Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.
Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.
Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам
По санитарным нормам отделение делят на 3 части:
Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.
Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.
Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:
Вентиляции легких;
Размещение катетеров в магистральные сосуды;
Проводят трахеостомию.
В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.
Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:
Аппарат для искусственной вентиляции легких;
Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
Дефибрилляторы;
Рентгеновский аппарат;
Наборы хирургического инструментария;
Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.
После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.
В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.
В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).
Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.
Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.
Пациенты отделения реанимации
В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:
Патологии кровообращения;
Расстройства дыхательной системы;
Печеночная или почечная недостаточность;
Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
Состояние комы;
После клинической смерти;
Восстановление после шокового состояния.
Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.
Методические особенности наблюдения
Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.
Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.
Специфика режима
Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.
К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:
Пациентов с инфицированными ранами;
Больных с вирусными инфекциями;
Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.
Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:
Через воздух;
С помощью медицинского инструмента;
Аппаратуру;
Перевязочный материал;
Руки медицинского персонала;
Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.
Профилактика ВБИ состоит из таких правил:
Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.
Специфика работы с «тяжелыми» пациентами
Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:
Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
Тщательное обтирание;
Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.
Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.
Специфика работы с больными в критическом состоянии
Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.
Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.
Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.
Реанимационные действия прекращают в таких случаях:
В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.
Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.
Отделение реанимации — медицинский портал Сибмеда — Sibmeda
Отделения реанимации и интенсивной терапии, по мнению многих, долгое время являлись «закрытой» к посещению территорией, что постоянно вызывало общественный резонанс. Сейчас ситуация изменилась, и вопрос по допуску родственников решён на законодательном уровне. Однако, реанимация так и осталась особым отделением, где пациенты находятся на грани жизни и смерти.
Врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы, начальник службы анестезиологии и реанимации Новосибирской областной больницы Игорь Саматов рассказал о специфике работы отделений реанимации, особенностях ведения пациентов и правилах посещения.
– Игорь Юрьевич, чем отличается реанимационное отделение от всех других? Какие существуют показания для госпитализации пациентов в реанимационное отделение?
– Реанимационное отделение отличается от всех других тем, что в это отделение пациент попадает, если в результате болезни, травмы или несчастного случая существует угроза его жизни. Это происходит, когда утрачены, частично или полностью, функции организма. Это состояние мы называем синдромом полиорганной недостаточности. И задача врача анестезиолога-реаниматолога состоит в том, чтобы протезировать нарушенные или утраченные жизненно важные функции, вплоть до прямого их замещения. Например, замещение функции внешнего дыхания мы осуществляем при помощи искусственной вентиляции лёгких, замещение почечной функции при почечной недостаточности путём проведения заместительной почечной терапии в различных вариантах – гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация.
Выведение из состояния шока, борьба с другими критическими состояниями – задача врача-реаниматолога. Для этого проводится интенсивная терапия, что отражено в названии отделения. Мониторинг жизненно важных функций, лекарственная терапия, коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений может проводиться в течение часов, суток, недель. Многие препараты, например, для поддержания сосудистого тонуса и обеспечения сердечного выброса, вводятся непрерывно через специальные устройства – шприцевые дозаторы (инфузоматы), искусственное парентеральное питание проводится с помощью объёмных дозаторов.
Соответственно, показаниями для помещения пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии являются угроза утраты либо уже произошедшая утрата жизненно важных функций организма при развитии любого критического состояния.
Также существует такое понятие как интенсивное наблюдение. Оно может потребоваться, например, в послеоперационном периоде после обширных операций.
– Каким оборудованием должно быть оснащено реанимационное отделение?
– Оснащены отделения реанимации и интенсивной терапии современным технологичным оборудованием согласно существующим на сегодняшний день порядкам оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» (такие порядки есть как для взрослых, так и для детей).
Каждое реанимационное койко-место оборудовано системой жизнеобеспечения: подводкой необходимых газов, электроснабжения, дыхательным аппаратом, монитором, обеспечивающим наблюдение в постоянном режиме за жизненно важными функциями, дозаторами лекарственных веществ, устройствами обогрева пациентов, дефибриллятором и многим другим сложным оборудованием.
– Существуют ли «специализированные» реанимации?
– Да, конечно. Например, в Областной клинической больнице в службу анестезиологии и реаниматологии входит девять структурных подразделений, из которых семь – профилированные отделения реанимации и интенсивной терапии (хирургического, гнойно-септического, ожогового, терапевтического, акушерского, педиатрического и неонатального профиля), а также отделение анестезиологии-реанимации и отделение переливания крови, гравитационной хирургии и гемодиализа.
– Какой врач считается лечащим врачом пациента, находящегося в отделении реанимации?
– У любого пациента, который находится в ОРИТ, два лечащих врача. Один лечащий врач – всегда по профилю основного заболевания, например, хирург (сосудистый, торакальный, абдоминальный и так далее), терапевт (кардиолог, невролог, пульмонолог и др.), акушер-гинеколог, педиатр, неонатолог… А второй лечащий врач – врач анестезиолог-реаниматолог. Дополнительно при необходимости могут привлекаться врачи-консультанты других специальностей.
– Часто врач, общаясь с родственниками, характеризует состояние пациента в реанимации как «стабильно тяжёлое», «крайне тяжёлое». Что означают эти термины?
– Для объективной оценки тяжести состояния пациента в интенсивной терапии существуют различные шкалы и индексы, они необходимы в повседневной клинической практике. Но на простом языке вполне употребимы выше названные термины. Самая главная смысловая нагрузка при этом ложится на слово «стабильное».
Дело в том, что состояние пациента, находящегося в реанимации, по определению не может быть лёгким. Пациент помещается в отделение реанимации только по абсолютным показаниям, когда его состояние действительно тяжёлое либо крайне тяжёлое. Если говорится о стабильно тяжёлом состоянии – это хорошо. Стабильное в этом случае означает, что врач-реаниматолог контролирует клиническую ситуацию.
Конечно, до выздоровления пациента еще далеко, но изменения в состоянии прогнозируемы, коррекция нарушений и протезирование утраченных функций организма полностью под контролем. Хуже, когда синдром полиорганной недостаточности прогрессирует, несмотря на проводимую интенсивную терапию – тогда можно говорить о нестабильном состоянии и прогрессировании отрицательной динамики.
Бывает, что пациенты находятся в тяжёлом состоянии долгое время, и родственники не понимают, почему это длится так долго. Например, пациенты с ожоговой болезнью или септические пациенты. Лечение может длиться недели, иногда месяцы, и пока состояние пациента тяжёлое, он будет находиться в реанимации. В такой ситуации большинство вопросов снимается после посещения больного родственниками и подробной личной беседы с врачом. По телефону мы не можем давать информацию, это обоснованное юридическое ограничение.
– Поясните, пожалуйста, что такое медикаментозная кома.
– Иногда проведение интенсивной терапии сопровождается погружением пациента в состояние медикаментозного сна, это важный компонент интенсивной терапии. Пациент должен «проспать» критическое состояние. Дело в том, что, находясь в критическом состоянии пациент попросту «горит» и очень важно понизить уровень метаболизма, чтобы сохранить резервы, ресурсы организма.
– Может ли пациент или его родственники отказаться от реанимационных мероприятий?
– Ни сам больной, ни родственники не могут отказаться от проведения реанимационных мероприятий. Право пациента на эвтаназию у нас в стране не прописано в законодательном порядке. С моей точки зрения, это правильно. Мы всегда боремся за жизнь пациента до последнего.
– При каких условиях пациента переводят из реанимационного отделения?
– Больного переводят из ОРИТ в профильное отделение при достижении состояния клинической стабильности, когда отпадает необходимость в круглосуточном интенсивном наблюдении за состоянием пациента. Это всегда происходит по согласованию с лечащим врачом и с заведующим профильным отделением.
– Сколько, в среднем, стоит пребывание пациента в реанимации? Из каких источников финансируется?
– Пребывание пациента в реанимационном отделении стоит очень дорого. Во всём мире отделения реанимации и интенсивной терапии по определению убыточные. Современные технологии интенсивной терапии финансово затратны, и наша страна, наша больница не исключение. И несмотря на это, пациент лечится столько, сколько необходимо. Никаких порядков, регламентирующих максимальное пребывание в ОРИТ, нет и быть не может. Основной источник финансирования – обязательное медицинское страхование, программа государственных гарантий.
– Какой порядок сегодня действует для посещения больных в реанимации? Каковы могут быть причины отказа?
– У нас есть внутренний приказ «О правилах посещения пациента в ОРИТ». Этим приказом регламентированы часы посещения и ряд других важных моментов, в частности, запрет на фото-, видеосъёмку, требование отключить все электронные устройства. Степень родства – обязательно первая линия, то есть муж, жена, дети, родители. Посетители, не являющиеся близкими родственниками, допускаются только в сопровождении последних. Посещение пациентов, находящихся в сознании, возможно только с их согласия. Правила посещения в виде памятки размещены на информационном стенде перед входом в каждое отделение реанимации и интенсивной терапии, а также на внешнем сайте больницы.
Причины отказа также регламентированы. В частности, наличие острого инфекционного заболевания, чаще всего, ОРВИ. И это, в первую очередь, в интересах пациентов, поскольку у многих из них ослаблен иммунитет. Не допускаются посетители в состоянии алкогольного и иного опьянения, дети в возрасте до 14 лет.
Кроме этого, если в палате выполняются инвазивные манипуляции или реанимационные мероприятия, в это время, конечно же, посещение временно не возможно. В данной ситуации родственников, которые уже находились в палате интенсивной терапии, могут попросить срочно покинуть отделение реанимации, что должно восприниматься с пониманием, адекватно. Посетитель после ознакомления с «Правилами посещения» ставит свою подпись, и документ сохраняется в истории болезни.
Главное, при посещении отделения реанимации – понимать, что здесь идёт ежеминутная борьба за жизнь, врачи и медсёстры выполняют свою далеко не простую работу и необходимо с пониманием отнестись к особенностям работы этого реанимационного отделения.
как лечат пациентов с COVID-19 в реанимации
Пневмония с осложнениями – то, к чему может привести коронавирусная инфекция COVID-19. Пациентам с такой пневмонией требуется постоянное внимание врачей и сложные медицинские процедуры. Разбираемся, как устроена реанимация тяжелых больных, сколько времени может занять вентиляция легких и почему врачи не могут спасти всех.
Как развивается COVID-19
Коронавирусная инфекция — респираторное заболевание, которое поражает легкие, дыхательные пути и горло человека. Болезнь характеризуется жаром, слабостью, сухим кашлем. У некоторых инфицированных появляются мышечные боли и боли в горле, одышка, диарея и насморк. Есть и те, у кого заболевание протекает бессимптомно.
Подробнее: Симптомы коронавируса, отличия от ОРВИ: как понять, что у вас не просто простуда?
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 80% случаев люди восстанавливаются без медицинской помощи, благодаря отдыху, большому количеству воды и жаропонижающим. Но у 14% пациентов инфекция добирается до нижних дыхательных путей и провоцирует пневмонию – воспаление легких.
У 5% людей пневмония осложняется острым респираторным дистресс-синдромом, то есть дыхательной недостаточностью. Легкие в таком состоянии заполняются жидкостью и теряют способность доставлять кислород в кровь. Это может привести к сепсису – воспалению и отказу внутренних органов, в том числе сердца. Чтобы этого не произошло, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Он берет на себя функции дыхательной системы.
В ВОЗ отмечают, что острые формы заболевания развиваются чаще у людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями: высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.
Как происходит реанимация?
Существует два вида аппаратов ИВЛ: неинвазивный и инвазивный. В первом случае на лицо больного накладывают маску, подключенную к внешнему резервуару с кислородом и системе подачи воздуха.
Если неинвазивный аппарат ИВЛ не помогает восстановить кислородный баланс, пациента интубируют. Для этого врач вводит в трахею больного трубку. Это можно делать через нос, рот и в некоторых случаях через трахеостому (полость в трахее, которую врач создает во время хирургической операции – прим. ред.). Больному также вводят седативные препараты, которые расслабляют диафрагму и другие мышцы, участвующие в процессе дыхания.
Reuters
«Избыточная активность собственных дыхательных мышц приводит к тому, что они слишком растягивают поврежденные альвеолы (воздушные мешочки, которые способствуют газообмену в легких – прим. ред.) снаружи. При этом аппарат ИВЛ, если некорректно установлены его параметры, может избыточно растягивать их изнутри. В результате возникает порочный круг: вместо того, чтобы альвеолы восстанавливались, они повреждаются больше и больше. Правильный подход – протективная ИВЛ , сберегающая легкие. Как правило, это инвазивная ИВЛ», – рассказал Anews врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко.
Пациент, подключенный к ИВЛ инвазивно, не может говорить, есть или пить. Его кормят через трубки. Чаще всего больных вводят в искусственную кому. В таком состоянии они могут провести несколько недель.
Что происходит, если ИВЛ не помогает?
За работой аппарата и состоянием больного следит медицинский персонал. В России, как правило, одна медсестра на двух-четырех пациентов и один врач на пять-шесть человек, в зависимости от загрузки реанимационного отделения. Специалисты определяют объемы подаваемого воздуха, процент содержания кислорода в нем и другие параметры. Настройки зависят от причины, по которой пациент оказался на ИВЛ. Они будут разными для больных с хроническими заболеваниями легких, мозговой травмой, сердечным приступом или коронавирусной инфекцией.
Реанимационное отделение больницы № 15 им. Филатова, Москва. РИА Новости/Кирилл Каллиников
Если ИВЛ не помогает, пациента подключают к прибору для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он включает насос, который перекачивает кровь из сосудов человека в оксигенатор (газообменное устройство) и обратно, помогая насытить ее кислородом.
«При остром поражении легких остается мало альвеол, которые могут осуществлять газообмен. Если их перенапрячь, они тоже повредятся. Поэтому больного подключают на ЭКМО. Аппарат обеспечивает выведение углекислоты и дает легким отдохнуть и восстановиться», — рассказывает Сергей Царенко.
По словам эксперта, в случае коронавирусной инфекции методика применяется редко. Доля пациентов с COVID-19, которых подключают к ЭКМО, пока составляет менее доли процента.
Если у пациента остановилось сердце, ему проводят сердечно-легочную реанимацию. Она предполагает, помимо искусственного дыхания, непрямой массаж сердца. На это у докторов есть две минуты. Через три минуты кора головного мозга начинает разрушаться. Это происходит из-за отсутствия притока крови и кислородного голодания. После постепенно нарушается работа и других отделов мозга.
Повреждения могут привести к потере памяти (амнезии), мышечного контроля, нарушению речи, изменению личности, дезориентации во времени и пространстве. Чем дольше мозг находится без кислорода, тем сильнее и необратимее последствия. К десяти минутам кислородного голодания шансы на выживаемость больного минимальны.
Могут ли тяжелые пациенты восстановиться?
При других видах пневмонии вентиляция легких сопровождается медикаментозным лечением. Оно помогает побороть первопричину заболевания. Но в случае с коронавирусом ситуация сложнее.
«Пока нет никакого утвержденного лечения кроме как поддерживающего. Этим мы и занимаемся в отделениях интенсивной терапии. Мы вентилируем легкие, поддерживаем высокие уровни кислорода, пока люди не восстановятся», – рассказала The Guardian председатель Фонда легких Австралии профессор Кристин Дженкинс.
В России, по словам Сергея Царенко, применяются различные противовирусные лекарства, в том числе от вируса иммунодефицита человека.
Большинство пациентов, оказавшихся на ИВЛ, умирают, уверяет французская новостная служба NPR. В Великобритании, согласно данным Национального центра аудита и исследований интенсивной терапии в Лондоне, из 98 пациентов, подключенных к ИВЛ, только 33 выписали живыми.
Китайские исследователи изучили кейсы 710 пациентов с COVID-19. Из 52 человек, оказавшихся в реанимации, 22 требовалась искусственная вентиляция легких. 19 человек, то есть 86%, умерли.
Выжившие, как обращают внимание в Washington Post, сталкиваются с психологическими и физическими проблемами. Даже спустя год многие из них страдают от посттравматического стрессового расстройства, депрессий, испытывают трудности в повседневных процедурах, таких как мытье или прием пищи.
Что говорят врачи
Низкая выживаемость тяжелых пациентов вызвала в США разговоры об отмене обязательной реанимации. По подсчетам Washington Post, она требует от 8 до 30 специалистов. И все они соприкасаются с выделениями пациента, в том числе из дыхательных путей.
Reuters
Это ставит под угрозу как врачей, так и менее тяжелых пациентов. Так как в больницах не хватает защитной одежды и масок, персонал может подхватить инфекцию и передать ее другим. В Китае за время пандемии заразилось более 3 тыс. медицинских сотрудников. В Испании около 14% зараженных также врачи (5,4 тыс. человек из 40 тыс.).
В Италии число инфицированных медицинских сотрудников уже превысило китайские показатели в два раза. В марте из-за увеличения количества пациентов и нехватки ИВЛ Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал новые руководства для врачей. Организация сравнила времена с военными и призвала обеспечить доступ к интенсивной терапии тем, у кого шансы на выживаемость выше. В эту группу не попали пожилые люди и пациенты с отягчающими заболеваниями.
В некоторых больницах Нью-Йорка уже вводят схожие правила. Но есть и те, кто придумал решение. Например, в Больнице Джорджа Вашингтона в Вашингтоне (George Washington University Hospital) накладывают пластиковые листы на пациентов, чтобы создать барьер для инфекции.
Российский врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко также советует врачам работать вахтовым методом по восемь часов, не снимая защиты. Он рекомендует пользоваться индивидуальной посудой, находиться в местах отдыха в масках. Это позволит ограничить распространение инфекции.
Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — Карта знаний
Отделе́ние реанима́ции и интенси́вной терапи́и (ОРИТ), иногда просто отделение реанимации или реанимация — стационарное отделение в крупном медицинском учреждении (больнице, госпитале), при медицинском университете, предназначенное для оказания неотложной медицинской помощи, проведения реанимации и интенсивной терапии больных. Может иметь специализацию: лечение больных с определёнными заболеваниями, новорожденных.
Отделения данного типа бывают как специализированные в составе многопрофильных лечебных учреждении, так и не специализированные. Специализированные ОРИТ разделяются по типу патологии, которая преимущественно в них направляется.
Как правило, ОРИТ является одним из самых финансово затратных отделений. Это связано со спецификой работы, необходимости поставки дорогостоящих препаратов и специфического дорогостоящего оборудования.
ОРИТ развертывается как правило обособленно, отделяется от остальных отделений дополнительной дверью, в некоторых случаях санпропускником.
В среднем в ОРИТ на 4-6 больных приходится один врач-реаниматолог, и 1-2 человека среднего медицинского персонала. Это число может варьироваться в зависимости от типа патологии преимущественно поступающей в ОРИТ и от кадровой оснащенности конкретной больницы.
Источник: Википедия
Связанные понятия
Врач анестезио́лог-реанимато́лог — специалист с высшим медицинским образованием (врач), занимающийся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни состояниях.
Сестринское дело — часть системы здравоохранения, включающая деятельность по укреплению здоровья населения, профилактику заболеваний, предоставление психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным людям всех групп. Подход к сестринскому делу, точное определение его рамок, функции и формы организации сестринского персонала различаются в разных регионах, и зависят от особенности национальной культуры, уровня системы здравоохранения, демографической…
Первая медицинская помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. На данный момент термин не используется официально, считается устаревшим, хотя зачастую встречается в ПМП.
Деинституционализа́ция психиатрии — процесс реформирования психиатрической службы, начавшийся в ряде западных стран в 50-х годах XX века. Заключается в широкомасштабном сокращении числа психиатрических коек и психиатрических больниц с параллельным развитием различных форм внебольничной помощи психически больным, выписываемым из психиатрических стационаров. Это должно предотвратить развитие у пациентов госпитализма, ущемление их прав и отрыв от общества. Деинституционализации во многом способствовало…
Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Обеспечение доступной и качественной первичной медико-санитарной помощи должно быть приоритетом при формировании системы здравоохранения.
Упоминания в литературе
Отделения реанимации и интенсивной терапии лечебных учреждений МО многопрофильные: в них поступают около 60 – 70 % больных хирургического профиля и 30 – 40 % – терапевтического (в том числе неврологического и инфекционного). Общее руководство организацией анестезиологической и реаниматологической помощи, определение ее содержания, анализ результатов осуществляют главный анестезиолог-реаниматолог МО РФ, его заместитель, а также главные анестезиологи-реаниматологи различных видов ВС, военных округов и флотов. Возглавляет отделение (центр) начальник – анестезиолог-реаниматолог, который подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части. Он работает в тесном взаимодействии с ведущим хирургом и ведущим терапевтом госпиталя. В непосредственной близости к операционно-перевязочному блоку развертывают ОАР, ОРИТ и палату «пробуждения». При совместной работе анестезиолога-реаниматолога с другими специалистами каждый отвечает юридически только за свои действия, в том числе и медсестра-анестезист.
Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций – все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.
Пунктами 1 и 4 Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. № 188, к таким сведениям отнесены сведения о фактах, событиях и обстоятельствах частной жизни гражданина, позволяющие идентифицировать его личность, а также сведения, связанные с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными закона (в частности, врачебная тайна). Таким образом, законодательством предусмотрен прямой запрет на обнародование фотографий с изображением гражданина без его согласия, тем более, в случае получения такого изображения при осуществлении профессиональной деятельности, в том числе связанной с лечебной деятельностью. Размещенные истицей фотографии в сети Интернет позволяют безошибочно определить место нахождения пациенток, а также их физическое состояние. Фотографии сделаны Меньщиковой в период нахождения на рабочем месте, во время непосредственного исполнения своих трудовых обязанностей. Вход посторонним в отделение реанимации и интенсивной терапии запрещен, посещение не является свободным, следовательно, возможность произвести фотографирование палаты у истицы возникла лишь в связи с осуществлением своей профессиональной деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи пациентам отделения, сотрудником которого она являлась. Истица знала, что изображенные на фотографиях граждане являются пациентами отделения, нуждаются в получении медицинской помощи в связи с особенностями своего физического состояния, а в отделении реанимации и интенсивной терапии находятся пациенты, состояние которых относится к наивысшей степени риска, они в наибольшей мере нуждаются в уходе и интенсивной терапии, заботе со стороны медперсонала.
Авторы выражают благодарность сотрудникам городской клинической больницы № 50 Департамента здравоохранения города Москвы: заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Грицанчуку А.М., заведующей патологоанатомическим отделением Астаховой О.И., заведующей отделением функциональной диагностики Рамазановой Ю.И., а также сотрудникам Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Северного административного округа города Москвы: врачу-методисту Виноградовой Г.П., заведующей филиалом № 6 ГП № 6 (городская поликлиника № 159) Владимировой Н.Н.
Связанные понятия (продолжение)
Скорая медицинская помощь (СМП) — вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Медицинская служба Вооружённых сил Франции (Service de santé des armées de la France) является составной частью Вооружённых сил Франции, состоящих из 4-х компонентов: Армии, Военно-воздушных сил (ВВС), Военно-морского флота (ВМФ) и Жандармерии. Организационно Армия, ВВС и ВМФ входят в состав Министерства обороны, Жандармерия — в состав Министерства внутренних дел. Верховным главнокомандующим является Президент Французской республики. Общая численность Армии, ВВС и ВМФ составляет 254 тыс., жандармерии…
Пато́логоанáтом — медицинский специалист по направлению «патологическая анатомия», изучающий изменения в строении органов и тканей, вызванные болезненными процессами.
Подробнее: Патологоанатом
Медицинская карта — медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. Медицинская карта амбулаторного больного на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется…
Диспансе́р (, от фр. dispensaire, восходит к лат. dispenso «распределяю») — специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Психиатрическая больница (разг., прост. дурка, дурдом, психушка, сумасшедший дом) — стационарное учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение и реабилитацию лиц с психическими расстройствами, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.
Санато́рий (от фр. sanatorium ,santé — здоровье далее (от лат. sano «лечу, исцеляю») — лечебно–профилактическое учреждение, в котором для лечения и профилактики заболеваний используют главным образом природные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и т. п.) в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапией и рациональным питанием (диетой) при соблюдении определённого режима лечения и отдыха.
Больница скорой медицинской помощи (БСМП) — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной…
Медицинская служба Вооружённых сил Великобритании (Официальное название «Медицинская служба Вооружённых сил Соединенного Королевства Великобритании» (англ. The Defence Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) является отдельной структурой Вооружённых сил, состоящих из 3-х компонентов: Армии, Военно-воздушных сил (ВВС) и Военно-морского флота (ВМФ). Организационно Армия, ВВС и ВМФ входят в состав Министерства обороны. Верховный главнокомандующий — Королева Елизавета…
Домовое хозяйство — пункт первичной помощи в сельской местности при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью до оказания медицинской помощи. Домовые хозяйства создаются в населённых пунктах численностью до 100 человек, не имеющих на своей территории медицинских организаций (врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта).
Телемедицина — Использование компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией. Является одним из наиболее быстро растущих сегментов здравоохранения в мире (около 20 % в год). Так же используется термин «дистанционная медицина».
Медицинские учреждения — лечебно-профилактические и другие виды заведений, в которых людям, в том числе с какими-либо заболеваниями, оказываются медицинские услуги: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.
Врач общей практики — специалист в области общей медицины. В России врачом общей практики может быть только специалист с высшим медицинским образованием. Разновидностью врача общей практики является семейный врач. Задачей врача общей практики является оказание первичной врачебной помощи.
Перевозка больных (транспортировка больных, медицинская эвакуация) — один из видов скорой медицинской помощи. Осуществляется в виде доставки пострадавшего или больного, после оказания ему первой медицинской, или первой врачебной помощи, на следующий этап медицинской эвакуации, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь.
До́ула (или «дула») (др.-греч. δούλη — рабыня) — помощница при беременности и в родах, оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку. В отличие от акушера, доула не использует медицинские методы, такие как: назначение препаратов (в том числе и фитопрепаратов), любые виды исследований (вагинальный осмотр и прочее), не ставит и не отменяет диагнозы, не анализирует и не контролирует состояние матери или ребенка, не оказывает акушерскую помощь при родах и в послеродовом периоде…
Психиатрическая реформа в Италии — реформа психиатрии, связанная с принятием в Италии Закона Базальи в 1978 году и завершившаяся в 1998 году полной ликвидацией системы государственных психиатрических больниц.
Врачебный участок — поликлиническая служба, для оказания внебольничной медицинской помощи.
Военно-полевая терапия (ВПТ) — медицинская дисциплина, изучающая причины и механизмы возникновения, клиническое течение, лечение и профилактику болезненных процессов во внутренних органах, развивающихся от воздействия оружия и под влиянием особенностей труда и быта военнослужащих; разрабатывает и внедряет в практику усовершенствованные формы оказания помощи больным и раненым на этапах медицинской эвакуации.
Психиатрическая помощь — вид специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с психическими (психоневрологическими) заболеваниями, а также сеть учреждений здравоохранения и их подразделений, предназначенных для оказания такой помощи.
Хоспис — медико-социальное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным (преимущественно онкологическим) в последней стадии заболевания.
Трудотерапия психически больных — область медицинской практики, пограничная между психиатрией, клинической психологией и психологией труда, центральной задачей которой является адаптация психически больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность, моделируемую в стационаре или на производстве.
Персональная электронная карта здоровья (ПЭКЗ) является электронным приложением используемым пациентами для поддержания и управления медицинской информацией об их персональном здоровье в частном, безопасном и конфиденциальном порядке. Эта информация может быть получена из различных источников, в том числе от медицинских работников и от самих пациентов. ПЭКЗ помогает пациенту надежно и конфиденциально хранить и контролировать необходимую для него медицинскую информацию в стандартном виде, в том числе…
Параме́дик (англ. paramedic) — специалист с медицинским образованием, работающий в службе скорой медицинской помощи, аварийно-спасательных и военных подразделениях и обладающий навыками оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Термин используется преимущественно в странах с англо-американской моделью экстренной помощи. В зависимости от страны или ее региона, срок обучения лиц, которых называют парамедиками может отличаться и колеблется от нескольких месяцев до 4 лет.
Оборонительная медицина (Defensive medicine) — сложившаяся в здравоохранении практика увеличения числа диагностических процедур, повторных консультаций и т. п., то есть искусственное увеличение объема предоставляемых услуг.
Медицинская сортировка, или триаж (фр. triage, сортировка) — распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке.
Оптометрия (от греч. οψις — «зрение» и μέτρον — «мера», «измерение») — медицинская специальность, имеющая отношение к глазам и связанным с ними системам, таким как зрение, зрительные системы и зрительное восприятие человека.
Неотло́жные состоя́ния — совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего или пациента. Не все перечисленные ниже состояния угрожают жизни непосредственно, но при этом они требуют оказания помощи в целях предотвращения значительного и долгосрочного воздействия на физическое или психическое здоровье человека, оказавшегося в таком состоянии.
Специалист по клиническим исследованиям (эта должность часто также называется «Монитор клинических исследований» или просто «Монитор») — научный сотрудник, координирующий клинические испытания лекарств, биопрепаратов или медицинского оборудования. Он должен обеспечить надлежащий контроль над исследованием в специально отобранных, оснащенных, укомплектованных специально обученным медицинским персоналом и одобренных разрешительными органами исследовательских центрах желаемых и побочных эффектов медицинских…
Поликли́ника или амбулато́рия (от др.-греч. πόλι — много и др.-греч. κλινική — врачевание) — многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме и на дому.
Слу́жба кро́ви — отрасль медицины, совокупность медицинских организаций, участвующих в цикле донорской крови на этапе её получения, разделения на компоненты, долгосрочного хранения и транспортировки. К функциям службы крови также относится пропаганда донорства, контроль за оказанием трансфузиологического пособия в стационарах, в том числе государственная программа развития донорства в России.
Терапевтическая община (терапевтическое сообщество, англ. therapeutic community) — основанный на соучастии и групповой поддержке подход к затяжным психическим расстройствам, расстройствам личности и наркотической зависимости. Данный подход, как правило, предусматривает оказание помощи в регионе проживания её получателей и наличие специалистов соответствующего профиля, проживающих вместе с получателями, терапию в социальной среде, групповую психотерапию и занятие практической деятельностью.
Медицинская реабилитация (позднелат. rehabilitatio, восстановление) — комплекс медицинских, педагогических, психологических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных или полностью утраченных, в результате болезни или травмы, нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма, его трудоспособности. Примеры потребностей: быть здоровым, двигательная активность, свобода передвижения, самостоятельность…
Врачебная практика (общая врачебная практика) — действия врача по проведению лечебных мероприятий и процедур.
Протоколы диагностики и лечения — это систематично разработанные рекомендации, поддерживающие решения врачей и других специалистов сферы здравоохранения о соответствующем медицинском обслуживании.. Протоколы диагностики и лечения в идеальном случае предусматривают также и экономические аспекты лечения. Протоколы не подлежат нормированию, поэтому могут быть самого различного качества.
Я́дерная медици́на — раздел клинической медицины, который занимается применением радионуклидных фармацевтических препаратов в диагностике и лечении. Иногда к ядерной медицине относят также методы дистанционной лучевой терапии. В диагностике использует главным образом однофотонные эмиссионные компьютерные томографы (SPECT, улавливают гамма-излучение) и позитронно-эмиссионные томографы (ПЭТ-сканеры), в лечении преобладает радиойодтерапия.
Нейрохирургия — раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему. Врач, специализирующийся в области нейрохирургии, — нейрохирург.
Система поддержки принятия врачебных решений (СППВР) (англ. Clinical decision support system (CDSS)) — медицинская информационная система, предназначенная для помощи врачам и иным медицинским специалистам в работе с задачами, связанными с принятием клинических решений (ПКР). Рабочее определение было предложено Робертом Хейвордом (Robert Hayward), сотрудником Центра доказательной медицины (Centre for Health Evidence): «Системы поддержки принятия врачебных решений связывают результаты клинических исследований…
Второе мнение (англ. Second Opinion) — практика получения дополнительной консультации медицинского специалиста по результатам проведенных медицинских исследований с целью уточнения диагноза и плана лечения. Как правило, такая консультация представляет собой экспертную оценку состояния пациента, и осуществляется высококвалифицированным врачом определенной специализации. Это позволяет достичь более точной интерпретации медицинских данных и, соответственно, повысить качество диагностики и лечения.
Глазной банк — производственное учреждение, которое занимается выработкой консервированных материалов для проведения пластических офтальмологических операций: кератопластики, склеропластических процедур, операций по поводу косоглазия, деформации век и т. д. Помимо этого в функции банка входят логистика консервированного материала, анализ результатов проведенных операций, участие в исследованиях, направленных на оптимизацию процесса консервации тканей и разработку новых видов пластических операций…
Невроло́гия (от др.-греч. νεῦρον — нерв, и λόγος — наука; «наука о нервах») — группа медико-биологических научных дисциплин, которая изучает нервную систему как в норме, так и в патологии. Занимается вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической частей нервной системы, а также изучает механизмы их развития, симптоматику и возможные способы диагностики, лечения и профилактики.
Ортопе́дия (греч. ὀρθός «прямой; правильный» + παιδεία «воспитание ») — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний. На другом полюсе дифдиагностики находится ревматология, которая может заниматься теми же пунктами, но в терапевтическом понимании.
Бескровная хирургия (кровесберегающие технологии, кровесбережение) — направление в хирургии и трансфузиологии, нацеленное на разработку технологий, способствующих наиболее полному сохранению собственной крови больного и минимальному применению компонентов донорской крови при выполнении обширных оперативных вмешательств; представляет собой комплекс безопасных и эффективных хирургических, трансфузиологических и анестезиологических методов, позволяющих ограничить использование донорской крови у хирургических…
Реанимация и интенсивная терапия
Интенсивная (неотложная) терапия – способ лечения заболеваний, угрожающих жизни. Реанимация – процесс восстановления витальных (жизненных) функций, частично утраченных или блокированных в результате болезни. Данные виды лечения позволяют наладить постоянный контроль восстановления функций и вмешиваться в процесс в случае быстрых нарушений в работе органов и систем. В общем, реанимация и интенсивная терапия являются наиболее эффективными и последними из имеющихся на сегодняшний день методов предупреждения развития смертельного исхода при тяжелых (жизнеугрожающих) заболеваниях, их осложнениях, травмах.
Основные понятия
Интенсивная терапия – это способ круглосуточного лечения, требующий применения инфузионных вливаний или методов детоксикации с постоянным контролем показателей жизнедеятельности. Они выясняются посредством проведения анализов крови и биологических жидкостей, которые часто повторяются для быстрого отслеживания ухудшений и улучшений соматических функций организма пациента. Второй способ контроля – это мониторирование, который реализуется аппаратно путем использования кардиомониторов, газоанализаторов, электроэнцефалографа и прочей типовой аппаратуры.
Реанимацией называется процесс применения медикаментозных и аппаратных методик возвращения организма к жизни при возникновении неотложных состояний. Если пациент находится в состоянии, которое подразумевает угрозу жизни, возникающую из-за заболевания или его осложнения, то для его стабилизации проводится интенсивная терапия. Если пациент пребывает в состоянии клинической смерти и не будет жить без скорого восстановления утерянных функций, то процесс их компенсации и возвращения называется реанимационным мероприятием.
Занимается данными вопросами врач-реаниматолог. Это узкий специалист, местом работы которого является отделение реанимации и интенсивной терапии. Чаще всего врачей с единственной профессией реаниматолога не существует, так как специалист получает диплом анестезиолога и реаниматолога. По месту работы, в зависимости от профильности учреждения, он может занимать три вида должностей: «анестезиолог-реаниматолог», а также отдельно «реаниматолог» или «анестезиолог».
Врач в отделении интенсивной терапии
Врач интенсивной терапии – это анестезиолог-реаниматолог. Он занимается вопросами выбора типа анестезии у предоперационных пациентов и отслеживанием их состояния после проведения хирургических операций. Такой специалист работает в любом многопрофильном медицинском центре (чаще областном или районном), а отделение носит названия ОИТР. Здесь могут находиться пациенты, у которых функции компенсированы, но требуется контроль показателей жизнедеятельности. Кроме того, в ОИТР лежат пациенты с угрожающими жизни травмами и заболеваниями, а также с их осложнениями. Послеоперационные больные аналогично могут наблюдаться в ОИТР у врача анестезиолога-реаниматолога.
Врач-реаниматолог
Врач-реаниматолог занимается только вопросами восстановления витальных функций, и зачастую его местом работы является станция или подстанция скорой помощи. Имея доступ к оборудованию, которым снаряжается реанимационная карета скорой медицинской помощи, он может реанимировать пациента на выезде, что полезно при всех ситуациях, имеющих отношение к медицине катастроф. Чаще всего врач-реаниматолог не занимается интенсивной терапией в ОИТР, но налаживает контроль витальных функций пациента в карете скорой помощи. То есть занимается медикаментозным лечением и аппаратным контролем функций пациента с угрозой летального исхода.
Врач-анестезиолог
Врач-анестезиолог – это пример должности специалиста в узкопрофильном медицинском центре, к примеру, в онкологическом диспансере или в перинатальном центре. Здесь основной работой специалиста является планирование типа наркоза в отношении больных, которым предстоит перенести хирургические вмешательства. В случае с перинатальным центром задачей анестезиолога является подбор типа анестезии пациенткам, которым будет выполнено кесарево сечение. Важно, что интенсивная терапия у детей также проводится в данном центре. Однако отделения реанимации и интенсивной терапии для пациенток и для новорожденных структурно разделены. В ОИТР для детей (новорожденных) работают неонатологи, а взрослых обслуживает анестезиолог-реаниматолог.
ОИТР стационаров хирургического профиля
Отделение реанимации и интенсивной терапии в стационарах, имеющих хирургический уклон, планируется в зависимости от количества пациентов, которым требуется вмешательство, и от тяжести операций. При вмешательствах в онкологических диспансерах среднее время пребывания пациента в ОИТР выше, чем в общехирургических. Интенсивная терапия здесь занимает больше времени, так как в ходе выполнения операций неизбежно повреждаются важные анатомические образования.
Если рассматривать онкохирургию, то абсолютное большинство вмешательств отличаются высокой травматичностью и большим объемом резецируемых структур. Это требует длительного времени на восстановление пациента, так как после операции все равно остается риск ухудшения самочувствия и даже смерти от ряда факторов. Здесь важна профилактика осложнений наркоза или вмешательства, поддержка жизнедеятельности и восполнение объема крови, часть которой неизбежно теряется в ходе вмешательства. Эти задачи наиболее важны в ходе любой послеоперационной реабилитации.
ОИТР стационаров кардиологического профиля
Кардиологические и терапевтические стационары отличаются тем, что здесь находятся как компенсированные пациенты без угроз жизни, так и нестабильные больные. За ними требуется наладить контроль и поддерживать их состояние. В случае с заболеваниями кардиологического профиля наиболее пристального внимания требует инфаркт миокарда с его осложнениями в виде кардиогенного шока или внезапной сердечной смерти. Интенсивная терапия инфаркта миокарда позволяет снизить риски смерти в приближенной перспективе, ограничить объем поражения путем восстановления проходимости инфарктсвязанной артерии, а также улучшить прогноз для пациента.
Согласно протоколам Минздрава и международным рекомендациям, при острой коронарной патологии требуется помещение пациента в отделение интенсивной терапии для выполнения неотложных мероприятий. Помощь оказывает сотрудник скорой помощи на этапе доставки, после чего требуется восстановление проходимости по коронарным артериям, которые окклюзированы тромбом. Затем лечением пациента до стабилизации занимается реаниматолог: проводится интенсивная терапия, медикаментозное лечение, аппаратный и лабораторный контроль состояния.
В ОИТР кардиологического профиля, где проводятся хирургические операции на сосудах или клапанах сердца, задачей отделения является ранняя послеоперационная реабилитация и отслеживание состояния. Данные операции относятся к виду высокотравматичных, которые сопровождаются длительным периодом восстановления и адаптации. При этом всегда высока вероятность тромбоза сосудистого шунта или стенда, имплантированного искусственного или натурального клапана.
Оборудование ОИТР
Реанимация и интенсивная терапия – это отрасли практической медицины, которые направлены на устранение угроз жизни пациента. Эти мероприятия проводятся в специализированном отделении, которое неплохо оборудовано. Оно считается наиболее технологичным, потому как за функциями организма пациента всегда нужен аппаратный и лабораторный контроль. Более того, интенсивная терапия подразумевает налаживание постоянного или частого внутривенного введения.
Принципы лечения в ОИТР
В традиционных отделениях, пациентам которых не угрожает смерть от заболевания или его осложнения в краткосрочной перспективе, для этих целей применяется инфузионная капельная система. В ОИТР чаще она заменяется инфузоматами. Это оборудование позволяет постоянно вводить определенную дозу вещества, не прибегая к необходимости пунктировать вену каждый раз, когда требуется введение препарата. Также инфузомат позволяет вводить лекарственные средства постоянно в течение суток и более.
Современные принципы интенсивной терапии заболеваний и неотложных состояний уже сложились и представляют собой следующие положения:
первая цель лечения – стабилизация пациента и попытка детального диагностического поиска;
определение основного заболевания, которое провоцирует ухудшения и отражается на самочувствии, приближая вероятный летальный исход;
лечение основного заболевания, стабилизация состояния посредством симптоматической терапии;
устранение жизнеугрожающих состояний и симптомов;
осуществление лабораторного и инструментального контроля состояния пациента;
перевод больного в профильное отделение после стабилизации состояния и устранения жизнеугрожающих факторов.
Лабораторный и инструментальный контроль
Контроль состояния пациента основывается на оценке трех информационных источников. Первый – опрос пациента, установление жалоб, выяснение динамики самочувствия. Второй – данные лабораторных исследований, выполненных до поступления и в ходе лечения, сравнение результатов анализов. Третий источник – информация, полученная посредством проведения инструментальных исследований. Также к этому типу источника сведений о самочувствии и состоянии пациента относятся системы мониторирования пульса, оксигенации крови, частоты и ритма сердечной деятельности, показателя артериального давления, деятельности мозга.
Анестезиологическое и специальное оборудование
Такие отрасли практической медицины, как анестезиология и интенсивная терапия, неразрывно связаны. Специалисты, которые работают по данным направлениям, имеют дипломы с формулировкой «врач анестезиолог-реаниматолог». Это означает, что вопросами анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии может заниматься один и тот же специалист. Более того, это означает, что для обеспечения нужд многопрофильных учреждений здравоохранения, включающих стационарные отделения хирургического и терапевтического уклона, достаточно одного ОИТР. Оно оснащается оборудованием для реанимации, лечения и анестезии перед хирургическим вмешательством.
Реаниматология и интенсивная терапия требуют наличия монофазного (или бифазного) дефибриллятора или кардиовертер-дефибриллятора, электрокардиографа, системы искусственной вентиляции легких, аппарата искусственного кровообращения (если это требуется определенному учреждению здравоохранения), датчиков и анализаторских систем, необходимых для слежения за показателями сердечной и мозговой деятельности. Также важно наличие инфузоматов, необходимых для наладки систем постоянных инфузионных вливаний лекарственных средств.
Анестезиология требует наличия оборудования для подачи ингаляционного наркоза. Это замкнутые или полуоткрытые системы, посредством которых обеспечивается поступление наркозной смеси в легкие. Это позволяет наладить эндотрахеальный или эндобронхиальный наркоз. Важно, что для нужд анестезиологии требуются ларингоскопы и эндотрахеальные (или эндобронхиальные) трубки, катетеры для мочевого пузыря и катетеры для пункции центральных и периферических вен. Это же оборудование требуется и для интенсивной терапии.
ОИТР перинатальных центров
Перинатальные центры – это учреждения здравоохранения, где протекают роды, которые потенциально могут пройти с осложнениями. Сюда должны направляться женщины, которые страдают невынашиванием беременности или имеют экстрагенитальные патологии, потенциально способные навредить здоровью в родах. Также здесь должны находиться женщины с патологиями беременности, требующие раннего родоразрешения и выхаживания новорожденного. Интенсивная терапия новорожденных – это одна из задач таких центров наряду с обеспечением анестезиологической помощи пациенткам, которым будут выполняться хирургические операции.
Инструментальное обеспечение ОИТР перинатальных центров
Отделение интенсивной терапии перинатального центра оборудуется в зависимости от планируемого количества пациентов. Здесь требуются анестезиологические системы и реанимационное оборудование, перечень которого указан выше. При этом ОИТР перинатальных центров имеют и неонатологические отделения. Они должны располагать особым оборудованием. Во-первых, взрослые аппараты искусственного дыхания и кровообращения не подходят новорожденным, размеры тел которых минимальны.
Сегодня неонатологические отделения занимаются выхаживанием новорожденных весом 500 грамм, появившихся на свет на 27 неделе беременности. К тому же нужно особое лекарственное обеспечение, ведь младенцам, родившимся значительно раньше положенного срока, требуется назначение препаратов сурфактанта. Это дорогостоящие лекарственные вещества, без которых выхаживание невозможно, так как новорожденный появляется с развитыми легкими, но без сурфактанта. Это вещество не позволяет альвеолам легких спадаться, что лежит в основе процесса эффективного внешнего дыхания.
Особенности организации работы ОИТР
ОИТР работает круглосуточно, а врач дежурит без выходных. Это обусловлено невозможностью отключения аппаратуры в случае, когда она отвечает за жизнеобеспечение определенного пациента. В зависимости от количества пациентов и нагрузки на отделение, формируется коечный фонд. Каждая койка также должна быть оборудована аппаратами ИВЛ и мониторами. Допускается наличие меньшего, чем число коек, количества аппаратов ИВЛ, мониторов и датчиков.
В отделении, которое рассчитано на 6 пациентов, работают 2-3 врача реаниматолога-анестезиолога. Им необходимо меняться на вторые сутки после 24 часов дежурства. Это позволяет следить за пациентом круглосуточно и по выходным, когда наблюдение за больными стандартных отделений ведет только дежурный врач. Анестезиолог-реаниматолог должен наблюдать за пациентами, которые находятся в ОИТР. Также он обязан принимать участие в консилиумах и оказывать помощь пациентам общесоматических отделений вплоть до госпитализации в ОИТР.
Помогают в работе врачу анестезиологу-реаниматологу медсестра интенсивной терапии и санитар. Расчет количества ставок ведется в зависимости от числа пациентов. На 6 коек требуется наличие одного врача, двух медсестер и одного санитара. Такое количество сотрудников должно присутствовать на каждом дежурстве в течение суток. Затем персонал сменяет другая смена, а его, в свою очередь, – третья.
Направление :: Реанимация и интенсивная терапия
Отделения реанимации и интенсивной
терапии (ОРИТ) Ильинской больницы специализируются на лечении пациентов в тяжелом
и крайне тяжелом состоянии с различными терапевтическими или хирургическими заболеваниями,
для восстановления пациентов после сложных оперативных вмешательств, а также для
наблюдения пациентов, требующих постоянного мониторинга и врачебного контроля.
Посмотрите короткое видео об отделении Реанимации и интенсивной терапии Ильинской больницы. Смотреть видео.
Служба реанимации и интенсивной терапии
Ильинской больницы работает круглосуточно, 7 дней в неделю. Она включает в себя
отделение реанимации и интенсивной терапии для пациентов преимущественно
хирургического профиля на 7 коек, а также блок интенсивной терапии для
пациентов преимущественно терапевтического профиля, включая кардиологических
пациентов, на 6 коек, разделенный на две палаты по 3 койки. В ОРИТ круглосуточно
работают врачи интенсивной терапии, анестезиологи-реаниматологи, а также
средний и младший медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.
Наши специалисты
Врачи анестезиологи-реаниматологи Ильинской
больницы вовлечены в интернациональный
научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно
обновляемыми знаниями в своей области медицины. Протоколы лечения
составлены на основе современных международных и национальных рекомендаций. Лечение
проводят врачи анестезиологи-реаниматологи совместно с оперировавшим хирургом, семейным
врачом пациента и узкопрофильными специалистами. Руководитель ОРИТ ежедневно участвует
в процессе лечения всех пациентов.
Оборудование и технологии
Отделения оснащены современным
оборудованием, помогающим врачам проводить лечение и контролировать состояние
пациентов. Это аппараты искусственной вентиляции легких, аппараты для контроля
скорости внутривенных инфузий, приборы для обогрева пациентов, мониторы для
контроля жизненно важных параметров и др. При некоторых критических состояниях
пациентам может проводиться инвазивный мониторинг артериального давления и
центральной гемодинамики – специальный катетер вводится в лучевую или бедренную
артерию. Специалисты отделения реанимации и интенсивной терапии используют
препараты и расходные материалы, соответствующие современным международным
требованиям.
Питание пациентов
Некоторые пациенты, находящиеся в
отделении реанимации и интенсивной терапии по разным причинам не могут
самостоятельно принимать пищу, например, после обширных операций на органах
брюшной полости. В таких случаях в первые дни после операции проводится
внутривенное питание специальными сбалансированными смесями, а при первой
возможности начинается постепенное введение питательных смесей в желудок или
кишечник через специальный зонд. По мере восстановления функций
желудочно-кишечного тракта пациенты возобновляют диетическое питание через рот.
Посещение родственниками
Мы понимаем, что родные и близкие люди волнуются
за наших пациентов. Отделение реанимации предоставляет полную и достоверную
информацию о пациентах. Информация предоставляется только тем лицам, которые
указаны в документах, подписываемых при госпитализации. Посещения возможны
ежедневно. Мы допускаем родственников в отделение реанимации, обеспечивая их
стерильным халатом и бахилами. Врачи-реаниматологи отвечают на все вопросы
родственников о жизненных показателях пациента, динамике его состояния,
прогнозе и сроках лечения.
Длительность нахождения в отделении реанимации определяется состоянием и
заболеванием пациента. Перевод пациентов
в стационар осуществляется с согласия лечащего врача и руководителя ОРИТ. Для перевода
пациент должен находиться в стабильном состоянии и иметь допустимые показатели
клинических анализов.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений жизненных функций при остро возникших тяжелых заболеваниях или сильных воздействиях на организм (большая по объему операция, кровопотеря, травма, кардиогенный шок и др.), когда возникает угроза для жизни больного (см. Терминальные состояния). Все мероприятия И. т. проводятся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда госпитализируются больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (ц.н.с., паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клин, смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функции жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, больные с тяжелыми отравлениями (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).
Основные задачи И. т.— интенсивное наблюдение и собственно леч. мероприятия.
Методы интенсивного наблюдения предусматривают в первую очередь непрерывное наблюдение за состоянием больного со стороны медперсонала. Оптимальным вариантом интенсивного наблюдения является мониторное наблюдение (см.) при помощи установок, автоматически регистрирующих пульс, дыхание, АД, биотоки сердца и др. Когда эти показатели выходят за пределы установленных величин, мониторные установки дают сигнал тревоги. Наряду с мониторным наблюдением необходим постоянный контроль биол, сред организма: состава крови, кислотно-щелочного равновесия, газов крови, концентрации основных катионов (калий, натрий), хлора, а также суточного их выведения с мочой и др.
Интенсивное наблюдение дает возможность своевременно провести адекватные профилактические и леч. мероприятия, которые позволяют снизить летальность, например при острой коронарной недостаточности на 5 — 10%.
Лечебные меpоприятия направлены на поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма и на профилактику неврологических нарушений.
Для предупреждения и устранения гемодинамических сдвигов первостепенное значение имеет инфузионная терапия (см.) и целенаправленная фармакотерапия. Инфузионная терапия предусматривает поддержание должного баланса воды в организме, объема циркулирующей крови и ее компонентов, улучшение органного кровотока и микроциркуляции. Особое внимание уделяют вопросам профилактики и лечения аритмий сердца (см.), которые часто служат непосредственно причиной ухудшения состояния больных.
В обеспечении надлежащего газообмена особо важную роль играет поддержание проходимости верхних дыхательных путей посредством систематического очищения полости рта, носоглотки, устранения западения языка (см.), применения воздуховодов, языкодержателей, интубации трахеи в показанных случаях. Не менее важное значение имеют профилактика и устранение трахеобронхиальной непроходимости, для чего проводят соответствующую терапию (вибрация, поколачивание грудной клетки, постуральный дренаж, ингаляция препаратов, способствующих разжижению мокроты и облегчающих ее эвакуацию из бронхов).
В наиболее тяжелых случаях прибегают к стимуляции кашля (микротрахеостомия, аппарат «искусственный кашель»). Только в исключительных ситуациях с этой целью допустимо применение трахеостомии (см.). Рекомендуются по показаниям ингаляция увлажненного кислорода через катетер, введенный в носоглотку, продолжение искусственной вентиляции легких после операций или вспомогательная искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких).
При правильном и своевременном осуществлении инфузионной терапии и поддержании должного газообмена, как правило, не возникает грубых сдвигов в состоянии внутренней среды организма. Если же эти сдвиги имеют место, в задачу инфузионной терапии входит также коррекция электролитного и водного баланса организма, кислотно-щелочного состояния, коагулирующих свойств крови и др. Если невозможно полноценное питание через жел.-киш. тракт, не менее важно своевременно начать и правильно проводить парентеральное питание, направленное па поддержание энергетического баланса организма и профилактику катаболизма (см. Питание искусственное). В таких случаях показано в первую очередь обеспечение организма необходимым количеством энергии (30—50 ккал/кг в сутки), азота (0,14—0,3 г/кг в сутки) и воды (20—40 мл/кг в сутки). Соотношение аминокислот, жиров и углеводов в рационе должно составлять 20, 30 и 50% соответственно. Парентеральное питание сочетают с применением витаминов, электролитов и микроэлементов.
Особое значение придается профилактике возможных психоневрол, осложнений, возникающих в этих условиях чаще всего вследствие гипоксических нарушений. Для их предупреждения проводятся лечебные мероприятия, направленные на насыщение крови кислородом, улучшение микроциркуляции головного мозга, снижение окислительно-восстановительных процессов в нем (литические смеси, общая и локальная гипотермия, кортикостероиды, искусственное дыхание в режиме умеренной гипервентиляции) в раннем периоде и применение средств, улучшающих обмен веществ (глутаминовая к-та, энцефабол, аминалон) в более позднем периоде. Применяют также транквилизаторы и наркотические средства.
К методам И. т. относится также местное и общее обезболивание (см.). В ряде случаев, напр, при травме, ишемии миокарда, боли могут быть столь острыми, что обезболивание приобретает первостепенное значение. Здесь особое место занимают нейролептаналгезии и анестетики короткого действия, а также лечебный наркоз. Эффективным средством является ГОМК, который, оказывая аналгезирующее и снотворное действие, не снижает легочную вентиляцию и повышает тонус сердечной мышцы. В определенных случаях полезна гипербаротерапия (см. Гипербарическая оксигенация).
Организация мероприятий интенсивной терапии. И. т. проводится в специально оборудованных палатах, которые входят в состав отделений реанимации и интенсивной терапии. Эти отделения организуются в городах с населением от 500 тыс. чел. и выше в составе крупных многопрофильных больниц с числом коек не менее 800 (в детских больницах — 400). Число коек в отделении реанимации и интенсивной терапии не более 20—25. Отделение должно иметь специальные помещения для реанимации (см.), для проведения интенсивной терапии, оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля основных функций организма, экспресс-лабораторию, обеспечивающую круглосуточные лабораторные исследования важнейших жизненных функций организма. Отделение может использовать лаборатории, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты (отделения) больницы. Отделение должно быть обеспечено медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения реанимации и интенсивной терапии. В отделении реанимации и интенсивной терапии предусматриваются должности врача анестезиолога-реаниматолога (1 круглосуточный пост на 6 коек) и врача-лаборанта (1 круглосуточный пост на отделение).
Большую роль в работе отделений И. т. играет средний медперсонал, на к-рого непосредственно возложено повседневное и непрерывное наблюдение за состоянием больных.
См. также Реаниматология.
Библиография Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, с. 31, М., 1968; Лубе некий Ю. М. и Рапопорт Ж. Ж. Интенсивная терапия в пульмонологии, Л., 1977, библиогр.; Лужников Е. А., Д а г а-е в В. Н. и Ф и р с о в H. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, М., 1977, библиогр.; Михельсон В. А. и Маневич А. 3. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, М., 1976; Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977; Реаниматология, под ред. Г. Н. Цы-буляка, М., 1976; Руда М. Я. Палаты интенсивного наблюдения для больных с острой коронарной недостаточностью, Кардиология, т. 16, № 4, с. 148, 1976; Ч а-зов Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца, М., 1972; Lehr-buch der Anaesthesiologie, Reanimation und Intensivtherapie, hrsg. v. R. Frey u. a., B. u. a., 1972; StephensonH. E. Cardiac arrest and resuscitation, St Louis, 1974, bibliogr.
В. А. Неговский.
О чем кричат бигуди?
Если вы ищете предложения по таким товарам, как пылесосы Keurigs, BISSELL и диффузоры для эфирных масел, то, как правило, это довольно скудный выбор, пока не начнутся праздничные распродажи. К счастью, Amazon начинает эти сделки немного раньше с их Big Fall Sale, где клиенты могут получить до 20 процентов скидок на все, от домашнего декора до предметов первой необходимости WFH и кухонных гаджетов. Теперь вам не придется ждать Черной пятницы, чтобы получить нужную сделку. Обязательно просмотрите все предложения, которые предлагает эта распродажа, здесь и ознакомьтесь с нашими избранными ниже.
Электроника
— Легкий вертикальный пылесос BISSELL 170 долларов США (экономия 60 долларов США)
— Фритюрница Dash Deluxe 80 долларов США (экономия 20 долларов США)
Зарегистрируйтесь сегодня: Получайте эксклюзивные предложения, новости о продуктах, обзоры и многое другое с информационным бюллетенем Mental Floss Smart Shopping!
Эта статья содержит партнерские ссылки на продукты, выбранные нашими редакторами.Mental Floss может получать комиссию за покупки, сделанные по этим ссылкам.
.
Кричать с детьми не получится. Так что же делать вместо этого?
Как получается, что некоторые учителя могут управлять своими классами без необходимости повышать голос? Это какая-то магия? Это вопрос, который учителя обсуждали в группе WeAreTeachers HELPLINE на Facebook: как мне перестать кричать, чтобы привлечь внимание класса?
Оказывается, крик редко стоит того. «Я больше никогда не кричу», — объясняет Никки В. «Моим детям было достаточно криков в своей жизни, и они учатся отключать их.«Так как же заставить их слушать, если ты перестанешь кричать? Взгляните на эти десять проверенных учителями советов, которые действительно работают.
1. Попробуйте классический звонок-и-ответ или хлопайте в ладоши.
Джордан А. рекомендует давнего любимца учителей. «Сделайте вызов и ответ. Что-то вроде «Как добрый сосед», а дети говорят: «Совхоз там», а потом молчат. Вы должны научить этому, но через некоторое время он приживается и работает как по волшебству ». (Здесь вы найдете больше забавных фраз для привлечения внимания.)
Элизабет П.любит в ответ физически действовать. «Я тихо говорю:« Если ты меня слышишь, коснись своего носа. Если ты меня слышишь, скрести руки. Если ты меня слышишь, посмотри на меня как можно лучше профессора и т. Д. ». После первых нескольких студентов присоединились все студенты.
Хлопки — еще одна забавная альтернатива. «Мои дети любят хлопать в ладоши», — говорит Джина А. «Я хлопаю в ладоши, чтобы они имитировали. Они всегда притихают, и я всегда говорю им, как я впечатлен их способностью копировать самые тяжелые биты! »
2.Установите беспроводной дверной звонок.
Идея учительницы шестого класса Хизер М. гениальна. «Я купила беспроводной дверной звонок и позвонила в него как тихий сигнал», — делится она. «Иногда мне приходится звонить по десять раз, прежде чем они затихнут, но это не дает мне возможности повысить голос. Есть масса разных звуков на выбор, поэтому я переключаю звуковой сигнал примерно раз в месяц, чтобы они не привыкли к нему и не слишком его игнорировали. У меня были дети, которые говорили, что я единственный учитель, который никогда не кричит, и я горжусь этим.Раньше я все время кричал, когда пробовал другие методы, чтобы заставить их замолчать. Колокол действительно работает на меня! » (Проверьте этот вариант за 12 долларов от Amazon, чтобы попробовать его самостоятельно.)
3. Научите их реагировать на жесты руками.
Ребекка С. отмечает, что сигнал тайм-аута (руки над головой и руки в форме буквы «Т») работает на всех уровнях, включая среднюю школу. «Дети поднимают это, когда видят, что вы это делаете, и они должны прекратить говорить. На то, чтобы заставить их разобраться, нужно время, но это работает.”
Попробуйте использовать жесты рукой для передачи других команд. Кристина М. учит своих детей основным словам на языке жестов, таким как «Да», «Нет», «Стой» и «Сидеть». Смотрите больше идей классных сигналов рукой здесь.
4. Выключите свет.
Это еще одна классическая стратегия обучения. Прекратите кричать и просто выключите свет, как Валерия Т. «Я люблю выключать свет; как будто они знают, как его заморозить и застегнуть ». Если вы находитесь в классе без окон и не хотите погружаться в полную темноту, попробуйте выключить только один блок света или несколько раз включить и выключить их.
5. Следите за уровнем шума с помощью приложения.
Приложение для измерения объема Classcraft
Кэрол Т. рассказала нам о приложениях для мониторинга шума в классе. Выберите приемлемый уровень шума, и пусть приложение сделает всю работу! Отобразите измеритель шума на экране класса, чтобы дети могли следить за своим уровнем шума. Если им не удастся молчать, приложение предупредит их зуммером или другим напоминанием. Есть несколько бесплатных приложений для мониторинга шума; нам нравится Volume Meter и очень популярные Bouncy Balls.
6. Обратный отсчет до отключения (или установка таймера).
Может оказаться полезным предоставление детям времени для перехода от одного занятия к другому, вместо ожидания мгновенного молчания. Терри М. говорит: «Я спокойно считаю в обратном порядке от 10 во время переходного периода. Тот, кто не на своем месте и готов, имеет последствия «.
Таймер обратного отсчета тоже работает. «Я использую онлайн-таймер с зуммером обратного отсчета для переходов, — объясняет Брита Л. — Я задерживаю следующее действие — например, если это чтение вслух, держите книгу.Если они не отвечают, попробуйте второй сигнал — подойдите к группам, держащим книгу, и скажите, что это будет дальше, приготовьтесь ».
Таймеры тоже работают в обоих направлениях. «Я сижу тихо и достаю свой таймер», — говорит Никки В. «Сколько бы времени им ни потребовалось, чтобы успокоиться, так это то, как долго они остаются [после перерыва]. Честно говоря, мне даже не нужно больше их держать, потому что в итоге получается около 20 секунд. Они пугаются, когда видят таймер, и торопятся! »
7. Дайте им визуальные подсказки.
Убедитесь, что ваши ученики знают, какой уровень шума в настоящее время допустим в классе.Создайте голосовой дисплей с помощью крана с батарейным питанием и нашего бесплатного плаката для печати. Перед тем, как начать какое-либо занятие, сообщите детям, какой уровень шума будет допустимым во время работы, и включите соответствующий свет в качестве напоминания.
8. Награждайте тихих.
Элизабет П. предлагает: «Начните говорить спасибо детям, которые слушают и смотрят на вас. Нормальным тоном скажите: «Спасибо, Джонни, что первым был готов слушать. Спасибо, Сьюзи, за то, что ты готова слушать.«Им нравится быть первым, на кого обращают внимание. Вскоре все присоединяются к ним и смотрят на меня, ища дорогу ».
Учитель пятого класса Курни С. играет в игру с кодовыми словами. «Когда я чувствовал, что становится шумно (обычно прямо перед большими праздниками), я приносил конфету или подарок на день. Как я и учил, я бы сказал, что в том же объеме или чуть тише кодовое слово — _______. Затем я бы спросил, кто слышал кодовое слово. Я бы попросил троих ребят прошептать мне это, чтобы получить командное очко. Та команда, которая выиграла до обеда или увольнения, получила загадочное угощение или приз.Ключ в том, чтобы делать это случайным образом и по несколько раз более тихим голосом, и класс успокаивается вместе с вами, чтобы они могли победить! »
9. Становитесь тише, а не громче.
Тэмми Х. объясняет: «Мне давно сказали: если вы кричите, они станут громче, чтобы вас переубедить. Если вы говорите нормальным тоном, студенты остановятся и прислушаются. Это работает в моем классе ». Шантель Дж. Соглашается: «Для этого требуются сознательные усилия, но через некоторое время это становится привычкой».
Иногда лучше просто замолчать и подождать.«Когда они шумят и не слушают, — говорит Кэролин К., — я стою и смотрю на них, потом на часы, потом на них, а потом на часы… и я буду ждать. Достаточно нескольких детей, чтобы заметить, что я перестал их обсуждать, и тогда это «ШШШШ! СМОТРЕТЬ!! РС. C’S WAITING !! »и давление сверстников берет верх, чтобы поступать правильно».
Пейдж Т. показала своим ученикам, насколько ее голос действительно важен в классе. «В классе, который не разрешал мне преподавать, мы молчали на неделю, поэтому они поняли, насколько помогли дополнительные помощь и инструкции.Прочитав только часть The Odyssey , они поняли суть ».
10. Изучите новые подходы к дисциплине.
Если вы все еще не можете перестать орать в классе, изучите несколько новых возможностей. Вот несколько рекомендаций других учителей:
Какие стратегии вы использовали, чтобы перестать кричать в классе? Приходите и поделитесь в нашей группе HELPLINE WeAreTeachers на Facebook.
Плюс история успеха одной учительницы о том, как она научилась перестать кричать.
В этой статье есть партнерские ссылки Amazon. WeAreTeachers получает небольшую часть покупной цены, когда вы покупаете по этим ссылкам, но мы рекомендуем только те продукты, которые нам действительно нравятся.
.
8 способов перестать кричать (и чтобы вас не услышали)
Самый ужасный вид шумового загрязнения — это вопли! Крик наносит ущерб, непоправимый ущерб окружающей среде, нашим отношениям, нашей психике и нервной системе, а также нашему психическому и физическому здоровью. Нам нужно перестать повышать голос, кроме радостных возгласов «Мазл Тов!»
Слушайте, действительно слушайте, когда кто-то — Люди повышают голос, когда их не слышат разговариваю с вами. В большинстве случаев люди повышают голос, когда их не слышат.Подсознательно они чувствуют, что, говоря громче, их будут слушать. Учителя кричат на учеников, матери на детей, братья и сестры на своих братьев или сестер, а клиенты — на представителей службы поддержки, когда они не чувствуют, что их просьбы услышаны. Если вы прислушиваетесь к тому, что люди говорят с вами, меньше шансов, что они почувствуют потребность кричать.
«Как вода отражает лицо к лицу, так сердце одного человека отражается в сердце другого». (Притчи 27:19). Если кто-то начинает кричать на вас, говорите тише.Бессознательно они будут отражать ваши действия, а также уменьшать громкость.
«Слова мудрых слышны, если говорить тихо». (Экклезиаст 9:17). Чем тише вы говорите, тем больше людей обратят внимание на то, что вы говорите. Говорите четко, но мягко.
Люди кричат, когда они расстроены. Когда вы чувствуете желание закричать, сформулируйте себе, что вас расстраивает, а затем объясните это. Если кто-то кричит на вас, постарайтесь определить, что его беспокоит, и отразить это им.Если вы скажете: «Я вижу, вы расстроены, потому что ожидание долгое, и я понимаю, что ожидание — это боль», они, скорее всего, почувствуют себя понятыми и успокоятся.
Вокруг нас много шума — строительство, музыка, люди разговаривают по мобильным телефонам, повсюду телевизионные экраны и повсюду гул технологий. Постарайтесь как можно больше успокоить свое окружение, чтобы, если кто-то хочет поговорить с вами, ему или ей не пришлось конкурировать с фоновым шумом.
Сильные эмоции заставляют нас кричать, даже положительные сильные эмоции.Мы можем преобразовать часть энергии в физическое выражение — прыгать вверх и вниз, улыбаться в общем, темп. Если вы направите часть эмоциональной энергии на что-то физическое, но безвредное, вы сможете преодолеть потребность кричать. Люди на спортивных мероприятиях — хороший пример; они часто сопровождают свои аплодисменты или возгласы физическим движением.
Никогда не кричите на того, кто вас не «слышит». Напомните себе, что часто человек, на которого вы кричите, все равно не слушает вас, либо потому, что ваш крик не производит на него впечатления (незнакомец в автобусе), либо потому, что он теперь окаменел до бездействия (малыш вы просто напугали).
Обращайтесь в письменной форме. Пока он все еще кричит, это знак того, кто потерял контроль можно «кричать» письменно, это не вызывает такой же реакции, как крик, поэтому, если есть кто-то, с кем устное общение неудобно, громко или насильственные, вернитесь к письму, SMS или электронной почте.
Крик никогда не признак утонченного человека; это признак того, что кто-то потерял контроль и часто сопровождается ненормативной лексикой. В Торе есть много негативных слов о том, кто выходит из себя, например: «Его мудрость исходит от него» (Песахим 66б) и «Считается, что он поклоняется идолам» (Маймонид, Хилхот Деос 2: 7) .Когда люди выходят из себя, они становятся одержимыми злыми наклонностями. Мы хотим сохранить наш Божественный образ и чтобы нас считали утонченными людьми, а не превращаться в кричащую банши. Это, конечно, требует практики. Но чем больше вы преодолеете свое желание кричать — и чем меньше вы терпите, когда на вас кричат, — тем более гармоничной станет ваша жизнь и, соответственно, ваш мир.
кричать n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т. Д.
(крика)
φωνές ουσ θηλ πλ ουσιαστικό αρσενικό πληθυντικός : Αναφέρεται σε πρόσωπο, ζώο ή πράγμα θηλυκού γένους και είτε χρησιμοποιείται μόνο στον πληθυντικό, π.χ. οι γιορτές (χρονική περίοδος) , είτε αναφέρεται στον πληθυντικό για την ορθυ απόδοση του μεταφραζρμενο.
Рита подошла к окну, чтобы посмотреть, о чем все кричали.
τα πήγε στο παράθυρο να δει για τι ήταν όλες αυτές οι φωνές.
кричит прил. прилагательное : Описывает существительное или местоимение — например, «девушка ростом », «интересная книга », «большой дом ».
(крика)
που φωνάζει περίφρ περίφραση : Συνδυασμός λέξεων που αποδίδει το νόημα του μεταφραζόμενου όρου, ο οποίος στον λόγο μπορεί να τροποποιηθεί κατάλληλα, π.χ. από την Αθήνα, που ακολουθεί κλπ.
Лимфаденит – лечение воспаления лимфоузлов на шее у детей и взрослых
Из этой статьи Вы узнаете:
симптомы лимфаденита у детей и взрослых,
причины развития воспаления,
острый и хронический лимфаденит – лечение, антибиотики.
Лимфаденит – это воспаление одного или нескольких лимфатических узлов, которое возникает на фоне острой или хронической инфекции. Чаще всего лимфаденит встречается у детей (в силу несовершенства их иммунной системы), и на амбулаторном приеме у детского стоматолога лимфаденит диагностируется в совокупности у 5-7% детей. Причем, если лимфаденит у детей до 5 лет появляется прежде всего из-за ОРВИ, инфекционных процессов в области миндалин, внутреннего и среднего уха, то после 6-7 лет – уже из-за очагов гнойного воспаления у корней зубов.
Примерно в 40% случаев воспаление лимфатических узлов вовремя не диагностируется. Это связано с тем, что педиатры и детские стоматологи-терапевты, к которым чаще всего родители приводят детей на осмотры – не имеют большого опыта работы с этой патологией. Что касается взрослых, то лимфаденит возникает у них значительно реже чем у детей, и к его развитию обычно приводит совокупность факторов – наличие острого или хронического гнойного воспаления + ослабленная иммунная система.
Лимфаденит: фото
На лице и шее различают множество групп лимфатических узлов, основные из которых – щечные, околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные), позадичелюстные, подподбородочные, заглоточные, а также поверхностные и глубокие шейные лимфоузлы. У здоровых детей и взрослых лимфоузлы никогда не увеличены, но если они увеличиваются – это почти всегда случается в результате инвазии патогенных микроорганизмов. Но нужно помнить, что в ряде случаев увеличение лимфоузлов может свидетельствовать и об опухолевидном росте, либо заболеваниях крови.
Строение и функция лимфатических узлов –
В организме лимфатические узлы играют роль биологического фильтра. Лимфоузлы задерживают и уничтожают патогенные бактерии и токсины, попадающие в них по лимфатических сосудам – от пораженных воспалением зубов и костей, миндалин, мягких тканей лица, других органов и тканей. Однако при постоянном хроническом оседании в них микроорганизмов – они утрачивают возможность их нейтрализации, и в ряде случаев сами превращаются в источники гнойной инфекции.
Каждый лимфоузел имеет снаружи соединительнотканную капсулу, от которой отходят лимфатические сосуды, обеспечивающие приток или отток лимфы. От капсулы внутрь лимфоузла отходят тонкие соединительнотканные перегородки (трабекулы), между которыми расположена паренхима. Ближе к капсуле паренхима состоит из лимфоидных фолликулов, а ближе к центру лимфоузла – из тяжей лимфоцитов. Лимфа, проходящая через лимфоузел, очищается от инфекционных агентов и других антигенов, а также тут формируется так называемая «иммунная память».
Воспаление лимфоузлов на шее: причины
Как мы уже сказали выше – в разном возрасте превалируют разные причины лимфаденитов. У детей до 5 лет основную роль играют острые респираторные вирусные инфекции (грипп, пневмонии, ангины, отиты, риниты), а также очаги хронической инфекции в области миндалин, внутреннего и среднего уха. Реже развитие лимфаденита в этом возрасте связано с гнойничковыми поражениями кожи лица и головы, а также с воспалением слизистой оболочки полости рта при стоматите или в результате травматического ее повреждения. Развитие лимфаденита также может спровоцировать БЦЖ-вакцина от туберкулеза.
Диагностику и лечение всех вышеперечисленных неодонтогенных лимфаденитов (т.е. не связанных с зубами) – чаще осуществляют педиатры и инфекционисты. А вот что касается возраста от 6 до 12 лет – тут до 70% случаев воспаления лимфоузлов у ребенка связанно уже именно с очагами гнойного воспаления в области корней зубов. Лимфаденит, причиной которого является воспаление зубов – называют термином «одонтогенный». И поэтому первым врачом, к которому вы должны обратиться для того, чтобы найти источник инфекции – должен быть хирург-стоматолог.
Причины одонтогенного лимфаденита у детей и взрослых –
Отличия одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита –
Что касается одонтогенного лимфаденита, то чаще всего предъявляются жалобы на одностороннее воспаление лимфоузлов на шее, что соответствует поднижнечелюстной группе лимфоузлов (подчелюстной лимфаденит). Если начать расспрашивать пациента, то очень часто можно обнаружить, что воспалению лимфоузла предшествовала боль в одном из зубов, или на десне мог перед этим образоваться флюс, или один из зубов совсем недавно лечили у стоматолога. Т.е. обычно всегда прослеживается точная связь между воспалением лимфоузла и причинным зубом (с одной и той же стороны), либо с заболеванием слизистой оболочки полости рта.
При остром неодонтогенном лимфадените пациенты предъявляют жалобы на появление не одного, а обычно сразу нескольких «шариков» в подчелюстной области или верхних отделах шеи. Причем пациенты четко связывают это с перенесенной недавно ангиной, отитом или ОРВИ. Особенностью неодонтогенного лимфаденита является то, что воспаление лимфоузлов идет сразу в нескольких анатомических областях, часто симметричных (кстати, это является одним из отличительных признаков неодонтогенного лимфаденита). Кроме того, неодонтогенный лимфаденит всегда сопровождается общим воспалительным процессом в организме, связанным с основным заболеванием, например, отитом или ангиной.
Какие лимфоузлы чаще воспаляются –
Причем, приблизительно всегда можно определить источник воспаления лимфоузла, если знать пути оттока лимфы от различных областей лица – в лимфатические узлы определенной локализации. Чаще всего у детей и взрослых происходит воспаление подчелюстных лимфатических узлов, расположенных вдоль нижнего края нижней челюсти. В подчелюстные узлы оттекает лимфа от костной ткани, надкостницы и зубов нижней челюсти (от клыка до третьего моляра), а также от миндалин, кожи наружного носа и передних отделов слизистой оболочки полости носа.
Кроме того, в подчелюстные лимфоузлы частично попадает лимфа и от костной ткани, надкостницы и зубов верхней челюсти (от четвертого премоляра до третьего моляра). Важный момент – немного глубже подчелюстных лимфоузлов располагаются заглоточные лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от среднего уха, от задних отделов полости носа, и также частично от миндалин, и от твердого и мягкого нёба.
Еще одна важная группа – подбородочные лимфоузлы, в которые оттекает лимфа от кожи верхней и нижней губ, от корней нижних резцов и клыков, от кости и надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти. Соответственно, воспаление этой группы лимфоузлом может быть вызвано, например, очагом гнойного воспаления у одного из нижних передних зубов. А вот к околоушным лимфатическим узлам оттекает лимфа от кожи лба, ушных раковин, наружных слуховых проходов, щек и верхней губы. Соответственно, воспаление околоушных лимфоузлов может быть спровоцировано воспалительным процессом в этих тканях.
Реклама
Классификация лимфаденитов –
Существует несколько вариантов классификаций лимфаденитов. Например, по локализации воспаления лимфаденит может быть – подчелюстным, подподбородочным, позадичелюстным, околоушным, шейным и т.д. По пути проникновения инфекции лимфадениты делят на – 1) «одонтогенные», т.е. в этом случае инфекция связана с зубами, 2) «неодонтогенные», т.е. связанные с вирусным или бактериальным инфекционным процессом не стоматологической природы (это может быть в том числе и сепсис, и специфическая инфекция типа туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, СПИД).
Наиболее важная классификация учитывает остроту воспалительного процесса, и делит лимфадениты на острые и хронические. В свою очередь острый лимфаденит может быть серозным и гнойным. Нужно сказать, что острый серозный лимфаденит, при котором в ткани лимфатического узла еще нет очага гнойного воспаления (а имеет быть только серозная инфильтрация) – является единственной формой лимфаденита, которая может быть вылечена консервативно без хирургического вмешательства. Но очень часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда в тканях лимфоузла формируются очаги некроза и формируется полость с гноем.
Что касается хронических форм лимфаденитов, то здесь выделяют – гиперпластический, гнойный и обострившийся хронический. При хронической гиперпластической форме происходит медленное постоянное увеличение объема лимфоузла (вследствие замещения лимфоидной ткани – соединительной). Однако в случае, когда на фоне ослабленного иммунитета или высокой вирулентности инфекции воспаление распространяется уже за границу капсулы лимфоузла – может сформироваться аденофлегмона. Нужно отметить, что для каждой из острых и хронических форм характерны свои особые симптомы.
Острый и хронический лимфаденит: симптомы
Для лимфаденитов характерна определенная сезонность заболевания – чаще всего они возникают в осенне-зимний период и ранней весной. В первом случае вспышка объясняется прежде всего активным состоянием иммунной системы в этот период, и слишком острой реакцией на любую инфекцию. А весной, наоборот, связано со слабостью иммунной системы, и не способностью лимфоузлов противостоять большому объему патогенных микроорганизмов. Итак, переходим к симптомам разных форм лимфаденита…
1) Острый серозный лимфаденит – для него характерно увеличение лимфатического узла (иногда достаточно значительного), а также появление болезненности. Общее состояние удовлетворительное, температура обычно не выше 37,5, изменения в крови и моче отсутствуют. При пальпации прощупывается увеличенный болезненный узел обычно округлой формы, кожа с ним не спаяна (т.е. кожа над лимфоузлом собирается в складку), а ее цвет не изменен. При стихании воспаления лимфоузел уменьшается, постепенно становится мягче, болезненность исчезает (24stoma.ru).
2) Острый гнойный лимфаденит – если ребенок на протяжении 5-7 суток не попал на прием к хирургу-стоматологу или педиатру, то серозное воспаление обычно переходит в гнойное. Этому также способствует активное домашнее самолечение в виде различных компрессов и прогреваний. Быстрому переходу серозного воспаления в гнойное способствует неправильно поставленный диагноз педиатрами, которые сразу же назначают тепловые компрессы, тем самым ускоряя трансформацию серозного воспаления в гнойное (в результате чего такие дети быстро попадают в челюстно-лицевое отделение).
При остром гнойном лимфадените жалобы обычно предъявляются на увеличенный лимфоузел, в котором появляется пульсирующая боль, значительное повышение температуры тела до 38,0 °С, потерю аппетита (у детей при этом происходит изменение поведения, ребенок становится капризным, беспокойным). В проекции воспаленного лимфатического узла появляется припухлость тканей, причем при пальпации прощупывается болезненный инфильтрат округлой формы. Кожа в проекции лимфоузла становится красной, постепенно спаивается с лимфатическим узлом (т.е. не будет собираться в складку). В центре инфильтрата со временем может появиться очаг размягчения, т.е. симптом флюктуации.
Если воспаление локализуется в заглоточных или околоушных лимфатических узлах, то глотание обычно болезненно, а открывание рта чаще всего ограничено. Что касается взрослых, то симптоматика у них может протекать и по вышеописанному варианту, но часто может быть и стертой. В последнем случае формирование гнойного абсцесса внутри лимфоузла происходит медленно (иногда в течение 2-3 недель), и не сопровождается выраженной общей и местной симптоматикой. Отсутствие лечения острого гнойного лимфаденита может привести к выходу гноя за пределы капсулы лимфоузла, т.е. в окружающие ткани, и развитию тяжелого осложнения – аденофлегмоны.
3) Хронический гиперпластический лимфаденит – эта форма лимфаденита возникает преимущественно только у взрослых, развивается она медленно (иногда в течение 1-2 месяцев и даже более). Пациенты обычно жалуются на наличие какого-то округлого образования в мягких тканях, а также иногда на слабость и недомогание. Общее состояние обычно удовлетворительное, и только к вечеру может повышаться температура до 37-37,5 °C. Вначале в глубине тканей лица или шеи появляется безболезненная или слабо-болезненная горошина, которая постепенно увеличивается и уплотняется.
При пальпации прощупывается лимфоузел округлой формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с подлежащими тканями. Иногда в лимфоузле происходит значительное разрастание грануляционной ткани, которая выходит за пределы капсулы лимфоузла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченной кожи обычно образуется свищевой ход, из которого выбухают грануляции. Эта форма лимфаденита может периодически обостряться, и тогда в период обострения симптомы будут соответствовать острому гнойному лимфадениту.
4) Хронический гнойный лимфаденит – эта хроническая форма лимфаденита встречается и у детей, и у взрослых. Пациенты обычно жалуются на длительно существующий «шарик» (чаще в подподбородочной или подчелюстной области), который не вызывает особых неудобств. Из опроса обычно можно выяснить, что шарик вперые появился несколько недель или месяцев назад – чаще всего после возникновения боли в зубе на стороне воспалившегося лимфоузла. В дальнейшем боль в зубе исчезла, а незначительно увеличенный лимфоузел остался.
Также пациенты могут отмечать, что в течение нескольких месяцев были один или несколько случаев обострения хронического воспаления, что проявлялось незначительным повышением температуры, увеличением размеров лимфоузла и его болезненности. В этом случае при пальпации прощупывается плотное, болезненное, ограниченно подвижное, не спаянное с кожей образование округлой формы, в центре которого можно обнаружить очаг размягчения (флюктуации).
5) Аденофлегмона – возникает при расплавлении капсулы лимфоузла, когда содержащийся в нем гной проникает в окружающую рыхлую клетчатку. Т.е. возникает разлитое гнойное воспаление. Пациенты обычно предъявляют жалобы на чаще всего интенсивные, самопроизвольно возникающие боли в какой-либо области, а также ухудшение самочувствия, озноб, увеличение температуры тела до 38-38,5 °C. В редких случаях аденофлегмоны развиваются медленно, симптоматика стертая, а температура тела не превышает 37,5-38 °C.
Пациенты всегда обычно рассказывают, что заболевание началось с появление болезненного шарика (горошины), постепенно увеличивавшегося. Со временем в тканях появился разлитой инфильтрат, кожа на которым стала красной, постепенно перестала собираться в складку. Выход гноя из лимфоузла в окружающую клетчатку сопровождается увеличением площади инфильтрата, кожа постепенно становится багровой, а в центре инфильтрата может появиться очаг размягчения. Лечение аденофлегмон только хирургическое, показано срочное вскрытие, а локализация наружных разрезов будет зависть от локализации воспаления.
Постановка диагноза –
Диагностика одонтогенного лимфаденита достаточно проста, т.к. всегда прослеживается связь с зубной болью и воспалением десен. При осмотре зубов в этом случае можно найти или разрушенный зуб, или зуб под пломбой или коронкой. Накусывание на такой зуб может быть болезненным, либо в нем еще совсем недавно были болевые ощущения. На десне в проекции причинного зуба может быть свищ или шишка, а надавливание на десну может быть болезненным. Если же воспаление в области зубов носит хронический характер и протекает почти бессимптомно – тут нам поможет проведение панорамной рентгенографии.
Сложнее бывает поставить правильный диагноз при неодонтогенном лимфадените, который в этом случае нужно суметь отличить от абсцесса, флегмоны, сиалоденита, слюнно-каменной болезни, нагноившейся атеромы, а также от специфического лимфаденита при сифилисе, туберкулезе и актиномикозе. При острых формах лимфаденита решающее значение для постановки правильного диагноза играет пункция. Исследование пунктата позволяет поставить правильный диагноз и отличить обычный неспецифический инфекционный лимфаденит от специфических поражений (актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, а также от онкологии).
Кроме того, хронический гиперпластический лимфаденит нужно отличать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей, а также от лимфогранулематоза (тут также нам поможет пункция). Не менее важно при обследовании обращать внимание и на другие лимфатические узлы, т.к. увеличение сразу нескольких групп лицевых и шейных лимфоузлов – должно насторожить в отношении некоторых заболеваний крови, ВИЧ-инфекции.
Реклама
Лимфаденит: лечение
В лечении лимфаденита главным является устранение причины его возникновения. Соответственно, при одонтогенном лимфадените в зависимости от состояния зуба и возраста ребенка – надо лечить или удалять причинный зуб. Если у взрослых сохранение зуба желательно проводить во всех возможных случаях, то у детей ситуация значительно сложнее. У детей воспаление у верхушки корня лечат только у постоянных зубов, молочные зубы подлежат обязательному удалению. Это связано с широкими корневыми каналами молочных зубов, несформированностью верхушек корней молочных зубов, на которых зияют огромные апикальные отверстия.
Такие зубы невозможно качественно запломбировать, плюс существует слишком большой риск травмы зачатка постоянного зуба. Многочисленные попытки лечения таких зубов заканчиваются почти в 100% случаев осложнениями – развитием гнойного периостита, воспалением и потерей зачатка постоянного зуба, иногда – сепсисом и даже летальными случаями. И это уже не говоря о том, что длительное наличие очага гнойного воспаления у ребенка влияет на весь организм, подавляет его иммунитет, способствуя возникновению частых инфекционных заболеваний, аллергических реакций, бронхиальной астмы и др. патологии. Об этом стоит помнить, когда не слишком компетентный врач предлагает не удалять такой зуб, мотивируя это возможными проблемами с прикусом в будущем.
Соответственно, если имеется возможность сохранить постоянный зуб у ребенка или у взрослого – проводится вскрытие зуба (удаление кариозных тканей, старой пломбы или коронки, ревизия корневых каналов) – для создания оттока гноя через корневой канал. Далее назначается общая терапия, и после прекращения гноетечения воспалительный очаг у верхушки корня зуба лечится стандартно, как при хроническом периодонтите, т.е. с закладкой в корневые каналы специальной лечебной пасты. Все эти действия позволят предотвратить дальнейшее поступление инфекции из очага воспаления – в лимфатические узлы.
1) Лечение серозного лимфаденита –
Тактика лечения серозного лимфаденита будет зависеть от того – на какой день после начала заболевания пациент обратился к врачу (чем раньше, тем больше шансов на успех консервативного лечения). В этом случае вначале используют консервативное лечение – компрессы с 5% раствором димексида, в котором растворяют противовоспалительные медикаментозные средства. Для этого надо к 10 мл 5% раствора димексида добавить по 1 мл раствора гидрокортизона, 50% раствора анальгина и 1% раствора димедрола.
Далее делают классический компресс на тот участок, где находится пораженный лимфатический узел. Раствором обильно смачивают марлевую салфетку, поверх нее накладывают полиэтиленовую пленку (для изоляции раствора от воздуха). Ни в коем случае не стоит делать компресс тепловым, накладывая поверх пленки какой-либо материал или полотенце. Тепловые процедуры, если это не 1-2 день развития заболевания, только усугубят застойные явления в лимфоузле и будут способствовать развитию патогенных микроорганизмов, т.е. переходу серозного воспаления в гнойное (по этой же причине не стоит делать УВЧ, повязки с мазью Вишневского).
Если ребенок или взрослый обращается к врачу в первые 2-3 суток от начала заболевания, наиболее эффективным является применение методов физиотерапии – фонофореза гидрокортизона, электрофореза димексида с антибиотиком и димедролом, лазеротерапии.
2) Лечение гнойных форм лимфаденитов –
Для лечения острого гнойного лимфаденита, обострения хронического гнойного лимфаденита, аденофлегмоны – применяется хирургия. Операция делается в условиях стационара под общим наркозом, причем обязательно выскабливание некротизированных тканей лимфатического узла из раны. При хроническом гиперпластическом лимфадените лимфоузел лучше удалить с последующим гистологическим исследованием (причем, если имеется свищевой ход с прорастанием грануляций к поверхности кожи – лимфоузел удаляют вместе со свищевым ходом).
После вскрытия абсцесса назначают физиопроцедуры — электрофорез ферментов, УВЧ, магнитотерапию, гелий-неоновое облучение, УФО. В зависимости от выраженности воспаления, интоксикации и состояния иммунитета – применяют различные медикаментозные препараты. Прежде всего это дезинтоксикационные и антигистаминные средства, иногда антибиотики. Антибиотики при воспалении лимфоузлов применяются не любые, а те, которые имеют свойство накапливаться именно в лимфатических узлах, например, ампициллин/ сульбактам, цефазолин, клафоран).
Удаление лимфоузла при гиперпластическом лимфадените –
Осложнения лимфаденита –
Что касается осложнений, то лимфаденит может осложниться аденофлегмоной, а последняя – привести к развитию флебита, тромбофлебита, сепсиса. Причинами осложнений обычно выступают:
резкое ослабление иммунитета на фоне вирусных и инфекционных заболеваний,
если в очаге воспаления кроме обычной микрофлоры (стафилококк, стрептококк) присутствуют еще и анаэробы, например, клостридии и фузобактерии,
ошибки в постановке диагноза,
несвоевременное начало лечения,
неправильное лечение, включая попытки домашнего самолечения.
Профилактикой лимфаденита является своевременная санация полости рта, а также очагов острой и хронической инфекции в организме. Надеемся, что наша статья: Как лечить лимфаденит шеи – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 3. National Library of Medicine (USA), 4. The National Center for Biotechnology Information (USA), 5. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.), 6. «Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Топольницкий О.).
причины, симптомы, диагностика и лечение
Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.
Общие сведения
Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.
Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).
Лимфаденит
Причины лимфаденита
Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.
Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.
Классификация
По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.
Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.
Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.
При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.
Симптомы лимфаденита
Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.
В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.
Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.
Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.
При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.
Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.
Осложнения
Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.
Диагностика
Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.
При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.
Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.
При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.
Лечение лимфаденита
Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).
Прогноз и профилактика
Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).
Псевдолимфомы кожи — причины, симптомы, диагностика и лечение
Псевдолимфомы кожи – группа доброкачественных реактивных дерматозов, характеризующихся гиперплазией лимфоидной ткани. Особенностью патологического процесса является локализация первичных элементов (эритем, узелков, бляшек) на лице, при некоторых видах псевдолимфомы может наблюдаться диссеминация высыпаний. Постановка диагноза осуществляется клинически с учётом анамнеза патологии (провоцирующих факторов), результатов гистологии, ПЦР-диагностики и иммуногистохимического тестирования. Лечение включает детоксикационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероиды, энтеросорбенты и физиотерапию.
Общие сведения
Псевдолимфомы кожи – совокупность пролиферативных процессов лимфоидной ткани доброкачественного характера, способных к разрешению после курса базовой терапии или удаления провоцирующего агента. Патологический процесс встречается на всех географических широтах, не имеет расовых и сезонных различий. Впервые термин псевдолимфома был введён в дерматологическую практику в 1891 году М. Капоши. В 70-х годах прошлого столетия на основании иммуногистохимических методов исследования псевдолимфомы удалось разделить на две группы: Т-клеточные и В-клеточные – в зависимости от типа доминирующих в лимфоидном инфильтрате клеток. В-клеточные псевдолимфомы кожи чаще диагностируются у детей и подростков, Т-клеточные – у взрослых мужчин.
Современные дерматологи признают термин псевдолимфомы условно. Многие практикующие врачи считают более верным предложенный Г. Вудом термин клональный дерматит, в основу которого положено выявление клона лимфоцитов, преобладающих в развитии патологического процесса. Актуальность проблемы обусловлена возможностью озлокачествления псевдолимфом, необходимостью их точной и своевременной диагностики из-за преимущественной локализации на лице, а также снижения качества жизни пациента из-за возникающего эстетического дефекта.
Псевдолимфомы кожи
Причины псевдолимфом кожи
Причин развития псевдолимфом несколько, одни из них известны, как, например, укус иксодового клеща при В-клеточных псевдолимфомах, другие установлены предположительно, как например, инфекция, свет, аутоиммунные процессы и аллергия при Т-клеточных псевдолимфомах. Общим является реактивный ответ кожи в виде усиления лимфопролиферативных процессов.
Механизм развития патологии зависит от разновидности псевдолимфомы. В случае В-клеточных псевдолимфом активная пролиферация связана с изменением клеточного метаболизма. Важнейшим моментом является насыщение клетки кислородом. Для нормальной работы иммунной системы лимфоидным клеткам необходимо достаточное количество энергии, чтобы вырабатывать В-лимфоциты, стимулировать защитные механизмы и восстанавливать нарушенную целостность дермы. В случае псевдолимфомы повышенная потребность лимфоидной ткани во внутриклеточном кислороде не удовлетворяется, поскольку значительную часть кислорода получают В-лимфоциты, нейтрализующие антиген-триггер.
Кроме того, нормальное кислородоснабжение необходимо клеткам дермы, участвующим в восстановлении кожных покровов. В результате перераспределения кислорода у Т- и В-лимфоцитов, призванных вместе с клетками ретикулоэндотелиальной системы восстановить дефект кожи, наступает гипоксия, провоцирующая усиленное компенсаторное деление клеток. В процесс включаются фибробласты, клетки гистиоцитарного ряда и плазмоциты, которые при исследовании выявляются в лимфоцитарном инфильтрате.
В случае Т-клеточных псевдолимфом механизм развития лимфопролиферативных процессов несколько отличается, ведущая роль в нём отводится нарушению дифференцировки Т-лимфоцитов на фоне системных аутоиммунных заболеваний. Измененные Т-лимфоциты провоцируют усиленную пролиферацию клеток дермы, которые в результате антигенного повреждения начинают выработку биологически активных веществ, стимулирующих воспаление и активизирующих пролиферацию Т-клеток. В обоих случаях (как при Т-, так и при В-клеточных псевдолимфомах) образуется доброкачественный лимфопролиферативный инфильтрат.
Классификация псевдолимфом кожи
Единой классификации патологического процесса не существует. Рабочей классификацией в современной дерматологии принято считать разделение псевдолимфом по клеточному составу. Выделяют В-клеточные и Т-клеточные псевдолимфомы, состоящие преимущественно из В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.
Наиболее распространенной В-клеточной псевдолимфомой является доброкачественная лимфоплазия кожи (ДЛК, лимфоцитома, лимфаденоз доброкачественный Бефверстедта, псевдолимфома Шпиглера-Фендта), возникающая под влиянием экзогенных факторов. Первичным элементом является спонтанно регрессирующий и вновь появляющийся бурый тестообразный узелок с чёткими границами, локализующийся на лице, ушных раковинах и в подмышечных впадинах. Различают:
Постборрелиозную разновидность В-клеточной ДЛК – формируется во второй стадии боррелиоза, проявляется папулами и бляшками.
Постскабиозную разновидность В-клеточной ДЛК (персистирующая узловая реакция на укусы насекомых, постскабиозная лимфоплазия кожи) – персистирующую псевдолимфому, зудящий дерматоз, первичным элементом которого являются папулы, локализующиеся в области половых органов, в подмышечных впадинах, на ягодицах и локтях.
Выделяют следующие разновидности Т-клеточных псевдолимфом:
Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Канофа – хронический доброкачественный патологический процесс, первичным элементом которого является плоская розово-синюшная бляшка, локализующаяся на лице.
Истинная псевдолимфома (ретикулярная гиперплазия, реактивный ретикулёз, синдром псевдолимфомы, эритродермия псевдолимфоматозная) – доброкачественный патологический процесс, возникающий в ответ на действие лекарственных средств, бензина, ароматических масел и некоторых пищевых продуктов. Псевдолимфома склонна к спонтанному разрешению, ее отличительная черта – способность быть маркером латентного опухолевого процесса в организме. Клинически всегда сопровождается продромальными явлениями, первичным элементом является сливная эритема.
Лимфоматоидный папулёз – доброкачественная медленно растущая узелковая опухоль кожи, первичным элементом является бурое пятно без излюбленной локализации.
Актинический ретикулоид – редкий хронический фотодерматоз, гистологически напоминающий грибовидный микоз. Первичным элементом является эритема, возникающая под действием световых лучей и трансформирующаяся в эритродермию.
Симптомы псевдолимфом кожи
Клинические проявления Т-клеточных и В-клеточных псевдолимфом разнятся. В-клеточные псевдолимфомы чаще поражают детей и подростков, сопровождаются реактивным высыпанием мелкоузелковых или бляшечных розовато-фиолетовых элементов с четкими границами (одиночных или множественных), способных формировать более крупные инфильтраты. Локализация – лицо, шея, ушные раковины, подмышечные впадины, вокруг сосков молочной железы, на мошонке. Субъективное состояние пациентов не нарушено, в процесс часто вовлекаются регионарные лимфоузлы.
Т-клеточные псевдолимфомы встречаются у взрослых мужчин в виде спонтанного высыпания на лице, туловище и конечностях. Представляют собой синюшные папулы, растущие по периферии, образующие очаги инфильтративного поражения с регрессом в центральной части и самостоятельным разрешением. С течением времени процесс возобновляется на тех же участках кожного покрова или на неповреждённой коже.
Диагностика и лечение псевдолимфом кожи
Диагностика псевдолимфомы с неустановленной причиной возникновения представляет собой достаточно сложную задачу. Необходимо исключить злокачественный процесс, поэтому наряду с клиническими и анамнестическими данными используют результаты гистологического исследования. Обязательно проводят ПЦР-диагностику, иммуногистохимическое тестирование (выражена экспрессия иммуноглобулиновых лёгких цепей лямбда и каппа) и Саузерн-блот-анализ, позволяющий выявлять дефектные гены.
В-клеточные псевдолимфомы дифференцируют с иммуноцитомой, лимфосаркомой, В-лимфомой, лимфомой MALT-типа, саркоидозом, туберкулёзной волчанкой и эозинофильной гранулёмой лица. Дифференциальную диагностику Т-клеточных псевдолимфом проводят с токсикодермией, красной волчанкой, другими вариантами псевдолимфом, лимфомами кожи, каплевидным псориазом, папулонекротическим ангиитом, папулонекротическим туберкулёзом, грибовидным микозом, синдромом Сезари, фотодерматозами и узловатой почесухой.
Терапию осуществляет дерматолог, при необходимости к лечению подключают онколога и косметолога. Приоритет отдают детоксикационной терапии (гемодез, плазмаферез, гемосорбция). Используют кортикостероиды внутрь и наружно, назначают энтеросорбенты, антигистаминные препараты, аминохинолины, цитостатики и нестероидные противовоспалительные средства. В локальные очаги вводят глюкокортикоиды путем инъекций. Применяют ПУВА-терапию. Прогноз относительно благоприятный, необходимо регулярное наблюдение у дерматолога.
Лимфаденит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.
Общие сведения
Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.
Лимфаденит у детей
Причины
Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.
Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.
Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.
Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.
В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.
Классификация
В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.
По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.
Симптомы
Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.
Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.
Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.
Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.
Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.
Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).
Диагностика
Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.
В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.
Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).
Лечение лимфаденита у детей
Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.
При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.
При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.
Прогноз и профилактика
Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).
Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).
Общие сведения
Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.
Лимфостаз
Причины лимфостаза
Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.
Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.
Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.
В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.
Классификация
С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.
Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.
Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).
Симптомы лимфостаза
При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.
Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.
Осложнения
При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.
Диагностика
При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.
Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.
Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.
Лечение лимфостаза
Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.
При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.
Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.
В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.
Прогноз и профилактика
Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.
Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.
Общие сведения
Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.
Причины
В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:
Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.
Симптомы лимфедемы
Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.
Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.
При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.
Осложнения
При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.
Диагностика
Диагноз выставляется хирургом-флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.
Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.
Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.
Лечение лимфедемы
Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.
Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.
Прогноз и профилактика
При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.
Лимфаденоз — Медицина
Пост опубликован: 23.08.2013
Хронический лимфаденоз проявляется увеличением периферических лимфатических узлов, изменением общего состояния больного (слабость, утомляемость, головная боль, сердцебиение, исхудание, потливость) и самое характерное — картина крови. Чаще поражается возраст 35—70 лет. У молодых лиц хронический лимфаденоз встречается реже.
Различают три формы хронического лимфаденоза:
лейкемическую,
сублейкемическую
алейкемическую
Симптомы
Клиника всех трех форм сходна. Лимфаденоз начинается незаметно. Иногда больные находят у себя на протяжении длительного времени увеличенные лимфатические узлы, и только при случайном исследовании картины крови устанавливается истинное заболевание.
Лимфатические узлы увеличиваются постепенно и безболезненно. При пальпации они тестовато-эластической консистенции, без четких контуров, безболезненные, между собой и с кожей не спаяны, не нагнаиваются и не изъязвляются. Лишь в отдельных случаях лимфаденоза лимфатические узлы бывают плотные и болезненные при пальпации. Консистенция лимфатических узлов при хроническом лимфаденозе отличается от таковой при банальном хроническом и туберкулезном лимфаденитах, лимфогранулематозе и лимфосаркоме, для которых характерна плотность и болезненность при пальпации. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, но меньше, чем при миэлолейкозе. При хроническом лимфаденозе часто поражается лимфатический аппарат пищеварительного тракта, появляются опухолевые разрастания в области лимфатических узлов брыжейки. При сдавлении сосудов воротной вены пакетами увеличенных лимфатических узлов может развиться асцит. Часто при этом бывают гематодерматоз, экземы, герпес зостер, пиодермии. Наблюдаются узловатые и папуллезные инфильтраты кожи, эритродермии, локализующиеся на лице и создающие впечатление «львиного лица».
Картина крови характерна: высокое содержание белых элементов — от 30 000 — 50 000 до 200 000 в 1 мм3. Иногда же длительно протекающий хронический лимфаденоз сопровождается лейкопенией (1500 — 3000). При сублейкемической форме обнаруживается до 35 — 40% лимфоцитов, при лейкемической — 80 — 99%, нейтрофилов — 3 — 5%, иногда единичные метамиелоциты и миелоциты, тромбоцитопения. При тяжелом течении и длительном обострении преобладающее место в картине крови занимают пролимфоциты и лимфобласты (50 — 60%). В первые годы заболевания красная кровь страдает мало, но с течением болезни красный костный мозг замещается жировой тканью, что приводит к снижению общего числа эритроцитов.
Диагностика
Большую диагностическую ценность при лимфаденозе имеет стернальная пункция особенно при алейкемических формах. Исследование пунктата дает основание судить о лимфатической анаплазии костного мозга: в мазке содержится от 15 до 50 — 60%, а в тяжелых случаях до 95 — 98% лимфоцитов. Из других клеток имеются: гранулоциты, эритробласты, эритроциты. Заболевание носит циклический характер, периоды обострения сменяются ремиссиями. При более легких формах больные могут до 10 лет жить без лечения. У других срок жизни от начала заболевания не превышает 3—5 лет.
Лечение
При наличии высокого лейкоцитоза, увеличенных лимфатических узлов, особенно при сдавлении ими соседних органов, для лечения лимфаденоза показана рентгенотерапия. Однако при рецидивах повторная рентгенотерапия дает все меньший эффект. В подобных случаях и при хронических лимфаденозах широко применяется химиотерапия (лейкоран, тио-ТЭФ, эмбихин, дипин, дегранол, 6-маркаптопурин).
При осложнении лимфаденоза анемией показаны препараты железа, антианемин, витамин В12, аскорбиновая кислота, гемотрансфузия. Широко применяют в комплексе лечения кортикостероиды (преднизолон до 30 мг в сутки).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
лимфаденоз — определение — английский
Примеры предложений с «лимфаденозом», память переводов
springer В ультраструктурном исследовании, дополняющем предыдущие гистологические, цитохимические и иммуноцитологические исследования доброкачественного лимфаденоза, опухоль состоит в основном из двух типов клеток: лимфоцитов и макрофагоцитов. (ретикулум?) Спрингер. Его постоянно увеличивающийся клинический спектр в настоящее время включает мигрирующую эритему, хронический атрофический акродерматит, бенигаденоз, артрит, миокардит, прогрессирующий менингоэнцефалит, миозит и различные заболевания глаз и кожи.springer — Результаты ультраструктурного исследования 4 опухолей соответственно. гиперплазии кожи (эндометрий, доброкачественный лимфаденоз Bäfverstedt, мастоцитом, оральный папилломатоз) показывают, что вещество гранул из тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов влияет на состав и синтез основного вещества и его волокнистых материалов. из-за большого разброса значений щелочной лейкоцитарной фосфатазы при лимфогранулеме и заболеваниях ретикулярной системы, диагностически дифференцировать их от лимфаденоза и, вероятно, также от лимфосаркомы можно только при определенных условиях.Ядерные включения (NIB) были также обнаружены у одного пациента с так называемым первичным амилоидозом печени, у одной пациентки с хроническим лимфаденозом и у одной нехарактерной болезни. Спрингер Наиболее редкая вторая группа парапротеинемии включает различные редкие изменения парапротеин-синтезирующего лимфообращения. плазморетикулярная система (хронический лимфаденоз, лимфо- и ретикулосаркоматоз, определенный тип острой лейкемии и остеомиосклероза) .jw2019 Резюме в вышеупомянутом окончательном заключении гласит: «Смерть от анемии из-за алейкемического лимфаденоза и профилактика надлежащего лечения.Спрингер Только 16% пациентов с нейроборрелиозом и 32% пациентов с артритом помнили, что у них была ЭМ. Было зарегистрировано 189 пациентов (4,8%) с доброкачественным кутисом лимфаденозом и 100 пациентов (2,5%) с хроническим атрофическим акродерматитом. Spinger При культивировании лейкозных клеток (4 случая хронического лимфаденоза, 1 острый моноцитарный лейкоз, 1 хронический миелоидный лейкоз) заметно увеличились. в клетках можно увидеть после воздействия фазеолина. спринджер Значительно повышенные титры антител против спирохет иксодовых клещей наблюдались в 45% из 44 случаев болезни мигрирующей эритемы, в 72% из 29 случаев лимфоцитарного менингорадикулита, у всех девяти пациентов с хроническим акродерматитом. atrophicans и у всех четырех обследованных пациентов с лимфоцитомой (lymphadenosis benigna cutis).Springer При низкой активности ферментов невозможно различить хронический лимфаденоз, лимфосаркому, лимфогранулему и злокачественную ретикулому. Классическими вариантами кожного боррелиоза являются хроническая мигрирующая эритема (ECM), доброкачественный лимфаденоз кожи (LBC) и хронический атродерматический атродерматический лимфаденоз. Springer20 сыворотки с увеличением гамма-глобулина при макроглобулинемии Вальденстрема, хроническом лимфаденозе (1 случай) и гиперглобулинемической пурпуре (1 случай) служили для демонстрации электрофоретических изменений после диссоциации макроглобулина цистеамином.Springer На основе опыта с лошадьми-антисобачьими иммунными сыворотками были получены иммунные сыворотки против лимфатических клеток человека. Было иммунизировано 7 лошадей: 4 — лимфоцитами грудного протока, каждая — лимфоцитами из крови пациентов, страдающих лимфаденозом, клетками селезенки и тимушомогенатами. С помощью метода азосцепления щелочная лейкоцитарная фосфатаза была измерена у 29 пациентов с лимфогранулемой. 16 со злокачественным ростом ретикуло-эндотелиальной системы и 9 с лимфаденозом.
Показаны страницы 1. Найдено 16 предложения с фразой лимфаденоз.Найдено за 3 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.
.
аденозинтрифосфат | Определение, структура, функции и факты
Проанализируйте структуры аденина, рибозы и трехфосфатных цепей, которые составляют аденозинтрифосфат Аденозинтрифосфат, или АТФ, является основным переносчиком энергии в клетках. Опосредованная водой реакция, известная как гидролиз, высвобождает энергию из химических связей в АТФ, чтобы подпитывать клеточные процессы. Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотрите все видеоролики к этой статье
Аденозинтрифосфат (АТФ) , молекула-переносчик энергии, обнаруженная в клетках всех живых существ.АТФ улавливает химическую энергию, полученную при расщеплении молекул пищи, и высвобождает ее для подпитки других клеточных процессов.
Британская викторина
Человеческое тело
Какая пара из этих желез присутствует в организме человека в виде пары?
Клеткам требуется химическая энергия для трех основных типов задач: для запуска метаболических реакций, которые не происходят автоматически; для транспортировки необходимых веществ через мембраны; и выполнять механическую работу, например двигать мышцами.АТФ не является запасной молекулой для химической энергии; это работа углеводов, таких как гликоген, и жиров. Когда клетке необходима энергия, она превращается из запасающих молекул в АТФ. Затем АТФ служит шаттлом, доставляя энергию в места внутри клетки, где происходят энергозатратные действия.
АТФ — это нуклеотид, состоящий из трех основных структур: азотистого основания, аденина; сахар, рибоза; и цепь из трех фосфатных групп, связанных с рибозой.Фосфатный хвост АТФ является фактическим источником энергии, который использует клетка. Доступная энергия содержится в связях между фосфатами и высвобождается при их разрыве, что происходит за счет добавления молекулы воды (процесс, называемый гидролизом). Обычно из АТФ удаляется только внешний фосфат для получения энергии; когда это происходит, АТФ превращается в аденозиндифосфат (АДФ), форму нуклеотида, содержащую только два фосфата.
малых органических молекул, включая аденозинтрифосфат Примеры членов четырех семейств малых органических молекул: сахара (например,g., глюкоза), аминокислоты (например, глицин), жирные кислоты (например, миристиновая кислота) и нуклеотиды (например, аденозинтрифосфат или АТФ). Encyclopædia Britannica, Inc.
АТФ может приводить в действие клеточные процессы, передавая фосфатную группу другой молекуле (процесс, называемый фосфорилированием). Этот перенос осуществляется специальными ферментами, которые связывают высвобождение энергии из АТФ с клеточной деятельностью, требующей энергии.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня
Хотя клетки непрерывно расщепляют АТФ для получения энергии, АТФ также постоянно синтезируется из АДФ и фосфата в процессе клеточного дыхания. Большая часть АТФ в клетках вырабатывается ферментом АТФ-синтазой, которая превращает АДФ и фосфат в АТФ. АТФ-синтаза находится в мембране клеточных структур, называемых митохондриями; В клетках растений этот фермент также содержится в хлоропластах. Центральная роль АТФ в энергетическом обмене была открыта Фрицем Альбертом Липманном и Германом Калькаром в 1941 году.
Базовый обзор процессов производства АТФ Три процесса производства АТФ включают гликолиз, цикл трикарбоновых кислот и окислительное фосфорилирование. В эукариотических клетках два последних процесса происходят внутри митохондрий. Электроны, которые проходят через цепь переноса электронов, в конечном итоге генерируют свободную энергию, способную управлять фосфорилированием АДФ. Encyclopædia Britannica, Inc. .
ДВС-синдром у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение
Характер и объём лечебных мероприятий зависят от фазы.
Фаза гиперкоагуляции
Основное внимание следует уделять адекватной терапии основного заболевания. Обязательно восполнение ОЦК методом инфузионной терапии с включением свежезамороженной плазмы (донатор плазменных факторов свёртывания и антитромбина III) из расчёта 10-20 мл/кг внутривенно капельно, 10% раствора глюкозы в объёме, определяемом физиологическими потребностями новорождённого. Также назначают антиагрегант пентоксифиллин (трентал) 0,1-0,2 мл 2% раствора в 5% растворе глюкозы (медленно капельно, 2-4 раза в сутки). По показаниям вводят ингибитор протеаз апротинин по 25 000-50 000 ЕД внутривенно медленно. При микроциркуляторной блокаде применяют ингибитор моноаминооксидазы допамин [5-10 мкг/кгхмин), внутривенно, капельно].
Фаза потребления
Необходимы трансфузии фактора свёртывания крови VIII каждые 12 ч, по показаниям — трансфузии эритроцитной массы и тромбоконцентрата. Необходимы оксигенотерапия, коррекция ацидоза, согревание ребёнка, восполнение ОЦК, гепаринотерапия. Гепарин натрия вводят (под контролем времени свёртывания крови!) внутривенно каждые 4-6 ч или подкожно каждые 8 ч в начальной дозе 10-25 ЕД/(кгхсут), при необходимости дозу увеличивают до 50-150 ЕД/(кгхсут).
Гепарин натрия назначают лишь после переливания фактора свёртывания крови VIII и восстановления уровня антитромбина III (кофактора действия гепарина) внутривенно капельно или микроструйно. Отмена гепаринотерапии возможна только на фоне назначения тромбоцитарных ингибиторов (пирацетам или никотиновая кислота, дипиридамол и др.) и при постепенном снижении дозы гепарина.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Фаза восстановления
Необходима посиндромная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций органов и систем. Тромболитические препараты применяют крайне редко, преимущественно при тромбозе крупных сосудов.
ДВС-синдром — причины, симптомы, лечение, стадии
Автор Admin На чтение 6 мин. Просмотров 275 Опубликовано
Свертывающая система крови – это совокупность биологических механизмов, обеспечивающих сохранение и поддержание крови в жидком состоянии, предупреждение и остановку кровотечения. В целом, в организме насчитывается три основных системы, которые поддерживают баланс между жидким и свернувшимся состоянием крови: свертывающая система, противосвертывающая, система фибринолиза (фибринолитическая).
В нормальном, обычном состоянии кровь в сосудах находится в жидком виде. В случае, если возникает необходимость (при нарушении целостности сосуда, при кровотечении) местно происходит усиление тромбообразования, в результате чего дефект закрывается вновь «слепившимся» из фибрина и клеток крови тромбом. Гемостаз осуществляется за счет стенки сосуда, тромбоцитов и плазменных факторов свертывания крови. В первую очередь на травму реагирует сам сосуд – происходит его спазм, уменьшение просвета. Затем открываются артерио-венозные шунты выше места травмы, в результате чего кровь просто сбрасывается в другие, неповрежденные сосуды в обход травмированного. В последнюю очередь реагируют на травму сосуда клетки крови – тромбоциты. Свертывание крови при этом происходит уже вторично (речь идет о коагуляционном гемостазе).
Сосудистые механизмы, направленные на остановку кровотечения: спазм сосуда, выработка простациклинов, увеличивающих степень агрегации тромбоцитов. При необходимости разрушения тромба (если он уже не актуален) активизируется выработка антитромбина-3 и веществ, ускоряющих скорость фибринолиза – результатом этого является быстрое растворение тромба. Функция тромбоцитов в остановке кровотечения заключается в следующем: поскольку эти клетки обладают ангиотрофическими свойствами, т.е. способностью образовывать тромбоцитарную «заплату» внутри сосуда, они, таким образом, полностью или частично прекращают истечение крови.
Основными моментами гемостаза являются: спазм сосудов в месте повреждения, усиление адгезии тромбоцитов, формирование сгустка крови (тромба). Затем подключается фибриностабилизирующий фактор крови, в результате чего первичный тромб становится плотным, «зрелым». Однако свертывание крови из реакции защиты может превратиться в опасное патологическое состояние, которое может даже погубить пациента. Одно из проявлений нарушений гемостаза – тромбоз, наступающий без каких-либо существенных причин (без повреждения сосуда) – может быстро привести к ишемии конечности либо внутреннего органа. Для удаления тромба в этом случае может потребоваться операция.
Каким образом происходит свертывание крови?
Механизм свертывания крови был открыт более 130 лет назад (в 1872 году) профессором А.А. Шмидтом. По Шмидту этот процесс выглядел следующим образом: вначале происходит превращение протромбина в тромбин под действием тромбокиназы, а на завершающем этапе происходит синтез и выпадение фибрина. Рассмотрим основные этапы свертывания крови подробнее: вначале запускается синтез вещества, активирующего свертывание крови — специфического фермента. Затем происходит реакция гидролиза протромбина в тромбин (в этом процессе участвуют ионы кальция). Длительность фазы достигает 0,5 мин. На заключительном этапе наблюдается формирование тромба из-за воздействия тромбина на растворимый фибриноген, в результате этого образуется нерастворимый фибрин, который и составляет основу тромба. Длительность этапа 10-15 сек. Таким образом, общая продолжительность свертывания крови в норме около 5 минут.
Кроме плазменных, существуют и тканевые факторы, отвечающие за свертывание крови, например, тромбопластин. Наибольшее количество этого вещества содержится в мышцах и околоплодных водах. Тромбопластин обладает высокой антикоагулянтной активностью и препятствует кровотечению, вот почему его больше всего в тех тканях, которые наиболее подвержены повреждениям и содержат много сосудов.
Противосвертывающая система крови также важный участник в противоборстве двух сил: коагуляции (свертывания крови) и фибринолизе. Она способствует ограничению тромбообразования, поддерживает кровь в жидком состоянии. Чем ниже активность этой системы, тем выше риск возникновения тромбозов и эмболий.Самые важные антикоагулянты в организме: антитромбин-3, гепарин, антитрипсин (ингибирует плазмин и трипсин), цефалины.
Фибринолитическая система способствует растворению уже сформированного тромба в сосуде. Основной компонент этой системы — плазмин или фибринолизин. Фибринолиз активируется за счет синтеза специальных веществ, образующихся в клетках или вводимых извне (например, стрептокиназа). При патологии системы гемостаза могут возникать как геморрагический синдром, так и тромбозы.
Геморрагический синдром может быть обусловлен тромбоцитопенией (состоянием, характеризующимся снижением числа тромбоцитов в единице крови), тромбоцитопатией, при которой нарушены адгезивные свойства тромбоцитов, в результате чего способность их к образованию тромба снижается. Геморрагический синдром может быть проявлением неблагоприятной наследственности или дефицита витамина К, которое обычно возникает при недостаточном питании, дисбактериозе кишечника и других энтеропатиях, при недостатке или отсутствии поступления желчи в кишку, при конкурентном вытеснении витамина К его антагонистами. Кровотечения, возникающие при механической желтухе, носят название холемических (их распространенность достигает 30%).
ДВС-синдром
ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром, синдром дефибринации) – состояние, в основе которого лежит повышение агрегации тромбоцитов, блокирующих кровообращение в некоторых жизненно важных органах. Впоследствии в связи с истощением количества тромбоцитов развивается, наоборот, гипокоагуляция. ДВС-синдром может протекать остро, может быть затяжным или протекающим латентно.
Причины ДВС
Септические состояния и генерализованные инфекции; септический шок, травматический шок, ожоговый шок и другие виды шока; крайне травматичные операции; терминальные состояния; массивные кровотечения; переливание несовместимой крови; отравление ядом, обладающим свойствами гемокоагулянта (яд змей).
К ДВС приводит активация свертывающей системы крови различными экзо- и эндогенными факторами. Протекает это состояние в три стадии: на первой происходит усиление агрегации (склеивания тромбоцитов, что проявляется тромбозами, на второй – нарастает коагулопатия и снижается число тромбоцитов в крови, на третьей возникает выраженная гипокоагуляция, при которой кровь практически утрачивает способность к свертыванию. Самая последняя стадия – стадия осложнений, т.к. ДВС способствует быстрому истощению всех систем коагуляции и гемостаза в организме.
Классификация ДВС-синдрома
Выделяют 3 основных типа течения заболевания.
Острый ДВС синдром.
Подострый ДВС синдром.
Хронический ДВС синдром.
Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса.
По М.С Мачабели выделяют 4 стадии.
I стадия — гиперкоагуляции
II стадия — коагулопатия потребления
III стадия — резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена.
IV стадия — восстановительная.
По Федоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. (1981) классификация имеет следующий вид.
I стадия — гиперкоагуляции.
II стадия — гипокоагуляции.
III стадия — гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза.
IV стадия — полное несвертывание крови.
Симптомы ДВС-синдрома
Симптомы патологии многочисленны и разнообразны: на первое место выходят проявления основного заболевания, вызвавшего ДВС, а также симптомы гемокоагуляционного шока; кровотечения, кровоизлияния в кожу и органы. Падает АД, центральное венозное давление, из-за заброса сгустков крови в органы возникает почечная недостаточность, повреждение тканей легкого, печени, сердца и т.д. Наиболее подвержены воздействию повреждающих факторов при ДВС легкие (развивается легочная недостаточность, внешне проявляющаяся одышкой, снижением количества кислорода в крови), почки (острая почечная недостаточность), печень, желудок, кишечник. Также страдают и эндокринные железы (надпочечники и гипофиз).
Диагностика ДВС-синдрома
Обращают внимание на укорочение времени свертывания крови и повышение степени агрегации тромбоцитов. Во вторую стадию в крови уменьшается количество фибриногена, тромбоцитов, антитромбина-3. Имеет значение и определение количества электролитов, белков.
Лечение ДВС
Лечение должно начинаться немедленно после постановки диагноза. Направлено оно на купирование состояния, непосредственно вызвавшее ДВС-синдром, борьбу с шоком, связывание излишнего тромбина, растворение существующих тромбов (путем введения фибринолитиков), улучшение микроциркуляции.
ДВС-синдром: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Описание
ДВС – синдром
(диссеминированное
внутрисосудистое свертывание) – одно из заболеваний, процесс лечения
которых весьма трудоемкий и длительный. ДВС-синдром – это нарушение гемостаза,
при котором происходит так называемое рассеянное свертывание крови. В
результате этого нарушения образуются агрегаты клеток и микроскопические
сгустки крови, которые блокируют микроциркуляцию и вызывают дистрофические
изменения.
ДВС-синдром
развивается всегда при менингококковом сепсисе, и реже при грамотрицательных
инфекциях. В основном это заболевание наступает в виде
инфекционно-воспалительного осложнения.
Существует
несколько причин для развития ДВС-синдрома. Прежде всего, это деструкция легких
или стафилококк, вирусные инфекционные заболевания (гепатит, герпес, оспа,
краснуха). Так же ДВС-синдром может развиться на фоне брюшного тифа, после
хирургической операции по удалению селезенки, риккетсиозной инфекции (малярия и
трипаносомиаз). Так же ДВС-синдром может быть вызван гемолитической анемией и
гемолитическими ядами, и обширными тканевыми повреждениями (ожоги, травмы,
открытые переломы).
Крайне редко
ДВ-синдром может быть вызван сахарным диабетом (если болезнь протекает в
тяжелой форме), лучевой болезнью и эпилепсией.
Блокада
микроциркуляции крови и микротромбообразование могут быстро распространяться по
всей кровеносной системе. Преобладать этот процесс может либо в отдельных
органах (вызывая их дистрофию и дисфункции), либо в отдельных частях тела (с
теми же последствиями).
ДВС-синдром
может быть острым (распространение заболевания происходит практически
мгновенно), подострым (с меньшей скоростью), рецидивирующим или хроническим
(когда периоды обострения сменяются периодами затишья).
Симптомы
Течение
ДВС-синдрома проходит несколько фаз: гиперкоагуляцию и агрегацию тромбоцитов
(первая фаза, при которой повышается свертываемость крови и образуются
микротромбы), переходная фаза (вторая, при которой уменьшается число
тромбоцитов), глубокая гипокоагуляция (третья фаза, при которой наступает
резкая дисфункция свертываемости крови), и восстановительная (четвертая и
последняя фаза, когда постепенно нормализуется показатель свертываемости, нео
при ней существует огромная опасность развития осложнений).
Клиническая картина ДВС-синдрома
вырисовывается на основании тех симптомов, которые проявляют основное
заболевание, послужившее его причиной. Продолжительность каждой фазы синдрома
зависит напрямую от скорости развития самого заболевания. Чем острее начало
ДВС-синдрома, тем быстрее он пройдет первую фазу, и тем ярче будет выражена
гипокоагуляция. При этом может проявиться такой симптом, как гемокоагуляционный шок, из-за резкого нарушения циркуляции
крови.
Геморрагический синдром – еще один симптом ДВС-синдрома.
Наиболее часто он появляется в третьей фазе течения заболевания, но иногда,
кровотечения можно обнаружить и уже во второй фазе ДВС-синдрома.
Поскольку, ДВС-синдром характеризуется общей кровоточивостью, то
в симптоматику этого заболевания, конечно, входят и появление подкожных гематом
и кровоподтеков в подкожно-жировой клетчатке. Могут появиться носовые,
кишечные, почечные и легочные кровотечения.
Если
ДВС-синдром поражает легкие, то его симптоматикой будет: затрудненное дыхание,
цианоз, увеличивается содержание в крови углекислого газа, может развиться
инфаркт, интерстициальный отек.
При поражении
почек, клиническую картину будет показывать почечная недостаточность и все
симптомы, которые ее сопровождают. При поражении печени, появятся боли в правом
подреберье, кожа буде желтушного цвета, и пр.
Диагностика
Диагностирование
ДВС-синдрома основывается на выявлении причинных заболеваний. При тех
заболеваниях, при которых ДВС-синдром является постоянным и естественным
проявлением, его диагностирование проходит быстро, без затруднений. А вот, при
заболеваниях печени, гемабластозов или кровотечений у новорожденных деток,
диагностировать ДВС-синдром не всегда удается вовремя и быстро.
Основным
методом диагностики является исследования крови и ее системы свертывания. Важно
при этом так же определить уровень антитромбина III.
Могут
использоваться при диагностике ДВС-синдрома и инструментальные методы –
ультразвуковое исследование пораженных органов, компьютерная томография.
Профилактика
К
профилактическим методам ДВС-синдрома относятся методы своевременного выявления
и лечения причинных заболеваний.
Лечение
Лечение
ДВС-синдрома относится к разряду трудоемких и продолжительных. Проводится оно
обязательно в отделении интенсивной терапии. Прежде всего, устраняется основное
заболевание, которое стало причиной развития ДВС-синдрома.
При лечении
инфекционно-воспалительных процессов применяют антибактериальные лекарства. При
шоковых состояниях вводятся инфузионные растворы, которые способствуют
улучшению кровообращения.
Гепарин
является основным препаратом, который применяется при лечении ДВС-синдрома. Но,
очень важно начать его применять именно на ранних стадиях развития заболевания.
Тогда, время переходов из фазы в фазу значительно сокращается, и выздоровление
наступает быстрее.
Весь период
лечения ДВС-синдрома пациент должен находиться под неусыпным контролем врача –
специалиста, что можно было контролировать его дыхание и кровообращение, и
делать часто повторные исследования крови.
что это такое, лечение, причины, симптомы
ДВС-синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбогеморрагический синдром, характеризуется в сильном ускорении внутрисосудистой коагуляции, при которой образуются кровяные рыхлые сгустки и развиваются изменения в органах, возникает как осложнение после целого ряда заболеваний. Любой реаниматолог знает, как опасно такое состояние для пациента. Развитие синдрома происходит за короткий промежуток времени, лечить его сложно, для жизни человека это представляет большую опасность.
Определение
Что такое — ДВС-синдром? Синдром является сложным многокомпонентным патологическим процессом в комплексе реакций организма, направленных на остановку и предупреждение кровотечения. В результате синдрома начинается тромбообразование в микроциркуляторном русле сосудов. Это состояние пациентов знакомо реаниматологам, акушерам-гинекологам, врачам скорых бригад, хирургам. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови является так же самой частой формой нарушения при свертывании крови, возникающей у пациентов любого возраста при интенсивных терапевтических действиях.
Коагулопатией называется состояние, при котором происходят изменения, связанные со свертыванием крови.
Существуют несколько видов коагулопатии, среди которых различают приобретенный вид, в состав которого входит ДВС-синдром.
Синдром сложно развивается и проявляется многообразием в клинике, распознать и назначить лечение ДВС-синдрома трудно. Кроме этого, синдром не значит самостоятельная болезнь, он возникает на фоне другой болезни.
О причинах
Существует многообразие причин ДВС-синдрома. Из-за любой патологии, сопровождающейся нарушением стенок сосудов, изменениями в свойствах крови, таких как скорость прохождения в сосудах, может запуститься реакция, приводящая к внутрисосудистой свертываемости крови.
К наиболее часто встречающимся причинам относятся следующие:
при любой форме шока развивается этот синдром, так как это состояние повышает вязкость крови и ведет к повреждению стенок мелких сосудов;
при тяжелых инфекциях, носящих септический характер, бактериальные токсины запускают процесс свертывания крови внутри сосудов напрямую либо в результате разрушения ими внутренних оболочек в сосудах;
при массивном разрушении эритроцитов или гемолизе может возникнуть ситуация несовместимости или крови плохого качества, которую хотят перелить пациенту. К такому состоянию может привести сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, перепады погоды, прием ряда медикаментозных препаратов;
при переливании крови объемом больше пяти литров происходит развитие тромбогеморрагического синдрома;
при некрозах, возникающих в результате острых нарушений в кровообращении мозга головы (инсульта), инфаркта миокарда, некоторых форм панкреатита, при ожоговых повреждениях кожи, больших операциях, травмах, синдрома длительного сдавливания, происходит огромный сброс в кровоток тромбопластин. В результате запускается механизм гиперкоагуляции, развивающий синдром ДВС;
недуги, связанные с иммунной системой ведут к возникновению синдрома;
злокачественные опухоли;
при родах и беременности возникают различного рода осложнения, приводящая к этому синдрому.
Классификация
Тромбогеморрагический синдром классифицируется в зависимости от того, как быстро идет его развитие и в чем выражается.
Различают следующие формы ДВС-синдрома:
при первой форме, которую называют острой или молниеносной формой ДВС-синдрома , происходит массивный выброс тканевого фактора в кровоток. Различные травмы, акушерские недуги, большие операции, – в этих случаях возможно развитие этой формы. В ускоренных темпах меняются все стадии ДВС-синдрома при отсутствии нормальной защиты со стороны антикоагуляционных механизмов;
вторая форма называется подострой формой ДВС-синдрома. Она зависит от патологий в сосудах, возникающих, например, при атеросклерозе сосудов;
третья форма называется хронической и является формой самого распространенного ДВС-синдрома;
рецидивирующая.
Тромбогеморрагический синдром может быть:
локальным, когда синдром развивается в одном месте;
генерализованным, когда поражен весь организм или несколько участков в нем.
По компенсаторным свойствам организма различают следующие формы ДВС-синдрома:
компенсированная форма синдрома, характеризующаяся бессимптомным течением благодаря резервному восполнению факторов свертывания и усилению в процессе растворения тромбов и сгустков крови;
субкомпенсированная форма синдрома, проявляющаяся гемосиндромом средней степени;
декомпенсированная форма синдрома, характеризующаяся каскадной реакцией при реактивном фибринолизе, несворачиваемости крови.
Симптомы
Каковы при ДВС-синдроме симптомы? Перечислим их в зависимости от того, по какой причине развилось осложнение:
от чего развился ДВС-синдром;
от клинической картины шока;
от того, какие звенья в гемостазе нарушены;
от наличия тромбоза;
от того, как сильно кровотечение;
наблюдается ли анемия;
есть ли патология в обменном процессе веществ.
Течение ДВС-синдрома характеризуется четырьмя стадиями:
1-ая стадия ДВС-синдрома называется гиперкоагуляцией и гиперагрецией тромбоцитов. Она характеризуется повышенной свертывающей кровью. Такое наблюдается во время хирургического вмешательства. Из-за быстрой сворачиваемости крови ее нельзя сдать пациенту на анализы. Обычно врачи не замечают течение первой фазы из-за скорости ее протекания. Артериальное давление при этом у пациентов понижается, кожа становится бледной, на ней выступает холодный пот. Начинаются проблемы с дыханием. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный окрас, конечности становятся холодными;
2-ая стадия ДВС-синдрома называется переходной фазой, когда свертываемость крови сдвигается то в гиперкоагуляцию, то гипокоагуляцию. Для второй стадии характерна та же симптоматика, что и для первой. Кроме этого, в почках происходит развитие почечной недостаточности, в пищеварительном тракте появляются признаки диареи, тошноты, рвота, болевые ощущения в области живота, происходят патологические нарушения в работе надпочечников. По причине образования в мозге головы микротромбов у пациента начинает болеть и кружится голова, он может потерять сознание или впасть в состояние комы, возможно кровоизлияние в мозг;
3-я стадия ДВС-синдрома называется фазой глубокой гипокоагуляции, когда кровь теряет совсем свое свойство сворачиваться. Для этой стадии характерно массивное кровотечение. К первичному участку подключаются кровотечения в кишечнике и желудке, из-за почечного поражения добавляется кровотечение в моче-половой системе, кровяные выделения при кашле. Развивается геморрагический синдром, при котором появляется большое кровоизлияние, петехии, начинают кровоточить десна, и пр.;
4 стадия ДВС-синдрома называется разрешающей фазой, при которой гемостаза нормализуется или начинают развиваться различные заболевания, которые могут привести к смерти. Если своевременно и правильно провести лечение ДВС-синдрома, то можно на этой стадии восстановить гемостаз и остановить кровотечение. Если слишком сильное кровотечение и много поражений в организме, то все может для пациента закончится плачевно.
Диагностика
Иногда первые признаки ДВС-синдрома указывают на его присутствие, так как целому ряду болезней сопутствуют патологии в гемостазе. Это происходит при шоковом состоянии, ожогах, змеиных укусах, определенных формах сепсиса.
Но есть много заболеваний, при которых затруднено диагностирование ДВС-синдрома. В этом случае рекомендуется применить дифференцированный подход распознавания патологий гемостаза. Для этого необходимо провести коагулиационные тесты. При выявлении тромбоцитопении, отклонений в показателях коагулограммы можно заподозрить развитие ДВС-синдрома. Кроме этого для диагностирования ДВС-синдрома используются лабораторно-инструментальные методы исследования больного, при которых определяют показатели крови, рассчитывают протромбиновое время, по тромбоэластограмме определяют нарушения в показателях, изучают результаты паракоагуляционных тестов. При необходимости диагностическое обследование ДВС-синдрома дополняют антикоагуляционным тестом, пробами на токсины яда змеи.
Для определения правильного лечения необходимо определить чувствительность больного на медикаменты Гепариновой группы.
Важно не делать выводы о развитии ДВС-синдрома при получении только одного анализа, а подходить к диагностированию комплексно. Ошибкой будет, если провести исследование только в показателях гемостаза. Осложнение поражает почти все внутренние органы человека, поэтому необходимо полное его обследование.
Больные, у которых диагностируется сердечная недостаточность (характеризующаяся застойной формой) и онкологическое заболевание, наблюдается так же хронический ДВС-синдром. При этом диагнозе увеличивается уровень продуктов разрушения фибриногена. Кроме этого наблюдают спонтанную агрегационную способность тромбоцитов, на протяжении длительного времени состояние повышенной активности свёртывающей системы крови.
При хроническом ДВС-синдроме, наблюдаемом у человека с миелопролиферативным недугом, диагностируется высокая вязкость крови, повышенный гематокрит, микроциркуляторные патологии, ведущие к образованию небольших инфарктных участков. Почечная недостаточность, носящая хронический характер, характеризуется активацией коагуляционного звена гемостаза. Сопутствующие симптомы ДВС-синдрома тромбоцитопатия и анемия вызывают патологии в этих процессах. Тяжелую форму ДВС-синдрома наблюдают у пациентов, которые постоянно вынуждены делать гемодиализ.
Лечение
В чем состоит при ДВС-синдроме лечение? Общего курса при лечении ДВС-синдрома не существует. Но основные пункты профилактики и терапевтического лечения ДВС-синдрома, благодаря характерным этапам и особенностям в них выделить можно.
Надо принять меры по устранению причин, приведших к развитию ДВС-синдрома что в лечении называется этиотропным направлением:
если у пациента наблюдается осложнение в виде гнойного септического заболевания, то в лечении назначают антибиотикотерапию;
если пациент пострадал от кровопотери, то надо как можно быстрее восполнить объем кровотока;
если больной находится в шоке, то поддерживать деятельность сердца и сосудов и нормализовать артериальное давление;
в роддомах обеспечить своевременной хирургической помощью и профилактическими мероприятиями по предотвращению осложнения;
если пациент получил травматический шок или какие-либо повреждения, надо обеспечить его обезболиванием.
Патогенетическое и симптоматическое направление в лечении подразумевают выполнение следующих мер:
необходимо проведение антикоагулянтной терапии;
обязательно использовать Фибринолитики и Антифибринолитические средства, при этом учитывать фазу болезни;
делается назначение заместительной инфузионной терапии;
чтобы улучшить реологические свойства плазмы, используют лекарственные средства с целью нормализовать микроциркуляцию;
проводят экстракорпоральную детоксикацию.
Антикоагулянтная терапия при лечении ДВС-синдрома имеет огромное значение. С ее помощью можно восстановить нормальную свертываемость крови, удалить тромбы, она является препятствием в их образовании.
Это способствует улучшению функций в больных тканях и органах.
При заместительной инфузионной терапии в лечении устраняют недостаток свертывания крови. Для этого используют свежезамороженную кровь. Назначение Ингибиторов Протеаза и других препаратов помогают в борьбе с гипокоагуляцией и являются хорошим средством для снижения активности ферментов. Использование Контрикала, Гордокса в лечении помогает при шоковом состоянии.
Использование Аспирина, Волювена и пр. при лечении ДВС-синдрома улучшают тканевые микроциркуляции.
В терапевтическом лечении ДВС-синдрома главным является использование плазмафереза, цитафереза, гемодиализа.
Как видно, терапевтический курс лечения непрост, хотя назначение медикаментозных средств иногда надо делать быстро.
При назначении курса лечения ДВС-синдрома надо придерживаться стадий его развития. При этом необходимо постоянно контролировать в лаборатории, как свертывается кровь, кислотное и щелочное равновесие, электролитный баланс.
При оказании скорой помощи при ДВС-синдроме надо ликвидировать болевые ощущения у пациента, провести противошоковые мероприятия, ввести в кровоток различные растворы для коррекции патологических потерь организма или их предотвращения, при первой фазе синдрома необходим Гепарин.
Пациенты с ДВС-синдромом нуждаются в быстрой госпитализации, так как вероятность смертельного исхода велика.
Профилактика
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови очень опасное осложнение. Профилактические меры состоят в лечении основного значимого заболевания, которое может его спровоцировать. Важно как можно раньше начать терапевтический курс лечения ДВС-синдрома и выбрать при этом правильную тактику, чтобы нормализовать гемостаз и осуществить выздоровление пациента.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Одноклассники
ДВС-синдром
Данный патологический процесс является не самостоятельной болезнью, а осложнением уже протекающего заболевания, поэтому у патологии «ДВС-синдром» лечение назначается в зависимости от протекания первичного болезненного очага. Кроме этого, данный патологический процесс выражается сильнее, если основное заболевание находится на тяжелой степени протекания.
Классификация
При протекании данной патологии выделены стадии ДВС-синдрома, в характеристике которых есть определенные нарушения гемокоагуляционного процесса, а также имеется конкретная клиническая картина. Так, согласно с данными, которые определили разные авторы при обозначении фаз гипокоагуляции, у ДВС-синдрома количественные показатели стадий колеблются в разных пределах. Итак, при фазе гиперкоагуляции определяется I стадия ДВС-синдрома. Продолжается данная фаза в зависимости от конкретного организма, вследствие личных показателей активности свертывания крови, поэтому для каждого человека продолжительность I стадии ДВС-синдрома своя. Кроме этого, развитие данной фазы происходит быстрыми темпами с сопровождением диссеминированного внутрисосудистого свертывания и тяжелого шока.
В характеристике периода гиперкоагуляции имеется активация плазменной системы кровяного русла, изменение агрегатного состояния тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также нарушенная микроциркуляция в тканях разных органов, вследствие возникшей блокировки сосудов фибринами и агрегатами форменных элементов. Кроме этого, при протекании фазы гиперкоагуляции возможно постепенное развитие медленного поступления протромбиназы в малых дозах. При медленном протекании бывают случаи с взрывами и прогрессивно развивающимся ДВС-синдромом в дальнейшем.
На первой стадии диссеминированное внутрисосудистое свертывание может сменяться локально ограниченным протеканием этого процесса и процессом тромбообразования. В 1975 году было установлено, что у патологии «ДВС-синдром» причины становятся видимыми только после серологического анализа не только на количество тромбоцитов, но и на лейкоциты. Первая стадия определяется еще и тем, что вследствие свойств лейкоцитов высвобождать факторы свертывания и способствовать изменению агрегационного состояния, наблюдается вышеопределенный процесс взаимодействия тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов и, как следствие, появляются тромбы.
II стадия ДВС-синдрома является фазой гипокоагуляции, сменяющей гиперкоагуляцию. На данной фазе происходит потребление уже выбросившихся в кровь фибриногена, XIII, V, VIII факторов и прочих веществ-прокоагулянтов. Во время протекания II стадии ДВС-синдрома происходит накопление патологических ингибиторов свертывания крови, в числе которых явление продуктов распадения фибрина, которое увеличивает антикоагулятивную активность крови.
Хотя в нарушении процесса свертываемости крови важную роль играют комплексно соединяющиеся гепарин с фибрином, в кровяном русле не происходит изменение концентрации гепарина. Кроме этого, несмотря на то, что у патологии «ДВС-синдром» диагностика определила также активирование фибринолитической системы, которая ведет к процессу растворения сгустков крови. Возникновение сопровождающего нарушения, такого как геморрагический синдром, не исключено.
III стадия ДВС-синдрома наступает в зависимости протекания процесса в дальнейшем, но при условии, что не наступит летальный исход. Данная стадия является оборотной, поэтому при ее течении восстанавливаются органы и их функции, но этот процесс тесно связан со степенью поражения этих органов. Кроме этого, после III стадии ДВС-синдрома, как правило, наступает полное выздоровление, но с наличием различных осложнений тяжелой степени, не связанных с патологией «синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания». В ряде осложнений наблюдаются явления почечной, печеночной недостаточностях, неврологических, кардиальных и прочих изменений.
Причины
Патогенез ДВС-синдрома в главной роли имеет появляющиеся факторы в крови, которые активируют кровяную свертываемость или меняют ее агрегационное состояние на клеточном уровне. При процессе размножения тканей, хирургических вмешательствах, которые связаны с техникой разминания органов, применяющейся при «вылущивании» аденомы в тканях предстательной железы, а также в послеродовом периоде при маточном массаже в крови возникают вещества, близкие по свойствам к тканевому тромбопластину. Похожее действие имеется и у бактериальных ферментов, активирующих процесс кровяного свертывания и меняющих агрегационное состояние тромбоцитов. Схожее влияние на организм имеют все инфекции, а также васкулит и возникающие стрессовые ситуации. Кроме этого, в кровяное русло выбрасываются катехоламины и кинины, которые обладают такими же функциями.
Известны три фактора, при которых активируется внутрисосудистая кровяная свертываемость:
внешний фактор, связанный с действием выброшенных соединений в кровяное русло: тканевый тромблопластин и тромбопластинподобные вещества;
внутренний фактор, появляющийся после контакта с поврежденными стенками сосудов. Также ДВС-синдром при беременности может активироваться иммунными комплексами;
клеточная агрегация, появляющаяся вследствие контакта тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов, чужеродным телом, а также из-за выброса катехоламинов или возникновения тромбина.
Существует еще один существенный фактор, который приводит к ДВС-синдрому – это сниженные показатели наличия антитромбина III в крови. Данное вещество является основным естественным антикоагулянтом. Здоровые люди имеют колебание уровня данного вещества от 70% до 100%, но при протекании беременности, наличии инфекционного процесса или после хирургического вмешательства уровень антитромбина III может снижаться на 25%, поэтому и возникает риск внутрисосудистого свертывания крови.
Симптомы
Несмотря на то, что гиперкоагуляционный синдром может ликвидироваться самостоятельно, отменять лечение нецелесообразно из-за того, что для больного важной является активная реабилитационная терапия. Именно от наличия реабилитационных манипуляций зависит появление окончательного исхода.
Кроме этого, в характеристике ТГС существует еще один процесс. Когда происходит активирование факторов, свертывающих кровь, в этот же период наблюдается и активация простагландинов из-за выброса в кровь калликреина, кинина, фибрина. Так, тромбогеморрагический синдром и эти факторы в совокупности нарушают систему микроциркуляции крови. Кроме этого, расстройство гемодинамики определяет степень тяжести патологии «ДВС-синдром» у детей.
В 1978 году были выделены стадии расстройства гемодинамики (ДВС-синдром), симптомы которых следующие:
на компенсированной стадии наблюдается гиперемия кожного покрова, артериальная гипертензия, тахикардия. Также присутствуют явления метаболического ацидоза и увеличения уровня гематокрита на 0,6–8%. Как правило, данная стадия протекает во время I фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Кроме этого, компенсированная стадия улавливается сложно в случае, если у патологии ДВС-синдром клиника определяет его быстрое развитие;
субкомпенсированная стадия имеет в характеристике признаки централизованного кровообращения, при этом наблюдается бледность кожи, явление геморрагической сыпи и повышения диастолического давления при артериальной гипертензии. Гематокрит увеличивается на 10%. Кроме этого, ДВС-синдром, патогенез которого определяет данную стадию на переходном периоде между первой фазой и фазой гипокоагуляции, может повлечь расстройство нервной системы.
Характеристика декомпенсированной стадии имеет парезы сосудов периферии. Наблюдается серовато-цианотичный цвет кожи, снижение артериального давления, но если возникла патология «ДВС-синдром» в акушерстве, как правило, происходит его значительное повышение. У пациентов на декомпенсированной стадии имеется тахикардия, которая превышает 200/1 минуту, или же брадикардия, а также возможно возникновение анурии и повышенной температуры тела, прогресс неврологических расстройств. Вследствие лабораторных анализов определяется смешанный ацидоз и снижение гематокрита из-за анемии. Стадия декомпенсации, как правило, выявляется уже в протекании фазы гипокоагуляции в глубокой степени.
Диагностика
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это патология, которая входит в число наиболее сложно диагностируемых дисфункций. Поэтому для его вычисления, после описанных выше медицинских вмешательств или беременности, лечащий врач должен назначить направление в лабораторию на забор крови для определения наличия данной патологии. После этого следует лечение, которое должно проводиться в зависимости от основной причины возникновения ДВС-синдрома.
Лечение
ДВС-синдром лечится затруднительно, если заболевание проходит в острой форме, то около 30% случаев имеют летальный исход. Первоочередно лечение направлено на устранение патологических процессов, провоцирующих развитие синдрома. Применяется терапия, направленная на устранение гнойно-септических процессов, которые зачастую лежат в основании этого синдрома. Пациенту необходима ранняя антимикробная терапия, которая основана на клинических показаниях. Важным моментов в лечении этого синдрома является процедура купирования развивающегося состояния шока, быстрое устранение которого может оборвать ДВС-синдром, который начался или же смягчить его течение.
ДВС-синдром – это приговор или шанс на выздоровление?
ДВС-синдром – это расстройство биологической системы в организме, отвечающей за нахождение крови в жидком состоянии, прекращение кровотечений при механических повреждениях капилляров и растворение кровяных сгустков. Заболевание характеризуется блокадой мелких сосудов сгустками крови, которые возникают вследствие гиперкоагуляции.
Факторы, провоцирующие гемосиндром
При ДВС-синдроме происходит блокада мелких сосудов сгустками крови
Развитие ДВС практически во всех случаях происходит на фоне заболеваний, затрагивающих целостность сосудов. К распространённым факторам развития синдрома можно отнести:
Любое проявление шокового состояния, которое протекает с резким повышением вязкости плазмы крови. При диагностике у больного обнаруживаются незначительные повреждения капилляров.
Внутрисосудистое свёртывание наступает под воздействием различных токсинов бактериального происхождения. Во время сепсиса внутренние оболочки сосудов подвергаются разрушению непосредственно из-за воздействия микроорганизмов или их продуктов жизнедеятельности.
Гемотрансфузия несовместимой или просроченной плазмы крови, частые тяжёлые физические нагрузки, переохлаждение, перепады атмосферного давления провоцируют массовое разрушение эритроцитов.
Если во время обильных кровотечений, объём переливания крови составил свыше пяти литров, то впоследствии у больного может начаться ДВС-синдром.
Мощный выброс тканевых факторов, провоцирующих повышенную активность свёртывающей системы крови, возникает при различных некрозах. К ним относят инфаркт миокарда, инсульт, некоторые проявления воспаления поджелудочной железы, острую жировую дистрофию печёночных клеток, ожоги слизистых оболочек или кожи, травмы.
Аутоиммунные заболевания, при которых организм воспринимает собственные клетки за чужеродные тела.
Злокачественные новообразования, которые дали множественные метастазы в различные органы организма.
Внепочечное очищение крови, гемосорбция или искусственное кровообращение при операциях на сердце приводят к неправильному току крови по сосудам или обильным кровотечениям.
Сильное отравление ядами.
Отёки и повышенное давление при беременности, поздний токсикоз, нетипичное расположение или отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода.
Тяжёлые заболевания, клиническая смерть или реанимационные мероприятия практически всегда сопровождаются тромбогеморрагическим синдромом. На данном этапе синдром уже может присутствовать или развиться с большой скоростью при отсутствии профилактических мероприятий.
Стадии развития и формы ДВС-синдрома
Потеря крови приводит к образованию тромбов
Процесс свёртываемости крови может быть нарушен по разным причинам, тем самым провоцируя появление гемосиндрома. К ним относят бактерии, инфекции, околоплодные воды, фосфолипиды и ацидоз.
Во всех случаях течение заболевания проходит в несколько этапов:
Начальную стадию (гиперкоагуляцию) распознают по повышенной свертываемости крови и её суспензионным отклонениям в сосудах малого диаметра. Острая форма синдрома продолжается несколько часов, а при хронической может затянуться до нескольких недель. В этот момент происходит выброс тканевого тромбопластина в плазму, который способствует загустению крови и образованию тромбов.
Вторую стадию (переходную) отличает прогрессирующая коагулопатия потребления. Это обозначает, что необходимые для правильной консистенции крови фибриногены и кровяные пластинки начинают активно участвовать в образовании сгустков крови. На данном этапе выделяют два вида кровотечений. Возникновение ранних отмечается во время оперативных вмешательств сразу после разреза тканей. После проведённых мероприятий состояние больного может ухудшиться, что является толчком для поздней потери крови.
Вторичный фибринолиз и чёткая гипокоагуляция характеризуют третью стадию ДВС-синдрома, во время которой происходит накопление патологических продуктов и разрушение эритроцитов, что провоцирует замедленное свёртывание крови.
Последний этап заканчивается полным восстановлением в некротических тканях или острой недостаточностью повреждённого органа.
Из сказанного выше можно сделать выводы, что любые механические повреждения или потеря крови сопровождаются появлением тромбов. Но неконтролируемый расход факторов свёртываемости приводит к их недостатку, провоцирующему кровотечения. Оказанная вовремя помощь приводит к полному выздоровлению.
В следующем видео смотрите, как работает система гемостаза крови:
В зависимости от симптоматики и скорости развития выделяют формы ДВС:
Продолжительность острой формы занимает от нескольких минут до двух часов. Возникает при сепсисе, хирургических вмешательствах, переливании крови и различных травмах.
Подострое течение сопровождает хронические инфекционные и аутоиммунные заболевания. Длится до нескольких недель.
Риск возникновения хронического ДВС повышается при тяжёлых заболеваниях печени, сердца, почек или сахарном диабете. Данная форма синдрома наблюдается в течение нескольких лет. Заболевание, которое спровоцировало хроническую форму, прогрессирует при повышенных шансах образования тромбов.
Рецидивирующий ДВС-синдром характеризуется длительным многолетним течением с периодическим обострением. Характеризуется гиперкоагуляцией и тромбическими симптомами. При данной форме отмечается обострение основного заболевания.
Латентную форму тромбогеморрагического синдрома выявляют только после проведения специальных лабораторных исследований. Связано это с тем, что заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики.
Отдельно нужно выделить ДВС молниеносной формы, которая возникает за считаные минуты. Чаще всего диагностируют во время родовой деятельности, инструментального прерывания беременности и операции кесарево сечение.
Симптоматика ДВС-синдрома
Для геморрагического синдрома характерны носовые кровотечения
Клиническая картина заболевания зависит от темпа развития, площади поражения, стадии. Например, при поражении лёгких, печени появляются характерные кровотечения и кожные изменения.
Но если заболевание имеет острую или хроническую форму поставить точный диагноз по симптоматике проблематично.
К основным клиническим проявлениям синдрома относят распространение тромбоза, кровоточивость и недостаточность поражённого органа.
Кожные покровы снабжены большим количеством мелких капилляров, поэтому практически всегда вовлечены в процесс. На них хорошо заметны следы геморрагической сыпи, которая появилась из-за небольшого кровоизлияния, очаги омертвения клеток на лице или конечностях.
Геморрагический диатез при поражении лёгких сопровождается дыхательной недостаточностью, которая проявляется одышкой, кратковременной остановкой дыхания, отёками лёгких.
Со временем ткани лёгких разрушаются, а на их месте образуется рубцовая ткань.
Отложение жиров в сосудах почек характеризуется почечной недостаточностью. У больного диагностируются нарушения в образовании мочи или её полное отсутствие.
Острая надпочечная недостаточность проявляется резким ухудшением состояния больного, тяжёлыми поражениями со стороны нервной системы, высокой температурой, резким падением артериального давления, изменением стула, рвотой.
Когда поражаются мелкие сосуды головного мозга, отчётливо проявляются неврологические расстройства. Проявляются они утратой сознания, нарушением чувствительности и подвижности, искажённым восприятием окружающего мира.
Для геморрагического синдрома характерны носовые кровотечения, наличие крови в каловых и рвотных массах, кровоточивость из ран после оперативного вмешательства или инъекций. Очень часто у больного диагностируются кровотечения во внутренних органах.
Острую форму гемосиндрома определяют по шоковому состоянию пациента, которое протекает с пониженным давлением, частыми обмороками, отёками лёгких и недостатком кислорода. Массивные кровотечения, нарастающая кровоточивость – это основные проявления гемосиндрома.
Подострая форма протекает более благоприятно. Она проявляется незначительными синяками, гематомами, кровотечениями из носа. У больного хорошо заметен мраморный цвет лица, кожа становится холодной.
Практически во всех случаях для ДВС-синдрома характерно длительное заживление ран, гнойные инфекции, наличие рубцов.
Диагностика гемосиндрома
При подозрении на ДВС-синдром для установки точного диагноза проводят ряд лабораторных исследований
Диагностические мероприятия должны начинаться с устного анамнеза больного. Необходимо точно установить время начала кровотечений, уменьшения объёма выделяемой мочи, падения артериального давления.
В обязательном порядке у пациента выясняют возможные причины ДВС-синдрома. Например, его укусила змея, были получены травмы, перенесены операции или тяжёлые инфекции.
На развитие заболевания могут повлиять наследственные факторы, некоторые препараты, опухоли, вредные привычки и хронические заболевания. Все полученные данные должны быть занесены в медицинскую карту больного.
Клиническая диагностика заболевания на ранних стадиях очень сложная. Связано это с тем, что заболевание практически никак не проявляется.
Поэтому для постановки точного диагноза проводят ряд лабораторных исследований, которые подразумевают выжидательную тактику:
время, необходимое для свёртываемости крови, по мере прогрессирования заболевания увеличивается примерно на тридцать минут
в периферической плазме крови количество тромбоцитов значительно уменьшается
данные коагулогического исследования крови показывает увеличение времени от 11 секунд до минуты
в норме D-димеры отсутствуют в плазме крови, но при внутрисосудистом свёртывании они резко повышаются
В случае почечного кровотечения в моче при лабораторных следованиях будут найдены эритроциты.С помощью биохимического анализа крови выявляют уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и электролитов.
При подтверждении гемосиндрома исследуют работу уязвимых для недуга органов: сердца, лёгких, головного мозга, печени, почек и надпочечников. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет определить нарушения в структурах внутренних органов и обнаружить кровяные сгустки в капиллярах.
СКТ (спиральная компьютерная томография) и МРТ проводят для получения более точных результатов о внутреннем состоянии органа, наличии и размерах образовавшихся тромбов.
Сдача ОАК и ОАМ для выявления ДВС не играют большой роли. Но с помощью них можно поставить предварительный диагноз, спровоцировавший недуг.
Лечение
Медикаментозное лечение ДВС-синдрома связано с его стадией
Терапия ДВС-синдрома не всегда приводит к полному выздоровлению. При диагностировании острой формы заболевания случаи летального исхода увеличиваются на 30%.
Медикаментозное лечение ДВС-синдрома и стадия заболевания взаимосвязаны. Главной задачей лечащего врача является устранение факторов, повлекших гемосиндром. Например, сепсис лечат антибактериальной терапией и внутривенным вливанием препаратов крови.
Лечение травматического шока начинается с приёма обезболивающих препаратов. Необходимо обеспечить неподвижность повреждённой части тела и достаточное снабжение организма кислородом. По усмотрению лечащего врача может быть назначено хирургическое вмешательство.
При наличии злокачественных новообразований проводят радио- или химиотерапию. Инфаркт миокарда требует немедленного купирования болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и движения крови по сосудам. Акушерские и гинекологические патологии требуют более серьёзных решений: кесарева сечения или удаления матки.
Движение тока крови по сосудам, возникшее из-за разности давления в различных участках кровеносной системы, и реологические свойства крови восстанавливают с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. Заключается она во внутривенном введении растворов для восстановления гомеостаза. Использование крови, её компонентов, препаратов на её основе должно проходить только по серьёзным медицинским показаниям и по назначению врача.
Для восстановления объёма циркулирующей крови назначают введение свежезамороженной плазмы крови.
Терапия ДВС-синдрома обязательно содержит внутривенное введение глюкозы, водного раствора натрия и полиглюкина.
В случаях возникновения процесса слипания твёрдых частиц крови назначают гепарин, доза которого напрямую зависит от стадии заболевания. Препарат способствует разжижению крови и уменьшает риск появления тромбов. При малокровии рекомендуется трёхразовое переливание свежей крови, богатой эритроцитами.
Гепарин, если его назначение было поздним, может привести к обильным кровотечениям. Поэтому на третьей стадии заболевания его применение противопоказано.
Профилактика ДВС
В качестве профилактики развития ДВС-синдрома необходимо избегать укусов змей
Конкретных профилактических мероприятий синдрома не существует. Но предотвратить его можно при своевременном диагностировании заболевания, которое может спровоцировать его появление. К примеру, эффективное лечение различных новообразований, терапия почечной недостаточности.
Во время хирургических мероприятий лечащий врач учитывает состояние пациента и проводит операцию наименее травматическим способом, чтобы избежать обильных кровотечений.
Лечение любых заболеваний инфекционного характера состоит не только из противомикробных препаратов, но и антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов.
Если кровопотеря составляет меньше одного литра, необходимо восполнить объём потерянной крови не цельной кровью донора, а плазмой или заменяющими её растворами.
Со стороны пациента необходимо избегать укусов змей, отравления токсинами, сильные ушибы и порезы.
Последствия и осложнения синдрома
Осложнением ДВС-синдрома может стать кровоизлияние в мозг
Стремительное развитие ДВС-синдрома по-разному отражается на здоровье пациента. К наиболее распространённым осложнениям заболевания относят:
нарушение работоспособности всех органов из-за недостаточного кровообращения в них и наличия кровяных сгустков в капиллярах
состояние гемокоагуляционного шока, который проявляется резким падением артериального давления и ухудшение функционирования органов
разной степени кровотечения, кровоизлияние в головном мозге
из-за большой потери крови резкое снижение показателей гемоглобина
вследствие недостаточного количества кислорода наступает анемическая кома
При своевременном диагностировании ДВС и составлении правильной терапии наступает полное выздоровление пациента. Но в некоторых случаях геморрагический синдром приводит к летальному исходу.
Геморрагический синдром поддаётся лечению. Но начинать его следует при появлении первых же признаках, только в этом случае можно надеяться на полное восстановление пациента.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Стадии астмы: определения, симптомы и лечение
Врачи классифицируют астму на четыре основных стадии. Чем отличаются симптомы и методы лечения на каждой стадии?
Астма — это распространенное длительное заболевание, поражающее дыхательные пути человека. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 8,1 процента взрослых и 8,4 процента детей в Соединенных Штатах страдают астмой.
В этой статье рассматриваются симптомы и методы лечения на каждой стадии астмы.
Астма может быть перемежающейся или стойкой.Если симптомы возникают время от времени, у человека перемежающаяся астма. Чаще возникают симптомы стойкой астмы.
Четыре основных стадии астмы:
прерывистая
легкая стойкая
умеренная стойкая
тяжелая стойкая
Эти классификации предназначены для людей с астмой, которые не принимают долгосрочные контролирующие препараты.
Симптомы астмы одинаковы на всех стадиях, но их частота и тяжесть различаются.
Основные симптомы астмы включают:
кашель
свистящее дыхание
сжатие грудной клетки
затрудненное дыхание
Ниже мы подробно исследуем каждую стадию астмы.
Это наименее опасный тип. Врачи иногда называют это легкой перемежающейся астмой.
Для человека с перемежающейся астмой:
Частота симптомов : Симптомы могут проявляться примерно 2 дня в неделю или реже.
ночные пробуждения : Симптомы могут разбудить человека два или менее раз в месяц.
серьезность : Симптомы не мешают нормальной деятельности.
емкость легких : Результат теста емкости легких на объем форсированного выдоха (ОФВ) обычно составляет 80 или более процентов от нормальных значений.
использование ингалятора : Человеку необходимо использовать ингалятор с бета-агонистами короткого действия (SABA) для контроля симптомов не более 2 дней в неделю.
Это наименее тяжелая форма стойкой астмы.
Для людей с устойчивой астмой легкой степени:
Частота симптомов : Симптомы будут появляться чаще, чем два раза в неделю, но не каждый день.
ночные пробуждения : Симптомы, как правило, будят человека три или четыре раза в месяц.
степень тяжести : Симптомы могут незначительно повлиять на обычную деятельность.
емкость легких : Результат теста емкости легких FEV часто составляет 80 или более процентов от нормальных значений.
использование ингалятора : Человеку необходимо будет использовать ингалятор SABA для контроля симптомов чаще, чем два раза в неделю, но не ежедневно.
Это вторая по степени тяжести форма астмы.
Для человека с устойчивой астмой средней степени тяжести:
Частота симптомов : Симптомы будут проявляться ежедневно.
ночные пробуждения : Симптомы просыпают человека чаще, чем раз в неделю, но не каждую ночь.
степень тяжести : Симптомы несколько ограничивают регулярную деятельность.
емкость легких : Результат теста емкости легких FEV обычно составляет 60–80 процентов от нормальных значений.
использование ингалятора : Человеку нужно будет использовать ингалятор SABA на ежедневной основе.
Поделиться на Pinterest Человеку нужно будет использовать ингалятор несколько раз в день, если у него тяжелая стойкая астма.
Тяжелая стойкая астма — наиболее серьезная форма. Для человека с этим типом астмы:
частота симптомов : Симптомы будут возникать в течение дня.
ночные пробуждения : Человек, скорее всего, будет просыпаться от симптомов каждую ночь.
степень тяжести : Симптомы значительно ограничивают регулярную деятельность.
емкость легких : Результат теста функции легких с принудительной жизненной емкостью обычно составляет менее 60 процентов от нормальных значений.
использование ингалятора : Человеку необходимо будет использовать ингалятор SABA для контроля симптомов несколько раз в день.
Национальная программа обучения и профилактики астмы США рекомендует поэтапный план лечения астмы. Это предполагает усиление лечения в зависимости от того, насколько серьезна астма у человека.
Согласно руководству, опубликованному в American Family Physician , ингаляционные кортикостероиды (ICS) являются наиболее эффективным средством индивидуальной терапии астмы.
Если это лекарство не полностью эффективно, врач может добавить к кортикостероидам другие препараты.
Каждый этап лечения соответствует разному типу астмы. Для наиболее тяжелых типов астмы существует несколько этапов лечения.
Прерывистая астма: Шаг 1
Лечение прерывистой астмы заключается в использовании ингалятора SABA для облегчения симптомов, когда это необходимо.
На этом этапе врач обычно не назначает контролирующее лекарство.
Легкая персистирующая астма: Шаг 2
Люди могут лечить легкую астму, которая сохраняется в течение длительного времени, с помощью долгосрочных контролирующих препаратов.При ежедневном использовании они могут уменьшить симптомы.
Врачи предпочитают назначать низкие дозы ИКС в качестве лекарственного средства, контролирующего легкую персистирующую астму.
Кроме того, человек может использовать ингалятор SABA при необходимости для облегчения симптомов.
Умеренная персистирующая астма: Шаг 3
Врачи также используют долгосрочные ежедневные лекарства для лечения умеренной астмы, которая сохраняется в течение длительного времени. Эти лекарства часто отличаются от тех, которые лечат более легкие формы астмы.
При умеренной персистирующей астме врачи предпочитают использовать:
комбинацию низких доз ICS и бета-агониста длительного действия (LABA)
средние дозы ICS
Альтернативные методы лечения включают низкие дозы дозировать ICS вместе с LTRA или, реже, теофиллином.
Кроме того, человек может использовать ингалятор SABA при необходимости для облегчения симптомов.
Постоянная астма от умеренной до тяжелой: Шаг 4
Поделиться на Pinterest Людям с устойчивой астмой от средней до тяжелой степени необходимо принимать несколько лекарств.
По мере того, как симптомы стойкой астмы средней степени тяжести становятся более серьезными, предпочтительные контролирующие препараты меняются.
Варианты контролирующих препаратов для лечения хронической астмы средней и тяжелой степени включают:
ICS со средней дозой плюс LABA, который является предпочтительным методом
ICS со средней дозой плюс LTRA
ICS со средней дозой плюс теофиллин , который является менее распространенным и менее эффективным вариантом.
Люди также могут использовать ингалятор SABA, когда это необходимо для облегчения симптомов.
Тяжелая персистирующая астма: Шаг 5
Если лекарства шага 4 не уменьшают симптомы тяжелой персистирующей астмы, врач может предпочесть комбинацию высоких доз ICS и LABA.
Они также могут рассмотреть омализумаб (Xolair) для людей с аллергией.
Тяжелая персистирующая астма: Шаг 6
Если симптомы тяжелой персистирующей астмы не подействовали на предыдущее лечение, врач может назначить ИКС в высоких дозах наряду с ДДБА и пероральными кортикостероидами.
Они также могут рассмотреть омализумаб для людей с аллергией.
Астма — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Люди часто могут хорошо справляться с симптомами с помощью правильного лечения.
Врачи классифицируют четыре основных стадии астмы, и для каждой из них есть свои варианты лечения. Они меняются по мере увеличения тяжести симптомов. Хороший врач будет работать с человеком, чтобы найти план лечения, который эффективно справляется с его симптомами.
Долгосрочное ведение астмы также включает предотвращение триггеров и снижение воздействия аллергенов.Также могут помочь методы управления стрессом и регулярные упражнения для укрепления легких.
Курение является одним из основных факторов, вызывающих астму, и отказ от курения улучшит симптомы человека. Врач может оказать поддержку любому, кто хочет внести это изменение.
Изменение образа жизни и следование плану лечения — это лучший способ улучшить качество жизни человека, страдающего астмой.
Централизованные услуги IMS — Обзор
Вы слышали о централизованных службах IMS (ICS)? Основная идея довольно проста.Мы хотим применять услуги для абонентов IMS, независимо от того, какую сеть доступа они используют. Мы знаем, что в IMS мы можем сделать это для всех доменов доступа на основе IP. Но если абонент получает доступ через устаревшую сеть CS (например, из-за низкого покрытия LTE в ее районе), мы все равно запускаем услуги в базовой сети CS… верно, если у нас нет ICS. Таким образом, ICS позволяет использовать услуги IMS, даже если используется CS-доступ для носителя мультимедиа.
Централизованные службы IMS
ICS определена в GSMA IR.64 и 3GPP TS 23.292, 23.237 и 23.216. В объем спецификации входят:
Установление сеанса при использовании доступа CS для передачи мультимедиа для службы IMS
Поддержка непрерывности обслуживания
Поддержка непрерывности голосовых вызовов по одному радиоканалу
Выбор домена доступа (ADS)
Управление службами IMS, в которых мультимедиа транспортируются через сеть CS (например, управление службами промежуточного вызова)
Управление сервисными данными
Решение применимо для UE с функциональностью ICS или даже без нее.На первом этапе все сеансы должны быть привязаны к IMS. Это задача для сервера приложений централизации и обеспечения непрерывности обслуживания (SCC AS) . SCC AS находится на пути передачи сигналов как для исходящих, так и для конечных служб. Используя начальные критерии фильтрации (IFC), SCC AS запускается как первая AS для исходящих сеансов и как последняя для завершающих сеансов.
В принципе, мы должны различать, улучшен ли сервер MSC для ICS (см. 23.292). Более того, UE может быть также усовершенствован ICS, и мы можем иметь в сети сочетание UE ICS и не-ICS. И последнее, но не менее важное, ICS UE могут реализовать интерфейс I1 по отношению к SCC AS.
ICS расширенный MSC
Расширенный MSC ICS действительно использует интерфейсы I2 по отношению к ядру IMS. Это SIP-интерфейс, указанный в 29.292. Для сети IMS это означает, что к пользователю можно относиться как к любому другому абоненту. После регистрации пользователь может совершать и принимать звонки.
Регистрация через контрольную точку I2
После регистрации вся сигнализация идет как обычно, только вместо P-CSCF ядро IMS обменивается данными с MCS, усовершенствованным ICS.
Исходящий вызов
Исходящие службы с использованием улучшенной ICS MSC
Чтобы инициировать сеанс, UE A отправляет сообщение установки вызова CS, содержащее номер стороны B, на сервер MSC, усовершенствованный для ICS, в соответствии со стандартными процедурами инициирования CS. Направленные сеансы направляются MSC к S-CSCF в HPLMN, INVITE к S ‑ CSCF содержит Request-URI, установленный на номер стороны B. Сначала вызывается SCC AS, а затем S-CSCF запускает TAS.
Завершение вызова
Для завершения сеансов TAS запускается как первый, а SCC AS получает сообщение INVITE как второе.Сервер SCC AS устанавливает новый сеанс, отправляя сообщение INVITE в UE B через S ‑ CSCF. S ‑ CSCF пересылает ПРИГЛАШЕНИЕ на сервер MSC на основе контактного адреса, сохраненного во время регистрации, с использованием стандартных процедур IMS.
Завершение услуг с использованием расширенного ICS MSC
ICS без расширений MSC
Для UE, не использующих ICS, регистрация невозможна. Таким образом, IMS Core не рассматривает пользователей CS как зарегистрированных подписчиков IMS. Для этого требуется задействовать еще несколько сетевых элементов, а также потоки немного сложнее.
Исходящие и завершенные услуги также предоставляются в IMS, но услуги промежуточного вызова и представления предоставляются в данных абонента, отправляемых в MSC, поэтому он предоставляет эти услуги.
Для маршрутизации между CS и доменом IMS на этот раз вместо B-номера в URI запроса мы используем номера маршрутизации.
Для маршрутизации к IMS используется номер IP-маршрутизации мультимедиа (IMRN) . IMRN — это маршрутизируемый номер, который указывает на AS SCC (так что это PSI).В сценарии роуминга IMRN имеет ту же структуру, что и международный номер ISDN. IMRN извлекается из SSC AS через CAMEL (SCC AS реализует точку управления услугами (SCP)) или через эталонную точку I1 (UE с улучшенным ICS).
Для маршрутизации к сети CS нам необходимо получить либо номер маршрутизации домена CS (CSRN) от HSS, либо, в качестве альтернативы, мы также можем использовать Mobile Station Routing Number (MSRN ) можно получить из HLR.Некоторые подробности будут упомянуты позже в сообщении, или вы можете обратиться к TS 23.003.
Исходящий вызов
Исходящие услуги для не-ICS MSC
Начальные сеансы от MSC к IMS маршрутизируются с использованием IMRN. Сигнализация исходящего сеанса идет от сервера MSC в VPLMN через MGCF в HPLMN. MGCF инициирует INVITE в направлении I-CSCF. I ‑ CSCF направляет сообщение INVITE на основе одной из процедур «завершение сервера приложений на основе PSI — прямое и завершение сервера приложений на основе PSI — косвенное», указанных в TS 23.228. Маршрутизация выполняется либо напрямую в SCC AS, либо через S ‑ CSCF. Сервер SCC AS обеспечивает привязку сеанса и устанавливает исходный вызываемый номер и номер вызывающей стороны для установки участка исходящего вызова для стороны-B. AS SCC отправляет INVITE обратно в IMS Core. Затем S-CSCF пересылает сообщение SIP INVITE в TAS, как обычно.
Пример исходящего потока для не-ICS
Завершение вызова
Завершение услуг для не-ICS MSC
В завершающем потоке, после того, как мы применили завершающие услуги на TAS, S-CSCF пересылает INVITE в SCC AS для выбора конечного домена доступа (T-ADS) .
T-ADS выбирает доступ к CS для завершения в следующих случаях:
UE не зарегистрировано в IMS.
UE зарегистрировано в IMS, но не имеет доступа к IMS Voice over PS.
UE регистрируется в IMS только сервером MSC, усовершенствованным для ICS.
Когда SCC AS решает, что вызов должен быть маршрутизирован в сеть CS, SCC AS выделяет конкретный CSRN. Конкретный CSRN может быть MSISDN с добавленными цифрами префикса.Существует несколько вариантов разрешения MSISDN исходной вызываемой стороны из CSRN.
Примечание , если существует существующий голосовой сеанс IMS для UE, то T-ADS в SCC AS маршрутизирует все дальнейшие голосовые сеансы IMS для того же UE (и того же домена!), Что и существующий голосовой сеанс IMS. без запроса в HSS.
Использование определенного CSRN для обозначения привязанного вызова
Разрешение MGCF : В этом случае SCC AS перенаправляет вызов на MGCF (который также предоставляет функцию GMSC).Конкретный CSRN используется MGCF для распознавания того, что SCC AS уже закрепил вызов в IMS и что вызов будет завершен в домене CS. MGCF разрешает MSISDN из CSRN и вызывает функциональность GMSC, интегрированную в MGCF, для обработки процедуры завершения вызова CS. В частности, MGCF / GMSC включает параметр «Подавить T-CSI» в SRI MAP, отправляемом на HSS.
Разрешение GMSC : Другая возможность состоит в том, что SCC AS перенаправляет вызов в MGCF, который затем перенаправляет вызов в GSMC.Конкретный CSRN используется GSMC для распознавания того, что SCC AS уже закрепил вызов в IMS и что вызов будет завершен в домене CS. GMSC разрешает MSISDN из CSRN и вызывает процедуру завершения вызова CS. В частности, GMSC включает параметр «Подавить T CSI» в SRI MAP, отправляемом на HSS.
Разрешение HSS : В этом варианте SCC AS перенаправляет вызов на GMSC. GMSC рассматривает вызов как обычный завершающий вызов и отправляет запрос MAP SRI на HSS для конкретного CSRN.Конкретный CSRN используется HSS для распознавания того, что AS SCC уже закрепил вызов в IMS и что вызов будет завершен в домене CS. HSS определяет MSISDN из CSRN и использует процедуры завершения вызова CS для получения информации о маршрутизации от MSC / MSC-сервера.
Использование динамически назначенного CSRN для маршрутизации через GMSC
Эта опция использует динамически назначаемый CSRN для переадресации вызова на соответствующий GMSC, как описано ниже:
— SCC AS выделяет CSRN, который отображается на соответствующий GMSC.Затем на GMSC выполняются стандартные процедуры завершения CS.
— GMSC настроен с N-CSI и критериями, соответствующими CSRN. Это приводит к тому, что GMSC отправляет InitialDP, содержащий CSRN, для gsmSCF.
— gsmSCF выполняет функцию в CSRN для получения MSISDN номера вызываемой стороны, и MSISDN возвращается в GMSC в операции CONNECT вместе с CSRN в качестве идентификатора перенаправления.
— GMSC продолжает обычную процедуру завершения вызова CS, отправляя SRI на HSS с использованием MSISDN, что приводит к возврату T-CSI обратно в GMSC.
— GMSC выдает еще один InitialDP, содержащий MSISDN и CSRN, для gsmSCF. GsmSCF распознает, что он был запущен во второй раз (из-за наличия CSRN), и поэтому возвращает CONTINUE для MSISDN, тем самым избегая кругового цикла.
— GMSC отправляет запрос MAP SRI на HSS с параметром «Подавить T CSI», тем самым позволяя HSS получить MSRN с помощью стандартных процедур завершения вызова.
Вместо CSRN SCC AS может также использовать MSRN для маршрутизации сообщения.
Использование SCC AS для получения MSRN
Когда SCC AS решает, что вызов должен быть завершен в домене CS, SCC AS извлекает MSRN с MSC / MSC-сервера из HSS / HLR, используя:
MAP SRI Query: Эта опция использует интерфейс MAP между SCC AS и HSS для запроса выделения MSRN от HSS для маршрутизации вызова к MSC / MSC-серверу, обслуживающему в данный момент абонента.
Sh UDR Запрос: эта опция использует интерфейс Sh между SCC AS и HSS.SCC AS отправляет запрос Sh UDR на HSS, чтобы запросить выделение MSRN для маршрутизации вызова к MSC / MSC-серверу, который в настоящее время обслуживает абонента.
Пример завершающего потока для MSC без ICS
Точные потоки различаются от оператора к оператору в зависимости от их поддержки и внутренних требований. Обратите внимание, что существует множество других ограничений, связанных с инициализацией, конвергенцией данных, переносимостью номеров, поддержкой роуминга и т. Д.
Похожие сообщения:
Нравится:
Нравится Загрузка…
Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника
Каковы симптомы СРК?
Наиболее частыми симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) являются боль в животе, часто связанная с дефекацией, и изменения в дефекации. Эти изменения могут быть диареей, запором или и тем, и другим, в зависимости от того, какой у вас тип СРК.
Другие симптомы СРК могут включать
вздутие живота
ощущение, что дефекация не закончилась
Беловатая слизь в стуле
Женщины с СРК часто имеют больше симптомов во время менструации.
IBS может быть болезненным, но не приводит к другим проблемам со здоровьем или повреждению пищеварительного тракта.
Чтобы диагностировать СРК, ваш врач со временем будет искать определенные закономерности в ваших симптомах. СРК — хроническое заболевание, то есть длится долгое время, часто годы. Однако симптомы могут приходить и уходить.
Что вызывает СРК?
Врачи не знают, что вызывает СРК. Эксперты считают, что к СРК может привести совокупность проблем. Различные факторы могут вызывать СРК у разных людей.
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как СРК, являются проблемами взаимодействия мозга и кишечника — того, как мозг и кишечник работают вместе. Эксперты считают, что проблемы с взаимодействием мозга и кишечника могут повлиять на работу вашего тела и вызвать симптомы СРК. Например, у некоторых людей с СРК пища может перемещаться по пищеварительному тракту слишком медленно или слишком быстро, вызывая изменения в дефекации. Некоторые люди с СРК могут чувствовать боль при нормальном количестве газов или стула в кишечнике.
Определенные проблемы чаще встречаются у людей с СРК.Эксперты считают, что эти проблемы могут играть определенную роль в возникновении СРК. Эти проблемы включают
стрессовые или тяжелые события в раннем возрасте, такие как физическое или сексуальное насилие
Определенные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и расстройство соматических симптомов
Бактериальные инфекции пищеварительного тракта
Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике, увеличение количества или изменение типа бактерий в тонком кишечнике
Пищевая непереносимость или чувствительность, при которой определенные продукты вызывают симптомы пищеварения
Исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития СРК у некоторых людей.
Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит: Lin Chang, M.D., Медицинский факультет Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес,
Симптомы и тестирование
Тестирование
Кому следует пройти тестирование?
Приоритеты для тестирования в Пенсильвании включают:
Уровень 1. Госпитализированные лица с симптомами COVID-19
Уровень 2:
Все остальные люди с симптомами COVID-19
Тесные контакты бессимптомных подтвержденных случаев заболевания
Бессимптомные (не имеющие симптомов COVID 19) лица, попадающие в одну из следующих категорий в зависимости от уровня распространенности заболевания в их сообществе:
Живут в учреждениях коллективного ухода
Работники здравоохранения, которые часто общаются с населением
Работа в учреждениях коллективного ухода
Оказывать помощь пожилому человеку или инвалиду на дому
Работа в экстренных службах
Работа в службах защиты детей и взрослых
Работа в исправительном учреждении
Оказывать милосердный уход и услуги хосписа
Выполняются из стационара на более низкий уровень лечения
Уровень 3. Следующие бессимптомные люди попадают в одну из следующих категорий в зависимости от уровня распространенности заболевания в их сообществе:
Пациенты, нуждающиеся в предоперационном / догоспитальном обследовании
Работаем в розничной торговле или на производстве и часто общаемся с общественностью
Работа в сельском хозяйстве или производстве продуктов питания и частое общение с общественностью
Работать в общественном транспорте и часто общаться с общественностью
Работа в сфере образования и частое общение со студентами и общественностью
Уровень 4: Уровень 4 будет реализован, когда время обработки результатов тестов в Пенсильвании, отслеживаемое Министерством здравоохранения, составляет менее 48 часов.
Другие лица, не указанные выше, в том числе бессимптомные, но полагающие, что у них есть риск активного заражения
Профилактическое тестирование работодателем
Посмотреть дополнительную информацию о приоритеты тестирования.
Посмотреть стратегия и метрики тестирования.
Какие бывают виды тестов?
1. Диагностические тесты Оценивает наличие вируса в заданный момент времени.Отрицательный результат означает только то, что человек был отрицательным во время теста.
Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тестирование амплификации нуклеиновых кислот: обнаруживает генетический материал РНК в вирусе COVID-19 и часто собирается через носовые глотки; средняя носовая раковина; мазок из носа, рта или горла; или сбор слюны.
Тесты на антиген
: В настоящее время широко не используются. Обнаруживает присутствие специфичных для COVID-19 белковых частиц и собирает респираторный образец.
2. Недиагностические тесты
Серологические тесты (антитела): обнаружение антител в крови, указывающих на возможное предшествующее воздействие COVID-19, которое может развиться через 6-14 дней после заражения.
Примечание: Ни один тест не является идеальным. Существует процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов, который варьируется в зависимости от теста и способа сбора данных. Точность тестов на антиген может быть проблематичной из-за низкой чувствительности.
Тесты на антигены
Тестовые карты на антиген — это своевременный, быстрый и простой в использовании инструмент, позволяющий сообществам пройти быстрое тестирование на COVID-19.Тесты на антигены ищут части белков, из которых состоит вирус SARS-CoV-2. В среду, 14 октября, Министерство здравоохранения начало раздачу карт экспресс-теста на антиген в учреждениях, сертифицированных в соответствии с поправками к клинической лаборатории (CLIA), по всей Пенсильвании по округам.
Сколько будет стоить тест?
Уточните в своей страховой компании. Закон о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей и Закон CARES не требуют, чтобы страховая компания оплачивала тест, если у вас нет симптомов или известного или недавнего контакта с COVID-19, и лечащий поставщик медицинских услуг определил, что это необходимо с медицинской точки зрения. .
Где я могу пройти тестирование?
Благодаря работе ряда организаций, тестирование доступно для жителей Пенсильвании. Поскольку такие организации, как аптеки, предлагают тестирование (некоторые по-прежнему требуют наличия симптомов), все больше жителей Пенсильвании могут пройти тестирование недалеко от дома.
В то время как большинство тестов на COVID-19 выполняется с помощью мазка из носоглотки (NP), во многих общедоступных сайтах используются менее инвазивные мазки из носа или носа из передней части носа. Если тампон NP вводится достаточно глубоко, чтобы контактировать с носоглоткой в задней части носовой полости и вводится медицинским работником, то мазок из носа вводится примерно на 0.5 дюймов внутри ноздри и можно вводить самостоятельно. Оба эти метода сбора могут быть немного неудобными, но ни один из них не должен быть болезненным.
Карта тестовых участков в Пенсильвании
Используйте карту ниже, чтобы найти ближайший к вам участок тестирования. Некоторые сайты тестируют только своих пациентов, в то время как другие открыты для широкой публики, но вам все равно может потребоваться назначить встречу. Щелкните место тестирования на карте, чтобы увидеть более подробную информацию.
Оценка безопасности ICS / SCADA
Эксперты по безопасности ICS в компании Positive Technologies имеют многолетний опыт проведения оценок различных компонентов промышленных систем, от железнодорожных систем и электроэнергетики до нефтеперерабатывающих и химических заводов.Мы предоставляем индивидуальные услуги для анализа и понимания ваших производственных процессов и операционных технологий, от оборудования полевого уровня до систем ERP. Исследования безопасности находятся в центре всего, что мы делаем, и они постоянно проводятся в некоторых из крупнейших и самых сложных сетей в мире. Наши обширные практические исследования уже выявили более 200 уязвимостей нулевого дня в ведущих системах ICS и SCADA.
Positive Technologies предлагает полный спектр услуг безопасности для АСУ ТП, в том числе:
Оценка безопасности ICS
Для выявления всех потенциальных уязвимостей в среде АСУ ТП наши специалисты проводят внутреннее тестирование на проникновение на согласованном наборе систем и компонентов.Это тестирование включает:
Оценка устойчивости вашей сетевой безопасности к атакам на уровне канала передачи данных с целью выявления слабых мест, которые могут дать злоумышленникам доступ к вашей локальной сети.
Мониторинг и анализ вашего сетевого трафика, чтобы определить, могут ли злоумышленники получить от него доступ к конфиденциальной информации
Идентификация всех типов устройств, операционных систем и приложений, присутствующих в целевом сегменте локальной сети
Обнаружение уязвимых сетевых сервисов
Обнаружение слабых мест в системе контроля доступа, таких как конфиденциальная информация, хранящаяся на плохо защищенных файловых серверах, и недостаточная или отсутствующая защита межсетевым экраном
Обзор использования пароля, включая анализ данных сетевого трафика на предмет информации, которая потенциально может быть получена из пароля (NTLM, хеш MD5 и т. Д.)). Этот анализ будет использован для создания пассивного списка паролей, который проверяется на ваших компонентах ICS вместе со словарем общих паролей
Анализ уровней защищенности сетевой инфраструктуры
Определение того, дадут ли наиболее критические обнаруженные уязвимости злоумышленникам возможность проникнуть в сеть за пределы тестового сегмента и получить несанкционированный доступ к критически важным компонентам АСУ ТП, таким как SCADA и контроллеры
Технический аудит ICS
Специалисты
Positive Technologies ICS используют широкий спектр тестов для оценки существующих механизмов защиты в вашей сети и среде ICS.Благодаря сочетанию визуальных осмотров, интервью с ключевым персоналом и проверки настроек конфигурации для всех компонентов АСУ ТП наша команда:
Проанализируйте архитектуру вашей сети, чтобы конкретно проверить правильность сегментации сети (разделение контроллеров, серверов и рабочих станций)
Проанализировать процедуры применения обновлений
Оцените эффективность вашей антивирусной защиты
Проанализировать использование вами поддельного или стороннего программного обеспечения
Определение учетных записей рабочих станций и прав администратора, включая оценку их уровней безопасности
Анализировать правила межсетевого экрана
Проверить политику паролей
Тестовая автоматическая блокировка заданий (за исключением рабочих станций)
Проанализировать доступные интерфейсы управления для вашего ПЛК, управляемых коммутаторов и маршрутизаторов
Проверить размещение инженерных рабочих мест и серверов в отдельном помещении
Проверить безопасность портов связи на АРМ оператора, серверах и инженерных станциях
Проверить доступ к оболочке Windows на рабочих местах оператора
Проверьте резервную сеть (коммутаторы, маршрутизаторы, межсетевые экраны), контроллеры и важные серверы
Проверить использование незаявленных протоколов в сегментах управления
Испытание шкафа безопасности и телекоммуникационного оборудования
Проверить доступность АСУ ТП с помощью технологий беспроводного и удаленного доступа
Проверить взаимодействие АСУ ТП с внешними системами
Проверить подключение к Интернету для всех компонентов ICS
Подтвердите использование только промышленного оборудования: маршрутизаторов, коммутаторов, межсетевых экранов, конвертеров, носителей и т. Д.
Конечно, во время реальной атаки хакеры часто получают доступ к ключевым компонентам системы, используя комбинацию уязвимостей. По этой причине наши эксперты также продемонстрируют, как данных, полученных с использованием одной уязвимости в вашей сети, может быть достаточно в сочетании с другими уязвимостями, чтобы дать злоумышленникам контроль над ключевыми компонентами АСУ ТП.
Исследование безопасности ICS
Первый этап этой оценки проводится в нашей лаборатории.Наш анализ выявляет технические уязвимости в вашей АСУ ТП, в том числе проблемы с архитектурой программного обеспечения и прошивки. Это будет включать определение всех потенциальных точек входа, векторов угроз и точек подключения к внешним информационным системам.
На основании этих выводов мы предоставим вам индивидуальную модель угроз, набор рекомендаций по устранению этих угроз и предлагаемые временные рамки для устранения.
Второй этап нашего исследования безопасности включает в себя практический анализ ваших систем безопасности.Точные используемые методы будут зависеть от вашей сети, но, вероятно, включают:
Анализ исходного кода приложения с помощью статического, динамического и интерактивного тестирования безопасности
Углубленное изучение программного обеспечения, микропрограмм и связанных протоколов
Подробный обзор архитектуры встроенных устройств
Практический анализ пользовательских интерфейсов методом серого ящика
Оценка стандартных конфигураций приложений и системного программного обеспечения
Анализ информации и совместное взаимодействие интерфейсов с другими системами
Анализ того, как выявленные уязвимости могут повлиять на функциональную безопасность систем
Разработка сценариев атак
Отчеты, содержащие рекомендации по устранению уязвимостей и повышению общей безопасности
На этом этапе также будут выявлены следующие недостатки, связанные с взаимодействием компонентов системы и хранением информации:
Ошибки в реализации аутентификации, авторизации и доступа пользователей
Отсутствие (или слабость) механизмов противодействия атакам на пользователей
Уязвимости, которые могут повлиять на работу приложений и систем
Раскрытие конфиденциальной информации, включая специальные функции приложений и программные компоненты
Ошибки в реализации функций приложения конечного пользователя
Ошибки в обработке входных данных, позволяющие удаленное выполнение кода и отказ в обслуживании
Ошибки конфигурации или отсутствие используемых встроенных и сторонних механизмов безопасности
Результаты этих лабораторных тестов затем будут проверены полевыми тестами, чтобы продемонстрировать в контролируемых условиях сценарии атак и векторы угроз, особенно связанные с интерфейсами с внешними системами.
Каналы аналитики угроз и безопасности компонентов ICS
Опережайте хакеров с регулярными обновлениями безопасности, поступающими от нашей исследовательской группы, включая оповещения об уязвимостях нулевого дня, обнаружение аномалий и методы исправления.
Контрольные тесты безопасности и руководства по усилению защиты для компонентов ICS
Будьте уверены, что ваши системы находятся в идеальном состоянии, с помощью контрольных списков, созданных Positive Technologies на основе наших обширных отраслевых знаний, исследований и партнерских отношений с поставщиками.Сравните текущие конфигурации ваших компонентов ICS, включая SCADA, PLC и RTU, с нашими рекомендуемыми настройками для оптимальной безопасности.
Проверки соответствия ICS
Эксперты
Positive Technologies ICS определят ваш уровень соответствия техническим элементам всех соответствующих стандартов, включая CIS, NERC CIP, ISA99 и таможенные стандарты, относящиеся к вашей конкретной отрасли (например, железные дороги или производство электроэнергии), вашему собственному корпоративному управлению или нормативным актам в места, где вы ведете бизнес.
Результаты
Результатом этих оценок является объективный независимый отчет наших специалистов по АСУ ТП, который включает:
Подробный технический отчет, включая краткое изложение наших выводов и рекомендаций
Описание всех проведенных тестов и выявленных уязвимостей
Полный список обнаруженных уязвимостей, ранжированных в порядке серьезности и вероятности использования, вместе с описанием последствий, возникающих в результате использования хакером каждой из них
Рекомендации по устранению уязвимостей, включая предлагаемые изменения конфигурации и настроек оборудования, использование механизмов защиты и установку необходимых обновлений программного обеспечения или изменения политик, процедур и процессов
Модель угроз с подробным описанием практического воздействия на ваш бизнес использования хакерами наиболее критических обнаруженных уязвимостей.
Бекетова Татьяна Валентиновна — ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой
Оцените врача по следующим характеристикам:
Тщательность обследования: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Эффективность лечения: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Отношение к пациенту: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Информирование пациента: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Посоветуете ли Вы врача? Однозначно нетСкорее всего нетЗатрудняюсь ответитьСкорее всего даОднозначно да
Данные для обратной связи с пациентом:
Как к Вам обращаться?
Ваш email (мы не опубликуем его на сайте):
Пол пациента: ———МужскойЖенский Возраст пациента: ———до 1 года1-5 лет6-10 лет10-20 лет20-30 лет30-40 лет40-50 лет50-60 лет60-70 лет70-80 лет80 и более лет Диагноз пациента: Текст отзыва:
Заполняя настоящую форму, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», я подтверждаю своё согласие на обработку вносимых в форму моих персональных данных, в том числе — фамилию, имя, отчество; контактный номер телефона; адрес электронной почты. Предоставляю ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Целью обработки персональных данных является предоставление обратной связи о предоставленных услугах или оказание услуг на основании заполненной формы. ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой имеет право на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно, срок хранения моих персональных данных не ограничен. Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.
Руководство. Педагогический (научно-педагогический) состав
: Год: 2020; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Современные образовательные технологии: менторинг, коучинг, фасилитация; Образовательное учреждение: Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского; Город: Омск; / Год: 2019; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Технологии виртуальной и дополненной реальности; Образовательное учреждение: Тольяттинский государственный университет; Город: Тольятти; / Год: 2018; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Электронная информационно-образовательная среда; Образовательное учреждение: ФГБОУ ВО ‘Тольяттинский государственный университет’; Город: Тольятти г; / Год: 2018; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Информационная и медийная грамотность педагога; Образовательное учреждение: Тольяттинский государственный университет; Город: Тольятти г; / Год: 2018; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Английский язык: Современные технологии обучения иностранному языку с учетом требований ФГОС; Образовательное учреждение: ООО ‘Столичный учебный центр’; Город: Москва г; / Год: 2017; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Электронная информационно-образовательная среда; Образовательное учреждение: Тольяттинский государственный университет; Город: Тольятти г; / Год: 2015; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Электронная информационно-образовательная среда; Образовательное учреждение: Тольяттинский государственный университет; Город: Тольятти г; / Год: 2015; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Методологические приемы и способы обучения РКИ; Образовательное учреждение: ФГБОУ ВПО ‘Тольяттинский государственный университет’; Город: Тольятти г; / Год: 2014; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Формирование иноязычной компетенции современного конкурентноспособного специалиста в условиях ВУЗа; Образовательное учреждение: ФГБОУ ВО ‘Тольяттинский государственный университет’; Город: Тольятти г; / Год: 2014; Наименование образовательной программы повышения квалификации: Применение инструментов дистанционных образовательных технологий в учебном процессе заочной формы обучения’; Образовательное учреждение: ФГБОУ ВО ‘Тольяттинский государственный университет’; Город: Тольятти г;
Стаж работы научно-педагогического работника по специальности:
16
Дисциплины: Иностранный язык 4 /Иностранный язык/ / Иностранный язык 3 /Иностранный язык/ / Английский язык 2 /Английский язык/ / Английский язык 1 /Английский язык/ / Английский язык 2 / Английский язык 1 / Иностранный язык 4 / Иностранный язык 3 / Английский язык 1 /Английский язык 1/ / Профессиональный английский язык 1 /Профессиональный английский язык/ / Английский язык 2 /Английский язык 1/ / Английский язык 1 // / Английский язык 1 /Деловой иностранный язык/ / Профессиональный английский язык 2 /Профессиональный английский язык/ / Английский язык 2 // / Английский язык 2 /Деловой иностранный язык/ / Профессиональный английский язык
Год рождения:
1977
Подразделение:
Гуманитарно-педагогический институт / Кафедра «Теория и практика перевода»
Публикации: Кириллова А.В. Учет межпредметных связей при формировании профессиональной готовности специалиста экономического профиля // Преподавание и изучение иностранных языков и культур: традиции и новации : сборник докладов II Международной научно-практической конференции Тольятти: Тольяттинский военный технический университет, 2010. С. 158-164 / Тарабрин О.А., Очеповский А.В., Кириллова А.В. Информационное обеспечение общетехнических диссертационных исследований // Информационные и коммуникационные технологии в общем, профессиональном и дополнительном образовании : ученые записки. Вып.22 М: ИИО РАО, 2006. С. 120-122 / Кириллова А.В. Концепция спецкурса обучения студентов работе с программными пакетами по автоматизированному проектированию // Информационные и коммуникационные технологии в общем, профессиональном и дополнительном образовании : ученые записки. Вып.20 М: ИИО РАО, 2006. С. 72-74 / Кириллова А.В. Новые подходы к обучению: информационные технологии // Профессиональное образование в научно-педагогических исследованиях : сборник научных работ преподавателей, аспирантов, докторантов, соискателей ученых степеней Тольятти: ТГУ, 2003. С. 253-257 / Кириллова А.В. Особенности работы с научным текстом при обучении английскому языку аспирантов // Текст: филологический, социокультурный, региональный и методический аспекты : материалы VI Междунар. науч. конф., Тольятти, 16-19 апреля 2019 г. [отв. за вып. Г. Н. Тараносова] Тольятти: Тольяттинский государственный университет, 2019. С. 273-280 / Кириллова А.В. Технология обучения иноязычной устной речи по специальности // Научный вестник филиала РГГУ в г. Тольятти : сборник научных статей Тольятти: Издательство Ас Гард, 2012. С. 122-128. / Косс Е.В., Кириллова А.В. Оценка качества письменного научно-технического перевода с английского языка на русский язык у магистрантов технических направлений подготовки // Инновационная наука. 2015. №11-2. С. 210-216 / Вопияшина С.М., Кириллова А.В. Обучение иностранному языку в неязыковом вузе: компетентностный подход. Основные принципы реализации // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. №4 (17). С. 94-97 / Кириллова А.В., Косс Е.В. Формирование готовности к сдаче международного экзамена по английскому языку как один из инструментов эффективной подготовки конкурентоспособного специалиста в вузе // Проблемы современной науки и образования. 2016. №15 (57). С. 99-102 / Кириллова А.В. Формирование готовности будущих специалистов к работе с неадаптированными информационными системами // Информатика и образование. 2008. №7. С. 119-121 / Медведев С.., Кириллова А.В. Background and objectives of free economic zones // Инновационная наука. 2017. №1-1. С. 74-76 / Крикунова Ю.А., Иванова Т.Н., Кириллова А.В. The leadership and success phenomena in the student community: a sociological analysis // Advances in Social Science Education and Humanities Research. 2018. №217. С. 210-214 / Кириллова А.В., Косс Е.В., Усатова И.Ю. Applying Blended Learning Approach to Teaching English to Master’s Students // SHS Web of Conferences. 2019. №69. С. Article number 00061 / Кириллова А.В., Усатова И.Ю. Влияние COVID-19 на психологический комфорт обучающихся иностранному языку в дистанционном формате и в ВУЗе // Балканско научно обозрение. 2020. № 4 (10). С. 29-32.
Возврат к списку
Соловьева Алла Валентиновна
Краткая автобиография (не более 100 слов)
Год(ы) окончания вуза(ов) – год начала работы в академии и должность – профессиональный рост – присвоение ученых степеней и званий
Закончила ТГМИ в 1988 году, в 1988-1990 г. училась в клинической ординатуре на кафедре внутренних болезней №1, а с 1990 по 1993 г. – в аспирантуре на той же кафедре.
С 1993 г. начала работать ассистентом кафедры госпитальной терапии. В 1994 г. защитила кандидатскую диссертацию. В 2007 г. получила должность доцента, а в 2008 г. — звание доцента
В 2010 г. принята в департамент здравоохранения Тверской области, где проработала до 2016 г., занимая должности главного специалиста-эксперта, заместителя начальника отдела, начальника отдела и первого заместителя Министра здравоохранения Тверской области. В 2015 – 2019 гг. работала в должности заведующего кафедрой поликлинической терапии.
С 2019 г. избрана на должность заведующего кафедрой общественного здоровья, организации, управления и экономики здравоохранения с учебным центром «Бережливые технологии в здравоохранении»
Основные направления научных исследований
Терапия, профилактическая медицина, кардиология, гастроэнтерология, организация здравоохранения.
Основные общественные нагрузки (рецензирование статей, работа в редакциях журналов, комитетах, комиссиях
Руководитель центра «Бережливые технологии в здравоохранении»
Награды, регалии
Медаль «За трудовую доблесть», Почетная грамота Министра здравоохранения РФ.
Одинцова Светлана Валентиновна — Диссертационные исследования
Тема диссертации
Роль регионарной химиотерапии в комбинированном лечении пациенток с вторично-отечным раком молочной железы
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Полное название
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Местонахождение
Россия, Санкт-Петербург
Почтовый адрес
197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68
Автономная научная некоммерческая организация высшего образования научно-исследовательский центр «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», заместитель директора по учебно-методической работе
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Основные публикации
скачать
Отзыв второго оппонента
скачать
Виктория Валентиновна Гурьянова
Родилась 15 сентября 1970 года в г. Астрахани. В 1987 году с медалью окончила среднюю общеобразовательную школу № 1 г. Астрахани.
С 1987 по 1992 год являлась студенткой Астраханского ордена «Знак Почёта» государственного педагогического института им. С. М. Кирова, который окончила с красным дипломом по специальности «История и право»; присуждена квалификация «Учитель истории и права».
В 1998 году с красным дипломом окончила Институт русского предпринимательства (г. Москва) по специальности «Юриспруденция» с присуждением квалификации «Юрист государствоведения» и степени «Бакалавр права». В 2003 году также с красным дипломом окончила Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовская государственная академия права» по специальности «Юриспруденция»; квалификация «Юрист».
В органах исполнительной власти Астраханской области В. В. Гурьянова работает с июля 1992 года.
С 1992 по 1996 год работала в государственной дирекции охраны историко-культурного наследия Астраханской области (историк (специалист 1 категории), историк-искусствовед (специалист 1 категории), государственный инспектор (специалист 1 категории), юрисконсульт). С 1996 по 2002 год — заведующая сектором, начальник отдела государственно-правового управления администрации Астраханской области.
В 2002 году назначена полномочным представителем главы администрации Астраханской области (губернатора) в Государственной Думе Астраханской области.
С 2005 по 2006 год возглавляла управление законодательных инициатив и взаимодействия с Государственной Думой Астраханской области администрации Губернатора Астраханской области.
С октября 2006 года и по настоящее время является полномочным представителем Губернатора Астраханской области в Думе Астраханской области и представительных органах муниципальных образований — министром Астраханской области.
В. В. Гурьянова — член политсовета Астраханского регионального отделения всероссийской политической партии «Единая Россия», член политсовета Кировского местного отделения Астраханского регионального отделения всероссийской политической партии «Единая Россия».
Занимается научной, преподавательской и общественной деятельностью. Возглавляет Комиссию по правовой культуре и пропаганде права и является членом Комиссии по юридическому образованию Астраханского регионального отделения общероссийской общественной организации «Ассоциация юристов России».
Замужем. Сын-студент. Занимается спортом, любит музыку, путешествия.
В. В. Гурьянова награждена медалью ордена «За заслуги перед Астраханской областью», Почётной грамотой Губернатора Астраханской области, Почётной грамотой Государственной Думы Астраханской области, Благодарственным письмом Губернатора Астраханской области.
ИП Руднева Татьяна Валентиновна (ИНН 245725703113)
14.19.5
Пошив и вязание прочей одежды и аксессуаров одежды, головных уборов по индивидуальному заказу населения
14.31
Производство вязаных и трикотажных чулочно-носочных изделий
14.39
Производство прочих вязаных и трикотажных изделий
32.12
Производство ювелирных изделий и аналогичных изделий
32.13
Производство бижутерии и подобных товаров
32.40
Производство игр и игрушек
32.99.8
Производство изделий народных художественных промыслов
46.19
Деятельность агентов по оптовой торговле универсальным ассортиментом товаров
46.22
Торговля оптовая цветами и растениями
46.90
Торговля оптовая неспециализированная
47.19
Торговля розничная прочая в неспециализированных магазинах
47.59.4
Торговля розничная изделиями из дерева, пробки и плетеными изделиями в специализированных магазинах
47.76
Торговля розничная цветами и другими растениями, семенами, удобрениями, домашними животными и кормами для домашних животных в специализированных магазинах
47.76.1
Торговля розничная цветами и другими растениями, семенами и удобрениями в специализированных магазинах
47.78.3
Торговля розничная сувенирами, изделиями народных художественных промыслов
47.78.9
Торговля розничная непродовольственными товарами, не включенными в другие группировки, в специализированных магазинах
47.89
Торговля розничная в нестационарных торговых объектах и на рынках прочими товарами
47.91
Торговля розничная по почте или по информационно-коммуникационной сети Интернет
47.99
Торговля розничная прочая вне магазинов, палаток, рынков
52.10
Деятельность по складированию и хранению
53.20.31
Деятельность по курьерской доставке различными видами транспорта
74.10
Деятельность специализированная в области дизайна
Руководство. Педагогический ( научно- педагогический) состав
Понедельник — Четверг — 8:30 — 15:00 — Пятница — 8:30.м. — 13:30 — Обед 12:00 — 12:45 Запросы о временных мерах — весь день
Телефон доверия:
(4852) 281-181
Судебные телефоны
Код города Ярославля 4852 Справочник арбитражного суда
Председатель суда
Владимир Гущев
ка б. 202
28-15-15
28-19-63
Заместитель председателя суда — председатель Гражданской коллегии
Дмитрий Когут
209
Заместитель председателя суда — председатель правления
Украинцева Елена Петровна
кабина 203
Приемная председателя суда
Помощник председателя суда
Коньшина Анна
комн.201
28-19-63
Помощник судьи (Когута Д.В.)
Шипова Марина Валентиновна
кабина 210
28-18-71
Помощник судьи (Украинцева Е.П.)
Бельчик Полина Александровна
кабина 111
28-16-22
Ведущий специалист
Сотникова Ирина Васильевна
201
28-15-15
Судебная коллегия по разрешению споров, возникающих из гражданских и иных правоотношений
301A
111
—
Судья
Помощник судьи
Кабинет судей
Телефон канцелярии судьи
Первое испытание
Еремичева Ирина Ивановна — председатель аппарата
Смолина Ирина Сергеевна
301B
28-11-25
Фроловичева Марина Борисовна
Шаронова Надежда Владимировна
301B
28-15-77
Русакова Юлия Александровна
Пешех Нова Ирина Сергеевна
301B
28-14-55
Савченко Елена Александровна
Воронин Александр Викторович
301B
28-16-77
Нащекина Нинель Валентиновна
Виктория Дорошенко
301B
28-16-64
Соловьева Татьяна Александровна
Любовь Мусолина
28-17-43
Виктория Белякова
Кабанова Анастасия Сергеевна
301A
28-15-51
Кокурина Наталья Олеговна
Шарутин Александр Сергеевич
301B
28-10-30
Яцко Ирина Викторовна
Макина Наталья Николаевна
310
28-15-28
Вторая судебная коллегия
Каширина Наталья Викторовна — председатель аппарата
Покровская Ольга Вадимовна
311
28-18-77
Овечкина Елена Анатольевна
Ермакова Ольга
224
28-14-41
Кузьмичев Андрей Владимирович
Екатерина Мельникова
111
28-10-54
Третья судебная власть
Чистякова Оксана Николаевна — председатель аппарата
Екатерина Страканова
21 4
28-14-77
Мария Захарова
Корсакова Юлия Алексеевна (секретарь суда)
28-14-22
Харламова Ольга Станиславовна
Веремьев Илья Михайлович
224
28-14-81
Шестая судебная коллегия
Бессонова Ирина — председатель аппарата
Дыбцына Елена Александровна
217
–
Лапочкина Ирина Мариковна
Чумак Алина Владимировна
224
Шадринова Любовь Александровна
Мария Давыдова
103
–
Виктория Данцева
Ольга Паранина
103
–
Судебная коллегия по административным делам
Коробова Надежда Николаевна
124
Судья
Помощник судьи
Кабинет судьи
Телефон канцелярии судьи
Четвертый суд
Ландар Елена Валерьевна & nbsp; — Председатель состава
Анастасия Мухина
123
28-13-77
Никифорова Светлана Ергеевна
123
28-12-64
Розова Наталья Алексеевна
Клевакина Любовь Николаевна
124
28-15-10
Пятая судебная коллегия
Ловыгина Наталья Леонидовна — председатель аппарата
Татьяна Петрова
124
28-13-31
Глызина Анна Валентиновна
Столерова Ангела Андреевна
28-11-28
Марусин Валерий Александрович
Чудайкина Ольга Юрьевна
123
28-14-11
Секерина Светлана Евгеньевна
Дюпан Екатерина Александровна
103A
28-15-76
В рассмотренных делах, находящихся на рассмотрении судьи в отставке Мухиной Е.В., просьба обращаться к помощнику судьи Соловьевой Тамаре Олеговне, тел. 28-16-61, офис 103, по делам судьи Фирсова А.Д. — помощнику судьи Веремьеву Илье Михайловичу, тел. 28-14-46, 28-14-81, каб. 224. Секретариат председателя суда (приемная председателя суда, делопроизводство, архив, справочная)
Канцелярия (справочная) режим приема документов 10428-12-12
Администратор суда
Администратор суда
Гавриков Роман Викторович
к. 308
28-13-66 доб.302
Руководители структурных подразделений суда
Бизнес-менеджер
Позиция <
Фамилия, имя, отчество
Шкаф
Телефон
Есипова Ольга Сергеевна
322
28-17-11 доб. 252
Начальник Секретариата Председателя Суда
Синкин Павел
216
28-17-11 доб.262
Начальник отдела кадров и государственной службы
Ершова Ольга
312
28-16-11 доб. 714
Начальник управления финансов и логистики — главный бухгалтер
Горохова Юлия Юрьевна
220
28-18-11 доб. 230
Начальник управления информатизации, связи и статистики
Варламов Илья Владимирович
121
28-19-11 доб.555
Заведующий делопроизводством
Богачева Ирина Григорьевна
210
28-19-28
УПРАВЛЕНИЕ СУДОМ
Гущев Владимир Владимирович — председатель суда
Позиция
председатель суда
Информация об образовании
1986 — Горьковское отделение Всесоюзного заочного юридического института, квалификация юрист по специальности «Правоведение» Кандидат юридических наук
Сведения о квалификационном классе
Имеет судью первой квалификации класс судьи
Украинцева Елена Петровна — заместитель председателя суда
Позиция
Заместитель председателя суда
Сведения о квалификационном классе
Имеет второй квалификационный класс судьи
Когут Дмитрий — заместитель председателя суда
Имеет второй квалификационный класс судьи
Позиция
Заместитель председателя суда
Сведения о квалификационном классе
ПРЕДСЕДАТЕЛИ СУДЕБНЫХ СОСТАВОВ
Еремичева Ирина Ивановна
Позиция
Председатель первой судебной коллегии
Информация о квалификационном классе
Имеет второй квалификационный класс судей
Наталья Каширина
Положение & NBSP;
Председатель второй судебной коллегии
Информация о квалификационном классе
Имеет второй квалификационный класс судей
Чистякова Оксана Ника Лаевна
Информация о квалификационном классе имеет первый квалификационный класс судьи
Позиция
председатель третьего суда
Ландар Елена Валерьевна
Позиция
председатель четвертой коллегии
Сведения о квалификационном классе
Имеет первый
Наталья Ловыгина
Информация о квалификационном классе имеет первый квалификационный класс судьи
Позиция
председатель пятого суда
Бессонова Ирина Юрьевна
Позиция
председатель шестого суда
Информация о квалификационном классе
Имеет второй квалификационный класс судьи
СУДЕЙ
Виктория Белякова
Глызина Анна Валентиновна
Информация о квалификационном классе
Имеет идентификационный класс судьи первой квалификации
Мария Захарова
<таблица> Сведения о квалификационном классе Имеет пятый судья квалификационный класс
Кокурина Наталия Олеговна
Информация о квалификационном классе
Имеет судей третьего квалификационного класса
Коробова Надежда Николаевна
Информация о квалификационном классе
Имеет первый квалификационный класс судьи
Андрей Кузьмичев
Класс квалификационной информации
Имеет пятый квалификационный класс судей
Лапочкина Ирина Мариковна
Информация о квалификационном классе
Имеет второй квалификационный класс судьи
Марусин Валерий Александрович
Нащекина Нинель Валентиновна
Сведения о квалификационном классе
Имеет корт четвертого квалификационного класса у
Овечкина Елена Анатольевна
Наталья Розова
Русакова Юлия Александровна
Савченко Елена Александровна
<таблица> Информация о квалификационном классе Имеет второй квалификационный класс судьи
Секерина Светлана Евгеньевна
Сведения о квалификационном классе
Имеет четвертый квалификационный класс судьи
Виктория Данцева Фроловичева Марина Борисовна
Харламова Ольга Станиславовна
Шадринова Любовь Александровна
Сведения об образовании
2003 — Ярославский государственный университет, квалификация юриста по специальности «Правоведение » 2004 — Ярославский государственный университет, квалификация экономиста по специальности «Бухгалтерский учет, анализ и аудит
».
Кандидат юридических наук
Информация о квалификации
Имеет четвертый класс аттестации судьи
Яцко Ирина Викторовна
<таблица> Сведения о квалификационном классе Имеет пятый судья квалификационный класс
Сведения о сотрудниках аппарата Арбитражного суда Ярославской области
Есипова Ольга Сергеевна
Позиция <
Заведующий делами
Информация о классе
Государственный советник юстиции Российской Федерации 2 класса
Гавриков Роман Викторович
Позиция <
Администратор суда
Павел Синкин Александрович
Сведения о классном чине государственного советника юстиции Российской Федерации 2 класса
Позиция
Начальник Секретариата Председателя Суда
Юлия Горохова Юрьевна
Позиция
Начальник управления финансов и логистики — главный бухгалтер
Ольга Ершова
К лжи
Начальник отдела кадров и государственной службы
Информация об классе
Государственный советник юстиции Российской Федерации 3 класса
Илья Варламов
Должность
Начальник управления информатизации, связи и статистики
Богачева Ирина Григорьевна
Позиция
Начальник отдела правового обеспечения
Режим работы суда, приема граждан и документов
Режим приема посетителей
Председатель суда Владимир Гущев & nbsp; & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp; Вторник, четверг с 14.00–16: 00
Заместитель председателя суда Когут Дмитрий Валерьевич Среда с 14.00 до 16.00
Заместитель председателя суда Украинцева Елена Петровна Понедельник с 13.00 до 14.00
Прием по предварительной записи. Записаться на прием можно в кабинете № 201 (приемная председателя суда) или по телефону 28-15-15.
В течение рабочего дня в приемной председателя суда принимаются обращения по общим вопросам Арбитражного суда Ярославской области на имя руководства суда.
Прием документов секретарем суда
Понедельник-четверг с 8.30 до 15. 00 Пятница с 8. 30 до 13. 30 Технологический перерыв для обработки и ввода полученных документов в автоматизированную информационную систему судопроизводства: Понедельник-четверг: 10. 00, 11.00, 14.00 первые 10 минут каждого часа, пятница: 10.00, 11.00 первые 10 минут каждого часа.
Заявления об обеспечении иска, об обеспечении имущественных интересов (статьи 92, 99 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), в том числе поданные с исковым заявлением (заявлением, жалобой), принимаются клерком суда на всем протяжении весь рабочий день суда.
Прием исков (заявлений), апелляционных и апелляционных жалоб, ходатайств и документов по находящимся на рассмотрении в суде судебным делам осуществляется в кабинете № 104.
Дополнительные материалы к делу принимаются только при наличии сопроводительного письма с указанием номера дела , к которому прилагаются документы, даты дела и списка прилагаемых документов .
Альтернативные способы подачи документов
1.Через службу электронной подачи документов «Мой арбитр» (http: // my. Arbitr. Ru /). Таким образом, документы могут быть отправлены в арбитражный суд в любое время (круглосуточно) независимо от рабочего времени суда. Обработка документов, отправленных в выходные и праздничные дни, осуществляется в первый рабочий день, следующий за днем подачи документов. Подача документов в электронном виде — наиболее предпочтительный и быстрый способ, позволяющий заявителю отслеживать свои документы в САПР.
2. Путем пересылки почтового отправления . Ближайшее отделение почтовой связи № 150054 находится по адресу: г. Ярославль, ул. Щапова, д. 12 (https: // www. Pochta.ru / офисы)
3. В течение всего рабочего дня суда документы в запечатанных пакетах используются в офисе № 102 или на посту охраны с использованием почтового ящика . При доставке посылки отметка о регистрации арбитражного суда не ставится. Корреспонденция удаляется из приемного ящика ежедневно в начале каждого рабочего часа, и ее обработка осуществляется аналогично обработке корреспонденции, полученной по почтовым каналам.
Пресс-служба суда
Работа пресс-службы — Услуги в Арбитражном суде Ярославской области возложены на секретариат председателя суда и общую охрану.
Взаимодействие со СМИ в настоящее время осуществляет Начальник Секретариата Председателя Суда Павел Синкин , тел. (4852) 28-17-11 доб. 262, , в его отсутствие — Ольга Есипова, бизнес-менеджер , тел.(4852) 28-17-11 доб. 252.
В Москве уже не так много новых Электринов и Радаров
Москва
Что в имени? В этой стране довольно много.
Кажется, что у нового советского человека — того идеального архетипа, который обещает породить коммунизм — может не быть нового советского имени.
Фактически, старые русские имена возвращаются в этой стране.
Имена здесь, как и на Западе, входят и выходят из моды.Иногда выбор отражает время или является реакцией на него.
Никто из авторитетов не представил убедительной причины нынешнего возрождения здесь традиционных имен.
Но молодой московский отец, столкнувшись с безымянным младенцем мужского пола, посетил официальную регистрационную службу в Москве и задокументировал это явление. Его выводы были напечатаны в правительственной газете «Известия».
Александр — или Саша в сокращенной форме — сейчас самое распространенное мужское имя, Екатерина (Катя) — его двойник на прялке.
Другие популярные имена для мальчиков — Иван, Алексей, Сергей и Дмитрий. Среди девушек чаще всего регистрируются Анна, Мария, Елена, Ольга и Татьяна.
Десять лет назад называть младенца некоторыми из этих имен было равносильно названию американского ребенка Горация или Гортензия.
Есть ли во всем этом политический посыл?
Возможно. В более трудные времена коммунистические родители были склонны отражать оптимизм страны в именах своих отпрысков.
Так родились Тракторы или Электринасы.Или даже Мельсорс — аббревиатура Маркса, Энгельса, Сталина и Октябрьской революции.
Когда Иосиф Сталин заключил с Гитлером пакт о ненападении в 1939 году, количество адольфов начало расти.
Многие изменили свои имена во время и после Второй мировой войны. А когда в 1956 году Сталин перестал быть личностью, Мелсоры незаметно превратились в Мелоров.
Послевоенное обещание быстрого научного прогресса породило маленькие радары и электроны. А советская космическая программа, конечно же, породила волну спутников.
Но коммунизм, как тут звучит седая шутка, стал как горизонт — чем ближе подходил, тем дальше он становился.
В 1961 году программа коммунистической партии обещала, что к 1980 году в Советском Союзе появится идеализированное коммунистическое государство.
Сейчас партия заявляет, что страна находится в периоде развитого социализма — « исторически долгом периоде » до коммунизма.
Примерно в то время, когда было дано это обещание, Артур и Жанна (обрусевшая Джейн) были популярными именами.
Теперь снова вернулись к Ивану и Тане.
Что со всем этим делать? Возможно, не слишком много.
Говорит гордый отец молодого Ивана: « Нам просто понравилось, как это звучит ».
Но, возможно, это неявное признание того, что политика и фамилии не обязательно смешиваются.
Когда молодой отец пошел в бюро регистрации имен, человек, с которым он разговаривал, сказал, что официальные заявки на изменение имени все еще поступают.
И, как сказал чиновник, за примерами далеко ходить не надо.
Одна из женщин, работающих в офисе, сменила отчество — второе имя, взятое из фамилии отца, — на « Валентиновна ».
Раньше она была « Ревсовна ». от русских слов, означающих « военно-революционный совет ».
на пути к коммунистическому потреблению АвтоВАЗ на JSTOR
Abstract
Автомобиль, символ модернизации, непредвиденной ситуации и индивидуального богатства для будущего распространения в рамках проекта АвтоВАЗ, объединенный с Fiat, представляет собой сближение экономических и политических устремлений советского правительства и народонаселения.L’objectif annoncé était de permettre au citoyen moyen d’acquérir une voiture de qualité européenne. Des dizaines de milliers d’ouvriers et de spécialistes Участник дирекции в «projet de la décennie» и peu d’entre предприятия, управляющие в ses répercussions. Проект и участие в трансляциях в прессе, по радио, по телевидению и в кино. Предварительная статья проекта АвтоВАЗа представляет собой иллюстрацию контактов, связанных с происшествием (эти идеи, производственные объекты, граждане), одобряет официальные документы и монтируется в соответствии с моими советскими проектами, как это возможно.Le régime communiste propageait activement l’image d’un Occident plus avancé en ce qui Concerne l’accès des masses au progrès technologique et, de façon plus sélective, aux goods de la vie (aux biens de consomitation plus qu’aux services) afin d’encourager le citoyen soviétique à «rattraper» et à «dépasser» l’Occident, действительный как supériorité du régime communiste. /// Образ автомобиля как средства модернизации, вестернизации и личного благосостояния, представленный в проекте АвтоВАЗа (ВАЗ) совместно с Fiat, преодолел экономические и политические устремления советского правительства и советских граждан.Обнародованная цель заключалась в том, чтобы предоставить рядовому гражданину доступ к автомобилю европейского качества. Непосредственно были задействованы десятки тысяч рабочих и специалистов, и несколько отраслей остались не затронутыми «проектом десятилетия». Как о самом проекте, так и об активном иностранном участии в нем сообщалось в газетах и журналах, по радио, телевидению и в кино. В этой статье завод АвтоВАЗ используется как пример официально санкционированного контакта с западными идеями, людьми и продуктами, и как этот контакт иллюстрирует средства, с помощью которых «средний» советский гражданин смог сформировать восприятие Запада.Коммунистический режим активно пропагандировал представление о Западе как о более продвинутом в массовом применении технологий и (хотя и выборочном) обеспечении «всех жизненных удобств» в виде товаров, если не услуг. Этот образ был призван мотивировать рядового гражданина «догнать» и «обогнать» Запад, тем самым подтверждая превосходство коммунистической системы.
Информация о журнале
Международный междисциплинарный трехъязычный (французский, русский и английский) журнал, посвященный истории Русского мира, Cahiers du Monde russe стремится освещать политическую, социальную, экономическую и культурную историю Российской Империи с момента ее возникновения. в 1917 году через USSE и, наконец, в различные штаты в своих выпусках.
Информация для издателей Миссия
Éditions de la ‘EHESS — повышать осведомленность и распространять требовательные и инновационные исследования среди научного сообщества и любознательной аудитории социальных наук. В соответствии с экспериментальной традицией École des Hautes Études en Sciences Sociales, они участвуют в исследовании новых областей знаний и работают над интеллектуальным проектом социальных наук множеством способов, областей и периодов, которые организуют эти дисциплины. .Les Éditions de l’EHESS ont pour mission de faire connaître et diffuser, auprès de la communauté scientifique et d’un public curieux des Sciences sociales, des recherches exigeantes et novatrices. В соответствии с экспериментальной традицией школы высоких исследований в области социальных наук, участие в исследованиях новых полей знаний и трудностей в интеллектуальном проекте социальных наук, в множестве различных образований и территорий. спокойные организационные дисциплины.
Значение отчества Константиновна. Значение отчества Константиновны женского имени подходит отчество Константиновна
Упрямство и настойчивость вносят это отчество в его характер. Если перед ним стоит цель, он будет настойчиво добиваться ее достижения. Она добрая, отзывчивая, если понадобится помощь, обратитесь к подруге Константиновне, там всегда найдете понимание, сочувствие и настоящую поддержку.Однако в ее характере много мужского начала. Он часто спорит, доказывая свою правоту.
Ей сложно выйти из этого, так как она долго думает, делая вид, подходит ли ей ее избранник. Хорошая хозяйка и верная жена. Но несколько неточно и нерешительно. У нее медленная реакция. Декабрь Константиновна замужем один раз, мальчики рождаются, рост небольшой, полный. Она всегда ответственна перед родными и близкими. Готовит вкусно и любит сладкое.
Ну и правильно говорит — если Константиновна учитель, то лекции будут на высоте, потому что владеют материалом и постоянно пополняют новую информацию. Не люблю стоять в очередях и ходить по рынкам. Она очень пунктуальна и дружелюбна с такими, как она. Если где-то поздно, то злится. Например, Наталья Константиновна очень скромная, нерешительная. Поздно жениться. Пациент, не создает конфликтных ситуаций Ни дома, ни на работе. Экономичный и расчетный. Одета скромно.Гостеприимство. Могу написать. Он много читает, особенно перед сном. У него хорошая память. Зима смелая, находчивая, непонятная, ее верные друзья, которые в трудную минуту приходят ей на помощь.
Читайте там же:
Кузьминична
Женщины с отчеством Кузьмична энергичные и импульсивные, одинокие и прямо реагирующие на все происходящее вокруг. Они любят быть в ..
Лаврентьевна
Женщины по отчеству Лаврентьевна спокойные, выдержанные и снисходительные к недостаткам окружающих их людей.Никогда не позволяйте себе говорить ..
В этом вопросе можно руководствоваться самыми разными критериями: позвать девушку почтить бабушку, по дате рождения, по церковному календарю. Главное не забывать о здравом смысле и придерживаться следующих рекомендаций:
Отчество должно быть легким в произношении и приятным по слухам.
Согласовать с фамилией.
Соблюдать национальность отца и ребенка.
Твердое имя — это мягкое отчество и наоборот, нейтральное можно комбинировать как угодно.
Удачно сочетается с коротким и длинным словом.
Желательно, чтобы последние звуки в имени не совпадали с первым в отчестве. Хорошо звучит сочетание гласных и согласных на стыке.
Если хотя бы так вы не можете выбрать имя, вам может понадобиться другой список -.
Антоновна
У обладателя этого отчества, золотого сердца, они очень человечны, сострадательны, всегда готовы поддержать ближнего.Им неудобно кого-то расстроить, грубить не умеют.
Антоновна позорная, тихая, щедрая. Они наказуемы, последовательны в выполнении поставленных перед ними задач, но не часто их сопровождает успех.
Женские имена С отчеством Антоновна должно быть твердое равновесие либерализма.
К ним относятся: Ирина, Маргарита, Варвара, Виктория, Наталья, Галина, Арина, Дина, Владислав, Таир, Евгения, Виолетта, Марианна.
Алексеевна
Это благодушная, безмятежная натура, детская и контактная.Они всегда готовы помочь своим многочисленным друзьям.
Алексеевна — личности трезвые, дальновидные, никогда не принимающие поспешных решений.
Алексеевна, как и все, прекрасные хозяйки. Вокруг них царит благоприятная обстановка и уют.
Под вторым именем Алексеевна жесткие и нейтральные имена, помогающие девушке стать увереннее: Валерий, Милана, Ульяна, Ева, Маргарита, Кристина, Алена, Вера, Таисия, Алина, Кира, Диана, Юлия, Ольга, Лариса, Надежда, Агния, Ванда, Лиана, Алевтина, Альбина, Глафира, Камилла, Станислав.
Александровна
О таких людях говорят «человек души», они очень чуткие, но в то же время энергичные и трудолюбивые.
Александровна обладают довольно разнородным характером, они некрасивы, наскси, завистливы и слегка скандалисты.
Носители этого терпения не зависят от чужого мнения, принимают единственное решение. Они киоски, свободолюбивы, но всегда окружены множеством друзей.
Для смягчения влияния отчества стоит присмотреться к мягким и нейтральным именам: Полина, Валерия, Ирина, Вера, Марина, Екатерина, Наталья, Светлана, Ульяна, Дарья.
Андреевна
Очень большие, могут быть ласковыми, крепко привязанными к своим друзьям и вторым половинкам. Люблю чистоту и благоустройство, в их доме всегда уютно и красиво.
К недостаткам этих женщин приварены и расточены. В то же время они большие оптимисты, любящие задорные компании. Внимательно приглашайте гостей и сами идите в друзья.
Созвучные имена отчества Андреевны солидны и решительны: Жанна, Изабелла, Инга, Карина, Клара, Мирра, Нонна, Регина, Рената, Серафима, Эдита.
Анатольевна
Преобладающими чертами характера носителя этого отчества являются поразительная искренность и общительность. Они последовательно движутся в своем жизненном плане, не задерживаясь на промежуточных этапах, слабо борются с любыми трудностями.
Им свойственны первичность, отзывчивость в достижении цели и безукоризненность других блюд. Анатольевна очень старательная, придерживается твердых правил.
Они любят только получать, ничего не отдавая взамен.Слушайте вас до конца, сочувствие выскажу, но не поддержу.
Хорошая, отзывчивая, но в то же время категоричная и не прекращающая возражений женщины. Его могут разгрузить из-за ерунды, поэтому в ответственные моменты такая черта приводит к потере самообладания и ошибкам.
Амболизм, стремитесь двигаться в жизни только вверх, серьезно относитесь к работе.
Много читают, стараются постоянно расширять свои знания, часто музицируют, пишут стихи или прозу.
Сами друзья не выбираются и сначала не знакомятся, но старые подруги верны и горячо относятся к ним.
Недоверчивое, прагматичное негодование близко к сердцу. Врожденная неуверенность мешает им налаживать отношения с мужчинами, поэтому вступать в брак поздно и не всегда для тех, кто соответствует их идеалам.
Муж мучается, дружит с детьми.По своему характеру чаще наследуют отца.
Арсеньевна
Очень свободолюбивые, за свою независимость готовы бороться, як настоящие львицы. Настойчивые, трудолюбивые, их привлекают сложные и нестандартные задачи.
Лидеры, легко подчиняющиеся другим, обладают педагогическими качествами, но из-за своей индивидуальности хорошие дипломаты не работают.
Крайне честный, искренний, резкий, не терпит и не прощает лжи, предпочитает узнавать только правду, даже самую горькую.Амболизм, вспыльчивый, упрямый. В работе аккуратный и креативный.
Наслаждайтесь уважением к коллегам. Муж живет счастливо, если у него мягкий характер. Умеет создавать уют, готовится вкусно, гостеприимно.
Чрезмерная самостоятельность и желание везде быть первыми — это немногое из имен: Элина, Алина, Симон, Арина, Валерия, Роза, Светлана, Тамара, Милена, Милана, Мариам, Алена, Ева, Ульяна, Кира.
Артемовна
Спокойная, некоторые замкнутые девушки растут такими же уравновешенными, но зависимыми от внешних факторов женщины.
Практично, глубоко смотреть в корень, но они не всегда могут использовать эти знания из-за медлительности и боязни риска, поэтому упускают решающий момент. Иногда они действуют быстро и решительно, но в этом случае руководствуются импульсом, не всегда оправданным. Но если решение принято, последствий больше не страшно, особенно если речь идет о несправедливости.
Верный чужим недостаткам, свинины, терпеливый, набожный. Сплетням не нравятся семейные секреты. Считать сложно.Чувственный, расчетливый брак.
Рамки, аккуратные, в компании выделяться не любят.
Имена отчества Артемовны должны способствовать воспитанию доверия и сближению с людьми: Дарья, Полина, Арина, Марианна, Александр, Анастасия, Карина, Валерия, Кристина, Елизавета.
Артуровна
Открытые, веселые, шумные дамы, не лишенные легкомыслия. Легко относятся к трудностям, не верят в неразрешимые проблемы.
Ссор не любит, бескорыстный, щедрый и щедрый.В окружении самых разных друзей, обожаю застолье и праздники.
Маленькие, талантливые, но приятно делать только то, что им интересно, что они не всегда отвечают за остальное. При желании можно сделать карьеру, но адаптироваться ко вторым ролям.
Очень развито, почитайте. Люблю путешествовать, но дом и семья на первом месте. Гостеприимные хозяйки, любительницы животных. В браке им часто везет, но первое может не получиться, если оно рано.
Женщины с такими патрулями отличаются резким, злым характером. Недавно запомнились надолго, критики не терпят, никогда не мириться первыми, но склонны к компромиссам.
Самоветы игнорируйте, делайте все, что сами сочтете нужным, из-за чего часто возникают конфликты.
С работой справляется отлично, но отношения с коллегами не всегда складываются гладко. Если вы попали в руководящую позицию, оставайтесь требовательными, но не злоупотребляйте их положением.
Несмотря на карьеризм, они находят время для домашних дел, хотя особого удовольствия от этого не получают.
Они не попадают в эмоциональную зависимость от супруга и прекрасно отдыхают от него вдали. Но ради детей готовы на многое, ставя их в центр семьи.
Изменения и обман никому не прощаются, за свою вину прощения не просят. Мужские компании и увлечения любят, водят машину, ходят в походы, занимаются спортом.
Надежные друзья, которые никогда не попадут в беду.
Награда с женственностью и толерантностью имен София, Ксения, Екатерина, Варвара, Дарья, Анастасия, Мария, Кира, Василиса, Кристина, Ульяна, Арина, Вероника, Таисия, Милан, Юлия, Ольга.
Борисовна
Обладатель такого отчества не такой демократичный, как кажется сначала. Сказал о неожиданном уходе, ощущениях их парадоксальных.
Но тем не менее, несмотря на порывистый характер, они легко живут в мире со всеми, занимают лидирующие позиции, в результате чего все увлекаются.
Но если что-то мешает их планам — они съедают все на своем пути. Борисовцы не остаются без внимания обидчиков, вендетта настигает их, сколько бы времени ни прошло.
Их все можно нанести на карту, чтобы выделиться. Все поддерживают дружбу, но не портят настоящую дружбу. Прекрасные хозяйки, но домохозяйками их не назовешь.
Влажность и настойчивость — главные черты их характера. Валерьевна выделяется безупречным вкусом, эксцентричным поведением.
Они очень добрые, их нельзя назвать эгоистами. Их прямолинейность часто мешает в отношениях с другими людьми и на работе.
У этих девушек есть очень важное преимущество — способность видеть себя со стороны. Это помогает предотвратить ошибки и расставить людей.
Первый брак таких женщин часто бывает неудачным.
Для таких эксцентричных женщин подходят следующие имена: Анна, Эвелина, Вероника, Валерия, Оксана, Владислав, Катерина.
Васильевна
Эти девушки скромные, спокойные и сдержанные. Работы не страшные, выносливые.
В трудные минуты мы заботимся только о себе и можем действовать. Простой, завистливый, хитрый, но может быть щедрым и открытым.
Ради карьеры готовы не прекращать самосовершенствование, но не забывают о семье, уделяя детям и мужу достаточно внимания.Первый брак не всегда бывает удачным, после развода не может быть принято решение о повторном браке.
Лучшее имя Для девушек по отчеству Васильевна: Екатерина, Вера, Надежда, Таня, Елена, Наталья, Валентина, Клавдия, Мария, Анастасия.
Валентиновна
С раннего детства это капризные и избалованные девочки, которым не нужно обманывать друзей или родителей. В обществе подруги предпочитают мальчиков, в отношения вступают рано.
Как правило, шустрый и милый, но учиться без охоты.Читайте больше, чем смотрите телевизор. Часто обещают, но не всегда выполняют обещанное.
Раззросв стал терпеливым, добрым и тактичным, но эти качества редко касаются близких. С ними они ведут себя менее сдержанно. Женитесь на любви и страсти, сексуальной по настроению.
Женские имена, подходящие по отчеству: Вера, Мир, Светлана, Нил, Дарина, София, Виктория, Лада, Наталья, Стефания, Влад, Майя, Марта, Устиня, Эения.
Вадимовна
Закрытые, раненые, незащищенные женщины.Они не соблазняют шумными компаниями, вполне достаточными парами подружек или уютным одиночеством книгой.
Домаски, редко выходя из дома. Не терпите ссор и выяснения отношений.
Часто обладают необычными талантами, но не развивают их из-за своей пассивности и неуверенности.
Семья и дом в первую очередь. Нам нужна любовь и поддержка для близких, без этого плохо себя чувствуем и даже можем заболеть. Детей приучают к порядку и хозяйственной деятельности, муж любит и пухнет.Отпуск проводится только в семье, вдвоем. Отличное приготовление.
Имя Девочке при уходе Вадимовны должно давать веру в себя и желание развиваться: Алина, Елена, Марина, Татьяна, Ольга, Вероника, Яна, Дарья, Виктория, Мирослав, Полина, Виолетта, Вита, Евдокия .
Викторовна
Семейные люди, флегматики, заговорщики, кроткие. В приоритете для них домашний очаг. Сделать невозможное создание в доме уютной и комфортной атмосферы.Гостеприимный.
Наделен украшенным, непринужденным характером. Всегда рады людям, кавулусы, добро пожаловать. Коммуникабельна, легко сближается с людьми, всем близким щедро помогает.
Слабая сторона их характера — ревность, с которой они всячески пытаются бороться.
Первое выбранное имя по отчеству Викторовна окажет поддержку в преодолении незащищенности, добавит решений. Обязательно с Глорией, Евдокией, Жанной, Иветтой, Кларой, Людмилой, Мартой, Галиной, Оксаной, Норой, Ольгой, Роксаной, Стеллой, Тамарой.
Витальевна
Гордый, глупый, предпочитающий женское одиночество. Эти качества мешают и дружат с коллегами, хотя их обязанности выполняются качественно и профессионально. Легко поднимайтесь по карьерной лестнице, превращаясь в придирчивых и требовательных начальников.
Настойчиво иду к поставленным целям, неудачи переживаю мучительно, но их начали не бросать.
Умный, не прекращающий самообучения и повышения интеллекта.В любой ситуации найдут свое применение. Отдых предпочитает проводить с пользой для ума — экскурсии, музеи, лекции, научно-популярные фильмы, шахматы.
Чистота и сэр до крайностей. У них в доме всегда идеальный порядок, но они не любят готовить и шить. Спокойно относятся к модным тенденциям и косметике.
Семейные отношения складываются гладко, так как Витильевна не претендует на роль главы семьи и не вызывает ссоры с мужем. О воспитании детей говорили о бабушках.В целом они чувствуют себя свободными от брака, поэтому не горят желанием жениться.
Имена девочек Юлия, Алена, Светлана, Ирина, Виктория, Валерия, Марина, Анастасия, Маргарита, Кристина смягчают влияние отчества.
Владимировна
Ставят жизненные ориентиры и шагают твердо, амбициозно, осторожно. Неутомимый, никогда не останавливайся на полпути.
Сушка, работа спорит с ними, выполняй свою филигрань. Рассказывая конструкции логических выводов.
Их дружеский круг довольно узок, люди очень тщательно отбираются, предпочтение отдается мужчинам.
Чтобы уравновесить сильный характер Владимировны, нужно выбрать такие имена: Светлана, София, Алина, Ульяна, Фаина, Эмма, Юнон, Яна, Анастасия, Беата, Василиса, Гелен, Евгений, Доминика, Ева, Зоя, Софья.
Владиславовна
Очень впечатлительный, неуверенный и склонный к женской панике.Пессимистичный, комплексный, безынициативный. Любое самостоятельное решение им дается с большим трудом, при большей охоте выполняются чужие указания, которые не несут ответственности.
Однако это творческие и талантливые люди, которые добиваются успеха, если легко находят веру в себя.
Скромны, не выпячиваются, общительны, имеют много друзей и хороших знакомых. Правда, их надежность и готовность прийти на помощь в любой момент часто использовалась окружающими.Ради кого-то другого это будет невозможно, но они редко отстаивают свои интересы.
Перегрев и ран, при этом зла не держат и ссор избегают. В любви подвержены самообману, поэтому не всегда партнер оказывается таким хорошим, как казалось поначалу. Замуж выходят несколько раз, но сами не инициируют развод и сохраняют с бывшим мужем теплые отношения.
В доме Владиславовны всегда уютно, чисто и подготовлено.Детей любят и балуют.
Оптимизму и вере помогут имена Виктория, Влад, Валерий, Ольга, Кристина, Ксения, Яна, Вероника, Алина, Анастасия.
Всеволодовна
Папа Всеволод наградит дочку излишним упрямством, восприимчивостью и эмоциональностью. Любят поспорить, как говорится, перед наукой, отстаивая свою позицию, даже если она трижды ошибается. Однако в целом конфликтов избегают и сначала идут на примирение.
Не отличаются и умением доводить дело до конца, работают в настроении, но если им что-то нравится, добиваются хороших результатов.
Скука и рутина их угнетают, старайтесь жить интересно, много общайтесь. Этим женщинам сложно, но если у вас действительно будут неприятности, они вас не бросят.
Домашние обязанности выполняются после рукавов, паутины и мусора в доме — не редкость. Но приготовленные с удовольствием, легко находят общий язык с детьми, не балуют их, но и не подавляют авторитетом.
Они часто влюбляются, выходят замуж несколько раз, и последний брак обычно бывает самым удачным.
Под отчество Всеволодовна подходит дисциплинирующее имя: Анастасия, София, Алиса, Влад, Ирина, Алина, Ангелина, Валерий, Ярослав, Елизавета.
Вячеславовна
Импульсивные, вспыльчивые женщины, которым лучше не попадаться на горячую руку. Но они уезжают моментально и очень тяжело переживают серьезные конфликты.
Уверенно идут по жизни, знают чего хотят и сами строят свою судьбу.Быстро вникайте в новые дела, незаменимые работники, легко строите карьеру.
Общительный, гостеприимный, но круг близких людей невелик. С мужчинами отношения непростые, обиду не прощают и можно аккуратно отомстить. Лето — Домаски, Зима — Непоседы, Осень — замкнутые и склонные к депрессивным состояниям.
Имена для девочек с такими патрулями: Ирина, Юля, Алена, Елена, Валерия, Татьяна, Ольга, Виктория, Александра, Екатерина.
Геннадьевна
Скрытые, расчетливые, хитрые дамы, умеющие разгребать жар чужих рук.
Что происходит с ними в душе, сложно понять, потому что они умеют скрывать свои эмоции. За внешней скромностью может скрываться настоящая хитрость.
Тщательно следите за модой и внешним видом, старайтесь произвести хорошее впечатление. В зависимости от мнения окружающих и по любому вопросу — от покупки обуви до выбора спутника жизни.
За карьерой не гонюсь, а дома предпочитаю командовать. Если муж проявляет характер, становитесь раздражительным.Избегайте домашних забот и забот от детей.
Чтобы девушка стала более независимой в решениях и могла бороться с отрицательными качествами, ей следует дать имя: Кристина, Полина, Надежда, Валентина, Лариса, Диана, Ольга, Кристина, Вероника, Светлана, Елена, Мария, Екатерина, Валерия. , Юля, Наталья, Галина, Виктория.
Георгиевна
Немного флегматичный, ленивый и спокойный характер. Любознательна, альтруистична, любит помогать слабым.
О его здоровье и образе жизни мало заботятся.Им нравится компания, меняют обстановку, тают от больших собак. Скрыты и не говорят о себе.
Не красавицы, но обладают обаянием, привлекающим мужчин. Замуж выходят поздно, при этом на первое место приписывается, а не финансовое благополучие. Обставлен охотничьей и вольной мебелью, но все остальные домашние дела перекладываются на плечи других членов семьи.
Девушку с отчеством Георгиевна можно назвать: Тамара, Нина, Елена, Полина, Мариам, Кристина, Лидия, Мария, Анна.
Глебовна
Директор, не склонный к компромиссам с женщинами, строго относящийся не только к другим, но и к себе. Они будут постоянно напоминать даже малейшую ошибку, несмотря на ее давность. Но обсуждать кого-то за спиной и реванша не будет.
Сложный характер препятствует сближению с людьми и прочным дружеским отношениям. При этом Глебовна интересная, эрудированная собеседница, яркая, одетая со вкусом женщины, за ней идут мужчины.
Главное место в их жизни занимает работа и карьера, экстремальная ответственность, любовь к командировкам.
После замужества становится мягче и снисходительнее. Предпочитают быть лидерами и в семье, дети содержатся в строгости, но они любят и проводят с ними много времени, требуя того же от Отца.
Могущественные имена Александр, Ксения, Полина, Елизавета, Екатерина, Алиса, Инга, Ольга, Антонина, могущественные носители такого отцовства — силы.
Григорьевна
Они знают, как идеально подходить как людям, так и обстоятельствам. Успешные, лозучи, легко добиваются поставленных целей.
Карьеристы стремятся к высокому положению в обществе. Преданные и жены, но подруги и спутницы выбирают осторожно и медленно.
Домочадец, люблю принимать гостей и заниматься домом.
Эти женщины не боятся трудностей, обладают сильной волей и твердым характером.
Профессионалы своего дела, но не останавливаются на достигнутом, стремясь занять кресло повыше.
Трезво оценивает свои возможности, самокритики не лишены, но снисходительны к окружающим. Говорят мало, любят учить и командовать. Хорошие организаторы.
Крупные коллекционеры предпочитают тесные компании в небольшом кругу друзей. Страдеры страдают, активно отдыхают спикеры.
Внешние данные у этих женщин пять с плюсом, они умеют подпиливать, даже не обладая красотой.
Независимость ценят, а не семью предпочитают отдаваться работе. Если вы женитесь, то дому дается немного времени, женским обязанностям, но воспитание детей — это ответственность.
Имя по отчеству Давиден должно быть женского рода: Лика, Кристина, Лия, Диана, Нина, Тамара, Анна, Софико.
Даниловна
Гордые, тщеславные, заносчивые девушки, не лишенные привлекательности.На компромиссы соглашаются редко, ранят, но обиду никому не показывают.
Пример настоящей деловой женщины, честной, принципиальной и ответственной.
Частых поездок не люблю, в еде отягощает, домашние животные не жесткие. Однако и семьям не хватает времени. Если выйдешь замуж, с домашним хозяйством они справляются, очень привязываются к детям.
Выбор женского имени по отчеству Даниловна: Ольга, Катя, Ирина, Дарья, Полина, Елизавета, Кристина, Мария, Александр.
Денисовна
Талантливые, способные и амбициозные женщины. Легко расстраиваться, но из-за гордости не могу этого показать.
Нет близких друзей, предпочитающих окружать себя «нужными» людьми. Они легко знакомятся, имеют при себе, при этом остаются бедными и не любят шумных компаний. Прекрасно чувствуют себя одинокими, занимаются спортом, танцами, обладают художественным талантом.
Денисовна часто бывает красивой и домашней, готовят отлично, как и мужчины, но замуж не торопятся.В браке ревнивых детей воспитывают плеткой и имбирным пряником, живут ближе, гости редки.
Гармоничные имена по отчеству: Алена, Анастасия, Варвара, Алиса, Кристина, Александр, Дарья, Полина, Валерия, Виктория.
Дмитриевна
Они любят редактировать и заставляют других подчиняться.
Они носители перекиллы и закаливания, но при этом достаточно дипломатичны. Но если вы расстаетесь, они могут кричать.
Они ничем не отличаются, сложно контактировать с людьми.В трудном положении проявляется трусость. Всегда все ругая, до мозга костей знакомых, но не злобно. Люблю изгибать твою линию.
Кистевой характер носительницы второго имени Дмитриевна можно уравновесить такими именами: Ия, Ксения, Лада, Милена, Надежда, Олеся, Полина, Роза.
Евгеньевна
Это представитель опекунского типа самодельного очага. Хорошие и отзывчивые, умеют готовить и создавать уют, непринужденны, интересны в общении.На телефон можно повесить часы, много читать, в основном, книжки.
На работе любят их за отзывчивость и человеческие качества. Предпочитаю иметь деловые связи с мужчинами, ездить в командировку, работать с людьми.
Плохо торгуются, раньше надеялись только на себя. С родителями поддерживаю теплые дружеские отношения.
Егоровна
Они умеют ставить цели и двигаться к ним, но при необходимости теряются, чтобы быстро принять важное решение. Тактичны в общении, хоть и любят поспорить, но собеседнику дадут легко. Самостоятельная, трудолюбивая, избегающая конфликтов, добрая.
Жизнь Егоркова непроста, но сил хватает на преодоление трудностей.
Это забавные и несколько хвастливые женщины, повторяющие привычки и черты отца. Часто глубоко верят в Бога, но не афишируют это.
Его лечат не из любви, избегают больниц, работают до старости.
Мужчины выбирают мужчин с непростым характером, но легко подстраиваются под них. Заботятся о доме и детях, отвечают им искренней взаимностью.
Русские имена хорошо подходят к отчествам: Лидия, Анна, Дарья, Анастасия, Варвара, Полина, Александр, Арина, Евдокия, Валентина.
Зиновьевна
Девочки с этим отчеством милые и приятные, умеют заводить людей. Они начитаны, умны, умеют поддержать любой разговор.Дружелюбны, но друзья выбирают очень внимательно. Не люблю ложь, неподходящую тазу.
Представители этого отчества очень задумчивы, не любят быстрых действий.
Очень активный и целеустремленный. Люблю активный отдых, водить машину, путешествовать. Им хорошо подходят руководящие должности.
Часто женятся не по любви, часто неудачно.
Имена Вероника, Елизавета, Мария, Алина, Ксения, Ева, Эвелин хорошо подходят для этого отчества.
Ивановна
Это тихие люди. Они сбалансированы, постоянны и слегка неинфекционны. Хотя это может быть только маска, через которую предсказывается порывистый ветер, мешающий решить поставленные задачи, несмотря на наличие филигранного плана.
Ивановны легко уживаются в обществе, обладают ангельским терпением, терпимы к другим недостаткам, приходят к доходам, если их просят.
Но не очень скоро перейду к личному сближению из-за врожденной предусмотрительности.Точность и основательность во всем. Наряду с непревзойденной церемонией в работе этого практически невозможно добиться ни в каком деле.
Скрытая и практичная Ивановна подойдет любому звучному имени, кроме экзотического. Наиболее подходящие — Елизавета, Ирина, Любовь, Алла, Дарья, Клавдия, Глафира, Валентина, Зоя, Екатерина, Мария.
Игоревна
Они горды, предприимчивы, накапливаются, слегка скрытны. Не допускайте, чтобы кто-то к чему-то их принуждал.
Вольно-любящие, самодостаточные, твердо стоящие на ногах.Соблюдайте свои правила, о них и есть выражение «мужчина в юбке». Они легко могут вести переговоры с посторонними, быстро завоевывая лидерство.
Имена подходят таким противоречивым личностям, мягким и нейтральным: Оксана, Галина, Стефани, Тамила, Ульяна, Флора, Эмма, Джулия, Римма.
Ильинична
Страстные, импульсивные, любящие женщины с несколько раздражительным характером.
Прекрасно себя чувствуют на средней руководящей должности, строгий, скромный, консервативный.Сдержан в одежде и внешнем виде, не любит резких запахов.
Отсутствие гибкости часто приводит к конфликтам. А привычка покровительствовать и контролировать каждый шаг не дает расслабиться рядом с мамой или бабушкой Ильиничной.
Однако это прекрасные хозяйки, преданные жены, рукодельницы. К деньгам относились бережно. Влюбленные поют в компании и слушают других.
Самое удачное имя девушки: Алиса, Полина, Дарья, Елизавета, Анастасия, Мария, София, Маргарита, Александр, Варвара.
Иосифовна
Тактичные, приветливые женщины, хорошие собеседники, умеющие слушать, не навязывая свою точку зрения.
Внимательны к мелочам, работают быстро и качественно, но карьера не интересует.
Семейные ценности трепещут, очень любят детей и внуков. Оцените отношения с мужем.
Для отчества Иосифовна не подходят имена Елизавета, Диана, Тамара, Наталья, Елена, Полина, Надежда, Анна.
Кирилловна
Со стороны это замкнутые и молчаливые девушки, но они раскрепощены среди влюбленных и могут долго разговаривать.
Гибкие и внимательные, наделенные массой ценных качеств, которые делают их умными начальниками. Быстрый, наделенный пространственным воображением. В мужской компании легче себя чувствовать, но не терпят накуренных и скучных мужчин.
Отзывчивый, готовый взять на себя любую работу. Кадры и не очень дружат с соседями.Отрегулируйте выращивание цветов. Жизненная кривая у женщин с отчеством Кирилловна стремительно идет вверх после 30 лет.
Назовите свою дочь Софья, Наталья, Александр, Мария, Василиса, Елизавета, Дарья, Полина, Ксения, Анастасия.
Константиновна
Я добьюсь своей цели, чего бы это ни стоило. Стубин настойчивый, привык всегда отстаивать свою позицию. Очень пунктуальна.
Обладает развитым речевым аппаратом и всегда владеет информацией, о которой говорит.
Часто такие женщины добрые и стремятся помочь другим. Хозяйка у них не очень аккуратная, но в целом хорошая. Муж хранит верность. Сладкоежки и хорошие повара.
Это необычно тяжело во взаимодействии людей. Мята умнее и привлекательнее.
Им непросто сблизиться с другими, поэтому они плохо несанкционированы, почти не появляются в людях.Не безразлично и домашнее хозяйство.
Для трудолюбивой и независимой Леонидовны подходят имена: Анфиса, Белла, Виталин, Генриетта, Дина, Евгений, Жанна.
Львовна
Талантливые, трудолюбивые, спокойные и мягкие люди, иногда страдающие переменой настроения.
Они смотрят на жизнь без розовых очков, не питают иллюзий, поэтому подвержены депрессиям и философским взглядам, что мешает просто радоваться жизни.
Честный и отзывчивый.Начал, есть творческие способности. Любят кофе, поздно засыпать, постоянно долго опаздывают и разговаривают по телефону.
С мамой, а потом и с детьми отношения не всегда складываются гладко. В старости характер Львовны испортится, но память останется живучей.
Имя по отчеству Львовна: Лидия, Елизавета, Зоя, Мария, Алиса, Наталья, Анна, Евгения, Маргарита, София.
Максимовна
Максимовна ценит высокое положение и старается всегда быть в центре внимания.При этом это приветливые и отзывчивые люди, всегда готовые выручить в сложной ситуации.
Внутри у друзей, спокойно и дипломатично. Предпочитаю офисную работу, домашнюю.
Гостеприимные и умелые хозяйки, рукодельницы. Люблю животных и музыку. Они редко ссорятся с мужем, многое ему прощают, но почему-то не любят самых достойных.
Щедрые, разумные и умные женщины. Они умеют добиваться успеха там, где другие не мечтали. Удача сопутствует всему.
Аккуратный, амбициозный. На руководящих должностях, где они часто оказываются заслуженными, не забывайте хвалить и поощрять подчиненных.
Завистливы и везде ищут преимущества, но скрывают эти особенности и дают почти то, что им требуется.
Выбирать друзей очень осторожно, но вот несколько действительно хороших людей.
Они знают, как направить свой талант в нужное русло и зарабатывать на жизнь. Экономные и опытные хозяйки. В семье часто хотят командовать, что приводит к ссорам с мужем. Если вы чувствуете, что отношения исчерпаны, не раздумывая идите на развод. Второй раз замуж не выходит, все время посвящая детям.
Оптимальное женское имя по отчеству Марковна: Алина, Олеся, Елизавета, Софья, Нина, Яна, Александр, Инна, Юлия, Эстер.
Матвеевна
Люди с такими патрулями солидны, решительны, настойчивы, знают цену и умеют использовать свои преимущества.
Цели достигаются легко, обладают даром убеждения и часто используют других себе на пользу.
Вспыльчивый, грубый, мстительный. С женщинами не дружу, но есть близкие друзья среди мужчин.
Занимайтесь спортом, но не ради результата, а ради себя. Рисуй, води машину.Их отличает яркий фасон в одежде.
Первый брак не всегда хорошо складывается, второй более удачный. Дома надо делать и делать умею.
Рассмотрим такие имена к этому отчеству: Мария, Екатерина, Александр, Ксения, Дарья, София, Раиса, Варвара, Елизавета.
Мирославовна
Это очень сильные и сильные женщины. Они любят все искать себя и не зависеть. Импульсивны и непоследовательны, часто мешают сконцентрироваться на желаемом.
Мирославовны люблю природу, путешествовать. Это незаменимая часть их жизни.
Они умны, трудолюбивы, читают. У них острый ум, позволяющий добиться успеха в любой сфере. Очень изобретательно и креативно.
Отношения с мужчинами часто бывают удачными, так как такие женщины очень миролюбивы, не любят скандалов, выяснения отношений. К тому же обладайте женской мудростью и хитростью.
Таким женщинам подходят следующие имена: Диана, Анастасия, Василиса, Мария, Евгений, Ольга, Алина, Таисия, Ульяна, Маргарита, Кристина, Вера, Александра, Вероника, Каролина.
Михайловна
Трудолюбивые, ответственные женщины с добродушным характером. Очень бедная и отзывчивая.
Внимательные и заботливые родители, любят принимать гостей. В доме чистота и порядок. Отношения с мужем часто оставляют желать лучшего, но Михайловна не разведется и смиренно понесет свой крест по жизни.
Сентиментальна, весела, обаятельна, успешна у противоположного пола. Уделяйте большое внимание чужому мнению о себе.
Лучше всего: Анна, Мария, Александр, Екатерина, Юлия, Евгений, София, Татьяна, Дарья, Елизавета.
Никитична
Смелая дама с упорным и довольно сложным характером. Самостоятельная, не терпит подчинения, но чужое мнение уважает и прислушивается к советам, хотя все равно будет поступать по-своему.
Имея честный нрав, не прощает лжи. Присторес, планирует и взвешивает свои действия, аккуратно, но не пунктуально.
За чушь не спорю, но в серьезных делах готов отстаивать свое мнение. Выбирая профессию, пытаясь достичь в ней совершенства, в случае неудачи способна изменить сферу деятельности.
Никитичны не относятся к домам, любят общение, большие компании, путешествия, спорт. Умеют дружить, в беде не сдадутся. Но семья не входит в приоритеты, как и желание иметь детей, поэтому часто остаются старыми девственницами, не жалеют об этом.В браке есть независимость, которая не связывает отношения.
Выберите свое имя из: Наталья, Марфа, Варвара, Анастасия, Мария, Прасковья, Надежда, Галина, Валерия, Александр.
Николаевна
Девочки становятся эмоциональными, требовательными, настойчивыми и упрямыми. В любом коллективе занимайте руководящие должности, им непросто угодить.
Пунктуален, надежен, любит защищать слабых и несправедливо обиженных. Часто сами себя обижают, считают, что не понимают и недооценивают.
Как и папа, с мамой могут возникнуть трения. Семейные узы тоже не всегда гладкие, хотя хозяйки у них хорошие, готовят вкусно, следят за порядком и уютом.
Готов к самопожертвованию ради родного человека. С детьми умеренно, строго, со взрослыми — приветливо и откровенно.
, но это не мешает им регулировать сложные жизненные ситуации.Без проблем сближайтесь с людьми и просто расставайтесь с ними.
Несмотря на видимый недостаток, они достаточно сильные, старательные работники, чтобы добиться своего.
В семейном кругу могут проявляться обиды из-за того, что они не всегда воспринимаются.
Для такой эмоциональной натуры, как Олеговна, нужно имя, сглаживающее острые стороны ее характера — Лариса, Марта, Римма, София, Элла, Ад, Майя, Антонина, Татьяна, Марта, Клара, Светлана, Наталья, Галина.
Павловна
Веселая, Компания, Легкая в общении девушка. Создают упрямство, недоверчивость. Мы стремимся к лидерству и дома, и на работе.
Очистители отеков стойкие. Слушайте советы других людей, но бывает, что они сами навязывают свое мнение, что не любят других.
Иметь высокое духовное развитие. Люблю вязать, вышивать, шить, готовить, консервировать, иногда пробовать себя письменно. Красиво одет.Сообщите К. о чрезмерном употреблении алкоголя.
Брак не всегда бывает удачным, нужно меньше учиться командовать и прислушиваться к пожеланиям близких.
Женские имена по отчеству Павловна: София, Вера, Анастасия, Александр, Марина, Мария, Полина, Евгения, Виктория, Елизавета.
Петровна
Такие девушки привлекают внимание мужчин, в частности, своей простотой, добротой и первозданностью. Однако Петровна может удивить своим прямолинейным и взрывным характером.
Обладают хорошим чувством юмора, обладают хорошим вкусом, бережно выполняют порученную им работу. В доме всегда порядок, как на рабочем месте, но иногда их немного.
С людьми легко сходиться, так же легко с ними расстаться. Влюбляешься быстро, и с такой же скоростью остываешь. Друзья, гостеприимны, немного импульсивны, но окружающим это прощается.
Мужья заботятся о себе, хранят верность, балуются своей выпечкой. Дети ходят и обожают даже взрослых.
Обратите внимание на имена девочек: Кира, Елена, Ксения, Анна, Елизавета, Нина, Неля, Валентина, Мария, Ирина.
Романовна
Это компания и гостеприимная натура, предпочитающая бурную жизнь. Обожающие привлекать к себе внимание, они делают все возможное, чтобы прийти к моральному обществу, которое их окружает.
Слишком возбужден, в силу собственной выгоды склонен к нечестным действиям. Не очень тонкая и невероятная гордость.
Никогда не соглашайтесь с тем, что это может быть неправильно.Легко раздражаются, очень самолюбивы, но могут прийти на выручку другу, если для этого не нужно прилагать особых усилий. Выгодно никому, не любит побеждений. С нежелательными людьми общение без разговоров прекращается.
Гордой и свободолюбивой Романовне подойдут такие имена: Марта, Ад, Елена, Мария, Валентина, Анна, Любовь, Клавдия, София.
Ростиславовна
Женщины с этим отчеством медлительны, нерешительны, тяжеловесны.Не люблю путешествия, активный отдых. Предпочитаю непринужденную атмосферу.
Они милые и отзывчивые, но с осторожностью подходят к дружбе, недоверчивы.
Не платят за цель добиться успехов в карьере, но часто их увеличивают за счет качественного исполнения роботов. Ростиславовна не любит свои домашние задания, но при этом соблюдает чистоту и порядок.
Такие девушки любят свободу, поэтому не спешите выходить замуж или поднимать отношения.
Идеально подходят такие имена: София, Анастасия, Марина, Екатерина, Ксения, Василиса, Ульяна, Кристина, Ольга, Кира, Таисия, Валерий.
Руслановна
Не удивляйтесь, если Руслановна суровая, привередливая и невыносимая женщина. Она не оценивает соотношение задач со способностями исполнителей, часто несправедливо, поэтому не пользуется любовью сотрудников. Это непросто и по отношению к ним, она тоже к ним относится тяжело.
Оправдание — строгое отношение к себе — самокритика, отсутствие недосмотров, ворколизм.
Смысл жизни носительницы этого отчества в работе и домашних делах, который она умело совмещает.Сам выращивает фрукты и овощи, консервирует их, готовит закуски. На развлечения просто нет времени. Но присутствие близких друзей не очень расстраивало, как и небольшое количество знакомых.
Компании — большая редкость, беседы с коллегами — только по сути, гости — если есть желание.
Брак один на всю жизнь и не дай бог попробует пойти налево — развод однозначно. Детей держат в героических рукавицах и вместе с подростками учат домашнему заданию.
Таким девушкам с именем Вероника, Диана, Анастасия, Эльвира, Кристина, Алина, Карина, Яна немного проще и проще.
Семеновна
Способен маневрировать и обходить острые углы. Любой конфликт собран и найдет общий язык с самыми разными людьми.
Corestroes, сентиментальные, эмоциональные и непрактичные. Кокетки, любящие мужское общество.
Работают самоотверженно, нагрузок не боятся, могут выполнять любые задачи, вплоть до физически сложных.Наиболее комфортно чувствуют себя в медицине и торговле, легко идут по карьерной лестнице.
Обладаю прекрасной памятью, люблю петь во время застолий, танцевать, ходить в цирк. Крики в свой адрес не терплю, отвечайте не менее громко.
Ответственно к самодельным занятиям отношусь, к мужу строгая, со свекровью не ладят.
Веселые, воспитанные и общительные девушки. Имейте во всем личное мнение, которое не стремятся никому навязывать, но они не будут осуждены.
В жизни не все возможно, но врожденный оптимизм позволяет не зацикливаться на проблемах и двигаться дальше.
Пунктуальные, аккуратные, наблюдательные, не нуждаются в карьере, что такое зависть, их не знают, не любят выделяться.
В семье неконфликтная, прислушивается к мнению мужа.Имейте хороших друзей. Экономический.
Если вы не знаете, какие имена подходят к отчеству Сергеевна, выберите из следующих: Татьяна, Светлана, Юлия, Анастасия, Анна, Наталья, Екатерина, Дарья, Александра.
Станиславовна
Эмоциональность, бред, работа не боится и может дать силы мужчинам. Персонаж тоже неюноский и, как правило, сложный.
Внешняя холодность и даже недоступность при внимательном рассмотрении оказывается защитной оболочкой, за которой скрывается сострадание, верность, доверчивость и даже беспомощность.Но в этом Станиславовна почти не сознается, предпочитая краситься.
Подвержен стрессам и депрессиям, мигает мгновенно, но и довольно быстро остывает, не хранит зла в сердце. В повседневной жизни скромность способствует моде, стараясь одеваться стильно и удобно.
В юности много друзей, но откровенен только с самыми близкими. Комфортнее себя чувствует в мужской компании, однако дружба часто заканчивается ее любовью, и она не готова отвечать взаимностью.
Любит красивые вещи, посуду, украшения, много читает, умен, эрудирован, старается писать стихи или прозу, рисовать, вышивать — вообще любит творческие занятия.
Муж старается выбирать трезво, со всеми его недостатками и достоинствами. В браке, если вам повезет, муж станет самым близким человеком, который признает ее правдой. С детьми Стори, но неравнодушными.
Подобные противоречия нужно понимать по именам Анастасия, Алина, Алена, Юлия, Анна, Таисия, Кристина, Маргарита, Виктория, Яна.
Степановна
Несмотря на достаточно уверенный характер, принять решение, когда нужно сделать выбор, таким женщинам непросто. Имеют раздражительный характер, кажутся несколько холодными, но в то же время добрыми, обаятельными и смешными.
Люблю общаться, всегда если не поможешь, то добрый совет и сочувствие. Умел слушать, сопереживать и хранить секреты.
В работе проявляют себя ответственным и трудолюбивым коллективом, но не терпят несправедливости и обмана.
В семье верные, нежные и заботливые, прекрасно спаяны с детьми. Браки заключаются позже, но с мужьями им повезло. Готовят отлично, поддерживают порядок в доме, любят стильную обстановку.
Имена для девочек: Галина, Ольга, Александра, Вероника, Нина, Вера, Елизавета, Надежда, Людмила.
Тарасовна
Граф всеобщей любви и уважения к женщинам. Спокойные, внимательные, отзывчивые, у них много друзей, которые Тарасовны верны и всегда готовы прийти на помощь.
Они знают, чего хотят и как этого добиться. Надежен и амбициозен в работе, выполняет обещания и ответственно относится к поставленным задачам.
Интересуются спортом, моделированием, рисованием, музыкой, фильмами, чтением детективов и художественной литературы.
Любят гулять гости, камвалы удачны. Отчество делает женщин неблагополучными и неконфликтными. Если они найдут дело души, они будут полностью удовлетворены жизнью.
Имя для девочки лучше выбирать мягкое, без буквы «Р»: Алла, Светлана, Анна, Ксения, Татьяна, Елена, Жанна, Елизавета, София, Валентина, Елизавета, Анастасия, но подходят Марии. Виктория, Екатерина.
Тимофеевна
Независимые, принципиальные и трудолюбивые дамы с сильным характером, умеющие спорить.
Работайте быстро, на совесть, стремитесь сделать карьеру и ради этого готовы на многое. Трудности не пугают, а наоборот, еще больше их стимулируют.
Мы уверены в себе, не страдаем комплексами, редко прислушиваются к чужим советам, но никому не навязываются. Люди благосклонны к людям, но выводы о человеке делают при первом знакомстве и уже не меняют его.
Отдыхаю с любовью к шумным компаниям, среди друзей больше мужчин. Путешествую, занимаюсь экстремальными видами спорта, жажду получить острых и новых впечатлений.
Семейных неурядиц можно избежать, а вот настроение может удивить оригинальным блюдом. В браке сохраните свободу и держите супруга под каблуком.
Имена: Елизавета, Анна, Полина, Любовь, Барбар, Екатерина, Татьяна, Василиса, Марина, Дарья хорошо сочетаются с патрулями.
Федоровна
Природа тех, где прячутся спокойные сглаживающие черти.Внешне спокойный и добродушный, злой, слезливый и мечтательный, быстро на резкое слово может дать сдачу. Но они быстро и, если ошиблись, всегда извинятся.
Цени дисциплину, как в них, так и в других. Пунктуальный.
Готова взять на себя все семейные заботы и повести за собой мужа. В общении с ними Федоровна обладает мягким сердцем, отзывчивостью и добротой.
К отчеству подходят имена Антонина, Вера, Мария, Татьяна, Людмила, Александр, Анна, Валентина, Клавдия.
Филипповна
Самодостаточные, независимые личности. Им непросто сходиться с людьми, в первую очередь, из-за отсутствия такой потребности. Но если найдешь единомышленников, отношения завяжутся прочными.
Команда имеет хорошую репутацию, конфликтов не создает и умеет их решать. А вот осенью Филипповны, наоборот, сами провоцируют конфликты, ворчание, но дерзко и уничтожают на случай непреодолимой силы.
Часто бывает импульсивно, без учета последствий, эмоционально.
Это очаровательные и интересные женщины, не лишенные сексуальности и работоспособности. Они часто влюбляются, но быстро меняют объект увлечения.
Предпочитаю отдыхать дома, читать, шить, вязать, готовить. Могу выполнять любые домашние задания без помощи родственников.
Многие из них становятся заядлыми курильщиками. На застольях люблю песни и танцы.
Имена, подходящие по отчеству, преимущественно русские: Лидия, Дарья, Ирина, Алла, Варвара, Валентина, Марина, Авдоты, Софья, Анна.
Эдуардовна
Благодаря имени Папы такая девушка вырастет высокомерной, упорной, решительной, напористой, склонной к командованию и подчиненной. С другой стороны, это экстравагантные и очень чувственные женщины, легко покоряющие мужские сердца.
Одежду предпочитаю яркую, броскую, без макияжа даже в ближайшем магазине не выйдет. Любят поспать, но работы не видят. Они следят за порядком в доме и вкусной едой.
Не страдая от невнимательности из-за мощи крепкого пола, супруга выбирает придирчиво, а потом постоянно сравнивает с отцом, к которому они очень привязаны.
Открыт к новым и нестандартным знаниям, люблю больших собак, на милостыню не куплюсь.
Необходимый темперамент, беспокоиться о всякой ерунде, любовник поплакать. При этом их природе присуща упряжь, хозяйственная, жизненная мудрость.
Юрьевны обладают золотым сердцем, они невероятно добрые, но в то же время цепкие, упрямые, близко к сердцу принимают малейшие неприятности.
Умный и неношеный, легко удерживает внимание собеседников.
Это щедрые, самобытные личности, пытающиеся заявить о себе. Учитывать собственные слабости.
Для усиления положительных качеств характера и ослабления отрицательных следует выбрать Юрьевну из следующего ряда: Алевтина, Антонина, Дарья, Лариса, Любовь, Ольга, Раиса, София, Анжела, Лидия, Светлана, Зинаида, Галина, Полина, Наталья. , Тамара.
Яковлевна
Хорошие и разносторонние девушки, но своей самоотверженностью часто пользуются другие.Многочисленные друзья и родственники будут постоянно делиться проблемами и просить о помощи, зная, что им не откажут.
Хорошие исполнители, для карьеры не хватает решительности и напористости. Избегайте скандалов и сложных ситуаций, не люблю треп по телефону. Одевайся скромно, ты не сидишь перед зеркалом, а выглядишь модно и нежно.
Очень привязан к родителям, с которыми они живут после брака. Больше похоже на Отца. Заботливые и любящие мамы, красивые соседи.
Не приспособлены для приготовления пищи, однако никого не оставят гостеприимными и голодными.
Жизнь Яковлевны розами не усеяна, счастьем не назовешь. Если брак не получается, жениться больше не надо, отдавая все силы детям.
Имена Вера, Полина, Александр, Мария, Татьяна, Любовь, Прасковья, Анна, Евдокия позволяют как смягчить негативный эффект отчества, так и научиться проявлять характер.
Яновна
Умные и талантливые девушки, с которых открывается карьера научного или творческого работника.
Решительный, надежный, знающий чего стоит. Но очень привязан к людям и страдает от разрывов и ссор. Считая это своей слабостью, первым мириться не торопится.
Не упрямый, но очень принципиальный, верный своим идеалам и твердо отстаивающий собственную позицию.
Умеют дружить, переутомятся в сложной ситуации, берут на себя ответственность за тех, кто рядом, даже за других людей.
Обладайте крепким здоровьем и хорошей физической формой.Увлекаются лыжным спортом и дайвингом.
Первый брак может и не получиться, но второй раз находят достойного мужа. С детьми не сосет. Люблю и умею принимать гостей.
Женские имена Алиса, Кристина, Яна, Светлана, Изабелла, Алина, Мария, Диана, Анна, Наталья помогут развить и укрепить таланты.
Ярославовна
С такими патрулями девушки становятся гордыми, но не высокомерными. Digeshots, но быстро прощаю и обиду не вспоминаю.
Также знакомьтесь, но только близких друзей и родственников можно заставить вырезать их. Самостоятельно хранимые секреты они надежно не рассказывают сами себе, из-за чего кажутся закрытыми.
Работать несерьезно: сегодня горы могут обвалиться, а завтра весь день будут греться прямо и болтать. Тем не менее они могут брать в руки и часто занимать руководящие должности.
Часто Ярославловна бывает красивой и стильной женщиной в окружении нескольких поклонников.Их брак счастлив. Готовьте с любовью, а к остальным заморочки в настроении — не обращайте внимания на паутину и пыль, тогда она все убирается до блеска.
Способен к языкам, любит детективы и ретро-фильмы.
Удачное имя для девочки: Оксана, Снежана, Ольга, Анна, Олеся, Василиса, Кристина, Алина, Анастасия, Ирина.
Версия 1. Что означает отчество Константиновна
Значение отчества Константиновна Вариант 1
Упрямство и настойчивость — отличительные черты Характер этих людей.Поставив цель, переходите к ней подщелачивайте, пока не забеременеете. Природа добрая, отзывчивая, всегда готова прийти на помощь. Крупные споры, люблю доказывать свою правоту на любые уловки.
Давно не решаются жениться, и выбор у них зачастую бывает не совсем удачным. Однако у них верная жена, хорошая хозяйка, хотя и не отличаются большой аккуратностью. С несколько медленной реакцией и беспорядками. Значение Константиновны для Варианта 2
Упорство и настойчивость вносят это отчество в его характер.Если цель того стоит — добиться ее реализации будет сложно. Она добрая, обратитесь, если понадобится помощь, обратитесь к своей знакомой Константиновне — там вы всегда найдете понимание, сочувствие и настоящую поддержку.
Однако в ее характере много мужского начала. Он часто спорит, доказывая свою правоту. Ей сложно выйти из этого, так как она долго думает, делая вид, подходит ли ей ее избранник. Хорошая хозяйка и верная жена. Но несколько неточно и нерешительно.У нее медленная реакция.
«Декабрьская» Константиновна замужем один раз, мальчики рождаются, роста маленького, полные. Она всегда ответственна перед родными и близкими. Готовит вкусно и любит сладкое. Хорошо и правильно говорит; Если Константиновна преподаватель, то лекции будут на высоте, потому что владеют материалом и постоянно обогащают новой информацией. Не люблю стоять в очередях и ходить по рынкам. Она очень пунктуальна и дружелюбна с такими, как она.Если где-то поздно, то злится.
Например, Константиновна очень скромная, нерешительная. Поздно жениться. Пациент, не создает конфликтных ситуаций ни дома, ни на работе. Экономичный и расчетный. Одета скромно. Гостеприимство. Могу написать. Он много читает, особенно перед сном. У него хорошая память. «Зима» — смелая, актуальная, неизменная, у нее есть верные друзья, которые в трудную минуту приходят ей на помощь.
Конданиновна отчество стол
Пайде
Вопрос
Снижается
Предлоги
именной паиде
Есть кто-нибудь?
Константиновна
родительный падеж paide
Нет, кто?
Константиновна
C, y, от, до, от, без, для, вокруг, вокруг, рядом, кроме
дательный паиде
Рад кому?
Константиновна
к, согласно, спасибо, в отличие от
винительный падеж паиде
Видите кого?
Константиновна
под, для, про, через, внутрь, на, в
инструментальный paide
Удовлетворены кем?
Константиновна
s, co, for, over, under, between, до
предложный паиде
Я думаю о ком?
Константиновна
в, о, о, о, когда
Обыск Константиновны на английском (латиница)
Константиновна.
Заполняя документ на английском языке, сначала нужно написать имя, затем отчество Константиновна латинскими буквами и затем фамилию. Константиновна Пишет по-английски Может потребоваться оформление загранпаспорта, заказ иностранной гостиницы, при оформлении заказа в английском интернет-магазине и т. Д.
Ваша версия отчества Константиновны
Если вам известна другая версия сил Константиновны, напишите нам! И мы это опубликуем!
Ценность отчества, влияние отчества Константиновна
Упрямство и настойчивость — отличительные черты характера женщин с отчеством Константиновна.Поставив цель, переходите к ней подщелачивайте, пока не забеременеете. Природа добрая, отзывчивая, всегда готова прийти на помощь. Крупные споры, люблю доказывать свою правоту по любым мелочам. Долго не решаются выйти замуж, и выбор зачастую оказывается не самым удачным. Однако они верные жены, хорошие любовницы, хотя и не отличаются большой аккуратностью. С несколько более медленной реакцией и несоленым. Зима Константинов замуж стоит один раз, рождаются мальчишками, маленького роста, продолжено.Они всегда ответственны перед родными и близкими. Готовят вкусно и любят сладкое. Хорошо и правильно сказано. Если они выберут профессию учителя, то лекции у них будут на высоте, потому что они владеют материалом и постоянно обогащаются новой информацией. Не люблю стоять в очередях и ходить по рынкам. Они очень пунктуальны и дружат с похожими на них людьми. Если где-то поздно, начинаю злиться.
Каждый человек прекрасно понимает, что если называть это моим именем, это вызывает в нем определенное ощущение себя, что сильно влияет на его повседневные поступки и совершаемый в жизни выбор, ведущий к движению либо к лучшему сценарию, либо к худшему. .И это понятно любому.
Если выбрать имя девочке по отчеству, возникает логичный вопрос — а как учитывает сам ребенок.
Точка опоры в выборе имени — сам человек, судьбу которого вы хотите облегчить. Имя нужно подбирать под конкретного ребенка, его индивидуальность, жизненную задачу, а не под папу.
Выбирая имя ребенку, необходимо ориентироваться на ребенка и эффективность воздействия различных имен на состояние, характер и судьбу малыша.Правильное имя скорректирует характер, состояние и жизнь, а неправильно подобранное может и ухудшить. Имя — это не просто слово. Имя — это некий смысл, информация, ассоциация, волна, вибрация, которые влияют как на сознание, так и на бессознательное человека.
Если вы возьмете такое имя, то последствия могут быть непредсказуемыми. Иногда родители берут имена успешных знакомых, родственников, выдающихся людей. Предполагая, что ребенку понравится этот успешный мужчина, не исчезнет с таким же именем.Но индивидуальность, характеры, слабые и сильные стороны людей разные, тогда нужно другое имя, чтобы скорректировать судьбу и характер. Так слепо заимствованное имя может и навредить вашему ребенку.
Как назвать девушку по отчеству Константиновна — можно взять популярные варианты:
И все же, какое имя появляется в отчестве Константиновна? Чтобы найти имя, эффективно влияющее на судьбу ребенка, нужно анализировать девочку, а не имя папы.
Выбор имени без анализа влияет на индивидуальность конкретного ребенка — мне все равно, какой выбор ПО на упаковке устройства, исключая сущность того или иного устройства.Или как сделать крышу дому не считая размеров и погодных условий. Места, где будет дом, просто по принципу «А я хочу так».
Но что лежит в основе этого «желания», какие знания, понимание механики воздействия на сознательное, бессознательное, характер, ауру, судьбу. И оценка реальная Последствия имени в жизни … вот и самая ответственность.
Чтобы подобрать правильное имя, Вам нужно поставить задачу — что вы хотите развить в ребенке через имя.Например, улучшение здоровья, защита от общих проблем, усиление определенных качеств. Далее нужно следить за слабыми и сильными сторонами ауры ребенка и родителей и выбрать имя, максимально «закрывающее» слабые стороны и защищающее от внешних негативных воздействий и потенциальных проблем. При выборе имени важно учитывать предназначение человека и место его пребывания.
Основная цель, которую следует поставить при выборе имени, — сделать жизнь человека максимально гармоничной, уберечь его от предполагаемых проблем и помочь максимально раскрыть его потенциал.И не стоит подбирать «мелодичное» имя под отчество.
Сознательно оценивайте эффективность влияния имени на судьбу. Дайте дочери имя, которое положительно повлияет на ее характер, состояние и жизнь.
1. Узнайте, как будущее изменится в зависимости от возможных имен вашего ребенка.
2. Узнайте, как имя сочетается с аурой, характером и судьбой малыша.
3. Исключить риски возможного вреда (В 70% случаев имена вредны в жизни).
4. Управлять будущим ребенком не только через внешние формы (воспитание, образование, профессия).
5. Дайте ребенку внутренний источник сил и положительных качеств, способностей.
как выбрать наиболее подходящий вариант
В этой статье мы расскажем о том, как не ошибиться в выборе имени для девушки. Оказывается, отчество малышек в этом вопросе имеет важное значение.
Размышления о том, как назвать дочку, беспокоят будущих родителей довольно часто — не все принимают решение сразу.И сомнения можно понять, ведь еще не родившему мужчине придется носить это имя всю жизнь.
Если тоже ломаете голову над этим вопросом, попробуйте отчество Крочи оттолкнуть — многим помогает этот совет.
Имя и отчество для девочек
Предлагаем Вашему вниманию таблицу с сочетаниями женских имен и терпеливостей:
ВАЖНО : Стремитесь исходить из принципа противоположностей — итак, к твердому отчеству подберите мягкую девичью фамилию.Например, Юлия Сергеевна. Но если имя отца отца мягкое по звучанию, неплохо сбалансировать его твердым именем — например, Вера Ивановна.
Предлагаем ознакомиться подробнее с некоторыми комбинациями :
Александровна
Мария, Дарья, Анастасия, Екатерина, Ксения, Евгений, Юля, Ольга, Виктория, Елена
Мария, Наталья, Ольга, Татьяна, Елена, Анна, Александра, Юлия, Ксения, Ирина
Имя Девочке по отчеству Сергеевна
Отчество Сергеевна подарит своей обладательнице не только любовь к прекрасному, но и разрозненную, неразбериху в некоторые жизненные моменты .
Последние характеристики часто встречаются у творческих личностей, но все же стоит сбалансировать разрозненное отчество . Примеры таких имен:
Любовь
Валентина
Екатерина
Елизавета
Зинаида
Кристина
София
Маргарита
Марина
Полина
Ярослав
Тамара
Татьяна
ВАЖНО : Указанные имена способны дать владельцу крайне необходимую для нее точность, сотрудничество.
Особенно следует отдавать предпочтение тем вариантам, которые начинаются на гласные — например, Алла Сергеевна, Ярослава Сергеевна. По слухам такое сочетание воспринимается как чудесное.
А вот , если вы хотите сделать особый акцент на целеустремленность и целеустремленность , то нужно выбирать вариант с согласным в начале — Маргарита Сергеевна, Зинаида Сергеевна.
Девочки с отчеством Сергеевна различаются, поэтому следует выбирать твердое имя
Имя для девочки с отчеством Алексеевна
Из крохи с этим отчеством вырастают спокойных, уравновешенных, неконфликтных девушек. Они чрезвычайно общительны, отзывчивы, легко устанавливают контакт с окружающими. Готовность протянуть руку помощь делает этих людей приятнее в общении.
Однако есть и «подводные камни» — таких девушек не всегда сопровождает счастливая личная жизнь. Возможно дело как в их непритязательности, нерешительности. В связи с этим стоит выбрать твердые наименования:
Анастасия
Александра
Анжела
Варвара
Галина
Клаудиа
Лариса
Любовь
Надежда
Светлана
Девочки по отчеству Алексеевна страдают нерешительностью
Имена для девочек русские по отчеству Андреевна
Одна из главных черт таких терпеливых девушек — нерешительность. Даже в зрелом возрасте Андреевна предпочитает время от времени пересдавать, проявляя робость.
ВАЖНО : Особенно нерешительность характерна для летних девочек, которые еще с детства не любят шумных игр, наличия большого количества людей.
Несмотря на то, что таким девушкам присущи и дружелюбие, и деловитость, и гостеприимство, дает им определенную решающую все-таки стоимость . Это можно сделать с помощью следующих имен:
Диана
Елизавета
Ирина
Клаудиа
Лариса
Людмила
Мария
Наталья.
Девушки с отчеством Андреевна крайне нерешительны
Какие женские имена подходят к отчеству Евгеньевна
В отличие от предыдущих вариантов, Евгеньевна достаточно целеустремленная. Но в то же время карьеризм — не их качество, поскольку этому мешает исключительная отзывчивость и доброта.
Такие девушки очень обаятельны, смеются и разговорчивы, благодаря чему нет сближения с другими проблемами.
Алина
Марина
Александра
Валерия
Дарья
Девочки по отчеству Евгеньевна необычайно разноплановые и очаровательные
Имя Девочки по отчеству Борисовна
Имя Бориса из-за наличия букв «Б» и «П» ассоциируется с мужественностью, активностью, силой, подвижностью. Действительно, девушки с такими патрулями довольно активные, целеустремленные.
ВАЖНО : Несмотря на то, что такая яркая натура привлекает внимание окружающих, Борисовна отличается раздражительностью, последовательностью, непредсказуемостью и противоречивостью.
Такие девушки могут быть хорошими подругами, но дружба для них — редкое явление. Они могут быть великолепными хозяйками, но домочадцами — вряд ли.
Одним словом, предсказать поведение таких женщин довольно сложно. Значит, стоит привнести какую-то гармонию, Для чего подходят следующие названия:
Ольга
Полина
Людмила
Наталья.
Елена
Светлана
Предпочтение стоит отдать коротким именам Так как отчество само по себе длинное.Например, Елизавета Борисовна или Анастасия Борисовна звучат утомительно. Но Нина Борисовна или Анна Борисовна — другое дело!
Девушки с отчеством Борисовна часто страдают раздражительностью
Женские имена по отчеству Васильевна
На первый взгляд может показаться, что Васильевна — воплощение спокойствия и уравновешенности, первозданности.
Однако уже в ближайшее время станет ясно, что такие девушки не лишены уловок, напастей, зависти, гордости и любви к интригам.
ВАЖНО : Как правило, Васильевна в экстремальных ситуациях думает только о себе, поэтому крайне желательно как-то смягчить отчество.
Вариантов подходят:
Девочек с отчеством Васильевна Сладостей достаточно
Женские имена, созвучные отчеству Александровны
Дочери Александрова будут естественными, независимыми, любящими участвовать в споре. Действия таких девушек чаще всего продиктованы эмоциями, а не разумом.
ВАЖНО : Особая ширина кормов, присущая зимней Александровне.
Девочки такими патрулями отличаются Редкая трудолюбие, целеустремленность, чувство собственного достоинства. Вряд ли они будут жаловаться другим на свои неудачи и проблемы.
Это все замечательно, но в личной жизни такие девушки сильно добиваются счастья Из-за чрезмерной тяги быть в центре внимания, из-за «перетаскивания одеял на себя».«
Вы можете исправить это с помощью следующих имен. , которые придают им больше женственности:
Екатерина
Марина
Ирина
Светлана
Наталья.
Полина
Ульяна
Девочки с отчеством Александровна редко прислушиваются к чужому мнению
Женские имена, совмещенные с отчеством Юрьевна
Юрьевна — воплощение непредсказуемости. Сегодня тщательно просчитывают домашний бюджет и экономят, а завтра превращаются в трансгриста. Они кажутся непреклонными, но повлиять на смену точки зрения не так уж и сложно.
ВАЖНО : Все виной повышенной эмоциональности таких девушек. В шорохе эмоций Юрьевна легко переоценивает свои возможности, упорно закрывая глаза на недостатки.
Конечно, желание занять свое место в жизни запомнилось. Яркие ярко выраженные волевые качества и анимация персонажа часто привлекают окружающих вокруг Юрьева важно сохранять подобное отношение, не допуская эмоциональных колебаний. И помогите в таком деле следующие имена:
Алевтина
Анжела
Антонина
Галина
Дарья
Зинаида
Лариса
Лидия
Любовь
Ольга
Раиса
Тамара
Женщины по отчеству Юрьевна очень эмоциональны
Имя для девушки по отчеству Михайловна
Так девчонки с детства катастрофически не умеют отстаивать свое мнение. С уверенностью можно сказать, что единственный человек, которого они разработают, идентичен по натуре.
Конечно, умение прощать и идти на компромиссы делает таких женщин завидными женами, хозяйками и коллегами, но все хорошо в меру.
Постоять за себя они явно не выйдут, так как это понимать, что люди не всегда говорят правду. Таким образом излишне восприимчивы к мнению общества девушки Лучше носить следующие солидные имена:
Александра
Варвара
Клара
Лидия
Марина
Марта
Раиса
Римма
Тамара
Кристина
Девочки с отчеством Михайловна не могут отстаивать свою точку зрения
Имя девушке у заземления Рамилевны
Поскольку девочка с патронатом Рамилевны вырастет в татарской семье, лучше выбрать какое-нибудь национальное имя .Вряд ли Анна Рамилевна или Елена Рамилевна будут звучать гармонично. Предлагаем список:
динара
Фания
Сафина
Эльмира
Лейла
Лиана
Айгуль
Для отчества Рамилевна лучше выбрать Национальное татарское имя
Как назвать девушку с отчеством Ивановна?
Ивановна, несмотря на русское отчество, похожа на англичан — Такое же внешне непоколебимое спокойствие, стабильность в действиях и мыслях, некая доля замкнутости. Однако, если присмотреться, можно увидеть, что Ивановна довольно отзывчива, а иногда даже импульсивна.
К недостаткам такой натуральности можно отнести difficulture которая может все испортить. В целях усиления твердости характера рекомендуется отдавать предпочтение следующим наименованиям:
Валентина
Дарья
Екатерина
Елизавета
Ирина
Клаудиа
Любовь
Мария
Женщине по отчеству Ивановна необходимо сохранять естественное спокойствие
Выбрать имя Девочке при уходе Павловны
Павловна вообще добрая, веселая и общительная. Иногда просыпаются обида или упрямство Однако это бывает в основном, когда они в чем-то ограничены.
Несмотря на то, что Павловна быстро увлекается, так же быстро охлаждают до хобби. И несмотря на природное трудолюбие, без интереса к кому-то или чему-то не выйдет. Такая особенность усложняет жизнь, поэтому рекомендуется Выбрать имена, которые усилят твердость характера:
Екатерина
Елизавета
Зинаида
София
Внимание девушек с отчеством Павловна очень легко отвлечь от всего
Женские имена, совмещенные с отчеством Олеговна
Олеговна — дамы довольно импульсивны, Редко руководствуются умом при принятии решений.Особенно ярко это свойство проявляется в детстве. С возрастом может терпеть, но это не факт.
Но что характерно как для взрослой дамы, так это непомерное упрямство. Конечно, это может обернуться плюсом при отстаивании своего мнения. Но проблема в том, что Олеговна не склонна слушать других и признавать какие-либо авторитеты, а это не всегда хорошо.
ВАЖНО : Особо продвинутая зимняя Олеговна. Их отчество особенно нужно корректировать по имени.
Чтобы уберечь дочь от совершения в будущем быстрых действий, следует выбрать такое имя, которое способствовало бы смягчению последствий:
Антонина
Наталья.
София
Татьяна
Девочка с отчеством Олеговна с детства не признает авторитетов
Отчество для малыша специально подобрать, конечно, не получится, так как отцы отмечены по имени.А вот усилить или уравновесить любые свойства, подаренные покровительством тонального крема, вполне в ваших силах. К тому же необходимо, чтобы имя и отчество звучали гармонично — и тогда гармония вполне может ожидать малыша в будущем.
Выберите имя девушки совместимое с отчеством. Идеальные и неудачные сочетания.
Выбор имени для ребенка — очень кропотливый и тщательный процесс. Ведь выбор имени начинается, когда ребенок еще находится в утробе матери, и поэтому вы не знаете ни мимики, ни харизмы, ни предпочтений ребенка.
Кроме того, есть целое направление, которое утверждает, что имя задает тон в будущей жизни, и поэтому хочется, чтобы дочка была счастлива и благодарна за выбор родителей. В этой статье мы приведем примеры самых популярных женских русских имен, а также их сочетание с отчеством. Прочитав нашу подборку, вы значительно упростите себе путь к созданию идеального имени.
Сочетание и совместимость имени и отчества для девочек: Таблица
Приведем пример наиболее распространенных мужских имен и подбор женских имен таким образом, чтобы имя и отчество сочетались в произношении и певице.
Ангелина, Мирра, Евгений, Екатерина, Лада, Диана, Елена
Максим
Анна, Вера, Галина, Ия, Дала, Эмма, Елена, Рем
Михаил
Надежда, Алла, Мирра,
Олег
Оксана, Ксения, Светлана, Мария, Лариса, Жанна
Роман
Дарья, Евгения, Диана, Елизавета, Мирра
Александр
Полина, Ирина.Галина, Анна, Алиса, Алина и многие другие имена, т.к. отчество универсальное
Сперма
Антонина, Валентина, Вера, Людмила, Татьяна
Сергей
Юлия, Стахья, Мария, Марина, Алеся
Анатолий
Инна, Маргарита, Ксения, Оксана, Клавдия, Млад
Федор
Тамара, Святослав, Кристина, Татьяна Ангелина
Эдвард
Эльвира, Анна, Инна, Любовь, Маргарита, Виолетта
Юрий.
Галина, Ольга, Нона, Надежда, Инна
Яков
Ульяна, Тамара, Нона, Ева, Дарья, Валентина
Имя для девочки по отчеству Александровна
При выборе имени немаловажную роль играет отчество. Следует запомнить правило — чем больше гласных в отчестве, тем меньше их в имени и наоборот. Но при этом отчество Александровна считается универсальным и для него подходит множество имен.Отчество Александровна смягчает любое имя и делает его нежным и поющим.
Пример смягчения имени отчества: Карина Александровна, Регина Александровна, Варвара Александровна, Регина Александровна и др.
Вместе с тем подходят и легкие, нежные имена: Ангелина Александровна, Инна Александровна, Мария Александровна и др.
Имя для девочки по отчеству Алексеевна
Еще одно распространенное мужское имя, к которому приходит большинство женских имен.
Пример: Наталья Алексеевна, Марина Алексеевна, Надежда Алексеевна, Галина Алексеевна. Но Кира Алексеевна категорически не подходит.
Также подходят имена: Лилия, Инна, Вероника, Лилия, Иван, Ульяна и другие.
Имя для девочки с отчеством Максимовна
Максим — двоякое имя, у нас этот мужчина, но в западных странах называют девочек. Из-за двойственности, твердости и мягкости одновременно отчество Максимов хорошо сочетается с твердыми или видовыми именами.
Например: Галина Макалимовна, Максимовна Роза, Мирослава Максимовна, Елизавета Максимовна, Татьяна Максимовна, Маргарита Максимовна и многие другие.
А вот от Генриетты Максимовны, Элеоноры Максимовны и др. Лучше воздержаться, так как они трудны в произношении и детям будет тяжело по жизни.
Имя для девочки с отчеством Денисовна
Интересно по звучанию имя Денис, но в то же время в выборе имени по отчеству Денисовна очень сложно.Есть два направления выбора имени: простое и певческое или редкое, и тогда сочетание получается экстравагантным и ярким.
Пример: Анна Денисовна, Инна Денисовна, Мария Денисовна, Леся Денисовна или Милана Денисовна, Эвелина Денисовна, Арина Денисовна.
В нашей стране Евгением называют каждого 14-15 мальчика, потому что имя певицы красивое и имеет много ласковых и коротких форм. Дочерей Жень можно называть как простыми, так и сложными экзотическими именами, ведь практически все имена подходят к отчеству Евгеньевна.
Пример: Светлана Евгеньевна, Инна Евгеньевна, Кристина Евгеньевна, Марина Евгеньевна, Элина Евгеньевна, Рада Евгеньевна, Диана Евгеньевна, Ольга Евгеньевна.
Имя для девочки по отчеству Олеговна
Олег Имя ассоциируется с титулом, громким именем и славой. Имена по отчеству Олеговна стоит подбирать соответствующие. Красиво, ярко, запоминается.
После песни Аллегрова «Здравствуй, Андрей» популярность имени побила все рекорды и держалась на рекордной отметке еще несколько лет. Сегодня большинство Андрея готовы и сами становятся отцами, но, следовательно, стоит подобрать такое же игривое и красивое имя для дочери.
Например: Милена Андреевна, Вероника Андреевна, Анна Андреевна, Диана Андреевна, Ирина Андреевна, Светлана Андреевна, Инна Андреевна, Юлиана Андреевна, Екатерина Андреевна, Наталья Андреевна, Алиса Андреевна.
Имя для девочки с отчеством Константиновна
Имя Константин звучит гордо, твердо и мужественно. А отчество Константиновна как раз идеально подходит для сочетания с нежными женскими именами.
Пример: Елена Константиновна, Арина Константиновна, Яна Константиновна, Май Константиновна, Нона Константиновна, Зоя Константиновна, Аврора Константиновна.
Для отчества Юрьевна подходят имена там, где пропорциональное сочетание гласных и согласных.Например: Луиза Юрьевна, Марина Юрьевна, Анна Юрьевна, Вероника Юрьевна, Элина Юрьевна, Виктория Юрьевна, Людмила Юрьевна.
К отчеству Сергеевна подходят простые и звучные женские имена. С этим отчеством не рекомендуется заниматься поисками сложных и редких имен.
Пример: Инна Сергеевна, Анна Сергеевна, Вера Сергеевна, Лилия Сергеевна, Софья Сергеевна, Ольга Сергеевна и др.
Иногда подходят более сложные вариации, но обязательно проверьте их на созвучие, спросите у родственников и знакомых, как это звучит, и только после этого принимайте решение.Например: Маргарита Сергеевна, Кристина Сергеевна, Адрианна Сергеевна.
Имя для девочки с отчеством Кирилловна
Имя Кирилл мягкое в начале и глухое в конце. Имена для отчества стоит выбирать нежные и открытые. Например: Софа Кирилловна, Инна Кирилловна, Виктория Кирилловна, Дарья Кирилловна, Арина Кирилловна, Милана Кирилловна, Юлия Кирилловна, Ася Кирилловна, Диана Кирилловна.
Имена для девочек с отчеством Антоновна
Открытое певческое отчество, к которому подходят всевозможные женские имена.Пример: Анна Антоновна, Оксана Антоновна, Наталья Антоновна, Елизавета Антоновна, Людмила Антоновна, Вероника Антоновна, Милана Антоновна и многие другие.
Миша, Михаил — довольно распространенное имя, и любое распространенное женское имя автоматически превратит ребенка в «одного из многих», и теперь мы все стремимся к достижению индивидуальности и неповторимости. Поэтому оптимально необходимо позвонить: Милену Михайловна, Александрия Михайловна, Эмилия Михайловна, Карина Михайловна, Каролина Михайловна, Элина Михайловна, Элеонора Михайловна и другие.
Какое имя девушки входит в отчество Дмитриевна
Дмитрий — жесткое имя, поэтому из соображений женственности подберите имя для моей дочери. Например: Лилия Дмитриевна, Анна Дмитриевна, Ольга Дмитриевна, Мален Дмитриевна, Лючия Дмитриевна и др.
Имена девушек совмещены с отчеством Витальевна
Виталий — открытое мягкое имя и под него подходят как мягкие, так и закрытые, твердые имена. Рекомендуем звонить: Варвара Витальевна, София Витальевна, Полина Витальевна.Ксения Витальевна, Кристина Витальевна, Алиса Витальевна, Ольга Витальевна, Ева Витальевна, Юлия Витальевна и другие.
Отчество Романовна встречается редко, и многие из них связаны с последней императорской семьей России. Это дает отчество благородства и аристократизма. Предлагаем по вызову девушек: Анастасия Романовна, Екатерина Романовна, Елизавета Романовна, Маргарита Романовна, Вероника Романовна и другие.
Имя Девочке по отчеству Викторовна
Виктор — благородное, но жесткое имя, которое нужно разбавить певучим женским именем.Например: Валентина Викторовна, Анна Викторовна, Амалия Викторовна, Матильда Викторовна, Вероника Викторовна, Юлия Викторовна, Елена Викторовна.
Имена для девочек на отчество Игоревна
По отчеству Игоревна столько имен подходят даже не в счет. Предлагаем лишь небольшую подборку: Инна Игоревна, Агрипина Игоревна, Алиса Игоревна, Яна Игоревна, Ольга Игоревна, Игенс Игоревна, Светлана Игоревна и многие другие имена.
Имя Эдуард очень специфическое и подобрать имя по отчеству Эдуардовна очень непростая задача.Например: Арина Эдуардовна, Екатерина Эдуардовна, Мария Эдуардовна, Наталья Эдуардовна, Елена Эдуардовна, Злата Эдуардовна, Калина Эдуардовна, София Эдуардовна.
Как зовут девушку по отчеству Андриановна
Еще одно редкое имя Андриан, оно возвышенное звучное и связующее. Андриановна должна иметь яркое аристократическое имя.
Пример: Юлиана Андриановна, Анна Андриановна, Ника Андриановна, Василиса Андриановна, Александра Андриановна, Мирослава Андриановна, Милана Андриановна, Ирина Андриановна.
Какое имя девушки входит в отчество Ивановна
Еще одна очень популярная фамилия уже выпала какая-то Окская. Но выбирать по отчеству Ивановна категорически не рекомендуется. Напротив, ищите вдохновение в простых, несправедливо забытых славянских именах.
Например: Агния Ивановна, Анис Ивановна, Анна Ивановна, Бажен Ивановна, Богдан Ивановна, Ованова, Дана Ивановна, Добрынка Ивановна, Ивановна Злата, Злата.
Имена для девочек с дозорами Станиславовна
Несмотря на сухость имени Станиславов, отчество достаточно распевное, и под него можно выделить множество женских имен.Например: Маргарита Станиславовна, Карина Станиславовна, Кира Станиславовна, Елена Станиславовна, Яна Станиславовна, Анастасия Станиславовна, Светлана Станиславовна и многие другие имена.
Отчество Валериевна можно назвать универсальным, ведь к нему подходят 90% имен, как распространенных, так и редких. Пример: Анна Валерьевна, Вероника Валерьевна, Галина Валерьевна, Дарья Валерьевна, Надежда Валерьевна, Софья Валерьевна, Евгения Валерьевна, Наталья Валерьевна, Агрипина Валерьевна.
Имя Девочке по отчеству Павловна
В отчестве Павловна звучат груды воздуха и романтики и внутренней гармонии. Имя следует назвать не менее красивым и гармоничным, например: Анна Павловна Александра Павловна, Екатерина Павловна, Елена Павловна, Наталья Павловна, Софья Павловна, Василиса Павловна, Милана Павловна и др.
Имена для девочек русские по отчеству Ильинична
А вот под отчество Ильинична подобрать женское имя непросто.Приведем краткий, но наиболее созвучный список: Марианна Ильинична, Алиса Ильинична, Лия Ильинична, Светлана Ильинична, Лидия Ильинична, Варвара Ильинична, Александра Ильинична, Анна Ильинична, Наталья Ильинична.
Имена девушек подходящих к отчеству Никитичны
К этому имени лучше всего подбирать такие же знаменательные и яркие имена. Пример: Анфиса Никитична, Лия Никитична, Юна Никитична, Эмилия Никитична, Амалия Никитична, Адриан Никитична, Валентина Никитична.
Видео: Как позвонить девушке? Имена для девочек 2017
Приложение 3.Удачные сочетания имени и отчества. Советы родителям
Все неприятности, переживания и страдания, связанные с появлением у вашего ребенка света, остались позади. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? Чем руководствуются при выборе имени? Красивый звук? Память о друге? Желание увековечить имя родственника? Мода? Какими бы ни были ваши мотивы, постарайтесь, в первую очередь, позаботиться о счастливой судьбе своего ребенка, которая во многом зависит от того, как его имя будет сочетаться с отчеством.
Лучше, если имя легко произносится и запоминается как само по себе, так и с отчеством. Сложно заставить имя становится помехой при общении, вызывает напряжение у собеседника и неловкость обладателя имени.
Гармоничное звучание возникает в том случае, если ударение в имени и отчестве приходится на один и тот же слог. Желательно, чтобы получился красивый звуковой ряд. Другими словами, для соединения имени и отчества не было никакого путешествия согласных или гласных.
Ни в коем случае нельзя называть Сыном именем отца или дочерью в честь матери. Это придает характеру ребенка неуравновешенность, повышенную эмоциональность, чрезмерную раздражительность. Причина в том, что ребенок много и так наследует от родителей, ну если и лучшего качества, но чаще бывает наоборот. Повторение родительского имени способствует развитию отрицательных качеств.
Не стоит называть ребенка в честь умершего близким, чтобы не подвергать ребенка повторяющимся нежелательным конфликтам родственников родственников.
Выбор имени очень ответственный. Они больше определяются судьбой рожденного мужчины. От родителей во многом зависит счастье.
Ниже представлена таблица желательных сочетаний имен с отчеством, благотворно влияющих на развитие человека.
Таблица желаемых сочетаний женских имен с отчеством
Из книги к исцелению себя — просто! Автор Гуляев Эдуард
Из книги Рейки-Путь Духа Автор Окунев Дмитрий Валентинович.
Приложение №1 Что на ваше имя мое …? Женские имена. Малетина — Ла — (душа). Аль — (высокий). Даже если Ал — это забота о душе, ее истинное понимание. Б — (предлог обозначающий направление и ответственный на вопрос — где). Тина — в переводе не нуждается … почти. Это Navi World, так что
Из книги Тайны Агни Йоги, или анатомия фальсификаций Автор Каптен (Омкаров) Юрий (Артур) Леонардович Из книги Шепот о чудесном исцелении Автор Мать Стефения.
Для успешных родов в небольшую емкость налить родниковую воду, опустить серебряную (цепочку или крестик), 12 раз прочитать молитву «Отче наш», накрыть белой салфеткой и поставить в темное место.Умывайтесь такой водой каждое утро до родов. Когда закончится
Из книги Золотой книги дефассов Автор Судди Наталья
Влияние первых букв имени, отчества и фамилии.Специалисты — психологи и эзотерики — утверждают, что о каждом из нас можно узнать много важного по первым буквам имени, отчества и фамилии. Если верить исследователям, то буквы обозначают: а — мощь и мощь; б — Способность к
Из книги Нумерология. Все числа вашей судьбы Автор Ольшевская Наталья. Из книги большая книга нумерологии Автор Ольшевская Наталья.
Нумерологический анализ имени, отчества, букв фамилии или звуковых символов, а также чисел, представляет собой определенные вибрации — «секретный код», бессознательно воздействующий на человека.В нумерологической системе считается, что каждая буква алфавита
Из книги правильные приметы-подсказки на каждый жизненный случай Автор Зданович Леонид Иванович.
Нумерологический анализ имени, отчества, букв фамилии или звуковых символов, а также чисел, представляет собой определенные вибрации — «секретный код», бессознательно воздействующий на человека. В нумерологической системе считается, что каждая буква алфавита
Из книги 33 темы, которые принесут деньги в дом, Здоровье, Польшу в семью и защиту от любых неприятностей Автор Зайцев Виктор Борисович
Удачные и неудачные дни, считающиеся удачными: — Понедельник, День Луны: Спокойствие и Сладость; — Среда, День Меркурия: успех; — четверг, День Юпитера: отвага и сила воли; — Воскресенье, Божий день: радость и покой.считается неудачным: — Вторник, День Марса:
Из книги «Взгляд на жизнь с другой стороны» Борисова Дана.
Сила сочетания намного эффективнее будет сочетанием этого предмета с правильным подбором драгоценных и полудрагоценных камней, благоприятных для вашего знака. Это могут быть совсем небольшие камни, главное, чтобы их носили одновременно с символом вашего знака
.
Из книги Разумный мир [как жить без лишних переживаний] Автор Свияш Александр Григорьевич
У меня было много успешных экзаменов на успешные экзамены, благодаря моему состоянию и некоторым другим факторам, например, карточному фокусу.Скажу только один случай: в процессе развития знаний по электротехнике мы прочитали больше курсов промышленной электроники и автоматизации. Там я уже
Из книги Тайна мужского имени Автор Хигир Борис Юрьевич. Из книги Тайны женского имени Автор Хигир Борис Юрьевич.
Приложение 1. Имя и цвет — радуга мужского имени Известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самая короткая, красный — самая длинная.Комбинация коротких и длинных волн является причиной вибрации или звуков,
Из книги автора
Приложение 1. Имя и цвет — Радуга, названная в честь имени Радуги, известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самый короткий, красный — самый длинный. Комбинация коротких и длинных волн является причиной вибрации или звуков,
Из книги автора
Приложение 3. Удачные сочетания имени и отчества.Подсказывает родителям все неприятности, переживания и страдания, связанные с появлением вашего ребенка за спиной. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? Чем руководствуются при выборе имени? Красивый звук? Память О.
Как назвать девушку в 2017 году, какое красивое имя дать девушке по отчеству? С таким вопросом сталкиваются абсолютно все родители, особенно если у них есть первенец. Особо тщательного выбора не только с эстетической точки зрения, но и с точки зрения ее дальнейшего влияния на судьбу.В то же время он несет определенную энергетическую информацию, которую в будущем можно поставить крестиком по желанию юной леди для достижения чего-то большего, чем она будет иметь на тот момент.
Выбирая имя для своего малыша, следует руководствоваться следующими правилами:
1. Для нейтральных и солидных домов лучше всего выбирать одинаковые нейтральные или мягкие имена.
Так, например, для имени Юлия идеально подходит отчество Сергеевна. Если отчество нейтральное и мягкое, то имя, наоборот, должно быть твердым, но в то же время нейтральным.Например, если отец будущего ребенка Иван, девочку можно назвать Верой. Вера Ивановна — красивое и простое сочетание имен.
Мягкое имя — это также имя, в которое включена буква. Фирменное наименование считается, если рычаг состоял в букве. Какое имя считается нейтральным? Здесь все очень просто. Это не подойдет ни для одного из приведенных выше примеров.
2. Что такое долгие вотчины?
Как назвать девушку в 2017 году, решая, какое красивое имя дать девушке по отчеству, стоит обратить внимание на его размер.Если мужское имя длинное, женское должно быть коротким. Так, например, для длинного отчества Александровна вполне логично будет выбрать короткое женское имя Анна.
3. Русское отчество должно совпадать с русским именем.
Многие молодые родители в погоне за модой дают детям иностранные имена. На первый взгляд может показаться, что ничего страшного в этом нет. Однако не многие родители задумываются о том, насколько смешно такое сочетание имен и терпения, как Клеопатра Александровна.Во избежание юмора стоит отдавать предпочтение тем же русским именам.
4. Имя должно заканчиваться на гласную, а отчество — на согласную.
Если отец малышки Алексей, то ей подходит отчество Алексеевна.
Ценность отчества
Будущее ребенка определяется не только его именем, но и отчеством. Как назвать девочку в 2017 году, какое красивое имя дать девочке по отчеству — еще на этапе выбора родители уже могут спрогнозировать, что ждет любимую кроху в будущем.В имени отца ребенка также заключена некоторая генетическая информация, знание которой будет очень полезно молодым родителям.
Поняв, какую информацию несет в себе имя отца, вы можете выбрать имя для малыша. Естественно с учетом полученных знаний. В противном случае негатив, скрывающийся под генетической информацией об имени отца ребенка, может только усилиться.
Например, сочетание имени Виолетта и отчества Дмитриевна не самое лучшее.Все дело в экстренной ревности, которой обладают и Воленц, и Дмитрий. Если эти два имени сойдутся в единое целое, бед не будет.
Кроме того, выбирая, как назвать девочку в 2017 году (красивые имена для девочек по отчеству), стоит уделить внимание и другим народным родам и их значению:
1. Александровна.
Девочки с таким отчеством полны жизненной энергии, которую они пытаются выбросить на всех остальных даже без их согласия.К тому же они предпочитают всегда делать все по-своему. Любая работа дается им очень легко и просто. Окружающие могут это использовать.
2. Алексеевна.
Девушка с этим отчеством — самая спокойная и уравновешенная дама из всех, кто только может представить. К тому же она будет отличной хозяйкой. Но, как показывает практика, в личной жизни таким девушкам точно не везет. Возможно, это все странное совпадение. Но все может быть.
3.Юрьевна.
Девушки с такими патрулями любят навязывать свою точку зрения другим. В то же время это очень интересные взаимосвязи. Но довольно часто из-за своей навязчивой идеи этого полностью никто не замечает.
4. Евгеньевна.
Такой девушке будет очень приятно общаться со всеми. К тому же она в любой момент придет на помощь родным и близким. Это дорого.
Влияет ли время года на характер ребенка?
Выбирая, как назвать девушку в 2017 году, решая, какое красивое имя дать девушке по отчеству, также стоит обратить внимание на предполагаемую дату рождения маленькой крохи:
1.«Зимние» дети.
Рожденные зимой очень плохие и суровые. Наиболее ярко выражено это у тех, кто родился в декабре. Январские малыши немного более уравновешены. Февраль — самый спокойный. Проблемы с противоположным полом (что на самом деле и способствует твердому характеру) возникнут с самого начала семейной жизни.
Сложности, как правило, возникают из-за того, что у рожденных зимой возникает необходимость поспорить по пустякам. При этом они однозначно хотят выиграть, несмотря на то, что могут ошибаться в споре.Если говорить о целеустремленности и желании быть лидером и их совместимости с возможным карьерным ростом, то все наоборот очень гладко.
Зимние девушки имеют мужской характер. Кроме того, есть упор на точные и естественные науки. Чтобы немного смягчить заложенную природой твердость, барышням стоит выбирать мелодику.
2. «Весенние» детские.
Девушкам, рожденным весной, предстоит встретить свой жизненный путь с такими качествами, как ветреность, эгоизм, радость и уязвимость.Уязвимость может быть как физической, так и моральной. Несмотря на талант и знания в той или иной сфере, они не могут быть лидерами. Плюс к этому у людей, рожденных весной, очень тонкое чувство юмора. Они захватывают новую информацию буквально на лету.
Чтобы преодолеть незащищенность, детям, рожденным весной, необходимо давать твердые имена.
3. «Летние» детские.
Дети, рожденные летом, самые добрые. В то же время им присуща беда и недостаток твердости характера.Друзья и близкие могут легко ими манипулировать.
«Летние» дети выделяются среди всех прочих чертами настойчивостью, привлекательностью и рискованностью. Чтобы уберечь их от возможных невзгод, стоит при рождении давать солидные имена.
4. «Осенние дети».
Девочки и мальчики, рожденные в осенние месяцы, всесторонне развиты. Став взрослыми, они высоко ценят накопленный жизненный опыт и никогда не повторяют ошибок, с которыми им пришлось столкнуться. Легкий характер и ясный ум — главные черты людей, отмечающих день рождения в сентябре, октябре или ноябре.
Для «осенних» детей выбор имени не так важен, так как в дальнейшем ничто не может повлиять на их характер. Как назвать девочку в 2017 году (красивые имена для девочек в отчестве), рожденную в сентябре, октябре или ноябре — зависит только от фантазии родителей.
Имя — это то, что есть у каждого из нас, и, как известно, оно может повлиять на судьбу человека, на его характер и личные качества. Именно поэтому очень важно правильно назвать своего ребенка, особенно девочку, ведь их нужно носить вдвойне.
С того момента, как женщина узнает, кто находится в ее утробе — мальчик или девочка, она начинает задумываться о том, как назвать ребенка. К выбору имени следует обратить особое внимание, ведь отчасти зависит характер ребенка и его судьба.
Прежде чем назвать ребенка каким-то конкретным именем, необходимо обратить внимание на следующие критерии:
Его значение
Потребительское терпение
Время года, месяца и рождения ребенка
Его оригинальность или необычность
Боевые качества с фамилией
Влияние на судьбу мужчины
Чтобы не вызывать недовольство окружающих, можно называть маленькую девочку любым простым, нарицательным именем.Но вы можете выбрать редкое красивое имя для дочери, только стоит предельно осторожно, ведь вы оба можете предотвратить страдания будущей женщины. Так как сегодня вы можете назвать ребенка вымышленным именем, то вы, конечно, можете придумать такое имя, какое хотите, но не испортит ли жизнь вашу дочь? А можно ли ее ласково называть, чтобы было одновременно и красиво.
Если вы хотите выделиться и назвать новорожденную девочку оригинальным именем, то идея, конечно, неплохая, но необходимо, чтобы она звучала и красиво, а также знать ее значение и даже этимологию.
Думайте не о себе, а о рожденном младенце, ведь он потом живет с этим именем. Если вам нравится какой-то герой из фильма \ книги \ сериала, и вам так хочется называть дочь, то подумайте, подойдет ли ему имя Хуанита, Флипот, Донна и т. Д.
Также для того, чтобы понять, какие качества мы наделяем ребенком, важно знать не только значение имени, но и его фонетические составляющие.
Например, имена с звонкими сплошными парными советами (Жанна), особенно в сочетании с «П» (Герда), делают своих обладательниц стойким, настойчивым и сильным.Но нежные имена девушек, содержащие много гласных или звучных звуков, выдают свою поддержку мягкости и нежности характера (Мария, Алина).
Если вы хотите, чтобы ваша рожденная дочь обладала упорством, силой, волевым и твердым характером, то вам следует называть ее «мужским именем», например: Евгения, Александр, Валерий, Богдана, Яна.
Подумайте, как назвать девушку, и хотите дать имя в честь какого-нибудь родственника? Вы уверены, что это хорошая идея? Ни в коем случае нельзя называть ребенка в честь трагически или болезненно погибшего родственника. Так же не стоит называть дочку в честь мамы или бабушки, так как девочка кажется лишенной индивидуальности, а главное, это навредит их отношениям, а вам будет сложно назвать это ласково. Но если человек, в честь которого вы хотите назвать дочь, как-то помог вашей семье или просто хороший, но не очень близкий родственник, то почему бы и нет — дерзайте!
Сочетание с отчеством
Мало кто знает, как назвать девочку по отчеству, чтобы имя звучало красиво.Если вы не можете определиться с именем для новорожденной дочери, то выбирайте наиболее созвучное пациенту. Ведь когда она вырастет, с ней будут связываться по имени-отчеству.
Гармоничное сочетание национальностей очень важно, т. К. Журналистка Ивановна звучит довольно глупо.
Также не очень хорошо, если в конце имени и в начале дня будет одна и та же буква, например: Нина Андреевна.
Необходимо помнить, что длину середины и имени также лучше учитывать, поэтому хороши короткие имена, например: Дарья Викторовна, Яна Михайловна.Но если имя и отчество одинаковой длины (Антонина Павловна), то это тоже неплохо.
Если имя вашей дочери будет хорошо сочетаться с патрулями, то половина дела уже сделана.
Позвоните
С давних пор сложилось убеждение, что качество ребенка по-прежнему определяется временем года, в которое родился детеныш.
Как назвать свою дочь, исходя из времени ее дня рождения, мы вам сейчас расскажем.
Известно, что девушки, обнаружившиеся зимой, с самого рождения целеустремленные, решительные и непоколебимые, но еще и вспыльчивые, эгоистичные.
Поэтому, чтобы хоть как-то уравновесить все эти качества, лучше использовать мягкие ласковые имена.
Имена для весенних девочек следует выбирать среди солидных имен, так как дети, рожденные весной, довольно непостоянные и ветреные, лысые, обидчивые, самокритичные, но с прекрасным умом и чувством юмора.
Обдумывая, как лучше назвать девушку, рожденную летом, долго думать не нужно.Можно, например, как и весенние девчонки — твердое сильное имя, с лета можно иметь мягкий, доверчивый характер, поэтому нужно больше уравновешивать это с именем.
Как назвать дочь, рожденную осенью, можно даже подумать, ведь она подойдет к любому красивому имени. Такие девушки самые уравновешенные, в них просто умеренно.
В зависимости от даты рождения
Если вы не умеете называть дочь, то можете положиться на судьбу и назвать ее в честь Святой, в день которой она родится. Этим вы не только упростите выбор имени, но и закрепите святого ребенка, чье имя он будет носить и который будет его защищать.
Если рассмотреть все пункты, перечисленные в статье, можно выбрать идеальное имя для ребенка, которое не только будет ему подходить, хорошо воспринимается сверстниками, но и наделяет необходимыми личностными качествами.
главная »Оценки» Имя для девочек по отчеству. Имена девушек по патрулям: как выбрать наиболее подходящий вариант
Малый театр
КОМПАНИЯ МАЛЫХ ТЕАТРОВ С 1824 ПО 1917 ГОДА
С момента основания административный персонал Малого театра имел разные должности: в разное время руководителей Московских Императорских театров называли директорами или руководителями.
Отсутствие имен и отчеств, инициалов или одного из инициалов после фамилий указывает на отсутствие дополнительной информации (в 19 — начале 20 вв. Не было принято печатать имена, отчества и инициалы перед именами актеров) . Отсутствие дат (одна или две) означает отсутствие информации о продолжительности службы человека в Малом театре. Звездочка означает, что окончание службы в Малом театре приходится на послереволюционный период.
Для составления списка личного состава Малого театра дореволюционного периода использованы следующие источники:
1. В.П. Погожев. К 100-летию основания Московских Императорских Театров. Выпуск первый, Книга III (рецензия с 1826 по 1831 год). Издано Дирекцией Императорских театров Санкт-Петербург, 1908 г.
2. Н.Г. Зограф. Малый театр второй половины XIX века. Москва, АН СССР, 1960.
3.Н.Г. Зограф. Малый театр в конце XIX — начале XX века. М., «Наука», 1966.
4. Собрание «Московский Малый театр». Посвящается 100-летию Малого театра. М., Гос. Издательство. 1924.
5. Архивные документы Малого театра.
Состав труппы и административного персонала Малого театра составил Т. Фохт.
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ КАДР МАЛОГО ТЕАТРА С 1824 ПО 1917 ГОД
С 1823 по 1826 год дирекция Малого театра находилась в ведении генерал-губернатора Москвы князя Дмитрия Владимировича Голицына.С 1826 по 1917 год — министерство императорского двора.
РУКОВОДИТЕЛИ МОСКОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ:
Кокошкин Федор Федорович — первый директор московской труппы Императорских театров, в 1823–1831 гг.
Загоскин Михаил Николаевич — директор Московского театра с 1831 по 1842 год.
Васильцовский Александр Дмитриевич — с 1831 по 1848 год
Верстовский Алексей Николаевич — с 1848 по 1860 год — заведующий канцелярией (с 1860 по 1862 год — управляющий директор)
Львов Леонид Федорович — с 1862 по 1864 год
Неклюдов Василий Сергеевич — с 1864 по 1866 год
Пельт Николай Иванович — с 1866 по 1872 год
Кавелин, председатель комиссии управления московскими театрами — с 1872 по 1876 год
Обер Лаврентий Николаевич — с 1876 по 1882 год
Пчельников Павел Михайлович — с 1882 по 1898 год
Теляковский Владимир Аркадьевич — с 1898 по 1901 год
Фон Бул Николай Константинович — с 1901 по 1910 год
7 Сергей Обухов
78
Обухов Сергей
ДИРЕКЦИЯ ИМПЕРСКИХ ТЕАТРОВ
Гедеонов Александр Михайлович — от 1833 (в московских театрах с 1 февраля 1842 г.) по 1858 г.
Сабуров Андрей Иванович — с 1858 по 1862 г.
Борх Александр Михайлович — с 1862 по 1867 г.
Гедеонов Степан Александрович — с 1867 по 1875 г.
Кистер Карл Карлович — с С 1875 по 1881 год
Всеволожский Иван Александрович — с 1881 по 1899 год
Волконский Сергей Михайлович — с 1899 по 1901 год
Теляковский Владимир Аркадьевич — с 1901 по 1917 год
ДИРЕКТОРЫ Сергей
Акимар
Айдиев .F. *
Беккер Николай Петрович — с 1843 по 1848 год
Богданов Александр Федорович — с 1830 по 1877 год
Ильинский Александр Корнильевич — с 1892 по 1905 год
Козловский — с 1834 по 1842 гг. 1907 г. (с 1901 по 1907 г. — главный директор, с 1905 г. — член совета директоров
Ленский Александр Павлович — с 1895 по 1907 г. (с 1905 г. — член совета директоров, с 1907 по 13 октября 1908 г.) — главный директор)
Лепковский Евгений Аркадьевич — с 1909 года *
Платон Иван Степанович — с 1899 *
Пономарев Андрей Михайлович — с 1857 по 1861 год
Попов Николай Александрович — с 1907 по 1909 год
Андреевдин Праведин
1878 г. (с 1905 г. — член совета директоров) *
Соколов Дмитрий Иванович — с 1836 по 1850 г.
Соловьев С.П / *
Тимофеев *
Федотов Александр Александрович — с 1893 по 1909 год (с 1905 года — член совета директоров)
Черневский Сергей Антипович — с 1852 по 1901 год (с 1879 по 1901 год — главный директор)
Южин Александр Иванович — с 1905 г. член Совета директоров *
Яковлев Николай Капитонович — с 1914 г.
КОМПАНИЯ МАЛЫХ ТЕАТРА С 1824 ПО 1917 ГОД
АКТРИС
Александра 02 Акимова 18
Акимова Софья Павловна — с 1846 по 1889 год
Александрова Александра — с 1896 года
Александрова Екатерина Петровна — с 1886 по 1906 год
Алексеева Клавдия Ивановна — с 1898 года
Алинская Александра Петровна8 — с 1898 года
Алинская Александра Петровна8 — с 1896 года 1885 по 1897 год
Антонова Вера Петровна — с 1909 по 1914 год
Арбузова Софья Леонидовна — ф. с 1865 по 1903 год
Аристова Анна Васильевна — с 1874 года
Аркадьева Александра Васильевна — с 1867 по 1870 год
Арминина-Сундукян Тинатина Гавриловна — с 1909 года *
Арсеньева Мария Петровна
— с 1833 года 1900 по 1903 год
Ауэрбах Дагмара — с 1895 по 1896 год
Балкашина Викторина Михайловна — с 1899 по 1911 год
Баранова
Баранчеева Антонида — с 1824 года
Бекк Любовь Петровна Ивановна 8 — с 1867 по 18878 к 1882 г.
Бергольц Фредерика — с 1843 г.
Берс Екатерина Дмитриевна — с 1896 г.
Биренс Екатерина Васильевна — с 1907 по 1908 г.
Бирилёва Елена Михайловна — с 1892 по 1892 г. по 1892 г. -Чернова Мина Карловна — с 1888 по 1895 год
Божанова Анна — с 182 6 к 1848
Божановская Анна Михайловна — с 1829 по 1851
Борисова Анна — с 1824 по 1832
Бороздина 1-я Варвара Васильевна — с 1849 по 1866 (с перерывом)
Бороздина (Музил) Варвара Петровна — с 1870 1890
Бороздина 2-я Евгения Васильевна — с 1849 по 1861 год
Бренко Анна Алексеевна — с 1878 по 1882 год
Буденброк Мария — с 1824 года
Булдина Серафима Александровна — с.1884 по 1895 год
Бурназова Луиза — с 1849 года
Гарбузова — с 1866 по 1866 год
Гельцер Вера Федоровна — с 1865 по 1866 год
Генюк Людмила Георгиевна — с 1888 по 1901 год
1905 и Ольга Владимировна
Гзоновская — с 1905 г. С 1909 по 1910 год
Глазунова Татьяна Петровна — с 1849 года
Голодкова Евдокия Николаевна — с 1861 года
Голденталь Евгения Георгиевна — с 1888 по 1908 год
Гоячеровская Ксения Андреевна
000
000 с 182 по 182 год Евгения Петровна — с 1844 года
Горохова Анна Николаевна — с 1885 по 1887 год
Гофман Анна Францевна — с 1885 по 1905 год
Грейбер Софья Андреевна — с 1886 по 1903 год
Грибунина Александра Федоровна 9000 — с 1892 года 1916
Григорьева Александра Николаевна — с 1900 по 1903 год
9000 2 Григорьева Екатерина Ивановна — с 1895 года
Григорьева Ольга Ивановна — с 1855 по 1864 год
Домашева Анна Петровна — с 1898 по 1900
Егорова Екатерина Васильевна — с 1866 по 1888 год
Ермолова
Ермолова
Ермолова
-Кречетова Александра Николаевна — с 1877 по 1907 год
Ермолова Мария Николаевна — с 1871 года *
Ефремова Настасья — с 1838 года
Жвирблис Мария Ивановна — с 1901 по 1906 год
Живокини Александра Васильевна
до 9000 Лывокнина Дмитриевна 180005 Дмитрия Дмитриевна — с 180008 — с 1885 по 1888 год
Жихарева Елизавета Тимофеевна — с 1915 года
Закоркова Мария Яковлевна — с 1879 по 1901 год
Затрапезнова Гершуна — с 1871 года
Зеликова Мария Ильиничнаопольская — с 1872 г. Петровна — с 1841 по 1861 год
Иванова Анна Викторовна а — с 1885 по 1886 год
Иванова Анна Николаевна — с 1875 по 1907 год
Ивина Вера Леонидовна — с 1888 года
Иевлева Пелагея Алексеевна — с 1856 по 1864 год
Ильинская Мария Васильевна — с 1878 по 1881 год с 1876 по 1904 год
Кавалерова (Борисова) Елена Матвеевна — с 1806 по 1835 год и с 1842 по 1863 год
Казакова Анна Дмитриевна — с 1853 по 1863 год
Каменецкая Анна Викторовна — с 1885 по 1886 год
Львовна — Варвара Львовна к 1889 г.
Кандакова Ольга Николаевна — с 1865 г.
Каратыгина Елена Михайловна — с 1894 г. по 1900 г.
Каратыгина Клеопатра Александровна — с 1896 г. по 1903 г.
Каренина Вера Леонидовна — с 1888 г. по 1896 г. Александровская
Кашина Татьяна Петровна — с 1824 по 1855 год
Кашкарова Зинаида Николаевна — с 1894 по 1900 год 9000 8
Кашперова Екатерина Владимировна — с 1884 по 1887 год
Кирова Елизавета Ивановна — с 1892 по 1900 год
Князева Варвара Петровна — с 1886 по 1892 год
Колосова Александра Ивановна — с 1852 по 1867 год Прасовна
Колос
Колпакова Анна Ивановна — с 1853 по 1888 год
Комаровская Надежда Ивановна — с 1909 по 1916 год
Кондакова Ольга Тихоновна — с 1857 года
Кондратьева Елизавета — с 1824 по 1831 год Кондратьева 180002
0008 Кондатиева
Кондатиева
Кондатиева
Надежда Николаевна — с 1891 по 1910 год
Колосова с 1882 по 1883 год
Косарева Маргарита Владимировна — с 1903 по 1912 год
Красовская Елизавета Андреевна — с 1910 года
Крачевская Владислава 9000 Наталья Романовна — с 1
10 до 1
10 к 1891
Крестовоздвиженская Юлия а Васильевна — с 1867 г.
Кроненберг Зинаида Дмитриевна — с 1865 г.
Крупенина Олимпиада Сергеевна — с 1870 по 1884 г.
Кудрявцева Феодосия Сергеевна — с 1883 по 1886 г.
Кузина Мария Григорьевна 1892 г.
Лаврова Екатерина — с 1848 г.
Лаврова Ольга Алексеевна — с 1888 по 1909 г.
Ланская Мария Дмитриевна — с 1875 по 1876 г.
Лебедева Александра Ивановна — с 1897 по 1898 г.
Лебедева
Лебедева Вера
Левшина Анастасия Александровна — с 1904 года *
Легошина Евдокия — с 1849 года
Леонтьева Ольга Николаевна — с 1891 по 1909 год
Ленская Анна Петровна — с 1878 по 1879 год
Лентовская Анна 1882000 Лентовская Анна 1882000 с 1882 по 182 год Ивановна — а в 1856 г.
Лешковская Елена Константин овна — с 1888 года *
Лилеева Аграфена — с 1846 года
Лисицына Анна — с 1824 по 1831 год
Литвина Мария Васильевна — с 1852 по 1859 год
Львов-Синецкая Мария Дмитриевна — с 1823 года по 1860 год
Любимова Любовь Ильинична — с 1891 по 1910 год
Маклакова Валентина Николаевна — с 1876 по 1898 год
Малиновская Зинаида Александровна — с 1887 по 1893 год
Масальская Екатерина Николаевна — с 1903 по 1909 год
Осалит Массалитвара Массалит.*
Матвеева Анна Алексеевна — с 1898 по 1916 год
Матвеева Елизавета Петровна — с 1861 по 1888 год
Медведева — с 1824 по 1831 год
Медведева Надежда Михайловна — с 1848 по 1899 год
49 Миронова — с 1848 по 1899 год
49 Миронова с 1866 по 1871 год
Михайлова Анна Михайловна — с 1839 по 1894 год
Мочалина Мария Ильинична — с 1868 по 1889 год
Музиль 1-я (Рыжова с 1896 г.) Варвара Николаевна — с 1893 г. *
Музил 2-я Елена Николаевна — с 1893 г. к 1911 г.
Муравьева Мария Петровна — с 1886 г. по 1888 г.
Мухина Мария Петровна — с 1865 г.
Найденова Елизавета Ивановна — с 1907 г.
Наумова Серафима — с 1844 г.
Нелюбова Евдокия Павловна 1842
Нечаева Серафима Михайловна — с 1891 по 1909
Никифорова Надежда Николаевна — с 1 849 по 1863 год
Никулина-Косицкая Любовь Павловна — с 1842 по 1868 год
Никулина Надежда Алексеевна — с 1863 по 1914 год
Ольгина Ольга Васильевна — с 1812 по 1863 год
Орлова Прасковия Павла 20008
Вера Прасковья Ивановна — с 1916 года
Павлова Елена Петровна — с 1843 по 1849 год
Павлова Прасковия Павловна — с 1875 по 1895 год
Павловская Елена Карловна — с 1891 по 1895 год
Панова Глафира Викторовна — с 1887 по 1895 год
1907 *
Петрова Екатерина Дмитриевна — с 1843 по 1847 год
Петрова Мария Дмитриевна — с 1851 по 1859 год
Петрова Пелагея — с 1824 года
Писарева-Звездич — с 1901 по 1902 год
49 Дмитриевна с 1901 по 1902
49 Подобедова
49 Подобедова
Полякова Анна Тимофеевна — с 1879 по 1900 год
Полянская Екатерина Павловна — с 1892 по 1909 год 9 0008
Помялова Александра Ивановна — с 1873 по 1898 год
Попова Мария Дмитриевна — с 1897 по 1915 год
Потанчикова
Потехина Раиса Алексеевна — с 1885 по 1890 год
Потоловская Владимировна Анна Сергеевна — с 1897 по 1917 год С 1884 по 1904 год
Правдина Мария Николаевна — с 1884 по 1904 год
Преображенская Алла Васильевна — с 1914 года *
Пуаре Мария Яковлевна — с 1898 по 1900 год
Райчева Цецилия Арнольдовна0008000 — с 1870 по 1875 год Михаил Руджмановна — с 1870 по 1875 год. до 1901 г.
Рейзен Раиса Романовна — с 1913 г. *
Репина Надежда Васильевна — с 1828 г. по 1841 г.
Репина Татьяна Васильевна — с 1832 г.
Родионова Ольга Николаевна — с 1879 г. по 1881 г.
Рощина-Инсарова-11 Рощина-Инсарова-11 1913
Русецкая Мария Мечиславовна — с 1894 по 1912 год
Рутковская Наталья Иосифовна — с 1898 по 1916 год
Рыкалова Аграфена Гавриловна — с 1824 по 1840 год
Рыкалова Надежда Васильевна — с 1846 по 1891 год
Рябова Анна Яковлевна 180008000 9000 — с 1847 по 182 год Рябова Анна Яковлевна — с 1847 по 182 год
Рыжова Варвара Николаевна (см. Музил)
Сабурова Аграфена Тимофеевна — с 1824 года
Сабурова Варвара — с 1838 года
Сабурова Екатерина Александровна — с 1846 по 1855 год
Савина А.
Садовская Елизавета Михайловна — с 1894 года *
Садовская Ольга Осиповна — с 1881 года *
Салин Надежда Генриховна — с 1909 по 1913 год
Самойлова Екатерина Николаевна — с 1877 по 1896 год
Селивановна
Селивановна
Семевская Ольга Ивановна — с 1882 по 1902 г.
Семенова Екатерина — с 1842 г.
Сибирская Софья Викторовна — с 1862 по 1867 г.
Скиудери-Андреева Екатерина Федотовна — с 1872 по 1882 г.
Славская Александра Николаевна — с 1858 по 1864 год
Смирнова Александра Петровна — с 1843 по 1847 год
Смирнова Надежда Александровна — с 1908 года
Соболева Екатерина Григорьевна — с 1844 по 1850 год 8 Мария Григорьевна
000 Соболева
Ираида — с 1828 г.
Сорокина Ольга — до 1842 г.
Степанова А.А.
Степанова Анна Дмитриевна — с 1832 по 1863 год
Степанова Анна — с 1835 года
Степанова Вера Петровна — с 1886 по 1889 год
Степанова Елизавета — с 1824 по 1831 год
Стрекалова Вера Дмитриевна
67 — с 1863 года Стрекалова Елизавета Дмитриевна — с 1865 г.
Стрелкова Александра Ивановна — с 1891 по 1892 г.
Струкова Настасья Михайловна — с 1866 г.
Сычева Лидия Владимировна — с 1876 по 1898 г.
Таирова Нина 1891 Гатерриговна с 1883 по 1904 год
Таланова Хиония Ивановна — с 1861 по 1880 год
Тираспольская Надежда Львовна — с 1895 по 1903 год
Титова Елена Егоровна — с 1844 по 1849 год
Токарева Ольга Ивановна — с 1893 по 1909 год с 1882 по 1883 год
Тресанова-Гемелян Елизавета Петровна — с 1868 по 1869 год
Трофименко Юлия Ивановна — с 1886 по 1891 год
Турчанинова Евдокия Дмитриевна — с 1891 *
Турчанинова Мария Дмитриевна — с 1900 по 1903 год
Уманец-Райская Ираида Павловна — с 1882 по 1900 год
Александровна
Мария Федоровна
Федорова Наталья Ивановна — с 1879 по 1900 год
Федотова Гликерия Александровна — с 1909 года
Федотова Гликерия Николаевна — с 1862 по 1912 год (с 1913 по 1925 год была почетным членом труппы)
с Филлис 1824 Евгения.
Фоглер Людмила Федоровна — с 1868 по 1869 год
Харитонова Екатерина Афанасьевна — с 1891 по 1909 год
Хлюстина Анастасия Дмитриевна — с 1900 года
Целибеева Ирина — с 1832 года
Цирес.
Чернявская Мария Макаровна — с 1879 по 1882 год
Чистякова Александра Александровна — с 1886 по 1887 год
Чумаковская Елена Егоровна — с 1866 по 1869 год
Шейндель Антонина Васильевна — с 1889 по 1903 год Виктор
Шилторская
Шмитоф-Жукова — с 1866 по 1867 год
Шмиткова
Шуберт Александра Ивановна — с 1844 по 1847 год и с 1860 по 1868 год
Шумская Елизавета Сергеевна — с 1879 по 1881 год и с 1886 по 1890 год с
9000 Вера Шуберт 1910 *
Щепина Евдокия Павловна — с 1843 г. по 1848 г.
Щепина Елена — с 1869 г.
Щепкина Александра Львовна — с 1909 г.
Щепкина (замужняя фамилия Черневская) Александра Петровна — с 1877 г. по 1903 г.
Щепкина (замужняя фамилия Дружинина) Евгения Петровна — с 1893 г. к 1911 г.
Юдина Елизавета Петровна — с 1900 по 1910 г.
Юдина Мария Петровна — с 1893 по 1911 г.
Южина Мария Николаевна — с 1882 по 1884 год
Юрьева Ирина — с 1829 по 1834 г.
Александра Яблочкина —
Яблочкина Серафима Васильевна — с 1877 по 1898 год
Яковлева Дарья — с 1847 года
АКТЕРЫ
Адамов Михаил Андреевич — с 1869 по 1898
Айдаров Алексей Васильевич
Сергей Васильевич 9 -0008 с Сергея Васильевича 9 -0008 к 1853 г.
Акимов Павел Алексеевич — с 1868 по 1888 г.
Акимов Федор Акимович — с 1891 по 1909 г.
Александров Николай Александрович — с 1861 г.
Александровский Владимир Васильевич — с 1911 по 1913 г.
2 Андреев Александр
Андреев
Антонов Гавриил — с 1836 г.
Анчаров-Эльстон Александр V ладимирович — с 1892 по 1895 год
Арбенин Николай Федорович — с 1885 по 1895 год
Афанасьев Александр — с 1824 по 1832 год
Ашанин Александр Эдуардович — с 1910 по 1912 год
Бабиков Михаил Иванович — с 1883 по 1885 год Багров Михаил
— с 1883 по 1898 год
Баранов Кузьма Николаевич — с 1824 по 1837 год
Баскович Петр Иванович — с 1884 по 1885 год
Башкиров Дмитрий — с 1846 года
Берг (Келлер) Константин Федорович — с 1873 по 1881 год Александр Эдуардович — с 1882 по 1883 год
Боголепов Семен Матвеевич — с 1900 по 1901 год
Болтинский Александр Семенович — с 1909 года
Боскович Евгений Иванович — с 1888 по 1891 год
Бравич Казимир Викентьевич 1
0 по 19000 г. с 1824 г.
Бурдин Федор Алексеевич — с 1841 по 1846 г.
Варравин М ихаил Михайлович — с 1895 по 1909
Васенин Александр Викторович — с 1898
Васильев Николай Васильевич — с 1878 по 1879
Васильев Николай Осипович — с 1885 по 1905
Васильев Павел Васильевич Васильевич — с 1856 по 1879
56 по 1879 — с 1844 по 1862 год
Вильде Карл Густавович — с 1863 по 1888 год
Вильде Н.Е. — с 1863 по 1888 г.
Виноградов
Вишневский Иван Гаврилович — с 1912 по 1917 г.
Владиславлев Михаил Петрович — с 1848 г.
Владыкин Михаил Николаевич — с 1865 г.
Воеводин Василий Иванович 182000
Воеводин Василий Иванович 182 — с 1849 года
Волков Леонид Егорович — с 1893 по 1909 год
Волков Михаил — с 1823 года
Воронский Евгений Александрович — с 1861 по 1891 год
Востоков Иван Владимирович — с 1853 по 1862 год
Гарвард
Вышеслав
— с 1823 г. Викторович — с 1888 по 1909 год
Геннерт Иван Иванович — с 1886 по 1906 год
Гетцман Василий Васильевич — с 1864 по 1903 год
Головин Сергей Аркадьевич — с 1902 года
Горев Федор Петрович — с 1880 по 1910 год Евгенорович
ков с 1843 г.
Грабовский Иван Васильевич — с 1898 по 1900 г.
Грац Хев Василий — с 1849 г.
Греков И.№
Греков Павел Евгеньевич — с 1879 по 1909 год
Гремин Николай Николаевич — с 1902 г.
Грессер Гавриил Николаевич — с 1889 по 1902 г.
Гришаев Петр — с 1824 г.
Громов Андрей 9000 — с 1882 г. 9000 к 1884 г.
Гундуров Дмитрий Эрастович — с 1897 г. *
Давыдов Александр Давыдович — с 1881 г. по 1884 г.
Де-Лазари Иван Константинович — с 1905 г.
Дмитревский Владимир Иванович — с 1848 г. по 1871 г.
Долинский Георгий Иванович — с 1904 по 1913 год
Дротов Маркел Андреевич — с 1888 по 1909 год
Дубровин Василий Фомич — с 1886 по 1896 год
Дудкин Николай Петрович — с 1849 года
Дурново Михаил Александрович — с 1870 по 1891 год
— с 1889 по 1892 год
Ермолов Александр Алексеевич — с 1836 года
Эрмо лов Петр Алексеевич — с 1840 по 1899 год
Желябужский Алексей — с 1912 по 1913 год
Живокини Василий Игнатьевич — с 1824 по 1874 год
Живокини Дмитрий Васильевич — с 1848 по 1890 год
000
Живокини Васильевич — с 1848 по 1890 г. с 1850 года
Загорянский Михаил Николаевич — с 1898 по 1909 год
Заиров Василий Давыдович — с 1898 по 1899 год
Зеленин Николай Петрович — с 1835 года
Зорин Николай — с 1848 года
Зубов Евгений 9102 Зубов Евгений 9102 с 1824 года
Иванов Андрей Павлович — с 1848 года
Игнатьев Николай Николаевич — с 1902 по 1905 год
Ильинский Александр Корнильевич — с 1892 по 1905 год
Исаев Кузьма Леонтьевич — с 1898 по 1907 год
Истомин
Истомин Александр Казаков Александр Дмитриевич — с 1855 г.
Карасев Александр р — с 1847 года
Карташев — с 1824 по 1831 год
Карцев Александр Викторович — с 1901 *
Киевский Николай Иванович — с 1896 по 1898 год
Климов Михаил Михайлович — с 1909 года *
Колосов-Фризановский Константин 42 к 1888 г.
Константинов Константин Николаевич — с 1864 г.
Копьев Иван — с 1826 по 1838 год
Корсак Казимир Валентинович — с 1891 по 1897
Костин Василий — с 1842 года
Котин Павел Васильевич — с 1847 года
Красновский Иван Федорович — с 18992 *
1847
Кузнецов Яков Дмитриевич — с 1876 по 1896 год
Кубишта Николай — с 1824 года
Лавров Митрофан Иванович — с 1858 по 1900 год
Лавров Николай — с 1824 года
Лазарев Иосиф2000
Лазарев Всеволод 9000
Лазарев Всеволод
— с 1890 по 1909 год
Лазарев Осип Осипович — с 1838 года
Лазарев Сергей Осипович — с 1889 по 1908 год
Ланский Владимир Александрович — с 1899 по 1909 год
Лебедев Владимир Федорович — с 1904 года
Федорович
Левицк — с 1904 года
Левицк 1898
Ленин Михаил Францевич — с 1902 года *
Ленский Эль Ксандер Павлович — с 1876 по 1908 год (с перерывом).
Ленский Анатолий Павлович — с 1888 по 1903 год
Ленский Владимир Дмитриевич — с 1850 по 1864 год
Ленский Дмитрий Тимофеевич — с 1824 года
Лентовский Михаил Валентинович — с 1879 года
Леонидов
Леонидов
Леонидов
Леонидов 1879 Евгений Аркадьевич — с 1909 года *
Лиханский Николай Александрович — с 1846 года
Лошовский Константин Степанович — с 1888 по 1893 год
Максимов Владимир Васильевич — с 1906 года
Максимов Пырьев 1848
9000 9000 9000 9000 9000 с 1844 по 9000
Макшеев Владимир Александрович — с 1874 по 1901 год
Малышев Петр — с 1844 года
Мартынов Михаил Иванович — с 1901 по 1913 год
Матвеев Егор Алексеевич — с 1851 по 1861 год
Мельников Иван Константинович 9000 Мельникович Дмитрий 9000 9000 Мельникович 9000 — с 1864 года с 1846 по 1897 год
млн Иленский Сергей Дмитриевич — с 1879 по 1888 г.
Милославский — с 1859 г.
Милюков Николай
Мирский Анатолий Константинович — с 1915 г. Николай Николаевич — с 1896 года *
Муратов Михаил Яковлевич — с 1910 по 1912 год
Мурский Александр Александрович — с 1901 по 1903 год
Мясинцев Сергей Николаевич — с 1885 года
Невский Александр Максимович — с 1882 по 1904 год Немович
с 1859 по 1864 год
Немчинов Евдоким Максимович — с 1842 года
Немчинов Иван Максимович — с 1842 по 1881 год
Никитин Николай — с 1860 года
Никифоров Николай Матвеевич — с 1824 по 1881 год
Николай
Никит
Никольский Борис Иванович — 1911 *
Никулин Иван Михайлович — с 1850 по 1862 год
Носов — с 1870 года
Носов Сергей Владимирович — с 1891 по 1913 год
Ольгин Владимир Николаевич — с 1896 по 1909 год
Ольгин Григорий Степанович — с 1837 по 1863 год
Орлов И.В. — с 1828 года
Орлов Павел — с 1834 по 1835 год
Остужев Александр Алексеевич — с 1898 года *
Охотин Василий Алексеевич — с 1869 по 1882 год
Падарин Николай Михайлович — с 1895 года *
Панин
— с 1895 года *
Панин Николай — с 1898 года
Панов Афанасий Васильевич — с 1864 по 1888 год
Панов Николай Викторович — с 1890 по 1909 год
Папков Николай Дмитриевич — с 1864 по 1880 год
Парамонов Федор Андреевич — с 1891 по 1908 год (с перерывом)
9000ip с 1863 г.
Платон Иван Степанович-1892 по 1899 г. (директор с 1899 г.) *
Погонин Александр Иванович — с 1863 по 1870 г.
Полетаев Сергей Алексеевич — с 1903 г.
Политковский Сергей Яковлевич — с 1889 г. по 1909 г.
— с 1907 года *
Полтавцев Корнилий Николаевич — с 1856 по 1865 год
Поль Сергей Федорович — с 1 900 по 1901 г.
Потанчиков Федор Семенович — с 1824 г.
Правдин Осип Андреевич — с 1878 г. *
Прусаков Автоном Никитич — с 1824 г. по 1841 г.
Радолин Федор Васильевич — с 1911 г. по 1912 г.
Решимов Александр Иванович — с 1846 года
Решимов Алексей Иванович — с 1846 года
Решимов Михаил Аркадьевич — с 1869 по 1887 год
Розанов Сергей Иванович — с 1899 по 1902 год
Рославлевский Васильевич
— с 1834 года 1904 по 1906 год
Румянов Михаил — с 1833 года
Румянцев Сергей — с 1838 года
Рыбаков Константин Николаевич — с 1881 по 1916 год
Рыкалов Василий Васильевич — с 1824 по 1827 год
Рыжов Иван Андреевич Яковлевич — с 1853 по 1900
Рябов Петр Яковлеви ч — с 1864 г.
Рязанцев Иван Васильевич — с 1824 г. по 1831 г.
Сабуров Александр Матвеевич — с 1824 по 1831 г.
Сабуров Константин Александрович — с 1847 г.
Савинов Александр Николаевич — с 1884 г. по 1885 г. Садовский
Садовский Михаил Михайлович — с 1911 по 1912 год
Садовский Михаил Провыч — с 1870 по 1910 год
Садовский пров. Михайлович — с 1839 по 1872 год
Садовский пров. Михайлович — с 1895 года *
Садовский Яков — с 1845 года
Алексеевич — с 1907 по 1912 год
Саломатов Филарет Осипович — с 1898 по 1910 год
Самарин Иван Васильевич — с 1837 по 1885 год
Самарин Михаил — с 1843 года
Самойлов Петр — с 1840 года
Сампелев Алексей — с 1840 года
9 Алексей
Сахаров Василий — с 1835 г.
Сахаров Степан — с. nce 1835
Сашин Владимир Александрович — с 1905 года *
Синявский Александр — с 1844 года
Скуратов — с 1882 по 1886 год
Скрябин Николай Владимирович — с 1915 года *
Славин Алексей Иванович Славин 9000-1
0 Александр — с 1839 г.
Соколов Василий Федорович — с 1826 г. по 1848 г.
Соколов Евгений Петрович — с 1884 г. по 1904 г.
Соколов Михаил Петрович — с 1848 г. по 1853 г.
Соколов Николай — с 1840 г. 1860
Степанов Василий Алексеевич — с 1827 по 1848 год
Степанов Владимир Осипович — с 1895 по 1898 год
Степанов Петр Гаврилович — с 1825 по 1869
Степанов Петр Степанович — с 1847 по 1854 год
Таланов Григорий Васильевич — с 1888 по 1908 год
Тарасенков Петр Алексеев ч-с 1888 по 1908
Тарасов Сергей Михайлович — с 1899 по 1904
Тихомиров Петр — с 1834
Толский Анатолий Альбертович — с 1895 по 1902
Третьяков К.V.
Третьяков-Стрельский Михаил Кузьмич — с 1865 по 1870 год
Трубецкой Василий Иванович — с 1904 по 1907 год
Турчанинов Иван Егорович — с 1840 по 1863 год
Украсов Андрей Артамонович — с 1839 г.
3yor Usachev. до 1863 г.
Федоров Николай Викторович — с 1888 по 1909 год
Федотов Александр Александрович — с 1893 по 1909 год
Федотов Александр Филиппович — с 1862 по 1873 год
Феоктистов Сергей Иванович — с 1900 по 1912 год
Сергей Фохт
Хлебников Василий Иванович — с 1812 года
Худолеев Иван Николаевич — с 1893 года *
Цыганов Николай — с 1824 по 1833 год
Черкасов Николай Ионович — с 1842 по 1877 год
Черневский 180002 Чимесей
Чименевский Михаил
Черневский Михаил 8000 с
до — с 1850 года
Шашкин Михаил Федорович — с 1859 по 1863 год 9000 8
Шеин Николай Аристонович — с 1882 г.
Шеламитов Василий Васильевич — с 1872 г.
Шиловский Константин Степанович — с 1888 г.
Ширяев Андрей — с 1824 г.
Шуберт Михаил — с 1833 г.
Шумович. Щеголев Василий Иванович — с 1904 по 1909 год
Щепин Павел — с 1829 года
Щепкин Михаил Семенович — с 1823 по 1863 год
Южин-Сумбатов Александр Иванович — с 1882 года *
Юрин Николай Борисович — с 1914 года *
к 1835 г.
Яковлев Николай Капитонович — с 1893 г. *
Яковлев Степан Иванович — с 1898 г. по 1903 г.
Янковский Петр — с 1843 г.
НЕЛА: полное наименование и его значение
Давайте выясним, от какого именно имени образовалась сокращенная форма — Нел? Полное имя владельца, как оно звучит и откуда берет свое начало? Изучая этот вопрос, стоит копнуть глубже, затронув не только науку, изучающую имена (ономастические), но и религию.А также с головой окунуться в историю этого прекрасного имени. Тогда многое станет ясно.
Общие характеристики редуктора Nel
Значение имени соответствует знаку Зодиака Дева, Солнце — покровитель планеты, а среди талисманов выделяются три камня — топаз, изумруд и черный опал. Любимые цвета — зеленый, черный. Растение — кипарис, животное — крот или черепаха. Благоприятный день недели — суббота. Основные черты характера — верность, трудолюбие, привлекательность, обаяние.День рождения Нелии отмечается по православному календарю вместе с Еленой, он приходится на 3 июня или 13 ноября.
Совместимость
По совместимости с отчеством идеально подходит Неле: Маратовна, Павловна, Дмитриевна, Всеволодовна, Валентиновна, Алексеевна, Тагировна, Ефимовна, Даниловна, Кимовна.
В качестве напарников в жизни Неле прекрасно подходят: Оскар, Назар, Арнольд, Богдан, Мечислав, Мартин, Эрнест, Феликс.
Но ей будет сложно построить гармоничные отношения с Теренсом, Соломоном, Титом, Мартианом и Карпом.
Значение имени Нел
Значение имени трактуется по-разному, но в самом общем виде оно определяется как «светлый», «молодой». Интересно проследить трактовку сокращенного варианта имени по буквам. Н — письмо протеста, силы воли, внутреннего стержня, внятности в людях и жизненных ситуациях. Признак независимости, гибкости ума, настойчивости, целеустремленности, ориентации на результат.
E — символизирует естественность бытия.Придает человеку внутреннюю и внешнюю привлекательность, шарм. И если имя находится под ударением, как в нашем случае, то это явный признак того, что человек очень общительный, легко сходится с людьми и имеет к себе самому.
Л — буква, свойственная именам тех людей, которые обладают особой чуткостью, эмоциональностью, тонко чувствуют красоту, стиль. Имеют склонность к творчеству, артистичность. Они не любят терять время, пытаясь найти в жизни свое истинное призвание. I — характеризуется как символ индивидуальности, достоинства, личностного роста, стремления к всеобщему уважению, любви. А также способность непременно всего этого добиться.
Уменьшительно девушку зовут Неля, ее полное имя зависит от ряда факторов: первоначального происхождения, религиозной принадлежности и общих характеристик. Существует несколько вариантов первоначального значения, но чаще всего среди них Нелл и Наиля (в мусульманском мире). На них и остановимся.
Нелли
Как красиво звучит полное имя — Нелли! А сокращенно к девушке принято относиться — Нела, Неля, Неля, что произносится не менее красивой.Узнай, что означает имя Нел?
Происхождение названия изначально имеет неоднозначную историю. С одной стороны, известно, что его корни уходят в Грецию. А с языка этой страны переводится как «свет». С другой стороны, исторический факт показывает, что Нелли — это уменьшенная версия имен Элеонора, Елена и Анна. В наших краях имя приобрело популярность в XVIII веке благодаря английской знати того времени. В свою очередь, он был одобрен нами как полноценный и независимый, что в дальнейшем способствовало его распространению.
Нелли отличается непредсказуемостью и эмоциональностью. Никогда не знаешь, чего ожидать от нее в тот или иной момент. В человеке непонятным образом сосуществуют природная скромность и импульсивность, придирчивый характер и творческая личность, хорошо чувствующая все грани искусства.
Несмотря на вспыльчивость, Нелли быстро уходит, умеет забыть обиду, поэтому врагов у нее очень мало. Спорит много, но только по делу. Ей смело можно доверить любые секреты.Она больше женщина карьеры, чем домоседка. Освоить полезное дело, профессию, познакомиться с нужными людьми не интереснее, чем сидеть у печки и вышивать крестик. Имя Нелли или Нел помогает своей обладательнице реализовать себя в таких профессиях, как педагог, психолог, художник, врач, актриса.
Для семейных отношений ищет равного мужчину с непростым характером, серьезного и способного удовлетворить все ее материальные потребности. Ревнив, но держит себя в руках, потому что предпочитает спокойствие.Вот она, Нелия, полное имя которой Нелли.
Наиля — Неля
Наиля — мусульманская полная версия петтинга Нел. Происхождение названия берет свое начало в арабских и персидских странах. В переводе означает «подарок», «награда».
Обладателей этого достойного имени отличает неуравновешенный характер, принципиальный, своенравный. Абсолютно не терплю критики в свой адрес, выраженную в особо резкой форме, которую можно запомнить всю жизнь.
Наиля — человек гордый, прямолинейный, но приветливый, любит быть в центре внимания. Занимает активную жизненную позицию, всегда принимает сторону более слабых, помогает незащищенным. Хаус пытается быть полезным. Аккуратен, следит за своей внешностью, любит спорт. Полностью открыт для общения и людям, сильно привязан к ним, особенно к детям. Мнение выбрано для нее самое главное. В будущем Наиля становится прекрасной хозяйкой, примерной мамой и женой.
Самые известные Нелечки
Обладательниц красивого имени Нелли (Nel) немало среди знаменитостей.Первое, что сразу приходит в голову, — это Нелли Кобзон или Нинель, как деликатно называют ее дом, супруга известного российского певца, культурного и политического деятеля Иосифа Давыдовича Кобзона.
Напомню также имя немецкой поэтессы Нелли Закс, которая жила в XIX-XX веках и в 1966 году получила Нобелевскую премию по литературе. Вместе с ними я хотел бы сказать кое-что о советской гимнастке Нелли Ким. , Заслуженный мастер спорта СССР, многократный чемпион СССР, пятикратный чемпион Олимпийских игр.Вспоминаю интересный факт из ее жизни: спортсменку ласково звали Киманелли.
Если говорить о мусульманском варианте полного имени Нель (Наиль), то здесь можно взять пример Наиля Галяутдинова. Она народная артистка Республики Башкортостан, а также спикер местного радио и телевидения. Такое же имя носит известная казанская поэтесса Наиля Ахунова и спортсменка, специализирующаяся на марафонских бегах, Наиля Юламанова. Кроме того, это дорогое имя принадлежит председателю Союза мусульман Татарстана — Наиле Ханум Зиганшиной.
Добрая, сознательная, эмоциональная девушка Нелия, полное имя которой может быть и Нелли, и Наиля, и даже Неонилла, — это многогранная натура. И какой бы вариант имени ни носила ее обладательница, каждая из них характеризует ее по-своему. Но в первую очередь как неординарный человек, наделенный определенными человеческими качествами, подчеркивающий индивидуальность, помогающий жить в гармонии с собой и миром.
Показания:необходимость сбора информации о пациенте.
Противопоказания:нет.
Оснащение:учебная сестринская история болезни, медицинская документация, ручка
Возможные проблемы пациента:
Бессознательное состояние пациента.
Негативное отношение к беседе.
Недоверие к медсестре.
Агрессивно-возбужденное состояние пациента.
Снижение или отсутствие слуха.
Нарушение речи.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о цели и ходе сбора информации.
2) Приготовьте учебную сестринскую историю болезни.
3) Обратитесь к пациенту по имени и отчеству.
4) Задавайте вопросы четко, спокойным голосом, не торопитесь.
5) Формулируйте вопросы правильно, чтобы они были понятны пациенту.
6) Задавайте вопросы последовательно, в соответствии со схемой учебной сестринской истории болезни, соблюдая деонтологические правила.
7) Записывайте ответы пациента четко в учебную сестринскую историю болезни.
Оценка достигнутых результатов:информация о пациенте собрана и записана в учебную сестринскую историю болезни.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ТЕХНИКЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
Цель:научить пациента технике приема сублингвальных лекарственных средств.
Показания:сердечный болевой приступ.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
1) Валидол (в твердой и жидкой лекарственных формах).
2) Нитроглицерин (в твердой и жидкой лекарственных формах).
3) Кусочек сахара.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о данных лекарственных средствах.
2) Обучите пациента правилам хранения этих препаратов (на расстоянии вытянутой руки в тумбочке или в кармане – чтобы легко было разу достать).
3) Предложите пациенту остановиться и присесть при возникновении болевого приступа.
4) Положите под язык таблетку (держать ее до полного рассасывания и купирования болей).
5) Капните на кусочек сахара 2-3 капли валидола или нитроглицерина (если они в растворе), положите его под язык (держать до полного рассасывания и купирования болей).
Обучение пациента или его родственников:консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Правила безопасного приема лекарств
Рубрику ведет
Эвелина Закамская главный редактор телеканала «Доктор»
Про лекарства в народе давно сложена поговорка: «Одно лечат, другое — калечат». Действительно, абсолютно безопасных лекарств не бывает. Какие правила нужно соблюдать, чтобы медицинские препараты были эффективны, а их возможное вредное воздействие на организм — минимальным?
Адекватная дозировка
Пациенты нередко принимают двойную или даже тройную дозу таблеток — так, полагают они, выздоровление наступит быстрее. И очень заблуждаются. Передозировка лекарства может привести к почечной недостаточности, язве желудка, сильным внутренним кровотечениям и даже спровоцировать инсульт… Как найти границу между лекарством и ядом?
Во-первых, на дозировку препарата влияет возраст пациента. Дозировка для ребенка будет меньше, чем для взрослого. Второй момент — вес пациента: чем меньше масса тела, тем меньше должна быть и доза лекарственного препарата.
Есть случаи, когда даже стандартная дозировка лекарства опасна. Например, если у пациента есть нарушения в работе почек и печени. Любое лекарство, которое попало в кровоток, проходит через печень — как вода через фильтр. Если печень ослаблена, ее «мощности» не хватает на переработку препарата. Следствием может стать лекарственный гепатит.
Взаимодействие лекарств
Далеко не все лекарства совместимы друг с другом. Одновременный прием нескольких препаратов несет в себе риск для здоровья. Так, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) нельзя принимать вместе с антикоагулянтами — лекарствами, которые угнетают свертываемость крови, иными словами — делают ее более жидкой.
Задача этих препаратов — защитить от образования тромбов в кровеносных сосудах и тем самым предупредить инсульт или инфаркт. У аспирина тоже есть способность разжижать кровь, именно поэтому он входит в состав некоторых кардиологических препаратов. Одновременный прием и аспирина, и антикоагулянтов может вызвать серьезное кровотечение. Например, в результате разрыва кровеносных сосудов в головном мозге происходит кровоизлияние в мозг — геморрагический инсульт.
Нестероидные противовоспалительные препараты нельзя сочетать с антидепрессантами. От такого «коктейля» риск кровотечения в желудке, пищеводе и кишечнике возрастает в 6 раз! А еще повышается температура тела, учащается дыхание и пульс.
Неправильное взаимодействие лекарственных препаратов друг с другом, а также с едой и напитками может стать причиной передозировки.
Лекарства и еда
Хорошее питание — само по себе важная часть лечения. Но если вы принимаете лекарства, необходимо обратить на свой рацион особое внимание. Например грейпфрут, богатый витамином С и другими полезными веществами, может стать угрозой для жизни человека, принимающего препараты для снижения давления.
Дело в том, что этот плод резко усиливает всасывание лекарств в кишечнике. Результат — передозировка. Не менее опасна комбинация грейпфрута с антибиотиками, обезболивающими и антидепрессантами.
Препараты кальция не стоит принимать вместе с едой. С любой пищей они вступают в химическую реакцию и теряют свой эффект. А вот все без исключения молочные продукты не дружат с антибиотиками — они попросту нейтрализуют их лечебное действие.
Зелень и другая пища, в которой много витамина К, ослабляет лечебный эффект антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Ведь витамин К, напротив, усиливает свертываемость крови.
Чем запивать таблетки?
Единственный напиток, которым можно запить любой препарат, — это обычная кипяченая вода. Не следует запивать лекарства соками, чаем, кофе и тем более — алкоголем. Алкоголь усиливает действие наркотиков, снотворных, антидепрессантов. Он делает эти лекарства токсичными и даже смертельными. А антибиотики разрушает еще в кишечнике, до всасывания в кровь.
Кроме того, спиртное приводит к обезвоживанию и тем самым усиливает риск отравления. Гипертонические кризы, язва желудка и даже полное разрушение печени — вот чем опасно сочетание алкоголя и лекарств.
С чаем не дружат многие кардиологические препараты, кодеин и эуфиллин, контрацептивы и антибиотики. Также чай нейтрализует действие препаратов железа. Не подействуют они и в сочетании с молоком. Молоком нельзя запивать антибиотики — никакого лечебного эффекта не будет. Кофе поднимает давление и увеличивает частоту сердечных сокращений, поэтому от него придется отказаться людям, принимающим кардиологические лекарства и снотворные средства.
Чем опасны обезболивающие?
Прием самых распространенных обезболивающих ухудшает кровоток в почках и затрудняет их работу. Одна из функций почек — регулирование кровяного давления. То есть почки отвечают за всю нашу сердечно-сосудистую систему. Если врач назначил вам обезболивающие препараты, обязательно нужно контролировать функцию почек.
Если у вас заболевания сердца или почек, не забудьте рассказать об этом доктору. При хронической сердечной недостаточности нестероидные противовоспалительные препараты принимать нельзя. Они задерживают в организме жидкость и натрий. Из-за этого повышается артериальное давление. А еще увеличивается риск инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности.
Обезболивающие могут вызвать тяжелое заболевание почек — анальгетическую нефропатию. Со временем эта болезнь приводит к почечной недостаточности. Критическая доза болеутоляющих препаратов для каждого своя.
Лекарственный гепатит
Печень в человеческом организме делает самую грязную и очень важную работу — чистит кровь от ядовитых веществ. Лекарства при неправильном приеме тоже могут стать ядом и вызвать воспаление печени — лекарственный гепатит. В зоне риска оказываются те, кто принимает два, три или четыре лекарства одновременно.
К гепатиту приводят не только антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие, но и другие препараты: мочегонные, противогрибковые, противосудорожные. Слишком долгий прием медикаментов также грозит лекарственной желтухой. Лекарственный гепатит очень опасен, так как может привести к циррозу печени.
Токсичное лекарство нужно обязательно выявить и подобрать ему безопасную замену. Помимо этого нужно провести дезинтоксикацию — вывести из организма ядовитые вещества. Это делают в больнице с помощью специальных препаратов.
Рекомендации по приему лекарственных средств
Правила приема лекарств — а вы все делаете правильно?
Многие люди не уделяют должного внимания правилам приема лекарств и это совершенно зря, ведь от этого напрямую зависит их эффективность. Перед применением любых медикаментов необходимо проконсультироваться с врачом, внимательно изучить инструкцию.
Почему это важно?
Правила приема препаратов необходимо соблюдать в точности как указано в аннотации. Все лекарства — это химические соединения. Некоторые необходимо принимать до еды, некоторые после, а другие в промежутках между приемами пищи. Важно и время, ведь некоторые вещества активны больше утром.
Если назначены антибиотики, то пить их необходимо курсами. Нельзя бросать преждевременно — в следующий раз они просто не помогут, потребуется более сильный препарат. Также не стоит хвататься за них при возникновении каких-либо незначительных проблем, тогда организм привыкнет к антибиотикам, и они просто перестанут быть эффективными.
Одновременный прием любых лекарств также запрещен, если это не оговорено отдельно со специалистом. Тогда между их приемом нужно соблюдать интервалы в 15-20 минут. Можно купить в аптеке специальный пенал — он поможет верно определить время и принимать медикаменты максимально правильно. Таблетница Пилюля на 7 дней с вращающейся крышкой
Не стоит забывать, что прием должен быть регулярным — только тогда в крови накопится нужное количество лекарственного вещества, которое и окажет благоприятное лечебное воздействие.
Таблетница Пилюля на 1 день
Основные правила
Прием лекарственных препаратов осуществляется по специальным правилам. Если таковых нет, то таблетки следует пить после еды, выждав 20-30 минут. Это относится к основной массе фармацевтических средств. Также учитывайте следующее:
следите за инструкцией. Несоблюдение правил не только уменьшит эффективность препаратов, но и может привести к другим проблемам;
не занимайтесь самолечением это опасно! Обязательно пройдите обследование, проконсультируйтесь со специалистами;
соблюдайте режим — если назначен троекратная дозировка в сутки, то промежутки должны составлять не менее 8 часов. Запрещается принимать лекарства тогда, когда вам удобно, необходимо соблюдать равномерные промежутки. Если требуется, записывайте время, делайте для себя напоминания;
принимайте препараты в то время, которое указано. Определенные химсоединения особенно активно воспринимаются организмом именно в определенные часы, этим нельзя пренебрегать. К примеру, обезболивающее же лучше всего принимать поздним вечером;
курс нужно доводить до конца, прерывать воспрещается;
запрещено употреблять алкоголь во время приема курса лекарств;
необходимо следить за сроком годности — просроченные медсредства не только не дадут положительных результатов, но и могут нанести непоправимый вред здоровью.
Все лекарства без исключения (кроме рассасываемых) нужно запивать. Это важно, так как химические составляющие без жидкости могут повредить слизистую желудка.
Важна и пища, которую вы едите — жирное и жареное может помешать нормальному всасыванию компонентов. Также некоторые блюда могут уменьшать или увеличивать силу действия препарата. Последний вариант наиболее опасен, так как тогда возникает риск передозировки медикаментом.
Разница — до и после еды
В инструкции по применению лекарства обязательно должно быть указано, когда нужно пить препарат. Можно разделить медсредства на три основные категории по времени:
до еды — антиаритмики, противоязвенные, антацидные, желчегонные. Рекомендуемое время — за 30-40 минут, так необходимые вещества лучше всасываются;
во время еды — пищеварительные ферменты, слабительные, мочегонные, противоастматические, антибиотики широкого спектра действия;
после (должно пройти не менее 20 минут) — болеутоляющие, диуретики, сульфаниламиды, сердечные, противокислотные.
Существуют лекарства, которые можно пить и вне зависимости от приема пищи. К ним относят некоторые антибиотики, бронхолитики, антациды. Медикаменты экстренной помощи принимаются также вне зависимости от внешних условий.
Не стоит делить таблетки на части, лучше приобрести средство с меньшей дозировкой. При делении легко ошибиться. Желатиновые капсулы и вовсе нельзя раскрывать, их содержимое может неблагоприятно сказаться на слизистой оболочке.
Чем запить?
Запивать обязательно, об этом уже сказано, но чем? Идеальный и простой вариант — теплая кипяченая вода или минералка без газа. Соки, молоко, чай, кофе, кефир — все эти жидкости могут изменить действие препарата. Молочные продукты содержат жиры, которые мешают растворению и всасыванию ингредиентов.
Некоторые таблетки советуют запивать определенной жидкостью — об этом при необходимости расскажет доктор.
Отдельный разговор об алкоголе — это не допустимо! Одновременный прием препаратов и спиртосодержащих напитков может привести к непредсказуемым результатам их работы – как усилению активного действия лекарств в несколько раз, так и сведению их действия к нулю. В любом случае, вред будет заметен — может начать кружится голова, начаться тошнота, рвота, появятся другие неблагоприятные последствия.
Придерживайтесь врачебных рекомендаций при использовании лекарств, в большинстве случаев это имеет просто огромное значение, как для эффективности, так и для нормального самочувствия.
Каждый человек сталкивается в своей жизни с лекарственными средствами. Рано или поздно, все равно приходится принимать таблетки, сиропы, ставить уколы и т.д. Мы не всегда бываем внимательными и часто не читаем аннотации о том, как правильно принимать то или иное средство.
Полагаемся на собственные знания, опыт старшего поколения, знакомых, друзей и т.д. Однако не всегда, мы делаем все правильно и в некоторых случаях можем навредить себе и своим детям. Давайте рассмотрим технику безопасности приема лекарств, чтобы лечение нам было только в пользу.
Можно ли принимать несколько препаратов вместе?
Как правило, препараты нужно принимать отдельно друг от друга. При назначении лекарственного средства специалист указывает, что и когда необходимо нашему организму.
Не нужно думать, что прием «безобидных» витаминок с основным лекарственным средством, никак на процесс не повлияет. Они могут нейтрализовать действие препарата или вызвать неприятные реакции, предупреждает estet-portal.com.
Поэтому, если Вы наблюдаетесь у нескольких специалистов сразу, ставьте их в известность о назначениях друг друга.
Однако, нередки случаи, когда действие одного препарата, усиливает работу другого. Об этом тоже может сообщить Ваш врач. И читайте аннотацию, возможно, там тоже указывается, препараты какой группы можно сочетать, а какой нет.
Как и чем запивать таблетки?
Чаще всего при приеме лекарств, мы не задумываемся, чем мы их запиваем. Все жидкости, что попадают под руку идут в ход.
Однако существует жесткое правило, что все лекарства для перорального применения нужно запивать исключительно чистой водой.
Не минеральной (минеральные воды вступают в реакцию с лекарственными средствами, в них много микроэлементов), не газированной, не соком, не кофе или чаем, а простой водой. Алкогольные напитки и пиво, тоже категорически запрещены.
Однако, существуют такие лекарства, прием которых подразумевает их употребление с молоком или другими напитками. Это крайне редкое явление и обязательно оговаривается врачом или рекомендуется в инструкции-вкладыше.
Правильная форма приема лекарств
В аннотации всегда указывается, как правильно принимать тот или иной препарат. Если таблетка покрыта оболочкой, то не нужно ее раскусывать, это сделано для того, чтобы она растворилась в нужном отделе ЖКТ. Если это капсула, то ее желатиновое покрытие, растворяется именно там, где она лучше всасывается ее действие становиться более эффективным.
Таблетки для разжевывания или сосательные пластины не нужно заглатывать целиком, а дать им раствориться в ротовой полости, особенно, если это препараты местного действия. Внутри организма они не принесут Вам пользы.
Не смотря на эти правила, исключениями являются прием препаратов детьми, кода не существует маленьких дозировок и средство приходится разделять на дозы. Но, даже это требование, должно быть прописано в инструкции.
Соблюдайте точное время приема лекарств
В рекомендациях обычно указывается, когда следует принимать препарат – до еды, после или во время. Однако следует уточнять, ведь понятия до еды и натощак, совсем разные вещи. Если пренебрегать этим правилом, лекарство будет разрушаться желудочными соками, которые сопутствуют перевариванию пищи и не принесет желательного эффекта.
Если указано, что перед приемом средства необходимо поесть, тоже следуйте этому указанию. Так как побочные действия некоторых лекарств могут неблагоприятно сказываться на ЖКТ в целом, если их принимать натощак.
Какая форма лекарства наиболее эффективна?
Если принимать лекарства в виде таблеток и капсул, то рано или поздно все равно наш ЖКТ заявит о дискомфорте. Так как они, попадая в желудок, остаются на одном месте и скапливаются, что может привести к поражению слизистой. Гораздо безопасней для перорального потребления сиропы или другие жидкие формы. Они быстрее всасываются, и чаще рекомендуются детям.
Другие формы введения препаратов (ректальные, инъекционные, внутривенные) проходят мимо ЖКТ и сразу всасываются в кровь, что ускоряет действие лекарств в разы. Однако если лекарство вызвало аллергическую реакцию, его действие уже труднее будет нейтрализовать, чем, если бы прием был пероральный.
Одна их самых современных форм, это трансдермальные пластыри и системы с активным действующим веществом. В этом случае лекарство впитывается местно, через кожу. При необходимости, его действие можно сократить до минимума.
Обязательно соблюдайте правила техники безопасности хранения лекарств. Особенно это касается контакта с детьми. Ведь, если ребенок передозирует лекарство, это может привести к летальному исходу.
Также храните их при указанной в инструкции температуре, иначе они теряют свои свойства, а в худших случаях становятся токсичными. И, конечно, не используйте препараты по истечении срока годности.
Жизнь современного человека невозможно представить без лекарств: лекарственные препараты назначаются врачами примерно в 90% случаев заболеваний. На какие нюансы необходимо обращать внимание при приёме лекарств, чтобы не навредить, рассказала специалист Регионального центра медицинской профилактики.
Дозированные и не дозированные
Сегодня фармацевтическая промышленность, используя последние достижения науки и технологий, выпускает эффективные и удобные для применения формы лекарственных препаратов, которые гарантированно в течение срока годности содержат дозу лекарственного средства, указанную на упаковке.
В зависимости от способа применения, выпускаются лекарственные препараты, разделенные на отдельные дозы – таблетки, капсулы, порошки, растворы и не дозированные – мази, присыпки, порошки для ванн и др.
Характер, сила и продолжительность действия лекарственного средства зависят от пути введения. Выбирая и изменяя способ введения, врач управляет действием лекарственного средства внутри организма для достижения лечебного эффекта. Каждый фармацевтический лекарственный препарат, попадая в организм, должен вступить в химическую реакцию и проявлять своё действие именно там, где требуется.
Однако, под воздействием некоторых факторов эффективность лекарственных препаратов может изменяться. Для обеспечения безопасности приёма лекарств нужно соблюдать ряд правил.
Условия хранения лекарственного средства
Необходимо обращать внимание на срок годности лекарственного препарата и рекомендации по условиям и температурному режиму хранения. Эти данные указываются на упаковке или в инструкции-вкладыше для пациентов.
Хранить лекарства рекомендуется в оригинальной упаковке, не перекладывая в другие ёмкости. Заводская упаковка обеспечит герметичность и изоляцию содержимого от неблагоприятных факторов внешней среды, а вас предохранит от случайного приёма препарата.
Время, последовательность и условия приёма лекарств
1. Принимайте лекарства именно так и в такой последовательности, как назначил лечащий врач.
2. При необходимости запишите для себя рекомендации: кратность приёма препарата, как принимать – до, во время, или после еды, чем запивать, нужно ли измельчать препарат и пр.
3. При самостоятельном приёме безрецептурных препаратов обязательно читайте инструкцию по применению и следуйте её указаниям. Читайте инструкцию не только к лекарственным препаратам, но и к биологически активным добавкам (БАДам), так как они могут содержать несовместимые с лекарствами компоненты.
4. Обратитесь за разъяснениями к врачу или сотруднику аптеки, если содержание инструкции вам непонятно.
5. При отсутствии в инструкции указаний по приёму препараты принимают за 20-30 минут до еды, а при приёме препарата строго по часам рекомендуется составить схему приёма и повесить на видное место – например, при
Правила выписывания и получения лекарственных средств отделениями лпу требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении и в домашних условиях
Подборка по базе: способы получения антибиотиков. docx, 62 Правила гигиены рук.doc, Создание лекарственных препаратов курсовая.docx, 65 Правила инфекционного контроля (1).doc, 02 СОП введение лекарственных средств с помощью перфузора.doc, Общие правила выписывания рецептов.docx, Общие правила производства следственных действий по преступления, 02 СОП введение лекарственных средств с помощью перфузора.doc, Футбол правила.docx, английский правила от инглекс.docx
27. Медикаментозное лечение в сестринской практике (занятие №1). УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: Студенты должны: ЗНАТЬ:
правила выписывания и получения лекарственных средств отделениями ЛПУ
требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении и в домашних условиях
правила хранения и учета наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств
пути и способы введения лекарственных средств в организм, их преимущества и недостатки
правила раздачи лекарственных средств
УМЕТЬ:
осуществить выборку назначений из истории болезни
заполнить журналы учета лекарственных средств
предоставить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве
раздать лекарственные средства для энтерального применения
обучить пациента правилам приема различных лекарственных средств
27. Медикаментозное лечение в сестринской практике (занятие №1). ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Пути и способы введения лекарственных веществ в организм.
Энтеральный путь введения лекарственных средств. Его преимущества и недостатки.
Основные правила раздачи лекарственных средств.
Необходимость предоставления пациенту информации о назначенном ему лекарственном средстве.
Обучение пациента приему различных лекарственных форм.
Основные правила выписывания и получения лекарственных средств отделениями ЛПУ
Требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в лечебном отделении.
Основные правила хранения и учета наркотических, сильнодействующих, остродефицитных, дорогостоящих лекарственных средств.
Выборка назначений из истории болезни.
Заполнение журналов учета лекарственных средств.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Нередко пациенты отказываются принимать назначенные им лекарственные препараты, мотивируя это отсутствием улучшения состояния, или выбрасывают их.
Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных веществ, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для ускорения выздоровления.
Медицинская сестра обязана при раздаче проконтролировать прием лекарственных веществ пациентами.
Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате.
У пациентов часто возникают в связи с этим различные вопросы, на которые медицинская сестра должна в доступной форме и в пределах своей компетенции ответить. Медсестра обязана информировать пациента о следующем:
о названии назначенного ему препарата
о цели приема данного лекарственного средства
о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т. д.)
как, когда и как долго принимать препарат
можно ли пропускать прием лекарственного препарата
какие побочные эффекты могут быть
о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами. Иногда имеет значение даже то, чем запивать то или иное лекарственное средство.
Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде.
Выполнение манипуляций, связанных с введением лекарственных веществ в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что приводит к отказу от нее. Медсестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимания других пациентов.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Необходимо строго соблюдать правила хранения лекарственных средств в лечебном отделении ЛПУ, обращать внимание на срок годности препарата и не хранить их дольше, чем следовало, так как устаревшее лекарственное средство либо не дает должного эффекта, либо может привести к отравлению.
Для того, чтобы лекарственное средство эффективно подействовало и не проявило побочных действий, нежелательных последствий, его следует принимать только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема. Не следует принимать лекарства чаще, чем назначено, так как может развиться токсическое действие препарата, вследствие его накопления в организме. Накопление лекарственного средства и обусловленные этим токсические явления могут возникать и при длительном, бесконтрольном приеме некоторых лекарств. В то же время более редкие, чем назначено, приемы лекарственного препарата снижают его эффективность. Эффективность лекарственных средств может измениться при одновременном приеме двух и более препаратов. Они могут взаимоусиливать действие друг друга или, наоборот, ослабить. Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомендации врача, так как они могут вызвать нежелательные последствия. Токсичность ряда лекарственных средств возрастает под влиянием алкоголя и, наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления). ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса.
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие.
Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависит:
скорость наступления эффекта
величина эффекта
продолжительность действия.
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМ
Энтеральный
через рот (рer оs)
под язык, слизистые: (sub1iпgua)
через прямую кишку (рer rectum)
Наружный
на кожу
на слизистые: в глаза, ухо, нос, во влагалище
Ингаляционный через дыхательные пути
Парентеральный
внутрикожно
подкожно
внутримышечно
внутривенно
внутриартериально
в полости
внутрикостно
в субарахноидальное пространство
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Энтеральный путь — введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт. ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ (рer оs)
Введение лекарственных веществ через рот (рer оs) является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток.
Преимущества перорального пути введения:
Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).
Простота и доступность.
Не требует соблюдения стерильности.
Не требует специально подготовленного персонала.
Недостатки перорального пути введения:
Частичная инактивация лекарственного средства в печени.
Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологического состояния организма.
Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15 – 30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).
Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.
Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.
Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.
СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Сублингвальный путь введения — применение лекарственных веществ под язык (sub1iпgua).
При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.
Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005г, валидол 0,06г).
ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения.
Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.
Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.
Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в 2-х экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав. отделением. В отделении должен находиться 3-х дневный запас необходимых лекарственных средств.
Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.
В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз.
Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу.
На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:
для наружного употребления — желтые
для внутреннего употребления- белые
для парентерального введения — голубые
(на флаконах со стерильными растворами).
На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.
Некоторые лекарственные вещества,
входящие в список А
(ядовитые лекарственные средства)
Атропин
Кокаин
Дикаин
Морфин
Омнопон
Промедол
Прозерин
Стрихнин
Строфантин
Резерпин
Совкаин
Платифиллин
Некоторые лекарственные вещества,
входящие в список Б
(сильнодействующие лекарственные вещества)
1 . Никотиновая кислота
2. Адонизид
3 . Амилнитрит
4. Анальгин
5. Адреналин
6. Барбамил
7. Барбитал
8. Аминазин
9. Хлоралгидрат
10. Кодеин
11. Кофеин
12. Кордиамин
13. Цититон
14. Эфедрин
15. Лобелин
16. Люминал
17. Нитроглицерин в р-ре
18. Норсульфазол
19. Новокаин
20. Фтивазид
21. Папаверин
22. Питуитрин
23. Сульфодимезин
24. Инсулин
25. Левомицетин
26. Мезатон
27. Фталазол
28. Преднизолон
29. Бициллин
30. Эуфиллин
31. Стрептомицин
32. Пенициллин
33. Дибазол
34. Димедрол
35. Викасол
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ
Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.
В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание (“Для наружного применения”, “Для внутреннего применения” и др.).
Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).
Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди — поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство.
Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентами и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами.
Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие и остродефицитные препараты хранятся в сейфе.
7. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.
Сильнопахнущие лекарственные средства (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.
Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике.
Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.
Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности.
Признаками непригодности являются:
у стерильных растворов — изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;
у настоев, отваров — помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;
у мазей — изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;
у порошков, таблеток — изменение цвета.
13. Медсестра не имеет права:
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.
Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.
Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз.
Ключи от сейфа хранятся у дежурного врача и передаются по смене.
Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету.
Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии.
6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе.
В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать.
Для учета каждого лекарственного средства выделяют отдельные листы. В журнале учета наркотиков производят следующие записи: Название лечебного учреждения КНИГА
учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах Наименование лекарственного средства______________________________________________
Единица измерения _______________________________________________________________________
Приход
Дата получения
Поставщик, №, дата
Количество препарата
Ф.И.О. подпись
получившего
1
1
2
3
4
Расход
Количество
№ истории
Дата выдачи
Ф.И.О. под-
Остаток ко-
препарата
болезни
пись отпус-
личества
Ф.И.О. боль-
тившего
препарата
ного
5
6
7
8
9
Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами по смене, и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей медсестре.
При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, и ставят свои подписи в журнале передавший и принявший ключи. Пустые ампулы от наркотических средств старшая медсестра сдает по акту специальной комиссии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются.
АКТ
НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ ИЗ-ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Комиссия в составе (не менее 3-х человек) Ф.И.О., должность
Число, месяц, год ____________________________________________________________________
произвела уничтожение использованных ампул из-под наркотических лекарственных средств, за период с по в количестве (прописью) штук от количества больных, которым были применены наркотические вещества (Ф.И.О. больного и № истории болезни).
Ампулы уничтожены путем раздавливания.
Председатель (подпись)
Члены комиссии: (подписи)
Акт хранится в течение 3-х лет. 9. В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.
РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПАЦИЕНТАМ Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Алгоритм действия
Раздача лекарственных веществ пациентам
Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.
Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно у постели пациента, согласно назначений врача.
Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию.
Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.
Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.
Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так как:
медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;
исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.
При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее:
Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.
Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин.
Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды.
Препараты, назначенные пациенту “натощак”, должны быть приняты за 20-60 мин. до завтрака.
Снотворные принимаются за 30 мин. до сна.
Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно.
Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Пациенту назначен феноксиметилпенициллин по 0,25 г х 4 раза в день. В отделении имеются таблетки по 0, 1 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток? Задача 2
Пациенту назначен кальция глюконат по 1 г х З раза в день. В отделении имеются таблетки по 0,5 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием? Задача З
Пациенту назначен нистатин в таблетках по 500 000 ЕД х 4 раза в день. В таблетке содержится 250 000 ЕД.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток? Задача 4
Ребенку назначен анальгин в таблетках при болях по 0,125 г. В отделении имеются таблетки по 0,5 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту? Задача 5
У пациента повысилась t тела до 38,5 °С. Врач назначил ему аспирин 1 г рег оs. В отделении имеются таблетки по 0,5 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту? Задача б
Пациенту назначен нитроглицерин при болях в сердце.
Где необходимо хранить таблетки в данном случае?
Как необходимо принимать нитроглицерин? Задача 7
Пациенту с отеками назначен верошпирон по 0,05 г. На посту имеются таблетки по 25 мг.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту? Задача 8
Пациенту назначен гипотиазид 0,05 г. В таблетках содержится 0,1 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту? Задача 9
Пациенту назначена глутаминовая кислота по 1 г х 3 раза в день. На посту таблетки по 0,25 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток? Задача 10
Пациенту назначен тетрациклин в таблетках по 0,2 г х 4 раза в день. В таблетке содержится 0,1 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток? Задача 11
Пациенту гастроэнтерологического отделения назначена инъекция 2% раствора папаверина. В отделении данного медикамента нет, но имеется но-шпа в ампулах.
Тактика медсестры? Задача 12
Пациенту с сильными болями после операции назначено введение 1% промедола
1,0 мл.
Тактика медсестры? Задача 13
Пациент гастроэнтерологического отделения с язвенной болезнью желудка пожаловался медсестре на сильные боли в области желудка и попросил сделать ему промедол. Медсестра выполнила просьбу пациента.
Оцените действие медсестры. Задача 14
Пациенту назначены инъекции витамина В1. Медсестра, открыв новую упаковку с лекарственным препаратом и достав из нее ампулу, не нашла на ней надписи названия лекарственного вещества.
Тактика медсестры? Задача 15
Пациент пожаловался на боли сжимающего характера за грудиной. По назначению врача, ему необходимо дать нитроглицерин. На посту имеется нитроглицерин только в виде 1% раствора.
Тактика медсестры? Задача 16
Пациенту кардиологического отделения назначена настойка пустырника по 30 капель х 3 раза в день.
Как выполнить данное назначение?
Задача 17
Во время раздачи лекарственных препаратов для приема через рот один из пациентов пожаловался медсестре, что не может глотать таблетки целиком.
Тактика медсестры?
Задача 18
Вы получили от старшей медсестры следующие лекарственные препараты: пенициллин во флаконах, ацетилсалициловую кислоту в таблетках, гепариновую мазь, ректальные суппозитории, глюкозу 40% в ампулах, микстуру Кватера, хлорамин Б в пакете, промедол.
Как необходимо разместить данные препараты на посту?
Задача 19
Пациенту назначено внутривенное капельное введение 5% р-ра глюкозы. Медсестра обнаружила в процедурном кабинете флаконы с глюкозой с истекшим сроком годности. При осмотре признаков непригодности не видно.
Тактика медсестры? Задача 20
При приеме дежурства медсестра в сейфе в упаковке с наркотиками обнаружила ампулу без надписи.
Тактика медсестры? Задача 21
Пациент категорически отказывается принимать лекарственные препараты, мотивируя тем, что у него все равно не наступает улучшение, и данные лекарственные вещества ему не помогают.
Тактика медсестры?
Задача 22
Старшая медсестра заметила, что на посту в шкафу, где хранятся медикаменты, на одной полке находятся упаковки с витамином С в ампулах и драже, на другой полке — антибиотики во флаконах и таблетках, на третьей полке — отхаркивающая микстура, ректальные суппозитории.
Пациенту назначен ампициллин в таблетках по 500 000 ЕД х 4 раза в день. На посту имеются таблетки по 0,25 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток? Задача 24
Пациенту назначен полимексин в таблетках по 0,5 г х 4 раза в день. В таблетках содержится по 500 000 ЕД.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на прием?
Пероральное введение лекарственных средств — Мегаобучалка
Cтудент _______Группа______________________
№
Алгоритм действия
Исходный балл
Полученный балл
Оснащение
1.
Лекарственные средства.
2.
Передвижной столик.
3.
Листы назначения.
4.
Мензурки.
5.
Ножницы.
6.
Щипчики или ложечки.
7.
Емкость для утилизации и дезинфекции.
Подготовка к процедуре
7.
Приготовить все необходимое для раздачи лекарственных средств.
8.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
9.
Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры
10.
Сверить название лекарственного средства на упаковке, их дозировку с листом назначения, срок годности.
11.
Предупредить пациента об особенностях фармакологического действия лекарственного препарата.
12.
Объяснить пациенту правила приема:
принимать только в положении стоя или сидя;
положить препарат на корень языка;
запить водой в объеме 100-150 мл;
прием препарата строго по времени: за 15 минут до еды, через 15 минут после еды, во время еды с пищей, натощак – за 20-60 минут до завтрака.
13.
Достать лекарственное средство из упаковки при помощи щипчиков или ложечки, не прикасаясь руками к лекарственному средству.
14.
Проконтролировать прием лекарственного средства пациентом.
Завершение процедуры
19.
Поместить использованное оборудование и материалы в емкости для утилизации и дезинфекции.
21.
Вымыть и осушить руки.
22.
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
ВСЕГО:
20 баллов
Подпись преподавателя _________________
Оценка_________________
20 — 18 –– «5»
19 — 17 –– «4»
16 — 14 — – «3»
Менее 14 баллов – «2»
Введение сосудосуживающих капель в нос.
Cтудент _______Группа______________________
№
Алгоритм действия
Исходный балл
Полученный балл
Оснащение
1.
Лекарственное средство.
2.
Пипетка (если у флакона нет вмонтированной пипетки).
3.
Салфетки.
4.
Лоток (чистый).
5.
Перчатки.
6.
Емкость для утилизации и дезинфекции
Подготовка к процедуре
7.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
8.
Удобно посадить пациента.
9.
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
10.
Попросить пациента без напряжения, с помощью салфеток, поочередно через каждую ноздрю освободить носовую полость от слизи. Салфетки сбросить в лоток.
11.
Набрать в пипетку лекарственное средство.
12.
Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
13.
Приподнять кончик носа пациента.
14.
Закапать в левую ноздрю 2-3 капли лекарственного средства, попросить пациента наклонить голову вправо.
15.
Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.
16.
Закапать капли во вторую ноздрю, повторив те же действия.
17.
Поместить пипетку в лоток для использованного оборудования.
18.
Помочь пациенту занять удобное положение и спросить его о самочувствии.
Завершение процедуры
19.
Погрузить пипетку в емкость с дезинфицирующим средством.
20.
Использованные салфетки поместить в емкость для утилизации.
21.
Снять перчатки, поместить в емкость для утилизации. Вымыть и осушить руки.
22.
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
ВСЕГО:
26 баллов
Подпись преподавателя _________________
Оценка_________________
26 — 24 –– «5»
23 — 21 –– «4»
20 — 18 — – «3»
Менее 18 баллов – «2»
Введение масляных капель в нос
Cтудент ______Группа______________________
№
Алгоритм действия
Исходный балл
Полученный балл
Оснащение
1.
Лекарственное средство.
2.
Пипетка (если у флакона нет вмонтированной пипетки).
3.
Салфетки.
4.
Лоток (чистый).
5.
Перчатки.
6.
Емкость для утилизации и дезинфекции.
Подготовка к процедуре
7.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
8.
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
9.
Попросить пациента без напряжения, с помощью салфеток, поочередно через каждую ноздрю освободить носовую полость от слизи. Салфетки сбросить в лоток.
10.
Набрать в пипетку лекарственное средство.
11.
Попросить пациента лечь и слегка запрокинуть голову.
12.
Приподнять кончик носа пациента и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель.
13.
Поместить пипетку в лоток для использованного материала.
14.
Попросить пациента полежать несколько минут.
15.
Спросить у пациента, чувствует ли он вкус капель.
16.
Помочь пациенту сесть и спросить его о самочувствии.
Завершение процедуры
17.
Погрузить пипетку в емкость с дезинфицирующим средством.
18.
Использованные салфетки поместить в емкость для утилизации.
19.
Снять перчатки поместить в емкость для утилизации. Вымыть и осушить руки.
20.
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
ВСЕГО:
25 баллов
Подпись преподавателя _________________
Оценка_________________
25 — 23 –– «5»
22 — 20–– «4»
19 — 117–– «3»
Менее 17 баллов – «2»
Медикаментозное лечение в сестринской практике (занятие №1) — FINDOUT.SU
Медикаментозное лечение в сестринской практике (занятие №1).
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:
Студенты должны:
ЗНАТЬ:
– правила выписывания и получения лекарственных средств отделениями ЛПУ
– требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении и в домашних условиях
– правила хранения и учета наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств
– пути и способы введения лекарственных средств в организм, их преимущества и недостатки
– правила раздачи лекарственных средств
УМЕТЬ:
– осуществить выборку назначений из истории болезни
– заполнить журналы учета лекарственных средств
– предоставить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве
– раздать лекарственные средства для энтерального применения
– обучить пациента правилам приема различных лекарственных средств
Медикаментозное лечение в сестринской практике (занятие №1).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Пути и способы введения лекарственных веществ в организм.
Энтеральный путь введения лекарственных средств. Его преимущества и недостатки.
Основные правила раздачи лекарственных средств.
Необходимость предоставления пациенту информации о назначенном ему лекарственном средстве.
Обучение пациента приему различных лекарственных форм.
Основные правила выписывания и получения лекарственных средств отделениями ЛПУ
Требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в лечебном отделении.
Основные правила хранения и учета наркотических, сильнодействующих, остродефицитных, дорогостоящих лекарственных средств.
Нередко пациенты отказываются принимать назначенные им лекарственные препараты, мотивируя это отсутствием улучшения состояния, или выбрасывают их.
Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных веществ, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для ускорения выздоровления.
Медицинская сестра обязана при раздаче проконтролировать прием лекарственных веществ пациентами.
Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате.
У пациентов часто возникают в связи с этим различные вопросы, на которые медицинская сестра должна в доступной форме и в пределах своей компетенции ответить. Медсестра обязана информировать пациента о следующем:
– о названии назначенного ему препарата
– о цели приема данного лекарственного средства
– о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т.д.)
– как, когда и как долго принимать препарат
– можно ли пропускать прием лекарственного препарата
– какие побочные эффекты могут быть
– о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами. Иногда имеет значение даже то, чем запивать то или иное лекарственное средство.
Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде.
Выполнение манипуляций, связанных с введением лекарственных веществ в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что приводит к отказу от нее. Медсестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимания других пациентов.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Энтеральный путь — введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ (рer оs)
Введение лекарственных веществ через рот (рer оs) является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток.
Преимущества перорального пути введения:
1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).
2. Простота и доступность.
3. Не требует соблюдения стерильности.
4. Не требует специально подготовленного персонала.
Недостатки перорального пути введения:
1. Частичная инактивация лекарственного средства в печени.
2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологического состояния организма.
3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15 – 30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).
4. Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.
5. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.
6. Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.
Входящие в список А
(ядовитые лекарственные средства)
Атропин
Кокаин
Дикаин
Морфин
Омнопон
Промедол
Прозерин
Стрихнин
Строфантин
Резерпин
Совкаин
Платифиллин
Входящие в список Б
(сильнодействующие лекарственные вещества)
Никотиновая кислота
Адонизид
Амилнитрит
Анальгин
Адреналин
Барбамил
Барбитал
Аминазин
Хлоралгидрат
Кодеин
Кофеин
Кордиамин
Цититон
Эфедрин
Лобелин
Люминал
Нитроглицерин в р-ре
Норсульфазол
Новокаин
Фтивазид
Папаверин
Питуитрин
Сульфодимезин
Инсулин
Левомицетин
Мезатон
Фталазол
Преднизолон
Бициллин
Эуфиллин
Стрептомицин
Пенициллин
Дибазол
Димедрол
Викасол
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ
КНИГА
АКТ
НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ ИЗ -ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Пациенту назначен феноксиметилпенициллин по 0,25 г х 4 раза в день. В отделении имеются таблетки по 0, 1 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток?
Задача 2
Пациенту назначен кальция глюконат по 1 г х З раза в день. В отделении имеются таблетки по 0,5 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием?
Задача З
Пациенту назначен нистатин в таблетках по 500 000 ЕД х 4 раза в день. В таблетке содержится 250 000 ЕД.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток?
Задача 4
Ребенку назначен анальгин в таблетках при болях по 0,125 г. В отделении имеются таблетки по 0,5 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту?
Задача 5
У пациента повысилась t тела до 38,5 °С. Врач назначил ему аспирин 1 г рег оs. В отделении имеются таблетки по 0,5 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту?
Задача б
Пациенту назначен нитроглицерин при болях в сердце.
Где необходимо хранить таблетки в данном случае?
Как необходимо принимать нитроглицерин?
Задача 7
Пациенту с отеками назначен верошпирон по 0,05 г. На посту имеются таблетки по 25 мг.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту?
Задача 8
Пациенту назначен гипотиазид 0,05 г. В таблетках содержится 0,1 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту?
Задача 9
Пациенту назначена глутаминовая кислота по 1 г х 3 раза в день. На посту таблетки по 0,25 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток?
Задача 10
Пациенту назначен тетрациклин в таблетках по 0,2 г х 4 раза в день. В таблетке содержится 0,1 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток?
Задача 11
Пациенту гастроэнтерологического отделения назначена инъекция 2% раствора папаверина. В отделении данного медикамента нет, но имеется но-шпа в ампулах.
Тактика медсестры?
Задача 12
Пациенту с сильными болями после операции назначено введение 1% промедола
1,0 мл.
Тактика медсестры?
Задача 13
Пациент гастроэнтерологического отделения с язвенной болезнью желудка пожаловался медсестре на сильные боли в области желудка и попросил сделать ему промедол. Медсестра выполнила просьбу пациента.
Оцените действие медсестры.
Задача 14
Пациенту назначены инъекции витамина В1. Медсестра, открыв новую упаковку с лекарственным препаратом и достав из нее ампулу, не нашла на ней надписи названия лекарственного вещества.
Тактика медсестры?
Задача 15
Пациент пожаловался на боли сжимающего характера за грудиной. По назначению врача, ему необходимо дать нитроглицерин. На посту имеется нитроглицерин только в виде 1% раствора.
Тактика медсестры?
Задача 16
Пациенту кардиологического отделения назначена настойка пустырника по 30 капель х 3 раза в день.
Как выполнить данное назначение?
Задача 17
Во время раздачи лекарственных препаратов для приема через рот один из пациентов пожаловался медсестре, что не может глотать таблетки целиком.
Тактика медсестры?
Задача 18
Вы получили от старшей медсестры следующие лекарственные препараты: пенициллин во флаконах, ацетилсалициловую кислоту в таблетках, гепариновую мазь, ректальные суппозитории, глюкозу 40% в ампулах, микстуру Кватера, хлорамин Б в пакете, промедол.
Как необходимо разместить данные препараты на посту?
Задача 19
Пациенту назначено внутривенное капельное введение 5% р-ра глюкозы. Медсестра обнаружила в процедурном кабинете флаконы с глюкозой с истекшим сроком годности. При осмотре признаков непригодности не видно.
Тактика медсестры?
Задача 20
При приеме дежурства медсестра в сейфе в упаковке с наркотиками обнаружила ампулу без надписи.
Тактика медсестры?
Задача 21
Пациент категорически отказывается принимать лекарственные препараты, мотивируя тем, что у него все равно не наступает улучшение, и данные лекарственные вещества ему не помогают.
Тактика медсестры?
Задача 22
Старшая медсестра заметила, что на посту в шкафу, где хранятся медикаменты, на одной полке находятся упаковки с витамином С в ампулах и драже, на другой полке — антибиотики во флаконах и таблетках, на третьей полке — отхаркивающая микстура, ректальные суппозитории.
Пациенту назначен ампициллин в таблетках по 500 000 ЕД х 4 раза в день. На посту имеются таблетки по 0,25 г.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на один прием и в течение суток?
Задача 24
Пациенту назначен полимексин в таблетках по 0,5 г х 4 раза в день. В таблетках содержится по 500 000 ЕД.
Сколько таблеток необходимо дать пациенту на прием?
Медикаментозное лечение в сестринской практике (занятие №1).
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:
Студенты должны:
ЗНАТЬ:
– правила выписывания и получения лекарственных средств отделениями ЛПУ
– требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении и в домашних условиях
– правила хранения и учета наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств
– пути и способы введения лекарственных средств в организм, их преимущества и недостатки
– правила раздачи лекарственных средств
УМЕТЬ:
– осуществить выборку назначений из истории болезни
– заполнить журналы учета лекарственных средств
– предоставить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве
– раздать лекарственные средства для энтерального применения
– обучить пациента правилам приема различных лекарственных средств
Рабочие листы по медицинскому английскому, обучающие ресурсы и бесплатные печатные материалы для медицинских работников
HospitalEnglish.com содержит, для изучения английского языка, а также
планы уроков медицинского английского для учителей
. У меня есть
составителей медицинской лексики, консультирование пациентов, руководство по заболеваниям, статьи профессиональных медиков, медицинские карточки, планы уроков в больнице, рабочие листы ESP
Оборудование для пациента: костыли, инвалидное кресло, шина, бандаж …
Медицинское оборудование: стол для осмотра, поддон, дезинфицирующее средство
Больничные процедуры:
Получение информации для пациентов: студенты / преподаватели
Измерение артериального давления пациента: Студенты / Учителя
Попытка: студенты / учителя
Взятие крови: студенты / учителя
Объяснение рецепта: Студенты / учителя
Выдача лекарств пациенту: Студенты / Учителя
Я лицензированный фармацевт в США.Я работал в Йельском медицинском центре Нью-Хейвена, больнице Хартфорд и в розничных аптеках. Я живу за границей и преподаю английский как иностранный с 1999 года. В настоящее время я веду уроки медицинского английского в медицинском колледже в Японии. Эти ресурсы были разработаны для моих студентов, но размещены здесь бесплатно для всех. Их можно использовать в качестве учебных материалов
для врачей, медсестер, физиотерапевтов, радиологов, фельдшеров, фармацевтов
и других. Я надеюсь, вы найдете их стимулирующими и полезными.
Вопросы, комментарии, поощрения, предложения … отправляйте их по электронной почте — [email protected].
Еще не все. Пожалуйста, проверьте еще раз.
Головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств — Симптомы и причины
Обзор
Головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, или возвратные головные боли возникают в результате регулярного, длительного приема лекарств для лечения головных болей, например мигрени.Обезболивающие помогают при эпизодических головных болях. Но если вы принимаете их чаще, чем пару дней в неделю, они могут вызвать головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств.
Если у вас расстройство головной боли, любые лекарства, которые вы принимаете для снятия боли, могут вызвать возвратные головные боли. Не было доказано, что болеутоляющие, регулярно принимаемые при другом заболевании, таком как артрит, вызывают головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств у людей, никогда не страдающих этим заболеванием.
Чрезмерное употребление лекарств. Головные боли обычно проходят, когда вы прекращаете принимать обезболивающие.В краткосрочной перспективе это сложно, но ваш врач может помочь вам победить головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, для долгосрочного облегчения.
Симптомы
Признаки и симптомы головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, могут различаться в зависимости от типа исходной головной боли, которую лечат, и применяемых лекарств. Головные боли от чрезмерного употребления лекарств имеют тенденцию к:
Происходит каждый день или почти каждый день, часто будит вас рано утром
Улучшение с помощью обезболивающих, но затем возвращение, когда действие лекарства прекратится
Другие признаки и симптомы могут включать:
Тошнота
Беспокойство
Проблемы с концентрацией внимания
Проблемы с памятью
Раздражительность
Когда обращаться к врачу
Иногда случаются головные боли.Но важно серьезно относиться к головной боли. Некоторые виды головных болей могут быть опасными для жизни.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас болит голова:
Внезапно и серьезно
Сопровождает лихорадку, ригидность шеи, сыпь, спутанность сознания, судороги, двоение в глазах, слабость, онемение или затруднение речи
После травмы головы
Становится хуже, несмотря на покой и обезболивающие
— это новый тип, устойчивый, особенно у людей старше 50 лет
Происходит с одышкой
Возникает, когда вы стоите, но уходит, если вы лежите горизонтально
Проконсультируйтесь с врачом , если:
Обычно у вас две или более головные боли в неделю
Вы принимаете обезболивающее от головной боли более двух раз в неделю
Врачи еще точно не знают, почему чрезмерное употребление лекарств приводит к повторным головным болям.Риск развития головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств, варьируется в зависимости от лекарства, но любое лекарство от острой головной боли может привести к головным болям, связанным с чрезмерным употреблением лекарств, включая:
Простые обезболивающие. Обычные болеутоляющие, такие как аспирин и ацетаминофен (тайленол и др.), Могут способствовать возникновению головных болей при чрезмерном употреблении лекарств, особенно если вы превышаете рекомендованные дневные дозы. Обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), имеют низкий риск развития головных болей при чрезмерном употреблении лекарств.
Комбинированные обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, в которых сочетаются кофеин, аспирин и ацетаминофен (экседрин и другие), являются частыми виновниками.
В эту группу также входят рецептурные препараты, такие как Фиоринал, который содержит седативное средство буталбитал. Соединения, содержащие бутальбитал, имеют особенно высокий риск вызвать головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, поэтому лучше не принимать их для лечения головных болей.
Лекарства от мигрени. Различные лекарства от мигрени были связаны с головными болями из-за чрезмерного употребления лекарств, включая триптаны (Имитрекс, Зомиг и др.) И определенные спорыньи, такие как эрготамин (Эргомар и др.). Эти лекарства имеют умеренный риск вызвать головные боли при чрезмерном употреблении лекарств. Дигидроэрготамин спорыньи (D.H.E.45), по-видимому, имеет меньшую вероятность возникновения этой проблемы.
Опиаты. Обезболивающие, полученные из опия или синтетических соединений опия, включают комбинации кодеина и ацетаминофена (тайленол с кодеином №3 и № 4, другие). Эти лекарства имеют высокий риск вызвать головные боли при чрезмерном употреблении лекарств.
Ежедневные дозы кофеина — из кофе, газированных напитков, болеутоляющих и других продуктов, содержащих этот мягкий стимулятор — также могут вызвать головные боли при чрезмерном употреблении лекарств. Прочтите этикетки продуктов, чтобы убедиться, что в вашей системе не содержится больше кофеина, чем вы думаете.
Факторы риска
Факторы риска развития головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств, включают:
История хронических головных болей. Наличие в анамнезе хронических головных болей, особенно мигрени, подвергает вас риску.
Частое употребление лекарств от головной боли. Ваш риск увеличивается, если вы используете комбинированные анальгетики, эрготамин или триптаны 10 или более дней в месяц или простые анальгетики более 15 дней в месяц, особенно если это регулярное употребление продолжается в течение трех или более месяцев.
Профилактика
Для предотвращения головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств:
Примите лекарство от головной боли в соответствии с предписаниями.
Если вам нужно принимать лекарства от головной боли более двух раз в неделю, обратитесь к врачу.
Избегайте лекарств, содержащих бутальбитал или опиоиды.
Используйте безрецептурные обезболивающие менее 15 дней в месяц.
Ограничьте использование триптанов или комбинированных анальгетиков не более чем девятью днями в месяц.
Забота о себе может помочь предотвратить большинство головных болей.
Избегайте триггеров головной боли. Если вы не уверены, что вызывает у вас головную боль, ведите дневник головной боли с подробностями о каждой головной боли.В конце концов, вы можете увидеть закономерность.
Высыпайтесь. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день — даже по выходным.
Не пропускайте приемы пищи. Начните свой день со здорового завтрака. Ешьте обед и ужин примерно в одно и то же время каждый день.
Избегайте обезвоживания. Обязательно пейте много воды или других жидкостей без кофеина.
Регулярно занимайтесь спортом. Физическая активность заставляет ваше тело выделять химические вещества, которые блокируют сигналы боли в ваш мозг.С согласия врача выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде.
Снижение стресса. Будьте организованы. Упростите свой график и планируйте его заранее. Постарайтесь оставаться позитивным.
Похудеть. Ожирение может способствовать развитию головной боли, поэтому, если вам нужно похудеть, найдите программу, которая работает для вас.
Бросить курить. Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, чтобы бросить курить. Курение связано с повышенным риском головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств.
29 ноября 2018 г.
Автономия пациента и информированное согласие
Просмотр серии → Развернутые концепции
36 коротких иллюстрированных видеороликов, объясняющих концепции поведенческой этики и основные принципы этики.
Просмотреть серию → Определение этики (Глоссарий)
51 анимационный видеоролик — от 1 до 2 минут каждое — содержит ключевые термины и концепции этики.
Просмотреть серию → Этика в фокусе
Коллекция уникальных видеороликов, в которых освещаются этические аспекты различных тем.
Просмотреть серию → Озвучивать ценности
8 коротких видеороликов представляют 7 принципов лидерства, основанного на ценностях, из статьи « Озвучивание ценностей» Мэри Джентиле.
Просмотреть серию → In It To Win
Документальный фильм и шесть коротких видеороликов раскрывают предубеждения в отношении этики поведения в рассказе супер-лоббиста Джека Абрамоффа.
Просмотреть серию → Иллюстрированные скандалы
30 видеороликов — по одной минуте каждое — рассказывают в новостях о недавних скандалах и дают этические идеи.
Все не относительно
Присвоение и присвоение
Быть лучшим собой, часть 1: Моральное сознание
Быть лучшим собой, часть 2: Принятие моральных решений
Быть лучшим собой, часть 3: Моральные намерения
Быть лучшим собой, Часть 4: Моральные действия
Ограниченная этичность
Причинение вреда
Когнитивный диссонанс
Конфликт интересов
Смещение соответствия
Этическое увядание
Этическое лидерство, часть 1: Опасность наверху
Этическое лидерство, часть 2: Лучшие практики
Обрамление
Основная ошибка атрибуции
Фундаментальная моральная единица
Неявное смещение
Поощрительные игры
Инкрементализм
Введение в этику поведения
Юридические права и этические обязанности
Неприятие потерь
Моральный агент и субъект морального достоинства
Моральные эмоции
Моральное равновесие
Моральное воображение
Моральная немота
Моральная близорукость
Послушание властям
Самоуверенный уклон
Представительство
Ролевая мораль
Самостоятельное смещение
Систематический моральный анализ
Материальное и абстрактное
Альтруизм
Поведенческая этика
Ограниченная этичность
Конфликт интересов
Смещение соответствия
Консеквенциализм
Корпоративная социальная ответственность
Коррупция
Деонтология
Распространение ответственности
Этическое увядание
Этика
Фидуциарный долг
Обрамление
Основная ошибка атрибуции
Групповое мышление
Гедонизм
в группе / вне группы
Инкрементализм
Целостность
Правосудие
Неприятие потерь
Моральный абсолютизм
Моральный агент
Моральное познание
Моральные эмоции
Моральное равновесие
Моральное воображение
Моральная немота
Моральная близорукость
Моральная философия
Моральный плюрализм
Моральная психология
Моральное мышление
Моральный релятивизм
Мораль
Нейроэтика
Послушание властям
Самоуверенный уклон
Просоциальное поведение
Рационализации
Ролевая мораль
Self-Serving Bias
Теория общественного договора
Субъект морального достоинства
Устойчивое развитие
Материальное и абстрактное
Утилитаризм
Значения
Завеса Невежества
Этика добродетели
Пропаганда: этика и СМИ
Я тоже
Введение в GVV
Компонент 1 GVV: значения
Компонент 2 GVV: выбор
Компонент 3 GVV: Нормализация
GVV Компонент 4: Цель
GVV Pillar 5: Самопознание и выравнивание
GVV Pillar 6: Voice
Компонент 7 GVV: причины и рационализации
In It To Win: История Джека Абрамоффа
In It To Win: Джек и Фрейминг
In It To Win: Jack и моральное равновесие
In It To Win: Джек и самоуверенность
In It To Win: Jack & Rationalizations
In It To Win: Jack и ролевая мораль
In It To Win: Джек и самообслуживание
Академическое мошенничество в UNC
Допинг Армстронга
Молчание Бэйлора о сексуальном насилии
Обрушение на Рана Плаза
история, разновидности, обязанности и требования, этикет врача
Врач — специалист, который лечит людей и предотвращает различные заболевания, руководствуясь специальными знаниями и умениями.Профессия врача правильная и гуманная, потому что на земле нет ничего дороже жизни. От деятельности людей этой профессии зависят жизни людей. Иногда малейшее промедление в принятии решения может стать причиной летального исхода у пациента.
Основная задача врача — оказать пациенту медицинскую помощь, определив настоящую причину заболевания, улучшить и сохранить здоровье человека.
Разновидности
Существуют разные области врачебной практики:
в терапевтической области специалисты, которые осматривают пациентов и назначают им необходимые лекарства, прием которых способствует выздоровлению пациенты.В тяжелых случаях врач назначает обследование или направляет в хирургическое отделение;
хирургия всегда связана с оперативным вмешательством с целью устранения патологического участка и процессов, происходящих в организме человека. Эти люди спасли много жизней;
вскрытие укола необходимо для определения причины смерти умершего;
психологическая специализация позволяет контролировать свои эмоции, как стандартные, так и патологические, управлять.
Если говорить о классификации видов медицинской деятельности, то можно выделить:
фармацевтов, провизоров, фармацевтов, фельдшеров;
косметолог, массажист, проктолог;
медсестры, медсестры, психотерапевты;
врачи, ветеринары, вирусологи;
токсикологи, воен. Офтальмологи;
гинекологи, акушеры, дерматологи;
оптометристы, терапевты, кардиологи;
рентгенологи, психоневрологи.
Индивидуальное внимание педиатров. Эти люди лечат детей с рождения до взрослого возраста. Ведь необходимо следить за психомоторным развитием, правильной осанкой, весом и ростом малышей.
Достаточно популярна профессия стоматолога — это отдельное направление в медицине. Зубная боль или кариес рано или поздно возникают у всех, и тогда без врача просто не обойтись. Для предотвращения проблем пациенты через определенный период обращаются к специалисту.
Среди стоматологов также можно найти целителей более узких направлений: хирурги, терапевты, ортодонты, ортопеды, пародонтологи.Детей беспокоит правильный прикус малыша, пломбирование зубов, взрослым врач делает операцию на десне, восстанавливает зубы
Пациенту Здоровье — основная задача врача, чем бы из врачебной практики он не занимался.
Исторический врач профессия
Издавна люди занимались врачами. В первобытных общинах каждый ее житель умел останавливать кровотечение, накладывать швы, предотвращать заражение, предпринимались даже попытки стоматологии. Их лечили травами и другими полезными растениями.Доисторические раскопки говорят, что первобытный человек мог не только вылечить перелом, но и провести трепанацию черепа. Врачи обращались за помощью к духам, накладывали заклинания, которые способствовали выздоровлению и даже поддерживали жертвоприношение.
Позже лекари и шаманы. Эти люди были очень наблюдательны и знали секреты целебных и лечебных свойств растений.
Медицина совершила стремительный скачок вперед, когда древнегреческий врач Гиппократ сумел объединить в единое целое все знания, полученные в истории человечества.Его интересовало не только, как лечить болезнь, но и ее причины. По сей день каждый врач дает знаменитую Клятву Гиппократа, которая является основной целью лекарской деятельности.
Было много усилий, чтобы улучшить знания об устройстве в человеческих органах. Эти исследования проводились методом вскрытия.
В средние века инквизиция всячески пытается остановить развитие медицины, но в восточных странах продолжают открываться медицинские учреждения, хорошие врачи пишут книги и передают свои знания молодым специалистам.
Открытие пенициллина — очень важный момент в истории медицины. Антибиотик помогает справиться со многими заболеваниями, когда-то считавшимися смертельными.
Сегодня в арсенале врачей современного диагностического оборудования, которое позволяет поставить правильный диагноз и побороть болезнь. Однако многие болезни мутируют, принимая новые формы, что не позволяет врачам останавливаться на достигнутом и заставляет искать пути решения новых проблем.
Профессиональный праздник
Врачи всего мира отмечают свой профессиональный праздник в первый понедельник октября .
Дата также была торжественным событием для студентов-медиков и всех, кто так или иначе связан с медицинской деятельностью.
возможность заниматься исследовательской деятельностью;
осознание собственной важности;
благодарных взгляда больных.
Однако работа врача сопряжена с трудностями:
длительный период обучения;
побочные реакции пациента, не соответствующие предлагаемому лечению;
сверхурочная работа;
Мне нужно поговорить с пациентом на его интеллектуальном уровне, чтобы определить симптомы болезни;
самопожертвованые, не щадя своего здоровья, для спасения жизней.
Противопоказания
Не каждый может быть врачом по призванию. В первую очередь это относится к людям, которым свойственен
страх при виде крови;
отвращение и жесткость;
пессимистическое настроение;
неуверенность;
безответственность.
С точки зрения врачей не могут быть люди, которые
слабослышащие или видящие;
имеют хронический инфекционный характер заболевания;
обладают слабым вестибулярным аппаратом;
,
имеют нервно-психические заболевания;
с дефектами речи.
Требования к ролевой
К врачам следующие требования:
высшее образование;
опыта;
знание психологии общения;
врач должен знать латынь;
Недавно вступило в силу нововведение, согласно которому российским медработникам, работающим с несовершеннолетними гражданами, для работы необходимо предъявить справку о судимости. При нарушении законодательства кандидатуру соискателя на должность врача рассматривает специализированная комиссия.
Должностные обязанности
Врач никогда не останется без работы. Каждый раз оказывают помощь врачи всего мира
;
определение причин болезней;
обеспечивает диагностику;
угощение;
предотвратимая причина заболевания;
консультации;
расскажите людям, как защититься от болезней;
разработка новых лекарств и передовых методов лечения.
Более подробно можно посмотреть обязанности по специализации:
терапевты принимают в поликлиниках или больницах.Осматривают пациентов, ставят диагноз и назначают лечение;
хирургов — проводят операции. Их работа очень требовательна и требует точных знаний и практики;
патологоанатомы — вскрытие трупов с целью установления причин их смерти;
психиатрия и психология — обследуют пациентов и исследуют причины психологических отклонений, а также помогают восстановить здоровое эмоциональное состояние.
ответственный врач
Помимо многочисленных обязанностей на врачах лежит большая ответственность за жизнь и здоровье человека.
Поставщики медицинских услуг должны качественно выполнять свои обязанности.
Ведь одна ошибка в выборе лекарства — может стать причиной смерти пациента, а такие действия требуют суда и караются по закону.
полномочия врача
Врач имеет право отказать пациенту в лечении, если он считает себя некомпетентным или не имеет необходимого оборудования для лечения. В этом случае он должен передать пациента специалисту.
Отказаться от дальнейшего ведения пациента можно, если пациент нарушает правила внутреннего распорядка лечебного учреждения и не следует назначать врача при условии, что в течение жизни пациенту и окружающим его людям ничего не угрожает.
Врач имеет право скрыть от пациента достоверную информацию о его болезни, если такая информация может ухудшить состояние здоровья пациента.
Особенности профессии
Если вы настроены стать врачом, но не знаете, какую специализацию выбрать, вы можете проанализировать свои физические данные.
Хирурги склонны к наличию тонких и длинных пальцев. Так будет легче проводить операции.
Ортопедии нужна сила.Ведь уменьшить суставы и позвонки — задача не из легких.
Главная особенность профессии — врач не должен «навредить пациенту».
Практикующий по этикету
Медицинская этика начинается с клятвы Гиппократа. Ведь в нем заложены основные принципы поведения.
Внешний вид должен вызывать у пациента доверие.
Хорошо организованная речь. Специалист не может пожаловаться пациенту на личные проблемы, безденежье и плохие условия труда.
Жесты должны помочь пациенту открыться для общения.
Врачу запрещено показывать пациенту, если вы сомневаетесь в принятии решения.
Уважение к коллегам
Врач не должен разглашать личную информацию о человеке, чтобы обратиться за помощью к другим.
Необходимые профессиональные навыки и знания
Каждый врач нуждается в хорошем понимании строения человеческого тела, а высокоспециализированные врачи обязаны досконально разбираться в вопросах, которыми они занимаются.
Ему нужно знать все о телах, которые он доверил лечить и которые находятся рядом.
От врача требуется отличное знание основных лекарств: что нужно, как применять, противопоказания. Вам нужно быть в курсе огромного количества новинок.
Для того, чтобы установить контакт с пациентом, необходимо знать психологию. В медицинской практике очень ценится умение создавать атмосферу доверия. Особенно такие знания помогают стоматологам, гинекологам, проктологам.С помощью простых способов назначения врача для пациента не превратятся в каторгу, положительно скажутся на здоровье.
Качество личного врача
Посвятить свою жизнь врачебной практике рекомендуется людям, которые развили следующие качества:
интеллект;
интуиция;
наблюдение;
терпение;
общительность;
уверенность;
определение;
эмоциональная устойчивость к стрессовым ситуациям.
Важно, чтобы стать докторами, которые заботятся об окружающих; те, кто милосерден к чужим несчастьям и хочет изменить мир к лучшему.
медицинская карьера
Прежде чем вы сможете работать самостоятельно, вам нужно будет пройти долгий путь от стажера до стажера.
При успешной работе Вам предлагается должность начальника отдела.
Вершиной карьеры является должность главного врача.
Есть еще вариант — открыть собственную клинику. Набирайте в штат квалифицированных сотрудников и работайте на благо себя и других.
Работа
Мужчина, выбирающий профессию врача, часто называют медиком. Врач может работать в государственных больницах или в частных клиниках.
Такие специалисты нужны в
пунктах «Скорая помощь»;
травмоцентр;
объекта отдыха;
стоматологические поликлиники;
родильных отделения;
морга;
,
ветеринарные клиники;
Популярная профессия во всех учреждениях, где требуется медицинский работник (школы, детские сады).
Сколько зарабатывают врачи
На доход врача влияет множество факторов:
Работаете ли вы в частной или государственной клинике;
специализация;
профессионализм.
В среднем доход врачей колеблется от 390 до 780 долларов. Однако в престижных мегаполисах этот показатель может быть намного выше.
Самая высокооплачиваемая профессия врача
Среди наиболее популярных и прибыльных специальностей можно выделить стоматологию и косметолог .
Зарабатывайте немного меньше акушеров , урологов , гинекологов .
хирургов тоже имеют приличный доход, но их заработок выше категорий.
Хорошие люди, которые стали терапевтами и педиатрами . Они постоянно востребованы.
Сегодня была востребована профессия врача — психолог , диетолог . Они также входят в список самых высокооплачиваемых.
Как стать врачом
Для того, чтобы работать врачом, нужно много сил вкладывать в образование. Шесть лет нужно будет изучить анатомию и другие компоненты медицины, два года придется посвятить ординатуре, где вы будете изучать специализацию, которой хотите посвятить себя. Затем наступает время практики, где опытные врачи помогут вам отточить свои знания и поделятся своим богатым опытом.
Медперсонал после 9 класса
На неполном среднем образовании можно закончить среднее специальное медицинское училище и работать:
медсестрой или медсестрой;
медсестра;
зубным техникой;
лаборант при переливании крови;
акушер.
При желании после среднего специального образования можно поступить в институт.
Автор статьи
Директор кадрового агентства
Лечение хронической боли без опиоидов
Модуль 2: Лечение хронической боли без опиоидов
Добро пожаловать
Лечение хронической боли без опиоидов
Применение Руководства CDC по назначению опиоидов
Описание слайда: Здравствуйте, и добро пожаловать во второй модуль из серии CDC «Применение рекомендаций CDC по назначению опиоидов».В этом модуле мы рассмотрим рекомендованные CDC варианты лечения хронической боли без опиоидов. У вас будет возможность изучить преимущества и ожидаемые результаты назначения вашим пациентам неопиоидных препаратов и нефармакологического лечения. В конце этого модуля вам будут представлены проверки знаний с несколькими вариантами ответов для проверки вашего владения содержанием.
Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли
Загрузите Adobe Acrobat Reader.
Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г.
Закадровый текст: Возможно, вам будет полезно обратиться к Руководству CDC во время этого модуля. Вы можете получить доступ, загрузить и распечатать копию этого и других полезных документов, выбрав вкладку «Ресурсы» в любое время.
На некоторых экранах есть значок ссылки, при выборе которого открываются дополнительные онлайн-ресурсы.
Давайте подробнее рассмотрим функции навигации в этом веб-обучении.Как вы уже испытали, кнопки «Далее» и «Назад» позволяют перейти к новому экрану или вернуться к предыдущему экрану.
Если кнопка «Далее» или «Назад» неактивна, она отключена, и для продолжения необходимо выполнить действие на экране. Обратитесь к подсказке навигации, расположенной в нижней части экрана, чтобы помочь вам определить, что делать дальше.
При нажатии кнопки «Меню» в правом верхнем углу открывается список всех тем, доступных в модуле. Выбор, сделанный из списка, продвигает обучение к этой теме.Повторное нажатие на открытую вкладку меню свернет ее.
Также в нижней части окна тренировки находится набор элементов управления звуком. Здесь вы можете приостановить или воспроизвести повествование, регулировать громкость и при необходимости открыть текстовую расшифровку повествования. Однако большинство слайдов не будут озвучены, и этот набор элементов управления будет затемнен и отключен.
Цели модуля
.
После завершения этого модуля вы сможете:
Признать, что неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения являются предпочтительными методами лечения хронической боли
Описать методы коммуникации, которые способствуют ориентированному на пациента подходу к управлению хронической болью
Опишите риски и преимущества лечения хронической боли первой линии
Определить неопиоидные препараты для лечения различных типов хронической боли
Определить варианты нефармакологического лечения различных типов хронической боли
Факты эпидемии передозировки опиоидами
Смертность от передозировки наркотиками, в том числе от опиоидов, продолжает расти в Соединенных Штатах.Вот что мы знаем:
Большинство смертей от передозировки наркотиков, более шести из десяти, связаны с опиоидами.
Девяносто один американец умирает каждый день от передозировки опиоидов.
В 2015 году количества прописанных опиоидов хватило на то, чтобы каждый американец принимал лекарства круглосуточно в течение трех недель.
Переход к назначению опиоидов
Так как мы сюда попали?
Двадцать лет назад стало более обычным назначать опиоиды для лечения хронической боли.
Первоначально врачи были дезинформированы о том, что привыкание к этим лекарствам крайне маловероятно в клинических условиях, что привело к переходу к назначению опиоидов в качестве лекарственного класса выбора для лечения умеренной и сильной боли.
В то время свойства опиоидов, вызывающие привыкание, и их отсутствие доказанной эффективности для лечения хронической боли не были полностью признаны.
Переход к назначению опиоидов (продолжение)
Сегодня мы знаем, что серьезный и потенциально смертельный риск опиоидов во многих ситуациях может намного перевесить их неопределенную пользу.
Руководство по назначению опиоидов при хронической боли
Для улучшения ухода за пациентами и безопасности Рекомендации CDC рекомендуют неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения в качестве предпочтительных методов лечения хронической боли за пределами активного рака. паллиативная помощь или уход в конце жизни.
Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г.
Для улучшения ухода за пациентами и безопасности Рекомендации CDC рекомендуют неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения в качестве предпочтительных методов лечения хронической боли за пределами активного рака. паллиативная помощь или уход в конце жизни.
Руководство CDC для провайдеров
Опиоиды не должны быть терапией первой линии или рутинной терапией хронической боли, поскольку они представляют серьезный риск, включая передозировку и расстройство, вызванное употреблением опиоидов.
Руководство по назначению опиоидов при хронической боли
При назначении опиоидов комбинируйте это лечение с неопиоидными препаратами и нефармакологическим лечением, если это необходимо. Рассмотрите возможность опиоидной терапии, если ожидается, что ожидаемая польза от боли и функциональности перевешивает риск для пациента.
Проблемы лечения боли
Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут счесть управление хронической болью стрессом. Некоторые сообщали о своих опасениях по поводу недостаточной подготовки по назначению опиоидов и других методов лечения хронической боли. CDC осознает, что лечение боли может быть сложной задачей как для медицинских работников, так и для пациентов. Чтобы обеспечить наилучшее индивидуальное и комплексное лечение, врачам и пациентам рекомендуется рассмотреть все варианты лечения хронической боли.
Медицинские работники и пациенты должны учитывать преимущества и риски всех вариантов лечения.
У меня никогда не было проблем с моими опиоидами. Почему это проблема сейчас? Почему со мной обращаются как с наркоманом?
Но разве опиоиды не будут более эффективными для снятия боли? Я скептически отношусь к другому лечению.
Я просто хочу поправиться. Не думаю, что выдержу боль.
Как упражнения помогут? Мне слишком больно, чтобы увеличить свою активность.
Пациент-ориентированный подход к лечению
Вот несколько стратегий, чтобы вовлечь пациентов в лечение боли:
Задавайте открытые вопросы
Задавая открытые вопросы во время интервью с пациентом, вы получаете надежные ответы. Например, вы можете сказать: «Расскажите мне о том, как боль в настоящее время влияет на вашу жизнь» или «Каковы некоторые из ваших целей, когда мы справляемся с вашей болью?» Такой подход поощряет диалог с пациентом и сотрудничество на протяжении всего лечения.Задание вопросов, требующих большего, чем «да» или «нет», также дает пациентам возможность более глубоко задуматься над вопросом.
Ставьте разумные цели
Поговорите со своими пациентами и узнайте, где они хотят быть в отношении обезболивания или чего они хотят достичь. Помогите им сосредоточиться на целях, связанных с повседневной деятельностью и общим функционированием, а не только на полном устранении боли. Например, вы можете сказать: «Вы упомянули, что хотите играть со своим ребенком.Давайте сделаем все возможное, чтобы этого добиться «.
Используйте светоотражающее прослушивание
Внимательно прислушивайтесь к беспокойству пациента, пытаясь понять его или ее точку зрения. Поддерживайте зрительный контакт и используйте невербальные способы общения. Передайте полученную информацию пациенту его или ее собственными словами, чтобы подтвердить понимание. Исправьте недопонимание, если оно существует, и спросите, есть ли какие-либо вопросы или опасения, прежде чем двигаться дальше.
Например, пациент может сказать вам, что его беспокоит то, что его дочь пропустит игры, сольные концерты и другие мероприятия в школе.Вы можете ответить: «Вы беспокоитесь, что упускаете ее детство».
Обсудить варианты лечения
После вашей оценки и постановки диагноза пациенту обсудите возможные варианты. Во-первых, рассмотрите вместе с пациентом неопиоидные препараты и варианты нефармакологического лечения. Определите, перевешивают ли ожидаемые преимущества лечения связанные с этим риски, учитывая полный анамнез пациента. Следует также учитывать надлежащее использование, дозу и продолжительность лечения.
Подход к лечению, ориентированный на пациента, продолжение
Вот несколько стратегий, чтобы вовлечь пациентов в лечение боли:
Сочувствуйте и проявляйте сострадание
Найдите время, чтобы выслушать опасения своего пациента. Покажите, что вы искренне заинтересованы в помощи и сотрудничестве с пациентом для поиска решения. Например, вы можете сказать своему пациенту: «Я понимаю, что вы испытываете хроническую боль, и жить с ней каждый день сложно.»
Приспособиться к сопротивлению клиентов
Отражайте реакцию пациента нейтрально или перефразируйте разговор. Спор и прямая конфронтация могут укрепить оборонительную позицию оппозиции. Воспринимайте сопротивление пациента как сигнал к более внимательному прислушиванию. Например, когда пациент говорит вам, что единственное, что сработает от ее боли, — это опиоиды, вы можете ответить: «Вы думаете, что другие методы лечения неэффективны». Говоря это, вы встречаетесь с пациентом с усиленным отражением и позволяете пациенту реагировать и участвовать в обсуждении.
Обсуждение изменений
Внимательно выслушайте показания, которые пациент намеревается изменить. Подкрепляйте и поощряйте эти мысли достоверной, четкой и полезной информацией. Например, ваш пациент может сказать: «Я бы, наверное, почувствовал себя лучше, если бы тренировался регулярно». Разговоры об изменениях могут быть обусловлены желаниями вашего пациента или личными причинами для внесения изменений. Например, пациент может сказать вам, что его беспокоит то, что его дочь пропустит игры, сольные концерты и другие мероприятия в школе.Вы можете ответить: «Вы беспокоитесь, что упускаете ее детство».
Лечение хронической боли, рекомендованное CDC
Используйте этот ориентированный на пациента подход, чтобы обсудить с пациентом более безопасные и эффективные методы лечения. Всегда учитывайте клиническую ситуацию, функции и жизненный контекст вашего пациента.
Рекомендации CDC представляют контекстуальные доказательства того, что как неопиоидные препараты, так и нефармакологические методы лечения эффективны при хронической боли.
Неопиоидные препараты обычно не вызывают расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Количество смертельных передозировок, связанных с неопиоидными лекарствами, составляет небольшую часть от тех, которые связаны с опиоидными лекарствами.
Неопиоидные препараты также связаны с определенными рисками, особенно у пожилых пациентов, беременных пациентов и пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, почечные, желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени.
Нефармакологические методы лечения могут уменьшить боль и улучшить функцию у пациентов с хронической болью.Эти методы лечения также могут способствовать активному участию пациента в плане ухода, устранять последствия боли в жизни пациента и могут привести к устойчивому уменьшению боли и функции с минимальными рисками.
Если используются опиоиды, их следует сочетать с неопиоидными лекарствами и нефармакологическими методами лечения, если это необходимо. Обратитесь к модулю «Решение о назначении врача» для получения информации о том, как нефармакологические методы лечения могут повысить эффективность опиоидов.Поставщики должны изучить маркировку, одобренную FDA, включая предупреждения в рамке, прежде чем начинать лечение с помощью любой фармакологической терапии.
Варианты неопиоидных лекарств
Анальгетики
Ацетаминофен
Лечит: остеоартрит, хроническую боль в пояснице, мигрень
Вред и риск: может быть гепатотоксичным при приеме> 3-4 г / день и в более низких дозах у пациентов с хроническим употреблением алкоголя или заболеваниями печени
Другие соображения: Может быть менее эффективным, чем лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и НПВП
Лечит: локализованный остеоартрит
Вред и риски:
Может вызвать желудочно-кишечное кровотечение или перфорацию
Может увеличить почечный риск при более длительном применении или высоких дозах
Может увеличить риск инфаркта миокарда или инсульта при более длительном применении или высоких дозах
Другие соображения: НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 эффективны при острой и хронической боли в пояснице без ишиаса, но имеют больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (Roelofs et al.2008)
Выбрать противосудорожные препараты
Примеры: прегабалин, габапентин и карбамазепин
Лечит: невропатическую боль, включая диабетическую невропатию, постгерпетическую невралгию или фибромиалгию
Вред и риск: может вызывать седативный эффект, головокружение, атаксию или другие побочные эффекты
Другие соображения: некоторые противосудорожные препараты могут иметь потенциал злоупотребления
Выбрать антидепрессанты
Примеры: трициклики (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
Лечит: невропатическая боль (диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия или фибромиалгия), мигрень
Вред и риски:
ТЦА относительно противопоказаны при тяжелых сердечных заболеваниях, особенно при нарушениях проводимости
ТЦА обладают антихолинергическими свойствами
Прочие соображения:
ТЦА и ИОЗСН обеспечивают эффективное обезболивание при состояниях невропатической боли, включая диабетическую нейропатию и постгерпетическую невралгию, у пациентов с депрессией или без нее
SNRI
часто переносятся лучше, чем TCAs
Дулоксетин эффективен для уменьшения боли при диабетической периферической невропатии, боли и фибромиалгии при суточных дозах 60 и 120 мг (Lunn et al.2014)
Начните с более низких дозировок ТЦА, титруйте по мере необходимости и в зависимости от переносимости
Некоторые исследования продемонстрировали умеренное уменьшение хронической боли в пояснице при применении трициклических или тетрациклических антидепрессантов (Staiger et al. 2011).
Рассмотрите возможность приема ТЦА перед сном из-за их седативного действия
Местные агенты
Примеры: трициклики (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
Примеры: лидокаин, капсаицин, НПВП для местного применения
Лечит: локализованную невропатическую боль, остеоартрит и другие локализованные скелетно-мышечные боли
Вред и риски:
Первоначальный обострение или ощущение жжения
Раздражение слизистых оболочек
Прочие соображения:
Можно использовать местные агенты в качестве альтернативы терапии первой линии
Может быть безопаснее, чем системные лекарства
Некоторые руководящие принципы рекомендуют местные НПВП при локализованной боли при остеоартрите по сравнению с пероральными НПВП у пациентов старше 75 лет, чтобы минимизировать системные эффекты и избежать системных рисков, связанных с пероральными НПВП
Лидокаин для местного применения можно использовать при локальной нейропатической боли
Местный капсаицин может использоваться при скелетно-мышечной и невропатической боли
Интервенционные подходы
Примеры: Эпидуральные или внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, артроцентез
Угощения:
Воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, болезнь вращательной манжеты плеча, некоторые радикулопатии
Вред и риски
Эпидуральные инъекции могут быть связаны с редкими, но серьезными побочными эффектами, включая потерю зрения, инсульт, паралич и смерть
Может также вызывать изменения суставного хряща при остеоартрите, инфекции суставов и сепсисе
Прочие соображения:
Может уменьшить кратковременную боль и улучшить функции, но эти преимущества могут не сохраняться в течение длительного периода
Удаление выпота с помощью артроцентеза может быть показано перед инъекцией стероидов
Нефармакологические варианты лечения
ЛФК
Описание лечения
ЛФК (эл.(например, ходьба, плавание, йога, свободные веса и т. д.) поощряет активное участие пациента в плане ухода и дает возможность устранить последствия боли в жизни пациента. Лечебная физкультура может устранить осанку, слабость или повторяющиеся движения, которые способствуют скелетно-мышечной боли; уменьшить боли в пояснице; улучшить симптомы фибромиалгии; и уменьшить боль при остеоартрите бедра и колена. ЛФК также можно использовать в качестве профилактического лечения мигрени.
Ключевые выводы
Может уменьшить боль и улучшить функцию сразу после тренировки
Улучшает общее самочувствие и физическое состояние
Эффект от лечения сохраняется не менее 3-6 месяцев
Эффективность выше у групп населения, посещающих поставщика медицинских услуг, по сравнению с населением в целом
Сопутствующие риски
Может зависеть от состояния пациента
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Описание лечения
КПТ направлена на психосоциальные факторы, вызывающие боль, включая страх, избегание, дистресс и тревогу, и помогает улучшить функции пациента.КПТ обучает пациентов поведенческим методам, чтобы помочь изменить ситуационные факторы и когнитивные процессы, усиливающие боль. КПТ вовлекает пациентов в активность, обучает техникам релаксации, поддерживает стратегии выживания пациентов и часто включает группы поддержки, профессиональные консультации или другие программы самопомощи.
Ключевые выводы
Имеет небольшое или умеренное положительное влияние на боль, инвалидность, настроение и катастрофическое мышление сразу после лечения по сравнению с обычным лечением или отложенной КПТ
Сопутствующие риски
Мультимодальный подход и мультидисциплинарная терапия
Мультимодальные и мультидисциплинарные методы лечения сочетают в себе упражнения и родственные методы лечения с психологическими подходами.Эти стратегии могут уменьшить длительную боль и инвалидность по сравнению с одномоментным лечением и по сравнению с одними только физическими методами лечения (например, упражнениями).
Эти методы лечения включают координацию медицинских, психологических и социальных аспектов лечения и должны также рассматриваться пациентами, не отвечающими на одномодальную терапию, или пациентами с несколькими функциональными нарушениями.
Если используются опиоиды, при необходимости также должны быть назначены неопиоидные препараты и нефармакологическое лечение.Комбинации лечения следует подбирать в зависимости от потребностей пациента, стоимости и удобства. Однако мультимодальные и мультидисциплинарные методы лечения не всегда доступны или возмещаются страховкой и могут потребовать много времени и денег для пациентов.
Проверьте свои знания: вопрос № 1
Что из перечисленного ниже считается предпочтительным лечением пациента, страдающего остеоартритом? Выбрать все, что подходит.
Потеря веса у пациентов с избыточной массой тела / ожирением
Упражнение
Гидрокодон
Вопрос №1 Правильный ответ
Вы определили все правильные варианты лечения первой линии.
Вопрос № 1 Попробовать еще раз
Не совсем так. Вы не выбрали все правильные варианты лечения. Подходящим лечением для пациента, страдающего остеоартритом, являются НПВП, потеря веса у пациентов с избыточным весом / ожирением и упражнения.
Вопрос №1 Неправильный
Опиоиды не следует рассматривать как вариант лечения первой линии при остеоартрите, и их следует использовать только для краткосрочного применения у пациентов с сильной болью, если другие варианты лечения не дали результатов.
Проверьте свои знания: вопрос № 2
Что из следующего было бы хорошей первой линией лечения для пациента, страдающего хронической болью в пояснице? Выбрать все, что подходит.
Вы определили все правильные препараты первой линии для лечения хронической боли в пояснице.Йога, КПТ, НПВП и дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, являются подходящими неопиоидными и нефармакологическими методами лечения хронической боли в пояснице.
Вопрос № 2 Повторите попытку
Не совсем так. Йога и КПТ — подходящие нефармакологические методы лечения. НПВП и дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, являются подходящими неопиоидными препаратами первого и второго ряда
Вопрос №2 Неверно
Это не лучший выбор.Опиоиды не следует рассматривать как терапию первой линии при хронической боли в пояснице.
Проверьте свои знания: вопрос № 3
Что из перечисленного не является потенциальным вредом / риском прегабалина? Выберите лучший ответ.
Седация
Желудочно-кишечное кровотечение
Головокружение
Атаксия
Вопрос № 3 Правильный ответ
Правильно. Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано ингибиторами ЦОГ-2 и НПВП.
Вопрос № 3 Повторите попытку
Не совсем так. Йога и КПТ — подходящие нефармакологические методы лечения. НПВП и дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, являются подходящими неопиоидными препаратами первого и второго ряда
Вопрос №3 Неверно
Седативный эффект, головокружение и атаксия чаще связаны с прегабалином. Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано ингибиторами ЦОГ-2 и НПВП.
Краткое изложение рекомендаций
Текст комментария: Неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения предпочтительны при хронической боли.Медицинские работники должны рассматривать опиоидную терапию только в том случае, если ожидаемая польза от боли и функциональности перевешивает риски для пациента.
Неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения предпочтительны при хронической боли
Рассматривайте опиоидную терапию, только если ожидаемая польза превышает риски
Использовать опиоиды в сочетании с неопиоидными препаратами и нефармакологическим лечением, в зависимости от ситуации
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ОПИОИДЫ В КОМБИНАЦИИ С НЕОПИОИДНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ И НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ, КАК СООТВЕТСТВУЮТ
Краткое описание модуля
Теперь у вас должна быть возможность:
Признать, что неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения являются предпочтительными методами лечения хронической боли
Описать методы коммуникации, которые способствуют ориентированному на пациента подходу к управлению хронической болью
Опишите риски и преимущества лечения хронической боли первой линии
Определить неопиоидные препараты для лечения различных типов хронической боли
Определить варианты нефармакологического лечения различных типов хронической боли
Кредит на непрерывное образование
Кредит на непрерывное образование
Теперь вы можете продолжить использование онлайн-системы обучения и повышения квалификации (TCEOnline), чтобы получить кредит на непрерывное образование для этого учебного модуля. Пожалуйста, зарегистрируйтесь на TCEOnline, найдите курс (WB2859), выберите соответствующий тип кредита и завершите оценку курса и последующее тестирование в разделе «Услуги для участников».
Инструкции по завершению этого процесса доступны на вкладке «Ресурсы».
Узнать больше
Узнать больше
Выберите вкладку «Ресурсы» для получения ссылок на клинические инструменты, которые помогут вам применять эти рекомендации в вашей практике.
www.cdc.gov/drugoverdose
Часто задаваемые вопросы о лекарствах
Я пожилой человек, принимающий несколько лекарств. У меня появились проблемы с рефлюксом. Какие обычные лекарства могут повлиять на тонус нижнего сфинктера пищевода (НПС)?
Лекарства, которые чаще всего вызывают клинические проблемы, — это блокаторы кальциевых каналов и теофиллины. Блокаторы кальциевых каналов обычно используются при высоком кровяном давлении и стенокардии. Теофиллины — это пероральные препараты, обычно используемые при астме и затрудненном дыхании.Эти виды лекарств ослабляют нижний сфинктер пищевода, облегчая рефлюкс желудочной кислоты в пищевод.
Список лекарств, которые могут ухудшить гастроэзофагеальный рефлюкс, также включает большинство седативных и наркотических обезболивающих. Многие из этих опасений носят скорее теоретический характер, чем научно доказанные. Кроме того, маловероятно, что эти лекарства вызовут рефлюкс у здорового человека.
Что я могу предпринять для устранения проблемы?
Если лекарства, отпускаемые по рецепту, вызывают обострение рефлюкса, есть два варианта.Во-первых, попробуйте заменить вызывающее раздражение лекарство на другое. Есть много типов лекарств для лечения высокого кровяного давления. Ингаляторы при астме и других проблемах с дыханием, вероятно, вызывают меньше рефлюкса, чем теофиллины перорально.
Во-вторых, если нельзя прекратить прием лекарств, вызывающих нарушение, лучше будет лечить рефлюкс. Например, поговорите со своим врачом об увеличении дозы текущего лекарства или переходе на более сильное.
Люди, страдающие рефлюксом, должны знать о другой проблеме, связанной с таблетками. Если лекарство застрянет в пищеводе, это может вызвать повреждение слизистой оболочки. Это может привести к язве и сужению пищевода.
Лекарства, которые могут помочь в этом, — это определенные антибиотики (особенно тетрациклин), добавки калия, хинидин (лекарство от учащенного сердцебиения) и алендронат (Fosomax). Все нестероидные противовоспалительные средства, даже продаваемые без рецепта, тоже могут делать это.
Хорошее эмпирическое правило — быть осторожным с любыми обезболивающими. Кроме ацетаминофена, пациенты, принимающие обезболивающие, должны делать две вещи:
Сначала выпейте полный стакан воды с этими лекарствами, чтобы запить их.
Во-вторых, не ложитесь 30-60 минут после приема этих таблеток.
Принятие этих мер предосторожности помогает более безопасно принимать эти лекарства и помогает избежать травм пищевода, вызванных таблетками.
У меня несколько раз днем и ночью возникала сильная изжога. Я обнаружил, что чайная ложка пищевой соды в небольшом количестве воды приносит мне быстрое облегчение. Это вредно? Принимаю уже несколько месяцев.
Это довольно распространенный сценарий. Хотя я рад, что пищевая сода работает на вас, у этого подхода есть несколько проблем.
Прежде всего, вы чувствуете дискомфорт, прежде чем понимаете, что вам нужно что-то принять. Существуют отличные методы лечения, которые могут практически полностью устранить изжогу.
Во-вторых, содержание натрия в пищевой соде вредно, особенно для людей с проблемами сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями почек. Есть и другие антациды, которые будут работать так же хорошо, но с меньшими последствиями.
Я рассматриваю три различных ситуации, когда пациентам требуется облегчение изжоги.
Во-первых, есть много людей, которые часто страдают изжогой. Во-вторых, есть люди, у которых нечасто бывает изжога, но она предсказуема, например, перед большим или поздним приемом пищи.В-третьих, почти у всех случаются приступы изжоги, и они хотят немедленного облегчения.
Если вы чувствуете изжогу 2–3 раза в неделю, на самом деле у вас кислотный рефлюкс много раз в день. В этой ситуации вам следует принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы предотвратить изжогу.
Существует ряд ингибиторов протонной помпы (ИПП). Эти лекарства значительно уменьшают, но не устраняют выработку желудочной кислоты. Эти симптомы вызывает желудочная кислота.Они значительно уменьшат, если не устранят изжогу до того, как это произойдет. Эти шесть лекарств имеют одинаковую эффективность и очень мало побочных эффектов. Лучше всего они действуют, если их можно принимать перед едой.
Подробнее об PPI
Блокаторы рецепторов h3 незначительно снижают выработку кислоты в желудке. Они недорогие, поэтому некоторые организации управляемой медицинской помощи часто настаивают на том, чтобы их пациенты принимали их вместо более дорогих и эффективных ИПП. Однако, если блокаторы h3 не работают должным образом, пациенты обычно могут получить ИПП при необходимости.
Подробнее о блокаторах h3
Если у вас нечастая, но предсказуемая изжога, подойдет безрецептурный препарат. Блокаторы рецепторов h3 также доступны без рецепта в меньших дозах. Они предотвратят или уменьшат проблемы, если принять их перед едой, которая обычно вызывает изжогу. Некоторые PPI теперь доступны без рецепта для краткосрочного использования. Хотя PPI более эффективен, чем блокаторы h3, трудно сказать, будет ли он более эффективным при этом типе дискомфорта.
Если у вас изжога и вы хотите немедленного облегчения, лучше всего подойдут безрецептурные антациды (например, Маалокс, Миланта, Гевискон и т. Д.). Они действуют быстро, нейтрализуя кислоту и обеспечивая быстрое облегчение. Другие лекарства, отпускаемые без рецепта, быстрее не подействуют. Эти лекарства можно принимать в комбинации. Например, если во время приема ИПП у вас возникла изжога, вы можете принять антацид, чтобы облегчить ее.
Еще один момент: если у вас регулярно возникает изжога, сообщите об этом своему врачу.
Световой рефлекс опосредуют фоторецепторы сетчатки и 4 нейрона.
Первый нейрон (сенсорный) соединяет каждую сетчатку с обоими претектальными ядрами среднего мозга на уровне верхних холмиков. Импульсы, возникающие в височной сетчатке, проводятся неперекрещенными волокнами (ипсилатеральным оптическим трактом), которые заканчиваются в ипсилатеральном иретектальном ядре.
Второй нейрон (вставочный) соединяет каждое претектальное ядро с обоими ядрами Edinger-Weslphal. Монокулярный световой раздражитель вызывает двухстороннее симметричное сужение зрачка. Повреждение вставочных нейронов вызывает диссоциацию реакций па свет и близкие расстояния при нейросифилисе и иинсаломах.
Третий нейрон (преганглионарный моторный) соединяет ядро Edinger-Westphal с цилиарным узлом. Парасимпатические волокна идут в составе глазодвигательного нерва и, входя в его нижнюю ветвь, доходят до цилиарного узла.
Четвертый нейрон (постганглионарный моторный) оставляет цилиарный узел и, проходя в коротких цилиарных нервах, иннервирует сфинктер зрачка. Цилиарный узел расположен в мышечном конусе, за глазом. В цилиарном узле проходят разные волокна, но только парасимпатические образуют в нем синапс.
Рефлекс на приближение (синкинезия, а не истинный рефлекс) активируется при переводе взгляда с далекого объекта на близкий. Включает аккомодацию, конвергенцию и миоз. Зрение не является необходимым для рефлекса на приближение, и клинических состояний, при которых световой рефлекс присутствует, а рефлекс на приближение отсутствует, нет. Несмотря на то, что конечные пути для рефлекса на приближение и светового рефлекса идентичны (т.е. глазодвигательный нерв, цилиарный узел, короткие цилиарные нервы), центр рефлекса на приближение недостаточно изучен. Вероятны два надъядерных влияния: лобной и затылочной долей. Среднемозговой центр рефлекса на приближение, вероятно, расположен вентральнее, чем претектальное ядро, именно поэтому компрессионные поражения, такие как пинеаломы, преимущественно поражают дорсальные вставочные нейроны светового рефлекса, щадя вентральные волокна до последнего.
[20], [21], [22], [23]
Симпатическая иннервация зрачков
Симпатическая иннервация включает 3 нейрона:
Нейрон первого порядка (центральный) начинается в заднем гипоталамусе и спускается, неперекрещенный, по стволу мозга до окончания в цилиоспинальном центре Budge в латеральном промежуточном веществе спинного мозга между С8 и Т2.
Нейрон второго порядка (преганглионарный) идет от цилиоспииального центра до верхнего шейного узла. На своем пути он тесно связан с апикальной плеврой, где может поражаться бронхогенной карциномой (опухоль Pancoasl) или при операции на шее.
Нейрон третьего порядка (постганглионарный) поднимается вдоль внутренней сонной артерии до вступления в кавернозный синапс, где соединяется с глазной ветвью тройничного нерва. Симпатические волокна достигают цилиарного тела и дилататора зрачка через назоцилиарный нерв и длинные цилиарные нервы.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Афферентные зрачковые дефекты
Абсолютный афферентный зрачковый дефект
Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавро-тический зрачок) вызывается полным поражением зрительного нерва и характеризуется следующим:
Глаз на стороне поражения слепой. Оба зрачка одинакового размера. При световой стимуляции пораженного глаза ни один зрачок не реагирует, но при стимуляции нормального глаза оба зрачка реагируют нормально. Рефлекс на приближение нормален для обоих глаз.
Относительный афферентный зрачковый дефект
Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Marcus Gunn) вызывается неполным поражением зрительного нерва или тяжелым поражением сетчатки, но не вызывается плотной катарактой. Клинические проявления похожи на амавротический зрачок, но более легкие. Так, на стимуляцию больного глаза зрачки реагируют вяло, а нормального — живо. Различия зрачковых реакции обоих глаз подчеркивается тестом «покачивания фонарика», при котором источник света переводят с одного глаза на другой и обратно, последовательно стимулируя каждый глаз. Сначала стимулируют нормальный глаз, вызывая сужение обоих зрачков. Когда свет переводят на больной глаз, оба зрачка вместо сужения расширяются. Это парадоксальное расширение зрачков в ответ на освещение появляется потому, что расширение, вызываемое отведением света от нормального глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией больного глаза.
При афферентных (сенсорных) поражениях зрачки имеют одинаковый размер. Анизокория (неодинаковый размер зрачков) является следствием поражения эфферентного (моторного) нерва, радужки или мышц зрачка.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Диссоциация зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния
Рефлекс на свет отсутствует или вялый, но реакция на приближение нормальная.
Причины диссоциации зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния
Односторонняя
дефект проведения афферентации
зрачок Adie
herpes zoster ophthalmicus
аберрантная регенерация n. oculomotorius
Двухсторонняя
нейросифилис
диабет I типа
миотоническая дистрофия
дорсальный среднемозговой синдром Parinaud
семейный амилоидоз
знцефалит
хронический алкоголизм
Симптомы
Умеренный птоз (обычно 1-2 мм) как результат слабости мышцы Мюллера.
Небольшое поднятие нижнего века из-за слабости нижней тарзальной мышцы.
Миоз вследствие беспрепятственного действия сфинктера зрачка, с возникновением анизокории, усиливающейся при слабом освещении, так как зрачок Hоrner не расширяется, подобно парному.
Нормальная реакция на свет и приближение,
Уменьшение потоотделения ипсилатерально, по только если поражение ниже верхнего шейного узла, так как волокна, иннервирующие кожу лица, идут вдоль наружной шейной артерии.
Гипохромная гетерохромия (радужки разного цвета- зрачок Horner светлее) видна, если поражение врожденное или существует давно.
Зрачок расширяется медленно.
Менее важные симптомы: гиперактивность аккомодации, гипотония глаза и гиперемия конъюнктивы.
[36], [37]
Зрачок Argyll Robertson
Вызывается нейросифилисом и характеризуется следующим:
Проявления обычно двухсторонние, но асимметричные.
Зрачок Adie (тонический) вызывается постганглионарной денервацией сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, возможно вследствие вирусной инфекции. Обычно бывает у молодых и односторонней в 80% случаев.
Симптомы
Равномерно расширенный зрачок.
Рефлекс на свет отсутствует или вялый и сочетается с червеобразными движениями края зрачка, видимыми в щелевую лампу.
На приближение объекта зрачок реагирует медленно, последующее расширение также медленное.
Аккомодация может обнаруживать сходную тоничность. Так, после фиксации на близком объекте время рефокусировки на дальний объект (расслабление цилиарной мышцы) увеличено.
Через продолжительное время зрачок может стать маленьким («маленький старый Adie»).
Сопутствующими в некоторых случаях являются ослабление глубоких сухожильных рефлексов (синдром Holmes-Adie) и вегетативная дисфункция.
Фармакологические тесты. Если мехолил 2,5% или пилокарпин 0,125% инстиллировать в оба глаза, нормальный зрачок сужаться не будет, а пораженный — будет сужаться из-за денервационной гиперчувствительности. У некоторых больных диабетом также может быть эта реакция, а у здоровых людей оба зрачка сужаются очень редко.
поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)
сирингомиелия
альтернирующий синдром Wallenberg
опухоли спинного мозга
Преганглионарный (нейрон второго порядка)
опухоль Pancoast
каротидные и аортальные аневризмы и расслоения
болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)
Постганглионарный (нейрон третьего порядка)
кластерные головные боли (мигренозная невралгия)
расслоение внутренней сонной артерии
опухоли носоглотки
средний отит
новообразование кавернозного синуса
Фармакологические тесты
Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидроксиамфетамии (паредрии) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.
Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.
Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner — нет.
Объяснение: норалреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому норадреналин накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Горнера норадреналин не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.
Гидроксиамфетамин 1 % инстиллируют в оба глаза.
Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся, тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)
Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение норадреналина из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), НА будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.
Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.
Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноамииоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, так как адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.
Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность к возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным первом. При синдроме Горнера мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервациоиную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Горнер.
[48], [49], [50]
10. Зрачковый рефлекс, его значение и структура
Зрачковый рефлекс заключается в изменении диаметра зрачков при воздействии света на сетчатку, при конвергенции глазных яблок и при некоторых других условиях .. Диаметр зрачков может варьироваться от 7,3 мм до 2 мм, а плоскость отверстия — от 52,2 мм2 до 3,94 мм2.
Рефлекторная дуга состоит из четырех нейронов:
1) клеток рецепторов преимущественно центра сетчатки, аксоны которых в составе зрительного нерва и зрительного тракта идут к переднему двогорбикового тела
2) аксоны нейронов этого тела направляются к ядрам Якубовича и Вестфаля-Едингера;
3) аксоны парасимпатических глазодвигательных нервов идут отсюда в ресничного узла;
4) короткие волокна нейронов ресничного узла идут в мышцы, что сужает зрачок.
Сужение начинается через 0,4-0,5 с после воздействия света. Эта реакция имеет защитное значение, она ограничивает слишком сильное освещение сетчатки. Расширение зрачка происходит при участии центра, расположенного в боковых рогах С8-Thi сегментов спинного мозга.
Аксоны нервных клеток идут отсюда к верхнему шииного узла, а постганглионарные нейроны в составе сплетений внутренней сонной артерии-в глаза.
Некоторые исследователи считают, что существует в передних отделах лобной доли еще и корковый центр зрачкового рефлекса.
Различают прямую реакцию на свет (сужение на стороне освещения) и содружественное (сужение на противоположной стороне). Зрачки сужаются при рассматривании близко (10-15 см) расположенных предметов (реакция на конвергенцию), расширяются при взгляде вдаль. Зрачки расширяются также при действии болевых раздражителей (центром в данном случае является субталамического ядро), при раздражении вестибулярного аппарата, при переляци, стрессе, ярости, усилении внимания. Зрачки расширяются также при асфиксии, это грозный признак опасности. Атропина сульфат исключает влияние парасимпатических нервов, и зрачки расширяются.
У каждого рефлекса есть два пути: первый – чувствительный, по которому информация о каком-то воздействии передается в нервные центры, и второй – двигательный, передающий импульсы от нервных центров к тканям, за счет чего возникает определенная реакция в ответ на воздействие.
При освещении происходит сужение зрачка в исследуемом глазу, а также в парном глазу, но в меньшей степени. Сужение зрачка обеспечивает ограничение поступающего в глаз слепящего света, а значит более качественное зрение.
Реакция зрачков на свет может быть прямой, если непосредственно освещается исследуемый глаз, или содружественной, которая наблюдается в парном глазу без его освещения. Содружественная реакция зрачков на свет объясняется частичным перекрестом нервных волокон зрачкового рефлекса в области хиазмы.
Кроме реакции на свет, возможно также изменение величины зрачков при работе конвергенции, то есть напряжения внутренних прямых мышц глаза, или аккомодации, то есть напряжении цилиарной мышцы, что наблюдается при изменении точки фиксации с далеко расположенного объекта на близкий. Оба этих зрачковых рефлекса возникают при напряжении, так называемых проприорецепторов соответствующих мышц, и в конечном итоге обеспечиваются волокнами, поступающими к глазному яблоку с глазодвигательным нервом.
Сильное эмоциональное волнение, испуг, боль также вызывают изменение величины зрачков – их расширение. Сужение зрачков наблюдается при раздражении тройничного нерва, пониженной возбудимости. Сужение и расширение зрачков встречается также за счет применения лекарственных препаратов, которые оказывают влияние непосредственно на рецепторы мышц зрачка.
11. Вопрос №11
Рецепторный отдел зрительной системы.строение сетчатки. механизмы фоторецепции
Зрительный анализатор. Периферический отдел зрительного анализатора — фоторецепторы, расположенные на сетчатой оболочке глаза. Нервные импульсы по зрительному нерву (проводниковый отдел) поступают в затылочную область — мозговой отдел анализатора. В нейронах затылочной области коры большого мозга возникают многообразные и различные зрительные ощущения.Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата. Стенку глазного яблока образуют три оболочки: роговица, склера, или белочная, и сосудистая. Внутренняя (сосудистая) оболочка состоит из сетчатки, на которой расположены фоторецепторы (палочки и колбочки), и ее кровеносных сосудов.В состав глаза входят рецепторный аппарат, находящийся в сетчатке, и оптическая система. Оптическая система глаза представлена передней и задней поверхностью роговой оболочки, хрусталиком и стекловидным телом. Для ясного видения предмета необходимо, чтобы лучи от всех его точек падали на сетчатку. Приспособление глаза к ясному видению разноудаленных предметов называют аккомодацией. Аккомодация осуществляется путем изменения кривизны хрусталика. Рефракция – преломление света в оптических средах глаза.Существуют две главные аномалии преломления лучей в глазу: дальнозоркость и близорукость.Поле зрения — угловое пространство, видимое глазом при фиксированном взгляде и неподвижной голове.На сетчатке расположены фоторецепторы: палочки (с пигментом родопсин) и колбочки (с пигментом йодопсин). Колбочки обеспечивают дневное зрение и восприятие цвета, палочки – сумеречное, ночное зрение.Человек обладает способностью различать большое количество цветов. Механизм цветовосприятия по общепринятой, но уже устаревшей трехкомпонентной теории заключается в том, что в зрительной системе имеются три датчика, чувствительных к трем основным цветам: красному, желтому и синему. Поэтому нормальноецветовосприятие называется трихромазией. При определенном смешении трех основных цветов возникает ощущение белого цвета. При нарушении работы одного или двух датчиков основных цветов правильного смешения цветов не наблюдается и возникают нарушения цветовосприятия.Различают врожденную и приобретенную формы цветоаномалии. При врожденной цветоаномалии чаще наблюдается снижение чувствительности к синему цвету, а при приобретенной — к зеленому. Цветоаномалия Дальтона (дальтонизм) заключается в снижении чувствительности к оттенкам красного и зеленого цветов. Этим заболеванием страдают около 10 % мужчин и 0,5 % женщин.Процесс восприятия цвета не ограничивается реакцией сетчатки, а существенно зависит от обработки полученных сигналов мозгом.
Строение Сетчатки
Сетчатка является внутренней чувствительной оболочкой глаза (tunicainternasensoriabulbi, или retina), которая выстилает полость глазного яблока изнутри и выполняет функции восприятия световых и цветовых сигналов, их первичной обработки и трансформации в нервное возбуждение.
В сетчатке выделяют две функционально различные части – зрительную (оптическую) и слепую (ресничную). Зрительная часть сетчатой оболочки глаза – это большая часть сетчатки, которая свободно прилегает к сосудистой оболочке и прикрепляется к подлежащим тканям только в области диска зрительного нерва и у зубчатой линии. Свободнолежащая часть сетчатки, непосредственно соприкасающаяся с сосудистой оболочкой, удерживается за счет давления, создаваемого стекловидным телом, а также за счет тонких связей пигментного эпителия. Ресничная часть сетчатки покрывает заднюю поверхность ресничного тела и радужки, доходя до зрачкового края.
Наружная часть сетчатки называется пигментной, внутренняя – светочувствительной (нервной) частью. Сетчатка состоит из 10 слоев, в состав которых входят разные типы клеток. Сетчатка на срезе представлена в виде трех радиально расположенных нейронов (нервных клеток): наружного – фоторецепторного, среднего – ассоциативного, и внутреннего – ганглионарного. Между этими нейронами располагаются т.н. плексиформные (от лат. plexus — сплетение) слои сетчатой оболочки, представленные отростками нервных клеток (фоторецепторов, биполярных и ганглиозных нейронов), аксонами и дендритами. Аксоны проводят нервный импульс от тела данной нервной клетки к другим нейронам или иннервируемым органам и тканям, дендриты же проводят нервные импульсы в обратном направлении — к телу нервной клетки. Помимо этого в сетчатке расположеныинтернейроны, представленные амакриновыми и горизонтальными клетками.
Неврологическое исследование глазодвигательного, блокового и отводящего нервов
^
Новости
Здоровье
Семья и дети
Питание и диеты
Красота и мода
Отношения
Спорт
О портале
Здоровье
Диагностика
Компьютерная томография
МРТ диагностика
Медицинские манипуляции
Обследование организма
Эндоскопия (эндоскопические исследования)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгенологические исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Лечение
Операции
Врачебные специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Нетрадиционная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Болезни зубов (стоматология)
Болезни молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Болезни иммунной системы (иммунология)
Болезни крови (гематология)
Болезни сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни)
Гинекологические болезни (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Болезни печени и желчных путей
Болезни прямой кишки и анальной области
Болезни нервной системы (неврология)
Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
До сих пор речь шла о произвольныхдвижениях глазного аппарата. Но наряду с ними существуют еще движения зрачка, которые являются уже непроизвольными, они протекают, как принято говорить, по типу рефлекса. Ввиду большой важности этих зрачковых реакций для клиники, я считаю необходимым рассмотреть их физиологию и анатомический субстрат отдельно.
Рефлекторные движения зрачка, т. е. сокращения радужки, возникают:
1)от действия света на глаз, 2)под влиянием аккомодации и 3)под влиянием конвергенции глазных яблок.
Эти три вида рефлексов поэтому называются: 1)реакцией на свет,
2)реакцией на аккомодацию и 3)реакцией на конвергенцию.
Все эти три вида реакций состоят в сужении зрачка.
Световая реакция зрачка имеет ту особенность, что она возникает нетолько на том глазу, который непосредственно освещается — прямая реакция, — но и на противоположном — содружественная реакция. \
Анатомическим субстратом световой реакции зрачка, как всякого вообще рефлекса, является особая рефлекторная дуга с приводящей и отводящей половинами. Только строение этой дуги по сравнению с дугами спинальных рефлексов отличается большей сложностью.
Приводящая половинаобразована волокнами зрительного нерва, точнее, — частью их, составляющей так называемый макуло-пупиллярный пучок, уже-известный вам из описания IIпары.
Я говорил в свое время, что волокна макуло-пупиллярного пучка оканчиваются в переднем двухолмии. Теперь необходимо напомнить одну важную подробность относительно этого окончания: подойдя к переднему двухолмию, эти волокна оканчиваются концевыми разветвлениями не только на своей стороне, но и на противоположной. Они, стало быть, и здесь делают частичный перекрест. На этом оканчивается приводящая половина рефлекторной дуги, и дальше уже начинается отводящая ее часть.
Эта отводящая частьобразована волокнами IIIдары. Клетки, дающие начало этим волокнам, составляют то, что называется ядром Эдингер-Вестфаля, а, может быть, и срединным ядром Перлиа. Отростки этих клеток идут среди волокон глазодвигательного нерва в глазницу, входят в особый симпатический узел — ganglionciliare— и оканчиваются возле его клеток. Последние дают начало следующему двигательному-нейрону, который в составе так называемыхn.ciliaresвходит вm.sphincterpupillaeи снабжает его своими веточками (рис. 60).
Из этого описания вы видите,чтодвигательная половина дуги светового рефлекса состоит не из одного нейрона, а из двух.
Вы помните, что такой план строения свойствен симпатической системе и совершенно несвойствен соматической нервной системе, имеющей только один периферический.нейрон.
Вы должны поэтому ясно и отчетливо усвоить, что в ядре глазодвигательного нерва, среди клеток соматической природы заложены и клетки природы симпатической, это именно ядро Эдингер-Вестфаля и Перлиа. Отростки клеток этих двух типов идут вместе, образуя то, что в макроскопической анатомии известно под названием глазодвигательного нерва. Стало быть, так называемый n.oculomotoriusесть анатомическое образование смешанной природы — наполовину симпатическое, наполовину соматическое. И это одинаково относится как к периферическому нерву, так и к его ядру. Как соединяются приводящая и отводящая половины дуги зрачкового рефлекса?
Рис. 60.Дуга зрачкового рефлекса.
Мелкий пунктир — приводящая половина дуги — макулопупил. пучок; крупный пунктир — отводящая половина дуги — путь к sphinct pup ; сплошная линия — путь к dilatator pupillae; 1С — 2C — 3С — три шейных симпатических узла.
Этот вопрос не вполне решен. Есть мнение, что концевые разветвления макуло-пупиллярного пути непосредственно входят в контакт с симпатическими клетками ядра глазодвигательного нерва, так же, как, например, волокна задних корешков входят в контакт с периферическим двигательным нейроном.
Другие же думают, что между двумя половинами этой рефлекторной дуги имеется один лишний вставочный нейрон, играющий роль связующего звена.
Механизм светового рефлекса нужно поэтому представлять себе так.
Световое раздражение, падающее на желтое пятно, пробегает по макуло-пупиллярному пучку и передается на симпатическую группу клеток, заложенную в ядре глазодвигательного нерва, на своей стороне и на противоположной. Двигательный разряд этих клеток пробегает по двум периферическим нейронам симпатического нерва и вызывает сокращение m. sphincterisiridisпа своей стороне (прямая реакция) и на противоположной (содружественная реакция).
Я назвал этот процесс механизмом «зрачкового рефлекса». Нужно сейчас же ввести больше ясности в эту терминологию. Та, что я вам описал, есть механизм сужения зрачка под влиянием света.Но зрачок кроме тогорасширяетсяв темноте, т. е. при отсутствии света.
Каков механизм этого последнего движения и каков его анатомический субстрат?
Мышца, расширяющая зрачок (m.dilatatorpupillae), также иннервируется симпатической системой. Клетки, дающие начало соответствующему предузловому волокну, заложены в боковом роге на границе шейного и грудного отделов спинного мозга — это так называемыйcentrumciliospinale. Отростки этих клеток выходят через восьмой шейный и первый грудной передние корешки, переходят черезramicommunicantesв пограничный ствол симпатического нерва и поднимаются в нем вверх до первого шейного узла.
В этом узле оканчивается предузловой нейрон, а из клеток его начинается заузловой нейрон. Последний затем через plexuscaroticusвходит в полость черепа вместе с сонной артерией, присоединяется к первой ветви тройничного нерва, вместе с ней идет к глазному яблоку и разветвляется вm.dilatatorpupillae.
Эти два периферических нейрона составляют отводящую половину рефлекторной дуги.
Приводящая,к сожалению, точно неизвестна. Можно думать, что приводящих систем несколько. Одна из них образуется проводниками болевой чувствительности — особенно с верхних концов тела.
Как представлять себе отношение между этими двумя механизмами — сужающими зрачок и расширяющими его?
Точного ответа на этот вопрос в настоящее время мы дать не можем; наиболее правдоподобным будет, по-видимому, такой.
М. dilatatorpupillae, тонически более сильный, стремится все время держать зрачок расширенным.
М. sphincterpupillae, тонически более слабый, стремится замкнуть отверстие зрачка, но не может преодолеть действие мышцы, расширяющей зрачок. В результате этой борьбы зрачок имеет некоторую среднюю ширину. Но когда на сетчатку падает свет, то это раздражение дает рефлекторное сокращение сфинктера, настолько сильное, что последний уже может преодолеть тонус дилятатора. В результате зрачок сужается, происходит «реакция на свет». Но стоит световому раздражению исчезнуть, и тотчас вступает в свои права соотношение сил зрачковых мышц:m.dilatator, как более сильный, берет верх, зрачок расширяется.
Кроме реакции на свет существует еще реакция на аккомодацию — сужение зрачка при аккомодировании на близкое расстояние.
Хотя это движение зрачка и называют «реакцией», однако жерефлекторная природа его сомнительна. Более вероятно, что здесь идет дело о содружественном движении сфинктера зрачка: по-видимому эта мышца связана ассоциативными связями и потому действует синергично с цилиарной мышцей, обусловливающей аккомодацию.
То же самое можно сказать и относительно реакции на конвергенцию:при этом движении имеет место ассоциативная связь не только между обоими m.rectiinterni, но и сфинктером зрачка.
Несмотря на такое понимание природы двух последних типов зрачковых движений, они все таки называются «реакциями». Ввиду большой распространенности этого термина я также буду пользоваться им в дальнейшем изложении, несмотря на его спорность.
Чтобы покончить с анатомо-физиологической стороной зрачковых движений, нужно сказать два слова об их центральных приводах.
Как вы уже знаете, все движения зрачка выполняются симпатической системой. С другой стороны, вы слышали при описании симпатической системы, что в последней, по всей вероятности, есть центральные приводы от мозговой коры — гомологи пирамидного пути, — а также корковые центры.
О центральных приводах для зрачковых мышц мы знаем очень мало. Относительно же существования корковых центров имеется довольно много экспериментальных исследований.
По-видимому таких центров несколько — по крайней мере их находили и в лобных долях, и в теменных, и в затылочных. Отрывочные клинические наблюдения как будто дают указание па существование у человека центра движений зрачка, по крайней мере в одной из лобных извилин— второй или третьей.
Олимпиадные задания по английскому языку на тему: Олимпиадные задания (школьный этап) — 10, 11 классы
АНГЛИЙСКИЙ ОЛИМПИАД
10 класс
Часть I. Чтение
Прочтите эту газетную статью о нашем меняющемся мире. Сопоставьте начало предложения 1–6 с окончанием a-g, чтобы они выражали основные идеи текста.Напишите числа перед окончанием. Есть один конец, который вам не понадобится.
The Rise Of The Machine
Автомобили дали нам свободу. Мы можем пойти куда угодно и когда захотим. Они также дали нам независимость. Нам не нужно идти на компромисс или думать о том, куда другие люди хотят отправиться. Автомобили предоставляют нам всегда доступное индивидуальное решение для перевозки «от двери до двери». Но они также меняют мир, в котором мы живем.
Если бы вам пришлось учитывать влияние автомобилей на ваш город, в первую очередь вы, вероятно, подумали бы о пробках и трудностях передвигаться в машине в час пик. Или, может быть, вы подумаете о загрязнении и о том, как токсичные пары разъедают фасады зданий на оживленных улицах. Но есть гораздо большее изменение, о котором мы почти никогда не задумываемся. Машины меняют облик самих городов.
По мере того, как люди покупают все больше и больше автомобилей, дороги продолжают расширяться, чтобы приспособиться к возрастающему потоку движения.Они посягают на прежде зеленые насаждения: лужайки, клумбы или деревья, которые раньше выстилали дороги. Они расширяются, пока тротуары не превращаются в тонкую полосу вдоль подножия зданий, сужающуюся еще больше из-за припаркованных машин, которые вторгаются в последние оставшиеся дюймы пешеходного пространства.
Нам всем нравится пользоваться услугами торговых центров, многозальных кинотеатров и огромных развлекательных комплексов, потому что мы можем добраться до них на своих машинах. Они эффективны, удобны и быстры.В то же время мы опечалены потерей наших местных продуктовых магазинов, наших красивых домов с картинами в стиле ар-деко и дружественных общественных центров. Мы также должны понимать, что эти изменения идут рука об руку, и мы виноваты.
Предпочитая свободу совместного использования транспорта с другими, мы садимся в машины, чтобы добраться до места работы, сделать покупки, сходить в театр, и многие даже ездили на машине, чтобы прогуляться по полям. Куда бы мы ни поехали, мы тоже должны припарковаться.Парковочные места — это огромные участки земли, занятые пустыми машинами, часами ожидающими возвращения своих пассажиров. То, что раньше было обширным травянистым лугом, теперь превратилось в маленькое грязное поле (пересеченное следами от шин автомобилей, которые используют поле, чтобы сократить путь с парковки), окаймленное квадратом из бетона и смолы. И то, что изменилось в автомобилях, больше никогда не будет такими, какими они были раньше.
Среди эффектов использования автомобилей мы обычно
Причина, по которой мы считаем торговые и развлекательные центры удобными, заключается в том, что мы можем
Старые магазины и услуги в городах
Автомобили позволили нам
Даже за городом, зеленые насаждения начинаются
Улицы в наших городах
___ подъезд к ним.
___ b изменение, чтобы освободить место для автомобилей.
___ c закрыться, потому что их место займут новые объекты.
___ Я буду путешествовать свободно и независимо от других, где нам нравится.
___ Мы понимаем, что последствия увеличения числа владельцев автомобилей необратимы.
___ Считаю заторы на дорогах самым важным.
___ г заменены стоянки для автомобилей.
Часть II.Использование английского языка
Задача 1
Для вопросов 1–15 прочтите текст ниже и решите, какие ответы A, B, C или D лучше всего подходят для каждого поля.
Полиция разыскивает ограбление Ссылка
У 68-летней женщины сломаны ребра в результате нападения вооруженного грабителя в ее пентхаусе в Кенсингтоне, Лондон, сообщила вчера полиция. Полиция (1)… занимается другими ограблениями, чтобы узнать, связаны ли они после того, как Рэйчел Авитан была (2)… в своем доме на Оксфорд-сквер.Врс Авитан, жена судовладельца-миллионера, была (3)… спроектировала сейф, прежде чем ее заперли в ванной с 24-летней служанкой.
Грабитель сбежал с драгоценностями, (4)… монетами и наличными. Полиция сообщила, что предметы и деньги (5)… во время рейда стоили около 30 000 фунтов стерлингов. Они исключили (6) … что рейд был организован бандой, которая (7) … ее жертвами из Who’s Who (справочное руководство, содержащее информацию (8) … важных людей), хотя Скотланд-Ярд сказал, что это возможно (9) … Грабителей преследовали богатые семьи, живущие в Кенсингтоне, Белгравии и Челси.A (10)… из Скотланд-Ярда сказал, что за последним (11) мог стоять только один человек… но неясно, был ли это один из (12)…. Г-же Авитан разрешили выписать из больницы, но она все еще лечится (13)…. Она сказала, что грабитель ворвался через черный ход, когда ее горничная выходила домой. Мужчина (14)… горничная и затащила ее обратно в дом. Он сказал миссис Авитан, что она не пострадает, если она (15) … из-за своих ценностей. «Было ужасно страшно», — грустила госпожа Авитан.
1. A ищет B исследует C ищет D запрашивает
2. Похищенный B украден C напал D ограблен
3. A принудительно толкнул B C атаковал D угрожал
4. A достойный B дорогой C дорогой D ценный
5.A убегает B ограблен C пропал без вести D взят
6. Вера B шанс C возможность D вероятность
7. A выбирает B пятна C обнаруживает D проверяет
8. A для B около C около D после
9. Пачка Сторона B C пара D команда
10.Представитель B динамик C комментатор D ведущий
11. Событие B нападение C факт D грабитель
12. A коллекция B команда C серийный D серия
13. A боль B боли C раны D травмы
14. A взял B обнял C обнял D сжал
15.A дал B отдал C взял D получил
Задача 2
Для вопросов 16-30 прочтите текст ниже и внимательно посмотрите на каждую строку. Если линия правильная, поставьте галочку (v). Если в строке есть слово, которого не должно быть, напишите это слово.
16. ___________ Стадион находится всего в нескольких минутах от того места, где я живу, поэтому я обычно
17. ___________ хожу на матчи пешком.Я надел цвета своей команды и отправился с парой друзей с работы
18 .____________. Я всегда испытываю волнение, когда поворачиваю
19 .____________ к углу и вижу высокие прожекторы наверху главной трибуны стадиона
20 .____________. К тому времени, как мы доберемся до стадиона, там будет
21. ___________ достаточно толпы, все направляются в одном направлении. Как только мы попадаем внутрь
22 .____________, начинается пение и нарастает напряжение.Я был на множестве
23 .____________ игр, которые были совершенно скучными: погода была такая холодная и моросящая
24 .____________ и игра закончилась безголевой ничьей. После таких игр некоторые
25 .____________ фанатов выражают свое разочарование актами насилия, но я просто смотрю вперед
26 .____________ на следующую игру. Насилие на поле и за его пределами — самая большая проблема в футболе
27 .____________, но поведение некоторых звезд также делает игру дурной славой.
28 .____________ Если взять Марадону из Аргентины: он был, как все знают, отличным игроком
29 .____________, но пристрастился к наркотикам и был исключен из чемпионата мира 1994 года
30 .____________ после провала теста на наркотики.
Задача 3
По вопросам 31-40 прочтите текст ниже. Используйте слово, указанное заглавными буквами в конце каждой строки, чтобы сформировать слово, которое умещается в пространстве в той же строке.
Британец был осужден и приговорен к двадцати годам
(31) … вчера после того, как суд в северном городе ТЮРЬМА 31________________
Мойале в Кении нашел его (32) … в попытке ВИНОВАТЬ 32 ________________
ирория контрабанды бивней в Кению.
Дэвид Мюррей (33 года)… и отец маленького мальчика, СОТРУДНИК 33________________
был арестован в сентябре прошлого года на кенийско-эфиопской границе
после того, как специальные полицейские следователи обнаружили бивни в его машине
.Представитель суда сказал, что Мюррей, (34)… из RESIDE 34________________
Манчестер в Англии, сообщил суду, что он был нанят
для доставки автомобиля из Англии в (35)… в Эфиопию. СУДЬБА 35________________
Он сказал, что согласился на работу, потому что он (36)… ОТЧАЯННЫЙ 36______________
нуждался в деньгах. Оказавшись в Эфиопии, его (37)… попросили СОТРУДНИКА 37________________
его отвезти машину в Кению.Мюррей не получил
(38)… за изменение плана, но он все равно этого не сделал. ОБЪЯСНЕНИЕ 38________________
Мюррею (39)… удалось убедить суд подать в суд ЗАКОН 39________________
приговорить его к сокращенному сроку на двадцать лет, поскольку он
ранее не участвовал в (40)… деятельности. ПРЕСТУПНОСТЬ 40________________
Часть III. WRITING
Вспомните роман, который вы недавно прочитали.Напишите сочинение в 200–250 слов, обсудив следующие моменты:
Опишите главный конфликт в сюжете
Как главные герои пытаются разрешить ключевой конфликт?
Какие препятствия им приходится преодолевать? Насколько они успешны?
Кто главный герой? Каковы его / ее основные амбиции?
Как амбиции главного героя связаны с главным конфликтом?
Часть IV. ГОВОРИТ
1.Прочтите следующее заявление. Как вы думаете? Подготовьте аргументы и контраргументы в поддержку своего мнения.
Некоторые люди считают, что современный образ жизни очень вреден для здоровья. Однако мы, как правило, живем дольше, чем 100 лет назад.
2. Вас попросили сделать презентацию о роли науки и технологий в современном обществе. Решите, как вы будете решать следующие вопросы:
— наука и жизнь в доме —
— технологии и рабочее место
— наука и технологии
— прогнозы на будущее
Олимпиада по английскому языку — 10 класс (ключи)
Часть I (чтение)
1-f
2-a
3-c
4-d
5-g
6-b
Part II (Использование английского языка)
Задача 1
C
C
A
D
D
C
A
B
D
A
B
D
D
000
16 —
17 —
18 —
19 — до
— будет
21 — достаточно
22 —
23 — такое
24 — идет
25 —
26 — из
27 —
28 — он
29 —
30 — он
Задача 3
31 — лишение свободы
32 — виновен
33 — безработный
34 — резидент
35 — место назначения 36 — отчаянно
37 — работодатели
38 — объяснения
39 — юрист
40 — уголовник
АНГЛИЙСКИЙ ОЛИМПИАД
11 класс
ЧАСТЬ 1.ЧТЕНИЕ
Задача 1. Прочтите текст и заполните пропуски 1-6 частями предложений, обозначенными буквами A-G. Одна из частей в списке — лишняя. Занесите букву, обозначающую соответствующую часть предложения, в таблицу
Церковь огромна, столбы мощные. С высоким сводом и витражами это сама гармония и пропорции. Скульптура собора усиливает это впечатление. Вы чувствуете, что камень и дерево — всего лишь А1 ___.
Мы уверены, что в 1160 году строительство началось.Работа велась с поразительной скоростью, объяснить которую можно только исключительными финансовыми средствами. Построенный на этой земле античный собор был разрушен. Фундамент фасада был начат около 1200 г. с двух башен А 2____.
С тех пор Нотр-Дам стал вечным воплощением гения нации, народа. Он также является символом французской истории, поскольку был столичным собором, и короли приходили к нему, чтобы послушать Те Deum после побед.Для верующих Нотр-Дам — реликварий тернового венца. Церковь также известна А 3____.
Собор знаменит своей школой музыкантов, которые в средние века создавали репертуар для органа. Собор сыграл важную роль в зарождении полифонии. Хоровая школа собора занимается обучением детей с 14 века. В Нотр-Даме два органа — один для хора с 2000 трубами, а другой — А4 ____.
Нотр-Дам — образец готической архитектуры.Его фасад необычен по конструкции — он имеет две крепкие башни. В его центре архитектор поставил большую розу из цветного стекла (9, 60 метров). Основная идея архитектора заключалась не в том, чтобы создать мистический полумрак, а в том, чтобы пропустить такой свет, насколько это возможно. Колонны являются неотъемлемым элементом А5 ____.
Собор украшают многочисленные колонны и арки. Есть также красивые витражи, на которых изображены многие священные фигуры — Господь наш, Отец и многие другие.Богатый камень и дерево А 6____.
А. носящий имя Великого органа, получил свое прозвище за свои 8 000 труб.
В. резьба поражает посетителей.
С. корп.
D. Здесь находится самый богатый орган Франции.
Е. напоминающий самолет своей легкостью и грацией.
F. завершается примерно через пятьдесят лет после этой даты.
г. кожух для света и духа.
ЗАДАЧА 2. Прочитайте текст и выполните задания А1-5, обводя цифру 1,2,3 или 4, соответствующий номеру выбранного варианта ответа.
Когда Луизе Робертс было восемнадцать, у нее начались боли в суставах. В течение шести месяцев она испытывала такую сильную боль, что это было похоже на ходьбу по стеклу. Просто потянув молнию, на ее глаза навернулись слезы. Хуже всего было то, что она была слишком слаба, чтобы играть на скрипке. Она играла с семилетнего возраста и планировала стать профессионалом. Врач Луизы сказал ей, что у нее артрит, состояние, при котором суставы становятся болезненными. Луизе пришлось отказаться от игры на скрипке, чтобы не повредить суставы, и ей дали обезболивающие, которые она до сих пор принимает.
Через год после постановки диагноза пошла учиться в вуз. Для Луизы было очень приятно слушать, как другие студенты практикуют на своих инструментах, зная, что она не может играть на своей любимой скрипке. Она умоляла мать продать его, но мать отказалась.
Подготовка учителей была тяжелой. При длительном стоянии у нее болели колени и ступни, особенно в холодную погоду. Были времена, когда она чувствовала, что не может справиться с этим. Тем не менее, теперь она устроилась на работу в начальную школу, преподает в классе пятилетних детей.Еще она играет на пианино в школьном зале. В такой утренний час ее пальцы все еще жесткие, и она пропускает много заметок, но дети, кажется, не возражают.
После четырех лет разлуки со скрипкой Луиза только начала учить десятилетнего мальчика игре. До того, как начался артрит, она играла в симфоническом оркестре и до сих пор мечтает, что однажды снова выйдет на сцену.
Состояние Луизы улучшилось, отчасти из-за лекарств, но также и потому, что после посещения аллергологической клиники она полностью изменила свой рацион.Она убрала всю пшеницу, молочные продукты, говядину и свинину. Несмотря на это, ее энергия ограничена, и бывают моменты, когда она настолько устает, что ей приходится все выходные оставаться в постели. Иногда она завидует здоровым людям.
С другой стороны, она более решительно настроена извлекать из жизни максимум удовольствия. Она также брала уроки пения, так как артрит не влияет на голос, и в результате достигла более высоких стандартов пения.
A7
Когда Луиза пыталась одеться…
1. Она легко могла это сделать.
2. Ее мать должна была ей помочь.
З. это было так больно ‚что она плакала.
4. Это было похоже на хождение по стеклу.
A8
Почему Луиза хотела, чтобы ее мать продала ее скрипку?
1. Ей нужны были деньги. .
2. Она не умела играть в нее
3. Хотела купить лучшую.
4. Она не смогла сыграть.
A9
Почему Луиза плохо играет на пианино в школьном зале?
1. Она не может сосредоточиться.
2. Ее суставы не могут свободно двигаться.
3. Она еще не проснулась.
4. Ее это не волнует.
A10
Какое сильное желание Луизы?
научиться водить машину.
для публичного прослушивания музыки.
для обучения игре на скрипке.
, чтобы действовать
A11
Луиза иногда желает, чтобы она не была инвалидом, потому что
1. Она должна проводить каждые выходные в постели
2. Она не любит оставаться в постели.
З. она не может есть сыр и йогурт.
4. Она так устает.
ЧАСТЬ 2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНГЛИЙСКОГО
ЗАДАЧА 3. Прочтите приведенный ниже текст. Преобразуйте слова, напечатанные справа так, чтобы они грамматически соответствовали тексту.
Майя Анджелоу — известный афроамериканский писатель, сценарист, режиссер,
исполнитель, певица и продюсер. Она выжила в очень бедном и болезненном детстве
, чтобы добиться успеха во всех этих областях. У нее даже был знак отличия
.
Present Perfect Tense: упражнения с ответами
Настоящее совершенное время употребляется:
для выражения действия, которое непосредственно относится к моменту речи:
Я потерял ключи и не могу войти в свою квартиру. — Я потерял ключи и не могу войти в квартиру. (Потерял ключи в прошлом, в квартире не может попасть сейчас.)
если действие (состояние) длилась до момента речи, и возможно, все еще длится в момент речи, особенно при использовании глаголов состояния (быть, знать, любить…)
Работает в этом офисе уже 3 года.- Он работает в этом офисе уже 3 года.
если речь идет о событиях, которые произошли в прошлом, акцент ставится на совершении действия, а не на времени:
Никто никогда не поднимался на эту гору. — Еще никто не восходил на эту гору.
Подружились со временем? Проверим!
Упражнение 1. Выберите неправильные глаголы и запишите их 3ю форму (Past Participle).
Упражнение 3. Составьте предложения, используя Present Perfect.
Ср / возвращаться / с дороги / просто.
Я / чтобы увидеть / моего босса / сегодня.
Елена / для украшения / своей комнаты / уже.
Мои кузены / быть / в этом кинотеатре / никогда.
Макс / купить / журнал / сегодня.
Вы / потратите / много денег / в этом месяце.
Ян и Питер / ремонтировать / радио / уже.
Я / водить / авто / никогда.
Мы / получить / несколько писем / на этой неделе.
Собака / убежать / просто.
Ответы: 1. Мы только что вернулись из путешествия. 2. Сегодня я видел своего босса. 3. Елена уже украсила свою комнату. 4. Мои кузены никогда не были в этом кинотеатре.5. Макс купил сегодня журнал. 6. В этом месяце вы потратили много денег. 7. Ян и Питер уже отремонтировали магнитолу. 8. Я никогда не водил машину. 9. На этой неделе мы получили несколько писем. 10. Собака только что убежала.
Упражнение 4. В следующие предложениях измените время глагола на Present Perfect. Переведите предложения на русский язык.
Ученики пишут диктант.
Мой друг помогает мне решить трудную задачу.
Разучиваю стихотворение.
Она рассказывает им интересную историю.
Кейт подметает пол.
Официант ставит перед ним бутылку лимонада.
Я завтракаю.
Мы пьем воду.
Он приносит им мяса и овощей.
Вы ставите посуду на стол.
Они пьют чай.
Она берет со стола грязные тарелки.
Дети надевают пальто.
Сьюзан шьет новое платье для своего дня рождения.
Она открывает коробку конфет.
Я покупаю молоко для молочных коктейлей.
Джеймс заказывает бутылку яблочного сока.
Ищем еще компакт-диски с хорошей музыкой.
Вы записываете свой любимый фильм на его видеомагнитофон?
Перевод: 1. Ученики написали диктант. 2. Мой друг помог мне решить трудную задачу. 3. Я выучил стихотворение. 4. Она рассказала им интересную историю. 5. Катя подмела пол.6. Официант поставил перед ним бутылку лимонада. 7. Я позавтракал. 8. Мы выпили воды. 9. Он принес им мясо с овощами. 10. Ты поставил посуду на стол. 11. Они выпили чаю. 12. Она убрала со стола грязные тарелки. 13. Дети надели пальто. 14. Сюзанна сшила себе платье на день рождения. 15. Она открыла коробку шоколадных конфет. 16. Я купила молоко для молочного коктейля. 17. Джеймс заказал бутылочку яблочного сока. 18. Мы поискали побольше компакт-дисков с хорошей музыкой. 19. Ты записал свой любимый фильм на его видеомагнитофоне? 20.Я перевел трудную статью с немецкого языка на русский.
Упражнение 5. Сделайте из данных предложений отрицательные.
Она нашла бумажник по дороге.
Мы привели в порядок наш загородный дом.
Погода изменилась.
Лиз оставила вам записку.
Они переехали в другой отель.
Я поймал большую рыбу.
Ученики выучили это стихотворение.
Майк забронировал для нас билеты.
Самолет приземлился.
Врач прописал лекарство.
Ответы: 1. Кошелек в дороге не нашла. 2. Не прибрались в нашем коттедже. 3. Погода не изменилась. 4. Лиз не оставила вам записки. 5. Они не переехали в другой отель. 6. Я не поймал большую рыбу. 7. Ученики не выучили это стихотворение. 8. Майк не забронировал для нас билеты. 9. Самолет не приземлился. 10. Врач не прописал лекарства.
Упражнение 6.Сделайте из данных предложений вопросительные.
Мы были в театре.
Я покрасил стены в своей спальне.
Ричард включил радио.
Мне объяснили это правило.
Эми и Рон пошли играть в теннис.
Молли приготовила чашку чая.
Его родители ушли на рынок.
Нелли напечатала три буквы.
Попугай улетел.
Студенты подготовились к экзаменам.
Ответы: 1. Были ли мы в театре? 2. Я покрасил стены в своей спальне. 3. Ричард включил радио? 4. Объяснили ли мне это правило? 5. Эми и Рон пошли играть в теннис? 6. Молли приготовила чашку чая? 7. Его родители ходили на рынок? 8. Нелли напечатала три буквы? 9. Попугай улетел? 10. Подготовились ли студенты к экзаменам?
Упражнение 7. Раскройте скобки, используя глаголы в требующейся форме, чтобы получить Present Continuous или Present Perfect.
Что случилось? Почему он (до остановки) ?
Мой двоюродный брат (искать) на работу, но он (не найти) работу еще.
Это (быть) для нее невозможно чувствовать себя здесь как дома.
Что вы сейчас (учиться) ?
Они просто (чтобы дать) вам прибавку к зарплате.
Софи занята. Она (вязать) свитер для внука.
Тебе всего (иметь) кусок торта? Вам (не есть) много.
человек (посадить) моркови и помидоров сейчас.
Вам (в пути) сажать помидоры в этом году?
Джонни, который наконец (найти) новую работу, (дать) большой праздник.
Как долго вы (быть) больны?
Вы (посмотреть) какие-нибудь хорошие фильмы в последнее время?
Что вы, (смотреть) ждете?
Нэнси (смотреть) с нетерпением ждем этих выходных.
Она (идти) , чтобы читать Шекспира, а она (не идти), думать о работе.
Майк (в отпуск) на работу еще?
Они (оплатить) счета за электричество в этом месяце?
Как долго вы (чтобы узнать) друг друга?
Ваша машина (сделать) странных шума. Что-то не так?
Мальчик (сделать) его домашнее задание и (взять) сейчас уроки карате.
Я (иметь) ужинаю с моими друзьями в данный момент, и я очень рад снова их видеть.
Джей никогда не (путешествовать) за границу.
У нас всегда (иметь) собаку и кошку. Мы любим домашних животных.
Ларри никогда не (в собственности) спортивный автомобиль.
Ответы: 1. Почему он остановился. 2. Мой двоюродный брат ищет, но не нашел. 3. Было. 4. Что ты изучаешь. 5. Вам только что повысили зарплату. 6. Вяжет. 7. Вы только что ели, вы не ели. 8. Люди сажают.9. Ты идешь? 10. Джонни, который наконец нашел, дает. 11. Как давно вы здесь. 2. Вы видели. 13. Что ты ищешь. 14. Нэнси смотрит. 15. Она уходит, она не уходит. 16. Майк ушел. 17. Они заплатили. 18. Как давно вы знаете. 19. Твоя машина делает. 20. Мальчик сделал, берет. 21. Имею. 22. Джей никогда не путешествовал. 23. У нас всегда было. 24. Ларри никогда не владел.
Упражнение 8. Раскройте скобки, используя глаголы в Present Perfect или Past Simple.
Это (будет) вчера очень холодно.
Когда вы (встретить) ему?
Я (не видеть) ему с 1997 года.
Сколько грибов вам (собрать) ?
Где вы (поставить) газету? Хочу прочитать, но нигде не могу найти.
Новая школа (начало работы) работала в прошлом году.
Наконец я (делать) все мои домашние задания: теперь я пойду.
Строительство дома (начало) начало апреля.
Дождь (прекратить) но все еще дует холодный ветер.
У нас уже (решить) проблему.
He (впереди) минуту назад.
Я никогда не (говорить) ему.
Он всего (до конца) его работы.
У вас (сделать) орфографические ошибки в диктовке?
Какие книги вы (читать) , когда вам (жить) в стране?
Они (еще не пришли) с юга.
Он (будет) заболел на прошлой неделе, а теперь он (выздороветь) .
Если всем (читать) этот новый роман, давайте обсудим его.
У вас (забронировать) билетов? — Да я … . Я (заказывать) их несколько дней назад.
Я тебя не узнаю. Я (не видеть) вы раз уж вы (выехать) в Москву. А вам (поменять) столько.
У вас (читать) всех книг на этой полке?
Я (не видеть) мой двоюродный брат с прошлого года.
Почему вы (ставить) сие не туда?
Почему вам (оставить) дверь открыта? Вы простудитесь, сидя на сквозняке.
«Нам (не встретить) уже давно!» сказал мой друг. «Да, действительно, — ответил я, — а мы оба — (для роста) ».
Ответы: 1. Было. 2. Когда вы познакомились. 3. Не видел. 4. Собрались. 5. Куда вы положили.6. Начала работать новая школа. 7. Я сделал. 8. Началось строительство дома. 9. Дождь прекратился. 10. Мы уже решили. 11. Он пришел. 12. Я никогда не говорил. 13. Он только что закончил. 14. Сделали ли вы. 15. Какие книги вы читали, вы жили. 16. Они еще не пришли. 17. Был, поправился. 18. Все прочитали. 19. Вы забронировали, я заказал, я заказал 20. Я не видел, вы уехали, вы переоделись. 21. Вы читали. 22. Я не видел. 23. Зачем поставил. 24. Почему ты ушел.25. Мы не встречались, мы оба выросли.
СДЕЛАНО!
Литература:
Павличенко О.М. Английский язык. Грамматический практикум. II уровень. — 2-е изд., Испр. и доп. — X .: Ранок, 2012. — 304 с.
Голицынский Ю.Б. Грамматика: Сборник упражнений. — 5-е изд., — СПб: КАРО, 2005. — 544 с. — (Английский язык для школьников).
Как преодолеть застой в росте мышц — если прогресс остановился
Что может быть общего между соревнующимся бодибилдером и рядовым поклонником фитнеса? Оба ставят перед собой определенные цели, которые стремятся достичь. Ясное дело, что цели эти — совершенно разные. Соревнующийся атлет может грезить о жиме лежа в 250 кг или бицепсах по 55 см, пределом мечтаний обычного любителя может стать 5 кг сброшенного жира или приседания со штангой в 150 кг. Вам не раз наверняка доводилось видеть ребят, которые годами посещают фитнес-клубы и при этом абсолютно не меняются. Скорее всего, у них напрочь отсутствует желание к чему-то стремиться в плане работы над своим телом. Однако бывает и так, что есть цель и есть желание ее добиться, но от этого заветный результат не становится ближе. Как одолеть эту напасть и преодолеть застой в росте мышц? Об этом читайте чиже.
Как преодолеть застой в росте мышц и добиться прогресса при занятиях с отягощениями?
Тренируйся меньше
Наиболее частой причиной, по которой люди порой годами топчатся на одном месте, заключается в том, что они занимаются очень много и часто. Сплит из 5 тренировок в неделю — очень распространенное явление, и как правило им злоупотребляют новички и молодые спортсмены. Конечно после таких экзекуций мышцы не прогрессируют, поскольку им просто недостаточно энергии и времени на восстановление. Да и собственно когда организму восстанавливаться, если вы постоянно в тренажерном зале?!
Простая истина, которую вы должны понять заключается в том, что при занятиях с отягощениями вы задаете нагрузку, которая необходима для запуска процессов роста мышечной массы, но непосредственный рост происходит вне зала! Также, почти никто не учитывает того, что тренировки перегружают не только мышцы, но и весь организм в целом. Для того, чтобы дать ему полноценный отдых тоже требуется определенное количество времени. Так что никаких 5-, 6-дневок!
2-3, максимум 4 тренировки в неделю — это предел! При этом каждая часть тела должна нагружаться не чаще двух, а то и всего раза в неделю.
Скажу больше: некоторые атлеты, причем достаточно именитые, начинали расти, когда начинали нагружать какую-либо мышечную группу раз в 8 и даже в 10 дней! кроме того, даже если вы начали посещать зал реже, не нужно превращать тренинг с отягощениями в забег марафонца. Поднимая «железо» по два-три часа, вы вряд ли добьетесь успеха. Куда более эффективны занятия по 45-60 минут. Чтобы расти, необходимо хотя бы время от времени задавать мышцам необычный стресс, «удивлять» их, а таким бомбовым ударом может стать высокоинтенсивный тренинг.
Но заниматься интенсивно и одновременно долго наш организм не в состоянии из-за ограниченных энергоресурсов. Выводы делайте сами.
Поменяй тренировочную программу
Если вы застряли на «мертвой» точке и пребываете в этом состоянии довольно продолжительное время, не нужно быть прорицателем, чтобы определить, что вы перетренированы. Однако перетренированность — явление, которое поражает не столько мышцы, как многие думают, сколько нервную систему. Особенно этому способствуют монотонные однообразные занятия.
У всех нас есть любимые упражнения, но порой подобные пристрастия начинают напоминать дурные привычки, от которых трудно избавиться. А какой смысл в жиме штанги лежа, если мышцы на него не реагируют? Так что мой вам совет — наступите на горло собственной песне и замените жим штанги на жим гантелей или жим в тренажере.
Еще одно замечание: приходя по понедельникам на первую после выходных тренировку, почти все мы, как правило, начинаем с проработки груди. Это — как ритуал, священнодействие. Прокачка остальных частей тела также производится в строго определенные дни, и не дай Бог нам хотя бы на йоту уклониться от этой «старой доброй» традиции. Итог печален: проделывание до тошноты однообразных комплексов приводит к тому, что нам со временем становится противной сама мысль о посещении тренажерного зала. Конечно, мы стараемся отгонять эти предательские мысли, напрягаем остатки воли, но что мы имеем в конечном итоге? Имеем то, что имеем, именно — ничего.
Выход из подобного положения я вижу в том, чтобы время от времени вносить в тренировки хотя бы небольшие изменения. Если вам, к примеру, настолько дорог комплекс для проработки плеч и вы не в силах отказаться хотя бы от одного из движений, которые уже много лет входят в ваш тренировочный арсенал, попробуйте поменять местами набившие оскомину движения, и вы наверняка ощутите прилив энтузиазма и вновь вспыхнувший интерес к тренировкам. Допустим, вы неизменно начинали комплекс с жима штанги из-за головы, затем переходили к махам гантелей в стороны стоя и «добивали» плечи разводами гантелей в наклоне.
Попробуйте начать с махов в стороны, а жим передвиньте в конец тренировки. Вы сразу же почувствуете уже забытую приятную боль в мышцах. Кстати сказать, так поступают многие профессиональные бодибилдеры. А еще чаще они ведут себя так: выбирают для проработки каждой части тела 5-7 упражнений, но на каждой тренировке проделывают лишь 3-4 из них, причем все время разные и в разных сочетаниях.
Такая нехитрая тактика позволяет сознанию постоянно оставаться свежим и в то же время подвергает мышцы новому необычному стрессу. Еще один неплохой вариант — попробовать поработать на отдельно взятой тренировке по комплексу вашего напарника. Очень, знаете ли, помогает.
Циклируй тренировки
Порой бывает так, что ты приходишь в зал и чуть ли не на каждой тренировке навешиваешь на штангу новые диски. Через какое-то время тебе начинает казаться, что так будет всегда, и тут-то тебя и подстерегает разочарование: снаряды, которые, казалось бы, еще вчера были легкими как перышко, вдруг ни с того ни с сего начинают наливаться свинцовой тяжестью. А все дело в том, что мы не можем постоянно тренироваться с предельной выкладкой. В этом смысле тренировки с отягощениями можно сравнить с прыжком в длину: перед тем как прыгнуть, спортсмен должен отойти назад, чтобы выполнить разбег.
Так же и здесь: достигнув определенного запланированного результата, имеет смысл сбросить нагрузки и вернуться к более легким весам, чтобы затем, через несколько недель или месяцев, вновь оказаться на рекордном рубеже. В принципе, такая тактика и называется циклированием тренировок. Поясню вышесказанное на конкретном примере. Допустим, ваш лучший рабочий результат в жиме штанги лежа составляет 100 кг на 6 повторений.
Предположим, что вы хотите поднять планку до 110 кг на те же 6 повторений. Как следует поступить в таком случае? Тупо пытаться поднимать на каждом занятии 100 на 6 в надежде на то, что рано или поздно сила придет сама по себе? Нет, это не сработает.
Достигнув отметки 100 кг на 6 раз, вы можете дать себе недельку отдохнуть, а затем действовать по следующей схеме (сразу оговорюсь, что жим лежа выполняется всего раз в неделю) — табл №1.
ТАБЛИЦА — Сброс и набор нагрузки
Неделя 1:
80 кг на 6 повторений
Неделя 2:
85 кг на 6 повторений
Неделя 3:
90 кг на 6 повторений
Неделя 4:
95 кг на 6 повторений
Неделя 5:
97,5 кг на 6 повторений
Неделя 6:
100 кг на 6 повторений
Неделя 7:
102,5 кг на 6 повторений
Неделя 8:
105 кг на 6 повторений
Неделя 9:
107,5 кг на 6 повторений
Неделя 10:
110 кг на 6 повторений
Таким образом, вы достигаете запланированного результата через два с половиной месяца целенаправленных тренировок, постепенно «въезжая» в предельные нагрузки. Это как езда на автомобиле: вы врубаете первую передачу, затем переходите на вторую, и, в конце концов, добираетесь до пятой. Подобных тренировочных схем может быть великое множество, их лучше разрабатывать с грамотным тренером, нежели самому, и задачей приведенной выше схемы было просто продемонстрировать в общем и целом сам принцип цитирования нагрузок.
Помимо приведенного выше примера, нагрузки можно варьировать в рамках более коротких промежутков времени. К примеру, вы три недели занимаетесь с большими весами, а потом следующие две — с относительно маленькими. Еще один вариант — это когда вы чередуете тяжелые и легкие тренировки.
Хочу заметить, что легкие тренировки — понятие достаточно условное. Они могут включать в себя работу с более легким весом и примерно тем же числом повторов, что и тяжелые тренировки (на тяжелой тренировке вы работаете в жиме лежа со 100 кг на 6 раз, а на легкой — с 80 кг на 6 раз), тренировку со значительно более легким весом и увеличенным числом повторов (тяжелая тренировка: жим лежа со 100 кг на 6 раз, легкая тренировка — 60 кг на 12 раз). Это если вы проделываете одни и те же упражнения.
Но можно поступать и по-другому, к примеру, выполнять на одной тренировке тяжелое базовое движение (базовым называется упражнение, которое включает в работу два-три сустава и, соответственно, две или больше мышечных группы), допустим, тот же жим лежа, а на другой — более легкое изолирующее упражнение, к примеру, разводку гантелей лежа (изолирующим называется движение, включающее в работу всего один сустав и одну мышечную группу). В любом случае, какой бы принцип циклирования нагрузки вы не выбрали, главное, чтобы он обеспечивал неуклонный прогресс на тренировках.
Регулярно и правильно питайся
Я уже устал писать о том, что правильно организованное питание при занятиях бодибилдингом и фитнесом — это даже не 50 процентов успеха, а гораздо больше. Как можно строить дом, если нет кирпичей?
Это я к тому, что диета, бедная белком, никогда не позволит вам наращивать мышцы. Но стать большим без углеводов тоже нельзя. Именно они являются основным «горючим» на тренировках. И когда этого «топлива» не хватает, организм начинает пожирать сам себя, используя для покрытия энергозатрат белок из собственных мышц.
Если вы постоянно ощущаете нехватку энергии, то вполне вероятно, что причина этого явления довольно банальна -вы едите слишком мало углеводов. Попробуйте ударно загрузиться углеводами и увидите, что произойдет. А произойдет, скорее всего, то, что проведете тренировку на рекордных весах!
Для тех, кто не в курсе, сообщаю, что основными источниками углеводов являются различные злаки (гречка, рис, овсянка), макароны, хлеб, картофель и другие овощи, а также фрукты. Если у вас проблемы с аппетитом, то можно заменить твердую пищу на белковоуглеводные смеси (так называемые «гейнеры»), которых полным-полно в любом специализированном магазине спортивного питания.
Очень неплохо было бы параллельно прикупить сухой углеводный концентрат, с тем, чтобы разводить его с водой или соком и пить непосредственно во время тренировки. Это позволило бы быстро пополнять запасы энергии, сделало бы тренировку более продуктивной и предохранило вас от перетренированности. Кстати, многие именитые атлеты считают, что перетренироваться в принципе невозможно, и если это происходит, то только от плохого питания.
Полноценно отдыхай
Будь мы вечными двигателями, то наверняка бы уже давно раскачались до размеров дирижабля. Но мы всего лишь простые смертные, и время от времени нам нужно отдыхать. А чтобы процессы мышечного роста протекали быстрее, отдыхать следует как можно больше. Я заметил, что среди культуристов быстрее всех прогрессируют сони! Это происходит потому, что наш организм растет главным образом во сне, когда происходит наиболее активная выработка гормона роста и ряд других сложных биохимических процессов, в подробности которых мне сегодня не хотелось бы вдаваться. Так что спите больше.
Обычно при занятиях с отягощениями рекомендуется спать не меньше 8 часов ночью плюс по возможности добавлять к этому часок — другой дневного пересыпа. И еще: старайтесь попусту не тратить драгоценную энергию. Стоять вместо того, чтобы бежать, сидеть вместо того, чтобы стоять, лежать вместо того, чтобы сидеть, а если уж лежать, то спать, — эта формула Арнольда Шварценеггера идеально подходит для занятий с отягощениями.
Надеюсь, что, прочитав эту статью, вы почерпнули для себя что-то полезное и пробудили в душе искру надежды!
Смотрите также:
Застой в мышцах что это такое
IdealMuscle.ru
Натуральный Бодибилдинг и здоровый образ жизни
Застой в мышцах
Рано или поздно каждый спортсмен, нацеленный на укрепление и наращивание мышечной массы, сталкивается с таким понятием как застой. И тогда возникает целый ряд вопросов: — Почему возникает застой в мышцах? — Что это вообще такое? — Как выйти из состояния застоя и избежать его в будущем? И так далее. Но обо всем по порядку. Застой в мышцах. Из самого названия ясно, что застой – это отсутствие прогресса или даже регресс, т.е. отсутствие или снижение спортивных показателей. Можно сказать, что застой – это адаптация к воздействию, т.е. организм привыкает к определенным нагрузкам и не выдает прогнозируемой реакции на воздействие. Атлет тренируется, получает физические нагрузки для того, чтобы добиться определенного результата, но мышцы не растут, не становятся сильнее или даже наоборот слабеют.
Почему так происходит? Причин возникновения застоя в мышцах немало. Возможно это: психическая усталость, бытовое переутомление, стресс, депрессия, недостаток сна и пищи, недостаточно развитые вспомогательные мышцы и т.д. Но одна из самых частых причин возникновения застоя – это однообразный план тренировок, когда одни и те же упражнения выполняются в одной и той же последовательности в течение длительного периода времени. Монотонный тренинг – это скорейший способ достичь состояния застоя в мышцах, выйти из которого может быть нелегко.
Как же выйти из состояния застоя и избежать его в будущем? Прежде всего, для того, чтобы миновать тренировочное плато и избежать застоя в мышцах в будущем, следует обеспечить организм всем необходимым для прогресса, в том числе и тренинг, который следует избавить от монотонности.
Для того, чтобы разнообразить тренировки можно:
— чередовать тренировки, т.е. соблюдать последовательность «тяжелого» тренинга с «легким». Это позволит получать полноценную нагрузку и в то же время предоставит телу достаточно времени для восстановительных процессов.
— использовать метод читинга, т.е. выполнение предельных повторений с небольшой помощью других групп мышц. Этот метод хорош как для начальных этапов застоя в мышцах, так и для более поздних стадий.
— варьировать повторения в упражнениях, т.е. вместо обычного количества повторений делать на 2-4 повторений больше в сочетании с небольшим снижением веса. Такое изменение будет стрессом для организма, и он будет вынужден реагировать на него нужным образом. Также можно использовать меньшее количество повторений, но с более тяжелыми отягощениями.
— менять последовательность выполнения упражнений в рамках одного тренировочного плана. Изменять порядок упражнений следует с осторожностью. Если после смены последовательности упражнений тяжелые, амплитудные упражнения приходятся на конец тренинга, то, возможно, придется снизить рабочий вес.
— экспериментировать со временем отдыха между подходами и упражнениями. Увеличивая или уменьшая отдых между подходами можно существенно повысить или понизить интенсивность тренировки, а такие перемены даже в обычном тренировочном плане позволяют предоставить достаточно разнообразия, чтобы предотвратить привыкание и избежать застоя в мышцах.
— менять направленность тренинга, т.е. применять цикличность. В начале, можно использовать цикл, направленный на увеличение силовых показателей, следующий цикл можно посвятить наращиванию мышечной массы, затем уделить внимание объему, потом направить тренинг на избавление от лишнего жира и приданию рельефа мышцам. Время каждого цикла может быть разным, но в среднем оно равно 3-4 месяца.
Из всего вышесказанного следует, что при наличии достаточного количества ресурсов, регулярная смена тренировочного плана является наиболее эффективным методом для борьбы с застоем в мышцах. Разнообразные, грамотно выверенные тренировочные программы, которые учитывают индивидуальные особенности атлета, позволят прогрессировать постоянно, минуя состояние застоя в мышцах.
источник
Застой в спине
Застои в шее могут быть вызваны как напряжением мышц, так и проблемами с кровотоком. В любом случае такая проблема приводит к возникновению довольно сильных болей, когда движения головой становятся практически невозможными. Естественно, на этом фоне существенно ухудшается качество жизни человека и, кроме физических проблем, начинаются и психологические.
Шея — один из самых подвижных органов в теле человека. Ведь она удерживает голову и способствует беспрепятственному вращению ее по сторонам. Нагрузка на шею: мышцы и позвоночник — довольно серьезная. Поэтому часто именно с шеей и возникают проблемы — появляются так называемые застои, происходит напряжение мышц. Чаще всего застоем называют остеохондроз, который вызывает и нарушение кровотока в мышцах шеи.
Причиной появления остеохондроза становится разрастание костной ткани по бокам от позвонков. Оно отражается на деятельности всех близлежайших органов: мышц, связок, нервов, оболочек спинного мозга и т.д. Иногда даже отмечается выпячивание грыж позвоночника, которое приносит дополнительные болезненные и неприятные ощущения.
Несмотря на то, что остеохондроз — это проблема разрастания костных тканей, бороться с ним можно и довольно успешно. Консервативное лечение в тех случаях, когда ситуация еще не слишком критичная, предполагает применение довольно стандартных методов для разгона застоев в мышцах. Так, например, одним из действенных методов является массаж шейного отдела. Правда, следует учитывать, что проводить его нужно крайне осторожно, т.к. при движениях нельзя затрагивать кости позвоночника — это может привести к травме. Лучше всего, если массаж будет выполнять профессионал — массажист с богатым опытом.
Кроме того, рекомендуется физиотерапия, но только в тех случаях, когда между позвонками нет никакой жидкости. Ведь прогревание может существенно ускорить воспалительные процессы и ухудшить ситуацию. Также в список лечения входит лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия.
В запущенных случаях прибегают к медикаментозной терапии и даже такой процедуре, как вытяжение позвоночника. Весь этот комплекс мер призван облегчить состояние больного и убрать образовавшийся на шее и спине бугор. Медикаменты обычно назначают в периоды обострений, чтобы снять воспаление и купировать боль. Инъекции позволяют усилить обмен веществ и улучшают кровообращение.
Упражнения лечебной физкультуры призваны создавать периодические нагрузки и ориентированы на укрепление мышечного корсета, коррекцию осанки, укрепление мышечного корсета и коррекцию осанки. В результате улучшается кровообращение, усиливается питание дисков, находящихся между позвонками, а нагрузка на позвоночник становится меньше.
Если какая-то из мер принесла эффект, на достигнутом не стоит останавливаться, ведь проблема при недостаточном лечение быстро вернется вновь и застои появятся снова.
Как разогнать застои в шее
Главная причина возникновения болезни позвоночника человека связана с периодическими спазмами небольших по длине боковых и межпоперечных, так называемых медиальных, мышц, которые расположены в пояснице. К слову, в спазматическом состоянии весь этот ряд мышц может находиться не один год, время от времени провоцируя мышечные блокады отдельных дисков, расположенных между позвоночными костями, отчего может возникнуть боль в мышцах спины.
Вот почему мышечная блокировка диска может развиваться вовсе не из-за функции дистрофии и выпирания межпозвонкового дискового круга и не по причине костных разрастаний, располагаемых рядом с позвонками. В таком случае у человека болят мышцы спины, эти боли можно устранить при соблюдении режима движений и при применении правильного лечения массажем.
Первоначальный патологический синдром возникает из-за сильного напряжения этой группы мышц (резкий поворот туловища, непомерный сгиб позвоночника, продолжительное охлаждение спины, инфекционные случаи заболеваний, продолжительное неподвижное мышечное перенапряжение, которое возникает вследствие долгого сидячего неверного положения человека за столом, при переноске тяжестей на одном и том же плече и тому подобное). Если нагрузки превышают нормы напряжения мышц спины, это может вызвать длительное, рефлекторно закрепляемое напряжение и спазм этой группы мышц.
Продолжительный период межпозвонковые пластины могут пребывать в сдавленном положении, порой они могут выпячиваться сквозь позвонки, надавливая на нервы и провоцируя болевые раздражения разной интенсивности. При сильном давлении на межпозвонковые пластины они принимают плоский вид и выпирают в стороны. Затем диски находят свободные места и давят на пустые пространства, и в этот момент человек может испытывать острую боль в спине. Важно в такой ситуации вовремя обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение. Ибо многие болезни можно вылечить, если вовремя было замечено заболевание и назначено лечение, это касается и боли в мышцах спины.
Мышечная структура спины человека
Наиболее подвергаются давлению корешки в спинном мозге и вегетативные нервы, при постоянном соприкосновении с соседними органами они раздражаются. Этот процесс создает сокращение всех мышц спины (межостистые, межпозвонковые, межпоперечные и другие малые мышцы спины), что увеличивает и без того существующее давление на круглые диски, а они тем временем еще больше оказывают раздражение на корни спинного мозга, это и создает замкнутый цикл, который блокирует позвоночный сегмент. В конечном итоге появляется боль, потому как они напрягаются для того, чтобы обезопасить травмированную часть тела.
Спазмированные мышцы зажимают нервные связки и расположенные по соседству кровеносные сосуды, это впоследствии ведет к нарушению подачи питания и сбоям в энергоинформационной системе как в тканях мышцы спины, так и во всем организме человека. Поскольку иннервация и подача питания к внутренним органам осуществляются за счет сдавленных сосудов и нервов, в этих органах могут возникнуть различные нарушения.
Случай из практики: пережатие блуждающего нерва в области шеи, ожидаемые сигналы на отдых не могут пройти по его каналу к печени, в результате развивается хроническое сжатие и раздражение в области желчного пузыря.
При судороге мышц спины происходит механизм накапливания в волокнах мышц молочной кислоты, которая представляет собой продукты окисления остатков глюкозасодержащей жидкости в ситуации кислородного голодания. Значительные скопления веществ молочной кислоты в тканях мышц вдоль позвоночника предполагают возникновение внезапных болевых ощущений в области поясницы и всей спины. При соответствующей релаксации мышц спины проходимость сосудов начинает работать в обычном режиме, затем восстанавливается вымывание под давлением кровяных застоев скоплений продуктов молочных кислотных отложений из мышц спины, и постепенно боль в мышцах затихает. Регулярная компрессия спинномозговых нервных окончаний приводит к частичной потере чувствительных функций отдельных внутренних органов. Кроме того, сжатие сосудов чревато возникновением отека тканей и боли в спине.
Специальные занятия по растягиванию позвоночника позволяют снять мышечные боли, увеличить межпозвоночный просвет, снизить сдавливание нервных окончаний, улучшить кровяной поток. Это приводит к усилению обменного процесса в межпозвонковых соединениях, прилегающих к ним тканевых волокон и в суставных карманах, а также в связочном аппарате суставов. После регулярных занятий происходит удаление искривлений позвонков, исчезает неподвижность суставных частей, притупляется боль в спине. Весь этот процесс приводит к скорейшему возобновлению всех функций двигательного аппарата от полученных травм, различных заболеваний суставов, а также оказывает положительную динамику, когда человек застудил мышцы, в случае нервных перенапряжений и постоянных стрессовых ситуаций, которые приводят к развитию болезни.
В момент сдавления мышц может произойти внезапное сокращение ткани, которая находится внутри мышечной массы. Как правило, такие спазмы появляются в момент быстрых неуклюжих поворотов или при резком движении мышц спины, находящихся в напряженном положении.
Быстрое распрямление туловища после долгого неподвижного состояния, к примеру, может закончиться растяжением мышц спины и возникновением стреляющей боли в спине. В ответ последует реакция в виде мгновенного сокращения спинных мышечных тканей. В этот момент будет образовано подобие защитного щита, который будет оберегать позвоночник от возможного раздражения.
Следующее обострение боли приводит к увеличению напряжения мышц. По мере того как мышечная боль стихает, состояние спазма начинает спадать.
Так как постоянно мышцы спины и шеи находятся в напряженном состоянии, они чаще всего находятся в зоне риска подвергнуться спазму. Они также тонко реагируют на самые незначительные нагрузки. Порой довольно слабого сквозняка, и у человека появляется ощущение скованности мышц шейной области, поскольку они пребывают в постоянном напряжении все то время, когда человек находится в сидячем положении за столом.
Особенно подвержены риску граждане, задействованные в сфере строительства, сельского хозяйства и те, чья деятельность связана с постоянным нахождением на улице. Неожиданно возникающие боли в мышцах спазматического свойства всей шеи и спины одновременно с признаками онемения поверхности кожи, сопровождающимися неприятным покалыванием или сильным расслаблением мышц, сигнализируют о разрушении межпозвоночных дисков или заболевании нервных окончаний.
Остеохондроз позвоночника и мышечная блокировка дисков — это две различные болезни, которые возникают независимо друг от друга.
Для данных заболеваний требуется особенное лечение. На самом деле главной причиной возникновения выраженных острых болевых ощущений в пояснице обычно бывает быстрое сжатие маленьких, расположенных в глубине продольных мышц спины, способствующее их рефлекторному сдавливанию и блокировке размещенных в данном месте межпозвонковых дисковых кругов. На этом фоне появляются резкие мышечные болевые ощущения и сопутствующая боль в спине. Однако некрупная грыжа дискового круга и различные наросты позвонков не могут привести к болевым ощущениям.
Вот почему поставленный диагноз «радикулит» или даже «остеохондроз» не отражает полную картину патологических действий, происходящих при спазмах, и лучше всего их называть фибромиалгией — болью в спине.
Когда человека донимают периодические мышечные спазмы, они обычно сопровождаются нежелательными отрицательными эмоциями, а это в конечном итоге вызывает аналогичное отношение к окружающим людям и к самой жизни. Физические и моральные боли, постоянно сопровождаемые неподвижным напряжением в некоторых положениях позвоночника, регулярные эмоциональные перегрузки могут проявляться как отдельно, так и вместе с другими процессами.
Спровоцированные ими блокировки и сдавления станут охватывать и другие части тела, особенно при этом будет страдать поясница.
Поэтому в таких ситуациях необходимо специальное лечение и растяжение мышц, чередующееся с изометрическим напряжением и расслаблением продольных мышц спины, которое отлично удаляет спазмы и блокировки определенных мышечных тканей. Своевременное вмешательство и лечение сдавлений может предотвратить развитие болезни, что особенно актуально, когда болят мышцы спины.
Разного рода раны, увечья или моральные стрессы приводят к постоянному давлению на мышцы спины, и за продолжительное время может запрограммировать мозг на постоянные боли в мышцах. А когда человек пройдет специальное лечение болезни, вызывающей боли в мышцах, его нервные окончания могут подавать те же сигналы в спинной мозг, что посылались ранее. Как только будет начата процедура заживления, мозгу будут необходимы дополнительные поступления сигналов от движений сдавленной спинной мышцы, которые смогут разорвать замкнутый цикл. Следующие симптомы, с которыми нередко сталкиваются люди, начавшие лечение болезни спинных мышц, амнезия мускула. При получении травмы спины естественная тенденция сводится к тому, чтобы всячески ограничить движение поврежденной мышцы спины.
источник
Причины застоя набора мышечной массы
Всем, кто пробовал набрать массу известно уныние, которое возникает с первой невозможностью накинуть диски на штангу, чтобы порадоваться росту силы, который «должен» свидетельствовать о росте мышц. Это застой?
Какой-нибудь начинающий атлет отыщет программу тренировок журнальной звезды в интернете и начинает, с уверенностью в фантастический рост мышц, кричать под штангой в тренажерном зале.
На каждой тренировке у него, получается, добавлять диски на штангу, но через несколько недель организм говорит «хватит». Тренироваться не хочется, а дисков накинуть на штангу не можется. Вам кажется это плато?
Мышечная масса и двигательный навык
Вам знакомо словосочетание «формирование двигательного навыка»? Например, Ваши мышцы способны поднимать в «экстравагантном» жиме 50 кг, но ваш мозг еще на это не способен. Чтобы вам поднять 50 кг в этом упражнении, нужны репетиции, как у артистов. Так за несколько недель репетиций вы приобретаете двигательный навык достаточный для того, чтобы пожать 50 кг.
Приспособление к 50 килограммам произошло за счет научения мозга напрягать нужные мышцы. То, что новички называют началом застоя, опытные атлеты называют началом настоящей тренировки. Теперь, когда сформировался двигательный навык, приспособление к увеличению нагрузки будет происходить не за счет улучшения нервно-мышечной координации, а за счет роста мышц! Но что делают многие?
Расширение двигательного фонда или рост мышц?
В тот самый момент, когда начинается настоящий рост мышц, «экстравагантный» жим меняется на «суперэффективный» и осваивается новый двигательный навык. Поэтому мышцы не растут!
Дворовые пацаны могут удивлять другу друга силовыми трюками, но ловкость не гарантирует роста мышц.
Если вы часто меняете упражнения то наращиваете двигательный фонд, расширяете кругозор тела, но не набираете общую массу мышц.
«Не вырастет растение, если его часто пересаживать»
Когда нужно менять упражнение?
Для всестороннего развития тела нужно 3-5 упражнений. Эти упражнения можно делать всю жизнь, и они прекрасно будут сначала растить мышцы, а потом поддерживать их, когда вы будете ими довольны. Сегодня разнообразие вкусов спортсменов из разных стран и разных эпох создало фонд из белее 2000 упражнений. Для роста мышц вам нужно только три-пять. Какие?
Выбор упражнений — это ваш выбор. «Выбирай любое упражнение и привычка сделает его легким». Лично я выбираю удобные — не требующие особых приспособлений упражнения. Мне удобно отжиматься, подтягиваться и делать выпады. Иногда я захожу в зал и делаю жим лежа и приседания со штангой. Вот и весь мой набор упражнений.
Все упражнения одинаковы и одинаково растят мышечную массу. Но метание от упражнения к упражнению приводят к застою в росте мышечной массы.
Почему люди думают, что смена упражнения приведет к росту показателей?
Любое новое дело по началу дает быстрые плоды. Затем прогресс замедляется. Желание прогресса хоть в чем-нибудь заставляет людей часто менять свои увлечения, профессии, друзей.
Желание прогресса в тренировках, заставляет людей менять упражнения.
Обратите внимание на очень маленькую деталь. Проблема «плато в тренировках» людей интересует в четыре раз чаще, чем проблема «плато в наборе мышечной массы»
Застой в тренировках отследить нетрудно, а застой в наборе массы сложнее.
В тренировках можно прогрессировать по началу на 3-5% в неделю, но люди замечают только 10% и поэтому мечутся от упражнения к упражнению каждые три недели.
В росте мышц очевидности вообще никакой. Если за неделю на тело не нарос килограмм воды, жира и прыщей, то это застой.
Люди думают, что причина застоя в наборе массы — это нехватка денег на спортивное питание, а причина застоя в тренировках — это однообразие упражнений.
Я настаиваю на том, что причина плато и в тренировках, и в наборе массы — это непоседливость и непостоянство.
Застой или естественный набор массы?
Натуральные бодибилдеры набирают мышечную массу очень медленно. Это если они прикладывают волю к тренировкам, ум к питанию и просыпаются без будильника.
Очень немногие люди 50 недель в году могут себе позволить ум, волю и сон, чтобы набрать всего лишь 5 кг мышц за год.
Обычно 15 недель в году люди жалуются на недомогания, 15 недель в году увлечены поиском денег, 15 недель они ищут способы весело потратить деньги и только месяц чистого времени они интенсивно тренируются и интенсивно говорят о тренировках.
За этот месяц тренировок они умудряются заметить плато в росте мышц и сменить комплекс упражнений.
Конечно при таком режиме тренировок без химии не обойтись: она должна заменить и ум, и волю.
Но тем, кто «тренит в натураху» — людям умным и волевым, нужно уметь выдерживать постоянство в тренировках, чтобы дождаться пяти килограмм мышц через год.
5кг мышц в год, это 100гр мышц в неделю. Можете ли вы отследить такой прогресс роста мышечной массы?
Дубликаты не найдены
А, собственно, какое-то обоснование фактологией этой весьма занятной теории «обучения мозга» есть?
Принцип Специфичности — нервномышечная координация специфична на конкретный вид движения и не может полностью проецироваться на другие движения/упражнения.
Вопрос остался тем же. Ибо координация и мышечный рост это «несколько» разные вещи.
А можно ближе к делу? Лично вас как затрагивает ваш вопрос? Какая координация и в чем, какой мышечный рост и где?
Куда уж ближе. В посте вы постулировали зависимость, что на незнакомых упражнениях/движениях мышечная масса не растет, пока «мозг не обучится». Фактология то будет?
Ах вот вы о чем. Постулировал, фактология, я тут какую-то научную диссертацию написал, что вы так молвите? 🙂
Почему я прошу конкретики. Если вы встали с дивана, то первые кг мышц вам даются почти даром. В этом случае пока вы разучиваете новое/первое для себя упражнение вы прогрессируете в весах за счет роста мышц и за счет улучшения нервномышечной координации, и прогресс идет быстро. Потом, когда вы наловчились работать в данном упражнении прогресс начинает идти за счет роста мышц, т.к. Лимит по координации (наработки техники) вы исчерпали, именно этот момент многие считают ПЛАТО и переключаются на новые упражнения и в этом случае сложно наращивать мышцы в новом упражнении, т.к. вас будет лимитировать плохая техника (координация отстой), и пока вы в новом упражнении дойдете до тех нагрузок на мышцы которые были в предыдущем упражнении путем улучшения координации, вы будете недогружать их. Проще, если вы отжимались на брусьях 20раз и перешли на отжимания на кольцах, то ваш максимум снизится из-за перегрузки в первое время мышц стабилизаторов, а трицепс и грудь будут недорабатывать, потом, когда координация улучшится, вы будете делать те же 20раз => вы выучили новое движение, не прибавив в силе, тем самым не прибавив в мышцах.
источник
Как преодолеть застой в росте мышц — если прогресс остановился
Что может быть общего между соревнующимся бодибилдером и рядовым поклонником фитнеса? Оба ставят перед собой определенные цели, которые стремятся достичь. Ясное дело, что цели эти — совершенно разные. Соревнующийся атлет может грезить о жиме лежа в 250 кг или бицепсах по 55 см, пределом мечтаний обычного любителя может стать 5 кг сброшенного жира или приседания со штангой в 150 кг. Вам не раз наверняка доводилось видеть ребят, которые годами посещают фитнес-клубы и при этом абсолютно не меняются. Скорее всего, у них напрочь отсутствует желание к чему-то стремиться в плане работы над своим телом. Однако бывает и так, что есть цель и есть желание ее добиться, но от этого заветный результат не становится ближе. Как одолеть эту напасть и преодолеть застой в росте мышц? Об этом читайте чиже.
Как преодолеть застой в росте мышц и добиться прогресса при занятиях с отягощениями?
Тренируйся меньше
Наиболее частой причиной, по которой люди порой годами топчатся на одном месте, заключается в том, что они занимаются очень много и часто. Сплит из 5 тренировок в неделю — очень распространенное явление, и как правило им злоупотребляют новички и молодые спортсмены. Конечно после таких экзекуций мышцы не прогрессируют, поскольку им просто недостаточно энергии и времени на восстановление. Да и собственно когда организму восстанавливаться, если вы постоянно в тренажерном зале?!
Простая истина, которую вы должны понять заключается в том, что при занятиях с отягощениями вы задаете нагрузку, которая необходима для запуска процессов роста мышечной массы, но непосредственный рост происходит вне зала! Также, почти никто не учитывает того, что тренировки перегружают не только мышцы, но и весь организм в целом. Для того, чтобы дать ему полноценный отдых тоже требуется определенное количество времени. Так что никаких 5-, 6-дневок!
Скажу больше: некоторые атлеты, причем достаточно именитые, начинали расти, когда начинали нагружать какую-либо мышечную группу раз в 8 и даже в 10 дней! кроме того, даже если вы начали посещать зал реже, не нужно превращать тренинг с отягощениями в забег марафонца. Поднимая «железо» по два-три часа, вы вряд ли добьетесь успеха. Куда более эффективны занятия по 45-60 минут. Чтобы расти, необходимо хотя бы время от времени задавать мышцам необычный стресс, «удивлять» их, а таким бомбовым ударом может стать высокоинтенсивный тренинг.
Но заниматься интенсивно и одновременно долго наш организм не в состоянии из-за ограниченных энергоресурсов. Выводы делайте сами.
Поменяй тренировочную программу
Если вы застряли на «мертвой» точке и пребываете в этом состоянии довольно продолжительное время, не нужно быть прорицателем, чтобы определить, что вы перетренированы. Однако перетренированность — явление, которое поражает не столько мышцы, как многие думают, сколько нервную систему. Особенно этому способствуют монотонные однообразные занятия.
У всех нас есть любимые упражнения, но порой подобные пристрастия начинают напоминать дурные привычки, от которых трудно избавиться. А какой смысл в жиме штанги лежа, если мышцы на него не реагируют? Так что мой вам совет — наступите на горло собственной песне и замените жим штанги на жим гантелей или жим в тренажере.
Еще одно замечание: приходя по понедельникам на первую после выходных тренировку, почти все мы, как правило, начинаем с проработки груди. Это — как ритуал, священнодействие. Прокачка остальных частей тела также производится в строго определенные дни, и не дай Бог нам хотя бы на йоту уклониться от этой «старой доброй» традиции. Итог печален: проделывание до тошноты однообразных комплексов приводит к тому, что нам со временем становится противной сама мысль о посещении тренажерного зала. Конечно, мы стараемся отгонять эти предательские мысли, напрягаем остатки воли, но что мы имеем в конечном итоге? Имеем то, что имеем, именно — ничего.
Выход из подобного положения я вижу в том, чтобы время от времени вносить в тренировки хотя бы небольшие изменения. Если вам, к примеру, настолько дорог комплекс для проработки плеч и вы не в силах отказаться хотя бы от одного из движений, которые уже много лет входят в ваш тренировочный арсенал, попробуйте поменять местами набившие оскомину движения, и вы наверняка ощутите прилив энтузиазма и вновь вспыхнувший интерес к тренировкам. Допустим, вы неизменно начинали комплекс с жима штанги из-за головы, затем переходили к махам гантелей в стороны стоя и «добивали» плечи разводами гантелей в наклоне.
Попробуйте начать с махов в стороны, а жим передвиньте в конец тренировки. Вы сразу же почувствуете уже забытую приятную боль в мышцах. Кстати сказать, так поступают многие профессиональные бодибилдеры. А еще чаще они ведут себя так: выбирают для проработки каждой части тела 5-7 упражнений, но на каждой тренировке проделывают лишь 3-4 из них, причем все время разные и в разных сочетаниях.
Такая нехитрая тактика позволяет сознанию постоянно оставаться свежим и в то же время подвергает мышцы новому необычному стрессу. Еще один неплохой вариант — попробовать поработать на отдельно взятой тренировке по комплексу вашего напарника. Очень, знаете ли, помогает.
Циклируй тренировки
Порой бывает так, что ты приходишь в зал и чуть ли не на каждой тренировке навешиваешь на штангу новые диски. Через какое-то время тебе начинает казаться, что так будет всегда, и тут-то тебя и подстерегает разочарование: снаряды, которые, казалось бы, еще вчера были легкими как перышко, вдруг ни с того ни с сего начинают наливаться свинцовой тяжестью. А все дело в том, что мы не можем постоянно тренироваться с предельной выкладкой. В этом смысле тренировки с отягощениями можно сравнить с прыжком в длину: перед тем как прыгнуть, спортсмен должен отойти назад, чтобы выполнить разбег.
Так же и здесь: достигнув определенного запланированного результата, имеет смысл сбросить нагрузки и вернуться к более легким весам, чтобы затем, через несколько недель или месяцев, вновь оказаться на рекордном рубеже. В принципе, такая тактика и называется циклированием тренировок. Поясню вышесказанное на конкретном примере. Допустим, ваш лучший рабочий результат в жиме штанги лежа составляет 100 кг на 6 повторений.
Достигнув отметки 100 кг на 6 раз, вы можете дать себе недельку отдохнуть, а затем действовать по следующей схеме (сразу оговорюсь, что жим лежа выполняется всего раз в неделю) — табл №1.
ТАБЛИЦА — Сброс и набор нагрузки
Неделя 1:
80 кг на 6 повторений
Неделя 2:
85 кг на 6 повторений
Неделя 3:
90 кг на 6 повторений
Неделя 4:
95 кг на 6 повторений
Неделя 5:
97,5 кг на 6 повторений
Неделя 6:
100 кг на 6 повторений
Неделя 7:
102,5 кг на 6 повторений
Неделя 8:
105 кг на 6 повторений
Неделя 9:
107,5 кг на 6 повторений
Неделя 10:
110 кг на 6 повторений
Таким образом, вы достигаете запланированного результата через два с половиной месяца целенаправленных тренировок, постепенно «въезжая» в предельные нагрузки. Это как езда на автомобиле: вы врубаете первую передачу, затем переходите на вторую, и, в конце концов, добираетесь до пятой. Подобных тренировочных схем может быть великое множество, их лучше разрабатывать с грамотным тренером, нежели самому, и задачей приведенной выше схемы было просто продемонстрировать в общем и целом сам принцип цитирования нагрузок.
Помимо приведенного выше примера, нагрузки можно варьировать в рамках более коротких промежутков времени. К примеру, вы три недели занимаетесь с большими весами, а потом следующие две — с относительно маленькими. Еще один вариант — это когда вы чередуете тяжелые и легкие тренировки.
Хочу заметить, что легкие тренировки — понятие достаточно условное. Они могут включать в себя работу с более легким весом и примерно тем же числом повторов, что и тяжелые тренировки (на тяжелой тренировке вы работаете в жиме лежа со 100 кг на 6 раз, а на легкой — с 80 кг на 6 раз), тренировку со значительно более легким весом и увеличенным числом повторов (тяжелая тренировка: жим лежа со 100 кг на 6 раз, легкая тренировка — 60 кг на 12 раз). Это если вы проделываете одни и те же упражнения.
Но можно поступать и по-другому, к примеру, выполнять на одной тренировке тяжелое базовое движение (базовым называется упражнение, которое включает в работу два-три сустава и, соответственно, две или больше мышечных группы), допустим, тот же жим лежа, а на другой — более легкое изолирующее упражнение, к примеру, разводку гантелей лежа (изолирующим называется движение, включающее в работу всего один сустав и одну мышечную группу). В любом случае, какой бы принцип циклирования нагрузки вы не выбрали, главное, чтобы он обеспечивал неуклонный прогресс на тренировках.
Регулярно и правильно питайся
Я уже устал писать о том, что правильно организованное питание при занятиях бодибилдингом и фитнесом — это даже не 50 процентов успеха, а гораздо больше. Как можно строить дом, если нет кирпичей?
Это я к тому, что диета, бедная белком, никогда не позволит вам наращивать мышцы. Но стать большим без углеводов тоже нельзя. Именно они являются основным «горючим» на тренировках. И когда этого «топлива» не хватает, организм начинает пожирать сам себя, используя для покрытия энергозатрат белок из собственных мышц.
Для тех, кто не в курсе, сообщаю, что основными источниками углеводов являются различные злаки (гречка, рис, овсянка), макароны, хлеб, картофель и другие овощи, а также фрукты. Если у вас проблемы с аппетитом, то можно заменить твердую пищу на белковоуглеводные смеси (так называемые «гейнеры»), которых полным-полно в любом специализированном магазине спортивного питания.
Очень неплохо было бы параллельно прикупить сухой углеводный концентрат, с тем, чтобы разводить его с водой или соком и пить непосредственно во время тренировки. Это позволило бы быстро пополнять запасы энергии, сделало бы тренировку более продуктивной и предохранило вас от перетренированности. Кстати, многие именитые атлеты считают, что перетренироваться в принципе невозможно, и если это происходит, то только от плохого питания.
Полноценно отдыхай
Будь мы вечными двигателями, то наверняка бы уже давно раскачались до размеров дирижабля. Но мы всего лишь простые смертные, и время от времени нам нужно отдыхать. А чтобы процессы мышечного роста протекали быстрее, отдыхать следует как можно больше. Я заметил, что среди культуристов быстрее всех прогрессируют сони! Это происходит потому, что наш организм растет главным образом во сне, когда происходит наиболее активная выработка гормона роста и ряд других сложных биохимических процессов, в подробности которых мне сегодня не хотелось бы вдаваться. Так что спите больше.
Обычно при занятиях с отягощениями рекомендуется спать не меньше 8 часов ночью плюс по возможности добавлять к этому часок — другой дневного пересыпа. И еще: старайтесь попусту не тратить драгоценную энергию. Стоять вместо того, чтобы бежать, сидеть вместо того, чтобы стоять, лежать вместо того, чтобы сидеть, а если уж лежать, то спать, — эта формула Арнольда Шварценеггера идеально подходит для занятий с отягощениями.
Надеюсь, что, прочитав эту статью, вы почерпнули для себя что-то полезное и пробудили в душе искру надежды!
источник
застой в мышцах / Радиус Города
Каковы основные причины застоя в мышцах? Страх перед упражнениями
Кряхтящие под тяжеленной штангой ветераны — не лучший аргумент в пользу базовых упражнений, вроде становой тяги или приседаний. Новичкам мерещится, что сами они должны начинать с чего попроще, например, с жима ногами. Ну а потом, когда, мол, силенок прибавится, возьмемся за приседания. Грубейшая ошибка! Приседания, становая тяга, жим лежа, тяги к поясу, подъем на бицепс со штангой, отжимания с дополнительным весом, жим стоя и сидя — вот самые лучшие упражнения для набора массы! Ну, а самый эффективный период тренинга — начальный, когда непривычные к нагрузкам мышцы острее всего реагируют на упражнения. Вот и выходит, что начинающие спортсмены сами себе вредят, когда откладывают серьезные упражнения на потом.
Что делать? Немедленно включите в свой комплекс приседания, становую тягу и жимы лежа. Каждое из этих упражнений делайте только раз в неделю, исключая их совместное выполнение на одной тренировке. Силовые рекорды ставить нет нужды. Сначала попробуйте освоить упражнение, технику его выполнения.
Тренируйтесь с относительно малым весом себе в удовольствие. Другими словами, адаптируйте себя к упражнению, полюбите его. Когда выполнение упражнения будет доведено до автоматизма, немного прибавьте вес: не более 1.5—2 кг. Помните: упражнение внушает отвращение до тех пор, пока вы им не овладеете.
Недооценка себя
Иногда приходится слышать, что, мол, культурист должен верить в себя. Какая глупость, братцы! Тренировки — это не игра вкости: здесь вера в личную удачу совсем не нужна. Тренировочный процесс планируется и просчитывается на годы вперед. Если вы тренируетесь по плану и по правилам, задуманный результат обязательно придет. А куда он денется? Так что, с первого дня оставьте за стенами зала свое привычное для большинства людей малодушие, когда перед началом нового дела судорожно гадают: получится или нет? Эти сомнения зря разъедают вашу душу. В случае неудачи с тренировочной программой вы должны сказать себе: просто эта программа мне не подходит. Ну, а слабые духом натуры вместо анализа и поиска новой схемы тут же начинают ныть: «Я же говорил, что у меня ничего не выйдет!» На таком настроении далеко не уедешь.
Что делать? Заведите себе дневник и с помощью персонального тренера распишите план тренинга на ближайшие полгода. Выполняйте план и ни в чем не сомневайтесь! Бодибилдинг еще никого не подводил: люди сами себя подводят слабостью характера.
Неправильное питание
Мышцы, увы, не растут из воздуха. Как бы напряженно вы ни занимались в зале, устойчивого роста мышц не будет, если тренировки не подкреплены полноценным, сбалансированным рационом. Для культуриста питание— основополагающий фактор, причем важно все: что, когда и сколько. Питание стимулирует мышечный рост, ускоряет восстановление и отвечает за секрецию анаболических гормонов. На нерегулярном, скудном меню бицепс в 50 см не построишь.
Что делать? Начните с чтения популярной книги по диетологии. Разберитесь, что такое протеины, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Подумайте над своим суточным рационом: отвечает ли он хотя бы медицинским нормам? Внесите нужные коррективы. Потом возьмитесь за наведение порядка в деле регулярности питания. Пойдите в магазин икупите боксы для еды и термос. С вечера готовьте еду на следующий день, раскладывайте по боксам и кладите в холодильник. В термос загодя налейте протеиновый коктейль. В магазине спортивного питания приобретите белково—углеводные плитки на случай непредвиденного перерыва питания в течение дня. Когда научите себя питаться регулярно, начните помалу покупать добавки типа креатина, аминокислот или энергетиков. Секрет в том, что раньше принимать эти дорогостоящие препараты нет никакого смысла: на фоне нерегулярного питания они попросту не сработают.
Мало отдыха между тренировками
Классикой бодибилдинга считаются 3 тренировки в неделю. Если вам хочется ходить в зал чаще, то те же самые 3 тренировки надо разбить на комплексы поменьше — по числу наиболее частых походов в зал. Получится, что в иные дни вы будете делать всего 2—3 упражнения. Что, мало? Как бы не так! Весь секрет в том, что ускорить восстановление мышц усилием воли никак нельзя. Темпы восстановления запрограммированы генетически. В общем, здесь как с деньгами. Потратить легко, а заработать — трудно. Нарушите баланс нагрузок и отдыха, и усталость начнет исподволь накапливаться и, в конце концов, приведет к состоянию «плато». Не забывайте, что немало сил у вас забирают семья и работа. Может получиться так, что и 3 тренировки в неделю для вас — много.
Что делать? Следите за сном иаппетитом. Если сон нарушился, упал аппетит — это верные признаки избытка тренировочного стресса. Агрессивность, конфликтность, нервозность — из той же оперы. На этом этапе достаточно прервать тренировки на неделю. Другой, более грозный признак истощения сил — падение иммунитета. Если вдруг навалились ОРЗ, часто болеете простудой, насморк без конца, бегите к врачу. Атренировки придется прервать до полного излечения.
Тренировка с одним и тем же весом
Проще простого сказать: увеличивайте тренировочные веса. А если они не растут? Вы добавили вес и легли под штангу для жима, а новый вес ну никак не идет! Больше того, порою случается неожиданный регресс результатов: ты приходишь в зал, а тебе не дается даже привычный рабочий вес! Знаете, в чем секрет? Силу растят по другой методике — единичными повторами со средними весами! Ну, асистема многоповторных сетов предполагает относительно скромные тренировочные веса. Иначе 8—12повторений, да еще в 4—6 сетах никак не одолеть. Откуда же тут взяться силе?
Что делать? Надо тренироваться циклами. По крайней мере, дважды за год вам нужно проводить чисто силовые циклы длиной в месяц—полтора. Комплекс должен включать только тяжелые базовые упражнения приседания, становую тягу, жим лежа и стоя, подъем на бицепс, тяги в наклоне для спины. Совсем недавно лучшей считалась такая схема: полтора—два месяца максимальной тренировки в классическом стиле, потом месяц облегченной тренировки с большим числом повторений (до 20 в сете) — это считали «отдыхом». А потом советовали опять месяц потрудиться «на силу». Сегодня точка зрения иная. Месяц-полтора — это срок для генетически одаренных. Упростых смертных цикл не должен длиться дольше 3—5 недель. Фазу «отдыха» вообще можно опустить. Самое главное — научиться вовремя «перескакивать» на новый цикл. Рано или поздно вас обязательно затошнит от однообразно—тяжелого тренинга. Так вот остановиться надо на 1—2 недели раньше, чтобы не истощилось главное — энтузиазм. Иначе естественная физическая усталость станет усталостью психики. А это жирный крест на любом стиле тренинга!
Использование чрезмерных весов
Вполне понятное желание заполучить бицепс под 50 см частенько заставляет нас перебарщивать с тренировочным весом. Вот типичный симптом «болезни» — в любом упражнении последние 2—3 повтора у вас получаются вкривь и вкось, с зубовым скрежетом, который слышит весь зал. Это внешне впечатляющая борьба свесом ничего не имеет общего спрогрессом мышечной массы, и вот почему. Начнем с самого простого. Любое упражнение вы делаете силой сразу нескольких мышц — из них одна главная, а другие ей помогают. Так вот, когда из—за перебора с весом главной мышце сил не хватает, последние повторы за нее делают мышцы—ассистенты, только и всего. Выходит, вы зря стараетесь. Но хуже другое. Когда силы мышцы на исходе, мозг пытается помочь ей усилением командного нервного сигнала. Вспомните реанимацию: разряд! В итоге, наша нервная система из раза в раз трудится в режиме надрыва. А тут уже один шаг до нервного истощения. Надо предупредить, что это самая настоящая болезнь, которая сама собой никак не приходит. Тренироваться вы уже не сможете, поскольку изношенные нервы выдают любопытный феномен: вы беретесь за легкие гантели, а вам мерещится, что они весят тонну. Кстати, если тренировались по правилам, но привычные веса вдруг перестали поддаваться, не паникуйте. Речь идет лишь о небольшом нервном переутомлении. В последние дни у вас, похоже, было слишком много стрессов. Дайте себе недельный отдых, и с понедельника тренировки войдут в норму.
Что делать? Болезнь нетерпения лечится строгим соблюдением техники выполнения упражнений. Согласитесь, только «правильный» вес позволяет сделать сет «правильно». А раз так, то идите от обратного: если раньше вес диктовал вам число повторов в сете, то теперь пусть повторы предопределят вашу рабочую нагрузку. Допустим, вам надо сделать 8 подъемов на бицепс, а идеально выходит только 6. Значит, вес надо снизить: это штангисты меряют успех тренинга величиной веса. В бодибилдинге иной критерий. Главное — умело «пробить» мышцу за счет целенаправленной иточной техники. Короче, вы— снайпер, а не командир гаубичной батареи.
Вялотекущий тренинг
В зале частенько можно видеть ребят, которые помногу болтают друг с другом. Психологи считают, что это вполне простительный недостаток, поскольку зал— это тот редкий случай, когда вы окружены союзниками и единомышленниками. И все же советуют перенести общение в раздевалку или клубный бар. Секрет в том, что тренировка— дело психологически напряженное: оно требует особой концентрации. Вспомните, штангист перед движением внутренне собирается, концентрируется. В зале в этот момент все затихают, чтобы не помешать, не сбить с настроя. По данным физиологов, сосредоточенность психики повышает мышечную силу на 10—12 %, а то ибольше. Как раз по этой причине здравствует спорт: соревнуются не мышцы, ахарактеры. А такое всегда интересно. Тот, кто занимается болтовней на тренировке, всегда недорабатывает.
Что делать? Если вы приходите взал после работы, ваша психика уже устала и требует отдыха. А тут новое напряжение! Так и хочется поболтать. Помочь себе можно таким приемом. Все упражнения, особенно первые, делайте методом пирамиды. От сета к сету уменьшайте число повторов, повышая при этом рабочие веса. Это помогает психике ступенчато наращивать ментальную концентрацию.
Пренебрежение здоровьем
Здесь речь пойдет не о простом лозунге. Здоровье — это высшая ценность для культуриста по той причине, что из больного организма много не выжмешь. Так что за здоровьем надо следить и регулярно обследоваться, чтобы вовремя засечь начинающуюся болезнь и быстрее ее вылечить.
Что делать? Принимайте глютамин. Доказано, его дефицит в организме приводит к снижению иммунитета. Раз в полгода делайте общий анализ крови. Раз в год посещайте рентгенолога. Культуристу есть прямой резон раз в год обследоваться иукардиолога. В общем, сознательно берегите свое здоровье.
Упрямство
Вы тренируетесь уже не один месяц по одной и той же схеме. Результата нет, как нет, а вы все равно не меняете схему. Знакомо? Казалось бы, причина такого поведения ясна: нехватка опыта. Однако на самом деле все не так. Оказывается, высокий мышечный тонус — прочный барьер на пути стороннего внушения. Не случайно же гипнотизер сначала вводит пациента в состояние глубокого сна. С тренировкой примерно то же самое: мышцы устают и тем самым более слабо взаимодействуют с мозгом. Получается что—то вроде самогипноза. Однообразное повторение упражнений «впечатывает» их внаше сознание, ну а потом вы из раза в раз повторяете один и тот же комплекс упражнений в силу привычки.
Что делать? Через каждые месяц—полтора фотографируйтесь и придирчиво сравнивайте фотографии «до» и «после». С той же настойчивостью надо измерять удельный процент жира в композиции тела. Все методы врут, однако, если вы станете делать измерения на одном и том же приборе, вы будете знать свой относительный прогресс (или регресс). В бодибилдинге вам предстоит отыскать свои приемы накачки, а это предполагает путь проб и ошибок. Вам надо активно пробовать разные методы, оценивать их и безжалостно отметать бесполезное. Если вы рьяно тренировались 2—2,5 месяца, но без толку, незачем ждать чуда. Ищите что—то новое. Для начала профессионалы советуют скопировать метод чемпиона с вашим ростом. Так что тут у вас будут реальные шансы на успех. Инаоборот, возьмете за образец более рослого чемпиона, вряд ли выиграете: у него более рослые кости, а потому и иные анатомические рычаги, иная длина сухожилий и пр. Значит, упражнения ему нужны совсем не те, что вам.
Что значит застой в мышцах
IdealMuscle.ru
Натуральный Бодибилдинг и здоровый образ жизни
Застой в мышцах
Рано или поздно каждый спортсмен, нацеленный на укрепление и наращивание мышечной массы, сталкивается с таким понятием как застой. И тогда возникает целый ряд вопросов: — Почему возникает застой в мышцах? — Что это вообще такое? — Как выйти из состояния застоя и избежать его в будущем? И так далее. Но обо всем по порядку. Застой в мышцах. Из самого названия ясно, что застой – это отсутствие прогресса или даже регресс, т.е. отсутствие или снижение спортивных показателей. Можно сказать, что застой – это адаптация к воздействию, т.е. организм привыкает к определенным нагрузкам и не выдает прогнозируемой реакции на воздействие. Атлет тренируется, получает физические нагрузки для того, чтобы добиться определенного результата, но мышцы не растут, не становятся сильнее или даже наоборот слабеют.
Почему так происходит? Причин возникновения застоя в мышцах немало. Возможно это: психическая усталость, бытовое переутомление, стресс, депрессия, недостаток сна и пищи, недостаточно развитые вспомогательные мышцы и т.д. Но одна из самых частых причин возникновения застоя – это однообразный план тренировок, когда одни и те же упражнения выполняются в одной и той же последовательности в течение длительного периода времени. Монотонный тренинг – это скорейший способ достичь состояния застоя в мышцах, выйти из которого может быть нелегко.
Как же выйти из состояния застоя и избежать его в будущем? Прежде всего, для того, чтобы миновать тренировочное плато и избежать застоя в мышцах в будущем, следует обеспечить организм всем необходимым для прогресса, в том числе и тренинг, который следует избавить от монотонности.
Для того, чтобы разнообразить тренировки можно:
— чередовать тренировки, т.е. соблюдать последовательность «тяжелого» тренинга с «легким». Это позволит получать полноценную нагрузку и в то же время предоставит телу достаточно времени для восстановительных процессов.
— использовать метод читинга, т.е. выполнение предельных повторений с небольшой помощью других групп мышц. Этот метод хорош как для начальных этапов застоя в мышцах, так и для более поздних стадий.
— варьировать повторения в упражнениях, т.е. вместо обычного количества повторений делать на 2-4 повторений больше в сочетании с небольшим снижением веса. Такое изменение будет стрессом для организма, и он будет вынужден реагировать на него нужным образом. Также можно использовать меньшее количество повторений, но с более тяжелыми отягощениями.
— менять последовательность выполнения упражнений в рамках одного тренировочного плана. Изменять порядок упражнений следует с осторожностью. Если после смены последовательности упражнений тяжелые, амплитудные упражнения приходятся на конец тренинга, то, возможно, придется снизить рабочий вес.
— экспериментировать со временем отдыха между подходами и упражнениями. Увеличивая или уменьшая отдых между подходами можно существенно повысить или понизить интенсивность тренировки, а такие перемены даже в обычном тренировочном плане позволяют предоставить достаточно разнообразия, чтобы предотвратить привыкание и избежать застоя в мышцах.
— менять направленность тренинга, т.е. применять цикличность. В начале, можно использовать цикл, направленный на увеличение силовых показателей, следующий цикл можно посвятить наращиванию мышечной массы, затем уделить внимание объему, потом направить тренинг на избавление от лишнего жира и приданию рельефа мышцам. Время каждого цикла может быть разным, но в среднем оно равно 3-4 месяца.
Из всего вышесказанного следует, что при наличии достаточного количества ресурсов, регулярная смена тренировочного плана является наиболее эффективным методом для борьбы с застоем в мышцах. Разнообразные, грамотно выверенные тренировочные программы, которые учитывают индивидуальные особенности атлета, позволят прогрессировать постоянно, минуя состояние застоя в мышцах.
источник
Застой в спине
Застои в шее могут быть вызваны как напряжением мышц, так и проблемами с кровотоком. В любом случае такая проблема приводит к возникновению довольно сильных болей, когда движения головой становятся практически невозможными. Естественно, на этом фоне существенно ухудшается качество жизни человека и, кроме физических проблем, начинаются и психологические.
Шея — один из самых подвижных органов в теле человека. Ведь она удерживает голову и способствует беспрепятственному вращению ее по сторонам. Нагрузка на шею: мышцы и позвоночник — довольно серьезная. Поэтому часто именно с шеей и возникают проблемы — появляются так называемые застои, происходит напряжение мышц. Чаще всего застоем называют остеохондроз, который вызывает и нарушение кровотока в мышцах шеи.
Причиной появления остеохондроза становится разрастание костной ткани по бокам от позвонков. Оно отражается на деятельности всех близлежайших органов: мышц, связок, нервов, оболочек спинного мозга и т.д. Иногда даже отмечается выпячивание грыж позвоночника, которое приносит дополнительные болезненные и неприятные ощущения.
Несмотря на то, что остеохондроз — это проблема разрастания костных тканей, бороться с ним можно и довольно успешно. Консервативное лечение в тех случаях, когда ситуация еще не слишком критичная, предполагает применение довольно стандартных методов для разгона застоев в мышцах. Так, например, одним из действенных методов является массаж шейного отдела. Правда, следует учитывать, что проводить его нужно крайне осторожно, т.к. при движениях нельзя затрагивать кости позвоночника — это может привести к травме. Лучше всего, если массаж будет выполнять профессионал — массажист с богатым опытом.
Кроме того, рекомендуется физиотерапия, но только в тех случаях, когда между позвонками нет никакой жидкости. Ведь прогревание может существенно ускорить воспалительные процессы и ухудшить ситуацию. Также в список лечения входит лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия.
В запущенных случаях прибегают к медикаментозной терапии и даже такой процедуре, как вытяжение позвоночника. Весь этот комплекс мер призван облегчить состояние больного и убрать образовавшийся на шее и спине бугор. Медикаменты обычно назначают в периоды обострений, чтобы снять воспаление и купировать боль. Инъекции позволяют усилить обмен веществ и улучшают кровообращение.
Упражнения лечебной физкультуры призваны создавать периодические нагрузки и ориентированы на укрепление мышечного корсета, коррекцию осанки, укрепление мышечного корсета и коррекцию осанки. В результате улучшается кровообращение, усиливается питание дисков, находящихся между позвонками, а нагрузка на позвоночник становится меньше.
Если какая-то из мер принесла эффект, на достигнутом не стоит останавливаться, ведь проблема при недостаточном лечение быстро вернется вновь и застои появятся снова.
Как разогнать застои в шее
Главная причина возникновения болезни позвоночника человека связана с периодическими спазмами небольших по длине боковых и межпоперечных, так называемых медиальных, мышц, которые расположены в пояснице. К слову, в спазматическом состоянии весь этот ряд мышц может находиться не один год, время от времени провоцируя мышечные блокады отдельных дисков, расположенных между позвоночными костями, отчего может возникнуть боль в мышцах спины.
Вот почему мышечная блокировка диска может развиваться вовсе не из-за функции дистрофии и выпирания межпозвонкового дискового круга и не по причине костных разрастаний, располагаемых рядом с позвонками. В таком случае у человека болят мышцы спины, эти боли можно устранить при соблюдении режима движений и при применении правильного лечения массажем.
Первоначальный патологический синдром возникает из-за сильного напряжения этой группы мышц (резкий поворот туловища, непомерный сгиб позвоночника, продолжительное охлаждение спины, инфекционные случаи заболеваний, продолжительное неподвижное мышечное перенапряжение, которое возникает вследствие долгого сидячего неверного положения человека за столом, при переноске тяжестей на одном и том же плече и тому подобное). Если нагрузки превышают нормы напряжения мышц спины, это может вызвать длительное, рефлекторно закрепляемое напряжение и спазм этой группы мышц.
Продолжительный период межпозвонковые пластины могут пребывать в сдавленном положении, порой они могут выпячиваться сквозь позвонки, надавливая на нервы и провоцируя болевые раздражения разной интенсивности. При сильном давлении на межпозвонковые пластины они принимают плоский вид и выпирают в стороны. Затем диски находят свободные места и давят на пустые пространства, и в этот момент человек может испытывать острую боль в спине. Важно в такой ситуации вовремя обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение. Ибо многие болезни можно вылечить, если вовремя было замечено заболевание и назначено лечение, это касается и боли в мышцах спины.
Мышечная структура спины человека
Наиболее подвергаются давлению корешки в спинном мозге и вегетативные нервы, при постоянном соприкосновении с соседними органами они раздражаются. Этот процесс создает сокращение всех мышц спины (межостистые, межпозвонковые, межпоперечные и другие малые мышцы спины), что увеличивает и без того существующее давление на круглые диски, а они тем временем еще больше оказывают раздражение на корни спинного мозга, это и создает замкнутый цикл, который блокирует позвоночный сегмент. В конечном итоге появляется боль, потому как они напрягаются для того, чтобы обезопасить травмированную часть тела.
Спазмированные мышцы зажимают нервные связки и расположенные по соседству кровеносные сосуды, это впоследствии ведет к нарушению подачи питания и сбоям в энергоинформационной системе как в тканях мышцы спины, так и во всем организме человека. Поскольку иннервация и подача питания к внутренним органам осуществляются за счет сдавленных сосудов и нервов, в этих органах могут возникнуть различные нарушения.
Случай из практики: пережатие блуждающего нерва в области шеи, ожидаемые сигналы на отдых не могут пройти по его каналу к печени, в результате развивается хроническое сжатие и раздражение в области желчного пузыря.
При судороге мышц спины происходит механизм накапливания в волокнах мышц молочной кислоты, которая представляет собой продукты окисления остатков глюкозасодержащей жидкости в ситуации кислородного голодания. Значительные скопления веществ молочной кислоты в тканях мышц вдоль позвоночника предполагают возникновение внезапных болевых ощущений в области поясницы и всей спины. При соответствующей релаксации мышц спины проходимость сосудов начинает работать в обычном режиме, затем восстанавливается вымывание под давлением кровяных застоев скоплений продуктов молочных кислотных отложений из мышц спины, и постепенно боль в мышцах затихает. Регулярная компрессия спинномозговых нервных окончаний приводит к частичной потере чувствительных функций отдельных внутренних органов. Кроме того, сжатие сосудов чревато возникновением отека тканей и боли в спине.
Специальные занятия по растягиванию позвоночника позволяют снять мышечные боли, увеличить межпозвоночный просвет, снизить сдавливание нервных окончаний, улучшить кровяной поток. Это приводит к усилению обменного процесса в межпозвонковых соединениях, прилегающих к ним тканевых волокон и в суставных карманах, а также в связочном аппарате суставов. После регулярных занятий происходит удаление искривлений позвонков, исчезает неподвижность суставных частей, притупляется боль в спине. Весь этот процесс приводит к скорейшему возобновлению всех функций двигательного аппарата от полученных травм, различных заболеваний суставов, а также оказывает положительную динамику, когда человек застудил мышцы, в случае нервных перенапряжений и постоянных стрессовых ситуаций, которые приводят к развитию болезни.
В момент сдавления мышц может произойти внезапное сокращение ткани, которая находится внутри мышечной массы. Как правило, такие спазмы появляются в момент быстрых неуклюжих поворотов или при резком движении мышц спины, находящихся в напряженном положении.
Быстрое распрямление туловища после долгого неподвижного состояния, к примеру, может закончиться растяжением мышц спины и возникновением стреляющей боли в спине. В ответ последует реакция в виде мгновенного сокращения спинных мышечных тканей. В этот момент будет образовано подобие защитного щита, который будет оберегать позвоночник от возможного раздражения.
Следующее обострение боли приводит к увеличению напряжения мышц. По мере того как мышечная боль стихает, состояние спазма начинает спадать.
Так как постоянно мышцы спины и шеи находятся в напряженном состоянии, они чаще всего находятся в зоне риска подвергнуться спазму. Они также тонко реагируют на самые незначительные нагрузки. Порой довольно слабого сквозняка, и у человека появляется ощущение скованности мышц шейной области, поскольку они пребывают в постоянном напряжении все то время, когда человек находится в сидячем положении за столом.
Особенно подвержены риску граждане, задействованные в сфере строительства, сельского хозяйства и те, чья деятельность связана с постоянным нахождением на улице. Неожиданно возникающие боли в мышцах спазматического свойства всей шеи и спины одновременно с признаками онемения поверхности кожи, сопровождающимися неприятным покалыванием или сильным расслаблением мышц, сигнализируют о разрушении межпозвоночных дисков или заболевании нервных окончаний.
Остеохондроз позвоночника и мышечная блокировка дисков — это две различные болезни, которые возникают независимо друг от друга.
Для данных заболеваний требуется особенное лечение. На самом деле главной причиной возникновения выраженных острых болевых ощущений в пояснице обычно бывает быстрое сжатие маленьких, расположенных в глубине продольных мышц спины, способствующее их рефлекторному сдавливанию и блокировке размещенных в данном месте межпозвонковых дисковых кругов. На этом фоне появляются резкие мышечные болевые ощущения и сопутствующая боль в спине. Однако некрупная грыжа дискового круга и различные наросты позвонков не могут привести к болевым ощущениям.
Вот почему поставленный диагноз «радикулит» или даже «остеохондроз» не отражает полную картину патологических действий, происходящих при спазмах, и лучше всего их называть фибромиалгией — болью в спине.
Когда человека донимают периодические мышечные спазмы, они обычно сопровождаются нежелательными отрицательными эмоциями, а это в конечном итоге вызывает аналогичное отношение к окружающим людям и к самой жизни. Физические и моральные боли, постоянно сопровождаемые неподвижным напряжением в некоторых положениях позвоночника, регулярные эмоциональные перегрузки могут проявляться как отдельно, так и вместе с другими процессами.
Спровоцированные ими блокировки и сдавления станут охватывать и другие части тела, особенно при этом будет страдать поясница.
Поэтому в таких ситуациях необходимо специальное лечение и растяжение мышц, чередующееся с изометрическим напряжением и расслаблением продольных мышц спины, которое отлично удаляет спазмы и блокировки определенных мышечных тканей. Своевременное вмешательство и лечение сдавлений может предотвратить развитие болезни, что особенно актуально, когда болят мышцы спины.
Разного рода раны, увечья или моральные стрессы приводят к постоянному давлению на мышцы спины, и за продолжительное время может запрограммировать мозг на постоянные боли в мышцах. А когда человек пройдет специальное лечение болезни, вызывающей боли в мышцах, его нервные окончания могут подавать те же сигналы в спинной мозг, что посылались ранее. Как только будет начата процедура заживления, мозгу будут необходимы дополнительные поступления сигналов от движений сдавленной спинной мышцы, которые смогут разорвать замкнутый цикл. Следующие симптомы, с которыми нередко сталкиваются люди, начавшие лечение болезни спинных мышц, амнезия мускула. При получении травмы спины естественная тенденция сводится к тому, чтобы всячески ограничить движение поврежденной мышцы спины.
источник
Как преодолеть застой в росте мышц — если прогресс остановился
Что может быть общего между соревнующимся бодибилдером и рядовым поклонником фитнеса? Оба ставят перед собой определенные цели, которые стремятся достичь. Ясное дело, что цели эти — совершенно разные. Соревнующийся атлет может грезить о жиме лежа в 250 кг или бицепсах по 55 см, пределом мечтаний обычного любителя может стать 5 кг сброшенного жира или приседания со штангой в 150 кг. Вам не раз наверняка доводилось видеть ребят, которые годами посещают фитнес-клубы и при этом абсолютно не меняются. Скорее всего, у них напрочь отсутствует желание к чему-то стремиться в плане работы над своим телом. Однако бывает и так, что есть цель и есть желание ее добиться, но от этого заветный результат не становится ближе. Как одолеть эту напасть и преодолеть застой в росте мышц? Об этом читайте чиже.
Как преодолеть застой в росте мышц и добиться прогресса при занятиях с отягощениями?
Тренируйся меньше
Наиболее частой причиной, по которой люди порой годами топчатся на одном месте, заключается в том, что они занимаются очень много и часто. Сплит из 5 тренировок в неделю — очень распространенное явление, и как правило им злоупотребляют новички и молодые спортсмены. Конечно после таких экзекуций мышцы не прогрессируют, поскольку им просто недостаточно энергии и времени на восстановление. Да и собственно когда организму восстанавливаться, если вы постоянно в тренажерном зале?!
Простая истина, которую вы должны понять заключается в том, что при занятиях с отягощениями вы задаете нагрузку, которая необходима для запуска процессов роста мышечной массы, но непосредственный рост происходит вне зала! Также, почти никто не учитывает того, что тренировки перегружают не только мышцы, но и весь организм в целом. Для того, чтобы дать ему полноценный отдых тоже требуется определенное количество времени. Так что никаких 5-, 6-дневок!
Скажу больше: некоторые атлеты, причем достаточно именитые, начинали расти, когда начинали нагружать какую-либо мышечную группу раз в 8 и даже в 10 дней! кроме того, даже если вы начали посещать зал реже, не нужно превращать тренинг с отягощениями в забег марафонца. Поднимая «железо» по два-три часа, вы вряд ли добьетесь успеха. Куда более эффективны занятия по 45-60 минут. Чтобы расти, необходимо хотя бы время от времени задавать мышцам необычный стресс, «удивлять» их, а таким бомбовым ударом может стать высокоинтенсивный тренинг.
Но заниматься интенсивно и одновременно долго наш организм не в состоянии из-за ограниченных энергоресурсов. Выводы делайте сами.
Поменяй тренировочную программу
Если вы застряли на «мертвой» точке и пребываете в этом состоянии довольно продолжительное время, не нужно быть прорицателем, чтобы определить, что вы перетренированы. Однако перетренированность — явление, которое поражает не столько мышцы, как многие думают, сколько нервную систему. Особенно этому способствуют монотонные однообразные занятия.
У всех нас есть любимые упражнения, но порой подобные пристрастия начинают напоминать дурные привычки, от которых трудно избавиться. А какой смысл в жиме штанги лежа, если мышцы на него не реагируют? Так что мой вам совет — наступите на горло собственной песне и замените жим штанги на жим гантелей или жим в тренажере.
Еще одно замечание: приходя по понедельникам на первую после выходных тренировку, почти все мы, как правило, начинаем с проработки груди. Это — как ритуал, священнодействие. Прокачка остальных частей тела также производится в строго определенные дни, и не дай Бог нам хотя бы на йоту уклониться от этой «старой доброй» традиции. Итог печален: проделывание до тошноты однообразных комплексов приводит к тому, что нам со временем становится противной сама мысль о посещении тренажерного зала. Конечно, мы стараемся отгонять эти предательские мысли, напрягаем остатки воли, но что мы имеем в конечном итоге? Имеем то, что имеем, именно — ничего.
Выход из подобного положения я вижу в том, чтобы время от времени вносить в тренировки хотя бы небольшие изменения. Если вам, к примеру, настолько дорог комплекс для проработки плеч и вы не в силах отказаться хотя бы от одного из движений, которые уже много лет входят в ваш тренировочный арсенал, попробуйте поменять местами набившие оскомину движения, и вы наверняка ощутите прилив энтузиазма и вновь вспыхнувший интерес к тренировкам. Допустим, вы неизменно начинали комплекс с жима штанги из-за головы, затем переходили к махам гантелей в стороны стоя и «добивали» плечи разводами гантелей в наклоне.
Попробуйте начать с махов в стороны, а жим передвиньте в конец тренировки. Вы сразу же почувствуете уже забытую приятную боль в мышцах. Кстати сказать, так поступают многие профессиональные бодибилдеры. А еще чаще они ведут себя так: выбирают для проработки каждой части тела 5-7 упражнений, но на каждой тренировке проделывают лишь 3-4 из них, причем все время разные и в разных сочетаниях.
Такая нехитрая тактика позволяет сознанию постоянно оставаться свежим и в то же время подвергает мышцы новому необычному стрессу. Еще один неплохой вариант — попробовать поработать на отдельно взятой тренировке по комплексу вашего напарника. Очень, знаете ли, помогает.
Циклируй тренировки
Порой бывает так, что ты приходишь в зал и чуть ли не на каждой тренировке навешиваешь на штангу новые диски. Через какое-то время тебе начинает казаться, что так будет всегда, и тут-то тебя и подстерегает разочарование: снаряды, которые, казалось бы, еще вчера были легкими как перышко, вдруг ни с того ни с сего начинают наливаться свинцовой тяжестью. А все дело в том, что мы не можем постоянно тренироваться с предельной выкладкой. В этом смысле тренировки с отягощениями можно сравнить с прыжком в длину: перед тем как прыгнуть, спортсмен должен отойти назад, чтобы выполнить разбег.
Так же и здесь: достигнув определенного запланированного результата, имеет смысл сбросить нагрузки и вернуться к более легким весам, чтобы затем, через несколько недель или месяцев, вновь оказаться на рекордном рубеже. В принципе, такая тактика и называется циклированием тренировок. Поясню вышесказанное на конкретном примере. Допустим, ваш лучший рабочий результат в жиме штанги лежа составляет 100 кг на 6 повторений.
Достигнув отметки 100 кг на 6 раз, вы можете дать себе недельку отдохнуть, а затем действовать по следующей схеме (сразу оговорюсь, что жим лежа выполняется всего раз в неделю) — табл №1.
ТАБЛИЦА — Сброс и набор нагрузки
Неделя 1:
80 кг на 6 повторений
Неделя 2:
85 кг на 6 повторений
Неделя 3:
90 кг на 6 повторений
Неделя 4:
95 кг на 6 повторений
Неделя 5:
97,5 кг на 6 повторений
Неделя 6:
100 кг на 6 повторений
Неделя 7:
102,5 кг на 6 повторений
Неделя 8:
105 кг на 6 повторений
Неделя 9:
107,5 кг на 6 повторений
Неделя 10:
110 кг на 6 повторений
Таким образом, вы достигаете запланированного результата через два с половиной месяца целенаправленных тренировок, постепенно «въезжая» в предельные нагрузки. Это как езда на автомобиле: вы врубаете первую передачу, затем переходите на вторую, и, в конце концов, добираетесь до пятой. Подобных тренировочных схем может быть великое множество, их лучше разрабатывать с грамотным тренером, нежели самому, и задачей приведенной выше схемы было просто продемонстрировать в общем и целом сам принцип цитирования нагрузок.
Помимо приведенного выше примера, нагрузки можно варьировать в рамках более коротких промежутков времени. К примеру, вы три недели занимаетесь с большими весами, а потом следующие две — с относительно маленькими. Еще один вариант — это когда вы чередуете тяжелые и легкие тренировки.
Хочу заметить, что легкие тренировки — понятие достаточно условное. Они могут включать в себя работу с более легким весом и примерно тем же числом повторов, что и тяжелые тренировки (на тяжелой тренировке вы работаете в жиме лежа со 100 кг на 6 раз, а на легкой — с 80 кг на 6 раз), тренировку со значительно более легким весом и увеличенным числом повторов (тяжелая тренировка: жим лежа со 100 кг на 6 раз, легкая тренировка — 60 кг на 12 раз). Это если вы проделываете одни и те же упражнения.
Но можно поступать и по-другому, к примеру, выполнять на одной тренировке тяжелое базовое движение (базовым называется упражнение, которое включает в работу два-три сустава и, соответственно, две или больше мышечных группы), допустим, тот же жим лежа, а на другой — более легкое изолирующее упражнение, к примеру, разводку гантелей лежа (изолирующим называется движение, включающее в работу всего один сустав и одну мышечную группу). В любом случае, какой бы принцип циклирования нагрузки вы не выбрали, главное, чтобы он обеспечивал неуклонный прогресс на тренировках.
Регулярно и правильно питайся
Я уже устал писать о том, что правильно организованное питание при занятиях бодибилдингом и фитнесом — это даже не 50 процентов успеха, а гораздо больше. Как можно строить дом, если нет кирпичей?
Это я к тому, что диета, бедная белком, никогда не позволит вам наращивать мышцы. Но стать большим без углеводов тоже нельзя. Именно они являются основным «горючим» на тренировках. И когда этого «топлива» не хватает, организм начинает пожирать сам себя, используя для покрытия энергозатрат белок из собственных мышц.
Для тех, кто не в курсе, сообщаю, что основными источниками углеводов являются различные злаки (гречка, рис, овсянка), макароны, хлеб, картофель и другие овощи, а также фрукты. Если у вас проблемы с аппетитом, то можно заменить твердую пищу на белковоуглеводные смеси (так называемые «гейнеры»), которых полным-полно в любом специализированном магазине спортивного питания.
Очень неплохо было бы параллельно прикупить сухой углеводный концентрат, с тем, чтобы разводить его с водой или соком и пить непосредственно во время тренировки. Это позволило бы быстро пополнять запасы энергии, сделало бы тренировку более продуктивной и предохранило вас от перетренированности. Кстати, многие именитые атлеты считают, что перетренироваться в принципе невозможно, и если это происходит, то только от плохого питания.
Полноценно отдыхай
Будь мы вечными двигателями, то наверняка бы уже давно раскачались до размеров дирижабля. Но мы всего лишь простые смертные, и время от времени нам нужно отдыхать. А чтобы процессы мышечного роста протекали быстрее, отдыхать следует как можно больше. Я заметил, что среди культуристов быстрее всех прогрессируют сони! Это происходит потому, что наш организм растет главным образом во сне, когда происходит наиболее активная выработка гормона роста и ряд других сложных биохимических процессов, в подробности которых мне сегодня не хотелось бы вдаваться. Так что спите больше.
Обычно при занятиях с отягощениями рекомендуется спать не меньше 8 часов ночью плюс по возможности добавлять к этому часок — другой дневного пересыпа. И еще: старайтесь попусту не тратить драгоценную энергию. Стоять вместо того, чтобы бежать, сидеть вместо того, чтобы стоять, лежать вместо того, чтобы сидеть, а если уж лежать, то спать, — эта формула Арнольда Шварценеггера идеально подходит для занятий с отягощениями.
Надеюсь, что, прочитав эту статью, вы почерпнули для себя что-то полезное и пробудили в душе искру надежды!
источник
Причины застоя набора мышечной массы
Всем, кто пробовал набрать массу известно уныние, которое возникает с первой невозможностью накинуть диски на штангу, чтобы порадоваться росту силы, который «должен» свидетельствовать о росте мышц. Это застой?
Какой-нибудь начинающий атлет отыщет программу тренировок журнальной звезды в интернете и начинает, с уверенностью в фантастический рост мышц, кричать под штангой в тренажерном зале.
На каждой тренировке у него, получается, добавлять диски на штангу, но через несколько недель организм говорит «хватит». Тренироваться не хочется, а дисков накинуть на штангу не можется. Вам кажется это плато?
Мышечная масса и двигательный навык
Вам знакомо словосочетание «формирование двигательного навыка»? Например, Ваши мышцы способны поднимать в «экстравагантном» жиме 50 кг, но ваш мозг еще на это не способен. Чтобы вам поднять 50 кг в этом упражнении, нужны репетиции, как у артистов. Так за несколько недель репетиций вы приобретаете двигательный навык достаточный для того, чтобы пожать 50 кг.
Приспособление к 50 килограммам произошло за счет научения мозга напрягать нужные мышцы. То, что новички называют началом застоя, опытные атлеты называют началом настоящей тренировки. Теперь, когда сформировался двигательный навык, приспособление к увеличению нагрузки будет происходить не за счет улучшения нервно-мышечной координации, а за счет роста мышц! Но что делают многие?
Расширение двигательного фонда или рост мышц?
В тот самый момент, когда начинается настоящий рост мышц, «экстравагантный» жим меняется на «суперэффективный» и осваивается новый двигательный навык. Поэтому мышцы не растут!
Дворовые пацаны могут удивлять другу друга силовыми трюками, но ловкость не гарантирует роста мышц.
Если вы часто меняете упражнения то наращиваете двигательный фонд, расширяете кругозор тела, но не набираете общую массу мышц.
«Не вырастет растение, если его часто пересаживать»
Когда нужно менять упражнение?
Для всестороннего развития тела нужно 3-5 упражнений. Эти упражнения можно делать всю жизнь, и они прекрасно будут сначала растить мышцы, а потом поддерживать их, когда вы будете ими довольны. Сегодня разнообразие вкусов спортсменов из разных стран и разных эпох создало фонд из белее 2000 упражнений. Для роста мышц вам нужно только три-пять. Какие?
Выбор упражнений — это ваш выбор. «Выбирай любое упражнение и привычка сделает его легким». Лично я выбираю удобные — не требующие особых приспособлений упражнения. Мне удобно отжиматься, подтягиваться и делать выпады. Иногда я захожу в зал и делаю жим лежа и приседания со штангой. Вот и весь мой набор упражнений.
Все упражнения одинаковы и одинаково растят мышечную массу. Но метание от упражнения к упражнению приводят к застою в росте мышечной массы.
Почему люди думают, что смена упражнения приведет к росту показателей?
Любое новое дело по началу дает быстрые плоды. Затем прогресс замедляется. Желание прогресса хоть в чем-нибудь заставляет людей часто менять свои увлечения, профессии, друзей.
Желание прогресса в тренировках, заставляет людей менять упражнения.
Обратите внимание на очень маленькую деталь. Проблема «плато в тренировках» людей интересует в четыре раз чаще, чем проблема «плато в наборе мышечной массы»
Застой в тренировках отследить нетрудно, а застой в наборе массы сложнее.
В тренировках можно прогрессировать по началу на 3-5% в неделю, но люди замечают только 10% и поэтому мечутся от упражнения к упражнению каждые три недели.
В росте мышц очевидности вообще никакой. Если за неделю на тело не нарос килограмм воды, жира и прыщей, то это застой.
Люди думают, что причина застоя в наборе массы — это нехватка денег на спортивное питание, а причина застоя в тренировках — это однообразие упражнений.
Я настаиваю на том, что причина плато и в тренировках, и в наборе массы — это непоседливость и непостоянство.
Застой или естественный набор массы?
Натуральные бодибилдеры набирают мышечную массу очень медленно. Это если они прикладывают волю к тренировкам, ум к питанию и просыпаются без будильника.
Очень немногие люди 50 недель в году могут себе позволить ум, волю и сон, чтобы набрать всего лишь 5 кг мышц за год.
Обычно 15 недель в году люди жалуются на недомогания, 15 недель в году увлечены поиском денег, 15 недель они ищут способы весело потратить деньги и только месяц чистого времени они интенсивно тренируются и интенсивно говорят о тренировках.
За этот месяц тренировок они умудряются заметить плато в росте мышц и сменить комплекс упражнений.
Конечно при таком режиме тренировок без химии не обойтись: она должна заменить и ум, и волю.
Но тем, кто «тренит в натураху» — людям умным и волевым, нужно уметь выдерживать постоянство в тренировках, чтобы дождаться пяти килограмм мышц через год.
5кг мышц в год, это 100гр мышц в неделю. Можете ли вы отследить такой прогресс роста мышечной массы?
Дубликаты не найдены
А, собственно, какое-то обоснование фактологией этой весьма занятной теории «обучения мозга» есть?
Принцип Специфичности — нервномышечная координация специфична на конкретный вид движения и не может полностью проецироваться на другие движения/упражнения.
Вопрос остался тем же. Ибо координация и мышечный рост это «несколько» разные вещи.
А можно ближе к делу? Лично вас как затрагивает ваш вопрос? Какая координация и в чем, какой мышечный рост и где?
Куда уж ближе. В посте вы постулировали зависимость, что на незнакомых упражнениях/движениях мышечная масса не растет, пока «мозг не обучится». Фактология то будет?
Ах вот вы о чем. Постулировал, фактология, я тут какую-то научную диссертацию написал, что вы так молвите? 🙂
Почему я прошу конкретики. Если вы встали с дивана, то первые кг мышц вам даются почти даром. В этом случае пока вы разучиваете новое/первое для себя упражнение вы прогрессируете в весах за счет роста мышц и за счет улучшения нервномышечной координации, и прогресс идет быстро. Потом, когда вы наловчились работать в данном упражнении прогресс начинает идти за счет роста мышц, т.к. Лимит по координации (наработки техники) вы исчерпали, именно этот момент многие считают ПЛАТО и переключаются на новые упражнения и в этом случае сложно наращивать мышцы в новом упражнении, т.к. вас будет лимитировать плохая техника (координация отстой), и пока вы в новом упражнении дойдете до тех нагрузок на мышцы которые были в предыдущем упражнении путем улучшения координации, вы будете недогружать их. Проще, если вы отжимались на брусьях 20раз и перешли на отжимания на кольцах, то ваш максимум снизится из-за перегрузки в первое время мышц стабилизаторов, а трицепс и грудь будут недорабатывать, потом, когда координация улучшится, вы будете делать те же 20раз => вы выучили новое движение, не прибавив в силе, тем самым не прибавив в мышцах.
источник
Почему не растут мышцы? — 8 способов преодолеть застой!
Наращивать мышцы довольно просто: тренируйся с тяжелыми весами, качественно питайся и как следует высыпайся. Но у многих мышцы не растут. Почему не растут мышцы и как преодолеть период застоя — поговорим далее!
Почему не растут мышцы?
Однако рано или поздно, вы достигнете плато и перестанете расти. На самом деле, существует две разновидности плато: застой в росте мышц всего тела, когда вы перестали набирать мышечную массу в целом и застой в росте какой-то одной группы мышц, когда вы продолжаете набирать общую мышечную массу, но какая-то одна часть тела перестала прогрессировать в увеличении объемов и силовых показателей.
Каждый тип плато преодолевается по-своему, поэтому в данной статье мы предоставим вам 4 потенциальных решения для каждого из них.
Способы преодоления застоя в наборе общей мышечной массы
1. Потребляйте больше питательных веществ, в том числе во время и после тренировок.
Основная причина, по которой люди сталкиваются с плато в росте мышц всего тела, заключается в том, что они потребляют недостаточное количество питательных веществ. Если вы особо не утруждаете себя подсчетом калорий и граммов БЖУ, то вы не можете быть на 100% уверены, что едите столько, сколько нужно.
Увеличьте калорийность на 200-300 ккал в дни тренировок. Эти дополнительные калории должны на 1/3 поступать из белка и на 2/3 из углеводов. Лучше всего, съедайте такую трапезу сразу после тренировки. Если ваши занятия в тренажерном зале длятся дольше 45 минут, потребляйте эти дополнительные калории и питательные вещества во время тренировки в виде белково-углеводного коктейля.
2. Спите больше и качественнее.
Следующей возможной причиной является недостаточное количество или качество сна. В плане количества часов сна, убедитесь, что вы спите достаточно, чтобы:
Вам не приходилось отсыпаться по выходным.
Вы просыпались, когда ваше тело готово к этому, а не тогда, когда раздается сигнал будильника.
Если вы не соблюдаете оба этих требования, начните ложиться спать пораньше. Для повышения качества сна, съедайте перед сном небольшой прим пищи с высоким содержанием белка и убедитесь, что в вашу спальню не просачивается свет фонарей и шум с улицы. Заведите себе сонный ритуал, помогающий расслабиться перед сном. И проводите как можно больше времени на свету в течение дня, чтобы ваш мозг привык воспринимать темноту, как время для отхода ко сну.
3. Раз в месяц проводите какую-нибудь необычную тренировку для внесения разнообразия в свой тренинг.
Со временем, ваше тело адаптируется к тренировкам по определенной программе и рост мышц начинает замедляться. В конце концов, вам придется переключиться на другую программу тренировок, но есть способы оттягивания момента наступления адаптации, чтобы вам не приходилось менять программу каждый месяц. Одним из таких способов является устраиваемая раз в месяц тренировка, заставляющая ваше тело делать вещи, к которым оно не привыкло. Раз в месяц, вместо своей обычной тренировки, проводите 1-2 часа в тренажерном зале, выполняя любые упражнения, которые кажутся вам интересными, необычными или которые вы давно, а то и вообще никогда не делали. Да, это означает, что вы отправляетесь в спортзал без какого-либо плана в голове, но в данном случае это совершенно нормально. Выполняйте в этот день упражнения, к которым ваше тело не привыкло, бросьте себе вызов. Выпейте протеиновый коктейль во время тренировки, так как она будет продолжительной. А после занятия как следует поешьте.
4. Устройте себе разгрузочную неделю.
Наконец, если ничто иное не помогает, может быть, просто пришло время взять недельный отпуск, чтобы позволить вашему телу отдохнуть. Это особенно целесообразно, если у вас наблюдаются симптомы перетренированности, например, хроническая усталость.
Возьмите неделю отдыха и позвольте своему телу полностью восстановиться. Кроме того, вы также получите возможность избавиться от адаптации организма к программе тренировок, чтобы, когда вы вновь приступите к занятиям, мышцы снова начали расти.
Лучше всего устраивать разгрузочную неделю перед тем, как начать заниматься по новой программе. То есть, опытные атлеты могут делать это через каждые 8-12 недель. Новичкам обычно не требуется делать это столь часто.
Также, разгрузочная неделя необязательно должна быть неделей полного отдыха от тренировок. Вы можете просто существенно сократить объем и интенсивность тренинга. Тренировки, состоящие из упражнений с весом своего тела, выполняемые в домашних условиях или пара занятий в тренажерном зале с более низкими, чем обычно, весами, и не до отказа, вполне подойдут, если только вы не перетренировались.
Почему не растут мышцы? — Решаем проблемы!
1. В начале тренировки выполняйте суперсеты, состоящие из базового и изолирующего упражнений.
Если вы хотите как следует нагрузить какую-то конкретную часть тела, это можно сделать с помощью суперсетов, состоящих из базового и изолирующего упражнений. Для этого вы сначала выполняете базовое упражнение, которое задействует «трудную» мышцу и сразу же делаете изолирующее движение для нее. Например, если вы хотите проработать трицепсы, то можете выполнить подход жима лежа и сразу же сделать подход разгибаний рук на блоке.
Выполните 3-5 таких суперсетов, чтобы в сумме у вас вышло 40-60 повторений на «трудную» группу мышц. Затем сделайте еще 2-3 менее сложных упражнения, которые также задействуют (но не обязательно изолируют) эту мышцу.
2. Чаще тренируйте медленно-сокращающиеся мышечные волокна.
Каждая мышца состоит из комплекса волокон разного типа. У вас есть быстро-сокращающиеся волокна, которые отвечают за максимальную силу и которым нужно, по меньшей мере, несколько дней, а то и целая неделя на восстановление. А также у вас есть медленно-сокращающиеся волокна, которые отвечают за выносливость и способны до определенной степени восстанавливаться за считанные минуты, а полностью восстанавливаются за 1 день, если не за несколько часов.
Тренируя каждую мышечную группу только один или два раза в неделю, вы ставите в приоритет развитие быстро-сокращающихся волокон, тогда как медленно-сокращающиеся волокна остаются недотренированными.
Чтобы исправить эту досадную оплошность, тренируйте «трудные» мышцы тяжело 1-2 раза в неделю, а в остальные дни выполняйте на данную группу мышц 2-3 высокоповторных подхода, не доходя до отказа, чтобы дать нагрузку медленно-сокращающимся волокнам, не задействую при этом быстро-сокращающиеся волокна.
Одним из способов окончательного и бесповоротного истощения мышцы являются дроп-сеты, в которых вы делаете упражнение до отказа, а затем снижаете вес отягощения и продолжаете выполнять упражнение.
Это проще всего делать на блочных тренажерах, так как они позволяют быстро и легко изменять вес отягощения. Итак, сначала вы выполняете упражнение как обычно и доходите до отказа. Далее вы снижаете вес отягощения на 1-2 плитки и снова доходите до отказа. Продолжайте в том же духе, пока не дойдете до отказа с минимально возможным весом отягощения.
Дроп-сеты чрезвычайно истощают мышцы и вам потребуется время, чтобы оправиться от такого потрясения. Достаточно выполнить всего один дроп-сет в конце тренировки.
4. Тактильная стимуляция.
Это несколько странный, но удивительно эффективный прием. Все, что вам нужно сделать, так это прикоснуться к себе. Никаких шуток!
Конкретнее, вам нужно прикоснуться к мышце, над которой вы собираетесь поработать, непосредственно перед выполнением подхода. Или еще лучше, прикасайтесь к мышце во время выполнения подхода. Вы можете сделать это, если выполняете упражнение одной конечностью или на определенных тренажерах. Почувствуйте, как сокращается мышца, сосредоточьтесь на ее работе, представьте, как она становится больше и сильнее.
Этот прием укрепляет связь мозг-мышцы, помогая вашим нейронам проводить нервные импульсы и более эффективно активировать мышечные волокна.
Итак, вот они — 8 высокоэффективных способов преодоления застоя роста мышц. Да пребудет с вами сила!
Сергей Югай расскажет вам, почему не растут мышцы! Смотрите видео:
Как преодолеть застой в росте мышц
Как преодолеть застой в росте мышц
В этой статье представлена программа, которая проверена многими лучшими атлетами, и разрабатывалась она в то время, когда советский спорт был на большой высоте.
У нас Вы можете заказать индивидуальную программу тренировок уже сегодня!
Прежде всего, Вы спросите: а зачем нам еще одна программа, если есть уже куча других? Например, программа того же Шварценеггера? Но Шварценеггер это Шварценеггер, а мы — это мы.
Даже в таком популярном журнале как «Muscle & Fitness» есть традиционная рубрика «Soviet hotline». А также постоянно рекламируется сборник «Секреты советского спортивного тренинга». Да, мы не скажем ничего нового, но эти программы могут быть особенно ценны для тех, кто занимается бодибилдингом и стоит перед проблемой дальнейшего совершенствования. Для начала рассмотрим некоторые принципиальные положения, которые могут помочь преодолеть застой в росте мышц.
Во-первых, нужно реально оценивать свои возможности на каждом тренировочном этапе, стараясь не перейти границы желаемого в выборе нагрузок.
Во-вторых, нагрузки наращивать следует постепенно. Это является одним из основных принципов, ведущих к успеху. То есть, увеличивать вес следует только в том случае, если Вы выполнили во всех подходах запланированное число повторений.
И, в-третьих, содержание в намеченных Вами тренировочных циклах должно соответствовать тем задачам, которые Вы перед собой поставили. Опираясь на многократные исследования из опыта многих спортсменов, можно сказать следующее:
1-й цикл — это подготовка организма к постоянной и регулярной работе с довольно большими весами и увеличение массы мышц.
2-й цикл — это наращивание силы и мышечной массы.
3-й цикл — это улучшение качества Вашей мускулатуры и доработка отставших групп мышц.
Лучше всего это делать в соответствии со временами года. Этот принцип применяется и при подготовке к соревнованиям.
1-й цикл. Осень — это лучшее время для того, чтобы набрать массу мышц и приготовить организм к увеличениям нагрузок.
2-й цикл. Зимой будет проще набрать массу и увеличить силу.
3-й цикл. Весной будет лучше подкорректировать отстающие мышечные группы и поработать над рельефом.
Летом продуктивнее всего акцентированно поработать над рельефом и избавиться от подкожного жира
Итак, разберем программы, которые помогут преодолеть застой в росте мыщц.
Первый цикл для роста мышц
Программу первого цикла нужно строить по схеме раздельных тренировок 4 раза в неделю. Здесь нужно учитывать индивидуальные особенности, отмечая слабые места и переносимость Вами нагрузок.
Концентрированный подъем на бицепс, сидя в наклоне с опорой локтя в колено: 4х10.
Французский жим лежа узким хватом: 5х12, 10, 10, 8, 8.
Суперсерия:
Трицепсовая тяга на блоке хватом снизу: 4х12.
Трицепсовая тяга на блоке с использованием v-образной рукоятки.
Упражнение для мышц голени на тренажере — пятки вместе: 3х20; пятки врозь: 3х20.
Повороты туловища в стороны сидя: 250 раз в каждую сторону.
Подъемы туловища, лежа на наклонной доске головой вниз: 4х50.
Последующий тренировочный период предназначен для быстрейшего прироста силы и массы. Во время этого периода как можно больше времени нужно уделять развитию гибкости.
Дело в том, что наибольший эффект воздействия на мышцы дают те упражнения, которые выполняются с максимальной амплитудой. А ведь максимальную амплитуду может выдать только гибкая мышца (амплитуда — это движение от наибольшего сокращения мышцы до наибольшего растяжения).
Второй цикл для роста мышц
Теперь давайте рассмотрим главные особенности второго цикла.
Во втором цикле количество упражнений станет гораздо меньше, хотя интенсивность нагрузки значительно возрастет. Именно поэтому число тренировок за неделю уменьшится до 3.
В каждом занятии мы будем использовать 8 упражнений:
Жим штанги, лежа на горизонтальной скамье широким хватом.
Жим штанги от груди, стоя.
Подъем штанги на бицепсы способом читинг.
Подъем штанги на грудь с виса.
Приседания со штангой на плечах.
Тяга штанги к поясу широким хватом, стоя в наклоне.
Наклоны вперед со штангой на плечах.
Круговые вращения корпусом с отягощением в руках.
Рекомендуется упражнения 7 и 8 делать в 5-и подходах по 6-8 повторений. А вот в шести остальных упражнениях с 1 по 6 нагрузку следует изменять по другой схеме:
1-й подход — брать 60% от вашего индивидуального максимума в восьми повторениях.
2-й подход — 75% максимума в 6 повторениях.
3-й подход — 80% максимума в 5 повторениях.
4-й подход — 85% максимума в 4 повторениях.
5-й подход — 90% максимума в 3 повторениях.
6-й подход — 95% максимума в 2 повторениях.
Самый последний день тренировки в недельной тренировочной программе нужно посвятить работе с максимальным весом в 3-х из 6 упражнений. Первую неделю – 1, 2, 3, вторую неделю в 4, 5, 6, и т. д.
Рассмотрим эти требования подробнее: 1 упражнение у нас – это жим штанги на горизонтальной скамье широким хватом. У нас стоит вес, с которым мы в состоянии выполнить 10 повторений.
Значит, 8 выполненных повторений в первом подходе и составят 60% от нашего индивидуального максимума. Во втором подходе мы выполняем 5 повторений. Это составит 75% максимума, выполненные 4 повторения в третьем подходе составят 80%.
Конечно, схема эта приблизительная. Вес и время паузы для отдыха нужно подбирать индивидуально. Можно воспользоваться схемой прикидочных упражнений:
1-й подход — 60% х 8 повторений.
2-й подход — 100% х 1 повторение.
3-й подход — 100% х 1 повторение.
4-й подход — максимальное х1 повторение.
5-й подход — максимальное х 1 повторение.
6-й подход — максимальное х 1 повторение.
В тех упражнениях, где прикидка не нужна, нужно использовать схему снизу вверх:
1-й подход — 60% х 8 повторений.
2-й подход — 95% х 2 повторения.
3-й подход — 90% х 3 повторения.
4-й подход — 85% х 4 повторения.
5-й подход — 80% х 5 повторений.
6-й подход — 75% х 6 повторений.
Третий цикл для роста мышц
В третьем цикле занятий неплохо применить пятидневную раздельную тренировку. Нужно условно разделить тело на 2 группы мышц А и Б. В тренировочном периоде первой недели мышечную группу А следует прорабатывать в три тренировки: в понедельник, среду и пятницу. Мышечную группу Б проработать в двух тренировках: во вторник и в четверг. На следующей неделе сделайте наоборот.
Таким образом, мы получаем следующую схему:
Первая неделя: в понедельник мы качаем А, во вторник Б, в среду А, в четверг Б, в пятницу А.
Вторая неделя: в понедельник Б, во вторник А, в среду Б, в четверг А, в пятницу Б.
После этого опять тренируемся по схеме первой недели. В субботу и воскресенье делаем отдых.
Если Вы находитесь в твердой уверенности, что слабые места у Вас отсутствуют, то построить пятидневный сплит можно так:
Понедельник: мышечная группа А – мышцы груди, спины, дельты и пресса.
Вторник: мышечная группа Б – мышцы бедра, бицепсы, трицепсы, голени, мышцы пресса и т д.
Среда: делаем то же, что и в понедельник.
Четверг: делаем то же, что и во вторник.
Пятница: делаем то же, что и в понедельник.
Если вам необходимо более активно проработать слабые места, то схема пятидневного сплита немного меняется:
Вариант сплита с наклоном в сторону слабых мест (в данном случае груди и пресса)
Понедельник: мышечная группа А – мышцы груди, спины, дельты, пресса.
Вторник: Мышечная группа Б – мышцы бедра, бицепсы, трицепсы, голени, мышцы пресса.
Среда: Мышечная группа А – мышцы груди от 6 до 8 упражнений, мышцы пресса 3 – 4 упражнения.
Четверг: Мышечная группа Б – мышцы бедра, бицепсы, трицепсы, голени, мышцы пресса.
Пятница: Мышечная группа А – мышцы груди, спины, дельты, пресса.
Теперь попробуем рассмотреть более подробный вариант построения пятидневного сплита с наклоном в сторону отстающих мышечных групп.
Разводка гантелей, лежа на горизонтальной скамье: 4х10.
Отжимание на брусьях с отягощением: 3х8.
Тяга штанги к поясу, стоя в наклоне широким хватом: 5х10, 8, 8, 6, 6.
Подтягивания на перекладине за голову до касания ее затылком широким хватом: 4х12.
Тяга штанги к груди за один конец, стоя в наклоне, гриф штанги проходит между ног: 4х10.
Суперсерия:
Подъем гантелей вперед вверх попеременно до уровня глаз: 5х10.
Разводка гантелей через стороны стоя, до уровня глаз: 5х10.
Тяга штанги узким хватом к подбородку: 5х8.
Подъемы туловища с поворотами, лежа на наклонной скамье: 4х50.
Подъемы туловища, лежа на наклонной скамье с отягощением: 4х15.
Группа А. Среда
Жим штанги, лежа на наклонной скамье под углом 45 градусов: 6х8.
Жим гантелей, лежа на наклонной скамье под углом 45 градусов: 6х8-10.
Жим штанги, лежа на наклонной скамье под углом 30 градусов: 5х8.
Суперсерия:
Разводка гантелей, лежа головой вниз под углом 30 градусов: 5х12.
Разводка гантелей, лежа в наклоне головой вверх под углом 45 градусов: 5х12.
Суперсерия:
Сведение рук на блоках, стоя с прямым корпусом: 5х15.
Сведение рук на блоках, стоя в наклоне: 5х15.
Повороты туловища в стороны 200-250 раз в каждую сторону.
Подъем туловища к коленям. Выполнять лежа спиной на полу, голень на скамье. Сжимать мышцы живота, пытаясь дотянуться до груди: 4х25.
Подъемы коленей к груди в висе на перекладине: 5х15.
Группа Б. Четверг
Приседания на гак-машине: 5х10, 12, 15, 25.
Приседания «на скамью» со штангой на плечах до касания ягодицами скамьи: 5х10
Подъем штанги на бицепсы на пюпитре: 7х12, 10, 8, 8, 6, 6.
Подъем штанги на бицепсы с упором локтей о наклонную скамью: 7х8.
Подъем гантелей на трицепс, стоя в наклоне (разгибание рук) с локтями, прижатыми к туловищу: 7х12.
Французский жим лежа (подъем на трицепс лежа): 7х8.
Упражнение для мышц голени на тренажере: 4х35.
Подъемы коленей к груди, лежа на наклонной скамье: 4х50.
Подъемы коленей к груди в висе на перекладине: 6х15.
И в заключение
Эта программа тренировок рассчитана на 9 месяцев. Каждый из ее циклов рассчитан на 3 месяца. Строго придерживаться программы у Вас может не получиться, потому что предусмотреть все заранее просто нельзя.
Внести в программу свои изменения Вам придется, так как у разных спортсменов свои слабые и сильные стороны. Но если Вы сохраните принципиальное положение приведенной выше схемы, это пойдет на пользу.
Эта программа была разработана с учетом большого и многолетнего опыта зарубежных бодибилдеров и проверена многими отечественными спортсменами.
У нас Вы можете заказать индивидуальную программу тренировок уже сегодня!
По материалам: Атлетизм.com.ua
Подробности
Просмотров: 13772
Как преодолеть «застой» в тренировках: 7 проверенных советов
Автор ВячеславВремя чтения 6 мин.Просмотры 950Опубликовано
Слышали ли вы историю о Большом Дэйве? Когда-то им все восхищались, потому что казалось, что он прогрессировал буквально каждую неделю. Его объемы и результаты увеличивались на глазах. Но на какой-то неделе прогресс остановился. Решив, что это однократный случай, Большой Дэйв продолжим соблюдать привычный режим питания и тренировок.
На следующей неделе он остался с такими же показателями и не смог повысить веса предыдущей недели. Это продолжалось в течение следующих нескольких недель, пока, наконец, он не перестал появляться в тренажерном зале. Ходят слухи, что теперь его знают как Средне-Малого Дэйва. Кажется ли вам эта ситуация знакомой?
Оказалось, что Большой Дэйв пострадал от столь известного среди спортсменов и бодибилдеров страшного и ужасного «плато». Другими словами, он зашел в тупик и больше не мог увеличивать рабочие веса и наращивать мышечную массу.
Однажды и даже не один раз в жизни у человека, занимающегося в тренажерном зале, наступает момент, когда его или ее спортивные показатели остаются на одном и том же уровне в течение определенного периода времени. Для многих этот уровень становится новой нормой, и они успокаиваются. Но это не должно касаться и вас. Следующие семь проверенных советов помогут вам преодолеть плато и оживить прогресс.
1. Постоянные изменения
Несмотря на то, что распространенный 4-6 недельный цикл по-прежнему считается основой тренировочных программ, когда вы переходите рубеж от среднего уровня подготовки к продвинутому, это правило уже не работает. В то время как другие, более продолжительные и структурированные программы позволяют легче отслеживать прогресс, они могут оказаться довольно скучными и слабо стимулировать мышечный рост. Более частая смена программы, например, раз в неделю, избавит вас от застоя. Система тренировок Y3T (Yoda Three Training) представляет собой популярный тренировочный метод, который предполагает циклирование трех различных стилей тренировок.
Например, в первую неделю вы выполняете тяжелые базовые упражнения в диапазоне 6-10 повторений, на второй неделе – базовые и изолированные упражнения в диапазоне 8-12 повторений, в то время как третья неделя предполагает высокоинтенсивные и объемные тренировки в диапазоне 15 повторений, а также включает дропсеты и суперсеты. Подобная 3-4 недельная схема заставит мышцы расти непрерывно.
2. Время под нагрузкой
Очень многие люди в попытках преодоления плато и поиска нового стимула роста мышц переходят к тренировкам в низком диапазоне повторений. Однако противоположная стратегия окажется более эффективной. Время нахождения мышц под нагрузкой – это важный фактор их роста, чего не может обеспечить диапазон в 3-5 повторений. Такая тактика, безусловно, поможет развить силу, но когда дело касается гипертрофии, необходимо придерживаться диапазона в 15-20 повторений. Особенно это относится к мелким вспомогательным мышцам. Исходя из предыдущего пункта, для обеспечения дополнительного стимула мышцам, вы можете к своим подходам на силу добавить несколько высокоповторных подходов.
3. Связь мозг-мышцы
Просматривая обучающие видео по фитнесу и бодибилдингу, вы наверняка не раз слышали термин «нейромышечная связь», но в действительности ни разу не применяли этот принцип в своих тренировках или просто не понимали его. Нейромышечная связь – одни из наиболее важных аспектов, который отделяет взрослых от детей. Большинство топовых культуристов скажет вам, насколько важна эта связь, когда дело касается построения мышечной массы, симметрии и формы.
Когда вы тренируетесь, в особенности работаете с большими мышечными группами, вы видите, что в игру вступают боле мелкие вспомогательные мышцы. Несмотря на то, что благодаря этому вы можете поднять больший вес, это также означает, что напряжение распространилось не только на основные мышцы, но и на вспомогательные, что означает меньший стимул для роста. Вы увидите, насколько лучше будут развиваться мышцы, если сосредоточитесь на мышечном напряжении и его поддержании только в основных мышечных группах.
4. Работайте над слабыми местами
Слабые места – это то, что будет тормозить ваш прогресс, когда дело касается построения мышц и увеличения рабочих весов. Например, в случае с жимом лежа, люди, как правило, терпят неудачу в некоторых фазах упражнения, таких как мертвая точка, фиксация в верхней или средней позиции. Если хотите двигаться дальше, то необходимо решить эти проблемы. Определите свои слабые места или мышцы и проработайте их при помощи дополнительных упражнений, подходов и повторений, и вскоре вы обнаружите, что преодолели свои рабочие веса и плато.
5. Испытайте себя гигантскими подходами
Как и в пункте 2, гигантские подходы – это фантастический и жестокий способ вдарить по мышцам и вывести их из спячки. Гигантские подходы представляют собой такой тренировочный метод, в котором вы выбираете более легкий вес (примерно 50-70% от 1ПМ) и выполняете три, четыре или пять упражнений подряд с коротким отдыхом или вообще без такового. Использование гигантских подходов для каждой мышечной группы – это стремительная и интенсивная стимуляция мышечного роста.
6. Пересмотрите свои упражнения
Одним из основных факторов вызывающих плато является адаптация. Организм просто привыкает к упражнениям и стимулам, поэтому важно периодически менять привычные упражнения. Да, приседания, становая тяга и жим лежа – это основа почти любой тренировочной программы, но мир тренировок не черно-белый. Используйте другие подобные упражнения, например, фронтальные приседания, жим от груди в блочном тренажере и становая тяга сумо, или совершенно новые упражнения, чтобы стимулировать рост и избежать адаптации. Чтобы разорвать порочный круг мышечного привыкания, может быть достаточно даже плиометрики и упражнений с весом собственного тела.
7. Найдите себе тренировочного напарника
Несмотря на то, что самомотивация является важным фактором, который двигает вас дальше, не меньшее значение имеет мотивация со стороны. Самомотивация – процесс утомительный, поэтому хороший напарник, который готов высказать вам все в лицо или подбодрить при неудаче, поможет вам сделать еще несколько повторений, которые так необходимы для роста мышц. Если у вас нет такого напарника, просто поздоровайтесь с соседом по тренажеру и перекиньтесь с ним парой слов. Возможно, это улучшит результативность тренировок.
Помните, что даже самые лучшие культуристы и просто тренирующиеся тоже сталкиваются с проблемой плато, но благодаря правильным советам, таким, как вы только что прочитали, вы сможете минимизировать продолжительность плато и максимизировать прогресс.
Друзья, поддержите нашу группу в Фейсбуке, поделитесь этим постом с друзьями или нажмите кнопку «Мне нравится!» и Вы всегда будете в курсе свежих новостей «Дежурной Качалки»!
Для вас мы собираем лучшие тренировки, рекомендации по правильному питанию и конечно же юмор из мира красивых, энергичных и здоровых людей — таких как мы с вами!
Последний раз рассмотрено доктором Раджем, доктором медицины 24 декабря 2018 г.
Что такое язва венозного застоя?
Это раны, которые возникают ног и являются основной причиной того, что хронические раны, то есть рана, которая не заживает в несколько этапов упорядоченным образом и в течение времени, предсказуемого, как это происходит в большинстве нормальных ран, возникают в семидесяти- девяноста процентах венозных застойные язвы.
Эти типы язв также известны как крестообразная язва, застойные язвы, язвы на ногах или варикозные язвы . Этот тип язвы поражает приблизительно от пятисот тысяч до шестисот тысяч человек в Соединенных Штатах каждый год, наряду с потерей двух миллионов рабочих дней.
Затраты на лечение язвы с венозным застоем в США составляют около трех миллиардов долларов ежегодно. Из всех наблюдаемых язв на ногах эта самая распространенная.
Венозная застойная язва обычно обнаруживается в нижней части голени на внутренней части, которая находится чуть выше лодыжки, но может возникать в любом месте ноги ниже колена и может поражать одну или обе ноги.На ноге может быть даже более одной язвы венозного застоя. С возрастом вероятность развития этого типа язвы возрастает.
Симптомы язвы с венозным застоем
Обычно язва с венозным застоем проявляется в виде открытой язвы, которая обычно находится в области на ноге, которая уже имеет красный или коричневый цвет, который, возможно, сохранялся в течение длительного времени. Другие симптомы могут включать:
Эта область, скорее всего, будет опухшей.
До образования язвы с венозным застоем кожа могла быть зудящей и шелушащейся, что известно как застойный дерматит.Это экзема кожи из-за кровотока, который проникает сквозь кожу и оседает на ее слоях. Когда это происходит, кожа разрушается и откладывается меланин и гемосидерин, то есть кровь, просачивающаяся в кожу и окрашивающая ее, потому что венозная система не может адекватно перекачивать ее к сердцу.
Основание обычно красного цвета, но поверх него может быть ткань от белого до желтого цвета. Это известно как фиброзная ткань, которая в основном представляет собой рубцовую ткань, не способствующую заживлению.
Из раны может выходить дренаж от прозрачного до желтого цвета.
Кожа вокруг язвы с венозным застоем может выглядеть опухшей, блестящей и плотной с красновато-коричневым оттенком, а кожа может казаться тонкой.
Может чесаться.
Может быть тепло или жарко.
Боль, связанная с язвой с венозным застоем, может быть различной и может быть жжением или ноющими ощущениями, а также ощущением полноты или тяжести в ноге.
Возможно варикозное расширение вен.
Может быть отек голени, лодыжки и стопы от легкой до тяжелой степени.
Ощущение усталости.
Причины
Причиной венозного застоя язвы является плохое функционирование вашей венозной системы, что просто означает, что ваши ноги не перекачивают кровь обратно к сердцу должным образом. Другие причины могут включать:
Варикозное расширение вен в результате беременности.
Ожирение
Наследственные факторы.
Наличие в анамнезе тромбов, известных как флебит .
Имеете в анамнезе травмы голени, которые некоторые врачи считают источником номер один этого типа язв.
Воспалительное заболевание, такое как волчанка, склеродема, васкулит или другое ревматологическое заболевание.
Злокачественные новообразования
Наличие в анамнезе лежания или сидения в одном положении в течение слишком длительного периода времени.
Страдают параличом нижних конечностей, потому что у них нет перекачивающей способности в икроножных мышцах.
Лечение
Лечение, которое используется при язве с венозным застоем, зависит от степени тяжести язвы.Чтобы облегчить боль, простое поднятие ноги на час принесет облегчение.
Обычно стандартное лечение включает компрессию пораженной ноги, чтобы минимизировать отек, потому что, если вы не избавитесь от постоянного отека, вы резко уменьшите его, закрыв рану. Типы компрессии, которые могут быть использованы, включают использование бинтов или других многослойных компрессионных бинтов или компрессионных чулок.
Если человек не может переносить сдавливание язвы венозного застоя из-за боли, врачи в последние годы использовали лекарство под названием Пентоксифиллин (Трентал) .Лекарство может помочь улучшить кровообращение до ног и улучшить среду раны, чтобы она быстрее зажила. Врач может использовать это лекарство отдельно или вместе с компрессионной терапией.
Обычно они удаляют мертвые ткани, чтобы лучше лечить язву венозного застоя, потому что мертвые ткани могут содержать бактерии, и когда мертвые ткани удаляются, это помогает избавиться от инфекции. Если рана не инфицирована, удаление мертвой ткани поможет снизить вероятность инфицирования.
Изображения язвы венозного застоя
Коллекция изображений язвы венозного застоя…
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 5
Изображение 6
Оставить комментарий
.
Застой желудочно-кишечного тракта — WabbitWiki
Застой желудочно-кишечного тракта, застой желудочно-кишечного тракта, гипомоторность желудочно-кишечного тракта или кишечная непроходимость — серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства. Состояние возникает, когда кишечник перестает двигаться, заблокирован или наполнен газом.
Симптомы
Ривер Луп, чувствуя дискомфорт, прижимается животом к дивану. [источник] Мэйхем отказался от сена, угощений, гранул и овощей и был доставлен в клинику скорой помощи округа Ориндж. Вот рентген, на котором видны темные пятна, указывающие на газ.источник
Потеря аппетита (анорексия) или изменение пищевых привычек. Хороший способ проверить это — предложить свежие травы или любимое лакомство.
Маленький стул или его отсутствие, жидкий стул или стул, покрытый слизью, или диарея.
Сидение в сгорбленном положении или прижатие животом к полу.
Громкое скрежетание зубами, свидетельствующее о боли. Это отличается от «мурлыканья», которое указывает на удовольствие или удовлетворение.
Громкие звуки GI или полная тишина в желудке.Вы можете использовать стетоскоп или слушать, прижав ухо к животу.
Причины
Напряжение. Примеры стрессовых событий: смена жилища, введение новых кроликов или других домашних животных, недавняя болезнь, травма или операция. [1]
Боль от основного состояния (например, газов, проблем с зубами, заболеваний верхних дыхательных путей, неврологических расстройств или заболеваний печени, почек или мочевыводящих путей). [1] Кролики с признаками боли не хотят двигаться, выглядят менее общительными, могут скрипеть зубами, копать или царапаться и сидеть сгорбившись.
Недостаток пищевых волокон. Кролики, чей обычный рацион состоит в основном из гранулированных кормов, подвержены более высокому риску развития застоя желудочно-кишечного тракта, поскольку гранулы обычно высококалорийны (с высоким содержанием перевариваемых углеводов), с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием белка и легко усваиваются. [1] Точно так же кролики, которым обычно давали большое количество простых углеводов и лакомств с высоким содержанием жира, таких как орехи, семена, выпечка и фрукты, также предрасположены к застою желудочно-кишечного тракта. [1] Острые эпизоды застоя желудочно-кишечного тракта и дисбактериоза часто возникают после приема большого количества этих лакомств. [1]
Диагностика
Желудочно-кишечный застой обычно диагностируется как необструктивная или обструктивная кишечная непроходимость.
Беспрепятственный
Обструктивный
Клинические признаки
Постепенное начало (от нескольких дней до недель).
Постепенное уменьшение размера и объема фекалий.
Жажда клетчатки.
Первоначально светлый; постепенное наступление депрессии и болей в животе.
Легкое или умеренное обезвоживание.
Внезапное начало (24-48 часов).
Выделение фекалий резко прекращается.
Тяжелая депрессия.
Боль в животе.
Нежелание двигаться.
Симптомы шока.
Сильное обезвоживание.
Смерть через 24-48 часов.
Результаты рентгенологического исследования
Уплотненный материал в желудке и иногда в слепой кишке, часто с газовым ореолом.
По мере прогрессирования симптомов весь желудочно-кишечный тракт наполняется газом. Желудок обычно раздувается в последнюю очередь.
Жидкость присутствует только на поздних стадиях болезни.
Жидкость и газ присутствуют в краниальнее закупорки.
Пузырьки газа в желудке без ореола.
Если обструкция слепой кишки, жидкость и пузырьки воздуха в слепой кишке.
От Keeble, E & Meredith, A. (2006). Медицина и хирургия кроликов: Цветовой обзор для самооценки .
При пальпации желудка пораженного кролика живот обычно кажется твердым и рыхлым и остается без ямок при сжатии. [1] У кроликов со стазом желудочно-кишечного тракта почти нет кишечных звуков. [1]
Лечение
Вам следует немедленно обратиться за ветеринарной помощью, если ваш кролик не ел и не испражнялся в течение последних 12 часов или у него проявляются другие симптомы застоя желудочно-кишечного тракта. Ваш ветеринар обеспечит надлежащее лечение и уход. Если не лечить, застой желудочно-кишечного тракта может быть фатальным через 48 часов.
Ключевые принципы лечения застоя желудочно-кишечного тракта следующие: [1] [2]
смягчение и смазка поврежденных пищевых продуктов и волос
обезболивающее
обеспечение питанием
лечение любых основных заболеваний
Кролики должны получать жидкости внутривенно, внутрикостно или подкожно, в зависимости от степени обезвоживания.Содержимое желудка также можно восстановить с помощью вспомогательного кормления с помощью шприца. [2] Для этой цели доступны два коммерческих продукта: Oxbow Critical Care for Herbivores и Sherwood Forest SARx. Если эти формулы недоступны, можно использовать смешанные гранулы, пропитанные водой или пероральным раствором электролита. [2] Пюре из овощей или детское питание также можно использовать, но эти продукты не содержат достаточно клетчатки. [1] Принудительное кормление этими смесями может помочь предотвратить липидоз печени, который может быстро развиться у кролика с отрицательным энергетическим балансом. [2]
Кролики со стазом желудочно-кишечного тракта обычно испытывают легкую или сильную боль в кишечнике , особенно если кишечник растянут газами, и не будут есть до тех пор, пока боль не пройдет. [2] Подходящие лекарственные средства включают бупренорфин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мелоксикам или карпрофен.
GI Прокинетики , такие как цизаприд и метоклопрамид, обычно используются для лечения застоя GI. Использование кишечных прокинетиков агентов несколько спорно, но анекдотические данные свидетельствуют о том, что они могут быть полезны. [2]
Цизаприд легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и способствует опорожнению желудка, увеличивает перистальтику желудочно-кишечного тракта и толстой кишки. [2] [1] Он действует как на переднюю, так и на заднюю кишку и не увеличивает секрецию желудочного сока. [1] Эффект длится от 4 до 10 часов и стимулирует аппетит, особенно к пищевым волокнам, таким как трава или сено. [1] Цизаприд противопоказан пациентам с механической желудочно-кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией и может привести к смертельному взаимодействию у кроликов с противогрибковыми препаратами, такими как кетоконазол, итраконазол или миконазол, вызывая фатальную сердечную аритмию. [1]
Метоклопрамид способствует опорожнению желудка и увеличивает перистальтику желудочно-кишечного тракта у кроликов, и не влияет на задний или желудочный, панкреатический или желчный секреты. [1] Как и цизаприд, метоклопрамид противопоказан кроликам с обструкцией ЖКТ. [1]
При наличии признаков дисбактериоза могут потребоваться антибиотиков , таких как энрофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол. При подозрении на энтеротоксемию следует назначить метронидазол.
Жидкий парафин можно использовать для смягчения и смазывания поврежденного содержимого желудка или слепой кишки, и его следует вводить с осторожностью (желательно смешивая с пищей), поскольку он легко аспирируется. [1] : 321
Следует проявлять осторожность при использовании ферментов, переваривающих белок, , таких как ананас для бромелаина и папаина. Они могут сильно раздражать слизь полости рта и желудка. [2] У анорексичных кроликов повышен риск образования язв желудка, и использование этих ферментов может усугубить эту проблему. [2] Кроме того, рекомендация о том, что эти продукты могут растворять волосы, неверна, и успех ананасового сока в качестве лечебного средства может быть связан с введением жидкости, а не фермента. [1]
Нефтяные слабительные , такие как петромальт и лаксатон, также имеют сомнительную ценность. [2]
В очень редком случае дегидратированная масса материала в желудке может образовывать твердую неподвижную массу, и может потребоваться хирургическое вмешательство .Прогноз для успешного исхода значительно снижается, так как анестезия, боль, стресс и манипуляции с кишечником усугубляют застой желудочно-кишечного тракта, а осложнения липидоза печени являются частой причиной смерти у этих кроликов. [2]
Лечение на дому
Для начального лечения в домашних условиях, когда вы впервые заметили симптомы, вы можете сделать следующее:
Ректально проверьте температуру кролика. Нормальная ректальная температура кролика должна быть 100.5–103,5 ° F (38,1–39,7 ° C). [3]
Температура ниже 100 ° F означает, что кролик начинает или уже находится в шоке. Кролики будут очень вялыми с пониженной реакцией на раздражители. Немедленно начните согревать кролика грелкой или обернуть его толстым полотенцем. Грелку, пластиковую бутылку с горячей водой или диск SnuggleSafe следует обернуть полотенцем, чтобы предотвратить ожоги. Вы можете поставить полотенце или одеяло в микроволновую печь на 30 секунд, чтобы временно нагреть их.Переносные грелки для рук также очень полезны под полотенцами и одеялами, и их следует перемещать по телу каждые 5-10 минут, чтобы согреть их.
Очень высокие температуры выше 106 ° F также требуют немедленного внимания. Вы можете охладить кролика, поместив кролика в прохладное место и промочив уши, их главный орган терморегуляции.
Проверьте консистенцию живота вашего кролика. Обезвоженный кролик будет казаться рыхлым. Обычный кролик будет иметь консистенцию воздушного шара.Раздутый кролик будет ощущаться как переполненный воздушный шар. Если у кролика вздутие живота, обратитесь к ближайшему ветеринару и незамедлительно начните лечение.
При острой газовой атаке давайте кролику (всех размеров) 1-2 см3 детского симетикона (суспензия 20 мг / мл) каждый час в течение первых трех часов, а затем каждые три-восемь часов. [4] Этот продукт легко приобрести в отделениях для младенцев в аптеке, аптеке или супермаркете в виде жидкой суспензии или гелевых капсул по 125 мг.Зайчик может спокойно получить содержимое полкапсулы по указанной выше норме. [4]
Симетикон не имеет известных лекарственных взаимодействий и не всасывается через слизистую оболочку кишечника. Он действует только по механическому принципу: он изменяет поверхностное натяжение пузырьков пенистого газа в кишечнике, объединяя их в более крупные, более легкие для прохождения пузырьки. [4] Хотя это лечение само по себе не вернет функцию кишечного тракта, похоже, что оно не имеет побочных эффектов. [1]
Старайтесь, чтобы ваш кролик был гидратирован , чтобы помочь разбить любые образования в желудке.Если кролик не хочет шевелиться, предложите ему травяные чаи и холодные влажные свежие овощи поблизости, в пределах легкой досягаемости.
Как помочь кролику при газовой боли
Убедившись, что живот не забит, залезьте под живот кролика и мягко помассируйте живот кролика , чтобы стимулировать мышцы и расщеплять газы пузыри. Карманные вибраторы и вибрирующие зубные щетки также отлично подходят для этой цели. Обязательно выполняйте легкий массаж, так как агрессивный массаж может вызвать перекрут, внутреннее кровотечение или разрыв органов.Поднятие задних конечностей на несколько дюймов также может облегчить прохождение любого газа. [4] Вот пример видео процесса, продемонстрированного Жителями Фермы Замка Фей.
Держите в тихом месте подальше от хищников и лающих собак.
Для следующих советов кормите без посещения ветеринара только в том случае, если кролик глотает и не отказывается от шприца:
Препарат для перистальтики кишечника , такой как цизаприд (пропульсид) или метоклопрамид (реглан), может быть введен для восстановления работы желудочно-кишечного тракта кролика только при отсутствии закупорки.Дозировка составляет 0,1 куб. См на фунт веса тела. [5] Вы также можете использовать ранитидин (Зантак), безрецептурный препарат, в качестве прокинетика в экстренных случаях в дозе 2-5 мг / кг перорально. [6] Он также обладает противоязвенными свойствами и полезен при стрессе кроликов. [7]
В случае ранитидина вы можете растолочь либо одну таблетку 75 мг в 3,3 куб. См воды, либо одну таблетку 150 мг в 6,6 куб. См воды. Следует давать 0,1 куб. См на фунт каждые 12 часов или каждые 8 часов в тяжелых случаях. Раствор можно хранить до недели.
В сентябре 2019 года канцероген N-нитрозодиметиламин (NDMA) был обнаружен в некоторых продуктах с ранитидином. По состоянию на апрель 2020 года FDA потребовало удалить все продукты, содержащие ранитидин, как таблетки, так и жидкости. [8] ЕС и Австралия также приостановили использование и распространение лекарства. Соблюдайте осторожность при использовании ранитидина для кролика.
Kinenchen, мой кролик болен?
Общество домашних кроликов — доктор медицины, округ Колумбия и Нова, Лори Кун, помогите мне пережить ночь
Wisconsin House Rabbit News, Джули Смит, когда ваш кролик перестает есть
Suite 101, Сара Гудвин-Нгуен, Помогая кролику с Г.I. Стазис
Equidane Vetline, Роль пробиотиков в лечении застоя кишечника кроликов.
Дополнительная литература
Дана Кремпельс, Ph.D., GastroIntestinal Stasis, The Silent Killer
Дана Кремпельс, доктор философии, Выявление болезни, прежде чем она станет неотложной
Общество домашних кроликов, Сьюзан Браун, доктор медицинских наук, Вялая моторика в желудочно-кишечном тракте
Medirabbit, Dana Krempels, Mary Cotter и Gil Stanzione, Ileus у домашних кроликов
Общество домашних кроликов, Юго-восточная часть штата Пенсильвания, штат Делавэр, Желудочно-кишечные (ЖКТ) проблемы: газы и застой
Hug-a-Bunny Rabbit Rescue, Здоровье кролика: GI Stasis
Друзья кроликов, доктор.Скотт Дж. Шталь, Анорексия и желудочно-кишечный застой у кроликов
Госпиталь для животных Лонг-Бич, GI Stasis (комочки шерсти) у кроликов
Rabbits Online, GI Stasis: Что нужно знать каждому
↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 Quesenberry, K & Carpenter, J. (2012). Хорьки, кролики и грызуны: Клиническая медицина и хирургия .(3-е изд.).
↑ Сеть ресурсов House Rabbit. (2001). Температура тела. Получено 17 апреля 2020 г. с http://rabbitresource.org/body-temp/.
↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Кремпельс Д. (2005). Желудочно-кишечный застой, Бесшумный убийца. Получено 8 марта 2016 г. с сайта http://www.bio.miami.edu/hare/ileus.html.
↑ Общество домашних кроликов, Мэриленд, округ Колумбия и Нова. (нет данных). Помочь мне сделать это в течение ночи. Получено 18 сентября 2020 г. с сайта http: // rabbitsinthehouse.org / информационный бюллетень / HRS-HelpMeMakeIt.pdf
↑ Карпентер, Дж. (2010). Диагностика и лечение кишечной непроходимости / стаза у кроликов (Труды). Получено 25 февраля 2019 г. с http://veterinarycalendar.dvm360.com/diagnosing-and-treating-gastric-ileusstasis-rabbits-proceedings?id=&sk=&date=&pageID=2.
↑ Saunders, R; Кларк, М. (2012). Управление стазом ЖКТ у кроликов. Получено 25 февраля 2019 г. с сайта https://www.vettimes.co.uk/article/managing-gi-stasis-in-rabbits/?format=pdf.
↑ U.С. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (2020). FDA требует удаления с рынка всех продуктов ранитидина (Zantac). Получено 22 сентября 2020 г. с https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requests-removal-all-ranitidine-products-zantac-market.
Потрескались соски при грудном кормлении: причины и методы лечения
Любую здоровую женщину матушка-природа наделила способностью кормить своего новорожденного сына или дочь грудью. Однако в силу различных обстоятельств маме иногда приходится переводить ребенка на сухие смеси. Одна из таких ситуаций – это если потрескались соски после прикладывания малыша к груди. Подобного рода механические повреждения наблюдаются не так уж и редко и могут проявиться даже на первый же день грудного вскармливания
Вместе с тем не стоит недооценивать серьезность такого явления, необходимо разобраться в его причинах. Ведь это негативным образом может сказаться непосредственно на самом процессе грудного вскармливания.
Классификация механических повреждений
Чтобы определиться со схемой лечения трещин на сосках, стоит учитывать их характер. Исходя из этого, можно выделить несколько типов повреждения:
по количеству – множественные трещинки либо отдельно расположенные;
по степени поражения – поверхностные либо глубокие;
по локализации – на одном соске либо на обоих.
Во время прикосновения к соску болевые ощущения усиливаются. В результате женщина начинает задумываться над тем, чтобы прекратить грудное вскармливание, так как его продолжение уже не представляется возможным. Однако делать это ни в коем случае не следует, но об этом немного позднее.
Обнаружить трещину не составит труда – визуально она выглядит как небольшой разрез, исходящий с самого соска вплоть до контура. При этом следует принять к сведению важный момент – не вылеченные повреждения могут привести к развитию мастита.
Почему появляются трещины на сосках?
Что же служит провоцирующим фактором того, что потрескались соски после кормления? Какие меры следует предпринять в таком случае? Как лечить такие повреждения? Подобного рода вопросы и многие другие не дают покоя многим кормящим матерям. И действительно из-за чего происходит такое явление?! На это есть веские основания, причем нередко причины объединены, что еще более усугубляет положение женщин. Рассмотрим несколько примеров.
Не тот способ захвата
Многие кормящие мамы уверены в том, что ребенок способен самостоятельно сосать грудь, опираясь на свои инстинкты. Отчасти такое предположение верно, но лишь отчасти. Да, действительно природа снабдила нас сосательным рефлексом с момента нашего зарождения в утробе матери. И даже находясь там, каждый из нас присасывался то пальчику, то к пуповине.
В то же время сразу после рождения, когда малыш получает грудь, мать пока еще не понимает, что именно с ней он должен делать. Поэтому трещины могут появиться вследствие его «неправильного поведения». На это могут указывать ряд характерных признаков:
Ощущение боли в момент сосания.
Малыш удерживает своими губками лишь сосок, сам при этом находится на некотором удалении от груди.
Ареола соска остается вне рта малыша.
Иными словами не стоит удивляться, когда из-за неправильного захвата потрескались соски у кормящей женщины. И чем дольше мама будет терпеть боль во время кормления ребенка, тем серьезнее последствия. Необходимо менять технику захвата, и правильный способ даст о себе знать следующими проявлениями:
ребенок повернут к женщине целиком;
малыш немного запрокинул головку назад;
ротик раскрыт широко, при этом охватывая нижней губкой и сосок, и ареолу;
верхняя губа ребенка не дотягивается до края ареолы, хотя ее значительная часть у него во рту;
подбородок придвинут к груди вплотную;
малыш совершает плавные, медленные и глубокие сосательные движения, причем можно услышать, как он глотает.
Если мама во время кормления ребенка ощущает боль, ей следует с аккуратностью извлечь сосок в целях обеспечения верного захвата. Для этого грудь стоит вложить в широко раскрытый ротик. Если ребенок его не открывает, стоит повести по нижней губке соском.
Особенности неправильного ухода за грудью
Во многих родильных домах женщинам рекомендуют мыть грудь перед каждой процедурой кормления мылом или спиртовыми растворами. Однако слишком частые процедуры — не то чтобы неправильная мера, а скорее, даже опасная. И дело тут не только в том, что при кормлении грудью потрескался сосок. На поверхности кожи этого важного внешнего органа есть поры, которые вырабатывают специальную жировую смазку.
Благодаря этому создается барьер против внешнего воздействия, включая развитие патогенной микрофлоры. Если регулярно смывать эту «пленку», женщины рискуют лишить свое тело естественного механизма защиты.
Правильный уход за собственной грудью (как, впрочем, и за всем телом) в период лактации сводится к выполнению обычных гигиенических процедур. Для поддержания идеальной чистоты достаточного однократного ежедневного душа. Использовать мыло или спирт для частого мытья груди даже противопоказано!
Причина инфекционного характера
По сути, это осложнение от уже имеющихся трещин вследствие неправильного захвата груди ребенком или нарушения элементарных правил по уходу за кожей. Инфекция препятствует заживлению ран, кожа выглядит покрасневшей, с отеками, а легкое прикосновение вызывает боль.
Инфицирование происходит вследствие попадания на образующую ранку бактерий (стафилококк) или грибков (молочница). Причем эти микроорганизмы живут прямо на нашей коже, образуя ее поверхностную микрофлору. В норме они не представляют угрозы, но когда обнаружено, что на груди потрескался сосок, это свидетельствует об активном их размножении. Обычно так бывает с наступлением благоприятного момента:
Нарушение целостности поверхности кожи – раны, ссадины.
Синтетический бюстгальтер, который препятствует нормальному воздухообмену.
Частое использование грудных накладок, в результате чего формируется влажная среда. А это просто рай для патогенных микроорганизмов!
Инфицированные трещины необходимо лечить в обязательном порядке, поскольку игнорирование обычно заканчивается серьезными осложнениями. Стафилококки приводят к развитию мастита молочной железы, грибки – к сопутствующему воспалительному процессу полости рта у малыша.
В этом случае лечение проводится приемом антибактериальных и противогрибковых препаратов, назначаемых врачом.
Нарушения со стороны матери
Те молодые мамы, для которых рождение ребенка – это первый опыт, сталкиваются со многими важными моментами впервые. Нередко тут можно совершить некоторые ошибки, которые впоследствии и приводят к появлению трещин и травм. Самые распространенные из них это случаи – мама забирает грудь, пока ребенок еще сосет. Другая ситуация, когда сосок груди потрескался, – это неправильное сцеживание.
Неправильный забор груди
Иногда мамы начинают забирать у малыша грудь, думая, что он уже уснул, хоть и крепко держит сосок. Но просто потянув за него, женщина рискует травмировать кожу. Многие специалисты рекомендуют воздерживаться от такого намерения, пока он удерживает сосок.
Это свидетельствует о том, что кроха еще не утолил голод. Сосок сам выскользнет из его ротика, когда малыш наестся. Если же есть необходимость в скором заборе соска, следует завести чистый мизинец ребенку в ротик. В результате хватка ослабнет, извлечь сосок можно без боли.
Неверная техника сцеживания
Что касается неправильного сцеживания, то в нем нет необходимости при совместном пребывании мамы и ребенка, а также в случае кормления по требованию. Если же требуется сцеживаться, то воздействию следует подвергать не сосок, а собственно саму ареолу. Использование молокоотсосов может также нанести травму при работе на максимальной мощности или наличии трещин.
Женская грудь – это довольно хрупкий внешний орган, который не терпит чрезмерного воздействия. В противном случае не стоит удивляться тому, что потрескались соски при кормлении ребенка. И не важно, естественная это процедура или же сцеживание, действия должны быть предельно осторожными, аккуратными и мягкими.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании таких данных:
Общий осмотр груди, причем не только здоровой молочной железы, но и с поврежденным соском.
Опрос женщины касательно того, как именно происходит грудное вскармливание, какое белье она носит, как ухаживает за молочными железами и т. п.
Дополнительные признаки и симптомы.
При обнаружении трещин на сосках, включая и другие проблемы с молочными железами, имеет смысл обратиться к маммологу за консультацией. Если возникнет необходимость, специалист назначит общий анализ крови, исследование с лейкоцитарной формулой (оно позволит выявить наличие воспаления).
В случае возникновения подозрения на наличие сопутствующих заболеваний полочных желез проводится инструментальная диагностика:
Обычно такие исследования проводятся не так часто. Но если при кормлении соски сильно потрескались, это может грозить серьезными осложнениями, и тогда пациентки проходят комплексное обследование с постановлением цитологического и гистологического диагноза. Дифференциальная диагностика актуальна в случае воспалительного процесса соска или подозрении на опухоль злокачественного характера.
В последнем случае женщине назначается ряд прочих необходимых исследований, что позволяет впоследствии избежать ошибок в определении схемы лечения.
Терапия при трещинах на сосках
Появление трещин на сосках еще не повод отказываться от грудного вскармливания в пользу перевода режима питания ребенка на сухие смеси. Впоследствии это грозит полным прекращением выработки молока отказу младенца от груди. Если механические повреждения носят слабый характер и не доставляют женщине сильного дискомфорта, то можно ограничиться использованием силиконовых либо латексных накладок.
Эти приспособления продаются во многих аптеках и изготавливаются большинством производителей молокоотсосов и прочих аксессуаров для молодых мам – «Авент», «Медела», «Чикко», «Канпол» и другие бренды. Накладки подбираются исходя из индивидуальных параметров груди и соска. Теперь, когда потрескался сосок при кормлении, что делать известно – помощь таких изделий просто неоценима.
Если же трещины глубокие и их слишком много, то использование накладок уже не имеет смысла. В этом случае следует вручную отцеживать молоко для стимуляции его дальнейшей выработки.
Неглубокие механические повреждения
Такая травма может возникать уже в первые дни после начала грудного вскармливания либо когда была нарушена техника прикладывания. В начале сосания появляется выраженный дискомфорт, который быстро проходит во время самой процедуры. Визуально трещинки (они пока еще малы) обнаруживаются как покрасневшие участки.
Незначительные повреждения имеют свойство прогрессировать, и в связи с этим без внимания их оставлять ни в коем случае не стоит! Необходимо использовать комбинированный способ лечения, для чего можно использовать:
Собственное молоко – после кормления ребенка нанести несколько капель на пораженные участки и дать высохнуть. Это средство – натуральная профилактика от воспаления кожи.
Крема на основе ланолина – когда потрескались соски, это верное средство. При этом в ход можно пускать как само активное вещество (Medela, Lansino), так и препараты на его основе. А поскольку оно имеет натуральное происхождение, то его не обязательно смывать непосредственно перед прикладыванием малыша к груди.
Средства народной медицины – убрать трещинки с сосков можно при помощи смеси вазелина с маслом шиповника (2:1). Нанести ее после кормления, после чего накрыть салфеткой (полиэтиленовым пакетом), накинуть полотенце (надеть бюстгальтер). Перед следующей процедурой смыть остатки «мази».
Если лечение начать своевременно, то можно избавиться от мелких и незначительных повреждений на коже соска в течение 2-3 суток.
При этом стоит учесть, что трещинки лучше всего будут заживать, когда грудь открыта и есть возможность для доступа воздуха к поврежденной коже сосков. По этой причине лучше на время лечения отказаться от закрытого белья. Что касается прокладок на грудь, то их следует применять как можно реже либо вовсе не использовать.
Глубокая степень поражения
Чем мазать потрескавшиеся соски при глубоком поражении? С этим вопросом лучше всего обратиться непосредственно к врачу. Специалист может подсказать эффективную мазь, которая будет безопасна для малыша во время кормления. Как правило, многие специалисты останавливают свой выбор на таких препаратах местного применения (в некоторых из них также содержится ланолин):
«Видестим».
«Пурелан».
«Солкосерил».
«Актовегин».
Помимо этого, будут полезны и аэрозоли, используемые при ожогах и ранах – «Пантенол», «Ливиан», «Винизоль». Неплохой эффективностью обладает синтамициновая мазь. При этом важно смывать с поврежденных сосков (или одного) эти средства каждый раз перед кормлением ребенка.
Как отмечают многие мамы, мазь «Бепантен» тоже эффективна при трещинах на сосках. Причем именно мазь, крем в данной ситуации не актуален. Препарат может пригодиться и ребенку при появлении у него опрелости и раздражения на коже. Что характерно, эту мазь можно не смывать перед процедурой кормления.
Тем не менее большинство специалистов склоняются к мнению, что лучше все же споласкивать кожу перед прикладываем ребенка к груди.
Технология правильного кормления
Как мы теперь знаем, грудное вскармливание не следует прекращать даже в тех случаях, когда потрескались соски. Что делать тогда? Ведь пока малыш ест, женщина тем временем испытывать боль, и порой заметную. И чем больше площадь поражения, тем сильнее проявляется дискомфорт.
Тем не менее выход из ситуации есть, достаточно придерживаться простой техники кормления ребенка:
Устраивать перерывы. Это актуально в том случае, когда поврежден лишь один сосок – следует на какое-то время прервать кормление из него (6-12 часов). Этого будет вполне достаточно, чтобы дать тканям затянуться. Если возникнет ощущение наполненности, вручную сцеживать молоко.
Начинать кормление с той груди, где боль меньше всего. Если в течение одного сеанса мама прикладывает ребенка к обеим грудям, начинать всегда стоит с той, которая меньше всего болит. Голодная кроха всегда сосет активнее, поврежденный сосок в этом случае рискует больше всего.
Частые процедуры. Даже если каждое прикладывание ребенка к груди вызывает боль, не следует делать больших перерывов. Как уже было сказано, голодный малыш прикладывает больше усилий, а когда он немного сыт, то и воздействие на молочную железу будет аккуратным, и раны будут заживать быстрее.
Проветривание груди. Когда потрескались соски женщинам на период лактации и заживления ранок (как впрочем, и повседневно) лучше носить одежду свободного кроя из натурального материала для обеспечения нормального воздухообмена коже груди. Если есть возможность, следует больше времени обходиться без бюстгальтера. Такая мера позволит ускорить выздоровление.
Использование накладок. Это своего рода «палочка-выручалочка», если повреждения носят глубинный характер. Перед каждым кормлением малыша стоит нанести немного мази на основе ланолина, а после поместить накладки на грудь. Но после заживления ранок их дальнейшее использование следует прекратить (почему, мы теперь тоже знаем).
Лучшая профилактика против трещин на сосках при процедуре грудного вскармливания – это осуществление правильного захвата груди и ведение нормальной гигиены, без фанатизма. Женщинам необходимо проявлять заботу и нежность по отношению к собственной груди, и тогда в будущем можно избежать многих проблем.
Заключение
При обнаружении факта того, что потрескались соски, не стоит сразу впадать в панику, главное — взять себя в руки и действовать соответственно. Первым делом не отказываться в дальнейшем от кормления ребенка естественным способом. Так можно избежать проблем с выработкой молока, и малышу пойдет на пользу.
Но лучше и вовсе стараться не допускать такого разрушительного процесса. Для этого необходимо придерживаться обычной профилактики. Что для этого делать, уже рассмотрено в данной статье, главное не проявлять излишнего фанатизма. Только в этом случае можно сохранить грудное вскармливание, причем сама процедура будет проходить безболезненно!
причины и что делать, профилактика и лечение заболеваний груди
Покраснение и воспаление сосков часто сопровождается ощущением жжения. В некоторых случаях это связано с менструальным циклом, а иногда может быть симптомом заболевания молочной железы, в том числе и онкологии. Жжение может распространяться на ореолы сосков, всю грудную железу и даже на окружающие ткани. К сожалению, в моей практике все чаще встречаются женщины, которые не всегда обращают должное внимание на данный патологический симптомом, и приходят ко мне на прием, когда терпеть жжение и боль уже невозможно. Это очень опасно, ведь предотвратить заболевание на ранней стадии проще, чем лечить застарелую патологию. Каждая женщина должна знать какие могут быть причины жжения в области сосков, и что при этом следует делать.
Женская грудь может свидетельствовать о переменах в организме. Соски – очень чувствительная зона, которая остро реагирует на любую гормональную перестройку.
Не всегда понятно, когда нужно беспокоиться, а в каких ситуациях явление можно считать нормальным. Жжение в сосках – одна из распространенных проблем у представительниц прекрасного пола.
В статье мы разберем подробно, почему горят соски.
При беременности и грудном вскармливании
Первыми признаками беременности нередко являются неприятные ощущения в груди. Молочную железу может тянуть, а то и вовсе горят соски. Это не обязательное явление, зависит в индивидуальном порядке от женщины.
Происходит это из-за того, что гормональный фон полностью меняется. На смену приходит в большом количестве пролактин, в дальнейшем он будет влиять на выработку молока.
Грудь увеличивается в объеме за счет разрастания железистой ткани.
Из-за бурного и быстрого роста нервные окончания не успевают приспособиться к новым условиям. Жжение сосков при беременности возникает непосредственно при прикосновении или трении об одежду.
В период лактации ощущение горящих сосков может появиться из-за различных факторов. Неправильная поза при кормлении, малыш неверно захватывает сосок, мама часто вырывает сосочек из ротовой полости крохи, что приводит к его травмированию и появлению трещинок.
Перед наступлением менструации примерно за несколько дней женщина может почувствовать неприятные ощущения в груди. Это связано с временной гормональной перестройкой.
Прогестерон вырабатывается в большом количестве, из-за него в молочных железах происходит скопление жидкости. Соски набухают и зудят, как и грудь в целом.
Грибок
При молочнице отмечаются и другие симптомы, к примеру, шелушение, покраснение.
Происходит это в период кормления грудью, когда гигиена соблюдается не полностью или вообще отсутствует, при ношении чужого белья, после походов в общественные бани.
Препараты, содержащие гормоны
Когда женщина принимает оральные контрацептивы, ее гормональный фон всегда меняется, нередко прием этих средств провоцирует дисбаланс.
Если вы предполагаете, что жжение в сосках связано именно с этой причиной, стоит проконсультироваться с врачом, тот назначит диагностические исследования.
Стресс
В семье или на работе всегда возникают неприятные и непредвиденные ситуации. От этого никто не застрахован. Часто девушки не всегда адекватно реагируют на это, переживают.
Стресс губительно действует на организм в целом. Не исключение и грудь.
Рак
При появлении злокачественной опухоли женщина может отметить ощущение, будто горит сосок, при этом он изменяет форму и иногда цвет, шелушится.
Нужна срочная консультация онколога и длительное обследование.
Обезвоживание
При недостаточном потреблении воды кожный покров становится сухим, разражается. Все ранки затягиваются дольше по времени, а соски очень неприятно жжет.
Когда водный баланс наладится, проблема пройдет сама по себе.
Аллергия
Аллергическая реакция может проявляться не только на продукты питания, но и средства по уходу за телом, гели для душа.
Следует отказаться от них совсем, а также принимать антигистаминные медикаменты.
Проблемы с почками
Если нарушена функция почек, то вредные вещества, выделяемые ими, вместе с кровью попадают в соски. Те начинают остро реагировать, что проявляется неприятными ощущениями.
Обследуйте почки, чтобы незамедлительно начать терапию.
Некомфортный бюстгальтер
Нижнее белье предпочтительно выбирать из натуральных тканей, например, хлопка. Синтетика раздражает нежную кожу на сосочках.
Отсутствие регулярной половой жизни
После длительного перерыва в сексуальном плане гормональный фон перестраивается, что отражается на груди. В этом явлении нет ничего страшного, пройдет совсем скоро.
Что делать?
Как можно убрать жжение в сосках, ведь оно доставляет мало удовольствия? Обратите внимание на следующие правила:
Меньше трогать сосок в критические периоды (при менструации, беременности, в период кормления грудью и так далее).
Отдать предпочтение бесшовному белью из натуральных тканей, которое не будет натирать и раздражать кожу на груди.
Украшения не должны причинять дискомфорт молочным железам, контролируйте их длину или уберите вовсе.
В период лактации за грудью нужно ухаживать особенно нежно и со всем вниманием. Железу нужно промывать теплой водой без использования мыла, которое лишний раз сушит и без того поврежденную кожу.
Научитесь с первых дней правильно прикладывать малыша к соску.
При долговременном жжении в соках, а также сопутствующих симптомах нужно как можно скорее посетить врача.
Возможные осложнения
Самыми опасными осложнениями при явлении, когда жжет сосок, является онкологическое заболевание и мастит.
Основной признак рака – явственное уплотнение в груди, выделения с неприятным запахом и гноем и кровью, сосочек резко втягивается и меняет форму.
При мастите поднимается высокая температура тела, остро чувствуется недомогание, сонливость, слабость. Грудь краснеет, припухает, соски горят. В таком случае вылечиться можно только оперативным вмешательством. Во всех описанных ситуациях нельзя затягивать с визитом к маммологу.
Лечение
Лечение всегда зависит от диагноза, который уточняется только врачом специальными методами исследования, к примеру, УЗИ или анализы крови. Лечение бывает консервативным, оперативным и народным.
Операция назначается только в запущенных случаях, например, при мастите и онкологии.
Поговорим об остальных подробнее.
Консервативное лечение
Женщины отдают предпочтение заживляющим кремам, сталкиваясь с проблемой возникновения трещин на сосках. В аптеке также можно купить облепиховое масло, которое снимает раздражение. На ранних стадиях мастита назначаются антибиотики.
Народные способы
Есть несколько народных рецептов, которые помогут справиться с проблемой:
Очень действенно прикладывать к пораженным зонам на груди натертую морковку, свежие листочки капусты и лопуха.
Рисовая «каша» наносится толстым слоем на бинт, который накладывается на больную молочную железы. Дискомфорт проходит уже через несколько часов.
Из сухого зверобоя легко сделать полезное масло, оно пригодится не только для снятия неприятных ощущений в груди, но и на любом участке тела. Оно же продается в готовом варианте в любом аптечном пункте.
Чайная ложка шалфея заливается стаканом кипятка, и в течение дня такой настой выпивается. Быстро снимает болезненность соска.
Жжение в сосках может свидетельствовать о природной гормональной перестройке, а также о серьезных заболеваниях с плохими последствиями. Если дискомфорт продолжается уже длительный период времени, тогда нужна консультация узкопрофильного специалиста.
По результатам различных статистических исследований 60-80% женщин испытывают периодически жжение в сосках. Иногда это неприятное явление бывает обычным проявлением гормональных изменений в организме, а иногда это свидетельство серьезной болезни. И необходимо начинать лечение.
Самостоятельно разобраться в этом невозможно, поэтому не стоит откладывать визит к врачу. Кроме того, всем женщинам в возрасте более 35 лет рекомендовано проходить осмотр ежегодно. В статье описаны основные причины, методики лечения и профилактики данного недуга.
Симптомы жжения в сосках
Причины проявления жжения в сосках можно разделить на две группы: связанные с естественными процессами в организме женщины или имеющие причиной определенное заболевание. Первая группа:
Когда наступает беременность молочная железа увеличивается в размере. Иногда это сопровождается таким симптомом, как жжение. Поэтому к жжению сосков при беременности нужно относиться спокойно. Во втором триместре неприятное ощущение обычно пропадает. Неправильное прикладывание ребенка к груди приводит к появлению трещин на сосках, которые долго не заживают из-за постоянного кормления. При этом жжение тоже имеет место.
Неприятные ощущения в определенные дни менструального цикла. Если после месячных жжение отсутствует, то скорей всего причин для волнения нет.
Во время полового созревания девочки-подростка или при климаксе.
При длительном воздержании от интимных отношений с мужчиной.
Грудь может реагировать жжением на нервные нагрузки, связанные со стрессом.
При использовании неподходящего бюстгальтера.
Как следствие обезвоживания. Если восстановить водный баланс, неприятный симптом пропадет.
Использование гормональных контрацептивов.
Эти причины в целом неопасны для здоровья и жизни женщины и устраняются по истечении определенного периода.
Возможные заболевания
Но есть случаи когда причина жжения в груди в болезни. В таких случаях по дополнительным симптомам можно приблизительно определить заболевание. К ним относятся:
Фиброзно-кистозная мастопатия. Дополнительным симптомом будут различные уплотнения в груди и выделения.
Мастит. К жжению в груди добавляется повышение температуры тела, опухание и покраснение сосочка, общее недомогание. Причинами часто являются трещины полученные при кормлении ребенка и плохая санитарная обработка. При этом инфекция через трещины попадает к молочной железе, а далее возникает воспаление и развитие болезни. Тут нужно сопутствующее медикаментозное лечение, поэтому затягивать с визитом к врачу опасно для здоровья.
Рак молочной железы. При таком диагнозе в груди есть уплотнения, из сосков выделяется желтая, зеленая или кровянистая жидкость, форма ареол и сосков изменяется, появляется зуд и пощипывание. Регулярное самообследование для каждой женщины, возрастом более 35 лет, обязательное действие.
Воспаление в грудном отделе позвоночника или близрасположенных мышцах. Обострение остеохондроза, межреберная невралгия, разнообразные миозиты.
Женские заболевания: эрозии, миомы и пр.
Последствия аборта.
Болезни печени, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы или других органов внутренней секреции.
Травмы молочных желез или последствия неудачных операций.
Грибковые заболевания. Например, молочница.
Псориаз. Такой диагноз дополняется болью в груди и появлением красных пятен неправильно формы.
Если в роду были подобные заболевания, нужно внимательно относится к самообследованию.
Другие возможные причины ощущения жжения в соска
Если грудь начала болеть, появилось жжение, то такая симптоматика может говорить о беременности. У женщины в первые недели после зачатия грудь начинает набухать, увеличиваться в размере, при надавливании проявляется болезненность. Причина этого явления в том, что ткань молочной железы начинает разрастаться, а нервные окончания не всегда успевают адаптироваться к увеличению размера.
Но и без беременности, перед наступлением месячных могут проявляться жжение и боль в сосках. Такая ситуация не является патологией, и не нуждается в дополнительном медикаментозном лечении.
Известны случаи, когда у женщины грудь реагировала на стресс внезапной болью или горением соска. Если такие ситуации носят разовый ситуативный характер, то причин для волнения нет. Причиной неприятных ощущений в груди может быть гормональный сбой.
Но если женщина не кормящая мать, не беременна, срок месячных еще не наступает, особых стрессов не было, а грудь болит, соски начинает жечь или имеют место другие тревожные симптомы, то визит к врачу — дело первой необходимости.
Лечение жжения в сосках
Если у пациентки обнаружена симптоматика соответствующего заболевания, то для подтверждения ее отправляют на дополнительные исследования. К ним относится:
Ультразвук молочных желез
Маммография
Биопсия
Магнитно-резонансная томография (при необходимости)
Анализ крови на онкомаркеры или другое обследование, согласно симптомам
Исходя из природы заболевания назначают лечение. Существует консервативное медикаментозное и хирургическое лечение. Иногда используют народные средства для помощи больной.
Суть лечения сводится к устранению причины болезненности. Если дело в трещинах сосков, связанных с неправильным прикладыванием ребенка к груди, то назначают мази или травяные средства для быстрого заживления ран. Вместе с этим, приучают к правильному кормлению, чтобы исключить рецидивы.
Если первичная симптоматика игнорировалась и началось развитие мастита, то в таких случаях назначают курс антибиотиков.
При онкологии часто проводят операции по удалению молочной железы, лучевую терапию. При запущенной форме проходят дополнительный крус химиотерапии.
Помимо средств традиционной медицины для поддержки организма используют народные средства. Одним из самых распространенных и популярных — прикладывание капусты.
Для этого листок предварительно отваривают в кипятке несколько минут, охлаждают и теплым прикладывают к болезненной части груди. Этот способ очень помогает при отеках.
Для этой же цели используют тертую морковь, лопух — прикладывают к пораженной области.
При трещинах на сосково-ареолярном аппарате используют масло зверобоя. Для устранения уплотнений и отечности при маститах используют смесь рисового крахмала с водой или картофельного с подсолнечным маслом.
Профилактика
Для того, чтобы исключить развитие различных заболеваний, а также не создавать предпосылок к их возникновению, необходимо проводить профилактику. К ней относится регулярное ежемесячное самообследование груди:
Встать перед зеркалом.
Отметить, есть ли изменение внешнего вида по сравнению с прошлым осмотром.
Путем легкого нажатия прощупать грудь на предмет выявления зон повышенной чувствительности или затвердений.
К профилактическим мерам относится ежегодное посещение маммолога. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии, когда симптомы еще не беспокоят. И также рекомендуется один раз в год сдавать анализы на женские гормоны.
Кроме того, не рекомендуется носить тесное белье из синтетических материалов. Удобство и натуральный материал гораздо полезней для здоровья, чем узкие и тесные бюстгальтеры, которые, возможно, и вызывают мужской интерес, но вред приносят гораздо больший. В домашних условиях рекомендуется снимать белье, давать возможность груди отдохнуть.
В качестве дополнительных профилактических действий можно деликатно массировать кожу возле сосков, при лактации использовать мази на основе ланолина. Они совершенно безопасны для ребенка, и не требуют смывания перед кормлением.
Очень важно соблюдать гигиену груди: мыть регулярно, но не слишком часто. Если часто мыть сосочек, то защитный слой эпидермиса становится слабым и чувствительным для повреждений.
Что делать
Чтобы минимизировать, а по возможности убрать неприятные чувства в груди необходимо:
По возможности исключить лишние прикосновения к соскам в периоды, когда чувствительность выражена особенно остро (во время первого триместра беременности, месячных и пр.).
Бюстгальтер в такие периоды использовать бесшовный, без косточек, из натуральных тканей.
При подборе украшений выбирать такие, что не вызывают неприятных ощущений в груди.
В период лактации внимательно ухаживать за молочной железой, соблюдать гигиену груди.
Правильное прикладывание ребенка к груди — важное условие полноценного кормления и здоровья молочной железы.
При тревожных симптомах оперативно обращаться за медицинской помощью.
Женская грудь — очень нежный орган, который чутко реагирует даже на малейший стресс. Проявлениями бывают: жжения в сосках, сильные жгучие ощущения, грудь может гореть или другие.
Если имеет место задержка месячных, то это может свидетельствовать о беременности. Период овуляции, подросткового созревания или климакса могут вызывать неприятные ощущения. Но иногда такая симптоматика указывает на серьезное заболевание, и затягивание визита к врачу может стоить здоровья или даже жизни.
Женская грудь – особая часть тела, которая отличается высокой чувствительностью к внешним раздражителям и факторам внутреннего порядка.
Болят соски груди у женщин в силу различных причин. Спровоцировать неприятные ощущения могут как естественные цикличные изменения в организме, так и ряд опасных заболеваний. Поэтому при постоянных болевых ощущениях в области бюста, при изменении характера боли и степени ее интенсивности, не стоит откладывать визит к врачу для определения причины возникшей симптоматики.
Естественная симптоматика
Естественными причинами периодической болезненности груди считают ежемесячные гормональные изменения в организме женщины, а также периоды беременности и грудного вскармливания.
Так называемый предменструальный синдром характеризуется резким изменением гормонального фона. На смену господствующего эстрогена приходит прогестерон, главная цель которого подготовить женский организм к возможному зачатию. В связи с этим к началу менструального цикла женщина может испытывать подавленность, частую смену настроения и раздражение.
В большинстве случаев начинает болеть грудь, а соски приобретают особую чувствительность. Эти ощущения связаны с задержкой жидкости в организме, поэтому молочные железы со второй фазы менструального цикла немного увеличиваются: протоки набухают, сдавливая при этом нервные волокна.
При наступлении менструации боль в области бюста проходит.
После благополучного зачатия на протяжении всего первого триместра будущая мама также может испытывать дискомфорт в области соска и набухание молочных желез.
Виновник этого состояния тот же прогестерон, который вырабатывается в большом количестве, ведь он жизненно необходим для успешного развития беременности.
Его задача состоит не только в обеспечении благополучного развития плодного яйца, но и в подготовке молочных желез к лактации.
В этот период нервные окончания не успевают формироваться так быстро, как расширяются протоки, поэтому будущая мама и чувствует боль в груди.
Нередко болят соски на груди и в период грудного вскармливания, и способствуют этому явлению также несколько причин:
Неправильное расположение крохи в момент кормления, из-за чего в груди остается недопитое молоко.
Из-за неправильной формы женского соска;
Неправильный захват младенцем груди во время кормления (обхватывается только сосок).
Нарушение правил гигиены после кормления. После каждой процедуры прикладывания ребенка к груди нужно тщательно, но аккуратно мыть грудь теплой водой, вытирая ее мягким полотенцем. При появлении даже самых мелких трещинок нужно начинать обрабатывать их смягчающими кремами или мазями, не допуская их дальнейшего развития.
Лактоз, при котором происходит застой молока.
Мастит. Опасная болезнь, которая развивается из-за того, что инфекция проникает в молочные железы. Имеет ярко выраженную симптоматику: набухшая грудь, боль в соске, повышенные показатели температуры тела. Лечение болезни должно быть незамедлительным, иначе потребуется вскрытие гнойника. Терапия проводится только антибиотиками. В период лечения грудное вскармливание прекращают.
Причины, не связанные с гормонами
В данном случае соски грудей болят из-за сбоя в функционировании различных органов и систем, часто никак не связанных с молочными железами.
Иногда боль в бюсте связана развитием новообразований доброкачественного и злокачественного характера. Болевой синдром в этом случае может локализовываться только в левой или правой груди. При этом характер боли разный: может болеть только сосок, вся грудь или ореол; дискомфорт возникает при пальпации или в состоянии покоя.
Болезненный правый или левый сосок указывает на место развития опухоли или патологических изменений.
При онкологии на ореолах появляются узелки, кожа меняет свой цвет, а сосок деформируется, увеличивается чувствительность.
Женщины, которые часто испытывают болезненность в молочных железах перед менструацией, должны ежемесячно проводить визуальный осмотр и пальпацию груди. При малейших нарушениях следует обратиться к гинекологу или маммологу для детального обследования. С помощью ранней диагностики можно быстро начать лечение, предотвратив развитие опасного заболевания.
Рассмотрим самые распространенные причины, которые провоцируют появление болей в области груди или сосков.
Оральная контрацепция
Оральные контрацептивы содержат в себе гормоны. Неправильно подобранные препараты или ошибочно рассчитанная дозировка приводит к гормональному сбою, который вызывает болезненные ощущения в груди.
Характерной особенностью симптоматики в этом случае является покалывания в молочных железах и боль.
Перед началом использования оральных контрацептивов обязательно проконсультируйтесь с врачом! Он с помощью результатов особых анализов сможет не только подобрать препарат с нужной формулой, но и рассчитать правильную дозировку.
При любых неприятных симптомах после использования оральных контрацептивов следует обратиться к специалисту и подобрать другой препарат.
Заболевания кожи
Если болят соски из-за маленьких трещинок, из которых регулярно появляется белый налет, скорее всего речь идет о развитии кандидоза.
Грибок, провокатор болезни, проникает в молочные железы через мелкие ранки.
Не менее неприятно появление на груди герпеса.
Эти заболевания требуют немедленного лечения, особенно во время беременности, так как несут опасность для сохранения плода.
Повреждения
Дискомфорт или боль в груди может возникнуть из-за травмирования или защемления нерва.
Причем второй фактор часто бывает спровоцирован первым, так как нерв повреждается из-за ударов, падения или операции.
Чаще всего в этом случае болевой синдром исчезает самостоятельно через непродолжительное время.
Однако если боль сопровождается гематомами или кровотечением, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Причины неврологического характера
Очень часто физическое здоровье женщины связано с ее психологическим состоянием. Длительные стрессы, депрессивные настроения, потрясения приводят к общему ухудшению состояния.
А так как гормональный фон быстро реагирует на психологически негативное состояние, начинаются боли в области груди и соска.
Симптоматика очень похожа на ощущения, которые испытывает женщина в предменструальный период.
Длительное использование антидепрессантов также вызывает дискомфортные ощущения в области молочных желез.
Модные веяния
Некоторые молодые девушки, следуя модным тенденциям, стали делать татуировки на ореоле соска. Также популярна процедура пирсинга молочной железы, когда прокалывается сосок.
Обратите внимание!
Эти процедуры требуют особой точности и профессионализма у человека, выполняющего процедуру. Любое неверное движение приведет к травмированию протоков или их перекрытию.
К тому же пирсинг и татуаж должны проводиться при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм, так как при этих процедурах велик шанс занесения инфекции, что выльется не только в боли в груди и сосках, но и их воспалению.
Чрезмерная стимуляция молочных желез вовремя интимной близости также может стать причиной дискомфорта и болей. Ведь околососковая зона у женщин особо чувствительна.
Нижнее белье
При выборе нижнего белья важно учитывать размер и особенности своего тела. Так, слишком узкий бюстгальтер может натирать нежную кожу, принося дискомфорт. А искусственные ткани часто вызывают аллергические реакции. В этом случае не только сильно болит сосок, но и чешется.
Половое созревание
В период полового созревания у девочек начинается интенсивный рост молочных желез, что приводит к чрезмерной чувствительности.
Как правило, болезненность проходит через непродолжительное время самостоятельно. Однако если болевой синдром не исчезает длительное время, стоит посетить гинеколога для консультации.
Другие причины
Болезненность сосков может быть вызвана и такими факторами:
Дисфункция надпочечников;
Невралгия;
Сбой в функционировании гипофиза;
Патологии щитовидной железы и печени;
Заболевания центральной нервной системы.
Все перечисленные заболевания имеют ярко выраженную симптоматику, где дискомфорт в сосках является лишь дополнительным симптомом.
Поводы для беспокойства
Несмотря на множество причин, вызывающих боли в груди и сосках, есть ряд факторов, на которые следуют обратить пристальное внимание и обязательно проконсультироваться с врачом:
Из сосков регулярно выделяется жидкость, имеющая желтый, зеленый или белый цвет, примеси крови;
Сосок деформировался, изменил цвет;
Молочные железы отечные;
Появились язвочки или трещины;
Болевой синдром настолько сильный, что отдает в подмышки или руки;
Повышенные показатели температуры тела;
Токсикоз, расстройство пищеварения.
Подобные симптомы чаще всего свидетельствуют о развитии онкологии, поэтому осмотр у специалиста должен состояться как можно раньше.
Зачастую женщины испытывают жжение в груди, создается ощущение, что она наливается огнем, становится тяжелее и горячее, чем в обычном состоянии. Это явление может быть связано не только с физиологически обусловленными ежемесячными циклами, но и патологией, возникшей в молочной железе. Причина жжения может быть разнообразной и прежде чем начать процесс лечения важно точно ее определить. Многие стараются не придавать этому значение и только некоторые сразу идут на прием к врачу, хотя если своевременно это сделать, то можно предотвратить развитие болезни на ранней стадии. Поэтому важно знать какие причины могут вызвать жжение в груди, симптомы, методы диагностики и лечения.
Причины жжения в молочных железах
Бывает, что жжение в груди вызвано безобидными причинами, не требующими никакого вмешательства и не являются поводом для паники. Это связано с изменением уровня гормонов, связанных с:
пубертальными изменениями в организме девочек-подростков;
менструацией;
беременностью;
менопаузой.
К менее безобидным причинам относятся:
изменения патологического характера в гормональной системе, например, в случае возникновения сахарного диабета, когда нарушается работа щитовидной железы и надпочечников, поджелудочной железы, при сбоях в функционировании репродуктивной системы и подобное;
образование кист и уплотнений, которые можно прощупать в груди при самостоятельном обследовании;
появление опухолей доброкачественного или злокачественного характера.
Вероятные заболевания
К патологиям, которые могут вызывать жжение в груди относятся:
развитие мастита или абсцесса – воспалительный или гнойный процесс в молочной железе;
различные виды мастопатии – когда в тканях образуются уплотнения в виде доброкачественных новообразований и кист (полостей), обычно перед и во время менструации эти уплотнения увеличиваются в размере из-за влияния соответствующих половых гормонов, поэтому в эти периоды женщины начинают чувствовать жжение в правой или левой молочной железе, если образования и кисты достигли существенных размеров, то жжение в груди может сопровождаться тянущими болями, покраснением кожи, набуханием и болезненностью лимфоузлов в области подмышек;
появление злокачественной опухоли – рак, лимфосаркома, рак Педжета;
сильные травмы груди, в результате которых сформировались гематомы, разрывы в тканях, протоках и млечных долек;
осложнения после операции в виде воспалений или сдавливания нервов при тоятельных имплантатах, послеоперационных рубцов;
развитие склеротических изменений в молочных железах – склерозирующего аденоза, реактивного склероза соединительной ткани;
возникновение межреберной невралгии;
развитие остеохондроза;
наличие воспалительных заболеваний в органах грудной клетки;
появление миозитов.
Многие патологии в груди, при которых возникает жжение, имеют гормональное происхождение.
Чаще всего это дисбаланс нормального соотношения при выработке важнейших женских половых гормонов – эстрогена, прогестерона и пролактина.
Жжение в молочной железе означает, что воздействие гормонов на этот орган и его ткани имеет отклонения. Эндокринологами эти явления характеризуются, как дисгормональные заболевания, связанные с молочными железами.
Иногда жжение в груди ощущается только с правой или левой стороны. Скорее всего это связано с травмированием одной груди.
Женская молочная железа является очень нежным органом, поэтому даже при получении незначительной травмы несколько месяцев назад, последствия могут дать о себе знать в любой момент. Это одна из причин почему ощущается жжение только в одной железе.
Другой причиной может быть развитие мастита или опухоли только в одной из молочных желез, соответственно печет только она.
Жжение соска молочной железы
Периодическое или регулярное жжение в области соска обязательно должно стать причиной для посещения врача-маммолога. Факторами возникновения подобного симптома могут стать беременность, лактация, грудное вскармливание и фаза менструального цикла. В этих случаях жжение соска является нормальным явлением. Кроме того, этот признак может возникнуть при трещинах, тесном белье, как реакция на средства гигиены, дезодоранты и кремы от трещин. Но также жжение соска молочной железы может быть симптомом сбоя гормональной системы, мастопатии, кисты, мастита, аденомы, рака соска и других редких патологий. Если говорить о последнем, то стоит обратить внимание на другие симптомы, которые свидетельствуют о вероятном появлении рака:
первым предвестником этого заболевания является появление уплотнения в молочной железе;
жжение в области сосков и возникновение выделений из них прозрачного, желто-зеленого или кровянистого оттенка;
изменение формы соска, а именно его втягивание внутрь;
любые изменения соска и его формы, чувство зуда и пощипывания могут быть первыми признаками рака соска или болезни Педжета.
Жжение в молочных железах при климаксе
Женщины старшей возрастной группы неизбежно сталкиваются с изменениями в своем организме, связанными с климаксом. Основные симптомы менопаузы зачастую наводят на пугающие мысли, которые связаны с развитием серьезных заболеваний.
Это касается и чувства жжения в груди, которое возникает на фоне гормональных изменений, что вызывает уменьшение долек молочной железы, отечность тканей и болезненность. Кроме того, при начале климакса может возникать дисбаланс гормонов, когда одни показатели сильно занижены, а другие – завышены. Это вызывает плохое самочувствие в целом и в частности чувство боли и жжения в груди.
В молочной железе происходят в этот период изменения, которые выражены в нарушении баланса жирных кислот, что приводит к ее набуханию и жжению в области сосков.
Также жжение в груди могут вызывать сопутствующие причины:
наличие проблем с сердцем;
остеохондроз, который может прогрессировать при менопаузе, потому что нехватка гормонов сказывается на плотности костей и скорости их разрушения;
мастопатия, выраженная патологическим разрастанием тканей, часто появляется при климаксе и сопровождается повышением температуры тела.
Неприятные ощущения в области груди зачастую возникают из-за раздражительного и плохого психоэмоционального состояния женщины в период климакса, которое значительно ухудшается приемом некоторых лекарств и алкоголя.
Независимо от силы и места локализации боли в период климакса женщине необходимо проходить обследования, которые способны выявить любые изменения в структуре тканей, такие как киста или опухоль. Только после этого можно определить истинные причины боли и жжения в груди. Существуют тревожные симптомы, при которых требуется безотложное обращение к врачу:
возникли покраснения, потемнения или сморщивания кожи в области груди;
произошло изменение формы одной груди;
деформировались и изменили цвет соски;
появились выделения;
повысилась температура и появился озноб.
Если ухудшилось самочувствие, пропал аппетит, чувствуется упадок сил, то это может быть признаками онкологической интоксикации или инфаркта, поэтому надо срочно вызвать скорую помощь.
Жжение молочных желез при беременности
Почти сразу после зачатия в организме женщины начинается перестройка гормонального фона. Поэтому появляется тошнота, сильные выделения из влагалища и перепады настроения. Кроме этого, у беременной начинается потемнение околососковых кругов, а в груди появляется болезненность и жжение, также характерны следующие изменения:
набухание молочных желез и увеличение их в размере;
раскрывание молочных протоков и выделение из них молозива;
усиление кровообращения, сквозь кожу становится видна венозная сетка.
Чаще всего дискомфорт в груди проходит к концу 12 недели, но бывает, что он продолжается на протяжении всей беременности. Обычно жжение молочных желез при беременности считается нормой. Но есть ряд признаков, которые могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний:
очень сильные боль и жжение в груди;
явные болевые ощущения под грудью;
боль в центре грудной клетки;
появляются уплотнения и комочки в груди;
возникают покраснения на коже;
повышается температура тела и кожи в местах покраснения.
Все эти симптомы могут говорить и возникновении лактостаза и мастита, если их не лечить, то в груди образуется абсцесс, который часто можно устранить при помощи операции. Если не лечить абсцесс, то гной сначала проникает в грудное молоко, а потом в кровь женщины, вызывая сепсис. Поэтому запускать такое состояние нельзя.
Профилактика заболеваний груди
Чтобы отличить патологию от жжения, которое вызывают простые и естественные причины, достаточно каждый месяц проводить обследование в домашних условиях. Для этого не нужно никакого специального оборудования, достаточно большого зеркала и желания позаботиться о своем здоровье.
Зайдите в душ, намыльтесь, прощупайте грудь на предмет образований.
Воспользуйтесь полотенцем, встаньте перед зеркалом и зрительно оцените грудь: не изменилась ли она за последний месяц? Нет ли изменения в её размерах — может быть, правая грудь кажется меньше левой, или наоборот?
Лягте на спину — можно сразу после душа, отправившись в постель, и ощупайте грудь ещё раз осторожно. Изменения положения тела нужно для того, чтобы получить более точный результат.
Кроме того, стоит:
Раз в год посещать маммолога. Наблюдение у врача позволит точно выявить изменения на самой ранней стадии, если они начнут происходить. Врач может провести необходимые действия:
осуществить пальпацию профессионально;
выполнить магнитно-резонансную томографию;
получить информацию о том, какие причины вызвали появление заболевания, где локализованы новообразования, каковы их свойства;
предложить адекватную программу лечения, ведь многие болезни лечатся без применения хирургических операций, если вовремя обратить на них внимание.
Раз в год сдавать анализы на женские гормоны, что поможет выявить нарушения в их секреции, в работе щитовидной железы, надпочечников, яичников.
Не носить утягивающее, жмущее белье. Даже если лифчик очень красивый, лучше отдать предпочтение более удобному варианту.
Дома стоит снимать лифчик и давать груди отдохнуть.
Чем лучше вы следите за своим здоровьем, тем больше вероятность, что вам не придется осознавать, что вы могли предотвратить заболевание на самых ранних стадиях, но не сделали этого.
Но перед тем, как рассказать о всех возможных вариантах, почему могут возникать подобного рода пренеприятнейшие ощущения, целесообразно сообщить, что бывают ситуации, когда они являются вполне оправданными и не представляющими собой ничего из ряда вон выходящего.
Так, например, момент, когда вдруг ни с того ни с сего жжет в сосках груди, знаком многим беременным женщинам и кормящим мамам, ведь лактация — процесс очень деликатный, который, к сожалению, не всегда развивается так, как положено.
Но обо всем по порядку, ведь первопричиной того, что жжет сосок, может стать любой воспалительный процесс.
Так, например, подобные болезненные проявления с отдачей в молочную железу, а иногда и спину строго перед месячными может говорить о том, что в организме женщины происходят серьезные процессы, связанные с выработкой определенных гормонов и, если после менструации в груди и под мышками не прощупываются характерные уплотнения, то скорей всего нет никаких поводов для беспокойств.
Иногда подобный синдром может сопровождаться выделением незначительного количества молока из груди, несмотря на то, что женщина не является беременной и это тоже одно из проявлений нормы.
В любом случае, если речь не идет о беременности и родах, то лучше все-таки пройти тщательный осмотр у высококвалифицированного специалиста (мамолога) и сделать ультра-звуковое исследование (в дальнейшем по тексту УЗИ), дабы окончательно исключить серьезные риски, осложнения или опухолевые образования. Бывает так, что причиной жжения в сосках становиться банальное половое воздержание на протяжении длительного промежутка времени или нахождение в легкой одежде на сквозняке.
В таких случаях обычно вполне достаточно ежедневно наносить йодовую сетку на воспаленную молочную железу или попросту удовлетворить свои естественные желания (часто подобная симптоматика проходит сама по себе). В обратной ситуации, если врач заподозрит что-то более серьезное, нужно в срочном порядке пройти дополнительное обследование и своевременно начать курс адекватной терапии.
Теперь целесообразно написать о возможных проблемах груди при беременности, а также в перинатальный и постродовый периоды.
В первое время (с первой по шестнадцатую неделю), когда плацента только формируется и организм берет на себя все нагрузки, непременно возникающие в этот период, грудь также начинает «жить» какой-то своей отдельной жизнью.
В связи с тем, что в крови идет мощный выброс эстрогена, молочные железы очень сильно набухают и возникают неприятные болезненные ощущения.
Ближе к концу первого триместра подобная симптоматика зачастую только ухудшается и связано это в первую очередь с тем, что в молочных железах начинают образовываться новые дольки, которые в будущем обязательно пригодятся мамочке для грудного вскармливания ее малыша. Иногда формирование происходит настолько активно, что эти самые добавочные дольки образуются не только там где положено — в груди, но и даже под мышками, что не является патологией.
Однако, к сожалению, не всегда эти процессы протекают так, как это теоретически задумано природой и слишком раннее или чересчур объемное образование молозива может привести к тому, что недостаточно подготовленные к такому повороту событий протоки будут забиваться с дальнейшей перспективой образования в них так называемых молочных пробок. Именно эти уплотнения, которые чаще всего имеют свойство проявляться ближе к середине второго триместра, и являются в большинстве случаев первопричиной такой симптоматики, как сильное жжение в сосках. И все бы ничего, но если проблема не проходит сама по себе, то возникает серьезный риск ее преобразования в нечто более серьезное.
Так, например, если после длительного зуда, жжения и нехарактерного затвердевания сосков (их ореол в первую очередь), вдобавок ко всему начинает болеть грудь и повышаться общая температура тела, то речь может идти уже о таком серьезнейшем осложнении, как лактостаз.
Если при этом отдельные участки груди становятся каменными на ощупь, горят и покрываются красными или синюшными пятнами, то вполне возможно, что налицо становится мастит.
Причем спровоцировать подобные воспалительные процессы могут не только внутренние факторы (несвоевременное или слишком объемное выделение молозива), но и внешние (сквозняк или переохлаждение).
Уже после родов инфекция может попасть в молочную железу через трещины, которые неминуемо образуются в уже первые дни лактации и проходят только тогда, когда нежная кожа сосков как следует загрубеет.
Именно для того, чтобы приложить максимальные усилия для недопущения столь серьезных осложнений, грудь нужно постоянно мыть теплой водой с детским мылом, а на трещины, даже если они кровавые, регулярно наносить специальные заживляющие и обеззараживающие/антибактериальные мази.
В качестве подобного рода средств можно порекомендовать «Бепантен» или «Десятиновую мазь», которые, кстати, часто используют и для устранения различного рода проблем на нежнейшей коже младенца.
В случае, если трещины не заживают в течение длительного периода времени или их глубина превышает все допустимые нормы, может появиться такое неприятное осложнение, как молочница груди. Мало того, что она сопровождается сильными болями, жжением и неприятным зудом в сосках, так параллельно с этим могут вдобавок ко всему образоваться нагноения и язвы.
Иногда болевой синдром настолько силен, что даже способен «простреливать» в спину и особенно сильно это ощущается в моменты прилива или прикладывания младенца к груди.
При всем при этом появляется серьезный риск заразить малыша молочницей через ротик, тем самим искусственно создав ситуацию замкнутого круга, когда болезнь будет все-время передаваться от матери к ребенку и наоборот.
В то же время, если не давать эту грудь, то можно в итоге вообще ее потерять в плане полноценного источника для грудного вскармливания.
Выход из этой ситуации один — женщина должна пролечиться и кормить в этот период собственного малыша только одной грудью, которая является здоровой.
При этом не следует забывать все-время сцеживать с помощью механического или электрического молокоотсоса и вторую грудь (молоко из нее не пригодно для употребления), параллельно соблюдая необходимый режим чередования.
При проявлении подобного рода симптоматики (жжение и острая «сквозная» боль в сосках) ни в коем случае не стоит отчаиваться, ведь каждая женщина должна раз и навсегда уяснить для себя, что своевременное выявление проблемы и ее срочная коррекция, как правило, является залогом стопроцентного успеха.
Жжение в груди при грудном вскармливании. Почему при ГВ может чувствоваться покалывание и жжение и можно ли при этом кормить грудью
Часто женщины жалуются на то, что у них при лактации возникает боль в груди. Эта проблема встречается довольно часто, причины ее могут быть разными: от неправильно подобранного размера бюстгальтера до серьезной патологии молочных желез. Слабые болезненные ощущения, которые не доставляют сильного дискомфорта, это норма. Дело в том, что еще в период беременности грудь увеличивается, растягивается ткань, а это приводит к возникновению болевого синдрома.
Даже если болит грудь при лактации, это совсем не означает, что нужно отказываться от грудного вскармливания. Грудное молоко необходимо ребенку, ничто не способно его заменить. В его составе содержится полный комплекс полезных веществ, которые нужны для нормального развития новорожденного.
Если боль в груди тревожит женщину, мешает ей вести нормальную жизнедеятельность, возможно, причина серьезнее, чем неполноценное питание, носка тесного бюстгальтера или неправильное прикладывание ребенка к молочным железам. Установить истинную причину неприятного состояния можно только после проведения полноценного обследования, сдачи анализов и консультации маммолога.
Болезненные ощущения в молочных железах во время лактации могут быть очень разными. Если боль появляется при кормлении, скорее всего, ребенок неправильно захватывает грудь.
Выход из этой ситуации – научиться технике правильного кормления, это положительно повлияет не только на состояние кормящей матери, но и ее ребенка. Неприятные ощущения во время кормления могут возникать и в том случае, если у малыша уже прорезались зубки.
Молочные железы могут болеть и после кормления. Симптом довольно часто тревожит женщин, которые рожали впервые и не были ознакомлены с тем, как правильно ухаживать за своей грудью. Боль может сопровождаться чувством распирания, жжением.
Основные причины такого состояния:
несвоевременное кормление ребенка;
повышенный температурный режим в комнате;
неправильное питание;
потребление большого количества жидкости.
Все эти факторы приводят к развитию лактостаза – состояние, когда вырабатывается молока больше, чем ребенок успевает высасывать. Несложные профилактические меры помогут улучшить состояние женщины, снизить интенсивность болезненных ощущений, предупредить развитие серьезных заболеваний.
Иногда женщины жалуются на то, что их тревожит не только боль, но и чувство жжения в области сосково-альвеолярного комплекса. Скорее всего, это трещины на сосках. Еще такими симптомами сопровождается молочница. Чтобы быть уверенной в первопричине, следует обратиться к специалисту.
Причины возникновения боли в груди
Боль в молочных железах во время или
причина зуда, опасно ли это, что делать
Причины того, что чешется грудь при ГВ, могут быть естественными и неопасными. Но иногда это состояние требуют лечения. Если зуд в области молочных желез не проходит долго, то лучше проконсультироваться с врачом. Можно обратиться к педиатру, который наблюдает малыша, а детский врач уже подскажет, какому специалисту надо показаться.
Почему чешется грудь при грудном вскармливании
Зуд кожи в области молочных желез беспокоит около половины женщин на грудном вскармливании. Но мало кто придает серьезное значение этому симптому. Большинство женщин успешно справляются с «чесоткой» самостоятельно, используя домашние методы. И лишь малая доля кормящих мам при зуде в груди обращается к врачу. Чаще всего посетить специалиста заставляют сопутствующие признаки — нарушение целостности кожного покрова, странные выделения, боль, уплотнения и прочие.
Грибок
Первое, о чем думает кормящая мама при зудящей груди, — это грибок кожи. Во время грудного вскармливания многих женщин беспокоит кандидоз сосков. Одновременно грибок появляется во рту у малыша, вызывая неприятные признаки. Поэтому молочницу при ГВ не стоит игнорировать. Чем раньше обратиться к врачу и начать лечение, тем быстрее пройдет зуд, а у ребенка исчезнет боль и раздражение в ротике.
Определить молочницу груди можно по таким признакам:
грудь чешется постоянно, а не время от времени;
на сосках присутствуют белесые хлопья;
кожа под налетом воспалена и кровоточит;
при расчесывании появляется раздражение и образуются язвочки;
у малыша во рту есть белый налет, под которым находится воспаленная слизистая;
ребенок плохо сосет, становится капризным.
Молочница во время грудного вскармливания лечится с помощью антимикотических препаратов, которые назначает врач. В домашних условиях можно обрабатывать молочные железы кипяченой водой с добавлением соды.
Неправильное прикладывание
Если после кормления чешется грудь, то причиной может быть неправильное прикладывание. При неполном захвате ареолы молочная железа опорожняется не полностью. Это приводит к застою молока, развивается лактостаз. У женщины появляются уплотнения, которые со временем становятся большими и болезненными.
При неправильном прикладывании малыш натирает деснами нежную кожу сосков. У мамы появляются трещины, которые тоже болят и зудят. Нередко у женщин при неправильном прикладывании развивается мастит. Воспаление появляется из-за проникновения микробов в трещины.
При мастите часто нужны антибиотики, но обычно назначаются препараты, которые совместимы с ГВ.
Раздражение, сухость кожи
Во время беременности грудь у женщин сильно увеличивается. Многие замечают фиолетово-красные полосы (стрии), которые появляются из-за быстрого растяжения кожи.
В первые дни после родов мамы обычно не ощущают сильных изменений в молочной железе. Через 4-5 суток приходит молоко. Железа сильно увеличивается в объеме, а кожа растягивается. В это время мама может заметить, что при кормлении грудью у нее появляется зуд. Это естественная, хотя и неприятная реакция.
Важно ухаживать за кожей в этот период, чтобы не появилось новых растяжек. Через несколько недель лактация установится, а беспокоящий зуд пройдет.
Кожные инфекции
Во время грудного вскармливания у женщины увеличивается риск кожных инфекций. Также могут обостриться хронические болезни неинфекционного характера. Если зудит в области молочной железы, то причиной может быть:
псориаз;
лишай;
чесотка;
эритема;
крапивница.
Кожные инфекции провоцируют бактерии, вирусы, грибки. Определить возбудитель болезни можно с помощью лабораторных тестов.
Аллергия
Одна из частых причин зуда груди во время лактации — аллергическая реакция. Кормящая мама становится более чувствительной. Для ухода за кожей женщины используют новые средства — гели, лосьоны, кремы. Именно на них чаще всего возникает аллергия.
После родов кормящая мама вынуждена сменить нижнее белье. Если бюстгальтер изготовлен из синтетики, то возникает аллергия. Кожная реакция появляется в ответ на прием витаминных комплексов, лактогонных сборов.
При аллергии в период лактации достаточно прекратить контакт с аллергеном. Не стоит без назначения врача принимать травяные сборы, витамины и биологические добавки. Для ухода за кожей рекомендуется выбирать гипоаллергенную косметику, предназначенную для кормящих мам и беременных женщин.
Что делать
Нет какого-то одного средства от зуда в груди во время лактации. Метод решения проблемы зависит от ее причины.
Если жалобы вызваны кожными инфекциями, в том числе молочницей, то надо обратиться к врачу по поводу зуда в груди. Доктор проведет обследование и при необходимости возьмет анализы. На основании результатов будет назначено лечение.
Если причиной зуда стала аллергия, то в первую очередь надо исключить контакт с аллергеном. Кормящей маме следует пересмотреть гигиенические средства, обратить внимание на стиральный порошок и исключить аллергию на ткани нижнего белья. Если аллергия не проходит долго, то придется обратиться к врачу и получить рецепт на антигистаминные препараты.
Когда зуд вызван сухостью кожи и шелушением, надо обратить внимание на ежедневный уход. Щелочное мыло сушит кожу, а эпидермис молочных желез при лактации нуждается в хорошем увлажнении.
Проблему неправильного прикладывания мамам решить бывает непросто. Однако при правильной организации грудного вскармливания неприятные ощущения во время кормления сразу проходят. Если малыш будет нормально захватывать сосок, то у мамы заживут трещины, исчезнет боль и зуд.
Во время грудного вскармливания у мамы обычно нет времени ходить по врачам и выяснять, почему чешется грудь. Но каждый месяц она с малышом посещает педиатра. Если беспокоит зуд, следует рассказать детскому врачу о симптомах. Доктор даст общие рекомендации.
Синдром побеления сосков во время грудного вскармливания в 2020 году
Некоторые женщины в период грудного вскармливания жалуются на то, что сосок белеет сразу после кормления. Как правило, в этот момент возникает жгучая боль. Такие явления очень тревожат молодую маму, вызывают беспокойство и даже нежелание продолжать ГВ.
Неприятный синдром, связанный с побелением сосков называют вазоспазмом. Некоторые врачи считают, что это явление связано со спазмом сосудов, возникающим в результате резкой перемены температуры воздуха в момент отпускания малышом груди. Похожие признаки встречаются у людей с синдромом Рейно, который обычно развивается при выходе человека из тепла в холод. Чаще всего белеют пальцы, а затем появляется боль. Этим синдромом зачастую страдают женщины, причем появляется он на фоне других хронических болезней.
Симптомы и причины вазоспазма
Как правило, спазмирование сосудов в соске появляется после кормления грудью, когда малыш уже перестал сосать. Сосок становится белый, по предположению медиков, из-за того, что в ротике ребенка температура гораздо выше, чем снаружи. После отпускания груди сначала сосок имеет обычный вид, но через некоторое время он белеет. Происходит это через несколько минут или секунд. Также существует мнение, что этот происходит по причине быстрого высыхания этой области груди.
Многие женщины говорят, что во время такого явления появляется сильная боль, которая постепенно при возвращении прежнего вида соска становится пульсирующей. У некоторых мам оттенок, а также характер болезненности, меняется не только в течение короткого времени. Этот синдром может проявляться через час и более после кормления грудью. Иногда женщины замечают, что соски по окончании вскармливания коричневые или пурпурные, а затем вновь приобретают нормальный розовый оттенок. Конечно, кормящих мам волнует не столько изменение цвета, сколько болевые ощущения, хотя некоторые женщины при вазоспазме не испытывают дискомфорт.
Лечение
Терапия вазоспазма зависит напрямую от причины такого явления. В некоторых случаях это происходит в результате неправильного прикладывания или даже молочницы. При устранении прочих причин болей в сосках, постепенно будут уходить и болезненность, возникающая из-за вазоспазма. У некоторых женщин такая проблема появляется уже во время беременности. При несильном дискомфорте лечение не назначается, но, если боль ощутима и заставляет волноваться будущую маму, необходимо проводить терапевтические мероприятия:
В первую очередь следует выяснить и устранить причины появления болей в сосках при ГВ (возможно, это неправильное прикладывание или кандидоз).
После кормления желательно не оставлять молочные железы неприкрытыми, т.е. как только малыш отпустит сосок, нужно закрыть его рукой, а затем сразу же одеть бюстгальтер, не допуская, чтобы соски охлаждались. То же относится и к принятию душа: не стоит выходить из ванны с открытой грудью, одеть белье необходимо сразу после гигиенических процедур – в тепле.
При вазоспазмах на помощь может прийти оливковое масло. Оно не должно быть холодным. Перед применением его следует разогреть в руках, а затем уже помассировать соски в момент появления боли. Такие действия значительно снижают болезненные ощущения. Известны случаи, когда такой массаж с помощью оливкового масла уменьшает не только симптоматику, но и общее число вазоспазмов. Не стоит забывать, что масло лучше всего именно втирать в сосок, а не смазывать.
Для того чтобы снизить боль и убрать признаки спазма, можно использовать сухие компрессы. По завершении кормления необходимо поместить ненадолго на соски грелку. Как правило, такая тепловая процедура значительно уменьшает неприятные ощущения. Компрессы нельзя делать, если имеются подозрительные выделения из сосков (зеленые или коричневатые).
В некоторых случаях помогает массаж, который проводится в области между грудными железами и ключицей по окончании кормления. Сами железы массировать не нужно.
Витамины
Также хорошим действием при таких проблемах обладает витамин В6. Он полезен как для мамы, так и для грудничка. И все же наилучшим эффектом обладает целый комплекс витаминов группы В. Принимать его желательно до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся или даже не исчезнут полностью. При правильно подобранных дозировках такой комплекс не вызывает побочных действий. Помимо того, что уходит боль, в целом женщина становится более уравновешенной и спокойной, налаживается сон. Так как витамины передаются через грудное молоко, курсовой прием будет полезен и малышу. Если такой комплекс не приносит облегчения через пару недель после начала приема, то очень вероятно, что витамины группы В не помогут.
Для лечения вазоспазма используются также такие микроэлементы, как магний и кальций, причем магниевый препарат лучше усваивается организмом с утра, а средство с кальцием полезнее принимать на ночь.
Если вышеперечисленные меры не помогают, то женщине назначается Нифедипин, который используется при гипертензии. В сутки принимают всего одну таблетку (30 мг). Препарат убирает боль при вазоспазме. Курс приема – 2 недели. При возобновлении болезненности следует продолжить лечение данные препаратом. Перед применением нужно проконсультироваться с терапевтом. Данное средство обычно не вызывает нежелательные явления.
Некоторые женщины при вазоспазмах пользуются мазью нитроглицерина, которая хоть и снимает боль, но вызывает сильные мигрени и плохо влияет на молоко.
Другие проблемы
Иногда женщины замечают, что в период ГВ на области сосков появляется белая точка. Она образуется по причине того, что грудное молоко забивает проток, что приводит к нарушению оттока. Нередко такая белая точка во время ГВ становится предвестником возникновения лактостаза, когда грудное молоко застаивается.
Как только женщина заметила, что появилась белая точка, следует принять меры по освобождению забившегося протока. Следует кормить ребенка из разных поз, причем стараться, чтобы подбородок малыша был ближе к месту, где точка образовалась. Можно попытаться расцедить грудь, при этом нажимая чуть выше проблемного места. Обычно молоко в таком случае выходит фонтаном. Если грудное молоко не выходит из протока, желательно обратиться к врачу.
Некоторые мамы замечают, что во время кормления грудью появляются коричневые выделения. При ГВ коричневые выделения возникают при травмах груди, при трещинах сосков, существующих длительно, а также в случаях, когда молоко застаивается, приводя к лактостазу. Также коричневые выделения могут появляться при мастите (воспалении грудной железы). Как правило, кровь смешивается с гноем, вызывая неприятный запах. Также коричневые выделения в период ГВ могут возникать при развитии опухоли в молочной железе.
Если у женщины появились во время ГВ выделения из груди, молоко стало красноватого оттенка, а также изменил форму сосок, следует обратиться к маммологу, поскольку выделения могут быть признаком возникновения злокачественного заболевания. В случае, когда у кормящих мам имеются подозрительные выделения, в обязательном порядке назначается УЗИ, маммография. Желательно по окончании обследования сцедить молоко, чтобы оно не попало ребенку.
Выделения из груди зеленоватого оттенка нередко являются признаком мастита, при развитии которого следует посетить врача.
Спазм сосудов сосков и грудное вскармливание — Поддержка грудного вскармливания
Спазм сосудов — это внезапное сужение (или сужение) кровеносных сосудов. Вазоспазм соска может быть вызван грудным вскармливанием ребенка при неглубокой защелке, а также может быть связан с феноменом Рейно (состояние, влияющее на кровоснабжение). Вазоспазм сосков также может быть связан с глубокой болью в груди и мышцах — состоянием, называемым синдромом сжатия молочной железы. В этой статье рассматриваются симптомы, причины и возможные методы лечения спазма сосудов сосков.
Искать статьи
Нужно что-то найти?
Каковы симптомы вазоспазма сосков?
Симптомы вазоспазма сосков включают:
Болезненные соски — боль часто описывается как жжение, колющие боли или зуд и может ощущаться вскоре после кормления грудью или между кормлениями.
Болезненность сосков —Сосудистый спазм сосков связан с деформированными сосками и болезненными сосками.
Белые соски — кончики сосков могут выглядеть белыми (побелевшими) после кормления, или матери могут заметить другие изменения цвета своих сосков e.грамм. синий или темно-красный (связан с феноменом Рейно — см. ниже)
Глубокая боль в груди — некоторые матери также могут ощущать простреливающую боль глубоко в груди.
Холодные температуры могут усилить боль или вызвать ее.
Консультант по грудному вскармливанию и автор Нэнси Морбахер объясняет:
Выдержка из
Грудное вскармливание: простые ответы, Морбахер, 2010 г., стр. 639
Спазм сосудов — это сужение кровеносных сосудов в соске, из-за которого сосок побледнеет или побледнеет.Сжатие соска является частой причиной либо из-за неглубокого грудного вскармливания, либо из-за того, что ребенок сжимает сосок, чтобы замедлить быстрый поток молока. Когда сосок сжимается, он может выглядеть деформированным после кормления — заостренным или сморщенным, как кончик нового тюбика с губной помадой. Кровь, текущая обратно к соску, может вызвать чувство жжения, сильную пульсацию или стреляющую боль.
Бактериальная или грибковая инфекция может иметь похожие симптомы
Симптомы вазоспазма, такие как жгучая боль и болезненность, могут быть очень похожи на симптомы грибковой инфекции (например,грамм. молочница) или бактериальной инфекции (например, инфекции Staph). Неправильный диагноз молочницы и, как следствие, ненужные лекарства, отпускаемые по рецепту, могут ухудшить симптомы вазоспазма 1 .
Что вызывает вазоспазм сосков?
Для кормящих матерей основной причиной вазоспазма сосков, скорее всего, будет плохой захват (способ прикладывания ребенка к груди). Ряд факторов риска вазоспазма сосков изложен в полезной памятке для пациентов из клиники грудного вскармливания Goldfarb:
Выдержка из
Раздаточный материал для пациентов с вазоспазмом сосков, Центр семейной практики Герцля, Клиника грудного вскармливания Гольдфарб, 2019
Воздействие низких температур.
Периоды сильного эмоционального напряжения.
Курение сигарет или пассивное курение.
Определенные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и гипотиреоз.
Некоторые лекарства, такие как флуконазол / дифлюкан (для лечения молочницы) или противозачаточные таблетки.
Трещины или травмы сосков.
Плохой захват или кусание.
Мигрень.
Как избежать симптомов вазоспазма?
Сведение к минимуму факторов риска может очень хорошо помочь предотвратить симптомы вазоспазма сосков, а именно:
Получите помощь с позиционированием у сертифицированного международного совета консультанта по грудному вскармливанию, чтобы захват ребенка не спровоцировал спазм сосудов.Плохо зафиксированный ребенок, неэффективное сосание или ребенок, зажимающий сосок, могут вызвать побледнение сосков. Младенцы с высоким мышечным тонусом или дети с болями в животе (например, из-за пищевой аллергии) могут казаться «кусающимися» за грудь и вызывать спазм сосудов сосков. Ребенку необходимо глубоко прижаться к груди большим ртом как груди, так и соска. См. Раздел «Позиционирование новорожденных при грудном вскармливании», «Советы по захвату груди» и «Почему больно при грудном вскармливании»? для получения дополнительной информации и обратитесь к своему специалисту по грудному вскармливанию за индивидуальной помощью.
Исключить молочницу или бактериальную инфекцию — посоветуйтесь с врачом, нет ли других причин жжения и болезненности сосков.
Согреться ; кормите грудью в теплой комнате и прикрывайте сосок, как только кормление закончится. Не оставляйте соски сушиться на воздухе, так как они станут холоднее. Держите накладки на грудь сухими, некоторые матери используют шерстяные или ворсистые накладки для согрева. Старайтесь избегать резких перепадов температуры.
Нежный массаж. Попробуйте помассировать соски теплым маслом после кормления грудью, чтобы остановить вазоспазм сосков 2 .
Избегайте следующих триггеров: сигаретного дыма и курения, никотина, кофеина или любых лекарств, способствующих сужению сосудов, например некоторые противоотечные средства 3 и по возможности избегать стресса.
Поддерживайте активность с помощью аэробных упражнений.
Феномен Рейно
Рейно — болезнь крошечных кровеносных сосудов конечностей, которая снижает кровоток.При низких температурах кровеносные сосуды спазмируются, что может вызвать боль, онемение, пульсацию и покалывание. Некоторые женщины, у которых есть болезнь Рейно на пальцах рук и ног, могут обнаружить, что у них есть болезнь Рейно на сосках, когда они начинают кормить грудью. Это может быть связано с тем, что грудное вскармливание дает много возможностей для простуды сосков, например непосредственно до и после фиксации. Болезнь Рейно часто ошибочно диагностируется как молочница или плохой захват 4 .
Диагностика прибора Рейно
Болезнь Рейно обычно можно отличить от вазоспазма сосков из-за плохого захвата по:
Симптомы могут быть вызваны простудой и, как правило, проявляться в обоих сосках и могут возникать отдельно от кормления грудью.
Изменение цвета сосков напр. от белого до синего до красного / фиолетового можно увидеть при более светлых тонах кожи.
Болезнь Рейно может быть связана с мигренью или плохим кровообращением в анамнезе 5 .
Может быть связано с предыдущей операцией на груди 6 .
Советы по грудному вскармливанию для больных Рейно
Помощь беременным и кормящим мамам от Ассоциации Рейно, содержит специальные советы для страдающих Рейно, например:
Никогда не прикладывайте к груди ребенка, когда в соске наблюдается спазм сосудов. попробуйте согреть грудь и несколько раз сжимать сосок, чтобы кровь вернулась в эту область, прежде чем прикладывать к груди.
сцеживание может быть менее болезненным, чем прямое кормление грудью для некоторых матерей.
Сохраняйте тепло , никогда не оставляйте соски высыхать на воздухе после кормления грудью (как указано выше). Попробуйте теплые компрессы после кормления грудью. Используйте шерстяные прокладки для груди и теплые слои одежды, чтобы согреться.
Средства для лечения спазма сосудов сосков
Помимо использования вышеупомянутых идей для предотвращения появления симптомов вазоспазма, существует ряд вариантов лечения вазоспазма, который сохраняется после исправления плохого захвата и исключения других инфекций.Лечение включает обезболивание, пищевые добавки (кальций, магний и витамин B6), омега-жирные кислоты и лекарства, отпускаемые по рецепту. Клиника Гольдфарб обсуждает их более подробно:
Выдержка из
Раздаточный материал для пациентов с вазоспазмом сосков, Центр семейной практики Герцля, Клиника грудного вскармливания Гольдфарб, 2019
Использование Advil ™ или Motrin ™ (ибупрофен) и / или Tylenol ™ (ацетаминофен) может быть очень полезным для лечения боли при вазоспазме сосков. Эти лекарства безопасны во время кормления грудью.
Ваш лечащий врач может посоветовать высокие дозы кальция и магния и витамина B6 . Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу доз, специфичных для вашего случая.
Омега-жирные кислоты также могут помочь. Масло примулы вечерней (до 12 капсул в день) и капсулы рыбьего жира являются богатыми источниками омега-жирных кислот.
Нифедипин (Adalat ™) […] обычно используется при высоком кровяном давлении, также может применяться при вазоспазме сосков и безопасен для кормящих матерей и младенцев.
Нифедипин
Прочтите полную статью Гольдфарба в Интернете, чтобы узнать о мерах предосторожности в отношении нифедипина, и сообщите об этом своему врачу. Сеть по грудному вскармливанию обсуждает дозы и побочные эффекты нифедипина в своем информационном бюллетене «Феномен Рейно у кормящих матерей», а дополнительные сведения о безопасности нифедипина в Интернете можно найти в разделе «Лекарства и грудное вскармливание». Всегда обсуждайте лекарства или лечебные дозы добавок со своим врачом.
Советы по лечению от доктора Джека Ньюмана
У Джека Ньюмана, канадского педиатра и эксперта по грудному вскармливанию, есть протокол лечения вазоспазма, который можно найти в книге «Спазм сосудов и феномена Рейно» или в его книге Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию . В дополнение к обсуждению некоторых витаминных и минеральных добавок (также упомянутых в приведенном выше памятке для пациентов) д-р Ньюман защищает:
Бесплатная медицина
Scleroderma и Raynaud’s UK (SRUD) обсуждают натуральные и безрецептурные бесплатные лекарства от склеродермии и Raynaud’s в области естественной терапии.Они обсуждают дозы витамина C, витамина E, гамоленовой кислоты (GLA), гинкго бильбоа, имбиря и многого другого. Последние рекомендации по совместимости многих добавок во время грудного вскармливания можно проверить онлайн на сайте e-Lactancia, и их всегда следует обсуждать со своим врачом.
Выдержка из
Natural Therapies, Scleroderma and Raynaud’s UK (SRUD), 2016
Gingko Biloba До 240 мг в день в три приема. Некоторые люди считают, что это приводит к значительному уменьшению симптомов Рейно.
Имбирь 2000–4000 мг в день.
Информационный бюллетень сети грудного вскармливания для Рейно добавляет, что может быть полезно включить имбирь в рацион матери, например, выпейте имбирный чай или даже добавьте в воду для ванны ложку молотого имбиря.
Резюме
Спазм сосудов соска — это сужение кровеносных сосудов в соске. Это может быть вызвано грудным вскармливанием ребенка с неглубокой грудью и может вызвать жжение, колющие или зудящие боли в сосках после кормления грудью.Вазоспазм сосков также может быть связан с феноменом Рейно и также может вызывать синдром сужения молочной железы или глубокую боль в груди. Лечение заключается в том, чтобы избежать спазма сосудов сосков, и некоторые лекарства могут помочь.
Сноски и ссылки
Раздаточный материал для пациентов с вазоспазмом сосков, Центр семейной практики Герцля, Клиника грудного вскармливания Гольдфарб, 2019
Феномен Рейно у кормящих матерей, Сеть грудного вскармливания, 2019
Синдром Рейно, Сеть грудного вскармливания, 2019
Андерсон и др., Феномен соска Рейно: излечимая причина болезненного грудного вскармливания, Педиатрия, 2004 г.
Феномен Рейно у кормящих матерей, Сеть грудного вскармливания, 2019
Андерсон и др., Феномен соска Рейно: излечимая причина болезненного грудного вскармливания, Педиатрия, 2004 г.
Накладки для сосков • KellyMom.com
Автор: Келли Бонята, BS, IBCLC
Что такое щиток для сосков?
Накладки для сосков
Накладка для сосков — это гибкая силиконовая соска, которую мама надевает на сосок во время кормления. Накладки для сосков в целом следует рассматривать как краткосрочное решение и их следует использовать под руководством консультанта по грудному вскармливанию.
Часто рекомендуется использовать накладки на соски в первые несколько дней после родов. Часто в этих случаях щитки не нужны и раздаются без надлежащих инструкций по использованию и отлучению от них — щит , а не , как правило, следует использовать в течение первой недели после родов, если нет очевидной проблемы, такой как недоношенность или трудности. прикладывание к груди, которое связано с некоторыми физическими характеристиками ребенка.Вот дополнительная информация о том, когда ребенок еще не сосет грудь, болят соски, и о том, как хорошо начать кормление грудью.
Недостатки использования кожуха для ниппеля
Недостатки щитка для сосков:
ребенок может получать меньше молока при неправильном использовании щитка
мама может быть более подвержена риску закупорки протоков и мастита (если щиток вызывает снижение передачи молока)
от щита бывает сложно отучить
Преимущества использования заглушки для ниппеля
Хотя накладки на соски следует использовать только после того, как были опробованы другие варианты, лучше иметь ребенка на груди с защитной накладкой, чем не на груди вообще!
Какой тип защиты сосков лучше всего?
Если вы используете экран, лучше всего использовать тонкий прозрачный силиконовый чехол для сосков.Существует также множество экранов с вырезом, которые обеспечивают больший контакт кожи с кожей, чем обычный экран. Если вы используете резиновый экран, серьезно подумайте о том, чтобы вместо него купить силиконовый. Никогда не рекомендуется прикладывать соску для детской бутылочки к груди.
Какие меры предосторожности следует соблюдать при использовании щитка для сосков?
Накладки для сосков с вырезом
Вот пара вещей, за которыми нужно следить, пока ребенка не отлучают от щита. Соблюдая меры предосторожности, описанные ниже, вы сможете избежать или предотвратить любые проблемы:
При использовании щита вам необходимо внимательно проверить ребенка на предмет достаточного потребления (подробнее здесь).Считайте его влажные подгузники каждый день и следите за тем, чтобы у него было хотя бы 6 действительно влажных подгузников каждые 24 часа. Вы также должны убедиться, что он стул не реже трех раз в день, если ему меньше 5-6 недель. Через 5-6 недель стул может стать реже, но все равно будет жидким и обильным, даже если прошло больше времени. Младенца также нужно будет часто взвешивать — не реже одного раза в 2 недели (убедитесь, что вы используете одни и те же весы), пока не станет ясно, что он поправляется.
Вы также захотите прислушаться к частым глотаниям во время кормления и почувствовать общее хорошее размягчение груди после кормления.Если грудь недостаточно размягчается после каждого кормления, возможно, вам придется сцеживать молоко до тех пор, пока она не размягчится, чтобы обеспечить достаточное количество молока. Это снизит риск закупорки воздуховодов и поможет сохранить питание.
Отлучение от сосок
Эти вещи могут помочь вам начать отвыкать от щита:
Обеспечьте правильное расположение и защелку–
Убедитесь, что при укладке ребенка на кормление вы держите его так, чтобы все его тело было обращено к вам.Он не должен был поворачивать голову к медсестре.
Подождите, пока ребенок широко раскроется — как при зевке — прежде чем пытаться его захватить.
После того, как он широко раскрыл грудь — а это может потребовать терпения, — притянуть его как можно ближе, убедившись, что он берет в рот как можно больше груди. Его подбородок и нос должны касаться вашей груди. Его губы должны быть округлыми — как лепесток розы или губы рыбы. Если это не так, откиньте их пальцем вручную.
Перед тем, как вообще пытаться кормить, откачайте несколько минут. Это вызовет разочарование, и ребенок получит быструю награду. Это также удлиняет для него сосок.
Также перед кормлением предложите ему свой указательный или мизинец ногтем вниз, чтобы он пососал в течение нескольких минут. Эта тренировка сосания учит его опускать язык вниз, как он должен это делать при кормлении грудью. С помощью щита (очень похожего на сосок от бутылки) он может протолкнуть язык к нёбу, чтобы замедлить поток молока.
Кормите грудью часто — как можно чаще. Попытайтесь покормить до того, как он станет слишком голодным — когда он будет сосать пальцы или укореняться, но до того, как заплачет. Если вам удастся поймать его раньше, он, возможно, захочет работать с вами. Вы также можете попробовать покормить ребенка, когда он немного сонный. Некоторые младенцы более охотно принимают грудь в полусонном состоянии, чем в состоянии полного бодрствования.
Попробуйте разные позы для медсестер.
Медсестра во время движения — когда вы идете, качаетесь, раскачиваетесь, подпрыгиваете и т. Д.
Обеспечьте постоянный контакт кожи с кожей во время кормления грудью и в другое время, когда это возможно. Разденьте ребенка до подгузника и, если возможно, снимите блузку. Попробуйте кормить грудью, пока вы оба наслаждаетесь теплой ванной.
Капните сцеженное грудное молоко (или смесь, или воду с сахаром, если нет ЭБМ) на сосок в уголке рта ребенка с помощью пипетки или шприца для кормления, когда он находится у груди.
Если ребенок расстраивается, когда вы пытаетесь, остановитесь и попытайтесь успокоить его, прежде чем пытаться снова.
Эти последние больше относятся к снятию щита:
Может помочь, если вы сожмете грудь и крепко держите ее на расстоянии примерно 1,5 дюйма от основания соска к грудной стенке (обычно на краю ареолы сразу за тем местом, где будут находиться губы вашего ребенка) — например, сдавливание съесть большой толстый бутерброд на булочке. Придерживая грудь таким образом, ваш сосок становится более твердым, как щит. Держите его так, пока не почувствуете, что ребенок хорошо сосет, а затем медленно отпустите захват.
Прикладывайте лед к соску перед кормлением, чтобы он затвердел.
Постарайтесь заметить, есть ли определенные моменты дня или позиции, в которые он кажется более восприимчивым, и опирайтесь на них.
Попробуйте предложить грудь без накладки для сосков, особенно когда ребенок довольно сонный. Иногда после того, как они пару раз возьмутся за «голую» грудь, они продолжат без проблем.
Если ребенок относительно легко не берет грудь без щитка, дайте ему грудь с щитком.НЕ позволяйте ему расстраиваться из-за груди, это только сделает его более устойчивым к грудному вскармливанию. Позвольте ребенку поверить в то, что кормление будет работать и все будет нормально, даже если это означает использование щита, чтобы он был знаком и легко ему. Как только он завоюет доверие, начните снимать щит после того, как он какое-то время был в носке
После того, как ребенок начал сосать хорошо и произошел опорожнение, попытайтесь быстро снять щиток и повторно связать ребенка. Постепенно начните удалять его раньше и раньше во время кормления, пока он вам совсем не понадобится.
Иногда бывает полезно предложить первую грудь с щитком, а вторую без него, если ваш ребенок берет обе груди за одно кормление.
Вначале вам, возможно, не захочется снимать щиток при каждом кормлении, чтобы ребенок расслабился и не ждал, когда вы снимаете его каждый раз.
Вы можете услышать рекомендацию срезать кончик щитка для сосков каждый день понемногу, пока он не исчезнет. Это , а не , рекомендованный для силиконовых экранов, потому что он оставляет острые края.
Убедитесь, что , а не , будет битвой с младенцем, иначе он будет сопротивляться большему. Не зацикливайтесь на том, чтобы избавиться от щита до такой степени, что вы лишитесь радости кормления грудью. Пока ваш ребенок хорошо набирает вес, у вас есть время поиграть. Продолжайте пытаться как можно чаще и дайте этому немного времени. Есть несколько сообщений о том, что мамы продолжают использовать щит на протяжении всего периода грудного вскармливания, но большинству мам потребовалось от 2 дней до примерно 4-5 недель, чтобы полностью отлучить от щита.Будьте терпеливы по отношению к себе и своему ребенку, пока вы проходите этот переходный период.
В поисках помощи
Если вы еще этого не сделали, серьезно подумайте о том, чтобы обратиться к консультанту по грудному вскармливанию (IBCLC) или опытному консультанту по грудному вскармливанию за индивидуальной поддержкой. Лицом к лицу может быть очень полезно поговорить с кем-нибудь. Вот как получить помощь при грудном вскармливании.
Дополнительная информация
New Insights on Nipple Shields Нэнси Морбахер из публикации «Грудное вскармливание сегодня».2011 Март; 6 (6): 22-24.
Щит для сосков: друг или враг? Нэнси Морбахер, IBCLC, FILCA
Защитный кожух для сосков, Дайан Виссингер, MS, IBCLC
Накладки для сосков: спасатель, разрушитель питания или просто еще один инструмент для кормящих матерей? Дженни Томас, доктор медицины, магистр здравоохранения, IBCLC, FAAP, FABM
Кормление недоношенного ребенка с помощью накладки на соски Пола П. Майер, Р.Н., DNSc, FAAN
Почему матери используют накладки для сосков и как это влияет на продолжительность исключительно грудного вскармливания? Kronborg H и др. из Matern Child Nutr.2016 21 января. Doi: 10.1111 / mcn.12251
Использование щитков для сосков: обзор. Чоу С. и др. из Front Public Health. 2015 16 октября; 3: 236. DOI: 10.3389 / fpubh.2015.00236.
Накладки для сосков: обзор литературы Анн Шевалье МакКечни и Энн Эглаш, из Breastfeed Med. 2010 Dec; 5 (6): 309–314. DOI: 10.1089 / bfm.2010.0003
Когда ребенок еще не прикладывается к груди, Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC
Помогите — мой ребенок не сосет! @
Ссылки для фиксации и позиционирования @
Ресурсы: Достаточно ли молока у ребенка? @
Как найти справочные ссылки по грудному вскармливанию @
кормят 9 миллиардов | National Geographic
Шаг первый: заморозить след сельского хозяйства
На протяжении большей части истории всякий раз, когда нам нужно было производить больше еды, мы просто вырубали леса или вспахивали луга, чтобы построить больше ферм.Мы уже очистили территорию размером примерно с Южную Америку для выращивания сельскохозяйственных культур. Чтобы разводить скот, мы захватили еще больше земли, площадь размером примерно с Африку. Следы сельского хозяйства привели к потере целых экосистем по всему миру, включая прерии Северной Америки и атлантические леса Бразилии, а вырубка тропических лесов продолжается с угрожающей скоростью. Но мы больше не можем позволить себе увеличивать производство продуктов питания за счет расширения сельского хозяйства. Обмен тропических лесов на сельхозугодья — одно из самых разрушительных действий, которые мы делаем для окружающей среды, и это редко делается для того, чтобы принести пользу 850 миллионам людей в мире, которые все еще голодают.Большая часть земель в тропиках, очищенных от сельскохозяйственных угодий, не вносит большого вклада в обеспечение продовольственной безопасности мира, а вместо этого используется для выращивания крупного рогатого скота, соевых бобов для скота, древесины и пальмового масла. Предотвращение дальнейшей вырубки лесов должно быть главным приоритетом.
Шаг второй: выращивайте больше на фермах, которые у нас есть
Начиная с 1960-х годов зеленая революция повысила урожайность в Азии и Латинской Америке за счет использования лучших сортов сельскохозяйственных культур и большего количества удобрений, ирригации и техники, но с большими экологическими издержками.Теперь мир может обратить свое внимание на повышение урожайности на менее продуктивных сельскохозяйственных угодьях, особенно в Африке, Латинской Америке и Восточной Европе, где существует «разрыв в урожайности» между текущими уровнями производства и теми, которые возможны при улучшении методов ведения сельского хозяйства. Используя высокотехнологичные системы точного земледелия, а также подходы, заимствованные из органического земледелия, мы могли бы повысить урожайность в этих местах в несколько раз.
Шаг третий: используйте ресурсы более эффективно
У нас уже есть способы добиться высоких урожаев, а также значительно снизить воздействие на окружающую среду традиционного земледелия.Зеленая революция основывалась на интенсивном и неустойчивом использовании воды и химикатов на основе ископаемого топлива. Но коммерческое сельское хозяйство начало добиваться огромных успехов, находя инновационные способы более целенаправленно вносить удобрения и пестициды с помощью компьютеризированных тракторов, оснащенных передовыми датчиками и GPS. Многие производители применяют индивидуальные смеси удобрений, адаптированные к их точным почвенным условиям, что помогает минимизировать сток химических веществ в близлежащие водоемы.
Органическое земледелие также может значительно сократить использование воды и химикатов за счет использования покровных культур, мульчи и компоста для улучшения качества почвы, экономии воды и накопления питательных веществ.Многие фермеры также стали умнее относиться к воде, заменив неэффективные ирригационные системы более точными методами, такими как подземное капельное орошение. Достижения как в традиционном, так и в органическом земледелии могут дать нам больше «урожая на каплю» из нашей воды и питательных веществ.
Шаг четвертый: сменные диеты
Было бы намного легче накормить девять миллиардов человек к 2050 году, если бы больше урожая, который мы выращивали, попадало в человеческие желудки. Сегодня только 55 процентов калорий, потребляемых урожаем в мире, напрямую кормят людей; остальные скармливаются скоту (около 36 процентов) или превращаются в биотопливо и промышленные продукты (примерно 9 процентов).Хотя многие из нас потребляют мясо, молочные продукты и яйца животных, выращиваемых на откормочных площадках, только небольшая часть калорий, содержащихся в кормах, используемых для скота, попадает в мясо и молоко, которые мы потребляем. На каждые 100 калорий зерна, которые мы кормим животных, мы получаем только около 40 новых калорий молока, 22 калории яиц, 12 калорий из курицы, 10 из свинины или 3 калорий из говядины. Поиск более эффективных способов выращивания мяса и переход на менее мясные диеты — даже простой переход с зерновой говядины на мясо, такое как курица, свинина или говядина, выращенная на пастбищах, — может высвободить значительное количество продуктов питания во всем мире.Поскольку люди в развивающихся странах вряд ли будут есть меньше мяса в ближайшем будущем, учитывая их вновь обретенное процветание, мы можем сначала сосредоточить внимание на странах, которые уже имеют богатую мясом диету. Сокращение использования продовольственных культур для производства биотоплива также может иметь большое значение для повышения доступности продовольствия.
Мир требует большего
К 2050 году население мира, вероятно, увеличится более чем на 35 процентов.
Чтобы прокормить это население, необходимо удвоить производство сельскохозяйственных культур.
Почему? Производство должно будет намного опережать рост населения, поскольку развивающийся мир станет достаточно богатым, чтобы есть больше мяса.
Шаг пятый: сокращение отходов
По оценкам, 25 процентов мировых пищевых калорий и до 50 процентов от общего веса пищи теряются или расходуются впустую, прежде чем их можно будет употребить. В богатых странах большая часть этих отходов находится в домах, ресторанах или супермаркетах. В бедных странах продукты питания часто теряются между фермером и рынком из-за ненадежного хранения и транспортировки.Потребители в развитом мире могут сократить количество отходов, предприняв такие простые шаги, как подача меньших порций, употребление остатков и поощрение кафе, ресторанов и супермаркетов к разработке мер по сокращению отходов. Из всех вариантов повышения доступности продуктов питания борьба с отходами будет одним из наиболее эффективных.
Взятые вместе, эти пять шагов могут более чем удвоить мировые запасы продовольствия и резко снизить воздействие сельского хозяйства на окружающую среду во всем мире. Но это будет нелегко.Эти решения требуют серьезного сдвига в мышлении. На протяжении большей части нашей истории мы были ослеплены чрезмерным императивом: больше, больше, больше в сельском хозяйстве — расчищать больше земли, выращивать больше урожая, использовать больше ресурсов. Нам необходимо найти баланс между производством большего количества продуктов питания и поддержанием планеты для будущих поколений.
Это поворотный момент, когда мы сталкиваемся с беспрецедентными вызовами продовольственной безопасности и сохранению нашей глобальной окружающей среды. Хорошая новость в том, что мы уже знаем, что нам нужно делать; нам просто нужно понять, как это сделать.Решение глобальных продовольственных проблем требует от всех нас более внимательного отношения к еде, которую кладем на свои тарелки. Нам необходимо установить связи между нашей едой и фермерами, которые ее выращивают, а также между нашей едой и землей, водосборными бассейнами и климатом, которые нас поддерживают. Когда мы ведем наши продуктовые тележки по проходам наших супермаркетов, сделанный нами выбор будет определять будущее.
Джонатан Фоли руководит Институтом окружающей среды Миннесотского университета. Портреты фермеров Джима Ричардсона — последняя из его работ, посвященных сельскому хозяйству.Подход Джорджа Стейнмеца к общей картине раскрывает пейзажи индустриальной еды.
Журнал благодарит Фонд Рокфеллера и членов Национального географического общества за их щедрую поддержку этой серии статей.
Все карты и графика: Вирджиния У. Мейсон и Джейсон Трит, сотрудники NGM. Мир требует большего, источник: Дэвид Тилман, Университет Миннесоты. След сельского хозяйства, источник: Роджер ЛеБ. Гук, Университет штата Мэн. Карты, источник: Global Landscapes Initiative, Институт окружающей среды, Университет Миннесоты.
Последние новости План урока английского ESL по биотопливу
Рост производства биотоплива
Мировое производство биотоплива будет стремительно расти в течение следующих десяти лет. Об этом говорится в новом отчете Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций. В отчете говорится, что рост мирового спроса на биотопливо будет «стимулировать международную торговлю» в течение следующего десятилетия. Это связано с растущими опасениями по поводу глобального потепления и поиском альтернативных источников энергии.Правительства всего мира отчаянно пытаются сократить количество используемого ископаемого топлива, чтобы достичь своих целей по выбросам CO2. Текущая рекордная цена на нефть разжигает борьбу за биотопливо. Новые заводы по производству биотоплива появляются в развитых странах по всему миру. Продолжается гонка за производство экологически чистого и экономичного биотоплива, которое обеспечит до 20 процентов потребностей в энергии в основных экономиках мира.
Биотопливо не без критики.Многие считают, что они являются основной причиной нынешнего роста цен на продукты питания. Аналитики отрасли не согласны и говорят, что на биотопливо приходится только пять процентов этого роста, и что в этом больше виноваты спрос и предложение. Однако похоже, что резкий рост производства биотоплива сильно повлияет на цены на продукты питания. Это связано с тем, что больше пшеницы, семян, пальмового масла и сахара пойдет на производство биотоплива вместо того, чтобы кормить людей и сельскохозяйственных животных. Есть опасность, что продовольственные бунты могут распространиться по всему миру, даже в богатые страны.У людей будет более дешевое топливо для автомобилей, но более дорогая еда на полках магазинов. Это значительно увеличит разрыв между имущими и неимущими. В октябре 2007 года представитель Организации Объединенных Наций назвал биотопливо «преступлением против человечности».
WARM-UPS
1. ЭНЕРГИЯ: Прогуляйтесь по классу и поговорите с другими учениками об энергии. Часто меняйте партнеров.После того, как вы закончите, сядьте со своим партнером (-ами) и поделитесь своими выводами.
2. ЧАТ: В парах / группах решите, какие темы или слова из статьи наиболее интересны, а какие скучны.
производство / биотопливо / международная торговля / альтернативные источники энергии / целевые показатели CO2 / цена на нефть / критики / цены на продукты питания / спрос и предложение / кормление людей / имущих и неимущих
Обсудите в чате понравившиеся темы.Часто меняйте темы и партнеров.
3. ПОВЫШЕНИЕ ЦЕН: Посмотрите на эти причины роста цен на продукты питания. Обсудите со своим партнером (-ами), что мир должен сделать, чтобы остановить рост. Запишите свои идеи в таблицу. Меняйте партнеров и делитесь своими идеями. Целым классом выбирайте лучшие идеи.
рост цен на нефть
Прирост населения
рост среднего класса
биотопливо
глобальное потепление
бедное земледелие
4.ДЕШЕВЛЕ: Что бы вы хотели дешевле? Оцените предметы ниже: 10 = «абсолютно необходимо, чтобы быть дешевым»; 1 = «Меня не волнует, взлетят ли цены до небес». Сравните свои ответы с ответами вашего партнера (-ов).
_____ бензин
_____ счета за электроэнергию и газ
_____ хлеб и рис
_____ Уроки английского
_____ транспорт
_____ телефонные звонки
_____ авиабилеты
_____ другое _________________
5.ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗАГОЛОВКИ: Вместе с партнером (-ями) используйте слова из действия «Чат» выше, чтобы предсказать, о чем будет статья новостей. Как только у вас появится история, смените партнеров и поделитесь ими. Кто был ближе всего к реальной истории?
6. ИСКОПАЕМОЕ ТОПЛИВО: Потратьте одну минуту на запись всех различных слов, которые у вас ассоциируются с термином «ископаемое топливо». Поделитесь своими словами с партнером (-ами) и поговорите о них. Вместе разделите слова на разные категории.
ПЕРЕД ЧТЕНИЕМ / ПРОСЛУШИВАНИЕМ
1.ИСТИНА / ЛОЖЬ: Посмотрите на заголовок статьи и угадайте, верны ли эти предложения (T) или ложь (F):
а.
Производство биотоплива увеличится более чем вдвое в течение следующего десятилетия.
т / ф
г.
Спрос на биотопливо будет способствовать увеличению мировой торговли.
т / ф
г.
Правительства крайне заинтересованы в замене ископаемого топлива биотопливом.
т / ф
г.
Существует международный конкурс на производство чистого биотоплива.
т / ф
e.
Нет критиков биотоплива.
т / ф
ф.
Аналитики считают, что биотопливо является основной причиной роста цен на продукты питания.
т / ф
г.
Не исключено, что в развитых странах могут вспыхнуть продовольственные бунты.
т / ф
ч.
Представитель ООН заявил, что биотопливо является преступлением против человечности.
т / ф
2. СООТВЕТСТВИЕ СИНОНИМУ: Сопоставьте следующие синонимы из статьи:
1.
комплект
а.
отжимания
2
быстро
г.
малообеспеченных
3.
буст
г.
появляющаяся
4.
заправка
г.
быстро
5.
вырастает
e.
форма
6.
критиков
ф.
готово
7.
составляют
г.
разница
8.
влияние
ч.
стимулирующее
9.
разрыв
и.
влияет на
10.
неимущих
Дж.
комментаторов
3. ФРАЗОВЫЙ СООТВЕТСТВИЕ: Сопоставьте следующие фразы из статьи (иногда возможно более одной комбинации):
1.
Установлено производство биотоплива
а.
из этих увеличений
2
буст
г.
Цели по CO2
3.
поиск
г.
их критики
4.
встречают их
г.
международная торговля
5.
заводов открываются
e.
Рост производства биотоплива
6.
Биотопливо не без
ф.
быстро расти
7.
биотопливо составляет всего пять процентов
г.
для альтернативных источников энергии
8.
острый
ч.
и неимущие
9.
Есть опасность, что еда
и.
в развитых странах
10.
разрыв между имущими
Дж.
беспорядки могут распространиться на
ВО ВРЕМЯ ЧТЕНИЯ / ПРОСЛУШИВАНИЯ
ЗАПОЛНИТЬ ПРОБЕЛ: Вставьте слова в пробелы в тексте.
Мировое производство биотоплива __________ будет стремительно расти в течение следующих десяти лет. Это __________ к новому отчету Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций. В отчете говорится, что рост мирового спроса на биотопливо будет «стимулировать международную торговлю» в следующие __________. Это связано с ростом __________ о глобальном потеплении и поиском альтернативных источников энергии. Правительства всего мира __________ должны сократить количество используемого ископаемого топлива, чтобы достичь своих целей по выбросам CO2.Текущая рекордная цена на нефть является топливом для __________ биотоплива. Новые заводы по производству биотоплива появляются в развитых странах по всему миру. __________ будет производить чистое и экономичное биотопливо, которое обеспечит до 20 процентов потребностей в энергии в основных экономиках мира.
отчаянно десятилетие дружелюбный набор проблемы расы 9047
Биотопливо не __________ их критики.Многие люди считают, что они являются основной причиной роста цен на продукты питания. Отраслевые аналитики не согласны и говорят, что на биотопливо приходится только пять процентов от этого увеличения, и что __________ и спрос больше виноваты. Однако похоже, что рост производства биотоплива на __________ сильно повлияет на цены на продукты питания. Это потому, что больше пшеницы, семян, пальмового масла и сахара будет идти на производство биотоплива вместо __________ людей и сельскохозяйственных животных. Существует опасность того, что еда __________ может распространиться по всему миру, даже в богатые страны.У людей будет более дешевое топливо для автомобилей, но более дорогая еда в магазине __________. Это значительно увеличит разрыв между имущими и неимущими. В октябре 2007 года представитель Организации Объединенных Наций назвал биотопливо «преступлением против __________».
Мировое производство биотоплива ______________________ в течение следующих десяти лет. Об этом говорится в новом отчете Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций. В отчете __________________ мировой спрос на биотопливо будет «стимулировать международную торговлю» __________________. Это связано с растущими опасениями по поводу глобального потепления __________________ альтернативных источников энергии. Правительства всего мира отчаянно пытаются сократить количество используемого ископаемого топлива __________________ их целевых показателей по выбросам CO2.Текущая рекордная цена на нефть составляет __________________ для биотоплива. Новые заводы по производству биотоплива появляются в развитых странах по всему миру. __________________ производят чистое и экономичное биотопливо, которое обеспечит до 20 процентов _____________________ экономики крупнейших стран мира.
Биотопливо __________________ критики. Многие люди считают, что они являются основной причиной __________________ цен на продукты питания. Аналитики отрасли не согласны и говорят, что на биотопливо приходится только пять процентов этого увеличения, а спрос и предложение __________________.Однако, похоже, что резкий рост производства биотоплива __________________ цен на продукты питания. Это связано с тем, что больше пшеницы, семян, пальмового масла и сахара пойдет на производство биотоплива вместо того, чтобы кормить людей и сельскохозяйственных животных. Существует опасность __________________ распространения по всему миру, даже в богатых странах. Люди будут иметь более дешевую __________________, но более дорогую еду на полках магазинов. Это значительно увеличит разрыв между _____________________. В октябре 2007 года представитель Организации Объединенных Наций назвал биотопливо «преступлением против человечности».
ПОСЛЕ ЧТЕНИЯ / ПРОСЛУШИВАНИЯ
1. ПОИСК СЛОВ: Поищите в словарях / на компьютере словосочетания, другие значения, информацию, синонимы… для слов «био» и «топливо» .
Поделитесь своими выводами с партнерами.
Задавайте вопросы, используя найденные слова.
Задайте вопросы партнеру / группе.
2.ВОПРОСЫ ПО СТАТЬЕ: Вернитесь к статье и запишите несколько вопросов, которые вы хотели бы задать классу по тексту.
Поделитесь своими вопросами с другими одноклассниками / группами.
Задайте вопросы партнеру / группе.
3. ЗАПОЛНЕНИЕ ПРОБЕЛОВ: В парах / группах сравните свои ответы на это упражнение. Проверить ответы. Обсудите слова из упражнения. Были ли они новыми, интересными, заслуживающими изучения…?
4.СЛОВАРЬ: Обведите слова, которые вам непонятны. В группах объединяйте неизвестные слова и используйте словари, чтобы найти их значения.
5. ТЕСТИРУЙТЕ ДРУГА: Посмотрите на слова ниже. Вместе со своим партнером попробуйте вспомнить, как они использовались в тексте:
набор
буст
поиск
встретиться
схватка
20 процентов
без
пять процентов
острый
кормление
полки
имеет
ОБСЛЕДОВАНИЕ СТУДЕНЧЕСКОГО БИОТОПЛИВА
Напишите в таблице пять ХОРОШИХ вопросов о биотопливе.Делайте это парами. Каждый студент должен написать вопросы на собственном листе бумаги.
Когда вы закончите, опросите других студентов. Запишите их ответы.
СТУДЕНТ 1
_____________
СТУДЕНТ 2
_____________
СТУДЕНТ 3
_____________
Q.1.
Q.2.
Q.3.
Q.4.
Q.5.
Теперь вернитесь к своему первоначальному партнеру, поделитесь и расскажите о том, что вы узнали. Часто меняйте партнеров.
Сделайте мини-презентации для других групп о своих выводах.
ОБСУЖДЕНИЕ БИОТОПЛИВА
ВОПРОСЫ СТУДЕНТА A (Не показывайте их студенту B)
а)
Что вы подумали, когда прочитали заголовок?
б)
Что приходит на ум, когда вы слышите термин «биотопливо»?
в)
Что вы думаете об этой статье?
г)
Что вы знаете о биотопливе?
д)
Вас беспокоит рост цен на продукты питания и нефть?
е)
Как вы думаете, рост производства биотоплива — это хорошо или плохо для мира?
г)
Что нужно сделать вашей стране для достижения своих целей по выбросам CO2?
ч)
Как вы думаете, есть ли лучшие альтернативы биотопливу?
и)
Насколько, по вашему мнению, экономически безвредно биотопливо?
к)
Считаете ли вы, что крупнейшие экономики мира должны сократить потребление энергии?
———————————————— ——————————
ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ B (Не показывайте их ученику A)
а)
Вам понравилась эта статья?
б)
Какие прилагательные вы бы использовали, чтобы описать сегодняшнюю ситуацию роста цен?
в)
Что говорят критики биотоплива?
г)
Как спрос и предложение могут быть виноваты в росте цен на продукты питания?
д)
Какой рост цен на продукты питания вы заметили?
е)
Как вы думаете, фермеры должны выращивать зерновые культуры на топливо или продукты питания?
г)
Были ли в вашей стране продовольственные бунты? Вы бы протестовали на улицах?
ч)
Как вы думаете, что такое жизнь неимущих?
и)
Какие вопросы вы хотели бы задать представителю ООН?
к)
Вам понравилось это обсуждение?
ЯЗЫК
Мировое производство биотоплива должно вырасти (1) ____ в течение следующих десяти лет.Об этом говорится в новом отчете Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций. Отчет (2) ____ о том, что рост мирового спроса на биотопливо «стимулирует международную торговлю» в течение (3) ____ десятилетия. Это из-за растущей озабоченности по поводу глобального потепления и поиска (4) ____ альтернативных источников энергии. Правительства всего мира отчаянно пытаются сократить количество используемого ископаемого топлива, чтобы достичь своих целей по выбросам CO2. Текущая рекордная цена на нефть — (5) ____ борьба за биотопливо.Новые заводы по производству биотоплива появляются в развитых странах по всему миру. Гонка ведется (6) ____ за производство чистого и экономичного биотоплива, которое обеспечит до 20 процентов потребностей в энергии в основных экономиках мира.
Биотопливо — это (7) ____ без их критиков. Многие считают, что они являются основной причиной нынешнего роста цен на продукты питания. Отраслевые аналитики не согласны и говорят, что биотопливо дает (8) ____ лишь пять процентов этого прироста, и что в этом больше виноваты спрос и предложение.Однако кажется, что резкий рост производства биотоплива значительно (9) ____ цен на продукты питания. Это потому, что больше пшеницы, семян, пальмового масла и сахара будет идти на производство биотоплива вместо (10) ____ людей и сельскохозяйственных животных. Существует опасность распространения продовольственных бунтов по всему миру, (11) ____ на богатые страны. У людей будет более дешевое топливо для автомобилей, но более дорогая еда на полках магазинов. Это значительно увеличило бы разрыв между (12) ____ и неимущими. В октябре 2007 года представитель Организации Объединенных Наций назвал биотопливо «преступлением против человечности».
Вставьте правильные слова из таблицы ниже в вышеупомянутой статье.
1.
(а)
быстрота
(б)
быстрота
(в)
порог
(г)
быстро
2.
(а)
состояние
(б)
выписка
(в)
заявлено
(г)
с указанием
3.
(а)
текущий
(б)
следующий
(в)
последние
(г)
одна
4.
(а)
для
(б)
по
(в)
с
(г)
С
по
5.
(а)
на топливе
(б)
топливо
(в)
заправка
(г)
топливо
6.
(а)
вон
(б)
более
(в)
в
(г)
по
7.
(а)
нет
(б)
не
(в)
№
(г)
нет
8.
(а)
вверх
(б)
более
(в)
это
(г)
С
по
9.
(а)
влияет на
(б)
влияние
(в)
влияет на
(г)
повлиял на
10.
(а)
кормов
(б)
еда
(в)
кормление
(г)
накормлено
11.
(а)
даже
(б)
равномерно
(в)
ровность
(г)
вечер
12.
(а)
имеют
(б)
имеет
(в)
было
(г)
имеет
ПИСЬМО:
Напишите о биотопливе за 10 минут.Исправьте бумагу вашего партнера.
1.Расширение словарного запаса: Выберите несколько слов из текста. Используйте словарь или поле поиска Google (или другую поисковую систему), чтобы создать больше ассоциаций / сочетаний каждого слова.
2. ИНТЕРНЕТ: Поищите в Интернете информацию о биотопливе и о том, как оно влияет на рост цен на продукты питания. Поделитесь тем, что вы узнали, со своим партнером (-ами) на следующем уроке.
3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ЭНЕРГИИ: Сделайте плакат об альтернативных источниках энергии.Включите те, которые используются в вашей стране. Покажите свою работу одноклассникам на следующем уроке. У всех вас были похожие вещи?
4. БУНТЫ: Напишите в журнале статью о продовольственных бунтах. Включите воображаемые интервью с имущими и неимущими. Включите вопросы о ценах на продукты питания и на нефть.
Прочтите то, что вы написали одноклассникам на следующем уроке. Запишите все новые слова и выражения, которые вы слышите от своего партнера (ов).
5.ПИСЬМО: Напишите письмо главе Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций. Задайте ему / ей три вопроса о биотопливе и производстве продуктов питания. Дайте ему / ей три совета о том, что ему следует делать, чтобы в мире было достаточно еды. Прочтите свое письмо партнеру (-ам) на следующем уроке. Ваш партнер (ы) ответит на ваши вопросы.
6. ДНЕВНИК / ЖУРНАЛ: Вы фермер. Вам нужно решить, будете ли вы выращивать урожай для еды или топлива.Напишите в дневнике запись об одном дне своей жизни. Включите свои мысли о биотопливе и росте цен на продукты питания. Прочтите свою запись одноклассникам на следующем уроке.
Роль активации иммунной системы в патогенезе нарушений короткоранговой и дистантной регуляции при синдром раздраженного кишечника
Автор Предложить Статью На чтение 7 мин. Опубликовано
Обновлено
Роль активации иммунной системы в патогенезе нарушений короткоранговой и дистантной регуляции при синдром раздраженного кишечника
В патогенезе развития синдрома раздраженного кишечника (СРК) как функциональной патологии, при которой отсутствует анатомический субстрат болезни, ведущее патогенетическое значение придается дизрегуляторным нарушениям дистантного и короткорангового действия. Большой поток исследований при СРК посвящен анализу нарушений дистантной регуляции кишечника: нервной и эндокринной. По мнению исследователей, психогенные и другие этиологические факторы осуществляют свое патогенное воздействие на функции кишечника через холинергические и адренергические нервы, а также другие дистантные регуляторные системы, включающие не только симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, но и стресс индуцированные изменения эндокринной регуляции.
В работах последних лет при обсуждении патогенеза СРК большое внимание уделяется состоянию мукозального отдела иммунной системы, которое может существенно изменяться под влиянием перенесенной инфекции, в результате формированием пищевой сенсибилизации, что может приводить к активации мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани, к поляризации мукозального иммунного ответа по типу Тх1/Тх2 или Тх2/Тх1 и изменению локальной продукции цитокинов, других биологически активных веществ, оказывающих короткоранговое регуляторное воздействие на окружающие ткани.
Casini-Raggi V., Kam L., Chong Y.J. (2004) выдвигают теорию, что хронический синдром раздраженного кишечника является результатом дисфункциональной иммунорегуляции, проявляющейся несоответствующим производством цитокинов в области слизистой оболочки кишечника. Проведенные ими исследования обнаружили существенное уменьшение выработки в слизистой оболочке кишечника IL-lra/lL-1 и TNF-a у пациентов с СРК. Авторы считают, что выявленный ими дисбаланс продукции цитокинов может играть существенную роль в патогенезе СРК.
Однако при СРК меняется не только уровень локальной продукции цитокинов, способных осуществлять короткоранговую регуляцию функцию кишечника, но, как установлено рядом исследований, может изменяться и характер ответа иммунной системы на раздражители разной природы в целом, что влечет за собой изменение дистантных процессов цитокин и нироксидергической регуляции функций. Эти процессы сопряжены с изменением нервной и эндокринной регуляции в рамках единого нейро-эндокринно-иммунного регуляторного суперкомплекса.
Так, S. Elsenbruch, D. Ozcan, A. Lysson, G. Holtmann, M. Schedlowsk (2007) изучали ответ больных СРК на прием пищи. В сравнении с контрольной группой пациенты с СРК после приема стандартизированной пищи (500 Ккал) имели учащение пульса, рост артериального давления, уровня норадреналина и значительное снижение АКТГ ответа. Установлены изменения системного иммунного ответа: отмечен значительный рост числа гранулоцитов и снижение количества моноцитов и CD3+ Т клеток у больных в сопоставлении с контролем, снижение LPS-стимулированной продукции моноцитами TNF and IL-6. Результаты свидетельствуют, что у пациентов с СРК имеется аномалии активации автономной нервной системы и оси гипота-ламус-гипофиз-надпочечник в ответ на пищу, которые сопровождаются изменениями клеточного иммунного ответа, что позволяет авторам предполагать нарушения нейро-эндокринно-иммунной регуляции при СРК.
О сопряженности иммунного и эндокринного ответа свидетельствуют данные, что цитокины и хемокины, высвобождаемые иммунными клетками кишечника, могут оказывать значительное влияние на реактивность центральной стрессовой цепи при СРК, включая экспрессию гена кортикотропин-релизингового фактора и вазопрессина.
Имеются также работы, в которых представлена общая количественная характеристика сывороточных иммуноглобулинов у больных с синдромом раздраженного кишечника. Fahmy, О.A., S.A. Abdel-Fattah, et al. (1991) исследовали сывороточные иммуноглобулины при СРК. Они отмечают высокие уровни иммуноглобулинов первичного иммунного ответа (IgM) в крови, а также повышение IgE при низких значения уровня иммуноглобулинов вторичного иммунного ответа (IgG), тогда как значения IgA и IgD существенно нс изменялись. Рост иммуноглобулинов первичного иммунного ответа на системном уровне при СРК может отражать предшествующую встречу пациента с «новыми» антигенами инфекционного или иного характера, а рост уровня IgE с параллельным снижением количества IgG косвенно свидетельствует о вероятной активации и Тх2- девиации иммунного ответа у больных СРК.
В патогенезе развития СРК обсуждается также триггерная роль перенесенных кишечных инфекций с точки зрения нарушения элиминационной функции иммунной системы. По мнению Парфенова А.И. (2004), одним из основных факторов, способствующих формированию синдрома, являются перенесенные острые кишечные инфекции. Действительно, установлено, что у 53,1% больных с синдромом раздраженного кишечника определялись антигены шигелл Флекснера преимущественно в сыворотке крови. В группе больных с выявленными антигенами шигелл в сыворотке крови имелись признаки ослабления ответа иммунной системы (лейкопения, лимфопения, относительное снижение IgG), что могло быть причиной замедленной элиминации микробных антигенов после реконвалесценции пациента от инфекционного заболевания. Выявление антигенов шигелл Флекснера в сыворотке крови больных расценивалось авторами как результат перенесенной ранее острой кишечной инфекции, которая явилась причиной развития или обострения СРК.
Антигены в копрофильтратах, повторно выявляемых у больных в процессе динамического наблюдения, также трактуются исследователями как незавершенное очищение организма от перенесенной кишечной инфекции при несостоятельности местного иммунитета, т.е. недостаточной активности иммуноглобулинов класса А.
У многих больных, перенесших дизентерию и другие острые кишечные инфекции, в последующем возникают элементы дисфункции кишечника: боли в животе и нарушения стула. У половины больных причиной обострения или возникновения синдрома раздраженного кишечника явилась ранее перенесенная острая кишечная инфекция, преимущественно шигеллез.
В настоящее время в этиологии СРК придается значение микробно-ассоциативным нарушениям в толстой кишке (синдрома кишечного дисбиоза) с интенсивным ростом протеолитической, условно патогенной, патогенной флоры на фоне снижения роста сахаролитической флоры. Доказано, что кишечный дисбиоз, возникающий после антибиотикотерапии, однообразного несбалансированного питания, стресса, радиационного воздействия и др., часто приводит к синдрому раздраженного кишечника.
Белоусова Е.А. (2001) полагает, что кишечный дисбиоз играет немаловажную роль не столько в инициации, сколько в поддержании заболевания. Нарушения микрофлоры приводят к изменению содержания желчных кислот, а также к уменьшению синтеза летучих жирных кислот. Имеет значение и раздражение слизистой оболочки кишечника бактериальными токсинами.
V.A. Jones (1982) считает, что в патогенезе синдрома раздраженного кишечника решающую роль играют пищевая непереносимость и измененная микрофлора кишечника. Он обнаружил, что у больных с синдромом раздраженного кишечника резко увеличивается количество аэробных бактерий после употребления в пищу непереносимых продуктов.
Триггерами развития СРК может быть пищевая аллергия, интолерантность и токсическое влияние некоторых продуктов питания, мальабсорбция, гиперергические иммунологические реакции, нарушающие короткоранговую регуляцию функции кишечника. Через активацию цитокинов и непосредственное влияние пищевых антигенов могут нарушаться нейроиммунологические функции, транспорт жидкости, кровоток толстой кишки.
Пищевая аллергия обычно возникает на пищевые добавки и микроорганизмы через медиацию IgE. Исследования такого рода проведены Petitpierre М., Gumowski Р. (2004), которые доказали что в развитии симптомов СРК задействован IgE-зависимый механизм. Среди других потенциальных патогенетических механизмов, авторы указывают на присутствие в кишечном тракте дрожжей (Кандида albicans, Geotrichum candidum). Дрожжи, по их мнению, способствуют развитию аллергических, а так же как псевдоаллергических реакций, по крайней мере у некоторых пациентов.
Однако Bentley S.J, Pearson DJ (2004), исследуя причины возникновения симптомов СРК и уделяя особое внимание гиперчувствительности к пище (связанной с атопией), смогли доказать IgE-зависимый механизм возникновения симптомов лишь в 11,1% случаев, тогда как отклонения в психике усугубляющие течение СРК зарегистрированы у 85,7% пациентов. Несколько большая доля доказанных случаев IgE-зависимых реакций (как с помощью изучения специфических IgE, так и скарификационных проб) отмечена в исследованиях Soares R.L.S., Figueixedo H.N., Maneschy С.Р. (2004), которая составила 19,4%. Авторам удалось получить достоверную разницу в частоте положительных скарификационных реакций на одни и те же пищевые аллергены в сравнение со здоровыми лицами. Однако, они оставляют вопрос по атопическому механизму развития СРК открытым, так как не получено уверенное различие с другими заболеваниями ЖКТ. Того же мнения придерживается и Braz J. (2004), а также Whorwell, Р., Lea R. (2004), которые наблюдали, что несоблюдение диеты, исключающей аллергены, для большинства пациентов с СРК имеет отрицательное действие на течение заболевания, усиливает его признаки. По мнению этих исследователей, лабораторное определение иммуноглобулина Е обычно малоинформативно, кроме подгруппы пациентов с диареей, в анамнезе которых прослеживалась атопия.
В реализации гиперчувствительности кишечника к пище могут принимать участие не только IgE-антитела, но и специфические IgG. Наиболее часто указывается рост специфических к различным пищевым продуктам. Atkinson, W., Т. A. Sheldon, и др. (2004) провели крупное исследование, целью которого была оценка возможного диагностического использования IgG4 специфических антител, а также выработки диетических принципов для пациентов с СРК, основанных на этой диагностике. Полученные результаты они считают достаточно перспективными.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — состояние функционального расстройства кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.
ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:
спектром услуг для точной диагностики заболеваний
специальными программами лечения
консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.
При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.
Симптомы
Главная задача — исключить заболевания, которые имеют похожую картину и могут стать опасными для здоровья и жизни!
Болевые ощущения в области живота:
Приступообразные боли в животе без четкой локализации (чаще усиливаются после еды или перед актом дефекации).
Вздутие, напряженность или тяжесть в животе.
Симптомы ухудшаются после еды (становятся более выраженными).
Диспепсические симптомы
Диарея. учащенное опорожнение кишечника, более 3 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый.
Констипации (запоры), редкий стул, один раз в 3-5 дней. Кал твердый, рагментированный (“овечий кал”).
Чередование приступов диареи и констипаций.
Ощущение неполного опорожнения кишечника. После самопроизвольной дефекации сохраняется чувство распирания в брюшной полости.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) смешанной формы
Неклассифицированный тип
Причины
Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не выяснены.
Пусковым механизмом факторами для развития СРК могут стать:
психологически тяжелые, стрессовые состояния.
смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
кишечные инфекции;
оперативное вмешательство;
прием лекарственных препаратов (антибиотиков и т.д.).
Диагностика
ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза пациента, физикального исследования, лабораторной диагностики, эндоскопии (гастроскопия), проведение биопсии и др. исследований.
При необходимости консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты, опытные врачи, разрабатывающие новые методы диагностики и лечения в этих направлениях медицины.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Гормональное обследование.
Исследование кала.
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
Эндоскопия.
Могут проводиться другие исследования в соответствии с клинической картиной.
Лечение
Пробиотики.
Спазмолитики.
Препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта.
Пробиотики.
Гастроэнтеропротекторы.
Диетотерапия.
Психотерапия.
Внимание!
Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.
Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!
Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95
Информационный блок для пациентов
Профилактические мероприятия
Отказ от нездоровых привычек.
Соблюдение диеты.
Своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний.
Мероприятия по восстановлению иммунитета.
Коррекция жизненного стиля (избегайте переезды или командировки в период обострения, соблюдайте рацион питания).
Диета при хроническом гастрите
Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!
Избегайте проблемных продуктов! Не употребляйте продукты, вызывающие у вас обострение симптомов СРК!
К ним могут относиться:
алкоголь,
шоколад,
жирные блюда
напитки, содержащие кофеин (чай, кофе),
газированные напитки,
овощи с высоким содержанием эфирным масел (редька, чеснок, лук, редис, репа и др.) и грибы;
лекарства, содержащие кофеин,
молочные продукты,
продукты, содержащие сахарозаменители., таких как сорбитол и продуктов, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).
Рекомендовано включить в рацион питания:
1.Отварное, запечённое или тушеное постное мясо (индейка, телятина, курица и т. д.)
2. Нежирные сорта рыбы (карп, хек и т. д.).
3. Тушеные овощи.
4. Нежирные кефир, ряженка, молоко, простокваша, сыр, творог и йогурты.
Прием пищи должен быть регулярным! Пейте достаточное количество жидкости!
Синдром раздраженной кишки и пищевая аллергия у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
обзоры
001: 10.17816/РЕ09271-77
синдром раздраженной кишки и пищевая аллергия у детей
ФгБоУ Во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Для цитирования: Новикова В.П., Ревнова М.О., Листопадова А.П. Синдром раздраженной кишки и пищевая аллергия у детей //
Педиатр. — 2018. — Т. 9. — № 2. — С. 71-77. doi: 10.17816/PED9271-77
Поступила в редакцию: 05.03.2018 Принята к печати: 16.04.2018
Рассмотрена проблема взаимосвязи пищевой аллергии (Па) и синдрома раздраженной кишки (СРК) у детей. Отмечено увеличение частоты СРК у детей с ПА. У больных с ПА и СРК выявлено увеличение уровня 1дЕ в сыворотке крови, а также повышение плотности ^-продуцирующих клеток в биоптатах слизистой оболочки кишечника. Предполагается наличие ^-опосредованной реакции в патогенезе СРК при ПА и наличие локализованных только в слизистой оболочке кишечника ^-опосредованных реакций. Об этом свидетельствуют положительные результаты теста COLAP у детей с СРК, а идентификация кожным прик-тестом и определение уровня специфических 1дЕ в сыворотке крови менее информативны. Однако сегодня нет убедительных доказательств роли ^-опосредованного аллергического ответа при СРК у детей с атопией. Установлена роль тучных клеток в патофизиологии СРК. Продемонстрировано увеличение числа тучных клеток в желудочно-кишечном тракте при всех подтипах СРК. Поверхностные рецепторы, присутствующие на тучных клетках, связываются 1дЕ. При связывании с антигеном происходит дегрануляция тучных клеток, которая способствует последовательному высвобождению медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления оказывают влияние на нервные рецепторы, функцию гладких мышц, повышение проницаемости кишечной стенки. Целый ряд исследований посвящен аллергическим реакциям, не связанным с 1дЕ и СРК. Существует мнение, что уровни сывороточных ^ и ^4 выше у пациентов с СРК и пищевой аллергией и могут коррелировать с избирательной проницаемостью кишечника к пищевым аллергенам. Обсуждается патогенез увеличения уровня специфических ^ и ^4 при СРК и аллергии: это специфическая реакция или неспецифический ответ на повышение проницаемости слизистой кишечника. Взаимосвязь пищевой аллергии и синдрома раздраженной кишки требует дальнейшего изучения.
St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russia
For citation: Novikova VP, Revnova MO, Listopadova AP. Irritable bowel syndrome and food allergy in children. Pediatrician (St. Petersburg). 2018;9(2):71-77. doi: 10.17816/PED9271-77
received: 05.03.2018 Accepted: 16.04.2018
The article reviews the relationship between the food allergy and irritable bowel syndrome (IBS) in children and shows the increase in the incidence of the IBS in children with food allergy. The increased level of serum IgE is observed in patients with food allergies and IBS as well as increased density of IgE-producing cells in the intestinal mucosa biopsy. Thus,w.n.n the common features of IgE-mediated response in the IBS and food allergies pathogenesis are traced. Presumably IgE-mediated reactions are localized only in the intestinal mucosa with positive results of the COLAP test in children with IBS, and the skin prick-test and determination of the level of specific IgE in serum being less informative. Nevertheless, there is little evidence of the role of IgE-mediated allergic response in IBS in atopic children. The role of the mast cells was recently shown in the pathogenesis of IBS with the increase of the number of the mast cells in the gastrointestinal tract in all subtypes of IBS. When binding to an antigen, surface receptors presented on mast cells are bound to IgE
leading to degranulation, thus involving progressive release of the inflammatory mediators. Mediators of inflammation affect the nerve receptors, the function of the smooth muscles, increasing the permeability of the intestinal wall. On the contrary many studies present non IgE reactions in IBS. It is believed that serum levels of IgG and IgG4 are higher in patients with both IBS and food allergy and may be related to the selective permeability of the intestine for food allergens. The question is whether this is a specific reaction or a nonspecific response to an increase in the permeability of the intestinal mucosa. The relationship between food allergy and irritable bowel syndrome requires further study.
Проблема взаимосвязи системных аллергических расстройств и синдрома раздраженной кишки (СРК) активно обсуждается в современной литературе [3]. Ряд исследований демонстрируют при СРК большую частоту бронхиальной астмы и показателей бронхообструктивного синдрома у пациентов без астмы [53]; значительное число наблюдений описывают увеличение частоты СРК у пациентов с бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями [6, 18, 24, 41-43, 51]. Согласно мнению M.C. Tobin et al. (2008) [51], даже существует особая подгруппа пациентов («атопический СРК»), у которых типичные симптомы СРК сочетаются с атопическими проявлениями. Интересные данные были получены O. Olén et al. (2014) при когортном исследовании 4089 детей. Исследователи изучали взаимосвязь между атопическими заболеваниями и/или пищевой сенсибилизацией и абдоминальной болью у 12-летних подростков [40]. Частота абдоминальной боли у обследованных детей в 12 лет составила 9 %. Авторы продемонстрировали, что у детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, экземой и пищевой сенсибилизацией более высок риск абдоминальной боли, возрастающий по мере увеличения количества аллергических заболеваний у пациента. Астма в первые два года жизни и пищевая сенсибилизация в 8 лет являлись самыми значимыми факторами риска абдоминальной боли в возрасте 12 лет [40]. Схожая частота абдоминальных болей у детей школьного возраста (9,87 %) выявлена при анкетировании 2463 их родителей, проведенном в Санкт-Петербурге [5]; в этом же исследовании 28,8 % (720) респондентов указывали на различные проявления пищевой интолерантности.
Исследования взрослых пациентов с пищевой аллергией демонстрируют как высокую частоту СРК (93 %), так и высокую распространенность атопи-ческих заболеваний (около 60 %) [36]. К. Lillestol et al. в 2010 г. оценивали симптомы, кожный прик-тест, сывороточные маркеры аллергии (общий и специфический IgE, триптазу и эозинофильный катионный белок), кишечную проницаемость, IgE-и триптазоположительные клетки и эозинофилы в биоптатах двенадцатиперстной кишки при пище-
вой аллергии. У больных с атопическими заболеваниями, в сравнении с неатопиками, была увеличена плотность ^Е-продуцирующих клеток и проницаемость кишечника, однако гастроинтестинальные симптомы в обеих группах не различались. Кроме того, было обнаружено повышение уровней ^Е в сыворотке пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой [36]. Эти наблюдения дают возможность предположить, что у некоторых пациентов с пищевой непереносимостью и атопией может наблюдаться ^Е-опосредованный и связанный с тучными клетками компонент СРК.
В последние годы установлена роль тучных клеток в патофизиологии СРК [18, 51]. Поверхностные рецепторы, присутствующие на тучных клетках, позволяют связывать ^Е. Связывание с антигеном способствует дегрануляции тучных клеток, что приводит к последовательному высвобождению медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, серотонин, провоспалительные цитокины и др. Освобождение этих медиаторов вызывает гиперреактивность, которая обусловливает клинические проявления, связанные с атопией, и также влияет на нервные рецепторы и функции гладких мышц, повышение проницаемости кишечной стенки, что тесно связано с патогенезом СРК [1, 2, 4, 17, 33, 51]. Многочисленные исследования демонстрируют увеличение числа тучных клеток по всему желудочно-кишечного тракту при всех подтипах СРК [22, 32, 33, 37]. Показано, что висцеральная гиперчувствительность положительно коррелирует с количеством тучных клеток [13]. Кроме того, при СРК меняется статус активации тучных клеток и их взаимодействие с нервными рецепторами [14]. Установлено, что введение стабилизатора тучных клеток кетотифена снижает висцеральное ощущение боли у пациентов с СРК по сравнению с плацебо [30]. Это увеличивает количество доказательств роли тучных клеток в патогенезе СРК, что создает потенциал для поисков новых фармакологических воздействий при лечении этого заболевания.
Единичные исследования показывают, что кроме тучных клеток в патогенезе атопических заболеваний и СРК принимают участие базофилы [47].
Известно, что IgE играет центральную роль в патофизиологии реакций гиперчувствительности I типа. После первоначального контакта с аллергеном дендритные клетки представляют аллерген антигенспецифическим Т-клеткам. У некоторых людей Т-клетки реагируют высвобождением разнообразных цитокинов, стимулируя развитие В-клеток, которые могут продуцировать IgE. Циркулирующий IgE связывается с рецепторами на поверхности как тучных клеток, так и базофилов. Последующее воздействие аллергена приводит к сшивке молекул IgE на тучных клетках и их де-грануляции [25]. На сегодня не существует убедительных доказательств роли IgE-опосредованного аллергического ответа при СРК, особенно у пациентов с сопутствующей атопией. Известные исследования малочисленны, разрозненны и противоречивы; методы, примененные авторами, чрезвычайно вариабельны [8, 38, 44]. Так, 24 пациентам с СРК (12 — с атопией и 12 — без) была проведена слепая диетическая провокация после трехнедельной гипоаллергенной диеты. У 14 пациентов один или несколько пищевых продуктов и пищевых добавок вызывали типичные симптомы СРК. Девять из них (все из группы атопии) имели повышенный уровень общего сывороточного IgE [44]. В исследовании кишечной проницаемости у 17 детей с СРК в состоянии голодания, а затем после специфического приема пищи ее постпрандиальные изменения обнаружены у 9 детей. Все они имели отягощенный аллергологический анамнез и/или высокий уровень общего IgE и ответили на исключение пищи [44]. Повышенный IgE-фрагмент, кристаллизующийся (Fc) в фекальных экстрактах, обнаруживали у 73 % пациентов с пищевой аллергией, подтвержденной прик-тестами и РАСТ (радиоаллергосор-бентными тестами). Напротив, у всех здоровых лиц не выявлен фекальный IgE Fc. В подгруппо-вом анализе пациентов с СРК у 22 из 32 (68,8 %) было выявлено наличие IgE Fc в фекалиях. Одновременное измерение альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови и фекалиях исключало возможность экстравазации белков плазмы (в том числе IgE) как причины этих результатов [8]. В другом исследовании частота повышения общего IgE при СРК составила 34,5 % [38].
Роль аллергии в патогенезе СРК изучали также с помощью анамнеза, прик-тестов, определения уровня общего IgE, специфических IgE против пищевых аллергенов, эозинофилии, кишечной провокации с пищевыми аллергенами при коло-носкопии. При иммунологической частоте пищевой аллергии, равной 14,4 %, по эндоскопической провокации диагноз был подтвержден в 3,2 %
случаев [16]. Интересные данные были получены при обследовании 20 пациентов с СРК, имевших гастроинтестинальные симптомы после употребления пшеницы, которые исчезли на элиминацион-ной диете и появились вновь после провокации. Несмотря на то что только 50 % из них были се-ропозитивными по специфическим для пшеницы IgE, иммуноблоттинговый анализ показал, что все имели связывание IgE с растворимыми и нерастворимыми белками пшеницы [48]. Авторы пришли к выводу, что традиционные методы, применяемые для диагностики IgE-опосредованной гиперчувствительности, неадекватны для аллергологическо-го скрининга подгруппы пациентов с СРК. Для объяснения полученных результатов были предложены две гипотезы: 1) низкий уровень IgE в сыворотке; 2) неадекватные реактивы, используемые в настоящее время для диагностики пищевой аллергии на пшеницу. Гипотезы объясняют, почему энтеропатия, обусловленная специфическими IgE к пшенице, редко диагностируется.
Многие исследователи сообщают о несоответствии анамнестических данных по реакциям на продукты питания и результатов иммунологических тестов [28, 49, 52]. Так, например, пациенты заявляли о непереносимости молочных продуктов, сырых продуктов, острой пищи, кофе и алкоголя, тогда как тесты указывали на непереносимость рыбы, риса, пшеницы, батата, сельдерея, лука, то есть не было обнаружено корреляции между аллергией пациента и результатами тестов [28]. Высказывается предположение о том, что IgE-опосредованные реакции могут быть локализованы непосредственно в слизистой оболочке кишечника. Так, провокацию аллергенами при колоноскопии (тест COLAP: ralonoscopic allergen provocation) у 70 больных с СРК и клиникой пищевой аллергии (аллергены подбирали индивидуально, с учетом анамнеза и наличием специфического IgE в сыворотке крови), а также у 5 здоровых добровольцев (использовали стандартный набор из трех аллергенов: молоко, пшеница, фундук) оценивали через 20 мин после впрыскивания трех аллергенов в слизистую оболочку слепой кишки. Оценку осуществляли полуколичественным методом; определяли наличие гиперемии и волдырей с использованием шкалы 0-4. Положительной считали реакцию > 2. У 74 % пациентов с СРК тест COLAP был положительным в ответ по меньшей мере на один пищевой аллерген. В отличие от этого у здоровых добровольцев вообще никакой реакции обнаружено не было [16]. Биопсия, взятая из участков с положительной реакцией, показала увеличение тучноклеточной и эозинофильной инфильтрации.
Проведенная в дальнейшем трехмесячная элими-национная диета у COLAP-положительных пациентов оказалась эффективной в 89 % случаев. Поскольку результаты COLAP сильно коррелировали с клиническими данными и плохо коррелировали с кожным прик-тестом и с уровнем специфических ^Е в сыворотке крови, идентификация локального ^Е-опосредованного механизма возможна при помощи именно этого теста [16, 31]. Использование COLAP с белком коровьего молока в качестве аллергена подтвердило связь СРК и аллергии к белку коровьего молока, не связанную с сывороточным специфическим ^Е или IgG/IgA [34].
Ответ на полостное введение антигенов доказан визуализацией с помощью эндосонографии, трансабдоминальной ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и конфокальной лазерной эндомикроскопии [7, 10, 11, 21]. Наблюдали утолщение стенок кишечника, усиление перистальтики и приток большого количества жидкости в просвет, что типично для ^Е-опосредованных реакций пищевой аллергии вследствие дегрануляции и высвобождения медиаторов из тучных клеток слизистой оболочки [36, 46].
Успешное лечение пациентов с СРК путем введения моноклональных антител против ^Е свидетельствует о том, что этот иммуноглобулин играет роль в патогенезе СРК по крайней мере у части пациентов [36, 46].
Целый ряд исследований посвящен не-^Е-аллергическим реакциям и СРК. Так, известно, что IgG4-подкласс, который синтезируется под влиянием Т2-цитокинов, может вызвать высвобождение гистамина, так же как ^Е-антитела [15, 29]. Сообщалось, что уровень сывороточного IgG и IgG4 выше у пациентов с СРК и пищевой аллергией, что может быть связано с избирательной проницаемостью кишечника к пищевым аллергенам. Обсуждается патогенез увеличения уровня специфических IgG и IgG4 при СРК и аллергии: это специфическая реакция или неспецифической ответ на повышение проницаемости слизистой кишечника [9, 12, 19, 23, 39, 45, 54]. Хотя некоторые исследователи установили, что повышение уровня IgG и производство IgG4 может быть частью нормального иммунного ответа на пищевые антигены [20, 27, 50], большинство ученых свидетельствует о том, что сочетание специфических IgG4- и ^Е-антител к пищевым аллергенам может быть полезным при оценке пищевой аллергии у больных с СРК [45]. Так, элиминационная диета, подобранная на основании выявления специфических IgG4, в целом ряде исследований демонстрировала высокий клинический эффект [9, 12, 19, 23, 39, 54]. Система-
тический обзор 7 клинических испытаний показал, что эффективность подобранной таким образом диеты составила от 15 до 71 %; при этом наиболее часто исключаемыми продуктами были молоко, пшеница, яйца, картофель и сельдерей [39]. Тем не менее методика этих исследований не всегда адекватна, что ограничивает ценность полученных результатов, тем более что некоторые авторы не обнаружили никакой корреляции между уровнем антител IgG4 и наличием симптомов [35, 55].
Таким образом, на сегодняшний день взаимосвязь пищевой аллергии и СРК очевидна, однако детали этого взаимоотношения требуют дальнейшего изучения. Неясно, что первично — СРК или пищевая аллергия; не определено: кишечная симптоматика у больных с аллергическими заболеваниями это проявление системного аллергического страдания или СРК? Ответы на эти вопросы откроют новые перспективы использования элими-национной диеты для лечения пациентов с СРК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. — СПб., 2000. [Baranovskij AYu, Kondrashina EA. Disbakterioz i disbioz kishechnika. Saint Petersburg; 2000. (In Russ.)]
2. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. Сер. «Краткое руководство» (2-е изд., исправл.). — СПб., 2002. [Baranovskij AYu, Kondrashina EA. Disbakterioz i disbioz kishechnika. Ser. «Kratkoe rukovodstvo» (2nd edition). Saint Petersburg; 2002. (In Russ.)]
3. Бельмер С.В.,Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей (в свете Римских критериев IV). — М.: Ремдер, 2016. [BeL’mer SV, Khavkin AI, Pechkurov DV. Functional disorders of the digestive system in children (in Light of the Rome criteria IV). Moscow: Remder; 2016. (In Russ.)]
4. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания: ротавирусы и ротавирус-ная инфекция. — СПб., 2000. [Vasilev BYa, Vasileva RI, Lobzin YuV. Ostrye kishechnye zabolevaniya: rotavirusy i rotavirusnaya infekciya. Saint Petersburg; 2000. (In Russ.)]
5. Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., и др. Особенности иммунного реагирования при атопии у детей // Педиатр. — 2014. — Т. 5. — № 4. — С. 95103. Gurina OP, Dement’yeva EA, Blinov AE, et al. Characteristics of the immune response in children with atopic disorders. Pediatrician (St. Petersburg). 2014;5(4):95-103. (In Russ.)]
6. Намазова-Баранова Л.С., Алексеева А.А., Алту-нин В.В., и др. Аллергия у детей: от теории -к практике. — М., 2011. [Namazova-Baranova LS,
ALekseeva AA, ALtunin VV, et aL. ALLergiya u detej: ot teorii — k praktike. Moscow; 2011. (In Russ.)]
7. Саблин O.A., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: Учебно-методическое пособие. — СПб., 2002. [SabLin OA, Grinevich VB, Uspenskij YuP, Rat-nikov VA. FunkcionaLnaya diagnostika v gastroente-roLogii. Uchebno-metodicheskoe posobie. Saint Petersburg; 2002. (In Russ.)]
8. André F, André C, CoLin L, Cavagna S. IgE in stooLs as indicator of food sensitization. Allergy. 1995;50(4):328-33. doi: 10.1111/j.1398-9995.1995.tb01156.x.
9. AydinLar EI, Dikmen PY, Tiftikci A, et aL. IgG-based eLimination diet in migraine pLus irritabLe boweL syndrome. Headache. 2013;53(3):514-525. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02296.x.
10. ArsLan G, GiLja OH, Lind R, et aL. Response to intestinaL provocation monitored by transabdominaL uLtrasound in patients with food hypersensitivity. Scand J Gastroenterol. 2009;40(4):386-394. doi: 10.1080/00365520510012163.
11. ArsLan G, LiLLestoL K, MuLahasanovic A, et aL. Food hypersensitivity reactions visuaLised by uLtrasonography and magnetic resonance imaging in a patient Lacking systemic food-specific IgE. Digestion. 2006;73(2-3): 111-115. doi: 10.1159/000094042.
12. Atkinson W, SheLdon TA, Shaath N, WhorweLL PJ. Food eLimination based on IgG antibodies in irritabLe boweL syndrome: a randomised controLLed triaL. Gut. 2004;53(10): 1459-1464. doi: 10.1136/gut.2003.037697.
13. Barbara G, StangheLLini V, De Giorgio R, et aL. Activated mast ceLLs in proximity to coLonic nerves correLate with abdominaL pain in irritabLe boweL syndrome. Gastroenterology. 2004;126(3):693-702. doi: 10.1053/j. gastro.2003.11.055.
14. Braak B, KLooker TK, Wouters MM, et aL. MucosaL immune ceLL numbers and visceraL sensitivity in patients with irritabLe boweL syndrome: is there any reLationship? Am J Gastroenterol. 2012;107(5):715-26. doi: 10.1038/ajg.2012.54.
15. Brito-Zeron P, Ramos-CasaLs M, Bosch X, Stone JH. The cLinicaL spectrum of IgG4-reLated disease. Autoimmun Rev. 2014;13(12):1203-1210. doi: 10.1016/j. autrev.2014.08.013.
16. Bischoff SC, Herrmann A, Manns MP. PrevaLence of adverse reactions to food in patients with gastrointestinaL disease. Allergy. 1996;51(11):811-818. doi: 10.1111/j.1398-9995.1996.tb04471.x.
17. Bousquet J, Cabrera P, Berkman N, et aL. The effect of treatment with omaLizumab, an anti-IgE antibody, on asthma exacerbations and emergency medicaL visits in patients with severe persistent asthma. Allergy. 2005;60(3):302-308. doi: 10.1111/j.1398-9995.2004.00770.x.
18. Cole JA, Rothman KJ, Cabral HJ, et al. Incidence of IBS in a cohort of people with asthma. Dig Dis Sci. 2007;52(2): 329-335. doi: 10.1007/s10620-006-9530-5.
19. Drisko J, Bischoff B, Hall M, McCallum R. Treating Irritable Bowel Syndrome with a Food Elimination Diet Followed by Food Challenge and Probiotics. J Am Coll Nutr. 2006;25(6):514-522. doi: 10.1080/0 7315724.2006.10719567.
20. Falth-Magnusson K, Kjellman NIM, Magnusson KE. Antibodies IgG, IgA, and IgM to food antigens during the first 18 months of life in relation to feeding and development of atopic disease. J Allergy Clin Immunol. 1988;81(4):743-749. doi: 10.1016/0091-6749(88)91048-2.
21. Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M, et al. Con-focal endomicroscopy shows food-associated changes in the intestinal mucosa of patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014;147(5):1012-1020 e1014. doi: 10.1053/j.gastro.2014.07.046.
22. Guilarte M, Santos J, de Torres I, et al. Diarrhoea-predominant IBS patients show mast cell activation and hyperplasia in the jejunum. Gut. 2007;56(2):203-9. doi: 10.1136/gut.2006.100594.
23. Guo H, Jiang T, Wang J, et al. The value of eliminating foods according to food-specific immunoglobulin G antibodies in irritable bowel syndrome with diarrhoea. J Int Med Res. 2012;40(1):204-210. doi: 10.1177/14 7323001204000121.
24. Hunskar GS, Langeland N, Wensaas KA, et al. The impact of atopic disease on the risk of post-infectious fatigue and irritable bowel syndrome 3 years after Giardia infection. A historic cohort study. Scand J Gastroenterol. 2012;47(8-9):956-961. doi: 10.3109/003 65521.2012.696681.
25. Pearson JS, Niven RM, Meng J, et al. Immunoglobulin E in irritable bowel syndrome: another target for treatment? A case report and literature review. Therap Adv Gastroenterol. 2015;8(5):270-277. doi: 10.1177/1756283X15588875.
26. Jones MP, Walker MM, Ford AC, Talley NJ. The overlap of atopy and functional gastrointestinal disorders among 23,471 patients in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(4):382-391. doi: 10.1111/ apt.12846.
27. Johansson SG, Dannaeus A, Lilja G. The relevance of anti-food antibodies for the diagnosis of food allergy. Ann Allergy. 1984;53(6 Pt 2):665-672.
28. Jun D-W. Food intolerance and skin prick test in treated and untreated irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2006;12(15):2382. doi: 10.3748/wjg.v12. i15.2382.
29. Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, Stone JH. IgG4-relat-ed disease. Lancet. 2015;385(9976):1460-1471. doi: 10.1016/s0140-6736(14)60720-0.
30. Klooker TK, Braak B, Koopman KE, et aL The mast cell stabiliser ketotifen decreases visceral hypersensitivity and improves intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome. Gut. 2010;59(9):1213-1221. doi: 10.1136/gut.2010.213108.
31. Kristjansson G, Serra J, Loof L, et al. Kinetics of mucosal granulocyte activation after gluten challenge in coeliac disease. Scand J Gastroenterol. 2005;40(6): 662-669. doi: 10.1080/00365520510015566.
32. Laukoetter MG, Nava P, Nusrat A. Role of the intestinal barrier in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2008;14(3):401. doi: 10.3748/wjg.14.401.
33. Lee H, Park JH, Park DI, et al. Mucosal mast cell count is associated with intestinal permeability in patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(2):244-250. doi: 10.5056/jnm.2013.19.2.244.
34. Liden M, Kristjansson G, Valtysdottir S, et al. Cow’s milk protein sensitivity assessed by the mucosal patch technique is related to irritable bowel syndrome in patients with primary Sjogren’s syndrome. Clin Exp Allergy. 2008;38(6):929-935. doi: 10.1111/j.1365-2222.2008.02983.x.
35. Ligaarden SC, Lydersen S, Farup PG. IgG and IgG4 antibodies in subjects with irritable bowel syndrome: a case control study in the general population. BMC Gastroenterol. 2012;12:166. doi: 10.1186/1471-230X-12-166.
36. Lillestol K, Helgeland L, Arslan Lied G, et al. Indications of ‘atopic bowel’ in patients with self-reported food hypersensitivity. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(10):1112-1122. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04261.x.
37. Macsharry J, O’Mahony L, Fanning A, et al. Mucosal cytokine imbalance in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2008;43(12):1467-1476. doi: 10.1080/00365520802276127.
38. Mekkel G, Barta Z, Ress Z, et al. Increased IgE-type antibody response to food allergens in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel diseases. Orv Hetil. 2005;146(17):797-802.
39. Niec A. Are adverse food reactions linked to irritable bowel syndrome? Am J Gastroenterol. 1998;93(11):2184-2190. doi: 10.1111/j.1572-0241. 1998.00531.x.
40. Olen O, Neuman A, Koopmann B, et al. Allergy-related diseases and recurrent abdominal pain during childhood — a birth cohort study. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(11-12):1349-1358. doi: 10.1111/ apt.12965.
41. Ozol D, Uz E, Bozalan R, et al. Relationship between asthma and irritable bowel syndrome: role of food allergy. J Asthma. 2006;43(10):773-775. doi: 10.1080/02770900601031789.
42. Panicker R, Arifhodzic N, Al Ahmad M, Ali SA. Association and symptom characteristics of irritable bowel syndrome among bronchial asthma patients in Kuwait. Ann ThoracMed. 2010;5(1):37-42. doi: 10.4103/18171737.58958.
43. Powell N, Huntley B, Beech T, et al. Increased prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with allergic disease. Postgrad Med J. 2007;83(977):182-186. doi: 10.1136/pgmj.2006.049585.
44. Petitpierre M, Gumowski P, Girard JP. Irritable bowel syndrome and hypersensitivity to food. Ann Allergy. 1985;54(6):538-540.
45. el Rafei A, Peters SM, Harris N, Bellanti JA. Diagnostic value of IgG4 measurements in patients with food allergy. Ann Allergy. 1989;62(2):94-99.
46. Santos J, Bayarri C, Saperas E, et al. Characterisation of immune mediator release during the immediate response to segmental mucosal challenge in the jejunum of patients with food allergy. Gut. 1999;45(4):553-558. doi: 10.1136/gut.45.4.553.
47. Savage JH, Courneya JP, Sterba PM, et al. Kinetics of mast cell, basophil, and oral food challenge responses in omalizumab-treated adults with peanut allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(5):1123-1129 e1122. doi: 10.1016/j.jaci.2012.05.039.
48. Simonato B, De Lazzari F, Pasini G, et al. IgE binding to soluble and insoluble wheat flour proteins in atopic and non-atopic patients suffering from gastrointestinal symptoms after wheat ingestion. Clin Exp Allergy. 2001;31(11):1771-1778. doi: 10.1046/j.1365-2222.2001.01200.x.
49. Soares RLS, Figueiredo HN, Maneschy CP, et al. Correlation between symptoms of the irritable bowel syndrome and the response to the food extract skin prick test. Braz J Med Biol Res. 2004;37(5):659-662. doi: 10.1590/s0100-879×2004000500005.
50. Shanahan F, Whorwell PJ. IgG-mediated food intolerance in irritable bowel syndrome: a real phenomenon or an epiphenomenom? Am J Gastroenterol. 2005;100(7): 1558-9. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.50009.x.
51. Tobin MC, Moparty B, Farhadi A, et al. Atopic irritable bowel syndrome: a novel subgroup of irritable bowel syndrome with allergic manifestations. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;100(1):49-53. doi: 10.1016/ s1081-1206(10)60404-8.
52. Uz E, Turkay C, Aytac S, Bavbek N. Risk factors for irritable bowel syndrome in Turkish population: role of food allergy. J Clin Gastroenterol. 2007;41(4):380-3. doi: 10.1097/01.mcg.0000225589.70706.24.
53. White AM, Stevens WH, Upton AR, et al. Airway responsiveness to inhaled methacholine in patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 1991;100(1):68-74. doi: 10.1016/0016-5085(91)90584-8.
54. Zar S, Mincher L, Benson MJ, Kumar D. Food-specific IgG4 antibody-guided exclusion diet improves symptoms and rectal compliance in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2005;40(7):800-807. doi: 10.1080/00365520510015593.
55. Zuo XL, Li YQ, Li WJ, et al. Alterations of food antigen-specific serum immunoglobulins G and E antibodies in patients with irritable bowel syndrome and functional dyspepsia. Clin Exp Allergy. 2007;37(6): 823-830. doi: 10.1111/j.1365-2222.2007.02727.x.
♦ Информация об авторах
Валерия Павловна Новикова — д-р мед. наук, профессор, заведующая лабораторией медико-социальных проблем в педиатрии, НИЦ. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: novikova-vp@ mail.ru.
♦ Information about the authors
Valeria P. Novikova — MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Laboratory of Medical and Social Problems in Pediatrics, Research Center. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected].
Мария Олеговна Ревнова — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии им. А. Ф. Тура. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: [email protected].
Maria O. Revnova — MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Department of Outpatient Pediatrics n.a. A.F. Tour. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected].
Анастасия Павловна Листопадова — канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория медико-социальных проблем в педиатрии, НИЦ. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: [email protected].
Anastasia P. Listopadova — MD, PhD, Senior Researcher, Laboratory of Medical and Social Problems in Pediatrics, Research Center. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected].
Аллергия и синдром раздраженного кишечника
Лекарства от аллергии могут обеспечить желаемый комфорт для жертв синдрома раздраженного кишечника, которые порой сталкиваются с сильными физическими страданиями. Давно известно, что такие аллергические симптомы, как сухость в глазах, зуд на коже и насморк могут исчезнуть благодаря приему всего одной таблетки антигистаминов, что хорошо известно науке.
Но теперь ученые считают, что эти же таблетки избавляют людей и от неприятных ощущений в области кишечника. Антигистамин эбастин, используемый в лекарствах от поллиноза, снижает интенсивность болей в животе, связанных с СРК. У жертв этого синдрома происходит выброс гистамина в кишечнике, что и приводит к чрезмерной его чувствительности.
Полученные учеными из KU Leuven в Бельгии данные могут быть положены в основу новых методов лечения синдрома раздраженного кишечника. С этим чрезвычайно неприятным расстройством сталкиваются от 10% до 15% всех жителей нашей планеты, имеющих слишком чувствительные кишечники, а также низкий болевой порог.
В настоящее время СРК лечат за счет попыток нормализовать процесс дефекации, но не снизить боли в животе. Длительное время наука даже не знала, что именно вызывает такую чувствительность кишечника. Теперь установлено, что гистамин оказывает воздействие на рецептор боли TRPV1, и это приводит к появлению характерных болей. (ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ)
СРК – распространенное заболевание, от которого страдает каждый пятый человек в мире.
Симптомы СРК
Во всем мире этим заболеванием страдает около 20 % населения. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 25–40 лет. СРК – это комплексная проблема, причины которой точно неизвестны. Если Ваш кишечник более чувствительный, чем у других людей, то из-за неправильного питания или стресса его чувствительность может обостряться. С симптомами СРК можно справиться.
Боль и дискомфорт. Синдром раздраженного кишечника часто проявляется неприятными ощущениями, которые могут возникнуть в различных частях живота. Боль в виде спазмов или колик обычно появляется и исчезает. Иногда продолжительность приступов при СРК сильно различается. Часто боль уменьшается после испражнения или выхода газов. Выраженность боли при СРК может варьироваться от легкой до сильной, что индивидуально для каждого человека.
Изменение стула. Одни люди наблюдают у себя диарею при синдроме раздраженного кишечника, а другие – сильный запор. Иногда приступы запора и диареи чередуются. Дефекация может быть небольшой и напоминать гранулы, а в некоторых случаях стул может стать водянистым или ленточным. Порой в него примешивается слизь. Иногда возникает ощущение, что прямая кишка недостаточно опорожнена после посещения туалета.
Императивные позывы. При синдроме раздраженного кишечника иногда возникает такой симптом как частые императивные позывы в туалет. Как правило, это происходит по утрам. Многие испытывают острую нужду испражниться несколько раз вскоре после пробуждения. Это часто происходит во время или после завтрака.
Другие симптомы синдрома раздраженного кишечника. К данной группе проявлений СРК относятся тошнота, мышечные боли, отрыжка, головная боль, усталость, плохой аппетит, болевые ощущения в спине, чувство быстрого насыщения после еды, изжога, вздутие живота и синдром раздраженного мочевого пузыря. Время от времени Вы можете выпускать больше газов, чем обычно.
У некоторых людей иногда проявляются незначительные симптомы синдрома раздраженного кишечника, а у других они длятся долгое время и требуют лечения.
Из-за чего возникает СРК
Точные причины СРК неизвестны. Явление может быть связано с повышенной активностью части или частей пищеварительного тракта – длинного мышечного канала, который идет ото рта до анального отверстия. Тонкая и толстая кишка являются составляющими пищеварительного тракта в брюшной полости. Пища проходит благодаря регулярным сокращениям (сжатию) мышц в стенках кишечника. Если сокращения становятся аномальными или сверхактивными, может развиться боль и другие симптомы. Область повышенной активности в пищеварительном тракте может определить появление при синдроме раздраженного кишечника диареи или запора.
Пищеварительный тракт
Причина повышенной активности в частях пищеварительного тракта неясна. Влияние может оказать один или несколько из следующих факторов.
Повышенная активность нервов или мышц пищеварительного тракта. Это может быть связано с повышенной активностью сообщений, отправляемых мозгом пищеварительному тракту. Стресс или эмоциональное расстройство могут сыграть свою роль в развитии синдрома раздраженного кишечника. Около половины людей могут связать появление симптомов со стрессом в их жизни. Как правило, проявления СРК у взрослых усиливаются в периоды стрессовых событий и беспокойства.
Инфекция или бактерии в пищеварительном тракте. Синдром раздраженного кишечника не возникает из-за непроходящей инфекции в пищеварительном тракте. Однако примерно в 1 из 6 случаев симптомы СРК могут появиться из-за приступа гастроэнтерита (инфекции пищеварительного тракта, которая может вызвать диарею или рвоту). Поэтому, возможно, вирус или другие бактерии могут спровоцировать длительные расстройства.
Прием антибиотиков. В некоторых случаях симптомы синдрома раздраженного кишечника усугубляются после приема курса антибиотиков. Антибиотики уничтожают ряд безвредных или полезных бактерий, что нарушает баланс в пищеварительном тракте (так называемый дисбактериоз).
В некоторых случаях нарушить нормальную работу кишечника может непереносимость отдельных продуктов. Однако считается, что это происходит только в небольшом количестве случаев СРК.
Использование лекарственных средств помогает уменьшить симптомы заболевания. При лечении синдрома раздраженного кишечника на выбор препаратов влияет преобладание диареи, запоров или болей в конкретном случае.
Антидиарейные препараты. В случае преобладания диареи при СРК для лечения можно принимать ИМОДИУМ ® Экспресс. Средство замедляет сокращения кишечника и восстанавливает его естественный ритм работы, поэтому жидкость успевает всасываться. Лоперамид, входящий в состав препарата, оказывает действие через час после применения.
Пробиотики. Пробиотики – это так называемые «полезные» бактерии, они живут в кишечнике и приносят пользу организму. Их прием при лечении синдрома раздраженного кишечника помогает предотвратить появление «вредных» бактерий, которые вызывают СРК. В аптеке Вы можете купить пробиотики в капсулах или в форме жевательных таблеток, их дозировка указана в инструкции. Существуют различные препараты, способствующие нормализации микрофлоры кишечника. В одной таблетке данных препаратов может содержаться суточная норма полезных бифидобактерий.
Также пробиотические бактерии содержатся во многих продуктах питания – определенных молочных напитках, йогуртах, сырах, замороженных йогуртах и мороженом. На них может стоять отметка «пробиотические», «содержащие бактериальные культуры» или «содержащие живые бактерии».
Слабительные средства. Иногда основным симптомом синдрома раздраженного кишечника является запор. Если это так, то при лечении стоит повысить количество употребляемых продуктов с клетчаткой. Если этой меры недостаточно для облегчения приступов запора, на короткие периоды прописываются слабительные средства, например МИКРОЛАКС® , представляющий собой одноразовую микроклизму. Препарат способствует облегчению опорожнения кишечника в короткий срок (через 5-15 минут после использования).
Коррекция диеты
Минимизировать симптомы СРК поможет соблюдение следующих правил.
Не пропускайте приемы пищи и не делайте слишком длинные перерывы между ними.
Выпивайте не меньше 8 стаканов жидкости в день, особенно воды или других, не содержащих кофеина напитков, например травяных чаев. Это смягчит стул и облегчит прохождение масс по кишечнику.
Ограничьте потребление кофе и чая до 3 чашек в день.
При лечении сократите количество газированных напитков до минимума.
Не пейте много алкоголя.
Ограничьте потребление свежих фруктов до трех порций (по 80 г каждая) в день.
При диарее избегайте сорбита, который содержится в конфетах и напитках без сахара, а также продуктах для диабетиков и продуктах для похудения.
Для нормализации работы кишечника при газах и вздутии живота увеличьте потребление семян льна (до одной столовой ложки в день) и овса (например, овсяной каши).
Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи рекомендует «скорректировать употребление клетчатки в соответствии с симптомами». Существуют 2 вида клетчатки: нерастворимая и растворимая, которая способствует облегчению симптомов синдрома раздраженного кишечника в ряде случаев. К ее пищевым источникам относятся овес, исфагула (псиллиум), некоторые фрукты и овощи, орехи и семечки, пектины. Волокнистую добавку под названием порошок исфагулы можно приобрести в аптеках и магазинах, где продают натуральные продукты.
Профилактика стресса и здоровый образ жизни
Полноценный и регулярный сон, физические упражнения очень важны для нормализации работы кишечника и избавления от СРК. Своевременное планирование поездок позволяет учитывать особенности питания в месте пребывания, расположение туалетов и делает максимально возможным сокращение риска возникновения неприятных ситуаций. При постоянном эмоциональном перенапряжении в лечении поможет работа с психологом. Особую роль играет понимание сути заболевания – СРК не приводит к развитию осложнений со стороны ЖКТ.
Как лечить диарею при СРК
Понос при синдроме раздраженного кишечника можно лечить ИМОДИУМ ® Экспресс. ИМОДИУМ ® Экспресс быстро успокаивает кишечник, приводя его в нормальный режим. Таблетку не нужно запивать водой. Она растворяется во рту за 2-3 секунды и останавливает понос в течение часа. Это так важно – быть уверенным в своем средстве!
Доктор Кальяна Лаву, американский врач гастроэнтеролог
Сегодня в нашей рубрике на вопросы о синдроме раздраженного кишечника, его симптомах и диагностике, лечении и профилактике отвечает американский врач Кальяна Лаву (Kalyana Lavu), один из ведущих гастроэнтерологов Deaconess Clinic (Ньюбург, штат Индиана).
Доктор Лаву – уроженец Индии, выпускник Медицинского колледжа Гунтура (1992).
После эмиграции в США получил дополнительную подготовку на медицинском факультете Университета Южного Иллинойса (1999), резидентуру проходил на базе Медицинского центра Моше Маймонида.
Сертифицированный специалист в области внутренней медицины и гастроэнтерологии.
Сфера профессиональных интересов доктора Лаву включает синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника. Принимает пациентов с 17-летнего возраста.
– Доктор Лаву, что такое синдром раздраженного кишечника?
– С какими еще заболеваниями можно спутать синдром раздраженного кишечника?
– Вообще, существует множество заболеваний, которые проявляются абдоминальной болью и дискомфортом, вздутием и изменениями частоты или характера стула. Поэтому СРК действительно можно спутать, например, с воспалительными заболеваниями кишечника.
Ключ к правильному диагнозу – это тщательный сбор анамнеза, правильно подобранные и проведенные диагностические процедуры.
– Насколько распространен синдром в мире?
– Синдром раздраженного кишечника действительно очень часто встречается.
В развитых странах, по некоторым данным, синдромом раздраженного кишечника страдает каждый 5-й взрослый житель. В среднем по миру, если верить результатам большинства опросов, признаки СРК наблюдаются у 11% населения.
– Как вы считаете, диета может быть причиной синдрома раздраженного кишечника?
– Диета сама по себе не является причиной СРК, однако есть свидетельства, что погрешности в питании могут усиливать симптомы.
С другой стороны, заболеваемость в странах, где преобладает западная диета с фастфудом и синтетическими добавками, увеличивается. Возможно, причина заключается в изменении состава кишечного микробиома.
Существует другая теория, которая набирает популярность среди моих коллег-гастроэнтерологов, и которой придерживаюсь лично я. Согласно ей, синдром раздраженного кишечника развивается у некоторых больных после перенесенного острого гастроэнтерита (кишечной инфекции).
Сам вирус или бактерия, ставшие причиной воспаления, уходят из организма, но после них меняются паттерны моторики и чувствительности кишечника.
Иногда эти изменения исчезают через несколько дней или недель, но у определенной группы больных нарушения функций кишечника остаются на многие месяцы, и даже годы. После тяжелого гастроэнтерита такой сценарий более вероятен.
– Как вы рекомендуете питаться пациентам с СРК?
– Когда я работаю с такими больными, то стараюсь выяснить, какие продукты ухудшают их состояние – диарею, запор, вздутие, боли.
Иногда целесообразно ограничить бобовые, лук, сельдерей, морковь, брюссельскую капусту, молоко и молочные продукты.
Но все люди разные: у одних проблема с какими-то специями, у других с капустой, у третьих еще с чем-то. Я рекомендую вести подробный пищевой дневник, где вы будете указывать те блюда и продукты, на которые кишечник плохо реагирует. Вы быстро вычислите провоцирующие факторы, и сможете в дальнейшем их избегать.
– Существует ли связь между синдромом и пищевой аллергией?
– Нет, на сегодняшний день нет объективных доказательств, что пищевая аллергия вызывает синдром раздраженного кишечника. Тем не менее, многие люди могут со мной поспорить.
Я знаю больных, которые считают, что пищевая аллергия усугубляет у них течение СРК. Они проходят многочисленные анализы, сидят на диете, однако без особых успехов. Повторюсь: исключение пищевых аллергенов не влияет на симптомы СРК, а потому я не рекомендую делать подобные тесты.
Гораздо лучше сосредоточиться на полноценном сбалансированном питании.
– Назовите нам факторы риска.
– Синдром раздраженного кишечника в 2-3 раза чаще встречается у женщин, особенно у женщин моложе 50 лет.
Несмотря на это, заболевание может поражать мужчин и женщин всех возрастов. СРК бывает и у детей, но реже.
Существует связь между кишечными инфекциями и синдромом раздраженного кишечника.
Перенесенный острый гастроэнтерит увеличивает риск развития СРК примерно в 6 раз – это то, о чем мы говорили ранее. Данный факт наталкивает некоторых моих коллег на мысль о применении пробиотиков (полезных бактерий) с целью предотвращения, а также лечения СРК.
Другие, менее значимые факторы риска – это западный образ жизни и стрессы.
– Как вы лечите синдром раздраженного кишечника?
– Для СРК нет никаких особенных препаратов, поэтому все, что мы делаем – это стараемся взять под контроль симптомы и откорректировать образ жизни и питания больного.
При частых запорах я рекомендую мягкие слабительные средства; при повторяющейся диарее подойдут традиционные антидиарейные препараты, такие как лоперамид. Некоторые специалисты в лечении синдрома раздраженного кишечника отводят важное место пробиотикам.
Малому проценту больных требуются спазмолитические препараты.
В тех случаях, когда постоянная боль мешает им вести нормальную жизнь, я назначаю низкие дозы антидепрессантов, но это делается очень редко. Антидепрессанты изменяют восприятие боли и повышают качество их жизни.
– Нужно ли избегать физических нагрузок при данном заболевании?
Исследования показывают, что активная физическая работа (особенно на свежем воздухе), будь то профессиональная деятельность или спортивные тренировки, даже полезны для людей с СРК.
– Может ли синдром привести к набору веса?
– Наконец, может ли синдром раздраженного кишечника укоротить жизнь?
– Насколько мне известно, СРК не влияет на продолжительность жизни больных.
Тем не менее, синдром раздраженного кишечника может сильно повлиять на повседневный распорядок дня больного человека, его личные и профессиональные достижения, ожидания и страхи.
Словом, СРК снижает качество жизни. Но не сокращает ее продолжительность.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Синдром раздраженного кишечника. Что нужно знать – Spoon!
СРК – это хроническое заболевание, которому (при обнаружении) нужно будет уделять внимание в долгосрочной перспективе. Только небольшое количество людей с СРК отмечают серьезные признаки и симптомы. Многие знают и могут контролировать свои реакции при помощи диеты, стиля жизни и активности и управлением стрессом. Более серьезные случаи лечат у специалиста. СРК не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака. Но требует тщательного подхода к образу жизни.
Распространенные симптомы
Боль в животе, судороги и спазмирующие резкие боли
Вздутие кишечника и живота (как правило, облегчается или частично проходит при движениях кишечника)
Избыточные газы
Диарея или запоры – иногда чередующиеся приступы диареи и запоров
Слизь в стуле
Причины
Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выложены слоями мышц, которые сжимаются при перемещении еды через пищеварительный тракт. Сокращения интенсивные или длинные могут вызывать появление газа, вздутие и диарею. Слабые кишечные сокращения замедляют прохождение пищевых масс и приводят к жесткому сухому стулу.
Нервная система. Нарушения в нервных окончаний в пищеварительной системе могут привести к тому, что вы будете испытывать больший чем обычно дискомфорт, когда кишечник наполнен газами или стулом. Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником вызывают чрезмерную реакцию на изменения, которые происходят в пищеварительном процессе – тянущую боль, диарею или запоры.
Воспаление в кишечнике. У некоторых людей с СРК увеличивается количество клеток иммунной системы в кишечнике, которые вынуждены реагировать на частую боль или диареи, вирусы и бактерии, недолеченные хронические заболевания. Иммунитет против энтеропатогенных агентов в основном осуществляется посредством антител, секретируемых в просвет кишечника из крови или сыворотки. Тихие заболевания кишечника выявляет колоноскопия.
Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом. СРК может также ассоциироваться с избытком бактерий в кишечнике (бактериальный рост) и изменениями в бактериальном наборе кишечника (микрофлора). Микрофлора – это «хорошие» бактерии (на самом деле микс и плохих, и хороших, но такой, который заставляет работать пищеварение как часы), которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры у здоровых людей. На нее влияют перечисленные причины, частый прием препаратов и (иногда даже может усугубить неконтролируемый прием) пробиотиков. Каждую из причин может исключить своевременное посещение гастроэнтеролога и дополнительные обследования.
Другие важные, но косвенные причины и триггеры
Продукты питания. Роль пищевой аллергии или нетерпимости в СРК не до конца изучена. Истинная аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК крайне усугубляются (читать как пищевую непереносимость), когда они едят или пьют определенные продукты или напитки. Самые распространенные:
Пшеница и ее производные (мука, кускус, булгур, камут, спельта)
Другие глютеновые злаки (рожь, ячмень, реже овес)
Молоко и молочные продукты (и восстановленное молоко в составе продуктов, сухое молоко, гомогенизированные сливки, сыры)
Цитрусовые и косточковые (абрикос, персик, вишня, черешня, слива, алыча, кизил)
Фасоль и другие бобовые
Кочанные капусты (фиолетовая, белокочанная, брюссельская, пекинская, особенно в свежем виде), а иногда и все семейство, включая брокколи и цветную
Стресс. Большинство людей с СРК испытывают обострения и симптомы в периоды повышенного стресса. Важно понимать, что стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
Гормоны. Женщины в два раза чаще испытывают СРК, что подтверждает тот факт, что гормональные изменения играют определенную и немалую роль. Нередко признаки и симптомы ухудшаются во время менструаций или вокруг нее. Для контроля гормонального баланса и состояния рекомендовано дважды в год посещать гинеколога.
Не существует точного теста, чтобы окончательно диагностировать СРК. Наблюдающий врач, наверняка, составит полную историю болезни, физический осмотр и ряд анализов (базовые узи и кровь, анализ кала), чтобы исключить другие заболевания прежде. Если у вас СРК проходит с диареей, вероятно, вам проведут тест на предмет непереносимости клейковины (целиакии). Первые и важные критерии для диагностики – боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем один день в неделю в течение последних трех месяцев. Это могут быть боль и дискомфорт связанные с дефекацией, изменения в частоте дефекации или частое изменение консистенции стула. Второй пункт основан на боли, которая уходит при прохождении стула и при частичном движении кишечника, слизь в стуле и изменении консистенции стула, опять же. Чем больше симптомов у вас обнаружено, тем выше вероятность подтверждения СРК.
Тип СРК. В целях лечения СРК разделяют на три типа, основанные на симптомах: преобладание запоров, диареи и смешанный.
Из дополнительных тестов на усмотрение врача назначают колоноскопию сигмовидной кишки, полную колоноскопию и КТ или рентген (для нижних отделов кишечника), тесты на переносимость лактозы и глютена, анализ кала, гастроскопию.
Причины, по которым врача-гастроэнтеролога нужно посетить срочно:
Потеря веса
Диарея по ночам
Ректальное кровотечение
Железодефицитная анемия (анализ на гемоглобин, железо в сыворотке и крови и ферритин)
Необъяснимая рвота
Трудность глотания
Постоянная боль, которая не проходит при выходе газов или движениях кишечника
Синдром раздраженного кишечника – крайне индивидуальное состояние, поэтому впереди всего лечения – ваша ответственность за:
Исключение продуктов, которые выступают триггерами, эти продукты подсказывают врач и диетолог, но реакцию организма понимаете и ощущаете только вы
Употребление продуктов, богатых клетчаткой (цельнозерновые злаки и каши, овощи, ягоды и фрукты). Клетчатка благотворно влияет на здоровье кишечника и прохождение пищевых масс, на абсорбцию, но может работать и от обратного – давать вздутие. В этом случае, ее содержание в еде снижают и наращивают медленно, постепенно увеличивая количество овощей, ягод, допустимых бобовых. Также иногда пропивают клетчатку в виде добавки (например, псиллум), в этом виде она не дает нежелательных эффектов
Достаточное питье чистой воды
Регулярная еда. Четкое планирование всех приемов еды (завтрак,. Обед и ужин как минимум), без образования больших или маленьких промежутков между каждым). Приоритетно – еда в +- одно и то же время: завтрак 7-9, обед 12-14, ужин – 17:30-19:30
Регулярный нормальный сон (с засыпанием не в тот день, когда нужно вставать и достаточным количеством часов, в комнате темно и прохладно)
Регулярные физические упражнения. Помимо физического здоровья и прилива свежей крови к каждому из органов и отделов кишечника, спортивные нагрузки регулируют стресс, гормональный фон
Из свежих исследований почитать:
Current and Emerging Treatment Options
IBS
10 recent researches
A concise review
Effectiveness of probiotics in irritable bowel syndrome
Дополнительно. На рассмотрение в лист ограничения продуктов выносят:
Газообразующие продукты. Газированные напитки и сладкие соки и лимонады, кофеиносодержащие напитки, алкоголь, сырые фрукты (при реакции, сначала убирают косточковые, а только после семечковые и ягоды, затем остальные – бананы и пр.), некоторые овощи (капусты, пасленове – томат, баклажан и перец), бобовые (включая чечевицу и турецкий горох, но это по наблюдению, первой в стоп-лист уходят все виды фасоли, особенно белая).
Глютен. Второй большой триггер. Пшеница, рожь и ячмень и все продукты из них. Включая хлеб и гранолы, пироги и выпечку, кускус и булгур, даже включая цельнозерновой хлеб. А при положительной реакции и овес. Если вы не делали тест на переносимость глютена, исключите из диеты всю группу продуктов и понаблюдайте за реакцией организма хотя бы 14 дней.
Ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. Третья, более редкая группа. Если проще – некоторые виды сахаров, включая натуральные. Сюда относят лактозу (молочный сахар), фруктозу и ее полимеры (артишок, спаржа, порей, лук и чеснок) и полиолы (сахарные спирты, в натуральном виде встречаются в малых количествах, но они – частая добавка в переработанной еде в упаковках, которую производят из глюкозы и сахарного сиропа – сорбит ( Е420(i) ), ксилит ( Е967 ), маннит ( Е421 ), мальтит ( Е965(i) ), лактит ( Е966 ), эритрит ( Е968 ), изомальт ( Е953 ), а также глицерин (Е422).
Что еще интересного в рубрике?
Кишечная депрессия: что такое СРК и как это лечить?
Синдром раздраженного кишечника — явление парадоксальное: возникает по неизвестной причине, плохо диагностируется, долго лечится и сильно портит жизнь. Но все-таки как боли в животе связаны со стрессом и почему лучше сразу идти к психотерапевту? На этот вопрос ответила Маргарита Петровна Соколова, врач-терапевт, гастроэнтеролог Клинического госпиталя «Лапино».
Муля, не нервируй меня!
В формировании синдрома раздраженного кишечника (СРК) важную роль играет длительное стрессовое состояние. При этом симптоматика болезни больше похожа на типичное расстройство пищеварительной системы: некомфортные ощущения в животе, боли или спазмы, вздутие живота и метеоризм, нарушение стула. В некоторых случаях — рвота и даже повышение температуры тела.
Однако результаты медицинского обследования показывают железное здоровье: нет ни желудочно-кишечной инфекции, ни органической патологии. Все показатели в норме, но симптомы, которые нарушают привычный образ жизни, почему-то все равно есть.
Естественно, что страдающий пациент в этом случае думает о том, что здесь что-то не так с доктором или просто сломался аппарат в лаборатории, и идет на второй заход в другую клинику. И так — пока хватает сил и денег.
Этот пациент отчасти прав: медицина относит подобного рода расстройства к категории функциональных.
Иными словами, СРК не представляет серьезную угрозу здоровью: от него не умирают, им нельзя заразиться, он не приводит к преждевременной смерти.
Проблема качества жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника настолько велика, что в 1988 году в Риме был создан комитет при Всемирном конгрессе гастроэнтерологов по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
То есть это не болезнь в чистом виде, а некоторые симптомы, которые сильно портят качество жизни.
Поскольку точные причины возникновения СРК никому не ясны, сегодняшняя медицина считает, что корень этого недуга имеет две составляющие: физическую и психическую. Физическая предпосылка обусловлена, например, неправильной работой нервных связей (органы пищеварения находятся у мозга в подчинении. Любые нарушения ведут к сбою в ЖКТ). Или у больного банально нарушена работа кишечника из-за неправильного или нерегулярного питания (фаст-фуд еще никому здоровья не добавил).
Однако еще сильнее на работу ЖКТ влияет стресс или чрезмерное беспокойство: реакция на такую ситуацию может быть в виде изменения правильной подвижности и активности (перистальтики) кишечника. Говоря простыми словами, мозг пытается отвлечь нас от негативных мыслей, принимая нормальные ощущения за болевые (даже обычное сокращение стенки кишки, в норме неощущаемое).
Избавляйтесь от волнения с нашими антистресс-котиками. Смотрите галерею:
Кто виноват?
Сложность постановки правильного диагноза заключается в том, что у каждого человека своя картина недуга СРК.
У одного больше развивается болевой синдром, у другого — запоры. Третий невыносимо страдает от приступов диареи.
Локализация болей тоже может быть разной — справа живота, слева или вообще как бог на душу положит. Боли особенно усиливаются после приема пищи: они могут быть спазмообразными, или наоборот, тянущими.
Понятное дело, что, имея такой аморфный анамнез, важно провести качественное изучение всех органов ЖКТ, чтобы исключить любые, даже малейшие патологии. Пациентам назначают анализы крови и кала, чтобы удостовериться в отсутствии какой-либо инфекции, а также понять, что причиной дискомфорта выступает не нарушение микрофлоры кишечника. Затем следует поход к терапевту, хирургу-гастроэнтерологу, по рекомендации которых выполняется исследование желудка и толстого кишечника — гастроскопия (то самое неприятное глотание «кишки», которое будет еще долго сниться) и колоноскопия. Заключение аллерголога покажет, не являются ли боли реакцией на не усваиваемые вашим организмом продукты. Дополнительно назначаются УЗИ малого таза и брюшной полости.
Окончательно диагноз может быть поставлен только после сдачи всех анализов, проведения ряда обследований, а соответствующее лечение назначается только вашим лечащим врачом.
Что делать при СРК?
Во-первых, подготовиться к тому, что выздоровление не наступает сразу.
Увы, СРК лечится долго и имеет привычку время от времени возвращаться и напоминать о себе.
Во-вторых, принять то, что лечение предполагает кардинальное изменение образа жизни.
Последние масштабные исследования по проблеме синдрома раздраженного выделяют несколько типов лечения:
Новости по теме
Немедикаментозное лечение СРК
Налаживание правильного питания больного — основная рекомендация врачей при СРК. Ключевые принципы: сбалансированное правильное питание, которое предполагает получение 2500–2800 ккал в сутки. Исключаются сырые фрукты и овощи, специи, жареное, сладкое и мучное. Конечно, уже само по себе есть кашу пять раз в день — удовольствие то еще, но к нему добавляется также необходимость делать это регулярно: 4–6 раз в день равными порциями.
Психотерапия. Поскольку связь СРК с эмоциональным фоном очевидна, стоит обратить на него особое внимание. Психотерапевт поможет выбраться из эмоционального тупика, посоветует методы релаксации и проработает травмирующие ситуации.
Умеренные физические нагрузки. Занятия спортом (без фанатизма на тему наращивания мышечной массы) влияют на организм оздоравливающим образом: гоняют кровь, тренируют сердце, повышают настроение. Прогулки по парку в выходные дни, чтобы подышать свежим воздухом, также можно записать в этот пункт.
Медикаментозное лечение СРК
Психотропные препараты (антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы обратного захвата серотонина). Лекарства, которые регулируют настроение в сочетании с психотерапией, пока считаются наиболее эффективным методом лечения СРК. Они назначаются психотерапевтом или психиатром в зависимости от выраженности и характера преобладания тех или иных нарушений нервной системы, а также требуют обязательного соблюдения рекомендаций употребления
Спазмолитики. Лекарства, которые купируют болевые ощущения, но имеют временный эффект. Обычно используются в сочетании с какими-либо другими методами для снятия болевого синдрома в периоды обострений.
Лекарственные сборы. Травяные сборы являются довольно распространенным методом лечения СРК, так как практически не дают побочных эффектов и имеют относительно невысокую стоимость.
Пробиотики. Препараты, содержащие живые микроорганизмы, в норме обитающие и помогающие нормальной работе нашего кишечника.
Лекарственные средства для нормализации стула. Их назначают в первую очередь тем, у кого синдром СРК проходит с ярко выраженной диареей или запорами.
Читайте также:
Полезные продукты, от которых вам может быть плохо
«Мне хочется, чтобы ничего не болело неделю»: личная история
Диагнозы, которые вы ставите себе неправильно
Смотрите наши видео:
Во время загрузки произошла ошибка.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Аллергия при срк — Все про аллергию
Поделиться статьей
46 298
У каждой болезни существуют определённые факторы, которые провоцируют её обострение. Такие факторы называются триггерами.
Например, для лиц с заболеванием дыхательных путей – это вдыхание холодного воздуха, для тех, у кого больны суставы – это физическая нагрузка на них, для аллергиков – соответствующий аллерген. Но, в отличие от синдрома раздраженного кишечника, ни для одной из этих групп триггером не является пища.
При СРК одним из основных факторов, который может вызвать обострение, является пища, точнее определённые продукты. Причем, они могут быть абсолютно разными для разных лиц с СРК.
Когда вы знаете, какие факторы могут спровоцировать симптомы СРК, вы можете по максимуму избежать их и свести симптомы до минимума.
Роль пищевой аллергии или непереносимости при синдроме раздраженного кишечника еще полностью не доказана, но у многих людей симптомы усиливаются при употреблении определенных продуктов. Как правило, кишечник реагирует на определенную диету. Эта реакция может быть на жир или низкое содержание пищевых волокон. Это также может быть шоколад, специи, фрукты, молоко, газообразующие продукты (бобы, капуста), газированные напитки, избыток кофеина, алкоголь. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника, что не желательно для лиц страдающих диареей. Также имеет значение переедание.
Подбор диеты начинается с того, что пациента просят вести дневник питания — что употреблял в течение дня, какими порциями, сколько раз, и какие симптомы при этом беспокоили. Иногда это даёт подсказки какие продукты питания, вызывают обострение симптомов синдрома раздраженной кишки.
Диета подбирается в зависимости от преобладающей симптоматики:
диета при СРК преимущественно с запорами
диета при СРК преимущественно с диареей
диета при СРК преимущественно с повышенным газообразованием
Содержание статьи:
Общие диетические корректировки для пациентов с СРК
Ешьте в привычное время. Не пропускайте приемы пищи, и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы помочь регулировать функцию кишечника.
Регулируйте количество потребляемой за один приём пищи. Если у вас диарея, вы можете обнаружить, что частые приёмы пищи небольшими порциями позволяют вас чувствовать себя лучше. Но если вы страдаете запорами, приём больших объемов пищи с высоким содержанием клетчатки может стимулировать перистальтику (перемещение пищи через ваш кишечник). Однако лицам с СРК часто рекомендуется избегать больших приемов пищи, т.к. они способствуют усилению боли и вздутию живота.
Ешьте медленно, т.к. при быстром приёме пище она не измельчится должным образом, а кроме того будет заглатываться воздух.
Пейте много жидкости. Старайтесь пить много жидкости каждый день. Это предотвращает запоры, а также обезвоживание от диареи. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усилить понос, а газированные напитки могут стимулировать газообразование.
Избегайте проблемных продуктов. Если некоторые продукты усиливают ваши симптомы, их потребление существенно ограничивают или исключают. Они могут включать в себя алкоголь, шоколад, кофеинсодержащие и газированные напитки, лекарственные средства, содержащие кофеин, молочные продукты, лук, капусту, орехи, подсластители, такие как сорбит или маннит.
Будьте осторожны с молочными продуктами. Если вы страдаете непереносимостью лактозы, попробуйте заменить молоко на кефир. Потребление небольшого количества молочных продуктов может облегчить симптомы СРК. Хотя в некоторых случаях, возможно, придется исключить молочные продукты полностью.
Уменьшите потребление газообразующих продуктов. Это газированные напитки, овощи (особенно капуста, брокколи и цветная капуста), сырые фрукты и фруктовый сок.
Лицам с СРК, возможно, придется сократить количество жиров в диете и увеличить потребление волокон.
Устраните клейковину (не во всех случаях). Исследования показывают, что симптомы диареи у некоторых лиц уменьшаются, если они перестают есть глютен (пшеница, ячмень и рожь).
Попробуйте употреблять пищевые волокна. Несмотря на то, что это помогает уменьшить запор, волокна также могут усилить газообразование и схваткообразные боли. Лучший подход — постепенно увеличивать количество клетчатки в вашем рационе в течение нескольких недель. Обратите внимание, что волокна, получаемые с пищей, могут вызвать гораздо большее вздутие живота, чем волокна из биологических добавок. Некоторые люди чувствуют себя лучше, ограничивая приём пищевых волокон, т.к. при этом уменьшается вздутие живота. Если вы используете такие волокна, как оболочка семян подорожника (что помогает контролировать запор), обязательно вводите их в рацион медленно и пейте дополнительное количество воды. Если вы обнаружили, что прием клетчатки Вам помогает, используйте это на регулярной основе.
Употребляйте резистентные (устойчивые) крахмалы, которые медленно расщепляются и доходят до толстой кишки, где служат источником пищи для бактерий. Резистентный крахмал получил свое название, потому что «сопротивляется» переваривания в организме. Он представляет собой тип диетического волокна, присутствующий во многих богатых углеводами пищевых продуктах (зерновые, бобовые, необработанные цельные зёрна злаков, кукуруза, недозрелые бананы, приготовленные и охлажденные картошка и рис). Устойчивый крахмал оказывает аналогичное физиологическое действие, как и пищевые волокна, поэтому употребление его в больших количествах может привести к метеоризму.
Диета при СРК преимущественно с запорами
1) Диетические провоцирующие факторы при СРК с запорами
Некоторые продукты могут усилить симптомы СРК, связанные с запором. Они включают в себя:
Хлебобулочные изделия и крупы, рафинированные продукты.
Обработанные продукты, такие как чипсы и печенье.
Кофе, газированные напитки и алкоголь.
Высокобелковая диета.
Растворимые пищевые волокна (мякоть фруктов, др.).
Молочные продукты, особенно сыр.
2) Выбор лучшей диеты при СРК с запорами:
Нерастворимые волокна.Потребление диетической клетчатки должно быть повышено. Однако она, как правило, усиливает газообразование, которое может усиливать симптомы и, таким образом, следует постепенно увеличивать и регулировать их количество в рационе соответственно последствиям. Постепенно увеличить потребление клетчатки от 3 г до 25 г в день для женщин и 40 г для мужчин. Хорошие источники включают: цельнозерновые продукты (цельное зерно, крупы), фрукты и овощи (где возможно – с кожицей) пшеничные отруби или семена.
Употребляйте такие продукты как чернослив, инжир и сливовый сок.
Пейте много простой воды каждый день.
Попробуйте молотое семя льна.Вы можете посыпать его на салаты и вареные овощи. Добавление овса или семени льна способствует умягчению стула.
Желательно употреблять пробиотические средства. При отсутствии ответа может помочь смена бренда, т.к. содержание бактерий в них разное.
Диета при СРК преимущественно с диареей
1) Диетические провоцирующие факторы при СРК с диареей:
Слишком большое количествоклетчатки, особенно нерастворимой (кожура фруктов и овощей).
Пищевые продукты и напитки сшоколадом, алкоголь, кофеин, фруктоза или сорбитол.
Газированные напитки.
Большие объемы пищи.
Жареные и жирные продукты.
Молочные продукты, особенно у людей,которые не могут переваривать молочный сахар – лактозу.
Пища с пшеницей для людей, страдающих аллергией или непереносимостью глютена.
2) Выбор лучшей диеты при СРК с диареей:
При возникновении диареи необходимо потреблять адекватное количество жидкости, чтобы заменить её потери, ограничивая при этом потребление газированных напитков, алкоголя и напитков с кофеином.
Количество фруктов, овощей и устойчивых крахмалов должно быть ограничено.
Конфеты и продукты, содержащие сорбитол лучше избегать.
Большое потребление жиров может также усиливать понос и, таким образом, должно быть ограничено.
Желательно употреблять пробиотические средства. Смена бренда может также помочь при отсутствии ответа, т.к. содержание бактерий в них разное.
Растворимые волокна. Ешьте умеренное количество растворимой клетчатки. Хорошие источники — хлеб из цельной пшеницы, овес, ячмень, коричневый рис, мякоть фруктов (не кожа), сухофрукты.
Не ешьте продукты противоположных температур, например, горячий чай с мороженым.
Держитесь подальше от брокколи, лука и капусты. Они вызывают образование газов, что может ухудшить самочувствие.
Ешьте небольшими порциями.
Пить воду за час до или после еды, а не в то время как вы едите.
Диета при СРК преимущественно с повышенным газообразованием
Газы в желудочно-кишечном тракте имеют только два источника:
Заглатываемый во время еды и питья воздух.
Газ, который вырабатывается бактериями, обычно обитающими в кишечнике, в первую очередь в толстой кишке.
Бактерии при переваривании (сбраживании) пищи посредством ферментации производят газ — в основном водород или метан. В первую очередь это касается сахаров и плохо усваиваемых углеводов (крахмала, целлюлозы), которые не были переварены при прохождении через тонкую кишку. Чем больше непереваренной пищи доходит до толстой кишки, тем больше газа бактерии производят. А трудно перевариваемые углеводы в толстой кишке обеспечивают больше субстрата для ферментации.
Метеоризм также может быть следствием увеличения числа газообразующих бактерий, что ведет к образованию газов в качестве побочного продукта бактериальной ферментации.
Кроме того, страдающие СРК очень чувствительны (гиперчувствительны) к растяжению кишечника. Они могут ощущать вздутие даже при нормальном количестве пищи, газов и жидкости в кишечнике. В группе больных, которые были обследованы, симптомы были вызваны повышенной чувствительностью, а не большим количеством газа.
Таким образом, местные изменения в производстве газа в сочетании с повышенной чувствительностью к растяжению газами может способствовать вздутию при СРК.
1) Диетические провоцирующие факторы при СРК с повышенным газообразованием:
FODMAPs углеводы (см. ниже). Это углеводы, которые плохо усваиваются, не абсорбируются в тонком кишечнике и вызывают процессы брожения с образованием избытка газа. Таким образом, они достигают толстой кишки нетронутыми, а при поступлении в толстую кишку сбраживаются бактериями и образуется избыточный газ посредством микробной ферментации. Люди с СРК реагируют на меньшие дозы устойчивых крахмалов, чем те, кто не страдает СРК.
Жирная пища. Вздутие живота может усилиться, если еда содержит значительные количества жира. Возможно, потому что жир замедляет транзит газа и поступление пищи из желудка в кишечник.
Жевательная резинка или питьё через соломинку может привести к заглатыванию воздуха, в результате чего образуется больше газов.
Еда большими порциями. Пища не успевает достаточно перевариться и усвоиться до поступления в толстую кишку. Поэтому она ферментируется в толстой кишке и образуются газы.
Глютен, лактоза у 20% европейского населения вызывают аллергию, пищевую непереносимость или повышенную чувствительность. Если же у Вас нет такой проблемы, продукты, содержащие глютен и лактозу можно употреблять.
Кондитерские изделия, содержащие жиры, пшеницу, сахарозаменители, фруктозу, а при непереносимости — и молоко.
Примерный список продуктов, содержащих FODMAP-углеводы:
Крупы: Пшеница, рожь, ячмень.
Молочные продукты (кроме твердых сыров).
Бобовые: горох, фасоль, спаржа, соевые бобы (зелёная фасоль и тофу содержат незначительное количество), чечевица, булгур.
Орехи: кешью, фисташки, арахис.
Овощи, особенно представители крестоцветных: брокколи, цветная, брюссельская и белокочанная капуста, особенно квашенная. Также это артишок, лук, лук-шалот, лук-порей, чеснок, свекла, топинамбур, кукуруза, цикорий, фенхель, грибы.
FODMAP диету трудно поддерживать. Ведь устранить эти пищевые компоненты сложно, так как они присутствуют в большинстве пищевых продуктов.
Поэтому рекомендовано через 3-4 недели такой терапии постепенно (по одному) снова вводить в меню исключенные продукты, прослеживая на каком из них неприятные симптомы вернуться. Тот продукт, который вновь спровоцирует реакцию организма, исключается совсем.
2) Выбор лучшей диеты при СРК с повышенным газообразованием:
1. Есть небольшими порциями.
2. Жиры употреблять в небольшом количестве. Предпочтительно оливковое или льняное масло взамен сливочного.
3. Придерживаться FODMAP–диеты. Употреблять продукты с низким содержанием трудно усваиваемых углеводов (Low-FODMAP продукты):
Вместо коровьего молока: безлактозное молоко, овсяное/ рисовое /соевое/кокосовое молоко, безлактозный йогурт. Из сыров подойдут твердые сорта, фета, бри и камамбер.
Фрукты с низким содержанием фруктозы: бананы, черника, клубника, клюква, виноград, апельсин, грейпфрут, лимон, лайм, мандарины, киви, ананас, ревень, авокадо и дыня. Предпочтение отдавать преимущество спелым фруктам (в незрелых содержится больше фруктозы).
Овощи: баклажаны, красный перец, зеленая фасоль, огурец, помидор, сельдерей, морковь, шпинат, зеленый лук, салат, цуккини, картофель, ямс, маслины, кабачок и тыква. Можно добавлять: базилик, перец чили, кориандр, имбирь, лимонник, майоран, мята, душица, петрушка, розмарин и тимьян.
Крупы:рис, овес, просо, гречка, макароны и саго. При отсутствии целиакии вы можете употреблять глютен-содержащие продукты (пшеницу, овес, ячмень, рожь). Попробуйте увеличить потребление овса, например, овсяную кашу на завтрак с льняным маслом (до одной столовой ложки в день).
Бобовые: тофу, зеленый горошек (в небольшом количестве)
Орехи и семена: миндаль кедровые и грецкие орехи, кунжут, семена подсолнечника, тыквы. Допустимое количество орехов и семян – 10-15 штук или 1-2 столовые ложки
Сладости и сахарозаменители: сахар, глюкоза, кленовый сироп, патока, бисквит.
4. Никогда не ешьте нерастворимые волокна отдельно или на пустой желудок. Всегда ешьте его с большим количеством растворимого волокна.
5. Если вы склонны к повышенному газообразованию попробуйте принимать Волокна Сенегальской Акации (Organic Acacia Senegal Tummy Fiber). Эти растворимые волокна используются как лечебное питание при синдроме раздраженного кишечника.
6. Употребляйте имбирь или имбирный чай, фенхелевый и ромашковый чай и мяту.
7. Желательно употреблять пробиотические средства. Пробиотики добавляют полезные бактерии впищеварительный тракт, чтобы уменьшить количество газ-продуцирующих бактерий и вернуть правильный баланс. Смена бренда может также помочь при отсутствии ответа, т.к. содержание бактерий в них разное.
8. Если Вы принимаете ферментные препараты, необходимо, чтобы в их составе была альфа-D-галактозидаза. Этот фермент способен преобразовать трудные для переваривания полисахариды в овощах, так что они могут быть усвоены. Это предотвращает их избыточное попадание в толстую кишку, где кишечные бактерии вызовут ненужное производство газа.
Source: medinteres.ru
Читайте также
Синдром раздраженного кишечника — Симптомы и причины
Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо
Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.
Записаться на прием.
Обзор
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК — это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.
Лишь у небольшого числа людей с СРК наблюдаются тяжелые признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.
IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.
Симптомы
Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:
Боль в животе, спазмы или вздутие живота, которые обычно облегчаются или частично снимаются при дефекации
Избыточный газ
Диарея или запор — иногда чередование приступов диареи и запора
Слизь в стуле
Большинство людей с СРК испытывают времена, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:
Похудание
Понос ночью
Ректальное кровотечение
Железодефицитная анемия
Необъяснимая рвота
Затруднения при глотании
Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации
Причины
Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:
Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые сокращения кишечника могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
Нервная система. Нарушения нервной системы вашей пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда ваш живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
Воспаление кишечника. У некоторых людей с СРК повышенное количество клеток иммунной системы в кишечнике. Этот ответ иммунной системы связан с болью и диареей.
Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом.СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
Изменения бактерий в кишечнике (микрофлора). Микрофлора — это «хорошие» бактерии, которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здоровых людей.
Триггеры
Симптомы СРК могут быть вызваны:
Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена.Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают более тяжелые или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
Гормоны. Женщины в два раза чаще болеют СРК, что может указывать на определенную роль гормональных изменений.Многие женщины обнаруживают, что признаки и симптомы ухудшаются во время менструального цикла или в период около него.
Факторы риска
Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов получить синдром, если вы:
Молодые. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
Женский. В США СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
Имеют семейный анамнез СРК. Гены могут играть роль, равно как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
Имеете проблемы с психическим здоровьем. Тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем связаны с СРК. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.
Осложнения
Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.
Кроме того, IBS связан с:
Низкое качество жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.
Профилактика
Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:
Консультации. Консультант может помочь вам научиться изменять или изменять свою реакцию на стресс. Исследования показали, что психотерапия может обеспечить значительное и длительное уменьшение симптомов.
Биологическая обратная связь. Электрические датчики помогают получать информацию (обратную связь) о функциях вашего тела. Обратная связь помогает вам сосредоточиться на небольших изменениях, таких как расслабление определенных мышц, чтобы облегчить симптомы.
Упражнения прогрессивной релаксации. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тела одну за другой.Начните с напряжения мышц ног, а затем сосредоточьтесь на том, чтобы медленно снять все напряжение. Затем напрягите и расслабьте икры. Продолжайте, пока мышцы вашего тела, включая мышцы глаз и кожи головы, не расслабятся.
Тренировка внимательности. Этот метод снижения стресса помогает сосредоточиться на настоящем моменте и избавиться от забот и отвлечений.
Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо
17 марта 2018 г.
Показать ссылки
Feldman M, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
AskMayoExpert. Синдром раздраженного кишечника. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
Вальд А. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2017 г.
Вальд А. Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2017 г.
Lucak S, et al. Современные и неотложные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: научно обоснованное лечение на практике. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 2017; 10: 253.
Вальд А. Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 мая 2017 г.
Camilleri M, et al. Диетическое и фармакологическое лечение боли при СРК. Кишечник. 2017; 66: 966.
Лейси BE. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 1899.
Harris LA, et al. Синдром раздраженного кишечника и пациенты женского пола. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2016; 45: 179.
Симптомы и причины геморроя. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. По состоянию на 15 мая 2017 г.
Ferri FF. Синдром раздраженного кишечника. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2017 г.
Laird KT, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2016; 14: 937.
Валентин Н. и др. Возможные механизмы эффекта терапии изолятом бычьего иммуноглобулина сывороточного происхождения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Физиологические отчеты. 2017; 5: e13170.
Feldman M, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
Синдром раздраженного кишечника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapyresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881, дата обращения 15 мая 2017 г.
Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 июня 2017 г.
Связанные
Связанные процедуры
Показать другие связанные процедуры
Новости из клиники Мэйо
Показать больше новостей из клиники Мэйо
.
Синдром раздраженного кишечника — Диагностика и лечение
Диагностика
Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).
После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:
Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
Критерии комплектования. Эти критерии сосредоточены на боли, облегчающейся при дефекации, при неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.
Ваш врач также, вероятно, определит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:
Появление признаков и симптомов после 50 лет
Похудание
Ректальное кровотечение
Лихорадка
Тошнота или периодическая рвота
Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
Анемия, связанная с низким содержанием железа
Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.
Дополнительные тесты
Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.
Визуализирующие тесты могут включать:
Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас болит живот. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.
Лабораторные исследования могут включать:
Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.
Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.
Дополнительная информация
Показать дополнительную связанную информацию
Лечение
Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.
Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:
Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
Пейте много жидкости
Регулярные тренировки
Высыпайтесь
Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:
Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP — ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете придерживаться строгой диеты с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить в рацион продукты по одному.
Диетолог может помочь вам изменить диету.
Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.
Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:
Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
Слабительные. Если клетчатка не помогает при симптомах, ваш врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связующее с желчными кислотами, например холестирамин (превалит), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.
Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК
Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:
Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.
Возможные варианты лечения в будущем
Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, питательная терапия, показала некоторые перспективы в качестве средства лечения СРК с диареей.
Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому перед использованием проконсультируйтесь с врачом.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Образ жизни и домашние средства
Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:
Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе.Спросите своего врача о программе упражнений.
Альтернативная медицина
Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:
Гипноз. Квалифицированный специалист научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
Тренировка внимательности. Внимательность — это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
Мята перечная. Мята перечная — природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
Пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые обычно обитают в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.
Подготовка к приему
Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).
Что вы можете сделать
Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.
Вопросы, которые следует задать врачу
Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Следует ли мне изменить диету?
Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:
Каковы ваши симптомы и когда они появились?
Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или — у женщин — менструальный цикл?
Вы похудели не пытаясь?
Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
Какой у вас типичный ежедневный рацион?
У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?
Чем вы можете заняться в данный момент
Пока вы ждете встречи:
Спросите членов семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки.
Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
.
Список лекарств от синдрома раздраженного кишечника (76 в сравнении)
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и даже у одного и того же человека симптомы СРК могут меняться от месяца к месяцу. У большинства людей с СРК есть как минимум два из этих симптомов:
Множественные эпизоды дискомфорта в желудке не менее трех месяцев прошлого года
Измененные привычки кишечника — испражнения более или менее часто, чем обычно, или периоды запора, а затем периоды диареи
Боль, спазмы или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации
Слизь, смешанная с фекалиями
Вздутие или вздутие желудка или чувство полноты вскоре после еды.
Люди с СРК часто сообщают об усилении урчания в животе или кишечных шумов.
Американский колледж гастроэнтерологии определяет IBS как « дискомфорт в животе, связанный с измененными привычками кишечника ».
Когда у людей развивается СРК, он обычно сохраняется на долгое время (на всю жизнь).
Как диагностируется СРК?
СРК сложно диагностировать.
Большинству людей требуется три года и как минимум три разных врача, прежде чем им ставят диагноз СРК.Частично трудности с диагностикой связаны с множеством различных проявлений СРК, а именно:
Запор (СРК с преобладанием запора или СРК-З)
Диарея (СРК с преобладанием диареи или СРК-Д)
Смешанный СРК (запор и диарея в разное время).
Кроме того, симптомы СРК схожи с бесчисленным множеством других состояний, например:
Эндометриоз
Лямблиоз
Пищевая аллергия
Воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона).
Большинство из этих состояний необходимо исключить, прежде чем можно будет поставить точный диагноз СРК.
Степень тяжести заболевания варьируется от человека к человеку. Некоторые люди испытывают симптомы, которые приходят и уходят и просто слегка раздражают. У других такие серьезные ежедневные проблемы с кишечником, что СРК влияет на их способность работать, спать и получать удовольствие от жизни. Также со временем симптомы могут измениться. У человека могут быть серьезные симптомы в течение нескольких недель, а затем он может чувствовать себя хорошо в течение месяцев или даже лет.
Большинство людей никогда не излечиваются от СРК. Однако люди с СРК не имеют повышенного риска рака толстой кишки.
Если вы испытываете постоянный дискомфорт в животе, связанный с изменением режима кишечника, обратитесь к врачу. Тест на СРК отсутствует. Ваш врач поставит диагноз СРК, если у вас есть типичные симптомы и вы прошли тестирование на наличие других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
Кто больше подвержен риску СРК?
Никто не знает, что вызывает СРК, но определенные факторы риска повышают вероятность заболевания.Состояние чаще встречается в:
Женщины
Люди в возрасте до 45 лет
Тем, у кого уже есть член семьи с IBS
Курильщики
Люди, находящиеся в состоянии психологического стресса, например, связанного с тревогой, депрессией, расстройством личности или сексуальным насилием в анамнезе.
Лечение
Изменения в диете могут значительно улучшить симптомы некоторых людей; однако может потребоваться много времени, чтобы понять, что вам подходит, а что ухудшает симптомы.
Некоторые общие продукты, вызывающие СРК, включают:
Продукты, выделяющие газ, такие как брокколи, капуста, капуста или фасоль
Кофеин
Спирт
Молочные продукты
Жирные продукты (например, масло, сливки, сыр, масла, мясо и авокадо)
Сырые фрукты
Сорбит (искусственный подсластитель).
Лечение СРК зависит от преобладающих симптомов, но может включать:
Противодиарейные
Слабительные
Пробиотики
Спазмолитики
Антидепрессанты
Новые препараты, улучшающие консистенцию и частоту стула.
Спросите своего врача, какое лечение СРК вам лучше всего подходит.
.
Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы, лечение и многое другое
Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое желудочно-кишечное заболевание, которое может вызывать стойкий дискомфорт. Однако у большинства людей не возникает серьезных осложнений.
Люди также называют СРК спастическим колитом, слизистым колитом и нервной толстой кишкой. Это хроническое заболевание. Однако его симптомы со временем меняются.Симптомы часто улучшаются, когда люди учатся управлять этим заболеванием.
До недавнего времени ученые не знали, что вызвало СРК, но появляется все больше свидетельств того, что микробы, присутствующие во время инфекционного гастроэнтерита, могут вызывать долгосрочную реакцию.
В этой статье мы обсуждаем симптомы, причины и лечение, а также то, как диета может повлиять на СРК.
Наиболее частые симптомы СРК включают:
Изменения в привычках кишечника
Боль в животе и спазмы, которые часто уменьшаются после дефекации
ощущение, что кишечник не опорожняется после дефекации
выходит излишек газа
выделение слизи из прямой кишки
внезапная, срочная необходимость в ванной
опухоль или вздутие живота
Симптомы часто ухудшаются после еды.Обострение может длиться несколько дней, а затем симптомы либо улучшаются, либо полностью исчезают.
Признаки и симптомы у разных людей различаются. Они часто напоминают симптомы других заболеваний и состояний, а также могут поражать разные части тела.
Сюда могут входить:
Тревога и депрессия также могут возникать, часто из-за дискомфорта и смущения, которые могут сопровождать это состояние.
Факторы питания могут играть роль в возникновении симптомов СРК.
Симптомы часто усиливаются после употребления определенных продуктов, таких как шоколад, молоко или алкоголь.Они могут вызвать запор или диарею.
Некоторые фрукты, овощи и газированные напитки могут вызвать вздутие живота и дискомфорт. Неясно, какую роль играет пищевая аллергия или непереносимость.
Общие диетические триггеры спазмов или вздутия живота включают продукты, вызывающие метеоризм, такие как:
фасоль
сельдерей
лук
морковь
изюм
бананы
абрикосы
чернослив
брюссельская капуста
рогалики
Другие продукты, которые могут вызвать обострение, включают:
молочные продукты
жевательную резинку без сахара
некоторые конфеты
продукты с кофеином в них, что может быть связано с непереносимостью сахара, сорбита или кофеина, а не IBS
Диетические шаги, которые могут помочь человеку снизить риск обострения, включают:
Регулирование потребления клетчатки: Некоторым людям с IBS необходимо увеличить потребление клетчатки, в то время как другим следует потреблять меньше.Сбалансированный уровень клетчатки в рационе может способствовать здоровому пищеварению.
Пробиотические добавки: Прием пробиотиков может помочь некоторым людям. Это полезные бактерии, поддерживающие здоровье кишечника. Человек может не сразу почувствовать их воздействие, поэтому ему следует потратить несколько недель, чтобы оценить их влияние на здоровье кишечника в течение более длительного периода.
Дневник питания: Ведение записей о конкретных пищевых продуктах в рационе и их физическом воздействии поможет человеку определить основные продукты, вызывающие реакцию.
Изменения в привычках питания могут помочь контролировать симптомы. Ни одна диета от СРК не подходит каждому. Поэтому человеку, возможно, придется пройти через процесс проб и ошибок, чтобы найти постоянную и удобную диету.
Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать людям с СРК.
Неясно, что вызывает СРК, но эксперты считают, что ключевую роль могут играть микробные факторы.
Ученые связывают это с пищевым отравлением. Фактически, у 1 из 9 человек, переживших пищевое отравление, позднее развивается СРК.Похоже, что микробы, участвующие в инфекционном гастроэнтерите, могут оказывать влияние на иммунную систему, что приводит к долгосрочным изменениям в кишечнике.
Другие факторы, которые могут играть роль, включают:
диета
факторы окружающей среды, такие как стресс
генетические факторы
гормоны
органы пищеварения с высокой чувствительностью к боли
необычный ответ на инфекцию
a сбой в мышцах, которые перемещают пищу по телу
неспособность центральной нервной системы (ЦНС) контролировать пищеварительную систему
Психическое и эмоциональное состояние человека может способствовать развитию СРК.Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют более высокий риск развития СРК.
Это не заразно и не связано с раком.
Гормональные изменения могут ухудшить симптомы. Например, симптомы часто бывают более серьезными у женщин во время менструации.
Инфекции, такие как гастроэнтерит, могут вызывать постинфекционный СРК (PI-IBS).
От СРК нет лекарства. Однако, если человек с СРК избегает триггеров, корректирует диету и следует советам врача, он может значительно снизить риск обострения и дискомфорта.
Варианты лечения СРК направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.
Лечение СРК обычно включает в себя некоторые изменения в питании и образе жизни, а также обучение управлению стрессом.
Диетический менеджмент
Следующие шаги могут помочь облегчить симптомы:
Избегать заменителей сахара в некоторых жевательных резинках, диетических продуктах и сладостях без сахара, поскольку они могут вызвать диарею
Употребление большего количества продуктов на основе овса для уменьшения газов или вздутия живота
не пропускать приемы пищи
есть каждый день в одно и то же время
есть медленно
ограничить потребление алкоголя
избегать газированных сладких напитков, таких как газированные напитки
ограничить потребление определенных фруктов и овощей
выпить не менее 8 чашек жидкости в день, для большинства людей
Отказ от глютена также может снизить риск обострения.Пищевые продукты без глютена и их альтернативы теперь широко доступны.
Узнайте больше о глютене.
Беспокойство и стресс
Следующие действия могут помочь уменьшить или облегчить симптомы:
техники релаксации, включая упражнения или медитацию
занятия, такие как тайцзи или йога
регулярные физические упражнения
консультации по стрессу или когнитивно-поведенческая терапия ( CBT)
Лекарства
Следующие лекарства могут помочь от симптомов СРК:
Спазмолитики: Они уменьшают спазмы и боль в животе, расслабляя мышцы кишечника.
Слабительные, образующие объем: Они могут помочь человеку облегчить запор. Люди должны использовать их с осторожностью.
Лекарства, снижающие моторику: Они могут уменьшить симптомы диареи. Варианты включают лоперамид, который замедляет сокращения мышц кишечника.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Они часто помогают уменьшить боль в животе и спазмы.
Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК, включают:
алосетрон (Lotronex) для лечения тяжелого СРК с преобладанием диареи у женщин
Любипростон (Amitiza) для лечения СРК с преобладанием запора у женщин
рифаксимин, антибиотик, который может помочь уменьшить диарею. люди с СРК
элюксадолин
Обычно это последняя линия лечения, когда другой образ жизни или терапевтические вмешательства оказались неэффективными, а симптомы остаются тяжелыми.
Слабительные можно приобрести без рецепта (OTC) или в Интернете.
Лоперамид также можно приобрести в Интернете.
Психологическая терапия
Некоторым людям психологическая терапия может показаться полезной для уменьшения обострений СРК и уменьшения влияния симптомов: Методы включают;
Гипнотерапия: Это может помочь изменить то, как подсознание реагирует на физические симптомы.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Это помогает людям разработать стратегии по-разному реагировать на состояние с помощью методов расслабления и позитивного отношения.
Упражнения также помогают уменьшить симптомы у некоторых людей.
По мере того, как эксперты узнают больше о возможных связях между СРК и микробной активностью, появляется надежда, что однажды появятся новые методы лечения, которые эффективно воздействуют на этот фактор.
До недавнего времени не существовало специальных методов визуализации или лабораторных тестов для подтверждения диагноза СРК. Однако теперь специалисты разработали анализ крови, который может точно определить, есть ли у человека СРК с диареей (СРК-Д) или заболевание раздраженного кишечника (ВЗК).
Во время диагностики врач постарается исключить состояния, которые вызывают симптомы, похожие на СРК. Они также будут следовать процедуре классификации симптомов.
Существует три основных типа СРК:
СРК с запором (СРК-З): Человек испытывает боль в желудке, дискомфорт, вздутие живота, нечастую или задержку испражнения, твердый или комковатый стул.
СРК с диареей (СРК-Д): Боль в животе, дискомфорт, необходимость срочно сходить в туалет, очень частые испражнения, водянистый или жидкий стул.
СРК с чередованием стула (СРК-А): Человек испытывает и запор, и диарею.
Многие люди со временем испытывают различные типы СРК. Врач часто может диагностировать СРК, спрашивая о симптомах, например:
Были ли какие-либо изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор?
Есть ли боль или дискомфорт в животе?
Как часто человек ощущает вздутие живота?
Анализ крови может помочь исключить другие возможные состояния, в том числе:
Если определенные признаки или симптомы указывают на другое состояние, может потребоваться дальнейшее тестирование.К ним относятся:
Людям с раком яичников в анамнезе может потребоваться дальнейшее обследование, равно как и людям старше 60 лет с измененными привычками кишечника.Это может указывать на риск рака кишечника.
Обзор 38 исследований за 2019 год показал, что следующие характеристики и состояния могут увеличить риск СРК:
гастроэнтерит
взрослый или пожилой возраст
тревога или депрессия в анамнезе
стресс
чрезмерное использование медицинских услуг
семейный анамнез СРК
боль
нарушения сна
Исследования СРК продолжаются для разработки улучшенных профилактических мер и новых методов лечения.
На данный момент, забота о диете и стрессе — лучший способ избежать приступов дискомфорта.
Q:
Могу ли я заразиться СРК от употребления глютена?
A:
У некоторых людей с СРК может быть сопутствующая аллергия или чувствительность к глютену. Поэтому попросите своего врача проверить вас на то же самое.
Если у вас аллергия или чувствительность к глютену, то вам стоит рассмотреть возможность безглютеновой диеты.
Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
Для своей малышки беру подгузники Мепси, просто отличные. Кожа ребенка дышит, никакой сыпи нет, они впитывают влагу очень хорошо. Пользуюсь с удовольствием, цена устраивает, идеальные во всем.
Mepsi (Mepsi)
Производство: Россия
Мепси достаточно известная фирма, найти не сложно, но я с ними к сожалению познакомилась только недавно. Почему жалею, потому что я покупала более дорогие подгузы, а качество не лучше, бывали случаи, когда после долгой ночи малыш просыпался мокрым. Сейчас с такой проблемой ни разу не сталкиваюсь, попка сухая, без опрелостей. Никаких претензий к производителям. Так держать!
Moony (Unicharm)
Производство: Япония
На своем опыте скажу, Муни суперские подгузники) из 4х разных брендов, только на них у нас не вылезла аллергия) я считаю, это достижение)) Помимо этого они мягче всех остальных, у нас просто некоторые деревянные были, хотя до Муни на это внимание не обращал) наполнитель качественный, впитывает пописы равномерно. Пока на них и остановимся, да и наверное менять уже на другое не будем
Moony (Unicharm)
Производство: Япония
У нас за плечами оказалось около трёх различных брендов, прежде чем мы перешли на Нэйчурал муни. Всё что пробовали до этого либо протекало, либо сильно натирало. Либо кожа вообще не дышала в подгузнике. А Нэйчурал муни избавили нас сразу от всех этих проблем, причём сразу, что мы даже перестали пользоваться присыпкой. После покупки Муни жизнь с ребёнком стала в разы проще.
Moony (Unicharm)
Производство: Япония
Для своего бэбика брала Нэйчурал муни по совету сестры. Подгузники — пушка. Шрамик от пуповины не натёрли, аллергии не вызвали, попка в них не потеет, ножки не натираются. Ткань к коже очень нежная и мягкая благодаря органическому хлопку в составе. Поясок сидит плотно, но нигде не давит и малыш до утра (если не считать кормления) спит спокойно. Пользуемся с удовольствием.
Подгузники Sealer Baby и Prokids.
Немного о тайваньских хлопковых подгузниках. Сами мы пользуемся подгузниками Sealer Baby и Муни трусиками. Понятно, что трусики удобнее и комфортнее) Поставщик Sealer Baby обещал, что в апреле появятся трусики данных производителей. Взяли мы на пробу одну пачку подгузников Sealer Baby, жалею, что одну (долго собираем заказ) Они нам понравились во всем, кроме того, что подгузники, хочется трусиков. Внутри мягкие, впитывают хорошо, салфетка бумажная сухая при надавливании на внутреннюю поверхность подгузника. Тонкие, застежки-липучки хорошие) Нет индикатора, но мы им и на муни не пользуемся особо. Нам он не нужен. Есть симпатичные рисунки. Для меня главное, что попа ребенка сухая и нет раздражений.
Решила заняться закупкой этих подгузников, чтобы самим их попробовать и осталась довольна. Так как отзывов много хороших. Недостаток в том, что купить их можно не везде, вернее у нас в городе еще нигде не видела в продаже. Например отзывы: [только для пользователей сайта] (есть бесплатные пробники, кто хочет попробовать пишите)
Подгузники Prokids дешевле и сделаны проще.
Фото: (так как трусики и подгузники по мне лучше не сравнивать, а из подгузников у меня японский гуник один залежался, то сравнение только такое) 1 Здесь размер S гуны и прокидс подгузники.
2. Внутри те же подгузники ( Прокидс имеет структуру крупных ячеек)
3. подгузники слева направо: (размер М) Sealer Baby, Подгузники Prokids Magic Tape и Prokids Happy Angel
4. Они же внутри (прокидс немного ячеистые, а сеалер просто ровная поверхность)
5. Здесь видно липучки на Sealer Baby, Prokids Magic Tape
6. Здесь липучка слева это Prokids Happy Angel ( она проще)
7. Резиночка на задней стороне Sealer Baby мягкая, эластичная и плотно прилегает к спинке.
8. Резиночка на Prokids Magic Tape (между впитывающим слоем и резиночкой какое-то пустое пространство
9. Резиночки слева направо Prokids Magic Tape и Prokids Happy Angel у Happy Angel явно удачнее сделано — сразу после впитывающего слоя резиночка, более мягкая и эластичная.
10. В порядке Sealer Baby, Подгузники Prokids Magic Tape и Prokids Happy Angel под подгузниками лежат салфетки верхние через 20 сек. нижние через 50 сек. (время выбрано -называется как получилось )
Лучше и быстрее впитывают Sealer Baby, дольше но результат радует Prokids Happy Angel и дольше всех Подгузники Prokids Magic Tape ( но в итоге тоже поверхность достаточно сухая)
11. В таком же порядке сложенный вид Sealer Baby, Подгузники Prokids Magic Tape и Prokids Happy Angel (вылито в подгузники было одинаково по 100 мл воды (больше экспериментировать не было времени( а жаль… ) Prokids Happy Angel оказались самыми тонкими, второе место Sealer Baby, и третье Подгузники Prokids Magic Tape
Спасибо за внимание) Приглашаю в закупку подгузников:
[только для пользователей сайта]
Moony подгузники (0-5 кг) 90 шт.
Самые выгодные предложения по Moony подгузники (0-5 кг) 90 шт.
Людмила, 14.07.2020
Достоинства: Мягкие, не протекают, не оставляют следов
Недостатки: Нет в обычных магазинах, приходится заказывать
Комментарий: С Муни знакома давно, ещё до рождения ребёнка задумалась над вопросом выбора качественных подгузников. Natural moony — японские, очень мягкие подгузники (в составе указан натуральный хлопок). Своё качество оправдывают каждый день, т.к. никогда ничего и нигде не протекало. Ребёнок двигается свободно, подгузники ему не давят и не натирают. На другие вообще не готова переходить.
Альбина, 27.02.2019
Достоинства: Не протекают, впитывают в себя даже после того, как индикатор просигнализирует о заполненности, мягкие, нежные
Недостатки: нет
Комментарий: Тестировали хаггисы, гуны, меррисы и муни. Муни были последними и по окончании была полная картина. На первые — прыщи пошли, вторые протекают(( Была надежда на меррисы, но в них мокрая попа у ребенка была после сна(( Подошли муни. Вот всем хороши они, молодцы, японцы, очень постарались и продумали каждую деталь. Они даже не маломерят и точно соответствуют весу и возрасту! Регулировочная резинка, если что, поможет «настроить» их на комплекцию вашего ребенка.
Венисова Алёна, 24.02.2019
Достоинства: Очень мягкий нетканный материал Мягкая резиночка на спинке Высокие и мягкие резиночки внутри между ножек Индикатор наполнения Хорошие липучки Не имеют постороннего запаха Дышащий слой
Недостатки: Ограниченный размерный ряд(до L) Маломерят (размер L на 9-14 кг по факту использую для ребёнка весом 7кг)
Комментарий: Самые лучшие подгузники!Пробовала все японские подгузники, но только а этих меня устраивает качество материалов, они очень мягкие, что не мало важно для детской нежной кожи,редко протекают, не холодят попу как мэррис, не имеют постороннего запаха резины как гун, а про польские памперс, хагис, даже говорить не хочется, это издевательство надевать на новорожденного подгузник, который по жёсткости материала напоминает газетную бумагу! Ещё у мун в синей упаковке в размере s, есть невероятное приспособление,а именно вырез для пупочной ранки. Когда у ребёнка на пупочном остатке висит прищепочка,нужно надевая подгузник подгибать его под ранку,но есть вероятность, что все равно он может отогнуться обратно и доставить дискомфорт новорожденной крошке, а в мун уже есть вырез и достаточно просто надеть подгузник как обычно, он не заденет ранку. Спасибо производителю за такой ход! Хотелось бы ещё что бы появились подгузники-трусики этой марки
Гость, 13.11.2018
Достоинства: Очень мягкие, воздушные, дышащие подгузники. Хорошие липучки.
Недостатки: очень редко протекают
Комментарий: Хочу поделится опытом использования данных подгузников. За первый месяц испробовали Памперсы премиум кеар, хаггис элит софт, меррисы, и муни. Хочу сказать памперс совсем не понравились, у них есть один плюс это цена и они не протекали вообще, но то из чего они сделаны и то, как они пахнут меня напрягло! Так же потом появилась опрелость. меррисы мы купили по совету почти всех знакомых, они хорошие, но у них есть один минус, это отсутсвие резинки на спинке, иногда бывало заливалось на спинку. Хаггисы нам понравились: не протекают, материалы более менее приятные, но иногда бывали опрелости и цена хорошая. Но все эти памперсы ушли на задний план когда мы купили муни! они очень мягкие, тоненькие, хорошо впитывают и опрелостей нет! они по качеству как меррисы, но с резиновой на спинке! купил еще упаковку и хаггисы даже не допользовали! иногда одеваем их днем, но после муни никакие другие уже в руки даже брать не хочется, не говорю уже о том, что одевать их на крохотную попку дочки и подавно! Мы родились маленькими и единственные были нам по размеру это памперсы 1 номер и хаггис 1, остальные были большеваты, но сейчас спустя месяц меррис и муни в самый раз и с запасом! Советую муни! После того как вы их возьмете в руки вы поймете о чем я тут написал и другие уже просто не захотите надевать на вашего малыша!
Ирина Пластунова, 23.08.2018
Комментарий: Как дневные памперсы вполне подходят. На ночь может не хватить.
i.v.rubleva, 07.06.2018
Достоинства: Мягкие, дышащие, лёгкие подгузники.
Екатерина, 07.06.2018
Достоинства: Попка малыша после moony в прекрасном состоянии, никакой аллергии и опрелостей. Отлично впитывают. Тоненькие и приятные на ощупь.
Недостатки: Цена 😉 если без акций/скидок
Петрова Елена, 19.10.2017
Достоинства: Идеальны для кожи новорожденного ребёнка, мягкие
Недостатки: Цена, протекают
Комментарий: Эти подгузники спасли моего ребёнка от опрелостей. Не вызвали никаких аллергических реакций. НО!!! Они постоянно протекали!!! Первые два месяца приходилось стирать комбезики, т.к. запачкана была вся спинка! Но покупали в итоге именно эти подгузники, кожа малыша важнее маминого комфорта.
Елена, 18.05.2017
Достоинства: Легкие, мягкие, тактильно приятные
Недостатки: Не очень много впитывают
Комментарий: Хорошие, легкие подгузники, очевидно «дышат», поскольку наружный слой бывал слегка влажным (но это на самом деле не проблема). Нам не подошли для ночного использования, поскольку их запаса впитывания на весь срок сна не хватало 🙂 А днем на пару тройку часов — отлично.
Гость, 26.10.2016
Достоинства: самые лучшие!!!
Недостатки: нет.
Комментарий: очень мягкие и тоненькие подгузники. только ими и пользуемся. конечно, не самые дешёвые, но отсутствие опрелостей у ребенка того стоит.
Протасова Светлана, 01.10.2015
Достоинства: Мягкие, нежные, отлично впитывают, свободные и не натирают, не «клеенчатые» и не пахнут и не пропускают запах и испарения кала и мочи, как другие японские. Главное достоинство цена и качество! Дешевле многих и люксовое качество. И удобно для ребенка, у меня мальчик и наша «дудочка» сухая и чистая, а главное не красная и не передавленная, а попка не красная и с ними я раз в день использую крем для профилактики только. А ребенок не рыдает при появлении пары капель моли или от простого пука.
Недостатки: Не нашла
Комментарий: Некоторые подгузники узкие и маленькие и все выливается аж со спины, здесь такого нет, если одевать правильно, то ребенок вообще спит счастливый всю ночь и не просыпается ни разу, а с утра нет раздражения и не нужно ночью его бегать в истерике пеленать и беспокоить. Пробовала многие подгузники, но эти лучшие.
Выртос Ольга, 24.04.2015
Достоинства: Очень мягкие
Недостатки: протекают, слабые резиночки на ногах, для нас слишком широкие
Комментарий: Это самые мягкие подгузники которые пробовала, очень хорошо для младенца. но носить мы их не смогли: — сразу после того как малыш сходил по маленькому они становятся холодными — очень тонкие и нам хватает их максимум на 1-1,5 так что сразу после прогулки на улице малыш просыпается — очень широкие, не подойдут для малышей с маленьким весом — резиночки на ногах не плотно прилегают и периодически протекают — плохо держат стул — у меня маленькая непоседа и подгузники сползают сзади так что попу видно Подгузники хороши сразу после роддома для малышей больше 3,5 кг. дальше их использовать не буду, остановились на хаггис элит софт, да и стоят они в 2 раза дешевле
Владимир, 20.03.2015
Достоинства: Понравилось большем, чем huggies и pampers
Недостатки: Со старшим ребенком очень нравилось. Младшему не зашли — иногда вытаекает из подгузника. С другими известными японскими брендами этой проблемы нет.
Комментарий: В целом поняли, что выбор подгузников очень индвидуален
Ирина, 02.01.2015
Достоинства: Подгузники супер. Тонкие, легкие, сидят по фигуре, е протекают, дышат и Остаются сухими. Они лучшие!
Anastasiya, 20.11.2014
Достоинства: Очень мягкие и нежные Тонкие Есть резинка на поясе Индикатор наполнения
Недостатки: нет
Комментарий: Для нас это оказались лучшие подгузники(в сравнении с мерисами,гунами,памперсами и хаггисами) Ничего в них не протекало
Комментарий: Поки підгузки не подорожчали, купляли їх постійно. Дитина спала суха всю ніч, жодних протікань, в пачці велика кількість. Приємний запах без хімічної віддушки.
Обзоры герметиков
— интернет-магазины и отзывы на герметик для ниток на AliExpress
Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для герметика для ниток. К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.
Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.
AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене.Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, поскольку этот лучший герметик для ниток в кратчайшие сроки станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что приобрели тюлень для ниток на AliExpress. С самыми низкими ценами в Интернете, дешевыми тарифами на доставку и возможностью получения на месте вы можете еще больше сэкономить.
Если вы все еще не уверены в герметике для ниток и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов.Мы поможем вам разобраться, стоит ли доплачивать за высококачественную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь. А если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе.Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца. Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.
А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет. Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести sealer for thread по самой выгодной цене.
У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы. На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните лучший опыт покупок прямо здесь.
ЛУЧШИЙ IMPULSE SEALER В 2020 ГОДУ ОБЗОР И РУКОВОДСТВО ПО ПОКУПКЕ
Если у вас есть бизнес, вы согласитесь со мной, что идеальная упаковка продуктов является одним из факторов, которые заставляют клиентов возвращаться снова и снова, потому что они видят в этом хорошее обслуживание клиентов .Одна из вещей, связанных с упаковкой, — это запечатывание продуктов под названием Impulse Sealer. Люди продают свои вещи по одной или двум причинам, в том числе по сохранности и чистоте. А чтобы быстро и легко запечатать ваши продукты, вам нужен высокопроизводительный аппарат, такой как импульсный запайщик.
Эта запечатывающая машина представляет собой удобное устройство, которое вырабатывает тепло с помощью электрического тока, чтобы помочь вам продавать такие товары, как полиэтилен, полиэтилен, полиуретан, полипропилен, поливинилхлорид и другие.Тепло, которое он производит, активно только тогда, когда оно включено, а это означает, что оно не подвергнет вас ожогам. Кроме того, большинство импульсных упаковщиков имеют регулируемый таймер, который позволяет им создавать идеальные запайки для пакетов различной толщины. Просмотрите следующие 10 лучших импульсных герметиков в обзорах 2020 года, чтобы узнать больше об этих увлекательных продуктах.
СПИСОК 10 ЛУЧШИХ ИМПУЛЬСНЫХ УПЛОТНИТЕЛЕЙ В ОБЗОРах 2020:
10, LabZhang 8inch Impulse Bag Sealer, Impulse Heat Sealer
Получите его прямо сейчас на Amazon.com
LabZhang знает, что все, что вам нужно, — это идеальный герметик для дома или вашего бизнеса. Вот почему мы приложили все усилия, чтобы убедиться, что эта сверхтонкая машина обладает всеми основными функциями. Он оснащен изолированным нагревательным элементом, который мгновенно закрывает пластиковую упаковку. Кроме того, импульсный термосварщик не требует времени на прогрев. А это значит, что вы сможете использовать его прямо из коробки.
Плюсы
Отлично запечатывает разные типы пакетов
Обеспечивает результаты профессионального качества
Идеально подходит для 12-дюймового размера
Легко помещается в кухонный ящик
Минусы
Не имеет какой-либо защелки, чтобы держать ручки заблокированными, когда они не используются
ВАМ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ: ТОП-10 ЛУЧШИХ LED-ЛАМПОЧЕК В 2020 ОБЗОРЫ
12-дюймовый импульсный полимерный герметик Metronic — это универсальное устройство, к которому стоит стремиться. Он запечатывает мешки Kel-F, Saran, P.V.A, Tivac, Pliofilm, Ployflex и другие материалы, которые можно запечатать под воздействием тепла. Импульсный полимерный герметик Metronic 12 дюймов нетоксичен, не имеет запаха и достаточно прочен, чтобы запечатать более 10 000 пакетов. Он оснащен модернизированным трансформатором из чистой меди, который продлевает срок его службы. Он также может похвастаться регулируемым таймером, который создает желаемые уплотнения для пакетов различной толщины.Кроме того, импульсный герметик не требует времени на прогрев.
Этот 12-дюймовый импульсный герметик — лучший выбор для тех, кто хочет запечатывать пластиковые пакеты, пузырчатую пленку и полиэтилен. Он имеет автоматический светодиодный индикатор, который позволяет узнать, работает он или нет. У него также есть длинная ручка, которая упрощает использование. Кроме того, 12-дюймовый импульсный ручной запайщик Yescom оснащен регулируемым таймером, который обеспечивает идеальную герметичность независимо от толщины мешка.Трудосберегающая конструкция позволит вам использовать этот ручной герметик долгое время.
Плюсы
Цена трудно превзойти
Уплотнения и работают, как рекламируется
У вас не будет особой настройки, когда она у вас есть
Обслуживание клиентов Yescom исключительное
У герметика есть несколько настроек температуры
Минусы
Инструкции могут быть более четкими и понятными
7, Flexzion 8 дюймов (200 мм)
Получите его прямо сейчас на Amazon.com
Потраченное впустую время никогда не окупится, и Flexzion прекрасно это знает. Поэтому его импульсный герметик не требует времени на прогрев. Вы сможете использовать его сразу после получения. Он имеет индикатор автоматического выключения, который сообщит вам, когда он включен. Кроме того, импульсный герметик изготовлен из нержавеющего алюминиевого корпуса, что обеспечивает повышенный срок службы. Он также оснащен прочной ручкой, устойчивой к воздействию тепла и электричества.
Плюсы
Очень простой в использовании
Цена очень доступная
Имеет цельнометаллический корпус для превосходной прочности
Имея длину запайки 8 дюймов, импульсный запайщик Bag-N-Seal идеально подходит для запечатывания Kel-F, полиэтилена, поливинилхлорида, полиуретана, биопленки, полиуретана, полифлекс, саран и вакуум. Кроме того, импульсный герметик выполнен из цельнометаллического сплава, что исключает необходимость в прогреве. Он работает мгновенно, тем самым экономя много времени в долгосрочной перспективе. Регулируемый таймер позволяет запайщику идеально запечатывать пакеты различной толщины до 6 мил. Если вы регулярно запечатываете предметы, этот импульсный герметик для вас.
Плюсы
Очень проста в использовании
Обеспечивает хорошее уплотнение
У герметика есть несколько замечательных функций
Мгновенно нагревается и щелчком мыши вы узнаете, когда закончится герметизация ваших пакетов
Настройка ручка для правильной настройки — легкий ветерок
Минусы
Не самый подходящий для тяжелых условий работы
5.Flexzion 8 ”Руководство
Получите его прямо сейчас на Amazon.com
Вам не нужно нагревать этот импульсный герметик, чтобы использовать его. Это удобный агрегат, готовый к использованию. Кроме того, он отличается компактными размерами и портативным дизайном, так что вы можете использовать его практически где угодно. Он также имеет уплотнительный элемент высотой 8 дюймов, что делает его идеальным для запечатывания нескольких предметов, включая пластиковые пакеты, пузырчатую пленку и полиэтилен. Светодиодный индикатор уведомляет вас, когда устройство выключено, а алюминиевый корпус устойчив к ржавчине для максимальной прочности.
Плюсы
Очень просто использовать
Цена недорого
Поставляется с дополнительным уплотнительным элементом
Делает домашнее печенье и фруктовые пирожные легко запечатывающими
Отлично подходит для запечатывания пакетов для бомб для ванн и мыла
Минусы
Инструкции могут быть более подробными
4, Metronic Heat Sealing
Получите его прямо сейчас на Amazon.com
Этот ручной импульсный герметик сертифицирован CE, чтобы гарантировать, что вы используете безопасный и качественный продукт. Как будто этого недостаточно, для максимального удобства к нему прилагаются два запасных комплекта. Импульсный герметик Medtronic Heat Sealing Impulse Poly Sealer также имеет сверхпрочный трансформатор из чистой меди, что увеличивает срок его службы по сравнению с обычными герметизирующими машинами. Он настолько надежен, что с его помощью можно запечатать более 10 000 пакетов. К тому же он не имеет запаха и не токсичен.
Плюсы
Помогает придать выпечке профессиональный и милый вид
Отлично работает с полиэтиленовыми пакетами
Прекрасное обслуживание клиентов
Отлично подходит для малого бизнеса
Работает быстро, тем самым повышая производительность
Удобный и экономичный, импульсный герметик с 12-дюймовой педалью Super buy — это удобное устройство, которое нельзя пропустить с завода, в магазине или в любом другом месте, где необходимо запечатать предметы. В нем есть индикаторная лампа включения, которая позволяет узнать, включен ли он и готов ли он к работе. Он также имеет переключатель включения / выключения, что делает его чрезвычайно простым в использовании. Кроме того, импульсный герметик для 12-дюймовой педали Super Buy отличается непревзойденной прочностью и надежностью.
Плюсы
Замечательное обслуживание клиентов
Цена подходящая
Уплотнения очень быстрые, и операция чрезвычайно проста в использовании
Доставляется быстро и хорошо упаковывается
Сборка проста и проста
Размер действительно хороший
Минусы
Инструкции могли бы быть более подробными
2, UltraSource 16-дюймовый ручной импульсный ручной герметик с резаком
Получите его сейчас на Amazon.com
Нельзя скрыть тот факт, что ручной импульсный запайщик для рук стоит дорого. Но опять же, мы уверены, что это того стоит. Поставляется с резаком, который предназначен для запечатывания и обрезки полиэтиленовых пакетов. Он также имеет регулируемый таймер, который предназначен для создания идеальных уплотнений в зависимости от толщины мешка до 10 мил. При каждом использовании устройство будет создавать плотные и герметичные уплотнения. Работает так, как задумано, поэтому пользуется спросом.
Плюсы
Герметизирует мешки из винила, полиэтилена высокой плотности и полиэтилена
Идеально и просто в использовании
Предупреждает, когда герметизация завершена
Поставляется с резаком
Создает устойчивые, воздух / водонепроницаемые уплотнения каждый раз
Минусы
Дорого, но оно того стоит
1, F Luxury 8-дюймовая импульсная термосварочная машина для термоупаковки мешков
Получите это сейчас на Amazon.com
Разработанный с максимальной простотой, импульсный нагреватель для пакетов с подогревом F Luxury 8 Inche использует электрический ток для выработки тепла для запечатывания различных пластиковых пакетов в одном корпусе. Лучше всего то, что тепло, производимое этим герметиком, действует только тогда, когда он включен; следовательно, шансы получить ожоги равны нулю. 12-дюймовый импульсный герметизатор пакетов VViViD с подогревом также универсален; благодаря своей способности выделять идеальное количество тепла для любой упаковки. Используйте его для герметизации упаковки поставщиков, пищевых продуктов, товаров и т. Д.
Плюсы
Легкий, но очень мощный
Доставляется намного быстрее, чем ожидалось
Работает прямо из коробки
Прост в использовании и быстро работает
Отличная цена
Поставляется с дополнительными принадлежностями ленточный элемент
Минусы
Уплотнения не выглядят одинаково, но это второстепенная проблема
ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ: ТОП-10 ЛУЧШИХ НАДУВНЫХ ВОДНЫХ ПАРКОВ В 2020 ОБЗОРЫ
Рынок наводнен Импульсные герметики различных марок, и это может затруднить получение желаемого продукта.Но мы говорим: «Не волнуйтесь», а вместо этого просматриваем приведенные выше обзоры. Все продукты в этих обзорах сделаны так, чтобы доставить удовольствие пользователю; следовательно, вы получите подходящий, как только закончите читать компиляцию.
Сыпь от подгузников у взрослых: причины, симптомы и лечение
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Сыпь от подгузников у взрослых часто возникает в результате ношения взрослых подгузников, трусов или прокладок при недержании.Сыпь от опрелостей начинается с небольших розовых пятен раздраженной кожи и переходит в более крупные красные, выпуклые болезненные бугорки с окружающей сыпью.
Сыпь от подгузников может быть неприятной и болезненной, но в большинстве случаев ее можно лечить, используя безрецептурные (OTC) и домашние средства.
Сильная сыпь, не поддающаяся лечению или длящаяся более 3 дней, могла возникнуть в результате инфекций или сопутствующих заболеваний. Примеры включают дрожжевые инфекции и хронические кожные заболевания, такие как псориаз и экзема.
В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы опрелостей у взрослых, а также варианты профилактики и лечения.
Опрелость может появиться у любого человека в любом возрасте. Это чаще всего встречается у младенцев и младенцев, потому что подгузники задерживают влагу и бактерии возле кожи.
По той же причине у взрослых, носящих прокладки или специально разработанные трусы с впитывающими прокладками, также может развиться опрелость.
Людям может потребоваться использовать подгузники или прокладки для взрослых в различных ситуациях, в том числе, когда они:
Проблемы с использованием или доступом в ванную комнату
Проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря
Работа на работе, требующей длительного время без возможности ходить в туалет
живущие с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера, которые влияют на их способность не забывать ходить в туалет
Использование подгузников для взрослых, нижнего белья при недержании или прокладок может привести к появлению опрелостей у взрослых.
Конкретные причины, связанные с использованием этих продуктов, включают:
раздражение кожи от удерживаемого тепла и влаги
повреждение кожного барьера от натирания или трения
воспаление, вызванное аммиаком в захваченной моче или ферментами в стуле, которые повреждают кожу ткани при тесном контакте с кожей
аллергические реакции на красители, духи или материалы в подгузниках, нижнем белье или подушечках
грибковые инфекции, чаще всего Candida albicans
бактериальные инфекции, чаще всего Staphylococcus aureus
обострения хронических кожных заболеваний, таких как псориаз и экзема
Не все, у кого появляется опрелость, носят или пользуются подгузниками.Опрелость и связанные с ней инфекции также могут быть вызваны:
плохой гигиеной половых органов
аллергическими реакциями или обострениями, связанными с химическими веществами, красителями или ароматизаторами, содержащимися в моющих средствах для стирки нижнего белья
хроническим или сильным натиранием втирание
Аллергические реакции на красители, духи или другие вещества, содержащиеся в салфетках или лубрикантах для личной гигиены
Сыпь от опрелостей может появиться в любом месте паха, ягодиц, бедер и бедер.
Легкие и легкие случаи опрелостей могут вызывать:
розовые пятна или пятна на коже
пятна или пятна сухой кожи
зуд
маленькие красные выпуклые бугорки, не связанные с лежащей под ними сыпью
Умеренная случаи опрелостей часто вызывают:
большие участки розоватой или ярко-красной сыпи
более крупные красные выпуклые шишки, которые разбросаны и иногда связаны с лежащей под ними сыпью
зуд и болезненность
тяжелая или нелеченная опрелость может привести к:
большим пятнам ярко-красной, воспаленной кожи, которые могут выглядеть обожженными
очень большим шишкам или рубцам, которые иногда наполняются жидкостью и сочатся
сильному зуду и жжению
боли и болезненности
боли при сидении или при надевании нижнего белья или одежды
Сыпь от подгузников, которая возникает одновременно с обострением другого кожного заболевания, например р. сориаз, экзема или атопический дерматит могут иметь симптомы, схожие с основным заболеванием.
Когда инфекция является причиной опрелостей, это может также привести к:
лихорадке
волдырям, сочащимся гноем
болям во всем теле
истощению
В большинстве случаев это лучший способ лечения Сыпь от подгузников у взрослых заключается в частой и как можно скорее смене трусов и подкладок после их загрязнения.
Людям с опрелостями следует также:
сменить трусы или прокладки, если они даже слегка намокли
осторожно промыть пораженный участок несколько раз в день теплой водой с гипоаллергенным мылом или моющими средствами
промокните кожу насухо с помощью полотенцем вместо того, чтобы тереть его
тщательно промойте все мыло после купания
используйте нераздражающие очищающие средства и салфетки для личной гигиены, не содержащие ароматизаторов, красителей или спиртов
носите трусы и прокладки как можно реже
A человек также может стимулировать воздушный поток:
позволяя области высохнуть на воздухе после купания или очистки
используя специальные трусы с микропорами
избегая носить слишком тесные трусы
Мази и кремы, содержащие оксид цинка и вазелин, могут помочь облегчить симптомы.Эти продукты можно наносить на всю область ежедневно.
Люди, которые считают кремы с оксидом цинка слишком липкими после высыхания, могут нанести сверху тонкий слой смазывающего геля или крема, такого как ланолин или вазелин.
15 лучших кейсов для подгузников (Обзоры 2020)
Мы иногда делаем ссылки на продукты, предлагаемые поставщиками, чтобы помочь нашим читателям найти соответствующие продукты. Некоторые из этих ссылок могут быть партнерскими по своему характеру, что означает, что мы получаем небольшие комиссионные за покупку товаров.Нажмите здесь, чтобы узнать больше
Привести к себе в дом младенца — самое великолепное дело в этом мире! Вы мечтали о том, чтобы держать этого маленького дорогого ребенка еще девять месяцев, и теперь вы, наконец, получили возможность вместе пойти домой! Однако вскоре реальность установится, и вы обнаружите, что так суетитесь, наблюдая за этим ценным новым благословением, что вам просто некогда смотреть вам в глаза, и вы не можете сопротивляться желанию задуматься, что вы сделали, используя свой шанс. до того, как появился младенец!
Сохранение спокойствия помогает сэкономить время, когда в вашем доме есть ослепительный младенец, чье благополучие полностью зависит от вас.По этой причине иметь подгузник, который подходит вам, является абсолютной необходимостью! Контейнер для подгузников гарантирует, что у вас есть все необходимое, чтобы сменить подгузник в одном месте, и что его можно эффективно транспортировать между комнатами, а также когда вы выходите из дома! Кедди в наши дни также предназначены для значительно большего, чем просто подгузник, что делает вашу жизнь менее требовательной.
Мы рассмотрим некоторые из ведущих брендов и моделей, представленных сегодня на рынке, в надежде, что это поможет вам найти лучшую подгузник, которая наилучшим образом соответствует вашим потребностям.
Наши лучшие кейсы для подгузников:
* Все ссылки на продукты в этой статье приведут вас к последним ценам на Amazon.com. Прокрутите вниз, чтобы увидеть наши подробные обзоры ниже.
Типы подгузников
При поиске подгузников вы должны решить, какой тип лучше всего соответствует вашим потребностям. Вы можете выбрать один из трех основных типов подгузников.
Портативная тележка — Портативная тележка великолепна, потому что ее можно переносить из одной комнаты в другую, и обычно она имеет ручку для удобства переноски.Обычно они небольшие и вмещают запасы подгузников на два дня. Это, наверное, одна из самых популярных моделей на данный момент.
Подвесная тележка — Эти кейсы позволяют освободить место, повесив все необходимое для смены подгузников в одном удобном месте. Поскольку они больше портативных, большинство родителей хранят их в одном месте, даже если их можно перемещать. Их можно повесить практически где угодно — от детских кроваток, туалетов, стен и даже детских игрушек.
Стационарная тележка — Хотя эти настольные модели вмещают много места и значительно упрощают смену подгузников, они не так популярны, потому что занимают место при смене подгузников, например, пеленальный столик. Эти модели не двигаются и остаются в одном пространстве.
Независимо от того, какой тип тележки вы выберете, существует модель, которая наилучшим образом соответствует потребностям вашей семьи.
Характеристики подгузников
Теперь, когда вы решили, какой тип контейнера для подгузников выбрать, вам нужно решить, какие функции являются наиболее важными в контейнере для подгузников, прежде чем вы сможете соединить эти две вещи.Вот некоторые из самых популярных характеристик подгузников.
Материал — Вы хотите выбрать ткань для подгузника, которую можно очистить, протерев ее или поместив в стиральную машину, потому что производство подгузников — вещь грязная. Те, на которые нужно обращать внимание при легкой очистке, сделаны из полиэстера, пластика и других устойчивых к пятнам материалов.
Стоимость — Пеленки Caddies не должны стоить руки и ноги.Вам просто нужно посмотреть на все функции, которые вы ищете, и быть реалистами.
Размер — Если вы не хотите наполнять контейнер для подгузников каждый день или около того, вам понадобится контейнер для подгузников большего размера. Если вы хотите, чтобы вещи были компактными, вам подойдет небольшая тележка. Если у вас несколько детей в подгузниках, вам определенно понадобится кессончик большего размера, в который поместятся все необходимые вам подгузники.
Цвет — Вы хотите быть более нейтральным в гендерном отношении или хотите что-то более конкретное, соответствующее потребностям вашего ребенка? Контейнеры для подгузников бывают самых разных цветов и дизайнов, чтобы вписаться в любой интерьер.
Пространство — Не только пространство в контейнере для подгузников определяет, сколько дней и детей вы можете хранить, но и размер помогает определить, сколько делений находится в контейнере для подгузников. Чем больше разделить предметы, тем легче будет найти кремы, салфетки и тому подобное. Желаемый эффект от контейнера для подгузников — облегчить работу человека, меняющего подгузник.
Ручка — Если вы выбираете переносную тележку, вы хотите убедиться, что вы выбрали контейнер для подгузников с ручкой, которая может выдержать вес предметов в контейнере для подгузников и может переноситься с ним рука.Есть даже кедди, у которых есть ремни, которые позволяют освободить руки, просто их перебросят через плечо.
Вес — Если вы выбираете переносной контейнер для подгузников, вы хотите, чтобы он был легким, поскольку то, что вы добавляете, добавит ему достаточного веса. Просто помните, что, скорее всего, вы будете держать не только кэдди, но и своего ребенка.
Travel — Если вы планируете взять с собой свою тележку, убедитесь, что вы выбрали портативную тележку для подгузников, которая хорошо переносится и, возможно, даже складывается для размещения в чемодане.
Пеленальный столик — Когда вы меняете ребенка, вам понадобится пеленальный столик. Некоторые подгузники поставляются с подушечкой для пеленания. Независимо от того, идет он с одним или нет, в нем всегда должно быть место для него.
Это лишь некоторые из особенностей, которые необходимо искать в контейнере для подгузников. Приобретая подгузник для подгузников, подумайте о своем образе жизни, и вы найдете то, что вам больше всего подходит.
Также читайте: 12 лучших ведер для подгузников и 11 лучших организаторов подгузников здесь.
Другие вещи, которые следует учитывать при покупке контейнера для подгузников
По мере того, как ваш ребенок растет, его потребности в том, что ему нужно в подгузнике, также изменятся. Вот список того, что ребенку больше всего понадобится от подгузника.
Подгузники — они могут варьироваться от размера новорожденного и выше. Хотя большинство кедди предназначены для одноразовых подгузников, вы также можете использовать кедди, если используете тканевые подгузники. Вам просто нужно будет отрегулировать то, что находится в подгузнике.
Крем для подгузников — Многие родители используют кремы для подгузников, чтобы избежать высыпаний, так же как они используют их для лечения сыпи. Независимо от того, пользуетесь вы кремом или нет, вы никогда не захотите, чтобы он был далеко от вас, если возникнет необходимость.
Салфетки — Салфетки для пеленок очищают все, от попки ребенка до лица. Обязательно иметь в контейнере детские салфетки, а иногда и теплые салфетки.
Дезинфицирующее средство — Иногда вы просто не можете мыть руки, когда вам нужно.Вот почему так важно иметь под рукой дезинфицирующее средство для рук, когда оно вам нужно.
Пеленальный столик — Никогда не знаешь, есть ли поверхность, на которой можно переодеть ребенка. Вот почему вам всегда нужно иметь под рукой пеленальный столик. Он также отделяет вашего ребенка с грязным попом от пышных тканей или, может быть, от каких-то антисанитарных условий.
Игрушки — Чтобы ваш ребенок был занят во время смены подгузников, а также в другое время, хорошо иметь под рукой игрушки, чтобы отвлекать его.Сосредоточение внимания на игрушках также помогает ребенку сохранять спокойствие, поэтому их легче сменить без такой борьбы.
Ткани для отрыжки — Ткани для отрыжки имеют множество применений. Вы можете использовать их не только во время кормления, но и для протирания вещей, для смягчения головы ребенка и многого другого.
Лосьон — Нанесение лосьона на ребенка во время смены подгузника может не только помочь ему не получить сыпь, но и успокоить его. Лосьоны бывают разных запахов и без запаха. Некоторые ароматы успокаивают ребенка.
Соска — Вы никогда не захотите остаться без соски, когда она нужна вашему ребенку. Это также может помочь успокоить ребенка во время смены подгузника. Это особенно верно, когда ребенок сонный ночью или во время сна.
Расческа — Вашему ребенку, возможно, понадобится причесать волосы после того, как он лег и сменил подгузник и, возможно, одежду. Быть подготовленным — это всегда здорово.
Машинки для стрижки — Кусачки для ногтей — одна из тех вещей, которые вам нужны, когда они нужны.Если у вашего ребенка длинные ногти или заедание, немедленно позаботьтесь об этом. Некоторые родители также подстригают ногти во время купания или пеленания, поэтому подгузник станет идеальным местом для хранения этих драгоценностей.
Термометр — Мы никогда не хотим, чтобы нашим детям было плохо. Но хуже всего жар. Необходимо иметь термометр в таком месте, которое вы можете запомнить и которое легко измерить.
Аспиратор — Назальный аспиратор можно использовать, когда вашему ребенку душно.Его также обычно используют для очистки носовых проходов, когда в них что-то есть. Подгузник — отличное место для хранения этого предмета.
Смена одежды — В случае инцидента с подгузником может потребоваться смена одежды. Будь то простой комбинезон, пижама или полный наряд — решать вам. Если у вас под рукой есть подгузник, это дополнение имеет смысл.
Газовые капли — Если у вас когда-либо был ребенок с газом, вы это поймете.Они помогают избавиться от пузырьков в животике ребенка.
Детская присыпка — Некоторые люди не используют присыпку, потому что она может находиться в воздухе. Никогда не наносите порошок прямо на ребенка. Положите его в подгузник подальше от ребенка или возьмите его на руки и намазайте на ребенка. Не позволяйте облакам порошка подниматься в воздух там, где ваш ребенок должен их вдохнуть.
Вазелин — Вазелин имеет множество применений. Одно из применений — смазать термометр, если вы используете его в прямой кишке.
Крем с гидрокортизоном — Этот крем пригодится от укусов насекомых, царапин и многого другого. Это должно быть под рукой у каждой корзины для подгузников или комплекта для оказания неотложной помощи.
Салфетки для рук и лица — Когда ребенок ест, он грязный. Эти вещи пригодятся, чтобы вытереть вашего ребенка, когда вы не собираетесь его купать.
A Book — Иногда ребенку просто нужно услышать ваш голос, чтобы его успокоили. Чтение малыша книги может успокоить его и успокоить.
Носки — Как родитель, вы всегда беспокоитесь, что вашему ребенку слишком холодно. Кроме того, бывают случаи, когда ваш ребенок может потерять один носок, поэтому проще заменить всю пару.
Bib — Нагрудники используются не только для еды. Нагрудники также можно использовать, чтобы предотвратить прорезывание зубов и помочь сохранить одежду ребенка немного суше и чище на некоторое время.
Тряпка для мытья рук — Если у вас нет салфеток для лица и рук, мокрые салфетки старого образца могут с тем же успехом умыть грязное лицо, руки и любые другие части, которые они могут испачкать.
Все это, конечно, не нужно! Это всего лишь несколько вещей, которые вы можете включить. Вы также можете придумать что-то, что лично хотите включить. Это просто дает вам общее представление о том, что вы можете включить в контейнер для подгузников.
Вам нужны салфетки для подгузника? Посмотрите 10 лучших детских салфеток.
15 лучших кейсов для подгузников
1. Органайзер для детской комнаты Hiccapop и контейнер для детских подгузников
Если вы ищете контейнер для подгузников с пожизненной гарантией, то обратите внимание на органайзер для детской комнаты Hiccapop и контейнер для детских подгузников.Этот органайзер вмещает до семидесяти двух подгузников и все остальные предметы первой необходимости в двух карманах и шести полках. И еще лучше, если когда-либо возникнут проблемы со строительством, на этот кэдди предоставляется пожизненная гарантия.
Полки на тележке усилены. Эта тележка имеет моющуюся поверхность и устойчива к пятнам. Вы можете держать все под рукой с этим кедди.
Эту тележку с тремя очень большими пряжками для ремня можно прикрепить к стене, кроватке, пеленальному столику или кегле.
Доступный по цене блок доступен в двух цветах.
Плюсы:
Эта тележка не требует сборки.
На этот контейнер для подгузников действует пожизненная гарантия.
У этой тележки прочные полки.
Эта доступная по цене кэдди представлена в двух цветах.
Минусы:
Застежки трудно удерживать.
Если перила в детской кроватке очень толстые, ремни недостаточно длинные.
Органайзер для детской комнаты Hiccapop и контейнер для детских подгузников настолько уверены в себе, что имеют пожизненную гарантию. Вы можете приобрести эту доступную по цене кэдди в двух модных цветах. Хотя сборка не требуется, полки очень прочные.
Тем не менее, ремни Hiccapop Nursery Organizer и Baby Diaper Caddy могут быть проблемой. Пряжкам трудно оставаться тугими, а ремни недостаточно длинные, если у вашей кроватки толстые перила.
В целом, органайзер для детской комнаты Hiccapop и контейнер для детских подгузников — это хороший помощник, если вы можете заставить ремни работать с вашей кроваткой.
Купить на Amazon
2. Подгузник для детских подгузников Lily Miles
Если вы ищете универсальную подгузник-подгузник, то вы можете подумать о Lily Miles Baby Diaper Caddy. Эта тележка идеально подходит для любого пола и может перемещаться из комнаты в комнату.
Здесь достаточно места для хранения всех вещей вашего ребенка, таких как подгузники, лосьоны, салфетки, ткань для отрыжки, одежда, молокоотсос, игрушки, нагрудники и многое другое.
Эта тележка легкая и прочная.Ручка водонепроницаемая, а цвет ткани нейтральный. У него есть съемные вставки, поэтому вы можете сделать внутреннюю часть кедди нужного вам размера.
На этот контейнер для подгузников распространяется 100-процентная гарантия, а также 30-дневная гарантия возврата денег.
Эта доступная по цене кэдди имеет две выдвижные вставки, и вы можете настроить внутреннюю часть кейдди.
Плюсы:
Эта тележка доступна по цене.
Lily Miles Caddy имеет съемные вставки.
Эта тележка легкая и прочная.
Цвет нейтральный и идеален для любого пола.
Минусы:
Разделители на липучке никогда не распрямляются полностью.
Материал кажется хлипким.
Кэдди находится на маленькой стороне.
Детские подгузники Lily Miles Caddy — это доступная сумка с гарантией возврата денег. Вставки можно снять, чтобы сделать внутреннюю часть индивидуальной по вашему желанию. Кэдди легкий и прочный, а цвет нейтральный и подходит как для девочек, так и для мальчиков.
Тем не менее, перегородки на липучках не сидят ровно, поэтому кубики и кривые, материал кажется дешевым и хлипким, а кейдди маловат.
Действительно, абсолютно безопасных лекарств не бывает. Какие правила нужно соблюдать, чтобы медицинские препараты были эффективны, а их возможное вредное воздействие на организм — минимальным?
Если печень ослаблена, ее «мощности» не хватает на переработку препарата. Следствием может стать лекарственный гепатит. 
От такого «коктейля» риск кровотечения в желудке, пищеводе и кишечнике возрастает в 6 раз! А еще повышается температура тела, учащается дыхание и пульс.
Молоком нельзя запивать антибиотики — никакого лечебного эффекта не будет. Кофе поднимает давление и увеличивает частоту сердечных сокращений, поэтому от него придется отказаться людям, принимающим кардиологические лекарства и снотворные средства.
Со временем эта болезнь приводит к почечной недостаточности. Критическая доза болеутоляющих препаратов для каждого своя.
Запрещается принимать лекарства тогда, когда вам удобно, необходимо соблюдать равномерные промежутки. Если требуется, записывайте время, делайте для себя напоминания;
Последний вариант наиболее опасен, так как тогда возникает риск передозировки медикаментом.
При делении легко ошибиться. Желатиновые капсулы и вовсе нельзя раскрывать, их содержимое может неблагоприятно сказаться на слизистой оболочке.
При назначении лекарственного средства специалист указывает, что и когда необходимо нашему организму.
Внутри организма они не принесут Вам пользы.
Так как они, попадая в желудок, остаются на одном месте и скапливаются, что может привести к поражению слизистой. Гораздо безопасней для перорального потребления сиропы или другие жидкие формы. Они быстрее всасываются, и чаще рекомендуются детям.
И, конечно, не используйте препараты по истечении срока годности.
docx, 62 Правила гигиены рук.doc, Создание лекарственных препаратов курсовая.docx, 65 Правила инфекционного контроля (1).doc, 02 СОП введение лекарственных средств с помощью перфузора.doc, Общие правила выписывания рецептов.docx, Общие правила производства следственных действий по преступления, 02 СОП введение лекарственных средств с помощью перфузора.doc, Футбол правила.docx, английский правила от инглекс.docx
Медикаментозное лечение в сестринской практике (занятие №1). 
д.)
Роль активации иммунной системы в патогенезе нарушений короткоранговой и дистантной регуляции при синдром раздраженного кишечника