Вертеброгенный болевой синдром (боль в спине из-за проблем с позвоночником): отчего возникает и как проявляется

Как правило, к врачу по поводу болей в позвоночнике обращаются пациенты с комплексными дистрофическими изменениями. Проще говоря, у них уже поражены все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба. Всего есть пять типов таких изменений:

1. остеохондроз (нарушения в суставных хрящах),

2. деформирующий спондилез (разрастание ткани позвонков в виде выступов и шипов),

3. межпозвонковый артроз (разрушение межпозвоночных суставов),

4. анкилозирующий гиперостоз (окостенение связок с ограничением их подвижности),

5. кальциноз диска (отложение солей в позвоночнике).

Общей причиной боли в любом отделе позвоночника – шейном, грудном, поясничном или крестцовом – является компрессия (сдавливание) спинного мозга, его оболочек и корешков, отходящих от него нервов. Сдавливание вызвано центральным или боковым стенозом (сужением)позвоночного канала.

Слабое развитие мускулатуры шеи и спины ведет к перегрузке позвоночника. Добавим к ней разнообразные патологические процессы и получим дегенеративно-дистрофические, то есть разрушительные изменения в межпозвонковых дисках и суставах. В суставах они начинаются с синовитов (воспаление с выделением излишней жидкости) и переходят в подвывихи. В дисках изменения проявляются в уплощении дисков и нарушении их функции, отчего при движении они становятся нестабильными. Все это ведет к динамическому стенозу (сужению) позвоночного канала, который возникает при сгибании, разгибании или ротации (поворотам) позвонков.

Чем дальше, тем больше сужается позвоночный канал, пока не стабилизируется в этом сдавленном состоянии. Иногда это происходит из-за костных разрастаний или увеличения суставных отростков — они занимают пространство. Еще одна частая причина — хрящевая грыжа. Грыжа — выпячивание части диска назад, что влечет за собой центральный стеноз позвоночного канала, или в сторону, что приводит к боковому стенозу и сужению канала, в котором находится нервный корешок.

Увидеть функциональную недостаточность межпозвонкового диска можно на функциональных рентгенограммах. Обычно их делают в боковой проекции, лежа, при максимальном сгибании и разгибании позвоночника. Гораздо лучше, если есть возможность получить рентгенограмму в положении стоя или сидя.

Как выглядит рентгенограмма «проблемного» позвоночника? При сгибании, разгибании или ротационных движениях заметна либо блокада, либо нестабильность пораженного сегмента. Это означает, что на функциональных снимках либо совершенно не меняются взаимоотношения между двумя соседними позвонками, либо, наоборот, возникает усиленная подвижность их вплоть до соскальзывания одного из позвонков по отношению к другому.

Для успешного лечения болей в спине (в позвоночнике) крайне важно правильно определить причину. Основным способом диагностики вертеброгенного болевого синдрома стала магнитно-резонансная томография. Измерение позвоночного канала, определение степени и типа его деформации, выявление обызвествлений (отложения солей), гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвонковых суставов, опухолей в позвоночном канале, оценка состояния спинного мозга – вот далеко не полный перечень возможностей МРТ позвоночника.

Вертеброгенный болевой синдром Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М.В.ПУТИЛИНА, д.м.н., профессор, РГМУ, Москва

Вертеброгенный болевой синдром

В настоящее время до 80% населения нашей планеты страдают различными заболеваниями позвоночника. К этому приводят урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания, ухудшение экологических условий окружающей среды. В России каким-либо заболеванием позвоночника страдает каждый 9-й человек. Боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности людей 30—45-летнего возраста.

Среди многочисленных форм поражений суставов, по данным В. К.Велитченко (2002), первое место занимают дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов, которыми страдают от 8 до 12% населения различных стран. При этом за медицинской помощью обращаются только 40% больных. Острая боль переходит в хроническую у трети пациентов [5, 6]. Болеют чаще женщины. У мужчин короче ремиссии, выше процент оперированных по поводу грыж дисков и ухода на пенсию по инвалидности. По данным статистических исследований патология пояснично-крестцового отдела составляет около 30% общей заболеваемости, 20—30% всех заболеваний нервной системы и более 80% заболеваний периферической нервной системы. Ежегодно она регистрируется у 15—25% взрослого населения страны. Около 84% мирового населения в течение жизни хотя бы раз переживали относительно длительный эпизод боли в спине. В ходе проведенного в Швеции почтового опроса 1806 человек были получены следующие результаты: 55% респондентов жаловались на боли продолжительностью более 3 месяцев, 49% — не менее 6 месяцев [22].

Первичные вертеброгенные боли, как правило, связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (дорсопатией, спондилезом и спондилоартрозом). На их развитие влияют генетическая предрасположенность, возраст, факторы риска. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к появлению функциональных блокад и других нарушений биомеханики позвоночного столба. Это может спровоцировать заболевания внутренних органов, сегментарно связанных с пораженным отделом позвоночника. Но следует учитывать, что внутренние органы не имеют строгой сегментарной иннервации. Например, желудок, печень, почки, поджелудочная железа получают иннервацию из одного и того же чревного сплетения. Все физиологические и патологические реакции не ограничиваются только одним сегментом, а пере-

ходят в зоны соседних метамеров. В связи с тем, что патология позвоночника служит причиной многосторонних расстройств нервной регуляции и трофики различных внутренних органов, она может привести к развитию функциональных нарушений и органической патологии и вызвать соматическое заболевание [4].

Дорсопатии являются наиболее частой причиной вертеброгенных болей. При инфекционных, онкологических, травматических поражениях позвоночника возникают вторичные вертеброгенные боли. Чаще к ним приводят травматические и инфекционные (спондилиты) заболевания, анкилози-рующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реже — опухоли и идиопатическая спондилопатия (юношеский дорсальный кифоз или болезнь Шайерманна—Мау.

Дорсопатии — группа заболеваний костно-мы-шечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. Это заболевание является серьезной проблемой во всем мире. Например, в США общие потери национальной экономики от дорсопатии оцениваются в 85—90 млрд долларов в год, а на лечение этого заболевания приходится до 80% затрат здравоохранения [17].

В связи с тем, что в клинической практике для лечения как острой, так и хронической боли часто используют общий алгоритм, в настоящее время особенно актуальна проблема адекватно подобранной терапии дорсопатий. Причем при выборе тактики лечения необходимо учитывать, что речь идет о дегенеративном поражении позвоночника, о его сложном патогенетическом каскаде и времени возникновения патологии. Поэтому лечение больных с дорсопатией должно быть комплексным, с использованием лекарственных средств и методов немедикаментозной терапии. В острый и межприс-тупный период болезни проводятся разные лечебные мероприятия. В первую очередь необходимо

предпринять меры, направленные на снятие или уменьшение болевого синдрома [1, 9, 23].

При острой боли пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение 1—3 дней. Также сразу назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелак-санты. Для повышения эффективности препарата и скорости наступления обезболивания НПВС лучше назначать в виде внутривенных инъекций [13]. Показанием для назначения противоишемических препаратов: антиоксидантов, антигипоксантов, ва-зоактивных препаратов является наличие компрессионного синдрома. Вопрос о применении антидепрессантов решается индивидуально для каждого пациента [7, 12].

Медикаментозное лечение дорсопатий — сложная задача, требующая глубоких знаний патогенеза, клинических проявлений болезни. Помимо этого врач должен придерживаться алгоритмов, разработанных с учетом стадии процесса (рис.). При лечении острой дорсопатии следует ожидать значительного регресса боли в течение 1—2 недель. Существовавшая раньше установка об ограничении двигательной активности вплоть до строгого постельного режима в настоящее время пересмотрена: частичное ограничение рекомендуется при умеренной боли, постельный режим в течении 1—3 дней — при интенсивной боли. Пациента необходимо научить правильно сидеть, вставать, идти, а также запретить поднимать тяжести и т.д. При отсутствии результатов от проводимой терапии в течение 1—2 недель необходимо назначить другие препараты в оптимальных дозах. Если боль сохраняется более 1 месяца — это свидетельствует о хро-низации процесса или о неправильной постановке диагноза.

Решение об оперативном вмешательстве принимается при:

■ сдавлении конского хвоста с нижним парапаре-зом и тазовыми нарушениями;

■ нарастающем парезе;

■ тяжелом болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению.

К основным принципам медикаментозной терапии вертеброгенной боли в спине относятся раннее начало, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. В первую очередь патогенетическая терапия должна быть направлена на борьбу с оксидантным стрессом, а также воздействовать на микроцирку-ляторное русло, улучшать кровоснабжение пораженного участка, снимать признаки нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиокси-дантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты [8, 14, 15]. Для купирования алгических проявлений назначают симпто-

матическую терапию. При выраженном тревожно-депрессивном расстройстве, а также при наличии хронической боли показано применение антидепрессантов.

Сложность проведения медикаментозной терапии в большинстве случаев заключается в запутанной анатомо-физиологической иерархии структур, вовлеченных в патологический процесс. С одной стороны, это обусловлено особенностями строения и функционирования структур пояснично-крестцового сплетения. С другой стороны, базисным механизмом, лежащим в основе дорсопатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса [16, 18].

Важное место в механизмах развития заболеваний периферической нервной системы занимают нарушения гемодинамики, ишемия, расстройства микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Проведения коррекции вазо-активными препаратами требуют патогенетические процессы, происходящие в нервных волокнах. Для улучшения процессов микроциркуляции, активизации процессов обмена и гликолиза применяют следующие лекарственные средства: Весел Дуэ Ф, трентал (пентоксифиллин), кавинтон (вин-поцетин), кортексин.

Оксидантный стресс — это нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Возникший в результате этого дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамина, серотонина, АТФ, лейкотриенов, интерлейкинов, простогландинов, окиси азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина Е2, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.

В настоящее время появились клинические работы по использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелий-зависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Для уменьшения проявлений оксидантного стресса успешно применяются производные липоевой кислоты (октоли-пен), мексидол, актовегин и др.

Мексидол — современный отечественный препарат, действующим веществом которого является этилметилгидроксипиридина сукцинат. Он относится к группе гетероароматических антиоксидан-тов-антигипоксантов и обладает ноотропными и анксиолитическими свойствами. Механизм его дей-

ствия обусловлен антиоксидантным и мембрано-протекторным действием. Он ингибирует перекис-ное окисление липидов, повышает активность су-пероксидоксидазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Препарат модулирует активность мем-

браносвязанных ферментов (кальцийнезависимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхоли-нэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазе-пинового, ГАМК, ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной ор-

ганизации биомембран, транспорта нейромедиато-ров и улучшению синаптической передачи. Диапазон терапевтических эффектов препарата составляет от 10 до 300 мг/кг. При вертеброгенной патологии препарат назначают по 400 мг 1 раз в день внутримышечно, курс 10—15 дней с последующим переходом на пероральное применение в течение 1—3 месяцев.

Актовегин — антиоксидант, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят, улучшает утилизацию кислорода и глюкозы. Под влиянием препарата значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что приводит к уменьшению выраженности вторичных трофических расстройств. При приеме актовегина также отмечается значительное улучшение церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящая при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок. При дорсопатии целесообразно назначать актовегин как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, особенно при отсутствии эффекта от других методов лечения. Препарат вводят в дозе 400—800 мг в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение. Акто-вегин можно также использовать для проведения лечебных блокад совместно с анестетиком.

Кортексин — препарат пептидной природы, содержащий комплекс аминокислот, полипептидов, сбалансированный витаминный и минеральный комплекс. Его производят из коры головного мозга телят (свиней). Пептиды препарата оказывают прямое и опосредованное нейротрофическое воздействие на клетки. Кортексин через систему противовоспалительных цитокинов улучшает нейротрофи-ческое обеспечение нервного волокна и уменьшает аутоиммунную агрессию, способствуя восстановлению и росту аксонов. При дорсопатиях препарат назначают в дозе 10 мг внутримышечно ежедневно в течение 10—15 дней.

Октолипен (а-липоевая кислота) — эндогенный антиоксидант, образующийся в организме при окислительном декарбоксилировании альфа-кето-кислот. Он способствует снижению концентрации глюкозы в крови и увеличению содержания гликогена в печени, а также преодолению инсулинорези-стентности. Октолипен участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, стимулирует обмен холестерина, улучшает функцию печени. Также он оказывает гепатопротекторное, гиполипидеми-ческое, гипохолестеринемическое, гипогликемиче-ское действие, улучшает трофику нейронов и аксо-

нальную проводимость, уменьшает проявление по-линейропатии. Октолипен применяют внутрь по 600 мг (2 капсулы) 1 раз в день натощак, за 30 минут до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Препарат назначают в комплексе с НПВП, курс лечения составляет 1—3 месяца.

Кавинтон — препарат полимодального механизма действия. Препарат угнетает фосфодиэсте-разу, что способствует накоплению в тканях цАМФ и повышению концентрации АТФ. Его отличительным свойством является нормализация сосудистого тонуса, положительное воздействие на макро- и микроциркуляцию. Кавинтон оказывает мощный антиоксидантный эффект. Также он является эффективным ангиопротектором. Пациентам с дорсо-патией его назначают как средство патогенетической терапии. Кавинтон назначают ежедневно внутривенно капельно по 2 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 10—15 дней с последующим переходом на пероральный прием.

Средством первого выбора для снятия болевого синдрома являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Механизм действия НПВП заключается в ингибировании циклооксиге-назы (ЦОГ-1,2), ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тром-боксанов. НПВП широко используются в неврологической практике, так как метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг. По данным некоторых авторов, их принимают 300 млн пациентов [2, 14, 19]. Все НПВП обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер, но именно они обусловливают выраженность терапевтического эффекта, переносимость и наличие побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их сано-генетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксиге-назы. В зависимости от действия, оказываемого НПВС на циклооксигеназу, в настоящее время они делятся на две группы. Неселективные НПВС блокируют как конституциональную циклооксигеназу-1, с которой связывают желудочно-кишечные побочные эффекты этих лекарств, так и индуцибельную цик-лооксигеназу-2, образование которой активируют противовоспалительные цитокины. Селективные препараты воздействуют преимущественно на цик-лооксигеназу-2. К неселективным НПВС относятся

Таблица. Основные НПВС, применяемые при лечении боли в спине

Препарат Дозы/способ применения Анальгетический эффект Побочные действия Примечания

Диклофенак 75—150 мг/сут внутрь, в/м, в/в 1—2 раза в день, 3—5 дней +++ ++ Препарат выбора при выраженном болевом синдроме

Индометацин 25—50 мг/сут внутрь, 100—160 мг/сут, в/м 1 раз в день, ректально ++ +++ Частые побочные эффекты, отрицательно влияет на метаболизм хряща, может вызвать психические нарушения

Кетопрофен 100—320 мг/сут внутрь, 100—160 мг в/м, ректально 1 раз в день +++ ++ Возникает диарея, метеоризм, тошнота при применении высоких доз

Нимесулид 200—400 мг/сут внутрь ++ ++ Препарат выбора при умеренной боли

Кеторолак 10 мг 2—4 раза в день внутрь, 30 мг в/м 2—3 раза в день +++ +++ Риск побочного действия возрастает при приеме препарата в течение более 7 суток

Лорноксикам Внутрь 16—24 мг в первые сутки, затем 8 мг 2 раза; 8—16 в/в или в/м 2 раза в день +++ +++ Препарат выбора при сильной боли

Мелоксикам 7,5—15 мг 1 раз в сутки, внутрь, в/м ++ + Препарат выбора при хроническом болевом синдроме

Пироксикам 20—40 мг внутрь 1 раз в сутки ++ ++ Медленное начало действия

Целекоксиб 200—400 мг внутрь 2 раза в сутки ++ + Показан при наличии в анамнезе заболеваний ЖКТ

лорноксикам (ксефокам), ацеклофенак (аэртал) ибупрофен, индометацин, к селективным ингибиторам ЦОГ — мелоксикам (мовалис, мирлокс, артро-зан), нимесулид, целекоксиб (целебрекс).

Ксефокам — препарат, оказывающий выраженное антиангинальное действие за счет сочетания противовоспалительных эффектов НПВП и сильного обезболивающего эффекта, сопоставимого с опиатами. Фармакокинетика ксефокама не отличается у пациентов различных возрастных групп. Достоверно доказана эффективность перорального применения препарата по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2—4 день — 8 мг 2 раза в день, 5 день — 8 мг/сут при острых болях в спине [10]. Анальгетический эффект от применения ксефокама в дозе 2—16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше напроксена. При дорсопатии рекомендуется использование препарата в дозе 16—32 мг. Препарат можно вводить внутримышечно, внутривенно, назначать внутрь, обкалывать триггерные точки, делать лечебные блокады. Курс лечения составляет не менее 5—7 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Средние дозы препарата эффективны так же, как высокие

дозы других НПВС. При выраженном болевом синдроме в первый день назначают по 16 мг в/м или в/в 2 раза в день, затем дозу уменьшают до 8 мг в день в течение 3—5 дней.

Артрозан (мелоксикам) — нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий противовоспалительное, жаропонижающее и анальгети-ческое действие. Противовоспалительное действие препарата связано с торможением ферментативной активности циклооксигеназы-2, участвующей в биосинтезе простагландинов в области воспаления [20, 21]. В меньшей степени он действует на цикло-оксигеназу-1, участвующую в синтезе простаглан-дина, защищающего слизистую оболочку пищеварительного тракта и принимающего участие в регуляции кровотока в почках. Артрозан хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, абсолютная биодоступность мелоксикама — 89%. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. При использовании Артрозана внутрь в дозах 7,5 и 15 мг его концентрации пропорциональны дозам. Равновесные концентрации достигаются в течение 3—5 дней. Курс лечения составляет не менее 5—7

пги медицинский МС советв-,-№3 2009

дней при одноразовой ежедневной процедуре. Мелоксикам принимают внутрь во время еды 1 раз в день или вводят внутримышечно. В зависимости от выраженности клинической картины суточная дозировка препарата составляет 7,5—15 мг/сут.

Основные НПВС, применяемые при лечении боли в спине, приведены в таблице.

В ОСНОВНЫЕ НПВС, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛИ В СПИНЕ

Важную роль в комплексной терапии болей в спине, особенно при наличии миофасциального синдрома, играют центральные миорелаксанты (мидокалм). За счет уменьшения патологического гипертонуса они не только уменьшают боль и снижают потребность в НПВП, но и значительно сокращают сроки нетрудоспособности. Лечебное действие этих препаратов обусловлено потенцированием ГАМК-ергической системы спинного мозга, что приводит к торможению систем возбуждающих медиаторов, угнетению спинальных рефлексов, релаксации мышечного гипертонуса [3]. Их обезболивающее действие обусловлено ликвидацией мышечного спазма.

Миорелаксанты применяют как для купирования болевого эпизода, так и для предупреждения хронизации боли. Препараты данной группы мож-

но назначать на срок не более 7—14 дней, за исключением мидокалма, терапию которым можно продолжать 21 день. Основными представителями группы миорелаксантов являются толперизон (ми-докалм), баклофен, тизанидин (сирдалуд).

Самым назначаемым миорелаксантом в России является мидокалм. Мидокалм тормозит спиналь-ные моно- и полисинаптические рефлексы, благодаря чему оказывает прямое миорелаксирующее действие и снимает болезненный мышечный спазм. |>_п ‘■*—■ |ц|,Ч4«: ?И| :-тп■зс тпни

жилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями, получающих другие лекарственные препараты. При резко выраженных мышечно-то-нических болевых синдромах препарат вводят внутримышечно по 100 мг дважды в день, в остальных случаях назначают таблетки мидокалма по 150 мг 3 раза в день.

Сирдалуд относится к производным имидазоли-на и имеет структурное и биохимическое сходство с клонидином. Препарат влияет на а2 адренорецеп-торы в головном и спинном мозге, за счет чего оказывает миорелаксирующее действие. Высвобождая возбуждающие нейромедиаторы (норадреналин и аспартат) в спинном и головном мозге, он уменьшает их воздействие на рецепторы, что приводит к уменьшению возбудимости а- и у-мотонейронов. Тизанидин преимущественно угнетает полисинап-тические рефлексы спинного мозга, отвечающие за гипертонус мышц, и вызывает снижение тонуса сгибательной и разгибательной мускулатуры, уменьшая болезненный мышечный спазм. К наиболее частым побочным эффектам препарата относятся сухость во рту, головокружение и сонливость. Препарат следует с осторожностью назначать лицам пожилого возраста и больным с нарушениями функции печени и почек. Средняя доза сирдалуда составляет 12—24 мг/сут. Начальная доза препарата при выраженном болезненном мышечном спазме составляет 2 мг утром и 4 мг вечером внутрь, с последующим увеличением дозы.

Невропатическая боль при дорсопатии часто имеет необычный характер, сопровождается нарушениями чувствительности (гиперестезиями, ди-зестезиями, аллодинией), другими неврологическими нарушениями или локальной вегетативной дисфункцией. Это может быть связано с ограничением притока сенсорной импульсации из-за повреждения проводящих путей (деафферентацион-ная боль), эктопической спонтанной генерацией сенсорных импульсов в поврежденных нейронах, а также усилением симпатических влияний на болевую сенсорную мотивацию. С целью диагностики наличия синдрома болевой невропатии, а также идентификации патофизиологических механизмов развития боли и гипералгезии необходимо провести клиническое обследование, направленное на определение характера боли и выявление различных видов гипералгезии. Знание механизмов, лежащих в основе развития патологического процесса, позволяет выработать логически обоснованную стратегию лечения. В лечении синдрома невропатической боли используются антиконвуль-санты и антидепрессанты.

Антиконвульсанты являются препаратами выбора при лечении невропатической боли. Данные лекарственные средства блокируют натриевые кана-

лы, генерирующие патологическую импульсацию; стимулируют ГАМК-ергическую активность; действуют как антагонисты глутамата. Для лечения невропатических болей используют следующие препараты: карбамазепин в дозе 400—600 мг/сут, фе-нитоин — 300 мг/сут, клоназепам — 4—6 мг/сут, вальпроевую кислоту — 1500—2000 мг/сут, ламот-риджин — 25—100 мг/сут, габапентин — 1200— 3600 мг/сут. Средние дозы препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина усиливают нисходящие (серотонинергические) тормозные влияния на 5НТ рецепторы на уровне заднего рога спинного мозга. Применяют следующие препараты: амитриптилин — до 75 мг/сут; флуоксетин — 20— 40 мг/сут; паксил, рексетин — 20 мг/сут. В случаях недостаточной эффективности монотерапии амит-риптилином добиться более высокого антиноци-цептивного эффекта позволяет сочетанное использование амитриптилина (50 мг/сут) и антиконвуль-сантов типа клоназепама (4—6 мг/сут) или карбамазепина (400—600 мг/сут). Трициклические антидепрессанты могут снижать выраженность болевого синдрома или устранять его независимо от их антидепрессивного эффекта.

Основными принципами лечения психогенной дорсалгии являются коррекция психической, вегетативной и соматической сфер с учетом специфики каждого конкретного синдрома и индивидуальных особенностей пациента. Для коррекции психических расстройств с успехом применяют психотерапию (гипноз, поведенческую и аутогенную терапию), ориентированную на осознание больным связи боли с психогенными факторами. Психотропный препарат подбирают с учетом структуры синдрома психических нарушений. При преобладании тревожно-фобических расстройств назначают бензодиазепиновые анксиолитики (кло-назепам, ксанакс и др.), при депрессивных расстройствах — антидепрессанты (амитриптилин, фе-варин, паксил и т.д.), при ипохондрических расстройствах — нейролептики (эглек, сонапакс).

При вегетативных нарушениях назначают веге-токорректоры (афобазол, грандаксин, атаракс).

Афобазол — производное 2-меркаптобензими-дазола, селективный анксиолитик, не относящийся к классу агонистов бензодиазепиновых рецепторов. Препарат обладает анксиолитическим и легким активирующим действием, при этом не оказывая гипноседативного и миорелаксирующего. При применении Афобазола не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. На 5—7 день лечения наблюдаются уменьшение или устранение тревоги, напряженности, соматических и вегетативных нарушений. Максимальный эффект

достигается к концу 4 недели лечения и сохраняется в послетерапевтическом периоде, в среднем 1—2 недели. Для лечения вегетативных нарушений вер-теброгенной природы Афобазол назначают по 10 мг в 3 приема в течение дня. Курс лечения — 2—4 недели. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 60 мг, а длительность лечения — до 3 месяцев.

При лечении вертеброгенной боли используют не только медикаментозные средства, но и методы мануальной терапии и физиотерапевтические процедуры. Однако следует помнить, что их можно назначать только через 5—10 дней после купирования болевого синдрома. Особую роль в терапии, преимущественно при стенозах и артрозах фасеточных суставов, играют препараты хондропротек-торного ряда, способствующие торможению дегенеративного процесса и снижаюшие вероятность хронизации боли. В неврологической практике предпочтение отдается препаратам для парентерального введения (алфлутопу). В комплексном лечении традиционно используются витаминосодержащие комплексы (амбене, бенфолипен, комбили-пен, мильгамма), гомеопатические препараты, дегидрационная терапия, препараты локального воздействия на очаг поражения.

В неврологии очень широко применяются препараты витамина В (тиамин, пиридоксин, цианоко-

баламин) [24]. Перспективы в лечении дорсопатии связаны с разработкой новых лекарственных форм витаминов группы В — «нейротропных» витаминов, оказывающих специфическое влияние на функцию нервной системы. Биологически активным веществом бенфотиамина является тиаминдифос-фат, который ранее назывался тиаминпирофосфа-том. ТДФ — это кофермент различных многоферментных комплексов, среди которых наибольшее значение для нервных клеток имеют ферменты, участвующие в углеводном обмене. Тиамин-зависимые ключевые ферменты играют важную роль в окислительных процессах расщепления глюкозы. Путем изменения направления метаболизма промежуточных продуктов распада глюкозы — фруктозо-6-фосфата и глицеральдегид-3-фосфата, бенфотиамин препятствует активации патогенетических механизмов. Наряду с описанными эффектами, тиамину и пиридоксину в сочетании с цианоко-баламином может быть свойственно антиноцицеп-тивное действие. Пиродиксальфосфат, в качестве кофермента, участвует в синтезе серотонина, а тиамин выполняет важную функцию при его депонировании и транспорте. Именно здесь, возможно, находится точка реализации анальгетического действия фармакологических доз тиамина и пиридоксина. Тиамин, посредством усиления энергообеспечения в форме АТФ, поддерживает аксоплазматический

ШрММЧНЧм’н и СНУШМЮТ p&»*ntf РтмойСЧн -Ь&М1НЦ»Н ТЦПШфВЫИННИ пц-щга РЬос1*<срл4 4чие|иц|*<

BlflpUHt lUyiHLH У r:. низапар

Запив и прщачма коиОнренцни на сайге WWW.Cipodjta.ru

f h ч г Инирнгг-пацдсрма-

транспорт, пиридоксин участвует в синтезе транспортных белков, а цианокобаламин обеспечивает доставку жирных кислот для клеточных мембран и миелиновой оболочки. Жирорастворимые формы витамина В1 (бенфотиамин) имеют преимущества по сравнению с водорастворимыми.

Бенфолипен — комбинированный поливитаминный комплекс. В его состав входят: бенфотиа-мин (жирорастворимая форма витамина В1, 100 мг), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6, 100 мг), цианокобаламин (витамин В12, 2 мкг). Препарат принимают после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.

Комбилипен — комбинированный поливитаминный препарат. Действие препарата определяется свойствами витаминов, входящих в его состав: тиамина гидрохлорида (100 мг), пиридоксина гидрохлорида (100 мг), цианокобаламина (1 мг). Препарат также содержит лидокаина гидрохлорид (20 мг). Комбилипен выпускается в ампулах по 2 мл. Максимальный клинический эффект достигается при его назначении в комбинации с НПВП. При выраженных проявлениях заболевания комбилипен вводят внутримышечно по 2 мл ежедневно в течение 5—7 дней, затем по 2 мл 2—3 раза в неделю в течение 2 недель; в легких случаях по 2 мл 2—3 раза в неделю в течение 7—10 дней. Продолжительность

курса инъекций не должна превышать 2 недели. В дальнейшем для поддерживающей терапии рекомендуется прием бенфолипена по 1 таблетке 1—3 раза в день курсом, не превышающим 4 недели.

Оптимальным средством воздействия на периферический источник боли — как первичный, так и рефлекторный — являются мазевые и гелевые формы лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и миорелаксирующим действием. исок литературы вы можете запросить в редакции.

Диагностика и лечение вертеброгенных болевых синдромов шейной локализации в условиях поликлиники

Боль в области шеи распространенной жалобой, предъявляемой пациентами неврологу. Первичные обращения в поликлинику по поводу шейных болевых синдромов составляет около 12% по отношению ко всем неврологическим больным и часто являются причиной временной утраты трудоспособности.

Клинические проявления вертеброгенных заболеваний формируются из неврологических, ортопедических и рентгенологических феноменов. Неврологические расстройства развиваются вследствие рефлекторных и компрессионных изменений, вызванных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Рефлекторные синдромы на шейном уровне занимают значительное место и отличаются своим многообразием. Среди них выделяют цервикалгию, мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы. Синдром цервикалгии, проявляющийся болями в виде «прострелов» или постоянных болевых ощущений в области шеи, или шеи и головы (цервикокраниалгия) часто наблюдается при дорсопатии шейного отдела позвоночника. Одновременно отмечается ограничение подвижности шеи. Иногда при движении головой пациент ощущает треск, который слышен на расстоянии. Такие шейные прострелы могут предшествовать возникновению различных рефлекторных нейродистрофических синдромов. Из нейродистрофических синдромов наиболее часто диагностируется плечелопаточный пери-артроз, который в свою очередь, может явиться причиной вторичного вовлечения окружающих мышц, нервов, сосудов. Клиническое течение плечелопаточного периартроза в значительной мере определяется его неврологическими осложнениями. В развитии симптоматики большое значение имеет как непосредственное поражение вегетативных структур, так и включение патологических импульсов через эти структуры. Заболевание протекает длительно, часто приводит к утрате временной трудоспособности, следовательно, требует к себе внимания неврологов в плане профилактики, правильности диагностики и лечения. По поликлиническим наблюдениям чаще страдают женщины в возрасте приблизительно от 40 до 65 лет. Давность болевого синдрома может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Ведущими жалобами являются боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях (особенно при отведении плеча кзади и в сторону) и иррадиирующими в руку и шею. При осмотре отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков шейно-грудного отдела позвоночника, пораженного плечевого сустава, ограничение подвижности в этом суставе. Вегетативные расстройства проявляются в виде отечности, похолодания и синюшности руки. Клинические проявления в большинстве случаев сопровождаются рентгенологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Средняя длительность временной нетрудоспособности при данном заболевании составляет 21 день.

Компрессионные синдромы, обусловленные изменениями шейного отдела позвоночника в зависимости от числа поврежденных корешков, подразделяются на моно, бирадикулярные и плексопатии. Корешковый синдром отличается стадийностью течения. В первой стадии, дискалгической (невралгической; стадии симптомов раздражения), преобладают резкие боли, гиперестезия, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц, болезненность паравертебральных точек. Для второй невритической стадии (стадии симптомов выпадения) характерны менее резкие боли, выпадение чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасание периостальных рефлексов, локальные гипотрофии, сохраняющееся локальное мышечное напряжение и болезненность паравертебральных точек.

Диагностический процесс при спондилогенных болевых синдромах шейной локализации включает субъективную оценку боли пациентом, опрос и осмотр: исследование функции мышц, суставно-связочного аппарата, а также корешков спинного мозга и нервов. При исследовании мышц, суставно-связочного аппарата шейно-грудного отдела позвоночника определяются степень нарушения функции пораженного отдела и суставов (плечевых, локтевых), наличие болезненных(триггерных) зон и очагов миогелоза, степень мышечного напряжения.

Кроме клинического обследования проводится рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях с функциональными пробами; при исследовании суставов проводятся обзорные снимки в двух проекциях.

Компьютерная рентгеновская томография (КТ) позвоночника в сагитальной и аксиальной проекциях позволяет анализировать состояние структур позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, определять направление и величину грыжевых выпячиваний и остеофитов, степень компрессии нервного корешка.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) проводится в сагитальной проекции и позволяет визуализировать позвоночный столб, спинной мозг, дуральный мешок на большом протяжении. Реконструкция срезов в горизонтальной проекции позволяет уточнить анатомические особенности межпозвонковых дисков, дугоотросчатых суставов и нервных корешков. Эффективность лечения пациентов с шейными болевыми синдромами во многом зависит от своевременности начатого лечения.

В острой стадии назначается ортопедический режим, фармакотерапия с учетом переносимости препаратов и показаний в зависимости от выраженности симптомов (НСПВС, миорелаксанты, витамины группы В, сосудистые препараты, антидепрессанты, местно применяются растирания мазями). Хороший терапевтический эффект получен от внутримышечного комплексного применения гомеопатических препаратов ( цель Т, траумель С, дискус композитум). Значительные улучшения у пациентов наступают от физиотерапевтического лечения диадинамическими токами, электрофорезом, фонофорезом гидрокортизона на зоны нейромиоостеофиброза. В ряде случаев применяется инфильтрационная терапия, иглотерапия. После уменьшения спонтанных болей назначается массаж, лечебная физкультура. Мануальная терапия проводится по показаниям с целью нормализации нарушенного мышечно-тонического дисбаланса на шейно-грудном уровне. Наиболее эффективным является применение мобилизационной методики с постизометрической релаксацией и техники миофасциального расслабления при мышечно-тоническом напряжении. -Ч’ О /

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ. На современных предприятиях цветной металлургии растет количество рабочих мест с воздействием комплекса неблагоприятных факторов физической и химической природы, а также увеличивается время их воздействия на организм работника.

Несмотря на проводимые инженерно-технические мероприятия, рабочие металлургических предприятий продолжают подвергаться воздействию неблагоприятных факторов производственной среды, ведущими из которых являются тяжелый физический труд, нагревающий микроклимат и сложные аэрозоли металлов и других веществ. На некоторых рабочих местах максимальная температура воздуха в теплый период года достигает 50°С, а максимальное значение инфракрасного спектра излучения — превышает ПДУ в 10 и более раз. При этом значительную часть рабочего времени (28,6-57,1%) вышеуказанный контингент занят выполнением тяжелого физического труда в условиях загазованности, запыленности, воздействия физических факторов. Такие условия труда негативно отражаются на состоянии здоровья работающих (Шпигель A.C., 1990; Лях Г.Д., 1992; Семенникова Т.К. с соавт., 1992, 1995; Косарев В.В., 1993, 2001; Коневских Л.А., 1996; Карханин Н.П., 1998; Рослый О.Ф., 2000; Чащин М.В., 2000).

Имеются убедительные результаты экспериментальных, клинико-физиологических, эпидемиологических, исследований, свидетельствующих о значительной роли вредных факторов металлургического производства в развитии болезней различных органов и систем: сердечно-сосудистой патологии (Монаенкова A.M. с соавт., 1980; Крюков H.H., 1997; Черкесов В.В., 2000; P.G. Lund-Larsen et al„ 1991; Galloway S., 1999), заболеваний легких пылевой этиологии, в том числе и пылевого бронхита (Крушевский В.Д., 1994; Величковский В.Т., 1997; Осипов Ю.А. с соавт., 1997), заболеваний пищеварительного тракта (Агибалов А.Н., 1988; Абламунец Н.Г., 1996), неврологической патологии, связанной с дегенеративно-дистрофическими

нарушениями (Каратай Ш. С., Иванов В.В.1991; Романова В.М., 1993; Бараев И. А., 1995).

Однако, в литературе мы не нашли сведений, отражающих функциональное состояние органов дыхания, пищеварения, сердечнососудистой системы и вегетативной регуляции сердечной деятельности у работников металлургических предприятий по вторичной переработке алюминия, работающих в неблагоприятных производственных условиях.

В связи с этим изучение нарушений адаптационно-компенсаторных реакций организма у работников предприятия по вторичной переработке алюминия является актуальной проблемой, т.к. позволит выявить доклинические стадии заболеваний, разработать мероприятия, направленные на профилактику их развития.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить состояние здоровья работников металлургического предприятия по вторичной переработке алюминия, разработать комплекс диагностических и лечебно-профилактических мер для своевременной коррекции нарушений сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и вертеброгенных расстройств.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить структуру общей заболеваемости работников, подвергающихся воздействию вредных факторов производственной среды металлургического предприятия, установить нозологические формы, преобладающие в ней.

2. Выявить нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности, связанные с большим стажем работы во вредных условиях у лиц, не имеющих клинико-инструментальных признаков патологии сердечно-сосудистой системы.

3. Установить влияние длительного воздействия вредных профессиональных факторов на сократимость миокарда у работников

прессового и литейного производств и выявить у них скрытую патологию сердечно-сосудистой системы.

4. Определить влияние вредных факторов металлургического производства на систему внешнего дыхания и выявить среди работников алюминиевого производства лиц со скрыто протекающей патологией легких.

5. Изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности, обусловленную болезнями пищеварительной системы, связанную с влиянием на нее комплекса вредных факторов современного металлургического предприятия.

6. Оценить патогенность биомеханики производственных движений различных групп работающих и ее влияние на возникновение у них патологии позвоночника

7. Установить зависимость между заболеваниями внутренних органов и дегенеративно-дистрофическим поражением соответствующих сегментов позвоночника у работников металлургического производства, а также разработать комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для своевременной коррекции нарушений сердечно- сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и дегенеративно- дистрофических изменений позвоночника.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В работе впервые оценено воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды металлургического предприятия по вторичной переработке алюминия на организм работника.

Выявлены скрытые закономерности повреждающего воздействия комплекса вредных факторов производственной среды металлургического предприятия на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную системы и позвоночник.

Впервые выявлена зависимость распространенности соматической патологии от нарушений в соответствующем отделе позвоночника у работников металлургического производства.

Предложены комплексные методики профилактики и лечения профессиональной и соматической патологии в условиях современного металлургического предприятия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Материалы проведенного исследования составили основу отчета и заключительного акта обследования работников Самарского металлургического завода и использовались при разработке и внедрении мер профилактики заболеваний и охраны здоровья трудящихся.

Оценена эффективность предложенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий по лечению и реабилитации больных с поражением позвоночника профессионального генеза на базе санатория-профилактория «Металлург».

Информативность использованных в ходе работы методик позволит рекомендовать их для включения в периодический профилактический медосмотр на крупном промышленном предприятии с целью оценки состояния внутренних органов у лиц, контактирующих с производственными вредностями.

Предложенные методы лечения и профилактики вертеброгенных и соматических расстройств позволят уменьшить вероятность развития как неспецифической, так и профессиональной патологии, что в условиях промышленного предприятия приводит к снижению общей и профессиональной заболеваемости, распространенности заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и опорно-двигательного аппарата, а также связанного с этим экономического ущерба.

Материалы и результаты исследований также включены в программу обучения студентов курса профессиональных болезней на кафедре профзаболеваний и клинической фармакологии СамГМУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

По материалам диссертации опубликовано 9 работ. Основные положения работы представлены в виде докладов на конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1999), на VII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997), на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и эколого-гигиенические проблемы оценки и прогнозирования воздействия факторов окружающей среды» (Санкт-Петербург, 1998), на VI Международном Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 1999).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Методика и результаты комплексной неинвазивной доклинической диагностики нарушений сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем с целью выявления влияния комплекса вредных факторов производства по переработке на регуляцию сердечной деятельности, состояния органов кровообращения, дыхания и пищеварения, а также позвоночника у различных групп работников.

2. Особенности биомеханики производственных движений у различных групп рабочих металлургического предприятия в связи с поражением позвоночника и соматической патологией. Разработанный с их учетом комплекс мероприятий по лечению и реабилитации больных с поражением позвоночника и соматической патологией и результаты его применения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, гигиеническую оценку условий труда прессового и литейного производств, результаты проведенных клинических и физиологических исследований, обсуждение результатов, выводы,

практические рекомендации, список литературы, включающий труды 285 отечественных и 78 иностранных авторов. Изложена на 153 страницах машинописи, иллюстрирована 1 рисунком и 17 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основу клинических наблюдений составил углубленный медицинский осмотр рабочих, подвергающихся воздействию комплекса вредных производственных факторов Самарского металлургического завода, выявивший группу больных общесоматическими заболеваниями и группу риска по их возникновению. В 1997-2001 годах на базе областного профпатологического центра было проведено комплексное обследование и лечение данных групп рабочих. За период проведения клинических наблюдений большинство обследованных было осмотрено 2 и более раз.

По профессиональным группам обследованные распределились следующим образом: литейщики — 860 человек (51,8%), прессовщики 800 человек (48,2%).

Производственный стаж работы составлял от 1 до 15 и более лет, причем 27,7 % обследованных имели стаж работы во вредных условиях более 15 лет.

По данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда все обследованные в процессе работы подвергались воздействию комплекса идентичных вредных факторов производственной среды. По принятой в настоящее время классификации условий труда по степени вредности и опасности («Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» Р.2.2.755-99) изученные профессии отнесены к классам 3 (вредному) и 4 (опасному), т.е. к таким, при которых возможно развитие профессиональной патологии.

При проведении клинического исследования наряду с общеклиническими методами скринингового контроля, проводимого в ходе периодических профилактических медосмотров, а также углубленных

исследований в условиях клиники профессиональных болезней и амбулаторно, нами были использованы адекватные инструментальные тесты. Углубленное обследование специалистами — терапевтом, невропатологом, пульмонологом, гастроэнтерологом проводилось по общепринятой методике.

Сократительную способность миокарда изучали с помощью комплекса неинвазивных методов: тетраполярной реографии, М-эхокардиографии, визуально-поисковой допплерэхо-кардиографии. М-эхокардиография проводилась на аппарате Hewlett Packard «SANOS»-1000 (Япония). Тетраполярная реография аорты и реокардиография проводились на реоплетизмографе РПГ2-02 с определением фазовой структуры сердечного цикла, оценки сократительной функции миокарда для определения ударного и минутного объема кровообращения (УО). Анализ реограмм проводился с учетом качественных и количественных характеристик. Качественная характеристика учитывала амплитуду, регулярность кривой, количество и выраженность дополнительных волн.

С целью изучения функциональных расстройств сердечной деятельности применялся автокорреляционный и спектральный анализ волновой периодики сердечного ритма по Д. Жемайтите (1987). Выбор метода обусловливался его информативностью, неинвазивностью, а также доказанным формированием вегетативных дизрегуляторных сдвигов в сердечно-сосудистой системе, реализующейся при длительном воздействии комплекса неблагоприятных факторов производственной среды.

Для оптимизации функциональной диагностики респираторных расстройств при скрининговых исследованиях у работников, подвергающихся длительному воздействию комплекса неблагоприятных факторов металлургического производства проведено анкетирование 450 рабочих прессового цеха. По результатам анкетирования была отобрана группа из 300 человек, у которых выявлялся ряд симптомов заболеваний органов дыхания, либо имеющих стаж работы по специальности более 10 лет. В данной группе

работников проведено клинико-инструментальное обследование с применением вентилометрии на приборе фирмы Клемент Кларк. Флоуметрия проводилась на аппарате «Флоускрин» фирмы Эрих Егер 245 рабочим.

Анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта проведен по числу болевших лиц, случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих в среднем за 2 года в целях апостериорной оценки риска возникновения патологии пищеварения у работников, занятых во вредных профессиях на металлургическом предприятии.

Биомеханическое исследование проводилось с применением теле- и киносъемки рабочих операций, томографии, с последующей кодировкой типа биомеханики. При этом детальному визуальному изучению подвергнуты отдельные элементы кинематических цепей основных операций у рабочих.

Комплекс примененных методов исследования позволяет наряду с углубленным обследованием работников выявлять доклинические нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Использованная методика изучения биомеханики производственных движений позволила выявить факторы, влияющие на развитие патологии позвоночника и сочетания ее с соматической.

Полученные результаты были подвергнуты математической обработке с использованием методов вариационной статистики с учетом стажа работы по специальности, возрасту, полу. Достоверность различия между изучаемыми показателями оценивалась по критерию «ь> Стьюдента. Различия считали достоверными при величине I = 1,96 и более, что соответствует заданной надежности не ниже 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В результате проведенных исследований установлено, что жалобы, связанные с функциональными расстройствами сердечной деятельности и вегетативно-сосудистыми нарушениями предъявляли 40% обследованных. Нами у работников металлургического предприятия установлена более

высокая по сравнению с контролем и другими популяциями распространенность нейроциркуляторной дистопии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы (соответственно 7,8±0,034 и 7,4±0,033 у обследуемых прессовщиков; 8,5±0,032 и 6,6±0,029 у литейщиков и 5,5±0,057 и 5,510,057 у контрольной группы.

Оценка показателей сократительной способности миокарда работников показала достоверный рост у них массы миокарда, снижение диастолического объема левого желудочка, фракций выброса и ударного объема с увеличением стажа работы со специальности (достоверность р<0,05). В контрольной же группе с увеличением стажа работы сократимость миокарда существенно не менялся. Причем, этот процесс протекает неравномерно. Вслед за напряжением адаптационных резервов сердца на первом году работы в условиях металлургического предприятия происходит постепенное их истощение. В результате у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу в нагревающем микроклимате, при воздействии сложных аэрозолей и шума более 10 лет, эти показатели достоверно (р<0,05) ниже, чем у рабочих контрольной группы с аналогичным стажем работы, что можно считать ранней доклинической стадией сердечной недостаточности. В литературе имеются данные о целесообразности использования эхокардиографического метода с целью выявления доклинических изменений сердечной деятельности (Обухова A.A. с соавт., 1995).

Примененный нами метод автокорреляционного анализа ритмограмм также известен как наиболее информативный в плане выявления нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма и скрытой патологии сердечнососудистой системы (Шестаков В.Н., 1999; Мачерет E.JI. с соавт., 2000; von Speidel Т., 1999).

При автокорреляционном анализе ритмограмм работников обследуемой группы, у которых при электрокардиографическом исследовании не выявилось значимых отклонений от нормы, выяснилось, что регуляция сердечного ритма

у них достоверно отличалась от контроля снижением парасимпатического влияния, известного своей протектирующей ролью.

С помощью активной ортостатической пробы определялась способность

7

сердечно-сосудистой системы адаптироваться к физической нагрузке. Целесообразность использования этой пробы в качестве стандарта физического напряжения подтверждается многими исследователями (Миронова Т. Ф., 2000; Кирячков Ю.Ю. с соавт., 2000; Laitnen Toni et al„ 1999; Lollgen H., 1999). Изменения сердечной деятельности при этом были разнонаправлены, во всех случаях свидетельствуя о патологических изменениях вегетативной регуляции сердечного ритма и формировании кардиоваскулярной автономной нейропатии (КВАН). Клинически это явление представлено «ригидным пульсом» на фоне тахикардии и предшествует манифестации нескольких нозологических единиц сердечно-сосудистой патологии (Маколкин В.Н., Аббакумов С.А., Романов М.М., 1975; Иванова С.Н., 2000). Она предшествует манифестированным формам сердечно-сосудистой патологии, нозологическая принадлежность которой определяется, по-видимому, сочетанным патогенетическим эффектом или первичным поражением. В одних случаях, например, сочетание неспецифической КВАН с атеросклеротической несостоятельностью венечных сосудов приводит к клиническим проявлениям ишемической болезни сердца, во других — к миокардиодистрофическому процессу. На рис.1 демонстрируются ритмограммы и спектрограммы частотной характеристики волновой структуры СР у работника ремонтно-механического цеха (а) и прессовщика со стажем работы во вредных условиях более 10 лет (б). У первого заметны трехкомпонентная структура волн, а у второго — отсутствие модуляций ритма а ритмограммах и спектрограммах

Рис.1 Ритмограммы и спектрограммы работника из контрольной группы (а) и работника прессового производства (б) в состоянии покоя и в активной ортостатической пробе.

В области диагностики хронических неспецифических заболеваний легких достигнуты значительные успехи. Однако, попытки раннего выявления этой группы патологий, в том числе хронического бронхита, не привели к полному успеху. Это объясняется тем, что клиническая и инструментально-лабораторная объективизация его ранних признаков недостаточно результативна (Артамонова В.Г., 1998; Осадчук М.А. с соавт., 1999; Христенко И.Д., 1999; Кулакова Н.В. с соавт., 2000). Функциональные легочные тесты широко применяются при диагностике хронических болезней легких. Однако, чаще всего, они не используются во время периодических медицинских осмотров, а только на этапе пребывания больного в стационаре, то есть в фазе

манифестации заболевания. При этом, еще одна причина диагностики этой патологии в позднем периоде в том, что у пациентов могут отсутствовать клинические симптомы даже при низком показателе объема форсированного выдоха за 1 секунду — ОФВ 1 (ХОБЛ, 1998).

Проведенный нами анализ функции внешнего дыхания рабочих с воспалительной формой хронического пылевого бронхита определил, что имела место достоверно фиксируемая обструкция дыхательных путей. При этом происходило снижение по сравнению с контрольной группой, таких параметров ФВД: ЖЕЛ, ОФВ 1, ФЖЕЛ (р>0,05). Обструктивные нарушения у пациентов с астматической формой пылевого бронхита достоверно выявлялись не только на уровне средних (ФЖЕЛ, ОФВ 1,ОФВ 1/ФЖЕЛ, ППВ), но и мелких (МОС25, МОС75) бронхов.

Среди рабочих с эмфизематозной формой ХПБ также выявлена обструкция дыхательных путей, при этом ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и ППВ были достоверно ниже, чем в контрольной группе (р>0,05).

Однако спирограмма без динамических проб не всегда позволяет выявить ранние респираторные нарушения. Весьма важно, что тест с бронходилататором в случае диагностики астматической формы пылевого бронхита являлся высокоинформативным признаком. Кроме этого, скрытая бронхиальная обструкция выявлялась с помощью бронходилатационного теста (р>0,05) в группе больных с другими формами бронхита.

Таким образом, спирометрия, включенная в периодический медицинский осмотр на предприятии, позволяет раньше обнаружить признаки хронического пылевого бронхита даже при отсутствии клинических симптомов, а применение теста с бронхолитиком дает возможность установить скрытые обструктивные нарушения. Поэтому серийные скрининговые измерения функции внешнего дыхания — наилучший метод раннего выявления хронического пылевого бронхита, что подтверждает литературные данные (Антонов Н. С., Чучалин А.Г., 1996).

Согласно современным представлениям о патогенезе, хронический бронхит — это воспалительное заболевание дыхательных путей. Причем, в период ремиссии оно имеет небактериальный характер. При воспалении происходит активация лейкоцитарного пула, что является неспецифической реакцией организма на воспалительный процесс. По данным литературы, в период обострения воспаления при хроническом бронхите происходит активация эозинофилов (Кулакова Н.В. с соавт., 2000). Полученные нами результаты подтверждают имеющиеся сведения об участии эозинофилов в патогенезе хронического бронхита. Более того, по уровню повышения эозинофильного катионного белка можно судить о клинической форме пылевого бронхита: астматическая, воспалительная, эмфизематозная.

Результаты анализа крови на содержание эозинофильного катионного белка (ЭКБ) показали, что он достоверно превышал допустимый уровень не только при манифестных формах пылевого бронхита, но и при ранних («латентных»). Это свидетельствует о том, что на начальном этапе развития патологического процесса при пылевом бронхите имеет место эозинофильное воспаление. Можно также сказать, что у больных хроническим пылевым бронхитом с клинически определяемой обструкцией, по сравнению с другими субъектами концентрация ЭКБ выше, в связи с тем, что при этом заболевании имеет место эозинофильная активация, которая сравнима с таковой при астме, что подтверждает литературные данные (Ando F., Ruggieri А., 1996; Kroegel С., 1994, Borchers Michael Т. et al., 1999). Таким образом, следует признать определенное участие эозинофилов в воспалении при хроническом пылевом бронхите, что не противоречит литературным данным (Keatings V.M., 1996) и открывает перспективу использования данного маркера при скрининге данной патологии.

Повышение показателя муцинового антигена (р<0,05) во всех нозологически значимых группах свидетельствует о том, что степень его

возрастания может сыграть определенную роль в установлении как манифестных, так и ранних форм хронического пылевого бронхита.

Регрессионный анализ показал, что наиболее значимым показателем вентиляционной функции легких в диагностике наиболее часто встречающихся в клинической практике манифестных форм хронического бронхита: воспалительной и эмфизематозной — явились ФЖЕЛ и ФЖЕЛ, ППВ соответственно. Это совпадает с последними литературными данными (Чучалин А.Г., 1998). Для астматической формы ХПБ из функциональных показателей первостепенную диагностическую значимость имел положительный результат теста с бронходилататором и МОС50, поскольку при астматической форме пылевого бронхита одним из основных патогенетических моментов является гиперреактивность бронхов, в результате которой формируется обратимый (в том числе под влиянием бронхолитика) спазм гладкой мускулатуры бронхов.

При ранней стадии ХПБ выявлялись достоверные изменения таких параметров ФВД, как ППВ, тест с бронходилататором, МОС25. Отсюда следует, что идентификация хронического бронхита в более ранней стадии вполне реальна. Она наиболее актуальна когда есть обратимый, пусть даже скрытый бронхоспазм. Это не противоречит литературным сведениям о выделении латентного пылевого бронхита, при котором могут отмечаться либо очень скудные клинические данные, либо отсутствие таковых, однако, при этом уже могут определяться функциональные нарушения (Измеров Н.Ф., Монаенкова A.M., 1996).

Анализ состояния пищеварительного тракта у работников, занятых во вредных условиях металлургического производства показал, что распространенность основных нозологических форм патологии ЖКТ (хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический холецистит) у них достоверно выше по сравнению с контрольной группой (соответственно 9,9±0,038 и 6,5±0,065).

Метод, выбранный нами для углубленного исследования патологии пищеварительной системы, позволяет оценить как клинический, так и эпидемиологический и экономический аспекты данных нозологических форм (Г.Д. Лях, 1992). Уровень заболеваемости, обусловленный болезнями системы пищеварения, в целом по изучаемому контингенту работающих оказался достоверно выше, чем в контроле и составил 4,0 случая и 77,0 дней нетрудоспособности на 100 работающих. В контрольной группе эти показатели составили 3,7 случая и 56,9 дня нетрудоспособности. Это свидетельствует и о том, что у рабочих изучаемых производств заболевания пищеварительной системы протекают более тяжело и длительно.

Наиболее частой патологией у работников металлургического производства оказался остеохондроз позвоночника, связанный по нашему мнению с нефизиологичной биомеханикой производственных движений. Большинство обследованных жаловались на боли в области позвоночника при стаже работы более 5 лет. Как правило, боли начинались в связи с подъемом тяжести. По мере увеличения стажа частота жалоб на боли в поясничной области нарастала.

Патология опорно-двигательного аппарата встречалась у 27,1+0,1% рабочих обследуемой группы. В контрольной группе этот показатель был достоверно ниже и составил 20,0±0,4%. Многолетние обследования работников металлургического производства показали, что у них остеохондроз поясничного отдела позвоночника встречается в 1,5 раза чаще, чем у работников других предприятий, на 20% продолжительнее пребывание на больничном листе, в 2 раза больше больных, направленных на стационарное лечение, более 3% ежегодно направляется на МСЭК (Косарев В.В. и соавт., 1998; БиасНсаш Р. е1 а1„ 1997; УовЫтига №эпсо « а1„ 2000).

Анализ патологического воздействия биомеханики производственных движений работников, занятых в металлургическом производстве позволил выявить некоторые их особенности. Они обуславливают возникновение

начальных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника металлургов, ранее относившиеся к доклиническим.

Биомеханические исследования рабочих мест и операций для установления влияния различных производственных движений на возникновение и развитие проявлений остеохондроза применялись наряду с клиническими приемами выявления ранних признаков дегенеративно-дистрофических изменений.

Начальные проявления и течение поясничного остеохондроза у рабочих металлургического производства также имеют ряд особенностей. При раннем распознавании придавалось значение не столько органическому поражению позвоночника, что возникало, как уже указывалось, значительно позже, а так называемым предвестникам, то есть первичным патологическим отклонениям со стороны мышц спины и поясничной области. Общепризнанным является то, что дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике клинико-рентгенологически проявляются и выявляются лишь через 12-18 месяцев с момента заболевания (Van der Weide W.E. et al., 1997). Значимость рентгенологического исследования поэтому на ранних этапах фактически сводится к нулю (Бараев И.А., 1995). Учитывая это, от рентгеновского исследования с целью диагностики остеохондроза, особенно на ранних стадиях, мы отказались. Основные симптомы остеохондроза — боль, болезненность при пальпации, обездвиженность, однако, не постоянны. Поэтому мы пользовались для выявления начальных стадий болезни методом определения повышенного мышечного тонуса в области пораженного сегмента по сравнению с выше и ниже лежащими отделами позвоночника, вызываемое поколачиванием молоточка, особенно асимметричность напряжения при одностороннем поражении. Этот симптом выявлялся у 90 % пациентов.

Отсутствие или скудность клиники в начальной стадии заболевания можно объяснить воздействием вредных факторов непосредственно на позвоночник и межпозвонковые диски (Тещук В.И., Ярош О.О., 1999; Fautrel

В., Rozenberg S„ Bourgeois P., 1998; Armstrong N„ 1999). У работников же основных цехов металлургического производства в связи с особенностями рабочих операций патология чаще начинается с мышц, преимущественно поясничной области и спины. Хроническое утомление, переутомление, перенапряжение их нередко заканчивается миалгией или даже миозитом, что, разумеется, снижает стабилизирующие их функции, а это в свою очередь снижает амортизирующие возможности позвоночника, способствует микротравматизации диска. Возникает и развивается остеохондроз позвоночника с пагубным, в свою очередь, влиянием на соответствующий регионарный мышечный аппарат и сегментарно расположенные внутренние органы (Вейн A. M., 1991; Вартанян И.А., 1999).

Таким образом, для развития клинических проявлений остеохондроза позвоночника необходима совокупность способствующих, реализующих и вызывающих факторов. К реализующим факторам мы относим мышечные перегрузки, обусловленные неоптимальным двигательным стереотипом. Если началом заболевания считается возникновение органических изменений в сегменте позвоночника, то реализующие факторы существуют уже длительное время (6-12 месяцев), чаще не проявляя себя клинически, на что указывают и Шардакова Э.В. с соавт. (1999), и Рыжов А.Я. с соавт. (2000). Эта особенность учитывалась нами при диагностике, профилактике и лечении.

Еще одной особенностью поясничного остеохондроза у рабочих металлургического производства является его более частое (в 2-2,5 раза чаще, чем на других производствах) сочетание с нарушениями подвижности крестцово-подвздошных сочленений, сакроилеитом. Объясняется это особенностью взаимодействия рабочих операций и анатомии этой области. Наиболее часто сакроилеитом поражены рабочие, трудовой процесс которых связан не столько со сгибанием и разгибанием позвоночника, сколько с ротацией поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Перечисленные особенности, присущие поясничному остеохондрозу позвоночника у работников алюминиевого производства, учитывались при проведении лечебных и оздоровительно-профилактических мероприятий.

После определения локализации степени выраженности патологического процесса работники обследуемого контингента группировались для проведения рациональных лечебно-профилактических мероприятий. Работникам профессиональных групп «повышенного риска», где биомеханика производственных движений определялась как наиболее нефизиологичная, индивидуально подбирался благоприятный режим труда с вводной гимнастикой, микропаузами, физкультурными паузами. Таким образом, осуществлялось воздействие уже на этапе предболезни. С этой целью применялось ношение поясов-корсетов, фиксирующих позвончно-двигательный сегмент (Попелянский Я. Ю., 1992, 1997). Аппликации с димексидом на пораженные участки позвоночника улучшали микроциркуляцию и снижали мышечный тонус. Важным направлением в комплексном лечении сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой систем являлось повышение адаптивных возможностей организма работника в сочетании с компенсацией периферических сосудистых и трофических нарушений. С этой целью использовалось устройства для тепловых суховоздушных и гидровакуумных жемчужных ванн. Нами использовалось разработанное Д.К.Макридиным, В.В.Косаревым, И.А.Бараевым (1995) устройство для проведения гидровакуумных ванн, сочетающее в себе весь комплекс физиопроцедур с лекарственными средствами предназначенное для лечения периферических гемодинамических нарушений различного генеза. На полезную модель «Устройства для проведения гидровакуумных жемчужных ванн» получено Свидетельство РОСПАТЕНТА N 1426 от 26.06.1995. Оно впервые применено нами для коррекции ранней стадии поражения позвоночника. Жемчужные ванны улучшают реактивность, нормализуют возбудимость периферических и

ig

центральных звеньев нервной системы, улучшают кровоснабжение тканей, активизируют обменные процессы. Кроме того, они оказывают механическое (массажное) и тепловое воздействие (температура воды 36-38С°) на область позвоночника. В состав применяемых фитосмесей входит ментол, оказывающий местное обезболивающие действие. Выраженный терапевтический эффект констатирован у 84,5% обследованных, из них с начальной стадией процесса было 64,4%.

Как известно, вертеброгенная патология существенным образом влияет на течение соматических заболеваний (Михайлов М.К., Ларюкова Е.К., 1990; Трунова С.В., 1990; Густов A.B., 1991). Это обуславливает важность, прежде всего, раннего выявления, целенаправленной профилактики и лечения больных остеохондрозом позвоночника с вторичной корешковой и вегетативно-сосудистой симптоматикой (Агальцев М.В., Федорова С.И., 1997). Помимо результатов скринингового обследования нами была проведена оценка состояния различных отделов позвоночника у рабочих, занятых тяжелым физическим трудом (прессовщики, кузнецы, вальцовщики, резчики).

Таблица 1.

Соматическая и вертеброгенная патология у работников металлургического предприятия

Пораженная система Контроль <В%) (М±ш, п = 100) Остеохондроз позвоночника(в %)

шейный отдел (М±ш, п = 60) грудной отдел (M±m, п = 42) Поясничный отдел (M±m, п = 74)

Органы дыхания 2,04+0,07 5,50±0,36* 2,41±0,31 2,74±0,22

Сердечнососудистая система 9,03 ±0,2 9 8,38±0,46 10,63±0,65* 9,58±0,40

Органы пищеварения 5,00±0,22 3,23±0,30 4,32±0,43 6,72+0,34*

* р < 0,05

В результате проведенной статистической обработки выяснилось, что у работников металлургического производства, находящихся в контакте с профессиональными вредностями и вследствие этого чаще страдающих остеохондрозом позвоночника, достоверно чаще по сравнению с контрольной группой встречается соматическая патология (см. табл. 1). Причем у больных с диагнозом «остеохондроз шейного отдела позвоночника» достоверно чаще, чем у здоровых лиц встречаются заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма).

Сердечно-сосудистая система страдает чаще у работников с остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Это выражается в большей распространенности у них НЦД, ИБС, нарушений сердечного ритма по сравнению с группой контроля. При диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника чаще обнаруживаются заболевания желудочно-кишечного тракта, которые включают хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический дуоденит, хронический холецистит. Патогенетической основой выявленной взаимозависимости можно считать нарушение регуляции вегетативных функций внутренних органов вследствие обменно-дистрофических изменений в соответствующих сегментах спинного мозга, как следствие остеохондроза позвоночника (Вейн A.M., Данилова А.Б., 1999; Li Li et al., 1998).

В соответствии с установленной связью патогенной биомеханики производственных движений с заболеваниями внутренних органов разработан алгоритм наиболее эффективного применения существующих методов лечебного воздействия применительно к условиям труда металлургов.

Своевременное подключение адекватных лечебно — профилактических мер на всех этапах (выявление «зон риска», подбор режимов труда, неспецифическое оздоровительное воздействие, рационально подобранные физиопроцедуры) позволили приостановить развитие патологических

процессов, предупредить их возникновение, вызвать регрессирующее течение заболевания, снизить заболеваемость, особенно на начальных стадиях.

ВЫВОДЫ.

1. По данным углубленного медосмотра работников металлургического предприятия по вторичной переработке алюминия, подвергающихся воздействию комплекса вредных факторов, частота патологии сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной систем и позвоночника у них достоверно выше общепопуляционного уровня, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии производственной среды предприятия на состояние здоровья.

2. В основе выявляемых у 40% обследованных рабочих нарушений вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы является несоответствие интенсивности физической нагрузки в условиях перегревания ее адаптивным возможностям, что выражается в синдроме кардио-васкулярной автономной нейропатии.

3. Комплексное клинико-функциональное исследование дыхательной системы позволяет выявить скрытые формы ее патологии (пылевого бронхита, например), не диагностируемые при профилактическом медицинском осмотре. Наиболее информативным методом скринингового исследования дыхательной системы является флоуметрия с пробой с бронходилататором, т.к. она дает наиболее полное представление о функции внешнего дыхания даже на ранних этапах ее нарушений..

4. В комплексном подходе к диагностике патологии органов дыхания как при периодических медицинских осмотрах на промышленных предприятиях, так и в клинической практике, целесообразно использование таких серологических маркеров, как эозинофильный катионный белок и муцин-антиген.

5. У рабочих металлургического производства заболеваемость с временной утратой трудоспособности, обусловленная болезнями пищеварительной системы, выше, чем в группе контроля. Кроме того, эти заболевания протекают у названного контингента более тяжело и длительно.

6. В результате комплексного обследования работников алюминиевого производства установлено, что 27,1% из них страдает остеохондрозом позвоночника, что связано с особенностями биомеханики производственных движений. У работников литейных цехов чаще страдают шейный и грудной отделы позвоночника, а у прессовщиков — поясничный.

7. С увеличением стажа работы во вредных условиях у работников алюминиевого производства возникает патология позвоночника, что, возможно, приводит к нарушениям внутренних органов. При этом повреждение шейного отдела позвоночника чаще сочетается с нарушением дыхательной системы, грудного — сердечно- сосудистой, поясничного -пищеварительной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для ранней диагностики соматических заболеваний у работников металлургического производства со стажем более 10 лет рекомендуется комплекс неинвазивных методов исследования систем кровообращения и дыхания, включающий эхокардиографию, тетраполярную реографию, автокорреляционный и спектральный анализ сердечного ритма, флоуметрию с тестом с бронходилататором.

2. Для выявления нарушений регуляции деятельности сердечнососудистой системы у работников алюминиевого производства, подвергающихся воздействию комплекса вредных факторов целесообразно использовать методы эхокардиографии и автокорреляционного анализа ритмограмм и спектрограмм, особенно у лиц, имеющих большой производственный стаж (свыше 10 лет).

3. Включить в периодический профилактический медосмотр комплексное клинико-функциональное исследование дыхательной системы с применением флоуметрии с пробой с бронходилататором, что позволит выявить начальные формы ее поражений.

4. В комплексном подходе к диагностике патологии органов дыхания как при периодических медицинских осмотрах на промышленных предприятиях, так и в клинической практике, целесообразно использование таких серологических маркеров, как эозинофильный катионный белок и муцин-антиген.

5. Оздровительно-лечебные мероприятия должны применяться строго дифференцированно, с учетом биомеханики трудовых операций, а также стадий патологического процесса. В комплексном лечении основная роль отводится дистракционному воздействию на позвоночник в сочетании с местными физиотерапевтическими факторами (тепловыми суховоздушными и гидровакуумными жемчужными ваннами).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Эпидемиологические, клинико-функциональные и лабораторные аспекты различных клинических форм профессионального пылевого бронхита. //Сборник резюме VII национального конгресса по болезням органов дыхания. — Москва. — 1997 год. — С. 309. (совместно с H.A. Мокиной).

2. Лечение компрессионных пояснично-крестцовых радикулопатий местными тепловыми суховоздушными ваннами. // Сборник статей II Самарской конференции неврологов и нейрохирургов. — Самара. — 1997. — с. 324. (совместно с В.В.Косаревым, Д.К.Макридиным)

3. Состояние здоровья работающих в металлургическом производстве. // Гигиена и санитария. — 1998. — №1. — С.39-41. (совместно с В.В.Косаревым, Д.К.Макридиным, И.А.Бараевым).

4. Диагностика и лечение периферических ангиодистонических нарушений от воздействия физических факторов. // Тезисы докладов на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и эколого-гигиенические проблемы оценки и прогнозирования воздействия факторов окружающей среды». Санкт-Петербург. — 1998. — С.131. (совмесно с Д.К.Макридиным)

5. Плотность костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен у рабочих металлургического производства. // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». Москва. — 1999. — Т.Н. — С.97. (совместно с

A.Ф.Вербовым)

6. Фармакофизотерапевтические методы реабилитации больных с вертеброгенными заболеваниями. // Тезисы докладов VI Международного Конгресса «Экология и здоровье человека». — Самара. — 1999. — С.12.

7. Ранние признаки профессиональной патологии у рабочих металлургического производства (диагностика, профилактика и лечение). Методические рекомендации. — Самара. — 2000. — 24 с. (совместно с

B.В.Косаревым, Д.К.Макридиным).

8. Влияние стажа работы во вредных условиях прессового производства на сократимость миокарда. // Сб. тез. и докл. конф. молодых исследователей «Аспирантские чтения — 2000». — Самара. — 2000. — С. 60-61.

9. Клинико-эпидемиологическая диагностика хронического пылевого бронхита. // Гигиена и санитария. — №2. — 2001.- С. 31-33. (совместно с В.В. Косаревым, H.A. Мокиной).

Полезная информация о дорсопатии позвоночника

Полезная информация о дорсопатии позвоночника

Дорсопатия (от лат. dorsum — спина) – термин, которым обозначают все возможные патологии позвоночника и поражения мягких тканей спины. В определении «вертеброгенная дорсопатия» заложена суть проблемы — это патология спины, вызванная заболеваниями позвоночника (от латинского «vertebra» — «позвонок»). Около 80% взрослого населения переживали ощущения боли в спине, обусловленной данной паталогией, и примерно 50% людей трудоспособного возраста эту боль испытывают ежегодно .

Дорсопатия дословно с латыни – заболевание спины. Это по сути патологическое состояние, характерное для травм этих отделов позвоночника, остеохондроза и специфического повреждения позвонков при туберкулезе, опухолях, сифилисе. При дорсопатии патологически изменяется не только хрящевая и костная ткань позвонка и межпозвонкового диска, но и рядом находящиеся кровеносные сосуды, нервы, мышцы, связочный аппарат.

Дорсопатия позвоночника аналогично понятию «остеохондроз позвоночника»

В первой четверти 20 столетия дрезденским патологоанатомом К. Шморлем было установлено, что позвоночник человека, или, как его еще называют, столб жизни, сформировавшись к  22 годам, уже вскоре начинает изнашиваться, перерождаться, стареть. Процесс дистрофии суставного хряща и костной ткани называется остеохондрозом. В процессе этого прогрессирующего заболевания поражаются позвонки, межпозвонковые суставы и связки.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается чаще всего, так как в функциональном плане поясничные позвонки наиболее уязвимы: поясница максимально испытывает механическую нагрузку, «выдерживая» большую часть массы тела.

По сути дела, дорсопатия поясничного отдела – аналог остеохондроза того же отдела, — длительное хроническое заболевание, протекающее при наличии характерных обострений с проявлением резких болевых ощущений. Поясничный отдел позвоночника страдает чаще других из-за механической нагрузки. Дегенеративные изменения при этом касаются не только хрящевой и костной ткани позвонков и межпозвонковых дисков, но и рядом находящихся кровеносных сосудов, нервов, мышц, связочного аппарата. Как правило, проявляется заболевание с 45 — 50 лет.

Цервикальная дорсопатия (дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дорсопатия шейного отдела позвоночника — это общее название для большой группы патологий позвоночника, связанных с дегенеративными изменениями костной и мышечных структур и характеризующихся хроническим болевым синдромом. Самым частым случаем дорсопатии является остеохондроз. В условиях современного образа жизни и нездоровой окружающей среды, редкий человек старше 40 не сталкивался с болью в области спины.

По сути, термином «цервикальная дорсопатия» заменили ранее применявшийся термин “остеохондроз шейного отдела позвоночника”. Среди причин болевых синдромов, проявляющихся  в спине, это заболевание — на втором месте (более 30%) после дорсопатий нижних отделов спины (42%)

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Дорсопатия грудного отдела позвоночника – распространенная патология у пациентов различных возрастов. Под дорсопатией в медицине понимается комплекс болезней, возникающих в результате патологии соединительной и костно-мышечной ткани основным симптомом, которых является боль в конечностях и спине.  Грудной отдел позвоночника является одним из самых подвижных в сравнении с другими отделами. Большое количество образований (позвонки, ребра, реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы) определяют функционирование грудного отдела.

Неврологическое отделение — БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ»

Неврологическая служба «Мценской ЦРБ» состоит из стационарного и амбулаторного звена.   Стационарная часть неврологической службы представлена: 1) неврологическим отделением для лечения больных с НМК на 30 коек, которое входит в состав первичного сосудистого центра №3. В отделении развернут блок интенсивной терапии на 6 коек. 2) неврологическим отделением общего профиля на 20 коек. 3) дневным стационаром на 10 коек. 4) отделением нейрореабилитации и патологии речи на 20 коек. В отделениях работают одиннадцать врачей и организован режим оказания круглосуточной неврологической помощи за счет ночных дежурств и дежурств врача невролога на дому.   Основные нозологические формы. Сосудистая патология головного и спинного мозга. Острые нарушения церебрального и спинального кровообращения. Последствия нарушений мозгового кровообращения. Воспалительные заболевания ЦНС с нарушением ликвородинамики. Эпилептические синдромы. Травмы и последствия травм ЦНС. Вертеброгенная патология. Моно- и полиневропатии. Демиелинизирующая патология. Прогрессирующая мышечная патологии.   Материальное обеспечение отделения Неврологические отделения расположены на 3 этаже основного корпуса «Мценской ЦРБ». Отделение укомплектовано: врачами — 5, совместители — 3, средний медперсонал — 16 человек, младший медперсонал — 8 человек. При лечении используются: бальнеологические, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты лечебной физ.культуры и функциональной диагностики, кабинеты мануальной терапии и массажа, кабинет гипербарической оксигенации. В отделении 15 палат. В палатах имеется централизованная подача кислорода. Достаточное обеспечение твердым и мягким инвентарем. Стерилизация медицинских инструментов проводится централизовано в автоклавной. В процедурном кабинете имеются шкафы для хранения инъекцион­ных и таблетированных препаратов, сейф для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов, холодильник для хранения сывороток и медикаментов. Имеются наборы инструментов для выполнения люмбальной и подключичной пункции, аппараты ЭХО-скопии, реокартограф, доплерограф, столы для тракции позвоночника, аппарат для тракции шейного отдела позвоночника, наборы для ИРТ, два массажных кабинета с массажными столами и электромассажерами, физиоаппаратура для анестезии и электросна, ЭЛАП, мониторы прикроватного наблюдения в палате интенсивной терапии.   Все врачи владеют техникой выполнения люмбальной пункции и ЭХО-скопии. Госпитализация плановых больных в неврологическое отделение проводится с 8.00 до 18 часов ежедневно, кроме субботы и воскресения. Выписка больных производится ежедневно, кроме субботы и воскресения, в рабочие дни с 8.00 до 15.00. Экстренные больные госпитализируются круглосуточно, по мере поступления, и осматриваются совместно с зав.отделением и ординатором с 8.00 до 15.30, с 15.30 до 18.30 ординатором отделения, в оставшееся время дежурным врачом-терапевтом и при необходимости дежурящим на дому неврологом. В выходные дни больной осматривается дежурным врачом палаты интенсивной терапии.   Диагностические мероприятия, используемые в неврологическом отделении I. При обследовании больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга проводим следующие виды обследования: ЭКГ; Общие анализы крови и мочи, MHO. Биохимическое исследование крови на содержание сахара, билирубина, мочевины, холестерина, бета-липопротеидов, протромбиновый индекс, коагулограмма, АЛТ, ЛСТ, гематокрит; креатинин. Исследование сосудов глазного дна; ЭХО-скопия; Люмбальная пункция; Краниография; РВГ, интракранеальная доплеросокпия. КТ головного мозга. ДСБЦА дуплексное сканирование брахеоцефальных артерий. II. При заболевании с периферической нервной системой: Рентгенография соответствующего отдела позвоночника; Анализ мочи на диастазу, мочу на БК 3-х кратно; Направляем больных на обследование методом КТ, ЯМР.   Всем больным кроме этих видов обследования проводится по показаниям исследование на ВИЧ-инфекцию, на наличие антител к антигенам вирусного гепатита, реакцию Вассермана. На протяжении 2007-20012 г. для экстренной и плановой консультативной помощи используем возможности Орловской областной больницы, поликлиники.   Все виды медицинской помощи осуществляемой неврологической службой больницы, соответствуют лицензиям и сертификатам.

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Жизнь после инсульта может быть комфортной! Задача отделения – сделать всё для этого.

Неврологическое отделение ГКБ им Ф.И. Иноземцева для больных с ОНМК и перенесших инсульт создано на базе нейрососудистого отделения с более, чем 20-летним опытом лечения пациентов с неврологической патологией. В состав Регионального сосудистого центра отделение входит с января 2013 г.

Руководство отделением осуществляет Савкова О.Н. – врач невролог высшей категории, стаж работы по специальности 30 лет.

В лечении больных также принимает участие Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой внутренних болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова, профессор Стрюк Раиса Ивановна.

В настоящее время в отделении есть 48 мест для пациентов, из них 6 – это палаты интенсивного наблюдения для «тяжелых» больных с отдельным сестринским постом. Эти палаты специально оборудованы для ежечасного наблюдения и мониторирования показателей жизнедеятельности больных с нарушениями функции глотания, мочеиспускания, другими осложнениями ОНМК.

Оборудовано 3 сестринских поста, имеются палаты повышенной комфортности на 1-2 койки, оснащенные санузлами, душевыми кабинами, бытовой техникой, и 14 общих палат на 3-4 пациента, имеется все необходимым оборудованием для качественного оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Основной вид госпитализации по скорой медицинской помощи и по направлению невролога. Основная задача отделения – оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в круглосуточном режиме.

Возможна госпитализация пациентов по каналу ПМУ, ДМС с целью проведения диагностического поиска, обследования, лечения и ранней реабилитации с использованием всех имеющихся в клинике ресурсов. Отделение активно участвует в программе «Москва – Столица Здоровья», предусматривающей лечение и обследование иногородних пациентов.

В отделение могут быть госпитализированы больные со следующими заболеваниями:

• все виды острых нарушений мозгового кровообращения;
• другие неотложные неврологические состояния;
• хроническая ишемия головного мозга;
• вертеброгенная патология – заболевания позвоночника или окружающих тканей;
• мононевропатия – поражение отдельного нервного ствола;
• полинейропатия – множественное поражение периферических нервов;
• энцефалопатия – поражение головного мозга;
• подозрение на опухоли мозга;
• оперированные сосудистые мальформации;
• обследования и отбор для высокотехнологичных операций при заболеваниях нервной системы и позвоночника.

Основные принципы лечения:

• ранняя диагностика;
• максимально раннее начало лечения и реабилитации больных;
• внедрение новых передовых методов лечения.

БЕЗБАРЬЕРНАЯ СРЕДА

Специально созданное «безбарьерное пространство» создает удобство передвижения для маломобильных категорий пациентов и больных с нарушением функции ходьбы. Помещения оборудованы специальными поручнями для больных с двигательными нарушениями, нарушением функции ходьбы. В работе используются ресурсы всех параклинических и лечебно-диагностических подразделений больницы. Максимально приближены к пациенту параклинические диагностические службы (кабинеты УЗИ, ЭЭГ, УЗДГ) размещены непосредственно на базе отделения.

СПЕЦИАЛИСТЫ

С пациентами работают специалисты высокого класса, с большим опытом ведения «сосудистых» больных: неврологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги, терапевты, офтальмолог, кардиолог, врач восстановительной медицины, логопед, психолог – в составе мультидисциплинарной бригады. Данные специалисты работают не по отдельности, а как единая команда с четкой согласованностью и координированностью действий, обеспечивая целенаправленный подход к проведению реабилитации постинсультных пациентов.

Опытные медицинские сестры, младший медицинский персонал создают в отделении благоприятную обстановку тепла и взаимопонимания, обучают родственников и пациентов приемам ухода.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД

Совместно с сосудистыми хирургами проводится отбор и дообследование пациентов для оказания высокотехнологичной помощи – каротидной эндартерэктомии, стентирования.

Проводится отбор, дообследование и предоперационная подготовка больных с нейрохирургической патологией (сосудистая патология, опухоли, вертеброгенная патология).

Пациенты с вертебральной патологией могут пройти полноценный курс комплексной консервативной терапии с определением тактики лечения, в том числе оперативного.

По завершении курса стационарного лечения, всем больным определяется реабилитационный прогноз и потенциал с целью перевода на 2 этап реабилитации в специализированных стационарах Москвы и санаториях Подмосковья.

Проблемы пациентов – это наша забота!

ГАЛЕРЕЯ

Патология позвоночника — обзор

Заболевания поясничного отдела позвоночника: Патология

Миелома

Злокачественная опухоль плазматических клеток, наиболее часто встречающаяся первичная опухоль кости; почти всегда задействован позвоночник.Диссеминированная форма — это множественная миелома , и на ее долю приходится 45% всех злокачественных опухолей костей (Dahlin and Unni: ⁷⁰ pp. 193–207). Пациенты обычно относятся к более старшей возрастной группе, поскольку заболевание редко встречается в возрасте до 50 лет. Плазмацитома является солитарной формой и поражает позвоночник примерно у 50% пациентов. ⁹⁶

Наиболее частая жалоба — боль в спине, которая не меняется от нагрузки, хотя сначала может немного уменьшиться постельным режимом.О злокачественном заболевании свидетельствует неуклонное усиление боли в спине, которая со временем становится постоянной, независимо от позы или движения. По мере усиления боли в спине появляется ишиас, который часто бывает двусторонним. ⁹⁷ Тот факт, что боль в спине не прекращается после появления корневой боли и что боль в корне является двусторонней, сразу обращает внимание на возможность расширения поражения. Как вариант, боль в спине возникает внезапно в результате патологического перелома.

Результаты клинического обследования зависят от степени заболевания.На ранней стадии обычно наблюдается только спазм поясничных мышц и локальная болезненность. На более поздних стадиях можно увидеть угловой кифоз и признаки сдавления нервных корешков на разных уровнях. Наконец, становятся заметными признаки общего заболевания, такие как лихорадка, потеря веса и бледность.

Рентгенологически множественная миелома характеризуется наличием круглых литических дефектов в кости без какого-либо окружающего реактивного склероза. Иногда литические дефекты могут быть неочевидными, и рентгенограмма показывает не что иное, как диффузную остеопению. ⁹⁸ В таких обстоятельствах дифференциальный диагноз должен быть поставлен с помощью лабораторных исследований, ⁹⁹ , которые постоянно выявляют повышенную скорость оседания эритроцитов — редко менее 100 мм / ч. Характерно, что аномальные белки Бенс-Джонса могут быть обнаружены в моче. ¹⁰⁰ Наиболее важным тестом является электрофорез сывороточного белка, который выявляет моноклональный всплеск у более чем 75% пациентов и гипогаммаглобулинемию у 9%. ¹⁰¹

Обычное течение множественной миеломы — это постепенное прогрессирование.Системная терапия мелфаланом и кортизоном может улучшить клинические симптомы, но средняя выживаемость редко превышает 5 лет. ¹⁰²

Поясничный отдел позвоночника: распространенная патология и вмешательства

Аннотация и введение

Поясничная грыжа пульпозного ядра (HNP) и поясничный стеноз позвоночного канала (LSS) являются частыми патологиями позвоночника с различными клиническими проявлениями и различными вмешательствами. HNP обычно имеет острое начало, часто без провоцирующего события. Если нет значительного или возникающего неврологического дефицита, нехирургическое лечение оправдано в течение 6 или более недель после появления симптомов.Если через 6 недель улучшения не наступит, может быть показано хирургическое вмешательство. Микродискэктомия — это золотой стандарт лечения неосложненного ГНП. LSS имеет коварное начало. Часто клинические проявления представляют собой длительную историю перемежающейся боли в спине и постепенного уменьшения возможности передвигаться из-за боли в ногах, которая быстро проходит после сидения. Медикаментозное лечение является первым выбором лечения. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться операция. Как и при любой операции на позвоночнике, симптомы пациента, клиническое обследование и диагностика должны коррелировать.Послеоперационный уход отличается от микродискэктомии и декомпрессивной ламинэктомии, потому что хирургическая патология и вмешательства различны. Обычные возрастные колебания пациентов, проходящих любую из двух процедур, также изменят потребности в послеоперационном уходе. Медсестры-неврологи проводят постоянное обучение пациентов и обеспечивают полное понимание предлагаемого хирургического вмешательства и результата, которого могут ожидать пациент и его семья. Конгруэнтные ожидания между пациентом и врачом жизненно важны.Кроме того, крайне важна точная оценка физического и функционального прогресса пациента медсестрами-неврологами.

Симптоматика корешковой боли, связанная с поясничной грыжей пульпозного ядра (HNP), может быть мучительной. В большинстве случаев через 4 недели после появления симптомов боль достигается, и можно возобновить обычную деятельность. Примерно у 16% пациентов симптомы все еще проявляются через 7 недель после появления симптомов (Rosomoff & Rosomoff, 1999).

Стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) — это сужение центрального канала и, часто, латерального углубления из-за гипертрофии фасеточного сустава, утолщения и выпячивания желтой связки, выпячивания межпозвонкового диска, образования остеофитов или спондилолистеза. Симптомы включают боль в ногах и ягодицах при физической активности, которая облегчается отдыхом или маневрами, увеличивающими размер позвоночного канала, такими как наклон вперед для ходьбы.

Эти распространенные патологии поясницы очень разные.Поэтому медсестрам-нейробиологам необходимы базовые знания о HNP и LSS, а также различиях в клинической картине и нейрохирургическом лечении каждого из них, чтобы обеспечить оптимальную помощь и консультации. В этой статье описываются HNP и LSS, признаки и симптомы, оперативное лечение и уход. Представлен краткий обзор функциональной анатомии поясницы.

заболеваний позвоночника | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Расширенное лечение заболеваний позвоночника

Позвоночник состоит из 26 костей, называемых позвонками, которые защищают и поддерживают спинной мозг и нервы.Ряд состояний и травм могут повлиять на позвоночник, что может повредить позвонки, вызвать боль и ограничить подвижность.

Наши нейрохирурги, хирурги-ортопеды, физиотерапевты, болеутоляющие, психологи и другие специалисты обладают обширным опытом в лечении даже самых сложных заболеваний позвоночника, что дает нашим пациентам доступ к целому ряду экспертных знаний, которые помогают уменьшить боль и улучшить качество жизни.

Типы заболеваний позвоночника

Многие заболевания могут поражать позвоночник в любом месте от шеи до поясницы.Вот некоторые из многих заболеваний позвоночника, которые мы лечим:

Дегенеративные заболевания позвоночника и диска:

Другие состояния и заболевания позвоночника:

Причины заболеваний позвоночника

Заболевания позвоночника имеют широкий спектр причин в зависимости от конкретного состояния. Причины некоторых состояний неизвестны. К распространенным причинам относятся:

• Несчастные случаи или падения
• Врожденные нарушения (присутствующие с рождения)
• Воспаление
• Инфекция
• Наследственные заболевания
• Травмы от легких до травм
• Дегенеративный износ, возникающий при старении

Факторы риска заболеваний позвоночника

Факторы, которые могут увеличить риск развития заболевания позвоночника, включают:

• Избыточный вес или ожирение
• Неправильная техника подъема тяжестей
• Питание и привычки образа жизни, такие как малоподвижный образ жизни, низкое потребление кальция или курение
• Другие состояния, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит или заболевание щитовидной железы
• Чрезмерное использование упражнений или профессиональных движений
• Плохая осанка
• Повторяющаяся физическая активность

Симптомы заболеваний позвоночника

Признаки и симптомы заболевания позвоночника часто зависят от характера влияют на другие части тела, в зависимости от пораженной области позвоночника или спинного мозга. Общие симптомы включают:

• Аномально округлые плечи или спина
• Боль в спине или шее, которая может быть острой и колющей, тупой и ноющей или жгучей
• Дисфункция мочевого пузыря или кишечника
• Тошнота и / или рвота
• Боль, излучающая в руки или ноги
• Скованность или скованность
• Неравномерный внешний вид, например, одно плечо или бедро выше другого
• Слабость, онемение или покалывание в руках или ногах

Диагностика заболеваний позвоночника

В Юго-Западном Юго-Западном наши специалисты по позвоночнику проводят тщательную оценку, включая:

• Физический осмотр
• Обсуждение личного и семейного медицинского анамнеза
• Обсуждение симптомов и факторов риска
• Неврологическое обследование при подозрении на повреждение или нарушение нерва

В каждом индивидуальном случае наши врачи могут порекомендовать один или несколько тестов, например:

• 902 21 Магнитно-резонансная томография (МРТ) : При МРТ используются радиоволны и сильный магнит для получения детальных изображений позвоночника.МРТ полезна при обнаружении повреждений и нарушений в мягких тканях, таких как мышцы, связки, сухожилия, спинной мозг и нервы.
• Компьютерная томография (КТ) : При КТ используются специальные рентгеновские лучи с контрастным веществом или без него для получения трехмерных изображений поперечного сечения позвоночника. КТ обеспечивает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки, для оценки повреждений или нарушений костей.
• Рентген : Мы используем рентгеновские снимки шеи или различных областей спины для выявления проблем с костями, таких как переломы, другие травмы и хронические заболевания.
• Биопсия: При подозрении на рак наши нейрохирурги могут взять небольшой образец ткани для анализа под микроскопом.
• Электромиография (ЭМГ): Электродиагностические исследования измеряют электрическую активность, генерируемую мышцами и нервами. Обычно они включают наблюдение за тем, как разные части тела реагируют на раздражители.

Лечение заболеваний позвоночника

Наши специалисты по позвоночнику часто используют одно или несколько методов лечения, в зависимости от конкретного состояния или травмы.Мы предлагаем следующие виды лечения:

• Подтяжка спины
• Лечение рака, такое как операция по удалению опухолей, лучевая терапия, радиохирургия и химиотерапия
• Ледяная или тепловая терапия для травм
• Инъекции, такие как кортикостероиды или блокада нервов, для лечения боли
• Лекарства, такие как противовоспалительные, болеутоляющие или миорелаксанты
• Реабилитация с использованием физиотерапии для укрепления и растяжения мышц спины и живота
• Операция по замене дисков, сращению (соединению) позвонков, открытию позвоночного канала или восстановлению нервы

Клинические испытания

UT Southwestern проводит клинические испытания, направленные на улучшение диагностики и лечения всех типов заболеваний позвоночника.Поговорите с нашими врачами, чтобы узнать, доступно ли клиническое исследование.

Морфология, патология и положение позвоночника у La Chapelle-aux-Saints Neandertal

Значение

Полностью прямая и уравновешенная осанка является одним из отличительных признаков человечества, и долгое время считалось, что она присутствует среди всех членов общества. род Homo . Однако недавние исследования позвонков неандертальцев привели к выводу, что эти поздние архаичные люди, которые были близки к нам как в поведении, так и в филогенетическом плане, не обладали полностью развитыми искривлениями позвоночника и, следовательно, имели шаткую позу.Переоценка и виртуальная реконструкция скелетов неандертальцев в Ла-Шапель-о-Святых 1 предоставляет прямые анатомические доказательства того, что он, а также другие неандертальцы, обладали обычным человеческим искривлением нижней части спины и шеи (лордоз). Следовательно, пора выйти за рамки того, чтобы делать неандертальцев менее человечными, и сосредоточиться на тонких сдвигах в биологии и поведении человека в позднем плейстоцене.

Abstract

Хотя ранние постуральные реконструкции неандертальцев как неполностью эрегированные были отвергнуты полвека назад, недавние исследования неандертальских позвоночных останков сделали вывод о гиполордозе, плоской нижней части спины и дисбалансе позвоночника, включая La Chapelle-aux- Святые 1 скелет.Эти исследования являются частью устойчивой тенденции рассматривать неандертальцев как менее «человечных», чем мы, несмотря на растущие доказательства незначительных, если вообще никаких различий в базовой функциональной анатомии и поведенческих способностях. Поэтому мы пересмотрели положение позвоночника Ла Шапель-о-Сэйнтс 1, используя новую реконструкцию таза, чтобы сделать вывод о поясничном лордозе, сочленении нижних поясничных (L4-S1) и шейных (C4-T2) позвонках, а также с учетом его широко распространенного возраста. связанный остеоартроз. La Chapelle-aux-Saints 1 демонстрирует поражение таза (и, следовательно, поясничный лордоз), аналогичное современному человеку, сочленение поясничных и шейных позвонков указывает на выраженный лордоз и болезнь Бааструпа как результат его преклонного возраста, остеоартрита и лордоза.Наши результаты ставят под сомнение представление о небольших искривлениях позвоночника у неандертальцев. Если оставить в стороне аномальный позвоночный столб Кебара 2, к Ла Шапель-о-Сэйнтс 1 присоединяются другие неандертальцы с достаточным количеством позвоночных остатков, обеспечивающих им полностью прямую (и человеческую) осевую осанку.

Постуральные реконструкции неандертальцев в конце 19-го и начале 20-го веков (1, 2), и особенно обширный скелет неандертальца La Chapelle-aux-Saints 1 Буля (2), создали устойчивые изображения этих позднеархаичных людей как примитивных людей. и неполностью возведенный.Предполагалось, что у неандертальцев отсутствует современный человеческий поясничный и шейный лордоз, а также слабый грудной кифоз, привычно согнутые бедра и колени и расходящиеся галлюцинации. В сочетании с их предполагаемой комбинацией наследственных и уникально полученных особенностей (2), а также их временной близости к ранним современным людям, эта постуральная реконструкция служила для того, чтобы дистанцироваться от этих людей позднего плейстоцена.

В середине 20-го века серия переоценок (3-5) выявила ошибки более ранних реконструкций, при этом одна (5) сосредоточила внимание на остеоартрите останков Ла-Шапель-о-Сент.Вместе эти и более поздние анализы (6⇓⇓ – 9) предоставили неандертальцам полностью прямую (человеческую) позу с нормальным искривлением позвоночника. Однако в серии недавних работ (10–16) утверждается, что неандертальцы, в том числе Ла Шапель-о-Сент 1, обладали поясничными позвонками и углами падения таза, что свидетельствует об уменьшении поясничного лордоза, более плоском шейном лордозе и грудном кифозе. чем у современных людей, и небольшой наклон таза, связанный с двуногой позой (и поясничным лордозом) у недавних людей.Такая плоская кривая позвоночника у современных людей связана с передним смещением линии тяжести и нестабильностью, приводящей к хронической боли в спине (17), что вызывает вопросы о ее пригодности для неандертальцев.

Таким образом, цель здесь состоит в том, чтобы переоценить патологию и осанку одного из ключевых экземпляров в этих рассуждениях, «vieillard» из Ла Шапель-о-Сен. Первоначально основное внимание уделяется поражению таза, определенному после реконструкции таза, чтобы определить степень поясничного лордоза до развития обширного остеоартрита позвоночника.Он сочетается с оценкой наклона таза на основании распределения дегенеративных изменений в тазобедренном суставе. Выравнивание шейных и поясничных позвонков на основе их остеоартрозных изменений затем используется в качестве альтернативного средства для определения искривления позвоночника в более позднем возрасте. Эти оценки имеют значение как для вертикального положения неандертальцев, так и для нашего восприятия поведения этих немодернистских людей в контексте их позднего плейстоцена.

Результаты

Заболеваемость тазом и осанка.

Виртуальная реконструкция таза La Chapelle-aux-Saints 1 ( SI Приложение , рис. S2) показывает, что непатологические части двух сторон полностью симметричны. Угол падения таза (угол в сагиттальной плоскости между лучом от центра тазобедренного сустава до верхней крестцовой поверхности и перпендикуляром к крестцовой поверхности; ссылка 18) не зависит от дегенерации левой вертлужной впадины, учитывая симметричное соответствие эквивалентные левая и правая части вертлужной впадины и, следовательно, точное расположение центроида головки бедренной кости.Полученный таз показывает угол падения таза 56 ° (рис. 1), что тривиально выше среднего (52,4 ° ± 11 °, n = 131) для современного человеческого образца и находится в пределах 27 °. 82 ° (18).

Рис. 1.

Левый вид сбоку левой вертлужной впадины La Chapelle-aux-Saints 1, медиальный вид правой бедренной кости и срединно-сагиттальный разрез крестца. (Масштабная линейка, 3 см.) Угол падения таза (PI) = 56 °. Розовый: части правой бедренной кости, реконструированные в гипсе Боулем (11⇓ – 13).Обратите внимание, что реконструированный крестцовый мыс выступает над телом S1 выше, чем сохранившаяся часть; реконструкция поэтому консервативна, потому что только сохранившаяся часть обеспечит более высокий индекс PI.

Левая вертлужная впадина демонстрирует серию дегенеративных изменений, отражающих прогрессирующий остеоартрит. Наблюдается массивный периартикулярный рост по дорсальному краю вертлужной впадины и образование новой кости на полулунной суставной поверхности, но, что наиболее важно, есть полоса отлива шириной 10–12 мм, идущая от области передней нижней подвздошной ости (AIIS) до миддорсальный край (рис.2), или из секторов ∼2–5 после разделения полулунной поверхности вертлужной впадины на семь анатомически определенных секторов (19) ( SI Приложение , рис. S5). Степень этой дегенерации обеспечивает средний балл 3,5, что близко к медиане (3,25) недавнего образца трупа человека и находится в пределах его диапазона (2,75–3,75, n = 81). Более ограниченная, но отчетливая депрессия в правой верхней вертлужной впадине (Fig. 2) простирается от только дорсальной части AIIS до миддорсального края, или 2.5–4,5, что дает среднее значение 3,5. Все эти ископаемыхи и последних значения человека указует на среднюю точку для веса несущих сила реакции сустава через тазобедренный сустав около или слегка спинной от АИИСА, область, в которой вертлужное давление наибольшие в течение статического или динамической нагрузки в нормальном вертикальном положении человека и локомоциях (например, ссылки 20⇓⇓⇓ – 24; SI Приложение , раздел V ).

Рис. 2.

Виды La Chapelle-aux-Saints 1 правая ( A ) и левая ( B ) вертлужные впадины, ориентированные приблизительно анатомически.Зона пониженной нагрузки очевидна на правом, а широкая полоса опалившейся суставной кости в области воздействия нагрузки видна слева.

Таким образом, очевидно, что общая осанка таза Ла Шапель-о-Сэйнтс 1 вполне соответствовала диапазону вариаций современных людей на протяжении всей его жизни. Кроме того, ориентация черепной поверхности S1, которая должна была быть установлена ​​во время развития, была неотличима от таковой у современных людей.

Искривление позвоночника и остеоартроз позвоночника.

Заболеваемость тазом по La Chapelle-aux-Saints 1 предсказывает хорошо развитый угол поясничного лордоза 52 ° с 95% доверительным интервалом 35 ° — 69 °, в соответствии с уравнением регрессии из (15). Недавний образец человека (18) дает среднее значение 55,6 ° (± 11,2 °, n = 131). Характер и степень его позвоночного остеоартрита подтверждают это предсказанное нормальное искривление позвоночника у человека.

Наблюдаются заметные изменения, в частности, в нижнем шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, а также в средней и нижней части грудного отдела, включая отлив и подвывихи телескопических фасеточных суставов ( SI Приложение , рис.S1; см. также исх. 25). Однако включение незначительных изменений указывает на то, что все сохранившиеся фасеточные суставы поражены остеоартрозом. В шейной области верхушка остистого отростка C6 была уплощена, а небольшое углубление на его левой нижней части соответствует верхушке остистого отростка C7, что указывает на ремоделирование кости из-за болезни Бааструпа (рис. 3). Сочленение шейных позвонков также свидетельствует об уменьшении межпозвонковых дисковых пространств и тесном контакте между остистыми отростками C4 / C5 и C5 / C6, но явных признаков ремоделирования остеофита не наблюдалось.Сочленение шейных позвонков (рис. 3) также обеспечивает отчетливый лордоз от C4 до T1, также очевидный в шейных позвонках La Ferrassie 1 и Krapina 107 и 106 / 108–110 (26, 27).

Рис. 3.

Шарнирно-сочлененные шейные и верхнегрудные серии C4-T3 по La Chapelle-aux-Saints 1, модели, созданные поверхностным сканированием. ( A ) вид сверху, ( B ) вид сбоку. Обратите внимание на болезнь Бааструпа остистых отростков C6-C7 (стрелка) и умеренное дегенеративное сколиотическое смещение.

Подвывих фасеточного сустава также наблюдался на L4 / L5 и L5 / S1, где он был связан с умеренными остеоартритическими изменениями фасеток. Эти подвывихи привели к формированию дополнительных суставов на нижних сторонах оснований правых реберных отростков L4 и L5, которые сочленялись с выемчатыми ложными суставами на правых верхних суставных отростках L5 и S1 соответственно (рис. 4). Кроме того, в остистых отростках L4, L5 и S1 наблюдались признаки болезни Бааструпа с обширным ремоделированием остеофитов.Сочленение нижних поясничных позвонков (рис. 4) показывает, что межпозвоночное пространство L4 / L5 заметно сократилось, что привело к привычному тесному контакту соответствующих остистых отростков. Нижний остистый отросток L5 эродирован, но между остистыми отростками L5 и S1 имеется небольшая точка соприкосновения. Типичным следствием асимметричных подвывихов с ложными суставами на правой стороне L4, L5 и S1 является правовыпуклое дегенеративное сколиотическое смещение этих позвонков (28, 29), которое в меньшей степени также присутствует в шейном отделе позвоночника.

Рис. 4.

Шарнирные нижние части позвоночника и крестца пиломатериалов Ла Шапель-о-Сент 1, ( A ) вид сверху, ( B ) вид сбоку. Обратите внимание на ложные суставы в форме выемки между L4 и L5, а также между L5 и S1 (кружки), ведущие к дегенеративному сколиотическому смещению и болезни Бааструпа между остистыми отростками L4-L5 и L5-S1 (стрелки; нижняя часть остистого L5 процесс размывается).

Угол сегментарного лордоза от L4 до S1 (55,5 ° ± 2,3 °) предсказывает очень высокий средний угол поясничного лордоза 73 ° — 79 ° на основе его сочлененных позвонков (SEest = 3.4 °, r = 0,721; SI Приложение , рис. S4). В сочетании с углом лордоза, предсказанным на основе его таза, эти соображения подтверждают наличие отчетливо человеческого поясничного лордоза для La Chapelle-aux-Saints 1.

Артикуляция нижних поясничных позвонков также демонстрирует, что подвывих фасеточных суставов с последующим ложные суставы в L4 / L5 и L5 / S1 в сочетании с болезнью Бааструпа этих позвонков должны были привести к лордотически фиксированной и практически неподвижной нижней части поясничного отдела позвоночника, неспособной к разгибанию и с очень ограниченной способностью сгибаться и сгибаться влево. сторона.Вероятно, что эта ригидность поясницы привела к ранее отмеченной (25) меньшей степени дегенерации поясничных фасеток по сравнению с выраженными шейными и грудными изменениями.

Обсуждение

La Chapelle-aux Saints 1 играет важную роль в обсуждениях позы неандертальцев с момента ее первоначального анализа Боулем (2). Наша оценка подтверждает наличие хорошо развитого шейного и поясничного лордоза у этого человека, как предполагалось ранее (3, 5, 8, 9). Это ставит под сомнение недавние реконструкции, предполагающие ограниченное искривление позвоночника неандертальцев (10–16).Мы основываем наши выводы на двух линиях доказательств: ( и ) заболеваемость тазом, связанная с нормальной осанкой таза человека, близкая к среднему значению для современных людей, и ( II ) сочленение шейного и нижнего поясничного отделов. позвонки. Дополнительные выводы из базикрания La Chapelle-aux-Saints 1 и других неандертальских позвонков ( SI Приложение , раздел IV ) подтверждают этот вывод.

Заболеваемость тазом и осанка.

La Chapelle-aux-Saints 1 представляет собой единственный достаточно полный таз неандертальца, неискаженный и непатологический в соответствующих частях.Таким образом, это позволяет точно определить поражение таза. Эта заболеваемость не только полностью соответствует современным требованиям, но и значительно превышает угол падения таза на 34 ° для таза Кебара 2 (15) и 28 ° для таза Атапуэрка-Сима-де-лос-Уэсос (AT-SH) 1 (11). .

Однако задняя подвздошная кость и крестец Kebara 2 были раздавлены и нуждались в обширной реконструкции (30), а от L2 до L5 произошел ряд пороков развития дисрафизма позвоночника и (вероятно, вторичных) дегенеративных аномалий (31, 32).Пациент в области таза 1 AT-SH также страдал от дефекта спинномозгового дисрафизма L5, приводящего к диспластическому спондилолистезу в процессе развития, и имел обширный набор остеоартрозных дегенеративных изменений (11). Полученная куполообразная верхняя крестцовая поверхность таза 1 AT-SH не позволяет правильно измерить его угол падения в таз. Кроме того, как у Kebara 2, так и у AT-SH таза 1 крестца обнаруживаются пояснично-крестцовые переходные аномалии; Пояснично-крестцовые переходные позвонки, как известно, приводят к ошибочно малым углам падения таза и, следовательно, к неправильной оценке поясничного лордоза (18, 33, 34).

Таким образом, таз Кебары и Атапуэрка не подходит для оценки заболеваемости тазом и корреляционной кривизны поясничного отдела у более широких популяций неандертальцев (или среднего плейстоцена). Таз La Chapelle-aux-Saints 1 обеспечивает по крайней мере одного неандертальца с полностью нормальной человеческой конфигурацией в осанке, углах наклона и подразумеваемом поясничном искривлении.

Дополнительная поддержка обеспечивается местами более легкой дегенерации других тазобедренных костей неандертальцев, которые параллельны локализации остеоартрита вертлужной впадины La Chapelle-aux-Saints 1. Вертлужные впадины Feldhofer 1, Kebara 2 и Krapina 208 и 209 имеют среднюю точку дегенерации поверхности в секторе 3, La Ferrassie 1 — 3,25, а Krapina 207 — 3,5 (27). Все эти средние точки дегенерации с опорой на вес тела отчетливо расположены дорсальнее AIIS, что указывает на то, что положение таза у неандертальцев в целом было таким же, как у современных людей.

Болезнь Бааструпа и остеоартрит.

Еще одним важным руководством по восстановлению осанки позвоночника является наличие болезни Бааструпа в La Chapelle-aux-Saints 1 (см. Также исх.35). Он присутствует в C6 / C7, L4 / L5 и L5 / S1. Болезнь Бааструпа («целующиеся шипы»; ссылка 36) вызывается контактом соседних остистых отростков во время вертикальной позы и повторяющимися нагрузками на межостистую связку. Вначале это приводит к межостистой сумке и, при длительном стрессе, к остеофитическому увеличению кончиков остистых отростков. Они становятся уплощенными и склеротическими, между ними развиваются ложные суставы (37–39). Клинически это может быть связано с болезненностью в средней линии и болью в спине при вертикальном положении, которая усиливается при разгибании позвоночника и исчезает при сгибании.Чаще всего поражается L4 / L5, но в более тяжелых случаях также могут быть затронуты L3 / L4 (не сохранившиеся в La Chapelle-aux-Saints 1) и L5 / S1, а также весь поясничный отдел позвоночника, а также шейные позвонки (39 , 40). Часто (до 50% пациентов с запущенной болезнью Бааструпа; ссылка 37) может наблюдаться дегенеративное сколиотическое смещение поясничного отдела позвоночника, поскольку остистые отростки пытаются отклонить напряжение. Такое сколиотическое смещение подразумевается односторонними ложными суставами между L4 / L5 и L5 / S1 в La Chapelle-aux-Saints 1 и в меньшей степени, по-видимому, присутствует в шейном отделе позвоночника.

Факторы риска болезни Бааструпа включают крупные остистые отростки, усиление лордоза (например, в качестве компенсации за усиление грудного кифоза в пожилом возрасте), уменьшение межпозвонкового пространства и другие дегенеративные изменения стареющего позвоночника (37–41). В La Chapelle-aux-Saints 1 остистый отросток L5 не особенно велик, и степень грудного кифоза оценить невозможно. Однако уменьшение межпозвонковых промежутков проявляется телескопическим подвывихом шейных и нижних поясничных позвонков.Более того, сочленение нижних поясничных позвонков с крестцом предполагает, что угол лордоза находится в верхнем диапазоне у современного человека, если принять во внимание ложные суставы между остистыми отростками и основаниями реберных отростков. Кроме того, La Chapelle-aux-Saints 1 — один из старейших из известных экземпляров позднего плейстоцена, как неандертальцев, так и людей раннего современности.

Возраст смерти и патология.

Повторная оценка возраста на момент смерти Ла Шапель-о-Сэйнтс с использованием наиболее хорошо сохранившегося индикатора возраста (правая подвздошно-ушная поверхность) дает возраст в шестом или даже седьмом десятилетии ( SI Приложение , раздел II ).Поэтому вполне вероятно, что обширные остеоартритические изменения в его позвоночнике, а также очевидные в его грудино-ключичных, плечевых, локтевых, лучезапястных, тазовых и межфаланговых суставах педалей (8) связаны с совокупным влиянием возраста и в меньшей степени его кормовое существование в плейстоцене (42, 43). Таким образом, дегенерация позвоночника может быть использована как продукт нормальных возрастных процессов при оценке положения его позвоночника.

Выводы

После более чем столетия альтернативных взглядов должно быть очевидно, что в морфологии таза или позвоночника неандертальцев нет ничего, что отвергало бы наличие искривлений позвоночника в пределах диапазонов вариаций здоровых недавних людей.Остатки таза La Chapelle-aux-Saints 1 обеспечивают угол падения таза и осанку, что указывает на нормальную человеческую конфигурацию и, как следствие, на хорошо развитый поясничный лордоз в вертикальном положении. Последнее усилено сочленением его позвонков L4-S1, которые обеспечивают повышенный угол лордоза, отчасти из-за подвывиха фасеток, ложных суставов и болезни Бааструпа. Сочленение C4 с T3 свидетельствует о хорошо развитом шейном лордозе. Остеоартрозные изменения его позвонков и бедра поддерживают эту осанку таза и позвоночника, поскольку они отражают нормальные возрастные дегенерации человека.Другие, непатологические, тазовые и позвоночные останки неандертальцев подтверждают закономерность, очевидную в La Chapelle-aux-Saints 1.

Этот пересмотр останков La Chapelle-aux-Saints 1, связанный с позой и патологией позвонков, должен подчеркнуть то, что было принято полвека назад, но ставится под сомнение, поскольку отношения между неандертальцами и современными людьми (44, 45) стали (что неудобно для некоторых) близкими. Несмотря на очевидные морфологические контрасты, палеонтологически или археологически мало что указывает на различия в базовой функциональной анатомии и поведенческих способностях между ними и их современными соседями позднего плейстоцена (46, 47).Поэтому есть надежда, что эта переоценка подтвердит то, что уже давно было очевидным.

Материалы и методы

Анализ основан в первую очередь на оригинальном частичном скелете La Chapelle-aux-Saints 1 (2, 48) ( SI Приложение , раздел I ). Правая подвздошная кость отсутствует, гипсовая повязка [сверена с размерами оригинала; (49)]. Он представляет собой пожилого мужчины, возраст смерти которого находится в шестом или седьмом десятилетии ( SI Приложение , раздел II ).

Остатки таза не деформированы. Крестец включает в себя частичные первое и второе крестцовые тела, правую крылышко и смещенную пластинку. Левая тазовая кость сохраняет нижнюю подвздошную, седалищную и заднюю половину остеоартрозной вертлужной впадины. Правая тазовая кость удерживает большую часть подвздошной кости с ушной поверхностью и вертлужной впадиной подвздошной кости. Его недостающие части были реконструированы в гипсе по оригиналу (2), а сочленение с крестцом указывает на соответствующие размеры седалищно-лобкового отдела (49).Остается 19 пресакральных позвонков различной формы (50). Они включают C1 и C2, C4 – T2 (обозначены как C5 – T3 в ссылке 2), два фрагментарных верхних грудных позвонка (T3 или T4 и T6 или T7), T8 – T12, L1 и L3 – S2 (приложение SI. , рис. S1). У большинства тел позвонков отсутствуют вентральные края, но их дорсальные тела и нервные дуги в основном не повреждены. С C4 по T2 целы, с незначительными повреждениями.

3D-сканирование поверхности позвонков и тазовых останков с высоким разрешением было получено с помощью сканера PT-M4c (Polymetric).Сканер позволяет получать 3D-модели с максимальным разрешением по глубине 0,006 мм при поле сканирования 62 × 62 мм.

Виртуальная реконструкция таза (Рис. 1 и SI Приложение , Рис. S2) была выполнена с использованием Geomagic Design X (3dsystems.com) и Amira 6.7 (fei.com). Крестец отображали в зеркале, реконструкция контура передней части верхней крестцовой поверхности проводилась по контуру сохранившихся частей и сравнивалась с размерами тела L5.Разрушенное переднее крестцовое тело с мысом было зафиксировано с использованием поверхностной модели современного человека hemi-S1, которая была деформирована на тело S1 La Chapelle-aux-Saints 1 с использованием 167 ориентиров; ископаемого S1 искривления не было. Смещенная пластинка и срединный крестцовый гребень уменьшены. Отсутствующая каудальная часть крестца не реконструировалась. Зеркальное отображение двух бедренных костей позволило повторно собрать таз. Виртуальной реконструкции способствовала ручная реконструкция таза с использованием 3D-печати элементов.Основываясь на виртуальной реконструкции таза, мы измерили угол падения таза и оценили поясничный лордоз, следуя уравнению регрессии, которое было описано ранее (15).

Чтобы предсказать форму позвоночника La Chapelle-aux-Saints, его позвоночные остатки были сочленены цифровым способом с использованием Rhinoceros 5.4 (rhino3d.com), так что поверхности смежных фасеток показали максимальное совпадение с учетом телескопических подвывихов фасеточных суставов. Для цифровой реконструкции использовалась ручная артикуляция 3D-отпечатков позвонков.

Сочленения L4 и L5 и крестец использовались для оценки угла поясничного лордоза (18) на основе регрессии по методу наименьших квадратов угла лордоза L4-S1 по сравнению с углом лордоза L1-S1 на 63 рентгенограммах бокового поясничного отдела в вертикальном положении современного человека. из больницы Университета Балгрист, Цюрих ( SI Приложение , рис. S4). Рентгенограммы поясничного отдела получали в соответствии со стандартными протоколами (51) (Утверждение Комитета по этике кантона Цюрих KEK-ZH-№ 2014–0309). 95% интервалы прогноза были рассчитаны, как описано ранее (52).

Изменения при остеоартрите оценивались (в соответствии с ссылками 53 и 54) на отсутствующие, дискретно-легкие, умеренные и тяжелые с эбурналом. Распределение дегенеративных изменений вертлужной впадины оценивали в соответствии с разделением поверхности полулунной кости на семь секторов (19), в которых передняя и задняя степени дегенерации оценивались относительно обозначенных линий (2,5 с центром на AIIS) и Средняя точка между этими величинами используется для отражения основной области привычной совместной силы реакции.

Благодарности

Мы благодарим Д. Гримо-Эрве, А. Форта, Л. Юэ, В. Лаборда и А. Бальзо (Musée de l’Homme, Muséum Nationale d’Histoire Naturelle, Париж) за доступ к музею La Ископаемые останки Шапель-о-Святых. Финансовая поддержка была предоставлена ​​Швейцарским национальным научным фондом №№ 31003A_156299 и 31003A_176319, а также Фондом Mäxi, Швейцария.

Сноски

• Автор: M.H. и Э. спланированное исследование; М.Х., Э. Т., К. Ф., Н. Б. и Н. Ф. проведенное исследование; M.H., E.T., C.F., N.B. и T.B. внесены новые реагенты / аналитические инструменты; M.H., E.T., J.M., N.B., T.B. и N.F. проанализированные данные; и M.H., E.T. и N.F. написал газету.

• Рецензенты: К.Р., Университет штата Делавэр; и B.M.R., Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо.

• Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

• Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1820745116/-/DCSupplemental.

Патология поясничного диска | Lifecare

Анатомия поясничного отдела позвоночника
Между каждым из пяти поясничных позвонков (костей) находится диск — прочная волокнистая амортизирующая прокладка. Диск представляет собой комбинацию прочных соединительных тканей, которые удерживают один позвонок за другим и действуют как амортизатор между позвонками. Диск состоит из жесткого внешнего слоя, называемого «фиброзное кольцо», и гелеобразного центра, называемого «пульпозное ядро».По мере того, как вы становитесь старше, центр диска может начать терять влагу, что делает диск менее эластичным и менее эффективным в качестве подушки.

Нервные корешки выходят из позвоночного канала через небольшие проходы между позвонками и дисками. Боль и другие симптомы могут развиться, когда поврежденный диск попадает в позвоночный канал или нервные корешки.

Дифференциальная диагностика — Дегенерация против пролапса против грыжи против компрессии нерва

Дегенерация диска — Дегенерация диска относится к синдрому, при котором болезненный диск может вызывать сопутствующую боль в пояснице.Состояние обычно начинается с травмы дискового пространства. Травма ослабляет диск и вызывает чрезмерное движение, потому что диск больше не может удерживать вместе позвонки выше и ниже диска, как раньше. Чрезмерное движение в сочетании с воспалительной реакцией раздражает локальную область, обычно вызывая симптомы боли в пояснице (см. Этап 1 на рисунке). В отличие от мышц спины, поясничный диск не имеет кровоснабжения и, следовательно, не может излечиться самостоятельно, а болезненные симптомы остеохондроза могут стать хроническими и привести к дальнейшим проблемам, таким как грыжа и сдавление нервных корешков.

Важно отметить, что дегенерация диска является частью естественного процесса старения и не обязательно приводит к болям в пояснице. МРТ-сканирование документально подтвердило, что примерно у 30% 30-летних есть признаки дегенерации диска на МРТ-сканировании, даже если у них нет симптомов боли в спине. Поэтому необходимо подчеркнуть, что не все дегенерированные диски, которые видны на МРТ, являются генераторами боли.

Грыжа межпозвоночного диска — Грыжа межпозвоночного диска часто называют «соскользнувшим диском», «выпуклым диском» или «выпавшим диском».Этот термин происходит от действия ядра ткани, когда оно выталкивается из центра диска. Сам диск не скользит. Однако ядро ​​(мягкий внутренний слой) тканей, расположенное в центре диска, может быть подвергнуто такому давлению, что это может вызвать грыжу или разрыв фиброзного кольца (внешнего жесткого слоя). Это видно по разной степени выраженности на соседнем снимке со 2 по 4 стадии. Тяжесть межпозвоночной грыжи может привести к сдавливанию выпуклой тканью одного или нескольких спинномозговых нервов, что может вызвать локальную и отраженную боль, онемение или слабость в нижней части спины.нога или ступня. Приблизительно 90% грыж диска возникает в L4-L5 (поясничные сегменты 4 и 5) или L5-S1 (поясничный сегмент 5 и крестцовый сегмент 1), что вызывает боль в нерве L5 или нерве S1, соответственно.

Сдавление нерва / ишиас — Седалищный нерв — это большой нерв, который проходит вниз по позвоночнику до точки его выхода в тазу и переносит нервные волокна к ноге. Ишиас — это состояние, при котором грыжа или разрыв межпозвоночного диска давит на седалищный нерв. Это сжатие вызывает шоковую или жгучую боль в пояснице в сочетании с болью в ягодицах и вниз по ноге ниже колена, иногда достигая стопы.В самых крайних случаях, когда нерв защемлен между диском и прилегающей костью, симптомы включают не боль, а онемение и некоторую потерю контроля над движением в ноге из-за прерывания передачи нервных сигналов. Состояние также может быть вызвано опухолью, кистой, метастатическим заболеванием или дегенерацией корешка седалищного нерва.

Признаки и симптомы травмы поясничного диска Патология поясничного диска может проявляться широким спектром признаков и симптомов, при этом основной жалобой является боль в пояснице.Первоначальные признаки и симптомы могут включать централизованную боль в пояснице, скованность ранним утром, защемление и хватание, мышечный спазм, боль при движении (в основном при сгибании и скручивании) и ограниченный диапазон движений в пояснице. Если состояние прогрессирует и поясничный диск еще больше ухудшается, вызывая компрессию нервов, симптомы могут проявляться в виде излучающей боли в пояснице, стреляющих болей по ноге и стопе, онемения, булавок и игл, жжения, мышечной слабости и дальнейшего уменьшения диапазона поясницы движения.

Что увеличивает ваш риск? Факторы, которые нельзя изменить

• Пожилой возраст. Процесс старения дисков в нижней части спины, а также повторяющиеся травмы дисков и спинных мышц повышают вероятность возникновения у человека проблем с поясницей, которые обычно начинаются в среднем возрасте
• Мужчины старше женщин
• История предыдущей травмы спины

Факторы, которые вы можете изменить

• Ваша работа или другая деятельность, повышающая риск развития грыжи межпозвоночного диска, например, длительное сидение, подъем или тяга тяжелых предметов, частое сгибание или скручивание спина, тяжелые физические нагрузки, повторяющиеся движения или воздействие постоянной вибрации (например, вождение)
• Регулярные упражнения, длительное выполнение напряженных упражнений или начало чрезмерных упражнений после длительного периода бездействия
• Курение.Никотин и другие токсины могут ухудшить способность дисков позвоночника поглощать необходимые им питательные вещества из крови, делая диски более склонными к травмам.
• Избыточный вес. Избыточный вес тела (особенно в области живота) вызывает дополнительную нагрузку на поясницу.
• Частый кашель

Лечение — В большинстве случаев, если боль в пояснице и / или ноге у пациента проходит после поясничной грыжи межпозвоночного диска, она проходит в течение примерно шести недель. В ожидании того, что диск заживет сам по себе, несколько консервативных вариантов лечения могут помочь уменьшить боль в спине, ногах и дискомфорт, вызванные грыжей межпозвоночного диска.

Физиотерапевтическое лечение при жалобе на поясничный диск может включать в себя ультразвук, электрическую стимуляцию, горячие компрессы, холодные компрессы, вытяжение поясничных суставов и мануальные («ручные») мобилизации, чтобы уменьшить боль и мышечный спазм, что облегчит его чтобы начать программу упражнений. Манипуляция может обеспечить кратковременное облегчение неспецифической боли в пояснице, но ее следует избегать в большинстве случаев грыжи межпозвоночного диска, чтобы избежать дальнейших травм и / или компрессии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) e.грамм. Нурофен и аспирин могут быть полезны для облегчения воспаления, связанного с болью в пояснице, и для лечения тяжелых обострений могут быть назначены более сильные методы лечения, такие как пероральные стероиды или эпидуральная анестезия.

Сначала ваш физиотерапевт может прописать вам легкую растяжку или изменение позы, чтобы уменьшить боль в спине или симптомы в ногах. Когда у вас будет меньше боли, вы будете выполнять более энергичные упражнения для улучшения гибкости и силы поясницы, устойчивости корпуса, выносливости и обеспечения безопасного возврата к полной активности.В тяжелых случаях, когда дегенерация диска и / или компрессия нерва не поддаются консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для получения дополнительной информации обратитесь к местному практикующему врачу.
Щелкните здесь, чтобы найти ближайшую клинику LifeCare.

Для получения дополнительной информации обратитесь к специалисту ближайшей к вам клиники Lifecare.

Найти клинику

Искривление позвоночника | патология

Искривление позвоночника , любое из группы отклонений нормального искривления позвоночника, включая сколиоз, лордоз и кифоз.

сколиоз

Рентгеновский снимок бокового отклонения позвоночника при сколиозе.

© Энтони Риччи / Shutterstock.com

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Сколиоз — это боковое или боковое отклонение позвоночника или позвоночника. Состояние обычно включает две кривые — исходную аномальную кривую и развивающуюся позже компенсационную кривую. Возможные причины сколиоза включают асимметричное развитие мускулатуры спины, груди или живота, что может наблюдаться при полиомиелите или церебральном параличе; значительная разница в длине ног; или порок развития или заболевание позвоночного столба и связанных структур, например, при спондилите, расщеплении позвоночника, переломах, вывихах, полупозвонках или рахите.Лечение, которое зависит от причины, обычно включает ортопедическую операцию, использование вытяжения, ношение скобок для тела или шеи и упражнения.

Лордоз, или раскачивание, представляет собой увеличенное искривление в поясничной (от середины к низу) области позвоночного столба, и это может быть связано со спондилолистезом, воспалением межпозвонкового диска или ожирением. Кифоз, обычно называемый круглым, горбатым или горбатым, представляет собой увеличенное искривление грудного (верхнего) позвоночного столба; это может быть вызвано врожденной аномалией позвоночника, развитием клиновидных позвонков в подростковом возрасте (болезнь Шейермана) или другими состояниями, такими как остеопороз или туберкулезный спондилит (болезнь Потта).

Подготовка к вакцинации — Детский медицинский центр

Для решения вопроса о необходимости вакцинации, определения, в какой последовательности и какими вакцинами прививать ребёнка, потребности в подготовке к прививке и наблюдения после неё нужно обращаться к врачу.

Сведения о проведённых профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию (карта профилактических прививок-ф063\у, история развития ребёнка-ф112\у, медицинская карта ребёнка-ф026\у), которые хранятся в медицинском учреждении, производящем вакцинацию, а также в сертификат профилактических прививок (ф156\у-93), который находится у родителей вакцинируемого ребёнка. Выдача сертификата профилактических прививок при его отсутствии у ребёнка регламентируется приказом Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

Профилактические прививки проводят здоровым детям после осмотра их врачом, проведения термометрии. Родители ребёнка (или опекуны) заполняют добровольное информированное согласие на вакцинацию. Необходимость дополнительного лабораторного и инструментального обследования, консультаций узких специалистов определяет врач, направляющий ребёнка на вакцинацию. Вакцинацию не проводят если ребёнок болен острым инфекционным заболеванием или у него имеет место обострение хронического заболевания.

Здоровые дети не требуют специальной подготовки перед вакцинацией.
Необходимость и объём подготовки к вакцинации детей с хронической патологией или аллергическими реакциями определяется лечащим врачом совместно с узкими специалистами.

В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после применения живой оральной вакцины против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течение 45 мин), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).

Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику или центр вакцинации. Вам следует вместе с ребёнком остаться в поликлинике еще на 30 минут. Такая предосторожность связана с возможностью возникновения коллапса или сильной аллергической реакции на прививку (анафилактический шок).

Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.

После прививки рекомендуется придерживаться обычной диеты, в течение 3 дней не вводить в питание ребёнка новые продукты. Если прививка проводилась в виде инъекции, то в день прививки не рекомендуют ребёнка купать. После прививки возможны небольшое повышение температуры тела, некоторое беспокойство ребёнка, уплотнение в месте инъекции (при внутримышечном введении вакцины), которые характерны для течения поствакцинального периода и не требуют специального лечения. После введения вакцины против кори и краснухи на 7-10-й дни возможно появление необильной сыпи на туловище и конечностях, которая проходит самостоятельно через 2-3 дня.

При значительном повышении температуры тела или невысокой температуре, сохраняющейся длительное время, необычном поведении ребёнка (выраженная вялость или беспокойство, пронзительный крик), появлении других симптомов необходимо обратиться к врачу.

Особенности вакцинации БЦЖ-М на платной основе

Как подготовить ребенка к прививке? | Прививки.уз

Если ребенок здоров, то его готовить к прививке не надо. Главная подготовка — это показать доктору.

Обращаться к врачу нужно для решения вопроса о необходимости вакцинации, определения, какая именно вакцина необходима ребенку, процесса подготовки к прививке и наблюдения после прививки.

• Прививку можно делать?

  
  Показания и противопоказания к прививке определяет врач. Перед иммунизацией врач проводит тщательный опрос с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты; выявляет индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовую травму, судороги), и уточняет, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок.

  
  Помните, что при острых заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры (простуда, ангина, бронхит, грипп, пневмония и пр.), прививку, как правило, необходимо будет отложить до выздоровления.

• Есть ли у Вашего ребенка подтвержденная выраженная аллергическая реакция на что-либо? 

  
  Если у ребенка есть аллергические расстройства, то с лечащим врачом нужно заранее обсудить необходимость дополнительных мер.

  
  Помните, что не стоит вводить новые виды пищи за несколько дней до и в первые дни после вакцинации. Если ребенок находится на грудном вскармливании, не включайте в свой рацион новые для себя продукты.

• Анализы и дополнительные разрешения врачей

  
  Лечащий врач может определить, что до прививки могут потребоваться анализы или рекомендации иных специалистов. Например, если педиатру неясен характер изменений нервной системы, он может направить ребенка к неврологу, после чего примет решение о проведении вакцинации и выборе вакцин.

• В день прививки

  
  Вы имеете право получить у Вашего врача информацию о вакцине, необходимости вакцинации, возможных реакциях на вакцинацию и последствиях отказа от вакцинации. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы. Можно уточнить, например, какой вакциной будет привит ребенок, когда и какие реакции могут возникнуть, и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

  
  Не следует пугать малыша уколами и врачами. Это может оставить негативный отпечаток на всю жизнь. Если ребёнок уже взрослый, лучше объяснить ему, что будут делать врачи, а главное – для чего. Во время укола можно держать малыша на руках, чтобы исключить неожиданные движения ребенка. Медицинский работник, осуществляющий иммунизацию, не должен сам удерживать ребенка.

  
  Не следует торопиться покидать поликлинику, обычно врач или медсестра просит родителей посидеть минут 30 неподалеку от кабинета. Это поможет успокоить ребенка и оказать ему помощь в случае возникновения реакций на введение вакцины. Обсудите с врачом возможность применения и дозировку детского жаропонижающего средства, а также симптомы, при которых обязательно нужно позвонить врачу.

• День после прививки

  
  Уточните у врача, каким образом можно купать ребенка после прививки. Врач может рекомендовать следить за температурой тела малыша в первые дни после прививки. Обсудите с врачом возможность применения и дозировку детского жаропонижающего средства, если это необходимо. Если Вы беспокоитесь, как выглядит или как ведет себя ребенок после прививки, проконсультируйтесь с врачом.

ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы

Что такое полиомиелит? 
Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита? 
Какие существуют вакцины против полиомиелита? 
Что такое ИПВ? 
Что такое ОПВ? 
Зачем используется ОПВ? 
Зачем используется ИПВ? 
Почему происходит выведение из употребления ОПВ? 
Что такое смена ОПВ? 
Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.? 
Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен? 
Может ли полиомиелит появиться вновь? 
Что такое сдерживание полиомиелита?

Что такое полиомиелит? 

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита? 

Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки.

back to top

Какие существуют вакцины против полиомиелита? 

Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Что такое ИПВ? 

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.

Что такое ОПВ? 

Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины: 

• трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3; 
• двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и 
• одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

back to top

Зачем используется ОПВ? 

Оральная полиовакцина легко вводится. Она может вводиться волонтерами и не требует наличия обученных медицинских работников и стерильного инъекционного инвентаря. Данная вакцина сравнительно недорога. На протяжении нескольких недель после вакцинации вакцинный вирус размножается в кишечнике, выделяется с фекалиями и может передаваться людям при близком контакте. Это означает, что в областях с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью ОПВ может приводить к «пассивной» иммунизации людей, которые не были непосредственно привиты. После получения трех доз ОПВ человек приобретает пожизненный иммунитет и перестает передавать вирус другим людям, при новом контакте с ним. Благодаря такому «кишечному иммунитету» ОПВ является единственным эффективным средством защиты и остановки передачи полиовируса при выявлении вспышки заболевания.

Зачем используется ИПВ? 

Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита.

back to top

Почему происходит выведение из употребления ОПВ? 

Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ.

Что такое смена ОПВ? 

С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано.
Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3.

back to top

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.? 

Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ.

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен? 

С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита.

back to top

Может ли полиомиелит появиться вновь? 

После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита. 

Что такое сдерживание полиомиелита?

С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире.
Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин.

back to top

Bolnica

Подготовка к вакцинации

Что надо делать до проведения вакцинации и после, какие препараты принимать и надо ли, режим купания, гуляния и т. д.

Перед проведением вакцинации

Первое и обязательное условие для проведения вакцинации — ребенок должен быть здоров. Вакцины Календаря профилактических прививок применяются без предварительного проведения анализов и консультаций специалистов — при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату.

Также нет необходимости в приеме каких либо лекарственных препаратов (антигистаминные, гомеопатические средства и т. д.). Прием возможен только после консультации врача.

Перед проведением вакцинации не рекомендуется:

▪ Вводить ребенку новые продукты прикорма

▪ Совмещать вакцинацию с массажем или физиотерапевтическим лечением

▪ Резко менять климат (поездки, путешествия и т. д.)

Следует отложить плановую вакцинацию в том случае, если существует реальный риск заболевания (один из членов семьи переносит ОРВИ, в детском учреждении карантин и т. д.).

Перед вакцинацией ребенок осматривается врачом или фельдшером, который должен собрать анамнез о заболеваниях, реакциях или осложнениях на прививки, аллергических реакциях на лекарства, продукты, уточнить сроки предшествующих прививок. Перед прививкой проводят термометрию. Результаты осмотра, информационное согласие родителей и разрешение на введение конкретной вакцины фиксируются в истории развития ребенка, как и причина отвода. Беседы с родителями ребенка, измерения температуры и осмотра для

исключения острого состояния — вполне достаточно для принятия решения о проведении вакцинации.

После проведения вакцинации

После проведения вакцинации не стоит покидать поликлинику в течение получаса. Именно это время считается критическим, в которые могут развиваться негативные последствия, например, острые аллергические реакции. В это время родители должны внимательно наблюдать за малышом, но не стоит пугать его расспросами о том, плохо ли ему, есть ли какие-то симптомы и прочее.

К тревожным симптомам относится наличие одышки, покраснение кожных покровов или бледность малыша, холодный пот и иные подобные состояния. В этом случае необходимо немедленно сообщить врачу об ухудшении самочувствия ребенка.

Важно, чтобы родители не стеснялись спрашивать у доктора о том, какие могут быть

осложнения у ребенка, какие могут быть реакции на вакцинацию и другие волнующие их вопросы.

После проведения вакцинации рекомендуется воздержаться от купания (не мочить место инъекции 1 день), следует допаивать ребенка, следить за температурой тела.

При повышении температуры тела использовать жаропонижающие препараты.

ПОДГОТОВКА К ПРИВИВКЕ | detmedcenter

ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ПРИВИВКЕ

Перед прививкой

До прививки

• Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение врача-невролога на вакцинацию.

• При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.

• Если вы это еще не сделали, купите детские жаропонижающие с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции.

В день прививки

• Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.

• Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.

• Убедитесь, что дома есть детские свечи с парацетамолом (Эффералган, Панадол). Не полагайтесь только на гомеопатические препараты — ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.

• Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой.

• Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома

• Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.

• Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

В момент прививки

Перед самой прививкой

• Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.

• Поинтересуйтесь у врача от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.

• Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

В момент укола

• Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены — и ребенок перенесет прививку гораздо легче.

• Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.

• Чтобы отвлечь ребенка (и себя) — общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

• Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.

• Во время укола ребенок должен быть у вас на руках — так ему и вам будет комфортнее.

• Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.

• Если ребенок говорит, что ему больно — «выдуйте» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно «выдувайте» боль. Повторите это упражнение несколько раз.

После прививки

В первые 30 минут после прививки

• Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

• Не торопитесь покинуть медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых — позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

• Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

• Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

• В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.

• Если у ребенка нет температуры — можно искупаться, как обычно. Наличие реакций в месте укола — не противопоказание к купанию и даже наоборот.

Первая ночь после прививки

• Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.

• В случае АКДС-вакцин: профилактически, обязательно на ночь дайте ребенку жаропонижающее, даже если температура на данный момент нормальная.

• При возникновении температурных реакций ребенку также следует дать жаропонижающее.

• При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.

• Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична. При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (Панадол, Эффералган, Нурофен).

• Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

Первые два дня после прививки  (инактивированные вакцины — АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)

• Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.

• Продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.

• АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5оС (под мышкой). У некоторых детей на фоне повышения температуры возможно появление так называемых фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.

• С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.

• Если была проведена проба Манту — при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела.

• Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.

• В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.

Через 5-12 дней после прививки

• В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.

• Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

Помните! После вакцинации ребенка лучше избегать посторонних контактов как минимум в течение 14 дней.

Прививки — как подготовиться и что нужно знать?

Вакцинация — простой и эффективный способ защиты ребенка от болезней. В то же время к прививке нужно правильно подготовиться и тщательно наблюдать за малышом в первые дни после. Сегодня рассказываем о самых важных аспектах вакцинации для детей.

В самом начале жизни, когда ребенок очень уязвим, прививки защищают его от ряда наиболее опасных заболеваний, например, дифтерии, столбняка, коклюша, туберкулеза. Вакцинация позволяет выработать защитные иммунные антитела. После вакцинации, если в организм ребенка попадает возбудитель, защитные антитела убивают и обезвреживают возбудитель. В России в Национальный календарь прививок включено 15 вакцин. Первые прививки малышу делают уже в роддоме, затем, начиная с возраста 3-х месяцев в соответствии с Национальным календарем прививок.

Как подготовиться к прививке?

Перед прививкой главное, чтобы ребенок был здоров. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Нормальные показатели анализов свидетельствуют, что ребенок здоров. За 5-7 дней до вакцинации и после нельзя вводить новые продукты прикорма. Важно: чтобы в окружении малыша никто не болел, так как можно попасть вакцинацией в инкубационный период начинающейся болезни.

В день прививки

Перед каждой прививкой ребенка должен осмотреть педиатр, измерить температуру тела, оценить анализы крови и мочи, расспросить маму о поведении малыша, перенесенных заболеваниях за последние месяцы перед вакцинацией, подъемах температуры, аллергических реакциях, травмах, операциях, контактах с инфекционными больными. Важно самочувствие ребенка в предыдущие дни и в день вакцинации. Маме следует сообщить педиатру обо всех важных аспектах здоровья ребенка. Детям, склонным к аллергическим реакциям, педиатр может порекомендовать провести подготовку к вакцинации.

Противопоказания

Есть абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Иммунодефицитные состояния. Иммунодефицитное состояние может быть первичным (наследственным) и вторичным (возникшим вследствие заболевания).
• Тяжелая реакция на введение той же самой вакцины , такие как — повышение температуры тела выше 40°С более 3 дней; отек (инфильтрат) более 8 сантиметров в диаметре в месте введения вакцины, крик более 3 часов.
• Осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины (анафилактический шок, коллапс, энцефалит, судороги на фоне нормальной температуры тела).

К относительным противопоказаниям относятся:

• Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), протекающее с высокой температурой. В таких случаях плановую прививку откладывают на 1-4недели до выздоровления.
• Обострение хронического заболевания (диабет, хронические заболевания почек). Вакцинация проводится только в период ремиссии и после консультации со специалистом.
• Плановая прививка откладывается на 3 месяца, если ребенку переливали кровь или иммуноглобулины

Начинают прививать всеми вакцинами недоношенного ребенка, если он хорошо прибавляет в весе.

Ложные противопоказания — состояния, которые неоправданно и необоснованно включаются в разряд противопоказаний к прививкам. К ним относятся: Дисбактериоз кишечника , инфекция мочевой системы, тимомегалия (увеличение вилочковой железы),перинатальная энцефалопатия, анемия, прорезывание зубов, атопический дерматит, некоторые врожденные заболевания.

Во всех случаях вопрос о противопоказаниях к вакцинации должен решаться врачом!

Реакции на прививки

Реакции на прививки бывают разными в зависимости от типа вакцины (адсорбированная, полисахаридная, живая, инактивированная). К наиболее частым реакциям относятся – подъем температуры, беспокойство, болезненность, гиперемия, отек в месте укола.

В Клинике на Ленинском вы можете сделать прививки вакцинами импортного производства, включенные в Национальный календарь прививок и провести дополнительную вакцинацию против клещевого энцефалита , ветряной оспы, гепатита А, менингококковой инфекции. Прививки против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомелита, гемофильной инфекции типа «В» проводятся комбинированными вакцинами импортного производства Пентаксим и Инфанрикс Гекса (плюс гепатит В). Имеются вакцины Менцевакс и Менинго A+B от менингококковой инфекции. Против пневмококковой инфекции — вакцины Превенар 13 и Пневмо 23. Варилрикс- от ветряной оспы, против ротавирусной инфекции — препарат Рота Тек.

Записаться на вакцинацию в Клинику на Ленинском можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

Текст — врач-педиатр, гастроэнтеролог, руководитель Клиники на Ленинском Наталья Медведева.

О прививках. Как подготовить ребёнка к прививке?

Главная » Здоровье » О прививках. Как подготовить ребёнка к прививке?

Родители знают: уберечь свое чадо от инфекционных заболеваний в большом детском коллективе, будь то ясли, детский садик или школа, практически невозможно. Единственным средством защиты детей остаются прививки.

Цифры в календаре прививок означают лишь приблизительный возраст, с которого можно начинать вакцинацию. Но родителям всегда стоит помнить, что нужный момент подбирается индивидуально. Если у малыша есть отклонения в развитии (не только отставание, но и опережение) или противопоказания (аллергия и т.п.) лечащий врач может отойти от строгого графика.

          Раньше срока делаются лишь прививки в случаях, если в группе детского садика или семье кто-то заболел заразной болезнью.

          Отложить прививку необходимо, если ребенок только что перенес какое-либо инфекционное или вирусное заболевание. Нужно хорошенько долечить его и только тогда отправляться на прививку. Врачи советуют переждать как минимум месяц после выздоровления, а также воздержаться от плановых прививок во время эпидемий гриппа и ОРЗ.

     Количество плановых прививок рассчитано на самый слабый иммунитет. Потому что практически у всех наших детей сегодня он именно такой. И даже еще слабее, потому что участились случаи заболевания привитых детей, чей организм не способен выработать необходимые антитела даже будучи специально спровоцированным вакциной. Правда, в случае заболевания привитый ребенок переносит его в несравнимо более легкой форме и никогда не погибает.

          Вакцины не оказывают на организм ребенка по-настоящему вредного воздействия. Реакция на внесение в организм «заразы» хотя часто и пугает родителей (повышение температуры, краснота, припухлость и болезненность в месте прививки), но неизмеримо легче самой инфекции, против которой делается прививка.

          Чем мы можем помочь нашему малышу, чтобы прививка подействовала с максимальной пользой? Уже за 5-7 дней до прививки постарайтесь отгородить ребенка от многочисленных сборищ – и не только детских. Не стоит вести его на рынок, запихивать в переполненный автобус и идти с ним на юбилей к любимой троюродной бабушке. Если ребенок часто страдает пищевой аллергией, придется несколько дней соблюдать диету, отказавшись от всех «запретных» лакомств. Накануне искупайте ребенка, ведь, как правило, несколько следующих дней ему придется обойтись без ванны. В день прививки измерьте ребенку температуру.

          После прививки будьте повнимательнее к малышу. Его «обычные» капризы на этот раз могут быть вызваны недомоганием: побалуйте его ласками, но не лакомствами. Контролируйте температуру – ее повышение до38,5 градусов можно считать нормой. Она держится не дольше 2-3 дней и снижается без применения каких-либо лекарственных препаратов. Если состояние ребенка выходит за рамки обычного легкого недомогания, побалуйте его ласками, но не лакомством.

О профилактике поствакцинальных осложнений

Когда подходит время делать ребенку плановую прививку, у родителей возникает масса опасений и подозрений, касающихся ее безопасности. Как подготовить ребенка к вакцинации и в последствии отличить нормальную реакцию детского организма от негативной? Особенно эти вопросы волнуют родителей детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Вакцинация — единственный способ защиты от ряда заболеваний, которые невозможно вылечить другими средствами или само лечение может вызвать осложнение (например, корь, дифтерия и пр.). Врожденной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям, от которых существуют прививки — нет. Если мама ребенка когда-то болела ими, то первые 3—6 месяцев жизни доношенный ребенок может быть защищен материнскими антителами, которые попали к нему через плаценту во время беременности и через грудное молоко. У недоношенных детей и детей на искусственном вскармливании такой защиты нет. Поскольку возможность заболеть из-за контактов с другими людьми велика, очень важно прививать малышей с самого раннего возраста.

Как же подготовить малыша к прививке и попытаться свести к минимуму риск возникновения осложнений?

          Сразу отметим, что здоровых детей не требуется специально готовить к прививке, нужно лишь предварительно измерить температуру тела (она должна быть нормальной, чаще 36,6 градусов С; у детей до 1 года нормальной температурой может быть 37,1—37,2 градусов за счет особенностей теплообмена, он повышен, не зря детей, которые уже ходят, бегают, рекомендуется одевать чуть холоднее, чем взрослых), привести ребенка к специалисту и ответить на его вопросы.
      Некоторые врачи прибегают к практике назначения всем детям перед прививкой, так сказать профилактически, приема противоаллергических препаратов, например ТАВЕГИЛА, КЛАРИТИНА, ЗИРТЕКА. В действительности такой «поголовной» необходимости нет. Не все дети предрасположены к аллергии и соответственно не все нуждаются в таких лекарствах. Скорее это происходит из-за желания врача лишний раз подстраховаться или из-за того, что выявление детей группы риска по аллергии это более трудоемкий процесс. Но если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то профилактическое применение противоаллергических препаратов оправдано. Например, такая ситуация, ребенок первого года жизни, ранее аллергия не проявлялась, прививается против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). 

          Первая прививка (на первом году АКДС делается трижды) прошла без особенностей, но после второй прививки ребенку начали вводить новое питание, и у малыша появилась впервые аллергическая сыпь, значит, перед третьей прививкой следует профилактически дать ребенку противоаллергический препарат, чтобы высыпания не повторились. Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребенка перед прививкой. Выявить противопоказания к ней — временные и постоянные (например, выраженная аллергическая реакция на предыдущее введение подобной вакцины), и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов.       Перед прививкой врач (фельдшер) осматривает ребенка, измеряет температуру (она должна быть нормальной — 36,6 градусов С), подробно расспрашивает родителей о жизни ребенка, перенесенных им заболеваниях и прочее. Родители, в свою очередь, должны проинформировать врача о всех особенностях и проблемах здоровья своего малыша.

О чем необходимо сказать врачу:

1. Не повышалась ли температура в дни, предшествующие вакцинации? Не было ли каких-либо других признаков нездоровья, например, кашля, чихания, насморка, которые могут свидетельствовать о начале заболевания?
2. Имеются ли у ребенка какие-либо хронические заболевания и не получает ли он в связи с этим постоянно лекарственные препараты, если да, то какие?
3. Не было ли ранее судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарства и пр.?
4. Необходимо рассказать, как ребенок переносил предыдущие прививки, повышалась ли у него температура, ухудшалось ли самочувствие и др.
5. Не рекомендуется делать прививки сразу после возвращения из длительной поездки, особенно, если резко менялся климат, так как это создает условия для заболеваний.
6. Необходимо сказать, получал ли ребенок в последние три месяца препараты, изготовленные на основе крови, или производилось ли переливание крови. Это влияет на сроки последующей вакцинации против кори, краснухи и паротита, они увеличиваются, т.к. препараты крови содержат готовые антитела — специфические защитные белки крови против указанных инфекций, которые «мешают» ребенку активно выработать иммунитет самому.

Если при осмотре перед прививкой врач делает заключение, что ребенок практически здоров, проводится прививка.

Когда и как прививают больных детей?

          Если у ребенка имеются заболевания, находящиеся в настоящее время вне обострения и ему нужно сделать прививку, то к мерам профилактики, проводимым у здоровых детей, добавляются предварительные обследования. Решается вопрос о необходимости назначения различных препаратов за 3—4 дня до проведения прививки и на весь период после процесса: 3—5 дней после введения неживых, химических вакцин и т.д., и 14 дней при использовании живых вакцин. В своих прошлых публикациях мы указывали на возможность развития осложнений после прививок . Их профилактика включает еще целый комплекс мероприятий, к которым относится соблюдение техники вакцинации, назначение в ряде случаев до прививки и после лекарственных средств, помогающих избежать осложнений, определенный режим и питание ребенка, патронаж (специальное наблюдение) после вакцинации. Медицинские работники навещают привитого ребенка на дому или узнают о состоянии его здоровья по телефону, чтобы не пропустить ситуации осложнения, развившиеся после прививки.

Какие признаки могут указать на неврологические проблемы ребенка при осмотре перед прививкой?

       У маленьких детей — напряжение, выбухание большого родничка в вертикальном положении, расширение подкожных вен головы, частые срыгивания, излишние движения языка, повышение мышечного тонуса рук и ног, тремор (мелкое дрожание) подбородка и рук в спокойном состоянии, нарушение сна и пр. Перечисленные признаки могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Чрезмерно быстрый рост головы, увеличение размеров большого родничка, вместо его сокращения и другие признаки могут свидетельствовать о гидроцефальном синдроме — избыточном накоплении мозговой жидкости в желудочках мозга и других внутричерепных пространствах. Эти и другие заболевания нервной системы выявляет и описывает при плановом осмотре детей до 3-х месяцев невролог. 

          Для подтверждения или исключения патологии проводят дополнительные исследования, например, ультразвуковое исследование головного мозга — нейросонографию, когда датчик аппарата устанавливается на большом родничке и на экране отображается картина строения мозга. Многие педиатры, неврологи склонны настороженно относиться к вакцинации детей с неврологическими проблемами из-за боязни усугубить течение патологии в поствакцинальном периоде. Это не правильно, так как инфекция, от которой проводится прививка, гораздо более опасна для ребенка с поражением нервной системы. Например, коклюш у таких детей, особенно в возрасте до года может вызывать тяжелые поражения мозга, судороги и прочее. К сожалению, иногда о поражении нервной системы начинают думать уже после прививки, которая спровоцировала временные ухудшения в работе этой системы. Поэтому основным средством предупреждения поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы является своевременное выявление неврологической патологии у новорожденного, ее лечение и проведение прививок на фоне медикаментозной терапии или по ее окончании. 

Какие медикаментозные средства обычно применяют при подготовке к иммунизации детей с неврологическими проблемами? 

       Детям с повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом, назначают мочегонные средства (в том числе травы), препараты, улучшающие кровоток и обмен веществ в мозговой ткани. Курсы терапии повторяют 2-3 раза в год, в эти же периоды может быть проведена иммунизация ребенка. Если прививкуделают после завершения лечения, то желательно в момент иммунизации снова провести короткий курс ранее применявшихся средств (мочегонных, успокоительных и т.п.). Если у ребенка были судороги, вызванные повышенной температурой, прививкиможно проводить не ранее, чем через 1 месяц после приступа. До и после прививки назначают противосудорожные, и иногда мочегонные лекарства. Детям, перенесшим судороги, причиной которых являлась температура выше 38,0 градусов С, в дальнейшем можно делать все прививки. Если судороги были на фоне температуры менее 38,0 градусов С, то не вводят коклюшную вакцину, входящую в состав комплексной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Остальные вакцины могут быть использованы. Всем детям, ранее имевшим судороги или предрасположенным к ним, после прививки назначают и жаропонижающие препараты, так как вакцины могут вызвать высокую температуру и снова провоцировать судороги. 

         При наличии у ребенка эпилепсии, вакцинация также осуществляется не ранее, чем через 1 месяц после приступа, без коклюшной вакцины, на фоне противосудорожной терапии. При тяжелых формах эпилепсии вопрос о прививках решается индивидуально с врачом невропатологом. Дети с непрогрессирующими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью и перенесшие воспалительные заболевания нервной системы не имеют противопоказаний к прививкам. Их вакцинируют с использованием симптоматической (применяемой при лечении конкретного заболевания) терапии или не назначают лекарств совсем.

Прививки и аллергические заболевания

          Достаточно частой патологией на первом году жизни и в более старшем возрасте являются аллергические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма и т.п. Прививки в таком случае проводят не ранее 1 месяца после завершения обострения. Основными принципами профилактики осложнений после вакцинации у этой группы детей является — режим питания (особенно для детей с пищевой аллергией), исключающий введение новых продуктов за 5-7 дней до и после прививки. На новую пищу у них возможна аллергическая реакция, которую родители и врач ошибочно будут трактовать как реакцию на вакцину. Так же исключаются аллергены, на которые ребенок заведомо дает аллергические реакции. Например, ребенка с аллергией на пыльцу какого-либо растения не прививают, когда оно цветет. 

         До и после прививки могут быть назначены противоаллергические препараты, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Они благотворно влияют на микрофлору кишечника, так как при аллергических заболеваниях часто происходит ее нарушение. Детям с бронхиальной астмой, постоянно получающим ингаляционные препараты, в том числе и гормональные, это лечение не отменяется, а продолжается.

Вакцинация часто болеющих детей

      При иммунизации детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, хроническими заболеваниями ЛОР — органов (уши, гортань, нос), повторными бронхитами, пневмониями, наиболее частой проблемой является развитие респираторных и других инфекций в поствакцинальном периоде. Предрасполагают к возникновению частых заболеваний особенности иммунной системы ребенка. Не у всех детей в одно время «созревают» иммунные реакции, поэтому одни являются более, а другие — менее восприимчивыми к инфекциям. Способствует заболеваниям и стрессовая ситуация, например, когда ребенок не комфортно себя чувствует в детском учреждении и находится в состоянии хронического стресса. 

          В какой-то мере к стрессу можно отнести и прививку. Для профилактики таких заболеваний до и после вакцинации назначают общеукрепляющие средства (витамины, растительные и гомеопатические средства) или противовирусные препараты, изготовленные на основе крови человека (ИНТЕРФЕРОН) или синтетический интерферон (ВИФЕРОН) и пр., а также, препараты, способные моделировать иммунитет (РИБОМУНИЛ, ПОЛИОКСИДОНИЙ и др.).

Как готовят к прививке старших дошкольников с хроническими заболеваниями?

     У более старших детей после прививки могут обостриться уже диагностированные хронические заболевания эндокринной системы, соединительной ткани, крови и кроветворных органов, почек, печени, сердца и др. Основной принцип иммунизации таких детей — прививать не ранее, чем через 1 месяц после окончания обострения и осуществлять профилактику обострений после прививки. Детям с хроническими заболеваниями проводят минимальное лабораторное обследование (например, анализы мочи при болезнях почек). Если анализы в норме, то ребенка прививают на фоне противорецидивной терапии, которую назначают за 3-5 дней до и на 7-14 дней после прививки. Рекомендуется провести контрольные лабораторные обследования через 7, 14 и 30 дней после прививки (анализы мочи, крови и др.). Такое обследование позволяет быть уверенным в достаточности медикаментозной терапии, которую получал ребенок в момент прививок. Если в анализах выявляются изменения, характерные для обострения хронического заболевания, то последующие прививки проводят после нормализации состояния на фоне более интенсивного лечения. Вот такая непростая последовательность комбинаций требуется для прививания заведомо нездорового малыша. 

        Но все же следует помнить о том, что инфекция, в плане обострения хронического заболевания много опаснее, чем возможность минимальных, крайне редко встречающихся, контролируемых обострений при вакцинации. Кроме того, детям с любыми хроническими заболеваниями рекомендуется проводить дополнительные прививки (помимо плановых) против гемофильной инфекции типа В, менингококковой, пневмококковой инфекций, гриппа. После прививки, и в последующие дни, родителям следует обращать внимание на состояние ребенка. 

    Первые три дня рекомендуется измерять температуру, особенно после прививкипротив коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС, Тетракок). Если состояние не изменилось и не ухудшилось, т.е. малыш весел, бодр, у него хороший аппетит, спокойный сон и пр., то его режим жизни менять не нужно. Продолжайте как обычно, кормить, купать ребенка, гулять с ним. Единственно — следует ограничить общение с чихающими, кашляющими людьми, и детьми, чтобы ребенок не имел шансов заразиться. С этой же точки зрения не желательно путешествовать с ребенком сразу после прививки. 

             Если родителям необходимо куда-то уезжать с малышом, следует подумать о прививках заранее, за 1-2 недели до отъезда. За это время успеют выработаться антитела на введенную вакцину и успеют проявиться нежелательные эффекты от прививки, если им суждено быть. В дороге или в чужом городе может оказаться сложнее оказать медицинскую помощь ребенку.

Что же делать, если после прививки повысилась температура, ухудшилось общее состояние малыша?

       Следует воздержаться от купания и прогулок. Сообщите о нарушении состояния ребенка медицинской сестре, которая проводит патронаж после прививки или врачу. Дайте жаропонижающие средства в возрастной дозировке: для детей, перенесших ранее судороги — сразу же при любой повышенной температуре (даже если это 37,1 градусов С), для остальных — при температуре выше 38,5 градусов С. Своевременное обращение к врачу позволит выяснить, с чем связана температура — с обычной реакцией на вакцину, случайным заболеванием или с чем-либо еще. 

      Правильно поставленный диагноз — залог безопасности дальнейшей вакцинации. Помните, что в месте введения всех вакцин может появиться краснота и уплотнение, которые должны пройти через 1-3 дня. Если уплотнение, покраснение держится дольше 4 дней или его размеры более 5-8 см, необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

Можно ли делать прививку в специальном центре?

          Любого ребенка, а тем более, страдающего каким-либо заболеванием можно прививать в специализированных центрах иммунопрофилактики (филиалы таких центров могут существовать и в участковых поликлиниках), под наблюдением врачей иммунологов. Они составят индивидуальный график прививок, подберут оптимальный тип вакцины для конкретного малыша и пр. Такие меры позволят свести к минимуму риск развития поствакцинальных осложнений и создать эффективную защиту организма от тяжелых и опасных инфекций.

Исключение из правил

          Известно, что детям во время острого заболевания или обострения хронического, плановые прививки не проводят. Вакцинацию откладывают до выздоровления или завершения обострения хронического процесса. Однако, если возникает экстренная ситуация, когда нужно привить нездорового ребенка, это может быть сделано (вакцинация по экстренным показаниям). Например, ребенок болен ОРВИ, или у него обострилось хроническое заболевание, и при этом он общался с больным дифтерией или его укусила собака и т.д. В таких случаях противопоказаниями к вакцинации можно пренебречь, чтобы по жизненно важным обстоятельствам срочно привить ребенка.

История вакцинации против полиомиелита

World J Virol. 12 августа 2012 г .; 1 (4): 108–114.

Анда Байкус, Национальный институт исследований и разработок микробиологии и иммунологии Кантакузино, Университет медицины и фармации «Кэрол Давила», 050096 Бухарест, Румыния

Вклад авторов: Байкус А внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Анда Байкус, доктор медицинских наук, преподаватель микробиологии, руководитель национальной лаборатории полиомиелита, Национальный институт исследований и разработок микробиологии и иммунологии Кантакузино, Университет медицины и фармации «Кэрол Давила», 050096 Бухарест, Румыния.or.onizucatnac@suciaba

Телефон: + 40-740-213102 Факс: + 40-215-287305

Получено 11 октября 2011 г .; Пересмотрено 12 июня 2012 г .; Принято 13 июля 2012 г.

Copyright © 2012 Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полиомиелит — острое паралитическое заболевание, вызываемое тремя серотипами полиовируса (PV). Менее 1% инфекций PV приводит к острому вялому параличу. Заболевание контролировали с помощью инактивированной формалином вакцины против полиомиелита Солка (ИПВ) и пероральной полиовакцины Сэбина (ОПВ).Глобальная ликвидация полиомиелита была предложена в 1988 г. Всемирной организацией здравоохранения своим государствам-членам. В стратегическом плане определены мероприятия, необходимые для ликвидации полиомиелита, сертификации для регионов, фазы прекращения употребления ОПВ и фазы после приема ОПВ. OPV — это вакцина выбора для программы ликвидации полиомиелита, поскольку она вызывает как системный иммунный ответ, так и иммунный ответ слизистых оболочек. Основными рисками вакцинации ОПВ являются появление случаев вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) и появление штаммов полиовирусов, полученных на основе вакцин.Дополнительная иммунизация моновалентными штаммами ОПВ типа 1 или 3 или новой бивалентной пероральной вакциной против полиомиелита bOPV (содержащей ПВ типа 1 и 3) была внедрена в тех регионах, где вирус трудно контролировать. Большинство стран изменили график вакцинации на использование ИПВ вместо ОПВ, поскольку это не представляет риска заболевания, связанного с вакцинацией. До 2008 года полиомиелит контролировался в Румынии, стране Восточной Европы, преимущественно с использованием ОПВ. Альтернативный график вакцинации (ИПВ / ОПВ) был введен в действие с сентября 2008 г., а с 2009 г. вакцинация проводилась только ИПВ.Риск ВАПП исчезнет во всем мире после прекращения использования ОПВ. Иммунизация против полиомиелита должна продолжаться не менее 5-10 лет с использованием ИПВ.

Ключевые слова: Полиомиелит, вакцина против полиомиелита, инактивированная формалином, Оральная полиовакцина

ВВЕДЕНИЕ

Полиовирус (PV), энтеровирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae, является этиологическим агентом полиомиелита, острого паралитического заболевания. Это заболевание возникает в результате повреждения нижних мотонейронов и характеризуется несимметричной стойкой слабостью (вялый паралич).Передача этого вируса в древние времена была предположена после исследований египетских мумий, которые показали укорочение нижней конечности у ребенка. В 1789 г. во втором издании книги «Трактат о детских болезнях» Майкл Андервуд описал это заболевание как «слабость нижних конечностей у детей» [1]. Он не записал никаких упоминаний о вспышках этого заболевания.

Бэдхэм [2] описал острый паралич, свидетельствующий о полиомиелите, у четырех детей в 1835 году.В 1840 г. Гейне [3] опубликовал монографию, в которой полиомиелит был признан и определен как детский спинномозговой паралич. Duchenne в 1855 г., а затем Charcot et al [4] в 1870 г. обнаружили атрофию в передних рогах серого вещества спинного мозга. Это открытие привело к появлению патологического термина «полиомиелит» от греческого polios для «серого» и myelos для «спинного мозга». В 1875 году Эрб ввел термин «острый передний полиомиелит». Медин впервые сообщил об эпидемической форме этого заболевания в 1890 году после эпидемии, охватившей 44 случая в Стокгольме летом 1887 года.Он распознал системную фазу заболевания, которая часто не прогрессировала до неврологического пареза, и разработал ее классификацию. В 1907 году Викман ввел эпоним «болезнь Гейне-Медина», чтобы отметить вклад Медина. Патнэм и др. [5] записали самые ранние описания эпидемического полиомиелита с использованием основных эпидемиологических методов в 1893 году, Каверли [6] в 1894 году в США и Викманом в 1905 году в Швеции. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным между 1910 и 1912 годами во время эпидемий в Соединенных Штатах, Фрост обнаружил широкое распространение полиомиелита, но низкую частоту клинических заболеваний среди подверженных инфекции.Во время эпидемии на северо-востоке США в 1916 году роль бессимптомных лиц в распространении инфекции была зафиксирована Службой общественного здравоохранения. Эта эпидемия вызвала всеобщую панику; Сообщалось, что более 27 000 человек были парализованы, 6000 человек погибли.

Вспышки полиомиелита постепенно становились более серьезными, учащались и распространялись по всей Европе и США в начале 20 века. Постепенно выяснилась эпидемиология ПВ.Модель распространения полиомиелита была нерегулярной, и многие пациенты не имели прямого контакта с известным источником. В 1905 году Викман впервые признал полиомиелит заразным заболеванием. В 1909 году Ландштейнер и Поппер продемонстрировали, что этиологический агент полиомиелита представляет собой фильтруемый вирус. Они передали болезнь обезьяне Cynocephalus путем внутрибрюшинной инъекции нервной ткани в результате смертельного случая у человека. В 1910 году Флекснер предположил, что ПВ был строго нейротропным. Он считал, что ПВ попадает в организм человека через дыхание [7], гипотеза, которая позже была опровергнута.Хоу и Бодиан рассматривали возможность перорального алиментарного пути заражения полиомиелитом в 1930 году [8]. В конце 1930-х годов Армстронг произвел экспериментальный полиомиелит у мышей. Это было преимуществом для изучения PV и разработки теста нейтрализации для измерения антител. Предположение, что существует более одного типа ФВ, было выдвинуто Бернетом и Макнамарой в 1931 году и подтверждено Полом и Траском путем наблюдений в экспериментах на обезьянах. Три различных типа были идентифицированы по штамму-прототипу: Brunhilde (тип I), Lansing (тип II) и Leon (тип III) [9].Представление о полиомиелите как кишечной инфекции зародилось в 1932 году, когда Пол и Траск обнаружили вирус в кале и в течение нескольких недель выявляли вирус у пациентов и здоровых людей, контактировавших с ними. В 1936 году Сабин и Олицкий сообщили, что PV может быть успешно выращен in vitro и во фрагментах нервной ткани человеческого эмбриона, культивируемых в стеклянных сосудах. При тестировании сточных вод в Нью-Йорке в периоды распространенности паралитического полиомиелита на каждый паралитический случай приходилось 100 субклинических инфекций [10].В 1950-х годах было установлено, что ПВ можно изолировать от мух, собранных во время эпидемий. Лабораторные исследования мух, вылупившихся из личинок, не выявили признаков размножения вируса [11]. В 1949 году Эндерс, Веллер и Роббинс успешно культивировали штамм Лансинга в культуре ненейрональных тканей, что привело к способности производить вирус безопасно и в достаточном количестве, что открыло путь для производства вирусных вакцин. Серологические исследования сывороточных антител против ПВ в слаборазвитых странах показали, что после заражения и заражения даже бессимптомные люди иммунизируются на всю жизнь.В развитых странах дети, живущие в густонаселенных районах, заразились инфекцией в более раннем возрасте, чем дети из более высоких социально-экономических слоев. К 1952 г. серологические исследования установили, что антитела против ПВ присутствовали у пациента вскоре после начала заболевания и увеличивались во время выздоровления. В 1952 г. полевые испытания, проведенные Хэммоном, показали, что пассивная иммунизация путем введения гамма-глобулина обеспечивает защиту от болезни всего на 2–5 недель. Летняя передача инфекции была связана с увеличением количества PV в сточных водах.Лабораторные исследования подтвердили две фазы заболевания: желудочно-кишечную инфекцию с последующей виремией и инвазию в ЦНС.

РАЗРАБОТКА PV ВАКЦИН

В 1935 году Броди попробовал инактивированную вакцину с 10% -ной формалиновой суспензией PV, взятой из спинного мозга инфицированной обезьяны; он попробовал это сначала на 20 обезьянах, а затем на 3000 калифорнийских детях. Результаты были неудовлетворительными, и дополнительные исследования на людях никогда не проводились. В том же году Коллмер испытал живой аттенуированный вирус, состоящий из 4% суспензии ПВ из спинного мозга инфицированной обезьяны, обработанной рицинолеатом натрия.Он использовал его на обезьянах, а затем на нескольких тысячах детей. Острый паралич случился примерно у 1/1000 вакцин вскоре после введения, и некоторые случаи закончились смертельным исходом.

Открытие того, что различные антигенные штаммы PV могут быть сгруппированы в три отдельных вирусных типа, и распространение PV in vitro привело к разработке вакцин против полиомиелита: инактивированной формалином вакцины (IPV) Джонасом Солком (1953) и живые ослабленные вакцины (OPV) Альберта Сабина (1956) [12].

IPV

Первая инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV) была произведена компанией Salk с использованием вируса, выращенного на клетках почек обезьяны и инактивированного формалином. В 1954 г. инактивированная вакцина была протестирована в плацебо-контролируемом исследовании, в котором приняли участие 1,6 миллиона детей в Канаде, Финляндии и США [13]. В апреле 1955 года вакцина Солка была принята во всех Соединенных Штатах. Заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США снизилась с 13,9 случаев на 100000 в 1954 г. до 0.8 случаев на 100 000 человек в 1961 г. [14]. Некоторыми недостатками вакцины Солка в то время были снижение титров циркулирующих антител в течение нескольких лет после вакцинации, дальнейшая циркуляция диких PV и ее влияние на вспышки, а также большое количество обезьян (около 1500), необходимое для быть принесенными в жертву для производства каждого миллиона инактивированных доз. В вакцине использовались штаммы вируса Махони (тип 1), MEF-I (тип 2) и Саукетт (тип 3). Вскоре после лицензирования вакцины Солка за неудачей инактивации вакцинного вируса в Cutter Laboratories, Беркли, последовало 260 случаев полиомиелита с PV типа 1 и 10 смертей.Предполагалось, что вирус был устойчив к инактивации формальдегидом, потому что он содержал больше чужеродных белков, чем необходимо, или что вирус мог скопиться. В производственный процесс был введен второй этап фильтрации для удаления агрегатов, которые могли образоваться во время обработки, и были улучшены испытания на безопасность. Использование высоковирулентного штамма Махони в производстве вакцин вызвало споры, а после инцидента с Каттером даже больше. В Швеции предпочтение отдается штамму Brunenders для типа 1.В 1980 году концентрация и очистка полиомиелитных антигенов были внедрены в производство ИПВ, и иммуногенность вакцины была увеличена. Исходный IPV содержал 20, 2 и 4 D антигенных единиц PV типов 1, 2 и 3. Ван Везель представил технологию для получения IPV с повышенной эффективностью. Он решил сконцентрировать и очистить вирус перед обработкой формалином. С момента внедрения этой процедуры сбоев в процессе деактивации зарегистрировано не было. Путем внедрения новой техники культивирования с использованием клеток на гранулах микроносителя в суспензиях, культивируемых в больших резервуарах из нержавеющей стали, был получен более мощный IPV, содержащий 40, 8 и 32 единиц антигена D типов 1, 2 и 3 [15,16].Испытания с этим усиленным ИПВ (eIPV) показали более 90% серопозитивности против всех 3 типов ПВ после одной дозы и 100% серопозитивности после двух доз [17]. ИПВ с повышенной эффективностью был лицензирован в США в 1987 году, с хорошим ответом на типы 1 и 3 с интервалом 4 или 8 недель между дозами и через 8 недель для типа 2. Рекомендуемый график вакцинации в разных странах содержит 4 дозы ИПВ в первичной серии были получены в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев [18], а бустерная доза — в возрасте 4-6 лет.Для оптимального бустерного ответа между дозами 4 и 5 необходим минимальный интервал не менее 6 месяцев. В вакцинах ИПВ подавляется инфекция глотки, вызванная PV, и снижается кишечная экскреция.

OPV

Разработка аттенуированной вакцины против PV начинается с пассажей штаммов PV у крыс и мышей с последующими пассажами в культуре клеток. Снижение вирулентности штаммов PV было зарегистрировано в 1946 году Тейлером, который пассировал штамм Лансинга на крысах и мышах более 50 раз, и Эндерсом, Веллером и Робинсом, которые пассировали тот же штамм в культуре клеток.

Штаммы-кандидаты аттенуированных ПВ, подходящие для иммунизации людей, были независимо разработаны в США Копровски (Институт Вистар, Филадельфия), Коксом (Лаборатории Ледерле) и Сабином (Фонд исследований детских больниц).

В 1950 году Копровски начал эксперименты с адаптированным для грызунов PV типом 2, который скармливался небольшой группе в Калифорнии. Он, Кокс и их соратники накормили миллионы людей по всему миру тремя типами вирусов [19]. После выделения ПВ со свойствами штамма Кокса из ткани мозга умершего отца вакцинированного ребенка этот штамм был изъят [20].

В 1960 году Сабин описал в статье, опубликованной в JAMA , Live , перорально введенной полиовирусной вакциной [21], результаты, полученные с его недавно разработанной трехвалентной пероральной вакциной для 26 033 детей из города с населением 100 человек. 000 человек в Южной Америке. Поскольку штаммы, разработанные Сабином, обеспечивали хорошие уровни антител и были менее нейротропными для обезьян, они были отобраны и лицензированы между 1961 и 1963 годами в Соединенных Штатах для широкого применения.Первая общенациональная кампания вакцинации от полиомиелита была проведена на Кубе в 1962 году [22]. Во время встречи в 1956 году между Сабиным и Чумаковым, Сабин представил результаты своих экспериментов и свои штаммы вакцины против полиомиелита Чумакову, который начал производить их для использования в своей стране. Несколько миллионов детей из Эстонии и Литвы (в то время входившей в состав Советского Союза) получили эту вакцину к 1959 году, и это была история успеха, которая способствовала рекомендации о лицензировании трех моновалентных штаммов, разработанных Сабиным [23].

OPV Сэбина состоит из трех живых аттенуированных штаммов полиовируса Сэбина, полученных последовательными пассажами in vitro и in vivo диких штаммов. Вирулентные штаммы P1 / Mahoney / 41, P2 / P712 / 56 и P3 / Leon / 37 служили источником ослабленных штаммов Сэбина: P1 / Lsc, 2ab, P2 / P712, Ch, 2ab и P3 / Leon, 12a _{. 1} г.

Вначале трехвалентная ОПВ содержала три типа ПВ в равных пропорциях, но были зарегистрированы более низкие показатели сероконверсии к типам 1 и 3.При использовании сбалансированной композиции трехвалентной ОПВ, содержащей 10 ⁶ , 10 ⁵ и 10 ^5,5 TCID50 (50% инфекционная доза для культуры ткани) типов 1, 2 и 3 по Сэбину, нейтрализующие антитела против всех трех типов ПВ были обнаружены почти у всех лиц. Увеличение количества вируса типа 3 в трехвалентной вакцине улучшило иммуногенность [24], и Глобальная консультативная группа по расширенной программе иммунизации рекомендовала состав трехвалентной ОПВ, который содержал 10 ⁶ , 10 ⁵ , 10 ^5,8 TCID50 типов 1, 2 и 3 по Сэбину на дозу [25].Вакцину OPV было легче вводить, и она оказывала групповой эффект, вызывая длительный защитный системный, гуморальный и клеточный иммунитет, а также местную устойчивость слизистых оболочек к инфекции PV. В 1972 году Сабин пожертвовал свои вакцинные штаммы PV Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), увеличив доступность этой вакцины для развивающихся стран. С 1977 по 1995 год процент всех детей в мире, получивших необходимые три дозы ОПВ в первые годы жизни, увеличился с 5% до 80%.

Основными рисками вакцинации OPV являются появление случаев вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (VAPP) и появление штаммов полиовирусов, полученных на основе вакцин (VDPV), причем эти штаммы OPV имеют более чем 1% расхождение нуклеотидов от исходных вакцинных штаммов в вакцине. Кодирующая область генома VP1. Возникновение случаев ВАПП связано с возвращением вакцинных штаммов к нейровирулентности. Во время репликации в кишечнике штаммы OPV могут подвергаться генетической изменчивости посредством точечных мутаций со средней частотой 10 ^-4 из-за РНК-полимеразы или посредством естественной рекомбинации.Заболеваемость ВАПП у иммунокомпетентных детей, получивших первую дозу ОПВ, оценивалась как один случай на 750 000 доз и один случай на 6,9 миллиона последующих доз [26]. Тип 3 был наиболее частым изолятом, связанным с параличом у реципиентов вакцины, а тип 2 был связан с параличом в основном среди лиц, контактировавших с больными. Штаммы VDPV могут быть циркулирующими (cVDPV, которые могут распространяться в популяциях с низким уровнем охвата вакцинацией), могут появляться после репликации у лиц с иммунодефицитом, подвергшихся воздействию OPV (iVDPV), или могут быть неоднозначными VDPV (aVDPV, когда они изолированы от иммунокомпетентных групп). человек или источник окружающей среды не идентифицированы).Одна доза ОПВ вызывает иммунитет против всех трех серотипов ПВ примерно у 50% реципиентов; три дозы вызывают иммунитет у более чем 95% реципиентов.

СМЕШАННАЯ ИПВ И ОПВ

Чтобы исключить риск ВАПП среди реципиентов ОПВ, во всем мире использовался последовательный график ИПВ / ОПВ. Однако предварительная иммунизация младенцев двумя дозами ИПВ через 2 и 4 месяца с последующим введением двух доз ОПВ через 18 месяцев и от 4 до 6 лет не устранила риск ВАПП среди лиц, контактировавших с вакцинами.

ПРИВИВКА ПОЛИО В РУМЫНИИ

В Румынии, восточноевропейской стране, в период с 1927 по 1960 год развитие полиомиелита носило спорадический и эпидемический характер. Заболеваемость паралитическим полиомиелитом в Румынии снизилась с 10 случаев на 100 000 в 1949 году до 0,1 случая на 100 000 к середине 1980-х годов за счет использования инактивированной вакцины против PV в 1957 году и пероральной вакцины против PV в 1961 году. Вакцинация от полиомиелита началась в 1957 году, когда была произведена вакцина Lepine. Институтом Пастера в Париже, но не охватывал всю младенческую популяцию (или даже весь контингент детей, родившихся в этом году), а в 1959 г. последовал ИПВ, произведенный в СССР, которым были вакцинированы все дети (две дозы в 2 мес. Интервал).Успех использования ОПВ, который определил ликвидацию эпидемий полиомиелита во многих странах, привел к решению использовать этот новый тип вакцины против полиомиелита в Румынии. Во-первых, вакцина была закуплена в СССР, и все население Румынии в возрасте до 30 лет получило эту вакцину в период с 1961 по 1962 год. Институт Кантакузино в Бухаресте начал производство ОПВ в 1962 году, впервые используя вакцину из семян вируса, полученного в результате исследований полиомиелита. Институтом в Москве и позже (с 1967 г.) вирус посевной вакцины был получен непосредственно от Сабина.Между 1961 и 1963 годами младенцы получали сначала дозу ИПВ, а затем ОПВ. Начиная с 1964 года трехвалентная оральная вакцина, стабилизированная хлоридом магния, приготовленная Институтом Кантакузино, использовалась для повсеместной иммунизации в Румынии. Введение пероральной вакцины против полиомиелита проводилось в рамках ежегодных национальных кампаний с 1961 по 1978 год. Через несколько лет после широкого использования ОПВ заболеваемость паралитическим полиомиелитом резко снизилась, но начали появляться случаи ВАПП. В 1974 году ВОЗ одобрила Институт Кантакузино в качестве предприятия по производству ОПВ.С 1970 г. Румыния более 15 лет участвовала с 11 другими странами в совместном исследовании ВОЗ по риску случаев ВАПП, и этот риск был самым высоким в этой стране. В 1978 г. органы здравоохранения Румынии приняли решение прекратить использование существующих запасов вакцины (подготовленных с использованием семенных вирусов ВОЗ, полученных в 1974 г.) и использовать новые семена вируса ВОЗ-B (Behring). Этот семенной вирус должен был быть доступен летом 1978 г., но из-за проблем с подготовкой и особенно контролем над семенами вирусы ВОЗ-B были распространены ВОЗ только в конце 1979 г.Из-за этой проблемы в период с июля 1978 г. по март 1980 г. вакцинация проводилась только моновалентной ОПВ типа 1 с однократной дозой, вводимой детям в возрасте 6 недель. За этот период в Румынии не было зарегистрировано ни одного случая паралитического полиомиелита. Вакцинация была возобновлена ​​с уже имеющимися запасами вакцины в апреле-июне. Последствиями этого двухлетнего перерыва стали эпидемии, которые произошли в 1980-1982 годах и были вызваны дикими PV типа 1 (161 случай) и типа 2 (15 случаев). Эпидемия исчезла в третьем квартале 1982 года.Распространение диких PV было остановлено кампанией иммунизации трехвалентной OPV (TOPV). Эпидемия полиомиелита в Румынии в 1980-1982 гг. Позволила сделать важный вывод: перерыва в вакцинации TOPV на 2 года было достаточно для создания контингента детей, высоко восприимчивых к инфекции PV, что позволило повторно имплантировать дикие PV и их активные движения. возникновением эпидемии полиомиелита. В 1983 году кампании вакцинации были проведены весной и осенью.График вакцинации был составлен таким образом, чтобы каждый ребенок получил 4 дозы TOPV в первые 10 лет жизни; первая доза между 2 и 7 мес., вторая доза между 4 и 9 мес., третья доза между 10-15 мес. и бустерная доза в 9 лет жизни. Охват вакцинацией тремя дозами TOPV в возрасте 2 лет составил более 90%. С 1983 г. по май 1990 г. случаев паралитического полиомиелита, вызванного диким PV, зарегистрировано не было. Последняя вспышка PV дикого типа 1 произошла в период с ноября 1990 г. по апрель 1992 г.Вспышка охватила непривитых или неадекватно вакцинированных детей из цыганской общины. Четыре из 13 случаев дикого PV были инфицированы ВИЧ [27]. Все случаи паралитического полиомиелита, имевшие место в Румынии в 1984–1992 годах, имели место у детей младше 5 лет, что продемонстрировало, что иммунитет к трем серотипам ПВ был почти 100% для детей старше 5 лет и взрослых.

Пероральная вакцина против ПВ, вводимая в Румынии до сентября 1990 года, была произведена Институтом Кантакузино.В связи с высоким уровнем вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита, зарегистрированного в 1970–1984 гг., Начиная с ноября 1990 г., оральная вакцина, одобренная ВОЗ, была импортирована и заменила вакцину, произведенную в Румынии [28]. Тем не менее, исследование случай-контроль продемонстрировало, что причиной повышенного риска вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита в Румынии был не производитель PV-вакцины, а введение нескольких внутримышечных инъекций антибиотиков в течение 30 дней после получения ОПВ, что увеличивало риск паралича. в 2-10 раз [29].Снижение риска ВАПП было достигнуто за счет сокращения парентерального лечения реципиентов ОПВ и изменения графика введения пероральной полиовакцины с 2 кампаний по два цикла на вакцинацию в течение всего года с апреля 1995 года. В 1994 г. проект Министерства здравоохранения, поддержанный Фондом Марселя Мерье, продемонстрировал возможность, безопасность и высокую иммуногенность последовательного использования ИПВ повышенной активности с последующей ОПВ в 1 из 41 округа Румынии [30].До 2008 г. борьба с полиомиелитом в Румынии осуществлялась преимущественно с помощью ОПВ, вводимой в 2, 4, 6, 12 мес. И ревакцинации в 9 лет жизни; альтернативный график вакцинации (ИПВ / ОПВ) был введен в действие с сентября 2008 г., а в начале 2009 г. было принято решение о вакцинации только ИПВ [31]. Сообщаемый охват вакцинацией 4 дозами TOPV в первые 14 месяцев жизни составил более 90% с 1980 года. Риск ВАПП снизился с менее 2 случаев ВАПП в год в 1995–2006 годах до 0 случаев ВАПП с 2007 года [ 32].В 2002 году, через 1 месяц после сертификации европейского региона как свободного от полиомиелита, штамм PV типа 1, рекомбинантный aVDPV Sabin1 / Sabin2 / Sabin1 был выделен из пациента, не вакцинированного против полиомиелита, и от 8 здоровых контактов, которые, как считается, находятся в группе риска [33] . В 2008 году мы изучили циркуляцию и биоразнообразие энтеровирусов в группе детей из меньшинств с низким охватом вакцинацией против полиомиелита из того же района, где в 2002 году был выделен штамм ВРПВ. Доказательства циркуляции штаммов Сэбина между людьми были обнаружены [34], но штамм ВРПВ не был выделен.Наблюдение за группами риска из зон риска и поддержание полного охвата населения вакцинами являются важными задачами в рамках глобальной ликвидации полиомиелита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С разработкой и использованием вакцин целью стало полное искоренение полиомиелита. В 1988 г. ВОЗ предложила своим государствам-членам ликвидировать полиомиелит во всем мире. В Стратегическом плане Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) определены мероприятия, необходимые для ликвидации полиомиелита, сертификации для регионов, фазы прекращения ОПВ и фазы после ОПВ.Вначале этот план был основан на поддержании высокого охвата вакцинацией (> 80%) среди детей, применении дополнительных доз вакцины во время национальных дней вакцинации (NVD), сокращении вакцинации и внедрении эффективных систем эпиднадзора за PV-инфекцией и мероприятий по сдерживанию . Наличие восприимчивых подгрупп с пробелами в иммунизации способствует внедрению диких штаммов PV в вакцинированную популяцию. Штаммы OPV стали основным инструментом программы ликвидации PV дикого типа, поскольку они вызывают как системный иммунный ответ, так и иммунный ответ слизистых оболочек.Большинство стран изменили график вакцинации против полиомиелита на использование ИПВ вместо ОПВ. Преимущество использования ИПВ состоит в том, что он не представляет риска заболевания, связанного с вакцинацией. Недостатками глобального внедрения ИПВ являются его стоимость, внутримышечное введение, его неспособность обеспечить оптимальный кишечный иммунитет и биосдерживание, необходимое для его производства. В 2011 году, через 23 года после решения ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита, дикие ПВ (типы 1 и 3) все еще являются эндемичными только в четырех странах: Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.Штамм дикого PV типа 2 искореняется во всем мире с 1999 г., тогда как циркулирующий PV вакцинного происхождения (cVDPV) типа 2 сохраняется в северной Нигерии с 2006 г. [35]. Необходимо разработать план прекращения плановой иммунизации ОПВ против ПВ типа 2 [36]. В тех регионах, где сложно контролировать вирус, была проведена дополнительная иммунизация моновалентными штаммами ОПВ типа 1 [37] или 3 [38] или новой двухвалентной пероральной вакциной против полиомиелита bOPV (содержащей ПВ типа 1 и 3). введен [39].В 2008 году план GPEI был обновлен с целью преодоления препятствий на пути прерывания передачи диких фотоэлектрических модулей. Цели на 2010-2012 гг .: прекращение передачи диких фотоэлектрических систем в Азии и Африке; усиление эпиднадзора за PV и реагирования на вспышки; и укрепление систем иммунизации. В 2010 г. вспышка случаев дикого ПВ типа 1, генетически связанного с диким ПВ, циркулировавшая в 2009 г. в Индии, была зарегистрирована в Таджикистане, который в 2002 г. был сертифицирован в Европейском регионе ВОЗ как свободный от полиомиелита [40]. Этот эпизод продемонстрировал, что, если регион является свободным от полиомиелита, риск завоза диких PV из эндемичных регионов сохраняется до тех пор, пока полиомиелит не будет искоренен во всем мире.Поскольку большинство штаммов ВРПВ, участвующих в вспышках полиомиелита во всем мире, являются рекомбинантами между штаммами ОПВ и неполиомиелитными штаммами энтеровируса человека вида C [41], необходимо усилить надзор за совместной циркуляцией и эволюцией энтеровирусов полиомиелита и неполиомиелита. Риск ВАПП исчезнет после прекращения использования ОПВ. ВОЗ инициирует некоторые исследовательские программы для получения доступного ИПВ путем снижения необходимой дозы антигена путем внутрикожного введения [42,43], с использованием адъювантов [44] и путем введения штаммов Сэбина в качестве семян [45,46].В первые 5–10 лет после глобального прекращения приема ОПВ необходимо обеспечить поддержание иммунитета к полиомиелиту за счет использования ИПВ [47].

Сноски

Рецензент: Ян М. Маккей, доктор философии, лаборатория Qpid, Центр вирусных исследований сэра Альберта Сакжевски, Королевская детская больница, Херстон-роуд, Херстон Q4029, Австралия

S- редактор Zhang SS L- редактор Roemmele A E- редактор Чжэн XM

Список литературы

1. Андервуд М. Слабость нижних конечностей. В кн .: Трактат о болезнях детей.Лондон: Дж. Мэтьюз; 1789. С. 53–57. [Google Scholar] 2. Бэдхэм Дж. Паралич в детстве: четыре замечательных случая внезапно вызванного паралича конечностей без видимого церебрального или спинномозгового поражения. London Med Gaz. 1835; 17: 215–218. [Google Scholar] 3. Heine J. Beobachtungen uber lahmungustande der untern extremitaten und deren velondlung. Штутгарт: Ф. Х. Колер; 1840. [Google Scholar] 4. Шарко Дж. М., Жоффрой А. Наблюдение за инфантильной параличом, сопровождающееся изменением предшествующих корней вещества серой материи.CR Soc Biol (Париж) 1870; 1: 312–315. [Google Scholar] 5. Патнэм Дж. Дж., Тейлор Е. В.. Острый полиомиелит в этом сезоне необычно распространен. Boston Med Surg J. 1893; 129: 509–510. [Google Scholar] 6. Caverly CS. Предварительный отчет об эпидемии паралитического заболевания, произошедшей в Вермонте летом 1894 г., Yale Med J. 1894; 1: 1–5. [Google Scholar] 7. Флекснер С., Льюис П.А. Экспериментальный полиомиелит обезьян: активная иммунизация и пассивная сывороточная защита. ДЖАМА. 1910; 54: 1780–1782. [Google Scholar] 9. Пол JR.История полиомиелита. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1971. [Google Scholar] 10. Мельник JL. Вирус полиомиелита в городских сточных водах в эпидемическое и неэпидемическое время. Am J Hyg. 1947. 45: 240–253. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мельник JL. Моя роль в открытии и классификации энтеровирусов. Annu Rev Microbiol. 1996; 50: 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сабин А.Б., Боулжер Л.Р. История оральных штаммов живых вакцин с аттенуированным полиовирусом Сэбина. Стенд J Biol. 1973; 1: 115–118. [Google Scholar] 13.Monto AS. Полевые испытания инактивированной полиомиелитной вакцины Фрэнсисом: история вопроса и уроки на сегодняшний день. Epidemiol Rev.1999; 21: 7–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Strebel PM, Sutter RW, Cochi SL, Biellik RJ, Brink EW, Kew OM, Pallansch MA, Orenstein WA, Hinman AR. Эпидемиология полиомиелита в Соединенных Штатах через десять лет после последнего зарегистрированного случая заболевания, связанного с местным диким вирусом. Clin Infect Dis. 1992; 14: 568–579. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Везель А.Л., ван Стенис Г., ван дер Марель П., Остерхаус А.Д.Инактивированная вакцина против полиовируса: современные методы производства и новые разработки. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S335 – S340. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтаньон Б.Дж., Фанге Б., Винсент-Фальке Дж. Промышленное производство инактивированной вакцины против полиовируса, приготовленной путем культивирования клеток Vero на микроноситель. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S341 – S344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bernier RH. Улучшенная инактивированная вакцина против полиовируса: обновленная информация. Pediatr Infect Dis. 1986; 5: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 18.фон Магнус Х., Петерсен И. Вакцинация инактивированной полиовирусной вакциной и пероральной полиовакциной в Дании. Rev Infect Dis. 1984; 6 Приложение 2: S471 – S474. [PubMed] [Google Scholar] 19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Прогресс на пути к глобальной ликвидации полиомиелита, 1988–1993 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 43: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кук Дж. С., Волсинг Д.Х., Ламех Дж., Олсон К.А., Корреа П.Е., Сади В., Блюменталь Е.М., Розенбаум Дж. С.. Характеристика гена RDC1, который кодирует собачий гомолог предполагаемого рецептора VIP человека.Экспрессия не коррелирует с увеличением сайтов связывания VIP. FEBS Lett. 1992; 300: 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сабин А.Б., Рамос-Альварес М., Альварес-Амезкуита Дж., Пелон В., Майклс Р. Х., Спигланд И., Кох М. А., Барнс Дж. М., Рим Дж. С.. Знаменательная статья от 6 августа 1960 г .: Живая вакцина против полиовируса, введенная перорально. Влияние быстрой массовой иммунизации на население в условиях массового кишечного заражения другими вирусами. Авторы: Альберт Б. Сабин, Мануэль Рамос-Альварес, Хосе Альварес-Амезкуита, Уильям Пелон, Ричард Х.Майклс, Илья Спигланд, Мейнрад А. Кох, Джоан М. Барнс и Джонг С. Рим. ДЖАМА. 1984; 251: 2988–2993. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hinman AR. Ориентир в перспективе: массовая вакцинация против полиомиелита. ДЖАМА. 1984; 251: 2994–2996. [PubMed] [Google Scholar] 23. Агол В.И., Дроздов С.Г. Российский вклад в ОПВ. Биологические препараты. 1993; 21: 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 24. Patriarca PA, Laender F, Palmeira G, Oliveira MJ, Lima Filho J, Dantes MC, Cordeiro MT, Risi JB, Orenstein WA. Рандомизированное испытание альтернативных форм пероральной полиовакцины в Бразилии.Ланцет. 1988; 1: 429–433. [PubMed] [Google Scholar] 25. Расширенная программа иммунизации. Глобальная консультативная группа — Часть II. Wkly Epidemiol Rec. 1991; 66: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Превоц Д.Р., Саттер Р.В., Штребель П.М., Вейбель Р.Э., Кочи С.Л. Полнота отчетности по паралитическому полиомиелиту, США, 1980–1991 гг. Значение для оценки риска вакцино-ассоциированного заболевания. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994; 148: 479–485. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штребель П.М., Оберт-Комбиеску А., Ион-Неделку Н., Бибери-Мороеану С., Комбиеску М., Саттер Р.В., Кью О.М., Палланш М.А., Патриарка П.А., Кочи С.Л.Паралитический полиомиелит в Румынии, 1984–1992 годы. Доказательства высокого риска вакцинно-ассоциированных заболеваний и повторного заноса инфекции дикими вирусами. Am J Epidemiol. 1994; 140: 1111–1124. [PubMed] [Google Scholar] 29. Штребель П.М., Ион-Неделку Н., Бауман А.Л., Саттер Р.В., Кочи С.Л. Внутримышечные инъекции в течение 30 дней после иммунизации пероральной полиовакциной — фактор риска вакцинно-ассоциированного паралитического полиомиелита. N Engl J Med. 1995. 332: 500–506. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ион-Неделку Н., Штребель П.М., Тома Ф., Бибери-Мороеану С., Комбиеску М., Персу А., Обер-Комбиеску А., Плоткин С.А., Саттер Р.В.Последовательное и комбинированное использование инактивированной и пероральной полиовакцины: район Долж, Румыния, 1992–1994 гг. J Infect Dis. 1997; 175 Приложение 1: S241 – S246. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бэйкуш А., Персу А., Комбиеску М., Обер-Комбиеску А. Поддержание активного лабораторного надзора за случаями острого вялого паралича (ОВП) в Румынии в рамках стратегического плана глобальной инициативы по искоренению полиомиелита. Roum Arch Microbiol Immunol. 2007; 66: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 33.Комбиеску М., Гийо С., Персу А., Байкус А., Питигои Д., Баланант Дж., Оприсан Дж., Крайник Р., Дельпейру Ф., Обер-Комбиеску А. Распространение штамма рекомбинантного полиовируса вакцинного происхождения типа 1 на ограниченной территории в Румынии. Arch Virol. 2007. 152: 727–738. [PubMed] [Google Scholar] 34. Байкус А., Персу А., Дину С., Жоффрет М.Л., Дельпейру Ф., Оприсан Г. Частота и биоразнообразие полиовирусов и неполиомиелитных штаммов энтеровирусов, выделенных у здоровых детей, живущих на ограниченной территории в Румынии. Arch Virol.2011; 156: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 35. Аду Ф., Ибер Дж., Букбук Д., Гумеде Н., Ян С. Дж., Джорба Дж., Кампаньоли Р., Суле В. Ф., Ян К. Ф., Бернс С. и др. Выделение рекомбинантного полиовируса вакцинного происхождения (VDPV) типа 2 от ребенка из Нигерии. Virus Res. 2007; 127: 17–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Грассли NC, Венгер Дж., Дуррани С., Бахл С., Дешпанде Дж. М., Саттер Р. У., Хейманн Д. Л., Эйлвард РБ. Защитная эффективность моновалентной пероральной вакцины против полиовируса типа 1: исследование случай-контроль. Ланцет. 2007; 369: 1356–1362.[PubMed] [Google Scholar] 38. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Прогресс в направлении прекращения передачи дикого полиовируса — во всем мире, 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58: 308–312. [PubMed] [Google Scholar] 40. Страновой офис Всемирной организации здравоохранения в Таджикистане; Европейское региональное бюро ВОЗ; Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Вспышка полиомиелита в Таджикистане в 2010 г .: риск завоза и влияние на эпиднадзор за полиомиелитом в Европе. Euro Surveill. 2010; 15: pii = 19558.[PubMed] [Google Scholar] 41. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Обновленная информация о полиовирусах вакцинного происхождения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1093–1097. [PubMed] [Google Scholar] 42. Mohammed AJ, AlAwaidy S, Bawikar S, Kurup PJ, Elamir E, Shaban MM, Sharif SM, van der Avoort HG, Pallansch MA, Malankar P, et al. Фракционные дозы вакцины против инактивированного полиовируса в Омане. N Engl J Med. 2010; 362: 2351–2359. [PubMed] [Google Scholar] 43. Resik S, Tejeda A, Lago PM, Diaz M, Carmenates A, Sarmiento L, Alemañi N, Galindo B, Burton A, Friede M, et al.Рандомизированное контролируемое клиническое испытание дробных доз инактивированной полиовакцины, вводимой внутрикожно с помощью безыгольного устройства, на Кубе. J Infect Dis. 2010; 201: 1344–1352. [PubMed] [Google Scholar] 44. Болдуин С.Л., Фокс С.Б., Палланш М.А., Колер Р.Н., Рид С.Г., Фриде М. Повышенная эффективность инактивированной трехвалентной полиовакцины с эмульсиями масло-в-воде. Вакцина. 2011; 29: 644–649. [PubMed] [Google Scholar] 45. Крефтенберг Х., ван дер Фельден Т., Керстен Дж., Ван дер Хеувель Н., де Брюйн М. Передача технологии Sabin-IPV на рынки новых развивающихся стран.Биологические препараты. 2006. 34: 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 46. Simizu B, Abe S, Yamamoto H, Tano Y, Ota Y, Miyazawa M, Horie H, Satoh K, Wakabayashi K. Разработка инактивированной полиовирусной вакцины, полученной из штаммов Sabin. Биологические препараты. 2006; 34: 151–154. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эйлуорд Б., Ямада Т. Финал против полиомиелита. N Engl J Med. 2011; 364: 2273–2275. [PubMed] [Google Scholar]

вакцина против полиомиелита — обзор

Испытание по последовательному графику cIPV с последующим введением OPV

Последовательные графики cIPV с последующим tOPV, состоящие из одной или двух доз cIPV с последующим введением одной или двух доз tOPV были зарегистрированы во многих клинических испытаниях нескольких вакцин, содержащих cIPV (автономные или комбинации wP / aP [бесклеточный коклюш]) в восьми странах (Бразилия, Китай, Франция, Гватемала, Мексика, Тайвань, Великобритания и США) с 1986 г. (Санофи Пастер, исследования HE9812 и IPV33-EXT, не опубликовано, данные в файле). ^{143 143 146 148 149 207 218–231} Эти испытания были либо нерандомизированными открытыми исследованиями, либо РКИ между последовательными схемами cIPV и последующим tOPV и схемами только cIPV и / или tOPV. Результаты этих исследований демонстрируют, что введение хотя бы одной дозы cIPV в начале схемы увеличивает уровни сывороточных антител после первичной серии по сравнению с схемами только tOPV, а также индуцирует определенную степень защиты слизистой оболочки кишечника (см. « Иммунитет слизистых оболочек / защита, вызванная инактивированной вакциной против полиомиелита »позже).С 1997 по 1999 год в Соединенных Штатах использовался последовательный график cIPV с последующим tOPV, в котором две дозы cIPV вводились в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем две дозы tOPV вводились в возрасте от 6 до 18 месяцев. и снова при поступлении в школу. Таблица 48.5 суммирует превосходную иммуногенность этого режима. ^143–149 Израиль и Дания также какое-то время использовали такие последовательные расписания, что дало успешные результаты. В Израиле использовались две схемы: cIPV в возрасте 2, 4, 6 и 12 месяцев с tOPV в возрасте 7 и 13 месяцев или cIPV в возрасте 2, 4 и 12 месяцев плюс tOPV в возрасте 4, 6 месяцев. , и 12-месячного возраста.Устойчивый полиомиелит в секторе Газа, несмотря на широкое использование tOPV, побудил власти перейти на смешанный последовательный график, что привело к быстрому сокращению изоляций диких штаммов. ²³² Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало преимущества последовательного режима, состоящего из одной дозы cIPV, за которой следуют две дозы tOPV с точки зрения иммуногенности. ²²²

Особое применение этого последовательного расписания было также предпринято в Румынии из-за необычно высокой частоты ВАПП, вызванной одновременными внутримышечными инъекциями. ²³³ В течение ограниченного времени младенцы в одной провинции Румынии получали cIPV в возрасте 2, 3 и 4 месяцев вместе с tOPV в возрасте 4 и 9 месяцев. ²³⁴ Схема хорошо переносилась и обладала высокой иммуногенностью. Впоследствии в этом регионе не было случаев полиомиелита, но было задействовано слишком мало детей, чтобы делать выводы о профилактике ВАПП.

Завершенное испытание в Чили ²³⁵ с использованием bOPV _{1 и 3} сравнивало гуморальный и кишечный иммунитет после трех доз cIPV с двумя последовательными схемами cIPV с последующим bOPV _{1 и 3} (cIPV-cIPV-bOPV _{1 и 3} или cIPV -bOPV _{1 и 3} -bOPV _{1 и 3} ) в возрасте 8, 16 и 24 недель.Все получили пероральное контрольное заражение mOPV ₂ на 28 неделе. На 28 неделе более 98% всех субъектов группы имели сероконверсию против типов 1 и 3, а сероконверсия типа 2 превысила 96% после трех или двух доз cIPV. Интересно, что в группе cIPV-bOPV _{1 и 3} -bOPV _{1 и 3} сероконверсия 2 типа была достигнута на 77,6%. Важно отметить, что две трети не ответивших на вопросы типа 2 через 28 недель в этой группе изменили сероконверсию в течение 1 недели после заражения мОПВ ₂ , что свидетельствует о примировании против типа 2, что дает комбинированный коэффициент защиты / примирования типа 2 для cIPV-bOPV _{на 92%. 1 и 3} -bOPV _{1 и 3} последовательная схема.Как и ожидалось, материнские антитела значительно мешали иммунным ответам. Ключевое наблюдение в этом исследовании заключалось в том, что bOPV _{1 и 3} , по-видимому, повышают уровни антител (а также кишечный иммунитет, измеренный по выделению типа 2 после заражения mOPV ₂ ) против типа 2, что предполагает некоторый перекрестный (гетеротипический) усиливающий эффект против типа 2 (у субъектов, получавших одну дозу cIPV) двумя другими серотипами, включенными в bOPV _{1 и 3} .

Ключевым преимуществом последовательной схемы вакцинации cIPV перед OPV является устранение риска VAPP, поскольку теперь хорошо задокументировано, что начало иммунизации против полиомиелита cIPV может устранить возникновение VAPP, связанного с первыми дозами OPV.Эта стратегия оказалась очень успешной в США ²³⁶ и в Венгрии. ¹⁵⁴ С 1992 по 2006 год Венгрия перешла с трех ежегодных кампаний mOPV на последовательный график одной дозы cIPV с последующим tOPV и увидела полное прекращение VAPP.

С учетом последних данных, описанных выше, этот тип календаря может быть полезным в контексте, когда bOPV _{1 и 3} будут использоваться исключительно в качестве вакцины OPV и где это будет иметь решающее значение для гарантии того, что иммунитет против полиомиелита 2 типа будет таким же высоким. насколько это возможно в популяциях в случае повторного интродукции полиовируса типа 2 в эти сообщества.

Научная одиссея: люди и открытия: Солк производит вакцину от полиомиелита

Новое поколение инактивированных полиовирусных вакцин для всеобщей иммунизации после ликвидации полиомиелита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Двадцать лет глобальных усилий по ликвидации полиомиелита могут вскоре устранить передачу полиовируса дикого типа.Однако новая информация, которая была получена о полиовирусе, а также о политических реалиях современного мира, требует сохранения всеобщего иммунитета против полиомиелита даже после искоренения полиовируса дикого типа. Хотя две превосходные вакцины доказали свою высокую эффективность в прошлом, ни живая аттенуированная вакцина, ни используемая в настоящее время инактивированная вакцина не являются оптимальными для использования в эпоху после заражения. Поэтому срочно необходимы согласованные усилия для разработки нового поколения вакцины, которая была бы безрисковой и доступной по цене и могла бы производиться в глобальном масштабе.Здесь мы обсуждаем желаемые свойства вакцины и методы создания новой вакцины против полиомиелита.

Ранний успех вакцин против полиовируса

Открытие в 1950-х годах вакцин, защищающих от полиомиелита, является одним из самых значительных достижений профилактической медицины [1]. В отличие от большинства других болезней, полиомиелит поражает детей в странах с лучшими системами здравоохранения и гигиены, и общественность была напугана его быстрым распространением. В результате были собраны значительные средства в рамках популярной кампании под руководством «Марша десятицентовиков» для поддержки исследований, которые в конечном итоге привели к созданию профилактических вакцин.

Разработка вакцины началась в двух разных направлениях. Первое направление было направлено на получение иммуногенной инактивированной вакцины, а второе направление — на создание ослабленных штаммов. Вакцина против полиовируса, инактивированная формалином (IPV), разработанная Salk et al. [2], была первой вакциной, получившей лицензию (в 1955 г.). Широкое использование этой высокоэффективной вакцины в Соединенных Штатах привело к немедленному и быстрому снижению заболеваемости, связанной с полиомиелитом. Многие другие страны последовали их примеру, и начался длительный процесс снижения распространенности полиомиелита во всем мире.

Этот ранний успех ИПВ мог бы обречь перспективы создания живой аттенуированной полиовакцины [3]. Однако ненадлежащая производственная практика в Cutter Laboratories привела к выпуску недостаточно инактивированной вакцины, которая парализовала почти 200 реципиентов и контактов [4]. Инцидент привел к временному прекращению использования ИПВ и усилению аргументов в пользу живой аттенуированной пероральной полиовакцины (ОПВ). Несколько живых аттенуированных штаммов полиовируса оценивались в крупномасштабных клинических испытаниях [5–7], а в 1963 году трехвалентная ОПВ, полученная из штаммов, разработанных Сабином [8], была лицензирована для использования в Соединенных Штатах.

Живая ослабленная ОПВ имела несколько важных преимуществ по сравнению с ИПВ, включая более низкую стоимость, простоту введения, распространение среди контактов, что приводило к эффекту стада, а также слизистый и гуморальный иммунитет [1]. Все страны, кроме трех (Финляндия, Нидерланды и Швеция), перешли от использования ИПВ к исключительному использованию ОПВ. К середине 1960-х годов во многих странах, в которых проводилась плановая вакцинация ОПВ, не было эпидемического полиомиелита, как и в странах, продолжавших использовать ИПВ.

Препятствия на пути к искоренению

К середине 1980-х годов распространенность полиомиелита снижалась во многих регионах мира из-за массовой иммунизации ОПВ.Воодушевленная успехом программы ликвидации оспы, Всемирная ассамблея здравоохранения заявила в 1988 г., что полиомиелит должен быть искоренен во всем мире к 2000 г. Была инициирована глобальная кампания, которая успешно остановила болезнь в большинстве стран мира. Однако неспособность ликвидировать циркуляцию вируса дикого типа в нескольких изолированных географических очагах вынудила неоднократно переносить крайний срок ликвидации. В настоящее время существует 4 страны, где полиовирус дикого типа все еще является эндемическим.Как политическая нестабильность в регионах, близких к границе между Пакистаном и Афганистаном, так и сопротивление населения иммунизации от полиомиелита в северной Нигерии привели к недостаточному охвату вакцинами. В северной Индии исчерпывающие усилия по увеличению и поддержанию высокого охвата вакцинацией были сорваны из-за чрезвычайно низкой эффективности ОПВ [9]. Причины низкой эффективности не выяснены; Темпы снижения сероконверсии и заболеваемости улучшились за последние 2 года благодаря введению дополнительной вакцинации моновалентной ОПВ против преобладающего серотипа циркулирующего вируса [10].Эти страны остаются источником продолжающегося реинтродукции вируса дикого типа в страны, где передача вируса ранее прекратилась.

Хотя ИПВ использовался в основном только в 3 странах, предложение этого продукта стало ограниченным из-за спроса на импортных обезьян, которые используются для производства ИПВ в первичных клетках почек обезьян. В конце 1970-х группа исследователей из Национального института общественного здравоохранения в Нидерландах создала новый продукт, получивший название IPV повышенной активности [11].Вакцина была изготовлена ​​из очищенного вируса, выращенного в больших биореакторах. Дальнейшие улучшения были сделаны в Pasteur Mérieux путем выращивания вируса в клетках Vero, а не в первичных клетках почек обезьян [12]. Вакцина, изготовленная на клетках Vero, содержала больше защитного D-антигена и могла быть объединена с другими вакцинами, такими как вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша; это еще больше повысило рентабельность вакцины и возродило интерес к ИПВ.

Несмотря на значительный прогресс в искоренении полиомиелита, новости относительно ОПВ не были хорошими.Сообщалось о случаях вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у реципиентов вакцины и их контактов [13]. Это было редкое явление, встречающееся у 1 человека на каждые несколько сотен тысяч человек, получивших первую дозу ОПВ. Генетическая нестабильность штаммов Sabin и их склонность продуцировать вирулентные производные после пассажа были хорошо установлены, и VAPP был его клиническим проявлением. Оказалось, что это был нежелательный побочный эффект, который представлял приемлемый риск по сравнению с огромными преимуществами использования ОПВ.Однако это соотношение риска и пользы изменилось после ликвидации полиомиелита дикого типа в промышленно развитых странах, в результате чего ОПВ стала единственной причиной паралитического полиомиелита. С появлением ИПВ с повышенной эффективностью рекомендованный график вакцинации в этих странах был изменен со всех ОПВ на комбинацию из 2 доз ИПВ с последующими 2 дозами ОПВ [14] или только ИПВ. В начале 21 века большинство промышленно развитых стран перешли на исключительное использование ИПВ (диаграмма 1).

Рисунок 1

Прошлое и прогнозируемое использование вакцины против полиовируса в мире. Вертикальные стрелки указывают годы, когда в использовании вакцин произошли серьезные изменения. Пунктирные вертикальные стрелки обозначают оценки будущих лет возможных изменений. Горизонтальные стрелки указывают на использование различных продуктов инактивированной полиовакцины (ИПВ) и пероральной полиовакцины (ОПВ). Толщина горизонтальных стрелок (не в масштабе) указывает на количество вакцины, использованной в указанный период времени.мОПВ, моновалентная ОПВ; wt, дикого типа.

Рисунок 1

Прошлое и прогнозируемое использование вакцины против полиовируса в мире. Вертикальные стрелки указывают годы, когда в использовании вакцин произошли серьезные изменения. Пунктирные вертикальные стрелки обозначают оценки будущих лет возможных изменений. Горизонтальные стрелки указывают на использование различных продуктов инактивированной полиовакцины (ИПВ) и пероральной полиовакцины (ОПВ). Толщина горизонтальных стрелок (не в масштабе) указывает на количество вакцины, использованной в указанный период времени.мОПВ, моновалентная ОПВ; wt, дикого типа.

Раньше считалось, что реверсивный вакцинный вирус с повышенной вирулентностью не может распространяться за пределы непосредственных контактов. Первое открытие циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (VDPV) произошло в 2000 году во время расследования вспышки полиомиелита в Доминиканской Республике и на Гаити, вызванной рекомбинантным вирусом, полученным из штамма Sabin 1 (вакцины) и неидентифицированного энтеровируса [15] . Было показано, что подобные вспышки, вызванные циркулирующим ВРПВ, имели место ранее, хотя они не были распознаны, и продолжают происходить [16, 17].Случаи VAPP ограничиваются реципиентами однократной вакцины и их непосредственными контактами, тогда как циркулирующий VDPV может циркулировать даже в хорошо иммунизированных сообществах [18] и может вызывать множественные вспышки полиомиелита в районах с низким популяционным иммунитетом. Кроме того, было выявлено несколько лиц с иммунодефицитом, которые были постоянно инфицированы вакцинным полиовирусом и выделяли штаммы ВРПВ в течение многих лет [19–21]. Эти два открытия привели к осознанию того, что полное искоренение полиомиелита должно включать окончательную ликвидацию самой живой вакцины [22].

Прекращение использования ОПВ всегда было частью сценария кампании по ликвидации полиомиелита, основанного на ожиданиях экономии средств и профилактики ВАПП. Существование ПВПВ, их способность вызывать вспышки и демонстрация того, что они проявляют патогенность, аналогичную патогенности штаммов дикого типа, значительно изменили анализ соотношения риска и пользы, связанный с завершением кампании по ликвидации полиомиелита [23]. Это совпало с глобальным сдвигом в общественном восприятии рисков для международной безопасности, спровоцированным событиями осени 2001 года.Стало очевидным, что появление больших популяций невакцинированных лиц после прекращения приема ОПВ может поставить под угрозу возобновление глобальной пандемии полиомиелита, вызванной либо ВРПВ, либо полиовирусом дикого типа, либо химически синтезированным вирусом [24], повторно введенным в обращение случайно или намеренно [25, 26]. ]. Фактический риск возобновления пандемии полиомиелита неизвестен, но ограниченные экспериментальные данные позволяют предположить, что он может быть весьма серьезным [27]. Хотя математическое моделирование предсказывало более оптимистичный сценарий [28], все анализы показывают, что иммунологический вакуум сопряжен с высоким риском вспышек полиомиелита.Масштабы этих потенциальных вспышек полиомиелита и наша способность сдерживать их остаются неопределенными.

Необходимо поддерживать иммунитет населения

Для реализации безопасной долгосрочной стратегии у населения должен поддерживаться высокий уровень иммунитета против полиовируса. Преднамеренное создание иммунологически наивной популяции недопустимо ни с медицинской, ни с этической точки зрения. Поскольку самым большим недостатком ОПВ является ее склонность к превращению в вирулентный штамм, было предпринято несколько попыток генетического изменения вакцинных штаммов, чтобы предотвратить появление нежелательных мутаций.Результаты экспериментов in vitro показывают, что это действительно возможно [29, 30]; однако низкая заболеваемость ВАПП и ВРПВ потребует проведения клинических испытаний на миллионах людей, чтобы доказать, что повышенная стабильность вакцинного штамма in vitro обеспечит повышенную безопасность для людей. Ясно, что это непрактично. Следовательно, единственный реальный способ поддержать во всем мире иммунитет против полиомиелита — это использовать ИПВ в рамках универсальной программы плановой иммунизации [31].

Аргументы в пользу всемирного использования ИПВ были приведены в нескольких недавних публикациях [32, 33]. Однако существуют серьезные финансовые и материально-технические проблемы для глобального управления IPV, а также некоторые научные проблемы, которые необходимо решить.

Подходы к новому ИПВ

ИПВ продемонстрировал отличные показатели безопасности и эффективности. Его относительно незначительные недостатки, такие как слабая индукция кишечного иммунитета и необходимость введения препарата путем инъекции, не оправдывают разработку нового продукта.Однако, несмотря на то, что текущее IPV можно и дальше успешно использовать, другие соображения поддерживают предложение о разработке продукта IPV нового поколения. Стабильные поставки недорогих ИПВ для использования в странах с низким и средним уровнем доходов, вероятно, потребуют значительного увеличения производственных мощностей во всем мире. Расширение существующей производственной базы может снизить цену вакцины, но максимальное снижение затрат будет достигнуто за счет строительства производственных мощностей в развивающихся странах. Однако обеспечение локализации полиовирусов дикого типа [34], из которых производится нынешняя ИПВ, на новых производственных объектах, не имеющих достаточного опыта и расположенных в регионах с недостаточным иммунитетом населения, вызывает серьезные опасения.Таким образом, разработка ИПВ из непатогенных штаммов стала приоритетной задачей. Последние достижения сделали цель создания нового IPV выполнимой; производство этих новых достижений IPV будет стоить меньше, повысит эффективность и уменьшит проблемы биобезопасности.

Сабин ИПВ. Несколько групп пытались получить ИПВ из ослабленных штаммов Сэбина [35]. Однако антигенные свойства и иммуногенность ИПВ Сэбина, по-видимому, отличаются от таковых обычных ИПВ [35–37], поскольку защитные антигены вирусов Сэбина значительно менее стабильны, чем антигены вирусов дикого типа после обработки формальдегидом [38, 39].Для серотипов 2 и 3 требовалось гораздо большее количество инактивированного вируса Сэбина для индукции сопоставимых уровней иммунитета [40], а защита от заражения у трансгенных мышей была значительно ниже и не такой широкой, как защита, индуцированная обычным IPV [37]. Существует 4 возможных решения проблемы снижения иммуногенности ИПВ Сабина. Первое решение — увеличить содержание антигена до уровня, обеспечивающего адекватную сероконверсию. Однако это потребует выращивания большего количества вируса, что будет работать против снижения затрат, особенно потому, что выход штаммов Сэбина ниже, чем выход вирусов дикого типа.Второй подход может заключаться в стимуляции иммуногенности адъювантами. Третье решение могло бы заключаться в изучении использования альтернативных инактивирующих агентов [41, 42], которые не повреждают антигены так сильно, как формальдегид. Например, β-пропиолактон, используемый при изготовлении вакцины против бешенства [43], может быстро инактивировать полиовирус, не повреждая его защитные антигены [44], но необходимы более обширные исследования действия этого и других инактивирующих агентов. Наконец, четвертое решение могло бы заключаться в получении ИПВ из штаммов полиовируса, которые имеют антигенную структуру, идентичную применяемым в настоящее время штаммам дикого типа, но оказываются непатогенными в результате генетических манипуляций.

Модификация 5′-некодирующей области вирусного генома. Работа по изменению генома полиовируса началась несколько лет назад с другой целью: сделать ОПВ более стабильной. Одной из важных детерминант нейровирулентности полиовируса является специфический структурный элемент РНК, расположенный во внутреннем сайте входа в рибосомы (IRES) в 5′-некодирующей области РНК полиовируса. Частичное нарушение этой структуры связано со снижением нейровирулентности.Возвращение штамма Sabin 3 к вирулентности частично объясняется единственной мутацией, которая восстанавливает исходное спаривание оснований в IRES. Включение дополнительных более слабых пар оснований также снижает структурную стабильность IRES, которую нелегко восстановить, поскольку для этого требуется несколько мутаций вместо одной [30]. Поскольку эти изменения не затрагивают кодирующую область генома, антигенные свойства мутантного вируса идентичны свойствам вируса дикого типа. Эта манипуляция IRES с множественными заменами нуклеотидов может быть использована для создания более стабильных аттенуированных штаммов полиовируса для производства IPV.

Было показано, что другие манипуляции с элементом IRES ослабляют вирус. Например, нейроцитопатический фенотип полиовируса типа 1 был устранен путем замены всего полиовируса IRES на фенотип человеческого риновируса типа 2, создав непатогенный рекомбинантный вирус с неизмененной антигенной структурой полиомиелита [29]. Делеции или вставки в 5′-нетранслируемой области также приводят к ослаблению вируса [45, 46]. В последнем примере перемещение критически важного цис-действующего элемента репликации (cre) от внутреннего сайта в геноме полиовируса к месту выше IRES гарантировало, что вставленная последовательность не была удалена путем рекомбинации.

Подлинность полимеразы. РНК-вирусы проявляют очень высокую частоту мутаций из-за чрезвычайно низкой точности их РНК-зависимой РНК-полимеразы. В результате популяции вирусов состоят из спектра мутантных квазивидов [47]. Изменение этого популяционного разнообразия приводит к появлению штаммов с измененной патогенностью. Например, точечная мутация в последовательности гена 3D полиовируса, который кодирует РНК-полимеразу, приводит к повышению точности репликации [48] и, следовательно, к более узкому спектру разнообразия квазивидов вируса [49].Такие вирусы обладают пониженной вирулентностью и не проникают в ЦНС [50]. Точно так же изменения в гене 3D, которые снижают точность репликации и увеличивают частоту мутаций, вызывают «катастрофу ошибок» и потерю жизнеспособности вируса. Следовательно, точность репликации вирусного генома точно настраивается в узком диапазоне, и его манипуляции могут быть использованы для создания штаммов, которые имеют пониженную патогенность, но сохраняют антигенную структуру своих вирулентных предшественников.

Использование кодонов. Другой способ генетически модифицировать патогенность вируса без изменения аминокислотных последовательностей его белков — это изменить нуклеотидную последовательность для использования другого набора кодонов. Избыточность в генетическом коде означает, что многие аминокислоты кодируются> 1 кодоном, и существует различная систематическая ошибка в использовании кодонов у разных организмов или даже в разных тканях одного и того же организма [51]. Следовательно, кодоны вирусных белков оптимизированы для экспрессии в конкретном хозяине. И наоборот, деоптимизация кодонов может привести к снижению экспрессии белка или всего вируса.Снижение приспособленности полиовируса было продемонстрировано путем введения редких кодонов в гены, кодирующие белки капсида [52, 53]. Между количеством неоптимальных кодонов и пригодностью вируса и, как следствие, вирулентностью вируса, наблюдалась идеальная корреляция.

Смещение пар кодонов. Аналогичный подход заключается в использовании деоптимизации смещения пар кодонов. Он основан на наблюдении, что существуют предпочтительные комбинации соседних кодонов. Следовательно, замена разных, но синонимичных кодонов в одной и той же последовательности приводит к изменению пар кодонов, но оставляет неизменными общее использование кодонов и аминокислотную последовательность.Эта манипуляция привела к заметному снижению приспособляемости полиовируса и, следовательно, к ослаблению вирулентности [54]. Интересно, что выход инфекционного вируса значительно снизился, но количество вирусных частиц осталось прежним. Это говорит о том, что деоптимизация может создать вирус, который производит мало инфекционного вируса, но генерирует достаточное количество антигена, которое можно было бы использовать для создания IPV. Поскольку реверсия вирусов с деоптимизированными кодонами требует множества мутаций, их ослабленный фенотип очень стабилен.

Вставка последовательности микроРНК. Еще один способ создания аттенуированных вирусов с иммуногенностью дикого типа основан на недавно обнаруженной активности микроРНК. Эукариотические клетки продуцируют короткие РНК, которые подавляют экспрессию определенных генов путем связывания и нацеливания на их информационные РНК для деградации или путем предотвращения их трансляции. Путем создания коротких участков РНК в вирусном геноме, которые комплементарны микроРНК, преобладающей в тканях, на которые нацелен вирус (например,g., нейрональные клетки), рост вируса и патогенность могут быть отменены. В то же время эти вирусы можно легко выращивать для производства вакцины в культивируемых клетках, которые не экспрессируют эту конкретную микроРНК [55].

Все эти новые подходы были протестированы в предварительных экспериментах и ​​показали многообещающие результаты для разработки непатогенных полиовирусов с антигенностью дикого типа. Однако все еще необходимы исследования, чтобы продемонстрировать, что ИПВ, полученный из таких штаммов, можно производить и эффективно.Возможно, будет разумным создать штаммы, сочетающие в себе некоторые из этих подходов к модификации генома.

Нормативные вопросы следует учитывать на ранних этапах разработки нового продукта. Лицензирование новой вакцины для замены существующей требует гарантии сопоставимой эффективности. Поскольку клинические испытания, в которых защита от инфекции является конечной точкой эффективности, невозможны, решения о лицензировании должны основываться на суррогатных маркерах, таких как способность индуцировать нейтрализующие антитела [56].Различия в иммунохимических структурах вирусов Сэбина, обработанных формалином, и обычных IPV [37] предполагают, что определение доз и прогнозирование эффективности защиты против спектра различных штаммов одного и того же серотипа может быть проблематичным. Следовательно, нормативная оценка новой вакцины, которая иммунохимически не отличается от ИПВ Салк, будет упрощена.

Использование адъюванта. Адъюванты также можно использовать для повышения иммуногенности. Комбинация ИПВ с другими вакцинами, содержащими квасцы, продемонстрировала, что более низкие дозы антигена могут быть защитными по сравнению с одним ИПВ.Адъюванты также могут модулировать иммунный ответ на антигены, вводимые периферически, для увеличения выработки антител слизистой оболочки. Предварительные результаты с IPV показали, что это может быть многообещающим направлением для будущих исследований [57].

Очевидно, что существует несколько новых подходов к созданию IPV нового поколения. Конечный продукт должен быть недорогим, эффективным и безопасным для производства и получения. Совместные усилия международных органов общественного здравоохранения, научных кругов и промышленности могут служить парадигмой для создания других вакцин, основанных на тех же принципах.Кроме того, необходимо оптимизировать логистику доставки вакцины, особенно в странах с низким уровнем дохода, для местного персонала и инфраструктуры. Многие такие исследования в настоящее время спонсируются Всемирной организацией здравоохранения, в том числе демонстрационный проект в Джокьякарте, Индонезия, направленный на решение операционных проблем перехода с ОПВ на ИПВ и определение того, может ли ИПВ предотвратить появление ПВВП в тропических странах.

Будущее

В настоящее время ведется большая работа по разработке надежной с медицинской и логистической точки зрения схемы всемирного использования ИПВ.Основные проблемы связаны с разработкой и оценкой вакцин, а также с согласованием ресурсов для поддержки этого масштабного начинания общественного здравоохранения. Последнее явно выходит за рамки настоящего обзора или компетенции его авторов. Тем не менее, кажется очевидным, что доставка разнообразных детских вакцин может быть лучше всего осуществлена ​​путем объединения их в универсальную схему вакцинации. Таким образом, будущее вакцинации против полиовируса может быть связано с расширением Расширенной программы иммунизации Всемирной организации здравоохранения, которая будет включать доставку ИПВ.Для своевременного достижения прогресса в удовлетворении потребностей глобального общественного здравоохранения потребуются срочные и согласованные усилия академических кругов, промышленности и организаций общественного здравоохранения по созданию нового поколения ИПВ.

Благодарности

Финансовая поддержка. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; и Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Возможный конфликт интересов. K.C. и Е.Е .: конфликтов нет.

Список литературы

1.

Полиомиелит — исторический

,

Плоткин С.А., Мортимер Э.А., ред. Вакцины

,

1988

Филадельфия

W B Saunders

(стр.

98

—

114

) 2,,,,,.

Обработка формальдегидом и проверка безопасности экспериментальных вакцин против полиомиелита

,

Am J Public Health Nations Health

,

1954

, vol.

44

(стр.

563

—

70

) 3.

Lock in, состояние и разработка вакцины: уроки из истории вакцины против полиомиелита

,

Research Policy

,

2005

, vol.

34

(стр.

159

—

73

) 4.

Инцидент с резаком

,

как первая вакцина против полиомиелита в Америке привела к растущему кризису вакцин

,

2005

New Haven, CT

Yale University Press

5,,.

Клинические испытания на младенцах аттенуированных вирусов полиомиелита, вводимых перорально

,

Педиатрия

,

1959

, vol.

23

(стр.

1041

—

62

) 6,.

Обезьянья нейровирулентность ослабленных полиовирусных вакцин, используемых в полевых испытаниях

,

Живые полиовирусные вакцины

,

1959

Вашингтон, округ Колумбия

Панамериканская организация здравоохранения

(стр.

65

—

101

) 7.

Влияние массовой пероральной иммунизации живыми вакцинами из штаммов Сэбина на эпидемиологический процесс полиомиелита

,

J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol

,

1960

, vol.

4

(стр.

287

—

8

) 8.

Свойства и поведение перорально вводимой аттенуированной полиовакцины

,

J Am Med Assoc

,

1957

, vol.

164

(стр.

1216

—

23

) 9« и др.

Новые стратегии ликвидации полиомиелита в Индии

,

Science

,

2006

, vol.

314

(стр.

1150

—

3

) 10,,, et al.

Защитная эффективность моновалентной пероральной вакцины против полиовируса типа 1: исследование случай-контроль

,

Lancet

,

2007

, vol.

369

(стр.

1356

—

62

) 11,,,,,.

Приготовление и применение в Нидерландах инактивированной вакцины против полиомиелита [на голландском языке]

,

Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde

,

1979

, vol.

123

(стр.

155

—

63

) 12,,.

Промышленное производство инактивированной полиовирусной вакцины, полученной путем культивирования клеток Vero на микроносителе

,

Rev Infect Dis

,

1984

, vol.

6

Дополнение 2

(стр.

S341

—

4

) 13,,, et al.

Эпидемиология полиомиелита в Соединенных Штатах через десять лет после последнего зарегистрированного случая болезни, связанной с местным диким вирусом

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

568

—

79

) 14,.

Обоснование последовательного использования инактивированной полиовирусной вакцины и живой аттенуированной полиовакцины для плановой иммунизации против полиомиелита в США

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

881

—

7

) 15,,, et al.

Вспышка полиомиелита в Hispaniola, связанная с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 1

,

Science

,

2002

, vol.

296

(стр.

356

—

9

) 16

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Острый вялый паралич, связанный с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения — Филиппины, 2001 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Reporter 9000

, т.

50

(стр.

874

—

5

) 17

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Обновленная информация о полиовирусах вакцинного происхождения — во всем мире, январь 2006 г. — август 2007 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2007

, т.

56

(стр.

996

—

1001

) 18,,, et al.

Длительная циркуляция полиовируса вакцинного происхождения, вызывающего паралитическое заболевание

,

J Virol

,

2002

, vol.

76

(стр.

6791

—

9

) 19,,,,.

Мутанты полиовируса, выделяемые хронически инфицированным пациентом с гипогаммаглобулинемией, вызывают стойкие инфекции в клетках кишечника человека

,

Virology

,

2004

, vol.

318

(стр.

66

—

78

) 20,,, et al.

Длительное выделение полиовируса вакцинного происхождения здоровым ребенком

,

J Virol

,

2004

, vol.

78

(стр.

13839

—

47

) 21« и др.

Внутритипная рекомбинация между линиями вакцинного полиовируса типа 1, возникающих во время хронической инфекции пациента с иммунодефицитом

,

J Virol

,

2005

, vol.

79

(стр.

12623

—

34

) 22,,,,.

Ликвидация полиомиелита: парадокс ОПВ

,

Rev Med Virol

,

2003

, vol.

13

(стр.

277

—

91

) 23,,,.

Вакцинацию против полиомиелита прекращать нельзя

,

Nat Rev Microbiol

,

2007

, vol.

5

(стр.

952

—

8

) 24,,.

Химический синтез кДНК полиовируса: образование инфекционного вируса в отсутствие естественной матрицы

,

Science

,

2002

, vol.

297

(стр.

1016

—

8

) 25,,,.

Не отказывайтесь от нынешней вакцины, пока у нас не появятся новые

,

Nature

,

2005

, vol.

435

стр.

881

26.

Стратегии вакцинации на последних этапах глобальной ликвидации полиомиелита

,

Indian Pediatr

,

2005

, vol.

42

(стр.

163

—

9

) 27« и др.

Ретроспективный анализ местного прекращения вакцинации против полиомиелита: возможный сценарий на будущее

,

J Virol

,

2003

, vol.

77

(стр.

12460

—

5

) 28« и др.

Риски, затраты и преимущества возможных будущих глобальных политик по борьбе с полиовирусами

,

Am J Public Health

,

2008

, vol.

98

(стр.

1322

—

30

) 29,,.

Внутренняя замена сайта входа в рибосомы устраняет нейровирулентность в межродовых рекомбинантах полиовируса

,

Proc Natl Acad Sci U S. A

,

1996

, vol.

93

(стр.

2370

—

5

) 30,,, et al.

Рациональный дизайн генетически стабильных живых аттенуированных полиовакцин всех трех серотипов: актуальность для ликвидации полиомиелита

,

J Virol

,

2006

, vol.

80

(стр.

8653

—

63

) 31,.

«Дорожная карта» по искоренению полиомиелита — установление связи с целью развития тысячелетия No. 4 для выживания детей

,

Jpn J Infect Dis

,

2008

, vol.

61

(стр.

169

—

74

) 32.

Проблемы с пероральной вакциной против полиомиелита

,

Nat Med

,

2008

, vol.

14

стр.

9

33« и др.

Иммунизация против полиомиелита: движение вперед

,

Lancet

,

2008

, vol.

371

(стр.

1385

—

7

) 34

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

,

Глобальный план действий ВОЗ по лабораторному сдерживанию диких полиовирусов

,

2004

2-е издание

Женева, Швейцария

ВОЗ

35« и др.

Прогресс с инактивированными вакцинами против полиовируса, полученными из штаммов Sabin

,

Dev Biol (Базель)

,

2001

, vol.

105

(стр.

163

—

9

) 36« и др.

Дальнейшая разработка нового теста на трансгенных мышах для оценки иммуногенности и защитных свойств инактивированной полиовирусной вакцины

,

J Infect Dis

,

2006

, vol.

194

(стр.

804

—

7

) 37,,, et al.

Оценка иммуногенности и защитных свойств инактивированных полиовирусных вакцин: новый суррогатный метод прогнозирования эффективности вакцины

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

190

(стр.

1404

—

12

) 38,,.

Анализ антигенных профилей инактивированной полиовирусной вакцины и полиовирусов вакцинного происхождения методом блочного ИФА

,

Biologicals

,

2005

, vol.

33

(стр.

29

—

39

) 39,,,,,.

Антигенная характеристика вакцины против полиовируса, инактивированной формалином, полученной из живых аттенуированных штаммов Sabin

,

Vaccine

,

2007

, vol.

25

(стр.

7041

—

6

) 40« и др.

Разработка инактивированной полиовирусной вакцины на основе штаммов Sabin

,

Biologicals

,

2006

, vol.

34

(стр.

151

—

4

) 41.

Инактивация вирусов азиридинами

,

Vaccine

,

2001

, vol.

20

(стр.

322

—

7

) 42.

Проблемы и перспективы получения убитых противовирусных вакцин

,

Adv Virus Res

,

1991

, vol.

39

(стр.

255

—

90

) 43,,.

Иммуногенность вируса бешенства, инактивированного β-пропиолактоном, ацетилэтиленимином и ионизирующим облучением

,

Appl Microbiol

,

1972

, vol.

23

(стр.

914

—

8

) 44,,.

Инактивация полиовируса бета-пропиолактоном

,

J Biol Stand

,

1986

, vol.

14

(стр.

103

—

9

) 45,,.

Модификация элементов управления трансляцией как новый подход к конструированию аттенуированных штаммов пикорнавирусов

,

J Biotechnol

,

1996

, vol.

44

(стр.

119

—

28

) 46,,,,.

Онколитическое лечение и лечение нейробластомы новым аттенуированным полиовирусом на новой модели животных, чувствительных к полиовирусу

,

Cancer Res

,

2007

, vol.

67

(стр.

2857

—

64

) 47,,,,,.

Вирусы как квазивиды: биологические последствия

,

Curr Top Microbiol Immunol

,

2006

, vol.

299

(стр.

51

—

82

) 48,.

Одна мутация в полиовирусной РНК-зависимой РНК-полимеразе придает устойчивость к мутагенным аналогам нуклеотидов за счет повышенной точности

,

Proc Natl Acad Sci U S. A

,

2003

, vol.

100

(стр.

7289

—

94

) 49,,,,.

Разнообразие квазивидов определяет патогенез через кооперативные взаимодействия в вирусной популяции

,

Nature

,

2006

, vol.

439

(стр.

344

—

8

) 50,,.

Разработка аттенуированных вирусных вакцин путем контроля точности репликации

,

Nat Med

,

2008

, vol.

14

(стр.

154

—

61

) 51,.

Оценка показателей систематической ошибки использования синонимичных кодонов

,

J Mol Evol

,

1998

, vol.

47

(стр.

268

—

74

) 52« и др.

Модуляция репликативной пригодности полиовируса в клетках HeLa путем деоптимизации использования синонимичных кодонов в области капсида

,

J Virol

,

2006

, vol.

80

(стр.

3259

—

72

) 53,,,,.

Снижение скорости синтеза белка полиовируса за счет крупномасштабной деоптимизации кодонов вызывает ослабление вирулентности вируса за счет снижения специфической инфекционности

,

J Virol

,

2006

, vol.

80

(стр.

9687

—

96

) 54,,,,,.

Ослабление вируса за счет изменений в масштабе генома смещения пар кодонов

,

Science

,

2008

, vol.

320

(стр.

1784

—

7

) 55,.

Молчаливое лечение: РНКи как защита от вирусной инфекции у млекопитающих

,

Trends Biotechnol

,

2006

, vol.

24

(стр.

186

—

93

) 56.

Вакцины: корреляты вакцино-индуцированного иммунитета

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

47

(стр.

401

—

9

) 57,,.

1,25-дигидроксивитамин d3 усиливает системные иммунные ответы и иммунные ответы слизистых оболочек на инактивированную полиовирусную вакцину у мышей

,

J Infect Dis

,

2006

, vol.

193

(стр.

598

—

600

)

© 2008 Американского общества инфекционистов

Разработка новой пероральной вакцины против полиовируса для конечной цели ликвидации с использованием деоптимизации кодонов

Вирус и клетки

Производство прототипа инфекционных клонов Sabin 2 и MEF-1 было описано ранее ^20,21 . Штамм семян OPV Sabin Original + 2 типа 2 был предоставлен Р. Маулером из Behringwerke AG (Марбург, Германия).Штамм семян IPV MEF-1 типа 2 был подарком Connaught Laboratories (Торонто, Онтарио, Канада), который был получен в 1960 году как их партия 55. Вкратце, прототип Sabin 2 (GenBank DQ205099) и MEF-1 (GenBank CS406482) ) клоны получали из полноразмерных продуктов ПЦР кДНК, полученных из исходных вирусов, и клонировали в pUC19 с использованием стандартных рестрикционных ферментов и ДНК-лигазы Т4 (New England Biolabs). Лигированную ДНК трансформировали в суперкомпетентные клетки SoloPack Gold (Agilent). Клоны были сконструированы с 19 основаниями промотора Т7 (TAATACGACTCACTATAGG) непосредственно перед 5′-концом вирусной последовательности и 30-нуклеотидным хвостом полиА после 3′-конца, за которым следует сайт рестрикционной эндонуклеазы HindIII, используемый для линеаризации плазмид. .Клетки RD (ATCC CCL-136) использовали для трансфекции инфекционных клонов и увеличения запаса вируса. Монослои клеток HeLa (ATCC CCL-2) использовали для анализа бляшек. Клетки Vero (ATCC® CCL-81) использовали для анализа бляшек, роста и стабильности.

Деоптимизация кодонов клонов полиовируса

Чтобы деоптимизировать кодоны полиовируса, мы сконструировали кодоны для серина, пролина, треонина и аланина в области капсида до синонимичных версий, которые содержат CpG во втором и третьем положениях кодона: UCG , CCG, ACG и GCG.Эти кодоны не являются предпочтительными в геноме полиовируса. Кодоны, содержащие CpG, вводили в 20, 40, 60, 80 или 100% возможных сайтов в области капсида клонов Sabin 2 и MEF-1. Насыщение включения CpG было равномерно распределено по кассете капсида. Модификация V 5 ‘UTR домена S15 описана в другом месте ^38,46 . Стандартные методы клонирования использовали для вставки модифицированного 5′-UTR S15 домена V и конструкций капсида (синтезированных GenScript) ²⁰ .Клон nOPV2-CD содержит 40% CpG-модифицированную кодон-деоптимизированную капсидную кассету и вставку V домена 5′-UTR S15. Полную последовательность генома nOPV-CD можно найти в GenBank (номер доступа MN654096).

Препарат вируса

Запасы вируса были получены с небольшими модификациями опубликованных нами методов ²⁰ . In vitro транскрипты вирусной РНК, полученные с помощью набора MEGAscript Kit (Life Technologies), трансфицировали в 80% конфлюэнтных монослоев RD-клеток с использованием набора для трансфекции TransIT-мРНК (Mirus).Культуры Sabin OPV2 и nOPV2 инкубировали при 34,5 ° C, а MEF-1 — при 37 ° C. Полный цитопатический эффект (ЦПЭ) наблюдался для большинства вирусов через один-два дня, хотя ЦПЭ у наиболее аттенуированных вирусов не продолжался до завершения. В зависимости от уровня CPE трансфекций от 200 до 500 мкл из каждой лунки переносили в конфлюэнтный монослой клеток RD в 75-см колбе ² , содержащей полную минимальную необходимую среду (MEM). Колбы инкубировали до полного наблюдения ЦПД или максимум 72 часа.Последовательности всех исходных вирусов проверяли с помощью ПЦР-амплификации больших перекрывающихся фрагментов и анализа последовательности Сэнгера.

Анализ бляшек и измерение размера бляшек

Анализы бляшек выполняли, как описано ранее, с небольшими модификациями ²⁰ . Вкратце, конфлюэнтные монослои клеток HeLa или Vero в 10-сантиметровых чашках для культивирования клеток промывали, инокулировали вирусом в MEM и инкубировали при комнатной температуре в течение 30 минут перед добавлением 0,45% агарозы SeaKem LE (Lonza) в MEM, содержащей 2% фетальная бычья сыворотка (ФБС).Планшеты инкубировали 65 ч, фиксировали и окрашивали 4,4% формальдегидом / 0,05% кристаллическим фиолетовым. Размеры бляшек определяли количественно по цифровым изображениям планшетов, сделанным с помощью системы визуализации Bio-Rad Molecular Imager Gel Doc XR ⁺ , и путем последующего анализа изображений с использованием MATLAB Image Processing Tool v2.8.

Анализ роста вируса

Вирус добавляли к конфлюэнтным монослоям клеток Vero при указанной MOI в течение 30 мин при комнатной температуре. Инокулят удаляли и клетки промывали один раз перед добавлением полной MEM, содержащей 2% FBS.Образец 0 ч немедленно замораживали, а дополнительные временные точки инкубировали при указанных температурах. Клетки замораживали и оттаивали всего три раза перед центрифугированием при 15000 g в течение 15 минут при 4 ° C. Собирали супернатанты и титровали вирус с помощью анализа бляшек на клетках HeLa.

Определение отношения вирусной РНК к PFU

Вирусная РНК, присутствующая в осветленных вирусных исходных материалах, была измерена с помощью количественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР) с использованием системы Applied Biosystems 7500 Real-Time PCR System.Исходные вирусы обрабатывали коктейлем РНКаз (Ambion) в течение 30 минут при 37 ° C перед добавлением TRizol LS (Invitrogen) для экстракции РНК в соответствии с инструкциями производителя. РНК дополнительно очищали с использованием колонки Direct-zol RNA MiniPrep Plus (Zymo), также в соответствии с инструкциями производителя. Элюированную РНК подвергали обратной транскрипции с использованием случайных гексамеров и обратной транскриптазы SuperScript IV (Invitrogen). Для определения числа копий генома полученную кДНК использовали в качестве матрицы в количественном анализе ПЦР с использованием праймеров 78F (CGCCTGTTTTATACTCCC) и 324R (CTCATCAGCCTAAGCTAC) для амплификации области в пределах 5′-UTR, а выход ампликонов измеряли с помощью зонда TaqMan 184P (GCACTTCCCTGTTT ).Серийные разведения линеаризованной плазмидной ДНК использовали в качестве стандартов для расчета числа молекулярных копий. Титры вирусов, соответствующие тем же исходным вирусам, определяли с помощью анализа бляшек клеток HeLa при 37 ° C, как описано выше.

Анализ антигенности

Неконкурентный сэндвич-анализ ELISA использовали для измерения реактивности с моноклональными антителами (MAb), специфичными для четырех различных антигенных сайтов, присутствующих на частицах нативного вируса ⁴⁹ . Двукратные серийные разведения антигена регистрировали с помощью собственного серотип-специфичного кроличьего поликлонального антитела (разведенного 1: 500), затем детектировали с помощью панели собственных серотип-специфичных моноклональных антител (разведенного 1: 100), полученных из гибридом. , затем конъюгат антимышиных IgG с пероксидазой (Sigma-Aldrich через Merck Cat No.A6782, разбавленный 1: 400). Собственная панель состояла из MAb, специфичных для нативных конформаций антигенных сайтов 1 (MAb 433), 2a (MAb 1247), 2b (MAb 1037) и 3b (MAb 1050), которые использовали в качестве первичных антител. Реактивность каждого тестового образца оценивали по эталону Sabin 2.

Анализ иммуногенности мышей

Мыши с трансгенным рецептором полиовируса (PVR) (Tg21), нокаутом по рецептору интерферона типа I (IFNR-KO) (PVRTg21-IFNR-KO) были любезно предоставлены доктором Сатоши Койке и поддерживаются в AAALAC- сертифицированный животноводческий комплекс UCSF.Все эксперименты на животных проводились в соответствии с рекомендациями Центра лабораторных животных Национального института здоровья. Комитет по институциональному уходу и использованию животных Калифорнийского университета в Сан-Франциско одобрил все протоколы для животных (утвержденный протокол № AN128674-03A).

Четырехнедельным мышам PVRTg21-IFNR-KO вводили различные количества вируса (5 самцов и 5 самок мышей на дозу) внутрибрюшинным путем. Образцы крови собирали на 21 день после иммунизации из ретроорбитального синуса.Сыворотка человека, собранная у иммунизированного полиомиелитом человека, служила положительным контролем для анализа.

Анализ нейтрализации вируса

Образцы сыворотки мышей разбавляли в 4 раза PBS и инактивировали при 56 ° C в течение 30 мин. Инактивированные сыворотки серийно разводили в 2 раза разбавителем (DMEM / F12 с 1% BSA и 1 × пенициллин / стрептомицин), смешивали с равным объемом OPV2 (рассчитано для доставки 100 CCID ₅₀ вируса) и инкубировали в течение 2 ч при 33 ° C. Контрольную сыворотку обрабатывали так же, как образцы мышиной сыворотки.Затем 100 мкл смеси сыворотка / вирус переносили в монослои клеток HeLa в 96-луночных планшетах и ​​инкубировали при 33 ° C в течение 7 дней. Затем планшеты фиксировали 1% формальдегидом, окрашивали 1% кристаллическим фиолетовым и исследовали на CPE для определения титра антител. Титр нейтрализующего антитела определяли как максимальное разведение, предотвращающее развитие ЦПЭ.

Серийный пассаж в клетках Vero для анализа генетической стабильности

Монослои клеток Vero инфицировали вирусом при MOI 0.1 при 37 ° C. Через 10 ч (приблизительно один цикл репликации) вирус собирали, титровали с помощью анализа бляшек и использовали для последующих раундов инфицирования при MOI 0,1. Таким образом проходили десять последовательных отрывков. Вирус был глубоко секвенирован на 10 ^{-м пассаже} и использован для последующих анализов нейровирулентности мышей.

Тест на нейровирулентность на мышах: интраспинальная инокуляция мышей Tg66-CBA

Трансгенных мышей, экспрессирующих рецептор полиовируса человека (Tg66-CBA), инокулировали интраспинальным путем (i.s.) 10-кратными серийными разведениями Sabin 2 и nOPV2-CD. Доза (CCID ₅₀ ), необходимая для паралича 50% мышей (PD ₅₀ ), была рассчитана с использованием метода Спирмена-Карбера ⁴⁴ . Интраспинальную инокуляцию проводили в соответствии со стандартной операционной процедурой, доступной в ВОЗ ⁴² . Адаптация протокола включала использование более высоких доз и меньшего количества мышей на дозу. Кроме того, мышей Tg66-CBA (которые также экспрессируют рецептор полиовируса человека) ⁴⁶ использовали вместо штамма TgPVR21, использованного в анализе ВОЗ.Оба штамма имеют схожую чувствительность к Sabin 2 при инокулировании i.s. маршрут (Macadam, неопубликованный). Вкратце, мышей Tg66-CBA (в возрасте 6-8 недель) в группах по 8 человек (по весу и полу) вводили седативные препараты и инокулировали в поясничную область спинного мозга по 5 мкл каждой дозы и наблюдали за появлением паралича в течение длительного периода времени. до 14 дней. Мыши с парезом / параличом считались положительными, а мыши, живущие в течение 14 дней без клинических признаков, считались отрицательными.

Эксперименты на мышах Tg66-CBA в NIBSC проводились в соответствии с лицензиями Министерства внутренних дел PPL 80/2478 и PPL 70/8979, выданными Министерством внутренних дел Великобритании в соответствии с Законом о животных (научные процедуры) 1986 года, пересмотренным в 2013 году и рассмотренным внутренним комитетом NIBSC по защите животных. и Совет по этике перед подачей.

Глубокое секвенирование геномного материала полиовируса

Вирусную РНК экстрагировали из 140 мкл супернатантов клеточных культур с использованием мини-набора для вирусной РНК QIAamp (QIAGEN). Экстрагированную РНК элюировали в конечном объеме 60 мкл стерильной воды, свободной от РНКазы, и замораживали при -80 ° C до дальнейшего использования. кДНК синтезировали с использованием набора реагентов для обратной транскриптазы SuperScript III и праймеров, связывающихся на 3′-конце вирусной РНК, как описано ⁵⁰ . Полноразмерную ПЦР-амплификацию вирусной кДНК проводили с использованием набора PCR SuperMix High Fidelity (Invitrogen) с праймерами, описанными ранее ⁵⁰ .Veriti Thermal Cycler (Applied Biosystems) использовали для проведения ПЦР в следующих условиях: инкубация в течение 2 минут при 94 ° C, затем 30 циклов, каждый из которых состоит из 10 секунд при 94 ° C, 30 секунд при 64 ° C и 8 мин при 68 ° C, после чего следует последний этап удлинения в течение 7 мин при 68 ° C.

Продукт ПЦР

анализировали электрофорезом в 1% агарозном геле, а затем очищали с использованием реагента Agencourt AMPure XP (Beckman Coulter). Очищенную ДНК элюировали 50 мкл воды, обработанной DEPC. Концентрацию ДНК измеряли с помощью Qubit 2.0 (Invitrogen от Life Technologies) и замораживают ДНК при -20 ° C для дальнейшего использования. Библиотеки Illumina получали с использованием набора Nextera XT Library Prep Kit (Illumina) и Nextera XT Index Kit [24 индекса, 96 образцов] (Illumina). Качество библиотеки оценивалось на приборе 4200 TapeStation Bioanalyzer (Agilent Technologies) с использованием реагентов High Sensitivity D1000 (Agilent Technologies) и ленты High Sensitivity D1000 ScreenTape (Agilent Technologies). Глубокое секвенирование выполняли с использованием прибора MiSeq (Illumina) с использованием набора реагентов MiSeq Reagent Kit v2, 500 циклов (Illumina).Биоинформатический анализ был выполнен с использованием собственного программного обеспечения SWARM и HIVE ⁵¹ . В конвейер включены средства контроля качества для удаления информации о последовательностях с оценками phred ниже 30 и удаления последовательностей адаптеров и индексов с последующим выравниванием считанных последовательностей с эталонной вирусной последовательностью и вычислением профиля неоднородностей последовательностей ^52,53 . Глубина охвата секвенированием варьировалась от 1000 до 5000 считываний на нуклеотид, что означает, что точность количественной оценки находилась в пределах от 0.02 и 0,1%. Фон, определенный путем секвенирования вирусов, полученных из гомогенной плазмиды ДНК, находился в диапазоне от 0,01% до 0,12%, поэтому нижний предел количественного определения находился в диапазоне 0,2%.

Статистический анализ

Данные были подготовлены и проанализированы с помощью Prism 8 (GraphPad) с использованием статистических методов, описанных ниже. Статистическая значимость была установлена ​​как P -значение ≤ 0,05 (* P -значение ≤ 0,05; ** P -значение ≤ 0,01; *** P -значение ≤ 0.001). (Рис. 2а) Был проведен непарный двусторонний t -тест. Статистически значимых различий между Sabin OPV2 и nOPV2-CD выявлено не было. (Рис. 2b) Был проведен непарный двусторонний t -тест. Значительные различия были обнаружены между вирусными титрами Sabin OPV2 и nOPV2-CD ( P = 0,0076). (Рис. 2c) Был проведен непарный двусторонний t -тест. Значительные различия были обнаружены между Sabin OPV2 и nOPV2-CD при всех температурах: 33 ° C ( P = 0.0003), 34,5 ° C ( P = 0,0006), 37 ° C ( P = 0,0007), 38,5 ° C ( P = 0,0003). (Рис. 2e) Был проведен непарный двусторонний t -тест. Значительные различия были обнаружены между Sabin OPV2 и Sabin OPV2 + 20% CpG ( P = 0,0419), Sabin OPV2 + 40% CpG ( P = 0,0044) и nOPV-CD ( P = 0,0487). Статистически значимой разницы между OPV2 по Сабину и OPV2 по Сабину + 60% CpG не было ( P = 0,0536).(Рис. 3a – d) Был проведен непарный двусторонний t -тест. Не было обнаружено статистически значимых различий между Sabin OPV2 и nOPV2-CD. (Рис. 4) Был проведен двусторонний U-критерий Манна-Уитни. Не было обнаружено значительных различий между иммуногенностью Sabin OPV2 и nOPV2-CD при 10 ⁷ ( P = 0,154), 10 ⁶ ( P = 0,7236), 10 ⁵ ( P = 0,4985). , или 10 ⁴ доз ( P = 0,8461).При дозе 10 ³ была обнаружена значительная разница, при этом иммуногенность nOPV2-CD была выше, чем у Sabin OPV2 ( P = 0,0230). (Рис. 5) Был проведен непарный двусторонний t -тест. Не было обнаружено статистически значимых различий между Sabin OPV2 и nOPV2-CD. (Таблица 1) Доза, необходимая для паралича 50% мышей (PD ₅₀ ), была рассчитана с использованием метода Спирмена-Карбера ⁴⁴ с указанным 95% доверительным интервалом (ДИ).

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне исследований доступна в Сводке отчетов о природных исследованиях, связанных с этой статьей.

Уроки того, как вакцина против полиомиелита стала достоянием общественности, которые американцы могут извлечь из сегодняшнего дня

В 1955 году после полевых испытаний с участием 1,8 миллиона американцев первая в мире успешная вакцина против полиомиелита была объявлена ​​«безопасной, эффективной и действенной».

Это был, пожалуй, самый значительный биомедицинский прорыв прошлого века.Несмотря на долгосрочный успех вакцины против полиомиелита, производители, руководители правительства и некоммерческие организации, которые финансировали разработку вакцины, сделали несколько ошибок.

Создав документальный фильм о полевых испытаниях вакцины против полиомиелита, мы считаем, что уроки, извлеченные во время этой главы в истории медицины, заслуживают внимания, поскольку гонка за разработкой вакцин против COVID-19 продолжается.

Трейлер документального фильма о вакцине от полиомиелита «Выстрел из войлока» вокруг света.

Сабин и Солк

Сегодня предпринимается множество конкурирующих усилий по созданию вакцины против коронавируса, в каждой из которых используются разные методы для выработки универсально необходимых антител. Точно так же в 1950-х годах были разные подходы к созданию вакцины от полиомиелита.

Преобладающая медицинская ортодоксия, возглавляемая доктором Альбертом Сабином, считала, что может работать только вакцина против живого вируса, в которой используется ослабленная форма вируса полиомиелита для стимуляции антител. Эта теория возникла в результате работы врача Эдварда Дженнера, который в 1700-х годах определил, что доярки, подвергшиеся воздействию гноя коровьей оспы, зараженного вирусом коровьей оспы, не заражаются оспой.Оспа была смертельной пандемией той эпохи, и это открытие привело к созданию вакцины, которая привела к искоренению болезни.

Джонас Солк, врач и ученый из Университета Питтсбурга, с другой стороны, полагал, что убитый вирус, который полностью потеряет свои инфекционные качества, все еще может обманом заставить организм вырабатывать защитные антитела против вируса полиомиелита.

Некоммерческая организация, Национальный фонд детского паралича, финансировала и руководила поиском вакцины против полиомиелита.Основанная бывшим партнером президента Франклина Д. Рузвельта Бэзилом О’Коннором, она собирала деньги на исследования и лечение полиомиелита. В рамках этой кампании по сбору средств американцам было предложено отправить десять центов в Белый дом в ходе так называемого Марша десяти центов.

О’Коннор сделал ставку на Солка, а не на Сабина.

Клинические испытания

К 1953 году Солк и его команда показали, что их экспериментальная вакцина работает — сначала на обезьянах в своей лаборатории, а затем на детях, которые уже болели полиомиелитом в клинике Д.Дом Т. Уотсона для искалеченных детей, а затем небольшая группа здоровых детей в Питтсбурге. Вскоре последовало одно из крупнейших полевых испытаний в истории болезни.

Это началось 23 апреля 1954 года. Около 650 000 детей получили вакцину от полиомиелита Солка или плацебо, а еще 1,2 миллиона детей не получили инъекций, но находились под наблюдением в качестве нелеченой контрольной группы.

Наставник

Солка, вирусолог из Мичиганского университета Томас Фрэнсис, независимо наблюдал за исследованием. После месяцев тщательного анализа данных Фрэнсис раскрыл результаты 12 апреля 1955 года — ровно через 10 лет после смерти Рузвельта и почти через год после начала судебного разбирательства.

Американцы отправили десять центов в Белый дом, который профинансировал независимые усилия по борьбе с полиомиелитом.
Фото AP

Производственная ошибка

На вопрос, кому принадлежит патент на его вакцину, Джонас Солк, как известно, ответил, что она принадлежит народу и что ее патентование будет похоже на «патентование солнца».

Президент Дуайт Д. Эйзенхауэр выразил уверенность в том, что каждый ребенок должен получить вакцину от полиомиелита, не указав, как это произойдет.Эйзенхауэр поручил секретарю здравоохранения, образования и социального обеспечения Оветте Калп Хобби проработать детали в сотрудничестве с генеральным хирургом Леонардом Шееле.

Конгрессмен-демократы выступили за план, который сделает вакцину против полиомиелита бесплатной для всех, что Хобби отверг как «черный ход к социализированной медицине».

Hobby также настоял на том, чтобы частные компании позаботились о производстве вакцины Солка, и лицензировали шесть из них для этого. Однако она признала, что у правительства нет плана для удовлетворения огромного спроса на вакцинацию.

Возник черный рынок. Завышение цен привело к увеличению стоимости дозы вакцины, которая должна была составлять 2 доллара США, до 20 долларов. В результате зажиточные люди получили особый доступ к вакцине, которую финансировала общественность.

Принцип невмешательства изменился, когда появились сообщения о том, что дети, получившие вакцину Солка, находятся в больнице с симптомами полиомиелита. Сначала генеральный хирург Шееле отреагировал скептически. Он предположил, что эти дети могли быть инфицированы до вакцинации.

Но как только шесть вакцинированных детей умерли, прививки прекратили до тех пор, пока не будет собрана дополнительная информация об их безопасности. В целом, 10 детей, вакцинированных на раннем этапе, умерли после заражения полиомиелитом, а около 200 детей испытали некоторую степень паралича.

Вскоре правительство установило, что причиной болезни или смерти детей может быть одна из шести компаний: Cutter Labs. При производстве вакцины не соблюдался подробный протокол Солка, и вирус не был уничтожен.В результате детям неправильно вводили живой вирус.

Инокуляция возобновилась в середине июня в связи с ужесточением государственного контроля и более нервной публикой. В июле Хобби ушел в отставку по личным причинам.

Затем Эйзенхауэр подписал Закон о помощи в вакцинации от полиомиелита 1955 года, согласно которому на вакцины было выделено 30 миллионов долларов — этого достаточно для финансирования более широкого распространения вакцины. В течение года 30 миллионам американских детей были сделаны прививки, а число заболевших полиомиелитом снизилось почти вдвое.

Принимая во внимание извлеченный урок

К 1962 году в США было зарегистрировано менее 1000 случаев полиомиелита, а к 1979 году США были объявлены свободными от полиомиелита.

Спустя годы после разработки вакцины Йонас Солк рассказывал, что иногда он встречал людей, которые даже не знали, что такое полиомиелит, что ему было очень приятно. Но события прошлого года со всеми взлетами и падениями исследований вакцины против коронавируса доказали, что историю поражения от полиомиелита стоит помнить.

Девять компаний, разрабатывающих вакцину против коронавируса, недавно объединили свои усилия, чтобы совместно пообещать, что они не будут спешить с выходом на рынок до тех пор, пока не будут соблюдены четко определенные стандарты безопасности и эффективности.

Но если современный инцидент с Каттером повторится с вакциной от коронавируса, и без того шаткая вера общественности в вакцины может легко рассыпаться, препятствуя усилиям по быстрой иммунизации от COVID-19 как можно большего числа людей.

[ Глубокие знания, ежедневно. Подпишитесь на рассылку новостей The Conversation.]

Чтобы положить конец этой пандемии, потребуется не только одобрение правительством одной или нескольких действенных вакцин против коронавируса. Координация широкомасштабной кампании вакцинации потребует также логистики, экономики и политики при справедливом подходе к распределению этих новых вакцин и готовности населения к вакцинации.

Этот последний рывок, кроме того, потребует зачастую непростого партнерства между правительством, частным сектором и, как это справедливо сегодня при огромных пожертвованиях Фонда Билла и Мелинды Гейтс и других благотворительных источников, благотворительности.

Канада и разработка вакцины против полиомиелита

Вакцина против полиомиелита, инактивированная формалином, Лаборатории медицинских исследований Коннахта, Университет Торонто, 1955 г.

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. Вирус поражает только людей и легко распространяется.
между людьми, особенно маленькими детьми. Сначала он поражает кишечник, обычно безвредно, но инфекция может стать серьезной, если вирус проникнет в нервную систему.Там полиовирус может атаковать мотонейроны спинного мозга, которые соединяют головной мозг.
и мышцы. Это может повредить эти связи и вызвать мышечную слабость или паралич различной степени. Наиболее сильно полиомиелит поражает мышцы, контролирующие дыхание.

Эпидемия полиомиелита в Канаде

Начиная с конца 19 века полиомиелит становится все более опасной эпидемией. По иронии судьбы, эта угроза возрастала по мере повышения стандартов общественного здравоохранения и санитарных норм. Такое повышение санитарных норм привело к сокращению почти повсеместной и естественной иммунизации циркуляции полиовируса среди младенцев.Эта тенденция была наиболее очевидна в менее густонаселенных общинах. Экспозиция
Таким образом, распространение вируса задерживалось среди детей старшего возраста, а также среди молодых людей, чья иммунная система при окончательном заражении оказывалась менее устойчивой к вирусу, вторгающемуся в
нервная система и вызывающая паралитическое заболевание. Особенно уязвимыми оказались молодые семьи среднего класса, живущие в новых пригородах во время послевоенного «бэби-бума».

В 1910-х годах в Канаде произошли первые локальные вспышки полиомиелита.Первая крупная волна крупных вспышек началась в конце 1920-х годов. Болезнь поразила по очереди несколько провинций: Британская Колумбия и Альберта (1927), Манитоба (1928), Онтарио (1929 и 1930), а затем Квебек (1931 и 1932). Вторая волна более крупных эпидемий поразила Манитобу (1936 г.), а затем Онтарио (1937 г.), став более серьезной: 2546 случаев заболевания и 119 смертей.
Третья волна полиомиелита сильно ударила по Манитобе и Нью-Брансуику в 1941 году. Четвертая, с 1946 по 1953 год, стала самой серьезной и в конечном итоге достигла всех провинций и даже частей страны.
Арктический.В 1953 году по стране было зарегистрировано около 9000 случаев полиомиелита и 494 случая смерти.

Знаете ли вы?
Многие известные канадцы заболели полиомиелитом. Среди них были музыканты Нил Янг и Джони Митчелл.
Янг заболел полиомиелитом в 1951 году в Омми, Онтарио, когда ему было пять лет, а Митчелл заболел полиомиелитом в 1952 году в Саскатуне, Саскачеван,
когда ей было девять.

Правительство большинства провинций разработало политику лечения полиомиелита и госпитализации, которая помогает покрыть расходы на лечение.Самыми драматичными и дорогостоящими были железные легкие, которые требовались некоторым жертвам полиомиелита, чтобы дышать. Во время эпидемии в Онтарио в 1937 году резкий всплеск
в случаях респираторного паралича послужило поводом для экстренного строительства 27 железных легких в подвале Детской больницы в Торонто. И на пике эпидемии 1953 года
в Манитобе в одной больнице Виннипега прооперировано не менее 72 железных легких.

Обложка The Horizon , октябрь 1937 года, изображающая медсестру с пациентом с полиомиелитом в одном из железных легких, изготовленных в подвале больницы для больных детей в Торонто во время крупной эпидемии полиомиелита в Онтарио в 1937 году.

Раннее исследование вакцины

Сообщества общественного здравоохранения, медиков и исследователей очень усердно работали, чтобы понять, почему полиомиелит, по всей видимости, ухудшается, и как это можно предотвратить. СМИ и в целом
общественность также внимательно следила за этими вопросами. Такое внимание было усилено ежегодными кампаниями по сбору средств в рамках Марша десятицентовиков в Соединенных Штатах. Эти кампании поддерживали лечение полиомиелита и научные исследования вакцины против полиомиелита путем сбора
копейки от двери до двери.Марш десяти центов был вдохновлен личным опытом президента Франклина Д. Рузвельта с полиомиелитом. Им руководил Национальный фонд детского паралича (NFIP), который Рузвельт помог создать в 1938 году.

Часть денег «Марша десятицентовиков» текла на север через границу в лаборатории медицинских исследований Коннаута при университете Торонто. Фонды поддержали широкий
Программа исследования полиовируса, возглавляемая Эндрю Роудсом, ведущим британским вирусологом, принятым на работу в Коннахт в 1947 году.Федеральные гранты на исследования в области общественного здравоохранения и канадские компании по страхованию жизни также поддержали эту работу.

Родос прибыл как раз в то время, когда исследования полиомиелита набирали обороты. Основные достижения примерно того времени включали открытие способа выращивания полиовируса в пробирках. Этот прорыв 1949 года принес бостонской исследовательской группе Нобелевскую премию и открыл дверь для вакцины против полиомиелита.

Миссис Э. Марр, физиотерапевт, с Гиффордом двух с половиной лет у прогулочных перекладин в клинике полиомиелита Главной больницы Садбери, март 1953 года.

Вклад Канады в вакцину Солка

Также в конце 1940-х годов группа из Коннахта — исследователь клеток Раймонд Паркер и биохимики Джозеф Морган и Хелен Мортон — разработали «Среду 199», изучая питание раковых клеток.
Это была первая в мире полностью синтетическая питательная среда для выращивания клеток. В отличие от традиционных смесей сывороток животного происхождения, используемых для выращивания клеток, среда 199 представляла собой химически чистую смесь из 60 ингредиентов. Его чистота позволила точно измерить
необходимые раковые клетки питательные вещества.( См. Также Биологический продукт.)

В 1951 году Морган предложил биохимику Коннахта Артуру Франклину, который недавно присоединился к группе исследователей полиомиелита, попробовать использовать среду 199 для выращивания полиовируса у обезьян.
клетки почек. Он прекрасно работал, давая синтетическую среду для культивирования вирусов, подходящую для вакцины для человека. Эта разработка ускорила работу вирусолога Питтсбургского университета Джонаса Солка. Он запросил поставку Medium 199, которой он
подготовили инактивированную полиовирусную вакцину (ИПВ), которую можно было безопасно протестировать на детях.

Производство вакцин и полевые испытания

Следующая серьезная задача — массовое производство вакцины — также была решена в Коннахте. Леоне Фаррелл разработал «метод Торонто» в 1952–53. Он включал выращивание полиовируса в жидких культурах с использованием больших бутылочек, осторожно покачиваемых на специально изготовленных
качалки. Основываясь на успехах Солка и Коннаута, NFIP обратился в Connaught Labs с просьбой предоставить жидкости с полиовирусом для крупномасштабных полевых испытаний вакцины. Судебный процесс будет проходить в США, а также в нескольких частях Канады и
Финляндия.

В этом масштабном эксперименте участвовало 1,8 миллиона «пионеров полиомиелита», большинство из которых составляли дети 2 и 3 классов. Одна треть получила вакцину, другая треть получила Medium 199 в качестве безвредного плацебо, а за остальными тщательно наблюдали. Судебный процесс был разработан
быть тройным слепым. Это означало, что никто из детей или исследователей не знал, кто получил вакцину, плацебо или ни то, ни другое.

Connaught предоставил все 3000 литров жидкости, содержащей полиовирус, необходимую для испытания.Она отправила вирусные жидкости двум фармацевтическим фирмам в США для инактивации, обработки и окончательного тестирования до начала вакцинации в апреле 1954 года.
тем временем Коннахт подготовил полную вакцину для тщательно контролируемого внедрения в Канаду.

Исследователи из Центра оценки вакцины против полиомиелита при Мичиганском университете провели полевые испытания. Они также провели комплексную объективную оценку эффективности вакцины. Центр проанализировал данные, собранные в ходе работы
многих тысяч врачей, медицинских работников и других лиц в 21 области исследования в полевых условиях.В США в этом участвовали 44 штата.

12 апреля 1955 г. были наконец объявлены долгожданные результаты полевых испытаний. Международные заголовки воскликнули: «Это работает!» Вакцина доказала свою эффективность на 60–90% против трех антигенных типов полиовируса, циркулирующих в
дикой и вызванной инфекцией. Он был немедленно лицензирован для использования в США и Канаде.

Медсестра с газетой Toronto Telegram , сообщающей о результатах полевых испытаний вакцины Солка от 12 апреля 1955 года; вакцина поступила слишком поздно для человека, заболевшего полиомиелитом и использующего переносной респиратор.

Выпуск вакцины

После того, как вакцина была лицензирована, американские коммерческие производители в спешке выпустили ее без особого государственного контроля. В Канаде федеральное правительство и правительство провинций разделили полную стоимость вакцины и бесплатно распространили ее среди детей. 25 апреля в США произошла серьезная неудача, когда тревожные сообщения о некоторых случаях полиомиелита среди вакцинированных детей привели к открытию, что определенные партии вакцины производили
компании Cutter Laboratories в Калифорнии не были полностью инактивированы.Поскольку 79 случаев полиомиелита напрямую связаны с вакциной, главный хирург США отозвал все вакцины Каттера и создал национальную систему эпиднадзора за полиомиелитом. 7 мая страна приостановила
вся его программа вакцинации.

К северу от границы велись дебаты о том, что Канаде следует делать. Несмотря на некоторое сопротивление премьер-министра Луи Сен-Лорана,
министр здравоохранения Пол Мартин-старший (сам пострадал от полиомиелита, как и его сын Пол Мартин-младший)
решили, что вакцинация будет продолжена в Канаде.Он основывал свое решение на совете экспертов и на том факте, что не было случаев полиомиелита, связанного с вакциной Коннахта, единственной, которая используется в Канаде. Канадское использование и оценка вакцины
далее показал, что это безопасно и эффективно. Это помогло подготовить почву для возобновления вакцинации в США в июле 1955 года.

Успех канадской программы борьбы с полиомиелитом помог обеспечить будущее использование вакцины для борьбы с полиомиелитом во всем мире. В частности, поскольку Connaught Labs производила больше вакцины, она смогла экспортировать ее в страны, которые еще не производили свою собственную.В
В 1959 г. Коннахт представил новые комбинированные вакцины, которые добавляли вакцину против полиомиелита к вакцинам против дифтерии, коклюша и столбняка. Это еще больше расширило и упростило канадские программы иммунизации от полиомиелита, особенно те, которые предназначены для взрослых.

Оральная вакцина против полиомиелита

Несмотря на успешное использование ИПВ, стоимость вакцины и необходимость ее инъекций ограничивали ее использование во многих странах, особенно в развивающихся. Чтобы преодолеть такие ограничения, ученые разработали второй тип вакцины против полиомиелита, который было дешевле производить.
и могло бы быть легче дано.Начиная с конца 1950-х годов американский исследователь Альберт Сабин работал над разработкой вакцины против полиомиелита, которая укрепляла бы иммунитет в кишечнике, где полиовирус естественным образом воспроизводился. Его целью было бережное выращивание ослабленных
штаммы полиовируса, которые можно вводить перорально с помощью ложки.

Connaught Labs тесно сотрудничала с Сэбином для производства оральной полиовакцины (ОПВ) на основе ослабленных штаммов Сэбина. После тщательного тестирования и серии уникальных полевых испытаний в нескольких частях Канады для оценки стабильности и безопасности вакцины
и эффективности, OPV компании Connaught была лицензирована в 1962 году.Вскоре несколько провинций, а также США перешли с ИПВ на ОПВ. Обе вакцины работали хорошо, но как живая вакцина ОПВ в очень редких случаях могла вызвать полиомиелит, если вакцина ослаблена.
штаммы стали вирулентными. Однако в районах, где распространены дикие полиовирусы, официальные лица здравоохранения были готовы согласиться с очень низким риском использования ОПВ.

К началу 1990-х годов программа Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита в Америке была успешной. Затем Канада, США и большинство других стран перешли с ОПВ обратно на ИПВ.

Важность

Connaught Laboratories, сегодня известная как Sanofi Pasteur Canada, сыграла важную роль в производстве как ОПВ, так и ИПВ. Со своей стороны, правительство Канады было лидером в финансировании глобальной программы ликвидации полиомиелита. Эта инициатива, вдохновленная успешной ликвидацией оспы в 1979 году, позволила снизить глобальную заболеваемость полиомиелитом.
с 300 000 случаев в 1988 г. до менее 40 сегодня.

.

УЗИ суставов

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики №1 (д.Патрушева)

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики №2 (ул.Котовского 55/1)

Ультразвуковое исследование суставов – это неинвазивная методика исследования суставного аппарата. Данное исследование позволяет визуализировать именно мягкие ткани – мышцы, сухожилия, хрящи, связки. При ультразвуковом исследовании можно оценить дефекты этих структур, наличие опухолевидных образований, внутрисуставного серозного (воспалительная жидкость) или геморрагического (кровотечение) выпота.

Ультразвуковое исследование может проводиться на самых различных суставах:

• Тазобедренные;
• 
  коленные;
• 
  голеностопные;
• 
  суставы стопы;
• 
  плечевые;
• 
  локтевые;
• 
  лучезапястные;
• 
  челюстные.

Кроме визуального осмотра изменений в структурах сустава УЗИ позволяет оценить работу сустава в движении, что важно при диагностике вывихов, подвывихов, травматических поражений.

 К преимуществам метода можно отнести:

• Отсутствие лучевой нагрузки на пациента;
• 
  простота выполнения;
• 
  безболезненность;
• 
  УЗИ – неинвазивный метод;
• 
  возможность многократного использования исследования на протяжении курса лечения;
• 
  визуализация мягких тканей сустава, что невозможно при рентгенологическом исследовании;
• 
  не имеет противопоказаний;
• 
  возможность исследовать сустава в режиме реального времени и при движении;
• 
  высокая разрешающая способность – можно визуализировать мелкие структуры вплоть до строения коллагеновых волокон;
• 
  УЗИ можно проводить на нескольких суставах за один сеанс;
• 
  не нужно долго ждать результатов исследования;
• 
  способность определить наличие внутрисуставного выпота;
• 
  отсутствие специальной подготовки;
• 
  возможность применения у новорожденных.

Ультразвуковое исследование суставов показано при следующих патологических состояниях и симптомах:

• Синовиит;
• 
  тендинит;
• 
  лигаментит;
• 
  синовиальные кисты;
• 
  бурсит;
• 
  разрывы сухожилий;
• 
  разрывы связок;
• 
  разрывы околосуставных мышц;
• 
  эрозивные дефекты суставных поверхностей костей;
• 
  дегенеративные поражения хрящевой ткани;
• 
  поражения менисков;
• 
  вывихи суставов;
• 
  переломы костей и суставов, позвоночника;
• 
  ревматизм;
• 
  туберкулез костей и суставов;
• 
  артрозы;
• 
  остеохондропатии;
• 
  артрит;
• 
  травмы в поясничной области;
• 
  остеоартроз, коксартроз.

УЗИ назначается при боли в суставах, щелчках, хрусте, ограничении подвижности, мышечных болях в данной области, появлении опухолевидных образований, припухлости суставов.

Услуги и цены отделения

Методы диагностики заболеваний суставов: назначение и особенности процедур

Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.

Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения

Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.

Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.

К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.

Для справки
Какие функции выполняют суставы?

• Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
• Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
• Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.

Общий осмотр и метод пальпации

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.

Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.

Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Гониометрия

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Лабораторные методы диагностики

Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.

Анализ крови

Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

Лучевая диагностика суставов

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование . Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Компьютерная томография (КТ) – самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится 2-3 минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.

Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.

МРТ суставов

Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) осуществляется при помощи радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков.

МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.

Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Ультразвуковое исследование суставов

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.

Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Какой метод исследования выбрать?

Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ С РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ НУЛЕВОЙ СТАДИЕЙ ГОНАРТРИТА | Макарова

1. Балабанова Р. М., Дубинина Т. В., Эрдес Ш. Ф. Динамика заболеваемости ревматическими заболеваниями взрослого населения России за 2010–2014 гг. Научно-практическая ревматология. 2016;54 (3):266–270. DOI: 10.14412/1995–4484–2016–266–270

2. Лучихина Л. В., Каратеев Д. Е. Новые подходы к ранней диагностике артроза и перспективы его патогенетической терапии. Современная ревматология. 2014; (4):33–38. DOI: 10.14412/2074–2711–2014–4-33–38

3. Наумов А. В., Алексеева Л. И., Верткин А. Л. Ведение больных остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации консенсуса экспертов Российской Федерации. М., 2015.

4. Jacobson J. A. Musculoskeletal Ultrasound. Philadelphia Saunders E. 2007; (12):264–333.

5. Еськин Н. А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М.: Видар, 2009.

6. Дьячкова Г. В., Бакарджиева А. Н., Дьячков К. А. Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава. Гений ортопедии. 2014; (1):21–4.

7. Ермак Е. М. Ультразвуковая диагностика патологии опорно-двигательного аппарата. Руководство для врачей. М.: Видар, 2015.

8. Макарова М. В., Вальков М. Ю., Валькова Л. Е., Ревчук А. С., Агапитов А. В., Черных И. А., и др. Предикторы перехода рентгенологической нулевой стадии остеоартрита коленных суставов в первую стадию (на основании балльной комплексной системы оценки коленного сустава WORMS). Травматология и ортопедия России. 2017;23 (1):33–44. DOI: 10.21823/2311–2905–2017–23–1-33–44

9. Пицын И. А. Применение принципа обратной связи специалистов с целью улучшения эффективности ультразвуковой диагностики внутрисуставных повреждений коленного сустава. Врач-аспирант. 2016; (2.2):284–93.

10. Сенча А. Н., Беляев Д. В., Чижов П. А. Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. М.: Видар, 2012.

11. Menashe L, Hirko K, Losina E, Kloppenburg M, Zhang W, Li L, Hunter DJ. The diagnostic performance of MRI in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2012 Jan;20 (1):13–21. DOI: 10.1016/j.joca.2011.10.003

12. Кашеварова Н. Г., Алексеева Л. И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52 (5):553–561. DOI: 10.14412/1995–4484–2014–553–561

13. Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы). Научно-практическая ревматология. 2011; (1):50–57.

14. Филатова Е. С., Туровская Е. Ф., Алексеева Л. И. Анализ патогенетических механизмов хронической суставной боли у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52 (6):631–5. DOI: 10.14412/1995–4484–2014–631–635

15. Нуднов Н. В., Николаева М. В. Ультразвуковые признаки воспалительного процесса в различных отделах коленного сустава. Вестник РНЦРР. 2013; (13). Доступно: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/nikolaeva_v13.htm [дата обращения 16.11.2017]

16. Ермак Е. М., Кинзерский А. Ю. Диагностика ранних стадий деструкции суставного хряща и ряда предартрозных факторов. Сборник тезисов Международной конференции к 10-летию кафедры УЗД РМАПО. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002;2:297–98.

17. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. М.: Видар, 2014.

18. Кириллова Э. Р., Хадыева Е. И., Абдракипов Р. З., Афанасьева М. А., Сухорукова Е. В., Абдулганиева Д. И. Оценка значимости ультразвукового исследования у пациентов с остеоартрозом в реальной клинической практике. Остеопороз и остеопатии. 2016; (2):105.

19. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin, DEGUM. Available at: http://www.degum.de/index.html

20. Еськин H. A., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия). SonoAceInternational. 2002; (10):85–92.

21. Bevers K, Bijlsma JW, Vriezekolk JE, Ende CH, Broeder AA. Ultrasonographic features in symptomatic osteoarthritis of the knee and relation with pain. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep;53 (9):1625–9. DOI: 10.1093/rheumatology/keu030.

22. Клементьева В. И., Чернышева Т. В., Сырычева Ю. А. Оценка состояния хряща и субхондральной костной ткани у больных на ранних стадиях гонартроза. Современные проблемы науки и образования. 2016;4:36.

23. Oegema T. R., Thompson R. C. Cartilagebone-interface (tidemark). Cartilage changes in osteoarthritis. Brandt.-Indianapolis. 1997; (21):43–52.

24. Блинк Э. Основы МРТ: физика. СПб., 2000.

Ультразвуковая диагностика — суставов и мышц / Эксклюзив / «Авиценна» в Волгограде

19/08/18

УЗИ СУСТАВОВ — у нас Вы сможете провести исследование любого сустава в организме, особенно актуально исследование с помощью  УЗИ-  КИСТЕЙ И СТОП. 

При исследовании суставов возможно оценить и туннельные каналы, где располагаются периферические нервы. Это очень важно особенно при обследовании локтевого и лучезапястных суставов. Ни одно лечебное учреждение  в г. Волгограде такое исследование в настоящее время не проводит. При записи  регистраторам нужно уточнить, что исследование необходимо провести с оценкой стволов нервов, т.к. в нашей клинике это проводится только на аппарате Hitachi.

В настоящее время очень актуально исследование с помощью ультразвукового  оборудования такого сустава, как височно- нижнечелюстной (ВНЧС). Исследование проводится с функциональными пробами, для оценки подвижности. Патологические процессы в этом суставе могут привести к серьезным проблемам и дискомфорту. На данный вид исследования в основном пациенты направляются врачами стоматологами.

  ДОСТОИНСТВА   УЗИ

— Безопасность и безвредность исследования.

— Возможность многократного — динамического  проведения исследования.

— Экономичность, относительная простота и быстрота исследования.

— Отсутствие необходимой подготовки больного.

— Возможность оценки с помощью функциональных  проб.

— Возможность исследования при наличии  металлоконструкций.

С помощью  УЗИ можно исследовать:

Плечевые суставы

Локтевые суставы

Лучезапястные суставы

Суставы кисти и пальцев

Тазобедренные суставы

Коленные суставы

Голеностопные суставы

Суставы стопы и пальцев

Височно-нижнечелюстной суставы

Грудино-ключичные суставы

Грудино-реберные суставы

Мышцы любой локализации

Возможно оценить и ребра (особенно что касается хрящевой части ребра)

УЗИ включает в себя исследование:

— околосуставных сумок

— капсульно  — связочного  аппарата

— мышц, сухожилий

— мягких тканей

— состояние хрящевой ткани

— кортикального слоя костей

— периферические нервы     (туннельные невропатии)

УЗИ может определить:

1- Травматические повреждения:

Повреждения хрящевых компонентов (гиалиновый хрящ, мениски, хрящевая губа) (частичный, полный отрыв,   

повреждения).

Повреждения связочного аппарата (частичные и полные разрывы).

Повреждения мышц, сухожилий  (частичный, полный разрывы, гематомы).

Повреждения кортикального слоя костей.

(переломы со смещением, отрывной перелом большого бугорка).

2- Изменения воспалительного харрактера:

Выпот.

Синовиты.

Бурситы.

Утолщения капсулы.

Тендиниты (в т.ч. кальцинирующий).

Теносиновиты.

Лигаментиты.

3- Изменения не воспалительного характера:

Остеоартрозы (изменения гиалинового хряща  и субхондральной пластинки, суставной щели, остеофитов, изменения надколенника).

Остеохондропатии (болезнь Осгуд- Шляттера, болезнь Кенига, болезнь Пертеса).

Образования (  диф-диагностика жидкостных и тканевых образований).

Внутрисуставные тела.

У новорожденных и детей до 10 месяцев на предмет дисплазий, подвывихов и вывихов тазобедренных суставов.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ (оценка сосудов) — задачи:

дифференциальная диагностика мягкотканых и жидкостных образований,

динамическая оценка развития воспалительного процесса,

оценка эффективности проводимой терапии особенно важно при ревматоидных заболеваниях.

ЭЛАСТОГРАФИЯ (оценка жесткости тканей) — возможности:

оценка жесткости мышечной ткани,

месторасположение тригерных точек,

объемные образования (оценка степени жесткости).

ПОКАЗАНИЯ для проведения  УЗИ:

Травма (свежая или наличие травмы в анамнезе).

Системные заболевания.

Аутоиммунные заболевания.

Ожирение.

Эндокринная патология.

Остеохондропатии (при подозрении на наличии клинических проявлений или подтвержденная рентгенологически).

Боли в области сустава (суставов).

Ограничение движений в области суставов.

Увеличение в объеме сустава, припухлость.

Мышечные боли.

Пальпируемые образования в области мягких      тканей.

Динамическое наблюдение в ходе лечения при воспалительных заболеваниях суставов, сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит).

Динамическое наблюдение в ходе      проводимой терапии травматического  повреждения мышц, сухожилий, связок (частичные и полные разрывы).

Подозрение на кисту Беккера, ее разрыв.

Динамическое наблюдение при бурсите (бурситах).

Скрининг исследование тазобедренных суставов у новорожденных, относящихся к группе риска (дисплазия, подвывих,  вывих тазобедренных суставов).

Динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии при дисплазиях, подвывихах, вывихах тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

                                                           Чувствительность  УЗИ                         Специфичность  УЗИ

Патология плечевого сустава                               96%                                                     90%            

Повреждения мышечной ткани                            95%                                                     89%            

Патология коленного сустава                               97%                                                     92%           

В нашей клинике проводятся все виды исследований суставов и мышц.

Исследования проводят  взрослым и детям.

Наши специалисты имеют большой опыт работы и проходят обучение и повышают свою квалификацию на ведущих кафедрах .

УЗИ суставов

УЗИ суставов

=\Bitrix\Main\Config\Option::get(«slam.counters»,»META_STRING»,»»,SITE_ID)?>

=\Bitrix\Main\Config\Option::get(«slam.counters»,»BODY_TOP_STRING»,»»,SITE_ID)?>

Фильтр по параметрам

1000 ₽

УЗИ тазобедренных суставов у детей до 1 года (2 сустава)

1000 ₽

УЗИ крупных плечевых суставов (1 сустав)

900 ₽

УЗИ тазобедренных суставов (1 сустав)

900 ₽

Ультразвуковое исследование сустава УЗИ коленных суставов (1 сустав)

900 ₽

УЗИ локтевых суставов (1 сустав)

900 ₽

УЗИ лучезапястных суставов (1 сустав)

900 ₽

УЗИ голеностопных суставов (1 сустав)

800 ₽

УЗИ межфаланговых суставов (1 сустав)

Запишитесь на прием к специалисту онлайн или по телефону >

=\Bitrix\Main\Config\Option::get(«slam. counters»,»BODY_FOTER_STRING»,»»,SITE_ID)?>

УЗИ суставов

Ультразвуковое исследование сочленений и нервных окончаний является диагностической процедурой с высокой информативностью и отсутствием противопоказаний. Эта методика протекает абсолютно безболезненно, не требует заблаговременной подготовки пациента и отличается бюджетной доступностью.

Для получения точной клинической картины при аномалиях сочленений врачи-ортопеды, хирурги и ревматологи рекомендуют ультразвуковую диагностику суставов и нервов. Эта процедура абсолютно безболезненна, не излучает лучей ионизирующего спектра, токсичных компонентов и индукционных полей. УЗИ суставов и нервов ставит целью выявление морфологических отклонений в тканях сочленения и нервных рецепторах периферической и центральной нервной системы.

Этот метод диагностики назначается пациентам всех возрастов, беременным женщинам, без ограничений и риска осложнений имеющихся патологий.

Показания для УЗИ нервов и суставов

Отражаемые от тканей организма ультразвуковые лучи проецируют на мониторе точные формы сочленения, расположение его тканей, их структурные, дегенеративные, анатомические изменения, а также аномалии периферических нервных волокон.

Показаниями для проведения ультразвукового исследования нервных окончаний и сочленений служат подозрения на такие патологии:

• новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
• последствия травматизма;
• артрозы и артриты;
• воспалительные очаги в суставе;
• ревматические аномалии;
• невринома Мортона;
• ущемление нервных корешков;
• нейрофиброма;
• инфекционные болезни тканей сустава.

В клинике «Здоровье семьи» ультразвуковое исследование суставов и нервов выполняется на современном оборудовании с применением допплеровской методики обследования, под контролем врачей высшей категории.

Для корректировки индивидуального графика диагностики УЗИ оставляйте свои данные в онлайн форме записи пациентов или звоните дежурному администратору по бесплатному номеру многоканального телефона 204-2-700.

МРТ суставов в Мурманске

Основной метод в современной диагностике травматических повреждений, дегенеративных, воспалительных и опухолевых заболеваний и суставов, и окружающих мягких тканей. Это единственный неинвазивный метод визуализации мягкотканного компонента сустава: сухожилий, связок, менисков, хряща, околосуставных сумок.

Основной метод в современной диагностике травматических повреждений, дегенеративных, воспалительных и опухолевых заболеваний и суставов, и окружающих мягких тканей. Это единственный неинвазивный метод визуализации мягкотканного компонента сустава: сухожилий, связок, менисков, хряща, околосуставных сумок.

Исследование суставов с помощью магнитно-резонансной томографии уникально. Оно дает возможность увидеть и оценить не только костные структуры, доступные также для рентгеновских методик, но и  мельчайшие структурные элементы нашего тела, такие как, например, волокна сухожилий или отдельные мышечные пучки, связочный аппарат сустава, мениски, суставные губы, состояние хрящевой ткани и т.д.

Ни один другой метод лучевой диагностики не дает такой контрастности различных тканей и структур, что в свою очередь позволяет увидеть даже минимальные патологические изменения. При этом на пациента не оказывается никакого вредного воздействия.

По своей информативности метод МР оценки патологических процессов можно сравнить только с инвазивной методикой – артроскопией.

Основными показаниями к исследованию служат:

• предшествовавшая травма сустава;
• болевые ощущения в проекции сустава;
• покраснения, ограничения движения и/или слабость и пр.

В наших центрах проводятся МР исследования височно-нижнечелюстного, плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного, голеностопного суставов, исследования суставов стопы и кисти.

МРТ суставов, как метод диагностики, позволяет выявить:

— различные виды травматических повреждений (включая спортивную травму), такие как растяжения, контузии мышц и костной ткани, повреждения сухожилий с детализацией по степеням повреждения;

 Разрыв заднего рога внутреннего мениска по Stoller, III а степень.

Разрыв суставной губы тазобедренного сустава.

— варианты дегенеративных изменений;

Начальные проявления деформирующего артроза тазобедренного сустава в виде истончения гиалинового хряща.

—воспалительные изменения на ранних стадиях, (не определяемых при классическом рентгеновском исследовании), такие как артриты различной этиологии, асептические некрозы и т.д.;

Вторая стадия асептического некроза головки большеберцовой кости —линейная периферическая зона гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ в субхондральных отделах головки бедренной кости.

— врожденные патологии;

— хондропатии;

— опухолевые процессы костей и мягких тканей в проекции суставов.

МРТ исследования суставов не требуют какой-либо специальной предварительной подготовки, проводятся, как правило, без применения контрастного вещества, неинвазивны.

Совместное обследование — обзор

Запись совместного обследования

Документирование совместного обследования важно при принятии решений о терапии, мониторинге активности артрита и определении эффективности вмешательств. Было описано много различных методов записи. Для каждого сустава можно использовать сокращения, например PIP для проксимальных межфаланговых суставов. Система S-T-L исторически использовалась для регистрации степени припухлости (S), болезненности (T) и ограничения движения (L) каждого сустава на основе количественной оценки градации. ⁵ Этот метод остается полезным, но сегодня используется реже из-за все большего использования электронных медицинских записей. Легче описать совместные находки в повествовательной форме, например, «имеется отек 2+ второго и третьего пястно-фаланговых (MCP) суставов», где 0 означает отсутствие отека, 1 степень указывает на пальпируемое синовиальное утолщение, 2 степень указывает на потерю нормального контура сустава, а 3 степень указывает на явный кистозный отек пястно-фалангового сустава. Альтернативный метод — записать результаты совместного обследования с использованием схематического скелета или гомункула. Когда необходима точность, диапазон движения отдельных суставов можно измерить с помощью гониометра.

Подсчет суставов — это стандартная оценка для мониторинга активности воспалительных артритов на практике и в клинических испытаниях. ⁶ Для мониторинга активности РА рекомендуется подсчет 28 суставов на болезненность и припухлость. Чтобы оценить количество болезненных суставов, исследователь документирует, какие суставы, по мнению пациента, болезненны при пальпации с давлением, достаточным для побеления ногтевого ложа большого и указательного пальцев исследователя.Чтобы оценить количество опухших суставов, исследователь документирует, какие суставы имеют пальпируемый отек или флюктуацию мягких тканей, за исключением суставов, пораженных только деформацией или костной гипертрофией. В число 28 суставов ⁷ входят плечи, локти, запястья, суставы MCP с первого по пятый, проксимальные межфаланговые суставы с первого по пятый и колени с обеих сторон тела. По сравнению с более обширным подсчетом суставов, подсчет 28 суставов имеет преимущество в том, что он выполняется быстро и легко; однако он ограничен тем фактом, что голеностопные и плюснево-фаланговые суставы не включены, поэтому активное заболевание стопы может быть недооценено.Подсчет 28 суставов используется для расчета показателя активности заболевания 28 (DAS28), ⁸ , который является проверенным инструментом, используемым для мониторинга активности заболевания.

Функция суставов при нормальном использовании не определяется оценкой болезненности, припухлости или диапазона движений, поэтому необходимы другие методы обследования. Доступны и другие тесты, которые пытаются измерить функцию сустава, оценивая способность пациента выполнять скоординированную задачу (например, дугу движения плеча, измерение времени ходьбы 50 футов).Однако результаты таких функциональных тестов могут отличаться. Биологические факторы, такие как циркадные изменения размера суставов и силы сжатия у ревматоидных пациентов, наблюдаемые в течение 24-часового интервала, вносят свой вклад в вариабельность.

Совместное обследование — обзор

Запись совместного обследования

Документирование совместного обследования важно при принятии решений о терапии, мониторинге активности артрита и определении эффективности вмешательств. Было описано много различных методов записи.Для каждого сустава можно использовать сокращения, например PIP для проксимальных межфаланговых суставов. Система S-T-L исторически использовалась для регистрации степени припухлости (S), болезненности (T) и ограничения движения (L) каждого сустава на основе количественной оценки градации. ⁵ Этот метод остается полезным, но сегодня используется реже из-за все большего использования электронных медицинских записей. Легче описать совместные находки в повествовательной форме, например, «имеется отек 2+ второго и третьего пястно-фаланговых (MCP) суставов», где 0 означает отсутствие отека, 1 степень указывает на пальпируемое синовиальное утолщение, 2 степень указывает на потерю нормального контура сустава, а 3 степень указывает на явный кистозный отек пястно-фалангового сустава.Альтернативный метод — записать результаты совместного обследования с использованием схематического скелета или гомункула. Когда необходима точность, диапазон движения отдельных суставов можно измерить с помощью гониометра.

Подсчет суставов — это стандартная оценка для мониторинга активности воспалительных артритов на практике и в клинических испытаниях. ⁶ Для мониторинга активности РА рекомендуется подсчет 28 суставов на болезненность и припухлость. Чтобы оценить количество болезненных суставов, исследователь документирует, какие суставы, по мнению пациента, болезненны при пальпации с давлением, достаточным для побеления ногтевого ложа большого и указательного пальцев исследователя. Чтобы оценить количество опухших суставов, исследователь документирует, какие суставы имеют пальпируемый отек или флюктуацию мягких тканей, за исключением суставов, пораженных только деформацией или костной гипертрофией. В число 28 суставов ⁷ входят плечи, локти, запястья, суставы MCP с первого по пятый, проксимальные межфаланговые суставы с первого по пятый и колени с обеих сторон тела. По сравнению с более обширным подсчетом суставов, подсчет 28 суставов имеет преимущество в том, что он выполняется быстро и легко; однако он ограничен тем фактом, что голеностопные и плюснево-фаланговые суставы не включены, поэтому активное заболевание стопы может быть недооценено.Подсчет 28 суставов используется для расчета показателя активности заболевания 28 (DAS28), ⁸ , который является проверенным инструментом, используемым для мониторинга активности заболевания.

Функция суставов при нормальном использовании не определяется оценкой болезненности, припухлости или диапазона движений, поэтому необходимы другие методы обследования. Доступны и другие тесты, которые пытаются измерить функцию сустава, оценивая способность пациента выполнять скоординированную задачу (например, дугу движения плеча, измерение времени ходьбы 50 футов).Однако результаты таких функциональных тестов могут отличаться. Биологические факторы, такие как циркадные изменения размера суставов и силы сжатия у ревматоидных пациентов, наблюдаемые в течение 24-часового интервала, вносят свой вклад в вариабельность.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Опорно-двигательный Исследование

Детальное обследование суставов обычно не входит в рутину.
медицинское обследование.Однако жалобы, связанные с суставами, довольно распространены, и
понимание анатомии и физиологии как нормальной функции, так и патологии
условия критически важны при оценке симптоматического пациента.
Получив признание
для основных структур и функционирования сустава вы сможете «логику»
ваш путь к экзамену, даже если вы не можете вспомнить эпоним, прикрепленный к каждому
специфический тест!

Я включил подробные описания обследований плеч, колен и поясницы.
так как это наиболее часто поражаемые участки.Кроме того, обзор соответствующих
анатомия, функции и общие расстройства описаны для большинства других
основные суставы. Это не исчерпывающий список.

Несколько общих замечаний по поводу скелетно-мышечного экзамена

Исторические подсказки при оценке любой совместной жалобы:

• Какое функциональное ограничение?
• Симптомы в одной области или поражают несколько суставов?
• Острый или медленно прогрессирующий?
• Если травма, то какой был механизм?
• Предыдущие проблемы с пораженным участком?
• Системные симптомы?

Единый подход к обследованию всех суставов:

Опорно-двигательный Исследование — Клинические методы

Методика При исследовании костно-мышечной системы, важно сохранить понятие функции в виду.Обратите внимание на любые грубые нарушения механической функции, начиная с первого введения пациенту. Продолжайте наблюдать за такими проблемами на протяжении собеседования и обследования.

На скрининговое обследование пациента, который не имеет опорно-двигательного аппарата жалоб и у которых нет грубых нарушений не было отмечено в интервью и общей физической экспертизы, является достаточной для проверки конечности и туловище для наблюдаемых аномалий и попросить пациента выполнить полный активный диапазон движений каждого сустава или группы суставов.

Если подарки пациента жалобы в костно-мышечной системы или если было обнаружено каких-либо отклонений, важно сделать тщательное обследование опорно-двигательного аппарата, а не только очертить масштабы грубых нарушений, но и внимательно посмотреть на тонкие аномалии.

Для исследования мышц, костей и суставов используйте классические методы осмотра, пальпации и манипуляций. Начните путем деления костно-мышечной системы на функциональные части. По мере практики экзаменующий устанавливает порядок доступа, но для новичков, возможно, лучше начинать дистально с верхней конечности, работая проксимально через плечо.Затем, начиная с височно-нижнечелюстного сустава, переходят к шейному отделу позвоночника, грудному отделу позвоночника, поясничному и крестцовому отделам позвоночника и крестцово-подвздошным суставам. Наконец, в нижней конечности снова начните дистально со стопы и продолжайте проксимально через бедро.

Используйте противоположную сторону для сравнений: легче выявить тонкие различия, а также выявить симметричные проблемы. Если есть какие-либо вопросы, используйте свою анатомию в качестве контроля.

Получите максимум информации из наблюдения.Концентрируясь на одной области за раз, осматривайте ее на предмет обесцвечивания (например, экхимозов, покраснения), отека мягких тканей, увеличения костей, истощения и деформации (аномальный угол наклона, подвывих). Отмечая эти изменения, попытайтесь определить, ограничиваются ли они суставом или затрагивают окружающие структуры (например, сухожилия, мышцы, сумки).

Наблюдайте за глазами пациента, прощупывая суставы и окружающие их структуры. Выражение боли пациентом зависит от многих факторов.По этой причине вербализация боли часто не коррелирует напрямую с ее силой. Наиболее объективным показателем степени болезненности при пальпации являются непроизвольные движения мышц вокруг глаз. Поэтому врач должен наблюдать за глазами пациента, прощупывая суставы и окружающие их структуры. По мере практики исследователь приобретет навыки оценки силы боли, вызванной обследованием, и сможет провести квалифицированную оценку, не вызывая у пациента чрезмерного дискомфорта. Отметьте участки, чувствительные к давлению, и, если возможно, определите анатомические структуры, над которыми локализуется болезненность.

Также следует отметить участки увеличения при пальпации суставов и окружающих структур. Внимательно отмечая консистенцию увеличения и его границ, можно решить, связано ли это с расширением кости, утолщением синовиальной оболочки сустава, набуханием мягких тканей структуры, окружающей сустав, выпотом в суставную капсулу или узелковое образование, которое может располагаться в оболочке сухожилия, подкожной клетчатке или других структурах вокруг сустава.

При пальпации суставов обратите внимание на участки повышенного тепла (жара). Метод для этого, который поможет даже самым неопытным ощутить легкое повышение температуры, — это выбрать наиболее чувствительную к теплу часть руки (обычно тыльную сторону пальцев) и, начиная с проксимального отдела, слегка провести по этой части руки. по всем участкам конечности пациента несколько раз. По мере того, как вы переходите от проксимального к дистальному отделу, температура кожи постепенно понижается. Если вы обнаружите, что какое-то место становится немного теплее, это означает повышенное тепло.

Попросите пациента выполнять активные движения во всем диапазоне движений для каждого сустава. Дефекты в функции может быть наиболее быстро воспринимаются при наличии у пациента выполнять активные функции с каждой областью опорно-двигательного аппарата. Это сокращает время обследования и помогает экзаменатору определить области с плохой функцией для более тщательной оценки.

Манипулируйте суставом в пассивном диапазоне движений только в том случае, если пациент не может активно выполнять полный диапазон движений или если при активном движении ощущается явная боль.При пассивном манипулировании суставом обратите внимание, есть ли уменьшение диапазона движений, есть ли боль при движении и возникает ли крепитация при движении сустава. Отметьте также, является ли сустав стабильным или могут возникать аномальные движения.

Верхняя конечность

Осмотрите и пальпируйте кистей и запястий, отметив области изменения цвета, увеличения и изменения температуры (описано в другом месте). Также обратите внимание на деформации, если они есть (контрактуры, подвывихи, аномальные углы наклона).Внимательно следите за аномалиями ногтей и кутикулы, атропией выступов тенара или гипотенара и триггерами. Включение пальца вызвано воспалительным узлом в оболочке сухожилия. Он характеризуется неспособностью разгибать палец до тех пор, пока сила, превышающая обычную, будет приложена вдоль влагалища сухожилия сгибателя, и палец не начнет разгибаться. Попросите пациента сжать обе руки в кулак. Попросите пациента взять небольшой предмет, например, палец. Если пациент способен сжать кулак и схватить небольшой предмет без видимых отклонений, то пассивные манипуляции с пястно-фаланговыми суставами, проксимальными и дистальными межфаланговыми суставами не требуются; однако при обнаружении аномалии следует провести пассивное исследование диапазона движений каждого из суставов.

Нормальный объем движений пальцев:

• Дистальные межфаланговые суставы (цифры 2–5): сгибание от 0 до 80 градусов

• Проксимальные межфаланговые суставы (цифры 2–5): от 9 до 120 градусов сгибания

• Межфаланговые суставы большого пальца: 35 гиперэкстензия на 90 градусов, сгибание на 90 градусов

• Пястно-фаланговые суставы (цифры 3–5): гиперэкстензия на 30 градусов, сгибание на 90 градусов

• Пястно-фаланговый сустав большого пальца: от 0 до 70 градусов сгибания

Проверить диапазон движение запястья, попросите пациента принять позу с согнутыми локтями и предплечьями параллельно полу, а затем прижмите ладони рук и тыльную сторону кистей как можно ближе друг к другу, создавая изгиб запястья.Запястье обычно можно сгибать тыльной стороной до 70 градусов, а ладонное сгибание должно быть возможно примерно на 80 или 90 градусов. Попросите пациента отклонить руку к локтевому направлению; это должно быть возможно от 50 до 60 градусов. Наконец, попросите пациента отклонить обе руки радиально; это должно быть возможно примерно до 20 градусов.

Осмотрите и пальпируйте оба локтя и над олекранонным отростком, снова отмечая области изменения цвета и увеличения. Следите за синовиальным утолщением или выпотом как в самом суставе, так и в области синовиальной сумки.Обратите внимание на подкожные узелки над локтевым отростком. Попросите пациента полностью разогнуть оба локтя и полностью согнуть их. Положение полного разгибания обозначается как 0 градусов, а сгибание должно выполняться хорошо до 160 градусов в нормальном состоянии.

Затем проверяют диапазон движений в радиоплечевых суставах, предлагая пациенту полностью пронатировать и супинацию обеих рук. В нормальном состоянии ладонь руки должна располагаться на столе при пронации, а тыльная сторона кисти — на столе при супинации.

Обследование плеча лучше всего проводить, когда пациент сидит или стоит в таком положении, чтобы исследователь мог свободно перемещаться по телу пациента. Диапазон движений плеча следует исследовать с ручной фиксацией плеча и без нее.

Плечевой механизм представляет собой сложную систему, в которой несколько суставов действуют согласованно. Врач должен быть знаком с анатомией плеча и смежных структур, которые действуют вместе.К ним относятся плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, грудинно-ключичный сустав, пространство скользящей ткани между лопаткой и грудной клеткой, плечевая капсула или вращающая манжета и субакромиальная сумка.

Грудно-ключичный сустав, акромиально-ключичный сустав, лопатки и плечи осматриваются на предмет увеличения, истощения и изменения цвета. Тщательно пальпируйте эти участки, а затем плечевые суставы по краю плечевой капсулы. При появлении отека или болезненности важно попытаться локализовать ответственную структуру.Это проще всего сделать, обратившись к атласу анатомии плеча.

Затем проверяют сгибание вперед, прося пациента полностью согнуть плечи вперед. Это должно быть возможно под углом 90 градусов или параллельно полу, когда пациент стоит или сидит прямо. Попросите пациента повернуть и продолжать сгибать плечи, поместив обе руки вместе над головой так, чтобы руки были параллельны ушам и напротив них. Это должно быть возможно в нормальном состоянии до 180 градусов.Попросите пациента отвести оба плеча, которые снова должны быть возможны на 90 градусов, и повернуть и еще больше отвести плечи, соприкасаясь обеими руками над головой, при этом плечи плотно прижаты к ушам.

Попросите пациента обхватить обе руки за затылок, чтобы проверить вращение наружу. Попросите пациента широко развести оба локтя, затем ослабить хватку, но сохранить сгибание в локтях и соприкоснуться локтями друг с другом перед головой.

Затем пациента просят приподнять оба плеча, как будто он пожимает ими. В этом случае сложно описать конкретные углы и движение, но экзаменатор получит опыт в обнаружении отклонений.

височно-нижнечелюстных суставов осматривают и пальпируют, как описано ранее для других суставов. Продолжайте пальпировать височно-нижнечелюстные суставы, прося пациента открывать и закрывать рот и двигать челюстью из стороны в сторону. Опять же, очень сложно описать конкретный диапазон движений, но опыт поможет в обнаружении отклонений.Пальпируйте и прислушивайтесь к крепитации во время движения.

Позвоночник

Осмотрите шейный отдел позвоночника на предмет потери нормальной лордотической дуги. Пальпируйте локальные участки болезненности и крепитации. Затем попросите пациента положить подбородок на грудь, чтобы проверить сгибание, сначала приложить правое ухо к правому плечу, а левое ухо — к левому плечу для бокового сгибания и как можно дальше вытянуть шею, глядя назад. над потолком насколько это возможно.Затем проверяют вращение, прося пациента положить подбородок на правое плечо, а затем на левое.

Осмотрите грудного и поясничного отделов позвоночника вместе. Осмотрите спину и пальпируйте на предмет мышечного спазма и болезненности. Слегка потрогайте остистые отростки по всему позвоночнику, чтобы проверить их на болезненность. Наблюдайте за пациентом как стоящим, так и сидящим сзади и сбоку, чтобы проверить наличие кифоза (ненормальное положение согнутого вперед) и сколиоза (ненормальное искривление позвоночника с одной или другой стороны).О наличии сколиоза лучше всего судить, определив наличие списка. Если первый грудной позвонок не расположен по центру крестца, говорят, что у пациента есть список. Это можно легко измерить, опустив перпендикуляр от первого грудного позвонка и измерив, насколько далеко он опускается вправо или влево от ягодичной складки. Если список демонстрируется, сколиоз должен присутствовать. Также обратите внимание на то, присутствует ли поясничный лордоз в увеличенной степени или нет.

Проверьте сгибание вперед в положении сидя, попросив пациента положить нос на колено, и в положении стоя, попросив пациента коснуться пальцев ног.Чтобы проверить боковое сгибание, попросите пациента максимально сильно разогнуть позвоночник, а затем провести рукой прямо по бедру, сначала справа, а затем слева, сохраняя бедра прямыми. Попросите пациента удерживать тазовый пояс в согнутом положении и повернуть плечи сначала вправо, а затем влево, чтобы проверить вращение. Когда пациент стоит, проверьте, нет ли наклона таза, положив руки на гребни подвздошных костей и наблюдая, параллельны ли они. Углы движения можно оценить по воображаемой линии, проходящей прямо через позвоночник, перпендикулярно полу или столу.Их очень сложно измерить точно или перечислить точные нормальные измерения. Наиболее точным параметром измерения является величина удлинения позвоночника при сгибании вперед. Нормальный позвоночник должен удлиняться более чем на 5 см в грудной области и более чем на 7,5 см в поясничной области при сгибании вперед.

Движение реберно-позвоночного сустава можно измерить, положив руки с растопыренными пальцами на грудную клетку и заставив пациента вдохнуть и выдохнуть полностью. Если есть отклонение от нормы, точное измерение расширения грудной клетки по линии сосков следует записать в качестве исходного уровня.

Для тестов подъема прямой ноги попросите пациента лечь спиной на стол и полностью расслабиться. Когда колено полностью выпрямлено, сначала одна нога, а затем другая медленно поднимается и сгибается в бедре. Это вызывает растяжение седалищного нерва, в результате чего возникает седалищная боль. Если этот маневр вызывает боль в бедре или пояснице с облучением в седалищной области, тест считается положительным при раздражении нервных корешков. Следует записать угол подъема ноги от стола в точке возникновения боли.

крестцово-подвздошных суставов исследуют пальпаторно и легким ударом кулака на предмет болезненности. Другие маневры, которые могут вызвать боль в крестцово-подвздошном суставе при наличии воспаления:

• Сжатие гребней подвздошной кости: это выполняется, когда пациента просят лечь на бок, оказывая сильное давление вниз на верхний гребень подвздошной кости. Если этот маневр вызывает боль в крестцово-подвздошном суставе, это может помочь в диагностике; но отсутствие боли не исключает поражения крестцово-подвздошного сустава.

• Сотрясение крестцово-подвздошного сустава: пациента просят лечь на бок лицом к исследователю. Нижняя нога согнута в бедре и колене, а верхняя часть ноги полностью выпрямлена. Положите руку на верхний гребень подвздошной кости и приложите ладонь к согнутому колену пациента. Опять же, боль в крестцово-подвздошном суставе считается положительным тестом, но отрицательный результат не исключает возможного поражения крестцово-подвздошного сустава.

• Пассивное гиперэкстензия нижней конечности: попросите пациента подойти ближе к краю стола для осмотра в положении лежа на спине.Когда пациент полностью расслаблен, исследователь поддерживает нижнюю конечность и медленно позволяет ей пассивно перерасти через край стола для осмотра.

Нижняя конечность

футов осматривают на предмет аномальной окраски и локализованных участков опухоли. Следует обратить внимание на поражения кожи на ступнях и пальцах ног. Пальпируйте и запишите пульсацию артерий (тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой кости). Кроме того, обратите внимание на опускание продольной дуги (плоская стопа или плоскостопие), аномальное возвышение продольной дуги (кавусная стопа), аномальный угол наклона первого плюснефалангового сустава (вальгусная деформация большого пальца стопы), деформации пальца стопы или петли. пальцы ног, а также образование мозолей или сумок над областями давления.Попросите пациента активно сгибать и разгибать пальцы ног. Если кажется, что есть отклонение от нормы, каждый палец ноги должен быть пассивно выполнен в диапазоне движений. Подвижность среднетарзальных суставов измеряется, беря стопу обеими руками и осторожно вращая руками в противоположных направлениях.

Осмотрите лодыжку на предмет обесцвечивания и припухлости и пальпируйте на предмет болезненности, припухлости, излияний и крепитации при амплитуде движений. Попросите пациента выполнить тыльное сгибание голеностопных суставов (это должно быть возможно примерно до 20 градусов) и подошвенное сгибание голеностопных суставов (это должно быть возможно примерно до 45 градусов).Затем попросите пациента вывернуть (супинировать) лодыжку, что должно быть возможно на 30 градусов, и вывернуть (пронировать) голеностоп, что должно быть возможно на 20 градусов.

Попросите пациента встать и пройти. Обратите внимание на положение пронации или супинации, а также схождение и разгибание ног при ходьбе.

Колено , самый большой сустав в теле, представляет собой сложный мыщелковый сустав. Следует пересмотреть конкретную анатомию колена. Осмотрите колени на предмет обесцвечивания, опухоли и деформации и отметьте, имеют ли они угол наклона латерально (genu varum) или медиальный (genu valgum).Кроме того, обратите внимание на сгибание колена назад (genu recurvatum) и отсутствие полного разгибания колена (сгибательная контрактура). Нарушения, упомянутые при осмотре до этого момента, лучше всего замечать, когда пациент стоит и держит вес.

Остальную часть обследования колен лучше всего проводить, лежа на спине. Ищите атрофию четырехглавой мышцы и наблюдайте за контуром колен. При пальпации колена, которое кажется опухшим, попытайтесь определить структуры, вызывающие это увеличение.

Синовиальное утолщение, как при хроническом синовите, вызывает опухоль тестообразной консистенции. Лучше всего это можно воспринимать как утолщение синовиального края, поскольку оно отражается в надпателлярном мешочке. Он отмечен как продольный гребень примерно на 4-5 см выше верхней границы надколенника.

Жидкость или выпот в колене воспринимается двумя способами:

1. Используйте левую руку, чтобы сжать отражение суставной капсулы под сухожилием четырехглавой мышцы, и пальцами левой руки, обхватив боковой край сустава, чтобы сжать жидкость, если она присутствует под надколенником.Затем используйте правую руку, чтобы надавить на надколенник вниз, создавая бюллетень и щелчок, когда надколенник ударяет по мыщелкам бедренной кости.

2. Небольшие количества жидкости можно ощутить, создав давление на боковую поверхность сустава поглаживанием, чтобы выдавить жидкость, если она присутствует, в медиальную часть сустава. Затем на медиальную часть сустава оказывается давление, чтобы образовалась выпуклость жидкости, когда жидкость возвращается обратно в боковую часть.Этот же маневр можно выполнить, поглаживая медиальную поверхность, чтобы выдавить жидкость и создать выпуклость на медиальной поверхности.

Удерживая левую руку над надколенником, попросите пациента медленно согнуть и разогнуть колено. Выполняя этот маневр, обратите внимание на углы разгибания и сгибания, а также на наличие крепитации при движении сустава. Разгибание должно быть полным на 180 градусов или 0 градусов, а сгибание должно быть возможным до 130 градусов. Если есть ограничение в этом диапазоне, то эти движения должны выполняться исследователем пассивно с расслабленным пациентом, чтобы определить причину ограничения.

Стабильность колена определяют с помощью следующих маневров:

1. Боковую стабильность проверяют, прося пациента полностью разогнуть колено, взявшись левой рукой за внутренний нижний конец бедренной кости, а правой рукой за большеберцовую кость чуть выше лодыжки. Попытка привести большеберцовую кость к бедренной кости качающимся движением. В нормальном состоянии это невозможно. Чтобы проверить медиальную стабильность, возьмитесь левой рукой за внешний нижний конец бедренной кости, а правой рукой за большеберцовую кость чуть выше лодыжки.Попытка отвести большеберцовую кость на бедренную кость качающимся движением. В нормальном состоянии это невозможно. Углы, на которые может быть отведена или приведена большеберцовая кость, должны быть оценены или точно измерены с помощью гониометра.

2. Целостность крестообразных связок проверяется табличкой ящика. Попросите пациента согнуть колено до 90 градусов. Удерживая бедренную кость в фиксированном положении, попытайтесь подтолкнуть большеберцовую кость вперед и назад по бедренной кости. Обычно при этом маневре должно быть очень мало движения; способность вытягивать большеберцовую кость вперед по бедренной кости указывает на дефект в переднем крестообразном кресте, тогда как способность толкать большеберцовую кость назад на бедренную кость указывает на дефект в заднем крестообразном суставе.

Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение и, следовательно, способно выполнять сложные движения сгибания, разгибания, отведения, приведения и вращения. Для выявления конкретных аномалий можно провести ряд специализированных тестов на бедре. Они не будут подробно обсуждаться в этом разделе. Если при стандартном плановом осмотре наблюдается отклонение от нормы, обратитесь к хорошему учебнику по ортопедии или ревматологии, например, к тем, которые указаны в справочных материалах.

Пациент находится в положении стоя по поводу наклона таза, как указано выше при обследовании позвоночника. Наклон может быть из-за болезни бедра или неравной длины ног. Наблюдают за походкой, чтобы обнаружить хромоту, которая может быть вторичной по отношению к боли в бедрах или ограничению движений из-за структурного повреждения самого сустава или мускулатуры и иннервации сустава.

Попросите пациента лечь на спину на стол и активно согнуть сначала одно бедро, а затем другое, полностью выпрямляя противоположное бедро. Сгибание с прямым коленом должно быть возможным до 90 градусов, а с согнутым коленом — до 120 градусов или больше.

Тесты на отведение бедра легче проводить пассивно. Положите левую руку на гребень подвздошной кости и обхватите правой рукой правую ногу. Постепенно отводите ногу как можно дальше, не производя движения тазом. Отведение должно быть возможно до 40 градусов и более. Проделайте такой же маневр на левой ноге.

Вращение можно измерить, когда колено и бедро согнуты под углом 90 градусов. Противоположная нога должна быть полностью выпрямлена. Внутреннее вращение измеряется путем смещения лодыжки наружу, что должно быть возможно на 40 градусов.Внешнее вращение измеряется перемещением голеностопного сустава внутрь, что должно быть возможно на 45 градусов или больше. Вращение бедра также можно измерить, когда пациент лежит на столе, а бедро полностью выпрямлено. В этом случае колено на измеряемой стороне должно быть согнуто на 90 градусов и полностью выпрямлено на противоположной стороне.

Сгибательная контрактура бедра обнаруживается при сгибании противоположного бедра до тех пор, пока поясничный лордоз не сровняется с поверхностью стола. Попросите пациента принять участие в этом обследовании, удерживая согнутое колено.Затем исследуемую ногу со стороны бедра медленно опускают на стол. При наличии контрактуры этот маневр не может быть выполнен полностью.

Гиперэкстензию бедра можно проверить, попросив пациента лечь на стол лежа и медленно поднимая исследуемую ногу; это должно быть возможно до 15 градусов или больше.

Обследование коленного сустава

Введение

• Представьтесь пациенту
• Вымой руки
• Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
• Попросите пациента снять нижнюю одежду, обнажив все колено.
  • При необходимости предлагайте пациенту сопровождающего.

Всегда начинайте с осмотра и действуйте, как указано ниже, если не указано иное; будьте готовы к тому, что экзаменатор даст инструкции быстро перейти к определенным разделам.

Инспекция

Пока пациент стоит :

• Оценить походку пациента. Общие походки включают:
  • Анталгический: возникает при нагрузке на болезненную ногу. Фаза стойки укорачивается, что приводит к характерному «хромающему» пациенту.
  • Тренделенберг: слабость отводящих мышц бедра (средняя и минимальная ягодичные мышцы). Это общий результат обследования, а не признак патологии коленного сустава.
• Оценить симметрию и деформацию
  • Уровень надколенника с обеих сторон
  • Genu varum (или кривоногая), где большеберцовая кость расположена под углом медиально по отношению к бедренной кости
  • Genu valgum (или коленная), где большеберцовая кость расположена под углом латерально по отношению к бедренной кости
• Оценить массу четырехглавой мышцы
  • Эти отходы быстро (в течение нескольких недель) при заболевании колена.

Рис. 1. Выпот в правом колене [/ caption]

Попросите пациента лечь на спину на кровать

• Оценка за:
  • Изменения кожи (e.грамм. эритема от септического артрита)

• • Рубцы (например, предыдущая артропластика или артроскопия)
  • Припухлость, включая излияния суставов, воспаленную сумку (обычно предколенную и подколенную сумку), параменискальные кисты или кисты Бейкера

Пальпация

• Оценить температуру, сравнивая обе стороны
  • Начните от середины бедра и проработайте до середины голени
• Прощупайте разгибательный механизм:
  • Начните с четырехглавой мышцы и сухожилия четырехглавой мышцы, нащупайте коленную чашечку и связку надколенника, а затем надавите на бугристость большеберцовой кости
• Проверка суставного выпота

[начало клинической]

Оценка совместного выпота

Для оценки выпота в коленный сустав можно использовать два метода:

• Тест Sweep — доите надколенный мешок, плотно прижимая руку к дистальному отделу бедра, чтобы убедиться, что вся жидкость выталкивается и удерживается в коленном суставе. Другой рукой одновременно «сместите» жидкость из медиального желоба. Удерживая первую руку на месте, «проведите» по латеральному желобу от дистального к проксимальному, и при этом внимательно посмотрите на медиальный желоб — если вы видите выпуклость, это указывает на небольшой выпот в суставе
• Тест на надколенник. Как описано выше, опорожните надколенник, а другой рукой сильно надавите на надколенник пациента. Вы почувствуете, как его нижняя поверхность «постукивает» по блоку дистального отдела бедренной кости.Это грубый тест на большой суставной выпот, хотя он также может быть очевиден при осмотре.

[окончание клинической]

• Пальпируйте начало и вставку MCL и LCL
• Пальпируйте мениски

• • Согните колено под углом 90 градусов и пальпируйте по линиям медиального и бокового суставов

• Пальпируйте подколенную ямку:

• • Колено все еще согнуто, пальпируйте опухоли позади колена, такие как кисты Бейкера или подколенные аневризмы

Движение

• Подъем прямой ноги *
  • Отодвиньте руку примерно на 30 см от кровати и попросите пациента пнуть ее, держа ногу прямой, демонстрируя целостность разгибательного механизма
• Проверить на перерастяжение (большинство коленей выходят на ~ 5 градусов выше нейтрального положения)
  • Поместите кулак под пятку пациента и попросите его прижать колено к кушетке
• Проверить диапазон сгибания
  • положите руку на переднее колено и попросите согнуть его, насколько это возможно, отмечая также крепитацию.

* Иногда вы будете сталкиваться с пациентом, который испытывает слишком сильную боль, чтобы выполнить это; в этих случаях поднимите ногу на несколько сантиметров от кровати и поддержите колено и ступню, прежде чем отпустить ступню, продолжая поддерживать колено, и попросите их держать ногу прямо

Специальные испытания

Оценить стабильность связок колена:

• • • Согните колено до 30 градусов. Положите одну руку на дистальную часть бедра, а другую — на проксимальную большеберцовую кость. Сильно потяните кпереди за большеберцовую кость, стабилизируя бедренную кость другой рукой.
    • Ощущение (i) слабости (больше, чем на противоположной стороне) и (ii) отсутствия твердой конечной точки

• • • Согните колено под углом 90 градусов и сядьте на стопу пациента. Обеими руками возьмитесь за проксимальный отдел голени на уровне бугорка.Сильно потяните кпереди, также оценивая слабость и конечную точку

* Тест Лахмана рассматривается как более чувствительный тест к разрыву ACL, чем тест на растяжение спереди

• • • Согните колено под углом 90 градусов и сядьте на стопу пациента. Обеими руками возьмитесь за проксимальный отдел голени на уровне бугорка. Сильно надавите назад, оценивая слабость и конечную точку

• Оцените MCL и LCL с помощью стресс-тестов
  • Согните колено под углом 30 градусов и удерживайте лодыжку между рукой и туловищем
  • Положите руки на противоположные стороны колена и сильно надавите на колено до (i) вальгусного напряжения и (ii) варусного напряжения.Обратите внимание на боль и вялость в этом маневре.

N.B. Тест МакМюррея больше не рекомендуется для оценки повреждения мениска

Завершить обследование

Поблагодарите пациента и позвольте ему исправить положение. Помните: если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Сообщите экзаменатору, что для завершения обследования вы также хотели бы исследовать суставы сверху и снизу (бедра и лодыжки), контралатеральное колено и просмотреть любые доступные изображения.

Обследование коленного сустава · Костно-мышечная система · Навыки ОБСЕ · Медицинские специалисты

Предисловие

Жалобы на колено часто поступают в клиники неотложной и неотложной помощи, в клиники общей практики и ортопедические клиники. В некоторых больницах будут также специальные отделения коленных суставов . Обычные жалобы — боль в колене, блокировка колена или подгибание колена. Общие состояния, вызывающие эти симптомы, включают артрит, травмы связок и / или хрящей.

Обследование коленного сустава, наряду со всеми другими совместными обследованиями, обычно проводится в ОБСЕ. Вы должны быть уверены, что можете делать это уверенно.

Обследование всех суставов проводится по общей схеме «внешний вид, осязание, движение», а иногда и по некоторым специальным тестам.

Этапы процедуры

Шаг 01

Вымойте руки и представьтесь пациенту.Уточните личность пациента. Объясните, что вы хотели бы изучить, и получите их согласие.

Убедитесь, что оба колена должным образом обнажены, в этом случае пациент, вероятно, будет в шортах.

Шаг 02

Попросите пациента пройти за вас. Обратите внимание на любую хромоту или явные деформации, такие как шрамы или мышечное истощение. Проверьте, есть ли у пациента варусная (кривоногая) или вальгусная (коленная) деформация. Осмотрите сзади, чтобы увидеть, есть ли какие-либо явные подколенные опухоли, например киста Бейкера.

Попросите пациента пройтись

Реклама

Шаг 03

Попросите пациента лечь на кровать для дальнейшего общего осмотра. Обратите внимание на симметрию, покраснение, истощение мышц, шрамы, сыпь или фиксированные деформации сгибания.

Выполните общий осмотр

Обратите внимание на шрам над левым коленом этого пациента.

Шаг 04

Прощупайте коленный сустав, начните с оценки температуры тыльной стороной ладони и сравнения с окружающими областями

Оценить температуру коленного сустава

Шаг 05

Пальпируйте границу надколенника на предмет болезненности, за коленом на предмет отеков, вдоль всех линий сустава на предмет болезненности и в месте прикрепления сухожилия надколенника.

Наконец, коснитесь коленной чашечки, чтобы увидеть, есть ли выпот глубоко в коленную чашечку.

Пальпируйте границу надколенника

Пальпируйте линии суставов

Пальпируйте точку введения

Коснитесь коленной чашечки

Реклама

Шаг 06

Основными движениями, которые следует изучить как активно, так и пассивно, являются:

Необходимо продемонстрировать полный диапазон движений и почувствовать крепитацию.

Колено сгибание движения

Колено разгибания движения

Шаг 07

Выполните специальные тесты для оценки крестообразных связок.

• Тест с передним выдвижным ящиком: Согните колено под углом 90 градусов и сядьте на стопу пациента. Потяните вперед большеберцовую кость чуть дистальнее колена. Не должно быть движения . Если есть движение, это говорит о повреждении передней крестообразной связки. Другой тест на повреждение ACL — тест Лахмана.
• Тест заднего выдвижного ящика Когда колено находится в том же положении, наблюдайте сбоку на предмет любого заднего отставания сустава, это указывает на повреждение задней крестообразной связки.

Тест на рисование

Задний лаг-тест

Шаг 08

Выполните специальные тесты для оценки боковых связок. Сделайте это, удерживая ногу с коленом, согнутым под углом 15 градусов, и приложите латеральную и медиальную нагрузку к колену. Любое чрезмерное движение предполагает повреждение боковых связок.

Боковое напряжение

Медиальное напряжение

Реклама

Шаг 09

В прошлом для оценки повреждения мениска использовался тест Мак-Мюррея. Держите колено вверх и полностью согните, положив одну руку на коленный сустав, а другую на подошву этой стопы. Напрягите коленный сустав, перемещая стопу медиально и латерально. Боль или щелчок — положительный тест, подтверждающий повреждение мениска.

Обратите внимание, что этот тест больше не рекомендуется в рекомендациях NICE из-за опасений, что он может усугубить травму, а также из-за его низкой диагностической точности.

Тест Макмеррея

Шаг 10

По завершении дайте пациенту возможность одеться, поблагодарите его за уделенное время и вымойте руки. Сообщите о результатах экзаменатору.

Это руководство предназначено для студентов и врачей. Если вы подаете заявление в медицинскую школу и хотите получить дополнительную информацию о UCAT, ознакомьтесь с нашим полным руководством и нашим руководством по практике перед экзаменом.

Реклама

ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНО-КЕЛЕТНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНО-КЕЛЕТНОЙ ЧАСТИ

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПРЕДЕЛЕННО-КОЛЕБАТЕЛЬНОГО ЦВЕТА
   1. Масштаб: более 37 миллионов человек в США страдают.
      от той или иной формы артрита или родственного состояния.Это
      представляет собой одну из пяти основных проблем у пациентов, обращающихся
      врач первичной медико-санитарной помощи.
   2. Ревматология:

      Это отрасль медицины, которая занимается артритом.
      и связанных с ними нарушений опорно-двигательного аппарата, включая несколько системных аутоиммунных заболеваний с.
      Ревматологов медицинские специалисты в области опорно-двигательного аппарата заболевания.

   3. Ценность исторического и физического:

      Анамнез и физическое состояние имеют решающее значение для достижения
      точный диагноз заболеваний опорно-двигательного. Хотя то же самое можно сказать обо всех
      систем, это особенно верно в этой области.
      В диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, 60%
      вес может быть помещен в историю болезни, 3 0% — на физические и 10% — на лабораторные.

УСЛОВИЯ — ВЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗНАКОМЬТЕСЬ С

1. Артралгия: боль в суставе.
2. Артрит: Воспаление сустава.Подразумевает присутствие
   тепла, отека, тепла, нежности и, возможно,
   эритема.

3. Киста Бейкера: синовиальная киста, обнаруженная в
   подколенное пространство, которое иногда может разрываться на икры и имитировать
   тромбофлебит.

4. Узлы Бушара: Костное увеличение проксимального отдела
   межфаланговые суставы, обнаруженные в

   остеоартроз.

5. Деформация бутоньерки: обнаружена характерная деформация
   при ревматоидном артрите, который включает сгибательную контрактуру проксимального
   фаланговый сустав, связанный с гиперэкстензией

   дистального межфалангового сустава.

6. Бурсит: воспаление синовиальной сумки.
   выстланный мешок, который может или не может сообщаться с суставной полостью.
7. Крепитация: ощутимое или слышимое скрежетание или хруст.
   ощущение, возникающее при движении сустава или сухожилия.

8. Диартродиальный сустав: Свободно подвижный сустав, покрытый
   синовиальная оболочка.
9. Плоскостопие: Ступни с продольным сводом стопы.
   уплощается, а нормальная вогнутость на медиальной стороне стопы становится выпуклой.

10. Ганглии: кистозное увеличение сустава.
    капсулы и влагалища сухожилий, чаще всего * расположены на тыльной стороне запястья

11. Hallux vagus: Аномальное отведение большого пальца стопы в
    отношение к первой плюсне. Когда впоследствии увеличивается головка первой плюсневой кости
    на его медиальной стороне создается деформация бурсита.
12. Молоток пальца стопы: Распространенная деформация пальца стопы, характеризующаяся
    гиперэкстензия в плюснефаланговом суставе, сгибание в проксимальном
    межфаланговый сустав.

13. Узел Гебердена: костные разрастания дистального
    межфаланговый сустав кисти вторичный по отношению к остеоартрозу.

14. Кифоз: часто округлая грудная выпуклость позвоночника.
    наблюдается у пожилых женщин.

15. Миалгия: боль в мышцах.

16. Подагра: острая форма первого плюсневого фалангового сустава.
    а часто и визитная карточка подагры.

17. Ревматоидный узелок: подкожный или
    поднадкостничный узел с характерной гистологией, часто обнаруживаемый на разгибательной поверхности предплечья и локтя
    и наблюдается примерно у 20% пациентов с ревматоидным артритом.

18. Сколиоз: боковое искривление позвоночника.

19. Синовит: воспаление слизистой оболочки
    диартродиальный сустав. Это приводит к ощутимой опухоли суставов, обнаруживаемой в
    такие заболевания, как ревматоидный артрит. Экзаменатор правильно отметит
    наличие или отсутствие «пальпируемого синовита».

20. Деформация шеи лебедя: характерная деформация кисти в
    ревматоидный артрит, при котором наблюдается сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава,
    гиперэкстензия проксимального межфалангового сустава и сгибание дистального
    межфаланговый сустав.Его можно найти при других типах артрита.

21. Tophus: коллекция кристаллов мононатрия урата, которые
    может пальпироваться под кожей.

22. Локтевая девиация: еще одна распространенная деформация при ревматоиде
    артрит, при котором пальцы смещаются внутрь в суставах MCP.

ЗАПИСЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ МОСКОВНО-КЕЛЕТНОЙ ЧАСТИ

костно-мышечной экзамен почти исключительно
полагается на осмотр и пальпацию суставов и некоторые специализированные тесты
с использованием этих техник.Редко перкуссия и аускультация играют роль
в опорно-двигательном аппарате экзамена. Ключевые особенности, которые следует отметить и записать на
осмотр швов: S welling, T enderness и L oss
движения.

Другие важные физические признаки, включая
изменения температуры и цвета сустава, крепитация и деформация могут быть
добавлен в дополнение к основным данным STL

Рейтинг: Отек, болезненность и потеря
движение можно удобно оценить по шкале от 0 до 4.В общем, 0 означает
в норме, I — легкое отклонение, 2 — умеренное, 3 — выраженное и 4 — максимальное отклонение.
Более подробное объяснение системы оценок представлено в
следующая таблица.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПЫТНО-СКЕЛЕТНОЙ ЧАСТИ

	СО	S1	S2	S3	S4
1.Набухание (S)	Без набухания	Отек суставов, который может быть незаметен на случайной одежде. осмотр, но должен быть узнаваем для опытного экзаменатора	Отек суставов очевиден даже при случайном осмотре	Заметно аномальный отек	Припухлость суставов до максимальной степени
	К	Т1	Т2	Т3	Т4
2.Нежность (T)	Без нежности	Легкий или умеренный дискомфорт при пальпации	Более сильная боль при обычной пальпации, которая пациент предпочитает не терпеть	Более невыносимая боль даже при легкой пальпации или давление	Боль, которая может быть вызвана даже легким раздражителем, например лист, касающийся сустава, часто характерный для острой подагры
	L0	L1	L2	L3	L4
3.Ограничение движения (L)	Нормальное совместное движение	Около 25% потери движения	Около 50% потери движения	Около 75% потери движения	100% потеря подвижности или полный анкилоз сустава

Сортировка кулака : Движение в мелких суставах
пальцы могут быть конкретно измерены в каждом случае, но это требует много времени
упражнения, которые обычно не имеют решающего значения для ведения пациента. Хорошая глобальная оценка
совместных движений в руках можно добиться, попросив пациента сжать кулак и
оценка степени нарушения этой функциональной активности. Произведен нормальный полный кулак
при полном сгибании всех пальцев описывается как стопроцентный кулак и плоская рука с
отсутствие сгибания составляет 0%. Между этими двумя крайностями можно оценить
25, -50 и 75%
кулаки.

Врач-ревматолог, ухаживающий за пациентом с
полиартикулярная болезнь суставов может выиграть от использования этого полуколичественного
стенография в наблюдении за пациентом.Следующий пример
записанное обследование пациента с ревматоидным артритом демонстрирует
полезность этого метода в предоставлении легко читаемого резюме о соединении
экзамен.

ПРИМЕР: Пациент с ревматоидным артритом.

Причины и лечение выделений комочками

Выделения у женщины – нормальный естественный процесс, который сопровождает ее в течение всей жизни. Причем этот процесс можно заметить как в детском возрасте, так и у беременной женщины. Однако выделения могут быть патологическими, в таком случае они свидетельствуют о развитии какого-либо заболевания. Выделения комочками не являются патологией, если не вызывают зуда, раздражения, не имеют цвета, запаха.

Когда выделения со сгустками – нормальное явление

Нормальными считаются бели, имеющие однородную консистенцию, они не имеют неприятного аромата, не вызывают дискомфорт.

У здоровой женщины в бели входят части эпителия, за счет чего могут появиться небольшие сгустки. На белье это можно заметить, как небольшие желтоватые мазки. Если комки беловатые, и имеют запах кислого молока, можно говорить о наличии молочницы. Появление таких выделений в виде белых комочков не является нормальным и требует лечения.

Насколько выделения являются нормальными, женщина может определить самостоятельно, зная количество дней цикла и его начало. У каждой девушки бели могут различаться – у некоторых они обильные, у некоторых – скудные на протяжении всего цикла.

Белые выделения комочками

Молочница – грибок, развивающийся на слизистых полового органа, основным симптомом развития которого является появление белых пахнущих выделений с комочками.

Причины появления данного заболевания:

• Наличие сахарного диабета.
• Длительное лечение антибиотиков.
• Прием гормональных препаратов.
• Заболевания, связанные с гормональными расстройствами.
• Слабая иммунная система.
• Акклиматизация.
• Стрессовое перенапряжение.
• Отсутствие личной гигиены.
• Ношение некачественного белья, которое является тесным или сделано из синтетических материалов.
• Использование в качестве средства для интимной гигиены мыльное средство с антибактериальным действием. Оно снижает местную защиту слизистых оболочек.

Микроорганизмы, способные вызвать данное заболевание, находятся во влагалище у каждой женщины, но в очень малом количестве. Их неконтролируемое распространение приводит к развитию кандидоза, или молочницы.

Основными симптомами кандидоза являются комковатые бели, имеющие запах кислого молока, а также зуд и жжение в интимной области. При отсутствии своевременного лечения грибки могут распространиться по всей поверхности гениталий, тогда терапия будет наиболее длительной и сложной.

В качестве профилактики заболевания рекомендуется избегать частой смены половых партнеров, вовремя лечить возникающие ЗППП, такие как гонорея, генитальный герпес, хламидиоз, и др.

Коричневые выделения со сгустками

Появление темно-коричневых выделений с небольшими сгустками перед менструацией – нормальное явление. Они означают, что частички эндометрия отторгается. В некоторых случаях коричневатые бели могут появляться после приема гормональных медикаментов.

Если вместо обычного менструального кровотечения отмечается только наличие коричневых белей, следует обратиться к врачу. Такой симптом может сигнализировать о развитии раковых заболеваний.

Возможно, такие симптомы свидетельствуют о развитии эндометриоза, который также требует медицинского вмешательства.

Причины, в результате которых могут появиться такие бели:

• Постоянное стрессовое перенапряжение.
• Аборт.
• Возраст свыше сорока лет.
• Пониженный уровень гемоглобина.
• Гормональные заболевания.
• Использование противозачаточных препаратов.
• Анорексия.
• Чрезмерные физические нагрузки.

В качестве профилактики рекомендуется соблюдать гигиену, избавиться от вредных привычек, избегать стрессов и вирусных заболеваний.

Выделения сгустками слизи

Слизь может появляться по различным причинам – это явление может быть естественным физиологическим процессом, они могут встречаться при беременности, менопаузе или перед половым контактом, когда женщина возбуждена. Но в некоторых ситуациях они являются патологией – при большом количестве лейкоцитов, воспалительных процессах в органах малого таза и других заболеваниях.

Выделение слизистых соплей после менструации допустимо, в такой ситуации они не должны иметь цвета, запаха и большого объема. Консистенция должна быть однородной и без посторонних вкраплений.

Причины, по которым появляются бели в норме:

• При гормональных скачках – пубертатный возраст и менопауза, а также беременность.
• Прием противозачаточных препаратов.
• Постоянное стрессовое перенапряжение.
• Сексуальное возбуждение.
• Аллергия, которая прекращается после удаления раздражителя (белье, мыло, смазка и презервативы).

В случае, если бели меняют цвет на желтоватый, зеленый, следует забеспокоиться – это один из первых признаков патологического состояния.

При наличии заболеваний также отмечается появление неприятного запаха слизи, увеличение их объема и появление крови или гноя.

Выделения комочками с запахом

Пахнущие бели, имеющие посторонний цвет и вкрапления говорят о патологическом состоянии. Запах тухлого мяса может говорить о наличии воспалительных процессов, возникновении заболеваний, передающихся половым путем. Такие патологии могут привести к тяжелым осложнениям, высок риск бесплодия, если не начать лечение вовремя.

Кислый запах часто свидетельствует о развитии молочницы. Этот грибок при отсутствии должного лечения способен поразить всю поверхность слизистой влагалища. Данное заболевание не только снижает качество жизни пациентки, но и способно передаться половому партнеру.

При беременности

Нередко при беременности может возникнуть кандидоз. Причины его возникновения при беременности:

• Снижение иммунной защиты.
• Авитаминоз.
• Отсутствие гигиены.

Обычно после диагностики молочницы при беременности врач советует стабилизировать питание и употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, а также средства для избавления от неприятной патологии.

Как лечить

При появлении таких симптомов, как боль, аменорея, боль при мочеиспускании, дискомфорт и зуд, вялость, отечность и появление язвочек на влагалище следует обратиться к врачу.

Лечение назначается индивидуально, исходя из результатов осмотра, анализов и опроса.

В качестве диагностики врачом может использоваться сбор анамнеза, осмотр обычный и/или при помощи специального оборудования, ультразвуковое исследование, результаты анализов крови и мочи и др.

После этого врач – гинеколог назначает лечение строго индивидуально, исходя из заболевания, степени его тяжести, особенностей организма и других факторов.

Откуда реально берутся творожистые выделения без запаха и чем их лечить

Творожистые выделения из половых путей женщины – это самая распространенная жалоба пациенток гинеколога. Такой симптом ярко характеризует воспалительный процесс во влагалище, связанный с размножением грибов Кандида. В простонародии заболевание называют молочницей за соответствующие бели, а научное название произошло от имени возбудителя – кандидоз. Но всегда ли творожистая консистенция означает наличие именно этой патологии? Расскажем в представленной статье.

Что такое кандидоз?

На самом деле дрожжеподобные грибки встречаются повсюду и живут на теле большинства населения планеты. При этом микроорганизм не приводит к заболеванию и никак себя не выдает. Однако в благоприятных условиях кандиды быстро размножаются, приводя к молочнице. Получить грибок можно от матери при рождении, а также через прикосновения и секс. Причем неважно, будет ли это полноценный вагинальный акт, петинг, оральный или анальный контакт. Но заразившись, женщина не станет тут же болеть кандидозом, он разовьется только в благоприятных условиях.  Некоторые факторы способствуют размножению этого условно-патогенного микроорганизма:

• Снижение иммунитета в результате переохлаждения, заболеваний, операций;
• Использование антибиотиков, особенно это касается самолечения;
• Гормональный сбой, эндокринные патологии;
• Лишний вес;
• Употребление большого количества быстрых углеводов – сладкого, выпечки, крахмалистых продуктов;
• Другие воспалительные процессы органов мочеполовой системы;
• Кожные заболевания в области вульвы с расчесами;
• Много сексуальных партнеров;
• Предохранение противозачаточными таблетками;
• Патологии кишечника;
• Паразиты;
• Тугие трусики из синтетического материала, особенно модель стринги при постоянном ношении;
• Застой кровотока в области малого таза. Происходит из-за недостаточной физической активности, а также варикозной болезни и некоторых врожденных аномалий крупных сосудов;
• Редкая смена белья и прокладок, недостаточное мытье;
• Злоупотребление алкоголем.

Подводя итог, можно сказать, что кандидоз активизируется, когда что-то не так в области половой системы и организме в целом.

Интересный факт! Эти грибки способны привести к воспалению глаз, рта, ушей, кожи, пупка, анального отверстия при подходящих условиях.

Клиническая картина классической молочницы

Рассмотрим симптомы, которые сопровождают не осложненную острую форму кандидоза:

• Зуд нестерпимый, чешется внутри влагалища, причем больше ночью;
• Жжение возникает в результате расчесов после полового акта, туалета;
• Выделения белого цвета и творожистой консистенции с запахом кисломолочных продуктов. Иногда масса с комочками зернистая или белая и густая как сметана;
• Отек и покраснение вульвы и влагалища;
• Сухость при половом контакте;
• Со временем колонии грибков въедаются в слизистую, что приводит к образованию эрозий под белым налетом.

Творожистые бели в небольшом количестве без зуда и жжения

Острая стадия молочницы без лечения со временем переходит в хронический кандидоз. Выделения начинают напоминать нормальные, но более плотные и белые, присутствует незначительный кислый флер, зуда нет или он не сильно выраженный. При следующем снижении иммунной защиты поднимется новая волна обострения.

Без запаха

Аромат совсем не обязательно должен присутствовать при кандидозе с творожистыми белями. Все зависит от индивидуальных особенностей и кислотности влагалища. Иногда пахнуть выделения могут настолько незначительно, что женщина перестает замечать.

Желтый творог

Такой оттенок говорит о бактериальном заражении, это значит, что кандидоз развивается вместе с другой инфекцией. Возбудителем может быть трихомониаз, стрептококк или иной патогенный микроорганизм. Выделения обильные с гнилостным запахом.  Присутствует зуд и творожистая консистенция.

Внимание! Оценивать цвет белей при кандидозе необходимо не по пятнам на трусиках, а изучая только что вышедшие из влагалища. Через некоторое время, окисляясь, выделения приобретают желтый оттенок.

Зеленые

Такие бели сопровождают гонорею, сифилис, трихомониаз, гарднереллез. Запах рыбный, резкий и отталкивающий, а также сильный зуд. Структура творожистая, иногда пенистая.

Серые

Эти выделения могут свидетельствовать о сочетании кандидоза с хламидиями или микоплазмами. Запах при этом неприятный, ощущается дискомфорт и зуд во влагалище.

Бурые и коричневые

Молочница в запущенной стадии приводит к поражению слизистой, из-за чего та кровоточит, запекшаяся кровь выходит вместе с белями в виде творога. К прочим симптомам может добавиться боль в области стенки влагалища.

Иногда такие выделения возникают перед и после менструации. Это может быть симптомом полипов матки или других заболеваний эндометрия. Либо у женщины есть эрозия шейки.

Розовые

Примесь свежей крови в творожке при кандидозе свидетельствует о травме, различных патологиях матки, полипах, кистах, или начинающихся месячных. Розовый равномерный окрас или красные прожилки в выделениях говорят о небольшом кровотечении, причин которого слишком много, чтобы предполагать что-то. Например, сухая неэластичная слизистая может трескаться даже во время секса.

Черные

Творожистые массы окрашены в черный цвет при попадании кусочков эндометрия и крови. Это случается при сопутствующем молочнице эндометриозе, применении некоторых гормональных контрацептивов, онкологии. Либо в полости матки происходит венозное кровотечение из поврежденного сосуда. Тако

Белые густые и кремообразные выделения после овуляции без запаха

Появление белых кремообразных выделений после овуляции — это норма как при наступлении беременности, так и если зачатие не произошло. Отличить эти состояния можно по совокупности признаков. А порой такой секрет говорит и о патологии. Чтобы разобраться, мы подробно расскажем о каждом варианте.

Овуляция

В норме середина цикла женщины знаменуется созреванием яйцеклетки. Это период резкого скачка фертильности, когда зачатие наиболее вероятно. Защитная слизистая пробка в цервикальном канале разжижается и выходит, шейка слегка раскрывается, чтобы обеспечить дорогу сперматозоидам. Выделения тоже выполняют не последнюю роль, они вязкие жидковатые, такой консистенции, что позволяет максимально эффективно продвигаться мужским половым клеткам. Кроме того, обычно реакция слизи кислотная, чтобы сдерживать развитие патогенных бактерий, но это губительно и для сперматозоидов. Под воздействием гормонов во время овуляции секрет становится щелочным.

Характеристики выделений в период выхода яйцеклетки из фолликула:

• Капля тянется в виде нити на несколько сантиметров;
• Прозрачные;
• Вязкие и немного липкие;
• Жидкие;
• Обильнее прочих межменструальных вариантов слизи;
• Имеют щелочную реакцию;
• Ничем не пахнут.

Интересный факт! Вагинальный секрет этого периода под увеличением микроскопа имеет структуру в виде папоротникового листа.   

Особые выделения в момент овуляции

У некоторых женщин преимущественно в молодом возрасте хорошо развита гладкая мускулатура внутренних органов. Поэтому они активно сокращаются в нужные моменты. Например, маточные трубы, перистальтика которых засасывает яйцеклетку внутрь. Однако при разрыве фолликула еще выходит кровь. Так вот эритроциты втягиваются в полость матки, а затем естественным образом вытекают наружу, придавая вагинальной слизи нетипичный окрас. Такие выделения розового оттенка в середине цикла называют овуляторным кровотечением. Это вариант нормы. К тому же усиленная перистальтика дает болевые ощущения, как при ПМС.

Отличие от патологических кровянистых белей:

• Оттенок бледный, потому что эритроцитов мало. Он может быть кремовым, коричневым или желтоватым, если кровь успеет свернуться;
• Отсутствует запах;
• Возникают однократно в день овуляции;
• Не вызывают зуда или раздражения.

Какие изменения происходят после овуляции?

Здесь существуют тонкие различия при свершившемся зачатии или без него. Хотя некоторые пациентки не замечали ничего необычного при наступлении беременности.

Вторая фаза цикла без оплодотворения

В первые дни после овуляции организм еще готовится к беременности. Поэтому эндометрий продолжает нарастать, а в шейке образуется слизистая пробка. Желтое тело, которое возникает на месте лопнувшего фолликула — это временная железа, продуцирующая лютеиновый гормон и прогестерон. Именно эти вещества необходимы для сохранения беременности.

Выделений становится меньше, они сгущаются, приобретают белый или кремовый оттенок. В течение примерно 2 недель тело находится в ожидании возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не случается, то сначала появляются кратковременные жидкие слизистые выделения. Такой секрет очищает цервикальный канал и влагалище перед менструацией. Затем начинаются месячные — отторжение эндометрия.  

Внимание! Зачать девочку проще при половом контакте за 2-3 суток до овуляции, мальчика строго в день ее свершения. Это основано на продолжительности жизни сперматозоидов разных полов.

Если во время овуляции произошло зачатие

Когда клетки мужчины и женщины слились, образуется зигота. Она движется по трубе в полость матки. Там будущий малыш ищет укромное местечко, чтобы закрепиться. В этот период быстрее и активнее продуцируется прогестерон, поэтому при внимательном наблюдении можно заметить резкую смену прозрачного тягучего овуляторного секрета на густые белые выделения похожие на крем. Кроме того, они довольно обильны в отличие от обычной слизи второй фазы цикла.

Между овуляцией и имплантацией проходит от 6 до 12 суток, в среднем около 10. При закреплении уже многоклеточной бластоцисты повреждается эндометрий, что вызывает скудное кратковременное кровотечение. Возникают обильные беловато-розовые выделения перед месячными. Или белые с сукровичными сгустками, либо коричневатые. Это имплантационное кровотечение — самый ранний вестник беременности. Случается эффект через 7-12 дней после выхода яйцеклетки, накануне менструации. Если овуляция была поздней, то подобные выделения возникают на фоне задержки месячных.

Многие женщины путают имплантацию с менструацией по ряду причин:

• Не знают ничего об имплантационных выделениях;
• В норме имеют скудные месячные;
• Часто сталкивались со сбоем цикла.

Другие признаки беременности в первые дни:

• Смена настроения, усталость, апатия, плаксивость;
• Чувствительность груди и ее увеличение. Потемнение ареолы и сосков;
• Частые позывы по-маленькому;
• Головокружение, рассеянность, недомогание;
• Неожиданная простуда;
• Тянущие ощущения в нижней части живота;
• Изменение вкусовых привычек;
• Чувствительность к запахам.

Уже с первых недель происходят такие проявления, но не у всех и не всегда очень явно. Гинеколог во время осмотра может увидеть преображение цвета вагинальной слизистой. Из привычного розового он становится багрово-фиолетовым или лиловым. Это активно кровоснабжаются органы малого таза под воздействием гормонов беременности.

Впоследствии отмечаются умеренные обычные выделения. Они будут почти незаметными слизистыми белого или бежевого оттенка вплоть до 12-14 недели. В норме женщина может перейти в так называемый сухой период, когда на белье нет никаких следов.

Внимание! При недостаточной выработке прогестерона в первые недели после оплодотворения может случиться частичное отторжение эндометрия, что расценивается пациентками, как скудная менструация.

Какие выделения во второй фазе цикла являются патологическими?

В мыслях о долгожданном или, наоборот, нежелательном зачатии женщина может упустить симптомы заболеваний. В первую очередь происходит изменение вагинального секрета.

Белые

Творожные или с хлопьями, а также кремообразные с комочками слизи, такие выделения характерны для кандидозного кольпита. Молочница вызывает сильный зуд, ткани влагалища краснеют и отекают. Снижаются обволакивающие способности вагинального секрета, поэтому случаются травмы слизистой, и белые творожистые массы окрашиваются в розовый или бурый оттенок.  

Интересный факт! Внезапный кандидоз случается при наступлении беременности из-за гормональной перестройки и снижения иммунитета. Поэтому его можно считать одним из косвенных признаков зачатия.

Зеленоватые

Белые кремообразные слизистые выделения после овуляции,

Выделения белого цвета без запаха у женщин — норма и возможные гинекологические заболевания

У многих представительниц слабого пола особое беспокойство вызывают выделения белого цвета без запаха, которые появляются из влагалища. На самом деле, беспокоиться по этому поводу не стоит, ведь бели считаются нормальным физиологическим явлением для организма женщины. Важно обращать внимание на цвет выделений и запах, поскольку это может свидетельствовать о развитии в организме различных патологий.

Содержание статьи:

Какие выделения считаются нормой

Нормальные выделения у женщин — прозрачные и без запаха

Обычно у девушек наблюдаются обильные белые выделения, чем у женщин репродуктивного и среднего возраста. Это связано с тем, что у девушек происходит формирование уровня гормонального фона, а у женщин это явление носит уже постоянный характер.

У здоровой девушки во влагалище присутствует слабокислая среда, которая создает губительные условия для патогенных микроорганизмов. Благодаря этому удается избежать развития различных гинекологических заболеваний в женском организме.

Какие же выделения у женщин считаются нормой:

• обычно выделения прозрачные, но в них могут присутствовать вкрапления белого, кремового и желтоватого оттенка
• у нормальных выделений отсутствует какой-либо запах
• консистенция белей жидкая и водянистая, однако, в середине цикла они могут становиться тянущими
• в течение дня должно выделяться не более одной чайной ложки слизи

Причины появления выделений

Важно помнить о том, что у девочек пуберантрного возраста должны отсутствовать какие-либо выделения. В том случае, если они присутствуют, то это может свидетельствовать о прогрессировании в организме патологий мочеиспускательной системы. Для здоровой женщины характерно появление прозрачных выделений белого цвета без какого-либо запаха, однако, допускается присутствие небольшой кисловатости. Обычно выделения не обильные и могут оставлять на нижнем белье небольшое пятно.

Такие выделения считаются нормальным явлением для женщины и вырабатываются специальной железой, которая локализуется на шее детородного органа.

Главным назначением белей является очищение половых органов от патогенных микроорганизмов и эпителиальных клеток.

Благодаря таким выделениям женщине удается избавиться от многих инфекций естественным путем без проведения специального лечения.

Количество выделений белого цвета и их вид определяется следующими факторами:

• возраст женщины
• физическое состояние организма
• уровень гормонов
• количество половых партнеров

Важно помнить о том, что день менструального цикла может менять консистенцию нормальных выделений. Сразу же после менструального цикла у женщины появляется большое количество выделений белого цвета, которые имеют тягучую консистенцию и напоминают белок сырого яйца.

Опасны ли белые выделения

Причины изменения консистенции и запаха в выделениях

В том случае, если у женщины наблюдаются белые выделения без запаха, пусть даже и густой консистенции, то это не должно вызывать никакого беспокойства.

Когда же женщине необходимо тревожится и обращаться за помощью к специалисту:

• выделения у женщины отсутствуют полностью
• изменяется цвет слизи
• появляются сгустки, консистенция которых напоминает творог
• у выделений присутствует резкий запах
• обильные выделения вызывают у женщины дискомфорт и болевые ощущения в области половых органов

При появлении таких симптомов женщине рекомендуется обратиться за помощью к специалисту, который проведет необходимое обследование и назначит эффективное лечение.

Объем белых выделения может увеличиваться по следующим причинам:

• При начале половой жизни женский организм пытается приспособиться к мужской микрофлоре. Появление выделений в таком случае является своеобразной защитной реакцией организма на возникшие изменения. После того как закончится адаптация женского организма к таким изменениям, то объем выделений и их концентрация нормализуются.
• Большое количество выделений наблюдается после полового акта, причем в них могут присутствовать сгустки белого либо кремового цвета. Через некоторое время они приобретают жидкую консистенцию, однако, все еще остаются обильными. В том случае, если используется презерватив либо прерванный половой акт, то количество выделяемой слизи намного меньше.
• На увеличение количества белей влияет использование оральных контрацептивов и грудное вскармливание, поскольку они провоцируют изменение гормонального фона женского организма.
• Во время беременности происходит полная гормональная перестройка женского организма, что приводит к увеличению количества выделений.

Возможные гинекологические заболевания

Выделения из влагалища: норма или патология

Что касается женщин, то у них выделения из влагалища – нормальное явление. Они увлажняют стенки влагалища и защищают половые органы от инфекции. Что касается 10-12 летних девочек, то выделений из влагалища у них быть не должно, т.к. их гормональный фон слишком низкий, а железы еще не функционируют.

Перед началом менструаций у девочек (примерно за год) начинается выделение белей из влагалища, что говорит о гормональной перестройке их организма. Выделения должны быть кремообразными и однородными, без неприятного запаха (или чуть кисловатым запахом).

Понятно, что выделения у женщин не должны быть болезненными, вызывать зуд, отек кожи или другие неприятные ощущения. Это может свидетельствовать только о патологии:

Трихомониаз. Обильные белые, зеленоватые или гноевидные, желтовато-коричневые выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся зудом и/или жжением, болезненным мочеиспусканием.

Молочница (кандидоз). Зуд и выделения густые обильные, похожие на комки желтоватого творога. Изматывающий интенсивный зуд половых органов и раздражение (покраснение, отек) наружных половых органов.

Бактериальный вагиноз. Количество выделений значительно увеличивается, цвет выделений – серовато-белый или желтоватый, появляется неприятный рыбный запах. Симптомы усиливаются после полового акта.

Хламидиоз. Характерны желтые выделения, часто сопровождающихся болями в низу живота, болезненным мочеиспусканием.

Гоореян. Умеренные пенистые желтовато-белые выделения, сопровождающиеся болями внизу живота, болями при мочеиспускании и, нередко, межменструальными кровотечениями.

Кольпит. Выделения разнообразны: жидкие, водянистые, иногда густые, гнойные, часто зловонные, нередко с примесью крови.

Острое воспаление сопровождается зудом, чувством жжения или жара в области половых органов.

Онкологические заболевания внутренних половых органов часто сопровождаются жидкими как вода, обильными выделениями.

Выделения в менструальном цикле

Каждому периоду менструального цикла соответствует определенное количество и структура выделений:

Для первой фазы характерны скудные прозрачные выделения из влагалища (до 2 мл в сутки). Иногда это могут быть белые выделения из влагалища, имеющие водянистую или слизистую структуру.

Во время овуляции (середина менструального цикла) выделения могут стать обильнее, до 4 мл в сутки. Они приобретают слизистую структуру, становятся тягучими, а цвет выделений из влагалища иногда становится бежевого оттенка.

Количество выделений уменьшается во второй половине цикла. Они становятся киселеподобными или кремообразными (не всегда). Их количество может снова увеличиться за пару дней до начала менструации.

Что способствует изменению характера и количества выделений

Структура выделений из влагалища способна меняться, когда девушка начинает жить половой жизнью, а также после смены полового партнера. Это происходит за счет того, что во влагалище женщины попадает новая незнакомая микрофлора, и организм к ней адаптируется. Естественно, возникновение неприятных ощущений – свидетельство патологий, поэтому лучше обратиться за консультацией к врачу.

Уменьшение обильности выделений из влагалища может начаться вследствие приема гормональных препаратов (контрацептивов). Их количество меняется и во время беременности, т.к. гормональный фон женщины меняется. При этом выделения становятся жидковатыми и обильными.

После полового акта возможны специфические выделения: после незащищенного — прозрачные густые выделения с желтоватым или белым оттенком, после защищенного – белые кремообразные выделения.

Берегите своё здоровье и при наличие тревожных сигналов обязательно запишитесь к врачу-гинекологу.

Стоимость услуг можно посмотреть здесь

Более подробно с услугой по данной проблеме можно ознакомить тут

Причины и лечение белых (обильных, прозначных) выделения у женщин и девочек

Выделения из половых путей – это один из самых информативных и показательных гинекологических симптомов. Очень немногие заболевания мочеполовой системы обходятся без этого проявления. Конечно, поставить диагноз на основании анализа одних только белей (выделений) нельзя, однако они могут направить диагностический поиск в верном направлении.

Что представляют собой белые выделения?

Выделения могут иметь разную природу: от свежей крови до гноя. Выделения белого цвета, как правило, состоят из отмершего эпителия матки и слизи.

Разумеется, это совершенно не обязательно, поскольку очень многие процессы могут проявляться белыми выделениями. При разных причинах появления состав выделений также будет разниться.

Поговорим о самых частых вариациях белых выделений, которые встречаются при разных патологиях у женщин и девочек. Из чего они состоят? Почему и когда они появляются, и что это значит?

к оглавлению ↑

В каком случае белые выделения – это вариант нормы?

Все, что укладывается в понятие “нормы” должно отвечать одному критерию: оно не должно ощущаться. Если не задумываться о том, как работают ваши легкие или бьется ваше сердце, как отслаивается эпителий или двигается кишечник, – то вы не будете этого замечать. При этом, пневмония заставляет вас чувствовать каждый вздох, при аритмии вы ощущаете биение сердца, а при сальмонеллезе можно отлично прочувствовать все перистальтические движения.

[ads-pc-1]

Это “правило” работает во всех областях, в том числе, – в гинекологической сфере.  Здоровые выделения не вызывают каких-либо неприятных ощущений, будь то жжение, зуд или раздражение слизистых.

Принято считать, что нормальные выделения из влагалища должны быть прозрачными, скудными и не иметь запаха. Это действительно так, однако это не означает, что абсолютно все выделения, которые не попадают под это описание – признаки патологии.

Например, белые выделения не обязательно указывают на заболевание, – в ряде случаев их появление естественно и не имеет никакого отношения к патологии.

Что это за случаи?

1. У девочек выделения могут быть белыми постоянно. То есть нормальные бели, которые описывались выше, у девочек до периода полового созревания и во время него имеют белый цвет. При этом все прочие критерии сохраняются: эти выделения не имеют запаха и не вызывают раздражения.
2. У женщин в период овуляции выделения могут приобретать слизистый, тянущийся характер и менять цвет с прозрачного на белый, – это также является нормальным процессом.
3. Белые выделения сопровождают почти все состояния организма женщины, которые связаны с резкими изменениями гормонального фона. Например, не считаются патологическими белые выделения после полового акта, перед менструацией и в самом начале беременности.

к оглавлению ↑

Причины возникновения белых выделений

Правильнее было бы сказать иначе: “причины возникновения патологических белых выделений”, поскольку все здоровые процессы, которые могут вызвать такие бели, мы уже рассмотрели.

Итак, на какие патологии могут указывать белые выделения из половых путей женщины?

В первую очередь это, конечно же, одна из самых распространенных групп гинекологических заболеваний, связанных с инфекциями, передающимися половым путем.

Наиболее частая причина возникновения выделений белого цвета – это известный всем кандидоз, “молочница“. Об этом заболевании мы поговорим отдельно, поскольку кандидоз трудно отнести к обычным венерическим инфекциям: он имеет массу особенностей и отличий.

Есть и другие мочеполовые инфекции, которые проявляются белыми (или почти белыми) выделениями:

1. Хламидиоз – это воспалительное заболевание, возбудителем которого являются хламидии, простейшие одноклеточные микроорганизмы. Вагинальный хламидиаз, помимо всего прочего, обязательно сопровождается пенистыми, обильными выделениями белого цвета. Иногда выделения имеют неприятный запах, но это непостоянный симптом, который наблюдается не всегда.
2. Трихомониаз обычно проявляет себя желтоватыми белями, но, в некоторых случаях, они могут приобретать более светлый, почти белый, оттенок.
3. Белые выделения, которые немного “отливают” зеленью и имеют стойкий, специфический, неприятный запах, могут указывать на наличие бактериальной инфекции женских половых органов и, соответственно, гнойного воспаления в них.

Отдельно стоит сказать еще об одной распространенной причине возникновения белых выделений – о бактериальном вагинозе. Для того, чтобы подробно описать это заболевание (если точнее, – скорее состояние, нежели заболевание), нужно говорить очень и очень много, поэтому здесь мы ограничимся кратким обзором вагиноза. Что это такое и почему он сопровождается белыми выделениями?

Любая среда организма, которая в той или иной степени контактирует со внешней средой (пищеварительная система, дыхательные пути, половые органы) обязательно заселяется полезными микроорганизмами, без которых нормальная работа этих систем невозможна. Это заселение, колонизация, происходит практически сразу после рождения ребенка, и этот этап является обязательным в процессе развития всех органов и систем.

Итак, влагалище женщины, в силу прямого контакта со внешней средой, также колонизировано нормальными, непатогенными бактериями, которые поддерживают нормальную кислотность среды и предохраняют от попадания на слизистые других, опасных бактерий.

Дисбаланс между “хорошей” и “плохой” флорой приводит к сдвигам всех показателей среды, вызывая, собственно, то заболевание, которое принято называть “бактериальным вагинозом”.

Наличие белых выделений при этой болезни объясняется, как правило, значительным разрастанием лакто-флоры на слизистой влагалища.

[ads-pc-2]

Вспомните, не приходилось ли вам в последнее время делать что-то из этого списка:

• прием антибиотиков широкого спектра действия;
• постоянное использование лубрикантов;
• предохранение от нежелательной беременности при помощи вагинальных средств контрацепции;
• частая смена половых партнеров;
• частые спринцевания влагалища по какой бы то ни было причине.

Если приходилось, то обязательно скажите об этом врачу: это сразу натолкнет его на мысль о бактериальном вагинозе.

к оглавлению ↑

Выделения с кислым запахом – что может стать причиной?

Жалобы на то, что выделения из половых путей приобретают белый цвет и резкий, неприятный, кислый запах, встречаются очень часто. Причиной этому могут стать два состояния:

1. кандидоз влагалища;
2. гормональная ”перестройка” организма девушки в период полового созревания или после него.

О кандидозе уже писалось выше: это заболевание нужно описать подробнее всех прочих, как в силу его распространенности, так и в силу некоторых особенностей его развития.

Как и почему появляется “молочница”? Кандиды – патогенные грибки, не способные, как правило, вызвать заболевание у здорового человека – это “удел” больных с ослабленным организмом и иммунодефицитом. Поэтому если вы обнаруживаете симптомы кандидоза, то, по-хорошему, лечить нужно не только и не столько его, сколько заболевание, которое к нему привело.

Итак, кандидоз – одна из самых вероятных причин возникновения белых выделений у женщин, девушек и девочек, – возраст больной не имеет особенного значения. Бели являются, нередко, первым признаком развития кандидоза.

Выделения имеют очень специфический вид: они обильные, творожистой консистенции (действительно похожи на нежирный творог, но немного более жидкие), чисто белого цвета. Выделения при кандидозе имеют кислый запах, причем достаточно сильный и резкий. Женщины обычно замечают этот запах и, консультируясь с врачом, упоминают о нем.

К слову, это очень правильно: если вы заподозрили у себя “молочницу”, – обязательно обратите внимание на то, нет ли у выделений кислого запаха.

Это важно не только для диагностики кандидоза, ведь кислый запах выделений может наблюдаться еще при одном патологическом состоянии связанном с гормональными сдвигами в женском организме. Чаще всего это период полового созревания у девушек в пубертатном возрасте, когда гормональный фон переворачивается “с ног на голову”.

Изменение баланса половых гормонов приводит, конечно, и к изменению среды во влагалище. А дальше запускается, собственно, описанный выше механизм. Увеличение доли лактобактерий приводит к изменению характера выделений. Кислый запах таких белей обусловлен тем же.

Такое состояние нельзя назвать нормальным, поскольку перестройка организма женщины не должна сопровождаться настолько выраженными изменениями. В норме в период пубертата выделения становятся слизистыми, густыми, тянущимися. Их становится больше, однако цвет и запах они не меняют.

к оглавлению ↑

Диагностика: как установить причину выделений?

Если вы обратитесь к врачу по поводу выделений, которые вас беспокоят (а мы настоятельно рекомендуем вам это сделать!), то он, скорее всего, предложит вам выполнить ряд исследований. Вряд ли это будет что-то сложнее обычного для гинекологии диагностического минимума, однако и этого достаточно для того, чтобы выяснить причину возникновения патологических выделений.

[ads-pc-3]

Что вам могут назначить?

• В первую очередь вам нужен гинекологический осмотр. Какой именно – определит ваш гинеколог: это может быть исследование в зеркалах или бимануальное исследование. Такой осмотр позволяет выяснить очень многое, – иногда достаточно одного только гинекологического исследования, чтобы выяснить причину появления патологических белей.
• Информативным является исследования мазка со слизистой влагалища. Мазок также может сказать немало: при помощи этого исследования оценивается флора влагалища, характеристики среды, атипичные клетки и т.д. Ко всему прочему, взятие мазков – совершенно безболезненный, простой и неинвазивный метод.
• Кольпоскопия и гистероскопия – визуальный осмотр шейки матки и полости матки соответственно.  Осмотр этих труднодоступных участков также дает массу информации о состоянии половых органов.
• В некоторых случаях, вам, возможно, нужно будет сделать УЗИ органов малого таза. Если врач назначает вам это исследование, ни в коем случае не отказывайтесь от него: скорее всего, врач заподозрил что-то ”неладное” в состоянии внутренних половых органов – матки и яичников.

к оглавлению ↑

Лечение: когда обращаться к врачу?

Ответ на вопрос ”когда обращаться к врачу” универсален – как только вы заметили патологические выделения. Вы должны понимать, что вам, скорее всего, не удастся излечиться самостоятельно. Причина проста: вы не можете знать причину появления белей. Это не касается, разве что, кандидоза, однако и он требует грамотного лечения.

Обратитесь к врачу, чтобы узнать природу заболевания и устранить его причину, а не безрезультатно “лечить” симптомы. В самолечении не очень много смысла: с большой вероятностью симптомы вернутся через некоторое время, а заболевание за этот срок может развиться сильнее.

Как видите, обследование не включает никаких сложных и болезненных мероприятий (хотя, конечно, это очень индивидуально). Лучше обратиться к врачу сразу, чтобы не лечить тяжелые формы вашей болезни и не пытаться избавиться от осложнений. Это совсем не сложно!

Причины белых выделений из влагалища

Выделения из влагалища — обычное явление. Все женщины без исключения испытывают это состояние. Появление выделений из влагалища может пугать, поскольку мало кто знает, что они означают и сигнализируют ли они о болезни.

Что такое белые выделения?

Каждая женщина испытывает белых выделений из влагалища : тонкая легкая жидкость, выделяемая железами шейки матки и влагалища для вымывания старых клеток из ее слизистой оболочки, поддерживая чистоту, смазку и отсутствие инфекции в органе.Количество выделений варьируется в зависимости от продолжительности менструального цикла женщины. Чаще всего это проявляется непосредственно перед менструацией или сразу после нее. Как правило, не сопровождается болью или зудом. Если эти симптомы присутствуют, это может указывать на дрожжевую инфекцию или другое заболевание.

Здоровые и нездоровые выделения: в чем разница

Как мы упоминали выше, белые выделения, особенно до или после менструации, — нормальное явление.В стенках здорового влагалища будет баланс бактерий и дрожжевых клеток. Бактерии контролируют дрожжевые организмы. Однако, если естественный баланс организма нарушается и количество естественных вагинальных бактерий падает, дрожжевые клетки во влагалище могут начать расти и распространяться, заражая слизистую влагалища. Именно тогда у пациентки могут начаться типичные симптомы вагинальной инфекции, такие как уплотнения из влагалища с неприятным запахом, боль или зуд в области влагалища.

Как правило, белые выделения без резкого запаха, не сопровождающиеся зудом или болезненностью, обычно безвредны и нормальны.

Изменение цвета, текстуры или запаха выделений из влагалища может указывать на инфекцию. Вот его наиболее типичные предупреждающие знаки:

Причины белых выделений

Есть много потенциальных причин белых выделений из влагалища. Вот некоторые из них:

• Бактериальный вагиноз. Самый распространенный тип вагинальной инфекции, обычно легкий. Возникает, когда «хорошие» бактерии во влагалище подавляются «плохими» бактериями, которые затем бесконтрольно размножаются.
• Цервицит, или воспаление шейки матки.
• Грибковая инфекция, также известная как кандидозный вульвовагинит или вагинальный молочница. Это состояние часто сопровождается зудом и болью вокруг влагалища.
• Вагинит или воспаление влагалища.
• Бородавки влагалищные. Это заболевание, передающееся половым путем, также может вызывать белые выделения из влагалища.
• Другие болезни, передающиеся половым путем.

Менее распространенные причины белых выделений включают:

• Травма промежности
• Длительное ношение противозачаточного колпачка на шейке матки
• Выпадение влагалища
• Запор
• Чрезмерное употребление антибиотиков
• Длительное использование гормональных контрацептивов
• Личная гигиена Lax
• Использование некоторых мыл, особенно душистых, для ухода за влагалищем.(Рекомендуется простая вода)
• Диабет
• Некоторые ЗППП
• Беременность

Лечение белых выделений

Правильный способ избавиться от белых выделений из влагалища будет зависеть от их первопричины. Это может быть так же просто, как прекращение использования антибиотиков или переход на мыло без запаха, или это может означать выбор другого метода контрацепции или лечение нарушения обмена веществ.

Если причиной является дрожжевая инфекция, можно купить безрецептурный противогрибковый вагинальный крем, суппозиторий или таблетку.Этот курс лечения может длиться до 5-7 дней. Перед покупкой любого лекарства важно проконсультироваться с врачом и исключить более серьезные возможные причины.

Унция профилактики стоит фунта лечения

Предотвратить инфекцию всегда проще, чем лечить ее. Следуйте этим рекомендациям, чтобы избежать развития нездорового состояния, приводящего к выделениям белого цвета:

• Следите за чистотой области половых органов.
• Используйте презервативы, чтобы избежать заболеваний, передающихся половым путем.
• Носите дышащее белье из натурального хлопка.
• Не носите обтягивающие трусики.
• Не используйте дезодорант для половых органов.

Если вы заметили изменение цвета, текстуры или запаха выделений из влагалища или если вы испытываете жжение, зуд, болезненность или дискомфорт вокруг влагалища, запишитесь на прием к акушеру / гинекологу.

Причины белых, желтых и прозрачных выделений

Выделения из влагалища — это жидкость, которая содержит смесь вагинальных выделений и цервикальной слизи.Количество выделений из влагалища варьируется от женщины к женщине, но часто бывает нормальным и здоровым.

Беременность, гормональная смена или наличие инфекции также могут повлиять на консистенцию и количество выделений из влагалища.

Обычно выделения из влагалища начинаются после первой менструации и выполняют несколько функций. Он естественным образом поддерживает чистоту влагалища, обеспечивает смазку во время полового акта и может помочь предотвратить инфекцию.

Выделения из влагалища могут быть ненормальными или нормальными.Во многих случаях это не означает проблемы.

Нормальные выделения из влагалища прозрачные, могут быть густыми или жидкими и обычно без запаха. Вырабатываемое количество и консистенция могут меняться в разное время в течение месячного менструального цикла женщины.

Например, выделения могут стать более тяжелыми, густыми и более заметными, когда у женщины происходит овуляция. В это время он также может быть белым.

Количество выделений может также измениться из-за сексуальной активности и использования противозачаточных средств.

Существуют разные типы выделений из влагалища в зависимости от консистенции и цвета. Изменение цвета, количества или запаха выделений из влагалища может указывать на проблему.

В некоторых случаях сложно поставить диагноз только на основании выделений из влагалища. Другие симптомы, такие как жжение, зуд или раздражение, часто являются лучшим признаком проблемы.

Ниже приведены различные типы выделений из влагалища и их возможные причины.

Белые

Белые выделения разных оттенков могут быть нормальным явлением, особенно если они возникают во время овуляции или непосредственно перед менструацией.Если выделения не сопровождают вагинальный зуд, жжение или необычный запах, то, вероятно, нет основной проблемы.

Но в других случаях белые выделения из влагалища могут быть признаком инфекции. Если выделения комковатые и напоминают творог, это может быть связано с дрожжевой инфекцией.

Грибковая инфекция также может вызывать зуд и жжение во влагалище. Это происходит из-за чрезмерного роста грибка Candida.

Тонкие белые выделения из влагалища с сильным рыбным запахом могут указывать на бактериальный вагиноз (БВ).БВ — наиболее распространенная вагинальная инфекция у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Другие симптомы могут включать жжение при мочеиспускании и вагинальный зуд.

Желтый

Желтые выделения могут указывать, а могут и не указывать на инфекцию. Если выделения бледно-желтого цвета, без запаха и не сопровождаются другими симптомами, это не может быть поводом для беспокойства.

В других случаях желтые выделения могут быть признаком инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), или бактериальной инфекции.

Причины желтых выделений включают:

• Трихомониаз, который также может вызывать зуд, боль при мочеиспускании и неприятный запах.
• Хламидиоз, часто не имеющий никаких симптомов.

Прозрачные

Прозрачные выделения из влагалища обычно являются нормальным явлением. Однако количество может меняться в течение месячного менструального цикла женщины и у разных людей.

Например, прозрачные выделения могут быть эластичными и иметь консистенцию яичного белка во время овуляции.

Нормальные выделения из влагалища предотвращать не нужно. Тем не менее, принятие следующих мер предосторожности иногда может предотвратить аномальные выделения:

• Избегайте спринцевания, которое может уничтожить полезные бактерии, которые помогают предотвратить вагинальные инфекции.
• Носите нижнее белье из хлопка, которое впитывает влагу и может предотвратить грибковую инфекцию.
• Практикуйте безопасный секс, используя презерватив, ограничивая количество половых партнеров и регулярно проходя тестирование на ИППП.
• Используйте мыло, тампоны и прокладки без запаха. Ароматические или сильнодействующие продукты могут нарушить естественный баланс бактерий во влагалище, что может увеличить риск заражения.

Поделиться на Pinterest Аномальные выделения могут быть признаком инфекции и могут потребовать медицинской помощи.

Выделения из влагалища часто не вызывают беспокойства, но бывают случаи, когда изменения в выделениях могут указывать на проблему.

Различные типы инфекций могут иметь похожие симптомы, но их лечат по-разному. Обязательно обратитесь к врачу при появлении любого из следующих признаков:

• зеленые, желтые или серые выделения
• вагинальный зуд или жжение
• выделения пенистые, пенистые или похожие на творог
• рыбные или неприятные запах
• боль в области таза

Чтобы определить причину аномальных выделений, врач может спросить о дополнительных симптомах, общем состоянии здоровья человека и его сексуальном анамнезе.

Лечение основной причины аномальных выделений из влагалища будет различным и может включать антибиотики или противогрибковые препараты.

Выделения из влагалища часто являются нормальным явлением, но бывают случаи, когда их цвет, количество или консистенция могут указывать на проблему.

Грибковые инфекции, ИППП и БВ могут привести к изменению выделений из влагалища. В большинстве случаев причины аномальных выделений из влагалища можно успешно лечить.

Прочитать статью на испанском

Выделения при ранней беременности | Бэбицентр

Являются ли выделения из влагалища во время беременности нормальным явлением?

Да, появление молочно-белых выделений со слабым запахом — это нормально даже до беременности.(Это называется лейкореей.) Во время беременности их намного больше, потому что ваше тело вырабатывает больше эстрогена, который дает сигнал влагалищу производить больше выделений.

Эти выделения состоят из выделений шейки матки и влагалища, старых клеток и нормальных бактерий влагалища. Здоровые выделения из влагалища обычно:

• От прозрачного до молочно-белого.
• От тонкого до густого или похожего на слизь.
• Со слабым запахом или без запаха.

Вы, вероятно, также заметите больше выделений из влагалища по мере приближения к родам, хотя они, вероятно, будут выглядеть несколько иначе, чем те, к которым вы привыкли.

Когда выделения из влагалища во время беременности являются предупредительным признаком проблемы?

Выделения зеленого цвета с неприятным запахом, вызывающие боль или зуд или кажущиеся необычными в любом другом отношении, могут быть признаком инфекции или другой проблемы. Также немедленно позвоните своему врачу или акушерке, если:

• Вам еще нет 37 недель и вы заметили увеличение количества выделений или изменение их типа. Например, если у вас постоянно вытекает прозрачная водянистая жидкость, это может быть признаком того, что у вас отошли воды или у вас преждевременные роды.
• Ваша вульва выглядит воспаленной, или у вас есть беловатые выделения без запаха, которые вызывают боль при мочеиспускании или половом акте, болезненность, зуд или жжение. Это означает, что у вас может быть грибковая инфекция.
• У вас жидкие белые или серые выделения с сильным рыбным запахом, который может быть более заметным после секса (когда выделения смешиваются со спермой). Это может быть состояние, называемое бактериальным вагинозом.
• Выделения желтого или зеленого цвета, пенистые, с неприятным запахом.Это может быть признаком трихомониаза — распространенной инфекции, передающейся половым путем. Другие возможные симптомы трихомониаза (или трихомониаза) включают покраснение, раздражение или зуд вульвы или влагалища и дискомфорт при мочеиспускании или во время полового акта.
• Ваши выделения имеют сильный и заметный запах или изменили цвет, количество или консистенцию по сравнению с вашими обычными выделениями.

Трудно определить, когда симптомы сигнализируют о проблеме, и даже если у вас нет общих симптомов, таких как раздражение, зуд или жжение, у вас все равно может быть вагинальная инфекция или инфекция, передающаяся половым путем.

Если вы испытываете дискомфорт или думаете, что у вас инфекция, не пытайтесь лечить себя лекарствами, отпускаемыми без рецепта, или продуктами «женской гигиены». Многие из этих продуктов продаются, чтобы заставить вас думать, что с вами что-то не так, хотя на самом деле это не так. А их использование может усугубить и без того чувствительную область. Вместо этого обратитесь к своему врачу для постановки диагноза и правильного лечения.

Могут ли изменения в моих выделениях быть ранним признаком беременности?

Обычно нет.Хотя многие женщины замечают учащение выделений из влагалища во время беременности, вы вряд ли заметите этот симптом через неделю или две сразу после зачатия. И это не один из ранних симптомов беременности, о котором женщины обычно сообщают в течение первых нескольких недель. Если вы подозреваете, что беременны, лучше всего пройти тест на беременность примерно в то время, когда вы планируете менструацию.

Как узнать, выделения это из влагалища или слизистая пробка?

«Слизистая пробка» — это скопление гелеобразных выделений из шейки матки.Эти выделения заполняют цервикальный канал на ранних сроках беременности и создают защитный барьер на протяжении большей части беременности. Когда вы приближаетесь к родам, и ваша шейка матки начинает истончаться (стираться) и открываться (расширяться), эти похожие на слизь выделения могут выходить из вашего влагалища. Это может быть признаком преждевременных родов.

Но будьте уверены, это не похоже на лопание пробки. Роды по-прежнему идут своим ходом, и ваш ребенок хорошо защищен.

Не все замечают, что у них выходит слизистая пробка.Если вы это сделаете, это может показаться увеличенным количеством выделений из влагалища в течение нескольких дней или сгустком густой слизи, прозрачной, розоватой, коричневатой или с небольшим количеством крови.

Как определить, выделения это из влагалища или околоплодные воды?

Регулярные выделения выходят спорадически в небольших количествах, но околоплодные воды вытекают непрерывно, как только вода отходит. Амниотическая жидкость обычно прозрачная или слегка желтоватая, водянистая, без запаха или со слегка сладковатым запахом.Когда вода вырывается, околоплодные воды могут вытекать или течь струйкой, или большим сильным потоком. В любом случае, он будет продолжать вытекать, пока вы не родите ребенка.

Если вы считаете, что у вас может произойти утечка околоплодных вод, немедленно свяжитесь со своим врачом. Важно выяснить, не начнутся ли у вас роды.

Если у вас меньше 34 недель беременности и вы считаете, что у вас отошли воды, немедленно позвоните своему врачу. Вам могут потребоваться лекарства, чтобы отсрочить роды и ускорить развитие легких вашего ребенка, а также антибиотики для защиты от инфекции.

Что делать с выделениями из влагалища во время беременности?

Вы мало что можете сделать, чтобы остановить нормальные выделения из влагалища. При необходимости вы можете носить ежедневные прокладки для поглощения выделений, но их частое использование может вызвать раздражение вульвы. Не рекомендуется использовать тампоны при беременности.

Вот еще несколько способов сохранить здоровье области половых органов:

• Всегда протирайте спереди назад.
• Немедленно смените потную спортивную одежду или мокрый купальник.
• Если ваша вульва раздражена, подумайте об ограничении использования узких брюк, леггинсов или нижнего белья из синтетических материалов.
• Не используйте пену для ванны, душистые прокладки, душистую туалетную бумагу, женские гигиенические спреи, а также душистое или дезодорирующее мыло. Эти запахи могут раздражать вашу чувствительную кожу вульвы.

  И не спринцуйтесь. Спринцевание может нарушить нормальный баланс бактерий во влагалище и повысить вероятность заражения. Врачи и акушерки также не рекомендуют проводить спринцевание во время беременности, поскольку в редких случаях оно может привести к попаданию воздуха в вашу кровеносную систему через влагалище, что может вызвать серьезные осложнения.

Подробнее:

Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения во время беременности

Частое мочеиспускание при беременности

Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать

7 ОСНОВНЫХ причин до, после, вместо периода

Последнее обновление: 30 апреля 2019 г., 14:17.

Чистые водянистые выделения или прозрачные выделения являются обычным явлением среди женщин. Это выделения прозрачные, водянистые, липкие, а иногда и эластичные.Если вас беспокоят выделения, это руководство поможет понять, что такое чистые выделения.

В этой статье мы объясним, что вызывает ясные выделения до, после или вместо менструации.

Какие нормальные выделения испытывают женщины?

Большинство женщин репродуктивного возраста замечают циклическое изменение выделений из влагалища. Обычно это не проблема, это нормально. Вы можете увидеть выделения из влагалища в виде густых белых, иногда желтоватых или темно-коричневых выделений.

Понимание различных цветов предотвратит испуг. Выделения могут быть густыми белыми и нормальными. Это происходит незадолго до менструации, и это связано с гормональными изменениями в вашем организме. Не имеет запаха и вагинального зуда.

Кроме того, выделения могут быть желтыми из-за удаления старых тканей эндометрия, которые не вышли во время последней менструации. Это нормально и обычно прекращается через несколько дней. Однако желтые выделения чаще всего возникают из-за инфекции.

Чистые выделения — нормальное явление для женщин.Обычно это вызвано беременностью или овуляцией. Однако это может быть связано с раком или признаком внематочной беременности.

Для каждой женщины выделения из влагалища являются нормальным явлением, поскольку они помогают поддерживать влагалищный канал чистым и свободным от инфекции. Нормальный pH влагалища составляет от 3,5 до 4,5. Такой кислый pH необходим для защиты влагалища от инфекции.

Что вызывает прозрачные водянистые выделения у женщин?

Большинство женщин, которые замечают четкие выделения, обычно нормальны.Если вы не уверены в своих выделениях, вы можете окунуть пальцы в область влагалища и осмотреть его .

Водянистые выделения, возникающие в середине менструального цикла, вероятно, связаны с овуляцией. Без запаха и запаха.

Вот основные причины, по которым у вас чистая выписка:

1. Беременность (смотреть видео)

У большинства беременных женщин наблюдаются обильные прозрачные выделения. Это связано с повышенным уровнем прогестерона и эстрогена во время беременности.Это нормально и не должно вас беспокоить.

Незащищенный половой акт несколько недель назад, обильные прозрачные выделения и задержка менструации, вероятно, указывают на беременность.

У большинства женщин перед началом следующей менструации появляются сухие влагалища или густые белые выделения.

Обилие водянистых выделений из области влагалища перед началом менструации является признаком беременности.

Другие симптомы беременности включают усталость, болезненность груди и спазмы в животе. У некоторых женщин будет небольшое кровотечение или коричневые выделения.Это может быть связано с имплантационным кровотечением.

2. Овуляция

Овуляция — это процесс изгнания зрелой яйцеклетки из яичников. Чтобы вы могли забеременеть, сперма партнера-мужчины должна оплодотворить яйцеклетку.

Непосредственно перед овуляцией наблюдается повышение уровня эстрогена. Эстроген стимулирует шейку матки к увеличению выработки слизи.

Это необходимо для , чтобы сделать область влагалища водянистой. помогает сперматозоидам двигаться вверх к фаллопиевым трубам.Таким образом, прозрачные водянистые выделения в середине менструального цикла являются признаком того, что овуляция вот-вот произойдет или уже произошла. Это нормально, без запаха и запаха.

Однако, если вы заметили вагинальный зуд, боль во время полового акта и выделения с запахом рыбы, скорее всего, это связано с инфекцией. Вы должны сообщить своему врачу.

ПОДРОБНЕЕ: Как узнать, когда у меня овуляция: 5 ГЛАВНЫХ признаков

3. Во время полового акта полового акта

Во время полового акта повышается секреция водянистых выделений из вашей бартолиновой железы.Это усилит ваше сексуальное возбуждение, уменьшит трение, а также поможет сперматозоидам легко двигаться .

Если после полового акта появились четкие выделения, это нормально.

Что вызывает аномальные прозрачные выделения у женщин?

Прозрачные выделения из влагалища без запаха и запаха не являются следствием инфекции.

Однако, если вы замечали изменение цвета выделений с появлением боли и запаха, скорее всего, это связано с проблемой внизу.Некоторые из аномальных причин:

4. Грибковая инфекция

Дрожжевые выделения густые, белые, сырные. Это происходит из-за заражения Candida Albicans. Женщины жалуются на зуд, болезненность и расчесывание вульвы во влагалище. Не у всех женщин с дрожжевой инфекцией будут проявляться симптомы инфекции.

Выделения из влагалища, вызванные дрожжевой инфекцией, часто встречаются у женщин со слабой иммунной системой, ВИЧ-инфекцией. Кроме того, противозачаточные таблетки (КОК) могут вызывать дрожжевые выделения, особенно таблетки с высокими дозами эстрогена.

Поэтому, если вы заметили густые белые выделения с зудом, обязательно сообщите об этом своему врачу.

ПОДРОБНЕЕ:

Как выглядит или пахнет грибковая инфекция?

5 главных признаков дрожжевой инфекции

5. Бактериальный вагиноз (БВ)

Испытываете ли вы выделения с запахом рыбы и запахом? Это может быть связано с бактериальным вагинозом. БВ возникает у женщин из-за нарушения нормальной микрофлоры влагалища.

Спринцевание — одна из причин бактериального вагиноза у молодых женщин.Симптомы и признаки BV включают патологические выделения с запахом без боли или вагинального зуда.

Хорошая новость состоит в том, что БВ можно лечить с помощью метронидазола.

6. Воспалительные заболевания органов малого таза

Это в основном вызвано вагинальной инфекцией, вызванной гонореей и хламидиозом. Женщины будут жаловаться на аномальные зеленые выделения из влагалища с зудом. Если не лечить на ранней стадии, это может вызвать бесплодие и угрозу прерывания беременности.

Когда мне следует обратиться к врачу, если у меня необычные выделения?

Это нормально — беспокоиться о любом изменении цвета влагалища.У большинства женщин с прозрачными выделениями обычно отсутствуют симптомы или инфекция.

Однако любое изменение цвета с запахом, запахом, болью при мочеиспускании или во время полового акта является ненормальным. Найдите время, чтобы сообщить об этом своему врачу.

Часто задаваемые вопросы о чистом сливе?

Вот некоторые часто задаваемые вопросы.

Являются ли явные выделения признаком беременности?

Да. Обильное количество водянистых выделений вместо положенного срока — признак того, что вы беременны.Однако вам следует пройти тест на беременность, чтобы определить, беременны ли вы.

Густое прозрачное желе вроде разряда нормально?

Да. Это нормально для женщин и часто встречается во время овуляции. Текстура ваших выделений будет меняться во время цикла. Он гуще в начале и в конце менструального цикла.

Что вызывает четкие эластичные выделения перед менструацией?

Ясные эластичные выделения за 2 недели до следующей менструации обычно связаны с овуляцией.Однако, если у вас обильные, прозрачные и водянистые выделения непосредственно перед менструацией, это может быть признаком того, что вы беременны. Если вы не уверены в симптомах беременности, сообщите об этом врачу.

Нормальны ли белые выделения на ранних сроках беременности?

Да. Это часто называют лейкореей. Это ранняя выписка у женщин из-за высокого уровня эстрогена. Он может иметь слабый запах или быть чрезмерным. Желтые выделения при беременности — скорее всего, признак инфекции.Четкие эластичные выделения на ранних сроках беременности — это нормально и не требуют лечения.

Что вызывает прозрачные водянистые выделения после менструации?

Есть 2 основные причины прозрачных выделений из области влагалища.

Если у вас прошел срок следующей менструации с явными выделениями, значит, вы беременны. Спазмы в животе и прозрачные выделения после пропущенной менструации могут быть следствием внематочной беременности.

Однако, если у вас были месячные, четкие выделения после менструации без запаха, запаха и вагинального зуда — это нормально.Это происходит во время овуляции или после полового акта.

Что вызывает прозрачные водянистые выделения с запахом?

Густые белые выделения с запахом, вероятно, вызваны дрожжевой инфекцией. Если у вас прозрачные выделения с неприятным запахом, это может быть связано с инфекцией.

Нормальные выделения без запаха и жжения во влагалище. Бактериальный вагиноз вызывает белые выделения с рыбным запахом.

Теперь ваша очередь сообщить нам о своих симптомах или вопросах.

Д-р Данн А. (MB.B.S) — написано или отредактировано

Д-р Акатакпо Данн — старший врач в объединенной пресвитерианской больнице.

Он сделал более 100 кесарева сечения и наблюдал за родами более 300 детей. В настоящее время он обучает медицинских работников Сообщества (CHEW) в сельских общинах Нигерии.

Нервный тик: причины, лечение у взрослых

Нервные тики являются результатом повышения активности так называемой экстрапирамидной системы головного мозга. Эта система ответственна за воспроизведение многих автоматизированных движений нашего организма, то есть работает относительно самостоятельно без участия коры головного мозга. Когда по каким-либо причинам в экстрапирамидной системе циркулирует возбуждение, то это может выражаться в появлении нервных тиков (хотя это далеко не единственный симптом повышения активности экстрапирамидной системы).

Причины появления тиков