормления в этих ситуациях лучше индивидуально с лечащим врачом и консультантом по грудному вскармливанию.
После каждого кормления вы чувствуете себя опустошенной, словно ребенок вытянул из вас все силы, вплоть до возникновения головокружения, тошноты, физического утомления, слабости, сонливости. Мама описывает эту ситуацию так: «Ребенок меня ест», «Он тянет из меня жилы».
Вы чувствуете себя психологически уставшей после кормления, боитесь каждого кормления, у вас неподдельное желание прекратить кормление грудью. Однако, не следует путать подлинную психологическую усталость с желанием прекратить грудное вскармливание в более ранние сроки, определенные общественными стереотипами и другими причинами.
У вас возникает болезненность и напряженность сосков.
Малыш не наедается, с жадностью активно сосет то одну, то другую грудь в одно кормление, начинает чаще прикладываться к груди, пытаясь стимулировать выработку молока.
Мама легко переносит длительные перерывы в кормлении от 12 часов до суток и более. Грудь при этом не «наливается», не возникает неудержимого желания покормить малыша. Чтобы проверить, готовы ли вы закончить грудное вскармливание, проведите небольшой эксперимент. Расстаньтесь с малышом на полдня или даже сутки. Если не возникло болезненного наполнения груди молоком, это говорит о том, что вы готовы к прекращению грудного вскармливания.

На момент отлучения ребенок должен быть совершенно здоров. Не следует отучать малыша от груди, когда малыш болеет, у него прорезываются зубы, обострение аллергии и т. д. Даже если у вашего ребенка просто насморк. Кормите малыша до полного выздоровления и желательно еще три недели после.
Это должен быть спокойный период . Любые стрессовые ситуации, будь то переезд, путешествие, появление няни, адаптация в новом коллективе (детский садик) также не способствуют благополучному прекращению грудного вскармливания.
Если молоко продолжает прибывать в большом объеме — это значит, что ваш организм еще не готов к прекращению грудного вскармливания. Прислушайтесь к нему и не спорьте с природой!
Важен и психологический аспект. Вы должны чувствовать себя морально готовой к тому, чтобы закончить грудное вскармливание. В этом вопросе не стоит опираться на опыт подруг или поддаваться общественному давлению. Каждый малыш индивидуален и только вы, как мать, сможете точно определить подходящий момент для прекращения грудного вскармливания.
Постарайтесь не провоцировать малыша. Не носите одежду, открывающую грудь, по возможности не сидите в кресле или на диване, где обычно кормили малыша.
Идеальным путем был бы простой уход мамы из дома на срок 3-7 дней. После разлуки мама возвращается уже в новом «качестве» и говорит, что у нее больше нет молока. При спокойном, уверенном поведении мамы, малыш перестает просить грудь и забывает о ней примерно через неделю. Во время разлуки за ребенком ухаживает другой взрослый (папа, бабушка), хорошо знакомый, родной человек. В этот период очень важно обеспечить малыша достаточной заботой. В таких условиях ребенок начинает спокойно засыпать без маминой груди (в течение 2-3 дней). Взамен сосания груди малыша отвлекают другими занятиями, проявляя в этом деле большую изобретательность. С ребенком читают сказки, поют песни, укладывают игрушки на ночь и др. Не заменяйте мамину грудь «общением» с предметом (соска, бутылочка с молоком или водой), иначе произойдет не отлучение, а замена привязанности к груди на привязанность к соске или бутылочке. Однако питье на ночь должно быть всегда наготове, так как очень часто после отлучения дети испытывают во время сна жажду. Поить нужно из чашки. Забывание маминой груди происходит легче, если процесс подкрепляется положительными эмоциями, любимыми занятиями и играми малыша, походом в парк и др.
Резкое прекращение грудного вскармливания может нанести ребенку психологическую травму. Необходимо постепенно сокращать количество кормлений, начиная с дневных. Оптимальной схемой прекращения кормления грудью будет сокращение по одному кормлению через день, пока не останется одно вечернее или ночное кормление.
Наиболее проблематичный момент — научить ребенка засыпать без груди, сначала днем, а потом и на ночь, а также отучить его от ночных кормлений. Для того, чтобы процесс отвыкания прошел безболезненно, придумайте новый регулярный ритуал отхождения ко сну, который заменит прикладывание к груди. Это может быть ванна с расслабляющими и успокаивающими аромомаслами, сказка на ночь и т.д. Перед сном можно также дать малышу 200 мл теплого молока или кефира. Привлеките к процессу отучения от грудного вскармливания бабушек, няню, папу — они могли бы некоторое время укладывать малыша вместо вас, так как, видя маму, ребенок будет требовать молоко. Новый сценарий укладывания спать желательно начинать заранее, за 1-2 недели до момента начала отлучения, тогда это будет происходить естественно и самопроизвольно и может быть реализовано даже одной мамой, без участия других взрослых. В таких условиях совместный сон некоторое время можно сохранить, до тех пор, пока ребенок не начнет пропускать подутренние кормления и, таким образом, безболезненно расстается с грудью.
Существуют народные методы подавления лактации , которые можно применять только в тех случаях, когда женщина здорова и хочет постепенно прекратить грудное вскармливание повзрослевшего ребенка, во всех других случаях лактацию следует подавлять лекарственными препаратами.

Народные методы для снижения лактации

В народной медицине применяют преимущественно растительные средства, уменьшающие выработку молока молочными железами. С этой целью женщина может пользоваться следующими безвредными для ее здоровья и здоровья ребенка сборами лекарственных растений:

Сбор № 1. Листья грецкого ореха и шишек хмеля, по 5 столовых ложек заливают кипятком (0,5 л), томят на малом огне до образования жидкой гущи. Утром и вечером делать из непроцеженного отвара компресс на молочные железы продолжительностью 1,5-2 часа;
Сбор № 2. Корни арундо тростникового (20 г), листья грецкого ореха (20 г) и 10 г соплодий хмеля залить кипятком (1 л), томить 10 минут. Процеженный отвар принимать в охлажденном виде по 1 стакану 2 раза в день перед едой;
Сбор №3. 1 столовую ложку смеси листьев грецкого ореха (4 части или 20 г), листьев шалфея (2 части или 40 г), соплодий (шишек) хмеля (2 части или 40 г) залить двумя стаканами кипятка, настоять 1 час, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день перед едой или через час после еды;
Сбор №4. Взять по 1 десертной ложке измельченных листьев шалфея и шишек хмеля, смешать, настоять на трех стаканах кипятка один час. Пить настой по три четверти стакана 3 раза в день через час после еды.
Сбор №5. 2 чайные ложки листьев шалфея лекарственного заливают двумя стаканами крутого кипятка, настаивают 2 часа, принимают по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды;
Сбор №6. Листья мяты перечной заливают кипящей водой и настаивают несколько часов. Для лучшего эффекта необходимо принимать крепкие отвары мяты.

Китайский точечный массаж для снижения лактации

Применяют точечный массаж тормозным методом, путем глубокого надавливания. Давление должно быть равномерным с постепенным усилением до появления незначительной боли. Для этого воздействуют на следующие точки : Тянь-чи (65), Шэнь-фэн (63), Хоу-си (95) и точки «тревоги» или наибольшей болезненности при прощупывании. Точечный массаж проводят ежедневно 1-3 раза в течение 3-5 минут. Обычно вполне достаточно 2- 3-дневного массажа. Весьма эффективна также аппликация медных пластин и шариков на эти же точки в течение 2-5 дней. Практически аппликация проще точечного массажа, а по эффективности не уступает ему. Поэтому мы рекомендуем шире применять аппликацию.

Отлучение от груди, произошедшее в физиологические сроки, протекает самопроизвольно, безболезненно, с минимальными психоэмоциональными потерями и для мамы, и для малыша (так называемое «самоотлучение» ребенка). При этом необходимо соблюдать вышеперечисленные рекомендации по естественному прекращению лактации.

Естественное прекращение лактации позволит избежать многих неприятных моментов. На физиологическом уровне женщина в первые сутки после отлучения ощущает свою грудь наполненной. Но со временем это чувство проходит и через неделю из нее при надавливании выделяется только немного жидкости, похожей на молозиво. Данная жидкость будет присутствовать еще довольно долго. Если этот процесс происходит в период физиологического угасания выработки молока, то дополнительных сцеживаний, приема лекарств и перевязок груди не требуется. Более того, эти меры могут стать причиной некоторых осложнений.

Малыш, надо сказать, согласен отвлекаться от прикладываний — он ведь уже психологически готов к прекращению грудного вскармливания. Ребенок начинает спокойно укладываться спать без маминой груди. А потом, постепенно, «забывает» просыпаться и на подутренние кормления: один раз, через день, пропускает несколько дней. В какой-то момент он вообще перестает просить грудь и даже может сильно удивиться, если вдруг мама ему предложит приложиться.

Иногда прекращение грудного вскармливания в естественные сроки мамой переносится сложнее, чем малышом, сильно изменяется ее психологическое состояние, она становится более ранимой, сентиментальной, плаксивой, появляется желание постоянно быть с ребенком. Следует помнить, что это временное явление и состояние стабилизируется через 1-2 недели. Иногда женщина «переносит» свои переживания на малыша: ей кажется, что он страдает не меньше, чем она. В таких случаях, лучше обратиться к специалисту-психологу или консультанту по уходу за ребенком — он сможет более объективно оценить ситуацию.

Преждевременное прекращение лактации

Преждевременное отлучение ребенка от груди происходит раньше наступления периода естественного угасания выработки молока, т. е. ранее 1,3- 1,5 лет грудного вскармливания. Выбор должен быть продиктован реальной крайней необходимостью, когда другого выхода из ситуации просто нет. Так как такое прекращение грудного вскармливания таит в себе опасность для состояния мамы и малыша, советуют очень серьезно и ответственно подходить к этому решению, оценить все возможные последствия — многие женщины их просто не осознают. Здесь, как никогда актуальна пословица: «Семь раз отмерь — один раз отрежь». Мучительное чувство переполненности груди, которое длится не одну неделю, уплотнение груди, возникновение мастита, тяжелая болезнь малыша через месяц после отлучения, эмоциональные реакции мамы и ребенка — эти последствия заставляют многих женщин сожалеть о сделанном выборе, иногда кормление грудью снова возобновляется и потом возникает страх перед завершением грудного вскармливания, создаются ненужные страдания в этом естественном процессе.

В каких случаях необходимо прекратить или приостановить лактацию?

Поздний выкидыш или мертворождение.
Наркотическая или алкогольная зависимости матери.
Наличие у матери злокачественной опухоли, для лечения которой необходимо пройти курс химиотерапии и облучения.
Наличие герпетических высыпаний на груди и сосках.
Наличие у матери ВИЧ-инфекции.
Наличие у матери туберкулеза в активной стадии. Если мать больна туберкулезом в неактивной стадии или прошло 2 недели после начала лечения туберкулеза, грудное вскармливание не противопоказано. Более того, грудное вскармливание возможно, если мать продолжает принимать противотуберкулезные препараты. Необходимо помнить, что при употреблении изониазида (противотуберкулезного препарата) ребенку необходимо назначить пиридоксин (витамин В6).
Галактоземия или лактазная недостаточность у новорожденного.
Прием кормящей матерью некоторых лекарств (в том числе и большинства антибиотиков), требует прекращения лактации только в очень редких случаях. Во время лактации категорически запрещены левомецитин (хлорамфеникол), метронидазол, флюконазол, кетоконазол .
Тяжелые заболевания внутренних органов у матери.
Острый гнойный мастит.
Наличие аномалий развития грудных желез и сосков у матери.

Нужно ли подавлять лактацию при мастите?

Мастит — это воспаление одной или обеих молочных желез, которое проявляется выраженной болью при кормлении ребенка, отечностью, покраснением молочной железы и повышением температуры тела. Как правило, при мастите женщина испытывает неприятные ощущения и боли во время кормления грудью. Кормлению грудью возможно только при катаральном мастите, то есть в самом начале болезни. При гнойном мастите кормление больной грудью недопустимо, так как молоко в больной молочной железе содержит большое количество бактерий, которые могут нанести вред ребенку. Кормление грудным молоком возможно только после сцеживания и пастеризации молока из здоровой груди. Больная грудь должна тщательно сцеживаться. Молоко, сцеженное из больной груди не пригодно для кормления даже после термической обработки. Многие специалисты считают, что торможение или полное подавление лактации благоприятно влияет на течение мастита, способствуя скорейшему выздоровлению заболевшей женщины, поэтому если врач к которому вы обратились по поводу мастита предлагает вам специальное лечение по подавлению лактации — соглашайтесь и на несколько дней переведите ребенка на искусственные смеси. После лечения мастита лактация постепенно восстановится до прежнего уровня.

Таблетки для прекращения лактации

Нет никакого сомнения, что грудное вскармливание необходимо и прерывать лактацию просто так — весьма неразумно. Однако в жизни бывают ситуации, когда необходимо приостановить или прекратить лактацию — тогда и возникают мысли о том, существуют ли таблетки для прекращения лактации. Это было бы так удобно. Однако, перед тем, как прибегнуть к медикаментозным средствам прекращения лактации, нужно не один раз подумать.

В наше время широко распространены препараты для прекращения лактации, действие которых основано на подавлении выработки пролактина. Пролактин — это гормон гипофиза, который стимулирует выработку молока. Это достигается при помощи введения всевозможных гормональных веществ в состав препарата. Данные препараты имеют побочные эффекты и противопоказания к применению, поэтому перед использованием их необходимо проконсультироваться с врачом. Врач определит индивидуальную дозировку и посоветует, как смягчить последствия действия препарата. Таблетки придется пить несколько дней, так что будьте готовы к плохому самочувствию. Основные препараты этой группы:

Бромкриптин (Парлодел) -выпускается в таблетках по 2,5 мг. Доза препарата зависит от изначальной степени выработки молока (чем интенсивнее лактация, тем большее количество препарата назначается). Длительность приема Парлодела составляет от 3 дней до 2 недель. При появлении побочных эффектов Парлодела (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) лечение не отменяют.
Каберголин (Достинекс) — выпускается в таблетках по 0,5мг. Для подавления установившейся лактации принимают по половине таблетки каждые 12 часов в течение 2 суток.

Побочные действия гормональных препаратов для подавления лактации

У подобных лекарств имеется множество побочных эффектов. Применение таблеток вызывает рвоту, тошноту, головокружение, слабость, повышенную утомляемость, сонливость, головную боль. Плюс ко всему развивается на фоне отвратительного самочувствия тяжелое депрессивное состояние. Но и это еще не все. Все таблетки для прекращения лактации вызывают расстройство гормонального фона, что ведет к сбоям в работе эндокринной системы и к болезням. Очень многие женщины после приема таких препаратов вынуждены принимать уже новые лекарства для восстановления гормонального фона и лечения женских болезней. Поэтому прекращать лактацию лучше с помощью других средств и только в самом крайнем случае прибегать к таблеткам. Нельзя заниматься самолечением и назначать таблетки самой себе — их должен выписать врач.

Есть ли шанс восстановить кормление грудью после медикаментозного подавления лактации?

Шансы восстановить нормальное кормление грудью обратно пропорциональны периоду прекращения лактации. Чем больше период подавления лактации, тем тяжелее будет потом снова «вернуть молоко». Подавление лактации на 1-3 недели (период необходимый для устранения большинства причин требующих подавления лактации) как правило, оказывает лишь временное тормозное действие на лактацию, которая восстанавливается в последующие несколько недель после прекращения приема лекарств.

Причины и лечение уплотнений в молочной железе у женщин

Уплотнения в груди

Уплотнение в молочной железе у женщин всегда должно быть продиагностировано. В норме твердые участки железистой ткани могут появляться за несколько дней до менструации, но и тогда они должны лечиться. Опасность игнорирования заключается в том, что это может быть злокачественное образование, или такое, которое имеет высокий риск перерождения. Для диагностики используют ручной осмотр, маммографию, УЗИ и биопсию тканей железы.

1
Причины уплотнения в молочной железе

Небольшое уплотнение в груди может иметь разную природу. Физиологически ткани железы уплотняются за пару дней до наступления месячных, в активной фазе выработки гормона прогестерона желтым телом яичника. Так организм подготавливается к возможной беременности.

Помимо физиологического процесса, уплотнения в молочной железе у женщин может иметь признаки изменения железистой ткани, связанные с развитием опухолевых заболеваний. На такой симптом жалуется более 90% женщин, обратившихся за консультацией к врачу-маммологу. Он может говорить о ряде заболеваний.

Виды уплотнений в молочной железе

По данным Всемирной организации здравоохранения, небольшое уплотнение диагностируется у женщин самого разного возраста.

Кальцинаты в молочной железе у женщин: причины их появления и лечение

2
Уплотнения, не связанные с опухолями

Есть ряд заболеваний, при которых уплотнение в молочной железе является диагностическим симптомом. В их числе такие заболевания, как:

Тромбозы вен молочных желез. Тромбы прощупываются по ходу и имеют вид уплотнений. Болезнь сопровождается отеком, болью, покраснением кожных покровов. Игнорировать симптомы просто невозможно, болевые ощущения нарастают с каждым часом. Применяются консервативные и оперативные методы лечения.
Жировой некроз груди. Возникает из-за перерождения жировой ткани на патологическую, прощупываются в виде уплотнения в груди. При пальпации ощущается боль. Один из основных симптомов — изменения кожи железы: она меняет структуру, приобретает синеватый оттенок. Иногда болезнь проходит самостоятельно, участки уплотнения заменяются фиброзной тканью и не болят при ощупывании. Причинами являются травмы молочной железы.

Липома молочной железы у женщин: причины, симптомы, осложнения и лечение

2.1
Масталгия

У женщин до 35 лет диагностируется предменструальная масталгия. Она собой характеризует появление болезненных уплотнений в последние дни перед месячными. Причиной является дисбаланс между прогестероном и эстрадиолом. Их концентрация в этот период цикла достигает максимума. Женщина может нащупать у себя большое количество участков уплотнения в одной груди или сразу в обеих. Симптомы должны пройти через 2-3 дня после окончания менструации.

Масталгия требует врачебной коррекции. Без лечения она может перерасти в мастопатию, при которой появляются изменения гистологии железистой ткани. Для снятия уплотнений и отеков применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Если грудь болит или доставляет дискомфорт, назначают обезболивающее. После беременности и родов, когда значительно меняется гормональный фон, патология может проходить самостоятельно.

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

2.2
Мастит при грудном вскармливании

В период кормления многих у женщин возникает лактационный мастит. Симптоматика его связана с уплотнением в молочных железах, которое болит при нажатии. Преимущественно вызывается нарушением техники грудного вскармливания. В соске и ареолах образуются ранки, трещины, любое воздействие провоцирует резкую боль. Чтобы избавиться от нее, женщина пытается уменьшить время кормления ребенка. В результате появляется застой молока в протоках, возникает отек и уплотнение.

Лактационный мастит

Это заболевание у кормящих мам обязательно должно лечиться, иначе присоединяется вторичная бактериальная инфекция и быстро развивается абсцесс. На ранних этапах лечение консервативное, на поздних терапия заключается в оперативном удалении тканей с последующим курсом антибиотикотерапии.

Иногда на фоне резкого переохлаждения, снижения иммунитета, послеродовой депрессии развивается нелактационный мастит. Он лечится с помощью препаратов для внутреннего и наружного применения.

2.3
Изменения в пубертатный период

В 11-12 лет у девушки начинается активная выработка половых гормонов и перестройка организма. Гормональный фон в это время формируется скачками, нередко возникает дисбаланс. При резких выбросах страдают органы-мишени: яичники, матка, молочные железы. В этот период около трети молодых девушек фиксируют у себя участки уплотнения. Это может свидетельствовать о гиперплазии тканей железы. Причина появления патологии — нарушение баланса выработки гормонов.

Обычно такое уплотнение расположено около соска и проходит самостоятельно, когда гормональный фон нормализуется. Иногда у девушек могут возникать кисты молочных желез, которые подаются консервативному лечению. Основная терапия направлена на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта и печени, стабилизацию гормонального фона. Нередко врачи назначают натуральные препараты, которые не имеют серьезных побочных эффектов.

3
Доброкачественное новообразование

Уплотнение в груди могут говорить о появлении новообразований. В большинстве случаев они имеют доброкачественную природу и связаны с дисбалансом гормонов, который возникает по разным причинам. Такие опухоли не требуют какого-либо лечения, пациентка находится под наблюдением врача-маммолога. Лечение назначается, если есть угроза перерождения в злокачественную. К числу заболеваний, связанных с доброкачественным опухолевым процессом, относятся следующие.

3.1
Фиброаденоз

Общее название ряда патологий, при которых имеет место развитие доброкачественных кист и фиброаденом в грудных железах. Имеют разную интенсивность, от незаметных уплотнений (шишек) до мучительных образований, имеющих вес до 10 килограмм. Некоторые из них могут меняться в структуре и размере, в зависимости от фазы цикла.

3.2
Фиброаденома

Опухоль круглой формы в виде шарика с гладкой поверхностью. Развивается снаружи молочных протоков, не связана с окружающими тканями, заключена в капсулу. Легко перекатывается пальцами при прощупывании. Может быть в единичном экземпляре или множественном. Локализуется в одной или в обеих грудях.

Основной причиной возникновения патологии является избыток или недостаток эстрогена. Лечится приемом курса гормонов для стабилизации уровня эстрогенов в крови. Если болезнь запущена, необходимо оперативное удаление опухоли.

3.3
Киста молочной железы

Твердое уплотнение в ткани железы, наполненное жидкостью. Маленькие кисты практически не ощущаются, но они могут начать расти и сдавливать окружающие ткани, и тогда возникают болевые ощущения. В предменструальный период они усиливаются. Абсолютное большинство случаев регистрируется у женщин после угасания менструальной функции при приеме заместительной гормональной терапии.

3.4
Липома

Уплотнение в жировой ткани доброкачественного характера. Имеет округлую форму, не требует лечения, но должно находиться под наблюдением у врача-маммолога.

Липома

Не все виды липом могут перерождаться в раковые опухоли. Чтобы полностью все знать о ее характере, необходимо пройти тщательное обследование у маммолога. При постоянном наблюдении риск перерождения минимальный.

4
Рак молочной железы

Уплотнение в железе — один из главных признаков развития рака. Появление шишки или другого образования должно быть поводом для немедленного обращения к врачу. К симптомам развития злокачественной опухоли относят:

Быстрое увеличение в размерах уплотнения.
Изменение цвета и структуры кожных покровов: покраснение, появление лимонной корки на ореоле.
Выделение из сосков, нередко с примесью крови.
Дискомфорт в области опухоли, боль при надавливании в районе соска.
Чувство покалывания и жжения в груди.
Неподвижность при ощупывании шишки или бугорка, спайность их с кожей при помощи соединительной ткани.
Увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Рак молочной железы может иметь две основные формы:

Узловую. Четко выраженная опухоль, располагается в верхней части груди и растет кнаружи.
Диффузную. Незаметно охватывает внутренние ткани железы, растет по направлению к подмышечным лимфатическим узлам.

Рак груди может иметь гормональную природу, часто механизм запускается во время беременности и лактации.

Профилактикой является ежемесячная пальпация правой и левой груди за 10 дней до наступления месячных. Рекомендуется проводить каждой женщине. Рак молочной железы не имеет возраста, он обнаруживается как у молодых девушек, так и у женщин после 70. Наследственность имеет важное значение, но в основном диагностируемые случаи — первые в семье.

Прогноз болезни определяемый и зависит от времени обращения к врачу. На ранних стадиях операция практикуется без удаления органа, удаляется лишь пораженная долька и часть лимфатического узла. Первая и вторая степени онкологического заболевания не сопровождаются метастазированием в окружающие органы, что значительно облегчает процесс лечения и имеет хорошие прогнозы.

5
Диагностика

Появления уплотнения в груди требует обращения за консультацией к врачу-маммологу, который назначит диагностическое обследование, включающее такие методы:

Маммография. Разновидность рентгенодиагностики. Дает возможность выявить изменения и их природу. На современном этапе развития медицины является золотым стандартом диагностики рака молочной железы на ранних стадиях.
Ультразвуковое исследование. Задача — определить характер новообразований (плотность, наличие жидкости). От этого зависит правильный выбор тактики лечения. Является методом в диагностике рака молочных желез для женщин до 35 лет.
Биопсия. Забор ткани для геологического изучения. Выявляются раковые клетки и выставляется окончательный диагноз.

Техника проведения биопсии

6
Хирургическое вмешательство

Вопрос о том, требуется ли хирургическое лечение, принимает лечащий врач. Общеприняты такие рекомендации:

Доброкачественное образование размером до 3 см удалению не подлежит.
Операция назначается только при отсутствии эффекта от консервативного лечения или при выраженном росте.
Образование, вызванное гормональной дисфункцией, удаляется только после курса лечения гормонами, если оно неэффективно.
При отсутствии жалоб на боль и дискомфорт, сохранении размеров опухоли операция может не проводиться. Если врачи считают, что она опасна, они сами будет настаивать на вмешательстве.
Некоторые виды образований — кисты и фиброаденомы — проходит самостоятельно и требует только наблюдения.
При доброкачественных опухолях показана операция, если выявлен высокий риск озлокачествления.

Если принято решение о том, что операция не требуется, назначается лечение и наблюдение заболевания в динамике. Важно регулярно посещать специалиста и отслеживать любые изменения в молочных железах.

7
Лекарственная терапия

В большинстве случаев лечение проводится консервативно с помощью фармакологических препаратов. Любое лекарственное средство самостоятельно принимать недопустимо. Нужно подобрать его правильно, чтобы максимально эффективно бороться с заболеванием и не навредить организму:

Обезболивающие, противовоспалительные лекарства назначают, если нет специфического лечения и шишка должна пройти сама, а симптомы необходимо снять. Это могут быть бромокриптин, даназол и другие.
Мастит, абсцессы, инфекционные заболевания лечат с помощью антибиотика. Подобрать его можно только после микробиологического анализа возбудителя.
При мастопатии или заболеваниях, вызванных повышенным уровнем эстрогена, назначаются антиэстрогенные гормональные препараты (кломифен, тамоксифен и другие) для коррекции фона.

8
Профилактика уплотнений

Для сохранения здоровья молочной железы важно вести здоровый образ жизни, уметь справляться со стрессовыми ситуациями и регулярно посещать маммолога. Также каждый месяц, в первую неделю после менструации, нужно проводить самостоятельный осмотр. Это позволит обнаружить небольшое уплотнение, отклонения и изменения в железе.

Женщину должны насторожить такие симптомы:

изменения формы железы;
прощупывание новообразований в виде узелков или шишечек, особенно в области подмышек;
отеки тканей;
проявление складок, выпуклостей, утолщения.

Обнаружение этих признаков — подвод посетить специалиста. Самостоятельное обследование нужно проводить двумя способами:

Стоя лицом к зеркалу. Поднять левую руку вверх и ощупать кончикам пальцев правой руки левую грудь по спирали: начиная в направлении от подмышек к соскам, после этого — сверху вниз. Аналогичные манипуляции провести с другой грудью.
В положении лежа. Одну руку закинуть за голову, пальцами другой руки пальпировать грудь от основания к соску. То же самое проделывается с другой железой. Несильно сжимается двумя пальцами сосок, чтобы проверить наличие выделений.

Определить на ощупь, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, нельзя. При обнаружении любого уплотнения необходимо срочно обратиться к врачу. Только он может поставить точный диагноз и начать лечение.

На сегодняшний день даже онкология на ранних стадиях не является приговором и современное проведение терапии может гарантировать полное выздоровление.

Молочная железа при беременности | Компетентно о здоровье на iLive

Изменение молочных желез при беременности

Изменение молочных желез при беременности – это естественный процесс. С первых дней вынашивания ребенка в женском организме начинаются гормональные изменения, которые продолжаются вплоть до рождения малыша. Грудь начинает интенсивно увеличиваться в первом триместре и перед родами. В среднем у беременной женщины грудь может увеличиться на несколько размеров.

Кроме изменения размеров, грудь становится чувствительной к прикосновениям и очень болезненной. Но у некоторых женщин изменения молочных желез при беременности не доставляют дискомфорта и происходят практически бессимптомно. Еще одно изменение, которое ждет каждую женщину это появление венозной сетки, так как увеличивается объем молочной железы. Соски и ареолы становятся темнее и на них появляются своеобразные бугорки. Перед родами могут появиться незначительные выделения из груди, которые принято считать первым материнским молоком.

Все вышеперечисленные изменения молочных желез при беременности считаются нормальными. Какие-либо другие изменения, могут происходить из-за неправильной выработки гормонов и других патологических процессов в организме, поэтому требуют врачебной помощи и консультации.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Выделения из молочных желез при беременности

Выделения из молочных желез при беременности являются нормой. Если выделения появились сразу после задержки менструации, то они являются первым ранним признаком беременности. На последних неделях вынашивания ребенка у женщин могут появиться выделения из груди желтого цвета. Такие выделения называют молозивом, и они считаются первым молоком матери. Молозиво очень жирное и сладкое – идеальная пища для младенца, который только появился на свет и еще не окреп.

Обратите внимание, что вышеупомянутые выделения нельзя сцеживать, так как стимуляция груди может стать причиной выкидыша из-за выброса окситоцина. Если выделения очень сильные и болезненные, то это повод обратиться за врачебной консультацией. Многие женщины не обращают внимания на сильное выделение молозива, но это неправильно, так как такие жирные выделения – это отличная среда для появления воспалительных процессов из-за размножения бактерий.

Если выделения сопровождаются болезненными ощущениями, тянущими болями, затвердением груди или ее неравномерным увеличением, то это сигнал организма о наличии заболеваний, которые требуют немедленного лечения.

[15], [16], [17], [18], [19]

Боль в грудной железе при беременности

Боль в грудной железе при беременности возникает из-за гормональных изменений, которые происходят в женском организме. Боль в грудной железе относится к первым признакам беременности. Так, у некоторых женщин боли появляются еще до задержки менструации. Боль имеет ноющий характер и не значительно выражена.

Кроме боли в грудной железе при беременности, женщину ждет увеличение груди. Молочные железы готовятся к появлению малыша и вскармливанию, поэтому на груди может появиться венозная сетка, ощущение тяжести и выделения. Все эти симптомы считаются нормальными и не должны вызывать беспокойства у женщины. Но, если грудь сильно болит, затвердела или начала непропорционально увеличиваться, то это повод обратиться за медицинской помощью.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Увеличение молочных желез при беременности

Увеличение молочных желез при беременности начинается с первых месяцев. Многие женщины в этот период ощущают незначительный зуд и покалывания в области груди. А вскоре ареолярная область начинает выступать над грудью и становится темнее, а к третьему месяцу вынашивания ребенка на груди появляются небольшие бугорки. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что беременность проходит нормально, и поводов для беспокойств нет.

Во время беременности грудь может увеличиваться на несколько размеров, но после родов и периода лактации постепенно начинает принимать свой прежний размер. Но в этот период многие женщины сталкиваются с сильным зудом. Он возникает из-за того, что грудь увеличивается. Поэтому, чтобы на груди не появлялись растяжки, а зуд не тревожил, рекомендуется использовать специальные косметические средства, которые предотвратят их появление.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Набухание молочных желез при беременности

Набухание молочных желез при беременности это причина болезненности груди. Набухшая грудь свидетельствует о гормональных изменениях в женском организме. Болезненность груди длиться на протяжении всего первого триместра и практически исчезает к середине срока вынашивания ребенка.

Набухание молочных желез это первый и точный признак беременности. Но у некоторых женщин набухание груди может свидетельствовать о наличие заболевания. Поэтому, для подтверждения беременности необходимо пройти осмотр у гинеколога, а при необходимости и у маммолога и дополнительное ультразвуковое исследование молочных желез. Беременным женщинам необходимо внимательно относится к груди в период вынашивания ребенка. Любой дискомфорт или болезненность могут повлиять на процесс лактации в будущем.

Зуд грудных желез при беременности

Зуд грудных желез при беременности появляется у каждой женщины и считается вполне нормальным. Причина появления зуда – это рост молочных желез, то есть подготовка организма к вскармливанию малыша. Кожа на груди постепенно растягивается и чешется. Но грудь может чесаться и из-за повышенного уровня прогестерона в крови, который вызывает сухость кожи. Для того чтобы грудь не чесалась, рекомендуется использовать массажное масло или специальный крем от растяжек. Это устранит зуд и предотвратит появление растяжек. Для этих целей подойдут и коллагеновые увлажняющие крема с эластином.

Также зуд может возникать из-за аллергии на витамины, которые назначают беременным и другие препараты. Если зуд не проходит очень долго и на груди появились красные пигментные пятна, то это повод обратиться к маммологу и эндокринологу.

Фиброаденома молочной железы и беременность

Фиброаденома молочной железы и беременность связаны. Фиброаденома представляет собой доброкачественное уплотнение в груди, которое состоит из соединительной ткани и разросшейся железистой ткани. Появившееся уплотнение вызывает опасения и является поводом обратиться к маммологу. Уплотнение вызвано гормональными перестройками в организме. Если опухоль не большая и не увеличивается, то после периода лактации женщине назначают медикаментозную терапию или же удаляют уплотнение с помощью хирургического вмешательства.

Если опухоль сопровождается болезненными ощущениями и активно увеличивается в размере, то после первого триместра вынашивания ребенка женщине назначают хирургическое лечение. Эффективный результат лечения фиброаденомы молочный железы во время беременности показывают и народные средства. Но народные средства нельзя использовать без разрешения гинеколога. Вот один из эффективных рецептов лечения: в равных частях смешайте цветы сушеной ромашки и корень алтея. Травы необходимо залить кипятком и настоять. Средство принимают по ложке, три-четыре раза в день.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Киста молочной железы и беременность

Киста молочной железы и беременность взаимосвязаны. Опухоль появляется из-за увеличения половых гормонов в женском организме во время перестройки связанной с беременностью. Изменение гормонального фона может происходить не только из-за беременности, но и из-за заболеваний эндокринной системы, стрессов и высоких нагрузок. Но, не смотря на это, киста молочной железы при беременности появляется крайне редко.

Если киста появилась, то она не влияет на процесс лактации, но требует лечения. В период вынашивания ребенка при кисте, женщине необходимо соблюдать антиэстрогенновую диету. Диета предполагает отказ от жирного мяса, сладостей и жаренного. Так как эти продукты повышают холестерин в крови, который и влияет на уровень эстрогена и рост кисты молочной железы.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Беременность и рак молочной железы

Беременность и рак молочной железы диагностируют у многих женщин. И это не удивительно, так как гормональные перестройки в организме могут спровоцировать появление раковых клеток. Но не стоит волноваться, ранняя диагностика рака молочной железы это залог положительного исхода беременности и здоровья матери.

Многие женщины симптомы рака груди воспринимают как гормональные изменения в организме, вызванные вынашиванием ребенка. Диагностировать рак груди у беременной очень сложно, так как грудь увеличивается в размерах, набухает, а иногда и темнеет. Но если в груди появились болезненные уплотнения или она начала непропорционально увеличиваться, то это первый признак заболевания. Именно поэтому рак молочной железы определяют и начинают лечить уже на поздних стадиях.

Раковая опухоль молочной железы не представляет угрозы для ребенка, так как раковые клетки не могут попасть в организм малыша. Что касается лечения рака в период беременности, то используют наиболее безопасные методы, для того, чтобы не уничтожить иммунную систему матери. Но после родов женщину ждет серьезное лечение (химиотерапия или хирургическое удаление раковой опухоли).

Беременность после рака молочной железы

Беременность после рака молочной железы у многих женщин вызывает опасения и панику. Но не стоит впадать в крайности, так как современная медицина позволяет женщине родить здорового малыша после перенесенного рака груди. Для того чтобы беременность прошла успешно, необходимо постоянно консультироваться у гинеколога, проводить ультразвуковое исследование молочных желез и сдавать анализы на наличие раковых клеток.

Единственная опасность, которая угрожает при беременности после рака молочной железы – это рецидив заболевания. Если иммунная система не выдерживает гормональной перестройки и дает сбой, то есть появляется раковое заболевание, то женщину отправляют на аборт. Так как в данном случае, вынашивание ребенка несет высокие риски для жизни матери. На сегодняшний день, женщины, которые перенесли рак молочной железы, имеют все шансы выносить и родить здорового малыша, но для этого необходимо соблюдать предписания гинеколога, маммолога и онколога.

УЗИ молочных желез при беременности

УЗИ молочных желез при беременности – это безопасный и эффективный способ узнать, как проходят гормональные изменения в женском организме. Ультразвуковое исследование проводится перед маммографией и обязательно включает пальпацию для определения уплотнений. УЗИ позволяет определить наличие безвредных кист и уплотнений, которые при дальнейшей диагностике могут оказаться раковыми опухолями.

Молочная железа при беременности требует особого внимания. За грудью необходимо правильно ухаживать и наблюдать за происходящими изменениями. Если при пальпации ощущаются болезненные уплотнения, то необходима диагностика маммолога и гинеколога, так как гормональная перестройка может стать причиной ряда патологических заболеваний.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Уплотнение в груди — что делать? Поможет маммолог!

Обнаружив уплотнение в области груди, женщина всегда переживает сильное волнение и стресс. Это вполне обоснованно ведь, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около 1 млн случаев рака молочной железы. Кроме того, существует огромное количество не онкологических заболеваний груди, которые несут большой риск для здоровья женщины.

Однако не следует впадать в панику раньше времени. Само по себе уплотнение может быть как патологическим, так и физиологическим. Разобраться с этим поможет квалифицированный врач-маммолог.

Типы уплотнений

В зависимости от характера поражения тканей выделяют одиночные уплотнения и диффузные, а также одно- и двусторонние. Также специалисты делят все подобные структуры на несколько групп:

Циклические. Состояние тканей молочной железы сильно связано с гормональным фоном, поэтому любые его колебания приводят к изменениям. Циклические уплотнения появляются в определенные дни менструального цикла (чаще всего в фазу желтого тела, что совпадает с началом менструации, или за несколько дней до нее). Эти уплотнения проходят после прекращения менструации и не нуждаются в лечении.
Уплотнения на фоне приема оральных контрацептивов. Это вызвано как гормональными, так и не гормональными факторами. Дело в том, что гормональные вещества, содержащиеся в контрацептивах, могут способствовать задержке жидкости в тканях молочной железы. Именно такое явление часто принимают за уплотнение груди. Если пациентку при этом беспокоят неприятные ощущения, стоит обратиться к гинекологу для замены препарата.
Ациклические. Это те образования, которые появляются независимо от цикла и не пропадают после менструации. Этот вид уплотнений может быть опасен для здоровья и требует немедленного обследования у маммолога с целью установления причины его появления.

Причины появления уплотнений в груди?

В организме здоровой не беременной и не кормящей женщины не образуются патологические уплотненные участки тканей.

Выделяют такие причины появления уплотнений в молочных железах:

Беременность – причиной появления образований в молочной железе у будущих мам становится стремительный подъем уровня таких гормонов, как пролактин, эстроген и прогестерон. В связи с этим грудь начинает заметно увеличиваться в размерах, а иногда можно прощупать уплотнения. Как правило, после рождения ребенка уровень гормонов снижается и все приходит в норму.
Лактация – во время установления процесса лактации возможно закупоривание млечных протоков – это состояние называется лактостаз. Такая ситуация часто приводит к маститу (воспаление молочной железы). Для лактостаза характерны безболезненные очаговые уплотнения, при этом молочная железа увеличена в размере. При развитии мастита формируется инфильтрат больших размеров, но при этом наблюдается повышение температуры и ухудшение общего состояния пациентки.
Мастопатия — заболевание характеризуется появлением мелких доброкачественных узелков в обеих молочных железах и требует постоянного мониторинга с помощью маммографии.
Киста — также доброкачественное образование в виде полости, чаще всего заполненное жидкостью. На ощупь оно мягкое и эластичное, довольно подвижно при прощупывании.
Тромбофлебит – это воспаление сосудов с образованием мелких тромбов. При развитии этой патологии молочная железа болезненна, уплотнена с гиперемированной кожей. Также ухудшается общее самочувствие пациентки.
Опухоли – могут быть доброкачественными и злокачественными. В первом случае чаще всего отмечается бугристость груди, но образование не спаяно с соседними тканями, и его можно сдвинуть, приложив небольшие усилия. В случае онкологии уплотнение обычно неровное, без четких границ, неподвижное. Могут наблюдаться выделения из соска.
Травма – механическое повреждение тканей груди в результате ударов вызывает образование гематомы, которая может не рассосаться, а превратиться в уплотнение.
Нарушение гормонального фона — почти всегда сопровождается изменениями в молочной железе. Например, при климаксе снижается уровень эстрогенов, что провоцирует гиперплазию тканей. Это приводит к увеличению груди в пожилом возрасте.

Любая из вышеперечисленных причин появления уплотнений может нести угрозу для здоровья женщины и требует обязательной консультации маммолога.

Симптомы рака груди

Чтобы избежать тяжелых последствий, стоит особенно обратить внимание на симптомы, указывающее на злокачественный процесс:

Отсутствие боли. В отличие от других заболеваний, рак на начальной стадии определить очень сложно, ведь сильной боли или других симптомов у пациенток не наблюдается.
Изменение формы молочной железы. По мере роста опухоли она будет тянуть за собой здоровые ткани, вследствие чего меняется рельеф груди. Могут появиться втягивания или бугристые выпячивания.
Сморщивание кожи. Этот симптом еще называют «лимонная корка» — очень характерен для рака молочной железы.
Выделения из соска. Они могут быть как прозрачные, так и кровянистые. Кроме того, сосок может припухать, болеть или сморщиваться.
Увеличение подмышечных лимфатических узлов. Узлы при этом хорошо прощупываются, могут немного побаливать и вызывать дискомфорт при ношении узкой одежды.
Появление язвочек на коже груди. Поражение кожи обычно отмечается при длительном развитии онкологии.

На поздних стадиях онкологического процесса появляются дискомфорт и болезненные ощущения в железе, сам орган может потерять форму, превратиться в один большой инфильтрат.

Что делать, если обнаружили уплотнение в груди?

Первое, что нужно обязательно сделать – записаться на прием к маммологу. Чтобы найти причину формирования уплотнения, поставить точный диагноз, необходимо пройти ряд диагностических процедур:

Маммография – это рентген молочной железы в двух проекциях, который особенно информативен в отношении женщин старше 45 лет. Дело в том, что в молодом возрасте в груди преобладает железистая ткань и увидеть образование сложно. С годами же в железе появляется много жировой ткани, которая хорошо проводит рентгеновские лучи.
УЗИ молочных желез – проводится преимущественно в молодом возрасте. В основе метода лежит визуализация структур органа и его размеров в результате отражения тканями ультразвука. При наличии уплотнения исследование наглядно покажет его форму, размер, консистенцию и наличие или отсутствие капсулы.
Галактография — это разновидность рентгенодиагностики, при проведении которой в протоки молочной железы вводят ретнгенконтрасное веществ. Это позволяет диагностировать уплотнения внутри протоков.
Пункция молочной железы – под контролем УЗИ специальной иглой берут кусочек подозрительной ткани и проводят в дальнейшем гистологическое исследование. Метод довольно точный, дает понимание о природе образования.

Методы лечения уплотнений молочной железы

В маммологии существует два основных способа лечения новообразований:

Консервативное — это лечение с помощью медикаментов и различных физиотерапевтических процедур. В каждом отдельном случае доктор назначает индивидуальную терапию. Например, лактостаз лечат компрессами, а мастит в стадии инфильтрации – мазью и антибиотиками. Если это мастопатия, то возможно отсутствие лечения, а лишь наблюдение или гормональная терапия. В любом случае необходимо обратиться к врачу, который подберет необходимую тактику лечения.
Хирургическое — это может быть иссечение определенного участка железы или радикальное ее удаление при запущенном онкологическом процессе. В случае кисты возможна лишь аспирация ее содержимого. Современная медицина имеет огромное количество подходов к лечению, однако подобрать подходящий метод можно только после тщательного обследования.

Женщинам стоит помнить о том, что рак молочной железы занимает первое место по распространенности среди всех онкологических патологий. Если у вас появилось уплотнение в груди, не стоит откладывать внеплановый визит к врачу. Пройти консультацию маммолога и гинеколога можно в медицинском центре «Гинклиник». Наши специалисты проведут необходимые обследования и подберут наиболее эффективную тактику лечения.

Поделиться ссылкой:

Уплотнение в молочной железе при беременности

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «уплотнение в молочной железе при беременности». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Есть ли тут мамочки,у которых детки с таким диагнозом???в общем когда сыну было 5лет(сейчас ему 9лет),логопед в садике заподозрала тугоухость…ни лор,ни педиатр не замечали…я замечала,что он не всегда реагирует на то что я ему говорю,но думала что просто не обращает внимание на меня…в общем логопед направила нас в обл.больницу где есть аппарат для проверки слуха(это др.город…часа 2 езды…

Аденоиды (гланды) – это дефектные изменения в глоточной миндалине. Обычно они возникают после перенесенных инфекций (корь, скарлатина, грипп, дифтерия) или являются наследственными дефектами. Чаще встречаются у детей 3-10 лет.Ваш кроха не вылезает из сопливостей и постоянно сидит на больничном? Не исключено, что в основе проблем со здоровьем лежит разрастание носоглоточной миндалины, другими…

Как определить, что у ребенка болят ушиИнструкция1Заболеваниям уха подвержены чаще всего маленькие детииз-за несовершенства строения их слухового аппарата. Слуховая труба у детей до 3-4 лет короткая и широкая, что способствует быстрому проникновению жидкости и микробов в среднее ухо и, как результат, развивается воспаление. Отит (воспаление уха) у ребенка развивается стремительно и при…

Что делать, если у вашего малыша выявлены нарушения слуха? Какие симптомы говорят, что следует обратиться к специалисту? Как лечить? И как, если слух вернуть невозможно, должно происходить развитие детей с нарушения слуха?
Со всеми этими вопросами мы обратились к главному детскому сурдологу Ставропольского края, заведующей краевой детской сурдологической службой, врачу-сурдологу высшей…

Есть тут мамочки с тугоухостью у ребенка? У племяшки определили. Пока прошли одно обследование, потом второе будет, видимо скажут где поражено. Сказали, что одно ухо слышит на 50, второе на 60 дц. На сколько дискомфортно деткам с этим жить? Как это влияет на речь и развитие? Как общение с другими детьми? Слуховые аппараты носят при таком? Как детки их носят? Реветь хочется от пнреживаний😢😢😢😢😢

Девочки! очень переживаю, у моего мужа в роду(у деда, мамы и у его самого) проблемы с ушами.дочке 3 мес только исполнилось и вот все больше меня напрягало: почему она не агукает и не гулит и не смеется… не реагирует на погремушки… если контакт глазами есть, то слелдит, смотрит, но вот если погремушку не видит, то не реагирует на нее… сегодня были у невролога. поставил тугоухость под вопросом….

В род доме родился 36-37 недель, поставили ВУИ т к были высыпания (везиколопустулез) по анализам все в норме… Все остальные врачи в норме! Уже узи и анализы у мен во время беременности в норме. Даже не болела ничем. В род доме не прошли аудискрининг, потом е опошли в 1 мес, в 3 и т д, сегодня (5 мес) сделали аудиограмма где определили двустороннюю нейросенсорную тугоухость 1 степени. Будут…

Пошли мы в платную клинику проверить слух (под вопросом тугоухость), сделали тимпанометрию — слух в норме и никакой тугоухости нет. Потом были на профосмотре по возрасту в поликлинике по месту жительства — ОАЭ (аудиотест) не прошло два уха. Шепот с 6 м слышит. В прошлом году была такая же фигня. Ребенок все слышит даже лучше меня. Подскажите, каким способом ЛОР проверял слух ребенку в 2 года?…

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть ли здесь мамы, у чьих детей поставлен диагноз тугоухость? Сколько времени прошло с начала момента всех обследований до постановки точного диагноза? Делали КСВП,ASSR? А аудиограмма всегда показывала те же показатели? Со спины дети слышали голос? Ставили ли инвалидность, кто поставил? ЛОР, Педиатр, или комиссия ещё была какая-то? В поликлинике? Часто…

я считаю, нам помог больше всего комплекс (хотя нельзя говорить помог, мы ведь не вышли в норму, ЗПР, ОНР сохраняется. На данный момент по описанию ОНР -3 подходит, невролог официально выставила резидуально-органическое поражение центральной нервной системы и дислалию, но логопедический диагноз ОНР 3 ст.): 1. восстановление слуха (там 3 ст. тугоухости была, сейчас норма). тут не буду…

Мы болели гриппомс сильной температурой под 40… Выздоровели и через 5 дней заметили чт у Ребенк левый глазик немножко косит к переносице, иногда это заметно иногда нет… Записались к офтальмологу, та поставила диагноз косоглазие и сказала через две недели придти за очами… Но при всём при этом зрение у него как она выразилась хорошее +1.5 для его возраста это норма… Зачем тогда очки, объясните…

*сегодня поставили на учет в сурдцентре =((( девочки, мне кажется я не переживу… малыш не слышит, почти не слышит… только на барабан отреагировал, а большше ни на что… меня до сих пор трясёт, муж чернее тучи ходит… блин, я ущербная, не смогла родить здорового ребенка =(((( почему так? Я так люблю малыша своего… у нас нет наследственности, беременность была легкая, почему так?Теперь будут дальше…

У девочки аденоиды 3 степени… плюс скопление жидкости за перепонкой. Ставят тугоухость. Один врач говорит оперировать… др нет. Напишите отзывы кто сталкивался с этим и где оперировали врача фамилию больничку. Чем лечили. Посоветуйте врача.Пожалуйста.

Может ли быть это аденоиды?И я прочитала что это может влиять на слух,вчера были у сурдолога нам поставили тугоухость 1 степени.У Лора были полгода назад ничего толком не говорит,про аденоиды ни слова не сказал,вот на этой неделе пойдём к Лору опять.

Вчера у моего друга детства родился долгожданный сын! Я очень рада! Он – замечательный человек, красивый и умный мужчина. Но есть одно НО – у него так называемая «тугоухость» – понижение слуха, при котором общение с окружающими становится затруднительным. Он плохо слышит и как следствие плохо говорит. В свое время родители что только не делали, чтобы вернуть ему слух, но в то время ему не…

у девочек и женщин при кормлении, что делать?

Автор Мария Семенова На чтение 17 мин. Опубликовано 23.11.2017

Молочная железа— важный орган для женского организма. Представляет собой округлое образование, состоящее из железистой и жировой ткани, которое покрыто кожей. Строение ее дольковое, поэтому из каждого образования отходит проток, выводящий в последствии секрет в окружающую среду.

Является гормонально зависимым органом, так как ее развитие и функционирование зависит напрямую от уровня эстрогенов, прогестерона, а так же пролактина.

Выполняет она в женском организме сразу несколько важнейших функций:

Первоначальная и самая главная — это образование молока. Представляет собой продукт деятельности железистой ткани, содержащий в своём составе большое количество белка и жиров. Является необходимым компонентом питания ребёнка.
Гормонопродуцирующая. Жировая ткань, располагающаяся в органе является источником продукции эстрогенов.
Функция дифференцировки пола. Во время полового созревания женский организм начинает изменяться и приобретает определённые черты. Так увеличенная грудь является отличительным признаком от мужского организма. За счёт этого появляется и эстетический эффект.
Также эротическая функция. Она формируется за счёт разрежения сосков, в которых сконцентрировано большое количество нервных окончаний, участвующих в возбуждении и появлении оргазма.

Самообследование молочной железы

Это важный этап определения ранних проявлений уплотнений молочной железы.

Включает в себя самостоятельный осмотр органа женщиной:

Для это необходимо проводить пальпацию всех участков, проводить ее следует по часовой стрелке вокруг соска, каждое последующее движение должно наполовину перекрывать предыдущее.
Проводятся такие манипуляции в положении лёжа и стоя. Оценивается и сосок. Необходимо осмотреть его область, незначительно надавить и определить характер содержимого.
Необходимо визуально определить симметричность желёз, уровень каждой из них, наличие втяжений, шероховатостей и т.д.
Также регулярно требуется ощупывать лимфатические узлы, проверяется группа подмышечных, над и подключичных.

Что делать при обнаружении уплотнения в груди?

При обнаружении уплотнения в молочной железе женщине необходимо обратиться к специалисту. Нельзя оставлять данный симптом без внимания, ведь в некоторых случаях это может быть жизнеугрожающий процесс.

Решает данную проблему врач гинеколог или маммолог. Для уточнения характера образования назначается комплекс обследований. При раннем выявлении уплотнения вероятность положительного результата от лечения гораздо выше.

Нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании

Многие женщины отмечают появление уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании (ГВ).

Самой частой причиной развития данного состояния является развитие лактостаза, процесса скопления в железистой ткани, а так же ее протоках избыточного количества грудного молока.

В некоторых случаях может возникнуть нарушение оттока его из молочной железы.

На начальных этапах лактостаз не характеризуется никакими симптомами, но если вовремя не предоставить его, то высока вероятность возникновения воспаления и перехода в мастит с дальнейшим нагноением очага.

Характеризуется лактостаз уплотнением ткани, к которому присоединяется локальная болезненность ткани, усиливающаяся в момент кормления ребёнка, боль при нажатии. Нарушается отхождения молока, проявляется это либо уменьшением объема, изменением его консистенции, а так же ухудшением струи отделяемого молока.

В последствии может возникать полное прекращением отделения из-за образования плотной молочной пробки. Это состояние нельзя лечить самостоятельно и выбирать выжидательную тактику. При появлении и первых симптомов нужно обращаться к специалистам.

В зависимости от стадии течения процесса подбирается и тактика лечения:

На начальных этапах это может быть консервативное лечение. Можно делать массаж, сцеживание и употребление медикаментозных средств. Основу лекарственной терапии составляют антибактериальные и противовоспалительные средства. Могут применяться и препараты для местного действия, это примочки и компрессы, а так же мази. В редких случаях прибегают к назначению средств, угнетающих лактацию.
При неэффективности консервативной терапии используют хирургическое лечение. Чаще всего это вскрытие уплотнения с удалением образовавшегося воспаления, в более тяжелых случаях устанавливаются дренажи для промывания раны.

С целью профилактики развития лактостаза необходимо соблюдать режим кормления, избегая застоя молока, при накоплении его или неполном высасывании требуется полное сцеживание. Нельзя резко прекращать грудное вскармливание. Необходимо постепенное снижение числа кормлений.

Уплотнения у детей

Достаточно часто врачи и молодые мамы могут отметить у новорожденной девочки увеличение молочных через, покраснение, могут появиться уплотнения, а так же выделение из сосков жидкого содержимого, похожего на молозиво.

Данного состояния не стоит пугаться, так как это может быть обычным физиологическим процессом изменения гормонального фона у грудничка.

Пока ребёнок находится в утробе матери на него оказывают действие ее гормоны, поэтому сразу после рождения концентрация таких гормонов как эстрогены повышена по сравнению с нормой для данного возраста.

На фоне возросшего количества гормонов происходит реакция органов половой системы и молочных желёз. Так заметно увеличение больших половых губ, их набухание и выделение слизи. Молочные железы так же увеличиваются в размере и при пальпации в них можно обнаружить уплотнения.
Подобное состояние не требует медикаментозного лечения, постепенно оно самостоятельно исчезает.

У девочек до 10 лет появление в молочной железе уплотнения может быть связано сразу с несколькими причинами:

В первую очередь, это проблема преждевременного полового созревания у подростка, связанного с избыточным вырабатыванием гормонов половой сферы.
Так же это может быть связано с нарушениями в работе желёз внутренней секреции, в частности гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.
Реже в качестве причины выступает избыточная выработка гормонов опухолями, данное состояние требует немедленного лечения.
Крайней редкостью считается появление у ребёнка злокачественных образований в ткани молочной железы, оно является самым опасным, так как при недостаточной диагностике приводит к летальному исходу.

Уплотнение ткани железы в более позднем возрасте может быть связано с вышеуказанными причинами, либо являться следствием нормального начала полового развития. Появление уплотнений в данном возрасте не требует медикаментозной коррекции, достаточно всего лишь регулярно контролировать их состояние.

Причины появления уплотнений в молочных железах

Причины появления уплотнений:

Основной причиной развития уплотнений являются изменения гормонального фона. Это неустойчивая выработаться гормонов в период пубертата, менопаузы или реже в репродуктивном возрасте. Провоцировать появление может и резкое колебание гомонов, возникшее после прерывания беременности, неадекватного приема гормональных средств, влияния гормон продуцирующих опухолей.
Механическое воздействие на ткань. Это травматическое воздействие, ношение белья, не подходящего по размеру, а так же подобранного не в соответствии с анатомической формой груди. Данные воздействия провоцируют нарушение кровоснабжения и лимфоотока от железы.
Наследственная предрасположенность играет большую роль. Частота появления уплотнений в молочной железе возникает больше у тех женщин, где в семье представительницы женского пола сталкивались с подобными проблемами.
Одной из причин может быть грудное вскармливание, а так же его отсутствие, либо перенесённый ранее мастит или абсцесс молочной железы. Уплотнение иногда формируется на месте сформировавшегося рубца после оперативного лечения.
Приводят к появлению различных уплотнений и стрессовые ситуации, а так же нервные потрясения. Большую роль играет переутомление, недостаток сна и периода отдыха.
Не стоит забывать и о влиянии первых родов, которые состоялись в позднем возрасте. Так грудное вскармливание в возрасте до 30 лет снижает частоту заболеваний молочных желёз.
Патологии эндокринной системы могут выступать в качестве причин подобных заболеваний. Среди данных органов могут быть яичники, поджелудочная и щитовидная железы, а так же гипоталамус.
Провоцирует появление уплотнений неправильный образ жизни и питание. Особенно это касается содержания в рационе рафинированных продуктов и искусственных красителей и консервантов.
Наличие вредных привычек. Курение провоцирует развитие образований молочных желёз в десятки раз.

Заболевания при которых возможны уплотнения

Фиброаденома

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы, которая сформирована из железистой и соединительной ткани.

Это не органоспецифическое заболевание, поэтому может встречаться и в других тканях организма. Наиболее уязвимыми к ней относятся так же и кожные покровы, сухожилия и др.

Диагностируется у женщин в любом возрасте, но наиболее часто встречается в периоде до 30 лет. Это связано с неустойчивым гормональным фонов в процессе развития, наличием абортов в анамнезе и т.д.

Чаще всего возникает в области верхненаружного квадранта. При пальпации является подвижной, не спаянной с кожными покровами, округлая и имеющая гладкие контуры.

Протекает почти всегда безболезненно и редко достигает больших размеров. В одной железе может обнаружить сразу несколько подобных образований. Рост в размерах может быть различным, поэтому тактика подбирается исходя из наблюдения за ее состоянием. Перерождения в злокачественный процесс почти никогда не происходит.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это образование в толще молочной железы, представляющее собой полость, заполненную жидкостным включением. Природа чаще всего доброкачественная.

Причина возникновения подобного уплотнения в большинстве случаев связана с гормональным дисбалансом, а так же нарушением дифференцировки клеток железистого компонента. Капсула их представлена фиброзным компонентом, а жидкость находящаяся внутри неё почти всегда прозрачна, без воспалительного компонента.

Размеры в среднем не превышают 5 см в диаметре.

Обнаружить кисту можно пропалпировав в толще органа уплотнение имеющее шаровидную корму и плотноэластическую консистенцию. Образования небольшого размера сложно обнаружить самостоятельно, поэтому в большинстве случаев они выявляются только с помощью дополнительных методов исследования.

Фиброма молочной железы

Фиброма молочной железы представляет образование, которое сформировалось из соединительной ткани. Обнаруживается она в виде плотного, шаровидного очага, которое не всегда может легко смещаться при пальпации.

Симптоматически может проявлять себя лишь появляющимся дискомфортом в период перед наступлением менструации. Часто при обнаружении требуется дифференциальная диагностика с онкологическим процессом, так как по плотности может быть похожа на злокачественную опухоль.

Является одной из самых часто выявляемых форм доброкачественных патологий молочных желёз. Терапия может быть различной на начальных этапах она представлена консервативными методами, в то время как приболевших размерах обычно используют лишь хирургическое удаление. Риск перерождения в онкологию низкий.

Аденома молочной железы

Аденома молочной железы это опухоль, которая сформировалась в результате нарушений дифференцировки клеток железистой ткани.

Очень часто женщины не обращают внимания на данный вид уплотнения, так как выявить ее можно лишь до 10 дня менструального цикла. В более поздний период можно спутать его с нормальным железистым компонентом.

Диагностируется чаще в молодом возрасте. При пальпации можно обнаружить уплотнение упругой консистенции. Форма ее может быть различной, от округлой до овальной, контуры в большинстве случаев неровные.

В большинстве случаев является одиночной. Локализуется в средней области железы, недалёко от поверхности кожных покровов.

С наступлением климакса может исчезнуть самостоятельно, при нарушении функции органа, изменении эстетического вида, а так же появлении различных симптомов требуется хирургическое удаление. В редких случаях может произойти перерождение в злокачественный процесс.

Мастопатия

Мастопатия — это патологическое состояние, развивающееся в ткани молочных желёз и характеризующееся формированием фиброзно—кистозных образований. Характеризуется множеством симптомов, большинство из которых связано с менструальным циклом.

При этом почти всегда образуются очаги уплотнения различных размеров и форм, которые могут изменяться в зависимости от гормонального фона.

Заболевание требует лечения, на начальных этапах оно чаще всего консервативное, при обширном процессе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Масталгия

Масталгия — это заболевание молочных желёз, которое характеризуется периодическим или постоянным развитием дискомфорта и болезненности в области груди.

Причиной выступают дисгормональные нарушения. Сопровождается развитием уплотнений в ткани органа, имеющим различные характеристики и количество. Возникают преимущественно в зрелом возрасте и требуют медикаментозной коррекции.

Это уплотнение ткани молочной железы, которое сформировалось в результате воспаления небольшого участка жировой ткани, которое в последствии инкапсулироваллось.

Проявляется в виде образования, периодически болезненного на ощупь. Форма чаще всего округлая, а контуры неровные, кожные покровы припаяны к нему. В некоторых случаях может отмечаться развитие повторного воспалительного процесса. Обычно сопровождается вытяжениям соска.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, риск злокачественного перерождения достаточно низкий.

Рак молочной железы

Рак молочной железы — это одна из распространённых форм уплотнения, которая встречается у женщин.

Если раньше группой риска по возникновению патологии считали женщин в возрасте 40—50 лет, то в настоящее время возрастной критерий снизился и столкнуться с подобной проблемой может девушка и в 20 лет. Существует множество форм злокачественного уплотнения молочных желёз. Диагностика не вызывает затруднений.

Прогноз будет зависеть от многих факторов, основными из которых считаются стадия процесса, состояние защитных сил организма, а так же реакция на терапию.

При выявлении патологии на ранних стадиях прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Симптомов подобной патологии может быть много. Самыми распространёнными из которых считаются: изменение формы железы или соска, появление дискомфорта и болевых ощущений, а так же общесоматические проявления.

Диагностика уплотнений в молочных железах

Методы диагностики:

Включает в себя в первую очередь консультацию специалиста. Врач осматривает орган, выясняет данные анамнеза о том когда впервые было обнаружено уплотнение, условия, наличие предрасполагающих факторов. Проводится оценка репродуктивной функции и гормонального фона. Так же уточняется наследственная предрасположенность, наличие в семье злокачественных новообразований, а так же болезней молочных желёз.
После применяют дополнительные методы диагностики, такие как лабораторные и инструментальные.
Самым распространённым из них является маммография. Это диагностика молочных желёз с помощью рентгеновских лучей. Метод имеет некоторые недостатки, одним из которых является возрастное ограничение. Женщинам до достижения 40 лет его не рекомендуется проводить.
Кроме того, абсолютным противопоказанием считается беременность и период грудного вскармливания. Рентгеновское излучение может отрицательно сказаться на развитии плода.
Наиболее безопасным и не менее информативным считается ультразвуковое сканирование. Может применяться с любого возраста. В некоторых случаях является методом дополняющим маммографию. Кроме того при оснащении датчиком доплера можно оценить степень и характер кровотока как в самом органе, так и в пределах уплотнения.
Противопоказаний к его применению почти не существует.
Для более точного определения природы уплотнения применяется метод прицельной биопсии. В данном случае берется фрагмент наиболее интересующей ткани с помощью прокола кожных покровов и забора материала. После получения фрагмента он исследуется методом микроскопии с определением характера и типа клеток.
Это одни из самых популярных и распространённых методов диагностики уплотнений в молочных железах.

Лечение

Лечение зависит от характера образования в молочной железе, доброкачественное оно или злокачественное.

Лечение доброкачественных уплотнений

В большинстве случаев при доброкачественных уплотнениях молочных желёз за исключением воспалительной природы, подбирается тактика наблюдения и регулярной диагностики.

Если не происходит его роста, то можно оставить его в ткани железы, а так же применить медикаментозные средства.

При уплотнении воспалительной природы, таких как абсцесс молочной железы, требуется хирургическое лечение с удалением образования, а так же назначение противовоспалительных средств. К ним относят нестероидные средства, а так же антибактериальные препараты.
Узловая форма мастопатии лечится преимущественно консервативными методами, для этого используют гормональные препараты. Они способствуют восстановлению нарушенного гормонального фона. Препараты могут быть системного или местного действия.

Препараты системного действия

К системным относятся такие как:

Тамоксифен. Энтиэстрогенное средство, способствующее снижению эстрогенного фона в организме, уменьшают дискомфорт, способствуют восстановлению менструального цикла и снижает разрастание патологической ткани. Курс терапии может быть достаточно длительным, это зависит от темпов положительной динамики.
Из контрацептивных средств можно принимать Фемоден, Марвелон и другие. Они способствуют нормализации менструального цикла и препятствуют гормональным сбоям. Разрешены к приёму у менструирующих женщин. Курс лечения должен составлять не менее 6 месяцев.
К негормональным препарата относят средства на растительной основе. К ним относят Мастодинон, препарат снижает уровень пролактина, который препятствует разрастанию фиброзной ткани, тем самым наступает постепенное регрессирование уплотнений молочной железы. Вобензим средство обладающее противовоспалительным, иммуномодулирующим и гормонально восстанавливающей. Средняя длительность терапии составляет 2 месяца.

Местные средства

Из местных средств применяются:

Гель Прожестожель, оказывает местное антиэстроген действие. Преимуществом является отсутствие всасывания в кровеносное русло. Способствует снижению болевого синдрома. Курс лечения составляет в среднем 3 месяца.
Мастофит крем, являющийся биологически активной добавкой. Применяется для уменьшение выраженности отека и боли при мастопатии, не действует на причину ее возникновения. Может назначаться только в комплексе с другими патогенетическими средствами.

Мастофит

Прожестожель

Лечение других доброкачественных уплотнений

Такой вид уплотнения, как фиброаденома включает в себя несколько способов лечения. Тактика зависит от размера, при небольших и единичных уплотнениях применяется консервативная гормональная терапия. Большие фиброаденомы требуют хирургического удаления. Это может быть секторальная резекция железы или энуклеация вместе с капсулой.
Кисты молочной железы на начальных этапах начинают лечить медикаментозными методами, а при неэффективности прибегают к хирургическому лечению. Это может быть не энуклеация кисты, а всего лишь ее пункция с удалением содержимого.
Такой тип уплотнения как внутрипротоковые папилломы требуют обязательного удаления, из-за того, что высока вероятность перехода в процесса в злокачественный.
Липомы молочной железы не поддаются консервативному лечению. При небольших размерах и отсутствии нарушений функционирования используется выжидательная тактика, в случае увеличения или появлении признаков нарушения в работе железы они подвергаются удалению с обязательным извлечением капсулы.

Лечение злокачественных образований

В настоящее время выделяется несколько способов устранения данной проблемы.

Выбор метода будет зависеть от стадии процесса, вида опухоли, а так же состояния организма:

Основным принято считать хирургический метод удаления уплотнений злокачественной природы. При этом объём вмешательства может быть различным. От секторальной или долевой резекции, до тотальной при которой убирается орган. В большинстве случаев при расширенном объеме требуется удалять и лимфатические узлы.
Лучевая терапия. Так же нашла широкое применение. Длительность лечения и количество нагрузки так же зависит от вышеперечисленных факторов. При этом данный способ обладает некоторыми побочными эффектами. Ограничений в применении не много.
Химиотерапия. Это так же один из компонентов в лечении патологии. Может быть применён только в сочетании с предыдущими. Оказывает высокое токсическое воздействие на организм.

На начальных этапах развития злокачественного уплотнения в молочной железе бывает достаточно лишь хирургического метода, но при более тяжелом течении это сочетанная терапия.

Также могут применяться симптоматические средства, направленные на устранение осложнений, а также повышающие качество жизни. К ним можно отнести противорвотныt средства, препараты восстанавливающие уровень гемоглобина.

Большую роль оказывают обезболивающие препараты, они могут назначаться как для снижения выраженности побочных эффектов от лечения, так и в качестве паллиативной помощи. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, а так же наркотические анальгетики.

Народные методы в лечении злокачественных уплотнений молочных желёз неэффективны. Они могут лишь применяться в качестве дополнительной симптоматической терапии при основном патогенетическом лечении.

Профилактика

В целях предотвращения появления уплотнений молочных желёз подобран комплекс мероприятий, состоящий из двух направлений:

Первое — это первичная профилактика, включающая в себя предотвращение появления патологии. А так же второе направление — профилактика направленная на предупреждение развития осложнений и рецидивов, при уже выявленной патологии.
Основой является регулярное посещение специалиста и выполнение необходимых исследований. Женщинам после 40 лет нужно выполнять маммографию, а в более молодом возрасте ультразвуковое исследование.
Регулярно обследовать молочные железы на предмет уплотнений.
Использовать только правильно подобранное нижнее белье. Бюстгальтеры должны соответствовать размеру, состоять из натуральных материалов, а так же подходить под особенность анатомической формы. Запрещается носить тесное белье, которое не соответствует размеру, а так же нарушает лимфоотток из органа.
Продукты в рационе нужно подбирать преимущественно натуральные, не содержащие искусственных добавок и гормонов. Следует избегать несоответствия в содержании нутриентов, а так же избытка калорий.
Следить за массой тела. При ее избытке пересмотреть образ жизни, повысить физическую активность и расходы энергии организмом.
Тщательно подбирать гормональные препараты, перед приемом пройти обследование для исключения противопоказаний. При наличии предрасполагающих факторов, либо наследственной отягощённость следует отказаться от использования.
Избегать нарушений гормонального фона. Это эффективное предохранение от нежелательной беременности, предотвращение использования средств экстренной контрацепции, а так же лечение дисгормональных патологий. В большей степени именно прерванная беременность провоцирует серьезные гормональные сбои и образование уплотнений различной природы.
Использовать грудное вскармливание. Его отсутствие выступает как один из провоцирующих факторов, выработка молока неправильное формирование млечных протоков способствует развитию ткани железы.

Вторичная профилактика направлена на скорейшее устранение патологии, а так же изменение образа жизни и устранение возможных факторов риска для повторного появления патологии.

Отзывы женщин

Уплотнение в груди у беременной и грудь болит

Молочные железы беременной женщины меняются под влиянием эстрогена и прогестерона. Гормоны заставляют грудь увеличиваться, разбухать и отекать, повышают чувствительность кожи и сосков, расширяют млечные протоки и активизируют участки, отвечающие за лактацию. Весь процесс может сопровождаться дискомфортными ощущениями, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Разбираемся, какая боль является нормой, а какие симптомы указывают на патологию и являются поводом для дополнительного обследования.

Боль в первом триместре

Дискомфортные ощущения в молочных железах могут появиться на ранних сроках беременности. Как только яйцеклетка прикрепится к эндометрию, в организме увеличится концентрация прогестерона. Гормон расширяет молочные протоки и сосуды, поэтому грудь набухает, отекает, а на ее поверхности проступает сетка из вен.

Прогестерон также делает молочные железы более округлыми и тяжелыми, а соски – более нежными и чувствительными к любым прикосновениям. Кожа может приобрести синеватый оттенок, а дискомфортные ощущения часто распространяются на хвост Спенса – область рядом с подмышечной впадиной.

Прикрепление яйцеклетки и повышение прогестерона происходит во второй половине менструального цикла, чаще всего – на 18–22 сутки. Примерно в это же время появляются боли в молочных железах.

Многие девушки списывают дискомфорт в груди на ранних сроках на ПМС. Но у беременной женщины боль в молочных железах сопровождается не только отеками и повышенной чувствительностью. У нее также:

увеличивается размер сосков;
темнеют ареолы;
растет грудь;
на ареолах формируются бугорки Монтгомери.

Боль в молочных железах исчезает или уменьшается ближе к концу первого триместра, когда организм адаптируется к гормональным изменениям.

Дискомфорт во втором и третьем триместре

Ближе к середине или концу второго триместра начинается подготовка к лактации. Повышается уровень пролактина, отвечающего за выработку молозива. Жировая ткань заменяет соединительную, а молочные протоки расширяются еще больше.

На 15–20 неделе женщина может ощутить, что ее молочные железы стали объемнее и увеличились на 1–2 размера. Соски вытянулись, а в груди опять появились дискомфортные ощущения. У многих беременных во втором и третьем триместре боль не такая интенсивная, как в первом. Она возникает сразу после пробуждения, но ближе к вечеру утихает и становится практически незаметной.

Дискомфортные ощущения во втором триместре появляются не у всех женщин. У некоторых пациенток грудь изменяется и растет без боли. Дискомфорт возникает за несколько недель до родов или спустя несколько дней после, когда начинает вырабатываться молозиво.

Как долго болит грудь

Болезненность молочных желез может сохраняться на протяжении одного, трех или всех девяти месяцев. У одних женщин дискомфортные ощущения исчезают на 11–13 неделе, когда активизируется плацента. Оболочка, в которой развивается плод, активно поглощает прогестерон, поэтому его концентрация в крови немного снижается, и неприятные симптомы проходят.

У других беременных грудь перестает болеть перед самыми родами. А на втором-третьем триместре к ноющей или тупой боли добавляется жжение, сухость, зуд в сосках и растяжки. Симптомы появляются из-за активного роста жировой ткани. Она слишком быстро растягивает кожу, поэтому дерма не успевает адаптироваться к изменениям, и возникают дискомфортные ощущения.

Боль пропадает ближе к концу второго триместра или к середине третьего, когда у женщины начинает выделяться молозиво. Выработка молока – сигнал, что грудь полностью перестроилась и готова к лактации.

Всегда ли болит грудь при беременности

Молочные железы болят не у всех беременных. Грудь может развиваться и расти без дискомфортных ощущений. У некоторых женщин просто повышается чувствительность сосков и появляется венозная сетка.

Отсутствие боли на ранних сроках не является отклонением от нормы, но если дискомфортные ощущения резко исчезли на 8–9 неделе, это повод обратиться к гинекологу. В первом триместре высокий риск выкидыша и замершей беременности. Это происходит из-за гормональных сбоев, стрессов, патологий у плода или заболеваний эндокринной системы у матери.

Если в организме снижается уровень прогестерона, эстрогена или гормонов щитовидной железы, молочные железы уменьшаются в размере, теряют упругость и эластичность, перестают болеть. Хотя в некоторых случаях дискомфортные ощущения только усиливаются. Слишком интенсивная и резкая боль – тоже повод проконсультироваться с врачом и сдать дополнительные анализы.

Как болит грудь у беременных

Дискомфортные ощущения бывают умеренными, средними и сильными. При сильной боли ограничивается подвижность верхних конечностей и грудной клетки, поэтому женщине может понадобиться консультация гинеколога и препараты, способные уменьшить симптомы.

Дискомфортные ощущения бывают разными не только по интенсивности, но и по характеру. У беременных возникают:

жжение и давящее чувство в области сосков;
покалывания внутри молочных желез;
отеки сосков и ареол;
распирающая боль, которая распространяется на обе железы;
отек сосков и ареол;
зуд внутри груди или вокруг сосков;
тупая или острая боль, которая распространяется на подмышечные впадины, спину и руки.

Дискомфортные ощущения при беременности похожи на симптомы ПМС, но иногда они более выраженные или, наоборот, менее интенсивные, чем обычно. Все это варианты нормы, если нет других настораживающих признаков.

Когда боль в груди является нормой

Боль в молочных железах может периодически появляться и пропадать на протяжении всей беременности. И это нормально. Женщине не стоит волноваться, если:

на груди появляются растяжки;
из сосков на втором-третьем триместре выделяется прозрачная или белая жидкость;
ареолы темнеют;
появляется зуд и сухость кожи;
молозиво становится более густым или жидким.

Все перечисленные симптомы – лишь варианты нормы. Если у беременной не повышен или не понижен уровень гормонов, нет ощущения жара в молочных железах, нет уплотнений или странных выделений, а на УЗИ отчетливо слышно сердцебиение плода, причины для паники отсутствуют.

Когда боль в груди – повод для беспокойства

Дополнительная консультация гинеколога и маммолога может понадобиться, если у беременной:

выделения появляются только из одной молочной железы;
секрет приобретает желтый или светло-зеленый оттенок и неприятный запах;
одна грудь увеличивается в размере, а вторая – нет;
в выделениях более 4–5 дней появляются кровянистые вкрапления;
повышенная температура и общее недомогание;
структура груди неоднородная, внутри молочных желез есть уплотнения и впадины.

Сильная боль, которая не уменьшается и не исчезает на протяжении нескольких месяцев, также может предупреждать о проблемах со здоровьем. У 95% беременных неприятные симптомы появляются из-за инфекций, воспалительных заболеваний и доброкачественных образований. Но у некоторых женщин гормональные всплески запускают рост злокачественных опухолей, поэтому при малейших сомнениях стоит сразу идти к гинекологу.

Лечащий врач осмотрит грудь и поможет найти причину странных симптомов. Если у гинеколога возникнут подозрения, он направит беременную к маммологу и предложит пройти дополнительное обследование:

сдать общий анализ крови;
сделать анализ жидкости из молочной железы;
пройти УЗИ груди;
записаться на МРТ или рентгенологическое обследование с контрастным веществом.

Процедуры, предполагающие облучение беременной, назначают только в крайнем случае, но не стоит от них отказываться. МРТ и рентген навредят ребенку намного меньше, чем запущенная злокачественная опухоль у матери.

Как облегчить боль в груди при беременности

Уменьшить болезненность молочных желез при беременности можно несколькими способами: диетой, физической активностью и правильным нижним бельем.

Питание от боли в груди

Листовая зелень, бобовые и орехи снижают чувствительность сосков. А льняные семена и свежий имбирь улучшают кровообращение в молочных железах и успокаивают боль. Молотые семена можно употреблять с водой, йогуртом или фруктовыми соками. А имбирь добавлять в салаты и супы в небольшом количестве.

Полезен беременным лимон и фенхель. Цитрус тонизирует сосуды и помогает при венозной сетке, а также уменьшает токсикоз в первом триместре. Теплую воду с лимонным соком можно пить по утрам, чтобы убрать тошноту и снизить чувствительность груди.

При отеках молочных желез стоит сократить количество соли в рационе. Она задерживает в мягких тканях лишнюю жидкость и усиливает дискомфортные ощущения. Чистая вода, наоборот, уменьшает отеки и улучшает самочувствие беременной.

Физическая активность

Не стоит отказываться от спорта даже на поздних сроках, если нет противопоказаний. Умеренные физические нагрузки тонизируют сосуды и нормализуют кровообращение в молочных железах. Беременным полезна скандинавская ходьба и прогулки на свежем воздухе, утренняя разминка и специальные упражнения для тренировки грудных мышц. Можно записаться на фитнес или плавание для будущих мам.

При дискомфортных ощущениях в груди рекомендована йога или медитация. Восточные практики расслабляют нервную систему, защищают от хронического стресса, гормонального дисбаланса и уменьшают боль в молочных железах.

Правильное белье

Обычные бюстгальтеры с косточками и декоративными элементами стоит заменить специальными бесшовными топами. Нижнее белье для беременных шьют из натуральных и очень мягких тканей, чтобы они не раздражали кожу и не натирали соски.

У бюстгальтеров для беременных широкие бретели, которые поддерживают отекшую грудь, а вместо косточек – широкие и эластичные ленты. Они хорошо фиксируют молочные железы, но не нарушают кровообращение и отток лимфатической жидкости.

Бюстгальтеры бывают нескольких типов:

для повседневной жизни;
для спорта;
для сна.

Спортивные топы более жесткие. Они защищают молочные железы от лишнего трения и уменьшают дискомфортные ощущения. Бюстгальтер для сна должен быть более мягким и дышащим. На поздних сроках стоит покупать белье со внутренними карманами для одноразовых вкладышей, впитывающих молозиво.

Правильный бюстгальтер должен соответствовать размеру груди. Тесное белье, которое слишком сжимает молочные железы, только усилит дискомфортные ощущения и отеки.

Водные процедуры

Уменьшить боль помогает теплый душ. Горячая вода расширяет сосуды и улучшает кровообращение в молочных железах. Теплый душ можно заменить ванной с морской солью, но процедуру стоит обсудить с гинекологом.

Если горячая вода только усиливает неприятные симптомы, можно попробовать холодные компрессы. Лед, завернутый в ткань, прикладывают к молочным железам на 10–30 минут по 2–3 раза в сутки. Холод сужает сосуды и молочные протоки, уменьшает отеки и снижает чувствительность нервных окончаний. Компрессы со льдом стоит использовать очень аккуратно, чтобы они не спровоцировали мастит.

Бороться с чувствительностью сосков поможет правильный уход. Грудь нужно мыть только мягкими гелями или детским мылом, вытирать махровым полотенцем, а после купания втирать в кожу питательный крем. Увлажняющие средства защищают от сухости и трещин, уменьшают риск растяжек.

Питательный крем можно дополнить масками из голубой глины. Она снимает отеки, сухость, воспаление и обладает легким анестезирующим эффектом. Маски из глины накладывают толстым слоем на молочные железы на 15–25 минут и смывают теплой водой. Процедуру повторяют 1–2 раза в неделю. Голубую глину можно принимать внутрь и добавлять в ванну во время купания, но эти способы лучше обсудить с гинекологом.

Боль в груди при беременности, как и ее отсутствие, вполне естественна, но это не значит, что ее нужно терпеть. Лучше обсудить эту проблему с гинекологом и вместе с врачом подобрать методы, которые уменьшат неприятные симптомы, повысят настроение и укрепят здоровье будущей мамы.

Молочная железа | анатомия | Британника

Молочная железа , вырабатывающая молоко железа, характерная для всех самок млекопитающих и в рудиментарной и, как правило, нефункциональной форме присутствует у самцов. Молочные железы регулируются эндокринной системой и становятся функциональными в ответ на гормональные изменения, связанные с родами.

Женская молочная железа. Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

У человека самый высокий позвонок, поддерживающий череп, известен как:

У примитивных монотремных млекопитающих ( e.г. , platypus) молоко сцеживается прямо из протоков на шерсть, с которой молодняк лакает его. В отличие от монотрем, у молочных желез нет сосков, и они функционируют у обоих полов. У сумчатых млекопитающих (, например, , кенгуру) молочные железы расположены на вентральной поверхности тела и у некоторых видов защищены кожной складкой или мешкообразной структурой. Крошечный новорожденный сосет сосок, который затем расширяется во рту и, таким образом, прикрепляет детенышей к телу самки. Он остается прикрепленным до тех пор, пока не станет достаточно хорошо развитым, после чего кормит грудью по желанию, как и более продвинутые млекопитающие ( см. сосание).У крупного рогатого скота, лошадей и китов молочные железы расположены в паховой (паховой) области; у приматов они находятся на груди. У большинства мелких млекопитающих по вентральной поверхности разбросано несколько пар.

Молочные железы являются производными потовых желез. Впервые они появляются в эмбриональной жизни в виде скоплений клеток, пролиферирующих от продольного гребня эктодермы (самого внешнего из трех зародышевых листков эмбриона) вдоль так называемой молочной линии, от зачатков или зачатков нижних конечностей до тех, верхних конечностей.Количество этих комков, которые в конечном итоге становятся грудями или молочными железами, варьируется у каждого вида млекопитающих в зависимости от размера его помета. У человека обычно только по одной развивается на каждой стороне груди. Однако меньшее развитие одной или нескольких грудей (полимастия) или сосков (полителия) может происходить в любом месте вдоль молочной линии.

Грудь человека

Молочная железа женщины, не родившей детей, состоит из конического диска из железистой ткани, покрытого различным количеством жира, придающего ему характерную форму.Сама железистая ткань состоит из 15-20 долей, состоящих из твердых тяжей протоковых клеток; каждая доля разделена на множество более мелких долек, разделенных широкими волокнистыми поддерживающими связками (связками Купера), которые соединяют кожу с фасцией или листом соединительной ткани, покрывающим грудные мышцы под грудью. Каждая доля дренируется отдельным выводным протоком. Они сходятся под соском, где они расширяются в резервуары для молока, а затем снова сужаются, превращаясь в точечные отверстия на вершине соска.Круговые и лучистые мышцы в ареоле, круговой диск из шероховатой пигментированной кожи, окружающий сосок, заставляют сосок становиться твердым и подниматься при тактильной стимуляции; это облегчает кормление грудью. В ареоле также находятся сальные железы, которые смазывают соски во время кормления.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Кровь поступает в грудь через подмышечные, межреберные и внутренние грудные сосуды.Нервное питание идет от ветвей четвертого, пятого и шестого межреберных нервов.

Под первичным влиянием эстрогенов созревающего яичника в период полового созревания клетки протоков разрастаются и образуют ответвления. После овуляции прогестерон из желтого тела, органа, который развивается в яичнике каждый раз, когда яйцеклетка отделяется, и выполняет функцию подготовки матки к приему развивающегося эмбриона, заставляет терминальные протоковые клетки дифференцироваться в клетки, вырабатывающие молоко. , которые образуют ацинусы.С этими клетками перемежаются клетки гладких мышц, которые могут сокращаться и способствовать выделению молока. Ацинусы разрушены или заполнены слущенным эпителием (эпителием, который был пролит), пока стимул беременности не вызовет пролиферацию всех эпителиальных клеток. Грудь становится увеличенной, напряженной и чувствительной, а ареола расширяется и становится более пигментированной. Фактическая секреция молока вызвана гормонами — пролактином из гипофиза и соматомаммотропином из плаценты.В конце лактации молочные железы и ареолы почти, но не полностью, возвращаются к своему состоянию до беременности. После менопаузы железы атрофируются и в значительной степени замещаются соединительной тканью и жиром.

Заболевания и аномалии груди. Упоминалось о появлении лишних грудей и сосков. Отсутствие одной или обеих грудей встречается, но редко. Часто встречается неравенство в размерах, левая грудь чаще правой. Различия в размере и форме обычно имеют расовое или генетическое происхождение, но могут быть вызваны плотно прилегающей одеждой или манипуляциями, чтобы вызвать удлинение для большего удобства кормления грудью младенца, носимого на спине.

Болезненность груди может возникать всякий раз, когда эстрогены присутствуют в больших количествах, например, в период полового созревания, во время беременности, до менструации или после введения эстрогенов.

Фиброзно-кистозная болезнь, также называемая хроническим кистозным маститом, может привести к более позднему репродуктивному периоду в результате совокупного эффекта приливов и отливов эндокринной стимуляции с каждым менструальным циклом; это приводит к узловому фиброзу или кускам фиброзной ткани и кистам различных размеров. Состояние обычно можно отличить от рака, поскольку оно периодически болезненно и имеет тенденцию к исчезновению после менструального цикла.Однако это может предрасполагать к развитию рака. Ранняя биопсия показана при сохранении узелков.

Эндокринные расстройства могут вызывать преждевременное развитие груди или гинекомастию (увеличение груди у мужчин). Гинекомастия также может быть признаком нарушения полового хроматина, называемого синдромом Клайнфельтера.

Единственное распространенное инфекционное заболевание, характерное только для груди, — это острый мастит, который возникает во время кормления грудью в результате проникновения гноеродных кожных организмов через соски.Сильное местное воспаление с высокой температурой и прострацией быстро поддается лечению антибиотиками, обычно без нагноения. Обычно мастит можно предотвратить с помощью надлежащей гигиены.

Доброкачественные опухоли включают фиброаденому, чаще встречающуюся у женщин до 30 лет, и внутрипротоковую папиллому, которая может вызывать кровотечение из соска. Эти опухоли следует удалить. Злокачественные опухоли могут возникать из любого типа клеток, содержащихся в груди, но саркомы составляют только 3 процента всех опухолей груди.

Карцинома женской груди — самая распространенная форма злокачественной опухоли в западном мире, поражающая около 4 процентов всех взрослых женщин. Редко в возрасте до 25 лет, заболеваемость увеличивается вплоть до менопаузы, а затем стабилизируется. Наследственные факторы играют роль, но их точное значение точно не установлено.

Последняя редакция и обновление этой статьи выполняла Кара Роджерс, старший редактор.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Молочная железа

2

Молоко из зубов: стволовые клетки зубов могут генерировать клетки, вырабатывающие молоко

31 октября 2019 г. — Стволовые клетки зубов могут способствовать регенерации недуговых органов, а именно молочных желез. Согласно новому исследованию, стволовые клетки зубного эпителия мышей могут образовывать протоки молочных желез и …

Как спящие стволовые клетки молочной железы пробуждаются в период полового созревания

Октябрь25, 2018 — Ученые обнаружили, как рост молочных желез, вырабатывающих молоко, запускается в период полового созревания. Спящие стволовые клетки молочной железы пробуждаются белком FoxP1, согласно …

Иммунная клетка обеспечивает колыбель стволовых клеток молочной железы

17 мая 2018 г. — Исследователи сделали новые открытия о том, как иммунная клетка, известная как макрофаг, которая обычно борется с инфекцией, заглатывая чужеродных захватчиков, питает стволовые клетки молочной железы через a…

Идентифицировано

эмбриональных стволовых клеток молочной железы

22 мая 2018 г. — Ученые определили механизмы, регулирующие развитие молочной железы. Используя сочетание отслеживания происхождения, молекулярного профилирования, секвенирования отдельных клеток и функциональных экспериментов, они …

Рак молочной железы можно предотвратить, воздействуя на эпигенетические белки, исследование предполагает

19 июня 2018 г. — Исследователи обнаружили, что эпигенетические белки способствуют пролиферации стволовых клеток молочной железы в ответ на половой гормон прогестерон.Исследование предполагает, что подавление этих …

В конце концов, не такой уж эгоистичный — ключевая роль мобильных элементов в эволюции млекопитающих

20 ноября 2019 г. — Ученый выявил ключевую роль «эгоистичных» мобильных элементов в эволюции молочной железы, определяющую черту всех …

Изменения в тканях молочной железы мыши после воздействия химических фракций

7 февраля 2018 г. — Ученые-экологи сообщают, что они наблюдали изменения в развитии молочных желез у самок мышей, подвергшихся на раннем этапе развития воздействию химикатов, используемых в нетрадиционной нефти и газе (UOG)…

Исследователи раскрыли новый амилоидоз

25 октября 2019 г. — Ученые открыли новый амилоидный белок, который вызывает амилоидоз у крыс. Этот новый амилоидный белок известен как липополисахарид-связывающий белок (LBP) и накапливается очень …

Диета влияет на микробиом груди у млекопитающих

2 октября 2018 г. — Диета влияет на состав микробных популяций в молочных железах приматов, кроме человека, сообщают исследователи.В частности, средиземноморская диета увеличила количество пробиотиков …

В грудных протоках обнаружен новый тип иммунных клеток

28 апреля 2020 г. — Исследователи рака груди открыли новый тип иммунных клеток, которые помогают поддерживать здоровье тканей груди, регулируя жизненно важные процессы в протоках молочных желез — местах, где производится молоко и …

Малярия при беременности: симптомы, лечение и меры профилактики

Беременность — непростой период. Это связано с проблемами со здоровьем, но мы не можем использовать лекарства для облегчения. Если у вас жар или простуда, вы предпочитаете страдать от этого, а не принимать лекарства, потому что боитесь вредного воздействия, которое они могут оказать на ребенка.

Но что, если лихорадка такая серьезная, как малярия? Малярия может привести к осложнениям как у матери, так и у ребенка (1). Тем не менее меры предосторожности и своевременное лечение помогут избежать каких-либо проблем.

В Momjunction мы расскажем вам, почему вы уязвимы перед малярией во время беременности, как вы можете определить это и что с этим делать.

Как можно заразиться малярией во время беременности?

Малярия — это инфекционное заболевание, вызываемое паразитом плазмодия, который передается при укусе самки комара Anopheles. Исследования показывают, что беременные женщины более подвержены малярийной инфекции, чем небеременные женщины в тропических и развивающихся странах (2).

Существует четыре вида малярийных паразитов, а именно: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Среди них Plasmodium falciparum вызывает тяжелое заболевание (3), попадая в кровоток. Затем он попадает в печень, размножается и снова заражает эритроциты (4).

Причины малярии при беременности

Как упоминалось выше, малярия преобладает в тропических регионах. Обычно эта инфекция возникает во время сезона дождей, так как создает почву для размножения комаров.Такие факторы, как влажность, температура и осадки, играют значительную роль в возникновении малярии (5).

[Читать: Советы по повышению иммунитета во время беременности ]

Другие возможные причины (6):

Утрата иммунитета: Беременность ослабляет иммунную систему женщины в целом из-за снижения синтеза иммуноглобулинов. Это делает будущую женщину уязвимой для малярии.

Новый орган плаценты: Плацента — это новый орган, растущий внутри вашего тела.Это позволяет инфекции пройти через круг иммунитета, а также способствует размножению фенотипов, специфичных для плаценты.

Зона передачи: Женщины в зонах стабильной / высокой передачи должны иметь иммунитет против малярии. Следовательно, у них меньше шансов заразиться инфекцией. Но в регионах с нестабильным / низким уровнем передачи у женщин уровень иммунитета ниже, что увеличивает риск заражения.

ВИЧ-инфекция: ВИЧ-инфицированные женщины имеют высокий риск заражения малярией из-за низкого уровня иммунитета.

Если вы находитесь в регионе, например в Африке, где высок риск заражения малярией, вам необходимо проявлять бдительность при проверке симптомов малярии.

Признаки и симптомы малярии при беременности

На ранней стадии симптомы малярии могут быть аналогичны симптомам гриппа или вирусной инфекции. Только анализ крови может помочь определить точную инфекцию. Общие симптомы малярии при беременности:

Высокая температура и потливость или ощущение озноба
Тошнота
Кашель
Головная боль
Рвота
Мышечная боль
Диарея
Желтуха
Респираторный дистресс
Спленомегалия (увеличение селезенки)
Бледность (бледность)
Общее недомогание

Важно распознать и лечить беременную малярию как можно раньше, потому что она может вызвать другие осложнения для здоровья как матери, так и ребенка.

Осложнения малярии во время беременности

Малярия подразделяется на неосложненную и тяжелую инфекцию. Неосложненная инфекция малярии связана с такими симптомами, как головная боль, лихорадка, дрожь и потоотделение, которые возникают каждые два-три дня и длятся от шести до десяти часов.

Тяжелая форма малярии — это опасная для жизни инфекция, которая может привести к анемии, остром респираторному дистресс-синдрому, церебральной малярии и поражению органов. Вот некоторые из осложнений у будущих матерей:

Анемия: Поражение крови паразитом Plasmodium falciparum приводит к гемолизу (разрыву красных кровяных телец), вызывая повышенный спрос на кровоснабжение.Это приводит к анемии, которая, в свою очередь, может привести к послеродовым кровотечениям и материнской и неонатальной смертности.

[Читать: Анемия во время беременности ]

Острый отек легких — тяжелая форма анемии, которая может возникнуть во втором или третьем триместре. Это тяжелое заболевание, вызванное инфекцией P. falciparum, которая приводит к образованию гиалиновой мембраны в альвеолах, вызывая утечку жидкости в легкие (7).

Подавление иммунитета: Гормональные изменения во время беременности влияют на вашу иммунную систему.Ваш организм постоянно вырабатывает иммунодепрессивный гормон кортизол, который снижает иммунитет. По мере увеличения уровня кортизола у беременных женщин устойчивость к малярийным паразитам снижается (8), что приводит к таким осложнениям, как гиперпирексия, гипогликемия, тяжелая гемолитическая анемия, церебральная малярия и отек легких (9).

Гипогликемия: Это заболевание, при котором уровень сахара в крови падает ниже 60 мг / дл. Это вызвано повышенным гиперкатаболическим действием инфекционных паразитов falciparum .Это приводит к увеличению использования глюкозы и ослаблению выработки глюкозы из-за подавления глюконеогенеза паразитарными действиями (10). Это состояние остается бессимптомным. Поэтому беременные женщины, входящие в группу риска, нуждаются в постоянном наблюдении на предмет гипогликемии.

Почечная недостаточность: Это еще один побочный эффект малярийной инфекции у беременных. Паразитемия и невыявленное обезвоживание организма при малярии приводит к нарушению функции почек. Лечение включает в себя назначение диуретиков и введение жидкости.При необходимости рекомендуется диализ.

Тяжелая форма малярии поражает не только мать, но и ребенка в ее утробе.

Осложнения у младенцев

Вот некоторые осложнения, с которыми может столкнуться плод, если его мать болеет малярией:

Низкая масса тела при рождении или ЗВУР: Плацента дает малярийным паразитам почву для прикрепления и предотвращения поступления кислорода и питательных веществ к плоду (10). Это может привести к рождению младенцев с низкой массой тела и задержке внутриутробного развития.Младенцы, рожденные с массой тела менее 5,5 фунтов (2,5 кг), имеют меньше шансов на выживание (11).

Вертикальная передача: Другой очевидный риск — передача инфекции от матери к ребенку. Если мать получит своевременное внимание и лекарства, то нерожденные дети могут остаться незатронутыми. Тем не менее, врачи советуют делать анализ крови новорожденного после рождения, чтобы исключить любую инфекцию.

Преждевременные роды: P.Falcifarum инфицирует материнскую плаценту, в которой паразиты размножаются.Плацента, инфицированная малярией, несет цитокины, антитела и макрофаги, которые вызывают активный иммунный ответ, тем самым стимулируя ранние роды.

Выкидыши: В исследовании, опубликованном в журнале Lancet Infectious Diseases, исследователи пишут, что у каждой второй беременной женщины, инфицированной симптоматической малярией, случаются выкидыши, а у каждой третьей женщины есть риск выкидыша, если малярия протекает бессимптомно. . Д-р Роуз МакГриди из Исследовательского центра по малярии в Шокло, принимавшая участие в исследовании, говорит: : «Наша работа выявила особые факторы риска заражения малярией во время беременности.Особое беспокойство вызывает риск выкидыша, даже если болезнь протекает бессимптомно. Однако, хотя опасность выкидыша велика, наше исследование предлагает хорошие новости: наиболее распространенные лекарства значительно снижают этот риск ».

Малярия во время беременности представляет потенциальную опасность для жизни как матери, так и будущего ребенка. Таким образом, беременная женщина с диагнозом малярия должна получить немедленную медицинскую помощь, чтобы снизить вероятность любого риска беременности.

[Читать: Как лечить лихорадку денге во время беременности ]

Диагностика малярии во время беременности

Малярия при беременности трудно распознать и диагностировать, поскольку у женщин обычно нет симптомов. Кроме того, поскольку P. falciparum секвестрирует паразиты в плаценте, образцы периферической крови могут не обнаружить инфекцию.

Чтобы решить эту проблему, врачи обычно берут образцы крови из плаценты. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов (12):

Анализ мазка крови: Берут каплю крови и распределяют ее на предметном стекле.Затем образец исследуется на наличие паразитов. Это широко распространенный стандартный тест для диагностики малярии во время беременности.

Быстрый диагностический тест (RDT): Он обнаруживает антигены малярии в крови пациента. Однако после ДЭТ проводится микроскопическая диагностика для подтверждения результата и определения количества инфицированных эритроцитов. ДЭТ обычно используются в тех клинических условиях, где микроскопия недоступна.

Обнаружение гемозоина: Присутствие гемоглобина у паразитов приводит к образованию полимеризованного гема, называемого гемозоином.Он обнаруживается с помощью лазерной десорбционной масс-спектрометрии (LDMS) или поляризованного света. LDMS помогает идентифицировать паразитов в диапазоне 100–1000 / мкл крови, тогда как поляризованный свет улавливает флуоресцентные свойства гемозоина (13).

Полимеразная цепная реакция: ПЦР — это новейший диагностический инструмент, который используется для молекулярной диагностики малярии. Считается, что это лучше, чем микроскопия и ДЭТ, поскольку он может обнаружить присутствие меньшего количества паразитов, даже всего 1–5 паразитов на мкл крови (14).

Гистологическое исследование: Этот метод считается более точным, чем другие, для выявления малярии при беременности (15). Гистология включает исследование образцов тканей под микроскопом.

Лечение малярии возможно с помощью некоторых безопасных для беременных лекарств.

Лечение малярии во время беременности

Малярия во время беременности требует немедленной медицинской помощи. Лечение включает использование противомалярийных препаратов, безопасных во время беременности.В настоящее время применяются следующие методы лечения малярии во время беременности:

Лечение неосложненной малярии во время беременности

Первый триместр: ВОЗ рекомендует комбинацию хинина и клиндамицина в случае неосложненной малярии при беременности, выявленной в течение первого триместра.

Второй и третий триместры: Согласно рекомендациям ВОЗ, комбинированная терапия артемизинином (АКТ) является наиболее эффективным и безопасным методом лечения во втором и третьем триместрах беременности.ACT-AL (артеметер люмефантрин) и ACT-SP (сульфадоксин пириметамин) являются рекомендованными АКТ для лечения неосложненной малярии (16).

Лечение тяжелой малярии во время беременности

Наиболее рекомендуемым лечением является внутривенное (внутривенное) введение артесуната или хинина. К третьему триместру лучше всего подходит артесунат, потому что хинин создает риск гипогликемии.

Таблетки парацетамола рекомендуются для снятия высокой температуры. Его действие длится от четырех до шести часов, после чего у пациента может снова подняться температура.Это лекарство безопасно для приема во время беременности, и его можно принимать от трех до четырех раз в день.

Во время лечения нужно следить за тем, чтобы не обезвожиться или не пережечь. Кроме того, потребляйте достаточное количество калорий, чтобы преодолеть слабость.

Малярия вызывается комарами. И это обстоятельство позволяет легче предотвратить заболевание, чем страдать от него и лечиться во время беременности.

[Читать: Лихорадка во время беременности ]

Профилактика малярии во время беременности

Следуйте этим профилактическим мерам, чтобы минимизировать вероятность заражения:

Обработанные инсектицидами надкроватные сетки (ITN) помогают в отражении малярии, вызывающей комары.Они экономичны и являются безопасным способом предотвращения малярии, защищая как будущую мать, так и ее ребенка.

Прерывистое презумптивное лечение (ИПТ) — это полный терапевтический курс противомалярийных препаратов, который снижает вероятность эпизодов малярии у матери, анемии матери и плода, плацентарной паразитемии, низкой массы тела при рождении и неонатальной смертности. ВОЗ рекомендует использовать IPTp с сульфадоксин-пириметамином (IPTp-SP) в регионах с умеренным и высоким риском малярии (17).

Ношение светлой одежды: Как правило, комаров привлекают темные цвета. Беременным женщинам, которые живут или путешествуют в районы, подверженные малярии, следует носить светлую одежду полной длины с длинными рукавами, чтобы избежать контакта с кожей.

Оставайтесь в прохладных местах: Оставайтесь в прохладных или с кондиционированным воздухом помещениях, поскольку комары не могут процветать при низких температурах.

У беременных слабый иммунитет, что делает их восприимчивыми к инфекционным заболеваниям.Если вы беременны и у вас есть признаки рецидивирующей лихорадки, обратитесь к врачу. Анализ крови может помочь определить причину повышения температуры тела. Своевременное медицинское вмешательство и надлежащий уход в домашних условиях могут вернуть вам здоровье.

Часто задаваемые вопросы

1. Какие еще лекарства можно принимать вместе с лекарствами от малярии во время беременности?

Жаропонижающие средства, такие как парацетамол (стандартная доза), можно назначать в случае лихорадки, вызванной малярией. Также можно принимать обычные дозы фолиевой кислоты и сульфата железа.

2. Как беременность влияет на эффективность лечения малярии?

Эффективность лечения у беременных женщин ниже, чем у небеременных. Однако регулярное наблюдение у врача и анализы крови могут помочь в начале лечения. Это также снижает вероятность рецидива.

3. Как лечат рецидивы во время беременности?

Рецидив малярии во время беременности обычно редок. Однако в случае рецидива врачи рекомендуют семидневное лечение производными артемизинина.

4. Могу ли я заразиться малярией, если болел ею раньше?

Даже если вы заразились малярией ранее, шансы заразиться ею снова не исключены. Пониженный иммунитет делает вас уязвимыми во время беременности. Итак, необходимо принимать профилактические меры, чтобы избежать заражения малярией.

5. Безопасно ли принимать противомалярийные препараты во время беременности?

Противомалярийные препараты во время беременности безопасны, но их следует принимать под наблюдением врача. Необходимо строго соблюдать курс приема лекарства и принимать дозы, назначенные врачом.

[Читать: Желтуха во время беременности ]

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться о влиянии малярии на беременность? Расскажите нам в разделе комментариев ниже.

Цистостомия мочевого пузыря у мужчин: Цистостома у мужчин: осложнения и продолжительность жизни

Цистостома (цистома) мочевого пузыря у мужчин — уход и осложнения

Нарушения оттока мочи возникает в процессе возникновения многих заболеваний. Пути решения не всегда медикаментозного плана. Довольно часто рекомендуют или настаивают на цистостомии. В некоторых случаях подключают катетер, который проводят из мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу. Цистостома мочевого пузыря у мужчин наиболее частое явление. Хирургическое вмешательство спасло не одну сотню жизней. С ее помощью отток мочи упрощается. А сама жидкость собирается в специальный резервуар. Теперь он будет выполнять функции органа.

Когда необходима операция

Говоря о вмешательстве в работу внутренних органов, врачи употребляют термины, которые чаще всего непонятны обывателю. Поэтому первый рассматриваемый вопрос: цистома, что это такое и каковы причины проведения?

Существует два вида мочевых катетеров:

эпицистостома или цистома. Катетер может быть только в надлобковой части. Внешний вид: полая трубка, очень гибкая. Способствует быстрому оттоку мочи из пузыря. Подключение происходит через разрез около лобковой кости вертикально пупку. Подсоединяют к мочевому. Проводит процедуру уролог в операционной. Обязательна анестезия: местная или общая,
но есть и еще одно название – эпицистостома или цистостома. Что это такое? Тоже катетер, но более удобный в уходе и дает 95% гарантии от занесения вирусов и инфекций в мочевые каналы. С ним человек себя чувствует не только безопаснее, но и комфортнее.

Чтобы назначать такую операцию, необходимы серьезные предпосылки, как у мужчин, так и у женщин. Самостоятельно назначить или отменить нельзя. У мужского пола такое вмешательство чаще по ряду причин. Все они обусловлены неполной заполняемостью и отсутствием естественного отхода жидкости:

Заболевание	Предпосылки
Нарушение иннервации таза (периферической и центральной)	Возникновение таких проблем обусловлено не только возрастными изменениями. Нервные окончания подвижны и во время воспалительных процессов смещаются и прекращают функционировать
Контрактура и ложные уретральные каналы	Относятся к аномалиям организма. Возникают в любом возрасте
Травмы уретрального канала	Возникают после сильных ударов в паховую зону. Также после операционного вмешательства. Сам мужчина может стать виновником при попытках увеличить самостоятельно орган
Простатиты и гангрены	В процессе лечебных мероприятий инфекционных или бактериальных воспалительных процессов происходит закупоривание канальцев
Аденомоэктомия (открытая форма)	Оперативное вмешательство по причине воспалительного процесса аденомы простаты
Аденома предстательной железы	Орган начинает увеличиваться и разрастаться. При этом мешает работе других важных органов. Происходит сдавливание каналов

Цистостома мочевого пузыря также назначается в тех случаях, когда планируется длительное лечение уретры или мочевого пузыря. Особенно часто с такими мероприятиями сталкиваются пациенты имеющие диагноз, связанный с онкологией внутренних органов на начальной стадии:

мочевого пузыря,
простаты,
почек,
желчного пузыря.

Подготовительный период к катетеризации

Хирургическая операция такого плана не назначается спонтанно или по желанию врача, больного. Она имеет определенные правила, назначения, осложнения и, конечно же, подготовку. После обращения к специалисту и при подозрении на серьезные нарушения в работе органов, отвечающих за выведение мочи, назначается обследование. После получения результатов начинают подготовительный период. В него входит:

общий анализ мочи и крови,
очищение желудка от фекальных масс,
диета,
определение сахара и свертываемости,
бритье лобковых и надлобных волос.

Важно! Цистостомия может проводиться планово и экстренно. При первом варианте у человека есть шансы самостоятельно подготовиться морально и физически к проведению операции. Экстренная помощь предусматривает проведение всех видов анализов уже в процессе. Это усложняет процесс введения катетера и дальнейшего ухода за больным.

Перед началом процесса установки трубочки следует сделать ультразвуковое обследование, а также ЭКГ. Это необходимо в первую очередь для специалиста. Не забывайте, что врача следует предупредить обо всех лекарственных формах, которые употребляете.

Полностью исключается алкоголь и другие вредные привычки. Они дают осложнения не только в ходе операционного мероприятия, но и для нормального заживления. Последним условием плановой операции является употребление жидкости. Объем определяет врач.

Как проходит процедура и противопоказания к ее проведению

Обезболивание проводиться двумя способами: местно или под общим наркозом. В любом случае далее происходит обработка тканей антисептиками для полного обеззараживания. Только после этого возможно делать надрез (примерно 2 см). Две части фиксируют и обрабатывают. Теперь можно вводить катетер в мочевой. О том, что подсоединение к органу прошло успешно, свидетельствует отток мочи. Сразу пристегивают мочеприемник.

После успешного подсоединения необходима обработка тканей всеми теми антисептиками, а затем и накладывается стерильная накладка или повязка.

Но всегда есть противопоказания. У цистистостомии таких пять пунктов:

Если есть злокачественные образования, то такое мероприятие может усложнить процесс на поздних сроках развития рака. Решает только онколог следует ли рисковать, какую из операций и лечебных мероприятий подобрать.
Мочевой пузырь имеет врожденные дефекты или особенности строения. Ни один метод изучения (пальпация или аппаратное исследование) результатов не дал.
Гемоглобин ниже положенной нормы, уровень свертываемости также не дает шансов на удачное проведение манипуляций. Такой вариант относительный. Всегда все можно исправить. Только на это потребуется дополнительное время.
Уже есть надрезы после операций в нижней части живота. Также причина для отказа относительная. Хотя спайки очень сильно мешают введению катетера, опытные хирурги могут провести на свой страх и риск, новые оперативные вмешательства.
Наличие протезов костных тканей именно в паховой зоне.

Уход, замена, гигиена

Неправильный уход за цистостомой приводит к осложнениям и серьезным нарушениям работы внутренних органов. Но не стоит бояться таких процедур как замена катетера и уход. Все намного проще, чем кажется. Сразу надо заметить, что промывать и следить за гигиеной придется как с наружной, так и внутренней стороны. Девиз в таких мероприятиях: аккуратность, тщательность, регулярность.

Чем промывать? Подходит для такого мероприятия три жидкости:

марганцевый раствор,
чистая кипяченая вода,
фурацилин.

Но после обработки ткани смазываются кремом или мазью специального назначения. Они обезвреживают рану, нейтрализуют инфекции и не дают возможности пересохнуть эпидермису.

Внутреннюю часть трубки обрабатывают при помощи шприца Жане и раствора борной кислоты. В данном случае используется 3% . Максимальное количество – 40 мл. Цистома мочевого пузыря и уход за катетером предусматривает также замену мочеприемника и самой шланги. Если приемник заменить самостоятельно несложно, то со шлангом требуется специализированная помощь. Делать это следует каждый раз, когда происходит наполнение. Что же касается трубочки, то мероприятие проводит только специалист, и только в условиях клиники. Самостоятельная процедура приведет к осложнениям и летальному исходу.

Переходим к вопросу гигиенических процедур. Важность и ведущая роль именно личной гигиены. Это обеспечивает предотвращение осложнений и попадание инфекций во внутренние органы. О чем стоит помнить каждый раз, когда мужчина начинает процедуры очищения элементов устройства, не протяжении дня:

Размещать приемник для сбора мочи необходимо поочередно на каждой ноге. Это не дает возможности сместиться шлангочке или выскочить.
Все процедуру по обработке аппарата проводят в продольном положении.
Купание проходит только под душем. Никаких парилок, бань и джакузи. Во время процедур трубку не трогать, не отсоединять элементы.
Использование гелей, мыла с ароматизаторами запрещается. Вещества, находящиеся в составе, способствуют началу воспалительного процесса, а также подсушивают кожные покровы. Разрешается мыло хозяйственное. Оно прекрасно обеззараживает и не дает сухости.
Промывать участок кожи с цистомой следует 3-4 раза в день. Используют только кипяченую воду не выше 37 градусов.
Каждый раз, когда необходимо провести какие-либо процедуры относительно промывки, отсоединения или прочие, руки промываются хозяйственным мылом либо обрабатываются антисептиками.

Что может вызвать осложнения

При проведении цистомии за безопасность пациента отвечает врач. После возвращения домой только больной в ответе за все, что происходит с ним и цистостомой. Осложнения чаще всего возникают из-за неправильного отношения к устройству и при несоблюдении правил гигиены, описанных выше. В каких случаях следует обращаться за помощью к лечащему врачу? Нормой не является кровотечение раны, из которой выходит трубка. Даже после операции это является серьезным сигналом: попала инфекция. Из-за плохой обработки кожных покровов гной и вокруг трубки или в катетере говорит о попадании инфекции или бактерий. При появлении крови или сгустков также следует посетить специалиста. Вполне возможно, что причина в травматизме кровеносных сосудов, кишечника.

Если возникает острый пиелонефрит, то самостоятельно лечить его не стоит, даже если это проделывали неоднократно. В таком состоянии могут быть совершенно неожиданные последствия употребления трав и настоев. Непредсказуемые реакции дает и аллергия. Возникает не только из-за продуктов питания, употребления медикаментов, но и на материалы из которых выполнено устройство.

Еще одним возможным осложнением становится цистит. Болевые ощущения возникают каждый раз во время испражнения. Как только почувствовали боли в мочевом, отправляйтесь на прием в больницу. Затягивать и рисковать не стоит.

Загрузка…

Цистостома (цистома) мочевого пузыря у мужчин

Когда необходима операция

Существует два вида мочевых катетеров:

эпицистостома или цистома. Катетер может быть только в надлобковой части. Внешний вид: полая трубка, очень гибкая. Способствует быстрому оттоку мочи из пузыря. Подключение происходит через разрез около лобковой кости вертикально пупку. Подсоединяют к мочевому. Проводит процедуру уролог в операционной. Обязательна анестезия: местная или общая;
но есть и еще одно название – эпицистостома или цистостома. Что это такое? Тоже катетер, но более удобный в уходе и дает 95% гарантии от занесения вирусов и инфекций в мочевые каналы. С ним человек себя чувствует не только безопаснее, но и комфортнее.

Заболевание	Предпосылки
Нарушение иннервации таза (периферической и центральной)	Возникновение таких проблем обусловлено не только возрастными изменениями. Нервные окончания подвижны и во время воспалительных процессов смещаются и прекращают функционировать
Контрактура и ложные уретральные каналы	Относятся к аномалиям организма. Возникают в любом возрасте
Травмы уретрального канала	Возникают после сильных ударов в паховую зону. Также после операционного вмешательства. Сам мужчина может стать виновником при попытках увеличить самостоятельно орган
Простатиты и гангрены	В процессе лечебных мероприятий инфекционных или бактериальных воспалительных процессов происходит закупоривание канальцев
Аденомоэктомия (открытая форма)	Оперативное вмешательство по причине воспалительного процесса аденомы простаты
Аденома предстательной железы	Орган начинает увеличиваться и разрастаться. При этом мешает работе других важных органов. Происходит сдавливание каналов

мочевого пузыря;
простаты;
почек;
желчного пузыря.

Подготовительный период к катетеризации

общий анализ мочи и крови;
очищение желудка от фекальных масс;
диета;
определение сахара и свертываемости;
бритье лобковых и надлобных волос.

Важно! Цистостомия может проводиться планово и экстренно. При первом варианте у человека есть шансы самостоятельно подготовиться морально и физически к проведению операции. Экстренная помощь предусматривает проведение всех видов анализов уже в процессе. Это усложняет процесс введения катетера и дальнейшего ухода за больным.

Как проходит процедура и противопоказания к ее проведению

Но всегда есть противопоказания. У цистистостомии таких пять пунктов:

Если есть злокачественные образования, то такое мероприятие может усложнить процесс на поздних сроках развития рака. Решает только онколог следует ли рисковать, какую из операций и лечебных мероприятий подобрать.
Мочевой пузырь имеет врожденные дефекты или особенности строения. Ни один метод изучения (пальпация или аппаратное исследование) результатов не дал.
Гемоглобин ниже положенной нормы, уровень свертываемости также не дает шансов на удачное проведение манипуляций. Такой вариант относительный. Всегда все можно исправить. Только на это потребуется дополнительное время.
Уже есть надрезы после операций в нижней части живота. Также причина для отказа относительная. Хотя спайки очень сильно мешают введению катетера, опытные хирурги могут провести на свой страх и риск, новые оперативные вмешательства.
Наличие протезов костных тканей именно в паховой зоне.

Уход, замена, гигиена

Чем промывать? Подходит для такого мероприятия три жидкости:

марганцевый раствор;
чистая кипяченая вода;
фурацилин.

Размещать приемник для сбора мочи необходимо поочередно на каждой ноге. Это не дает возможности сместиться шлангочке или выскочить.
Все процедуру по обработке аппарата проводят в продольном положении.
Купание проходит только под душем. Никаких парилок, бань и джакузи. Во время процедур трубку не трогать, не отсоединять элементы.
Использование гелей, мыла с ароматизаторами запрещается. Вещества, находящиеся в составе, способствуют началу воспалительного процесса, а также подсушивают кожные покровы. Разрешается мыло хозяйственное. Оно прекрасно обеззараживает и не дает сухости.
Промывать участок кожи с цистомой следует 3-4 раза в день. Используют только кипяченую воду не выше 37 градусов.
Каждый раз, когда необходимо провести какие-либо процедуры относительно промывки, отсоединения или прочие, руки промываются хозяйственным мылом либо обрабатываются антисептиками.

Что может вызвать осложнения

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: когда ставится и зачем?

Цистостома — искусственный путь к отведению мочи. Установка отводного катетера (цистостомы, эпицистостомы) проводится в ходе хирургической операции под названием цистостомия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство. Тем не менее, пациенты испытывают выраженный психологический дискомфорт от осознания собственной мнимой неполноценности, поскольку не могут мочиться естественным путем. Что же рекомендуется знать об особенностях установки и ухода за поставленной стомой?

Цистостомия — малотравматичное хирургическое вмешательство

В каких случаях показана установка стомы?

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Цистостомия — операция сложная и требующая тщательной подготовки. Разумеется, без строгих показаний оперативное вмешательство не практикуется. В каких же случаях показано выведение мочи «обходным» путем:

Наличие выраженной гиперплазии предстательной железы (как правило, на крайних стадиях), когда радикальное лечение не оказало должного эффекта. В данном случае эпицистостома ставится по причине вероятного застоя мочи и возможного разрыва мочевого пузыря или становления почечной недостаточности.
Патология предстательной железы несет в себе угрозу разрыва мочевого пузыря
Травматические поражение уретрального канала с надрывом или полным разрывом мочеиспускательных структур и невозможностью отведения урины нормальным способом. Дополнительно сюда входят стриктуры уретры с невозможностью оперативной коррекции. Как правило, существенные травмы наблюдаются в случае, когда у мужчины случился перелом полового члена.
Тяжелые инфекционные заболевания, проходящие нисходящим путем: острый или хронический простатит бактериального генеза, гангрена Фурье и другие заболевания схожего рода.
Становление ложного мочеиспускательного канала и, как итог, формирование застоя урины в организме при невозможности оперативной коррекции более щадящим путем.
Контрактуры мочевого пузыря и иных анатомических структур.
Сложные дивертикулы мочевого пузыря.
Нарушения иннервации мочеиспускательных анатомических структур, вследствие которого нормальное опорожнение полого органа становится невозможным.
Простатэктомия (открытая) на ранних стадиях восстановления.

Все показания носят относительный характер: если можно скорректировать состояние пациента более щадящим путем, практикуют именно это. В противном случае не обойтись без цистостомии. Бояться ее пациентам не следует.

Подготовка к вмешательству

Подготовка в целом стандартная. Необходимо сдать ряд анализов для оценки состояния организма оперируемого:

Перед установкой цистостомы проводят ряд исследований

Потребуется общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса.
Общий анализ мочи для тех же целей плюс оценки целесообразности проведения оперативного вмешательства.
Оценка крови на концентрацию глюкозы. При повышенном сахаре операцию не проводят, поскольку велик риск осложнений, вроде отторжения стомы и начала гангренозного (некротического) процесса.
Оценка крови на свертываемость, дабы избежать кровотечений в процессе вмешательства.
Реакция Вассермана, дабы исключить сифилис.
Взятие мазка из уретры для посева на питательные среды. Необходимо чтобы исключить вероятные инфекции, передающиеся половым путем.

Также необходимо оценить целесообразность проводимой операции, несколько раз взвесить все за и против, чтобы не сделать хуже. Прямо перед операцией проводится гигиеническая обработка лобковой области (сбривание волос) и обработка места операции антисептическими средствами. За несколько недель до проведения вмешательства рекомендуется санировать ротовую полость, чтобы во время интубации не занести патогенные организмы в гортань и трахею.

Ход проведения вмешательства

Операция по установке цистостомы занимает не более 40 минут

В крайне редких случаях вмешательство осуществляется под местной анестезией, чаще всего пациент вводится в состояние медикаментозного сна (наркоза). Это упрощает ведение хирургической операции и сводит на нет все неприятные ощущения для оперируемого.

Пациент укладывается на стол, после чего в мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы наполнить мочевой пузырь физиологическим раствором или раствором фурацилина. Это необходимо для легкого введения троакара (особого приспособления). Поскольку пузырь становится четко отграничен от окружающих тканей, также подобное предотвращает повреждение стенок кишечника. Затем в надлобковой области хирург накладывает небольшой разрез. Резким движением в полость вводится троакар и перфорируется стенка мочевого пузыря. Затем накладывается так называемый катетер Фоли. Троакар выводят, затем окончательно расправляют катетер Фоли.

Трубка закрепляется на дермальном слое, дабы она не выскользнула при неосторожном движении. Вся операция занимает не более 30-40 минут и не требует длительных сроков реабилитации, не считая времени привыкания.

Как ухаживать за цистостомой?

Цистостома может время от времени забиваться. Это нежелательно, поскольку приведет к задержке мочеиспускания. Для ухода требуется отсоединить катетер от мочеприемника, надеть на руки стерильные перчатки, взять шприц, заполнить его на 200 мл раствором борной кислоты (не борного спирта!). Влить немного в трубку. Теперь слить раствор в заранее приготовленную тару. Так продолжать до того момента, пока из трубки не начнет изливаться только чистый раствор без примесей мочи и других органических структур. Кроме того, важно придерживаться гигиенических правил. Они соблюдаются неукоснительно:

Мочеприемник в течение суток несколько раз передвигают с ноги на ногу, чтобы исключит смещение катетера.
Мочеприемник несколько раз в течение суток перемещают с одной ноги на другую
Перед всеми процедурами по уходу нужно обязательно мыть руки.
Цистостому обрабатывать аккуратно, все движения плавные и только в продольной плоскости.
Мыться необходимо каждый день, при этом трубку не трогать. Душ должен быть кратковременным.
Кожа вокруг наложенной стомы обрабатывается дважды в сутки теплой кипяченой водой.

Как правильно ухаживать за цистостомой подскажет врач. Обязательно рекомендуется спросить все интересующее у специалиста.

Осложнения

Наиболее часто встречаются следующие последствия со стороны органов и систем:

Кровотечение из послеоперационной раны. Если оно малоинтенсивно — оснований для беспокойства нет. В противном случае необходимо срочно обращаться к хирургу-урологу или хирургу общей практики.
Цистит. В случае если при симптомах цистита из цистостомы выделяется гной с примесями крови — нужно не просто идти, бежать к врачу. Это смертельно опасно. В противном случае достаточно приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Аллергические реакции на катетер и стому в целом. Сделать здесь ничего нельзя, кроме приема антигистаминных препаратов.
Нагноение раны. Требует срочного ухода со стороны хирурга. Возможно повторение оперативного вмешательства.
Пиелонефрит. Развивается крайне редко по восходящему пути. Однако во всех случаях требуется помощь врача. О необходимости посещения специалиста подскажет ноющая боль в пояснице.
Атония мочевого пузыря.

Правила ухода за цистостомой подскажет врач

Тренировка мочевого пузыря при цистостомии

Большинство осложнений цистостомии развиваются из-за того, что отток мочи после наложения эпицистостомы пассивен. Поэтому необходима тренировка мочевого пузыря. Начинать подобные «тренировки» можно на 6-10 сутки после наложения стомы. Для этого нужно:

периодически пережимать дренаж;
сохранять питьевой режим;
при появлении позыва к мочеиспусканию разжать дренаж и опорожнить мочевой пузырь, имитируя естественное мочеотделение.

Если тренировка не начата вовремя и объем мочевого пузыря уже уменьшился, тогда первые 2-3 недели катетер нужно пережимать на 30-40 минут 2-3 раза в день, в следующие 2-3 недели – на 1-1,5 часа, и только после этого до появления позывов к мочеиспусканию.

Наложение стомы — довольно неприятная процедура, которая потребует от мужчины терпения и готовности учиться. Однако, к счастью, пациенты быстро привыкают и начинают жить полноценной жизнью. Главное не отчаиваться и знать, что здоровье стоит недешево. Ради него можно претерпеть временный дискомфорт.

Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.

Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: Показания, Подготовка, Установка, Правила ухода, Осложнения, Рекомендации

Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов мужчины среднего, молодого и пожилого возраста очень часто сталкиваются с заболеваниями мочевыделительной системы и предстательной железы.

Как правило, 80% всех имеющихся патологий мочеполовой системы, сопровождаются нарушением естественного процесса опорожнения мочевого пузыря. Данная проблема доставляет мужчине не только сильный дискомфорт, но и может привести к развитию такого тяжелого осложнения, как гидронефроз и инфаркт почки.

С целью нормализации оттока урины из мочевого пузыря, производится установка цистостомы мочевого пузыря у мужчин. Если данная процедура была выполнена в соответствии с имеющимися правилами, то у мужчины за короткий промежуток времени нормализуется процесс оттока мочи и исчезают клинические симптомы и ее острой задержки.

Показания

Если человек столкнулся с проблемой острой задержки мочи и необходимостью установки данного устройства, то для него будет актуален вопрос о том, какое строение имеет цистостома, какие функции несет данный инструмент, и по какому принципу он работает.

Актуальность постановки системы возрастает при патологической непроходимости мочеиспускательного канала, обусловленной врожденными или приобретенными дефектами, а также мочекаменной болезнью.

Одним из показаний для установки такой конструкции, является перелом полового члена, который привел к развитию структурных дефектов и нарушению акта естественного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, мочепузырная цистостома устанавливается при таких состояниях:

Травматические повреждения уретры, а также ее стриктуры;
Невозможность естественного опорожнения мочевого пузыря при воспалительном поражении или доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
Наличие гнойно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
Мочекаменная болезнь, сопровождающаяся обструкцией мочевыводящих путей;
Жалобы пациента на тяжесть в надлобковой области, постоянное ощущение переполненного мочевого пузыря, а также ложные позывы к мочеиспусканию;
Клинически подтвержденная почечная недостаточность, обусловленная острой задержкой мочи;
Неэффективность ранее проводимых консервативных методик лечения заболеваний мочевыделительной системы.

Подготовка

Подготовительные мероприятия перед установкой системы у мужчин, не имеют характерных отличий по сравнению с подготовкой к любому инвазивному вмешательству. За 6-7 дней до выполнения манипуляции, пациенту необходимо прекратить приём лекарственных медикаментов, способных влиять на свертывающую систему крови. Кроме того, подготовительный план перед установкой цистостомы, включает такие пункты:

В день проведения манипуляции по установке цистостомы, мужчине не рекомендовано принимать пищу. Кроме того, накануне дня проведения манипуляции, рекомендовано принять седативное средство растительного происхождения.

Установка

Перед началом инвазивного вмешательства пациенту выполняется местное обезболивание, которое позволяет избежать дискомфорта и болезненных ощущений при введении цистостомы. В обозначенных зонах введения эндоскопических троакаров, выполняется инфильтрационное введение 0,5% лидокаина или новокаина.

Местом локализации троакарных проколов, является надлобковая зона. Перед введением инструментария, кожные покровы обрабатываются раствором антисептика. Для того чтобы облегчить процесс введения эндоскопических троакаров, хирурги выполняют рассечение передней брюшной стенки.

Как правило, размер таких надрезов не превышает 30 мм. Крепление одной части цистомы осуществляется к кожным покровам пациента, в то время как остальная часть надежно фиксируется к животу и бедрам мужчины.

С момента установки цистостомы должно пройти 8 недель, после чего рекомендована замена устройства. Мужчине, которому была установлена мочепузырная цистостома, рекомендовано ознакомиться с правилами ухода за ее наружной частью. Несмотря на то, что наличие данного устройства в мочевом пузыре существенно влияет на качество жизни пациента, продолжительность жизни с цистостомой мочевого пузыря никак не меняется.

Правила ухода

Если мужчине по медицинским показаниям была установлено цистостома мочевого пузыря, уход в домашних условиях имеет важное значение, так как неправильная обработка данной конструкции может приводить к возникновению засоров и попаданию болезнетворных микроорганизмов с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса.

Корректное функционирование надлобкового катетера возможно только при соблюдении правил его эксплуатации. Алгоритм самостоятельного ухода за изделием, включает такие пункты:

Перед началом обработки, пациенту необходимо продезинфицировать используемый инструментарий и надеть стерильные латексные перчатки;
Заранее подготовленный раствор нитрата серебра или фурацилина следует довести до 38 градусов на водяной бане, после чего 150 мл готового раствора следует набрать в одноразовый шприц;
Далее, необходимо отсоединить мочеприемник от наружного отверстия катетера, присоединив к нему шприц с подготовленным раствором;
На следующем этапе выполняется промывание мочевого пузыря путем введения готового раствора;
Ранее снятый мочеприемник необходимо заменить на новый , после чего выполнить антисептическую обработку кожных покровов, окружающих наружную часть катетера;
Для того чтобы улучшить качество антисептической обработки места входа цистостомы, рекомендовано смочить бинтовую салфетку раствором антисептика, приложить ее к указанному месту и закрепить при помощи медицинского пластыря.

Изначально процедура самостоятельной обработки цистостомы вызывает у пациентов затруднения, но по мере приобретения навыков, эта манипуляция становится элементарной. О том, как правильно промывать мочевой пузырь при эпицистостомии, должен подробно рассказать лечащий врач мужчины.

Видео: Уход за надлобковым катетером

Осложнения

При соблюдении техники установки мочепузырной цистостомы и придерживании правил ухода за данным устройством, пациент с минимальной вероятностью рискует столкнуться с некоторыми осложнениями. Болезненные ощущения и дискомфорт, как правило, возникают при некорректном уходе за конструкцией, а также при наличии врождённых или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.

Несоблюдение правил ухода за мочепузырной цистостомой, может обернуться рядом таких осложнений:

Травматическое повреждение прямокишечной области;
Воспалительное поражение мочевого пузыря;
Нагноение или кровотечение в области, где выполнялся разрез для установки цистостомы;
Аллергические реакции, связанные с индивидуальной непереносимостью материала, из которого была изготовлена цистостома.

О развитии осложнений инфекционной и неинфекционной природы, говорят такие клинические признаки:

Появление фрагментов гноя или крови в моче;
Урина приобретает зловонный запах;
Повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма;
Образование кровяных сгустков в области, через которую была проведена цистостома;
Отсутствие мочи в специальном резервуаре, что свидетельствует о нарушении целостности катетера.

Несмотря на то, что установка данной конструкции сопровождается для пациента психологическим и физическим дискомфортом, данная манипуляция может спасти пациенту жизнь.

показания к установке, уход и возможные осложнения

Цистостомия – это хирургическая операция, которая проводится для возвращения выведения мочи из мочевого пузыря (МП) путем установки трубки – «цистостомы», в полость органа через переднюю стенку живота в области над лобком.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Показания к установке

Причиной тому что устанавливается цистостома мочевого пузыря у мужчин является ряд ситуаций, когда мочевой пузырь заполняется мочой на весь объем, но условия для её оттока естественным путем отсутствуют.

К таким ситуациям относятся:

Аденома простаты, сопровождающаяся ее увеличением и вследствие этого, сдавливанием мочеиспускательного канала;
Какого-либо рода травма уретры, которая сопровождается надрывом или полным разрывом ее слизистой оболочки. Для мужчин это чаще всего результат перелома пениса;
Проведение первого этапа открытой аденоэктомии;
Лечение трудного заболевания имеющего инфекционный характер и поражающего мочеполовой тракт, вроде острого бактериального простатита или гангрены Фурье;
Задержка мочи в результате формирования ложных уретральных каналов;
Формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
При нарушении центральной или периферической иннервации таза, вследствие чего естественное мочеиспускание не представляется возможным.

Помимо этого, цистостомию проводят в случае, если планируется длительное отведение мочи для исключения частой катетеризации. Это объясняется тем, что частое раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала может повлечь за собой развитие ряда заболеваний.
к содержанию ↑

Как правильно подготовиться к цистостомии?

Поскольку цистостома мочевого пузыря (уход описан ниже) относится к категории хирургических операций, то прежде чем её проводить потребуется сдать общий анализ крови и мочи, кровь на определение уровня сахара и проверку функции свертывающей системы.

После получения результатов анализов приготовление мужчины к цистостомии основывается на то, что он должен тщательно побрить волоски в лобковой и надлобковой областях.
к содержанию ↑

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: техника

При цистостомии используется местное обезболивание. В будущем месте внедрения троакара делают послойное обкалывание с помощью 0,5% раствора лидокаина или новокаина.

В ходе проведения хирургической операции пациента укладывают на спину на столе для операций. В мочеиспускательный канал ему вводят катетер и заполняют полость мочевого пузыря фурациллином, что необходимо для упрощения задачи – определить орган для дальнейшего внедрения троакара, и избежать повреждения кишечника.

Когда орган наполнен и проведена анестезия участка для проведения манипуляции, делают небольшой надрез кожных покровов, чтобы упростить последующего введение троакара. Сквозь полученную рану в полость мочевого пузыря хирург одним стремительным приемом вводит троакар. Затем из него выводит стилет, а на его место почти мгновенно помещает катетер Фоли. Троакар удаляют, а в полости органа окончательно остается трубка катетера.

Баллончик катетера заполняют фурациллином, чтобы он сам не выскользнул из мочевого пузыря, и укрепляют катетер на коже для герметичности органа.
к содержанию ↑

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально с техникой цистостомии мочевого пузыря на видео ниже:

Уход за цистостомой мочевого пузыря

Начиная с момента, как цистома установлена, необходимо тщательно за ней ухаживать. Кожные покровы вокруг места входа трубки в переднюю стенку живота промывают прокипяченной чистой водой, марганцовкой или фуракциллином. Затем высушивают кожу и покрывают мазью, чтобы избежать пересыхания.

За состоянием цистостомы все время наблюдают, дабы не пропустить возможное появление сгустков крови или же отсутствие выведения мочи.

Чтобы катетер нормально функционировал, за ним ухаживают и изнутри, посредством промывания. Надевают стерильные перчатки, заполняют шприц Жане на 200 мл раствором борной кислоты 3%. Затем отключают трубку от приемника мочи и в отверстие вставляют шприц, не спеша вводят раствор, не более 40 мл. Отсоединяют шприц и подставляют тару для слива. Эту последовательность повторяют, пока из трубки не начнет выходить только чистая вода.
к содержанию ↑

Замена и удаление

Удалять и заменять цистостому самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Для этого обязательно нужно посетить врача, который проведет осмотр раны, через которую трубка введена в полость мочевого пузыря и обработает её.

Правила гигиены

Личная гигиена при использовании цистостомы занимает одну из ведущих ролей, для избегания осложнений в виде инфекции мочевыделительной системы.

Стоит выделить основные правила:

Перед и после каждой манипуляцией с трубкой мужчина должен тщательно вымыть руки;
Ночной приемник мочи опорожняется, как только заполняется наполовину;
Мочеприемник не должен касаться туалета, когда из него выливают мочу, клапан после этих действий вытирают;
Мыть кожу вокруг места входа цистостомы нужно 1-2 раза в сутки с помощью теплой кипяченой воды;
От долгого отдыха в ванной нужно отказаться и отдать предпочтение краткому посещению душа. От ароматизированных гелей и пенок тоже потребуется отказаться, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности;
Душ необходимо принимать ежедневно, не трогая трубки;
Цистостому моют аккуратно, делая это исключительно в продольном направлении;
Мочеприемник должен располагаться поочередно на каждой ноге на протяжении каждых суток, чтобы не сместился катетер.

к содержанию ↑

Противопоказания

Как и в случае с любой другой процедурой, существуют противопоказания к проведению цистостомии. Они разделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят:

Смещение мочевого пузыря по отношению к его нормальной (физиологической) локализации. Вследствие смещения этот орган трудно пальпируют даже при наполнении. Помимо этого при проведении УЗИ определяются нечеткие контуры мочевого пузыря и отклонение его границ, что мешает дальнейшему проведению манипуляции;
Присутствие в анамнезе у мужчины патологий онкологического характера, связанных с мочевым пузырем. Это противопоказание остается абсолютным вне зависимости от того, доброкачественная или злокачественная была эта опухоль;
Воспаление передней брюшной стенки, в месте планируемого в дальнейшем разреза.

К ряду относительных противопоказаний можно отнести:

Наличие на костях и мягких тканях малого таза ортопедических материалов и устройств;
Коагулопатия у пациента, то есть снижение активности свертывающей системы крови;
Ранее проделанные операции в нижней части живота, в полости таза.

к содержанию ↑

Вероятные осложнения после цистостомии

Когда цистостомия завершилась, возможно развитие какого-либо осложнения. К наиболее вероятным из них относятся:

Кровотечения раны, в которую установлена цистома;
Нагноение при неправильном уходе за трубкой и занесении инфекции;
Травматизация кровеносных сосудов или отделов кишечника в ходе проведения процедуры;
Острый пиелонефрит, который развивается при занесении инфекции в мочевыделительную систему при постановке или неправильном уходе за цистостомой;
Аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлен катетер;
Воспаление или, иными словами цистит, при котором мочеиспускание становится болезненным или вообще не осуществляется вследствие нарушения сократительной функции стенок мочевого пузыря.

Использование цистостомы достаточно простое и не будет создавать чрезмерного дискомфорта для мужчины, если он будет тщательно следить за состоянием катетера и при появлении каких-либо проблем сразу обратится к врачу.

Камни мочевого пузыря — Лечение — NHS

Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления камней мочевого пузыря.

Небольшие камни мочевого пузыря можно вымыть из мочевого пузыря, выпив много воды, но это может не сработать, если вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь от мочи.

Трансуретральная цистолитолапаксия

Трансуретральная цистолитолапаксия — наиболее распространенная процедура, используемая для лечения взрослых с камнями мочевого пузыря.

Хирург вводит небольшую жесткую трубку с камерой на конце (цистоскоп) в уретру и вверх в мочевой пузырь. Камера используется для поиска камней в мочевом пузыре.

Устройство дробления, лазеры или ультразвуковые волны, передаваемые цистоскопом, можно использовать для разрушения камней на более мелкие фрагменты, которые можно вымыть из мочевого пузыря жидкостями.

Трансуретральная цистолитолапаксия проводится под местной или общей анестезией, поэтому вы не должны ощущать боли во время процедуры.

Во время процедуры существует риск развития инфекции, поэтому вам могут назначить антибиотики в качестве меры предосторожности. Также существует небольшой риск травмирования мочевого пузыря.

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия в основном используется для лечения детей, чтобы не повредить уретру. Его также иногда используют для взрослых с большими камнями мочевого пузыря.

Вместо того, чтобы вставить трубку в уретру, хирург делает небольшой надрез на коже внизу живота.

Затем в мочевом пузыре делают еще один надрез, чтобы можно было удалить камни. Это будет сделано под общим наркозом.

Открытая цистостомия

Открытая цистостомия часто используется для удаления камней в мочевом пузыре у мужчин с очень большой простатой или если сам камень очень большой.

Это процедура, аналогичная чрескожной надлобковой цистолитолапаксии, за исключением того, что хирург делает гораздо больший разрез в брюшной полости и мочевом пузыре.

Может сочетаться с другими видами хирургического вмешательства, такими как удаление части или всей простаты или дивертикулов мочевого пузыря (мешков, которые образуются в слизистой оболочке мочевого пузыря).

Недостатком открытой цистостомии является то, что она впоследствии вызывает больше боли и требует более длительного периода восстановления, чем другие виды хирургического вмешательства. Но открытая цистостомия понадобится, если камень в мочевом пузыре большой.

Вам нужно будет использовать катетер в течение одного или двух дней после процедуры.

Осложнения хирургических вмешательств

Наиболее частым осложнением операции по удалению камня на мочевом пузыре является инфекция мочевого пузыря или уретры, известная как инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

ИМП встречаются примерно у 1 из 10 человек, перенесших операцию на мочевом пузыре, и обычно их можно лечить антибиотиками.

Восстановление и последующее наблюдение

После трансуретральной цистолитолапаксии или чрескожной надлобковой цистолитолапаксии вам обычно нужно оставаться в больнице на несколько дней для восстановления.

Если вам сделали открытую цистостомию, может пройти несколько дней, прежде чем вы выздоровеете и сможете вернуться домой.

После операции вас могут попросить прийти на контрольный прием, где можно будет провести рентген или компьютерную томографию, чтобы проверить, все ли фрагменты камней мочевого пузыря удалены из вашего мочевого пузыря.

Лечение основной причины

После удаления камней мочевого пузыря необходимо устранить основную причину, чтобы избежать образования новых камней.

Увеличение простаты

Увеличение простаты можно лечить с помощью лекарств, которые помогают уменьшить размер простаты. Это снизит давление на мочевой пузырь, и вам будет легче писать.

Если лекарства не работают, может потребоваться операция по удалению простаты частично или полностью.

Подробнее о лечении увеличения простаты.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это неспособность управлять мочевым пузырем из-за повреждения нервов.

Если у вас появляются камни в мочевом пузыре и вы страдаете этим заболеванием, это часто является признаком того, что вам нужно изменить способ опорожнения мочевого пузыря.

Возможно, вам потребуется дополнительная подготовка по установке катетера или вам может потребоваться сменить тип катетера, который вы используете, и использовать лекарства для контроля мочевого пузыря.

Подробнее о катетеризации мочи.

Цистоцеле

Некоторых людей с цистоцеле (когда стенки мочевого пузыря ослабевают и опускаются во влагалище) можно лечить с помощью устройства, называемого пессарием.

Пессарий предназначен для размещения во влагалище и удержания мочевого пузыря в правильном положении.

В более тяжелых случаях цистоцеле может потребоваться операция для укрепления и поддержки стенок мочевого пузыря.

Дивертикул мочевого пузыря

Если у вас есть дивертикулы мочевого пузыря (мешки, которые развиваются в стенке мочевого пузыря), для их удаления может потребоваться операция.

Последняя проверка страницы: 3 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 августа 2021 г.

Камни в мочевом пузыре — Your.MD

Камни мочевого пузыря можно вымыть из мочевого пузыря, выпив много воды (около 1,2 литра или 6-8 стаканов в день).

Но поскольку у большинства людей с камнями в мочевом пузыре возникают проблемы с полным опорожнением мочи из мочевого пузыря, маловероятно, что при использовании этого метода камни исчезнут.

Хирургия

Практически всем людям с камнями мочевого пузыря требуется хирургическое вмешательство. Ниже перечислены различные виды операций по удалению камней мочевого пузыря.

Трансуретральная цистолитолапаксия

Наиболее широко используемый метод лечения камней в мочевом пузыре у взрослых известен как трансуретральная цистолитолапаксия.

Во время трансуретральной цистолитолапаксии хирург вставляет небольшую гибкую трубку с камерой на конце (цистоскоп) в уретру, а затем вверх в мочевой пузырь.

Затем камера используется для обнаружения любых камней. Затем от цистоскопа передаются лазеры или ультразвуковые волны. Они разбивают камни на более мелкие фрагменты, которые можно вымыть из мочевого пузыря жидкостями.

Трансуретральная цистолитолапаксия проводится под местной анестезией, поэтому она безболезненна.

Во время процедуры цистолитолапаксии существует риск развития инфекции, поэтому в качестве меры предосторожности вам могут назначить антибиотики.

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия

Поскольку уретра у ребенка намного меньше, чем у взрослого, использование процедуры цистолитолапаксии, описанной выше, сопряжено с большим риском повреждения уретры у детей.Вместо этого часто используется процедура, называемая чрескожной надлобковой цистолитолапаксией.

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия также иногда применяется у взрослых с очень большими камнями.

Во время процедуры хирург делает небольшой надрез на коже чуть выше половых органов. В мочевом пузыре делается дополнительный разрез и затем удаляются камни.

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия может выполняться под местной или общей анестезией. Детям младшего возраста может быть слишком страшно бодрствовать во время операции, поэтому они могут предпочесть общий наркоз.

Цистостомия открытая

Открытая цистостомия аналогична чрескожной надлобковой цистолитолапаксии, за исключением того, что хирург делает гораздо больший разрез в брюшной полости и мочевом пузыре.

Открытая цистостомия часто используется у мужчин, у которых простата настолько разрослась, что затрудняет выполнение других процедур.

В качестве альтернативы открытая цистостомия может сочетаться с другими видами хирургического вмешательства, такими как удаление части или всей простаты или дивертикулов мочевого пузыря (мешков, которые образуются в слизистой оболочке мочевого пузыря).

Открытая цистостомия проводится под общим наркозом.

Недостатком открытой цистостомы является то, что она вызывает более сильную послеоперационную боль и требует более длительного периода восстановления.

Осложнения хирургических вмешательств

Наиболее частым осложнением операции по удалению камня на мочевом пузыре является инфекция мочевого пузыря или уретры. Все они известны как инфекции мочевыводящих путей или ИМП.

ИМП поражают примерно 1 из 10 человек, перенесших операцию на мочевом пузыре, и обычно их можно лечить антибиотиками.

Восстановление и последующее наблюдение

Если у вас трансуретральная цистолитолапаксия или чрескожная надлобковая цистолитолапаксия, вы, как правило, сможете вернуться домой, как только действие анестетика пройдет.

При открытой цистостомии может пройти несколько дней, прежде чем вы поправитесь и сможете вернуться домой.

Вас, вероятно, попросят прийти на контрольную встречу, где можно будет использовать рентген или компьютерную томографию, чтобы проверить, все ли фрагменты камней мочевого пузыря удалены из мочевого пузыря.

Лечение основной причины

После удаления камней мочевого пузыря необходимо устранить первопричину, чтобы избежать образования новых камней.

Увеличение простаты

Увеличение простаты можно лечить с помощью лекарств, которые помогают уменьшить размер простаты и расслабить мочевой пузырь, облегчая мочеиспускание.

Если лекарство не подействует, может потребоваться операция по удалению простаты частично или полностью.

Подробнее о лечении увеличения простаты.

Нейрогенный мочевой пузырь

Если у вас нейрогенный мочевой пузырь (неспособность контролировать мочевой пузырь из-за повреждения нервов) и у вас появляются камни в мочевом пузыре, это часто является признаком того, что вам нужно изменить способ опорожнения мочевого пузыря. Возможно, вам потребуется дополнительная подготовка по установке катетера или вам может потребоваться изменить тип катетера, который вы используете.

Подробнее о катетеризации мочи.

Цистоцеле

Легкие и средние случаи цистоцеле (состояние, поражающее женщин, при котором стенки мочевого пузыря ослабевают и начинают опускаться во влагалище) можно лечить с помощью устройства, называемого пессарием.

Пессарий предназначен для размещения во влагалище и удерживания мочевого пузыря в правильном положении.

В более тяжелых случаях может потребоваться операция для укрепления и поддержки стенок мочевого пузыря.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря (мешочки, которые развиваются в стенке мочевого пузыря) обычно требуют хирургического вмешательства для удаления любых мешочков.

Кровь Кровь снабжает организм кислородом и выводит углекислый газ. Сердце накачивает его по всему телу.Цистоскоп Цистоскопия — это процедура осмотра внутренней части мочевого пузыря с помощью тонкого инструмента с подсветкой и крошечного телескопа (цистоскопа), который вводится в уретру. Обезболивающие. Анальгетики — это лекарства, снимающие боль. Примеры включают парацетамол, аспирин и ибупрофен. Ультразвук Ультразвуковое сканирование — это способ получения изображений внутри тела с помощью звуковых волн.

Надлобковая цистостомия и установка катетера (инструкции по уходу)

CareNotes
Надлобковая цистостомия и установка катетера
Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Надлобковая цистостомия — это операция по созданию стомы (отверстия) через брюшную полость и в мочевой пузырь.Через это отверстие вводится катетер для слива мочи. Моча выводится почками и проходит по мочеточникам. Он ненадолго сохраняется в мочевом пузыре, прежде чем выйдет через уретру. Если моча не сливается, это может привести к инфекциям мочевыводящих путей и другим проблемам. Операция по цистостомии может быть выполнена из-за блокирования оттока мочи. Он может понадобиться мужчинам, у которых опухла или травмирована предстательная железа. Он также может понадобиться людям с травмой мочевыводящих путей и другими заболеваниями.
Перед операцией вам может потребоваться больше жидкости, чтобы мочевой пузырь наполнился мочой. Стома создается путем надреза (разреза) на животе. На мочевом пузыре делается еще один разрез. Через эти разрезы вводится катетер (тонкая резиновая трубка). Непрерывное отверстие, через которое вводится катетер, предназначено для заживления при длительном использовании катетера. Выполнение надлобковой цистостомии и введение катетера может помочь правильно отвести мочу и облегчить симптомы задержки или закупорки мочи.

ИНСТРУКЦИЯ:

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями.

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Лекарство от боли: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и в каком количестве вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Чтобы предотвратить падения, позвоните кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.
Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.Всегда принимайте антибиотики точно в соответствии с предписаниями врача. Не прекращайте прием лекарства, если вам не предписано вашим врачом. Никогда. Никогда не откладывайте антибиотики и не принимайте остатки антибиотиков, которые были даны вам от другой болезни.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для повторных посещений:

Для продолжения ухода, лечения или домашнего обслуживания запросите дополнительную информацию.

Диета:

Включите в свой рацион фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку.Клетчатка помогает уменьшить запор — состояние, при котором у вас сухой, твердый стул, который трудно пройти. Запор может заблокировать катетер и повысить давление внутри мочевого пузыря, что приведет к утечке мочи. Спросите своего опекуна о способах профилактики и лечения запора.

Жидкости питьевые:

Мужчины 19 лет и старше должны выпивать около 3,0 литров жидкости каждый день (около 13 чашек по восемь унций). Женщины 19 лет и старше должны выпивать около 2,2 литра жидкости каждый день (около 9 чашек по восемь унций).Большинство людей предпочитают пить воду, сок и молоко. Избегайте напитков, содержащих алкоголь или кофеин. Алкоголь и кофеин могут вызвать раздражение мочевого пузыря и спазмы. Некоторые продукты, такие как суп и фрукты, также добавляют жидкости в ваш рацион. Спросите своего опекуна, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.

Опорожнение мешка для дренажа мочи:

Опорожните мешок для дренажа мочи, когда он будет заполнен на половину или две трети. Каждые восемь часов опорожняйте полноразмерный дренажный мешок. Если у вас сумка для ног меньшего размера, опорожняйте ее каждые 3-4 часа.При опорожнении мешка для дренажа мочи выполните следующие действия:

Поставьте большой контейнер на пол рядом со стулом. Вы также можете подержать мешок для мочи над унитазом.
Извлеките сливной патрубок из рукава на дне мешка для мочи, не касаясь его кончика. Откройте золотниковый клапан на носике.
Дайте мочи вытечь из мешка для урины в емкость или унитаз. Не позволяйте дренажной трубке ничего соприкасаться.
Очистите конец сливного отверстия, когда мешок пуст.Спросите у своего опекуна, какой чистящий раствор лучше использовать.
Закройте задвижку и вставьте сливной патрубок в рукав на дне мешка для мочи. Запишите, сколько мочи было в вашей сумке, если лицо, осуществляющее уход, попросило вас вести учет.

Предотвращение инфекции:

Ежедневно очищайте место цистостомы и кожу вокруг него. Вымойте руки до и после ухода за цистостомой. Для мытья рук используйте мыло для уничтожения микробов и теплую воду. Вы также можете использовать гель для мытья рук, убивающий микробы.При выполнении цистостомии наденьте новую пару чистых медицинских перчаток. Вы можете сократить количество цистостомии и ухода за кожей до 3-4 раз в неделю, а не каждый день через некоторое время. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией об уходе за стомой и кожей.
При необходимости замените надлобковый катетер. Вас, опекуна или члена семьи могут научить менять катетер. Надлобковый катетер обычно необходимо менять каждые 4-10 недель. В некоторых случаях может потребоваться замена катетера раньше или чаще.Спросите у своего опекуна дополнительную информацию о замене катетера.
Поменяйте мешок для мочи или чистые многоразовые пакеты. Очищайте мешок для дренажа мочи не реже одного раза в неделю, если это мешок многоразового использования. Спросите у своего опекуна информацию о смене или чистке многоразового мешка для мочи.
Держите мешок для мочи ниже уровня мочевого пузыря. Это предотвратит отток мочи обратно в мочевой пузырь из трубки и мешка для мочи. Обратный поток мочи может вызвать инфекцию. Никогда. не поднимайте дренажный мешок над животом.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

У вас жгучая боль в области цистостомии.
У вас кровь в моче.
Моча не попадает в мешок для мочи.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

У вас жар.
Ваш катетер выходит.
Место цистостомии красное, с выделениями зеленого или желтого цвета, неприятный запах или кровотечение больше обычного.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о надлобковой цистостомии и введении катетера (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

Хирургия мочевого пузыря и уретры

Цистостомия (препубическая катетеризация)

Временная цистостомия или препубическая катетеризация выполняется для кожного отвода мочи у животных с непроходимостью мочевыводящих путей, травмированной или хирургически восстановленной уретрой. Это также может быть рекомендовано животным с атонией мочевого пузыря, вторичной по отношению к неврологическому заболеванию, или для предотвращения чрезмерного растяжения мочевого пузыря после операции. Цистостомия может быть выполнена путем размещения катетера Фолея (от 6 до 20 французских [Fr]; в зависимости от размера животного) через небольшой разрез по средней линии брюшной полости, через паховый доступ, расщепляющий мышцы (Bray et al, 2009), с помощью лапароскопии. (Zhang et al, 2010) или чрескожно.Катетеры Stamey Malecot (от 10 до 14 Fr) используются для чрескожного введения; однако может произойти преждевременное удаление этого катетера. Поэтому хирургически установленные катетеры Фолея часто предпочтительнее для длительной катетеризации у амбулаторных пациентов. Было описано использование низкопрофильных гастростомических трубок для цистостомии у собак и кошек, которые, по-видимому, хорошо переносятся. Обычные гастростомические трубки (Пеццер; см. Стр. 107) также использовались для препубических катетеров. Все типы катетеров могут быть размещены с использованием местной анальгезии с седативным действием или без него, в зависимости от устойчивости животного; однако предпочтительнее хирургическое вмешательство.Катетер Stamey Malecot можно удалить осторожным вытягиванием в течение 3-4 дней после установки без риска утечки мочи; тем не менее, рекомендуется оставить катетер Фолея на 5–7 дней.

Чтобы установить катетер Фолея ( Рис. 26-8, A ), сделайте небольшой разрез по средней линии каудальнее пупка у женщин или рядом с крайней плотью у мужчин. В качестве альтернативы можно использовать косой паховый доступ на 2–3 см непосредственно над мочевым пузырем. Найдите мочевой пузырь и поместите фиксирующие швы и кисетный шов на стенку мочевого пузыря ( , рис.26-9 , А ). Поместите кончик катетера Фолея в брюшную полость через отдельный колотый разрез в брюшной стенке ( рис. 26-9, B ). Сделайте небольшой ножевой разрез в мочевом пузыре (внутри кисетного шва) и поместите катетер Фолея в просвет мочевого пузыря. Наполните баллон физиологическим раствором и закрепите катетер в просвете, наложив кисетный шов ( рис. 26-9, C ). Прикрепите мочевой пузырь к стенке тела несколькими узловыми рассасывающимися швами ( рис.26-9, Д ). Закройте начальный разрез и закрепите катетер на коже с помощью китайского шва «фиксатор для пальцев» (см. Рис. 31-10 на стр. 999 ).

Рис. 26-8 Временную цистостомию или катетеризацию препубика можно выполнить, поместив в мочевой пузырь катетер Фолея (A) или катетер Stamey Malecot (B) .

Рис. 26-9 A, Чтобы установить катетер Фолея, сделайте небольшой разрез и найдите мочевой пузырь.Наложите фиксирующие нити и кисетный шов на мочевой пузырь. Поместите кончик катетера Фолея в брюшную полость через отдельный колотый разрез в брюшной стенке. B, Сделайте небольшой ножевой разрез в мочевом пузыре и поместите катетер Фолея в просвет мочевого пузыря. C, Надуйте баллон физиологическим раствором и закрепите катетер в просвете, обвязывая его кисетной нитью римской сандаловой нитью (см. Рис. 31-10 на стр. 999). D, Прикрепите мочевой пузырь к стенке тела несколькими рассасывающимися швами.

Для катетера Stamey Malecot (см. Рис. 26-8, B ) поместите собаку в положение лежа на правом или левом боку и подготовьте вентролатеральную часть каудальной брюшной стенки. Не опорожняйте мочевой пузырь перед установкой катетера. Сделайте небольшой кожный разрез над мочевым пузырем и, надежно закрепив стилет внутри катетера (с плоскими скрученными крыльями Malecot), проведите его через колотый разрез. Вставьте катетер в просвет мочевого пузыря, убедившись, что вся фланцевая часть катетера находится в просвете мочевого пузыря (после получения мочи продвиньте катетер на 1 см дальше).Отпустите Люэр-Лок, чтобы открыть крылья Малекота, и снимите обтюратор. Закрепите катетер на коже.

Шприц для подкожных инъекций: Как подобрать иглу и шприц для укола

эволюция медицинского шприца — Naked Science

Войти Написать

Журнал
Мероприятия
Блоги
Live
Астрономия
Hi-Tech
Антропология
Палеонтология
Long Read
Видео
Физика
Химия
Биология
Интервью
История
Космонавтика
Медицина
Оружие и техника
Геология
Психология
С точки зрения науки
Sci-Fi
Концепты
Фотогалерея
Все статьи

Журнал
Мероприятия
Блоги
Live
Астрономия
Hi-Tech
Антропология
Палеонтология
Long Read
Видео
Физика
Химия
Биология
Интервью
История
Космонавтика
Медицина
Оружие и техника
Геология
Психология
С точки зрения науки
Sci-Fi
Концепты
Фотогалерея
Все статьи

…

Искать Войти Написать

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию с помощью предварительно заполненного шприца

Эта информация поможет вам научиться самостоятельно делать подкожную инъекцию (укол) с помощью предварительно заполненного шприца. Подкожная инъекция — это инъекция, которая вводится под кожу. Предварительно заполненный шприц — это шприц, который продается уже с лекарством внутри.

Медицинский сотрудник покажет вам, как сделать инъекцию самостоятельно. Вы можете воспользоваться информацией из этого материала в качестве напоминания, когда будете делать инъекцию дома.

Вернуться к началу

Информация о лекарстве

Название лекарства: ______________________________
Время введения лекарства: ____________________________
Доза: ____________

Вернуться к началу

Как хранить предварительно заполненные шприцы

Способ хранения предварительно заполненных шприцев зависит от вида лекарства в них. Большинство лекарств хранятся при комнатной температуре, но некоторые следует хранить в холодильнике. Медицинский сотрудник расскажет, как хранить ваши шприцы. Не храните предварительно заполненные шприцы в морозилке и не оставляйте их на солнце.

Поставьте галочку в одном из полей ниже, чтобы не забыть, как хранить шприцы.

Хранить предварительно заполненные шприцы при комнатной температуре.
Хранить предварительно заполненные шприцы в холодильнике.

Если у вас возникли вопросы о хранении или перевозке предварительно заполненных шприцев во время поездок, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Что делать, если лекарство замерзло

Если лекарство внутри шприца замерзло, положите его ближе к передней части холодильника или на полку в дверце холодильника, чтобы оно оттаяло. Не используйте лекарство, если оно замерзало более одного раза. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы получить дальнейшие указания.

Вернуться к началу

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию

Подготовьте все необходимое

Разложите принадлежности на чистой, ровной поверхности (например, на обеденном столе или на кухонной столешнице). Вам понадобятся:

1 спиртовая салфетка
1 небольшой марлевый или ватный тампон, кроме случаев, когда вы самостоятельно делаете инъекцию enoxaparin (Lovenox^®) или heparin
1 повязка (например, пластырь Band-Aid^®)
Прочный контейнер для утилизации шприца и иглы (например, пластиковый флакон с крышкой из-под жидкого средства для стирки)
1 предварительно заполненный шприц с колпачком на игле
Если вы храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике, достаньте один шприц за 30 минут до инъекции. Когда вы будете делать инъекцию, лекарство должно быть комнатной температуры.
Не встряхивайте шприц. Из-за встряхивания лекарство в нем может испортиться.

Проверьте предварительно заполненный шприц

Проверьте следующую информацию о лекарстве:

Название. Убедитесь, что оно совпадает с назначенным вам медицинским сотрудником.
Доза. Убедитесь, что она совпадает с назначенной вам медицинским сотрудником.
Срок годности. Убедитесь, что срок годности не истек.
Цвет. Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если оно вспенилось, изменило цвет, помутнело, или в нем появились кристаллики.

Если название лекарства или его доза не совпадает с тем, что назначил ваш медицинский сотрудник, срок действия лекарства истек либо лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики, не используйте шприц. Если у вас есть другой шприц, воспользуйтесь им. После чего свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.

Подготовьте место инъекции

Выберите на теле такое место для инъекции, где кожу можно оттянуть на 1–2 дюйма (2,5–5 см). Лучше всего выбрать один из следующих участков (см. рисунок 1):

брюшная полость (живот), кроме участка в 2 дюйма (5 сантиметров) вокруг пупка;
середина передней или середина внешней поверхности бедра;
верхняя часть ягодиц;
задняя поверхность плеча, если инъекцию вам сделает другой человек.

Если медицинский сотрудник попросил вас делать инъекцию в определенное место, следуйте этим рекомендациям. Некоторые лекарства работают лучше при введении в определенные места. Не вводите лекарство в болезненные, покрасневшие, ушибленные, твердые участки или в области со шрамами либо растяжками.

Рисунок 1. Места инъекций

Делайте каждую последующую инъекцию в другое место. Для отслеживания мест удобно использовать блокнот или календарь. Введение лекарства в одно и то же место приводит к формированию рубцовой ткани. Из-за этого лекарство может перестать работать так, как должно. Это также затруднит введение иглы в кожу.

Выбрав место введения, следуйте инструкциям ниже.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, тщательно потрите друг об друга в течение 20 секунд, затем ополосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца.
При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на руки и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
Подверните одежду, закрывающую место инъекции.
Откройте спиртовую салфетку. Протрите кожу в месте инъекции салфеткой, крепко прижимая ее к коже. Начните с центра выбранного участка и двигайтесь к внешним краям круговыми движениями.
Дайте коже высохнуть. Не обмахивайте это место и не дуйте на него.

Сделайте себе инъекцию

Достаньте шприц из упаковки.
Если вы делаете инъекцию Lovenox, убедитесь, что в шприце есть пузырек воздуха. Если пузырька нет, отложите этот шприц и воспользуйтесь другим. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.
Доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете) возьмитесь за середину шприца, как за ручку или дротик для игры в дартс.
Осторожно снимите колпачок с иглы (см. рисунок 2). Сняв колпачок с иглы не кладите шприц. Старайтесь, чтобы ничто, даже ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснулось иглы, поместите шприц в контейнер для острых предметов. Начните процедуру заново с новым шприцем. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником и сообщите об этом.
Рисунок 2. Снимите колпачок с иглы
Если вы ставите себе инъекцию лекарства, отличного от Lovenox, проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если в шприце есть пузырек, возьмите шприц так, чтобы игла была направлена вверх. Осторожно постучите по шприцу пальцами, чтобы пузырьки воздуха поднялись в его верхнюю часть, ближе к игле. Медленно нажмите на поршень, чтобы выпустить пузырьки воздуха из шприца. Не делайте этого в случае с лекарством Lovenox.
Убедитесь, что вы продолжаете держать шприц за середину, как вы держите ручку или дротик для игры в дартс. Свободной рукой оттяните кожу в месте инъекции.
Одним равномерным и быстрым движением полностью введите иглу под прямым углом в кожу (см. рисунок 3). Пока не кладите большой палец на поршень.
Рисунок 3. Рисунок 3. Введите иглу в кожу
Перестаньте оттягивать кожу. Большим пальцем медленно нажмите на поршень и опустите его до упора, пока не введете все лекарство (см. рисунок 4). Вы можете использовать большой палец любой руки, как вам удобно.
Рисунок 4. Опустите поршень до упора
Когда шприц опустеет, вытяните иглу из кожи вертикально вверх.
Не давите на место инъекции, если вы сделали себе инъекцию Lovenox или heparin. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox и heparin, приложите ватный или марлевый тампон к месту инъекции и прижмите его на несколько секунд. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
Не надевайте колпачок на иглу. Будьте осторожны, чтобы не уколоться иглой.
Наденьте на иглу защитную насадку.
Если вы сделали себе инъекцию Lovenox, с силой нажмите на поршень и опустите его до конца. Защитная насадка должна сама сесть на нужное место.
Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox, возьмитесь за прозрачные пластиковые упоры для пальцев по бокам шприца одной рукой. Возьмите защитную насадку другой рукой (см. рисунок 5). Надвиньте защитную насадку на иглу так, чтобы игла была полностью закрыта (см. рисунок 6). Вы услышите щелчок, когда защитная насадка встанет на место.
Рисунок 5. Возьмите защитную насадку
Рисунок 6. Надвиньте защитную насадку
Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов. Не используйте предварительно заполненный шприц повторно.

Для получения информации о том, как выбрать контейнер для острых предметов и утилизировать использованные шприцы и другие бытовые медицинские иглы, ознакомьтесь с нашим материалом Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

Из места инъекции не перестает идти кровь.
У вас появилась очень сильная боль.
Вы ввели лекарство в неправильное место.
У вас поднялась температура 100,4 °F (38 °C) или выше.
У вас появились признаки аллергической реакции, например отек, покраснение, зуд или сыпь.
Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку срок годности лекарства истек, лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики.
Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку коснулись чего-либо иглой перед инъекцией.
Вы не можете воспользоваться предварительно заполненным шприцем с Lovenox, поскольку в нем нет пузырька воздуха.
У вас возникли трудности с введением инъекции.

Вернуться к началу

Внутрикожная инъекция: техника выполнения, алгоритм

20 08 2020
Senior Nurse
2 комментария

Внутрикожная инъекция — еще один из навыков, которым должна владеть медицинская сестра. В отличие от других видов инъекций, в случае внутрикожного введения лекарственного препарата он оказывает не системное, но местное влияние на организм.

Внутрикожная инъекция: показания и места введения

Внутрикожная инъекция, обладая интенсивным местным воздействием препарата, назначается с диагностической целью и и для обеспечения инфильтрационной анестезии в следующих случаях:

Проведение диагностических аллергологических тестов для выявления иммунной реакции
Проведение диагностики сенсибилизации организма с помощью введения туберкулиновых проб
Проведение местной анестезии на поверхностных участках кожи в пластической хирургии и косметологии
Введение лекарственных веществ в толщу кожу с целью прямого воздействия на нее в косметологии — мезотерапия, биоревитализация

Места введения препаратов внутрикожно аналогичны областям постановки подкожной инъекции:

верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности плеча
верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности бедра
боковая поверхность передней брюшной стенки
передняя брюшная стенка вокруг пупка
подлопаточная область

Дополнительно может использоваться внутренняя поверхность предплечья, область под ключицами, в косметологии — на лице.

Оснащение для проведения процедуры

Мыло для мытья рук
Кожный антисептик для рук
Манипуляционный столик
Кушетка
Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
Нестерильный лоток для израсходованных материалов
Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
Пилка для открывания ампулы
Шприц объемом 1 мл или 2 мл
Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
Нестерильные перчатки
Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Подготовка к процедуре

Перед тем, как будет проведена внутрикожная инъекция, медицинская сестра должна выполнить следующие действия:

Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
Сообщить пациенту о назначении ему врачом введения препарата внутрикожно.
Выдать пациенту необходимую информацию о препарате в пределах своих прав и компетенции.
Убедиться в наличии информационного согласия на проведение процедуры с отметкой о переносимости препарата.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
Взять шприц необходимого объема с подходящей длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
Набрать лекарственное средство в шприц.
При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке. Если инъекция выполняется в область предплечья, под него подкладывается удобный валик или подушка для проведения инъекций.
Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

Выполнение процедуры

Медицинская сестра должна находиться в удобном положении, если возможно — сидя. Для локтя правой руки должна быть опора.
На выбранном месте инъекции дважды обработать кожу пациента с помощью салфеток со спиртсодержащим антисептиком. Обрабатывается большой участок кожи, т.к. внутрикожно препараты вводятся на достаточно большой поверхности (при диагностике — вся внутренняя поверхность предплечья). После обработки кожа должна высохнуть для исключения попадания антисептика в ранку от прокола.
При проведении диагностических проб проводится разметка кожи, чтобы знать, в какую область какой препарат вводится.

Шприц взять в руку как писчее перо — 2-й палец держать на канюле иглы, 1-й, 3-й, 4-й, и 5-й — на цилиндре. Срез иглы должен быть направлен вверх.
Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции.
Держа иглу срезом вверх, ввести ее почти параллельно поверхности кожи (угол наклона иглы — 10-15°) в толщу кожи на длину среза.
Не меняя положения шприца в правой руке, переместить 1-й, 2-й и 3-й пальцы левой руки на поршень. Надавливая на поршень 1-м пальцем левой руки, ввести препарат. При этом на коже пациента должна образоваться белесоватая папула.
Аккуратно, но быстро извлечь иглу, не прижимая к месту инъекции салфетку, не обрабатывая антисептиком!
Убедиться в нормальном самочувствии пациента.

Окончание процедуры

Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
Через 10-20 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
Занести данные о процедуре «внутрикожная инъекция»в медицинскую документацию.

Внутрикожная инъекция: возможные осложнения

Гематома
Подкожный инфильтрат
Холодный абсцесс
Некроз кожи
Лимфоаденопатия
Аллергические реакции

Внутрикожная инъекция, как и остальные виды инъекций — очень ответственная процедура. Насколько правильно медицинская сестра проведет данную манипуляцию, зависит как правильность диагностических или анестезиологических мероприятий, так и здоровье пациента в целом.

Помогите нашему проекту стать лучше!

Похожие записи

Вакуумный забор крови: комплектация системы, алгоритм процедуры

Подкожная инъекция: техника выполнения, алгоритм

Закладывание мази в глаза, нос, ухо: оснащение, подготовка, алгоритм

Внутривенная инфузия: алгоритм выполнения, показания, осложнения

Внутримышечная инъекция: техника, алгоритм, правила, осложнения

Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, возможные осложнения

Укол самому себе | Как сделать внутрикожную инъекцию?

Внутрикожный («в/к») способ доставки лекарства в организм — один из наиболее простых, с точки зрения самостоятельного выполнения. В отличие от подкожных инъекций, препарат вводится не в подкожную жировую клетчатку, а в верхнюю часть эпидермиса, на глубину не более 3-х миллиметров от поверхности кожи.

Лекарственное средство всасывается через мелкие сосуды кожного покрова и, поступая, таким образом, в кровоток, не вызывает местных реакций раздражения. Действие препарата наступает не так быстро, как при прочих методах введения.

Область применения процедуры

Внутрикожные инъекции обычно применяются в следующих целях:

Диагностика путем введения небольших, безопасных для организма, объемов препаратов, содержащих в себе возбудитель заболевания или аллерген, реакция на которые подлежит измерению и оценке через установленное время. Примеры — пробы Бюрне (на бруцеллёз), Манту (на туберкулёз), Касони (на эхинококкоз, т. е. на одну из групп гельминтозов). В том числе, для определения чувствительности к антибиотикам вводят 0.1 мл вещества, что соответствует 1 000 ЕД.

Местная анестезия используется, чаще всего, в рамках послойной инфильтрационной (при несложных операциях) или комплекса обезболивающих инъекций для косметологических манипуляций и вмешательств. Например, Лидокаин (ксилокаин), Тримекаин, Бупивакаин (маркаин), Наропин.

Косметологические инъекции используются при проведении комплексных процедур по омоложению или изменению внешности.

Вакцинация для формирования устойчивости организма к различным заболеваниям.

Как правило, всё это водные, масляные растворы или суспензии, не требующие одновременного введения общего объема более 1 мл.

Примечание

Нельзя вводить внутрикожно растворы раздражающих веществ (например, 10% раствор кальция хлорида), гипертонические растворы. Такие препараты могут вызвать местный некроз (омертвение) тканей.

При выборе данного метода доставки лекарства в организм, следует внимательно прочесть инструкцию к препарату и убедиться, действительно ли он допускается для проведения в/к инъекции.

Подготовка к постановке укола

Соблюдение этих несложных правил позволяет значительно увеличить возможность успешного проведения процедуры, снизить риски осложнений.

Первоначально следует правильно подобрать иглу и шприц. Если вы не выяснили это при покупке препарата, то ознакомиться со справочной информацией по шприцам и иглам можно здесь. В основном, для в/к введения подходят шприцы на 1–2.5 кубика, иглы длиной 10–15 или 20 мм и сечением 0.4 мм.

Примечание

Не следует использовать инсулиновый шприц для в/к введения, т. к. он имеет градуировку, соответствующую только единицам инсулина в то время, как объем других препаратов (например, анестетиков) может предусматривать иной способ измерения.

Тщательно помыть и продезинфицировать руки независимо от того, используете вы стерильные медицинские перчатки, или нет.

Собрать и подготовить всё необходимое.

При необходимости, приготовить раствор согласно инструкции к лекарству и действуя по порядку, рассмотренному здесь.

Уверенность в себе не менее важна. Предварительно можно потренироваться делать такие уколы, используя обычную сырую куриную грудку.

Области постановки внутрикожных инъекций

Для таких процедур используются следующие участки тела:

Средняя треть наружной поверхности плеча.

Средняя треть внутренней поверхности предплечья.

Подлопаточная область спины.

Боковая поверхность передней брюшной стенки.

Переднебоковая поверхность бедра.

При проведении местной анестезии или косметологических манипуляций могут быть определены другие участки тела, в соответствии со спецификой данных мероприятий.

Нажмите на картинку, чтобы ее увеличить

Алгоритм постановки укола

Техника выполнения заключается в следующем:

Предварительно продезинфицированными руками осмотреть и прощупать область предполагаемой инъекции, чтобы проверить, нет ли видимых повреждений или уплотнений. Во избежание осложнений, недопустимо осуществлять процедуру на травмированных участках тела, в том числе, на постинъекционных. Необходимо чередовать допустимые локализации с каждой последующей процедурой, особенно, если проводится целый лечебный курс.

Обработать кожу 70% спиртом с некоторым захватом. Обязательно дать просохнуть естественным путем (не дуть и не растирать).

Натянуть участок кожи вокруг места предполагаемого прокола пальцами свободной руки. Ввести кончик иглы под кожу, ведя ее почти параллельно поверхности срезом вверх и под углом 10–15°.

Проверить на кровь, прекращая удерживать кожу пальцами и слегка потянув поршень шприца на себя.

Иголкой слегка потянуть кожу чуть вверх, чтобы получился «валик», через который иногда может «просвечивать» даже сама игла.

Нажатием на плунжер шприца вводить препарат до появления папулы, похожей на небольшой волдырик. Это свидетельствует о правильно проведенной процедуре.

После окончания введения быстрым уверенным движением извлечь иглу в направлении, противоположном направлению ввода.

К месту введения препарата вату или салфетки не прикладывать. Антисептиками не обрабатывать.

Дальнейший уход за местом проведения процедуры осуществляется в соответствии с ее спецификой и типом самого лекарственного средства. Как правило, следует избегать гигиенического загрязнения таких участков и их растирание одеждой или другими предметами.

Осложнения и некоторые способы их устранения

При проведении данного вида процедур наиболее распространены такие осложнения, как местное инфицирование в результате нарушения стерильности и некротические процессы вследствие введения лекарств, не рассчитанных на подкожное введение, либо попадание несовместимых веществ в кровеносный сосуд. Обе ситуации характерны развитием местного воспаления тканей и требуют обязательного лечения.

Местное инфицирование

Чаще всего приводит к абсцессу. Поэтому, при появлении первых признаков (покраснения, болевых ощущений, отека) нужно как можно быстрее обработать место укола антисептическим расствором и наложить спиртовой или полуспиртовой компресс.

Некроз

Может возникнуть по причине ошибочного введения под кожу сильно раздражающего вещества (10% хлорида кальция, например). В течение первого часа проявляются и усиливаются колющие боли на участке укола. Появляется гиперемия, иногда сопровождаемая цианозом, отёк. Отеки могут сопровождаться появлением волдырей. В конечной стадии образуются некротические язвы, что свидетельствует об окончании процесса местного отмирания тканей.

При появлении первых признаков следует немедленно прекратить введение препарата и наложить жгут выше места инъекции. Далее, попытаться, воспользовавшись другим стерильным шприцом, по возможности «откачать» введенное лекарственное средство. Или же, если время упущено, напротив, «обколоть» данную область дистиллированной водой для инъекций или физраствором. По возможности, лучше приготовить раствор с одним из этих инъекционных растворителей и новокаином, взятом в концентрации 0.5% , и обколоть проблемное место сразу именно им. Это значительно уменьшит концентрацию введенного раздражающего вещества и обезболит место проблемной процедуры. Спустя 10–20 минут на это место следует наложить грелку со льдом.

При варианте развития некроза это место следует обработать зелёнкой (бриллиантовая зелень) или раствором марганцовки (перманганат калия) и наложить стерильную повязку.

Прочие

Могут проявляться и другие негативные реакции, характерные для подкожных и внутримышечных инъекций, такие как инфильтрат, аллергические реакции, абсцесс.

Укол самому себе | Как приготовить раствор для инъекций

Для начала, будет нелишним напомнить, что заниматься самостоятельной постановкой инъекций следует только в случаях крайней необходимости. Особенно, если вы никогда этого не делали ранее, под контролем опытного специалиста.

Но если такая необходимость возникла, то нужно знать, как правильно приготовить раствор для укола, если таковой потребуется.

Что нужно подготовить для постановки инъекций?

Сначала нужно собрать все инструменты и материалы. Убедитесь, что все это у вас имеется:

Дезинфицирующий раствор. Это может быть спирт чистый или 70%. Подойдут также одеколон или спиртовые настойки трав, борная или салициловая кислота, хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода.

Чистая широкая тарелка (или блюдо), на которую нужно дополнительно обработать антисептиком и разложить на нее все необходимое.

Две иъекционных иглы. Одна для приготовления раствора (желательно, большего диаметра), вторая — для укола. Если второй иглы нет, то придется использовать одну и ту же и для приготовления раствора, и для постановки инъекции. В этом случае крайне необходимо соблюдать стерильность. Следует учесть и то, что все одноразовые иглы в какой-то мере затупляются после однократного использования, а значит укол такой иглой будет несколько более болезненным. Толщина иглы должна зависеть от консистенции препарата: чем выше его вязкость (например, масляный раствор), тем больше должен быть диаметр иглы. Для подкожных инъекций может использоваться игла длиною 20–25 мм. Для внутримышечных длина зависит от места укола: если в бедро, достаточно 25 мм, если в ягодицу — подойдет игла 30 мм, а если пациент имеет избыточный вес, то есть индекс массы тела (ИМТ = Вес, кг / Рост², м) выше 30, длина иглы должна быть не менее 40 мм. Если компонентов для приготовления раствора больше двух, понадобятся еще иглы.

Шприц соответствующего дозировке объема. Объем шприца должен быть чуть больше объема назначенной разовой дозы препарата.

Растворитель — жидкость, которая послужит основой раствора. В большинстве случаев врач сообщает, какой растворитель нужно использовать. Если же по каким-то причинам рекомендаций не получили и дополнительно уточнить нет возможности, то следует проконсультироваться в аптеке у провизора. Чаще всего используются вода для инъекций, 0.9% раствор натрия хлорида, а в редких случаях — спиртосодержащие или масляные растворители.

Флакон с лекарственным препаратом в виде порошка.

Инструкции к препарату и растворителю, которые необходимо как можно внимательнее изучить прежде, чем начать процесс приготовления раствора.

Пинцет или пилочка, обязательно обработанные антисептиком. Они понадобятся для снятия защитного клапана на флаконе с порошком.

Несколько кусочков стерильной ваты (м.б. стерильные салфетки).

Порядок приготовления раствора

Собрать все необходимое и разложить на заранее приготовленную и тщательно продезинфицированную широкую тарелку или блюдо.

Тщательно помыть руки. Для этого лучше всего подойдет хозяйственное мыло наибольшей щелочности. Вытереть чистым полотенцем и продезинфицировать антисептическим раствором. Если медицинских стерильных перчаток нет, то чистоте рук следует уделить особое внимание.

С помощью пинцета или других подручных средств удалить защитный клапан с крышки флакона с порошком.

И резиновую крышку, и ампулу в месте надлома нужно тщательно продезинфицировать.

Вскрыть ампулу специальной, прилагающейся к упаковке, пилочкой. Если такого инструмента не прилагается, верхнюю часть ампулы нужно просто отломить, приложив к ней кусочек ваты или стерильный тампон.

Заменить иглу на шприце на ту, с помощью которой будет смешиваться раствор. Как правило, для этого используется игла большего диаметра, чем та, которой предполагается делать укол. Теперь набираем растворитель из ампулы в шприц.

Прокалываем резиновую крышку флакона с лекарством и, надавливая на поршень, вводим туда весь растворитель.

Затем, не вынимая иглы со шприцем, нужно осторожно поболтать флакон до растворения порошка. Как должен выглядеть готовый раствор, можно узнать в инструкции к препарату.

Внимание

Во избежание нарушения стерильности, ни в коем случае не прикасайтесь руками к игле во время манипуляций по приготовлению раствора.

Раствор готов. Теперь вынимаем шприц из флакона и меняем иглу на ту, которую будем использовать для инъекции. Уже с этой иглой набираем раствор из флакона, перевернув его вверх дном так, чтобы кончик иглы был погружен в жидкость.

После того, как набрали в шприц весь раствор, осторожно вынимаем иглу из флакона. Переворачиваем шприц поршнем вниз и легким постукиванием пальцев встряхиваем раствор, чтобы все пузырьки воздуха собрались наверху. Затем, нажатием на поршень удаляем воздух из шприца. Появившиеся капельки раствора обычно свидетельствуют о том, что воздуха в шприце больше нет.

Одеваем на иглу колпачок (если не предполагается делать укол немедленно). Раствор в шприце. К проведению процедуры все готово.

Просмотров:
997

Добавить комментарий

Шприц для подкожных инъекций — определение шприца для подкожных инъекций по The Free Dictionary

Шерлок Холмс вынул бутылку из-под камина, а шприц для подкожных инъекций — из аккуратного сафьянового футляра. Я был в ужасе от первого взгляда на Холмса на следующее утро, потому что он сидел у огня и держал свой крошечный шприц для подкожных инъекций. Я связал этот инструмент с единственной слабостью его натуры, и я испугался худшего, когда увидел, что он блестит в его руке. 27-летний Ольсен, Тамароа, был обвинен в неподчинении сигналу, указывающему на приближение поезда, вождении с приостановленными правами, незастрахованный автомобиль и хранение шприца для подкожных инъекций.35-летний мужчина, бросивший использованный шприц для подкожных инъекций в полицейского после раннего утреннего инцидента в жилом комплексе Дамфрис, был заключен в тюрьму на 25 месяцев длиной с шприц для подкожных инъекций, его кожа была прозрачной, а врачи сказал Ханне и ее партнеру Дэниелу Баунсу, 27 лет, что он умрет. Дэйв Ферт сфотографировал выброшенный шприц для подкожных инъекций среди других носилок на пляже Уиррал. 30-летний парень не признал себя виновным по обвинению в преступном и опрометчивом отказе раскрыть информацию двум. Офицеры полиции на Бриджхау-роуд, что у него был неохраняемый шприц для подкожных инъекций с иглой, подвергая их риску травм и инфекции, были приняты короной.PMP обеспечивает контрактное производство медицинских устройств для различных приложений доставки лекарств, компонентов системы доставки инсулина, шприцев для автоматических инъекций, радиофармацевтических устройств, предварительно заполненных систем шприцев для подкожных инъекций ». Он (Леонард) вытащил шприц для подкожных инъекций, снял оранжевую крышку с иглу и сказал: «Отойди, или я тебя ударю». Затем Леонард уронил бутылки на пол, прежде чем сбежать. 2 Лежащая фигура с шприцем для подкожных инъекций, который является одним из немногих примеров обнаженных женщин в искусстве Бэкона, противоречиво изображает свою спутницу Генриетту Мораес в объятиях наркотической ловушки и устанавливает новый Мировой рекорд аукциона для работы британского художника, когда она была продана за 15 миллионов долларов (PS7.9 м) на аукционе Sotheby’s в Нью-Йорке в 2006 г. Кроме того, использованный шприц для подкожных инъекций с остатками жидкости находился в левом кармане брюк испытуемого. Товар Самая дешевая петля в рулонах (100) PS32 Иглы PS66 (100) PS3,95 PS31,68 Салфетки (100 ) PS6.50 PS32.88 A4 бумага (80) PS1.84 PS4.34 Шприц для подкожных инъекций PS4.21 PS6.25 Хирургическая маска для лица 34p PS1.22 Фартук из полиэтилена PS3.56 PS5.11 pa Hypod Surgi Po P ly
.

шприц для подкожных инъекций — это … Что такое шприц для подкожных инъекций?

шприц для подкожных инъекций — н. поршневой шприц, прикрепленный к полой металлической игле (игле для подкожных инъекций) и используемый для подкожных инъекций: см. ШПРИЦ… Словарь английского мира

Шприц для подкожных инъекций — Hyp o * der mic syr inge, n. небольшой шприц, предназначенный для использования вместе с {иглой для подкожных инъекций [1]} для введения жидкостей непосредственно под кожу или в другие части тела животного.[PJC]… Международный коллаборативный словарь английского языка

шприц для подкожных инъекций — маленький шприц, используемый с полой иглой для инъекции материала в кожу или под кожу * * * шприц, как правило, небольшого калибра, с помощью которого лекарства в растворе или других жидкостях вводятся через полость игла малого диаметра в… Медицинский словарь

шприц для подкожных инъекций — шприц, прикрепленный к игле (используется для введения дозы лекарства под кожу)… Современный английский словарь

шприц для подкожных инъекций — существительное поршневой шприц, снабженный иглой для подкожных инъекций (Freq.1) • Син.: ↑ для подкожных инъекций, ↑ для гипо • Гиперонимы: ↑ шприц • Гипонимы: ↑ автоинъектор… Полезный английский словарь

шприц для подкожных инъекций — небольшой стеклянный поршневой или цилиндрический шприц со съемной полой иглой для использования при подкожном введении растворов. Также называется шприцем. [1890 95] * * *… Универсал

шприц для подкожных инъекций — шприц для подкожных инъекций n. pha Маленький поршневой шприц со съемной полой иглой (игла для подкожных инъекций) для подкожного введения растворов • Этимология: 1890–95… От формального английского языка к сленгу

шприц для подкожных инъекций — существительное Дата: 1893 маленький шприц, используемый с полой иглой для инъекции материала в кожу или под кожу… New Collegiate Dictionary

шприц для подкожных инъекций — / haɪpəˌdɜmɪk səˈrɪndʒ / (скажем huypuh.dermik suh rinj) имя существительное небольшой шприц, обычно из пластика или стекла, с полой иглой, используемый для взятия образцов крови, подкожного введения растворов и т. д. Австралийский английский словарь

Для подкожных инъекций — Hyp o * der mic, a. [См. {Hypoderma}.] Из частей под кожей или относящихся к ним. [1913 Webster] {Лекарство для подкожных инъекций}, нанесение лекарства под эпидермис, обычно с помощью небольшого шприца, называемого шприцем для подкожных инъекций. {Hyp…… Международный коллаборативный словарь английского языка

Препарат для подкожных инъекций — Препарат для подкожных инъекций, a.[См. {Hypoderma}.] Из частей под кожей или относящихся к ним. [1913 Webster] {Лекарство для подкожных инъекций}, нанесение лекарств под эпидермис, обычно с помощью небольшого шприца, называемого подкожным…… The Collaborative International Dictionary of English

шприц для подкожных инъекций — это … Что такое шприц для подкожных инъекций?

Эстроген при беременности на ранних сроках: влияние гормонов на женский организм, норма показателей

Эстроген во время беременности: влияние низкого уровня

Здравствуйте, девочки! Сегодня нашей темой для разговора будет гормон эстроген, которому мы обязаны своими округлыми бедрами и небольшим, по сравнению с мужчинами, ростом. Особое значение приобретает эстроген во время беременности, так как именно он отвечает в большей степени за ее сохранение.

Содержание:

Как изменяется количество гормона
Трансформация тела во время беременности
Влияние низкого уровня эстрогена на беременность
Заключение

Как изменяется количество гормона

Чтобы лучше разобраться в теме, давайте начнем с основных понятий. Яичники, кора надпочечников и плацента — места, в которых создается и выделяется эстроген. Его доминирование над другими гормонами наблюдается в первые пару недель цикла, когда отмечается фолликулярная фаза. Начиная с незначительных показателей, его количество постепенно увеличивается, а максимальный уровень приходится на время овуляции. Затем объем понижается, немного увеличивается на третьей неделе, а потом продолжает падать дальше. На очень высоком уровне он находится к концу вашего первого триместра. Потом его количество стабилизируется и остается неизменным на весь период вынашивания малыша.

Это интересно!

В разные периоды жизни в женском теле преобладает один из трех его видов:

эстрон (E1) при беременности;
эстрадиол (E2) отвечает за женственность;
эстриол (E3) после менопаузы.

На ранних сроках эстрадиол отвечает за развитие вашего ребенка и играет важную роль в предотвращении выкидыша. Считается, что именно этот гормон позволяет женщинам забеременеть. Для точного измерения уровня эстрогена во время беременности врач назначит вам анализы крови, в рамках которых оценит их количество, а также белка, называемого альфа-фетопротеином (АФП) и человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Трансформация тела во время беременности

Влияние эстрогена, невидимое нашему глазу, проявляется в улучшении работы матки и обеспечении способности организма в дальнейшем реагировать на окситоцин. Если вы задумывались над тем, зачем нужен эстроген, то знайте, что именно он усиливает кровообращение, активирует и регулирует производство других ключевых гормонов.

Когда происходит повышение его уровня, возможны такие симптомы:

увеличение аппетита;
тошнота;
появление паучьих вен;
изменение цвета кожи;
возникновение пятен пигментации.

Именно женский гормон становится причиной увеличения объема груди и чувствительности кожи, способствует выработке молока. Вы можете замечать нагрубание сосков и выделения молозива. Из-за увеличения притока крови к слизистым оболочкам, они раздуваются и смягчаются. Поэтому при вынашивании малыша у вас могут быть головные боли и постоянно заложенный нос. Красные пятна на лице — так называемое свечение, которое многие мамочки носят с гордостью, — также являются результатом деятельности женского гормона. Повышенный приток крови к вашей коже может проявляться в покраснении ладоней.

Гормон эстроген, наряду с прогестероном и клетками меланоцитами, нередко вызывает потемнение кожи (гиперпигментацию), что проявляется, например, в изменении цвета ареол на груди, появлении вертикальной полоски через весь живот и «маски беременности» на лице. Так как кожа становится чрезвычайно чувствительной к солнечному свету, проявляйте особую осторожность.

При повышении содержания женского гормона в организме возможны такие неприятные проявления, как:

головная боль;
раздражительность;
агрессия;
резкие перепады настроения;
стремительный набор веса.

Влияние низкого уровня эстрогена на беременность

Данный гормон считается пусковым механизмом для развития органов малыша и регулирует плотность костной ткани, поэтому при понижении его уровня возможны серьезные негативные последствия, особенно если женщина ожидает появление на свет девочки.

Низкий эстроген во время беременности может стать причиной:

выкидыша;
нарушения обмена веществ;
сбоев в развитии половых органов плода;
проблем с фертильностью у родившейся девочки.

Если у вас количество гормона меньше, чем норма (сам показатель довольно специфичен), то для оценки индивидуальных рисков и проблем необходимо обязательно поговорить с врачом. Мне кажется, вам будет интересна норма по неделям. Таблица с цифрами приведена ниже:

Срок беременности, в неделях	Концентрация эстриола, нг/мл
6–7	0,06–0,2
8–9	0,23–1
10–12	0,66–2,45
13–14	1,64–4,32
15–16	1,55–6,04
17–18	1,9–7,2
19–20	2,16–8,06
21–22	3,46–11,81
23–24	2,36–14,69
25–26	5,76–17,28
27–28	6,05–18,29
29–30	5,76–19,58
31–32	5,62–20,16
33–34	6,62–23,33
35–36	7,2–29,09
37–38	8,64–32,26
39–40	10,08–31,97

Чтобы беременная женщина не паниковала без причины, врачи обычно рекомендуют проверять уровень эстрогена не слишком часто. Как и любому другому гормону, ему свойственно понижаться во время вынашивания малыша, поэтому только врач может точно определить допустимый конкретно для вас диапазон, который будет считаться нормальным в рамках общепринятых колебаний.

Вот приемлемые границы для каждого триместра беременности:

первый триместр — 187–2498 пг/мл;
второй триместр — 1276–7193 пг/мл;
третий триместр — 3461–6138 мкг/мл.

Заключение

От недели к неделе уровень этого гормона кардинально изменяется, поэтому не отчаивайтесь, если он немного повышенный или пониженный относительно указанного диапазона. Гормональный дисбаланс считается нормальным во время беременности, и лишь в серьезных случаях требуется терапия при помощи соответствующих лекарств. Обычно на поздних сроках беременности количество эстрогена увеличивается. Это необходимо для того, чтобы обеспечить чувствительность матки к веществам, вызывающим ее сокращение.

Итак, теперь вы знаете, что эстроген во время беременности ответственен за увеличение груди, пигментацию кожи, перераспределение жира в нижней части туловища, перепады настроения и изменение самочувствия. Выпадение волос — еще одно явление, которое происходит по вине эстрогена, хотя многим женщинам в период гестации приходится бороться с повышением количества волос на теле. В действительности справиться с этой проблемой можно довольно просто, если приобрести портативный триммер для подравнивания и удаления волос. Наличие сменных насадок позволит бережно ухаживать за чувствительными участками тела и быстро удалять нежелательные волоски. Дорогие мои читательницы, следите за своей красотой и будьте здоровы! До новых встреч на страницах этого блога.

норма показателей у беременных по таблице по неделям, почему снижается и насколько опасен повышенный показатель гормона

Благополучное течение беременности во многом зависит от гормонального фона женщины. Одним из наиболее важных гормонов, оказывающим влияние не только на рост и развитие малыша, но и обеспечивающим необходимые перемены в организме будущей мамы является гормон эстроген. Насколько велика роль эстрогенов для успешного протекания беременности, читайте в нашей статье.

Эстроген: роль гормона для организма

Эстрогены – женские половые гормоны, представлены тремя основными видами:

Эстрон (Е1).
Эстрадиол (Е2).
Эстриол (Е3).

Эстрогены называют гормонами женской красоты. Именно они превращают девочку в женщину. Нормальный эстрогенный фон в организме делает «слабый пол» обладательницами стройной талии, округлых бедер, бархатистой кожи, красивых волос, нежного голоса, и объектом сексуальной привлекательности в глазах мужчин.

До беременности синтез этих гормонов осуществляется в яичниках женщины, надпочечниках и в жировой ткани живота, а после зачатия основным источником эстрогенов становится желтое тело, а затем и плацента растущего плода.

Наиболее активная эстрогеновая разновидность – эстрадиол. Именно эта фракция гормонов отвечает за рост женских половых органов (матки, яичников) и развитие молочных желез.

В подростковом периоде эстрадиол способствует развитию вторичных половых признаков и формированию фигуры девочки по женскому типу. У взрослой женщины гормон необходим для нормального менструального цикла, созревания яйцеклетки и подготовки организма к будущей беременности.

Эстрадиол – самый главный и активный гормон у взрослой женщины вне беременности.

Самый слабый эстроген – эстриол, имеет значение только при беременности. В этот период он синтезируется в очень больших количествах (в 1000 раз больше, чем до зачатия) и является важным показателем успешно развивающегося плода. Выявляется в плазме крови и моче.

Эстрон – относительно слабый эстроген, его активность в 10 раз меньше эстрадиола. Основной его источник – жировая ткань, где он образуется из мужских гормонов-андрогенов. Концентрация эстрона повышена в период менопаузы, когда женский организм уже не нуждается в активных эстрогенах.

Беременность, чтобы создать комфортные условия для развивающегося плода, «заставляет» организм синтезировать эстрогены в больших количествах. Высокая их концентрация отмечается на последних неделях гестации.

Оказывается, что во время беременности вырабатывается такое количество эстрогенов, какое в организме небеременной женщины синтезируется лишь за 150 лет!

Так для чего же требуется такое большое количество эстрогенов при беременности?

Достаточное содержание эстрогенов в организме беременной женщины способствует:

росту матки;
улучшению кровотока в матке и плаценте, обеспечивающему поступление питательных веществ растущему плоду;
развитию легочной и костной ткани ребенка, а так же его печени и почек;
подготовке организма женщины к лактации;
предупреждению послеродового кровотечения;
расслаблению связочного аппарата костей таза и размягчению шейки матки, что облегчает прохождение малыша по родовому каналу.

Следует добавить, что блеск в глазах будущей мамы и особая женственность беременной, тоже заслуга эстрогенов, как и появление пигментных пятен на коже и отеков.

Нормы гормона до наступления беременности

Уровень эстрадиола в крови варьирует в течение менструального цикла. Нормальный цикл женщины составляет 28-30 дней и делится на 2 фазы. I фаза начинается с 1-го дня месячных и заканчивается овуляцией, которая происходит на 14-й день. II фаза следует за овуляцией и продолжается до следующего менструального кровотечения.

Концентрация гормонов в крови женщины

Возрастной период	Фаза цикла	Эстрадиол, нмоль/л
Ранний детородный (18-25 лет)	I II	119-321 429-642
Активный детородный (25-35 лет)	I II	224-298 520-624
Поздний детородный (35-49 лет)	I II	215-375 344-559
Менопауза (50-55 лет)		117-518
Постменопауза (55-60 лет и старше)		42-122

Вне беременности по уровню эстрадиола врач оценивает работу яичников. Анализ на определение гормона назначается чаще всего при нарушениях менструального цикла или бесплодии.

Нормы эстрогена при беременности

Содержание эстриола в крови при нормальной беременности

Срок беременности	Эстриол, нмоль/л
I триместр	5-8 нед	1,32±0,07
9-12 нед	4,23±1,06
II триместр	13-16 нед	7,71±1,21
17-20 нед	14,44±1,98
21-24 нед	26,70±2,08
25-27 нед	34,44±3,82
III триместр	28-30 нед	50,10±5,87
31-32 нед	49,20±4,28
33-34 нед	48,06±8,68
35-36 нед	54,79±5,03
37-40 нед	73,99±3,47

В таблице приведены среднестатистические данные. Показатели содержания гормонов в разных лабораториях могут отличаться от указанных пределов.

Если беременность протекает благополучно, то уровень эстриола в крови возрастает с каждой неделей беременности. Значительное повышение концентрации гормона начинается со II триместра беременности и продолжает увеличиваться вплоть до самых родов.

Когда уровень эстрогенов приходит в норму после родов?

После рождения малыша организму уже не требуется такой большой концентрации эстрогенов, как во время вынашивания беременности. В этот период повышается активность другого гормона – пролактина, действие которого направлено на лактацию. И содержание эстрогенов через 3-4 дня после родов понижается и возвращается к норме в течение недели.

Что обозначает изменение уровня гормона эстрогена при беременности

Определение свободного эстриола в крови рекомендуется всем беременным для своевременного определения патологии развитии плода. О чем говорит повышенное или низкое содержание гормона?

Повышение синтеза эстриола

Эстриол – показатель нормального самочувствия плода и правильного функционирования плаценты. Это залог успешного протекания беременности!

Причинами избыточного повышения синтеза эстриола могут быть:

двойня, тройня;
вес плода более 4 кг;
резус-конфликтная беременность;
патологическая прибавка в весе (жировая ткань является источником эстрогенов).

Выявление эстриола выше среднестатистических показателей при указанных выше состояниях не должны вызывать тревогу у будущей мамы.

Снижение синтеза эстриола

Низкая концентрация эстриола или его отсутствие свидетельствует о «плохой» работе плаценты и является признаком неблагополучия плода.

Что приводит к очень низкому содержанию эстриола?

Синдром Дауна.
Пороки развития плода.
Внутриутробная инфекция.
Прием кортикостероидов будущей мамой.
Гибель плода (при этом синтез гормона резко снижается, более чем на 50%).

Причины недостаточного повышения уровня эстриола:

Патология почек у беременной.
Анемия.
Плохое или недостаточное питание.
Гипертоническая болезнь или сахарный диабет.
Преэклампсия и эклампсия.
Синдром задержки роста плода.
Кислородное голодание плода.

Что делать?

Повышение количества эстриола во время беременности и его пик перед родами – это физиологическое состояние. Это показатель того, что плод здоров, растет и развивается! Высокий уровень эстриола не требует коррекции.

Если содержание гормона падает или недостаточно растет во время беременности, то есть опасение, что малыш страдает или имеются внутриутробные пороки развития. В таком случае состояние плода и плаценты необходимо исследовать дополнительно с помощью УЗИ, КТГ или других методов, которые рекомендует врач.

Женским организмом управляют гормоны-эстрогены. Без них женщина не может быть женственной, забеременеть, благополучно выносить малыша. Даже если до зачатия у будущей мамочки не было проблем с эстрогенной насыщенностью организма, ей необходимо следить за гормональным фоном во время беременности и провести анализ крови или мочи на выявление уровня эстриола – очень важного показателя самочувствия плода. Для достоверности результата не стоит ограничиваться однократной диагностикой, а повторить анализ 2-3 раза. Так беременная женщина может быть уверена, что концентрация эстриола закономерно повышается и ее малышу ничего не угрожает.

нормативные показатели, причины повышения, методы нормализации

В организме женщины при беременности происходят различные изменения, касающиеся всех систем. Причиной считается гормональная перестройка. Важное значение имеет эстроген при беременности. О его норме, причинах повышения и нормализации можно узнать из статьи.

Из чего состоит гормон?

Важное значение на формирование зародыша и развитие малыша оказывают эстрогены. Данные гормоны продуцируют яичники, а с после зачатия – плацентой. Для организма женщины наибольшую значимость имеют следующие его модификации:

Эстрон (е1). Это слабая модификация гормона. Она производится адипоцитами, которые находятся в жировой ткани живота. Максимум присутствует при ожирении и в постменопаузальное время.
Эстрадиол (е2). Данный вид является самым сильным и активным. Его выработка происходит яичниками, он отвечает за развитие женских половых органов и молочных желез. Заметное увеличение уровня наблюдается после зачатия.
Эстриол (е3). Этот гормон является малоактивным. У беременных его продуцирует плод и плацента. С ним улучшается кровоток в матке, побуждается формирование протоков в груди. Размер эстриола – многозначительный показатель развивающегося ребенка.

Все указанные модификации влияют на состояние беременной женщины. Чтобы уровень эстрогена был в норме, необходимо быть под наблюдением врача весь период вынашивания ребенка. Регулярное измерение показателя гормона позволит корректировать его уровень, не допуская ухудшения состояния.

Влияние

Эстроген во время беременности действует на внешний вид женщины. Данный гормон участвует в создании фигуры будущей матери и выполняет важную роль в развитии тазобедренных суставов и груди.

Модификации гормона приводят к появлению высокой пигментации кожи или выпадению волос. Также с их помощью женщина становится привлекательной во время вынашивания малыша. Поэтому эстроген при беременности выполняет важные функции.

Функции гормона

Эстроген отвечает за:

развитие женских половых гормонов;
регулярность менструального цикла;
обмен – жировой и углеводный;
красоту кожи;
повышение тироксина;
строительство костной ткани;
накопление железа и меди;
улучшение свертываемости крови.

Данные компоненты увеличивают эластичность сосудов. А это обеспечивает защиту женщин от болезней сердца. Во время беременности гормон является особенно важным, поэтому необходимо, чтобы он находился в пределах нормальных значений.

Норма

При беременности эстроген имеет высокие показатели. Но в этот период гормоны данного вида должны быть в установленных рамках. При беременности норма эстрогена имеет следующие показатели:

эстрадиол – 210,0 пг/мл-26960,0 пг/мл;
эстрон – 2,0 нг/мл-30,0 нг/мл;
эстриол – 0,6 нмоль/л-111,0 нмоль/л.

Для нормального самочувствия важна нормализация гормона. Беременным нужно регулярно сдавать анализы крови на эстрогены. При выявлении нарушений и отклонений в гормональной системе применяются лекарства, которые стабилизируют гормональный фон. Принимать медикаменты для нормализации уровня эстрогена при беременности можно лишь по назначению врача.

Анализ

При риске высокого или низкого уровня гормонов врач назначает анализ. Для этого берется венозная кровь. Забор крови выполняется утром, на голодный желудок.

Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до анализа. Накануне исключены тяжелые физические нагрузки и стрессы. Запрещено принимать алкоголь и курить. Еще за 1 день до сдачи крови нельзя вступать в половой контакт. Также нужно соблюдать диету, которая заключается в исключении жирного и острого.

Повышенный

Высокий уровень гормонов может проявляться в виде:

постоянной тошноты, периодической рвоты;
отеков;
частой бессонницы;
периодического головокружения и боли в голове;
необоснованной раздражительности;
подъема давления;
быстрого набора веса.

Повышение эстрогенов при беременности приводит к:

досрочным родам;
усугублению заболеваний печени.

Появляется это при:

избыточном весе;
доброкачественных новообразованиях в придатках;
болезнях печени;
систематическом приеме медикаментов.

Чтобы нормализовать эстроген при беременности, необходимо комплексное обследование внутренних органов, особенно печени. При выявлении каких-либо недугов нужно срочное лечение. Также следует исключить продукты с соей.

Пониженный

Эстроген при беременности на ранних сроках, а также на поздних, может быть низким. Это проявляется в виде:

сниженной работоспособности, частой слабости;
смены настроения и ухудшения самочувствия;
появления проблем с кожей.

Низкое содержание приводит к отрицательным последствиям:

риск выкидыша;
преждевременные роды;
внутриутробное заражение плода;
появление ребенка с синдромом Дауна;
появление недостаточности фетоплацентарной.

Понижается уровень гормонов от:

излишней худобы;
диеты с маленьким количеством углеводов и жиров;
физических нагрузок;
употребления спиртных напитков;
отклонения в деятельности гипофиза;
хронических недугов мочеполовой системы.

На поздних сроках нехватка эстрогена способна привести к перенашиванию малыша и слабой родовой деятельности. При беременности прогестерон, эстроген нужно держать в норме. Для этого используются следующие правила:

добавление в рацион сои, моркови, кисломолочных продуктов, цветной капусты;
нужно увеличить дозировку приема витамина Е и фолиевой кислоты;
требуется прохождение курса лечения специальными гормональными средствами.

Нужно учитывать, что семена льна, кунжута, грецкие орехи, персики, картофель, каштаны, малина, фасоль и прочие считаются отличными поставщиками фитоэстрогенов в организм. Профилактические и терапевтические процедуры должны осуществляться под контролем врача.

Способы повышения

Низкое содержание гормонов является опасным, поэтому врачи обычно назначают гормонозаменительную терапию. Это медицинское лечение обеспечивает быстрый и качественный эффект, но побочные действия влияют на внешний вид женщины.

Если лечащий врач разрешил, следует использовать терапевтическое воздействие продуктами. Для нормализации уровня эстрогенов используются следующие меры:

Гормон усиленно вырабатывается с помощью соевой продукции. Она несет пользу в любом виде: в сырах, молочно-кислой продукции, масле.
Идеальны зерновые культуры и бобы. Поэтому нужно включать в рацион просо, ячмень, рожь, лен, горох и фасоль.
Продукты с повышенным наличием животных масел быстро действуют в виде рыбьего жира, мясных блюд, сырно-молочной продукции.
Беременным нужно питаться баклажанами, помидорами, тыквой, морковью, цветной капустой.
Устранить проблему может пиво, черный кофе. Но данные рекомендации нужно выполнять лишь после консультации с врачом.

Следует учитывать, что малоподвижный образ жизни приводит к замедлению физиологических процессов. Поэтому беременной женщине нужны умеренные тренировки и слабые физические упражнения.

Способы понижения

Для понижения гормонального уровня требуется соблюдать следующие рекомендации:

Нормализация функционирования органов ЖКТ.
Похудение при лишнем весе, восстановление липидного обмена.
Применение фитоэстрогенов.
Исключение консервированных продуктов, жирного мяса, колбасы, пива, кофе, алкоголя.
Следует есть грибы, гранаты, цитрусы, лук, яичный желток, чеснок, пить зеленый чай.
Дополняется меню продуктами, которые богаты серой. Компонент обеспечивает нормализацию работы печени, удаляет токсины.
Нужно принимать фолиевую кислоту, витамины В.
Следует отказаться от молока и молочных продуктов.
Полезны занятия спортом.

Для нормализации уровня гормонов при беременности нужно проконсультироваться с врачом. Соблюдая рекомендации специалиста, получится улучшить свое состояние.

При самолечении вероятны негативные, необратимые последствия. Во время планирования беременности нужно комплексное обследование на содержание и уровень эстрогенов в женском организме, чтобы исключить отрицательные последствия при вынашивании ребенка.

Эстроген при беременности: норма показателей у беременных по таблице по неделям, почему снижается и насколько опасен повышенный показатель гормона

Эстроген: роль гормона для организма

Эстрогены – женские половые гормоны, представлены тремя основными видами:

Эстрадиол – самый главный и активный гормон у взрослой женщины вне беременности.

Так для чего же требуется такое большое количество эстрогенов при беременности?

Достаточное содержание эстрогенов в организме беременной женщины способствует:

росту матки;
улучшению кровотока в матке и плаценте, обеспечивающему поступление питательных веществ растущему плоду;
развитию легочной и костной ткани ребенка, а так же его печени и почек;
подготовке организма женщины к лактации;
предупреждению послеродового кровотечения;
расслаблению связочного аппарата костей таза и размягчению шейки матки, что облегчает прохождение малыша по родовому каналу.

Нормы гормона до наступления беременности

Концентрация гормонов в крови женщины

Возрастной период

Фаза цикла

Эстрадиол,

нмоль/л

Нормы эстрогена при беременности

Содержание эстриола в крови при нормальной беременности

Срок беременности

Эстриол,

нмоль/л

II триместр

III триместр

Когда уровень эстрогенов приходит в норму после родов?

Что обозначает изменение уровня гормона эстрогена при беременности

Повышение синтеза эстриола

Причинами избыточного повышения синтеза эстриола могут быть:

двойня, тройня;
вес плода более 4 кг;
резус-конфликтная беременность;
патологическая прибавка в весе (жировая ткань является источником эстрогенов).

Снижение синтеза эстриола

Что приводит к очень низкому содержанию эстриола?

Синдром Дауна.
Пороки развития плода.
Внутриутробная инфекция.
Прием кортикостероидов будущей мамой.
Гибель плода (при этом синтез гормона резко снижается, более чем на 50%).

Причины недостаточного повышения уровня эстриола:

Патология почек у беременной.
Анемия.
Плохое или недостаточное питание.
Гипертоническая болезнь или сахарный диабет.
Преэклампсия и эклампсия.
Синдром задержки роста плода.
Кислородное голодание плода.

Что делать?

Эстроген при беременности

Плацента подобно желтому телу секретирует эстрогены и прогестерон. Гистохимические и физиологические исследования показывают, что эти два гормона наряду с большинством других плацентарных гормонов продуцируются синцитиалъными трофобластными клетками плаценты.

На рисунке показано, что по мере приближения к окончанию беременности суточная продукция плацентарных эстрогенов увеличивается почти в 30 раз по сравнению с исходным уровнем. Однако секреция эстрогенов плацентой отличается от секреции яичниками: эстрогены, секретируемые плацентой, не секретируются заново из основных субстратов в плаценте, а практически все образуются из андрогенных стероидных гормонов дегидроэпиандростерона и 16-гидроксидегидроэпиандростерона, которые секретируются как материнскими адреналовыми железами, так и адреналовыми железами плода. Эти слабые андрогены транспортируются кровью в плаценту и превращаются трофобластными клетками в эстрадиол, эстрон и эстриол (кора надпочечников плода чрезвычайно большая и почти на 80% состоит из так называемой Детальной зоны, основной функцией которой, повидимому, является секреция дегидроэпиандростерона во время беременности).

Функции эстрогенов во время беременности. Ранее при обсуждении эстрогенов мы указывали, что эти гормоны оказывают влияние главным образом на пролиферативные функции репродуктивных и функционально связанных с ними органов материнского организма. Во время беременности огромное количество эстрогенов вызывают: (1) увеличение размеров матки; (2) увеличение молочных желез и рост в них млечных протоков; (3) увеличение женских наружных половых органов.

Эстрогены также вызывают расслабление тазовых связок у матери, что увеличивает подвижность в крестцово-подвздошном суставе и делает более эластичным симфиз лонных костей. Эти изменения облегчают прохождение плода через родовые пути. Есть основания предполагать, что эстрогены также влияют на многие важные моменты развития плода во время беременности, например на скорость клеточного деления на ранних сроках эмбрионального развития.

По-видимому, прогестерон не менее, чем эстрогены, важен для успешного протекания беременности. В дополнение к количеству прогестерона, которое умеренно продуцируется желтым телом в начале беременности, он в огромных количествах синтезируется позднее плацентой. Секреция прогестерона в течение беременности возрастает приблизительно в 10 раз.

Существуют особые влияния прогестерона на нормальное протекание беременности.
1. Прогестерон вызывает развитие децидуальных клеток в эндометрии матки, играющих важную роль в питании зародыша на ранних стадиях эмбрионального развития.
2. Прогестерон снижает сократительную способность беременной матки, что предупреждает сокращения, которые могли бы вызвать спонтанное прерывание беременности.

3. Прогестерон способствует развитию зиготы еще до имплантации, т.к. специфически увеличивает секреторные процессы в фаллопиевых трубах и матке, что обеспечивает питательными веществами развивающиеся морулу и бластоцисту. Есть также основания предполагать, что прогестерон влияет на процессы дробления клеток на ранних стадиях эмбрионального развития.
4. Прогестерон, секретируемый во время беременности, помогает эстрогену в подготовке молочных желез к лактации.

Как влияет гормон эстроген на организм беременной?

Содержание:

Как изменяется количество гормона

Это интересно!

В разные периоды жизни в женском теле преобладает один из трех его видов:

эстрон (E1) при беременности;
эстрадиол (E2) отвечает за женственность;
эстриол (E3) после менопаузы.

Трансформация тела во время беременности

Когда происходит повышение его уровня, возможны такие симптомы:

увеличение аппетита;
тошнота;
появление паучьих вен;
изменение цвета кожи;
возникновение пятен пигментации.

При повышении содержания женского гормона в организме возможны такие неприятные проявления, как:

головная боль;
раздражительность;
агрессия;
резкие перепады настроения;
стремительный набор веса.

Влияние низкого уровня эстрогена на беременность

Низкий эстроген во время беременности может стать причиной:

выкидыша;
нарушения обмена веществ;
сбоев в развитии половых органов плода;
проблем с фертильностью у родившейся девочки.

Ранний детородный (18-25 лет)	I II	119-321 429-642
Активный детородный (25-35 лет)	I II	224-298 520-624
Поздний детородный (35-49 лет)	I II	215-375 344-559
Менопауза (50-55 лет)	117-518
Постменопауза (55-60 лет и старше)	42-122
I триместр	5-8 нед	1,32±0,07
9-12 нед	4,23±1,06
13-16 нед	7,71±1,21
17-20 нед	14,44±1,98
21-24 нед	26,70±2,08
25-27 нед	34,44±3,82
28-30 нед	50,10±5,87
31-32 нед	49,20±4,28
33-34 нед	48,06±8,68
35-36 нед	54,79±5,03
37-40 нед	73,99±3,47

Срок беременности, в неделях	Концентрация эстриола, нг/мл
6–7	0,06–0,2
8–9	0,23–1
10–12	0,66–2,45
13–14	1,64–4,32
15–16	1,55–6,04
17–18	1,9–7,2
19–20	2,16–8,06
21–22	3,46–11,81
23–24	2,36–14,69
25–26	5,76–17,28
27–28	6,05–18,29
29–30	5,76–19,58
31–32	5,62–20,16
33–34	6,62–23,33
35–36	7,2–29,09
37–38	8,64–32,26
39–40	10,08–31,97

Вот приемлемые границы для каждого триместра беременности:

первый триместр — 187–2498 пг/мл;
второй триместр — 1276–7193 пг/мл;
третий триместр — 3461–6138 мкг/мл.

Заключение

Гормоны беременности: ХГЧ, эстроген, прогестерон

В период вынашивания малыша в женском организме происходят существенные изменения, прежде всего, гормональные. Гормоны влияют на здоровье ребенка в утробе, на самочувствие женщины, на ее настроение, и даже на самооценку будущей мамы. В статье мы разберемся, что такое гормон беременности ХГЧ, и какие еще гормоны важны для благополучного вынашивания.

Что происходит с гормональной системой?

Гормональная система женского организма приходит в движение сразу же после оплодотворения яйцеклетки. Всем системам дается сигнал: она беременна! Органы готовятся к новому состоянию и перестраиваются согласно закону физиологии, который гласит: структура адаптируется к функции. В данном случае, к детородной. Первыми, еще до того, как девушка узнала, что станет матерью, на новое состояние отзываются гормоны. Что же происходит?

Повышение прогестерона

Первое, что меняется – это уровень прогестерона, гормона второй половины цикла. Он отвечает за все подготовительные действия в матке и помогает имплантированному эмбриону удержаться в органе. Прогестерон вырабатывает желтое тело – это своеобразная структура, которая получается на месте лопнувшего фолликула (что-то вроде контейнера), который в ходе овуляции выпустил яйцеклетку для оплодотворения. Прогестерон дает в ЦНС установку о том, что случится беременность (даже если она не наступает, потому что пара предохраняется, или женщина в принципе не имеет половых контактов). Гормон стимулирует развитие молочных желез, подавляет иммунитет, чтобы тело не отторгло плодное яйцо как инородный организм. Без прогестерона беременность была бы невозможной, ведь клетка не смогла бы имплантироваться и развиваться. Но при этом гормон имеет и негативный эффект: он провоцирует задержку солей (отсюда неизбежная при беременности отечность), угнетает психику (вот причина раздражения, плаксивости, агрессии беременных), вызывает головную боль.

Повышение эстрогена

Возрастает при беременности и уровень эстрогенов. Их выработкой занимаются надпочечники ребенка (тут происходит синтез предшественников эстрогена) и плацентарный мешок (в нем предшественники эстрогенов образуют уже сами гормоны). Благодаря эстрогенам происходит стимуляция роста матки, выводится лишняя жидкость из тела (природное мочегонное средство), расслабляются сосуды и нормализуется АД. Эстрогены задействованы также в родовой деятельности.

Концентрация ХГЧ

С десятой недели срока плацента начинает интенсивно вырабатывать гормоны, и среди них особо примечательны хорионический гонадотропин человека и соматомаммотропин.

Концентрация ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека

ХГЧ по своему строению похож на ТТГ, стимулирующий работу щитовидки. Под его влиянием количество гормонов щитовидной железы возрастает. Усиленный синтез гормонов влечет за собой ускорение метаболизма – это приводит к улучшению состояния волос, кожи, ногтей. Именно из-за ХГЧ беременные на ранних сроках хорошеют, цветут и получают комплименты. А еще – становятся желаннее в глазах супруга.

ХГЧ важен еще потому, что именно по его концентрации в моче и крови определяется беременность. На принципе обнаружения гормона построены все аптечные тесты на беременность: женщина опускает полоску в стаканчик с мочой, ждет нужное время и смотрит на результат. Область с индикатором проявляется цветом – если ХГЧ в моче достаточно, женщина видит вторую полоску более блеклого или более насыщенного цвета, в зависимости от концентрации. Подтвердить беременность поможет анализ на ХГЧ – на этот раз путем забора крови в поликлинике.

С наступлением беременности у женщины происходит достаточно сложная перестройка гормональной системы. Всё дело в том, что теперь на работу желез внутренней секреции будущей мамы влияют гормоны плаценты и плода. Первый и главный гормон беременности – хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ (ХГ). По его уровню уже на раннем этапе – на шестой-десятый день после оплодотворения – можно с уверенностью сказать, что беременность наступила.

Какие функции выполняет ХГЧ?

Гормон ХГЧ вырабатывают клетки зародышевой оболочки. В первом триместре он очень важен, так как стимулирует производство других гормонов, необходимых для нормального протекания беременности. Это прогестерон и эстрогены – свободный эстриол, эстрадиол. Если у вас будет мальчик, то гормон беременности ХГ отвечает за образование клеток Лейдига, синтезирующих мужской гормон тестостерон. Тестостерон на данном этапе выполняет важную функцию: способствует правильному формированию мужских половых органов, влияет на кору надпочечников зародыша.

ХГЧ при беременности

Когда сдают анализы на гормон ХГЧ?

Анализ на хорионический гонадотропин сдают не только для определения беременности, но и позже, на 9 — 12 неделе, а затем на 15 — 20 неделе. Врач систематически проверяет, чтобы уровень данного гормона находился в норме, ведь он существенно влияет на рост и развитие будущего малыша. В частности, удается оценить риск патологий.
В норме концентрация ХГ должна постоянно увеличиваться. Наиболее высокий уровень фиксируется на 10 — 12 неделе, а затем немного понижается до стабильного – на время второй половины беременности.

Повышение может свидетельствовать о:

многоплодной беременности,

токсикозе,

сахарном диабете у женщины,

патологических состояниях зародыша, множественных пороках,

неверно указанном сроке беременности,

приеме гестагенов синтетической природы.

Если анализ показал низкий уровень хорионического гонадотропина, это может быть признаком:

Помните, что точную расшифровку анализов может дать только врач. Любой диагноз ставится на основе данных комплексной оценки. Для того чтобы беременность протекала нормально и у Вас родился здоровый ребенок, следуйте всем рекомендациям специалиста.

Анализы на гормон ХГЧ

Хорионический соматомаммотропин

Это гормон влияет на рост и перестройку молочных желез, ведь им предстоит выкормить малыша. Грудь будущей мамы растет, становится округлее и пышнее, ареола и сосок меняют цвет на более темный или интенсивный. Интересно, что этот гормон может привести также к увеличению длины ноги, причем плоть до изменения размера обуви.

Что такое факторы роста?

Факторами роста являются особые вещества, которые синтезирует плацента и которые стимулируют обновление тканей – прежде всего, соединительной и эпителиальной. Факторы роста помогают коже на груди и животе растягиваться почти без повреждений. У беременных может наблюдаться зуд на боках, на животе внизу и на груди, потому что что кожа тут сильно натянута из-за увеличения. По этой же причине у будущих мам образуются растяжки (стрии), которые нельзя убрать после беременности, а можно только предотвратить, смазывая уязвимые места питательными косметическими маслами и аптечными средствами против растяжек.

Гормоны надпочечников

Минералокортикоиды и глюкокортикоиды вырабатываются специфическим гормоном гипофиза АКТГ (расшифровывается, как адренокортикотропный гормон). Повышение АКТГ и следом за ним надпочечниковых гормонов – это реакция на стресс, которым в некотором роде для тела становится беременность. АКТГ приводит к возникновению пигментных пятен, поэтому беременным противопоказан загар. Минералокортикоиды задерживают соль и воду в теле, из-за чего беременная отекает: в конечностях, лицом, пальцами.

Гормоны надпочечников

Кроме этого, гормоны надпочечников подавляют иммунитет, чтобы помешать отторжению плода, истончают волосы, приводят к растяжкам и пигментации кожи, провоцируют усиленный рост волос по телу.

Это далеко не полный перечень гормонов, оказывающих влияние на организм женщины во время беременности. Их эффект многообразен и иногда противоречив: так, беременная в начале срока может выглядеть роскошно, отличаться гладкостью кожи, блеском локонов и крепостью ногтей, однако уже к середине обнаружить, что ее внешний вид стал намного хуже – волосы ломкие, кожа тусклая и в пятнышках, волосы выпадают и секутся. Дело в том, что помимо эффекта от гормонов, происходит следующее: ребенок забирает себе самое ценное, получая питательные вещества в приоритетном порядке, а организм матери обслуживается по остаточному принципу. Степень выраженности позитивных гормональных эффектов, как и негативных, зависит от генетики, состояния женщины до зачатия, ее образа жизни и ухода за собой, особенностей протекания беременности и многих других факторов.

Эстроген при беременности на ранних сроках

Эстроген: роль гормона для организма

Эстрогены – женские половые гормоны, представлены тремя основными видами:

Эстрон (Е1).
Эстрадиол (Е2).
Эстриол (Е3).

Эстрадиол – самый главный и активный гормон у взрослой женщины вне беременности.

Так для чего же требуется такое большое количество эстрогенов при беременности?

Достаточное содержание эстрогенов в организме беременной женщины способствует:

росту матки;
улучшению кровотока в матке и плаценте, обеспечивающему поступление питательных веществ растущему плоду;
развитию легочной и костной ткани ребенка, а так же его печени и почек;
подготовке организма женщины к лактации;
предупреждению послеродового кровотечения;
расслаблению связочного аппарата костей таза и размягчению шейки матки, что облегчает прохождение малыша по родовому каналу.

Нормы гормона до наступления беременности

Концентрация гормонов в крови женщины

Возрастной период

Фаза цикла

Эстрадиол,

нмоль/л

Ранний детородный (18-25 лет)

119-321

429-642

Активный детородный (25-35 лет)

224-298

520-624

Поздний детородный (35-49 лет)

215-375

344-559

Менопауза (50-55 лет)

117-518

Постменопауза (55-60 лет и старше)

42-122

Нормы эстрогена при беременности

Содержание эстриола в крови при нормальной беременности

Срок беременности	Эстриол, нмоль/л
I триместр	5-8 нед	1,32±0,07
9-12 нед	4,23±1,06
II триместр	13-16 нед	7,71±1,21
17-20 нед	14,44±1,98
21-24 нед	26,70±2,08
25-27 нед	34,44±3,82
III триместр	28-30 нед	50,10±5,87
31-32 нед	49,20±4,28
33-34 нед	48,06±8,68
35-36 нед	54,79±5,03
37-40 нед	73,99±3,47

Когда уровень эстрогенов приходит в норму после родов?

Что обозначает изменение уровня гормона эстрогена при беременности

Повышение синтеза эстриола

Причинами избыточного повышения синтеза эстриола могут быть:

двойня, тройня;
вес плода более 4 кг;
резус-конфликтная беременность;
патологическая прибавка в весе (жировая ткань является источником эстрогенов).

Снижение синтеза эстриола

Что приводит к очень низкому содержанию эстриола?

Синдром Дауна.
Пороки развития плода.
Внутриутробная инфекция.
Прием кортикостероидов будущей мамой.
Гибель плода (при этом синтез гормона резко снижается, более чем на 50%).

Причины недостаточного повышения уровня эстриола:

Патология почек у беременной.
Анемия.
Плохое или недостаточное питание.
Гипертоническая болезнь или сахарный диабет.
Преэклампсия и эклампсия.
Синдром задержки роста плода.
Кислородное голодание плода.

Что делать?

Гормональный фон во время беременности Клиника Диана в Санкт-Петербурге*

Гормональный фон меняется практически сразу же с момента зачатия. Первый триместр (1-12 недель) эмбрион развивается очень интенсивно. Акушерская беременность наступает с момента овуляции, а фактическая беременность начинается с 3-й недели, когда оплодотворённое яйцо по маточным трубам достигает матки и прикрепляется к эндометрию.

В этот момент ткань плодного яйца начинает выделять ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который будет присутствовать в организме на протяжении всего вынашивания плода. Этот белковый гормон и будет отвечать за поддержание гормонального фона, отвечающего за благоприятные условия для развития плода.

Он появляется в моче уже через несколько дней после оплодотворения, и многие современные тест-полоски основаны на реакции на ХГЧ и изменению цвета полоски. Также по этому гормону узнают о внематочной или многоплодной беременности ещё до того, как её визуализирует УЗИ-аппарат. Пик ХГЧ приходится на 6-7 неделю с момента зачатия, затем концентрация падает, но сохраняется в крови женщины до самых родов.

Таблица концентрации ХГЧ в мЕд/мл

Срок в неделях	1-2	3-4	4-5	5-6	6-7	7-11	11-16	16-21	21-39
Уровень ХГЧ	25-156	101-4870	1110-31500	23100-151000	27300-233000	20900-291000	6140-103000	4720-80100	2700-78100

Важные гормоны при беременности: как влияют на организм и внешний вид женщины

Начиная с 6-й недели начинает продуцироваться ХСМ — хорионический соматомаммотропин. Благодаря взаимодействию с эстрогеном развиваются молочные протоки, а за счёт прогестерона у беременных увеличивается железистая ткань, а вместе с ней и размер груди.

Недаром говорится, что беременность омолаживает женщину. Хорионический гонадотропин способствует обновлению клеток, повышает концентрацию гормонов щитовидной железы, ускоряет обмен веществ. Если у женщины нет проблем с щитовидной железой, она словно расцветает: цвет кожи становится ярче, исчезают мелкие недостатки, разглаживаются мелкие морщинки. Но при определённом гормональном дисбалансе (нехватка или избыток Т3 или Т4) внешний вид беременной ухудшается, появляются прыщи, кожа покрывается пятнами и раздражениями.

Прогестерон и эстроген вырабатываются жёлтым телом, временной железой, образованной на месте лопнувшей фолликулы после овуляции, и поддерживают эндометрий. Наступление беременности во многом зависит от нужного количества эстрогена (точнее, гормонов эстрона, эстрадиола и эстриола). Он отвечает за кровоснабжение эндометрия, поддерживает в норме внутреннюю слизистую оболочку матки. В дальнейшем развитие эмбриона также имеет зависимость от необходимого количества этого гормона.

Прогестерон — производное холестериновых соединений из крови. Гормон заботится о том, чтобы иммунитет матери не начал отвергать эмбрион как инородное тело. Прогестерон препятствует сокращению матки, отвечает за рост и растяжение маточной мускулатуры.

Повышение эстрогена приводит к задержке лишней жидкости, у беременной появляются отёки. Также гормон приводит к накоплению лишнего жира в подкожных слоях, поэтому во время беременности некоторых женщин «разносит». Улучшение кровоснабжения приводит к появлению сосудистых звёздочек и разрастанию родинок. Повышается восприимчивость кожи, появляется излишняя пигментация. Перепады настроения также вызваны избытком эстрогена, он вызывает подавленное состояние.
Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, препятствуя маточным сокращениям. Но вместе с тем расслабляются мышцы кишечника, женщина мучается запорами и тяжестью в желудке. Размягчение соединительных тканей приводит к появлению растяжек, а также сухости кожи и акне.

Тандем эстрогена и прогестерона подготавливает молочные железы к лактации, расширяют протоки, но не дают молоку образовываться до самых родов. При рождении малыша уровень этих гормонов падает, на протоки воздействует пролактин, и у женщины выделяется молозиво — самое первое молоко.

Падение прогестерона приводит к самопроизвольному выкидышу. Пороки развития плода и инфекции снижают уровень эстрогена (эстриола), также вызывая отторжение эмбриона. Беременные женщины каждые 2 недели сдают анализы крови на эстроген и прогестерон. Изменение в показателях этих двух гормонов говорят о патологии развития эмбриона.

Гормоны по триместрам беременности

В 1-м триместре беременности очень важным будет определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) — специфического белка, который продуцируется оболочкой плодного яйца. Он играет огромную роль в развитии малыша: обеспечивает доставку белкового материала для роста клеток эмбриона, защищает плод от влияния эстрогенов матери, поддерживает нормальное давление у малыша, подавляет иммунные клетки и не позволяет отторгать эмбрион.

Анализ на АФП берётся с 5 недели беременности. Низкие показатели приводят к рождению малыша с патологиями, а повышение уровня выше нормы — к выкидышу или преждевременным родам в будущем.

Гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 также меняют показатели во время беременности. В связи с увеличением количества прогестерона активизируется работа щитовидной железы. Вместе с тем в кровь выбрасывается больше селенсодержащго белка, связывающего свободный тироксин. По этой причине на 1 триместре показатели Т4 падают ниже нормы.

Т3 в 1 триместре наоборот повышается. Недостаток трийодтиронина несёт угрозу жизни матери. Возникает риск рождения малыша с патологиями, потому что до 12 недель потребность в Т3 эмбрион компенсирует за счёт матери. Врач в этом случае прописывает препараты на основе синтетического аналога.

Учитывая жизненно важное значение гормонов щитовидной железы, женщине желательно узнать свой гормональный фон до беременности, иначе любое отклонение может привести к серьёзным последствиям.

Начало статьи ЗДЕСЬ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Эстроген во время беременности: роли, уровни и многое другое

Последнее обновление 5 сентября 2019 г.

Одна из наиболее распространенных проблем во время беременности — это крайний дисбаланс гормонов, который может привести к многочисленным проблемам. Одним из важнейших гормонов беременности является эстроген. Он играет огромную роль в здоровье и благополучии матери, а также в развитии ребенка.

Что такое эстроген?

В человеческом теле есть множество гормонов, которые помогают в развитии и поддержании человеческого тела.Два из этих гормонов являются гендерно-доминирующими — тестостерон и эстроген. У всех людей есть оба гормона, но у женщин доминирующим гормоном является эстроген (в то время как у мужчин доминирующим гормоном является тестостерон).

У женщин эстроген обычно вырабатывается в плаценте и яичниках. Одна из наиболее значительных форм эстрогена, вырабатываемого женским организмом человека, — это эстрадиол. Фактически, это самый важный гормон для благополучия развития вашего ребенка. Этот гормон позволяет женщинам забеременеть и в дальнейшем играет важную роль в предотвращении выкидышей.

Какую роль играет эстроген во время беременности?

Вот некоторые из ролей, которые эстроген играет во время беременности:

1. Помогает вынашивать ребенка до срока

Эстроген — это основной гормон, который включает множество второстепенных гормонов, таких как эстрадиол, о котором говорилось выше. Гормоны эстрогена у женщин имеют решающее значение, так как они вырабатываются плацентой и яичниками и играют ключевую роль в достижении срока беременности. Они делают это, поддерживая слизистую оболочку матки, которая обеспечивает безопасное пространство для роста ребенка.Они также помогают регулировать другие гормоны, такие как прогестерон, которые необходимы для роста плода.

2. Влияет на перспективы фертильности потомства

Исследования Медицинского центра Университета Мэриленда показывают, что беременные женщины с низким уровнем эстрогена, в свою очередь, могут снизить шансы их детей быть достаточно фертильными, чтобы вынашивать собственного ребенка; то же исследование показывает, что слишком большое количество эстрогена может приводят к другим проблемам с фертильностью и повышают вероятность выкидыша у вашего ребенка.Сбалансированный и здоровый уровень эстрогена радикально улучшит не только здоровье вашего ребенка, но и его шансы иметь собственных детей.

3. Уменьшает неполноценное питание плода

Эстроген — чрезвычайно важный гормон, потому что он играет решающую роль в превращении развивающегося плода в здорового ребенка, который готов выйти на свет, а наличие здорового уровня эстрогена обеспечивает хорошее питание плода. Низкий или высокий уровень эстрогена во время беременности может увеличить риск недоедания плода.

Как проводится тестирование на эстроген?

Тесты на эстроген проводятся как часть ваших четырех тестов на беременность, их также можно сдать независимо, независимо от того, беременны вы или нет. Чтобы проверить уровень эстрогена, врачи возьмут немного крови и проверит ее на наличие компонентов эстрогена, называемых эстриолом, и белка, называемого альфа-фетопротеином или AFP. Они также будут проверять на хорионический гонадотропин человека или ХГЧ. Измеряя эти три аспекта в крови, врачи могут точно определить уровень эстрогена.

Влияние низкого уровня эстрогена во время беременности

Низкий уровень эстрогена во время беременности может быть пагубным для всей беременности и для рожденных детей, особенно для девочек. Низкий уровень эстрогена во время беременности может привести к:

Выкидыши
Меньшее количество яиц у новорожденных женского пола
Проблемы с фертильностью у новорожденных женского пола, рожденных от беременности

Результат очень специфичен для каждого человека, поэтому, если у вас низкий уровень эстрогена, рекомендуется поговорить с врачом, чтобы понять, каковы ваши конкретные риски и проблемы.

Изменение уровня эстрогена и диапазона нормальных значений при беременности

Во время беременности уровень гормонов резко возрастает и падает, эстроген — не исключение. Врачи часто рекомендуют женщинам не проверять уровень эстрогена слишком часто из-за опасений, что они могут запаниковать без причины. Обычно во время беременности врачи будут регулярно проверять уровень эстрогена и определять диапазон, который считается здоровым из-за колебаний уровня гормонов. Вот нормальные диапазоны для каждого триместра во время беременности.

Первый триместр — 187-2498 пг / мл
Второй триместр — 1276-7193 пг / мл
Третий триместр -6138-3461 пг / мл

Важно помнить, что уровень эстрогена действительно колеблется. Приведенные выше диапазоны считаются безопасными, и вы можете ожидать, что ваш уровень эстрогена во время беременности неделя за неделей будет резко колебаться. Не паникуйте, если он находится в пределах указанного диапазона выше или немного выше или ниже.

Если вы обеспокоены уровнем эстрогена и рисками беременности из-за этого, мы рекомендуем вам проконсультироваться с врачом и облегчить ваши страхи.Помните, гормональный дисбаланс во время беременности является нормальным явлением, и гормональный дисбаланс можно лечить с помощью лекарств.

Также читайте: Роль прогестерона во время беременности

21 Ранние признаки и симптомы беременности до задержки менструации

Последнее обновление 29 апреля 2020 г.

Задержка менструации — определенно самый очевидный признак беременности, но не единственный признак беременности. Яйцо оплодотворяется и имплантируется в стенку матки задолго до того, как у вас пропадут месячные. По сути, в момент имплантации вы беременны. Когда у вас несколько дней или недель беременности, организм начинает подавать сигналы о беременности даже до менструального цикла.Симптомы беременности обычно проявляются в течение первой недели зачатия. Однако взволнованная и взволнованная будущая мама может их не заметить. Есть ли способ узнать, что вы беременны, еще до того, как у вас пропадут месячные? Да это так! Читай дальше что бы узнать.

Видео: 10 симптомов ранней беременности до задержки менструации

Признаки и симптомы беременности до прерывания беременности

Тест на беременность, несомненно, самый точный способ определить, беременны ли вы.Однако наличие нескольких общих симптомов может выявить первые признаки беременности задолго до задержки менструации. Вот список некоторых ранних симптомов беременности, которые могут помочь определить, беременны ли вы, до мучительного ожидания сдачи анализов.

1. Судороги

Менструальные спазмы — ранний и очевидный признак беременности. Если вы беременны, у вас могут возникнуть легкие или легкие спазмы. Эти судороги будут похожи на те, которые вы испытываете перед менструацией, но они будут ощущаться в нижней части живота или пояснице.

2. Повышенная базальная температура тела

Базальная температура тела (температура тела в состоянии полного покоя), часто более точная, чем остальные симптомы, должна отслеживаться в течение нескольких месяцев, чтобы выявить заметные изменения. Перед овуляцией температура тела повышается и возвращается к норме после менструального цикла. Однако во время беременности базальная температура тела обычно остается повышенной. Это связано с высоким уровнем прогестерона во время беременности, который вызывает повышение базальной температуры тела.Если температура вашего тела повышалась более 20 дней после овуляции, это знаменует начало нового путешествия.

3. Болезненная, болезненная и тяжелая грудь

Болезненные, болезненные, тяжелые груди или более темные ареолы — заметные симптомы беременности за неделю до задержки менструации. С повышением уровня эстрогена после зачатия женщины чувствуют болезненность, переполнение и острую боль в груди. Соски становятся темнее, появляются зуд, покалывание или покалывание. Опять же, эти симптомы не сильно отличаются от предменструальных признаков груди, но они сохранятся и после того, как вы пропустили период.

4. Истощение и переутомление

Гормональные изменения вызывают постоянное чувство усталости и утомления. Истощение и сонливость — первые признаки беременности. Чувство усталости после выполнения даже небольших дел во время беременности — это нормально. Уровень прогестерона виноват в повышенной тенденции ко сну, и это будет длиться весь первый триместр. Организм также начинает производить больше крови для поддержки растущего плода, что приводит к усилению истощения. Этому можно противопоставить здоровую диету, богатую минералами, витаминами, железом и большим количеством жидкости.

5. Тошнота

Тошнота или рвота, очень распространенный симптом, часто называемый «утренним недомоганием», является заметным симптомом и может указывать на то, что вы беременны. Через 4-6 недель после зачатия вы можете почувствовать беспокойство и тошноту. Из-за повышения уровня эстрогена и прогестерона вы можете просыпаться каждый день и испытывать потребность в рвоте. Тошнота не обязательно должна возникать по утрам. Он может появиться в любое время, длиться в течение дня и оставаться на протяжении всех триместров.Около 80% беременных женщин страдают тошнотой в первые недели беременности перед задержкой менструации. Выраженность утреннего недомогания или тошноты у разных женщин различается, но 50% беременных женщин испытывают тошноту в течение шести недель беременности или даже раньше.

6. Тяга, отвращение к еде и чувствительность к запахам

Гормоны беременности играют важную роль в том, чтобы заставить вас тянуть к любимой еде, а также могут вызывать отвращение к определенным запахам. Внезапная и повышенная чувствительность к запахам, резкому вкусу и отвращению к пище возникает в первые недели после зачатия и может длиться или не длиться в течение всей беременности.Некоторые будущие матери даже теряют аппетит еще до того, как пропустят месячные.

7. Вздутие живота и чувство стеснения

Один из наиболее частых симптомов беременности перед задержкой менструации — вздутие живота или боли в животе. Это результат увеличения прогестерона. Повышенный уровень гормонов затрудняет пищеварение, задерживая газы в кишечнике. Выступающий живот может стягивать одежду вокруг талии и вызывать дискомфорт. Вздутие живота также может вызвать неприятный запах изо рта и отрыжки.Здоровое питание и контролируемые порции пищи могут помочь справиться с любым дискомфортом.

8. Позывы к мочеиспусканию

Частые позывы к мочеиспусканию — еще один характерный признак беременности. Эта тенденция будет только усиливаться во время беременности, когда растущая матка начнет давить на мочевой пузырь. При гормональных изменениях и повышенном кровоснабжении частое мочеиспускание является обычным симптомом, который сохраняется на протяжении всей беременности. Почки работают сверхурочно, фильтруя кровь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию.Почти все беременные женщины испытывают это желание, что является одним из самых ранних признаков беременности. Это начинает происходить ближе к сроку менструации.

9. Перепады настроения

Изменения гормонов могут вызвать у вас настроение или приподнятое настроение. Еще один ранний признак того, что у вас не будет менструации, — перепады настроения работают загадочным образом и заставят вас рыдать из-за малейших или тривиальных проблем. Дисбаланс гормонов влияет на нейротрансмиттеры в мозгу, вызывая усиленные эмоции, от гнева до внезапных эмоциональных всплесков.Найдите время, чтобы расслабиться и отдохнуть, если вы не чувствуете себя нормально.

10. Головокружение

Головокружение и чувство дурноты — ранний симптом беременности, который встречается у нескольких беременных женщин. Кровеносные сосуды расширяются, вызывая снижение артериального давления, что приводит к чувству головокружения и дисбаланса. Симптом сохраняется в течение первого триместра и постепенно уменьшается в других фазах. Однако, если головокружение сопровождается вагинальным кровотечением и болями в животе, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

11. Запор

Гормон прогестерон имеет тенденцию вызывать запоры в кишечнике, и если вы не можете покакать, это может быть ранним признаком беременности. Опорожнение кишечника затрудняется из-за всплеска гормонов и замедляет скорость прохождения пищи через пищеварительную систему. Если вы чувствуете запор более недели после задержки менструации, вам следует подумать о проведении теста на беременность.

12. Головная боль

Головные боли — наиболее частый предменструальный симптом.Однако во время зачатия гормоны эстрогена и прогестерона работают сверхурочно, чтобы подготовить матку к рождению ребенка. Гормоны вызывают падение уровня сахара в крови, вызывая головные боли, поскольку клетки мозга изо всех сил стараются не отставать от низкого уровня сахара.

13. Боли и боли

Гормоны выполняют задачу по созданию пространства для новой жизни внутри вас, и это влияет на связки, которые должны растягиваться. Растяжение связок и суставов может вызвать боль в области позвоночника, прежде чем вы пропустите месячные.

14. Странный привкус во рту

Гормоны могут играть в странные игры во время беременности, и у вас может появиться странный неприятный привкус во рту, также называемый дисгевзией. Вы могли почувствовать, что проглотили какой-то неприятный металл. Этот металлический привкус вполне может быть первым признаком того, что вы начали свой путь к материнству. Симптом обычно исчезает после первого триместра, но у некоторых женщин может длиться дольше.

15. Чрезмерная жажда или склонность к голодному клеванию

Не удивляйтесь, если обнаружите, что выпиваете галлоны воды.Увеличение объема крови может вызвать чрезмерную жажду даже до того, как у вас пропадут месячные. Вы также можете постоянно испытывать чувство голода из-за всплеска гормонов во время беременности.

16. Изменение цервикальной слизи

Увеличение цервикальной слизи — ранний признак беременности. После зачатия цервикальная слизь станет более густой и сливочной и останется такой до тех пор, пока у вас не пропадут месячные. Вы также можете испытывать чувство покалывания, когда писаете, или зуд и болезненность вокруг влагалища.

17. Одышка.

Одышка может быть ранним признаком беременности, так как организму требуется больше кислорода и крови для дыхания в течение двух жизней. Это продолжается на протяжении всех триместров по мере роста ребенка. С течением времени постепенно увеличивается потребность в кислороде и питании.

18. Слюнотечение или слюнотечение

Хотя это не очень распространенный симптом, у некоторых женщин выделяется избыток слюны до того, как у них пропадут месячные. Это состояние, в первую очередь известное как ptyalis gradidarum, связано с утренним недомоганием и изжогой.При тошноте во рту накапливается лишняя жидкость, что приводит к слюноотделению.

19. Приливы

Очень частое явление, когда наступают месячные или даже когда наступает менопауза, приливы также могут быть ранним признаком беременности. Если вы испытываете частые приливы жара, которые длятся несколько секунд или минут, вероятно, вы беременны.

20. Пятна, прыщи и неровности

Иногда в предменструальный период часто появляются прыщи и прыщи.Внезапные ростки могут быть результатом повышения уровня гормонов после зачатия. Что ж, могло случиться и обратное. Беременность может обратить вспять появление прыщей до менструации, и это может быть признаком того, что скоро появится ребенок.

21. Странные мечты

Яркие сны могут часто появляться в первые недели беременности, даже до того, как у вас пропадут месячные. Своеобразный симптом беременности, многие женщины испытывают странные чувства через неделю или две после зачатия. Гормоны беременности действуют непонятным образом, вызывая у будущей матери необъяснимые сны и иллюзии.

Как скоро у вас могут появиться симптомы беременности до задержки менструации?

Возникновение симптомов варьируется от женщины к женщине. Нежная грудь, тошнота, усталость, сонливость, чувствительность к запаху и вздутие живота — это обычно наблюдаемые симптомы, которые начинают проявляться примерно за неделю или за десять дней до запланированного начала менструации. Тенденция к частому мочеиспусканию обычно возникает за несколько дней до менструации. Другие симптомы, такие как выделения из влагалища, изменение цвета цервикальной слизи, потемнение ареол, требуют некоторого времени, чтобы появиться, и требуют тщательного наблюдения.

Причины задержки периода

Задержки периода могут быть вызваны несколькими факторами. Возможно, вы беременны. Однако гормональные изменения, увеличение веса, потеря веса, прием лекарств, стресс от расстройства пищевого поведения, синдром поликистозных яичников, щитовидная железа, противозачаточные таблетки или употребление наркотиков также могут вызвать задержку менструации.

В чем разница между ПМС и симптомами беременности?

Симптомы беременности и эффекты предменструального синдрома (ПМС) очень похожи, поэтому вам нужно немного подождать, чтобы подтвердить свою беременность.Постоянно повышенная базальная температура тела, кремовые выделения из влагалища и потемнение ареол — некоторые постоянные признаки зачатия. Однако ни один из них не является надежным, и единственный способ подтвердить, беременны вы или нет, — это пройти тест на беременность. Эти симптомы могут указывать на беременность и побуждать к сдаче анализов.

Можно ли пропустить месячные и не забеременеть?

Отсутствие менструации не обязательно означает, что вы беременны. Причин задержки менструации может быть несколько, например, гормональные изменения или стресс, и, пока тест на беременность не подтвердит это, пропущенная менструация не может считаться признаком беременности.

Можно ли забеременеть и начать менструацию?

Кровотечение на ранних сроках беременности не является редкостью для беременных женщин. Имплантационное кровотечение происходит через 6-12 дней после зачатия. Возможно появление светлых пятен, средне-розовых или светло-коричневых выделений, которые сохраняются в течение нескольких часов или нескольких дней. Однако, если у вас нерегулярный цикл менструации, кровянистые выделения могут быть сбоем в середине цикла, что приводит к месячным менструациям. Чтобы подтвердить, что вы беременны, отправляйтесь к ближайшему фармацевту и возьмите домашний набор для беременных или обратитесь к гинекологу за точным ответом.

Как долго нужно ждать, чтобы пройти домашний тест на беременность?

Ранние симптомы беременности проявляются за несколько недель до менструации, но для прохождения домашнего теста на беременность рекомендуется в среднем две недели с момента овуляции. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, вырабатываемый плацентой, который попадает в мочу после имплантации эмбриона в матку. Это происходит примерно через 6-12 дней после оплодотворения. Уровень ХГЧ определяется тестом только ближе к сроку менструации.Идеальное время для сдачи домашнего теста на беременность — неделя после наступления срока менструации. Шансы на получение точного результата составляют 90%, если тест проводится после истечения установленного срока.

Когда начинаются симптомы беременности?

Самые ранние симптомы беременности проявляются через 6-14 дней после зачатия. Когда вы занимаетесь сексом в период овуляции, организм начинает готовиться к растущему плоду. После оплодотворения эмбрион имплантируется в стенку матки.Вы забеременеете примерно за десять дней до назначенного срока. Именно тогда вы начинаете испытывать первые признаки беременности, такие как усталость, тошнота и усталость. Однако тест на беременность дает наилучшие результаты только через неделю или две пропущенного цикла, так как к тому времени уровень гормона беременности в моче достигает разумного уровня.

Являются ли домашние тесты на беременность надежным индикатором беременности?

Во время беременности организм вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который может быть обнаружен в моче.Домашний тест на беременность проверяет наличие этого гормона и определяет положительный или отрицательный результат. Хотя большинство домашних тестов на беременность считаются точными, это также зависит от марки теста на беременность, которую вы выбираете, а также от времени проведения теста. Каждый бренд тестов на беременность распознает разное количество ХГЧ в моче. Более того, уровень ХГЧ низкий на начальных стадиях и постепенно увеличивается по мере прогрессирования беременности. Во многих случаях вы можете пройти тест слишком рано или использовать менее точный тест, что приведет к отрицательному результату, даже если вы, возможно, беременны, что также называется ложноотрицательным результатом.В некоторых случаях некоторые лекарства, лекарства или белки в организме могут вызывать ложноположительный результат. Следовательно, всегда лучше подтвердить беременность врачом с помощью анализа крови.

Никогда не было известно, что симптомы и стадии беременности распространены среди всех женщин. Некоторые симптомы, которые вы испытываете, могут быть связаны с заболеванием, о котором вы не подозреваете. Перечисленные выше симптомы не обязательно подтверждают беременность. Указанные выше индикаторы — это всего лишь признаки, на которые следует обратить внимание, если вы планируете создать семью.Также возможно не пережить ни одного из этих симптомов и по-прежнему быть беременным совершенно нормальным ребенком. Беременность может быть подтверждена только в случае пропуска менструации или с помощью набора для тестов на беременность, и во всех случаях с помощью анализа крови, проведенного сертифицированным практикующим врачом.

Также читают:

Симптомы беременности после пропущенного периода
Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать
Странные симптомы ранней беременности
Положительный тест на беременность, но нет симптомов

Симптомы, гормоны и развитие ребенка

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Если вы только что узнали, что беременны, это может быть около 4 недели беременности. Это захватывающее время, так как ваше тело и ваша жизнь, вероятно, кардинально изменятся в течение следующих нескольких месяцев, особенно если это ваша первая беременность.

Это одна из серии статей, которые помогут вам понять изменения, которые будут происходить еженедельно.

Если вы взволнованы, обеспокоены или сбиты с толку, чем больше вы узнаете о том, что происходит с вами и вашим ребенком на каждом этапе беременности, тем лучше вы будете подготовлены к изменениям.

Взгляните на некоторые другие статьи из этой серии:

Первый триместр: оплодотворение, имплантация, неделя 5, неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12.

Второй триместр:

неделя 13, неделя 14, неделя 15, неделя 16, неделя 17, неделя 18, неделя 19, неделя 20, неделя 21, неделя 22, неделя 23, неделя 24, неделя 25, неделя 26

Первый Симптомом беременности обычно является задержка менструации.Если у вас пропустили месячные, возможно, вы уже прошли тест на беременность или, возможно, планируете его пройти.

Тест на беременность может определить, беременны вы или нет, путем измерения уровня гормона, известного как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

ХГЧ начинает выделяться после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Большинство тестов наиболее надежны на следующий день после срока, но некоторые могут обнаружить ХГЧ за несколько дней до этого.

Другие симптомы, которые могут начать проявляться, включают болезненность груди, головные боли, боли в пояснице и тошноту.

Что происходит?

Отсутствие менструации может быть единственным признаком беременности, который вы заметили до сих пор, но будут происходить и другие изменения, которых вы не видите.

Если вы не беременны, у вас регулярные менструации. Каждый месяц выделяется яйцеклетка, а внутренняя оболочка матки утолщается при подготовке к беременности. Если зачатие не происходит, яйцеклетка и слизистая оболочка выходят через влагалище. Это менструация.

После оплодотворения яйцеклетки образуется структура, известная как бластоциста.Эта структура содержит массу клеток, окруженных внешней защитной оболочкой. Скоро он превратится в эмбрион.

Через 4 недели бластоциста совершила 6-дневный переход от маточных труб к матке. Здесь он начинает врастать или имплантироваться в стенку матки. Он будет получать питание из крови матери.

Тем временем формируется амниотический мешок вместе с желточным мешком и плацентой.

Кровянистые выделения или кровотечения

Примерно через 6–12 дней после зачатия эмбриона у некоторых людей наблюдаются легкие кровянистые выделения из влагалища с легкими спазмами или без них.Это называется имплантационным кровотечением, и его можно принять за менструальный цикл.

Это кровотечение, как правило, проходит само по себе и может быть ранним признаком беременности. Однако обратитесь к врачу, если кровотечение обильное, с неприятным запахом или сопровождается ознобом, лихорадкой или судорогами.

Кровотечение во время беременности может быть вызвано другими факторами, кроме имплантации, и может быть результатом половой жизни, внематочной беременности или выкидыша.

Некоторые виды половой жизни могут вызвать кровотечение на любом сроке беременности.Гормональные изменения увеличивают приток крови к шейке матки, что увеличивает вероятность кровотечения, если сексуальная активность раздражает эту область.

Важно не использовать тампоны при кровотечении во время беременности, так как они увеличивают риск заражения.

Использование гигиенических прокладок для отслеживания и измерения кровотечения является более безопасным методом. Если вы пропитываете одну прокладку за 2 часа или меньше, обратитесь к врачу.

Для женщин, которые обычно используют тампоны, есть ссылка для покупки гигиенических прокладок в Интернете.Вы попадете на внешний сайт.

Внематочная беременность

Внематочная беременность происходит, когда эмбрион имплантирован вне матки. Это считается неотложной медицинской помощью. Беременность не будет продолжаться.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас кровотечение с болью и судорогами.

Выкидыш

Выкидыш — обычное явление, особенно на ранних сроках. Если это произошло до 20 недели, это называется выкидышем.От 10 до 25 процентов клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем.

Обычно это происходит из-за хромосомной проблемы или по болезни. Позвоните своему врачу, если почувствуете кровотечение или боль.

Это может быть тяжелое время. Помощь доступна через группы поддержки, такие как Mend.

На протяжении всей беременности у вас будут колебаться уровни определенных гормонов, которые способствуют возникновению многих симптомов беременности. Ниже перечислены некоторые из основных участников этого этапа:

Хорионический гонадотропин человека

После имплантации оплодотворенной яйцеклетки ваше тело начинает выделять гормон ХГЧ.Это измеряется в моче и крови для выявления беременности.

ХГЧ отвечает за регулирование эстрогена и прогестерона и способствует более частому мочеиспусканию.

Прогестерон

Прогестерон изначально вырабатывается желтым телом, временной структурой в яичниках. Уровень повышается на протяжении всей беременности и продолжает расти до рождения ребенка.

На ранних сроках беременности прогестерон отвечает за увеличение кровотока в матке, формирование плаценты и стимуляцию роста эндометрия (слизистой оболочки матки) и выработки питательных веществ.Кроме того, прогестерон играет жизненно важную роль в развитии плода, предотвращая преждевременные роды и лактацию, а также укрепляя мышцы тазовой стенки, чтобы подготовить организм к родам.

Помимо прогестерона, плацента секретирует жизненно важные гормоны во время беременности, такие как:

Плацентарный лактоген человека

Считается, что плацентарный лактоген человека играет роль в изменениях груди, которые необходимы для лактации после рождения ребенка. Он также играет роль в повышении уровня питательных веществ в крови, что жизненно важно для роста и развития эмбриона.

Кортикотропин-рилизинг-гормон

Кортикотропин-рилизинг-гормон отвечает за определение того, как долго вы будете беременны, а также за рост и развитие эмбриона.

Позднее во время беременности повышение уровня кортикотропин-рилизинг-гормона и кортизола завершает развитие органов плода и вызывает у матери выброс кортизола. Этот всплеск был связан с материнской внимательностью, увеличивая связь между матерью и ребенком.

Эстроген

Эстроген отвечает за развитие эмбриона и органов плода, рост и функцию плаценты, а также подготовку груди к лактации.

Кроме того, эстроген необходим для регулирования других гормонов, вырабатываемых во время беременности.

Из-за повышения уровня прогестерона и эстрогена у вас могут возникнуть некоторые симптомы беременности, такие как перепады настроения и утреннее недомогание.

В бластоцисте развиваются три слоя: эктодерма, мезодерма и энтодерма. В конечном итоге они сформируют органы и ткани новорожденного.

Следующие части тела и органы разовьются из слоя эктодермы в течение четвертой недели:

нервная система и мозг
внешний слой кожи
волосы
хрусталик глаза
пигментные клетки
ногти
молочные и потовые железы
зубная эмаль

Из слоя мезодермы создается ряд других органов, в том числе:

сердце
лимфатические клетки
половые органы
скелет и скелет мышцы
соединительные ткани
мочеполовая система
дерма кожи
почки и селезенка

Слой энтодермы разовьется в:

легкие
печень
поджелудочная железа
желудок
мочевой пузырь
щитовидная и паращитовидная железа
-й e кишечник
слизистая оболочка уретры

Прямо сейчас ваш ребенок все еще размером с маковое семя и его рост составляет около 0.078 дюймов.

Если домашний тест на беременность дал положительный результат, вот несколько шагов, которые вы можете предпринять дальше.

Рассчитайте дату родов

Никто точно не знает, когда их ребенок родится, но если вы знаете дату первого дня вашей последней менструации (LMP), вы можете использовать онлайн-калькулятор, чтобы приблизительно узнать дату родов будет.

Обратитесь к врачу

Вам следует связаться с вашим врачом, чтобы организовать ваше первое дородовое посещение.

В зависимости от того, когда вы узнаете, что беременны, это может произойти только через 8 недель после вашего LMP.

Врач спросит о вашем:

психическом и физическом здоровье
рост, вес и артериальное давление
любые принимаемые лекарства, включая используемые методы контроля рождаемости
личный и семейный анамнез, включая аллергии
любые предыдущие беременности, включая потери или прерывания

Важно посещать все приемы, даже если это не ваша первая беременность, поскольку все они разные.

Ведение здорового образа жизни во время беременности полезно для вас и вашего растущего ребенка.

Вот несколько советов по поддержанию здоровья, но их гораздо больше:

Избегайте курения : Если вы курите, бросьте сейчас. Избегайте мест, где курят другие люди, так как пассивное курение может нанести вред и вашему ребенку.

Избегайте алкоголя и наркотиков : Никакие алкогольные напитки или рекреационные наркотики не являются безопасными во время беременности. Дети, рожденные от матерей, пьющих во время беременности, могут иметь проблемы с развитием и поведением.

Эти изменения должны начаться, как только вы узнаете или подозреваете, что беременны. Первые три месяца беременности — наиболее уязвимое время для вреда от наркотиков или алкоголя.

Ешьте здоровую пищу : Рыба хороша, но не акулы и ряд других видов, поскольку они могут содержать большое количество ртути. Ешьте много фруктов, овощей и цельных продуктов, чтобы получить достаточное количество витаминов и других питательных веществ.

Витамин : спросите у своего врача, какие добавки принимать.Обычно вам следует принимать тот, который содержит фолиевую кислоту.

Лекарства и добавки : Если вы регулярно принимаете пищевые добавки или лекарства, как по рецепту, так и без рецепта, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, безопасны ли они для использования.

Упражнение : Если вы уже тренируетесь, узнайте у своего врача, безопасно ли продолжать вашу программу. Если нет, начните делать умеренные упражнения, например, ходить по полчаса в день или плавать.

По любым вопросам, которые у вас могут возникнуть, обращайтесь к своему врачу.

Использование эстрадиола во время беременности | Drugs.com

Эстрадиол также известен как: Aerodiol, Alora, Climara, Delestrogen, Dioval 40, Divigel, Dotti, Duragen, Esclim, Estrace, Estraderm, Estradiol Patch, Estragyn LA 5, Estrofem, Estrogel, Estrogen Patches, Evamist, Evorel, Femring, Минивель, Прогинова, Систен, Валерген, Вивель, Вивель-Дот

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 16 февраля 2019 г.

Предупреждения о беременности с эстрадиолом

Исследования на животных с использованием высоких доз эстрогена показали пороки развития мочеполовой системы.Контролируемых данных о беременности у человека нет. Похоже, что риск врожденных пороков развития незначителен или отсутствует, если эстрогены и прогестины в качестве оральных контрацептивов случайно использовались на ранних сроках беременности.

AU TGA категория беременности D: Лекарства, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать повышенную частоту пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу употребления лекарств во время беременности. Категории беременности A, B, C, D и X постепенно прекращаются.

Использование противопоказано.

AU TGA Категория беременности: D
Категория беременности FDA США: Не назначено

Комментарии :
-Если беременность наступила, немедленно прекратите лечение.
-Некоторые продукты относятся к категории беременностей AU TGA B3 или B1; следует обращаться к информации о продукте производителя.

См. Ссылки

Предупреждения о кормлении эстрадиолом

Использование противопоказано. (AU, UK)
Использование не рекомендуется. (США)

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии :
— Использование эстрогена во время лактации снижает количество и качество грудного молока.
— В грудном молоке обнаружены определяемые количества эстрогенов и прогестагенов.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

«Информация о продукте. Climara (эстрадиол)». Берлекс, Ричмонд, Калифорния.
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
«Информация о продукте. Вагинальный вкладыш с эстрадиолом (эстрадиол для местного применения)». Teva Pharmaceuticals USA, Северный Уэльс, Пенсильвания.
«Информация о продукте. Estrace (эстрадиол)». Лаборатории Уорнера Чилкотта, Рокавей, Нью-Джерси.

Ссылки для информации о грудном вскармливании

Cerner Multum, Inc.«Информация о продукте для Австралии». O 0
«Информация о продукте. Estrace (эстрадиол)». Лаборатории Уорнера Чилкотта, Рокавей, Нью-Джерси.
«Информация о продукте. Vivelle-Dot (эстрадиол)». Novartis Pharmaceuticals, Восточный Ганновер, Нью-Джерси.

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Вирус поражающий нервную систему: Острые нейроинфекции и их последствия

Коронавирус может проникать в головной мозг, нарушать работу нервной системы и вызывать другие осложнения

Николай Воронин
Корреспондент по вопросам науки

28 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

Заражение Covid-19 не ограничивается инфекцией дыхательных органов. Как показывают практические исследования, у значительного числа пациентов вирус поражает и нервную систему.

Механизм его воздействия на нервные клетки пока не изучен, однако ученые не сомневаются в том, что какая-то связь есть: временная пропажа вкуса или обоняния были признаны специфическими симптомами Covid-19 еще в середине марта.

Кроме того, из носоглотки вирус способен проникать напрямую в головной мозг, а это в свою очередь может спровоцировать целый ряд осложнений, нарушив нормальную работу практически любого органа.

Список возможных сопутствующих заболеваний огромен: от проблем с пищеварением и закупорки сосудов — до сердечной недостаточности и энцефалита.

Многоликий вирус

Спустя четыре месяца с начала эпидемии ученым по-прежнему очень мало известно о вызывающем болезнь вирусе SARS-CoV-2 и его действии на организм человека.

Общая картина инфекции складывается по крупицам, из сотен статей в научных журналах, где врачи со всего мира делятся опытом лечения коронавирусных пациентов.

В результате продолжает расширяться список возможных симптомов Covid-19 (их уже больше десятка), а вместе с ним — и наши представления о том, какие еще органы способен поражать вирус и какими осложнениями может обернуться болезнь, помимо пневмонии.

Автор фото, Getty Images

Чаще всего медики описывают нарушения работы нервной системы. Сразу два исследования — во Франции и в Китае — пришли к выводу, что неврологические симптомы в той или иной форме испытывают более трети зараженных.

Однако в целом новая инфекция отличается куда более разносторонним и даже индивидуальным подходом.

Но и нервную систему вирус может поражать очень по-разному — речь далеко не только о временном отказе чувств.

В частности, в качестве побочных проявлений Covid-19 описаны несколько случаев энцефалита (воспаления мозга), а также синдрома Гийена-Барре: иммунная система пациента начинает атаковать собственные нервные клетки, что приводит к мышечной слабости, а в тяжелых случаях — к параличу.

Американские медики встревожены сообщениями о том, что только в Нью-Йорке за две недели у коронавирусных пациентов было зафиксировано пять случаев обширного инсульта — причем у относительно молодых людей (до 50 лет), без других ярко выраженных симптомов Covid-19.

По предварительным данным, в качестве побочного эффекта воспаления коронавирус спровоцировал у них образование тромбов в крупных сосудах — что в итоге и привело к острому нарушению мозгового кровообращения.

Однако в основном неврологические расстройства наблюдаются все-таки у тяжелых больных. В таких случаях эти симптомы иногда остаются даже после выздоровления пациентов от Covid-19.

Автор фото, Getty Images

Почему осложнения такие разные?

Нарушить работу нервной системы вирус может как косвенно, путем чрезмерной активизации иммунной системы (так называемый цитокиновый шторм), так и напрямую. Это выяснилось в результате вскрытия тел погибших от Covid-19.

Вирусные частицы у жертв были обнаружены в том числе и в головном мозге. Есть версия, что инфекция попадает туда из дыхательных путей через обонятельные рецепторы в носу.

Это не какая-то уникальная способность нового коронавируса. Аналогичную инфекцию мозга могут вызывать и некоторые другие вирусы, в том числе гриппа и кори — что также иногда приводит к неврологическим заболеваниям, хоть и довольно редко.

Правда, в случае с Covid-19 дело обстоит чуть сложнее. Во-первых, число зараженных уже превысило 3 млн — а значит, даже редких случаев в совокупности оказывается немало. А во-вторых, если вирус все же попал в мозг, дальнейшее заражение почти неизбежно: на поверхности мозговых клеток присутствует тот самый мембранный рецептор ACE2, через который вирус легко проникает внутрь, вызывая воспаление.

Этот же рецептор есть и у клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов — поэтому в тяжелых случаях вирус прорывается из дыхательных органов в общий кровоток. В результате тромботические осложнения возникают почти у каждого третьего больного коронавирусной пневмонией.

С кровью вирус может попасть уже в любые органы, в том числе и в мозг. Однако, по последним данным, почти половина всех инфицированных переносят Covid-19 вообще без всяких симптомов.

Пытаясь понять, почему у одних людей болезнь протекает совершенно незаметно, а у других приводит к столь тяжелым последствиям, в Британии провели исследования нескольких тысяч пар идентичных близнецов.

Согласно предварительным данным, тяжесть инфекции, многие ее симптомы, а возможно, и сама вероятность заражения довольно сильно зависят от генетических факторов, то есть наследственности.

Инфекции головного мозга | Неврология

Все инфекции в разной степени опасны, а тем более – нейроинфекции. Самыми опасными из нейроинфекций считаются те, которые поражают головной мозг. Здесь не может быть «несерьезных» заболеваний. Каждый возбудитель, который может преодолеть гематоэнцефалический барьер представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека.

Виды инфекций головного мозга

Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:

бактериальные;

паразитарные;

вирусные;

прионные;

грибковые.

Бактериальные инфекции

Огромное количество возбудителей относящихся к бактериальным инфекциям могут поражать головной мозг.

Такие заболевания как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга вполне могут вызвать такие «обыденные» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии. Но произойти это может, только при:

повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;

заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;

наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.

Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.

Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается в осенне- зимний период, когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов снижена.

Если иммунная система в норме, то вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.

Симптомы менингококковой инфекции

лихорадка,

повышение температуры тела до 39-40° С.

озноб,

головная боль

слабость

напряжение мышц шеи

тошнота,

рвота,

специфические симптомы

Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду

Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)

В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.

Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего могут поражать и головной мозг.

Чаще болеют дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.

Симптоматика начала заболевания ярко не выражена, чаще это общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головная боль и раздражительность, температура тела носит субфебрильный характер (температура повышается на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C. ). Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

Нейросифилис, сейчас почти не встречается, но до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

Асимптомный, протекает без особых признаков, обнаружить заболевание можно только по анализам.

Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).

Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.

Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.

Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.

Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Вирусные и прионные инфекции

Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.

Очаговая симптоматика возникает на фоне «общеинфекционных проявлений», это :

парезы

параличи дыхательной мускулатуры

параличи конечностей,

параличи лицевой мускулатуры и пр.

Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.

Бешенство.

Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через укус зараженных животных к человеку и передается эта опасная инфекция.

Симптомы:

гидро и аэрофобия

судороги

приступы агрессивного поведения.

Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может говорить только о том, что человека уже не спасти.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:

необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;

медленно прогрессирующий характер течения;

необычность поражения органов и тканей;

неизбежность смертельного исхода.

Возбудители вируса — краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:

· изменение личности с развитием деменции

· постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.

К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.

Прионы
Прионы — «белковая инфекционная (частица)» (от англ. proteinaceous infectious (particles).

Прионы определяют как «малую белковую инфекционную частицу, устойчивую к инактивирующим воздействиям, которые модифицируют нуклеиновые кислоты», другими словами прионы — это обычные белки организма, которые по неким причинам (которые пока неизвестны) начинают вести себя «неправильно».

Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.

Паразитарные инфекции

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризуется возможностью внутриутробного заражения, поражения нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.

Для возбудителя этого заболевания человек – промежуточный хозяин, а основной – кошки. При нормальном состоянии иммунитета заболевание никак не проявляется, но если человек страдает иммунодефицитом, то могут быть такие варианты заболевания:

энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;

менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;

токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.

Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию, в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:

общий анализ крови и мочи;

биохимический анализ крови;

анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;

методы визуализации – МРТ;

Лечение

Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.

Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.

Когда это подострый или хронический процесс, то больным также дают «сосудистые» препараты, способствующие лучшему кровоснабжению головного мозга, ноотропные, противовоспалительные препараты.

Меры предосторожности

Не употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, тщательно мыть руки после контакта с кошками.

Нейровирусная инфекция: как уберечь своё здоровье?

Нейровирусная инфекция — группа инфекционных болезней с локализацией возбудителя в различных отделах центральной нервной системы

Мы знаем, что наша центральная нервная система выполняет
одну из ключевых функций в работе всего организма. Нервные
волокна полностью обволакивают человеческое тело с головы до ног,
где беспрерывно работают нервные импульсы, которые отвечают за
чувствительные факторы, двигательные и смешанные – работа
импульсов из рецептора в центральную нервную систему и наоборот.
Функционал центральной нервной системы может быть нарушен при
возникновении в организме нейровирусной инфекции.

Нейровирусная инфекция в свою очередь представляет собой группу
инфекционных болезней с локализацией возбудителя в различных
отделах центральной нервной системы. Причинами такой инфекции
могут стать вирусы, бактерии, грибы, простейшие. В основном это
происходит при воспалении оболочек головного и спинного мозга
(менингит), поражение вещества головного мозга
(энцефалит) и спинного мозга
(миелит). Появление подобных причин, которые
относятся к вышеуказанным воспалениям, происходит из-за широкого
распространения вирусной инфекции нервной системы, высокого
сопротивления организма при появлении бактериальных и вирусных
веществ к химиопрепаратам, а также из-за появления
вирусно-бактериальных, вирусно-вирусных и вирусно-грибковых
носителей. Как отмечают специалисты, существует более 85 вирусов,
способных поражать центральную нервную систему человека.

Обследование пациента

Инфекцию можно считать нейровирусной в случае соответствия
следующим критериям. Если возникает нейроинвазивность – процесс
проникновения конкретного вируса в нервную систему организма;
если проявляется нейротропизм – когда происходит инфицирование
вирусом клеток головного мозга, а конкретно его нейронов; и,
наконец, если врач обнаруживает у пациента нейровирулентность –
заболевание нервной системы, возникающее при вторжении в организм
массовой группы вирусов.

Для того, чтобы своевременно предотвратить возможность
развития нейровирусной инфекции, необходимо обратиться
к ЛОР-специалисту, сделать полное обследование на отсутствие
стоматологических патологий, полностью исключить контакт с уже
инфицированными людьми, носить головной убор при низкой
температуре воздуха и укреплять иммунитет,
употреблять фрукты, овощи и полезные витамины. Казалось бы,
ничего сложного в этом нет, и данные рекомендации легко
соблюдать. Однако, некоторые люди пренебрегают своим здоровьем,
за что потом им же и расплачиваются, когда появляются симптомы
болезни, и вирус в организме дает о себе знать. Уже при
возникновении стадии высокого развития нейроинфекции пациенты
начинают обращаться к специалисту за эффективным и быстрым
лечением. Только в данном случае на выздоровление заболеваний
потребуется масса времени и усилий.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — диагностика головного мозга

Источник — Неврологическая клиника доктора Яценко

В медицинских справочниках нейровирусное заболевание трактуется
как инфекционное, вызванное грибками, вирусами или бактериями,
которое поражает нервную систему, при этом имеет тяжелое течение
с высоким процентом смертности. Нейроинфекция включает в себя
достаточно большой список заболеваний, многие из которых
губительны для головного мозга. Все они могут иметь острую форму
течения или переходить в хроническую и протекать достаточно вяло.
Как показывает медицинская практика, эти заболевания могут пройти
в острой форме один раз и больше не беспокоить больного или иметь
частые и яркие рецидивы до конца его дней. У взрослого
человека после перенесенных заболеваний остается головная боль,
постоянные болевые ощущения в спине, которые усиливаются при
изменении погоды. Многие специалисты констатируют тот факт, что у
таких больных после выздоровления ухудшается память, отмечаются
проблемы с запоминанием, может нарушаться слух, зрение.
Встречаются и такие единичные случаи, когда нейроинфекционное
заболевание приводит к полной потере зрения и слуха. К счастью,
это происходит крайне редко.

Методики проведения терапии во многом зависят от того, какая
именно инфекция спровоцировала возникновение патологии, от места
локализации, а также вида самой инфекции. К основным задачам
проведения медикаментозной терапии относятся: нормализация
деятельности нервной системы; восстановление иммунной системы
организма; устранение путей распространения инфекции и его
возбудителя.

Если же пациенту удалось вылечить сложную стадию нейровирусной
инфекции, то всё равно степень осложнения на здоровье организма
остается. Последствия перенесенной нейроинфекции зависят от вида
заболевания и времени начала лечения. У пациентов может остаться
головная или спинная боль, усиливающиеся при изменениях погоды.
Стоит отметить, что на фоне нейровирусной инфекций могут
активироваться и сопутствующие заболевания. Например, при миелите
практически всегда наступает паралич. Самыми серьезными считаются
последствия нейроинфекции головного мозга, перенесенной во
внутриутробном периоде. Они влекут за собой аномалии развития
ребенка, различные пороки внутренних органов и систем.

Запомните, что нейроинфекционные процессы, поражающие нервную
систему, несут серьёзную угрозу для жизни человека, поэтому
крайне важно своевременно обращаться к доктору при наличии
симптомов болезни, а также проводить профилактику своего
здоровья.

Источники:

Инфекции центральной нервной системы — cmd-online.ru

Острые нейроинфекции и их последствия — kb9yar.ru

Нейроинфекция — dobrobut.com

Нейроинфекция. Неврология — omegamc.ua

Источник изображения в тексте и на главной странице —
Неврологическая клиника доктора
Яценко

Влияние новой коронавирусной инфекции на центральную нервную систему

Пандемия новой коронавирусной инфекции бросила вызовы врачам всех специальностей. Неврологи и психиатры тоже не остались в стороне. Несмотря на то, что коронавирус приводит к преимущественному поражению лёгких, у заметного числа пациентов возникают поражения нервной системы. К ним относятся нарушения обоняния (68%) и изменения вкусовой чувствительности (71%). Более редкими симптомами будут головная боль (8%), тошнота и рвота (1%). Также у пациентов с SARS-CoV-2 описано развитие инсультов, атаксия, нейропатическая боль и судорожные припадки. Чем тяжелее состояние пациента относительно дыхательной системы, тем чаще у него возникают и тяжелее протекают неврологические симптомы коронавирусной инфекции.

Важно понять, является ли вирус SARS-CoV-2 тропным к нервной ткани человека или описанные выше симптомы и состояния вызваны общим иммунным ответом организма. Ранее определённые коронавирусы, на которые похож SARS-CoV-2, были признаны нейротропными и обладали способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая родство нового коронавируса с ними и принимая во внимание некоторые исследования на моделях, мы можем сказать, что новый коронавирус, вероятнее всего, обладает нейротропностью и способен проникать в нервную систему человека. Фермент ACE2, который является мишенью для SARS-CoV-2, обнаруживается и в нервной ткани человека, что объясняет возможность нового коронавируса поражать нейроны и глию, ткань, обеспечивающую «поддержку» работы нейронов.

В качестве ещё одного варианта проникновения вируса в центральную нервную систему называют транссинаптическую передачу. При ней вирус пробирается в мозг по нервным стволам обонятельного нерва. Данная версия подтверждена на трансгенных мышах, имеющих человеческий белок ACE2. При инфицировании мышей SARS-CoV, родственником нового коронавируса, вирус последовательно обнаруживался в обонятельной луковице, таламусе и стволе головного мозга. В последующем это давало для него возможность распространяться по другим отделам мозга, вызывая там воспаление. Ещё одним нервом, который может доставить коронавирус прямо в мозг, может быть блуждающий нерв. По нему коронавирус способен добраться из лёгких и пищеварительного тракта.

Другим фактором, поражающим нервную систему при новой коронавирусной инфекции, стал цитокиновый шторм. Воспалительная реакция на присутствие вируса в организме наносит ему не меньший вред, чем сам вирус. Избыток интерлейкина-6, интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли-альфа указываются исследователями как основные участники этого процесса. Одним из опасных проявлений иммунного поражения центральной нервной системы при инфекции SARS-CoV-2 будет острый некротизирующий геморрагический энцефалит. Кроме этого при новой коронавирусной инфекции меняется и свёртываемость крови, что также может влиять на проницаемость гематоэнцефалического барьера и иммунную реакцию на уровне организма и на уровне отдельных органов.

В настоящее время происходит сбор данных о новой коронавирусной инфекции. Об отложенных последствиях пока рано говорить, но уже сейчас мы видим пациентов, которые перенесли инфекцию SARS-CoV-2 и предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, снижение умственной работоспособности, одышку, головные боли и боли в теле. Вполне вероятно, что мы имеем дело с последствиями перенесённой инфекции, которая поразила не только лёгкие, но и центральную нервную систему людей.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»

Источник: Jarrahi, A., Ahluwalia, M., Khodadadi, H. et al. Neurological consequences of COVID-19: what have we learned and where do we go from here?. J Neuroinflammation 17, 286 (2020). https://doi.org/10.1186/s12974-020-01957-4

Полиомиелит

Полиомиелит (или детский спинномозговой паралич) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита (poliovirus hominis), который поражает преимущественно центральную нервную систему (серое вещество спинного мозга). Полиовирус относится к виду кишечных вирусов и существует в виде 3 независимых типов. Вирус не разрушается в кислой среде желудка, довольно устойчив во внешней среде, однако, при кипячении и применении хлорсодержащих дезинфицирующих средств быстро погибает. Важно отметить, что вирус полиомиелита нечувствителен к антибиотикам!

Источником инфекции всегда является человек, особенно опасны больные легкими или стертыми формами заболевания. Несмотря на то, что естественная восприимчивость людей высокая, наиболее восприимчивы дети в возрасте до 7 лет. Клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один явный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели болезни.

Во внешнюю среду вирус полиомиелита попадает вместе с испражнениями больных, он содержится также в слизи носоглотки. Механизм передачи – фекально-оральный, возможна также передача воздушно-капельным путем. Вирус может передаваться с пищей, водой, при бытовом контакте.

Полиомиелит характеризуется разнообразием клинических форм и обычно проявляется развитием потери движения в конечностях вплоть до полного паралича. Первыми симптомами болезни являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота и боли в конечностях.

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку носоглотки или кишечника. Инкубационный период колеблется от 4 до 30 дней (обычно от 6 до 21 дня). В это время вирус активно размножается в лимфоидной ткани, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Нервные клетки подвергаются дистрофическим изменениям, распадаются и гибнут.

Выделяют абортивную форму, протекающую без клинических признаков поражения нервной системы («малая болезнь»), и формы полиомиелита, протекающие с поражением центральной нервной системы, которые подразделяют на непаралитическую и паралитическую. Паралитическая форма может протекать с поражением разных отделов нервной системы (спинальная, понтинная, бульбарная). Выделяют также сочетанную форму, когда поражаются сразу несколько отделов мозга.

Абортивная форма болезни начинается остро. Кратковременно повышается температура тела, возникает умеренная интоксикация, головная боль, легкие катаральные явления, боли в животе, жидкий стул. Обычно абортивная форма протекает доброкачественно и завершается выздоровлением.

При непаралитической форме начало так же острое. Температура поднимается до 39—40 °С. Уже в первый день появляется интенсивная головная боль, затем рвота. Могут возникнуть боли в спине, шее, конечностях. Менингеальные симптомы выражены умеренно, могут отсутствовать.

Наиболее неблагоприятной считается паралитическая форма, в которой выделяют 4 периода:

1. Препаралитический — Начинается остро и длится 3—6 дней. Характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, катаральными явлениями (кашель, насморк, боли в горле), диспепсическими расстройствами (боли в животе, жидкий стул) и симптомами поражения центральной нервной системы. Больные вялы, сонливы, дети капризны. Характерна потливость.

2. Паралитический период. Параличи могут возникнуть на 2-6 день болезни, обычно после нормализации температуры.

3. Восстановительный период длиться до 2 недель от момента возникновения параличей.

4. Резидуальный период характеризуется атрофией пораженных мышц, развитием контрактур суставов, остеопорозом, деформацией костей, у детей — отставанием пораженных конечностей в росте, при поражении мышц спины — искривлением позвоночника.

Гибель четверти нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к парезу конечностей – человек чувствует, что ему не хватает сил двигать руками или ногами. При дальнейшей гибели нервных клеток возникает паралич – полная неспособность двигать конечностями. Чаще всего парализует ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания.

Из-за устойчивости вируса к антимикробным препаратам полиомиелит не лечится – применяется только поддерживающая терапия. Восстановительный период после болезни может продолжаться от нескольких месяцев до 3 лет. Постинфекционный иммунитет — типоспецифический, пожизненный только к тому типу вируса, который вызвал заболевание, поэтому лица, перенесшие заболевание не освобождаются от профилактических прививок.

Остаточные явления, которые возникают у одного человека из 100 заболевших, характеризуются инвалидизацией — стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, деформациями конечностей, туловища. Полиомиелит опасен и другими осложнениями: развитием пневмонии, ателектаза легких; иногда развиваются тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением и язвами.

Учитывая отсутствие прямого этиологического лечения и тяжесть последствий, единственным эффективным методом борьбы с полиомиелитом остается вакцинация. После повсеместного распространения вакцинопрофилактики, полиомиелит был почти полностью побежден. В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. По оценкам ВОЗ, с 1988 по 2014 год число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось, с 350 000 до 359 случаев заболевания в год. А в 2015 году во всем мире было зарегистрировано всего 73 случая. В настоящий момент неблагоприятными регионами по риску заразиться диким полиовирусом остаются только Афганистан и Пакистан.

Помимо вакцинации важными средствами профилактики остаются:

Соблюдение правил личной и общественной гигиены;
Употребление в пищу только доброкачественных продуктов и воды.

Однако, до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный человек, риску заражения диким штаммом полиомиелита подвергаются дети во всех странах.

Помните, отказ от вакцинации подвергает серьезному риску здоровье вашего ребенка!

Материал подготовлен на основе информации
из открытых источников.

Подробнее о вакцинопрофилактике полиомиелита читайте далее:

Профилактика полиомиелита

Поражение ЦНС при моно- и микст-инфекции герпеса человека 6-го типа | #11/16

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) являются важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. По данным ВОЗ до 90% населения Земли инфицированы вирусами семейства герпеса, среди которых известно 8 антигенных серотипов: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа), ветряной оспы — опоясывающего герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна–Барр (ЭБВ), вирусы герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов (ВГЧ 6-го типа, ВГЧ 7-го типа и ВГЧ 8-го типа) [1].

Первичная инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа, встречается у детей первых 3 лет жизни, более 90% всех случаев приходится на возраст до 2 лет. Пик заболеваемости ВГЧ 6-го типа регистрируется в возрасте от 7 до 13 мес, а ВГЧ 7-го типа — между первым и вторым годами жизни. Около 95% взрослых имеют антитела к ВГЧ 6-го типа [2].

Способность герпесвирусов к персистенции и латенции в инфицированном организме, высокая мутабельность позволяют им избегать иммунного надзора и вызывать хроническую и латентную инфекцию у человека. Серологические исследования ВГЧ 6-го типа показали широкую распространенность случаев инфекции ВГЧ 6-го типа, она обнаруживается во всех странах, где проводились исследования.

Высокий титр IgG у детей при рождении за счет материнских антител снижается к 3–4 мес жизни и достигает 70% к 15 мес жизни. ДНК вируса выявляется у 10% детей до 1 мес жизни, что отражает перинатальную передачу ее от матери ребенку. Для ВГЧ 6-го типа, как и для других герпесвирусов, характерна способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека [3].

ВГЧ 6-го типа был впервые выделен и идентифицирован в 1986 г. у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, был назван В-лимфотропным вирусом и первоначально получил название человеческого В-лимфотропного герпесвируса (HBLV — human B-lymphotropic virus) [4].

В последующем было установлено, что существует два вида ВГЧ 6-го типа — ВГЧ 6А и ВГЧ 6В, отличающихся по биологическим, молекулярным и генетическим характеристикам, эпидемиологии и клиническим проявлениям.

Вирион ВГЧ 6-го типа, как и у других герпесвирусов, представляет собой довольно крупную частицу (150–200 нм в диаметре) и состоит из нуклеокапсида и наружной оболочки (суперкапсида). Нуклеокапсид (или сердцевина) организован по типу кубической симметрии и состоит из 162 капсомеров. Суперкапсид пронизывают гликопротеиновые шипы, образованные белками ядерной мембраны, обеспечивающие прикрепление и проникновение вирусов в клетку хозяина. Между нуклеокапсидом и суперкапсидом расположен покровный слой-тегумент, содержащий белки, необходимые для начала воспроизводства новых вирусов. Геном ВГЧ 6-го типа был полностью расшифрован в 1995–1996 гг. Он состоит из 102 генов. Белки, кодируемые геномом ВГЧ 6-го типа, на 65% гомологичны цитомегаловирусным и на 21% — остальным герпесвирусам [5].

Заражение начинается с прикрепления комплекса гликопротеинов ВГЧ 6-го типа к клеточному гликопротеиновому рецептору CD46, экспрессируемому на мембране практически всех клеток человека. ВГЧ 6А эффективно инфицирует клетку, взаимодействуя с рецептором CD46, а ВГЧ 6В, прикрепляясь к клетке, использует не только рецептор CD46, но и дополнительные корецепторы [6].

ВГЧ 6-го типа способен инфицировать эпителиоциты, эндотелиоциты, гепатоциты, эмбриональные астроциты, олигодендроциты, предшественники глиальных клеток, микроглии, фибробласты, стволовые клетки (CD34+), дендритные клетки, мононуклеарные клетки крови, но наиболее эффективно ВГЧ 6-го типа реплицируется (in vitro) в CD4+ T-лимфоцитах, проявляя цитопатическое действие. Вирус проявляет тропизм к широкому спектру клеток хозяина: его обнаруживают в лимфатических узлах, клетках почек, в слюнных железах, мозге [7].

После взаимодействия ВГЧ 6-го типа c CD46 происходит слияние оболочки вируса с плазматической или эндосомальной мембраной. Тегумент и нуклеокапсидные протеины направляют вирусный капсид к ядру клетки. Лишенный оболочки капсид транспортируется при участии цитоскелета клетки через цитоплазму к порам ядерной мембраны, через которые ДНК ВГЧ 6-го типа попадает в ядро клетки и замыкается в кольцо, а капсидная оболочка остается в цитоплазме возле ядерных пор [3, 8].

В ядре клетки макроорганизма происходят транскрипция, репликация вирусной ДНК и сборка капсидов. Отличительной особенностью ВГЧ 6-го типа, как и других герпесвирусов, является большое число кодируемых ими ферментов, вовлеченных в синтез молекулы ДНК. Все вирусные белки синтезируются в цитоплазме, а транскрипция ДНК ВГЧ 6-го типа происходит в ядре.

В последующей сборке вириона различают несколько этапов: 1) сборку пустых В-капсидов, представляющих собой белковый каркас будущего нуклеокапсида и накапливающихся в ядре клетки; 2) упаковывание вирусной ДНК в сформировавшиеся пустые капсиды; 3) приобретение нуклеокапсидом тегументного слоя.

Процесс одевания капсида в оболочку протекает очень быстро. Вирионы накапливаются в эндоплазматическом ретикулуме и покидают клетку путем экзоцитоза. Общее время от инфицирования до появления новых вирионов ВГЧ 6-го типа составляет около 72 часов [9]. Ростовой цикл вируса длится 4–5 дней.

После первичного заражения ребенка ВГЧ 6-го типа типа возможны несколько вариантов развития болезни: от классической Roseola infantum (внезапной экзантемы) до возникновения недифференцируемых заболеваний, сопровождающихся лихорадочным состоянием без видимого очага инфекции, судорожным синдромом и сыпью. По данным ряда авторов от 13% до 33% первых эпизодов фебрильных судорог приходится на манифестацию первичной инфекции ВГЧ 6-го типа. Триггером почти трети всех судорожных приступов, регистрируемых у детей в возрасте до 2 лет, является ВГЧ 6-го типа, что свидетельствует об активном размножении вируса в центральной нервной системе (ЦНС) [10].

Было показано, что ВГЧ 6-го типа обладает тропизмом к линиям глиобластомы и нейробластомы так же, как и к эмбриональной глии, хотя эти клетки поддерживают рост вируса менее эффективно, чем лимфоциты. Это и является объяснением тому, что вирус способен инфицировать ЦНС и вызывать энцефалиты и менингиты во время экзантемы субитум или других серологически подтвержденных острых заболеваний у детей, вызванных ВГЧ 6-го типа. Доказано, что ВГЧ 6-го типа может инвазировать клетки ЦНС во время первичной инфекции, которые в последующем могут служить сайтом латенции для ВГЧ 6-го типа. Активная инфекция ВГЧ 6-го типа вызывает изменения продукции цитокинов [11–13].

В момент острой инфекции возбудитель может быть выделен из крови. После заражения инфекция ВГЧ 6-го типа приобретает латентное течение. Место латентного содержания вируса не изучено, но полагают, что вирус остается латентным некоторое время в моноцитах и макрофагах. Вирус инфицирует слюнные железы и выделяется из них. Обнаружение вируса в крови характерно лишь в периоде фебрильной стадии внезапной экзантемы и при реактивации и генерализации инфекции в условиях иммуносупрессии [14, 15].

Клетки, инфицированные вирусом ВГЧ 6-го типа, могут малигнизироваться и вызывать рост опухоли. Американская ассоциация по исследованию рака в 2010 г. опубликовала сведения о том, что ВГЧ 6-го типа запускает этот процесс с помощью DR7 онкопротеина [16].

С высокой частотой ДНК ВГЧ 6-го типа обнаруживалась в биоптатах из глиом, а также высокие уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-8 (ИЛ-8), фактора некроза опухоли α и трансформирующего фактора роста β (ТФР-β) в экссудате кистозных образований глиом. Японские ученые утверждают, что данные этих исследований убедительно свидетельствуют об участии инфекции ВГЧ 6-го типа в патогенезе глиомы.

В редких случаях геном ВГЧ 6-го типа может интегрироваться в хромосомы человека, при этом развивается особая форма инфекции, характеризующаяся необычно высокой вирусной нагрузкой в крови.

Проведенные в Японии исследования показали, что распространенность таких форм инфекции ВГЧ 6-го типа составляет 0,2% случаев среди зараженных пациентов, в Великобритании этот показатель достиг соответственно 0,8% и 1,5%. У детей, госпитализированных с судорожным синдромом или энцефалитом, чаще выявлялась инфекция ВГЧ 6-го типа, интегрированная в геном человека, показатель которой достигал 3,3%.

При инфекции ВГЧ 6-го типа патология ЦНС сопровождается нарушением памяти, усталостью и трудностями в познавательной деятельности, судорогами и острым лимбическим энцефалитом [17].

Судороги являются типичным клиническим проявлением этой инфекции, при этом МРТ головного мозга в таких случаях демонстрирует вовлечение медианных отделов височных долей головного мозга. Появились доказательства того, что ВГЧ 6A играет роль в развитии рассеянного склероза (РС), нередко выступая в качестве активатора других вирусов — EBV или эндогенных ретровирусов (HERV-W). В настоящее время большое внимание в развитии РС придается роли ВГЧ 6-го типа, наряду с ЭБВ, Chlamydophilla pneumoniae и человеческих эндогенных ретровирусов (HERVs) [18, 19].

Показано, что определенные структуры, кодирующиеся геномом ВГЧ 6-го типа, идентичны антигенам основного белка миелина. Важно, что и количество T-клеток, и титр антител к этим аминокислотным последовательностям были существенно выше у пациентов с РС. Кроме того, инфицированные в пробирке глиальные клетки продемонстрировали способность ослаблять клеточный иммунный ответ и увеличивали число олигодендроцитных маркеров, что свидетельствует о возможности инфекции ВГЧ 6-го типа влиять на механизмы восстановления нервной ткани [17, 20].

Существуют многочисленные данные о менингитах, энцефалитах, энцефаломиелитах, ассоциированных с герпетической инфекцией 6-го типа [21, 22].

Группа ученых Национального института неврологических нарушений в Бетесде, США (Viral Immunology Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, NINDS, Bethesda) предприняли попытку выяснить, как вирус герпеса 6-го типа может проникнуть в мозговую ткань. Авторы, проанализировав образцы со слизистой оболочки носа, обнаружили в ней ВГЧ 6-го типа в 50% случаев. В дальнейших экспериментах авторы установили, что глиальные клетки, сопровождающие обонятельный тракт от носовых рецепторов до мозга, чувствительны к этому вирусу и могут служить ему проводниками в проникновении в нейроглиальные клетки: олигодендроциты, микроглию и астроциты — фагоцитирующие макрофагальные клетки ЦНС [23].

Известно, что глиальные клетки выполняют опорную, разграничительную, трофическую функции, участвуют в росте нервной ткани, поддерживают гомеостаз за счет обратного захвата медиаторов и ионов калия, извлечения глутамата и ионов калия из синаптической щели после передачи сигнала между нейронами; гематоэнцефалический барьер; участвуют в генерации кальциевых сигналов в ответ на нейрональную активность, контроль кровотока. Олигодендроциты и астроглия участвуют в миелинизации аксонов ЦНС, изоляции аксона и, как следствие, — миелинизации (возможности быстрого сальтаторного проведения нервных импульсов — по перехватам Ранвье, остающимся между изолированными участками, а также в трофической функции) [24].

Американскими учеными продемонстрировано, каким образом вирус герпеса 6-го типа распространяется по нервной системе и нарушает передачу нервных импульсов (рис. 1).

Митохондрии, являясь внутриклеточными органеллами клеток нейроглии, отвечают за снабжение их энергией, взаимодействие с другими клетками (контакты между аксонами отдельных нейронов) и саморазрушение инфицированной клетки. Их активность и направление движения определяются, в частности, концентрацией кальция во внутриклеточном матриксе. В норме максимум содержания кальция в аксоне наблюдается в момент получения сигнала от другого нейрона. Митохондриальный белок Miro позволяет митохондриям зафиксировать этот момент и переместиться на участок синапса, где наблюдается выброс кальция. Там белок Miro останавливает митохондрии, и они обеспечивают энергией процесс передачи нервного импульса.

При попадании вируса герпеса 6-го типа внутрь нервной клетки возрастает уровень внутриклеточного кальция. Белок Miro останавливает митохондрии, тем самым блокируя передачу нервных импульсов. При этом передвижение митохондрий осуществляется вдоль микротрубочек, пронизывающих матрикс клетки, при помощи моторных белков динеина и кинезина-1. Поскольку при повышенной концентрации кальция митохондрии лишены способности двигаться, кинезин-1 оказывается свободным, при этом вирус герпеса 6-го типа использует его для собственного перемещения внутри нервной клетки.

Этими механизмами достаточно четко объясняется блок потребления кальция и водно-электролитных нарушений в синаптической ткани, следствием чего является судорожный синдром при инфицировании ВГЧ 6-го типа [25].

Врожденные дисплазии и мальформации мозга, гипертермия, подострый энцефалит, метаболические дисфункции и другие причины (разрушающие промежуточные нейроны) способствуют появлению постоянной залповой активности, которая в конечном итоге и приводит к развитию прогрессирующих миоклоний. В развитии когниций у детей в первом десятилетии жизни важную роль играет именно активация функции гиппокампа и уменьшение гипервозбудимости незрелого неокортекса. Мезиальный склероз и атрофия гиппокампа становятся базовыми генераторами эпилептической активности в подавлении памяти [26].

Рассогласование механизма созревания в комбинации с транзиторными воспалительными процессами на фоне перманентной спайк-волновой активности, гипертермии, стресса, преморбидной предрасположенности приводит к развитию разрушительных форм эпилепсии у детей. Но наиболее актуальными сегодня в нейропедиатрии являются фебрильные судороги и фебрильно-провоцируемая эпилепсия [27–29].

При проведении исследований в Японии были обследованы пациенты с повторными (больше трех) приступами фебрильных судорог в анамнезе, у которых в 80% случаев был выявлен ВГЧ 6-го типа в спинномозговой жидкости по сравнению с 14% у больных с изолированным эпиприступом (Kondo, 1993). Недавние исследования, проведенные Nagasawa и соавт. (2006), показали, что ВГЧ 6-го типа может приводить к судорогам во время реактивации инфекции. Предложено называть это состояние «ВГЧ-6-энцефалопатия с судорожными пароксизмами во время реактивации».

Японские ученые впервые показали, что ВГЧ 6B может быть частой причиной височной эпилепсии. При проведении трех из шести резекций средних отделов височной доли ими были выявлены положительные результаты ДНК-диагностики на ВГЧ 6-го типа.

По данным Fotheringham (2007) у 16 пациентов с медианной височной эпилепсией (МВЭ) была выполнена лечебная резекция участков височных долей, из них у 11 определялись высокие уровни ДНК ВГЧ 6-го типа в ткани мозга, в то время как у 7 пациентов группы контроля ДНК этого вируса не было обнаружено. Было установлено, что у 11 из 16 больных имела место нейроинфекция ВГЧ 6B, причем у пациентов контрольной группы положительные результаты диагностики ВГЧ 6-го типа не были получены ни в одном случае. Кроме того, исследователи показали, что вирус концентрируется в височной доле и смежных областях, но не в лобных или затылочных долях [30].

Гиппокамп является частью лимбической системы головного мозга (обонятельного мозга), который участвует в механизмах формирования эмоций, консолидации памяти. Две трети пациентов с медианной височной эпилепсией фактически страдают хронической нейроинфекцией этиологии ВГЧ 6-го типа.

ВГЧ 6-го типа вызывает дисфункцию астроглии, что оказывает проэпилептогенное влияние на чувствительные нейроны в гиппокампе, с последующим развитием эпилепсии.

Интерес к вопросу ассоциации ВГЧ 6B и МВЭ существенно возрос после публикации результатов исследований, проведенных учеными из NINDS с 2003 г., которые диагностировали высокие уровни ДНК ВГЧ 6B в ткани мозга у пациентов с диагнозом МВЭ. Была исследована мозговая ткань пациентов, у которых провели удаление секции мозга в качестве терапии рефрактерной эпилепсии. Явным аспектом патогенеза судорог при герпесвирусной инфекции явилось повреждение ткани гиппокампа. Авторами доказано, что ВГЧ 6-го типа обусловливает дефицит транспортера глутамата и угнетает обратный захват глутаминовой кислоты. Глутаматная транспортная дисфункция заканчивается поражением нейронов в гиппокампе, и это вызывает развитие МВЭ [31, 32].

При травме мозга или его заболеваниях нарушения связывают с повреждением транспортной системы глутамата, с последующим избыточным накоплением внутриклеточно кальция, ингибирующего функцию митохондрий, что может приводить даже к гибели клетки (феномену, получившему название эксайтотоксичности).

Механизмы клеточной смерти, помимо вышеизложенного, включают Glu/Ca²⁺ опосредованную промоцию факторов транскрипции проапоптотических генов или снижение транскрипции антиапоптотических генов [33].

У ВГЧ 6B и ВГЧ 6A имеются различия в тропизме к человеческим глиальным клеткам, что позволяет полагать о возможности последними вызывать различные формы заболевания. ВГЧ 6А, который чаще вызывает рассеянный склероз, обусловливает инфицирование астроцитов с цитопатическим эффектом и формированием высокой нагрузки вирусной ДНК, в то время как ВГЧ 6B не вызывает морфологических изменений при поражении астроцитов. При этом сохраняются низкие уровни внутриклеточной вирусной ДНК и отсутствует поддающаяся обнаружению ДНК патогена. Meeuwsen и соавт. определили, что воздействие ВГЧ 6В на астроциты приводит к изменению реакции инфицированных клеток на провоспалительные цитокины и другие иммуномодулирующие факторы в период воспаления, что может приводить к эпилептогенезу. Эти результаты дают возможность предположить, что ВГЧ 6B способен сохраняться на низком уровне активности в течение многих лет, что обусловливает дисрегуляцию деятельности астроцитов и усиление глутаматергической эксайтотоксичности, в то время как ВГЧ 6A больше связан с прямой деструкцией ключевых компонентов нервной системы [32].

При нейроинфекции ВГЧ 6-го типа излюбленная локализация поражения такая же, как и в случае HSV-1-энцефалита (преимущественно медиальные отделы височных долей, а также близлежащие структуры), что, по-видимому, определяется механизмом проникновения вируса в головной мозг (через обонятельные нервы), хотя описан лишь гематогенный механизм заражения ЦНС. Таким образом, речь идет о так называемом лимбическом энцефалите (limbic encephalitis), при котором страдает гиппокамп, медиальные отделы височных долей и близлежащие структуры мозга. В последнее время описаны случаи ромбэнцефалита (rhombencephalitis), вызванного ВГЧ 6-го типа, когда поражаются преимущественно ствол мозга и мозжечок и в меньшей степени — большие полушария головного мозга.

Клиника наиболее типичной формы — лимбического энцефалита — определяется функциональной принадлежностью лимбической системы мозга, которая отвечает за память, эмоциональную окраску получаемой информации, а также регуляцию вегетативных функций. Ядро клинической картины обычно составляют шесть симптомов: ажитация; бессонница; спутанность сознания; субфебрилитет; снижение памяти и внимания; обонятельные галлюцинации и судороги. Поначалу развивается температурная реакция, которая варьирует от субфебрилитета до фебрильных цифр, а у больных с тяжелым иммунодефицитом может отсутствовать вовсе. Общемозговая симптоматика часто слабо выражена, что несколько затрудняет диагностику. Нарушение сознания проявляется в виде оглушения и летаргии, реже — сопора и комы, однако в некоторых случаях четкие признаки угнетения сознания могут отсутствовать, а наоборот, преобладают признаки психомоторного возбуждения, бессонницы и ажитации, поэтому такие больные часто ошибочно попадают в психиатрические лечебницы. Остро или подостро развиваются когнитивные нарушения — снижение памяти и внимания, которые у пожилых людей (а это группа риска по энцефалиту, вызванному ВГЧ 6-го типа) [22, 26].

Диагноз острой герпетической инфекции, вызванной ВГЧ 6-го типа, основывается на совокупности клинических данных и комплекса лабораторных методов. Одним из самых распространенных иммунобиологических методов для обнаружения специфических антител является иммуноферментный анализ (ИФА). Его чувствительность 99%, специфичность 95%. Серодиагностика дает ретроспективную информацию о наличии вируса. Недостатками серологических тестов при диагностике оппортунистических инфекций являются: высокая частота носительства у здоровых, наличие антител класса IgG означает лишь ответ на инфекцию, но не свидетельствует об активности инфекционного процесса, отсутствие антител не означает отсутствия возбудителя (иммунодефицит вызывает снижение продукции антител), хроническая инфекция не всегда сопровождается выявлением антител IgM, не позволяют различить ВГЧ 6А и ВГЧ 6В. Если в качестве скринингового метода рекомендуется использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), ИФА и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), то в качестве подтверждающего — метод выявления антигенов герпесвируса в клетках крови на чувствительных клеточных культурах.

Таким образом, согласно современным представлениям в генезе развития судорог у детей на фоне вирусных инфекций важное значение имеет не только гипертермический синдром, но и повреждающее влияние инфекции ВГЧ 6-го типа, которая патогенетически может являться пусковым механизмом в возникновении повторных эпизодов судорог, с угрозой развития FIRES-синдрома с признаками разрушительной эпилептической энцефалопатии или формирования прогрессирующего энцефалита (ВГЧ 6-го типа) с выраженными резидуальными расстройствами и нередко опасностью летального исхода [26].

В настоящее время накапливается все больше данных о труднокурабельных формах эпилептической энцефалопатии, ассоциированных с вирусными инфекциями, в том числе и с инфекцией ВГЧ 6-го типа. При этом данные литературы свидетельствуют о течении клинически бессудорожных форм эпилептической энцефалопатии на фоне данной инфекции, которая не поддается противоэпилептической терапии и требует от педиатра и невролога своевременной этиологической герпесвирусной расшифровки и назначения специфической этиотропной терапии в комплексном лечении этой категории больных. Аналогичные подходы в диагностике и лечении необходимы при развитии лимбического энцефалита, в развитии которого важное значение отводится инфекции ВГЧ 6-го типа, о чем свидетельствуют и наши данные наблюдений.

Целью настоящего исследования было изучение этиологии, клинических проявлений и вариантов течения инфекционного заболевания, сопровождающегося поражением нервной системы, с акцентом на герпесвирусные инфекции, в частности, на инфекцию герпеса человека 6-го типа.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением в инфекционных и неврологических отделениях клинической базы (в Морозовской детской городской клинической больнице и ДКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского) кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н. И. Пирогова находилось 96 детей (42 девочки и 54 мальчика) в возрасте от 6 месяцев до 16 лет.

В клинической характеристике наблюдавшихся 96 детей регистрировался следующий спектр неврологической патологии: судорожный синдром у 41, из них повторные эпизоды регистрировались у 25 детей; эпилепсия у 22 детей; энцефалит — у 24 и нейропатия — у 9 детей.

Критериями включения в исследование являлись:

больные с судорожным синдромом, возникшим однократно;
больные с судорожным синдромом, возникшим повторно;
дети с эпилепсией;
с энцефалитом;
с нейропатией.

Критериями исключения являлись: больные с органическими поражениями ЦНС, генетическими и митохондриальными мутациями (кортикальная мозжечковая атрофия, синдром Драве, энцефалит Расмуссена, гиповитаминоз пиридоксина, подострый склерозирующий панэнцефалит).

Диагнозы устанавливались на основании клинико-анамнестических данных и лабораторных методов исследования.

Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, ИФА для определения специфических антител, непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) с целью идентификации антигенов герпесвирусов 1-го, 2-го, 4-го, 5-го и 6-го типов в клетках крови, ПЦР в реальном времени на ДНК вирусов семейства герпесов. По показаниям проводились люмбальная пункция, видеомониторинг ЭЭГ, НСГ, КТ, МРТ, определение уровня нейроспецифической енолазы, сывороточных антител против основного белка миелина и антител к NMDA-рецепторам.

Результаты и их обсуждение

Спектр вариантов течения инфекции ВГЧ 6-го типа представлен в табл.

Из них острая форма инфекции ВГЧ 6-го типа зарегистрирована у 84 (87%) детей: у 32 (33%) — в моноварианте, а у 52 (54%) пациентов в микст-варианте. Остальные 12 (13%) детей имели активно текущую персистирующую инфекцию ВГЧ 6-го типа, из них 3 — в сочетании с другими герпесвирусами (табл., рис. 2).

Критериями постановки диагноза острой инфекции являлись: обнаружение антител IgM, ДНК и антигенов вируса в клетках крови.

У 41 (43%) ребенка — 19 девочек и 22 мальчиков (в возрасте от 7 мес до 5 лет), поступавших в стационар, диагностировали судорожный синдром на фоне ОРВИ, у которых зарегистрирована моноинфекция ВГЧ 6-го типа у 19 (20%), а у остальных 22 (23%) детей микст-инфекция в виде различных сочетаний герпесвирусов: у 9 детей инфекция ВГЧ 6-го типа сочеталась с ЭБВ, у 7 — с ЦМВ-инфекцией, у 4 — с ВПГ и у 2 — с ЦМВ + ЭБВ + ВПГ (рис. 3).

В эту подгруппу вошли дети с фебрильными судорогами, возникшими впервые или имевшимися в анамнезе, а также у одного ребенка диагностировали FIERS-синдром на фоне активно персистирующей инфекции ВГЧ 6-го типа в сочетании с персистирующей ВПГ-инфекцией.

В своей практической работе мы руководствовались классификацией S. Livingston, приведенной в работе The diagnosis and treatment of convulsive disorders in children [34]. Автор впервые предложил термин «простые фебрильные судороги», к которым относил те припадки, которые возникают у детей до 6 лет жизни, носят генерализованный характер, кратковременные (до 5 мин), не повторяются в течение лихорадочного периода и не сопровождаются изменениями на ЭЭГ. К сложным фебрильным судорогам S. Livingston относил припадки, которые имеют большую продолжительность, чем простые фебрильные (по современным воззрениям больше 15–20 мин и выше), или повторяются в течение первых суток лихорадочного периода, могут иметь парциальный характер, при которых выявляются изменения на ЭЭГ, и часто возникают на патологически измененном преморбидном неврологическом фоне.

В нашем исследовании судороги отмечались у детей преимущественно в возрасте от 1 года до 3 лет. У 16 детей имел место только один эпизод судорог на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а у 25 — возникли повторные судороги, которые регистрировались на фоне лихорадочного состояния.

Повторные судороги отмечались у 25 (26%) пациентов: из которых моноинфекция ВГЧ 6-го типа была зарегистрирована у 13 (13,5%) детей, у 12 (12,5%) в сочетании с другими герпесвирусами (табл., рис. 4). Острая инфекция ВГЧ 6-го типа выявлена у 23 (24%) пациентов, из них у 13 (13,6%) детей в виде моноинфекции, у 10 (10,4%) и у 2 (2%) — персистирующая микст-ГВИ.

В спектре микст-инфекции ВГЧ 6-го типа у детей с повторными судорогами регистрировались следующие варианты сочетаний герпесвирусов: ВГЧ 6-го типа + ЦМВ + ЭБВ + ВПГ — 1 ребенок; ВГЧ 6-го типа + ЭБВ — 4 детей; ВГЧ 6-го типа + ЦМВ — 2 детей и ВГЧ 6-го типа + ВПГ — 5 детей.

Формирование эпилепсии отмечено у 22 (23%) детей, дебют которой приходился на возраст до 1 года жизни. В маркерном спектре у этих больных чаще имела место смешанная герпесвирусная инфекция и только у одного ребенка моноинфекция ВГЧ 6-го типа (рис. 5).

Острая инфекции ВГЧ 6-го типа регистрировалась у 20 (21%) детей, из них у 4 (4%) — в виде моноинфекции и у 16 (17%) в варианте острой микст-инфекции; хроническая персистирующая микст-инфекция ВГЧ 6-го типа выявлена только у 2 (2%) детей.

Приступы судорог или другие пароксизмальные проявления, развивающиеся во время текущего инфекционного заболевания, свидетельствуют об истинной эпилепсии, поэтому важное значение имеют данные анамнеза, лабораторных и параклинических исследований.

В наших наблюдениях эпизоды судорог в большинстве случаев являлись первыми клиническими симптомами заболевания, их возникновение в остром периоде герпетического энцефалита у детей, особенно в возрасте до 4 лет, явилось в определенной степени патогномоничным симптомом, что должно быть учтено при дифференциальной диагностике энцефалита от других заболеваний.

При острых вирусных энцефалитах характерен полиморфизм ЭЭГ-проявлений, не являющихся нозологически специфическими, но отражающих тяжесть и локальность повреждения мозга. При доброкачественном течении энцефалитов происходит нормализация биоэлектрической активности мозга, а при неблагоприятном течении — ЭЭГ-изменения приобретали эпилептиформный характер с наличием продолженного регионального замедления и очагов спайк-волновой активности.

Значительный риск формирования симптоматической эпилепсии в раннем периоде реконвалесценции после первичных энцефалитов требует клинико-электрофизиологического наблюдения пациентов, а при выявлении эпилептизации головного мозга по данным ЭЭГ без возникновения приступов необходим постоянный контроль с назначением противоэпилептической терапии в соответствии с формой эпилепсии.

В спектре микст-вариантов течения инфекции ВГЧ 6-го типа при эпилепсии выявлялись такие сочетания, как: ВГЧ 6-го типа + ВПГ — 6 детей, ВГЧ 6-го типа + ЦМВ — 3 детей, ВГЧ 6-го типа + ЭБВ — 8 детей и ВГЧ 6-го типа + ЦМВ + ВПГ — 2 детей.

Топика поражения ЦНС у детей с судорожным синдромом на фоне инфекции ВГЧ 6-го типа представлена на рис. 6

В данную группу вошли дети с локализационно-обусловленными, генерализованными формами эпилепсии, а также со специфическими синдромами:

очаговая эпилепсия у детей с изменениями теменных и височных долей на МРТ, возникшая после перенесенной внезапной экзантемы;
криптогенная фокальная эпилепсия у детей с фебрильными судорогами после перенесенного энцефалита неустановленной этиологии в анамнезе;
криптогенная эпилепсия с трансформацией височно-теменных долей у детей с внутриутробным инфицированием, подтвержденным лабораторно при обследовании матерей;
генерализованная эпилепсия после перенесенной вирусной инфекции, на фоне которой у части пациентов впервые возникал судорожный синдром, перешедший в статусное течение приступов без эпиактивности.

Можно заключить, что на фоне инфекции ВГЧ 6-го типа наиболее часто выявляется криптогенная эпилепсия. Диагноз выставлялся с учетом характера судорог, характерных изменений на ЭЭГ, результатов нейровизуализации, а также отсутствия клиники и лабораторных данных, характерных для нейроинфекции.

Острый энцефалит — диагностировали у 24 (25%) детей, из которых острая инфекция ВГЧ 6-го типа была у 22 (23%) детей; у 7 (7%) в виде моноинфекции ВГЧ 6-го типа и у 15 (16%) — в виде микст-варианта; у 2 (2%) детей энцефалит развился на фоне персистирующей микст-инфекции ВГЧ 6-го типа (рис. 7).

В спектре микст-инфекции ВГЧ 6-го типа у больных с острым энцефалитом определялись следующие сочетания вирусов герпеса: ВГЧ 6-го типа + ВПГ — у 3 детей; ВГЧ 6-го типа + ЭБВ + ЦМВ — у 6 детей; ВГЧ 6-го типа + ВПГ + ЦМВ — у 3 детей и ВГЧ 6-го типа + ЭБВ — у 5 детей.

Нейропатия на фоне инфекции ВГЧ 6-го типа отмечена у 9 (9,4%) детей: у 6 (6,2%) имело место поражение зрительного нерва в виде диплопии, косоглазия, снижения остроты зрения и у 3 детей (3,2%) диагностировали парез нижних конечностей. Острая моноинфекция ВГЧ 6-го типа регистрировалась у 2 (2,1%) детей с поражением зрительного нерва, у 5 (5,2%) — острая микст-инфекция ВГЧ 6-го типа и у остальных 2 (2,1%) имела место хроническая персистирующая моноинфекция ВГЧ 6-го типа в стадии реактивации.

Пациентам, у которых выявлялась герпетическая инфекция, назначалась противовирусная и интерферонотерапия, на фоне которой достигалось купирование острой инфекции ВГЧ 6-го типа или снижение активной персистенции ВГЧ 6-го типа наряду с другими герпесвирусами.

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что герпесвирусные инфекции выявляются у 87% детей с неврологической патологией, что указывает на достаточно большую вероятность того, что эти инфекционные агенты, особенно ВГЧ 6-го типа, играют роль в генезе развития фебрильных судорог, эпилепсии и нейропатии.

У детей первого года жизни существует вероятность ложноположительных результатов, что связано с выявлением материнских IgG герпесвирусных инфекций в крови. При обследовании матерей можно исключить диагноз первичного или внутриутробного инфицирования. Выявление у больного ДНК вируса, IgM и антигенов вируса в мононуклеарах исключает ложноположительный результат и свидетельствует о течении острой инфекции.

Существует вероятность получения ложноотрицательного результата у детей раннего возраста, при обследовании которых отсутствовали маркеры инфекции ВГЧ 6-го типа, в то же время у их матерей в крови обнаруживались высокие диагностические титры IgM ВГЧ 6-го типа, что не исключало латентное течение данной инфекции у этих детей.

Таким образом, комплексное обследование пары мать–ребенок полным спектром анализов (ИФА, НРИФ, ПЦР) на выявление маркеров вирусов семейства герпесов важно для постановки верного диагноза.

Диагноз хронической инфекции нелегко доказать при помощи стандартных лабораторных исследований, поэтому пациенты должны быть обследованы полным спектром анализов: ИФА для определения специфических антител, НРИФ с целью идентификации антигенов герпесвирусов 1-го, 2-го, 4-го, 5-го и 6-го типов в клетках крови, ПЦР в реальном времени на ДНК вирусов семейства герпесов. В возрастной группе до 7 лет имеет смысл обследование матери тем же набором исследований для исключения риска внутриутробного инфицирования, ложноположительного результата у детей первого года жизни, имеющих титры IgG, а также для исключения течения латентной инфекции у детей с низким антительным ответом.

Острая инфекция ВГЧ 6-го типа в моноварианте регистрируется у 34% пациентов с вирусными энцефалитами и у детей с атипичными или повторными эпизодами судорог.

Инфекция ВГЧ 6-го типа может сохраняться в мозговой ткани даже после того, как специфические антитела, выработанные во время первичной инфекции, уже не выявляются в плазме крови.

Острая микст-инфекция ВГЧ 6-го типа чаще регистрируется при формировании эпилепсии. У 68% детей с эпилепсией в анамнезе имеет место атипичное течение фебрильных судорог.

Персистирующая моноинфекция ВГЧ 6-го типа, по нашим данным, не встречалась ни в одной из групп. В то время как при инфекции ВГЧ 6-го типа в сочетании с другими герпесвирусами регистрируются поражения нервной системы, что может свидетельствовать о реактивации ВГЧ 6-го типа при микст-инфицировании.

Дети с такими диагнозами, как судорожный синдром, эпилепсия, нейропатия, нуждаются в обследовании полным спектром анализов (ИФА, НРИФ, ПЦР) на выявление маркеров вирусов семейства герпесов, с акцентом на ВГЧ 6-го типа. Пациентам, у которых выявляется герпетическая инфекция, необходимо назначение противовирусной и интерферонотерапии с целью купирования активности ГВИ. Кроме того, такие дети нуждаются в ноотропной терапии, динамическом наблюдении и обследовании до полной ликвидации репликативной активности вируса.

Литература

Исаков В. А., Рыбалкин С. Б., Романцов М. Г. Герпесвирусная инфекция. Рекомендации для врачей СПб, 2006. С. 8.
Caserta M. T., Hall C. Bю, Schnabel K. et al. Primary human herpesvirus 7 infection: a comparison of human herpesvirus 7 and human herpesvirus 6 infections in children // J. Pediatriya. 1998; 133: 386–389.
Long S. S., Pickering L. K., Charles G. Principles and practice of pediatric infectious diseases edited // Prober Churchill Livingstone Inc. 1997. P. 1821.
Salahuddin S. Z., Ablashi D. V., Markham P. D. et al. Isolation of a new virus, HBLV, in patients with lymphoproliferative disorders // Science. 1986; 234: 596–601.
Abdel-Haq N. M., Asmar B. I. Human herpesvirus 6 (HHV6) infection // Indian J Pediatr. 2004; 71 (1): 89–96.
Mori Y. Recent topics related to human herpesvirus 6 cell tropis // Cell Microbiol. 2009, Jul; 11 (7): 1001–1006.
Mori Y., Seya T., Huang H. L., Akkapaiboon P., Dhepakson P., Yamanishi K. Human herpesvirus 6 variant A but not variant B induces fusion from without in a variety of human cells through a human herpesvirus 6 entry receptor, CD46 // Journal Virol. 2002, Jul; 76 (13): 6750–6761.
Braun D. K., Dominguez G., Pellett P. E. Human herpesvirus 6 // Clin Microbiol Rev. 1997.
Абатуров А. Е., Шостакович-Корецкая Л. Р. HHV-6-инфекция у детей // Здоровье ребенка. 2007, 3 (6).
Yamanishi K., Okuno T., Shiraki K. et al. Indentification of human herpesvirus-6 as a causal agent for exanthem subitum // Lancet. 1988; 1: 1065–1067.
Josephs S. F., Salahuddin S. Z., Ablashi D. V., Schachter F., Wong Staal F., Gallo R. C. Genomic analysis of the human B-lymphotropic virus (HBLV) // Science. 1986; 234: 601–603.
Takahashi K., Sonoda, Higashi K., Kondo T., Takahashi H., Takahashi M. et al. Predominant CD4 T-lymphocyte tropism of human herpesvirus 6-related virus // J Virol. 1989; 63: 3161–3163.
Liberto M. C., Iannello D., Capozza A. B. Altered cytokine production after human herpes virus type 6 infection // New Microbiol. 1999, Oct; 22 (4): 293–300.
Bressollette-Bodin C., Nguyen T. V., Illiaquer M., Besse B., Peltier C., Chevallier P., Imbert-Marcille B. M. Quantification of two viral transcripts by real time PCR to investigate human herpesvirus type 6 active infection // J Clin Virol. 2014, Feb; 59 (2): 94–99.
Каражас Н. В., Малышев И. А., Рыбалкина Т. И., Калугина М. Ю., Бошьян Р. Е. и др. Герпесвирусная инфекция. Эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Методические рекомендации № 41. М., 2007. С. 118.
Lacroix A., Collot-Teixeira S., Mardivirin L., Jaccard A., Petit B., Piguet C., Sturtz F., Preux P. M., Bordessoule D., Ranger-Rogez S. Involvement of human herpesvirus-6 variant B in classic Hodgkin’s lymphoma via DR7 oncoprotein // Clin Cancer Res. 2010, Oct 1; 16 (19): 4711–4721.
Chi J., Gu B., Zhang C., Peng G., Zhou F., Chen Y., Zhang G., Guo Y., Guo D., Qin J., Wang J., Li L., Wang F., Liu G., Xie F., Feng D., Zhou H., Huang X., Lu S., Liu Y., Hu W., Yao K. Human herpesvirus 6 latent infection in patients with glioma // J Infect Dis. 2012, Nov; 206 (9): 1394–1398.
Challoner P. B., Smith K. T, Parker J. D. et al. Plaque-associated expression of human herpes virus 6 in multiple sclerosis. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 1995. Vol. 92, p. 7440–77444.
Soldan S. S., Berti R., Salem N., Voumvourakis K. I., Kitsos D. K., Tsiodras S., Petrikkos G, Stamboulis E. Human herpesvirus 6 infection as a trigger of multiple sclerosis // Mayo Clinic Proceedings. 2010, vol. 85, № 11, p. 1023–1030.
Birnbaum T., Padovan C. S., Sporer B., Rupprecht T. A., Äußerer H., Jaeger G., Pfister H. W. Severe Meningoencephalitis Caused by Human Herpesvirus 6 Type B in an Immunocompetent Woman Treated with Ganciclovir // Clin Infect Dis. 2005, Mar 15; 40 (6): 887–889.
Nora-Krukle Z., Chapenko S., Logina I., Millers A., Platkajis A., Murovska M. Human herpesvirus 6 and 7 reactivation and disease activity in multiple sclerosis // Medicina (Kaunas). Литва. 2011; 47 (10): 527–31. J Neurovirol. 2001 Dec; 7 (6): 564–569.
Казимирчук В. Е., Мальцев Д. В. Диагностика и лечение инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6-го типа // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология 2011, № 5.
Harberts E., Yao K., Wohler J. E., Maric D., Ohayon J., Henkin R., Jacobson S. Human herpesvirus-6 entry into the central nervous system through the olfactory pathway // Proceedings of the National Academy of Sciences. 2011, 108 (33): 13734.
Kamei A., Fujiwara T., Hiraga S., Onuma R., Ichinohe S. Acute disseminated demyelination due to primary human herpesvirus-6 infection // Eur J Pediatr. 1997; 156 (9): 709–712.
Tal Kramer, Lynn W. Enquist. Alphaherpesvirus Infection Disrupts Mitochondrial Transport in Neurons. 2012, Vol. 11, Issue 5, p. 504–514.
Евтушенко С. К. Разрушительные и труднокурабельные формы эпилепсии и эпилептические энцефалопатии у детей // Международный неврологический журнал. 2012, 6 (52).
Epstein L. G., Shinnar S., Hesdorffer D. C., Nordli D. R., Hamidullah A., Benn E. K. T., Pellock J. M., Frank L. M., Lewis D. V., Moshe S. L., Shinnar R. C. Shumei Sun and the FEBSTAT study team. Epilepsia; Human herpesvirus 6 and 7 in febrile status epilepticus: The FEBSTAT study. Published Online: June 14, 2012.
Ward K. N., Gray J. J. Primary human herpesvirus 6 infection is frequently overlooked as a cause of febrile fits in young children // J Med Virol. 1994; 42: 119–123.
Kondo K., Nagafuji H., Hata A., Tomomori C., Yamanishi K. Association of human herpesvirus 6 infection of the central nervous system with recurrence of febrile convulsions // J Infect Dis. 1993; 167: 1197–1200.
Donati D., Akhyani N., Fogdell-Hahn A., Cermelli C., Cassiani-Ingoni R., Vortmeyer A., Heiss J. D., Cogen P., Gaillard W. D., Sato S., Theodore W. H., Jacobson S. Detection of human herpesvirus-6 in mesial temporal lobe epilepsy surgical brain resections // Neurology. 2003, Nov 25; 61 (10): 1405–1411.
Shigeri Y., Seal R. P., Shimamoto K. «Molecular pharmacology of glutamate transporters, EAATs and VGLUTs // Brain Research Reviews. 2004. 45 (3): 250–265.
Meeuwsen S. et al. Modulation of the cytokine network in human adult astrocytes by human herpesvirus-6 a // J. Neuroimmunol. 2005. V. 164, № 1. P. 37–47.
Okubo Y., Sekiya H., Namiki S., Sakamoto H., Iinuma S., Yamasaki M., Watanabe M., Hirose K., Iino M. Imaging extrasynaptic glutamate dynamics in the brain // Proceedings of the National Academy of Sciences. 2010. 107 (14): 6526. DOI: 10.1073/pnas.0913154107.
Livingston S. The diagnosis and treatment of convulsive disorders in children». Springfield: Charles C. Thomas, 1954.

Ф. С. Харламова*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Шамшева*, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Симонова*
И. М. Дроздова**

* ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Засел в голове: новый коронавирус может вызвать опухоль мозга | Статьи

Новый коронавирус, согласно предположению зарубежных ученых, способен вызвать опухоль мозга и ускорить развитие уже имеющейся. Он проникает в мозг, где связывается с клетками нервной ткани, участвующими в развитии онкологического заболевания. Российские ученые считают, что SARS-Cov-2 действительно может влиять на процесс появления опухоли мозга. Однако отдаленные последствия COVID-19 только предстоит оценить. Многие другие вирусы проявляют свои онкогенные свойства порой спустя десятилетия после проникновения в организм человека.

Ключ к мозгу

Турецкие ученые из Университета имени Безмалема Вакифа выдвинули гипотезу, что часть молекулы SARS-Cov-2 (S-белок) связывается с глиальными и нейроглиальными клетками нервной ткани. Эти клетки окружают нейроны, обеспечивая условия для генерации и передачи нервных импульсов.

«Роль COVID-19 в опухолеобразовании изучена слабо, а о его роли в патофизиологии глиомы не сообщалось. Известно, что глиальные и нейрональные клетки экспрессируют АПФ2 на своей поверхности, что делает их потенциальной мишенью для инфекции COVID-19», — сообщили авторы работы.

Фото: REUTERS/Luisa Gonzalez

Эта гипотеза возникла в связи с возможностью коронавируса взаимодействовать с клетками мозга. На поверхности SARS-Cov-2 есть спайковый или отростчатый белок (S), похожий на шип. Именно эти шипы образуют так называемую корону, которую видят исследователи при рассмотрении патогена под электронным микроскопом. S-белок позволяет коронавирусу присоединиться к рецептору клетки-хозяина в момент проникновения в клетку. Данный шип часто называют ключом, который вставляется в замок, расположенный на поверхности клетки, где замок — фермент под названием АПФ2. Этот фермент присутствует в большинстве тканей организма, в том числе в нейронах головного мозга, а также во вспомогательных клетках особой ткани, составляющих около 40% объема центральной нервной системы.

«Поэтому мы предполагаем, что COVID-19 может индуцировать онкогенез глиомы через белок S. Это может увеличить риск развития глиомы у людей, инфицированных COVID-19, и может усилить рост опухоли у пациентов, инфицированных COVID-19», — заявили ученые.

Эту возможность ученые доказали с помощью компьютерного моделирования.

Давно известно, что различные вирусы способствуют появлению злокачественных опухолей. В пример можно привести вирусы папиломы человека, вызывающие рак шейки матки, некоторые герпес-вирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатита В и С, онкогенные ретровирусы. Причем последствия контактирования вируса и организма порой наблюдаются спустя годы и даже десятилетия после инфицирования.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

— Отдаленные последствия новой коронавирусной инфекции нам еще предстоит узнать, — сообщила директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Марина Секачева. — И очень хорошо, что уже сегодня коллеги занимаются прогнозированием, в том числе относительно развития глиомы. Это позволит заранее сосредоточиться на изучении возможных проблем и осложнений, особенно когда речь идет об онкологических заболеваниях. Теоретически вирус может опосредованно или напрямую участвовать в механизмах развития опухоли.

Пока предположение

Однако эксперты считают, что пока рано говорить о доказанном влиянии вируса SARS-Cov-2 на развитие опухоли мозга.

— Любой онкогенный вирус, проникая в клетку, изменяет ее, что в ряде случаев приводит к ее злокачественному перерождению, — отметила заведующая лабораторией вирусного канцерогенеза ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Ксения Смирнова. — Но необходимо отметить, что это довольно длительный процесс, который обязательно требует влияния дополнительных факторов внешней и внутренней среды. Периодически появляются экспериментальные доказательства этиологической роли ряда нейротропных вирусов (например, вируса Эпштейна-Барр) в развитии глиом, но все эти данные касаются ДНК-содержащих вирусов (SARS-Cov-2 представляет собой РНК-вирус. — «Известия»).

ДНК-технологии в отделении молекулярно-биологических исследований

Фото: РИА Новости/Игорь Онучин

Исполняющий обязанности директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого Андрей Васин отнесся к теории турецких ученых скептически. По его мнению, описанный в статье механизм является крайне маловероятным.

— Предположение авторов работы подкреплено только результатами компьютерного моделирования связывания S-белка с несколькими рецепторами, никаких экспериментальных данных об онкогенном потенциале коронавируса представлено не было, — заявил эксперт. — Существует целая группа онкогенных вирусов человека, вызывающих развитие различных опухолей. Однако для РНК-содержащих респираторных вирусов человека, к которым относятся SARS-CoV-2 и другие коронавирусы человека, свойство онкогенности, насколько мне известно, описано не было.

Авторы статьи сами подчеркивают, что полученные результаты требуют дальнейшего исследования. Ведь COVID-19 — новое заболевание, изученное пока крайне слабо. Поэтому сейчас любое предположение относительно последствий попадания SARS-Cov-2 в организм носит гипотетический характер. Скорее всего, многие из догадок не сбудутся, однако наличие готовой теории и готовность к различным «эффектам» COVID-19 облегчат и ускорят борьбу с влиянием этой болезни на здоровье.

Справка «Известий»

Глиома — это вид опухоли мозга, которая развивается из глиальных клеток. Самая распространенная среди опухолей мозга, встречается в 60% случаев. Относится к первичным, то есть развивающимся из самой ткани головного мозга (вторичные связаны с метастатическим процессом из других органов, пораженных онкологическим заболеванием).

К глиальным опухолям головного мозга относят:

• астроцитому — доброкачественную опухоль из глиальной ткани с локализацией в полушариях мозга и мозжечке;

• олигодендроглиому — опухоль из глиальной ткани, не склонную к прорастанию в другие ткани с локализацией в полушариях головного мозга;

• эпендимому — доброкачественную опухоль, локализованную в боковых или четвертом желудочке;

• мультиформную глиобластому — данный вид опухоли диагностируют, как правило, у пациентов пожилого возраста;

• медуллобластому — опухоль, поражающую мозжечок, чаще всего ее обнаруживают у детей;

• пинеалому — новообразование, поражающее шишковидную железу.

Что мы знаем о влиянии COVID на нервную систему

Многие симптомы, которые испытывают люди, инфицированные SARS-CoV-2, связаны с нервной системой. Пациенты жалуются на головные боли, боли в мышцах и суставах, усталость и «мозговой туман» или потерю вкуса и запаха — все это может длиться от нескольких недель до месяцев после заражения. В тяжелых случаях COVID-19 также может привести к энцефалиту или инсульту. Вирус имеет неоспоримые неврологические эффекты. Но то, как он на самом деле влияет на нервные клетки, все еще остается загадкой.Может ли одна только активация иммунной системы вызвать симптомы? Или новый коронавирус напрямую атакует нервную систему?

Некоторые исследования, в том числе недавний препринт, посвященный изучению тканей мозга мышей и человека, показывают доказательства того, что SARS-CoV-2 может проникать в нервные клетки и мозг. Остается вопрос, происходит ли это регулярно или только в самых тяжелых случаях. Как только иммунная система начинает работать с перегрузкой, последствия могут быть далеко идущими, даже заставляя иммунные клетки вторгаться в мозг, где они могут нанести ущерб.

Некоторые неврологические симптомы гораздо менее серьезны, но кажутся более запутанными. Один симптом — или набор симптомов — который иллюстрирует эту загадку и привлекает все большее внимание, — это неточный диагноз, называемый «мозговой туман». Даже после того, как основные симптомы исчезли, пациенты с COVID-19 нередко испытывают потерю памяти, спутанность сознания и другую нечеткость ума. Что лежит в основе этих переживаний, до сих пор неясно, хотя они также могут быть связаны с воспалением всего тела, которое может сопровождать COVID-19.Однако у многих людей развивается усталость и мозговой туман, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже после легкого случая, который не побуждает иммунную систему выйти из-под контроля.

Другой широко распространенный симптом, называемый аносмией, или потерей обоняния, также может быть результатом изменений, происходящих без инфицирования самих нервов. Обонятельные нейроны, клетки, передающие запахи в мозг, не имеют основного места стыковки или рецептора для SARS-CoV-2, и, похоже, они не заражаются. Исследователи все еще изучают, как потеря обоняния может быть результатом взаимодействия вируса и другого рецептора на обонятельных нейронах или его контакта с ненервными клетками, выстилающими нос.

Эксперты говорят, что вирусу не обязательно проникать внутрь нейронов, чтобы вызвать некоторые загадочные неврологические симптомы, возникающие в настоящее время в результате болезни. Многие эффекты, связанные с болью, могут возникнуть в результате атаки на сенсорные нейроны, нервы, которые проходят от спинного мозга по всему телу для сбора информации из внешней среды или внутренних процессов организма. В настоящее время исследователи делают успехи в понимании того, как SARS-CoV-2 может захватить чувствительные к боли нейроны, называемые ноцицепторами, чтобы вызвать некоторые характерные симптомы COVID-19.

Нейробиолог Теодор Прайс, изучающий боль в Техасском университете в Далласе, обратил внимание на симптомы, описанные в ранней литературе и цитируемые пациентами его жены, практикующей медсестры, которая видит людей с COVID удаленно. Эти симптомы включают боль в горле, головные боли, боль в мышцах всего тела и сильный кашель. (Кашель частично вызывается сенсорными нервными клетками в легких.)

Любопытно, что некоторые пациенты сообщают об утрате определенного ощущения, называемого хеметезом, из-за которого они не могут обнаружить острый перец чили или холодную мяту — восприятие, передаваемое ноцицепторами, а не вкусовыми клетками.Хотя многие из этих эффектов типичны для вирусных инфекций, распространенность и стойкость этих симптомов, связанных с болью, а также их присутствие даже в легких случаях COVID-19, позволяют предположить, что сенсорные нейроны могут быть затронуты помимо обычных воспалительных реакций на инфекцию. Это означает, что эффекты могут быть напрямую связаны с самим вирусом. «Это просто поразительно, — говорит Прайс. Пострадавшие пациенты «все страдают головными болями, а некоторые из них, кажется, имеют проблемы с болью, которые похожи на невропатию», хроническую боль, возникающую из-за повреждения нервов.Это наблюдение заставило его исследовать, может ли новый коронавирус заразить ноцицепторы.

Основным критерием, который ученые используют для определения того, может ли SARS-CoV-2 инфицировать клетки по всему телу, является наличие ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2), белка, встроенного в поверхность клеток. ACE2 действует как рецептор, который посылает сигналы в клетку для регулирования кровяного давления, а также является точкой входа для SARS-CoV-2. Поэтому Прайс стал искать его в нейронах человека в исследовании, опубликованном в журнале PAIN .

Ноцицепторы — и другие сенсорные нейроны — живут в дискретных кластерах , расположенных сразу за пределами спинного мозга, называемых ганглиями задних корешков (DRG). Прайс и его команда приобрели нервные клетки, пожертвованные после смерти или операций по поводу рака. Исследователи выполнили секвенирование РНК, методику определения того, какие белки собирается производить клетка, и использовали антитела для нацеливания на сам ACE2. Они обнаружили, что подмножество нейронов DRG действительно содержало ACE2, обеспечивая вирусу портал в клетки.

Сенсорные нейроны посылают длинные усики, называемые аксонами, , окончания которых воспринимают определенные стимулы в теле и затем передают их в мозг в виде электрохимических сигналов. Конкретные нейроны DRG, содержащие ACE2, также имели генетические инструкции, мРНК, для сенсорного белка, называемого MRGPRD. Этот белок отмечает клетки как подмножество нейронов, окончания которых сосредоточены на поверхностях тела — коже и внутренних органах, включая легкие, — где они будут готовы подхватить вирус.

Прайс говорит, что нервная инфекция может способствовать как острым, так и длительным симптомам COVID. «Наиболее вероятным сценарием было бы поражение вегетативных и сенсорных нервов вирусом», — говорит он. «Мы знаем, что заражение сенсорных нейронов вирусом может иметь долгосрочные последствия», даже если вирус не остается в клетках.

Но, добавляет Прайс, «не обязательно, чтобы нейроны инфицировались». В другом недавнем исследовании он сравнил данные генетического секвенирования клеток легких пациентов с COVID и здоровых людей из контрольной группы и искал взаимодействия со здоровыми нейронами DRG человека.Прайс говорит, что его команда обнаружила у инфицированных пациентов множество сигнальных молекул иммунной системы, называемых цитокинами, которые могут взаимодействовать с рецепторами нейронов. «По сути, это набор вещей, которые, как мы знаем, связаны с невропатической болью». Это наблюдение предполагает, что нервы могут подвергаться длительному повреждению со стороны иммунных молекул без прямого заражения вирусом.

Энн Луиза Оклендер, невролог из Массачусетской больницы общего профиля, написавшая комментарий к статье Прайса в PAIN, , говорит, что исследование «было исключительно хорошим», отчасти потому, что в нем использовались человеческие клетки.Но, добавляет она, «у нас нет доказательств того, что прямое проникновение вируса в [нервные] клетки является основным механизмом клеточного [нервного] повреждения», хотя новые результаты не исключают эту возможность. По словам Оклендера, «абсолютно возможно», что воспалительные состояния вне нервных клеток могут изменить их активность или даже вызвать необратимые повреждения. Другая перспектива заключается в том, что вирусные частицы, взаимодействующие с нейронами, могут привести к аутоиммунной атаке на нервы.

ACE2 считается основной точкой входа нового коронавируса.Но Раджеш Кханна, нейробиолог и исследователь боли из Университета Аризоны, отмечает, что «ACE2 — не единственная игра в городе, где SARS-CoV-2 проникает в клетки». Другой белок, нейропилин-1 (NRP1), «может быть альтернативным проходом» для проникновения вируса, добавляет он. NRP1 играет важную роль в ангиогенезе (формировании новых кровеносных сосудов) и в росте длинных аксонов нейронов.

Эта идея пришла из исследований на клетках и мышах. Было обнаружено, что NRP1 взаимодействует с печально известным шиповым белком вируса, который он использует для проникновения в клетки.«Мы доказали, что он связывает нейропилин и что рецептор обладает инфекционным потенциалом», — говорит вирусолог Джузеппе Балистрери из Хельсинкского университета, который является соавтором исследования на мышах, которое было опубликовано в журнале Science вместе с отдельным исследованием клеток. Более вероятно, что NRP1 действует как кофактор с ACE2, чем то, что белок сам по себе обеспечивает проникновение вируса в клетки. «Мы знаем, что когда у нас есть два рецептора, мы получаем больше инфекции. Вместе они намного мощнее », — добавляет Балистрери.

Эти открытия вызвали интерес у Кханна, который изучал фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), молекулу с давно признанной ролью в передаче сигналов боли, которая также связывается с NRP1. Он задавался вопросом, повлияет ли вирус на передачу сигналов боли через NRP1, поэтому он проверил его на крысах в исследовании, которое также было опубликовано в PAIN . «Мы поместили VEGF в животное [в лапу], и о чудо, мы увидели сильную боль в течение 24 часов», — говорит Кханна. «Затем был проведен действительно крутой эксперимент: мы одновременно добавляли VEGF и спайк, и угадайте, что? Боль ушла.”

Исследование показало, «что происходит с передачей сигналов нейрона, когда вирус пощекотал рецептор NRP1», — говорит Балистрери. «Результаты впечатляющие», демонстрируя, что активность нейронов была изменена «прикосновением к шипу вируса через NRP1».

В эксперименте на крысах с повреждением нерва для моделирования хронической боли введение одного спайкового белка ослабляло болевое поведение животных. Это открытие указывает на то, что препарат, похожий на шип, который связывает NRP1, может иметь потенциал в качестве нового болеутоляющего средства.Такие молекулы уже разрабатываются для использования при раке.

В более провокационной и непроверенной гипотезе, Кханна предполагает, что спайковый белок может действовать на NRP1, чтобы заглушить ноцицепторы у людей, возможно, маскируя симптомы, связанные с болью, на очень ранней стадии инфекции. Идея состоит в том, что белок может оказывать обезболивающее действие, поскольку SARS-CoV-2 начинает инфицировать человека, что может способствовать более легкому распространению вируса. «Я не могу этого исключить», — говорит Балистрери. «Это не невозможно. У вирусов есть целый арсенал инструментов, которые можно скрыть.Это лучшее, что они знают: заставить нашу оборону замолчать ».

Еще предстоит определить, может ли инфекция SARS-CoV-2 вызывать обезболивание у людей. «Они использовали большую дозу кусочка вируса в лабораторной системе и на крысе, а не на человеке», — говорит Балистрери. «Величина наблюдаемых ими эффектов [может быть связана] с большим количеством использованного вирусного белка. Вопрос будет в том, сможет ли сам вирус [притупить боль] у людей ».

Опыт одного пациента — Рэйва Преториуса, 49-летнего мужчины из Южной Африки — показывает, что продолжение этого направления исследований, вероятно, имеет смысл.В результате автомобильной аварии в 2011 году Преториус получил перелом нескольких позвонков на шее и обширное повреждение нервов. Он говорит, что живет с постоянной жгучей болью в ногах, которая просыпается каждую ночь в 3 или 4 часа ночи. «Такое ощущение, что кто-то непрерывно поливает мне ноги горячей водой, — говорит Преториус. Но все резко изменилось, когда он заразился COVID-19 в июле на своей работе в производственной компании. «Мне это показалось очень странным: когда я болел COVID, боль была терпимой. В какой-то момент казалось, что боль ушла.Я просто не мог в это поверить », — говорит он. Преториус смог проспать всю ночь впервые после аварии. «Я прожил лучшую жизнь, когда был болен, потому что боль ушла», несмотря на усталость и изнуряющие головные боли, — говорит он. Теперь, когда Преториус излечился от COVID, его невропатическая боль вернулась.

Хорошо это или плохо, но COVID-19, похоже, влияет на нервную систему. Включают ли они инфекцию нервов, пока неизвестно, как и о SARS-CoV-2.Суть в том, что, хотя вирус в принципе может инфицировать некоторые нейроны, в этом нет необходимости. Это может вызвать множество разрушений извне этих клеток.

Подробнее о вспышке коронавируса от Scientific American читайте здесь. И читайте репортажи из нашей международной сети журналов здесь.

Как COVID-19 может повредить мозг

Женщина видела в своем доме львов и обезьян. Она становилась дезориентированной и агрессивной по отношению к другим и была убеждена, что ее муж был самозванцем.Ей было около 50 лет — на несколько десятков лет старше того возраста, в котором обычно развивается психоз, — и у нее не было психиатрического анамнеза. Однако у нее был COVID-19. Это был один из первых известных случаев психоза после заражения ¹.

В первые месяцы пандемии COVID-19 врачи изо всех сил пытались сохранить дыхание пациентов и сосредоточились в основном на лечении повреждений легких и системы кровообращения. Но даже тогда доказательства неврологических эффектов накапливались.Некоторые люди, госпитализированные с COVID-19, испытывали бред: они были сбиты с толку, дезориентированы и возбуждены ². В апреле группа из Японии опубликовала ³ — первый отчет о человеке с COVID-19, у которого наблюдались отек и воспаление в тканях мозга. В другом отчете ⁴ описан пациент с ухудшением миелина, жирового покрытия, которое защищает нейроны и необратимо повреждается при нейродегенеративных заболеваниях, таких как рассеянный склероз.

«Неврологические симптомы становятся все более и более пугающими», — говорит Алиссон Муотри, нейробиолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего, в Ла-Хойя.

Список теперь включает инсульт, кровоизлияние в мозг и потерю памяти. Нередко серьезные заболевания вызывают такие эффекты, но масштабы пандемии COVID-19 означают, что у тысяч или даже десятков тысяч людей уже могут быть эти симптомы, а некоторые могут в результате сталкиваться с проблемами на всю жизнь.

Тем не менее, исследователи изо всех сил пытаются ответить на ключевые вопросы, в том числе на базовые, например, сколько людей страдают этими заболеваниями и кто подвержен риску. Самое главное, они хотят знать, почему проявляются именно эти симптомы.

Хотя вирусы могут проникать в мозг и инфицировать его, неясно, действительно ли SARS-CoV-2 делает это в значительной степени. Вместо этого неврологические симптомы могут быть результатом чрезмерной стимуляции иммунной системы. Это очень важно выяснить, потому что эти два сценария требуют совершенно разных подходов. «Вот почему механизмы болезни так важны», — говорит Бенедикт Майкл, невролог из Ливерпульского университета, Великобритания.

Пораженный мозг

По мере нарастания пандемии Майкл и его коллеги были среди многих ученых, которые начали собирать отчеты о неврологических осложнениях, связанных с COVID-19.

В июньской статье ⁵ он и его команда проанализировали клинические детали 125 человек в Соединенном Королевстве с COVID-19, у которых были неврологические или психические эффекты. Из них 62% испытали нарушение кровоснабжения мозга, такое как инсульты и кровотечения, а 31% имели измененные психические состояния, такие как спутанность сознания или длительное бессознательное состояние, иногда сопровождающееся энцефалитом, отеком ткани мозга. У десяти человек с измененным психическим состоянием развился психоз.

Не все люди с неврологическими симптомами серьезно болели в отделениях интенсивной терапии.«Мы видели эту группу молодых людей без обычных факторов риска, у которых наблюдается инсульт, а также пациентов с острыми изменениями психического статуса, которые иначе не объяснены», — говорит Майкл.

Неврологические симптомы, сопровождающие COVID-19, включают делирий, психоз и инсульт Фото: Стефан Маэ / Reuters

В аналогичном исследовании ¹, опубликованном в июле, были собраны подробные описания случаев 43 человек с неврологическими осложнениями COVID-19. Некоторые закономерности проясняются, говорит Майкл Занди, невролог из Университетского колледжа Лондона и ведущий автор исследования.Наиболее частыми неврологическими эффектами являются инсульт и энцефалит. Последний может перерасти в тяжелую форму, называемую острым диссеминированным энцефаломиелитом, при котором как головной, так и спинной мозг воспаляются, а нейроны теряют свою миелиновую оболочку, что приводит к симптомам, напоминающим симптомы рассеянного склероза. У некоторых из наиболее пострадавших пациентов наблюдались лишь легкие респираторные симптомы. «Это была их основная болезнь, пораженная мозгом», — говорит Занди.

Менее распространенные осложнения включают повреждение периферических нервов, типичное для синдрома Гийена – Барре, и то, что Занди называет «мешаниной вещей», например тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство.Подобные симптомы наблюдались при вспышках тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS), также вызванных коронавирусами. Но во время этих вспышек было инфицировано меньше людей, поэтому доступно меньше данных.

Сколько человек?

Клиницисты не знают, насколько распространены эти неврологические эффекты. Другое исследование ⁶, опубликованное в июле, оценило их распространенность с использованием данных других коронавирусов. Симптомы, влияющие на центральную нервную систему, возникли как минимум в 0.04% людей с SARS и у 0,2% людей с MERS. Учитывая, что в настоящее время во всем мире зарегистрировано 28,2 миллиона подтвержденных случаев COVID-19, это может означать, что от 10 000 до 50 000 человек испытали неврологические осложнения.

Но главная проблема при количественной оценке случаев заключается в том, что клинические исследования обычно сосредоточены на госпитализированных людях с COVID-19, часто на тех, кто нуждался в интенсивной терапии. Распространенность неврологических симптомов в этой группе может быть «более 50%», — говорит нейробиолог Фернанда де Феличе из Федерального университета Рио-де-Жанейро в Бразилии.Но гораздо меньше информации о тех, кто имел легкое заболевание или не имел респираторных симптомов.

Этот недостаток данных означает, что трудно понять, почему у некоторых людей есть неврологические симптомы, а у других — нет. Также неясно, сохранятся ли последствия: COVID-19 может иметь другие последствия для здоровья, которые длятся месяцами, а различные коронавирусы оставляли у некоторых людей симптомы на долгие годы.

Инфекция или воспаление?

Однако самый насущный вопрос для многих нейробиологов — почему мозг вообще страдает.По словам Де Феличе, несмотря на то, что картина нарушений довольно последовательна, лежащие в основе механизмы еще не ясны.

Ответ поможет врачам выбрать правильное лечение. «Если это прямая вирусная инфекция центральной нервной системы, это те пациенты, которым мы должны быть нацелены на прием ремдесивира или другого противовирусного препарата», — говорит Майкл. «Если вирус не находится в центральной нервной системе, возможно, вирус не попал в организм, тогда нам нужно лечить с помощью противовоспалительной терапии.

Ошибиться было бы вредно. «Бессмысленно давать кому-то противовирусные препараты, если вирус ушел, и давать противовоспалительные препараты тому, у кого вирус в мозгу, рискованно», — говорит Майкл.

Есть явные доказательства того, что SARS-CoV-2 может инфицировать нейроны. Команда Муотри специализируется на создании «органоидов» — миниатюрных скоплений ткани мозга, созданных путем принуждения плюрипотентных стволовых клеток человека к дифференцировке в нейроны.

В майском препринте ⁷ команда показала, что SARS-CoV-2 может инфицировать нейроны в этих органоидах, убивая некоторые из них и уменьшая образование синапсов между ними.Согласно препринту, опубликованному 8 сентября ⁸, работа иммунолога Акико Ивасаки и ее коллег из Медицинской школы Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, похоже, подтверждает это с помощью органоидов человека, мозга мышей и некоторых патологоанатомических исследований. Но остаются вопросы о том, как вирус может попасть в мозг людей.

Поскольку потеря обоняния является обычным симптомом, неврологи задались вопросом, может ли обонятельный нерв обеспечить путь проникновения. «Все были обеспокоены такой возможностью, — говорит Майкл.Но свидетельства говорят против.

Группа под руководством Мэри Фоукс, патолога из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, в конце мая опубликовала препринт ⁹, в котором описаны вскрытия 67 человек, умерших от COVID-19. «Мы видели вирус в самом мозге», — говорит Фаукс: электронные микроскопы показали его присутствие. Но уровни вируса были низкими и не всегда обнаруживались. Кроме того, если вирус проникает через обонятельный нерв, соответствующая область мозга должна быть затронута в первую очередь.«Мы просто не видим вирус, вовлеченный в обонятельную луковицу», — говорит Фаукс. По ее словам, инфекции в головном мозге скорее небольшие и имеют тенденцию группироваться вокруг кровеносных сосудов.

Майкл согласен с тем, что вирус трудно найти в мозге по сравнению с другими органами. Тесты с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) часто не обнаруживают его там, несмотря на их высокую чувствительность, а в нескольких исследованиях не удалось обнаружить какие-либо вирусные частицы в спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг (см., Например, исх.10) ¹⁰. Одна из причин может заключаться в том, что рецептор ACE2, белок в клетках человека, который вирус использует для проникновения, не очень сильно экспрессируется в клетках мозга ¹⁰.

«Кажется, что вирусные инфекции центральной нервной системы невероятно редки», — говорит Майкл. Это означает, что многие из проблем, с которыми сталкиваются врачи, вероятно, являются результатом борьбы иммунной системы организма с вирусом.

Тем не менее, это может быть не во всех случаях, а это означает, что исследователям необходимо будет определить биомаркеры, которые могут надежно отличить вирусную инфекцию мозга от иммунной активности.На данный момент это означает больше клинических исследований, вскрытий и физиологических исследований.

Де Феличе говорит, что она и ее коллеги планируют наблюдать за пациентами, выздоровевшими после интенсивной терапии, и создать биобанк образцов, включая спинномозговую жидкость. Занди говорит, что аналогичные исследования начинаются в Университетском колледже Лондона. Без сомнения, исследователи будут перебирать такие образцы годами. По словам Майкла, хотя вопросы, которые они решают, возникают почти во время каждой вспышки заболевания, COVID-19 представляет новые проблемы и возможности.«Чего у нас не было с 1918 года, так это пандемии такого масштаба».

границ | Неврологический ущерб от коронавирусов: катастрофа в очереди!

Введение

Общая черта между вирусом простого герпеса (HSV), вирусом Западного Нила (WNV), энтеровирусами, такими как полиовирус (PV), вирусом Коксаки (CV), вирусом гриппа (IAV), вирусом кори (MV), и особенно респираторными вирусами человека, такими как коронавирусы. (CoV) заключается в том, что их первичный очаг инфекции не находится в центральной нервной системе (ЦНС) человека, но все они являются «нейропатогенными» и демонстрируют фатальные неврологические отклонения у людей.Эти вирусы поражают миллионы людей во всем мире и вызывают целый спектр неврологических и психических заболеваний (1–3). Если мы рассмотрим другие хронические вирусные инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус Джона Каннингема (JCV), вирус простого герпеса (ВПГ), вирус герпеса человека 6 (HHV-6) и Т-лимфотропный вирус человека (HTLV). -1) — мы понимаем, что периферические вирусные инфекции и возникновение неврологических осложнений — довольно взаимосвязанное явление (4–6). Поскольку неврологические аномалии являются смертельными или потенциально опасными для качества жизни, они в конечном итоге ограничивают выживание и детородную деятельность хозяина.Согласно этому определению вторжение в нервную систему хозяина кажется менее перспективным эволюционным путем (7). Это еще больше усложняет сценарий вторжения периферических / респираторных вирусов в ЦНС.

Центральная нервная система (ЦНС) строго охраняется гематоэнцефалическим барьером (ГЭБ) и эффективным иммунным надзором. Возникает интригующий вопрос о том, как эти не нейротропные вирусы (большинство из них респираторные вирусы) вызывают соответствующую первичную патологию в дистальной части тела хозяина, в конечном итоге нарушая неприкосновенность ЦНС.Есть ли общий путь для всех этих вирусов проникнуть в ЦНС и вызвать неврологические расстройства, или все они используют уникальный путь для возникновения своей невропатологии?

При обычном течении инфекции вирусы обычно проникают через инфицированную ткань и возвращаются обратно в кровоток и лимфатические узлы, а гематогенным путем они могут получить доступ к ЦНС. Клинические наблюдения показывают, что любой вирус, который контактирует с эпителиальными и эндотелиальными оболочками, обычно поражает ЦНС, потому что почти все эпителиальные оболочки слизистых оболочек человека в значительной степени встроены в периферические сенсорные нервы.Однако в случае ненейротропных вирусных инфекций все это кажется условно-патогенным, потому что эти вирусы сначала проявляют свои первичные симптомы болезни, а затем — вторичный набор патологий, включающий неврологические аберрации.

Опираясь на более чем 100-летние обширные исследования и обширную литературу, мы можем глубже изучить различные вирусные стратегии нарушения ЦНС и провести более широкое сравнение, чтобы найти некоторые наиболее часто используемые пути. В следующем обсуждении мы попытаемся изучить этот вопрос относительно того, является ли их попадание в ЦНС условно-патогенным и случайным, или эти периферические вирусы приспособлены для запуска такого многогранного патогенеза.

Легче ли респираторным вирусам проникать в ЦНС?

Основные маршруты входа в ЦНС можно разделить на две категории. Во-первых, гематогенный путь, который означает проникновение периферических инфицированных клеток крови, таких как моноциты / макрофаги, в качестве «троянского коня» через пересечение ГЭБ (схематическое изображение на рисунке 1). Этот путь может также включать инфицирование эндотелиальных клеток микрососудов головного мозга или параклеточного прохода через разрушение плотных контактов и увеличение проницаемости эндотелия мозга (8–11).Другой важный путь проникновения — это нейрональный или аксональный путь, вовлекающий различные периферические нервные окончания, такие как обонятельные сенсорные нейроны и окончания кишечных нервов. Он называется аксональным транспортным путем, потому что патогены пересекают один нейрон за другим через синаптические нервные окончания (8, 12, 13). Известно, что вирусы используют моторные белки, такие как динеин и кинезин, для ретроградного и антероградного движения во время нейронального транспорта (8, 9). Вирусы могут адаптировать оба этих пути для проникновения в ЦНС, и они были подробно рассмотрены в другом месте (12, 14, 15).Список вирусов представлен в таблице 1, в которой показан их соответствующий путь проникновения в ЦНС.

Рисунок 1. Основные маршруты проникновения вирусов в ЦНС. Схема описывает два основных пути передачи вирусов в ЦНС: гематогенный путь передачи и путь обонятельного нейронального транспорта. Респираторные вирусы могут инфицировать нижние дыхательные пути и эпителий легких, которые находятся в тесном контакте с тонкими кровеносными капиллярами для транспорта кислорода.Вирусы перемещаются к базолатеральной стороне эпителия легких, попадают в кровоток и в конечном итоге инфицируют моноциты / макрофаги в кровеносных капиллярах. В качестве пути «троянского коня» эти инфицированные моноциты могут попасть в ЦНС. В пути передачи обонятельных нейронов вирусы перемещаются от одного нейрона к другому через синаптические окончания, используя моторные белки клетки, чтобы в конечном итоге достичь ЦНС.

Таблица 1. Несколько маршрутов проникновения вирусов в ЦНС.

Нейроны обонятельных рецепторов демонстрируют некоторые ключевые анатомические и функциональные особенности, обычно отсутствующие где-либо еще.Нейроны обонятельных рецепторов находятся преимущественно в верхних дыхательных путях, области, обычно известной как носовая полость и носовая перегородка. Когда какой-либо запах растворяется в слизистой оболочке носовой полости, апикальная часть или дендриты обонятельных нервов воспринимают его и передают этот сигнал в базальную часть тел обонятельных нервов для дальнейшей передачи в мозг (16). Окончания нейронов обонятельных рецепторов напрямую подвергаются воздействию внешних стимулов и способны в огромной степени взаимодействовать со всеми макромолекулами окружающей среды.Это взаимодействие отвечает за нашу надуманную способность ощущать почти один триллион видов запахов, присутствующих во Вселенной (17). Эти обонятельные нервные окончания выполняют функцию хеморецепторов. Это означает, что любые макромолекулы могут быть физически включены в клетки обонятельного нерва и перемещаться по синаптическому пути транс- в ЦНС. Это делает клетки обонятельного нерва чрезвычайно полезным инструментом для респираторных вирусов, чтобы достичь ЦНС, даже не беспокоясь о барьере ГЭБ (18).Сообщается, что респираторные вирусы, такие как грипп и коронавирусы, предпочтительно проходят этот обонятельный путь для проникновения в ЦНС другими путями.

В случае текущей пандемии, вызванной SARS-CoV-2, у пациентов, как широко сообщалось, проявлялись симптомы аносмии / дисгевзии (т.е. изменения, связанные с запахом и вкусом) (19). Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) также приняла аносмию и дисгевзию как предвестник COVID-19 (20).Точный путь проникновения SARS-CoV-2 в ЦНС экспериментально еще не установлен. Однако, поскольку этот вирус почти на 79% похож на предыдущий SARS-CoV, мы можем ожидать некоторого сходства и в способе проникновения в ЦНС. Присутствие SARS-CoV (причины эпидемий SARS в 2009 и 2013 годах) в ЦНС было хорошо установлено как у людей, так и у экспериментальных животных. Сообщалось, что в случае SARS-CoV область ствола мозга сильно инфицирована (21). Сообщается также, что SARS-CoV распространяется через механорецепторы и хеморецепторы, присутствующие в нижних дыхательных путях, к медуллярному кардиореспираторному центру мозга по синаптическому пути (22).Этим объясняется широко распространенное проявление сосудистых и сердечных аномалий у тяжелых пациентов с эпидемиями SARS-CoV. В нынешней пандемии SARS-CoV-2 пациенты также демонстрируют интенсивные сосудистые и сердечные аномалии, которые становятся основной причиной смерти, однако точные клеточные и молекулярные механизмы все еще нуждаются в экспериментальной проверке (22).

Респираторные вирусы тоже гематогенным путем

Dijkman et al. сообщили, что коронавирусы человека (HCoV) вызывают гораздо меньшее цитопатическое воздействие на первичные респираторные эпителиальные клетки человека (23).Они также показали, что все штаммы HCoV отрастают преимущественно с апикальной стороны эпителиальных клеток, но многие вирусы также высвобождаются с базолатеральной стороны (23). Таким образом они могут проходить через эпителиальный барьер и попадать в кровоток и лимфатические узлы (рис. 1). Это объясняет, как они могут инфицировать лейкоциты и гематогенным путем перемещаться в другие отдаленные органы, такие как ЦНС, почки, кишечник и т. Д. (1). Было показано, что этот путь используется различными другими вирусами, такими как вирус кори (24), вирус Nipah (25) и вирус гриппа B (26, 27).Тем не менее, для инфекции SARS-CoV-2 предпочтительный путь проникновения (гематогенный или обонятельный нервный транспорт) в ЦНС требует дополнительной экспериментальной проверки.

Для ненейротропных вирусов время действительно иллюзия

Согласно классическим определениям, патоген и их патогенез представляют собой типичную причинно-следственную связь, описываемую как «теория микробов». Это был золотой стандарт, установленный Робертом Кохом в 1890 году, также известный как постулаты Коха. Однако кажется, что вирусы легко нарушают постулаты Коха, вызывая неврологические расстройства.В случае вирусных инфекций у нас есть несколько примеров, когда неврологические последствия вирусных инфекций произошли через десятилетия после первичной инфекции, когда все сигнатуры вирусного генома, белков и токсинов давно ушли от хозяина. Это создает серьезную проблему для определения и связывания вирусной инфекции и связанного с ней нейропатогенеза. Известно, что вирусы прямо или косвенно являются первопричиной нескольких неврологических синдромов. Разница между невропатологией, вызванной прямой вирусной инфекцией, и невропатологией, вызванной потенциальными посторонними факторами, все еще является предметом пристального изучения.

Для большей перспективы, если мы вернемся к истории «испанского гриппа» 1918 года, современные врачи и исследователи наблюдали интригующую ассоциацию летаргического энцефалита (изнурительное нервное расстройство в форме нарушения сна, летаргии и т. Д.). и симптомы, подобные симптомам Паркинсона) у больных гриппом после выздоровления. Эти неврологические нарушения могут снижать качество жизни пациента на десятилетия (3, 28). После этого многие эпизоды эпидемии гриппа и их связь с последующими неврологическими расстройствами начали убеждать исследователей в том, что ненейротропные / периферические вирусы, особенно респираторные вирусы, могут влиять на мозг человека с длительными неврологическими расстройствами (2).Те вирусные инфекции, когда сильный иммунный ответ заставляет мозг очищаться от вирусных частиц посредством апоптоза и очистки инфицированных нейронов, представляют собой более сложные сценарии. Например, при инфекции вирусом везикулярного стоматита (VSV), которая поражает серотонинергическую систему мозга, иммунный клиренс приводит к постоянной потере серотониновых нейронов, что приводит к нейрохимическим и поведенческим изменениям (29). Начальная вирусная инфекция вызывает пожизненные неврологические и психиатрические изменения, однако ни один диагноз не может доказать их связь с конкретной вирусной инфекцией, поскольку вирус уже давно элиминирован от хозяина.

Постполиомиелитный синдром представляет собой прекрасный пример того, как некоторые вирусы могут оставаться латентными в мозге и вызывать неврологическую дисфункцию намного позже в жизни. Сообщалось о многих случаях, когда симптомы полиомиелита, такие как слабость пораженных конечностей, возвращались через десятилетия, иногда даже через 30–40 лет (30, 31). Точно так же ветряная оспа, вызванная двухцепочечной ДНК, обволакивающей вирус герпеса, остается латентной внутри нейронов в течение десятилетий (32, 33). Он проявляется в виде опоясывающего лишая, когда активный вирус продуцируется из его скрытого генома, и начинает проявлять симптомы зуда и боли.Он может производить компетентный к репликации вирус, который может перемещаться по аксональной сети и снова заражать нейроны ЦНС (33). В такой ситуации мы сталкиваемся с проблемой, заключающейся в том, что диагностические тесты могут обнаружить вирус только в крови или спинномозговой жидкости, что дает нам ложный диагноз, что у пациента нет вируса, в то время как паренхиматозные ткани все еще могут содержать вирус.

Текущая пандемия COVID-19 / SARS-CoV-2

Информация об общих характеристиках вируса SARS-CoV-2, использовании рецепторов ACE2, их передаче и патологии широко доступна в текущем потоке литературы (34–38).Поэтому мы в основном сосредоточимся на их невропатологических аспектах и других уникальных особенностях.

Первоначальные доказательства повреждения ЦНС, связанного с SARS-CoV-2, появились, когда пациенту, инфицированному SARS-CoV-2, был поставлен диагноз острой некротической геморрагической энцефалопатии наряду с другими обычными симптомами COVID-19. МРТ головного мозга показала геморрагические ободки в различных сегментах головного мозга, таких как двусторонние таламусы, медиальные височные доли и субинсулярные области (39). Однако прямое присутствие вирусных частиц SARS-CoV-2 в головном мозге и спинномозговой жидкости все еще требовало экспериментальной проверки, которая могла бы дополнительно подтвердить их нейротропизм (39).Сильная связь SARS-CoV-2 с неврологическими расстройствами широко обсуждалась в современной литературе. Последние новости о невропатологии при COVID-19 / SARS-CoV-2 можно подробно изучить в следующих ссылках (40–42). Поскольку эта пандемия все еще продолжается и большинство данных о пациентах, собранных до сих пор, относятся только к фазе острого респираторного заболевания, отсутствует какая-либо документация о долгосрочном воздействии SARS-CoV-2 на ЦНС человека. Большинство данных о неврологических повреждениях во время инфекции SARS-CoV-2 до сих пор не подтверждены лабораторными исследованиями; Итак, нам нужно будет посмотреть, как предыдущий эпизод коронавируса повлиял на ЦНС.

Нейроинвазивность коронавирусов

Присутствие РНК коронавируса (шесть ранее известных коронавирусов) было зарегистрировано в образцах вскрытия мозга человека, которые четко установили, что, будучи в первую очередь респираторным вирусом, он естественно нейроинвазивен для человека-хозяина и может успешно реплицироваться в головном мозге (43). Кроме того, во многих лабораториях было установлено, что стойкая инфекция коронавируса происходит в клетках ЦНС человека, таких как олигодендроциты и нейроглиальные клеточные линии (44–46).В модели на мышах РНК HCoV-OC43 обнаруживалась намного дольше после того, как мыши пережили эпизоды острого энцефалита, вызванного коронавирусом. Инфекция HCoV-OC43 на модели мышей предполагала потерю нейронов гиппокампа (47). Эти отчеты предполагают, что коронавирус — это не только вирус гриппа с безвредными последствиями заболевания, но также он способен поддерживать стойкую инфекцию в ЦНС. Коронавирусная инфекция на самом деле может быть фактором или кофактором долгосрочных неврологических аномалий, которые будут обнаружены в более позднем возрасте, которые мы не можем легко связать с предыдущими эпизодами коронавирусной инфекции.

Другие штаммы коронавируса, такие как HCoV-229E, также инфицируют первичные моноциты человека и активируют их (48). Эти инфицированные HCoV-229E моноциты после активации превратятся в макрофаги и могут проникнуть в ЦНС, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. На моделях мышей было замечено, что HCoV-229E может проникать в ЦНС, используя в своих интересах среду с подавлением иммунитета (49). Сообщалось, что SARS-CoV-1, причинный фактор предыдущей эпидемии SARS, инфицировал моноциты, чтобы активировать их в макрофаги и дендритные клетки (50, 51).Эти отчеты предполагают, что коронавирусы разработали механизм гематогенного пути проникновения в ЦНС, и эти периферические популяции моноцитов-макрофагов могут служить резервуаром для поддержания их репликации в ЦНС. Имеются также сообщения о коронавирусной инфекции в эндотелиальных клетках головного мозга, показанные на моделях клеточных культур (52). Сообщалось, что SARS-CoV-1 инфицирует эндотелиальные клетки головного мозга человека (53). Существует несколько примеров гематогенного пути проникновения в ЦНС, однако также известно, что коронавирусы проходят путь нейрональной передачи.

На пути нейрональной передачи вирус обычно заражает нейроны, расположенные на периферии, и активно транспортирует себя, используя клеточный актин-миозиновый аппарат нейронов, чтобы проникнуть в ЦНС (54). Этот путь был подтвержден и в исследованиях на животных, где коронавирусы, такие как HCoV-OC43 и SARS-CoV-1, вводились мышам с помощью интраназальных инъекций. Сначала вирусы были обнаружены в дыхательных путях, а затем были обнаружены в ЦНС восприимчивых мышей, что подтвердило обонятельный путь, по которому они достигли ЦНС (55–58).Точно так же мышиный коронавирус (Mu-CoV) также попадает по обонятельному нерву в ЦНС (59). Экспериментально показано, что штамм HCoV-OC43 распространяется дальше от обонятельной луковицы в другие нервные области, такие как кора, гиппокамп и даже ствол мозга и спинной мозг (39). Этот обонятельный путь, используемый другими вирусами, такими как вирус гриппа, вирус болезни Борна и вирус простого герпеса, был подробно рассмотрен Мори и его коллегами (18).

Нейропатогенез, опосредованный коронавирусом

Рассуждения о вирусной этиологии распространенных неврологических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона (БП), ADEM (острый диссеминированный энцефаломиелит) и рассеянный склероз (РС), в последнее время приобрели большую силу.В частности, с различными коронавирусами, такими как HCoV-229E и HCoV-OC43, обнаруживаемыми при болезни Паркинсона (PD), ADEM (острый диссеминированный энцефаломиелит) и головном мозге пациентов с рассеянным склерозом (MS), это теперь обсуждается как связующее звено между этими нейродегенеративными заболеваниями. заболевания и вирусные инфекции (43, 60). Было обнаружено, что даже мышиные коронавирусы, известные своей демиелинизацией у мышей, способствуют окислительному повреждению тканей при заболевании РС человека (61). Это обеспечило очень интересную, хотя и тревожную корреляцию, согласно которой длительные инфекции коронавирусом в ЦНС человека могут способствовать возникновению поражений, подобных РС.

Во время репликации и пролиферации коронавируса в эпителиальных клетках легких феномен альвеолярного газообмена серьезно затруднен из-за повреждения эпителиальных клеток легких (62). После этого недостаток кислорода во всем организме, включая ЦНС, может вызвать гипоксию. Он может активировать анаэробные метаболические пути и митохондриальные пути в головном мозге (63, 64). Возникающий в результате ацидоз в головном мозге может вызывать множественные дисфункции, такие как расширение сосудов головного мозга, отек мозга, интерстициальный отек, головные боли и застойные явления и т. Д. (65, 66).В тяжелых случаях это может привести к ухудшению функций мозга, сонливости, бульбарному отеку конъюнктивы и, в конечном итоге, к коме (67). Поскольку отчеты пациентов из Китая и Италии неизменно показывают, что у критических пациентов с SARS-CoV-2 часто развивается тяжелая гипоксия, вероятно последующее повреждение головного мозга.

Это может быть верно для стойких инфекций других коронавирусов в ЦНС, однако необходимы дополнительные экспериментальные данные, чтобы установить такую корреляцию для всех недавних коронавирусов, таких как SARS-CoV-1, MERS-CoV и SARS-CoV- 2.

Почему мозг «наиболее восприимчив» к цитокиновому шторму?

Цитокинов когда-то сравнивали с дождем. Поскольку умеренный и своевременный дождь необходим для поддержания жизни на Земле, точно так же базовое количество цитокинов действительно необходимо для множества клеточных и физиологических процессов в течение жизни организма (68, 69). Цитокиновый шторм — это состояние, при котором регуляторы воспалительного иммунного ответа и, следовательно, выработка цитокинов становятся несоразмерными и неуместными.Это приводит к образованию неконтролируемого количества воспалительных молекул. Цитокиновый шторм случается при множественных бактериальных и вирусных инфекциях и септических состояниях, однако термин «цитокиновый шторм» приобрел популярность только после обсуждения в контексте болезни гриппа в 2005 г. (70).

Этот чрезмерно активный врожденный иммунный ответ создает ситуацию «цитокинового шторма», что обычно означает, что уровни провоспалительных и противовоспалительных цитокинов высоки в сыворотке крови пациентов.Эти вспышки цитокинов обычно разрушительны для всех жизненно важных органов, таких как сердце, почки и легкие (рис. 2). Если такой сценарий происходит в головном мозге, это становится чрезвычайно разрушительным и еще больше открывает путь к менингиту, энцефалиту, менингоэнцефалиту и общим нейродегенеративным состояниям (68, 71). Ранее сообщалось, что многие вирусные инфекции ВИЧ-1, денге и других флавивирусов вызывают феномен цитокинового шторма в периферическом теле, который может достигать ЦНС либо через нарушение ГЭБ, либо иногда даже через транс- клеточного пересечения BBB (11, 72).Роль экзосом и других внеклеточных везикул в вирусной геморрагической лихорадке Денге также обсуждалась, чтобы подчеркнуть важность секреции экзосом в феномене цитокинового шторма (59). Даже вирусные белки, такие как ВИЧ-1 Tat, Nef и NS1 денге, циркулируют в кровотоке и запускают выработку и транспортировку цитокинов во многие органы, включая ЦНС (73–77). В конечном итоге все эти притоки периферических воспалительных молекул внутри ЦНС активируют резидентные макрофаги мозга, т.е.е., микроглия, которая становится гиперактивируемой и начинает продуцировать собственный набор воспалительных молекул и вызывает нейровоспаление. Весь этот процесс подготовки микроглии к действию известен как «праймирование микроглии».

Рис. 2. Множественная недостаточность органов из-за «цитокиновой бури». Мультяшное изображение того, как «Цитокиновый шторм», образующийся при респираторных вирусных инфекциях, может повредить не только первичный очаг инфекции (например, легкие), но также нарушить гомеостаз в почках, сердце, кишечнике, церебральной паренхиме и кровеносных сосудах из-за повсеместного распространения наличие рецепторов ACE2.В тяжелых случаях это приводит к полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти пациентов.

«Нанесение микроглиальной грунтовки» может многое объяснить

Примечательно, что большинство хронических нейродегенеративных заболеваний связаны с неразрешенным воспалением, также называемым нейровоспалением. Этими заболеваниями в основном являются болезнь Альцгеймера (AD), рассеянный склероз (MS), болезнь Паркинсона (PD), болезнь Хантингтона (HD), ишемия и инсульты (67, 68). Многие исследователи объяснили феномен «микроглиального прайминга», когда микроглия подвергается размножению с последующей активацией и остается в этом «праймированном» состоянии в течение очень долгого времени (78).Это «праймирование» делает микроглию чрезвычайно восприимчивой к вторичным воспалительным стимулам. Даже небольшой молекулярный триггер может вызвать усиленный воспалительный ответ от примированной микроглии (78, 79). Экспериментально подтверждено, что TNFa и активация микроглии связаны положительной петлей обратной связи (79). Это объясняет, почему мозг так восприимчив к периферическому цитокиновому шторму, создаваемому любым путем, будь то бактериальным, вирусным или любыми другими воспалительными аномалиями, связанными со старением, такими как ревматоидный артрит.Цитокины, продуцируемые «примированной микроглией», представляют гораздо большую угрозу для нарушения гомеостаза ЦНС, чем системные воспалительные молекулы, добавленные из периферических моноцитов (68, 69).

Вторичный стимул, активирующий микроглию, может начаться в ЦНС многими способами, такими как нейровирусные инфекции или бактериальная инвазия. Однако было замечено, что состояния, которые способствуют системному воспалению, такие как диабет, ишемические состояния и артрит, являются основной причиной прайминга микроглии, и это особенно заметно у пожилых людей (80–82).Это подвергает пожилое население гораздо более высокому риску неврологических и когнитивных нарушений при воздействии респираторных и / или других периферических вирусных инфекций.

Помимо микроглии, астроциты и нейроны также могут продуцировать несколько цитокинов при воздействии внешних раздражителей (69, 78). Такие изменения церебрального гомеостаза в основном происходят в синапсах (78, 83–85). Синаптические аномалии ответственны за недостаточное обучение и память и нарушение нормального поведения (83–85).Это соединение системного воспаления с аномалиями ЦНС является сложным взаимодействием, однако в то же время оно дает нам обнадеживающее окно для лечения нейродегенеративных состояний, просто контролируя системное воспаление.

Теперь мы кратко перечислим неврологические аномалии, вызванные следующими вирусными захватчиками.

SARS-CoV

SARS-CoV-1 стал причиной эпидемий SARS в 2003, 2009 и 2012 годах, которые начались в Азии и распространились по всему миру. Этот вирус вызывает характерное респираторное заболевание, которое включает высокую температуру, сухой кашель и затрудненное дыхание, а также тяжелые случаи, проявляющиеся дыхательной недостаточностью и смертью (86).Этот коронавирус SARS возник из резервуара летучих мышей (87). Он заразил циветт пальмы в качестве промежуточного хозяина, а затем перешел на человека-хозяина (87). Всего произошло 8096 случаев инфицирования в 26 странах с высоким уровнем смертности ∼10%, в результате чего в общей сложности погибло 774 человека (88).

Как это произошло 17 лет назад, у исследовательских сообществ было достаточно времени, чтобы изучить непосредственное и долгосрочное воздействие SARS-CoV на ЦНС человека. Было обнаружено, что SARS-CoV вызывает множество неврологических аномалий, таких как энцефалит, ишемический инсульт аорты и полинейропатия (86).Интересно, что в большинстве случаев SARS-CoV при аутопсии наблюдались признаки отека мозга и менингеальной вазодилатации. Внутри мозга присутствие вирусных частиц SARS-CoV и их последовательностей РНК было идентифицировано одновременно с ишемическими изменениями нейронов, демиелинизирующими аномалиями, а также свидетельствами инфильтрации моноцитов и лимфоцитов в головном мозге (89). В таблице 2 представлен сравнительный процент пациентов с неврологическими расстройствами.

Таблица 2. Неврологические проявления респираторных вирусов.

МЕРС-КоВ

MERS-CoV — относительно недавний представитель семейства коронавирусов, выявленный в 2015 году на Аравийском полуострове. Он произошел от летучих мышей и много лет использовал верблюдов в качестве промежуточных хозяев, прежде чем перейти к человеческим хозяевам (90). Он имеет клинические результаты, аналогичные SARS-CoV, с типичными симптомами пневмонии, такими как высокая температура, кашель и одышка, которые часто приводят к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS), совокупно именуемому ближневосточным респираторным синдромом (MERS) (90). .Тяжелые состояния также включали септический шок из-за цитокинового шторма, который привел к полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти (91). Этот вирус считается потенциальным нейроинвазивным вирусом на основании клинических и экспериментальных данных. Исследования показали, что почти у 25,7% пациентов с БВРС развилось безумие, и около 9% пациентов имели приступы судорог после инфекции БВРС-КоВ (92–94). Другое исследование также подтвердило эти тенденции и заявило, что почти у 20% пациентов наблюдались неврологические симптомы при инфекции БВРС-КоВ наряду с их обычным респираторным заболеванием.Эти симптомы включали потерю сознания, ишемические инсульты, синдром Гийена-Барре, паралич и другие инфекционные невропатические проявления.

SARS-CoV-2 / COVID-19

Последнее добавление нового коронавируса, впервые обнаруженного в 2019 году в китайском городе Ухань, было названо SARS-CoV-2 на основе анализа последовательности его генома (95, 96). Этот новый коронавирус имеет 79,5% сходства последовательностей с более ранним SARS-CoV и почти 50% сходства с MERS-CoV. SARS-CoV-2 вызывает симптомы, типичные для легочных респираторных заболеваний, такие как лихорадка различной степени, кашель и пневмония, с высоким риском полиорганной недостаточности с наблюдаемым до сих пор уровнем смертности около 4% (96).

ACE2 является установленным рецептором для многих коронавирусов человека и вируса гриппа (97, 98). Внутри ЦНС связывание SARS-CoV-2 с этим рецептором может вызвать повышение артериального давления и кровоизлияние в мозг. ACE2 также экспрессируется в эндотелии капилляров ЦНС; SARS-CoV-2 может связываться и преодолевать гематоэнцефалический барьер, чтобы проникнуть в ЦНС (99). Поскольку SARS-CoV-2 имеет почти 80% сходства геномной последовательности с предыдущим коронавирусом SARS, мы можем ожидать много сходства в различных белковых структурах и способах их патогенеза.

Неврологические аномалии, вызванные SARS-CoV-2

Поскольку пандемия все еще продолжается, клиницистам еще предстоит наблюдать долгосрочные вторичные эффекты инфекции SARS-CoV-2 на здоровье пациентов. Неврологические аномалии все еще регистрируются на уровне пациентов, а их молекулярные механизмы, исследования на животных моделях и клеточные данные еще предстоит выполнить и проверить. Клинические отчеты показали, что пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, проявляют симптомы внутричерепной инфекции, такие как головная боль, потеря сознания, эпилептические припадки и т. Д.Большинство пациентов сообщили о потере обоняния и вкуса, о состоянии, известном как аносмия и дисгевзия (100–102). Интересно, что бессимптомные пациенты, у которых не было явных респираторных заболеваний, также испытывали эти неврологические симптомы (103–105). Многие китайские больницы постоянно сообщают, что новая инфекция SARS-CoV-2 поражает ЦНС пациентов, и у этих пациентов проявляются симптомы вирусного энцефалита (105). Данные секвенирования генома спинномозговой жидкости пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, также выявили вирусные последовательности, которые добавили поддержку идее о том, что SARS-CoV-2 может проникать в ЦНС и, вероятно, быть причиной неврологических аномалий, связанных с болезнь (103–105).Однако прямая причинно-следственная связь между SARS-CoV-2 и неврологическими отклонениями еще предстоит установить экспериментально. Вероятно, что многие условно-патогенные микроорганизмы могут проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать вторичные внутричерепные инфекции. Это может быть причиной описанных выше симптомов головной боли, рвоты, извилин конечностей и нарушений сознания, очевидных у пациентов с тяжелой формой COVID-19. COVID-19 — это в первую очередь инфекция легких и вызывает массивный периферический «цитокиновый шторм», что частично объясняет, почему эта инфекция также может вызывать острое цереброваскулярное заболевание (106, 107).Другие отчеты пациентов также предполагают, что тяжелые инфекции SARS-CoV-2 часто связаны с повышенным уровнем D-димеров в крови и значительным снижением тромбоцитов, что снова дает некоторое объяснение того, почему пациенты подвергаются более высокому риску цереброваскулярных событий в их организме.

Коронавирусы человека имеют сильное сходство с нейроинвазивными коронавирусами животных, такими как PHEV (вирус гемагглютинирующего энцефалита свиней) (108), FCoV (коронавирус кошек) (109) и вирус JHM (110) в отношении структуры и способа репликации.Все эти коронавирусы животных могут проникать в ЦНС и вызывать множественные невропатологии. Из восьми зарегистрированных коронавирусов человека четыре из них, [HCoV-229E, HCoV-OC43 (21, 108), SARS-CoV (21, 36) и MERS-CoV (21, 36)], как сообщалось, являются нейроинвазивными. и нейротропный у людей. Это говорит о том, что в будущем мы будем наблюдать тяжелое бремя неврологических отклонений у пациентов с SARS-CoV-2. Пандемия SARS-CoV-2 также вызывает большее беспокойство, поскольку она уже заразила очень большое количество населения во всем мире (∼1

00) и все еще продолжается.

Возможные меры вмешательства и стратегии защиты от SARS-CoV-2 и COVID-19

Поскольку пандемия COVID-19 нанесла ущерб социально-экономической деятельности и человеческому взаимодействию во всем мире, миру необходимы срочные меры по сдерживанию и пресечению передачи вируса, а также получение эффективной вакцины в качестве долгосрочной цели. На основании имеющихся клинических и эпидемиологических данных Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже выпустила множество руководств, которые помогли разработать стратегии профилактики для подавления общей передачи вируса и уровня смертности от SARS-CoV-2.Контролируемое перемещение населения, более широкое распространение и быстрое тестирование с последующей изоляцией, а также более широкая доступность медицинских услуг для снижения смертности — вот несколько широко применяемых предложений, которые в значительной степени помогли контролировать это заболевание. Поскольку неврологические нарушения чаще встречались у тяжелобольных и критических пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами легкой степени (104), это предполагает, что ранняя диагностика, снижение вирусной нагрузки и подавление острого воспалительного ответа хозяина имеют первостепенное значение в борьбе с неврологическими заболеваниями. беспорядки.Поскольку неконтролируемый цитокиновый шторм обычно связан с полиорганной недостаточностью и ухудшением неврологических симптомов, основное внимание при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 в значительной степени сместилось на смягчение воспалительных реакций хозяина (111). Некоторые препараты-кандидаты, такие как барицитиниб, федратиниб и руксолитиниб (противовоспалительные препараты, применяемые при ревматоидном артрите), гидроксихлорохин, азитромицин, ремдесивир (комбинация, используемая в качестве противовирусного лечения), комбинация лопинавира и ритонавира (LPV / r). Кортикостероиды для успокоения цитокиновых бурь, рекомбинантные интерфероны и многие другие популярные противораковые препараты были протестированы и, как сообщается, показали частичное облегчение в борьбе с общей тяжестью заболевания [подробно рассмотрено 111].

Вирус гриппа (IAV)

Вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae и содержат одноцепочечную РНК с отрицательным смыслом в качестве своего генома (112). На данный момент известно четыре различных типа вирусов гриппа: A, B, C и Thogotovirus. Однако только типы A и B клинически значимы для возникновения заболеваний человека (112). Симптомы характерны для респираторных заболеваний, таких как грипп, и включают озноб, простуду, головную боль, боли в мышцах и горле (113).Грипп вызывает широко распространенные сезонные эпидемии, поражающие 3-5 миллионов человек, из которых 10% могут привести к летальному исходу (114). Обычно он вызывает локализованную инфекцию верхних дыхательных путей, но в некоторых тяжелых случаях может поражать нижний отдел и вызывать симптомы, подобные пневмонии (115–117), и даже влиять на гомеостаз ЦНС (116, 117). Сообщалось, что инфекция гриппа может действовать как фактор, отягчающий болезнь Паркинсона (БП) (118). Экспериментальные исследования на мышах также показали, что вирус гриппа может усиливать ишемическое повреждение головного мозга, инициируя каскад цитокинов, и риск мозгового кровоизлияния через нарушение активатора плазминогена тканевого типа (119).

В случае инфекций гриппа имеется обширный анамнез пациентов, сообщающих о различных расстройствах ЦНС, что в совокупности предполагает, что вирус гриппа является потенциально нейротропным вирусом и способен вызывать долгосрочные неврологические последствия (116). Даже некоторые недавние вспышки и пандемия «свиного гриппа» 2009 г. также дали аналогичные указания на то, что неврологические последствия являются весьма вероятным последствием инфекции гриппа (120, 121). Несмотря на то, что они печально известны исходами респираторных заболеваний, их вторыми наиболее частыми проявлениями заболевания являются энцефалит и другие осложнения со стороны ЦНС, такие как атаксия, миелопатия, судороги и делирий, которые обычно появляются через 1 неделю после респираторных симптомов гриппа (120, 121).Многочисленные исследования подтвердили неврологические последовательности инфекций гриппа, таких как энцефалит, фебрильные судороги, синдром Рейе, острый энцефаломиелит (ADEM) и острая некротическая энцефалопатия у людей (121). Используя мышиные модели, было установлено, что вирус гриппа A проникает в ЦНС через обонятельный нервный путь и нарушает морфологию гиппокампа и уровни экспрессии синаптических регуляторных генов, изменяя познание и поведение хозяина (122). Он также может инфицировать эндотелиальные клетки микрососудов и разрушать ГЭБ, чтобы попасть в ЦНС (123).Однако в случае инфекции гриппа, что интересно, простая способность проникать в ЦНС не означает, что она является нейропатогенной (7). Лучше всего это было проиллюстрировано во время пандемии 2009 года, вызванной гриппом h2N1, который никогда не проникал в ЦНС, но, как было документально подтверждено, имел сильную связь с энцефалитом (124).

Однако этот парадокс можно объяснить с точки зрения нейровоспаления. Периферический «цитокиновый шторм», вызванный вирусными инфекциями, может объяснить, почему нейротропность не является важным критерием неврологических нарушений.Периферические цитокины могут перемещаться в ЦНС и косвенно активировать или запускать резидентную микроглию головного мозга (как объяснено в предыдущих разделах) (125, 126). В случае инфекции не нейротропного штамма h2N1 (A / PR / 8/34), который не мог проникнуть в ЦНС, но вызывал массивный центральный воспалительный ответ, изменял гиппокамп и вызывал последующий когнитивный дефицит у мышей (126) . В этом исследовании они проверили статус гиппокампа всего через 7 дней после заражения, однако остается интригующий вопрос относительно долгосрочных последствий невропатологии, связанной с гриппом.Другое исследование (127) также предоставило убедительные экспериментальные доказательства того, что обычный грипп (не нейротропный штамм) может изменять гиппокамп и влиять на поведение пациентов даже после того, как инфекция была устранена (127).

Вирус Нипах (NiV)

Вирус

Nipah (NiV) является одним из самых недавно появившихся представителей семейства парамиксовирусов и вызывает острые респираторные заболевания у человека-хозяина (128). В критических случаях также сообщается о проявлении некротического альвеолита, кровотечения, пневмонии и отека легких (129).Впервые он возник в Малайзии в 1998–1999 гг. И имеет очень высокий уровень смертности, до 40% (130). Иммуногистологические исследования пациентов со смертельным исходом подтвердили широко распространенное присутствие вирусных частиц и других антигенов NiV из эндотелия и гладкомышечных клеток сосудистой сети (131). Было обнаружено, что паренхимные клетки, такие как мышечные клетки и даже нейроны, обильно инфицированы NiV (131). В частности, эндотелиальные клетки и нейроны крови считаются основным очагом инфекции в ЦНС, а васкулит и тромбоз считаются критическими для патогенеза NiV (131, 132).Исследования на мышах подтвердили, что NiV проходит путь обонятельного нерва от носового эпителия к ЦНС (133). Сообщается, что NiV вызывает множество неврологических патологий, таких как спутанность сознания, двигательный дефицит, снижение сознания, судороги и фебрильный энцефалитный синдром (134).

Вирус кори (MV)

Вирус кори (MV) — это общее название рода Morbillivirus, принадлежащего к подсемейству Paramyxovirinae семейства Paramyxoviridae. MV попадает в категорию вирусов с оболочкой с геномом одноцепочечной РНК с отрицательным смыслом (135).Вирус кори — очень распространенный вирус, вызывающий респираторное заболевание с лихорадкой, простудой и застойными явлениями (135).

Предполагается, что

MV попадают в ЦНС обоими путями: гематогенным и нейрональным путями транспорта. Однако есть свидетельства того, что оба типа пути, по которому вирус MV достигает ЦНС. Нуклеокапсидный белок MV постоянно обнаруживается на пресинаптических мембранах инфицированных нейронов, что указывает на то, что MV может распространяться контактно-зависимым, транс- синаптическим способом.Парадокс их путешествия подробно рассмотрен Young et al. (136, 137). Это в основном самоизлечивающееся заболевание, однако, как сообщается, у многих тяжелых пациентов есть постинфекционный энцефаломиелит (PIE) или острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) (136). У некоторых пациентов с ослабленным иммунитетом инфекция МК может привести к энцефалиту с тельцами включения (MIBE), который является вторичным осложнением ЦНС (138). Другая форма заболевания ЦНС, подострый склероз панэнцефалита (SSPE), также была связана с некоторыми критическими пациентами с МК.Это заболевание считается медленно прогрессирующим неврологическим заболеванием, которое проявляется только через 6–10 лет после инфицирования МК (135–137).

Заключение, будущие направления и новые идеи

В этой обзорной статье мы обсудили, как респираторные вирусы используют клетки обонятельного нерва, а иногда даже гематогенный путь для достижения ЦНС. Происходит случайное повреждение нескольких органов, таких как мозг, почки и сердце, хотя легкие остаются основным полем битвы. Периферические цитокиновые бури, повышенное повреждение гипоксией и воспалительная активация клеток ЦНС, таких как микроглия, играют ключевую роль в причинении неврологического ущерба пациентам, инфицированным респираторными вирусами.В этой обзорной статье представлена компиляция ранее известных взаимосвязей респираторных вирусов и нарушения гомеостаза ЦНС. В частности, было показано, что все предыдущие члены семейства коронавирусов ухудшают неврологическое здоровье в качестве долгосрочных последствий. SARS-CoV-2 уже заразил более 19 миллионов человек по всему миру и убил более 700000 человек во всем мире. В будущем очень большое количество пациентов с SARS-CoV-2, вероятно, столкнется с множеством неврологических отклонений.

Необходимо приложить глобальные усилия не только к мерам эпидемиологического смягчения, таким как контроль массовых перемещений людей, межконтинентальные путешествия и разработка эффективных вакцин, но и к сбору дополнительных данных о нейротропизме, нарушении биологии глиальных клеток и роли микроглии в усилении цитокинового шторма SARS-CoV-2. В наших предыдущих работах было конкретно выяснено, как вирусная инфекция (ВИЧ-1, DENV, JEV и т. Д.) Или даже вирусные токсичные белки могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и усугублять нейровоспалительный ответ в ЦНС.В нашей предыдущей работе мы также подчеркнули, что внеклеточные везикулы, высвобождаемые периферическими иммунными клетками после заражения вирусом денге, обладают способностью запускать феномен цитокинового шторма в ЦНС. Эти недавние работы дают нам больше подсказок о том, как мы можем заблокировать взаимосвязи периферийных клеток и ЦНС. Мы можем продолжить изучение биологии трафика, чтобы контролировать секрецию внеклеточных везикул, которая передает сигналы и активаторы транскрипции между органами. Мы также можем изучить различные временные меры для регулирования проницаемости ГЭБ, чтобы можно было проверить переход SARS-CoV-2 в ЦНС.Следует изучить усилители иммунитета слизистых оболочек, которые могут содержать SARS-CoV-2 на самих эпителиальных поверхностях и не позволять им проникать во все жизненно важные органы хозяина, включая ЦНС.

Это понимание даст нам возможность принять гораздо более целостный подход к управлению неврологическим здоровьем, пока острая фаза SARS-Cov-2 все еще продолжается, чтобы улучшить качество жизни SARS-CoV-2 и другие респираторные пациенты.

Взносы авторов

RM и AB концептуализировали структуру этой обзорной статьи, исправили, прочитали и доработали статью.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

RM является стипендиатом программы DST-INSPIRE Fellowship – Правительство Индии. AB является почетным ученым в Национальном институте иммунологии и стипендиатом Институционального финансирования NII, DBT и ICMR, Нью-Дели, Индия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарны за все исследования, проведенные во всем мире для разрешения этого загадочного сценария неврологических патологий, вызванных респираторными вирусами. Мы также приносим извинения за то, что из-за ограниченного пространства мы не смогли добавить их все в эту обзорную статью.

Ссылки

1. Desforges M, le Coupanec A, Brison É, Meessen-Pinard M, Talbot PJ. Респираторные коронавирусы человека: нейроинвазивные, нейротропные и потенциально нейровирулентные патогены. Virologie. (2014) 18: 5–16. DOI: 10.1684 / vir.2014.0544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Генри Дж., Смэйн Р.Дж., Джанг Х., Миллер Б., Окун М.С. Паркинсонизм и неврологические проявления гриппа на протяжении 20 и 21 веков. Разлад, связанный с паркинсонизмом. (2010) 16: 566–71. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2010.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Barbosa-Silva MC, Santos LE, Rangel B.Воздействие ненейротропных штаммов гриппа на мозг: роль микроглиального прайминга? J Neurosci. (2018) 38: 7758–60. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.1368-18.2018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Гордон Дж., Галлия Г.Л., дель Валле Л., Амини С., Халили К. Полиомавирус человека JCV и экспрессия генов миелина. J Neurovirol. (2000) 6 (Дополнение 2): S92–7.

Google Scholar

9. Суонсон П., МакГэверн Д. Порталы проникновения вирусов в центральную нервную систему.В кн .: Редактор К Доровини-Зис. Гематоэнцефалический барьер при здоровье и болезнях. (Том 2), ABoca Raton, FL: CRC Press. (2015). DOI: 10.1201 / b19299-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Ли Ф, Ван И, Ю Л, Цао С., Ван К., Юань Дж. И др. Вирусная инфекция центральной нервной системы и нейровоспаление предшествуют нарушению гематоэнцефалического барьера при инфицировании вирусом японского энцефалита. J Virol. (2015) 89: 5602–14. DOI: 10.1128 / jvi.00143-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Мишра Р., Сингх СК. ВИЧ-1 Tat C модулирует экспрессию miRNA-101 для подавления VE-кадгерина в эндотелиальных клетках микрососудов головного мозга человека. J Neurosci. (2013) 33: 5992–6000. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4796-12.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дам Т., Рудольф Х., Шверк С., Шротен Х., Тененбаум Т. Нейроинвазия и воспаление при вирусных инфекциях центральной нервной системы. Медиаторы воспаления. (2016) 2016: 8562805. DOI: 10.1155/2016/8562805

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Люти Л.Н., Эриксон А.К., Йесудхасан П.Р., Икизлер М., Дермоди Т.С., Пфайффер Дж.К. Сравнение трех нейротропных вирусов показывает различия в распространении вируса в центральную нервную систему. Вирусология. (2016) 487: 1–10. DOI: 10.1016 / j.virol.2015.09.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Венцель BM. Обоняние. В: Редактор А. М. Фреда. Психохирургические проблемы. Абингдон: Группа Тейлор и Фрэнсис. (1952) 107–109. DOI: 10.4324 / 9781315008998-14

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Бушдид К., Магнаско М.О., Фоссхалл Л. Наука. (2014) 343, 1370–72. DOI: 10.1038 / природа.2014.14904

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Baig AM, Khaleeq A, Ali U, Syeda H. Доказательства воздействия вируса COVID-19 на ЦНС: распределение в тканях, взаимодействие вируса-хозяина и предполагаемые нейротропные механизмы. ACS Chem Neurosci. (2020) 11: 995–8. DOI: 10.1021 / acschemneuro.0c00122

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Кайе Р., Чанг К.В.Д., Казахая К., Бреретон Дж., Деннени Дж. Инструмент отчетности об аносмии COVID-19: первые результаты. Otolaryngol Head Neck Surg. (2020) 163: 132–4.DOI: 10.1177 / 0194599820922992

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. de Wit E, van Doremalen N, Falzarano D, Munster VJ. SARS и MERS: последние сведения о новых коронавирусах. Nat Rev Microbiol. (2016) 14: 523–34. DOI: 10.1038 / nrmicro.2016.81

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. Нейроинвазивный потенциал SARS-CoV2 может быть, по крайней мере, частично ответственен за дыхательную недостаточность у пациентов с COVID-19. J Med Virol. (2020) 92: 552–5. DOI: 10.1002 / jmv.25728

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Dijkman R, Jebbink MF, Koekkoek SM, Deijs M, Jonsdottir HR, Molenkamp R, et al. Выделение и характеристика существующих штаммов коронавируса человека в первичных культурах эпителиальных клеток человека выявили различия в тропизме клеток-мишеней. J Virol. (2013) 87: 6081–90. DOI: 10.1128 / jvi.03368-12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Meyding Lamade U, Strank C. Герпесвирусные инфекции центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ther Adv Neurol Disord. (2012) 5: 279–96. DOI: 10.1177 / 1756285612456234

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Матье К., Поль С., Сечи Дж., Трайкович-Боденнек С., Девергнас С., Рауль Х. и др. Вирус Nipah использует лейкоциты для эффективного распространения в организме хозяина. J Virol. (2011) 85: 7863–71. DOI: 10.1128 / jvi.00549-11

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Чавес А.Дж., Вергара-Алерт Дж., Бускетс Н., Валле Р., Ривас Р., Рамис А. и др. Нейроинвазия высокопатогенного вируса гриппа H7N1 вызвана нарушением гематоэнцефалического барьера на птичьей модели. PLoS One. (2014) 9: e115138. DOI: 10.1371 / journal.pone.0115138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. van Riel D, Leijten LM, Verdijk RM, GeurtsvanKessel C, van der Vries E, van Rossum AMC, et al. Доказательства инвазии вируса гриппа в ЦНС по обонятельному пути у ребенка с ослабленным иммунитетом. J Infect Dis. (2014) 210: 419–23. DOI: 10.1093 / infdis / jiu097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ладлоу М., Кортекаас Дж., Херден С., Хоффманн Б., Таппе Д., Требст С. и др. Нейротропные вирусные инфекции как причина немедленной и отсроченной невропатологии. Acta Neuropathol. (2016) 131: 159–84. DOI: 10.1007 / s00401-015-1511-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Mohammed AKH, Maehlen J, Magnusson O, Fonnum F, Kristensson K.Стойкие изменения в поведении и серотонине в головном мозге при старении у крыс, перенесших инфекцию носовых инфекций у младенцев. Neurobiol Aging. (1992) 13: 83–7. DOI: 10.1016 / 0197-4580 (92)

-N

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Блондель Б., Колбер-Гарапин Ф., Кудерк Т., Виротиус А., Гивель-Бенхассин Ф. Полиовирус, патогенез полиомиелита и апоптоз. Curr Top Microbiol Immunol. (2005) 289: 25–56. DOI: 10.1007 / 3-540-27320-4_2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Штайнер I, Кеннеди П.Г., Пахнер А.Р. Нейротропные вирусы герпеса: простой герпес и ветряная оспа. Lancet Neurol. (2007) 6: 1015–28. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (07) 70267-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ан Д. Г., Шин Х. Дж., Ким М. Х., Ли С., Ким Х. С., Мён Дж и др. Текущее состояние эпидемиологической диагностики, лечения и вакцин от нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). J Microbiol Biotechnol. (2020) 30: 313–24. DOI: 10.4014 / jmb.2003.03011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Zhai P, Ding Y, Wu X, Long J, Zhong Y, Li Y. Эпидемиология, диагностика и лечение COVID-19. Int J Antimicrob Agents. (2020) 55: 105955. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105955

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Петросилло Н., Вице-Конте Дж., Эргонул О., Ипполито Дж., Петерсен Э. COVID-19, SARS и MERS: тесно связаны ли они? Clin Microbiol Infect. (2020) 26: 729–34. DOI: 10.1016 / j.cmi.2020.03.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Goh KJ, Choong MC, Cheong EH, Kalimuddin S, Duu Wen S, Phua GC, et al. Быстрое прогрессирование до острого респираторного дистресс-синдрома: обзор современного понимания критического заболевания, вызванного инфекцией COVID-19. Ann Acad Med Singapore. (2020) 49: 108–18.

Google Scholar

38. Борди Л., Никастри Е., Скорцолини Л., ди Каро А., Капобианки М. Р., Кастиллетти С. и др.Дифференциальная диагностика заболеваний у пациентов, находящихся под обследованием на новый коронавирус (SARS-CoV-2), Италия, февраль 2020 г. Еврононадзор. (2020) 25: 2000170. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.8.2000170

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Пойяджи Н., Шахин Г., Нуджаим Д., Стоун М., Патель С., Гриффит Б. Острая геморрагическая некротическая энцефалопатия, связанная с COVID-19: особенности КТ и МРТ. Радиология. (2020) 296: E119–20.DOI: 10.1148 / radiol.2020201187

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Эллул М.А., Бенджамин Л., Сингх Б., Лант С., Майкл Б.Д., Истон А. и др. Неврологические ассоциации COVID-19. Lancet Neurol. (2020) 19: 767–83. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (20) 30221-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Wu Y, Xu X, Chen Z, Duan J, Hashimoto K, Yang L, et al. Поражение нервной системы после заражения COVID-19 и другими коронавирусами. Brain Behav Immun. (2020) 87: 18–22. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.03.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Ромоли М., Елчич И., Бернар-Валнет Р., Гарсия Азорин Д., Мансинелли Л., Ахвледиани Т. и др. Систематический обзор неврологических проявлений инфекции SARS-CoV-2: дьявол кроется в деталях. Eur J Neurol. (2020). 27: 1712–26. DOI: 10.1111 / ene.14382

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Arbor N, Ekandé S, Côté G, Lachance C, Chagnon F, Tardieu M и др. Стойкая инфекция человеческих олигодендроцитарных и нейроглиальных клеточных линий человеческим коронавирусом 229E. J Virol. (1999) 73: 3326–37. DOI: 10.1128 / jvi.73.4.3326-3337.1999

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Arbor N, Côté, G Lachance, C. Tardieu, M Cashman NR, Talbot PJ. Острая и стойкая инфекция линий нервных клеток человека коронавирусом человека OC43. J Virol. (1999) 73: 3338–50. DOI: 10.1128 / jvi.73.4.3338-3350.1999

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Arbor N, Talbot PJ. Стойкое инфицирование линий нервных клеток коронавирусами человека. Adv Exp Med Biol. (1998) 440: 575–81. DOI: 10.1007 / 978-1-4615-5331-1_75

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Джакоми Х., Фрагосо Г., Алмазан Г., Мушински В.Е., Талбот П.Дж. Инфекция человеческого коронавируса OC43 вызывает хронический энцефалит, приводящий к инвалидности у мышей BALB / C. Вирусология. (2006) 349: 335–46. DOI: 10.1016 / j.virol.2006.01.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Desforges M, Miletti TC, Gagnon M, Talbot PJ. Активация моноцитов человека после заражения коронавирусом человека 229Е. Virus Res. (2007) 130: 228–40. DOI: 10.1016 / j.virusres.2007.06.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Лассниг С., Санчес К.М., Эгербахер М., Вальтер И., Майер С., Кольбе Т. и др.Разработка модели трансгенной мыши, чувствительной к коронавирусу человека 229E. Proc Natl Acad Sci USA. (2005) 102: 8275–80. DOI: 10.1073 / pnas.0408589102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Шпигель М, Шнайдер К., Вебер Ф, Вайдманн М, Хьюферт Ф. Взаимодействие коронавируса, ассоциированного с тяжелым острым респираторным синдромом, с дендритными клетками. J Gen Virol. (2006) 87 (Pt 7): 1953–60. DOI: 10.1099 / vir.0.81624-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Кабирак Г.Ф., Мюррей Р.С., Маклафлин Л.Б., Сколник Д.М., Хог Б., Доровини-Зис К. и др. Взаимодействие коронавирусов in vitro с эндотелиальными клетками микрососудов головного мозга приматов и человека. Adv Exp Med Biol. (1995) 380: 79–88. DOI: 10.1007 / 978-1-4615-1899-0_11

CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Dubé, M, le Coupanec A, Wong AHM, Rini JM, Desforges M, Talbot PJ. Аксональный транспорт обеспечивает распространение коронавируса человека OC43 от нейрона к нейрону. J Virol. (2018) 92: e404–18. DOI: 10.1128 / jvi.00404-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. McCray PB, Pewe L, Wohlford-Lenane C., Hickey M, Manzel L, Shi L, et al. Смертельная инфекция мышей K18-hACE2, инфицированных коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома. J Virol. (2007) 81: 813–21. DOI: 10.1128 / jvi.02012-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Батлер Н., Пью Л., Трандем К., Перлман С.Мышиный энцефалит, вызванный HCoV-OC43, коронавирусом человека с широкой видовой специфичностью, частично является иммуноопосредованным. Вирусология. (2006) 347: 410–21. DOI: 10.1016 / j.virol.2005.11.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Сен-Жан-младший, Жакоми Х., Дефорж М., Вабре А., Фреймут Ф., Талбот П.Дж. Респираторный коронавирус человека OC43: генетическая стабильность и нейроинвазия. J Virol. (2004) 78: 8824–34. DOI: 10.1128 / jvi.78.16.8824-8834.2004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Нетланд Дж., Мейерхольц Д.К., Мур С., Касселл М., Перлман С. Тяжелая инфекция, вызванная коронавирусом острого респираторного синдрома, вызывает гибель нейронов в отсутствие энцефалита у мышей, трансгенных по человеческому ACE2. J Virol. (2008) 82: 7264–75. DOI: 10.1128 / jvi.00737-08

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Yeh EA, Collins A, Cohen ME, Duffner PK, Faden H. Обнаружение коронавируса в центральной нервной системе у ребенка с острым диссеминированным энцефаломиелитом. Педиатрия. (2004) 113: e73–6. DOI: 10.1542 / педс.113.1.e73

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Schuh C., Wimmer I., Hametner S, Haider L, van Dam AM, Liblau RS, et al. Окислительное повреждение тканей при рассеянном склерозе лишь частично отражается на экспериментальных моделях болезни. Acta Neuropathol. (2014) 128: 247–66. DOI: 10.1007 / s00401-014-1263-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.He L, Ding Y, Zhang Q, Che X, He Y, Shen H и др. Экспрессия повышенных уровней провоспалительных цитокинов в клетках ACE2 +, инфицированных SARS-CoV, у пациентов с SARS: связь с острым повреждением легких и патогенезом SARS. J Pathol. (2006) 210: 288–97. DOI: 10.1002 / путь.2067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Делиа Р.В., Харрисон К., Ойстон П.К., Лукашевски Р.А., Кларк Г.К. Ориентация на «цитокиновый шторм» с терапевтической пользой. Clin Vaccine Immunol. (2013) 20: 319–27. DOI: 10.1128 / CVI.00636-12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Mishra R, Sood V, Banerjea AC. NS5 денге модулирует экспрессию miR-590 для регулирования убиквитин-специфической пептидазы 42 в микроглии человека. FASEB Bioadv. (2019) 1: 265–78. DOI: 10.1096 / fba.2018-00047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Мишра Р., Чхатбар С., Сингх С.К. ВИЧ-1 Tat C-опосредованная регуляция фактора-3, ассоциированного с рецептором фактора некроза опухоли, с помощью микроРНК 32 в микроглии человека. J Neuroinflamm. (2012) 9: 131. DOI: 10.1186 / 1742-2094-9-131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Ниранджан Р., Мутукумаравел С., Джамбулингам П. Вовлечение нейровоспаления в вирусное заболевание денге: важность врожденного и адаптивного иммунитета. Нейроиммуномодуляция. (2019) 26: 111–8. DOI: 10.1159 / 000501209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Zheng Z, Yang J, Jiang X, Liu Y, Zhang X, Li M, et al.Неструктурный белок NS5 вируса клещевого энцефалита индуцирует экспрессию RANTES в зависимости от активности РНК-зависимой РНК-полимеразы. J Immunol. (2018) 201: 53–68. DOI: 10.4049 / jimmunol.1701507

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Amaral DCG, Rachid MA, Vilela MC, Campos RDL, Ferreira GP, Rodrigues DH, et al. Внутримозговая инфекция вирусом денге-3 вызывает менингоэнцефалит и изменения поведения, которые предшествуют летальному исходу у мышей. J Neuroinflamm. (2011) 8:23. DOI: 10.1186 / 1742-2094-8-23

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. ван Марл Г., Генри С., Тодорук Т., Салливан А., Сильва С., Рурк С.Б. и др. Белок Nef вируса иммунодефицита человека 1 типа опосредует гибель нервных клеток: нейротоксическая роль IP-10. Вирусология. (2004) 329: 302–18. DOI: 10.1016 / j.virol.2004.08.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79.Куно Р., Ван Дж., Каванокучи Дж., Такеучи Х., Мизуно Т., Судзумура А. Аутокринная активация микроглии фактором некроза опухоли-α. J Neuroimmunol. (2005) 162: 89–96. DOI: 10.1016 / j.jneuroim.2005.01.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Перри В. Х., Тилинг Дж. Микроглия и макрофаги центральной нервной системы: вклад прайминга микроглии и системного воспаления в хроническую нейродегенерацию. Semin Immunopathol. (2013) 35: 601–12.DOI: 10.1007 / s00281-013-0382-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Каннингем С., Кэмпион С., Ланнон К., Мюррей К.Л., Вудс Дж.Ф.К., Дикон Р.М.Дж. и др. Системное воспаление вызывает острые поведенческие и когнитивные изменения и ускоряет нейродегенеративное заболевание. Biol Psychiatry. (2009) 65: 304–12. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2008.07.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Импей Б, Каусон А.Е., Агьеманг-Премпе А, Бейли Дж.Л., Вершуур С., Ньюман Т.А.Способствует ли системное воспаление прогрессированию возрастной потери слуха? GLIA. (2013). DOI: 10.1002 / glia.22530

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Моррис Г.П., Кларк И.А., Зинн Р., Виссел Б. Микроглия: новый рубеж для исследований синаптической пластичности, обучения и памяти, а также нейродегенеративных заболеваний. Neurobiol Learn Mem. (2013) 105: 40–53. DOI: 10.1016 / j.nlm.2013.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84.Лю Т., Кларк Р.К., Макдоннелл П.К., Молодой PR, Белый РФ, Барон ФК и др. Экспрессия фактора некроза опухоли-α в ишемизированных нейронах. Инсульт. (1994) 25: 1481–8. DOI: 10.1161 / 01.STR.25.7.1481

CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Tsai LK, Hsieh ST, Chang YC. Неврологические проявления при тяжелом остром респираторном синдроме. Acta Neurol Тайвань. (2005) 14: 113–9. DOI: 10.29819 / ANT.200509.0002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

89.Хуан Д.З., Ланг З.В., Вэнь Т., Хэ LX, Се Л., Чжоу Ю.С. Обнаружение РНК коронавируса SARS в тканях легких пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом с помощью полимеразной цепной реакции обратной транскрипции in situ. Chin J Microbiol Immunol. (2004) 10: 311–6. DOI: 10.3201 / eid1002.030759

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Саад М., Омрани А.С., Баиг К., Бахлул А., Эльзейн Ф., Матин М.А. и др. Клинические аспекты и исходы у 70 пациентов с коронавирусной инфекцией ближневосточного респираторного синдрома: опыт одного центра в Саудовской Аравии. Int J Infect Dis. (2014) 29: 301–6. DOI: 10.1016 / j.ijid.2014.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Ким Дж. Э., Хео Дж. Х., Ким Хо, Сон Ш., Пак С. С., Пак Т. Х. и др. Неврологические осложнения при лечении ближневосточного респираторного синдрома. J Clin Neurol. (2017) 13: 227–33. DOI: 10.3988 / jcn.2017.13.3.227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Ву А, Пэн И, Хуанг Б., Дин Х, Ван Х, Ниу П и др.Состав генома и дивергенция нового коронавируса (2019-nCoV), происходящего из Китая. Клеточный микроб-хозяин. (2020) 27: 325–8. DOI: 10.1016 / j.chom.2020.02.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Кумар С., Маурья В.К., Прасад АК, Бхатт MLB, Саксена СК. Структурные, гликозилированные и антигенные вариации между новым коронавирусом 2019 года. (2019-nCoV) и коронавирус SARS (SARS-CoV). Вирусная болезнь. (2020) 31: 13–21. DOI: 10.1007 / s13337-020-00571-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97.Янь Р., Чжан И, Ли И, Ся Л., Го И, Чжоу К. Структурная основа распознавания SARS-CoV-2 полноразмерным человеческим ACE2. Наука. (2020) 367: 1444–8. DOI: 10.1126 / science.abb2762

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Krüger N, Herrler T, Erichsen S, et al. Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Cell. (2020) 181: 271–80.DOI: 10.1016 / j.cell.2020.02.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Хэмминг И., Таймс В., Бултуис MLC, Lely AT, Navis GJ, ван Гур Х. Распределение в тканях белка ACE2, функционального рецептора коронавируса SARS. Первый шаг к пониманию патогенеза SARS. J Pathol. (2004) 203: 631–7. DOI: 10.1002 / путь.1570

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Moein ST, Hashemian SMR, Mansourafshar B, Khorram-Tousi A, Tabarsi P, Doty RL.Нарушение обоняния: биомаркер COVID-19. Int Forum Allergy Rhinol. (2020) 10: 944–50. DOI: 10.1002 / alr.22587

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Ян С.Х., Фараджи Ф., Праджапати Д.П., Острандер Б.Т., DeConde AS. Самостоятельная потеря обоняния связана с амбулаторным клиническим течением Covid-19. Int Forum Allergy Rhinol. (2020) 10: 821–31. DOI: 10.1002 / alr.22592

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102.Хопкинс С., Кумар Н. Потеря обоняния как маркер инфекции COVID-19. Лондон: Ent Uk. (2020).

Google Scholar

103. Мао Л., Ван М., Чен С., Хе Ц., Чанг Дж., Хун С. и др. Неврологические проявления у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное исследование серии случаев. ССРН Электрон Ж. (2020). DOI: 10.2139 / ssrn.3544840

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Мао Л., Цзинь Х., Ван М., Ху Й., Чен С., Хе Ц. и др.Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухане, Китай. JAMA Neurol. (2020) 77: 1–9. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2020.1127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Chen C, Zhang XR, Ju ZY, He WF. Достижения в исследовании механизма цитокинового шторма, вызванного коронавирусной болезнью 2019, и соответствующих иммунотерапевтических методов. Чжунхуа Шао Шан За Чжи. (2020) 36: 471–5. DOI: 10,3760 / см.j.cn501120-20200224-00088

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Мехта П., Маколи Д.Ф., Браун М., Санчес Е., Таттерсолл Р.С., Мэнсон Дж. Дж. COVID-19: рассмотрите синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет. (2020) 395: 1033–4. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30628-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

108. Mora-Díaz JC, Piñeyro PE, Houston E, Zimmerman J, Giménez-Lirola LG. Вирус гемагглютинирующего энцефаломиелита свиней: обзор. Front Vet Sci. (2019) 6:53. DOI: 10.3389 / fvets.2019.00053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Foley JE, Rand C, Leutenegger C. Воспаление и изменения уровней цитокинов при неврологическом инфекционном перитоните кошек. J Feline Med Surg. (2003) 5: 313–22. DOI: 10.1016 / S1098-612X (03) 00048-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

110. Ламперт П. В., Симс Дж. К., Князев А. Дж. Механизм демиелинизации при вирусном энцефаломиелите JHM — электронно-микроскопические исследования. Acta Neuropathol. (1973) 24: 76–85. DOI: 10.1007 / BF006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

114. Kuiken T, Riteau B, Fouchier RAM, Rimmelzwaan GF. Патогенез вирусных инфекций гриппа: хорошее, плохое и уродливое. Curr Opin Virol. (2012) 2: 276–86. DOI: 10.1016 / j.coviro.2012.02.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Штудаль М. Вирус гриппа и проявления ЦНС. J Clin Virol. (2003) 28: 225–32. DOI: 10.1016 / S1386-6532 (03) 00119-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

117. Джанг Х., Больц Д., Штурм-Рамирес К., Шепард К.Р., Цзяо Й., Вебстер Р. и др. Высокопатогенный вирус гриппа H5N1 может проникать в центральную нервную систему и вызывать нейровоспаление и нейродегенерацию. Proc Natl Acad Sci USA. (2009) 106: 14063–8. DOI: 10.1073 / pnas.0

6106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

119.Мухаммад С., Хаасбах Э., Котчурко М., Стригли А., Кренц А., Риддер Д.А. и др. Инфекция вирусом гриппа усугубляет исход инсульта. Инсульт. (2011) 42: 783–91. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.596783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

121. Бриттон П.Н., Блит С.К., Макартни К., Дейл Р.К., Ли-Ким-Мой Дж., Кхандакер Г. и др. Спектр и бремя связанных с гриппом неврологических заболеваний у детей: комбинированный дозорный эпиднадзор за энцефалитом и гриппом в Австралии, 2013-2015 гг. Clin Infect Dis. (2017) 65: 653–60. DOI: 10.1093 / cid / cix412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Юргенс Х.А., Аманчерла К., Джонсон Р.В. 146. Влияние инфекции гриппа на активацию микроглии и морфологию нейронов в гиппокампе мышей. Brain Behav Immun. (2011) 25 (Дополнение 2): S221. DOI: 10.1016 / j.bbi.2011.07.149

CrossRef Полный текст | Google Scholar

123. Чан MCW, Чан RWY, Yu WCL, Ho CCC, Chui WH, Lo CK и др.Инфекция вирусом гриппа H5N1 поляризованных клеток альвеолярного эпителия человека и эндотелиальных клеток микрососудов легких. Respir Res. (2009) 10: 102. DOI: 10.1186 / 1465-9921-10-102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124. Садасиван С., Занин М., О’Брайен К., Шульц-Черри С., Смейн Р.Дж. Индукция активации микроглии после заражения ненейротропным вирусом гриппа A / CA / 04/2009 h2N1. PLoS One. (2015) 10: e0124047. DOI: 10.1371 / journal.pone.0124047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

126. Юргенс Х.А., Аманчерла К., Джонсон Р.В. Инфекция гриппа вызывает нейровоспаление и влияет на структуру и функцию гиппокампа. Proquest Diss Theses. (2012) 32: 3958–68. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.6389-11.2012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

127. Хоссейни С., Вилк Э., Михаэльсен-Преусс К., Герхаузер И., Баумгертнер В., Гефферс Р. и др.Длительное нейровоспаление, вызванное вирусной инфекцией гриппа, и влияние на морфологию и функцию нейронов гиппокампа. J Neurosci. (2018) 38: 3060–80. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.1740-17.2018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

130. Парашар Ю.Д., Сунн Л.М., Онг Ф., Маунтс А.В., Ариф М.Т., Ксиазек Т.Г. и др. Исследование факторов риска инфицирования человека новым зоонозным парамиксовирусом, вирусом нипах, методом случай-контроль во время вспышки тяжелого энцефалита в 1998–1999 гг. В Малайзии. J Infect Dis. (2000) 181: 1755–9. DOI: 10.1086 / 315457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

131. Wong KT, Shieh WJ, Kumar S, Norain K, Abdullah W., Guarner J, et al. Инфекция вирусом Нипах: патология и патогенез зарождающегося парамиксовирусного зооноза. Am J Pathol. (2002) 161: 2153–67. DOI: 10.1016 / s0002-9440 (10) 64493-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

133. Мюнстер В.Дж., Прескотт Дж. Б., Бушмейкер Т., Лонг Д., Розенке Р., Томас Т. и др.Быстрое проникновение вируса Нипах в центральную нервную систему хомяков обонятельным путем. Научный доклад (2012) 2: 736. DOI: 10.1038 / srep00736

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

134. Bellini WJ, Harcourt BH, Bowden N, Rota PA. Вирус Нипах: новый парамиксовирус, вызывающий тяжелый энцефалит у людей. J Neurovirol. (2005) 11: 481–7. DOI: 10.1080 / 13550280500187435

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

137.Молодой В.А., Ралль Г.Ф. Попадание в синапс: вирус кори распространяется в нейронах и между ними. Curr Top Microbiol Immunol. (2009) 330: 3–30. DOI: 10.1007 / 978-3-540-70617-5_1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

138. O’Donnell LA, Rall GF. Нейровирология голубой луны: достоинства изучения редких заболеваний ЦНС вирусного происхождения. J Neuroimmune Pharmacol. (2010) 5: 443–55. DOI: 10.1007 / s11481-010-9200-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Новые и вновь появляющиеся вирусы, поражающие нервную систему | Неврологические исследования и практика

Рост торговли, привычки путешествовать, урбанизация и изменение климата являются одними из факторов, которые способствуют эволюции и распространению новых патогенов.Инфекционные заболевания возникают или возобновляются каждый год. Нейроинфекционные заболевания могут возникать в виде вспышек в небольших локализованных регионах или могут быстро распространяться на большие географические районы. Эпидемия возникает, когда инфекционное заболевание быстро распространяется среди многих людей, например, вспышка вируса Зика. Пандемия — это глобальная вспышка болезни, как видно, например, по ВИЧ / СПИДу. Недавние вспышки, вызванные вирусом чикунгунья, вирусом Западного Нила, энтеровирусной инфекцией и эболавирусом, вызвали серьезные неврологические проявления и быстро распространились по континентам.Эндемические заболевания присутствуют постоянно, обычно в небольшом количестве. Нейроинфекционные заболевания, передаваемые вирусами, могут вызывать широкий спектр неврологических проявлений, таких как менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, синдромы Гийана-Барре, а также инсульты. Часто у этих пациентов остаются тяжелые неврологические последствия. В обязательном порядке неврологи знакомы с текущими событиями, включая типичные и атипичные проявления неврологических инфекций у путешественников, а также рекомендации по диагностике и лечению.Чтобы избежать летальных исходов и долгосрочных последствий, специализированная неврологическая интенсивная терапия имеет решающее значение для выживания.

Нейротропные вирусы могут проникать в мозг через ретроградный аксональный транспорт, гематогенное распространение через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) или через распространение инфицированных лейкоцитов через ГЭБ в паренхиму мозга. В патогенезе нейротропных патогенов гематоэнцефалический барьер играет жизненно важную роль, контролируя доступ циркулирующих молекул, иммунных клеток или вирусов в центральную нервную систему.ГЭБ не является непроницаемым, и нейротропные вирусы эволюционировали, чтобы разрушать и ускользать. Но известно, что некоторые из вирусов способны проникать в паренхиму мозга как «троянский конь»: ретроградный аксональный транспорт флавивируса после укуса комара обеспечивает такой нейроинвазивный путь. Семафорины (секретируемые, трансмембранные и связанные с гликозилфосфатидилинозитом белки) действуют как потенциальный рецептор входа. Вирусная инфекция увеличивает уровни металлопротеиназы и фактора некроза опухоли, что облегчает проникновение инфицированных нейтрофилов в ЦНС.Флавивирусы, такие как вирус Западного Нила, вирус денге, вирус японского энцефалита B, могут использовать этот путь для проникновения в ЦНС. Попадание вируса в межклеточную среду включает изменение экспрессии или фосфорилирования белков плотных контактов, нарушение базальной пластинки и нарушение актинового цитоскелета.

Многие вирусы, вызывающие неврологические расстройства, принадлежат к семейству Adenoviridae, арбовирусов (вирус, переносимый членистоногими), , Arenaviridae, Herpesviridae, Picornaviridae, Paramyxoviridae , а также Togaviridae .С последних нескольких лет также обсуждались Bornaviridae (Bornavirus), как возможно связанные с психическими расстройствами. В 2015 году новая линия (борнавирус пестрой белки 1, VSBV-1) была подтверждена как возбудитель энцефалита у людей.

Арбовирусы передаются членистоногими, около 100 из них являются патогенами человека, что представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения во многих частях мира. Термин арбовирус включает множество различных генетически неоднородных вирусов, определяемых только передачей через членистоногих.

Арбовирусы размножаются у позвоночных, захватываются членистоногими, например, кровососущими насекомыми или клещами, во время виремии и передаются позвоночным через укус или веревку. Чтобы выжить в плохих климатических условиях, вирусы частично перезимовывают у членистоногих. За некоторыми исключениями люди и домашние животные, такие как кошки и собаки, не являются носителями арбовирусной инфекции [6].

Flavivirus, семейство Flaviviridae , относится к наиболее важным развивающимся вирусам во всем мире и включает более 70 различных типов вирусов.Флавивирусы используют одноцепочечную мРНК и трансформируются в белки-предшественники, которые включают металлопротеиназы, как структурные, так и неструктурные белки.

Флавивирусы используют комаров, таких как Aedes spp. , комары или клещи Culex ( Ixodidae, Argasidae ) в качестве переносчиков. Вирусы, переносимые насекомыми, обычно имеют определенные эндемичные географические районы, где заболеваемость в основном зависит от времени года. Флавивирусы присутствуют на шести разных континентах, и глобальное распространение флавивирусов динамично [17].

Вирус денге (DENV), вирус Зика (ZIKV), вирус чикунгунья, японский энцефалит, клещевой энцефалит, вирус Западного Нила и энцефалит Сент-Луиса являются одними из наиболее распространенных флавивирусных инфекций, в которые вовлечена ЦНС. . Азиатский тигровый комар является важным переносчиком арбовирусов, комара желтой лихорадки ( Aedes aegypti ). Среди более чем 22 типов вирусов, которые могут передаваться через Aedes albopictus , находятся вирусы чикунгуньи, денге, желтой лихорадки и вирусы Западного Нила.На Рисунке 1 показано текущее распределение комаров Aedes. Первоначально комары Aedes были впервые обнаружены в Африке, распространились в Юго-Восточную Азию, а в последние десятилетия — в основном по всему миру.

Рис. 1

Распространение комаров Aedes (создано с помощью mapchart.net 27.10.2018)

Название flavivirus происходит от первого вируса (желтая лихорадка), для которого был обнаружен путь, связанный с насекомыми (flavus, лат. : желтый) [24, 25].

Из-за тесной взаимосвязи, а также совместной циркуляции в одних и тех же географических регионах могут возникать коинфекции с несколькими арбовирусами.Сообщалось о случаях коинфекции вируса чикунгунья (CHIKV) и вируса денге (DENV), а также коинфекции вируса Зика (ZIKV) и CHIKV [14, 23, 27].

Однако неясно, происходит ли коинфекция через один или несколько укусов комаров.

Goertz et al. исследовали потенциал Ae. aegypti для передачи как ZIKV, так и CHIKV за один укус. По их результатам, 12% комаров передают ZIKV и CHIKV за один укус, одновременное пероральное воздействие обоих вирусов не изменило инфекцию и скорость передачи по сравнению с воздействием одного вируса.[10]. Также сообщалось о некоторых случаях тройной инфекции ZIKV, CHIKV и DENV (Wagoner et al .; [4, 26]).

Вирусные инфекции могут вызывать прямое вирусное опосредованное повреждение клеток, а также аутоиммунные расстройства. Другой механизм — это так называемое усиление иммунитета — после первичного заражения одним подтипом вируса Денге и повторного заражения другим подтипом вируса Денге происходит обострение симптомов и тяжелые неврологические проявления [20, 21].

Инфекция нервной системы вирусом денге (DENV)

Таксономия, виды, морфология, геном, размножение, патогенез, вирулентность, передача

Денге является членом семейства Flaviviridae и имеет одноцепочечную положительную РНК, с четырьмя известными серотипами, от DENV-1 до DENV-4.DENV передается Aedes spp. ( Aedes aegypti, Aedes albopictus ), но не все виды Aedes spp. передает каждый серотип из-за их генетических вариаций.

Комары без рецепторного белка R67 / R64 в эпителиальных клетках кишечника не способны передавать DENV 1–4. Через укус инфицированного комара DENV попадает в кровоток и проникает в макрофаги. Макрофаги переносят вирус по лимфатическим каналам в лимфатические узлы, где он размножается.У пациента с виремией содержится от 10 ⁸ до 10 ⁹ инфекционных частиц на мл крови, и виремия длится в среднем от 4 до 5 дней. Эндотелиальные клетки и, возможно, также клетки костного мозга восприимчивы к инфекции. Предыдущая инфекция DENV 1–4 с последующим заражением другим из четырех серотипов DENV может привести к более серьезным заболеваниям, что, возможно, объясняется усилением иммунитета [20].

Сравнивая аминокислотные последовательности их белков E четырех серотипов DENV, они показывают 63–68% гомологии между различными серотипами.Гомология между различными вариантами серотипа DENV составляет более 90%. Частично DENV-специфические антитела перекрестно реагируют с другими серотипами DHF и DSS. Из-за своего низкого сродства они не обладают нейтрализующим действием, но обеспечивают предпочтительное, более эффективное поглощение клетками вирусов, образующих комплекс с АК, посредством взаимодействия с рецепторами Fc на моноцитах и макрофагах (перекрестно реагирующие молекулы IgG увеличивают инфекционное заболевание). Осман и др. провели исследование частоты серотипов инфекции DENV в Брунее-Даруссаламе, Юго-Восточная Азия.Преобладающим серотипом для Брунея является DENV-2, за которым следует DENV-1. [22], пациенты, путешествующие, например, в Малайзию и заразившиеся другим DENV, ожидают более тяжелых заболеваний, вероятнее всего, явления, называемого иммуноусилением [3].

Эпидемиология

В 1992 году лихорадка денге (ЛД) все еще рассматривалась Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как одна из забытых болезней. С тех пор произошли кардинальные перемены: теперь это заболевание считается одним из самых серьезных инфекционных заболеваний, имеющих масштабы пандемии.Общая заболеваемость увеличилась более чем в 30 раз за последние 50 лет. Например, в Германии в Институт Роберта Коха (RKI) было зарегистрировано 957 случаев заболевания в 2016 году и 635 случаев в 2017 году. В 2018 году до октября в РКИ поступило 367 дел. Ежегодное количество случаев во всем мире оценивается примерно в 390 миллионов. Денге является эндемическим заболеванием более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее серьезно пострадали регионы Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

Клинические проявления

Время инкубации составляет от 3 до 14 дней. Инфекции денге обычно клинически легкие или даже часто бессимптомны. К неврологическим осложнениям относятся менингит и энцефалит. Пациенты сначала жалуются на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах и сыпь. Обычно наблюдается резкое повышение температуры. Часто возникают головная боль, сильная боль в мышцах и суставах, брадикардия, гипотензия, лимфаденопатия, называемая ломкой. Может случиться второй пик лихорадки с экзантемой тела, а также петехиями.В целом течение болезни короткое и резкое, но описаны длительные периоды реконвалесценции с сильным истощением, которые могут длиться неделями. Регулярно появляются пациенты с сопутствующим гепатитом с умеренным повышением уровня трансаминаз. Примерно в 10% случаев поражается нервная система. Наиболее частыми неврологическими проявлениями инфекции DENV являются энцефалит, менингит, инсульты и мозжечковое кровотечение, синдром Гийена-Барре, миозит также может быть вызван DENV.

Особенно в этой группе после окончания острого заболевания часто появляется выраженная усталость в течение нескольких недель в виде синдрома истощения.Повышенная проницаемость стенок кровеносных капилляров, а также тромбоцитопения являются причиной геморрагической лихорадки денге (DHF) и шокового синдрома денге (DSS). ДГФ имеет в основном симптомы, сходные с симптомами ДФ, за которыми следует короткая ремиссия. До внезапного обострения, характеризующегося гипотонией и нарушением кровообращения, причиной DHF являются боли в животе, рвота, беспокойство, нарушение сознания или внезапный переход от лихорадки к гипотермии. Петехии на коже и слизистых оболочках возникают вследствие низкого количества тромбоцитов и дисфункциональных тромбоцитов.Могут возникнуть внутричерепное кровотечение, геморрагическая пневмония и желудочно-кишечное кровотечение. DSS следует за неблагоприятным течением DHF с в основном летальным исходом. DHF вызывается факторами хозяина, такими как предыдущая инфекция DENV и возраст <15 лет. DHF и DSS являются типичными вторичными заболеваниями после предыдущей первичной инфекции, посредством которых различные серотипы связывают первоначально нацеленные на денге антитела с поверхностью нового серотипа, не имея возможности нейтрализовать его. Вирус «замаскирован» для другого иммунного ответа, его размножение и пролиферация благоприятствуют, это может привести к серьезному течению заболевания с тенденцией к кровотечению и повреждением сосудов.DENV также был обнаружен в таких органах, как легкие, печень, почки и желудочно-кишечный тракт.

Дифференциальный диагноз

Зика, вирусная лихорадка, лихорадка Западного Нила, а также другие вирусы, передаваемые членистоногими, и малярия или лептоспироз, синдром Гийена-Барре, инсульт [8].

Диагностика

Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение для диагностики, здесь ИФА является золотым стандартом, также может быть проведена ОТ-ПЦР. Обычно у пациентов наблюдается тромбоцитопения.Возможно повышение трансаминаз и лимфоцитоз. В сомнительных случаях необходимо повторить ЦСЖ, если возможно из-за тромбоцитопении. Триа: сыпь, тромбоцитопения и сильные головные боли, боли в мышцах и суставах являются характеристиками для диагностики лихорадки Денге.

Лечение

Противовирусная терапия недоступна. Инфекция DENV лечится симптоматически. Очень важно раннее распознавание тяжелых осложнений, например, вторичных по отношению к дисфункции тромбоцитов и тромбоцитопении.Рекомендуется лечение в специализированном неврологическом отделении интенсивной терапии, при миелите или менингоэнцефалите реанимация неврологической помощи спасает жизнь.

Прогноз

Пациенты с ДФ в целом имеют хороший прогноз. Пациенты с тяжелой формой DHF часто прогрессируют до DSS с высокой смертностью.

Вакцинация

По рекомендации ВОЗ страны должны рассматривать вакцину против денге только в тех случаях, когда эпидемиология предполагает высокое бремя болезни, для использования у лиц в возрасте 9–45 лет, полные рекомендации можно найти в выпусках ВОЗ.Глобальной вакцинации против DENV не существует, поскольку с апреля 2018 года ВОЗ пересмотрела рекомендации для эндемичных регионов.

Нипах-вирус (NiV)

Таксономия, виды, морфология, геном, репродукция, патогенез, вирулентность, передача

Нипах-вирус — новый вирус, переносимый летучими мышами, относится к парамиксовирусам, группе отрицательного смысла, одиночным вирусы с цепной РНК. Парамиксовирусы традиционно ассоциируются с группой вирусов, которые имеют узкий круг хозяев и обычно вызывают вспышки заболеваний с низким уровнем смертности [15].Плодовые летучие мыши (виды Pteropus) передают Nipah, но количество случаев передачи вируса Nipah от человека к человеку увеличилось, например в Бангладеш [28].

Эпидемиология

Название Nipah происходит от малайского Kampung Sungai, здесь вирус был выделен впервые [5]. Вспышки NiV происходят в регионе Юго-Восточной Азии почти ежегодно с серьезными заболеваниями и высокими показателями смертности.

Первая признанная вспышка NiV произошла в 1998 году в Малайзии, где были инфицированы люди и свиньи, из-за транспортировки инфицированных свиней вирус был также обнаружен в других регионах Малайзии.Передача NiV в это время происходила от свиньи к человеку, и после уничтожения около 900 000 свиней эпидемия была остановлена [1]. Австралия, Бангладеш, Камбоджа, Китай, Индия, Индонезия, Мадагаскар, Тайвань и Таиланд — это страны, о которых сообщается о риске вспышки, основанном на серологических данных или молекулярном обнаружении у крылоногих летучих мышей. Летучие мыши Pteropus являются коренными жителями Бутана, Брунея, Китая, Индонезии, Лаоса, Мадагаскара, Мьянмы, Непала, Филиппин, Сингапура, Тайваня, Таиланда и Вьетнама.

Клинические проявления

Инкубационный период составляет от 3 до 31 дня, в среднем 7 дней.

Большинство пациентов обращаются с острым энцефалитом, лихорадкой, головными болями и изменением сознания. Во время эпидемии в Малайзии пациенты также страдали гриппоподобным синдромом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) уровень смертности оценивается в 40–75%, при этом во время вспышек могут возникать колебания в зависимости от местных возможностей клинического ведения. Например, уровень смертности от последней вспышки в Керале, Индия, составил 86%.

Во время эпидемий в Малайзии в среднем через 10 дней наступала смерть.Через несколько недель у некоторых пациентов случился рецидив.

Дифференциальный диагноз

Другие возбудители энцефалита, такие как японский энцефалит, вирус простого герпеса типа 1, энцефалит, вирус денге.

Диагноз

Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение. Для специфической диагностики могут использоваться выделение вируса, электронная микроскопия, иммуно-электронная микроскопия, иммуногистохимия, серология и ПЦР. Обратите внимание, что для работы с NiV доступны только специальные лаборатории (уровень биобезопасности 4- BSL4).Специфическое обнаружение может быть выполнено с помощью спинномозговой жидкости, сыворотки, крови, а также мазков. Для целей эпиднадзора и диагностики были разработаны три теста, не требующие BSL4: ELISA (иммуноферментный анализ), мультиплексный тест с жидким белком и вирус псевдотипа (были разработаны различные псевдотипы, несущие белки F и G, для обнаружения вирусспецифических антител. ).

Нейрорадиология: магнитно-резонансная томография (МРТ) не позволяет отличить другие вирусные энцефалиты. Нарушения, наблюдаемые при МРТ, представляют собой множественные небольшие асимметричные очаговые поражения в подкорковом и глубоком белом веществе без окружающих отеков.Поражение ствола мозга является обычным явлением.

Лечение

Специального лечения не существует. Специализированная неврологическая интенсивная терапия имеет важное значение для выживания и прогноза. Рибавирин, который ингибирует репликацию вируса Хендра in vitro, использовался эмпирически во время вспышки в Малайзии. Недавние модели на животных показали, что рибавирин подавляет распространение вируса in vitro, но не in vivo. В модели на животных рибавирин отсрочил смерть от вирусного заболевания у NiV-инфицированных животных примерно на 5 дней [9].

Прогноз

Исследования in vivo показали, что рибаварин, возможно, эффективен для снижения смертности. Из пациентов, переживших NiV энцефалит, 20% имеют остаточный неврологический дефицит, включая когнитивные трудности, тетрапарез, мозжечковые симптомы, паралич нервов и клиническую депрессию.

Прививки

Коммерческой вакцины нет.

Вирус японского энцефалита B (JEV)

Таксономия, виды, морфология, геном, размножение, патогенез, вирулентность, передача

JEV принадлежит к Flaviviridae с одноцепочечной РНК.ЯВЭ передается москитами Culex, обычно Culex tritaeniorhynchus , которые размножаются на рисовых полях и в других источниках воды. Обычно это энзоотический цикл, тупиковым хозяином для вируса являются люди. После заражения вирус размножается в лимфоидной ткани. Отсюда происходит виремическое распространение и вторжение в ЦНС. Воспаление возникает при очаговом некрозе нервных клеток, нейроглии и периваскулярных лимфоцитарных инфильтратах.

Эпидемиология

ЯЭ является эндемическим заболеванием в Южной и Юго-Восточной Азии.Менее чем у 1% людей клинические признаки развиваются после инкубации, примерно у 20% пациентов с симптомами развивается энцефалит со смертельным исходом.

Клинические проявления

Инкубационный период составляет около 5–15 дней. Клинически пациенты могут иметь гриппоподобное заболевание. Это может сопровождаться очаговыми неврологическими признаками, острым вялым параличом и, как следствие, тяжелым опасным для жизни энцефалитом. У пациентов, переживших энцефалит или острый вялый паралич, часто наблюдаются значительные неврологические последствия.

Дифференциальный диагноз

Другие болезни, вызванные вирусом членистоногих, с таким же географическим распространением комаров, как лихорадка Чикунгунья [7, 18].

Диагноз

Обследование спинномозговой жидкости необходимо. Доступен экспресс-тест для обнаружения антител IgM, с помощью которого можно тестировать сыворотку и плазму. В дальнейшем можно обнаружить увеличение титров IgG. Нейрорадиологическое обследование может выявить поражение таламуса и базальных ганглиев.

Лечение

Противовирусных препаратов нет.Решающее значение имеют специализированные неврологические препараты для интенсивной терапии.

Прогноз

Примерно 50% тяжелых случаев заканчиваются летальным исходом, 44% случаев легкого или умеренного течения имеют полное выздоровление, 31% имеют стойкие и тяжелые неврологические последствия, включая хронические судороги, двигательную дисфункцию и психоневрологические симптомы.

Вакцинация

Имеется вакцина против ЯЭ, она рекомендована людям, живущим в эндемичных регионах или путешествующим в них. Для Европы инактивированная вакцина i.м. одобрена, первичная иммунизация состоит из двух доз с интервалом 28 дней. Европейское Медицинское Агентство рекомендует ревакцинацию для взрослых, подвергшихся воздействию, в течение первого года.

Инактивированная вакцина, полученная из мозга мышей, теперь заменена вакцинами на основе клеточных культур. Доступны четыре типа вакцин на основе клеточных культур. Живая аттенуированная вакцина (штамм SA 14–14-2), наиболее распространенная в Китае, где первая доза вводится подкожно в 8 месяцев, а затем — бустерная доза в возрасте 2 лет.Инактивированная вакцина с квасцовым адъювантом на основе клеток веро (штамм SA 14–14-2), две внутримышечные дозы с интервалом в 4 недели, ревакцинация рекомендуется через 1 год. Третий — инактивированная вакцина, полученная из клеток веро (штамм Пекин-1), с первичной иммунизацией тремя дозами с интервалом в 4 недели. Живая химерная вакцина (с желтой лихорадкой 17D в качестве основы) рекомендуется только разовая доза, необходимость в ревакцинации еще не определена.

Вирус болезни Борна (BDV)

Таксономия, виды, морфология, геном, размножение, патогенез, вирулентность, передача

BDV является членом семейства Bornaviridae с отрицательной одноцепочечной несегментированной РНК.Наиболее вероятный естественный путь проникновения — это нервные окончания в носовой и глоточной оболочках. Инфекционная доза при естественной инфекции неизвестна, равно как и передача от инфицированных животных человеку. Вертикальная передача подтверждена для животных и людей.

Эпидемиология

В 1700-х годах болезнь борна была впервые описана в европейских ветеринарных учебниках как болезнь сельскохозяйственных лошадей с такими названиями, как горячая болезнь (немецкий: Hitzige Kopfkrankheit) или эпидемический энцефаломиелит (немецкий: Seuchenhafte Gehirn-Rückenmarksentzündzündzündzündzünd).Название болезни Борна было дано после крупных вспышек болезни в 1894–1896 гг. В районе Борна в Саксонии, Германия.

BDV был первым членом нового семейства Bornaviridae в порядке Mononegavirales , в течение первого десятилетия двадцать первого века новый BDV, теперь известный как птичий борнавирус (ABV), был идентифицирован у попугаев с провентрикулярным болезнь дилатации. Как известно в ветеринарии на протяжении многих десятилетий, недавно появившийся вирус был идентифицирован как возбудитель смертельного энцефалита у людей.В период с 2011 по 2013 год у трех заводчиков пестролистных белок ( Scirus variegatoides ) был энцефалит со схожими признаками и симптомами со смертельным исходом через два-четыре месяца после начала заболевания. Филогенетический анализ показал, что вирус образует линию, отдельную от известных видов борнавирусов, предварительно названных борнавирусами пестрой белки 1 (VSBV-1) [13].

Клинические проявления

Для людей, инфицированных вирусом Борна, точное время инкубации не указано. Исследования на животных показали симптомы заболевания через две-три недели.

Неврологические признаки могут быть сложными и разнообразными, разнообразие инфекций ЦНС может привести к сопоставимой клинической картине.

Недавно опубликованные случаи заболевания людей имели аналогичные симптомы. У всех были энцефалит, лихорадка, качественная и количественная потеря сознания с начальными мозжечковыми симптомами, миоклонические подергивания и парез черепных нервов [13].

Дифференциальный диагноз

Необходимо учитывать клещевой энцефалит, бешенство, ботулизм в регионах с флавивирусом, передаваемым членистоногими.

Диагноз

Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение. Диагноз можно подтвердить с помощью BDV-специфических антител в сыворотке и CSF или BDV-специфических антигенов, обнаружения РНК в крови или CSF. Вестерн-блоттинг, ELISA и непрямой иммунофлуоресцентный анализ (IFA) были признаны серологическими тестами. ИФА считается наиболее надежным методом с высокой чувствительностью и специфичностью.

Лечение

Специального лечения не существует. Для выживания необходима специальная неврологическая интенсивная терапия.

Вакцинация

Вакцинация отсутствует. Поскольку вакцинация животных ненадежна, дальнейшие исследования вакцин для человека в настоящее время не проводятся.

Вирус Западного Нила (WNV)

Таксономия, виды, морфология, геном, размножение, патогенез, вирулентность, передача

WNV принадлежит к роду Flavivirus и передается москитами culex в энзоотическом цикле. WNV содержит ss-РНК, которая кодирует белки капсида (C), оболочки (E), премембраны (prM), а также семь неструктурных белков.Существует несколько генетических линий от WNV, линии 1 и 2 ответственны за основные эпидемии среди людей. Репликация происходит на месте инокуляции, после чего вирус распространяется на лимфатические узлы и кровоток. Проникновение вируса в ЦНС, по-видимому, следует за стимуляцией толл-подобных рецепторов и повышенным уровнем фактора некроза опухоли-α (TNF-α), TNF-α увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера. WNV напрямую поражает нейроны, особенно в глубоких ядрах и сером веществе ствола и спинного мозга.

Эпидемиология

Первая изоляция WNV произошла в 1937 году в районе Западного Нила в Уганде. Исторически во всем мире случались спорадические вспышки. С 1999 г. было зарегистрировано большое количество вспышек в Северной Америке, Южной и Восточной Европе, где ежегодно случаются более мелкие вспышки.

Клинические проявления

Большинство инфекций ВЗН протекают субклинически и примерно в 80% случаев бессимптомны [5].

Время инкубации составляет 2–14 дней, часто лихорадка Западного Нила проходит самостоятельно.Классическими симптомами лихорадки Западного Нила являются острое начало лихорадки, головная боль, утомляемость, недомогание, мышечные боли и слабость. Редкие случаи — желудочно-кишечные симптомы и преходящая макулярная сыпь на туловище и конечностях. У некоторых пациентов развиваются гепатит, панкреатит, миокардит, рабдомолиз, орхит и глазные проявления. Примерно у <1% развиваются неврологические осложнения, такие как менингит или энцефалит. WNV-инфекция спинномозговых мотонейронов (клеток переднего рога) вызывает острый асимметричный вялый паралич (AFP), аналогичный полиомиелиту.ОВП встречается примерно у 13% пациентов с неврологическими нарушениями [5]. Заболеваемость менингоэнцефалитом выше в старшей возрастной группе.

Дифференциальный диагноз

Другие болезни, вызванные вирусом членистоногих, с таким же географическим распространением комаров, как лихорадка чикунгунья и лихорадка денге.

Диагноз

Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение. Пациенты с нейроинвазивными заболеваниями обычно имеют лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости, нейтрофилы могут преобладать на ранней стадии заболевания.Лабораторная диагностика из спинномозговой жидкости и образцов крови включает ОТ-ПЦР и анализ IgM / IgG.

МРТ часто бывает нормальным, но аномалии сигналов в базальных ганглиях, таламусе и стволе мозга могут наблюдаться у пациентов с энцефалитом, аномалии сигналов в переднем отделе спинного мозга у пациентов с полиомиелитоподобным синдромом.

Лечение

Специфического лечения WNV-инфекции не существует. Специализированная неврологическая интенсивная терапия имеет решающее значение для выживания. Пациентам с тяжелым менингитом часто требуется обезболивание, противорвотная терапия и регидратация при тошноте и рвоте.При тяжелых синдромах энцефалита пациенты должны наблюдаться на предмет развития повышенного внутричерепного давления и судорог. Пациенты с параличом или энцефалитом должны находиться под наблюдением на предмет неспособности защитить дыхательные пути. Может быстро развиться острая нервно-мышечная дыхательная недостаточность, особенно может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Сообщалось об отдельных пациентах, у которых рассматривались рибаварин, интерферон-α, WNV-специфический иммуноглобулин и соединения, нацеленные на антисмысловые гены, но клинических исследований не проводилось.

Вакцинация

Вакцинация для людей отсутствует. Используются четыре ветеринарные прививки.

Вирус Зика (ZIKV)

Таксономия, виды, морфология, геном, размножение, патогенез, вирулентность, передача

Вирус Зика относится к флавивирусам, это положительный вирус с одноцепочечной РНК. Геном ZIKV включает две некодирующие области и одну область, кодирующую полипротеин, который расщепляется на десять белков, включая капсид, предшественник мембраны и оболочку, а также семь неструктурных белков.ZIKV проникает в клетки-хозяева за счет эндоцитоза, инициируемого при взаимодействии гликопротеина оболочки вируса с рецепторами клеточной поверхности. Комары Aedes передают ZIKV, в основном Aedes aegypti , он также может передаваться от матери к плоду при половом контакте, переливании крови и продуктов крови и трансплантации органов [2, 11, 16].

Эпидемиология

В 1947 году ZIKV был обнаружен в лесу Зика в Уганде, Африка. Первая крупная вспышка была зарегистрирована в 2007 году на острове Яп в Микронезии, после чего вирус быстро распространился на страны Юго-Восточной Азии (Французская Полинезия в 2013 году, Остров Кука и Остров Пасхи в 2014 году), в период с 2015 по 2017 год наблюдалось резкое увеличение ZIKV. случаев в Южной Америке, о том, что Всемирная организация здравоохранения объявила чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в период с 02/2016 по 11/2016.

Клинические проявления

Расчетное время инкубации составляет от трех до 14 дней. Обычно симптомы легкие, включая лихорадку, сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, недомогание или головную боль. У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют. Неврологические осложнения, такие как синдром Гийана-Барре, невропатия и миелит, могут возникать как у взрослых, так и у детей.

ЗИКВ может вызывать врожденные синдромы у беременных. Между тем была подтверждена причинная связь между инфекцией ZIKV у беременных женщин и последующими пороками развития, такими как микроцефалия и тяжелое повреждение головного мозга.Вирус проходит через плацентарный барьер, заражая нервные клетки плода, реплицируясь и вызывая тяжелые неврологические осложнения [19].

Дифференциальный диагноз

Большинство флавивирусов из того же географического региона, что и DENV и CHIKV.

Диагностика

Доступно несколько диагностических инструментов, включая анализ ОТ-ПЦР в реальном времени (рОТ-ПЦР) и MAC-ELISA. РНК NAT следует проводить с образцами сыворотки и мочи.

В течение первой недели болезни развиваются ZIKV-специфические IgM и нейтрализующие антитела, уровни IgM изменчивы, но обычно положительные ближе к 4-му дню появления симптомов.

Иммуноферментный анализ с захватом антител IgM (MAC-ELISA) используется для качественного определения антител IgM в сыворотке или спинномозговой жидкости.

Лечение

Поскольку специфической противовирусной терапии нет, лечение носит симптоматический характер.

Вакцинация

Вакцины нет, защита от укусов комаров является ключевой профилактикой.

Вирус чикунгуньи (CHIKV)

Таксономия, виды, морфология, геном, репродукция, патогенез, вирулентность, передача

Вирус чикунгунья также относится к вирусам, передаваемым членистоногими (семейство Togaviridae , род ) Alphaviridae, род эндемические инфекции.CHIKV передается Ae. aegypti и Ae. albopictus , несмотря на это, CHIKV может передаваться от виремической матери ребенку во время родов. Во всем мире известны три филогенетических линии CHIKV с различными антигенными характеристиками, две основные линии циркулируют в Африке, а третья — в Азии. Передающий конкретный вариант африканской линии Ae. albopictus считается высококвалифицированным. В вирусе произошла замена одной аминокислоты с аланина на валин, что приводит к лучшей адаптации вируса в Ae.albopictus [12] .

Эпидемиология

Первая изоляция от людей и комаров произошла во время вспышки в приграничном районе между Мозамбиком и Танзанией в 1952 году. В 2013 году CHIKV был занесен в Южную Америку через Карибский бассейн, с тех пор более 300 000 случаев заражения и более 130 смертей. сообщалось [10].

CHIKV был распространен во Франции в 2010, 2014 и 2017 годах, в Италии с двумя крупными вспышками в 2007 и 2017 годах. Изолированные штаммы CHIKV в Европе принадлежат к африканской линии.К настоящему времени Ae. albopictus инфицировал более 25 европейских стран, наибольшая численность — в Италии. Ранее считалось, что территория к северу от Альп непригодна для установления Ae. albopictus , но даже в этом регионе Ae. albopictus перезимовывает (включая локальное расширение популяции и обнаружение личинок уже весной).

Клиническое проявление

CHIKV проявляется высокой температурой, головной болью, пятнисто-папулезной сыпью и болезненной артралгией с типичным временем инкубации 3–7 дней.Другими симптомами могут быть ретроорбитальная боль. Миокардит и кровотечение, в большинстве случаев пациенты выздоравливают в течение 1-2 недель, но боль в суставах может сохраняться от нескольких месяцев до лет.

Во время вспышки на острове Реюньон в 2005–2006 гг. У 12% пациентов были неврологические признаки, включая количественные и качественные изменения сознания, очаговые неврологические признаки, такие как дефицит черепных нервов, судороги, геми / парапарез и непроизвольные движения [27].

Дифференциальный диагноз

Диагноз

Диагноз устанавливается путем обнаружения РНК CHIKV с помощью ОТ-ПЦР или вирусной серологии в течение первых 5 дней после появления систем с высокой чувствительностью и специфичностью.Отрицательный результат ПЦР инициирует быстрое серологическое тестирование с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) или непрямого флуоресцентного антитела (IFA). CHIKV может быть выделен из спинномозговой жидкости, плазмы или обнаружен путем амплификации нуклеиновой кислоты во время начальной лихорадки. IgM может сохраняться месяцами, поэтому может быть полезно обнаружение антител IgM. Для дифференциальной диагностики следует учитывать другие болезни, передаваемые членистоногими, с учетом того же географического распределения.

Лечение

Противовирусного лечения CHIKV нет, лечение симптоматическое, в том числе специализированная неврологическая интенсивная терапия.

Прогноз

Обычно прогноз при инфекции Чикунгунья хороший. Смертность выше у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Вакцинация

Вакцинация отсутствует.

Острые неврологические синдромы, вызванные вирусами

Поражение головного мозга — одно из самых серьезных последствий вирусной инфекции. Многие семейства вирусов обладают способностью проникать в ткани мозга и размножаться в них, но, к счастью, серьезные инфекции мозга встречаются редко.Клинически неврологические заболевания, вызываемые вирусами, можно разделить на острые и хронические синдромы. Патология может быть вызвана либо размножением вируса в клетках головного мозга, либо (неверно направленным) иммунным ответом хозяина — постинфекционным энцефаломиелитом.

Вирусы, поражающие мозг, могут достигать центральной нервной системы с током крови или распространяться по периферическим нервам. Бессимптомное инфицирование головного мозга является обычным явлением.
Если вирус поражает мозг напрямую, его обычно можно выделить либо из ткани мозга, либо из спинномозговой жидкости.С постинфекционными синдромами дело обстоит иначе.

Острые неврологические синдромы

Существует четыре основных синдрома:

1. Асептический менингит
2. Острый вялый паралич
3. Энцефалит
4. Постинфекционный энцефаломиелит

1. Асептический менингит

Это самый распространенный вирусный синдром. Состояние самоограничено и имеет хороший прогноз. Инфекция ограничивается мозговыми оболочками. Клинические признаки включают лихорадку, головную боль, ригидность шеи, светобоязнь и рвоту.Результаты CSF включают плеоцитоз, состоящий как из полиморфов, так и из лимфоцитов, но обычно с преобладанием лимфоцитов, нормальным уровнем глюкозы и отсутствием роста бактерий (отсюда и термин «асептический»).
Вирусы — самая частая причина менингита. Инфекции могут возникнуть в любом возрасте, но особенно часто встречаются у детей и молодых людей.
Распространенные вирусные агенты включают: энтеровирусы , и вирус паротита , (реже ВПГ-2 и вирус ветряной оспы).
Иногда может поражаться и нижележащая ткань мозга, вызывая менинго-энцефалит .Прогноз зависит от степени повреждения паренхимы головного мозга.

2. Энцефалит (болезнь серого вещества)

Репликация вируса происходит в самой мозговой ткани , вызывая деструктивные поражения в сером веществе . Основные симптомы включают: лихорадку, сонливость, спутанность сознания, снижение уровня сознания, судороги и очаговые неврологические признаки. Заболеваемость и смертность очень высоки. Вирусы, вызывающие это состояние, включают простого герпеса , бешенства и некоторые из арбовирусов .

Арбовирусы представляют собой разнообразную группу оболочечных вирусов оцРНК, которые инфицируют животных. Они передаются от одного позвоночного хозяина к другому через кровососущих членистоногих. Основные водоемы — дикие птицы и мелкие млекопитающие. Человек может заразиться, если его укусит насекомое-переносчик.
В Южной Африке нет энзоотических арбовирусов , которые конкретно вызывают энцефалит . Однако в редких случаях энцефалит может возникать как часть клинического течения инфекции такими вирусами, как вирус Западного Нила , вирус лихорадки Рифт-Валли и вирус Синбис .Эти вирусы являются энзоотическими в стадах домашнего скота в некоторых частях страны, и иногда могут быть инфицированы сельскохозяйственные рабочие или ветеринары.

Бешенство:
Вирус бешенства представляет собой оболочечный (пулевидный) вирус оцРНК. В первую очередь он поражает теплокровных позвоночных. Он является энзоотическим в большинстве частей мира. Вирус выделяется со слюной инфицированных животных, и люди иногда заражаются, если их укусило инфицированное животное. Поведение зараженного животного изменяется, и оно с большей вероятностью укусит людей или других животных, с которыми вступает в контакт (что обеспечивает выживание вирусов).Наиболее частые источники заражения человека — собаки и летучие мыши.
Патогенез:
Вирус попадает в ткани через укус. Он проникает в периферические нервы и поднимается по аксону в мозг, где воспроизводится. Это вызывает смертельный энцефалит.
Инкубационный период:
Он варьируется от 9 до 90 дней в зависимости от степени тяжести и места укуса. Инкубационный период определяется тем, как долго вирус достигает мозга. (Укусы стопы занимают больше времени, чем укусы лица.)
Заболевание можно предотвратить у человека, подвергшегося воздействию, путем введения постконтактной профилактики в форме антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина .

3. Острый вялый паралич

Этот синдром возникает из-за прямой инфекции моторных нейронов (серого вещества) спинного мозга вирусом. Пациенты поступают с лихорадкой и вялым параличом группы мышц. Признаки менингита, такие как головная боль и скованность шеи, являются частыми сопутствующими признаками.К наиболее распространенным этиологическим агентам относятся полиовирусы 1, 2 и 3 , но с учетом снижения распространенности полиомиелита дикого типа из-за успешной глобальной вакцинации, другие (не полиомиелитные) энтеровирусы являются причиной большинства случаев. (см. информацию о энтеровирусах и полиомиелите)

4 (i) Постинфекционный энцефалит (болезнь белого вещества)

Это необычное осложнение может развиться в фазе выздоровления после ряда распространенных вирусных инфекций, включая корь, эпидемический паротит, краснуху и первичную инфекцию, вызванную вирусом ветряной оспы.Кроме того, он может развиться после контакта с некоторыми вакцинами, такими как: вирус осповакцины и старые нейротканевые вакцины против бешенства. Распространенные демиелинизирующие поражения развиваются с вовлечением белого вещества головного и спинного мозга. Характерные гистологические признаки включают: лимфоцитарную инфильтрацию и периваскулярные манжеты соседних кровеносных сосудов. Возбудитель не может быть выделен из ткани головного мозга или спинномозговой жидкости. Этиология несколько неясна, но считается, что это опосредованный Т-клетками феномен аутоиммунного , вызванный воздействием чужеродных антигенов, которые тесно связаны с белками хозяина, обычно присутствующими в ткани мозга (молекулярная мимикрия).

4 (ii) Синдром Жиллена-Барре

Этот синдром характеризуется полиневритом , который развивается через несколько дней или недель после острой фазы определенных бактериальных или вирусных инфекций. Заболевание связано с демиелинизацией периферических нервов . Пациенты поступают с восходящим параличом, связанным с парестезией. Как и постинфекционный энцефаломиелит, это иммунологический феномен . Пациенты обычно выздоравливают самопроизвольно в течение нескольких недель или месяцев, поскольку пораженные нервы ремиелинизируются.

Энтеровирусы

Вирусология

Энтеровирусы представляют собой большое семейство (на данный момент идентифицировано> 100 типов) небольших оболочечных вирусов оцРНК, которые попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. (Отсюда и название энтеро-)
Вирус выделяется с фекалиями и передается фекальным оральным путем.

Инфекция очень распространена. Люди в течение жизни неоднократно заражаются различными энтеровирусами. Большинство инфекций тривиальны. Энтеровирусы вызывают широкий спектр клинических заболеваний у людей, включая лихорадочные заболевания с сыпью, инфекции дыхательных путей, конъюнктивит, миозит, миокардит, перикардит, гепатит (вирус гепатита А является энтеровирусом), менингит, менинго- энцефалит и острый вялый паралич.

Энтеровирусы являются наиболее частой причиной асептического менингита и острого вялого паралича . (См. Примечания о детских инфекциях относительно других проявлений энтеровирусной инфекции)

Полиовирус

3 родственных энтеровируса, полиовирус 1, 2 и 3 ответственны за клиническое заболевание полиомиелит . Это была страшная болезнь до того, как были разработаны эффективные вакцины для борьбы с инфекцией. Глобальное использование вакцины довело болезнь до стадии искоренения.В настоящее время циркуляция полиовируса ограничена некоторыми частями Африки и Индийского субконтинента. Инфекция была ликвидирована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Патогенез

Вирус попадает в организм через прием внутрь. Он реплицируется в лимфоидных тканях кишечника. У некоторых людей это может сопровождаться виремией и гематогенным распространением на ЦНС. Литическая инфекция мотонейронов в передних рогах спинного мозга приводит к ослаблению нижних мотонейронов в мышцах, снабжаемых пораженными мотонейронами (вялый паралич).

Инкубационный период

7-14 дней

Клинические исходы после инфицирования

1. Бессимптомная инфекция (репликация остается только в кишечнике)
2. Легкая фебрильная болезнь, которая проходит. (возникает виремия, но вирус не проникает в ЦНС)
3. Незначительное лихорадочное заболевание, за которым следует асептический менингит, который проходит.
4. Лихорадочное заболевание с последующим менингитом и острым вялым параличом.
Примечание. Большинство инфекций протекает бессимптомно. Менее 1% инфекций приводит к параличу.

Контроль с помощью эффективной вакцины

В мире широко используются две эффективные вакцины против полиовируса: живая аттенуированная вакцина (Sabin) и инактивированная формалином вакцина (Salk). Оба содержат 3 штамма вируса, вызывающего паралитический полиомиелит, а именно полиовирусы 1, 2 и 3.

Обе вакцины были разработаны в 1950-х годах: живая аттенуированная вакцина была создана путем серийного пассажа вирулентного вируса в культуре клеток для получения штаммов полиовируса, которые сохраняли антигенность, но не могли вызывать заболевание.Инактивированная (убитая) вакцина содержит инактивированные формалином полиовирусы. Обе вакцины очень эффективны для защиты от инфекции:

Характеристики вакцин против полиомиелита

	Вакцина, инактивированная формалином (Salk)	Живая аттенуированная вакцина (Сабин)
Способ применения	Впрыск	Капли пероральные
Иммунный ответ	Хорошо, IgG в крови	Хорошо, IgA в кишечнике
Продолжительность иммунитета	Средний	длинный
Стоимость	дорого	дешево
Стабильность вакцины	конюшня	Не стабильно, важна холодовая цепь
Передача лицам, контактирующим с вакцинами	№	да
Опасности	Нет	Возврат к вирулентности (очень редко) Длительное выделение у пациентов с ослабленным иммунитетом

В Южной Африке 6 доз живой аттенуированной полиовакцины обычно вводятся всем младенцам при рождении в возрасте 6, 10 и 14 недель, 18 месяцев и 5 лет.Необходимо вводить несколько доз, поскольку каждый раз может «принимать» только один штамм. (Помните, что вакцина состоит из трех вирусов).

Полиомиелит — болезнь, подлежащая регистрации. Департамент здравоохранения должен быть уведомлен обо всех пациентах с заболеванием, похожим на полиомиелит. У пациентов с острым вялым параличом следует брать два образца стула (в последующие дни). Стул отправляется в Национальный институт инфекционных заболеваний в Йоханнесбурге для тестирования на полиовирус. Последний случай полиомиелита, вызванного полиовирусом дикого типа, произошел в Южной Африке в 1987 году, но периодические вспышки болезни продолжают происходить в других частях Африки.Таким образом, необходимы постоянная бдительность и высокий охват вакцинацией, поскольку вирус может быть повторно занесен в страну.

Многие страны первого мира отказались от живой аттенуированной вакцины и теперь используют убитую вакцину из-за редких случаев паралича, которые могут возникнуть у реципиентов живой вакцины (менее 1 на 10 миллионов доз).

Вирус паротита

Вирус эпидемического паротита представляет собой оболочечный вирус ssRNA, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae .Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Он вызывает легкое фебрильное заболевание у детей. Наиболее характерным признаком является болезненное увеличение одной или обеих околоушных желез. Примерно в 5% случаев инфекция может быть осложнена асептическим менингитом .

Орхит развивается примерно у 20% мужчин, которые заражаются паротитом после полового созревания.

заболеваний нервной системы | Определение, обследование, патология и типы

История болезни

Старая поговорка в медицине: «Слушайте пациента; он сообщает вам диагноз », — особенно верно в неврологии.Описание симптомов пациентом — ценный инструмент, который позволяет врачу узнать о природе и локализации возможного неврологического заболевания. Изучая историю болезни пациента, невролог отмечает уровень осведомленности пациента, потерю памяти, осанку и походку, манеру поведения и выражение, речь и, в некоторой степени, личность. Невролог также отмечает такие симптомы, как боль, головная боль, потеря чувствительности, слабость, нарушение координации, истощение определенных групп мышц и аномальные движения.

Способность замечать окружающую среду и реагировать на нее — это не временное явление, а континуум. Из состояния полной бдительности человек может перейти через сонливость в ступор, состояние, при котором осознанность значительно снижается, и наилучшим двигательным ответом на стимуляцию является стон или другая голосовая (но не вербальная) реакция. Более глубокие уровни бессознательности проходят через легкую кому, при которой сильная стимуляция вызывает только неуклюжую двигательную реакцию, до глубокой комы, в которой есть только рефлекторное движение или нет никакой реакции.Такое угнетение сознания возникает при нарушении функций ствола мозга или коры головного мозга. Заболевания ствола мозга могут вызвать кому, если ствол мозга сдавлен другими частями мозга, опухшими из-за болезни, или если он поражен местной болезнью, такой как энцефалит, инсульт или сотрясение мозга. Заболевания коры головного мозга, вызывающие кому, включают отравление седативными препаратами, недостаток глюкозы или кислорода в крови, кровоизлияние в мозг и некоторые редкие инфильтративные расстройства, при которых снижение уровня сознания происходит в течение недель или месяцев.Кратковременные периоды потери сознания, о которых пациент может не знать, возникают при многих формах эпилепсии, нарколепсии, повторяющихся приступах низкого уровня сахара в крови и снижении кровоснабжения головного мозга, особенно ствола мозга.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Головная боль

Когда давление внутри черепа увеличивается, чувствительные к боли структуры в головном мозге и вокруг него деформируются и вызывают боль в плохо локализованной области, но часто идентифицируемой в передней или задней части головы, что называется тракционной головной болью.Тяговые головные боли могут быть вызваны отеком мозга, инфекцией, кровотечением, опухолью, стрессом или затрудненным оттоком спинномозговой жидкости. Кроме того, боль может ощущаться в области головы, хотя заболевание, вызывающее боль, находится в другом месте; Примером может служить лицевая боль, иногда ощущаемая при недостатке крови к сердцу. Местное заболевание таких структур черепа, как челюстные суставы, придаточные пазухи носа и зубы, среднее ухо и сами кости черепа, также может вызывать боль.

Головные боли напряжения вызваны длительным чрезмерным сокращением мышц, которые проходят по черепу спереди назад; эти головные боли часто вызваны стрессом.Обычно описывается постоянная давящая или тянущая боль, часто с пульсирующей составляющей. Мигрень может возникать одновременно с головной болью напряжения и характеризуется пульсирующей болью с болезненностью кожи головы, тошнотой, рвотой и чувствительностью к шуму и свету.

Когнитивные изменения

Плохая концентрация, вызванная озабоченностью, усталостью или депрессией, является наиболее частой причиной потери памяти, но также причинами могут быть широко распространенные заболевания мозга, авитаминоз, эпилепсия и деменция (потеря интеллектуальных способностей).Когда период потери памяти четко определен, основными причинами являются травма головы, судороги, отравление (например, алкоголем) и кратковременные эпизоды недостаточного кровоснабжения мозга. Нарушение понимания, рассуждения, логического мышления и способности планировать наперед также могут быть симптомами неврологического расстройства.

Языковой и речевой дефицит

Пациенты с афазией могут точно знать, что они хотят сказать, но они не могут выразить свои мысли устными (а часто и письменными) словами.Они также могут быть не в состоянии понять значение устной или письменной речи, поэтому нормальная речь звучит как иностранный. Инсульт — самая частая причина афазии, но причиной может быть любое очаговое заболевание головного мозга.

Сходными проблемами языка и понимания речи являются апраксия и агнозия. Апраксия — это неспособность выполнять полезные или умелые действия; Пациенты с апраксией могут назвать такой предмет, как гребень или ключ, но они могут не знать, как им пользоваться. Агнозия — это неспособность понять значение неязыкового стимула; больной агнозом может быть не в состоянии распознать источник звука музыкального инструмента.

Дизартрия, или затруднение артикуляции, обычно вызывается аномалией нервов и мышц во рту и вокруг рта или в их соединениях. Проблемы с воспроизведением речевых звуков, называемые дисфонией, часто указывают на проблему, затрагивающую гортань или нервы и мышцы этой структуры. Поскольку черепные нервы, снабжающие эти области, берут начало в стволе мозга, неврологические заболевания этой области также могут быть причиной.

Вирусная инфекция может вызвать атаку необычных иммунных клеток на нервы при рассеянном склерозе — ScienceDaily

Лейкоциты с рецепторами как для вирусов, так и для нервных белков могут атаковать нервы после борьбы с инфекцией

Вирусная инфекция может побудить организм атаковать собственную нервную ткань, активируя необычные, борющиеся с болезнями клетки с рецепторами как для вирусных, так и для нервных белков.Наблюдение за двумя рецепторами позволяет предположить, что повреждение нервов головного и спинного мозга может быть вызвано у восприимчивых молодых людей, страдающих рассеянным склерозом (РС).

Ученые из отдела иммунологии Вашингтонского университета Цинъюн «Джон» Цзи, Антуан Першелле и Джоан М. Говерман провели исследование, которое было опубликовано 6 июня в журнале « Nature Immunology ».

Считается, что это первое исследование, раскрывающее механизм аутоиммунного заболевания, который зависит от иммунных клеток-разрушителей, экспрессирующих двойные рецепторы для нормального белка, вырабатываемого организмом и патогеном.

Рассеянный склероз — одно из многих аутоиммунных заболеваний, при которых линии защиты организма сбиваются и начинают повреждать нормальные ткани. В случае рассеянного склероза защитная оболочка вокруг основных нервов — миелин — в головном и спинном мозге разрушается. Подобно изношенному электрическому шнуру, нервы больше не передают четкий сигнал.

Люди с рассеянным склерозом могут потерять способность видеть, ходить или пользоваться руками, в зависимости от того, какие нервы поражены.Симптомы могут появляться, исчезать и снова появляться. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

У здоровых людей иммунная система контролируется, чтобы переносить обычные белки и клетки в организме, подобно тому, как нетерпеливую сторожевую собаку ставят на поводок и приучают игнорировать друзей и соседей, но при этом защищать семью.

«Считается, что аутоиммунитет возникает в результате случайного нарушения толерантности собственных белков организма. Это нарушение вызвано чем-то в окружающей среде, скорее всего, патогеном», — отметил Говерман, профессор и действующий председатель иммунологии, чьи исследования сосредоточены на истоки аутоиммунного заболевания.Ее лаборатория изучает механизмы, поддерживающие толерантность, а также «срабатывающие» механизмы, которые ее побеждают.

В своем последнем опубликованном исследовании ее исследовательская группа генетически сконструировала мышей, которые чрезмерно продуцируют определенный тип белых кровяных телец из группы, известной как Т-киллеры. Нормальная функция клеток-киллеров — атаковать опухолевые клетки или клетки, инфицированные вирусами или другими патогенами. Эти Т-клетки имеют рецепторы, которые распознают специфические белки, которые зараженные клетки отображают для них, что очень похоже на удерживание цели в окне.

Специфическими Т-киллерами, исследованными в этом исследовании, были CD8 + Т-клетки. Лаборатория Говермана сконструировала мышей так, чтобы они производили избыточное количество клеток CD8 +, которые распознавали основной белок миелина, преобладающий белок в миелиновой оболочке, покрывающей нервы. Главный вопрос, изучаемый в ходе исследования, заключался в том, будут ли мыши, полученные с помощью генной инженерии, проявлять заболевание, напоминающее рассеянный склероз.

Исследователи заразили мышей вирусом, который был сконструирован для производства основного белка миелина.Эта инфекция должна активировать CD8 + Т-клетки, чтобы сначала атаковать инфицированные вирусом клетки, создавая основной белок миелина для уничтожения вируса, а затем убивать другие клетки, которые заставляют основной белок миелина оборачиваться вокруг нервов. Убийство этих клеток разрушило бы миелиновую оболочку.

Как и ожидалось, у мышей развилось заболевание, подобное рассеянному склерозу. Но исследователи были удивлены, когда вирусы, лишенные основного белка миелина, также вызвали болезнь.

Дополнительные эксперименты по скрещиванию показали наличие двух рецепторов на нескольких CD8 + Т-клетках.Эти клетки, специально сконструированные для связывания с основным белком миелина, также создали свои собственные рецепторы для вирусов и могут распознавать оба. При воздействии на клетки, инфицированные вирусами, они связываются и уничтожают их с помощью одного рецептора. Будучи настроенными, как будто они были безумными, некоторые из этих клеток с двойным агентом затем направятся в другое место, чтобы связать свой другой рецептор с клетками, производящими основной белок миелина, и разрушить оболочку нервных клеток.

«Эти результаты, — отметили авторы, — демонстрируют роль клеток с двойным рецептором в аутоиммунитете».«Исследование также указывает на то, почему повсеместная вирусная инфекция может оставить большинство людей без каких-либо длительных эффектов, но вызвать аутоиммунитет у генетически предрасположенных людей.

Полученные данные открывают новый взгляд на предположение о том, что рассеянный склероз вызывается вирусами, несмотря на неспособность обнаружить инфекционный вирус в центральной нервной системе пациентов с рассеянным склерозом. Данные других исследований показывают, что CD8 + T-клетки могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, а также что у пациентов с рассеянным склерозом больше CD8 + T-клеток, специфичных для белков центральной нервной системы, по сравнению со здоровыми людьми.

В модели с двумя рецепторами аутоиммунная активность против нервного белка может продолжаться после уничтожения вируса. Пациенты с рассеянным склерозом обычно имеют высокие уровни антител, указывающие на то, что они заразились в прошлом несколькими распространенными вирусами, но живой вирус, связанный с рассеянным склерозом, постоянно не наблюдается. Таким образом, на сегодняшний день не подтверждено, что какой-либо конкретный вирус является возбудителем рассеянного склероза.

Авторы объяснили, что возможно, что несколько вирусов могут влиять на восприимчивость к рассеянному склерозу.Способность любого конкретного вируса вносить вклад в заболевание может зависеть от собственного репертуара индивидуума других предрасполагающих генов, воздействия других предрасполагающих факторов окружающей среды и случайной вероятности того, что были сгенерированы Т-клетки, которые распознают миелиновый белок и патоген.

рецепторов на Т-клетках генерируются случайным образом во время их развития. Это наблюдение помогает объяснить, почему рассеянный склероз отчасти является случайностью. У некоторых людей с генетической предрасположенностью и воздействием окружающей среды развивается болезнь, а у других с аналогичной генетической предрасположенностью и воздействием окружающей среды — нет.

По словам исследователей, неясно, насколько распространены эти Т-клетки с двойным рецептором, хотя есть сообщения, что до одной трети Т-клеток человека экспрессируют двойные рецепторы.

Синдром альпорта это: что это такое, причины, симптомы, лечение, осложнения

АЛЬПОРТА СИНДРОМ — Большая Медицинская Энциклопедия

АЛЬПОРТА СИНДРОМ (А. С. Аlport, английский врач; синоним: семейный гломерулонефрит с глухотой, отоокулоренальный синдром, гематурическая форма наследствеиного нефрита, наследственный семейный геморрагический нефрит) — наследственный нефрит, характеризующийся ранним развитием почечной недостаточности в сочетании с понижением остроты слуха и зрения. Клинически более тяжело протекает у мужчин.

Впервые описали Замельсон и Диккинсон (F. Samelsohn, W. Н. Dickinson) в 1873—1875 годы. Позднее Гатри (L. G. Guthrie, 1902) высказал предположение о существовании особой формы наследственной нефропатии, клинически сходной с хроническим нефритом. Альпорт проследил за судьбой членов нескольких семей, обследовал некоторых из них, наблюдавшихся ранее у Гатри, и у многих обнаружил глухоту. С 1961 года наследственный нефрит, сочетающийся с глухотой, назван А. с. [Уилльямсон (D. A. Williamson)].

Этиология

Альпорта синдром наследуется по доминантному типу (см. Доминантность), сцепленному с полом. Мутантный ген связан с X-хромосомой, что может определять более тяжелое течение заболевания у лиц мужского пола. Связана ли комбинация клинических синдромов поражения почек и органов слуха с мутацией одного или нескольких генов, пока не установлено.

Патологическая анатомия

Морфологическая картина почек при Альпорта синдроме зависит от возраста больного и периода болезни. Начальная стадия болезни, по данным пункционной биопсии, характеризуется отсутствием гистологических изменений ткани почки. Ранним патологоанатомическим признаком является обнаружение эритроцитов в просвете почечных канальцев. В дальнейшем появляется инфильтрация интерстициальной ткани (как следствие нарушения обмена и накопления в ткани почки метаболитов, в частности липоидных субстанций), гломерулярные повреждения в виде пролиферации эндотелия, утолщения базальной мембраны, интерстициального фиброза, гиалиноза сосудов.

В некоторых случаях находят так называемые пенистые клетки. В этот период Альпорта синдром трудно дифференцируется с приобретенным гломеруло- или пиелонефритом.

При гистологических исследованиях внутреннего уха выявляется атрофия ганглионарных клеток слухового аппарата.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Наиболее ранним признаком Альпорта синдрома служит гематурия, часто отмечается незначительная протеинурия, реже лейкоцитурия. Гематурия может быть на первом году жизни ребенка, но чаще всего ее выявляют в возрасте 7—10 лет случайно, при Диспансерных осмотрах, на фоне интеркуррентных заболеваний. У мальчиков Альпорт синдром неуклонно прогрессирует вплоть до развития почечной недостаточности. Дети отстают в развитии. У девочек и женщин наследственный нефрит имеет относительно более доброкачественное течение, проявляется упорной гематурией, лишь во время беременности возможны явления почечной недостаточности.

Для Альпорта синдрома характерно отсутствие острого начала заболевания и экстраренальных проявлений нефрита. Отечный и гипертензионный синдромы как следствие почечной недостаточности (но не активности процесса) появляются только в подростковом возрасте и у взрослых. Исследования белкового, липидного обмена, неспецифических показателей иммунного процесса не выявляют выраженных изменений. Функции коры надпочечников не меняются. Иммунологические сдвиги характеризуются повышением содержания в крови иммуноглобулинов G не только у пробанда, но и его родственников. Глухота развивается в более поздние сроки заболевания или может вообще отсутствовать. Она отмечается у 16% больных. Реже обнаруживаются поражения глаз (катаракта, сферофакия с вторичной миопией, пигментный ретинит), пороки развития мочевыводящих путей. Рентгенологически у большинства больных выявляется односторонняя или двусторонняя пиелоэктазия.

В связи с повышенной чувствительностью к инфекции заболевание часто осложняется пиелонефритом, возможны гнойные отиты.

Диагноз

Диагноз устанавливается при сопоставлении данных генеалогического анализа (см. Генеалогический метод), акушерского анамнеза и истории развития болезни. Дифференциальный диагноз проводится с гломерулонефритом и доброкачественной семейной гематурией (см. Гематурия, гематурия семейная у детей, Гломерулонефрит, у детей).

Прогноз у большинства мужчин неблагоприятный. Больные погибают в возрасте 16—35 лет при явлениях хронической почечной недостаточности.

Лечение и Профилактика

Лечение в основном симптоматическое. Обязательна санация хронических очагов инфекции. Глюкокортикоидные препараты считаются противопоказанными. Проведение прививок в спокойное от эпидемий время не показано. Развитие почечной недостаточности в 20—30 лет может быть показанием для трансплантации почек.

Профилактика — предупреждение инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрита) и аутоиммунных наслоений, ускоряющих развитие почечной недостаточности.

Библиография: Демин В. Ф. и др. Наследственные нефропатии, Вопр. охр. мат. и дет., т. 13, № 2, с.

Новости
Здоровье
Семья и дети
Питание и диеты
Красота и мода
Отношения
Спорт
О портале

Здоровье

Диагностика
Компьютерная томография
МРТ диагностика
Медицинские манипуляции
Обследование организма
Эндоскопия (эндоскопические исследования)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгенологические исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Лечение
Операции
Врачебные специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Нетрадиционная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Болезни зубов (стоматология)
Болезни молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Болезни иммунной системы (иммунология)
Болезни крови (гематология)
Болезни сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни)
Гинекологические болезни (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Болезни печени и желчных путей
Болезни прямой кишки и анальной области
Болезни нервной системы (неврология)
Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
Инфекционные и паразитарные болезни
Болезни мочеполовой системы
Анализы
Анализы на гормоны
Гематологические исследования
Генетические исследования
Определение наркотиков
Пренатальная диагностика
ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
Серологические исследования
Токсикологические исследования
Онкомаркеры
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунитет

Синдром Альпорта у детей: что собой представляет, причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также прогноз и последствия, фото

Из-за активно развития различных отраслей промышленности атмосфера, вода и почва регулярно загрязняются химическими веществами, а также подвергаются воздействию облучения. Это увеличивает количество возможных генетических мутаций и наследственных аномалий, которые появляются у пациентов в совсем юном возрасте. К одним из таких недугов относят синдром Альпорта, при котором поражается преимущественно мочевыделительная система.

Определение синдрома Альпорта

Синдром Альпорта — это наследственное заболевание, которое сопровождается генетическими мутациями. Клинические проявления патологического состояния крайне разнообразны: у пациентов встречаются воспалительные изменения почечных канальцев (90% случаев), нарушения слуха (60%), зрения (20%) и внешние уродства. Чаще всего недуг диагностируется в юном возрасте на фоне частых обращений к доктору по поводу проблем с мочевыделительной системой.

Заболевание поражает преимущественно почки

Синдром Альпорта относится к разряду довольно редких патологий и встречается у 20 из 100 тысяч детей, мальчики страдают чаще девочек.

Взрослые люди без каких-либо симптоматических проявлений недуга могут являться носителями мутантного гена. При его передаче потомству патология возникает в любом из последующих поколений. Вероятность рождения ребёнка с такой мутацией увеличивается при близкородственных браках.

Причины возникновения болезни

Синдром Альпорта — это следствие генетической мутации. В результате её развития в организме начинает синтезироваться аномальный коллаген, который входит в состав почечных мембран и канальцев, органов слуха и зрения, что обуславливает появление клинической симптоматики. Существуют 3 типа наследования заболевания:

аутосомно-доминантный (если страдает хотя бы один из родителей, недуг 100% будет у ребёнка),
аутосомно-рецессивный (для рождения больного малыша необходим союз двух людей, являющихся носителями мутантного гена),
сцепленный с половой хромосомой (передаётся от матери плоду преимущественного мужского пола, так как девушки имеют генотип XX, а мужчины — XY).

Какие факторы, воздействующие на беременную женщину, увеличивают вероятность развития недуга:

облучение (рентгеновское, ультрафиолетовое),
радиация,
проживание в экологически неблагоприятных условиях (загрязнение воды, почвы, атмосферы),
самовольный приём фармацевтических препаратов (в особенности антибиотиков, гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов),
работа на вредном производстве (контакт с ядовитыми газами, тяжёлыми металлами),
употребление наркотиков,
алкоголизм и курение.

Основные симптомы патологии

Заболевание развивается довольно остро, в результате чего обнаружить его можно в первые 2–4 года жизни малыша. При рождении у детей могут быть определённые внешние уродства (заячья губа, волчья пасть, изменение размеров черепа), которые наталкивают докторов на этот диагноз. К основным клиническим проявлениям синдрома относятся:

боль в поясничной области, усиливающаяся при ходьбе, беге, интенсивных физических нагрузках,
появление в урине крови, мутности и патологического осадка из-за белков и лейкоцитов,
рези при мочеиспускании,
прогрессирующее снижение слуха или полное его отсутствие при рождении,
ухудшение зрения (близорукость),
повышение артериального давления,
отёки мягких тканей (преимущественно в утреннее время суток).

Далеко не всегда синдром Альпорта сопровождается всеми симптомами. К одному из моих знакомых докторов пришли родители 7-летнего мальчика, у которого наблюдалось прогрессирующее снижение остроты зрения. Офтальмологи не смогли найти причину и отправили малыша на дополнительное обследование. После пройденных анализов было выявлено наследственное заболевание, а затем медики начали необходимое лечение.

Фотогалерея: дети с синдромом Альпорта

Методы диагностики

Родители маленьких пациентов часто обращаются с первыми симптомами патологии к нефрологу, педиатру, ЛОР-врачу или офтальмологу. Доктора проводят осмотр, выявляя внешние дефекты, а также изучают данные семейного анамнеза.

Если один из бабушек, дедушек, братьев, сестёр или родителей ребёнка имел подобную патологию, вероятность развития её у малыша составляет 80%.

Не забывайте, что приносить мочу на анализ можно только в специальной стерильной ёмкости. Во время работы в лаборатории мне часто приходилось сталкиваться с тем, что пациенты помещали отходы жизнедеятельности ребёнка в баночки из-под пищевых продуктов. Даже при тщательной обработке с моющими средствами в них остаются частицы белков и жиров, которые существенно затрудняют обработку биологического материала. Подобные загрязнения дают недостоверный результат, приходится повторно направлять пациентов на обследование.

Каким образом подтверждают синдром Альпорта:

Таблица: круг заболеваний для дифференциальной диагностики недуга

Различные варианты лечения патологии

Терапия синдрома Альпорта проводится пожизненно. Пациенты с лёгкой стадией развития недуга и незначительным поражением слухового анализатора могут получать фармацевтические препараты в домашних условиях и регулярно госпитализироваться в стационар для дообследования и контроля. У больных с выраженными нарушениями функции почек могут понадобиться более радикальные меры, включающие гемодиализ и трансплантацию. Для коррекции нарушений слуха можно использовать специальные аппараты или кохлеарные импланты.

Основные цели лечения детей с синдромом Альпорта:

обеспечение нормального физического и психоэмоционального развития,
интеграция в общество и коллективы,
нормализация функции почек,
профилактика вторичных осложнений,
стабилизация уровня артериального давления.

Видео: доктора рассказывают о борьбе с почечной недостаточностью

Общие рекомендации по режиму

Пациентом с синдромом Альпорта показаны некоторые ограничения в обычной жизнедеятельности. Это поможет оградить малыша от преждевременного развития обострений и способствует полноценной адаптации в обществе.

Правила предосторожности:

не записывайте ребёнка в травмоопасные секции (к ним относятся хоккей, футбол, волейбол, баскетбол, борьба, гимнастика),
с раннего возраста приучайте к правильному питанию и контролю за количеством выпитой жидкости,
регулярно проходите осмотр у ЛОра и офтальмолога, чтобы корректировать возникающие нарушения органов чувств,
не ограничивайте контакт малыша со сверстниками: он должен расти и развиваться соответственно возрасту,
при наличии отставания в психофизическом плане от других детей обратитесь за помощью к педиатру.

Таблица: медикаментозные препараты для борьбы с недугом

Фотогалерея: препараты для лечения синдрома Альпорта

Фитотерапия при заболевании

Чтобы вывести из организма малыша ненужные токсины и шлаки, которые накапливаются в течение жизни, необязательно всегда прибегать к использованию медикаментов. С возраста 2–3 лет допускается применение природных средств, приготовленных на основе трав, растений и плодов. Они также эффективно справляются с воспалительным процессом и способствуют укреплению детского организма.

Перед началом употребления любого настоя или отвара проведите аллергическую пробу. Для этого достаточно нанести несколько капель на сгиб запястья малыша. При отсутствии реакции разрешено продолжать применение.

Самые популярные рецепты для борьбы с симптомами недуга:

Несколько крупных морковок измельчите в соковыжималке. Удалите переработанную мякоть, добавьте немного сахара или мёда, а затем предложите такой напиток малышу после еды. Морковь обладает антиоксидантными и иммуностимулирующими свойствами, а также является источником витамина А, который улучшает зрение. Употреблять такой сок стоит 1 раз в неделю.
100 грамм шиповника поместите в кастрюлю с 2 литрами кипятка. Варите на протяжении 20 минут, постоянно помешивая. После остывания утром и вечером давайте ребёнку по 1 стакану напитка. Шиповник способен снять воспаление и избавить малыша от неприятных ощущений при мочеиспускании. Использовать этот способ нужно ежедневно.
1 пакетик аптечной ромашки заварите в стакане кипятка и дайте выпить малышу перед сном. Это средство обладает седативным и спазмолитическим эффектом, благодаря чему ребёнок будет чувствовать себя лучше. Можно применять такое средство ежедневно.

Фотогалерея: природная терапия недуга

Видео: натуральные средства для лечения нефрита

Правила питания для больных с синдромом Альпорта

Чтобы избежать излишней нагрузки на почки, маленьким пациентам необходимо придерживаться строгой диеты. Она должна быть сбалансированной и содержать белки, жиры, углеводы и витаминно-минеральные компоненты соответственно весу и возрастной группе ребёнка. Все блюда необходимо готовить на пару, тушить или запекать с минимальным количеством масла и поваренной соли. Продукты должны быть максимально свежими и натуральными, без вредных химических добавок.

Обязательно следите за количеством употребляемой ребёнком жидкости. Это позволит вовремя заподозрить патологические внутренние отёки и принять меры.

Какие продукты нужно исключить из рациона:

майонез и все соусы на его основе,
жирное мясо и масляную рыбу,
консервы,
чипсы и сухарики,
фастфуд и полуфабриканты,
газированные напитки и сладкие соки,
глазированные сырки,
колбасу, сосиски, сардельки.

Фотогалерея: вредная еда

Что необходимо добавить в питание:

свежие овощи, фрукты и ягоды,
орехи и мёд,
молоко и молочные продукты,
зелень,
крупы (гречку, рис, овсянку, пшено),
гороховые и бобовые,
нежирное мясо и рыбу.

Фотогалерея: полезная еда

Показания для гемодиализа и трансплантации

При неблагоприятном течении болезни у пациента развивается недостаточность почек. Для увеличения продолжительности жизни таким детям необходимо проведение гемодиализа — процедуры по искусственному очищению крови от вредных примесей. Показаниями к такому лечению служат:

неуклонное прогрессирование болезни,
увеличение количества белка, выделяемого почками,
угрожающее жизни состояние,
повышение уровня токсинов в организме.

Гемодиализ проводится даже младенцам при угрожающем жизни состоянии

Трансплантация донорской почки доступна пациентам в возрасте от 6 лет (возможны исключения). Сущность этой операции заключается в пересадке донорского органа в тело больного ребёнка, что позволяет улучшить качество его жизни. Новая почка может функционировать в течение 15–19 лет, после чего необходима замена. Показаниями к этой операции служат:

хроническая почечная недостаточность,
наличие только 1 функционирующего органа,
прогрессирующий воспалительный процесс.

Прогнозы лечения и возможные осложнения

Так как наследственные заболевания связаны с генетическим дефектом, полностью избавиться от его проявлений нереально. Ожидаемая продолжительность жизни пациента зависит от тяжести течения недуга. Известно, что больные с нарушениями слуха и внешними уродствами живут на 5–10 лет меньше. Неблагоприятными прогностическими факторами также служат:

принадлежность к мужскому полу,
частые обострения (6 и более раз в течение 1 года),
обнаружение большого уровня белка в моче (2–3 грамма в литре).

Какие осложнения могут возникнуть у детей с синдромом Альпорта:

Острая или хроническая недостаточность почек. Эта патология напрямую связана с нарушением способности органов мочевыделительной системы выполнять функцию фильтрации и реабсорбции полезных веществ. В результате в крови накапливается большое количество токсинов, которые повреждают головной мозг и сердце. Для устранения недуга применяются трансплантация почек и гемодиализ.
Проблемы с психомоторным развитием. При синдроме Альпорта страдает слуховой анализатор, что может проявляться как тугоухостью, так и полной глухотой. Далеко не всегда удаётся обнаружить эту проблему на ранних стадиях, в результате чего малыш неполноценно контактирует с окружающим миром и хуже усваивает информацию. С целью профилактики этого осложнения используют слуховые аппараты и специальные корректирующие школы.
Присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей. На фоне хронического воспаления почечных канальцев нередко возникают различные абсцессы, флегмоны и карбункулы, поражающие ткань органа. Лечение проводится хирургическим путём.
Мочекаменная болезнь — образование в различных участках выделительной системы плотных конгломератов, затрудняющих ток мочи. Для профилактики этого осложнения детям с самого раннего возраста необходимо соблюдать диету.
Гидронефроз — расширение почечной лоханки из-за скопления в ней большого количества жидкости. Возникает на фоне нарушения оттока урины и механического сдавления органа отёком.
Увеличение риска развития злокачественных новообразований. Лица, страдающие от генетических аномалий, гораздо чаще подвергаются возникновению опухолей в области почек. Для устранения этого осложнения используют химиотерапию и хирургическое вмешательство.

Фотогалерея: нежелательные последствия недуга

Способы профилактики осложнений

Генетические заболевания относятся к разряду тех патологий, предупредить развитие которых полностью невозможно. Ещё до зачатия ребёнка будущая мать должна ответственно подходить к вопросам своего здоровья, чтобы суметь своевременно предотвратить рождение больного малыша. Беременной женщине необходимо отказаться от употребления алкоголя, наркотических средств и курения, при наличии возможности — переехать в районы с благоприятной экологической ситуацией и уволиться с опасной работы. Вторичная профилактика синдрома Альпорта направлена на защиту от вредных воздействий окружающей среды и поддержание иммунитета.

В своей практике мне доводилось сталкиваться с тем, что некоторые родители перед заведением потомства проходили генетическое исследование. Это позволяло выявить у них наличие генов, которые отвечали за развитие синдрома Альпорта и других наследственных заболеваний, даже если сами будущие родители не имели никаких серьёзных проблем со здоровьем. У одной пары таким образом была обнаружена подобная мутация, а рассчитанный доктором показатель риска появления на свет больного малыша был крайне велик. Мужчина и женщина приняли решение об усыновлении ребёнка из детского дома.

Правила вторичной профилактики развития осложнений при синдроме Альпорта:

защищайте малыша от различных переохлаждений и резких перепадов температуры,
при отсутствии медицинских отводов выполняйте ежегодную вакцинацию (в особенности от вируса гриппа), чтобы избежать осложнений на почки,
каждые полгода даже при отсутствии обострений сдавайте анализы мочи и крови: это позволит сразу же заподозрить ухудшение общего состояния,
старайтесь, чтобы ребёнок больше времени проводил на свежем воздухе (на здоровье мочевыделительной системы хорошо влияет отдых на море или бальнеологических курортах),
питайтесь только здоровой и правильной едой, отказавшись от фастфуда и вредных напитков,
занимайтесь с малышом лечебной гимнастикой или любыми лёгкими спортивными играми,
при необходимости приобретите слуховой аппарат или кохлеарный имплант,
избегайте контакта с заболевшими простудой людьми,
постоянно обследуйтесь у педиатра и нефролога.

Синдром Альпорта — это тяжёлая генетическая аномалия, которая приносит пациенту массу неудобств. Без получения ежедневной дозы фармацевтических препаратов значительно снижаются качество и продолжительность жизни. Современная медицина способна полностью адаптировать больного с синдромом Альпорта к обитанию в социуме, а также избавить от нежелательных осложнений недуга. Однако нужно помнить, что даже при стабилизации состояния и устойчивой ремиссии необходимо постоянно придерживаться правил профилактики и следить за своим здоровьем.

Загрузка…

Синдром Альпорта: причины, симптомы и лечение наследственного нефрита | Лечение болезней

Синдром Альпорта — редкое наследственное заболевание почек, при котором функциях их сильно снижена, в моче можно обнаружить кровь, регулярные боли в боку. Довольно часто синдром Альпорта сопровождается нейросенсорной тугоухостью и различными поражениями глаз.

Содержание:

Причины возникновения синдрома Альпорта
Симптомы синдрома Альпорта
Течение синдрома Альпорта
Лечение синдрома Альпорта

Классификация болезни

В официальной медицине выделяют несколько форм и стадий Синдрома Альпорта. Каждая из них отличается рядом характерных симптомов, а также тяжестью протекания заболевания. К основным формам синдрома относятся:

Наследственный нефрит у детей характеризуется наличием только почечной симптоматики. При этом снижение слуха и зрения у пациентов не наблюдается.
При исследовании тканей почек происходит изолированное истончение базальных мембран.
Заболевание сопровождается не только патологиями почек, но и проявляется в виде ухудшения слуха и зрения.

Классификация синдрома Альпорта делится по тяжести и скорости прогрессирования симптомов. Выделяют 3 типа:

Болезнь прогрессирует крайне быстро, и переходит в почечную недостаточность. При этом симптоматика ярко выражена.
Заболевание прогрессирует довольно быстро, но не влияет на слух и зрение.
Течение болезни относится к доброкачественным. Характерных симптомов, а также прогрессирования не наблюдается.

Причины развития

Единственной причиной возникновения у человека синдрома Альпорта является генетическая мутация. Повреждаются 3 гена, которые находятся во 2-й хромосоме. Именно в них хранится информация о цепочках коллагенов, которые влияют на работу почек.

Поврежденный ген чаще всего наследуется ребенком от его родителей по Х-хромосоме. В связи с этим патология может передаться детям любого пола от матери, а от отца – только девочке. Вероятность рождения с поражением почек выше, если в роду есть люди с наследственными болезнями мочевыделительной системы.

На каждый пятый случай рождения ребенка с синдромом Альпорта, приходится случайная мутация генов. При этом у родителей и близких родственников нет генетических нарушений и идеально здоровые почки.

Симптоматика

Клинические симптомы синдрома Альпорта ярко выражена. Начальная стадия сопровождается снижением слуха и наличием крови в моче.

Однако если заболевание прогрессирует, тогда симптомы более выражены. Происходит интоксикация организма, и развивается анемия. Связанно это с резким снижением уровня гемоглобина. В результате чего появляются дополнительные симптомы:

перепады артериального давления;
частая головная боль;
учащенное поверхностное дыхание;
шум в ушах;
быстрая утомляемость.

Еще одним характерным признаком является нарушение биологического ритма. Сонливость днем и бессонница ночью чаще всего возникает у маленьких детей и пожилых людей. Общая симптоматика зависит от возраста, а также состояния здоровья больного.

Хроническая форма синдрома Альпорта сопровождается такими симптомами, как:

частое мочеиспускание, не приносящее облегчение;
недомогание;
наличие крови в моче;
судороги;
общая слабость;
тошнота, сопровождающая рвотой;
отсутствие аппетита;
боль в груди;
кровоподтеки и зуд кожи.

В редких случаях пациент при хроническом синдроме Альпорта впадает в беспамятство или страдает из-за спутанного сознания. Однако у детей такие симптомы практически не возникают.

Методы лечения

Синдром Альпорта на данный момент считается неизлечимым заболеванием. Но существуют исследования по результатам которых (при прогрессировании почечной недостаточности), эффективно применять ингибиторы АПФ — препараты, применяющиеся для лечения и профилактики сердечных заболеваний. По вторым исследованиям эффективно использовать антагонисты АТII-рецепторов. Те и другие виды препаратов снижают внутриклубочковое давление, что позволяет значительно снизить протеинурию. Кроме того, ингибирование ангиотензина-II способно уменьшить склерозирование сосудов.

В самом начале находится исследование, задача которого доказать влияние циклоспорина на нормализацию почечной функции. Но этот препарат в некоторых случаях приводит к ускорению интерстициального фиброза.

При запущенной форме синдрома Альпорта рекомендуется пересадка почки, что не противопоказано для пациентов с такой патологией.

Современные лаборатории занимаются изучением лечения болезни при помощи генной терапии, но говорить о каких-либо результатах преждевременно.

Ударное, комплексное лечение применимо только в случае, если существует явная угроза жизни. На начальной стадии болезнь не лечат.

Если появились почечные симптомы у ребенка, необходимо придерживаться особого режима и выполнять рекомендации врача, которые заключаются в следующих мерах:

Ребенок должен быть освобожден от серьезных физических нагрузок — не рекомендуется посещать уроки физкультуры и ходить на спортивные секции.
Рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе.
При появлении крови в моче или других симптомов, можно применять фитотерапию. Эффективно пить сок черноплодной рябины, а также отвар или настой тысячелистника и крапивы.
Следует правильно питаться. В рационе должны отсутствовать копченые, соленые, жирные, пряные и острые блюда. Лучше избегать продуктов, в состав которых входят искусственные красители. Алкоголь при таком заболевании полностью запрещается, но при развитии анемии больному можно пить небольшое количество красного сухого вина.
Для улучшения обмена веществ необходимо пить комплекс витаминов: E, A и B6. Лучше принимать курсами по две недели.
Чтобы повысить обмен веществ также рекомендуется делать инъекции Кокарбоксилазы.

В случае когда синдром Альпорта переходит в конечную стадию, требуется постоянный гемодиализ. В наиболее тяжелых случаях лучшим решением является пересадка почки.

Прогноз при синдроме Альпорта зависит от многих факторов: от пола ребенка, формы, стадии, общего состояния больного. Чаще всего прогрессирует Х-доминантная форма болезни у детей мужского пола. В таком случае хроническая почечная недостаточность с вероятностью около 50% возникает в возрасте до 25 лет. Если заболевание относится к аутосомно-рецессивному типу, то развитие почечной недостаточности происходит медленнее. А при доброкачественной форме не болезнь протекает без каких-либо осложнений.

Синдром Альпорта: причины, симптомы, классификация, лечение, прогнозы

Наследственный нефрит (более известное название – синдром Альпорта) – патология достаточно редкая.

По официальным данным, в России на 100 000 новорожденных малышей приходится 17 с такой аномалией развития.

В Европе 1% всех больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) – это именно люди с наследственным нефритом. А 2,3% операций по пересадке почки делают пациентам с этим диагнозом.

Синдром Альпорта?

Наследственный нефрит – это постоянно прогрессирующее заболевание почек, которое часто идет параллельно с потерей слуха и серьезными проблемами со зрением. В справочниках можно найти определение синдрома Альпорта (СА) как неиммунной наследственной формы гломерулопатии, то есть поражения клубочкового аппарата почек.

Врожденное расстройство почечной функции проявляется у детей уже в 3-5 лет, возникает из-за мутаций одного их трех генов, которые отвечают за выработку коллагена IV типа.

Четвертая коллагеновая разновидность составляет основу базальных мембран почечных клубочков, кохлеарного аппарата (часть внутреннего уха), а также капсулы хрусталика. Отсюда – и одновременные нарушения работы почек, слуха и зрения.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – главный нормативный документ, систематизирующий все существующие нарушения здоровья, – относит детское заболевание к классу врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений.

Поскольку при СА страдает целый ряд органов, то болезнь входит в группу врожденных пороков, затрагивающих сразу несколько систем. И маркируется кодом Q87.8 – это «другие уточненные синдромы врожденных аномалий, не классифицированные в других рубриках».

Классификация

Cиндром Альпорта (наследственный нефрит): симптомы и лечение

Синдром Альпорта, является наследственным заболеванием, при котором постоянно прогрессируют снижение функций почек. Кроме того, наряду с синдромом развивается глухота и слепота.

Такие синдромы обусловлены геном, находящимся в длинном плече Х-хромосомы в зоне 21-22 q. Альпортом заболевают в том случае, если нарушается структура коллагена IV типа – белка, который составляет основу соединительных тканей, отвечает за то, чтобы они были прочными и эластичными. Так, при заболевании происходит дефект коллагена сосудистых стенок почек, кортиевых органов в ушах и капсул хрусталиков – в глазах.

Наследственное заболевание почек, которое проявляется в детском возрасте

Классификация и симптоматика

У наследственного нефрита есть три варианта:

В первом варианте наряду с синдромом проявляются нефротические синдромы, гематурия, развивается глухота и поражаются глаза. При этом нефрит прогрессирует до хронической почечной недостаточности. Наследуется по доминантному типу. Базальные мембраны истончены и расщеплены, их структура нарушена.

Второй вариант развивается наряду с нефритом и гематурическими проявлениями, но слух при этом не снижается. Нефрит также прогрессирует и достигает ХПН. Базальные мембраны клубочковых капилляров также истончены.

Третьему типу свойственна доброкачественная семейная гематурия. Течение заболевания доброкачественное, ХПН не наступает.

Синдром Альпорта у детей может проявляться достаточно разной симптоматикой. Чаще всего проявления недуга становятся заметными к 5-10 годам. Первая симптоматика синдрома Альпорта (изолированный мочевой синдром) появляется в первые три года жизни ребенка. Чаще всего болезнь обнаруживают случайно во время профилактического осмотра малыша. В этот период малыш чувствует себя абсолютно нормально, и только мочевой синдром никак не отступает.

Главный признак заболевания – гематурия. Она может проявляться разными степенями, и наблюдается ВСЕГДА! Усиливаться она может во время и после инфекционных поражений, которые затрагивают дыхательные пути, а также при физических нагрузках. Особенно чрезмерных. Нередко родители могут бить тревогу после плановых прививок – потому что они также провоцируют обострение гематурии.

Отмечается и непостоянство протеинурии, особенно когда заболевание только начинает свое развитие. И чем более явными становятся симптомы основного заболевания, тем сильнее проявляется протеинурия. Иногда в осадке урины обнаруживаются лейкоциты, но бактерий в урине нет.

Со временем нарушаются парциальные функции почек, состояние больного становится все хуже – отмечаются интоксикации (пациенты бледнеют, быстро утомляются, жалуются на головные боли), в мышцах появляется слабость, нарастают признаки гипертонии, нарушается слух и зрение.

На первых порах заболевания тугоухость определяется только во время проведения специального теста – аудиографии.

Снижение слуха возможно в любом возрасте. Чаще всего глухота наступает у 6-10-летних деток, и в некоторых случаях – быстрее мочевого синдрома.

Краткое описание наследственного нефрита

Примерно у 20% пациентов снижается зрение. Чаще всего это случается из-за поражения хрусталика. Очень часто члены семьи, в которой подвержены синдрому Альпорта, страдают миопиями.

Многие детки с наследственным нефритом, особенно если на его фоне формируется почечная недостаточность. Отстают в физическом развитии. Нередко на фоне недостаточности почек происходит развитие артериальной гипертензии.

Большинство пациентов с синдромом Альпорта имеют стигмы дизэмбриогенеза (более семи). Они проявляются небольшими внешними отклонениями, но практически не сказываются на функциях организма. К таким стигмам относятся эпиканты (складки на внутреннем уголке глаза), деформированные ушные раковины, высокое небо, сращенные пальцы, или увеличенное их количество.

Итак, наследственный нефрит протекает стадийно – сперва в латентной форме, когда клинические симптомы скрыты, а мочевой синдром проявляется минимально. Далее начинаются декомпенсаторные процессы, при которых снижается функционирование почек и появляются манифестная клиническая симптоматика.

Диагностика

Наследственный нефрит у детей легко предположить, если известна родословная, и в ней присутствовали такие же симптомы у других членов семьи. Чтобы диагностировать болезнь, должны быть выявлены хотя бы три из возможных пяти критериев:

Гематурия у родственников, или летальный исход из-за хронической почечной недостаточности
Гематурия и/или протеинурия у родственников
Изменения специфического характера, которые определяются биопсией
Глухота
Патологическое зрение (чаще всего врожденное)

Сегодня рекомендовано проводить ДНК-диагностику, которая поможет выявить дефектный ген.

Если речь идет о наследственных заболеваниях, к тому же врожденных, диагностика всегда должна быть комплексной. Особенно внимательно следует отнестись к составлению родословной малыша.

Клинико-генетические методы исследования являются обязательными при синдроме Альпорта и непременно должны включать сбор анамнеза болезни, а также общий осмотр пациента.

В компенсаторных стадиях заболевания его можно обнаружить только опираясь на наследственную отягощенность, гипотонию, множественные стигмы и измененный мочевой синдром.

Гематурия — одно из ранних проявления синдрома Альпорта

Крайне необходима и дифференциальная диагностика. В первую очередь следует не спутать гематурическую форму гломерулонефрита с Альпортом, иначе выбранная в результате неправильного диагноза терапия окажется совершенно неэффективной. Кроме того, от синдрома Альпорта следует отличать дисметаболическую нефропатию и другие заболевания почек.

Терапевтические меры

В первую очередь больного следует оградить от чрезмерного физического перенапряжения, детей с патологией освобождают от уроков физкультуры. Рекомендованы частые и длительные прогулки по свежему воздуху. Диетический режим должен быть полноценным, содержать белки, жиры и углеводы. Но питание разрабатывается и подбирается с учетом всех функций почек.

При синдроме Альпорта нужно вовремя выявлять и санировать все возможные инфекционные очаги.

Среди лекарственных препаратов чаще всего используют АТФ, кокарбоксилазу, пиридоксин (до 50 мг/сут.), карнитина хлорид.

Гематурия лечится с использованием фитотерапии. С этими целями применяют двудомную крапиву, сок черноплодной рябины и тысячелистник. Например, возможно приготовление такой настойки. Смешиваем двудомную крапиве с пастушьей сумкой и хвощом. Всех травок нужно по 10 г. Хорошо перемешиваем сбор, отмеряем две маленькие ложечки, заливаем двумя стаканами кипящей воды и оставляем настаиваться не менее, чем на 8 часов. После этого пропускаем через марлечку, доливаем стаканам воды и принимаем по 100 мл через день.

Пациентам с ХПН показан гемодиализ, а при ХПН практически всегда нужна пересадка органов.

Специфической терапии, которая бы избавила от наследственного нефрита, нет. Лечебные мероприятия преследуют одну цель – предупреждение и замедление снижения функций почек.

Обязательным условием является ограничение контактов больных деток с инфекционными больными, а также снижение риска развития ОРЗ у таких детей. При наследственном нефрите детей не прививают, хотя эпидемиологическая вакцинация возможна.

Гормоны и иммуносупрессивные препараты при синдроме не оказывают желаемых эффектов. Однако, если слишком длительное время применять циклоспорин А и ингибиторы АПФ, можно добиться некоторого положительного эффекта – снизить уровень протеинурии, несколько замедлить прогрессирование болезни.

Стигмы дизэмбриогенеза, к которым относятся и сращенные пальцы, — еще один симптом заболевания

А вот применение препаратов, которые улучшаю обменные процессы, показано. В этом плане эффективными могут оказаться пиридоксин, кокарбоксилаза, АТФ, витамины А и Е. Вышеперечисленные препараты улучшают общее состояние, снижают тубулярные дисфункции. Их принимают специальными курсами три раза в году.

Однако самым эффективным методом лечения наследственного нефрита на сегодня остается пересадка почек. Как правило, в пересаженных органах заболевание не рецидивирует. И только изредка (примерно в 5% случаев) развивается нефрит. Однако это связано с антигенами к гломерулярной базальной мембране.

Крайне важно и перспективно пренатальное диагностирование и генно-инженерное лечение. В последние годы было проведено немало экспериментов над животными, которые показали и доказали эффективность переноса нормальных генов, которые ответственны за синтез а-цепей коллагена IV типа в почечную ткань. После этого практически во всех случаях синтезируются нормальные коллагеновые структуры.

httpv://www.youtube.com/watch?v=ofJQWJpCiQs

Прогнозирование

Прогнозировать что-либо при синдроме Альпорта сложно. Единственное, что можно сказать, такое прогнозирование не всегда благоприятно. Особенно, если заболевший – мужского пола, у него развилась ранняя недостаточность почек, имеются выраженная протеинурия, утолщенные гломерулярные базальные мембраны, невриты слуховых нервов. Намного благоприятней прогнозы при доброкачественных семейных гематуриях.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Синдром Альпорта — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Синдром Альпорта — это наследственное заболевание, характеризующееся прогрессирующем снижением функции почек в сочетании с патологией слуха и зрения. В России частота распространения заболевания среди детского населения составляет 17:100000.

Причины синдрома Альпорта

Установлено, что за развитие заболевания ответственен ген, который находится в длинном плече Х хромосомы в зоне 21-22 q. Причиной болезни является нарушение структуры коллагена IV типа. Коллаген -это белок, основной компонент соединительной ткани, который обеспечивает её прочность и эластичность. В почках выявляется дефект коллагена сосудистой стенки, в области внутреннего уха -кортиева органа, глаза — капсулы хрусталика.

Симптомы синдрома Альпорта

При синдроме Альпорта отмечается значительная вариабельность внешних проявлений. Как правило, заболевание манифестирует в возрасте 5-10 лет с гематурии (появление крови в моче). Обычно гематурия выявляется случайно при обследовании ребенка. Гематурия может протекать с наличием или отсутствием протеинурии (появление белка в моче). При выраженной потере белка может развиваться нефротический синдром, который характеризуется отеками, повышением артериального давления, симптомами отравления организма вредными продуктами при снижении функции почек. Возможно повышение количества лейкоцитов в моче при отсутствии бактерий.

У большинства больных обращают на себя внимание стигмы дизэмбриогенеза. Стигмы дизэмбриогенеза — это небольшие внешние отклонения, которые существенно не сказываются на функционировании организма. К ним относятся: эпикант (складка у внутреннего угла глаза), деформация ушных раковин, высокое небо, увеличение количества пальцев или их сращение.

Эпикант. Синдактилия.

Очень часто одинаковые стигмы дисэмбриогенеза выявляются у заболевших членов семьи.

Снижение слуха в результате неврита слухового нерва также характерно для синдрома Альпорта. Тугоухость чаще развивается у мальчиков и иногда выявляется раньше, чем поражение почек.

Аномалии зрения проявляются в виде лентиконуса (изменение формы хрусталика), сферофакии (шаровидная форма хрусталика) и катаракты (помутнение роговицы).

Симптомы заболевания почек выявляются, как правило, в подростковом возрасте. Хроническая почечная недостаточность диагностируется в совершеннолетнем возрасте. Иногда возможно быстрое прогрессирование заболевания с формированием уже в детском возрасте терминальной почечной недостаточности.

Диагностика синдрома Альпорта

Предположить синдром Альпорта можно на основании данных родословной по наличию заболевания у других членов семьи. Для диагностики заболевание необходимо выявление трех из пяти критериев:

• наличие гематурии или смертность от хронической почечной недостаточности в семье;
• наличие гематурии и/или протеинурии у членов семьи;
• выявление специфических изменений при биопсии почек;
• тугоухость;
• врожденная патология зрения.

В настоящее время также рекомендуется проведение ДНК-диагностики с целью выявления дефектного гена.

Лечение синдрома Альпорта

В условиях отсутствия специфического лечения, главной целью становится замедление развития почечной недостаточности. Детям запрещаются физические нагрузки, назначается полноценное сбалансированное питание. Особое внимание уделяется санации инфекционных очагов. Применение гормональных препаратов и цитостатиков не приводит к значимому улучшению состояния. Основным методом лечения остается трансплантация (пересадка) почки.

Неблагоприятный прогноз течения заболевания, который характеризуется быстрым развитием терминальной почечной недостаточности, наиболее вероятен при наличии следующих критериев:

— мужской пол;
— высокая концентрация белка в моче;
— раннее развитие нарушений функции почек у членов семьи;
— тугоухость.

При выявлении изолированной гематурии без протеинурии и нарушения слуха прогноз течения заболевания благоприятный, почечная недостаточность не формируется.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

синдром Альпорта | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Следующая информация может помочь ответить на ваш вопрос:

Как передается синдром Альпорта?

Синдром Альпорта может передаваться по наследству тремя разными способами.Около 80 процентов случаев вызваны мутациями в гене COL4A5 и наследуются по Х-сцепленному рецессивному типу. Ген COL4A5 расположен на Х-хромосоме, которая является одной из двух половых хромосом. У мужчин (имеющих только одну Х-хромосому) одной измененной копии гена COL4A5 в каждой клетке достаточно, чтобы вызвать почечную недостаточность и другие серьезные симптомы заболевания. У женщин (имеющих две Х-хромосомы) мутация только в одной копии гена COL4A5 обычно приводит только к гематурии.Однако у некоторых женщин наблюдаются более серьезные симптомы, такие как почечная недостаточность или потеря слуха. Характерной чертой Х-сцепленного наследования является то, что отцы не могут передавать Х-сцепленные черты своим сыновьям. ^[1]

Примерно в 15 процентах случаев синдром Альпорта является результатом мутаций в обеих копиях гена COL4A3 или COL4A4 и наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Каждый из родителей человека с аутосомно-рецессивной формой этого заболевания имеет по одной копии мутировавшего гена и называется носителем.Некоторые носители не страдают от этого заболевания, у других развивается менее тяжелое состояние, называемое нефропатией тонкой базальной мембраны, которое характеризуется гематурией. Мужчины и женщины в равной степени подвержены аутосомно-рецессивной форме синдрома Альпорта. ^[1]

Синдром Альпорта редко передается по наследству как аутосомно-доминантное заболевание. Люди с этой формой синдрома Альпорта имеют одну мутацию либо в COL4A3 , либо в COL4A4 в каждой клетке. Остается неясным, почему некоторые люди с одной мутацией в гене COL4A3 или COL4A4 имеют аутосомно-доминантный синдром Альпорта, а другие имеют нефропатию тонкой базальной мембраны или вообще не имеют симптомов.^[1] ^[2]

Последнее обновление: 18.03.2017

Могут ли мужчины быть здоровыми носителями Х-сцепленного синдрома Альпорта?

Мужчины с мутацией, вызывающей заболевание в гене X-хромосомы, обычно страдают связанным заболеванием, если известно, что он имеет 100% пенетрантность.У мужчин (у которых есть только одна Х-хромосома) болезнетворной мутации в их одной копии гена COL4A5 в каждой клетке достаточно, чтобы вызвать признаки и симптомы Х-сцепленного синдрома Альпорта. Это означает, что здоровых мужчин из с семейным анамнезом Х-сцепленного синдрома Альпорта предполагается, что , а не , являются носителями этого состояния. Мужчины, которые не являются носителями, не рискуют передать заболевание своим детям.

Последнее обновление: 04.08.2013

Подвержены ли риску быть носителями двоюродных братьев по материнской линии мужчины с Х-сцепленным синдромом Альпорта?

Подвержены ли риску быть носителями этого заболевания двоюродные братья по материнской линии мужчины с X-связанным синдромом Альпорта (XLAS), зависит от того, является ли мать пострадавшего носителем.В семье с более чем одним заболевшим мужчиной мать больного человека является обязательным носителем. Если поражен только один мужчина в семье, вероятность того, что мать этого человека является носителем, оценивается в 85–90%. Примерно 10-15% пораженных самцов имеют XLAS в результате мутации de novo (новая мутация, впервые возникающая у этого человека). ^[3] Мутация de novo обычно не наследуется от родителя; поэтому в этих случаях кузены обычно не подвергаются повышенному риску.

Мать мужчины с XLAS должна сдать анализ мочи и / или молекулярно-генетическое исследование, если мутация была выявлена у ее сына. Наличие гематурии обычно указывает на то, что она, вероятно, является носителем XLAS. ^[3] Если мать пораженного мужчины действительно является носителем XLAS, двоюродные братья по матери также подвержены риску быть носителями XLAS. Подвержены ли их дети риску, также зависит от того, являются ли они носителями.

Лица, заинтересованные в получении информации о конкретных генетических рисках для себя или членов семьи, должны поговорить со специалистом-генетиком.

Последнее обновление: 04.08.2013

Если женщина не является носителем Х-сцепленного синдрома Альпорта, подвержены ли этому риску ее внуки?

Нет. Если женщина не является носителем Х-сцепленного синдрома Альпорта (XLAS), у нее нет мутации, вызывающей заболевание; следовательно, ее сыновья не подвергаются риску заболевания, а ее дочери не рискуют стать носителями.Это означает, что ее внуки также не рискуют заболеть или стать носителями XLAS.

Последнее обновление: 04.08.2013

Как я могу определить, являюсь ли я носителем Х-сцепленного синдрома Альпорта?

Если мутация была выявлена у пораженного мужчины, мать пострадавшего мужчины может пройти анализ мочи и / или провести молекулярно-генетическое тестирование.Наличие гематурии (кровь в моче) обычно указывает на то, что она может быть носителем XLAS; молекулярно-генетическое тестирование может подтвердить, является ли она носителем. Если семейный анамнез указывает на риск для других членов семьи, анализ мочи и / или молекулярно-генетические исследования могут быть полезны и для них. ^[3]

Лица, заинтересованные в определении генетического риска и статуса для себя или членов семьи, должны поговорить со специалистом-генетиком, чтобы определить, подвержены ли они риску и / или какой тип тестирования указан.

Последнее обновление: 04.08.2013

Как я могу найти профессионального генетика в моем районе?

Последнее обновление: 06.12.2017

Надеемся, эта информация будет вам полезна.Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить эту информацию со своим врачом. Если остались вопросы, пожалуйста
свяжитесь с нами.

Теплые пожелания,

Специалист по информации GARD

См. Наш отказ от ответственности.

Синдром Альпорта Симптомы, диагностика, лечение и причины

Синдром Альпорта: введение

Синдром Альпорта:
Синдром Альпорта (AS) — это генетическое заболевание, при котором мутация коллагена поражает почки, уши и глаза.Синдром был назван в честь доктора Альпорта, который в 1927 году … подробнее о синдроме Альпорта.

Синдром Альпорта: Редкое наследственное заболевание, включающее прогрессирующее разрушение частей почек, приводящее к хроническому заболеванию почек.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения синдрома Альпорта доступны ниже.

Симптомы синдрома Альпорта

См. Полный список из 44
симптомы синдрома Альпорта

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с синдромом Альпорта:

Синдром Альпорта поставлен неверно?

Синдром Альпорта: связанные истории пациентов

Синдром Альпорта: смерть

Узнайте больше о смертях и синдроме Альпорта.

Синдром Альпорта: осложнения

Подробнее об осложнениях синдрома Альпорта.

Причины синдрома Альпорта

Подробнее о причинах синдрома Альпорта.

Болезни, связанные с синдромом Альпорта

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на синдром Альпорта или связаны с ним:

Синдром Альпорта: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и синдром Альпорта

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенноострица, в некоторых случаях может быть упущена из виду,
потому что это может вызвать только легкие симптомы или даже их отсутствие.
Хотя наиболее частыми симптомами являются … читать дальше »

Ненужные гистерэктомии из-за недиагностированного нарушения свертываемости крови у женщин : Нарушение свертываемости крови
так называемая болезнь фон Виллебранда довольно часто встречается у женщин, но часто не может быть правильно диагностирована.
Женщины с … читать дальше »

Невыявленный инсульт приводит к ошибочно диагностированной афазии : BBC News UK сообщила о человеке, который
был помещен в лечебное учреждение и лечился от психического заболевания
потому что он…прочитайте больше »

Деменция может быть лекарственным взаимодействием : Обычный сценарий ухода за престарелыми
Пациент демонстрирует снижение умственного развития до слабоумия.
Хотя это, конечно, может произойти из-за различных заболеваний,
например инсульт … читать дальше »

Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : поскольку аппендицит является одним из
более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено
(может, конечно, и … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления.The … читать дальше »

Легкая черепно-мозговая травма часто остается невыявленной : Хотя симптомы
тяжелой черепно-мозговой травмы трудно не заметить,
он менее ясен для более легких травм или даже тех, которые вызывают легкое сотрясение мозга … подробнее »

MTBI ошибочно диагностируется как проблема баланса : Когда у человека есть симптомы
например, головокружение или головокружение, диагноз черепно-мозговой травмы может остаться незамеченным.
Это особенно … читать дальше »

Интерстициальный цистит — недиагностируемое состояние мочевого пузыря : Медицинское
Состояние интерстициального цистита — это состояние мочевого пузыря, которое может быть
ошибочно диагностированы как различные состояния, такие как…прочитайте больше »

Состояние сдавления мозга, которое часто ошибочно принимают за деменцию : Состояние
результат чрезмерного давления спинномозговой жидкости в головном мозге часто ошибочно диагностируется.
Это может быть ошибочно диагностировано как болезнь Паркинсона или деменция (например, … читать дальше »

Постконтузионная травма головного мозга часто ошибочно диагностируется : исследование показало, что солдаты, у которых
получил сотрясение мозга в бою, часто ошибочно диагностировали … читать дальше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается
правильно поставлен диагноз у детей.Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может … читать дальше »

Псориатический артрит, часто недиагностированная причина заболеваний суставов : Пациенты с псориазом, пораженным кожным заболеванием
может также иметь связанный подтип артрита под названием «… читать дальше»

Подробнее о неправильном диагнозе и синдроме Альпорта

Синдром Альпорта: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Мышцы и ортопеды:
Специалисты в области костей, суставов и ортопедии:
Неврология (специалисты по головному мозгу / ЦНС):
Специалисты по детскому здоровью (педиатрия):
еще специалистов… »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: синдром Альпорта

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с синдромом Альпорта:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении синдрома Альпорта,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Синдром Альпорта: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств смежных медицинских категорий:

Исследования доказательной медицины синдрома Альпорта

Медицинские исследовательские статьи, связанные с синдромом Альпорта, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше основанных на доказательствах статей о базе данных TRIP

Синдром Альпорта: Анимация

Больше анимаций и видеороликов о синдроме Альпорта

Исследование синдрома Альпорта

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы ознакомиться с текущими исследованиями о лечении синдрома Альпорта.

Статистика синдрома Альпорта

Синдром Альпорта: общие темы по теме

Типы синдрома Альпорта

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о синдроме Альпорта или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Выдержки из статьи о синдроме Альпорта

Синдром Альпорта (AS) — это генетическое заболевание, при котором мутация коллагена поражает почки, уши и глаза.Синдром был назван в честь доктора Альпорта, который в 1927 году описал британскую семью, у многих членов которой развилось заболевание почек, а также глухота. Он отметил, что пострадавшие мужчины в семье умерли из-за проблем с почками, тогда как женщины пострадали в меньшей степени и дожили до старости.
(Источник: Гены и болезни Национального центра биотехнологии)

Определения синдрома Альпорта:

Генетически гетерогенное заболевание, характеризующееся аномалиями почек с гематурией и протеинурией, нейросенсорной тугоухостью и аномалиями глаз.Выделяются две основные генетически различные формы: Х-сцепленная доминантная форма (MIM 301050) с дополнительными признаками, включая умственную отсталость, дисморфические лица с гипоплазией средней зоны лица, эллиптоцитоз и опухоли гладких мышц; и аутосомно-рецессивная форма (OMIM 203780). Варианты синдрома Альпорта без умственной отсталости включают: синдром Альпорта с включениями лейкоцитов и макротромбоцитопению (передается как аутосомно-доминантный признак) Синонимы: синдром Фехтнера (назван в честь пациента) Синдром тромбоцитов Себастьяна (назван в честь пациента) макротромбоцитопатия-глухота-нефрит-лейкоцит синдром включений (OMIM 153640) Синдром Альпорта с макротромбоцитопенией (передается как аутосомно-доминантный признак) Синонимы: синдром Эпштейна наследственная макротромбоцитопатия-нефрит-синдром глухоты макротромбоцитопатия-нефрит-глухота синдром тромбоцитопения-макротромбоцитопатия 50-синдром наследственности-макротромбоцитопения синдром глухоты (передается как аутосомно-доминантный признак) Синоним: наследственная нефропатия-синдром нейросенсорной тугоухости (OMIM 104200) Синдром Альпорта с аномальным коллагеном базальной мембраны (передается как X-сцепленный признак) (OMIM 303630)
— (Источник — База данных болезней)

Синдром Альпорта внесен в список «редких заболеваний» Управлением
Редкие заболевания (ORD) Национального института здоровья
(НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США).Это означает, что синдром Альпорта или подтип синдрома Альпорта,
затрагивает менее 200 000 человек среди населения США.

Источник — Национальные институты здравоохранения (NIH).

Ophanet, консорциум европейских партнеров,
в настоящее время определяет состояние, которое встречается редко, когда оно затрагивает 1 человека из 2000.
Они перечисляют Синдром Альпорта как «редкое заболевание».

Источник — Orphanet

Содержание для синдрома Альпорта:

»Следующая страница: Что такое синдром Альпорта?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

Задайте или ответьте на вопрос в досках:

синдром Альпорта | определение синдрома Альпорта в Медицинском словаре

Синдром Альпорта

Определение

Наследственное заболевание почек, которое в первую очередь поражает мужчин, вызывая кровь в моче, потерю слуха и проблемы с глазами.В конце концов, может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Описание

Синдром Альпорта поражает примерно одного из 5000 американцев, поражая мужчин чаще и сильнее, чем женщин. Существует несколько разновидностей синдрома, некоторые из которых возникают в детстве, а другие не вызывают симптомов, пока мужчинам не исполнится 20 или 30 лет. Все разновидности синдрома характеризуются заболеванием почек, которое обычно прогрессирует до хронической почечной недостаточности, и уремией (присутствие чрезмерного количества мочевины и других продуктов жизнедеятельности в крови).

Причины и симптомы

Синдром Альпорта в большинстве случаев вызывается дефектом одного или нескольких генов, расположенных на Х-хромосоме. Обычно он передается по наследству от матери, которая является нормальным носителем. Однако почти в 20% случаев семейный анамнез заболевания отсутствует. В этих случаях, по-видимому, имеет место спонтанная генетическая мутация, вызывающая синдром Альпорта.

Кровь в моче (гематурия) — признак синдрома Альпорта. Другие симптомы, которые могут проявляться в различных комбинациях, включают:

белок в моче (протеинурия)
нейросенсорная тугоухость
проблемы с глазами [непроизвольные, ритмичные движения глаз (нистагм), катаракта или проблемы с роговицей]
проблемы с кожей
нарушения тромбоцитов
аномальные лейкоциты
Гладкомышечные опухоли

Не все пациенты с синдромом Альпорта имеют проблемы со слухом.Как правило, у людей с нормальным слухом встречаются менее тяжелые случаи синдрома Альпорта.

Диагноз

Синдром Альпорта диагностируется на основании медицинского осмотра и семейного анамнеза, а также биопсии почки, которая может выявить изменения в почках, типичные для данного состояния. Анализ мочи может выявить кровь или белок в моче. Анализы крови могут выявить низкий уровень тромбоцитов.

Кроме того, теперь доступны тесты на ген Альпорта. Хотя тестирование стоит довольно дорого, оно покрывается многими видами медицинского страхования.Тесты ДНК могут диагностировать пораженных детей еще до рождения, а также доступны тесты на генетическую связь, отслеживающие всех членов семьи, подверженных риску синдрома Альпорта.

Лечение

Не существует специального лечения, которое могло бы «вылечить» синдром Альпорта. Вместо этого уход направлен на облегчение проблем, связанных с почечной недостаточностью, таких как наличие слишком большого количества продуктов жизнедеятельности в крови (уремия).

Чтобы контролировать воспаление почек (нефрит), пациенты должны:

ограничить потребление жидкости
контролировать высокое кровяное давление
справиться с отеком легких
контролировать высокий уровень калия в крови

В редких случаях у пациентов с синдромом Альпорта может развиться нефротический синдром, группа симптомов, включающая слишком много белка в моче, низкий уровень альбумина и отек.Чтобы облегчить эти симптомы, пациенты должны:

пить меньше
придерживаться бессолевой диеты
использовать диуретики
переливают альбумин

Прогноз

Женщины с этим заболеванием могут вести нормальный образ жизни, хотя у них может быть небольшая потеря слуха. Пострадавшая женщина может заметить кровь в моче только во время стресса или беременности.

Мужчины обычно имеют гораздо более серьезные проблемы с этим заболеванием. Большинство из них страдают заболеванием почек в возрасте от 20 до 30 лет, что в конечном итоге может потребовать диализа или трансплантации, и у многих развивается значительная потеря слуха.Мужчины с синдромом Альпорта часто умирают от осложнений к среднему возрасту.

Профилактика

Синдром Альпорта является генетическим заболеванием, и усилия по профилактике направлены на предоставление пострадавшим людям и их семьям информации о генетических механизмах, ответственных за заболевание. Поскольку можно определить, является ли женщина носителем или есть ли это заболевание у будущего ребенка, генетическое консультирование может предоставить полезную информацию и поддержку для решений, которые, возможно, придется принять пострадавшим людям и их семьям.

Ключевые термины

Альбумин — Белок, который важен для поддержания объема крови. Низкий уровень альбумина — один из признаков синдрома Альпорта. Диализ — Метод удаления отходов из крови. Он используется для пациентов, у которых перестали функционировать почки и они больше не могут очищать кровь самостоятельно. Мочегонное средство — Лекарственное средство, увеличивающее количество мочи, выделяемой человеком. Гематурия — Кровь в моче. Гематурия является признаком синдрома Альпорта. Уремия — Наличие чрезмерного количества мочевины и других продуктов жизнедеятельности в крови.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация пациентов с почками. 100 S. Ashley Dr., # 280, Tampa, FL 33602. (800) 749-2257. http://www.aakp.org .

Американский почечный фонд (AKF). Suite 1010, 6110 Executive Boulevard, Rockville, MD 20852. (800) 638-8299. http://216.248.130.102/Default.htm .

Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям.3 Information Way, Bethesda, MD 20892. (301) 654-4415. http://www.niddk.nih.gov .

Национальный фонд почек. 30 East 33rd St., New York, NY 10016. (800) 622-9010. http://www.kidney.org .

Национальная организация редких заболеваний. P.O. Box 8923, Fairfield, CT 06812. (213) 745-6518. 〈Http://www.w2.com〉.

Прочее

Домашняя страница синдрома Альпорта. 〈Http://www.cc.utah.edu/∼cla6202/ASHP.htm〉.

«Синдром Альпорта». Домашняя страница педиатрической базы данных.〈Http://www.icondata.com/health/pedbase/files/ALPORTSY.HTM〉.

Домашняя страница Фонда наследственного нефрита (HNF). 〈Http://www.cc.utah.edu/∼cla6202/HNF.htm〉.

Синдром Альпорта — это … Что такое синдром Альпорта?

Синдром Альпорта — наследственное заболевание, характеризующееся заболеванием почек, нейросенсорной (нервной) глухотой и иногда дефектами глаз.Классическим заболеванием, описанным Альпортом в 1927 году, является нефрит (воспаление почек), часто прогрессирующий до почечной недостаточности…… Медицинский словарь

синдром Альпорта — ● синдром Альпорта, ассоциированный с хроническим заболеванием (нефропатией), наследственным заболеванием, слуховым восприятием и т.д.

Синдром, Альпорт — наследственное заболевание, характеризующееся заболеванием почек, нейросенсорной (нервной) глухотой и иногда дефектами глаз.Классическим заболеванием, описанным Альпортом в 1927 году, является нефрит (воспаление почек), часто прогрессирующий до почечной недостаточности…… Медицинский словарь

Синдром Альпорта — Нефропатии как аномалия коллагена, IV Нефропатии как аномалия коллагена, внутривенные в совокупности клинических проявлений, вызывающих синдром Альпорта в простом проявлении гематурии в базисной мембране…

Syndrôme d’Alport — Нефропатии с аномалией коллагена IV Лечебные нефропатии с аномалией коллагена IV, составляющие совокупность клинических проявлений, вызывающих синдром Альпорта с несложным проявлением гематурии из основной мембраны …

Синдром Альпорта — Классификация для МКБ 10 Q87 Не содержит англиканских Fehlbildungssyndrome mit Beteiligung mehrerer Systeme Q87.8 Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungssyn… Deutsch Wikipedia

Синдром Альпорта — наследственное заболевание, вызывающее нефрит, сопровождающийся глухотой и, реже, глазными дефектами, такими как катаракта. У больных мужчин обычно развивается терминальная стадия почечной недостаточности, и, если их не лечить с помощью трансплантации почки, они умирают в возрасте…… Медицинский словарь

Синдром Альпорта — наследственное заболевание, вызывающее нефрит, сопровождающийся глухотой и, реже, глазными дефектами, такими как катаракта.У больных мужчин обычно развивается терминальная стадия почечной недостаточности, и, если их не лечить с помощью трансплантации почки, они умирают в возрасте…… Новый медийный словарь

синдром — Совокупность симптомов и признаков, связанных с любым болезненным процессом и составляющих вместе картину болезни. СМОТРИ ТАКЖЕ: болезнь. [ГРАММ. s., бегущее вместе, шумное сборище; (в мед.) совпадение симптомов, фр. syn,…… Медицинский словарь

Синдром Д’Альпора

Les néphropathies par anomalie du collagène IV comprennent un ensemble de clagène Cliniques qui vont du Syndrome d’Alport — простое проявление гематурии нефропатии в базальной мембране.Elle соответствует предыдущей аномалии мембран, основанных на головокружительных ролях, де л’йил и др.

Le Syndrome d’Alport (décrit en 1927 par le Dr Cecil A. Alport chez les members d’une famille britannique) ассоциация аномалий, связанных, окуляров и слушателей.

Синдром Альпорта имеет 80% случай, передачу по хромосоме X, 15% случай, рецессивную передачу и 5% случай, доминантную передачу.

Принципиальное проявление синдрома Альпорта — это микроскопическая эволюция, которая начинается в детстве в форме жизни в форме X autant chez les femmes que chez les hommes.Les hommes ayant la forme liée à l’X développent quasiment systématiquement une protéinurie puis une insuffisance rénale apparaît при переоснащении в 60% случаев на 30 и 90% на 40%. Les femmes atteintes par cette forme développent une insuffisance rénale terminale dans 30% des cas avant 60 ans.

Аудитивные проявления начинаются в дебюте подросткового возраста. Chez les femmes les manifestations sont plus tardives et aboutissent rarement à une surdité.

Dans le forme réquemment l’hématurie atteint autant l’homme que la femme et la dialyse est fréquemment nécessaire avant 30 ans. La perte de l’audition начинается в cette forme. Toutefois, cette forme est peu répandue, les chiffres statistiques manquent.

La Forme Dominante se Manfeste Beaucoup plus tardivement. La perte de l’audition начинается Assez tard dans cette forme.

Les lésions oculaires apparaissent surtout dans les formes liée au chrome X et récessive.Elles Consolidated en des tâches jaunâtres autour de la macula.

La нефропатия в базальной мембране тонкой является доминирующей передачей и ограниченным принципом ее проявления и необходимостью редкости, используемой повторно.

Autres noms

Étiologie

Заболеваемость и распространенность

Описание

Диагностика

Une biopsie rénale permet de vérifier l’atteinte rénale. Кожаная биопсия позволяет проверить способ передачи вируса в поисках аномалий в кологене.Cette biopsie cutanée ne permet pas de poser un диагностический.

Traitement et Prize En charge

Aucun traitement à ce jour n’existe. Régulièrement, des tentatives existent pour pallier les pertes importantes de protéines qui endommagent la paroi basale. Иммуносупрессоры на Монре-де-Знаки-де-Сукс-сюр-Этюд на Барселоне (Испания), которые случаются в связи с риском возобновления финансовой помощи. Ils étaient basés sur la réduction de l’hématurie toujours importantes chez les néphropathies.Испытания иммунных элементов в настоящее время выполняются в дополнительных лабораториях, а второстепенные действия имеют важное значение. Un régime désodé, un apport régulier en Calcium et en vitamine (для борьбы с чистым нефротическим синдромом), и анализ правил, подобный тому, что происходит в журнале с использованием новых методов действия. Есть специальные консультации (Hopital Necker pour le Syndrome d’Alport).

Conseil génétique

Источники

(ru) Клиффорд Э. Каштан, Нефропатии, связанные с коллагеном IV (синдром Альпорта и нефропатия тонкой базальной мембраны).Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2005 гг. [1].

Ассоциации

Portail de la médecine

Категория: Maladie génétique

определение синдрома Альпорта и синонимы синдрома Альпорта (английский)

Синдром Альпорта или наследственный нефрит — генетическое заболевание ^[1], характеризующееся гломерулонефритом, конечной стадией заболевания почек и потерей слуха.^[2] Синдром Альпорта также может поражать глаза (лентиконус). При этом состоянии почти всегда обнаруживается наличие крови в моче (гематурия).

Впервые он был идентифицирован в британской семье доктором Сесилом А. Алпортом в 1927 году, ^[3] ^[4], хотя некоторые считают, что Уильям Ховшип Дикинсон внес вклад в характеристику. ^[5]

Причины

Синдром Альпорта вызывается мутациями в генах биосинтеза коллагена COL4A3, COL4A4 и COL4A5.Мутации в любом из этих генов препятствуют правильному производству или сборке коллагеновой сети типа IV, которая является важным структурным компонентом базальных мембран в почках, внутреннем ухе и глазах. Базальные мембраны — это тонкие листовые структуры, которые разделяют и поддерживают клетки во многих тканях. Когда мутации предотвращают образование коллагеновых волокон типа IV, базальные мембраны почек не могут фильтровать продукты жизнедеятельности из крови и нормально вырабатывать мочу, позволяя крови и белку попадать в мочу.

Аномалии коллагена типа IV в базальных мембранах почек вызывают постепенное рубцевание почек, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности у многих людей с этим заболеванием. Прогрессирование болезни приводит к утолщению базальной мембраны и дает вид «плетения корзины» из-за расщепления плотной пластинки. Вычислительные исследования одиночных молекул коллагена типа IV показали изменения в структуре и наномеханическом поведении мутировавших молекул, в частности, приводящие к изогнутой молекулярной форме с изгибами.^[6]

Шаблоны наследования

Синдром Альпорта может иметь разные наследования, зависящие от генетической мутации.

У большинства людей с синдромом Альпорта заболевание наследуется по Х-сцепленному образцу из-за мутаций в гене COL4A5. Состояние считается Х-сцепленным, если ген, участвующий в заболевании, расположен на Х-хромосоме. У мужчин, у которых есть только одна Х-хромосома, одной измененной копии гена COL4A5 достаточно, чтобы вызвать тяжелый синдром Альпорта, что объясняет, почему у большинства пораженных мужчин в конечном итоге развивается почечная недостаточность.У женщин с двумя Х-хромосомами мутация в одной копии гена COL4A5 обычно приводит к появлению крови в моче, но у большинства пораженных женщин почечная недостаточность не развивается.

Синдром

Альпорта может быть унаследован по аутосомно-рецессивному типу, если обе копии гена COL4A3 или COL4A4, расположенные на хромосоме 2, были мутированы. Чаще всего родители ребенка с аутосомно-рецессивным заболеванием не страдают, но являются носителями одной копии измененного гена.
Прошлые описания аутосомно-доминантной формы в настоящее время обычно классифицируются как другие состояния, ^[7], хотя некоторые варианты использования этого термина в отношении локусов COL4A3 и COL4A4 были опубликованы.^[8] ^[9] Аутосомно-доминантная передача встречается редко и составляет лишь 5% пораженных пациентов. Клинические признаки аутосомно-доминантного синдрома Альпорта аналогичны таковым при Х-сцепленном заболевании. Однако ухудшение функции почек, как правило, происходит медленнее. ^[10]

Критерии клинического диагноза

Gregory et al., 1996 дали следующие 10 критериев диагностики синдрома Альпорта; ^[11] Должны выполняться четыре из 10 критериев:

В семейном анамнезе нефрит с необъяснимой гематурией у родственника первой степени в индексном случае или у родственника мужского пола, связанного через любое количество женщин.
Стойкая гематурия без признаков другой возможной наследственной нефропатии, такой как болезнь тонкой поликистозной болезни почек или IgA-нефропатия.
Двусторонняя нейросенсорная тугоухость в диапазоне от 2000 до 8000 Гц. Потеря слуха развивается постепенно, отсутствует в раннем младенчестве и обычно проявляется в возрасте до 30 лет.
Мутация в COL4An (где n = 3, 4 или 5).
Иммуногистохимическое доказательство полного или частичного отсутствия эпитопа Альпорта в клубочковых или базальных мембранах эпидермиса, или в обоих.
Широко распространенные ультраструктурные аномалии GBM, в частности утолщение, истончение и расщепление.
Поражения глаз, включая передний лентиконус, заднюю субкапсулярную катаракту, заднюю полиморфную дистрофию и пятна на сетчатке.
Постепенное прогрессирование до ТПН в индексном случае не менее двух членов семьи.
Макротромбоцитопения или гранулоцитарные включения, похожие на аномалию Мэй-Хегглина.
Диффузный лейомиоматоз пищевода или женских гениталий, или того и другого.

Было предложено использовать обследование глаз для скрининга. ^[12]

Иммуногистохимия

Иммуногистохимическое (ИГХ) свидетельство Х-сцепленной формы синдрома Альпорта может быть получено из биопсии кожи или почечных клубочков. В этом процессе антитела используются для определения наличия или отсутствия цепей альфа3, альфа4 и альфа5 коллагена 4 типа.

Все три из этих альфа-цепей присутствуют в базальной мембране клубочков нормальных людей.Однако у людей с Х-связанной формой синдрома Альпорта присутствие дисфункциональной цепи альфа5 приводит к сбою сборки всего комплекса коллагена 4, и ни одна из этих трех цепей не будет обнаружена ни в клубочках, ни в клубочках. базальная мембрана почечных канальцев. ^[13]

Из этих трех альфа-цепей только альфа5 обычно экспрессируется в коже, ^{[ цитирование необходимо ]}, поэтому отличительной чертой Х-сцепленного синдрома Альпорта при биопсии кожи является отсутствие окрашивания альфа5.^[13]

Лечение

Поскольку лекарства от этого состояния не существует, лечение носит симптоматический характер. Пациентам сообщают, как справиться с осложнениями почечной недостаточности, а развивающуюся протеинурию часто лечат ингибиторами АПФ, хотя их не всегда применяют только при повышенном артериальном давлении. ^[14]

При развитии почечной недостаточности пациентам назначают диализ или им может помочь трансплантация почки, хотя это может вызвать проблемы. Tryggvason K, Heikkilä P, Pettersson E, Tibell A, Thorner P (1997). «Можно ли лечить синдром Альпорта с помощью генной терапии?». Kidney Int. 51 (5): 1493–9. DOI: 10.1038 / ки.1997.205. PMID 9150464.

В эту статью включен текст из общественного достояния из Национальной медицинской библиотеки США

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

Генетическое заболевание, внеклеточное: болезнь склеропротеидов (за исключением ламинина и кератина)

Коллагеновая болезнь

Ламинин

Другое

см.
Автор alexxlabОпубликовано 09.07.202109.11.2020Рубрики РазноеДобавить комментарий к записи Синдром альпорта это: что это такое, причины, симптомы, лечение, осложнения
Электрокардиостимулятор имплантируемый: Как правильно выбрать имплантируемый кардиостимулятор
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора
Введение
Эта информация специально подготовлена для Вас, чтобы Вы, Ваши родные и близкие нашли на этих страницах ответы на интересующие Вас вопросы. Более двух миллионов человек благодаря кардиостимулятору живут полноценной жизнью – учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Большинство пациентов с кардиостимуляторами вспоминают о нем лишь тогда, когда приходят на медицинский осмотр, а в будничной жизни их активность в семье, на отдыхе и на работе, ничем не отличаются от окружающих людей.
В первую очередь, основной целью имплантации кардиостимулятора является устранение угрожающих Вашей жизни аритмий и улучшение качества Вашей жизни. Все последующие ограничения и Ваш режим будут зависеть от Вашего физического состояния, проявлений заболевания и тех рекомендаций, которые Вы получите от своего врача.
Кардиостимуляция и почему она необходима для Вашего сердца
Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений. Возможные симптомы брадикардии – это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца (либо осложнений основного заболевания) или их сочетанием:
Синдром слабости синусового узла (СССУ) – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
Блокада сердца – нарушение нормального прохождения электрических импульсов сердца. Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) узла. В этом случае, импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, не достигают желудочков. Желудочки сокращаются очень редко, в своем ритме, асинхронно предсердиям.
Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту. Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой (или такой ритм возникает во время отдыха и сна) такой ритм является нормой. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.
О брадикардии, как о болезни, мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд.
Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором.
Электрокардиостимулятор (ЭКС)
Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).
Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.
Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.
Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.
Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.
Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).
Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.
Кардиостимулятор состоит из:
Батарея (аккумулятор)
Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
Микросхема
Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
Коннекторный блок
Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.
Электроды
Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.
Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.
Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.
Программатор
Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в медицинских учреждениях, где имплантируются кардиостимуляторы или работает консультативный кабинет для работы с пациентами с ЭКС.
Врач анализирует все функции кардиостимулятора и при необходимости может изменить настройки, необходимые для правильной работы ЭКС. Кроме технической информации работы ЭКС, врач может просмотреть все зарегистрированные события работы сердца в хронологическом порядке. К таким событиям относятся предсердные и желудочковые тнарушения ритма сердца (трепетание и мерцание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков).
Типы электрокардиостимуляторов
Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.
Однокамерный электрокадиостимулятор
В однокамерном стимуляторе используется один эндокардиальный электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью стимуляции камеры сердца (предсердие или желудочек).
Изолированная предсердная стимуляция применяется в случаях, когда нарушена генерация синусового ритма (СССУ) при сохранной работе предсердно- желудочкового соединения (атрио-вентрикулярный узел). В этом случае кардиостимуляция полностью или частично заменяет функцию синусового ритма.
Желудочковая стимуляция применяется если у пациента постоянная форма мерцательной аритмии или возникают преходящие атрио-вентрикулярные блокады проведения синусового ритма в желудочки. В редких случаях может быть имплантирован при полной атрио-вентрикулярной блокаде.
Двухкамерный электрокардиостимулятор
В двухкамерном ЭКС используются два эндокардиальных электрода для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым осуществляя стимуляцию сразу двух камер сердца.
Двухкамерные стимуляторы используются для синхронизации предсердий и желудочков при нарушении атрио-вентрикулярного проведения (дисфункция АВ соединения), что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.
Как однокамерные так и двухкамерные электрокардиостимуляторы могут быть оснащены функцией частотной адаптации. Функция частотной адаптации применяется для увеличения частоты сердечного ритма, если свой, естественный ритм не может ответить увеличением частоты на физическую нагрузку или на эмоциональное состояние человека.
Частотная адаптация отмечается латинской буквой R. В однокамерных стимуляторах применяется обозначение SR, в двухкамерных – DR.
Процедура имплантации электрокардиостимулятора
Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.
Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.
Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (трансвенозно). Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.
Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на кото- рые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.
Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам сти- мулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от часа до двух часов.
Описанный метод наиболее часто применяется для имплантации электрокардиостимулятора в хирургической практике. Существуют и другие методы имплантации, которые применяются в связи с некоторыми особенностями или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием и есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца), а стимулятор размещен в прямой мышце живота. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в полости сердца.
Что такое КРТ / ИКД?
Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.
В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).
КРТ (CRT) кардиоресинхронизирующая терапия
Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV ФК. Стимуляция проводится за счет синхронизации правого и левого желудочков сердца с синхронизацией предсердного ритма. Второе название такого кардиостимулятора – бивентрикулярный (два желудочка) электрокардиостимулятор. Третье название – трехкамерный ЭКС (три камеры для стимуляции правого предсердия, правого и левого желудочков).
ИКД (ICD) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.
После имплантации электрокардиостимулятор работает в автоматическом режиме.
Размер стимулятора не превышает размер пейджера или ладонь маленького ребенка.
Почему мой врач рекомендует имплантацию КРТ/ИКД?
Рекомендации врача основаны на результатах проведенных исследований, подтверждающих диагноз и наличие угрозы для Вашей жизни.
У многих пациентов тяжелая систолическая сердечная недостаточность сопровождается значительными внутриили межжелудочковыми задержками проведения, которые приводят к нарушению синхронности сокращения, что сопровождается снижением эффективности насосной функции желудочков.
1. В связи с прогрессирующими симптомами сердечной недостаточности, которые сопровождаются одышкой, отеками ног, слабостью:
Пациенты, у которых желудочки сердца не сокращаются вместе (желудочковая диссинхрония).
Пациенты с неподдающейся медикаментозной терапии симптоматикой – без улучшения качества жизни (функциональный класс NYHA III или IV).
Пациенты с неэффективной работой сердца – низкая фракция выброса (35% и ниже), увеличение объемов и размеров сердца.
Кардиостимуляторы с функцией КРТ/ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и, как следствие, устраняют симптомы, связанные с сердечной недостаточностью. Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации КРТ/ИКД испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.
2. Ваше сердце может быть подвержено возникновению очень опасных для жизни сердцебиений. Нарушения ритма сердца могут наблюдаться практически у каждого человека, но чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, пороками сердца, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями.
Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом, помимо сердцебиения, может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.
Желудочковая тахикардия сопровождается снижением артериального давления и в ряде случаев может стать причиной фибрилляции желудочков. Остановка сердца очень грозное событие, которое нуждается в оказании экстренной медицинской помощи и проведения дефибрилляции для восстановления сердечного ритма. К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый КРТ/ИКД имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию (шоковый разряд), необходимую для восстановления нормального ритма.
Существуют ли альтернативные методы лечения?
Альтернативное лечение сердечной недостаточности.
Возможность альтернативного лечения зависит от формы и стадии сердечной недостаточности.
Легкие формы сердечной недостаточности хорошо поддаются медикаментозному лечению, изменением образа жизни и соблюдением диеты. Основным в терапии сердечной недостаточности являются строгая диета и применение медикаментозной терапии направленной на устранение причин вызвавшие СН.
Если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки сердца, Ваш доктор направит Вас на консультацию к кардиохирургу. Хирургическая коррекция кла-панной патологии, проведение ангиопластики пораженных артерий сердца может полностью устранить все симптомы и проявления сердечной недостаточности.
В наиболее сложных случаях сердечной недостаточности при неэффективной медикаментозной терапии для сохранения жизни пациента будет рассмотрен вопрос сердечной трансплантации или применения систем обхода левого желудочка (искусственный желудочек сердца).
Кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) рассматриваются как альтернатива трансплантации сердца (ТС).
Появление в медицинской практике кардиоресинхронизирующих устройств позволило эффективно бороться с проявлениями СН в случаях, когда причиной СН является диссинхрония миокарда, низкая фракция выброса и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Многочисленные имплантации устройств дали основание рассматривать эффект такой терапии не только как «мост к трансплантации», но и как «мост к выздоровлению». Имплантация КРТ показана пациентам с тяжелыми формами СН, III-IV функционального класса по NYHA.
Альтернативные методы лечения жизни угрожающих нарушений ритма сердца.
Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранение причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.
Наиболее опасными аритмиями, считаются нарушения ритма, вызванные поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр.
Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для мно-гих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказано из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служат кардиостимуляторы с функцией ИКД.
Очевидным является то, что тяжелые формы СН часто сопровождаются приступами ЖТ, возникновение которых для пациента с СН может оказаться фатальным. Многие исследования, проведенные во всем мире, подтвердили высокую эффективность имплантируемых кардиостимуляторов с функцией КРТ/ИКД.
Таким образом, КРТ/ИКД обеспечивает ресинхронизирующую терапию тяжелых форм сердечной недостаточности и высокую защиту против риска смерти от опасных для жизни аритмий и остановки сердца.
Показания и противопоказания к имплантации КРТ/ИКД
Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих устройств КРТ/ИКД определяет Ваш врач на основании Вашей истории заболевания и медицинских исследований.
Показания для имплантации КРТ/ИКД:
Умеренная и тяжелая степень сердечной недостаточности (III-IV функционального класса), когда симптомы СН не поддаются медикаментозной терапии с соблюдением всех режимов диеты (ограничение воды и т.д).
Уменьшение сократительной способности сердца. Фракция выброса равна или ниже 35%.
Нескоординированные сокращения желудочков с проявлением электрической диссинхронии миокарда на электрокардиограмме (длительность QRS больше 120 миллисекунд), и/или при эхокардиографическом исследовании с выявлением механической диссинхронии стенок миокарда левого желудочка.
Пациенты с сердечной недостаточностью, которым не показана имплантация КРТ/ИКД и которые не соответствуют показаниям к кардиоресинхронизации (определяется лечащим врачом):
Пациенты с умеренной сердечной недостаточностью (I-II функ-ционального класса), чьи симптомы хорошо управляются лекарственной терапией и соблюдением диеты.
Пациенты, сердечная недостаточность которых не связана с нескоординированными желудочковыми сокращениями (отсутствует диссинхрония).
Что такое ИКД (ICD)?
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) применяется для лечения нарушений сердечного ритма, при которых Ваше сердце сокращается слишком быстро или нерегулярно. Когда ИКД обнаруживает слишком быстрый сердечный ритм, он посылает Вашему сердцу электрические импульсы. Эти импульсы могут восстановить нормальный ритм сердца. ИКД совмещает в себе кардиостимулятор и дефибриллятор, описание основных его функций будет подробно изложено в разделах этой брошюры. ИКД имплантируется в верхней части грудной клетки, представлен небольшим размером и соответствует ладони маленького ребенка или размеру пейджера. Имплантация производится строго по подтвержденным показаниям, после проведенных исследований по рекомендациям врача.
Почему мой врач рекомендует имплантацию ИКД?
Остановка кровообращения у пациента может произойти при нарушениях проведения (блокад), фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.
Если человек по этой причине имеет высокий риск остановки кровообращения, ему имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Кроме функции стимуляции при брадисистолических нарушениях ритма он имеет функцию прерывания фибрилляции желудочков (а также трепетания желудочков, желудочковой тахикардии).
ИКД имплантируются:
пациентам, у которых были эпизоды внезапной сердечной смерти или фибрилляции желудочков;
пациентам у которых был сердечный приступ, и существует высокий риск внезапной сердечной смерти;
пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с высоким риском внезапной сердечной смерти;
пациентам у которых по крайней мере был один эпизод желудочковой тахикардии;
Существуют ли альтернативные методы лечения?
Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.
Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.
Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.
Кому не показана имплантация ИКД?
Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.
К ним относятся:
Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т. д.
Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.
Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?
ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.
Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.
Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?
Адаптация к ИКД происходит постепенно. В первую очередь следуйте советам Вашего врача. Большинство пациентов чувствуют себя «защищенными» от болезни и имеют возможность возвратиться к полноценной активной жизни.
После заживление раны болевые ощущения маловероятны, некоторое время сохранится дискомфорт в месте стимулятора при подъеме руки. Как правило, многие пациенты забывают о том, что у них имплантирован ИКД. После формирования рубца остается лишь тонкая светлая полоска.
ВНИМАНИЕ: Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас сохраняется боль после заживления раны.
Вылечит ИКД мою болезнь?
Имплантация ИКД показана при опасных для Вашего здоровья и жизни тахикардиях. Несмотря на то, что ИКД — не панацея, он достаточно надежно справляется с угрожающими нарушениями ритма и в большинстве случаев возвращает человека к нормальной и полноценной жизни.
Во время приступа желудочковой тахикардии у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД, у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание). У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.
Как часто я должен проходить контрольное обследование у врача после имплантации кардиостимулятора?
Регулярность контрольных осмотров также зависит от особенностей системы кардиостимуляции и характера заболевания пациента . Ваш лечащий врач определит необходимую частоту контрольных осмотров в соответствии с состоянием батареи, течением заболевания и особенностями системы кардиостимуляции.
Возможно ли смещение кардиостимулятора в его ложе после имплантации?
Небольшое смещение кардиостимулятора возможно, если карман ложа кардиостимулятора увеличивается в размерах из-за разрастания окружающих тканей или в случае, если кардиостимулятор имплантирован непосредственно под кожу.
Обычно кардиостимулятор в целях безопасности фиксируется в ложе специальной лигатурой, которая препятствует его смещению.
Наблюдались случаи, когда пациенты с имплантированным кардиостимулятором постепенно проворачивали его в кармане вокруг концов электрода – так называемый «синдром вертуна». Это может привести к инфицированию ложа кардиостимулятора или кожи над ним и повреждению электродов кардиостимулятора.
Если у Вас возникли вопросы по системам кардиостимуляции, рекомендуем проконсультироваться у Вашего лечащего врача.
Adapta DR Электрокардиостимулятор имплантируемый в комплекте
Электрокардиостимулятор имплантируемый Adapta DR в комплекте
Программируемый имплантируемый электрокардиостимулятор с функциями автоматической адаптации параметров стимуляции (двухкамерный). Режимы стимуляции AAIR DDDR, AAI DDD, DDDR, DDD, DDIR, DDI, DVIR, DVI, DOOR, DOO, VDD, VVIR, VDIR, VVI, VDI, VVT, VOOR, VOO, AAIR, ADIR, AAI, ADI, AAT, AOOR, AOO, ODO, OVO, OAO . Максимальная частота отслеживания, 210 удмин. Максимальная частота сенсора 180 удмин. Максимальная амплитуда импульса 7,5 В. Наличие алгоритмов однокамерного гистерезиса, стимуляции во время сна, поиска собственного АВ-проведения с увеличением АВ-задержки до 600 мс включительно (диапазонное значение). Наличие автоматического управления порогом стимуляции желудочка (амплитуда и ширина импульса) и порогом стимуляции предсердий (амплитуда и ширина импульса). Автоматическая функция подстройки чувствительности по желудочковому и предсердному каналу. Диагностические данные ежедневного тренда тяжести ПТ/ФП за последние 6 месяцев. Наличие советника по подбору оптимальной программы ЭКС. Срок службы при 100% стимуляции, 60 удмин, 2.0 В, 1000 Ом 9,6 лет. В комплекте: имплантируемый электрокардистимулятор, электрод для кардиостимуляции- 2 штуки, интродьсер для кардиоимплантантов — 2 штуки.
Кардиостимулятор серии ADAPTA — Система кардиостимуляции с режимом MVP. Режим MVP (Управляемая стимуляция желудочков) — Поддерживает собственное проведение путём уменьшения необязательной стимуляции правого желудочка до значения менее чем 1%†1. — Обеспечивает функциональную AAI(R)-стимуляцию с мониторингом желудочков плюс безопасность дублирующей DDD(R)-стимуляции при необходимости Кардиостимулятор серии ADAPTA — Полностью автоматический – безопасность для пациентов, простота наблюдения для врачей. Кардиостимулятор серии ADAPTA – проводит автоматический мониторинг завершения процедуры имплантации и постоянно адаптирует ключевые параметры устройства оптимизируя проводимую кардиостимуляцию. — Обеспечивает постоянное автоматическое управление порогами стимуляции, используя функции ACM и VCM. Адаптирует запрограммированные параметры для достижения максимального срока службы и одновременно гарантирует безопасность пациента. — Проводит измерения во время каждого сердечного сокращения. Автоматически адаптирует порог чувствительности для сохранения чувствительности к аритмиям. — Постоянно измеряет импеданс. Проводит мониторинг целостности электродов и автоматически изменяет полярность при наличии проблем в биполярном режиме работы. Отчет Cardiac Compass графически отображает статус предсердных аритмий за 6 месяцев, помогая врачам более эффективно управлять устройством и подбирать соответствующую медикаментозную терапию, наблюдая за течением заболевания. Данные Cardiac Compass Краткая информация для: — Идентификации предсердных аритмий — Принятия ключевых решений относительно терапии (например, дозировка лекарств) — Мониторинга результатов при изменении терапии.
Современные возможности лечения нарушений ритма и проводимости с использованием постоянных водителей ритма
Нарушения ритма и проводимости – одна из наиболее распространенных проблем кардиологии. Одним из наиболее опасных состояний, требующих экстренного принятия решения и хирургического лечения, является нарушение проводимости.
Имплантация электрокардиостимулятора — жизнеспасающая операция, которая позволяет пациенту вернуться к привычному образу жизни.
Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч электрокардиостимуляторов и с каждым годом их количество увеличивается по мере выявляемости патологии.
К сожалению, нередко нарушение проводимости выявляется не сразу и маскируется под видом неврологических заболеваний: эпилепсии, вазовагальных обмороков. При появлении приступов потери сознания, головокружений, слабости при физической нагрузке необходимо исключать нарушение ритма и проводимости.
Выявленное пациентом самостоятельно урежение ритма менее 45 в минуту, также является поводом для обращения за медицинской помощью.
Клинические показания к имплантации электрокардиостимулятора являются:
Выраженная брадикардия, проявляющаяся рядом признаков (обмороки, головокружение, синкопе, синдром Морганьи-Адамса-Стокса).

Пульс менее 40 ударов сердца в минуту при физической нагрузке.

Периоды остановки сердца в течение 3 секунд и более, зафиксированные на ЭКГ.

Стойкая АВ-блокада, начиная со второй степени.

Синдром слабости синусового узла.

Противопоказания к операции практически отсутствуют.
В настоящее время разработано большое количество постоянных электрокардиостимуляторов для устранения различных нарушений ритма и проводимости. В зависимости от количества электродов, стимулирующих камеры сердца, кардиостимуляторы бывают:
Однокамерные, когда импульс идет только к одной камере – предсердию или желудочку.

Двухкамерные – электрод помещается в предсердие и желудочек, обеспечивая физиологичное сокращение и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные (кардиосинхронизирующие) – самые современные устройства с тремя электродами, идущими к предсердию и отдельно к каждому желудочку. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными (могут быть как однокамерными, так и двухкамерными), в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Таким образом, такой электрокардиостимулятор может увеличивать или уменьшать частоту своей работы в зависимости от изменения физиологических потребностей организма.
Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором; при возникновении опасных нарушений ритма они автоматически выполняют дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.
Более физиологичной является имплантация двухкамерных ЭКС и однокамерных со стимуляцией предсердий. Однако, в большинстве клинических ситуаций, по поводу которых проводится имплантации ЭКС, допустима и даже предпочтительна однокамерная стимуляция желудочка.

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной, может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий хирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.
1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двухкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация другого электрода.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, электроды фиксируются окончательно под кожей или под грудной мышцей.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов, ткани зашиваются.
Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни.
Большинство разнообразных приборов и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияют на работу кардиостимулятора. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни. Вождение транспорта также возможно без ограничений. В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону. Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать следующие ограничения:
Запрещается выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Применять большую часть методов физиотерапевтического лечения.

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками.

Пациенты с имплантированными электрокардиостимуляторами нуждаются в динамическом наблюдении у врача-кардиолога. Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции. Далее, при отсутствии жалоб, пациент может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.
По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС.
Таким образом, после установки кардиостимулятора пациент может вести привычный образ жизни, однако, во избежание сбоев в работе прибора, следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.
Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением в Тамбовской области, где производится установка ЭКС. Показания к операции определяются врачами: кардиологами и сердечно — сосудистыми хирургами. Ежегодно выполняется более 300 оперативных пособий по имплантации постоянных ЭКС.
стоимость операции в Москве| Цены на имплантацию электрокардиостимулятора

Реабилитация после имплантации кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора – малотравматичная процедура, не требующая длительного пребывания в стационаре. При положительной динамике уже через сутки вы сможете отправиться домой. В течение 2–3 недель после операции следует ограничить физические нагрузки. Обязательно следите за своим самочувствием и при возникновении головокружений, тахикардии, боли или отека в области установленного корпуса обратитесь к врачу.
Первый плановый осмотр врачом проводится через 3 месяца после имплантации, затем через полгода. При нормальном функционировании прибора посещать специалиста следует 1–2 раза в год.

Пациентам с установленным электрокардиостимулятором следует придерживаться ряда ограничений: избегать длительного нахождения вблизи устройств с магнитным и электромагнитным излучением (мобильные телефоны, микроволновые печи и пр.), не допускать травм грудной области, рассчитывать физические нагрузки при занятиях спортом. На работу устройства могут влиять и медицинские процедуры (проведение МРТ, электрокоагуляции, физиотерапевтического лечения с помощью магнитотерапии и пр.)

Современные кардиостимуляторы служат не менее 6 лет, после чего необходимо провести замену электрокардиостимулятора.

Врачи нашего Центра владеют методикой операций по установке электрокардиостимуляторов. Обращаясь к нам, вы можете быть абсолютно уверены в безопасности вмешательства и надежной работе прибора.

В нашем Центре вас ждет высокий профессионализм и доступные цены в Москве на установку кардиостимуляторов сердца и его замену. Современные методики лечения сердечно-сосудистых заболеваний с использованием лучших кардиостимуляторов – залог долгой и активной жизни пациентов. Звоните нам, если вы хотите купить и поставить электронный кардиостимулятор при аритмии сердца, тахикардии и других заболеваниях.

Электрокардиостимуляция
Нарушения сердечного ритма широко распространены в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы. По предварительным данным более 16 млн. человек страдает нарушениями сердечного ритма. Зачастую они могут протекать как бессимптомно, так и иметь яркую клиническую картину, начиная от ощущений учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, предобморочных, обморочных состояний и заканчивая развитием тяжелой сердечной недостаточности. При отсутствии своевременного лечения аритмия может носить для пациента весьма неблагоприятные последствия.
Нарушения ритма связанные с редким пульсом у пациента называются брадиаритмиями. Основными симптомами редкого пульса являются: слабость, головокружение, потеря сознания. При снижении пульса сердце прокачивает недостаточное количество крови, в следствии чего снижается кровоток к органам организма, в том числе наиболее остро воспринимается дефицит кровоснабжения головного мозга, что и приводит к появлению ранее описанных симптомов. Данные жалобы являются характерными, но неспецифическими для нарушений ритма сердца и могут быть проявлением иных заболеваний, по этому при их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу. Известно, что редкий пульс может стать причиной ишемического инсульта и, следовательно, брадикардия является фактором риска развития инсульта, а асистолия по данным литературы является причиной внезапной смерти в 17% случаев.
Единственным способом лечения брадиаритмии является операция имплантация электрокардиостимулятора. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, применяющихся для постоянного лечения редкого пульса.
Лечение симптомных брадиаритмий возможно при помощи имплантации электрокардиостимулятора, который выполняет роль искусственного водителя ритма. Современные кардиостимуляторы представляют собой устройство небольшого размера в металлическом корпусе, в котором располагается батарея и микропроцессор. От корпуса стимулятора через вену в полость сердца идут электроды. Все современные кардиостимуляторы могут воспринимать собственную электрическую активность сердца, и, при возникновении паузы, генерировать и наносить электрические импульсы.
Различают однокамерные и двухкамерные ЭКС. При двухкамерной стимуляции один электрод располагается в правом предсердии, а второй в правом желудочке. Двухкамерная стимуляция является наиболее физиологической, так как обеспечивает синхронность сокращения камер сердца и минимизирует необоснованную стимуляцию сердечной мышцы (миокарда). Режимы стимуляции и выбор типа аппарата при разных формах брадиаритмий определяется лечащим врачом согласно действующим рекомендациям по лечению нарушений ритма сердца. Клинико-инструментальная диагностика брадиаритмий включает проведение электрокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии с целью исключения структурной патологии сердца. Однако даже в этом случае не всегда удается выявить аритмию. С этом случае возможно проведение длительного мониторирования ЭКГ с применением имплантируемых петлевых кардиомониторов, возможности которых позволяют непрерывно регистрировать у пациентов ЭКГ.
В ФГБУ НМИЦ кардиологии возможно проведение комплексного обследования для выявления и определения показаний к имплантации ЭКС. А на базе отдела сердечно сосудистой хирургии Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Министерства Здравоохранения
Российской федерации проводятся операции по имплантации всех видов кардиостимуляторов. Кроме того, на базе отделения возможно оказание помощи, так называемым «технически сложным» пациентам, которым требуются особые условия для проведения оперативного лечения. В том числе возможна имплантация эпикардиальной системы электродов при невозможности выполнения стандартного доступа для имплантации кардиостимулятора.
Учитывая распространенность уже имплантированных электрокардиостимуляторов очевиден и рост ежегодно имплантируемых эндокардиальных электродов. В России ежегодно выполняется более 40 тысяч имплантаций ЭКС, причем около половины этих операций приходится на центральный и северо-западный административный округ РФ. В связи с увеличением антиаритмических устройств в некоторых случаях возникает необходимость лечения осложнений, связанных с их имплантацией. Инфицирование и сепсис могут потребовать частичного или полного удаления кардиостимулятора, включая и устройство и электроды. Это может быть сопряжено с потенциальным риском значимых осложнений и даже смертью больного. Лечение подобных осложнений имплантации ЭКС является отдельным направлением в сердечно-сосудистой хирургии, и требует специальной подготовки и оснащения отделения и операционной. Для проведения подобных вмешательств необходимо:
наличие кардиохирургической службы и возможность немедленно развернуть кардиохирургическую операционную;

наличие анестезиологического оборудования и обеспечение анестезиологического пособия ;

возможность немедленного выполнения открытой операции на сердце;

возможность использования аппарата искусственного кровообращения, присутствие перфузиологов;

возможность немедленного проведения ультразвуковых методов визуализации;

Отдел сердечно-сосудистой хирургии отвечает всем требованиям, необходимым для экстракции электродов ЭКС: наличие кардиохирургической операционной и хороший опыт выполнения подобных процедур (более 50 экстракций, в том числе открытым способом.
Эндоваскулярное удаление электродов кардиостимулятора – является относительно новым методом в практике электрокардиостимуляции. Постоянный рост количества первично имплантируемых электродов ЭКС и увеличение потребности в новых, приводит также к тому, что в полостях сердца может одномоментно находиться более двух электродов. Наличие в просвете сосудов и полостях сердца большого количества электродов – уже само по себе является фактором риска и может служить причиной развития различных нежелательных явлений. Наиболее распространенные из них – инфекция, тромбоэмболии, нарушения функции трехстворчатого клапана.
Сотрудниками отдела сердечно-сосудистой хирургии проводятся операции коррекции ранее установленных электрокардиостимуляторов, включая возможность удаления всей системы с электродами и последующей имплантацией нового электрокардиостимулятора. Выполнение таких операций проводится строго по показаниям. На сегодняшний день в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГУБ НМИЦ кардиологии уже выполнено более 1500 операций по имплантации устройств предназначенных для лечения нарушений сердечного ритма.
Для сердечников придумали новый кардиостимулятор без батареи — Российская газета
Хорошая новость для сердечников пришла из Университета штата Нью-Йорк в Буффало: там разрабатывают имплантируемый кардиостимулятор без батареи. Энергию для работы прибор станет получать от сердца — специальная пьезоэлектрическая система будет преобразовывать вибрационную энергию в электрическую.
Внедрение такой технологии позволит сделать кардиостимулятор более безопасным, снизит его стоимость и поможет избежать необходимости менять батарею каждые 5-12 лет. Сегодня питание кардиостимуляторов рассчитано в среднем на 7 лет.
Новый прибор довольно компактен. В отличие от других кардиостимуляторов, размещаемых под кожей и соединяемых с сердцем с помощью электродов, это устройство располагается внутри сердца. Пока сконструирован лишь прототип. Первые испытания прибора без батареи на животных пройдут через 2 года.
Напомним, электрокардиостимулятор предназначен для воздействия на ритм сердца. Он «навязывает» частоту сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьется недостаточно часто. Или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками, так называемая атриовентрикулярная блокада.
Прибор включается только тогда, когда собственный ритм сердца реже установленного. У кого-то он работает весь день напролет, у кого-то выдает 5-10 импульсов в сутки, но и этого достаточно, чтобы защитить кровоток в головном мозге.
Медики утверждают: потребность в подобных операциях 300-350 на миллион жителей. У нас выполняется лишь 1,3 таких операций
Современные ЭКС могут накапливать и сохранять данные о работе сердца. В последующем врач с помощью специального аппарата — программатора, может считать эти данные и проанализировать работу сердца.
С конца прошлого века кардиологи стали применять кардиовертер-дефибриллятор — сложный компьютер, предназначенный для управления сердечным ритмом. Аппарат отслеживает деятельность сердца круглосуточно. При возникновении фибрилляции желудочков сердце останавливается и наступает состояние, именуемое «клиническая смерть». Если срочно не начать реанимацию в первые же минуты, шансов на возвращение к жизни практически не остается. Кардиовертер сам распознает угрозу нарушения ритма и устраняет его мощным электроразрядом. Имплантация такого аппарата — сегодня единственный способ надежно защитить пациента с тахикардиями от внезапной аритмической смерти.
Впервые о внедрении кардиостимуляторов в лечение сердечников в СССР заговорил советский академик Александр Бакулев в 1960 году. В декабре 1961 года первый российский стимулятор «Москит» был имплантирован Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. Пятнадцать лет он спасал жизнь тысячам больных и зарекомендовал себя как один из наиболее надежных стимуляторов того периода. Но потом финансирование прекратилось, и мы сегодня, по словам многих ведущих хирургов, отстали от Запада по производству таких аппаратов лет на двадцать. И вынуждены закупать в США и ФРГ дорогостоящие электронные спасители сердца, цена которых колеблется от 12 до 34 тысяч долларов.
В нескольких ведущих кардиоцентрах России с начала века сделаны тысячи операций по установке таких аппаратов. Много это или мало? Медики утверждают: потребность в подобных операциях 300-350 на миллион населения. У нас выполняется лишь 1,3 таких операций на миллион жителей. Но свои-то аппараты мы не производим. Некоторые кардиоцентры вообще не получили сегодня квот на высокотехнологичные операции .
Кардиостимулятор: Показания, Операция, Специалисты
Что такое кардиостимулятор?
Кардиостимулятор представляет собой плоское устройство размером примерно 3–5 см, которое имплантируется пациентам с определенными

нарушениями сердечного ритма

во время короткой операции. Функция кардиостимулятора － измерять частоту сердечных сокращений и электрические импульсы, если собственный сердечный ритм работает недостаточно хорошо.
Когда требуется имплантация кардиостимулятора?
Наше сердце управляется и регулируется посредством электрических импульсов. В определенном участке сердца, называемым синусовым узлом, возникает электрический импульс, который передается по всему сердце согласно определенной схеме и приводит к сокращению сердечной мышцы и выбросу крови в аорту. Таким образом, кровь, которая приходит в правый желудочек, соответствует тому количеству, которое выбрасывается из левого желудочка, что представляет собой точную синхронизацию двух половин сердца.
Многие заболевания приводят к нарушениям работы сердца. В худшем случае это означает, что сердце не может поставить достаточное количество крови и, следовательно, кислорода и питательных веществ органам, что в конечном итоге приводит к смерти.
Некоторые из заболеваний можно лечить с помощью лекарств. Если это не приводит к улучшению или риск возникновения спонтанного сбоя сердечного ритма высок и может привести к смерти, необходима установка кардиостимулятора.
Как проводится установка кардиостимулятора?
После тщательной диагностики кардиологом или терапевтом назначается дата установки (имплантации) кардиостимулятора. Если до операции необходимо прекратить определенную медикаментозную терапию, которую проходит пациент, следует обсудить это с лечащим врачом. В первую очередь это касается лекарств, разжижающих кровь.
В отличие от

операции на коронарных сосудах (операция шунтирования)

, установка электрокардиостимулятора не требует работы на открытом сердце. Такое лечение является одним из видов малой хирургии на сердце.
В большинстве случаев установка кардиостимуляторов сегодня выполняется под местной анестезией. Пациент получает лекарство, которое вызывает у него сонливость. Убедившись, что препарат подействовал, врач начинает установку кардиостимулятора путем местного обезболивания кожи под ключицей. После этого в том месте делается небольшой разрез (около 4–7 см). Через него находят вену, ведущую к сердцу, и продвигают электроды кардиостимулятора (1 или 2 тонких провода) через вену в сердце.
Другой конец электрода затем подключается к кардиостимулятору, который после настройки программы устанавливается под кожу. В конце зашивают рану и проверяют работу кардиостимулятора. После такой операции пациент, как правило, остается в больнице на 24 часа.
Каковы прогнозы и вероятность прогрессирование заболевания после установки кардиостимулятора?
Поскольку установка кардиостимулятора представляет собой операцию, всегда есть риск осложнений. К ним относятся дислокация электродов, кровотечение, образование тромбов, тампонада сердца (в связи с кровотечением в области между сердечной мышцей и ее защитной оболочкой), неправильное электрическое стимулирование диафрагмальной мышцы и многое другое. Все риски должны быть детально обсуждены до операции. Ошибки устройства, такие как неправильное измерение или программирование, как правило, обнаруживаются при работе кардиостимуляторов относительно рано.
Большое значение для оптимальной и успешной работы кардиостимуляторов имеют регулярные последующие проверки. Они проводятся квалифицированным кардиологом или терапевтом. В ходе таких обследований, в случае необходимости, можно провести более точную регулировку кардиостимулятора путем его перепрограммирования. При этом также проверяется состояние батарейки. Такие проверки должны проводиться каждые 6–12 месяцев.
Также после установки кардиостимулятора пациент получает удостоверение, которое должен носить с собой. (Например, предъявлять при предполетном контроле в аэропорту).
Продолжительность жизни с кардиостимулятором
Имплантация кардиостимулятора позволяет вести жизнь свободную от дискомфорта и боли. После короткого периода привыкания, как правило, носители ЭКС забывают о наличии данного устройства в организме. В зависимости от состояния здоровья и побочных эффектов пациенты могут опять вернуться к привычной досуговой активности. Однако вопрос о физической нагрузке, подходящей для конкретного пациента, должен быть предварительно согласован с врачом.
Кроме того, возможное взаимодействие с другим электрооборудованием также обсуждается с врачом. Как правило, небольшие приборы не приносят проблем, мощные же устройства, как электропилы или электрические плиты, необходимо держать на определенном расстоянии. Как правило, 30 см.
Какие врачи и клиники являются специалистами по вопросам установки кардиостимулятора?
Естественно, кто нуждается в операции по установке кардиостимулятора, желает получить наилучшее медицинское лечение. Вот почему пациент спрашивает себя, где он может найти лучшую клинику для имплантации кардиостимулятора?
Поскольку на этот вопрос нельзя дать объективный ответ и настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт. Чем больше кардиостимуляторов установил врач, тем больше опыта он имеет в данной сфере.
Таким образом, специалистами по установке кардиостимуляторов являются кардиологи, которые специализируются на лечении сердечных аритмий. Благодаря своим знаниям и многолетнему опыту работы в качестве кардиологов со специализацией в ритмологии и хирургическом лечении аритмий, они являются правильным выбором для имплантации кардиостимулятора.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат, 2012 (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012)
Арашее, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009. (Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009)
Имплантируемый кардиостимулятор | Фонд Сердце и инсульт
Что такое имплантируемый кардиостимулятор?
При этой хирургической процедуре хирурги имплантируют устройство, называемое кардиостимулятором, которое регулирует частоту сердечных сокращений и ритм.
Почему это сделано?
Выполняется для лечения ненормальной частоты сердечных сокращений или ритмов (аритмии), особенно если они плохо поддаются лекарственной терапии (медикаментам).
Что сделано?
Существует несколько способов имплантации электродов ИКД:
Трансвенозный доступ: Трансвенозный доступ через вену.В этом методе около ключицы делается небольшой разрез, и электроды вводятся через вену в сердце. Кончик каждого электрода располагается рядом с внутренней стенкой сердца (эндокардом).
Торакотомия: При этом доступе грудная клетка открывается и тонкие овальные пластыри из резины и проволочной сетки пришиваются к внешней стороне сердца (эпикарду). Эти патчи подключаются к выводам.
Стернотомия: Этот подход похож на торакотомию, поскольку грудная клетка открывается.Разница в том, что разрез делается над грудиной (грудиной), а отведения продвигаются к сердцу. Стернотомия может сочетаться с операцией по аортокоронарному шунтированию или операцией на сердечном клапане.
Субксифоидный доступ: Этот доступ также похож на торакотомию, но разрез делается немного слева от грудины.
После того, как отведения будут установлены и протестированы, они будут подключены к блоку ICD. Затем ИКД помещается под кожу либо рядом с ключицей, либо где-то выше или на уровне талии.
Чего вы можете ожидать?
До эксплуатации
Обычно процедура назначается заранее. Примерно за неделю до операции вас, вероятно, попросят посетить вашу больницу. Могут быть выполнены различные анализы, такие как анализы крови и мочи, электрокардиограмма и другие анализы. Ваш врач объяснит риски и преимущества процедуры, и вам будет предложено подписать форму согласия.
Перед началом процедуры сообщите своему врачу, если вы:
Были ли когда-либо реакции на какой-либо контрастный краситель, йод или какие-либо серьезные аллергические реакции (например, от укуса пчелы или употребления в пищу моллюсков).
Больной астмой.
Есть аллергия на какие-либо лекарства.
У вас проблемы с кровотечением или вы принимаете разжижающие кровь препараты.
Имеют в анамнезе проблемы с почками или диабет.
Сделать пирсинг на груди или животе.
Ваше здоровье недавно изменилось.
Беременны или могут быть беременны.
В процессе эксплуатации
Позиционирование эндокардиального отведения
Это наиболее распространенная процедура имплантации кардиостимулятора.
Вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры.
Вам дадут успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться, и местную анестезию в участках, вовлеченных в процедуру (обычно в верхней части грудной клетки).
Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд и с помощью флюороскопа (аналогично рентгеновскому снимку для визуализации катетера) вводится в сердце.
Попав в сердце, провода будут прикреплены к внутренней подкладке.
Провода будут проверены, чтобы убедиться, что они работают правильно.
Время от времени вас могут попросить сделать глубокий вдох или энергично кашлять, чтобы проверить расположение электродов. Как только электроды окажутся в наиболее подходящем месте, они будут подключены к генератору импульсов.
Генератор импульсов будет помещен в небольшой карман, сделанный прямо под кожей в верхней части груди или в области живота.
Вы можете почувствовать легкое давление, когда электроды и генератор импульсов вставляются в карман.
Позиционирование эпикардиального отведения
Поскольку в груди делается больший разрез, эта процедура обычно выполняется под общим наркозом, и вы будете спать.
Обнажается внешняя поверхность сердца, и выводы прикрепляются непосредственно к поверхности (эпикарду) сердца.
Генератор импульсов обычно помещается под кожу в верхней части живота, но может также размещаться в верхней части грудной клетки.
После операции
После завершения операции вы попадете в палату восстановления.
В месте имплантации генератора импульсов может быть некоторая болезненность, но с ней можно справиться с помощью обезболивающих.
В зависимости от вашего состояния и процедуры, которую вы перенесли, вы можете оставаться в больнице от нескольких часов до нескольких дней.
Дома
Вернувшись домой, следите за своими разрезами.
Некоторые синяки — это нормально, но обратитесь к врачу, если вы почувствуете усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или другого истощения из разреза, лихорадки или озноба.
Большинство людей осознают свой кардиостимулятор в течение короткого времени после его имплантации, но это ощущение обычно уменьшается со временем.
Можно принимать душ, купаться или заниматься обычной половой жизнью.
В течение первых восьми недель избегайте резких, резких движений руками, не растягивайте их, не дотягивайтесь над головой или не прикасайтесь к кардиостимулятору.
По истечении этого времени не давите на область груди над имплантатом.
Контроль вашего пульса
Важно всегда иметь при себе удостоверение личности кардиостимулятора. Вы также должны знать максимальную и минимальную запрограммированную частоту пульса вашего кардиостимулятора. Регулярно контролируйте свой пульс и сообщайте показания своему врачу во время проверки кардиостимулятора. С помощью специального анализатора ваш врач может определить, скоро ли разрядятся батареи.
Устройства, которые могут мешать работе кардиостимулятора
Обычные бытовые и офисные приборы и оборудование не будут мешать работе кардиостимулятора.Сюда входят:
микроволновые печи
телевизоры
радиостанции
стереосистемы
пылесосы
электрические одеяла
фены
бритвы
садовая техника
тостеры
кухонные комбайны
компьютеров
копировальных машин.
Устройства, которые могут представлять опасность для работы кардиостимулятора:
противоугонные системы (также называемые системами EAS) в торговых центрах
металлоискатели охранные
сотовых телефонов.
Двигайтесь через противоугонные системы или металлоискатели в обычном темпе, без задержек. В аэропортах вы можете попросить о проведении ручного досмотра, чтобы избежать использования ручных металлоискателей. Рекомендуется подносить мобильный телефон к противоположному уху, дальше от имплантата кардиостимулятора. Не держите включенный мобильный телефон в кармане рубашки.
Наушники
с проигрывателем MP3, в том числе наушники-вкладыши, используют магнитное вещество и поэтому мешают работе кардиостимулятора.Эти наушники следует держать на расстоянии не менее 1,2 дюйма от кардиостимулятора, их нельзя класть в нагрудный карман или носить кому-либо, положив голову вам на грудь.
Некоторые медицинские процедуры могут нарушить работу кардиостимулятора. К ним относятся:
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, неинвазивная процедура лечения камней в почках.
Когда необходимо сделать МРТ, некоторые модели кардиостимуляторов можно перепрограммировать.
Стоматологическое сверление также имеет тенденцию к увеличению частоты стимуляции.
Рекомендуется сообщить поставщику медицинских услуг о своем кардиостимуляторе перед тестированием с использованием любых медицинских устройств.
Кроме того, процедура радиочастотной абляции при аритмии, коротковолновая / микроволновая физиотерапия с диатермией, терапевтическое облучение при раке и чрескожная электрическая стимуляция нервов при боли могут мешать генерации импульсов. После этих процедур вашему врачу необходимо будет оценить работу вашего кардиостимулятора.
Рентген и электросудорожная терапия (ЭСТ) не должны влиять на работу кардиостимулятора.
Что такое внутренний кардиовертер-дефибриллятор (ICD)?
Внутренний кардиовертер-дефибриллятор (ICD) — еще одно устройство, которое предлагает вариант лечения для людей с аритмией. Как и кардиостимулятор, он имплантируется в грудную клетку (или иногда в брюшную полость). В отличие от кардиостимулятора, который разработан для последовательного лечения нерегулярных сердечных ритмов, ИКД может корректировать внезапные, опасные для жизни нарушения ритма, такие как остановка сердца, путем подачи высокоэнергетических импульсов или электрошока (дефибрилляции).Кардиостимулятор, напротив, может подавать только импульсы низкой энергии.
Дополнительная информация
Вы и ваш кардиостимулятор (Hamilton Health Sciences)
Имплантация кардиостимулятора — NHS
Если вам необходимо установить кардиостимулятор, вам в грудную клетку хирургическим путем имплантируют небольшое электрическое устройство, называемое кардиостимулятором.
Кардиостимулятор посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось регулярно и не слишком медленно.
Наличие кардиостимулятора может значительно улучшить качество вашей жизни, если у вас проблемы с низкой частотой сердечных сокращений. Некоторым людям это устройство может спасти жизнь.
В Великобритании имплантация кардиостимулятора — один из наиболее распространенных видов операций на сердце, при этом ежегодно устанавливаются тысячи кардиостимуляторов.
Как работает кардиостимулятор
Кардиостимулятор — это небольшое устройство размером со спичечный коробок или меньше, которое весит от 20 до 50 г.
Он состоит из генератора импульсов, который имеет батарею и крошечную компьютерную схему, а также 1 или несколько проводов, известных как электроды для стимуляции, которые подключаются к вашему сердцу.
Генератор импульсов излучает электрические импульсы по проводам к вашему сердцу. Скорость, с которой отправляются электрические импульсы, называется скоростью стимуляции.
Практически все современные кардиостимуляторы работают по запросу. Это означает, что их можно запрограммировать на регулировку скорости разряда в соответствии с потребностями вашего организма.
Если кардиостимулятор определяет, что ваше сердце пропустило удар или бьется слишком медленно, он посылает сигналы с постоянной частотой.
Если он сам по себе чувствует, что ваше сердце нормально бьется, он не посылает никаких сигналов.
Большинство кардиостимуляторов имеют специальный датчик, который распознает движения тела или частоту дыхания.
Это позволяет им увеличить скорость разряда, когда вы активны. Врачи называют это отзывчивым.
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД)
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это устройство, похожее на кардиостимулятор.
Он посылает в сердце более сильный электрический разряд, который, по сути, «перезагружает» его, чтобы оно снова работало.
Некоторые устройства содержат кардиостимулятор и ИКД.
ИКД
часто используются в качестве профилактического лечения для людей, у которых, как считается, может возникнуть риск остановки сердца в какой-то момент в будущем.
Если ИКД обнаруживает, что сердце бьется с потенциально опасной ненормальной частотой, он вызывает электрический разряд в сердце.
Это часто помогает вернуть сердцу нормальный ритм.
В обычном ИКД имеется электрод для стимуляции, который имплантируется вдоль вены (трансвенально).
Существует также новый тип ИКД, в котором электрод для стимуляции имплантируется под кожу (подкожно).
Зачем мне кардиостимулятор?
Сердце — это, по сути, насос из мышц, который управляется электрическими сигналами.
Эти сигналы могут быть искажены по нескольким причинам, что может привести к ряду потенциально опасных сердечных заболеваний, таких как:
аномально медленное сердцебиение (брадикардия)
Аномально учащенное сердцебиение (тахикардия)
блокада сердца (когда ваше сердце бьется нерегулярно, потому что электрические сигналы, которые контролируют ваше сердцебиение, не передаются должным образом)
остановка сердца (когда из-за проблем с электрическими сигналами сердца сердце вообще перестает биться)
Узнайте больше о том, зачем вам кардиостимулятор.
Как установить кардиостимулятор?
Имплантация кардиостимулятора — относительно простой процесс.
Обычно это делается под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.
Генератор обычно помещают под кожу возле ключицы на левой стороне груди.
Генератор прикреплен к проводу, который проходит через кровеносный сосуд к сердцу.
Процедура обычно занимает около часа, и большинство людей могут выписаться из больницы в тот же день или через день после операции.
Узнайте больше о том, как установить кардиостимулятор.
После операции на кардиостимуляторе
Вы сможете вернуться к нормальной физической активности вскоре после операции.
В качестве меры предосторожности обычно рекомендуется избегать физических нагрузок в течение 4–6 недель после установки кардиостимулятора.
После этого вы сможете заниматься большинством занятий и спортом.
Вы сможете почувствовать кардиостимулятор, но скоро к нему привыкнете.Сначала он может показаться немного тяжелым и может вызывать дискомфорт, когда вы лежите в определенных положениях.
Вам необходимо будет регулярно посещать медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваш кардиостимулятор работает должным образом. Большинство кардиостимуляторов хранят информацию о вашем естественном сердечном ритме.
Когда у вас будут повторные посещения, ваш врач может получить эту информацию и использовать ее, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце и кардиостимулятор.
Подробнее о восстановлении после операции на кардиостимуляторе.
Использование электрооборудования
Все, что создает сильное электромагнитное поле, например индукционная плита, может мешать работе кардиостимулятора.
Но самое распространенное бытовое электрическое оборудование, такое как фены и микроволновые печи, не будет проблемой, если вы используете их на расстоянии не менее 15 см (6 дюймов) от кардиостимулятора.
Если у вас индукционная плита, сохраняйте расстояние не менее 60 см (2 фута) между плитой и кардиостимулятором.
Если это проблема, вы можете подумать о замене устройства на что-нибудь более подходящее.
Если вы чувствуете головокружение или чувствуете учащенное сердцебиение при использовании электроприбора, просто отойдите от него, чтобы ваше сердцебиение вернулось в норму.
Безопасность
Имплантация кардиостимулятора обычно является очень безопасной процедурой с низким риском осложнений.
Наибольшую озабоченность вызывает потеря кардиостимулятором способности контролировать сердцебиение либо из-за неисправности, либо из-за того, что провод выходит из правильного положения.
Иногда можно перепрограммировать кардиостимулятор для устранения неисправности с помощью беспроводных сигналов.
Но если кардиостимулятор смещается, может потребоваться дополнительная операция.
Узнайте больше о рисках, связанных с использованием кардиостимулятора.
Альтернативы кардиостимулятору
В некоторых случаях можно контролировать аномальное сердцебиение (аритмию) без установки кардиостимулятора.
Например, фибрилляцию предсердий иногда можно лечить с помощью лекарств или нехирургической процедуры, называемой катетерной аблацией.
Но не всех людей с аритмией можно лечить таким способом, и во многих случаях кардиостимулятор считается наиболее эффективным вариантом.
Если ваш кардиолог рекомендует установить кардиостимулятор, спросите их, почему они считают это лучшим вариантом, и обсудите возможные альтернативные методы лечения.
Новая техника
Разработан новый кардиостимулятор меньшего размера, размером с таблетку, который в настоящее время проходит глобальные клинические испытания.
Новое устройство использует беспроводную технологию и может быть имплантировано прямо в сердце, где оно передает электрические импульсы от электрода.
Это означает, что электрод для кардиостимуляции не требуется, что снижает риск заражения и сокращает время восстановления, связанное с имплантацией традиционных кардиостимуляторов.
Последняя проверка страницы: 15 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 15 октября 2021 г.
8 октября 1958 г., день «Д» для имплантируемого кардиостимулятора
После введения Полом Золлом временной чрескожной кардиостимуляции в 1952 г. и временного эндокардиального доступа Сеймуром Фурманом в США в 1958 г. был имплантирован первый полный электронный кардиостимулятор. Сеннинг и Эльмквист в Швеции 8 октября 1958 года с помощью торакотомии сшили два эпикардиальных электрода.Фактически, «окончательный» блок, помещенный в брюшную стенку реципиента кардиостимулятора, Арне Ларссона, сработал всего три часа. За первой заменой, сделанной на следующее утро, последовали более 22 отделений и многочисленные хирургические вмешательства, пока г-н Ларссон не умер в 2001 году. ¹ Несмотря на все первоначальные технические и медицинские неудачи, ежедневные реанимации этого пациента были вызваны рецидивирующей АВ-блокадой. закончились, и г-на Ларссона можно было выписать после нескольких месяцев госпитализации, чтобы возобновить свою повседневную жизнь и деятельность.В Нидерландах днем «Д» этой сердечной электротерапии было 3 января 1962 года, когда кардиохирург профессор Г. Бром из университетской больницы Лейдена имплантировал первый постоянный эпикардиальный кардиостимулятор, за которым вскоре последовала имплантация профессором Хоманом ван дер Хайде в университетской больнице Гронингена. а затем во многих больницах общего профиля. Подробную информацию о первых днях кардиостимуляции в нашей стране см. На следующих страницах этого выпуска.
Впечатляющий прогресс хронической кардиостимуляции воплощен в нормализованной продолжительности жизни большинства пациентов, получавших кардиостимуляторы, а также, что очень важно, в гораздо лучшем качестве жизни, чем до кардиостимуляции.² Раньше никто не мог предвидеть, что, помимо стимуляции медленного сердечного ритма, бижентрикулярная стимуляция может помочь в лечении застойной сердечной недостаточности.
После внедрения последней электротерапии голландские имплантологи приняли этот подход, о чем свидетельствует резкий рост количества имплантатов в нашей стране за последние пять лет. Примечательно, что наши ежегодные общенациональные показатели сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) с ИКД или без нее высоки по сравнению с другими западными странами.Эта цифра сильно контрастирует с ежегодным количеством имплантированных электронных кардиостимуляторов при признанных показаниях к брадикардии, которое ниже, чем в среднем по Европе; причина остается неясной.
В то время как День D Второй мировой войны последовал за огромной подготовкой стратегий, материалов и оборудования, оружие кардиостимуляции у людей было начато только в начале 1950-х годов, но быстро развивалось в последние пять десятилетий. Увеличенный срок службы батарей (от никель-кадмиевых элементов до литиевых), улучшенные электронные схемы и бесконечно программируемые алгоритмы и память о кардиостимуляторе, подключенном к одному-трем превосходным отведениям, теперь позволяют нам контролировать и определять почти все желательные участки эндокарда.Это оборудование облегчает адаптацию электротерапии к различным потребностям отдельного пациента на протяжении многих лет кардиостимуляции. Мы испытали, что, с одной стороны, идеи и разработки производителей иногда «создавали» клинические потребности, например, спорными электрическими «терапиями» для прерывания или предотвращения пароксизмальной фибрилляции предсердий. ³ С другой стороны, разработчики устройств очень быстро и адекватно отреагировали на новые концепции и идеи, возникшие в клинике, что нашло отражение в быстром выпуске продуктов для бивентрикулярной кардиостимуляции.Эти мероприятия отражают взаимное сотрудничество между кардиологами-имплантологами и родственными им профессионалами, а также инженерными отделами компаний-производителей оборудования. Вначале голландская компания Vitatron была типичным воплощением этого сотрудничества с воплощением идей и опыта многих голландских кардиологов в их конструкции кардиостимуляторов.
После 50 лет кардиостимуляции профессия кардиолога взяла на себя почти все операции по имплантации и замене устройств от хирургов, и эта задача стала одним из основных компонентов кардиологической специальности «инвазивная аритмология».Поскольку чтение, интерпретация и программирование современных электронных устройств стало очень сложным и отнимающим много времени, для оказания помощи кардиологу в повседневной практике потребовались специализированные смежные специалисты. Действительно, вклад технических специалистов и практикующих медсестер в процедуру имплантации и последующее наблюдение за пациентами с кардиостимуляторами значительно увеличился. Можно только гадать, сможет ли домашний мониторинг имплантированных устройств и полностью «автоматический кардиостимулятор» заменить смежных профессионалов.Тем не менее, строгие правила для образования, опыта и сертификации этих смежных профессионалов необходимы, чтобы гарантировать преимущества, безопасность и экономическую эффективность сердечной электротерапии в следующие десятилетия.
Наряду с непрерывным обучением и аудитом 102 центров имплантации в Нидерландах, ежегодные обзоры наших национальных данных по имплантации и соответствующих характеристик пациентов и устройств необходимы для мониторинга качества ухода за имплантированными устройствами.За последние 25 лет Нидерландский фонд регистрации кардиостимуляторов (Stichting Pacemaker Registratie Nederland, SPRN) обработал более 85% всех данных по имплантации и замене в Нидерландах и распространил годовые результаты, как это кратко изложено в этом выпуске. В марте 2008 года новый реестр имплантируемых электронных устройств, названный DIPR (голландский ICD, реестр кардиостимуляторов), предложенный Нидерландским обществом кардиологов, принял реестр SPRN; Общество теперь несет основную ответственность за мониторинг такого рода помощи.
В последние годы мы столкнулись с несколькими непредвиденными обстоятельствами при кардиостимуляции. Более 40 лет верхушка правого желудочка считалась безопасным убежищем для хронической кардиостимуляции и использовалась миллионами пациентов с кардиостимуляторами. Однако в настоящее время его потенциально пагубное влияние на функцию желудочков вызвало споры о лучшем месте для стимуляции правого желудочка.
Во-вторых, несмотря на огромные технические усовершенствования устройств и проводов, количество отзывов и «писем уважаемого доктора» резко возросло, что отражает наше стремление к появлению продуктов для людей со стопроцентным совершенством.Реакция на эти рекомендации по замене часто заканчивается бесконечными спорами между экспертами и ненужными заменами с высокими рисками. В-третьих, руководство больницы, органы здравоохранения и страховые компании стремятся повлиять на выбор устройств из-за аргументов о бюджетных ограничениях, не понимая, что качество кардиологической электротерапии полностью зависит от местного многолетнего опыта и знания конкретных типов и продуктов, а также поддержка производителей в части обучения и устранения неисправностей.Последствия этой стратегии непредсказуемы и могут нанести ущерб текущему уровню помощи.
Цель этого выпуска — напомнить о некоторых аспектах терапии кардиостимуляторами после почти 50 лет хронической кардиостимуляции в Нидерландах, а также рассмотреть в перспективе наше текущее руководство и стратегии имплантации, последующего наблюдения и связанных с этим вопросов. Приглашены специалисты по кардиостимуляции при брадикардии, чтобы высказать свое мнение по конкретным вопросам с подмигиванием в историю и будущее.Хотя биологическая кардиостимуляция с помощью генной и клеточной терапии является серьезной целью, ⁴ мы предполагаем, что в ближайшее десятилетие тысячи новых голландских пациентов с низкой частотой сердечных сокращений получат выгоду от имплантации современных умных и небольших электронных устройств, которые указывают их день Д улучшения.
Руководство по тестированию имплантируемого кардиостимулятора | FDA
Номер дела:
FDA-2020-D-0957
Выдал:
Отдел выдачи инструкций
Центр приборов и радиологического здоровья
Это руководство было написано до 27 февраля 1997 г., когда FDA внедрило Good Guidance Practices, GGP.Он не создает и не наделяет какое-либо лицо правами и не связывает FDA или общественность. Альтернативный подход может использоваться, если такой подход удовлетворяет требованиям применимого закона, нормативных актов или того и другого. Это руководство будет обновлено в следующей редакции, чтобы включить стандартные элементы GGP.
В данном руководстве описываются общие принципы проверки конструкции безопасного и эффективного имплантируемого генератора сердечных импульсов. Тесты разработаны, чтобы в разумных пределах гарантировать безопасное и эффективное функционирование кардиостимулятора у пациента в соответствии с письменными техническими характеристиками, а также его выживаемость в ожидаемых условиях окружающей среды в организме, а также во время хранения, транспортировки и обращения.
Это руководство предназначено для кардиостимуляторов брадикардии, которые поступают в продажу и производятся с использованием стандартных производственных технологий и методов. Это может не относиться к устройствам, которые используются в ограниченных исследовательских приложениях. В некоторых случаях, например в последнем, могут быть оправданы значительные отклонения от этих рекомендаций. Некоторые устройства могут быть аттестованы полностью или частично по сходству с ранее аттестованными. Во всех случаях аргументы в пользу любых изменений должны основываться на характере предназначения устройства и на любых заявленных сходствах.
Добавить комментарии
Вы можете отправить онлайн или письменные комментарии к любому руководству в любое время (см. 21 CFR 10.115 (g) (5))
Если вы не можете отправить комментарии в режиме онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:
Управление картотеки
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
5630 Fishers Lane, Rm 1061
Rockville, MD 20852
Все письменные комментарии должны быть обозначены номером в реестре этого документа: FDA-2020-D-0957.
Текущее содержание с:
27.03.2018
Регулируемые продукты
Темы
Практические основы, обзор, развитие МКБ
[Рекомендации] Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К. А. и др.Руководство ACC / AHA / HRS 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 г. по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств), разработанная в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. Джам Колл Кардиол . 2008 27 мая. 51 (21): e1-62.[Медлайн].
Kamphuis HC, de Leeuw JR, Derksen R, Hauer RN, Winnubst JA. Пациенты с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором: качество жизни у реципиентов с разрядом ИКД и без него: проспективное исследование. Europace . 2003 Октябрь 5 (4): 381-9. [Медлайн].
Mirowski M, Reid PR, Mower MM, et al. Устранение злокачественных желудочковых аритмий с помощью имплантированного автоматического дефибриллятора у человека. N Engl J Med .1980, 7 августа. 303 (6): 322-4. [Медлайн].
Робинсон Л.А., Виндл-младший, Исли, АР. Варианты ведения пациента с высокими порогами дефибрилляции. Энн Торак Хирург . 1994 Май. 57 (5): 1184-92. [Медлайн].
Bardy GH, Poole JE, Kudenchuk PJ, et al. Проспективное рандомизированное сравнение у людей двухфазных импульсов емкости 60 мкФ и 120 мкФ с использованием униполярной системы дефибрилляции. Тираж . 1995 г. 1 января.91 (1): 91-5. [Медлайн].
Kroll MW, Swerdlow CD. Оптимизация формы волны дефибрилляции для ИКД. J Интервальная карта Электрофизиол . 2007 апреля 18 (3): 247-63. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый подкожный дефибриллятор сердца. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm321755.htm. Доступ: 28 сентября 2012 г.
Wever EF, Hauer RN, van Capelle FL, et al.Рандомизированное исследование имплантируемого дефибриллятора в качестве терапии первого выбора по сравнению с традиционной стратегией у выживших после внезапной смерти после инфаркта. Тираж . 1995 г. 15 апреля. 91 (8): 2195-203. [Медлайн].
Антиаритмические препараты по сравнению с имплантируемыми дефибрилляторами (AVID). Исследователи. Сравнение антиаритмической лекарственной терапии с имплантируемыми дефибрилляторами у пациентов, реанимированных после почти смертельной желудочковой аритмии. Исследователи антиаритмических средств и имплантируемых дефибрилляторов (AVID). N Engl J Med . 1997, 27 ноября. 337 (22): 1576-83. [Медлайн].
Коннолли С.Дж., Гент М., Робертс Р.С. и др. Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора (CIDS): рандомизированное испытание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора против амиодарона. Тираж . 2000 21 марта. 101 (11): 1297-302. [Медлайн].
Bokhari F, Newman D, Greene M, Korley V, Mangat I, Dorian P. Долгосрочное сравнение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора с амиодароном: наблюдение за подгруппой пациентов в рамках Канадского исследования имплантируемых дефибрилляторов в течение одиннадцати лет ( CIDS). Тираж . 2004 г. 13 июля. 110 (2): 112-6. [Медлайн].
Kuck KH, Cappato R, Siebels J, Rüppel R. Рандомизированное сравнение антиаритмической лекарственной терапии с имплантируемыми дефибрилляторами у пациентов, реанимированных после остановки сердца: исследование сердечной остановки в Гамбурге (CASH). Тираж . 2000 15 августа. 102 (7): 748-54. [Медлайн].
Зибелс Дж., Кук К.Х. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор в сравнении с лечением антиаритмическими препаратами у выживших после остановки сердца (исследование сердечной остановки в Гамбурге). Am Heart J . 1994, апр. 127 (4, часть 2): 1139-44. [Медлайн].
Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Канном Д.С. и др. Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии. Исследователи по испытанию многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT). N Engl J Med . 1996 26 декабря. 335 (26): 1933-40. [Медлайн].
Бакстон А.Е., Ли К.Л., Фишер Д.Д. и др. Рандомизированное исследование профилактики внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца.Исследователи многоцентрового исследования неустойчивой тахикардии (MUSTT). N Engl J Med . 1999 16 декабря. 341 (25): 1882-90. [Медлайн].
Бакстон А.Е., Ли К.Л., Хафли Г.Е. и др. Связь фракции выброса и индуцибельной желудочковой тахикардии со способом смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца: анализ пациентов, включенных в многоцентровое исследование неустойчивой тахикардии. Тираж . 2002, 5 ноября. 106 (19): 2466-72. [Медлайн].
Фишер Дж. Д., Бакстон А. Е., Ли К. Л. и др.Обозначение и распределение событий в многоцентровом исследовании неустойчивой тахикардии (MUSTT). Ам Дж. Кардиол . 2007 г. 1. 100 (1): 76-83. [Медлайн].
Moss AJ, Zareba W, Hall WJ. Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса (MADIT II). N Engl J Med . 2002 21 марта. 346 (12): 877-83. [Медлайн].
Zwanziger J, Hall WJ, Dick AW, et al. Экономическая эффективность имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов: результаты испытаний многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT) -II. Джам Колл Кардиол . 6 июня 2006 г. 47 (11): 2310-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].
Барди Г. Х., Ли К. Л., Марк Д. Б. и др. Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med .2005 20 января. 352 (3): 225-37. [Медлайн].
Adabag S, Roukoz H, Anand IS, Moss AJ. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с минимальной сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 23 августа 2011 г. 58 (9): 935-41. [Медлайн].
Леви В.К., Ли К.Л., Хеллкамп А.С. и др. Увеличение выживаемости с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж .2009 Сентябрь 8. 120 (10): 835-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Santangeli P, Pelargonio G, Russo AD, et al. Гендерные различия в клинических исходах и преимуществах дефибриллятора первичной профилактики у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка: систематический обзор и метаанализ. Ритм сердца . 2010 июл.7 (7): 876-82. [Медлайн].
Кадиш А., Дайер А., Дауберт Дж. П. и др. Профилактическая имплантация дефибриллятора у пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2151-8. [Медлайн].
Bansch D, Antz M, Boczor S и др. Первичная профилактика внезапной сердечной смерти при идиопатической дилатационной кардиомиопатии: испытание кардиомиопатии (CAT). Тираж . 2002 26 марта. 105 (12): 1453-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Bigger JT Jr. Профилактическое использование имплантированных сердечных дефибрилляторов у пациентов с высоким риском желудочковых аритмий после операции по аортокоронарному шунтированию.Исследователи, проводившие испытание патчей для шунтирования коронарной артерии (АКШ). N Engl J Med . 1997, 27 ноября. 337 (22): 1569-75. [Медлайн]. [Полный текст].
Hohnloser SH, Kuck KH, Dorian P et al. Профилактическое использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора после острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2004, 9 декабря. 351 (24): 2481-8. [Медлайн].
Strickberger SA, Hummel JD, Bartlett TG, et al. Амиодарон в сравнении с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором: рандомизированное исследование у пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией и бессимптомной неустойчивой желудочковой тахикардией — AMIOVIRT. Джам Колл Кардиол . 2003 21 мая. 41 (10): 1707-12. [Медлайн].
Баршешет А., Мосс А.Дж., Эльдар М. и др. Зависимые от времени преимущества профилактической сердечной ресинхронизирующей терапии после инфаркта миокарда. Eur Heart J . 2011 июл.32 (13): 1614-21. [Медлайн].
Pouleur AC, Barkoudah E, Uno H, et al. Патогенез внезапной неожиданной смерти в клиническом исследовании пациентов с инфарктом миокарда и дисфункцией левого желудочка, сердечной недостаточностью или и тем, и другим. Тираж . 10 августа 2010 г. 122 (6): 597-602. [Медлайн]. [Полный текст].
Сантанджели П., Ди Биасе Л., Делло Руссо А. и др. Метаанализ: возраст и эффективность профилактических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Энн Интерн Мед. . 2 ноября 2010 г. 153 (9): 592-9. [Медлайн].
Healey JS, Hallstrom AP, Kuck KH, et al. Роль имплантируемого дефибриллятора среди пожилых пациентов с опасными для жизни желудочковыми аритмиями. Eur Heart J . 2007 июля 28 (14): 1746-9. [Медлайн].
Wilcox JE, Fonarow GC, Zhang Y, et al. Клиническая эффективность сердечной ресинхронизации и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у мужчин и женщин с сердечной недостаточностью: данные IMPROVE HF. Циркулярная сердечная недостаточность . 2014 7 января (1): 146-53. [Медлайн]. [Полный текст].
Pokorney SD, Hellkamp AS, Yancy CW, et al. Первичная профилактика имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у пожилых пациентов из числа расовых и этнических меньшинств. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2015 Февраль 8 (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст].
Erkapic D, Sperzel J, Stiller S и др., Для исследователей INSURE. Долгосрочные преимущества имплантируемого кардиовертера / дефибриллятора после плановой замены устройства: результаты исследования INcidence free SUrvival после замены ИКД (INSURE) — проспективного многоцентрового исследования. Eur Heart J . 2013 января 34 (2): 130-7. [Медлайн].
Zareba W., Moss AJ, Daubert JP, et al.Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор пациентам с синдромом удлиненного интервала QT высокого риска. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2003 г., 14 (4): 337-41. [Медлайн].
Вискин С. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор пациентам с синдромом удлиненного интервала QT высокого риска. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 14 октября 2003 г. (10): 1130–1; ответ 1131. [Медлайн].
Goel AK, Berger S, Pelech A, et al. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор у детей с синдромом удлиненного интервала QT. Педиатр Кардиол . 2004 июль-авг. 25 (4): 370-8. [Медлайн].
Monnig G, Kobe J, Loher A, et al. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT: отдаленное наблюдение. Ритм сердца . 2005 Май. 2 (5): 497-504. [Медлайн].
Гольденберг И., Мэтью Дж., Мосс А.Дж. и др. Откорректированная вариабельность QT на серийных электрокардиограммах при синдроме удлиненного QT: важность максимально скорректированного QT для стратификации риска. Джам Колл Кардиол . 2006 Сен 5. 48 (5): 1047-52. [Медлайн].
Хоббс Дж. Б., Петерсон Д. Р., Мосс А. Дж. И др. Риск прерывания остановки сердца или внезапной сердечной смерти в подростковом возрасте при синдроме удлиненного интервала QT. JAMA . 2006 Сентябрь 13, 296 (10): 1249-54. [Медлайн].
Ghanbari H, Phard WS, Al-Ameri H, et al. Метаанализ безопасности и эффективности непрерывного приема варфарина по сравнению с связывающей терапией на основе гепарина во время имплантации устройств для определения сердечного ритма. Ам Дж. Кардиол . 2012 15 ноября. 110 (10): 1482-8. [Медлайн].
Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, et al. Пересмотренный общий код NASPE / BPEG для антибрадикардии, адаптивной скорости и многоузловой стимуляции. Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии / Британская группа стимуляции и электрофизиологии. Pacing Clin Electrophysiol . 2002 25 февраля (2): 260-4. [Медлайн].
Макмаллан Дж., Валенто М., Аттари М., Венкат А. Уход за пациентом с кардиостимулятором / имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2007 Сентябрь 25 (7): 812-22. [Медлайн].
Lampert R, Hayes DL, Annas GJ, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS относительно управления сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами (CIED) у пациентов, приближающихся к концу жизни или требующих отмены терапии. Ритм сердца . 2010 июл.7 (7): 1008-26. [Медлайн].
Freeman JV, Wang Y, Curtis JP, Heidenreich PA, Hlatky MA. Объем процедуры врача и осложнения имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Тираж . 2012 г. 3 января. 125 (1): 57-64. [Медлайн].
Услан Д.З., Глева М.Дж., Уоррен Д.К. и др. Инфекции и профилактика при замене имплантируемых сердечно-сосудистых электронных устройств: результаты из реестра REPLACE. Pacing Clin Electrophysiol . 2012 января. 35 (1): 81-7. [Медлайн].
Curtis JP, Luebbert JJ, Wang Y, et al. Ассоциация врачебной сертификации и результатов среди пациентов, получающих имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. JAMA . 2009 22 апреля. 301 (16): 1661-70. [Медлайн].
Fischer A, Ousdigian KT, Johnson JW, Gillberg JM, Wilkoff BL. Влияние фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочков и программированием устройств на шоки у 106513 пациентов с ИКД и CRT-D. Ритм сердца . 2012 января, 9 (1): 24-31. [Медлайн].
Дауберт Дж. П., Зареба В., Канном Д. С. и др. Несоответствующие разряды имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в MADIT II: частота, механизмы, предикторы и влияние на выживаемость. Джам Колл Кардиол . 2008 8 апреля. 51 (14): 1357-65. [Медлайн].
Bhavnani SP, Coleman CI, White CM, et al. Связь между терапией статинами и уменьшением фибрилляции или трепетания предсердий и несоответствующей шоковой терапией. Europace . 2008 июл.10 (7): 854-9. [Медлайн].
Альмендраль Дж., Аррибас Ф., Вольперт С. и др. Двухкамерные дефибрилляторы снижают клинически значимые побочные эффекты по сравнению с однокамерными устройствами: результаты исследования DATAS (исследование нежелательных явлений двухкамерных и предсердных тахиаритмий). Europace . 2008 май. 10 (5): 528-35. [Медлайн].
Хаузер Р.Г., Каллинен Л.М., Альмквист А.К. и др. Ранний выход из строя высоковольтного имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора малого диаметра. Ритм сердца . 2007 июл.4 (7): 892-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Каллинен Л.М., Хаузер Р.Г., Ли К.В. и др. Отсутствие мониторинга импеданса для предотвращения неблагоприятных клинических событий, вызванных переломом отозванного высоковольтного имплантируемого электрода кардиовертера-дефибриллятора. Ритм сердца . 2008 июн. 5 (6): 775-9. [Медлайн].
Krahn AD, Champagne J, Healey JS, et al. Результат рекомендаций по применению имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора Fidelis: отчет Консультативного комитета по устройствам Канадского общества сердечного ритма. Ритм сердца . 2008 май. 5 (5): 639-42. [Медлайн].
Faulknier BA, Traub DM, Aktas MK, et al. Риск отказа свинца Fidelis, зависящий от времени. Ам Дж. Кардиол .2010 г. 1. 105 (1): 95-9. [Медлайн].
Каллинен Л.М., Хаузер Р.Г., Тан С. и др. Алгоритм оповещения о целостности отведения снижает вероятность несоответствующего электрошока у пациентов с переломами проводника с функцией контроля ритма Sprint Fidelis. Ритм сердца . 2010 7 августа (8): 1048-55. [Медлайн].
Swerdlow CD, Sachanandani H, Gunderson BD, et al. Профилактика гипердиагностики переломов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора с помощью аппаратной диагностики. Джам Колл Кардиол .2011, 7 июня. 57 (23): 2330-9. [Медлайн].
Maytin M, Love CJ, Fischer A, et al. Многоцентровый опыт извлечения имплантируемого электрода кардиовертера-дефибриллятора Sprint Fidelis. Джам Колл Кардиол . 17 августа 2010 г. 56 (8): 646-50. [Медлайн].
Моррисон Т. Б., Фридман П. А., Каллинен Л. М. и др. Влияние имплантированного отозванного свинца Sprint Fidelis на смертность пациентов. Джам Колл Кардиол . 2011, 12 июля. 58 (3): 278-83.[Медлайн]. [Полный текст].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Преждевременное нарушение изоляции в отозванных отозванных электродах имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) Riata, произведенных St. Jude Medical, Inc.: сообщение по безопасности FDA [в архиве]. Доступно на http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm314930.htm. 12 января 2015 г .; Доступ: 13 февраля 2017 г.
Haines DE, Wang Y, Curtis J. Модели оценки риска в реестре имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для острых процедурных осложнений или смерти после имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Тираж . 2011, 17 мая. 123 (19): 2069-76. [Медлайн].
Такер JP, Пател М.Б., Йонгнарангсин К., Лиепа В.В., Такур РК. Электромагнитные помехи для кардиостимуляторов, вызванные портативными медиаплеерами. Ритм сердца . 2008 г., 5 (4): 538-44. [Медлайн].
Медтроник. Руководство по электромагнитной совместимости. Медтроник. Доступно на http://www.medtronic.com/rhythms/downloads/UC200602918EN.pdf.
Павия С, Вилкофф Б.Лечение хирургических осложнений, связанных с применением кардиостимулятора и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Curr Opin Cardiol . 2001 16 января (1): 66-71. [Медлайн].
Джонсон К. Безопасность МРТ у пациентов с подкожными дефибрилляторами. Медицинские новости Medscape. 11 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821808. Доступ: 17 марта 2014 г.
Шукро С., Пухнер С.Б. Безопасность и эффективность низкополевой магнитно-резонансной томографии у пациентов с устройствами для управления сердечным ритмом. Eur J Radiol . 2019 Сентябрь 118: 96-100. [Медлайн].
Рашид С., Рапаччи С., Васеги М. и др. Улучшенная МРТ-визуализация с поздним усилением гадолиния для пациентов с имплантированными сердечными устройствами. Радиология . 2014 Январь 270 (1): 269-74. [Медлайн]. [Полный текст].
Jilek C, Tzeis S, Vrazic H, et al. Безопасность процедур скрининга с использованием ручных металлоискателей среди пациентов с имплантированными устройствами контроля сердечного ритма: поперечный анализ. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 1. 155 (9): 587-92. [Медлайн].
PRNewswire. Boston Scientific объявляет об одобрении FDA инновационных новых дефибрилляторов и устройств для лечения сердечной недостаточности [пресс-релиз]. Boston Scientific. Доступно по адресу http://news.bostonscientific.com/2014-04-15-Boston-Scientific-Announces-FDA-Approval-Of-Innovative-New-Defibrillators-And-Heart-Failure-Devices. 15 апреля 2014 г .; Доступ: 27 апреля 2014 г.
Барди Г. Х., Смит В. М., Худ М. А. и др.Имплантируемый полностью подкожный кардиовертер-дефибриллятор. N Engl J Med . 2010 г., 1. 363 (1): 36-44. [Медлайн]. [Полный текст].
Бакстон А.Е., Ли К.Л., ДиКарло Л. и др. Электрофизиологическое исследование для выявления пациентов с ишемической болезнью сердца, подверженных риску внезапной смерти. Исследователи многоцентровых исследований неустойчивой тахикардии. N Engl J Med . 2000, 29 июня. 342 (26): 1937-45. [Медлайн].
[Рекомендации] Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al.Обновление рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 года по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств: итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / NASPE). Тираж . 2002 15 октября. 106 (16): 2145-61. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Gregoratos G, Cheitlin MD, Conill A, et al. Рекомендации ACC / AHA по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по имплантации кардиостимуляторов). Джам Колл Кардиол . 1998, 31 апреля (5): 1175-209. [Медлайн].
Мировски М. Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: обзор. Джам Колл Кардиол . 1985 6 августа (2): 461-6. [Медлайн].
Myerburg RJ. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы после инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2008 20 ноября. 359 (21): 2245-53. [Медлайн].
Scott PA, Silberbauer J, McDonagh TA, Murgatroyd FD.Влияние продленного времени обнаружения аритмии имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора на исходы: метаанализ. Ритм сердца . 2014 май. 11 (5): 828-35. [Медлайн].
Стайлз С. Прекращение несоответствующих разрядов ИКД: подтверждена стратегия длительного выявления аритмии. Heartwire от Medscape. 21 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820918. Доступ: 17 марта 2014 г.
Винкль Р.А., Мид Р.Х., Рудер М.А. и др.Долгосрочный результат с автоматическим имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором. Джам Колл Кардиол . 1989 Май. 13 (6): 1353-61. [Медлайн]. [Полный текст].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый безвыводный кардиостимулятор для лечения нарушений сердечного ритма [пресс-релиз]. 6 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm494417.htm. Дата обращения: 2 июня 2016 г.
Маэда Р., Минами Ю., Харуки С. и др.Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и стратификация риска внезапной смерти у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией среднего желудочка: опыт одного центра. Инт Дж. Кардиол . 2016 1. 214: 419-22. [Медлайн].
Migliore F, Silvano M, Zorzi A, et al. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для молодых пациентов с кардиомиопатиями и каннелопатиями: опыт единого итальянского центра. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .2016 июл.17 (7): 485-93. [Медлайн].
Хикаге Т., Нодзима Т., Фудзимото Х. Активное имплантируемое медицинское устройство Оценка электромагнитных помех для беспроводной передачи энергии, работающей в НЧ и ВЧ диапазонах. Физическая биология . 2016 21 июня. 61 (12): 4522-36. [Медлайн].
Hayashi Y, Takagi M, Kakihara J, et al. Безопасность и эффективность программирования ИКБ с высокой частотой отсечки и длинным интервалом обнаружения у пациентов с вторичной профилактикой. Сердечные сосуды .2017 Февраль 32 (2): 175-85. [Медлайн].
Maurizi N, Tanini I, Olivotto I, et al. Эффективность подкожного имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 марта. 231: 115-9. [Медлайн].
Юнес А., Аль-Кинди С. Г., Аладжаджи В., Маккол Дж. А., Оливейра Г. Х. Наличие имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и смертность пациентов, находящихся в списке ожидания, которым оказываются вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве моста к трансплантации сердца. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 марта. 231: 211-5. [Медлайн].
Giammaria M, Cerrato E, Imazio M, Curnis A. Активные имплантированные кардиологические устройства и магнитный резонанс: результаты опроса кардиологов Пьемонта. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2017 марта 18 (3): 185-95. [Медлайн].
Ip JE, Wu MS, Kennel PJ, et al. Право пациентов с кардиостимуляторами на подкожные имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера. Дж Кардиоваск Электрофизиол .2017 май. 28 (5): 544-8. [Медлайн].
Фарид Т.А., Омер М.А., Гош К. и др. Стабильность показателей кардиостимуляции и необходимость кардиостимуляции у пациентов с трансплантатом сердца в течение 1 года наблюдения. J Интервальная карта Электрофизиол . 2017 июн 49 (1): 27-32. [Медлайн].
Padmanabhan D, Kella DK, Deshmukh AJ, et al. Безопасность торакальной магнитно-резонансной томографии для пациентов с кардиостимуляторами и дефибрилляторами. Ритм сердца . 2019 29 мая.[Медлайн].
Кардиостимулятор
или ИКД: что мне нужно?
Возможно, вы слышали о двух маленьких устройствах, которые врачи используют для лечения сердечных заболеваний: кардиостимуляторы и ИКД (имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы).
Они используют их, когда у вас есть проблема с сердцем, называемая аритмией. Когда он у вас есть, ваше сердце может биться слишком медленно, слишком быстро или с нерегулярным ритмом, в зависимости от того, какой у вас тип.
Хотя оба устройства работают, чтобы помочь вашему сердцу лучше биться, эти два устройства не совсем то же самое.Узнайте о том, что каждый из них делает, как они работают и когда каждый из них будет использоваться.
Что такое кардиостимулятор?
Это небольшое устройство, которое помещается под кожу в верхней части груди. В кардиостимуляторе есть компьютер, который определяет, когда ваше сердце бьется с неправильной скоростью или не в ритме.
Когда это происходит, он посылает электрические импульсы, чтобы ваше сердце оставалось в стабильном ритме и частоте.
Зачем он вам нужен?
Вам может понадобиться кардиостимулятор, если:
Ваше сердце бьется слишком медленно или неравномерно и другие методы лечения не помогли.
Вы прошли процедуру абляции. Это сжигает крошечные области вашего сердца, которые вызывают аномальные электрические импульсы. Иногда врач разрушает часть вашего сердца, называемую АВ-узлом. Здесь электрические сигналы проходят от предсердий к желудочкам. После этой процедуры вам понадобится кардиостимулятор, чтобы регулировать сердечный ритм.
Вы принимаете определенные сердечные лекарства. Бета-адреноблокаторы и некоторые другие сердечные препараты могут замедлять сердцебиение.Для ускорения ритма вам может понадобиться кардиостимулятор.
Как имплантируется кардиостимулятор?
Перед операцией вам, возможно, потребуется принять антибиотик — лекарство, убивающее бактерии. Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых других лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно будет прекратить есть примерно за 8 часов до операции.
Тебе сделают операцию в больнице. Вы получите лекарство, которое расслабит вас и предотвратит боль.
Продолжение
Врач проведет провода кардиостимулятора (называемые «проводами») через кровеносный сосуд в ваше сердце.Затем они сделают небольшой разрез на груди. Они вставят кардиостимулятор прямо под ключицу. Он содержит небольшой компьютер и аккумулятор.
Обычно он идет на той стороне, которой вы не пользуетесь большую часть времени. Если вы правша, он будет слева от вас.
Отведения подключат кардиостимулятор к сердцу. Электрические сигналы будут проходить по проводам. Эти сигналы будут регулировать вашу частоту сердечных сокращений, если она станет слишком медленной или слишком быстрой. Ваш врач проверит устройство, чтобы убедиться, что оно работает.
Риски кардиостимуляционной хирургии
Любая операция может вызвать осложнения. После операции на кардиостимуляторе у вас могут появиться кровотечения и синяки. Другие возможные проблемы включают:
Что происходит потом?
Вы можете остаться в больнице на ночь, чтобы убедиться, что кардиостимулятор работает. В течение нескольких дней после этого у вас может появиться некоторая боль и припухлость в том месте, куда вы его поместили.
Продолжение
Большинство людей могут вернуться к своему обычному распорядку дня в течение нескольких дней после установки кардиостимулятора.Возможно, вам придется всю оставшуюся жизнь не поднимать что-либо тяжелое и не заниматься контактными видами спорта, которые могут его повредить. Поговорите со своим врачом о том, сколько вы можете сделать.
Ваш врач будет проверять ваш кардиостимулятор каждые 6 месяцев. Во время осмотра они убедятся:
Аккумулятор работает
Провода все еще на месте
Кардиостимулятор поддерживает ритм вашего сердца
Батарейки необходимо менять каждые 5-15 лет. Вам предстоит небольшая операция по их замене.
Продолжение
Будьте осторожны с устройствами, которые имеют сильные магнитные поля. Они могут испортить сигнал кардиостимулятора. Ограничьте, как долго вы находитесь рядом с ними, и постарайтесь не подходить слишком близко. Вот некоторые из этих устройств:
Мобильные телефоны и MP3-плееры
Электрические генераторы
Высоковольтные провода
Металлодетекторы
Микроволновые печи
Некоторые медицинские процедуры также могут повлиять на работу кардиостимулятора. Если ваш врач хочет, чтобы вам сделали МРТ или ударно-волновую терапию, например, для камней в почках, убедитесь, что они знают, что у вас есть кардиостимулятор и какой у вас он.Эту информацию можно записать на карту, которую вы носите с собой.
Что такое ИКД?
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор или ИКД, как и кардиостимулятор, представляет собой устройство, помещаемое под вашу кожу. Он также содержит компьютер, который отслеживает вашу частоту сердечных сокращений и ритм.
Основное отличие состоит в том, что если ваше сердце бьется слишком быстро или сильно не в ритме, ИКД посылает разряд, чтобы вернуть его в ритм. Некоторые также действуют как кардиостимуляторы. Они посылают сигнал, когда ваш пульс становится слишком медленным.
Зачем вам нужен ИКД?
Вам может потребоваться ИКД, если ритм нижних камер вашего сердца, называемых желудочками, опасно ненормален.
Он также может понадобиться, если у вас случился сердечный приступ или остановка сердца, когда ваше сердце перестает работать. ИКД может спасти вашу жизнь, если нарушение сердечного ритма станет опасным для жизни.
Как это имплантируется?
Возможно, вам придется принять антибиотик перед операцией. Кроме того, ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств, таких как антикоагулянты.Вам придется прекратить есть и пить примерно за 8 часов до операции.
Продолжение
Вы получите лекарство, которое расслабит вас и избавит от боли. Кроме того, вам могут дать что-нибудь, чтобы вы не проснулись во время операции.
Врач вставит провода ИКД в вену и продет их в ваше сердце. Они поместят устройство в вашу грудь через небольшой разрез. Они проверит ICD, чтобы убедиться, что он работает.
Риски операции по ИКД
Возможно, у вас кровотечение или синяк.Другие возможные проблемы, связанные с операцией ИКД, включают:
Сгустки крови
Повреждение кровеносного сосуда, нервов или сердца
Инфекция
Проколотое или коллапс легкого
После установки ИКД оно может шокировать ваше сердце. если бьется слишком быстро. Шок может быть сильным. Когда это произойдет, у вас может начаться головокружение или обморок.
Иногда бывает шок, когда он вам не нужен. Если это произойдет, ваш врач может перепрограммировать ваше устройство, чтобы оно не подействовало на вас в неподходящее время.
Что будет потом?
Вы пробудете в больнице 1-2 дня. Вы не сможете поднять локоть сбоку от ИКД в течение 4 недель после его имплантации. Ваш врач скажет вам, как скоро вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Вам следует избегать тяжелой атлетики и контактных видов спорта, которые могут повредить ICD.
Ваш врач будет проверять ваш ИКД каждые 3 месяца, чтобы убедиться, что он работает. Держитесь подальше от магнитных полей, которые могут помешать работе вашего ICD.К ним относятся:
Мотоциклетные двигатели
Электростанции
Цепные пилы
Мобильные телефоны (поднесите к уху напротив ICD)
Безопасность в аэропорту
Жизнь с кардиостимулятором или ICD
Ваш кардиостимулятор или ICD поможет держи свое сердце в ритме. Вы должны быть в состоянии выполнять большую часть своей обычной деятельности, включая упражнения.
Следуйте инструкциям врача и посещайте все последующие визиты, чтобы убедиться, что вы используете свое устройство максимально эффективно.
Типы кардиостимуляторов | Стэнфордское здравоохранение
Тип кардиостимулятора, который вам может понадобиться, зависит от ваших симптомов и конкретного сердечного заболевания. После диагностической оценки мы обсудим с вами наши рекомендации по выбору кардиостимулятора, подходящего для ваших нужд.
Однокамерный кардиостимулятор
Этот тип кардиостимулятора имеет один вывод, который соединяет генератор импульсов с одной камерой вашего сердца.
Для большинства людей мы используем однокамерный кардиостимулятор для управления кардиостимуляцией путем подсоединения электрода к правому желудочку (нижняя камера сердца).В зависимости от ваших симптомов и типа необходимой вам стимуляции, мы подключаем электрод к вашему правому предсердию (верхней камере сердца), чтобы стимулировать стимуляцию в этой камере.
Двухкамерный кардиостимулятор
С помощью двух отведений это устройство подключается к обеим камерам на правой стороне сердца, правому предсердию и правому желудочку. Врач программирует двухкамерный кардиостимулятор на регулировку темпа сокращений обеих камер.
Этот кардиостимулятор помогает двум камерам работать вместе, сокращаясь и расслабляясь в правильном ритме.Сокращения позволяют крови правильно течь из правого предсердия в правый желудочек.
В зависимости от потребностей вашего сердца в кардиостимуляции вам может подойти двухкамерное устройство.
Бивентрикулярный кардиостимулятор
Этот кардиостимулятор, также известный как устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), имеет три вывода, подключенных к правому предсердию и обоим желудочкам. Мы используем бивентрикулярный кардиостимулятор для лечения людей с аритмией, вызванной сердечной недостаточностью на поздней стадии.
У многих людей с сердечной недостаточностью левый и правый желудочки не работают одновременно. Наши врачи программируют бивентрикулярный кардиостимулятор на координацию сокращений желудочков, чтобы они работали вместе.
Координация сокращений желудочков помогает сердцу более эффективно перекачивать кровь и может облегчить симптомы сердечной недостаточности. Это лечение известно как сердечная ресинхронизирующая терапия, потому что оно повторно синхронизирует насосное действие желудочков.
.
Автор alexxlabОпубликовано 09.07.202106.06.2021Рубрики РазноеДобавить комментарий к записи Электрокардиостимулятор имплантируемый: Как правильно выбрать имплантируемый кардиостимулятор
Правила постановки внутривенной инъекции: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина
Внутривенные инъекции в Пушкине — pansionat
Лекарственные вещества в вену могут вводиться двумя способами: шприцом струйно и через специальную одноразовую систему капельно (капельницы). В этом случае лекарственный препарат усваивается значительно быстрее, чем при приме таблеток. По кровеносным сосудам лекарство быстро разносится по тканям и органам, обеспечивая моментальный эффект. Поскольку вместе с кровью так же легко могут разноситься и попавшие в нее микробы, при постановке инъекции тщательно соблюдают асептические правила – инструменты и кожа в месте укола обрабатываются спиртом, иглы используются только одноразовые. Как правило, инъекция делается в предплечье или локтевой сгиб.
Внутривенные инъекции могут быть показаны при необходимости быстро ввести лекарство, когда жизнь пациента может зависеть от скорости действий врача. Однако некоторые препараты существуют только в виде раствора для инъекций, и в этом случае уколы требуется проводить регулярно в течение всего курса лечения. Для этого пациент либо сам приходит в клинику, либо вызывает на дом медсестру. Обычно медсестра состоит в какой-либо частной патронажной службе, и ее приезд – платная услуга. В городе Пушкин такие службы тоже есть, и большинство пациентов предпочитают приглашать вежливых и опытных медсестер к себе на дом. Так они могут быть спокойнее относительно возможных осложнений. Дело в том, что в частную службу никто не возьмет медсестру, которая способна при постановке инъекции проткнуть стенку кровеносного сосуда и обеспечить больному серьезную гематому. Квалификация сестер тщательно проверяется, и одних дипломов и рекомендаций не всегда бывает достаточно.
Трудностей при внутривенных инъекциях может быть немало. Как правило, игла вводится в вену локтевого сгиба, но порой так называемая «ломкость вен» приводит к появлениям синяков в месте укола – даже если игла вошла в вену правильно. Если у пациента нарушено кровообращение, то осложнения тоже могут быть – для их предупреждения медсестра просит активно сжимать-разжимать кулак, одновременно похлопывая пациента по руке.
Еще один нюанс – отсутствие воздуха в шприце. Если хоть немного воздуха попадет в вену, это может вызвать серьезное ухудшение самочувствия больного. Поэтому самостоятельно проводить внутривенные инъекции не рекомендуется – гораздо лучше довериться опытному профессионалу, который знает все нюансы и всё сделает как положено.
Никитина Екатерина Евгеньевна
Старшая медицинская сестра, медицинская сестра процедурной
Закончила ФГОУ ВПО «Петербургский государственный университет путей сообщения» по специальности «Сестринское дело» в 2011 году.
Стаж работы по специальности – более 7 лет
С 2010 по 2015 год – процедурная медицинская сестра в Городской больнице № 38 им.Н.А.Семашко г.Пушкина
С 2015 года – старшая медицинская сестра ФГБУЗ «Санкт-Петербургский Дом-пансионат ветеранов науки Российской академии наук»
Имеет действующие сертификаты по специальностям «Сестринское дело» и «Организация сестринского дела»

Профессиональная постановка капельницы в Саратове в клинике ТАНМЕД, отзывы, цена
В клинике «ТАНМЕД» вы можете поставить капельницу по доступным ценам. Процедура проводится квалифицированными и опытными медсестрами, которые точно попадут в вену, введут верную дозировку, выберут необходимую скорость введения в соответствии с назначением врача и составом лекарства. Наши специалисты с повышенным вниманием относятся ко всем пациентам, в том числе к пожилым людям.
Когда требуется сделать капельницу
Чаще всего манипуляция нужна для того, чтобы в организм человека попало значительное количество жидкости, при этом без прохождения пищеварительного тракта. После процедуры терапевтическая доза лекарственного препарата длительное время поддерживается в крови. Срочно поставить капельницу важно при потере жидкости в большом объеме при сильном отравлении и рвоте, расстройстве стула длительное время. Также при заболеваниях сердца, печени, почек для восстановления объема циркулирующей крови, электролитного, кислотно-щелочного баланса.
Преимущества
Этот метод введения составов отличается следующими достоинствами:
восстановление нужного количества крови в организме;

быстрая нормализация микроциркуляции;

быстрый терапевтический эффект;

необходимая концентрация лекарственного препарата;

нормализация метаболизма;

лекарственное вещество попадает в нужную область.

Предлагаем поставить капельницу по доступной цене, чтобы ввести средства с любой дозировкой, составом, консистенцией.
Сделать капельницу в Саратове
В клинике «ТАНМЕД» мы предлагаем провести манипуляция следующими способами:
Внутримышечные инъекции – растворы, эмульсии и суспензии вводятся через мышечную ткань, обеспечивает постепенное попадание лекарства в сосуды.

Внутривенные инъекции – используются для прямого и оперативного попадания лекарственного препарата в кровь, игла вводится в центральные и периферические вены. Применяется чтобы избежать всасывания в ЖКТ и когда пероральный прием препарата невозможен.

Внутривенно капельно – используется для введения значительных объемов жидкостей.

Сделать капельницу в Саратове вы можете в клинике «ТАНМЕД». Мы предлагаем комфортабельный процедурный кабинет, помощь высококвалифицированных специалистов с большим опытом работы и выгодные цены. У нас вы можете получить качественную медицинскую помощь у различных профильных специалистов.
Опасны ли внутривенные инъекции? | Клиника Неврологии
Парентеральное введение лекарственных препаратов представляет собой способ их доставки в организм напрямую в кровоток. это самый быстрый и действенный способ при жизнеугрожающих и острых состояниях.
Внутривенная инъекция выполняется в тех случаях, когда необходимо максимально быстрое наступление эффекта лекарственного вещества, а также при инфекционных заболеваниях, например пневмонии, при которых доза всасываемого в кишечнике фармпрепарата не достаточна. Также существует капельное введение препаратов, обычно растворенных в физиологическом растворе или растворе глюкозы. Это необходимо для растворения концентрированного вещества и улучшения кровотока, работы почек.
Многие пациенты боятся внутривенных инъекций, бытует мнение, что можно «испортить вены», проходя курс лечения, состоящий из 10 внутривенных вливаний. Так какие же на самом деле могут быть осложнения внутривенной инъекции и как с ними справиться?
1) Инфильтрат — при нарушении техники постановки инъекции, говоря иначе «если поставили мимо вены» может образоваться инфильтрат. Обычно при попадании раствора в окружающие сосуд ткани сразу появляются жжение и боль. Инфильтрат обычно не представляется опасности, однако доставляет неудобства — боль в руке. Первая помощь при образовании инфильтрата — йодная сеточка или согревающий компресс (спиртовой).
2) Гематома в месте укола — частое осложнение процедуры. Может образовываться как вследствие неправильной постановки
, так и вследствие снижения свертываемости крови и индивидуальных особенностей строения сосудов на руке. Для быстрого решения проблемы можно воспользоваться мазью с гепарином.
3) Абсцесс — гнойное осложнение в месте инъекции, связанное с нарушениями правил асептики и индивидуальным снижением резистентности организма пациента к инфекциям. Абсцедирование места инъекции является редким осложнением. Абсцесс представляет собой резко воспаленный, горячий инфильтрат, сопровождающийся общим ухудшением состояния — повышением температуры тела, слабостью. При появлении подобных признаков следует немедленно обратиться к врачу. Метод лечение — хирургическое вскрытие и антибиотикотерапия.
4) Тромбофлебит — воспаление стенок вен при многократном пунктировании одного и того же места, а также вследствие снижения резистентности организма. В месте инъекций образуется небольшой плотный инфильтрат, может быть слегка болезненным. При появлении тромбофлебита следует обратиться к врачу, а также самостоятельно использовать гепариновую мазь для облегчения симптомов.
Введение лекарственных препаратов — порой, необходимость, и не стоит бояться внутривенных уколов. При соблюдении правил асептики, а также при правильном поведении самого пациента можно легко избежать всех осложнений и быстро придти в норму.
Полезные советы пациентам:
— Не сгибайте руку сразу после выполнения процедуры! Лучше прижмите ватку с антисептиком пальцами и подержите около минуты, затем можно согнуть на 2-3 минуты.
Не забывайте мыться! Ведь патогенная флора с ваших же кожных покровов может быть причиной развития некоторых осложнений.
Кладите руку удобно на время выполнения капельных вливаний (рука не должна висеть). Не двигайте и ни в коем случае не сгибайте руку, когда игла находится в вене!
При появлении неприятных ощущений — незамедлительно обращайтесь к врачу.
Не ругайтесь с медсестрой! Во-первых, стрессовая ситуация может способствовать снижению кровотока в периферических сосудах, так что их сложнее пунктировать. Да и спокойная, не раздраженная медсестра будет лучше выполнять свою работу!
Техника внутримышечной инъекции
Приготовьте: шприц с раствором лекарственного вещества и иглой для внутримышечных инъекций, стерильные ватные шарики, спирт 700, резиновые перчатки.
Возьмите шприц в правую руку, «как ручку», второй палец — на канюле иглы, первый и третий на канюльном ободке цилиндра.
Левой рукой пропальпируйте место инъекции, чтобы не было инфильтрата.
В левую руку возьмите спиртовой шарик и обработайте кожу сверху вниз дважды, сначала 10х10 см, а затем 5х5 см.
Шарик зажмите под пятым пальцем левой руки.
Первым и вторым пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции, не касаясь участка непосредственного введения лекарства.
Держа шприц перпендикулярно, под углом 90, введите иглу в мышцу на глубину 2/ 3 иглы.
Левую руку перенесите на поршень шприца и медленно не до конца введите лекарственное средство. Вторым пальцем левой руки приложите ватный шарик к месту прокола. Быстрым движением извлеките иглу.
Попросите больного подержать ватный шарик 5 мин, не растирая.
Поместите в отдельные емкости с дезинфицирующим раствором ватный шарик и иглу. Ватный шарик поместите в 3% раствор хлорамина на 1 ч. Шприц в разобранном виде поместите для дезинфекции в емкость.
Примечание. Подкожные и внутримышечные инъекции можно делать, не перехватывая шприца в левую руку, и вводить лекарство можно левой рукой.
Внутривенное введение лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств применяют для оказания экстренной помощи при состояниях, угрожающих жизни, а также в, случаях, если сильно раздражающие лекарственные вещества не могут быть введены ни подкожно, ни внутримышечно.
Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).
Не выполняют внутривенную инъекцию при тромбофлебите, рубцах на вене, спазме вены. В этом случае для инъекции следует выбрать другую вену.
Внутривенно лекарственные средства можно вводить струйно и капельно. Внутривенное капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.
При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) — медицинская сестра, получившая соответствующую специализацию.
При пункции вены могут возникнуть технические трудности, связанные с особенностями ее строения. Для внутривенных инъекций чаще используют вены верхней конечности (лучевую и локтевую подкожные вены). В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется, насколько фиксирована в подкожной клетчатке, какова плотность ее стенки, выделяют 5 типов вен:
1 тип — хорошо контурированная, фиксированная толстостенная вена;
2 тип — хорошо контурированная, скользящая вена;
3 тип — слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена;
4 тип — слабо контурированная, скользящая вена;
5 тип — неконтурированная фиксированная вена.
Более пригодны для пункции вены 1-го и 2-го типа.
Менее удобны для пункции вены 3-го и 4-го типа, для их пункции более подходит тонкая игла. Наиболее неудобны вены 5-го типа, на которых выполняется каждая 4-я пункция. Прежде чем пунктировать данную вену, ее необходимо сначала хорошо пропальпировать. Трудности возникают при пункции «ломких », «скользящих » и спавшихся вен.
Одной из часто встречающихся анатомических особенностей вен является их «ломкость». Визуально, пальпаторно, по технике прокола эти вены ничем не отличаются от обычных вен. Причинами появления гематомы при пункции являются: разрыв вены, нарушение техники фиксации иглы в вене. Встречается _ данная патология исключительно у лиц пожилого возраста. При пункции «скользящей» вены необходимо фиксировать ее пальцем свободной руки.
Спавшиеся вены встречаются при нарушении центрального и периферического кровообращения. Перед пункцией спавшейся вены надо попросить больного энергично сжимать и разжимать пальцы кисти и провести похлопывание по коже параллельно вене в области ее пункции.
Капельные внутривенные инфузии (капельницы) в Калуге

Внутривенные вливания медицинских препаратов традиционно делятся на 2 вида: путем постепенного, медленного введения (капельно) и быстрого введения (струйно). В России и в частности, в Калуге среди пациентов медленное введение препаратов внутривенно называется капельницами. Капельным путем также вводятся жидкость, производные крови, витамины, питательные вещества. Внутривенное введение лекарственных препаратов- недорогой, эффективный метод лечения многих заболеваний.

Почему «капельницы» так популярны в медицине?

Во первых в отличие от других путей введения лекарство сразу попадает в кровь и транспортируется к органам- целям. При приеме внутрь в виде таблеток, часть препарата задерживается в кишечнике, часть разрушается в желудке, остальное медленно вводится в кровь. Даже при внутримышечной инъекции лекарству надо сначала перейти в кровяное русло, и затем попасть к больному органу. Во вторых это безопасно с точки зрения развития инфекции и контроля дозы и скорости введения препарата.

Где лучше делать капельницы.

Лучше всего проводить их в условиях поликлиники или дневного стационара. Госпитализация для проведения капельниц не нужна. После лечения пациент может отправиться домой. Но сама процедура проводится под врачебным и сестринским контролем.

Почему лучше проводить внутривенные капельные инфузии в Клинике Боли

Средняя цена капельниц в Калуге примерно одинакова. При этом в нашей клинике процедура проводится по стандарту, в который входит: осмотр врача с оптимальным подбором препарата, с учетом переносимости пациентов. Контроль артериального давления до процедуры и после нее. Удобство, комфорт и безопасность- наши приоритеты. Ну и самое главное — процедуру проводят опытные, ответственные процедурные сестры, которые имеют опыт работы около 20 лет.
С какими препаратами чаще делаются капельницы?
Акласта

Актовегин

Берлитион

Вессел Дуэ

Глиатилин

Глюкоза

Дексаметазон

Кавинтон

Кальция хлорид

Ксефокам

Магнезия

Ницерголин

Новокаин

Ноотропил (Пирацетам)

Реополиглюкин

Риамберин

Трентал

Цераксон

Церебролизин

Эуфиллин

Физиологический раствор

И другие.

Сколько времени длится капельная внутривенная инъекция?

Время проведения капельницы зависит от препарата и объема жидкости. Для примера приведем время наиболее часто применяемых в нашей практике препаратов.
Ксефокам 40 минут

Комбинированная обезболивающая капельница 1,5 часа

Трентал (пентоксифиллин) 1 час

Актовегин 1 час

Цераксон 1 час

Глиатилин 1 час

Магния сульфат (магнезия) 1,5 часа

Реамберин 400 2 часа

Реамберин 200- 1 час

Как проходит процедура?

Капельницы ставят с учетом всех необходимых физиологических и гигиенических требований. Для их постановка применяются исключительно одноразовые системы, которые производятся из нетоксичных и гипоаллергенных материалов.

Капельницы обязательно проходят стерилизацию на предприятии-изготовителе. На упаковке указывается дата и серия стерилизации. С помощью подобной системы происходит переливание жидкостей из флакона с резиновой пробкой.

Чем опасна неквалифицированная постановка капельниц?

Несмотря на то, что вводить лекарства многим больным необходимо чуть ли не ежедневно, проводить процедуру должен только опытный медицинский персонал. Специалисты современных медицинских центров ставят капельницы как в амбулаторных или стационарных условиях, так и на дому у пациента. Если капельница была поставлена неправильно или же неквалифицированным специалистом, то может возникнуть ряд осложнений, таких как:
кровоподтек в месте прокола

болезненность места прокола

припухлость

повреждение нервных окончаний

попадание лекарственного препарата в подкожную клетчатку

воздушная эмболия.

Помимо этого медицинская сестра или врач, которые проводят манипуляцию, должны контролировать целый ряд факторов. В их задачу входит проверка герметичности упаковки, состояния колпачков на иглах. Важно правильно ввести иглу и закрепить всю систему. Всё необходимое (включая раствор) должно быть тщательно проверено – сам аппарат на стерильность и герметичность, а раствор на отсутствие нехарактерных помутнений, осадка, посторонних частичек.

Отдельное внимание врач или медсестра должны уделить тому, чтобы трубки не были натянуты, чтобы в них не оказалось пузырьков воздуха. Капельницы относятся к длительным процедурам, на протяжении всего времени приема лекарственных средств необходим контроль над состоянием пациента, скоростью вливания жидкости.

Перед началом процедуры медработник должен уложить больного на спину, мягко зафиксировать конечность, выбрать правильную вену.

Где можно недорого и безопасно для здоровья поставить капельницу?

При внутривенном переливании лекарственные препараты смешиваются с другими жидкостями, иногда может быть назначен «коктейль» из нескольких лекарственных препаратов сразу. Этот процесс может осложниться нежелательными реакциями со стороны организма пациента. Кроме того, вводимый лекарственный препарат должен быть совместим с вспомогательным инфузионным раствором.

Правильно подобрать препараты и проконтролировать реакцию на них организма может только квалифицированный врач. Во время проведения капельницы медсестра должна следить за частотой дыхания, внешним видом больного, его пульсом, выслушивать возможные жалобы. Если в состоянии происходят любые (даже малейшие) изменения, то она обязана в срочном порядке пригласить врача.

Пациент, которому данную процедуру проводят в современном медицинском центре, не должен переживать – все вышеперечисленные факторы обязательно будут учтены и соблюдены.

Как настроить IV
Перед тем, как начать IV, вы должны собрать и настроить свои расходные материалы. Когда вы новичок в запуске IV, собирать припасы и знать, что с ними делать, может быть непросто. Мы хотим поделиться с вами некоторыми советами и приемами по настройке IV, которые могут помочь вам сэкономить время и силы.
Эта статья поможет вам составить список материалов, которые вам понадобятся при запуске IV, для чего предназначен каждый предмет и как подготовить материалы для введения IV.Со временем это станет для вас второй натурой, но когда вы новичок в этой профессии, для начала IV потребуется практика и терпение. Если у вас возникли проблемы с запуском IV, ознакомьтесь с нашей статьей «Как запустить IV», в которой есть учебное пособие и видео о том, как это сделать.
Расходные материалы, необходимые для запуска IV
Стартовый набор для внутривенного вливания. Этот набор включает жгут, антисептик (для очистки кожи пациента перед началом внутривенного вливания), марлю, ленту, тегадерм, наклейку с вашими инициалами, датой, временем и калибром иглы для внутривенного вливания.
Extension Tubing or Cap — Это будет использоваться для подключения к IV после того, как вы успешно вставите IV.
Промывка физиологическим раствором — будет использоваться для промывки внутривенного вливания, чтобы убедиться, что она проходима и работает должным образом. Промывка физиологическим раствором обычно осуществляется в предварительно заполненных шприцах, но если у вас нет предварительно заполненного шприца, вам понадобится флакон с физиологическим раствором и шприц (вам придется набирать его самостоятельно).
Игла для внутривенных вливаний — игла, которую вы будете использовать для доступа к вене. Как только вы получите доступ к ней, вы удалите иглу, включив предохранитель, и пластиковая канюля останется в вене.Я считаю это соломинкой в вену.
Примечание. Иглы для внутривенных вливаний бывают разных размеров, также называемых калибрами. Поэтому выберите правильный размер в зависимости от того, какой вид лечения будет получать ваш пациент. Если вы не знаете, какие типы игл калибра IV вызывают у вас затруднения, просмотрите это видео, чтобы узнать о них.
Шаги по настройке для IV
Вот основные шаги по настройке IV. Важно отметить, что не существует стандарта того, как это делается.Со временем вы разработаете свой собственный метод, но я использую его. Перед тем, как приступить к установке для внутривенного вливания, выполните гигиену рук и наденьте перчатки. При доступе к материалам для внутривенного вливания всегда необходимо использовать перчатки, чтобы предотвратить заражение.
Откройте стартовый комплект: снимите резиновую ленту с жгута, оторвите около 5-6 дюймов ленты, разорвите этот кусок пополам и отложите в сторону. Затем поместите жгут, антисептик и марлю в пределах досягаемости для начала внутривенного введения и заполните наклейку.
Откройте промывку обычным солевым раствором или наберите промывку солевым раствором (если вы не используете предварительно заполненные шприцы). Совет. При использовании предварительно заполненных шприцев обязательно удалите из шприца небольшой пузырек воздуха (точные действия см. В видео ниже).
Промойте удлинительную трубку или колпачок, который вы будете использовать для подсоединения к катетеру для внутривенного вливания.
Откройте упаковку катетера для внутривенного введения.
Тогда приготовьтесь к запуску IV.
Видео о том, как настроить IV с расходными материалами

Видео о том, как запустить IV

Процедура внутривенной канюляции для медсестер — Как установить периферический внутривенный катетер (PIVC)
Учтите это в процедуре внутривенной канюляции
Когда определена лучшая доступная вена и выбран правильный размер катетера, следующим шагом будет введение .Успех первой попытки — всегда цель. Любая дополнительная попытка введения увеличивает боль и стресс для пациента, увеличивает нагрузку на лицо, осуществляющее уход, и увеличивает расходы для системы здравоохранения. С осторожностью подумайте об использовании грелки, чтобы увеличить венозное расширение и сделать вены более заметными и доступными.
Очень важно наблюдать обратное отражение крови, чтобы знать, когда игла находится в вене. Воспоминания будут видны в камере, подключенной к игле, как только игла войдет в вену.Всегда продолжайте и вставляйте дополнительные 1-2 миллиметра, чтобы катетер, а не только кончик иглы, достигал внутреннего просвета вены. Продолжайте вводить только катетер и одновременно осторожно извлеките иглу. Теперь вы увидите кровь между катетером и иглой, второе воспоминание, подтверждающее, что катетер также находится в кровеносном сосуде.
При работе с маленькими детьми, новорожденными или пациентами с маленькими и хрупкими венами важно иметь мгновенный ответ крови.По этой причине в наших меньших размерах (24 и 26 G) игла имеет очень точную насечку и место, чтобы облегчить возврат крови. Это ускоряет визуальную обратную связь, поскольку кровь сразу же появляется между катетером и иглой перед корпусом крыла.
Как только игла выйдет наружу, вам нужно немедленно закрыть люэровский конец катетера для внутривенного вливания либо белым колпачком, который поставляется с продуктом, либо удлинительной линией или безыгольным соединителем по вашему выбору.
«Всегда осторожно фиксируйте внутривенный катетер, чтобы он оставался на месте и в стабильном положении. Используйте прозрачную повязку на месте введения, чтобы облегчить регулярные осмотры. Вам также может потребоваться другой слой защиты, например трубка или марля, чтобы дополнительно защитить внутривенный катетер и минимизировать движения и раздражение вен ».
Перед любой инфузией или инъекцией всегда важно подтвердить правильность установки катетера для внутривенного вливания и хороший кровоток. Промойте катетер физиологическим раствором и спросите пациента, чувствует ли он или она холод, поднимающийся по вене.Если это не коммуникативный пациент, поместите кончики пальцев своей недоминантной руки (той, которая не держит шприц) на уровне кончика катетера и почувствуйте холод самостоятельно. Также обратите внимание на опухоль на тканях.
После установки внутривенного катетера
Всегда промывайте внутривенный катетер физиологическим раствором после каждого использования, чтобы предотвратить свертывание крови и иметь возможность использовать катетер как можно дольше. Прикрепление выносной линии — это обычная рекомендация в руководствах.Удлинитель может увеличить время пребывания внутривенного катетера, поскольку он позволяет медицинскому персоналу работать вдали от катетера, сводя к минимуму риск загрязнения и движений.
«Не забудьте закрепить также удлинительную линию, чтобы она не повисла на руке или руке. Будьте осторожны с кожей и поместите кусок марли под конец удлинительной линии с запорными кранами или безыгольными соединителями. Всегда делайте это максимально комфортным для пациента », — говорит Пернилла.
Избегайте осложнений, следуйте нашим пошаговым инструкциям:
Как установить внутривенный катетер: CLiP Winged
Как установить внутривенный катетер: CLiP Ported
Как установить внутривенный катетер: CLiP Neo
Законы Относительно внутривенной терапии в лечебных курортах
Внутривенная терапия (или внутривенная терапия) — это курортное лечение, которое набирает обороты по всей стране, поэтому вопросы о законе начинают возникать все чаще и чаще. Он используется в больницах и медицинских практиках на протяжении десятилетий как средство быстрого введения жидкостей и лекарств пациентам, однако с ростом неинвазивных медицинских эстетических практик все больше компаний пытаются предложить быстрые альтернативные способы улучшения здоровье человека, внешний вид и самочувствие.
Таким образом, внутривенные батончики являются растущей тенденцией, позволяя людям быстро получить доступ к лечению похмелья с помощью внутривенной гидратации с добавлением витаминов и питательных веществ. Кроме того, некоторые из этих учреждений предлагают постоянное лечение, чтобы способствовать борьбе со старением и оживлению.
Многие владельцы этих заведений не осознают, что прокалывание кожи через капельницу — это практика медицины во многих штатах, включая Техас. Хотя эти процедуры обычно называют «косметическими процедурами», в соответствии с законодательством штата Техас все процедуры, включающие инъекции лекарств или веществ для косметических целей, считаются медицинскими процедурами.Фактически, закон Техаса определяет их как «нехирургические медицинские косметические процедуры». Таким образом, это ограничивает право собственности на IV Bar только избранным числом лицензированных поставщиков медицинских услуг во многих штатах из-за корпоративной практики медицинской доктрины и требований надзора за теми, кто предоставляет медицинские услуги.
Корпоративная медицина
Первое важное юридическое соображение — это запрет на «корпоративную медицинскую практику». Это правило, принятое во многих штатах, запрещает непрофессионалам или организациям нанимать врачей или предлагать профессиональные медицинские услуги.К штатам, в которых применяются правила корпоративной медицины, относятся Техас и Калифорния. Эти государства, наряду с некоторыми другими, прямо предусматривают, что предоставление неинвазивных, выборных процедур, которые делает IV Bar влечет за собой медицинскую практику. В результате, этот запрет необходимо учитывать при настройке IV Bar.
(члены AmSpa могут проверить юридическое резюме медицинской эстетики своего штата , чтобы узнать, действуют ли в их штате законы, касающиеся корпоративной медицинской практики.)
Найдите ответы на свои вопросы по закону о медицинских спа-услугах с помощью сводок правовых норм штата AmSpa.
Нажмите здесь
Контроль
Вторым важным фактором при создании и владении IV Bar является надлежащий надзор. Каждый штат определяет, кто может предоставлять определенные виды медицинских услуг, в том числе в Техасе услуги IV Bar. Например, в каждом штате обычно требуется, чтобы только лицензированные врачи проводили операции на пациенте, но не во всех штатах конкретно указывается, какой вид лицензирования и обучения требуется для того, чтобы кто-то оказывал выборные неинвазивные услуги.Тем не менее, Раздел 193.17 Административного кодекса Техаса («TAC») «Нехирургические медицинские косметические процедуры» содержит дополнительные инструкции по надзору и обучению в медицинских учреждениях Техаса. Исходя из этого правила, IV Bars должны следовать тем же требованиям к надзору, которые изложены в TAC.
(Для получения дополнительной информации о супервизии и делегировании в лечебные курорты просмотрите веб-семинар AmSpa’s Medical Spa по этой теме)
Исходя из вышеуказанных ограничений, не врачи, желающие пройти нехирургические косметические процедуры, должны убедиться, что они понимают ограничения и разработать корпоративные модели, которые являются законными в соответствии с законами штата.
Брэдфорд Адатто является партнером юридической фирмы по коммерческому, медицинскому и эстетическому праву ByrdAdatto . Он работал с врачами, группами врачей и другими поставщиками медицинских услуг в создании амбулаторных хирургических центров, офисных и отдельно стоящих вспомогательных служб и других медицинских совместных предприятий. Он регулярно консультирует клиентов в отношении федеральных и государственных нормативных актов в области здравоохранения, которые влияют на инвестиции, транзакции и условия контрактов, в том числе законы о мошенничестве и злоупотреблениях в рамках программы Medicare, антимонопольные законы, законы о запрете откатов, рефералы и частные ценные бумаги.
Для получения дополнительной информации и рекомендаций по настройке IV Bar или укомплектованию штатами IV Bar, пожалуйста, свяжитесь с Брэдом по адресу [email protected] или (214) 291-3201.
Настройка и подготовка внутривенной инфузии
Джиллиан Янгер Медсестры по развитию практики, Учебно-исследовательский центр, Йоркские больницы, Фонд NHS.

Мэрион Хан Медсестры по развитию практики, Учебно-исследовательский центр, Йоркские больницы, Фонд NHS.

Подготовка и подготовка к внутривенной инфузии — обычная процедура для медсестер.Однако это связано с определенными осложнениями, например с инфекцией. В этой статье описывается пошаговое руководство по необходимому оборудованию, правильной подготовке пациента и самой процедуре. Он также предоставляет читателям возможность вычислить формулы скорости стекания.
Стандарт сестринского дела .
22, 40, 40-44.
DOI: 10.7748 / нс2008.06.22.40.40.c6571
Переписка
джиллиан[email protected]
Экспертная проверка
Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
Хотите узнать больше?
Подписаться на безлимитный доступ
Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:
В ваш пакет подписки входит:
Полный доступ к стандарту ухода. com и приложение «Стандарт медсестер»
Ежемесячное цифровое издание
Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
RCNi Learning с более чем 200 модулями, основанными на фактах
10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi
Подписаться
Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела
Уже подписаны? Войти
В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас
или
10 советов по внутривенному доступу для медиков и студентов
Парамедики решают, какое лекарство дать, дозу, а также лучший способ — пероральный, интраназальный, ингаляционный, сублингвальный, трансдермальный или инъекционный. Хотя у всех путей есть свое место, внутривенная («внутривенная») терапия является быстрой и имеет 100-процентную биодоступность, что означает, что лекарство не изменяется при абсорбции или метаболизме, когда оно попадает в системный кровоток.
Когда вы столкнетесь с трудным началом IV, забудьте о тактике «Радуйся, Мария» «тыкай и молись» и используйте один или несколько из этих 10 советов, чтобы каждый раз попадать в линию.
1. Испытайте себя, когда учите
Совет № 3: используйте свой офис или создайте верстак для успеха IV.(Фото Кевина Гранжа)
Статьи по теме
Связанные ресурсы
Когда вы выполняете ротацию в клиниках и практикуете запуск капельниц, вы получаете преимущество обучения в контролируемой среде с группой поддержки, состоящей из медсестер и врачей. Поскольку вы все еще учитесь, естественная тенденция — использовать самые легкие вены, которые часто находятся в области ямки подмышечной ямки (AC) локтя. Вместо этого бросьте вызов себе, начав вводить капельницы на верхней части руки пациента или вдоль предплечья.Затем, когда вы будете лечить критически важного пациента, у которого есть ограниченные возможности для внутривенного вливания, вы станете экспертом во многих местах.
2. Пациент — ваш лучший ресурс
Почти у всех в какой-то момент брали кровь или делали внутривенное вливание, и никто не знает их тело лучше, чем пациент. Прежде чем начать, скажите что-нибудь вроде: «Какая вена вам больше всего подходит?». и вы будете удивлены всей полезной информацией, которую получите.Пациент часто направляет вас к своей лучшей вене, предупреждает, если он твердолобый, и обычно добавляет важную информацию о своей истории болезни, например, о прошлых операциях.
3. Используйте свой офис или создайте верстак
«Введение капельницы — одна из самых опасных вещей, которые мы делаем», — сказал мне наставник фельдшера во время стажировки. Учитывая суровый район, в котором мы работали, я сначала посмеялся над этой идеей.Но потом я подумал обо всех патогенах, передающихся через кровь, таких как ВИЧ и гепатит B, которые могут передаваться через иглу, и понял, что он был прав.
Если вашему пациенту не требуется немедленное внутривенное введение лекарств, таких как декстроза при пониженном уровне сахара в крови, попробуйте начать все свои капельницы в чистом, просторном, хорошо освещенном офисе… в задней части машины скорой помощи. Если вам нужно начать капельницу на месте, создайте «верстак», разложив все свои принадлежности для капельницы на синей подушечке. Ваше оборудование будет проще в использовании, его легче чистить, а подушечка chux предупреждает всех, кто находится на месте происшествия, где находятся средства для внутривенных вливаний, гарантируя, что игла не окажется в сиденье, на полу или в складках одежда пациента.
4. Подготовьте пациента
Чтобы уменьшить их беспокойство, расскажите пациенту, что вы делаете и почему. Держите машину скорой помощи в тепле, чтобы не сузить вены.После того, как вы завяжете жгут, опустите руку пациента как можно ниже, чтобы вены наполнились кровью. Уложите всех пациентов с признаками шока.
5. Заручитесь помощью своего партнера
Конечно, мы все можем начать капельницу самостоятельно, но для нас и нашего пациента процесс становится намного более гладким, когда мы просим партнера помочь с такими задачами, как удерживание безвольной руки пациента без сознания, прикрепление капельницы к капельнице. физиологического раствора или подготовка физиологического раствора и внутривенная повязка.Делегируя эти небольшие задачи, вы можете сосредоточить все свое внимание на том, чтобы получить вену и оставаться на связи с пациентом.
Если вы пропустите капельницу несколько раз, позвольте партнеру начать капельницу. Иногда достаточно еще одной пары глаз и рук. Никогда не позволяйте гордости мешать хорошему уходу за пациентом.
6. Выберите катетер подходящего размера
Выбор размера катетера должен зависеть от истории болезни пациента и основной жалобы.Катетеры меньшего диаметра (20-22 г) могут использоваться при несрочных вызовах или для пациентов, у которых могут быть заболевания кровеносных сосудов, такие как наркоманы, принимающие стероиды, пожилые пациенты с хрупкими венами или пациенты с химиотерапией в анамнезе. Используйте иглы большего диаметра (14 г, 16 г, 18 г) для пациентов, которым может потребоваться операция или лекарства для неотложной помощи. У таких пациентов рассмотрите возможность введения двух капельниц и использования компрессионного мешка для восполнения жидкости.
7.Правильно выбираем вену
Пощупайте лучшую вену вместо того, чтобы смотреть на нее глазами. Вены, на которых сразу фиксируется взгляд, часто бывают поверхностными, тонкими и слишком хрупкими для капельницы. Вместо этого найдите более глубокие вены пациента, пальпируя указательным пальцем, ища те, которые налиты кровью и имеют этот «отскок».
8. Овладейте искусством введения катетера
Тщательно протрите место внутривенного вливания салфеткой для приготовления спирта, которая очистит это место и поможет венам всплыть.Поместите жгут на 2-3 дюйма выше желаемого места. Потяните за кожу под участком не доминирующей рукой, чтобы вена не перекатывалась. Проколите кожу, затем продвигайте катетер, пока в камере не появится кровь. Затем распрямите и продвиньте катетер от иглы в вену. Тампонада над местом введения, затем втяните иглу и поместите ее в контейнер для острых предметов. Наконец, прикрепите солевой замок, снимите жгут и отпразднуйте свой успех.
9. Защитите свой сайт IV
Многое, как размещая передовые дыхательные пути, мы упорно работаем, чтобы начать IV. Уважайте ваши усилия — и опыт пациента в инвазивной процедуре — закрепив внутривенную вливанию повязкой или лентой, чтобы ее случайно не вытащили во время транспортировки или когда вы переводите пациента на больничную койку. Для некоторых пациентов, таких как дети или пациенты с измененным психическим статусом, иммобилизация конечности с помощью повязки и повязки или удобной шины может помочь защитить место внутривенного вливания.
Кроме того, как и эндотрахеальная трубка, ваш IV может оставаться на месте с пациентом в течение многих часов или дней в больнице, поэтому всегда используйте стерильные методы, обеспечивающие наилучшую непрерывность лечения.
10. Наслаждайтесь трудностями
EMS — трудная работа. Получите удовольствие от работы в офисе, который мчится по ухабистой дороге и за поворотами с небольшим персоналом.
Прежде всего, верьте в свои способности. Немногие люди могут делать то, что делаете вы. Уверенность порождает IV компетенцию!
Поделитесь своими советами по успеху IV в комментариях.
Базовое оборудование и расходные материалы для внутривенной терапии
Обратный клапан
Устройство в первичной трубке, предотвращающее обратный поток вторичных инфузатов в первичную линию.
болюс
количество лекарства, вводимое быстро внутривенно, которое используется для обеспечения быстрого ответа на лекарство или для введения дозы для повышения уровня лекарства в крови.
канюля
оболочка, используемая для введения жидкости в вену.
катетер
полая гибкая трубка, которая вводится в сосуд или полость для закапывания жидкости.
коллодий
суспензия, в которой мелкие частицы диспергированы в жидкости.
кристаллоид
раствор, в котором вещества растворены в жидкости; жидкость, которая имеет способность диффундировать через полупроницаемую мембрану.
капельница
удлиненная, увеличенная жесткая секция, расположенная в верхней части трубки; удерживает жидкости для введения между контейнером подачи и трубкой.
фактор падения
количество капель, необходимое для доставки 1 мл жидкости.
отверстие для капель
отверстие в верхней части капельной камеры, определяющее размер и форму капли.
скорость потока
скорость, с которой регулируются внутривенные жидкости для введения.
гипертонический раствор
раствор, который вызывает поток воды из клетки через ее полупроницаемую мембрану в сосудистую систему.
гипотонический раствор
раствор, который вызывает поток воды в клетку через ее полупроницаемую мембрану из сосудистой системы.
инфузия
парентеральная жидкость, которую медленно вводят внутривенно в течение определенного периода.
инфузионный насос
Аппарат, предназначенный для доставки заранее определенного количества раствора или лекарства внутривенно посредством внутривенной инъекции в течение определенного периода времени.
порт для инъекций
доступа, расположенные вдоль трубки первичного введения, которые используются для введения вторичных инфузатов.
изотонический раствор
раствор, в котором можно омывать ткани тела без переноса жидкости через полупроницаемую мембрану клетки; В / в раствор с таким же тонусом жидкостей организма.
Контейнер для внутривенных инъекций (IVPB)
набор коротких трубок со стандартным коэффициентом падения от 10 до 20 капель / мл, который добавляется в порт инъекции набора для первичного введения; вторичная линия для введения инфузатов в течение короткого времени.
macrodrip
трубка, по которой подаются большие капли жидкости, например 8–20 капель / мл.
микрокапель
трубка, по которой подаются небольшие капли жидкости, например 50–60 капель / мл.
безыгольные системы
пластиковое устройство для ввода с тупым концом, которое вставляется в инъекционный порт для вторичного введения инфузатов без использования иглы; система открывает порт и закрывает порт при удалении.
катетер с надетой иглой
инфузионный набор, который использует иглу в качестве стилета и оставляет катетер, расположенный над иглой, на месте для инфузии.
периферически вводимый центральный катетер (PICC)
длинное устройство для внутривенного доступа, изготовленное из мягкого гибкого материала, которое вводится периферически и продевается в верхнюю полую вену.
Игла для вены скальпа или «бабочка»
Игла для инфузии с пластиковыми держателями с каждой стороны втулки иглы, которые помогают удерживать иглу на месте во время инфузии.
игла
пластиковый конец капельной камеры с острым концом, который вставляется в контейнер для инфузата, чтобы позволить перетекать инфузат из контейнера для хранения в трубку.
стилет
игла или направляющая, которая находится внутри катетера для проникновения в вену, а затем удаляется, оставляя катетер на месте.
катетер, проходящий через иглу
катетер длиной от 8 до 36 дюймов, расположенный в пластиковом или металлическом корпусе для введения в вену для внутривенной терапии; оболочка удаляется после введения, а катетер остается на месте.
Как настроить инфузионный насос для внутривенных вливаний: о чем следует помнить
Инфузионная терапия
IV является важным инструментом в наборе инструментов врача. Инфузионный насос для внутривенных вливаний является одним из необходимых инструментов, и преимущества, которые он приносит пациентам, неоценимы.Необходимо знать, как настроить инфузионный насос для внутривенного вливания.
При настройке инфузионного насоса для внутривенного вливания следует помнить о важных принципах.
Принципы настройки инфузионного насоса для внутривенных вливаний
Во-первых, обратите внимание на мешок для внутривенной жидкости:
Несмотря на то, что конструкции немного отличаются, мешки для жидкости для внутривенных вливаний имеют схожую маркировку и физическую структуру.
Мешок для жидкости
Тип жидкости для внутривенного вливания
Срок годности жидкости
Порт для впрыска
Порт для вставки шипа
Важно, чтобы мешок для жидкости был неповрежденным и чтобы в жидкости не было загрязнений (жидкость мутная или содержит определенные вещества внутри).
Процедуры
После того, как вы познакомитесь с пациентом у постели больного, обязательно проверьте его или ее карту, а затем
Отметить жидкость, объем жидкости и время до введения
Проверка на аллергию пациента
Получить согласие пациента
(Не используйте мешок, если он загрязнен)
Снять уплотнение мешка с жидкостью
Навесить на капельницу
Открытый комплект подачи и закрытый регулятор потока (используйте роликовый зажим)
Открутите крышку порта и снимите ее с сумки
Вставить иглу в порт (не трогать наконечник)
Сожмите и затем отпустите роликовый зажим для выпуска жидкости через подающий комплект
Убедитесь в отсутствии пузырей
Зажим ролика
Вымойте руки и наденьте фартук и перчатки
Очистите ступицу соединителя с помощью чистящей салфетки и промойте канюлю физиологическим раствором
Подключить подачу к биоконнектору
Установите скорость инфузии с помощью роликового регулятора
<span class="byline"><span class="author vcard"><img alt='' src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='https://secure.gravatar.com/avatar/28885a98486f3753fb07ad1bbcbbbd1d?s=49&d=mm&r=g' srcset="" data-srcset='https://secure.gravatar.com/avatar/28885a98486f3753fb07ad1bbcbbbd1d?s=98&d=mm&r=g 2x' class='lazy lazy-hidden avatar avatar-49 photo' height='49' width='49' decoding='async'/><noscript><img alt='' src='https://secure.gravatar.com/avatar/28885a98486f3753fb07ad1bbcbbbd1d?s=49&d=mm&r=g' srcset='https://secure.gravatar.com/avatar/28885a98486f3753fb07ad1bbcbbbd1d?s=98&d=mm&r=g 2x' class='avatar avatar-49 photo' height='49' width='49' decoding='async'/></noscript><span class="screen-reader-text">Автор </span> <a class="url fn n" href="https://lastkey.ru/author/alexxlab">alexxlab</a></span></span><span class="posted-on"><span class="screen-reader-text">Опубликовано </span><a href="https://lastkey.ru/raznoe/pravila-postanovki-vnutrivennoj-inekczii-nie-znaleziono-strony-vnutrennyaya-mediczina.html" rel="bookmark"><time class="entry-date published" datetime="2021-07-08T21:59:43+03:00">08.07.2021</time><time class="updated" datetime="2021-04-14T21:51:20+03:00">14.04.2021</time></a></span><span class="cat-links"><span class="screen-reader-text">Рубрики </span><a href="https://lastkey.ru/category/raznoe" rel="category tag">Разное</a></span><span class="comments-link"><a href="https://lastkey.ru/raznoe/pravila-postanovki-vnutrivennoj-inekczii-nie-znaleziono-strony-vnutrennyaya-mediczina.html#respond">Добавить комментарий<span class="screen-reader-text"> к записи Правила постановки внутривенной инъекции: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина</span></a></span></footer></article><article id="post-8364" class="post-8364 post type-post status-publish format-standard hentry category-lechenie"><header class="entry-header"><h2 class="entry-title"><a href="https://lastkey.ru/lechenie/lechenie-pielonefrita-pri-saharnom-di.html" rel="bookmark">Лечение пиелонефрита при сахарном диабете: Лечение пиелонефрита у больных сахарного диабета</a></h2></header><div class="entry-content"><h2>Пиелонефрит и сахарный диабет лечение</h2><p>ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: <b>CTRL + D</b></p><p>Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>></p><h3>Особенности инфекций мочевых путей у пациентов с сахарным диабетом</h3></p><p>Яркими проявлениями необструктивных осложненных форм пиелонефрита являются клинические гнойно-септические воспаления почек у лиц c сахарным диабетом (СД), наиболее уязвимых к инфекции мочевых путей. У диабетиков чаще, чем у пациентов с неотягощенным</p><p><b>Яркими проявлениями необструктивных осложненных форм пиелонефрита являются клинические гнойно-септические воспаления почек у лиц c сахарным диабетом (СД), наиболее уязвимых к инфекции мочевых путей. У диабетиков чаще, чем у пациентов с неотягощенным статусом, развивается и агрессивнее протекает острый пиелонефрит, риск инфекции у них возрастает многократно и зависит от снижения иммунокомпетентности нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов/макрофагов.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/www.dr2update.com/wp-content/uploads/2018/05/Blausen_0310_DiabeticNephropathy.png' /><noscript><img src='/800/600/https/www.dr2update.com/wp-content/uploads/2018/05/Blausen_0310_DiabeticNephropathy.png' /></noscript> Следует отметить, что у женщин с диабетом бессимптомная бактериурия сопровождается более низкими уровнями содержания в моче цитокинов и лейкоцитов, чем у пациенток без диабета.</b></p><h3>Предпосылки к возникновению инфекций мочевых путей у больных CД</h3><p>Глюкозурия патогенетически способствует развитию инфекций мочевых путей, поскольку глюкоза представляет оптимальную питательную среду для размножения бактерий. Хроническая гипергликемия повышает частоту и тяжесть микро- и макроангиопатий, диабетической нейропатии и, соответственно, приводит к развитию почечной недостаточности.</p><p>Необходимо особо подчеркнуть, что нейропатия ведет к риску возникновения инфекций мочевых путей, поскольку у диабетических пациентов нейропатия мочевого пузыря, часто остающаяся недиагностированной, способствует прогрессирующему застою мочи. Наконец, в условиях хронической гипергликемии происходят изменения в иммунной системе. Наиболее важными представляются три фактора:</p><ul><li>продукция и функция ключевых факторов иммунной защиты теряют свою активность при СД;</li><li>осложнения диабета, включая микро- и макроангиопатии, препятствуют нормальному функционированию иммунной системы;</li><li>нейрогуморальные «поломки» делают организм малочувствительным и беззащитным при изменениях, связанных с начинающейся инфекцией, и симптомы воспаления становятся заметны лишь тогда, когда инфекция уже достаточно распространена.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/thepresentation.ru/img/thumbs/920e25ee61f996e157f4f17e634b3e38-800x.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/thepresentation.ru/img/thumbs/920e25ee61f996e157f4f17e634b3e38-800x.jpg' /></noscript></li></ul><p>Наблюдая таких пациентов, нужно особо внимательно относиться к асимптоматической бактериурии, учитывая повышенный, по сравнению с недиабетическими пациентами, риск развития острого пиелонефрита. При сахарном диабете 2 типа бессимптомная бактериурия встречается у 26% женщин по сравнению с 6% женщин контрольной группы, не страдающих СД [1]. У мужчин бессимптомная бактериурия выявляется реже – у 1-2%.</p><p>Вероятно, что причины, способствующие более частому развитию инфекций мочевых путей, у диабетиков следующие:</p><ul><li>снижение антибактериальной активности «сладкой» мочи;</li><li>нарушение функции нейтрофилов;</li><li>повышение адгезии уропатогенов к эпителию мочевыводящих путей.</li></ul><p>Клеточные защитные механизмы могут улучшаться за счет оптимизации диабетических показателей. При возрастном диабете (2 типа) асимптоматическая бактериурия становится фактором риска симптоматической инфекции мочевых путей, этот риск отчетливо повышается на 30% и коррелирует с возрастом.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/www.health-ua.com/pics/tabl/209_16.gif' /><noscript><img src='/800/600/https/www.health-ua.com/pics/tabl/209_16.gif' /></noscript> Остается неясным, являются ли пациенты с возрастным диабетом и асимптоматической бактериурией кандидатами на антибактериальное лечение. Логичнее было бы отнести эти воспаления к неосложненному пиелонефриту, поскольку отсутствует макроскопический субстрат традиционных причин. Однако у диабетиков воспаление развивается в почках, где имеется способствующая ему сосудистая патология, прежде всего, тотальная ангиопатия, характеризующаяся набуханием стенки артерий, стазом крови и, главное, нарушением микроциркуляции. В этих условиях говорить о первичности воспаления в почках опрометчиво. Отметим, что в отделениях хронического гемодиализа у более чем 30% больных тяжелая почечная недостаточность обусловлена диабетической нефропатией.</p><p>Бактериурия в сочетании с большим количеством лейкоцитов в моче и дизурическими проявлениями свидетельствует в пользу цистита либо пиелонефрита. При посеве мочи выявляют возбудитель заболевания, что определяет назначение антибактериальной терапии. Достоверным критерием для этого является обнаружение не менее 100 тыс.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/cf2.ppt-online.org/files2/slide/v/vHVyqn5FmUBLrGiRl8cpNJjCdT6s0AKP4zoEkw37DQ/slide-40.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/cf2.ppt-online.org/files2/slide/v/vHVyqn5FmUBLrGiRl8cpNJjCdT6s0AKP4zoEkw37DQ/slide-40.jpg' /></noscript> микробных тел в 1 мл мочи, однако следует помнить о 20% ложноположительных результатов и необходимости троекратного посева в условиях ограниченного лимита времени. Кроме того, остается открытым вопрос об идентификации именно тех микробов, которые поддерживают воспалительный процесс в почках.</p><h3>Особенности поражения мочевых путей при CД</h3><p>Среди основных возбудителей инфекций мочевых путей у больных сахарным диабетом в последние годы превалируют E. coli, Proteus, Streptococcus; у пациентов, которые лечатся в общетерапевтических отделениях, к перечисленным возбудителям добавляются Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Особенность микрофлоры мочи у пожилых больных СД – большая распространенность микробных ассоциаций и относительно высокая частота высевания Klebsiella, у беременных часто выявляют условно-патогенные микроорганизмы. Течение болезни характеризуется сменой возбудителя инфекционного процесса, появляются полирезистентные формы бактерий, особенно при бесконтрольном применении антибактериальных средств.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/presentacii.ru/documents_2/d596127fd7b5d7e9a1857c2db13fd1a3/img26.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/presentacii.ru/documents_2/d596127fd7b5d7e9a1857c2db13fd1a3/img26.jpg' /></noscript> Собственная мочевая флора при поступлении больного в стационар очень быстро (через 2-3 суток) замещается на внутрибольничную, часто полирезистентную, что объясняет особенно упорный характер течения инфекционных процессов в стационаре.</p><p>Пиелонефрит у диабетиков протекает в соответствии с классическими закономерностями всех фаз воспалительного процесса, который с момента заболевания или вскоре после его начала сопровождается лихорадкой и ознобом. Лихорадочные приступы однотипны: внезапное повышение температуры тела с холодным и липким потом, усиливающаяся бледность кожных покровов, тремор конечностей и, как правило, активация герпеса с множественными изъязвлениями на слизистой оболочке губ, преимущественно верхней, которые вначале имеют вид отдельных розовых пятен, вскоре покрывающихся темными корочками с сухой поверхностью.</p><p>Одна из характерных клинических особенностей течения острого пиелонефрита у лиц с сахарным диабетом – двусторонность процесса. Типичны жалобы пациентов на тупую боль в пояснице, которая захватывает проекцию локализации обеих почек, отмечаются напряженность и чувство тяжести в костно-вертебральных углах.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/mypresentation.ru/documents_5/12ed42b6c8b01f169582c16d3b30cc45/img32.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/mypresentation.ru/documents_5/12ed42b6c8b01f169582c16d3b30cc45/img32.jpg' /></noscript> Боль терпима, однако она усиливается до едва переносимой при надавливании или сотрясении, глубоком вдохе, сгибании или повороте туловища. Как повышение температуры, так и боль особенно интенсивны в первые дни заболевания. Характерно, что при отсутствии препятствий к оттоку мочи вся тяжесть заболевания отчетливо проявляется на протяжении 5-7 дней, даже вне зависимости от назначаемых антибактериальных препаратов, их дозировки и путей введения. Раньше этих сроков улучшения не наступает. Мы склонны считать, что до тех пор, пока воспалительный процесс не пройдет все стадии, складывающиеся из отека, альтерации, нагноения и репарации, абортировать его не представляется возможным. До 70% необструктивных форм пиелонефрита у больных сахарным диабетом заканчивается сепсисом и бактериотоксическим шоком.</p><p>Диабетические осложнения в почках характеризуются формированием абсцессов, либо наличием папиллярного некроза, которые сопровождаются болью в поясничной области, ознобом, лихорадкой и, что особенно важно, развитием почечной недостаточности (у 15% пациентов) [2].<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/pro-md.ru/wp-content/uploads/2018/10/Stadii-i-harakteristiki-zabolevaniya.-Istochnik-granum.ua_.png' /><noscript><img src='/800/600/https/pro-md.ru/wp-content/uploads/2018/10/Stadii-i-harakteristiki-zabolevaniya.-Istochnik-granum.ua_.png' /></noscript></p><p>При диабетической нефропатии нередко возникает необходимость в проведении системного гемодиализа. Большинство специалистов выделяют две формы острого пиелонефрита при сахарном диабете: диффузно-гнойную и гнойно-деструктивную, частота последней возрастает пропорционально тяжести диабета [3].</p><h3>О синдроме взаимного отягощения</h3><p>Неблагоприятные исходы обусловлены отягощающей взаимосвязью гнойной инфекции в почках и мочевых путях и сахарного диабета, известной в литературе как «синдром взаимного отягощения». Комбинация сахарного диабета и острого пиелонефрита ведет к возникновению порочного круга, когда инфекция в паренхиме отрицательно влияет на функцию клубочково-канальцевого аппарата, усугубляя инсулиновую недостаточность в связи с нарастанием ацидоза. В свою очередь, нарушенный обмен веществ и отчетливое снижение микроциркуляции ухудшают течение гнойной инфекции в почках. Основным возбудителем является E. coli (около 75%), превалирующие штаммы которой экспрессируют фимбрии 1 типа.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/pro-md.ru/wp-content/uploads/2018/10/Osobennosti-patologicheskogo-sostoyaniya-pochek.-Istochnik-amhealh.ru_.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/pro-md.ru/wp-content/uploads/2018/10/Osobennosti-patologicheskogo-sostoyaniya-pochek.-Istochnik-amhealh.ru_.jpg' /></noscript> Нередко, особенно в условиях нарушенного оттока мочи, инфекция попадает в кровь, а непрерывное нарастание кетоацидоза способствует развитию диабетической комы. Условия и последовательность развития гнойно-септических осложнений представлены на рисунке.</p><p>Помимо опасного течения гнойного процесса в почках, у больных диабетом в остром периоде могут появиться септические очаги в почках, что сопровождается отчетливыми признаками почечной недостаточности: уменьшением количества мочи, пастозностью, бледностью и сухостью кожных покровов. Как правило, взаимозависимость этих заболеваний отражают высокая гипергликемия, глюкозурия и склонность больных впадать в прекоматозное состояние.</p><p>Только около 50% больных поступают в стационар в течение 1-3-х суток с момента повышения температуры, остальные предпочитают лечиться самостоятельно. О тяжести течения острого пиелонефрита у лиц с сахарным диабетом свидетельствует и тот факт, что 60% из них имеют два-три сопутствующих заболевания: 45% страдают гипертонической болезнью, 50% – стенокардией и атеросклерозом, 40% – ожирением.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/kidbooms.ru/wp-content/uploads/a/4/1/a41a051b5ad98c32894047f33f3dc1fc.gif' /><noscript><img src='/800/600/https/kidbooms.ru/wp-content/uploads/a/4/1/a41a051b5ad98c32894047f33f3dc1fc.gif' /></noscript> Налицо выраженная мультиморбидность пациента.</p><p>Патогенетическими звеньями «синдрома взаимного отягощения» являются нарушения обменных процессов и истощение иммунной защиты. Поскольку существует недостаток в организме инсулина, регулирующего углеводный обмен, дезорганизация последнего становится основным метаболическим нарушением, приводящим к гипергликемии, глюкозурии и снижению содержания гликогена в печени. Недостаточность инсулина подавляет биосинтез жирных кислот из глюкозы и биосинтез белков.</p><p>Эти и другие нарушения обменных процессов, отчетливые диабетические макро- и микроангиопатии ведут к возникновению патологических обменно-сосудистых процессов и на фоне пониженной проницаемости сосудистых стенок усиливают кислородное голодание паренхимы почек. Этим можно объяснить легкость, с которой возникают очаги воспаления в почках у лиц, страдающих сахарным диабетом.</p><p>В многочисленных исследованиях показано, что причинами упорного и тяжелого течения гнойной инфекции в почках становятся следующие факторы риска, иллюстрирующие снижение общей резистентности:</p><ul><li>на фоне гипергликемии выраженный отек интерстициальной ткани создает благоприятные условия для внедрения и размножения микробной флоры;</li><li>из-за недостатка гликогена ухудшаются условия питания клубочково-канальцевого аппарата;</li><li>повышение сахара в крови снижает фагоцитарную активность лейкоцитов и бактерицидность крови;</li><li>при сахарном диабете имеет место недостаточное образование антител;</li><li>нарушается микроциркуляция, вследствие чего развивается кислородное голодание почек.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/studfile.net/html/17544/660/html__AOIBXQwG8.tnZc/htmlconvd-0rmYlw50x1.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/studfile.net/html/17544/660/html__AOIBXQwG8.tnZc/htmlconvd-0rmYlw50x1.jpg' /></noscript></li></ul><p>Иные факторы риска при диабете 1 типа: длительное течение, стойкое развитие периферической нейропатии и альбуминурии, при диабете 2 типа – пожилой возраст, макроальбуминурия, излишний вес и наличие эпизодов инфекций мочевых путей в течение предыдущего года. Повышение риска развития инфекции связано с дефектами антиадгезивных механизмов. К известным антиадгезивным веществам относятся олигосахариды и гликопротеин Tamm-Horsfall, которые покрывают уроэпителий и секретируются в мочу [1].</p><p>Помимо нарушения обменных процессов, у больных диабетом резко угнетается резистентность организма и проявляются различные дефекты иммунного ответа. При остром пиелонефрите тотально снижается абсолютное число популяции Т- и В-лимфоцитов. Это можно объяснить тем, что при активации Т- и В-лимфоцитов на них появляются рецепторы для инсулина, которые считаются универсальными маркерами активизированных лимфоцитов.</p><p>Следовательно, при расстройствах углеводного обмена без активации лимфоцитов невозможно усиление хемотаксиса и повышение выработки иммуноглобулинов до того уровня, который необходим для обеспечения адекватной стимуляции противомикробного иммунитета.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/s1.slide-share.ru/s_slide/62374706d0fbf36f5dc6b8803e7b8727/961f1be4-26b5-49b5-9e85-de880892c0e2.jpeg' /><noscript><img src='/800/600/https/s1.slide-share.ru/s_slide/62374706d0fbf36f5dc6b8803e7b8727/961f1be4-26b5-49b5-9e85-de880892c0e2.jpeg' /></noscript> Поэтому недостаточность факторов естественной резистентности в сочетании со снижением процессов активации лимфоцитов способна подавлять развитие адекватной иммунной реакции в ответ на действие возбудителей инфекции в почке.</p><p>Клинические наблюдения показывают, что острый гнойный пиелонефрит сам по себе может нарушать обмен углеводов, вплоть до появления диабетоподобных симптомов у людей, не болеющих сахарным диабетом. В силу этого, у больных диабетом острые гнойные процессы в почках вызывают отчетливую лабильность обменных процессов, что ведет к декомпенсации основного заболевания вследствие развивающегося воспалительного ацидоза и дополнительного разрушения инсулина протеолитическими ферментами. Этим можно объяснить, что острый гнойный пиелонефрит оказывает крайне неблагоприятное влияние на течение сахарного диабета, вызывая сбой в состоянии относительной компенсации, который и проявляется малоконтролируемой гипергликемией, глюкозурией, кетоацидозом и потенциальной возможностью развития диабетической комы.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/cf2.ppt-online.org/files2/slide/e/eMWQDP8bnI4tT5O7GCNkvXRmqczLHV2ldFuh1xpUw0/slide-7.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/cf2.ppt-online.org/files2/slide/e/eMWQDP8bnI4tT5O7GCNkvXRmqczLHV2ldFuh1xpUw0/slide-7.jpg' /></noscript></p><p>Вводимые высокие дозы инсулина (по показателям уровня сахара в крови) не всегда способны корректировать нарастающую гипергликемию. Нередко при сочетании вышеуказанных синдромов возникают существенные, иногда необратимые сдвиги в организме, создающие угрозу жизни больных.</p><p>Инфекция мочевых путей при сахарном диабете опасна в связи с риском развития диабетической комы. У 30% пациентов, по нашим данным, ее причиной является именно инфекция.</p><h3>Диагностика пиелонефрита</h3><p>Ведущие клинические проявления пиелонефрита – лихорадка, озноб, боли в пояснице – при СД высоко демонстративны, однако часто имеет место малосимптомное латентное течение пиелонефрита, что затрудняет диагностику не только его хронической, но подчас и острой формы. Трудность диагностики состоит и в том, что обострения хронического процесса могут иметь различные клинические маски (ОРЗ, гинекологическая патология, люмбаго). В итоге, диагноз устанавливается на этапе появления необратимых, поздних симптомов (при развитии артериальной гипертензии, уремии).<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/ic.pics.livejournal.com/kulch_s/69672576/13958/13958_800.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/ic.pics.livejournal.com/kulch_s/69672576/13958/13958_800.jpg' /></noscript></p><p><b><i>С учетом этих особенностей необходимо активно выявлять инфицирование мочевых путей при СД, особенно в следующих ситуациях:</i></b></p><ul><li>в случаях неожиданного ухудшения показателей гликемического профиля;</li><li>при наличии кетоацидоза;</li><li>при появлении или быстром нарастании микроальбуминурии или протеинурии;</li><li>при наличии минимальных признаков инфекции;</li><li>у женщин старше 50 лет;</li><li>у беременных в критический период (22-28 недель).</li></ul><p>Помимо клинических и анамнестических сведений, ультразвуковое исследование у больных пиелонефритом может выявить характерные изменения структуры почечной ткани: расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (при длительном анамнезе заболевания). Кроме того, УЗИ – ценный метод диагностики состояний, являющихся потенциальной причиной пиелонефрита или поддерживающих его хроническое течение, таких как гидронефроз, аномалии, нейрогенный мочевой пузырь, уролитиаз, поликистоз почек.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/img11.postila.ru/data/25/05/33/b1/250533b10ef13d0dc7ed0fa84ea2807fbe8b2fb46b26303d4000912513345432.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/img11.postila.ru/data/25/05/33/b1/250533b10ef13d0dc7ed0fa84ea2807fbe8b2fb46b26303d4000912513345432.jpg' /></noscript></p><p>Рентгенологические методы в диагностике пиелонефрита в настоящее время отодвинуты на второй план из-за опасности лучевой нагрузки, необходимости введения рентгенконтрастных веществ, что небезопасно для больных СД. Компьютерная томография почек не имеет существенных преимуществ перед УЗИ, она используется для дифференциации с опухолевыми процессами. Радионуклидные методы диагностики применяют для определения массы функционирующей паренхимы, что имеет прогностическое значение.</p><h3>Принципы медикаментозного лечения</h3><p>Выявленная мочевая инфекция у больных СД (даже бессимптомная) требует немедленного лечения. Вначале используют эмпирический выбор антибиотиков, в последующем его корректируют по результатам посева мочи и тестам чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. Необходимо помнить о важности динамики гликемического контроля, определяющего успешность профилактики и лечения. Основой лечения остается антибактериальная терапия, которая не должна быть «слепой».<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/myslide.ru/documents_3/509ed9aa0f5b5b2ab213a5e38369073d/img81.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/myslide.ru/documents_3/509ed9aa0f5b5b2ab213a5e38369073d/img81.jpg' /></noscript> Целенаправленная терапия позволяет выбрать средство с необходимым спектром антибактериального действия и меньшим риском осложнений (суперинфекция, множественная резистентность и др.). Однако в клинических условиях ситуация нередко вынуждает начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.</p><p>Кроме того, в Украине, как и в России, быстрое определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам проблематично ввиду отсутствия стандартизированных методов тестирования, критериев интерпретации результатов для современных антибиотиков. Эмпирическая антибактериальная терапия основана на выборе средства, которое сможет воздействовать на максимально возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями заболевания.</p><p><b><i>При существующем сегодня множестве препаратов выбор наиболее оптимального тем не менее представляется сложным, поскольку основывается на избирательности антимикробного эффекта, фармакокинетике, взаимодействии с иммунной системой и в целом с макроорганизмом.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/http/diabetanety.com/media/k2/items/cache/500a44935c8320008f1c713a63e32b8e_M.jpg' /><noscript><img src='/800/600/http/diabetanety.com/media/k2/items/cache/500a44935c8320008f1c713a63e32b8e_M.jpg' /></noscript> Необходимо учитывать возраст пациента, функцию почек, печени, реакцию мочи, осложнения СД. Следует принимать во внимание и вдумчиво оценивать факторы, влияющие на иммунную систему.</i></b></p><p>Минимальное требование к антибактериальному препарату – «нейтральное отношение» к механизмам иммунной защиты больного. Больным СД необходимо избегать назначения нефротоксичных антибиотиков, особенно сульфаниламидов. Из современных препаратов наиболее часто применяют β-лактамы и фторхинолоны.</p><p>Для лечения инфекций мочевых путей у диабетиков, которые, как уже отмечалось, следует считать осложненными, необходим принцип выбора препаратов с возможно высокой концентрацией в ткани почек, применяемыx не менее 2 недель. Консультирование эндокринолога при лечении пациентов, страдающих мочевой инфекцией на фоне сахарного диабета, обязательно.</p><p>У больных СД с тяжелым течением инфекций мочевых путей антибактериальные средства следует назначать парентерально, используя препараты бактерицидного действия; курс лечения должен быть более длительным, чем у больных, не страдающих диабетом: при остром цистите у небеременных женщин терапия в течение 5 дней обеспечивает высокую частоту эрадикации возбудителя, низкий риск рецидива инфекции и появления нежелательных осложнений; при остром пиелонефрите – на протяжении 4 недель; при обострении хронического пиелонефрита – до 3 месяцев, чередуя антибактериальные препараты через 10-14 дней.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/stomach-info.ru/wp-content/uploads/2017/11/Faktory-razvitiya-khronicheskoy-bolezni-pochek-300x230.png' /><noscript><img src='/800/600/https/stomach-info.ru/wp-content/uploads/2017/11/Faktory-razvitiya-khronicheskoy-bolezni-pochek-300x230.png' /></noscript></p><p>Такая необходимость в длительной терапии связана с большей упредительностью развития тяжелых осложнений с вовлечением верхних отделов мочевыводящей системы (папиллярный некроз, перинефральный абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит), трудностью достижения полного эффекта излечения, частотой реинфекции. Вряд ли оправданно одномоментное введение огромного набора антибиотиков [3].</p><p>Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится под контролем бактериологического исследования в ранние (48-72 ч), поздние (14-30 дней) или окончательные сроки (1-3 мес). Полный клинический эффект подразумевает сочетание клинического излечения и бактериологической элиминации, у больных пожилого возраста считается достаточным только клиническое излечение.</p><p>Острый гнойный процесс в органах мочеполовой системы, требующий активного хирургического лечения, препятствует ожидаемой целенаправленной и результативной коррекции уровня гликемии.</p><p>Во-первых, страдающие диабетом 2 типа, которые находятся в режиме рационального лечебного питания или принимают сахароснижающие препараты, чрезвычайно подвержены опасности развития тяжелой гипергликемической комы, вследствие чего их незамедлительно переводят в группу инсулинонуждающихся.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/propochki.info/wp-content/uploads/2018/07/faktory-riska.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/propochki.info/wp-content/uploads/2018/07/faktory-riska.jpg' /></noscript> Такой «переключаемый» вид лечения не только временно необходим, но и становится постоянным в последующем.</p><p>Во-вторых, уровень гликемии растет стремительно, координировать его большими дозами пероральных препаратов сложно, а порой и вовсе невозможно.</p><p>В-третьих, изменившаяся тактика лечения и перевод пациента на инсулин является строгой необходимостью. Возможно, трудности коррекции гликемии при тяжелом течении гнойного пиелонефрита можно объяснить выраженной активацией протеолитических ферментов, инактивирущих малые дозы инсулина, либо резким снижением чувствительности рецепторов.</p><p>Таким образом, необходима постоянная настороженность поиска мочевых инфекций, нарушающих стабильное течение заболевания у больных СД. Атравматичность визуализирующих методов диагностики, их доступность и высокая информативность позволяют практическим врачам осуществлять профилактику и своевременно выявлять у больных сахарным диабетом начальные признаки нарушения функции почек.</p><p>Источник: http://www.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/s0.slide-share.ru/s_slide/2d4d555c9a3f2bb85c92d9368a6f7217/90fd9001-99f8-4e2f-9a5e-3935b1cc6fc6.jpeg' /><noscript><img src='/800/600/https/s0.slide-share.ru/s_slide/2d4d555c9a3f2bb85c92d9368a6f7217/90fd9001-99f8-4e2f-9a5e-3935b1cc6fc6.jpeg' /></noscript> health-ua.org/faq/infekcionnye-zabolevaniya/2380.html</p><h3>Почечный диабет — что это такое</h3><p>Такое заболевание, как сахарный диабет, известно многим. Но не все знают, что существует и почечный диабет, когда нарушается водно-солевой баланс в организме.</p><p>Заболевание может возникать как врожденная аномалия, или в результате патологических изменений, которые развиваются уже позднее. Очень часто причиной становится отравление токсическими веществами.</p><h3>Признаки заболевания</h3><p>При таком заболевании, как почечный диабет симптомы бывают следующие:</p><p>В крови при трактовке анализа выявляется высокое содержание калия. В случае отсутствия своевременного лечения все может закончиться обезвоживанием и развитием дистрофии.</p><p>Оказание помощи должно быть направлено на устранение основного заболевания, и восполнение жидкости и соли в организме.</p><h3>Механизм поражения почек при диабете</h3><p>Процесс очистки крови от балластных веществ происходит в особых почечных структурах – клубочках.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/foodihealth.ru/wp-content/uploads/2018/05/pitanie-pri-pielonefrite.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/foodihealth.ru/wp-content/uploads/2018/05/pitanie-pri-pielonefrite.jpg' /></noscript> Это маленькие капиллярные образования, через которые потом чистая кровь проходит в канальцы. При этом необходимые вещества, соли, и вода подвергаются обратному всасыванию. А все отходы попадают в мочевыводящие пути и выходят наружу.</p><p>В самом начале болезни, когда через канальцы проходит кровь с избыточным содержанием глюкозы, происходит усиленное всасывание жидкости, поскольку она тянет ее за собой. Фильтрация ускоряется за счет того, что в капиллярах поднимается давление.</p><p>Постоянная нагрузка приводит к утолщению и атрофии мембраны и прочих почечных структур. В результате такого процесса фильтрация замедляется, или прекращается. Происходит это довольно длительное время, так как другие клубочки, которых в почках очень много, берут на себя всю нагрузку. Но так продолжаться не может до бесконечности, и через 5-15 лет начинается развитие почечной недостаточности.</p><p>Все токсические вещества поступают обратно в кровеносное русло, и начинают отравлять организм больного. Развивается уремия, которая требует неотложных мер.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/1-doctor.ru/data/content/big/470-1.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/1-doctor.ru/data/content/big/470-1.jpg' /></noscript> Чаще всего помогает только проведение очистки диализом. В идеальном варианте больной нуждается в пересадке донорского органа.</p><p>Почечная недостаточность при сахарном диабете относится к опасным осложнениям, и ее лечение очень затруднено. Поэтому необходимо как можно раньше выявлять признаки неблагополучия, и начинать лечение до развития уремии.</p><h3>Ранние симптомы</h3><p>Для того чтобы распознать патологию почек до того, как состояние пациента станет критическим, необходимо знать, что ранним проявлением почечной недостаточности является микроальбуминурия. Следы белка настолько бывают настолько минимальны, что вначале практически не выявляются. С этой целью собирается для исследования суточная моча.</p><p>Если при сдаче анализа обнаруживается протеин, то его делают повторно, поскольку альбумин иногда выявляется в моче при некоторых физиологических реакциях. В том случае, если и второй раз результат будет таким же, то в этом случае предполагается нарушение функции почек, и больной направляется на дополнительные обследования.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/cf2.ppt-online.org/files2/slide/w/waEkpHF0K84hn2g6N3dvAUeQqCsilzRDGYBcf5rZJ/slide-31.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/cf2.ppt-online.org/files2/slide/w/waEkpHF0K84hn2g6N3dvAUeQqCsilzRDGYBcf5rZJ/slide-31.jpg' /></noscript></p><p>Довольно часто, если заболевание определяется на этой стадии, то предотвратить развитие недостаточность возможно. Поэтому больному диабетом рекомендуется проводить анализ мочи на наличие белка ежегодно. Своевременное лечение почек при сахарном диабете включает в себя не только применение препаратов, но и строгий контроль за уровнем сахара.</p><h3>Нефропатия при сахарном диабете</h3><p>К поздним осложнениям относится поражение почек при сахарном диабете. Это связано с тем, что при гипергликемии нарушается строение стенок сосудов, в том числе и в почках. При инсулиннезависимой форме заболевания может пройти 5 или 10 лет от его начала, прежде чем начнется нефропатия. Однако, при относительно компенсированной форме, диабет выявляется уже после того, как больной начинает лечиться от другого заболевания, которое является его осложнением.</p><p>Почки в организме человека выполняют очень важную функцию. Они фильтруют кровь, и с мочой выводят ненужные вещества и токсины. С их помощью происходит регулирование воды и солей.<img class="lazy lazy-hidden" src="//lastkey.ru/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" data-lazy-type="image" data-src='/800/600/https/www.howtorelief.com/wp-content/uploads/2017/12/Diabetic-Nephropathy-Treatment.jpg' /><noscript><img src='/800/600/https/www.howtorelief.com/wp-content/uploads/2017/12/Diabetic-Nephropathy-Treatment.jpg' /></noscript> В результате их поражения начинается интоксикация организма, а водно-солевой баланс нарушается.</p><p>Почечная недостаточность при сахарном диабете нередкое явление, достаточно привести в пример статистику, согласно которой каждый второй пациент, которому проводится диализ – это больной сахарным диабетом.</p><p>При диабете 2 типа нефропатия возникает в 5% всех случаев, а у больных инсулинозависимой формой заболевает каждый третий.</p><p>Почки при сахарном диабете подвергаются негативному воздействию многих факторов, которые нарушают их функцию – постоянная гипергликемия, возрастные изменения, гипертония, другие сопутствующие патологии. В результате нефропатии давление начинает резко повышаться, хотя на первых порах это происходит только после физической перегрузке.</p><h3>Пиелонефрит при диабете</h3><p>При таком заболевании, как сахарный диабет происходит снижение иммунитета и почки подвергаются атаке патогенных микроорганизмов. Моча с высоким содержанием глюкозы выступает в роли хорошей питательной среды для бактерий.</p><p>Пиелонефрит зачастую у такого больного протекает без выраженной симптоматики, может наблюдаться только несколько более учащенное мочеиспускание и эпизодические подъемы температуры.</p><h4>Похожие записи:</h4></p><h4>Добавить комментарий <small>Отменить ответ</small></h4><p>Все материалы предоставленные на сайте носят ознакомительный характер. Консультация с лечащим врачом обязательна!</p><p>Источник: http://opecheni.com/diabet/tipy/pochechnyj-diabet.html</p><h3>Пиелонефрит и сахарный диабет лечение</h3><h4>Информация о статье</h4><h4>ПИЕЛОНЕФРИТ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ</h4><p>В последнее десятилетие просматривается четкая тенденция к росту числа заболевших пиелонефритом. По данным литературы хронический пиелонефрит в 82-84% случаев носит вторичный характер и возникает как сопутствующее заболевание многих урологических заболеваний [9].</p><p>Среди неурологических заболеваний отягощающих течение пиелонефрита, сахарный диабет занимает одно из ведущих мест. По данным Ю.Д.Шульги и Л.П.Белинского частота сочетаний пиелонефрита и сахарного диабета составляет 5-7%. Начало пиелонефрита у больных сахарным диабетом может быть как острым, так и первично-хроническим [8].</p><p>Активизация хронического пиелонефрита на фоне сахарного диабета характеризуется тяжелым стертым течением, с высоким риском перехода в гнойные формы [12].</p><p>Эффективность лечения пиелонефрита, во многом зависит от эффективности терапии сахарного диабета. На фоне субкомпенсированного или декомпенсированного сахарного диабета вторичное сморщивание почки и хроническая почечная недостаточность развиваются относительно быстрее. Согласно данным патологоанатомических заключений хроническая почечная недостаточность в 18% случаев является причиной смертности в РФ [1].</p><p>Цель: изучение взаимосвязи сахарного диабета и пиелонефрита.</p><p>Материалы и методы</p><p>Нами было проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани, из них 77 мужчин и 313 женщин.</p><p>Диагноз хронического пиелонефрита установлен в соответствии с клинической классификацией Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана на основании результатов клинического, лабораторного и ультразвукового обследований. Лабораторное исследование включало общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, биохимическое исследование крови, с определением уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка. Рентгенологические методы обследования проводились по показаниям.</p><p>Результаты и их обсуждение</p><p>На момент нашего исследования у 217 больных хроническим пиелонефритом (55,6%) был установлен диагноз сахарного диабета. Из этих больных у 122 (56,2%) наблюдался сахарный диабет 1го типа, у 95 (43,8%) сахарный диабет 2го типа.</p><p>Нами проведен однофакторный дисперсионный анализ и доказано с достоверностью 95% (Fрасчетная – 6,94 = Fst – 6,94) влияние сахарного диабета на развитие пиелонефрита. Данные представлены в таблице 1.</p><p>У 106 (86,8%) больных сахарным диабетом пиелонефрит протекал с частыми обострениями, т.е. 3 и более раза в год.</p><p>Николай Алексеевич Лопаткин классифицировал хронический пиелонефрит по трем фазам течения: активного воспаления, латентного течения и ремиссии. Целью лечения является достижение стойкой и длительной ремиссии заболевания. Нами проведен анализ эффективности проводимой терапии в условиях поликлинической службы города Казани. После проводимой терапии фазы ремиссии удалось добиться у 225 (57,7%) больных. Фазы латентного течения у 146 (37,4%) больных, из них 112 страдали сахарным диабетом (76,7%). У 19 (4,9%) больных не смотря на длительное лечение, улучшения со стороны клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей не наступило. Среди последних наблюдался сахарный диабет 1го типа.</p><p>Таким образом, проанализировав все вышеизложенное можно сделать несколько выводов:</p><p>1. Наличие сахарного диабета способствует развитию пиелонефрита с достоверностью 95% (F расчетная – 6,94 = Fst – 6,94). Сила влияния этого фактора 35,3%.</p><p>2. Активизация хронического пиелонефрита во многом зависит от стабильности сахарного диабета и эффективности его терапии. В свою очередь активное течение пиелонефрита способствует декомпенсации сахарного диабета.</p><p>3. Пиелонефрит на фоне сахарного диабета, особенно 1го типа более устойчив к антибактериальной терапии.</p><p>4. У 4,9% больных страдающих пиелонефритом какого-либо эффекта от проводимого лечения не наступает, что связано с декомпенсацией сахарного диабета.</p><p>5. С целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний почек скрининг ИМП при СД должен проводиться ежегодно.</p><p>Все вышеизложенное доказывает значительное влияние не только сахарного диабета на течение пиелонефрита, но и роль пиелонефрита в декомпенсации сахарного диабета. Для достижения высокой эффективности лечения пиелонефритов среди больных с сахарным диабетом необходимо учитывать стадию сахарного диабета и рекомендовать консультацию эндокринолога.</p><h4>Библиографическая ссылка</h4><p>URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=12124 (дата обращения: 16.01.2018).</p><p>кандидатов и докторов наук</p><p>на статьи, авторефераты, диссертации, монографии, учебники, учебные пособия</p><h4>Международный студенческий научный вестник</h4><p>В журнале публикуются научные обзоры, статьи проблемного и научно-практического характера. Журнал представлен в Научной электронной библиотеке. Журнал зарегистрирован в Centre International de l’ISSN. Номерам журналов и публикациям присваивается DOI (Digital object identifier).</p><p>Источник: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=12124</p><h2>симптомы и лечение, диета, лекарства</h2></p><p><strong>Пиелонефрит – это инфекционное воспаление почек.</strong> Заболевание диагностируют у 70% урологических больных. У мужчин оно развивается значительно реже, чем у женщин, поскольку более узкая и длинная уретра затрудняет проникновение патогенов в почки. Пиелонефрит у мужчин возникает преимущественно после 50-60 лет как осложнение гиперплазии простаты, но и молодые от него не застрахованы.</p><h3>Что такое пиелонефрит у мужчин</h3><p>Пиелонефрит – это тяжелое заболевание, при котором снижается функциональность почек, происходит интоксикация организма, мучают сильные боли. Основной путь заражения − урогенный (из мочевого пузыря). Гораздо реже возбудители попадают в почки с крово- и лимфотоком (гемато- и лимфогенный пути).</p><p>В зависимости от механизма развития различают первичную (неосложненную) и вторичную (осложненную) форму. В первом случае заболевание развивается самостоятельно, воспаляется здоровая почка. Во втором – как осложнение уже существующей патологии мочевыводящих путей, на фоне которой ослабляется почечный иммунитет. Вторичный пиелонефрит встречается в 80% случаев.</p><p>В зависимости от масштаба поражения выделяют односторонний (право- и левосторонний) и двусторонний пиелонефрит. По характеру патологических изменений тканей пиелонефрит может быть очаговым и диффузным (поражена вся почка). При обширном поражении почка увеличивается в размере, выглядит набухшей, ее корковое вещество разрыхляется, слизистые оболочки лоханок покрасневшие и отечные. Схематическое строение почки и локализация очагов воспаления представлены на рисунках ниже.</p><p>По характеру течения патология может быть острой или хронической с периодически рецидивирующими и затухающими воспалениями. Острый пиелонефрит обычно развивается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Инфекция чаще всего проникает в почки через кровь.</p><p>Строение почки</p><p>Развитие воспаления</p><p>Острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. Для первого типа характерен отек мозгового и коркового вещества почки, дистрофические изменения канальцев. При гнойном воспалении в тканях наблюдаются скопления гноя, возможно разрушение структуры канальцев и клубочков. Ниже представлены срезы патологически измененных тканей почек под микроскопом.</p><p>Серозный</p><p>Очаговый гнойный</p><p>Острый гнойный (гнойные цилиндры)</p><p>Острый гнойный с колониями микробов</p><p>Почка с гнойничками (острое гнойное воспаление)</p><p>При гнойном воспалении отдельные гнойники начинают сливаться, образуются очаги некроза (мертвой ткани), развивается тяжелейшая форма – некроз почки (на фото ниже).</p></p><h3>Причины развития и факторы риска</h3><p>Причиной развития пиелонефрита является инфекция. Острую форму воспаления чаще всего вызывает кишечная палочка (49% случаев). Смешанную флору (палочка, протей, стафилококк) обнаруживают у 35% пациентов. На долю стафилококка и стрептококка приходятся оставшиеся 15%. При хроническом пиелонефрите на первом месте смешанная флора (68%), на втором − кишечная палочка (25%), реже всего патологию вызывают кокки (6%). В ходе антибактериальной терапии инфекции мутируют, меняют свои биологические особенности, что затрудняет лечение.</p></p><p><strong>Пиелонефрит развивается вследствие проникновения инфекции из уже существующих очагов воспаления. Это могут быть кариозные зубы, фурункулез, пневмония, тонзиллит, ангина. </strong>В таких случаях патогены обычно проникают гематогенным путем (по крови). Из мочевого пузыря они поднимаются по стенке мочеточника или забрасываются с обратным током остаточной мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).</p><p>Пиелонефрит из-за рефлюкса часто встречается у мужчин после 50-60 лет вследствие разрастания аденомы и затрудненного мочеиспускания. В мочевом пузыре постоянно находится некоторое количество мочи, в которой развиваются бактерии. Кроме того, повышается внутрипузырное давление, расширяются мочеточники – то есть для бактерий открывается прямой путь в почки.</p><p><strong>Основные провоцирующие воспаление факторы:</strong></p><blockquote><p>Пиелонефрит также может возникнуть как осложнение после операционной катетеризации или вследствие травмы почки.</p></blockquote><h3>Симптомы пиелонефрита у мужчин</h3><p>Симптомы пиелонефрита зависят от его формы. Признаки острого воспаления:</p><ol><li>Повышенная температура, которая снижается через несколько часов. Процесс сопровождается обильным выделением пота. Затем приступ снова повторяется из-за выброса в кровь новой порции токсинов.</li><li>Ноющие боли в пояснице. При затруднении мочеиспускания они обостряются, начинают отдавать в лобок, бедра, половой член, мошонку.</li><li>Искривление позвоночника в сторону воспаленной почки, напряжение поясничных мышц.</li></ol><p>Для вторичного пиелонефрита (например, на фоне аденомы) характерна более опасная клиническая картина: озноб, рвота, одышка, усиленное сердцебиение, помутнение сознания. О бактериальном шоке (обычно возникает у мужчин-диабетиков) свидетельствует резкое побледнение, появление холодного пота, потеря сознания.</p><p>Симптомы хронического пиелонефрита:</p><p>У мужчин с хроническим пиелонефритом часто повышается давление, держится субфебрильная (слегка повышенная) температура, лицо выглядит отечным.</p></p><p><iframe class="lazy lazy-hidden" data-lazy-type="iframe" data-src="https://www.youtube.com/embed/cvepzZp9gS4" frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen">
О том, какие симптомы указывают на наличие пиелонефрита у мужчин рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич
Хроническое воспаление может протекать в нескольких формах:
Волнообразная – сменяются фазы обострения, скрытого воспаления и ремиссии. При скрытой форме температура нормальная, а бактерии и лейкоциты в моче обнаруживаются только после предварительной провокации. В крови обычно нет никаких изменений.
Гематурическая. Определяется по периодическому появлению крови в моче, что связано с напряжением вен в зоне воспаления.
Калькулезная – образование камней в почках на фоне хронического воспаления. Проявляется приступами почечной колики, сильными болями в пояснице, кровью в моче.
Тубулярная. Происходит активное выведение калия и натрия, вследствие чего развивается ацидоз (закисление организма), падает давление, может резко возникнуть почечная недостаточность.
Есть также редкие формы, симптомы которых схожи с таковыми при патологиях желудочно-кишечного тракта.
По механизму развития хронический пиелонефрит может быть быстро прогрессирующим, впоследствии трансформируясь в хроническую почечную недостаточность. Для рецидивирующего характерно длительное течение без усугубления симптомов.
Выраженность симптомов хронического пиелонефрита в процентах
Диагностика
С заболеваниями почек следует обращаться к урологу или нефрологу. Диагноз пиелонефрит ставится на основании собранного анамнеза, внешнего осмотра, пальпации подреберья и поясничной области, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Специфическим приемом диагностики является перкуссия почек – легкое постукивание. При наличии воспаления пациент ощущает боль. Для исключения аденомы в обязательном порядке прощупывают простату, при необходимости делают ТРУЗИ.
Из лабораторных методов в первую очередь высевают мочу на микрофлору, выполняют микроскопический анализ осадка, общий анализ мочи, клинический анализ крови. Для воспаления характерно увеличенное число бактерий в моче, наличие лейкоцитов. В крови повышается уровень мочевины, азота, креатинина.
Для уточнения диагноза назначают следующие методы исследований:
Хромоцистоскопия для проверки функций почек, проходимости мочеточников;
Экскреторная урография для исследования проходимости мочевыводящих путей;
Обзорная рентгенография для выявления размеров почек и их положения, обнаружения теней камней;
УЗИ почек.
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога.
Лечение пиелонефрита
Для облегчения состояния при пиелонефрите нужно пить много чистой воды. При постоянном притоке жидкости разбавляется кровь, эффективно выводятся токсины. Их неконтролируемое размножение может привести к сепсису. При обострении необходим постельный режим, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и назначенных врачом антибиотиков. Если таблетки провоцируют тошноту и рвоту, пациента госпитализируют.
Врач уролог-адролог Соловьев Николай Константинович о лечении пиелонефрита антибактериальными препаратами
При хроническом пиелонефрите главным врагом является влажный холод. Его воздействие чаще всего провоцирует обострение воспаления. В период ремиссии в течение дня нужно принимать горизонтальное положение хотя бы на полчаса, как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, пить достаточно воды.
При первичном остром воспалении антибиотик сначала назначают на неделю, затем по результатам бакпосева препарат либо оставляют, либо меняют. Примерно на 3 сутки состояние пациента должно улучшиться. Если положительная динамика отсутствует, то в обязательном порядке проводят КТ брюшной полости с целью исключения гидронефроза или абсцесса. При хроническом пиелонефрите назначают длительный курс приема антибиотиков.
В домашних условиях лечение пиелонефрита можно дополнять брусничными и клюквенными морсами, отварами листа крапивы и черной смородины, толокнянки. Стандартный рецепт: столовая ложка на стакан кипящей воды, настоять до остывания.
На тяжелой терминальной стадии пиелонефрита и при развитии почечной недостаточности применяют гемодиализ (процедура очищения крови), перитонеальный диализ (проиллюстрирован на рисунке ниже). В крайнем случае пересаживают почку.
Примечание: эффлюэнт – отводимая смесь жидкостей. Диализирующий раствор содержит кальций, магний, натрий, хлориды, бикарбонат, ацетаты
Диета при пиелонефрите почек
Основные принципы питания при пиелонефрите:
Минимум острого.
Не более 5-10 г соли в сутки.
Супы только вегетарианские.
Уменьшить количество белка.
Под запретом алкоголь, жирные бульоны, кофе.
В небольших количествах: кисломолочные продукты, молоко, яйца, нежирное мясо.
Принципы приготовления пищи при пиелонефрите: каши на воде, мясо и овощи на пару.
Можно ли заниматься спортом при пиелонефрите
Заниматься спортом при пиелонефрите можно только при стойкой ремиссии его хронической рецидивирующей формы. После снятия воспаления назначают комплекс лечебной физкультуры для улучшения кровообращения почек и усиления их мышечной поддержки.
ЛФК при пиелонефрите состоит в основном из дыхательных и статических упражнений для укрепления связок. Никаких прыжков и тяжелой атлетики. Любые усложнения упражнений (повышение темпа, подъем весов) допустимы только с разрешения врача. Появление дискомфорта в пояснице является показанием к немедленному прекращению занятий.
Последствия и осложнения
Если воспаление обнаружено вовремя, то прогноз благоприятный. Если начались патологические изменения паренхимы, то лечение осложняется, но при помощи современных методов удается добиться стойкой ремиссии более чем в половине случаев.
Грозным осложнением пиелонефрита является его ксантогранулематозная форма. Есть предположение, что причина ее развития в мутации патогенов вследствие долгого лечения антибиотиками. В почечной ткани разрастаются грануляции, орган увеличивается, обрастает склерозированной клетчаткой. На ранней стадии узлы иссекают, а при диффузном поражении приходится удалять почку.
КТ-признаки ксантогранулематозного пиелонефрита
Еще одним серьезным осложнением является сморщивание почки вследствие гипертензивной формы пиелонефрита. Это воспаление на фоне повышенного давления, сопровождающееся закупоркой, слипанием (склерозированием) сосудов и нарушением кровообращения органа. Консервативные методы лечения малоэффективны. Приходится ампутировать отдельные ветки вен или всю почку.
У мужчин осложнением пиелонефрита может стать бесплодие. Причина заключается в миграции патогенов в яички и последующем их воспалении.
Профилактика
Меры профилактики пиелонефрита:
Обращаться за диагностикой при ощущении дискомфорта в пояснице.
Мужчинам после 50 лет нужно следить за своевременным и полным опорожнением мочевого пузыря, особенно на фоне аденомы. При затрудненном оттоке мочи следует как можно скорее обратиться к врачу.
Не допускать развития хронических заболеваний органов малого таза, своевременно лечить очаги потенциального воспаления в организме (кариес, тонзиллит).
Не раздражать почки острой, соленой пищей, алкоголем, курением.
Спортсменам важно беречь поясницу от травм, надевать специальные защитные приспособления. Опущение почки, изменение ее нормального положения также может привести к пиелонефриту.
Профилактика заболеваний почек
Отзывы о лечении
По отзывам с форумов https://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?f=18&t=4404, https://www.e1.ru/talk/forum/read.php?f=36&i=223574&t=223574 острый пиелонефрит эффективно купируется антибиотиками, а вовремя замеченный хронический удается поддержи
Пиелонефрит
Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.
Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.
Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.
Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.
Синонимы русские
Бактериальный интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.
Синонимы английские
Pyelonephritis.
Симптомы
Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:
лихорадка, озноб;

боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;

наличие гноя или крови в моче;

частые, сильные позывы к мочеиспусканию;

жжение, резь при мочеиспускании.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.
У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:
лихорадка;

рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;

вялость, раздражительность.

Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.
Общая информация о заболевании
Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.
Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.
К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).
Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры. Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:
Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.

Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).

Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка «долго терпеть».

Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.

Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).

Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.

Сахарный диабет.

Гормональные изменения в организме женщины.

Частая смена половых партнеров.

Переохлаждение.

Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.

Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.
У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:
Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.

Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).

Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.

Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.

Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.

Кто в группе риска?
Женщины. Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.

Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).

Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.

Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.

Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).

Лица, у которых установлен мочевой катетер.

Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).

Больные сахарным диабетом.

Женщины, применяющие средства контрацепции, содержащие спермициды – вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.

Наркоманы.

Диагностика
Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.

Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.

Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Другие методы исследования
Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.
Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.
Лечение
Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.
Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.
Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.
При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.
Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.
Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.
Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.
Профилактика
Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.

Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.

Тщательная гигиена в области половых органов.

При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.

Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.

Рекомендуемые анализы
Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Анализ мочи по Нечипоренко

Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Общий анализ крови

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Креатинин в сыворотке

Мочевина в сыворотке

Литература
Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете
Определение
Язва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей. Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.
Вернуться к началу
Распространенность
Распространенность язв на ногах составляет приблизительно от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей.¹ Венозные язвы являются наиболее частой формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. ² Пик распространенности — от 60 до 80 лет. ³ Примерно у одной трети пациентов с хронической венозной недостаточностью развиваются венозные язвы в возрасте до 40 лет. ² Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.
Язвы, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы.Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности вследствие периферической невропатии.
Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. ⁴ Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. ⁵
Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко.Многие язвы могут иметь смешанную причину, причем у одного и того же пациента присутствуют два или более факторов, ведущих к образованию язв. Мы акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв.
Вернуться к началу
Патофизиология
Нейротрофические язвы
Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение.Периферическая невропатия, несомненно, является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы.
Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах.Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов. Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к сдавлению у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию невропатии. ⁶
Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу.Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления.
Двигательный компонент невропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и областям повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышенному подошвенному давлению в передней части стопы.
Может возникнуть вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе. Также могут быть поражены потовые железы; в результате ангидроз становится сухой, потрескавшейся кожей и предрасполагает ее к разрушению.
Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, в основном инфрагеникулярных (большеберцовая и малоберцовая артерии) сосудов стопы.Следовательно, ишемия может, по крайней мере частично, способствовать развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.
Венозные язвы
Венозная язва — это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозного клапана, которая может быть врожденной или приобретенной. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная обструкция также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии изъязвления, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину изъязвления.
Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и его коллегами, ⁷ утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выходит из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее.
Еще одна гипотеза — захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к уменьшению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем выделять протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей.⁸
Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста недоступны для восстановления поврежденной ткани. ⁹
Артериальные язвы
Атеросклероз — наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Это преимущественно влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, уменьшая кровоток к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются язвы.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв.
Атероэмболия может вызвать окклюзию периферической артерии, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются дистально. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги.
Вернуться к началу
Признаки и симптомы
Венозные язвы
Пациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как при ишемических язвах. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.
Нейротрофические язвы
Поскольку основной причиной изъязвления является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение ног при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем стопы или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрыть язву и создать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным выделением. Системные признаки, такие как жар и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления.
Артериальные язвы
Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, боль может быть даже в покое. Знакомая жалоба — это боль в ногах, когда он лежит ночью в постели, которая облегчается от свешивания ног с края кровати.При физикальном обследовании выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или выступающими. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной и иметь бледность или красновато-синее изменение цвета. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной части головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухое темное основание струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто выбиты с четко обозначенной границей.
Вернуться к началу
Диагностика
Точный диагноз — основа лечения язвы. Неправильный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности выздоровления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, возможно дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности.
Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Людям с нетипичным внешним видом может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественность.
Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты уменьшается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии — это обследование с помощью моноволокна массой 10 г. Невозможность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости указывает на невропатию.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен выразить беспокойство по поводу патологического процесса, такого как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко.
Правильная оценка сосудов имеет решающее значение для оценки состояния диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних и задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое давление в плече. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью доплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 — это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повысить давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография — это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию.
Необходимо проверить все язвы на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.Помимо ранее отмеченных признаков, следует осмотреть основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, поскольку они часто обнаруживают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и сотрудники ¹⁰ обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает на глубину кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов в инфицированных язвах часто повышается, и значения, превышающие 70 мм / час, должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из носовых пазух ненадежен. Костный посев — окончательный метод диагностики остеомиелита.
При подозрении на инфекцию кости необходимо сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и кортикальную эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются не сразу, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) — другие полезные методы для установления диагноза костной инфекции.
В начало
Лечение
Венозные язвы
При любом изъязвлении нижних конечностей лучшее лечение — это профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия — золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Поднятие ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. ¹¹ Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек.
Компрессионные чулки — это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язв и снижает частоту рецидивов. ¹² Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы, увеличивая фибринолиз, уменьшая венозную гипертензию и улучшая кожную микроциркуляцию. Чулки, создающие давление от 30 до 40 мм рт. Ст., Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективно уменьшают отек. Как правило, компрессию не следует использовать при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.
Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия.
Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв как при компрессионной терапии, так и без нее.¹³ Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание с участием 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием, 300 мг в день, показало, что в группе, принимавшей аспирин, размер язвы уменьшался значительно лучше. ¹⁴
Диуретики можно применять в течение короткого времени при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема.
Нейротрофические язвы
Невропатия — это путь к развитию язв стопы у больных сахарным диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической невропатии. ¹⁵ Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее развития получали соответствующее управление концентрацией глюкозы у своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярное обследование на предмет развития невропатии, интенсивная ортопедическая помощь и нестандартная обувь могут снизить риск образования язв стопы. ¹⁶ Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении раны и лечении инфекции.
Полное контактное литье — золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом режима сброса давления. Нанесение литья является технически сложным и должно выполняться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно ежедневно наблюдать и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от согласия пациента.
При удалении раны удаляются нежизнеспособные ткани, которые, если оставить их в ране, могут способствовать развитию инфекции. Также удаляется гиперкератозная ткань, которая увеличивает давление на подошву. Удаление раны может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты накапливаются в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны.
Лечение инфекции — наиболее важный аспект лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы стопы обычно опасны для конечностей или даже для жизни. Инфекции следует лечить эмпирически, пока не будут получены результаты анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. После получения результатов посева и чувствительности может быть назначена окончательная терапия. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При остеомиелите обычно необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим удалением инфицированной кости.
Артериальные язвы
В отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, является ли пациент кандидатом на процедуру периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также проводят менее инвазивные процедуры на сосудах, которые могут увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживают. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. При необходимости необходима консультация сосудов, чтобы определить подходящий уровень ампутации.
Уход за раной
Как правило, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует огромное количество доступных средств для ухода за ранами и повязок, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно следование принципам, изложенным ранее, а не то, что наносят на рану, приводит к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут выиграть от многих доступных методов ухода за ранами. Актуальные факторы роста, терапия ран с отрицательным давлением, эквиваленты живой кожи и пропитанные серебром повязки входят в число многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язв, особенно для специалистов.
Вернуться к началу
Заключение
Обсуждались оценка и лечение наиболее распространенных типов язв ног и стоп. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв ног и стоп. Однако при наличии раны, которая нетипична по форме или не поддается лечению традиционным лечением, клиницисты должны иметь низкий порог направления к специалисту.
Вернуться к началу
Сводка
Язвы ног и стоп у пациентов с диабетом имеют три основные причины: венозная недостаточность, периферическая нейропатия (нейротрофические язвы) или окклюзионное заболевание периферических артерий.
Расположение язв и связанные с ними клинические признаки, такие как отек, мозоли или снижение пульса, помогают охарактеризовать преобладающую причину язвы.Однако тщательное обследование сосудов и невропатического статуса важно для правильного ведения.
Стратегии ведения включают компрессионную терапию (венозные язвы), разгрузочные процедуры (нейротрофические язвы) и, возможно, реваскуляризацию артерий.
Инфекция в язве увеличивает риск неблагоприятных исходов и может контролироваться с помощью местной и системной терапии.
Национальные практические рекомендации
Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава.http://www.acfas.org/HealthcareCommunity/Content.aspx?id=330
Национальный информационный центр руководящих принципов. Клинические рекомендации по диабету 2 типа. Профилактика и лечение проблем со стопой, 2008.
Национальный информационный центр руководящих принципов. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы, 2008.
Вернуться к началу
Рекомендуемая литература
Американская диабетическая ассоциация.Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс, США. 1999, 12: 353-361.
Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
Gonsalves CF.Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, et al: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD.Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.
Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
Список литературы
Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD. Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
Gonsalves CF.Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
Каллам М.Дж., Ракли К.В., Дейл Дж.Дж. и др.: Хроническое изъязвление ноги: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J. 1985, 290: 1855-1856.
Американская диабетическая ассоциация. Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Mass Adv Wound Care. 1999, 12: 353-361.
Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM.Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
Coleridge-Smith PD, Thomas P, Scurr JH, et al: Причины венозного изъязвления: новая гипотеза ?.Br Med J. 1988, 296: 1726-1727.
Falanga V, Eaglstein WH. Гипотеза ловушки венозного изъязвления. Ланцет. 1993, 341: 1006-1008.
Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, et al: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg.1994, 20: 705-710.
Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
Jull A, Waters J, Arroll B. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет. 2002, 359: 1550-1554.
Layton AM, Ibbotson SH, Davies JA, et al: Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног.Ланцет. 1994, 344: 164-165.
Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.
Вернуться к началу
Сахарный диабет у собак и кошек
Перейти к содержимомуFacebookTwitterInstagramYelpGoogle Local Places
ЧАСЫ РАБОТЫ
Пн — Пт: 7:30 — 22:00
Суббота: 8:00 — 22:00
Воскресенье: 10:00 — 22:00
Направления

ОБЩИЕ
КОНТАКТЫ
НАПРАВЛЕНИЯ
ОПЦИИ ПЛАТЕЖЕЙ
НАПРАВЛЕНИЯ
ПЛАТЕЖНЫЕ ОПЦИИ
УХОД
НАСЫЩЕНИЕ
ПРОЧИТАЙТЕ НАШИ ОТЗЫВЫ
ТЕКУЩИЕ НОВОСТИ
НАШИ ПЕРСОНАЛЫ
ВРАЧИ
ЗДОРОВЬЕ ЖИВОТНЫХ
СЛУЖБЫ ЗДОРОВЬЯ
МЕДИЦИНСКИЕ СЛУЖБЫ
СЛУЖБЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Скорая помощь Care
Вызов на дом
Эвтаназия
Велнес-автомобиль e
Интернат
Корм для домашних животных
Микрочипирование
Иглоукалывание
Лазерная терапия
МЕДИЦИНСКАЯ
Альтернативная медицина
Поведение собак
Лазерная помощь
Скорая помощь
Стоматологическая помощь
Гериатрическая (пожилая) помощь
Микрочипирование
Рекомендации по питанию
Ультразвук
VNA (ветеринарная нейрональная регулировка)
ХИРУРГИЧЕСКИЙ
Анестезия
Лазерная хирургия
Удаление орбиты птицы
Птичья хирургия
Хирургия катаракты ара
Пролапс клоаки
Хирургия собак
Камни в мочевом пузыре собак
Стерилизация для собак
Кесарево сечение
Гематома уха (ушной раковины)
Костная кость 9016 Трещина бедренной кости 9016 Трещина кости 9016 0165 Удаление желчного пузыря
Гемангиосаркома
Уход за хирургическим пациентом в домашних условиях
Рак почки (почек)
Лазерная хирургия
Хирургия шунта печени (PSS)
Рак молочной железы
Клетка опухоли молочной железы
Клетка опухоли
Mast Заболевание Гемангиосаркома
Гематома селезенки
Хирургия кошек
Грыжа брюшной полости
Камни кошачьего мочевого пузыря
Гематома уха (ушной раковины)
Кошачья спайя
Гематомия уха
Фемоэктомия
Фемоэктомия для кошек
Уход за хирургическим пациентом
Опухоль кишечника у кошки
Лазерная хирургия
Шунтирующая операция печени (PSS)
Рак молочной железы
Кошачий кастрат
Плоскоклеточная карцинома
Ферментная карцинома
Уход за хирургическим пациентом
Insul inoma
Laser Surgery
Spay
Guinea Pig Surgery
Удаление камней из мочевого пузыря
C-section
Eye Surgery
Домашний уход за хирургическим пациентом
Laser Neuter
Laser Neuter
Laser Neuter
-Хирургия белковой свиньи
Стерильный
Стерильный
Лазерная хирургия
Уход за хирургическим пациентом на дому
Хирургия кролика
Камни мочевого пузыря
Перелом бедренной кости
Перелом передней ноги
Перелом передней ноги
Лазерная хирургия
Стерилизация кролика
Стерилизация кролика
Хирургическая операция на крысах
Опухоль молочной железы
Стерильный
Лазерная хирургия
Опухоль яичника
Домашний уход
Хирургия
Домашний уход
Китайская хирургическая
Dragon Spay
Ампутация хвоста гека n
Камни мочевого пузыря Iguana
Iguana Spay
Змеиный удар
Tegu Oral Tumo
Камень мочевого пузыря черепахи пре-бедренный
Камни мочевого пузыря черепахи
Лазерная хирургия
БОЛЕЗНИ
Поиск по болезни
Как мы ставим диагноз
Болезни птиц
Болезни собак
Кошачьи болезни
Болезни хорьков
Болезни морских свинок
Болезни морских свинок
Болезни морских свинок
Болезни крыс
Болезни крыс
Болезни кроликов
Болезни кроличьих свиней 9016 Болезни рептилий
УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОРОДЫ
Болезни австралийской овчарки
Болезни бигля
Бостон-терьеры
Болезни боксеров
Бульдог Бульдог Боксер
Бульдог r
Немецкая овчарка
Голден-ретривер
Гималайский кот
Лабрадор-ретривер
Шарпей
Ши-тцу
Сиамский кот
Стандартный пудель
THUID 9016 FLUSET5 TESTU
КАК ПРОЧИТАТЬ РАДИОГРАФ
ВАЖНЫЕ ТЕЛЕФОННЫЕ НОМЕРА
ЭКСПЕРТ НА ДОМУ
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СОВЕТЫ
ОБУЧЕНИЕ ПОВЕДЕНИЮ ЩЕНКА
ОБУЧЕНИЕ ПОВЕДЕНИЮ ЩЕНКА
СИМПТОМЫ ПРОБЛЕМЫ
SYMPTOMS OF DISEASE
от греческого πύελο | ς pýelo | s , «бассейн» + νεφρ | ός nepʰrós , «почка» + суффикс -itis , предполагающий «воспаление») — воспаление почечной ткани, чашечек и почечной лоханки.^[1] Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, которая распространилась по мочевыводящим путям или с кровотоком попала в почки. ^[2]
Подобный термин — «пиелит», что означает воспаление таза и чашечек. ^[3] ^[4] Другими словами, пиелит вместе с нефритом известен под общим названием пиелонефрит. В тяжелых случаях пиелонефрит может привести к пионефрозу (скопление гноя вокруг почки), сепсису (системная воспалительная реакция организма на инфекцию), почечной недостаточности и даже смерти.
Пиелонефрит проявляется лихорадкой, учащенным сердцебиением, болезненным мочеиспусканием, болью в животе с иррадиацией в спину, тошнотой и болезненностью в реберно-позвоночном углу на пораженной стороне. Пиелонефрит, переросший в уросепсис, может сопровождаться признаками септического шока, включая учащенное дыхание, снижение артериального давления, сильную дрожь и иногда делирий. Пиелонефрит требует антибактериальной терапии, а иногда и хирургического вмешательства, такого как уретероскопия, чрескожная нефростомия или чрескожная нефролитотомия, а также лечения любых основных причин для предотвращения его рецидива.Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкая форма хронического пиелонефрита, при которой для окончательного лечения обычно требуется хирургическое удаление почки.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы острого пиелонефрита обычно быстро развиваются в течение нескольких часов или дня. Это может вызвать высокую температуру, боль при мочеиспускании и боль в животе, которая иррадирует по бокам в сторону спины. Часто возникает рвота. ^[5]
Хронический пиелонефрит вызывает стойкую боль в боку или животе, признаки инфекции (лихорадку, непреднамеренную потерю веса, недомогание, снижение аппетита), симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и кровь в моче.^[6] Хронический пиелонефрит может вызывать лихорадку неустановленного происхождения. Кроме того, белки, связанные с воспалением, могут накапливаться в органах и вызывать амилоидоз AA. ^[7]
Физикальное обследование может выявить жар и болезненность в реберно-позвоночном углу пораженной стороны. ^[8]
Причины
Большинство случаев «внебольничного» пиелонефрита вызвано кишечными организмами, которые попадают в мочевыводящие пути. Обычные организмы — E.coli (70–80%) и Enterococcus faecalis . Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны колиформными бактериями и энтерококками, а также другими микроорганизмами, редко встречающимися в сообществе (например, Pseudomonas aeruginosa и различные виды Klebsiella ). Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекций нижних мочевых путей, в основном цистита и простатита. ^[5] E. coli может проникать в поверхностные зонтичные клетки мочевого пузыря с образованием внутриклеточных бактериальных сообществ (IBC), которые могут созревать в биопленки.Эти продуцирующие биопленки E. coli устойчивы к антибиотикотерапии и ответам иммунной системы и представляют возможное объяснение рецидивов инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит. ^[9] Риск увеличивается в следующих ситуациях: ^[5] ^[10]
Механические: любые структурные аномалии в мочевыводящих путях, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча из мочевого пузыря, возвращающаяся обратно в мочеточник), камни в почках, катетеризация мочевыводящих путей, стенты мочеточника или дренажные процедуры (напр.g., нефростомия), беременность, нейрогенный мочевой пузырь (например, из-за повреждения спинного мозга, расщепления позвоночника или рассеянного склероза) и заболевания предстательной железы (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) у мужчин
Конституциональное состояние: сахарный диабет, состояния с ослабленным иммунитетом
Поведенческие: смена полового партнера за последний год, использование спермицидов
Положительный семейный анамнез (близкие родственники с частыми инфекциями мочевыводящих путей)
Диагностика
Лабораторное обследование
Анализ мочи может показать признаки инфекции мочевыводящих путей.В частности, наличие нитритов и лейкоцитов на тест-полоске мочи у пациентов с типичными симптомами достаточно для диагностики пиелонефрита и является показанием для эмпирического лечения. Анализы крови, такие как общий анализ крови, могут показать нейтрофилию. Микробиологический посев мочи с посевом крови или без него и тестирование на чувствительность к антибиотикам полезны для установления официального диагноза, ^[5] и считаются обязательными. ^[11]
Визуальные исследования
Если есть подозрение на камень в почках (например,грамм. на основании характерной коликовой боли или наличия непропорционального количества крови в моче) рентгеноскопия почек, мочеточников и мочевого пузыря (пленка KUB) может помочь в выявлении рентгеноконтрастных камней. ^[5] Если возможно, спиральная компьютерная томография без контраста с 5-миллиметровыми сечениями является методом выбора при рентгенографической оценке подозрения на нефролитиаз. ^[12] ^[13] ^[14] Все камни выявляются на компьютерной томографии, за исключением очень редких камней, состоящих из остатков определенных лекарств в моче.^[15] У пациентов с рецидивирующими инфекциями восходящих мочевых путей может потребоваться исключить анатомические отклонения, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс или поликистоз почек. Исследования, используемые в этой обстановке, включают ультразвуковое исследование почек или цистоуретрографию при мочеиспускании. ^[5] КТ или УЗИ брюшной полости полезны в диагностике ксантогранулематозного пиелонефрита; серийная визуализация может быть полезна для дифференциации этого состояния от рака почки.^[6]
DMSA-сканирование — это радионуклидное сканирование, в котором для оценки морфологии почек используется димеркаптоянтарная кислота. В настоящее время это самый надежный тест для диагностики острого пиелонефрита. ^[16]
Классификация
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит — экссудативное гнойное локализованное воспаление почечной лоханки (собирательной системы) и почек. Паренхима почки представлена интерстициальными абсцессами (гнойным некрозом), состоящими из гнойного экссудата (гноя): нейтрофилов, фибрина, клеточного дебриса и колоний центральных зародышей (гематоксилинофилов).Канальцы повреждены экссудатом и могут содержать нейтрофильные цилиндры. На ранних стадиях клубочки и сосуды в норме. Макропатология часто выявляет патогномоничные излучения кровотечения и нагноения через почечную лоханку в кору почек. ^{[ требуется ссылка ]}
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит подразумевает рецидивирующие инфекции почек и может привести к рубцеванию паренхимы почек и нарушению функции, особенно в условиях обструкции.В тяжелых случаях пиелонефрита может развиться перинефральный абсцесс (инфекция вокруг почки) и / или пионефроз. ^[17]
Ксантогранулематозный пиелонефрит
Ксантогранулематозный пиелонефрит — необычная форма хронического пиелонефрита, характеризующаяся образованием гранулематозного абсцесса, тяжелым разрушением почек и клинической картиной, которая может напоминать почечно-клеточную карциному и другие воспалительные заболевания паренхимы почек. У большинства больных наблюдаются периодические лихорадки и уросепсис, анемия и болезненное образование в почках.Другие частые проявления включают камни в почках и потерю функции пораженной почки. Бактериальные посевы ткани почек почти всегда положительные. ^[18] Микроскопически наблюдаются гранулемы и макрофаги, содержащие липиды (отсюда и термин xantho -, что на древнегреческом означает желтый). Он обнаруживается примерно в 20% образцов, взятых при хирургическом лечении пиелонефрита. ^[6]
Менеджмент
У пациентов с подозрением на пиелонефрит проводится посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам, а начальная терапия подбирается с учетом возбудителя инфекции.Поскольку в большинстве случаев пиелонефрит возникает из-за бактериальных инфекций, антибиотики являются основой лечения. Выбор антибиотика зависит от вида и профиля чувствительности к антибиотикам инфицирующего организма и может включать фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды или триметоприм / сульфаметоксазол по отдельности или в комбинации. ^[11]
Для людей, которые не нуждаются в госпитализации и живут в районе с низкой распространенностью устойчивых к антибиотикам бактерий, пероральный фторхинолон, такой как ципрофлоксацин или левофлоксацин, является подходящим начальным выбором для терапии.В регионах, где наблюдается более высокая распространенность устойчивости к фторхинолонам, полезно начать лечение с однократной внутривенной дозы антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон или аминогликозид, а затем продолжить лечение пероральным фторхинолоном. Пероральный триметоприм / сульфаметоксазол является подходящим выбором для терапии, если известно, что уропатоген является чувствительным. Если триметоприм / сульфаметоксазол используется, когда чувствительность неизвестна, полезно начать лечение однократной внутривенной дозой антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон или аминогликозид.Пероральные бета-лактамные антибиотики менее эффективны, чем другие доступные средства для лечения пиелонефрита. ^[11]
Людей с острым пиелонефритом, сопровождающимся высокой температурой и лейкоцитозом, обычно госпитализируют для внутривенной гидратации и внутривенного лечения антибиотиками. Лечение обычно начинается с внутривенного введения фторхинолона, аминогликозида, пенициллина или цефалоспорина расширенного спектра действия или карбапенема. В таких ситуациях часто применяется комбинированная антибактериальная терапия.Схема лечения выбирается на основе данных о местной резистентности и профиля восприимчивости конкретного инфекционного организма (ов). ^[11]
Во время лечения антибиотиками проводится тщательный мониторинг серийного количества лейкоцитов и температуры. Как правило, внутривенное введение антибиотиков продолжается до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки по крайней мере от 24 до 48 часов, затем эквивалентные пероральные антибиотики могут быть введены в течение всего 2-недельного курса лечения. ^[19] Внутривенные жидкости можно вводить для компенсации пониженного перорального приема, незначительных потерь (из-за повышенной температуры) и расширения сосудов, а также для оптимизации диуреза.Для снятия обструкции, вызванной камнем, может быть показана чрескожная нефростомия или установка мочеточникового стента. Детей с острым пиелонефритом можно эффективно лечить пероральными антибиотиками (цефиксим, цефтибутен и амоксициллин / клавулановая кислота) или короткими курсами (от 2 до 4 дней) внутривенной терапии с последующей пероральной терапией. ^[20] Если выбрана внутривенная терапия, однократное суточное введение аминогликозидов является безопасным и эффективным. ^[20]
Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита включает антибиотики, а также хирургическое вмешательство.Удаление почки является лучшим хирургическим лечением в подавляющем большинстве случаев, хотя полярная резекция (частичная нефрэктомия) оказалась эффективной у некоторых людей с локализованным заболеванием. ^[6] ^[21] Бдительное ожидание с последовательной визуализацией может быть уместным в редких случаях. ^[22]
Профилактика
У людей, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, дополнительные исследования могут выявить лежащую в основе аномалию. Иногда необходимо хирургическое вмешательство, чтобы снизить вероятность рецидива.Если никаких отклонений не выявлено, некоторые исследования предлагают долгосрочное профилактическое (профилактическое) лечение антибиотиками ежедневно или после половой жизни. ^[23] У детей с риском рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей метаанализ существующей литературы показывает, что было проведено недостаточно исследований, чтобы сделать вывод о том, что назначение длительных антибиотиков имеет чистую положительную пользу. ^[24] Было изучено употребление клюквенного сока в качестве профилактической меры; многие исследования предполагают пользу.^[25] ^[26] ^[27] Было показано, что увеличение потребления жидкости, употребление клюквенного сока, черничного сока и кисломолочных продуктов, содержащих пробиотические бактерии, препятствует прикреплению бактерий к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей. и может снизить частоту рецидивов инфекций мочевыводящих путей. ^[25]
Эпидемиология
Заболеваемость пиелонефритом составляет примерно 12–13 случаев ежегодно на 10 000 населения среди женщин, получающих амбулаторное лечение, и 3–4 случая, требующих госпитализации.У мужчин 2–3 случая на 10 000 проходят амбулаторное лечение, а 1– случай на 10 000 требует госпитализации. ^[28] Чаще всего страдают молодые женщины, что, вероятно, отражает сексуальную активность в этой возрастной группе. Младенцы и пожилые люди также подвержены повышенному риску, что отражает анатомические изменения и гормональный статус. ^[28] Ксантогранулематозный пиелонефрит чаще всего встречается у женщин среднего возраста. ^[18] Он может проявляться несколько иначе у детей, у которых его можно принять за опухоль Вильмса.^[29]
См. Также
Список литературы
↑ medilexicon.com
↑ merckmanuals.com
↑ medilexicon.com
↑ Использование медицинской терминологии: практический подход 2006 с.723
↑ ^5,0 ^5,1 ^5,2 ^5,3 ^5,4 ^5,5 Рамакришнан, К. Шайд, округ Колумбия (2005). «Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых». Американский семейный врач . 71 (5): 933–42. PMID 15768623.
↑ ^6,0 ^6,1 ^6,2 ^6,3 Коркес, Ф; Фаворетто Р.Л .; Bróglio M; Silva CA; Castro MG; Перес MD (2008). «Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 41 случаем». Урология . 71 (2): 178–80. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.09.026. PMID 18308077.
↑ Эррера, Джорджия; Пикен, ММ (2007). «Глава 19: Заболевания почек». В Jennette, JC; Олсон, JL; Шварц, ММ; и другие. (ред.). Патология почек Гептинстолла . 2 (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 853–910. ISBN 978-0-7817-4750-9 .
↑ Weiss, M; Ляпис, H; Томашевский, JE; Аренд, LJ (2007).«Глава 22: Пиелонефрит и другие инфекции, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз и нефролитиаз». В Jennette, JC; Олсон, JL; Шварц, ММ; и другие. (ред.). Патология почек Гептинстолла . 2 (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 991–1082. ISBN 978-0-7817-4750-9 .
↑ Халтгрен, SJ (2011). «Патогенный каскад E.coli UTI «. Патогенез ИМП . Сент-Луис, Миссури: Программа молекулярной микробиологии и микробного патогенеза, Вашингтонский университет. Проверено 05.06.2011. < / templatestyles>
↑ Scholes, D; Hooton TM; Робертс PL; Гупта К; Степлтон AE; Штамм В.Е. (2005). «Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин» (PDF). Анналы внутренней медицины . 142 (1): 20–7.DOI: 10.7326 / 0003-4819-142-1-200501040-00008. PMID 15630106.
↑ ^11,0 ^11,1 ^11,2 ^11,3 Гупта, К; Hooton TM; и другие. (2011). «Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний» (PDF). Клинические инфекционные болезни . 52 (5): e103–20. DOI: 10,1093 / cid / ciq257. PMID 21292654.
↑ Pearle, MS; Калхун, EA; Курхан, GC (2007). «Глава 8: Мочекаменная болезнь». В Литвин, MS; Сайгал, CS (ред.). Урологические заболевания в Америке (Публикация NIH № 07–5512) (PDF). Бетесда, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.С. 283–319.
↑ Smith, RC; Варанелли, М (2000). «Диагностика и лечение острого уретеролитиаза: КТ — правда» (PDF). Американский журнал рентгенологии . 175 (1): 3–6. DOI: 10.2214 / ajr.175.1.1750003. PMID 10882237.
↑ Клык, LST (2009). «Глава 135: Подход к пациенту с нефролитиазом».В Горолле, АХ; Mulley, AG (ред.). Первичная медицина: оценка кабинета и ведение взрослого пациента (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 962–7. ISBN 978-0-7817-7513-7 .
↑ Пьетроу, ПК; Кареллас ME (2006). «Медицинское лечение общих мочевых камней» (PDF). Американский семейный врач . 74 (1): 86–94.PMID 16848382.
↑ Goldraich NP, Goldraich IH (апрель 1995 г.). «Обновленная информация о сканировании почек димеркаптоянтарной кислоты у детей с инфекциями мочевыводящих путей». Pediatr. Нефрол . 9 : 221–6, обсуждение 227. DOI: 10.1007 / bf00860755. PMID 7794724.
↑ Griebling, TL (2007).«Глава 18: Инфекция мочевыводящих путей у женщин». В Литвин, MS; Сайгал, CS (ред.). Урологические заболевания в Америке (Публикация NIH № 07–5512) (PDF). Бетесда, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. С. 589–619.
↑ ^18,0 ^18,1 Malek, RS; Старейшина, Дж. С. (1978).«Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы». Урологический журнал . 119 (5): 589–93. PMID 660725.
↑ Cabellon, MCL (2005). «Глава 8: Инфекции мочевыводящих путей». В Starlin, Р. (ред.). Вашингтонское руководство: узкоспециальная консультация по инфекционным заболеваниям (1-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.С. 95–108. ISBN 978-0-7817-4373-0 .
↑ ^20,0 ^20,1 Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (июль 2014 г.). «Антибиотики при остром пиелонефрите у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD003772. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003772.pub4. PMID 25066627. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
↑ Rosi, P; Selli C; Carini M; Rosi MF; Моттола А (1986). «Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 62 случаями». Европейская урология . 12 (2): 96–100. PMID 3956552.
↑ Лебре, Т; Poulain JE; Молини В; Herve JM; Denoux Y; Гут А; Шеррер А; Ботто Х (2007). «Чрескожная стержневая биопсия при опухолях почек: показания, точность и результаты». Журнал урологии . 178 (4 Pt 1): 1184–8. DOI: 10.1016 / j.juro.2007.05.155. PMID 17698122.
↑ Schooff, M; Хилл, К. (2005). «Антибиотики при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей». Американский семейный врач . 71 (7): 1301–2. PMID 15832532.
↑ Уильямс, GJ; Крейг, JC (2011).Уильямс, Габриель (ред.). «Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (3): CD001534. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001534.pub3. PMID 21412872.
↑ ^25,0 ^25,1 Вилкенс, КГ; Джунджа, V (2007). «Глава 39: Лечебное питание при заболеваниях почек». В Махане, Луизиана; Эскотт-Стамп (ред.). Пища и диетотерапия Краузе (12-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 921–58. ISBN 978-1-4160-3401-8 .
↑ Raz, R; Chazan B; Дэн М. (2004). «Клюквенный сок и инфекции мочевыводящих путей» (PDF). Клинические инфекционные болезни . 38 (10): 1413–9. DOI: 10,1086 / 386328. PMID 15156480.
↑ Wang CH, Fang CC, Chen NC, et al. (2012). «Продукты с клюквой для профилактики инфекций мочевыводящих путей у уязвимых групп населения». Arch Intern Med . 172 (13): 988–96. DOI: 10.1001 / archinternmed.2012.3004. PMID 22777630.
↑ ^28,0 ^28,1 Чая, Калифорния; Скоулз D; Hooton TM; Штамм В.Е. (2007).«Эпидемиологический анализ населения острого пиелонефрита» (PDF). Клиническая инфекция . 45 (3): 273–80. DOI: 10,1086 / 519268. PMID 17599303.
↑ Гудман, TR; МакХью К.; Линдселл Д.Р. (1998). «Детский ксантогранулематозный пиелонефрит». Международный журнал клинической практики . 52 (1): 43–5. PMID 9536568.
Внешние ссылки
Викискладе есть носители, связанные с [[commons: Ошибка сценария: функция getCommonsLink не существует.
Автор alexxlabОпубликовано 08.07.202116.11.2020Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Лечение пиелонефрита при сахарном диабете: Лечение пиелонефрита у больных сахарного диабета
« Предыдущая 1 … 150 151 152 153 154 … 1 294 Следующая »
Навигация по записям
Предыдущая страница Страница 1 … Страница 151 Страница 152 Страница 153 … Страница 1 294 Следующая страница
Искать:
Рубрики
1 месяц
2 месяц
3 месяц
4 месяц
Болезни
Детей
Ивл
Лечение
Неотложная
Разное
Семья
Советы
Главная
Карта Сайта
2024 © Все права защищены.