Как научиться контролировать свое тело

Методика Александера не является терапевтическим методом в строгом смысле этого слова. Ее целью является обучение клиента восстановлению естественной осанки и более эффективному использованию возможностей собственного тела. С помощью данной техники можно облегчить боль в суставах, избавиться от проблем с нарушением дыхания и нервным напряжением.

Во многих видах психотерапии и групповой практики интерес к телу ограничивается либо получением дополнительной информации для вербальной и психической работы («Сейчас у меня болит голова. Что это значит?»), либо физическим подтверждением вербальных процессов («Так, видимо, оно и есть. У меня перестала болеть голова»). В данном случае, тело —это поставщик информации. Чувство физического облегчения оценивается как подтверждающий признак успеха вербальной психотерапии. Упор делается на психическое, телесное же понимается как явление, сопутствующее душевным процессам. А что значит телесно-ориентированная терапия? Под работой с телом подразумевают непосредственное терапевтическое воздействие на тело, а от этого воздействия ожидают психического излечения или изменения.

Здесь речь идет о прямом воздействии на тело. Психическое переживание должно испытывать влияние посредством тела. Воздействие на человека осуществляется посредством работы с телом, например, непосредственно с процессами дыхания или сокращения мышц, что в свою очередь влечет за собой сопутствующие психические явления.

Практики телесно-ориентированной психотерапии

С физическим раскрепощением связывают ожидание душевной релаксации. Специалисты в таких разных областях, как медицина, естественные науки, педагогика, религия, музыка, политика, искусство, промышленность, литература, философия и психология, артисты и дикторы телевидения, охотно прибегали к помощи техники Александера.

Еще более важным является, может быть, то, что люди, в юности постигшие технику Александера, доказывают своим успешным жизненным путем, что она смогла им дать.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Фредерику Матиасу Александеру (1869-1955) было совсем непросто убедить людей в том, что его принцип способен помочь многим из них.

Реальность этой помощи подтверждают цифры,например, за 75 лет, прошедших с тех пор, как он начал разрабатывать свой метод, в Великобритании было подготовлено более 100 преподавателей техники Александера. Из них почти все прожили долгую жизнь, в том числе сам Александер скончался в возрасте 87 лет, а его первая ассистентка Этель Уэбб — в возрасте 94 лет. Ни у кого из них не было сердечных заболеваний, рака, инсульта, ревматических артритов, повреждений межпозвонковых дисков, язв, неврологических заболеваний, серьезных нарушений умственной деятельности.

В целом у всех них можно было отметить такое прочное здоровье и хорошее самочувствие, которое свойственно большинству людей лишь в юности.

В современных условиях, при хаосе и неразберихе, в которых мы живем, принцип Александера сможет оказать многим людям существенную помощь для того, чтобы успешно ориентироваться в жизненных ситуациях.

Принцип Александера свидетельствует:

— можно управлять своим телом различными способами;

— функционирование  организма  ухудшается,  если  избрать  неверный  способ управления телом.

Для  реализации принципа  Александера требуется  высокая  самодисциплина,  но благодаря этим усилиям большинство людей почти в любом возрасте могут обрести высокий уровень самообладания и здоровья.

Это подразумевает взятие ответственности за себя и свои действия — в большей степени за то, КАК мы делаем что-то, а не за то, ЧТО мы делаем.

В рамках методики Александера применяются такие инструменты, как наблюдение, осознанность и внимательность.

Более подробно, методика Александера предполагает:

Осознание привычки. То, как люди совершают самые обычные движения, может казаться им настолько естественным, что они часто не осознают сформировавшиеся неправильные привычки. Это может сказываться на эффективности их повседневной деятельности как в работе, так и на отдыхе.

Как только человек начинает понимать разницу между движением, которое кажется ему нормальным и правильным (даже если оно причиняет боль), он может изменить ситуацию.

Восстановление нарушенного сенсорного восприятия. При  формировании  неправильной  привычки  в организме  нарушается  обратная связь в отношении координации движений и мышечного напряжения.

Методика Александера значительным образом улучшает сенсорное восприятие — начиная осознавать напряжение, пациент может устранить его.

Подавление. Александер под «подавлением» понимал способность сдерживать какие-либо действия. Обычно организм человека быстро, автоматически реагирует на внешние воздействия. Если эта реакция и следующие за ней движения основаны на привычках и нарушенном сенсорном восприятии, одни и те же проблемы возвращаются вновь и вновь.

При наличии достаточной внутренней организованности человек может принять решение, реагировать на тот или иной стимул или нет.

Реакция на раздражитель может развиваться без задействования имеющихся привычек. Эти процессы могут происходить очень быстро со скоростью мысли.

Направление. Мышечный тонус поддерживается потоком информации из головного мозга. Можно научиться направлять этот поток более сознательно — не столько за счет обретения новых телесных навыков, сколько за счет укрепления и взаимодействия с естественными способностями, которые обычно подавляются неправильными привычками.

Средства достижения цели. Большинству из нас хорошо знакома поговорка «Тише едешь — дальше будешь». Как правило, делая что-то, люди спешат быстро достичь результата. В итоге они уделяют недостаточно внимания тому, каким именно образом выполняют свои действия.

Привычки, нарушение сенсорной восприимчивости, подавление и направление — все эти принципы имеют отношение к способу выполнения действий.

Будучи нацеленным на процесс, а не на результат, можно оставаться спокойным и координированным а итоги работы оказываются такими же хорошими, если не лучше.

Принцип Александера иначе можно назвать методом рационального использования мышц. Именно это определяет качество функционирования организма.

Способ функционирования организма, ведущий к болезням, вызывается, согласно мнению Александера, неправильным использованием мышц тела.

Согласно Александеру, никогда нельзя нарушать уравновешенное положение головы. Многим людям вначале очень трудно сохранять сидя уравновешенную прямую осанку. Они или сутулятся или садятся преувеличенно прямо — с прогнутой спиной и выпяченной грудью, когда вес телаприходится на бедра, а не на седалищные бугры, расположенные на заднем краю таза.

В действительности правильная уравновешенная, спокойная осанка очень удобна; когда она становится привычной, люди чувствуют себя очень комфортно.

Вынуждая организм держать голову в неестественном положении, человек заставляет перенапрягаться мышцы. Из-за непосильной нагрузки тело начинает «возмущаться», выражая свое недовольство через боли и болезни.

Так, неправильное положение головы может привести к сколиозу, головным болям, артриту, остеохондрозу, перепадам давления, заболеваниям пищеварительных органов, дыхательных путей и прочим неприятностям.

Почему так происходит? Когда человек держит голову неправильно по отношению к позвоночнику, последнему приходится неестественно изгибаться и искривляться, чтобы соблюсти равновесие всего тела. Подобные искривления приводят к появлению горба, выступающего противовесом, спазмам мышц, зажатию внутренних органов и нервов.

Чтобы представить, что происходит с нашими тканями при неправильной осанке, возьмите подушку. Посмотрите на нее, какая она одинаково мягкая и ровная со всех сторон. Так выглядит здоровое тело. А теперь согните ее пополам. Наволочка и внешняя часть подушки натянулись —кажется, они готовы лопнуть. В то же время часть, оказавшаяся внутри, скукожена, сморщена и уплотнена.

То же самое происходит с тканями, прикрепленными к искривленному стрежню позвоночника — часть их находиться в постоянно растянутом состоянии, а другая часть, оказавшаяся внутри, скомкана и зажата.

Представьте себе, как тесно пищеварительным органам сгорбленного человека — природа отводила им куда больше места внутри живота, но теперь они сдавлены и слеплены друг с другом. Конечно, такой человек не может быть здоровым.

Теперь, когда мы с вами поняли главную идею метода, необходимо уяснить, как он работает.

Практически все мы страдаем от неправильного положения головы, шеи и позвоночника, но как изменить его на правильное? Ведь такое состояние организма привычно для нас, при попытке выпрямиться и держать голову ровно мы сразу же получаем в ответ мышечную боль в спине.

Чтобы привести свою опорно-двигательную систему в порядок, Александер разработал комплекс упражнений, направленных на то, чтобы напомнить телу о его естественном положении. Фредерик считал, что даже несмотря на многолетнюю привычку горбиться, тело постоянно стремится вернуться в природное удобное положение —нужно лишь помочь ему.

Кроме того, необходимо изменить ряд привычек, чтобы тело само обрело правильное состояние.

1. Не стоит при еде прогибать спину вперед; ее следует, скорее, выравнивать и наклонять корпус вперед (к тарелке) от тазобедренных суставов, чтобы таз двигался вместе со спиной. Благодаря этому спина не сутулится и туловище не оседает.

2. Чтобы не вызывать излишнего напряжения мышц, не закидывайте сидя ногу на ногу. Если допускают обстоятельства, разведите колени —это поможет вам расслабить мышцы, избежать болей в пояснице. Особенно важно это для тех, кто почти весь день проводит за письменным столом.

После того как вы сели, переместите таз к спинке стула: так следует сидеть в кино, в автобусе, поезде, за столом, перед телевизором — при условии, что имеется достаточно места для ног.

3. Нравится нам это или нет, но телевидение, которое привело к резкому ухудшению осанки, видимо, останется с нами навсегда. Родители должны следить за тем, чтобы дети, смотря телевизор, не горбились, не сутулились.

Если они устали, пусть лучше лягут перед телевизором, слегка приподняв спину и опираясь ею на что-нибудь.

Кому-то может показаться, что предлагаемый Александером метод — не что иное, как продолжение давно приевшихся добрых советов по поддержанию хорошей осанки. Однако его коррекция тела связана со многими личностными проявлениями человека.

Каждый человек стремится найти физиологическое равновесие в мире, не слишком приспособленном для его естественного биологического функционирования. Это равновесие невозможно обрести без способности достигать расслабленного состояния покоя.

Метод Александера может стать одним из способов оздоровления, поскольку через гармонизацию осанки он ведет к достижению физиологического равновесия.

Методика психосоматической коррекции Фредерика Матиаса Александера обучает людей, как сидеть, стоять и ходить в повседневной жизни без излишнего напряжения. Используя сочетание словесных инструкций и очень тактичного руководства с помощью рук, обучающие методике Ф. Александера показывают своим ученикам, как те могут распознать и избавиться от зажимающих привычек сохранять определенную осанку и двигаться.

Выявляем проблему

Правильна ваша осанка или нет — сложно определить, особенно если отклонения невелики. Некоторые упражнения направлены на то, чтобы выявить проблему и одновременно научиться контролировать свое тело.

Любое движение можно совершать без усилий, не придавая мышцам излишней напряженности. Парадоксально, что в самом начале правильные движения, наоборот, причиняют боль и неудобство. Но, привыкнув двигаться верно, вы ощутите, насколько легче стало вашему телу исполнять привычные движения.

Станьте к стене, не прикасаясь к ней — пятки должны располагаться на расстоянии 5-7 сантиметров от стены, между ступнями оставьте 25-30 сантиметров пространства. Затем, не отрывая ног от пола, прислонитесь к стене. Следите за тем, как вы это делаете — при нормальной осанке лопатки и ягодицы соприкоснуться со стеной одновременно.

• Если какая-то часть прислонилась раньше, значит, имеются проблемы с осанкой.
• Если первым коснулся стены затылок, значит, у вас имеется привычка запрокидывать голову назад, что также очень вредно для осанки и здоровья.

В районе поясницы у вас будет свободное пространство между позвоночником и стеной. Согните ноги в коленях и немного сползите вниз, одновременно распластав позвоночник по стене, добейтесь полного прикосновения каждого позвонка.

Если стоять в таком положении становится утомительно уже через несколько секунд — значит, у вас серьезные проблемы с осанкой.

Если чувствуете напряжение в стопах, немного разведите колени. Постойте так, сколько сможете, затем «ползите» по стенке вверх, выпрямляя ноги, но не полностью — колени должны остаться немного согнутыми. При этом между поясницей и стеной снова появится зазор —это нормально.

Постойте так несколько минут. Отрывайтесь от стены поэтапно: голова, лопатки, ягодицы.

Второе упражнение направлено на то, чтобы выявить неправильные движения при ходьбе.

Поставьте рядом два стула с высокими спинками, оставив между ними место, чтобы можно было пройти. Станьте посередине, возьмитесь за спинки стульев кончиками пальцев, будто брезгливо берете грязную тряпку. Локти раздвиньте в стороны.

Начинайте в замедленном темпе делать шаг правой ногой. Оторвите пятку от пола, согните ногу в колене и останьтесь в этой позиции.

На данном этапе легко понять, правильно вы ли вы распределяете нагрузку, перенося центр тяжести на вторую ногу. Многие делают это не посредством сгибания колена, а с помощью поднятия правой стороны таза.

Это можно определить, обратив внимание на руки — при неправильном шаге одна рука будет опускаться и искривляться, вы ощутите дискомфорт.

Во время правильной ходьбы в шагании не задействована верхняя часть тела, положение рук должно оставаться одинаковым. Отрыв ноги от пола происходит постепенно, от пятки к указательному пальцу. Приземление ноги — в том же порядке, от пятки к носку. Все это нужно проделывать очень медленно, осознавая каждый этап.

Научитесь садиться.

Как мы обычно садимся? Понаблюдайте за собой. Прежде, чем опуститься на стул, вы наклоняетесь вперед, немного откидываете голову назад, выгибаете спину и «отклячиваете» таз. Такая поза делает из вашего позвоночника волнообразную конструкцию, причиняя ему немало неудобств. Это наносит непоправимый вред осанке и здоровью.

Усаживаясь, необходимо сохранять положение головы, шеи и позвоночника в том же виде, в котором вы стоите —вертикально прямо.

Если сложно представить, как можно так сеть, вообразите себе человека, получившего плохую весть. Он с размаху обессиленно садится на диван, верхняя часть его тела остается в прежней позиции, работают лишь быстро согнувшиеся (подкосившиеся) ноги. Приблизительно то же самое, но в замедленном темпе, должно происходить с вами.

К слову, сидеть закинув ногу за ногу тоже вредно — это создает излишнее напряжение мышц.

Вытягиваем позвоночник.

Это упражнение нужно выполнять два раза в день в течение 10-20 минут.

Лягте на пол, под голову положите книгу. Ноги вместе, согнутыв коленях; колени нацелены в потолок. Нельзя отвлекаться и менять положение тела. Шея должна быть свободной, голова — стремиться вверх и вперед.

Постарайтесь мысленно удлинить свой позвоночник, представляя, как спина растягивается и расширяется. Добившись такого состояния, расслабьтесь и лежите, чувствуя, как вытягиваетесь в длину. Не закрывайте глаза, чтобы не заснуть.

Вставая, старайтесь не нарушить спокойного и расслабленного состояния мышц. Поднимайтесь медленно, постепенно, без рывков.

Повторяя это упражнения каждый день, вы заметите, что исчезли боли в шее и спине, мозг стал яснее, появилась легкость во всех конечностях.

С самого детства мы усердно портим свою осанку. Мы неправильно ходим, неправильно садимся и встаем, и даже в состоянии покоя не способны расслабить мышцы, перенапряженные из-за лишней, никому не нужной работы.

Целью метода является помочь клиенту заново открыть естественную грациозность и ловкость, присущую с детства. Эти природные способности быстро утрачиваются современным человеком, в том числе из-за сидячего образа жизни, неправильного положения тела при работе за письменным столом или компьютером, что влечет за собой нарушение осанки и дисбаланс в организме в целом.

Но наше тело запрограммировано на то, чтобы двигаться легко и непринужденно, выполняя все движения с естественной легкостью и грацией, будто кошка. Как завистливо мы смотрим на людей, умеющих красиво двигаться, но при этом сами неуклюже ковыляем и сворачиваемся в позу зародыша, сидя над документами.

Красивая осанка — природное свойство, которое можно вернуть, приложив определенные старания. Нужно лишь потратить немного времени и сил.

Методика Александера не является терапевтическим методом в строгом смысле этого слова. Ее целью является обучение клиента восстановлению естественной осанки и более эффективному использованию возможностей собственного тела. С помощью данной техники можно облегчить боль в суставах, избавиться от проблем с нарушением дыхания и нервным напряжением.

Методика Александера — это практическая дисциплина, изучающая некоторые аспекты взаимодействия между разумом и телом человека.

Методика Александера — это техника восстановления естественной координации тела человека, в первую очередь путем избавления от физических и психических паттернов (привычек), негативно влияющих на природные способности.опубликовано econet.ru.

В.Б. Пак

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Метод Александера – Страница 8 – Ваше тело знает всё

Как научиться правильно использовать свое тело?

Как исправить неправильные телесные привычки, которые мы воспринимаем как норму и даже не предполагаем, что это они проявляются в нашей искривленной осанке, наших скованных движениях, болях в плечах и спине?

   Авторитетный в телесной терапии метод Александера был выстрадан и доказал свою эффективность на личном опыте его автора.

Из истории Александера.

Фредерик Матиас Александер мечтал стать знаменитым актером. Мальчик из небогатой многодетной семьи, болезненный и слабый, с ранних лет знавший на память пьесы Шекспира, в 16 лет покинул родительский дом на острове Тасмания, чтобы воплотить свою мечту  в реальность.

Сначала в небольшом шахтерском городке  он пытался заработать на жизнь, а через три года переехал в Мельбурн. Там к нему быстро пришла актерская популярность благодаря таланту декламатора. В 19 лет он создал театр одного актера.

Сольные концерты, монологи из любимого Шекспира и не только, упоение успехом и славой…

 Но вдруг Фредерик резко стал терять голос. Краткие перерывы на отдых ничего не меняли,  как и лечение по рекомендации врачей.   «Помолчав»  полмесяца, Фредерик, выйдя на сцену, уже к средине выступления ощущал, что его голос  исчезает.

  И тогда он задумался: если голос пропадает в процессе выступления, значит мешает какое-то действие.

Поставив несколько зеркал, он стал наблюдать со всех сторон, что и как он делает при декламации.

                   И пришел к выводу: ему мешает напряжение, возникающее в мышцах шеи и горла,   а также смена ритма дыхания.

Это происходило от запрокидывания головы во время выступления, которое стало профессиональной привычкой.

К нему  пришло открытие: когда он перестает напрягать мышцы шеи, мышцы горла и дыхание сами по себе приходят в норму.  До этого он безуспешно пытался влиять на  мышцы горла и  работать с дыханием.

 А путь к решению проблемы лежал через положение головы, которое и определяет поведение  тела.

Он стал  учить себя осознанно освобождать напряжение.

Пришлось приложить немало усилий, но  ему удалось научиться расслаблять и контролировать мышцы шеи.

К знаменитому актеру вернулся голос. И вместе с ним родился новый, ставший знаменитым, метод его имени – метод Александера.

    «Зачастую привычная поза может оказаться неправильной, а значит вы  неосознанно причиняете себе вред»,

–этот вывод  Фредерик Матиас  Александер выстрадал на собственном опыте.

 То, что каждый из нас видит в своем теле и воспринимает как норму (осанка, стереотипы повседневных движений, излюбленные сидячие позы, жесты), как правило, оказывается укоренившимися привычками, которые становятся причиной   многих телесных проблем, и в частности, проблем опорно-двигательной системы.

Избавиться от привычки – значит перевоспитать свой ум и тело, которые работают как целостная система.

Исходя из этого принципа, Александер обозначил несколько принципов своего метода, проверенных на себе.

• «Качественное использования тела». Это подразумевает сознательный выбор действий. То есть, благодаря “качественному выбору “способа решения существующей проблемы, мы даем возможность самому телу справиться с ней  функционально.

• «Исходный контроль» – положение головы и шеи напрямую связано с функциональностью  тела в целом. Если голова и шея правильно выстроены по линии спины, тогда все тело принимает естественную позу.

• Нельзя доверять собственному восприятию, когда речь идет о положении тела. Проблема в том, что нам не известно, что значит «правильно».Для нас правильно – это привычно. А на самом деле правильное может восприниматься как неправильное, потому что непривычно.

Исходя из концепции взаимосвязи разума и тела человека, Александер сделал вывод, что если перепрограммировать свой разум, то тело автоматически последует за ним.  Изменить привычные установки, безусловно, непросто. Но помочь в этом, по мнению Александера, может постоянное повторение необходимых указаний, так называемые сознательные проекции:

• пусть шея будет ненапряженной;

• пусть голова будет поднятой и выдвинутой вперед;

• пусть спина распрямится.

Об этом необходимо думать и повторять каждый раз при движениях. Это всего лишь мысли, но на  них  организм непременно ответит действиями.

   Александер   использует в своем методе еще одно понятие: «торможение». Это обозначает приобретение навыка останавливать себя перед началом любого движения или действия. И не просто останавливать, а спрашивать при этом себя: «что я сейчас делаю?».

На самом деле,  это не так уж сложно, просто нужно себя приучить. Потребуется всего мгновенье: мысленно остановиться и подумать, каким будет следующее движение, каким образом вы будете его выполнять, каковы ваши мотивы и что вы при этом чувствуете. Торможение –  это как миг осознания.

 Метод Александера предполагает четыре ступени, которые будут пройдены человеком при освоении новых навыков движения.

Первая – неосознанное неумение. Это ваше нынешнее состояние: вы совершаете действия привычным способом, не осознавая своих неправильных движений.

Вторая ступень – осознанное неумение. Вы действуете все еще старым способом,  но теперь вы уже знаете об этом и понимаете разницу и отличие его от правильного.

 Третья ступень – осознанное умение. Вы начинаете действовать тем способом, который улучшает движение и облегчает его, но вы  вынуждены думать о своих действиях, все время их контролировать и сверять, и поэтому они кажутся вам странными.

 Четвертая ступень – неосознанное умение. Все действия становятся для вас естественными, и вы вновь двигаетесь с легкостью и грацией ребенка. Вы уже не думаете о своих действиях, появляется ощущение, что вы все делаете правильно.

На постепенное достижение четвертой ступени и направлены упражнения Александера.

Их желательно выполнять под контролем тренера, но эффективной может быть и самостоятельная работа.

Убедитесь в этом, попробовав хотя бы одно из них.

К примеру, научитесь правильно садится. Сначала понаблюдайте, как вы это делаете привычно. Как правило, опускаясь на стул, вы наклоняетесь вперед, голову слегка откидываете назад-вверх, спину выгибаете, таз отодвигаете назад, делая из вашего позвоночника волну.

Что в это время происходит?

Уравновешенное положение головы нарушается, шея получает чрезмерную нагрузку, причиняя вред позвоночнику и, следовательно, вашей осанке.

Как садиться правильно?

   Прежде всего необходимо сохранять положение головы, шеи и позвоночника в том виде, в котором вы стоите, то есть, вертикально прямо.

Не допускать выдвижение нижней части грудной клетки вперед, а таза назад.

Спину выравнивать и направлять вперед от тазобедренных суставов, чтобы область таза двигалась вместе со спиной.

 К чрезмерному напряжению мышц приводит также поза закидывания ноги за ногу.

Лучший вариант – разведение коленей в разные стороны, это снимает мышечное напряжение.

   Таз в позе сидя должен по возможности быть максимально прижат к спинке стула.

    Главное, что нужно усвоить: когда вы держите голову неправильно по отношению к позвоночнику, ваш позвоночник, чтобы сохранить равновесие тела, вынужден противоестественно изгибаться и искривляться.

Это приводит к нарушению осанки, спазмам мышц, зажатию внутренних органов. Также важно знать, что напряжение мышц задней области шеи – это автоматический механизм блокирования негативных эмоций. Поэтому освободившись от мышечных зажимов, вы почувствуете и эмоциональное облегчение.

 Снятие мышечных зажимов с помощью кинестетического осознания, коррекция приобретённых привычек  в этом состоит физиологический аспект метода Александера.

Психологический аспект выражен в ключевом тезисе самого автора метода:

«Определенное положение шеи и  головы  по отношению к туловищу…производит первичный  контроль над человеческим организмом в целом».

То есть, человек, сознательно управляя положением головы и шеи, может влиять на свое психофизическое состояние, фактически становится «режиссёром» своего организма.

Из истории Александера.

Убедившись в успешном результате изобретенного им метода,  Александер продолжил карьеру артиста и параллельно начал учить обращавшихся к нему людей избавляться от телесных проблем. В Лондоне, куда он вскоре переехал, телесные практики Александера стали настолько восстребованными,  что его называли «покровитель Лондонского театра».

Среди его пациентов были известные актеры, писатели, в том числе Генри Ирвинг, Бернард Шоу, Олдос Хаксли, Генри Джеймс.19 врачей подписали письмо с призывом к медикам признать и оценить метод Александера, доказавший свою эффективность.

Популярность метода возрастала. Фридерик Александер написал книгу «Величайшее наследие человека», которая не раз переиздавалась при жизни. В 1914 году Александер уехал в Америку, начал там свою практику и последующие 10 лет жил по полгода между двумя странами. В 1924 году он открыл в Лондоне школу для детей от 3 до 8 лет. Для него было важным учить «правильному использованию собственного „Я» с малых лет.  Кстати,  одну из  своих книг Александер так и назовет: «The Use of Self».

 А в 1930 году здесь же, в Лондоне, он создал школу своего метода. Его первым учеником стал младший брат Альберт. Он сломал позвоночник, упав с лошади, и врачи вынесли приговор: неподвижность. Александер обучал брата, используя ключевые установки метода: торможение, исходный контроль, сознательное включение. Через два года после паралича Альберт смог самостоятельно двигаться и стал живым примером эффективности метода Александера.

Фридерик Александер умер в 1955 году, дожив до 86 лет.

Метод Александера, многократно доказавший свою эффективность еще при жизни автора, и сегодня популярен, авторитетен и широко используется в мировой практике  телесно-ориентированной терапии.

На нашем сайте: теория и практика работы с телом.

Привычная поза может оказаться неправильной. Статья
Красивая походка начинается с правильной осанки. Статья.
Соматика: избавление от боли и ограничений. Статья

Метод Александера • Психологический центр PSYHOLOGIKA

На метод Александера часто смотрят как метод коррекции осанки и привычных поз, но это только небольшая часть того, что он представляет на самом деле. В действительности, это системный подход, направленный на более глубокое осознание самого себя, метод, стремящийся вернуть организму утраченное психофизическое единство.

Фредерик Маттиас Александер (1869-1955), молодой преуспевающий австралийский актёр, страдал повторяющейся потерей голоса, по-видимому, функционального происхождения. Он обращался ко многим специалистам, но выполнение рекомендаций врачей приносило только временное облегчение. Наблюдение за самим собой в поисках причины заболевания привело его к созданию собственного метода, который в дальнейшем стал использоваться им при лечении различных нарушений.

По убеждению Александера, не нарушения психики вызывают болезнь, и не болезни тела вызывают психические расстройства. Скорее, оба заболевания свидетельствуют о неспособности тела вернуться после стресса в уравновешенное состояние покоя.
У. Б. Кеннон говорил о «мудрости тела». Он считал, что у тела имеются определённые состояния равновесия, являющиеся естественными и нормальными, и тело стремится в них вернуться после любых нарушений. Болезнь – это потеря равновесия организма, и оно должно востновленно.
По мнению Александера, человек, прореагировав на определённую ситуацию, не может вновь полностью вернуться в состояние покоя. Обычно происходит лишь частичное расслабление, и в скрытом виде сохраняется остаточное напряжение мышц, хотя теоретически такое напряжение должно исчезать при возвращении в состояние уравновешенного расслабления. Но порой иногда достаточно одного представления о движении, чтобы вызвать чрезмерное сокращение мышц. В этом случае можно говорить о «напряжении ожидания» или «остаточной деформации». Со временем подобное излишнее реагирование становится привычным и сохраняется предрасположенность к тому, чтобы отвечать на любую ситуацию чрезмерной активизацией мускулатуры. Ещё через некоторое время в дисгармоничное состояние включается не только мышцы, но и кости и суставы, деформируется скелет в результате нагрузки от постоянных мышечных напряжений. Согласно Александеру, если не изменить осанку, то всегда остаётся опасность возникновения новых болей в ответ на новый стресс. Только гармонизация осанки ведёт к достижению физиологического равновесия.

По убеждению Александера, люди, страдающие неврозом, всегда «зажаты», для них характерны неравномерно распределённое напряжение мышц (дистония) и плохая осанка. Он считал, что неврозы «вызываются не мыслями, а дистоническими реакциями на мысли». Поэтому, по его мнению, психотерапия без учёта мышечных реакций не может привести к успеху. Он был убеждён, что при лечении внимание надо уделять не столько исследованию причин душевных травм, сколько созданию новой «конструкции тела», новой системы управления мышцами.

Метод Александера основывается на том, что человек может сознательно скорректировать привычную осанку и выработаную годами манеру двигаться. По мнению Александера, чтобы перевести организм на новый уровень функционирования, необходимо осознавание своих действий и более эффективное использование тела при совершении этих действий. Внимание при этом обращается на то, как мы управляем своим телом при обычных видах деятельности, как мы стоим, садимся или ложимся. Анализируя такие простые движения, можно обнаружить, как вся деятельность человека зависит от его способности управлять телом.
Александер предлагал скорректировать свой образ действий путём длительных тренировок, сопоставляя обратную связь от расслабленных мышц с существующей в данный момент. Очень трудно исправить привычные реакции в позе и движениях, даже если они ясно осознанны. Должна быть исправленна как сама ошибка, так и прогресс её появления в действии. Нужна большая настойчивость, чтобы действовать в соответствии с тем, что мы знаем, а не в соответствии со своими старыми привычками. Трудности лежат не столько в создании новой привычки, сколько в необходимости изменить старые привычки тела, чувствования и ума. Здесь имеется в виду не просто замена одного действия другим, а изменение того способа, каким исполняется действие, изменение всей динамики так, чтобы новый способ был во всех отношениях по меньшей мере так же хорош, как старый.
Александер писал: «Вопрос не в правильной позе, а в правильной координации (т.е. задействованных мускульных механизмах). Более того, тот, кто овладел искусством правильной координации, может произвести перегруппировку своего тела для принятия почти любой позы путём адекватного управления и правильных движений дыхательного аппарата. Непрерывная перегруппировка частей тела без излишних физических напряжений наиболее плодотворна, так как она способствует хорошему здоровью и долголетию.

Согласно концепции целеориентированных действий Александера, все действия, совершаемые человеком, есть рефлекторные действия, они совершаются по принципу «ввод-вывод». Для нас характерна привычка достигать цели, не анализируя свои автоматические реакции. Александер считал, что поведение человека должно соответствовать формуле: «ввод-обработка- вывод информации». Что бы эта формула действовала, необходимо «тормозить» непосредственную мышечную реакцию на раздражение для обеспечения возможности «обработки информации» и подготовки целесообразной реакции.
Метод Александера основан на двух фундаментальных принципах – принципе торможения и принципе директивы. Торможение – это ограничение непосредственной реакции на событие. Он считал, что для реализации искомых изменений сначала нужно затормозить (или остановить) свою привычную инстинктивную реакцию на конкретный раздражитель. Анализируя мгновение перед осуществлением действия, мы предоставляем себе время для использования рассудка и поиска наиболее эффективных и необходимых способов выполнения данного действия. При торможении нашего первичного инстинктивного действия у нас появляется выбор разнообразных решений. При этом необходимо учесть, что замедление любых нежелательных привычек возможно не только до начала действия, но и в процессе его.

Обучение методу Александера состоит из двух этапов:
1) Определение и устранение избыточной мышечной напряжённости, которая бессознательно сохраняется в организме;
2) Нахождение различных более лёгких и эффективных способов движения, снижающих износ и разрушение структур тела и внутренних органов.

Большое значение Александер уделял взаимоотношениям между головой и шеей. Он убедился, что неверное положение головы и шеи «навязывает» неверную осанку всему телу. Александер писал: «… я обнаружил, определённое положение головы и шеи по отношению к туловищу… осуществляет первичный контроль над организмом в целом».
«Первичный контроль» – описывающий взаимосвязь головы, шеи и тела – главный рефлекс, контролирующий все другие рефлексы, включая координацию и сбалансированное управление телом. Его называют «первичным» именно потому, что он влияет на все другие рефлексы. Как только мы отклоняем голову назад настолько, что начинаем влиять на функцию Первичного Контроля, то искажаются функции координации и ориентации, и во избежание падения, мы вынуждены напрягаться. Когда же необходимо начинать движение, нам приходится бороться самим с собой. Вследствие зажима шейных мышц и отклонения головы назад страдает не только естественная координация движений человека, но и нарушается механизм возврата к нормальному состоянию равновесия после движения.

Если у Вас остались вопросы по теме “Телесно-ориентированная психотерапия” или Вам просто необходимо пообщаться с психологом, то Вы можете записаться на психологическую консультацию к Дмитрию Малину.

Summary

Article Name

Метод Александера

Description

Метод Александера, это системный подход, направленный на более глубокое осознание самого себя, метод, стремящийся вернуть организму целостность.

Author

Психолог — Дмитрий Малин

Publisher Name

Психологический центр Psyhologika

Publisher Logo

Фельденкрайз и Александер: в чем суть их методов телесной терапии? | Психология

Фельденкрайз

Моше Фельденкрайз (кстати, выходец из России) по образованию был физиком-ядерщиком, при том доктором наук. И еще известным спортсменом: как-никак, чемпион Израиля по дзюдо.

Метод функциональной интеграции или, как его еще называют, «телесного переобучения» Фельденкрайз разработал после того как услышал приговор врачей относительно полученной им травмы ноги: дзюдоисту была показана срочная операция, которая должна была привести к обездвижению колена. Он, однако, обошелся без хирургического вмешательства, вылечившись самостоятельно по разработанной им же самим системе.

Моше Фельденкрайз исходил из того, что действия человека связаны со спецификой имеющейся у него физической конституции, воспитанием в определенной социальной среде и самовоспитанием. Нетрудно заметить, что из названных факторов лишь последний ему подвластен, зато он-то и является мощным ресурсом оздоровления, в процессе которого предусматривается:

 — формирование здоровых привычек;
 — расширение самосознания;
 — повышение самооценки и внутреннего потенциала.

Он не рассматривал эмоции в качестве источника телесного напряжения, а изучал вопрос от обратного, и пришел к выводу, что привычки к «неправильным» позам, при которых мышцы берут на себя часть нагрузки, предназначенной костной системе организма, приобретают бессознательный характер, и избавиться от них можно лишь с помощью осознания.

Союз физического тела и внутреннего мира человека Фельденкрайз назвал «интегрированным целым». Обеспечить гармонию между ними, по мнению автора метода, можно специальными упражнениями, направленными на снижение избыточного напряжения при простых действиях, поиск в той или иной позе наиболее комфортного положения.

Любые движения являются неотъемлемой частью личности. С одной стороны, осознание собственных телодвижений позволяет повысить ловкость и гибкость, улучшить координацию движений, с другой — приобрести независимость от так называемой «социальной маски», создаваемой человеком в ответ на рамки, устанавливаемые в обществе, точнее, в той среде, где он пребывает. Это, в свою очередь, восстанавливает связь с собственными потребностями и помогает их удовлетворению.

В качестве примера можно привести следующее упражнение из системы Фельденкрайза:

1. В положении лежа на спине согнуть колени, поставить ступни на пол. Положить правую ногу на левую, чтобы колени располагались одно на другом. Позволив коленям медленно наклониться влево, к полу, вернуться в исходное положение. Проделать наклоны 20−25 раз.

2. После минутного отдыха поднять прямые руки в направлении потолка, соединив ладони. Медленно наклонить образованный таким образом треугольник вправо и вернуться в исходное положение. Повторить действие 20−25 раз.

3. Отдохнув еще одну минуту, объединить оба движения, синхронно наклоняя колени влево, а плечевой пояс — вправо.

4. Еще минута отдыха, и упражнение повторяется в обратном порядке.

Обязательным правилом этого, как всех других упражнений по методу Фельденкрайза, является легкое осознаваемое усилие. А сам он о системе переобучения тела говорил так: «Если знаешь, что делаешь, можешь делать все, что захочешь».

Александер

Австралиец Фредерик Матиас Александер был успешным актером. Его тоже постигло несчастье: потерял голос. И он также, как Фельденкрайз, излечился самостоятельно по собственной методике, благодаря которой получил прозвище «человек, который дышит». Техника Александера базируется на принципе единства тела и разума, а также учитывании роли привычек в их гармоничном или дисгармоничном сосуществовании.

Основные положения метода Александера заключаются в следующем. Наличие какого-либо одного дефекта влияет не только на отдельную область организма и даже не на ряд его участков, а на человека в целом, и лечение одной болезни неэффективно, поскольку способно привести лишь к временному выздоровлению.

Заболевания, по Александеру, являются следствием плохих физических привычек, т. е. набора повторяющихся реакций при любых действиях. Для того, чтобы от них избавиться, необходимо внимание к координации движений, выработка уравновешенного взаимодействия головы и позвоночника, а также коррекция психических установок.

Один из приемов, в частности, заключается в формировании «кинестетической легкости». Это достигается путем надавливания определенным образом на затылок человека, чтобы расслабились мышцы шеи, голова подалась вперед и чуть приподнялась. Подобное действие совершается в положении стоя, сидя, при ходьбе, что приводит к длительное время сохраняющемуся ощущению свободы и расслабленности.

Подобный эффект основан на том, что перекрываются обычные автоматические реакции. Главным здесь является осознание мешающих физических привычек и замена их на более подходящие. Осознание представляет собой главный стержень программы Александера. При заданиях клиенту типа «опустите голову на грудь» от человека требуется выполнение действия лишь после того, как он его осмыслит и продумает, как сделать лучше всего. Психотерапевтическое влияние проявляется в том, что расслабление мышц позволяет избавиться не только от физического напряжения, но и от негативных эмоций.

Как справедливо заметил известный психолог Уилфред Барлоу, «для реализации принципа Александера требуется высокая самодисциплина, но благодаря этим усилиям большинство людей почти в любом возрасте могут обрести высокий уровень самообладания и здоровья».

… Да, предназначение — удивительная вещь. Фельденкрайз и Александер доказали это собственным творчеством, в котором, пожалуй, самое главное — жизнеутверждающий характер.

Как появилась телесно-ориентированная психотерапия? Вегетотерапия Вильгельма Райха

Биоэнергетический анализ: в чем суть и как все начиналось?

Рольфинг: почему его называют методом структурной интеграции?

Бодинамический анализ: о чем расскажет карта тела?

Биосинтез: в чем суть метода?

Танцевальная психотерапия: что это такое?

Глава 1. Метод Александера. Очищение. Том 1. Организм. Психика. Тело. Сознание

Глава 1. Метод Александера

Фредерик Матиас Александер (1869–1955) был скрипачом и актером. Страсть к театру была у него настолько сильной, что он вкалывал как одержимый и заработал денег на собственную театральную компанию, ставившую спектакли для одного актера по пьесам Шекспира. Актером этим был он сам. И все бы хорошо, но тут Александер начал терять голос и охрип.

Врачи оказались бессильны. Один из них посоветовал ему отдохнуть пару недель. И действительно отдых помог, но здоровья хватило лишь на полчаса. Когда врач повторно предложил Александеру продолжить то же лечение, он отказался и решил просто как следует подумать и поискать причину своей болезни. Вот так и родился Метод Александера, который чуть не на полвека предвосхитил всю европейскую телесноориентированную терапию, вырастающую из психоанализа. Мне очень нравится рассказ Ричарда Бреннана, английского последователя Александера о том, как рождался его метод, поэтому я просто перескажу его как можно ближе к оригиналу. Но сначала несколько вводных замечаний.

В рассказе этом нам стоит разделить две вещи: первое — это простое и бесхитростное повествование о том, как разумный, думающий человек решает задачу; второе — это попытки этого человека объяснить свои находки. Рассказ о решении — это школа самопознания и исследования помех своему существованию. Объяснения — это попытка соответствовать времени, а значит, говорить естественнонаучно. Как только эти украшения включаются в основной рассказ, метод становится механическим, а человек — машиной. Для того, чтобы двигаться к себе, обе эти части стоит различать.

Итак:

«После беседы с врачом Александер твердо сформулировал для себя лишь два факта:

1. Когда он давал голосу отдых или разговаривал нормально, хрипота исчезала.

2. Когда он начинал напрягать голос при декламации, хрипота возобновлялась.

Он начал экспериментировать над собой, он стал разговаривать, а затем и декламировать перед зеркалом. Вскоре Александер заметил, что при декламации он делает три вещи, которые отсутствуют при нормальном разговоре:

1. Он отклонял голову назад и втягивал ее в плечи с необычайным напряже нием.

2. Он сдавливал гортань, место расположения голосовых связок.

3. Он начинал втягивать воздух через рот, что сопровождалось звуками удушья.

После многомесячных тщательных наблюдений он понял, что то же самое происходит и при разговоре, только в меньшей степени— поэтому такая привычка говорить оставалась незамеченной. При декламации он без необходимости и совершенно неадекватно напрягался. Это напряжение и было главной причиной его несчастий» (Бреннан, с. 29–30).

Если судить по этому отрывку, то этот метод должен бы включать в себя следующие шаги:

1. Сначала ты обнаруживаешь помеху своей жизни.

2. Затем делаешь ее описание в самых общих чертах.

3. И если из этого поверхностного описания нельзя понять, как убрать помеху, то ты обучаешься тщательному самонаблюдению и делаешь гораздо более подробное и точное описание проявлений этой помехи в твоей жизни.

4. Только после этого ты делаешь первую попытку избавиться от помехи.

Хотите знать, с чего начинается метод для Бреннана и самого Александера? Собственно о методе рассказывается у Бреннана в главе с пугающим названием «Механизм воздействия метода Александера». Начинается она так:

«»Мой метод основан на торможении— торможении нежелательных, ненужных ответов на раздражители; таким образом, это, прежде всего, метод развития контроля реакций человека».

Фредерик Матиас Александер

Метод Александера — это способ повышения степени осознания как тела, так и мышления. Он основан на двух фундаментальных принципах:

— торможение;

— директива.

Применяя эти два принципа, вы очень быстро заметите, до чего механично поступают многие из нас в повседневной жизни» (Там же, с. 51).

Да, иногда это просто бросается в глаза, и особенно механичность пугает, когда ею болеют те, кто обещает вернуть естественность, обаяние и грацию. Кстати, все основатели школ телесноориентированной терапии страдали этой болезнью. Я постараюсь это показать в последующих главах.

Как Александер сделал эту механическую инструкцию по эксплуатации биомашины, я не знаю, но сам он был живым и подвижным, когда искал. Поэтому вернемся к рассказу о его поиске. Как вы помните, в итоге углубленного самонаблюдения он понял, что, говоря, как-то странно напрягается.

«Однако, когда Александер попытался исправить ситуацию, то натолкнулся на огромные трудности. При работе с зеркалом он стремился не напрягать мышцы шеи, не сдавливать гортань и не задыхаться. Он обнаружил, что ничего не удавалось сделать ни для улучшения работы голосовых связок, ни для дыхания, однако он смог избавиться от запрокидывания головы назад. Это позволило ему сделать вывод о том, что напряженность шеи порождает две первые проблемы.

В это время он писал в своем дневнике:

Значение этого открытия трудно переоценить, так как с его помощью я сумел обнаружить явление Первичного Контроля работы всех механизмов человеческого тела, и это первое значительное достижение моих исследований» (Там же, с. 30).

Александер, как мне кажется, ничего не понял в том, что тогда увидел. Вся эта механическая белиберда о Первичном Контроле казалась ему значительным достижением только с точки зрения возможности занять достойное место среди ученых. Поэтому он и ведет «исследования», а не просто возвращает голос, чтобы играть Шекспира. Я подозреваю, что к этому времени он уже поставил крест на себе, как художнике или актере, и решил стать ученым. Во всяком случае, на сцену он больше не возвращается, и всю жизнь зарабатывает деньги своим методом, пользуя нуждающихся и обучая желающих. В 1904 году он даже уезжает ради этого в Англию.

А что он обнаружил в действительности? То, что его напряжения каким- то непонятным образом были закреплены в теле. И все попытки убрать их силой, то есть не напрягаться, не сдавливать гортань, не задыхаться, проваливались. В нем было нечто, что восстанавливало эти напряжения.

Александер, очевидно, обладал слабой памятью. Он напрочь забыл об этих многомесячных муках и впоследствии говорил: «Жизненные привычки можно изменить в течение нескольких минут, если подключить к этому разум» (Там же, с. 18).

Но свидетельства его собственного дневника противоречат ему. В чем дело? Думаю, в том, что у позднего Александера все получалось гораздо легче, чем у раннего. И отличие в том, что вначале Александер — это обычный человек, как любой из нас с вами. А потом он создал орудие, которое позволяло ему подавлять неприятные привычки в считанные минуты. Что это за орудие?

На поверхности лежит ответ — Метод Александера. Но я уже показал, что Александер не очень хорошо осознавал, что делал. Он просто не замечал какие-то важнейшие составляющие своего поиска. И я подозреваю, что точно так же он преподавал всю жизнь не совсем тот метод, которым пользовался сам. О том, как трудно понять мастера, а Александер, безусловно, был выдающимся мастером, и о том, как трудно мастеру высказать то, что он видит, можно судить по фразе, в которой он попытался выразить суть своего метода:

«Если вы перестанете делать неправильные вещи, то правильные произойдут сами собой» (Там же, с. 15).

Такие прекрасные слова! Но что они значат? Я бы вполне мог приписать их теории очищения и сделать Александера одним из столпов этой науки. Ведь в сущности это может означать: очистись от помех, и то, что останется, будет естественный человек, обладающий природным изяществом. Но говорит ли Александер об очищении, говоря: перестаньте делать неправильные вещи? Говорит ли он о том, что от них надо избавиться, выкинув их из себя? Или же он говорит: подавите позывы к этим действиям, загоните их внутрь себя, и постоянно контролируйте, не давая проявляться?

«Какой же смысл вкладывал Александер в термин Первичный Контроль?.. Первичный Контроль выполняет роль главного рефлекса в организме человека. Он локализован в области шеи и управляет всеми другими рефлексами шеи. (Интересно, показывал ли Александер этот физиологический бред кому-либо из физиологов? — АШ). Поэтому чрезвычайно сложные механизмы работы нашего тела организованы сравнительно просто. Поскольку в основе Первичного Контроля лежат взаимоотношения головы и тела, то часто употребляется термин» связь голова-шея-спина».

Очень важно отметить, что функция Первичного Контроля отвечает не за положение тела, а за его свободу. Когда эта функция испытывает помехи от избыточных мышечных напряжений, то она может нарушать все другие рефлексы тела. Это, в свою очередь, приводит к потере координации и равновесия и, в результате, к неэффективности движений…» (Там же, с. 30–31).

Если отбросить всю наукообразную шелуху, включая слово «рефлекс», которое тут ни к селу, ни к городу, то смысл сказанного, пожалуй, в следующем.

Наблюдая за собой, Александер понял, что основной узел напряжений у него в шее. Отсюда они разливаются по всему телу, как бы управляя им. Именно шейные напряжения он и называет Первичным Контролем, что можно перевести как центр управления телесными напряжениями.

«Это наблюдение привело его к… важному выводу, а именно, что напряжение шеи вызывает напряжение во всех других частях тела» (Там же, с. 31).

Примерно в это же время на другой стороне планеты Зигмунд Фрейд заметил, что напряжения у него в промежности вызывают напряжения во всех остальных частях его тела, и решил, что Первичный Контроль — это Либидо или похоть. У кого что болит, а у каждого болит свое. Главное — что делать?

Александер усилил самонаблюдение и обнаружил еще много любопытных вещей, которые я оставлю без внимания. Из них он вывел решение своей задачи.

«Александер начал управлять своим действиями, когда сидел, стоял или декламировал. Для этого он изобрел свою систему приказов самому себе. Он назвал эти приказы «директивами». Вот три главные из них:

1. Расслабь шею.

2. Перемести голову вперед и вверх.

3. Дай возможность спине вытянуться и расшириться.

Эти директивы полностью противоречили его старым привычкам, но Александер заметил, что при этом он сумел добиться долгожданных изменений.

В одном он, однако, все еще терпел неудачу: если он не декламировал, то напряжение шеи отсутствовало, но как только он подавал голос, все старые привычки возвращались. Ему стало казаться, что, несмотря на большие успехи в изучении своих затруднений, он не сможет ничего изменить» (Там же, с. 33).

Что здесь сказано? Ну, уж точно не то, что метод Александера — очищение. Метод Александера — это описание своих неправильных движений, а потом создание образа иных движений, которые надо делать вместо привычных. Иными словами, если хочешь излечиться по методу Александера, приготовься к тому, чтобы иметь двойной комплекс всех нужных тебе движений. И при этом правильные не будут работать, если не применить дополнительный прием.

Прием этот был им открыт так. Устав мучить себя исправлениями, Александер отчаялся и бросил всю свою работу, которой занимался уже несколько лет. И тут произошло чудо, подобное тому, как к Будде пришло просветление. После шести лет непрерывных усилий Будда однажды понял, что достижение невозможно, и отказался от усилий. Оказалось, что именно усилие и было последним препятствием просветлению.

Вот и Александер к своему удивлению, бросив все, вдруг «получил именно те результаты, которых ожидал в течение ряда лет. Наконец он заметил, что от старых привычек удается избавиться только тогда, когда перед выполнением движения он подает себе команду. Александер назвал этот процесс «торможением». <…>

Итак, Александер создал метод, который не только вернул ему вокальные данные, но также вылечил астму, от которой он страдал с детских лет» (Там же, с. 33–34).

Следовательно, описав помеху, нужно создать директивы, то есть образ правильных действий, а затем научиться подавать себе команду, включающую эти директивы.

В этом коротком «научиться давать себе команду», я думаю, и открывается подлинный метод Александера. Все, что написано о его понимании торможения, совершенно не имеет смысла читать. Это звонкие и пустые фразы. Суть же сводится к тому, что он потратил годы болезненных усилий, чтобы создать себе орудие, способное подавлять нежелательные действия и включать желательные. И заниматься по методу Александера надо не теми упражнениями, что приводятся в книгах, а постоянной тренировкой и накачкой этой, условно говоря, «мышцы», запускающей правильные действия.

Очень многие люди в истории человечества создавали себя подобным способом, который обычно называется Силой воли. К примеру, наш Суворов страдал не от напряжений в теле, а от изнеженности. И он заставлял себя не двигаться по-другому, а спать на твердом полу при открытых окнах. А великий русский боец Александр Иванович Засс, чтобы развить силу, залезал на деревья и там гнул ветки, которые не поддавались. Примеров не счесть.

И все это — работа с телом. Какая? Единственное, что я знаю определенно — довольно дорогостоящая. На 1990 год тот же Бреннан приводит расценки — «минимальная стоимость урока 15 фунтов стерлингов, максимальная — 30 фунтов стерлингов». Длительность урока от получаса до часа. Поэтому книга начинается с бодрого призыва:

«Возраст не играет никакой роли (сейчас я обучаю восьмидесятитрехлетнюю леди), вы и сейчас способны вернуть себе ту осанку и грацию, которой обладали в детстве.

Если вы мне не верите, немедленно приходите, учитесь и испытайте на себе» (Там же, с. 16).

Александер, вероятно, был очень одаренным человеком, но невеждой. Его попытки говорить научно, свели на нет все его прозрения. Ученики и последователи — явные выжиги, просто живущие за счет его метода. Я боюсь, что понятие о теле, мелькнувшее однажды в уме Александера, было утрачено в этой терапии, и у них можно научиться только тому, как делать телесноориентированный бизнес.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

4.3. Метод Ф. Александера при головной боли

4.3. Метод Ф. Александера при головной боли

Метод Александера – это один из подходов, в котором подчеркивается функциональное единство тела и психики и делается акцент на исследовании и изменении привычных поз и осанки (Бреннан, 1997).

Фредерик Александер утверждал, что человек представляет собой единое целое, так что один дефектный компонент может негативно влиять на все остальные. Лечение отдельного заболевания может приносить лишь временное облегчение, поскольку многие проблемы со здоровьем возникают в связи с целым комплексом «плохих» привычек. По мнению Александера, функционирование всех систем организма определяется привычками. Привычка – это набор характерных для человека реакций. Привычки закрепляются при многократном повторении действий, однако привычные позы не обязательно правильны. Плохие привычки могут поначалу проявляться в неадекватных двигательных реакциях, мышечных болях, неуклюжести. Со временем это может приводить к более серьезным проблемам, связанным с общим состоянием организма, а также к трудностям при совершении конкретных действий. Разработанные Александером методики направлены на улучшение координации движений и формирование правильных отношений между элементами опорно-двигательной системы.

Предложенные Александером процедуры наряду с изменением физических привычек предполагают коррекцию психических установок. Он считал, что неврозы вызываются не мыслями, а реакциями тела на мысли. Поэтому для настоящего исцеления внимание надо уделять не столько исследованию причин душевных травм, сколько созданию новой «конструкции тела», новой системы управления мышцами.

Метод Александера основан на двух фундаментальных принципах – торможения и директивы. Торможение  – это ограничение непосредственной реакции на событие. Александер считал, что для реализации искомых изменений сначала нужно затормозить (или остановить) свою привычную инстинктивную реакцию на конкретный раздражитель. Задерживая мгновение перед осуществлением действия, мы предоставляем себе время для использования рассудка и поиска наиболее эффективных способов выполнения данного действия. При торможении нашего первичного инстинктивного действия у нас появляется выбор из разнообразных решений. При этом необходимо иметь в виду, что торможение любой нежелательной привычки возможно не только до начала действия, но и в процессе его.

Человек должен уяснить, при каких обстоятельствах у него возникает неадекватная напряженность мышц, и научиться сознательно тормозить любую рефлекторную попытку производить соответствующее этой ситуации движение, с помощью осознания снимая избыточное напряжение мышц.

По Александеру, самый верный способ избавиться от мышечного «зажима» – это умение давать указания различным группам мышц, добиваясь их расслабления. Александер называл эти указания директивами . Дать директиву означает направить команду механизмам, управляющим телом.

Метод Александера является скорее методом переучивания, чем лечения, поскольку обучающий получает возможность изучить самого себя. Если при этом излечивается какая-нибудь болезнь, то лечит ее сам человек.

Заниматься необходимо от тридцати до сорока пяти минут. Перед вами ставятся следующие задачи:

? обнаружить любое скрытое мышечное напряжение и избавиться от него;

? понять, что вызывает это напряжение, и устранить причины;

? научиться выполнять любое действие так, чтобы избыточного напряжения не возникало.

Количество необходимых занятий индивидуально для разных людей, но уже после первого бывают заметны результаты. Любая боль, которую вы испытывали в связи с плохой координацией или перенапряжением мышц, будет медленно, но неуклонно ослабевать. Уменьшается интенсивность болевых приступов, их частота.

Методика Александера – не лекарство и не терапия; вы сами лечите себя.

Изменения происходят и в сфере эмоций. Люди, склонные к беспокойству, становятся спокойнее; тот, кто был подвержен депрессии, становится оптимистичнее и открывает для себя, что жизнь не так уж плоха.

Как правило, люди обращаются к методике Александера лишь после того, как заболеют. Необходимо, однако, подчеркнуть, какую пользу она может принести тем, кто чувствует себя здоровым. Они могут не только обрести радость жизни и остроту восприятия, но и научиться постоянно предупреждать возникновение многих недомоганий. В условиях хронического стресса особенно важно осознать его наличие и избежать накопления напряжения.

Для работы с головной болью (включая и мигрень) наиболее эффективными являются следующие техники, разработанные Ф.Александером.

Данный раздел написан по материалам книги Якубанеце (2000).

Техника «Снятие мышечного напряжения»

Первое, что нужно сделать для снятия мышечного напряжения, – остановиться на несколько минут и не двигаться, будучи наедине с собой. Так можно заметить напряжение или тяжесть в мышцах на начальных стадиях, до возникновения серьезных проблем со здоровьем. Уделите десять минут, чтобы уйти в себя, независимо от того, сидите вы или прилегли, и делайте это ежедневно. Лучше, чтобы в это время не работали ни радио, ни телевизор и ничто не отвлекало внимание.

Научитесь оставаться наедине со своими мыслями. Таким способом вы приведете тело в состояние покоя. Поначалу эти десять минут покажутся бесконечными, но, по мере того как вы начнете привыкать к такому уединению, время станет пролетать незаметно.

Техника «Осознание и наблюдение»

1. Наблюдение за собой и другими – первый важный шаг к пониманию того, как неправильно мы выполняем даже простейшие действия. Гораздо проще заметить это на других людях, прежде всего потому, что в этом случае мы более критичны. Наблюдая за людьми, старайтесь увидеть их целиком, а не отдельные части тела, и задайте себе следующие вопросы:

? стоит ли человек прямо?

? не наклоняется ли он вперед?

? не отклоняется ли назад?

Если он наклоняется вперед или назад, то где начинается наклон:

? в лодыжках?

? в бедрах?

? в верхней части спины или плечах?

Часто можно заметить две и более противоположные тенденции одновременно: к примеру, кто-то может отклоняться назад от поясницы, в то время как голова и плечи устремлены вперед. Интересно также понаблюдать за позами людей, когда они сидят. Понаблюдайте по возможности за тем, как меняется осанка людей под воздействием внешних и внутренних факторов.

2. Когда вы начнете замечать недостатки в осанке других людей, постарайтесь проследить, нет ли их и у вас. Важно сохранять предельную объективность, здесь весьма помогает чувство юмора!

3. Если вы заметите в себе что-то, что, по вашему мнению, подлежит коррекции, не торопитесь изменить это немедленно. Что бы вы ни сделали, это вызовет увеличение напряжения, которое способствует укоренению вредной привычки. Естественная тенденция человека – добиваться желаемого незамедлительно, однако жизненно важно привлечь разум и, прежде всего, определить причину проблемы. Другими словами, скорее нужно «перестать», чем «начать» делать что-то, но на практике это не так просто.

Техника «Как вы сидите»

Чтобы понять, правильно ли вы сидите, ответьте на такие вопросы:

1. Сижу ли я под прямым углом к туловищу на обеих седалищных костях или предпочитаю больше опираться на одну из них?

2. Кладу ли я одну ногу на другую, и если да, то какую ногу обычно кладу сверху?

3. «Оседаю» ли я или имею обыкновение сидеть прямо, в застывшей позе?

4. Касаются ли мои ступни пола или же ноги вытянуты вперед либо расположены под стулом? (Если так, то нижняя часть спины чрезмерно напряжена.)

5. Всегда ли я опираюсь о спинку стула? (В этом случае мышцы спины работают не в полную силу и постепенно теряют упругость.)

Важно понять, что ни одну из описанных поз нельзя назвать неправильной. На какое-то время наше тело может приспособиться почти к любому положению; но, если оно становится привычным, в мышцах накапливается значительное напряжение. Поэтому не существует никаких запретов, нужно только помнить, что не следует постоянно сидеть в одной и той же позе.

6. Теперь поставьте стул перед зеркалом и, не глядя в зеркало, сядьте, как вы сидите обычно.

7. Посмотрите в зеркало, чтобы проверить, соответствует ли действительности ваше представление о том, как вы сидите.

8. Опять, не глядя в зеркало, постарайтесь сесть как можно более ровно.

9. Посмотрите в зеркало и проверьте:

а) не склоняете ли вы голову набок;

б) не выше ли одно плечо, чем другое;

в) не склоняетесь ли вы на сторону;

г) симметрично ли расположены ноги и ступни.

Повторяйте это ежедневно в течение недели или двух, записывая все свои наблюдения, и скоро вы увидите, как меняется положение тела.

Техника «Хождение»

Всякое движение непременно начинается с головы. Важно понять это, чтобы пользоваться методикой Александера. Слон или змея – любое животное начинает движение с головы; именно поэтому важнейшие органы чувств (глаза, уши, нос и язык) расположены на голове. Поначалу это может показаться очевидным, однако мало кто помнит об этом при движении.

I.

1. Встаньте перед зеркалом.

2. Сделайте шаг вперед.

3. Спросите себя: «Что мне нужно было сделать, чтобы шагнуть вперед?»

4. Отметьте, не подвинулись ли вы вправо или влево, когда сделали шаг вперед (если так, то бедро испытало излишнее напряжение).

5. Спросите себя: «Какая часть моего тела инициировала движение?»

6. Повторите упражнение несколько раз, пока не поймете, как вырабатывается стереотип.

II.

1. Начните падать вперед и удержитесь от падения, сделав шаг.

2. Обратите внимание на то, какой ногой вы сделали этот спасительный шаг.

3. Начав ходить, заметьте, ступаете ли вы на наружную или на внутреннюю часть стопы. Необходимо, чтобы нагрузка на обе части стопы была равномерной, в крайнем случае – легкий наклон к наружной стороне. Чрезмерная нагрузка на внутреннюю часть неминуемо вызовет деформацию свода стопы.

4. Проверьте, куда обращены ступни ног – внутрь или наружу. (Возможно, и даже весьма вероятно, что это будет по-разному для разных ног.)

5. Проверьте, сильно ли вдавливаются ваши ступни в землю.

Крайне важно не пытаться что-либо изменить: это только увеличило бы напряжение в мышцах и усугубило ситуацию. Изменение произойдет тогда, когда привычка станет осознанной. Причем сразу эти изменения можно и не заметить, поэтому наберитесь терпения.

Техника «Сидение на корточках»

Помимо привычных видов физических упражнений (ходьба, бег, плавание), одно из наиболее полезных для тела движений – сидение на корточках. В детстве все движения, связанные с наклонами, выполняются из этого положения, однако, становясь старше, мы стараемся как можно реже сгибать колени. Если вы не привыкли к тому, чтобы садиться на корточки, начните делать это с осторожностью. Чтобы удержать равновесие, можете ухватиться за прочную опору; опускайтесь медленно, сначала не слишком низко.

Вы можете использовать это движение и поднимая что-нибудь с пола. Не торопитесь – это поможет избежать излишнего напряжения. Следите, чтобы лодыжки, колени и бедра работали одновременно, а спина оставалась прямой, хотя это не значит, что она всегда должна держаться вертикально.

Техника «Сенсорное восприятие»

Чтобы на практике понять, что означает кинестетическое чувство, проделайте следующее:

1. Закройте глаза.

2. Медленно протяните в сторону левую руку.

3. Не открывая глаз, проверьте, ощущаете ли вы, где в пространстве находится ваша рука.

4. Если это вам удалось, значит, было задействовано кинестетическое чувство.

Александер открыл, что, если кинестетическое чувство дает неверную информацию, это может иметь самые серьезные последствия. Многим кажется, что они стоят прямо, хотя на самом деле отклоняются назад почти на 20°.

Чтобы составить представление об обманчивых ощущениях, проделайте следующее.

1. Закройте глаза.

2. Поднимите указательный палец правой руки так, чтобы он оказался на уровне глаз и вровень с правым ухом.

3. Поднимите указательный палец левой руки так, чтобы он был на уровне глаз и вровень с левым ухом.

4. Не открывая глаза, выровняйте оба пальца, чтобы они оказались на одном уровне.

5. Откройте глаза и сравните то, что есть, с тем, что вам казалось.

6. Встаньте боком к зеркалу, не глядя в него. Держитесь прямо. Постарайтесь выпрямиться еще больше. Теперь с помощью зеркала проверьте, так ли это: насколько отвечает реальности ваше представление о том, что вы стоите прямо. Если эти впечатления не совпадут, встаньте прямо, на этот раз глядя в зеркало, и спросите себя, насколько можно доверять своим ощущениям. Не спешите во время упражнения, чтобы подметить как можно больше деталей.

Техника «Запреты»

Александер открыл, что для умелого владения своим телом нужно прежде всего наложить запрет на привычные инстинктивные реакции (или задерживать их). Остановившись на миг перед тем как совершить действие, можно подключить свои мыслительные способности, чтобы решить, какой способ совершения этого действия будет самым эффективным и адекватным. Это жизненно важный шаг к обретению свободы выбора на любом уровне.

1. Каждый раз, как зазвонит телефон или дверной звонок, подождите секунды две, прежде чем начнете реагировать. (Это может оказаться труднее, чем кажется.)

2. Если вы вовлечены в жаркую дискуссию или спор, постарайтесь считать от десяти до одного перед каждым ответом. (Помимо того, что это полезная практика запрета, вы сможете еще раз обдумать, что хотели сообщить.)

3. Во время самого простого действия – чистки зубов, например, или умывания – остановитесь на миг и проверьте, нет ли в теле ненужного напряжения. Если будете проделывать это каждый день в течение недели, вы обнаружите, что область повышенного напряжения всегда одна и та же. Постарайтесь по возможности снять это напряжение и продолжайте свое занятие, стараясь понять, ощущаете ли вы изменения.

4. Выполните следующие действия:

а) поставьте стул перед зеркалом;

б) встаньте со стула и сядьте снова, как вы это делаете обычно, и подумайте, нет ли каких-то определенных тенденций (т. е. чего-то, что повторяется каждый раз). Не огорчайтесь, если это вам не удастся;

в) сделайте то же еще раз, только теперь повремените секунду-две перед каждым повтором, пока сознательно не откажетесь от привычной манеры движений. Вскоре вы убедитесь, что есть множество способов выполнения этих простых действий;

г) задумайтесь, существуют ли различия между прежним и новым способами садиться и вставать. Вы можете заметить это, глядя в зеркало, или почувствовать на сенсорном уровне. Возможно, вам потребуется несколько раз выполнить эти упражнения, чтобы добиться результата.

Техника «Управление телом»

При овладении методикой Александера одна из основных задач – научиться расслаблять область шеи, чтобы восстанавливался первичный контроль. Для этого необходимо следующее условие: шея должна быть свободна, чтобы голова могла двигаться вперед и вверх, а спина расширялась и удлинялась.

В положении сидя думайте о том, как плечи расходятся в разные стороны, как ваши ягодицы расслабляются.

1. Думайте о том, как удлиняются и расширяются ваши ступни.

2. Представьте, что расстояние между запястьем и локтем увеличивается.

3. Представьте, что ваши плечи опустились.

4. Представьте, как колени движутся над пальцами ног.

5. Представьте, что вся тяжесть ног перешла в ступни.

6. Представьте, что руки становятся длиннее и шире.

7. Представьте, что пальцы рук становятся длиннее.

8. Представьте, что пальцы ног удлиняются.

9. Думайте о том, чтобы не сутулиться.

10. Представьте, что ваша грудная клетка опускается.

А теперь:

1. Посмотрите на какой-нибудь предмет.

2. Не отрывая от него взгляд, представьте, что ваши глаза все ближе приближаются к этому предмету.

3. Когда голова начнет двигаться в направлении этого предмета, позвольте телу последовать за ней. Вы убедитесь, что телом управляет голова.

Техника «Влияние мысли на действие»

Эта техника ясно продемонстрирует, какую власть над телом имеют мысли.

1. Лягте удобно. Закройте глаза и вообразите ситуацию, в которой вы чувствуете себя особенно некомфортно: например, что машина попала в пробку, а вы опаздываете на работу, либо что вас упрекает в чем-то начальник.

2. Уже минуту спустя вы заметите, как напряглись ваши мышцы от одних этих мыслей.

3. Выбросьте это из головы и подумайте о более приятных вещах: например, что вы лежите на пляже на Багамах или что идете в летний день по деревенской улице.

4. Минуту спустя вы обнаружите, что мышцы от этих мыслей расслабились. А ведь вы даже не выходили из комнаты – причина напряжения и расслабления мышц заключалась только в воображении.

Техника «Дать отдых спине»

В методике Александера данная техника считается одной из наиболее важных. Лягте на спину, подложив под голову стопку книг, согнув колени и поставив ступни плотно на пол, руки спокойно держите на животе по обе стороны от пупка. Количество подкладываемых под голову книг для разных людей различное. Иногда оно меняется день ото дня у одного и того же человека. Чтобы определить оптимальное количество книг, проделайте следующее.

1. Встаньте спиной к плоской поверхности, например к двери.

2. Стойте так, как вы обычно стоите (не пытайтесь выпрямиться), касаясь двери ягодицами и лопатками.

3. Пусть ваш приятель замерит расстояние между дверью и вашим затылком.

4. Прибавьте к этому расстоянию еще 2,5 см и получите расстояние, равное толщине нужной вам стопки книг.

Помните: чем толще стопка, тем лучше, только следите за тем, чтобы не затруднялось дыхание.

Причина, по которой нужно подкладывать под голову книги, состоит в том, чтобы не дать голове привычно откинуться назад.

Пятки упираются в пол. Ноги согнуты в коленях, колени «смотрят» в потолок. Ступни нужно поджать как можно ближе к ягодицам. Колени могут быть как сведены, так и разведены в стороны, это неважно, но:

1. Если колени сведены, сдвиньте ступни как можно ближе.

2. Если колени разведены, раздвиньте ступни как можно дальше. Тогда напряжение в мышцах будет минимальным.

Спина должна по возможности плотно прилегать к полу, однако не пытайтесь произвольно выпрямить спину. Когда колени смотрят вверх, это помогает нижней части спины расслабиться.

Поскольку многие из нас привычно сутулятся, руки положите на живот, чтобы плечи откинулись назад и расслабились.

Постарайтесь по крайней мере двадцать минут в день проводить в таком положении. Начните с пяти минут и каждый день добавляйте еще пять, пока не привыкнете лежать двадцать минут. Лежа на полу, давайте себе следующие команды:

? Шея расслаблена и свободна.

? Голова движется вперед и вверх (однако не забудьте – это движение по отношению к спине, а не к полу!).

? Спина удлиняется и расширяется.

? Плечи расправляются.

? Колени устремляются к потолку.

Лежа таким образом, постарайтесь почувствовать, нет ли какого-либо напряжения в теле, и, если есть, расслабьтесь. Подумайте и о дыхании. Спросите себя:

? Где при дыхании ощущается движение?

? Насколько глубоко я дышу?

? Движется ли моя грудная клетка?

? Насколько часто я дышу?

Не забывайте, что настоящие длительные изменения требуют времени, поэтому запаситесь терпением. И каждый раз наблюдайте за собой.

Теперь, когда вы разобрались со вторичными выгодами вашей болезни и с тем, что мешает вам быть здоровым, а также научились слушать свое тело, предлагаем использовать силу воображения для окончательного достижения желаемого исцеления.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Техника Александра: Руководство для инсайдеров

Техника Ф. М. Александера
Мариан Голдберг

Мы часто не осознаем привычек, которые вызывают у нас стресс и мешают нашей способности эффективно реагировать на раздражители в нашей повседневной жизни. Как мы можем изменить свои привычки, чтобы мы могли более эффективно реагировать и лучше функционировать? Эта фундаментальная проблема рассматривается и решается в «Технике Александера», методе, который более ста лет признавался уникальным и удивительно эффективным методом перевоспитания разума и тела.

Краткая история

Ф. Матиас Александер (1869-1955) был австралийским актером и педагогом. Первоначально он разработал технику Александра как метод обучения вокалу певцов и актеров в 1890-х годах. Разрабатывая свой метод обучения вокалу, Александр понял, что основой всего успешного обучения вокалу является эффективно и естественно функционирующий дыхательный механизм.Итак, обучая голосу, Александр сосредоточился в первую очередь на том, чтобы помочь дыхательному механизму работать более эффективно. Из-за того, что он сосредоточился на «перевоспитании» дыхательного механизма, некоторые из учеников Александра, которые пришли к нему для обучения вокалу, обнаружили, что их респираторные проблемы также улучшились. Эти улучшения были отмечены врачами, которые начали направлять своих пациентов с респираторными заболеваниями к Александру за помощью. Таким образом, F.M. Техника вокального обучения Александра превратилась в методику, которую он назвал «респираторным перевоспитанием».

Александр также сделал открытие, что дыхание и вокализация являются неотъемлемой частью функционирования организма в целом. Привычное дыхание и голосовые движения являются частью привычных паттернов общей координации. Фактически, многие проблемы, которые мы рассматриваем как затрагивающие только одну конкретную часть тела, например Боль в пояснице и «RSI» часто являются симптомами более крупных привычных паттернов нарушения координации.

Так же, как люди обнаружили, что «вокальная» техника Александра помогает им с проблемами с дыханием, так и ряд его учеников обнаружили, что его метод респираторного перевоспитания помог им с другими физическими проблемами.По сути, Александр разработал метод изучения того, как сознательно изменять неадаптивные привычки координации. (Координация включает движения, позу, дыхание и модели напряжения.) Он пришел к пониманию того, что разум и тело функционируют как единое целое, что было довольно необычным осознанием для того времени.

Александр обнаружил, что привычки, будь то «физические» привычки или «умственные» привычки, имеют психофизическую природу. Он заметил, что то, как мы думаем о своей деятельности, определяет то, как мы координируем себя для выполнения этих действий, и, в равной степени, как давние привычки чрезмерного напряжения и неэффективной координации влияют на то, как мы чувствуем и думаем.За относительно короткий период времени Александр превратил свою технику из метода обучения вокалу в метод дыхательного перевоспитания, а затем в комплексный метод психофизического перевоспитания. Его техника имеет дело с психофизической координацией личности в целом, или с тем, что он более кратко назвал «использованием себя».

Верх

Попробуйте это:

Попробуйте дышать сверху или снизу грудью.
внизу живота.Попробуйте ходить или двигать руками, пока вы дышите одним
этих способов. Вы по-разному ходите или двигаете руками, когда меняете
дыхание? Или сделайте сознательное усилие, чтобы изменить свою походку или то, как вы
держите шею или попробуйте сжать руки: влияют ли эти усилия на ваше дыхание
или твой голос? Что, если бы это были привычные усилия — усилия, которые вы приложили все
время, но вы не знали, что делаете их? Мы делаем привычное чрезмерным
усилия большую часть времени, но мы обычно не осознаем их.Чрезмерно
стресс в одной части тела обычно является частью более обширной модели привычного
нарушение координации.

Верх

Как привычки влияют на нашу работу

Как развиваются привычки? Мы можем
увидеть, как развиваются привычки, наблюдая за движениями ребенка. Младенцы обычно
рождены с общим фундаментальным паттерном координации, «запрограммированным» в их
нервная система. Этот первичный паттерн эффективно и легко работает с человеком.
состав.Примером этой естественной эффективности человеческого механизма может быть
видели с ребенком, который самопроизвольно садится. Обычно ребенок 12 лет
месяцев сидит очень вертикально, естественно. На самом деле это намного проще и естественнее
для ребенка сидеть прямо, чем для типичного взрослого, который сутулится в якобы
«Расслабленное» движение / поза.

По мере взросления ребенок обычно начинает подражать
манеры окружающих, таких как родители, сверстники и учителя. Эти
«Подражания» часто становятся постоянными, и ребенок, вероятно, теряет сознание
осознание того, что он их делает. Ребенок также может получить травмы или другие
дискомфортные переживания, которые приводят к устойчивым, неэффективным привычкам. Эти привычки
может стать постоянным вмешательством в его естественную фундаментальную координацию.
Это постоянное вмешательство может повлиять на то, как развиваются его мышцы, как он двигается, как
он дышит, и как развиваются его выравнивание и осанка.Самое главное, что
восприятие движения (кинестетическое чувство) и равновесие ребенка (и взрослого) может стать
искажены из-за того, что полагаются на давние, устойчивые привычки. Эти чувства тогда не могут
действуют как надежные проводники для эффективной координации. Хоть ребенок или взрослый
может в конечном итоге почувствовать, что что-то не так с его движением, позой или другими
аспекты его функционирования, его чувства участвуют в координации (проприоцепция)
настолько изменились его привычки, что он не может полагаться на эти чувства
когда он пытается внести изменения и улучшения.Постоянное вмешательство его
привычки могут вызывать у него чрезмерный и постоянный стресс, но ребенок или взрослый
ему трудно «остановить» свои привычки, потому что они кажутся знакомыми и «правильными»
ему.

Неадаптивные привычки изменяют нашу общую сенсорную обратную связь.
наше восприятие того, что кажется «правильным»: эти измененные восприятия и сопутствующие
чувства влияют на все, что мы делаем, что требует координации. И все мероприятия,
будь то «физическое» или «умственное», связано ли это с координацией или с тем, как мы себя используем.

Верх

Изучение техники Александра

То, что изучается на уроках техники Александра, является уникальным и практичным средством остановки и изменения привычек. Этот
Процесс обучения позволяет чувству координации восстановить свою естественную «перспективу». Учитель техники Александра проводит ученика через основные движения, давая
нежное практическое руководство. Благодаря этому руководству ученик получает больше
естественная и легкая координация без постоянного вмешательства привычек.Повторение
и расширение этого опыта естественного, фундаментального движения стимулирует внутреннюю
механизмы координации стать более точными. Это развивает его / ее способности
выбирать более скоординированные, непривычные и нестрессовые реакции на раздражители. Студент
способен на длительные изменения привычки.

Техника Александра основана на необычной, если не уникальной, парадигме, очень непохожей на модели медицины, лечения и упражнений. Он не включает в себя упражнения, медицинскую терапию или лечение, формы психотерапии,
или духовные методы исцеления.Тоже непохоже на манипуляции по кузову
или методы мануальной терапии: вместо того, чтобы смотреть на тело как на набор отдельных
«Частями» или точками давления, над которыми нужно «работать» индивидуально, опытный учитель работает с системой в целом, направляя
ученик через движение, наблюдение и работу с целыми моделями координации,
которые включают напряжение и модели осанки, то, как ученик думает о движении,
и само активное движение. Студент активно участвует в этом увлекательном
и очень полезный процесс — научиться применять свой собственный интеллект для эффективного изменения привычек.

Преимущества техники Александра

Изучение техники Александра может иметь множество преимуществ, в том числе:
более свободное и комфортное движение, снятие напряжения, хронической боли и избыточного напряжения, более удобная и прямая осанка, большее самосознание и повышенная внимательность в повседневной жизни, легче и
более здоровое дыхание, повышение жизненного тонуса и силы, улучшение баланса и, что наиболее важно,
развитие навыков, которые можно использовать для изменения привычек, мешающих оптимальному
функционирует.Фундаментальное улучшение надежности сенсорной оценки и осознания, которое происходит с уроками техники Александра, может снизить риск будущих травм и проблем с хронической болью. Это глубокое улучшение также оказывает положительное и значительное влияние на широкий спектр форм поведения и навыков, включая способность учиться.

Методика может быть очень полезна людям, страдающим хронической болью, чрезмерным стрессом или травмами. Он также используется при выполнении
артистов для улучшения исполнительской техники.Ряд университетов и консерваторий
включить технику Александра в свою обычную учебную программу. Джон Дьюи,
американский философ, изучал технику более 35 лет и выразил
сильное желание, чтобы техника Александра была включена в образовательную
система. Чарльз Шеррингтон, лауреат Нобелевской премии по физиологии, заявил о
работа, «Mr. Александр оказал этому субъекту услугу, настойчиво лечив его.
каждый акт как включающий в себя целостную личность, весь психофизический
мужчина.

См .: Исследование Британского медицинского журнала : Уроки техники Александра с сертифицированными учителями STAT обеспечивают значительную долгосрочную пользу для пациентов с болями в спине.
Александр Техник Отзывы

Исследование Британского медицинского журнала: результаты методики Александра
уроков с учителями техники Александра, сертифицированными STAT.

Преподаватель техники Александр Алекс Мюррей, 85 лет, является прекрасным
примером преимуществ и преимуществ (ловкость, уравновешенность и т. Д.).) отработки
Техники Александра. Это спонтанный постскриптум к его
поговорить о
Raymond Dart и
Метод Александра на свободе до Move
Конференция в Нью-Йорке, май 2014 г.

Верх

Уроки техники Александра

Студент Alexander Technique учится изменять привычки к напряжению, выработанные на протяжении всей жизни. Частные уроки сосредоточены на индивидуальном обучении ученика и применении Принципов техники наиболее эффективными и полезными для него способами. Количество уроков, которые может выбрать ученик, может зависеть от нескольких факторов, включая его или ее индивидуальные условия, скорость успеваемости и конкретные улучшения, которых он или она может добиваться.

Ф. М. Александр обычно рекомендовал студентам брать не менее тридцати частных уроков. В то время как большинство учеников достигают значительных улучшений с меньшим количеством уроков, серия из тридцати уроков предоставляет ученикам лучшую возможность внести очень существенные и устойчивые положительные изменения в глубоко укоренившиеся привычки к напряжению. Серия также предоставляет студентам инструкции и время, необходимое для того, чтобы достаточно хорошо изучить Принципы техники, чтобы продолжить самостоятельный прогресс после того, как они прекратили брать уроки.

Будущий студент обычно берет вводный урок (ы), а затем решает, хочет ли он / она продолжать брать уроки. Новым ученикам рекомендуется брать уроки не реже одного раза в неделю. Как правило, лучше проводить уроки один или несколько раз в неделю, чем проводить уроки реже в течение длительного периода времени.

Для людей, которые не могут брать уроки на регулярной основе, серию уроков можно брать небольшими группами. Например, человек может взять набор из трех-пяти уроков, а затем через несколько недель или месяцев пройти еще один набор из трех-пяти уроков.Между сериями уроков ученик может использовать то, что он / она изучил, для улучшения и повышения осведомленности.

См .: Часто задаваемые вопросы об уроках техники Александра.

Александр Мастерские и классы техники

Занятия и семинары могут служить введением в Технику и могут дать некоторые полезные советы. Однако, поскольку классы пытаются обучить технике Александра в групповой обстановке, с ними возникают некоторые основные проблемы: им не хватает практического опыта, позволяющего внести существенные изменения в привычки, и в лучшем случае они предлагают беглое представление Методика.

Хотя Ф. М. Александер в какой-то момент в начале своей преподавательской карьеры вкратце попытался преподать Технику в групповом классе, он, очевидно, не нашел это эффективным, особенно по сравнению с частными уроками, которые фокусируются на уникальных привычках и способах использования каждого человека. Несмотря на то, что Александр очень любил и добился значительных успехов в выступлениях и выступлениях перед группами в качестве актера и чтеца, он предпочел обучать своей Технике на индивидуальной основе через частные уроки на протяжении почти 60 лет, которые он преподавал своей Технике.Единственными исключениями из этого правила были небольшие классы с людьми, у которых уже было значительное количество частных уроков: его педагогический курс и, в течение нескольких лет, небольшой класс для детей. В своем обучении, устной речи и письме Ф. М. Александер всегда подчеркивал важность личности.

Александр также писал в своих книгах о проблемах людей с динамикой того, что сегодня можно было бы назвать «групповым мышлением» или «групповым мышлением». Давление на человека, заставляющее его подчиняться или действовать — «оправдать ожидания», — которое, как правило, возникает в групповой обстановке, часто создает дополнительный стресс и чрезмерное напряжение.Добавление ненужного стресса и напряжения, пытаясь научиться избавляться от стрессовых привычек, явно контрпродуктивно. Вероятно, это еще одна причина, по которой Александр уделял особое внимание изучению Техники на индивидуальной основе через частные уроки.

Верх

Александр Тренинг учителей техники

Alexander Technique подготовка учителей продолжает и усиливает уникальный опыт обучения, который происходит на частных уроках. Обучение — это увлекательный процесс, который часто приводит к заметному росту и совершенствованию учителей-стажеров.

Первый курс обучения преподавателей методики Александра был открыт в 1932 году Ф. М. Александером в ответ на многочисленные просьбы и сильную поддержку таких известных людей, как философ и студент Александр Дьюи. Александр продолжал готовить учителей незадолго до своей смерти в 1955 году.За десятилетия существования курса среди слушателей Александра были врачи, педагоги, музыканты, домохозяйки, студенты, артисты, танцоры и другие. Все его ученики проходили одно и то же ежедневное углубленное обучение в течение как минимум трех лет. Сегодня сертифицированные курсы подготовки учителей, в том числе Центр техники Александра в Вашингтоне, поддерживают стандарты Ф. М. Александера для этой уникальной профессиональной подготовки. Учительскими организациями, утверждающими программы подготовки учителей и сертифицирующими учителей, являются Американское общество методики Александра (AmSAT), Общество учителей методики Александра, Великобритания (STAT), а также их дочерние общества в 16 странах.

Подробнее
по Александру Техника педагогической подготовки.

В поисках и выборе учителя техники Александра

Чтобы получить замечательные преимущества, которые может дать изучение Техники Александера, важно найти время, чтобы изучить ее у квалифицированного учителя Техники. Квалифицированные учителя прошли интенсивные дневные курсы, соответствующие трехлетним стандартам ежедневного обучения, установленным Ф. Матиасом Александром.

Преподаватели техники Александра по-разному интерпретируют эту технику, и подходы к обучению различаются.Может быть полезно попробовать уроки с несколькими учителями, прежде чем принимать решение о работе с конкретным учителем. Полезным критерием выбора учителя может быть собственный опыт улучшения во время вводного урока (уроков). Однако, в зависимости от обстоятельств, может пройти несколько уроков, прежде чем ученик заметит какие-либо изменения.

Ф. М. Александр советовал будущим студентам прочитать его книги перед началом уроков. Чтение о технике Александра также может помочь сделать осознанный выбор в отношении учителя.Ниже перечислены некоторые хорошие вводные книги и ссылки на списки сертифицированных учителей.

Рекомендуемые вводные книги :

Техника Александра: свобода мысли и действия Таша Миллер и Дэвид Лангстрот. Первую главу можно бесплатно загрузить с сайта Alexander Technique Atlantic. Аудиофайл доступен для загрузки с cdbaby. Nous Publishing, 2007. ISBN 9780973978629.

Свобода изменения Фрэнка Пирса Джонса.Исчерпывающий отчет о технике Александра. (Впервые опубликовано
под заголовком, Осведомленность тела в действии , 1976) Лондон: Mouritz, 1997. Доступно в Mornum Time Press.

Косвенные процедуры: Путеводитель по Александру для музыкантов
Техника Педро де Алькантара с предисловием сэра Колина
Дэвис. Хотя эта книга объясняет технику Александра с точки зрения создания музыки, это отличное введение для всех, кто интересуется обучением.
о Технике.Есть несколько ошибок в технических описаниях двух
процедур Александра, в остальном это одна из лучших книг по технике, доступных в настоящее время, не считая F.M. Собственные работы Александра. Оксфорд: Clarendon Press, издание 1997 г. ISBN 0-19-816568-4 (0-19-816569-2, мягкая обложка).
Доступно в Barnes & Noble.

Книги Ф. М. Александера включают :

Использование себя . Обычно считается, что это самая легкая для чтения из четырех книг Александра.(Он также самый короткий.) Он включает в себя отчет Александра о своем развитии Техники. Со вступительным словом американского философа и педагога Джона Дьюи. 1932 г. ISBN-10: 0752843915, ISBN-13: 978-0752843919. Доступно в Barnes & Noble.

Конструктивный сознательный контроль над человеком . Сам Александр и многие другие считают его лучшей книгой. Со вступительным словом американского философа в области образования Джона Дьюи. 1923, 1946, издание Mouritiz 2004 (рекомендуется).ISBN 0-9543522-6-2. Доступно в Mornum Time Press и Mouritz Publishers (Великобритания).

Дополнительная информация о F.M. Книги Александра

Ссылки на списки сертифицированных учителей техники Александра:
Техника Александра
Список учителей, США (AmSAT)

Общество учителей Александровской техники (СТАТ)

Верх

Техника Александра: свобода мысли и действия Таша Миллер и Дэвид Лангстрот.Первую главу можно бесплатно загрузить с сайта Alexander Technique Atlantic. Аудиозаписи доступны на сайтах cdbaby и Amazon. Nous Publishing, 2007. ISBN 9780973978629.

Свобода изменения Фрэнка Пирса Джонса. Исчерпывающий отчет о технике Александра. (Впервые опубликовано
под заголовком, Осведомленность тела в действии , 1976) Лондон: Mouritz, 1997. Доступно в Mornum Time Press.

Косвенные процедуры: Путеводитель по Александру для музыкантов
Техника Педро де Алькантара.С предисловием сэра Колина
Дэвис. Хотя эта книга объясняет технику Александра с точки зрения создания музыки, это отличное введение для всех, кто интересуется обучением.
о Технике. Есть несколько ошибок в технических описаниях двух
процедур Александра, в остальном это одна из лучших книг по технике, доступных в настоящее время, не считая F.M. Собственные работы Александра. Оксфорд: Clarendon Press, издание 1997 г. ISBN 0-19-816568-4 [0-19-816569-2, мягкая обложка].Доступно в Barnes & Noble.

Книги Ф. М. Александера включают :

Использование себя . Обычно считается, что это самая легкая для чтения из четырех книг Александра. (Он также самый короткий.) Он включает в себя отчет Александра о своем развитии Техники. Со вступительным словом американского философа и педагога Джона Дьюи. 1932 г. ISBN-10: 0752843915, ISBN-13: 978-0752843919. Доступно в Barnes & Noble.

Конструктивное сознательное управление индивидом . Сам Александр и многие другие считают его лучшей книгой. Со вступительным словом американского философа в области образования Джона Дьюи. 1923, 1946, издание Mouritiz 2004 (рекомендуется). ISBN 0-9543522-6-2. Доступно в Mornum Time Press и Mouritz Publishers (Великобритания)

Дополнительная информация о книгах Ф. М. Александра

Верх

Общество учителей Александровской техники
(STAT) — старейшая (основана в 1958 г.) и крупнейшая профессиональная ассоциация
Техника Александра.Все участники прошли полный трехлетний курс обучения.
курс. Этот сайт включает в себя международный список преподавателей и опубликованные научные исследования.

Александр
Центр технологий Вашингтонских уроков, вводные семинары и презентации, а также одобренная AmSAT программа подготовки учителей в районе Вашингтона: округ Колумбия, Северная Вирджиния, Мэриленд.

Исследование Британского медицинского журнала: частные уроки с учителями, сертифицированными STAT (Общество преподавателей методики Александра), обеспечивают значительную долгосрочную пользу для пациентов с болями в спине: http: // www.bmj.com/content/337/bmj.a884.

Ядро: учитель по технике Александера ставит под сомнение распространенные предположения о тренировке «ядра», ссылаясь на научную литературу по координации, и обсуждает основы здорового, естественного и сбалансированного использования мышц с точки зрения техники Александра.

Техника Александра
Список учителей, США. Список учителей, сертифицированных американским
Общество Александровской Техники (AmSAT).

Техника Александра
Список учителей, Канада (CANSTAT) Канадское общество учителей Александра
Техника.

Нервно-мышечная анатомия, развитие ребенка и эволюция техники Александра. AT Anatomy Weebly Александра Мюррея и Анны ЛеГранд.

Mornum Time Press Издатель Thinking
Aloud и другие книги по технике Александра.

Mouritz
Специалист по печати, издатель книг по технике Александра, в том числе
оригинальные произведения Ф. М. Александра.

Джефф
Страница ссылок по методу Александра Хааса Набор ссылок и небольшой
фильм Ф.М. Александр дает урок.

The F Matthias
Alexander Trust — зарегистрированная благотворительная организация (Великобритания), созданная в 1990 году для продвижения
просвещение широкой публики в технике Александра, чтобы продвигать исследования
и изучать все аспекты техники Александра, а также распространять
полезные результаты этого исследования.

Верх

© 1995, 1999, 2004, 2007, 2010, 2013, 2017 Мэриан Голдберг

Эта статья перепечатана в Справочнике по альтернативной медицине (Detroit: Omnigraphics Health Reference Series 2002, ISBN 0-7808-0605-0.). Части этой статьи также перепечатаны в
Информационный бюллетень программы оздоровления больниц Флориды , Реабилитация больниц Флориды
и спортивная медицина, июнь 2000 г. и в «Технике Александра. Обучение
движение — это обучение для разума и тела » Natural Awakenings (Арлингтон,
Вирджиния, выпуск за март / апрель 2002 г.). Никакая часть этой статьи не может быть воспроизведена или
переиздан без письменного разрешения правообладателя.

Техника Александра: Руководство для инсайдеров
Поддерживается веб-сайт
Мэриан Голдберг, MSTAT
Александровский технический центр в Вашингтоне, округ Колумбия.C.
электронная почта: [email protected]

Техника Александра — Better Health Channel

Практически каждый из нас в детстве обладает легким равновесием и уравновешенностью. К тому времени, когда мы достигаем совершеннолетия, мы приобретаем много вредных привычек в осанке и движении. Обычно мы даже не осознаем, что утратили гибкость, потому что напряжение стало бессознательной реакцией на стресс на протяжении всей жизни.

Техника Александера направлена ​​на устранение этих вредных привычек, помогая нам развить равномерное распределение мышечного тонуса, не расслабляясь ни при какой-то небрежно расслабленной или чрезмерно напряженной манере.Философия «правильного использования» означает легкое использование и перемещение тела с минимальным вмешательством во взаимосвязь шеи, головы и спины. Техника Александера — это процесс перевоспитания, а не решение «быстрого решения». Со временем вы обнаружите, что функционируете лучше почти во всех отношениях.

Сидячий образ жизни влияет на осанку

То, как мы двигаемся, влияет на нашу осанку, характер дыхания, то, как мы выполняем повседневную деятельность, и, в конечном итоге, на то, как мы живем.Для удобной и легкой осанки необходимо сильное и скоординированное тело. Однако малоподвижный образ жизни способствует мышечному напряжению. Например, длительное сидение на стуле приводит к сдавливанию позвоночника. Изучение техники Александра может помочь вам осознать неправильные способы, которыми вы держите, двигаете и используете свое тело, особенно спину. Плохая осанка и постоянное неправильное использование мышц могут привести к серьезным проблемам со скелетно-мышечной системой, включая:

• Боль в голове, шее и спине
• Мышечные боли и спазмы
• Бурсит (воспаление суставов)
• Травмы от повторяющихся деформаций.

Пуаз экономичный

Большинство из нас прилагает слишком много усилий к своим движениям, что может вызвать раздражение нервов, мышц и суставов. Техника Александера подчеркивает, что движение должно быть экономным и требует минимального количества энергии и усилий. С осознанием можно изменить привычки осанки и более равномерно и мягко распределять мышечные усилия по всему телу. Техника Александера может принести вам пользу во многих областях, в том числе:

• Осанка и равновесие
• Спортивные характеристики
• Обезболивание спины
• Управление стрессом
• Повышение уверенности и самооценки.

Позиционирование головы

«Первичный контроль» — в терминологии Александера — относится к хорошей нервно-мышечной организации, которая возникает, когда все тело может свободно расширяться. Для этого:

• Позвоночник должен иметь возможность удлиняться, а значит, шея должна быть свободной
• Голова должна двигаться в направлении относительно верха позвоночника
• Мышцы спины должны разжиматься
• Руки и ноги должны функционировать как продолжение спины.

Осознавать, как вы сидите, стоите и ходите

Техника Александера направлена ​​на то, чтобы вы осознали, как вы двигаетесь и думаете. Вот несколько простых предложений:

• Сидение — у большинства из нас есть привычный способ сидения, например, всегда скрещивать одну ногу. Каково это — сидеть по-другому? Наиболее удобное положение сидя — поставить обе ступни на пол и расположить туловище над тазом.
• Стоять — у большинства из нас есть привычный способ стоять, например, всегда переносить вес тела через одну ногу.Каково это стоять «другим»?
• Ходьба — ваш подбородок, живот или таз руководят вами при ходьбе? Самый простой способ научиться ходить — это взять уроки Александра. Вы узнаете, как освободить шею, что позволит голове двигаться вперед и вверх, а спине — удлиняться и расширяться. Тогда движение становится приятным.

Практическое обучение жизненно необходимо

Вам необходимо посещать уроки с квалифицированным преподавателем.На типичном занятии учитель может указать на чрезмерную нагрузку на мышцы, когда вы стоите, ходите и сидите, и предлагать различные и более простые способы передвижения. Учитель также продемонстрирует новый способ мышления о движении, прежде чем вы на самом деле это сделаете. Во многих отношениях мы могли бы сказать, что Александр — это «предварительная техника». Цель учителя — способствовать легкости и свободе движений, повышая вашу осведомленность. «Самостоятельная транспортировка» — лучший способ заботы о себе. Восстановление естественного баланса и равновесия требует постоянного внимания, но польза от этого огромна.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач или другой медицинский работник
• Александр учитель техники
• AUSTAT — Австралийское общество преподавателей техники Александра Тел. 1300 788 540

Что нужно помнить

• Мы можем улучшить качество своей жизни, уделяя больше внимания даже самым приземленным вещам.
• Техника Александера — это метод заново открыть естественный баланс и уравновешенность через мышление в деятельности.Это не режим упражнений.
• Все наши движения должны быть плавными, с использованием только соответствующего количества мышечной энергии.
• Каждая наша мысль регистрируется где-то в наших мышцах, поэтому то, как мы думаем о себе, является жизненно важным элементом.

Партнер по контенту

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
AUSTAT — Австралийское общество преподавателей техники Александра

Последнее обновление:
Март 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Техника Александра и метод Фельденкрайза

Техника Александра для младенцев и родителей

Как Дженнифер помогает младенцам

Работая с недоношенными детьми и младенцами с черепно-мозговой травмой и детьми ясельного возраста,
Дженнифер Келлоу, RN, разработала высокоэффективный способ помочь всем младенцам научиться:

• Легкое дыхание
• Sound Sleep
• Спокойное кормление
• Гладкое пищеварение
• Скоординированное движение

Посмотрите, как работает процесс

Она сочетает свои навыки преподавателя техники Александра с опытом работы медсестрой в отделении интенсивной терапии новорожденных и обучением поведению недоношенных детей, чтобы помочь младенцам интегрировать все развивающиеся системы своего тела.Дженнифер работает над тем, чтобы восстановить естественную связь между родителями и ребенком, нарушенную преждевременными родами и последующей госпитализацией.

Для родителей доношенных новорожденных она облегчает адаптацию ребенка к жизни вне матки и помогает молодым родителям распознать высокоразвитое общение, которое их ребенок выражает естественным образом.

Как это работает

За сеанс Дженнифер будет:

• Оцените поведение и движения вашего ребенка
• Умелые прикосновения приведут вас и вашего ребенка в состояние спокойствия
• Помогите своему ребенку научиться регулировать свои системы организма
• Научить ребенка подсказкам, которые он дает, чтобы сообщить о своих потребностях

Сеансы длятся 90 минут, во время которых Дженнифер будет нежно взаимодействовать с вашим ребенком на полу, или с вашим ребенком, или с вами, с вашим ребенком.Улучшение комфорта, поведения и координации часто можно увидеть всего за один урок.

Посмотреть слайд-шоу о том, как работает сеанс

Кому может быть полезна техника Александра для младенцев и родителей?

• Новые родители
• Недоношенные дети
• Младенцы, испытывающие трудности с кормлением
• Дети с сколиозом или мышечно-скелетные проблемы
• Младенцы с мозговой травмой
• Младенцы медленно переворачиваются, садятся, ползают или говорят

Работа с младенцами

Дженнифер работает медсестрой более 30 лет.Она провела 15 лет в отделении интенсивной терапии новорожденных, семь лет в педиатрической помощи на дому, работая с младенцами с тяжелыми формами инвалидности, и два года в педиатрической реанимации. Она эксперт, представившая свои работы на конференциях как в Америке, так и за рубежом. Вы можете прочитать ее биографию, чтобы узнать больше, или прочитать ее тематические исследования.

Младенцам нравится нежное, руководящее прикосновение Дженнифер. Они быстро учатся и сохраняют то, что узнали.

Бесшлаковая диета перед ирригоскопией кишечника

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М]

меню, что можно и нельзя?

Ирригоскопия представляет собой рентгеноконтрастное исследование, в ходе которого можно получить данные о патологии кишечника. Данный метод диагностики очень эффективен, но, для того чтобы полученное изображение было максимально качественным, необходимо подготовиться.

В данной статье пойдет речь о питании перед процедурой: о том, что можно есть перед ирригоскопией, что ─ нельзя, а также о некоторых других нюансах подготовки к исследованию.

За несколько дней до ирригоскопии необходимо перейти на бесшлаковую диету

Изменения в рационе

• За несколько дней назначается бесшлаковая диета перед ирригоскопией.
• Следует избегать продуктов и блюд, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике.
• Исключается черный хлеб, бобовые, капуста, картофель и т.п.
• Можно кушать блюда с малым содержанием жира, неострые, не слишком соленые.
• Необходимо строго исключить мучное, шоколад.
• Идеально подходит для такого питания меню из пищи, приготовленной на пару.
• Полезны в это время нежирная рыба, отварная говядина или курица, каши на воде (кроме овсяной, пшенной).

Считается, что овощи и фрукты не следует употреблять накануне исследования, но, если их термически обработать, то их можно есть и перед ирригоскопией кишечника. Если исследование кишки назначено на утренние часы, то крайний прием пищи должен быть в обед предшествующего дня, ужин и завтрак пропускаются.

Подобные ограничения не касаются жидкостей!

Можно пить и нужно пить достаточное количество жидкости. Следует избегать приема кофе, газировки, алкогольных напитков, разрешается употреблять некрепкий чай, воду, в том числе, и в день исследования. Правильный питьевой режим очень важен, так как подготовка к ирригоскопии зачастую предполагает очищение кишечника с помощью специальных слабительных препаратов, которые также выводят из организма большое количество жидкости. Во избежание обезвоживания и побочных эффектов нужно, чтобы в организм поступало достаточное количество воды.

Соблюдая диету, необходимо пить достаточное количество жидкости

Примерное меню

Примерное питание во время приготовлений к исследованию включает следующие блюда:

• Гречневая каша, приготовленная на воде, хрустящий тост из белого хлеба с кусочком нежирного сыра, некрепко заваренный чай.
• Бульон с курицей, отварная рыба.
• В перерывах между основными приемами пищи можно пить нежирные кисломолочные продукты, например, ряженку, кефир.

За день до процедуры в питании лучше отдавать предпочтение более жидкой пище: бульонам, овощным супам, нежирной кисломолочной продукции, некрепкому чаю или компоту.

Очищение кишечника

В день перед ирригоскопией, кроме изменений в питании, также появляется необходимость в особой подготовке кишечника, о которой всю подробную информацию может дать лечащий врач. Он и выбирает способ подготовки и необходимые лекарственные средства.

При ирригоскопии в утреннее время прием слабительного начинается накануне, после последнего приема пищи в обеденное время. Назначенное лекарственное средство (например, слабительным препаратом, часто используемым в подготовке к обследованию, является Фортранс) разводят в нескольких литрах воды и выпивают постепенно, в течение нескольких часов.

Если исследование ожидается во второй половине дня, то подготовка кишечника обычно разбивается на две части. Половина разведенного лекарства принимается вечером накануне, а вторая ─ уже утром.

Во время очищения кишечника важно следить за тем, чтобы в организм поступало достаточное количество воды (не менее 2 л в день), так как при использовании подобных слабительных возможно обезвоживание.

Что покажет и каковы противопоказания?

Ирригоскопия позволяет оценить морфологию кишечника, увидеть диаметр, изучить состояние стенки, заметить возможные дефекты, установить наличие новообразований. Кроме того, при проведении ирригоскопии врач оценивает моторику кишки. Ирригоскопия помогает выявлять многие пороки развития кишки, дивертикулы, полипы, опухоли, свищи, а также нарушения функционирования, например, спазмы или атонию кишечника. Врачи используют данный метод для дифференциальной диагностики многих заболеваний толстой кишки и подтверждения диагноза.

Ирригоскопия имеет свои противопоказания

Но данное исследование кишечника имеет и противопоказания. Оно противопоказано при:

• Тяжелом состоянии пациента.
• При активных общих или местных воспалительных процессах.
• Беременности.
• Перфорации стенки кишки или при подозрении на нее.
• Аллергических реакциях на контрастное вещество.

Ирригоскопия имеет целый ряд преимуществ: это относительная дешевизна и низкая лучевая нагрузка (если сравнивать ее с компьютерной томографией), а также высокая информативность.

Однако качество исследования и его результаты зависят от отношения пациента, от того, насколько ответственно он подошел к подготовке. Поэтому так важно при назначении лечащим доктором данного метода диагностики подробно разъяснить пациенту цели процедуры и подготовки к ней. Необходимо соблюсти также бесшлаковую диету, а не только принять все назначенные лекарственные средства. Это будет гарантией качественной подготовки и наиболее точного результата по итогам исследования. А значит, доктор сможет правильно оценить состояние пациента и предложить наиболее эффективные варианты лечения.

Особенности подготовки к ирригоскопии: примерное меню для чистки кишечника

Несмотря на огромное разнообразие методов диагностики, используемых в современной медицине, ирригоскопия, применяемая для обследования толстого кишечника, по-прежнему считается востребованной процедурой, так как с ее помощью можно получить ценные сведения о состоянии данного органа.

Пациентам необходимо знать, что такое ирригоскопия кишечника, как проводится это обследование, как к нему правильно готовиться. Так, при ирригоскопии можно рассмотреть величину и форму просвета кишечника, выполнить проверку физиологической структуры и уровня растяжения стенок кишки. Обследование предполагает изучение состояния баугиниевой заслонки, которая контролирует процесс прохождения кишечных масс из подвздошного отдела кишечника в прямой и препятствует обратному забросу. Что выявляет ирригископия? Благодаря обследованию можно оценить, в каком состоянии находятся все толстые отделы кишечника, диагностировать свищи, язвы, полипы, колиты, обнаруживать дивертикулы и опухоли.

Ирригоскопия

Манипуляция проходит не только без болей и дискомфорта, но и, в отличие от распространенной колоноскопии, что показывает практика, даже не предусматривает появления никаких неприятных чувств и спастических симптомов.

Зачем нужна диета перед ирригоскопией?

Правильная подготовка к исследованию состоит из двух главных этапов. В первую очередь нужно заранее откорректировать питание с помощью диеты, а затем очистить кишечник от кала.

Чтобы подготовить кишечник дома, необходимо отказаться от противопоказанных продуктов, которые вызывают метеоризм, слишком интенсивный стул, а именно от фруктов, овощей и каш, в которых много растительной клетчатки.

Из белковых продуктов в диете разрешено обезжиренное мясо, нежирный бульон, кефиры и яйца в умеренном количестве. Вся еда должна обрабатываться щадящим для организма способом. Рекомендуется готовить блюда на пару или с применением отваривания.

За сутки до выполнения обследования не нужно ужинать, а прямо перед ирригоскопией – не употреблять пищу утром.

Особенности диеты

Подготовка к ирригоскопии предусматривает соблюдение диеты за пять-семь дней до процедуры. Основу лечебного рациона перед обследованием составляет так называемое бесшлаковое меню. Его главный принцип заключается в употреблении только низкокалорийной пищи, которая быстро переваривается и усваивается. Если у пациента до обследования наблюдались устойчивые запоры, то диету он должен соблюдать в течение недели, а если стул был нормальный, то достаточно пяти дней диетического меню.

Данный способ питания будет уместным не только во время подготовки к диагностическому обследованию, но и в таких случаях:

• Если человек живет на территории с неблагоприятными условиями экологии,
• Пациент потребляет пищу, не контролируя ее качество и порции,
• В рационе больного присутствует большое количество жиров животного происхождения в сочетании с синтетическими добавками (Е),
• Больной злоупотребляет алкоголем, использует наркотики, курит,
• Человек ведет малоподвижную жизнь, имеет лишний вес.

Внимание! Дополнительным приятным моментом этой диеты, если питаться правильно и пить много воды, может стать очистка и оздоровление организма.

Среди достоинств низкокалорийной диеты можно назвать:

• Подготовка кишечника к выполнению ирригоскопии обеспечивается на высоком уровне,
• Диета не требует серьезных финансовых затрат – все рекомендуемые продукты доступны.

Среди недостатков диеты отмечают:

• Сложность соблюдения диеты для некоторых пациентов,
• Если не придерживаться диеты, то провести ирригоскопию правильно не получится, придется проходить повторное обследование,
• В процессе подготовки у пациентов разных возрастов временно ослабляется активность в физическом и интеллектуальном плане,
• Если есть проблемы с желчным пузырем и желудком, панкреатит, острый гастрит, то этой диете следовать невозможно.

Итак, главным принципом подготовительной диеты является употребление продуктов, уменьшающих формирование в организме твердых каловых масс, и обеспечивающих легкое отхождение экскрементов, газов и слизистых веществ из кишечника, что дает возможность по максимуму очистить орган изнутри.

Памятка! За несколько дней до манипуляции не нужно включать в питание продукты и блюда, провоцирующие увеличение газообразования, вздутие, слишком большой стул. Диета запрещает кушать овощные салаты, свежие фрукты, овсяную, перловую кашу, пшеничные изделия. В течение этого периода времени лучше готовить домашние блюда с помощью пароварки. Если обследование было назначено на утреннее время, то за сутки до него можно только пообедать, лишив себя завтрака и ужина.

Кроме того рекомендуется прочистить кишечник, используя клизмы либо современные слабительные препараты, только по назначению доктора.

Ориентировочное меню для диеты

Для первого дня диеты:

Диета

На следующий день диеты рекомендуется полностью отказаться от твердой еды. В рацион включаются только жидкие блюда и продукты:

• Суп на овощном бульоне,
• Обезжиренные кисломолочные изделия,
• Компоты на сухофруктах, чаи на травах,
• В сутки допускается употребление одной ложки меда, а также до 5 штук галетного печенья,
• Обязательно при диете выпивать в день минимум два литра воды.

В день перед обследованием взрослому пациенту на диете разрешен только завтрак и легкий обед. Вместо ужина следует выпить чай или разбавленный сок.

Важно! Многие пациенты считают, что эта диета слишком сложная и строгая. Однако она длится не так долго, поэтому можно потерпеть пять дней. Ведь иных способов подготовки к диагностике с помощью ирригоскопии нет.

Что лучше: чистка кишечника клизмами или слабительными?

Клизма – наиболее распространенный и действенный метод чистки кишечника. Для выполнения этой процедуры понадобится чашка Эсмарха, а также чистая теплая кипяченая вода. Ставить клизму необходимо за 6 часов до начала обследования. Если пациент записался на процедуру утром, то можно сделать очистку с вечера. Для процедуры нужно использовать 1,5-2 литра воды температурой от 15 до 36 градусов.

Следует отметить, что клизма имеет свои побочные эффекты: боли в нижней части живота, а также противопоказания: воспаления кишечника, кишечные кровотечения, анальные трещины и др. Также клизму нельзя делать, если к процедуре готовится ребёнок. В таком случае лучше прибегнуть к другому способу опорожнения кишечника.

Очищение за счет действия мягких и натуральных послабляющих препаратов является более комфортным и простым способом подготовиться, по сравнению с клизмами для кишечника. Для очистки перед ирригоскопией можно принимать препараты на макроголе, такие как Фортанс или на лактулозе, например, Дюфалак. Прием таких лекарств дает быстрый и надежный эффект и не вызывает боли в кишечнике.

Обследование

Готовиться к проведению ирригоскопии нужно обязательно, чтобы введению контрастного вещества ничего не препятствовало, а обследование дало как можно больше достоверной информации о кишечнике, выявила и позволила обнаружить все предполагаемые заболевания.

Загрузка…

Подготовка к ирригоскопии кишечника: особенности питания, методы очищения

Ирригоскопия кишечника – важная диагностическая процедура, которая позволяет выявить множество различных заболеваний. Она представляет собой рентгеновское обследование с введением контрастного вещества в просвет кишки – взвеси сернокислого бария или водорастворимого йодсодержащего контраста.

От того, как проведена подготовка к ирригоскопии кишечника, во многом зависит достоверность результатов. Он должен быть полностью освобожден от содержимого, для этого применяется комплекс мер, включающих специальную диету и очистку кишечника. Пациенту вводится в виде клизмы контрастное вещество, заполняющее всю толстую кишку, врач отслеживает это через рентгеновский аппарат, делает снимки – ирригографию.

Когда необходима подготовка?

Подготовка к обследованию методом ирригоскопии – обязательное условие, без которого эта процедура не выполняется. Назначается она, когда у больного имеются такие проявления:

• расстройство стула – запоры, поносы;
• метеоризм кишечника;
• боли в животе невыясненного происхождения;
• выделение с калом крови, слизи, гноя;
• подозрение на врожденную аномалию кишечника;
• послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости;
• хронический гастрит, панкреатит с нарушением перистальтики;
• невозможность выполнить колоноскопию (исследование зондом) из-за опухоли, воспалительного процесса, обнаруженных при ректороманоскопии;
• для контроля после лечения по поводу злокачественной опухоли;
• для обследования перед плановой гинекологической или урологической операцией.

Во всех случаях нужна подготовка, чтобы содержимое толстой кишки не мешало ее полному и равномерному заполнению контрастом.

Особенности питания во время подготовки к процедуре

Продукты

За 2 суток до назначенной процедуры необходимо перейти на диету, не содержащую шлаков (отходов). Продукты должны быть легкоусвояемые, не раздражать пищеварительный тракт, не вызывать метеоризма. Следует полностью исключить из рациона сырые овощи, фрукты, ягоды, перловую, ячневую, пшенную и овсяную каши, все бобовые, грубые сорта хлеба с отрубями, грибные блюда, консервы, соления, копчения.

Рекомендованы мясные и рыбные бульоны, супы без овощей, отварные мясо и рыба, манная каша, омлет, яйца в любом виде, не соленый сыр, кисломолочные продукты. Режим питания также должен быть щадящим – небольшими порциями 5-6 раз в день.

Утром в день исследования допускается легкий завтрак-перекус, только в жидком виде, и только при условии, если разрешит врач в конкретном случае.

Питьевой режим

На протяжении 2 суток диетической подготовки следует отказаться от напитков, вызывающих раздражение желудочно-кишечного тракта, повышенное газообразование. К ним относятся алкогольные и газированные напитки, цельное молоко, крепкий кофе. Также нельзя употреблять овощные соки и фруктовые с мякотью.

Рекомендована минерализованная вода без газа, некислые соки, нежирные кефир, простокваша, зеленый чай, а также травяной чай из ромашки, липы, календулы.

Очищение кишечника

К ирригоскопии можно подготовиться как с помощью очистительной клизмы, так и приемом слабительных средств. Выбор того или иного метода зависит от возможностей и предпочтений пациента, а также особенностей состояния его здоровья и возраста.

Очищение клизмами

Самый проверенный и доступный способ подготовки кишечника – очистительная клизма. Ее может выполнить в поликлинике медперсонал, но вполне можно сделать и в домашних условиях, правильно выполнив все действия. Нужно приготовить специальную кружку Эсмарха емкостью 2 л, воду комнатной температуры 1,5-2л, лучше слегка подсоленную (1 чайная ложка соли на 1 л воды). Лежа на левом боку вводят наконечник, смазанный вазелином, в прямую кишку и всю воду. Утром за 1-1,5 часа до исследования очищение повторяют.

Очень эффективны и удобны очищающие микроклизмы микролакс, особенно для детей, пожилых людей и при наличии заболеваний сердца, дыхания. Они не вызывают неудобств и напряжения, занимают немного времени, хорошо переносятся и делаются всего 1 раз за 30-40 минут до обследования. Детям достаточно 1 тюбика – 5 мл препарата, взрослым может понадобиться 2-3 тюбика. Действие начинается уже через 10-15 минут.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре можно узнать из этого видео.

Очищение медицинскими препаратами

Очистка препаратами – более современный и удобный способ по сравнению с промыванием кишечника. Применяют средства с осмотическим механизмом действия, которые не раздражают пищеварительный тракт и не вызывают резкого усиления перистальтики. Основными препаратами являются дюфалак и фортранс.

Дюфалак

1 флакон препарата (200 мл) растворяют в 2 литрах воды, принимают по 200 мл каждые 15 минут в течение 2-3 часов. Очищение начинается уже через час после первого приема. Это мероприятие нужно делать на ночь накануне исследования.

В целом препарат очень эффективен, но может вызвать побочные эффекты. Он усиливает перистальтику, поэтому не рекомендован при нарушении проходимости кишечника. Также его нельзя принимать диабетикам из-за высокого содержания углеводов и людям с непереносимостью лактозы, фруктозы, галактозы.

Фортранс

Этот препарат нужно принимать с учетом массы тела, 1 пакетик порошка рассчитан на 20 кг. Сначала необходимо определить нужное количество (обычно 3-4 пакетика), затем его растворяют в 1 л чуть теплой питьевой воды. Время приема зависит от назначенного времени обследования. Если процедура должна быть утром, подготовка к ирригоскопии фортрансом начинается накануне с 14 часов дня, это – время последнего приема пищи. Спустя 2 часа после еды нужно начинать пить приготовленный раствор малыми порциями по 100-120 мл каждые 10 минут. Принять все количество нужно в течение часа.

Если же процедура назначена на послеобеденное время, то накануне нужно поесть последний раз в 16-17 часов, а с 18-19 часов выпить половину приготовленного раствора в течение получаса. Остальное количество выпивают утром в 7-8 часов, также небольшими порциями за полчаса, не завтракают.

Фортранс действует очень мягко, практически без побочных эффектов, но имеет один недостаток — неприятный вкус. Его можно улучшить, добавив в раствор немного фруктового сока.

Рекомендации врачей

Судя по отзывам пациентов, прошедших подготовку к ирригоскопии, большинство из них предпочли промыванию кишечника более современные и удобные способы – с помощью препаратов или послабляющих микроклизм.

Специалисты в этих вопросах советуют руководствоваться, в первую очередь, целесообразностью применения того или иного способа, исходя из состояния здоровья пациента. Например, слабительные средства, стимулирующие перистальтику, могут провоцировать обострение хронического воспалительного процесса. А если отмечается выделение крови с калом, то лучше отказаться от очистительной клизмы, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Оптимально решить вопрос подготовки к ирригоскопии поможет решить врач, направляющий на исследование. Он даст рекомендации с учетом возраста, состояния здоровья, определит показания и противопоказания для конкретного пациента.

Что можно есть перед ирригоскопией

Ирригоскопия представляет собой рентгеноконтрастное исследование, в ходе которого можно получить данные о патологии кишечника. Данный метод диагностики очень эффективен, но, для того чтобы полученное изображение было максимально качественным, необходимо подготовиться.

В данной статье пойдет речь о питании перед процедурой: о том, что можно есть перед ирригоскопией, что ─ нельзя, а также о некоторых других нюансах подготовки к исследованию.

За несколько дней до ирригоскопии необходимо перейти на бесшлаковую диету

Изменения в рационе

• За несколько дней назначается бесшлаковая диета перед ирригоскопией.
• Следует избегать продуктов и блюд, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике.
• Исключается черный хлеб, бобовые, капуста, картофель и т.п.
• Можно кушать блюда с малым содержанием жира, неострые, не слишком соленые.
• Необходимо строго исключить мучное, шоколад.
• Идеально подходит для такого питания меню из пищи, приготовленной на пару.
• Полезны в это время нежирная рыба, отварная говядина или курица, каши на воде (кроме овсяной, пшенной).

Считается, что овощи и фрукты не следует употреблять накануне исследования, но, если их термически обработать, то их можно есть и перед ирригоскопией кишечника. Если исследование кишки назначено на утренние часы, то крайний прием пищи должен быть в обед предшествующего дня, ужин и завтрак пропускаются.

Подобные ограничения не касаются жидкостей!

Можно пить и нужно пить достаточное количество жидкости. Следует избегать приема кофе, газировки, алкогольных напитков, разрешается употреблять некрепкий чай, воду, в том числе, и в день исследования. Правильный питьевой режим очень важен, так как подготовка к ирригоскопии зачастую предполагает очищение кишечника с помощью специальных слабительных препаратов, которые также выводят из организма большое количество жидкости. Во избежание обезвоживания и побочных эффектов нужно, чтобы в организм поступало достаточное количество воды.

Соблюдая диету, необходимо пить достаточное количество жидкости

Примерное меню

Примерное питание во время приготовлений к исследованию включает следующие блюда:

• Гречневая каша, приготовленная на воде, хрустящий тост из белого хлеба с кусочком нежирного сыра, некрепко заваренный чай.
• Бульон с курицей, отварная рыба.
• В перерывах между основными приемами пищи можно пить нежирные кисломолочные продукты, например, ряженку, кефир.

За день до процедуры в питании лучше отдавать предпочтение более жидкой пище: бульонам, овощным супам, нежирной кисломолочной продукции, некрепкому чаю или компоту.

Очищение кишечника

В день перед ирригоскопией, кроме изменений в питании, также появляется необходимость в особой подготовке кишечника, о которой всю подробную информацию может дать лечащий врач. Он и выбирает способ подготовки и необходимые лекарственные средства.

При ирригоскопии в утреннее время прием слабительного начинается накануне, после последнего приема пищи в обеденное время. Назначенное лекарственное средство (например, слабительным препаратом, часто используемым в подготовке к обследованию, является Фортранс) разводят в нескольких литрах воды и выпивают постепенно, в течение нескольких часов.

Если исследование ожидается во второй половине дня, то подготовка кишечника обычно разбивается на две части. Половина разведенного лекарства принимается вечером накануне, а вторая ─ уже утром.

Во время очищения кишечника важно следить за тем, чтобы в организм поступало достаточное количество воды (не менее 2 л в день), так как при использовании подобных слабительных возможно обезвоживание.

Что покажет и каковы противопоказания?

Ирригоскопия позволяет оценить морфологию кишечника, увидеть диаметр, изучить состояние стенки, заметить возможные дефекты, установить наличие новообразований. Кроме того, при проведении ирригоскопии врач оценивает моторику кишки. Ирригоскопия помогает выявлять многие пороки развития кишки, дивертикулы, полипы, опухоли, свищи, а также нарушения функционирования, например, спазмы или атонию кишечника. Врачи используют данный метод для дифференциальной диагностики многих заболеваний толстой кишки и подтверждения диагноза.

Ирригоскопия имеет свои противопоказания

Но данное исследование кишечника имеет и противопоказания. Оно противопоказано при:

• Тяжелом состоянии пациента.
• При активных общих или местных воспалительных процессах.
• Беременности.
• Перфорации стенки кишки или при подозрении на нее.
• Аллергических реакциях на контрастное вещество.

Ирригоскопия имеет целый ряд преимуществ: это относительная дешевизна и низкая лучевая нагрузка (если сравнивать ее с компьютерной томографией), а также высокая информативность.

Однако качество исследования и его результаты зависят от отношения пациента, от того, насколько ответственно он подошел к подготовке. Поэтому так важно при назначении лечащим доктором данного метода диагностики подробно разъяснить пациенту цели процедуры и подготовки к ней. Необходимо соблюсти также бесшлаковую диету, а не только принять все назначенные лекарственные средства. Это будет гарантией качественной подготовки и наиболее точного результата по итогам исследования. А значит, доктор сможет правильно оценить состояние пациента и предложить наиболее эффективные варианты лечения.

В зависимости от режима работы диагностического центра, результаты исследования (рентгеновские снимки и их толкование данное врачом рентгенологом) могут быть готовы спустя несколько минут, часов или дней после проведения процедуры.

что нельзя есть, меню с Фортрансом

Колоноскопия – наиболее информативный метод диагностики заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта, позволяющий не только выявить патологические процессы, но и определить их характер.

Важное условие успешного обследования – максимальная очистка кишечника от каловых масс. Для этого используется специальная бесшлаковая диета перед колоноскопией. О том, как правильно питаться перед диагностикой толстого кишечника читайте далее.

Почему перед проведением колоноскопии нужно соблюдать диету

Суть обследования – осмотр нижних отделов ЖКТ (прямой, ободочной и слепой кишки) изнутри с помощью специального прибора – эндоскопа. Задача врача оценить состояние слизистой органа, выявить возможные патологические процессы (эрозии, воспаление, кровотечение, полипы, опухоли), при необходимости провести биопсию (специальным инструментом взять образец ткани на гистологический анализ).

Если кишечник на момент обследования будет заполнен каловыми камнями и массами поставить точный диагноз будет невозможно, так как осмотр слизистой кишечника будет чрезвычайно затруднен. Именно поэтому перед колоноскопией необходима специальная бесшлаковая диета и прием слабительных препаратов, что помогает очистить пищеварительный тракт. Без предварительной подготовки эндоскопию кишечника выполняют только в экстренных ситуациях – при кишечном кровотечении и для этого используются специальные приборы.

Диета перед обследованием – основные особенности

При бесшлаковой диете меню питания состоит из продуктов, практически полностью перерабатываемых организмом, не имеющих балластных веществ, остающихся в полости кишечника. В обычных условиях пищевые волокна (клетчатка) необходимы для нормального функционирования ЖКТ, но до выполнения обследования важно максимально очистить кишечник, чтобы обеспечить четкую визуализацию слизистой.

Бесшлаковая диета включает в себя продукты с минимальным содержанием пищевых волокон и продуктов, вызывающих метеоризм и брожение в брюшной полости. Диета назначается минимум за 3 дня до проведения обследования. Если пациент страдает запорами изменение стиля питания необходимо начать за 7 дней до выполнения колоноскопии. Питание должно быть дробным, число приемов пищи в сутки 4–5.

Запрещенные продукты

Это:

• Молочные каши из любых круп. В сочетании со злаками молоко может вызвать брожение в кишечнике.
• Бобовые – фасоль, горох, чечевица, нут, зеленый горошек. Содержат большое количество фитинов, затрудняющих переваривание, вызывают метеоризм.
• Каши на воде из перловки, пшена, кукурузы, овсянки.
• Свежие овощи – помидоры, белокочанная капуста, брокколи, морковь редис, редька, репа.
• Фрукты – все цитрусовые, персики, абрикосы, виноград, киви. Вызывают брожение в пищеварительном тракте.
• Ягоды – крыжовник, все виды смородины, малина, клубника. Содержат много пектина, являющегося балластным веществом.
• Ржаной и ржано-пшеничный хлеб. Вызывает метеоризм и раздражает кишечник.
• Зелень – укроп, петрушка, кинза, зеленый лук. Содержит клетчатку.
• Грибы в любом виде – хитозан, содержащийся в грибных продуктах раздражает слизистую ЖКТ.
• Свежая сдобная выпечка. Вызывает брожение и метеоризм.
• Жирная пища – свинина, жирные сорта птицы и рыбы.
• Соусы, специи, пряности. Раздражают желудочно-кишечный тракт.
• Цельные злаки – мюсли, гранола, поп-корн. Помимо пищевых волокон содержат цельнозлаковую оболочку, раздражающую кишечник.
• Любые жареные продукты.

Запрещенные напитки:

• газированные напитки;
• молоко;
• минеральная вода с газом;
• алкоголь.

Что можно есть перед колоноскопией

Основу диеты при подготовке к колоноскопии кишечника должны составить следующие продукты:

• белое мясо птицы, рыба нежирных сортов, постные части говядины, телятина;
• супы на нежирном мясном или рыбном бульоне;
• творог 5–9% жирности;
• каши на воде: рисовая, манная, гречневая;
• пшеничный хлеб – подсушенный или вчерашний;
• натуральные йогурты без добавок;
• шоколад;
• мороженое;
• зефир;
• макаронные изделия;
• сыр;
• яйца – не более одного в день в виде омлета на пару или всмятку.

Для питья рекомендуется использовать некрепкий чай (зеленый или черный) с медом или сахаром, жидкие кисели, настой шиповника, осветленные соки. Объем выпиваемой в сутки жидкости не ограничивается, желательно чтобы был не менее 1,5 литров.

Блюда должны вариться или готовится на пару, также возможно приготовление мяса в виде котлет, тефтелей, парового суфле.

Продукты, указанные выше, необходимо вводить в рацион за 5 дней до проведения колоноскопии. При нарушенных функциях кишечника (запоры) изменения в питании надо начинать за неделю до исследования.

Примерное меню за 3 дня до колоноскопии

День первый

Первый прием пищи: манная каша, приготовленная на воде, отвар шиповника.

Утренний перекус: овсяный кисель, сухари из пшеничного хлеба.

Обед: суп с фрикадельками, паровые рыбные котлеты, некрепкий чай.

Полдник: затяжное печенье «Мария», зеленый чай.

Ужин: омлет на пару.

День второй

Первый прием пищи: гречневая каша, приготовленная на воде, зеленый чай.

Утренний перекус: паровой омлет.

Обед: рыбный суп на нежирном бульоне, вареная куриная грудка, некрепкий чай.

Полдник: пшеничные сухари, зеленый чай.

Ужин: сырники, приготовленные на пару, натуральный йогурт.

День накануне колоноскопии

Завтрак: манная каша, приготовленная на воде, некрепкий чай, сыр с маслом на подсушенном белом хлебе.

Обед: овощной бульон с пшеничными сухариками.

Больше накануне исследования нечего есть не рекомендуется. Питьевой режим остается прежним.

Подготовка к колоноскопии с помощью препарата Фортранс

Для успешного проведения обследования кишечника важна не только диета, но и предварительная очистка ЖКТ с помощью слабительных средств. Один из популярных препаратов –  Фортранс.

Действующее вещество слабительного – полиэтиленгликоль (макрогол). Связывая молекулы воды, препарат увеличивает объем жидкости в просвете кишки, что способствует увеличению объема кишечного содержимого, его размягчению и легкому опорожнению кишечника.

Макрогол не метаболизируется в организме, не всасывается в кровь, выводится в неизмененном виде. Противопоказания для применения Фортранса: возраст моложе 15 лет, кишечная непроходимость. В начале приема препарата возможна тошнота и рвота, которые проходят при выпивании последующих порций.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре можно узнать из этого видео.

Меню диеты перед колоноскопией кишечника с применением фортранса

С целью очистки кишечника препарат применяется на протяжении двух дней: накануне обследования и непосредственно в день выполнения колоноскопии.

Завтрак: не позднее 12 часов. Каша (овсяная или манная), приготовленная на воде, яйцо всмятку, натуральный йогурт, некрепкий зеленый чай.

После 12 часов дня есть запрещается. Можно пить нежирный бульон, некрепкий чай, воду без газа.

Фортранс первый раз принимают вечером накануне обследования. Предварительно готовится лекарственная форма употребления вещества: 1 дозу макрогола разводят в 1 литре предварительно прокипяченной воды комнатной температуры.

Приготовленный раствор выпивают по 1 стакану через каждые 15–20 минут с 17 до 20 часов. Опорожнение кишечника начинается примерно через 1,5 часа после приема первой порции макрогола.

День обследования

До окончания колоноскопии прием пищи запрещен. Можно пить воду без газа, некрепкий чай. До 9 часов утра необходимо выпить порциями по 200 мл 1 литр свежеприготовленного раствора макрогола (используется 1 пакет препарата). Выполнение исследования возможно через 4 часа после приема последней дозы фортранса.

Обратите внимание, если колоноскопия будет проводиться под общим наркозом, то прием пищи и жидкости нужно прекратить минимум за 6 часов до процедуры.

Если пациент принимает лекарственные средства, назначенные врачом, то их прием продолжают. Утром перед колоноскопией пациент также выпивает все постоянно применяемые препараты (гормональные, антигипертензивные, сердечно-сосудистые средства). Лекарства, снижающие свертываемость крови (кардиомагнил, аспирин кардио), необходимо полностью отменить за 3 дня до проведения обследования.

Колоноскопия – важное обследование, позволяющее выявить патологии кишечника на ранней стадии, что значительно увеличивает процент полностью излечившихся пациентов. Для успешного проведения процедуры очень важно правильно провести подготовку и максимально очистить толстый кишечник.

22 непростые загадки на английском языке (с переводом и ответами)

Одна из известнейших загадок — загадка сфинкса о том, кто ходит утром на четырех ногах, днем ​​на двух, а вечером на трех (ответ: человек на разных этапах жизни).

Загадки — один из древнейших, существующий в любой культуре жанр устного народного творчества. С точки зрения изучения языка загадки интересны игрой слов, нередко делающей их непереводимыми. Сегодня я предлагаю вам познакомиться с загадками на английском языке — я разделил их на переводимые и непереводимые.

Содержание:

Читайте также: Как узнать, какой у вас словарный запас английского языка?

Почему не все загадки можно перевести на другой язык?

Есть загадки, которые переводятся без проблем, к примеру:

• Вопрос: Что вы выбрасываете, когда хотите использовать, и принимаете, когда не хотите? — Что вы выбрасываете, когда хотите использовать этим и пользоваться возвращаете, когда не хотите использовать это.
• Ответ: якорь — якорь.

Но загадку не всегда можно перевести, если в ней есть игра слов, основанная, в частности, на многозначности. Многозначное слово может содержаться как в самой загадке, так и в отгадке. Вот пример:

• Вопрос: Что получится, если положить радио в холодильник? — Что получится, если поставить радио в холодильник?
• Ответ: Классная музыка. — Клевая музыка.

Слово cool имеет значения: 1) прохладный, холодный, 2) клевый, крутой, прикольный.Если перевести «холодная музыка» или «клевая музыка», теряется игра слов, которая содержится в ответе.

Другой пример:

• Вопрос: Что вы подаете из того, что нельзя есть? — Что вы подаете, чего нельзя съесть?
• Ответ: гостей — гостей.

Здесь многозначное слово в вопросе. Глагол to serve может значить: 1) подавать блюда — для сервировки еды, 2) обслуживать гостей — для обслуживания гостей. Из-за этой игры слов вопрос нельзя перевести, потому что на русском языке не «сообщается».

Иногда загадку нельзя полноценно перевести из-за разницы в грамматике языков. Вот пример.

Если ответ вам не знаком, попробуйте догадаться сами.Предупреждаю, ответ подходит к английскому варианту, но смотрится несколько неказисто и натянуто в переводе.

Примечание: эта загадка, в частности, в романе Б. Вербера «Империя ангелов».

Посмотреть ответ:

Ответ: ничего — ничто.

Из-за улучшенной грамматики ответ ничего прекрасно звучит на английском языке, но в английское слово «ничто», во-вторых, по-другому вписывается в отрицательные конструкции.

Загадки на английском языке с переводом и ответами

1.

Что летает, когда рождается, лжет, когда жив, и бежит, когда мертв? — Что летает, когда родится, лежит, когда живет и бежит, когда умрет?

Ответ:

Снежинка — снежинка.

Рекомендуемая статья: Как узнать свой словарный запас?

2.

Каждую ночь мне говорят, что делать, и каждое утро я делаю то, что мне говорят. Но я все еще не избежал твоих ругательств. — Каждую ночь мне говорят, что делать, и каждое утро я делаю, что мне сказали. Но ты все равно меня ругаешь.

Ответ:

Будильник-будильник.

3.

Нам больно, не двигаясь.Травим не трогая. Мы несем правду и ложь. Нас не следует судить по нашим размерам. Кто мы? — Мы причиняем боль, не двигаясь. Мы отравляем, не касаясь. Мы несем правду и ложь. О нас не судят по нашим размерам. Что мы такое?

Ответ:

Слова — слова.

4.

Какие две вещи нельзя есть на завтрак? — Какие две вещи ты никогда не съешь за завтрак?

Ответ:

Обед и ужин — обед и ужин.

5.

Я легче пера, но самый сильный мужчина не может удержать меня больше пяти минут. — Я легче перышка, но даже сильнейший человек не сдерживает меня больше, чем на пять минут.

Ответ:

Breathe — дыхание.

6.

Если у вас есть я, вы хотите поделиться со мной. Если вы разделяете меня, вы меня не понимаете. Что я? — Если я у тебя есть, ты хочешь мной поделиться.Если ты поделишься мной, у тебя меня уже не будет. Что я?

Ответ:

Секрет — секрет.

7.

Что можно путешествовать по миру, находясь в углу? — Что может путешествовать по миру, оставаясь в углу?

Ответ:

Штамп — почтовая марка.

8.

Что вы набиваете с пустыми руками? — Что можно наполнить пустыми руками?

Ответ:

Перчатка — перчатку.

9.

Что принадлежит вам, но другие используют это чаще, чем вы? — Что принадлежит тебе, но другие пользуются этим чаще тебя?

Ответ:

Имя — имя.

10.

Представьте, что вы плаваете в море и вас окружает стая голодных акул. Как тебе выбраться живым? — Вообразите, что вы плаваете в море и вас окружают несколько голодных акул. Как вы спасетесь?

Ответ:

Хватит воображать — перестану воображать.

Непереводимые загадки на английском языке с ответами и комментарии

1.

У меня есть ключи, но нет замков. У меня есть место, но нет места. Вы можете войти, но не можете выйти наружу. Что я?

Ответ:

Клавиатура — клавиатура.

Загадка вводит в заблуждение с помощью многозначных слов.

На первый взгляд в загадке говорится: У меня есть ключи (ключи), но нет замка, у меня есть пространство (пространство), но нет комнаты, ты можешь войти (войти), но не можешь выйти.

На самом деле все иначе: У меня есть клавиши (ключи), но нет замка, у меня есть пробел (пробел), но нет комнаты, ты можешь ввести данные (ввести), но не можешь выйти.

2.

Что происходит раз в минуту, дважды в мгновение, но никогда за тысячу лет?

Ответ:

Буква «М» — буква «М».

Буква «М» встречается один раз в слове «минута», дважды в «момент», не встречается в «тысячу лет».Строго говоря, в загадке следовало бы взять эти слова в кавычки, но тогда угадать ответ будет слишком легко. К тому же загадки задают, как правило, устно, в устной речи кавычек нет.

3.

В каком здании больше всего этажей?

Ответ:

Библиотека — библиотека.

Трудно сказать, в каком здании больше всего этажей (рассказов), но больше всего историй (опять рассказов) точно в библиотеке!

4.

Что имеет один глаз, но не видит?

Ответ:

Игла — игла.

«Что имеет один глаз, но не может видеть?»

То, что мы называем игольным ушком, в английском языке называется «игольный глаз»: игольное ушко. В загадке глаз вовсе не глаз, а ушко.

5.

Сколько секунд в году?

Ответ:

Только 12. 2 января, 2 февраля и т.д. — Только 12.

Вопрос не в том, сколько секунд (секунд) в году, а в том, сколько вторых чисел (секунд) в году.Их всего двенадцать, по одному второму в месяце.

6.

Что представляет собой слово, состоящее из 4 букв, но также состоящее из 3 букв. Иногда записывается 9 буквами, а затем 4 буквами. Редко состоит из 6 и никогда не записывается 5.

Ответ:

Верно — Верно.

Здесь мы опять опустили кавычки, все-таки загадка — устный жанр. На первый взгляд кажется, что нужно угадать слово, состоящее не из 4, не из 3, иногда из 9 или 4, 5, 6 букв.Но если прислушаться, то это вопрос из разряда «верно \ неверно», правильный ответ: «верно».

Потому что слово «what» состоит из 4 букв, «пока» из 3, «иногда» из 9, «потом» из 4, «редко» из 6, а «никогда» из 5.

7.

Что остается на месте, когда срабатывает?

Ответ:

Будильник — будильник.

«Что остается на месте, когда оно…»

1. обошлось — уходит.
2. обрыв — срабатывает (о будильнике, сигнализации).

Когда будильник срабатывает, он остается на месте.

8.

Я показываю без пальцев, без рук, я бью, без ног, я бегу. Кто я?

Ответ:

Часы — часы.

Часы указывают (точка) без пальцев, пробивают время (удар) без рук, идут (бег) без ног.

9.

Какое дерево ты несешь в руке?

Ответ:

Пальма — пальма.

Слово «ладонь» имеет два значения: пальма и ладонь. Поэтому можно сказать, что пальма — это то дерево, которое всегда у вас в руках.

10.

Я строю мосты из серебра и золотые венцы. Кто я?

Ответ:

Стоматолог — дантист.

Серебряные мосты и золотые короны возводят дантисты. На русский язык термин «корона» переводится не как «корона», а как «коронка».

11.

Вы мне отвечаете, хотя я никогда не задаю вам вопросов.Что я?

Ответ:

Телефон — телефон.

Телефон не задает вопросов. По-русски нельзя сказать «отвечать по телефону», а по-английски это примерно так и звучит: «отвечать по телефону».

12.

В меня очень легко попасть, но трудно выйти из меня. Что я?

Ответ:

Беда — проблема.

Очень легко вляпаться в проблемы — попасть в неприятности, но ох как нелегко из них выбраться — выйти из неприятностей.

Это интересно: Как узнать свой словарный запас?

.

Аудирование в формате ЕГЭ — Вариант 2 — АНГЛИЙСКИЙ в полном порядке

1 — 2
2 — 3
3 — 1
4 — 1
5 — 1
6 — 3
7 — 3

Ведущий : Всем привет и добро пожаловать в нашу программу «Здоровый образ жизни». Сегодня с нами Ронда МакШейн, диетолог и советник по здоровому образу жизни. Ронда, спасибо, что присоединились к нам.

Speaker : Я рад быть здесь.

Ведущий : Для начала я хотел бы поговорить о явлении диеты, известном как сыроедение, которому вы следуете сами. Вы можете рассказать мне об этом?

Динамик : Конечно.Сыроедение не требует пояснений; в основном, вы не готовите ничего, что вы едите. Это, конечно, означает, что есть определенные вещи, которые нельзя есть, например курицу. Но основная идея заключается в том, что никакая еда не нагревается выше 40 градусов по Цельсию.

Ведущий : Понятно. И как долго вы соблюдаете эту диету?

Speaker : Я начал пару лет назад, и теперь мне это очень нравится », хотя вначале это было довольно сложно. Я так привык готовить пищу, знаете ли, обычные вещи, такие как тушение овощей в масле, запекание запеканок в духовке и варку риса и макарон.Вы не можете делать ничего из этого на сыроедении. Это довольно приспособление к образу жизни.

Ведущий : Я уверен, что это не просто есть сырые фрукты и овощи, не так ли?

Спикер : Нет, это не так. На самом деле, я не вегетарианец, так как ем суши. Я также ем молочные продукты, такие как молоко и яйца, а также ем злаки, бобы, орехи и семена. Теперь я знаю, о чем вы думаете — сырые бобы, разве они не ядовиты? Что ж, да, на самом деле фасоль часто бывает такой, но мы выполняем процесс, называемый «проращиванием», когда мы замачиваем фасоль и даем ей начать расти.Новый рост безопасен и питателен.

Presenter : Честно говоря, я думаю, что ваши возможности действительно ограничены. Вы готовите много разных рецептов?

Динамик : Да. На самом деле, на рынке есть много кулинарных книг с различными рецептами сырых продуктов. Чтобы сделать некоторые вещи, требуется небольшая подготовка, иногда полдня. Например, у меня есть рецепт вегетарианских бургеров. Я делаю гамбургеры, а затем вместо того, чтобы готовить, кладу их на несколько часов в дегидратор, который сушит их.Он работает на очень слабом огне, поэтому не готовит их. Вы не поверите, но они получаются как настоящие вегетарианские бургеры, и очень вкусные.

Presenter : Какие еще устройства вы используете?

Громкоговоритель : все, что не используется для приготовления пищи. Вы можете использовать блендеры и соковыжималки, и, конечно, вы можете хранить продукты в холодильнике. Вы даже можете замораживать еду, хотя это снижает ее пищевую ценность, а питание — одна из причин, по которой я выбрала эту диету.

Ведущий : Я как раз хотел спросить … почему кто-то выбирает сыроедение?

Докладчик : Что ж, продукты теряют свою полезность, когда вы их готовите, поэтому я выбрал эту диету, потому что считаю, что это самый здоровый способ питания. Могу сказать, что у меня больше энергии и я в лучшей форме, чем раньше. Я признаю, однако, что сыроедение не для всех.

Ведущий : Итак, что вы рекомендуете людям делать со своими диетами?

Докладчик : Ну, есть люди, которые никогда не едят сырые продукты.Это означает, что никаких свежих фруктов или овощей нет. Это ужасно! Я призываю людей включать в свой рацион как можно больше сырой пищи. Люди должны есть много сырых продуктов каждый день. Готовьте гамбургеры, не забудьте свежий салат и помидоры!

.

Задача № 3

Мальчик 10 лет
находится на стационарном лечении.
Диагноз: ревматизм, активная фаза,
полиартрит.

Ребенок жалуется
на боли в левом коленном суставе, из-за
болей не встаёт, старается не менять
положение ноги. До этого (3–4 дня назад)
беспокоили боли в правом голеностопном
суставе. В анамнезе: три недели назад
болел ангиной.

Объективно:
температура 37,8º С. Кожные покровы
бледные, чистые, синие тени под глазами,
положение в постели пассивное. Левый
коленный сустав на ощупь горячий,
округлой формы, увеличен в размере,
движения болезненные. Пульс 100 ударов
в минуту, ЧДД 22 в минуту.

Задания

1. Определите проблемы
   пациента; сформулируйте цели и составьте
   план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского
   вмешательства.

2. Проведите беседу
   о профилактике осложнений ревматизма.

3. Продемонстрируйте
   применение пузыря со льдом на область
   пораженного сустава.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

— ограничение
физической активности;

— боль в суставе;

— лихорадка.

Приоритетная
проблема:
боль в суставе.

Краткосрочная
цель: уменьшить
боль в течение 1–2 дней.

Долгосрочная
цель: пациент
будет адаптирован к своему состоянию
к моменту выписки.

Оценка:
состояние пациента значительно улучшится,
уменьшится боль в суставе. Цель будет
достигнута.

Студент проводит
беседу о профилактике осложнений
ревматизма.

Студент демонстрирует
на муляже технику применения пузыря со
льдом на область пораженного сустава.

Задача № 4

На стационарном
лечении находится девочка 12 лет. Диагноз:
острый гломерулонефрит, отёчная форма.
Жалобы на общую слабость, плохой аппетит,
головную боль, отёки на лице и ногах.
Считает себя больной в течение 2-х недель.
В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес
зубов.

Объективно: кожные
покровы бледные, чистые, пастозность
лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД
130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот
правильной формы, мягкий, безболезненный.

Задания

Определите проблемы
пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной
проблеме с мотивацией каждого сестринского
вмешательства.

Проведите беседу
о необходимости соблюдений мероприятий
личной гигиены.

Проведите инструктаж
пациента о правилах определения водного
баланса.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная
проблема:
отёки.

Краткосрочная
цель: уменьшить
отёки к концу недели.

Долгосрочная
цель:
родственники продемонстрируют знания
об особенностях питания и питьевого
режима к моменту выписки.

Оценка:
состояние пациента улучшится, отёки
уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит
беседу с пациенткой о необходимости
соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит
инструктаж пациентки по определению
водного баланса.

ЗАДАЧА № 31 — Студопедия

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс — 104 в минуту, АД — 130/80 мм. рт. ст., ЧД — 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание редкое, скудное. Стул в норме.

Задания:

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— отёки на лице и ногах

— нарушение аппетита

— головная боль

— слабость

Потенциальные:

— риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

— отёки

3. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, белка и калия (стол №7). 2. Осуществлять контроль соблюдения строго постельного режима. 3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 4. Ежедневно вести лист учета выпитой и выделенной жидкости. 5. Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, ЧДД. 6. Обеспечить пациента тёплым судном. 7. Обеспечит грелки для согревания постели. 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. 9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача.

1. Для профилактики осложнений.   2. Для улучшения кровотока в почках, восстановлению диуреза.   3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для контроля динамики отеков.   5. Для контроля динамики отеков   6. Для улучшения микроциркуляции   7. Для улучшения микроциркуляции   8. Для контроля динамики отеков 9. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 32

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время — частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2°С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, избегать опасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— эмоциональная лабильность

— опасность травматизации

— нарушения сна и аппетита

— лихорадка

потенциальные:

— риск возникновения ожогов, травм.

Приоритетная проблема

— — опасность травматизации.

3. Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение диеты. 3. Обеспечить пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день. 5. Контролировать температуру принимаемой пищи и питья. 6. Осуществлять мониторинг температуры, ЧСС, АД, изменений со стороны ЦНС. 7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 8. Выполнять назначения врача.

1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения возможного травматизма. 4. Для обогащения воздуха кислородом. 5. Для профилактики ожогов. 6 Для раннего выявления осложнений.     7. Для соблюдения личной гигиены.

Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику измерения температуры тела согласно протоколу простых медицинских манипуляций.

ЗАДАЧА № 33

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-везикулезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8°С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2°С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить, быть в безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— зуд

— нарушение сна

— снижение аппетита

— лихорадка

— инфекционная опасность для окружающих

— сыпь

Потенциальные:

— риск инфицирования.

Приоритетная проблема

— зуд.

3. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 34

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд,/мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа — возникает боль.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учиться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— отрыжка

— тошнота

— рвота

— нарушение питания

— снижение аппетита

— боль в области правого подреберья

— нарушение опорожнения кишечника (запор)

Потенциальные:

— риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

— нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

3. Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение предписанной диеты №5 Обеспечить соблюдение режима дня. 2. Создать вынужденное положение пациенту при болях. 3. Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой. 4. Оказать помощь пациенту при рвоте, проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения. 5. Выполнять назначения врача. Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре.

1. Для улучшения состояния. 2. Для уменьшения боли. 3. Для исчезновения отрыжки и тошноты. 4. Для профилактики асфиксии. Для улучшения состояния и профилактики осложнений. 5. Для лечения пациента. Для улучшения состояния.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится,. явления дискомфорта пройдут, девочкастанет веселой, активной. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику выполнения дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов к билету № 9

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 30Следующая ⇒

ЗАДАЧА №1

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

3. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Постельный режим	Для улучшения микроциркуляции и профилактики осложнений
2.  Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (стол № 7)	Для профилактики осложнений и уменьшения отеков
3. Количество жидкости уменьшить можно выпить столько, сколько выделил за предыдущие сутки	Для уменьшения отеков
4. Обеспечить проверку передач	Для контроля за соблюдением диеты
5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми	Для соблюдения правил личной гигиены
6. Ежедневно определять водный баланс пациента	Для контроля динамики отёков
7. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента	Для контроля динамики отеков
8. Обеспечить пациента тёплым судном	Для улучшения микроциркуляции
9. Обеспечить грелки для согревания постели	Для улучшения микроциркуляции
10. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня	Для контроля динамики отёков
11. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача	Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

ЗАДАЧА №2

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.

2. Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
1. М/с вызовет врача.	Для получения назначений
2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку.	Для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану
3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты.	С целью уменьшения боли
4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород.	С целью купирования гипоксии
5. М/с подготовит больного к экстренной операции (промоет желудок, при необходимости проведет минимальную санитарную обработку, вызовет лаборанта для определения группы крови, Rh фактора, ОАК, побреет операционное поле при необходимости сделает премедикацию).	Для операции, первичной хирургической обработки
6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД).	С целью контроля за состоянием больного

3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Задача №1.

На
стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет
жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение
сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые
поднялась температура до 39,8°С и появилась слабость,
разбитость, бред.

Объективно:
положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы
бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в
минуту, артериальное давление 140/60 мм рт ст. Лёгкая гиперемия зева,
температура при осмотре 39,6° С.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о профилактике гриппа.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции

Задача №2.

Активное
посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ. Ребёнок стал плохо
есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого,
болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель,
затем повысилась температура до 38,2°С.

Объективно:
ребёнок активный, температура 37,3°С, носовое дыхание
затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в
минуту, ЧСС 112 в минуту, зев: умеренная гиперемия, налётов нет.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о правилах проведения
   отвлекающей терапии.
3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников
   на грудную клетку.

Задача №3.

Мальчик 10
лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

Ребенок
жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не
менять положение ноги. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом
голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

Объективно:
температура 37,8° С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами,
положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой
формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД
22 в минуту.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о профилактике осложнений
   ревматизма.
3. Продемонстрируйте разведения антибиотика 1:2.

Задача №4.

На
стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: гломерулонефрит,
отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки
на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе частые
ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно:
кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту,
АД 130/80 мм рт ст, ЧДД 20 в минуту. Живот правильной
формы, безболезненный.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о необходимости соблюдений
   мероприятий личной гигиены.
3. Сбор мочи на общий анализ. Оформить направление.

Задача № 5.

Патронаж к
ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и
аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности,
1- х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

Ребенок
беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на
волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132
в минуту.

Мама
связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были
упорные кожные высыпания.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с мамой о рациональном питании
   ребенка.
3. Составьте меню ребенку.

Задача № 6.

Девочка 6
лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит.

Жалуется на
общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая,
капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из
анамнеза: больна в течение последних 3-х дней.
Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в
минуту.

Моча мутная,
мочи мало, мочеиспускание частое.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о профилактике осложнений при
   пиелонефрите.
3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по
   Зимницкому.

Задача № 7.

В детском
отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет,
инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз.

Жалобы на
общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита.
Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает
неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Из анамнеза:
1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не
госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо — общая
слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для
госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У
бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы
бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие.
Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют
на свет. Живот мягкий, безболезненный.

ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд/мин,
АД 90/50 мм рт ст.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента; сформулируйте цели и
   составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
   каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с мамой о диете при сахарном
   диабете.
3. Продемонстрируйте технику п/к
   введения инсулина 5 единиц.

Задача №16.

Пациент С.,
10 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первое сутки болезни с
диагнозом  «Менингококковая инфекция.
Менигококкцемия». Заболел остро. Подъем температуры до 40° С,
во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь,
которая быстро нарастала.

Объективно:
бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая
сыпь с элементами некротических участков, одышка. ЧДД 36 в минуту, пульс 110
ударов в минуту, АД 90/60мм рт ст, диурез снижен,
менингиальные знаки — отрицательные.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте технику забора слизи из
   носоглотки на менингококк.                         Оформить направление.

Задача № 8.

На
стационарном лечении находится 10-месячный ребенок. Диагноз: анемия
железодефицитная.

Ребенок
быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка
однообразен — молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к.
боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от
1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет.
Ребенок на улице бывает редко.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). ЧДД 32 в минуту,
пульс 120 уд/мин.                 Живот
мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с мамой о рациональном
   вскармливании и режиме дня ребенка.
3. Составьте меню на 1 день.

Задача № 9.

Ребенку 1
месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: гипотрофия.

Ребенок
беспокойный. Настоящий вес ребенка 3200,0. Кожные покровы бледные, чистые,
подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах).

Дистония.
Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации,
видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого
цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.

Из анамнеза:
от первой беременности, роды 1-е в ягодичном предлежании,                                            вес
при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания после кормления.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с матерью о рациональном
   вскармливании.
3. Продемонстрируйте технику антропометрии.

Задача № 10.

На
стационарном лечении находится девочка 9 лет. Диагноз: хронический
гастродуоденит.

Девочка
жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно
через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли
— верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка
по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная.
Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к.
родители работают и обслуживать девочку некому.
Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

Объективно:
девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под
глазами. Пульс 88 уд/мин,     ЧДД 20 в
минуту, АД 100/60 мм рт ст.  Живот при
пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о диетическом питании.
3. Продемонстрируйте технику забора кала на бак
   посев. Оформите направление.

Задача № 11.

На
стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный
стоматит.

Девочка
капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие,
отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба
высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яр
отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены
болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с
подъёма температуры до 37,5-38,2° С, общей слабости,
нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38° С, плохо спит контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту,
пульс 112 уд/мин.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о гигиене полости рта.
3. Продемонстрируйте забор мазка из ротоглотки на
   коклюшную палочку.                           Оформить
   направление.

Задача № 12.

Участковая
м/с на патронаже ребенка 7
месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон,
потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье
молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало.
Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые,
бледноватые. Большой родничок размером 2×2 см, края мягкие, кости черепа
мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот
мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез
в норме. Диагноз: рахит II ст, период разгара,
подострое течение.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите мать ведению листа учета приема витамина
   D.
3. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича.

Задача № 13.

На прием к
участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

После
осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.

Жалобы на
зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту,
нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери
стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Девочка
активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при
пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость соблюдения
   санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтеробиоза.
3. Продемонстрируйте взятие кала на яйца гельминтов.

Задача № 14.

В
инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий
ларингит.

Температура
тела 36,4°С, пульс 130 в мин, частота дыхательных
движений 40 в минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с
затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки,
надключичные область, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких
пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке,
сон беспокойный. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость стационарного
   лечения.
3. Продемонстрировать взятие мазка из зева и нос на
   дифтерийную палочку.                     Оформить направление.

Задача № 15.

М/с на патронаже у ребенка 5 лет,
больного корью. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8° С, пульс 120 в мин, ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица,
верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не
гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит,
светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок
жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза,
закапывать капли. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите приоритетную проблему пациента;
   сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите мать правилам ухода за кожей и
   слизистыми.
3. Продемонстрируйте методику закапывания капель в
   глаза.

КРАПИВНИЦА. ОТЁК КВИНКЕ

Информация, позволяющая м/с
заподозрить неотложное состояние:

1.1.приём некоторых лекарственных препаратов
(антибиотики, вакцины и др.)

1)  употребление пищевых продуктов –аллергенов

2)   
укусы
насекомых

3)  холодовые факторы

1.2-появление на коже зудящих папул, волдырей, их
слияние

1)  отёк кожных покровов лица ( губы, ушные раковины )

2)  отёк слизистых. При отёке гортани
осиплость голоса, «лающий кашель», затрудненное дыхание, подъём t°.

2.Тактика  м/с:

3.Подготовит 
медикаменты,  инструментарий,  аппаратуру:

1)0,1% раствора  адреналин (амп.)

2)преднизолон (амп.)

3)дексазон (амп.)

4)2% 
раствор  супрастина (амп.)

5)0,1%  раствор 
тавегила (амп.)

6)активированный  уголь

7)зонд  для 
промывания  желудка

8)оснащение  для 
очистительной  клизмы

9)шприцы  иглы

10)   мешок Амбу

11)   увлажненный кислород

ОСТРЫЙ
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

1 Информация,
позволяющая медицинской сестре заподозрить

неотложное
состояние:

1)Затруднённый звучный вдох

2)Втяжение податливых мест грудной
клетки на вдохе.

3)Беспокойство ребёнка

4)Состояние возникает чаще ночью на
фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.

2.Тактика
медицинской сестры:

1. Подготовить
медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

1)Преднизолон (амп.),

2)глюконат кальция (амп.),

3)димедрол (амп.),

4)эуфиллин 2,4% (амп.)

5)Шприцы, иглы, жгут

3.Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребёнок успокоился,
продолжать начатую терапию до приезда неотложной помощи.

ЛИХОРАДКА
ТЁПЛАЯ

1 Информация, позволяющая медицинской
сестре заподозрить

неотложное
состояние:

1.1.  Повышение температуры до 38,5
градусов.

1.2.  Кожные покровы гиперемированы,
горячие на ощупь, влажны, сыпи нет.

1.3.  Ребёнок возбуждён, капризен,
сознание ясное, пьет охотно.

2.
Тактика  медицинской  сестры: 

3.Подготовить
медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

1)   
Парацетамол
(таб.), анальгин (таб.) доза: детям 1 года жизни

2)   
15мг/кг
(0.1), детям 5 лет- 0,25-0,3,  детям до
10 лет- 0.5.

3)   
Пузырь
со льдом.

4.Оценка  достигнутого:

1)  Состояние  улучшилось, ребёнок успокоился, температура
снижается на 0.5° градусов в течение 30 минут ;
рекомендован вызов врача.

2)    Состояние без изменений или
ухудшилось – перейти к оказанию  помощи
по стандарту «холодная лихорадка».

ЛИХОРАДКА
ХОЛОДНАЯ

1.         
 Информация, позволяющая медицинской сестре
заподозрить неотложное состояние:

1)   
Повышение
температуры выше 38,5 градусов или безрезультатная помощь при тёплой лихорадке.

2)   
Кожные
покровы бледные, цианоз ногтевого ложа, «мраморность», конечности холодные.

3)   
Ребёнок
вялый, заторможен, ощущение холода, озноба.

2.
Тактика  медицинской  сестры:

3.Подготовить  медикаменты, 
аппаратуру,  инструментарий:

1)   
Анальгин
(амп.), седуксен (амп.), пипольфен (амп.), 5% глюкоза (фл.) для
парентерального  введения.

2)   
Аппаратура  для 
дачи  кислорода.

3)   
Грелки.

4)   
Шприцы,
иглы, жгут

4. Оценка достигнутого:

1)   
Ухудшения
состояния не отмечается, ребёнок госпитализирован.

ЛАРИНГОСПАЗМ
КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦЕМИИ

1.   
Информация, позволяющая медицинской
сестре заподозрить ларингоспазм:

а.   
Чаще
возникает у детей первых 2-х лет, с выраженными
проявлениям

б.   
рахита,
возможно во время эмоционального возбуждения весной

в.   
Внезапная
кратковременная остановка дыхания.

2. Тактика
медицинской сестры:

3. Подготовить
медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

а).   Глюконат Са (амп.)  для 
внутривенного  введения, раствор
глюкозы 5% (фл.).

б).   Шприцы, иглы, жгут.

4.  Оценка 
достигнутого:

а).  
Дыхание
восстановилось, ребёнок спокоен.

б).  Дыхание не восстановилось – ищем
другую причину дыхательной 
недостаточности и оказываем помощь по соответствующему  стандарту.

ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
(отпаивание)

Применяемые  раствор:

1)    готовые к употреблению: Регидрон,  цитроглюкосолан

2)    изготавливаемые  в  аптеке: «Оралит»

3)    домашнего  приготовления: рисовый  отвар, 
каротиновая  и  яблочная 
смесь «оралит домашний»: 1 ч. л. соли без  верха, ½ ч.л. соды питьевой, 4 ст.л.
сахара, добавляют в изюмный отвар 100 мл, на 1 литр воды

Расчёт 
жидкости : масса 
тела до 5 кг=10мл х массу тела х на каждую дефекацию.

                                             От
2месяцев до 2-х лет =50-100 мл  р-ра на
каждую дефекацию.

                                             Старше  2-х лет = 100-200 мл   р-ра на каждую дефекацию.

ПРИМЕР: ребёнку 1 год, стул 7 раз (50 мл х 7 = 350
мл  р-ра ).

Ребёнка можно
кормить с учётом аппетита. Предпочтительно давать грудное молоко, кисломолочные
смеси, каши на «половинном» молоке, пюре, кисели. Поить небольшими
порциями  по 2-3 ложки каждые 3-5 минут,
но не более 100 мл за 20 минут.

   ПРИГОТОВЛЕНИЕ СМЕСЕЙ. ПРИМЕНЯЕМЫХ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОКП.

Рисовый
отвар: продукты 50-100г (2-4 ст.л.)
рисовой крупы или рисовой муки:. 3,5г. (2/3 ч.л.) поваренной соли 2,5 г.(1/2
ч.л.) питьевой соды 1 литр  воды.

Приготовление: Вскипятить воду, засыпать рисовую крупу или
муку. Муку варить на слабом огне 10-15 минут. Рис варить 1,5-2 часа до полного
разваривания, после чего протереть через 
сито, добавить в отвар соль и соду, 
разлить  по  стерильным 
бутылочкам,  остудить. Хранить в
холодильнике. Перед употреблением подогреть и взболтать.

Морковная 
(каротиновая ) смесь: 500 г. тщательно вымытой очищенной моркови .
35 г.(5 ч.л.)   сахарного  песка, 1 литр 
воды.

Приготовление: 
сварить  морковь в воде или на
пару до мягкости, протереть её через сито, добавить сахарный  песок, ещё раз вскипятить и разлить по
стерильным бутылочкам. Хранить в 
холодильнике. Перед 
употреблением  подогреть  и 
взболтать.

Яблочная  смесь: вместо моркови берётся 500 г.  спелых очищенных яблок, готовится, так же как
и  каротиновая смесь. В моркови и яблоках
содержится много пектиновых веществ, которые действуют в кишечнике как сорбенты

СУДОРОГИ

 1. Информация, позволяющая медицинской сестре
заподозрить неотложное состояние:

а).   Внезапные  приступы 
непроизвольных  сокращения  скелетных мышц,  вздрагивания (подергивания), автоматизм  неправильных 
движений,  тремор.

б).  Выражен гипертонус разгибателей.

в).   Вынужденное положение с
запрокидыванием головы. 1.4. Нарушение сознания.

2. 
Тактика медицинской сестры:

3.Подготовить  медикаменты, 
аппаратуру, инструментарий: 

1.   
Глюконат  кальция (амп.), дроперидол (амп.), лазикс
(амп.), 5% раствор глюкозы (фл.), преднизолон (амп.) анальгин (амп.),
пипольфен (амп.), оксибутират  натрия
(амп.), седуксен  или реланиум ( амп.)

2.   
Шприцы  иглы, 
жгут,  система  для  в/в  вливания.

3.   
Аппарат  для 
дачи  кислорода.

4.   
Пузырь  со льдом, роторасширитель, шпатель,  грелки.

3.5  
Оценка  достигнутого:

4.1. Состояние
без ухудшения, стабильное, судороги купированы. 4.2. Состояние ухудшилось, у
ребёнка остановка дыхания — действовать по стандарту « клиническая  смерть».

Варианты контрольных заданий для проведения промежуточной аттестации по учебной дисциплине ОП.01 Здоровый человек и его окружение

ГАПОУ ЧАО «ЧМК»

УПРАВЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ

СТО СМК 4.2.01 — 2018

Лист 1/17

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Чукотского автономного округа «Чукотский многопрофильный колледж»

(ГАПОУ ЧАО «ЧМК»)

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель директора по НМР

__________________/Козлова И.В.

от «___»______________20__ г.

Варианты контрольных заданий

для проведения промежуточной аттестации

по дисциплине ОП.01 Здоровый человек и его окружение

для студентов 1 курса

специальности 31.02.01 Лечебное дело

Теоретические вопросы

1. Краткая характеристика существующих моделей здравоохранения.

2. Современные модели медицинского страхования.

3. Виды лечебных учреждений. Их краткая характеристика.

4. Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие

здоровье населения

5. Медико-социальные аспекты здравоохранения. Демография.

6. Основные понятия демографии- статика населения, динамика

населения, рождаемость, естественный прирост, смертность.

7. Влияние образа жизни на здоровье человека.

8. Периоды детского возраста.

9. Факторы, влияющие на здоровье плода.

10. Период новорожденности. АФО новорожденного ребенка.

11. Первичный туалет новорожденного в родзале.

12. Признаки доношенности новорожденного ребенка.

13. Пограничные состояния новорожденного ребенка.

14. Туалет остатка пуповины и пупочной ранки.

15. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

16. Система правового обеспечения охраны здоровья граждан.

Международные нормы и законодательство РФ об охране здоровья человека.

17. Стратегия Всемирной организации здравоохранения в охране здоровья населения.

18. Виды вскармливания на первом году жизни. Преимущества грудного вскармливания.

19. Прикормы. Сроки и правила введения.

20. Национальный календарь прививок.

21. Патронаж новорожденного. Сроки и цель проведения.

22. Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка.

23. Проведение гигиенической ванны.

24. Подмывание новорожденного и грудного ребенка.

25. Питание беременной и кормящей матери.

26. Подготовка детей к посещению дошкольного учреждения и школы.

27. Личная гигиена подростков.

28. Анатомо-физиологические, психологические особенности и

различия мужчин и женщин зрелого возраста.

29. Универсальные потребности человека зрелого возраста, способы их удовлетворения. Возможные проблемы.

30. Строение и функции женских половых органов. Наружные и внутренние половые органы.

31. Физиология женской половой сферы, связь менструальной и детородной функции, строение женского таза, его роль в репродукции.

32. Женские половые гормоны, их биологическое действие на организм.

33. Менструальный цикл. Циклические изменения в яичниках. Овогенез.

34. Менструальный цикл. Циклические изменения в эндометрии. Гигиена женских половых органов.

35. Строение и функции мужских половых органов, понятие о сперматогенезе, потенции, фертильности.

36. Мужские половые гормоны, их биологическое действие на организм. Гигиена мужских половых органов.

37. Влияние факторов внешней среды на фертильность. Способы профилактики и лечения заболеваний.

38. Роль медицинского работника в оказании консультативной помощи

по вопросам укрепления репродуктивного здоровья. Физиология половой жизни.

39. Современные принципы контрацепции. Мужская контрацепция.

40. Современные принципы контрацепции. Женская контрацепция.

41. Понятие семьи. Типы, этапы жизненного цикла, основные функции

семьи.

42. Понятие о родовом акте. Причины наступления родов, предвестники родов схватки, потуги

43. Климактерический период в жизни женщины. Физиологические и патологические особенности, понятие «климактерический синдром». Роль медицинского работника по охране репродуктивного и соматического здоровья.

44. Климактерический период в жизни мужчины. Физиологические и патологические особенности. Роль медицинского работника по охране репродуктивного и соматического здоровья.

45. Понятие «геронтология». Актуальность геронтологии на современном этапе.

46. Безопасная среда обитания для пожилого человека. Требования к

жилищу и его оборудованию.

47. Демографические и медико социальные проблемы пожилых и престарелых.

48. Физическая активность и распорядок дня пожилого человека.

49. Факторы риска для лиц пожилого и старческого возраста. Пути увеличения продолжительности жизни.

50. Основные нормативные документы, регламентирующие социальную защиту населения старших возрастных групп.

Практические задания

Задание 1. Решение ситуационной задачи.

Стационарное лечение. Девочка 11 лет. Диагноз: грипп. При сестринском

обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появились явления слабости, разбитости, бреда. Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможенная, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм. рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С.

Назначено:

S. Analgini 50% — 1,0 – внутримышечно.

S. Dimedroli 1% — 1,0 – внутримышечно.

S. Dibazoli 1% — 1,0 – внутримышечно.

Парацетамол 0,5х4 раза в сутки.

Обильное щелочное питьё.

Аскорутин 1 таблетка х 3 раза в день

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

4. Правила применения пузыря со льдом.

Задание 2. Решение ситуационной задачи.

Активное посещение медицинской сестры к мальчику 4 лет. Диагноз: ОРВИ.

При сестринском обследовании мед. сестра получила следующие данные:

ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2º С.

Объективно: ребёнок активный, температура 37,3º С, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель,

ЧДД 28 в минуту, ЧСС – 112 в минуту, зев – умеренная гиперемия, налётов нет.

Врачебные назначения:

— при температуре свыше 38,3º С парацетамол 0,2

— сложные капли в нос по 3 капли 5-6 раз в день, в оба носовых хода.

— отвлекающая терапия.

— микстура от кашля

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите маму технике проведения масляных ингаляций.

4. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.

Задание 3. Решение ситуационной задачи.

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм,

активная фаза, полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие

данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые,

синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.

Врачебные назначения:

— аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды,

— ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день,

— строгий постельный режим.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава.

Задание 4. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз:

острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам личной гигиены.

Задание 5. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз:

тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам остановки носового кровотечения.

Задание 6. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните маме правила ухода за ребенком.

4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Задание 7. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Провести с мамой беседу о рациональном вскармливании.

4. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Задание 8. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.

Осмотрен педиатром, диагноз: запор.

Назначено: очистительная клизма или газоотводная трубка.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании.

4. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.

Задание 9. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз:

острый пиелонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6º С. Девочка вялая, капризная. Жалуется на боли в животе и болезненные и частые мочеиспускания. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые.

Назначено: подмывание, сбор мочи на общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите маму правилам сбора мочи на анализы.

4. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

Задание 10. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз:

сахарный диабет, инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, СД II типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на усталость, много спит. В контакт ступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на губах. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий б/б. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм.рт.ст.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3. Беседа с мамой о диете при сахарном диабете.

4. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.

Задание 11. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится 12 месячный ребенок.

Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.

4. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.

Задание 12. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз:

ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60. живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3. Обучите пациента дисциплине кашля.

4. Продемонстрируйте комплекс дыхательной гимнастики.

Задание 13. Решение ситуационной задачи

Ситуация: Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматизм, активная фаза, малая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время – частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2º С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объяснить пациенту сущность патологического процесса и необходимость соблюдения строгого постельного режима.

4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела.

Задание 14. Решение ситуационной задачи.

Ситуация Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик.

Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-папуллезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8º С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2º С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева – везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧДД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите маму правилам обработки элементов ветряной оспы.

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта.

Задание 15. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз? пилороспазм?

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: настоящий вес ребенка 3200,0; ребенок беспокойный. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается.

Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.

Из анамнеза: от первой беременности, роды I в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1-2 раза в день, затем участились и с 3-х недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном».

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

4. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Задание 16. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится девочка 9 лет.

Диагноз: хронический гастродуоденит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от I беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры. Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Провести беседу о рациональном диетопитании.

4. Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока.

Задание 17. Решение ситуационной задачи.

Ситуация Девочке 8 лет. Диагноз: дискенезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа – возникает боль.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа о рациональном питании.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Задание 18. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин..

Из врачебных назначений:

1) Орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000 5-6 раз в день.

2) Перед приемом пищи полоскание рта р-ром новокаина 0,5% в теплой воде 1:1.

3) Обработка афт р-ром трипсина 5-6 раз в день.

4) Антипиретики.

5) Щадящая диета.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам гигиены полости рта.

4. Продемонстрируйте технику орошения полости рта

Задание 19. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отрывистый, болезненный кашель. Боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.

Из врачебных назначений:

1) Оксигенотерапия через носовой катетер по 15-20 минут каждого часа.

2) Инфузионная терапия (произведение катетеризации левой подключичной вены по Сельдингеру).

3) Антибиотики широкого спектра действия (цефамезин 500 тыс. ЕД х 4 раза в/м; бруломицин).

4) Техника внутримышечного введения цефамезина 500 тыс. ЕД).

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии или подсчета ЧДД и пульса с их характеристиками

4. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.

Задание 20. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится ребенок 10 лет.

Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость.

Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9º С.

Из врачебных назначений:

1) Оксигенотерапия.

2) Ингаляции беротека при приступе удушья.

3) В/в струйно S. Euphyllini 2,4% – 10,0

4) S. Natrii chloridi 0,9% – 50,0

5) S. Acidi ascorbinici 5% – 100,0

6) ККБ 50 мг.

7) Бромгексин по 1т. х 3 раза в день.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором.

4. Продемонстрируйте технику в/в струйного введения эуфиллина.

Задание 21. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется. Как установить, жив человек или умер?

Задание 22. У пациента наступила внезапная остановка сердца. Рядом с больным Вы оказались одни. Что Вы должны предпринять?

Задание 23. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Во время падения мужчина ударился головой. Жалуется на сильную головную боль, тошноту, головокружение. При осмотре: сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс 62-64 удара в минуту. В височной области слева припухлость мягких тканей, из левого уха небольшое кровотечение. Больной избегает смотреть на свет. Левый зрачок несколько шире правого. Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задание 24. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Молодой человек обратился с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно-резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек. Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задание 25. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: В холле поликлиники у больного 42 лет внезапно развился приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края стула, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, частота дыхательных движений 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Что с пациентом? Определите тактику неотложной помощи.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Экзаменационный билет № 5

Аттестация профессиональной деятельности

ПМ02. Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах

МДК_02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

МДК 02.02. «Основы реабилитации»

Специальность_060500 «Сестринское дело»

Задания для обучающихся

Оцениваемые компетенции ПК2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4, пк 2.5, ПК 2.6, ПК 2.7. ПК 2.8

Условия выполнения заданияпрактическое задание выполняется в учебном кабинете с использованием материальных ресурсов, с учетом требований по безопасности труда при выполнении медицинской услуги

Время выполнения задания_30 минут

Задание№1. Задача

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания- 10 минут

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента;

2. сформулируйте цели

3. составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции

5. проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

6. Соберите набор для проведения плевральной пункции.

7. Заполните необходимую медицинскую документацию

Задание№2 . Задача

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания- 10 минут

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациента;

2. сформулируйте цели

3. составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

5. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

6. Проведите инструктаж о правильном питании

7. Заполните необходимую медицинскую документацию

Задание№3 . Задача

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания- 10 минут

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки;

2. сформулируйте цели

3. составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.

5. Про­ве­дите бе­се­ды с род­ст­вен­ни­ка­ми об обес­пе­че­нии пи­та­ния бе­ре­мен­ной с вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем: бел­ка, ви­та­ми­нов и мик­ро­эле­мен­тов

6. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.

7. Заполните необходимую медицинскую документацию

Билет № 5 (эталон ответа)

Задача №1

Проблемы пациента

Настоящие:

— одышка;

— лихорадка;

— нарушение сна;

— беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

— эмпиема плевры;

— сепсис;

— легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с больным, способность доступно объяснить пациенту задачи и сущность плевральной пункции.

Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Задача № 2

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

Задача № 3

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечей в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Подход к ребенку с острым гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит (AGN) — частое заболевание в детском возрасте. Многих детей с AGN можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. Диагноз обычно ставится на основании результатов исследования мочи, особенно на основании цилиндров эритроцитов. Одно из наиболее важных начальных исследований — определение уровня C3 комплемента; гипокомплементемия наиболее характерна для постстрептококковой АГН, в то время как нормокомплементемия чаще всего наблюдается при IgA-нефропатии.Детей, у которых АГН сопровождается значительной гипертонией или почечной недостаточностью, следует немедленно обследовать специалиста. Наличие серьезных внепочечных признаков или симптомов также требует срочного направления. В противном случае целесообразно серийное наблюдение в отделении первичной медико-санитарной помощи.

1. Введение

Многие дети с острым гломерулонефритом (АГН) впервые попадают в приемные врача. Этот первоначальный контакт может иметь решающее значение для определения наиболее подходящего расположения ребенка, а также для выявления любых непосредственных угроз для жизни.

В этой статье будет рассмотрен офисный подход к AGN у детей на основе прочных знаний в области патофизиологии. Он начнется с обзора патологии и патофизиологии гломерулонефрита, а затем представит практическое описание важных аспектов анамнеза и физического обследования, имеющих отношение к ребенку с подозрением на AGN. Затем он предоставит руководство по выбору и интерпретации соответствующих лабораторных исследований для первоначальной оценки. Наконец, будут даны некоторые рекомендации по направлению детей с AGN, включая обсуждение некоторых ситуаций, в которых может оказаться целесообразным лечение со стороны лица, осуществляющего первичный уход.

2. Обзор AGN

AGN представляет собой комплекс результатов, гистологически отмеченных генерализованным гломерулярным воспалением. Часто биопсия почек недоступна, но AGN обычно можно распознать по клинической картине гематурии, перегрузке жидкостью (отек и гипертензия) и некоторым признакам почечной недостаточности (повышение уровня азота мочевины и креатинина).

В большинстве случаев воспаление клубочков начинается с реакции антиген-антитело, либо прямого связывания антитела с антигеном, экспрессированного или захваченного в клубочках, либо локализации циркулирующего комплекса в почках.Это вызывает травму, активируя одну или несколько систем медиаторов воспаления: каскад комплемента, факторы свертывания, цитокины, факторы роста и другие. Воспаление характеризуется пролиферацией резидентных клубочковых клеток и инфильтрацией лимфоцитами или нейтрофилами.

Воспаление и расширение клубочков нарушает микроциркуляцию, снижая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и обычно приводя к увеличению уровня азота мочевины и креатинина. Это снижение СКФ, в свою очередь, приводит к задержке соли и воды, вызывая перегрузку жидкостью.Степень перегрузки жидкостью в AGN может значительно различаться. В тяжелых ситуациях это может проявляться опасной для жизни гипертонией и отеком легких. Действительно, гипертоническая энцефалопатия может быть основной жалобой у некоторых детей с AGN [1].

В некоторых ситуациях AGN является первичным процессом, и практически все клинические проявления являются следствием поражения почек. Постстрептококковое AGN является лучшим примером этого [2]. В других случаях AGN является лишь одним из проявлений системного заболевания, поражающего несколько органов, каждый из которых может быть поврежден независимо.У детей прототипом для этого является AGN, связанный с пурпурой Шенлейна Геноха [3].

К счастью, большинство случаев AGN у детей либо купируются самостоятельно, либо поддаются лечению, хотя в острой фазе болезни могут быть разрушительные осложнения. Реже то, что начинается как очевидное AGN, может предвещать развитие хронического процесса, который в конечном итоге может перерасти в необратимую терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD).

3. Анамнез и физикальное обследование

Чаще всего ребенка с AGN осматривают из-за внезапного изменения цвета мочи.Однако иногда жалоба может относиться к осложнению заболевания: гипертоническим припадкам, отекам и т. Д.

История начинается с получения более подробной информации об изменении мочи. Гематурия у детей с AGN обычно описывается как «кокаиновая», «чайная» или «дымчатая». Настоящая ярко-красная кровь в моче скорее является следствием анатомических проблем, таких как мочекаменная болезнь [4], чем гломерулонефрита. Цвет мочи в AGN однороден по всей струе.Макрогематурия AGN практически всегда безболезненна; дизурия, сопровождающая макрогематурию, указывает на острый геморрагический цистит [5], а не на заболевание почек. История предыдущих таких эпизодов может указывать на обострение хронического процесса, такого как IgA-нефропатия [6]. Хотя история недавно задокументированной стрептококковой инфекции согласуется с постстрептококковой AGN, такая история часто недоступна.

Следующим важным моментом является выяснение любых симптомов, указывающих на осложнения AGN.Они могут включать одышку или непереносимость физических упражнений из-за перегрузки жидкостью или головных болей, нарушения зрения или изменение психического статуса из-за гипертонии.

Поскольку AGN может быть источником жалобы на мультисистемное заболевание, полный анализ систем имеет жизненно важное значение. Особое внимание следует уделять сыпи, дискомфорту в суставах, недавнему изменению веса, утомляемости, изменениям аппетита, респираторным заболеваниям и недавнему воздействию лекарств. В семейном анамнезе следует учитывать наличие каких-либо членов семьи с аутоиммунными расстройствами, поскольку у детей с СКВ и мембранопролиферативным гломерулонефритом (МПГН) могут быть такие родственники.Семейный анамнез почечной недостаточности (особенно вопросы о диализе и трансплантации почки) может быть первым ключом к разгадке такого процесса, как синдром Альпорта, который изначально может проявляться картиной AGN.

Медицинский осмотр начинается с тщательной оценки основных показателей жизнедеятельности, особенно артериального давления. Артериальное давление на 5 мм выше 99-го процентиля для возраста, пола и роста ребенка, особенно если оно сопровождается каким-либо изменением психического статуса, требует немедленного внимания. Тахикардия и тахипноэ указывают на симптоматическую перегрузку жидкостью.Тщательное обследование носа и горла может предоставить доказательства кровотечения, предполагая возможность наличия одного из ANCA-положительных васкулитов, таких как гранулематоз Вегнера [7]. Шейная лимфаденопатия может быть следствием недавнего стрептококкового фарингита. Сердечно-легочное обследование предоставит доказательства перегрузки жидкостью или легочного поражения, характерных для редких почечно-легочных синдромов. Особенно важно обследование брюшной полости. Асцит может присутствовать, если есть нефротический компонент AGN.Гепато- или спленомегалия могут указывать на системное заболевание. Сильная боль в животе может сопровождать HSP. Отек мошонки также может возникать при нефротическом синдроме, а орхит — редкая находка при HSP.

При AGN важно очень тщательное обследование кожи. Сыпь, вызванная HSP, хотя и характерна для витой кожи, вначале может быть едва заметной и ограничиваться ягодицами или тыльной стороной стопы. Некоторый периферический отек из-за задержки соли и воды наблюдается при AGN, но это, как правило, более тонкий «мускулистый» отек, чем точечный отек, характерный для нефротического синдрома.

Вовлечение суставов возникает при некоторых мультисистемных нарушениях с AGN. Маленький сустав (например, пальцы) более типичен для СКВ, в то время как поражение коленного сустава наблюдается при HSP.

4. Лабораторная оценка

Очевидно, что хороший анализ мочи — это первая задача при оценке ребенка с подозрением на AGN. Наличие слепков красных кровяных телец, хотя и не всегда, является диагностическим признаком гломерулонефрита, если они есть [8]. AGN — это воспалительный процесс, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы увидеть лейкоциты в почечной моче.К сожалению, это иногда приводит к неправильному диагнозу инфекции мочевыводящих путей.

Протеинурия также почти неизменна для AGN, хотя любая причина макрогематурии может привести к определенному количеству белка в моче. Однако, если в моче нет сильной крови, сочетание гематурии и протеинурии практически всегда означает гломерулонефрит.

Первичный анализ крови, необходимый при подозрении на AGN, фактически ограничен; например, более сложные иммунологические исследования на самом деле являются исследованиями «второго уровня» после того, как известны первоначальные результаты.Очевидно, что оценка функции почек и электролитов является важным первым шагом, как и получение гемограммы. Легкая степень анемии часто наблюдается при AGN и, вероятно, является разжижающей; более серьезная анемия может свидетельствовать о том, что этот процесс может быть более хроническим. Как правило, при большинстве причин AGN нет важных изменений в количестве лейкоцитов или тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов при наличии петехий и пурпуры — обычная находка при HSP.

Помимо этих основных тестов, только некоторые другие полезны при первоначальной оценке.Обычно в состав входит сывороточный альбумин; небольшая степень гипоальбуминемии типична для многих воспалительных процессов, таких как HSP, но значения <2,0 г / дл довольно необычны для простого AGN и указывают на процесс с компонентом нефротического синдрома. Безусловно, самый важный (и часто забываемый) тест, который нужно пройти изначально, - это оценка системы комплемента. Обычно это означает получение сыворотки C3 и C4; общий гемолитический комплемент («CH50») обычно представляет только исторический интерес.Постстрептококковое AGN характеризуется очень низким C3, иногда с минимальным снижением C4 [9]. Последнее очень преходяще и, вероятно, связано с активацией криоглобулинами III типа.

Невозможно переоценить важность своевременного измерения C3. Гипокомплементемия постстрептококковой АГН быстро проходит, обычно нормализуется через шесть-восемь недель. С другой стороны, нарушения мочеиспускания могут сохраняться намного дольше. Таким образом, если у ребенка с отклонениями от нормы в моче в течение нескольких недель ранее не проводилось измерение C3, то без биопсии почки точный диагноз постстрептококкового АГН может оказаться невозможным.

Все эти тесты должны быть легко получены в учреждении первичной медико-санитарной помощи и обычно позволяют идентифицировать ребенка, которому необходимо направление.

5. Офисное управление

Некоторым детям с AGN требуется немедленное направление к детскому нефрологу. Ребенок с тяжелой гипертензией (более чем на 5 мм выше 99-го процентиля), особенно если он сопровождается какими-либо неврологическими жалобами, должен быть немедленно направлен. Аналогичным образом, дети со значительной почечной недостаточностью должны пройти обследование у специалиста.Когда AGN сопровождается нефротическим синдромом, дополнительные диагностические и терапевтические вмешательства также выходят за рамки типичной практики первичной медико-санитарной помощи.

Однако, помимо этих ситуаций, со многими такими детьми можно разумно обращаться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ребенок с AGN в условиях HSP, например, с нормотензивным давлением, с нормальной функцией почек и не нефротическим, требует немного большего, чем тщательное серийное наблюдение. Хотя нарушения мочеиспускания могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как остальная часть болезни разрешится, у этих детей есть небольшой риск необратимого повреждения почек.

Многие дети с постстрептококковой АЯГ также могут наблюдаться в условиях первичной медико-санитарной помощи, но это потребует проведения серийных обследований. Основной угрозой для таких детей является гипертония и ее осложнения, которые могут развиваться в течение нескольких дней. При типичном постстрептококковом АГН с минимальной гипертензией (например, артериальное давление между 95-м и 99-м процентилями) и без почечной недостаточности целесообразна терапия петлевым диуретиком с ежедневной перепроверкой артериального давления.

Нарушения мочевыделения при постстрептококковой АГН могут сохраняться в течение длительного времени, даже года. Лучший показатель излечения болезни — возвращение уровня С3 в норму. Обычно это происходит в течение 6-8 недель. Устойчивое снижение C3 к этому времени заслуживает обращения, поскольку это может быть индикатором того, что AGN на самом деле было первоначальным проявлением более хронического процесса, такого как MPGN [10].

Постинфекционный гломерулонефрит (PIGN) — HealthyChildren.org

Инфекции в горле или на коже могут иногда вызывать краткосрочное заболевание почек у детей.Это происходит, когда иммунная система, которая борется с инфекцией, также атакует почки во время этой борьбы. Это может повредить почки и сделать их менее способными фильтровать кровь до полного заживления.

Почему обычные инфекции иногда вызывают проблемы с почками у детей

В почках содержится около миллиона крошечных единиц, которые фильтруют нашу кровь и выводят шлаки из организма через мочу. Каждая из этих единиц имеет клубочки (более одной из этих структур называются клубочками).

Иногда клубочки набухают или воспаляются, вызывая гломерулонефрит (светящийся-у-низкий-неф-ри-тис) вскоре после инфекции. Это называется
Постинфекционный гломерулонефрит (ПИГН) . PIGN может быть вызван различными микробами, включая бактерии и вирусы.

Самый распространенный тип PIGN вызывается бактериями, называемыми стрептококками (стрептококками). Постстрептококковый гломерулонефрит чаще всего поражает детей через 1-2 недели после стрептококковой инфекции горла («стрептококковая ангина»).Реже это может произойти через 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи. Чаще всего заболевают дети в возрасте от 5 до 12 лет.

Каковы общие симптомы и результаты лабораторных исследований у ребенка с PIGN?

• Кровь в моче (гематурия) — наиболее частый симптом PIGN. Моча может выглядеть темной, как цвет чая или колы. Иногда кровь не видно, но ее можно обнаружить, когда мочу исследуют в лаборатории или исследуют под микроскопом в кабинете врача.Гематурия возникает, когда клубочки повреждаются настолько, что кровь попадает в мочу.

• Отечность тела (отек). Это может начаться с опухоли вокруг век, особенно когда ребенок просыпается. У некоторых детей отеки могут наблюдаться и в других частях тела, например на лодыжках или животе. Это вызвано скоплением жидкости в этих областях. Этот отек возникает из-за того, что организм задерживает воду и соль, а почки вырабатывают меньше мочи.В тяжелых случаях у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием из-за попадания жидкости в легкие.

• Повышенное артериальное давление (гипертония). Это также вызвано накоплением соли и воды в организме и может быть от легкой до тяжелой. Очень высокое кровяное давление может вызвать проблемы в других органах, таких как мозг или сердце.

• Белок в моче (протеинурия). Анализ мочи может выявить в моче белок.Хотя уровень белка в моче при PIGN обычно недостаточно высок, чтобы вызвать проблему, в некоторых случаях он может стать достаточно высоким, чтобы вызвать еще больший отек тела. Это связано с тем, что с мочой было потеряно так много белка, что в организме его недостаточно, чтобы выполнять свою обычную работу по поддержанию необходимого баланса жидкости по всему телу. В результате жидкость попадает в неправильные части тела и вызывает отек.

• Снижение функции почек (острое повреждение почек).Детей с PIGN часто описывают как страдающих острым повреждением почек, потому что почки менее способны фильтровать кровь. «Острый» означает, что повреждение почек происходит быстро и длится непродолжительное время. Острое повреждение почек обычно протекает в легкой форме при PIGN, но может быть более серьезным.

Как диагностируется PIGN?

Врач вашего ребенка проведет полный медицинский осмотр, включая измерение артериального давления. Также будут проверены моча и кровь вашего ребенка.

Диагноз часто легко поставить на основании симптомов ребенка и результатов анализов крови и мочи.В редких случаях, если симптомы ухудшаются или диагноз неясен, может быть рекомендована биопсия почки.

Как лечить PIGN?

В очень легких случаях лечение не требуется. Детей часто просят меньше есть
солите, пока PIGN не улучшится, а почки не заживут. Для лечения симптомов (таких как высокое кровяное давление или отек) может потребоваться лекарство.

Ребенку с очень высоким кровяным давлением или сильным отеком может потребоваться отправиться в больницу для наблюдения и получения лекарства через рот или через иглу в вену (внутривенно).Тяжелое острое повреждение почек очень редко встречается при PIGN, но когда это случается, может потребоваться кратковременное лечение диализом.

Как быстро дети обычно выздоравливают от PIGN?

Большинство симптомов PIGN проходят в течение 1-2 недель, но небольшое количество крови все еще может быть обнаружено в моче в течение многих месяцев. Ваш врач может порекомендовать несколько последующих посещений. Как правило, повторный анализ крови требуется хотя бы один раз. У большинства детей функция почек полностью восстанавливается.

Помните

Поговорите со своим педиатром, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как меньше обычного мочиться, кровь или моча цвета ржавчины, а также отек и боль в суставах, особенно после инфекции.

Дополнительная информация

Что такое детский нефролог

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Гломерулонефрит | Детская больница Колорадо

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это заболевание, при котором воспаляются почечные фильтры, в результате чего кровь просачивается в мочу.В острых случаях кровь в моче видна невооруженным глазом.

Гломерулонефрит может проявляться в различных формах, включая инфекции и вирусы:

• Стрептококковая инфекция или другой гломерулонефрит, связанный с инфекцией
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит, хроническое (пожизненное) заболевание.

Кровь в моче также может указывать на другое состояние, называемое IgA-нефропатией. Детский специалист по заболеваниям почек (детский нефролог) проведет лабораторную работу для определения диагноза.

Что вызывает гломерулонефрит?

В некоторых случаях причина этого воспаления до конца не известна. В других случаях это может быть вызвано стрептококком, другими инфекциями или вирусами.

После того, как иммунная система организма избавилась от стрептококковой инфекции, некоторые детские почечные фильтры (клубочки) реагируют на процесс очистки, выполняемый почками. Это известно как постэтапный гломерулонефрит. В 85% неосложненных случаев постстрептококкового гломерулонефрита наблюдается полное выздоровление почек.

Другие типы гломерулонефрита, включая мембранопролиферативный гломерулонефрит, не имеют объясненной причины. IgA-нефропатия также не имеет известной причины и может выглядеть как острый гломерулонефрит из-за наличия крови в моче. В случае IgA-нефропатии у ребенка может наблюдаться несколько эпизодов крови в моче с течением времени без какой-либо предшествующей инфекции. Как и при остром гломерулонефрите, функция почек восстанавливается в 85% случаев.

Другие болезни нефрита

Существуют и другие заболевания, которые могут поражать почечные фильтры и вызывать гломерулонефрит.Гломерулонефрит можно увидеть при таких заболеваниях, как системная красная волчанка (СКВ) и пурпура Шенлейна-Геноха (HSP), которые поражают другие части тела. Проверенные методы лечения доступны не для всех видов нефрита, но ваш нефролог знает, какие методы лечения лучше всего. Прилагаются усилия для лечения тяжелых случаев, потому что потеря функции почек из-за болезни почек очень серьезна.

Каковы признаки и симптомы гломерулонефрита?

Острый гломерулонефрит обычно проявляется явной кровью (видимой невооруженным глазом) в моче.Вы можете заметить, что моча вашего ребенка ржаво-коричневого цвета, как у темного чая или колы. Ваш ребенок может не чувствовать себя больным, но если вы знаете, что у вашего ребенка была ангина или другая инфекция за пару недель до этого изменения цвета мочи, у вашего ребенка может быть острый гломерулонефрит.

Однако, если у вашего ребенка кровь в моче, которая приходит и уходит, особенно в периоды, когда он или она болеет простудой или какой-либо инфекцией, у него может быть не острый гломерулонефрит, а скорее IgA-нефропатия.

Какие тесты используются для диагностики гломерулонефрита?

Анализы крови и мочи обычно используются для диагностики гломерулонефрита или IgA-нефропатии. Самый важный анализ крови — это тот, который проверяет нормальную функцию почек. Он называется креатинином и помогает врачу определить, легкое или тяжелое заболевание. Также проводится тест, называемый C3-комплемент, чтобы помочь отделить острый гломерулонефрит от IgA-нефропатии.

Как лечится гломерулонефрит?

В большинстве случаев (85%) лечение самого гломерулонефрита не требуется. Иногда бывает связанное с этим высокое кровяное давление, которое требует лечения, пока оно не улучшится. Часто ваш врач начинает лечение высокого кровяного давления в этом состоянии с консультации детского нефролога. Ваш врач может направить вас к детскому нефрологу, особенно если болезнь кажется более серьезной, чем обычно.

В тяжелых случаях, подвергающих риску функцию почек, нефролог может предложить методы лечения, которые доказали свою эффективность. Биопсия обычно не требуется при диагностике и лечении первых признаков острого гломерулонефрита или IgA-нефропатии, но нефролог вашего ребенка может помочь вам решить, нужна ли биопсия почки. При биопсии очень крошечный кусочек почки исследуется под микроскопом, чтобы установить точный диагноз и определить степень повреждения клубочков, чтобы увидеть, требуется ли лечение.

Обеспечим вашу безопасность, где бы вы ни находились

Мы здесь, когда вам нужны те же безопасные и качественные услуги, которые мы всегда предлагали, даже во время пандемии. Теперь во многих случаях вы можете получить эту помощь, даже не выходя из дома, потому что мы предлагаем виртуальные посещения по всем нашим специальностям.

Узнайте, подходит ли телемедицина вашему ребенку

Познакомьтесь с нашими педиатрами.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит, осложненный подагрическим артритом: история болезни | Детская ревматология

Юношеский подагрический артрит — очень редкое заболевание [3]. Течение этого пациента представляет собой пример ПСАГН, который был осложнен подагрическим артритом у педиатрического пациента с ожирением. В этом случае подагрический артрит мог быть вызван перепроизводством и недостаточной экскрецией УК, что было связано с почечной недостаточностью, связанной с ПСАГН, и умеренным ожирением.

Известно, что уровень УК в сыворотке косвенно пропорционален СКФ у пациентов с хроническим гломерулонефритом. Это связано с нарушением выведения УК почками. Кроме того, сообщалось, что гиперурикемия при IgA-нефропатии вызывается как гломерулярным, так и тубулоинтерстициальным повреждением [5]. Мы полагаем, что гиперурикемия при PSAGN вызывается тем же механизмом. Ранее сообщалось о подобных случаях ювенильного подагрического артрита, связанного с легкой почечной недостаточностью [6].

Наш пациент, вероятно, страдал ожирением еще до появления клинических симптомов, так как его ИМТ составлял 27 кг / м ² после исчезновения отека. Сумоисты обычно увеличивают свой вес, чтобы получить преимущество. Мы предполагаем, что легкое ожирение также может привести к гиперурикемии и подагрическому артриту. Chen SY et al. сообщили, что ожирение может быть причиной возникновения гиперурикемии и юношеского подагрического артрита, на примере их тайваньского пациента-подростка [3]. Другой отчет [7] о 15-летнем мальчике с ожирением с ИМТ 47.4 кг / м ² также сообщалось ранее. Начало подагрического артрита может зависеть от баланса продукции и скорости выведения УК [8]. Хотя наш пациент имел умеренное ожирение, мы полагаем, что этот баланс мог быть нарушен из-за резкого повышения уровня УК в сыворотке за счет ПСАГН.

При последующем наблюдении было подтверждено, что по мере того, как уровень C3 в сыворотке вернулся к норме, экскреция UA с мочой увеличивалась, а уровень UA в сыворотке снижался (рис. 2-a, b). Насколько нам известно, это первый отчет о связанных со временем изменениях уровня UA в сыворотке, UA / креатинина и уровня C3 в плазме PSAGN.Эти данные позволяют предположить, что основной механизм гиперурикемии у нашего пациента был связан со снижением экскреции УК из почек. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что основным патогенетическим механизмом, ответственным за это изменение, является образование иммунных комплексов из-за отложения стрептококковых нефритогенных антигенов в клубочках [9]. Клубочковые иммунные комплексы активируют систему комплемента и каскад коагуляции, что приводит к диффузной эндокапиллярной пролиферации и значительному сужению просвета клубочкового сосуда, что приводит к снижению СКФ.После острой фазы клубочковые иммунные комплексы очищаются, а система комплемента деактивируется.

Петлевые диуретики могли способствовать постоянной боли на MTP1 в течение почти двух месяцев. Пациентам с гиперурикемией обычно не назначают диуретики, которые снижают экскрецию УК, воздействуя на белки-иониты на просветной мембране проксимальных канальцев [10, 11]. Однако в данном случае, когда у пациента был отек легких из-за перегрузки жидкостью, вторичной по отношению к PSAGN, для контроля жидкости потребовались диуретики.Поэтому в таких случаях может потребоваться наблюдение и наблюдение за развитием гиперурикемии.

Этот отчет имеет некоторые ограничения. Диагноз постстрептококкового реактивного артрита (PSRA), острой ревматической лихорадки и другой этиологии не мог быть исключен, поскольку анализ синовиальной жидкости не проводился. У него не диагностировали острую ревматическую лихорадку согласно критериям Джонса [12]. Об одновременном развитии PSRA и PSAGN после субклинической стрептококковой инфекции сообщалось ранее [13, 14].К этому случаю также были применены характеристики PSRA как немигрирующий и стойкий артрит и тендосиновит. Без анализа синовиальной жидкости диагноз подагрического артрита был установлен в соответствии с критериями 1977 г. для классификации острого артрита от первичной подагры [15]. Что касается других клинических критериев, описанных Janssens et al. [16], вероятность подагры у нашего пациента составила более 80% из-за наличия следующих клинических признаков: мужской пол, покраснение суставов, поражение MTP1 и гиперурикемия [3].

В заключение клиницисты должны знать, что у детей с ожирением ПСАГН может осложняться подагрическим артритом. В будущем нам необходимо накапливать больше случаев и анализировать уровень UA в сыворотке у пациентов с PSAGN с болью в суставах.

Педиатрия по случаям болезни Глава

7-летний мужчина обратился к терапевту с основной жалобой на темную мочу цвета «кола», отечность лица и боли в животе в течение последних 2 дней. Он был в своем обычном хорошем состоянии здоровья до 14 дней назад, когда у него заболело горло и поднялась температура.Его боль в горле и лихорадка прошли. В то время его не видел врач. За последние 2 дня не было отмечено отечности лица, но не отеков на руках или ногах. У него была некоторая неспецифическая боль в животе, которая приходит и уходит, которая, похоже, не связана с приемом пищи или дефекацией. Нет тошноты и рвоты. Его моча темно-коричневая, и он не мочился так часто, как обычно, всего 2 раза за последние 24 часа. Отсутствуют частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурия или неприятный запах мочи.У него плохой аппетит, хотя он по-прежнему хорошо пьёт. Он также жалуется на некоторую боль в спине в области бока, которую он описывает как тупую боль, которая приходит и уходит и, похоже, не связана с активностью. Его уровень энергии упал, и он не чувствовал себя в состоянии ходить в школу последние 2 дня. Он также жалуется на тупую генерализованную головную боль, которая не купируется ацетаминофеном.

Проверка систем отрицательна на недавнюю кожную инфекцию, кожную сыпь, кашель, ринорею, судорожную активность, лихорадку, артралгию или потерю веса.Его прошлый медицинский, семейный и социальный анамнез ничем не примечателен.

Экзамен: VS T 37, P 100, RR 20, BP 120/75, сатурация кислорода 100% в RA. Высота и вес на 50% плитки. Он устал появляться, но не испытывает острых ощущений. Ученики равные и реактивные. Края диска зрительного нерва резкие. Склера белые, конъюнктива прозрачная. Отмечается умеренный периорбитальный отек. TM нормальные. Горло, слизистая рта и нос в норме. Его шея гибкая, без лимфаденопатии. Сердце ровное, без шумов.Легкие чистые. Живот диффузно болезненный (мягкий), без защиты и отскока. Шумы кишечника в норме. Органомегалии не отмечено. Присутствует умеренная болезненность ЦВА. Конечности теплые, с сильным пульсом. Заполнение капилляров менее 2 секунд. На ногах, ступнях или руках не наблюдается отеков. Никаких высыпаний на коже или рубцов импетиго не отмечается. Его гениталии в норме. Отека мошонки нет. Неврологический осмотр в норме.

Лаборатория: Его моча чайного цвета. UA показывает повышенный удельный вес.Индикаторная полоска показывает большое количество крови и умеренное количество белка. Эритроцитов слишком много, чтобы их сосчитать. 5-10 лейкоцитов на HPF. Имеются слепки эритроцитов. CBC с diff — это нормально. Мазок из горла отправляется на посев. Титр ASO повышен. Уровень комплемента C3 в сыворотке низкий. Электролиты сыворотки в норме. BUN 23 и Cr 0.8.

Клиническое течение: Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит. Первоначально он госпитализирован для лечения олигурии / перегрузки объемом фуросемидом и наблюдения за его умеренной гипертензией.У него хороший диурез при приеме фуросемида, однако позже ему потребуется блокатор кальциевых каналов, чтобы контролировать ухудшение гипертонии. Он находится на диете с ограничением жидкости и натрия. Его посев из горла позже дал положительный результат на бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА), поэтому ему дали курс пенициллина. Выписан через 3 дня госпитализации. Его гипертония проходит в течение следующих 2 недель. За ним внимательно наблюдает его лечащий врач, и его протеинурия и макрогематурия разрешаются рано.Его уровень C3 нормализуется через два месяца после начала болезни. Предполагается, что микроскопическая гематурия будет сохраняться в течение нескольких месяцев, поэтому ее нужно будет проверить через 3–6 месяцев. У него не развиваются долгосрочные осложнения.

Острый гломерулонефрит (GN) проявляется гематурией, олигурией, гипертонией и объемной перегрузкой (отеком), которые являются проявлениями классического «нефритического синдрома». Острый GN (AGN) связан с воспалением и разрастанием клубочкового пучка. Большинство AGN является иммунологически опосредованным.При остром постстрептококковом гломерулонефрите (APSGN) иммунные комплексы образуются со стрептококковыми антигенами, локализуются на стенке клубочка, активируют систему комплемента и инициируют пролиферативный и воспалительный ответ. AGN может быть быстро прогрессирующим (RPGN). Хронический GN (CGN) означает, что произошло необратимое повреждение.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) — наиболее частая форма гломерулонефрита у детей. APSGN может возникать в любом возрасте, но наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 5 до 15 лет.APSGN может возникнуть после инфекции верхних дыхательных путей или кожи, вызванной GABHS. Чаще возникает после инфекции горла. ХГН чаще встречается у подростков и взрослых. Существуют генетические предрасположенности к семейной ГН (альпорт, Х-сцепленный) и аутоиммунной этиологии (например, СКВ-волчаночный нефрит). Болезнь Гудпасчера (аутоантитела к базальной мембране) также проявляется классическим нефритическим синдромом в сочетании с кровохарканьем, но это состояние встречается редко.

Важные вопросы, которые следует задать пациенту / опекуну, включают в себя макроскопическую (макрогематурию) в анамнезе (мочу цвета чая или колы или мочу красного цвета), боль в горле, импетиго, предшествующий ИВДП минимум за 1 неделю до или кожные язвы (импетиго) в предшествующие 3-4 недели (предполагающие APSGN), URI в предшествующие несколько дней (предполагающие нефропатию IgA), снижение диуреза, одышку, утомляемость, вялость, головную боль или судороги (гипертоническая энцефалопатия).Также могут присутствовать симптомы системного заболевания, такие как лихорадка, васкулитная сыпь (особенно на ягодицах и ногах сзади), артралгия и потеря веса. При медицинском осмотре обращайте особое внимание на гипертонию, бледность, признаки перегрузки объемом (отек, вздутие яремных вен, гепатомегалия, хрипы в основании легких), импетиго и сыпь. Для PSGN отек (в частности, отек лица в периорбитальной области) является наиболее частым симптомом. Пациенты часто не замечают темной или кровавой мочи, потому что аномальный цвет виден только тогда, когда моча собирается в чашку.Аномальный цвет не заметен в струе мочи, если только цвет мочи не очень темный.

Многие пациенты с APSGN не имеют симптомов и не обращаются за медицинской помощью. Легкая гипертензия часто протекает бессимптомно. Классическая темная моча часто не замечается. Скрининговый анализ мочи часто может выявить стойкую микрогематурию, которая в конечном итоге проходит через несколько месяцев. Считается, что многие из этих случаев решают случаи APSGN, которые никогда не обращались за медицинской помощью во время фазы острого нефрита.

Посев из горла на GABHS будет положительным у 15-20% пациентов с APSGN. Общий анализ крови является нормальным при AGN, а при хронической почечной недостаточности обычно выявляется нормоцитарная нормохромная или гипохромная микроцитарная анемия. Химический состав сыворотки будет отражать степень почечной недостаточности (уровень азота мочевины, креатинин, калий и фосфат повышен, а кальций снижен), которая обычно является легкой. Титр ASO будет положительным у 60% пациентов с APSGN. Уровень комплемента C3 в сыворотке будет низким при APSGN и других причинах GN, описанных ниже.Микроскопия мочи показывает цилиндры эритроцитов и зубчатые эритроциты в AGN. ЭКГ, рентгеновский снимок и ультразвуковое исследование почек — это другие тесты, которые следует учитывать. Отливки эритроцитов указывают на наличие острого нефрита. Цепочки лейкоцитов также можно увидеть при APSGN, интерстициальном нефрите и пиелонефрите.

Во время выздоровления после APSGN уровни комплемента C3 возвращаются к норме в течение 6-8 недель. Постоянно низкие уровни C3 указывают на иную этиологию, чем APSGN. Макрогематурия обычно проходит в течение 1-2 недель.Микроскопическая гематурия может сохраняться в течение года и более.

Дифференциальный диагноз гломерулонефрита включает инфекционные этиологии, такие как GABHS, пневмококк, микоплазма, эпидемический паротит и EBV. Гломерулонефрит также может быть связан с гепатитом B и C, а также с инфекциями сифилиса. IgA-нефропатия, мембранопролиферативный GN, аутоиммунный GN, семейный GN, острый интерстициальный нефрит, гемолитико-уремический синдром и пиелонефрит должны быть в вашем списке дифференциальной диагностики.Один из способов выяснить этиологию гломерулонефрита — посмотреть на уровень комплемента и наличие признаков системного или почечного заболевания. Для пациента с низким уровнем комплемента в сыворотке и системным заболеванием рассмотрите васкулит и аутоиммунное заболевание (СКВ), подострый бактериальный эндокардит, шунтирующий нефрит и криоглобулинемию. Для пациента с низким уровнем комплемента в сыворотке и признаками почечной недостаточности рассмотрите APSGN и мембранопролиферативный гломерулонефрит (типы 1,2 и 3).У пациента с нормальным уровнем комплемента в сыворотке и признаками системного заболевания рассмотрите узловой полиартериит, васкулит Вегенера, пурпуру Геноха-Шонлейна и васкулит гиперчувствительности. У пациента с нормальным уровнем сывороточного комплемента и признаками заболевания почек следует рассмотреть IgA-нефропатию, идиопатический RPGN и заболевание иммунных комплексов. Опухоль почек (например, Вильмса) иногда проявляется макрогематурией, поэтому может быть показано визуализирующее исследование, чтобы исключить это.

APSGN — заболевание, которое проходит самостоятельно.Лечение симптоматическое. Диеты с ограничением потребления жидкости и натрия изначально полезны. Также может потребоваться ограничить калий и фосфаты. Для лечения могут потребоваться лекарства. Петлевые диуретики (например, фуросемид) являются препаратами первого выбора для контроля объемной перегрузки, гипертонии и гиперкалиемии. Сосудорасширяющие средства, такие как блокаторы кальциевых каналов, также используются для лечения гипертонии. Внутривенные антигипертензивные средства также могут потребоваться для лечения тяжелой рефрактерной гипертензии. При тяжелой гиперкалиемии могут потребоваться сывороточные препараты, снижающие калий, и кальций внутривенно.Иммунодепрессанты используются при лечении ГН, ассоциированного с васкулитом, мембранопролиферативного ГН и РПГН. Плазмаферез может использоваться для лечения RPGN.

Большинство пациентов с APSGN не нуждаются в госпитализации. Показания для госпитализации включают: неопределенный диагноз, значительную гипертензию, ожидаемое плохое последующее наблюдение, сердечно-сосудистые или цереброваскулярные нарушения и т. Д. Диагноз обычно может быть твердо установлен в амбулаторных условиях. Для исключения опухоли Вильмса может потребоваться визуализирующее исследование.Если у пациента артериальное давление в норме или повышено лишь незначительно, большинство родителей можно научить измерять артериальное давление ребенка дома с помощью автоматического устройства для измерения артериального давления, которое легко доступно в большинстве магазинов. Родители должны уведомить врача, если артериальное давление превышает параметры, указанные врачом. Если считается, что родители ненадежны или не могут измерить кровяное давление ребенка, следует рассмотреть вопрос о госпитализации.

Прогноз для APSGN отличный, а для других причин GN у детей — переменный.Осложнения AGN включают острую почечную недостаточность, гиперкалиемию, гипертензию, перегрузку объемом (застойная сердечная недостаточность, отек легких, гипертензия) и хроническую почечную недостаточность.

Вопросы

1. Когда уровень комплемента C3 вернется в норму в APSGN?

2. Какое значение имеет обнаружение цилиндров эритроцитов в моче?

3. Какое значение имеет обнаружение цилиндров лейкоцитов в моче?

4.Как долго сохраняется гематурия при APSGN?

5. Опишите некоторые показания к госпитализации пациентов с АПСГН.

6. Каковы клинические элементы нефритического синдрома?

7. Каковы классические причины нефритического синдрома?

8. 5-летнему мальчику сделали скрининговый анализ мочи в рамках общего медицинского осмотра. UA показывает микроскопическую гематурию. История предполагает, что у него периодически возникает импетиго. Какова вероятная причина микроскопической гематурии?

Список литературы

1.Ruley EJ. Глава 230 — Нефрит. В кн .: Хукельман Р.А. (ред.). Первичная педиатрическая помощь, 2-е издание. 1992, Сент-Луис: Mosby-Year Book, Inc., стр. 1379-1386.

2. Bergstein JM. Глава 18 — Мочевыделительная система, нефрологические заболевания. В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 14-е издание. 1992, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 1323-1336.

3. Трэвис Л.Б. Глава 19.6 — Гломерулонефрит. В: Рудольф AM (ред.). Педиатрия Рудольфа, 20-е издание.1996, Стэмфорд, Коннектикут: Appleton and Lang, стр. 1351-1366.

Ответы на вопросы

1. Уровни C3 возвращаются к норме в течение 6-8 недель в APSGN. Постоянно низкие уровни C3 предполагают причину, отличную от APSGN.

2. Наличие цилиндров эритроцитов в анализе мочи почти всегда указывает на наличие гломерулонефрита. Их также можно увидеть после физических упражнений и травм почек.

3. Наличие цилиндров лейкоцитов в анализе мочи можно увидеть при APSGN, интерстициальном нефрите и пиелонефрите.

4. Макрогематурия проходит в течение нескольких дней или недель. Микрогематурия может сохраняться месяцами.

5. Неопределенный диагноз, значительная гипертензия, ожидаемое плохое наблюдение, сердечно-сосудистые или цереброваскулярные нарушения и т. Д.

6. Макрогематурия, олигурия, артериальная гипертензия, отеки (обычно легкой степени).

7. APSGN и Goodpasture’s. Другие причины нефрита включают нефрит СКВ, МПГН, РПГН, болезнь Альпорта и т. Д.

8. Выздоравливающий APSGN.

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Нефротический синдром у детей — NHS

Нефротический синдром — это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой. Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями.

Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет.Это поражает больше мальчиков, чем девочек.

Около 1 из 50 000 детей ежегодно заболевает этим заболеванием.

Как правило, чаще встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения, хотя неясно, почему.

Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов.

Большинство детей с нефротическим синдромом хорошо реагируют на стероиды и не подвержены риску почечной недостаточности.

Но небольшое количество детей имеют наследственный (врожденный) нефротический синдром и обычно хуже себя чувствуют.В конечном итоге у них может быть почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.

Какие проблемы это может вызвать?

У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), а затем наступают времена, когда симптомы возвращаются (рецидивы).

В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к концу подросткового возраста.

Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:

• отек — низкий уровень протеина в крови снижает поток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку (отеку).Отек обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела.
• инфекция — антитела — это специализированная группа белков крови, которые помогают бороться с инфекцией. Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
• Изменения мочи — иногда высокий уровень белка, попадающего в мочу, может привести к ее пенистости. У некоторых детей с нефротическим синдромом во время рецидивов может выделяться меньше мочи, чем обычно.
• сгусток крови — важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов. Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.

Причины нефротического синдрома

Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом.

Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом.

Причина болезни минимальных изменений неизвестна.

Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:

Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.

Диагностика нефротического синдрома

Нефротический синдром обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи.

Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменит цвет.

Анализ крови, показывающий низкий уровень белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.

В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, вашему ребенку может потребоваться биопсия почки.

Это когда очень маленький образец ткани почек удаляется с помощью иглы, чтобы его можно было изучить под микроскопом.

Лечение нефротического синдрома

Основное лечение нефротического синдрома — стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.

У большинства детей рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.

Ваш ребенок может быть направлен к детскому почечному специалисту (детскому нефрологу) для обследования и специализированного лечения.

Стероиды

Детям с впервые диагностированным нефротическим синдромом обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это останавливает утечку белка из почек вашего ребенка в мочу.

Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно нет серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:

• повышенный аппетит
• прибавка в весе
• красные щеки
• изменение настроения

Большинство детей хорошо реагируют на лечение преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель. Этот период известен как ремиссия.

Диуретики

Таблетки, которые помогают больше мочиться (диуретики), также могут быть назначены для уменьшения накопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Пенициллин

Пенициллин — это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.

Диетические изменения

Вам могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды и отек.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов и добавление соли в то, что вы едите.

Советы, как сократить потребление соли

Прививки

Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину.

Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы (ветряной оспы) между рецидивами.

Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ваш ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.

Дополнительные лекарства

Другие лекарства могут использоваться вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия вашего ребенка не может поддерживаться стероидами или у него наблюдаются значительные побочные эффекты.

Дополнительные лекарства, которые можно использовать, включают:

• левамизол
• циклофосфамид
• циклоспорин
• такролимус
• микофенолят
• ритуксимаб

Настой альбумина

Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, — это белок, называемый альбумином.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые, он может быть госпитализирован для инфузии альбумина.

Альбумин медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.

Уход за ребенком дома

Если у вашего ребенка диагностирован нефротический синдром, вам необходимо ежедневно следить за его состоянием, чтобы выявить признаки рецидивов.

Вам нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу вашего ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.

Результаты проверки масломерного щупа записываются как:

• отрицательный — протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
• след — от 15 до 30 мг / дл
• 1+ — от 30 до 100 мг / дл
• 2+ — от 100 до 300 мг / дл
• 3+ — от 300 до 1000 мг / дл
• 4+ — более 1000 мг / дл

Результаты за каждый день необходимо записывать в дневник, чтобы ваш врач или медсестра-специалист могли просматривать их во время амбулаторных посещений.

Вы также должны записать дозу любых лекарств, которые они принимают, и любые другие комментарии, например, плохо ли себя чувствует ваш ребенок.

Если индикаторная полоска показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у вашего ребенка рецидив.

Если это произойдет, вам нужно либо следовать советам по началу приема стероидов, либо обратиться к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

• Ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или корью, и ваш врач сказал вам, что ваш ребенок не застрахован от этих болезней
• Ваш ребенок плохо себя чувствует или у вас высокая температура
• У вашего ребенка понос и рвота

Врожденный нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном.

Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и неисправную.

Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.

Лечение врожденного нефротического синдрома

Если у вашего ребенка врожденный нефротический синдром, ему потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь ему нормально расти и развиваться. Часто для этого требуется пребывание в больнице.

Иногда родителей можно обучить лечить дома.

Ваш ребенок будет регулярно проходить обследование в клинике, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.

Родителям может быть трудно решить, какой вариант лучше, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о плюсах и минусах стационарного и домашнего лечения.

Диализ и трансплантация почек

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек вашего ребенка.

Это остановит потерю белков с мочой вашего ребенка и снизит риск потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов.

Если необходимо удалить обе почки, вашему ребенку потребуется диализ. Диализ — это когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.

Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.

Узнайте больше о пересадке почки

Последняя проверка страницы: 28 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 февраля 2022 г.

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) | CDC

ПСГН — редкое осложнение перенесенной стрептококковой инфекции группы А.

PSGN — это заболевание почек, которое может развиться после инфекций, вызванных бактериями, называемыми Streptococcus группы A (стрептококк группы A).Эти инфекции включают инфекции горла и кожи, такие как ангина, скарлатина и импетиго. ПСГН не является стрептококковой инфекцией почек группы А. Вместо этого ПСГН возникает в результате того, что иммунная система организма борется с инфекцией горла или кожи, вызываемой стрептококком группы А.

Обычно для развития ПСГН требуется около 10 дней после появления симптомов ангины или скарлатины. Для развития ПСГН требуется около 3 недель после появления симптомов стрептококковой инфекции кожи группы А.

Вы не можете поймать PSGN от кого-то другого

Люди не могут заразиться PSGN от кого-то другого, потому что это иммунный ответ, а не инфекция.Однако люди с стрептококковой инфекцией группы А могут передавать бактерии другим людям, прежде всего через дыхательные пути.

Предупреждающие знаки обычно указывают на проблемы с почками

Симптомы PSGN могут включать:

• Темная, красновато-коричневая моча
• Припухлость (отек), особенно на лице, вокруг глаз, а также на руках и ногах
• Снижение потребности в мочеиспускании или уменьшение количества мочи
• Чувство усталости из-за низкого уровня железа в крови (утомляемость из-за легкой анемии)

Кроме того, у человека с ПСГН обычно есть:

• Белок в моче
• Высокое кровяное давление (гипертония)

У некоторых людей могут отсутствовать симптомы или симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью.

Наиболее частые дети

Любой человек может получить ПСГН после лечения ангины, скарлатины или импетиго. Люди с повышенным риском этих инфекций также подвергаются повышенному риску получения ПСГН.

ПСГН чаще встречается у детей, чем у взрослых. Развитие ПСГН после ангины или скарлатины чаще всего встречается у детей школьного возраста. Развитие ПСГН после импетиго чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Врачи проверяют, насколько хорошо работают почки

Врачи ставят диагноз ПСГН, изучая историю болезни пациента и заказывая лабораторные анализы.Врачи могут проанализировать образцы мочи на наличие белка и крови. Врачи также могут сделать анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки. Они также могут определить, переболел ли пациент недавно стрептококковой инфекцией группы А.

Лечение направлено на снятие отека и артериального давления

Лечение ПСГН направлено на устранение симптомов по мере необходимости:

• Уменьшение отека (отека) за счет ограничения потребления соли и воды или назначения лекарства, увеличивающего отток мочи (мочегонное средство)
• Управление высоким кровяным давлением (гипертонией) с помощью лекарств от кровяного давления

Людям с ПСГН, у которых может быть стрептококковая инфекция группы А в горле, часто назначают антибиотики, предпочтительно пенициллин.

Серьезные осложнения, включая длительное повреждение почек

Большинство людей, у которых развивается PSGN, выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений. В редких случаях может наблюдаться долговременное повреждение почек, в том числе почечная недостаточность. Эти редкие осложнения чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Защитите себя и других

Основным способом предотвращения ПСГН является предотвращение стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококковая ангина, скарлатина и импетиго. Заражение стрептококком группы A не защищает человека от повторного заражения в будущем.Вакцины для предотвращения стрептококка группы А. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам следует:

• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
• Положите использованные салфетки в корзину для мусора
• Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет бумажной салфетки.
• Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд
• Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить передачу инфекции другим людям

Предотвратить распространение стрептококковой инфекции группы А другим людям. Людям с стрептококковой инфекцией группы А следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

• Больше нет лихорадки
  И
• Принимали антибиотики не менее 24 часов

Возьмите рецепт в точности так, как говорит врач.

Звуки при пневмонии: аускультация легких — что это такое, какие признаки помогают поставить диагноз у взрослого и что слышно через стереостетофонендоскоп?

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может серьезно навредить здоровью даже взрослого человека. Для лечения патологии мало вовремя обратиться к врачу, необходимо пройти полноценную диагностику.

Очень важно получить как можно больше сведений о развитии воспаления легких, знать масштабы поражения легочной ткани, степень прогрессирования заболевания. Часть нужной информации, особенно на начальном этапе, может принести аускультация.

Что это такое?

Аускультацией называется неинвазивный физический метод диагностики, в основе которого лежит принцип выслушивания звуков, которые образуются в процессе работы внутренних органов.

Существует несколько видов аускультации:

1. Непрямая – подразумевается использование медработником специальных приспособлений, таких как стетоскоп или фонендоскоп (это могут быть также трубки различных форм и величины, например, которые используются в акушерской практике). Данный вид исследования используется в подавляющем большинстве случаев.
2. Прямая – речь идет о выслушивании звуков путем обычного прикладывания уха к участку тела пациента, где позиционируется интересующий врача орган.

В большинстве случаев аускультация применяется именно для оценки работы легких и диагностики легочных заболеваний. К этому методу в обязательном порядке прибегают все педиатры и терапевты во время первичного осмотра пациента даже при рядовом ОРВИ. Также в медицинской практике его используют пульмонологи и многие другие специалисты. Разумеется, для диагностики воспаления легких аускультация применяется не реже.

Признаки болезни для составления аускультативной картины

При подозрении на пневмонию, звук в легких необходимо выслушать особенно тщательно, поочередно уделяя внимание разным частям. Таким образом, врач последовательно выслушивает следующие участки:

1. Передняя часть грудной клетки, начинающаяся от подключичной зоны и оканчивающаяся диафрагмальной областью.
2. Затем осуществляется выслушивание боковых участков грудной клетки (в области ребер).
3. Выслушивание задней части, то есть спины (плечевой пояс, лопаточная зона и ниже).

Если проводить аускультацию по всем канонам, прописанным в медицинских справочниках, нужно соблюдать ряд правил. Например, при исследовании боковых частей грудной клетки в передней проекции, пациент должен поднять обе руки над головой.

Когда врач переходит к аускультации спины, больному необходимо наклонить голову вниз и скрестить руки на груди. На протяжении всего процесса выслушивания легких рекомендуется дышать ртом или делать глубокий вдох носом, а выдыхать ртом.

Можно выделить три пункта особенностей проведения диагностики, каждый из которых соответствует отдельному этапу исследования:

1. Первый этап подразумевает выслушивание легких при глубоком дыхании. При этом пациент должен стараться не издавать лишних звуков, чтобы не исказить аускультативную картину. Врач проводит сравнительную характеристику звуков в правом и левом легких, поэтому дышать придется довольного долго. Учитывая тот факт, что на первом этапе аускультации пациент должен находиться в вертикальном положении, могут потребоваться перерывы, чтобы избежать гипервентиляции легких.
2. Второй этап аускультации легких на предмет развития пневмонии у взрослых подразумевает выслушивание участков, показавшихся подозрительными. Данный этап исследования не занимает много времени, на каждый подозрительный участок требуется всего несколько глубоких вдохов. За это время специалист успевает оценить характер звуков и сделать соответствующие выводы.
3. Третий этап отличается от предыдущих тем, что перед его началом больной должен хорошенько прокашляться. Дело в том, что после приступа кашля восстанавливается естественная вентиляция бронхов, что позволяет обнаружить новые патологические шумы или услышать старые более отчетливо. Именно после кашля становится более явным один из характерных для пневмонии тип шумов – крепитация. Однако, если определенные участки бронхов закупорены мокротой, третий этап может не дать важных результатов, за исключением понимания факта закупорки.

Важно! На всех этапах аускультации больной должен занимать вертикальное положение. Но выслушивание звуков в легких важно проводить и в горизонтальном положении, в качестве дополнительного этапа. Дело в том, что, когда пациент лежит, бронхи сужаются и если присутствуют сухие хрипы, они будут слышны более отчетливо.

Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких

Даже при условии проведения аускультации, первое, на что обращает внимание врач – клинические признаки болезни, проявляющиеся у пациента.

Если же говорить непосредственно об аускультации, при выслушивании легких на развитие пневмонии указывают рассмотренные в данной главе шумы и звуки. По их характеру можно строить предположения касательно формы воспаления легких.

• Крупозная пневмония – при выслушивании легких отчетливо слышна крепитация, которую часто сравнивают с хрустом. Кроме того, хрипы классифицируют как влажные, возникающие преимущественно в момент глубокого вдоха. Возникновение крепитаций и влажных хрипов обусловлено прохождением воздуха через скопления слизи на стенках альвеол и пузырчатого экссудата в бронхах.
• Очаговая пневмония – данной форме воспаления легких характерно так называемое грубое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами и четко локализованной крепитацией, которая прослушивается непосредственно в области очага воспаления. При этом крепитации возникают в процессе вдоха, что объясняется раскрытием альвеол, слипшихся вследствие накопления слизи. Сухие хрипы, наоборот, возникают на выдохе, и по мере выхода воздуха, превращаются в мелкопузырчатые шумы.

Вне зависимости от формы или вида пневмонии, характерные шумы и хрипы возникают как на вдохе, так и на выдохе. После кашля патологические звуки в легких приобретают более отчетливый характер или вовсе изменяются, как и от смены положения тела. Именно по этой причине врач обязан проводить аускультацию до и после приступов кашля, а также просить пациента принять горизонтальное и вертикальное положение.

Важно! Помимо хрипов и шумов, врач должен обращать внимание на любые отклонения от нормы. Навести на мысль о воспалении легких может даже ослабленное или отягощенное дыхание.

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания. В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику. По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
• Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
• Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
• Значительно ускоряется процесс диагностики.

Заключение

Аускультация является далеко не самым информативным методом диагностики воспаления легких. Однако, процедуру можно считать золотым стандартом выявления заболеваний органов дыхания, ведь ее проводит каждый врач на первом осмотре. От того, что слышно во время аускультации, зависят дальнейшие действие специалиста (назначение флюорографии, например)

Загрузка…

Аускультация лёгких. Основные и побочные дыхательные шумы

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация (от латинского ausculto – выслушивание) — исследование самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Она осуществляется путём прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания. В связи с этим различают аускультацию непосредственную и посредственную или опосредованную.

Метод аускультации больных был предложен французским учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан и введён в медицинскую практику им же в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для обозначения почти всех аускультативных феноменов: везикулярного дыхания, бронхиального дыхания, сухих и влажных хрипов, крепитации, шумов. Благодаря работам российского профессора П.А. Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека стал распространяться и в нашей стране. Дальнейшим развитием аускультации является разработка методики записи звуковых явлений, называемая фонография. Она была разработана и применена в 1894 г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп – трубка из дерева, слоновой кости, пластмассы, металлов с воронкообразными расширениями на концах. Узкое расширение, служащее для прикладывания к телу человека всегда имеет стандартные размеры. Широкая воронка служит для прикладывания к уху врача и может иметь различную форму для различных форм ушной раковины. Каждый врач подбирает для своей работы соответствующий фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а лишь проводит звуковые колебания. Для того, чтобы сам фонендоскоп не являлся резонатором, он должен быть изготовлен из материала, частота колебаний которого была выше частоты колебаний самого высокого из суммарных тонов, выслушиваемых со стороны внутренних органов, а длина его не превышала 12 см. В настоящее время большое распространение получили фонендоскопы – инструменты усиливающие звуковые колебания и изготовленные из мягкого материала. Наиболее распространены модели Вотчала и Раппопорт.

Аускультацию больного необходимо проводить в положении больного стоя или сидя и лёжа. В помещении должно быть тепло и тихо, так как при охлаждении тела возникает мышечная дрожь, которая может совершенно заглушить звуковые явления со стороны внутренних органов. Стетоскоп следует подбирать по форме ушной раковины, а у фонендоскопа – размер ушных насадок по размеру слухового прохода. При выслушивании нельзя сильно надавливать на фонендоскоп, ставить инструмент криво, двигать его или придерживать руками, так как всё это будет создавать дополнительные звуковые явления, мешающие выслушиванию больного. Дыхание больного должно быть ровным и спокойным, хотя, при необходимости, проводят аускультацию и при глубоком дыхании. Однако при этом необходимо помнить, что глубокое дыхание приводит к гипервентиляции лёгких и может вызвать головокружение и даже обморок

При выслушивании лёгких проводят сравнительную аускультацию потому, что точные результаты получаются только при сравнительном выслушивании симметричных участков с участками нормальной лёгочной ткани. Проводя аускультацию, врач стоит спереди или сбоку, а иногда и чуть сзади от больного и вначале выслушивает переднюю поверхность лёгких, начиная с области верхушек. С этой целью фонендоскоп устанавливается в надключичных ямках, затем — под ключицами. Во время выслушивания больного необходимо следить за тем, чтобы его дыхание не попадало в лицо врача, поэтому нужно повернуть голову больного в сторону от врача. Затем предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких. После этого врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких. Переставлять фонендоскоп по вертикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслушаны все участки лёгких. Вообще же аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучаются два — три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каждой точке.

Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.

К основным дыхательным шумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёгкими, а другие – при наличии в них патологических изменений.

К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые образуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологического, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание.

Везикулярное дыхание выслушивается над большей поверхностью лёгочной ткани. Это нежный дыхательный шум, напоминающий звук «ф», если произносить его, слегка втягивая в себя воздух. Везикулярное дыхание формируется при расправлении альвеол при поступлении в них воздуха в фазу вдоха и связано с напряжением эластических элементов альвеол. Поэтому его иногда называют альвеолярным. Кроме того, в образовании везикулярного дыхания имеют значение колебания, которые возникают при многократном рассечении струи воздуха в лабиринтах разветвлений, дихотомии, мельчайших бронхов. При везикулярном дыхании фаза вдоха длиннее и громче, выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха составляет примерно 1/3 от фазы вдоха. Разновидностью везикулярного дыхания является пуэрильное дыхание, выслушиваемое у детей и подростков вследствие возрастных анатомических особенностей строения лёгочной ткани и тонкой грудной стенки. Это дыхание более резкое и громкое, чем дыхание взрослых людей. Оно слегка резонирует, выдох слышен яснее, чем у взрослых. Аналогичного характера дыхание, так называемое усиленное везикулярное дыхание, можно выслушать у лихорадящих взрослых людей. В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже 2 ребра и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной линии, в аксиллярных областях и ниже углов лопаток, то есть над большими массами альвеолярной ткани. В области верхушек лёгких, над нижними отделами лёгких везикулярное дыхание ослаблено, поскольку там объём альвеолярной ткани меньше. Проводя аускультацию, необходимо учитывать, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счёт лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, который короче и шире, чем левый главный бронх.

Везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления. Это может быть связано с физиологическими и патологическими причинами. Физиологическое усиление везикулярного дыхание отмечается у детей, у худощавых, людей с тонкой грудной клеткой, во время выполнения тяжёлой физической работы. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания выслушивается у лиц с развитой мускулатурой, при ожирении. Оно может отмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить как во время фазы вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при их сужении за счёт спазма или отёка. Везикулярное дыхание, более грубое по характеру, при котором усилены обе фазы дыхания называется жёстким. Оно выявляется при резком и неравномерном сужении просвета бронхиол и мелких бронхов воспалительного или спастического характера. Различают также саккадированное, или прерывистое, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из серии коротких прерывистых вдохов с короткими паузами между ними. Оно наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например за счёт дрожи в холодном помещении, нервной дрожи, рыдании, заболеваниях дыхательных мышц. Появление саккадированного дыхания над отдельным участком лёгкого свидетельствует о воспалительном процессе в мелких бронхах и чаще выявляется при туберкулёзе.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может наблюдаться при эмфиземе лёгких за счёт уменьшения общего количества альвеол в результате разрушения межальвеолярных перегородок, уменьшения эластичности стенок сохранившихся альвеол, которые теряют способность быстро растягиваться и давать достаточные колебания. Ослабление везикулярного дыхания может отмечаться и при набухании альвеолярных стенок части лёгкого, уменьшении амплитуды их колебания в фазу вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фаз вдоха и выдоха. При образовании в воздухоносных путях механического препятствия, например, при опухоли, попадании инородного тела везикулярное дыхание также ослабляется. Оно ослабляется и при миозите, или воспалении, дыхательных мышц, воспалении межреберных нервов, ушибах и переломах рёбер, резкой слабости и адинамии больного. При утолщении плевральных листков, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости везикулярное дыхание резко ослабляется или вообще исчезает. Во время заполнения альвеол воспалительным экссудатом при крупозной пневмонии везикулярное дыхание может вообще не выслушиваться. Оно может исчезать и при полной закупорке крупного бронха с развитием ателектаза, когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над ограниченными участками лёгких и воздухоносных путей. Оно формируется при прохождении воздуха через голосовую щель и по бронхиальному дереву распространяется к поверхности грудной клетки. Иногда его называют ларинго – трахеальным дыханием. Это грубый дыхательный шум, напоминающий громко произносимый звук «х». Поскольку в фазу выдоха голосовая щель уже, чем при вдохе, фаза выдоха при бронхиальном дыхании продолжительнее и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая лёгочная ткань как подушка или поролон заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому над здоровыми лёгкими оно не слышно, за исключением области трахеи и гортани спереди, сзади в области остистого отростка 7-го шейного позвонка и в межлопаточной области на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.

В патологии бронхиальное дыхание над лёгочной тканью слышно только в тех случаях, когда альвеолы заполняются экссудатом, происходит уплотнение лёгочной ткани, хорошо проводящей звук от голосовой щели, а бронхи остаются свободными. Типичным примером такого появления бронхиального дыхания является вторая стадия крупозной пневмонии. При образовании в лёгочной ткани гладкостенной полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз) соединённой с бронхом узкой щелью появляется разновидность бронхиального дыхания, называемая амфорическим (от слова «амфора»)дыханием. Металлическое дыхание, как ещё одна разновидность бронхиального дыхания, выслушивается над большой полостью в лёгком с плотными стенками, при открытом пневмотораксе, когда в грудной стенке имеется сообщающееся в внешним воздухом отверстие.

Стенотическое дыхание характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания. Оно выявляется при сужении трахеи или крупного (главного) бронха опухолью и обнаруживается в местах обычного выслушивания физиологического бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное или смешанное дыхание выслушивается над очагами уплотнения лёгочной ткани, располагающимися в глубине здоровой лёгочной ткани. При нём фаза вдоха носит черты везикулярного дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального дыхания

Жёсткое дыхание выслушивается при небольшом сужении просвета бронха за счёт воспаления или отёка. Для этого дыхания характерен более громкий и длинный вдох и обычный выдох. Такое дыхание вцелом имеет своеобразный тембр.

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают хрипы сухие и влажные. Они формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и слышны как в фазу вдоха, так и выдоха.

Сухие хрипы появляются при наличии густого и вязкого секрета в бронхах. По характеру сухие хрипы могут быть высокие и низкие или свистящие и гудящие или дискантовые и басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие, могут быть слышны на расстоянии и без фонендоскопа.

Влажные хрипы по калибру могут быть мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Зависит это от калибра бронхов, которые заполняет экссудат. Появляются хрипы при заполнении бронхов жидким секретом. Звучные или консонирующие влажные хрипы образуются в бронхах, окружённых безвоздушной, уплотнённой лёгочной тканью, например при крупозной пневмонии, или в крупных гладкостенных полостях лёгких, окружённых плотным воспалительным валиком. Незвучные хрипы, или неконсонирующие, выслушиваются над бронхами, окружёнными нормально воздушной лёгочной тканью.

Кроме названных побочных дыхательных шумов могут выслушиваться редко определяющиеся шум падающей капли (при наличии в плевральной полости воздуха и густой, вязкой жидкости) и шум плеска Гиппократа (при наличии в плевральной полости воздуха и невязкой жидкости).

Крепитация образуется при расправлении спавшихся альвеол, содержащих незначительное количество жидкости. Различают воспалительную (indux, redux), ателектатическую (при обтурационном или компрессионном ателектазе), краевую, или crepitatio ; line-height: 150%»> Шум трения плевры появляется у больных сухим плевритом. Он отличается от других побочных дыхательных шумов тем, что усиливается при надавливании фонендоскопом, слышен в обе фазы дыхания, не меняется после кашля.

Патологические дыхательные шумы

При
заболеваниях органов дыхания появляются
дополнительные дыхательные шумы, к
которым относятся хрипы, крепитация,
шум трения плевры.

Хрипы
образуются в трахее, бронхах и в полостях,
сообщающихся с бронхом, могут быть
сухими и влажными.

Сухие
хрипы возникают вследствие неравномерного
сужение просвета бронхов (при
бронхообструктивном синдроме, в том
числе и при бронхоспазме), влажные –
вследствие накопления в бронхах жидкого
бронхиального секрета или отечной
жидкости.

По
тембру сухие хрипы могут быть высокими
или дискантиыми (свистящие хрипы при
бронхоспазме) и низкими, гудящими,
басовыми, (грубые сухие хрипы при синдроме
органической бронхиальной обструкции).
Первые лучше выслушиваются на выдохе,
вторые – в основном на вдохе.

Сухие
хрипы могут выслушиваться над всей
поверхностью грудной клетки, в прикорневой
зоне, а также на ограниченном участке,
что зависит от ведущего механизма их
образования.

Над
всей поверхностью грудной клетки сухие
хрипы выслушиваются при сужении бронхов
среднего и мелкого калибра, в прикорневой
зоне – при сужении крупных бронхов, на
ограниченном участке – при локальной
обструкции бронха крупного или среднего
калибра.

Основным
условием образования влажных хрипов
является наличие жидкого секрета
воспалительного (экссудат) или
невоспалительного (транссудат) характера
и крови в бронхах различного калибра.
Влажные хрипы образуются при прохождении
струи воздуха через жидкость, находящуюся
в бронхах. При этом возникают пузырьки
воздуха, которые, лопаясь, издают
своеобразный звук – звук копающихся
пузырьков.

В
зависимости от калибра бронхов влажные
хрипы могут быть мелко–, средне– и
крупнопузырчатыми. Мелкопузырчатые
влажные хрипы образуются при накоплении
жидкости в бронхах мелкого калибра
(дистальные бронхи, бронхиолы),
среднепузырчатые – в бронхах среднего,
крупнопузырчатые – крупного калибра.
Крупно– и среднепузырчатые хрипы
образуются также над полостью, содержащей
воспалительный секрет и сообщающейся
с бронхом.

Влажные
хрипы могут выслушиваться над всей
поверхностью грудной клетки, симметрично
в ее нижних отделах или на ограниченном
участке, что зависит от характера,
локализации и распространенности
патологического процесса.

Над
всей поверхностью грудной клетки влажные
хрипы обычно выслушиваются при
бронхиолите, когда экссудат образуется
и накапливается на уровне дистальных
бронхов. В нижних отделах грудной клетки
влажные хрипы появляются обычно при
отеке легких, на ограниченном участке
– при воспалительной инфильтрации
легких, абсцессе и гангрене легкого,
кавернозном туберкулезе легких,
распадающейся опухоли легких, когда
воспалительный секрет из полости
абсцесса, туберкулезной каверны или
очага воспаления попадает в просвет
дренирующего бронха.

По
звучности влажные хрипы могут быть
звонкими – консонирующими и тихими –
неконсонирующими, что определяется
структурой ткани, окружающей бронх.
Звонкие, консонирующие влажные хрипы
образуются в. бронхах и полостях,
окруженных уплотненной легочной тканью
(абсцесс легкого, стафилококковая
деструкция легких), тихие, неконсонирующие
– возникают при отсутствии уплотнения
легочной ткани, окружающей бронх
(диффузный бронхит, бронхиолит, отек
легких). При бронхоэктазах влажные хрипы
могут приобретать металлический оттенок,
что обусловлено большой плотностью их
стенок.

Влажные
хрипы слышны на вдохе и выдохе, громче
на вдохе, так как скорость воздушного
потока на вдохе значительно больше, чем
на выдохе, калибр их может меняться
после покашливания, что связано с
перемещением жидкого секрета в бронхи
более крупного калибра.

Крепитация
– особый мелкий треск, возникающий при
разлипании слипшихся альвеол под
влиянием поступающего в них во время
вдоха воздуха.

Причины
появления крепитации – воспалительная
инфильтрация легких, ателектаз, отек
легких.

Условия
возникновения крепитации – наличие в
жидкости, заполняющей альвеолы, большого
количества фибрина, что определяет ее
повышенную вязкость.

Место
образования крепитации – альвеолы.

По
звучности крепитация может быть звучной
и тихой. Звучность крепитации зависит
от плотности легочной ткани (с увеличением
плотности звучность крепитации
увеличивается) и глубины залегания
участка уплотнения. Звучная крепитация
выслушивается при долевой пневмококковой
пневмонии в начальную стадию и в стадию
разрешения, тихая – при отеке легкого
и компрессионном ателектазе.

Если
стенки альвеол утрачивают способность
расправляться под влиянием поступающего
в них воздуха, что наблюдается при полном
заполнении альвеол жидкостью (экссудатом
при крупозной пневмонии, транссудатом
при альвеолярном отеке легких), крепитация
исчезает. Крепитация не образуется
также при обтурационном и полном
компрессионном ателектазе.

Отличие
крепитации от влажных хрипов: влажные
хрипы выслушиваются на вдохе и на выдохе,
крепитация – только на высоте вдоха,
калибр влажных хрипов меняется после
кашля, они разнообразны по тембру и
локализации, характер крепитации после
кашля не меняется, она отличается
однообразием.

Шум
трения плевры появляется при патологии
плевры.

Условия
образования и причины появления шума
трения плевры: шероховатость плевральных
листков вследствие их воспалительного
отека, налета фибрина на их поверхности,
клеточной инфильтрации листков плевры,
высыпания туберкулезный узелков,
первичного и метастатического поражения
плевры опухолью, поражения плевральных
листков при уремии, их сухости при
обезвоживании организма.

Шум
трения плевры отличается следующими
особенностями:

–     напоминает
скрип снега или звук, который возникает
при трении пальцев или листков бумаги
у уха,

–     прерывист,

–     выслушивается
на вдохе и выдохе,

–     воспринимается
как звук, расположенный близко к
повсрхности грудной клетки.

–     непостоянен,

–     в
динамике наблюдения может меняться по
интенсивности и тембру

–     симулирует
крепитацию или влажные хрипы.

Для
отличия шума трения плевры от влажных
хрипов и крепитации используются
дополнительные приемы, проводят
аускультацию при более плотном прижатии
стетоскопа к поверхности грудной клетки
(шум трения плевры усиливается), при
имитации дыхательных движений и после
покашливания (характер шума трения
плевры не меняется). Шум трения плевры
сопровождается гримасой боли при
форсированном дыхании и кашле, уменьшением
глубины дыхательных экскурсий на стороне
поражения.

Шум
трения плевры исчезает при накоплении
жидкости в плевральной полости и
выздоровлении

Бронхофония
– метод, основанный на выслушивании
звуковых колебаний, образующихся при
движении голосовых связок во время
разговора и распространяющихся по
столбу воздуха, трахее, бронхам через
легочную ткань на поверхность грудной
клетки.

В
норме при аускультации звуковые колебания
разговорной речи определяются не четко,
что не позволяет различать отдельные
слова. При уплотнении легочной ткани и
полостном синдроме – отдельные слова
четко различаются. Если слова выслушиваются
очень четко и носят металлический
оттенок, то это расценивается как
пекторилоквия, т.е. грудной разговор,
что наблюдается у больных с выраженным
уплотнением легочной ткани и наличием
больших полостей с напряженными стенками
При накоплении жидкости или воздуха в
плевральной полости бронхофония
исчезает.

Бронхофония
является аналогом голосового дрожания,
но определяется не путем пальпации
грудной клетки, а с помощью стетоскопа
или непосредственно ухом. Больной должен
произносить слова четко, при этом
звучность голоса не имеет существенного
значения, положительные результаты
можно получить даже, если больной говорит
шепотом (шепотная речь)

Бронхофония
в отличие от голосовою дрожания может
использоваться у тяжелых, ослабленных
больных, дает положительный результат
при синдроме уплотнения лёгочной ткани
даже в случае нарушения проходимости
бронхов (обтурационный ателектаз), так
как звук распространяется по уплотненной
лёгочной ткани, окружающей обтурированный
бронх.

Бронхофония
имеет также большое диагностическое
значение при гиповентиляции (ослабленный
больной), когда бронхиальное дыхание
не выслушивается, а голос хорошо
проводится через уплотненную легочную
ткань.

Аускультация. Побочные дыхательные шумы : Farmf

Аускультация. Побочные дыхательные шумы

Побочные дыхательные шумы. Виды:

• хрипы
• крепитация
• шум трения плевры

Побочные дыхательные шумы. Хрипы.
Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа, которые сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса. Затем метод аус­культации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выс­лушал и описал хрипы в лёгких, а также дал им название, так как они напоминают трахеальный хрип умирающего. Следкет подчеркнуть, что все хрипы формируются в бронхах. По характеру секрета все хрипы делятся на 2 большие группы: сухие и влажные.

Побочные дыхательные шумы. Сухие хрипы (ronchi sicci)
Основным условием их воз­никновения является сужение просвета бронхов. Сужение бронхов имеет место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме, при отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в ней. Просвет может быть сужен слизистым вязким секретом, который проч­но пристаёт к их стенке, особенно при уже набухшей воспалительно-отёч­ной слизистой. Кроме того вязкий секрет слизистой бронхов благодаря своей тягучести легко образует прочные нити и перемычки, которые могут перекидываться от одной стенки бронха к другой, от движения воздуха они могут приходить в колебание и давать начало различным звукам, иногда их сравнивают с колетанием струны. Развитие соединительной тка­ни в стенках бронхов при хронических заболеваниях также может давать сужение их просвета.

В зависимости от места возникновения сухих хрипов в более мелких или более крупных бронхах различают:

• высокие, дискантовые хрипы (ronchi sibilantes), которые возникают в мелких бронхах, напоминают свист и называются свистящими
• низкие, басовые, гудящие или жужжащие (ronchi sonori), которые формируются при сужении просвета средних и крупных бронхов вязкой мокротой.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы дыхания и колеблется от едва уловимых до слышимых даже на расстоянии от больного, например, во время приступа бронхиальной астмы. Низкие басовые хрипы определяют­ся пальпаторно. Колтчество сухих хрипов также может быть различным.

Они могут локализоваться на ограниченном участке лёгкого, что имеет место при туберкулёзе лёгких, особенно если хрипы выслушиваются на верхушке. Иногда хрипы определяются в значительном количестве – рассе­янные сухие хрипы на всём протяжении лёгких. Такое количество хрипов имеет место при приступе бронхиальной астмы. Их меньше, но достаточное количество при бронхитах. Сухие хрипы отличаются большим непостоянс­твом и изменчивостью. В течение короткого промежутка времени они могут исчезать и вновь появляться, менять характер и тембр при кашле. Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы – во время вдоха и выдоха, но при нали­чии выраженного бронхоспазма и вязкого секрета лучше определяются на выдохе.

Побочные дыхательные шумы. Влажные хрипы (ronchi humidi)
Иначе их называют пузырчатые хрипы. Известно, что при прохождении вохдуха через жидкость на её поверхности образуются и сразу же лопаются пузырьки. То же самое происходит при наличии в трахее, бронхах или полостях лёгкого жидкого содержимого (экссудат, транссудат, кровь). Воздух проходит через жидкость и даёт отрывистый шум типа булькания, лопания пузурьков или треска. Характер влажных хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости. Их можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку с жидкостью или бросить на раскалённую сковородку небольшое количество поваренной соли.

По калибру пузырьков влажные хрипы делятся на мелкопузырчатые или мелкокалиберные, среднепузырчатые или среднекалиберные и крупнокалиберные или крупнопузырчатые, что обычно связано с калибром бронхов.

1. Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы. Они образуются в мел­ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при застойных явлениях в ма­лом круге кровообращения, при переходе воспалительного процесса на лё­гочную ткань и развитии бронхопневмонии.
2. Среднепузырчатые или среднекалиберные хрипы образуются в бронхах среднего калибра и сопровождают бронхиты.
3. Крупнопузырчатые или крупнокалиберные хрипы образуются в крупных бронхах. Ещё более крупные хрипы возникают в трахее (трахеальные кло­кочущие хрипы) и появляются при тяжёлом состоянии больного – при яв­лениях отёка лёгких, в агональном состоянии больного, когда затруднено отхаркивание мокроты.

Помимо бронхов, влажные хрипы могут возникать в полостях, соеди­няющихся с бронхом и имеющих жидкое содержимое. При поступлении возду­ха в полость происходит вспенивание жидкого секрета, образование и лопание пузырьков. При этом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, обычно звучные, так как они образуются в полости, усиливаюей их по закону резонанса. Влажные хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, но скорость движения воздуха на вдохе больше, в связи с чем эти хрипы лучше выслушиваются на вдохе.

Крупнопузырчатые влажные хрипы над большими поверхностно располо­женными полостями могут приобретать металлический оттенок.

Хрипы могут выслушиваться на ограниченном участке и с одной сто­роны. При выраженной левожелудочковой недостаточности, когда имеются явления застоя в малом круге кровобращения и признаки отёка лёгких, выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон.

Интенсивность хрипов зависит от состояния лёгочной ткани, окружа­ющей бронхи. При усилении звукопроводимости лёгочной ткани, которое имеет место при уплотнении окружающей ткани, или при наличии полостей, которые усиливают звучность в силу резонанса, влажные хрипы могут быть звучными или консонирующими и незвучными или неконсонирующими, если они возникают в бронхиолах, окружённых неизменённой лёгочной тканью, которая, как воздушная подушка, заглушает звук. Например, при пнев­москлерозе хрипы могут быть настолько звучными, что называются треску­чими. В полостях хрипы могут иметь металлический оттенок и называются металлическими.

Редко с помощью аускультации можно определить своеобразный звуко­вой феномен, который называется «звук падающей капли». В том случае, если в лёгких имеется больших размеров полость или в плевральной по­лости находятся гной и воздух, можно услышать звук падающей капли при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Побочные дыхательные шумы. Крепитация (crepitus)
Крепитация (треск) – шум  образующихся  от  разъединения  и разлипания в момент вдоха альвеол,  стенки которых увлажнены более чем обычно.  Характер этих звуков можно воспроизвести растирая пальцами перед ухом прядь волос.

В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находит­ся экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, ука­зывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Этот звук можно сравнить с тем, который слышится при трении над ухом пряди волос. Механизм возникновения крепитации следующий: при наличии в альвеолах экссудата их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разли­паются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.

Крепитацию иногда неправильно называют крепитирующими или субкре­питирующими хрипами. Это неверно, так как эти аускультативные явления различны как по механизму своего происхождения, так и по аускультативным признакам. Так, крепитация выслушивается только на высоте вдоха, тогда как влажные хрипы – в обе фазы. После кашля хрипы изменяются, могут исчезать, а крепитация не меняется. Крепитация возникает в однородных по размеру альвеолах и одинакова по своему калибру (однокали­берна), более монотонна, тогда как хрипы образуются в бронхах разного калибра и следовательно являются разнокалиберными. Крепитация появля­ется в виде взрыва, одномоментно, тогда как хрипы более продолжительны во времени. В участке выслушивания крепитации всегда больше, чем хри­пов, ибо альвеол больше, чем хрипов в данной акустической сфере.

Появление крепитации очень характерно для крупозной пневмонии. Так, в начальную стадию заболевания, когда экссудат ещё только начина­ет появляться в альвеолах, определяется crepitatio indux. В стадии разрешения, когда идёт рассасывание сврнувшегося экссудата, выслушива­ется crepitatio redux, более звучная, так как возникает в уплотнённой ткани. При отёке лёгких в начальных стадиях появляется обильная крепи­тация, когда отёчная жидкость заполняет альвеолы, затем появляются влажные хрипы. При ателектазах (спадении лёгочной ткани) крепитация возникает всякий раз, когда воздух проникает в спавшиеся части лёгко­го. Иногда крепитация выслушивается у пожилых людей без патологии лёг­ких, если они находились в горизонтальном положении или при очень по­верхностном дыхании, при этом возникает физиологический ателектаз. Во время первых глубоких вдохов альвелы, находящиеся в спавшемся состоя­нии, расправляются и выслушивается преходящая крепитация. Это очень частое явление у пожилых людей, у слабых и лежачих больных.

Крепитация напоминает мелкопузырчатые влажные хрипы,  а так как  значение  их совершенно различно(первое говорит о поражении легкого, а второе о поражении бронхов)то необходимо их дифференцировать друг от друга.

Отличительные признаки:

1. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха;  Мелкопузырчатые хрипы – и на вдохе и на выдохе.
2. Крепитация, возникающая в однородных по своей величине альвеолах  однокалиберна; Мелкопузырчатые  хрипы,  возникающие  в бронхах разного калибра – разнокалиберны.
3. Крепитация всегда более обильна,  чем мелкопузырчатые  хрипы, ибо число альвеол в выслушиваемой области всегда больше, чем бронхов.
4. Крепитация появляется одновременно,  в виде взрыва;  Мелкопузырчатые хрипы всегда имеют большую протяженность во времени.
5. Крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые хрипы изменяются,  увеличиваются в числе, уменьшаются и исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Шум трения плевры
Ещё в трудах Гиппократа имеется упоминание о шуме трения плевры, который он сравнивал со скрипом кожаного ремня. В норме поверхность плевральных листков гладкая, и при дыхании они бес­шумно скользят один по другому. При воспалительных процессах в плевре, когда на её поверхности откладывается фибрин, на её листках образуются утолщения и неровности. При дыхании больного можно выслушать шум тре­ния плевры, который напоминает, как уже говорилось, хруст снега, скрип кожи, царапание. Григорий Иванович Сокольский (1807-1886) называл шум трения плевры»грудной шорох».

Шум трения плевры – шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры(висцерального и париетального), которые вследствие различных патологических процессов стали неровными,  шероховатыми или сухими.  Эти изменения плевры происходят при ее воспалении,  когда на плевре откладывается фибрин. Причиной шума трения плевры могут быть ее опухали,  токсические поражения(например при уремии),  обезвоживание организма (при  холере).  По  своему характеру шум трения плевры бывает очень различен:  то напоминает хруст снега, скрип новой кожи, при ее разминании,  то шелест бумаги, то царапанье. Его можно воспроизвести, потирая пальцы вблизи уха. Шум трения плевры чаще определяется в нижнебоковых  частях грудной клетки,  где дыхательная экскурсия легких небольшая. Нередко шум трения плевры по звуковому впечатлению напоминает влажные хрипы.

Отличить их друг от друга можно пользуясь следующими  приемами:

1. Надавливание  стетоскопом усиливает шум трения плевры,  хрипы же при этом не меняются.
2. Кашель  и  последующие глубокие вдохи не изменяют шума трения плевры, тогда как хрипы после кашля изменяются или вовсе  исчезают.
3. Специальный прием для отграничения друг от друга  дыхательных движений легких  и  плевры  заключается в следующем:  больной после выдоха,  закрыв рот и зажав нос, втягивает и выпячивает живот, как  при  брюшном типе дыхания;  происходящие при этом  движения диафрагмы вызывает скольжение друг  о  друга  висцерального и  париетального листков плевры,  а,  следовательно, если неясные звуковые явления были шумом  трения  плевры,  то они при  этом  приеме возбуждаются;  если же это были влажные хрипы, то они прекращаются, так как при этих условиях перемещения воздуха не происходит и, следовательно, нет условий для возникновения дыхательных шумов.

Шум трения  плевры,  выслушиваемый  поблизости к сердцу при вовлечении в процесс перикарда (плевроперикардиальный шум  трения) отличается тем, что совпадает с дыхательными движениями и с сердечными сокращениями,  он лучше всего выслушивается в  окружности сердца.  Шум  трения перикарда выслушивается при сердечных сокращениях и в области абсолютной сердечной тупости и на грудине.

Иногда шум трения плевры определяется при токсических её пораже­ниях (уремия), при обезвоживании организма вследствие сухости плев­ры, при высыпании на её поверхности узелков. Шум трения плевры можно воспроизвести, если приложить к уху ладонь и провести по её тыльной поверхности пальцем. Иногда шум трения плевры бывает настолько грубым, что определяется при пальпации. Лучше всего шум трения плевры определя­ется там, где дыхательная экскурсия лёгких наибольшая, то есть по средней, задней подмышечной и лопаточной линиям. Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания. При этом звук сухой и прерывистый, слышится близко около уха, часто сопровождается болевыми ощущениями, по сравнению с хрипами характерна меньшая распространяемость.

Отличить шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следущим признакам: при надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается, кашель не изменяет шум трения плевры, а хрипы из­меняются или могут исчезнуть. Далее больного просят закрыть рот и за­жать нос, а затем втягивать и выпячивать живот, как при брюшном типе дыхания. Происходящие при этом движения диафрагмы вызывают скольжение листков плевры, и если имел место шум трения плевры, то он продолжает выслушиваться, а влажные хрипы исчезают, так как при этих условиях пе­ремещения воздуха в бронхиолах не происходит.

Иногда при воспалительных процессах в плевре, расположеной около перикарда, возникают так называемые плевро-перикардиальные шумы. Они связаны с фазами дыхания, в отличие от внутриперикардиальных, которые связаны с сердечными сокращениями. Первые выслушиваются лучше в окруж­ности сердца, а вторые – в области сердечной тупости и на грудине. На­до попросить больного задержать дыхание, тогда как плевроперикардиаль­ные шумы исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Бронхофония
Бронхофония (проведение голоса) определяется путём выслушивания разговорной и шёпотной речи. Больного просят произнести слова типа: «чашка чая». У здорового человека при произношении этих слов выслуши­вается невнятная речь. В патологии (уплотнение лёгкого, каверна – то есть при тех же условиях, при которых усиливается голосовое дрожание и появляется бронхиальное дыхание) слова, произносимые шопотом, стано­вятся ясно различимыми. Ослабление бронхофонии встречается в тех же случаях, когда имеет место ослабление проведения голосового дрожания – при скоплении жидкости в полости плевры, при пневмотораксе, обтураци­онном ателектазе.

Методика определения бронхофонии.

Положив стетоскоп на симметричные места грудной клетки, просят больного  произносить слова с большим количеством буквы «Р»: тридцать три, тридцать четыре и т.д.

Голос образуется  в  верхней  части  дыхательного тракта и, также как бронхиальное дыхание проводится к  грудной  клетке.  И точно также,  как бронхиальное дыхание, проходя через содержащее воздух, и потому плохо проводящее легкое, почти не достигает нашего уха,  так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха искаженными,  лишены внятных звуков. И точно также как бронхиальное дыхание достигает нашего уха,  когда оно проходит через плотную, инфильтрированную ткань,  так и бронхофония  становится четкой и ясной,  когда произнесенные звуки проходят через уплотненное легкое.  Таким образом, условия для возникновения бронхофонии те же,  что и бронхиального дыхания. Они основаны на одном и том же принципе проводимости. Необходимым условием бронхофонии и бронхиального  дыхания  является свободный проход бронхиальной системы. Усиление бронхофонии наблюдается также над полостями  в легких. Причем  в  этих случаях бронхофония,  как и бронхиальное дыхание может принимать  амфорический  и  металлический  оттенок звука.

Такую усиленную бронхофонию, при которой кажется, что голос образуется на  месте  выслушивания Лаэннек назвал  пекторилоквией или кавернозным голосом. Иногда при бронхофонии наблюдается гнусавый и пискляво-дребезжащий характер звука,  напоминающий бление козы. Такая бронхофония называется «эгофонией». Часто она встречается при плевритических выпотах средней величины,  обычно над их верхней границей,  и исчезает,  когда экссудат достигает больших размеров. При  плевритах (над жидкостью) и пневмотораксе голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены.

Побочные дыхательные шумы. Выслушивание шепота
В  норме  шепот  выслушивается только там, где выслушивается бронхиальное дыхание. Выслушивание шепота является более чувствительным способом исследования,  чем выслушивание разговорной речи.  При этом можно обнаружить уплотненные очаги меньших размеров,  чем это возможно при выслушивании громкого голоса.

Симптом шума плеска (succussio Hyppocratis) определяется при наличии в полости плевры одновременно воздуха и жидкости (при гидро­или пиопневмотораксе). Иногда он слыщен даже на расстоянии при движе­нии больного и замечается самим больным. Врач, приложив ухо к грудной клетке, встряхивает больного. Выслушивается своеобразный шум плеска.

Побочные дыхательные шумы. Звук падающей капли
Является  симптомом  гидро-  или пиопневмоторакса и иногда большой каверны.  Он объясняется падением капли жидкости с верхнего  купола  полости  на  поверхность жидкого содержимого на дне ее.  Это может произойти при переходе больного из лежачего положения в стоячее.

ЛЕКЦИЯ № 16. Физиологические и патологические дыхательные шумы

ЛЕКЦИЯ № 16.
Физиологические и патологические
дыхательные шумы

1. Везикулярное
дыхание: механизм, физиологические и
патологические варианты. Бронхиальное
дыхание, его характеристика, разновидности,
механизм образования

Шумы, возникающие в процессе дыхания,
делят на физиологические (или основные)
и патологические (или дополнительные).

К основным шумам относят везикулярное
дыхание, прослушиваемое над всей
поверхностью легочной ткани, и бронхиальное
дыхание, прослушиваемое над проекцией
верхних дыхательных путей (гортанью,
трахеей, крупными бронхами) на поверхность
передней грудной стенки.

К дополнительным шумам относят крепитацию,
хрипы, шум трения плевры.

Кроме того, при различных заболеваниях
основные дыхательные шумы могут изменять
свои качества, усиливаться, ослабевать,
и тогда они называются патологическими.

Везикулярное дыхание выслушивается
при дыхании больного через нос. Оно
представляет собой мягкий, тихий, дующий
звук.

Усиление или ослабление его в нормальных
условиях могут зависеть от толщины
грудной стенки, физической работы.
Патологическое усиление везикулярного
дыхания в фазу выдоха свидетельствует
о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания –
о наличии жесткого дыхания.

Саккадированное дыхание – усиленное
дыхание, при котором вследствие сокращения
дыхательных мышц (например, при дрожи)
вдох становится прерывистым. Иногда
выслушивается патологическое ослабление
везикулярного дыхания. Поскольку
механизм возникновения везикулярного
дыхания связан с колебанием стенок
легочных альвеол (звуковой эффект
возникает, когда в альвеолы проникает
воздух), то ослабление его обусловлено
нарушением колебания стенок альвеол
или нарушением проведения звуковых
эффектов на переднюю грудную стенку.
Первая ситуация может быть связана с
пропитыванием стенок воспалительным
экссудатом или ригидностью стенок
альвеол. Вторая возникает при наличии
в плевральной полости жидкости – она
гасит колебания звука (при гидротораксе,
гемотораксе или эмпиеме плевры) или
воздуха (при пневмотораксе).

Ослабление везикулярного дыхания может
быть связано с механическими причинами:
нарушением прохождения воздуха по
дыхательным путям (частичной обтурацией)
или ограничением дыхательных движений,
например при межреберной невралгии,
когда акт вдоха сопровождается резкой
болезненностью.

Нормальное бронхиальное
дыхание выслушивается
над проекцией гортани, трахеи и ее
бифуркации. Патологическое бронхиальное
дыхание выслушивается в определенных
случаях над поверхностью легких, там,
где в норме определяется бронхиальное
дыхание.

Причиной его появления является
отсутствие везикулярного дыхания над
областью, где легкое уплотнено. В этой
области колебания альвеолярных стенок
являются незначительными. Это возникает
в результате определенных причин
(например, при поджатии (ателектазе)
легкого).

Патологическими разновидностями
бронхиального дыхания являются
стенотическое
или амфорическое
дыхание. Последнее возникает при каверне
или крупном опорожненном абсцессе,
сообщающемся с крупным бронхом.

2. Побочные
дыхательные шумы. Сухие хрипы. Влажные
хрипы. Крепитация. Шум трения плевры

Хрипы, крепитация и шум трения плевры
относятся к побочным дыхательным шумам,
они никогда не выслушиваются у здорового
человека.

Хрипы образуются в бронхах и выслушиваются
над проекцией их на стенку грудной
клетки.

Если на пути воздуха встречается сужение
бронха, воздух, проходя через сужение,
вызывает появление звука, напоминающего
свист. Это сухие хрипы. Если в бронхах
накапливается жидкое отделяемое, при
прохождении воздуха через него возникают
влажные хрипы. По отношению к фазам
дыхания хрипы (как сухие, так и влажные)
выслушиваются в обе фазы дыхания. Сухие
хрипы вызывают различной высоты звуки
(в зависимости от диаметра бронхов), на
уровне которых имеется сужение. Мелкие
бронхи – источник высоких хрипов, хрипы
при этом свистящие, а крупные – низких,
они гудящие.

Влажные хрипы в зависимости от диаметра
бронхов, в которых скапливается жидкое
содержимое, разделяются на мелкопузырчатые
(возникают в мелких бронхах и бронхиолах),
среднепузырчатые (возникают в средних
бронхах) и крупнопузырчатые (возникают
в крупных бронхах). Причиной появления
влажных хрипов является прохождение
воздуха через жидкость, содержащуюся
в бронхах.

Звучность хрипов зависит от эффекта
резонанса звука. Известно, что плотная
ткань лучше проводит звук. Если жидкое
содержимое в бронхах окружено уплотненной
тканью легкого, то возникает резонанс,
и звук усиливается. Если же бронх,
содержащий жидкое содержимое, окружен
воздушной тканью легкого, возникают
незвучные хрипы.

Для отличия хрипов от других дыхательных
шумов после выслушивания их больного
просят покашлять. После кашля мокрота
– причина появления хрипов – удаляется
из бронхов, и сами хрипы исчезают. Хрипы
можно отличить от крепитации по признаку
отношения дыхательного шума к фазам
дыхания. Хрипы выслушиваются и во время
выдоха, и во время вдоха, а крепитация
– только в момент вдоха. По характеру
звука влажные хрипы напоминают бульканье
или потрескивание, а крепитация – сухой
треск.

Крепитация возникает, если легочные
альвеолы содержат скудное количество
экссудата. Экссудат, содержащийся в
альвеолах, разлепляет альвеолы, спавшие
и слипшиеся на выдохе. Поскольку воздух
неодновременно попадает в альвеолы,
звуковые эффекты разлипающихся альвеол
накладываются друг на друга, и возникает
эффект крепитации. Крепитация выслушивается
в нижних отделах легких на вдохе.

Шум трения плевры наиболее часто
возникает при отложении в плевральной
полости воспалительного экссудата.
Листки плевральной полости задевают
друг друга при движении, это и воспринимается
как характерный шум. Шум трения плевры
возникает в обе фазы дыхания. Кроме
того, даже при имитации дыхательных
движений при сомкнутом рте и закрытом
носе (т. е. когда воздух в дыхательные
пути не поступает), шум трения плевры
определяется. Это является характерным
признаком при дифференцировке шума
трения плевры от хрипов и крепитации.
В зависимости от характера процесса
шум может быть грубым (при массивных
отложениях фибрина на стенках плевры)
или мягким – в начале процесса. Усиление
шума трения плевры может возникать при
надавливании стетоскопом на грудную
клетку, при этом листки плевры сближаются,
и их взаимное трение усиливается.

46. Основные дыхательные шумы в норме и патологии

При аускультации
сначала анализируют дыхательные шумы
во время вдоха и выдоха (характер,
продолжительность, силу, или громкость)
в опреде­ленной точке правой половины
грудной клетки, а затем сравнивают их
с ды­хательными шумами в аналогичной
точке левой половины грудной клетки
(сравнительная аускультация). Шумы,
полученные при аускультации легких
физически здорового человека методом
сравнительной аускультации, называют
основными дыхательными шумами. К ним
относятся везикуляр­ное (альвеолярное
дыхание, которое выслушивается над
легочной тканью) и бронхиальное
(ларингограхеальное дыхание), выслушиваемое
над гортанью, трахеей и областью
расположения крупных бронхов.

При развитии
патологического процесса в дыхательных
путях, альвеоляр­ной легочной ткани
или в плевральных листках наряду с
основными дыха­тельными шумами в фазе
вдоха и выдоха могут прослушиваться д
о и о л и и -тельные, или побочные,
дыхательные ш у м ы — хрипы, крепи­тация
и шум трения плевры. Побочные дыхательные
шумы анализируются только после получения
ясного представления о характере
основных шумов. Основные дыхательные
шумы лучше выслушивать при дыхании
больного че­рез нос (рот закрыт), а
побочные — при более глубоком дыхании
больного че­рез открытый рот.

47. Характеристика нормального везикулярного дыхания, его физиологических и патологических изменений

Везикулярное
дыхание возникает в результате колебания
эластических элементов стенок альвеол
во время их последовательного заполнения
возду­хом в фазу вдоха. Суммация
огромного количества звуков при
растяжении стенок альвеол дает
продолжительный мягкий дующий шум,
который прослу­шивается на протяжении
всей фазы вдоха. Этот шум напоминает
звук, когорый образуется при произношении
буквы «ф>> в момент вдыхания воздуха
или при всасывании жидкости губами.

Колебание стенок
альвеол продолжа­ется и в начале
выдоха, образуя вторую фазу везикулярного
дыхания — фазу выдо­ха. Дыхательный
шум выслушивается только в первой трети
фазы выдоха потому, что в результате
падения напряжения сте­нок альвеол
колебания их эластических

элементов быстро
гаснут; дыхательный шум в последние две
трети фазы выдоха не прослушивается
(рис. 22, а).

В норме везикулярное
дыхание лучше выслушивается на передней
поверх­ности грудной клетки ниже II
ребра и латеральнее окологрудинной
линии, а также в аксиллярных областях
и ниже углов лопаток, т. е. в областях
проек­ции наибольшей массы легочной
ткани. Над верхушками и в самых нижних
отделах легких, где легочной ткани
меньше, везикулярное дыхание слабое.
Кроме того, при сравнительной аускультации
нужно помнить, что справа вы­дох
несколько громче и продолжительнее,
чем слева за счет лучшего проведе­ния
ларингеального дыхания по правому более
короткому и широкому глав­ному бронху.
Над правой верхушкой дыхательный шум
иногда становится бронховезикулярным,
или смешанным, вследствие более
поверхностного и го­ризонтального
расположения правого верхушечного
бронха.

Изменения
везикулярного дыхания. Везикулярное
дыхание может изме­няться как в сторону
ослабления, так и усиления. Эти изменения
бывают фи­зиологическими и
патологическими.

Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания (рис.
22, б) наблюдает­ся при утолщении грудной
стенки за счет чрезмерного развития ее
мышц или повышенного отложения жира у
лиц гиперстенического телосложения.
Физио­логическое усиление везикулярного
дыхания (рис. 22, в) отмечается у лиц
асте­нического телосложения со
слаборазвитыми мышцами и подкожным
жи­ровым слоем. Усиленное везикулярное
дыхание всегда выслушивается у детей,
имеющих тонкую стенку грудной клетки
и хорошую эластичность альвеол и
межальвеолярных перегородок; такое
дыхание называют пуэ-рильным (от лат.
риег — мальчик). Везикулярное дыхание
усиливается и при тяжелой физической
работе; дыхательные движения при этом
становятся бо­лее глубокими и частыми.
Физиологическое изменение везикулярного
дыхания в сторону ослабления или усиления
его всегда происходит одновременно в
правой и левой половине грудной клетки.

При патологических
состояниях везикулярное дыхание
изменяется либо одновременно в обоих
легких, либо в одном легком, либо на
ограниченном участке одной доли легкого.
При этом дыхание может быть ослаблено,
совер­шенно не прослушиваться или
усилено. Изменения везикулярного дыхания
в таких случаях зависят от количества
сохранившихся альвеол и эластических
свойств их стенок; скорости и величины
заполнения альвеол воздухом;
про­должительности и силы фазы вдоха
и выдоха; физических свойств проведения
звуковых волн от колеблющихся эластических
элементов легочной ткани на поверхность
грудной клетки.

Патологическое
ослабление везикулярного дыхания
обусловлено значи­тельным уменьшением
общего количества альвеол в результате
атрофии, постепенной гибели межальвеолярных
перегородок и образования более крупных
пузырьков, не способных к спадению при
выдохе и увеличивающих объем остаточного
воздуха в легких. В таких случаях стенки
альвеол стано­вятся неспособными
быстро растягиваться и давать достаточные
колебания; повышенная воздушность
легких в фазу выдоха в свою очередь
способствует значительному уменьшению
дыхательной экскурсии легких (например,
при эмфиземе легких).

Ослабление
везикулярного дыхания может происходить
и вследствие во­спалительного набухания
альвеолярных стенок части легкого и
уменьшения амплитуды колебаний их во
время вдоха, что наблюдается в начальной
ста­дии крупозной пневмонии. При этом
отмечается не только ослабление, но и
укорочение фазы вдоха и выдоха; выдох
в таких случаях иногда вообще не
улавливается при аускультации.

Везикулярное
дыхание может быть ослаблено также и
при недостаточном поступлении воздуха
в легкие в результате образования в
воздухоносных пу­тях механического
препятствия: при значительном сужении
голосовой щели гортани, просвета трахеи,
крупных бронхов, например опухолью или
ино­родным телом. Поступление воздуха
в альвеолы уменьшается и при резком
ослаблении фазы вдоха вследствие сильных
болей в грудной клетке при дыха­нии
как за счет воспаления дыхательных
мышц, межреберных нервов, перело­ма
ребер, так и при сильной слабости и
адинамии больного.

Ослабление
везикулярного дыхания наблюдается и
при затруднении про­ведения звуковых
волн от источника колебания — стенок
альвеол к поверхно­сти грудной клетки
в результате удаления легочной ткани
от грудной стенки. Такое удаление может
быть вызвано утолщением листков плевры
после пере­несенного экссудативного
плеврита или накоплением невоспалительной
жид­кости (транссудата) или воздуха
в плевральной полости. При этом звуковые
волны, вызванные колебанием альвеолярных
стенок, попадая в третью проме­жуточную
среду с неодинаковой плотностью (жидкость
или воздух) между легким и грудной
стенкой, значительно уменьшают частоту
и амплитуду ко­лебаний. Достигая
поверхности грудной клетки, они имеют
очень малую си­лу. При скоплении
большого количества жидкости или воздуха
в плевральной полости дыхательный шум
угасает прежде, чем достигнет поверхности
груд­ной клетки; дыхание в таких
случаях совсем не прослушивается.
Дыхание не проводится на поверхность
грудной клетки и при ателектазе легкого,
вызван­ном полной закупоркой просвета
крупного бронха, например опухолью.

Патологическое
усиление везикулярного дыхания
обусловлено изменения­ми либо одной
фазы дыхательного шума — фазы выдоха,
либо обеих фаз — вдоха и выдоха (рис.
22, в).

Усиление выдоха
связано с затруднением прохождения
воздуха по мел: ким бронхам при сужении
их просвета (воспалительный отек
слизистой, брон-хоспазм). При этом выдох
становится не только более сильным, но
и более продолжительным.

Дыхание, при котором
усилены фазы вдоха и выдоха, называется
жест­ким дыханием. Оно наблюдается
при резком и неравномерном сужении
про­света бронхов и бронхиол вследствие
воспалительного отека слизистой
оболочки. Различают еще прерывистое,
или саккадированное, дыхание, при котором
фаза вдоха выглядит в виде отдельных
коротких прерывистых вдохов с
незна­чительными паузами между ними
вследствие неравномерного сокращения
ды­хательных мышц. Фаза выдоха при
этом дыхании обычно не изменяется.
Сак­кадированное дыхание наблюдается,
например, при выслушивании больного в
холодном помещении, заболеваниях
дыхательных мышц, нервной дрожи и т. д.
Появление саккадированного дыхания на
ограниченном участке легко­го
свидетельствует о затруднении прохождения
воздуха из мелких бронхов и бронхиол в
альвеолы и неодновременном их расправлении.
Прерывистое дыхание указывает на
воспалительный процесс в мелких бронхах
и чаще выя­вляется в верхушках легких
при туберкулезном инфильтрате.