Способы введения медикаментов

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

Пути введения лекарственных средств в организм

Пути введения лекарственных средств в организм. Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества необходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие. 1. Внутрь через рот (перорально, энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и т.д.). 2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта. 3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректально вводят свечи и жидкости с помощью клизм 4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, внутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть до некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б) Ингаляции. Вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в) Поверхностное (наружное) применение — мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

Новые технологии:интраназальный путь введения | Еженедельник АПТЕКА

Интраназальный способ введения лекарственных средств в настоящее время становится «модным» и все более распространенным. Он не является принципиально новым, на протяжении многих лет этот путь использовали для введения противовоспалительных средств при местном лечении ринитов. Однако сейчас нос рассматривают как удобный путь доставки в организм многих лекарственных средств, включая вакцины, препараты для лечения остеопороза, мигрени, сексуальных расстройств и даже инсулин.

Метод имеет свои преимущества…

Право метода на существование было доказано в середине 80-х годов минувшего столетия. Как оказалось, интраназальная форма препарата кальцитонин, используемого для лечения болезни Педжета, по эффективности не уступает лекарственной форме для внутримышечного введения, но имеет меньше побочных эффектов. Такой способ введения является наиболее подходящим для препаратов, которые выпускаются только в форме инъекционных растворов. Лекарственное вещество не участвует в первичном метаболизме в печени, так как через богатый кровеносными сосудами эпителий носовой полости оно поступает непосредственно в кровь. Кроме того, этот путь введения менее травматичен и трудоемок по сравнению с инъекционным, что позволяет повысить комплаентность пациентов, а также уменьшить расходы на лечение.

… и недостатки

Несмотря на преимущества, у интраназального пути введения есть и недостатки. Физиология носа достаточно сложна и имеет индивидуальные отличия, что обусловливает разную биодоступность препарата у пациентов. Нос имеет множество защитных механизмов, которые ограничивают абсорбцию вещества. Кроме того, лекарственные препараты могут необратимо повредить нежные ткани носа. Наряду с незначительным раздражением слизистой оболочки и ринитом, отмечаются, хотя и реже, более серьезные осложнения: носовые кровотечения, синуситы, перфорация носовой перегородки, потеря обоняния и др. Вид и выраженность развивающихся осложнений зависит как от свойств используемого вещества, так и от длительности его применения. Безопасность местных противовоспалительных средств давно доказана, однако еще очень мало данных по оценке безопасности системно действующих лекарственных средств. Основной проблемой остается низкая биодоступность препаратов при данном способе введения, а разнообразные методики, использующиеся для улучшения всасывания препарата, достаточно агрессивны — повреждают основную мембрану слизистой оболочки носа.

Чтобы избежать возможных осложнений при назначении лекарственного средства интраназально, необходимо учитывать другие препараты, принимаемые пациентом (антикоагулянты, например, повышают риск развития носового кровотечения).

Доктор Рой Фостер, директор международного токсикологического центра (Франция), подчеркивает, что исследования по оценке безопасности и токсичности лекарственных средств, произведенных по данной технологии, являются жизненно необходимыми. В любом случае, назначая и используя такие лекарственные средства, даже если их безопасность подтверждена, необходимо проводить местные пробы на их переносимость.

Опыт фармацевтической компании «Berna Biotech» подтверждает важность оценки безопасности препаратов. Назалфлу — первая интраназальная вакцина, которая в октябре 2000 г. появилась на фармацевтическом рынке Швейцарии, через год была отозвана с рынка из-за предполагаемой возможности развития паралича лицевого нерва при ее использовании. И хотя эти подозрения не подтвердились, публикации в прессе сделали невозможным присутствие препарата на
рынке.

Интраназальные вакцины

Наибольший шанс использования данного пути введения имеют вакцины, поскольку не требуют решения проблемы раздражающего действия препаратов на слизистую оболочку носа в результате их многоразового повторного введения, как при применении для лечения хронических заболеваний. Интраназальные вакцины удобны для иммунизации большого количества людей без риска инфекции, связанной с применением игл. Слизистая оболочка носа содержит большое количество клеток лимфоидной ткани и обычно первой контактирует с вдыхаемыми антигенами, которые таким образом активируют не только общий, но и местный иммунитет.

Флумист, интраназальная вакцина против гриппа компании «Wyeth», предназначенная для иммунизации здоровых людей в возрасте от 5 до 49 лет, получила первичное одобрение FDA. Окончательное одобрение ожидается в конце 2003 г. На стадии разработки находятся вакцины против Yersinia pestis (возбудителя чумы), Helicobacter pylori (этиологического фактора развития пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), E. coli, вируса бешенства и ВИЧ.

Инновационные технологии

Потенциал использования данного пути доставки лекарственных препаратов не ограничивается вакцинами. Разрабатываются неинвазивные интраназальные формы инсулина, которые позволят решить проблему нежелания больных сахарным диабетом, особенно II типа, придерживаться назначенного лечения из-за его травматичности. Разработанный по данной технологии инсулин компании «Wyeth» находится на I стадии клинических испытаний.

Для полной реализации преимуществ новой технологии необходимо решить проблему низкой биодоступности лекарственных средств при данном пути введения. Стивен Квей, директор фармацевтической компании «Nastech», специализирующейся на разработке новых форм лекарственных препаратов и путей их введения, сообщает, что в 80-х — первой половине 90-х годов биодоступность данных препаратов составляла менее 10%, в связи с чем производство препарата по приемлемой цене было невозможным. Для решения этой проблемы компания разработала несколько технологий, позволяющих увеличить всасываемость лекарственного препарата:

• STA-T — технология, позволяющая стабилизировать сложные лекарственные вещества и обеспечить быстрое их всасывание при помощи небольших молекул, состоящих из анионов и катионов;

• PTC — технология, позволяющая адсорбировать белки массой до 20 кД при помощи белка-пептида, комбинации активаторов межмембранных соединений, ингибиторов протеаз и индукторов абсорбции.

• JAT — технология, предназначенная для молекул массой более 32 кД.

Плотные межмембранные соединения в эпителиальной и эндотелиальной тканях регулируют межклеточный транспорт веществ. Эти плотные связи селективно ослабляются и усиливаются в ответ на внутриклеточные и внеклеточные стимулы, в результате чего возможен пассаж растворов между клетками. Технологии, разработанные компанией, регулируют функционирование данных соединений в мембране слизистой оболочки носовой полости, создавая возможность абсорбции веществ, не проникающих до этого через эпителий носовой полости. Эта способность транспортировки лекарственных средств через межклеточные соединения наиболее важна для препаратов, применяемых для лечения заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Гематоэнцефалический барьер, защищающий ЦНС от проникновения токсинов, непроницаем и для многих лекарственных средств, используемых при болезни Альцгеймера, Паркинсона и ряде других заболеваний.

Разработанные компанией технологии позволяют повысить биодоступность препаратов до 30–50% и значительно расширить список лекарств с данным путем введения.

Моделированием пути движения воздуха в носовой полости при помощи компьютерной программы установлено, что наибольшее количество вдыхаемого вещества поступает в верхние и задние части. На основании этого открытия разрабатывается новая форма доставки аэрозольного вещества в носовую полость с целью повышения количества всасываемого лекарственного вещества.

Из носовой полости — непосредственно в мозг?

Спорным и открытым остается вопрос о возможности доставки лекарственных веществ непосредственно в ткани мозга из носовой полости. В то время как противники такой идеи считают, что это невозможно, сторонники убеждены, что это может быть открытием в лечении многих заболеваний ЦНС. Существует теория, согласно которой лекарственное вещество, попадая в полость носа, распространяется до верхней ее части — обонятельной области, а затем непосредственно в ткани головного мозга, проникая в спинномозговую жидкость, распространяясь через клетки эпителия обонятельной области. Теория вызывает огромный интерес, так как, кроме применения для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера, данный путь может быть использован при болезни Паркинсона, депрессии и даже опухолях головного мозга. В исследованиях на приматах получены доказательства данной теории, но применяемые при изучении методы были чрезвычайно агрессивными, с использованием органических растворителей, которые потенциально могли разрушить слизистую оболочку обонятельной области. Исследования, проведенные на грызунах и собаках, недостаточны, так как следует учитывать, что обоняние для животных очень важно, в связи с чем до 50% слизистой оболочки носа расположено в обонятельной области, тогда как у человека — 3–10%. Проведенные на животных исследования не дают права экстраполировать полученные результаты на людей.

Интересным моментом в противоречивых исследованиях, касающихся этой теории, является то, что, попадая в носовую полость, слизистая оболочка которой имеет большую сеть кровеносных капилляров, препараты всасываются в кровь и таким образом могут проникать в ЦНС. Доказать теорию проникновения вещества в ЦНС через обонятельную область может исследование с использованием вещества, не способного проникать в кровь. Но даже если этот путь проникновения препарата в головной мозг будет доказан, существует еще проблема его доставки в обонятельную область, так как из-за анатомических особенностей носовой полости традиционные спреи не годятся для этих целей. Исследованиями Вильяма Фрея, профессора отдела неврологии университета Минессоты, установлено, что лекарства могут транспортироваться в головной мозг также по тройничным и обонятельным нервам. Однако эти данные должны быть подтверждены многими обширными научными исследованиями.

Интраназальный путь введения бесспорно очень перспективен. Около 20 препаратов, произведенных по данной технологии, уже представлены на фармацевтическом рынке, планируется увеличение их количества. На стадиях разработки и испытаний находится вдвое больше препаратов в данной лекарственной форме по сравнению с препаратами для внутривенного введения.

Станет ли интраназальный путь введения безопасным и простым способом доставки препарата и займет ли он достойное место в производстве лекарственных средств? Пока этот вопрос остается открытым.

По материалам журнала «Scrip Magazine»,
www.nastech.comrel=»nofollow»>

Методы введения лекарственных средств

Возможные пути введения фармацевтических веществ

Цель1

Ознакомиться с методическими приемами и способами введения фармацевтических препаратов лабораторным животным.

Введение

Для формирования характерных токсически обусловленных патологических изменений у животных используются добровольные, полудобровольные и принудительные способы введения токсических веществ. Основным способом введения фармакологического вещества является способ, рекомендованный для клинического изучения. Введение веществ животным производится с учетом особенностей их анатомии, а также формы исследуемого вещества.

Методы введения фармацевтических веществ

Введение вещества зондом в желудок. С помощью зонда вводятся растворы , суспензии, эмульсии веществ в желудок. Такое введение имитирует пероральное потребление препарата человеком, но по сравнению с другими способами введения в пищеварительный тракт животным (с кормом или с питьевой водой) обеспечивает более точное дозирование вещества, чем добавление фармакологического вещества в корм. Количество фармакологического вещества, получаемого животным за один прием, рассчитывают на единицу массы тела животного в пересчете на действующее вещество (можно вести расчет на единицу поверхности тела). Фармакологическое вещество вводят в виде субстанции и той лекарственной формы, которая будет передана в дальнейшие клинические исследования.

Интраназальное введение. В полость носа вводят тоненький пуговчатый зонд или мочевой катетер, соединенный со шприцем.

Ректальное введение. Предварительно освобождают ампулу прямой кишки от фекальных масс, для чего ставят очистительную клизму. При помощи мочевого катетера, введенного в прямую кишку на глубину 4-5 см, вводят исследуемый раствор, подогретый до температуры тела животного.

Кожное введение. На коже, лишенной волосяного покрова, делают насечки скальпелем, скарификационной иглой или наждачной бумагой, после чего наносят исследуемый материал.

Внутрикожное введение. В задней части спины или на животе выбривают шерсть или удаляют волосяной покров при помощи депилятора. Тоненькую иглу вводят в кожу на 1-3 мм, после чего инъецируют исследуемый раствор.

Внутримышечное введение чаще всего производят в мускулатуру бедра. Прокол делают в освобожденный от волос и продезинфицированный участок кожи. Эту рекомендацию следует соблюдать и при внутрибрюшинном введении.

Внутрибрюшинное введение. Фиксированную крысу опускают вниз головой. Кожу живота каудальнее пупка берут в складку и у его основания прокалывают брюшную стенку, держа иглу перпендикулярно. В дальнейшем проводят иглу по ходу складки и производят инъекцию. При взятия брюшной стенки живота и во время введения иглы по направлению складки, внутренние органы предохраняются от повреждающего воздействия иглы.

Внутривенное введение. Внутривенные инъекции производят в боковую вену хвоста тонкой иглой. Для расширения вен хвост протирают ваткой, смоченной теплой водой, или отпускают в теплую воду (45-55⁰C). Место укола высушивают и дезинфицируют. Прокол делают по возможности периферийнее, причем игла должна идти поверхностно по ходу вены.

Внутрисердечное введение. У наркотизированного животного выстригают шерсть в области предполагаемого укола и дезинфицируют кожу. Пальпаторно определяют место конечного толчка сердца. На 1 см краниальнее от установленной точки, отступив на 1-2 мм от левого края грудины, делают укол, держа иглу вертикально.

Субокципитальное введение производят наркозированным животным. Животному максимально сгибают голову. Между затылочным бугром и остистым отростком атланта иглой производят пункцию. Предварительно извлекают 0,1-0,2 мл спинномозговой жидкости.

Сводная таблица допустимых объемов введения веществ животным

Рекомендуемые размеры игл для введения веществ разными путями

в/к-внутрикожно; п/к-подкожно; в/м-внутримышечно; в/в-внутривенно; в/б-внутрибрюшинно

Список литературы

1. Каркищенко Н.Н., Грачева С.В., «Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских исследованиях», М.:Профиль–2С, 2010 241 с.

2. Хабриев Р.У., «Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ», Второе изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2005. — 832 с.

3. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А., Западнюк Б. В. «Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте», 3-е изд., перераб. и доп. Киев: Вища школа, 1983.- 383 с.

Способы введения лекарственных средств животным

Применение лекарственных препаратов – основа ветеринарной терапевтической техники. Правильное и своевременное введение их в организм больного животного является залогом успешного лечения. По способу введения различают следующие лекарственные средства:

Препараты для перорального применения (рer os – через рот): таблетки, суспензии, микстуры, сиропы, порошки, растворы, капсулы, пилюли, драже. Фармацевтические препараты, предназначенные для перорального применения, обычно имеют приятный вкус и запах, покрыты защитной оболочкой, препятствующей их растворению в ротовой полости и обеспечивающей начало действия в желудке или всасывание в кишечнике. Данные лекарственные средства не должны обладать раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт, вызывать слюнотечение или рвоту. Препараты указанной группы широко распространены ввиду простоты их применения, однако, имеют некоторые особенности и противопоказания. Перорально нельзя применять лекарственные средства при рвоте и сильном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте, поскольку поступление и всасывание их будет невозможно или затруднено; при острых состояниях из-за относительной длительности достижения терапевтического эффекта, ведь требуется время на дачу препарата, его прохождение по желудочно-кишечному тракту, всасывание в кровь и т. д.; при затруднении дыхания из-за опасности аспирации; при повреждении костей, мускулатуры и нарушении иннервации лицевого отдела черепа вследствие травм, некоторых инфекционных болезней, сильных интоксикаций, ведущих к параличам жевательных мышц и мышц шеи, ослаблению глотательных движений; при подозрении на инородное тело или отсутствие перистальтики в желудочно-кишечном тракте, т.к. будет затруднена его проходимость; при невозможности дачи препарата ввиду агрессивного поведения животного или болезненности в ротовой полости. Из особенностей перорального применения препаратов следует отметить возможность возникновения позывов на рвоту, слюнотечение и кашель. Также не рекомендуется применять животным спиртовые растворы, таблетки для рассасывания. Задавать таблетки, пилюли, капсулы можно с помощью болюсо- или таблеткодавателя (продается в ветеринарных аптеках и зоомагазинах) или, открыв животному пасть, положить препарат на корень языка, после чего сомкнуть челюсти и поглаживать животное по шее, стимулируя глотательные движения. Многие препараты можно давать с кормом, маскируя тем самым запах и вкус лекарства. Порошки и измельченные таблетки можно посыпать поверх влажного корма, что обеспечит прикрепление частиц лекарственного средства и сделает невозможным для животного отделение корма от препарата. Капсулы с густым содержимым можно надрезать ножом и выдавить замазку на корм, лапу, мордочку животного, дав ему себя облизать – такой способ очень хорошо подходит для дачи лекарств кошкам. Гели и пасты, микстуры удобнее задавать из шприца без иглы, иногда смешивая их с водой – таким образом, гарантирована точная дозировка и максимальное попадание препарата в рот животного.

Сублингвальное введение лекарственных средств. В ветеринарии используется редко и в основном в экстренных случаях. Подъязычно вводят глюкозу при гипогликемии, спрей нитроглицерина или таблетку валидола при сердечной патологии, спрей сальбутамол при затруднении дыхания и т.п. Сублингвальное введение обеспечивает быстрое действие лекарственных препаратов, однако, длительность такого эффекта, как правило, краткосрочная и призвана скорее купировать острое состояние, чем обеспечить длительное улучшение. Для введения лекарств сублингвально необходимо открыть пасть животному, слегка наклонив его голову назад, после чего впрыснуть препарат под приподнявшийся язык.

Ректально. Через анальное отверстие вводят свечи (спазмолитические, противовоспалительные, слабительные) и некоторые растворы (например, раствор аминокапроновой кислоты при колитах). Иногда ректальное введение применяется при купировании эпилептического приступа путем помещения в прямую кишку противосудорожных таблеток. Ректальное введение обеспечивает быстрый эффект и снижает негативное действие на печень, что связано с особенностями кровообращения этой области. Если объем свечи большой или присутствует сильное воспаление прямой кишки и анального отверстия, а также параанальных желез, рекомендуется раскрошить необходимую порцию свечи в одноразовый шприц без поршня, закрыть его и положить на батарею до растапливания. Получившуюся массу вводить из шприца без иглы, предварительно смазав канюлю вазелином или мазью «Левомеколь».

Подкожно. Является наравне с пероральным одним из самых доступных и распространенных способов введения лекарственных препаратов. Подкожно вводить животным можно огромное количество препаратов за исключением местно-раздражающих и вызывающих некроз тканей. Богатая подкожно-жировая клетчатка дает возможность проведения подкожных инфузий в достаточно крупных объемах, которые, образуя жидкостное депо, будут рассасываться в течение нескольких часов. Перед подкожным введением рекомендуется очистить шерсть и кожу животного с помощью спиртового раствора. Оттянув кожную складку, иглу вводят под острым углом внутрь образовавшегося «домика». После извлечения иглы массаж места инъекции не требуется. Для подкожного введения малых объемов препаратов подходит любое место на корпусе животного, где можно оттянуть кожную складку, но преимущественно используется кожа на ребрах, за реберной дугой или холка. Для объемного введения подходит область холки, однако, в любом случае не рекомендуется вводить лекарственные средства непосредственно по ходу позвоночного столба, для того чтобы избежать лишней травматизации и болезненности. Главным недостатком подкожного способа введения лекарственных препаратов является, пожалуй, относительная длительность действия (требуется время на всасывание лекарственных веществ через подкожные капилляры и поступление их в общий кровоток), поэтому в терапии экстренных состояний данный способ не является эффективным.

Внутримышечно. У животных, как и у человека, для инъекций используется заднебедренная и ягодичная группы мышц. При травмах в области таза можно использовать мышцы передних конечностей в области плеча (у птиц используют хорошо развитые грудные мышцы). После предварительной дезинфекции спиртовым раствором иглу вводят приблизительно на 5 мм. Угол наклона и глубина введения иглы варьируют от места инъекции и упитанности животного. Если объем препарата небольшой можно использовать инсулиновые шприцы с более тонкими иглами. Внутримышечно животным не рекомендуется вводить витамины ввиду их болезненности, растворы для инфузий и местно-раздражающие препараты ввиду опасности возникновения некроза. Объем вводимого внутримышечно препарата даже у крупных собак не должен превышать 5 мл. При необходимости введения большего объема лучше разделить лекарство на 2 дозы и ввести их в разные точки.

Внутривенно. Самый эффективный способ интенсивной терапии. Обеспечивает мгновенное поступление препаратов в кровяное русло, повышение давления при гиповолемическом шоке, подходит для животных в тяжелом состоянии. Из недостатков – трудоемкость и сложность выполнения без помощи ветеринарного работника. Хотя с началом использования в ветеринарии внутривенных катетеров последний пункт отходит на второй план, поскольку даже неподготовленный владелец животного может поставить капельницу в домашних условиях. При применении препаратов внутривенно необходимо внимательно изучить инструкцию, чтобы убедиться в возможности использования данного лекарственного средства подобным способом и узнать подходящие растворители из числа инфузионных растворов. Необходимо обратить внимание, что некоторые препараты вводятся исключительно в чистом виде, другие – только в смешении с растворами Рингера, физиологического раствора, глюкозы и т.д. Важна также концентрация вводимого препарата, скорость введения. Например, быстро и в больших объемах «капают» крупных собак при шоке. Но это абсолютно недопустимо в случае с хронической почечной недостаточностью у кота, при которой объем и скорость инфузии снижаются. Поэтому внутривенное введение лекарственных средств в каждом конкретном случае лучше проводить под наблюдением ветеринарного специалиста или после его подробной консультации.

Интраназально. Интраназально вводятся спреи, растворы, капли при заболеваниях верхних дыхательных путей. Способ не получил широкого распространения в ветеринарии мелких животных ввиду узости у них носовых ходов и связанных с этим трудностях введения. Если же интраназальное введение все же необходимо, у крупных собак используют детские пипетки, у мелких собак и кошек – укороченные внутривенные катетеры без мандрена. Также в птицеводстве или при лечении астмы кошек используют ингаляторы. При этом маски либо конструируют самостоятельно, либо помещают животное в закрытый бокс.

Субконъюнктивально. Аппликация офтальмологических препаратов доступна в домашних условиях, если только речь не идет о субконъюнктивальных инъекциях. Для нанесения в конъюнктивальную полость глазных капель, мазей необходимо указательным пальцем приподнять верхнее веко животного, а большим пальцем одновременно оттянуть нижнее веко. При этом препарат наносится другой рукой, после чего веки смыкают и производят 2-3 возвратных движения в параллельной векам плоскости для равномерного распределения лекарственного средства.

Существуют также другие способы введения лекарственных препаратов: интратрахеально (в трахею), интраперитонеально (внутрибрюшинно) и т. д., но все они требуют специальной подготовки и проводятся ветеринарными специалистами в условиях клиники.

Фармакокинетические исследования ЛС | Clinfarm

Биоаналитическая лаборатория «Клинфарм» совместно с клиническими и доклиническими базами планирует, организовывает и выполняет биоаналитическую часть:

• 
  

  доклинических исследований фармакокинетики ЛС;

• 
  

  клинических (I/IIa фазы) исследований фармакокинетики ЛС;

• 
  

  “in vivo” исследований биоэквивалентности ЛС

¹Фармакокинетика — раздел фармакологии, изучающий пути поступления, распределения и метаболизм лекарственных веществ в организме, а также их выведение.

В фармакокинетике лекарственных препаратов выделяют четыре основных этапа:

• 1 этап — всасывание. Всасывание — это процесс проникновения лекарственного вещества через неповрежденные ткани организма в кровоток. Происходит со всех поверхностей человеческого тела, но особенно интенсивно из желудочно-кишечного тракта, из легких, с поверхности слизистых оболочек.

• 2 этап — распределение. Этот процесс зависит от сродства лекарства различным органам и тканям. Кроме того, в организме есть определенные барьеры, регулирующие проникновение веществ в органы и ткани. Особенно важными являются гематоэнцефалический (ГЭБ) и гематоплацентарный (ГПБ) барьеры. Для некоторых препаратов характерно также перераспределение. Эти лекарственные препараты, вначале накапливаясь в одной ткани, в последующем перемещаются в другой орган, являющийся мишенью для них.

• 3 этап — метаболизм (превращение). Это процесс, при котором активное лекарственное вещество подвергается превращениям и становится, как правило, биологически неактивным. Этот процесс идет во многих тканях, но в наибольшей степени — в печени.

• 4 этап — выведение. Основным органом выведения являются почки, однако лекарства могут выводиться и кишечником, легкими, потовыми и молочными железами.

• Элиминация — сумма всех процессов, связанных с метаболизмом и выведением лекарственного препарата, то есть прекращением его действия. Степень элиминации характеризуется периодом полужизни лекарственного вещества — это интервал времени, в течение которого концентрация активного лекарственного вещества в крови снижается в два раза.

²Биоэквивалентность лекарственных средств

Биоэквивалентность – сравнительная оценка биодоступности двух препаратов.

Два лекарственных препарата биоэквивалентны, если они являются фармацевтически эквивалентными (содержат то же количество того же действующего вещества (тех же действующих веществ) в тех же лекарственных формах, которые соответствуют требованиям тех же или сравнимых стандартов) или фармацевтически альтернативными (содержат тот же активный компонент, но отличаются его химической формой (спирт, эфир и т. д.) или лекарственной формой, или силой действия) и если их биодоступности после введения в одной и той же молярной дозе сходны до такой степени, что действие этих препаратов в отношении эффективности и безопасности будет по сути одинаковым.

Изучение биоэквивалентности ЛС — один из видов клинических испытаний препаратов, цель которого – сравнительная оценка биодоступности двух препаратов для определения возможности их использования, как аналогичных.

См. Фармацевтическую энциклопедию и др.

http://www.pharmencyclopedia.com.ua/

Поделиться в социальных сетях:    

Методы введения лекарственных средств | Медицинский центр Оптика

28 Окт Методы введения лекарственных средств

Posted at 14:33h
  Новости офтальмологии
by bdmin

Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.

Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.

В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.

Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.

У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы и у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например: фирма Santen Оу, Финляндия, выпускает раствор кромогликата натрия [МНН] в тюбик-капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения под торговым названием «Лекролин»).

В качестве консервантов наиболее часто используются следующие вещества: бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%.

Следует от метить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты. Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкопия хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации. В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.

Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). С этой целью используют следующие вещества: карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон.

В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно. Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное — у гелиевых растворов. Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина [МНН] действует 4—6 ч, пролонгированного раствора на метил целлюлозе — 8 ч, гелиевого раствора — около 12 ч.

Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты (бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат).

Кислотность слезы человека в норме находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется pH раствора. Кислотность раствора влияет не только на особенности кинетики препарата, но и на его переносимость. Если pH вводимого раствора значительно отличается от pH слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания pH лекарственной формы в пределах 6—8 применяются различные буферные системы. С этой целью используются следующие вещества: борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.

На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата. Значительное отклонение осмотического давления в калле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.). Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические средства: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль.

Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную переносимость. Каждая фирма имеет свою формулу препарата. Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, то оно сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, что приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.

Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами, показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл. При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл. Поэтому рационально использовать специальные флаконы-капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирма Pharmacia, Швеция, выпускает препарат «Ксалатан»),

При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через коньюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.

Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей вызовет не только мидриаз и циклоплегию, по может также привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.

Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.

В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, то его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее, чем через 20-30 мин. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 мин.

Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, и осуществлять контроль за выполнением назначений.

В последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе довольно часто используются такие термины, как комплаентность (complace) и некомплаентность (non complace) пациента. Комллаентность — это соблюдение пациентом всех рекомендаций врача относительно режима применения лекарственных препаратов, правил их использования и ограничений (пищевых и физических), связанных с заболеванием. При некоторых заболеваниях вначале человек не испытывает никакого дискомфорта, связанного с болезнью. Его не беспокоят боль и ухудшение зрения. В то же время назначенное лечение и необходимость регулярного посещения врача изменяет привычный для него режим жизни. Для того, чтобы повысить комллаентность пациентов, врачу необходимо объяснить серьезность заболевания, а также научить больного правильно закапывать глазные капли и закладывать за нижнее веко глазные мази.

Правила закапывания глазных капель

1. Перед закапыванием необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблок (рис. 1, а).

Рис. 1. методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).

4. Закапайте одну каплю препарата (рис. 1, б).
5. Смотрите вверх до тех нор. пока капля препарата распределяется в конъюнктивальной полости.
6. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
7. Указательным пальцем прижмите область внутреннего угла глазной щели на 2—3 мин (рис. 1, в).
8. При необходимости применения нескольких видов капель повторите процедуру черед 10— 15 мин.

Правила закладывания глазных мазей

1. Перед закладыванием мази необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблока (рис. 2, а).

Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).

4. Выдавите полоску мази длиной 0,5—1 см в нижний конъюнктивальный свод (рис. 2, б).
5. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
6. Массирующими движениями через веки с помощью ватной палочки или ватного тампона через веки мазь равномерно распределите в конъюнктивальном мешке (рис. 2, в).
7. Оставьте глаза закрытыми в течение 1-2 мин.
8. При необходимости применения нескольких видов мазей повторите процедуру через 15—30 мин.

Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз в день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2-3 инстилляций в день.

Глазные мази закладываются, как правило, 1-2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при впутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.

Общие требования к годности фабрично изготовленных капель — 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона — срок использования препарата не должен превышать 1 мес.

Глазные мази имеют срок годности, в среднем, около 3 лет при тех же условиях хранения.

Для того чтобы увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 мин в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствует субконъюнктивальной инъекции.

Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций ( субконьюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции)

Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.

Парабульбарная инъекция (1-й способ)

Рис. 4. Парабульбарная инъекция (1-й способ).

В особых случаях вводят лекарственные средства непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.

Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно-или электрофореза.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в организм через неповрежденную поверхность кожи или слизистой с помощью постоянного тока. Количество вводимого вещества дозируют изменяя размер электродов, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры. Вещества вводятся с положительного или отрицательного электродов (иногда с обоих электродов) в зависимости от заряженности молекулы лекарственного вещества.

Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости можно проводить несколько процедур в течение дня с интервалом в 2—3 ч. Курс лечения включает 10—25 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2—3 мес, детям — через 1,5-2 мес. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.

Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в тканях глаза, кровоизлияний и травм органа зрения.

Для лечения заболеваний глаз применяются внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.).

—-

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

Ссылка на статью  https://zreni.ru/2533-metody-vvedeniya-lekarstvennyh-sredstv-ispolzuemye-v-oftalmologii.html

Прием лекарств | Время кормления

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура.

Эта статья обновлена ​​

Доказательства в этой статье больше не актуальны. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура. Именно способ введения лекарства в некоторой степени определяет, получит ли пациент какую-либо клиническую пользу и будет ли он испытывать какие-либо побочные эффекты от своих лекарств.

Например, слишком быстрое внутривенное (IV) введение фуросемида может вызвать глухоту; пероральный прием пенициллина V с пищей плохо всасывается; Чрезмерное применение местных стероидов вызовет истончение кожи и может привести к системным побочным эффектам.

Два основных фактора определяют, достигнет ли лекарство намеченного места действия в организме:

• Биодоступность препарата;
• Как вводится препарат (способ применения).

Биодоступность

Биодоступность — это доля введенного препарата, которая достигает большого круга кровообращения и, следовательно, доступна для распределения в предполагаемом месте действия.

Считается, что лекарственные препараты, вводимые путем прямой внутривенной инъекции, обладают 100% биодоступностью. Некоторые препараты, которые особенно хорошо всасываются слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, могут иметь биодоступность, сравнимую с таковой при внутривенной дозе, например антибиотик ципрофлоксацин. Большинство лекарств не доступны при пероральном введении, поэтому доза, вводимая перорально, обычно выше, чем доза, вводимая парентерально.Например, бета-блокатор пропранолол при пероральном введении вводят в дозах 40 мг и выше. Эквивалентная внутривенная доза составляет 1 мг. Способ применения и форма препарата (таблетка, капсула, жидкость) могут явно влиять на биодоступность лекарственного средства.

Пути администрирования

Доступны различные способы введения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Все способы введения лекарств необходимо понимать с точки зрения их значения для эффективности лекарственной терапии и опыта лечения лекарственными препаратами пациента.

Пути администрирования:

• Устный
• Сублингвально
• Ректальный
• Актуальные
• Парентерально — внутривенно, внутримышечно, подкожно

Устный прием

Это наиболее часто используемый способ введения лекарств, наиболее удобный и экономичный. Твердые лекарственные формы, такие как таблетки и капсулы, обладают высокой степенью стабильности лекарственного средства и обеспечивают точную дозировку. Тем не менее пероральный путь введения проблематичен из-за непредсказуемого характера всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте.Например, присутствие пищи в желудочно-кишечном тракте может изменить pH кишечника, перистальтику желудка и время опорожнения, а также скорость и степень всасывания лекарства.

Степень, в которой пациенты могут переносить твердые лекарственные формы, также различается, особенно у очень молодых и пожилых пациентов. В таких случаях может оказаться полезным использование жидкостей или растворимых составов. Однако многие лекарственные препараты нестабильны в растворе для жидкого состава, и в таких случаях следует тщательно рассмотреть вариант перехода на альтернативное лекарственное лечение.

Часто возникают трудности с пациентами, которым прописаны препараты с модифицированным высвобождением, поскольку они не должны быть раздавлены или сломаны в момент введения. Составы с модифицированным высвобождением могут задерживать, продлевать или направлять доставку лекарственного средства. Цель состоит в том, чтобы в течение длительного времени поддерживать концентрацию лекарственного средства в плазме выше минимальной эффективной концентрации.

Для пациентов их главное преимущество состоит в том, что дозы обычно нужно принимать один или два раза в день. Повреждение механизма контроля высвобождения, например, при жевании или раздавливании, может привести к высвобождению полной дозы лекарственного средства сразу, а не в течение нескольких часов.Затем он может абсорбироваться, что приводит к токсичности, или может не абсорбироваться совсем, что приводит к неоптимальному лечению.

Медсестры должны проконсультироваться с фармацевтом или лечащим врачом, если они не уверены в составе твердых дозированных форм и пригодны ли они для измельчения.

Сублингвально

Подъязычная слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, через которые могут всасываться лекарства. Это не распространенный способ введения, но он обеспечивает быстрое всасывание в системный кровоток.Наиболее распространенным примером сублингвального введения является тринитрат глицерина при лечении острой стенокардии.

Фармацевтическая промышленность разработала и выпустила на рынок «вафельные» версии таблеток, которые быстро растворяются под языком. Они нацелены на определенные рынки, где прием таблеток может быть проблематичным, например, лечение мигрени (ризатриптан), где симптомы тошноты могут удерживать пациентов от приема пероральных препаратов. Композиция также используется для лечения состояний, при которых соблюдение предписанных схем приема лекарств может быть проблематичным, например оланзапин, используемый для лечения шизофрении, можно вводить сублингвально.

Ректальное введение

Ректальный путь введения имеет значительные недостатки с точки зрения приемлемости для пациентов (по крайней мере, в Великобритании) и непредсказуемой абсорбции лекарства, но он предлагает ряд преимуществ. Он предлагает ценные средства локальной доставки лекарств в толстую кишку, например, использование ректальных стероидов в форме клизм или суппозиториев при лечении воспалительного заболевания кишечника. Противорвотные средства можно вводить ректально при тошноте и рвоте, а парацетамол можно назначать пациентам с гипертермией, которые не могут глотать.

Местное применение

Местное применение лекарств имеет очевидные преимущества при лечении локализованных заболеваний. Препарат может быть доступен почти непосредственно в предполагаемом месте действия, и поскольку системный кровоток не достигается в большой концентрации, риск системных побочных эффектов снижается. Например:

• Применение глазных капель, содержащих бета-адреноблокаторы, при лечении глаукомы;
• Применение стероидов для местного лечения дерматитов;
• Применение ингаляционных бронходилататоров при лечении астмы;
• Введение пессариев, содержащих клотримазол, при лечении вагинального кандидоза.

Местное введение также стало популярным способом введения лекарств в системный кровоток через кожу. Разработка трансдермальных пластырей, содержащих лекарства, началась с появлением в начале 80-х годов препарата на основе гиосцина для лечения тошноты.

Рынок таких продуктов с тех пор расширился и включает широкий спектр областей лечения заболеваний, включая профилактику стенокардии (тринитрат глицерина), лечение хронической боли (фентанил) и заместительную гормональную терапию (эстрогены).Хотя использование трансдермального введения лекарств сопряжено с проблемами (например, некоторые препараты могут вызывать местные кожные реакции), многие пациенты считают его долгожданной альтернативой приему таблеток.

Парентеральное введение

Парентеральное введение лекарственного средства можно понимать буквально как любые непероральные способы введения лекарственного средства, но обычно оно интерпретируется как относящееся к инъекции непосредственно в организм, минуя кожу и слизистые оболочки. Обычные пути парентерального введения — внутримышечный (IM), подкожный и внутривенный.

Преимущества парентерального введения:

• Лекарства, которые плохо всасываются, неактивны или неэффективны при пероральном введении, можно вводить этим путем
• Внутривенное введение обеспечивает немедленное начало действия
• Внутримышечный и подкожный пути могут использоваться для достижения медленного или отсроченного начала действия
• Проблемы с комплаентностью пациента в значительной степени можно избежать.

Недостатки парентерального введения:

• Требуется обученный персонал для администрирования
• Может быть дорого
• Может быть болезненно
• Требуется асептическая техника
• Может потребоваться вспомогательное оборудование, например, программируемые инфузионные устройства

NB: Правильное введение парентеральных доз требует использования соответствующей техники инъекции.При неправильном выполнении, например, с использованием иглы неправильного размера, это может вызвать повреждение нервов, мышц и сосудов и может отрицательно повлиять на всасывание лекарства.

Внутримышечные и подкожные инъекции:

Как правило, инъекция лекарств в мышцу или жировую ткань под кожей позволяет образоваться отложению или «депо» лекарства, которое будет постепенно высвобождаться в системный кровоток в течение определенного периода времени. Изменяя состав препарата, можно повлиять на период его высвобождения.Например, состав антипсихотических средств, таких как флупентиксол в масле, позволяет вводить их один раз в месяц или каждые три месяца.

Внутривенное введение

Во многих отношениях введение лекарств внутривенным путем является признанием того, что использование других путей не позволит достичь намеченного терапевтического результата или цели лечения. Внутривенный путь введения не только неудобен для пациента и практикующего врача, но и сопряжен с наибольшим риском по сравнению с любым способом введения лекарственного средства.При введении непосредственно в системный кровоток путем прямой инъекции или инфузии лекарство мгновенно распределяется по участкам его действия.

Такое администрирование часто бывает сложным и запутанным. Может потребоваться расчет доз, разведения, сбор информации о скоростях введения и совместимости с другими растворами для внутривенного введения, а также использование программируемых инфузионных устройств.

Более того, приготовление лекарств для внутривенного вливания требует использования асептических методов, часто в палатах, которые не подходят для такой работы.Совершенно необходимо, чтобы для сведения к минимуму риска ошибок, возникающих при введении препаратов для внутривенного введения, практикующие врачи могли продемонстрировать свою компетентность для безопасной практики в этой области и имели доступ к соответствующим источникам экспертной информации и рекомендаций.

Рекомендации при приготовлении внутривенной инъекции или инфузии:

• Подходит ли препарат для приготовления на уровне отделения или его нужно готовить в аптеке?
• Требуется ли для препарата начальное разведение?
• Если да, то какой разбавитель требуется и в каком объеме?
• Требуется ли дальнейшее разведение препарата?
• Если да, то до какого объема и с каким разбавителем?
• Подходит ли препарат для прямого введения или его нужно вводить в течение долгого времени?
• В течение какого времени это можно вводить?
• Требуется ли инфузионное устройство?
• Совместим ли препарат с другими лекарствами или жидкостями, которые следует вводить одновременно?
• Вызывает ли препарат какие-либо местные реакции при введении?
• Требуется ли какой-либо мониторинг во время или после введения?

Введение лекарств через зонд для энтерального питания

Лекарства следует вводить только через зонд для энтерального питания с тонким отверстием в крайнем случае, и в первую очередь следует рассмотреть другие способы введения.Большинство лекарств не лицензировано для введения через зонд для энтерального питания.

Между лекарствами и энтеральным питанием может происходить взаимодействие. Клинически значимые взаимодействия включают фенитоин, дигоксин, ципрофлоксацин и рифампицин. Поэтому фармацевт должен принимать участие в принятии любого решения о введении лекарств этим путем.

Британская ассоциация парентерального и энтерального питания выпустила пошаговое руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания, а также информационные буклеты для врачей общей практики и пациентов.

Самостоятельное ведение пациентов

В течение многих лет стандартный метод приема лекарств в медицинских учреждениях, таких как больницы и дома престарелых, основывался на том, что медсестры интерпретируют рецепт и дают соответствующее лекарство в требуемой дозе требуемым путем. Роль пациента в этом процессе была пассивной.

Самостоятельное введение в качестве альтернативного средства приема лекарств основано на поощрении пациента играть центральную и активную роль в лечении от наркозависимости, как и следовало ожидать, находясь дома.

Безопасность и успех схемы самостоятельного приема основаны на постоянной оценке медсестер, которая измеряет способность отдельных пациентов интерпретировать предписанный им режим лечения и участвовать в нем.

Эта оценка должна первоначально определить, проводят ли пациенты какое-либо прописанное лечение дома, умеют ли они читать этикетки с лекарствами, могут ли они понимать инструкции по дозировке и открывать контейнеры или упаковку с лекарствами (вставка 1). Оценка также должна отражать события, происходящие во время пребывания в больнице.

Например, пациент, признанный способным к самостоятельному введению до операции, вряд ли сможет сделать это в ближайшем послеоперационном периоде. Такие изменения в возможностях пациента должны быть отражены в плане ухода за пациентом, и любые признаки того, что способность к самостоятельному лечению находится под угрозой, должны вызывать возврат к лечению, проводимому медсестрой.

Система требует наличия безопасных и надежных механизмов для лекарств для пациентов, а также наличия местных правил и процедур для руководства практикой (NMC, 2006).

Ряд факторов побудили практикующих врачей взглянуть на преимущества самоуправления для пациентов и лиц, осуществляющих уход. В настоящее время широко признано, что традиционные методы приема лекарств в больницах мало способствуют соблюдению пациентом режима лечения и часто приводят к выписке пациентов с ошеломляющим пакетом лекарств, которые они, возможно, никогда раньше не видели и не знают, как их принимать.

Поощрение тех пациентов, которые могут самостоятельно принимать лекарства, как они делали бы это дома, повышает возможность определения их образовательных потребностей и улучшения согласованности.Для тех, кто признан неспособным к самостоятельному лечению, перед выпиской необходимо рассмотреть проблемы, которые это может вызвать.

Критерии оценки пациента для самостоятельного приема:

• Принимает ли пациент лекарства и желает ли он участвовать?
• Пациент выглядит растерянным или забывчивым?
• Есть ли у пациента в анамнезе злоупотребление наркотиками / алкоголем / членовредительство?
• Принимает ли пациент самостоятельно дома?
• Может ли пациент читать этикетки на лекарствах?
• Может ли пациент открывать контейнеры с лекарствами?
• Может ли пациент открыть шкафчик с лекарствами?
• Знает ли пациент, для чего нужны его или ее лекарства (и дозировку, инструкции, побочные эффекты)?

Успешное функционирование обширной схемы самоуправления в больнице неотложной помощи предлагает понимание сложностей и противоречий современного управления лекарствами, которые могли быть скрыты подходом с тележкой для лекарств.

Это требует признания того факта, что традиционный способ работы не соответствует потребностям большинства пациентов, и от практикующих врачей, работающих в отделениях, необходимо принять этот подход в своей практике. Это также требует по-настоящему комплексного многопрофильного подхода, направленного на то, чтобы пациенты получали максимальную пользу от своих лекарств.

Другие ресурсы: Британский национальный формуляр

Хотите узнать больше?

Продолжайте обучение с помощью модуля «Время ухода за больными» (стоимостью 2 часа CPD) — Практические расчеты лекарств

Все наши обучающие модули бесплатны для подписчиков

Совет медсестер и акушерок (2006) Управление лекарствами.Информационный лист от А до Я . Лондон: NMC

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно. Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Способы введения лекарств: пероральный, местный, ингаляционный и инъекционный — видео и стенограмма урока

Пероральное употребление наркотиков

Пероральное введение (ПО) , пероральное введение лекарства в желудочно-кишечный тракт, является одним из способов приема лекарства. PO означает per os или устно.

Лекарство попадает изо рта в пищевод, а затем в кишечник.Вот почему с технической точки зрения пероральный путь является частью энтерального пути, а термин «энтеральный» относится к кишечнику, в который в конечном итоге попадают эти препараты.

На пути к кишечнику пилюля или капсула распадаются, а их содержимое растворяется в смеси, которая затем попадает в кровоток. Попадая в кровоток, лекарство воздействует на различные органы вашего тела, включая мозг.

Я рассказал вам все это, потому что вы можете ясно сказать, что это длинный маршрут, похожий на действительно долгое путешествие.При пероральном приеме лекарству требуется время, чтобы действительно начать оказывать свое действие. Это особенно актуально, если желудок человека набит едой. Пища также должна перевариваться, и она действует как своего рода буфер, помогающий минимизировать скорость, с которой лекарство попадает в организм.

Кожа и слизистые оболочки

Другой способ введения лекарств известен как трансдермальный или через кожу. «Дермальный-» относится к коже, а «транс-» означает, что он проходит через что-то, например, Транссибирская магистраль проходит через Сибирь.

В любом случае, вы почти наверняка видели рекламу чего-то вроде никотиновых пластырей. Эти парни используют трансдермальные технологии. Эти пластыри — хороший способ обеспечить непрерывное и устойчивое высвобождение вещества с течением времени.

Еще одно известное трансдермальное лекарство — фентаниловый пластырь. Это опиоидный анальгетик, препарат, снимающий боль, и он очень мощный. Это установленный факт, что этим классом наркотиков злоупотребляют. Вы будете удивлены, узнав, как люди злоупотребляют этими обезболивающими пластырями.Некоторые методы очевидны, например, установка более одного патча или более частая замена патчей, чем указано.

Но некоторые люди проявляют изобретательность, чтобы вызвать кайф от этих опиоидных пластырей и подвергают себя очень реальному риску смерти от передозировки. Методы злоупотребления пластырями включают:

• Жевание или проглатывание пластыря
• Разведение фентанила в чае
• Вдыхать гель, из которого состоят пластыри
• Извлечение фентанила и введение его в вену
• Введение пластыря в прямую кишку

Почему люди это делают, будет понятно с учетом следующих трех способов абсорбции наркотиков.

Одна из причин заключается в том, что помимо кожи, некоторые лекарства могут проникать через слизистые оболочки вашего тела и попадать в кровоток. Это области тела, которые включают губы, внутреннюю часть носа и рот. Подъязычные леденцы — отличный тому пример. Подъязычные средства под язык. Препарат растворяется под языком и попадает в кровоток после прохождения через тонкие слизистые оболочки под языком. Обычно это приводит к более быстрому эффекту, чем если бы вы просто проглотили лекарство.

Вдыхание и инъекция

Но если человек хочет еще более быстрых эффектов, он может использовать ингаляцию препарата. Это способ доставки лекарств через легкие. Лекарства, принимаемые путем ингаляции, проявляют свое действие менее чем за минуту. Вот почему курение наркотика обычно связано с большими шансами на развитие зависимости от наркотика.

Еще один очень быстрый способ заставить лекарство проявить свое действие — это внутривенная (IV) инъекция , которая представляет собой прямую инъекцию вещества в вену.Хотя инъекция непосредственно в вену может привести к очень быстрому достижению желаемого результата, она сопряжена с двумя большими рисками. Во-первых, вероятность передозировки намного выше именно потому, что большие количества можно ввести за очень короткий промежуток времени. И второй большой риск заключается в том, что при совместном использовании игл может возникнуть инфекция, такая как ВИЧ или гепатит. ВИЧ приводит к СПИДу, который затем может привести к смерти, тогда как гепатит может привести к печеночной недостаточности и раку.

Внутривенное введение препарата — не единственный способ ввести лекарство в организм с помощью шприца.Потребитель наркотиков может перейти к инъекции лекарства в мышцу человека, известному как внутримышечная (IM) инъекция , и инъекции лекарства под кожу, которая известна как подкожная инъекция (SQ / SC) . Они, как и при внутривенном введении, могут предрасполагать человека ко всему, от болезненных абсцессов до опасного для жизни вирусного заболевания.

Краткое содержание урока

Существует множество способов введения или приема лекарств. Давайте пройдемся по ним еще раз.

Пероральное введение (ПО) , пероральное введение лекарственного средства в желудочно-кишечный тракт является одним из способов.Это довольно медленный способ заставить лекарство проявить свое действие по сравнению со многими методами, которые мы обсуждали.

Трансдермальное введение или через кожу — еще одна возможность. Это особенно хорошо для длительного высвобождения лекарств.

Помимо кожи, некоторые лекарства могут проникать через слизистые оболочки вашего тела и попадать в кровоток. Это области тела, которые включают губы, носовую часть и рот. Обычно это приводит к более быстрому эффекту, чем если бы вы просто проглотили лекарство.

Но если кто-то хочет более быстрых эффектов, он может использовать ингаляций препарата. Это способ доставки лекарств через легкие. Лекарства, которые вводятся путем ингаляции, могут проявлять свое действие менее чем за минуту, но несут больший риск зависимости, как, например, внутривенная (IV) инъекция или прямая инъекция вещества в вену, что также сопряжено с риском заражения.

Метод Механический Диагностики и Терапии по Маккензи

История метода Маккензи

Новозеландский физиотерапевт Робин Маккензи изобрел эффективный метод исцеления острых и хронических проблем опорно-двигательного аппарата, который успешно применяется во всем Мире уже более 50 лет.

Маккензи развивал и совершенствовал свою систему в течение многих лет клинических экспериментов с тысячами пациентов, страдающих от боли в опорно-двигательной системе и других симптомов.

Метод Маккензи настолько доступен и эффективен, что в ряде случаев позволяет снять острую боль буквально в считанные минуты.

В чем заключается метод Маккензи?

Метод Маккензи (method McKenzie, также известный как MDT method, Метод Механический Диагностики и Терапии) является комплексным методом оказания помощи при болях в опорно-двигательном аппарате центрального и периферического происхождения. В основном используется в практике физиотерапевтов, мануальных терапевтов, остеопатов и реабилитологов.

Метод Механический Диагностики и Терапии Маккензи основан на фактических данных и принципах доказательной медицины (McKenzie and May 2000, 2004, 2006, May and Donelson 2008, Chorti et al. 2009, Clare et al. 2004). Метод Маккензи зарекомендовал себя как надежная система диагностики для четкой категоризации пациентов.

Можно выделить несколько особенностей метода:

1. Философия метода заключается в активном вовлечении и обучении пациента тому, как справляться с болю в шее, спине и конечностях.
2. Метод основывается на поиске причинно-следственной связи между позами, которые пациент обычно принимает сидя, стоя или во время движения, и местонахождения эпицентра боли в результате этих позиций или деятельности. Чтобы оценить болевой ответ пациента от него требуется совершить ряд тестовых движений и двигательной активности. Затем эта информация используется, чтобы разработать программу упражнений, направленных на облегчение боли.
3. Целью метода Маккензи является уменьшение боли. При распространении боли в конечности, цель метода – вначале устранить иррадиацию, затем уменьшить локальные проявления боли.

Метод Маккензи является комплексным подходом к проблемам позвоночника и суставов на основе четких принципов и физиологических основ, которые, когда их последовательно применяешь, очень успешны. Особенностью метода Маккензи является четкий диагностический алгоритм, который позволяет выйти на простую классификацию расстройств, связанных с болью в спине и крупных суставах. Он основан на причинно-следственных связях между проявлением боли, а также болевого ответа на повторяемые движения и позы в процессе теста.

Терапевтическая Классификация Маккензи

В 1981 году Маккензи впервые описал механическую классификацию его системы лечения. Пациенты были разделены на четыре группы исходя из механической и симптоматической реакции на повторяющиеся движения и устойчивые положения. Каждый синдром требует различного терапевтического подхода. Ниже Вы найдете четыре категории классификации Маккензи с описаниями.

1. Постуральный синдром.

1. Сопровождается болью, которая возникает из-за механической деформации здоровых мягких тканей вследствие длительной нагрузки околосуставных структур в их крайнем физиологическом положении.
2. Боль возникает в статическом положении позвоночника: например, длительное пребывание в положении сидя, ссутулившись.
3. Боль исчезает при переходе пациента из статического положения.

2.  Дисфункциональный синдром

1. Сопровождается болью, которая возникает из-за механической деформации структурно пораженных тканей (рубцы, спайки, адаптивно укороченные ткани).
2. Боль возникает в конце ограниченного диапазона движения.

3.  Синдром несоответствия

1. Наиболее распространенная терапевтическая классификация.
2. Сопровождается болью, вызванной нарушением в состоянии покоя нормального положения поверхностей пораженного сустава.
3. Синдром имеет две разновидности:

• необратимое несоответствие:

— наличие критериев несоответствия

— терапевтическое воздействие не способно привести к долговременному положительному изменению симптомов.

• обратимое несоответствие

— повторяющиеся движения в определенном направлении приводят к ослаблению или централизации болевых симптомов. Данное направление движений приравнивается к предпочтительному направлению

— повторяющиеся движения в противоположном направлении сопровождаются возникновением, усилением или дистальным перемещением болевых симптомов.

Метод Маккензи, три составные успеха: Диагностика, Лечение и Профилактика

1) Диагностика. Диагностика в методе Маккензи состоит из сбора истории пациента и медицинского осмотра для оценки степени повреждения и выявления возможных красных флажков, которые могут быть противопоказанием к терапии упражнениями (переломы, опухоли, инфекции, системные воспалительные заболевания).

Физическое обследование заключается в исследовании движений пациента с целью определения типа пациента и построения лучшей терапевтической стратегии. Движения направлены или на усиление, или на ослабление симптомов. Например, пациента просят совершить одиночное и/или повторяющиеся движения флексии или экстензии (наклон вперед и назад).

Диагностика по Маккензи не требует дорогостоящих или инвазивных процедур.

2) Лечение. Лечение по методу Маккензи заключается в индивидуально подобранной серии упражнений. Акцент делается на активном участии пациента.
В конечном счете, пациенты способны производить самолечение при условии наличия необходимых знаний и навыков. Пациенты с тяжелыми механическими нарушениями проходят обучение у сертифицированного специалиста по методу Маккензи до тех пор, пока не смогут самостоятельно выполнять терапию.

3) Профилактика. Обучаясь, пациенты получают практические знания как минимизировать риск рецидивов, а также как справляться с ними при их возникновении. Пациент, который проходит лечение методом Маккензи, должен знать, что делать в случае появления боли в спине. Обучение пациента является критически важным для получения устойчивого облегчения боли.

Институт Маккензи

Международный Институт Маккензи — это организация, которая занимается обучением и популяризацией лечения опорно-двигательной системы по Робину Маккензи. Центральный офис компании находится в Новой Зеландии. Всплеск интереса к подходу Маккензи в последнее десятилетие привел к практически повсеместному внедрению данного метода, интегрированию образовательной программы, проведению научных исследований и конференций. В данный момент Институт Маккензи насчитывает 26 филиалов в разных странах Мира.

С 2014 метод Маккензи официально преподается в России и Украине.

Официальный представитель Института Маккензи — Школа «Реабилитолог».

Семинар «Метод Механической Диагностики и Терапии® Маккензи. Часть A» состоится в Москве со 2 по 5 октября >>>

Трамп превратил союзников США в «угрозу» для режима ядерного нераспространения — ИноТВ

Из-за своеобразного внешнеполитического курса администрации Дональда Трампа всё больше союзников Вашингтона задумываются о том, чтобы обзавестись собственным арсеналом средств ядерного сдерживания, пишет на сайте Defense One новозеландский журналист Пит Маккензи. Как предупреждает Маккензи, такая обстановка крайне опасна — ведь чем больше государств будут нарушать режим нераспространения ядерного оружия, тем выше вероятность, что оно всё же будет применено.

Администрация президента США Дональда Трампа продолжает «переворачивать вверх дном все обычаи внешней политики» — и, как утверждают теперь эксперты, некоторые из самых старых друзей Америки в таких условиях «всё сильнее задумываются над тем, что ранее показалось бы немыслимым, а именно — над созданием собственного ядерного оружия», пишет в своей статье для интернет-издания Defense One новозеландский журналист Пит Маккензи.

Как отмечает Маккензи, всего через несколько дней после окончания американских президентских выборов 2016 года, завершившихся победой Трампа, член комитета немецкого бундестага по международным делам Родерих Кизеветтер заявил о том, что Европе «нужно подумать о разработке собственных средств ядерного сдерживания». Подобное заявление стало большим «шоком», ведь Германия «ещё с момента ратификации Договора о нераспространении в 60-х годах по минимуму заигрывала с ядерным оружием» — однако Кизеветтера поддержали многие видные учёные и журналисты, причём кое-кто даже высказывал мысли о том, что Германии следовало бы создать полноценный ядерный арсенал, подчёркивает автор статьи.

Как отметил в беседе с Маккензи научный сотрудник Фонда Карнеги за международный мир Тристан Фольпе, изначально в Германии сочли, что про слова Кизеветтера все быстро забудут и что дискуссии в обозначенном им направлении ведут всерьёз лишь «маргинальные элементы». «Однако к этим заявлениям возвращались как минимум четырежды, и в их поддержку выступали в том числе и серьёзные люди», — признаёт Фольпе.

Германия, между тем, не одинока в этом отношении, продолжает Маккензи. «В числе всех воздействий, оказанных администрацией Трампа на мир, одним из самых тревожных выступает резкий рост рисков распространения ядерного оружия, исходящих от союзников Америки, многие из которых думают пойти к ядерному оружию таким путём, который окажется вне контроля США», — констатирует журналист. В частности, в Южной Корее идею о собственной программе по созданию ядерного оружия, от которой Сеул отказался под давлением Вашингтона лишь в 70-е годы, на сегодняшний день поддерживают до 60% граждан страны, а в Саудовской Аравии, которая развивает «мирный атом», власти «не хотят отказываться от перспективы в итоге начать обогащение урана», упоминается в материале Маккензи.

Подобные сдвиги — продукт «долговременных трендов», включая пошатнувшийся после победы Трампа авторитет США в мире, а также победы Северной Кореи, успешно получившей средства доставки ядерных зарядов большой дальности и напугавшей тем самым союзников Америки, подчёркивается в статье. Как полагает научный сотрудник американской НКО «Совет по международным отношениям» Мира Рапп-Хупер, одной из главных проблем в этом отношении выступает то обстоятельство, что при наличии у Пхеньяна возможности нанести ядерный удар по американской территории у Вашингтона становится значительно меньше мотивации помогать в возможном конфликте Южной Корее или Японии.

Между тем, данные тенденции только усиливает поведение Трампа, подчёркивает Маккензи. Как поведал журналисту директор организации «Тихоокеанский форум» по ядерной политике Дэвид Санторо, в той же Южной Корее свою ядерную программу сейчас обсуждают главным образом потому, что в Вашингтоне сейчас идёт много разговоров, следует ли Трампу вывести войска из этой страны. Многие эксперты убеждены, что «стиль и инстинкты Трампа» во внешней политике подрывают авторитет США среди союзников, заставляя последних всерьёз сомневаться в надёжности Америки, пишет новозеландский журналист. Трамп же только подкрепляет подобные сомнения собственными скандальными шагами — как было, к примеру, когда он потребовал у Сеула в пять раз повысить выплаты американской стороне за присутствие вооружённых сил США на южнокорейской земле, отмечается в статье.

Эксперты подчёркивают, что хотя риск быстрого распространения ядерного оружия среди союзников Америки остаётся минимальным, поскольку им придётся на этом пути преодолеть целый ряд серьёзных барьеров, беспокойство вызывает именно относительная скорость его роста — ведь долгое время он сохранялся нулевым, а теперь уже таковым не является, пишет Маккензи. Кроме того, по мнению аналитиков, в дальнейшем риск будет только повышаться, поскольку из-за «подъёма Китая, относительного ослабления США и всё более агрессивного поведения России» союзники Вашингтона будут чувствовать себя всё менее и менее защищёнными, отмечает автор.

«Частью наследия администрации Трампа станет ослабление возможностей Америки в плане регулирования подобных рисков, — констатирует Маккензи. — Прошлые администрации обеспечивали нераспространение, отказывая другим правительствам в доступе к технологиям, давя на них угрозами и давая им надежду через взятие обязательств по их поддержке. Однако развитие поставщиков ядерных технологий из Китая и России ослабил эффективность первого метода, а использовать стратегию конфронтации, как с государствами вроде Ирана и Северной Кореи, в отношении и без того нервных союзников будет вредно». В таких условиях единственным действенным методом для американских властей останется именно обнадёживание партнёров — но даже его сильно подточил своей агрессивной политикой нынешний президент, полагает журналист. 

Последствия распространения ядерного оружия будут очень серьёзными, ведь чем больше стран его получают, тем выше риск того, что оно будет использовано, говорится в статье Маккензи. По мнению журналиста, по мере приближения президентских выборов 2020 года проблема будет становиться только актуальнее — и не исключено, что Америке в итоге придётся решать в плане ядерного оружия новую острую проблему и начать сдерживать уже собственных друзей.

Прощание с империей – Газета Коммерсантъ № 160 (6640) от 05.09.2019

Начиналось с потрясения: как так? Потом временное расслабление: рассосется? Его смяли последовательно ирония, сарказм, а потом какой-то гомерический восторг: ну такого просто не может быть, летающий цирк «Монти Пайтон» не заседает в Вестминстере! И вот круг эмоций замкнулся. Уже не смешно, а жутковато… До чего дошла страна, которая еще менее столетия назад буквально правила половиной мира: процесс выхода Великобритании из Евросоюза показал, что такое настоящий политический кризис. Неспособность политической системы принять хоть какое-то решение, ее полный клинч, когда все проворачивается по кругу, но не двигается с места. Поразительно, что все механизмы и процедуры демократии соблюдаются неукоснительно, хоть помещай этот казус в учебники по идеальному парламентаризму. Только результата никакого, если не считать углубления общественного раскола.

Происходящее — следствие ошибок премьеров. Безумная придумка Дэвида Кэмерона объявить референдум о Европе, чтобы утихомирить партийную склоку (проиграл). Нерасчетливое желание Терезы Мэй провести внеочередные выборы, дабы укрепить большинство (не вышло). Маневрирование ее правительства на переговорах с ЕС в надежде изматыванием протащить через парламент согласованный вариант (не прошел). Лобовая атака Бориса Джонсона с целью растоптать умеренных и превратить партию консерваторов в таран (раскололась). Теперь еще идея немедленных выборов, по итогам которых от некогда очень стабильного политического ландшафта могут остаться клочья. Конечно, фактор личности важен, а о снижении качества лидерства в ведущих странах говорят давно. Но проблема масштабнее. Идея «отдельности» от континента укоренена в британском сознании, однако пока ЕС сохранял ореол невероятной успешности, островные евроскептики бурчали на задних скамейках. Ореол в прошлом, начались манипуляции. Сам факт того, что Кэмерон решил рискнуть членством в ЕС ради узкополитических целей, говорит о снижении значимости этой темы. Да и ЕС после первого шока решил использовать подвернувшийся сюжет инструментально — для показательной порки смутьяна, чтобы другим неповадно было. Но никому добиться своего не удалось. С Лондоном понятно, но и для ЕС эффект неоднозначный. Назидание, связанное с конвульсиями «Брексита», снова уступает место страху перед общей неопределенностью, частью которой стал и мучительный уход Великобритании.

Важный симптом — демократия пробивается снизу. То, что называют подъемом популизма,— вовлечение в политику тех, кто прежде молчал.

На левом фланге это произошло несколько лет назад, когда расширился круг участников выборов лидера лейбористов и пост занял Джереми Корбин. Справа импульс дал референдум — евроскептики разбудили националистическую массу. Новые выборы станут битвой на поле бывших маргиналов, ставших фронтменами. В Соединенном Королевстве трещит по швам система элитарного правления, которое подразумевалось меритократическим, а превратилось в номенклатурное, когда демократические процедуры формально легитимировали сохранение власти в нужных рамках и руках. Шок «Брексита», возможно, станет встряской, за которой последует оздоровление. Хотя пока очень трудно в это поверить.

Но нация окончательно прощается с империей, над которой не заходило солнце. Великобритания после ЕС — небольшая страна с не вполне понятной международной функцией.

И фактически, и ментально.

Постназальный синдром › Болезни › ДокторПитер.ру

Постназальный синдром, он же синдром постназального затекания (англ. postnasal drip) – воспалительный процесс в полости носа, носовых пазухах или носоглотке, при котором слизистое отделяемое стекает в нижележащие отделы дыхательных путей.

Признаки

Симптомы постназального синдрома похожи на симптомы обычного ОРВИ. Это заложенность носа, кашель с мокротой, затруднение носового дыхания. Возможны головная боль и болезненные ощущения в пазухах. Также характерны постоянное покашливание, одышка и хрипы в легких. Но основной симптом – это скопление слизи в задних отделах полости носа и стекание ее по задней стенке носоглотки. Слизистые сгустки иногда могут быть оранжево-коричневого цвета.

Симптомы усиливаются утром, часто страдающие постназальным синдромом просыпаются с ощущением дискомфорта в глотке.

Иногда отмечаются симптомы фарингита. Это связано со стеканием слизистого отделяемого по задней стенке глотки, дыханием через рот и злоупотреблением сосудосуживающими каплями.

Описание

Впервые это состояние было описано в 1794 году Франком. Он называл это «глоточной формой хронического катара». А в 1886 годы Добелл выяснил, что постназальный катар может быть острым и хроническим, но это не самостоятельная патология, а проявление других заболеваний. В то время это состояние называли еще «американским катаром», так как в Америке оно было более распространено, чем в Европе. М. Маккензи и Дж. МакДоналд считали, что виноват в этом сухой и пыльный американский климат. В 2005 году в Великобритании предложили для этого состояния термин «риносинусит».

Чаще всего постназальный синдром развивается при вазомоторном рините, синусите, аллергическом рините, рините, вызванном патологией строения полости носа, рините беременных. Также причиной синдрома постназального затекания может быть и сумка Торвальдта – кистоподобное образование вблизи глоточной миндалины.

При любом воспалительном процессе в верхних дыхательных путях слизистое отделяемое стекает по задней стенке глотки в гортаноглотку. Причем эффект этого зависит от положения тела человека. Так, когда человек в горизонтальном состоянии, слизистое отделяемое, стекая, попадает в зоны, стимулирующие кашель. А в вертикальном положении этого не происходит, то есть, слизь-то стекает, но человек ее рефлекторно проглатывает, на надгортанник она почти не попадает, рецепторы, стимулирующие кашлевый рефлекс, не раздражает и кашля, соответственно, не вызывает.

Диагностика

Врачи часто принимают это состояние за хронический бронхит. И чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, необходим тщательный осмотр лор-органов. Диагноз «синдром постназального затекания» ставится на основании физикального осмотра, характерных жалоб пациента (стекание секрета по задней стенке глотки), результате рентгенографического исследования.

Лечение

Чтобы избавиться от постназального синдрома, необходимо вылечить основное заболевание. А способов лечения заболеваний, сопровождающихся синдромом постназального затекания много. Часто используется терапия стероидами (при аллергическом рините) и длительная антибиотикотерапия. Иногда необходимо и оперативное вмешательство, так как есть необходимость восстановления нормальной анатомии полости носа и нормализации аэродинамики в нем. Это нужно, например, при искривленной носовой перегородке. При наличии сумки Торнвальдта ее удаляют под контролем эндоскопа.

Профилактика

Профилактика постназального синдрома заключается в профилактике или, если уж заболели, своевременном лечении заболеваний, этот синдром вызывающих. То есть, аллергикам, в зависимости от причины аллергии, нужно следить за календарем цветения растений, наличием в окружении домашних животных, питанием или за чистотой в доме. Тем, кто легко простужается, нужно закаляться, принимать витамины, в общем, укреплять организм и, конечно же, одеваться теплее.

Кроме того, если есть какие-либо дефекты строения носовой полости, лучше их исправить, чтобы в будущем из-за этих дефектов не развился синдром постназального затекания.

© Доктор Питер

Маккензи Варк — McKenzie Wark

Маккензи Уорк (род. 1961) — писатель и ученый австралийского происхождения. Уорк известна своими работами по теории медиа , критической теории , новым медиа и ситуационистскому интернационалу . Ее самые известные работы — «Манифест хакера» и « Теория геймера» . Она профессор медиа и культурных исследований в Новой школе в Нью-Йорке.

Уорк — транс-женщина ; ее местоимения — она ​​/ она.

Жизнь

Уорк родилась в Ньюкасле , Австралия, в 1961 году и выросла со своим старшим братом Робертом и сестрой Сьюзен. Когда Маккензи было 6 лет, умерла ее мать. Брат Роберт Маккензи Уорк вспоминает, как в детстве читал Маккензи, и троих детей воспитывал их отец-архитектор Росс Кеннет Уорк. Маккензи получила степень бакалавра в Университете Маккуори , степень магистра в Технологическом университете Сиднея и докторскую степень в области коммуникаций в Университете Мердока . Уорк женат на Кристен Клиффорд . У пары двое детей, Вера и Фелисити Уорк. В 2018 году Уорк стала трансгендером и начала использовать местоимения они / они, хотя с 2019 года она использует местоимения она / ее.

Работает

В книге «Виртуальная география» , опубликованной в 1994 году, Уорк предлагает теорию того, что она называет «странным глобальным медиа-событием». Примеры, приведенные в книге, включают крах фондового рынка в 1987 году , демонстрации на площади Тяньаньмэнь в 1989 году и падение Берлинской стены в 1989 году. Она утверждает, что возникновение глобального медиапространства — виртуальной географии — составлено из все более проникающих линий. коммуникаций — векторов — возникло как более хаотичное пространство, чем обычно считается в теории глобализации .

Большая часть раннего участия Варка в публичных дебатах происходила на австралийской постмарксистской ежеквартальной арене через ряд статей и обмен мнениями о характере реальной абстракции, метаидеологическом характере постструктурализма и последствиях этих проблем для эмансипации. социальная теория.

В двух последующих книгах, «Виртуальная республика» , опубликованной в 1997 году, и « Знаменитости, культура и киберпространство» (1999) Уорк обратила внимание на национальное культурное пространство своей родины, Австралии. Первая из этих работ рассматривает так называемые «культурные войны» 1990-х годов как симптом борьбы за новое определение австралийской национальной идентичности и культуры в эпоху глобальных СМИ. Во второй из этих «австралийских» книг рассматривается трансформация социал-демократической идеи «популярного» как политической идеи в более рыночную и управляемую средствами массовой информации поп-культуру.

Оба этих исследования выросли из опыта Уорк как публичного интеллектуала , участвовавшего в общественных спорах, в основном в своей газетной колонке в ведущей национальной ежедневной газете The Australian . Она разработала подход, основанный на включенном наблюдении , но адаптированный к медиа-сфере.

Варк описывает культурный процесс, посредством которого «толчок нового опыта становится привычкой» или второй натурой, и описывает информационное общество как не новое, а как нечто, что меняет через культуру баланс между пространственными и временными связями.

Далее она описывает концепцию «третьей природы» или телестезии, когда такие устройства, как телевизор и телефон, создают платформу, которую мы используем для общения с людьми на больших расстояниях, а не просто машину, с которой мы учимся работать индивидуально. Это описано в ее книге «Виртуальная республика» :

Хотя для некоторых может казаться естественным жить в этом созданном средствами массовой информации мире, я подозреваю, что здесь происходят фундаментальные изменения, которые немного напугали многих людей. Дело больше не в том, чтобы делать из природы вторую природу, строить вещи и привыкать к жизни в мире, который строят люди. Думаю, было бы интересно рассматривать телестезию как нечто принципиально иное. То, что соткано из телеграфа, телефона, телевидения, телекоммуникаций, — это не вторая натура, а то, что я называю третьей природой.

Уорк эмигрировал в Соединенные Штаты в 2000 году. Вместе с австралийским поэтом Джоном Кинселлой , австралийским писателем Бернардом Коэном и австралийским мемуаристом Терри-Энн Уайт Уорк написал в соавторстве с Speed ​​Factory экспериментальное произведение о расстоянии и экспатриации. Соавторы разработали для этого технику письма фабрики скорости, при которой автор пишет 300 слов, отправляет их по электронной почте следующему автору, у которого затем есть 24 часа, чтобы написать следующие 300 слов.

Затем последовала еще одна экспериментальная работа Dispositions . Уорк путешествовал по миру с помощью устройства GPS и записывал наблюдения в определенное время и в определенных координатах. СМИ теоретика Ned Росситер назвал этот подход «микро- эмпиризмом », и рассматривает его как производный от работы философа Жиля Делеза .

В 2004 году Уорк опубликовала свою самую известную работу «Манифест хакера» . Здесь Уорк утверждает, что рост интеллектуальной собственности создает новое классовое разделение между теми, кто ее производит, которых она называет классом хакеров , и теми, кто становится ее владельцем, классом вектористов. Варк утверждает, что эти векторалисты навязали концепцию собственности всем физическим полям (таким образом, имея дефицит), но теперь новые векторалисты претендуют на интеллектуальную собственность, область, которая не связана дефицитом. Используя концепцию интеллектуальной собственности, эти векторалисты пытаются установить навязанный дефицит в нематериальной области. Уорк утверждает, что векторный класс не может контролировать сам интеллектуальный (имущественный) мир, а только в его товарной форме, а не в его общем применении или использовании.

Теория геймеров сочетает в себе интерес Уорк к экспериментальным методам письма в сетевых медиа с ее собственной развивающейся теорией медиа. Gamer Theory была впервые опубликована Институтом будущего книги в виде сетевой книги с ее собственным специально разработанным интерфейсом. В « Теории геймеров» Уорк утверждает, что в мире, который становится все более конкурентным и похожим на игры , компьютерные игры представляют собой утопическую версию мира (сама по себе несовершенная игра), потому что они фактически реализуют принципы равного игрового поля и вознаграждения, основанного на заслугах. это обещано в другом месте, но фактически не доставлено.

Недавняя работа Варка исследует искусство, письмо и политику Ситуационистского Интернационала (СИ). В своей книге « 50 лет восстановления ситуационистского интернационала» (результат лекции, прочитанной в Колумбийском университете) Уорк исследует влияние ситуационистской эстетики на современное искусство и движения активистов, от тактических СМИ до антиглобалистского движения. Уорк уделяет особое внимание фигурам и работам СИ, которыми часто пренебрегают, включая утопические архитектурные проекты Константа, картины Джузеппе Пино, ситуационистские времена Жаклин де Йонг и романы Мишель Бернштейн.

В 2013 году Уорк вместе с Александром Галлоуэем и Юджином Такером опубликовал книгу « Отлучение от церкви: три запроса в СМИ и посредничество» . В начале книги авторы спрашивают: «Все ли, что существует, существует для меня, представлено и представлено, должно быть опосредовано и исправлено, передано и переведено? Есть медиативные ситуации, в которых ересь, изгнание или изгнание берут верх, не повторение, общение или интеграция. Существуют определенные виды сообщений, в которых говорится, что «сообщений больше не будет». Следовательно, для каждого сообщения существует соответствующее отлучение от церкви «. Этот подход получил название «Нью-Йоркская школа теории медиа».

В Новой школе профессор Варк ведет семинары по ситуационистскому интернационалу, лекцию о военизированном видении, а также «Введение в культурологию». Уорк проживал в компании Eyebeam в 2007 году.

В 2019 году вышла книга Маккензи Уорка Capital Is Dead: это что-то хуже? был опубликован в Verso. Основываясь на своей более ранней книге «Манифест хакера» , Уорк отличает класс вектористов от капиталистов и скотоводов как новый правящий класс, обретающий свою власть через владение информацией и контроль над ней.

Прием

На теоретическом уровне творчество Варка можно рассматривать в контексте трех направлений: британских культурных исследований , немецкой критической теории и французского постструктурализма . В ее более ранних работах сочетались британские и французские влияния, чтобы расширить австралийские культурологические исследования, чтобы охватить вопросы глобализации и новых медиа-технологий. Ее более поздние работы основаны на критической теории и сильно переработанном марксизме . Благодаря ее экспериментам с новыми медиа-формами, начиная со списков серверов, таких как nettime.org, а затем с веб-интерфейсами, такими как тот, который был разработан для Gamer Theory, ее работы пересекаются с другими теоретиками новых медиа, такими как Герт Ловинк и Марк Америка .

Библиография

• Виртуальная география: жизнь с глобальными событиями СМИ (Indiana University Press, 1994)
• Виртуальная республика: культурные войны Австралии 1990-х годов (Аллен и Анвин, 1997)
• Рэй Эдгар и Эшли Кроуфорд (редакторы) Transit Lounge (Fine Art Publishing, 1998 — включает несколько эссе Уарка 21C ).
• Знаменитости, культура и киберпространство (Pluto Press Australia, 1999)
• Жозефина Босма и др. (ред.), Readme! (Autonomedia, 1999)
• Диспозиции (Salt Publishing, 2002)
• Фабрика скорости , с Бернардом Коэном , Джоном Кинселлой и Терри-Энн Уайт (Fremantle Arts Center Press, 2002)
• Манифест хакера (Harvard University Press, 2004; испанский перевод: Un Manifesto Hacker , Alpha Decay, Барселона, 2006)
• GAM3R 7h40RY (Институт будущего книги, 2006 — Ссылка )
• Теория геймера (издательство Гарвардского университета, 2007)
• 50 лет восстановления ситуационистского интернационала (Princeton Architectural Press, 2008)
• Пляж под улицей: повседневная жизнь и славные времена ситуационистского интернационала (Verso, 2011)
• Телестезия: общение, культура и класс (Polity, 2012)
• Отлучение от церкви: три запроса в средствах массовой информации и посредничестве (с Александром Р. Галлоуэем и Юджином Такером ) (University of Chicago Press, 2013)
• Зрелище распада (Verso, 2013)
• Молекулярный красный: теория антропоцена (Verso, 2015)
• Общие умы: двадцать один мыслитель двадцать первого века (Verso, 2017)
• Капитал мертв: это что-то хуже? (Verso, 2019)
• Reverse Cowgirl (Полутекст (e), 2020)

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

• Новая школа: Маккензи Уорк
• Манифест хакера
• Манифест хакера, версия 4
• От гипертекста к кодовой работе , Hypermedia Joyce Studies 3.1 (2002)
• Интервью с первым понедельником
• Обзор Манифеста Хакера Терри Иглтона
• Пост человека? Все слишком человечно
• Статья «Хроника высшего образования» Теория геймеров и сетевая книга
• GAMER THE0RY, версия 2.0 (Институт будущего книги)
• Цели образования (созыв Новой школы, 2 сентября 2010 г.)
• Бесчеловечная фикция сил, лекция на симпозиуме Leper Creativity, Новая школа, 11 марта 2011 г.
• Наследие Маршалла Маклюэна , ABC Radio, 15 июля 2011 г.
• The Unreturnable Situationist International — Интервью Берфруа с Маккензи Уорком , 2 сентября 2011 г.
• Ухаживание за векторалистами — Интервью с Маккензи Уорком по случаю 10-летней годовщины хакерского манифеста , LA Review of Books, 17 декабря 2013 г.
• Новые предки — Разговор с Маккензи Уорком и Гином Морено , электронный поток № 51 (2014)
• Отлучение от церкви — посредничество в отношении нечеловеческих существ , с Александром Галлоуэем и Юджином Такером, Нью-Йоркский университет, 16 апреля 2014 г.
• Новые знания для новой планеты: критическая педагогика для антропоцена , интервью с Петаром Яндричем, Открытый обзор исследований в области образования, 3 (1), 148–178.

Английский мальчик рассказал, как играл в футбол с Месси и его детьми

Él es Mackenzie O’Neill, niño de 11 años. Estaba jugando sólo, con su pelota, en la playa de Barbuda. Una familia que estaba cerca, lo invitó a jugar con ellos. Lionel Messi y sus hijos… pic.twitter.com/KypX2dsgKc

— Juez Central (@Juezcentral) 23 июля 2019 г.

11-летний Маккензи О’Нил рассказал о том, как во время отдыха на Карибах провел время в обществе Лионеля Месси и его семьи. И сыграл в футбол с лучшим футболистом мира.

На прошлой неделе появились фотографии с отдыха Лионеля Месси и его семьи в Антигуа. На одном из снимком суперзвезда «Барселоны» играл в футбол вместе с четырьмя детьми. Трое из них — дети футболиста, а кто был четвертым, выяснили журналисты. Оказалось, что это 11-летний школьник из Англии Маккензи О’Нил.

Маккензи рассказал о том, как провел время вместе с семьей Лионеля, сообщает The Sun.

— Я играл один с мячом на пляже недалеко от семьи Месси, и отец футболиста Хорхе предложил поиграть с ними. Я около 45 минут играл с Лионелем и его сыном Тьяго, — рассказал юный англичанин. — У Тьяго фантастическая техника для его лет. Играть с Месси было невероятно. Его жена помогала в общении, так как хорошо знает английский.

По словам мальчика после футбола они вместе купались и здорово провели время. «Лионель вел себя как обычный отец, ему очень понравилось, что его сын играл с другим ребенком, — продолжил Маккензи. — Честно говоря, это было здорово. Я этого никогда не забуду. Надеюсь, что в следующем году я снова их тут встречу».

Мальчика спросили о том, давал ли Лионель советы во время игры в футбол, на что британец ответил, что нет. «Для меня было фантастикой, как он обращался с мячом», — сказал он.

Пересмотр: «Последняя любовь на Земле» Дэвида Маккензи

Что станет с человечеством, одно за другим теряющим вкус, слух и зрение, и как заставить зрителей это почувствовать?

Perfect Sense («Последняя любовь на Земле»)
Режиссёр: Дэвид Маккензи
В ролях: Ева Грин, Юэн Макгрегор
2011

Казалось бы, что странного в фильме про то, как мир накрывает неведомая болезнь? Жуткий вирус гуляет по городам, передается неведомым путём и не оставляет ни малейшей надежды увернуться от страшной участи. Потом — как учат нас 99,9% голливудских фильмов с таким же примерно сценарием — появляется группа учёных (конечно, всё происходит в Америке, но группа, конечно, интернациональная), которая кладёт все силы на то, чтобы разработать вакцину и в последний момент (это важно, да, потому что как же ещё?) развернуть болезнь вспять и дать человечеству надежду.

Немного отходит от этой схемы фильм Альфонсо Куарона «Дитя человеческое». Там надежда на спасение весьма призрачная и неоднозначная, дело происходит не в Америке, а в старой доброй Британии (где зрителю толсто намекают на произведения британца Герберта Уэллса с его тоже весьма невесёлыми историями). Лекарство же никто не придумывает, спасение вдруг объявляется само, случайно и не со стороны интернациональной группы ученых, а откуда вообще не ждали. Финал — очень драматичный, но настолько открытый, что в его хэппи-эндовости невольно можно усомниться.

А вот фильм «Последняя любовь на земле» вообще ломает шаблоны, выдирает стереотипы с корнем, а зритель после просмотра чувствует себя как рыба, которую выбросило на берег.

Дальше будут спойлеры, осторожно.

—

Фильм 2011 года снял англичанин Дэвид Маккензи, в списке стран-производителей США не числится, а действие происходит и вовсе в Шотландии. Правда, Perfect Sense с самого начала заявляет о своей интернациональности: быстрым монтажом мелькают документальные и архивные отрывки, которые комментирует закадровый голос. Нам рассказывают о том, что на свете есть очень много всего, и есть такое, что для всех универсально. Например, еда. Например, болезни. Такой приём всем давно знаком, и никого этим сейчас не убедишь. Казалось бы. В «Последней любви», однако, этот приём повторяется снова и снова, а под конец уже и вовсе начинает играть новыми красками. Но обо всём по порядку.

1

Главная история — о двух одиночествах, которые случайно находят друг друга буквально на самом пороге катастрофы. Ева Грин играет молодого врача, занимается эпидемиологией. Именно ей приходится столкнуться с одним из первых признаков болезни: в местную больницу поступает мужчина, у которого отказало обоняние. Так действует новая неведомая болезнь — она отнимает чувства. Сначала учёные и медики решают, что это просто совпадение, потом — что это временно, пройдёт. Но когда вслед за обонянием отказывает и вкус, люди начинают переживать.

Главный герой — шеф-повар в исполнении Юэна Макгрегора. Его профессия тоже напрямую связана с новым вирусом, а точнее — с его последствиями. Как же готовить еду, если не можешь ни чувствовать запахи, ни попробовать что-то на вкус? Вопрос риторический. Казалось бы. Но как уже можно было догадаться, в этом фильме всё не так и всё не то.

И у него, и у неё своя история, но прошлое затрагивается здесь буквально по касательной, только чтобы дать понять, что это — живые люди, не манекены. Самое важное — настоящее, потому что, как становится понятно уже к середине фильма, будущего здесь нет. И это один из самых больших парадоксов «Последней любви». Многие фильмы, будь они американскими, китайскими, бразильскими или русскими, пытаются выйти к концу на какой-то более-менее удачный исход — если не откровенный хэппи-энд, то хотя бы открытый финал. Хоть какую-то надежду подарить зрителю, чтобы он не ушёл из кинотеатра совершенно разбитым. Этот фильм идёт другим путем. Он развивается по спирали, ведущей вниз.

2

Удивительное дело, главная героиня — эпидемиолог, она как раз подходит под стереотип, где кучка ученых находит противоядие. Но здесь они его не находят. Более того, они даже не очень его ищут! Да, они продолжают ходить на работу, продолжают капать в пробирки какие-то вещества, что-то изучать на животных, но нет никаких указаний на то, что они создают лекарство от страшной болезни, которой все поголовно страдают. Нет, фильм акцентирует внимание именно на этом: после каждого витка вниз — потери очередного чувства — человечество снова выравнивает своё положение и продолжает существование.

Да, они потеряли очень многое, потеряли невероятное количество новых ощущений, потеряли даже память об ощущениях: закадровый голос рассказывает, что все воспоминания, которые могли бы возникнуть от случайных запахов, теперь уже не всплывут в памяти и навечно останутся погребены там, на дне. Но жизнь продолжается — это становится лейтмотивом фильма и звучит с каждым разом всё более дико. Люди продолжают ходить в рестораны, потеряв чувство запаха и вкуса, продолжают ходить на концерты, потеряв слух. Это немыслимо для обычного человека, но для героев фильма это те условия, под которые приходится подстраиваться. И это удивляет больше всего: люди не сопротивляются, не бунтуют, не пытаются найти выход любой ценой — они подстраиваются.

3

Ещё один примечательный момент, о котором хочется упомянуть, — это яркие вспышки эмоций, которые предваряют потерю чувств. Первая вспышка — грусть. Перед тем, как потерять обоняние, человек переживает несколько минут неуёмной печали, грусти, сожаления. Буквально все плачут навзрыд, не только главные герои — здесь как раз идёт в ход документально-архивная нарезка. Они как будто заранее оплакивают те воспоминания, к которым теперь будет закрыт доступ, когда они потеряют способность чувствовать запахи.

Дальше — перед тем, как люди перестают чувствовать вкус, — следует страх. Всё, чего они боялись, сознательно или нет, всё прорывается наружу, и человек бьётся в страшных судорогах, снедаемый животным ужасом. Тут точно так же возникает нарезка из нескольких персонажей, чтобы показать глобальность происходящего.

Третий взрыв эмоций — самый страшный. Это вспышка необоснованной ярости, направленной на ближайшего человека, которому не повезло оказаться рядом с тем, кого обуял новый симптом. Здесь, конечно, документальные кадры вырастают в полную мощь – уж чего-чего, а кадров запечатлённого насилия хватает. Конечно, и главных героев окутывает эта пелена ярости, что влечёт за собой известные последствия: они высказывают друг другу всё самое неприятное, давят на самые болезненные точки ближнего своего. Но именно документальная нарезка в несколько раз усиливает это ощущение полной беспомощности перед всепоглощающим гневом. А дальше идёт самый большой контраст в фильме и самый необычный поворот. За вспышкой ярости наступает потеря слуха.

4

Как показать потерю слуха в кино? Отключить звук, логично. Очень эффективно тут показан момент, когда герой уже оправился от своего приступа гнева и звонит героине, чтобы извиниться, чтобы попросить прощения, чтобы заставить её вернуться, — она ещё слышит, она берёт телефон. Но именно его слова, которые доносятся из телефонной трубки и уже с той стороны баррикад (он уже не слышит), вызывают её собственную вспышку ярости. Она ломает мебель, кидает в стену стулья, а из разбитого телефона доносятся последние слова любви. Сильный ход.

Но вернёмся к проблеме потери слуха. Как быть, когда вообще все в фильме перестают слышать? Вот тут как раз на помощь приходят закадровый голос и закадровая музыка. Пока мы наблюдаем, как «жизнь продолжается» и люди пытаются жить по-прежнему, после нескольких минут тишины начинает вдруг звучать закадровый голос, — и это даёт эффект, которого от него не ожидаешь. Теперь это не просто мудрый поясняющий голос откуда-то извне, теперь это просто-напросто единственный голос. И музыка, которая так же звучит за кадром, — единственные звуки, которые теперь доступны зрителю. А ведь фильм ещё продолжается, как и жизнь на экране.

5

Как будто сжалившись наконец над человечеством (но не над зрителем, хэппи-энда всё равно не видать), последним приступом эмоций перед потерей самого дорогого — зрения, становится радость, счастье, любовь во всех ее проявлениях. Такой вот намек на то, что всё закончится хорошо, а на самом деле пробирает до костей, потому что понимаешь, что эти радостные люди сейчас почти ничего не ощущают, и вот-вот потеряют последнее. И вершит всё совершенно дикий финал. Тёмный уже экран, тишина внутрикадрового мира, только голос «извне» доносит до зрителя, что бы он увидел, если бы мог: двое влюблённых обнимают друг друга и радуются тому, что могут хотя бы чувствовать дыхание другого. Потому что «жизнь продолжается». Жуть.

Если оценивать фильм по чисто техническим киношным параметрам, то ему далеко до шедевра Куарона, не говоря уже о гениальной работе оператора Эммануэля Любецки. Но по силе воздействия этот фильм можно назвать, наверное, одним из самых успешных — во многом благодаря тем приёмам, которые тут используются. Это и документальные кадры, и закадровый голос, и необычное построение сюжета. Конечно, нельзя говорить так уж категорично о том, что фильм не оставляет никаких надежд, не оставляет ни малейшего шанса найти выход из положения. На самом деле, весь фильм только об этом и повествует – о выходе из положения. Но в том виде, в котором остается человечество под конец фильма, лучше б не было этого выхода. Да и есть ли он реально у тех, кто там остался?

Классификация терапии Маккензи

Система механической диагностики и терапии имеет три широкие классификации лечения: постуральные синдромы, синдромы дисфункции и расстройства. Каждая классификация рассматривает отдельную первопричину инвалидности. В каждой группе также есть подклассы.

Постуральный синдром

Постуральный синдром является результатом длительных поз или положений, которые могут повлиять на суставные поверхности, мышцы или сухожилия. Боль может быть локальной и воспроизводимой, когда конечные положения, такие как сутулость, сохраняются в течение длительных периодов времени.Повторные движения не меняют симптомов у пациентов с постуральным синдромом, и реакция (например, облегчение боли) обычно наступает немедленно.

Очень важно, чтобы пациент выполнял неправильную позу, за которой следовали позы, устраняющие симптомы, чтобы он «понял», что вызывает дискомфорт, и научил пациентов избегать их.

Синдром дисфункции

Дисфункция Классификация названа так потому, что она подразумевает какое-то адаптивное укорочение, рубцевание или прикрепление соединительной ткани, вызывающее дискомфорт.Дисфункция может быть периодической или хронической, но ее отличительной чертой является постоянная потеря движений и боль в конце диапазона движений. Когда пациент отходит от конечной зоны, его боль уменьшается.

См. Ткань рубца и боль после операции на спине

объявление

Успешное лечение требует времени, поскольку оно направлено на ремоделирование тканей, требующее постоянного внимания. Просвещение пациента имеет решающее значение для этого синдрома, потому что пациенту необходимо понимать, что ремоделирование ткани может быть медленным и часто неудобным, потому что предписанные упражнения предназначены для устранения любых образовавшихся спаек или рубцевания тканей.

Синдром психического расстройства

Расстройство Классификация является наиболее распространенным синдромом, который проявляется клинически. Его отличительной чертой является его чувствительность к определенным движениям и предпочтение определенных моделей движений. Когда выполняются определенные движения, такие как сгибание и / или разгибание (сгибание или выпрямление), симптомы (например, боль в пояснице) становятся либо более выраженными (например, только в пояснице), либо менее интенсивными.

В этой статье:

реклама

Пациенты нередко испытывают быстрое уменьшение симптомов сразу во время обследования.То есть, если их симптомами была боль в правом бедре, боль может переместиться в центр ягодиц или в некоторых случаях полностью исчезнуть. ¹ Лечение пациента с синдромом психического расстройства, а также с синдромом осанки и дисфункции напрямую зависит от реакции пациента на эти провокационные оценочные движения.

Заключение

Хотя не все пациенты успешно проходят лечение с помощью механической диагностики и терапевтических упражнений, можно убедительно утверждать, что все пациенты с болью в шее или пояснице могут быть успешно оценены с помощью метода механической диагностики и терапии.Неспособность найти механический компонент боли пациента является важным открытием, поскольку не менее важно знать, для кого упражнения Маккензи будут успешными, а для кого — нет.

Список литературы

• 1.Donelson, R .; Silva, G .; Мерфи, К .: Феномен централизации: его полезность в оценке и лечении отраженной боли. Spine , 1990; 15: 211-5.

Метод Маккензи | Международный институт Маккензи®

МакКензи Method® — обзор

МакКензи Method® механической диагностики и Therapy® (МДТ) является биопсихосоциальной системой ухода за опорно-двигательный аппарат подчеркнуть расширение возможностей пациента и самостоятельное лечение.

Эта система диагностики и ведения пациентов представляет собой протокол оценки и лечения, основанный на фактических данных, который применяется к острым, подострым и хроническим состояниям позвоночника и конечностей. ^1-5

Он предлагает надежный ^6,7,8 и практический подход, который ставит потребности пациента на первое место и направляет клинициста в их удовлетворении

Оценка MDT позволяет клиницистам точно и эффективно сортировать пациентов к соответствующим требуемым службам.Это позволяет на раннем этапе выявить немощно-скелетную боль или противопоказания к терапии, когда необходимо немедленное направление к специалисту. ⁹ Исследования показали, что большинство пациентов с механической болью в позвоночнике хорошо реагируют на определенные упражнения и испытывают меньше симптомов при лечении упражнениями, индивидуализированными для каждого пациента. ^10,11

Уникальное сочетание рекомендаций по осанке и применения конкретных индивидуализированных упражнений, выполняемых квалифицированным врачом-терапевтом, позволяет большинству пациентов эффективно управлять своим состоянием.Этот процесс способствует расширению прав и возможностей пациентов, повышает удовлетворенность лечением и является экономически эффективным. ^12,13

Ссылки:

1. McKenzie and May 2000, 2003, 2006
2. Clare et al. 2004
3. Мэй и Донельсон 2008 г.
4. Dunsford et al. 2011
5. Rosedale et al. 2014
6. Kilpikoski et al. 2002
7. Heider Abady et al. 2014
8. Willis et al. 2016
9. Ханиотис 2012 г.
10. Long et al.2004
11. Альберт и Манних 2012 г.
12. Manca et al. 2007
13. Deutscher et al. 2014

Робин Маккензи на MDT

Метод — пошаговое руководство

Шаг 11

Шаг 22.

Шаг 33.

Шаг 44.

Оценка

MDT использует утвержденный процесс оценки, который позволяет клиницисту разделить пациента на отдельные подгруппы механической боли.В системе классификации MDT есть 3 подгруппы или синдромы. Оценка позволяет клиницисту классифицировать пациентов с похожими механическими проявлениями на эти четко определенные подгруппы, что определяет подходящую стратегию ведения или лечения.

Вкратце, синдром расстройства включает в себя механическое препятствие движению в суставе. Синдром дисфункции включает боль, вызванную механической нагрузкой на структурно поврежденные мягкие ткани, а при постуральном синдроме боль возникает из-за длительной перегрузки ткани.

После тщательного расспроса о том, как движение и положение влияют на симптомы, пациента просят двигаться в различных направлениях, и он сообщает клиницисту о влиянии этих различных движений. У пациентов с позвоночником быстрые изменения происходят в 50-70% случаев (в зависимости от того, как долго у них сохраняются симптомы). Боль перемещается от дистального к более проксимальному участку в ответ на специфические движения. Если соответствующее движение продолжается, боль отступает к средней линии позвоночника.Это явление называется централизацией, и многие исследования показали, что пациенты с централизованными симптомами имеют лучший результат, чем пациенты без централизации. ^{1 2}

Централизация сопровождается постепенным увеличением диапазона движений. Этот феномен встречается при синдроме расстройства, который является наиболее частым синдромом в рамках MDT у пациентов с проблемами позвоночника.

Важным компонентом оценки является то, что клиницисты, хорошо обученные MDT, способны распознавать пациентов с патологиями, не подходящими для механической терапии.Этих пациентов можно немедленно направить для дальнейшего медицинского обследования к соответствующему специалисту.

Ссылки:

1. Werneke et al, 1999, 2005, 2008
2. Май и Айна 2012

Классификация

Пациенты классифицируются как:

• Синдром психического расстройства
• Синдром дисфункции
• Постуральный синдром
• Другое
  • Отдельные подгруппы в пределах Прочие

Все классификации и подгруппы Другие классификации имеют четкие клинические операционные определения, позволяющие легко идентифицировать.

Каждый синдром лечится в соответствии с его уникальной природой, с помощью определенных механических процедур, включая повторяющиеся движения и устойчивые позы. MDT — это комплексная система классификации, которая включает меньшую группу пациентов, которые не могут быть отнесены к одному из трех синдромов, но относятся к «другой» подгруппе, которая включает серьезные патологии, немеханические причины, истинную хроническую боль и т. Д.

Лечение

После того, как пациент был классифицирован по одному из трех синдромов, можно применить соответствующее лечение.

1. При синдроме психического расстройства пациент движется в направлении, которое централизует симптомы или вызывает длительное снижение их интенсивности.
2. При синдроме дисфункции используются движения, которые модифицируют мягкие ткани.
3. При постуральном синдроме пациент принимает позы, которые поддерживают сустав в нейтральном положении, избегая, таким образом, длительной нагрузки на ткани конечного диапазона.

Подход Маккензи делает упор на просвещение и активное участие пациентов.Пациентам рекомендуется лечиться самостоятельно. По этой причине силы, создаваемые пациентом, используются в качестве первого ресурса. Если этих сил недостаточно, они дополняются силами, генерируемыми клиницистами, такими как мобилизация

.

Профилактика

Когда пациент научится лечить себя, используя определенные движения и позы, те же процедуры можно использовать для предотвращения рецидива. Это важно, потому что исследования показали, что боль в позвоночнике, в частности, имеет тенденцию повторяться, а рецидивы часто возникают с большей степенью тяжести.Поэтому предотвращение рецидива более важно, чем обеспечение краткосрочного облегчения с помощью пассивного лечения.

Метод Маккензи

Что такое метод Маккензи?

Метод Маккензи, также известный как механическая диагностика и терапия (МДТ), представляет собой философию оценки и лечения, ориентированную на активное участие пациентов и их обучение по проблемам спины, шеи и конечностей. Первоначальная оценка — одна из выдающихся особенностей этого метода.Первоначальный визит включает детальную оценку, которую проводит специально обученный физиотерапевт. Терапевт может точно и безопасно поставить диагноз PT / классификацию Маккензи, а затем составить соответствующий индивидуальный план лечения на основе своих выводов. Терапевт быстро поймет, будет ли такой подход подходящим и эффективным для каждого пациента. Терапевт уделяет особое внимание обучению пациентов и эффективному самолечению с первого дня процесса ПК.

Как работает метод Маккензи?

Процесс Маккензи состоит из 3 основных этапов.

Шаг 1 — Оценка

Механическое обследование проводится очень методично, при этом учитывается реакция пациента на различные положения и повторяющиеся движения. Затем пациента делят на одну из трех категорий: расстройство, дисфункция или осанка. Подробная оценка Маккензи может устранить необходимость в дорогостоящих тестах.

Расстройство — самый распространенный из синдромов. Концептуальная модель предполагает внутреннее смещение сустава, которое вызывает нарушение в суставе, вызывающее боль и потерю нормального движения сустава. Во время обследования клиента постоянные позы и повторные тесты движений приводят к быстрым и длительным изменениям локализации и интенсивности боли. Соответствующие упражнения, выбранные врачом, приведут к уменьшению симптомов и, в конечном итоге, к их исчезновению.Если у клиента наблюдаются периферические симптомы на ноге и / или в стопе, то он / она пройдет процесс централизации.

Согласно Маккензи, централизация определяется как феномен, при котором боль в дистальных отделах конечностей, исходящая от позвоночника, хотя и не обязательно ощущаемая в позвоночнике, немедленно или в конечном итоге исчезает в ответ на преднамеренное применение стратегий нагрузки. Такая нагрузка вызывает исчезновение периферической боли, которая постепенно отступает в проксимальном направлении.При этом может одновременно развиваться или усиливаться проксимальная боль.

Неисправность диска

Дисфункция — синдром, при котором боль возникает в результате механической деформации структурно поврежденных мягких тканей. Боль ощущается при нагрузке на эти аномальные ткани. Боль постоянна, возникает в ограниченном конечном диапазоне и ослабевает после прекращения нагрузки. К аномальным тканям относятся следующие: контрактура, рубец, адгезия, адаптивно укороченная ткань или несовершенно восстановленная ткань, возникшая в результате предыдущей травмы или дегенеративного процесса.В позвоночнике дисфункция может поражать периартикулярные или нервные структуры.

Постуральный синдром характеризуется тем, что нормальные мягкие ткани становятся болезненными после продолжительных постуральных нагрузок. Классическая форма — это длительная сутулость, вызывающая боль, которая сразу же исчезает с коррекцией осанки. Во время обследования физкультурой установлено, что диапазон движений нормальный и безболезненный. Следует отметить, что повторяющееся неправильное сидение может привести к нарушению позвоночника и стать более серьезным заболеванием, которое приведет к потере диапазона движений и появлению боли.

Этап 2 — Лечение

В зависимости от реакции пациента на механическое обследование и классификации пациента, пациент может начать безопасные, специфические и эффективные упражнения для уменьшения / устранения симптомов пациента.

Цели лечения , , , для каждого из синдромов различны, и время, необходимое для купирования боли, варьируется.

При синдроме психического расстройства общие цели заключаются в уменьшении расстройства, поддержании редукции, восстановлении функции и предотвращении расстройства в будущем.Пациентам с классификацией психических расстройств назначают упражнения преимущественного направления. Упражнения с предпочтительным направлением движения — это упражнения на подвижность, выполняемые в определенном направлении с соответствующей стратегией нагрузки, которая будет отличаться для каждого пациента. Когда расстройство уменьшится, боль исчезнет и движение восстановится. Обычно локализация и интенсивность боли меняются в процессе уменьшения расстройства, и время, необходимое для уменьшения боли, варьируется в зависимости от состояния.

Основной целью синдрома дисфункции является реконструкция аномальной ткани (укороченная ткань / рубцовая ткань) с течением времени (от недель до месяцев). Их рецепт упражнений требует, чтобы пациенты неоднократно переходили к своему конечному диапазону доступных движений с целью увеличения их диапазона со временем по мере ремоделирования аномальных тканей.

Переподготовка осанки необходима для устранения боли, связанной с постуральным синдромом, и достигается немедленно с помощью коррекции осанки.

Терапевт всегда обучает пациента его / ее домашней программе, которая позволит пациенту контролировать свою боль в повседневной жизни дома или на работе. В процессе реабилитации терапевт требует обратной связи с клиентом относительно реакции симптомов (лучше, хуже, такой же) на упражнения и коррекцию осанки. Обладая этими знаниями, ПТ сможет с уверенностью продвигать или изменять вашу программу. Эффективное лечение в клинике и постоянное соблюдение программы домашних упражнений приводят к меньшему количеству посещений ПК, а также к снижению затрат для пациента благодаря быстрым и долгосрочным результатам.

Шаг 3 — Профилактика

Профилактика — это высокий приоритет в процессе работы Маккензи. Мы научим всех пациентов лечить себя. Все пациенты получат знания и инструменты для ухода за позвоночником и смогут применять эти инструменты в любом месте и в любое время, когда они испытывают боль. А выполняя профилактические упражнения и соблюдая правильную осанку, это значительно снизит вероятность повторения проблемы. Если рецидив все же произойдет, пациент сможет уменьшить тяжесть боли и продолжительность рецидива.

Какие диагнозы хорошо подходят для метода Маккензи?

Боль в шее, Боль в спине, Деформации и растяжения позвоночника, Спазм спины, Дегенеративная болезнь диска, Выпуклости и грыжи дисков

Книги самопомощи Робина Маккензи:

Лечите свою спину

Побалуйте свою шею

7 шагов к безболезненной жизни: как быстро облегчить боль в спине и шее.

Позаботьтесь о собственном плече

Лечите собственное колено

Полезные продукты McKenzie на складе Rapid Rehab:

Для поясничного отдела позвоночника:

Оригинальный поясничный валик McKenzie

The Original McKenzie D-образный поясничный валик

Для шейного отдела позвоночника:

Оригинальный шейный валик McKenzie

Дополнительную информацию о методе Маккензи можно найти на сайте www. mckenziemdt.org /index_us.cfm

Упражнения Маккензи для спины — StatPearls

Упражнения для спины

Упражнения Маккензи для спины относятся к протоколу упражнений, впервые разработанному физиотерапевтом Робином Энтони Маккензи в 1950-х годах и популяризированному примерно в 1985 году. Метод Маккензи, также известный как механическая диагностика и терапия (MDT) , широко используется в качестве системы классификации для диагностики и лечения различных опорно-двигательного аппарата, в том числе нижней части спины, шеи и боли конечностей.Со временем упражнения Маккензи стали синонимами упражнений на разгибание позвоночника, в отличие от упражнений Уильямса (названных в честь доктора Пола К. Уильямса), которые стали синонимами упражнений на сгибание поясницы. Метод Маккензи получил широкое признание как эффективная программа от боли в спине. В нем подчеркивается важность самолечения посредством коррекции осанки и повторения упражнений на конечной дистанции, выполняемых с высокой частотой. В этом упражнении описываются упражнения McKenzie Back, их показания и подчеркивается роль медицинского работника в ведении пациентов с болью в пояснице.

Цели:

• Опишите классификацию боли в спине.

• Ознакомьтесь с показаниями к упражнениям для спины Маккензи.

• Обобщите клиническое значение упражнений Маккензи для спины.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды, обучая пациентов с болями в спине выполнять упражнения Маккензи для спины.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Упражнения Маккензи для спины относятся к протоколу упражнений, впервые введенному физиотерапевтом Робином Энтони Маккензи в 1950-х годах и популяризированному примерно в 1985 году [1]. Метод Маккензи, также известный как механический диагностики и терапии (MDT), широко используется в качестве системы классификации для диагностики и лечения различных опорно-двигательного аппарата, в том числе нижней части спины, шеи, и боли конечностей. [2] Со временем упражнения Маккензи стали синонимами упражнений на разгибание позвоночника, в отличие от упражнений Уильямса (названных в честь доктора Ф.Paul C. Williams), которые стали синонимом упражнений на сгибание поясницы.

Метод Маккензи получил широкое признание как эффективная программа при болях в спине. Он подчеркивает необходимость самолечения посредством коррекции осанки и повторения упражнений на конечной стадии, выполняемых с высокой частотой [3]. Отличительной чертой метода Маккензи для лечения боли в спине является идентификация и классификация неспецифической боли в позвоночнике на однородные подгруппы. Эти подгруппы основаны на сходных реакциях симптомов пациента на воздействие механических сил.[4] Подгруппы включают постуральный синдром, синдром дисфункции, синдром расстройства или «другое» с планами лечения, направленными на каждую подгруппу. [5] Метод Маккензи подчеркивает феномен централизации в оценке и лечении боли в позвоночнике, при котором боль, исходящая от позвоночника, распространяется дистально, а посредством целенаправленных повторяющихся движений боль мигрирует обратно к позвоночнику [4]. Затем клиницист будет использовать информацию, полученную в результате этой оценки, чтобы назначить конкретные упражнения и посоветовать, какие позы следует принять или которых следует избегать.Благодаря индивидуальной программе лечения пациент будет выполнять определенные упражнения дома примерно десять раз в день, в отличие от 1 или 2 посещений физиотерапевта в неделю. Согласно методу Маккензи, если нет восстановления нормальной функции, заживление тканей не произойдет, и проблема будет сохраняться.

Классификация:

Постуральный синдром — это боль, вызванная механической деформацией мягких тканей или сосудистой сети в результате длительного постурального стресса.Они могут поражать суставные поверхности, мышцы или сухожилия и могут возникать в положении сидя, стоя или лежа. Боль может воспроизводиться, если такие люди сохраняют положение или позу в течение продолжительных периодов времени. Повторяющиеся движения не должны влиять на симптомы, а облегчение боли обычно происходит сразу после исправления неправильной осанки. [5]

Синдром дисфункции — это боль, вызванная механической деформацией структурно поврежденных мягких тканей; это может быть связано с травматическими, воспалительными или дегенеративными процессами, вызывающими сокращение тканей, рубцевание, адгезию или адаптивное укорочение.Отличительный признак — потеря движения и боль в конце диапазона движения. Дисфункция имеет субсиндромы, основанные на направлении конечного диапазона, которое вызывает эту боль: сгибание, разгибание, боковое скольжение, разнонаправленные, прикрепленные нервные корешки и субсиндромы защемления нервных корешков. Успешное лечение сосредоточено на обучении пациента и мобилизационных упражнениях, которые фокусируются на направлении дисфункции / направлении боли. Цель состоит в ремоделировании тканей, что может быть длительным процессом.

Синдром расстройства — наиболее часто встречающийся болевой синдром, по данным одного исследования, его распространенность достигает 78% пациентов, классифицированных по методу Маккензи.[6] Это вызвано внутренним вывихом суставной ткани, вызывающим нарушение нормального положения пораженных поверхностей суставов, деформацию капсулы и околосуставных поддерживающих связок. Это нарушение вызывает боль и затрудняет движение в направлении смещения. Существует семь различных субсиндромов, которые классифицируются по локализации боли и наличию или отсутствию деформаций. Боль обычно вызывается провокационными оценочными движениями, такими как сгибание или разгибание позвоночника.Централизация и периферизация симптомов возможны только при синдроме расстройства. Таким образом, лечение синдрома психического расстройства фокусируется на повторяющихся движениях в одном направлении, которые вызывают постепенное уменьшение боли. Исследования показали распространенность централизации боли в пояснице от 58% до 91% [7]. Исследования также показали, что от 67% до 85% централизаторов проявляли предпочтение по направлению к разгибанию позвоночника [8]. Это предпочтение может частично объяснить, почему метод Маккензи стал синонимом упражнений на разгибание позвоночника.Однако необходимо проявлять осторожность, чтобы точно определить направление боли, поскольку одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что указание «неправильного» направления упражнений на самом деле может привести к худшим результатам [9].

Другой или немеханический синдром относится к любому симптому, который не соответствует другим механическим синдромам, но проявляет признаки и симптомы другой известной патологии; Некоторые из этих примеров включают стеноз позвоночного канала, крестцово-подвздошные заболевания, заболевания тазобедренного сустава, скуловые заболевания, послеоперационные осложнения, боль в пояснице, вызванную беременностью, спондилолиз и спондилолистез.

Анатомия и физиология

Межпозвоночные диски действуют как сферический сустав, позволяя двигаться при сгибании, разгибании, боковом сгибании и вращении. [10] Внутреннее разрушение и смещение комплекса пульпозное ядро ​​- фиброзное кольцо приведет либо к боли в спине, либо к отраженной боли по ходу нерва, либо к обоим, в зависимости от степени смещения и наличия компрессии нервного корешка. Основанием для боли, связанной с разгибанием, чаще всего является движение пульпозного ядра внутри фиброзного кольца межпозвонкового диска.[7] Таким образом, механическая деформация мягких тканей вокруг позвоночника будет вторичной по отношению к стрессу, например неправильной осанке. Таким образом, в качестве лечения повышенного сгибания Маккензи прописал упражнения на разгибание для восстановления или поддержания нормального поясничного лордоза.

Показания

Упражнения Маккензи назначаются пациентам с феноменом централизации боли в спине. Централизация относится к прерыванию дистальной отраженной боли последовательным образом, при этом боль в конечном итоге локализуется по средней линии тела.Упражнения указываются на основе предпочтения направления, и их индикация является тем же направлением предпочтения направления. Например, если пациент демонстрирует направленное предпочтение разгибания позвоночника (наиболее распространенное), выполняемые упражнения будут направлены на разгибание позвоночника.

Техника

Физиотерапевты, обученные методу Маккензи, будут прописывать упражнения в связи с феноменом централизации, упомянутым выше. Учитывая, что большинство людей отдают предпочтение разгибанию позвоночника, это будет направление их предписанных упражнений.

Примеры таких упражнений на разгибание позвоночника включают, но не ограничиваются ими:

1. Положение лежа на животе (пациент лежит на животе)

2. Положение лежа на локтях (пациент лежит на животе и опирается на подпорки). на локти с вытянутым позвоночником)

3. Положение лежа с опорой на руки (пациент лежит на животе и опирается на руки, локти полностью выпрямлены, позвоночник выпрямлен)

4. Поясничное положение стоя разгибание (пациент стоит прямо, ноги на ширине плеч и кладет руки на поясницу, разгибая позвоночник)

Аналогичные упражнения могут выполняться для сгибания, вращения или бокового сгибания позвоночника.

Клиническая значимость

Множественные исследования выявили положительную прогностическую ценность централизации, при которой боль, которая не централизуется, коррелирует с плохой поведенческой реакцией. [6] [11] [12] Таким образом, метод Маккензи для оценки и классификации боли в пояснице продемонстрировал большую надежность, чем любой альтернативный метод обследования [13]. Исследования показали, что хотя этот метод не может быть лучше других реабилитационных вмешательств для уменьшения боли и инвалидности у пациентов с острой болью в пояснице, существуют доказательства среднего и высокого качества, подтверждающие превосходство метода Маккензи над другими методами в уменьшении боли как. и инвалидность у пациентов с хронической болью в пояснице.[4] [14] Упражнения Маккензи также доказали свою эффективность в отношении шейного отдела позвоночника, при этом одно исследование показало значительное улучшение осанки шейного отдела у людей с положением головы вперед. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

В то время как врачи первичного звена и практикующие медсестры могут назначать физиотерапию или домашнюю программу упражнений для лечения боли в спине, метод механической диагностики и терапии Маккензи позволяет физиотерапевту специально воздействовать на такую ​​боль в спине. согласно классификации, полученной при их оценке.Хотя упражнения Маккензи стали синонимами упражнений на разгибание позвоночника, клиницисты должны знать, что метод Маккензи может включать упражнения в любой плоскости, в зависимости от предпочтений пациента. Это очень важно, потому что цель централизации зависит от предпочтений отдельного человека. Хотя большинство пациентов предпочитают разгибание позвоночника, есть пациенты, которые предпочитают сгибание позвоночника. Для этих типов пациентов повторяющиеся упражнения на разгибание могут привести к периферизации, которая представляет собой усиление дистальной направленной боли из-за повторяющихся движений.В отличие от централизации, периферизация не дает хороших прогнозов, и ее следует избегать. Таким образом, для клиницистов жизненно важно сформировать точную оценку предпочтения направления, а не предполагать, что пациент предпочтет продление, и тем самым продолжить терапию, основанную на этом предположении. В целом медсестры и врачи должны работать в межпрофессиональной команде с терапевтами, чтобы обучать пациентов использованию этих упражнений для достижения наилучших результатов. [Уровень V]

Высокая частота постурального синдрома Маккензи среди молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью

J Man Manip Ther.2011 фев; 19 (1): 48–54.

Стивен Мэй

¹ Sheffield Hallam University, Sheffield, UK

Gauri Nanche

¹ Sheffield Hallam University, Sheffield, UK

Sampada Pingle

² Kokilaben Hospital ¹ Sheffield Hallam University, Sheffield, UK

² Kokilaben Ambani Hospital, Mumbai, India

Для корреспонденции: Стивен Мэй, факультет здоровья и благополучия, Collegiate Crescent Campus, Sheffield Hallam University, Sheffield S10 2BP, UK.Электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Цели

Роль постуральных нагрузок как фактора риска болей в спине и скелетно-мышечных симптомов неясна. Маккензи предложил в своей классификации механических синдромов постуральный синдром, при котором у людей развиваются симптомы только в результате длительной нагрузки, которая облегчается изменением положения и не влияет на движение или функцию. Из-за низкого уровня инвалидности с постуральным синдромом было предложено, чтобы немногие обращались за медицинской помощью по поводу этой проблемы.

Методы

В этом исследовании использовался двухэтапный процесс: сначала опросник 100 студентов и сотрудников университета был рассмотрен для определения лиц с постуральным синдромом, а затем был проведен физический осмотр тех, кто согласился.

Результаты

Обратились к ста тридцати восьми, из которых 100 заполнили анкеты, а у 66% обнаружился постуральный синдром. Из 66 человек с постуральным синдромом 37 согласились на медицинское обследование.Из 37 пациентов 31 соответствовал критериям постурального синдрома, при этом постуральный синдром в значительной степени ассоциировался с болью при длительной нагрузке и исчезновением боли при коррекции осанки. В большинстве случаев постуральный синдром имел место в поясничном отделе позвоночника и был связан с сидением, но также были отмечены другие места и причины.

Обсуждение

Это исследование придает достоверность постуральному синдрому Маккензи, но также предполагает, что это возможный предшественник будущих более инвалидизирующих или болезненных проблем. Постуральный синдром может не проявляться у тех, кто обращается за профессиональной медицинской помощью, но явно широко распространен среди молодого населения.

Ключевые слова: Осанка, боли в спине, синдромы Маккензи, распространенность, устойчивые позы

Введение

Боль в пояснице (LBP) остается основной причиной инвалидности и является одним из наиболее распространенных и дорогостоящих состояний, которые лечатся в первичной медико-санитарной помощи. ¹ В Великобритании общие прямые и косвенные затраты оцениваются в размере от 5 до 10 миллиардов фунтов стерлингов, большая часть которых покрывается косвенными общественными затратами. ² Основные факторы риска LBP подразделяются на индивидуальные, механические или психосоциальные факторы.Доказательства механических факторов были отрицательными или противоречивыми, ³ , но были доказательства влияния связанных с работой психосоциальных факторов. ⁴ Предыдущие эпизоды были определены как самый сильный фактор риска для дальнейших эпизодов и плохого выздоровления. ^{5 — 9}

Устойчивые позы теоретически могут быть фактором риска LBP и других скелетно-мышечных симптомов, поскольку длительные физиологические нагрузки могут вызвать симптомы из-за механического стресса. ¹⁰ Ряд исследований документально подтвердили связь между устойчивыми согнутыми позами и болью в спине и шее у людей как с болями в спине, так и без них. ^{11 — 21} Хотя некоторые из вышеперечисленных исследований имеют относительно слабый дизайн, большая часть другой литературы по устойчивой нагрузке на ткани позвоночника проводилась либо на лицах без симптомов, ^{22 — 24} на трупах, ^{25 — 29} или на животных. ^{30 — 32} Эти исследования действительно предоставляют доказательства возможного пагубного воздействия на ткань постоянной нагрузки, но не предоставляют доказательств реакции симптомов на длительную нагрузку у людей.

Систематические обзоры не смогли подтвердить устойчивую осанку в сидячем положении как фактор риска LBP. ^{33 , 34} Два систематических обзора показали, что не было убедительных доказательств какой-либо связи между каким-либо конкретным положением позвоночника и болью в позвоночнике. ^{35 , 36} Таким образом, связь между устойчивыми позами и LBP сомнительна. Отдельные исследования, такие как исследования случай-контроль, демонстрируют более частую боль в спине у тех, кто поддерживает более согнутую позу и больше периодов устойчивого и непрерывного сидения, ^{11 , 21} , но систематические обзоры не смогли идентифицировать сидение как риск коэффициент для LBP.

Маккензи описал три механических синдрома, основанных на клинических проявлениях и реакции на повторяющиеся движения и устойчивые позы. ³⁷ Одним из них является постуральный синдром, при котором длительная статическая нагрузка на нормальные мягкие ткани вызывает дискомфорт, вызванный длительным механическим стрессом. ³⁷ Клиническим представлением обычно является молодой человек, который сохраняет устойчивые позы в течение длительных периодов времени, чаще всего сидя, что вызывает временные симптомы, которые исчезают после возобновления вертикальной позы. Симптомы возникают только после продолжительной нагрузки, поэтому синдром не связан с нарушениями или инвалидностью.Из-за относительно тривиального и преходящего характера симптомов за медицинской помощью обращаются редко. ³⁷ Например, в исследовании надежности 45 пациентов со спиной только один пациент (2,2%) был классифицирован с постуральным синдромом. ³⁸ В двух опросах, в которых участвовало 947 пациентов с болью в позвоночнике, и данные нескольких терапевтов, только около 1% были классифицированы как постуральный синдром. ^{39 , 40} Однако среди студентов 50% сообщили о ранее перенесенных преходящих и умеренных болях в спине, связанных с осанкой. ²¹ Никто не обращался за лечением, но за 3-дневный период они сообщили о 46 эпизодах боли в спине, все из которых были вызваны сидячей деятельностью, чаще всего во время учебы. По сравнению с контрольной группой без болей в спине наблюдались значительные различия в продолжительности сидения без перерыва и в величине сгибания поясницы при сидении расслабленным. Цифры в этом исследовании были небольшими, хотя у этих людей, по-видимому, был постуральный синдром Маккензи, физикальное обследование не проводилось, чтобы подтвердить это, и это исследование не было воспроизведено.

Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы воспроизвести предыдущее исследование на более широкой группе студентов, чтобы установить частоту постуральных скелетно-мышечных симптомов, а также провести механическую оценку тех, у кого есть симптомы, чтобы подтвердить, что они действительно были классифицированы как постуральный синдром Маккензи. . Другой целью было найти факторы, которые коррелируют с наличием постурального синдрома.

Методы

В исследовании использовался двухэтапный процесс; Сначала было набрано 100 участников для заполнения анкеты, которая выявила наличие легких скелетно-мышечных симптомов.Затем к тем, кто ответил «положительно» на анкету, обращались за согласием на второй этап, на котором проводился физический осмотр для подтверждения наличия постурального синдрома. Набор и процесс отбора проводились в течение 5-недельного периода с октября по ноябрь 2009 г.

Субъекты

Исследование было одобрено Комитетом по этике университета Шеффилда Халлама в области здравоохранения и социального обеспечения, и всем субъектам были предоставлены информационные листы и подписано согласие на участие в исследовании. участвовать в медицинском осмотре.Готовность заполнить первоначальную анкету считалась информированным согласием. Заполнение анкеты заняло 10–15 минут. В приемной Кампуса здравоохранения и социального обеспечения к сотрудникам и студентам наугад подходили, чтобы попытаться принять на работу; таким образом, была отобрана случайная выборка для удобства. Критерии включения и исключения были следующими: сотрудники или студенты Университета Шеффилд Халлам, младше 30 лет, как подходящий возраст для постурального синдрома, отсутствие серьезных настоящих или прошлых скелетно-мышечных симптомов, а также отсутствие медицинских или хирургических состояний или вмешательств, влияющих на их осанку .

Анкета

Анкета была разработана специально для этого исследования и включала разделы, посвященные демографии, уровням повседневной активности, самооценкам максимально выполненной активности, наличию постуральных болей и их характеристикам, а также любым сообщениям о боли терапевту. После разработки анкеты она была завершена в пилотном исследовании с участием семи участников, не участвовавших в основном исследовании. В ответ на отзывы были внесены поправки в анкету, и окончательная анкета находится в приложении.

Процедура

Если участник сообщал о постуральных скелетно-мышечных симптомах, его пытались привлечь ко второй части исследования. Если согласие было получено, с участником назначали время встречи, чтобы оно соответствовало их доступности, и физическое обследование проводилось в технической лаборатории на территории кампуса. Оценка заняла около 30–40 минут. Физикальное обследование проводилось с использованием стандартной поясничной, грудной или шейной оценочной ведомости Маккензи, в которой на первой странице задавался ряд стандартных вопросов из анамнеза, а на второй проводился сам осмотр.Оценивались пять основных компонентов: поза, эффект статической нагрузки, эффект коррекции позы, диапазон движений и эффект повторяющихся движений. Положительная статическая нагрузка была определена оперативно, как когда устойчивое положение в отягчающей позе участника вызывало симптомы, регистрировалось время, необходимое для появления симптомов. Оперативно коррекция осанки определялась как устранение симптомов коррекции осанки. Обследование проводил один исследователь. Другой наблюдал, но не разговаривал с участником; они оба независимо записали эти ответы и классифицировали участников как постуральный синдром или непостуральный синдром (расстройство или дисфункция).

В данном исследовании постуральный синдром был оперативно определен следующим образом:

• боль при длительной нагрузке;

• устранение боли при коррекции осанки;

• без ограничения диапазона движения;

• Нет боли при повторных движениях.

Анализ данных

Данные были введены в SPSS / PASW версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), где был проведен анализ.В первой части исследования демографические переменные, переменные активности и боли коррелировали с наличием постурального синдрома Маккензи. Во второй части исследования демографические переменные, продолжительность боли, локализация и характеристики, а также реакция на статические тесты и коррекцию осанки коррелировали с наличием постурального синдрома Маккензи. Данные были непараметрическими, поэтому корреляция была проверена с помощью коэффициентов фи и V Крамера для номинальных и порядковых данных. P Значение было установлено на 0.05. После физического осмотра согласие между двумя исследователями было рассчитано с использованием шкалы каппа.

Результаты

Были обращены к 138 сотрудникам и студентам, и 100 согласились заполнить анкету ( см. блок-схему участников). Население в основном определяло уровень своей активности как низкий или средний, а большинство определили свою максимальную активность как сидячую (). Из 100 человек, заполнивших анкету, 66 (66%) подозревались в постуральном синдроме из 69, сообщивших о боли.Трое с болями в спине были исключены, поскольку ответ на анкету показал, что боль не постурального происхождения; боль была постоянной или сохранялась после продолжительной активности. Постуральная боль была преимущественно спинальной, в поясничной области больше, чем в шейной, больше, чем в грудной; гораздо меньшее количество пациентов страдали постуральными болями в нижних и верхних конечностях. При всех симптомах со стороны позвоночника усиливалось преимущественно сидение, гораздо реже стояние или лежа; тогда как стояние было самой частой причиной постуральных болей в нижних конечностях ().Средняя интенсивность боли составила 3,8 (стандартное отклонение: 1,6) по 11-балльной шкале; боль присутствовала в среднем 2 года (SD: 1,8). Только шесть из 66 (9%) сообщили о боли в спине медицинскому работнику.

Блок-схема участников.

Место боли и максимально выполненная активность в 66, сообщив о боли в анкете: Count = number; СОП = место боли; MPActivity = максимально выполняемая активность.

Таблица 1

Подробная информация о населении, заполнившем анкету и экзамен

906 –30

11

В анкете большинство переменных не были существенно связаны с наличием и тяжестью симптомов, но были две переменные.Максимально выполняемая сидячая деятельность достоверно коррелировала с наличием боли в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника ( P <0,001). Возникновение симптомов в течение менее 12 месяцев почти полностью считалось легким (≤3 / 10), тогда как боль, которая повторялась в течение более 24 месяцев, с гораздо большей вероятностью оценивалась как более серьезная (> 6/10) ( P <0,001). Возраст, пол, уровень активности, место и интенсивность боли существенно не коррелировали с наличием постурального синдрома.

Из 66 пациентов с подозрением на постуральный синдром 37 (56%) согласились на медицинское обследование. При физикальном обследовании 31 (83%) были отнесены к категории постурального синдрома, тогда как 6 (17%) не соответствовали критериям постурального синдрома и были отнесены к синдромам расстройства или дисфункции. Постуральный синдром присутствовал во всех отделах позвоночника и чаще всего усиливался в положении сидя (). Симптомы возникли после от 2 до 30 минут длительной нагрузки; среднее значение 16,3 минуты (стандартное отклонение: 8.3). Постуральный синдром был значительно связан с положительной статической нагрузкой ( P <0,001) и положительной коррекцией осанки ( P <0,001). Пол, возраст, место боли, усугубляющая и ослабляющая активность, а также продолжительность боли не имели значимой корреляции с наличием постурального синдрома.

Таблица 2

Место появления симптомов и отягчающих факторов постурального синдрома ( n = 31)

905 905 905 905 905 905 905 905

Соглашение между терапевтами относительно классификации постурального или непостурального синдрома было совершенным, каппа 1.00. Независимо от того, был ли непостуральный синдром классифицирован как расстройство или дисфункция, каппа составляла 0,70.

Обсуждение

В случайно отобранной удобной выборке лиц в возрасте до 30 лет в университете был зарегистрирован высокий уровень распространенности постурального синдрома (~ 60%). Из 138 участников 100 участников предоставили информацию, 69 из которых сообщили о некоторых скелетно-мышечных симптомах, а 66 из них, по описанию, имели постуральный синдром. Из 37 обследованных у 31 было подтверждено наличие постурального синдрома, при этом 6 человек при физикальном обследовании ответили либо на расстройство, либо на дисфункцию.Факторами, наиболее сильно связанными с постуральным синдромом, были обострение при длительной нагрузке и исчезновение симптомов при коррекции осанки. Постуральный синдром был наиболее распространен в поясничном отделе позвоночника, но обнаруживался и в других местах. Самым частым отягчающим фактором было сидение, но были перечислены и другие причины.

Эти данные подтверждают определенные элементы исходного описания постурального синдрома, ⁴¹ , и подтверждают высокую распространенность постурального синдрома среди молодого населения, обнаруженную в более раннем исследовании. ²¹ Как и в оригинальном описании, наиболее распространенной была поясничная боль в спине, но были названы и другие области позвоночника; наиболее распространенным отягчающим фактором было сидение; и симптомы продолжительной нагрузки, снятые с помощью коррекции осанки, были характерными особенностями физического обследования. Как и предполагалось, обращение за медицинской помощью среди этой группы было редкостью, ³⁷ , что объясняет ограниченное количество сообщений о постуральном синдроме в клинической практике. ^{38 — 40} Это исследование было первым отчетом о боли при постуральном синдроме, обнаруженной в конечностях, но очевидно, что эти ткани могут подвергаться аналогичным конечным устойчивым нагрузкам, которые считаются причинными для позвоночника. ³⁷

Учитывая низкую клиническую распространенность постурального синдрома, можно утверждать, что это не важная клиническая проблема. Однако предполагается, что постуральный синдром может позже перерасти в синдромы расстройства и дисфункции, которые в гораздо большей степени влияют на нарушения и инвалидность, особенно психические расстройства. ³⁷ В настоящем исследовании шесть участников, которые при первоначальном описании звучали так, как будто у них действительно был постуральный синдром при физикальном обследовании, были классифицированы как синдром расстройства или дисфункции.Хотя для полной проверки связи между постуральным синдромом и более серьезной болью в спине в дальнейшем потребуется проспективное исследование, эти результаты предполагают переходную стадию между синдромами. Однако проспективные исследования дороги и трудны, но более крупное исследование с расширенным возрастным диапазоном с использованием подходящего инструмента может помочь определить, было ли это статистически вероятным. Конечно, можно предположить, что боль, первоначально вызванная перегрузкой нормальных мягких тканей, которая восстанавливается довольно быстро, со временем может перейти в тканевую патологию и сенсибилизацию ноцицептивных путей, что приводит к более стойким симптомам.Связь между большей интенсивностью боли и большей продолжительностью симптомов, которую мы обнаружили в этом исследовании, подтверждает эту гипотезу.

Также важно осознавать, что постуральные нагрузки, особенно сидение и другие подвижные упражнения, являются обычными отягчающими факторами у людей с болями в спине и без них. ^{11 — 21} По оценкам западных стран, 75% работы сейчас выполняется сидя. ⁴² Школьники в возрасте от 8 до 12 лет проводят 85% учебного времени сидя, из которых 28% находятся в согнутом положении, а 91% — в неподвижном состоянии. ¹³ Работа и отдых обычно проводятся сидя, например, 87% австралийцев старше 15 лет смотрят телевизор более 3 часов каждый день. ⁴² Таким образом, учитывая высокий уровень распространенности болей в спине среди подростков, ⁴³ и малоподвижный характер современного общества, в котором постоянное и непрерывное сидение является очень распространенным видом деятельности, можно предположить, что ключевой профилактический уход сообщение должно относиться к прерыванию устойчивых постуральных нагрузок.Систематический обзор 56 первичных исследований оценил распространенность пожизненной распространенности среди подростков от 7 до 72%, что примерно соответствует показателям взрослых. ⁴³

Хотя сидячие и постуральные нагрузки не были идентифицированы как фактор риска боли в спине в ряде систематических обзоров, ^{33 — 36} есть недавние доказательства того, что внутри подгрупп боли в спине, бывают разные реакции на постуральные нагрузки. Например, людям с болью в спине, которые сидят с большим сгибанием, лучше выполнять упражнения на разгибание; и тем, кто сидит в большем разгибании, лучше выполняются упражнения на сгибание, и что их позы отличаются от тех, которые контролируются бессимптомно. ^{44 , 45} Другими словами, одни и те же очевидные симптомы у разных людей будут по-разному реагировать на одну и ту же нагрузку. Таким образом, от сидения может быть хуже, а кому-то лучше; и, таким образом, эпидемиологическая перспектива не сможет обнаружить тонких различий в реакции между людьми. Это поставило бы под сомнение заключение этих систематических обзоров.

Следует признать ограничения исследования. Участников набирали из одного центра, и не все, у кого подозревали постуральный синдром, согласились на медицинский осмотр, в основном из-за других временных обязательств.Однако очевидно, что согласие на участие должно быть добровольным. На сайте размещались студенты, специализирующиеся на различных медицинских дисциплинах, у которых, возможно, были особые взгляды на здоровье своего позвоночника. Возрастной диапазон набранных был весьма ограничен; этот уменьшенный спектр выборки мог привести к тому, что возрастная переменная стала незначительной; тогда как более широкий возрастной диапазон и больший размер выборки могли привести к тому, что эта переменная была значимой.

Выводы

Среди университетского населения моложе 30 лет, у которых не было серьезных скелетно-мышечных симптомов в анамнезе, 66 из 100 сообщили о болях, которые, по-видимому, были вызваны постуральными нагрузками.Большинство сообщали о боли в спине и сидении как о наиболее частых отягчающих факторах, но были отмечены и другие места и факторы. Большинство из них было подтверждено как постуральный синдром при физикальном обследовании, при этом боль при длительной нагрузке, устраненная коррекцией осанки, в значительной степени ассоциировалась с синдромом, как в первоначальном описании.

Приложение: Анкета

Ниже приведены некоторые вопросы, касающиеся повседневной деятельности и опорно-двигательного аппарата проблем. Пожалуйста, ответьте на все вопросы, поставив галочку (√), где это необходимо.

1. Укажите ваш возраст

• Меньше 20 □

• 20–24 □

• 25–30 □

2. Пол:

3. Пожалуйста укажите свою профессию

• Студент □

• Преподавательский состав □

• Другой персонал □

4. Были ли у вас какие-либо известные медицинские жалобы в прошлом или существующие?

Да □ Нет □

5.Если да, укажите их. ____________________________________

6. Каков ваш уровень физической активности в повседневной жизни?

• Тяжелый (тренажерный зал / бег / занятия спортом ежедневно) □

• Умеренный (занятия спортом / тренажерный зал несколько раз в неделю) □

• Менее активный (ежедневная ходьба) □

• Нет активный (длительное сидение из-за работы) □

7. Действия, которые вы выполняете в часы бодрствования в течение обычного дня.Пожалуйста, укажите количество часов в соответствующем поле.

• Длительное стояние во время работы / обучения □

• Длительное сидение во время работы на ноутбуке / настольном компьютере □

• Сидение на диване во время просмотра телевизора □

• Вождение автомобиля □

• Вождение велосипеда / двухколесного транспорта □

• Лежа на кровати, чтобы работать / читать □

• Любые занятия спортом / досугом □

• Другое (укажите) ____________________________

8.Испытываете ли вы боль или дискомфорт (даже простой и незначительный) после длительного нахождения в определенной позе?

Да □ Нет □

Если нет, спасибо за ваше время за участие в этом исследовании,

Если да, перейдите к вопросу 9

9. Если да, то в каких областях тела больше всего затронуты?

Пожалуйста, отметьте на диаграмме тела на последней странице или укажите

10. Какая деятельность / (деятельность), по вашему мнению, является / (являются) причиной этой боли?

Уточните ___________________

11.Не могли бы вы, пожалуйста, круг уровень вашей боли по шкале ниже, где 0 = нет боли, 5 = умеренная боль, 10 = сильная боль.

Рисунок 3

12. Сколько времени нужно, чтобы боль появилась во время этой активности?

• Через полчаса □

• Через 1 час □

• Более чем за час □

13. Сохраняется ли боль после смены деятельности или должности в чем причина вашей боли или дискомфорта?

Да □ Нет □

Если да,

1. Сохраняется ли это дольше 5–10 минут Да □ Нет □

2. Мешает ли это какой-либо деятельности или движениям? Да □ Нет □

14.Как долго вы испытываете эту боль? Пожалуйста, укажите продолжительность (в годах или месяцах) после того, как вы испытали эту боль.

Годы □ Месяцы □

15. Что вы думаете о своей текущей боли / дискомфорте по сравнению с тем, что было раньше?

• Лучше □

• Хуже □

• Не изменилось □

16. Если хуже, чем раньше, объясните, как?

17.Вы принимаете обезболивающие / домашние средства от этой проблемы?

18. Посещали ли вы своего терапевта по поводу этой проблемы?

Да □ Нет □

19. Если нет, то почему вы не посетили своего терапевта?

• По моему мнению, проблема не является серьезной □

• Я думаю, что самолечения уменьшают мою боль □

• Я меняю свою деятельность, чтобы избежать боли □

• Другое, укажите ______________________

20.Если да, то какой совет вы получили от своего терапевта?

• Мне выписали обезболивающее □

• Направили меня к специалисту □

• Общий терапевт направил меня к физиотерапевту □

Какой совет / лечение дал физиотерапевт? ______________________________________

Большое спасибо за ваше время при заполнении анкеты. _________________________________________

КАРТА ТЕЛА:

Рисунок 4

Каталожные номера

1.Хайден Дж. А., ван Тулдер М. В., Мальмиваара А., Коэс Б. В.. Метаанализ: лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Ann Intern Med 2005; 142: 765–75 [PubMed] [Google Scholar] 2. Маниадакис Н., Грей А. Экономическое бремя боли в спине в Великобритании. Pain 2000; 84: 95–103 [PubMed] [Google Scholar] 3. Баккер EWP, Верхаген А.П., ван Триффель Э., Лукас С., Коэс Б.В. Механическая нагрузка на позвоночник как фактор риска боли в пояснице: систематический обзор проспективных когортных исследований. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: E281–93 [PubMed] [Google Scholar] 4.Hoogendoorn WE, van Poppel MNM, Bongers PM, Koes BW, Bouter LM. Систематический обзор психосоциальных факторов на работе и в личной жизни как факторов риска болей в спине. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 2114–25 [PubMed] [Google Scholar] 5. Лагерстром М., Ханссон Т., Хагберг М. Проблемы с поясницей, связанные с работой, в медсестре. Scand J Work Environ Health 1998; 24: 449–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Кент PM, Китинг JL. Можем ли мы предсказать плохое выздоровление от недавно возникшей неспецифической боли в пояснице? Систематический обзор. Man Ther 2008; 13: 12–28 [PubMed] [Google Scholar] 7.Пинкус Т., Бертон А.К., Фогель С., Филд А.П. Систематический обзор психологических факторов как предикторов хронической болезни / инвалидности в предполагаемых когортах боли в пояснице. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: E109–20 [PubMed] [Google Scholar] 8. Sherehiy B, Карвовский W, Marek T. Взаимосвязь между факторами риска и опорно-двигательного аппарата в сестринской профессии: систематический обзор. Оккуп Эргон 2004; 4: 241–79 [Google Scholar] 9. Sherehiy B, Карвовский W, факторы Marek Т. риска, связанных с работой заболеваний опорно-двигательного в сестринской профессии: обзор.Ergonomia 2004; 26: 19–47 [Google Scholar] 10. Фазан С. Эргономика, работа и здоровье. Бейзингстоук: Macmillan Press Ltd; 1991. 32, 47 [Google Scholar] 11. Баккер EWP, Верхаген А.П., Лукас К., Конинг HJCMF, де Хаан Р.Дж., Коэс Б.В. Ежедневная механическая нагрузка на позвоночник как фактор риска острой неспецифической боли в пояснице: исследование случай-контроль с использованием 24-часового графика. Eur Spine J 2007; 16: 107–13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Эклунд Дж.Э., Корлетт EN. Оценка нагрузок на позвоночник и конструкции стула при выполнении сидячих рабочих задач.Clin Biomech 1987; 2: 27–33 [PubMed] [Google Scholar] 13. Гельдхоф Э., де Клерк Д., де Бурдодхей И., Кардон Г. Классные позы детей 8–12 лет. Эргономика 2007; 50: 1571–81 [PubMed] [Google Scholar] 14. Хармс М. Влияние конструкции инвалидной коляски на осанку и комфорт пользователей. Physiother 1990; 76: 266–71 [Google Scholar] 15. Хармс-Рингдал К. Об оценке нагрузки на плечо и боли в шейном отделе позвоночника. Scand J Rehabil Med Suppl 1986; 14: 1–40 [PubMed] [Google Scholar] 16. Hoogendoorn WE, Bongers PM, de Vet HC, Douwes M, Koes BW, Miedema MC и др.Сгибание и вращение туловища и поднятие тяжестей на работе являются факторами риска боли в пояснице: результаты проспективного когортного исследования. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 3087–92 [PubMed] [Google Scholar] 17. Кнутссон Б., Линд К., Телхаг Х. Сидение — электромиографическое и механическое исследование. Acta Orthop Scand 1966; 37: 415–28 [PubMed] [Google Scholar] 18. Mandal AC. Правильная высота школьной мебели. Physiother 1984; 70: 48–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Макгилл С.М., Фенвик CMJ. Использование пневматической опоры для исправления сидячей позы в течение длительных периодов времени: исследование с использованием кресел в самолетах.Эргономика 2009; 52: 1162–8 [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Дерсен Л.Л., Патейн Дж., Дуринк Дж., Брауэр Р., ван Эрвен-Соммерс Дж. Р., Фортман Б. Дж.. Сидение и боль в пояснице: положительный эффект вращательных динамических стимулов во время длительного сидения. Eur Spine J 1999; 8: 187–93 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Уомерсли Л., Мэй С. Сидячая поза испытуемых с постуральной болью в спине. J Manip Physiol Ther 2006; 29: 213–8 [PubMed] [Google Scholar] 22. О’Саливан П., Данкаертс В., Бернетт А., Чен Д., Бух Р., Карлсен С. и др.Оценка феномена расслабления при сгибании мышц туловища в положении сидя. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 2009–16 [PubMed] [Google Scholar] 23. Шин Г., Мирка Г.А. Оценка in vivo и реакции нижней части спины на длительное сгибание: взаимодействие между активными и пассивными тканями. Clin Biomech 2007; 22: 965–71 [PubMed] [Google Scholar] 24. Дунк Н.М., Кедгли А.Е., Дженкин Т.Р., Каллаган Дж.П. Свидетельства модели сгибания таза: полностью ли согнуты суставы нижнего поясничного отдела в сидячих позах? Clin Biomech 2009; 24: 164–8 [PubMed] [Google Scholar] 25.Адамс MA, Хаттон WC. Влияние переутомления на поясничный межпозвоночный диск. J Bone Joint Surg Br 1983; 65: 199–203 [PubMed] [Google Scholar] 26. Адамс MA, Хаттон WC. Постепенное выпадение диска. Spine (Phila Pa 1976) 1985; 10: 524–31 [PubMed] [Google Scholar] 27. Адамс М.А., Грин Т.П., Долан П. Сила переднего изгиба поясничных межпозвоночных дисков. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 2197–203 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хедман Т.П., Ферни Г.Р. Механический ответ поясничного отдела позвоночника на нагрузки в сидячем положении.Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 734–43 [PubMed] [Google Scholar] 29. Уайлдер Д. Г., Папа М. Х., Фримойер Дж. В.. Биомеханика грыж поясничных дисков и влияние перегрузки и нестабильности. J Spinal Disord 1988; 1: 16–32 [PubMed] [Google Scholar] 30. Hoops H, Zhou BH, Lu Y, Solomonow M, Patel V. Короткий отдых между периодами циклического сгибания является фактором риска поясничного расстройства. Clin Biomech 2007; 22: 745–57 [PubMed] [Google Scholar] 31. Сбрикколи П., Юсуф К., Куперштейн И., Соломонов М., Чжоу Б. Х., Чжу М. П. и др.Статическое повторение нагрузки является фактором риска в развитии поясничного кумулятивного опорно-двигательного расстройства. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2643–53 [PubMed] [Google Scholar] 32. Ван Д.Л., Цзян С.Д., Дай Л.Й. Биологический ответ межпозвоночного диска на статическое и динамическое сжатие in vitro . Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2521–8 [PubMed] [Google Scholar] 33. Hartvigsen J, Leboeuf-Yde C, Lings S, Corder EH. Связано ли сидение на работе с болью в пояснице? Систематический критический обзор литературы.Scand J Public Health 2000; 28: 230–9 [PubMed] [Google Scholar] 35. Christensen ST, Hartvigsen J. Изгибы позвоночника и здоровье: систематический критический обзор эпидемиологической литературы, посвященной взаимосвязям между сагиттальными изгибами позвоночника и здоровьем. J Manip Physiol Ther 2008; 31: 690–714 [PubMed] [Google Scholar] 36. Nachemson A, Vingard E. Влияние индивидуальных факторов и курения на боли в шее и пояснице. В: Начемсон А.Л., Йонссон Э., редакторы. Боль в шее и спине: научные доказательства причин, диагностики и лечения.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 79–95 [Google Scholar] 37. Маккензи Р., Мэй С. Поясничный отдел позвоночника — механическая диагностика и терапия. 2-е изд. Вайканаэ: Spinal Publications New Zealand Ltd ;; 2003 [Google Scholar] 38. Razmjou H, Kramer JF, Yamada R. Межтестеровская надежность оценки Маккензи при оценке пациентов с механической болью в пояснице. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30: 368–89 [PubMed] [Google Scholar] 39. Классификация механической боли в позвоночнике Хеффорда К. Маккензи: профиль синдромов и направления предпочтения.Man Ther 2008; 13: 75–81 [PubMed] [Google Scholar] 40. Мэй С. Классификация по механическим синдромам Маккензи: обзор преподавателей, получивших образование Маккензи. J Manip Physiol Ther 2006; 29: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 41. Маккензи Р.А. Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Low Hutt: Spinal Publications. 1981 [Google Scholar] 42. Пинт Дж., Макки М.Г., Хиггс Дж. Сидячие позы с кифозом: распространение концепций постурального здоровья за пределы офиса. J Occup Rehabil 2008; 18: 35–45 [PubMed] [Google Scholar] 43.Джеффрис Л.Дж., Миланский С.Ф., Гриммер-Сомерс К.А. Эпидемиология подростковой боли в позвоночнике. Систематический обзор исследовательской литературы. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2630–7 [PubMed] [Google Scholar] 44. Данкаертс В., О’Салливан П., Бернетт А., Стрейкер Л. Различия в сидячих позах связаны с неспецифическими хроническими болями в пояснице, когда пациенты делятся на подклассы. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 698–704 [PubMed] [Google Scholar] 45. Данкаертс В., О’Салливан П., Бернетт А., Стрейкер Л., Дэйви П., Гупта Р.Различение здоровых контролей и 2 клинических подгрупп NSCLBP с использованием активации туловища, позы и движений. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: 1610–8 [PubMed] [Google Scholar]

Метод Маккензи, часть 2

В части 1 этой серии мы обсудили неправильные представления о методе Маккензи. Во второй части этой серии гостевых постов Кристи Даунинг будут рассмотрены три основных механических синдрома и будут сосредоточены советы по лечению и некоторые мудрые слова, основанные на опыте Кристи.Обязательно вернитесь к Части 1, чтобы узнать об основах механической диагностики и терапии (МДТ), если вы еще не читали ее.

Классификация синдромов в MDT

В MDT есть три основных синдрома — расстройство, дисфункция и осанка. Каждый будет обсуждаться.

Синдром психического расстройства

Проще говоря, это нарушение нормального сочленения сустава. Есть несколько характеристик, которые делают этот синдром уникальным, в том числе: он может быть быстро обратимым, он может быть острым или хроническим, он может вызывать дистальную или локальную боль, есть потеря движения, он может демонстрировать «предпочтение направления» и является единственным синдром, демонстрирующий «централизацию» симптомов… признак расстройства.

Возможный механизм : Ткань препятствует движению (например, выступ диска)

Аналогия для пациента : Карандаш застрял в дверном замке … он не будет открываться или закрываться полностью, пока вы не пошевелите дверью и не уберете карандаш.

Синдром дисфункции

Он существует как дисфункция суставной или сократительной ткани. Я остановлюсь на суставном, потому что он самый простой для понимания. Для тех, кто в некоторой степени знаком с МДТ, прикрепление корешка нерва также является разновидностью дисфункции, но сегодня я не буду на этом останавливаться.В основном дисфункция — это закороченные и адаптированные ткани, которые при растяжении или нагрузке вызывают боль. Есть несколько характеристик, которые могут помочь идентифицировать дисфункцию: всегда хроническая, она вызывает только местную боль (за исключением прикрепленного корешка нерва), она постоянна (та же активность всегда вызывает боль), есть потеря движения , это не обратимо быстро, и боль всегда прерывистая.

Возможный механизм : ограниченные ткани, которые при растяжении / нагружении вызывают боль (т.е.э., контрактура сгибания колена)

Аналогия с пациентом : человек, который был иммобилизован в гипсе. Сустав жесткий, и каждый раз, когда он растягивается, возникает боль.

Синдром осанки

При этом синдроме неправильные позы и положения вызывают чрезмерную механическую нагрузку на нормальные ткани. На самом деле, этого пациента в клинике увидеть довольно редко. Часто они сами решают, что нужно делать, а именно корректировать осанку.Однако, как ни странно, пациенты с этим синдромом — это, как правило, подростки, которые сидят в сутулой позе. Часто обеспокоенный родитель сопровождает пациента на терапию, обеспокоенный тем, что существует более сложный диагноз. Однако в этих ситуациях пациент не испытывает боли при активности и испытывает боль только при длительном сидении или стоянии в сутулой позе. Движение полное и безболезненное. Образование очень важно, во-первых, для уменьшения стресса и облегчения беспокойства; во-вторых, просвещать о необходимых модификациях поведения.

Возможный механизм: деформация механорецепторов при длительной позе и / или временной ишемии суставных капсул, связок и других мягких тканей.

Аналогия для пациента: Согните палец назад, чтобы продемонстрировать, как длительные нагрузки могут вызывать боль, но что после выхода из длительного положения палец возвращается к полному безболезненному диапазону движения.

Лечение синдрома психического расстройства

Есть несколько жемчужин, которые я собрал за эти годы.Некоторым я научился в рамках углубленного клинического обучения, а другие — на собственном опыте. Я собираюсь поделиться с вами некоторыми из них, которые могут помочь вам понять, как действовать в рамках механических клинических рассуждений. Поскольку синдром психического расстройства очень распространен, мы будем использовать этот синдром в качестве модели.

Если говорить об этом, то лечение синдромов дисфункции и осанки действительно простое: увеличивать растяжимость тканей и обучать (соответственно для каждого). По правде говоря, литература по этим двум синдромам не так хорошо изучена, но что касается синдрома дисфункции, терапевты могут черпать свои знания из источников, не относящихся к MDT, относительно свойств соединительной ткани, чтобы эффективно лечить дисфункцию.

Действительно слушайте своего пациента

Пациенты часто рассказывают мне в своем субъективном анамнезе, как лучше их лечить. Они могут дать вам подсказки не только о том, какой у них синдром, но и о том, как его лучше всего лечить.

• Сообщает ли ваш пациент, что определенные движения и положения иногда причиняют боль, а иногда нет? Это очень наводит на мысль о синдроме психического расстройства. Пациента часто нужно уверить в том, что вариабельность является обычным явлением, так как многие думают, что они «сумасшедшие», потому что «один раз я наклоняюсь, и мне становится больно, а иногда я могу сделать это нормально.”
• Чувствуют ли они себя лучше при определенных занятиях, предполагающих их предпочтение в правильном направлении? Вашему пациенту обычно лучше при ходьбе и лежа на животе и хуже — при сидении и наклонах? Это наводит на мысль о предвзятости расширения. В этом случае для пациентов с острой травмой или тех, кто с сильным страхом избегает убеждений, избегание повторяющихся движений при тестировании на сгибание может привести к более быстрому получению ответа, сохраняя при этом отношения с пациентом.
• Им нужна нагруженная или разгруженная сила? Хотя мы обычно начинаем тестирование движения в положении стоя, для тех, кто говорит мне, что и стоя, и ходьба, но также и сидение лежа, довольно удобно, я могу отложить множество ненужных тестов стоя и сразу перейти в положение лежа на спине или лежа на спине. общая базовая оценка ROM.

Надеюсь, вы не только встанете на предварительный диагноз еще до начала обследования, но и подытожите пациенту, что вы действительно его выслушали, — отличный способ установить взаимопонимание: «Основываясь на том, что вы мне сказали , ваше тело хочет двигаться таким образом, чтобы помочь ему заживать … вы очень ясно дали понять это в том, что вы мне сказали. Экспертиза только подтвердила то, что вы мне рассказали… »

Используйте путеводитель «Светофор»

Проще говоря, это способ определить, нужно ли вам развивать свои силы или рассмотреть альтернативу.

• Зеленый свет : Чем больше пациент движется в определенном направлении, тем больше исчезает боль, уменьшается боль, централизация периферических симптомов и / или быстрое механическое улучшение (т.е. больший диапазон движений, уменьшение нейрогенных признаков, так далее). В этом случае продолжайте придерживаться текущего режима. Если он дает желаемый ответ, не нужно его менять.
• Желтый свет : Действуйте осторожно. Это случается, когда человек испытывает двусмысленный ответ.Примером может служить тот, кто лучше во время движения, но не остается таковым после него. Это также может означать кого-то, кто на хуже во время движения, но не остается таковым после. Желтые огни означают, что сила увеличивается на . Это может означать больше времени и повторения, придавая дополнительное давление движению (т. Е. Мобилизацию)… или в некоторых случаях меньшее давление . Начинающий практикующий Маккензи часто не понимает, что прогрессирование силы — это непрерывный процесс лечения в одном направлении, но с переменным уровнем силы.Примером может быть тот, кому нужно начать с разгибания средней дистанции лежа, прежде чем переходить к разгибанию конечной дистанции лежа.
• Красный свет : Стой! Это очевидно: движения, которые усиливаются или вызывают симптомы, которых не было раньше, и / или приводят к периферическим симптомам, которые остаются хуже даже после маневра. Красный свет требует силы альтернативы, обычно смены направления и / или стратегии загрузки. Это может быть кто-то, кому хуже при повторном разгибании лежа, которому необходимо включить в уравнение боковой компонент.

Руководство для светофора — очень простой инструмент, который не только направляет клинические рассуждения, но и полезен для пациентов. Я использую его даже при немеханической боли. При лечении людей с сенсибилизированным болевым состоянием он дает им руководство, чтобы знать, сколько делать, какая боль допустима, что должно произойти после этого и когда им следует «отступить». Разрешение пациентам оценивать свои симптомы и реагировать на них — это очень воодушевляет! Это также хороший шанс рассказать им о боли … боль не всегда означает вред!

Часы с механическими изменениями

Следите за механическими изменениями, когда кажется, что симптоматическая жалоба не изменилась.Практикующие-новички Маккензи часто об этом забывают. Для людей с болезненными и ограниченными движениями быстрое увеличение диапазона движений перед двусмысленной симптоматической реакцией по-прежнему остается зеленым светом. На мой взгляд, это легче всего наблюдать в шейном отделе позвоночника и конечностях. Тот, у кого болезненное правое вращение, но после повторения втягивания и разгибания все еще имеет болезненное правое вращение, которое улучшилось с 20 градусов до 50, все еще остается зеленым светом.Продолжай! Потерпи!

I надеюсь, что эта серия статей помогла пролить свет на полезность метода Маккензи и принципов MDT. Вы прошли обучение MDT? Какой еще совет вы бы дали?

Кристи Даунинг, PT, DPT, Dip. MDT, ICLM Кристи работает в реабилитационной больнице братьев Алексиан в деревне Элк-Гроув, штат Иллинойс. Она специализируется на опорно-двигательном аппарате ухода, а также управление лимфедемой. Она имеет сертификат MDT и студентка дипломного уровня MDT, специализируясь в основном на MDT при проблемах с позвоночником и конечностями.

Вовлечение нервных корней и симптомы могут предсказать успех лечения с помощью метода Маккензи при хронической боли в пояснице

Комментарий Тома Петерсена, PT, PhD

Согласно рандомизированному контролируемому исследованию в BMC Musculoskeletal Disorders , в исследовании пациентов с хронической болью в пояснице пациенты с поражением нервных корешков и периферизацией симптомов с большей вероятностью выиграли от метода Маккензи, чем от манипуляции с позвоночником.
Пациенты с поражением нервных корешков и периферизацией симптомов с большей вероятностью выиграют от метода Маккензи, чем от манипуляции с позвоночником.Источник фото: 123RF.com. «Хотя мои предварительные выводы нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях, кажется, что по сравнению с другой мобилизующей стратегией лечения (например, манипуляциями со спиной) централизация не является возможным модификатором лечебного эффекта в пользу метода Маккензи. ”Сказал ведущий автор Том Петерсен, PT, доктор философии, Back Center Копенгаген, Дания. «Однако наше исследование показало, что периферизация является модификатором лечебного эффекта. Объяснение этого открытия может заключаться в том, что терапевты Маккензи более способны дать заверения и дать рекомендации о том, как изменить действия, провоцирующие боль, потому что терапия основана на оценке реакции симптомов на тестирование движений », — сказал Петерсен.

Пациенты были рандомизированы по методу Маккензи или спинальной манипуляции

В проспективном когортном исследовании участвовали 350 пациентов (возраст 18-60 лет) с болью в пояснице в течение более 6 месяцев, у которых была централизация или периферизация. Централизация определялась как боль, заканчивающаяся в дистальных областях тела, таких как стопа, голень, верхняя часть ноги, ягодицы или боковая нижняя часть спины), а периферизация определялась как появление симптомов в дистальной части тела.

Пациенты были рандомизированы либо на метод Маккензи, либо на спинальные манипуляции максимум на 15 процедур в течение 12 недель, после чего наблюдались в течение 2 месяцев. Успех определялся как снижение на ≥5 баллов или окончательная оценка <5 баллов по модифицированному опроснику Роланда Морриса из 23 пунктов. Кроме того, исследователи оценили, могли ли следующие факторы предсказать успешный результат с помощью двух методов: возраст, тяжесть боли в ногах, распределение боли, поражение нервных корешков, продолжительность симптомов и централизация симптомов.

При манипуляциях с позвоночником, по усмотрению мануального терапевта, наряду с другими мануальными методами использовался высокоскоростной толчок. Другие упражнения, которые были разрешены, включали общие мобилизационные упражнения, самоманипуляцию, чередование поясничных сгибаний / разгибаний и растяжку. Кроме того, при необходимости использовались клиновидные подушки сидений. Пациенты обеих групп были проинформированы о доброкачественном течении боли в спине, правильном уходе за спиной и важности сохранения физической активности.

Более высокий успех лечения достигнут с помощью метода Маккензи

В целом, вероятность успеха была выше при использовании метода Маккензи, чем при манипуляции с позвоночником. Ни один из оцениваемых факторов не был статистически значимым предиктором успеха лечения, что авторы объясняют небольшим размером выборки. Однако «клинически важный потенциальный эффект» в пользу метода Маккензи по сравнению с манипуляциями на позвоночнике заключался в поражении нервных корешков и периферизации симптомов.Вовлечение нервных корешков было связано с увеличением шансов на успех метода Маккензи в 2,3 раза по сравнению с манипуляциями на позвоночнике. Периферизация была связана с увеличением шансов на успех метода Маккензи в 1,8 раза по сравнению с манипуляциями на позвоночнике.

«Открытие того, что поражение нервных корешков является модификатором эффекта, может указывать на то, что манипуляции с позвоночником являются слишком агрессивным методом лечения нестабильного состояния», — сказал доктор Петерсен. «В ходе лечения некоторые пациенты с периферизацией симптомов могут реагировать на упражнения в желаемом направлении.На структурном уровне правдоподобная гипотеза состоит в том, что эти повторяющиеся упражнения способны перемещать некоторые вещества ядра, которые раздражают нервный корешок », — сказал доктор Петерсен.

.

Генерализованные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Распространенный тип судорог, которые характеризуются потерей сознания, выраженными двигательными проявлениями в виде тонических судорог с последующими клоническими подергиваниями и заторможенной реакцией после эпизода.

Может указывать на основную эпилепсию с генерализированной манифестацией или фокальную эпилепсию вторично-генерализованного характера.

Магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография (ЭЭГ) являются основными методами исследования для надлежащей диагностики эпилептического синдрома после генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Во время ГТКС на ЭЭГ отмечается билатеральная синхронная эпилептиформная активность.

После ГТКС лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Методы лечения эпилепсии с генерализированной манифестацией и фокальной эпилепсии отличаются. При постановке правильного диагноза в большинстве случаев эпилепсия отвечает на лечение.

Первичные осложнения при лечении включают отсутствие эффективности и побочные эффекты на лекарства или идиосинкразические реакции.

Генерализованные тонико-клонические судороги (ГТКС) – тип судорог, который диагностируют в соответствии со специфическими клиническими и электроэнцефалографическими критериями.[1]International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6790275?tool=bestpractice.com
Этот тип судорог клинически проявляется потерей сознания и фазовым тоническим напряжением конечностей (симметричным или асимметричным) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. В большинстве случаев судороги этого типа проходят самостоятельно, без лечения. Наблюдаемые проявления этих судорог коррелируют с бисинхронной эпилептиформной активностью в обоих полушариях головного мозга на ЭЭГ. Эти судороги могут быть первичными (с манифестацией при повсеместном или билатеральном распространении) либо вторичными (с манифестацией в одном полушарии либо же области).

Эпилепсия

Эпилепсия – это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками.


Частота встречаемости эпилепсии составляет в среднем 5-10%. Эпилептические припадки обусловлены патологическими разрядами в головном мозге и проявляются временным нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций.

Распространенное мнение людей о том, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, ошибочно. Применение современных противоэпилептических препаратов позволяют полностью избавить от приступов 65% больных и существенно снизить количество приступов еще у 20%. Основу лечения составляет длительная ежедневная лекарственная терапия с регулярными контрольными исследованиями и медицинскими осмотрами.

Причины. По причине возникновения эпилепсию классифицируют на «симптоматическую» (когда можно обнаружить структурный дефект головного мозга, например, кисту, опухоль, кровоизлияние, пороки развития), идиопатическую (когда имеется наследственная предрасположенность и структурные изменения в мозге отсутствуют) и криптогенную (когда причину заболевания выявить не удается).

Симптомы. Проявления эпилептических припадков варьируют от генерализованных судорог до едва заметных окружающим людям изменений внутреннего состояния пациента. Выделяют очаговые приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела (лице, руках, ногах и др.). Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Сознание при этих приступах может быть сохранено, в таком случае пациент детально описывает свои ощущения. Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек.

Генерализованные приступы разделяют на судорожные и бессудорожные (абсансы). Для окружающих наиболее пугающими являются генерализованные судорожные приступы. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение всех мышц, кратковременная остановка дыхания, часто наблюдается пронзительный крик, возможно прикусывание языка. Спустя 10-20 сек. наступает клоническая фаза, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (2-5 мин). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна. 

Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными.

Диагностика. Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. При этом для каждой формы разработана своя схема лечения. Именно поэтому для врача так важно не только поставить диагноз эпилепсии, но и определить ее форму.


Основными методами диагностики являются электроэнцефалография и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Обычный (рутинный) метод записи ЭЭГ предполагает не более 15 минут записи, и используется для массовых исследований. По мнению большинства исследователей для диагностики эпилепсии наиболее информативен ЭЭГ мониторинг, который представляет собой запись электроэнцефалограммы в течение длительного времени (от 1 до 12 ч, с включением периода сна и бодрствования).

Лечение. Заключается прежде всего в подборе противоэпилептических препаратов. Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий. Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение. Внезапная смена дозы способна спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

VARIANTS OF THE GENERALIZATION OF EPILEPTIC SEIZURES IN MESIAL TEMPORAL EPILEPSY IN ADULTS | Generalov

1. Генералов В.О. ВЭЭГ-мониторинг в диагностике парциальных эпилептических приступов. // Функциональная диагностика. –2006. – Т.2. – С.63-67

2. Генералов В.О., Федин А.И., Садыков Т.Р., Мишнякова Л.П., Казакова Ю.В. Клинико-энцефалографический анализ парциальных вторично-генерализованных приступов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009. – №11 (2). – Т.109. – С.65-68.

3. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. //Медпресс-информ. Москва. – 2004. – С.54

4. Aguglia U., Gambardella A., Le Piane E., Messina D., Oliveri R.L., Russo C., Zappia M. , Quattrone A. Mild non-lesional temporal lobe epilepsy. A common, unrecognized disorder with onset in adulthood. // Can J Neurol Sci. – 1998 Nov. – V.25(4). – P.282-286

5. Blume W.T., Luders H.O., Mizrahi E., Tassinari C., van Emde Boas W., Engel J. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on classification and terminology. // Epilepsia. – 2001. – V.42(9). – P.1212-1218.

6. Curt LaFrance Jr. W. Psychogenic nonepileptic seizures. // Current Opinion in Neurology. – 2008. – V.21. – P.195–201.

7. Engel J., Pedley T.A., Aicardi J., Dichter M.A., Moshé S.L. Epilepsy: A Comprehensive Textbook. // Lippincott Williams & Wilkins. – 2007. – P.780.

8. Lüders H., Comair Y.G. Epilepsy surgery. // Lippincott Williams & Wilkins. – 2001. – P. 112-114.

9. Maillard L., Vignal J.P., Gavaret M., Guye M., Biraben A., McGonigal A., Chauvel P., Bartolomei F. Semiologic and electrophysiologic correlations in temporal lobe seizure subtypes. // Epilepsia. – 2004 Dec. – V.45(12). – P.1590-1599.

10. Niedermeyer E. Intravenous diazepam and its anticonvulsive action. // Johns Hopkins Med. J. – 1970. – V.127. – P.79-96.

11. Niedermeyer E., Lopes da Silva F.H., Electroencephalography: basic principles, clinical applications, and related fields.// Lippincott Williams & Wilkins. – 2005. – P.783.

12. Rektor I., Zákopcan J. , Tyrlíková I., Kuba R., Brázdil M., Chrastina J., Novák Z. Secondary generalization in seizures of temporal lobe origin: Ictal EEG pattern in a stereo-EEG study. // Epilepsy Behav. – 2009 Jun. – V.15(2). – P.235-239.

13. Rovit R.L., Gloor P., Rasmussen T. Intracarotid amobarbital in epileptic patients. // Arch Neurol. – 1961. – V.5. – P.606-26.

14. Téllez-Zenteno J.F., Hernández Ronquillo L., Moien-Afshari F., Wiebe S. Surgical outcomes in lesional and non-lesional epilepsy: a systematic review and metaanalysis. // Epilepsy Res. – 2010 May. – V.89(2-3). – P.310-8

15. Willoughby J.O., Mackenzie L., Medvedev A., Hiscock J.J. Generalized convulsive epilepsy: possible mechanisms. // J Clin Neurosci. – 1999 May. – V.6(3). – P.189-194.

16. Wolf P. Epileptic Seizures and Syndromes. // John Libbey Eurotext. – 1994. – P.3-7.

17. Wurm G., Ringler H., Knogler F., Schnizer M. Evaluation of neuronavigation in lesional and non-lesional epilepsy surgery. // Comput Aided Surg. – 2003. – V.8(4). – P.204-214

18. Young G.B., Jordan K.G. Do nonconvulsive seizures damage the brain? – Yes. // Arch Neurol. – 1998. – V.55(1). – P.117-119.

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.

Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

• Без нарушения сознания или восприятия
• Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
• С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
• Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

• Генерализованные приступы
  • Тонико-клонические (любого вида)
  • Абсанс
    • Типичный
    • Атипичный
    • Абсанс с особыми характеристиками
    • Миоклонический абсанс
    • Миоклония век
  • Миоклонические
    • Миоклонический
    • Миоклонический атонический
    • Миоклонический тонический
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический
• Фокальные приступы
• Неизвестные
  • Эпилептические спазмы
  • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Эпилепсия, лечение эпилепсии головного мозга в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Если причина заболевания остаётся неуточнённой, говорят о криптогенной эпилепсии. Однако современные методы нейровизуализации (высокопольная магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) в большинстве случаев «криптогенной» эпилепсии выявляют патологические изменения мозговой ткани небольшого размера и «переводят» криптогенную эпилепсию в разряд симптоматической.

Помимо истинной эпилепсии, выделяют также судорожный эпилептический синдром, возникающий на фоне отмены алкоголя, в острый период интоксикации, инфекции, инсульта и черепно-мозговой травмы. Такое состояние требует незамедлительной помощи, но не является эпилепсией как таковой.

Что же лежит в основе развития эпилептических приступов?

Приступы эпилепсии возникают в результате повышенного возбуждения нейронов, которое может быть, как локальным, так и генерализованным. Заподозрить существование «очага повышенного возбуждения» в мозге позволяет специфическая клиническая картина приступов (характер ощущений, судорог), а выявить его – электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).

Классификация приступов эпилепсии

Все эпилептические приступы можно разделить на фокальные и генерализованные. Генерализованные припадки обязательно сопровождаются потерей сознания. Если есть судороги, то они затрагивают обе половины тела симметрично. При фокальных приступах сознание может быть сохранено. Судороги чаще возникают в одной руке или ноге, могут распространяться на половину тела. И генерализованные и фокальные приступы могут протекать без судорог.

Дифференциальная диагностика пароксизмов

С учётом того, что большое число неврологических, психиатрических и терапевтических расстройств носит приступообразный характер, а клинические проявления эпилепсии могут быть самыми разнообразными (от известных всем генерализованных судорожных припадков с пеной у рта до ощущения лёгкого головокружения при сохранном сознании), дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилетических пароксизмов представляет определённые сложности. В результате ошибочной диагностики большое число неэпилептических приступов распознаются, как эпилептические, и наоборот.

Лечение эпилепсии

Эпилепсия излечима! Грамотный подход позволяет в большинстве случаев добиться полного прекращения приступов или значительного снижения их частоты. А вот неверная тактика лечения эпилепсии, несвоевременное лечение эпилепсии или отказ от лечения эпилепсии могут вызвать самые неблагоприятные последствия:

• В основе некоторых «малых» (бессудорожных) приступов может лежать серьёзное заболевание, хотя внешние проявления приступов могут казаться безобидными
• Если в начале заболевания возникают только «малые» приступы, может показаться, что они не так опасны. Однако в дальнейшем могут присоединиться генерализованные судорожные приступы
• Приступы могут учащаться и возникать в любой, самый неожиданный момент
• Возможно развитие состояния, угрожающего жизни – эпилептического статуса, летальность при котором достигает 10%
• Каждый приступ с потерей сознания, особенно генерализованный судорожный, может стать причиной серьёзной травмы
• Повторные приступы вызывают необратимые изменения структуры мозга, могут приводить к ухудшению когнитивных функций (память, внимание) и нарушениям психики
• Внешние проявления судорожных приступов вызывают страх у окружающих, что создаёт проблемы в семье, на работе, в общественных местах

Эпилепсию нельзя вылечить остеопатией, гомеопатией, рефлексотерапией, лекарственными травами! Нет никакого смысла обращаться к экстрасенсам! Все эти методы не эффективны и ведут лишь к потере времени.

Страница не найдена | Министерство здравоохранения

Версия портала для слабовидящих включает в себя: возможность изменения размеров шрифта, выбора цветовой схемы, а также содержит функцию «включить / выключить» изображения.

Посетитель портала может настраивать данные параметры после перехода к версии для слабовидящих.

Используя настройку «Размер шрифта», можно выбрать один из трех предлагаемых размеров шрифта.

При помощи настройки «Цветовая схема» пользователь может установить наиболее удобную для него цветовую схему портала (бело-черная, черно-белая и фиолетово-желтая).

Нажав кнопку «Выкл.» / «Вкл.» можно включить или выключить показ изображений, размещенных на портале. При выключении функции «Изображения», на месте изображений появится альтернативный тест.

Все настройки пользователя автоматически сохраняются в cookie браузера и используются для отображения страниц при каждом визите на сайт, при условии, что посетитель портала не выходил из текущей версии.

По умолчанию выбираются следующие параметры: размер шрифта – 22px, бело-черная цветовая схема и включенные изображения.

Для того чтобы вернуться к обычной версии, необходимо нажать на иконку.

Увеличить размер текста можно воспользовавшись другими способами: 

Включение Экранной лупы Windows: 

1. Через меню Пуск:

Пуск → Все программы → Стандартные → Специальные возможности → Экранная лупа.

2. Через Панель управления:

Панель управления → Специальные возможности → Центр специальных возможностей → Включить экранную лупу.

3. С помощью сочетания клавиш «Windows и ”+”».

Использование сочетания клавиш:

1. В браузерах Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrom, Opera используйте сочетание клавиш Ctrl + «+» (увеличить), Ctrl + «-» (уменьшить).

2. В браузере Safari используйте сочетание клавиш Cmd + «+» (увеличить), Cmd + «-» (уменьшить).

Настройка высокой контрастности на компьютере возможна двумя способами:

1.  Через Панель управления:

Пуск → Все программы → Стандартные → Центр специальных возможностей → и выбираете из всех имеющихся возможностей «Настройка высокой контрастности».

2. Использование «горячих клавиш»: 

Shift (слева) + Alt (слева) + Print Screen, одновременно.

генерализованных припадков | Johns Hopkins Medicine

Генерализованный припадок возникает, когда аномальная электрическая активность, вызывающая
приступ начинается в обеих половинах (полушариях) мозга одновременно
время.

Различные типы генерализованных припадков

Абсолютные судороги

Когда-то известные как приступы «petit mal», это приступы пристального взгляда, которые начинаются
внезапно и может быть ошибочно принято за простые грезы. Человек, имеющий
приступы отсутствия обычно прекращают движение и смотрят в одном направлении в течение
15 секунд или меньше.

Эпизод разрешается сам по себе, и хотя человек может не вспомнить
что произошло во время припадка, их нормальное состояние бдительности возвращается
сразу после этого.

Атонические припадки (падающие атаки)

Приступ этого типа включает внезапное снижение мышечного тонуса, вызывающее
тело человека обмякнет, резко упадет или упадет, что может вызвать травму
Атонические припадки характерны для некоторых синдромов эпилепсии, таких как
Синдром Леннокса-Гасто.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки характеризуются внезапной «толчкой» тела или увеличением
в мышечном тонусе, как если бы человека потрясло электричеством.А
миоклонический приступ похож на однократные или множественные внезапные толчки людей
иногда переживают, как они засыпают. «Миоклонические» рефлексы сна
доброкачественные, в то время как миоклонические судороги могут быть опасными, так как «толчки»
происходят приступами.

Детские спазмы
это подтип миоклонической эпилепсии, который обычно начинается между
возрастом от 3 до 12 месяцев и может сохраняться в течение нескольких лет. Инфантильный
спазмы обычно состоят из внезапного рывка, за которым следует жесткость.Часто
руки ребенка разворачиваются, колени подтягиваются вверх, а тело наклоняется вперед.
Каждый спазм длится всего секунду или две, но обычно они возникают близко друг к другу
в серии. Иногда спазмы принимают за колики, но спазмы
колики обычно не возникают последовательно.

Детские спазмы чаще всего возникают сразу после пробуждения или засыпания.
Эта особенно тяжелая форма эпилепсии может иметь длительные последствия для
ребенка, и его следует обследовать и лечить без промедления.

Тонические и клонические припадки

При тоническом припадке мышцы человека напрягаются, и они
потерять сознание.Глаза закатываются, а мускулы
грудь, руки и ноги напрягаются, спина выгибается. Контракт
мышцы груди затрудняют дыхание, а губы и
лицо может поседеть или посинеть. Человек может издавать булькающие звуки, пока
изо всех сил пытается дышать.

Клонические припадки
вызвать спазм и подергивание мышц человека. Мышцы локтей, ног и
шея согните, а затем быстро расслабьтесь. Рывки замедляются
по мере того, как приступ утихает и, наконец, прекращается совсем.Как подергивание
останавливается, человек обычно глубоко вздыхает, прежде чем продолжить
нормальное дыхание.

Тонико-клонические приступы
, когда-то известные как «grand mal» или «судорожные» припадки, возникают, когда тонизирующие и
клонические движения происходят одновременно.

Хотя стать свидетелем припадка может быть страшно,

это миф о том, что человеку, страдающему приступом, грозит глотание
их язык

, что анатомически невозможно. НИКОГДА ничего не кладите в рот или
с силой открыть плотно сжатую челюсть во время припадка, когда
это может нанести вред человеку.

Приступ обычно длится несколько минут или меньше, после чего человек
может оставаться без сознания еще несколько минут, в зависимости от
интенсивность припадка. Это период после изъятия или пост-иктальный период , и на этом этапе человек
мозг чрезвычайно активен, поскольку он пытается сдержать аномальные электрические
импульсы и взять припадок под контроль.

Люди, приходящие в сознание после приступа, могут болеть,
сбит с толку или напуган и очень устал.Обеспечение уверенности и поддержки — это
лучшая помощь, которую может предложить наблюдатель.

генерализованных припадков | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Генерализованный приступ начинается, когда все области мозга поражаются аномальным электрическим импульсом.

Существуют разные типы генерализованных припадков, в том числе:

В некоторых случаях припадок может начаться как частичный или очаговый.Эти припадки могут затронуть только часть тела. Затем они могут перерасти в генерализованный приступ, поражающий все тело.

Пациенты, испытывающие генерализованный приступ, часто теряют сознание.

Симптомы

Симптомы генерализованного припадка могут различаться в зависимости от типа припадка. Симптомы могут включать:

• Жесткие мышцы
• Потеря сознания
• Плач или стон
• Подергивание рук или ног
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Ограниченное дыхание или даже остановка дыхания
• Синие губы
• Потеря мышечного тонуса
• Внезапный обвал

Наиболее генерализованные приступы обычно длятся от одной до трех минут.Тонико-клонические приступы могут длиться до пяти минут и могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Причины и факторы риска

Многие генерализованные припадки вызваны эпилепсией.

Эти припадки также могут быть вызваны другими состояниями, например:

Пациенты с семейным анамнезом эпилепсии или припадков могут подвергаться более высокому риску. Хотя специалисты не уверены, как болезнь передается от родителей к ребенку.

Диагностика

Подробное описание того, что произошло во время припадка, важно для постановки правильного диагноза.Вашему врачу, скорее всего, потребуется поговорить со свидетелем, который видел ваши припадки, поскольку люди часто теряют сознание во время некоторых типов припадков.

Врач также проведет неврологический осмотр. Эти обследования смотрят на мышцы, включая рефлексы, мышечный тонус и силу. Они также смотрят на вашу ходьбу, баланс, координацию и осанку.

Один из самых полезных инструментов для диагностики — электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность мозга. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в моделях электрической активности.С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для выявления причины и местоположения в мозге. Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Лечение

Правильное лечение может помочь уменьшить или предотвратить судороги. В некоторых случаях лечение может помочь пациентам избежать припадков на всю оставшуюся жизнь.

Факторы, влияющие на лечение, включают:

• Тип изъятия
• Частота изъятий
• Степень тяжести припадка
• Возраст пациента
• Общее состояние здоровья пациента
• История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) препараты могут быть очень эффективными. Чтобы получить нужное лекарство и нужное количество, может потребоваться несколько попыток. Ваш врач будет работать с вами, чтобы отслеживать побочные эффекты и подбирать лучшее лечение.

Не то, что вы ищете?

Общее изъятие «Условия» Ada

Что такое генерализованный захват?

Генерализованный припадок возникает при нарушении электрической активности обеих сторон головного мозга, что может привести к потере контроля над телом и, как правило, сознания. Существует несколько различных типов генерализованных приступов, каждый из которых имеет разные симптомы.

Припадки обычно длятся всего несколько секунд или минут.Если припадок длится дольше, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Пострадавший, как правило, сможет вернуться в нормальное состояние после того, как это произошло, но могут возникнуть осложнения, такие как травма в результате коллапса или неспособность прийти в сознание. Тенденция к повторным припадкам известна как эпилепсия, заболевание, которым страдает примерно 1 из 100 человек в США. Однако единичный припадок не означает, что у пострадавшего эпилептик.

Эпилепсия с генерализованными припадками в основном является идиопатической, то есть окончательной причины нет. Однако у людей с семейным анамнезом этого состояния больше шансов получить диагноз. В большинстве случаев генерализованные судороги начинаются в детском или подростковом возрасте. Однако иногда эпилепсия может быть спровоцирована другим заболеванием, например, травмой мозга или инсультом.

От эпилепсии нет лекарства, но приступы могут прекратиться или уменьшиться с возрастом. Большинство людей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свое состояние с помощью лекарств.

Симптомы генерализованного припадка

Человек, страдающий эпилепсией с генерализованными припадками, может испытать один или несколько из нескольких различных типов возможных припадков.

Ранние признаки припадка — Аура

Есть определенные признаки и симптомы, которые могут указывать на то, что приступ может произойти. Эти признаки и симптомы обычно проявляются до появления конкретных симптомов припадка и в совокупности известны как аура. Однако ауры не всегда возникают у людей, страдающих эпилепсией, а у некоторых с этим заболеванием она может никогда не возникнуть. Ауру можно определить по следующему:

• Необычные механизмы
• Интенсивные эмоции
• Онемение
• Страх или беспокойство
• Боль

Тонико-клонические приступы

Тонико-клонические приступы — наиболее распространенный тип генерализованных приступов. Исторически они также были известны как судорожные припадки. Генерализованный тонико-клонический приступ начинается с так называемой тонической фазы, во время которой обычно возникают следующие симптомы:

• Все мышцы напрягаются
• Пострадавший обычно падает и теряет сознание
• Воздух вытесняется из легких, часто вызывая стон
• Сжимается челюсть
• Слюна может выходить изо рта
• Пострадавший может укусить щеку или язык

За этим следует клоническая фаза, во время которой конечности пораженного человека начинают быстро подергиваться.Эти дрожащие движения должны прекратиться через несколько минут. После этой фазы может потребоваться некоторое время, чтобы прийти в сознание. Во время тонико-клонического припадка также может произойти следующее:

• Лицо может стать синим из-за затрудненного дыхания
• Нарушение контроля кишечника
• Спутанность сознания и раздражительность после пробуждения
• Боль в мышцах от сокращений

Отсутствие изъятий

Приступы отсутствия, иначе известные как малые припадки, характеризуются склонностью пострадавшего смотреть в космос, часто незаметно для всех.В результате это состояние часто путают с мечтаниями. Абсансные припадки чаще испытывают дети, а взрослые — реже. Припадок абсанса обычно длится около 10 секунд и может быть идентифицирован по следующим симптомам:

• Внезапная потеря сознания без падения
• Глаза, тупо смотрящие в космос
• Прекращение всей деятельности
• Веки трепещут

Подробнее о Абсент-эпилепсии в детстве »

Также существует менее распространенный приступ с очень похожими эффектами; это называется атипичным абсансом.При этом типе потеря сознания может быть более постепенной, чем при типичном абсансе, но эффекты обычно длятся более длительный период времени. Изменения мышечной активности могут возникать как при типичных, так и при атипичных абсансах, но они часто более заметны во время атипичных припадков. Эти изменения могут включать:

• Движения рта, например, жевание или прихлебывание губ
• Движения рук, например, потирание пальцев
• Многократное мигание
• Падение или падение

Тонические припадки

Во время тонического приступа мышечный тонус пострадавшего сильно повышается, в результате чего тело напрягается и становится скованным.Пострадавший может упасть, если стоял в момент начала припадка. В отличие от тонико-клонического приступа тонический приступ не всегда приводит к потере сознания или осознанности. Тонический припадок обычно длится менее 20 секунд.

Атонические припадки

Атонический приступ, также известный как дроп-атака, вызывает быстрое снижение мышечной силы. Это может привести к падению пострадавшего на пол, хотя сознание обычно сохраняется.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки возникают, когда тело дергается в течение очень короткого периода, обычно менее секунды.Может быть поражена любая часть тела, но руки являются наиболее частым местом поражения. Последствия миоклонического приступа часто минимальны, но иногда больной может уронить или бросить предмет, который он держит.

Клонические припадки

Клонические припадки — это редкий тип припадков, наиболее часто встречающийся у детей грудного возраста. Во время клонического приступа тело пострадавшего постоянно дергается в результате быстрого сокращения и расслабления мышц тела. Это происходит без тонической или жесткой фазы, наблюдаемой при тонико-клоническом припадке.Симптомы обычно длятся менее минуты.

Фокальные / парциальные припадки по сравнению с генерализованными припадками

Фокальные или парциальные припадки начинаются с одной стороны мозга. Сначала они будут влиять только на те части тела, которыми управляет пораженная часть мозга. Простой очаговый припадок может вызвать необычные физические ощущения или вызвать непроизвольные движения одной конечности. Сложный фокальный припадок ухудшит сознание пострадавшего и может вызвать временную потерю сознания.Иногда фокальные припадки могут распространяться на другую половину мозга и превращаться в генерализованный припадок, который затем называют вторичным генерализованным припадком.

Причины генерализованных судорог

Когда поток электрических сигналов в головном мозге нарушается, ненормальная активность может вызвать судороги. Точная причина электрического нарушения, вызванного приступом, часто неизвестна. Примерно 1 из 10 человек будет иметь припадок в своей жизни, и многие никогда не испытают его снова.Другие будут воспринимать их как часть вторичного состояния, при котором генерализованные судороги считаются симптомом.

Идиопатическая эпилепсия

Идиопатическая эпилепсия означает, что нет четкой причины неврологического расстройства, хотя в некоторых случаях могут играть роль наследственные факторы. 60 процентов людей с эпилепсией страдают идиопатической эпилепсией, что делает ее наиболее распространенной формой расстройства. У большинства людей, страдающих идиопатической эпилепсией, не диагностируется какое-либо другое заболевание мозга.

Симптоматическая эпилепсия

Когда причина эпилепсии поддается определению, например, историческая травма головного мозга или диагностированное состояние головного мозга, тогда это называется симптоматической эпилепсией или вторичной эпилепсией, потому что она не является первичной причиной состояния.

Причины симптоматической эпилепсии включают:

• Историческая травма головного мозга
• Аномально сформированный мозг
• Инфекции головного мозга, такие как энцефалит, нейроцистицеркоз или менингит
• Низкая масса тела при рождении или недостаток кислорода в утробе матери
• Детский церебральный паралич
• Опухоли или новообразования головного мозга
• Инсульты, ограничивающие доступ кислорода к мозгу

Спровоцировано первое изъятие

Если генерализованный приступ имеет идентифицируемую причину, но маловероятен его повторение в отсутствие этой причины, то это не считается эпилептическим. Некоторые из причин этого типа генерализованного припадка могут включать:

• Отмена алкоголя
• Эклампсия до или после беременности
• Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
• Нарушения уровня соли в крови
• Недостаток сна
• Стресс или тревога
• Голод

Триггеры генерализованного припадка

Есть некоторые триггеры, которые могут повысить вероятность приступов у людей, страдающих эпилепсией, а также у тех, у кого никогда раньше не было припадков, но которые подвержены этому заболеванию.К ним относятся:

• Стресс или тревога
• Недостаток сна
• Быстро мигает или проблескивает
• Рекреационное употребление наркотиков
• Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антидепрессанты
• Распитие алкоголя в больших количествах
• Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
• Менструация
• Воздействие свинца, окиси углерода или других токсинов

Обобщенная диагностика припадков

Если у человека наблюдаются симптомы, соответствующие припадку, рекомендуется обратиться к врачу. Чтобы определить, страдает ли больной эпилепсией, будут заданы вопросы о испытываемых симптомах, и может быть проведено несколько тестов, чтобы выяснить, можно ли определить причину. Медицинский работник может спросить, есть ли у пострадавшего семейная история эпилепсии или каких-либо состояний, которые повышают вероятность эпилепсии.

Можно провести несколько тестов, чтобы проверить, не страдает ли человек эпилепсией. Однако ни один тест не может точно определить, следует ли ставить диагноз эпилепсия.Врач обычно не может подтвердить диагноз эпилепсии до тех пор, пока не произойдет хотя бы второй приступ. То, что кажется генерализованным приступом, иногда может быть связано с другим, неэпилептическим состоянием, например, панической атакой или синдромом Туретта.

Электроэнцефалограф

Электроэнцефалограф (ЭЭГ) измеряет электрические сигналы, проходящие через мозг, чтобы определить наличие каких-либо отклонений. Для проведения теста к коже головы пострадавшего прикрепляют несколько пластырей с электродом. Тест занимает от 20 до 30 минут.Если тест показывает положительный результат при аномальной активности, это может указывать на определенный тип эпилепсии, что может помочь медицинскому работнику в постановке диагноза.

Человек, переживший приступ, может не показать аномальной мозговой активности на ЭЭГ. Это может быть связано с тем, что аномальная активность может проявляться только во время припадка или происходит в той части мозга, которую ЭЭГ не достигает. Также может быть зафиксирована необычная мозговая активность, даже если у пострадавшего нет эпилепсии.Вот почему полезно провести тест ЭЭГ в течение 24 часов после подозрения на приступ. ЭЭГ-тесты также будут более точными, если они проводятся, когда пострадавший устал или сонный.

Сканирование мозга

Для постановки диагноза после генерализованного припадка можно использовать несколько снимков мозга. Вот некоторые из наиболее распространенных из них:

МРТ и КТ анализируют структуру мозга, чтобы врачи могли определить, есть ли какие-либо аномалии, например опухоли, которые могут вызвать приступ.ПЭТ-сканирование показывает, как функционируют определенные области мозга, и может помочь понять, откуда произошел припадок.

Анализы крови

Некоторые состояния, связанные с симптоматической эпилепсией и припадками, можно обнаружить с помощью анализов крови. Анализы крови способны измерить:

• Уровень сахара в крови
• Функции органа
• Наличие инфекции
• Артериальное давление
• Наличие состояния крови, например анемии

Подробнее о результатах анализа крови »

Неэпилептические припадки

Существуют различные состояния, при которых может напоминать общий припадок, но вызваны другими факторами, помимо электрической активности мозга. Они известны как неэпилептические припадки или неэпилептические припадки. Некоторые состояния, которые могут быть ошибочно приняты за генерализованные судороги, включают:

• Панические атаки
• Обморок
• Коллапс из-за нерегулярных сердечных сокращений (сердечная аритмия)
• Коллапс из-за других сердечных заболеваний
• Тики и непроизвольные движения при синдроме Туретта
• Дети, задерживающие дыхание на длительное время
• Психогенные неэпилептические припадки, которые являются припадками, вызванными психологическими причинами, e.г., сильные эмоции или стресс

Лечение генерализованных судорог

Лечение генерализованных судорог зависит от поставленного диагноза. Если у пострадавшего есть эпилепсия, то в большинстве ситуаций можно использовать лекарства, чтобы контролировать его состояние. Однако, если припадок произошел только один раз, маловероятно, что на этом этапе будут назначены лекарства. После двух-пяти лет лечения лекарствами без приступов у 70 процентов детей и 60 процентов взрослых с эпилепсией лекарства могут быть отменены без последующего рецидива симптомов.

Противосудорожные препараты

Для контроля припадков используется множество различных лекарств. Только у 20 процентов людей, страдающих эпилепсией, припадки не купируются или резко сокращаются с помощью противосудорожных препаратов. Некоторые из соображений по назначению, которые медицинский работник может принять во внимание, рекомендуя, какой тип использовать, включают:

• Тип изъятия
• Насколько регулярны припадки
• Возраст пострадавшего
• Образ жизни пострадавшего, включая диету
• Использованные другие лекарства
• Беременна ли пострадавшая или пытается забеременеть

Обычно требуется только один тип противосудорожных препаратов, а не их комбинация.Все лекарства имеют свои преимущества и побочные эффекты. Побочные эффекты обычно незначительны и будут отмечены врачом. Однако, если есть серьезное воздействие на пострадавшего, может быть рекомендовано регулирование дозы или переход на новый тип лекарства. Следует сообщить врачу, если человек, страдающий эпилепсией, беременен или пытается забеременеть во время приема противосудорожных препаратов.

Некоторые противосудорожные препараты влияют на эффективность других лекарств, принимаемых одновременно, включая оральные противозачаточные таблетки.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать прекратить прием противосудорожных препаратов, например, если с момента припадка прошло несколько лет. Однако прекращение приема лекарств опасно, если это делается без предварительной консультации со специалистом в области здравоохранения, и может привести к возобновлению судорог.

Кетогенная диета

Кетогенная диета с высоким содержанием жиров, углеводов и белков иногда рекомендуется в качестве лечения эпилепсии. Он может быть полезен детям, страдающим формами эпилепсии, устойчивыми к противосудорожным препаратам.Кетогенная диета заставляет организм использовать жир, а не глюкозу, в качестве основного источника энергии. Было показано, что эта диета снижает количество припадков у людей, страдающих несколькими различными типами эпилепсии. Однако придерживаться этой диеты сложно, и при неправильном соблюдении она может привести к проблемам со здоровьем, поэтому рекомендуется проконсультироваться с диетологом.

Хирургия

Очень редко человеку, страдающему генерализованными припадками, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В основном хирургическое лечение рекомендуется тем, у кого фокальные припадки начинаются в небольшой, идентифицируемой части мозга.Одним из примеров того, где может быть целесообразно хирургическое вмешательство, являются дети, страдающие фокальными припадками, которые регулярно распространяются и переходят в генерализованные припадки.

Хирургия головного мозга, как и все операции, сопряжена с риском, включая повреждение головного мозга, которое может привести к физическим или психическим нарушениям. Однако, если лекарства перестают работать, это может быть наиболее эффективным способом для пострадавшего остановить приступы.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва — это электронное устройство, которое имплантируется под кожу пострадавшего и прикрепляется к блуждающему нерву рядом с левой ключицей.Стимулятор посылает электрическую энергию в мозг через нерв, что может уменьшить последствия припадка или снизить вероятность того, что он случится. Стимулятор блуждающего нерва обычно не заменяет лекарство, но часто используется вместе с ним.

Другой метод, использующий электронные сигналы для смягчения последствий эпилепсии, называется ответной стимуляцией. Он использует устройство для мониторинга активности мозга и реагирования электронной стимуляцией, если оно обнаруживает, что приступ приступа вот-вот начнется.

Профилактика судорожных припадков

Идиопатическую эпилепсию невозможно предотвратить. Однако следующие меры могут помочь предотвратить эпилепсию, вызванную внешними факторами:

• Принимать меры по , чтобы избежать травм головы, , например, пристегивать ремни безопасности в машине или шлемы во время езды на велосипеде
• Предотвращение дефицита кислорода в головном мозге с помощью таких мер, как эффективное лечение до и после родов
• Профилактика инфекций путем получения соответствующих прививок, например
• Как избежать высокого кровяного давления или сердечных заболеваний путем соблюдения сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений

Вам плохо? Начните оценку симптомов в приложении Ada.

Осложнения генерализованных судорог

Учитывая эффективность противосудорожных препаратов, последствия эпилепсии для многих людей, страдающих этим заболеванием, могут быть минимальными. Однако есть несколько осложнений, которые могут возникнуть у тех, кто испытывает общие приступы, как регулярно, так и периодически.

Депрессия и тревога

Поскольку генерализованные судороги могут произойти в любое время, они могут оказать значительное влияние на самочувствие пострадавшего. Уровень депрессии и тревоги среди людей, страдающих эпилепсией, значительно выше, чем среди населения в целом.

Несчастный случай

Учитывая потерю контроля над телом и сознание, которая может произойти во время генерализованного припадка, есть дополнительные опасности для людей, страдающих эпилепсией. Если судороги случаются регулярно, то любая деятельность, при которой внезапная потеря концентрации может вызвать опасную ситуацию, например плавание или поднятие тяжестей, может представлять опасность.

Внезапное падение на пол и быстрое сокращение мышц, которое следует за этим, также несут в себе риск травмы тела.Пострадавший может предпринять шаги для создания безопасной обстановки дома, например, прикрыть острые края и установить детекторы дыма.

Работодатели в США, как правило, не имеют права отказать в приеме на работу лицу, страдающему эпилепсией, по соображениям безопасности, если могут быть внесены разумные изменения, чтобы гарантировать, что пострадавший не представляет значительной опасности для себя или других.

Управление автомобилем после захвата

В большинстве штатов США человеку, страдающему регулярными изъятиями, необходимо будет предоставить документ, подтверждающий, что они не были изъяты в течение определенного периода времени, чтобы иметь право на получение водительских прав.Период времени варьируется в зависимости от штата, но обычно составляет от нескольких месяцев до года.

Эпилептический статус

Если припадок длится более пяти минут или повторные припадки происходят без прихода в сознание пострадавшего, то это называется эпилептическим статусом. Это опасное для жизни состояние, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)