Плоскоклеточный рак кожи – лечение и диагностика в Москве. Симптомы и фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста.

На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.

Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью.

Как развивается плоскоклеточный рак кожи?

СЛАЙДЕР

Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.

Признаки плоскоклеточного рака кожи

Чаще всего при плоскоклеточном раке опухоль возникает на:

• 55% — коже головы и лица
• 13% — ногах
• 18% — кистях рук

Каким бывает плоскоклеточный рак?

Принято выделять следующие формы заболевания:

• Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
• Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.

По своему строению плоскоклеточный рак кожи может быть 2 видов:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет кожи, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак кожи — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.

Метастазы для плоскоклеточного рака кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.

Причины возникновения ПРК

Новообразование может появиться как на здоровой коже, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:

• длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
• ПУВА-воздействие
• возраст старше 65 лет
• ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
• лечение псориаза и акне
• хронические заболевания кожи и предраковые состояния
• язвы и рубцы
• иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
• воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
• вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
• наследственная предрасположенность
• альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
• длительное применение некоторые фармакопрепаратов

Стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:

Стадия	Описание
I	Минимальные размеры опухоли. Процесс не распространен в глубокие слои кожи.
II	Опухоль растет, но лимфоузлы и местные ткани не вовлечены в процесс, метастазы отсутствуют.
III	Поражены глубокие структуры (кости, хрящи, мышцы), расположенные рядом с опухолью/ раковые клетки могут быть обнаружены хотя бы в одном лимфоузле.
IV	Присутствуют отдаленные метастазы.

Диагностика ПРК

На первичном приеме онколог выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, как часто загорает, какие препараты использует. После этого специалист осматривает кожу и новообразование, пальпирует ближайшие к образованию лимфоузлы.

В МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок и новообразований на теле. Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента и могут быть использованы для контроля их изменений в будущем.

Для определения природы новообразования доктор проводит биопсию, то есть забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования в лаборатории.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

К сожалению, плоскоклеточный рак кожи довольно часто образуется на открытых частях тела, поэтому в его лечении имеет значение не только эффективный результат, но и внешняя эстетика. Совместить два этих важных момента могут опытные специалисты МеланомаЮнит. Чаще всего применяется комплексная схема лечения, подобранная индивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

В настоящее время для лечения плоскоклеточного рака кожи применяется: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Во время операции хирург удаляет опухоль и здоровые ткани на 1-2 сантиметра вокруг новообразования. При поражении регионарных лимфоузлов они так же по подлежат удалению. Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.

Иммунотерапия

Этот метод лечения подразумевает:

• использование «искусственного иммунитета» — особых моноклоальных антител, которые воздействуют на вещества, синтезируемые опухолью
• работу с контрольными точками, которые подавляют работу защитных сил организма
• применение противораковых вакцин, которые помогают сформировать эффективный иммунный ответ
• применение иммуномодуляторов — специфических препаратов, которые действуют не на опухоль, а повышают иммунную защиту организма в целом

В результате собственный иммунитет «заряжается» таким образом, чтобы самостоятельно атаковать раковые клетки.

Химиотерапия

Использование специальных препаратов — цитостатиков, «разрушающих» раковые клетки. Может быть использовано как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения.

Радиотерапия

Воздействие на опухоль потока радиационных частиц, разрушающих ДНК опухолевых клеток. Это приводит к гибели раковых клеток, а здоровые ткани при этом восстанавливаются после завершения терапии.

Таргетная терапия

Один из самых новых и эффективных видов лечения рака кожи. Прицельное воздействие на опухоль осуществляется под действием специальных препаратов, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей.

Прогноз выживаемости

При опухоли размером 2-5 см пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит — филиал известного израильского медицинского центра с надежной репутацией— одного из мировых лидеров в терапии рака кожи. Высокие результаты и эффективность лечения обусловлены соблюдением трех базовых принципов клиники —опыт и квалификация специалистов, применение самых современных лекарственных средств и использование проверенных временем и инновационных методик лечения. Наша задача — эффективное лечение и качественная психологическая поддержка на каждом этапе — от диагностики до реабилитации!

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.  Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% — случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  — заднюю поверхность кистей, 13% — ног.

Факторы риска 

• длительная воздействие УФ (солнце) — длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
• PUVA воздействие
• Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
• Возраст старше 65 лет
• различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
• иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
• хроническое воспаление кожи
• химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
• генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
• папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
• Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
• Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 

Клинические проявления заболевания

Рак  in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма — многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма —  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль — мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  — довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

Симптомы рака кожи и методы его диагностики

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.Различные злокачественные новообразования кожи были диагностированы у Хью Джекмана (Люди Икс, Росомаха), Хлои Кардашьян (американская телевизионная персона, участница реалити-шоу «Семейство Кардашян), всем известный отец «Ералаша» продолжает борьбу за жизнь с метастазами меланомы – «Получилось, что из маленькой родинки выросла большая болезнь» – вздыхает Грачевский. От последствий развития опухоли кожи погибли: Боб Марли (ямайский музыкант, гитарист), победительница конкурса «Мисс Вселенная 2006» –российская модель Анна Литвинова. В 2012 году у Анны была диагностирована меланома, она уехала на лечениев Германию где умерла около года спустя, 22 января 2013 года, в 31-летнем возрасте.

Однако, рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Потому поговорим об одном из самых распространенных онкологических заболеваний в России — злокачественных новообразованиях кожи, которыезанимают второе место по распространенности среди всех злокачественных новообразований у женщин (после рака молочной железы) и третье – у мужчин (после рака легких и рака предстательной железы).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы – наиболее злокачественного новообразования кожи, даже при условии правильного лечения, лишь половина из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от рака внутренних органов, злокачественные опухоли кожи всегда на виду. 

Причины рака кожи 

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для собственной защитной системы. В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. 

Эксперты отмечают, что злокачественные новообразованиякожи, в частности меланома нередко провоцируются посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч заболевших).  «…Белокожая Аня всегда старалась следовать моде, она, как и многие сейчас, посещала солярии, любила ездить в экзотические страны, где много солнца» — вспоминает подруга Анны Литвиновой, Ксения Волкова. 

Симптомы и признаки рака кожи 

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен. Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель или месяцев, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается зуд, боль, кровотечение или шелушение, подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется.  

Виды, стадии и прогноз

Злокачественные новообразования кожи включают сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но встречаются и более редкие варианты. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог. 

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Вначале, опухоль выглядит как небольшой розовый узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста,новообразование может изъязвляться и кровоточить, на поверхности появляется без видимых причин корка, которая может проходить, но затем появляется вновь. Чаще базалиома возникает на коже лица, реже — на других участках кожи. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный, а лечение включает только удаление опухоли.  

Плоскоклеточный рак кожи может иметь несколько клинических вариантов, в одном случае он может быть представлен, также, как и базалиома – одиночным узлом с кровоточащей язвочкой или коркой на поверхности, длительно-незаживающей язвой или локальным кератозом, напоминающий «кожный рог». Плоскоклеточный рак нередко располагается на красной кайме губ, открытых участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолета. Этот рак способен к инвазивному росту и метастазированию – т.е. проникает в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.

Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток кожи – меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок, представляющих собой скопление пигмента или, появляется самостоятельно. 

При прогрессировании меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли). Однако, до начала инвазивного роста обычно проходит несколько лет, пока меланома растет в пределах эпидермиса (самого верхнего слоя кожи) – «стадия горизонтального роста» и лечение, которое заключается в удалении опухоли, в этот момент практически полностью исключает риск формирования отдаленных метастазов и развитие грозных осложнений для жизни.  Именно поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, стала чесаться или кровоточить, необходимо срочно обратиться к врачу.

Напротив, в старшей возрастной группе чаще формируется нодулярная или узловая меланома, которая практически не имеет стадии внутриэпидермального роста и быстро становиться инвазивной, поэтому очень важно также следить за появлением новых темных узловых новообразований на коже наших пожилых близких и родственников.  

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома —не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости. Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более 5-ти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования. А при меланоме 2 стадии через 5-летний рубеж даже при условии грамотного лечения перешагивает только 50% пациентов. 

Методы диагностики 

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль. Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики. Для более точной диагностики онкологи-дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Ультразвук и томография необходимы, чтобы выявить возможные метастазы

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут победить коварную болезнь!

Как часто нужно показываться врачу, чтобы своевременно выявить заболевание?

Периодичность осмотров составляет 6-12 месяцев.

Как пройти осмотр в Центре им. В.П. Аваева?

В нашем Центре приём пациентов ведёт онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук Дубенский Владислав Валерьевич

Запись по телефону: (4822) 633-123.

записаться на прием к онкологу-дерматологу 

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, лечение

Плоскоклеточный рак кожи (ПРК) – второй по частоте рак кожи после базалиомы. Хотя ПРК редко несет угрозу жизни, большинство опухолей располагаются на коже и шее, где хирургическое лечение запущенных стадий может привести к плохим косметическим результатам.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи 

Классические проявления ПРК – небольшая язва с подрытыми краями, часто покрытая налетом, располагающаяся на участках кожи, подверженных солнечному излучению. Типичные поверхностные изменения могут также включать шелушение, изъязвление, корки, кожный рог (твердый вертикальный вырост кожи). Реже ПРК характеризуется розовым узелком кожи без поверхностных изменений.
Часто появлению ПКР предшествует актинический кератоз. Это предраковое изменение представляет собой небольшие шелушащиеся образования, часто на воспаленном фоне. У пациентов с множественным актиническим кератозом имеется 6-10% риск появления рака кожи.

Следует обращать внимание на размер и место образования, что очень важно для прогноза и лечения. Например, опухоль более 2 см, находящаяся на ушной раковине или губе, имеет более высокий риск метастазирования. Кроме того, размер и локализация опухоли определяет косметические и функциональные последствия хирургического лечения. Опухоли, расположенные около критических мест, таких как периорбитальная область, может потребовать привлечения пластического хирурга уже в самом начале лечения.

Стадии плоскоклеточного рака кожи 

Частота местных метастазов составляет 2-6%. Метастазирование из ПКР лба, висков, век, щек и уха происходит в лимфоузлы около слюнных желез, из губ и периоральной области – в подподбородочные и поднижнечелюстные (верхние шейные) лимфоузлы.

Конъюнктивальный ПКР

Особую форму данной опухоли представляет ПКР конъюнктивы глаза, проявляющийся как хронический, односторонний, ограниченный участок покраснения или диффузного конъюнктивита. Также он может быть в виде образования на внутреннем углу глаза в спайке между веками или как образование с махровой красной или плоской белой поверхностью.

Диагностика

Для диагностики, как и в случае любой другой кожной опухоли, должна быть проведена биопсия. Вид биопсии зависит от размера образования. Для большинства опухолей это возможно сделать амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика и лечение плоскоклеточного рака кожи 

Профилактика – важный аспект лечения ПКР. Поскольку основной причиной появления данного заболевания является ультрафиолетовое излучение, то и профилактические меры связаны с именно ним. Помимо снижения воздействия солнечного света, необходимо лечение предраковых заболеваний.

ПКР туловища и конечностей с низким риском может быть вылечен с помощью хирургического удаления. В случае распространения меланомы применяют дополнительные методы лечения: лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. 

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Прогноз при раке кожи | информация 2021 года

Прогноз при раке кожи определяется в зависимости от конкретного вида рака, а также от стадии заболевания. Важным моментом в определении прогноза рака кожи является также степень дифференциации опухоли. Таких степеней выделяют три. Опухоль может быть:

• высокодифференцированной
• умереннодифференцированной
• низкодифференцированной

Прогноз также зависит от размера новообразования и глубины поражения тканей злокачественной опухолью. Однако в среднем при 1-й и 2-й стадиях рака кожи полное излечение происходит в 80-100% случаев, а при 3-й стадии – в 40-50% случаев.

Стоит отметить, что в целом прогноз при раке кожи более благоприятен, чем при раке внутренних органов. Это происходит благодаря возможности вовремя диагностировать заболевание и начать лечение рака в Израиле на ранних стадиях.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Базальноклеточный рак

При базальноклеточной карциноме прогноз наиболее благоприятен. Для полного избавления от такого заболевания зачастую достаточно простой резекции – хирургического удаления злокачественной опухоли.

Базальноклеточный рак дает метастазы менее чем в 0,5% случаев. Обычно это запущенные опухоли.

При метастатической базалиоме 5-летняя выживаемость составляет 10%. Однако чаще всего базалиома обнаруживается и полностью излечивается до появления метастазов.

Плоскоклеточный рак

Частота метастазирования при плоскоклеточном раке кожи – около 16%. При этом у 85% пациентов рак образует метастазы в ближайших лимфоузлах и лишь у 15% — в костях и внутренних органах. Средняя 5-летняя выживаемость больных с этим видом рака составляет более 90%.

Наиболее неблагоприятный прогноз имеют опухоли, возникшие в области головы и лица, а также на половых органах. Такие новообразования обладают повышенной способностью к метастазированию.

Меланома

При меланоме прогноз будет зависеть от типа опухоли. Меланома in situ, находящаяся только в слое эпидермиса, сопровождается отличным прогнозом. Показатель 5-летней выживаемости при патологии данного типа превышает 95%.

Поведение инвазивной меланомы предсказать сложнее. Прогноз зависит от глубины разрастания опухоли, а также от факта вовлечения лимфатических узлов.

При метастатической меланоме прогноз наиболее неблагоприятен. В зависимости от области распространения рака показатель смертности варьируется от 20% до 50%.

Получить программу лечения бесплатно

Стоимость лечения рака кожи на разных стадиях в Израиле

Н

иже будут приведены цены на некоторые виды лечения рака кожи в онкоцентре Ихилов.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее…

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее…

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…

Читать далее…

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

… В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Онколог с 20-летним стажем. Специализируюсь на подборе препаратов прикрытия, позволяющих нейтрализовать негативное влияние химиотерапии на организм пациента.

Плоскоклеточный рак кожи — Docrates

Факторы риска плоскоклеточного рака кожи

Солнечное УФ-излучение является причиной 60-90% случаев заболевания раком кожи. Солнечные ожоги, а также, например, постоянное пребывание на солнце в связи с работой на открытом воздухе, повышают риск злокачественных опухолей. Факторами риска развития плоскоклеточного рака также являются: воздействие мышьяка, лучевая и химиотерапия, а также медикаментозное лечение, ослабляющее иммунитет, и наследственность (генетическая предрасположенность).

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Если на коже появилось красноватое круглое пятно, в некоторых случаях покрытое сухими шелушащимися чешуйками, то это может означать предраковое заболевание, солнечный (актинический) кератоз. Чаще всего признаком ранней стадии плоскоклеточного рака является появление поверхностной корки, под которой четко просматривается язва, свидетельствующая о разрушении базальной мембраны. Обнаруживается новообразование, как правило, 1-3 см в диаметре, однако если его не лечить, то плотная бляшка увеличивается в размерах и проникает в более глубокие слои кожи.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Для выявления основных видов рака кожи достаточно визуального осмотра и специальных инструментов не требуется, но для подтверждения диагноза может быть проведена дерматоскопия (визуальный метод исследования кожных новообразований). Пациенты, как правило, самостоятельно обнаруживают подозрительные изменения кожи и по этой причине обращаются к врачу. Для выявления плоскоклеточного рака важно ознакомиться с историей болезни, узнать, как давно появилось новообразование на коже, увеличилось ли оно в размерах и какой дозе облучения подвергался пациент. При необходимости для подтверждения диагноза берется образец ткани на анализ.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Основным методом лечения плоскоклеточного рака является операция. К лучевой терапии прибегают гораздо реже. Если опухоль успела распространиться на другие ткани или находится в трудном для лечения месте, например, на губе или веке, то во время операции зачастую требуется пересадка кожи. Если болезнь находится уже на поздней стадии, то может понадобиться лечение противоопухолевыми препаратами.

Плоскоклеточный рак кожи — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики плоскоклеточного рака кожи, включают:

• Физический осмотр. Ваш врач задаст вопросы об истории вашего здоровья и осмотрит вашу кожу на предмет признаков плоскоклеточного рака кожи.
• Удаление образца ткани для исследования. Для подтверждения диагноза плоскоклеточный рак кожи ваш врач с помощью инструмента срежет некоторые или все подозрительные поражения кожи (биопсия).Какой тип биопсии кожи вам предстоит, зависит от вашей конкретной ситуации. Ткань отправляется в лабораторию для исследования.

Лечение

Большинство плоскоклеточных карцином кожи можно полностью удалить с помощью относительно небольшого хирургического вмешательства или иногда с помощью лекарства, нанесенного на кожу. Какие методы лечения подходят вам лучше всего, зависит от размера, расположения и агрессивности опухоли, а также от ваших собственных предпочтений.

Лечение очень малых форм рака кожи

Если рак кожи очень маленький и имеет низкий риск распространения, вы можете рассмотреть менее инвазивные методы лечения, в том числе:

• Выскабливание и электродессикация (C и E). C и E Лечение включает удаление поверхности раковой опухоли кожи с помощью инструмента для соскабливания (кюрета), а затем ижание основания рака электрической иглой. Это лечение часто используется при небольших или очень поверхностных плоскоклеточных раках кожи.
• Лазерная терапия. Интенсивный луч света испаряет наросты, обычно с небольшим повреждением окружающих тканей и с уменьшенным риском кровотечения, отека и рубцевания. Лазерное лечение может быть вариантом лечения очень поверхностных повреждений кожи.
• Замораживание. Это лечение включает замораживание раковых клеток жидким азотом (криохирургия). Это может быть вариант для лечения поверхностных поражений кожи. Замораживание может производиться после использования инструмента для соскабливания (кюрета) для удаления поверхности раковой опухоли кожи.
• Фотодинамическая терапия. Фотодинамическая терапия сочетает в себе фотосенсибилизирующие препараты и свет для лечения поверхностного рака кожи. Во время фотодинамической терапии на кожу наносится жидкое лекарство, которое делает раковые клетки чувствительными к свету.Позже на эту область попадает свет, разрушающий раковые клетки кожи.

Лечение более крупных злокачественных опухолей кожи

Более инвазивные методы лечения могут быть рекомендованы для более крупных плоскоклеточных карцином и тех, которые проникают глубже в кожу. Возможные варианты:

• Простое иссечение. Во время этой процедуры ваш врач вырезает злокачественную ткань и окружающий край здоровой кожи. В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительно удалить нормальную кожу вокруг опухоли (широкое иссечение).Чтобы свести к минимуму образование рубцов, особенно на лице, проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт восстановления кожи.
• Хирургия Мооса. Во время операции Мооса ваш врач удаляет раковую опухоль слой за слоем, исследуя каждый слой под микроскопом, пока не останется никаких аномальных клеток. Это позволяет хирургу быть уверенным, что нарост полностью удален, и избежать чрезмерного воздействия на окружающую здоровую кожу.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует пучки высокой энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток.Лучевая терапия иногда применяется после операции, когда существует повышенный риск рецидива рака. Это также может быть вариантом для людей, которые не могут перенести операцию.

Лечение рака кожи, распространяющегося за пределы кожи

Когда плоскоклеточный рак распространяется на другие части тела, может быть рекомендовано медикаментозное лечение, в том числе:

• Химиотерапия. В химиотерапии используются сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Если плоскоклеточный рак распространяется на лимфатические узлы или другие части тела, химиотерапию можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения, такими как таргетная лекарственная терапия и лучевая терапия.
• Таргетная лекарственная терапия. Целенаправленное лекарственное лечение направлено на устранение конкретных недостатков раковых клеток. Блокируя эти слабые места, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток. Таргетная лекарственная терапия обычно сочетается с химиотерапией.
• Иммунотерапия. Иммунотерапия — это медикаментозное лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать рак, потому что раковые клетки производят белки, которые ослепляют клетки иммунной системы.Иммунотерапия вмешивается в этот процесс. При плоскоклеточном раке кожи можно рассмотреть возможность иммунотерапии, когда рак находится на поздней стадии и другие методы лечения не подходят.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей.
с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение.Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также
получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Если у вас есть кожная рана или поражение, которое беспокоит вас, запишитесь на прием к врачу. Вас могут направить к врачу, который специализируется на диагностике и лечении кожных заболеваний (дерматолог).

Если у вас уже был рак кожи, у вас повышенный риск второго рака. Поговорите со своим дерматологом о том, как часто вам следует проходить обследование кожи для выявления признаков другого рака кожи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите свою историю болезни, включая другие состояния, от которых вы лечились. Обязательно включите любую лучевую терапию, которую вы, возможно, получали даже много лет назад.
• Составьте список ваших лекарств и натуральных средств. Включите все рецептурные или отпускаемые без рецепта лекарства, витамины, добавки или лечебные травы, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.
• Найдите члена семьи или друга, который может присоединиться к вам на приеме. Хотя рак кожи, как правило, хорошо поддается лечению, одно слово «рак» может помешать сосредоточиться на том, что доктор скажет дальше. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить информацию.

Ниже приведены некоторые основные вопросы о плоскоклеточном раке кожи, которые следует задать врачу.Если во время вашего визита у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

• У меня рак кожи? Какой?
• Чем этот тип рака кожи отличается от других типов?
• Вероятно ли распространение этого типа рака?
• Распространился ли мой рак?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Каковы возможные побочные эффекты этого лечения?
• Будет ли у меня шрам после лечения?
• Могу ли я повторить это состояние?
• Подвержен ли я риску других видов рака кожи?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить рак кожи?
• Как часто мне будут нужны контрольные визиты после окончания лечения?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили этот рост или поражение кожи?
• Выросло ли оно значительно с тех пор, как вы его впервые нашли?
• Болезненно ли опухоль или новообразование?
• Есть ли у вас какие-либо другие новообразования или поражения, которые вас беспокоят?
• Был ли у вас в прошлом рак кожи?
• Как часто вы были на солнце или в солярии в детстве?
• Сколько вы сейчас находитесь на солнце или в соляриях?
• Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства?
• Используете ли вы в настоящее время или ранее пользовались лечебными травами?
• Получали ли вы когда-нибудь лучевую терапию по поводу другого заболевания?
• Вы когда-нибудь принимали лекарства, подавляющие вашу иммунную систему?
• От каких еще серьезных заболеваний вы лечились, в том числе в детстве?
• Вы курили или курили? Сколько?
• Были ли у вас сейчас или у вас когда-либо работа, которая могла подвергать вас воздействию пестицидов или гербицидов?
• Полагались ли вы сейчас или когда-нибудь на колодезную воду как на основной источник воды?
• Принимаете ли вы меры предосторожности, чтобы оставаться в безопасности на солнце, например, избегайте полуденного солнца и пользуетесь солнцезащитным кремом?
• Вы регулярно осматриваете свою кожу?

Операция Мооса — клиника Мэйо

Обзор

Хирургия Мооса — это точный хирургический метод лечения рака кожи.Во время операции Мооса тонкие слои раковой кожи постепенно удаляются и исследуются до тех пор, пока не останется только свободная от рака ткань. Хирургия Мооса также известна как микрографическая хирургия Мооса.

Целью операции Мооса является удаление как можно большей части рака кожи с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Операция по Моосу обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием местного анестетика.

Операция по Моосу является усовершенствованием стандартной операции (местного иссечения), которая включает одновременное удаление видимой опухоли и небольшого края окружающей здоровой ткани.Операция Мооса позволяет хирургам проверить, были ли удалены все раковые клетки во время операции. Это увеличивает шанс излечения и снижает потребность в дополнительном лечении или дополнительной операции.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Операция Мооса используется для лечения наиболее распространенных видов рака кожи, базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака, а также некоторых видов меланомы и других более необычных видов рака кожи.

Операция Мооса особенно полезна при раке кожи, который:

• Имеют высокий риск рецидива или рецидивы после предыдущего лечения
• Находятся в областях, где вы хотите сохранить как можно больше здоровых тканей, например вокруг глаз, ушей, носа, рта, рук, ног и гениталий.
• Имеют границы, которые трудно определить
• Крупные или агрессивные

Риски

Как и любая хирургическая процедура, операция Мооса сопряжена с риском:

• Кровотечение
• Боль или болезненность вокруг операционного поля
• Инфекция

Другие осложнения, которые могут возникнуть в результате операции Мооса, встречаются редко, но могут включать:

• Временное или постоянное онемение в области хирургического вмешательства при разрезании мелких нервных окончаний
• Временная или постоянная слабость в области хирургического вмешательства, если опухоль большая и мышечный нерв поврежден
• Зудящая или стреляющая боль в пораженной области
• Увеличенный рубец (келоид)

Как вы готовитесь

Выбор хирурга по Моосу

Операция по Моосу может быть технически сложной.Многие кожные врачи (дерматологи) могут выполнять операцию по Моосу, поскольку дерматологи узнают о хирургии Мооса в ходе своей медицинской подготовки. Некоторые хирурги Мооса прошли специальную подготовку, называемую стипендиями, чтобы больше узнать об этой процедуре и стать более опытными в хирургии Мооса.

Спросите своего врача о его или ее квалификации и опыте выполнения операции Мооса.

Подготовка к операции

Ваш хирург может порекомендовать вам способы подготовки к операции.Вас могут попросить:

• Прекратите принимать определенные лекарства. Сообщите своему хирургу обо всех лекарствах или добавках, которые вы принимаете, включая лекарства, разжижающие кровь. Некоторые добавки могут повлиять на ваши шансы на кровотечение после операции, поэтому убедитесь, что ваш хирург знает об этом. Продолжайте принимать любые рецептурные лекарства в соответствии с инструкциями, если только ваш хирург не скажет вам иное.
• Очистите свое расписание на день. Невозможно предсказать, сколько времени займет операция Мооса.У большинства людей процедура занимает менее четырех часов. Но ваш хирург может посоветовать вам спланировать операцию так, как будто операция займет весь день, поскольку очень маловероятно, что она может занять столько времени.
• Носите удобную одежду. Носите удобную повседневную одежду. Одевайтесь слоями, чтобы вы могли легко адаптироваться, если в комнате тепло или холодно.
• Принесите что-нибудь, чтобы скоротать время. Ожидайте некоторое время ожидания во время операции Мооса. Планируйте заранее, взяв с собой книгу, журнал или другое занятие, которое поможет вам скоротать время.

Что вы можете ожидать

Операция по Моосу проводится амбулаторно в операционной или процедурной комнате, рядом с которой находится лаборатория, которая позволяет хирургу исследовать ткань после ее удаления.

В большинстве случаев процедура длится несколько часов. Но поскольку сложно определить, насколько обширна кожная опухоль, просто взглянув на ее поверхность, врачи часто советуют выделить для процедуры целый день.

Скорее всего, вам не придется переодеваться в хирургический халат, если этого не требует расположение опухоли.Чтобы подготовить вас к операции, ваш хирург или медсестра очищают оперируемую область, очерчивают ее специальной ручкой и вводят в нее местный анестетик. Анестетик обезболивает кожу, поэтому во время процедуры вы не почувствуете дискомфорта.

Во время процедуры

Как только анестетик подействует, ваш хирург с помощью скальпеля удаляет видимую часть рака вместе с тонким нижележащим слоем ткани, который немного больше видимой опухоли.На разрез накладывается временная повязка. Это займет всего несколько минут.

Затем хирург отвозит эту ткань в лабораторию для анализа. Эта часть процедуры обычно занимает больше всего времени.

Приготовьтесь подождать около часа в зале ожидания, пока не вернется хирург. Чтобы скоротать время, можно взять с собой книгу или журнал. Вы сможете воспользоваться туалетом или перекусить, если вам нужно, но вы не сможете покинуть кабинет хирурга до завершения процедуры.

Пока вы ждете, хирург или техник разрезает образец ткани на части и исследует их под микроскопом. Ваш хирург очень тщательно отслеживает точное место, где был удален каждый кусок ткани, создавая карту. Таким образом, если на одном куске ткани будет обнаружен небольшой участок рака, хирург точно знает, где продолжить операцию.

Если рак не исчезнет, ​​операция по Моосу будет продолжена. Ваш хирург удаляет дополнительный слой ткани из пораженного участка, стараясь удалить ткань, содержащую рак, при этом оставив как можно больше здоровой ткани нетронутой.Опять же, вы подождете, пока хирург исследует ткань в лаборатории.

Процесс повторяется до тех пор, пока последний взятый образец ткани не окажется свободным от рака. При необходимости местный анестетик может быть введен повторно.

После процедуры

После удаления всех опухолей вы и ваш хирург можете решить, как лечить рану. В зависимости от объема операции это может включать:

• Дать ране зажить само по себе (заживление вторым намерением)
• Швы для закрытия раны (первичное ушивание)
• Сдвиг кожи с прилегающей области (кожного лоскута), чтобы закрыть рану
• Использование кожного трансплантата с другой части тела, например, за ухом, для закрытия раны

Если хирургическая область обширна или сложна, ваш хирург может временно закрыть вашу рану, а затем направить вас к другому хирургу для реконструктивной хирургии для восстановления раны.

Результаты

Одно из преимуществ операции Мооса состоит в том, что вы сразу же знаете свои результаты и обычно не уходите с приема до тех пор, пока не будет удален весь рак кожи. Возможно, вам назначат контрольный визит к своему хирургу или лечащему врачу, чтобы контролировать ваше выздоровление и убедиться, что рана заживает правильно.

Последующие осмотры для выявления дополнительного рака кожи

Хотя операция Моса дает высокий уровень излечения от рака кожи, у вас всегда будет небольшой риск рецидива рака или развития другого рака кожи.

Люди, у которых был диагностирован рак кожи, имеют повышенный риск повторного развития рака кожи по сравнению с людьми, у которых никогда не было рака кожи. У половины людей, у которых диагностирован наиболее распространенный рак кожи, снова разовьется новый рак кожи в течение пяти лет.

Запланируйте регулярные контрольные визиты к дерматологу или семейному врачу для выявления любого нового рака кожи. Попросите дерматолога составить для вас график последующего наблюдения. Частота повторных обследований кожи зависит от вашего диагноза.Ожидайте, что обследование кожи будет проходить не реже одного-двух раз в год и чаще, если ваш рак был агрессивным или с большей вероятностью рецидивирует.

18 августа 2020 г.

Плоскоклеточный рак кожи — Уход в клинике Mayo

Плоскоклеточный рак кожи в клинике Mayo

Специалисты Mayo Clinic оказывают квалифицированную помощь людям с плоскоклеточным раком кожи.

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

В клинике Mayo специалисты по кожным заболеваниям (дерматологи) работают с другими специалистами в области медицинской онкологии, радиационной онкологии, патологии, хирургии, пластической и реконструктивной хирургии, чтобы обеспечить комплексную помощь пациентам с плоскоклеточным раком кожи. . Другие специалисты включаются по мере необходимости.

Расширенная диагностика и лечение

Врачи клиники Mayo будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям.

Спектр лечения, предлагаемый людям с плоскоклеточным раком кожи, включает множество видов процедур по удалению рака кожи, включая местное иссечение, операцию Мооса, лазерное лечение, а также кюретаж и электродессикацию. Другие варианты лечения включают фотодинамическую терапию, лучевую терапию, химиотерапию и другие лекарства.

Опыт и рейтинги

Дерматологи клиники Mayo обладают знаниями и ресурсами, чтобы оказывать всестороннюю помощь людям с плоскоклеточным раком кожи.Когда вы обратитесь за помощью в клинику Mayo, вы можете ожидать:

• Индивидуальный уход. В клинике Mayo дерматологи работают с другими экспертами в области медицинской онкологии, радиационной онкологии, патологии, хирургии, пластической и реконструктивной хирургии и других, чтобы убедиться, что все ваши индивидуальные потребности учтены в вашем плане лечения.
• Опыт, которому можно доверять. Дерматологи клиники Майо пользуются уважением за их опыт в диагностике и лечении плоскоклеточного рака кожи и других немеланомных видов рака кожи.
• Национально признанный опыт. Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, которые признают научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида, вошли в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей.
с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также
получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Плоскоклеточный рак — Harvard Health

Плоскоклеточный рак — это опасный для жизни вид рака кожи.Плоские клетки — это маленькие плоские клетки во внешнем слое кожи. Когда эти клетки становятся злокачественными, они обычно превращаются в округлые опухоли кожи, которые могут быть плоскими или приподнятыми. Иногда кожа вокруг опухоли краснеет и опухает. Плоскоклеточный рак также может возникать на половом члене или вульве.

Плоскоклеточный рак иногда развивается в результате предракового разрастания кожи, называемого актиническим кератозом. Риск развития этого типа рака кожи повышен у светлокожих и светловолосых людей, которые неоднократно подвергались воздействию сильного солнечного света, у людей, у которых в детстве были веснушки, и у людей с голубыми глазами.Другие факторы риска включают прием иммунодепрессантов (лекарств, ослабляющих иммунную систему) и воздействие промышленных загрязнителей, таких как мышьяк, деготь и индустриальные масла.

Наличие в прошлом остроконечных кондилом является основным фактором риска плоскоклеточного рака половых органов.

Плоскоклеточный рак — второй по распространенности тип рака кожи в Соединенных Штатах после базальноклеточного рака, ежегодно диагностируемый около 700 000 человек. На его долю приходится около 2500 смертей.

Симптомы

Плоскоклеточный рак обычно начинается с небольшого, красного, безболезненного образования или участка кожи, который медленно растет и может изъязвляться.Обычно это происходит на участках кожи, которые неоднократно подвергались воздействию сильного солнечного света, например на голове, ушах и руках.

Диагностика плоскоклеточного рака

Основной способ диагностики плоскоклеточного рака — биопсия. Это предполагает удаление небольшого кусочка ткани из подозрительной области и его исследование в лаборатории.

В лаборатории патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы определить, является ли это раком кожи. Он или она также будет стадией рака по количеству аномальных клеток, их толщине и глубине проникновения в кожу.Чем выше стадия опухоли, тем больше вероятность ее распространения (метастазирования) в другие части тела.

Плоскоклеточный рак на открытых участках кожи (например, лице) обычно не распространяется. Однако плоскоклеточный рак губы, вульвы и полового члена имеет больше шансов на распространение. Обратитесь к врачу по поводу любых болей в этих областях, которые не проходят через несколько недель.

Лечение плоскоклеточного рака

Большинство (от 95% до 98%) плоскоклеточных карцином можно вылечить, если их лечить на ранней стадии.Однако после того, как плоскоклеточный рак распространился за пределы кожи, менее половины людей живут пять лет, даже при агрессивном лечении.

Есть много способов лечения нераспространенной плоскоклеточной карциномы. К ним относятся:

• срезает опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Если удаляется большой участок кожи, может потребоваться кожный трансплантат.
• соскабливает рак хирургическим инструментом. Электрический зонд используется для уничтожения оставшихся раковых клеток.
• замораживание раковых клеток жидким азотом. Это лечение обычно используется только для очень маленьких опухолей или для участков кожи, которые выглядят ненормально, но еще не являются злокачественными.
• уничтожая опухоль радиацией.
• сбривает рак одним тонким слоем за раз. Каждый слой исследуется под микроскопом по мере его удаления. Этот метод помогает врачу сохранить как можно больше здоровой кожи.
• нанесение лекарств непосредственно на кожу или введение их в опухоль
• с использованием узкого лазерного луча для уничтожения рака.

Лечение, которое лучше всего подходит для вас, зависит от размера и локализации рака, от того, вернулась ли она после предыдущего лечения, вашего возраста и общего состояния здоровья.

По окончании лечения важно регулярно проводить контрольные осмотры кожи. Ваш врач может захотеть видеть вас, например, каждые три месяца в течение первого года, а затем реже.

Если плоскоклеточный рак распространился за пределы исходного участка опухоли, лучевая терапия может быть эффективной, если рак растет в определенных, идентифицируемых участках.Распространенные метастазы плохо поддаются химиотерапии.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Выживаемость плоскоклеточного рака

В целом, выживаемость плоскоклеточного рака очень высока — при раннем обнаружении пятилетняя выживаемость составляет 99 процентов.Даже если плоскоклеточный рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, рак можно эффективно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства и лучевой терапии. Тем не менее, пациент, который в прошлом лечился от плоскоклеточного рака, всегда сталкивается с возможностью рецидива, поэтому настоятельно рекомендуется пожизненное наблюдение для увеличения шансов раннего обнаружения.

Что означает выживаемость при раке?

При изучении показателей выживаемости при раке важно помнить, что эти статистические данные основаны на очень большой и разнообразной группе людей.Поскольку нет двух одинаковых людей с плоскоклеточным раком, общий коэффициент выживаемости не может использоваться для прогнозирования исхода конкретного пациента. Кроме того, показатели выживаемости являются общими ориентирами. Несмотря на то, что эта информация полезна в качестве отправной точки для врачей, эта информация недостаточно подробна, чтобы отразить различные виды лечения, которые проходили люди, и не достаточно свежа, чтобы включать результаты последних прорывных методов лечения, которые теперь доступны пациентам в ходе клинических испытаний (и, возможно, даже нынешний стандарт ухода).

Факторы, влияющие на прогноз плоскоклеточного рака

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на прогноз пациента, в том числе:

• Имея ослабленную иммунную систему
• Расположение опухоли — опухоли на лице, коже черепа, пальцах рук и ног распространяются легче, равно как и опухоли, возникающие в открытой ране.
• Если рак рецидивировал
• Более крупные и глубоко растущие в коже опухоли

Подход онкологического центра Моффитта к плоскоклеточной карциноме

В онкологическом центре Моффитта наша многопрофильная команда экспертов по раку применяет индивидуальный подход к лечению плоскоклеточного рака.Мы предлагаем новейшие варианты диагностики и лечения и тесно сотрудничаем с каждым пациентом, чтобы предложить индивидуальные рекомендации и помочь обеспечить наилучший результат. Например, есть много шагов, которые пациент может предпринять для улучшения своего прогноза плоскоклеточного рака — независимо от общей выживаемости — например:

• Проведение самообследования с головы до ног, включая части тела, которые не подвергаются регулярному воздействию УФ-лучей, не реже одного раза в месяц, и своевременное сообщение врачу о любых подозрительных или необычных изменениях текстуры или внешнего вида кожи
• Ежегодное посещение врача для прохождения профессионального обследования рака кожи (или чаще, если это рекомендуется из-за индивидуальных факторов риска)
• Избегать воздействия солнечных ультрафиолетовых (УФ) лучей; Находясь на улице, профилактические меры включают поиск тени, ношение солнцезащитных очков и шляпы с полями, прикрытие одеждой и использование солнцезащитного крема широкого спектра с защитой как от УФА, так и от УФВ (наносится за 30 минут до выхода на улицу и повторно наносится сразу после купания или потоотделения или каждые два минимум часов)
• Никогда не использовать солярии в помещении

Если вы хотите узнать больше о выживаемости плоскоклеточного рака, эксперты Moffitt могут поместить эту информацию в соответствующий контекст и помочь вам предпринять соответствующие шаги для достижения наилучшего результата.Позвоните по телефону 1-888-663-3488 или заполните онлайн-форму регистрации нового пациента. Мы видим пациентов с направлениями и без них.

Насколько серьезна плоскоклеточная карцинома?

Раньше мне удаляли несколько раковых опухолей кожи, все базально-клеточные карциномы (BCC), самый распространенный тип. Но когда мне поставили диагноз плоскоклеточный рак (SCC) на моей коже черепа, это показалось мне другим и немного более пугающим.(Вы можете узнать больше об этом в моем рассказе «Дыра в моей голове».) Я спросил С. Уильяма Ханке, доктора медицины, хирурга Мооса из Центра лазерной и кожной хирургии в Индиане и старшего вице-президента Фонда рака кожи. , что нам нужно знать об этой второй по распространенности форме рака кожи.

В: Когда люди говорят о немеланомном раке кожи, они склонны объединять базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы, считая их гораздо менее опасными, чем меланома. Стоит ли относиться к SCC более серьезно?

Др.Ханке: Да и нет. ОЦК практически не дают метастазов. За всю свою карьеру я видел два случая. Но когда SCC, которые не лечили на ранней стадии, становятся большими, вероятность метастазирования становится реальной. Это необычно, но гораздо чаще, чем в BCC. Мы видим это на своей практике. Но мы не хотим пугать людей, заставляя думать, что только из-за того, что у них плоскоклеточная клетка: «Ого, у меня есть шанс метастазирования». Помните, ставка очень низкая. Это просто большие.

В: Хорошо, это редко.Но что происходит, когда SCC распространяется по ?

Доктор Ханке: Первое место, куда метастазируют SCC, — это регионарные лимфатические узлы. Так, например, если у вас на щеке плоскоклеточный рак, метастазы будут метастазировать в узлы на шее. Но для этого есть методы лечения. Пациентам может быть проведена операция, лучевая терапия и, в некоторых запущенных случаях, новый препарат иммунотерапии, одобренный FDA в сентябре 2018 года. Этот препарат, называемый Либтайо (cemiplimab-rwlc), является терапией блокады контрольных точек.У иммунной системы есть контрольные точки, которые не дают ей выйти из-под контроля. Раковые клетки могут поддерживать активность этих контрольных точек, позволяя раку расти. Либтайо снимает оковы и позволяет Т-клеткам вашего тела охотиться и убивать опухолевые клетки SCC. Это первая иммунотерапия, одобренная для тех, у кого SCC продвинулся до такой степени, что в противном случае было бы очень сложно лечить.

В: Как обычно лечится SCC?

Д-р Ханке: Существует ряд методов лечения малых и ранних ПКР, включая замораживание, соскабливание или эксцизионную хирургию.Для других SCC ваш врач может порекомендовать операцию Мооса, которая проводится поэтапно и проверяет все края ткани, чтобы убедиться, что все раковые клетки удалены. Эта лабораторная работа выполняется, пока пациент ждет. Уровень излечения SCC, которые ранее не лечили, составляет 99 процентов. Для повторного или более крупного SCC скорость излечения немного ниже.

Q: Как мы можем обнаружить SCC как можно раньше?

Доктор Ханке: Воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца со временем вызывает повреждение ДНК в клетках кожи, что может привести к раку кожи.Иногда формируются предраковые поражения, которые называются актиническими кератозами или АК. Сначала это могут быть плоские пятна, которые кажутся чешуйчатыми или твердыми и не исчезают. Они могут перерасти в шишки или маленькие «рожки». Их можно легко обработать разными способами, включая замораживание, соскоб, лазеры и кремы для местного применения. Вот почему так важно регулярно посещать дерматолога и останавливать их до того, как они станут плоскоклеточными карциномами.

Понимание стадийности и степени злокачественности рака кожи

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания.Стадия рака кожи — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения. Немеланомный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома, редко распространяется и не может быть стадийным. Вероятность распространения плоскоклеточного рака немного выше.

Американский объединенный комитет по раку разработал единую систему для описания стадий рака кожи. Эта система позволяет врачам определять, насколько далеко продвинулся рак кожи, и делиться этой информацией друг с другом значимым образом.Эта система, известная как система TNM, состоит из трех основных частей информации:

T (опухоль): Здесь описываются размер опухоли, ее расположение и то, насколько глубоко она вросла в кожу.

N (узел): Указывает, распространились ли раковые клетки на близлежащие лимфатические узлы или каналы, соединяющие лимфатические узлы.

M (метастаз): Это относится к тому, распространились ли раковые клетки на отдаленные органы.

Стадии базальноклеточного рака

Есть определенные особенности, которые, как считается, повышают риск распространения или рецидива рака, и их также можно использовать для определения стадии базальноклеточного рака.К ним относятся:

• Толщина более 2 мм
• Поражение нижних слоев дермы или подкожного слоя кожи
• Поражение крошечных нервов кожи
• Расположение на ухе или на волосяной губе

После того, как компоненты TNM и факторы риска установлены, раку назначают стадию. Для определения стадии базальноклеточного рака факторы сгруппированы и обозначены от 0 до 4. Характеристики и стадии базальноклеточного рака следующие:

Стадия 0: Также называемая карциномой in situ, рак, обнаруженный на этой стадии, присутствует только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не распространился глубже в дерму.

Стадия I (базально-клеточная карцинома 1 стадии): Рак меньше 2 сантиметров, около 4/5 дюйма в поперечнике, не распространился на близлежащие лимфатические узлы или органы и имеет одну или несколько особенностей высокого риска.

Стадия II (базально-клеточная карцинома 2 стадии) : Рак больше 2 сантиметров в поперечнике и не распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, или опухоль любого размера с 2 или более признаками высокого риска.

Стадия III (базально-клеточная карцинома 3 стадии) : Рак распространился на лицевые кости или 1 ближайший лимфатический узел, но не на другие органы.

Стадия IV (базальноклеточная карцинома 4 стадии) : Рак может быть любого размера и распространился (метастазировал) на 1 или несколько лимфатических узлов размером более 3 см и мог распространиться на кости или другие органы в тело.

Стадии плоскоклеточного рака

Есть определенные особенности, которые, как считается, повышают риск распространения или рецидива рака, и их также можно использовать для определения стадии плоскоклеточного рака. К ним относятся:

• Толщина более 2 мм
• Поражение нижних слоев дермы или подкожного слоя кожи
• Поражение крошечных нервов кожи
• Расположение на ухе или на волосяной губе

После того, как были установлены компоненты TNM и факторы риска, рак относят к одной из пяти стадий плоскоклеточного рака, которые обозначены от 0 до 4.Характеристики и стадии плоскоклеточного рака:

Стадия 0: Также называемая карциномой in situ, рак, обнаруженный на этой стадии, присутствует только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не распространился глубже в дерму.

Стадия I (плоскоклеточная карцинома 1 стадии) : Рак меньше 2 сантиметров, около 4/5 дюйма в поперечнике, не распространился на близлежащие лимфатические узлы или органы и имеет один или несколько видов высокого риска Особенности.

Стадия II (2 стадия плоскоклеточный -клеточный рак) : Рак больше 2 сантиметров в поперечнике и не распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, или опухоль любого размера с 2 или более признаками высокого риска .

Стадия III (3 стадия плоскоклеточный -клеточный рак) : Рак распространился на лицевые кости или 1 ближайший лимфатический узел, но не на другие органы.

006. ПАРЦИАЛЬНАЯ КРАСНОКЛЕТОЧНАЯ АПЛАЗИЯ

Материалы представлены из учебного пособия РУДН

Анемии. Клиника, диагностика и лечение / Стуклов Н.И., Альпидовский В.К., Огурцов П.П. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 264 с.

Копирование и тиражирование материалов без указания авторов запрещено и преследуется по закону.

Парциальная красноклеточная аплазия костного мозга (ПККА) – Pure Red Cell Aplasia (PRCA) – заболевание или синдром, который клинически и лабораторно представлен глубокой анемий и избирательной (чистой) аплазией только красного ростка кроветворения – тяжелой нормохромной анемий с низким уровнем ретикулоцитов, отсутствием или резким снижением количества эритрокариоцитов в костном мозге без его общей гипоплазии, сохранностью лейко– и тромбоцитопоэза, высоким содержанием железа в сыворотке крови, отложением его в органах и коже, потребностью в трансфузиях эритроцитов. В России проблема диагностики и лечения ПККА наиболее полно изучена профессором Пивником А.В.ПККА в идиопатической форме выступает как самостоятельное заболевание, в симптоматической форме – как синдром и сочетается с другими заболеваниями. При ПККА определяется тяжелая нормохромная гипорегенераторная анемия с нормальными (при отсутствии длительного анамнеза заболевания) размерами печени и селезенки. Таким больным проводится исследование костного мозга: в миелограмме видно отсутствие клеток красного ряда, в трепанобиоптате – сохранное соотношение ядросодержащих клеток и жирового костного мозга, отсутствие эритрокариоцитов.

Механизм развития ПККА связан с образованием антител против эритрокариоцитов – предшественников эритроцитов. Наиболее часто патологические аутоантитела вырабатываются при системных коллагенозах (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), хронических гепатитах, изолированном легочном гемосидерозе, геморрагическом васкулите. Обнаружен специфический вирус (парвовирус В19,PVB19), поражающий избирательно эритрокариоциты костного мозга и вызывающий ПККА, который относится к РНК-содержащим вирусам. PVB19 передается воздушно-капельным путем или трансфузионно, инфицирование проявляется признаками ОРВИ, в лабораторных тестах определяется легкая нормохромная гипо- арегенераторная анемия.

Формы ПККА:

1.     Идиопатическая

2.     Врожденная (наследственная) ПККА Даймонда-Блекфана

3.     Аутоиммунная гемолитическая анемия, протекающая как парциальная красноклеточная аплазия (АИГА-ПККА)

4.     ПККА в сочетании с М-градиентом

5.     Вторичная (симптоматическая)

Идиопатическая форма ПККА

Заболевание дебютирует с постепенного появления и прогрессирования симптомов анемии. Основные жалобы обусловлены низкой концентрацией гемоглобина: головокружение, слабость, мушки пред глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, ходьбе.Как правило, при обращении к гематологу уже определяется тяжелая нормохромная гипорегенераторная анемия с нормальными (при отсутствии длительного анамнеза заболевания) размерами печени и селезенки. Тяжесть анемии обуславливает тяжелое состояние больных, наличие у них одышки в покое, признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Для установления диагноза необходимо провести исследование крови на ретикулоциты, провести стернальную пункцию и трепанобиопсию, исключить гемолитический характер анемии, обследовать на наличие онкологического и системного воспалительного заболевания, тимомы.

Основным методом лечения больных идиопатической ПККА является заместительная гемокомпонентная терапия. Учитывая постоянную зависимость больных от донорских эритроцитов, такое лечение проводится длительно, что рано или поздно приводит к иммунизации, то есть появлению антиэритроцитарных антител и непереносимости гемотрансфузий. Сенсибилизация изоантителами приводит к появлению тяжелых посттрансфузионных осложнений: гиперэргическая лихорадка, озноб, крапивница, трансфузии становятся неэффективными – отсутствует прирост концентрации гемоглобина. Единственным методом профилактики изосенсибилизации является изначальное выполнение транфузионной терапии только отмытыми эритроцитами (очищенными физиологическим раствором от примесей плазмы и разрушенных клеток). При развитии сенсибилизации к донорским эритроцитам необходимо проводить трансфузии только эритроцитарной массой по подбору (с предварительной проверкой совместимости эритроцитов донора и плазмы реципиента), уменьшить количество изоантител можно с помощью плазмафереза. При развитии резистентности к гемотрансфузиям (разрушении перелитых эритроцитов изоантителами, отсутствие прироста гемоглобина) возможно проведение спленэктомии.

Другими отдаленными пострансфузионными осложнениями, которые являются неизбежными и в ряде случаев вызывают гибель пациентов,  являются трансмиссивные инфекции (вирусные гепатиты) и вторичный посттрансфузионный гемосидероз. Патогенез гемосидероза связан с накоплением железа в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС: печень, селезенка, костный мозг), коже, надпочечниках, легких, сердце. Для вторичного гемосидероза характеренсеро-землистый оттенок кожи, увеличение размеров печени и селезенки, наличие симптомов поражения других органов (надпочечниковая недостаточность, пневмосклероз, кардиомегалия, сердечно-сосудистая недостаточность). Для профилактики и лечения гемосидероза необходимо проводить мониторинг сывороточного ферритина, и при увеличении его содержания более 1000 мкг/л показано назначение хелаторной терапии (дефероксамин, деферазирокс).

Прогноз при идиопатической ПККА неблагоприятный. Практически все больные погибают из-за прогрессирующей анемии, посттрансфузионных осложнений, острого лейкоза. Во многих случаях ПККА является первым симптомом гемобластоза, который развивается иногда через несколько лет от начала ПККА.

Врожденная (наследственная) ПККА Даймонда-Блекфана

Впервые описана в 1938 году, помимо признаков ПККА, патологии, связанной с гемосидерозом у зависимых от трансфузий донорских эритроцитов больных, выявляются соматические аномалии, связанные с врожденными хромосомными дефектами. Наиболее частыми клиническими признаками анемии Даймонда-Блекфана являются инфантилизм, монголоидные черты лица, нарушение осанки, крипторхизм, близорукость. Из особенностей кроветворения можно выделить наличие эритрокариоцитов в костном мозге иногда вплоть до гиперплазии эритроидного ростка, при обязательной стойкой ретикулоцитопении.

Лечение связано с заместительной терапией эритроцитарной массой по подбору или отмытыми эритроцитами. Возможно использовать короткие курсы глюкокортикостероидной терапии, иммуносупрессивной терапии циклоспорином А. Единственным патогенетическим методом лечения анемии при болезни Даймонда-Блекфана является аллогенная трансплантация костного мозга, меняющая кроветворение, но не вылечивающая от врожденных генетических аномалий.

 Аутоиммунная гемолитическая анемия, протекающая как ПККА (АИГА-ПККА)

Этиология, как и при классической АИГА неизвестна, однако часто связана с приемом лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты), перенесенными вирусными инфекциями, встречается в дебюте системного воспалительного заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), тиреодита. При данном заболеванииотмечается сочетание повышенного разрушения эритроцитов и сниженного их образования. Основными признаками гемолиза являются непрямая билирубинемия, снижение продолжительности жизни эритроцитов и спленомегалия, однако данные маркеры гемолиза выражены незначительно по сравнению с классической АИГА, в связи с низкой массой циркулирующих эритроцитов. Нарушение продукции эритроцитов характеризуется ретикулоцитопенией на фоне гипо- или гиперплазии эритроидного ростка костного мозга, что характеризует эритропоэз, как неэффективный.

Лечение проводится по принципам терапии АИГА: преднизолон, циклоспорин А, циклофосфан, винкристин, метотрексат – направленной на блокирование аутоиммунного процесса.

Прогноз заболевания благоприятный. Смерть в основном от прогрессии анемии, инфекционных осложнений на фоне выраженной иммуносупрессии.

ПККА в сочетании с М-градиентом

Редкое заболевание, проявляющееся ПККА и парапротеинемией. Содержание общего белка в крови обычно немного повышенно – 87 – 95 г/л, при проведении иммуноэлектрофореза сыворотки крови выявляется парапротеин IgG, IgA, IgM классов (каппа и лямбда цепи встречаются одинаково часто). При данном заболевании доказан иммунный механизм развития ПККА, причем парапротеинемия определяется часто как до появления клиники ПККА, так и после достижения ремиссии анемии, иногда даже пожизненно.

Лечение связано с иммуносупрессивной терапией, обычно используется преднизолон в высоких дозах, так называемая «пульс-терапия» (500 – 1000 мг преднизолона или 20 – 40 мг дексаметазона 4 – 5 дней в/в капельно).

Прогноз благоприятный, возможно получение длительных ремиссий заболевания, однако сохраняющаяся парапротеинемия требует постоянного монитогинга, диспансерного наблюдения у гематолога для исключения рецидивов заболевания, манифестации системного коллагеноза или хронической инфекции, трансформации в лимфопролиферативное заболевание.

Вторичная (симптоматическая) ПККА

ПККА как синдром — явление не редкое, встречается при системных коллагенозах, тимоме, злокачественных опухолях, миелопролиферативных заболеваниях, начале острого лейкоза, лимфопролиферативных заболеваниях (Т-клеточных лимфомахс изолированным поражением костного мозга, волосатоклеточном лейкозе, хроническом лимфолейкозе, лимфоцитоме селезенки и др.).

Лечение связано с симптоматической гемотрансфузионной терапией, патогенетической терапией, направленной на иммуносупрессию (преднизолон, циклоспорин А, винкристин, азатиоприн, метотрексат) и спленэктомией, этиотропного лечения – противоопухолевые препараты, тимомэктомия.

Форма, обусловленная PVB19 инфекцией возникает у пациентов с иммунодефицитом, обусловленным лимфомой и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний. Особенностью заболевания, является паразитирование парвовируса в ядерных клетках красного ростка костного мозга. Вирус существует у лиц с нормальным иммунитетом в течение 21 дня, затем элиминируется вирус-нейтрализующими антителами IgM с формированием пожизненного иммунитета, обусловленного IgG-антителами. Этот эпизод после острой инфекции протекает, как постинфекционная астения, уровень гемоглобина (Hb) постепенно нормализуется. При хронических наследственных гемолитических анемиях (серповидно-клеточная и другие гемоглобинопатии, микросфероцитоз и другие мембранопатии) с укорочением продолжительности жизни эритроцитов, выключение эритропоэза на 3 недели не перекрывается новой популяцией эритроцитов,  возникают «апластические кризы» до степени анемической комы, когда по жизненным показаниям переливаются донорские эритроциты. У лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, повторные курсы полихимиотерапии, трансплантация органов и тканей) наблюдается персистенция вируса в течение многих месяцев. Для лечения PVB19 инфекции применяют внутривенный донорский иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 5 г белка в сутки от 7 до 14 дней, который используется и при реактивации инфекции.

Прогноз ПККА зависит от сроков установления основного заболевания и его курабельности, хотя тяжелая анемия является фактором плохого прогноза при лечении всех злокачественных процессов, от наличия посттрансфузионных осложнений (трансмиссивные инфекции, гемосидероз, резистентность к гемотрансфузиям), инфекционных осложнений на фоне иммуносупрессии.

Аплазия костного мозга : причины, симптомы, диагностика, лечение

Устранить болезнь при помощи этиотропного лечения (воздействовав на его причину) почти невозможно. Может помочь устранение провоцирующего фактора (например, отмена принимаемого лекарственного препарата, выезд из зоны радиации и пр.), но в этом случае лишь снижается скорость гибели костного мозга, а вот стабильное кроветворение этим способом восстановить не удаётся.

Иммуносупрессивное лечение проводится, если нельзя провести трансплантацию (нет подходящего больному донора). В этом случае используются лекарства из групп циклоспорина А либо антилимфоцитарного глобулина. Иногда их применяют совместно.

Применение ГМ-КСФ (лекарства, которые стимулируют выработку лейкоцитов). Это лечение используют, если количество лейкоцитов падает до уровня менее 2х109 г/л. Также в этом случае могут применяться кортикостероидные лекарственные средства.

Применяются анаболические стероиды, которые стимулируют образование белка.

В процессе лечения аплазии костного мозга применяются такие методы:

• Переливание элементов крови.

Выполняется переливание отмытыми эритроцитами (это донорские эритроциты, которые освобождают от белков) – этот метод уменьшает выраженность и количество негативных реакций на процедуру переливания. Делают такое переливание только, если существует угроза жизни больного. Таковыми являются следующие состояния:

• пациент впадает в анемическую кому;
• анемия тяжёлой степени тяжести (в этом случае показатель уровня гемоглобина падает ниже отметки 70 г/л).

Переливание донорских тромбоцитов осуществляют, если у пациента наблюдаются кровотечения и явно выраженное уменьшение числа тромбоцитов.

Кровоостанавливающую терапию проводят в зависимости от области, в которой началось кровотечение.

При возникновении инфекционных осложнений проводятся таки методы терапии:

• антибактериальное лечение. Его выполняют после того, как взяты мазки из носоглотки, а также моча и кровь на посев, чтобы определить, какой микроорганизм стал причиной возникновения инфекции, а также выявить его чувствительность к антибиотикам;
• обязательно выполняется системное противогрибковое лечение;
• местная обработка антисептиком участков, которые могут стать входными воротами инфекции (это те места, через которые бактерии, грибки или вирусы попадают в организм). Под такими процедурами обычно подразумевают полоскание рта с использованием по очереди разных лекарств.

Лекарства

При аплазии костного мозга обязательно используется медикаментозное лечение. Чаще всего применяют препараты, относящиеся к 3 лекарственным группам: это цитостатики (6-меркаптопурил, циклофосфан, метотрексат, циклоспорин А, а также имуран), иммунодепрессанты (дексаметазон, а также метилпреднизолон) и антибиотики (макролиды, цефалоспорины, хлорхинолоны, а также азалиды). Иногда могут применяться лекарства, корректирующие нарушения кишечной микрофлоры и проблемы с АД, ферментные лекарства и пр.

Метилпреднизолон прописывают внутрь. При пересадке органов – в дозировке не более 0,007 г/сут.

Побочные эффекты лекарственного препарата: вода, а также натрий могут задерживаться в организме, повышается АД, может наблюдаться потеря калия, остеопороз, мышечная слабость, лекарственный гастрит; может снижаться сопротивляемость разным инфекциям; подавление деятельности надпочечников, некоторые психические расстройства, проблемы с менструальным циклом.

Лекарство противопоказано при тяжёлой стадии гипертонической болезни; при 3 стадии недостаточности кровообращения, а кроме этого при беременности и остром эндокардите, а также нефритах, различных психозах, остеопорозе, язвах 12перстной кишки или желудка; после недавней операции; при активной стадии туберкулёза, сифилисе; людям пожилого возраста, а также детям младше 12 лет.

Метилпреднизолон с осторожностью назначают при наличии сахарного диабета, только если имеются абсолютные показания либо для лечения у пациентов с резистентностью к инсулину, с высокими титрами  антиинсулиновых антител. При туберкулёзе или инфекционных болезнях использовать лекарство можно, лишь комбинируя его с антибиотиками либо препаратами, лечащими туберкулёз.

Имуран – в первый день разрешено применять дозу не более 5 мг на 1 кг веса человека в сутки (необходимо употребить в 2-3 приёма), но дозировка в целом зависит от режима иммуносупрессии. Размер поддерживающей дозы – 1-4 мг/кг веса в сутки. Её устанавливают в зависимости от толерантности организма пациента и его клинического состояния. Исследования указывают, что лечение с применением Имурана нужно проводить длительным курсом, даже применяя маленькие дозы.

При передозировке могут появиться язвы в горле, кровотечения и синяки, а также инфекции. Такие признаки более характерны при хронической передозировке.

Побочные эффекты – после пересадки костного мозга при лечении азатиоприном в сочетании с другими иммуносупрессорами у пациентов часто наблюдаются бактериальные, грибковые или вирусные инфекции. Среди прочих побочных реакций – аритмия, признаки менингизма, головные боли, поражение губ и ротовой полости, парестезии и пр.

Циклоспорин А применяют внутривенно – суточная доза разделяется на 2 приёма и вводится за 2-6 ч. Для начальной суточной дозы достаточно 3-5 мг/кг. Внутривенное применение является оптимальным в процессе лечения пациентов, которым была совершена трансплантация костного мозга. Перед пересадкой (4-12 час. однократно перед операцией) пациенту дают внутрь дозу 10-15 мг/кг, и далее такую же суточную дозу применяют последующие 1-2 нед. Позже дозу снижают до обычной поддерживающей (примерно 2-6 мг/кг).

Симптомами передозировки являются сонливость, сильная рвота, тахикардия, головные боли, развитие тяжёлой почечной недостаточности.

При приёме Циклоспорина необходимо следовать следующим мерам предосторожности. Терапию должны проводить в стационаре врачами, которые обладают большим опытом в лечении пациентов иммунодепрессантами. Нужно помнить, что вследствие приёма Циклоспорина предрасположенность к развитию злокачественных лимфопролиферативных опухолей возрастает. Именно поэтому нужно перед началом приёма решить, оправдывает ли положительный эффект от его лечения все сопряжённые с этим риски. При беременности препарат разрешается использовать лишь ввиду строгих показаний. Так как существует риск появления анафилактоидных реакций в результате внутривенного приёма, следует в целях профилактики принимать антигистаминные препараты, а также максимально быстро перевести пациента на пероральный способ введения лекарства.

Витамины

Если у больного наблюдаются кровотечения, помимо гемотерапии следует принимать 10% раствор хлористого кальция (внутрь), а также витамин К (в сутки по 15-20 мг). Кроме того, назначается аскорбиновая кислота в больших количествах (0,5-1 г/сут.) и витамин Р (в дозировке 0,15-0,3 г/сут.). Рекомендовано принимать фолиевую кислоту в больших дозах (максимум 200 мг/сут.), а также витамин В6, желательно в форме инъекций (по 50 мг пиридоксина ежедневно).

Физиотерапевтическое лечение

Чтобы активизировать работу костного мозга, применяется физиотерапевтическое лечение – диатермия трубчатых костей в области голеней либо грудины. Процедуру нужно проводить каждый день в течение 20 мин. Следует отметить, что этот вариант возможен только, если отсутствует выраженная кровоточивость.

Оперативное лечение

Пересадку костного мозга проводят в случае тяжёлой стадии аплазии. Результативность подобной операции повышается, если пациент находится в молодом возрасте, а также ему было выполнено малое количество переливаний элементов донорской крови (не больше 10-ти).

При таком лечении проводится извлечение у донора костного мозга и дальнейшая его пересадка реципиенту. Прежде, чем взвесь стволовых клеток будет введена, их обрабатывают при помощи цитостатиков.

После проведения пересадки пациенту предстоит длительный курс иммуносупрессивного лечения, которое необходимо для предотвращения возможного отторжения трансплантата организмом, а также предотвращения иных негативных иммунных реакций.

Парциальная красноклеточная аплазия — симптомы болезни, профилактика и лечение Парцинальной красноклеточной аплазии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Парциальная красноклеточная аплазия —

Парциальная красноклеточная аплазия (ПККА) — это синдром с резким подавлением продукции эритроцитов, изолированной нормохромной анемией и глубокой ретикулоцитопенией.

Впервые ПККА описал в 1922 г. Kaznelson. В дальнейшем был описан ряд случаев этого заболевания, при этом у значительной части больных выявлена опухоль вилочковой железы (тимома).

В последующем появились описания врожденной формы ПККА, которая проявлялась в первые 2 года жизни. В настоящее время описано не более 300 больных ПККА и показано, что это не одно, а несколько различных заболеваний. В одних случаях даже при длительном наблюдении за больным не удается выявить связи ПККА с какими-либо другими болезнями (идиопатическая форма ПККА). В других случаях ПККА связана с опухолью вилочковой железы; нередко этот синдром становится первым проявлением какого-либо гемобластоза. Некоторые авторы выделяют особую (подростковую) форму ПККА с благоприятным течением.

Что провоцирует / Причины Парцинальной красноклеточной аплазии:

Болезнь начинается постепенно. Жалобы, предъявляемые больными: на недомогание, на резкую слабость, быструю утомляемость, боли в области сердца.

При объективном осмотре таких больных наблюдается бледность кожных покровов, а также видимых слизистых оболочек, при этом отсутствует их желтушность. Как правило, температура тела в пределах нормы. В связи с гемосидерозом достаточно часто увеличивается печень. Селезенка увеличена редко.

Диагностика Парцинальной красноклеточной аплазии:

У большинства больных ПККА выявляется выраженная нормохромная анемия с малым количеством ретикулоцитов; число лейкоцитов чаще нормальное или даже увеличенное, однако у ряда больных выявляется умеренная лейкопения, иногда — нейтрофильный сдвиг влево. Количество тромбоцитов чаще нормальное, гораздо реже слегка сниженное. СОЭ значительно увеличена.

В костном мозге чаще выявляются угнетение эритроидного ростка при нормальном содержании мегакариоцитов и гранулоцитов, иногда фагоцитоз эритрокариоцитов макрофагами. В костном мозге соотношение между кроветворной частью и жиром нормальное; характерны структурные изменения.

Течение хроническое, в некоторых случаях получается достичь ремиссии, однако у большинства терапевтические мероприятия не приводят к полной нормализации гематологических показателей. У ряда больных на фоне ПККА начинают постепенно проявляться признаки гемобластоза. Выявляются палочкоядерный сдвиг или напоминающий пельгеровскую аномалию, появляются базофилия, эозинофилия, иногда моноцитоз. Цитогенетическое исследование на начальных этапах болезни не выявляет изменений. В редких случаях по мере прогрессирования процесса может выявиться клон опухолевых (лейкозных) клеток. Иногда постепенно выявляются признаки своеобразного миелопролиферативного заболевания без Ph’-хромосомы. В некоторых случаях развиваются эритромиелоз, острый недифференцируемый лейкоз, при котором на поверхности бластов можно обнаружить эритробластный антиген. У части больных ПККА выявляется М-градиент, в состав которого чаще всего входит IgG.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Парциальная красноклеточная аплазия:

Гематолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Парцинальной красноклеточной аплазии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Парциальная красноклеточная аплазия — Аутоиммунная гемолитическая анемия с антителами к эритрокариоцитам костного мозга — Анемии

Парциальная красноклеточная аплазия (ПККА) — аутоиммунное заболевание, связанное с воздействием антител, направленных в большинстве случаев против антигена эритрокариоцитов костного мозга. Проявляется выраженной анемией с ретикулоцитопенией, редукцией красного ростка костного мозга при нормальном количестве нейтрофилов и тромбоцитов.

Первое описание ПККА было сделано в 1922 г. В настоящее время известно около 300 случаев заболевания. Доказано, что парциальная красноклеточная аплазия — это не одно, а несколько различных заболеваний. В одних случаях даже при длительном наблюдении за больными установить связь ПККА с какими-либо другими заболеваниями не удается (идиопатическая форма ПККА), в других ПККА связана с опухолью вилочковой железы — тимомой.

Нередко ПККА является первым этапом какого-либо гемобластоза. Отмечена своеобразная клиническая картина ПККА при врожденной форме Даймонда—Блекфена. Выделена особая подростковая форма ПККА с благоприятным течением.

Патогенез парциальной красноклеточной аплазии

В настоящее время факт аутоиммунной природы большинства случаев ПККА не вызывает сомнений. Установлено, что в плазме больных ПККА имеются антитела, относящиеся к классу IgG, которые оказывают цитологическое действие на красные клетки костного мозга, а также ингибируют рост эритроидных колоний. Длительное введение мышам больного ПККА приводит к выраженной анемии и возрастанию количества эритропоэтина: сыворотка крови того же больного в состоянии ремиссии не оказывает влияния на эритропоэз.

Обнаружено, что в сыворотке крови значительной части больных ПККА выявляются антитела, направленные против общего межвидового антигена, находящегося на поверхности эритрокариоцитов мышей с эритробластозом Раушера. Этот антиген обнаруживается и на поверхности эритрокариоцитов человека, а также других млекопитающих. Антитела к указанному антигену выявляются в сыворотке крови у большинства взрослых больных ПККА независимо от того, появляются ли у этих больных в дальнейшем признаки гемобластоза или нет. Антитела не удается обнаружить в сыворотке крови у детей с синдромом Даймонда—Блекфена и у больных с подростковой формой заболевания. Огромное количество таких антител выявлено в сыворотке крови у больных тимомой.

На поверхности эритроцитов периферической крови больных ПККА имеются антитела, относящиеся чаще всего к классу IgA, реже к классу IgG. Эти антитела не удается выявить с помощью пробы Кумбса, они обнаруживаются лишь при использовании агрегатгемагглютинационной пробы. В отличие от антител, характерных для аутоиммунной гемолитической анемии с неполными тепловыми агглютининами, антитела, взятые с поверхности эритроцитов больных ПККА, фиксируются на всех донорских эритроцитах, кроме обработанных папаином: эти антитела направлены против антигена Pr. Антитела, элюированные с эритроцитов больных аутоиммунной гемолитической анемией, фиксируются как на неизмененных донорских эритроцитах, так и на обработанных папаином. Значение этих антител в патогенезе ПККА пока не установлено, но они выявляются как у взрослых людей, страдающих ПККА, так и у подростков, а также лиц с врожденной формой ПККА.

У некоторых больных ПККА в сыворотке крови обнаруживается М-градиент, т. е. имеются моноклональные антитела. Доказано, что у некоторых больных ПККА М-градиент — это антиидиопатические антитела, направленные против антител к эритробластному антигену. Наличием этих антител возможно и обусловлено более мягкое течение ПККА с М-градиентом.

Вероятно, не во всех случаях ПККА антитела направлены против эритробластного антигена. Кроме того, в настоящее время известны случаи ПККА, при которой обнаруживаются Т-киллеры, непосредственно уничтожающие эритрокариоциты.

Патогенез подростковой формы ПККА и врожденной формы Даймонда—Блекфена пока не выяснен. Иногда встречаются семейные случаи заболевания. Сывороточные антитела к эритробластному антигену при этом выявить не удается. На поверхности эритроцитов периферической крови обнаруживаются антитела, направленные против антигена Pr. Предполагается, что при синдроме Даймонда—Блекфена имеются иммунные лимфоциты, нарушающие эритроидное кроветворение, однако четких доказательств этого факта не получено. Нет твердой уверенности и в том, что синдром Даймонда—Блекфена является аутоиммунным заболеванием.

Клинические проявления парциальной красноклеточной аплазии

Болезнь начинается постепенно. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, боль в области сердца. Отмечается выраженная бледность кожи и слизистых оболочек без признаков желтушности. Температура тела не повышается. Иногда отмечается увеличение печени в связи с гемосидерозом. Селезенка изредка тоже увеличивается.

Лабораторные показатели парциальной красноклеточной аплазии

У большинства больных ПККА выявляется выраженная нормохромная анемия с низким количеством ретикулоцитов; число лейкоцитов чаще всего нормальное или даже увеличенное, однако у ряда больных выявляется умеренная лейкопения, иногда обнаруживается нетрофильный сдвиг влево. Количество тромбоцитов в большинстве случаев нормальное, значительно реже — слегка пониженное. Обнаруживается значительное повышение СОЭ.

В костном мозге чаще всего отмечается угнетение эритроидного ростка при нормальном количестве мегакариоцитов и гранулоцитов. Иногда выявляется фагоцитоз эритрокариоцитов макрофагами. В трепанате соотношение между кроветворной частью и жировым костным мозгом нормальное либо отмечается гиперплазия.

В некоторых случаях на первом этапе заболевания при низком уровне ретикулоцитов в костном мозге вместо редукции красного ростка отмечается его гиперплазия (неэффективный эритропоэз). Однако в дальнейшем этот этап сменяется редукцией красного ростка.

Болезнь протекает хронически. Участи больных удается получить ремиссию, однако у большинства лиц, страдающих ПККА, несмотря на массивную терапию, ремиссия отсутствует. У некоторых больных ПККА начинают постепенно проявляться признаки гемобластоза. Выявляется палочкоядерный сдвиг, напоминающий аномалию лейкоцитов Пельгера при отсутствии ее в семье больного. Отмечаются базофилия, эозинофилия, иногда моноцитоз. При цитогенетическом исследовании на начальных этапах заболевания изменений не отмечается. Иногда постепенно выявляется своеобразное миелопролиферативное заболевание без Rh-хромосомы. В некоторых случаях развивается эритромиелоз, иногда — острый лейкоз, недифференцируемый иммунологически, на поверхности бластов выявляется эритробластный антиген.

Подростковая форма ПККА

При подростковой форме ПККА начало также постепенное, но более быстрое, чем у взрослых. Температура тела нормальная. У некоторых больных удается пропальпировать селезенку. Морфологически эта форма не отличается от ПККА взрослых людей. Выявляется выраженная анемия при отсутствии ретикулоцитов, нормальном количестве нейтрофилов и тромбоцитов, отсутствии или резком снижении количества эритрокариоцитов костного мозга. М-градиент при подростковой форме отсутствует. Выявить в сыворотке антиэритробластные антитела не удается. На поверхности эритроцитов антитела обнаруживаются методом агрегатгемагглютинации, чаще всего они относятся к классу IgA, реже — IgG, направлены против антигена Pr. Развитие в дальнейшем не наблюдается. Больные подростковой формой ПККА значительно легче поддаются терапии, чем взрослые, ремиссии у них стойкие.

Синдром Даймонда—Блекфена

При синдроме Даймонда—Блекфена первые проявления заболевания возникают у детей в возрасте до 4 месяцев. Чаще всего обращает внимание резкая бледность ребенка. Иногда при случайном исследовании крови у таких детей выявляется выраженная анемия.

С увеличением степени анемии ребенок становится беспокойным, теряет аппетит. Появляется систолический шум над верхушкой сердца, который иногда принимают за признак врожденного порока сердца. Как и при анемии Фанкони, иногда наблюдаются изменения в больших пальцах рук. У некоторых больных наблюдается короткая шея, напоминающая шею у больных с синдромом Шерешевского—Тернера. Увеличение печени и селезенки не характерно, за исключением случаев множественных гемотрансфузий. В этих случаях гепатомегалия и увеличение селезенки связаны с гемосидерозом. Часто наблюдается задержка роста.

При исследовании крови выявляются выраженная анемия, ретикулоцитопения, угнетение красного ростка костного мозга при нормальном количестве нейтрофилов и тромбоцитов. Характерно увеличение содержания фетального гемоглобина.

Обнаружить в сыворотке у детей антитела к антигену эритробластов не удается. На поверхности эритроцитов с помощью метода агрегатгемагглюти- нации выявляются антитела чаще всего класса IgA, реже IgG против антигена Pr.

Диагностика ПККА

О ПККА у взрослых людей следует думать в тех случаях, если при выраженной анемии у больного отсутствуют ретикулоциты или резко снижено их количество при нормальном или почти нормальном уровне тромбоцитов и нейтрофилов. В костном мозге при этом чаще всего отсутствуют или почти отсутствуют эритрокариоциты при нормальном количестве гранулоцитов и мегакариоцитов, нет увеличения количества бластов.

Редукция красного ростка может наблюдаться не только при ПККА, но и при обычной форме АИГА с неполными тепловыми агглютининами в период тяжелого обострения, когда антител становится так много, что они уничтожают не только периферические эритроциты, против антигена которых они направлены, но и эритрокариоциты, на поверхности которых также имеется этот антиген, но в значительно меньшем количестве. При таких формах АИГА в отличие от ПККА отмечается повышение температуры тела. Поставить правильный диагноз помогает исследование специфичности антител (направленность их против антигена Pr, наличие в сыворотке антнэритробластных антител). Они нередко выявляются при ПККА и отсутствуют при АИГА.

Следует учитывать, что при хроническом T-лимфолейкозе иногда наступает редукция красного ростка кроветворения, что, возможно, связано с уничтожением T-лимфоцитами эритрокариоцитов.

После выявления ПККА возникает необходимость исключения опухоли вилочковой железы, для чего рентгенологически тщательно исследуют переднее средостение, а при подозрении на тимому производят пневмомедиастинографическое исследование.

У детей с синдромом Даймонда— Блекфена характерны те же изменения в крови, что и при других формах ПККА. Вследствие того что такие дети легко поддаются гликокортикоидной терапии, при первичном исследовании содержания ретикулоцитов и проведении стернальной пункции после назначения преднизолона возможны диагностические ошибки. В этих случаях обнаруживается раздражение красного ростка костного мозга, а не его угнетение и повышение содержания ретикулоцитов, а не понижение. Поэтому необходимы исследования костного мозга и содержания ретикулоцитов до назначения преднизолона или спустя некоторое время после его отмены, когда показатели крови снизятся.

Аплазия и гипоплазия костного мозга: что это такое, симптомы

Аплазия костного мозга (аплазия кроветворения) – синдромы костномозговой недостаточности, которые характеризуются подавлением функций кроветворения. У пациентов наблюдается дефицит всех видов кровяных клеток: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Первопричина аплазии кроветворения выявляется с помощью лабораторных методов. Способы лечения зависят от болезни, которая вызвала патологию. В международной классификации болезней (МКБ-10) аплазия костного мозга обозначается кодом D61.

Что такое аплазия костного мозга?

Костный мозг – орган кроветворной системы, который содержит как стволовые, так и созревшие клетки крови. Уменьшение количества всех клеток крови из-за приобретенной (часто) или врожденной (редко) аплазии костного мозга называется апластической анемией. Врожденные формы включают анемию Фанкони и синдром Даймонда-Блекфена.

Аплазия костного мозга – состояние, при котором кроветворная функция костного мозга резко подавлена

Ежегодно возникает 0,2-0,3 случая на 100 000 человек. Около 200-300 человек в России страдают аплазией костного мозга. Болезнь опасна для жизни и отражается в измененной картине крови пациентов. Диагноз может затронуть даже здоровых молодых людей.

Если нарушается гемопоэз в костном мозге, могут образовываться дефектные кровяные клетки. Расстройство может затрагивать разные типы клеток (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Симптомы аплазии кроветворной системы возникают потому, что количество клеток уменьшается настолько, что они не могут выполнять свою функцию в достаточной степени.

Классификация

По клиническому течению различают острую (до 1 месяца), подострую (от 1 до 6 месяцев) и хроническую форму (от полугода и дольше) заболевания. По тяжести грануло- и тромбоцитопении выделяют 3 степени:

1. Легкую (тромбоцитов более 20х109/л, гранулоцитов – более 0,5х109/л).
2. Тяжелую (тромбоцитов менее 20х109/л, гранулоцитов – менее 0,5х109/л).
3. Очень тяжелую (тромбоцитов менее 20х109/л, гранулоцитов – менее 0,2х109/л).

Симптомы

Уменьшение концентрации эритроцитов вызывает слабость, усталость, одышку и учащенное сердцебиение, особенно во время физических нагрузок. У пациентов с анемией часто наблюдается бледность кожных покровов.

При аплазии костного мозга иммунная система снижается

Из-за уменьшения количества белых кровяных телец повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Поскольку иммунная система организма не может оптимально работать с уменьшенным количеством гранулоцитов, инфекция может привести к фатальным последствиям. Поэтому важно обратиться незамедлительно к врачу в таких ситуациях.

При уменьшенном количестве тромбоцитов нарушается свертывающая система крови. В результате возникают так называемые петехии – очень небольшое точечное кровотечение или кровоподтеки (гематома). Они также могут возникать спонтанно, без предварительной травмы. Даже относительно небольшое кровотечение или микротравма (например, при посещении стоматолога) может привести к летальному исходу.

Причины

По этиологии (причине возникновения) выделяют врожденную и приобретенную аплазию костного мозга.

Врожденная форма:

• Анемия Фанкони.
• Синдром Даймонда-Блекфена.

Приобретенная форма:

• Идиопатическая (>70% случаев).
• Лекарственная (10%): нестероидные противовоспалительные средства, хлорамфеникол, фенилбутазон, золото, пеницилламин, аллопуринол, фенитоин.
• Токсическая (10%).
• Вирусная (5%): особенно парвовирус B19 и вирус Эпштейна-Барр.

Поскольку во многих ситуациях фактор риска не может быть определен, большинство случаев заболевания следует классифицировать как идиопатические – без известной причины. Однако гипоплазия (или аплазия) костного мозга также может возникать как часть аутоиммунного заболевания, такого как системная красная волчанка.

Известно, что ряд цитотоксических препаратов увеличивает риск развития гипоплазии в области костного мозга. Следует отметить, что антиметаболиты вызывают только острую аплазию, тогда как алкилирующие вещества – хроническую.

Опасные осложнения

Гипоплазия, как и аплазия, костного мозга может протекать остро или хронически. Первыми предупредительными признаками могут быть нейтропения и тромбоцитопения. Иногда возникают клинические признаки анемии: усталость, общее чувство слабости, бледность кожи и слизистых оболочек. При хронической форме развиваются инфекции в области рта и шеи. Иногда увеличивается склонность к кровотечениям.

Диагностика

При физикальном осмотре больного определяют частоту пульса, так как при аплазии чаще всего он учащен

Вначале врач собирает анамнез, а затем проводит физический осмотр пациента. При подозрении на аплазию костного мозга назначают следующие обследования:

• Анализ крови.
• Гистологическое исследование.
• Цитогенетическое исследование.

При микроскопическом анализе выявляются «пустоты» в костном мозге. Это означает, что гемопоэтические клетки, которые содержатся у здоровых людей, отсутствуют и частично заменены жировыми клетками у пациентов с аплазией кроветворной системы.

Однако значительное снижение таких клеток также наблюдается при других заболеваниях. Врожденная недостаточность костного мозга или миелодиспластический синдром – распространенные причины гипоплазии кроветворной системы. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Чтобы исключить лейкоз или миелодиспластический синдром и другие причины, может потребоваться цитогенетическое исследование. Возможные отклонения в количестве, а также в структуре хромосом могут быть обнаружены с помощью этого метода исследования. Приобретенная форма болезни обычно не характеризуется дефектами генетического материала. Выявление изменений в хромосомах, скорее всего, указывает на наличие миелодиспластического синдрома.

Лечение

Если известен фактор, вызывающий анемию – излучение, химические вещества, лекарства, – рекомендуется его устранить. Лечение зависит от тяжести заболевания. Терапия тяжелой и очень тяжелой аплазии кроветворной системы не отличается.

При легкой форме аплазии рекомендуется выжидательная терапия: пациент должен регулярно посещать врача и проходить плановые обследования. Ожидаемая продолжительность жизни этих пациентов не уменьшается даже при отсутствии лечения.

Болезнь была смертельной в XX веке. Сегодня аплазию можно вылечить трансплантацией стволовых клеток. Если донора нет, иммунодепрессанты могут остановить разрушение костного мозга.

При тяжелой и очень тяжелой аплазии костного мозга назначают следующие терапевтические меры:

• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
• Иммунодепрессивная терапия.
• Поддерживающая терапия.

Если имеется донор в семье (например, братья и сестры), пересадку костного мозга следует выполнить как можно скорее. Длительное ожидание перед трансплантацией и большое количество переливаний крови могут ухудшить исходное состояние пациента. Если не найдено подходящего донора, назначается иммунодепрессивная терапия. Предварительное планирование лечения в специализированном центре абсолютно необходимо при аплазии костного мозга.

При аллогенной трансплантации пациент получает стволовые клетки крови от другого человека. Предшественники клеток крови могут принадлежать родственнику или незнакомцу. Аллогенная пересадка незнакомого донора связана с относительно более высокими рисками из-за низкой совместимости тканей.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивное лечение проводится, если нельзя провести трансплантацию

Если подходящий донор не найден, рекомендуется проведение иммуносупрессивной терапии. В этом случае комбинация нескольких препаратов подавляет дефектную иммунную реакцию, которая привела к уменьшению кроветворных клеток в костном мозге.

В последние годы назначают комбинацию антитимоцитарного глобулина и циклоспорина. В течение первых 4 дней стационарного лечения антитимоцитарный глобулин вводят через вену. Кроме того, пациенты получают в течение 4 недель глюкокортикоидное средство. Как только у пациента улучшается самочувствие и показатели крови, его можно отпустить домой и давать лекарства в виде таблетки или жидкости.

После иммунодепрессивной терапии у около 30% пациентов возникает рецидив болезни. У около 20% пациентов развивается острый миелоидный лейкоз или пароксизмальная ночная гемоглобинурия. Если в первые 3-6 месяцев после введения препаратов не наблюдается заметного улучшения состава крови или после успешной терапии апластическая анемия снова рецидивирует, необходима трансплантация стволовых клеток. Повторная иммуносупрессивная терапия, как правило, не проводится.

Поддерживающая терапия

В зависимости от типа лечения (трансплантация костного мозга или применение иммунодепрессивных препаратов) требуется использовать различные поддерживающие меры, которые помогают бороться с побочными эффектами или осложнениями болезни. Иногда назначают симптоматические средства для уменьшения усталости.

Прогноз

Шансы на выздоровление пациента при своевременно начатом лечении достаточно высокие, хотя это опасное для жизни состояние. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток приводит к выздоровлению 80-90% пациентов с гипоплазией в области костного мозга. Пересадка клеток от незнакомого донора также может вылечить пациентов с заболеваниями костного мозга. Однако у многих детей и подростков (около 20-30%) по-прежнему развиваются серьезные, а иногда и фатальные осложнения.

После завершения трансплантации пациенты должны обследоваться не реже одного раза в год у специалиста. Плановые обследования помогают своевременно лечить и предотвращать долгосрочные осложнения.

При возникновении симптомов анемии пациент в обязательном порядке должен обращаться за консультацией квалифицированного специалиста. Категорически запрещено заниматься самолечением, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям. Важно не откладывать визит к врачу и своевременно проходить плановые обследования, чтобы избежать осложнений.

Парциальная красноклеточная аплазия костного мозга

Парциальная красноклеточная аплазия костного мозга (ПККА) [Стр.55]

Апластический к. ( арегенераторный криз в старых руководствах, парциальная красноклеточная аплазия костного мозга) возникает у больного, как правило,… [Стр.587]

Парциальная красноклеточная аплазия (аутоиммунная гемолитическая анемия с антителами к эритрокариоцитам костного мозга)… [Стр.111]

См. подробнее Пивник А.В. Парциальная красноклеточная аплазия костного мозга/ Руководство по гематологии. Т.З/Под ред. А.И. Воробьёва. [Стр.89]

Парциальная красноклеточная аплазия с выраженной нормохромной анемией, ретикулоцитопенией, уменьшением эритропоэза в костном мозге. [Стр.226]

Данные миелограммы и трепанобиопсии костного мозга аналогичны описанным выше при парциальной красноклеточной аплазии. [Стр.112]

При некоторых заболеваниях наличие парапротеина имеет прогностическое значение. Например, парциальная красноклеточная аплазия костного мозга в присутствии моноклонального I G протекает, как правило, более благоприятно [6]. [Стр.417]

Парциальная красноклеточная аплазия кроветворения (ПККА) — аутоиммунное заболевание с избирательной аутоагрессией по отношению к одному эритроидному ростку костного мозга. [Стр.342]

Признаки гемолиза непрямая гипербилирубинемия, увеличение уровня ЛДГ, гемоглобинемия, иногда парциальная красноклеточная аплазия (костного мозга). [Стр.298]

Смотреть другие источники с термином Парциальная красноклеточная аплазия костного мозга:


[Стр.270]   

[Стр.96]   

[Стр.776]   

[Стр.51]   

[Стр.61]   

[Стр.289]   

[Стр.357]   

[Стр.505]   

[Стр.501]   

[Стр.270]   

[Стр.96]   

[Стр.776]   

[Стр.51]   

[Стр.61]   

[Стр.289]   

[Стр.357]   

[Стр.505]   

[Стр.501]   

[Стр.23]   

[Стр.25]   

[Стр.148]   

[Стр.519]   

[Стр.404]   

[Стр.506]   

[Стр.290]   

[Стр.229]   

[Стр.7]   

[Стр.18]   

[Стр.485]   

[Стр.370]   

[Стр.101]   

[Стр.72]   

[Стр.73]   

[Стр.5]   

[Стр.54]   

[Стр.359]   

[Стр.60]   

[Стр.193]   

[Стр.168]   

[Стр.168]   

[Стр.59]   

[Стр.60]   

[Стр.379]   

Парциальная красноклеточная аплазия в сочетании с М-градиентом: обзор литературы и собственные клинические наблюдения

А.В. Пивник^1,2, А.А.Петренко¹, С.В. Кожурин³, С.А. Марьина³

¹ Российский университет дружбы народов, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва, Российская Федерация, 117198

² ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗМ», ш. Энтузиастов, д. 86, Москва, Российская Федерация, 111123

³ ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, Новый Зыковский пр-д, д. 4а, Москва, Российская Федерация, 125167

Для переписки: Александр Васильевич Пивник, д-р мед. наук, профессор, ш. Энтузиастов, д. 86, Москва, Российская Федерация, 111123; тел.: 8(495)304-30-39; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Пивник А.В., Петренко А.А., Кожурин С.В., Марьина С.А. Парциальная красноклеточная аплазия в сочетании с М-градиентом: обзор литературы и собственные клинические наблюдения. Клиническая онкогематология. 2018;11(3):273–80.

DOI: 10.21320/2500-2139-2018-11-3-273-280

РЕФЕРАТ

Обоснование. Парциальная красноклеточная аплазия (ПККА) — редкий синдром, который характеризуется уменьшением количества предшественников эритроидных клеток в костном мозге. М-градиент, представленный одним классом тяжелых и одним типом легких цепей у больных ПККА, — редкое сочетание, которое выделено в отдельную форму заболевания.

Цель. Представить клиническую картину, возможности диагностики и результаты лечения ПККА, протекающей с М-градиентом.

Материалы и методы. Анализу подвергнуты данные 10 пациентов. Эмпирически установлена наиболее эффективная схема лечения: циклофосфамид по 200–400 мг 2–3 раза в неделю до суммарной дозы 6–10 г и преднизолон ударными курсами 100–120 мг внутрь и 180–240 мг/сут в/в в течение 5 дней. На 6-й день инъекции преднизолона отменялись, а с 7-го дня начиналось снижение дозы препарата для приема внутрь с полной отменой через 2–3 дня. С интервалом 1 нед. курс повторялся 1–3 раза. У 4 больных проведен прицельный иммуноферментный анализ М-градиента с целью определить, является ли М-градиент суммой антител к эритрокариоцитам и антиидиотипических антител второго порядка к первым антителам.

Результаты. У 6 из 10 пациентов получены полные ремиссии ПККА в срок от 9 мес. до 22 лет наблюдения, у 4 — ремиссии не достигнуты. М-градиент представлен олигоклонами IgG (n = 9) и IgA (n = 1). При типировании он состоял из IgGλ (n = 4), IgGκ (n = 5) и IgAκ (n = 1). После выполнения иммуноферментного анализа М-градиента показано, что предполагаемые антитела первого и второго порядков не выявлены.

Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать гаммапатию при ПККА как результат олигоклональной гиперпродукции иммуноглобулинов без установленной патогенетической связи между М-градиентом и ПККА.

Ключевые слова: парциальная красноклеточная аплазия костного мозга, ПККА, анемия, М-градиент, моноклональная гаммапатия.

Получено: 5 февраля 2018 г.

Принято в печать: 11 мая 2018 г.

Читать статью в PDF 

ЛИТЕРАТУРА

1. Japson JH, Lovenstein L. Panhypoplasia in the bone marrow. 1. Demonstration of a plasma factor with anti-erythropoietin-like activity. Can Med Assoc J. 1968;99(3):99–101.
2. Гериатрическая гематология. Заболевания системы крови в старших возрастных группах. Под ред. Л.Д. Гриншпун, А.В. Пивника. М.: Медиум, 2012. Т. 2. С. 438–41.[Grinshpun LD, Pivnik AV, eds. Geriatricheskaya gematologiya. Zabolevaniya sistemy krovi v starshikh vozrastnykh gruppakh. (Geriatric hematology. Blood disorders in elderly patients.) Moscow: Medium Publ.; 2012, vol. 2. pp. 438–41. (In Russ)]
3. Charles RJ, Sabo KM, Kidd PG, Abkowitz JL. The pathophysiology of pure red cell aplasia: implications for therapy. Blood. 1996;87(11):4831–8.
4. Lacy MQ, Kurtin PJ, Tefferi A. Pure red cell aplasia: association with large granular lymphocyte leukemia and the prognostic value of cytogenetic abnormalities. Blood. 1996;87(7):3000–6.
5. Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд. перераб. и доп. М.: Ньюдиамед, 2005. Т. 3. С. 274–85.[Vorob’ev AI, ed. Rukovodstvo po gematologii. (Guidelines on hematology.) 3rd revised edition. Moscow: Newdiamed Publ.; 2005, vol. 3. pp. 274–85. (In Russ)]
6. Идельсон Л.И., Тер-Григоров B.C., Пивник A.B., Эткин А.Ф. Клинико-иммунологические особенности парциальной красноклеточной аплазии сочетанной с моноклональной гаммапатией. Терапевтический архив. 1983;8:75–9.[Idel’son LI, Ter-Grigorov VC, Pivnik AV, Etkin AF. Clinical and immunological profile of pure red cell aplasia together with monoclonal gammopathy. Terapevticheskii arkhiv. 1983;8:75–9. (In Russ)]
7. Пивник А.В. Парциальная красноклеточная аплазия костного мозга: клиника, вопросы патогенеза, диагностика, лечение: Дис. … канд. мед. наук. М., 1978.[Pivnik AV. Partsial’naya krasnokletochnaya aplaziya kostnogo mozga: klinika, voprosy patogeneza, diagnostika, lechenie. (Pure red cell aplasia in bone marrow: clinical presentation, pathogenesis, diagnostics, treatment.) [dissertation] Moscow; 1978. (In Russ)]
8. Андреева Н.Е., Чернохвостова Е.В. Иммуноглобулинопатии. М.: Медицина, 1985. 240 c.[Andreeva NE, Chernokhvostova EV. Immunoglobulinopatii. (Immunoglobulinopathy.) Moscow: Meditsina Publ.; 1985. 240 p. (In Russ)]
9. Эткин А.Ф., Пивник А.В., Мамиляева З.Х. Олигоклональная парапротеинемия при парциальной аплазии костного мозга. Гематология и трансфузиология. 1987;4:31–4.[Etkin AF, Pivnik AV, Mamilyaeva ZKh. Oligoclonal paraproteinemia in partial red cell aplasia in the bone marrow. Gematologiya i transfuziologiya. 1987;4:31–4. (In Russ)]
10. Kobayashi T, Hanada T, Sato Y, et al. A case of pure red cell aplasia with monoclonal gammopathy: immune-mediated inhibition of erythropoiesis. Rinsho Ketsueki. 1987;28(11):2029–33.
11. Balducci L, Hardy C, Dreiling B, et al. Pure red blood cell aplasia associated with paraproteinemia: in vitro studies of erythropoiesis. Haematologia (Budap). 1984;17(3):353–7.
12. Gu H, Lee WI, Jeon Y, et al. Pure Red Cell Aplasia Associated with Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance and Literature Review. Clin Lab. 2017;63(2):373–8. doi: 10.7754/Clin.Lab.2016.160730.
13. Murate T, Ohashi H, Ichikawa A, et al. A case of pure red cell aplasia with monoclonal gammopathy. Nihon Naika Gakkai Zasshi. 1992;81(8):1263–5.
14. Shimmyozu K, Tara M, Okadome T, et al. Pure red cell aplasia with monoclonal gammopathy and von Willebrand disease. Rinsho Ketsueki. 1990;31(9):1468–73.
15. Korde N, Zhang Y, Loeliger K, et al. Monoclonal gammopathy-associated pure red cell aplasia. Br J Haematol. 2016;173(6):876–83. doi: 10.1111/bjh.14012.
16. Идельсон Л.И., Койфман М.М., Горина Л.Г., Оловников А.М. Применение агрегат-гемагглютинационной пробы и других методов для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии с отрицательной прямой пробой Кумбса. Проблемы гематологии. 1975;6:91–9.[Idel’son LI, Koifman MM, Gorina LG, Olovnikov AM. Application of an aggregate-hemagglutination test and other assays for the diagnosis of autoimmune hemolytic anaemia with a negative direct antiglobulin test. Problemy gematologii. 1975;6:91–9. (In Russ)]

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Болезни зубов (стоматология)
  • Болезни молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Болезни иммунной системы (иммунология)
  • Болезни крови (гематология)
  • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (болезни, передающиеся половым путем)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Болезни прямой кишки и анальной области
  • Болезни нервной системы (неврология)
  • Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Болезни инфекционные и паразитарные
  • Болезни мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, диагностика ПЦР)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеров
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Контроль за наркотиками
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

.

Атлас патологии костного мозга: гиперплазия эритроида

+ Исследование костного мозга

+ Исследование костного мозга

+ Гистологическая оценка стержня трепанобиопсии

+ Нормальный костный мозг

+ Клеточность костного мозга

+ Гематопоэз

+ Неопухолевые поражения костного мозга
+ Реактивные гемопоэтические изменения

+ Эритроидная гиперплазия

+ Миелоидная гиперплазия

+ эозинофилия

+ Увеличение количества мегакариоцитов

+ Гипоплазия и аплазия костного мозга

+ Апластическая анемия

+ Чистая аплазия красных клеток

+ Агранулоцитоз

+ Амегакариоцитарная тромбоцитопения

+ Анемии
+ Постгеморрагические анемии

+ Острая постгеморрагическая анемия

+ Хроническая постгеморрагическая анемия

+ Мегалобластная анемия

+ Сидеропеническая анемия

+ Хроническая анемия почек

+ Анемии хронических заболеваний

+ Гемолитические анемии

+ другие анемии

+ Стромальная реакция и воспаление костного мозга

+ Реактивный лимфоцитоз, доброкачественные лимфоцитарные агрегаты

+ Реактивный плазмацитоз

+ Гранулемы

+ Гемофагоцитарный синдром

+ Болезни накопления (тезауризмоз)

+ болезнь Гоше

+ болезнь Ниманна – Пика

+ Опухолевые заболевания костного мозга
+ Миелодиспластический синдром (МДС)

+ Рефрактерная цитопения с однолинейной дисплазией (RCUD)

+ Рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами (RARS)

+ Рефрактерная цитопения с многолинейной дисплазией (RCMD)

+ Рефрактерная анемия с избыточными блатами (РАИБ)

+ МДС с изолированной делецией 5q (5q-синдром)

+ Неклассифицированный миелодиспластический синдром (МДС БДУ)

+ Миелопролиферативные новообразования

+ Истинная полицитемия (PV)

+ Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ)

+ Первичный миелофиброз (ПМФ)

+ Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)

+ Хронический нейтрофильный лейкоз (CNL)

+ Хронический эозинофильный лейкоз (CEL)

+ Мастоцитоз

+ MPN неклассифицируемый (MPN-U)

+ Миелодиспластико-миелопролиферативные заболевания (MDS / MPD)

+ Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

+ Атипичный хронический миелоидный лейкоз (аХМЛ)

+ Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (JMML)

+ Миелодиспластические-миелопролиферативные заболевания, не поддающиеся классификации

+ Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

+ Лимфопролиферативные заболевания

+ Острый лимфобластный лейкоз (ВСЕ)

+ Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

+ Пролимфоцитарный лейкоз (PLL)

+ Волосатоклеточный лейкоз (HCL)

+ Новообразования плазматических клеток

+ Миелома плазматических клеток (множественная)

+ солитарная плазмоцитома

+ Моноклональная гаммапатия неопределенной значимости (MGUS)

+ Другие лимфопролиферативные заболевания

+ Гистиоцитозы
+ Гистиоцитоз X (гистиоцитоз клеток Лангерганса)

+ Гистиоцитоз Леттерера-Сиве

+ Гистиоцитоз Ханда-Шюллера-Кристиана

+ эозинофильная гранулема

+ Гистиоцитарная саркома

+ Метастатическая инфильтрация костного мозга

.

Что такое костный мозг? Структура костного мозга, факты и функции

• Какие более полудюжины функций выполняют ваши кости?
• Каково расположение и состав костного мозга?
• Сколько клеток крови производит человеческий костный мозг каждый день?
• Костный мозг также производит кость?
• Что делает костный мозг красным или желтым?

Состоящая из сложной внешней и внутренней структуры, кость представляет собой жесткий орган, который выполняет множество важных функций в организме.

Например, кости придают форму и поддерживают ваше тело, защищают различные органы, хранят минералы, обеспечивают подвижность и производят клетки крови.

Что такое костный мозг и каковы его функции?

Костный мозг в ваших костях служит основным местом для производства красных кровяных телец (эритроцитов) и лейкоцитов (лейкоцитов).

Структура костного мозга может быть описана как смесь клеточных и неклеточных компонентов или соединительной ткани.

Костный мозг не только участвует в кроветворении (производстве клеток крови), но и помогает накапливать жир.В то время как красный костный мозг производит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, желтый костный мозг выполняет работу по хранению жиров.

Жир, накопленный в адипоцитах, может служить источником энергии в нужный момент.

Производство костных и мышечных клеток — некоторые другие функции костного мозга. Присутствующие в нем мезенхимальные стволовые клетки могут развиваться в хрящевые, костные или мышечные клетки.

Костный мозг Расположение:

Костный мозг находится в губчатых частях костей.В основном он располагается в ребрах, грудине, позвонках и костях таза.

Он может иметь красный или желтый цвет в зависимости от преобладания жировых клеток над кроветворными. Преобладание гемопоэтических клеток придает этой полутвердой ткани красный оттенок (как у новорожденного ребенка).

С другой стороны, он выглядит желтым из-за наличия гораздо большего количества жировых клеток (как у взрослых).

У взрослых в костномозговой (центральной) полости длинных костей находится желтый костный мозг, в то время как красный костный мозг присутствует в позвонках, грудины, ребрах, черепе и на концах длинных костей ног и рук.

Факты о костном мозге:

• В день костный мозг производит около 500 миллиардов клеток крови!
• Кости взрослого человека содержат около 2,6 кг костного мозга, что составляет около 4 процентов от общей массы тела.
• Знаете ли вы, что костный мозг новорожденного выглядит красным, а с возрастом постепенно желтеет?
• Желтый цвет костного мозга означает гораздо более высокую концентрацию жировых клеток.
• Красный костный мозг, состоящий из гемопоэтических стволовых клеток, вырабатывает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
• Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга участвуют в производстве костей, хрящей и адипоцитов (жировых клеток).
• Тяжелые заболевания костного мозга, например, некоторые виды рака, можно лечить с помощью трансплантатов.
• Только в США около десяти тысяч человек ежегодно нуждаются в трансплантации костного мозга.
• Лейкемия (чрезмерное производство лейкоцитов) ежегодно вызывает больше смертей среди детей, чем любой другой рак.
• Если вы пожертвуете костный мозг, он восстановится менее чем за два месяца (от 4 до 6 недель).

ДНК

• используется для определения правильного совпадения для донорского костного мозга.

.

Атлас патологии костного мозга

×

+ Введение
+ Используя этот атлас

+ Условия использования атласа

+ Технические примечания

+ Оборудование

+ Программное обеспечение

+ Как пользоваться атласом

+ Навигация по текстовым страницам

+ Управление картинками

+ Логотипы и этикетки

+ Что понадобится для использования атласа

+ Баги, проблемы

+ Netscape

+ Microsoft Internet Explorer

+ Некоторые другие интернет-ресурсы по дерматопатологии и патологии

+ Патология костного мозга
+ Исследование костного мозга

+ Исследование костного мозга

+ Гистологическая оценка стержня трепанобиопсии

+ Нормальный костный мозг

+ Клеточность костного мозга

+ Гематопоэз

+ Неопухолевые поражения костного мозга
+ Реактивные гемопоэтические изменения

+ Эритроидная гиперплазия

+ Миелоидная гиперплазия

+ эозинофилия

+ Увеличение количества мегакариоцитов

+ Гипоплазия и аплазия костного мозга

+ Апластическая анемия

+ Чистая аплазия красных клеток

+ Агранулоцитоз

+ Амегакариоцитарная тромбоцитопения

+ Анемии
+ Постгеморрагические анемии

+ Острая постгеморрагическая анемия

+ Хроническая постгеморрагическая анемия

+ Мегалобластная анемия

+ Сидеропеническая анемия

+ Хроническая анемия почек

+ Анемии хронических заболеваний

+ Гемолитические анемии

+ другие анемии

+ Стромальная реакция и воспаление костного мозга

+ Реактивный лимфоцитоз, доброкачественные лимфоцитарные агрегаты

+ Реактивный плазмацитоз

+ Гранулемы

+ Гемофагоцитарный синдром

+ Болезни накопления (тезауризмоз)

+ болезнь Гоше

+ болезнь Ниманна – Пика

+ Опухолевые заболевания костного мозга
+ Миелодиспластический синдром (МДС)

+ Рефрактерная цитопения с однолинейной дисплазией (RCUD)

+ Рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами (RARS)

+ Рефрактерная цитопения с многолинейной дисплазией (RCMD)

+ Рефрактерная анемия с избыточными блатами (РАИБ)

+ МДС с изолированной делецией 5q (5q-синдром)

+ Неклассифицированный миелодиспластический синдром (МДС БДУ)

+ Миелопролиферативные новообразования

+ Истинная полицитемия (PV)

+ Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ)

+ Первичный миелофиброз (ПМФ)

+ Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)

+ Хронический нейтрофильный лейкоз (CNL)

+ Хронический эозинофильный лейкоз (CEL)

+ Мастоцитоз

+ MPN неклассифицируемый (MPN-U)

+ Миелодиспластико-миелопролиферативные заболевания (MDS / MPD)

+ Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

+ Атипичный хронический миелоидный лейкоз (аХМЛ)

+ Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (JMML)

+ Миелодиспластические-миелопролиферативные заболевания, не поддающиеся классификации

+ Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

+ Лимфопролиферативные заболевания

+ Острый лимфобластный лейкоз (ВСЕ)

+ Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

+ Пролимфоцитарный лейкоз (PLL)

+ Волосатоклеточный лейкоз (HCL)

+ Новообразования плазматических клеток

+ Миелома плазматических клеток (множественная)

+ солитарная плазмоцитома

+ Моноклональная гаммапатия неопределенной значимости (MGUS)

+ Другие лимфопролиферативные заболевания

+ Гистиоцитозы
+ Гистиоцитоз X (гистиоцитоз клеток Лангерганса)

+ Гистиоцитоз Леттерера-Сиве

+ Гистиоцитоз Ханда-Шюллера-Кристиана

+ эозинофильная гранулема

+ Гистиоцитарная саркома

+ Метастатическая инфильтрация костного мозга

+ Посттерапетические изменения кроветворения после трансплантации
+ Посттерапетические гемопоэтические изменения

+ Восстановление гемопоэза

+ Стойкие изменения кроветворения.

+ Посттрансплантационные изменения гемопоэза

+ Патология кости

+ Другие заболевания

Атлас патологии костного мозга

.

Системная склеродермия > Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические  критерии:
Для верификации диагноза ССД используют критерии Американской ревматологической ассоциации.
А. «Большой» критерий. Проксимальная склеродермия: симметричное утолщение, уплотнение и индурация кожи пальцев и проксимально от пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Изменения могут затрагивать лицо, шею, туловище (грудная клетка и живот).
Б. «Малые» критерии.
1. Склеродактилия: перечисленные выше кожные изменения, ограниченные пальцами.
2. Дигитальные рубчики — участки западения кожи на кончиках пальцев 
или потеря вещества подушек пальцев.
3. Двухсторонний базальный лёгочный фиброз: двухсторонние сетчатые или линейно-нодулярные тени, наиболее выраженные в базальных участках лёгких при стандартном рентгенологическом исследовании; могут быть проявления по типу «сотового лёгкого». Эти изменения не должны быть связаны с первичным поражением лёгких.
Критерии позволяют исключить больных с локальными формами склеродермии, эозинофильнымфасциитом и различными типами псевдосклеродермы. У больного должен быть или главный критерий, или по крайней мере 2 малых  критерия. Чувствительность — 97%, специфичность — 98%. Эти критерии пригодны для выявления характерной и достаточно выраженной ССД, но не охватывают все клинические формы заболевания, в том числе раннюю лимитированную, перекрёстную и висцеральную ССД.

Жалобы: слабость, утомляемость, потеря веса, субфебрильная лихорадка и др. наблюдаются в дебюте болезни (в основном у больных диффузной формой) и представляют диагностические затруднения до появления характерных кожных и висцеральных признаков ССД.

Физикальное обследование:
Конституциональные  симптомы — сла­бость, утомляемость, потеря веса, субфебрильная лихорадка и др. наблюдают­ся в дебюте болезни (в основном у больных диффузной формой) и представляют диагностические затруднения до появле­ния характерных кожных и висцераль­ных признаков ССД.
Поражение сосудов:
— Феномен Рейно — симметричный пароксизмальный спазм дигитальных артерий, кожных артериол и артериовенозных шунтов, индуцированный холодом или эмоциональным стрессом, характеризуется последовательным изменением окраски кожи пальцев (побеление, цианоз, покраснение). Вазоспазм часто сопровождается онемением пальцев и болью. У многих больных ССД атаки Рейно имеют пролонгированный характер вследствие структурных изменений сосудов и перманентно сниженного кровотока.
— Телангиэктазии — расширенные капилляры и венулы с характерной локализацией на пальцах кистей, ладонях и лице, в том числе на губах, являются поздним признаком болезни.
 — Поражение кожи:
Уплотнение кожи (склеродерма) всегда начинается с пальцев кистей (склеродактилия). Выраженность уплотнения кожи оценивается пальпаторно по 4-балльной системе: 0 — уплотнения нет; 1 — незначительное уплотнение; 2 — умеренное уплотнение; 3 — выраженное уплотнение (невозможно собрать в складку). Для объективизации поражения кожи определяется кожный счёт, который представляет сумму балльной оценки выраженности уплотнения кожи в 17 анатомических областях: на лице, груди, животе и на симметричных отделах конечностей — пальцах, кистях, предплечьях, плечах, бёдрах, голенях и стопах. При ССД отмечается стадийность поражения кожи: отёк, индурация, атрофия.
Выраженность уплотнения кожи различается между отдельными больными и достигает максимума в первые 3-4 года болезни. Кожный счёт коррелирует с висцеральной патологией и является одним из предикторов неблагоприятного исхода ССД.
·         Симптом «кисета» — уменьшение ротовой апертуры, истончение красной каймы губ, вокруг которых формируются радиальные складки.
·         Дигитальные язвы — характерный признак ССД (включён в классификационные критерии), развивается на дистальных фалангах пальцев кистей; могут быть резко болезненными, отличаются торпидностью к лечению и рецидивирующим течением.
·         Язвенные поражения кожи наблюдаются и на участках, подвергающихся механическим воздействиям, — над локтевыми и коленными суставами, в области лодыжек и пяток.
·         Сухая гангрена — некроз кожи и подкожных мягких тканей начинается с дистальных фаланг пальцев и может распространяться на средние фаланги с последующей демаркацией и самоампутацией.
·         Гиперпигментация — ограниченная или диффузная, с участками гипо- или депигментации («соль с перцем»).
— Дигитальные рубчики — точечные участки атрофии кожи дистальных фаланг пальцев кистей («крысиный укус»).
— Вследствие атрофии волосяных фолликулов, потовых и сальных желёз, кожа в местах уплотнения становится сухой и шершавой, исчезает волосяной покров.
— Кальцинаты — небольших размеров подкожные отложения солей кальция, обычно появляются на пальцах кистей и на участках, часто подвергающихся травмам. Кальцинаты могут вскрываться с выделением творожистой массы.
— Поражение слизистых оболочек, характерным признаком ССД является утолщение и укорочение уздечки языка.
Поражение суставов и костей
— Полиартралгии и утренняя скованность являются частым проявлением ССД, особенно на ранних стадиях болезни.
— Артриты нехарактерны для ССД, в то же время у 20% больных выявляется эрозивнаяартропатия.
— Акроостеолиз — резорбция концевых отделов дистальных фаланг кистей вследствие длительной ишемии, проявляется укорочением и деформацией пальцев. —  В некоторых случаях наблюдается рассасывание дистального отдела лучевых костей и отростков нижней челюсти.
— Симптом трения сухожилий — крепитация, определяемая пальпаторно у больных диффузной формой ССД при активных сгибательных и разгибательных        движениях пальцев и кистей; является предиктором последующего диффузного поражения кожи.
— Сгибательные контрактуры, преимущественно суставов кистей, являются следствием локального уплотнения кожи с вовлечением сухожилий и их оболочек. — Встречаются чаще у больных с диффузной формой ССД, при которой могут выявляться контрактуры и крупных суставов конечностей. Усиление контрактур ассоциируется с активностью и прогрессирующим течением заболевания.
Поражение мышц:
— Вовлечение мышц проявляется двумя различными формами миопатии:
Не воспалительная,  не прогрессирующая фиброзная миопатия — является более частой формой поражения мышц при ССД, характеризуется незначительной слабостью проксимальных групп мышц и минимальным повышением уровня КФК.
Воспалительная миопатия — проявляется миалгиями, проксимальной мышечной слабостью, значительным (в 2 и более раза) повышением КФК, воспалительными изменениями ЭМГ и биоптатов.
— При диффузной форме ССД может развиваться атрофия мышц, связанная с нарушением подвижности и контрактурами.
Поражение желудочно-кишечного тракта:

Системная склеродермия. Дифференциальная диагностика

Примеры клинических диагнозов

1. Системная склеродермия, острое течение, с распространенным поражением кожи в стадии плотного отека, синдромом Рейно, полиартритом, полимиозитом и висцеральными поражениями (кардит, пневмонит, острая склеродермическая нефропатия со злокачественной артериальной гипертензией и прогрессирующей почечной недостаточностью), активность II степени, III стадия.

2. Системная склеродермия, подострое течение с поражением кожи, суставов, сосудов (синдром Рейно), сердца (кардиосклероз), легких (пневмосклероз), пищевода (эзофагит), почек (умеренная хроническая склеродермическая нефропатия), активность III степени, II стадия.

3. Системная склеродермия, хроническое течение с поражением кожи в стадии плотного отека, сосудов (синдром Рейно), суставов (полиартрит), активность I степени, II стадия.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики необходимо в первую очередь исключить склеродермоподобное поражение кожи. Так, при синдроме Вернера (наследственной общей кожной атрофии) у больных определяется тонкая напряженная кожа, заостренность носа, застывшая мимика, множественные телеангиэктазии, ограничение подвижности суставов с изъязвлением кожи над костными выступами. Однако, в отличие от ССД, при данном заболевании отмечается снижение интеллекта, карликовый рост, инсулинзависимый диабет. В то же время отсутствуют висцериты, типичные для ССД. Болезнь обычно встречается в более раннем возрасте и у нескольких членов семьи (аутосомно-рецессивное наследование).

Имеется определенное сходство ССД и склеродермии Бушке, при которой отмечается уплотнение и фиброз кожи спины, живота и поясничной области. Могут поражаться кости запястья, тазовые кости. В отличие от ССД, как правило, не наблюдается висцеритов и синдрома Рейно.

Собственно ограниченная склеродерма (бляшечная, линейная) отличается от ССД отсутствием висцеральных поражений. Трансформация ограниченной склеродермии в системные варианты наблюдается очень редко (исключением может быть генерализованная бляшечная склеродермия).

При наличии множественных телеангиэктазии проводится дифференциальная диагностика между ССД и наследственными геморрагическими телеангиэктазиями, а также болезнью Рандю—Ослера—Вебера. Для ССД, в отличие от данных заболеваний, характерно позднее появление телеангиэктазии, редкое развитие геморрагии, а также отсутствие в анамнезе сведений о наличии у родственников данных симптомов.

Кроме того, необходимо дифференцировать ССД от системной красной волчанки и ревматоидного артрита, особенно на ранних стадиях заболевания.

Системная красная волчанка (СКВ) возникает обычно у женщин молодого возраста. Уже в дебюте заболевания отмечается высокая лихорадка, поражение кожи лица, фотосенсибилизация, серозиты, нередко поражается центральная нервная система. Для СКВ характерно наличие LE-клеток и антинуклеарных антител в высоких титрах.

Для ревматоидного артрита (РА) характерно прогрессирующее поражение суставов с типичной рентгенологической картиной (наличие узураций, анкилозов) в «типичных» для РА суставах (ЛЗС, ПФС, ПМФС кистей и стоп), наличие РФ, нередко в высоких титрах.

Течение ССД характеризуется волнообразностью, обострения сменяются ремиссиями, которые индуцируются адекватным лечением либо возникают спонтанно. При хроническом течении ССД клинические ее проявления прогрессируют медленно, давая возможность больным не только обслуживать себя, но и выполнять облегченную привычную работу. Общая продолжительность жизни больных ССД может превышать 15-20 лет.

При подостром течении ССД короткие ремиссии сменяются затяжными обострениями, при которых происходит быстрое прогрессирование органных поражений. Острое течение ССД обычно обусловлено активным васкулитом и поражением сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек. Эта форма заболевания характеризуется неуклонным прогрессированием и быстрой, в течение 1-2 лет, гибелью больных от различных осложнений (кровотечения, перитонита и др.).

Современное лечение несколько улучшает течение ССД. Однако при развитии выраженных фиброзных изменений практически все медикаментозные препараты малоэффективны.

В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Диагноз и дифференциальный диагноз системной склеродермии. Морфологическое исследование

Существенную помощь в диагностике и дифференциальной диагностике ССД оказывает морфологическое исследование при использовании биопсий различных органов и тканей, однако диа­гностировать заболевание на основании лишь биопсий не пред­ставляется возможным.

В последние годы при консультации больных мы неоднократ­но сталкивались с ошибочным диагнозом «склеродермия», «систем­ная склеродермия», поставленным главным образом на основании морфологического исследования биоптатов кожи, когда характер­ные клинические признаки болезни (кожные и др.) отсутствовали. Поэтому, признавая важность биопсий, считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что ведущей в диагностике болезни является кли­ническая симптоматика, а морфологические исследования лишь подтверждают диагноз, способствуют уточнению активности, ха­рактера локальной патологии и др.

Как показали клинико-анатомические сопоставления (биопсии, вскрытия), морфологическая характеристика поражения кожи при ССД специфична, как правило, у тех больных, где и клинические изменения ее достаточно типичны. Лишь в отдельных случаях морфологически выявлялась характерная патология с преоблада­нием фиброзно-склеротических изменений при клинически стер­том кожном синдроме. В то же время обращал на себя внимание тот факт, что те или иные изменения кожи обнаруживали прак­тически у всех обследованных больных, включая и биопсии у больных без клинических симптомов поражения; к трактовке этих изменений следует подходить более осторожно.

Необходимо учи­тывать также состояние мелких сосудов, концентрическое утолщение интимы которых с сужением просвета характерно для ССД, а явления продуктивного васкулита и тромбоваскулита свидетельствуют об активности процесса. Целесообразна и био­псия подкожных узелков, иногда похожих на ревматоидные, при морфологическом исследовании которых выявляют фиброз или от­ложение солей кальция.

При биопсии синовии наибольшую диагностическую ценность имеют признаки фиброзной трансформации ее. Обычно отчетливые фиброзно-склеротические изменения синовии выявляют при нали­чии характерного суставно-мышечного синдрома с ограничением движений, сгибательными контрактурами и т. д. Однако отчетли­вый, хотя и менее выраженный склероз синовии и другие измене­ния ее обнаруживают также в клиническом сочетании с артралгиями или суставными симптомами в анамнезе больных. клинико—морфологические сопоставления в группе больных с начальной стадией ССД показали, что фиброзные изменения в синовии раз­виваются раньше, чем в коже, в соответствии с клинической кар­тиной заболевания, где артралгии также чаще предшествуют кож­ным изменениям. Характерны явления микротромбоза [Русако­ва М. С., 1982].

Биопсия мышц имеет значение также с точки зрения уточне­ния характера сосудистой патологии и соединительнотканных из­менений; важным представляется и определение характера пора­жения собственно мышечной ткани с учетом возможных явлений полимиозита, требующих изменения лечебной тактики (более вы­сокие дозы преднизолона и др.). .

Глубокая биопсия кожи, мышц и фасций имеет большое диаг­ностическое значение для выявления диффузного эозинофильного фасциита и его дифференциальной диагностики с ССД.

Возможности биопсии внутренних органов более ограничены, но и здесь морфологическое исследование дает важный в диа­гностическом отношении материал. Практически речь может идти о биопсии органов пищеварительного тракта, лёгких и почек.

С помощью поверхностной биопсии пищевода уточняют лишь состояние слизистой оболочки, поражение которой не имеет каких-либо специфических черт, а более глубокая биопсия с за­хватом подслизистого слоя позволяет выявить характерные гистопатологические изменения: склероз подслизистого слоя, инфиль­трацию соединительной ткани, атрофию и дегенерацию мышечных пучков и др., но такая биопсия небезопасна, особенно для больных ССД. Аналогичные соображения имеются и в отношении желудка; поверхностная биопсия оказалась в диагностическом плане не­эффективной.

В отношении биопсии кишечника существует два противопо­ложных мнения. Большая часть авторов утверждает, что она не­целесообразна, так как с ее помощью выявляют лишь неспецифи­ческие изменения слизистой оболочки; другие считают биопсию двенадцатиперстной кишки важным диагностическим методом при условии, что биопсированный участок содержит дуоденальные (бруннеровы) железы; рекомендуют проводить ее на границе второй и третьей части двенадцатиперстной кишки под флюороскопическим контролем. Сдавление дуоденальных желез соедини­тельной тканью — «коллагеновая инкапсуляция» или «перигландулярный склероз» — является морфологическим критерием пораже­ния кишечника, что подтверждено и данными патологоанатомических исследований.

Возможна также биопсия кишечника при лапаротомии или морфологическое исследование его после частичной резекции, ко­торое позволяет диагностировать ССД при преимущественном поражении кишечника.

Биопсия печени имеет лишь относительное диагностическое значение, так как позволяет выявить чаще изменения типа жиро­вой дистрофии, иногда реактивного гепатита или явления фибро­за. Биопсия печени показана для уточнения характера поражения ее в плане дифференциальной диагностики с другими заболева­ниями печени, особенно с хроническим активным гепатитом, не­редко имеющим сходную общую симптоматику.

Биопсия легких приобрела особое значение в последние годы в связи с увеличившимся интересом к проблеме фиброзирующего альвеолита в целом и при ССД, важна для уточнения характера легочной патологии и проведения дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика ССД должна проводиться в первую очередь со все расширяющейся группой склеродермических болезней и заболеваниями, которые сближают наличие фиб­роза и (или) псевдосклеродермическая картина заболевания. К этой группе или склеродермии в широком смысле относятся системная и ограниченная склеродермия, недавно выделенный в самостоятельную нозологическую форму диффузный эозинофильный фасциит, псевдосклеродермии и индуцированные (лекарствен­ные, химические) склеродермические состояния, паранеопластический склеродермический синдром, ретроперитонеальный и другие виды локализованных, иногда множественных системных фиб­розов.

Приводим модифицированный вариант классификации склеро­дермии (склеродермической группы болезней) G. Rodnan и S. Jablonska (1985), где мы сочли возможным исключить ряд дерматологических и врожденных синдромов, которые практически не встречаются интернистам, и включили наблюдающиеся в тера­певтической практике локализованные системные фиброзы и паранеопластический склеродермический синдром.

Классификация склеродермии (склеродермической группы болезней)

1. Системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз)

а) Диффузная склеродермия

б) Лимитированная склеродермия

в) Перекрестный (overlap) синдром

2. Ограниченная склеродермия

а) Очаговая (бляшечная и генерализованная)

б) Линейная (типа удара саблей, гемиформы)

3. Диффузный эозинофильный фасциит

4. Склеродерма Бушке

5. Локализованный системный фиброз (мультифокальный фиброз)

6. Индуцированная склеродермия

а) Химическая, лекарственная (кремниевая пыль, хлорвинил, органические растворители, блеомицин и др.)

б) Вибрационная (ассоциированная с вибрационной болезнью)

в) Метаболическая, наследственная (порфирия, фенилкетонурия, амилоидоз, синдромы Вернера и Ротмунда, склеромикседема и др.)

г) Иммунологическая («адъювантная болезнь», хроническая реакция отторже­ния трансплантата)

д) Паранеопластическая склеродермия

Остановимся кратко на основных клинических формах этой группы в следующей статье

Сигидин Я.А.

Опубликовал Константин Моканов

Немецкие клинические рекомендации по диагностике и лечению локализованной склеродермии

Локализованная склеродермия представляет собой гетерогенную группу склерозирующих заболеваний кожи. В зависимости от подтипа, тяжести течения заболевания, локализации очага отмечается вовлечение в патологический процесс различных структур – жировой, мышечной ткани, суставов, костей. Данная статья является обновлением текущих рекомендаций German AWMF (Association of the Scientific Medical Societies in Germany). В рекомендациях рассматривается определение, эпидемиология, классификация, патогенез, лабораторная диагностика, гистологическая картина, клинические системы оценки заболевания, инструментальная диагностика локализованной склеродермии. Более того, в статье приводятся рекомендации по лечению пациентов в зависимости от клинического варианта заболевания. Рекомендации представлены в форме алгоритма. Фармакологические компании не оказывали финансовой поддержки во время разработки рекомендаций. Рекомендации являются актуальными до июля 2019г.

Определение

Локализованная склеродермия, также известная как морфеа, объединяет гетерогенную группу склерозирующих заболеваний кожи. В зависимости от подтипа, тяжести течения заболевания, локализации очага отмечается вовлечение в патологический процесс различных структур – жировой, мышечной ткани, суставов, костей. При этом, не наблюдается поражения внутренних органов – сердца, легких, почек, ЖКТ, а также прогрессирования заболевания в системный склероз.

! Диагностика и лечение заболевания должны осуществляться при содействии группы квалифицированных специалистов – дерматолога, ревматолога, детского ревматолога и/или педиатра.

Эпидемиология и классификация

Частота встречаемости локализованной склеродермии, по данным литературы, составляет около 27 случаев на 1 млн человек. В исследовании, проведенном на территории Англии и Ирландии частота встречаемости заболевания составила 3,4 случаев на 1 млн детей. Локализованная склеродермия у женщин встречается в 2.6-6 раз чаще, чем у мужчин. Широкий спектр клинических проявлений заболевания привел к появлению большого количества различных классификаций. Авторы данных рекомендаций предложили классификацию, учитывающую тяжесть, распространенность и глубину процесса фиброзирования, выделив пять основных клинических вариантов: ограниченную, генерализованную, линейную, глубокую и смешанную склеродермию (табл 1). Преимуществом такой упрощенной классификации является взаимосвязь с тактикой лечения, представленной в данных рекомендациях.

Классификация также в некоторой мере отражает особенности клинического течения различных форм заболевания. Например, у 50% пациентов с ограниченной локализованной склеродермией через 2,5 года от начала заболевания отмечается регресс клинических проявлений. Напротив, более длительное течение заболевания (около 5,5 лет) характерно для генерализованной, линейной и глубокой склеродермии. Однако, приведенные значения описывают лишь усредненные данные. Регресс вторичных изменений – гипер- и депигментации, контрактуры, атрофические изменения обычно незначителен и происходит крайне медленно. Как правило, частота встречаемости определенных подтипов зависит от возраста (например, линейная локализованная склеродермия чаще встречается в детском возрасте). Дети могут иметь несколько форм заболевания одновременно, например, линейная локализованная склеродермия в комбинации с ограниченной локализованной склеродермией. Наличие двух форм заболевания должно отражаться в диагнозе.

Ограниченная форма локализованной склеродермии

Наиболее распространенной формой локализованной склеродермии является бляшечная склеродермия (морфеа). Наиболее типичной локализацией является туловище, особенно складки под молочной железой, переход от паха в бедренную область. Очаги часто имеют овальную форму, на ранних стадиях заболевания могут казаться эритематозными. впоследствии они прогрессивно уплотняются в центре и приобретают беловатый либо кремовый оттенок. Активные очаги характеризуются сиреневым гало (лиловое кольцо), окружающим фиброзированный центр. По мере прогрессирования заболевания склеротические очаги вновь размягчаются, становятся атрофичными, гипо-/гиперпигментированными. В зависимости от локализации фиброза, заболевание также может ассоциироваться с потерей придатков кожи в пораженной области.

Каплевидная форма локализованной склеродермии характеризуется образованием небольших желтовато-белых склеротических очагов с блестящей поверхностью, возникающих вначале на коже туловища (диаметром менее 1 см, окруженных лиловым кольцом в период клинической активности). На ранних стадиях заболевания очаги могут иметь вид эритематозных пятен. Атрофодермия Пазини-Пьерини, возможно, является абортивной формой каплевидной склеродермии. Часто возникая в детском возрасте, данный вариант характеризуется появлением эритематозных очагов, диаметром менее 1 см, расположенных на туловище симметрично. Наблюдается некоторая депрессия очагов, вследствие потери соединительной ткани. В таких случаях гистологические изменения соответствуют поздней атрофической стадии локализованной склеродермии.

Табл.1 Классификация локализованной склеродермии

1. Ограниченная форма

1) Морфеа (бляшечная форма)

2) Каплевидная морфеа (особая форма бляшечной склеродермии)

3) Атрофодермия Пазини-Пьерини(особая форма склеродермии)

2. Генерализованная форма

1) Генерализованная ограниченная склеродермия (с поражением минимум 3х анатомических областей)

2) Пансклеротическая морфеа (особая тяжелая форма)

3) Эозинофильный фасциит (особая форма с преимущественным поражением фасции)

3. Линейная форма

1) Линейная локализованная склеродермия (с преимущественным поражением конечностей)

2) Линейная локализованная склеродермия en coup de sabre

3) Прогрессируюащя гемиатрофия лица Парри-Ромберга

4. Глубокая форма

5. Смешанная форма

Комментарии: Ограниченные подтипы, поражающие исключительно кожу, включают бляшечную форму (классическая морфеа), каплевидную морфеа, атрофодерми Пазини-Пьерини. Подтипы с внекожными проявлениями включают линейную форму локализованной склеродермии (подтипы en coup de sabre, прогрессирующая гемиатрофия лица ), генерализованную форму (пансклеротическая склеродермия, эозинофильный фасциит), а также глубокую форму.

По мнению авторов, эозинофильный фасциит явялется особой формой локализованной склеродермии, которую можно отнести как к генерализованной, так и линейной форме.

Синонимом глубокой склеродермии является глубокая морфеа.

Смешанные варианты наиболее часто наблюдаются у детей. Часто сочетается линейная и бляшечная форма склеродермии либо линейная и генерализованная форма.

Генерализованная форма локализованной склеродермии

 Этот вариант диагностируется при поражении трех и более анатомических зон. Типичная локализация — кожа туловища, бедра, люмбосакральная область. Представленные на разных стадиях развития заболевания очаги часто располагаются симметрично, могут сливаться в более крупные бляшки.

Крайне редкий вариант генерализованной склеродермии – пансклеротическая склеродермия представляет собой комбинацию линейной и диссеминированной формы локализованной склеродермии, характеризуется вовлечением обширных участков кожи с незначительной тенденцией к регрессу фиброза. Заболевание часто приводит к образованию выраженных контрактур, нарушению заживления ран, в некоторых случаях образуются обширные язвы.

Признаваемый многими экспертами особой формой локализованной склеродермии, эозинофильный фасциит (синдром Шульмана), по нашему мнению, является вариантом генерализованной склеродермии. Клинически данная форма представляет собой прогрессирующий фиброз проксимальных участков конечностей с различной степенью зпадения кожи (признак желоба, апельсиновой корки), обусловленный глубоко расположенным фиброзом в области фасции и подкожных перегородок. Заболевание часто провоцируется травматизацией, характеризуется эозинофилией крови и тканей.

Линейная форма локализованной склеродермии

Линейная форма локализованной склеродермии характеризуется появлением линейных полосовидных очагов, в некоторых случаях очаги генерализованные. При мягких формах очаги разрешаются с образованием гиперпигментации, при более тяжелых формах в случае расположения очагов в проекции суставов, образуются жесткие полосовидные очаги склероза, приводящие к значительному нарушению подвижности. В патологический процесс также могут вовлекаться мышцы, костная ткань в проекции очага на коже. Наиболее известный вариант линейной склеродермии — en coup de sabre, чаще всего очаг распространяяется от линии бровей до кожи скальпа (более характерна парамедианная локализация), сопровождается развитием рубцовой алопеции. В ряде случаев наблюдается вовлечение в процесс нервных волокон.

Прогрессирующая гемиатрофия лица (синдром Парри-Ромберга) – состояние, близкое к линейной локализованной склеродермии. Крайне редкое заболевание, характеризующееся первичной атрофией подкожной ткани, мышц, костей, в некоторых случаях сопровождается гиперпигментацией кожи в очаге. Фиброз развивается редко. Часто начинаясь с небольшго очага в области головы у детей и подростков (см. «Характерные черты в детском возрасте»), заболевание прогрессирует, вовлекая мышцы щек, костей, язык, приводит к выраженной ассиметрии лица. Одновременное возникновение линейной склеродермии по типу en coup de sabre и прогрессирующей гемиатрофии лица описывается до 40% случаев. По этой причине в предложенной авторами классификации прогрессирующая гемиатрофия лица расположена в группе линейной локализованной склеродермии, однако, справедливо также будет отнести ее к глубокой локализованной склеродермии, так как наблюдается вовлечение в патологический процесс более глубоких структур. Вовлечение ЦНС не является редкостью. Антинуклеарные антитела могут обнаруживаться в 50% случаев.

Глубокая форма локализованной склеродермии

Глубокая форма локализованной склеродермии – наиболее редкий вариант заболевания (менее 5 % случаев). В данном случае фибротический процесс первично поражает глубокие компоненты соединительной ткани – жировую ткань, фасции, подлежащие мышечные структуры. Преобладающая локализация – конечности, отдельные очаги часто расположены симметрично. Глубокая морфеа может возникать в детском возрасте, часто без предшествующего воспаления.

Смешанная форма

В ряде случаев поражение кожи нельзя отнести лишь к одному клиническому варианту. Локализованная склеродермия у детей часто проявляется сочетанием линейной и бляшечной склеродермии либо линейной и генерализованной склеродермии.

Классификация локализованной склеродермии включает следующие пять основных вариантов: ограниченная, генерализованная, линейная, глубокая и смешанная. Помимо основных, существует еще несколько подтипов(табл. 1).

Ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями

Взаимосвязь локализованной склеродермии с иными аутоиммунными заболеваниями известна на протяжении многих лет. В исследовании 245 пациентов с локализованной склеродермией , опубликованном в 2009г, 17,6% пациентов имели сопутствующие ревматические или аутоиммунные заболевания(в четыре раза чаще, чем в общей популяции), частота встречаемости у взрослыхпациентов была выше. Пациенты с генерализованной склеродермией намного чаще имеют сопутствующие аутоиммунные заболевания (45,9%, в 12 раз чаще, чем в общей популяции) по сравнению с другими формами локализованной склеродермии (9,6%). Наиболее часто локализованная склеродермия ассоциируется с бляшечным псориазом, системной красной волчанкой, рассеянным склерозом, витилиго. Около 16,3% пациентов имеют отягощенный семейный анамнез (по аутоиммунным заболеваниям), причем чаще ассоциация наблюдается у детей(23,8%),реже — у взрослых (10,6%). В ретроспективном исследовании 472 пациентов с локализованной склеродермией у 8,1% были обнаружены ассоциированные аутоиммунные заболевания – тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, очаговая алопеция, СД I типа.

Ассоциация локализованной склеродермии и склероатрофического лихена, как правило, описывается в клинических наблюдениях и небольших сериях клинических случаев, наиболее часто наблюдается ассоциация с экстрагенитальным склероатрофическим лихеном. В проспективном исследовании, проведенном во Франции, из 76 пациентов, описанных в 2012г, 38% также имели генитальный склероатрофический лихен. Наиболее часто ассоциация наблюдалась у пациентов с бляшечной и генерализованной склеродермией. Впоследствии, ретроспективное исследование, выполненное в Германии, также подтвердило преобладание генитального склероатрофичского лихена у пациентов с лкоализованной склеродермией.

При наличии у пациента локализованной склеродермии необходимо исключить другие аутоиммунные и ревматические заболевания путем тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. При наличии подозрений необходимо дальнейшее дообследование.

• ! Также, необходимо исключить генитальный склероатрофический лихен путем осмотра аногенитальной области, особенно у пациентов с бляшечной и генерализованной локализованной склеродермией.

Патогенез

Патогенез заболевания детально описывается в приложении.

Лабораторные данные

Частые серологические изменения

В отличие от системной склеродермии, при которой наблюдаются высокоспецифичные антитела — anti-Scl-70 при диффузной форме (антитела к топоизомеразе 1) и антицентромерные антитела при ограниченной форме, при локализованной склеродермии характерных серологических изменений не наблюдается. По мнению авторов, помимо базовых лабораторных тестов (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, антинуклеарные антитела), необходимо выполнение специальных лабораторных исследований для исключения системной склеродермии (антитела к топоизомеразе-1, антицентромерные антитела). (табл 2). В случае эозинофильного фасциита необходимо выполнение электрофореза и качественного определения иммуноглобулинов крови.

Необходимо мониторирование активности заболевания. В случае эозинофильного фасциита оценивается уровень эозинофилов крови. Специфических маркеров активности локализованной склеродермии на сегодняшний день не установлено, оценка активности заболевания производится на основе клинической картины. Недавнее исследование показало, что повышение уровня креатинкиназы и альдолазы может указывать на активность процесса в случае ювенильной локализованной склеродермии,таким образом, в ряде случаев эти параметры могут быть полезны.

При ограниченной и глубокой локализованной склеродермии часто не обнаруживается серологических изменений. Напротив, линейная локализованная склеродермия, особенно у детей, в активную фазу часто сопровождается наличием антинуклеарных антител, антител к гистонам, гипергаммаглобулинемией, эозинофилией. По мнению авторов, обнаружение таких антител при локализованой склеродермии является сопутствующим симптомом неуточненной патогенетической значимости. В случае вовлечения суставов при линейной локализованной склеродермии на конечностях, может быть повышен ревматоидный фактор, что требует дальнейшего обследования для выявления пораженных суставов. Активная ранняя фаза эозинофильного фасциита характеризуется эозинофилией периферической крови, в некоторых случаях – значительно увеличенным СОЭ.

Значение Borrelia burgdorferi в патогенезе локализованной склеродермии остается противоречивым. По мнению авторов, на сегодняшний день нет убедительных данных в пользу наличия прямых патогенетических связей между Borrelia burgdorferi и локализованной склеродермией. Необходимость рутинной серологической диагностики Borrelia burgdorferi остается противоречивой.

Серологические параметры дальнейшего наблюдения за пациентом

На сегодняшний день параметры для оценки активности заболевания и мониторирования течения заболевания не разработаны для рутинной клинической практики.

• ! При всех формах локализованной склеродермии необходимо выполнять базовые лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови) и антинуклеарные антитела.
• ! Скрининг на наличие антител к экстрагируемому ядерному антигену должен проводиться только при наличии подозрения на иные аутоиммунные заболевания.
• ! Необходима разработка показателей активности заболевания
• ! Серологическое исследование на Borrelia burgdorferi должно производиться в отдельных обдуманных случаях.

Базовые и специальные лабораторные исследования при локализованной склеродермии

1. Клинический анализ крови с подсчетом клеток (особенно важно при эозинофильном фасциите и линейной склеродермии)

2. Биохимический анализ крови

1) Трансаминазы (АЛТ, АСТ)

2) Параметры холестаза (ГГТП)

3) ЛДГ

4) Креатинин

5) Креатинкиназа(особенно при подозрении на миозит)

6) СОЭ, СРБ

7) Антинуклеарные антитела (на колонии HEp-2 клеток )

Последующие исследования

1. Скрининг на антитела к ядерному экстрагируемому антигену (только при необходимости исключить системную склеродермию), также анализ крови на anti-Scl-70, антицентромерные антитела, антитела к гистонам часто обнаруживаются при линейной склеродермии с поражением конечностей у детей.

2. Ревматоидный фактор.

Гистологическое исследование

Биописия и фиксация материала

 С учетом того, что локализованная склеродермия( в зависимости от клинического варианта) может распространяться вглубь подлежащих тканей, вплоть до фасции и мышц, необходимо выполнение достаточно глубокой биопсии. Как правило, достаточно стандартной фиксации в формалине.

Гистология локализованной склеродермии

Локализованную склеродермию можно подразделить на воспалительную (ранняя фаза) и склеротическую (поздняя фаза). К примеру, типичный очаг в виде бляшки представляет собой центральный склероз с воспалительным венчиком по периферии в виде лилового кольца в ранную фазу. Гистологические изменения при локализованной склеродермии могут быть весьма схожи с системной склеродермией, таким образом, микроскопия гистологического препарата не может служить достоверным методом для дифференциальной диагностики локализованной и системной склеродермии. Гистологическая картина должна оцениваться в соответствии с клинической картиной.

В раннюю фазу в сетчатом слое дермы обнаруживается плотный периваскулярный и периаднексальный инфильтрат, в некоторых случаях, в зависимости от конкретного клинического случая – инфильтрат распространяется в подкожные ткани. Инфильтрат представлен преимущественно лимфоцитами, часто присутствуют плазматические клетки и гистиоциты, также, могут обнаруживаться эозинофилы. Было показано, что при ювенильных формах отсутствуют дермальные CD 34+ дендритные клетки, в то время как уровень фактор XIIIa1-дермальных дендроцитов в очагах фиброза повышен. Соединительная ткань дермы часто содержит местами утолщенные пучки коллагеновых волокон (расположенные параллельно), в верхней части дермы обнаруживается отек. Поздняя фаза характеризуется склерозом дермы с уменьшением числа придаточных структур. Эккринные потовые железы атрофичны и «замурованы» вновь образованными волокнами коллагена. Вследствие утолщения кожи и вовлечения в процесс подкожной жировой клетчатки они расположены выше в дерме. Стенки мелких кровеносных сосудов также утолщены. Воспалительный инфильтрат, как правило, не выражен, коллагеновые волокна с выраженной эозинофилией плотно упакованы.

Гистологическая картина эозинофильного фасциита

Ранняя фаза заболевания характеризуется плотным интерстициальным воспалительными инфильтратом, состоящим из моноцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Эти инфильтраты распространяются из глубоких слоев дермы через подкожную жировую клетчатку вплоть до фасции и мышечной ткани. Воспалительная реакция приводит к выраженному утолщению фасции. Подобно приведенному ранее описанию, поздняя фаза в типичных случаях характеризуется наличием скудного воспалительного инфильтрата с выраженным безклеточным фиброзом, вовлекающим преимущественно фасцию. На данном этапе эозинофилы практически не обнаруживаются.

! В случае неясной клинической картины при локализованной склеродермии для подтверждения диагноза необходимо выполнение биопсии.(стандартная фиксация в формалине достаточна)

! При подозрении на глубокую, генерализованную и/или линейную форму, с учетом частого вовлечения глубоких структур, необходимо выполнять глубокую биопсию с захватом подкожной жировой клетчатки.

! При подозрении на эозинофильный фасциит необходимо выполнение глубокой биопсии с захватом фасции

Клиническая оценка (шкалы) и тактика диагностики

Радиологические процедуры

С учетом того, что неврологические симптомы, такие как мигрень и эпилепсия, чаще наблюдаются при линейной локализованной склеродермии, например, подтипе en coup de sabre и синдроме Парри-Ромберга, пациентам требуется проведение тщательного неврологического обследования, МРТ черепа для исключения вовлечения ЦНС.

Часто описывается субкортикальная кальцификация и атрофия головного мозга. Несмотря на то, что патологический процесс часто бывает асимптомным, поражение ЦНС может характеризоваться манифестацией различных неврологических симптомов. Так как дети часто не способны дать информации о возможных неврологических, суставных и/или глазных симптомах, необходимо совместное решение врача и пациента о необходимости выполнения радиологического исследования.

Более того, выполнение МРТ необходимо для планирования хирургического лечения (например, при подтипе en coup de sabre), а также как часть плана обследования при мышечных и костных симптомах, например, при линейной локализованной склеродермии.

К тому же, пациенты с линейной локализованной склеродермией (подтип en coup de sabre и синдром Парри-Ромберга) должны обследоваться офтальмологом, а также ортодонтом/ревматологом для исключения вовлечения в процесс височно-нижнечелюстного сустава.

Шкалы клинической оценки

Modified Localized Scleroderma Skin Severity Index (mLoSSI) явялется эквивалентом modified Rodnan Skin Sco­re (mRSS) , используемого при системной склеродермии. По шкале от 0 до 3 производится оценка эритемы, утолщения кожи, а также появления новых очагов в 18 различных анатомических областях. Индекс может применяться как у взрослых, так и у детей. Дополнительный индекс, Localized Scleroderma Skin Damage Index (LoSDA) , был создан не только для оценки активных воспалительных очагов, но и эффекта от терапии. Оценивается дермальная и подкожная атрофия, депигментация, существующее повреждение кожи в 18 различных анатомических зонах по шкале от 0 до 3. Комбинация индексов LoSDA и Physician’s Global Assessment (PGA) обозначается как Localized Scleroderma Cutaneous Assessment Tool (LoSCAT). Этот валидизированный индекс позволяет иследователю раздельно оценивать активные и неактивные очаги, схожие индексы уже успешно используются при других ревматологических заболеваниях, например, CLASI или RCLASI при кожной красной волчанке. Использование LoSCAT, особенно в сочетании с mLoSSI, было положительно оценено при ювенильной локализованной склеродермии, таким образом, валидизированный индекс LoSCAT может успешно применяться для оценки течения заболевания как у взрослых, так и у детей. Использование индекса mLoSSI различными исследователями показало отличные результаты по отношению к эритеме и утолщению кожи. Несмотря на то, что наблюдается лишь умеренная корреляция между mLoSSI и PGA, оба варианта хорошо отражают ответ на терапию.

Диагностические методы для определения степени вовлечения кожи

Возможными методами, способными оценить степень вовлечения кожи являются 20-MHz ультразвук, Computerized Skin Score, кутометр, дурометр, термография, лазерное допплеровское исследование. Эти методы достаточно длительно испоьзуются для оценки эффективности терапии в клинических исследованиях. Более детальная информация приведена в приложении.

• ! При линейной локализованной склеродермии en coup de sabre и синдроме Парри-Ромберга требуется выполнение неврологического обследования и МРТ черепа для исключения вовлечения в процесс ЦНС.
• ! Возможными методами оценки глубины вовлечения кожи являются являются 20-MHz ультразвук, Computerized Skin Score, кутометр, дурометр, термография, лазерное допплеровское исследование.
• ! Предпочтительной шкалой для оценки локализованной склеродермии является валидизированная шкала LoSCAT.

Дифференциальная диагностика

С учетом различных фаз и клинического проявления заболевания существует широкий круг возможных диагнозов, которые необходимо принимать во внимание. В раннюю воспалительную фазу ограниченной склеродермии (морфеа), которая начинается с пятнистой, умеренно воспалительной, медленной увеличивающейся в размерах эритемы, дифференциальная диагностика проводится с ранней стадией экстрагенитального склероатрофического лихена, мигрирующей жритемой, кожным мастоцитозом, кольцевидной гранулемой, радиационным дерматитом, грибовидным микозом, а также реакцией на лекарственные препараты. В случае пигметной морфеа дифференциальный диагноз проводится с поствоспалительной гиперпигментацией, актиническим КПЛ, пятнами café-au-lait.

Длительно протекающая морфеа может приводить к атрофии с потерей волос и сальных желез, что требует исключения хронического атрофического акродерматита(acrodermatitis chronica atrophicans), а также липодистрофии, склероатрофического лихена, рубцевания. В позднюю склеротическую фазу морфеа при локализации на нижних конечностях необходимо исключать липоидный некробиоз и претибиальную микседему.

Дифференциальная диагностика генерализованной склеродермии проводится со следующими заболеваниями: системная склеродермия, псевдосклеродермия? склередема взрослых, склеромикседема (papular mucinosis), склеродермоподобная форма РТПХ, смешанное заболевание соединительной ткани, нефрогенный системный фиброз. Дифференциальная диагностика линейной локализованной склеродермии en coup de sabre или прогрессирующей гемиатрофии лица Парри-Ромберга проводится с панникулитом, прогрессивной парциальной липодистрофией, фокальной дермальной гипоплазией, кортикостероид-индуцированной атрофией, глубокой красной волчанкой (люпус-панникулит). В таблице 3 приводится обзор заболеваний, с которыми требуется проводить дифференциальную диагностику.

Таблица 3. дифференциальная диагностика локализованной склеродермии.

1. Ранняя воспалительная фаза локализованной склеродермии (морфеа)

1) Склероатрофический лишай

2) Мигрирующая эритема

3) Кожный мастоцитоз

4) Кольцевидная гранулема

5) Радиационный дерматит

6) Грибовидный микоз

7) Лекарственная реакция

2. Поздняя стадия ограниченной склеродермии (морфеа) с гиперпигментацией

1) Поствоспалительная гиперпигментация

2) Актинический КПЛ

3) Пятна цвета «кофе с молоком»

4) Erythema dyschromicum perstans

3. Поздняя стадия ограниченной склеродермии (морфеа) с атрофией

1) Acrodermatitis chronica atrophicans

2) Липодистрофия

3) Склероатрофический лишай

4) Рубец

4. Генерализованная склеродермия

1) Системная склеродермия

2) Псевдосклеродермия

3) Склередема взрослых Бушке

4) Склеромикседема (папулярный муциноз)

5) Склеродермоподобная форма РТПХ

6) Смешанное заболевание соединительной ткани

7) Нефрогенный системный фиброз

5. Линейная локализованная склеродермия

1) Панникулит

2) Прогрессивная парциальная липодистрофия

3) Фокальная дермальная гипоплазия

4) Кортикостероид-индуцированная атрофия

5) Глубокая красная волчанка (волчаночный панникулит)

Лечение локализованной склеродермии

Несмотря на то, что на сегодняшний день не существует метода лечения, направленного на устранение причины заболевания, разработаны достаточно эффективные терапевтические подходы, особенно в активную фазу заболевания. Так как различные подтипы локализованной склеродермии поражают различные ткани, авторы разработали алгоритм лечения, основанный на распространенности, тяжести процесса и подтипе заболевания. (Табл. 4) Важность такого подхода заключается в том, что некоторые формы бляшечной локализованной склеродермии часто не вызывают у пациента субъективных симптомов и беспокоят исключительно как косметический дефект. С другой стороны, выраженные формы линейной локализованной склеродермии в детском возрасте могут приводить к тяжелым стойким физическим и психологическим нарушениям, поэтому требуют раннего назначения системной терапии. В последующих параграфах будут описаны и оценены различные терапевтические подходы к лечению локализованной склеродермии. Эти рассуждения составляют основу упомянутой ранее концепции лечения. При оценке эффективности различных методов лечения необходимо помнить, что в большинстве случаев клиническое улучшение начинается не ранее 8 -12 недели терапии.

Топическая терапия

Топические/внутриочаговые ГКС

Исследований по изучению эффективности тГКС при лечении локализованной склеродермии не проводилось. Однако, по мнению авторов, тГКС особенно эффективны в активную фазу поверхностных форм локализованной склеродермии, например морфеа. Для лечения должны использоваться очень сильные тГКС в течение 1 месяца, либо умеренные в течение 3 месяцев, аппликации производятся 1 раз в день. Нанесение под окклюзию может повысить эффективность препарата. Длительное применение тГКС должно проводиться курсами, в виде интервальной терапии. Внутриочаговое введение тГКС производится только в активную границу редкого подтипа en coup de sabre . Наиболее часто используется триамцинолона ацетонид в дозе 10-40 мг, в чистом виде, либо разведенный с лидокаином (от 1:2 до 1:4). Исследований по данному методу терапии не проводилось.

Топический кальципотриол

Помимо клинических наблюдений было проведено два исследования по эффективности использования топического кальципотриола в дозе 0,005% при локализованной склеродермии. В одном из этих исследований кальципотриол в дозе 0,005% сочетался с проведением низкодозной UVA1-фототерапии. Аппликации кальципотриола проводились два раза в день, в исследовании с применением препарата в качестве монотерапии кальципотриол наносился под окклюзию. По мнению авторов, кальципотриол является достаточно эффективным препаратом, особенно в случае бляшечной склеродермии (морфеа). Препарат необходимо наносить дважды в день, минимум 3 месяца, по возможности под окклюзию.

Топические ингибиторы кальциневрина

Два пилотных исследования и несколько клинических наблюдений описывают успешное применение такролимуса в дозе 0,1% под окклюзию при морфеа. После 3 месяцев применения все пациенты отметили регресс эритемы и уменьшение склероза. В 2009г эти данные были подтверждены рандомизированным двойным слепым исследованием у 10 пациентов. По мнению авторов, с учетом полученных данных, мазь такролимус 0,1% может использоваться в качестве альтернативы топическим глюкокортикоидам в активную фазу заболевания. По данным авторов, исследований по поводу эффективности топического пимекролимуса не было опубликовано.

Имиквимод

Имиквимод – топический модификатор иммунного ответа — ингибирует трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β) путем индукции интерферона гамма (IFN-γ), таким образом проявляя антифибротический эффект. Несмотря на то, что использование имиквимода при локализованной склеродермии представляется рациональным, на сегодняшний день существует весьма ограниченное количество клинических наблюдений, небольшой обзор серии клинических случаев и проспективное исследование опубликованное в 2011г. В последнее были включены 9 детей с морфеа, которые получали терапию имиквимодом 5% в течение 9 месяцев, что привело к значительному уменьшению толщины дермы после проведенного лечения. Собственный опыт авторов не является настолько позитивным. Основываясь на полученных данных, имиквимод не может быть рекомендован в качестве терапии локализованной склеродермии.

Внутриочаговое введение IFN-γ

Эффективность внутриочагового введения IFN-γ была исследована в двойном слепом плацебо контролируемом исследовании. По сравнению с плацебо выраженного терапевтического эффекта не наблюдалось. Таким образом, использование внутриочагового введения IFN-γ при лечении локализованной склеродермии не рекомендуется.

• ! В активную фазу заболевания при лечении локализованной склеродермии с ограниченным поражением кожи могут применяться однократные ежедневные аппликации топических глюкокортикоидов умеренной или высокой активности(сильные тГКС – 4 недели, умеренной силы – 12 недель). Для повышения эффективности могут проводиться аппликации препарата под окклюзию. Длительная терапия ГКС должна проводиться в виде пульс-терапии.
• ! В качестве альтернативы может использоваться топический кальципотриол или топические ингибиторы кальциневрина.

Фототерапия

Терапия с использованием УФ-излучения признана одной из наиболее эффективных методик при склерозирующих заболеваниях кожи. В основе действия УФ-излучения лежит способность индуцировать интерстициальную коллагеназу (матриксную металлопротеиназу-1) in vitro. Вдохновленные этими находками, последующие эксперименты показали, что облучение здоровой кожи при помощи длинноволнового УФ-А излучения также индуцирует интерстициальную коллагеназу. Лечение с использованием ультрафиолетового облучения обладает противовоспалительным и антифибротическим эффектом. Оно приводит к апоптозу дермальных Т-клеток, деплеции клеток Лангерганса, модификации ряда провоспалительных цитокинов. Как было описано выше, антифибротический эффект основывается на индукции различных матриксных металлопротеиназ и ингибировании продукции коллагена.

В течение последних 20 лет было опубликовано значительное количество ключевых статей по лечению склерозирующих заболеваний кожи при помощи фототерапии. Длинноволновое УФ-излучение достигает глубоких слоев дермы. Таким образом, по мнению авторов, УФ-терапия является терапией первой линии при ограниченной локализованной склеродермии. Напротив, УФ-терапия не подходит для лечения глубоких форм (с вовлечением подкожной жировой клетчатки, фасции, мышечной ткани, костной ткани).

ПУВА-терапия

При проведении ПУВА-терапии используются фотосенсибилизаторы псоралены, которые могут приниматься пациентом перорально (системная ПУВА-терапия), либо наноситься на кожу в виде аппликаций (локальная ПУВА-терапия либо ПУВА-ванны). В Германии наиболее распространено лечение 8-метоксипсораленом. При проведении ПУВА-ванн пациент принимает 20-минутную ванну в воде, содержащей 8-метоксипсорален, при температуре 37 градусов Цельсия. Затем производится облучение широкополосным УФ-А излучением. Начальная доза УФ-А излучения применяется после определения индивидуальной минимальной фототоксической дозы. Так как максимум развития ПУВА-индуцированной эритемы приходится на 72 часа после облучения, минимальная фототоксическая доза оценивается не ранее этого срока. Системная ПУВА-терапия начинается с дозы, составляющей 50-70% от минимальной фототоксической дозы. При локальной ПУВА-терапии и ПУВА-ваннах начальная доза составляет 30% от минимальной фототоксической дозы. При локализованной склеродермии предпочтение отдается ПУВА-ваннам, так как этот вариант терапии не сопровождается побочными явлениями со стороны ЖКТ, характерными для перорального приема 8-метоксипсоралена. Помимо нескольких клинических наблюдений существует два ретроспективных исследования. Более крупное исследование было опубликовано в 2013г, включало 28 пациентов (23 женщины и 5 мужчин), получавших ПУВА-ванны 3 раза в неделю. Полное разрешение процесса наблюдалось у 39% пациентов, в 50% случаев отмечалась положительная динамика процесса, 10% — без ответа на терапию. Сравнительно неплохие результаты были получены при проведении локальной ПУВА-терапии у 4 пациентов с локализованной склеродермией. Требуется проведение дальнейших исследований. ПО мнению авторов, ПУВА-ванны могут быть особенно эффективны при использовании в раннюю воспалительную фазу ограниченной локализованной склеродермии. Цикл терапии должен включать около 30 сеансов, проводимых 2-3 раза в неделю.

Авторы не рекомендуют проведение бальнеотерапии при локализованной склеродермии, так как отсутствуют данные об ее эффективности.

Широкополосная UVA-фототерапия

На сегодняшний день опубликовано 3 проспективных исследования, посвященных использованию широкополосной UVA-фототерапии (320-400 нм) при локализованной склеродермии, в самом крупном исследовании участвовало 63 пациента. Схожие результаты были получены при применении трех дозировок – 5, 10 и 20 Дж/ cм² курсом из 20 процедур (кумулятивная доза 100, 200 и 400 Дж/cм² ). Таким образом, низкодозная терапия представляется эквивалентной по эффективности более высоким дозам. На сегодняшний день, контролируемых исследований по изучению широкополосной UVA-фототерапию, не проводилось, ее эффективность не сравнивалась с иными вариантами фототерапии. По опыту авторов рекомендаций, широкополосная UVA-фототерапия представляется менее эффективной по сравнению с ПУВА-терапией и UVA1-фототерапией и должна применяться лишь при отсутствии доступа к ПУВА и UVA1.

UVA1-фототерапия

Ключевым моментом в развитии UVA1-фототерапии стало изобретение в 1981г радиационной лампы с шириной спектра 340-400 нм. шириной спектра 340-400 нм. Наиболее часто используются лампы с пиком эмиссии около 370 нм. Различают три режима дозирования: низкодозная UVA1-фототерапия (10-20 Дж/cм²), UVA1-фототерапия средней дозы (30-50 Дж/cм²) и высокодозная UVA1-фототерапия(60-130 Дж/cм²). В терапии локализованной склеродермии применяются все три режима. В первом проспективном исследовании UVA1-фототерапии высокоэффективной оказалась высокодозная UVA1-фототерапия, в то время как выраженного эффекта при использовании низких доз не наблюдалось. В нескольких проспективных исследованиях, проведенных позднее, использоование низких и средних доз UVA1-фототерапии оказалось эффективным, однако, в исследованиях применялись преимущественно средние дозы. Единственное рандомизированное контролируемое исследование, посвященное UVA1-фототерапии, показало более высокую эффективность средних доз UVA1-фототерапии по сравнению с низкими дозами. Остается невыясненным вопрос – наблюдается ли худший ответ на UVA1-фототерапию у пациентов с темным фототипом кожи. Возникновение рецидива заболевания в течение 3х лет возможно у 50% пациентов. В таких случаях проводится дополнительный курс фототерапии. По мнению авторов рекомендаций, предпочтительными являются средние дозы UVA1-фототерапии (3-5 раз в неделю, суммарно около 40 сеансов).

! Терапией первой линиии при ограниченных подтипах локализованной склеродермии являются средние дозы UVA1-фототерапии. В качестве альтернативы может использоваться ПУВА-ванны либо локальная ПУВА-терапия.

Системная терапия

Системные ГКС

Ряд исследований продемонстрировал эффективность системных ГКС в острую стадию заболевания как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. ГСК использовались системно в более тяжелых случаях, при прогрессирующей генерализованной склеродермии или линейной склеродермии, подтип en coup de sabre. Исследование, в котором применялась монотерапия пероральными ГКС, преимущественно у взрослых пациентов, показало явное улучшение кожной симптоматики практически у всех пациентов, средняя продолжительность лечения составила 18 месяцев (дозировака 0,5-1,0 мг/кг ежедневно). Рецидив произошел у 1/3 пациентов после прекращения терапии ГКС. Эозинофильный фасциит, как правило, очень хорошо отвечает на терапию ГКС. У большинства пациентов с этим подтипом монотерапии системными ГКС бывает достаточно. В других исследованиях для лечения локализованной склеродермии применялась комбинация системных глюкокортикоидов с метотрексатом. По мнению авторов, с учетом развития возможынх побочных явлений, моноторапия системными глюкокортикоидами может проводиться кратковременно в раннюю острую фазу тяжелых форм локализованной склеродермии.

Метотрексат

Среди всех вариантов системной терапии наибольшее количество доступной информации относится к применению метотрексата. На сегодняшний день, проведено одно плацебо-контролируемое мультицентровое исследование, три проспективных и четыре ретроспективных исследования. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование включало 70 детей с локализованной склеродермией (46 пациентов в группе метотрексата и 24 в группе плацебо). Все пациенты с активным заболеванием были рандомизированы с соотнощением 2:1 и получали либо метотрексат перорально (15 мг/ м² один раз в неделю, максимальная доза 20 мг) либо плацебо в течение 12 месяцев. К тому же, обе группы получали преднизолон (1 мг/кг ежедневно, максимальная дооза 50 мг) в течение первых 3 месяцев. Для оценки параметров использовались специальные клинические шкалы (компьютеризированная система оценки, SSR ) и инфракрасная термография. В отличие от группы плацебо, группа метотрексата показала значительное уменьшение значений SSR (с 1 до 0,79), также как и температуры кожи при использовании инфракрасной термографии (снижение на 44%) после 12 месяцев. Уровень рецидивов в группе метотрексата был значительно ниже (32,6%) по сравнению с плацебо (70,8%). В трех проспективных исследованиях 34 пациента (24 взрослых и 10 детей) получали комбинированную терапию высокими дозами метилпреднизолона и метотрексатом (взрослые 15 мг в неделю, дети 0,3 мг/кг в неделю). Для оценки течения заболевания использовалась невалидизированная клиническая шкала и ультразвуковое исследование кожи. Лечение привело к значительному улучшению у всех взрослых и у 9 из 10 детей. В четырех ретроспективных исследованиях терапию получали 119 пациентов (52 получали монотерапию метотрексатом, 67 пациентов – комбинированную терапию, метотрескат и системные ГКС, дозировка метотрексата: 15-20 мг в неделю у взрослых и 0,3 мг/кг в неделю у детей). Системные ГКС вначале вводились внутривенно, затем принимались перорально. Улучшение наблюдалось у 97% пациентов. Рецидив после завершения терапии в группе метотрексата составил 28%, в среднем через 1,7 года после завершения терапии. Режимы дозирования для комбинированной терапии метотрексат-системные ГКС: В приведенных выше исследованиях наблюдалась значительная вариация в размере использовавшихся доз. В 2012г CARRA (Childhood Arthritis and Rheumatology Research Allian­ce), впервые разработали три различных варианта терапии для лечения локализованной склеродермии у детей: 1. монотерапия метотрексатом 2. метотрексат в комбинации с пульс-терапией системными ГКС с внутривенным введением метилпреднизолона 3. метотрексат и пульс терапия системными ГКС с пероральным приемом препаратов. Эти режимы дозирования были интегрированы в текущие рекомендации.

Мофетила микофенолат

В 2009г мофетила микофенолат был предложен как альтернатива в случае резистентности локализованной склеродермии к метотрексату и системным ГКС. В ретроспективное исследование были включены 10 деетй с преимущественно линейной и генерализованной склеродермией. Успех терапии определялся путем инфракрасной термографии. Доза мофетила микофенолата использовалась от 600 до 1200 мг/ м² два раза в день, ежедневно, комбинация метотрексата и мофетил микофенолята использовалась в 6 случаях. Клиническое улучшение наблюдалось во всех случаях (регресс эритемы по краю очага, уменьшение склероза), что привело к значительному снижению дозы системных ГКС в пяти случаях. Несмотря на то, что данные по применению мофетила микофенолата на сегодняшний день недостаточны, он представляет собой весьма многообещающий вариант терапии второй линии по мнению авторов и CARRA.

Кальципотриол

В одном из немногочисленный двойных слепых плацебо-контролируемых исследований по лечению локализованной склеродермии, тераипя пероральным кальципотриолом (0,75 мкг/день в течение 6 месяцев, затем 1,25 мкг/день в течение 3 месяцев) в течение 9 месяцев не привело к значительному улучшению по сравнению с плацебо. По мнению авторов, пероральный прием кальципотриола не может рекомендоваться для лечения локализованной склеродермии.

Д-пеницилламин

Используемый в течение десятилетий для лечения системной склеродермии на сегодняшний день Д-пеницилламин признан устаревшим. Несмотря на то, что в небольших сериях клинических случаев наблюдалось улучшение на фоне приема Д-пеницилламина (2-5 мг/кг в день), контролируемых исследований не проводилось. Тем не менее, существуют клинические наблюдения в которых Д-пеницилламин применялся для лечения впервые возникшей локализованной склеродермии. С учетом спектра побочных явлений и недостаточной уверенности в эффективности препарата, авторы не могут рекомендовать Д-пеницилламин для лечения локализованной склеродермии.

Пенициллин

Так как локализованная склеродермия может возникнуть после перенесенной инфекции Borrelia spp. , в течение десятилетий для лечения локализованной склеродермии использовались пенициллин (внутривенное введение, 14-21 день) и в некоторых случаях цефтриаксон (внутривенное введение). Несмотря на то, что пенициллин обладает некоторой противовоспалительной активностью, антифибротического эффекта у препарата обнаружено не было. По мнению авторов, эффективность пенициллина не является доказанной, несмотря на наличие единичных клинических наблюдений.

Прочие препараты

Существуют клинические наблюдения, в которых отмечается успешное применение циклоспорина А, азатиоприна, хлорохина и гидроксихлорохина, фенитоина, колхицина, ретиноидов, экстракорпорального фотофереза, плазмафереза, внутривенного введения иммуноглобулинов, абатацепта, инфликсимаба, ритуксимаба, иматиниба и других вариантов лечения.

• ! Системным препаратом первого выбора при тяжел

Системная склеродермия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Системная склеродермия — диффузная патология соединительной ткани, для которой характерны фиброзно-склеротические изменения кожи, суставно-мышечного аппарата, внутренних органов и сосудов. Типичными признаками системной склеродермии служат синдром Рейно, уплотнение кожи, маскообразное лицо, телеангиэктазии, полимиозит, суставные контрактуры, изменения со стороны пищевода, сердца, легких, почек. Диагностика системной склеродермии основана на комплексе клинических данных, определении склеродермических аутоантител, биопсии кожи. Лечение включает антифиброзные, противовоспалительные, иммуносупрессивные, сосудистые средства, симптоматическую терапию.

Общие сведения

Системная склеродермия – коллагеноз с полисиндромными проявлениями, в основе которого лежит прогрессирующий фибросклероз кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, висцеральных органов и сосудов. Среди болезней соединительной ткани занимает второе место по частоте встречаемости после системной красной волчанки. Патология детально описана еще в ХVII в., однако общепринятый термин «склеродермия» был введен в употребление лишь в середине ХIХ столетия, а детальное изучение заболевания в рамках ревматологии началось с 40-50-х г.г. прошлого века. Распространенность системной склеродермии колеблется от 6 до 20 случаев на 1 млн. человек. Женское население заболевает в 3-6 раз чаще, чем мужское; основную долю пациентов составляют лица в возрасте 30-60 лет. Системная склеродермия имеет медленно прогрессирующее течение, со временем приводящее к утрате трудоспособности.

Причины

Точные представления о причинах системной склеродермии отсутствуют. Накопленные наблюдения позволяют лишь высказывать отдельные этиологические гипотезы. В пользу генетической детерминированности свидетельствуют факты семейной истории системной склеродермии, а также наличие у ближайших родственников других склеродермических болезней, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена), микроангиопатий, кардиопатий и нефропатий неизвестного генеза. Выявлена ассоциация склеродермии с определенными антигенами и аллелями HLA-системы, определяющими иммунный ответ, что также свидетельствует о наличии генетического следа в генезе патологии.

Наряду с наследственной теорией, широко обсуждается роль инфекции, в первую очередь цитомегаловирусной. Некоторые пациенты связывают дебют заболевания с перенесенным гриппом или стрептококковой ангиной. Ряд наблюдений указывает на триггерную роль химических агентов: кварцевой и угольной пыли, растворителей, лекарственных средств (в частности, блеомицина и других цитостатиков). Доказано участие вибрационного воздействия, стресса, охлаждения и обморожения, травм в запуске иммунопатологических сдвигов при системной склеродермии. Фоном для развития системного склероза может служить гормональная перестройка, обусловленная пубертатом, родами, абортом, климаксом. У отдельных пациентов началу заболевания предшествуют операции (удаление зуба, тонзиллэктомия и др.) и вакцинация. Т. о., на основании имеющихся данных можно сделать вывод о мультифакториальном генезе системной склеродермии, сочетающем в себе сложное взаимодействие эндо- и экзогенных факторов с наследственной предрасположенностью.

Патогенетические механизмы системной склеродермии изучены лучше этиологии. Ключевую роль в них играют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, приводящие к повышению числа CD4⁺ и В-лимфоцитов, и реакция гиперчувствительности, обусловливающая образование широкого спектра аутоантител (антинуклеарных, антицентромерных, анти-Scl-70, антинейтрофильных, антиэндотелиальных, цитоплазматических, АТ к соединительной ткани и др.) и циркулирующих иммунных комплексов. Подобная иммунная активация способствует гиперактивности фибробластов и повреждению сосудистого эндотелия. Специфика заболевания определяется генерализованным склерозом органов и тканей (кожи, костно-суставной и мышечной системы, ЖКТ, сердца, легких, почек) и развитием облитерирующей микроангиопатии. Рассмотренный механизм позволяет отнести системную склеродермию к аутоиммунным заболеваниям.

Классификация

На сегодняшний день термином «склеродермия» обозначается группа заболеваний со сходными патогенетическими механизмами, протекающих с локальным или генерализованным фиброзом соединительной ткани. С позиций международной клинической классификации выделяют следующие формы склеродермических болезней: системная склеродермия, очаговая склеродермия, отечная склеродермия (склередема Бушке), эозинофильный фасциит, индуцированная склеродермия, мультифокальный фиброз, псевдосклеродермия.

Системная склеродермия (диффузная или генерализованная склеродермия, прогрессирующий системный склероз) может протекать в нескольких клинических формах:

• Пресклеродермия не имеет дерматологических проявлений и сопровождается только феноменом Рейно.




• Для диффузной склеродермии патогномонично стремительное развитие, поражение кожи, сосудов, мышечно-суставного аппарата и внутренних органов в течение первого года заболевания.




• Лимитированная форма протекает с медленно развивающимися фиброзными изменениями, преимущественным поражением кожных покровов и поздним вовлечением внутренних органов.




• При склеродермии без склеродермы отмечаются только висцеральные и сосудистые синдромы без типичных кожных проявлений.




• Перекрестная форма может проявляться сочетанием системной склеродермии с дерматомиозитом, полимиозитом, СКВ, РА, васкулитами.

Системная склеродермия может протекать в хронической, подострой и острой форме. При хроническом течении на протяжении многих лет единственным указанием на заболевание служит синдром Рейно; другие типичные поражения развиваются постепенно и длительно. При подостром варианте системной склеродермии преобладает кожно-суставной (склеродермия, полиартрит, полимиозит) и висцеральный синдром (сердечно-легочный) при незначительных вазомоторных нарушениях. Острая форма патологии отличается стремительным (в течение 12 мес.) формированием системного фиброза и микрососудистых нарушений. Различают три степени активности системной склеродермии: I – минимальную, типичную для хронического варианта; II – умеренную, обычно встречающуюся при подостром процессе; III – максимальную, сопровождающую течение острой и иногда подострой форм.

Симптомы системной склеродермии

Клиническая специфика системной склеродермии заключается в полиморфности и полисиндромности проявлений. Варианты развития болезни могут варьировать от маловыраженных форм с относительно благоприятным прогнозом до быстропрогрессирующих диффузных поражений с ранним фатальным исходом. В дебюте системной склеродермии, еще до появления специфических поражений, отмечается потеря веса, слабость, субфебрилитет.

Наиболее ранним признаком заболевания служит синдром Рейно, характерный для 99% пациентов и протекающий с преходящими пароксизмами вазоспазма. Под воздействием стресса или охлаждения пальцы рук резко бледнеют, затем кожа приобретает синевато-фиолетовую окраску. Сосудистый спазм может сопровождаться чувством зябкости и онемения кистей. После разрешения вазоконстрикции наступает стадия реактивной гиперемии: кожа становится ярко-розовой, появляется ощущение ломоты и боли в пальцах. Феномена Рейно при склеродермии может носить системный характер, т. е. распространяться на сосуды кожи лица, языка, почек, сердца и др. органов.

Кожный синдром присутствует у большинства больных системной склеродермией. В своей эволюции он проходит 3 фазы: воспалительного отека, уплотнения (индурации) и атрофии кожи. Начальную стадию характеризует появление плотного отека кожи рук и ног, сопровождающегося зудом. В дальнейшем развивается склеродактилия (утолщение кожи пальцев), образуются трофические язвы, деформируются ногти. Лобные и носогубные складки сглаживаются, в результате чего лицо приобретает маскообразное выражение. Вследствие атрофии сальных и потовых желез кожа становится сухой и грубой, лишенной волосяного покрова. Часто обнаруживаются телеангиэктазии, депигментация или гиперпигментация кожи, подкожные кальцинаты.

Мышечно-суставной синдром также часто сопутствует системной склеродермии. Типичны отечность и скованность суставов, артралгии – данный симптомокомплекс носит название склеродермического полиартрита. Вследствие уплотнения кожи формируются сгибательные контрактуры суставов, развиваются теносиновиты. Возможен остеолиз ногтевых фаланг, приводящий к укорочению пальцев. Поражение мышц при системной склеродермии протекает по типу полимиозита или невоспалительной миопатии.

Висцеральные поражения могут затрагивать ЖКТ (90% случаев), легкие (70%), сердце (10%), почки (5%). Со стороны органов пищеварения отмечается дисфагия, изжога, тошнота и рвота. Развивается рефлюкс-эзофагит, усугубляющийся образованием язв и стриктур пищевода. На этом фоне у больных системной склеродермией повышен риск формирования пищевода Барретта и аденокарциномы. При поражении тонкого кишечника возникает диарея, метеоризм, похудание; при вовлечении толстого кишечника – запоры и кишечная непроходимость.

Поражение легких при системной склеродермии может выражаться в виде пневмофиброза и легочной гипертензии. Оба синдрома проявляются непродуктивным кашлем, прогрессирующей экспираторной одышкой и дыхательной недостаточностью. Поражение легких служит ведущей причиной летальных исходов у больных системной склеродермией, поэтому расценивается как прогностически неблагоприятный фактор. При вовлечении сердца могут развиваться аритмии, перикардит (адгезивный или экссудативный), эндокардит, сердечная недостаточность.

Почечный синдром при системной склеродермии чаще протекает в форме латентной нефропатии с умеренными функциональными нарушениями. Однако у ряда больных в первое пятилетие от дебюта заболевания развивается грозное, потенциально летальное осложнение — острая склеродермическая почка, которая протекает с гиперренинемией, злокачественной артериальной гипертензией, тромбоцитопенией и гемолитической анемией, стремительно нарастающей почечной недостаточность. В числе прочих синдромальных проявлений системной склеродермии встречаются полиневропатия, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит, первичный билиарный цирроз печени и др.

Диагностика

Американской коллегией ревматологов разработаны критерии, на основании которых может быть выставлен диагноз системной склеродермии. Среди них выделяют большой критерий (проксимальная склеродермия — уплотнение кожи кистей рук, лица и туловища) и малые (склеродактилия, дигитальные рубчики, двусторонний пневмофиброз). При выявлении двух малых или одного большого признака клинический диагноз можно считать подтвержденным. Дифференциально-диагностические мероприятия проводятся как внутри группы склеродермических болезней, так и среди других системных заболеваний: синдрома Шегрена, полимиозита, дерматомиозита, облитерирующего тромбангиита и мн. др.

Общеклинические анализы малоинформативны, а выявляемые в них изменения – неспецифичны. Со стороны крови отмечается гипохромная анемия, лейкоцитопения или лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. В общем анализе мочи может выявляться протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия. Биохимические показатели указывают на признаки воспаления (повышение уровня серомукоида и фибриногена, СРБ, РФ). Наибольшее значение имеют результаты иммунологического обследования. При системной склеродермии в крови обнаруживаются склеродермические аутоантитела-маркеры: АТ к Scl-70 и антицентромерные АТ.

Среди инструментальных методик для ранней диагностики системной склеродермии наибольшую ценность представляет капилляроскопия ногтевого ложа, позволяющая выявить начальные признаки болезни. Для оценки состояния костной системы проводится рентгенография кистей. С целью выявления интерстициального пневмофиброза целесообразно выполнение рентгенографии и КТ легких. Для исследования ЖКТ назначают рентгенографию пищевода, рентгенографию пассажа бария по кишечнику. Электрокардиография и ЭхоКГ необходимы для выявления кардиогенных поражений и легочной гипертензии. Электромиография позволяет подтвердить миопатические изменения. Для гистологической верификации системной склеродермии проводится биопсия кожи, мышц, почек, легких, перикарда.

Лечение системной склеродермии

Лицам, страдающим системной склеродермией, следует избегать стрессовых факторов, вибрации, переохлаждения, инсоляции, контакта с бытовыми и производственными химическими агентами, отказаться от курения и употребления кофеина, приема сосудосуживающих средств. Фармакотерапия, ее дозировки и длительность зависят от клинической формы, активности и скорости прогрессирования заболевания, тяжести висцеральных поражений.

Патогенетическая терапия системной склеродермии проводится с использованием сосудистых, антифиброзных и иммуносупрессивных препаратов. Для предупреждения эпизодов сосудистого спазма и профилактики ишемических осложнений назначаются вазодилататоры (нифедипин, верапамил, дилтиазем, циннаризин и др.), антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, варфарин). С целью подавления развития системного фиброза используется D-пеницилламин. Противовоспалительная терапия при системной склеродермии включает прием НПВП (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) и глюкокортикоидов. Препараты данной группы помогают уменьшить признаки воспаления (миозита, артрита, тендосиновита) и иммунологическую активность. Для замедления прогрессирования системного фиброза может применяться метотрексат, циклоспорин, пульс-терапия циклофосфаном.

Симптоматическая терапия при системной склеродермии направлена на уменьшение расстройств пищеварения, сердечной недостаточности, легочной гипертензии. При развитии склеродермического почечного криза назначается каптоприл, эналаприл; в некоторых случаях может потребоваться проведение гемодиализа. Хирургическое лечение – грудная симпатэктомия — показано при осложненной форме синдрома Рейно.

Прогноз

Прогноз при системной склеродермии в целом неблагоприятный. Самая низкая пятилетняя выживаемость (30-70%) ассоциируется с диффузной формой. Предикторами неблагополучного прогноза выступают легочный и почечный синдромы, дебют болезни у пациентов старше 45 лет. Лимитированная форма и хроническое течение болезни имеют более благоприятный прогноз и лучшую выживаемость, при них возможно планирование беременности и благополучное родоразрешение. Пациенты с системной склеродермией подлежат диспансерному учету и наблюдению каждые 3–6 месяцев.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Склеродермия – это заболевание из группы системных болезней соединительной ткани, которое характеризуется нарушением микроциркуляции, воспалением, фиброзом. У пациентов отмечается плотный отек и индурация кожи лица, пальцев рук, иногда кистей, стоп, туловища. Пальцы теряют подвижность, развиваются контрактуры суставов, лицо приобретает маскообразный вид. При системном характере патологического процесса помимо кожи поражаются внутренние органы с формированием полиорганной недостаточности. Диагностика основана на данных осмотра, лабораторных и инструментальных тестов. Лечение предполагает назначение препаратов, замедляющих фиброзирование и нарушения трофики.

Общие сведения

Первое упоминание болезни относится к 1643 году. Термин «склеродермия», который дословно переводится как «твердая кожа», появился в 1847 году. Характерное для синдрома Рейно описание окраски кожных покровов и температуры пальцев было сделано в 1862 году. Распространенность патологии в европейских странах составляет порядка 250 случаев на 1 млн. населения. Дебют возможен в любом возрасте, но чаще всего патология диагностируется в возрастном диапазоне 30-60 лет. 75% от общего числа взрослых заболевших – пациентки женского пола в возрасте 55-60 лет. Описаны случаи развития склеродермии у новорожденных.

Причины склеродермии

До настоящего времени исследователям не удалось выявить отдельные значимые причинные факторы развития заболевания. Считается, что в основе патологии лежит сочетание целого ряда неблагоприятных внешних и внутренних воздействий. Специалисты в сфере ревматологии выделяют следующие основные причины возникновения склеродермии:

• Генетическую предрасположенность. В научной литературе описаны семейные случаи болезни. У заболевших обнаружено нестабильное строение хромосом, наличие определенных генов главного комплекса гистосовместимости, которые приводят к выработке специфических антител к элементам соединительной ткани, клеткам внутренней выстилки сосудов.




• Физические, химические воздействия. Нарушения могут быть вызваны длительным воздействием вибрации, низких температур. Негативное влияние оказывают химические соединения, которые поступают в организм человека с продуктами питания, при контакте со средствами бытовой химии, токсическими веществами на производстве.




• Дефекты иммунного ответа. Описаны эпизоды развития очаговой склеродермии после введения вакцин и сывороток, переливания крови и ее отдельных компонентов, перенесенных острых инфекционных заболеваний (туберкулез, скарлатина, рожа, дифтерия). В ответ на проникновение чужеродных агентов начинают синтезироваться агрессивные аутоантитела.

Патогенез

Основными звеньями патогенеза склеродермии являются нарушения в работе иммунной системы, избыточное развитие соединительной ткани, прогрессирующие нарушения кровообращения. В тканях активизируется синтез интерлейкинов, происходит накопление антител к клеткам соединительной ткани и интимы сосудов. Повреждение провоцирует развитие мукоидного набухания внутренней оболочки сосудов, активное деление гладкомышечных клеток, замедление тока крови, тромбозы.

Нарушение кровообращения является причиной прогрессирующей ишемии тканей. Активированные тучные клетки в дерме вырабатывают гистамин и трансформированный фактор роста, происходит активная пролиферация фибробластов, избыточный синтез коллагена. Быстрый рост соединительной ткани является причиной фиброза. Вследствие замещения паренхимы органов рубцовой тканью развивается органная недостаточность.

Классификация

Признаки заболевания многообразны. Они объединяются в отдельные синдромы: кожный, мышечно-суставный, висцеральный. Характер течения болезни, перечень органов, вовлеченных в воспалительный процесс, наличие осложнений определяют состояние пациента, эффективное лечение, прогноз для жизни больного. Выделяют две основные формы склеродермии:

• Ограниченная (локализованная). Характеризуется появлением очагов склероза и воспаления в коже, подлежащих тканях без вовлечения внутренних органов.




• Системная. Развивается полисиндромное заболевание с типичными вазоспастическими нарушениями, поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Симптомы склеродермии

Очаговая склеродермия отличается от системной характерным видом кожных элементов (папул, пятен), более мягким и длительным течением, мало влияет на продолжительность жизни пациента. Признаки локализованной склеродермии появляются на фоне полного здоровья и не нарушают самочувствия заболевшего. При системной форме начальные проявления болезни носят неспецифический характер: без видимой причины повышается температура, снижается вес тела.

95% пациентов имеют синдром Рейно (синдром ознобления), при котором под воздействием низкой температуры, сильных эмоций или спонтанно происходит последовательное побеление, цианоз, покраснение кожи пальцев конечностей. Синдром Рейно в течение длительного времени может быть единственным проявлением болезни. Признаки кожных и органных нарушений, как правило, появляются спустя годы после появления симптомов ознобления.

Поражение кожи проходит стадии плотного отека, индурации и атрофии. Преимущественная локализация очагов – лицо, кисти рук. Кожные покровы на лице уплотняются и натягиваются, вокруг рта появляются кисетообразные морщины. Человек постепенно теряет способность выражать эмоции посредством мимики, лицо приобретает вид неподвижной маски. Прогрессирование склеродактилии приводит к ограничению подвижности пальцев.

Склеродермические изменения развиваются одновременно с трофическими нарушениями. У больного деформируются, становятся тонкими и ломкими ногти, выпадают волосы на голове и теле, образуются участки изъязвлений, гнойники. Признаки длительной ишемии тканей – язвы по типу «крысиного укуса» на кончиках пальцев, некрозы кожи, остеолиз ногтевых фаланг, который проявляется укорочением пальцев.

Спазм сосудов обуславливает возникновение мигренеподобных головных болей. При системном процессе нарушение микроциркуляции наблюдается во внутренних органах: печени, почках, легких, сердечной мышце. Ишемия органов провоцирует прогрессирующее нарушение их функций, что сопровождается типичными симптомами: снижением толерантности к физической нагрузке при поражении сердечных клапанов, одышкой при дыхательной недостаточности и т. д.

Суставной синдром при системном поражении соединительной ткани проявляется полиартралгиями, периартритом с формированием контрактур. Часто воспаление распространяется на скелетные мышцы, развивается миозит. Характерные признаки заболевания в области суставов пальцев – кальцинаты, которые вскрываются с выделением наружу крошковатой белой массы.

Осложнения

У 70% пациентов с системным характером поражений диагностируется вовлечение в патологический процесс органов дыхания. Признаки поражения миокарда имеются у 85% больных с системной формой склеродермии. В 30% случаев хроническая сердечная недостаточность становится причиной смерти. Развитие истинной склеродермической почки ведет к почечной недостаточности.

Вероятность возникновения осложнений при локализованной склеродермии относительно мала, определяется разновидностью патологического процесса. У больных гемиатрофией Парри-Ромберга обнаруживаются неврологические и офтальмологические осложнения. Грубые контрактуры суставов при пансклеротической очаговой склеродермии нарушают подвижность конечностей и приводят к инвалидизации.

Диагностика

Поражение практически всех органов и систем при склеродермии вынуждает ревматолога использовать весь перечень имеющихся в клинике инструментальных и лабораторных тестов. Для постановки диагноза, проведения дифференциальной диагностики склеродермии с заболеваниями склеродермической группы, определения стадии патологического процесса используют:

• Кожный счет Роднана. Степень индурации при попытке собрать кожу в складку варьируется от минимальной до выраженной, при которой кожные покровы имеют доскообразную плотность. Периодически повторяя тест, ревматолог может оценить динамику заболевания, корректировать проводимое лечение.




• Лабораторные анализы. В пользу склеродермии свидетельствует наличие в сыворотке крови антицентромерных антител, антител к топоизомеразе. Изменения в биохимическом анализе крови позволяют судить о сохранности функции печени и почек. Показатели общего анализа свидетельствуют об активности воспалительного процесса.




• Инструментальные исследования. Рентген кистей и стоп визуализирует кальцинаты, являющиеся важным диагностическим признаком патологии. Обнаружить изменения в миокарде, поражение клапанов дает возможность УЗИ сердца. Фиброзирование в почках, легких, печени заметно на рентгенограммах, полученных при проведении КТ или МРТ.




• Функциональные пробы. Степень нарушения работы дыхательной системы дает возможность установить спирография. Снижение переносимости физической нагрузки при панкардите выявляется по результатам тредмил-теста или тест 6-минутной ходьбы.




• Исследование биоптатов кожи. Выполняется микроскопическое исследование образцов с целью проведения дифдиагностики склеродермии. Очаги некроза в полученных образцах свидетельствуют о системной диффузной форме заболевания, которая отличается стремительным течением.

Лечение склеродермии

Исследования по созданию препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний пока не увенчались успехом. Терапия склеродермии проводится с использованием лекарств, которые замедляют процесс фиброзирования тканей, улучшают микроциркуляцию, уменьшают выраженность воспаления. Эффективность лечения во многом определяется клинической формой основного заболевания, наличием сопутствующей патологии, приверженности заболевшего лечению.

Терапевтическое лечение

Терапия локализованных и системных форм осуществляются с применением одних и тех же групп препаратов. Признаки осложнений со стороны внутренних органов требуют проведения симптоматического лечения, направленного на коррекцию нарушенных функций организма. Терапевтическое лечение склеродермии включает применение следующих групп лекарств:

• Антифиброзные средства. D-пеницилламин является препаратом выбора у пациентов с фиброзами внутренних органов, диффузной индурацией кожи, быстропрогрессирующей формой склеродермии. Лекарство подавляет активность фибробластов, препятствует синтезу избыточного количества соединительнотканных волокон. Лечение проводится длительно.




• Противовоспалительные препараты. Лихорадка, мышечные и суставные синдромы являются показанием для назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Для повышения эффекта могут использоваться глюкокортикостероиды короткими курсами. При поражении легких лечение гормонами длительное.




• Вазодилататоры и дезагреганты. Артериальным вазодилатирующим эффектом обладают блокаторы кальциевых каналов, что позволяет с успехом применять их у больных с легочной гипертензией. Уменьшить признаки ознобления дают возможность инфузии дезагрегантов. Курсовое лечение назначается по мере необходимости.




• Ферменты. Пациентам с контрактурами и распространенной индурацией мягких тканей показано лечение гиалуронидазой. Способы введения определяются стоящими перед врачом задачами. Выполняются внутримышечные и подкожные инъекции, электрофорез и аппликации препарата на кожу в области пораженных суставов.

Хирургическое лечение

Операция считается целесообразной в случаях, когда возможности консервативного лечения исчерпаны, но их эффект оказался неудовлетворительным. Любое хирургическое вмешательство требует подготовки, поскольку нарушение функции внутренних органов может привести к развитию послеоперационных осложнений. К числу основных операций, проводимых при склеродермии, можно отнести:

• Симпатэктомию. Пересечение нервных стволов, ответственных за тонус сосудов верхних конечностей показано в случаях осложненного течения синдрома Рейно. Назначается пациентам, у которых на фоне трофических нарушений появляются длительно незаживающие очаги некроза, язвы.




• Хирургическое удаление контрактур. Нарушение подвижности конечностей обусловлено разрастанием рубцовой ткани в области крупных суставов. Во время вмешательства хирург удаляет фиброзные разрастания, что обеспечивает пациенту свободу движений, способность к самообслуживанию, трудоспособность.




• Пластические операции. Патологические очаги на лице и открытых участках тела являются заметным косметическим недостатком, причиной асимметрии. После удаления таких очагов выполняется закрытие образовавшихся дефектов перемещенными кожными лоскутами.

Физиотерапевтическое лечение

При склеродермии показаны воздействия, которые восстанавливают микроциркуляцию и обменные процессы в тканях. Выбор подходящих физиотерапевтических процедур определяется имеющимися признаками заболевания, проводимым терапевтическим или хирургическим лечением, его эффективностью. Больным склеродермией повторными курсами назначают:

• Сеансы ПУВА-терапии. Уменьшить плотность индурированных участков позволяет облучение кожи ультрафиолетом после предварительного приема фотосенсибилизирующих препаратов. Лекарства, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету, принимаются перорально или наносятся локально на кожу.




• Низкоинтенсивное лазерное облучение крови. Методика предполагает одновременное применение лазерного излучения и препарата ридостина, который вводится внутримышечно. Используется в комплексном лечении больных, способствует нормализации основных иммунологических показателей, уменьшению интоксикации.

Профилактика и прогноз

Прогноз в отношении выздоровления и жизни определяется формой склеродермии. Очаговые кожные признаки не вызывают дискомфорта и не сказываются на самочувствии заболевшего, хорошо поддаются лечению. Пятилетняя выживаемость больных системным склеродермическим поражением составляет от 30 до 70%, а терапия может лишь замедлить прогрессирование болезни и облегчить состояние пациента.

Этиология склеродермии является предметом дискуссий, поэтому способы профилактики заболевания не разработаны. Снизить вероятность развития патологии позволяет уменьшение вредных воздействий внешней среды: отказ от пагубных привычек, смена работы, связанной с профессиональными вредностями, прекращение бесконтрольного применения лекарственных препаратов.

Rheum2Learn Системный склероз

Другие сайты ACR

• Простые задачи
• Фонд
• Инициатива по волчанке

Втягиваться

• Пожертвовать
• Волонтер
• Возможности разговора
• Награды
• Наставничество
• МОНЕТА
• Создатели перемен

Найдите ревматолога
Корзина

Присоединиться

Авторизоваться

Переключить навигацию

Переключить поиск

• Авторизоваться

• Я А
  • Ревматолог
    • Образование

    • Практика и качество
      • Административная поддержка

      • Клиническая поддержка

    • Реестр RISE
      • RISE для практики

      • RISE для исследований
        • Запрос данных RISE

      • Часто задаваемые вопросы по RISE

    • Исследование
      • Клинические испытания

      • Клиницисты-исследователи
        • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)

        • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)

        • Доказательная практика (EBP)

        • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)

        • Многомерная оценка усталости (MAF)

        • Введение в инструментарий результатов (OII)

        • Время Up & Go (TUG)

      • Молодые следователи
        • Ресурсы для докторантов / докторантов

      • Доказательная практика для академических исследователей

      • Ответственное управление данными в исследованиях

    • Планирование карьеры

    • Лечение

    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход

    • Сертификация Совета ревматологии
      • Изучение сертификации

      • Часто задаваемые вопросы по сертификации

      • График сертификации ревматологов

  • Медицинский работник
    • Практика и качество

    • Исследование

    • Руководства по лекарствам

    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход

    • Медицинское профессиональное образование

  • Стажер
    • Ресурсы для стажеров

    • Экзамен для взрослых

    • Награды и гранты

    • Дорожная карта карьеры

    • Профессиональные сообщества

    • Виртуальная ревматологическая программа
      • Совместное обучение

      • Практикум для взрослых

      • Педиатрический практикум

  • Студент / резидент
    • Заболевания и состояния

    • Лечение

    • Исследуйте ревматологию
      • Выберите ревматологию
        • Отзывы ревматолога

      • Карьера

      • Программа ординатуры по детской ревматологии

    • Образование

  • Пациент / опекун
    • Команда здравоохранения
      • Кто такой ревматолог?

      • Провайдер продвинутой практики

      • Сертифицированный помощник врача

      • Клиническая медсестра-специалист

      • Педагог по вопросам здоровья

      • Лицензированная медсестра

      • Лицензированный психолог

      • Эрготерапевт

      • Фармацевт

      • Физиотерапевт

      • Лечащий врач

      • Зарегистрированный диетолог

      • Дипломированная медсестра

      • Роль пациента

      • Социальный работник

    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход

    • Обучающие видео для пациентов

    • Лечение
      • Абатацепт (Оренсия)

      • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)

      • Анакинра (Кинерет)

      • Апремиласт (Отезла)

      • Азатиоприн (Имуран)

      • Белимумаб (Бенлиста)

      • Бисфосфонатная терапия

      • Канакинумаб (Иларис)

      • Клинические исследования

      • Колхицин (Colcrys, Mitigare)

      • Циклофосфамид (Цитоксан)

      • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)

      • Деносумаб (Пролиа)

      • Фебуксостат (Улорик)

      • Гиалуроновая кислота

      • Гидроксихлорохин (Плаквенил)

      • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

      • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)

      • Иксекизумаб (тальс)

      • Совместная инъекция / аспирация

      • Операция по замене суставов

      • Лефлуномид (Арава)

      • Лесинурад (Зурампийский)

      • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)

      • Миноциклин (Minocin)

      • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия

      • НПВП

      • Пеглотиказа (Krystexxa)

      • Преднизон (Deltasone)

      • Рилонацепт (Аркалист)

      • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)

      • Сарилумаб (Кевзара)

      • Секукинумаб (Козентикс)

      • Сульфасалазин (азульфидин)

      • Терипаратид (Фортео)

      • Ингибиторы TNF

      • Тоцилизумаб (Актемра)

      • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)

      • Устекинумаб (Стелара)

    • Tratamientos

    • Заболевания и состояния
      • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)

      • Антинуклеарные антитела (ANA)

      • Антифосфолипидный синдром

      • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)

      • Синдром запястного канала

      • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)

      • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)

      • Семейная средиземноморская лихорадка

      • Фибромиалгия

      • Гигантоклеточный артериит

      • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами

      • Подагра

      • Гранулематоз с полиангитом (Вегнером)

      • ВГС и ревматические заболевания

      • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)

      • ВИЧ и ревматические заболевания

      • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)

      • Гипермобильность (несовершеннолетние)

      • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)

Системный склероз

Дифференциальная диагностика и ассоциации заболеваний

Положительный тест ANA — это только один из 11 критериев, которые используются для определения СКВ в соответствии с классификацией ACR.Из 11 критериев 4 должны присутствовать для постановки диагноза, но положительность ANA настолько важна для современных концепций СКВ, что многие ревматологи считают невозможным наличие СКВ без нее. В нескольких отчетах задокументировано отсроченное появление ANA у пациентов с подозрением на СКВ. По мнению авторов этого текста, ^{12, 13} документируют, что средний срок от 3 до 4 лет между появлением симптомов и временем постановки диагноза неудивителен. Известны серии случаев пациентов с волчаночным нефритом, у которых отрицательные АНА сохранялись в течение многих лет, прежде чем стать положительными. ^{14, 15} Персиллин и Такеучи ¹⁶ обнаружили АНА в моче и плевральной жидкости пациента с диффузным пролиферативным нефритом и нефротическим синдромом в течение некоторого времени до того, как появились сывороточные АНА. Как отметили Феррейро и соавторы, могут присутствовать низкие концентрации антител в сыворотке, вторичные по причине потери биологических жидкостей. ¹⁷

Концепция ANA-отрицательной СКВ была введена в 1976 г. ¹⁸ и считается типичной для пациентов с светочувствительностью и антителами к антигену А синдрома Шегрена (anti-SSA / Ro). ¹⁹ С использованием современных микроскопов и клеток HEp-2 в качестве источника ядерных антигенов существование ANA-отрицательной СКВ было поставлено под сомнение. ²⁰ Reichlin ²¹ заявил, что с субстратом Ketjen Black (KB) или Hep-2 98% всех пациентов с СКВ являются ANA-положительными, поскольку не содержащие ДНК антигены, такие как SSA / Ro, лучше представлены, когда эти клеточные линии изучаются. К сожалению, линии клеток человека менее специфичны, но более чувствительны.

Техническая неточность, проблемы со сбором и хранением образцов, различия в качестве микроскопа, ANA, скрытые в циркулирующих иммунных комплексах (CIC), связывание ANA тканями in vivo, типы фиксации на предметных стеклах субстрата, характеристики конъюгата антииммуноглобулина (например,g., изотипическая специфичность, отношение флуоресцеина изотиоцианата к белку, соотношение антител к белку, специфическое содержание антител и рабочее разведение), а также проблемы с контрольными сыворотками являются причинами отрицательных ANA у пациентов с СКВ. ⁸ Широкие различия в воспроизводимости тестов ANA и трудности в стандартизации также остаются нерешенными проблемами. ⁸ Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что, учитывая все более широкое использование количественных автоматизированных твердофазных анализов в больших объемах, если клиницист сильно подозревает, что СКВ и АНА являются отрицательными, то необходимо проверить в лаборатории метод, используемый для оценка ANA важна.Использование иммуноферментного анализа (ELISA) или покрытых шариков увеличивает количество ложноотрицательных результатов, как и твердофазные субстраты, которые используют ограниченное количество аутоантигенов. ⁹ В исследовании, сравнивающем частоту ANA с использованием иммунофлуоресценции и ELISA (BioPlex) среди 192 пациентов с СКВ, последний показал худшие результаты, чем иммунофлуоресценция (75,5% против 81,3%).

как проявляется COVID-19, первые признаки у мужчин, женщин и детей :: Дни.ру

Кашель, насморк, боль в груди и легочная недостаточность. Об этих и многих других симптомах коронавируса COVID-19, а также о лечении заболевания – в материале «Дни.ру«.  

Симптомы коронавируса у человека

Количество зараженных COVID-19 в мире в сентябре 2020 года перевалило за отметку в 33 миллиона человек. Умерших с начала пандемии уже больше миллиона.

За время борьбы с заболеванием врачам удалось хорошо изучить инфекцию. Медики выявили симптомы коронавируса, которые чаще всего проявляются у зараженного человека.

Среди частых симптомов коронавируса у человека называют:

• повышенная температура
• сухой кашель
• одышка
• сдавленность в груди
• насморк
• слабость
• озноб
• бледность
• повышенная утомляемость

К более редким проявлениям болезни относятся:

• головные боли
• боль в мышцах
• тошнота
• рвота
• диарея
• кровохарканье

В большинстве случаев симптомы коронавируса проявляются постепенно и слабо выражены. Иногда инфицированные жалуются на дыхательную недостаточность. У пожилых людей болезнь протекает тяжелее и может быть осложнена хроническими заболеваниями.

Примечательно, что у некоторых заразившихся симптомов коронавируса не наблюдается. У большинства – около 80% – болезнь проходит в легкой форме и заканчивается полным выздоровлением. Инкубационный период коронавируса – от двух до 14 дней, в это время симптомы отсутствуют.

Некоторые зараженные жалуются на резкую потерю обоняния и вкуса. Врачи утверждают, что такие ощущения часто возникают у многих, кто страдает любым острым респираторным заболеванием, не только коронавирусом. Х

«Характерно для 60% любых ОРЗ, так же как и сниженная температура тела – в настоящее время в массовом сознании есть такие мифы о коронавирусе», –
заявил в беседе с корреспондентом «Дни.ру» врач-терапевт сети клиник «Семейная» Александр Лаврищев.

Осложнения при коронавирусе

Несмотря на то, что во многих случаях болезнь протекает с легкими последствиями для организма или вовсе без симптомов, иногда она провоцирует серьезнейшие осложнения. Специалисты перечислили список самых распространенных:

• бронхит
• пневмония
• синусит
• отит
• сепсис
• миокардит (воспаление сердечной мышцы)
• проблемы с ЖКТ (у детей)

Первые симптомы коронавируса

Как проявляется коронавирус? Описание симптомов COVID-19 похоже на признаки гриппа или любого ОРЗ. Человек чувствует слабость и недомогание, поднимается температура.

Иногда проявления инфекции можно и даже не заметить и списать, например, на обострение аллергии или легкую простуду. К первым симптомам коронавируса врачи относят:

• повышение температуры до 37,5-37,6 градуса
• головные боли
• насморк
• слабость
• конъюнктивит

После появления первых признаков коронавируса могут дать о себе знать новые симптомы – затрудненное дыхание, начальная стадия легочной недостаточности, боль за грудиной, нарушение работы пищеварительной системы. В более редких случаях больные жалуются на учащенное сердцебиение. У мужчин и женщин одинаковые симптомы одинаковые.

«Симптомы новой коронавирусной инфекции никак не отличаются от обычного ОРЗ. Это может быть как что-то сложное – высокая температура тела, насморк, кашель (сухой или влажный), боль или першение в горле, так и очень простое, когда присутствует только один из вышеперечисленных симптомов. Согласно действующему законодательству, любое ОРЗ на территории России сегодня – это коронавирусная инфекция, пока не доказано обратного», – уточнил врач-терапевт Лаврищев.

Симптомы коронавируса у детей

Ученые долго проводили исследования о том, как передается коронавирус. Выяснилось, что передача COVID-19 в большинстве случаев осуществляется между взрослыми, тогда как детей среди заболевших крайне мало.

Более того, оказалось, что в большинстве случаев после окончания инкубационного периода заболевание у детей протекает практически бессимптомно.

«Коронавирусом может заболеть каждый ребенок независимо от возраста, но признаки могут быть незаметными, так как у детей коронавирус протекает в легкой форме», – в разговоре с «Дни. ру» объяснила главный педиатр сети клиник «Семейная» Мария Чахнашвили.

Она добавила, что тяжелее всего болезнь переживают маленькие пациенты в возрасте до одного года, а также дети с сопутствующей патологией.

«У детей тоже может быть снижение иммунитета, иммунодефициты и другие вирусные заболевания. Так что у маленьких пациентов также может наблюдаться дыхательная недостаточность с сухим кашлем», – рассказала «Дни.ру»
доктор медицинских наук, отоларинголог международного медицинского центра Ирина Кириченко.

По данным исследователей, температура у некоторых детей была повышенная, но не более 39 градусов, некоторые чихали. Внутри легких COVID-19 себя почти не проявлял: только у пяти пациентов медики обнаружили небольшие изменения в легочных тканях.

«Чаще всего заболевание начинается с лихорадки, насморка и чихания, у половины заболевших отмечается диарея и рвота. Не характерен в начале протекания болезни сухой кашель», – подчеркнула Мария Чахнашвили.

Симптомы коронавируса – лечение

Массовая вакцинация от коронавируса COVID-19 пока не началась: ученые по всему миру занимаются ее созданием. Первыми достичь успеха в этой области удалось России: ожидается, что прививки будут делать уже в октябре 2020 года.

Пока же при первых признаках коронавируса рекомендуется немедленно самоизолироваться и вызвать медиков на дом. Они возьмут анализы, и в случае положительного результата больного поместят в стационар. Самолечением заниматься
крайне не рекомендуется.

«Если у вас ОРЗ, обратитесь к врачу и сдайте мазок из зева или кровь на антитела. Помните, что антитела появляются в крови через 7-10 дней, поэтому сразу сдавать их бессмысленно: мазок в первые дни справляется с задачей лучше», – предупреждает врач-терапевт Александр Лаврищев.

Для снижения температуры и обезболивающего эффекта во Всемирной организации здравоохранения рекомендовали принимать парацетамол. Но стоит помнить, что лекарством он не является. Перебарщивать с парацетамолом не стоит: высокие дозы обладают токсическим действием.

Для борьбы с коронавирусом и симптомами эксперты советуют укреплять иммунитет. Правильное питание, занятие спортом, а также соблюдение элементарных правил гигиены позволят защититься от COVID-19.

Лечение ребенка при коронавирусе

Обычно дети гораздо легче переносят коронавирус. Тем не менее и в организме ребенка могут возникнуть осложнения при борьбе с инфекцией. В любом случае, без помощи медиков не обойтись.

Врач-терапевт Александр Лаврищев уверен, что серьезным поводом обеспокоиться здоровьем малыша являются лихорадка выше 38,5 градусов, затрудненное дыхание, спутанность сознания, обморок, судороги и покраснение кожных покровов. Любой из этих симптомов – повод немедленно обратиться ко врачу.

«Если у ребенка ОРЗ – ему необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти тест на наличие коронавируса», – настаивает специалист.

Коронавирус | В Москве | В России | В Италии | В мире

Симптомы | Карта | Статистика | Приколы | Заболевшие звезды

Как начинается конъюнктивит? — энциклопедия Ochkov. net

Слезотечение, зуд, ощущение «песка» в глазах — основные признаки конъюнктивита. С них обычно болезнь начинается, после чего появляются другие, специфические симптомы. При некоторых формах этого недуга у больного сначала повышается температура тела, возникают головные боли. Рассмотрим первичные симптомы различных видов конъюнктивита.

Что такое конъюнктивит: общая характеристика заболевания

Конъюнктивит — это воспалительное поражение соединительной оболочки глаза, или конъюнктивы. Она является наружным покровом глазного яблока и выполняет две важнейшие для нормального его функционирования функции: защитную и секреторную. Оберегает внутренние

структуры глаза от внешнего воздействия, а также способствует увлажнению его поверхности. Благодаря конъюнктиве глазное яблоко свободно двигается. 

Многие глазные заболевания очень часто отражаются именно на состоянии соединительной оболочки. Самыми распространенными из них являются конъюнктивиты. С разными формами и типа этого недуга сталкивается порядка 70% людей. В общем виде данную патологию можно описать как воспалительный процесс, поражающий конъюнктиву. Однако такое определение будет слишком поверхностным. Конъюнктивит принимает разные формы и, в зависимости от спровоцировавшего воспаление фактора, классифицируется на множество типов. Почему важно определить характер протекания и вид болезни? От этого зависит способ лечения. Каждая из разновидностей конъюнктивита сопровождается набором специфических и неспецифических признаков. Узнаем, как проявляется воспаление, какие симптомы болезни возникают раньше и как отличить один ее тип от другого.

Из-за чего конъюнктивит возникает?

Воспаление соединительной оболочки может быть вызвано различными причинами. В большинстве случаев виновниками заболевания становятся бактерии: стрептококки, стафилококки, гонококки, пневмококки и пр. Также вызвать воспалительный процесс способны вирусы, грибки, хламидии и другие паразиты. Конъюнктивиты, провоцируемые этими возбудителями, являются заразными. Ими можно заразиться воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Существует и группа незаразных патологий этого типа, например, аллергические конъюнктивиты.

Бактериальный конъюнктивит, вызванный пневмококком, называется пневмококковым. Также выделяются стрептококковый, гонококковый, стафилококковый типы воспаления. Вирусные разделяются на герпетические и аденовирусные. Аллергические классифицируются на сезонные, полинозные и т.д. По характеру протекания конъюнктивиты бывают острыми и хроническими. Некоторые болезни, как воспаления грибковой этиологии, имеют подострую форму. Иными словами, видов рассматриваемого недуга очень много. Чтобы отличить их друг от друга, необходимо знать характерные для них симптомы.

Как начинается конъюнктивит?

Интенсивность симптомов может быть разной. Характер их проявления определяется типом воспаления и состоянием здоровья человека, его иммунитетом. Если конъюнктивит принимает острую форму, признаки возникают практически сразу. У больного развивается слезотечение, сильная чувствительность к свету, зуд в глазу. Иногда пациенты жалуются на болевые ощущения в глазном яблоке или сразу обоих. Все эти симптомы проявляются одновременно. При хроническом конъюнктивите они умеренные. Они не доставляют такого сильного дискомфорта, как при остром протекании воспалительного процесса. Некоторые долгое время не обращают внимание на болезнь, из-за чего она осложняется. К ней присоединяются другие офтальмопатологии.

В острой форме почти всегда протекают бактериальные и аллергические конъюнктивиты. Вирусные заболевания могут быть хроническими и острыми. Так, например, воспаление конъюнктивы, причиной которого стали аденовирусы, сопровождается характерными для острых респираторных вирусных инфекций признаками: насморк, кашель, жар, озноб. Грибковые конъюнктивиты принимают в большинстве случаев подострую или хроническую форму. Поговорим об этом подробнее.

Как появляется конъюнктивит бактериальной этиологии?

Возникает он только после непосредственного контакта микроба со слизистой оболочкой глаза. Этому могут способствовать следующие факторы:

• травмы глазных яблок;
• попадание инфекции в ходе операции на глазах или после процедуры в период реабилитации;
• инфекционные кожные заболевани

первые признаки, как проявляется на начальной стадии

Первые признаки ветряной оспы особенно интересуют родителей, чьи дети пообщались с ребенком, у которого диагностировали ветрянку. Такая информация важна и в ситуации, когда в детском саду или школе объявлен карантин по ветрянке. Как распознать на ранней стадии эту инфекцию и как понять, что у ребенка началась ветряная оспа? Чтобы ответить на такие вопросы, нужно узнать, откуда и с чего начинается ветрянка в детском возрасте.

Что такое ветрянка

Ветряная оспа, которую традиционно родители и врачи называют ветрянкой, представляет собой высокозаразную инфекцию, протекающую с повышенной температурой, сыпью и другими симптомами. Чаще всего такую болезнь выявляют у деток в возрасте от двух до десяти лет. Ее возбудителем является один из видов герпес-вирусов – вирус Varicella Zoster.

Заразиться и переболеть ветряной оспой могут и груднички, но большинство младенцев младше шести месяцев защищены от ветряной оспы маминым иммунитетом. Они получают антитела к ветрянке от переболевшей в детстве мамы сначала внутриутробно, а потом через грудное молоко. Ребенок старше 6-ти месяцев уже не пребывает под защитой материнских антител, поэтому ветряная оспа у грудничков, которым уже исполнилось полгода, вполне возможна.

Посмотрите выпуск программы «Жить здорово!», в котором ведущая Елена Малышева рассказывает о ветряной оспе у детей:

Ветряной оспой также болеют и в возрасте старше 10-12 лет. При этом у подростков и взрослых инфекция протекает тяжелее, поэтому многие родители не против общения дошкольников с болеющими ветрянкой детьми или обращаются в медучреждение за прививкой против такой болезни.

В организме перенесшего ветрянку или привитого от вируса Varicella Zoster ребенка образуются антитела, обеспечивающие ему пожизненный иммунитет от такой инфекции до конца жизни. Лишь в 3% случаев возможно повторное заражение, что зачастую связано с иммунодефицитом.

Инкубационный период

Таким периодом называют время от попадания вируса в организм ребенка после заражения до первых симптомов инфекции. Если ответить на вопрос «через сколько дней после контакта проявляется ветрянка?», то чаще всего у детей это будет 14 дней. Длительность инкубационного периода может быть и меньше (от 7 дней), и больше (до 21 дня), но в среднем начало ветрянки отмечают через две недели с момента первого контакта с вирусом.

Ребенок становится источником передачи вируса для других людей в конце инкубационного периода — примерно за 24 часа до первых симптомов. Кроме того, заразиться от заболевшего ветрянкой ребенка можно во время всего периода высыпаний и в течение пяти дней после появления на коже малыша последних пузырьков. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем.

Продромальный период

Так называют временной промежуток, когда трудно сказать, какое именно заболевание появилось у ребенка. При ветрянке он довольно короткий (длится один-два дня), а у многих деток вообще может отсутствовать. В продромальном периоде ветряной оспы мамы отмечают у детей такие проявления недомогания, как слабость, першение в горле, головную боль, ломоту в мышцах, ухудшение аппетита и сна.

Посмотрите видео, в котором наглядно продемонстрированы высыпания на начальной стадии ветряной оспы у детей:

Период высыпаний

Сыпь начинает появляться на первый-второй день клинических симптомов ветрянки. Она связана с попаданием вируса с кровотоком в поверхностный слой кожи. Одновременно у ребенка повышается температура тела, причем выраженность лихорадки напрямую связана с обилием элементов сыпи, а когда появляются новые высыпания, температура снова поднимается.

Где появляются высыпания

Не зная, заразился ли ребенок ветрянкой, всех мам волнует вопрос «на какой части тела начинает появляться сыпь?». Первые элементы сыпи у большинства детей появляются на туловище, далее они распространяются на кожу конечностей, а также возникают на голове (сначала на лице, а потом и на волосистой части). У некоторых деток сыпь охватывает и слизистые оболочки, например, прыщики можно увидеть во рту.

Может ли начинаться с ног

Первые пятнышки при ветряной оспе могут возникнуть и на ногах, и на голове, но вскоре они распространяются и на кожу туловища. При этом на ладонях и стопах сыпи при ветрянке практически не бывает. Она может появиться на этих участках в основном при тяжелой форме болезни.

Если же у ребенка легкая форма ветряной оспы, сыпь будет представлена малым количеством элементов на теле, а температура зачастую остается нормальной.

Как выглядит сыпь

Высыпания при ветряной оспе представлены несколькими видами элементов, которые возникают один за другим. Сначала тело ребенка покрывают небольшие розово-красные пятна, а уже через несколько часов на их месте образуются папулы. Так называют небольшие бугорочки, напоминающие укусы комара.

Через некоторое время верхняя часть эпидермиса в папулах отслаивается и внутри накапливается прозрачная жидкость – так возникают однокамерные везикулы. Вокруг каждого такого пузырька можно увидеть красный «ободок» воспаленной кожи.

О том, как отличить ветрянку от аллергии, смотрите в видео.

Как правило, сыпь при ветрянке может довольно сильно чесаться и задачей родителей должно быть предупреждение расчесывания, способного инфицировать пузырьки.

Когда везикулы лопаются, образовавшиеся язвочки очень быстро покрываются корочкой. От момента образования пятнышка до появления корочки проходит 1-2 дня. Полное заживление кожи и отпадание корок происходит в течение двух-трех недель.

Когда начинает проходить

Длительность периода высыпаний отличается у разных детей. У одних малышей новые элементы сыпи перестают образовываться уже через 2 дня, а у других деток симптомы более выражены, а новые пузырьки появляются в течение 9 дней с начала болезни. В среднем возникновение свежих пятнышек и везикул прекращается на 5-8-й день заболевания.

Лечение

Специфической противовирусной терапии при ветряной оспе нет, поэтому ребенку назначаются препараты, помогающие облегчить симптомы заболевания. Лечение в первый день при высокой температуре будет направлено на ее понижение, поэтому ребенку рекомендуют пребывание в постели и прием разрешенных в его возрасте жаропонижающих средств.

Доктор Комаровский советует уделить повышенное внимание питьевому режиму заболевшего ребенка, поскольку это помогает быстрее справиться с любой вирусной инфекцией. Питание болеющего малыша должно быть щадящим.

Кроме того, важно не допустить расчесывания везикул, так как это приводит к повреждению глубоких слоев кожи, в результате чего после перенесенной ветрянки на коже ребенка остаются следы. Для снятия зуда и предотвращения занесения в ранки инфекции рекомендуют местную обработку такими препаратами, как Циндол, «Каламин», ПоксКлин и другими.

Рекомендуем посмотреть запись программы знаменитого детского доктора Е.Комаровского, в котором освещается тема ветряной оспы у детей:

Как без тестов установить, что ты заболел COVID-19 — Российская газета

Как без тестов установить, что ты заболел COVID-19

В России с начала пандемии официально зарегистрировано 1,8 миллиона случаев заболевания COVID-19, и эта статистика пугающими темпами продолжает расти.

Среди сотен тысяч людей с диагнозом «коронавирус» оказался и корреспондент «РГ». Перенеся болезнь, он сравнил свои первые симптомы с теми, которые характерны для ранних стадий заболевания. Статья написана с учетом заключений медиков-инфекционистов ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница».

Конкретно

Симптомы коронавируса на ранних стадиях

• ярко выраженная общая слабость организма, недомогание;
• потеря или изменение обоняния и вкуса;
• интенсивная головная боль;
• температура тела, обычно не превышающая 38 градусов.

Опыт

Первый день

Коронавирус обрушился на мой организм неожиданно. Не было никакого постепенного нарастания недомогания, кашля или насморка. Еще днем я был на работе, вечером занимался домашними делами, а перед сном температура без видимых причин вдруг скакнула до 37,5. Самочувствие так ухудшилось, что не смог встать с кровати. Эта внезапность, как потом объяснят врачи, не является строго обязательной особенностью COVID-19. Коронавирус в данном случае «замаскировал» свои симптомы под сезонный грипп. Но в этом и состоит опасность болезни — диагноз трудно поставить. Причем вирус может сидеть в организме разное время — от одного дня до 14 — и не проявлять себя никакими симптомами. У большинства людей, когда приходит время активной фазы болезни, она все-таки нарастает постепенно в течение нескольких дней.

Зато в моем случае подтвердились другие особенности, характерные только для коронавируса: при общем недомогании отсутствие насморка, боли в горле, кашля. То есть внешне вроде бы здоров, но при этом самочувствие такое, как будто попал под поезд, а температура тела выросла до 38 градусов. По наблюдениям врачей на этом этапе заболевания может добавляться интенсивная головная боль. Это происходит из-за того, что вирус активно размножается в организме и поражает его ткани. Но вот чего не будет точно — так это насморка. Если у вас «потек» нос, можно в каком-то смысле выдохнуть — COVID-19 вы не заболели.

Второй день

Добавились легкий еле заметный кашель и сильная боль в мышцах и суставах. Врачи поликлиники по месту жительства на тот момент ставили диагноз «ОРЗ, протекающее атипично». Но настораживал один факт. Обзвонив знакомых, у которых оказался подтвержденный положительный тест на COVID-19, я обнаружил, что их болезнь в первые два-три дня начиналась абсолютно так же, как у меня. Но они-то болели не ОРЗ…

Игорь Люлин, зам. главного врача ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница»:

— Симптомы, которые описывает корреспондент «РГ», действительно характерны для большинства заболевших коронавирусом. Однако надо особо отметить, что при COVID-19 пока нельзя выделить совсем уникальные признаки течения болезни, которые бы однозначно характеризовали этот вирус. В чем и опасность. Поэтому любое ОРЗ должно расцениваться сейчас как подозрение на COVID-19. Обычно если человек заразился коронавирусом, то вначале не бывает высокой температуры или резкого ухудшения самочувствия, более характерно постепенное развитие заболевания. Но во многом течение болезни зависит и от индивидуальных особенностей организма. Характерным симптомом для коронавируса является потеря или изменение обоняния и вкуса, головная боль. Сильный насморк при этом не характерен.

Седьмой день

Я думал, что поправился. Однако оказалось, что это только начало. Призываю читателей обратить на это внимание — первая неделя болезни лишь подводит к пику, а не наоборот, как мы привыкли. Проснувшись утром и с удивлением ощущая себя совершенно здоровым, отправился на кухню выпить кофе… и с изумлением обнаружил, что не чувствую его аромата. Попробовал понюхать духи. Самая резкая парфюмерия показалась мне обычной водой без запаха.

Это являлось ярко выраженным признаком коронавируса. Его торжественной подписью. Меня направили на компьютерную томографию, которая показала восемь процентов поражения легких. А через три дня пришли результаты теста на коронавирус. Но к тому времени уже пришлось вызывать «скорую».

Игорь Люлин: Особенностью COVID-19 является то, что 10 -14-е сутки течения болезни могут быть самым ее пиком, а вовсе не завершением. — Тяжесть течения заболевания определяется несколькими факторами, в том числе объемом поражения легких, степенью сатурации (насыщения клеток крови кислородом) и наличием хронических заболеваний.

Признаки и симптомы болезни Альцгеймера у взрослых: ранние стадии проявления

Увеличение числа пожилых пациентов, страдающих от возрастного слабоумия — общемировая тенденция. В этой статье мы расскажем болезни Альцгеймера: опишем первые признаки и симптомы заболевания, его причины с объяснениями и фото. Стоит сказать, что проявления достаточно специфичны, и если вы подозреваете ее развитие у кого-то из близких, не стоит пускать ситуацию на самотек — возможно, родному человеку требуется помощь специалистов и постоянный присмотр. Сеть пансионатов «Забота» в Подмосковье оказывает услуги по профессиональному уходу за больными деменцией и ставит своей целью обеспечить лучшее качество жизни людям старшего поколения.

Содержание статьи

1. Что это такое
2. Как начинается болезнь Альцгеймера — первые признаки
3. Ранние признаки болезни Альцгеймера в общем описании — как развивается
4. Симптомы на поздней стадии болезни
5. Как проявляется болезнь Альцгеймера: симптоматика и признаки заболевания на ранних стадиях
6. Преддеменция
7. Умеренный тип
8. Тяжелая стадия болезни Альцгеймера
9. Конкретные проявления болезни Альцгеймер
10. У женщин
11. У мужчин
12. Причины синдрома Альцгеймера
13. Диагностика патологии
14. Поддерживающая терапия
15. Профилактика

Что это такое

Недуг получил свое название по фамилии врача, первым описавшего подобный медицинский случай и опубликовавшего его подробный анализ. Описанный более века лет назад вид возрастного слабоумия все еще не до конца изучен. Ученые сходятся во мнении, что он является следствием образования в головном мозге нейролитических бляшек из неправильно свернувшихся белков, провоцирующих разрушение связей между нервными клетками.

Подробнее рассмотрим, что это за болезнь — Альцгеймер и каковы ее проявления. Природа возникновения патологии не ясна, но точно установлено, что синдром наследуется близкими родственниками. Риск усиливается при получении внутричерепных травм, заражении опасными инфекциями, проживании в зонах токсического воздействия, отклонениях в работе иммунной системы. Существует теория вирусного происхождения болезни, но пока она остается неподтвержденной.

В подавляющем большинстве случаев (90%) диагностируется после достижения 65 лет, иногда развивается в возрастном промежутке 45−60 лет. Случаи заболевания молодых людей единичны и вызваны мутацией генов. Первый«звоночек» — нарушение памяти — дает повод насторожиться в любом возрасте.

Увеличение числа «забывчивых» пациентов объясняется повышение продолжительности жизни и развитием технологий: мозгу человека больше не приходится ежедневно запоминать и обрабатывать массу информации, его функции выполняют гаджеты. Отсутствие интеллектуального труда — один из факторов, провоцирующих деменцию.

Как начинается болезнь Альцгеймера — первые признаки

Ранние симптомы слабоумия у пожилых людей обычно остаются незамеченными долгое время. Сам больной часто не в силах адекватно оценить свое состояние, а члены семьи списывают размытые признаки на особенности возраста. Первые тревожные«звоночки» со стороны нервной системы:

• 
  Рассеянность. Человек забывает куда шел, что делал несколько минут назад, теряет нить разговора, отвлекается при вождении автомобиля.

• 
  Снижение активности и интереса к жизни. Пренебрежение нормами личной гигиены, сопротивление любым нововведениям, откладывание решения важных вопросов.

• 
  Трудности с пониманием собеседника и в подборе слов собственной активной речи, восприятием чисел, букв — например, неспособность расплатиться в магазине.

• 
  Проблемы с запоминанием новой информации и извлечением старых воспоминаний. События выпадают из памяти фрагментами — человек забывает, как зовут детей, но помнит, сколько лет супругу.

Характерное проявление атрофии мозга— потеря во времени и пространстве. Если ваш пожилой родственник начал варить суп и забыл о нем на несколько часов или неожиданно заблудился в знакомом районе, его следует показать неврологу.

Ранние признаки болезни Альцгеймера в общем описании — как развивается

Многие видели ее стадии на примере старших членов своей семьи. С годами милая рассеянность бабушки или дедушки прогрессирует до полной потери сознания. Типичная симптоматика развивающейся сенильной деменции:

• 
  Ослабление сначала кратковременной, а затем и долговременной памяти. Все начинается с обычной забывчивости, на средней стадии недуга пациент с трудом вспоминает события молодости, затем забывает собственное имя и не узнает близких.

• 
  Физически патология проявляется как нарушения координации, и изменение походки — шаги становятся неуверенными, шаркающими.

• 
  Теряется бытовая самостоятельность. Человек не узнает свои вещи и не помнит, как ими пользоваться, не способен приготовить пищу, часто забывает перекрыть газ и воду.

• 
  Со стороны психоэмоционального состояния характерно чувство разочарования, неудовлетворенности. Негативные эмоции усиливаются к ночи. Возможно впадение в депрессию.

Специфика и темп течения расстройства зависит от многих факторов, но итог, к сожалению, всегда один: больному требуется постоянный присмотр и профессиональный уход. Решение поселить пожилого родственника в специализированном пансионате дается близким непросто, но порой это единственный выход, позволяющий обеспечить ему достойные условия жизни.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с болезнью Альцгеймера

Симптомы на поздней стадии болезни

Последствия атрофии головного мозга необратимы и выглядят удручающе. Больной становиться отчужденным, стремится к полному уединению, не выходит из своей комнаты по нескольку дней и не отзывается на обращения. Его речь становится несвязной, часто бессмысленной — просто набор слов разной тематики и содержания. Для тяжелой степени деменции типичны полный распад личности, неприятие себя как члена семьи и общества.

Если первые симптомы Альцгеймера со стороны физиологии достаточно безобидны, то конечная фаза недуга подразумевает полную беспомощность: пациент не контролирует процессы мочеиспускания и опорожнения кишечника, теряет способность ходить. Масса тела значительно снижается, нередко приближаясь к уровню дистрофии, кожа высыхает и трескается.

Как проявляется болезнь Альцгеймера: симптоматика и признаки заболевания на ранних стадиях

Проявления, предшествующие возрастному слабоумию, можно заметить за несколько лет до постановки диагноза. Проблема в том, что немногие знают, на что именно обратить внимание и какова цена промедления при появлении неприятных подозрений. Кратко изложим динамику выраженности признаков заболевания.

Преддеменция

Ранняя или начальная стадия

• 
  Сокращение словарного запаса, паузы в речи, замедленное произношение фраз.

  
  

В основном нарушения касаются привычек и умений, приобретенных в недавнем прошлом. Повседневные функции, доведенные до автоматизма, сохраняются, как и ясность сознания.

Умеренный тип

• 
  Затруднения при выполнении сложных бытовых функций — не может оплатить коммунальные услуги, приготовить еду.

Самый неприятный признак на среднем этапе заболевания, становящийся источником стресса для всей семьи больного — тяга к бродяжничеству. Учитывая проблемы с координацией и ориентацией во времени, пространстве, самовольные отлучки из дома очень опасны для пациента.

Тяжелая стадия болезни Альцгеймера

Эта форма сенильной деменции означает полную неспособность внятно изъясняться и воспринимать происходящее вокруг, моральное и физиологическое истощение. Утрачивается весь набор когнитивных способностей. Отсутствует реакция на звуковые и световые раздражители. Неподвижность становится причиной образования пролежней, развития инфекций и, как следствие, летального исхода.

Конкретные проявления болезни Альцгеймера

Все они имеют смазанные черты, но дальнейшее течение недуга имеет выраженную половую специфику.

У женщин

Доказано, что часть женских гормонов негативно влияет на нейронные связи. Возможно, именно поэтому старческое слабоумие в 2,5 раза чаще диагностируют у прекрасной половины человечества. Признак прогрессирующего расстройства у дам: беспричинная потеря удовольствия от жизни, депрессивный настрой. Поведение в социуме приобретает истерические черты — моментально меняется настроение от веселья к слезам и наоборот.

Как правило, женщины замечают собственные странности, но стесняются их, стараются сохранить видимость благополучия и социальный статус. В случае неудачи впадают в апатию, замыкаются в себе.

У мужчин

Для сильного пола характерно агрессивное течение болезни, причем агрессия может быть психологической, физической, сексуальной. Слабоумие при этом прогрессирует медленно, и со стороны все выглядит как возрастное ухудшение характера. Если симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии были замечены, шансы замедлить их развитие приемом медицинских препаратов высоки.

Игнорирование симптоматики влечет дальнейшие поведенческие нарушения — сексуальные домогательства, драчливость. Для пациентов мужского пола более характерно бродяжничество.

Причины синдрома Альцгеймера

Что становится толчком к развитию слабоумия? Точного ответа на этот вопрос пока нет, но научным сообществом рассматриваются три возможных провоцирующих фактора:

• 
  Снижение выработки ацетилхолина. Это соединение поддерживает нормальный уровень нервно-мышечной передачи. Гипотеза использовалась при разработке поддерживающих методик для больных синельной деменцией, показавших высокую эффективность;

• 
  Отклонения в структуре тау-белков, влекущие их гибель. Гипотеза активно разрабатывается, число ее сторонников растет.

В ходе исследований выявлена закономерность: первые признаки Альцгеймера у пожилых взрослых проявляются раньше при низком уровне интеллектуального развития и практически не встречаются у пожилых людей, большую часть жизни посвятивших умственному труду. Поэтому к причинам недуга относят снижение мыслительной активности.

Диагностика патологии

Начальные симптомы, признаки и стадии болезни Альцгеймера не обладают достаточной специфичностью для быстрой постановки точного диагноза. Но это не значит, что посещение невролога нужно отложить. Картина заболевания уточняется нейропсихологическими скрининг-тестами, в ходе которых пациент выполняет различные задачи:

Сбор информации завершается аппаратным тестированием и медицинским обследованием. Развернутая диагностика включает:

При постановке диагноза учитывается анамнез пациента, уточняются сведения обо всех перенесенных заболеваниях. Главная задача медиков на этом этапе — исключить наличие других патологий со схожей симптоматикой.

Излечима ли болезнь Альцгеймера?

Сегодня науке не известны случаи успешного излечения синельной деменции. Медикаментозная терапия может затормозить прогрессирование недуга на ранних стадиях. Используемые препараты:

Только опытный специалист может разработать грамотную программу лечения и сделать вывод о его целесообразности исходя из общей картины заболевания. Для улучшения качества повседневной жизни пациента применяются методики ориентирования в реальности, когнитивной переподготовки.

Прогнозы при диагностировании Альцгеймера неутешительны: средняя продолжительность дожития с этим недугом не превышает 10 лет. Потеря жизненно важных функций приводит к смерти в 100% случаев. Началом завершающей стадии считается потеря глотательного рефлекса.

К сожалению, родственникам сложно абстрагироваться от прежних представлений о человеке, страдающим Альцгеймером, и воспринимать проявления его недуга с нужной долей терпимости. Часто близким не хватает времени и сил на обеспечение комфорта и безопасности старшему члену семьи.

В такой ситуации разумнее доверить уход профессионалам и регулярно навещать родного человека в пансионате: безусловно, переезд станет стрессом для него, но еще больше негативных принесет осознание своей беспомощности и невольное раздражение окружающих. Отсутствие тревожных факторов сделает комфортнее жизнь больного и, возможно, продлит ее на несколько лет.

Поддерживающая терапия

Если в начале болезни Альцгеймера симптомы и признаки 1 стадии развивающейся патологии были замечены, то хорошие результаты может принести профилактика ее негативных последствий. Ряд препаратов в комплексе с терапевтическими процедурами и заботой близких купируют проявления заболевания на долгое время.

Исходя из выраженности симптоматики назначается медикаментозный курс, обязательно включающий средства, препятствующие образованию белковых бляшек в мозге. Дополнительно пациент принимает лекарства, стимулирующие мозговое кровообращение, снимающие возбуждение нервной системы.

Правильно подобранная поддерживающая терапия позволяет улучшить речь и повысить способность к концентрации, обеспечивает здоровый глубокий сон и снижает риск развития гипоксии. В итоге происходит адаптация к заболеванию (насколько это возможно) и максимально долгое сохранение функций организма.

Но при любом течении болезни ее развитие и усугубление характерных признаков неизбежно. Рано или поздно перед родственниками человека с сенильной деменцией встает вопрос: что делать теперь, когда меры медикаментозной помощи исчерпали себя и единственная действенная мера поддержки — неотлучное присутствие рядом с больным?

Сеть пансионатов «Забота» имеет большой опыт в повышения качества жизни пациентов с разной степенью Альцгеймера. Наш персонал обладает всеми необходимыми навыками для работы с людьми, нуждающимися в психосоциальной адаптации. Ежедневный уход включает:

Вы можете заключить с пансионатом договор на временное, пробное проживание старшего родственника от 3 дней, которое можно продлить. Размещение пациентов происходит с учетом их физического и психического состояния, особенностей характера. Возможно проживание в одноместном номере. В любой день с 10 до 19 часов учреждение открыто для посещений. По Вашему желанию персонал обеспечит сеанс связи по Skype. Ваш персональный менеджер всегда будет на связи, готов оперативно решить все вопросы, связанные с размещением и обеспечением поддерживающей терапии для больных Альцгеймером.

Профилактика

Надежных профилактических мер против старческого слабоумия пока не найдено. Считается, что отсрочить появление начальных признаков Альцгеймера помогают следующие факторы:

• 
  Средиземноморская диета, преобладание в рационе морепродуктов, свежих овощей, круп;

В целом эти меры соответствуют канонам ЗОЖ: умеренное питание, регулярные кардионагрузки, саморазвитие.

Сегодня число больных Альцгеймером во всем мире превышает 27 миллионов человек, и эта цифра неуклонно растет. Помните, что забывчивость и раздражительность не являются нормальными признаками старения: позаботьтесь о старших родственниках, не откладывайте визит к врачу — лучше убедиться в отсутствии риска, чем пропустить первые симптомы сенильной деменции.

Уход за пожилыми с болезнью Альцгеймера — специализация сети пансионатов «Забота». Мы знаем, как обеспечить Вашему близкому человеку качественный уход и комфортную социальную среду, где Ваш родственник обретет душевный покой в спокойной атмосфере нового дома.

Дата создания статьи:

02 Сентября 2019

Дата обновления статьи:

29 Июня 2020

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с болезнью Альцгеймера

Симптомы коронавируса у человека 2020

На сегодняшний день коронавирус Covid-19 распространяется с очень высокой скоростью и на 22.11.2020 уже заражено 60 572 298 человек.

Исходя их этого возникает вопрос – какие первые симптомы коронавируса у человека могут быть. Начнем с того, что данным вирусом могут болеть как взрослые, так и дети – при этом организм человека не имеет выработанного иммунитета к инфекции.

Какой-либо вакцины на сегодняшний день еще не изобретено, исходя из этого необходимо знать о самых основных симптомах коронавируса и вовремя их распознать при инфицировании.

Симптомы коронавируса COVID-19

Основным источником коронавируса нового типа, который был зафиксирован в декабре 2019 года считается рынок морепродуктов в Ухане (Самый густонаселенный город в центральном Китае с населением чуть менее 12 млн человек). Распространение нового вируса covid-19 оказались насколько быстрыми, что всемирная организация здравоохранения признала её пандемией, в результате чего многие страны объявили чрезвычайное положение.

Первичные симптомы коронавируса очень похожи на симптомы Гриппа или ОРВИ:

• Повышенная утомляемость
• Боль в груди
• Тяжесть дыхания
• Сухой кашель
• Температура
• Боль в мышцах
• Бледное состояние кожи

В отличии от обычной простуды или группа будет присутствовать сухой кашель (важно отметить, что будет именно сухой кашель). Также обычно температура не повышается высоко и находится в промежутке 37 – 38 градусов.

В большинстве своем коронавирус протекает в легкой форме (по данным ВОЗ около 80% случаев заболеваний – это именно легкая форма инфекции) и симптомы коронавируса схожи с обычной простудой. В данном случае температура тела является важным показателем, ведь именно по ней можно определить тяжесть самого заболевания.

Главным симптомом коронавируса по которому можно определить заболевание является затрудненное дыхание и одышка. Именно при данных симптомах стоит насторожиться и позвонить на горячую линию (номер горячей линии по коронавирусу в России 8-800-555-49-43 ) или обратиться сразу к врачу. Особенно следует насторожиться и пройти обследования следует тем, кто недавно вернулись из других стран, в особенности Европы и Азии.

Разберем подробнее симптомы коронавируса Covid-19.

• Повышенная утомляемость. Пациент испытывает общее недомогание, вялость, отсутствие сил и энергии (аналогично тому, что мы испытываем при простуде и гриппе). Помимо общей слабости может появиться сильная головная боль и головокружение. Также коронавирус может поражать мышцы, и пациент испытывает боли в ногах и руках.
• Сухой кашель. По началу сухой кашель не вызывает сильного дискомфорта, но постепенно увеличивается и начинаются в грудной клетке и кашель принимает форму приступов.
• Тяжесть дыхания. Тяжесть в дыхании по статистике проявляется на 5 день после начала болезни. Изначально ощущается небольшая тяжесть и постепенно переходит в удушье.
• Температура. Температура поднимается до 37-38 градусов, как и при обычных простудных заболеваниях. Редко когда температура при коронавирусе поднимается выше 38 градусов.

Отличие симптомов коронавируса от гриппа или простудных заболеваний

Грипп и простудные заболевания имеют разные симптомы, которые отличаются от коронавирусной инфекции.

Хронология болезни covid-19 у одного пациента

Данная хронология 35-летного мужчины из США (первый зафиксированный случай на территории страны).

• Первым симптомом был сухой кашель, сопровождавшаяся лихорадкой (повышение температуры тела выше 37 градусов)
• На 3 день болезни появилась тошнота и рвота
• На 6 день появилась диарея
• На 9 день появилось затруднение дыхания и развилось воспаление легких
• На 12 день состояние начало постепенно улучшаться
• На 14 день все симптомы пропали за исключением небольшого легкого кашля

Важно! К основным симптомам коронавируса относятся ощутимое затруднение дыхания, кашель, рвота и диарея.
Инкубационный период продолжается от 2 дней до 2 недель. В это время симптомы коронавируса у детей и взрослых вообще не проявляются. Но такие люди являются носителями и распространителями SARS-CoV-2.

Стоит отметить, что самостоятельно определить covid-19 невозможно. Единственный способ определить наличие болезни – это обратиться к врачу и провести соответствующие тесты на коронавирус.

Основные меры профилактики COVID-19

В качестве профилактики соблюдайте основные меры:

• Значительно чаще старайтесь мыть руки
• Меньше прикасайтесь ко рту, лицу и глазам
• Отложите все поездки на территорию других стран
• Избегайте массовых скоплений людей
• Чаще проветривайте воздух в помещении и делайте влажную уборку
• Старайтесь не касаться различных предметов в общественных местах

11 февраля 2020 года заболевание получило название новой коронавирусной пневмонии — COVID-2019 (CO – это коронавирус, VI – это вирус, а D обозначает заболевание).

Посмотрите видео о симптомах коронавируса

Ниже представлена таблица заражения коронавирусом в России:

Показать все

Процесс: с чего он начинается? — Видеоурок по основам управления строительством

Обзор

Стенограммы

Просмотр в автономном режиме

Детали курса

Изменения в современной строительной отрасли не только увеличили спрос на обученных и квалифицированных менеджеров по строительству, но и расширили их роль.В связи с тем, что больший упор делается на интегрированные методы реализации проекта — в отличие от старого подхода к проектированию, предложению, строительству — существует реальная потребность в профессиональных строителях, которые не только разбираются в полевых методах, но и имеют твердое представление о строительстве. наука и дизайн в их инструментарии.

Независимо от того, являетесь ли вы ветераном строительной отрасли, желающим сменить роль, или новым менеджером по строительству, пытающимся сориентироваться, этот курс предоставит вам содержательное представление об этой жизненно важной, развивающейся отрасли и вашей роли в ней.Инструктор Джим Роджерс объясняет, как работают интегрированные методы реализации проектов, как технологии меняют старые процессы и как методы бережливой производительности используются на строительных площадках. На протяжении всего курса вы получите отраслевые знания от Джима, а также от других опытных специалистов в области строительства.

Инструктор

• Джим Роджерс

  Обучение специалистов-строителей принципам безопасности, качества и производительности

  Педагог Джим Роджерс, сертифицированный OSHA, имеет более чем 25-летний опыт работы в сфере строительства, трудовых отношений и охраны труда.

  Джим Роджерс имеет более чем 25-летний опыт работы в таких областях, как управление строительными проектами, трудовые отношения, охрана труда, а также обучение и образование в области здравоохранения. Он развил свои навыки и опыт благодаря уникальной карьере, которая предоставила ему множество нетрадиционных возможностей для обучения и продвижения по службе. Джим занимал руководящие должности в отрасли, директор-ле

8 шагов к открытию собственного бизнеса

Эта статья является частью нашего « Business Startup Guide » — тщательно подобранного списка наших статей, которые помогут вам быстро приступить к работе!

Люди часто просят у нас список шагов, которые они могут использовать, чтобы начать свой бизнес.От типа бизнеса до бизнес-модели и физического местоположения существует так много переменных!

Однако есть вещи, которые нужно сделать каждому бизнесу, чтобы начать работу. Итак, вот восемь ключевых шагов, которые необходимо предпринять, чтобы начать свой бизнес. Просто помните, будьте гибкими. Каждый бизнес уникален, и вам, возможно, придется уточнять этот список по мере продвижения.

Хотите полный список? В нашем контрольном списке для запуска бизнеса более 80 задач, которые помогут вам начать свой бизнес.

1.Провести личную оценку

«Познай себя и работай на работе, которая учитывает твои сильные стороны. Эти знания сделают вас счастливее ».

— Сабрина Парсонс

Начните с оценки себя и своей ситуации:

• Почему вы хотите начать бизнес? Деньги, свобода и гибкость для решения проблемы или какая-то другая причина?
• Каковы ваши навыки?
• О каких отраслях вы знаете?
• Вы хотите предоставить услугу или товар?
• Чем ты любишь заниматься?
• Каким капиталом вы должны рисковать?
• Будет ли это предприятие с полной или частичной занятостью?

Ваши ответы на эти типы вопросов помогут вам сузить круг ваших интересов.

Этот шаг не должен удерживать вас от открытия собственного дела. Скорее, он здесь, чтобы заставить вас думать и планировать. Для того, чтобы начать успешный бизнес, одной страсти недостаточно.

Вам нужно планировать, ставить цели и, прежде всего, знать себя. Какие у тебя сильные стороны? В чем Ваша слабость? Как это повлияет на повседневную работу? Вы можете провести SWOT-анализ на себе, чтобы понять это.

Когда вы начнете, ваш бизнес, скорее всего, будет доминировать в вашей жизни, поэтому убедитесь, что то, что вы делаете, стимулирует и стимулирует, но не полностью выходит за рамки вашего опыта.Вы собираетесь быть в нем надолго. Используйте то, что вы узнали из SWOT-анализа, чтобы продумать, какой вы хотите видеть свою жизнь, а не только то, что вы хотите от своего бизнеса.

Вот несколько хороших вопросов, которые стоит задать себе:

• Что бы вы делали, если бы деньги не были проблемой?

• Деньги действительно важны? Или, скорее, действительно ли это важно? Если это так, вы, вероятно, откажетесь от ряда вариантов.

• Что для вас действительно важно?

• Кем вы восхищаетесь в бизнесе? Может быть, есть даже кто-то из представителей отрасли, которым вы бы хотели заняться.Почему вы ими восхищаетесь? Что им нравится? Чему вы можете научиться у них?

Ответы на эти (и многие другие) вопросы о себе и своих способностях не обязательно обеспечат вам успех, но они заставят вас задуматься о своих целях и о том, что мотивирует и вдохновляет. Используйте это время, чтобы убедиться, что вы соответствуете бизнесу, который хотите начать, своим личным устремлениям.

Обязательно пройдите нашу викторину, чтобы узнать, являетесь ли вы тоже предпринимателем.

2. Проанализируйте свою отрасль

«Чем больше вы знаете о своей отрасли, тем больше у вас будет преимуществ и защиты».

— Тим Берри

После того, как вы выбрали бизнес, который соответствует вашим целям и образу жизни, оцените свою идею. Кто купит ваш продукт или услугу? Кто будут твоими конкурентами? На этом этапе вам также необходимо выяснить, сколько денег вам понадобится для начала работы.

Ваша «личная оценка» была как проверкой реальности, так и подсказкой, которая заставила вас задуматься.То же самое относится и к исследованию вашего бизнеса и отрасли, в которой вы хотите работать.

Есть несколько способов сделать это, в том числе выполнить общий поиск в Google, поговорить с людьми, уже работающими в вашей целевой отрасли, прочитать книги людей из вашей отрасли, изучить ключевых людей, прочитать соответствующие новостные сайты и отраслевые журналы и класс или два (если это возможно).

Если у вас нет времени на исследование или вы хотите получить второе мнение, есть люди, к которым вы можете обратиться за помощью, например, в правительственные ведомства и местный SBDC.

Есть также ряд менее традиционных источников, к которым стоит обратиться:

• Рекламные представители для получения статистики и данных о вашей конкуренции или отрасли в целом

• Списки брокеров продают рассылки или списки адресов электронной почты на основе демографических атрибутов. Например, если вы думаете, что ваш целевой рынок — это люди, имеющие доход выше определенного уровня в южном Техасе, брокер по списку может сказать вам, сколько людей соответствует этим критериям, чтобы вы почувствовали, насколько велик ваш целевой рынок на самом деле.

• Отраслевые поставщики (опять же, чтобы получить представление о спросе и рыночной информации)

• Студенты , которые, вероятно, будут рады провести для вас исследование за доступную плату.

3. Оцените свою целевую аудиторию

Подтвердите свою бизнес-идею, создав питч-страницу.

Чтобы определить, насколько на самом деле привлекателен ваш перспективный рынок (пока ваши собственные желания не учитываются), мы предлагаем провести анализ рынка.

Он будет направлять ваше исследование, когда вы думаете о:

• Насколько срочно людям нужна вещь, которую вы продаете или предлагаете прямо сейчас?
• Каков размер рынка? Много ли людей платят за товары или услуги, аналогичные вашим? Вы отточили, кто именно ваш целевой рынок? Конкретность поможет вам сфокусировать свое маркетинговое сообщение и инвестиции.
• Насколько легко (и во сколько вам это будет стоить) привлечь клиента? Если вы продаете корпоративное программное обеспечение, это может потребовать значительно больших вложений, чем в кофейню.
• Сколько денег и усилий потребуется, чтобы получить ту ценность, которую вы хотели бы предложить?
• Сколько времени потребуется, чтобы выйти на рынок? Месяц? Год? Три года?
• Сколько предварительных инвестиций вам потребуется, прежде чем вы сможете начать?
• Будет ли ваш бизнес оставаться актуальным со временем? Бизнес, который занимается ремонтом экранов iPhone X, будет оставаться актуальным только до тех пор, пока iPhone X останется. Если ваш бизнес актуален только в течение определенного периода времени, вы также захотите рассмотреть свои планы на будущее.

Если хотите, вы можете пойти еще дальше и рассмотреть потребности потребителей, которые в настоящее время не удовлетворяются предприятиями отрасли. Это хорошее время, чтобы взглянуть на потенциальных конкурентов. И помните, что наличие конкурентов зачастую является хорошим знаком! Это означает, что рынок для вашего продукта или услуги уже существует, поэтому вы знаете, что у вас есть потенциальные клиенты, которые готовы потратить деньги на ваш продукт или услугу.

Пока у вас есть время, узнайте как можно больше о своих конкурентах, о том, что они предлагают своим клиентам, как привлекают внимание и довольны ли их клиенты.Если вы сможете выяснить, чего не хватает, еще до того, как вы начнете, ваша работа станет намного проще, когда вы, наконец, откроете магазин.

4. Создайте свой бизнес

Реально

Сколько стоит запуск подкаста? Меньше, чем вы думаете

Сколько стоит создать подкаст? Меньше, чем вы думаете!

Я провожу The Side Hustle Show почти 7 лет, и то, что начиналось как небольшой побочный проект, превратилось в приключение, изменившее мою жизнь.

У меня была уникальная возможность встретить удивительных предпринимателей, поделиться их историями и собрать аудиторию слушателей по всему миру. Да, и построить действительно прибыльный бизнес.

Один вопрос, который мне задавали несколько раз, — сколько стоит запуск подкаста, поэтому я подумал, что составлю краткий список расходов на тот случай, если вы подумываете о создании собственного шоу.

Самыми большими расходами было время. На запись, редактирование, написание заметок к шоу, публикацию и продвижение каждого эпизода уходит несколько часов.(Вот подробный обзор моего процесса создания подкастов.)

Но денежные затраты довольно низкие. Я начал The Side Hustle менее чем за 100 долларов в 2013 году, и вы, вероятно, все еще можете приблизиться к этой стоимости запуска сегодня.

Вот что вам понадобится.

A Микрофон

Без возможности передать свой голос компьютеру невозможно создать подкаст.

Бесплатные опции

Технически вы можете использовать свой телефон для записи, но я не знаю ни одного серьезного ведущего подкастов, который бы это делал.

Вы можете подумать, что в моем ноутбуке есть встроенный микрофон! Могу я просто использовать это?

Опять же, вы можете … но то, что вы можете что-то сделать, не означает, что вы должны .

Качество звука, вероятно, будет не лучшим, поэтому я не рекомендую это делать, особенно если контент, который вы создаете, имеет формат audio , а плохое качество звука может напугать слушателей в спешке.

Кроме того, качественный микрофон — это довольно небольшое вложение.

Варианты бюджета

Я начал с популярного USB-микрофона Audio-Technica ATR2100. Однажды я добавил микрофонную стойку и одну из этих поролоновых крышек микрофона (поп-фильтр), и я ушел за дверь менее чем за 50 долларов.

Да, украли!

Каждый раз, когда я использовал этот микрофон, мои гости всегда комментируют четкость голоса, говоря, что это звучит так, будто я нахожусь прямо там, в той же комнате. И самое приятное то, что подключается прямо к USB-порту , поэтому вам не понадобится дополнительное оборудование для микширования.

Спустя годы я действительно купил дополнительную вещь, чтобы взять ее «взаймы» для гостей, чтобы я мог получить чистый звук с обеих сторон.

Обратная сторона? Его больше нет в наличии!

Audio-Technica заменила его на ATR2100x , который имеет более высокую цену. (Около 100 долларов на момент публикации, но, конечно, возможны изменения.)

Немного дешевле можно рассмотреть модель ATR2005 , получившую положительные отзывы на Amazon.

Самое важное, что нужно искать при покупке микрофона, — это приобрести динамический микрофон , а не конденсаторный. Динамические микрофоны лучше изолируют звук от вашего голоса, не улавливая все остальное, что происходит в комнате.

Да, вы можете потратить сотни долларов на настройку микрофона и микшера, но в этом нет необходимости. Зачем брать на себя эти расходы, пока вы не опробуете концепцию своего шоу и не привлечете некоторых слушателей?

Когда мы думаем о правиле 80/20, здесь оно определенно применимо.Эти недорогие динамические микрофоны обеспечат вам качество звука лучше, чем 80%, чем более дорогие варианты, возможно, за 20% стоимости.

Программное обеспечение для записи / редактирования

Программное обеспечение

Audio определенно требуется для устранения нежелательных моментов и неудобных пауз во время записи. Вы также можете использовать его для объединения различных звуковых фрагментов и звуков, таких как вступление и завершение, любые специальные комментарии, эффекты аплодисментов и смех.

Бесплатные опции

Я компьютерщик, поэтому мое программное обеспечение для редактирования с первого дня было Audacity .

Garage Band должен быть предустановлен на любом Mac.

Как и в любом новом программном обеспечении, здесь есть некоторая кривая обучения, но с множеством руководств на YouTube вы быстро разберетесь с этим.

Другой инструмент, который вам может понадобиться в вашем наборе инструментов, — это Auphonic . Загрузите отредактированные файлы WAV в Auphonic, и программа автоматически выровняет все (чтобы у вас и вашего гостя была одинаковая громкость) и совершит еще немного звуковой магии.

Это бесплатно до 2 часов обработанного аудио в месяц.

Регистратор звонков

Если вы планируете пригласить гостей на свой подкаст, важно иметь возможность записывать свой разговор. Если шоу будет только для вас в вашей мыльнице, вы можете записать его прямо в свое аудио программное обеспечение (Garage Band или Audacity).

Бесплатные опции

Skype теперь имеет встроенный регистратор звонков, и это определенно жизнеспособный инструмент.

В течение многих лет я использовал бесплатный план Zencastr. Zencastr имеет преимущество записи звука каждой стороны независимо, что теоретически помогает избежать задержек Skype или проблем с VOIP-соединением в конечном аудио.Это также упрощает редактирование, так как у вас будет отдельная звуковая дорожка для каждого динамика.

Многие мои знакомые подкастеры также используют Zoom для записи своих интервью. Я использую Zoom для видео-интервью, но обнаружил, что его качество звука не так хорошо, как в других вариантах.

Если вы тоже собираетесь записывать видео, Zoom — хороший выбор, а бесплатный план довольно надежен. (Хотя, видимо, мне нужно обновить, чтобы получить HD-видео!)

Опции премиум-класса

Для пользователей Mac eCamm Call Recorder (40 долларов США) уже много лет является основным продуктом.Он дает вам больше возможностей, чем встроенный рекордер Skype, и, возможно, стоит его обновить.

После записи 150+ эпизодов с помощью Zencastr я фактически тестировал новый инструмент под названием Squadcast (20 долларов в месяц). Zencastr доставлял моим гостям и мне некоторые проблемы, поэтому я хотел посмотреть, сможет ли инструмент записи премиум-класса избежать этих проблем. Пока все хорошо, но время покажет!

Опять же, большая проблема здесь — это ваш собственный аудиовход и качество звука вашего гостя. Мусор на входе, мусор на выходе, независимо от того, что вы используете для записи.

Музыка вступления / завершения и закадровый голос

Это, безусловно, дополнительные расходы, но большинство подкастов не входят непосредственно в содержание без небольшого вступления в начале. Думайте об этом как о музыкальной теме и вступительных титрах вашего любимого телешоу.

Бесплатная опция

Сделай сам.

Вам определенно не нужно модное вступление или завершение, и вы, безусловно, можете записать их самостоятельно и даже добавить свои собственные мелодии или звуковые эффекты из Garage Band или Audacity.

Кроме того, слушатели могут оценить, что услышат напрямую от вас, вместо того, чтобы говорить о парне как о человеке из шумихи.

Вариант бюджета

Мне понравился потрясающе веселый и супер-дрянный голос за кадром, который я получил от Fiverr . Вы можете услышать это в начале первых 200+ серий The Side Hustle Show: «Потому что ваши 9-5 могут зарабатывать на жизнь, но ваши 5-9 делают вас ЖИВЫМ!»

Серьезно, наверное, лучшие 15 долларов, которые я когда-либо тратил.

Я все еще использую музыку сегодня, но вырезал голос за кадром в пользу того, чтобы просто представить и закрыть шоу сам.

Медиа-хостинг

Вопрос о хостинге был тем, о чем я совершенно не подозревал, когда начинал. Я подумал, что Apple хранит ваши mp3-файлы где-то в каком-то крупном центре обработки данных.

Неа, надо самому делать. Подкасты Apple, Spotify и другие каталоги подкастов в основном представляют собой программы для чтения RSS-каналов.

Эта услуга называется медиа-хостингом и, естественно, представляет собой целую отрасль. Понятия не имел.

Бесплатные опции

Якорь.fm стал самым популярным хостом для бесплатных подкастингов. Это действительно универсальный инструмент для начинающих подкастеров. Anchor даже автоматически распространит ваше шоу по всем популярным каналам и попытается связать вас со спонсорами.

Buzzsprout предлагает бесплатный план хостинга подкастов, который позволяет показывать до 2 часов новых шоу каждый месяц, но с другой стороны, они удаляют ваши старые выпуски через 90 дней.

Если ваш контент «вечнозеленый», это большой недостаток, поскольку люди больше не смогут слышать все ваши замечательные старые серии.Для справки, бэк-каталог The Side Hustle Show по-прежнему собирает тысячи загрузок в месяц.

Тем не менее, если вы создаете подкаст на долгую перспективу и надеетесь построить на нем бизнес, вероятно, имеет смысл платить за медиа-хостинг — даже если есть бесплатные варианты. В конце концов, как говорится, «если вы пользуетесь услугой бесплатно, вы являетесь продуктом, а не покупателем».

Вариант бюджета

С помощью Libsyn вы можете загружать 50 МБ новых подкастов за 5 долларов в месяц, а за 15 долларов в месяц вы можете загружать до 250 МБ.

Я использую тарифный план за 15 долларов с 2013 года. Для иллюстрации, каждая минута звука составляет примерно 1 МБ.

Самое замечательное в Libsyn — это то, что стоимость фиксирована независимо от того, сколько людей скачивают ваше шоу, и они отслеживают вашу статистику загрузок за вас.

Я использовал промо-код «SPI», когда создавал свою учетную запись Libsyn, что, как мне кажется, принесло мне бесплатный месяц и было хорошим способом поблагодарить Пэта Флинна за создание его прекрасной серии видеоуроков по запуску собственного подкаста .

Обложка

Когда вы отправляете свой подкаст в Apple Podcasts и другие каталоги, они запрашивают обложку для отображения в их интерфейсе.

Бесплатная опция

На самом деле я сам сделал свою первую обложку в PowerPoint. Убедитесь, что размеры не менее 3000 x 3000 пикселей.

Это не самая красивая вещь в мире, но мне она понравилась.

Пару лет спустя я обновил обложку подкаста, сделав ее более простой, чтобы выделить тему «идеи, действия и результаты»:

Это тоже было создание PowerPoint.

После пары лет работы с этой обложкой, я обновил ее снова, чтобы сделать шрифт больше и, надеюсь, более энергичным.

И я думаю, это важный момент, на который следует обратить внимание. Да, ваша обложка важна, потому что это первое впечатление. Но это также не высечено в камне. Вы можете изменить это со временем.

Взгляните на некоторые из самых популярных шоу. Что вам нравится и не нравится в их обложках? Что бы выделилось?

Вариант бюджета

Если вам неудобно создавать обложку самостоятельно — а все дизайнеры, читающие это, такие, ммм, Ник, вам действительно нужен профессионал, который вам поможет! — попросите одного из талантливых графических дизайнеров Fiverr создать для вас обложку альбома.

Черт возьми, вы можете купить 5 разных концертов и выбрать тот, который вам больше всего нравится, и он все равно будет очень доступным.

Всего… Менее 100 долларов на запуск подкаста

В целом, установка и запуск The Side Hustle Show обошлась мне примерно в 80 долларов, а единственная повторяющаяся стоимость — 15 долларов в месяц за медиа-хостинг с Libsyn. Сегодня это было бы немного дороже из-за возросшей стоимости микрофона.

Тем не менее, это неплохое вложение для охвата тысяч слушателей!

За последние несколько лет выставка превратилась в потрясающую творческую отдушину и в довольно солидный отдельный бизнес.И хотя сейчас я записываю из туалета в детской спальне, я, наконец, начал считать себя «подкастером».

Связано: Мозговая свалка подкастов: 21 урок из 200 эпизодов, 3,5 года и 1,9 миллиона загрузок

Начать подкаст, который принесет результаты

Мой приятель Пит из DoYouEvenBlog.com собрал фантастический бесплатный тренинг () о том, как создать подкаст, который поможет вашему бизнесу.

Проверьте это, чтобы узнать:

• Почему сейчас лучшее время, чтобы начать подкастинг
• 3 важнейших инструмента, которые упростят редактирование
• Точные шаги по созданию шоу, которое люди хотят слушать.
• Как получить спонсоров (даже если вы еще не запустились)

Щелкните здесь, чтобы проверить это.

Вам нужен сайт?

Еще один частый вопрос, который я задаю новым подкастерам, — нужен ли им веб-сайт для их подкастов.

Ответ — нет, но я настоятельно рекомендую построить его раньше, чем позже.

Это дает массу преимуществ, в том числе:

• Наличие «домашней базы» для размещения заметок и ссылок на вашу выставку, включая партнерские ссылки на продукты, упомянутые на вашей выставке.
• Получение комментариев к вашим сериям.
• Сбор адресов электронной почты от слушателей.
• Привлечение новых слушателей через поисковые системы.

Мой бесплатный видеокурс по , как создать веб-сайт , поможет вам начать правильный путь.

Прикрепите его позже:

Начало менструации — NHS

У большинства девочек менструация начинается в возрасте около 12 лет, но они могут начаться уже в 8 лет, поэтому важно разговаривать с девочками с раннего возраста, чтобы убедиться, что они готовы к этому периоду. Большой день.

Многим родителям неловко говорить о менструациях, особенно с девочками до подросткового возраста, которые могут легко смущаться.

Одним из способов решения этой проблемы является ответ на вопросы или возможности по мере их возникновения. Дэвид Кестертон, который организует курсы Speakeasy FPA, которые учат родителей говорить со своими детьми о половом созревании, сексе и отношениях, говорит, что ясная речь и практичный, соответствующий возрасту язык являются ключевыми.

Лучший возраст для обсуждения месячных

«Родители часто спрашивают меня, когда лучше всего говорить с девочками о начальных менструациях, и я рекомендую, чтобы это был постоянный процесс, а не формальный сидячий разговор.

«Вы можете использовать телерекламу тампонов или купить гигиенические прокладки в супермаркете, например, чтобы начать разговор с девушками о менструациях. Или просто спросите свою дочь, что она уже знает, и продолжайте.

» По возможности используйте понятный язык, например «вагина», даже если вы можете чувствовать себя некомфортно, используя эти слова. Подчеркните, что месячные совершенно нормальны и естественны — они являются частью взросления, и они есть у всех женщин.

«И не забывайте мальчиков.Им тоже нужно знать о менструациях. Говорите с ними так же, как с девочками, о практичности, изменениях настроения, которые могут сопровождаться месячными, и биологической причине менструации, и это будет держать их в курсе, а также помогать им понять, через что девочки проходят каждый месяц ».

Когда у девочки начинаются менструации, это признак того, что ее организм теперь может иметь ребенка. Важно, чтобы она также знала о беременности и о контрацептивах.

Вопросы, которые девочки задают о менструациях

Вот некоторые из вопросов, которые вам, как родителю, могут задать девочки о менструациях, с предложениями о том, как на них ответить:

Как я узнаю, когда у меня начнутся месячные?

Признаки того, что у вас начались месячные, — это отрастание волос в подмышках и на лобке.Обычно месячные у вас начинаются примерно через 2 года после начала роста груди и примерно через год после появления белых выделений из влагалища. Среднестатистическая девочка получает первые месячные примерно в 12 лет, но это зависит от человека.

Почему у меня еще не начались месячные?

Ваши месячные начнутся, когда ваше тело будет готово. Обычно это возраст от 10 до 16.

Обратитесь к терапевту, если у вас еще не начались месячные к 16 годам (или к 14 годам, если нет других признаков полового созревания).

Возможные причины: недостаточный вес, много физических упражнений (включая танцы, гимнастику и легкую атлетику) и гормональный дисбаланс.

Подробнее о Почему у меня не начались месячные?

Как мне подготовиться к первой менструации?

Поговорите с мамой или другим взрослым, которому вы доверяете, о том, чего вы можете ожидать, прежде чем это произойдет на самом деле.

Рекомендуется заранее носить с собой гигиенические прокладки или тампоны, чтобы не изо всех сил искать их, когда, наконец, наступят месячные.

Если вы окажетесь в школе без прокладки или тампона, поговорите с учительницей или школьной медсестрой. Они привыкли, что их просят, и они захотят вам помочь.

Как долго продлятся мои первые месячные?

Когда наступает ваша первая менструация, она может длиться недолго, так как вашему организму может потребоваться несколько месяцев, чтобы прийти в норму. Как правило, после оплаты у вас будет менструация каждые 28-30 дней, и она будет длиться от 3 до 7 дней.

Сколько крови я потеряю?

Может показаться много, но это всего лишь 3-5 столовых ложек.Это не внезапный поток — вы просто увидите красновато-коричневое пятно на штанах или простыне, когда проснетесь утром.

Что делать, если менструальная кровь протекает через мою одежду?

Чтобы стать женщиной, нужно иметь дело с досадными неудачами. Есть способы скрыть пятна, пока вы не сможете переодеться, например, обвяжите толстовку вокруг талии. Держите запасную пару брюк и колготок в школе или в сумке и на всякий случай избегайте ношения светлых брюк и юбок во время занятий.

Что мне следует использовать тампоны, тампоны или менструальные чаши?

Это действительно зависит от вас. И тампоны, и менструальные чашки, и полотенца (или прокладки) безопасны и подходят для девочек, у которых только начались месячные. Однако вы, вероятно, захотите использовать прокладки во время самого первого периода, так как тампоны и менструальные чаши могут потребовать немного больше времени, чтобы привыкнуть. Возможно, стоит поэкспериментировать, пока вы не найдете продукт, который вам больше всего подходит.

Может ли тампон затеряться во мне?

Нет, не может.Когда вы вставляете тампон, он остается во влагалище. Все тампоны имеют шнурок на одном конце, который остается вне вашего тела. Вы можете удалить тампон в любой момент с помощью этой веревки.

Прочтите полный ответ на вопрос Может ли тампон потеряться внутри меня?

Что делать, если я забыл вынуть тампон?

Если вы забыли вынуть тампон, он может повернуться в сторону или сдавиться в верхней части влагалища. Это может затруднить или сделать невозможным его извлечение. Если вы думаете, что оставили тампон и не можете его достать, обратитесь к терапевту.Они могут удалить это за вас.

Прочтите полный ответ на вопрос «Что делать, если я забыл вынуть тампон?»

Как открыть LLC за 7 шагов

Многие владельцы малого бизнеса решают создать LLC для обеспечения защиты ответственности. ООО или компания с ограниченной ответственностью существует отдельно от своих владельцев (известных как участники), и поэтому владельцы не несут личной ответственности по коммерческим долгам.

LLC, как правило, легче создать и более гибкие, чем корпорации, и, как правило, у них меньше требований к постоянной отчетности.

Чтобы создать ООО, вам необходимо подать документы в штат, в котором находится ваша компания. В каждом штате есть свои правила и процедуры, но есть несколько шагов, которые вам нужно будет выполнить, чтобы наладить работу вашего LLC, независимо от того, где вы живете.

Шаг 1. Выберите имя для своего ООО

В большинстве штатов два разных предприятия не могут иметь одно и то же название. Так, например, у вас не может быть «Joe’s Donuts, LLC» и «Joe’s Donuts, Inc.», даже если они находятся в разных городах.Многие штаты также запрещают компаниям использовать определенные слова в своих названиях, например «банк».

Вы можете искать существующие названия компаний в Интернете во многих штатах, чтобы определить, доступно ли предложенное вами название LLC. Вы всегда должны проверять наличие имени в вашем штате, прежде чем подавать документы LLC.

Помимо ограничений, установленных законодательством штата, целесообразно выяснить, используют ли другие похожие предприятия в вашем районе то же или похожее название. Выбор уникального имени поможет избежать путаницы и исков о нарушении прав на товарный знак.Вы также можете подумать, доступно ли доменное имя, соответствующее названию вашей компании.

Шаг 2. Зарезервируйте имя (необязательно)

Если выбранное вами название LLC доступно, но вы не собираетесь сразу же подавать документы LLC, вы можете зарезервировать имя. Практически каждый штат позволяет вам зарезервировать имя, заполнив форму и заплатив сбор за резервирование имени. Продолжительность периода бронирования, сборы за регистрацию и правила продления варьируются от штата к штату.

Шаг 3. Выберите зарегистрированного агента

Почти каждый штат требует, чтобы его LLC называли зарегистрированного агента (также иногда называемого официальным агентом).Зарегистрированный агент — это лицо, которое соглашается получать судебные иски, повестки и другие официальные документы от имени LLC и передавать их соответствующему лицу в LLC.

Большинство штатов разрешают любому жителю штата старше 18 лет выступать в качестве зарегистрированного агента, включая члена или должностного лица LLC. Есть также компании, которые предоставляют услуги зарегистрированного агента за определенную плату.

Шаг 4: Подготовьте операционное соглашение LLC

Операционное соглашение LLC — это дорожная карта, которая описывает, как будет работать ваша LLC.Он определяет такие вещи, как права собственности и права голоса участников, как будут распределяться прибыли и убытки, как будут проводиться собрания, как будет управляться бизнес, права участников, если один из них умрет или покинет бизнес. , и способ роспуска компании в случае ее банкротства.

Операционное соглашение обычно не регистрируется в штате и может не требоваться законодательством вашего штата. Однако для владельцев бизнеса это важный способ определить свои права и обязанности и минимизировать разногласия в будущем.

Шаг 5: подайте организационные документы в штат

В каждом штате своя форма и порядок создания ООО. Как правило, вы должны подать статьи организации, в которых перечислены такие вещи, как:

• Название и адрес ООО
• Срок его существования, если не вечный
• Имя и адрес зарегистрированного агента
• Цель создания ООО

Документы обычно должны быть подписаны лицом, формирующим ООО, а в некоторых штатах также должен подписывать зарегистрированный агент.

В большинстве штатов вы должны подавать документы о создании LLC государственному секретарю, но в некоторых штатах есть другой отдел, который занимается бизнесом. Во всех штатах взимается сбор за регистрацию, но стоимость LLC варьируется от штата к штату.

Шаг 6: Получите государственный сертификат

После того, как документы о создании ООО будут поданы и утверждены, штат выдаст сертификат или другой документ, подтверждающий формальное существование вашего ООО. После получения сертификата вы можете заняться такими бизнес-вопросами, как получение идентификационного номера налогоплательщика и бизнес-лицензий, а также открытие коммерческого банковского счета.

Шаг 7: Зарегистрируйтесь для ведения бизнеса в других государствах (необязательно)

Если ваша LLC ведет бизнес в нескольких штатах, вам может потребоваться регистрация для ведения бизнеса в других штатах. Для этого вам нужно будет заполнить и отправить документы, аналогичные тем, которые вы подавали при создании своего LLC. Вам также понадобится зарегистрированный агент в каждом штате, в котором вы имеете право вести бизнес.

LLC — это популярный и гибкий вариант ведения бизнеса, который хорошо работает для многих владельцев малого бизнеса.В большинстве штатов LLC относительно легко создать и поддерживать. Однако важно правильно заполнить документы и иметь рабочее соглашение, определяющее права и обязанности участников.

Что это такое и с чего начать?

Если вы когда-нибудь хотели есть больше, не набирая вес, или чтобы вы могли достичь дефицита калорий, не голодая, обратная диета может быть для вас. Здесь мы разберем, что это такое, кто должен это делать и с чего начать.

Что такое обратная диета?

Одно исследование, посвященное обратной диете, описывает ее как «… обеспечение небольшого избытка калорий [для] помощи… восстановления уровней циркулирующих гормонов и расхода энергии до значений, предшествующих диете, при этом потребление энергии близко согласовывается с восстанавливающейся скоростью метаболизма в попытке уменьшить жир аккреция ».

Другими словами, в отличие от других диетических тенденций, эта диета не связана с изменением вашего внешнего вида. Это действительно влияет на ваш метаболизм. Используя обратную диету, вы медленно и неуклонно увеличиваете калорийность, при этом (надеюсь) минимизируя набираемый жир, чтобы увеличить скорость метаболизма.Когда вы закончите, вы сможете потреблять больше калорий без лишнего веса.

Конечно, если вы хотите похудеть, упражнения просто необходимы. Ознакомьтесь с широким спектром программ, доступных на Aaptiv сегодня!

Как это работает

Во-первых, давайте поговорим о том, как работает потеря веса и набор веса. У всех есть BMR и TDEE. BMR — это ваш базовый уровень метаболизма, который относится к количеству калорий, которые вы сжигаете только для того, чтобы существовать. Вы можете лежать на кровати, не двигаясь, и это все равно потребует калорий.Дыхание, моргание и все эти основные человеческие функции требуют энергии. Ваш BMR учитывает это.

TDEE — это ваши общие дневные затраты энергии. Он относится к количеству калорий, которые вы сжигаете при выполнении повседневных дел, и также известен как поддерживающие калории. Это количество калорий, которое вам нужно потреблять для поддержания текущего веса. Подумайте о калориях BMR плюс калории от повседневных занятий, таких как ходьба, разговоры и упражнения.

Чтобы похудеть, вам нужно следовать формуле поступления и расхода калорий.То есть вы должны потреблять меньше калорий, чем сжигаете, и испытывать дефицит калорий. Звучит просто? Все мы знаем, что легче сказать, чем сделать. Вы можете потреблять очень мало калорий, чтобы похудеть.

Вместо того, чтобы жить на очень небольшом количестве калорий, ключом является обратная диета. Это поможет восстановить метаболизм и увеличить количество поддерживающих калорий, чтобы вы могли есть больше.

Кому следует изменить диету?

Это действительно полезно для тех, кто придерживался ограниченных калорий, давно придерживался агрессивных диет или пытается похудеть, но не может придерживаться своего дефицита калорий, потому что он слишком низкий.Если вы соблюдаете обратную диету, вы сможете увеличить количество калорий. Когда вы все же решите сократить, вы не будете резать с такими низкими цифрами. Или, если вы просто любите поесть и хотите больше свободы в употреблении калорий, то обратная диета — отличный вариант. Это означает, что у вас будет больше калорий для социальных функций и больше энергии. Это беспроигрышный вариант!

Как мне начать обратную диету?

Это требует подсчета калорий и макросов, так что будьте готовы отслеживать их и проводить вычисления.Хотя вы сможете есть больше калорий, когда закончите диету, вы, скорее всего, наберете немного веса в процессе. Просто помните, вы настраиваете себя на долгосрочный успех, а не на краткосрочные решения.

Часть долгосрочного успеха включает в себя формирование здоровых привычек, таких как тренировки, и Aaptiv может помочь.

Шаг 1: Подсчитайте калории.

Подсчитайте целевые значения калорий и макроэлементов, которые вам необходимо достичь, чтобы поддерживать свой текущий вес.Ваши макросы — это белок, углеводы и жиры.

Существует множество онлайн-калькуляторов, которые помогут вам на этом этапе. Все, что вам нужно сделать, это заполнить информацию, такую ​​как ваш пол, возраст, уровень активности и многое другое.

Шаг 2: Определите свою цель.

Определите, насколько быстро вы хотите увеличить количество калорий.

Большинство людей действительно набирают жир во время обратной диеты. Как только вы превысите свою поддерживаемую или дневную норму калорий, увеличение веса станет неизбежным. Однако вы можете применять стратегии, чтобы минимизировать количество жира и вместо этого, надеюсь, набрать мышечную массу.

Имейте в виду, что чем быстрее вы увеличиваете количество калорий в неделю, тем выше вероятность, что вы наберете больше жира. Если у вас все в порядке с дополнительным набором жира, чтобы вы могли быстрее увеличивать калорийность, тогда дерзайте. Если вы хотите ограничить количество жира, которое вы можете набрать, лучше выбрать медленный и постоянный путь.

Шаг 3: Добавьте калории.

Теперь вы знаете свою цель и сроки, поэтому начните с постепенного добавления калорий к углеводам и жирам каждые пять-семь дней. Если вы выбрали более консервативный путь, то увеличение количества углеводов и жиров на 5 процентов станет хорошей отправной точкой.Вы можете подняться немного выше, если хотите быстрее.

Шаг 4: Отслеживайте свой прогресс.

Важно отслеживать свой прогресс, чтобы вы могли внести соответствующие коррективы. Если вы обнаружите, что набираете вес слишком быстро, по вашему вкусу, то либо не увеличивайте количество макросов на следующей неделе, либо верните его на ступеньку выше. Если вы чувствуете себя нормально со своими успехами, вы можете поднять их. Чтобы найти подходящий вам ритм, нужно методом проб и ошибок.

Шаг 5: Когда остановиться.

Когда вам следует остановиться, полностью зависит от вас и ваших целей. Большинство людей, как правило, останавливаются, когда достигают своей цели по калориям. Если вы в настоящее время потребляете 1500 калорий, а ваша цель — 2500 калорий, продолжайте, пока не достигнете этого числа.

Важно повторить, что речь идет не о похудании или наборе массы. Речь идет о том, чтобы активизировать метаболизм для долгосрочного успеха. Хотя во время этого процесса может быть сложно подготовиться к некоторому увеличению жира, вы всегда можете сократить его снова после того, как измените диету.Это марафон, а не спринт!

Еще один отличный способ ускорить метаболизм — это упражнения! Не уверен, где начать? Aaptiv поможет вам.

.

симптомы, лечение, осложнения и последствия

Иерсиниоз — это острая кишечная инфекция, возбудителем которой является бактерия Yersinia enterocolitica, способна развиваться только в организме человека. Поражает желудочно-кишечный тракт, печень, селезенку, кожные покровы, связки, суставы, вызывает рост лимфоузлов. Бактерия является грамотрицательной кишечной палочкой, ее основную опасность составляет высокая выживаемость при низких температурах.

Иерсиния способна не только переносить пребывание в холодильнике, но и размножаться при температурах 0-10°С, также сохраняет жизнедеятельность при замораживании и размораживании продуктов. Колонии растут одинаково хорошо в дистиллированной, кипяченой и водопроводной воде. На продуктах питания сохраняют жизнедеятельность и способность размножаться от пятнадцати до 30 суток.

Опасность для нее представляют такие факторы, как солнечный свет, обработка высокими температурами (погибает при кипячении и теряет подвижность уже при 30°С), высушивание. Также погибает при химической дезинфекции.

Содержание статьи:

Диагностика

История болезни включает в себя основные сведения о больном (возраст, пол, наличие/отсутствие наследственных заболеваний), клиническую картину болезни, с подробным описанием симптомов, анализы, схему лечения, рекомендации режима и диеты, повторные анализы после наступления выздоровления.

Диагностика иерсиниоза происходит в два этапа. Первый — на основании клинической картины, а именно общих симптомов иерсиниоза:

• синдром общей интоксикации, характеризующийся головными болями, повышением температуры, слабостью, головокружением, ломотой в суставах, снижением аппетита;
• частые энтериты, сопровождающиеся спазмами и болями в кишечнике, вздутием;
• увеличение лимфоузлов (полилимфоаденопатия), наиболее часто это касается подчелюстных, затылочных и кубитальных их групп, а также лимфоузлов брюшной полости;
• воспаление аппендикса;
• увеличение селезенки и печени, с последующим пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;
• мелкие или крупнопятнистые высыпания в виде подкожных узелков, чаще всего в районе кистей и стоп, сыпь по типу перчаток и носков, но может быть также в районе груди и подмышечных впадин, вокруг суставов. Сыпь может сопровождаться зудом и жжением, шелушащейся кожей, сами высыпания болезненные, несимметричные, количество эритем может колебаться от 2-3 узелков до нескольких десятков в пределах одной локации;
• воспаление и отечность суставов, болезненные ощущения и ограничение их подвижности.

У детей симптомы интоксикации выражены более ярко, температура и лихорадка сохраняются дольше. Также возможны судороги, потеря сознания. Увеличение лимфатических узлов, респираторный синдром, рвота, диарея, симптомы обезвоживания проявляются сразу же с первых дней заболевания.

Второй этап диагностики — лабораторное исследование: необходимо сдать кровь на иерсиниоз, для выявления антител к белкам или прочим элементам, синтезируемым ферментами Yersinia Enterocolitica. Обнаружение происходит методом РНГА с кишечной группой. РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) — способность эритроцитов склеиваться, при воздействии на них определенных антигенов.

Анализ на антитела к иерсиниозу имеет следующие значения:

1. менее 0,8 — низкие титры, результат отрицательный, заболевания не было или же незначительное количество антител вскоре после заражения или прохождения полного курса лечения;
2. 0,8 — 1,1 — результат неточный или искажен. В таком случае анализ необходимо повторить спустя 1-2 недели;
3. более 1,1 — результат положительный, болезнь прогрессирует, или человек ей недавно переболел.

Лечение

Лечение иерсиниоза должно происходить исключительно в условиях закрытого стационара, так как это серьезное заболевание с многочисленными осложнениями и высокой вероятностью перехода в хроническую форму. Лечить иерсениоз нужно комплексно, с учетом клиники заболевания, его длительности и того, насколько тяжело оно протекает.

• Антибиотикотерапия. Исходя из особенностей протекания болезни, врач назначает курс антибиотиков или противомикробных препаратов, чаще всего фторхинолов (ципрофлоксацин и др.), поскольку они быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, легко проникают внутрь клеток организма и мало связаны с белками плазмы крови. Курс назначают на 7-14 дней до полного снятия температуры.
• Снятие интоксикации при помощи внутривенных инфузий, в частности, гемодез, реополиглюкин.
• Противоаллергенные средства для устранения сыпи, отеков, снижения вероятности перехода вторичных форм в хроническое течение.
• Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болей, отеков, снижения температуры.
• Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
• Витамины и иммуностимуляторы, а также ферменты, ускоряющие обмен веществ.
• При остром воспалении аппендикса — оперативное вмешательство.

Для успешного лечения иерсиниоза, как только появились первые симптомы, необходима строгая диета с большим потреблением жидкости, что способствует снятию интоксикации и восстановлению водно-солевого баланса в организме. Потреблять жидкость нужно часто, но небольшими порциями, для этого хорошо подходит теплый чай, негазированная слабосоленая минеральная вода.

Наиболее часто рекомендуют соблюдать «4 стол», эта диета максимально щадящая для желудка и кишечника, включает в себя отказ от горячей, холодной, острой и жирной пищи. Из рациона убираются также соленые и сладкие продукты, ограничивается потребление фруктов, особенно цитрусовых, пищу готовят на пару или варят, идеальный вариант — консистенция пюре или жидкого супа.

Питание происходит дробно 4-6 раз в день, но при позывах к рвоте есть не рекомендуется.

Лечение иерсиниоза у детей также требует обязательного курса антибиотиков или противомикробных препаратов, чаще всего используется левомицетин, при тяжелых формах и значительном поражении кожных покровов используют цефалоспорины (цефтриаксон и др.). При легкой форме течения болезни необходимо соблюдать строгий постельный режим, при средней и тяжелой — обязательна госпитализация. В остальном лечение у детей и взрослых не отличается.

Иерсиниоз крайне негативно влияет на течение беременности, может привести к множественным нарушениям работы внутренних органов как у матери, так и у ребенка, и в обязательном порядке требует лечения антибактериальными препаратами.

Последствия несвоевременного лечения

Последствия иерсиниоза зависят от своевременности лечения и особенностей протекания самой болезни. В большинстве случаев все формы поддаются лечению и при своевременной диагностике и правильной терапии наступает полное выздоровление. Тем не менее, в запущенных формах возможны осложнения.

У людей с ослабленным иммунитетом течение болезни может перетекать в хроническое или же проявляться волнообразно. Основная опасность незавершенного лечения в том, что иерсиния проникает в кровь и может вызвать вторичный очаг с поражением печени, селезенки, легких, сердца, суставов. Если заболевание протекало с поражением кожных покровов (симптом носков и перчаток), на поврежденном эпителии могут проявляться язвы еще некоторое время после лечения.

При тяжелом течении возможны очаги некроза на печени и селезенке, увеличение лимфатических узлов, повреждения кишечника (вплоть до спаек и перфораций), сепсис, перитонит. У людей с ослабленным иммунитетом и маленьких детей при отсутствии лечения возможны сопутствующие инфекционные заболевания и высокая смертность (до 60%).

Иммунитет к иерсиниозу после выздоровления кратковременный, может наступить повторное заражение.

Источники заражения и профилактика

Основной источник заражения иерсиниозом — животные, что в равной мере относится как к диким, так и к домашним животным, изредка таким источником могут выступать больные люди, также известны случаи внутриутробного заражения. Внутрь организма палочка иерсиниоза проникает оральным путем, при употреблении продуктов, которые могут вызвать иерсиниоз. Очаги распространения и наиболее высокой концентрации находятся в тонком кишечнике или же при переходе тонкой кишки в слепую. Именно здесь и развивается воспалительный процесс.

К источникам пищи, подверженным заражению, относятся мясные и молочные продукты, зерновые культуры, овощи, фрукты. На продукты инфекция попадает с фекалиями, ее могут разносить мышевидные грызуны и птицы, возможно заражение через почву при удобрении ее навозом или вследствие недостаточного соблюдения гигиены людьми, работающими в пищевой промышленности. Наиболее высокий процент заболевания — в осенний период, но может происходить и на протяжении года.

Профилактика иерсиниоза включает в себя такие пункты:

• мероприятия по дератизации на овощебазах и зернохранилищах;
• своевременная и качественная обработка овощей и фруктов;
• строгое соблюдение правил хранения продуктов в холодильнике;
• соблюдение правил сбора и переработки мясных и молочных продуктов;
• соблюдение правил личной гигиены.

Шишка в паху у женщин — стоит ли опасаться ?

Шишка в паху у женщин – это выпячивающееся подвижное уплотнение, появления которого может сопровождаться болезненностью или протекать бессимптомно. Ввиду особенностей строения системы репродуктивных органов у представительниц прекрасного пола шишки в паховой зоне формируются чаще, нежели у мужчин.

Появление такого образования на коже в интимной зоне у женщины свидетельствует о возможных сбоях в работе организма, воспалительных или других патологических процессах, требующих диагностики и терапии. Установить причину развития уплотнений самостоятельно невозможно, а самолечение или игнорирование проблемы чревато серьезными осложнениями.

Этиология заболевания

Формирование шишек в области половых органов происходит под влиянием таких патогенных факторов:

• Воспаление лимфатических узлов в промежности. Лимфа – хороший протектор от воздействия болезнетворных бактерий, вирусов и микробов. Когда лимфатическая система не справляется с количеством или степенью агрессивности вредоносных микроорганизмов, отходы переработанной микрофлоры засоряют её важнейшие каналы. Это провоцирует развитие воспалительного процесса и появление болезненной твердой шишки в паху у женщин на лимфатических узлах. На увеличение лимфоузлов также влияют аллергические реакции, воспаления органов мочеполовой системы и патогенные процессы, вызванные проникновением в организм возбудителей венерических заболеваний.
• Грыжа. Если структура уплотнения мягкая и шишка легко вправляется при нажатии пальцами, но под влиянием нагрузок и напряжения мышечной ткани появляется снова, речь может идти о наличии грыжевого выпячивания. Наблюдать такое образование должен врач, который решает вопрос об удалении шишки хирургическим путем, если есть риск её ущемления и развития последующих осложнений. На начальной стадии может проявляться как комок возле пупка без каких-либо болевых ощущений.
• Воспаление сальных желез и их протоков. В результате усиленной работы сальных желез (на фоне гормональных нарушений, эндокринной дисфункции и т.д.) нарушается выведение секрета и сальные протоки закупориваются. Такой процесс сопровождается появлением очага воспаления и уплотнения в паховой области, общей слабостью, повышенной температурой тела, симптомами общей интоксикации организма.
• Бартолинит. На фоне воспаления бартолиновой железы выпяченное уплотнение возникает в области преддверия влагалища. Появление шишки отличается болезненностью, через несколько суток на её поверхности образуется гнойник. Лечить недуг и его проявления в виде кожных образований необходимо под строгим врачебным контролем, чтобы не допустить осложнений и развития хронического характера патологии. На начальной стадии может проявиться в виде шарика на половых губах, который болит при нажатии.
• Варикоз поверхностных вен бедра. На фоне варикозного расширения вен поверхности бедра у женщин могут появляться плотные шишки размером до 2 см в области паха. Наиболее вероятно их формирование при высоких физических нагрузках, долгом нахождении в некомфортном положении.
• Грибковое поражение тканей нижних конечностей, паховых складок и слизистой половых органов. Активное размножение патогенной микрофлоры и распространение грибка на поверхности кожи провоцирует появление очагов воспаления и формирование выпячивающихся уплотнений в области паха.
• Гидраденит. При проникновении в потовые железы стафилококков, стрептококков и других вредоносных бактерий развивается гидраденит. Это болезнь инфекционного характера, которая в запущенной форме может сопровождаться появлением шишек, заполненных гнойным экссудатом.
• Онкологическое новообразование. При подозрении на онкологическую природу уплотнения женщине назначают диагностику с помощью методов биопсии и компьютерной томографии, чтобы определить степень доброкачественности или злокачественности опухоли.

Причиной формирования шишек могут стать атеромы – своеобразные капсулы, наполненные жирными зловонными массами желтовато-белого цвета. Это доброкачественные опухоли, которые возникают вследствие гормональных сбоев, нарушения обмена веществ, наличия наследственной предрасположенности, вредных привычек. Такие новообразования при неправильном лечении или полном его отсутствии нагнаиваются, провоцируют интоксикацию организма, могут перерождаться в злокачественные опухоли – липосаркомы.

Если своевременно обратиться за медицинской помощью, атерому можно быстро удалить при помощи оперативного вмешательства и обезопасить организм от опасных осложнений. Появление шишки в паху у женщин справа может быть обусловлено воздействием каждого из описанных факторов. Шишка в паху у женщин слева формируется по тем же причинам, что и справа. Патологический процесс в таком случае отличается лишь течением с противоположной стороны.

Шишка в паху у женщин фото

Особенности терапии

При обнаружении уплотнений в области паха строго запрещается заниматься самолечением народными методами, бесконтрольно применять медикаментозные препараты, прогревать образование или стараться удалить его механическим путем (выдавливать, надрезать и т.д.).

Диагностировать причины, повлекшие за собой формирование уплотнений в паху, может только врач с помощью проведения первичного осмотра и пальпации уплотнения, сбора анамнеза и комплексного обследования. На основе полученных данных исследований в зависимости от характера выявленного возбудителя назначается курс лечения:

1. при воспалительных процессах – терапия обнаруженного заболевания с применением антибиотиков и иммуномодуляторов;
2. грыжевое выпячивание требует дополнительного осмотра хирурга, который устанавливает необходимость оперативного вмешательства или ношения бандажа в комплексе с выполнением упражнений на укрепление паховых мышц;
3. при варикозном расширении вен – медикаментозное лечение антиагрегантами, витаминами и препаратами, улучшающими циркуляцию крови, рекомендации к снижению физических нагрузок и ношению компрессионного белья;
4. при выявлении онкологии – курс лучевой или химиотерапии, в отдельных случаях оперативное вмешательство.

Появление шишек в паховой области у женщин может свидетельствовать об инфекционном или грибковом поражении, патологическом процессе в организме, развитии злокачественного онкологического новообразования. Своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика поможет предотвратить развитие осложнений и снизить вероятность рисков для здоровья и жизни.

что это может быть и как лечить

Шишка в паху у женщин справа явление нередкое, особенно у беременных женщин. Женская репродуктивная система устроена таким образом, что о появлении каких-либо неполадок ей сообщает лимфосистема.

Набухание лимфоузла может возникать по многим причинам – от обычной защитной реакции организма на аллергены и большие нагрузки до серьезной патологии.

Причины возникновения уплотнения шишек в паху

Увеличение лимфоузлов

Лимфоузлы являются фильтром для организма. Они задерживают рост и размножение вредоносной микрофлоры. Когда бактерии накапливаются в большом количестве, в лимфоузле отмечается воспалительный процесс. Внешне у женщин он выглядит как шишка в паху справа.

Лимфоузлы являются фильтром для организма

Предшествовать ей могут:

• Вирусные инфекции: краснуха, герпес, корь;
• Грибковые микроорганизмы: кандиды и кокки;
• Различные ЗППП: уреаплазмоз, гонорея, сифилис;
• Травмы паха.

Паховая грыжа

Грыжа представляет собой выпадение брюшных органов через паховый канал. Явление может осложняться их защемлением.

Грыжа представляет собой выпадение брюшных органов через паховый канал

Болезнь приобретает выраженный характер по ряду физиологических причин:

1. Осложненная беременность;
2. Трудные или долгие роды;
3. Тяжелые нагрузки на пресс;
4. Затяжной кашель;
5. Частые запоры;
6. Лишний вес.

Воспаление протока железы (сальной, потовой)

Процесс закупорки сальной железы называется атеромой. В паховой области сосредоточено большое количество сальных желез. Каждая из них вырабатывает и выводит секрет через протоки.

При их засорении внутри активно распространяется патогенная флора. Причиной часто служит попадание бактерий в поврежденную бритвой кожу. А также нарушения гормонального фона связанные с избыточным выделением секрета сальными железами.

Увеличение бартолиновой железы

Возникает вследствие попадания микроорганизмов из мoчеиспускательного канала в проток бартoлиновой железы.

Увеличение бартолиновой железы

Бартолинит вызывают:

• ЗППП: хламидиоз, гонорея, сифилис;
• Патологические микробы вида кандида и грибов;
• Хрoнические инфекции;
• Тесное белье;
• Осложнения после аборта.

Новообразование

Злoкачественные опухоли могут появляться из-за эндокринных нарушений, частого поражения вирусами, влияния химических канцерогенов (пестициды, гербициды). Наиболее вероятный фактор — отягощенная наследственность.

Воспаление волосяного фолликула

Возникновение гнойных прыщиков происходит из-за попадания внутрь фолликула золотистого стафилококка или грибков. Они проникают через микротравмы кожи при эпиляции, несоблюдении гигиены и ношении тесного белья.

Обратите внимание! При попытке самостоятельно ликвидировать воспаление выдавливанием, инфекция может перекинуться на ближайшие фолликулы.

Варикоз вен в паховой области

Симптомы

Варикозное расширение может возникать из-за генетической предрасположенности. Во время беременности является следствием изменения гормонального фона. Также появляется при быстром наборе веса, гипертензии, малоподвижном образе жизни.

Аллергия

Шишка в паху у женщин справа может быть выраженной из-за реакции лимфоузлов на появление аллергенов. В этом случае следует вспомнить, принимались ли вами в последнее время какие-либо новые лекарственные препараты или новые продукты.

Как лечить уплотнения в паховой области

К какому врачу обратиться

У многих женщин при обнаружении шишки в паху справа или слева возникает вопрос: «К какому врачу обратиться?». Сначала стоит записаться на прием к терапевту. Он проведет первичный осмотр, уточнит наследственный анамнез, проведет пальпацию и, при необходимости, назначит пункцию новообразования.

У многих женщин при обнаружении шишки в паху справа или слева возникает вопрос: «К какому врачу обратиться?». Сначала стоит записаться на прием к терапевту

Обратите внимание! Если шишка болит и имеет отечность, то потребуется дополнительная консультация хирурга или гинеколога.

Возможно ли самолечение

Заниматься самолечением выпячивания очень рискованно. Новообразование не всегда может быть естественной реакцией на определенные раздражители. В некоторых случаях шишка может являться раковой опухолью.

При неправильном лечении можно ускорить течение опасной патологии.

Что делать при возникновении шишки при беременности

Наиболее частой причиной появления шишки в паху у женщин справа или слева при беременности считается варикоз промежности и нижних конечностей. Выпячивания возникают по причине застойных явлений, спровоцированных давлением плода на сосуды малого таза.

Важно различать, на какой стадии развития находится образование. В начальной — шишка легко прощупывается при надавливании и не доставляет неприятных ощущений. В запущенном состоянии может развиваться воспаление вен с образованием тромба.

Наиболее частой причиной появления шишки в паху у женщин справа или слева при беременности считается варикоз промежности и нижних конечностей

При легкой форме варикоза врач назначит компрессионные чулки для улучшения кровообращения в очагах воспаления. В тяжелых случаях — причину устраняют введением специальных препаратoв, или путем хирургического вмешательства.

Большие нагрузки на неукрепленные мышцы и связки тазового дна иногда провоцируют грыжу. Выпячивание может пройти при соблюдении простых правил: ношение бандажа и умеренные физические нагрузки.

Обратите внимание! Операция по удалению грыжи проводится крайне редко, и только при условии ущемления грыжевого содержимого.

Узелковые образования также могут являться следствием гидраденита. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в закупоренных потовых железах. Как правило, болезнь вызывают стафилококковые бактерии.

Следует записаться на прием к терапевту и сдать анализ на патогенную микрофлору

Поэтому следует записаться на прием к терапевту и сдать анализ на патогенную микрофлору. Дальнейшую тактику лечения определяет врач.

В любом случае, появление шишки в паху справа у женщин служит сигналом для срочного обращения к гинекологу. Только специалист сможет провести необходимую диагностику и назначить правильное лечение.

При обнаружении шишки в паху женщина должна понимать, что недуг легче и проще вылечить на ранней стадии. Поэтому своевременное обращение к врачу для правильной диагностики — первое правило профилактики oсложнения заболевания.

Берегите свое здоровье, дорогие женщины!

В этом видео вы ухнаете о возможных причинах возникновения шишки в паху:

В данном ролике доктор расскажет о воспалениях в промежности:

Об увеличении лимфоузлов вы узнаете из этого ролика:

Шишка в паху у женщин (справа / слева), что делать?

Что это такое? Шишка в паху представляет собой выпячивающееся уплотнение, достаточно подвижное, иногда болезненное или бессимптомное.

Появление подобного уплотнения сигнализирует о том, что в организме происходят какие-либо воспалительные процессы, требующие немедленной диагностики и лечения. Шишки в паху у женщин появляются чаще, чем у мужчин, ввиду особенности строения репродуктивной системы.

Причины образования шишек в паху

Уплотнения и выпячивания в области паха у женщин могут возникать по разным причинам, самыми распространенными из них являются:

• Воспаление лимфоузлов – может возникать на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• Грыжа – в этом случае выпячивание легко вправить обратно нажатием пальцем, однако при натуживании, напряжении или нагрузках образование может вылезти снова. Если у женщины высок риск ущемления грыжевого выпячивания, то врач решает вопрос о хирургическом вмешательстве;
• Воспаление протока потовой или сальной железы – в этом случае наряду с уплотнением в паху у пациенток возникает повышение температуры тела, слабость, озноб, симптомы общей интоксикации;
• Воспаление бартолиновой железы – в этом случае выпячивание возникает в преддверии влагалища с правой или левой стороны и представляет собой болезненное гиперемированное уплотнение, которое нестерпимо болит при любом прикосновении. Через несколько суток на поверхности уплотнения образуется гнойник;
• Онкологическое новообразование.

Что такое бартолиновы железы, где они находятся и почему иногда воспаляются: https://medknsltant.com/bartolinit/

Шишка в паху у женщины справа

Появление уплотнения или выпячивания справа может быть обусловлено рядом причин:

Шишка в паху у женщины слева

Шишка в паху слева может возникать по тем же самым причинам, что и справа, только патологический процесс в этом случае будет протекать с противоположенной стороны.

Воспалительные процессы сальных и потовых желез, волосяных фолликулов в паху сопровождаются болями в месте локализации очага, покраснением кожи, местным и иногда общим повышением температуры.

По мере прогрессирования воспалительного процесса на верхушке шишки появляется головка гнойника, а после его вскрытия все симптомы заболевания уменьшаются и исчезают.

Киста бартолиновой железы. Причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение: https://medknsltant.com/kista-bartolinovoj-zhelezy/

Лечение шишек в паху

Многих пациенток интересует вопрос: к какому врачу обращаться при появлении шишек в паху? Если вас ничего больше не беспокоит, то следует показаться терапевту, если же шишка в паху болит, а кожа над ней отечна и гиперимирована — необходимо проконсультироваться с хирургом.

При появлении подобных образований женщине запрещается заниматься самолечением. Ни в коем случае нельзя прогревать уплотнение или стараться его выдавить.

Выпячивания могут быть одним из первых симптомов злокачественного процесса в организме, поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение помогут предотвратить прогрессирование опухоли и снизить вероятность образования метастаз.

На приеме специалист проводит первичный осмотр паховой зоны, пальпирует новообразования, собирает анамнез жизни и болезни, выдает направления на обследование. Иногда для определения характера и природы возникновения шишки (особенно при нагноении) требуется проведение пункции. Полученное содержимое отправляют для дальнейшего изучения в лабораторию.

В зависимости от причин возникновения уплотнений и выпячивания зависит, как лечить шишку в паху:

1. При воспалительных процессах назначают антибиотики и иммуномодуляторы, обязательно проводится лечение того заболевание, которое спровоцировало образование шишки;
2. При грыжевом выпячивании пациентке назначается консультация хирурга, где врач будет решать, необходимо ли оперативное вмешательство или достаточно лишь ношения специального бандажа и выполнения физических упражнений, укрепляющих мышцы паха;
3. При варикозном расширении вен бедра и малого таза женщине назначают препараты, способствующие лучшей циркуляции крови по сосудам, антиагреганты и витамины. Целесообразно ношение специального компрессионного белья и снижение физических нагрузок;
4. При выявлении раковых клеток пациентке назначают курс химиотерапии или лучевого лечения. В отдельных случаях, например, при быстром прогрессировании опухоли проводится оперативное вмешательство.

Выпячивания в паху часто сопровождаются тянущими болями внизу живота у женщин. О причинах этого состояния: https://medknsltant.com/tyanushhie-boli-vnizu-zhivota-u-zhenshhin/

Шишка в паху у женщин при беременности

Во время беременности по мере увеличения матки и роста плода происходит сдавливание кровеносных сосудов малого таза, что может привести к варикозному расширению вен нижних конечностей и промежности. В результате развития застойных процессов в венах через кожу в паховой зоне могут проступать узелковые выпячивания и небольшие шишечки.

При пальпации эти уплотнения безболезненны и довольно подвижны, однако если в расширенных венах развивается воспалительный процесс (тромбофлебит), то шишки в паху резко болезненны и причиняют дискомфорт при малейшем движении.

Другой причиной образования уплотнений в паху у беременной может быть закупорка потовых или сальных желез и их дальнейшее воспаление. С наступлением беременности железы будущей мамы продуцируют большее количество секрета, в результате чего организм не всегда может справиться с нагрузкой — это чревато закупоркой протоков и развитием воспалительного процесса.

По мере увеличения нагрузки на связочный и мышечный аппарат малого таза беременной женщины в паху могут образовываться шишки, представляющие собой грыжевые выпячивания.

В этой ситуации врач порекомендует будущей маме ношение специального бандажа, ограничение физических нагрузок и резких движений. Как правило, грыжу паха при беременности оперируют только в том случае, если произошло ее защемление, во всех остальных ситуациях оперативное вмешательство проводится уже после родов.

Определить причину образования шишек в области паха у беременной может только врач, в зависимости от нее и будет назначено соответствующее лечение. Игнорирование своего состояния и самолечение может навредить развитию малыша в матке.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями! Метки: воспаление

Опухоль в паху у женщин: почему она возникает?

Нарушение здоровья у женщины может вызвать появление опухоли в паху. При этом всегда появляется страх за свое здоровье. Часто это необоснованно. Причины появления шишки в паховой области разнообразны. Порой не имеют серьезных оснований для беспокойства.

Опухоль в паху: причины

В паху находятся лимфатические узлы, которые активно реагируют на малейшее отклонение здоровья, у женщин – в особенности.

Лимфа способна убивать микробов

Лимфа убивает микробов, негативно влияющих на здоровье человека. Когда она не справляется с возложенной на нее задачей, происходит воспаление лимфатических узлов.

Все это вызывает их увеличение, появляется опухоль в паху у женщин. Кроме инфекционной подоплеки, могут быть иные причины возникновения шишки в паху.

Предрасполагающие факторы

• Атерома. Доброкачественная опухоль в среде сальной железы. Киста появляется при прекращении оттока и из-за закупорки вывода секрета. Накопление секрета сальной железы приводит к появлению шишки с омертвевшим наполнителем.
• Инфицирование лимфатических узлов. При нарушениях в организме происходит увеличение лимфатических желез, которые не справляются со своей работой. К таким отклонениям в организме можно отнести: инфицирование половым путем; аллергия; ослабление иммунитета после вирусных заболеваний; нарушение репродуктивных функций; медикаментозные средства.
• Паховая грыжа. Редкое явление для женщин. Появляется при частом кашле, поднятии тяжестей.
• Бедренная грыжа. Выход петли кишечника и сальника за рубеж брюшины сквозь бедренное кольцо. Чревато кишечной непроходимостью.
• Паховое варикозное расширение сосудов. Появившаяся шишка снабжена расширенными венами. При напряжении чувствуется пульсация.
• Абсцесс. Гнойное накопление в полости, развивающееся под кожей в мышечной ткани, часто в районе паха. Связан с попаданием микробов генородного типа в кровеносную или лимфатическую системы.
• Метастазы. Перемещение опухолевых клеток из основного очага в другие места. Обычно это относится к раковым заболеваниям, но случаются метастазы при сепсисе, когда гнойное воспаление переносится по сосудам.
• Низкое расположение аппендикса. При воспалении слепой кишки, находящийся низко, в паху возникает опухоль.
• Липома. Доброкачественный жировик. При определенных условиях может резко увеличиваться в размерах. В рак не перерождается.
• Патология тазобедренного сустава. Нарушение структуры бедра с последующим появлением опухоли.
  Аневризма артерии бедра. Пульсирующая припухлость появляется вследствие истончения бедренной артерии. Возможно появление тромбоза.
• Нейрофиброма. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в мягких тканях из оболочек нервных окончаний.
• Лимфома. Злокачественная опухоль, поражающая лимфатические ткани, с последующим их увеличением, в связи с накоплением лимфоцитов.

Любая из вышеперечисленных причин возникновения очага заболевания может привести к нежелательным последствиям.

Изменение тканей на ранней стадии требует внимания и обследования. Выявив у себя опухоль, нельзя ее игнорировать.

Об одной из причин образования опухоли узнайте из предложенного видео.

Симптомы и диагностика

Уплотнение или появление в паху аномального образования заметно практически сразу. Симптоматика, в зависимости от причин возникновения опухоли, может быть разнообразной. Однако, ощущение дискомфорта присутствует всегда, при любом заболевании.

Воспалительный процесс сопровождается рядом симптомов

Если это воспалительный процесс в лимфатических узлах, онкология или абсцесс, то присутствуют следующие симптомы:

• Боль при движении, особенно при ходьбе
• Зуд, к ночи усиливающийся
• Покраснение кожных покровов
• Общее недомогание
• Подъем температуры тела
• Жжение
• Потеря аппетита
• Головокружение
• Изменение картины крови
• Увеличение лимфатических узлов
• Гиперемия
• Снижение веса

При возникновении шишки в паху на основании разного рода грыж симптомы могут слегка отличаться. Обычно паховые и берцовые грыжи, выпирая в пах, имеют следующую симптоматику:

• Боль отдает не только в пах, но и в живот
• Размеры шишки увеличиваются при кашле, чихании и при напряжении
• Присутствуют запоры, метеоризм и частое мочеиспускание
• Тошнота
• Тахикардия
• Лихорадка
• Повышение температуры
• Краснота или синюшность кожного покрова в области опухоли
• Боли в пояснице

Если причиной опухоли является варикозное расширение или тромбоз, то присутствует пульсация на месте шишки. А на месте опухоли бугристая поверхность. Боли присутствуют во всей ноге.

Диагностирование заболевания, лежащего в основе возникшей опухоли, проводится на основании сбора анамнеза, при помощи пальпации, путем полного необходимого обследования, на итогах анализов.

При необходимости врач-специалист назначит женщине прохождение УЗИ всей брюшной полости и органов таза.

Рентген может помочь прояснить картину болезни. Если возникают затруднения с постановкой диагноза, используется биопсия и компьютерная томограграфия.

Все эти манипуляции направлены на установление истинной причины появления припухлости или уплотнения в паху. Только на основании исследований возможно назначение правильного лечения.

Опухоль в паху при беременности

При беременности могут возникать опухоли в малом тазу

Во время беременности возникновение опухоли в паху возможно чаще, чем в иных случаях. Это связано с изменением  в весе и гормональном фоне женского организма. Резкий скачок массы тела может спровоцировать появление грыжи в паховой области.

Женщины «в интересном положении» восприимчивы к простудным заболеваниям, инфекциям. Это может дать повод для развития опухоли на основании воспаления лимфатических узлов. Возможно наличие венерического заболевания.

Во время беременности проявляют себя болезни, связанные с варикозным расширением сосудов. Часто именно в паховой области варикоз проявляет себя у женщин во время беременности.

Если опухоль во время беременности появилась в паху, и нет никаких болезненных симптомов, следует экстренно обратиться к онкологу.

Нельзя самостоятельно заниматься лечением, особенно, если женщина беременна. Это может негативно повлиять на плод. Лечение назначает врач.

Лечение и профилактика

Лечение назначается в зависимости от причин болезни

Лечение при таком заболевании зависит от его истинных причин. Только правильное квалифицированное лечение принесет облегчение.

При воспалительных процессах назначаются специальные антибиотические препараты. Возможно применение физиопроцедур. Местное лечение редко дает результаты, принося лишь временное облегчение.

Иногда продуктивно хирургическое вмешательство. Это касается не только выправления грыжи или подтягивания сосудов при варикозной болезни. Если размер опухоли быстро увеличивается, применяют хирургические методы. Возможно удаление лимфоузлов.

Профилактическими мерами в борьбе с заболеваниями, на основании которых может возникнуть опухоль в паху у женщин, являются здоровый образ жизни, правильное питание, закаливание организма. Стоит предохраняться от поднятия тяжестей, переохлаждения, ереутомления и перегрева всего организма.

Надо избегать случайных связей и незащищенного секса, чтобы не быть подверженной риску заражения серьезными заболеваниями, способными вызвать серьезные осложнения, например, опухоль в паху.

Любое отклонение от нормы, будь то появление опухоли, или боль в паху, требует медицинского вмешательства и профессионального лечения. Требуется внимательно относиться к своему здоровью, а в случаях возникновения плохого самочувствия не заниматься самолечением.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Шишка в паху у женщин: подкожный шарик рядом с ногой, припухлость и небольшая опухоль у мужчин: что делать?

Появление аномальных новообразований на теле — это серьезный повод для внепланового обращения за медицинской помощью. Но далеко не каждый человек спешит к врачу, если такая проблема возникла в довольно-таки интимном месте — в паху.

Появилась припухлость в паховой области

Припухлость в районе паха — это не слишком распространенный симптом. Ощутимая шишка может сигнализировать о ряде довольно-таки серьезных проблем со здоровьем, в том числе и опасных для жизни. Такое недомогание у женщин может объясняться:

• Увеличением лимфатических узлов и их воспалением.
• Врастанием волос.
• Варикозным расширением вен.
• Грыжей.
• Воспалением сальных желез.
• Бартолинитом.
• Гидраденитом.
• Формированием доброкачественных опухолей.
• Развитием рака.

Самостоятельно довольно-таки сложно определить, чем именно является шишка в паху у женщины. Поэтому при возникновении такого симптома лучше перестраховаться и проконсультироваться со специалистом.

Подкожный шарик

Шишка, напоминающая по своей структуре подкожный шарик, может являться ничем иным, как единичным воспаленным лимфоузлом. Как известно, лимфатические узлы — это своеобразные биологические фильтры, которые способны задерживать инфекцию, предупреждая ее распространение. В паху женщины находится довольно много лимфоузлов — двадцать с одной стороны и четырнадцать с другой. Чаще всего происходит увеличение лишь одного-двух таких биологических фильтров, и оно может быть спровоцировано:

• Различными гинекологическими болезнями, начиная от банальной молочницы и ЗППП, и оканчивая более серьезными проблемами (андекситом и пр.).
• Вирусными инфекциями, поражающими весь организм. Иногда увеличение паховых лимфоузлов происходит на фоне ОРВИ, гриппа, кори, герпеса, краснухи и пр.
• Циститом, пиелонефритом и прочими патологиями мочевыделительной системы.
• Кожными воспалениями в области паха.
• Грибковыми проблемами на коже паха или на других участках тела (например, стопах).
• Онкологическими недугами. Лимфоузлы могут реагировать на наличие раковых образований в паховой и тазовой области.

При увеличении лимфоузлов врачи обычно говорят о лимфадените. При локализации такой проблемы в паху, она может проявляться:

• Дискомфортом, особенно при ходьбе. Боль присутствует далеко не всегда, но если есть, может быть разлитой и отдавать в живот.
• Заметным увеличением лимфоузла. При пальпации он ощущается, как подвижная шишка.
• Ухудшением общего состояния. Чаще всего лимфаденит сопровождается вялостью, сонливостью, потерей аппетита.
• Изменением окраски кожи в пораженном месте. Кожа над воспаленным лимфоузлом может окрашиваться в красноватые и даже бордовые тона.

Чаще всего в паху воспаляются те лимфоузлы, которые расположены на внутренней стороне бедра. Для точной диагностики лимфаденита можно обратиться к терапевту либо гинекологу.

Небольшое уплотнение возле ноги

Маленькая припухлость, похожая на шишечку, которая возникает в районе паха, чаще всего является не чем иным, как вросшим волоском. Такая проблема очень часто беспокоит женщин, регулярно удаляющих нежелательные волосы разными методами — путем сбривания, выдергивания депилятором, воском либо сахарной смесью. Волосяной стержень начинает расти под кожей, в результате чего возникает небольшое уплотнение. Чаще всего это достаточно дискомфортный процесс, который может сопровождаться формированием гнойничка. Но иногда волосы врастают практически незаметно, заподозрить такую проблему можно лишь по появлению шишечек в эпилируемой области.

Помимо того уплотнение может являться симптомом варикозного расширения вен. Такое заболевание очень распространено среди женщин, его первые симптомы часто появляются в период вынашивания ребенка или вскоре после родов. Также проблема может быть спровоцирована сильными физическими нагрузками или продолжительным нахождением в некомфортном положении. Чаще всего синие расширенные венки появляются на голенях, но иногда болезнь поражает внутреннюю часть бедра и область паха. Патология обычно дает о себе знать:

• Преходящими отеками по ходу вен. Часто отеки возникают в нижней части ног.
• Некоторой болезненностью.
• Повышенной утомляемостью в ногах.

Основное проявление болезни — визуально заметные бугорки синеватых вздувшихся вен. Они могут образовывать плотные шишки, размером до двух сантиметров. Варикоз может привести к формированию тромбов, что в свою очередь, опасно развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Подвижная опухоль под кожей

Шишка под кожей справа либо слева от лобка может быть единственным явным симптомом грыжи. Такая неприятность гораздо чаще случается у мужчин, нежели у женщин, что объясняется особенностями физиологии. Однако представительницы прекрасного пола также могут столкнуться с этой проблемой, особенно, при наличии определенной наследственной предрасположенности. О грыже говорят в том случае, если происходит выход внутренних органов, расположенных в поверхности брюшины, сквозь паховый канал наружу. Подобная проблема может проявляться не только возникновением подвижной опухоли в районе паха, которая вправляется сама по себе либо вручную, но и:

• Болью в области лобка, иногда неприятные ощущения отдают в область поясницы.
• Увеличением интенсивности дискомфорта во время чихания и кашля, а также при физической нагрузке.
• Нарушениями в работе пищеварительного тракта.

Грыжа — это достаточно опасная проблема, так как выход внутренних органов может окончиться развитием серьезного воспалительного процесса, непроходимостью кишечника или ущемлением содержимого грыжевого мешка. Поэтому при подозрении на такую проблему врачи обычно настаивают на хирургическом лечении.

Если новообразование болит?

В принципе, многие уже перечисленные состояния способны вызывать дискомфорт и даже откровенно болезненные ощущения. Но сильная и резкая боль в шишке, появившейся в паху, может говорить о:

• Бартолините. При таком заболевании болезненная шишка образуется непосредственно в преддверии влагалища и представляет собой воспалившуюся бартолиниевую железу. Такая шишка мешает нормально передвигаться, но кроме того, женщина может ощущать общее недомогание.
• Гидрадените. Этот недуг также известен, как воспаление потовой железы. Его развитие чаще всего провоцируется бактериями, которые могут проникать к железам сквозь повреждения на коже, полученные при бритье. Гидраденит обычно начинается с болезненности и зуда в месте поражения, после чего на этом участке возникает достаточно болезненная припухлость, которая продолжает увеличиваться и болит все сильнее. Кожные покровы над пораженной железой становятся горячими и окрашиваются в ярко красный цвет.
• Ущемлении грыжи. Чуть выше мы говорили о таком состоянии, как о возможном осложнении паховой грыжи. Это достаточно опасный вариант развития событий, который требует немедленного оперативного вмешательства. Основной симптом ущемления — резкая локальная либо разлитая боль, невозможность вправить грыжу, а также напряженность и болезненность самого выпячивания.

Возникновение резко болезненных образований в паховой области — повод поскорее обратиться за медицинской помощью. В случае с грыжей необходимо вызывать скорую помощь.

Возможен ли рак?

Риск развития раковых опухолей в паховой области есть, хоть и является сравнительно невысоким. Тем не менее само по себе уплотнение под кожей с крайне малой вероятностью может иметь онкологическую природу. Куда большим является риск наличия рака при увеличившихся лимфоузлах, ведь именно эти биологические фильтры могут первыми отреагировать на патологические изменения в организме. А иногда такой симптом может указывать на развитие лимфомы.

В любом случае в точности исключить рак под силу лишь врачу. Для этого специалист может провести несколько разных исследований — обычные анализы крови, биопсию, КТ или УЗИ.

Уплотнение под кожей действительно может являться опухолью, но доброкачественной. В частности, в паху может локализоваться:

• Атерома (образуется при закупорке сальных желез).
• Липома (также известна, как жировик).
• Дерматофиброма.

Правда, такие новообразования куда чаще обнаруживаются на других участках тела.

Причины образования у мужчин

Шишка в паху у мужчин может появляться, в принципе, по тем же причинам, что и у женщин. Чаще всего такой симптом объясняется развитием паховой грыжи или воспалением лимфоузла. Но иногда уплотнение в паху может также возникать из-за неопущения яичка, в таком случае шишка обнаруживается в детском или подростковом возрасте.

К сожалению, мужчины чаще всего не торопятся обращаться за врачебной помощью, столкнувшись с непонятными уплотнениями в районе паха (особенно если они еще и не болят). Между тем своевременная диагностика зачастую облегчает лечение и помогает избежать множества нежелательных проблем.

Что делать?

Обнаружив непонятное уплотнение в паховой области, лучше всего не полагаться на авось. Для начала можно зайти на внеплановый прием к гинекологу (мужчинам — к урологу), при необходимости врач сможет отправить пациента к другому узкому специалисту — дерматологу, хирургу и пр. Если медики настаивают на проведении дополнительных исследований — пункции или компьютерной томографии, лучше не отказываться. Такие диагностические методы помогут не пропустить рак.

Опытные врачи настоятельно не рекомендуют самостоятельно лечить шишки в паху, прокалывать их или прогревать. Такие манипуляции могут оказаться очень опасными, особенно при развитии онкологических процессов.

Чаще всего справиться с заболеваниями, вызывающими появление шишек в паховой области, удается консервативными методами. Однако иногда приходится удалять новообразования хирургическим путем.

Загрузка…

Уплотнение в паху у женщин справа

Область паха – интимная зона женщины. Выявление уплотнения внутри тканей или подкожно-жировой клетчатки – повод для обращения к специалисту.

Зачастую припухлости и деформации обнаруживаются во время личной гигиены. Образование уплотнения в паховой области у женщины способно произойти под воздействием разнообразных причин.

Часто подобное проявление – первый признак основной патологии, которая требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Причины появления уплотнений в паху у женщин

Правильно установить причину подобной патологии сможет только специалист, проведя тщательное обследование. В случае выявления припухлости не нужно паниковать, придумывая себе различные болезни.

Просто нужно знать причины, способные вызвать развитие такой патологии:

• самая распространённая причина – воспаление лимфоузлов. Воспалительный процесс провоцирует увеличение лимфоузлов, что можно увидеть или ощутить на ощупь;
• паховая грыжа в начале развития не сопровождается появлением болевых ощущений, только лишь небольшой припухлостью в паху;
• гидраденит – патология, проявляющаяся воспалением потовой железы. При развитии процесса, размер железы увеличивается;
• злокачественные или доброкачественные образования – патологические процессы, протекающие в слое подкожной клетчатки, сосудах, внутренних половых органах способны проявляться опухолью, которая локализована в области паха;
• травмы – повреждения мягких тканей происходят после ударов о твёрдые предметы или в результате падений. Со временем на месте таких повреждений появляется отёк и припухлость.

Все перечисленные факторы имеют свои специфические особенности. Знание их поможет облегчить правильное диагностирование развивающейся патологии.

Появилось уплотнение на ноге возле паха — опасно ли это

Патологические изменения, особенно если они проявляются в виде опухолей и уплотнений ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Причины таких явлений далеко не всегда явлются безопасными, они могут быть свидетельствовать о негативных процесах в разных системах и органах. Рассмотрим те, которые встречаются довольно часто.

Увеличение лимфоузлов

С помощью лимфатической системы осуществляется защита организма от токсинов и болезнетворной микрофлоры, которые с помощью лимфы вымываются из тканей поражённых органов.

Очищение лимфатической жидкости происходит, когда она проходит через узлы. В них остаются продукты распада болезнетворных организмов, которые способствуют развитию пахового лимфаденита.

Врач сможет выявить очаги воспаления в зависимости от того, где находится воспалённый лимфатический узел:

• когда место его локализации расположено в верхней части паха – проблема скрывается в боку или ягодичной зоне;
• в центральной зоне, означает, что проблема в нижних отделах пищеварительного тракта или мочеполовой системе;
• в нижней зоне – проблема в ногах.

Причина, по которой происходит увеличение лимфатических узлов в паху может скрываться в приёме гормональных средств, травмах, переохлаждении, онкологических заболеваниях.

Паховая грыжа

Развитие этой болезни может быть результатом не только выполнение непосильных физических нагрузок, выполняемых пациентом. Нередко болезнь проявляет себя при продолжительном кашле, запорах, избыточной массе тела.

Когда случается ослабление прямой мышцы живота, нарушается правильное расположение внутренних органов. При этом через паховый канал выходят отдельные участки тканей.

В профилактических целях предотвращения развития паховой грыжи необходимо полностью отказаться от выполнения непомерных физических нагрузок. При малоподвижном образе жизни требуется регулярно выполнять лёгкие физические упражнения.

Увеличение бартолиновой железы

Развитие бартолинита способствует закупорке протоков железы, что и приводит к образованию шишки в паховой области. Факторами появления патологии является образование геморроидальных узлов, образование кишечных свищей и трещин в анусе.

Главными причинами развития бартолинита являются:

• невыполнение правил гигиены;
• ослабление защитных функций организма;
• патологии, которые передаются половым путём;
• аборты;
• переохлаждения ног;
• хирургические операции.

Чаще всего в подобном случае шишка располагается в преддверии влагалища и доставляет дискомфорт, появляются резкие болевые ощущения при прикосновении.

Воспаление протока железы

Это заболевание обычно проявляется у девушек-подростков. Оно вызвано перестройкой на уровне гормонального фона. При этом впадать в панику не нужно, потому что всё со временем нормализуется.

Образовавшееся вздутие в паху рассосётся, когда придёт в норму концентрация мужских гормонов в организме. При несоблюдении личной гигиены существует возможность появления осложнений.

Воспаление потовой железы

Уплотнение в паховой зоне может образоваться по причине воспаления потовой железы, которое вызвано присутствием стафилококка в организме. Вместе с этим у больной повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость и другие признаки, которые сопутствуют интоксикации.

При ослабленном иммунитете происходит активное размножение стафилококковых бактерий. Для профилактики нужно принимать поливитаминные комплексы, вести активный образ жизни, правильно питаться.

Новообразования в паху

Не редко доброкачественные опухоли, образовавшиеся в паховой зоне, увеличиваются до значительных размеров. К такому приводит развитие липомы или атеромы. Обычно новообразования не вызывают болевых ощущений, но при значительном увеличении размеров способны доставлять дискомфорт во время ношения нижнего белья или движениях.

Протекание доброкачественных процессов не имеет общей симптоматики, у женщин нет жалоб, они чувствуют себя совершенно здоровыми.

Недоброкачественные новообразования маленьких размеров имеют яркие клинические признаки, боли и истощение. Подобные опухоли выявляют на ранних стадиях, когда они ещё не очень увеличились в размерах.

Женщина обнаружила болезненное уплотнение в промежности — к какому врачу идти

При отсутствии патологий в репродуктивной системе, необходима консультация:

• в случае, если кроме увеличения лимфатических узлов в паху увеличены и другие лимфоузлы, повышена температура тела и присутствует слабость – нужно посетить инфекциониста и сдать анализы, чтобы выявить источник инфекционного воспаления;
• так же нужно сходить на приём к хирургу, чтобы исключить наличие паховой грыжи. При подтверждении этого диагноза необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить ущемление грыжи;
• если есть опухолевое образование – необходимо обязательно провести гистологическое исследование, изучить клеточный состав опухоли при помощи биопсии. Это нужно сделать, чтобы исключить вероятность того, что новообразование имеет злокачественное происхождение;
• если существует подозрение на гидроденит обязательно нужно обследоваться у дерматовенеролога.

Припухлость или уплотнение в паху является тревожным признаком, который требует тщательного медицинского обследования. Женщине нужно в первую очередь посетить гинеколога.

Он опровергнет или подтвердит присутствие патологий внутренних или наружных половых органов, способных привести к увеличению лимфоузлов в паховой зоне.

Особенности лечения

Самолечением заниматься при обнаружении уплотнения в паховой зоне категорически запрещено.

Необходимо срочно обратиться к специалисту, который после проведения тщательного обследования изберёт способ лечения на основании полученных данных:

• воспалительные процессы лечат антибиотиками и иммуномодуляторами;
• грыжевые выпячивания – хирургическим путём или ношением специального бандажа в сочетании с выполнением специальной гимнастики, направленной на укрепление мышц паха;
• если выявлена опухоль лечение назначается согласно её принадлежности иногда с помощью оперативного вмешательства или применяют химио и лучевую терапию.

Срочное обращение к специалисту при обнаружении уплотнения в паху способно остановить развитие тяжёлых осложнений и уменьшить возможность риска для жизни и здоровья.

Предлагаем посмотреть интересное видео об одной из причин появления уплотнения в паху у женщин:

Шишка в паху у женщин справа явление нередкое, особенно у беременных женщин. Женская репродуктивная система устроена таким образом, что о появлении каких-либо неполадок ей сообщает лимфосистема.

Набухание лимфоузла может возникать по многим причинам – от обычной защитной реакции организма на аллергены и большие нагрузки до серьезной патологии.

Причины возникновения уплотнения шишек в паху

Увеличение лимфоузлов

Лимфоузлы являются фильтром для организма. Они задерживают рост и размножение вредоносной микрофлоры. Когда бактерии накапливаются в большом количестве, в лимфоузле отмечается воспалительный процесс. Внешне у женщин он выглядит как шишка в паху справа.

Лимфоузлы являются фильтром для организма

Предшествовать ей могут:

• Вирусные инфекции: краснуха, герпес, корь;
• Грибковые микроорганизмы: кандиды и кокки;
• Различные ЗППП: уреаплазмоз, гонорея, сифилис;
• Травмы паха.

Паховая грыжа

Грыжа представляет собой выпадение брюшных органов через паховый канал. Явление может осложняться их защемлением.

Грыжа представляет собой выпадение брюшных органов через паховый канал

Болезнь приобретает выраженный характер по ряду физиологических причин:

1. Осложненная беременность;
2. Трудные или долгие роды;
3. Тяжелые нагрузки на пресс;
4. Затяжной кашель;
5. Частые запоры;
6. Лишний вес.

Воспаление протока железы (сальной, потовой)

Процесс закупорки сальной железы называется атеромой. В паховой области сосредоточено большое количество сальных желез. Каждая из них вырабатывает и выводит секрет через протоки.

При их засорении внутри активно распространяется патогенная флора. Причиной часто служит попадание бактерий в поврежденную бритвой кожу. А также нарушения гормонального фона связанные с избыточным выделением секрета сальными железами.

Увеличение бартолиновой железы

Возникает вследствие попадания микроорганизмов из мoчеиспускательного канала в проток бартoлиновой железы.

Увеличение бартолиновой железы

Бартолинит вызывают:

• ЗППП: хламидиоз, гонорея, сифилис;
• Патологические микробы вида кандида и грибов;
• Хрoнические инфекции;
• Тесное белье;
• Осложнения после аборта.

Новообразование

Злoкачественные опухоли могут появляться из-за эндокринных нарушений, частого поражения вирусами, влияния химических канцерогенов (пестициды, гербициды). Наиболее вероятный фактор — отягощенная наследственность.

Воспаление волосяного фолликула

Возникновение гнойных прыщиков происходит из-за попадания внутрь фолликула золотистого стафилококка или грибков. Они проникают через микротравмы кожи при эпиляции, несоблюдении гигиены и ношении тесного белья.

Обратите внимание! При попытке самостоятельно ликвидировать воспаление выдавливанием, инфекция может перекинуться на ближайшие фолликулы.

Варикоз вен в паховой области

Варикозное расширение может возникать из-за генетической предрасположенности. Во время беременности является следствием изменения гормонального фона. Также появляется при быстром наборе веса, гипертензии, малоподвижном образе жизни.

Аллергия

Шишка в паху у женщин справа может быть выраженной из-за реакции лимфоузлов на появление аллергенов. В этом случае следует вспомнить, принимались ли вами в последнее время какие-либо новые лекарственные препараты или новые продукты.

Как лечить уплотнения в паховой области

К какому врачу обратиться

У многих женщин при обнаружении шишки в паху справа или слева возникает вопрос: «К какому врачу обратиться?». Сначала стоит записаться на прием к терапевту. Он проведет первичный осмотр, уточнит наследственный анамнез, проведет пальпацию и, при необходимости, назначит пункцию новообразования.

У многих женщин при обнаружении шишки в паху справа или слева возникает вопрос: «К какому врачу обратиться?». Сначала стоит записаться на прием к терапевту

Обратите внимание! Если шишка болит и имеет отечность, то потребуется дополнительная консультация хирурга или гинеколога.

Возможно ли самолечение

Заниматься самолечением выпячивания очень рискованно. Новообразование не всегда может быть естественной реакцией на определенные раздражители. В некоторых случаях шишка может являться раковой опухолью.

При неправильном лечении можно ускорить течение опасной патологии.

Что делать при возникновении шишки при беременности

Наиболее частой причиной появления шишки в паху у женщин справа или слева при беременности считается варикоз промежности и нижних конечностей. Выпячивания возникают по причине застойных явлений, спровоцированных давлением плода на сосуды малого таза.

Важно различать, на какой стадии развития находится образование. В начальной — шишка легко прощупывается при надавливании и не доставляет неприятных ощущений. В запущенном состоянии может развиваться воспаление вен с образованием тромба.

Наиболее частой причиной появления шишки в паху у женщин справа или слева при беременности считается варикоз промежности и нижних конечностей

При легкой форме варикоза врач назначит компрессионные чулки для улучшения кровообращения в очагах воспаления. В тяжелых случаях — причину устраняют введением специальных препаратoв, или путем хирургического вмешательства.

Большие нагрузки на неукрепленные мышцы и связки тазового дна иногда провоцируют грыжу. Выпячивание может пройти при соблюдении простых правил: ношение бандажа и умеренные физические нагрузки.

Обратите внимание! Операция по удалению грыжи проводится крайне редко, и только при условии ущемления грыжевого содержимого.

Узелковые образования также могут являться следствием гидраденита. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в закупоренных потовых железах. Как правило, болезнь вызывают стафилококковые бактерии.

Следует записаться на прием к терапевту и сдать анализ на патогенную микрофлору

Поэтому следует записаться на прием к терапевту и сдать анализ на патогенную микрофлору. Дальнейшую тактику лечения определяет врач.

В любом случае, появление шишки в паху справа у женщин служит сигналом для срочного обращения к гинекологу. Только специалист сможет провести необходимую диагностику и назначить правильное лечение.

При обнаружении шишки в паху женщина должна понимать, что недуг легче и проще вылечить на ранней стадии. Поэтому своевременное обращение к врачу для правильной диагностики — первое правило профилактики oсложнения заболевания.

Берегите свое здоровье, дорогие женщины!

В этом видео вы ухнаете о возможных причинах возникновения шишки в паху:

В данном ролике доктор расскажет о воспалениях в промежности:

Об увеличении лимфоузлов вы узнаете из этого ролика:

Вследствие того, что женская репродуктивная система имеет свои индивидуальные особенности, небольшие паховые образования у представительниц слабого пола формируются несколько чаще, чем у мужчин. Их появление может быть результатом сбоя в работе организма, течением воспалительных процессов или патологий иной природы, требующих тщательной диагностики и своевременной терапии.

Виды уплотнений и причины появления у женщин

Опухоль, возникшая в женской интимной зоне, способна указывать на скрытое течение патологических процессов, поэтому игнорировать данный сигнал крайне опасно. Характерные уплотнения способны появляться в углублении между паховой зоной и внутренней поверхностью бедра, на лобке, в промежности, или непосредственно на коже наружных половых органов. Выявить причину самостоятельно чаще всего не представляется возможным, а самолечение чревато развитием осложнений. Если при визуальном осмотре или вследствие появления болезненности было обнаружено уплотнение, не стоит паниковать. Женщина должна знать хотя бы в общих чертах основные причины подобных патологий.

Увеличение лимфоузлов

Лимфатическая система представляет сеть сосудов, которые образуют лимфоузел. В составе жидкости присутствуют важные клетки лимфоциты, которые уничтожают болезнетворных агентов, проникающих различными путями. При низком иммунитете система не справляется со своими функциями, и вследствие этого развивается лимфаденит, сопровождающийся увеличением узлов. Образование шишек в паху свидетельствует о развитии патологии именно в мочеполовой системе.

Распространенными причинами воспаления считаются:

• бактериальные или вирусные инфекции любого происхождения;
• грибковые поражения органов мочеполовой сферы;
• венерические болезни – сифилис, хламидиоз, гонорея;
• фурункулез;
• новообразования зло — или доброкачественной природы.

Лимфаденит можно определить по наличию следующих проявлений:

• увеличение лимфоузла в размерах и повышение плотности;
• признаки интоксикации – слабость, тошнота;
• стойкая гипертермия, лихорадка;
• покраснение кожных покровов в зоне лимфоузла.

Паховая грыжа

Данная патология более характерна для мужчин, но у женщин также происходит ее выпячивание. Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов.

• Травмы передней брюшной стенки. Повреждение связок снижает способность мышечных структур выдерживать любые нагрузки.
• Повышение внутрибрюшного давления, обусловленное чрезмерными физическими нагрузками, поднятием тяжестей.
• Ослабление мускулатуры вследствие истощения или атрофии.
• Избыточная масса тела, ожирение.

Если уплотнение увеличивается в размерах и начинает болеть, следует пройти обследование, поскольку может произойти ущемление грыжи, которое приводит к некрозу тканей и развитию перитонита.

Бартолинит

Перекрытие протоков бартолиновой железы, которая продуцирует секрет, часто становится причиной появления шишки в интимной зоне. Основными факторами, провоцирующими патологию, выступают:

• ослабление иммунной защиты организма;
• пренебрежение гигиеническими процедурами;
• ЗППП;
• тяжелые последствия аборта;
• простуды, переохлаждение;
• ношение одежды, стесняющей движения;
• хирургические операции.

Уплотнение появляется в преддверии влагалища и доставляет дискомфорт. При случайном прикосновении или нажатии возникают болезненные ощущения. Спустя несколько дней после появления шишки на ее поверхности формируется гнойник.

Воспаление протоков сальных желез

Уплотнение на лобке или в паху появляется на фоне развития воспаления сальных желез. В результате их усиленной работы нарушается выведение секрета, вследствие чего происходит закупорка протоков. Данное нарушение обычно возникает на фоне:

• гормональных нарушений;
• дисфункции эндокринной системы;
• перестройки организма в подростковом возрасте.

Процесс сопровождается образованием очага воспаления в паховой зоне и небольшой плотной капсулы, наполненной гноем. Пациентки жалуются на слабость, повышение температуры тела, озноб. У некоторых из них появляются признаки общей интоксикации организма.

Гидраденит

Уплотнение в паховой области у женщин может появиться вследствие воспаления потовых желез, которое вызвано проникновением в организм золотистого стафилококка. Этиологическими факторами заболевания признаны:

• возрастной гормональный всплеск;
• метаболические нарушения в организме;
• ослабление иммунитета;
• гипергидроз – повышенное потоотделение;
• недостаточная гигиена наружных половых органов;
• травматизация тканей – бритье, расчесывания.

Формирование длится в среднем 10-14 дней, причем уплотнение постепенно увеличивается в размерах, вызывая отечность тканей. Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела, озноб;
• слабость, быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения в области очага воспаления;
• отечность и гиперемия тканей.

Если развивается флегмона, то повышается риск развития абсцесса. Происходит самопроизвольное вскрытие, сопровождающееся выделением гнойной массы, а позже рубцевание раны. При появлении гидраденита возможно частое повторение рецидивов, что должно послужить причиной визита к специалисту.

Аллергии

Появление небольшого подвижного образования в паху в ряде случаев является результатом реакции организма на проникновение специфического аллергена. Наиболее часто это оказываются продукты питания или медикаментозные препараты определенных групп. Происходит увеличение лимфатических узлов как следствие защиты.

Онкологические новообразования

Чаще всего это липома или атерома. В этом случае шишки увеличиваются до значительных размеров и доставляют дискомфорт при движении, ношении нижнего белья. Поскольку природа образований доброкачественная, болезненность и другие специфические симптомы онкологии отсутствуют. Женщин не предъявляют жалоб, гораздо больше их беспокоит косметический дефект.

Злокачественные процессы сопровождаются яркой клинической картиной, а новообразования имеют небольшие размеры. Подобные уплотнения появляются справа или слева, их обнаруживают на ранних стадиях, в этот период они лучше поддаются лечению.

Сопутствующие симптомы

Образование уплотнений в паху у женщин может протекать безболезненно и незаметно, но в большинстве случаев сопровождается определенной симптоматикой, позволяющей специалисту предположить возможный характер патологии и степень ее потенциальной опасности для здоровья. Наиболее распространенные проявления:

1. Болезненные ощущения. Они сопровождают большинство процессов, происходящих в организме. Считаются характерными для лимфаденита, паховой грыжи, онкологии. Боль возникает при соприкосновении или сдавливании в области уплотнения.
2. Выпячивание. Указывает на воспаление с образованием гнойного процесса или формирование паховой грыжи. По мере увеличения начинает выпирать, доставляя дискомфорт при движении или ношении нижнего белья. В дальнейшем становится причиной серьезных осложнений, способна привести к некрозу тканей или заражению крови.
3. Самопроизвольное вскрытие. Такое явление характерно для уплотнений, которые имеют вид капсулы с гнойной массой. Оно возникает при ряде заболеваний – воспалении сальных желез, гидрадените, фурункулезе, бартолините. Разрыв мешка происходит спустя 10-14 дней и сопровождается излитием гнойного содержимого. После очищения капсулы начинается рубцевание раны. Не исключено повторное развитие болезни.
4. Бессимптомное течение. Характерно для развития образований доброкачественной природы. На увеличение уплотнения указывает лишь появляющийся дискомфорт. Опухоль мешает при движении, во время ношения или смены нижнего белья и является косметическим дефектом.

Методы диагностики

Появление небольшого образования в паховой зоне является серьезным поводом для визита к специалисту. Несмотря на то, что большинство случаев подобных нарушений не представляет угрозы для здоровья или жизни, нельзя исключить возможность формирования опухоли или грыжи.

Чтобы определить схему лечения, необходимо провести тщательную всестороннюю диагностику. В данном мероприятии могут принимать участие специалисты различного медицинского профиля: гинеколог, инфекционист, онколог, дерматовенеролог, эндокринолог.

К основным процедурам относятся следующие.

1. Пальпация. Уплотнения, вызванные гнойно-воспалительным процессом, имеют мягкую, эластичную структуру, высокоподвижны. Онкологические образования, напротив, прощупываются легко, поскольку отличаются твердостью.
2. Биопсия. Представляет собой микроскопическое исследование образца пораженной ткани. Проводится при подозрении на развитие онкологии.
3. УЗИ. Считается вспомогательным методом исследования органов брюшной полости и малого таза. Назначается для подтверждения паховой грыжи, онкологической патологии.
4. МРТ. назначается в том случае, когда другие методы обследования не позволяют поставить точный диагноз. С помощью томографии можно подтвердить/ исключить наличие доброкачественного образования или раковой опухоли.

Особенности лечения

Метод терапии выбирается с учетом поставленного диагноза, стадии заболевания, размера уплотнения. На сегодняшний день применяются такие методы.

• Лечение антибактериальными препаратами. Показано при заболеваниях инфекционного характера, когда возбудителем являются бактерии, грибы, вирусы, в том числе, передающиеся половым путем.
• Местная терапия. Проводится при гнойно-воспалительных процессах, в частности, фурункулезе, гидрадените, бартолините. Очаг поражения обрабатывается раствором «Хлоргексидина», «Фурацилина». Могут применяться противомикробные мази – «Левомеколь», «Нистатин», «Тридерм».
• Устранение грыжи. При незначительном выпячивании показано ношение бандажа, упражнения для укрепления мышц паховой зоны. Если же болезнь запущена, проводится лечение хирургическим путем.
• Лечение онкологии. Предполагает проведение лучевой, радио- или химиотерапии, оперативные методы вмешательства. Возможно использование поддерживающей терапии.
• Хирургическое лечение. Если эффект от применения медикаментозных препаратов отсутствует или считается недостаточно удовлетворительным, шишку вскрывают. Гнойное содержимое извлекают, после чего полость обрабатывают антисептиком, а рану ушивают. Для предупреждения рецидивов опухоль с небольшим участком окружающей здоровой ткани удаляют.

Выводы

Появление небольшого уплотнения в паховой области у женщины считается довольно распространенным состоянием, которое может быть спровоцировано развитием инфекционно-воспалительных процессов, формированием опухолевых образований, являться следствием плохой гигиены, сниженного иммунитета, аллергии. Определить причину его возникновения может только профильный специалист, который назначит соответствующее лечение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое генитальная лимфедема?

Генитальная лимфедема — это скопление жидкости, вызывающее отек мягких тканей в области гениталий. ++ Лимфедема ++ возникает из-за блокировки или повреждения ++ лимфатической системы ++. Это состояние может поражать как мужчин, так и женщин.

Какие части лимфатической системы участвуют в лимфедеме половых органов?

• Лимфа : прозрачная или слегка желтоватая жидкость, которая доставляет клетки иммунной системы (лейкоциты) в кровоток. Лимфа удаляет из крови бактерии и определенные белки. Он также выводит жир из тонкого кишечника.
• Лимфатические сосуды : Тонкие трубки, по которым лимфа проходит по всему телу и возвращается в кровоток через большую вену рядом с сердцем.
• Лимфатические узлы : Маленькие бобовидные структуры, в которых хранятся лейкоциты и фильтруется лимфа. Они обнаруживаются по всей лимфатической системе, но в большем количестве под мышками, а также в тазу, паху, шее и животе.

Какие два типа генитальной лимфедемы?

• Первичный : Этот тип является результатом аномального развития лимфатической системы. Симптомы могут появиться при рождении или спустя годы.
• Вторичный : Этот тип вызван чем-то вне тела человека.Причины включают:
  • Лечение (хирургическое вмешательство или облучение) злокачественных опухолей в области половых органов, таких как простата, мочевой пузырь, яички, половой член, шейка матки, яичники, вульва или прямая кишка.
  • Хирургическое удаление лимфатических узлов.
  • Длительные инфекции лимфатических узлов и сосудов, вызванные бактериями, вирусами, грибами или нитевидными червями, называемые филяриозными.
  • Травмы.
  • Болезни, передающиеся половым путем.
• Менее распространенные причины вторичной лимфедемы половых органов включают:
  • Болезнь Крона (раздражение, отек и воспаление кишечника).
  • Саркоидоз (поражения лимфатических узлов).
  • Васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
  • Розацеа (хроническое воспаление кожи).
  • Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Симптомы и причины

Что вызывает лимфедему половых органов?

Когда лимфатическая система работает нормально, лимфа циркулирует по всему телу через ряд сосудов и протоков.После этого лимфа возвращается в кровоток. Закупорка или нарушение работы этой системы в области гениталий может привести к утечке лимфы в окружающие мягкие ткани.

Каковы симптомы лимфедемы половых органов?

• У мужчин отек и боль в половом члене, мошонке или и в том, и в другом. Также может быть генерализованная лимфедема нижних конечностей.
• У женщин появляется боль и припухлость в области таза и половых губ. Также может быть генерализованная лимфедема нижних конечностей.
• У обоих полов может наблюдаться следующее:
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Инфекции.
  • Утолщение или уплотнение кожи.
  • Проблемы с сексуальной функцией.
  • Общее снижение качества жизни из-за боли при мочеиспускании, повседневных движениях и половом акте.

Каковы возможные осложнения генитальной лимфедемы?

• Повторные приступы целлюлита (воспаление соединительной мягкой ткани под кожей) являются обычным явлением и могут привести к обезображиванию и потере эластичности кожи.
• Слоновость (состояние, при котором кожа становится чрезвычайно увеличенной, утолщенной и твердой) может развиться в запущенных случаях.
• Также может развиться рожа (бактериальная инфекция, проявляющаяся лихорадкой и воспалением кожи и подлежащих тканей).

Диагностика и тесты

Как диагностируется генитальная лимфедема?

• Физикальное обследование и обсуждение истории болезни.
• Лимфосцинтиграфия: Введение небольшого количества радиоактивного вещества, которое можно отследить через лимфатическую систему с помощью сканера, чтобы увидеть, идет ли он нормальным путем.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, используемый для получения изображений структур мягких тканей тела.

Ведение и лечение

Как лечится генитальная лимфедема?

Стандартный первый подход к лечению известен как «комплексная противоотечная терапия.”Этот вид лечения проводится в следующие этапы:

• Полная очистка и дезинфекция кожи.
• Ручной лимфодренаж , вид массажа, выполняемого терапевтом по лимфедеме (не обычным массажистом). Он включает легкое растирание, похлопывание и поглаживание опухшего участка. Цель состоит в том, чтобы переместить лимфу из опухшей области в область с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять этот вид массажа самостоятельно.Однако массаж нельзя проводить при повреждениях кожи, синяках, тромбах или коже, недавно подвергшейся лучевой терапии.
• Использование специальных компрессионных повязок и насосов , которые надувают и сдувают по заданному времени, помогая перекачивать лимфу по сосудам и предотвращая скопление жидкости.
• Физические упражнения по назначению сертифицированного терапевта по лимфедеме.

Хирургический

В некоторых случаях, несмотря на противоотечную терапию, лимфедема прогрессирует.Если это произойдет, или если случаются повторные приступы инфекций, значительных деформаций или обезображивания с болью и снижением качества жизни, следующим вариантом будет хирургическое вмешательство.

Цель операции — уменьшить боль и восстановить функции. Хирургия включает удаление всех пораженных тканей и покрытие области здоровой кожей.

Что можно ожидать после лечения лимфедемы половых органов?

В начале комплексной противоотечной терапии пациенты могут получать ежедневное лечение в течение шести недель.После этого они могут взять на себя ответственность за проведение терапии с последующими посещениями врача в соответствии с рекомендациями.

Профилактика

Как предотвратить отек половых органов?

Повреждение лимфатической системы не подлежит восстановлению. Однако правильное лечение может помочь контролировать отек генитальной лимфедемы и снизить вероятность осложнений.Ниже приведены общие рекомендации по контролю генитальной лимфедемы:

• Сообщите врачу о первых признаках лимфедемы половых органов . Если оставить его без лечения или слишком долго ждать перед началом лечения, это может привести к более серьезным проблемам, которые невозможно исправить.
• Держите кожу чистой и увлажненной, чтобы предотвратить заражение. , так как скопление жидкости облегчает рост бактерий.
• При появлении признаков инфекции вызовите врача .Эти признаки включают покраснение, боль, отек, жар, жар или красные полосы под кожей.
• Убедитесь, что жидкости тела могут свободно течь . Сидя, не скрещивайте ноги. Менять позу не реже, чем каждые 30 минут. Избегайте тесной одежды или эластичных бинтов.
• Не подвергайте половые органы воздействию тепла , например, в горячем душе или сауне.
• Примите участие в медленных, тщательно контролируемых упражнениях . План упражнений должен составлять сертифицированный терапевт по лимфедеме.
• Поддерживайте идеальную массу тела .

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Пах — это область таза, в которой расположены половые органы. Он простирается оттуда до бедра. Есть много потенциальных причин появления шишки в этой области. Некоторые из них относительно безболезненны, а другие могут быть гораздо более серьезными.

В паху находятся многочисленные мышцы, связки, кровеносные сосуды и нервы. В результате опухоль в этой области может привести к дискомфорту и снижению подвижности.

В этой статье обсуждаются причины, диагностика и лечение шишек в паху. Он также содержит советы по предотвращению образования комков в этой части тела.

Поделиться на PinterestЕсли человек замечает шишку в паху, ему следует поговорить со своим врачом.

Есть несколько возможных причин образования шишки в паху. В следующих разделах некоторые из них рассматриваются более подробно.

Кисты

Кисты — это доброкачественные новообразования, которые развиваются под кожей. Обычно они безвредны.

Однако сдавливание или выдавливание кисты может привести к инфекции. Если киста разрывается под кожей, ее содержимое может заразить окружающие здоровые ткани.

Инфицированная киста может казаться покрасневшей и опухшей, а также болезненной или теплой на ощупь.

Существует два типа кист, которые могут развиваться в паху или рядом с ним: эпидермоидные кисты и кисты сальных желез. Хотя оба типа выглядят одинаково, каждый из них вызывает разные симптомы.

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста — это подвижный узел, расположенный чуть ниже слоя здоровой кожи.Эти кисты содержат белое вещество, состоящее из протеина кератина, который присутствует в коже, волосах и ногтях.

Эпидермоидные кисты — один из наиболее распространенных типов доброкачественных новообразований кожи. Согласно одной статье 2020 года, у мужчин вероятность развития этих кист в два раза выше, чем у женщин.

Кисты сальных желез

Кисты сальных желез могут развиваться внутри закупоренного волосяного фолликула или потовой железы. В отличие от эпидермоидных кист, сальные кисты содержат желтое маслообразное вещество.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые составляют часть иммунной системы.Их роль заключается в удалении вирусов, бактерий и токсинов из лимфатической жидкости. Эта жидкость помогает питать клетки тела и выводить шлаки. Он также содержит лейкоциты, называемые лимфоцитами, которые помогают бороться с инфекцией.

У человека, страдающего инфекцией или другим заболеванием, может наблюдаться опухоль в одном или нескольких лимфатических узлах. Лимфатические узлы, наиболее подверженные отеку, расположены в следующих частях тела:

• подмышечные впадины
• области по обе стороны шеи
• пах

Причины увеличения лимфатических узлов в паху

Некоторые Возможные причины увеличения лимфатических узлов в паху включают:

• Вагинальные дрожжевые инфекции: Эти инфекции возникают из-за чрезмерного роста грибка Candida во влагалище.По данным Управления по охране здоровья женщин, около 75% женщин в течение своей жизни переживут хотя бы одну вагинальную дрожжевую инфекцию.
• Бактериальный вагиноз : Это еще одна распространенная инфекция, которая возникает, когда слишком много определенной бактерии растет во влагалище. У женщин любого возраста может развиться бактериальный вагиноз. Это наиболее распространенное заболевание влагалища среди людей в возрасте 15–44 лет.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Это инфекции, которые могут поражать любую часть мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.ИМП чаще встречаются у женщин. Это связано с тем, что уретра у женщин короче, чем у мужчин, что позволяет бактериям легче перемещаться по мочевыводящим путям.
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Термин «ИППП» относится к любой бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, которая передается между людьми при половом контакте.
• Лимфома Ходжкина: Реже увеличение лимфатического узла в паху может быть симптомом лимфомы Ходжкина. Это тип рака, который начинается в лимфоцитах.
• Рак репродуктивных органов или других органов в области: Некоторые виды рака также могут приводить к увеличению лимфатических узлов.

Грыжа

Грыжа — это медицинский термин, обозначающий, когда ткань или орган проталкивается через отверстие в окружающей мышце. Возле паха могут возникать грыжи двух типов: паховые грыжи и бедренные грыжи.

Симптомы паховой и бедренной грыж схожи и могут включать:

• выпуклость в области между нижней частью живота и верхней частью бедра
• выпуклость на внутренней стороне бедра
• опухоль в мошонке
• дискомфорт или боль в паху, которые обычно усиливаются при движении
• Вздутие живота или боль
• тошнота или рвота

Паховые грыжи

Паховая грыжа возникает, когда жировая ткань или часть тонкой кишки выпячиваются через ослабленную мышцу в нижней части брюшная стенка.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, вероятность развития паховых грыж у мужчин в 8-10 раз выше, чем у женщин.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи возникают, когда жировая ткань или часть брюшного органа проталкивается через слабое место в мышце возле внутренней поверхности бедра.

Расширенные кровеносные сосуды

Существует два типа увеличенных кровеносных сосудов, которые могут проявляться в виде шишек в паху: аневризмы бедренной кости и варикозное расширение вен.

Аневризмы бедренной кости

Бедренная артерия проходит от верхней части каждого бедра вниз по каждой ноге. Аневризма бедренной кости — это медицинский термин, обозначающий отек бедренной артерии из-за слабости стенки артерии.

Состояние может проявляться в виде пульсирующей шишки в паху. Некоторые другие потенциальные симптомы аневризмы бедренной кости включают:

• спазмы в паху
• онемение в паху
• боль, которая распространяется вниз по одной ноге

Согласно статье 2020 года, аневризмы бедренной кости чаще всего поражают мужчин в возрасте 70 лет и старше .

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это опухшие или перекрученные вены, которые возникают при повышении кровяного давления внутри вены. Варикозное расширение вен обычно возникает на ногах и бедрах.

Симптомы варикозного расширения вен включают:

• вены, которые заметно выпирают из-под кожи
• опухоль в ногах и ступнях
• тяжесть или боль в ногах и ступнях

Следующие факторы могут увеличить риск развития человека варикозное расширение вен:

• старше
• долгое время стоя
• с избыточной массой тела или ожирением
• беременность и роды

Люди должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если они заметили новую опухоль внутри или рядом с ней. их пах.

Хотя некоторые образования в паху могут исчезнуть без лечения, другие могут привести к серьезным или даже опасным для жизни осложнениям.

В приведенном ниже списке указаны некоторые возможные причины образования опухолей в паху и связанные с ними осложнения:

• Кисты: Разрыв кисты может привести к кровотечению, инфекции и рубцеванию.
• Грыжи: Без лечения грыжа может навсегда застрять за пределами своей мышечной стенки. Некоторые грыжи также могут привести к непроходимости кишечника без лечения.
• Набухшие кровеносные сосуды: Набухший кровеносный сосуд может разорваться, что приведет к внутреннему кровотечению. Нелеченная аневризма бедренной кости может перейти в более тяжелое состояние, например, в тромб или атеросклероз.
• Воспаленные лимфатические узлы: Опухшие, болезненные лимфатические узлы указывают на воспаление и могут быть вызваны инфекциями, травмой или даже раком в окружающей области.

Людям также следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо из следующих симптомов инфекции:

• новый или необычный рост или уплотнение, даже без других симптомов
• покраснение кожи, отек или тепло возле опухоли
• боль или болезненность в опухоли или вокруг него
• желтый или зеленый дренаж
• лихорадка или озноб
• тошнота или рвота

Во время первичной консультации врач спросит о симптомах человека и изучит его историю болезни.Они также могут спросить, есть ли у человека в семейном анамнезе грыжи, сердечно-сосудистые заболевания или любое другое состояние, которое могло способствовать образованию шишки в паху.

Кроме того, они, скорее всего, проведут медицинский осмотр. Это может включать в себя следующее:

• осмотр и пальпация паховой области
• осмотр любых комков на наличие симптомов инфекции, таких как болезненность, покраснение кожи или припухлость
• измерение артериального давления человека
• измерение его температуры
• оценка его вес или индекс массы тела (ИМТ)

Диагностические инструменты

Врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь диагностировать уплотнение в паху:

• Ультразвуковое изображение: Это метод медицинской визуализации, который может определить, содержит ли шишка жидкость или клетки ткани.
• КТ и сканирование МРТ: Это медицинские методы визуализации, которые создают подробные изображения структур внутри тела, таких как органы и кровеносные сосуды.
• Анализ крови и мочи: Эти тесты могут помочь выявить инфекции.
• Биопсия: Это медицинская процедура, которая включает взятие образца ткани для лабораторного анализа.
• Культура клеток: Это медицинская процедура, которая включает взятие образца гноя или дренажа для лабораторного анализа.

Лечение шишки в паху зависит от его первопричины. В приведенном ниже списке указаны некоторые возможные причины и связанные с ними варианты лечения:

• Кисты: Киста может исчезнуть без лечения. Однако болезненная киста может потребовать дренирования с помощью полой иглы или надреза, чтобы жидкость могла вытечь. В некоторых случаях врач может порекомендовать удалить кисту хирургическим путем.
• Увеличение лимфатических узлов: Если лимфатические узлы увеличены из-за бактериальной инфекции, врач может назначить курс антибиотиков.
• Паховая грыжа: В некоторых случаях врач может успешно вернуть паховую грыжу на место. В других случаях они могут порекомендовать операцию, чтобы вернуть грыжу на место и устранить слабые места в брюшной стенке. Это может быть необходимо, если грыжа вызывает тяжелые или стойкие симптомы.
• Бедренная грыжа: Как правило, операция необходима при бедренной грыже, которая вызывает симптомы, увеличивается или застревает в бедренном канале.Врач может порекомендовать либо открытую операцию, либо лапароскопию.
• Аневризма бедренной кости: Врач может порекомендовать операцию для лечения аневризмы бедренной кости. Во время процедуры хирург восстановит ослабленные или разорванные кровеносные сосуды. Они также могут вставить трансплантат, чтобы закрыть аневризму и предотвратить разрыв артерии.
• Варикозное расширение вен: Человек может обратиться за лечением от варикозного расширения вен, которое вызывает боль, дискомфорт или косметические проблемы. Лечение может включать регулярные упражнения и ношение компрессионных чулок для улучшения кровообращения.Однако, если эти методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать одну из следующих процедур:
  • Эндотермическая абляция: При этом используется тепло для закрытия варикозного расширения вен.
  • Склеротерапия : Здесь используются инъекционные препараты для уменьшения варикозного расширения вен.
  • Перевязка: Это включает хирургическое удаление варикозного расширения вен.

В большинстве случаев шишка в паху представляет собой кисту, грыжу или увеличенный лимфатический узел.

Кисты часто рассасываются сами по себе и редко приводят к дополнительным осложнениям. Увеличение лимфатических узлов обычно указывает на инфекцию, и уплотнение обычно исчезает, как только инфекция проходит.

Шишка в паху, которая развивается в результате увеличения кровеносного сосуда, может не требовать медицинского вмешательства. В зависимости от тяжести симптомов у человека врач может порекомендовать ему внести некоторые изменения в диету и образ жизни, продолжая следить за опухолью.

Точно так же грыжи не всегда требуют лечения.В некоторых случаях врач может снова массировать грыжу.

Иногда уплотнения в паху могут указывать на то, что рак развивается в окружающей области.

Врачи будут внимательно следить за всеми причинами образования шишек в паху, поскольку эти состояния могут вызвать серьезные и даже опасные для жизни осложнения.

Не всегда удается предотвратить образование комков в паху или рядом с ним. Тем не менее, некоторые виды шишек легче предотвратить, чем другие.

Например, люди могут помочь предотвратить кисты и инфекции, соблюдая надлежащую личную гигиену. Это означает регулярное мытье и поддержание сухости паха, особенно после физических нагрузок.

Избегание ИППП — один из способов предотвратить увеличение лимфатических узлов. Люди могут предотвратить ИППП, используя презервативы во время секса и ограничивая количество половых партнеров.

Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения могут помочь снизить риск развития расширенных кровеносных сосудов в паховой области и в других местах.Поддержание умеренного веса также поможет снизить риск развития грыжи.

Есть несколько потенциальных причин появления шишки в паху или рядом с ним. Кисты и увеличенные лимфатические узлы — частые причины. Другие потенциальные причины включают грыжи и расширенные кровеносные сосуды.

Человек должен обратиться к врачу, если у него образовалась шишка в паху. Им следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если опухоль становится больше или проявляет какие-либо симптомы инфекции, такие как покраснение кожи, отек или болезненность.

Некоторые уплотнения рассосутся без лечения. Однако иногда при аневризме бедренной кости и грыже может потребоваться хирургическое вмешательство.

Увеличение лимфатических узлов в паху: 9 причин

Лимфатические узлы — это небольшие железы в различных частях тела, включая голову, шею, подмышки и пах.

Лимфатические узлы — жизненно важная часть иммунной системы организма. Они улавливают вирусы, бактерии и другие вторгшиеся микробы. Затем определенные лейкоциты внутри лимфатических узлов уничтожают этих захватчиков.

Лимфатические узлы в паху также называют бедренными или паховыми лимфатическими узлами.

В большинстве случаев люди не видят или не чувствуют свои лимфатические узлы. Однако если узлы набухают, они могут быть болезненными и болезненными. Когда это происходит, обычно это признак того, что организм борется с болезнью или воспалением.

Увеличенные лимфатические узлы в паху могут указывать на инфекцию или воспаление возле этих конкретных лимфатических узлов.

Из этой статьи вы узнаете о возможных причинах увеличения лимфатических узлов в паху, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Целлюлит, зуд и травмы стопы могут вызвать увеличение лимфатических узлов в паху.

Целлюлит — это инфекция, поражающая глубокие слои кожи. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 14 миллионов случаев целлюлита.

Американская академия дерматологии утверждает, что голень или ступня являются частым местом возникновения целлюлита у взрослых. Если инфекция возникает в этой области, это может вызвать опухоль лимфатических узлов в паху.

Любой разрыв кожи может вызвать целлюлит, который может вызывать следующие симптомы рядом с местом травмы:

Целлюлит может стать серьезным без лечения.Людям, у которых наблюдаются симптомы целлюлита, следует обратиться за медицинской помощью.

Человек может заразиться инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), если он вступит в половой контакт с другим инфицированным человеком. ИППП, такие как гонорея, сифилис, генитальный герпес и ВИЧ, могут вызывать увеличение лимфатических узлов в паху.

Симптомы ИППП могут сильно различаться, но могут включать:

• боль, отек или зуд в области гениталий
• необычные выделения из полового члена или влагалища
• волдыри, язвы или бородавки на половых органах
• межменструальное кровотечение
• лихорадка, головные боли или усталость

Многие ИППП вообще не имеют симптомов, поэтому люди должны проходить регулярные анализы.

Джок зуд — грибковая инфекция, которая часто поражает пах, ягодицы и внутреннюю поверхность бедер. Наряду с отеком лимфатических узлов в паху он может вызвать сильный зуд и кольцевидную сыпь.

Джок зуд — симптом инфекции стригущего лишая. Безрецептурные противогрибковые кремы или порошки, которые лечат стригущий лишай, часто помогают избавиться от него.

Если сыпь не проходит после лечения противогрибковыми препаратами, лучше обратиться к врачу.

Разрастание грибка Candida может вызвать инфекцию влагалища или полового члена.

Как и другие грибковые инфекции в области гениталий, это может поражать лимфатические узлы в паху. Другие симптомы дрожжевой инфекции включают:

• жжение во время мочеиспускания
• зуд и раздражение кожи
• комковатые белые выделения с неприятным запахом
• покраснение и бугорки, которые могут содержать гной

Влагалищные инфекции или дрожжевые инфекции полового члена часто хорошо поддаются лечению противогрибковыми препаратами лекарства. Люди должны обратиться к врачу для постановки диагноза, прежде чем лечить дрожжевую инфекцию в домашних условиях, если они впервые столкнулись с ней.

Болезнь кошачьих царапин, также называемая лихорадкой кошачьих царапин, представляет собой бактериальную инфекцию. Человек может заразиться, если зараженная кошка поцарапает их и сломает кожу.

Болезнь кошачьих царапин также может развиться, если инфицированная кошка зализывает открытую рану на теле человека.

Если эта инфекция возникает на ступнях или ногах, это может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху.

Другие симптомы болезни кошачьих царапин включают:

• опухоль, боль или покраснение возле царапины или раны
• круглые выпуклые язвы, содержащие гной
• лихорадка
• усталость
• головные боли
• отсутствие аппетита

инфицированы кошки обычно не проявляют никаких признаков болезни.У людей со здоровой иммунной системой болезнь кошачьих царапин часто проходит со временем.

У некоторых людей это может привести к серьезным осложнениям, но это случается редко.

Бактерии могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и мочевого пузыря, приводя к увеличению лимфатических узлов в этой области. Некоторые другие симптомы включают:

• частые позывы к мочеиспусканию
• болезненное мочеиспускание
• чувство жжения или покалывания в этой области
• малое количество мочи

Эти инфекции могут иногда требовать антибиотиков.ИМП могут привести к более тяжелым инфекциям, если человек не получает лечения.

Если у человека порез или волдырь на ступне, бактерии могут проникнуть через кожу и вызвать инфекцию. Эта инфекция, в свою очередь, может вызвать опухоль лимфатических узлов в паху.

Люди, страдающие диабетом или невропатией, могут подвергаться особому риску травмы стопы, даже не подозревая об этом. Им следует ежедневно проверять свои ноги на наличие признаков травм и не выходить босиком на улицу.

Стопа атлета, также известная как tinea pedis, представляет собой грибковую инфекцию, поражающую стопы.

Люди могут заразиться при ходьбе босиком во влажных общественных местах, таких как бассейны и раздевалки.

Поскольку организм борется с грибком, это может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху. Однако стопа спортсмена не является частой причиной этого симптома, поэтому человеку с увеличенными лимфатическими узлами в паху следует рассмотреть другие причины, прежде чем предположить, что стопа спортсмена виновата.

Общие симптомы стопы спортсмена включают:

• зуд и жжение между пальцами ног
• шелушение или шелушение кожи на ступнях, особенно между пальцами ног
• опухоль ступни или пальцев ног
• потрескавшаяся кожа или волдыри на ногах стопы или пальцы ног

В редких случаях увеличение лимфатических узлов в паху может быть признаком определенных типов рака, поражающих эту область.

Типы рака могут включать:

Поначалу эти виды рака могут иметь очень мало симптомов.Если человек замечает увеличение лимфатических узлов в паху без очевидной причины, ему следует обратиться к врачу для обследования.

Когда инфекция, воспаление, травма или другое заболевание поражает организм, лимфатические узлы могут увеличиваться, поскольку они собирают вредные клетки и фильтруют их.

Человек может почувствовать увеличение лимфатических узлов, слегка надавив на эту область. Они могут быть нежными или болезненными.

Увеличенный лимфатический узел в одной области может сигнализировать о воспалении или инфекции в этой конкретной области тела.Врачи называют это локализованной лимфаденопатией.

Например, увеличение лимфатических узлов на шее может быть симптомом простуды или гриппа. Увеличение лимфатических узлов в паху обычно является признаком инфекции или воспаления гениталий или нижней части тела, например ног или, возможно, ступней.

Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может означать, что у человека инфекция всего тела, нарушение оттока или нарушение иммунной системы.

Примеры включают:

Людям следует обратиться к врачу, если у них постоянно увеличиваются лимфатические узлы, которые не уменьшаются в течение нескольких дней, или если лимфатические узлы болезненны или вызывают дискомфорт.

Лечение опухших лимфатических узлов зависит от причины. Например, при целлюлите или кожных инфекциях обычно требуются антибиотики.

Зуд спортсмена или ступня спортсмена могут исчезнуть с помощью противогрибковых препаратов. Если нет четкой причины инфекции, врач может провести тесты на другие заболевания.

После устранения основной причины опухшие лимфатические узлы вернутся к своему нормальному размеру.

Увеличение лимфатических узлов не является заболеванием. Они являются признаком того, что организм борется с инфекцией.

В большинстве случаев лучше обратиться к врачу, чтобы определить причину увеличения лимфатических узлов в паху. Врач может порекомендовать необходимое лечение или назначить дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Эндометриоз, проявляющийся как острая опухоль паха: история болезни

, ¹ , ¹ , ¹ , ² и ¹

Катерина Л Бурбум

¹ Хирургическое отделение Городская больница общего профиля Дерби, Uttoxeter Road, Derby, Derbyshire, DE22 3NE, UK

Николас FS Watson

¹ Отделение колоректальной хирургии, Derby City General Hospital, Uttoxeter Road, Derby, Derbyshire, DE22 3NE, UK

Сивакумар

¹ Отделение колоректальной хирургии, Городская больница общего профиля Дерби, Уттоксетер-роуд, Дерби, Дербишир, DE22 3NE, Великобритания

Гурприт Атвал

² Отделение патологии, Дерби-Ситиская больница общего профиля, Уттокс Дербишир, DE22 3NE, Великобритания

Джиллиан М. Тирни

¹ Отделение колоректальной хирургии, Городская больница общего профиля Дерби, Уттоксетер-роуд, Дерби, Дер Byshire, DE22 3NE, UK

¹ Отделение колоректальной хирургии, Городская больница общего профиля Дерби, Уттоксетер-роуд, Дерби, Дербишир, DE22 3NE, Великобритания

² Отделение патологии, Городская больница общего профиля Дерби, Уттоксетер-роуд, Дерби , Дербишир, DE22 3NE, UK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 6 марта 2009 г .; Принято 22 апреля 2009 г.

Copyright © 2009 Boereboom et al. ; лицензиат Cases Network Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Введение

Многие состояния проявляются в виде вздутия паха как при плановой, так и при неотложной помощи.Лечение этих состояний широко варьируется, поэтому важна своевременная и точная диагностика.

История болезни

Женщина 27 лет обратилась с жалобой на острую болезненную опухоль в правом паху. Предварительный диагноз «ущемленная бедренная грыжа» привел к срочному хирургическому обследованию. Гистология иссеченной ткани показала внешний вид, соответствующий эндометриозу.

Заключение

Эндометриоз — необычная причина острой опухоли в паху, которую следует рассматривать как дифференциальный диагноз у женщин детородного возраста.

Введение

Эндометриоз — это состояние, при котором очаги железистой ткани эндометрия находятся за пределами полости матки. Он поражает примерно 12% женщин и обычно поражает яичники, ректовагинальный мешок и брюшину малого таза. Редко очаги эндометриоза обнаруживаются в кишечнике, пупке, абдоминальных хирургических рубцах и в легких.

Во многих случаях эндометриоз протекает бессимптомно. Однако наиболее частым симптомом является циклическая боль в области таза.В пораженных участках за пределами таза также может наблюдаться циклическое кровотечение. Лапароскопическая оценка брюшной полости часто используется для того, чтобы отличить эндометриоз от других состояний, вызывающих хроническую тазовую боль, таких как хроническое воспалительное заболевание тазовых органов, синдром тазовой закупорки и интерстициальный цистит.

Было показано, что подавление функции яичников в течение шести месяцев снижает боль, связанную с эндометриозом. Комбинированные оральные контрацептивы, даназол, гестринон, медроксипрогестерона ацетат и агонисты гонадолиберина одинаково эффективны, но имеют разные профили побочных эффектов и стоимость [1].Варианты хирургического лечения включают иссечение или диатермическую аблацию эктопической ткани, при этом наиболее радикальным методом лечения является тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.

Хотя впервые было опубликовано в Британском медицинском журнале в 1949 году [2], эндометриоз, возникающий в паховом канале или прикрепленный к круглой связке, встречается очень редко. Он классически представляет собой образование в паху и может совпадать с другими патологиями, такими как паховые грыжи, что затрудняет диагностику [3].Пациенты могут жаловаться на образование, происходящее циклически, и серийное МРТ сканирование использовалось, чтобы продемонстрировать, что образование может варьироваться по размеру в зависимости от менструального цикла пациентки [4]. Ультразвуковое сканирование может подтвердить диагноз, но внешний вид может быть похож на паховую грыжу [5]. В случаях, когда визуализация не давала окончательных результатов, использовалась цитология тонкоигольной аспирационной аспирации для установления точного диагноза до операции [6]. Хирургическое удаление показано как для подтверждения диагноза, так и для предотвращения дальнейших приступов боли.У пациентов с симптомами заболевания следует оценивать внутрибрюшное заболевание. Хотя у пациентов с отложениями эндометрия на круглой связке часто возникает внутрибрюшинное заболевание, это не всегда так. Спектр варьируется от пациентов с только поражением круглой связки до пациентов с рудиментарной тканью матки, содержащейся в паховой опухоли [7]. Лапароскопия — это золотой стандарт диагностики, но она сопряжена с определенными рисками [1].

Описание клинического случая

Нерожавшая женщина европеоидной расы, 27 лет, поступившая в хирургическое отделение с двухдневной историей острой болезненной опухоли в правом паху.Опухоль была болезненной на ощупь, и ее боль усиливалась, когда она лежала.

Пациентка раньше была здоровой и здоровой, не курила, в анамнезе был синдром раздраженного кишечника и непереносимость лактозы. В настоящее время она принимала комбинированные оральные контрацептивы.

При осмотре была отмечена болезненная, несжимаемая, невосстанавливаемая овоидная опухоль размером 5 × 2 см в правом паху, и был поставлен диагноз: ущемленная бедренная грыжа или увеличенный лимфатический узел.

Хирургическое исследование паха проведено в тот же день под общим наркозом. После разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки оперирующий хирург смог пальпировать образование глубоко до поверхностного пахового кольца. При открытии наружной косой мышцы для доступа к паховому каналу в месте прикрепления круглой связки к лобковому бугорку было обнаружено твердое воспалительное образование (). Не было никаких доказательств сосуществования паховой или бедренной грыжи, а также какой-либо локорегиональной лимфаденопатии.Новообразование вырезали и отправили на гистологическое исследование.

Поперечный разрез фибро-жировой ткани, показывающий кистозное пространство с окружающим кровотечением.

Пациентка выздоровела после операции без каких-либо осложнений, и на следующий день ее выписали домой.

Гистология иссеченной ткани показала фиброзно-жировую ткань, показывающую очаги железистого эпителия эндометриального типа и строму, которые были окрашены положительно анти-CD 10-антителами (и). Это было связано с кровотечением, некрозом жира, очаговым отложением фибрина и гемосидерин-подобным пигментом.Внешний вид соответствовал эндометриозу.

Окрашенный гематоксилином и эозином срез, показывающий очаг эндометриоза с ассоциированным кровотечением и окружающую воспаленную фиброзную ткань, первоначальное увеличение x100.

Иммуногистохимическое окрашивание антителом к ​​CD10, демонстрирующее положительную реакцию в областях стромы эндометрия, исходное увеличение x100.

При последующем амбулаторном осмотре хирургическая рана зажила без осложнений, и у пациента не было дальнейших симптомов.

Выводы

Дифференциальный диагноз опухоли в паху широкий. Распространенными причинами являются паховые или бедренные грыжи, увеличенные лимфатические узлы, отеки, возникающие из-за структур внутри кожи, таких как липомы и сальные кисты, а также сосудистые патологии, такие как варикозное расширение подкожной вены и аневризмы бедренной артерии. В паху также могут располагаться внематочные и неполностью опущенные семенники.

Этот случай иллюстрирует необычную причину острой болезненной припухлости паха у молодой женщины — эндометриоз.Своевременная диагностика этого состояния позволила оптимизировать лечение пациентов. Это служит напоминанием о том, что, хотя общие состояния будут составлять основу нашей хирургической практики, мы также должны быть внимательны к более необычным проявлениям.

Примечания

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия была доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

CLB выполнил обзор литературы и подготовил рукопись. GA предоставила изображения и условные обозначения. NFSW, RS и GXT критически отредактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

• Исследование и лечение эндометриоза, Рекомендация RCOG № 24 [http: // www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/endometriosis_gt_24_2006.pdf. ]
• Молони Г.Э. Эндометриоз паха; отчет о трех случаях. Br Med J. 1949; 1 (4601): 435–437. DOI: 10.1136 / bmj.1.4601.435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Clausen I, Nielsen KT. Эндометриоз в паху. Int J Gynaecol Obstet. 1987. 25 (6): 469–471. DOI: 10.1016 / 0020-7292 (87)
  

  -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Hagiwara Y, Hatori M, Moriya T, Terada Y, Yaegashi N, Ehara S, Kokubun S.Паховый эндометриоз прикрепляется к круглой связке. Australas Radiol. 2007. 51 (1): 91–94. DOI: 10.1111 / j.1440-1673.2006.01667.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Машфикул М.А., Тан Ю.М., Чинтана К.В. Эндометриоз пахового канала, имитирующий грыжу. Singapore Med J. 2007; 48 (6): e157 – e159. [PubMed] [Google Scholar]
• Перес-Сеоан К., Варгас Дж., Де Агустин П. Эндометриоз в паховой грыже голени. Диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Acta Cytol. 1991. 35 (3): 350–352.[PubMed] [Google Scholar]
• Камио М., Нагата Т., Ямасаки Х., Йошинага М., Доучи Т. Паховая грыжа, содержащая функционирование, рудиментарный рог матки и эндометриоз. Obstet Gynecol. 2009. 113 (2 Pt 2): 563–566. [PubMed] [Google Scholar]

Боль или опухоль в паху | healthdirect

Наиболее частыми причинами боли или отека в паху являются опухшие железы, травмы или грыжи. Если это очень болезненно и не проходит через несколько дней, вам следует обратиться к врачу.

Увеличение лимфоузлов

Увеличение желез или лимфатических узлов обычно означает, что вы боретесь с инфекцией.Если железы в паху опухли, у вас может быть инфекция в ноге. Опухшие железы обычно проходят сами по себе, но если они не проходят или вы испытываете дискомфорт, обратитесь к врачу.

Травма паха

Пах может быть травмирован, если мышцы, сухожилия и связки, прикрепленные к паху, чрезмерно растянуты, чрезмерно используются или «растянуты» (напряжены). Иногда боль в паху возникает в результате повреждения нервов в пояснице. Травмы паха обычно проходят сами по себе, но это может занять несколько недель.

Грыжа

Грыжа — это когда кусок внутренней ткани или внутреннего органа, который обычно удерживается на месте мышцами, умудряется протолкнуться через мышцу, составляющую стенку брюшной полости. Грыжи могут появиться в брюшной полости или паху и обычно возникают в результате физических нагрузок или подъема тяжестей. Это приводит к выпуклости под кожей и, возможно, к боли. Эта выпуклость может появляться и исчезать или оставаться там все время. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас грыжа.

Другие причины боли или отека в паху

Иногда боль в паху вызвана чем-то другим.Это может быть травма или перелом костей, камни в почках, проблема с яичками, защемление нерва или ишиас.

Когда обращаться к врачу

Большая часть боли в паху проходит сама собой. Но обратитесь к врачу, если:

• У вас очень сильная боль
• боль не проходит через несколько дней
• У вас боль в яичках, которая длится дольше нескольких дней
• В яичке опухоль или опухоль
• у вас болит живот
• В моче кровь

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас очень быстро возникает боль в яичках, а также тошнота, рвота, жар или кровь в моче.

Забота о себе

• Вам следует избегать любых наклонов и особенно подъема, пока не обратитесь к врачу
• Избегайте действий, которые могут вызвать боль или отек или вызвать повторное появление симптомов
• вам также следует избегать любой физической активности в течение как минимум 2–3 дней после исчезновения симптомов
• Пакет со льдом может помочь уменьшить отек, но его нельзя прикладывать непосредственно к коже. Его следует завернуть в чистую ткань, чтобы не обжечься.Пакеты со льдом можно накладывать повторно каждые 2–3 часа, но не оставляйте их на коже более чем на 20 минут за раз
• Избегайте ношения тесной одежды вокруг болезненной или опухшей области
• Если вам больно, посоветуйтесь с лекарствами, которые вы можете принимать

Не уверенны что делать дальше?

Если вас по-прежнему беспокоит боль или отек в паху, почему бы не воспользоваться онлайн-программой healthdirect Symptom Checker , чтобы получить совет о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Программа проверки симптомов направит вас к следующим соответствующим шагам в области здравоохранения, будь то уход за собой, разговор с медицинским работником, обращение в больницу или звонок по системе Triple Zero (000).

Индекс паховых и пахово-бедренных новообразований у женщин: важные аспекты диагностики

Основные моменты

•

Образования в паховой области у женщин — редкие образования, локализующиеся в паховой или пахово-бедренной области.

•

Они классифицируются как новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, сосудистые состояния или врожденные аномалии.

•

Для постановки диагноза типа пахового образования достаточно подробного анамнеза и физического осмотра.

Abstract

У женщин может проявляться целый ряд новообразований в области, охватывающей бедренный треугольник и паховый канал. Эти образования в паху можно классифицировать как новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, сосудистые заболевания, а также врожденные аномалии. Такие паховые образования могут вызывать ноющие и болевые ощущения в паховой области, которые могут ухудшиться после продолжительной активности.Для постановки диагноза пахового образования достаточно подробного анамнеза и физического обследования. Методы визуализации, такие как компьютерная томография, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, демонстрируют лучшее понимание местных анатомических характеристик паховой области, что позволяет диагностировать и характеризовать патологические состояния паховой области. Большинство паховых образований часто лечат или требуют хирургического вмешательства открытым или лапароскопическим методом. Сочетание истории болезни, анатомической классификации и уникальных функций визуализации может помочь клиницистам точно диагностировать паховые или пахово-бедренные образования в паховой области у женщин.

Ключевые слова

Пах

Паховая масса

Пахово-бедренная масса

Паховый канал

Варикозная болезнь круглой связки

Паховая грыжа

Бедренная грыжа

0006

Бедренный треугольник 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Болезненная шишка сбоку в паху

9 причин появления болезненной шишки в паховой области

Есть много потенциальных причин болезненной шишки в паху.Некоторые из этих причин связаны с инфекцией и травмой, но иногда шишка в паху может быть вызвана изменениями анатомии вашего тела или аномальным ростом клеток.

Причины, связанные с инфекцией

Различные причины, связанные с инфекцией, которые могут привести к болезненному образованию шишки в паху, включают:

• Кожная инфекция: Инфекция кожи, вызванная бактериями или грибками, может вызвать болезненную опухоль в паху. Иногда инфекция начинается при инфицировании волосяного фолликула (это называется фолликулит, если он становится более серьезным) и часто возникает в результате бритья.Если обнажить открытый порез, он также может инфицироваться, что приведет к так называемому целлюлиту — инфекции кожи и участка под кожей. Неизлеченная кожная инфекция может привести к так называемому абсцессу, который представляет собой карманный гной, который образуется, когда ваше тело пытается бороться с инфекцией.
• Увеличение лимфатических узлов: Лимфатические узлы — это небольшие железы, в которых живут клетки, борющиеся с инфекциями. Реагируя на инфекции, вызванные бактериями, грибками или вирусами в паховой области и вокруг нее, они могут увеличиваться в размерах и появляться в паху как единичные или множественные образования.
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Некоторые ИППП, такие как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), генитальный герпес и сифилис, могут вызывать увеличение ваших лимфатических узлов, что приводит к болезненным образованиям в паху. Другая ИППП, ВПЧ (вирус папилломы человека), может вызывать образование комков в паховой области в виде небольших комков телесного цвета в паховой области, которые могут вызывать зуд. Шишки в паху от ИППП могут сопровождаться выделениями из влагалища или полового члена и / или гриппоподобными симптомами.

Причины, связанные с анатомией

Грыжи, которые появляются в виде комков в паху, возникают, когда часть брюшной ткани и / или кишечника выпячиваются через слабое место в брюшных мышцах.Вы можете заметить, что выпуклость появляется или становится более болезненной и / или заметной, когда вы напрягаетесь, кашляя, чихая, наклоняясь, поднимая тяжелый предмет или делая дефекацию. Иногда выпуклость легко вернуть на место. В других случаях он удушается или «застревает», что может быть опасно для жизни, поскольку кровоток может быть прерван к участку ваших тканей или кишечника, через который выпячивается.

Травма или травма

Шишки в паху также могут быть признаком травмы или растяжения, когда на мышцы паха было оказано слишком много напряжения.Это может привести к мышечной боли, отеку и судорогам в ответ на травму.

Аномальный рост клеток

Иногда образование в паху может быть вызвано аномальным ростом множества различных клеток, составляющих ваше тело. Это могут быть клетки, составляющие вашу кровеносную систему, что может привести к лейкемии или лимфоме, которые иногда проявляются как опухоль в паху. У людей с яичками аномальный рост клеток, из которых состоят яички, также может привести к отеку в паховой области и вокруг нее.Жировые клетки также могут аномально разрастаться в безвредные комочки, называемые липомами.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Увеличенные лимфатические узлы в паху

Увеличенные лимфатические узлы возникают, когда узел становится больше по мере того, как он заполняется воспалительными клетками. Это часто является результатом инфекции, но может возникать без известной причины.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Паховая опухоль, подвижная паховая опухоль

Симптомы, которые всегда возникают при увеличенных лимфатических узлах в паху: Паховая опухоль

Симптомы, которые никогда не возникают при увеличенных лимфатических узлах в паху. пах: лихорадка, непреднамеренная потеря веса, твердое уплотнение в паху

Срочно: Телефонный звонок или личное посещение

Паховый абсцесс

Паховый абсцесс вызван инфекцией кожи или участка прямо под кожей.Инфекция обычно вызывается бактериями, на которые ваше тело реагирует, создавая воспалительный шар вокруг бактерий.

Редкость: Часто

Верхние симптомы: Боль в паху, постоянное уплотнение в паху, уплотнение на одной стороне паха, болезненное уплотнение на одной стороне паха, твердое уплотнение в паху

Симптомы, которые всегда возникают в паху абсцесс: шишка на одной стороне паха, постоянная шишка в паху

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Кожный абсцесс

Кожный абсцесс — это большой гнойный карман, который образовался непосредственно под кожей.Это вызвано тем, что бактерии попадают под кожу, обычно через небольшой порез или царапину, и начинают размножаться. Организм борется с инвазией с помощью лейкоцитов, которые убивают часть инфицированной ткани, но образуют гной в оставшейся полости.

Симптомы включают большой, красный, опухший, болезненный комок гноя в любом месте тела под кожей. Инфекция может вызвать жар, озноб и ломоту в теле.

Если не лечить, существует риск увеличения, распространения абсцесса и серьезного заболевания.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра.

Небольшой абсцесс может зажить самостоятельно через иммунную систему организма. Но некоторых нужно будет осушить или проколоть в кабинете врача, чтобы можно было удалить гной. Обычно назначают антибиотики.

Поддержание чистоты кожи и использование только чистой одежды и полотенец поможет предотвратить повторение абсцесса.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: сыпь с бугорками или волдырями, красная сыпь, красная шишка на коже размером более 1/2 см в диаметре, сыпь с гноем, сыпь

Симптомы, которые всегда возникают на коже абсцесс: сыпь с бугорками или волдырями

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Киста кожи

Киста представляет собой небольшой мешок или уплотнение, заполненное жидкостью, воздухом, жиром или другим материалом, которое начинает где-то расти. кузов без видимых причин.Киста кожи — это киста, которая образуется непосредственно под кожей.

Считается, что кисты кожи образуются вокруг захваченных кератиновых клеток — клеток, которые образуют относительно прочный внешний слой кожи.

Эти кисты не заразны.

Киста кожи может возникнуть у любого человека, но чаще всего они возникают у людей старше 18 лет, у которых есть прыщи или есть травмы кожи.

Симптомы включают появление небольшой округлой опухоли под кожей. Кисты обычно безболезненны, если они не инфицированы, когда они будут покрасневшими, болезненными и содержать гной.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра. Небольшую кисту можно оставить в покое, хотя, если она неприглядна или достаточно велика, чтобы мешать движению, ее можно удалить с помощью простой процедуры, выполняемой в кабинете врача. Инфицированную кисту нужно лечить, чтобы инфекция не распространилась.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Шишка под мышкой телесного цвета, шишка в подмышке размером с мрамор, небольшая шишка в подмышке

Симптомы, которые всегда возникают при кисте кожи: Шишка в подмышке телесного цвета

Срочность: Подождите и посмотрите

Паховая грыжа, требующая осмотра врача

Паховая грыжа или паховая грыжа — это выпячивание органа или другой ткани — обычно петли кишечника — через разрыв или слабость в нижних мышцах живота.Его можно легко почувствовать под кожей, особенно когда человек стоит прямо.

Паховая грыжа чаще всего встречается у мужчин, выполняющих любую тяжелую работу, хотя женщины также могут быть поражены.

Симптомы включают ноющую, жгучую боль в паху с чувством тяжести. Боль может быть сильной, особенно при физической нагрузке. Может появиться вздутие живота, которое исчезает, когда пациент ложится на спину.

Важно, чтобы врач с подозрением на паховую грыжу обследовал для возможного лечения.Грыжа может быть ущемлена, что означает прекращение кровоснабжения. Удушенная грыжа требует неотложной медицинской помощи.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра, а иногда и ультразвукового исследования.

Лечение обычно включает хирургическое лечение грыжи, хотя небольшую грыжу можно просто контролировать на предмет любых изменений.

Редкость: Редко

Основные симптомы: тошнота, тошнота или рвота, лихорадка, боль в паху, шишка в паху

Срочно: Скорая медицинская помощь