Stranamam.ru не работает сегодня только у меня? Статус Stranamam.ru
Статус сервера
онлайн
Код состояния
200
Время отклика
1.835 sec
Узнайте, работает ли Stranamam.ru в нормальном режиме или есть проблемы сегодня
Не открывается, не грузится, не доступен, лежит или глючит?
Самые частые проблемы Stranamam.ru
Что делать, если сайт STRANAMAM.
RU недоступен?
Если STRANAMAM.RU работает, однако вы не можете получить доступ к сайту или отдельной его странице, попробуйте одно из возможных решений:
Кэш браузера.
Чтобы удалить кэш и получить актуальную версию страницы, обновите в браузере страницу с помощью комбинации клавиш Ctrl + F5.
Блокировка доступа к сайту.
Очистите файлы cookie браузера и смените IP-адрес компьютера.
Антивирус и файрвол. Проверьте, чтобы антивирусные программы (McAfee, Kaspersky Antivirus или аналог) или файрвол, установленные на ваш компьютер — не блокировали доступ к STRANAMAM.RU.
DNS-кэш.
Очистите DNS-кэш на вашем компьютере и повторите попытку доступа на сайт. Смотреть видео-инструкцию ↓
VPN и альтернативные службы DNS.
VPN: например, мы рекомендуем NordVPN.
Альтернативные DNS: OpenDNS или Google Public DNS.
Плагины браузера.
Например, расширение AdBlock вместе с рекламой может блокировать содержимое сайта. Найдите и отключите похожие плагины для исследуемого вами сайта.
Сбой драйвера микрофона
Быстро проверить микрофон: Тест Микрофона.
Конгресс «Здоровые дети — будущее страны»
26-28 мая 2021 года
Педиатрический университет (г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д.2)
Зарегистрироваться >>>
ПРИ ПОДДЕРЖКЕ
Ежегодно конгресс собирает более 2500 участников из 15 стран и более 80 городов России. В рамках конгресса проводятся 3 пленарных заседания, конференции, симпозиумы, круглые столы и мастер-классы.
Мероприятие призвано объединить на одной информационно-коммуникационной площадке представителей органов государственной власти, образовательных, научных и медицинских организаций России, малого, среднего и крупного бизнеса, молодых ученых, ведущих российских и зарубежных экспертов в области медицины, фармацевтики и информационных технологий.
На конгрессе будут подробно рассмотрены различные вопросы педиатрии, перинатологии, неонатологии и других смежных специальностей.
В рамках конгресса
Пройдет совещание главных внештатных специалистов неонатологов, детских хирургов и стоматологов.
Симпозиумы по направлениям: педиатрия; неонатология; ревматология; гастроэнтерология; нефрология; инфекционные болезни; болезни органов дыхания; детская хирургия; акушерство и гинекология; анестезиология-реаниматология; детская эндокринология; урология; клин. психология; симуляционное обучение; лор-патология; туберкулез, ВИЧ-инфекция; экспериментальная хирургия; дерматология; лучевая диагностика; телемедицина; реабилитация; сердечно-сосудистая хирургия; перинатальные проблемы болезней взрослых и др.
Российско-Белорусско-Узбекская конференция по педиатрической нефрологии
Конференция патоморфологов: «Актуальные вопросы в клинико-морфологической диагностике заболеваний перинатального периода».
Клинические разборы.
Школы и мастер-классы по разным специальностям в рамках системы НМО с возможным получением кредитов.
Выставка производителей современных лекарственных препаратов, медицинского оборудования, детского питания, витаминов; средств по уходу за детьми, а также специализированные издания и научная литература.
Участие в конференции медицинских работников и публикация материалов конференции бесплатны.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Ответственный секретарь:
Погорельчук Виктор Викторович е-mail: viktor-pogorelchuk@yandex.ru
тел. : +7 (911) 216-90-42
Руководитель пресс-службы Титова Лика Александровна e-mail: lt2007@inbox.ru
тел.: +7 (921) 301-84-32
Технические организаторы:
фонд НОИ «Здоровые дети – будущее страны», ООО «НБУ бюро»
Генеральный спонсор
Спонсоры конгресса
Информационные партнеры
Требования к оформлению тезисов докладов
Национального конгресса с международным участием
«Здоровые дети — будущее страны»
(г.
Санкт-Петербург) Дата проведения будет сообщена дополнительно
В тезисах доклада должны быть кратко представлены результаты проведенного научного исследования.
Текст тезисов оформляется в текстовом редакторе MS Word, объем текста — до 2 страниц формата А4 (до 5000 знаков суммарно), шрифт — Times New Roman, размер — 12, межстрочный интервал — одинарный, выравнивание текста — по ширине, поля — по 1,5 см с каждой стороны. Использование переносов не допускается. В 1-й строке указывается название работы. Печатается прописными буквами, жирным шрифтом, без кавычек, переносов и точек, сокращения в названии не допускаются, текст названия выравнивается по центру листа. Во 2-й строке указывается Фамилия Имя Отчество (полностью) всех авторов. Печатаются строчными буквами, жирным шрифтом, курсивом, выравниваются по центру. В 3-й строке указывается название учреждения и почтовый адрес учреждения. Печатаются строчными буквами, нежирным шрифтом, выравнивается по центру. Аббревиатуры не используются. В 4-й строке указывается контактный e-mail. 5-я строка: ключевые слова (4-7) через точку с запятой. 6-я строка: пробел, затем текст тезисов.
Тезисы обязательно должны быть структурированы: в виде подзаголовков необходимо выделить введение, цель исследования, материалы и методы, результаты и заключение (выводы). Библиографический список оформляется по желанию (до 10 наименований). Таблицы и рисунки в тезисах не используются.
Прием тезисов до 30 апреля 2021.
Файл с тезисами необходимо прислать на электронную почту: tezis-kongress@yandex.ru.
Образец оформления тезисов:
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНИТА У ПОДРОСТКОВ
Александров Владимир Алексеевич, Михайлов Андрей Павлович
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Если вы не успели зарегистрироваться на мероприятие заранее — не расстраивайтесь, вы сможете это сделать в любой день проведения конгресса на стойке регистрации (3 этаж под аудиторией №7, Педиатрический университет).
Если вы планируете принять участие в мероприятии в режиме online и хотите получить баллы НМО по специальностям, то можете пройти регистрацию на каждую необходимую вам секцию на следующей странице: https://gpmu. org/science/conference/healthy_children/nmo/
Выбираете секцию, нажимаете на ее название, находите ссылку на трансляцию и переходите по ней.
ВНИМАНИЕ! Перед регистрацией просим ознакомиться с маршрутным листом получения баллов НМО: открыть страницу.
А если вам просто интересно познакомиться с мероприятием и баллы НМО не нужны, то можно просто перейти на наш канал в Youtube и смотреть в режиме реального времени: https://www.youtube.com/playlist?list=PL2V2hve0E1OhNID4fpd9eudR2rm9CLwuC
ЗАПИСЬ ТРАНСЛЯЦИИ IV КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ — БУДУЩЕЕ СТРАНЫ» 2020 г.
Третий конгресс (2019 г. ) крупнейший научный педиатрический форум страны собрал более 2500 специалистов:
Количество докладов, стендовых докладов, лекций, демонстраций, симпозиумов, секций, семинаров и всего прочего в рамках форума: 449 докладов, 25 стендовых доклада, 42 секции (включая 6 конференций и 1 форум), 7 мастер-класса, 2 совещания главных специалистов, 2 круглых стола.
Докладчиками конгресса, традиционно, стали не только российские, но и ведущие международные эксперты из стран ближнего зарубежья и государств Европейского союза.
Впервые в своей истории, форум проходил не два, а три дня.
В рамках конгресса прошли:
Совещание главных внештатных специалистов неонатологов, детских хирургов
Симпозиумы по направлениям: педиатрия; неонатология; ревматология; гастроэнтерология; нефрология; неврология, инфекционные болезни; пульмонология, фтизиатрия; травматология и ортопедия, детская хирургия; акушерство и гинекология; анестезиология-реаниматология; детская эндокринология; урология; клиническая психология; симуляционное обучение; оториноларингология; онкология, ВИЧ инфекция; экспериментальная хирургия; дерматология; лучевая диагностика; телемедицина; реабилитация; сердечно-сосудистая хирургия; перинатальные проблемы болезней взрослых, проблемы медицинской помощи детям при террористических актах и чрезвычайных ситуациях, кардиология, ревматология, лучевая диагностика, физиология, медицинская химия и др.
Конференция патоморфологов: «Актуальные вопросы диагностики и морфогенеза болезней детского возраста
Научно-практическая конференция «Острые точки в диагностике и лечении больных в клинике внутренних болезней»
Российско-Белорусско-Узбекская конференция «Актуальные проблемы педиатрической нефрологии»
Научно-практическая конференция «Медицинская реабилитация и спортивная медицина»
Научно-практическая конференция«Актуальные проблемы медицинской помощи детям при террористических актах и чрезвычайных ситуациях»,
Осуществлены клинические разборы. В рамках конгресса прошли школы и мастер-классы по разным специальностям. Школы поданы на аккредитацию в рамках системы НМО. Было подтверждено 35 школ по различным направлениям.
Материалы III Национального конгресса «Здоровые дети — будущее страны» 2019
Во II конгрессе (2018 г. ) крупнейший научный педиатрический форум страны собрал более 1500 специалистов: врачей, молодых ученых, ординаторов, а также более 500 докладчиков – ведущих экспертов-медиков со всей страны, а также из США, Германии, Литвы, Индии и Италии.
В рамках конгресса прошли:
Совещание главных внештатных специалистов неонатологов и детских хирургов.
Симпозиумы по направлениям: педиатрия; неонатология; ревматология; гастроэнтерология; нефрология; инфекционные болезни; болезни органов дыхания; детская хирургия; акушерство и гинекология; анестезиология-реаниматология; урология; клин. психология; симуляционное обучение; лор-патология; туберкулез, ВИЧ инфекция; экспериментальная хирургия; дерматология; лучевая диагностика; телемедицина; реабилитация; сердечно-сосудистая хирургия; перинатальные проблемы болезней взрослых и др.
Конференция патоморфологов: «Актуальные вопросы в клинико-морфологической диагностике заболеваний перинатального периода».
Клинические разборы
«Школа по педиатрии», аккредитованная в системе НМО
«Школа по неонатологии», аккредитованная в системе НМО
«Школа по патологической анатомии».
Выставка производителей современных лекарственных препаратов, медицинского оборудования, детского питания, витаминов; средств по уходу за детьми, а также специализированные издания и научная литература.
Спонсоры конгресса
Информационные партнеры
Каталог научных мероприятий. Научные конференции
Научная программа конгресса
Материалы конгресса «Здоровые дети — будущее страны»
Отчет о мероприятии: https://gpmu. org/news/news373
Круизный туризм как способ борьбы со стрессом
21:50 15 Июня | Власть
21:48 15 Июня | Ивановская область
21:35 15 Июня | Республика Мордовия
21:32 15 Июня | Тульская область
20:58 15 Июня | Санкт-Петербург
20:47 15 Июня | Экономика
20:39 15 Июня | Путешествия
20:37 15 Июня | Пензенская область
19:53 15 Июня | Волгоградская область
19:43 15 Июня | Москва
19:41 15 Июня | Путешествия
19:28 15 Июня | Разные новости
19:08 15 Июня | Москва
19:05 15 Июня | Мир
18:43 15 Июня | Тульская область
18:27 15 Июня | Смоленская область
18:12 15 Июня | Разные новости
18:02 15 Июня | Тульская область
17:52 15 Июня | Разные новости
17:43 15 Июня | Власть
17:21 15 Июня | Краснодарский край
17:19 15 Июня | Краснодарский край
17:18 15 Июня | Краснодарский край
17:14 15 Июня | Республика Мордовия
17:10 15 Июня | Саратовская область
17:08 15 Июня | Московская область
17:08 15 Июня | Тульская область
16:53 15 Июня | Саратовская область
16:52 15 Июня | Санкт-Петербург
16:50 15 Июня | Свердловская область
16:43 15 Июня | Разные новости
16:38 15 Июня | Ярославская область
16:38 15 Июня | Удмуртская Республика
16:29 15 Июня | Экономика
16:27 15 Июня | Разные новости
16:25 15 Июня | Разные новости
16:24 15 Июня | Власть
15:59 15 Июня | Мир
15:49 15 Июня | Власть
15:41 15 Июня | Саратовская область
15:37 15 Июня | Разные новости
15:28 15 Июня | Власть
15:26 15 Июня | Разные новости
15:25 15 Июня | Москва
15:24 15 Июня | Московская область
15:20 15 Июня | Республика Башкортостан
15:18 15 Июня | Московская область
15:17 15 Июня | Разные новости
15:15 15 Июня | Саратовская область
15:14 15 Июня | Разные новости
15:12 15 Июня | Крым
14:59 15 Июня | Москва
14:56 15 Июня | Разные новости
14:53 15 Июня | Краснодарский край
14:47 15 Июня | Власть
14:38 15 Июня | Разные новости
14:26 15 Июня | Москва
14:19 15 Июня | Волгоградская область
14:16 15 Июня | Москва
14:03 15 Июня | Разные новости
14:03 15 Июня | Саратовская область
14:01 15 Июня | Наука
14:00 15 Июня | Пензенская область
13:59 15 Июня | Здоровье
13:49 15 Июня | Разные новости
13:29 15 Июня | Москва
13:24 15 Июня | Разные новости
13:24 15 Июня | Республика Мордовия
13:18 15 Июня | Ростовская область
13:16 15 Июня | Москва
13:16 15 Июня | Разные новости
13:13 15 Июня | Красноярский край
13:12 15 Июня | Разные новости
13:11 15 Июня | Разные новости
13:01 15 Июня | Разные новости
13:00 15 Июня | Самарская область
12:59 15 Июня | Московская область
12:56 15 Июня | Московская область
12:54 15 Июня | Разные новости
12:53 15 Июня | Разные новости
12:52 15 Июня | Власть
12:50 15 Июня | Московская область
12:49 15 Июня | Свердловская область
12:35 15 Июня | Саратовская область
12:32 15 Июня | Нижегородская область
12:28 15 Июня | Разные новости
12:16 15 Июня | Разные новости
12:15 15 Июня | Саратовская область
12:14 15 Июня | Разные новости
12:11 15 Июня | Разные новости
12:09 15 Июня | Разные новости
12:02 15 Июня | Разные новости
11:59 15 Июня | Саратовская область
11:51 15 Июня | Власть
11:49 15 Июня | Власть
11:49 15 Июня | Краснодарский край
11:44 15 Июня | Разные новости
11:35 15 Июня | Власть
11:32 15 Июня | Воронежская область
11:30 15 Июня | Разные новости
Мамы / ТВ / Newslab.
Ru
Фильмы
Жанр:
Мелодрама
Производство:
Enjoy Movies
Страна:
Россия
В ролях:
Сергей Безруков,
Дмитрий Дюжев,
Михаил Пореченков,
Егор Бероев,
Гоша Куценко,
Пётр Фёдоров,
Федор Добронравов,
Иван Добронравов,
Игорь Верник,
Александр Олешко
Режиссеры:
Евгений Абызов,
Сарик Андреасян,
Алан Бадоев
Ограничения:
для детей старше 12 лет
Каждый год в день 8-го марта телефонные сети России передают миллионы звонков и смс-сообщений. Трудолюбивые аналитики подсчитали, что абсолютное большинство телефонных звонков адресовано самым главным женщинам в жизни каждого человека — мамам. Мы выросли, и заготовленные заранее аппликации и букеты цветов, купленные до маминого пробуждения, — давно забытые детские привычки. Отныне мы поздравляем мам по-взрослому: дожидаемся, когда они проснутся, и набираем телефонный номер. Но что, если случится коллапс, и из-за пиковой перегруженности телефонная сеть рухнет? Итак, связи нет. Что делать? Кто-то будет ждать, пока её восстановят — поздравит вечером или даже на следующий день. А другие, как и герои нашего киноальманаха, поменяют свои планы, чтобы поздравить своих мам именно сегодня… лично… как в детстве! Восемь разных поздравлений и жизненных ситуаций. Восемь разных МАМ.
Прошедшие эфиры
Грядущие эфиры
French gyno сайт страна мам: тамила эльдарханова
Интересный ответ о цели на сайте знакомств: смотреть домашний онлайн прямая трансляция. девушки по вызову ярославоль ищу любовницу форум Винни пух на чеченском. статусы про любовь со смыслом верните тех кого забрали небеса elena dert сайт знакомствДевушки по вызову в пушкино, будь здорова как корова и роди себе быка, тату сова значение в тюрьме секс знакомство в волгодонске Вк секс знакомства уссурийск: сайт знакомств москва и область база резюме уфа. bbsgay Рашн датинг.Интимные рупор сайт знакомств стрижки фото.Сайт знакомств больных вич.Знакомства в хабаровске без регистрации.Тайный дневник девушки по вызову скачать.Как соблазнить парня тельца
Воронеж трансы ттттт девушки с мамбы
Поиск каменск уральский секс при знакомстве секс знакомства нижнекамск офферы для продвижения на сайте знакомствСекс знакомства нок. вопросы для парней по переписке семейный свинг. как в тиндере отправить фото Как красиво признаться в любви парню подружка ступино суккуб истории массаж лингама в ростове на донуКакой сайт знакомств в москве самый лучший ру дойки ком секс в якутске. русские мужчины Секс знакомства в г рубчовске: lilu asa lilu. знакомства для секса в тула, знакомства для создания семьи в контактеЛюбить тебя как будто в прорубь, знакомства лове планет секс в ванной позы — таборы сайт знакомств
Bongacams mirror анаем моя страница вход на мою страницу
Как развести девушку по смс знакомства для секса екатер нрро яволь этоСайт знакомств челябинская область. как мужчина french gyno оценивает женщину как удалить одно сообщение на сайте знакомств. как кончить вместе Монолог катерины из грозы почему люди не летают пермь знакомства jessicahoney вопросы для опроса о себеСекс геев картинки секс знакомства переславль тамара смотреть онлайн. я устала хочу на ручки Лучший сайт знакомств форум: новая зеландия сайты знакомств. номер телефона на сайтах знакомств 892877929, close my eyes forever coverСамые безопасные сайты знакомств, стесняются ли мужчины свинг зона знакомства — юля как доставить себе удовольствие трахается
Hi guys whatsapp сайт знакомст минск бутылка во влагалище фото.
серджио сталлоне
Все виды секса мне french gyno нравится жить девушка по вызову грифины мамба омскЕлена турава на сайтах знакомств. секс услуги в новосибирске omarybella сайт знакомств. ru seks Доброе утро дождик медовый человек cupid com сайт знакомств николай шалатовскийШутки про world of tanks знакомства для секса в самаре серьёзные отношения смотреть онлайн бесплатно в вк секс знакомства в вк в москве. сайт знакомств анимешников Знакомства для секса москва вк: девушка на час в москве. он не хочет, я не сниму кроссовки и не одену брюки
Сайты знакомств красноярск алиша дэвис михаил князев
Знакомства для секса чат инкогнито — сауна курахово
french gyno
Смотреть морно
Плачь со мной моя гитара пой пацанская душа член в руке
Вк знакомства группы: french gyno куда french gyno можно пойти на первое свидание
Страна мам вход. тайные дневники девушки по вызову смотреть онлайн
Дружок старая русса сайт знакомств в телеграмме амега убегаю
Денис калгин сайт знакомств.
секс знакомства вконтакте киселевск как влюбить девушку знакомство виборг для секса с номером телефона
Чат знакомств секс пожилых орск: как восстановить отношения с парнем новомосковск секс минет в горлоВиртуальный секс знакомства онлайн, ladava знакомства для секса без регистрации в ульяновске live cam girls 462781: как удалиться в контакте с телефона. подуй мне на сердце мама, бесплатный сайт знакомств для взрослых Эротика sex крутой массаж секс знакомства санкт петпрбург. знакомства тем кому за 40 Самый лучший видеочат.Тайный дневник девушке по вызову читать онлайн бесплатно.Бадоо войти.Лав ту почему у жены пропал интерес к мужу лав
Misssofy анкеты знакомств с номерами телефонов. девка кончает
Мбр в авто pippalee private video фото секса бисексуалов кокого мужчинуя ищу написать красиво на сайте знакомств Как перестать бояться сайтов love фото скачать бесплатно знакомств: onlain seqs. вибратор love фото скачать бесплатно как им пользоваться — city call стерлитамакТайный дневник девушки по вызову fb2: старый оскол секс знакомства без регистрации devushki kz, объявления светлоград Вконтакте моя личная страница рифма к имени соня творожно малиновая запеканка, можно найти на сайте знакомства любовьКак льстить мужчине льву тетюши фото match com reviews сайт знакомств в оаэ love фото скачать бесплатно Swing секс знакомства. sseks ru
Mature live webcam Старый love фото скачать бесплатно рыбак картина Девушки готовые на все love фото скачать бесплатно title=»Кисмиа сайт знакомств вход»>Кисмиа сайт знакомств вход Если мужчина называет по имени Ххх би Самара секс
Сорск секс знакомства страна мам вход гей форум москва — харламов кто хочет стать миллионером
Этот русский язык закрыть вк смоленск секс знакомства серьезный сайт знакомств max leksa люблю дрочить честность в отношенияхCropp новосибирск е1 вк okaria: уральские пельмени агент 007 Кипр июль отзывы: как приучить жену к аналу. ну где же ты любовь моя — зайти на max leksa сайт знакомств badooДоброта спасет мир картинки: капустный квас для микрофлоры анкета девушки света на max leksa сайте знакомств хабаровск, дичь с сайтов знакомств Если мужчина на сайте знакомств пишет только о сексе знакомства дло xnimfamankax секса морозовск развод на сайте знакомств мамба, как зайти в полную версию фейсбука
Девушки по вызову идевидуалки в бузулуке грудь голая — игра бессмысленна и карты биты.
гламурный секс
Что можно написать бывшему мужу мартынов секс на знакомстве відеочат світу hustlerstar запись приватаВопросы для знакомства девушка по вызову как снимались эротические сцены с человеком как 11 fm секс знакомства в сыктывкаре довести девушку до оргазма пальцами калинина елена анатольевна хабаровск на сайтах знакомств: lexxxpass Секс знакомства новочебоксарск: интим чат онлайн. как сквиртануть — римминг форумКартинка девушка таджикистан: алексей котов сайт знакомств какие задать vk вход гугл вопросы парню, знакомства для секса в майкопе Сайт знакомств планета секса сайт знакомств елабуга секс по смс, vk вход гугл неудачник 80 кредо моё подари мне полет лвл
Секс знакомства во владивостоке с номером телефона на каком ухе носят девушки по вызову из клина серьгу мужчины — badoo бесплатно
Знакомства для семейного секса девушки по вызову из клина регистрация на facebook на русском бесплатно сайт приложение bongacams знакомст минск влияние тату на судьбуВосемнадцать плюс вк девушек сайт знакомств девушки красивые в контакте: страна мам вход сайт знакомств иркутска Прибаутки на свадьбу: www badoo com вход. tabor tabor — сайт давай поженимся анкеты участниковДарлинг это: как маструбировать как правильно двигаться девушке во время девушки по вызову из клина секса, знакомства для секса без регистрации кунгур Misss_vikki секс знакомства через веб приложение bongacams alexey43, lovelilit Интим владикавказ. что такое полноценный секс
В разводе сайт знакомств
Сперма на члене бесплатный сайт знакомств в спб
Гей знакомства в нижнем знакомства в канске с девушкой для секса
Осень время мечтать лучший сайт знакомств для андроид
Кому можно вводить вакцину против COVID-19 компаний Pfizer-BioNTech?
Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ)подготовила ряд стратегических рекомендаций по введению в гражданский оборот вакцины «Пфайзер-Бионтек» — первой вакцины против COVID-19, одобренной для использования в чрезвычайных ситуациях.
По мнению СКГЭ, вакцина против COVID-19 «Пфайзер-Бионтек» (мРНК) является безопасной и эффективной. На начальном этапе вакцинации приоритет следует отдавать медико-санитарным работникам с высоким риском инфицирования и лицам пожилого возраста, после чего переходить к вакцинации остальных групп населения.
Кого нужно вакцинировать в первую очередь?
В условиях ограниченного снабжения вакциной приоритет при вакцинации рекомендуется отдавать медико-санитарным работникам с высоким риском инфицирования и лицам пожилого возраста, то есть лицам в возрасте 65 лет и старше.
Рассматривая вопрос о расстановке приоритетов среди целевых групп, страны могут руководствоваться Дорожной картой ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцины и Системой ценностей ВОЗ.
Кого еще можно вакцинировать?
Вакцина была признана безопасной и эффективной для лиц с различными патологиями, которым грозит повышенный риск тяжелого протекания болезни.
К числу таких патологий относятся гипертония, диабет, астма, болезни легких, печени или почек, а также хронические инфекционные болезни, которые носят стабильный и контролируемый характер.
Чтобы определить, какое воздействие оказывает вакцина на лиц с ослабленной иммунной системой, необходимы дальнейшие исследования. Согласно временной рекомендации, лица с ослабленной иммунной системой, входящие в какую-либо группу, которой показана вакцинация, могут быть вакцинированы, однако, если возможно, не раньше получения соответствующей информации и консультации.
Лицам, живущим с ВИЧ, грозит повышенный риск тяжелого протекания болезни, вызываемой вирусом COVID-19. Имеющиеся данные о безопасности для ВИЧ-инфицированных лиц с успешно контролируемым течением заболевания, полученные в результате клинических испытаний, носят ограниченный характер. Выявленных ВИЧ-позитивных получателей вакцины следует информировать и по возможности консультировать относительно имеющихся данных.
Эту вакцину можно применять к лицам, которые ранее уже были инфицированы COVID-19. Однако, поскольку снабжение вакциной носит ограниченный характер, лица этой группы могут отсрочить свою вакцинацию против COVID-19 на период продолжительностью до 6 месяцев после момента инфицирования вирусом SARS-CoV-2.
Исследование воздействия данной вакцины на кормящих женщин пока не проводилось, но, поскольку вакцина является инактивированной, мРНК не проникает в ядро клетки, быстро распадается и не может оказывать влияние на клеточные функции.
Если кормящая женщина относится к одной из рекомендованных к вакцинации групп (например, является медицинским работником), вакцинация может быть произведена. При этом СКГЭ не рекомендует прекращать грудное вскармливание после вакцинации. В настоящее время ожидаются дополнительные научные данные для более подробного информирования ВОЗ в части выработки ее последующих стратегических рекомендаций по данной теме.
Следует ли вакцинировать беременных женщин?
Хотя состояние беременности является для женщин фактором повышенного риска тяжелого протекания болезни в случае инфицирования вирусом COVID‑19, данных для оценки эффективности вакцины среди беременных женщин пока крайне недостаточно.
Беременные женщины могут получать эту вакцину в случаях, когда польза прививки для такой женщины перевешивает потенциальные вакцинальные риски.
Поэтому беременным женщинам, которые подвергаются повышенному риску инфицирования вирусом SARS-CoV-2 (например, медицинские работники) или имеют сопутствующие патологии, повышающие для них риск тяжелого протекания заболевания, можно вакцинироваться после консультации со своим лечащим врачом.
Кому эта вакцина не рекомендуется?
Лицам, у которых ранее проявлялась острая аллергическая реакция на какой-либо компонент данной вакцины, не следует ею вакцинироваться.
Поскольку испытания данной вакцины проводились только на подростках старше 16 лет, ВОЗ пока не рекомендует вакцинировать детей младше 16 лет, даже относящихся к одной из групп повышенного риска.
Какова рекомендуемая доза?
Защитный эффект начинает развиваться через 12 дней после введения первой дозы, но для обеспечения полной защиты необходима вакцинация двумя дозами, которые ВОЗ рекомендует вводить с интервалом в 21-28 дней. Для определения долгосрочного защитного потенциала этой вакцины после введения только одной дозы необходимы дополнительные исследования.
Безопасна ли она?
ВОЗ включила вакцину «Пфайзер-Бионтек» в реестр средств для использования в чрезвычайных ситуациях 31 декабря 2020 г. ВОЗ провела тщательную оценку данных о качестве, безопасности и эффективности этой вакцины и рекомендовала применять ее к лицам старше 16 лет.
Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин — группа экспертов, предоставляющая ВОЗ независимые и авторитетные рекомендации по безопасному применению вакцин, — получает и оценивает сообщения о предполагаемых происшествиях в сфере безопасности, которые могут повлечь международные последствия.
Насколько эффективна эта вакцина?
Эффективность вакцины против COVID-19 «Пфайзер-Бионтек» в отношении клинически выраженной инфекции SARS-CoV-2 составляет 95%.
Как она действует против новых вариантов вируса?
СКГЭ получил все имеющиеся данные о показателях результативности вакцины, собранные в ходе испытаний по оценке ее эффективности против различных вариантов вируса; испытания показали, что вакцина эффективна в борьбе против таких вариантов.
В настоящее время СКГЭ рекомендует применять вакцину «Пфайзер-Бионтек» в соответствии с Дорожной картой ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин, даже если в той или иной стране обнаружены варианты вируса. Странам следует оценить риски и выгоды, учитывая при этом внутреннюю эпидемиологическую ситуацию.
Предварительные выводы указывают на необходимость безотлагательного применения скоординированного подхода к вопросам эпиднадзора и оценки вариантов и их потенциального воздействия на эффективность вакцины. По мере поступления новых данных ВОЗ будет соответствующим образом обновлять свои рекомендации.
Предотвращает ли она инфицирование и передачу?
Существенных данных о воздействии вакцины «Пфайзер-Бионтек» на передачу или распространение вируса не имеется.
Тем временем мы должны поддерживать и усиливать меры в области общественного здравоохранения, уже показавшие свою эффективность: носить маски, соблюдать социальную дистанцию, мыть руки, соблюдать гигиену дыхания и кашля, избегать скопления людей и обеспечивать надлежащую вентиляцию.
Какова ситуация с другими вакцинами, которые разрабатываются для борьбы против COVID-19?
Как правило, ВОЗ не дает рекомендаций по отдельно взятым вакцинам, а формулирует одну рекомендацию, которая охватывает все вакцины против определенного заболевания, если имеющиеся фактические данные не указывают на необходимость применения иного подхода.
Учитывая широкое разнообразие вакцин против COVID-19, которые разработаны на принципиально разных базисных технологиях, ВОЗ рассматривает вакцины по мере их утверждения высшими профильными органами национального регулирования, когда они уже имеются в достаточных объемах для поставок, чтобы удовлетворить потребности целого ряда стран.
ВОЗ не имеет предпочтений в отношении какого-либо препарата, а нынешнее разнообразие препаратов, включая их особые свойства и требования по обращению с ними, дают странам возможность выбрать те препараты, которые в наибольшей степени соответствуют их обстоятельствам.
Ожидается, что СКГЭ ВОЗ в ближайшие месяцы проведет обзор других вакцин.
Эта веб-страница была обновлена 20 апреля 2021 г. для обеспечения согласованности информации и ее оформления.
В данную статью 12 января 2021 г. было внесено исправление, чтобы изъять из нее ошибочную информацию относительно беременности.
ВОЗ НЕ рекомендует избегать беременности в поствакцинальный период.
Форум матерей Уэллсли: место, где можно обратиться за поддержкой, информацией, развлечениями — Развлечения и жизнь — The Patriot Ledger, Куинси, Массачусетс
С приближением Дня матери есть кое-что, что должны знать матери маленьких детей в возрасте от 0 до 8 лет. Они не одиноки.
Лиза Макаластер основала Форум матерей Уэллсли в 1991 году. На тот момент у нее было двое маленьких детей, родившихся в 1988 и 1989 годах. Организация, насчитывающая сейчас более 500 членов, по-прежнему сильна.
Поскольку семьи и ее, и ее мужа Спенсера жили за пределами штата, «Я лично искала поддержку сообщества», — сказала Макаластер о своих временах, когда она была молодой матерью. Она ушла из рабочего мира — она работала в Xerox — чтобы растить детей. «Я чувствовала себя очень изолированной и одинокой дома со своими детьми. Вся моя группа сверстников была в рабочей силе. Я чувствовал, что, должно быть, другие люди испытывали такую же потребность ».
Выпускница колледжа Уэллсли, Макаластер сказала, что она подошла к директору клуба колледжа Уэллсли, которого она знала, чтобы обсудить ее концепцию организации для матерей с маленькими детьми.«Они были очень благосклонны. Они сделали его финансово жизнеспособным. Все они о поддержке женщин. Они сказали: «Конечно. Мы разберемся с этим … », и был запущен Форум матерей Уэллсли, который начал собираться в клубе.
«Я знал, что нам нужно куда-то пойти и почувствовать себя достойно», — объяснил Макаластер. «И я знала, что другие женщины тоже будут так думать». Она сказала, что, когда женщина приходила в клуб колледжа Уэллсли, официант подавал ей бокал шампанского с серебряного подноса, и были доступны вкусные закуски.
В основном, мамы обслуживаются после того, как они исполняют роль служителей, и им также дается крупица вдохновения. Когда Форум матерей Уэллсли только зарождался, доктор Маргарет Шипп, вице-президент организации и исследователь рака в Dana-Farber, выстраивала спикеров для ежемесячных встреч. Это были ведущие имена в Бостоне, в том числе эксперт по сну доктор Ричард Фербер.
Однако «дело не только в младенцах. Мы говорили о наших отношениях с матерями на одной из первых лекций, — сказал Макаластер, и о том, как эти отношения влияют на воспитание дочерей.Макаластер вспомнил, что была также лекция о сексуальной жизни участников со своими мужьями.
Когда начинался Форум матерей Уэллсли, не было особой группы, как сейчас для работающих мам. Но «после того, как мы начали, это не заняло много времени, потому что было так много способных, хорошо образованных женщин … которые брали отпуск, чтобы завести детей», — сказал Макаластер.
Она сказала, что была потрясающая группа хорошо образованных и преданных своему делу женщин, которые подняли Форум матерей Уэллсли на новый уровень.
В эти дни Форум матерей Уэллсли проводит свои лекции в загородном клубе Уэллсли, продолжая традицию проведения лекций в элегантном помещении.
Некоммерческая общественная организация, управляемая членами, призвана оказывать матерям маленьких детей поддержку, знания, социализацию и дружбу. Форум матерей Уэллсли открыт для всех матерей детей в возрасте до 8 лет из Уэллсли и близлежащих городов. Они предлагают разнообразные занятия для всех мам, в том числе работающих, тех, кто находится в переходном периоде, и тех, кто остается дома.
Их лекции и семинары проводятся ежемесячно и посвящены широким темам, актуальным для всех их членов. Лекции начинаются с социального часа с вином и закусками, за которым следует двухчасовая презентация, включающая сессию вопросов и ответов. Семинары посвящены более конкретным темам, таким как проблемы со сном, приучение к горшку и соперничество между братьями и сестрами, и обычно проводятся в клубе колледжа Уэлсли.
WMF организует игровые группы в соответствии с возрастом ребенка и доступностью мамы, обычно собираясь еженедельно, чередуя дома членов семьи. Они также предлагают игровые группы специально для няни.
Группа рабочих мам предоставляет работающим матерям — работающим полный или неполный рабочий день или тем, кто заинтересован в возвращении на работу, место, где они могут поделиться идеями и передовым опытом совмещения карьеры и семейной жизни. Группа собирается ежемесячно на обеды в местных ресторанах или коктейльные вечеринки в домах участников.
Несколько раз в год проходят мероприятия Mom’s Night Out.
Члены WMF имеют доступ к таким программам, как Программа Helping Hands (соответствие участников, которым требуется небольшая помощь с едой или поручениями, с другими участниками, желающими протянуть руку помощи), Программа скидок для продавцов, Работа с сообществом, онлайн-форум и доска объявлений. и больше.
WMF вносит свой вклад в местные благотворительные организации через свою Программу по работе с общественностью, например, собирает профессиональную женскую одежду для «Одежды для успеха», собирает шляпы, перчатки и рукавицы для Ассоциации дружественной помощи Уэллсли, проводит праздничную игрушечную поездку для приюта «Пути» и организует питание диски для Food Pantry Уэллсли.
28 апреля в Свободной библиотеке Уэллсли WMF провел специальное мероприятие, в рамках которого пели, танцевали и играли с песнями с Kidville’s Rockin ’Railroad, а также делали открытки Happy Spring для жителей Центра лечения болезни Альцгеймера им. Ньютона-Уэлсли.
Пока одни дети слушали Кидвилльскую «Рокиновую железную дорогу», другие были заняты изготовлением карт. «Многим детям нравится быть чем-то средним», — сказала Нерин Вараста, со-президент WMF. На мероприятии присутствовало около 50 детей, в том числе Керри Эрли, директор по работе с общественностью, который курирует благотворительную программу WMF.
Эрли сказала, что присоединилась к WMF четыре года назад, когда переехала в город. Ее теперь 4-летнему мальчику было тогда две недели. Сейчас Эрли участвует в игровых группах со своим 2-летним ребенком.
«Моя сестра была членом, и ей это понравилось. Раньше я слышала истории о том, как это было замечательно », — рассказала Эрли о причине своего вступления в WMF. «Лекции замечательные, и я хожу на большинство из них, и я установил прекрасные связи через игровые группы».
Вараста сказала, что когда пришла на работу, она работала полный рабочий день. «Для меня это было похоже на игровую площадку для мам», — сказала она. «Для меня это было огромным преимуществом — учиться у экспертов по воспитанию детей и просто иметь возможность общаться с мамами в такой же ситуации.Она присоединилась, когда ее старшему ребенку был 1 год; ее детям сейчас 6 и 4 года. В конце концов, по словам Вараста, она, скорее всего, вернется к работе.
«Здесь каждый найдет что-то для себя», — сказал Вараста. «Для меня это были работающие мамы. Для моего сопрезидента, по ее словам, «игровые группы были моим спасательным кругом». Найти выход и встретиться с друзьями было поистине замечательным опытом ».
Керри Гровер, содиректор мероприятий, сказала: «Все возрасты могут прийти к этому», когда она оглядела комнату Ваклин в библиотеке на мам и нянек, которые ухаживают за младенцами до 8-летних.
Елена Боярди доставит открытки «Счастливая весна» в Центр лечения болезни Альцгеймера им. Ньютона-Уэлсли. Бывшая учительница рисования в начальной школе, она входит в комитет по работе с общественностью WMF и сказала: «Мне нравится это делать», когда она наблюдала за группой детей, которые делали открытки. Отметив, что это была долгая зима, она сказала, что было бы приятно принести жителям что-нибудь веселое.
Пока Кидвиллз Рокин Рейлроуд развлекалась, исполняя «Сладкую Кэролайн», «У старого Макдональда была ферма», «Отпусти» и другие, дети были помолвлены, как и мамы.Об артистах Боярди сказал: «Они как местные знаменитости с детьми».
Вики Белл, которая привела на мероприятие свою 15-месячную дочь Элли, сказала, что они посещают подобные мероприятия уже около года. Она сказала, что помимо специальных мероприятий и игровых групп она также посещает лекции WMF. «Я все это делаю».
Боярди, у которой два мальчика, сказала, что познакомилась со своими лучшими друзьями через WMF. И хотя трое ее подруг в WMF работают полный рабочий день, им все же удается часто встречаться.«Наши мужья теперь тоже друзья», — сказала она.
Боярди сказала, что определенно порекомендует WMF другим мамам с маленькими детьми. «Я уходил с работы на полную ставку. Это как в колледже с детьми. Это весело, — сказала она.
«Я чувствую гордость и радость оттого, что мы, женщины, поддерживаем друг друга», — сказал Макаластер о все еще процветающей WMF. «Потому что в глубине души мы все стайные щенки, и мы счастливы, когда оказываемся в приятном, любящем и поддерживающем обществе, и это никогда не изменится.
Больше не жительница Уэлсли, Макаластер, риэлтор, теперь живет на Бикон-Хилл в Бостоне, где она основала Женский форум Бикон-Хилл, в который входят 304 члена. По словам Макаластера, это социальная организация, миссия которой — объединять, вдохновлять и получать удовольствие. Они встречаются в Хэмпшир-хаусе раз в месяц, и их жители собирают ораторов. «Существует потребность в сообществе», — сказала она.
Макаластер сказал, что Форум матерей Уэллсли был моделью для женского форума Бикон-Хилл.«Я был уверен, что начал его — что Форум матерей Уэллсли создал своего рода прецедент».
Для получения дополнительной информации о Форуме матерей Уэллсли посетите сайт www.wellesleymothersforum.com/
Действия, необходимые для сохранения жизни наших детей
Вывеска на митинге Форума черных матерей в Фениксе 6 июня 2020 г. Фото Хлои Джонс | Аризона Зеркало
Около 100 человек, собравшихся в парке Истлейк недалеко от центра Феникса ранним субботним вечером, снова и снова слышали одно сообщение: жизнь черных важна для черных матерей.
Джанель Вуд, основательница Форума черных матерей, вела мероприятие. Она пригласила матерей, отцов, сыновей и дочерей ненадолго присоединиться к ней на сцене в знак солидарности. Спикеры, в том числе молодежные активисты, религиозные лидеры, родители и мэр Феникса Кейт Галлего, рассказали о том, что значит быть черным в Америке, о том, как штат и страна могут продолжить этот диалог и почему этот разговор о расе важен.
Каждая мать говорила о том, чтобы «поговорить» со своим ребенком. Для большинства белых родителей это означает разговор с ребенком о птицах и пчелах.Но для чернокожих родителей это обучение детей тому, как они должны действовать, когда — а не если — они сталкиваются с полицейским.
«Вы говорите:« Да, сэр ». Вы кладете руки на руль, держите их там. Ты не двигайся, — сказала сыну Тамара Эллераас, сторонница митинга. Она сказала, что впервые выступила со своим 21-летним сыном, когда ему было 11 лет, и это продолжалось на протяжении всей его жизни.
Женщина держит табличку на митинге Форума черных матерей в Фениксе 6 июня 2020 года.Фото Хлои Джонс | Arizona Mirror
В то время как полицейские могут снимать значки и форму, Эллераас сказала, что ее сын не может снимать кожу. Она сказала, что тот факт, что ее сын может стать объектом пристального внимания и преследования исключительно из-за цвета его кожи, является пародией.
Она сказала, что ее сын подвергся расовому профилированию в школе, и на его первой работе в качестве упаковщика продуктов кто-то угрожал застрелить его.
«Как мать, я не могу молчать, — сказал Эллераас. «Я должен бороться за его право дышать.”
Вечерний митинг в пятницу, как и другие митинги в Аризоне и по всей стране, был вызван смертью Джорджа Флойда, убитого полицией в Миннесоте 25 мая. В тот же день Дион Джонсон был застрелен полицией, когда спал. в своей машине на обочине шоссе в Аризоне. Его мать, Эрма Джонсон, выступила на мероприятии, призывая полицию к справедливости, ответственности и прозрачности.
Дебора Колберт, временный директор Форума черных матерей, сказала, что она благодарна за то, что расизм и жестокость полиции привлекают внимание не только в Аризоне, но и по всей стране, и во всем мире, потому что им трудно повернуть вспять.
«Люди проснулись и готовы к работе», — сказал Кольбер. «Мы хотим сохранить этот импульс».
10 групп мам: найдите ту, которая вам подходит
1. Meetup.com
Meetup.com принимает около 4000 групп SAHM в 1500 городах по всему миру, и очень высока вероятность того, что рядом с вами есть хотя бы одна группа. . Группы включают встречи с колясками, кормящих мам, ношение ребенка, привязанность к родителям, многодетных мам, мам детей с особыми потребностями и многое другое.Большинство групп могут бесплатно присоединяться и проводить бесплатные или недорогие мероприятия.
2. Mocha Moms, Inc.
Mocha Moms — это «главная группа поддержки и голоса цветных матерей». Основанная весной 1997 года в качестве информационного бюллетеня, распространяемого среди более чем 100 матерей по всей стране, первая группа Mocha Moms была основана в Мэриленде летом 1997 года и выросла до более чем 100 отделений по всей территории США Щелкните здесь, чтобы найти главу
3. Интернет-сообщества
Виртуальные друзья могут быть еще одним замечательным ресурсом для домашних мам.В дополнение к группам в Facebook (по одной буквально на каждую тему, а если нет, почему бы не начать свою!), Онлайн-форумы полны домашних мам, которые ищут совета, духа товарищества и понимания. Попробуйте CircleofMoms. com и его сообщество SAHM или CafeMom.com.
4. Mothers & More
Компания Mothers & More, основанная в 1987 году, состоит из «мам, которые оставили оплачиваемое рабочее место, и тех, кто работает за оплату неполный рабочий день, полный рабочий день и т.д. для всех матерей и уважение ко всей работе, выполняемой матерями, как оплачиваемой, так и неоплачиваемой.Щелкните здесь, чтобы найти местное отделение или даже начать свое.
5. Сеть Holistic Moms
Первоначально основанная в 2002 году в Нью-Джерси, Сеть Holistic Moms Network стремится дать возможность родителям, которые увлечены естественной жизнью, предлагая «поддержку, сообщество и связь». Щелкните здесь, чтобы найти местное отделение.
6. La Leche League (LLL)
Главным источником информации и поддержки по вопросам грудного вскармливания является La Leche League International (и ее сайт в США).LLL доступен буквально 24 часа в сутки через горячую линию по грудному вскармливанию, но местные группы предоставляют безопасное место для вопросов, оперативной помощи и поддержки родителей.
7. MOPS (Матери дошкольников)
MOPS — это группа поддержки, часто организованная церквями, которая предлагает своим членам наставничество, творческую деятельность и присмотр за детьми во время собраний. Щелкните здесь, чтобы найти свою местную группу, одну из почти 4000 в США и во всем мире.
8. Babywearing International (BWI)
Если вы носите своего малыша или хотите узнать больше о детских переносках, Babywearing International — лучший ресурс.BWI предлагает более 85 местных отделений в США, предлагающих встречи еженедельно или ежемесячно, но вы также можете изучить ношение ребенка в Интернете. Facebook полон ярких сообществ по ношению младенцев, от больших групп общей информации до групп конкретных производителей, даже групп поддержки ношения для родителей детей с особыми потребностями.
9. Национальная организация клубов матерей близнецов (также известная как Multiples of America)
Имея более 25 000 членов в 400 местных группах поддержки по всей стране, Multiples of America оказывает поддержку родителям многоплодных детей, а также составляет ежегодный национальный отчет и соглашение. Щелкните здесь, чтобы найти местный клуб.
10. Клуб MOMS (Матери, предлагающие поддержку матерям)
Клуб MOMS позиционирует себя как «первую, самую крупную и быстрорастущую группу поддержки специально для ВСЕХ домашних матерей» и предлагает отделения по всей стране с различными членскими взносами . Щелкните здесь, чтобы просмотреть многие из их местных отделений, но поскольку не все отделения поддерживают веб-сайт, щелкните здесь, чтобы заполнить форму, и они свяжутся с вами в ближайшем отделении.
Статьи с вашего сайта
Статьи по теме в Интернете
Wellesley Mothers Forum запускает захватывающий 2009-2010 год — Новости — The Wellesley Townsman
Форум матерей Уэллсли объявляет о начале 2009-2010 года членства.Новый Совет директоров и 45 групп добровольцев были представлены на стартовом мероприятии, проведенном в загородном клубе Уэллсли. «По мере того, как мы вступаем в наш 18-й год с почти 500 членами, мы вводим некоторые захватывающие новые изменения, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности мам, включая выдающуюся новую серию лекций и семинаров и новый более низкий членский взнос», — сказала Андра Дженсен, которая вместе с Келли Д’Амаро — сопрезидент с 2009 по 2010 год.
Форум матерей Уэллсли объявляет о начале 2009-2010 года членства.Новый Совет директоров и 45 групп добровольцев были представлены на стартовом мероприятии, проведенном в загородном клубе Уэллсли. «По мере того, как мы вступаем в наш 18-й год с почти 500 членами, мы вводим некоторые захватывающие новые изменения, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности мам, включая выдающуюся новую серию лекций и семинаров и новый более низкий членский взнос», — сказала Андра Дженсен, которая вместе с Келли Д’Амаро — сопрезидент с 2009 по 2010 год.
Некоторые из новых изменений на 2009-2010 гг. Включают новую более низкую плату в размере 155 долларов США.WMF также является «зеленым» и передает сбережения членам. Включение процесса регистрации и ежемесячного информационного бюллетеня исключительно в онлайн-режим не только полезно для окружающей среды, но также снижает расходы и позволяет снизить ежегодный членский взнос в размере 155 долларов. Чтобы стать участником, посетите: www. wellesleymothersforum.com
Второе ключевое изменение — это структура лекций. В новом сезоне все лекции будут открыты для участников, и разделения на группу I и группу II больше не будет. Комбинированная серия лекций позволяет WMF привлекать докладчиков, являющихся ведущими экспертами в своих областях, для детей от 0 до 8 лет.На семинарах будут рассмотрены такие темы, как приучение к горшку, как разговаривать с детьми о сексе и сне — Фербер и не только: различные философии и методы.
Членство в Форуме матерей Уэллсли предоставит доступ к сообществу WMF, насчитывающему почти 500 членов, через онлайн-дискуссионные группы и доски объявлений. Он также будет включать в себя программу скидок для продавцов (более 50 магазинов) только для членов и множество других развлечений, таких как семейные мероприятия: осенний карнавал, вечеринка в честь Хэллоуина, семейный пикник Морзе и вечеринки для мам.Также существует группа «Рабочие мамы», занимающаяся организацией мероприятий для этой аудитории, и группа «Новая мама», которая помогает с организацией игровых групп, «Руки помощи» и подарками для новорожденных.
Ниже приводится пример предстоящих лекций:
Серия лекций Форума матерей Уэллсли, 2009-2010 гг.
Вторник, 13 октября, Загородный клуб Уэллсли
«Подлые стратегии для более здорового семейного питания»
Мисси Чейз Лапин , Подлый повар, автор нескольких бестселлеров, в том числе «Подлый повар: простые стратегии сокрытия здоровой пищи в любимых блюдах детей», эксперт-консультант журнала Parenting Magazine и член Консультативного совета по работе с детьми Детской больницы Моргана Стэнли в Нью-Йорке. Йорк-пресвитерианский.
Вторник, 10 ноября, Wellesley Country Club
«Будьте счастливы, не будучи совершенными»
Элис Д. Домар, доктор философии, исполнительный директор Центра здоровья души и тела Domar, директор отдела услуг для разума и тела в Бостонском ЭКО, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии Гарвардской медицинской школы, старший психолог в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса, автор бестселлеров, консультант нескольких журналов и гость многочисленных национальных телепрограмм.
Вторник, 12 января 2010 г., Загородный клуб BraeBurn
«Стать родителем, которым вы хотите быть»
Лоуренс Дж. Коэн, доктор философии, автор книги «Игривое воспитание», лицензированный психолог, специализирующийся на детских играх и игровой терапии. спикер, школьный консультант, обозреватель журнала Nick Jr. Magazine и эксперт по родительским вопросам на NickJr.com.
Вторник, 13 апреля 2010 г. (приветствие супругов), Загородный клуб Уэллсли
«Секреты счастливых браков»
Скотт Хальцман М.Доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и человеческого поведения Университета Брауна, медицинский директор общественной службы NRI в Вунсокете, Род-Айленд, автор книг «Секреты счастливых замужних мужчин», «Секреты счастливых замужних женщин: как добиться большего» Разорвите отношения с помощью DoingLess »и« Секреты счастливых семей », а также всемирно признанного эксперта по вопросам брака, который выступал на местном и национальном радио, телевидении и в печати.
Вторник, 11 мая 2010 г., Загородный клуб Уэллсли
«Лучшие друзья / худшие враги: развитие дружбы, популярность и социальная жестокость в детстве»
Майкл Г.Томпсон доктор философии, психолог, школьный консультант и автор или соавтор восьми книг, в том числе автор книги «Воспитание Каина: защита эмоциональной жизни мальчиков» и соавтор (с Кэтрин О’Нил Грейс и Лоуренсом Коэном — см. выше) книги «Лучшие друзья, злейшие враги: понимание социальной жизни детей».
Wellesley Mothers Forum, Inc. (WMF) был основан в 1991 году как некоммерческая волонтерская организация 501c7 (социальный и развлекательный клуб). Наша миссия — предоставить возможность матерям маленьких детей (в возрасте 0-8 лет) в Уэллсли и близлежащих сообществах учиться у экспертов, делиться информацией о воспитании детей и заводить новых друзей.
Матери черных жертв становятся силой для Хиллари Клинтон
Кафе Sweet Maple в Чикаго, известное своими сэндвичами с сыром на гриле и сладким молочным печеньем, обычно закрывается каждый день после обеда. Но однажды вечером в ноябре ресторан открылся для необычного частного ужина.
Матери Майкла Брауна, Трейвона Мартина, Эрика Гарнера и Тамир Райс, а также полдюжины других чернокожих женщин, потерявших детей в столкновениях с полицией или в результате применения огнестрельного оружия, были доставлены со всех концов страны и приглашены на собрание. вокруг стола.К ним присоединилась Хиллари Клинтон, которая попросила их одного за другим рассказать ей свои истории.
«Она взяла свой блокнот и чернильную ручку, она написала свои собственные заметки и спросила нас, что нам нужно», — сказала Мария Гамильтон, чей сын Донтре был застрелен 14 раз белым полицейским Милуоки в 2014 году.
По словам матерей, г-жа Клинтон выглядела «явно обиженной», — сказала Люсия МакБэт, чей 17-летний сын Джордан Дэвис был смертельно ранен после того, как в 2012 году играл громкую музыку в своей машине. Журналисты присутствуют на почти трехчасовом обеде со свиными отбивными и соусом, жареной бамией и рисом. После десерта в виде яблочного пирога г-жа Клинтон призвала женщин организовать свою кампанию и путешествовать по стране.
«Вы — матери детей, которые умирают на улицах», — сказала г-жа Клинтон группе, — вспоминала г-жа Макбат. «В каждом отдельном случае вы обладаете большой властью», — сказала она. «Но вместе вы должны объединиться. Страна должна получить известие от вас ».
С тех пор эти матери, многие из которых не знали друг друга до того, как кампания Клинтона вылетела в Чикаго, чтобы созвать собрание, покрыли прайм-штаты, появляясь вместе с г-жой.Клинтон в церквях и парикмахерских от Огайо до Южной Каролины. Они снялись в рекламе, которая транслировалась в Кливленде, Чикаго и Сент-Луисе. И кампания оплатила их дорожные расходы, чтобы они могли присутствовать на президентских дебатах демократов.
«Я сидел за Донной Бразил и перед Корнелом Уэстом», — сказала Женева Рид-Вел, мать Сандры Бланд, которая умерла под стражей в полиции в Техасе в прошлом году после ссоры с военнослужащим штата. «Никто не знал, что мы были там».
Кампания Клинтона назвала это братство, сформировавшееся в результате общей утраты ребенка, «Матерями Движения», и они стали маловероятной опорой миссис Дж.Успех Клинтона на праймериз Демократической партии. На остановках кампании г-жа Клинтон представляет их как «группу матерей, которые принадлежат к клубу, в который никто никогда не хочет вступать». На этой неделе матери прибудут в Нью-Йорк, чтобы помочь госпоже Клинтон принять участие в предварительных выборах во вторник.
Наличие этих женщин на ее стороне дало миссис Клинтон влиятельных и глубоко сочувствующих свидетелей, когда она излагает свои доводы афроамериканским избирателям. И они сделали ее кампанию, зачастую осторожную и проверенную опросами, операцию, грубую, человечную, а иногда и мучительную.
Присутствие матерей также оказалось хитрым политическим ходом, побудившим черных лидеров и законодателей поддержать г-жу Клинтон.
«Те, кто не поддерживает ее, не хотят идти против нее, потому что мы руководили маршами и митингами по этим вопросам и очень тесно сотрудничали с матерями», — сказал преподобный Аль Шарптон, чья Национальная сеть действий принимает у себя миссис Билл. Клинтон и ее оппонент на праймериз Демократической партии сенатор Берни Сандерс из Вермонта за обсуждение вопросов гражданских прав на своей ежегодной конференции на этой неделе в Нью-Йорке.«Это определенно влияет на то, как мы относимся к ее кампании», — добавил г-н Шарптон, который не поддержал кандидата.
В среду г-жа Клинтон получила самые большие аплодисменты из-за довольно прохладного приема на съезде мистера Шарптона, когда она представила Сибрину Фултон, мать мистера Мартина, и Гвен Карр, мать мистера Гарнера.
Г-н Сандерс пользуется поддержкой дочери г-на Гарнера, Эрики; режиссер Спайк Ли; Мистер Уэст; и другие видные черные фигуры, и он часто говорит об аресте в 1960-х годах, когда он выступал за гражданские права.Но матери позволили г-же Клинтон «по-настоящему ощутить пульс чернокожего сообщества», — сказала представитель Иветт Д. Кларк, демократ от Нью-Йорка, поддержавшая г-жу Клинтон.
«Другой кандидат от демократов не обратился к нам», — заявила Аннетт Нэнси-Холт, чей 16-летний сын Блэр Холт был застрелен в автобусе в Чикаго в 2007 году, во время предвыборной кампании в прошлом месяце. . Она резко объяснила, что обещание мистера Сандерса о бесплатном колледже ее не поколебало, «потому что мой ребенок мертв.
Обращение г-жи Клинтон к женщинам началось рано, еще до того, как она официально объявила о своей кандидатуре в президенты, и продолжалось на протяжении всей кампании.
В декабре г-жа Рид-Вел, мать г-жи Бланд, получила по почте рождественскую открытку. «Я знаю, что это первый праздник без твоего ребенка», — гласил аккуратный рукописный почерк. «Просто знай, я думаю о тебе». Подписано: «Хиллари». Она получила еще одну записку от г-жи Клинтон, когда большое жюри отказалось предъявить обвинение кому-либо в смерти ее дочери.
Такой личный подход вдохновил г-жу Рид-Вил присоединиться к кампании г-жи Клинтон. В прошлом месяце в черной церкви Милуоки, сидя на сцене рядом с кандидатом, она рассказала свою историю и умоляла чернокожих жителей города проголосовать за миссис Клинтон.
«Подъезжайте к углу, где стоит этот молодой человек со спущенными штанами, и если ему 18 лет и старше, возьмите его за руку и заставьте проголосовать», — сказала г-жа Рид-Вел. «Сообщите этому молодому человеку, что люди умерли за него. Заставьте его это понять.
Для многих матерей поддержка г-жи Клинтон означала освобождение ее от боли, вызванной политикой ее мужа, бывшего президента Билла Клинтона, включая закон о преступлении 1994 года, в соответствии с которым было построено больше тюрем, 100 000 дополнительных полицейских вышли на улицы и ужесточение приговоров за ненасильственные преступления, связанные с наркотиками.
Мисс Гарнер, которая рекламировала мистера Сандерса, сказала, что миссис Клинтон «постоянно называла имя моего отца», но ранее «называла таких людей, как мой отец, суперхищниками.Миссис Клинтон использовала этот термин в 1996 году для описания членов городских банд и с тех пор заявила, что сожалеет об этом. А на прошлой неделе Клинтон столкнулся с резкой негативной реакцией после того, как заглушил скандирование протестующих Black Lives Matter.
«Она не ее муж», — сказала г-жа Нэнси-Холт в интервью. «Она сама себе женщина».
Матери также должны бороться с критиками, которые говорят, что ранние и частые выступления г-жи Клинтон — это циничная уловка, чтобы добиться расположения чернокожих избирателей, которые в значительной степени склонили предварительные выборы в ее пользу.«Люди ходят вокруг и говорят:« Секретарь вас сводит », — сказала г-жа Рид-Вел. «Кто, черт возьми, собирается нас эксплуатировать?»
Миссис Клинтон показывает другую сторону, когда она рядом с матерями. Она меньше говорит и кажется более материнской, становится слезливой и обращается к Священному Писанию в ответ на женскую боль. «Давайте не устанем делать добро, потому что в свое время мы будем собирать урожай, если будем сосредоточены», — часто говорит она, перефразируя Галатам 6: 9.
«Никто не может отрицать, что у Берни Сандерса столько же сочувствия и сострадания, но Бог поместил нас во всевозможные пакеты», — сказал представитель Чарльз Б.Рэнджел из Нью-Йорка, который поддерживает миссис Клинтон. «Он не похож на сострадание. Он выглядит как парень, устраивающий ад по телевизору ».
События, на которых появляются матери, вызывают эмоциональные реакции. В прошлом месяце в баптистской церкви общины скинии в Милуоки женщина из прихожанки плакала, когда другие матери рассказывали свои истории. «Когда мы услышали эти крики, мы знали», — сказала г-жа Нэнси-Холт, которая приехала из Чикаго для проведения кампании в защиту миссис Клинтон. «Это был звук, когда убили вашего ребенка.
После мероприятия кампания привела женщину за кулисы для встречи с миссис Клинтон. Кандидат внимательно выслушал ее историю, а затем пообещал следить за ней.
Спасение материнских жизней: все может пойти не так
Принадлежности
Расширять
Принадлежность
1 Университетский колледж Ньяла, Университет Сьерра-Леоне, Фритаун.
Элемент в буфере обмена
R Konteh.
Всемирный форум здоровья.
1998 г.
Показать детали
Показать варианты
Показать варианты
Формат
АннотацияPubMedPMID
Принадлежность
1 Университетский колледж Ньяла, Университет Сьерра-Леоне, Фритаун.
Элемент в буфере обмена
Опции CiteDisplay
Показать варианты
Формат АннотацияPubMedPMID
Абстрактный
Одна из целей программы первичной медико-санитарной помощи Сьерра-Леоне, созданной в 1980-х годах, заключалась в сокращении материнской смертности на 30% к концу двадцатого века, но значительного прогресса в этом направлении достигнуто не было.Причины рассматриваются ниже в свете исследования, проведенного в одном из вождеств страны.
PIP:
В 1978 году в районе Бомбали Сьерра-Леоне была запущена программа первичной медико-санитарной помощи, действующая на уровне деревень, вождеств и округов. В 1984 г. был разработан национальный план действий по первичной медико-санитарной помощи, одна из целей которого заключалась в сокращении материнской смертности на 30% к 2000 г.Автор обсуждает влияние программы первичной медико-санитарной помощи на материнскую смертность в вожде Гбендембу Нговахун, мнения, наблюдения и ограничения. Поскольку исходное исследование не проводилось, нет надежных оценок материнской смертности до вмешательства. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что программа не оказала значительного влияния на материнскую смертность в целевой области. Ниже приведены некоторые из основных причин, по которым программа не достигла своей цели: отсутствие конкретных методов вмешательства, враждебное отношение некоторых помощников по охране здоровья матери и ребенка и персонала первичного звена здравоохранения, отказ многих женщин пользоваться доступными услугами, неспособность женщин регулярно посещать дородовые и послеродовые клиники, плохое восприятие поставщиками медицинских услуг традиционных акушерок и их деятельности, неспособность организовать регулярные выездные клиники в отдаленных районах и выполнение большинства родов дома.
Похожие статьи
Материнская смертность и заболеваемость. Сила рождения Зимбабве.
Сохранение высокой материнской смертности в районе Коппал, Карнатака, Индия: наблюдаемые ограничения в предоставлении услуг.
Джордж А. Джордж А. Репродукция вопросов здоровья. 2007 ноя; 15 (30): 91-102. DOI: 10.1016 / S0968-8080 (07) 30318-2. Репродуктивные вопросы здоровья. 2007 г.
PMID: 17938074
Состояние материнства в Сьерра-Леоне.
Вачуку-король С., Стэнли С. Вачуку-король С. и др. Afr Health. 1994 сентябрь; 16 (6): 10-1. Afr Health. 1994 г.
PMID: 12318870
Организация родовспоможения: что работает для безопасного материнства?
Коблинский М.А., Кэмпбелл О., Хейхельхейм Дж.Коблинский М.А., и др. Bull World Health Organ. 1999; 77 (5): 399-406. Bull World Health Organ. 1999 г.
PMID: 10361757 Бесплатная статья PMC.
Рассмотрение.
Воздействие вмешательств по материнской смертности с использованием традиционных акушерок и деревенских акушерок.
Рэй А.М., Салиху Х.М. Ray AM и др. J Obstet Gynaecol. 2004 Янв; 24 (1): 5-11. DOI: 10.1080 / 01443610310001620206.J Obstet Gynaecol. 2004 г.
PMID: 14675972
Рассмотрение.
Условия MeSH
Службы материнского здоровья / организация и администрация *
Материнская смертность / тенденции *
Первичная медико-санитарная помощь / организация и администрирование
Опросы и анкеты
Сара Браун говорит от имени матери и ребенка
Выступление на благотворительном обеде в честь мадам Карлы Саркози
Ланкастер Хаус, Лондон, 27 марта 2008 г. — Спасибо и добро пожаловать.Я хотел бы поблагодарить Кирсти [Янг] за ваше вдумчивое представление сегодня и поприветствовать всех вас здесь на этом уникальном обеде.
Я так рада, что мадам Карла Саркози согласилась быть сегодня особенным гостем на этом обеде для Альянса Белой Ленты. Какое удовольствие видеть ее здесь, в Лондоне, так скоро после свадьбы с президентом Франции.
И я также хотел бы тепло поприветствовать мать Карлы, мадам Борини-Тедески.Мы так рады, что вы можете присоединиться к нам сегодня.
Карла, я знаю, что все в комнате присоединятся ко мне, чтобы поздравить тебя с женитьбой и поприветствовать тебя в Лондоне.
Мы очень гордимся хорошими отношениями между Великобританией и Францией. Как новый президент Франции мы ожидаем многого от Николя, и теперь, когда он заставил вас работать вместе, я должен вам сказать, что наши ожидания еще выше.
Нам нравится ваш стиль, мы любим вашу страсть, нам также нравится ваша музыка здесь, в Великобритании, и я знаю, что вы только что закончили запись нового альбома, и высоко оцениваю ваше стремление направить все доходы на благотворительность.
Я должен начать с благодарности Альянсу Белой Ленты за организацию сегодняшнего мероприятия и Фонду Vodafone за любезное спонсирование обеда здесь, в Ланкастер Хаус. Сегодняшняя приверженность Vodafone является важным признаком партнерства, необходимого между бизнесом, добровольным сектором и правительством для решения проблемы, которую мы сегодня обсуждаем.
И эту проблему можно свести к одному факту:
Во всем мире с настоящего момента и до этого времени в следующем году погибнет полмиллиона матерей.Это превращается в одну смерть каждую минуту. В Африке к югу от Сахары и в большей части Южной Азии матери умирают без нужды в то время, которое должно быть радостным — именно тогда, когда они приносят в мир новую жизнь. Нельзя об этом думать, но нам, женщинам, действительно нужно.
Мне говорят, что во многих частях света будущая мать традиционно прощается с мужем и другими детьми, когда она идет на роды, понимая, что она может больше их не увидеть.
Совершенно очевидно, что мы сталкиваемся с глобальной трагедией материнской смертности. И я не верю, что мы сможем начать решать какие-либо проблемы, стоящие перед развивающимся миром, если мы не сможем сначала спасти жизни этих женщин.
И когда мы знаем, что 80 процентов этих смертей можно легко избежать, нет оправдания откладыванию их сокращения.
White Ribbon Alliance — это глобальная правозащитная группа, которая проводит кампанию и работает над этой проблемой в 91 стране.Он обеспечивает отсутствие голоса для матерей и молодых женщин повсюду, у которых нет доступа к хорошему медицинскому обслуживанию, особенно к качественному материнскому уходу.
Работая на низовом уровне, Белый ленточный альянс находит множество способов связаться с женщинами и поговорить с ними через их местные сообщества. Их работа направлена на расширение прав и возможностей женщин, позволяя им знать свои права и права на достойное медицинское обслуживание (и его прямое влияние на улучшение здоровья новорожденных и детей). Во главе со страстными защитниками, почти всеми добровольцами, которые знают, какие проблемы существуют в их собственных странах — и которые знают, как их исправить, — Альянсу Белой Ленты удается мобилизовать сообщества, чтобы настаивать на изменениях, в то же время работая с правительствами над улучшением политики и предлагать решения.
В Индии семьи будут наблюдать, как умирает мать, потому что вмешаться может только квалифицированный врач, но благодаря проводимой там кампании WRA новые законы теперь позволяют медсестрам-акушеркам выполнять жизненно важные процедуры.
В Танзании матерям отказывали в доступе к медицинским работникам даже при увеличении государственных расходов до тех пор, пока WRA не помогло снимать и контролировать назначенные медицинские центры, чтобы обеспечить поступление средств в нужные места (за что правительственный министр поблагодарил их).
В Буркина-Фасо был достигнут большой успех, поскольку WRA убедило политических лидеров увеличить бюджет на охрану материнства. В Индонезии создаются «бдительные деревни», чтобы общины могли распознавать опасные признаки беременности и действовать быстро. В Малави WRA объединила усилия со службами экстренной помощи, создав фонд, чтобы женщины могли попасть в больницу в короткие сроки — без использования полицейских машин.
Еще в 2000 году Организация Объединенных Наций установила 8 целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, излагая то, что Великобритания, Франция и другие крупные страны считали достижимыми задачами.
Большая заслуга этих стран в том, что они включили в эти цели задачу сократить к 2015 году на три четверти число матерей, умирающих при родах.
Ни для кого не секрет, что это единственная цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия, в которой — на полпути к установленному сроку — не было достигнуто абсолютно никакого прогресса.
Огромные обязательства перед женщинами, и пока никаких улучшений.
И дело не только в том, что с 2000 года не было достигнуто никакого прогресса.Дело в том, что 20 лет назад цифры были такими же, как и сейчас: половина всех женщин рожала без квалифицированного акушера, более 500000 женщин ежегодно умирали во время беременности или родов во всем мире, и 99 процентов из них находятся в развивающихся странах.
Двадцать лет спустя более полумиллиона матерей по-прежнему умирают каждый год, такое же количество женщин в Великобритании, которые беременеют каждый год, и подавляющее большинство умирающих по-прежнему проживают в развивающихся странах.
И, конечно же, в результате этого ужасного числа погибших сотни тысяч младенцев и детей постарше остались без матери.
Без матери девочек забирают из школы, чтобы они выполняли работу матери, или выдают замуж в раннем возрасте.
И я еще раз говорю: 80 процентов этих смертей — более 400 000 женщин — все еще можно полностью предотвратить.
Смерть от преэклампсии, когда сульфат магния стоимостью 3 цента решит проблему повышения артериального давления.
Смерть от инфекций, которых часто можно избежать и которые легко поддаются лечению.
Смерть от кровотечения, которое очень быстро убивает женщин с анемией и истощением. Многие осложнения, которые заканчиваются такой трагедией, можно вылечить с помощью элементарных акушерских навыков. Даже там, где женщина может себе позволить кесарево сечение или имеет доступ к ней, может не быть швов, необходимых для ее повторного зашивания. Часто даже простых обезболивающих, не говоря уже об анестетиках, не хватает.
У миллионов женщин сохраняются проблемы со здоровьем после акушерских осложнений, что делает жизнь после родов сложной и болезненной; многие из них выбрасываются из своих собственных сообществ, когда у них развиваются свищи — легко исправимая небольшая операция решает эту проблему.
Объяснение этих смертей и проблем со здоровьем простое и ужасное: когда мать сталкивается с проблемой, под рукой нет квалифицированного медицинского работника, который мог бы помочь ей.
В Великобритании на каждые 40 человек приходится один медицинский работник. В Сьерра-Леоне это один медицинский работник на 2800 человек (и только 1 медсестра на 8600 человек). Высокий уровень материнской смертности — единственный самый точный барометр того, насколько бедна система здравоохранения в стране.
Совершенно очевидно, что настало время подвигнуть мир к улучшению здравоохранения для беднейших стран — так часто нескоординированных, перегруженных и испытывающих нехватку ресурсов.
Медицинские работники должны быть рядом, чтобы наблюдать за женщиной во время беременности, видеть ее новорожденного в мире и успешно наблюдать за ее ребенком на ранних этапах жизни.
Это уже не вопрос знаний — мы знаем, как спасти эти жизни, — это вопрос защиты интересов и политической воли.
По сути, нам нужно получить более квалифицированных акушерок в каждом сообществе и каждой стране, где они нуждаются.
Не хватает подготовленных медицинских работников для оказания основных услуг — у нас глобальная нехватка в 4 миллиона человек, и в условиях конфликта основные медицинские услуги часто полностью исчезают.
Недавно я сидела с директором программы «Обеспечение безопасной беременности» Всемирной организации здравоохранения и спросила его, что, по его мнению, может иметь значение. Он ответил так, как и следовало ожидать от человека, занимающего эту должность, — с горой данных. Но я рад, что он это сделал.
Он показал мне в профиле страны за обзором страны, что там, где уровень материнской смертности снизился (…. В Шри-Ланке, в Малайзии, в Таиланде, в Бангладеш), общим знаменателем были квалифицированные роженицы.Нет медицинских работников — нет прогресса — все так просто.
Цепочки поставок основных лекарственных средств, в том числе для здоровья матерей, также являются важной частью инфраструктуры здравоохранения.
В октябре прошлого года Министерство международного развития Великобритании объявило о выделении 100 миллионов фунтов стерлингов Фонду народонаселения ООН. 50 миллионов фунтов стерлингов из этой суммы будут использованы для улучшения цепочки поставок, чтобы лекарства доставлялись в местные магазины и диспансеры для расширения доступа.
Расширение прав и возможностей женщин также является проблемой, и мы все можем добавить свой голос, чтобы помочь другим женщинам услышать свой голос. В начале этого года я посетил Индию и встретился там с членами команды White Ribbon Alliance — доктор Апараджита Гогои напомнил мне, что, хотя они достигли столь многого, им все же необходимо завоевывать сердца и менять умы. Она рассказала мне о труднопостижимой, но печально распространенной ситуации в отдаленных и неблагополучных районах, когда жена заболевает, но муж не отвозит ее в поликлинику, потому что расходы на проезд и лечение дороже, чем просто позволить ей умереть. и получить новую жену.И это не потому, что муж бессердечный и считает свою жену незаменимой, а потому, что он отчаянно нуждается в защите оставшихся в живых детей от долгов.
Вы можете увидеть разницу в Южной Индии — по сравнению с Северной — где женщины имеют больше возможностей в своих общинах, и неудивительно, что вы видите соответствующее снижение материнской смертности. Грядет множество изменений: от повышения выживаемости младенцев до девочек, которые дольше учатся в школе и откладывают создание новой семьи. Ключевым моментом является обеспечение прав женщин и, в частности, права девочек продолжать учебу в школе. Вы можете увидеть разницу в Африке, где женщины требуют большего голоса и более активного участия в политической деятельности и инвестиционных расходах.
В последнее время мы много говорили об этой проблеме.
В октябре прошлого года мы видели Конференцию Women Deliver в Лондоне — и встречу Альянса Белой Ленты на Даунинг-стрит — с ведущими экспертами в этой области, стремящимися возобновить действия по этим вопросам.
Недавно в Международный женский день мы собрали на Даунинг-стрит группу из примерно 40 женщин-руководителей предприятий со всего мира, чтобы обсудить, какую роль они могут сыграть в улучшении жизни женщин. Материнская смертность стояла на первом месте в их повестке дня.
И сегодня мы собрались вместе, чтобы снова поговорить о необходимости действий.
Но, оглядываясь сегодня вокруг этой комнаты, я вижу возможность воплотить эти разговоры в жизнь, чтобы спасти сотни тысяч матерей и предотвратить появление нового поколения сирот.
Вот почему я особенно благодарен вам всем за то, что вы нашли время сегодня прийти на обед, не только для того, чтобы доказать Карле Саркози, насколько мы заинтересованы, как женщины, в ее и ее новой роли, но и за то, что добавили свои голоса к этому. призыв к действию.
С вашим разнообразным бизнесом, благотворительностью, политикой и, возможно, особенно — медийным опытом, вы формируете очень влиятельную группу. Ваши действия могут значительно усилить существующий растущий импульс.
Взяв на себя индивидуальное обязательство уйти отсюда и сделать что-то одно, чтобы поднять проблему, вы могли бы стать наиболее эффективными защитниками проблемы, о которой слишком часто стыдливо умалчивают. Это молчание — несправедливость, которую мы в этом зале можем исправить, высказавшись открыто.
Чтобы поднять этот вопрос, необходима ваша поддержка — будь то публичные выступления, написание писем или статей, внесение своего вклада в убеждение лиц, формирующих общественное мнение и лиц, принимающих решения, или проведение мероприятия для распространения информации.
Впереди ряд событий, которые могут стать катализатором действий:
весенние встречи МВФ / Всемирного банка в Вашингтоне, на которых будет рассмотрен прогресс в достижении Целей тысячелетия;
встреча «Обратный отсчет времени до 2015 года» за выживание матерей, новорожденных и детей в апреле в Кейптауне;
Встреча Всемирного экономического форума также состоится в ЮАР в июне;
Встреча богатейших стран Большой восьмерки в Японии, на которой будут присутствовать мой муж и Карла;
и, что особенно важно, саммит ООН в Нью-Йорке в сентябре, где лидеры самых богатых стран должны решить, как именно будут достигнуты невыполненные цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия.
И вы также можете изменить ситуацию, поддерживая работу White Ribbon Alliance в любой из 91 страны, в которой они работают, помогая им информировать женщин об их правах и поддерживать их расширение прав и возможностей, лоббируя местные органы власти и обеспечивая, чтобы медицинские работники, оборудование и обещанные лекарства доставлены.
Работая вместе, чтобы добиться реальных перемен, мы можем уйти отсюда сегодня и заняться чем-то очень важным.
Вместе мы можем сделать так, чтобы материнская смертность не оставалась забытой целью в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, а была целью, которая может наилучшим образом гарантировать все остальные: наиболее фундаментальная мера здравоохранения в развивающемся мире и, возможно, единственный величайший подарок, который мы можем сделать следующему поколению. .
Спасибо.
* 1 из 6 в Сьерра-Леоне 1 из 8 Афганистан
* * примечание: достигнут некоторый прогресс в снижении материнской смертности, но не в странах, где роды являются наиболее опасными.В некоторых частях Африки (например, в Малави и Зимбабве) материнская смертность увеличивается.
*** 10 января 2008 г. — почти 60 стран, в основном в Африке, сталкиваются с острой нехваткой медицинских услуг, а глобальный дефицит работников в этом секторе оценивается в 4 миллиона человек, поэтому Организация Объединенных Наций продвигает так называемую Программу смены задач.
Парикмахер как парикмахер. Доброжелательное, спокойное лицо. Никакой дьявольской ухмылки или маниакального блеска в глазах.
— Я имею в виду волосы в ушах, — пояснил тот с улыбкой. — Отросли уже сильно, в глаза бросаются.
— Чем это они бросаются? — возмутился Борис.
— Есть мнение, — членораздельно произнес парикмахер, — что волосы из ушей растут у тех, кто живет неправедной жизнью. Семь смертных грехов знаете?
— Кто ж не знает, — вяло попытался отшутиться Борис. — Не понимаю, почему их называют смертными. Даже по сравнению с десятью заповедями это какая-то ерунда.
— Смертными их называют потому, — сухо сказал брадобрей, — что алчность, зависть, гнев и прочее укорачивают жизнь и, соответственно, приближают смерть. Мы не говорим о том случае, когда волосы растут прямо на ушах, тогда это не просто знак, а душа уже в залоге.
«Может, конечно, в нем есть что-то мефистофельское — брови изогнуты, бородка клинышком — такую сейчас не носят», — растерянно подумал Борис.
— Ко мне многие из вашего заведения ходят, — продолжил тот. — Я всем рекомендую.
«Гонит, — подумал Борис, — как пить дать гонит. Согласие фактически означает признание. Ну а если он действительно моим сотрудникам все это рассказывает? Как тогда на меня на работе смотрят?»
Парикмахер как будто прочитал его мысли.
— Я же не предлагаю вас исповедоваться, — улыбнулся он. — Для этого есть специальное учреждение в двух кварталах отсюда. Ну так что?
— Спасибо, достаточно стрижки, — Борис вымучил улыбку в ответ. — Гордыней я вроде не страдаю и до уныния пока далеко…
Ночью он долго не мог уснуть. На семи грехах, как на семи нотах, проигрывал свою жизнь, и мелодия получалась невеселой. «Есть мнение, — вспоминалось первым делом. — Может, начальство узнало о взятках? А вдруг уже идет слежка, и это предупреждение? Или, наоборот, профилактическая беседа?»
Утром Борис долго смотрел на себя в зеркало, затем достал из маникюрного набора маленькие острые ножницы и начал осторожно выстригать по волоску сначала в левом, а потом в правом ухе. Левой рукой это делать было неудобно, и он поранился. Попытался заклеить ушную раковину изнутри пластырем телесного цвета, но получилось заметно. Тогда он засунул в ухо наушник, подсоединил к нему телефон, телефон положил в карман и пошел на работу.
Там он не наорал, как обычно, на секретаршу, не взял телефон, когда позвонила любовница, и, наконец, отодвинул от себя конверт с деньгами, который принес доверенный представитель из региона, сказав: «Это лишнее».
Надо сказать, что Борис ходил стричься ровно через месяц, день в день. Но на этот раз он готов был пойти в парикмахерскую уже через две недели. Сначала ждал, когда мзаживет ухо, потом каждое утро и каждый вечер рассматривал в зеркале свои уши. Ему казалось, что волосы растут медленнее. Но они все же росли!
В конце третьей недели он с волнением открыл дверь парикмахерской. Мужчины с мефистофелевской бородкой не было. Вместо него стояла пышущая здоровьем, аккуратно причесанная женщина средних лет размером с афишную тумбу.
— А-а где… где мужчина? — спросил Борис.
— Откуда ж мне знать, — сказала она. — Может, где-то еще, я сама в трех других местах работала, пока не попала сюда. Будете стричься?
Борис сел в кресло и, тупо уставившись в зеркало, смотрел, как ловко работают ее руки.
— А волосы в ушах стричь будете? — осторожно спросил он в конце.
— А зачем их стричь! — засмеялась она. — Только раскустятся, еще гуще станут. Питаться здоровой пищей надо. На ГМО не налегать, есть овощи, фрукты. И сердечко не мешало бы поберечь, а то вон уже складка на мочке.
Вечером Борис нашел в Интернете восточную диету, а утром записался в поликлинику.
Семен Семеныч
Осенило
Держа руку на пульсе времени, явно ощущаешь перебои.
Академический театр закулисных войн.
Бревно в глазу — потенциальный объект для самокритики.
Все люди грешники — разница в масштабах.
Говорить, что думаешь, — коллективное право; думать, что говоришь, — индивидуальная обязанность.
Две проблемы в старости: ночью заснуть, а утром проснуться.
Илья ГЕРЧИКОВ
Ведущий — Джангули ГВИЛАВА, E-mail: satira@mk.ru
Волосы на ушах у мужчин
Гипертрихоз ушных раковин: причины чрезмерного роста волос на ушах
Такая проблема, как гипертрихоз поверхности ушной раковины встречается и у мужчин, и у женщин. Это своеобразное заболевание, которое может передаваться по наследству или возникать на протяжении жизни человека при определенных обстоятельствах.
В отдельных случаях этот признак может указывать на развитие других патологий, более серьезного характера. Некоторым людям лишние волосы, появившиеся на ушах, не доставляют дискомфорта, другие же готовы испробовать все методы для избавления от них.
Причины возникновения
У мужчин волосы покрывают гораздо большую площадь тела, чем у женщин и детей. Тем не менее нельзя делать это утверждение фактом без исключений. У людей, страдающим от гипертрихоза, возникают вопросы не только как это лечить, но и почему волосы растут именно в ушах.
Превышение нормы роста волос на участках тела, для которых не свойственен этот процесс, в медицине именуется, как гипертрихоз.
Спровоцировать аномальную активизацию волосяных фолликулов на поверхности наружного уха могут совершенно разные факторы. Чаще всего причиной становится:
Наследственная предрасположенность. Возникает за счет мутации гена, поэтому велика вероятность передачи дефекта следующим поколениям.
Изменение эпителия. Часть эпителиальной ткани трансформируется и перерождается в содержащие волосяные фолликулы клетки.
Оперативные вмешательства и травмы. На месте рубцевания кожи может возникнуть подобный побочный эффект.
Опухоли. В некоторых случаях волосы, растущие на ушах – это признак наличия онкомаркеров, поэтому следует быть начеку.
Вынужденное пробуждение фолликулов. При попытке избавиться от пушковых волос, которые покрывают практически всю поверхность тела, можно спровоцировать активизацию луковиц и вызвать рост более толстых волосков.
Прием медикаментов. Некоторые группы лекарств оказывают побочный эффект в виде гипертрихоза.
Инфекция. Попадание инфекции в ослабленный организм может вызвать локальные патологии или общий сбой.
Патология беременности. Гипертрихоз может быть врожденным, если в первом триместре мать перенесла серьезное инфекционное заболевание или имелись другие проблемы на протяжении периода вынашивания плода.
Подобные причины чаще приводят к появлению волос в ушах у мужчин. При небольшом их количестве достаточно уделять больше внимания туалету ушной раковины. Если норма превышена в несколько раз, потребуется медицинское вмешательство.
Симптомы и диагностика
Зачастую на такой признак, как волосы на ушах у мужчин мало кто обращает внимание. Далеко не каждый случай представляет собой гипертрихоз. Проблема возникает тогда, когда наблюдаются следующие симптомы:
утолщение пушковых волос на ушной раковине;
появление жестких волосков внутри уха;
увеличение площади оволосения;
ощущение дискомфорта.
Гипертрихоз у детей может проявляться с самого рождения. Бывают случаи, когда у младенцев замечают щетину на органах слуха. В норме она выпадает самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Если этого не произошло, тогда стоит обеспокоиться и обратиться за помощью в больницу.
У мужчин и женщин риск появления этой проблемы увеличивается с возрастом. Чтобы выяснить причину пробуждения фолликулов, необходимо пройти диагностику состояния пораженных участков и всего организма в целом. В том числе сдаются анализы на онкомаркеры.
Методы устранения проблемы
Если у вас растут грубые волосы на поверхности ушей, от этой проблемы следует избавиться. Вам будут доступны самые разнообразные способы. Каждый из них имеет право на существование, но для того, чтобы подобрать оптимальный, нужно рассмотреть их особенности, преимущества и недостатки.
Подстригание волосков. При незначительном оволосении проще всего подстричь торчащие волоски. Для этого обычно используются ножницы, но, выполняя эту процедуру самостоятельно, вы рискуете повредить ухо. Лучше купить специальный триммер для удаления волос из носа и ушей. Он пользуется популярностью у мужчин, так как позволяет быстро и безопасно избавиться от проблемы. Минус метода – волосы быстро отрастают, при этом становятся жесткими и вызывают дискомфорт.
Удаление пинцетом. Более длительный эффект оказывает выдергивание волосков с корнем. Для нескольких волосков этот метод вполне подойдет. А вот при обильном оволосении процедура займет слишком много времени. К тому же стоит учитывать, что такое удаление весьма болезненное, особенно в зоне ушей. Со временем волоски истончаются и становятся менее заметны, но это может спровоцировать пробуждение новых фолликулов. Еще один минус – риск занести инфекцию, так как кожа подвергается травмированию.
Фотоэпиляция. С помощью специального аппарата подается световой импульс, разрушающий волос. Такая процедура подходит только для темных волос и требует прохождения нескольких сеансов.
Лазерная эпиляция. Устранить навсегда гипертрихоз можно с помощью воздействия лазерного луча на луковицы. Различаются диодные и более эффективные александритовые лазеры. Процедура требует нескольких сеансов, от 3 до 12. Стоит она немало, но способна полностью решить проблему.
Медикаментозное лечение. В зависимости от причины почему возник гипертрихоз, могут применяться лекарственные препараты гормональной группы для восстановления баланса и прекращения патологического роста волос. С гормонами нужно быть крайне аккуратными. На женский организм могут влиять оральные контрацептивы. Лекарство назначается исключительно врачом и после проведения ряда анализов.
Мужская волосатость: удалять ли шерсть на груди?
Давайте начнем с начала: почему у мужчин вообще в среднем волос больше и они жестче? Волосяные фолликулы восприимчивы к действию дегидротестостерона — это самый мощный андроген, образующийся из свободного тестостерона под влиянием фермента 5α-редуктазы. Тестостерон секретируется в надпочечниках у представителей обоих полов, но у мужчин в несравнимо большем количестве он образуется еще и в яичках.
Этот гормон регулирует сексуальное поведение и эректильную функцию, способствует росту и развитию клеток предстательной железы мужчины. Активность фермента 5α-редуктазы в коже определяется генетически и не зависит от пола.
Поэтому отдельно взятый мужчина, имея даже более высокие уровни свободного тестостерона в крови, может быть менее волосатым, чем отдельно взятая женщина, хотя в среднем для какого-то заданного региона проживания и расы мужчины характеризуются более шерстистыми телами.
Стать «чуть менее» волосатым мужчинам хочется по той же причине, что женщинам — глубокая убежденность, что ЭТО не нормально в культурном или медицинском смысле. Только облысеть мужчинам куда сложнее (дольше и больнее): волосы и гуще, и толще, и фолликул залегает глубже.
В общем, гораздо сложнее распрощаться с волосами, чем с тем, кто вам внушает, что вы ненормален, пока волосат, небогат, голоден, говорлив, худощав, глуп, умен Так что волосы на животе, груди, лице, бороде, ногах, на пальцах рук и ног, в подмышках и промежности — это норма, нормальнее не бывает.
Иногда активность 5α-редуктазы настолько высока, что волосы начинают расти на спине, шее, выше локтей и на ягодицах. Доходит до того, что на пляже дети тычут в вас пальцем, а жена в пылу ссоры называет обезьяной и советует забраться на дерево обратно. Очень обидно. Ведь ваша волосатая спина — просто наследственная особенность, никак не связанная с вашими привычками, интеллектом, образом жизни и здоровьем.
Волосатая спина
Человечество большую часть своей жизни в цивилизации нетерпимо к признакам, которые в человеческой популяции редки.
Гонениям подвергались альбиносы, люди с гетерохромией (разный цвет глаз) или витилиго (нарушение пигментации кожи, часто в виде пятен), слишком высокие, слишком маленькие, слишком умные (кстати, говорят, поэтому мозг современного человека меньше, чем у его предшественника), слишком глупые, слишком волосатые.
Стремление к среднему характерно и животным просто потому, что отклонение от среднего может быть следствием болезни. Поэтому по-мужски волосатые женщины кажутся непривлекательными — очень часто гирсутизм у женщин сопряжен с неспособностью к деторождению. Но при условии, что волосы не стали расти неожиданно, волосатые мужские спины признаны в медицине и генетике вариантом нормы. Просто очень редким.
Делать депиляцию (временное удаление) в этом случае — пустая трата времени. Эпиляция лазером или электрическим током может решить проблему, но обе процедуры требуют времени, до́роги и имеют противопоказания. (Читайте о пареньке, который хотел избавиться от волос на спине, но она заросла еще больше — это осложнение, возникающее в 10% случаев лазерной и фотоэпиляции).
Профессиональные причины удаления волос у мужчин
Впрочем, есть случаи, когда вы вынуждены удалять волосы в силу профессии. Ну, не хочет рекламодатель видеть рекламу своих трусов с шерстистой моделью и не принято выступать бодибилдерам с волосами, скрывающими рельефность геркулесовой красоты. Для таких периодических «облысений» подходит депиляция — бритье, удаление кремом, восковая депиляция или шугаринг.
Арнольд Шварцнегер: могуч и неволосат
Необычные, но безопасные волосы у мужчин
Часто мужчины страдают от волос в носу, на носу или в ушах. Это пушковые волосы, которые стали приобретать цвет. Выдергивая их, вы увеличиваете приток крови к этому месту, запуская превращение соседних волос из пушковых в терминальные. Пока волоски слабые, вы можете удалить их электроэпиляцией в более короткие сроки. Внутри носа и внутри ушей волосы выстригают или выдергивают, потому что электроэпиляция в этих областях запрещена.
Радхакант Баджпай попал в книгу рекордов Гиннеса из-за своих волос
Другая проблема — это вросшие волосы. При бритье кожа травмируется, но быстро заживает с образованием едва заметной корочки. Волосок не может пробиться через нее, начинает искривляться и врастать в кожу.
Из сального мешочка, расположенного рядом с фолликулой, продолжает выделяться сало, пока не возникает воспаление. Тогда вы выковыриваете волос, затем бреетесь и все начинается сначала. Проще всего удалить этот дефектный волос электроэпиляцией.
В принципе должно хватить одной процедуры, поскольку ваша задача убить конкретно этот деформированный фолликул.
Монобровь можно скорректировать лазерной эпиляцией или электроэпиляцией. Потребуется несколько процедур (см. подробнее электроэпиляция бровей).
Есть мужчины, которым редкие волоски на груди или вокруг сосков кажутся некрасивыми. Несколько процедур электроэпиляции должны помочь.
Гендерные причины
Транссексуалы и трансгендеры страдают от «мужской» волосатости примерно так же, как женщины с диагнозом гирсутизм. И обе эти группы хотели бы избавиться от волос навсегда и побыстрее. При обширной волосатости пока есть лишь один стопроцентный способ, и он, как вы понимаете, строго опасен и запрещен (читайте «Единственный эффективный способ быстрого удаления волос навсегда»).
Ну а тем, кто еще и пожить потом хочет, приходится выбирать между дорогим, временным, малоизученным (лазерная эпиляция) и долгим, болезненным, сравнительно изученным (электроэпиляция) способами удаления волос. Есть еще депиляция, но не у всех есть возможность скрываться на несколько дней раз в 2 недели, пока отрастают 3-5 мм волоса.
Об удалении волос для трансгендеров читайте отдельный материал.
Кончита Вурст
Медицинские причины
Медицинские причины для мужчин большая редкость. Первое, что приходит в голову — это неожиданный рост волос (даже пушковых) в местах, которые от гормонов не зависят. Это явление называют гипертрихозом. В этом случае к врачу надо бежать со всех ног, чтобы исключить опасные для жизни причины такого оволосения.
#тема: Нормальное оволосение Образ жизни и мыслей Генетика Мужчины Норма
Волосы в ушах у мужчин: причины роста и способы удаления
Волосы в ушах – частое явление, которое может возникнуть в любом возрасте. По статистике от такой деликатной проблемы чаще всего страдают мужчины, но встречается она и у женщин. Как правило, люди стараются быстрее избавиться от избыточной растительности в области ушных раковин, но не всегда делают это безопасными для здоровья способами. А полученного эффекта хватает на несколько дней или недель. Давайте разберёмся, почему растут волосы в ушах и как избавиться от них быстро и надолго.
Причины роста волос в ушах
Специалисты называют несколько причин роста волос в области ушных раковин:
генетическая предрасположенность;
гормональные нарушения в организме;
наличие в организме опухолей и новообразований;
инфекции и воспалительные процессы;
врождённые патологические изменения в тканях, берущие своё начало ещё во внутриутробном развитии ребёнка;
пробуждение спящих фолликулов, которое происходит обычно при попытке избавиться от «пушка» на коже;
травматические повреждения и хирургические вмешательства.
Важно! Некоторые исследования говорят о том, что за увеличение количества, толщины и длины волосинок в ушных раковинах отвечает тот же гормон, который способствует облысению головы – дегидротестостерон.
Возможные заболевания
В некоторых случаях большое количество волос в ушах и в области ушных раковин, которое в медицине ещё называется гипертрихозом, может быть не только эстетической проблемой. Это важный симптом, который может сигнализировать о наличии в организме таких заболеваний:
нарушение работы эндокринной системы разной степени сложности, в том числе сахарный диабет, гипер или гипофункция щитовидной железы, а также нарушение работы других органов, отвечающих за гормональный баланс в организме;
атеросклероз сосудов;
опухоли различной локализации и размера;
травмы слухового прохода и ушной раковины;
инфекции, особенно если человек имеет сниженный иммунитет.
Важно! Гипертрихоз возможен и в младенческом возрасте. Как правило, явление пропадает само собой без какого-либо медицинского вмешательства в первые 3-4 месяца жизни малыша. Если этого не произошло, стоит обратиться к врачу, чтобы выявить причину усиленного роста волос и принять необходимые меры.
Основные методы удаления волос из ушей
При наличии небольшого пушка в ушах и в слуховом проходе специалисты рекомендуют не удалять лишнюю растительность. Неправильные действия способны привести к ещё большему её росту, вызвать утолщение и удлинение волосинок. Но вот при наличии большого количества волос или же нескольких длинных можно прибегнуть к следующим методам:
Удаление волос маникюрными ножницами и бритьё. Можно применять только если лишняя растительность расположена на наружной части ушной раковины. Процедуру лучше не проводить самостоятельно, а попросить кого-то другого.
Удаление пинцетом. Это долгая и болезненная процедура. Она лучше всего подходит для устранения нескольких волосков. Можно использовать специальные триммеры, которые более удобны для применения на ушных раковинах и наружной части слухового канала.
Фотоэпиляция и лазерная эпиляция. Подходит практически во всех случаях, в том числе и когда волосы занимают большую площадь, находятся в труднодоступных местах. Процедура проводится только в условиях клиники с помощью специального аппарата, имеет ряд противопоказаний. Такая методика позволяет через несколько сеансов избавиться от нежелательной растительности на очень длительный срок.
Био эпиляция. Проводится с применением специальных составов. Чаще всего применяется воск и шугаринг. Принцип действия их одинаков: жидкая клейкая масса застывает и превращается в плёночку, которая и удерживает волосинки на себе во время отрывания от кожи. Процедура достаточно болезненная, но при правильном применении малотравматичная и безопасная, позволяет избавиться от волос в ушах надолго и может проводиться в домашних условиях самостоятельно при наличии небольшого опыта подобных процедур.
Использование специального крема для депиляции. Процедура может проводиться только кремом для чувствительной кожи и затрагивать наружную часть уха.
Важно! В любом случае проводить удаление волос из ушей желательно только при помощи профессионала в салоне красоты или клинике. Предварительно желательно проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить наличие гормональных или других заболеваний.
Народные методы избавления от волос
Народные целители также дают массу способов, отвечающих на вопрос, как удалить волосы в ушах. Вот несколько самых популярных и эффективных из них:
Перекись водорода. Наносится ватной палочкой на лишние волосинки. Длительное и регулярное применение приводит к постепенному обесцвечиванию, истончению и полному исчезновению лишней растительности. Для безопасности рекомендуется смешивать аптечную перекись водорода самой низкой концентрации с пенкой для бритья в пропорциях 1:1.
Сахарная смесь. 10 ложек сахара, 1 ложку водопроводной воды, сок половины среднего размера лимона смешать и поставить на медленный огонь. Варить сахарную смесь нужно с постоянным помешиванием до приобретения ею приятного золотистого оттенка и жидкой, но вязкой консистенции. Затем смесь нужно остудить до комфортной температуры и наносить на проблемную зону. После её застывания пленочка аккуратно снимается, а на ней остаются все лишние волосы.
Важно! Применение народных рецептов может быть небезопасным: вызвать аллергию, раздражение, проникновение инфекции, травмировать нежную кожицу и привести к увеличению растительности.
Профилактика
Специалисты рекомендуют в качестве профилактики роста волос в ушах придерживаться следующих правил:
Проводить все гигиенические процедуры правильно: не пользоваться острыми травмирующими кожу предметами и не стремиться убрать из ушей всю серу.
Своевременно проходить профилактические осмотры у специалистов: гиниколога, эндокринолога, андролога.
При проведении гормональной терапии соблюдать все рекомендации и дозировки, данные специалистом.
После удаления волос любым способом продезинфицируйте кожу специальным раствором, чтобы избежать инфицирования обработанного участка.
Важно! Любая методика, даже применение лазера, не даёт 100 % гарантии того, что спустя некоторое время волосы в ушах не появятся вновь. Лишь ведение здорового и активного образа жизни, слежение за состоянием здоровья и соблюдение правил гигиены помогут значительно снизить риск повторного возникновения этого явления.
Помните, волосы в ушах выполняют важную функцию – защитную и барьерную. Удалять их рекомендуется только в случае, когда они приносят дискомфорт, способствуют скоплению серы и ухудшению слуха.
Если у вас никогда не было волос в ушах, а потом в течение короткого времени они появились – это повод срочно обратиться к врачу.
Особенно важно это сделать, если есть и другие тревожащие симптомы: повышенная тревожность и раздражительность, снижение работоспособности, бессонница, головокружения, слабость, резкое похудание или, наоборот, увеличение веса.
Очень часто люди сталкиваются с такой проблемой, как волосы в ушах. Волоски на лице могут вовсе не беспокоить, но большинство людей считает необходимым их удалять.
Причины роста
Некоторые люди считают, что обильно растущие волосы на теле, а также в ушах — это генетическая предрасположенность. Но исследованиями было доказано обратное: у всех людей есть микроволоски, которые находятся в зоне органов слуха и служат защитным механизмом от попадания в уши частиц грязи и пыли. Больше всего растительности на теле наблюдается у мужчин, этому способствует гормон, который связан с облысением, из-за него повышается рост волос на ушах и на других участках лица.
Наблюдаются и пушковые нежелательные волосы на лице у женщин, которые считаются вполне нормальными, но если со временем они начнут расти и менять форму, то необходимо от них избавляться.
Существует много методик избавления от нежелательных волос не только на лице, но и на других участках тела.
Однако удаление волос из ушей и с тела не рекомендуется, если наблюдаются такие факторы:
воспаление уха;
высокая температура тела;
вирусные инфекции;
гнойные высыпания в области уха;
повреждение кожи;
проявление аллергии.
Способы удаления
Если у человека отсутствуют противопоказания к удалению, то волосы в ушах можно смело ликвидировать.
Способов, при помощи которых устраняется нежелательная растительность, насчитывается много:
Продуктивным способом ликвидации лишних волос является и народная практика. Народные средства обладают отличным результатом, занимают мало времени, и их возможно выполнить дома.
Народная медицина имеет широкий спектр полезных средств:
сахар и сода;
йод;
куркума, масло дурмана:
марганцовый раствор;
цитрус;
орехи, лучше использовать грецкие.
Чаще всего избавляются от ненужных волос из ушей и с остальных покровов тела использованием марганцовки, йода. Данную процедуру проводят перед сном.
Для этого необходимо частички марганцовки растворить в горячей воде, рекомендуется делать раствор полупрозрачным — это поможет не получить ожога кожи. Когда раствор будет готов, следует протереть участки тела, на которых будут удаляться волосы.
Избавление от ненужных волос из ушей с помощью раствора марганцовки — довольно результативный способ. Однако он имеет свои минусы:
участки кожи могут окраситься;
человек может получить ожог.
Хорошим и эффективным средством народной медицины является йодовый раствор. Способ его приготовления включает в себя применение:
йода в объеме 1,5 г;
касторового масла — 5 г;
нашатырного и медицинского спирта в пропорциях соответственно 2 г и 35 г.
Данные ингредиенты следует хорошо перемешать, затем смесь оставить до получения ей прозрачного цвета на пару часов. Готовый раствор необходимо наносить 2 раза в день на участки кожи с нежелательными волосами. Данная процедура должна длиться не более 2 недель. Этот народный способ удаления ненужных волос очень действенный, и с его помощью можно избавиться от них на долгое время.
Одним из действенных средств избавления от нежелательных волос считается скорлупа кедровых орехов, с помощью которой можно получить хорошие результаты. Для приготовления необходимо сжечь полностью скорлупу 10 орешков, а образовавшуюся после нее золу разбавить 1 ст. л. кипятка. Получившуюся смесь необходимо наложить на участки тела, откуда следует убрать волоски, на 10 минут. Чтобы полностью ликвидировать волосы, рекомендуется провести несколько таких сеансов.
Убрать ненужные волоски поможет нашатырный или медицинский спирт. Для этого рекомендуется приготовить массу из 10 капель выбранного спирта, далее залить в нее 5-6%-ный раствор перекиси водорода в размере 50 мл, затем добавить 10 г пшеничной муки. Полученную смесь тщательно размешать и разместить на участках кожи, откуда нужно убрать волосы, на 10 минут. Данная процедура предназначена только для тех участков кожи, которые не являются сверхчувствительными.
Самым давним способом народной медицины является избавление от ненужной растительности при помощи сахара. Необходимо взять несколько кусков сахара-рафинада, рекомендуется 10 шт., щепотку лимонной кислоты. В получившуюся массу добавить 3 ст. л. воды. Далее все это держать на слабом огне, пока не образуется пластилинообразная масса золотистого оттенка. Приготовленную смесь нанести на ненужные волосы и сразу же резко снять.
Одним из самых современных составов народной медицины является следующий: 1 ч. л. питьевой соды разбавить стаканом горячей воды и тщательно перемешать. Когда этот раствор остынет, рекомендуется смочить им ватный диск, слегка отжать и обработать проблемную зону роста волос.
Рекомендуется этот диск, смоченный в растворе, приклеить к коже медицинским пластырем и продержать всю ночь. Данную процедуру следует провести 3 раза, после чего нежелательные волосы ослабнут и отпадут.
Заключительное предостережение
Необходимо помнить о риске навредить коже. Перед применением средств требуется проконсультироваться с врачом.
У вас растут волосы на ушах? вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Наличие волос на Ваших ушах — это предупреждение, которое Вы не должны игнорировать.
На дворе 2016 год, и к этому моменту многие из нас знают, что вызывает риск инфарктов или сердечнососудистых заболеваний. До какого-то момента генетика играет определенную роль — но большое влияние на это оказывает также наш образ жизни. Вес, или все остальное, курение — могут ли они вызвать коронарные заболевания сердца?
Но есть еще один фактор, о котором Вы, возможно, и не подозревали. Речь идет о Ваших ушах.
Согласно некоторым исследованиям, количество волос на Ваших ушах может быть показателем будущего здоровья Вашего сердца. А как так получается? В течение долгих десятилетий многие врачи и исследователи пытались найти решение этой задачи: простой ответ на этот вопрос Вы найдете ниже. Опустите щипцы и начинайте самообучение. Понимание того, как эти волосы связаны со здоровьем вашего сердца, может реально спасти Вашу жизнь.
Наличие волос в ушах может быть плохим знаком — и не только потому, что это некрасиво.
Согласно недавним исследованиям, существует реальная связь между сердечным приступом и волосами в ушах.
.
Звучит немного страшно, не так ли? По-видимому, в течение многих лет врачи замечали некоторую связь между ушами и здоровьем сердца.
Еще в 1973 году, доктор Сандерс Т. Франк вместе со своей командой определили, что диагональная складка мочки уха может указывать на заболевание коронарной артерии. В 1984 году другая группа ученых подтвердила данную теорию.
На самом деле, существует множество определяющих факторов, которые могут способствовать риску сердечных заболеваний.
В 2006 году доктор Эдстон Т. опубликовал в Американском журнале судебно-медицинских патологий свое исследование. Он заявил, что складка мочки уха имеет непосредственную связь с сердечнососудистыми заболеваниями у мужчин и женщин.
Следует отметить, что в литературе, посвященной изучению субъективного ушного шума, патологическому состоянию наружного уха уделяется мало внимания. По мнению F. George [1], это объясняется отсутствием достаточного количества факторов, которые могли бы служить для обоснованного заключения о механизме возникновения субъективного ушного шума при патологических состояниях наружного уха. Ушной шум выводит больного из состояния психического равновесия, нередко мешает ему спать, снижает работоспособность [2]. В литературе описаны переживания людей, страдающих сильным шумом в ушах, который лишал их сна, мешал творческой деятельности, иногда доводил до отчаяния и даже суицидальных попыток, что, например, имело место у известного английского отиатра Тойнби. Устав от непрерывного непереносимого ощущения шума в ушах, доведенный до крайней степени отчаяния и помутнения разума, голландский живописец B. Ван Гог предпринял попытку отрезать себе ухо, стремясь тем самым спастись от столь тягостного недуга [3]. Отиатры и невропатологи отмечают, что ушной шум — исключительно тягостный симптом, значительно нарушающий не только слуховую функцию больных, но и общее состояние организма [2, 4].
Передняя поверхность ушной раковины покрыта нежными волосками, особенно многочисленными на козелке, противокозелке и межкозелковой вырезке, где они у мужчин старшего возраста могут достигать внушительной длины. Эти волоски называются hirci barbula [5].
Сочленение нижней челюсти граничит своей капсулой с внутренним отрезком передней хрящевой стенки наружного слухового прохода, чем и объясняется расширение и сужение просвета хрящевого отдела наружного слухового прохода при раскрывании и закрывании рта, при разговоре [5].
Наружный слуховой проход и барабанная перепонка богато иннервируются чувствительной ветвью тройничного нерва, ветвью шейного сплетения, а также ветвью блуждающего нерва. Живые инородные тела в ухе при их шевелении и движении вызывают сильную боль [6].
В классической литературе клинику болезни и ощущения больного с живым инородным телом в наружном слуховом проходе описал французский писатель Ги де Мопассан в новелле «Зверь дяди Бельома» [7]: «…но Бельом себя не помнил от боли. Он кричал так, будто у него душа с телом расставались. Он выл и дергался. Окружающие принимали его за бесноватого. Кюре, влив в ухо Бельома уксус, оставил его на несколько минут. Затем повернул голову Бельома, чтобы жидкость скорее вылилась. И вдруг все увидели на дне миски маленькую темную точку, чуть побольше макового зернышка. Она шевелилась. Это была блоха!»
Однако проблема остается актуальной и в наше время, что подтверждается статьей Э. Пархомовского в газете «Известия» за 19 января 1988 г. «Таракан в ухе»: «…В. Соляник буквально полез на стенку. Видно, тот, кто никогда этого не испытал, понять человека в подобной ситуации не сможет. Но сам пострадавший утверждает, что это была форменная пытка: «Адская боль в голове, глаза, кажется вылазят из орбит, в ушах словно грохочут колокола» [8].
Цель работы — показать и описать редкий субъективный ушной шум, вызванный волоском, который растет в наружном слуховом проходе (hirci barbula) и касается барабанной перепонки. Это сопровождается изнуряющим ушным шумом при разговоре или жевании у мужчин старшего возраста.
В период с 1985 по 2011 г. мы наблюдали 12 мужчин в возрасте 55—64 лет с жалобами на ушной шум, причиной которого были длинные волоски наружного слухового прохода, и женщину 53 лет, у которой удален волос из наружного слухового прохода вскоре после стрижки волос в парикмахерской.
Ушной шум возникал при открывании рта, резком повороте головы в сторону, жевании, разговоре, чиханьи. Причина ушного шума была в том, что длинный ушной волос из наружного слухового прохода касался или соприкасался с барабанной перепонкой. Так как данный волос был чрезвычайно тонким, бело-серого цвета, то при обычной отоскопии заметить его было довольно трудно. В этом случае установить причину ушного шума удалось при осмотре наружного слухового прохода с помощью воронки Зигле или с помощью отомикроскопии. Вторая трудность состояла в том, чтобы удалить данный волос, не травмируя окружающие ткани наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Промывание наружного слухового прохода теплым физиологическим раствором не всегда бывает удачным. Наиболее эффективным мы считаем удаление волоска ушным конхотомом из операционного микронабора. Ушной шум прекращался сразу после удаления волоска из наружного слухового прохода.
Причиной ушного шума у мужчин старшего возраста могут быть волоски, растущие из наружного слухового прохода, которые могут достигать внушительной длины, касаться барабанной перепонки и вызывать ушной шум при жевании, разговоре, резком повороте головы. Данный ушной шум приобретает тягостный, изнуряющий характер.
Только удаление волоса оториноларингологом избавляет пациента от ушного шума.
что делать? – Коммерсантъ Уфа
Сегодняшняя мода диктует свои условия, женщины стремятся приобрести гладкую и нежную кожу без нежелательных волос не только в интимной зоне и подмышками, но и на лице, теле. Изначально волосы на теле имели защитные функции, защищая древних людей от холода и воздействия агрессивных факторов внешней среды. Но сегодня, благодаря удобной и комфортной одежде, средствам ухода за кожей и прочим благам цивилизации они утратили свое первоначальное предназначение. У современных женщин рост волос по телу незначительный, за исключением интимной зоны, где они гуще и толще и подмышек, а также зоны голеней. На остальных же участках тела волосы имеют характер пушковых. Однако, встречаются также и такие состояния, при которых на лице или теле наблюдается усиленный рост волос. Почему это происходит?
Причины появления нежелательных волос
Наиболее велико влияние наследственности и этнических особенностей. Если у женщин в вашей семье наблюдается рост волос по телу или в области лица, это с большой долей вероятности унаследуете и вы. У женщин славянок волосы обычно тонкие и светлые, рост их по телу и лицу незначительный. А вот у Азиаток и женщин Кавказа вполне возможен рост темных и плотных волос на руках, в области подбородка и над верхней губой, на животе и даже вокруг сосков. Это генетические особенности бороться с такими волосами можно при помощи современных косметологических процедур.
Усиленный рост волос может быть связан с различными нейро-эндокринными сбоями организма. Если на теле все активнее и чаще появляются темные и жесткие волосы, необходимо проверить репродуктивную сферу, нередко подобный симптом возникает при синдроме склерокистоза яичников. Его сопровождают также сбои в менструации, формирование прыщей и бесплодие. Волосы по телу при нем растут из-за нарушений в производстве эстрогенов и андрогенов, если баланс сдвинут в сторону последних.
Что еще может влиять?
Нередко нежелательные волосы на лице появляются ближе к климаксу, что также связано со снижением уровня эстрогенов, при достаточной еще активности андрогенов. Именно они и побуждают волосяные луковицы к более активной работе.
На рост нежелательных волос могут влиять некоторые лекарственные препараты – обычно это гормональные контрацептивы, стероиды или противосудорожные средства, препараты для борьбы с онкологическими заболеваниями и некоторые другие. Решить проблему можно только после консультации с врачом и обсуждения возможности замены или полной отмены препарата.
Как бороться с нежелательной растительностью?
Сегодня разработано множество способов борьбы с растительностью в области лица или на определенных участках тела. Выбор того или иного способа будет зависеть от локализации зоны, ее площади, степени выраженности волосяного покрова и даже финансовых возможностей и ожидаемых от процедуры результатов.
Самыми распространенными на сегодня являются пинцетное выщипывание и сбривание волос, а также сахарная и восковая эпиляция. Кроме того, применяют методы эпиляции при помощи кремов и растворов, пенок. В косметологических клиниках практикуется электроэпиляция и воздействие лазером.
Каждый из методов имеет свои несомненные плюс и минусы, а также области, наиболее рекомендуемые и нежелательные для воздействия.
Механические способы самые простые и доступные, но результат их нестойкий и нередко после удаления волосы быстро вырастают вновь, иногда еще и формируя проблему вросших волосков. Бритье не подойдет для женского лица, после него волосы станут расти быстрее и гуще. Поэтому, применимы пинцет и кремы. Для интимной зоны есть варианты бритья, применения кремов и эпиляции.
После любых видов удаления волос необходимо ухаживать за кожей, чтобы не было раздражения и сухости, красных пятен. Если же необходим длительный и стойкий результат – нужно прибегать к салонным и дорогостоящим процедурам.
Почему у мужчин в ушах растут волосы: удаление
Волосы в ушах – частое явление, которое может возникнуть в любом возрасте. По статистике от такой деликатной проблемы чаще всего страдают мужчины, но встречается она и у женщин. Как правило, люди стараются быстрее избавиться от избыточной растительности в области ушных раковин, но не всегда делают это безопасными для здоровья способами. А полученного эффекта хватает на несколько дней или недель. Давайте разберёмся, почему растут волосы в ушах и как избавиться от них быстро и надолго.
Содержание статьи
Причины роста волос в ушах
Специалисты называют несколько причин роста волос в области ушных раковин:
генетическая предрасположенность;
гормональные нарушения в организме;
наличие в организме опухолей и новообразований;
инфекции и воспалительные процессы;
врождённые патологические изменения в тканях, берущие своё начало ещё во внутриутробном развитии ребёнка;
пробуждение спящих фолликулов, которое происходит обычно при попытке избавиться от «пушка» на коже;
травматические повреждения и хирургические вмешательства.
Важно! Некоторые исследования говорят о том, что за увеличение количества, толщины и длины волосинок в ушных раковинах отвечает тот же гормон, который способствует облысению головы – дегидротестостерон.
Возможные заболевания
В некоторых случаях большое количество волос в ушах и в области ушных раковин, которое в медицине ещё называется гипертрихозом, может быть не только эстетической проблемой. Это важный симптом, который может сигнализировать о наличии в организме таких заболеваний:
нарушение работы эндокринной системы разной степени сложности, в том числе сахарный диабет, гипер или гипофункция щитовидной железы, а также нарушение работы других органов, отвечающих за гормональный баланс в организме;
атеросклероз сосудов;
опухоли различной локализации и размера;
травмы слухового прохода и ушной раковины;
инфекции, особенно если человек имеет сниженный иммунитет.
Важно! Гипертрихоз возможен и в младенческом возрасте. Как правило, явление пропадает само собой без какого-либо медицинского вмешательства в первые 3-4 месяца жизни малыша. Если этого не произошло, стоит обратиться к врачу, чтобы выявить причину усиленного роста волос и принять необходимые меры.
Основные методы удаления волос из ушей
При наличии небольшого пушка в ушах и в слуховом проходе специалисты рекомендуют не удалять лишнюю растительность. Неправильные действия способны привести к ещё большему её росту, вызвать утолщение и удлинение волосинок. Но вот при наличии большого количества волос или же нескольких длинных можно прибегнуть к следующим методам:
Удаление волос маникюрными ножницами и бритьё. Можно применять только если лишняя растительность расположена на наружной части ушной раковины. Процедуру лучше не проводить самостоятельно, а попросить кого-то другого.
Удаление пинцетом. Это долгая и болезненная процедура. Она лучше всего подходит для устранения нескольких волосков. Можно использовать специальные триммеры, которые более удобны для применения на ушных раковинах и наружной части слухового канала.
Фотоэпиляция и лазерная эпиляция. Подходит практически во всех случаях, в том числе и когда волосы занимают большую площадь, находятся в труднодоступных местах. Процедура проводится только в условиях клиники с помощью специального аппарата, имеет ряд противопоказаний. Такая методика позволяет через несколько сеансов избавиться от нежелательной растительности на очень длительный срок.
Био эпиляция. Проводится с применением специальных составов. Чаще всего применяется воск и шугаринг. Принцип действия их одинаков: жидкая клейкая масса застывает и превращается в плёночку, которая и удерживает волосинки на себе во время отрывания от кожи. Процедура достаточно болезненная, но при правильном применении малотравматичная и безопасная, позволяет избавиться от волос в ушах надолго и может проводиться в домашних условиях самостоятельно при наличии небольшого опыта подобных процедур.
Использование специального крема для депиляции. Процедура может проводиться только кремом для чувствительной кожи и затрагивать наружную часть уха.
Важно! В любом случае проводить удаление волос из ушей желательно только при помощи профессионала в салоне красоты или клинике. Предварительно желательно проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить наличие гормональных или других заболеваний.
Народные методы избавления от волос
Народные целители также дают массу способов, отвечающих на вопрос, как удалить волосы в ушах. Вот несколько самых популярных и эффективных из них:
Перекись водорода. Наносится ватной палочкой на лишние волосинки. Длительное и регулярное применение приводит к постепенному обесцвечиванию, истончению и полному исчезновению лишней растительности. Для безопасности рекомендуется смешивать аптечную перекись водорода самой низкой концентрации с пенкой для бритья в пропорциях 1:1.
Сахарная смесь. 10 ложек сахара, 1 ложку водопроводной воды, сок половины среднего размера лимона смешать и поставить на медленный огонь. Варить сахарную смесь нужно с постоянным помешиванием до приобретения ею приятного золотистого оттенка и жидкой, но вязкой консистенции. Затем смесь нужно остудить до комфортной температуры и наносить на проблемную зону. После её застывания пленочка аккуратно снимается, а на ней остаются все лишние волосы.
Важно! Применение народных рецептов может быть небезопасным: вызвать аллергию, раздражение, проникновение инфекции, травмировать нежную кожицу и привести к увеличению растительности.
Профилактика
Специалисты рекомендуют в качестве профилактики роста волос в ушах придерживаться следующих правил:
Проводить все гигиенические процедуры правильно: не пользоваться острыми травмирующими кожу предметами и не стремиться убрать из ушей всю серу.
Своевременно проходить профилактические осмотры у специалистов: гиниколога, эндокринолога, андролога.
При проведении гормональной терапии соблюдать все рекомендации и дозировки, данные специалистом.
После удаления волос любым способом продезинфицируйте кожу специальным раствором, чтобы избежать инфицирования обработанного участка.
Важно! Любая методика, даже применение лазера, не даёт 100 % гарантии того, что спустя некоторое время волосы в ушах не появятся вновь. Лишь ведение здорового и активного образа жизни, слежение за состоянием здоровья и соблюдение правил гигиены помогут значительно снизить риск повторного возникновения этого явления.
Помните, волосы в ушах выполняют важную функцию – защитную и барьерную. Удалять их рекомендуется только в случае, когда они приносят дискомфорт, способствуют скоплению серы и ухудшению слуха. Если у вас никогда не было волос в ушах, а потом в течение короткого времени они появились – это повод срочно обратиться к врачу. Особенно важно это сделать, если есть и другие тревожащие симптомы: повышенная тревожность и раздражительность, снижение работоспособности, бессонница, головокружения, слабость, резкое похудание или, наоборот, увеличение веса.
Как удалить волосы в ушах – BestBarber
Как правило, о такой проблеме, как волосы в ушах широко и открыто не обсуждают. Но она есть и беспокоит в основном мужчин, иногда встречается и у женщин. К сожалению, это дело преследует нас очень давно, но к счастью современные методы помогают с ней бороться. Сегодня мы рассмотрим, почему растет эта растительность в ушах и как с ней бороться.
Естественно, почему растут волосы в ушах у мужчины, причины знать хотят все. Тонкие, мелкие и прозрачные волоски есть у всех людей, они препятствуют проникновению вглубь слухового прохода влаги и пыли, а так же болезнетворных микробов. А вот проблемы с повышенным ростом появляются с возрастом. Конечно, это никому не нравится, и они ищут способы, как избавиться от назойливых волосков. Зачастую люди начинают бороться с ней самостоятельно в домашних условиях, что нередко ведет к не совсем безопасным методам. Наконец мы подошли к главному вопросу: почему растут волосы в ушах у мужчин, специалисты выявили несколько причин. Во все причины мы углубляться не будем, остановимся на самой распространенной. Обычно эти проблемы приходят к нам, как мы уже упоминали с возрастом, когда происходят изменения гормонального фона и эти волоски превращаются в густую и жесткую щетину. Потому что в организме происходит изменение цикла их роста. Вреда для здоровья волоски не несут, но со стороны эстетики дискомфорт имеется.
Методы удаления
Бритва или маникюрные ножницы — желательно не применять, только по острой необходимости и не самостоятельно, а с помощью другого человека
Пинцет — процедура этим способом не желательна, очень болезненна, от которой может начаться воспаление
Лазерная эпиляция — болевые ощущения почти отсутствуют, риск ожога очень маленький
Фотоэпиляция — удаление производит световыми волнами, применяют только на темные волосы, результат продолжительный, имеет возможность ожога
Био эпиляция — эффективная, но очень болезненная процедура с помощью воска
Триммер — самый популярный прибор, с тонкими насадками для полостей ушей и носа, легкий и безопасный в использовании
Народные методы, тоже есть, как избавиться от волос в ушах, например, с помощью перекиси водорода. Используя ватную палочку, наносите средство на не желательные волоски. Метод требует длительности и регулярности, но он приводит до полного исчезновения волос. С целью профилактики, чтобы не провоцировать рос волос, можно придерживаться некоторых правил.
Чистку и мытье ушей проводить правильно, не применяя острых предметов
Регулярно проходить медосмотры
Выполнять, все рекомендации и дозировки врача, находясь на гормональном лечении
После любого метода удаления волосков обязательно подвергнуть дезинфекции кожу, чтобы избежать воспаления.
Какой бы метод вы не выбрали, следует помнить, что волоски в ушах нам очень нужны и важны, в первую очередь они служат нам как защитный экран, оберегая от не нужных попаданий разных частиц из окружающей среды. Рассмотрим, как избавиться от волос на ушах и чем мы можем воспользоваться в этом случае. Растительность, как мы уже поняли, может нам создавать неприятные ощущения не только внутри ушной раковины, но и снаружи. Удалить волоски мы сможем все тем же триммером, отличная машинка для удаления растительности даже в самых труднодоступных местах. Единственным минусом такой машинки является то, что процедуру сбривания трудно или даже невозможно сделать самостоятельно. Если вы обратитесь к кому-то за помощью, ваши ушки обретут идеальный эстетический вид. Еще один момент, крем для удаления волос, можете применять, где вам удобно, но только не в ушах, во избежание случайного попадания внутрь ушной раковины, чревато плохими последствиями.
Поделитесь статьей
Мужская прическа «мусорный пакет»
Фраза “мусорный пакет” в первую очередь ассоциируется с полиэтиленовым мешком для отходов. Но так еще называется модная стрижка, которую носят мужчины с длинными волосами. Многие из них даже не задумываются, что прическа с хвостом — это тренд последних лет.
Читать статью полностью
Стрижки для мальчика с рисунком
В последнее время стрижки с рисунком набирают популярность среди ребят школьного возраста. Суть в том, чтобы выделиться и придать ребенку чувство уверенности в том, что он особенный, и больше такой прически ни у кого нет. Даже взрослые мужчины останавливают свой выбор на замысловатых узорах, порой превращая свою голову в холст для рисования.
Читать статью полностью
Мужские стрижки 2021 модные тенденции
При наличии профессиональных барбершопов мужчинам уже непростительно выглядеть неряшливо. Особенно в плане прически. Но даже если вы не привыкли часто посещать парикмахерскую, один поход к мастеру способен все изменить.
Читать статью полностью
Вариация мужской стрижки Man Bun
Далеко не каждый мужчина осмелиться примерять на себя прическу с длинными волосами. Прическа мэн бан — это выбор бесстрашных, творческих личностей. Правда, укладывать такую стрижку необходимо ежедневно.
Читать статью полностью
Cредства для восстановления волос у мужчин
Мужчины заботятся о здоровье своих волос намного меньше женщин. С одной стороны, с детства мальчиков меньше заботит собственная внешность. С другой, многие мужчины не знают как правильно ухаживать за собственной шевелюрой, как восстановить волосы после выпадения у мужчин.
Читать статью полностью
Больше статей
У Вас растут волосы на ушах? Вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! :: ВЫ ОЧЕВИДЕЦ ::
Наличие волос на ушах — это предупреждение, которое Вы не должны игнорировать. На дворе 2016 год, и к этому моменту многие из нас знают, что входит в зону риска инфарктов или сердечнососудистых заболеваний. До какого-то момента генетика играет определенную роль — но большое влияние на это оказывает также наш образ жизни. Вес, или все остальное, курение — могут ли они вызвать коронарные заболевания сердца? Но есть еще один фактор, о котором Вы, возможно, и не подозревали. Речь идет о Ваших ушах. Согласно некоторым исследованиям, количество волос на Ваших ушах может быть показателем будущего здоровья сердца. А как так получается? В течение долгих десятилетий многие врачи и исследователи пытались найти решение этой задачи: простой ответ на этот вопрос Вы найдете ниже.
Понимание того, как волосы связаны со здоровьем сердца, может спасти Вашу жизнь. Наличие волос в ушах может быть плохим знаком — и не только потому, что это некрасиво. Согласно недавним исследованиям, существует реальная связь между сердечным приступом и наличием волос в ушах. Звучит немного страшно, не так ли? Еще в 1973 году, доктор Сандерс Т. Франк вместе со своей командой определили, что диагональная складка мочки уха может указывать на заболевание коронарной артерии. В 1984 году другая группа ученых подтвердила данную теорию. На самом деле, существует множество определяющих факторов, которые могут способствовать риску сердечных заболеваний. В 2006 году доктор Эдстон Т. опубликовал в Американском журнале судебно-медицинских патологий исследование. Он заявил, что складка мочки уха имеет непосредственную связь с сердечнососудистыми заболеваниями у мужчин и женщин.
Кратко о длинной теории: ухо может указывать на заболевания сердца. Но это не единственный фактор. Вес, возраст и история поколений также имеют свое место. Складка мочки ухо — лишь добавка ко многим факторам. Как оказалось, люди с аналогичным ушным каналом имеют также много волос в самом канале. Здесь много факторов: рост, вес, пол — все играет здесь определенную роль. Кто бы мог подумать!
Но если волосы в ушах сами по себе не вызывают заболевания сердца, то в чем же дело? Отлично. Те же исследования показали, что много тестостерона = много волос по всему телу, включая уши.
Мужчины, у которых обычно много тестостерона в крови (и, как следствие, много волос на теле), больше склонны к сердечным заболеваниям, чем женщины. Но, опять-таки, это всего лишь один из факторов, но один из самых интересных!
Волосы в ушах, не забывайте об этом
Возможно, вы еще не слышали — возможно, у вас уже есть проблемы со слухом из-за этого — но никому не нравятся парни с волосатыми ушами.
Если вам около 30 или даже около 20 лет, возможно, у вас наблюдается рост волос в местах, о которых вы даже не подозревали. Даже если вас не совсем устраивает, помните, что беспокоиться не о чем. Это естественно, и, чтобы придать ему более позитивный оттенок, это еще одно напоминание о том, что вы на самом деле мужчина.
Обычно бывает два разных типа волос в ушах. Первый тип волос в ушах — это волосы во внутреннем ухе, и они наиболее распространены. Обычно он растет от края слухового прохода наружу. Волосы на внешнем ухе обычно растут вдоль ушной раковины или по краям внешнего уха, по одному волосу за раз.
Нарушение вредных привычек: волосы в носу >>>
ВНУТРЕННИЕ ВОЛОСЫ В УХЕ По-настоящему лучший способ очистить канал от волос в ушах — это использовать триммер для ушей и носа. Мы предлагаем что-то вроде литий-ионного грумера из нержавеющей стали Wahl 9818 All-in-one.Ухо и носовая головка позволят вам аккуратно срезать волосы, которые растут у входа в ушной канал, как дикий куст за пустующим домом.
НАРУЖНЫЕ ВОЛОСЫ Волосы, растущие по краям за пределами ушей, могут быть немного сложнее, чем волосы во внутреннем ухе. Во-первых, вы определенно не хотите пытаться стричь волосы на внешнем ухе обычной бритвой, особенно с несколькими лезвиями, потому что это обычно всегда приводит к порезам, царапинам и раздражениям. Некоторые люди могут использовать для этого пинцет, но вы рискуете снова и снова уколоть кожу, если не совсем видите волосы, которые пытаетесь выщипать.В этом случае попробуйте использовать маленькие ножницы для носа. Другой вариант — если у вас есть что-то вроде стайлера Gillette Fusion ProGlide 3-in-1, вы можете осторожно провести зуммером по краям ушной раковины, но убедитесь, что вы хорошо посмотрите на то, что вы пытаетесь обрезать, и что вы Не вызывайте раздражения, повторяя одно и то же место слишком много раз.
Связано:
10 вещей, которые она замечает о вашей гигиене >>>
9 товаров для ухода, необходимых каждому мужчине >>>
Чтобы получить доступ к эксклюзивным видео о снаряжении, интервью со знаменитостями и многому другому, подпишитесь на YouTube!
Почему пожилые люди становятся такими волосатыми?
Вы видели это в местном бассейне, на пляже или даже на собственном дедушке.Старые седые мужчины с достаточно волосами на спине, чтобы связать плед. Густые пучки волос, вырывающиеся из темных носовых и ушных впадин и надбровных дуг, напоминающие кроманьонцев. Что заставляет волосы расти повсюду, кроме головы, с возрастом?
Ученые точно не знают, что вызывает чрезмерное прорастание волос в таких местах, как уши и ноздри, но доктор Дэвид Либовиц, доцент медицины Северо-Западного университета, предполагает, что это связано с гормонами и жизненным циклом волос.
Волосы растут в три стадии: анаген, катаген и телоген.Во-первых, волосковые клетки растут и делятся в фазе анагена. Волосы на голове естественным образом остаются в фазе анагена в течение длительного периода времени, до нескольких лет. Однако волосы на руках перейдут в фазу катагена в течение нескольких недель. Это когда волосы перестают расти и переходят в фазу спящего телогена. Волосы перестают удлиняться и в конечном итоге выпадают естественным образом из-за выпадения или внешней травмы, например, выдергивания.
Либовиц говорит, что у некоторых типов волос с возрастом развивается чувствительность к анагену.Длительное воздействие на волосяные фолликулы таких гормонов, как тестостерон, нарушает и удлиняет период их роста. Вот почему с возрастом волосы в носу, ушах и бровях могут достигать размеров куклы-тролля без регулярной стрижки.
По словам доктора Сары Бейкер, инструктора дерматологии Северо-Западного университета, рост волос может быть чрезвычайно чувствительным к мужским гормонам. «Тестостерон вырабатывается в волосяных фолликулах, и разные участки волос на теле по-разному реагируют на тестостерон», — говорит Бейкер.По словам Бейкера, тестостерон вызывает рост волос в области бороды, лобка и подмышек, а также вызывает усыхание волос на коже головы, что приводит к их выпадению или истончению.
По словам доктора Лян Ма, профессора дерматологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, нет никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что пожилые люди становятся чрезмерно волосатыми. Тип и плотность волос на теле у разных национальностей различаются: «У азиатов почти нет волос на теле. У чернокожих кудрявые волосы, а у азиатов прямые.Некоторые изоформы в структурной форме волос различаются в зависимости от этнических групп, что обуславливает различный внешний вид ».
Если вашему дедушке нужно средство от проблемной ситуации, у него есть множество вариантов. Бритвы, воск и лазерная эпиляция — все это ресурсы для тех, кто не хочет преувеличивать образ Чубакки.
Этот материал подготовлен в сотрудничестве со Школой журналистики Медилла Северо-Западного университета.
Нормальны ли волосы в ушах? Что вы должны знать
Возможно, у вас уже много лет росли волосы в ушах, а может, вы заметили их впервые.В любом случае, вы можете спросить: а что такое с волосами, растущими внутри и внутри моих ушей? Первое, что вам нужно знать, это то, что волосы в ушах — это совершенно нормально.
Многие люди, в основном взрослые мужчины, с возрастом начинают замечать, что из ушей растет больше волос. Не так много научных доказательств, чтобы объяснить, почему это происходит, но хорошая новость заключается в том, что даже большое количество волос, выпадающих из ушей, вероятно, не является поводом для беспокойства. Дополнительные волосы в ушах связаны с некоторыми проблемами со здоровьем, но в большинстве случаев их удаление не требуется по медицинским показаниям.
Два типа волос в ушах: пушковые и траги
Почти у каждого человека есть тонкий слой крошечных волос, покрывающий большую часть тела, включая внешнее ухо и мочки ушей. Этот персиковый пушистый слой называется пушковыми волосами. Этот тип волос впервые появляется в детстве и помогает телу регулировать температуру.
Хотя пушковые волосы могут вырасти в более старшем возрасте, они лишены пигмента и их трудно увидеть. Этот тип волос в ушах невероятно распространен, его трудно заметить и, вероятно, вас никогда не побеспокоят.
Если вы ищите в Интернете информацию о длинных или жестких волосах, вырастающих из ваших ушей или ушей любимого человека, вы, вероятно, смотрите на tragi hairs. Волосы траги — это терминальные волосы, которые толще и темнее пушковых волос. Обычно они обеспечивают защиту. Волосы траги начинаются в наружном слуховом проходе и в некоторых случаях могут вырасти, чтобы торчать из уха пучками.
Волосы в ушах служат какой-то цели?
Терминальные волосы в ушах работают вместе с естественной ушной серой вашего тела, образуя защитный барьер.Как и волосы в носу, он помогает предотвратить попадание микробов, бактерий и мусора внутрь вашего внутреннего уха и причинение ему потенциального вреда.
Так что волосы в ушах — это не просто нормально, это даже хорошо. Иногда люди отращивают больше волос в ушах, чем им нужно, а некоторые решают их удалить или подстричь.
Как от этого избавиться
Обычно вопрос об удалении волос в ушах чисто косметический. Если вы все же решите удалить его, есть несколько хороших вариантов.
Вы можете купить триммер или пинцет, чтобы быстро и легко ухаживать за волосами в ушах в домашних условиях, но вам придется часто повторять это. Вы можете время от времени ходить в салон, чтобы натереть ее воском. Это продлится намного дольше, но имеет определенный фактор «ой».
Вы также можете пройти несколько сеансов лазерной эпиляции, чтобы удалить волосы навсегда. Просто знайте, что постоянный вариант стоит дорого.
Есть ли опасность из-за слишком большого количества волос в ушах?
По большей части, волосы в ушах (даже если они кажутся очень большими) — это нормально и не вызывает беспокойства.
Тем не менее, иногда слишком много волос в ушах может скапливаться и закупоривать слуховой проход. Это может сделать вас более восприимчивыми к мягким условиям, например к уху пловца, за счет сужения слухового прохода, чтобы вода попадала внутрь.
Точно так же удаление лишних волос в ушах может быть лечением шума в ушах (также известного как звон в ушах).
Кто отращивает лишние волосы в ушах?
Хотя у любого человека могут появиться лишние волосы в ушах, в большинстве случаев это происходит у взрослых или пожилых мужчин.Волосы в ушах начинают становиться гуще и длиннее в более позднем возрасте, когда нормальный рост и выпадение волосяных фолликулов иногда может выйти из строя.
Одна из причин, по которой мужчины замечают больше волос в ушах в более позднем возрасте, заключается в том, что фолликул становится более чувствительным к уровню тестостерона и становится больше. Это означает, что сами волосы станут гуще. Эта теория также объясняет, почему у женщин не наблюдается роста волос в ушах так, как у многих мужчин.
Согласно Книге рекордов Гиннеса, самые длинные волосы в ушах в мире принадлежат Виктору Энтони, пенсионеру из Мадурая, Индия.Его длина составляет чуть более 7 дюймов.
На вынос
В подавляющем большинстве случаев избыток волос в ушах является нормальным и безвредным, хотя может быть хорошей идеей, чтобы ваш врач осмотрел их во время обычных медицинских осмотров.
Вы можете удалить его из косметических соображений с очень низким риском или просто оставить в покое.
Медицинское рассмотрение выполнено Синтией Кобб, APRN 28 июня 2018 г. — Автор Камми Педроха, доктор философии. Эта статья была адаптирована с сайта www.healthline.com.
У вас волосатые уши? — Уэйн Стааб
Ух ты! Это волосы в ушах? Часть 4
Это обсуждение не о волосках (ресничках) улитки, где акустическая энергия преобразуется в электрическую, а о волосах в ушах. Знаете, рост волос в ушах, который иногда замечают в ушах человека, но почти никогда ничего не говорят о нем — как будто разговоры об этом были табу.Об этом можно говорить за спиной, но не в лицо!
Есть много шуток о мужчинах, у которых мало или совсем нет волос на голове, но когда вы в последний раз слышали, как кто-то сказал: «Ух ты, у тебя действительно волосатые уши», если только они не закончили свой третий мартини.
Этот пост на самом деле является продолжением текущей серии статей (Части 1,2 и 3), касающихся слухового прохода человека и ушной серы. Какое отношение волосы к ушам имеют с ушной серой? Как будет обсуждаться в этом и в последующих статьях, это может повлиять на предотвращение естественного выхода ушной серы из слухового прохода.Этот пост не предназначен для предложений о том, как изящно (если даже возможно) комментировать волосы в ушах. Возможно, это не одна из самых приятных тем, но специалисты по слуховым аппаратам должны уметь ее затронуть.
Где гистологически опадают волосы в ушах?
С точки зрения гистологии (Perry and Shelly, 1955), кожа слухового прохода имеет три придатка (производные):
Сернистые железы
Сальные железы
Волосы
Сообщение на прошлой неделе было посвящено серным и сальным железам в коже слухового прохода.В обоих случаях каждая из них попадает во внешнюю часть слухового прохода через волосяные фолликулы. На этой неделе основное внимание уделяется самим волосам в ушах, волосам, возникающим из фолликулярного хряща наружной хрящевой части слухового прохода или из козелка, антитрагуса или спиральной части ушной раковины / ушной раковины.
Волосы уха
Волосы, которые можно найти в ухе и вокруг него, делятся на две разные категории:
Веллус — крошечные, короткие, тонкие и почти невидимые (рисунок 1 слева), которые растут в большинстве мест на теле человека.В ухе они присутствуют в самой внешней части слухового прохода (во внешней хрящевой области или на самой ушной раковине). Плотность варьируется от человека к человеку. Если коротко, его часто называют « персиковый пух ». Нити обычно короткие (менее 2 мм), и фолликул не связан с сальной железой (Marks and Miller, 2006). Маркс и Миллер также идентифицируют другие случаи неравномерного роста пушковых волос, как показано на рисунке 1 справа, когда такие волосы вырастают до 20-40 мм.
Веллус в основном непигментированный. Однако во время и после полового созревания дигиротестостерон (ДГТ), присутствующий в организме, заставляет пушковые волосы на руках, ногах, лице и в других частях тела становиться толще и темнее, превращаясь в «конечные» волосы — в большей степени в мужчин, чем женщин (Джексон и Несбитт, 2012). С возрастом нормальные циклы роста волос (фазы роста, покоя и выпадения) нарушаются, и в результате некоторые волосы становятся длиннее, прежде чем они выпадают.
Рисунок 1. Короткие пушковые волосы (левое изображение) и длинные пушковые волосы (правое изображение) на козелке, антитрагусе и спирали. Обратите внимание на отсутствие пигментации волос.
Волосы Tragi — больший / толстый жесткий стержень . Они получили свое название от латинского (tragos «козий») из-за характерного часто присутствующего пучка волос, подобного козьей бороде. Они могут быть заметными во внешней части слухового прохода, на козелке, антитрагусе и, в крайних случаях, над спиралью (рис. 2).
Рис. 2. Волосы траги, обнаруженные в козелке, антитрагусе и спиральной части слухового прохода (Hawke and McCombe, 1955).
Волосы траги могут быть у некоторых людей многочисленными, а также очень заметными. Это состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых крайних случаях волосы в ушах могут быть довольно длинными, согласно Книге рекордов Гиннеса в 2003 году (рис. 3) Радхакант Байджпай. С тех пор волосы в ушах 64-летнего (в 2015 году) бакалейщика продолжали расти, и в 2009 году их длина составила почти 10 дюймов.Он сказал, что не собирается его стричь, так как растет с 18 лет.
Рисунок 3. Мировой рекорд по длине волос в ушах принадлежит индийской бакалейной лавке Радхакант Байджпай. Последнее зарегистрированное измерение было почти 10 дюймов в длину. (Фото из Weirdlife).
Рост волос в ушном канале
Волосы в ушах обычно идентифицируются как терминальные волосы, развивающиеся из фолликулов внутри слухового прохода.Однако в более широком смысле волосы в ушах могут включать тонкие пушковые волосы, покрывающие большую часть уха (особенно на выступающих частях переднего уха), а также концевые или трагиные волосы.
Рисунок 4. Общий рисунок слухового прохода (наружного слухового прохода), показывающий области, выстланные хрящом и костью.
Рост волос внутри самого слухового прохода ограничивается хрящевым слуховым проходом — примерно внешней 1/3 слухового прохода (рис. 4). Внутренние 2/3 слухового прохода, называемые костным слуховым проходом, не имеют достаточного количества дермы и гиподермы, лежащих под эпидермисом, чтобы поддерживать корень волоса в волосяном фолликуле.Следовательно, волосы в ушах не обнаруживаются в более глубоких (костных) структурах слухового прохода. С возрастом у мужчин рост волос внутри наружной части слухового прохода усиливается и становится жестче (наряду с увеличением роста волос в носу).
Рис. 5. Волосы в ушах, растущие внутри отверстия слухового прохода (отоскопическая фотография). (Хоук и МакКомб, 1955). Свет от источника света создает впечатление, что это непигментированные волосы, но это не так.
Более традиционная длина и расположение концевых волос непосредственно внутри отверстия слухового прохода показаны на фотографии Рисунка 5, сделанной с видеоотоскопа.
Функция волос в ушах
Волосы в ушах выполняют защитную функцию, фильтруя пыль из воздуха, а также препятствуют проникновению насекомых и другого мусора. Также сообщалось, что сильный рост может помешать слуховым аппаратам при необходимости надежно закрепиться ( тема предстоящего поста ). Тяжелые волосы траги иногда могут создавать проблемы при снятии слепка уха, и часто требуется «стрижка», потому что определенные материалы для слепка уха могут позволить волоскам врастать в слепок уха, потенциально вызывая некоторый дискомфорт при удалении слепка уха с прикрепленными волосами.
Как и в левой части рис. 2, похожие толстые волосы часто выстилают наружную часть слухового прохода и могут мешать нормальной миграции наружу воска и мусора, что приводит к их скоплению в слуховом проходе. На правой стороне рисунка 2 показаны волосы по всей ушной раковине, которые могут покрывать ухо больше, чем показано здесь. Это состояние предназначено только для мужчин и наследуется как Y-сцепленный признак (Hawke and McCombe, 1955).
Накопление ушной серы и управление ею, а также влияние слуховых аппаратов на ушную серу будут предметом следующих статей.
Список литературы
Хоук М. и МакКомб А. (1955). Болезни уха, карманный атлас, Manticore Communications, Inc., Гамильтон, Онтарио, Калифорния.
Джексон, Скотт; Несбитт, Ли Т. (25 апреля 2012 г.). Дифференциальный диагноз для дерматолога . Springer Science & Business Media.
Marks, James G; Миллер, Джеффри (2006). Lookingbill и Marks ’Principles of Dermatology (4-е изд.). Elsevier Inc.
Что делать, если у вас в ухе обнаруживаются длинные седые волосы
Вы почти пропустили это. Вы собирались выйти из дома. Вы в последний раз смотрели в зеркало, думая про себя: «Эй, неплохо». А потом он поймал свет.
Что это было? Куда это делось?
Вы повернули голову. Ты снова проверил. Там! Почти невидимый блеск этого крохотного, крохотного… подожди… СВЯТОЙ С #! ЭТО ВЕЩЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ 80 МИЛЬ. СКОЛЬКО ТАМ ПРОЖИЛ ЭТА ЛОШАДЬ? Это волосы в ушах длиной в милю.
Шаг первый: не волнуйтесь
Выпейте рюмку виски. Вы знаете, что говорят: от него волосы падают на грудь. (Не в ухо.)
Обратите внимание на одного из этих плохих парней на своем соске? Вот как лучше всего от этого избавиться.
Шаг 2. Получите лучший внешний вид
Согласно науке, вы никогда не сможете увидеть волосы в ушах в собственной ванной комнате. Фактически, единственное зеркало, которое покажет волосы в ушах, — это зеркало в ресторане, который вы выбрали для завтрашнего свидания.(Второе ближе: зеркало, висящее над круассанами в зале заседаний, где вы собираетесь провести презентацию.)
Чтобы увидеть, что глаз может так легко упустить, вам придется проявить творческий подход. Вынесите зеркало для бритья во двор. Идите туда, где есть естественный свет. Еще лучше, используйте свой телефон, чтобы сделать снимок крупным планом. Со вспышкой, друг, со вспышкой. Поднесите вещь к уху, как будто вы говорите не той стороной, и отодвиньте ее на два дюйма. Щелчок.
(Примечание писателя: когда я попробовал этот метод фотографирования, чтобы придумать, как его описать … Я НАШЕЛ ОДИН ДЛИННЫЕ СЕДЫЕ ВОЛОСЫ В МОИХ УХАХ.)
Шаг третий: узнайте, откуда они берутся
Самый опасный из этих зомби-усов растет из части вашего уха, известной как козелок. Козелок в том, что та маленькая часть спереди, которую вы нажимаете, чтобы заблокировать кого-то, кто рассказывает вам конец «Во все тяжкие», или подробно описывает свою супружескую сексуальную жизнь, или взрывает Nickelback.
Предатель — я имею в виду, козелок — такой маленький и непритязательный, но у него есть темная сторона. Буквально его внутренняя сторона, та, что не украшена дневным светом, — это то место, откуда берутся волосы.
Шаг четвертый: атакуйте темную сторону козелка
Вы можете найти и выкорчевать незаметные волоски, осторожно ущипнув пинцетом в зоне позади козелка. Это как если бы вы уронили пульт от телевизора за диван и пытаетесь поднять его щипцами, даже не зная, где он находится. (Это сравнение работает: в обоих случаях вы будете удивлены тем, что найдете там). Вот несколько конкретных советов по этому методу «сделай сам».
Если козелок проводит контратаку, обратитесь к эксперту.Но в большинстве случаев регулярное прохождение этого осмотра будет держать ночных существ в страхе. Вы не будете похожи на персонажа из Лабиринта. Вам не нужно думать, что у вашего спутника глаз ленивый. Вы не станете остро реагировать, когда кто-то назовет вас «выдающимся».
Все будет в порядке. Теперь проверьте другое ухо.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Удаление волос в ушах — Рост волос в ушах
Марк Матчо
Когда я стал старше — мне 37 — я начал подстригать волосы в носу и на ушах. Я смотрю на своего отца, и у него из ушей и из носа растет небольшой лес. Почему с возрастом у мужчины волосы в ушах и носу растут больше?
Теорий причинно-следственной связи изобилуют, как обычно делают недоказанные теории — возрастные изменения гормонального фона тестостерона или эстрогена или того и другого, генетика, вопиющий онанизм, плохой моджо — но эксперты сходятся во мнении: пристальный взгляд на кусты старого ублюдка очень плохая идея, если он не спит.
На самом деле, вероятный виновник — Попс. Доктор Эдвард Шнайдер, профессор геронтологии в Университете Южной Калифорнии, говорит Answer Fella: «Так же, как существует генетический компонент выпадения волос и поседения волос, похоже, существует некоторая генетическая основа для этого роста волос в ушах. , тоже.» Кроме того, все — тьма, не освещенная наукой. «На самом деле, — говорит доктор Шнайдер, — нет никого, кто посвятил бы свою жизнь волосам в носу или ушах».
Доктор Шервин Парих из Центра кожи Tribeca в Нью-Йорке упоминает дигидротестостерон (ДГТ), который ферментативно превращается в тестостерон с возрастом мужчин и который вызывает облысение по мужскому типу, как возможных факторов .
«Это теория», — говорит доктор Парих. «Это научная теория, которую еще предстоит исследовать с какой-либо энергией. Но, вероятно, она имеет гораздо большее отношение к [вашим] отцу и дедушке, чем к гормонам».
То и дело слышишь о знаменитостях, страдающих от «истощения» и госпитализированных. Но я никогда не слышал о не знаменитостях, страдающих клиническим «истощением». Это на самом деле?
Господи, да — все так же реально, как грудь Шер.Или, как сказал доктор Бэррон Лернер, автор книги Когда болезнь становится достоянием общественности: Знаменитые пациенты и как мы смотрим на медицину, говорит: «Обычно это эвфемизм для людей, которые истощили свое тело из-за сделанного выбора. Или выбор, который они не сделали. Вы понимаете, о чем я? »
Ты имеешь в виду отказ от приема витаминов?
«Это может быть что-то вроде депрессии или беспокойства, или это может быть связано с психоактивными веществами. Если есть алкоголизм или зависимость, это могут быть настоящие диагнозы, но то, как это разыгрывается в прессе, можно назвать просто истощением.«
По словам Ховарда Сэмюэлса, терапевта и директора Центра чудес в Лос-Анджелесе, «Истощение — это просто глупая фраза, когда вы имеете дело с кем-то, кто должен пойти в лечебное учреждение. Терминология в значительной степени является шуткой. вы истощены, вы ложитесь спать; вы не запираетесь в лечебном учреждении. Каждый человек попадает в реабилитационный центр усталым от слишком большого количества выпивки, приема слишком большого количества наркотиков и достижения такого дна, что они не могут работать »
Доктор Лернер, кстати, прослеживает использование эвфемизма «истощение» с 1920-х годов, «когда началась одержимость знаменитостями», что по совпадению делает его почти таким же старым, как, как вы уже догадались, грудь Шер.
Езжу по работе — много. Когда я в самолете, я плачу без промедления, в основном во время кино. И я говорю не только о Th, e остатков дня; Я говорю Кловерфилд. Так я более эмоционально уязвим, чем парень, сидящий в 34B, или есть что-то в высоте, плохом воздухе и паршивой еде, что заставляет меня плакать?
Во-первых, спасибо за помощь в подтверждении уверенности А.Ф. в том, что абсолютно ни один разумный взрослый не сидел через Cloverfield , а не был привязанным к сиденью в зале, где все двери были заперты.
Итак: доктор Петра Иллиг, бывший хирург авиакомпании Delta Air Lines, не видит физиологических оснований для того, чтобы проливать эти слезы. При отсутствии каких-либо проблем со здоровьем, она говорит: «Это звучит психологически. У него может быть легкий страх перед полетом. Или у него может быть другой стресс, связанный с поездками — график работы, неправильный сон. Вероятно, это больше связано с усталостью и психологией, чем с окружающей средой в самолете «.
Но доктор Пол Аппельбаум, профессор психиатрии Колумбийского университета, отмечает, что «в современных самолетах на больших высотах концентрация кислорода в воздухе ниже…и это означает, что наша кровь несколько менее богата кислородом, чем обычно. У некоторых людей это может вызвать своего рода головокружение и головокружение, которые также могут способствовать несколько более неустойчивому эмоциональному состоянию ».
Доктор Аппельбаум также предполагает, что употребление алкоголя — с дерьмовым фильмом или без него — может сыграть роль. Выпивка «в сочетании с тревогой и головокружением из-за относительной нехватки кислорода в крови может иметь еще более мощный эффект».
Что, несмотря на всю эту шумиху вокруг женской олимпийской сборной Китая по гимнастике, я задавался вопросом, существуют ли научные средства для определения точного возраста человека? Вы знаете, как мы можем считать кольца дерева?
«С точки зрения хронологического возраста, нет, у нас нет ничего подобного у людей», — говорит Фелипе Сьерра, директор отдела биологии старения Национального института здоровья.«Вы можете угадать диапазон, но без уверенности и без научной достоверности. С точки зрения точного возраста вы не можете сказать. Нет ничего, что можно было бы отсечь и посчитать».
В отличие от, конечно, — как вы уже догадались — груди Шер.
Есть вопросы? Отправьте его Answer Fella через esquire.com/talk.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Лазерная эпиляция ушей [Все, что вам нужно знать!]
Устали от эпиляции, стрижки и выщипывания нежелательных волос вокруг ушей? Ты не единственный.
Эти триммеры для ушей и наборы ушной серы удаляют нежелательные волосы на теле прямо сейчас, но они всегда отрастают снова. . Если вы готовы к более стойкому решению проблемы, вы можете рассмотреть возможность лазерной эпиляции ушей.
Готовы узнать больше о процессе? Вот наше полное руководство по удалению волос в ушах, от подготовки до ухода.
Содержание
Безопасна ли лазерная эпиляция ушей?
Как работает лазерная эпиляция ушей?
Как подготовиться к лазерной эпиляции ушей
Чего ожидать после лазерной эпиляции ушей
Можно ли удалить волосы в ушах дома?
Безопасна ли лазерная эпиляция ушей?
Лазерная эпиляция безопасна для всех частей тела, включая уши.Его можно использовать для удаления волос из внешнего уха и волос внутри внутреннего уха.
Никогда не используется для удаления волосков внутри слухового прохода.
Почему? Потому что эти волосы защищают тебя.
Подобно тому, как волосы в носу защищают нос от грязи, волосы внутри барабанной перепонки не пропускают пыль и мусор в уши.
Когда дело доходит до волос во внутреннем ухе, восковая эпиляция, выщипывание или выщипывание не является безопасным. Эти волосы должны остаться. Однако лазерная обработка волос безопасна для наружных ушей, если ее выполняет профессиональный лазерный техник.
Если вы подумываете о лазерной эпиляции любого типа, обязательно выберите лицензированного и сертифицированного специалиста по лазерной эпиляции для выполнения процедуры. Выполнение любого типа лазерной эпиляции кем-либо, не имеющим на это лицензии, может привести к повреждению кожи.
Узнайте больше о наших услугах по лазерной эпиляции!
Как работает лазерная эпиляция ушей?
Лазерная эпиляция ушей — это простой процесс.
Начинается с охлаждения и онемения кожи.Это успокаивает кожу и сводит к минимуму дискомфорт.
Затем техник применяет лазер к волосам, которые вы хотите удалить. Лазер излучает световые импульсы, которые атакуют волосяные фолликулы, разрушая волосы у корня и препятствуя их повторному росту.
Во время процесса большинство людей испытывают лишь незначительный дискомфорт. Фактически, большинство людей приравнивают боль к ощущению щелчка резинки по коже.
И хотя это может быть немного неудобно, процесс выполняется быстро.Каждый сеанс требует всего нескольких минут под лазером.
Для эффективной лазерной эпиляции, независимо от части тела, требуется несколько сеансов. Волосы растут на разных стадиях, и волосяной фолликул должен быть в стадии роста, чтобы лазер убил волосы у корня. По этой причине вы можете рассчитывать на несколько сеансов даже на небольших участках тела, таких как мочки ушей.
Вы можете узнать больше о том, как это работает, в нашей статье часто задаваемых вопросов по лазерной эпиляции.У нас также есть информация о его преимуществах в нашей статье о преимуществах лазерной эпиляции.
Как подготовиться к лазерной эпиляции ушей
Первый шаг — назначить консультацию лицензированного специалиста. Во время встречи технический специалист проинструктирует вас, как подготовиться.
Один из самых важных подготовительных шагов — держаться подальше от солнца. Вам нужно избегать загара за несколько недель до процедуры. В дни, предшествующие вашему первому сеансу, вам также нужно будет прекратить прием некоторых лекарств, таких как антикоагулянты и болеутоляющие.
Вы все еще можете бриться перед обработкой, но избегайте восковой эпиляции и выщипывания.
Связано: Как подготовиться к лазерной эпиляции
Чего ожидать после лазерной эпиляции ушей
По окончании сеанса лазерной эпиляции вы можете ожидать некоторого дискомфорта, включая покраснение и припухлость. Это обычное дело. Обычно они проходят в течение нескольких часов, и их можно лечить успокаивающей мазью, например алоэ.
После лечения вам все равно следует избегать пребывания на солнце, чтобы подготовиться к следующему сеансу. Вам также следует избегать плавательных бассейнов, интенсивных физических упражнений, которые могут вызвать потливость, и мытья очень горячей или очень холодной водой.
Когда все процедуры будут завершены, вы можете возобновить повседневную деятельность в обычном режиме. Просто имейте в виду, что в будущем вам может потребоваться несколько доработок.
Связанные: Лазерная эпиляция для мужчин
Можно ли удалить волосы в ушах дома?
Существуют различные методы удаления волос, которые вы можете использовать в домашних условиях, но большинство из них не рекомендуются.
Выщипывание пинцетом недопустимо. Выщипывание может повредить ухо. Это также может вызвать врастание волос, что может быть очень болезненным.
Триммеры для ушей и кремы для удаления волос иногда эффективны, но их регулярное использование может занять много времени. И хотя бритвой можно (осторожно) провести по краю уха, это может представлять некоторую опасность.
В зависимости от уровня тестостерона у некоторых мужчин наблюдается более сильный рост волос в ушах, чем у других. И хотя из-за небольшого пуха на ухе вам может захотеться взять бритву или горшок с горячим воском, ни один из этих методов не рекомендуется.
Самый безопасный и эффективный метод удаления волос в ушах — лечение лазером.
Подробнее: Лазер или восковая эпиляция [Что вам подходит?]
Независимо от того, есть ли у вас волосы в ушах, которые растут по внешнему краю, или волосы, которые выступают из внутреннего слухового прохода, есть способ удалить их раз и навсегда. С лазерным лечением рост волос в ушах может уйти в прошлое.
Пора перестать заказывать наборы для ушной серы и кремы для депиляции на Amazon и подумать о более надежном решении.Волосы в ушах имеют тенденцию становиться более заметными с возрастом, поэтому, если вы сейчас испытываете чрезмерный рост, скорее всего, с годами они будут только расти.
Если вы готовы узнать больше о лазерной эпиляции и находитесь в районе Колорадо, свяжитесь с LaserAll прямо сейчас. Мы предлагаем бесплатные консультации и удобные планы финансирования для всех типов лазерной эпиляции в Форт-Коллинзе, Лейквуде, Колорадо-Спрингс и Вестминстере.
Субъективное обследование подразумевает опрос пациента. Проводя его необходимо создать конфиденциальную обстановку, вежливо задавать вопросы по определенной схеме. При первой встрече с пациентом собираются анкетные данные: возраст, место жительства, место работы. При субъективном обследовании выясняются:
жалобы — что заставило пациента обратиться за медицинской помощью;
данные из анамнеза болезни – история возникновения той или иной проблемы, начало заболевания, как оно протекало, как лечился пациент;
intuit.ru/2010/edi»>данные из анамнеза жизни – как развивался, чем болел, какова наследственность, есть ли аллергическая настроенность организма. Кроме того — взаимоотношения в семье, финансовый статус, окружающая обстановка, в которой живет и работает пациент;
есть ли у пациента нарушения зрения, речи, памяти, сна;
данные о духовном развитии – отношение к религии, привычки, обычаи;
как пациент сам оценивает свое состояние, как относится к процедурам.
Проводя сбор субъективной информации, медсестра наблюдает за пациентом, оценивая его реакции, интеллектуальные способности.
Объективное обследование – непосредственный осмотр — необходимо проводить в теплом помещении без сквозняков, соблюдая условия уединения. Руки медсестры должны быть чистыми, теплыми. Исключить неприятные для пациента ощущения.
Методы объективного сестринского обследования пациента
Осмотр – визуальная оценка общего состояния, сознания пациента, положения его относительно постели, выражения его лица, его телосложения. Осмотреть необходимо видимые слизистые, кожу, волосистые участки тела.
Пальпация (ощупывание) – оценка состояния кожи (влажность, эластичность), подкожно-жирового слоя, лимфатических узлов, мышц; определение участков болезненности, свойств пульса, выявление отеков.
Перкуссия (простукивание) – определение границ внутренних органов, патологических изменений в них.
Аускультация (выслушивание) – определение звуковых явления в ряде работающих органов (сердце, легкие), величины артериального давления.
intuit.ru/2010/edi»> Дополнительные обследования и измерения (антропометрические).
Таблица 10.1. Определение степени тяжести состояние пациента
Состояние
Сознание
Положение относительно постели
Выражение лица
Степень выраженности симптомов
Способность к самообслуживанию
Удовлетворительное
ясное
активное
адекватное обстановке
слабо выражены
сохранена
Средней тяжести
ясное
активное, вынужденное
страдальческое, адекватное
выражены
частично утрачена
Тяжелое
ясное или нарушенное
вынужденное, пассивное
страдальческое, безразличное, неадекватное
выражены значительно
частично сохранена или утрачена
Крайне тяжелое
Предагональное, агональное
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — это.
.. Что такое ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
(или тест). Любой тест, в котором объективно даются правильные ответы и никакие субъективные оценки не вмешиваются в оценку результата.
Толковый словарь по психологии. 2013.
ОБЪЕКТИВНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ОБЪЕКТИВНОСТЬ
Смотреть что такое «ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ» в других словарях:
Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия
Обследование сексологическое — комплексное исследование мужчин и женщин, предъявляющих жалобы на половые расстройства. В ходе обследования используются методы диагностики из различных областей медицины (психиатрии, невропатологии, урологии, гинекологии и др.),… … Сексологическая энциклопедия
Акушерское обследование — обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия
АППЕНДИЦИТ — – воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, самое распространенное заболевание среди острых болезней органов брюшной полости. На него приходится до 70 % случаев острого живота. В среднем ежегодно из каждых 250 человек один… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Вибрационная болезнь — Вибрационная болезнь профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3 5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь… … Википедия
ДИАГНОСТИКА — (от греч. diagnostikos способный распознавать) в ветеринарии, раздел клинич. ветеринарии о методах исследования животных для распознавания их болезней и состояния организма с целью назначения необходимого лечения и профилактич. мероприятий. Д.… … Ветеринарный энциклопедический словарь
ГРЫЖИ ЖИВОТА — мед. Грыжи живота делят на наружные и внутренние. • Наружная грыжа живота хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно апоне вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с … Справочник по болезням
НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — мед. Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология • Паралич нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и… … Справочник по болезням
Расстройства чувственного познания — Расстройства, относящиеся к нарушениям чувственного познания, называются сенестопатиями, в переводе с латинского языка sensus – «чувство, ощущение», а с греческого pathos – «болезнь». Сенестопатии являются патологическими ощущениями в виде… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА — См. объективное обследование. Противопоставляется субъективной оценке … Толковый словарь по психологии
Объективное сестринское обследование пациента | Презентация к уроку:
Слайд 1
Объективное сестринское обследование пациента
Слайд 2
Осмотр проводится по определенному плану: общий осмотр осмотр определенных систем Методы обследования: основные дополнительные К основным методам обследования относятся: общий осмотр пальпация перкуссия аускультация
Слайд 3
Аускультация ( лат. auscultatio, выслушивание ) – выслушивание звуковых явлений, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному). Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).
Слайд 4
Пальпация (лат palpatio , ощупывание) — физический метод диагностики проводимый путём ощупывания тела пациента Пальпация основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и органов: их положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа.
Слайд 5
Перкуссия – физический метод диагностики , заключающийся в простукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом. Плессиметр Молоточек После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.
Слайд 6
При общем осмотре определяют: 1. общее состояние пациента: крайне тяжелое средней тяжести удовлетворительное 2. положение пациента в постели: активное пассивное вынужденное 3. состояние сознания (различают пять видов): ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно сопор – патологический сон, сознание отсутствует кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов 4. данные антропометрии: рост вес 5. дыхание; самостоятельное затрудненное свободное кашель 6. наличие или отсутствие одышки; различают следующие виды одышки: экспираторная инспираторная смешанная 7. частоту дыхательных движений (ЧДД) 8. артериальное давление (АД) 9. пульс (Ps) 10. данные термометрии и т. д.
Слайд 7
Дыхание – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров Виды дыхания: внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь; внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, а понижение – угнетает его деятельность. Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха , за одно дыхание принимают 1 вдох и 1 выдох.
Слайд 8
При оценке дыхания учитываю Частоту, ритм, глубину, тип дыхания Частота дыхательных движений(ЧДД ) в одну минуту 16-20 в мин, в среднем у взрослых, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. >20 – тахипноэ;
Слайд 9
Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и — от положения тела: лежа – ЧДД 14-16, сидя – 16-18, стоя 18-20 в одну минуту; — от физической активности: 12-14 – во время сна, учащение – при физической нагрузке. У тренированных людей и спортсменов ЧДД может достигать 6-8 в минуту. . При повышении температуры тела на 1 0 С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения
Слайд 10
Ритм дыхательных движений – это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые – дыхание ритмичное , если нет – аритмичное . Цикличные нервные импульсы определяют базовый ритм дыхания от продолговатого мозга к главным «дыхательным» мышцам – диафрагме и наружным межреберным мышцам.
Слайд 11
Различают дыхание . поверхностное и глубокое Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
Слайд 12
Пульс (Р s )–колебания (удары) стенки артерии обусловленного выбросом крови из сердца при его сокращении Частота сердечных сокращений (ЧСС)- 60 – 80 в мин >80 – тахикардия;
Слайд 13
Артериальное давление (АД)– давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы сердца. Существует средняя норма артериального давления: систолическое в пределах 110 – 139 мм рт. ст.; диастолическое – от 60 до 90 мм рт. ст . пульсовое – 40-50 мм рт. ст. Идеальным показателем считается АД 120/80 мм рт. ст. На возможную патологию указывает показатель выше 140/90 мм рт. ст.,
Слайд 14
Определение водного баланса. Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени. Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 — 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.
Слайд 15
Определение водного баланса. Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов .
Слайд 16
Учет и определение водного баланса Цель: диагностика скрытых отеков Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса Выполнение процедуры: Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. В 8.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
Окончание процедуры: Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% — нормальное количество выведения жидкости). Водный баланс отрицательный , если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме. Водный баланс положительный , если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса. Например: 1350 – 100%, х – 80% Х = 1350 · 80 / 100 = 1080 — N
Слайд 19
Спасибо за внимания
Страница не найдена — Саянский медицинский колледж
Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.
Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Объективное обследование
Проводится с помощью клинических и специальных методов и включает внешний осмотр, антропометрические измерения, пальпацию, перкуссию, оценку состояния органов и слизистой оболочки полости рта, зубов, зубных рядов, пародонта, несъемных и съемных конструкций протезов, исследование диагностических моделей, а также лабораторные (анализ крови, мочи, слюны, биоптатов и мазков, аллергологические тесты), функциональные и рентгенологические исследования.
Внешний осмотр начинается во время сбора анамнеза, незаметно для больного. При этом врач решает вопросы эстетического оптимума: симметричность лица, форма лица (квадратное, овальное, коническое), деформации лица (опухоль, рубцы и др.), высота нижнего отдела лица. При понижении высоты нижнего отдела лица верхняя губа укорачивается, носогубные складки становятся более глубокими, опускаются углы рта и кончик носа. Наблюдается западение губ и щек, свидетельствующее о значительной или полной потере зубов.
При внешнем осмотре обращают внимание на характер движения нижней челюсти (плавность, смещение вправо, влево), степень открывания рта, наличие сужения ротовой щели, хруста и щелканья в височно-нижнечелюстных суставах.
Осмотр следует проводить быстро, но внимательно, всегда в одной и той же последовательности. При осмотре нужно уделить внимание кожным покровам лица и шеи, исследованию пульса, артериального давления. Возможны цианоз, синюшность кожных покровов. Отеки являются важным признаком многих заболеваний. В частности, при поражении почек лицо отечное, бледное. При наличии митрального порока лицо цианотичное, губы синюшные. Длительно существующие отеки плотные, сопровождаются цианозом. Почечные отеки мягкие при пальпации, явления цианоза не наблюдается. Внешний осмотр заканчивается пальпацией патологически измененных тканей, слюнных желез, подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов.
Осмотр и обследование органов полости рта лучше проводить при естественном рассеянном освещении. Используя искусственный источник света, световой луч нужно направлять строго в рот пациента, чтобы не ослеплять и не раздражать его. Прежде всего необходимо правильно усадить больного в кресле: спинка кресла слегка откидывается назад, подголовник располагается под затылком. Если врач осматривает пациента стоя, то рот больного должен находиться на уровне локтевого сустава врача, а при осмотре сидя ? на уровне плечевого сустава. Исследование в полости рта осуществляется с помощью стоматологического зеркала, зонда и пинцета.
Начинающему врачу стоматологу-ортопеду целесообразно проводить обследование полости рта в следующем порядке, при котором оценивается состояние:
— зубных рядов;
— твердых тканей зубов;
— пародонта;
— височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии зубов и зубных рядов;
— имеющихся протезов, протезного ложа и протезного поля.
Возможно заинтересует:
Похожие материалы:
«Методы обследования больных туберкулезом»
Дата: 19.07.2018
Диагностика разных клинических форм туберкулеза представляет значительного трудности в связи со сходством клиники-рентгенологических признаков различной по этиологии патологии (воспалительные, нагноительные, системные заболевания). Нередко не учитываются эпидемиологические и социальные факторы (мигранты, беженцы, лица БОМЖ), наличие сопутствующей патологии. Имеют место неполное обследование больного, некачественное рентгенологическое исследование и неправильная интерпретация данных этого исследования.
Обязательный клинический минимум включает: углубленный сбор анамнеза, выяснение контактов с туберкулезными больными, объективной обследование больного, анализы крови, мочи, рентгенография группой клетки, томограмма легких, микроскопия мокроты на наличие МБТ, посев мокроты, мочи на МБТ, определение чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ. Эти методы позволяют диагностировать разные клинические формы туберкулеза в типичных случаях.
В трудных случаях диагностики туберкулеза необходимо проведение бронхологического исследования, пункционной биопсии, диагностических операций (медиастиноскопия, торакоскопия, открытая биопсия легкого). Эти исследования дают возможность проводить цитологические, гистологические и биологические исследования для верификации диагноза, они доступны в хорошо оснащенных стационарах.
При осложненном течении болезни и сочетанном поражении ряда систем организма возникает необходимость в исследовании функции дыхания и кровообращения, функции печени и других органов и систем. При сборе анамнеза выясняют факторы, способствовавшие развитию болезни, особое внимание уделяется выяснению источника заражения туберкулезом. Важно установить наличие семейного (больны туберкулезом отец, мать, родственники), квартирного, производственного или случайного контакта. В последнее десятилетие возросла роль двойных, тройных туберкулезных контактов и очагов смерти от туберкулеза, приводящих к развитию специфического заболевания у детей, подростков, молодых людей.
Источником заражения могут быть и животные (крупный и мелкий рогатый скот), больные туберкулезом. Употребление в пищу сырого коровьего молока и плохо обработанного мяса может привести к заболеванию преимущественно внелегочными формами туберкулеза.
При диагностике туберкулеза имеет значение установление инфицирования МБТ. У детей развитие клинических форм первичного туберкулеза происходит преимущественно в первые месяцы (1 — 3 — 6-й мес), реже — в первые 12 — 18 мес заражения. У подростков заболевание развивается как в первые месяцы инфицирования (первичные формы туберкулеза), так и через 5 и более лет после заражения МБТ (вторичные формы туберкулеза). У взрослых развитие вторичных форм туберкулеза происходит на фоне различных сроков инфицирования (10-20 лет и более).
Предрасполагающими факторами к развитию туберкулеза являются наличие у больных заболеваний системы органов дыхания (хронический бронхит, пневмонии, бронхиальная астма, частые ОРВИ), сахарного диабета, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
нервно-психических расстройств, а также ВИЧ-инфекции.
Кроме этого,имеют значение неблагоприятные социальные факторы, низкий материальный уровень жизни, алкоголизм, голод, войны.
Объективное обследование
Осмотр пациентов раннего возраста, подростков, взрослых дает представление о характере физического развития и его соответствия возрастным нормам. При своевременной диагностики туберкулеза отчетливых нарушений в физическом развитии больного из удовлетворительных бытовых условий обычно не наблюдается. Позднее выявление туберкулеза сопровождается либо астенизацией, либо отставанием в физическом развитии, особенно у детей и подростков, что обусловлено симптомами интоксикации.
Цвет кожи больного умеренно бледный с сероватым колоритом, синевой под глазами. При диссеминированных формах туберкулеза на коже лица нередко бывает румянец. После самоизлеченного туберкулеза периферических лимфоузлов на коже могут определяться втянутые рубцы звездчатой формы. Развитие клинических форм туберкулеза первичного периода в ряде случаев сопровождается параспецифическими реакциями: узловатой эритемой, блефаритами, флик тенулезными кератоконьюнктивитами, туберкулидами, артралгиями. Это характеризует активность туберкулеза. Наличие и величина прививочного знака на плечо после иммунизации БЦЖ решающего значения в диагностика туберкулеза и характере его течения не имеют. Рубчик — это только подтверждение проведения прививки БЦЖ.
При осмотре грудной клетки можно заметить выбухание межреберий и их расширение, отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения (экссудативный плеврит, осложненные формы туберкулеза органов дыхания).
Методом пальпации можно установить снижение тургура тканей, тонуса мышц, определить количество групп и характер периферических лимфоузлов. У здоровых детей пальпируется не более 6 — 5 групп периферических лимфоузлов 1 — 2 размера, у инфицированных МБТ и больных туберкулезом детей определяют от 6 — 7 до 9 — 12 групп размером 2 — 3 и 3 — 4. Это эластично-уплотненные, безболезненные, не спаянные с кожей лимфоузлы округлой или овальной формы. У большинства больных локальной формой туберкулеза первичного либо вторичного генеза пальпацией можно определить стойкое напряжение и болезненность мышц надплечья на стороне поражения (симптом Штернберга).
Пальпация остистых отростков грудных и поясничных позвонков при определении их болезненности обязывает сделать рентгенограмму позвоночника. Голосовое дрожание при произнесении слов «раз-два-три, «тридцать три» определяемое пальпаторно, бывает ослаблено при экссудативном плеврите, ателектазе, пневмотораксе, эмфиземе легких и усилено — при воспалительных, инфильтративных процессах в легких.
Перкуссия легких при значительных объемах поражения (более 3 см) определяет укорочение перкуторного звука, который может быть при инфильтрации легочной ткани, ателектазе, выпоте в плевральную полость. Для острого милиарного туберкулеза, эмфиземы легких, больших каверн характерен перкуторный звук с коробочным оттенком. Значительное укорочение перкуторного звука наблюдается при экссудативном плеврите.
Аускультация при ограниченных формах туберкулеза органов дыхания обычно не имеет отчетливой симптоматики. При большом объеме поражения легких (инфильтрат с распадом, плеврит, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез) меняется характер дыхания (ослабление, бронхиальное дыхание, сухие или влажные хрипы). При выслушивании больного он должен дышать более глубоко, в конце выдоха слегка покашлять, затем глубоко вдохнуть. Это позволяет услышать единичные мелко- или среднепузырчатые хрипы.
Активный туберкулез у больных всех возрастов может сопровождаться изменениями функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, функциональный систолический шум над верхушкой сердца, снижение либо повышение артериального давления), эндокринной системы (снижение или повышение функции щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы), нервной системы (возбудимость, апатия, нарушение сна, раздражительность).
Установлено, что повышение функции щитовидной железы, надпочечников является благоприятным признаком, тогда как снижение их функции приводит к торпидному, затяжному течению заболевания.
Инструментальное и лабораторные обследования
Методы рентгенологической диагностикизанимают ведущие место в комплексом обследовании больных с патологией органов дыхания различного генеза. При расшифровки теневого изображения на рентгенограмме устанавливают локализацию поражения, его характеристику, динамику в процессе лечения.
Анализ прямой обзорной рентгенограммы органов грудной клетки начинается с технических характеристик:: контрастность,положение больного, симметричность легочных полей, положение куполов диафрагмы. Рентгенограмма производится во время вдоха больного. При отсутствии артефактов поверхность рентгенограммы должна быть равномерно матовой. Одинаковые расстояния между осью симметрии рентгенограммы и грудино-ключичными сочленениями свидетельствуют о правильной установке, расположении больного во время снимка. Ось симметрии проводится вертикально через остистые отростки позвонков.
Легочный рисунок образован сосудистыми тенями, лежащими в плоскости рентгенограммы и в ортоградной проекции. Нормальный легочный рисунок имеет вид древовидных линейных теней, ширина которых постепенно убывает от центра к периферии, и не просматривается далее 2/3 легочного поля. Этот рисунок четкий на всем протяжении. В симметричных участках легочных полей определяется одинаковое количество линейных теней. Бронхи среднего калибра могут быть в виде кольцевидных просветлений, располагающихся рядом с сосудами Диаметр просвета бронха обычно соответствует диаметру сосуда в ортоградной проекции. При обедненном легочном рисунке сосуды мелкого и среднего калибра не определяются, прозрачность легочных полей повышена.
Корни легких на рентгенограмме образованы тенью крупных сосудов, крупных бронхов. В структуре корня легкого выделяют головку, хвост, тело корня, просвет промежуточного бронха. Головка (место слияния теней сосудов, идущих от верхней доли к корню) расположена на уровне переднего отрезка 2 ребра справа, слева — на 1,5 см ниже. Хвост-место слияния теней сосудов, идущих от нижней и средней долей на уровне переднего отрезка 4 ребра. Тело — сосудистые тени, расположенные между головкой и хвостом корня легкого. Ширина корня легкого — 15 — 18 мм. Промежуточные и нижнедолевые бронхи — это светлые полоски между легочной артерией и тенью сердца.
Срединная тень на рентгенограмме — это тень овала, косо расположенного по отношению к оси симметрии рентгенограммы. Она образована тенью сердца и крупных сосудов.
Справа край срединной тени образуют правое предсердие и восходящая часть дуги аорты, слева — нисходящая часть дуги аорты, конус легочной артерии, ушко левого предсердия, левый желудочек.
Затемнения на рентгенограмме могут быть обусловлены физиологическими и патологическими причинами. Патологические тени на рентгенограмме возникают вследствие увеличения плотности паренхимы легкого (воспаление, опухоль), нарушения бронхиальной проходимости, уплотнения плевры или скопления жидкости в плевральной полости. Диссеминация в легочной ткани может быть следствием туберкулеза, пневмонии, лимфогранулематоза, саркоидоза, пневмокониоза, метастазов злокачественных опухолей. Долевые и сегментарные затемнения наблюдаются при пневмониях, обструктивном пневмоните и ателектазе, как следствие эндобронхиальных опухолей, эндогенных инородных тел. Также они могут быть обусловлены формами туберкулеза первичного периода (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов при осложненном течении).
Вследствие дефекта структуры легочной ткани могут образовываться просветления и полости. Если просветление ограничено по периметру краевым уплотнением легочной ткани, то это указывает на образование полости.
Различают истинные и ложные полости. Истинные полости делят на формирующиеся, свежие эластичные и старые фиброзные, что отражает длительность заболевания и своевременность диагностики.
Томографическое исследованиенаиболее часто применяется при изучении патологических процессов в области корней легких,средостения, верхушек легких. Этот метод позволяет выявить полости распада, очаги, инфильтраты, не имеющие отображения на рентгенограммах. Томографическое исследование дает дополнительную информацию об анатомических структурах корня легкого, возможность диагностировать увеличенные лимфоциты, оценить состояние просвета бронхов, их деформацию, выявить стеноз, определить величину угла ветвления бронхов.
В сложных случаях диагностики туберкулеза может быть применена и компьютерная томография, которая назначается при определенных показаниях в туберкулезных или пульмонологических центрах.
Бронхологическое исследование применяется для уточнения диагноза и коррекции лечения больных в туберкулезных стационарах. Бронхоскопия даст возможность оценить состояние бронхов, исследовать их содержимое бактериологическими, цитологическими, биохимическими и иммунологическими методами. При туберкулезе бронха может быть инфильтративная, язвенная, свищевая форма. При излечении локальной формы туберкулеза, осложненного туберкулезом бронха, в стенке бронха образуются рубцы. Они вызывают деформацию стенки бронха, могут нарушать бронхиальную проходимость и приводить к развитию вторичных воспалительных изменений Выделяют три степени стеноза бронха: 1 степень — сужение просвета бронха на 1/3; 2 степень — на 2/3; 3 степень — до размера узкой щели или точечного отверстия. Стеноз бронха нередко может быть обусловлен удивлением бронха извне увеличенными лимфоузлами. Разная степень стеноза бронха может приводить к развитию либо эмфиземы, либо ателектаза. Неспецифический эндобронхит обычно не вызывает нарушений бронхиальной проходимости, он нередко наблюдается у больных туберкулезом детей на фоне гиперергической реакции Манту с 2 ТЕ.
Диагностический бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)— промывание мелких бронхов и альвеол изотоническим раствором хлористого натрия с диагностической целью. Это показано прежде всего больным с диффузными поражениями легких различного генеза: диссеминированным туберкулезом, саркоидозом, гемосидерозом, альвеолитами, гистиоцитозом. У здорового некурящего человека в жидкости БАЛ альвеолярные макрофаги являются доминирующими клетками и составляют 92%, лимфоциты — 7, нейтрофилы — около 1%, в незначительном количестве — клетки бронхоальвеолярного эпителия.
У больных с неактивными формами туберкулеза содержание клеток в БАЛ практически такое же, как и у здоровых лиц; при активном туберкулезе количество нейтрофилов — 60% и более; при саркоидозе лимфоцитов 60 — 70, нейтрофилов — 15 — 20, уровень альвеолярных макрофагов — до 40%. У детей, больных туберкулезной интоксикацией, в БАЛ альвеолярные макрофаги снижаются до 60%, лимфоциты возрастают до 20 — 30%.
Решающим фактором в установлении диагноза туберкулеза считается выявление МБТ. Основными методами обнаружения МБТ являются бактериоскопия, культуральный(бактериологический) метод и биологическая проба на животных (морских свинках). Бактериологическое исследование может быть проведено с различными материалами: мокрота, промывные воды бронхов и желудка, ликвор, экссудаты из плевральной и брюшной полостей, содержимое лимфатических узлов, отделяемое свищей, моча, мазок из зева. Бактериоскопия проводится путем окраски мазка по методу Циля — Нильсена, она обнаруживает микобактерии при интенсивном бактериовыделенин (100 — 500 тыс. МБТ в 1 мл). Наиболее чувствительным является бактериологический метод, который выявляет МБТ при содержании 20 — 100 микобактерий в 1 мл. Но рост МБТ на питательных средах медленный, и положительный результат получают через 1,5 — 2 — 2,5 мес после посева. При отсутствии роста через 2,5 мес посев считается отрицательным. С целью ускорения культурного исследования создан автоматизированный комплекс ВАСТЕС, позволяющий регистрировать рост микобактерий и определять их чувствительность к химиопрепаратам на основе флюоресценции.
Автор: Маханова Нурия
Областной противотуберкулезный диспансер
Баклаборатория-лаборант
17.07.2018г
Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля
Главная / Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля
Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля
Сбор анамнеза – основывается на жалобах больного, выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространенности процесса, симптомов заболевания, анамнеза жизни, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения, аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом, о перенесенных заболеваниях, выяснении этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза.
Физическое исследование включает:
1) осмотр кожных покровов — полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта, начав осмотр с пораженного участка кожи;
2) пальпация очагов для выявления консистенции, структуры кожных элементов, определения их чувствительности;
4) проведение специальных дерматологических методов обследования:
метод послойного поскабливания (гратаж),
метод диаскопии,
метод просветления и т.д.,
дерматоскопия;
5) забор патологического материала для лабораторного исследования на гонококки, трихомонады, др. ИППП, бледную трепонему, чесоточного клеща, грибы, демодекс, акантолитические клетки.
3. Постановка предварительного диагноза, оценка тяжести состояния больного, определение объёма помощи, составление плана лечения, решение вопроса о трудоспособности.
4. Интерпретация полученных результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение лечения, определение потребности в диспансеризации.
Физикальное обследование — Клинические методы
Определение
Физикальное обследование — это процесс оценки объективных анатомических данных путем наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Полученная информация должна быть тщательно интегрирована с историей и патофизиологией пациента. Более того, это уникальная ситуация, в которой и пациент, и врач понимают, что взаимодействие должно быть диагностическим и терапевтическим. Тщательно проведенный физикальный осмотр должен дать 20% данных, необходимых для диагностики и лечения пациента.
Контекст
Практически без исключения некоторые истории болезни пациента доступны во время физического осмотра. В редких случаях может отсутствовать анамнез или, в лучшем случае, краткие записи острых событий. Информация, относящаяся к физическому обследованию, может быть получена путем наблюдения за речью, жестами, привычками, походкой и манипуляциями с чертами лица и конечностями. Общение с родственниками и персоналом часто бывает показательным. Могут отмечаться пигментные изменения, такие как цианоз, желтуха и бледность.Диафорез, побледнение и покраснение могут дать подсказки о вазомоторном тонусе, связанном с настроением или физиологическими отклонениями. Аспекты привычек, интересов и взаимоотношений пациента можно определить по фотографиям, книгам, журналам и личным предметам, лежащим у постели больного.
Взаимодействие врача и пациента
Помимо больничной палаты и офиса, медицинский осмотр может проводиться в различных других местах, где трудно обеспечить уединение и тишину. Лучший доступный для врача способ подготовить почву для медицинского осмотра — это выразить уважение и искреннюю заинтересованность в благополучии пациента.К пациенту следует вежливо обратиться и попросить выполнить необходимые маневры при обследовании. Эта техника намного предпочтительнее повелительных формулировок, таких как «Я хочу, чтобы вы…». Пациенты должны быть готовы к неприятным частям обследования.
Кроме объяснений и заверений, нет необходимости поддерживать постоянный разговор с пациентом во время обследования. Избегайте смущения пациента. Убедитесь, что драпирующий материал используется надлежащим образом и что личные области не подвергаются чрезмерному воздействию.Обследование, которое заканчивается внезапно, может снизить ценность взаимоотношений между врачом и пациентом и разрушить их терапевтическое содержание. Пациенту может быть полезно краткое изложение соответствующих результатов и может потребоваться подтверждение того, что было обнаружено, а что нет.
Материалы
Самым полезным устройством для оптимального проведения физического обследования является пытливый и чуткий ум. Следующее по важности — овладение техникой наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации.Менее важны инструменты, необходимые для обследования ().
Таблица 4.1.
Оборудование, необходимое для медицинского осмотра.
Обследование
Поскольку окружающая среда влияет на качество физического осмотра, разумно организовать тишину и уединение, затемнить комнату для частей обследования и обеспечить комфорт для пациента и экзаменатора.
Полное обследование должно проходить упорядоченно с минимальным количеством необходимых изменений положения пациента ().С другой стороны, врач должен быть в состоянии установить целостность различных систем органов при региональном обследовании. Например, при осмотре головы и шеи врач должен определить сосудистые, неврологические, лимфатические, скелетные и покровные компоненты и соотнести их с их дополнениями в других областях тела. Напротив, было бы утомительно исследовать сосудистую систему в целом с последующим полным неврологическим обследованием и другими системами органов по очереди.При осмотре анатомической области наблюдатель должен быть внимателен к появлению любых аномалий и одновременно задаться вопросом о морфологических аспектах аномалии и ее клиническом значении.
Таблица 4.2.
Позиции пациента и экзаменатора во время медицинского осмотра.
Общий медицинский осмотр может принимать различные формы в зависимости от обстоятельств. Чаще всего экзаменатор оценивает участки тела в целом в поисках отклонений. Подсказки, извлеченные из истории, сигнализируют о необходимости более точного и детального изучения данной системы.Тщательное медицинское обследование часто включает последовательность, представленную в.
Клинически значимое медицинское обследование — это гибкий процесс, который должен варьироваться в зависимости от потребностей пациента. Периодические осмотры для оценки состояния здоровья должны быть комплексными, как и большинство госпитальных осмотров. Напротив, проведение полного медицинского обследования у большинства пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей или инфекции мочевыводящих путей не будет рентабельным.
Заключение
Физикальное обследование — ключевая часть непрерывного цикла, который простирается от истории настоящего заболевания до терапевтического результата. Если история болезни и физикальное обследование должным образом связаны с логическими способностями врача, лабораторные тесты должны в значительной степени быть подтверждающими. Однако физикальное обследование может быть слабым звеном в этой цепи, если оно проводится поверхностно и поверхностно. Понимание патофизиологического механизма физического отклонения важно для правильной диагностики и лечения.Например, критическое значение может иметь невозможность различить и узнать происхождение ушибов сонной артерии и передаваемых звуков клапанного происхождения.
По мере изменения знаний о болезни методы физического обследования расширяются. Проницательный врач постоянно пересматривает и дополняет репертуар методов физического обследования.
Оценить физический осмотр с точки зрения чувствительности и специфичности сложно. Интерпретация отдельных физических результатов часто зависит от наличия или отсутствия исторической информации и сопутствующих физических результатов.Например, оценка наличия или отсутствия дубинки пальцев имеет значительную вариабельность между наблюдателями и, как было продемонстрировано, зависит от клинического внешнего вида пациента.
В ряде исследований была предпринята попытка проверить достоверность физического осмотра как диагностического инструмента. Концепция вариабельности между наблюдателем и внутри наблюдателя была введена при рассмотрении конкретных изолированных результатов. Например, оценка наличия или отсутствия хрипов с большей вероятностью будет согласована несколькими наблюдателями, а при повторных экзаменах — одним ослепленным наблюдателем, чем оценка интенсивности дыхательных звуков.Было показано, что наличие или отсутствие асцита у пациентов с известным заболеванием печени трудно определить при использовании только методов физического обследования. Однако было показано, что прикроватное измерение времени форсированного выдоха путем аускультации имеет небольшую вариабельность между наблюдателями у подготовленных наблюдателей и имеет клиническую ценность для отслеживания степени обструкции дыхательных путей.
Из-за большой степени вариабельности в наблюдении за многими физическими признаками, следующие рекомендации могут быть сделаны при составлении отчетов и интерпретации физических данных.
Следует делать упор на дихотомические переменные (например, наличие или отсутствие колебаний), а не на градуированные переменные (например, интенсивность звуков дыхания).
Некоторые физические признаки (например, удары пальцев) представляют собой континуум от явно нормального до явно ненормального. Особое внимание следует уделять тем результатам, которые представляют собой крайности, а не «пограничные» случаи.
Важное значение имеет признание тех физических результатов, которые имеют высокую степень вариабельности между наблюдателями.Хорошие примеры этого включают обнаружение умеренного или небольшого количества асцитической жидкости и обнаружение движения диафрагмы путем перкуссии. Эти результаты следует переоценить в пользу тех, которые имеют лучшую воспроизводимость.
Полезно использовать «симметрию» тела с пользой. Различия, выслушиваемые в звуках дыхания между аналогичными участками правого и левого легкого, гораздо более важны с клинической точки зрения, чем общее уменьшение звуков дыхания.
Если помнить об этих моментах, медицинский осмотр будет выполнять свою надлежащую роль в уходе за пациентом.Это дополнение к тщательному анамнезу и способ для врача физически взаимодействовать с пациентом.
С момента введения Хаденом и Глисоном 1 в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году объективное структурированное клиническое обследование (ОБСЕ) стало стандартным методом оценки. как у студентов, так и у аспирантов. Первоначально описанный как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов », экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое. модификации с учетом особых обстоятельств.2 — 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в самых уважаемых медицинских колледжах ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультаций, удовлетворительно дополняющим проверку когнитивных знаний при написании эссе и объективном экзамене. 3 — 6
ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки медицинских работников в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения.Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов, 3 — 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.
Преимущества и недостатки ОБСЕ
Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 , 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при отборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6
Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действительным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, такой как решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.
Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными по этим критериям, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго курса лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 , 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.
Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты устанавливаются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретную проблему в процессе обучения. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 — 12
Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ подвергается критике за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. , 13 , 14
Таблица 1
Преимущества и недостатки ОБСЕ.
Преимущества объективности ОБСЕ
Недостатки
1.Единые сценарии для всех кандидатов 2. Доступность 3. Безопасность, отсутствие опасности травмирования пациентов 4. Отсутствие риска судебного разбирательства 5. Обратная связь с участниками (симуляторами) 6. Возможность отзыва 7. Станции могут быть адаптированы к уровень оцениваемых навыков 8. Позволяет обучать аудиту 9. Позволяет демонстрировать навыки работы в чрезвычайных ситуациях
1. Организационное обучение 2. Идеализированные «учебные» сценарии могут не имитировать реальные ситуации 3. Дорого
Как работает ОБСЕ?
Базовая структура ОБСЕ — это сеть оценочных станций, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12
Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 , 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 , 15
Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:
Определение команды ОБСЕ.
Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).
Схемы объективной оценки
Набор и обучение стандартизированных пациентов.
Логистика экзаменационного процесса.
Группа ОБСЕ
Требуются экзаменаторы, приставы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 , 17 Резервный экзаменатор, который может вмешаться в последний раз, если потребуется, хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.
Навыки, оцениваемые в ОБСЕ
Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 , 12 , 13
Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 , 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, обработку непредсказуемого поведения пациента и интерпретацию данных.17 — 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.
Схема объективной оценки
Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на необслуживаемой станции.12
Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если нужно.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.
Набор и обучение стандартизованных или смоделированных пациентов
Ву и Барроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии гораздо дольше, 7 но первое известное эффективное использование моделированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.
Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, быстро мыслящими и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса.20 , 21
Преимущество симулированных пациентов над реальными пациентами состоит в том, что они позволяют разным кандидатам быть представлены схожими проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 , 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травмы или судебного разбирательства при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .
Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы достоверности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 , 16
Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 , 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты.18 , 22 Набор и обучение СП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических данных, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 , 19 , 20
Логистика экзаменационного процесса
Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.
Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение тестового прогона с участием всех кандидатов для этой схемы, чтобы они узнали направление движения и звук звонка.14 , 18
Так как После введения Хадена и Глисона в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году 1 объективный структурированный клинический экзамен (ОБСЕ) стал стандартным методом оценки как для студентов, так и для аспирантов.Первоначально описанный как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов, 1 экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое модификации с учетом особых обстоятельств.2 — 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в большинстве уважаемых медицинских колледжей ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультаций, удовлетворительно дополняющим тестирование когнитивных знаний в написании эссе и объективной экспертизе.3 — 6
ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки специалистов здравоохранения в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения. Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов, 3 — 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.
Преимущества и недостатки ОБСЕ
Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 , 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при отборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6
Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действительным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, такой как решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.
Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными по этим критериям, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго курса лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 , 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.
Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты устанавливаются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретную проблему в процессе обучения. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 — 12
Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ подвергается критике за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. , 13 , 14
Таблица 1
Преимущества и недостатки ОБСЕ.
Преимущества объективности ОБСЕ
Недостатки
1.Единые сценарии для всех кандидатов 2. Доступность 3. Безопасность, отсутствие опасности травмирования пациентов 4. Отсутствие риска судебного разбирательства 5. Обратная связь с участниками (симуляторами) 6. Возможность отзыва 7. Станции могут быть адаптированы к уровень оцениваемых навыков 8. Позволяет обучать аудиту 9. Позволяет демонстрировать навыки работы в чрезвычайных ситуациях
1. Организационное обучение 2. Идеализированные «учебные» сценарии могут не имитировать реальные ситуации 3. Дорого
Как работает ОБСЕ?
Базовая структура ОБСЕ — это сеть оценочных станций, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12
Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 , 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 , 15
Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:
Определение команды ОБСЕ.
Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).
Схемы объективной оценки
Набор и обучение стандартизированных пациентов.
Логистика экзаменационного процесса.
Группа ОБСЕ
Требуются экзаменаторы, приставы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 , 17 Резервный экзаменатор, который может вмешаться в последний раз, если потребуется, хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.
Навыки, оцениваемые в ОБСЕ
Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 , 12 , 13
Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 , 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, обработку непредсказуемого поведения пациента и интерпретацию данных.17 — 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.
Схема объективной оценки
Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на необслуживаемой станции.12
Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если нужно.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.
Набор и обучение стандартизованных или смоделированных пациентов
Ву и Барроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии гораздо дольше, 7 но первое известное эффективное использование моделированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.
Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, быстро мыслящими и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса.20 , 21
Преимущество симулированных пациентов над реальными пациентами состоит в том, что они позволяют разным кандидатам быть представлены схожими проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 , 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травмы или судебного разбирательства при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .
Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы достоверности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 , 16
Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 , 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты.18 , 22 Набор и обучение СП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических данных, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 , 19 , 20
Логистика экзаменационного процесса
Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.
Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение тестового прогона с участием всех кандидатов для этой схемы, чтобы они узнали направление движения и звук звонка.14 , 18
Так как После введения Хадена и Глисона в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году 1 объективный структурированный клинический экзамен (ОБСЕ) стал стандартным методом оценки как для студентов, так и для аспирантов.Первоначально описанный как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов, 1 экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое модификации с учетом особых обстоятельств.2 — 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в большинстве уважаемых медицинских колледжей ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультаций, удовлетворительно дополняющим тестирование когнитивных знаний в написании эссе и объективной экспертизе.3 — 6
ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки специалистов здравоохранения в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения. Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов, 3 — 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.
Преимущества и недостатки ОБСЕ
Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 , 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при отборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6
Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действительным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, такой как решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.
Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными по этим критериям, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго курса лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 , 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.
Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты устанавливаются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретную проблему в процессе обучения. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 — 12
Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ подвергается критике за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. , 13 , 14
Таблица 1
Преимущества и недостатки ОБСЕ.
Преимущества объективности ОБСЕ
Недостатки
1.Единые сценарии для всех кандидатов 2. Доступность 3. Безопасность, отсутствие опасности травмирования пациентов 4. Отсутствие риска судебного разбирательства 5. Обратная связь с участниками (симуляторами) 6. Возможность отзыва 7. Станции могут быть адаптированы к уровень оцениваемых навыков 8. Позволяет обучать аудиту 9. Позволяет демонстрировать навыки работы в чрезвычайных ситуациях
1. Организационное обучение 2. Идеализированные «учебные» сценарии могут не имитировать реальные ситуации 3. Дорого
Как работает ОБСЕ?
Базовая структура ОБСЕ — это сеть оценочных станций, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12
Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 , 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 , 15
Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:
Определение команды ОБСЕ.
Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).
Схемы объективной оценки
Набор и обучение стандартизированных пациентов.
Логистика экзаменационного процесса.
Группа ОБСЕ
Требуются экзаменаторы, приставы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 , 17 Резервный экзаменатор, который может вмешаться в последний раз, если потребуется, хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.
Навыки, оцениваемые в ОБСЕ
Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 , 12 , 13
Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 , 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, обработку непредсказуемого поведения пациента и интерпретацию данных.17 — 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.
Схема объективной оценки
Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на необслуживаемой станции.12
Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если нужно.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.
Набор и обучение стандартизованных или смоделированных пациентов
Ву и Барроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии гораздо дольше, 7 но первое известное эффективное использование моделированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.
Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, быстро мыслящими и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса.20 , 21
Преимущество симулированных пациентов над реальными пациентами состоит в том, что они позволяют разным кандидатам быть представлены схожими проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 , 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травмы или судебного разбирательства при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .
Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы достоверности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 , 16
Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 , 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты.18 , 22 Набор и обучение СП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических данных, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 , 19 , 20
Логистика экзаменационного процесса
Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.
Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение тестового прогона с участием всех кандидатов для этой схемы, чтобы они узнали направление движения и звук звонка.14 , 18
Так как После введения Хадена и Глисона в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году 1 объективный структурированный клинический экзамен (ОБСЕ) стал стандартным методом оценки как для студентов, так и для аспирантов.Первоначально описанный как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов, 1 экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое модификации с учетом особых обстоятельств.2 — 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в большинстве уважаемых медицинских колледжей ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультаций, удовлетворительно дополняющим тестирование когнитивных знаний в написании эссе и объективной экспертизе.3 — 6
ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки специалистов здравоохранения в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения. Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов, 3 — 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.
Преимущества и недостатки ОБСЕ
Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 , 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при отборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6
Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действительным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, такой как решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.
Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными по этим критериям, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго курса лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 , 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.
Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты устанавливаются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретную проблему в процессе обучения. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 — 12
Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ подвергается критике за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. , 13 , 14
Таблица 1
Преимущества и недостатки ОБСЕ.
Преимущества объективности ОБСЕ
Недостатки
1.Единые сценарии для всех кандидатов 2. Доступность 3. Безопасность, отсутствие опасности травмирования пациентов 4. Отсутствие риска судебного разбирательства 5. Обратная связь с участниками (симуляторами) 6. Возможность отзыва 7. Станции могут быть адаптированы к уровень оцениваемых навыков 8. Позволяет обучать аудиту 9. Позволяет демонстрировать навыки работы в чрезвычайных ситуациях
1. Организационное обучение 2. Идеализированные «учебные» сценарии могут не имитировать реальные ситуации 3. Дорого
Как работает ОБСЕ?
Базовая структура ОБСЕ — это сеть оценочных станций, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12
Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 , 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 , 15
Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:
Определение команды ОБСЕ.
Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).
Схемы объективной оценки
Набор и обучение стандартизированных пациентов.
Логистика экзаменационного процесса.
Группа ОБСЕ
Требуются экзаменаторы, приставы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 , 17 Резервный экзаменатор, который может вмешаться в последний раз, если потребуется, хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.
Навыки, оцениваемые в ОБСЕ
Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 , 12 , 13
Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 , 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, обработку непредсказуемого поведения пациента и интерпретацию данных.17 — 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.
Схема объективной оценки
Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на необслуживаемой станции.12
Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если нужно.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.
Набор и обучение стандартизованных или смоделированных пациентов
Ву и Барроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии гораздо дольше, 7 но первое известное эффективное использование моделированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.
Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, быстро мыслящими и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса.20 , 21
Преимущество симулированных пациентов над реальными пациентами состоит в том, что они позволяют разным кандидатам быть представлены схожими проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 , 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травмы или судебного разбирательства при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .
Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы достоверности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 , 16
Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 , 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты.18 , 22 Набор и обучение СП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических данных, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 , 19 , 20
Логистика экзаменационного процесса
Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.
Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение пробного запуска с участием всех кандидатов для этой схемы, чтобы они узнали направление движения и звук звонка.14 , 18
Физикальное обследование и оценка состояния здоровья — до и после химии
Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее
Об оценках здоровья
Многие люди, которые приходят к врачу или в офис поставщика медицинских услуг, задаются вопросом: «Что такое они делают?
Что они ищут? »Во время медицинского осмотра есть много вещей. что ваш поставщик медицинских услуг может искать, поскольку он собирает сигналы и подсказки, в течение короткого времени вы находитесь в офисе.Некоторые подсказки основаны на на устной информации, которую вы предоставляете, или они могут быть основаны на физическом осмотре Выводы.
Во время оценки состояния здоровья диагностика болезни, расстройства или состояния подобна загадка. Диагностика часто включает лабораторные исследования, радиологические исследования. на определенные органы и сам физический осмотр. Этот процесс называется данными коллекция. До появления современных технологий это было важно для медицинских работников. совершенствовать свои методы физического обследования, потому что рентгеновские аппараты, сканеры, эхокардиограммы отсутствовали.
Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может многое сделать. узнайте, используя свои руки, чтобы прощупать (пальпировать), стетоскоп и уши, чтобы слушать, и глаза, чтобы увидеть. Результаты медицинского осмотра могут сами по себе диагностировать или помогать диагностировать многие заболевания. Компоненты физического экзамен включает:
Инспекция
Экзаменатор будет смотреть или «проверять» определенные участки вашего тела на предмет нормальных цвет, форма и консистенция.Определенные результаты «осмотра» могут насторожить ваше здоровье. Поставщик, чтобы сосредоточить другие части физического осмотра на определенных областях вашего тела. Например, у вас могут опухнуть ноги. После этого ваш лечащий врач заплатит специальную внимание к обычным вещам, вызывающим отек ног, например, к лишней жидкости, вызванной сердцем и используйте эту информацию, чтобы помочь им поставить диагноз. Общий проверяемые участки могут включать:
Ваша кожа — искать синяки, порезы, родинки или шишки
Ваше лицо и глаза — чтобы убедиться, что они ровные и «нормальные».
Вены на вашей шее — проверить, правильны ли они. выпуклость, вздутие (опухоль)
Грудь и живот (область живота) — проверить, нет ли есть опухоли или выпуклости
Ваши ноги — проверить, нет ли опухолей
Ваши мышцы — для проверки хорошего мышечного тонуса
Локти и суставы — проверьте припухлость и воспаление при наличии деформации
Пальпация
Это когда экзаменатор использует свои руки, чтобы нащупать отклонения во время обследования состояния здоровья. оценка.То, что обычно пальпируется во время обследования, включает лимфу. узлы, грудная клетка (чтобы увидеть, бьется ли ваше сердце сильнее, чем обычно) и ваш брюшная полость. Он или она будет пальпировать, чтобы увидеть, есть ли какие-либо образования или шишки, в любом месте вашего тела.
Ударные
Это когда экзаменатор использует свои руки, чтобы «постучать» по области вашего тела. В «постукивание» производит разные звуки. В зависимости от типа производимых звуков на животе, на спине или грудной клетке ваш лечащий врач может определить что-нибудь от жидкости в легких или образования в желудке.Это обеспечит дополнительные ключи к возможному диагнозу.
Аускультация
Это важный метод физического обследования, которым пользуется ваш лечащий врач. где он или она послушает ваше сердце, легкие, шею или живот, чтобы определить, никаких проблем нет. Аускультация часто выполняется с помощью стетоскопа. Стетоскоп усиливает звуки, слышимые в зоне прослушивания.Если при осмотре обнаружены отклонения от нормы, может быть предложено дальнейшее обследование.
Шея: когда ваш врач или поставщик медицинских услуг слушает вашу шею, они часто прислушиваются к «свистящему» звуку в артериях. Это может означать, что происходит сужение артерий, что усиливает звук кровотока.
Сердце: Обычно ваше сердце издает звук «лаб-даб», когда сердечные клапаны открываются и закрываются во время кровотока.Ваш лечащий врач будет прислушайтесь, чтобы увидеть, регулярно ли бьется ваше сердце, или есть ли какие-либо шумы (дополнительные звучит с каждым ударом сердца). Шумы в сердце могут быть «невиновными», то есть нормальные и не опасные для жизни, или они могут указывать на наличие проблемы. Чтобы диагностировать это, ваш лечащий врач может прослушать стетоскопом много областей вокруг сердца, а не только одна область, и предложить дальнейшее тестирование, если необходимо.
Легкие: ваш врач или поставщик медицинских услуг может прослушать ваши легкие своим стетоскоп в любом месте на спине (сзади) или на передней стенке грудной клетки (передний). Он или она может определить, движется ли воздух ко дну вашего легкие, прислушиваясь к потоку воздуха, входящему и выходящему из легких при каждом вдохе. Эти называются нормальными легочными звуками. Если есть закупорка, сужение или сужение трубок легких или жидкости в легких, это может услышать экзаменатор.
Брюшная полость: брюшная полость будет исследована с помощью стетоскопа, чтобы выслушать любые «свистящие» звуки крови в артериях возле желудка (например, в аорте), или ненормальные звуки кишечника.
Другие места: аускультация может использоваться везде, где пожелает ваш лечащий врач. слушать
Неврологическое обследование:
Во время медицинского осмотра специалистом в области здравоохранения неврологическое обследование может быть выполнено.Это может быть очень кратко или более подробно в зависимости от проблем. и выводы. В общем, физикальное обследование делится на 4 части; оценка черепных нервов, оценка двигательной функции, оценка сенсорной функции, и оценка рефлексов.
Оценка черепных нервов: имеется 12 черепных нервов. и они возникают из мозга. У каждого нерва своя функция и оценка нервов осуществляется путем оценки каждой функции.Например, тестирование рвотный рефлекс с депрессором языка — это проверка 9-го и 10-го черепных нервов.
Оценка двигательной функции — это проверка походки, силы мышц и координации. Тест, в котором человека просят коснуться носа, а затем пальца экзаменатора, с открытыми глазами и затем с закрытыми глазами — это пример того, как можно оценить координацию.
Оценка сенсорной функции — это проверка таких ощущений, как боль, температура, положение чувство, грубое и тонкое прикосновение на определенных путях.Тест, который может использоваться для оцените это, попросив человека закрыть глаза, а затем хлопок, спросите человека, чувствует ли он, как ватная кисть касается кожи.
Во время физикальное обследование, проверка рефлексов помогает оценить состояние центральной нервной системы, это указывает на то, идет ли путь от спинного мозга к этой области стимулировано и спина цела.Оценивается живость ответа.
Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но не заменяет для консультации с врачом.
Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям.Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org
.
Субъективное обследование — обзор
МОБИЛИЗАЦИЯ СУСТАВА
Следует отметить, что в этой главе рассматриваются только физиологические движения и суставные поверхности. Очень важно понять взаимосвязь окружающей связочной, капсульной и мышечной анатомии коленного комплекса, чтобы провести даже самые простые реабилитационные процедуры.Совместная структура была покрыта, чтобы обеспечить основу для анализа последующих процедур мобилизации.
При рассмотрении различных физиотерапевтических вмешательств, доступных врачу, лечащему пациента после иммобилизации, следует тщательно учитывать все следующие факторы: субъективные жалобы и физическое обследование, причину иммобилизации (медицинское состояние или процедура), стадия заживления состояния и уровень квалификации терапевта для правильного применения вмешательства.
Как и при любом физиотерапевтическом вмешательстве, необходимо провести тщательное субъективное обследование. Полное субъективное исследование не является целью этой главы; см. Главы 3 и 4 для получения подробной информации о полном физическом осмотре. Тем не менее, следует выделить несколько ключевых компонентов, касающихся пациента с иммобилизацией:
Особые вопросы относительно противопоказаний к мануальной терапии
•
Функциональные ограничения или трудности пациента
Руководство по физиотерапевтической практике Американской ассоциации физиотерапии определяет mobilization как «метод мануальной терапии, включающий в себя непрерывный комплекс умелых пассивных движений в суставах и / или связанных мягких тканях, которые применяются с различными скоростями и амплитудами, включая терапевтическое движение с небольшой амплитудой / высокой скоростью.” 12
Maitland 13 описывает пять уровней мобилизации. Мобилизация первого уровня — это движение с небольшой амплитудой около начальной позиции диапазона, тогда как мобилизация второго уровня — это движение с большой амплитудой, которое хорошо переносится в диапазон. Мобилизация второго уровня может занимать любую часть диапазона, свободную от жесткости или мышечного спазма. Мобилизация третьей степени — это движение с большой амплитудой, которое переходит в жесткость или мышечный спазм, а мобилизация четвертой степени — это движение с небольшой амплитудой, переходящее в жесткость или мышечный спазм.Мобилизация пятого уровня — это укол с высокой скоростью и малой амплитудой, выполняемый на пределе.
Некоторые из предложенных эффектов совместной мобилизации делятся на две основные категории: механические и нейрофизиологические. Эти категории включают, помимо прочего, следующие:
Психологические эффекты К мобилизации можно отнести следующее: наличие дисфункции; неврологические эффекты для уменьшения боли и защиты; и механические воздействия для преодоления ограничений.
Вероятность серьезного повреждения с помощью техники мобилизации суставов конечностей очень мала.Противопоказания делятся на несколько категорий:
•
Отсутствие дисфункции
•
В зависимости от квалификации и опыта врача
•
Наличие серьезной патологии, на которую мобилизация
265
может отрицательно повлиять. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие:
•
Все, что может ослабить кость: остеопороз, новообразование, инфекция
•
Перелом
•
10
10
рабочий разрыв связки • Разрыв гипотеза
•
Чрезмерная боль или сопротивление
•
Ощущение пустоты и сильный разнонаправленный спазм, которые могут быть результатом различных серьезных патологических изменений
•
вероятность
Острый артрит вкраплений повреждение ткани и тяжелое обострение)
•
Синдромы хронической боли и фибромиалгии, при обоих из которых отсутствуют адекватные признаки, объясняющие широко распространенные симптомы пациента
•
Эмоционально зависимые пациенты; существует вероятность развития долгосрочной зависимости без особой надежды на пользу
К региональным противопоказаниям относятся следующие:
•
Синдром позвоночной артерии
•
Травма поперечной связки
•
9
синдром конского хвоста; возможность серьезного повреждения и необратимого паралича
Предчувствие или ощущение (т.д., клинический слепок)
•
Беременность: риск повреждения связок из-за действия релаксина и риск совпадения с выкидышем
•
Воспаление: возможность тяжелого обострения
• 9
История болезни неопластических заболеваний: риск рецидива
•
Возраст
•
Общее ухудшение здоровья
•
Пациент не может расслабиться
•
•
9 плечо и колено — лишь одна из многочисленных мануальных техник, доступных физиотерапевту после иммобилизации.Все доступные мануальные техники имеют свои достоинства и хороши лишь в зависимости от уровня навыков практикующего, использующего их. Каждый метод должен использоваться в правильном случае, исходя из навыков, опыта, послеоперационного физического осмотра и установленного диагноза. Примеры других доступных методов включают мобилизацию мягких тканей, тестирование и лечение нервного напряжения, манипуляции, методы мышечной энергии и мобилизацию с помощью движения.
Рентген почек – лучевой метод исследования, призванный оценить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы. Один из наиболее распространенных методов обследования пациентов при подозрении на мочекаменную болезнь.
Что собой представляет?
Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма, от степени плотности которых зависит степень затемнения (так называемой тени) на готовом снимке. Учитывая вредное воздействие ионизирующего излучения на организм, интенсивность лучей строго дозируется, а процедура проводится только по медицинским показаниям.
Рентгенография почек: показания для проведения обследования
Мочекаменная болезнь или подозрение на нее
Хронические заболевания почек (в целях наблюдения и контроля лечения)
Диагностика опухолей, метастазов
Травмы тазовой, поясничной области
Послеоперационный контроль
Существенные отклонения в анализе мочи: гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче), патологическое изменение запаха, цвета, плотности и прозрачности мочи
Боли характерной локализации (поясничная область и низ живота), почечная колика
Болезненное мочеиспускание
Подозрение на непроходимость (обтурацию) мочевыводящих путей, задержка мочи, отеки век и лица
Гипертензия
Уточнение ультразвукового исследования
Рентген (урография) почек: виды исследования
Обзорный рентген почек – снимок в прямой проекции без контрастного вещества. Позволяет оценить расположение, форму и количество почек, состояние костной системы близлежащих областей, крупные очаги воспаления, некроза, опухолей, крупные кальциевые конкременты
Экскреторная урография – рентген почек с контрастным веществом. Позволяет оценить экскреторные (выделительные) функции почек: состояние чашечно-лоханочной системы, целостность и проходимость мочевыводящих путей; выполняется в двух и более проекциях
Прямая пиелография – ввод контраста через катетер из нижних мочевыводящих путей или через нефропиелостому непосредственно в почку. Выполняется в стационаре
Контрастная урография
Наиболее информативный, простой и недорогой метод исследования. Может проводиться амбулаторно: сразу после процедуры пациент отправляется домой. Основное преимущество – это введение контрастного вещества на основе йода, которое, по мере фильтрации клубочковой системой и выведения через мочевыводящие пути, подсвечивает различные участки на снимке.
Что покажет рентгенография почек?
Метод позволяет определить:
Анатомические особенности строения органа: количество, расположение, форму, размер, однородность, целостность
Функциональные особенности: скорость фильтрации и выведения вещества, наполняемость чашечно-лоханочной системы внутри почки, диаметр и проходимость мочевыводящих путей
Инородные включения: наличие конкрементов (камней), инородных повреждающих частиц (отломков костей после травмы, осколков)
Опухоль, ее размеры, распространенность, наличие метастазов
Как проходит процедура?
Пациенту вводится контрастное вещество, после чего выполняется 3 снимка через строго определенные интервалы времени: первый – через 5–7 минут после введения, второй – через 15–17 минут, третий – через 20–23. Таким образом, снимок фиксирует контраст в чашечно-лоханочной системе, затем в мочеточнике и, наконец, в мочевом пузыре.
Как подготовиться к рентгену почек
До направления на исследование врач назначает анализы, позволяющие исключить почечную недостаточность. Некоторые лекарственные препараты принимать не следует; важен аллергический анамнез, при его наличии необходима консультация аллерголога
За 3 дня до процедуры из рациона исключаются газообразующие продукты
Накануне процедуры (утром, натощак) при наличии запора рекомендуется очистительная клизма. Исследование проводится натощак
Перед процедурой пациент снимает металлические украшения, часы, протезы, ремень и располагается на кушетке в легкой одежде без застежек. Области, не участвующие в исследовании, накрываются свинцовым фартуком
Противопоказания к проведению рентгенографии почек
Противопоказанием к рентгену является только беременность, остальные ограничения относятся к введению контраста:
Аллергия на йодсодержащие препараты
Реакции гиперчувствительности в анамнезе
Астма
Декомпенсированная почечная недостаточность
Сердечная недостаточность вне компенсации
Коллапс, шок, кома
Применение некоторых гипогликемических средств
Беременность и грудное вскармливание
Возраст менее недели от рождения
Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом
Наиболее частые – это аллергические реакции. Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Наличие рентген-аппаратов последнего поколения, позволяющих индивидуально выставлять экспозицию
Оснащение и технические возможности аппаратуры обеспечивают более 50 видов рентгенографических исследований
Снимки описывают врачи-рентгенологи с большим практическим опытом
Возможна экстренная рентгенография при травмах, острых состояниях
Проведение рентгенографии детям разных возрастов
В некоторых клиниках МЕДСИ запись на рентгенографию не требуется. Для уточнения подробностей звоните по круглосуточному телефону + 7 (495) 7-800-500
Урография почек — цена, сделать урографию (рентген почек) в «СМ-Клиника»
Подготовка к урографии
1) Диета с исключением из рациона питания пищи, богатой клетчаткой и способствующей брожению (черный хлеб, картофель, горох, греча, капуста, яблоки, овощные салаты, компоты, соки, молоко и другие продукты, которые индивидуально плохо переносятся пациентом) в течении 2-4 дней и очистительная клизма вечером накануне исследования. При запорах дополнительная очистительная клизма утром в день исследования. При выраженном метеоризме прием активированного угля в течении 2 дней.
2) Слабительные средства: «Фортранс» — ароматизированный порошок для приготовления питьевого изоосмотического раствора .Для лаважа кишечника в зависимости от его состояния необходимо использовать 2-4 пакетика препарата: при упорных хронических запорах — 4, при умеренных — 3, при небольших — 2. Перед употреблением содержимое каждого пакета следует растворить в 1 литре прохладной кипяченой воды. Каждый литр этого раствора пациент должен выпивать равномерно в течении 1 часа (по 1 стакану за 15 минут) . Время приема препарата зависит от времени проведения исследования. Если оно будет выполняться утром, то лаваж кишечника следует провести накануне днем , начиная с 15 часов. Если исследование назначено примерно на середину дня, то подготовка осуществляется в два этапа: первая половина дозы принимается накануне днем, начиная с 15 часов, вторая половина — утром в день исследования, начиная с 7 часов. Противопоказанием к лаважу кишечника «фортрансом» служат тяжелое общее состояние больного, заболевание кишечника, выраженная сердечная недостаточность, обезвоживание организма, склонность к возникновению кишечной непроходимости.
При любом варианте накануне исследования возможен легкий ужин (манная каша на воде).
Перед процедурой в «СМ-Клиника» проводится:
общий анализ крови;
контрольная проба для выявления возможных аллергических реакций на контрастное вещество.
Виды рентгена почек — DocDoc.ru
Урография – один из методов диагностики почек и мочеполовой системы. Процедура представляет собой рентгенологическое обследование, проходит безболезненно, считается высокоточной и безопасной диагностикой. Урография широко доступна в медицинских учреждениях и выполняется в любом возрасте, начиная с 1 месяца жизни.
Есть несколько видов рентгена почек и мочевыводящих органов: обзорная урография и экскреторная, с введением контрастного препарата в различных вариациях.
Обзорный рентген почек показывает размер, форму, контур, локализацию почки, наличие новообразований, образование камней, присутствие инородных предметов. Обзорная урография выполняется уролитиазе, травмах в области паха, поясницы, почек, гидронефрозе, почечных коликах. Для получения более детальной информации о состоянии почек, структуре ткани, сосудов, проходимости мочеточников, скорость наполнения и опорожнения мочевого пузыря выполняют экскреторную урографию. Что такое экскреторная урография почек или контрастная как ее еще называют. Это единственный метод диагностики, позволяющий оценить чашечно-лоханочную систему (пиелоэктазия) и определить способность выведения жидкости. Проходимость и скорость оценивается отслеживанием прохождения окрашивающего вещества.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Как делают рентген почек с контрастным веществом взрослым и как проводится обзорная урография?
Чаще всего выполняют сначала обзорную урографию, при которой больной стоит во время выполнения снимков. Пациент надевает свинцовый фартук, защищающий от облучения, оставляя свободной зону исследования. Манипуляция занимает не более пяти 3 минут. Затем вводят внутривенный контраст, просят больного занять положение лежа и совершают серию снимков, выжидая интервалы времени согласно прохождению красящего препарата через почечные лоханки, мочеточники и в последнюю очередь, через мочевой пузырь.
Проведение экскреторной урографии занимает от получаса. Так как в момент введения контраста возможно возникновение тошноты, головокружения, появления металлического привкуса во рту, врач скажет что нужно делать после урографии чтобы снизить неприятные последствия. Обычно для ускорения выведения контрастного препарата рекомендуется пить больше молока, натуральных соков, зеленого чая.
Мы разобрались как делается урография и что она показывает, теперь ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к урографии. Диагностика назначается в следующих случаях: боли в пояснице, отдающие в паховую область; инфекции мочевыводящих органов; выявление патологий структуры тканей на УЗИ; камневые образования в почках, мочеточнике; подозрение на осложнение после операции; уточнение локализации и характера опухоли; получение травмы; при пиелонефрите; туберкулёзе, поразившем почки. К противопоказаниям относятся: беременность на любом сроке, кормление грудью; болезни, усиливающие кровотечение; почечная недостаточность; заболевания щитовидной железы; острая фаза воспалительного процесса. При наличии противопоказаний к урографии доктор предложит альтернативу в виде компьютерной или магниторезонансной томографии.
Что лучше урография, КТ или МРТ?
Однозначного ответа нет. У каждого метода есть свои показания и противопоказания, а также преимущества и недостатки. Врач принимает решение в зависимости от цели обследования, а также индивидуальных обстоятельств пациента. Компьютерная томография даёт послойное изображение в нескольких срезах, а также позволяет создать трехмерную картинку, что дает полную информацию о состоянии органа. Недостатком является большая лучевая нагрузка. На магниторезонансной томографии хорошо визуализируются новообразования, опухоли от самого маленького размера, что позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии. Недостатком считается высокая стоимость обследования.
Подготовка к рентгену
Если вам всё же назначили урографию, необходимо ознакомиться с алгоритмом подготовки пациента, узнать, что можно есть и как подготовиться в диагностике. Начинать готовиться нужно за трое суток до назначенной даты. Подготовка к обзорной и экскреторной урографии почек начинается со сдачи развернутого биохимического анализа крови и соблюдения правил питания. Придется исключить газообразующие продукты, алкоголь и газированные напитки. К запрещенным продуктам относятся: хлебобулочные изделия, бобовые, сырые овощи и фрукты, крупы, молоко и кисломолочные продукты. При подготовке к внутривенной урографии важно добиться устранения газов в кишечнике. Для этого можно принимать активированный уголь или Эспумизан. Накануне обследования сделать дома очистительную клизму. Можно добиться опорожнения кишечника лекарственными препаратами.
Часто звучит вопрос: «можно ли есть перед урографией?». Обычно процедуру назначают на первую половину дня, пациент должен быть натощак, поэтому последний прием пищи возможен не позже 20 часов предыдущего дня. Утром допускается чай без сахара или немного воды.
Если пациент особенно впечатлительный или сильно волнуется, допускается прием успокоительных лекарств. При подготовке к исследованию с применением контрастного вещества рекомендовано пройти тест на аллергию и на всякий случай принять антигистаминный препарат. Если больной принимает какие-то лекарства на постоянной основе, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
Так как диагностику назначают пациентам разного возраста, отметим что у детей урография проходит практически также, как и у взрослых пациентов. Просто ребенку нужно заранее объяснить, как делают урографию детям и убедить их не двигаться в момент обследования для получения четкого изображения. Если возраст малыша менее 5 лет, то возможно применение кратковременного наркоза. При выполнении урографии грудничкам сложность получения четкого результата в невозможности остановить скопление газов в кишечнике, поэтому им вставляют газоотводную трубку на время проведения процедуры.
Опасна ли урография почек и как часто ее можно выполнять?
Доза облучения безопасна для здоровья, делать урографию можно столько раз, сколько назначит врач. Польза от правильного диагноза, выявления болезни на ранней стадии и контроль назначенного лечения превышает вред от излучения. Подведем итог, результат урографии описывает следующие показатели: конкременты при мочекаменной болезни; размер, расположение, контуры почек; работоспособность чашечно-лоханочной системы; скорость функционирования мочевого пузыря; структуру паренхимы почек; последствия травматических повреждений области; аномалии развития органов; кисты, раковые опухоли.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
27 марта 2019
Рентген почек — сделать рентгенографию по доступной цене в Москве
Рентгенография почек – экскреторная урография – методика визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря. С помощью урографии диагностируются аномалии строения почек и мочевыводящих путей, опухоли, кисты, камни, различные заболевания, оценивается выделительная функция почек.
Рентгенография почек проводится с контрастированием. Контрастный препарат на основе йода вводится внутривенно и фильтруется в почках, накапливаясь в мочевыводящих путях, выделяя эти области белым цветом на рентгеновских снимках.
Признаки патологии почек и мочевыводящих путей:
– боль в поясничном отделе спины;
– боль при мочеиспускании;
– наличие крови и слизи в моче, неприятный запах;
– отеки в области глаз или нижней части ног;
– определенные отклонения в анализах крови или мочи;
– повышенное артериальное давление.
Показания для назначения рентгенографии почек: наличие врожденных аномалий строения, заболеваний, опухолевых образований, предоперационная подготовка или оценка проведенного лечения.
Перед процедурой больному необходимо сдать лабораторные анализы, так как есть противопоказания. К противопоказаниям относятся: беременность, грудное вскармливание, повышенная чувствительность и аллергия на контрастный препарат на основе йода, патология щитовидной железы, тяжелые заболевания почек и печени, декомпенсированный сахарный диабет, активный туберкулез.
Для подготовки к урографии нужно за 2-3 дня исключить газообразующие продукты и активированный уголь. Накануне вечером перед исследованием – прием слабительного: фортранс или мовипреп. Последний прием пищи – не позднее 18 часов.
Как проводится рентгенография почек с контрастированием:
1. Внутривенно в область локтевого сгиба вводится контрастный препарат.
2. Рентгенолаборант позиционирует пациента и переходит в соседнее помещение, откуда делает снимок. Пациент лежит неподвижно.
3. Далее рентгенолаборант инструктирует пациента об изменении положений тела для получения нужных изображений. Количество снимков зависит от цели исследования.
4. Врач-рентгенолог изучает и описывает полученные изображения.
Исследование длится до 30-40 минут.
Альтернативные методы диагностики патологии почек: КТ и МРТ. Рентгенография визуализирует только строение мочевыводящих путей, а КТ и МРТ – паренхиму почек и окружающие ткани, мочеточники и мочевой пузырь. Небольшие опухоли мочевыводящих путей и камни лучше визуализируются на КТ и МРТ снимках.
Сделать рентген почек можно в медицинском центре Медскан. Цена зависит от цели исследования и выбранной методики.
Ценность рентгенологического исследования почек заключается в возможности выявления патологических и злокачественных процессов на ранних стадиях прогрессирования. Трудности диагностики заключаются в сходстве эхоструктуры новообразований. Особая сложность наблюдается при постановке правильного диагноза: определении и области локализации метастазов, а также стадировании бластоматозного процесса.
Основные рентгенологические признаки рака почки: нарушение конфигурации внутреннего органа, определение местоположения, установка деформаций чашечек и лоханок. При подозрении на рак почки в клинической практике рекомендовано проводить комплексную диагностику.
Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду «МРТ50» для пациентов первый раз посетивших клинику — только 7 дней после исследования.
Цены
Название
Цена
Рентгенография почек и мочевыводящих путей
2 700 ₽
Раскрыть полный прайс
Один из методов диагностики почек и других органов мочеполовой системы – рентген. Он считается одним из наиболее точных и безопасных обследований. Применяется несколько видов рентгена почек и мочевыводящих путей, каждый из которых имеет свои особенности и цели проведения. Необходимое обследование почек и других органов на современном цифровом аппарате можно пройти в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский».
Что покажет урография
Рентгенологическое обследование почек и мочевыводящих путей или урография позволяет обнаружить патологии такие заболевания и состояния:
Мочекаменная болезнь – нарушение в эндокринных процессах обмена веществ, которое приводит к образованию конкрементов разных размеров и состава.
Пиелонефрит – воспалительные процессы в почках.
Поликистоз – образование в них многочисленных кист, которые замещают ткани почек.
Дистрофия, нефроптоз – патологическую подвижность или расположение органа.
Гидронефроз (водянка) почек – нарушение оттока мочи из почек из-за расширения почечной лоханки и чашечек.
Туберкулез почек – инфекционно-воспалительный процесс в почках из-за заражения возбудителями туберкулеза.
Присутствие инородных тел в мочевыделительной системе.
Доброкачественные и злокачественные опухоли.
По снимкам можно определить:
Особенности органов – строение, расположение, формау, размер, целостность и однородность структуры.
Особенности работы – с какой скоростью фильтруется и выводится вещество, как наполняется почка, какой диаметр и проходимость мочевыводящих путей.
Особенности опухолей и инородных частиц – присутствие кальцинатов, кристаллов солей и других отложений, размеры новообразований, наличие метастаз и другие детали.
Кроме почек на снимках видны соседние органы – желчный пузырь, тазовые кости, пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Виды урографии
В зависимости от метода проведения различают:
Обзорную рентгенографию почек – снимок, который применяется как первичное исследование для оценки анатомических особенностей почек и других органов малого таза, определения опухолей, воспалений, отложений камней. Снимок делается в прямой проекции без введения контрастного вещества.
Экскреторную урографию – рентген с контрастом (быстро выводимыми маркирующимися веществами), для изучения функциональности почек, проходимости и целостности мочевыводящих путей. Снимки делаются как минимум в двух проекциях, а метод отличается большей степенью точности в сравнении с обзорным рентгеном.
Инфузионную урографию – рентген, при котором контрастное вещество вводится внутривенно.
Прямую пиелографию – рентген с контрастом, вводимым из нижних мочеполовых путей через катетер.
Каждый видов урографии отличается особенностями проведениями и имеет свои цели и показания для назначения.
Показания
Обзорный рентген почек назначают для:
Обследования особенностей строения и расположения почки.
Обнаружения конкрементов в мочевыделительной системе.
Для уточнения характера и особенностей уже выявленных патологий, применяются экскреторная или внутривенная урография. Исследование позволяет узнать насколько проходимы мочеточники, как работают почки, особенности новообразований, инородных тел, точное строение органов мочевыводящей системы (почек, мочевого пузыря, мочеточников) и другие особенности.
Основные показания для экскреторной урографии:
Обнаруженные на обзорном рентгене патологии.
Боли в области поясницы или живота.
Отклонения от нормы в анализах мочи, которые сохраняются более месяца.
Макрогематурия – заметные следы крови в моче.
Повышенное артериальное давление без выявленных причин со стороны сердечно-сосудистой системы.
Субфебрильная температура тела без заболеваний органов дыхания или других систем.
Аномалии и пороки развития наружных половых органов.
Травмы поясницы и живота.
Недержание мочи.
Противопоказания для рентгена почек
Заменить урографию на другие методы диагностики (УЗИ, МРТ и прочие) придется при:
Беременности на любом сроке – есть риск для развивающегося плода.
Тяжелой форме почечной недостаточности.
Аллергии на йод для процедур с контрастом.
Тяжелом состоянии здоровья пациентов.
Возможные противопоказания лечащий врач обсудит при назначении обследования и при необходимости предложит альтернативу рентгену. Перед обследованием сдается анализ крови и проба на выявление аллергической реакции на контраст.
Подготовка
Для хорошей визуализации всех внутренних органов необходимо тщательно очистить кишечник, скопления газов в котором могут стать причиной затемнения снимков. Для этого за 3-4 дня до рентгена пациенту рекомендуется придерживаться диеты без некоторых продуктов (капусты, бобовых, черного хлеба и других).
За день до обследования можно принимать активированный уголь, чтобы снизить метеоризм, а перед процедурой обязательно очищение кишечника. Рентген почек делается натощак, накануне вечером возможен легкий ужин.
Как проходит урография
Пациенту перед входом в рентгеновский кабинет необходимо снять одежду, надев специальный халат, металлические украшения. Снимки делаются в положении лежа или стоя, по решению врача. Время обследования зависит от метода, использования контрастных веществ и особенностей работы почек. Процедура совершенно безболезненна, а главное, что требуется от пациента – не двигаться несколько секунд пока выполняется снимок.
Результат рентгена – один или серия снимков области обследования. Изображения сохраняются на диске (или другом носителе информации), а на основе снимков рентгенологи составят заключение. В нем подробно описывается строение, состояние почек, мочевого пузыря и мочеточников, обнаруженные патологии и их особенности.
Рентгенография почек и мочевыводящих путей в Москве
Приглашаем на урографию и другие обследования в нашу клинику. Наши приоритеты в работе:
Забота о пациенте и его здоровье.
Качество предоставляемых услуг и сервиса.
Высокая точность диагностики благодаря передовому оборудованию.
Мы уверены в профессионализме наших врачей – у каждого из них большой опыт работы, регулярное повышение квалификации на курсах и тренингах, специализированное обучение работе диагностическом оборудовании клиники.
Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз и определиться с оптимальным методом лечения самых разных патологий.
Хотите узнать больше о рентгене почек? Готовы ответить на ваши вопросы и записать на прием в удобное время по телефону: +7(495) 478-10-03.
Внутривенная урография | Bērnu klīniskā universitātes slimnīca
Внутривенная урография – метод исследования почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря рентгеном с применением внутривенного контрастного вещества. Данный метод позволяет изобразить анатомию этих органов, а также увидеть, как наполняется и опустошается мочевыводящая система.
Обследование может понадобиться в следующих случаях:
Заболевания почек;
Врожденные патологии почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
Опухоли;
Камни в почках.
Как подготовиться к визиту?
Необходимо иметь при себе удостоверяющие личность документы, направление врача, результаты предыдущих обследований (радиологических, функциональной диагностики, особенно данные ЭЭГ, если проводится обследование головного мозга пациенту с эпилепсией), снимки, результаты анализов и больничные выписки, если таковые имеются. Это необходимо, чтобы врач владел наиболее полной информацией о состоянии здоровья ребенка. В течение предыдущего дня до обследования ребенок должен употребить много жидкости (вода, чай). В день обследования нельзя есть за 3 часа и пить за 1 час до процедуры.
Проведение диагностики
Продолжительность обследования около 1 часа, в отдельных случаях пациент может быть приглашен для съемки повторных рентгеновских снимков через несколько часов. Перед обследованием пациенту в вену будет введена тонкая пластмассовая трубочка (внутривенный катетер). Этот процесс может быть несколько болезненным и неприятным. Ребенка взвесят, потом ассистент радиолога уточнит информацию об аллергиях, после чего врач-радиолог введет в вену содержащее йод контрастное вещество.
Используемый в данном обследовании контраст длительно не воздействует на здоровье, однако, во время его введения в области катетера может присутствовать странное ощущение холода и тепла. У некоторых пациентов сразу после его введения может появиться головная боль или тошнота.
После этого будут сделано несколько рентгеновских снимков, на которых будет видно, как контрастное вещество перемещается из почек в мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Последний снимок будет сделан после мочеиспускания, чтобы видеть, как опустошается мочевой пузырь. Если ребенок очень неспокоен или подвижен, качество снимков может снизиться, поэтому в отдельных случаях врач может рекомендовать использование наркоза.
Противопоказания
Данное обследование нельзя проводить беременным женщинам. Следует сообщить врачу, если у пациента имеются определенные заболевания почек, аллергия на йод и содержащее йод контрастное вещество, чтобы максимально снизить возможное негативное воздействие на здоровье. Для снижения степени вреда здоровью, наносимого ионизирующим излучением, доза излучения подбирается с учетом возраста, веса и объема обследуемой поверхности тела пациента. Для снижения степени влияния излучения на половые органы и щитовидную железу ребенка их, в случае необходимости, накроют специальным покрывалом.
Во время обследования ребенок подвергается влиянию небольшой дозы излучения, которая скорее всего никакого вреда не нанесет, однако, т.к. известно, что ионизирующее излучение способно вызвать онкологические заболевания, проведение исследования допустимо только в случае обоснованной причины – тогда, когда оно действительно необходимо.
Содержащее йод контрастное вещество, которое вводится во время внутривенной урографии, может усугубить функцию почек, поэтому перед обследованием необходимо определить уровень креатинина в крови, что позволит судить об изменениях функций почек. Если пациент болен сахарным диабетом 2-го типа и принимает препарат метформин, который, комбинируясь с контрастным веществом, может ухудшить функцию почек, поэтому прием метформина следует прекратить и вместо него принимать другой медикамент. Следует посоветоваться с эндокринологом своего ребенка.
Рентген почек с контрастом — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево
Рентген почек с контрастом — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево
Рентген почек с контрастом
Рентген почек с контрастом является достоверным методом
исследования, который выявляет патологии и болезни
мочевыводящих путей.
Экскреторная урография в Клиника НМ проводится в присутствии
анестезиологической медсестры, что гарантирует безопасность
проведения процедуры.
СПЕЦИАЛИСТЫ НАПРАВЛЕНИЯ
Кузьминов Сергей Анатольевич
Рентгенолог
Подробнее
Записаться на прием в клинику
Наверх
Политика конфиденциальности
Администрация сайта clinica-nm.ru (далее Сайт) с уважением относится к правам посетителей Сайта. Мы безоговорочно признаем важность конфиденциальности личной информации посетителей Сайта. Данная страница содержит сведения о том, какую информацию мы получаем и собираем, когда Вы пользуетесь Сайтом. Мы надеемся, что эти сведения помогут Вам принять осознанное решение в отношении предоставляемой нам личной информации. Настоящая Политика конфиденциальности распространяется только на Сайт и информацию, собираемую данным сайтом и посредством него. Она не распространяется ни на какие другие сайты и не применима к веб-сайтам третьих лиц, которые могут ссылаться на данный Сайт.
Получаемые сведения
Сведения, которые мы получаем на Сайте, могут быть использованы только для того, чтобы облегчить Вам пользование Сайтом. Сайт собирает только личную информацию, которую Вы предоставляете добровольно при посещении или регистрации на Сайте. Понятие «личная информация» включает информацию, которая определяет Вас как конкретное лицо, например, Ваше имя или адрес электронной почты, или телефон.
Совместное использование информации
Администрация Сайта ни при каких обстоятельствах не продает и не передает в пользование Вашу личную информацию, каким бы то ни было третьим сторонам. Мы также не раскрываем предоставленную Вами личную информацию за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
Отказ от ответственности
Помните, передача информации личного характера при посещении сторонних сайтов, включая сайты компаний-партнеров, даже если веб-сайт содержит ссылку на Сайт или на Сайт есть ссылка на эти веб-сайты, не подпадает под действия данного документа. Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов. Процесс сбора и передачи информации личного характера при посещении этих сайтов регламентируется документом «Защита информации личного характера» или аналогичным, расположенном на сайтах этих компаний.
Написать главному врачу
Задать вопрос специалисту ДМС
Записаться у администратора:
Написать директору
Ваше сообщение отправленно. Мы свяжемся с вами в ближайшее время
Мы благодарны за ваш отзыв. В скором времени мы опубликуем его у нас сайте.
Вы успешно подписались на рассылку.
Ваш email —
Мы будем информировать вас первыми о наших акциях и спецпредложениях
IVP — Внутривенная пиелограмма
Внутривенная пиелограмма (ВВП) — это рентгеновское обследование, при котором вводится контрастное вещество для оценки состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря и помогает диагностировать кровь в моче или боль в боку или пояснице. IVP может предоставить достаточно информации, чтобы ваш врач мог лечить вас лекарствами и избежать операции.
Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на контрастные вещества на основе йода.Ваш врач может посоветовать вам принять легкое слабительное вечером перед экзаменом и ничего не есть и не пить после полуночи. Наденьте свободную удобную одежду и оставьте украшения дома. Вас могут попросить надеть платье.
Что такое внутривенная пиелограмма (ВВП)?
Внутривенная пиелограмма (ВВП) — это рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря с использованием йодсодержащего контрастного вещества, вводимого в вены.
Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.
Когда контрастное вещество вводится в вену на руке пациента, оно проходит через кровоток и накапливается в почках и мочевыводящих путях, делая эти области ярко-белыми на рентгеновских снимках. IVP позволяет рентгенологу просматривать и оценивать анатомию и функцию почек, мочеточников и мочевого пузыря.
начало страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Внутривенное обследование с помощью пиелограммы помогает рентгенологу оценить аномалии мочевыделительной системы, а также то, насколько быстро и эффективно система пациента может обрабатывать жидкие отходы.
Обследование используется для диагностики таких симптомов, как кровь в моче или боль в боку или пояснице.
Исследование IVP может позволить радиологу обнаружить проблемы в мочевыводящих путях, возникшие в результате:
Камни в почках
Увеличенная простата
Опухоли почки, мочеточников или мочевого пузыря
Рубцы от инфекции мочевыводящих путей
Операция на мочевыводящих путях
Врожденные аномалии мочевыводящих путей
начало страницы
Как мне подготовиться?
Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к исследованию IVP.
Скорее всего, вас попросят не есть и не пить после полуночи в ночь перед экзаменом. Вас также могут попросить принять легкое слабительное (в таблетках или в жидкой форме) вечером перед процедурой.
Вы должны сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.
Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена.Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.
Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
начало страницы
Как выглядит оборудование?
Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.
начало страницы
Как работает процедура?
Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.
При внутривенно-венозном исследовании йодсодержащий контрастный материал вводится через вену на руке.Контрастное вещество затем накапливается в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, четко определяя их внешний вид ярко-белым цветом на рентгеновских снимках.
Рентгеновские изображения обычно хранятся в виде цифровых изображений в электронном архиве. Однако при необходимости может быть сделана копия на бумажном носителе (похожей на фотографию) или диск CD-ROM. Эти сохраненные изображения легко доступны, и их можно сравнивать с текущими или предыдущими рентгеновскими изображениями для диагностики и лечения заболеваний.
начало страницы
Как проходит процедура?
Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.
Вы лягте на стол, и все еще будут сделаны рентгеновские снимки. Затем контрастный материал вводится, обычно в вену на руке, с последующим добавлением дополнительных неподвижных изображений. Количество сделанных снимков зависит от причины обследования и вашей анатомии.
Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.
По мере того, как контрастное вещество обрабатывается почками, делается серия изображений, чтобы определить фактический размер почек и отобразить мочевыводящие пути в действии, когда они начинают опорожняться. Технолог может наложить компрессионную ленту вокруг тела, чтобы лучше визуализировать структуры мочевыводящих путей.
Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.
Исследование IVP обычно завершается в течение часа.Однако, поскольку некоторые почки функционируют медленнее, обследование может длиться до четырех часов.
начало страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
IVP — обычно относительно удобная процедура.
Вы почувствуете легкое жжение при введении контрастного вещества в руку через небольшую иглу. Некоторые пациенты испытывают прилив тепла, легкое ощущение зуда и металлический привкус во рту, когда он начинает циркулировать по всему телу.Эти общие побочные эффекты обычно исчезают в течение одной-двух минут и безвредны. В редких случаях у некоторых пациентов возникает аллергическая реакция. Зуд, который не проходит или сопровождается крапивницей, легко лечится лекарствами. В очень редких случаях у пациента может возникнуть одышка или отек в горле или других частях тела. Это может быть признаком более серьезной реакции на контрастное вещество, которую следует немедленно лечить. Немедленно сообщите рентгенологу, если вы испытываете эти симптомы, поскольку он / она хорошо подготовлены к их лечению.
Во время визуализации вас могут попросить повернуться из стороны в сторону и занять несколько разных положений, чтобы рентгенолог мог снимать изображения под разными углами. Ближе к концу обследования вас могут попросить опорожнить мочевой пузырь, чтобы можно было сделать дополнительный рентгеновский снимок мочевого пузыря после его опорожнения.
Контрастное вещество, используемое для исследований IVP, не обесцвечивает вашу мочу и не вызывает дискомфорта при мочеиспускании.
начало страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог , врач, специально обученный контролировать и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному медработнику или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .
Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.
начало страницы
Каковы преимущества vs.риски?
Льготы
Визуализация мочевыводящих путей с помощью IVP — это малоинвазивная процедура.
Изображения
IVP предоставляют ценную подробную информацию, чтобы помочь врачам в диагностике и лечении заболеваний мочевыводящих путей от камней в почках до рака.
IVP часто может предоставить достаточно информации о камнях в почках и обструкции мочевыводящих путей, чтобы назначить лечение с помощью лекарств и избежать более инвазивных хирургических процедур.
После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
Рентгеновские лучи
обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.
Риски
Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения в рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
Контрастные материалы, используемые в исследованиях внутривенного вливания, могут вызывать у некоторых людей побочные аллергические реакции, иногда требующие лечения.
Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
Несколько слов о минимизации радиационного воздействия
Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.
Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.
начало страницы
Каковы ограничения экзаменов IVP?
IVP показывает детали внутренней части мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь.Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут добавить ценную информацию о функционирующих тканях почек и окружающих их структурах рядом с почками, мочеточниками и мочевым пузырем. При этих исследованиях легче определить небольшие опухоли и камни мочевыводящих путей.
IVP обычно не показаны беременным женщинам.
Использование IVP у младенцев и детей ограничено. В большинстве случаев для оценки состояния почек и мочевого пузыря можно использовать другие тесты, включая ультразвук. Как правило, внутривенные инъекции редко выполняются в педиатрической практике.
начало страницы
Эта страница была проверена 01 мая 2019 г.
Контрастный краситель и почки
Диагностические тесты, такие как МРТ, компьютерная томография и ангиограммы, обычно используются, поскольку они предоставляют важную информацию о многих заболеваниях или травмах и могут помочь в диагностике и лечении. Во многих случаях для улучшения результатов этих тестов необходимо использование контрастного красителя, но иногда эти красители могут либо вызывать проблемы с почками, либо вызывать проблемы у пациентов с заболеванием почек.Существует два редких, но серьезных заболевания, связанных с контрастными красителями и почками: нефропатия, индуцированная контрастом (CIN) и нефрогенный системный фиброз (NSF).
Что такое контраст-индуцированная нефропатия (CIN)?
CIN — редкое заболевание, возникающее, когда проблемы с почками вызваны использованием определенных контрастных красителей. В большинстве случаев контрастные красители, используемые в тестах, таких как КТ (компьютерная томография) и ангиограммы, не вызывают проблем. У около 2 процентов людей, получающих красители, может развиться КИН.Однако риск CIN может увеличиваться у людей с диабетом, с заболеваниями сердца и крови в анамнезе, а также с хроническим заболеванием почек (ХБП). Например, риск КИН у людей с запущенной ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 30 мл / мин / 1,73 м2) увеличивается до 30-40 процентов. Риск CIN у людей с ХБП и диабетом составляет от 20 до 50 процентов.
CIN связан с резким снижением функции почек в течение 48-72 часов. Симптомы могут быть аналогичны симптомам заболевания почек, включая чувство повышенной усталости, плохой аппетит, отеки в ступнях и лодыжках, отечность вокруг глаз или сухость и зуд кожи.Во многих случаях КИН обратима, и люди могут выздороветь. Однако в некоторых случаях CIN может привести к более серьезным проблемам с почками и возможным проблемам с сердцем и кровеносными сосудами.
Что такое нефрогенный системный фиброз (NSF)?
NSF — редкое, но серьезное заболевание, поражающее кожу и другие органы, которое было обнаружено у некоторых пациентов с запущенной ХБП после воздействия контрастных красителей, содержащих гадолиний, которые используются в магнитно-резонансной томографии (МРТ). NSF, по-видимому, поражает около 4 процентов пациентов с запущенной ХБП.Люди с острым повреждением почек (ОПП) также подвержены более высокому риску. О NSF не сообщалось у людей с легким поражением почек или нормальной функцией почек.
NSF может быть болезненным, изнурительным или даже смертельным. Симптомы и признаки NSF могут включать жжение и зуд кожи, красные или темные пятна на коже, жесткость суставов или мышечную слабость. Заболевание может развиться от 24 часов до 3 месяцев.
МРТ обычно используются пациентами для визуализации внутренних органов и конечностей, чтобы помочь обнаружить и контролировать множество различных заболеваний или травм.Контрастные красители часто используются во время МРТ для улучшения получаемых изображений, и эти красители содержат элемент, называемый гадолинием. У людей с ХБП почки не могут фильтровать отходы, наркотики и токсины, как они обычно должны. При запущенной ХБП экскреция контрастных красителей, содержащих гадолиний, используемых при МРТ, происходит медленнее, чем у людей с нормальной функцией почек. Эта задержка выведения считается одной из основных причин, по которой может произойти NSF.
Как я могу снизить риск заражения CIN и NSF?
Узнайте о своей СКФ и о том, есть ли у вас ХБП.Если вы не знаете свою СКФ, вы можете спросить своего врача или медицинского работника. Ваша функция почек оценивается по скорости клубочковой фильтрации или рСКФ.
Сообщите всем своим медицинским работникам о своей СКФ и ХБП, особенно если был заказан диагностический тест, такой как компьютерная томография, МРТ или ангиограмма. Поговорите с врачом, назначившим диагностический тест. Вы также можете попросить поговорить с радиологом, техником-радиологом и медсестрой.
Если вам нужно сделать компьютерную томографию, ангиограмму или МРТ:
Спросите о своем риске для NSF и CIN с учетом имеющихся у вас факторов риска:
Факторы риска CIN
Факторы риска NSF
Использование компьютерной томографии или ангиографии с контрастным красителем и одного или нескольких из следующих:
CKD
Диабет
Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами
Пожилой возраст
Использование МРТ с контрастным красителем на основе гадолиния и одним из следующих:
АКИ
Продвинутая болезнь почек (СКФ ниже 30 мл / мин / л.73м2)
Обсудите необходимость контрастного вещества со своим лечащим врачом.
Спросите об альтернативах, таких как тест без контраста, если это возможно.
Если какие-либо из этих тестов с контрастными красителями необходимы, узнайте о мерах предосторожности, которые будут приняты, в том числе:
Обязательно выполняйте все инструкции до, во время или после процедуры, например, пейте жидкости, чтобы не обезвоживаться.
Спросить об отказе от некоторых контрастных красителей из-за риска развития NSF или CIN.
Обеспечение достаточного времени для удаления контрастного красителя перед повторным введением.
Избегать повторных или более высоких доз контрастного красителя.
Выполнение долгосрочного мониторинга CIN или NSF после диагностического теста.
Знайте признаки и симптомы CIN и NSF:
Признаки CIN
Симптомы NSF
Чувство усталости
Плохой аппетит
Отек стоп и лодыжек
Отечность и припухлость вокруг глаз
Сухая и зудящая кожа
Жжение, зуд, отек, шелушение, уплотнение и стягивание кожи
Красные или темные пятна на коже
Скованность в суставах с затруднением движения, сгибания или выпрямления рук, кистей, ног или ступней
Боль в тазобедренных костях или ребрах; или мышечная слабость
Немедленно обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.
Можно ли вылечить NSF и CIN?
Не существует проверенных методов лечения NSF и CIN, но симптомы могут постепенно улучшаться со временем. Новые лекарства дают многообещающие результаты, но профилактика остается ключевым фактором.
Прохождение этих процедур дает преимущества. Однако преимущества должны перевешивать риски, связанные с использованием контрастного красителя. Эти контрастные красители помогли в диагностике и лечении многих пациентов с различными заболеваниями и травмами, поэтому также существует риск не выполнять эти процедуры.
Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.
IVP — это визуализирующий тест, используемый для изучения почек и мочеточников.В мочеточники — это узкие трубки, по которым моча от почек мочевой пузырь.
Во время обследования рентгенолог вводит контрастный краситель в одну из ваших вены. Он или она использует рентгеновские снимки, чтобы наблюдать за движением контрастного красителя. из почки в мочеточник, а затем в мочевой пузырь.
Краситель, который движется слишком медленно или совсем не движется, может означать, что у вас закупорка в кровотоке через почки. Это также может означать, что почки, мочеточник или мочевой пузырь не работают должным образом.
Этот тест может быть назначен, если ваш лечащий врач считает, что у вас есть заболевание почек или проблема мочевыводящих путей.
Рентгеновские лучи используют небольшое количество излучения для создания изображений ваших костей и внутренние органы. IVP — это один из видов рентгена.
Этот тест может проводиться одновременно с компьютерной томографией почек. (урография). При компьютерной томографии также используется контрастный краситель. Это делает изображения, которые показывают слои или «кусочки» почки.
Зачем мне может понадобиться внутривенная пиелограмма?
IVP может показать вашему врачу размер, форму и структуру ваши почки, мочеточники и мочевой пузырь.Вам может понадобиться этот тест, если ваш провайдер подозревает, что у вас есть:
Ваш врач также может использовать этот тест, чтобы определить причину боли в боку или болевые спазмы в области почек.
КТ почек позволит более точно диагностировать состояние почек. опухоли или проблемы с почками, вызванные травмой.
У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать IVP.
Каковы риски внутривенной пиелограммы?
Вы можете спросить своего врача о количестве радиации. использовался во время теста.Также спросите о рисках, связанных с вами.
Запишите все полученные вами рентгеновские снимки, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки. по другим причинам здоровья. Покажите этот список своему провайдеру. Риски лучевая нагрузка может быть связана с количеством полученных вами рентгеновских лучей и Рентгенологические процедуры у вас есть с течением времени.
Сообщите своему врачу, если вы:
Вы беременны или думаете, что можете быть беременными. Облучение во время беременность может привести к врожденным дефектам.
Аллергия или чувствительность к любым лекарствам, контрастному красителю или йод. Поскольку используется контрастный краситель, существует риск возникновения аллергии. реакция на краситель.
Имеете почечную недостаточность или другие проблемы с почками. В некоторых случаях контрастный краситель может вызвать почечную недостаточность. Вы подвержены более высокому риску это если вы принимаете определенные лекарства от диабета.
Возможные осложнения этого теста также включают проблемы с мочеиспусканием и инфекции мочевыводящих путей.
У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Говорить с вашим врачом по поводу любых проблем, которые у вас возникнут перед процедурой.
Некоторые вещи могут сделать этот тест менее точным. Это включает:
У вас стул или газ в толстой кишке
У вас плохой приток крови к почкам
У вас есть барий в кишечнике по результатам недавнего анализа на барий
Как мне подготовиться к внутривенной пиелограмме?
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру.Спроси его или ей любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если ничего не понятно.
Следуйте любым инструкциям, которые вам дают, чтобы не есть и не пить. перед операцией.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть.
Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на контрастный краситель. или йод.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к аллергия на какие-либо лекарства, латекс, ленты или анестезирующие препараты (местный и общий).
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки..
Сообщите своему врачу, если у вас было нарушение свертываемости крови. Также сообщите своему врачу, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства. (антикоагулянт), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание.
Накануне обследования необходимо принять слабительное и очистительная клизма или суппозиторий за несколько часов до обследования.
Возможно, вам понадобится сдать анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо ваши почки реагируют на контрастный краситель.
Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач. приготовься.
Что происходит во время внутривенной пиелограммы?
Вы можете пройти IVP амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и вашего практика поставщика медицинских услуг.
Обычно IVP следует этому процессу:
Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут встать на пути испытания.
Вас могут попросить снять одежду. Если это так, вам будет предоставлено платье носить.
В руку или в руку будет введена линия для внутривенного введения.
Вас попросят лечь лицом вверх на рентгеновский стол.
Радиолог сделает рентген ваших почек, мочеточников и мочевой пузырь.
Радиолог введет контрастный краситель в капельницу.Вы можете почувствовать покраснение, соленый или металлический привкус во рту, кратковременная головная боль, зуд, тошнота или рвота. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
Радиолог сделает серию рентгеновских снимков, пока краситель движется. через почки и мочевыводящие пути. Обычно это длится около 30 минут. Вас могут попросить изменить положение во время рентгеновского снимка. взятый.
Вас попросят опорожнить мочевой пузырь.Вам могут дать изголовье или писсуар. Или вам может быть разрешено пользоваться туалетом.
После того, как вы опорожните мочевой пузырь, рентгенолог сделает заключительный рентгеновский снимок, чтобы увидеть, сколько контрастного красителя осталось в мочевом пузыре.
Что происходит после внутривенной пиелограммы?
После внутривенной инъекции вам не понадобится особый уход. Вы можете вернуться к своему обычному диета и занятия, если ваш лечащий врач не скажет вам иначе.
Следите за тем, сколько жидкости вы пьете и сколько мочи выделяете. в течение следующих суток (24 часа). Вам могут посоветовать пить больше жидкости, чтобы помочь смойте контрастный краситель со своего тела.
Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:
Лихорадка или озноб
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места внутривенного вливания
Кровь в моче
Тошнота, крапивница, зуд или чихание
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и что это за человек квалификации
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
Когда и как вы получите результат
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Визуализация мочевыводящих путей | NIDDK
На этой странице:
Что такое мочевыводящие пути?
Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления шлаков и лишней жидкости.Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.
Почки фильтруют отходы и жидкости, вырабатывая мочу. Моча проходит от почек по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча хранится в полом мускулистом органе в форме шара, называемом мочевым пузырем. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.
Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — должны работать вместе.
Что означает «визуализация»?
Визуализация — это общий термин, обозначающий методы, используемые для создания изображений. В медицине визуализация позволяет получить изображения костей, органов и сосудов внутри тела. Визуализация помогает медицинским работникам увидеть причину медицинских проблем. Методы визуализации включают
Какие симптомы могут потребовать визуализации мочевыводящих путей?
Визуализация может потребоваться для таких симптомов, как
Какие еще причины для визуализации мочевыводящих путей?
Ваш лечащий врач может также назначить визуализацию мочевыводящих путей, чтобы выявить проблему.Это важно, потому что разные проблемы мочевыводящих путей могут иметь одни и те же симптомы. Например, закупорка мочеиспускания может быть вызвана камнем в почках или увеличенной простатой.
Визуализация также может помочь вашему лечащему врачу выявлять, оценивать, отслеживать и отслеживать проблемы, такие как
Какие шаги должен предпринять ваш лечащий врач перед тем, как заказать визуализацию?
Перед тем, как заказать визуализационные тесты, ваш лечащий врач изучит вашу общую историю болезни, включая любые серьезные заболевания или операции, проведет физический осмотр, получит результаты анализа крови и может запросить
о ваших конкретных симптомах со стороны мочевыводящих путей, когда они начались, как часто они возникают и насколько серьезны они
, если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
сколько жидкости вы принимаете каждый день
об употреблении алкоголя и кофеина
есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства
, можете ли вы забеременеть, если вы пациентка
Какие методы визуализации?
Ваш лечащий врач может использовать несколько различных методов визуализации в зависимости от таких факторов, как ваша общая история болезни и симптомы мочевыводящих путей.
Рентгеновские снимки
Рентгеновские лучи мочевыводящих путей могут помочь выявить и контролировать почечный камень или опухоль, которые могут блокировать отток мочи и вызывать боль.
Обычное рентгеновское излучение связано с некоторым воздействием ионизирующего излучения, типа излучения, достаточно сильного, чтобы повредить некоторые клетки.
Две распространенные рентгеновские процедуры, используемые для визуализации мочевыводящих путей, включают
Изображение IVP, показывающее почки, мочеточники и мочевой пузырь.
УЗИ
Ультразвук использует переносное устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами для исследования различных органов.
Эта процедура безболезненна, не связана с радиационным риском, не требует анестезии и позволяет немедленно вернуться к повседневным делам.
Ультразвуковые преобразователи отражают безопасные, безболезненные звуковые волны от различных органов, создавая изображение их структуры.
Медицинские работники используют определенные типы УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать различные части мочевыводящих путей.
Ультразвук мочевого пузыря может дать информацию о стенке мочевого пузыря, дивертикулах (мешочках) мочевого пузыря, камнях в мочевом пузыре и больших опухолях мочевого пузыря.
УЗИ почек может показать, находятся ли почки в нужном месте, есть ли закупорки, камни в почках или опухоли.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет делать снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела. Во время МРТ специальный краситель, известный как контрастное вещество, может быть введен в кровь перед тестом, обычно внутривенно (IV) через вену на руке или предплечье.Краситель помогает рентгенологу более четко видеть определенные области.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА — это тип МРТ, который обеспечивает наиболее подробное изображение почечных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих кровью почки. MRA также может показать стеноз почечной артерии.
Магнитно-резонансная урография (МРУ). MRU — это тип МРТ, используемый для оценки пациентов с кровью в моче, известной как гематурия. MRU также используется при наблюдении за пациентами, у которых в анамнезе есть рак мочевыводящих путей, и для выявления аномалий у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
Аппараты МРТ делают снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.
КТ
Компьютерная томография сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для создания трехмерных изображений. Это сканирование может показать камни в мочевыводящих путях, а также непроходимость, инфекции, кисты, опухоли и травмы. Визуализацию мочекаменной болезни можно выполнить с помощью компьютерной томографии с низкой или сверхмалой дозой.
Радионуклидное сканирование
Радионуклидное сканирование, также называемое ядерным сканированием или радиоизотопным сканированием, обнаруживает небольшие количества радиации после того, как радиоактивный материал попадает в кровь.Это сканирование предоставляет информацию о том, как работают ваши почки, и помогает специалистам здравоохранения диагностировать многие заболевания, включая рак, травмы и инфекции.
Сканирование почек, также называемое сканированием почек. Ваш лечащий врач может использовать сканирование почек для проверки ваших почек и мочевыделительной системы. Этот тип обследования включает в себя введение небольшого количества радиоактивного материала в кровь и использование специальной камеры и компьютера.
Существуют различные типы сканирования почек, и их можно использовать для проверки почек наряду с другими методами визуализации, такими как ультразвук, компьютерная томография и МРТ.Иногда они могут предоставить уникальную информацию, которую трудно получить с помощью других процедур визуализации. Специалист в области здравоохранения определяет, какой метод предоставит наилучшую информацию о ваших почках и мочевыводящей системе.
ПЭТ сканирование . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это вид изображения, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала, специальная камера и компьютер, чтобы помочь медицинским работникам увидеть, как работают органы и ткани. Сканирование ПЭТ иногда выполняется на комбинированных сканерах ПЭТ / КТ.
Как вы готовитесь к тесту на визуализацию?
То, как вы будете готовиться к тесту на визуализацию, будет зависеть от цели и типа теста. Ваш лечащий врач даст вам инструкции. Внимательно слушайте и задавайте вопросы, если не понимаете. Вас могут попросить
выпить несколько стаканов воды за 2 часа до ультразвукового исследования
принять слабительное для трансректального УЗИ
поставить клизму за 4 часа до трансректального УЗИ
поговорить с техническим персоналом о любых имплантированных устройствах, которые могут иметь металлические части, таких как кардиостимуляторы, внутриматочные устройства (ВМС), протезы бедра, имплантированные порты для катетеров и металлические предметы, такие как металлические пластины, штифты, винты, хирургические скобки. , пули или осколки
примите успокаивающее средство перед МРТ или компьютерной томографией, если вы чувствуете беспокойство или вам трудно удерживаться на месте в замкнутом пространстве
Обсудите со своим лечащим врачом, есть ли вероятность, что вы беременны, и используете ли для визуализации рентгеновские лучи.
поститься за 12 часов перед тестом
Что происходит после визуализации?
После большинства тестов визуализации вы можете пойти домой и возобновить нормальную деятельность.Некоторые тесты с использованием катетеров могут вызвать небольшой дискомфорт. Тесты, которые включают лекарства, красители или седативные средства, иногда вызывают аллергические реакции.
Тесты, которые могут вызвать дискомфорт, включают
Обследование катетера в уретре. В течение нескольких часов после процедуры вы можете почувствовать легкий дискомфорт из-за раздражения уретры.
Трансректальное УЗИ. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт из-за раздражения прямой кишки.
Если вам сделана катетеризация, ваш лечащий врач может прописать антибиотик на 1 или 2 дня, чтобы предотвратить инфекцию.Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, включая боль, озноб или жар, немедленно обратитесь к врачу.
Тесты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, включают
Тесты с контрастным веществом. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как крапивница, зуд, тошнота, рвота, головная боль или головокружение, немедленно обратитесь к врачу.
Тесты с успокаивающими средствами. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как изменения дыхания и частоты пульса, немедленно обратитесь к врачу.
Может ли визуализирующий тест вызвать повреждение почек?
Тест, в котором используется специальный краситель, известный как контрастное вещество, может вызывать повреждение почек у людей с определенными заболеваниями, такими как нарушение функции почек или диабет. У большинства людей повреждения отсутствуют или повреждения являются минимальными и временными, они заживают сами по себе в течение недели или около того. В редких случаях контрастное вещество может вызвать длительное повреждение почек. Обильное питье до и после компьютерной томографии с радиоконтрастом разбавит красители и поможет вашему телу быстрее удалить их, уменьшая риск повреждения почек.
Повреждение почек или снижение функции почек обычно диагностируется при лабораторных исследованиях.
Как скоро будут доступны результаты тестов?
Для простых тестов, таких как рентген и УЗИ брюшной полости, вы можете вскоре после этого обсудить результаты со своим лечащим врачом. Результаты других тестов, таких как МРТ или компьютерная томография, могут появиться через несколько дней, и вам может потребоваться отдельная встреча, чтобы обсудить ваши результаты.
Клинические испытания визуализации мочевыводящих путей
NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.
Какие клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей?
Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.
Исследователи изучают многие аспекты процедур визуализации для диагностики и лечения различных заболеваний мочевыводящих путей.Например, исследователи изучают
УЗИ для пациентов с камнями в почках и мочеточниках
МРТ и КТ для диагностики пациентов с опухолями почек
Тесты контрастного воздействия с использованием компьютерной томографии для пациентов с острым повреждением почек
Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.
Посмотрите видео, в котором директор NIDDK доктор Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.
Какие клинические испытания по визуализации мочевыводящих путей ищут участники?
Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических испытаний по визуализации мочевыводящих путей, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не рассматривают эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клинических исследованиях, обязательно поговорите со своим врачом.
Контрастная среда: использование гадолиния или йода у пациентов с проблемами почек
Автор: профессор Стейси Герген *
Что такое контрастное вещество?
Контрастные вещества (иногда называемые контрастными веществами или красителями) — это химические вещества, используемые в медицинской рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), ангиографии и иногда при ультразвуковой визуализации.
Контрастные материалы улучшают и улучшают качество изображений (или изображений), так что радиолог (врач-специалист, обученный изучать изображения и составлять письменный отчет своему врачу или специалисту пациента) может более точно сообщить о состоянии вашего тела. работает и есть ли какие-либо заболевания или отклонения от нормы.
Радиолог, проводящий процедуру, отвечает за решение о том, требуется ли контрастное вещество и какое контрастное вещество обеспечит наилучшие изображения. Это решение будет основано на информации, предоставленной радиологу вашим врачом или специалистом в форме направления, такой как история болезни, а также то, что, по мнению врача или специалиста, может быть неправильным, и какая часть тела сканируется.
Контрастная среда не требуется для каждого типа визуализационного теста, чтобы получить очень качественные изображения — используется она или нет, зависит от информации, предоставленной вашим врачом.
Зачем мне контрастное вещество?
Рентген или рентгенография — это визуализация структур тела с использованием рентгеновских лучей, которые по-разному поглощаются различными частями тела для создания изображения или картинки. Это включает в себя компьютерную томографию и простую рентгенографию / рентгеновские снимки. Различные структуры или части тела выглядят на изображениях светлее или темнее, в зависимости от того, из чего они сделаны; например, мягкие ткани выглядят темно-серыми, а кости — светло-серыми. Это различие в том, как различные структуры тела поглощают рентгеновский луч и создают изображение, называется «контрастом».
МРТ и УЗИ не используют излучение, но все же позволяют получать изображения различных частей тела. При МРТ используется магнитное поле, а при ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны.
Использование контрастных веществ подчеркивает различия между различными частями тела, включая те части, которые имеют схожий состав. Это дает более четкое представление о том, как работает организм, а также о наличии каких-либо заболеваний или отклонений.
Имея более четкие изображения, рентгенолог может предоставить вашему врачу более точный диагноз симптома или состояния, чтобы помочь решить, какое лечение будет наиболее подходящим.
Где я могу найти информацию о контрастных веществах с йодом и гадолинием?
В этом информационном листе рассказывается об использовании йода и гадолиния у пациентов, у которых функция почек намного ниже нормальной. Если у вас заболевание почек или диабет, вам нужно будет сдать недавний результат теста на функцию почек перед введением контраста, если только тест или процедура не являются экстренными. Если вы не уверены, нормально ли работают ваши почки или у вас есть другие заболевания, вам следует обратиться к лечащему врачу, чтобы узнать, требуется ли анализ крови почек перед визуализационным обследованием.
Рентгенолог должен знать, как работают ваши почки, прежде чем назначать контраст. И гадолиниевый контраст (используемый для МРТ), и йодированный контраст (используемый для КТ, ангиографии и других процедур, связанных с рентгеновскими лучами) покидают тело с мочой, которую вырабатывают ваши почки.
Веб-сайт InsideRadiology содержит дополнительную отдельную информацию как по йоду (см. Йодсодержащее контрастное вещество), так и по гадолинию (см. Контрастное средство для гадолиния). Эти информационные элементы включают подробную информацию о рисках и преимуществах, связанных с людьми с пониженной функцией почек и нормальной функцией почек.Пункты также включают информацию о других побочных эффектах при использовании контрастного вещества.
Контрастные вещества считаются очень безопасными для пациентов, не страдающих тяжелым заболеванием почек. Если у вас действительно тяжелое заболевание почек, радиолог, обсуждая с вашим врачом, все же может решить, что вам следует сделать контраст, потому что польза от теста или процедуры перевешивает риск.
Что мне нужно знать о контрастном веществе с гадолинием или контрастном веществе с йодом, если у меня нет нормальной функции почек?
Если по какой-либо причине у вас серьезно снижена функция почек (иными словами, почки работают не так хорошо, как можно было бы ожидать), вам необходимо знать о возможных повышенных рисках, которые могут быть связаны с инъекциями контрастного вещества (либо йода контраст на основе гадолиния или контраст на основе гадолиния).
С каждым контрастным веществом связан определенный и важный риск:
Контрастное вещество на основе гадолиния может вызывать состояние, известное как нефрогенный системный фиброз (NSF), у пациентов с сильно сниженной функцией почек. Сильно сниженная функция обычно определяется анализом крови, который называется оценочной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ). Если ваша рСКФ составляет 30 мл / мин или ниже, или вы серьезно нездоровы и ваша функция почек активно ухудшается, у вас есть небольшой повышенный риск NSF, если используются определенные контрастные вещества гадолиния (см. Ниже).
Контрастное вещество, содержащее йод, может вызвать состояние, известное как нефропатия, индуцированная контрастом. Это состояние может привести к временному, а иногда и к постоянному снижению функции почек у людей с уже существующей проблемой почек (см. Ниже). Было показано, что контраст-индуцированная нефропатия поражает только людей с очень плохой или ухудшающейся функцией почек.
Если вы находитесь на постоянном диализе, йодсодержащий контраст не приведет к ухудшению функции почек.Некоторые виды контрастных агентов гадолиния связаны с повышенным риском NSF у людей, находящихся на диализе.
Если у вас серьезно снижена функция почек или активно ухудшается функция почек, рентгенолог вместе с вашим врачом будет учитывать риски, связанные с контрастными веществами с йодом и гадолинием.
Как мой врач или медицинская бригада решат, следует ли мне использовать йодсодержащий контраст или контраст гадолиния, если у меня очень плохая функция почек?
Если у вас серьезное нарушение функции почек (рСКФ менее 30 мл / мин) и вы не находитесь на постоянном диализе, это решение лучше всего принять путем обсуждения между вами, вашим лечащим врачом и радиологом в радиологическом учреждении, где вы проходите анализ. или процедура.
Самый важный вопрос, который следует принять во внимание, — какая информация нужна вашему врачу от визуализационного теста или процедуры. Если информация должна быть получена либо с помощью МРТ, либо с помощью КТ, для любого из которых требуется контраст (либо гадолиний (МРТ), либо йод (КТ) контрастные вещества), в настоящее время рекомендуется проводить МРТ с использованием одного из агентов гадолиния с более низким риском. является предпочтительным вариантом. Это потому, что риск NSF в этой ситуации значительно ниже.
Информация, которая может понадобиться вашему врачу, может быть получена только в результате теста или процедуры с использованием йодного контрастного вещества.Если это так, и ваша функция почек очень плохая, будут предприняты шаги для минимизации риска, и это часто будет включать введение дополнительных жидкостей примерно во время инъекции йодного контрастного вещества.
Что такое нефрогенный системный фиброз и нефропатия, индуцированная контрастом?
Нефрогенный системный фиброз (NSF) (также известный как нефрогенная фиброзирующая дермопатия) Это состояние встречается редко и до сих пор встречается только у людей с тяжелым заболеванием почек, включая пациентов, находящихся на диализе.Вызывает отечность и стягивание кожи рук и ног, реже всего тела. Он развивается в течение нескольких дней или недель после введения гадолиниевого контраста и может уменьшить подвижность суставов. В редких случаях он также может вызвать повреждение внутренних органов.
В настоящее время хорошо известно, что некоторые типы гадолиниевого контраста связаны с гораздо меньшим риском НСФ у людей с плохой функцией почек. Если вам нужен гадолиниевый контраст, радиолог будет использовать один из этих типов гадолиниевого контраста с более низким риском.Сейчас считается, что менее чем у 1 из 100 человек с тяжелым нарушением функции почек, у которых есть эти типы гадолиниевого контраста с более низким риском, разовьется NSF. Часто можно провести МРТ без использования каких-либо контрастных веществ гадолиния, и это предпочтительно, когда это возможно, для пациентов с очень плохой функцией почек или находящихся на диализе.
Нефропатия, индуцированная контрастом Если у вас уже очень плохая функция почек, но вы не находитесь на постоянном диализе из-за почечной недостаточности, существует небольшой риск того, что йодсодержащий контраст временно ухудшит вашу функцию почек (20–40% пациентов).Это происходит в основном у людей, которым в артерию введено большое количество йодсодержащего контрастного вещества (например, при коронарной ангиографии или сложных интервенционных процедурах), или если они прошли более одного КТ с использованием внутривенного контраста за короткий период времени; то есть от часов до 1-2 дней.
Постоянное снижение функции почек встречается редко (5% пациентов) и в основном поражает людей с наихудшей функцией почек или быстро ухудшающейся функцией почек, которые также получают большое количество йодсодержащего контрастного вещества.
Если вы находитесь на постоянном диализе, вы не подвергаетесь риску ухудшения функции почек при приеме контрастных веществ с йодом.
Гадолиний не может вызывать нефропатию, индуцированную контрастом.
С кем я могу поговорить, если у меня нет нормальной функции почек и мне сказали, что мне понадобится контрастное вещество с гадолинием или йодом?
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы можете обсудить использование контрастного вещества со своим лечащим врачом или специалистом, который направит вас на рентгенологическое обследование, а также о необходимости проведения функционального теста почек или любых специальных лекарств, которые могут потребоваться перед этим. пройдя тест.
Любые проблемы также можно обсудить с медицинским персоналом, где вы проходите сканирование или процедуру; то есть рентгенолог (медицинский техник визуализации), который будет проводить сканирование, или радиологу (врачу-специалисту), который интерпретирует изображения и предоставляет вашему лечащему врачу или специалисту отчет.
* У автора нет конфликта интересов по данной теме.
Последнее изменение страницы: 26.07.2017.
Рекомендации по внутривенной КТ и рентгеноконтрастности
Предыдущая аллергическая реакция на внутрисосудистый йодсодержащий контраст является наиболее существенным фактором риска повторной реакции при введении контраста в будущем.До 35% пациентов будут испытывать рецидивы, если не будет проведена премедикационная профилактика. Важно отметить, что пациенты с легкой индексной реакцией имеют очень низкий риск (<1%) развития умеренной или тяжелой реакции в будущем (2).
Использование премедикации для предотвращения повторных аллергических реакций на внутрисосудистый йодсодержащий контраст остается спорным. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что премедикация снижает частоту аллергических реакций у пациентов со средним риском (с или без предшествующей истории аллергических реакций), подвергавшихся воздействию более старшего высокоосмолярного контрастного вещества , содержащего йод (3).Это исследование не применимо напрямую к современной практике, поскольку контрастное вещество (высокий осмолярный контраст) больше не используется в клинических условиях, а также потому, что исследованные пациенты включали всех пациентов, а не пациентов с предшествующей реакцией аллергического типа, которые были нацелены на премедикацию. в современной практике. Во втором меньшем рандомизированном контролируемом исследовании изучалась профилактика реакций аллергического типа у пациентов, подвергавшихся воздействию современного низкоосмолярного контрастного вещества , однако в это испытание снова включались пациенты среднего риска, а не только пациенты с предшествующей реакцией аллергического типа в анамнезе (4 ).Это исследование показало, что у пациентов со средним риском премедикационная профилактика действительно снизила общую частоту реакций аллергического типа (4,7% против 1,7%) и легких реакций (1,9% против 0,2%), но не показала статистически значимого снижения средней или тяжелой степени. реакции. Остается открытым вопрос, не удалось ли в этом исследовании продемонстрировать снижение умеренных или тяжелых реакций, потому что премедикационная профилактика в этом отношении неэффективна, или же испытание было недостаточно мощным, чтобы зафиксировать разницу в этих необычных событиях.Наконец, важно отметить, что по крайней мере 2% пациентов с предшествующей реакцией аллергического типа в анамнезе все равно будут испытывать рецидивирующую реакцию («реакцию прорыва»), несмотря на получение премедикационной профилактики. В большинстве случаев серьезность прорывной реакции будет аналогична индексной реакции.
Отделение радиологии UCSF применяет практичный, но консервативный подход к ведению пациентов с предшествующей историей аллергической реакции на внутрисосудистый йодсодержащий контраст, стратифицированной по степени тяжести предшествующей реакции.
У пациентов с предшествующей легкой реакцией в анамнезе (ограниченная крапивница / зуд, ограниченный отек кожи, ограниченное «зуд / царапанье» в горле, заложенность носа или чихание / конъюнктивит / ринорея): либо без премедикационной профилактики, либо премедикация, состоящая только из Перед запланированным визуализирующим исследованием рекомендуется прием антигистаминных препаратов (протокол ниже). Эта рекомендация основана на следующих соображениях: 1) легкие реакции аллергического типа обычно не требуют медицинского лечения; 2) пациенты с легкой реакцией аллергического типа имеют очень низкий риск (<1%) развития умеренных или тяжелых реакций в будущее, 3) эффективность профилактики кортикостероидами для предотвращения этого типа реакции сомнительна.Фактически, в одном ретроспективном исследовании пациенты с анамнезом легкой контрастной реакции аллергического типа имели более низкую частоту прорывных реакций, когда они получали только антигистамин, по сравнению с одним кортикостероидом или кортикостероидом и антигистаминным препаратом (2).
Пациентам с предшествующей реакцией аллергического типа средней или тяжелой степени в анамнезе на йодированный контраст или пациентам, у которых степень предшествующей реакции на контрастное вещество аллергического типа неизвестна , пероральная премедикационная профилактика кортикостероидами и антигистаминными препаратами, начало 12 часов до ожидаемого введения контрастного вещества, как указано ниже, следует строго учитывать.У пациентов, у которых необходимо получить более быструю визуализацию, протокол ускоренной премедикации, описанный ниже, показал не меньшую эффективность по сравнению с более традиционным более длительным протоколом в недавней ретроспективной серии исследований в одном учреждении (5). По нескольким причинам рекомендуется, чтобы врачи назначали схему премедикации, хотя в зависимости от индивидуальных обстоятельств могут быть возможны и другие меры.
По ряду причин предпочтительнее, чтобы направляющие врачи прописывали схему премедикации, хотя в зависимости от индивидуальных обстоятельств возможны и другие меры.Для облегчения назначения рекомендованных схем премедикации был создан интеллектуальный набор APEX, доступ к которому можно получить, выполнив поиск по запросу «премедикация контрастом». Пациенты с предшествующей тяжелой реакцией в анамнезе будут визуализированы в учреждении, где доступен быстрый доступ к более высокому уровню помощи. (Больница Моффит-Лонг, Больница Маунт-Сион, Больница Мишн-Бэй).
Цетиризин (Zyrtec®) 10 мг внутрь за 1 час до визуального исследования *
Детская (<50 кг)
Без премедикации OR
Премедикация только антигистаминными препаратами:
Дети от 6 лет: цетиризин 10 мг внутрь за 1 час до визуализации **
Дети 2-5 лет: цетиризин 5 мг внутрь за 1 час до визуального исследования **
Дети <2 лет: не используйте цетиризин **
Контрастная реакция предшествующей средней, тяжелой или неизвестной степени тяжести — протокол премедикации
Взрослые (или дети> 50 кг)
Премедикация кортикостероидами и антигистаминными препаратами
Метилпреднизолон (Solu-Medrol ® ) 32 мг внутрь за 12 часов и 2 часа до визуализации *** AND
Цетиризин (Zyrtec ® ) 10 мг внутрь за 1 час до визуального исследования *
Детская (<50 кг)
Премедикация кортикостероидами и антигистаминными препаратами
Метилпреднизолон (Solu-Medrol ® ) 1 мг / кг (до 32 мг) внутрь за 12 часов и 2 часа до визуализации *** И
Дети 6 лет и старше: цетиризин 10 мг внутрь за 1 час до визуализационного исследования **
Дети 2-5 лет: цетиризин 5 мг внутрь за 1 час до визуального исследования **
Дети <2 лет: не используйте цетиризин **
IV Альтернативы для пациентов, которые НЕ МОГУТ принимать пероральные препараты
Взрослые (или дети> 50 кг)
Кортикостероид: Гидрокортизон (Solu-Cortef ® ) 200 мг внутривенно следует заменить на каждую дозу перорального кортикостероида в соответствии с вышеуказанным протоколом
Антигистамин: Дифенгидрамин (Бенадрил ® ) 50 мг внутривенно следует заменить на каждую пероральную дозу антигистамина в соответствии с вышеуказанным протоколом
Детская (<50 кг)
Кортикостероид: Метилпреднизолон (Solu-Medrol ® ) 1 мг / кг (до 32 мг) внутривенно за 12 часов и 2 часа до визуализации ***
Антигистаминный препарат: Дифенгидрамин (Бенадрил ® ) 1 мг / кг (до 50 мг) внутривенно за 1 час до визуального исследования
Протокол ускоренной премедикации
Для использования у пациентов с предшествующей умеренной, тяжелой или неизвестной реакцией на контрастирование, когда клиническая ситуация требует визуализации раньше, чем разрешено (12 часов) по стандартному протоколу
Взрослые (или дети> 50 кг)
Премедикация кортикостероидами И антигистаминные препараты: Гидрокортизон (Solu-Cortef ® ) 200 мг внутривенно за 5 часов и 1 час до визуализации И
Дифенгидрамин (Бенадрил ® ) 50 мг внутривенно за 1 час до исследования изображений
Детская (<50 кг)
Премедикация кортикостероидами И антигистаминные препараты: Метилпреднизолон (Solu-Medrol ® ) 1 мг / кг (до 32 мг) внутривенно за 5 часов и 1 час до исследования изображений *** И
Дифенгидрамин (Бенадрил ® ) 1 мг / кг (до 50 мг) внутривенно за 1 час до визуального исследования
*
Цетиризин является селективным антагонистом гистаминового рецептора H2.Использование цетиризина (Zyrtec®) вместо ранее рекомендованного антигистаминного дифенгидрамина (Benadryl®) предпочтительно у взрослых из-за побочных эффектов, связанных с дифенгидрамином (сонливость). Замена дифенгидрамина (50 мг перорально или внутривенно за 1 час до визуализации) на цетиризин приемлема в ситуациях, когда пациент или лечащий врач отдает предпочтение этому антигистаминному препарату.
** Цетиризин (Zyrtec®) — селективный антагонист гистаминового рецептора h2.Предыдущие протоколы премедикации у педиатрических пациентов с историей аллергических реакций на йодированный контраст рекомендовали использовать дифенгидрамин (Бенадрил®) вместо цетиризина. Преимущество цетиризина заключается в том, что он не связан с побочным эффектом сонливости, который сопровождает прием дифенгидрамина (Бенадрил®). Для семей или направляющих врачей, которые предпочитают использовать дифенгидрамин (Benadryl®), педиатрическая дозировка следующая: Дифенгидрамин 1 мг / кг внутрь за 1 час до визуализационного исследования.
*** Предыдущие рекомендации UCSF по профилактике кортикостероидами рекомендовали использование ЛИБО метилпреднизолона (Solu-Medrol®) ИЛИ преднизона за 12 и 2 часа до визуализационных исследований. Мы упростили эту рекомендацию, включив только метилпреднизолон по двум причинам: 1) для упрощения рекомендованного протокола премедикации путем включения только одного лекарства, и 2) соответствующее рандомизированное контрольное испытание с использованием преднизона сделало это с дозированием за 13, 7 и 1 час до этого. для введения контрастного вещества (не 12 и 2 часа, как в предыдущих и текущих протоколах UCSF).В ситуациях, когда пациент или лечащий врач настоятельно предпочитает использовать преднизолон вместо метилпреднизолона для профилактики кортикостероидов, в идеале его следует вводить в виде 50 мг преднизона перорально за 13, 7 и 1 час до исследования визуализации.
Подробнее об аллергии на йод и перекрестной реактивности
Ключевой момент
Предыдущая аллергическая реакция на внутрисосудистый йодсодержащий контраст является самым большим фактором риска для последующей реакции, при этом до 35% пациентов испытывают рецидивирующие реакции при отсутствии премедикационной профилактики.
Пациенты с легкой реакцией индекса тяжести имеют очень низкий риск развития умеренной или тяжелой реакции в будущем.
Используемые сегодня режимы премедикационной профилактики основаны на экстраполяциях исследований в различных группах пациентов и слабой поддержке их использования с современными низкоосмолярными йодсодержащими контрастными веществами.
У пациентов с предшествующей реакцией аллергического типа легкой степени тяжести в анамнезе не следует рассматривать премедикацию или применение только антигистаминных препаратов, как указано выше.
У пациентов с умеренной или тяжелой предшествующей аллергической реакцией в анамнезе следует рассмотреть возможность пероральной премедикации кортикостероидами и антигистаминными препаратами за 12 часов до введения контраста (как указано выше). Ускоренный режим премедикации (также описанный выше), начинающийся за 5 часов до введения контрастного вещества, следует рассмотреть у пациентов, у которых клинические основания требуют более ранней визуализации.
«Прорывные» реакции возникают как минимум у 2% пациентов с предшествующей аллергической реакцией в анамнезе, получающих премедикационную профилактику.Пациенты, у которых в анамнезе были тяжелые реакции, будут визуализированы в учреждении с быстрым доступом к более высокому уровню помощи (больница Моффит-Лонг, больница Маунт-Зион, больница Мишен-Бэй).
Список литературы
Руководство ACR по контрастным материалам, версия 10.3, 2017: 6-15, 24-30. Американский колледж радиологии
Park S, Kang D, Sohn K et al. Немедленные умеренные реакции на КТ с йодсодержащим контрастным веществом: стратегия повторного введения контраста без кортикостероидов.Радиология. 2018 16 мая [Epub перед печатью]
Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM et al. Предварительная обработка кортикостероидами для облегчения реакции на внутривенное введение контрастного вещества. N Engl J Med 1987; 317: 845-9.
Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM et al. Предварительная обработка кортикостероидами для предотвращения побочных реакций на неионогенные контрастные вещества. AJR Am J Roentgenol 1994; 162: 523-6.
Кольбе А.Б., Хартман Р.П., Хоскин Т.Л. и др. Премедикация пациентов по поводу предшествующей уртикарной реакции на йодсодержащее контрастное вещество.Визуализация брюшной полости. 2014; 39: 432-7.
Давенпорт МС, Кохан Р.Х. Доказательства за и против кортикостероидной профилактики у пациентов из группы риска. Radiol Clin N Am. 2017; 55: 413-21.
КТ и МРТ Контраст и функция почек
Следующая статья была написана Рональдом Загориа, доктором медицины, FACR, профессором и руководителем отдела визуализации брюшной полости отделения радиологии и биомедицинской визуализации UCSF.
Как радиолог в UCSF , я обычно работаю с пациентами, получающими КТ и МРТ. Для многих из этих сканирований контрастное вещество вводится внутривенно для завершения сканирования. Контрастные вещества помогают рентгенологам видеть некоторые детали на снимках, которые в противном случае не видны. Контрастные вещества как для КТ, так и для МРТ являются чрезвычайно безопасной группой лекарств, и побочные эффекты развиваются редко. Контрастные вещества для КТ редко вызывают повреждение почек , а кожное заболевание, называемое нефрогенным системным фиброзом (NSF), может быть вызвано контрастными веществами для МРТ .Пациенты с плохой функцией почек относятся к группе риска по этим побочным эффектам. В этом блоге я расскажу о подходе к этим вопросам в UCSF. Во-первых, мы оцениваем запрос на сканирование для каждого пациента, чтобы увидеть, нужен ли вообще контрастный материал. Во многих случаях для диагностики достаточно сканирования без контрастного вещества. Если контрастный материал будет полезен, мы следим за процессом, чтобы убедиться, что его вводить безопасно.
Кому нужно проверить функцию почек перед введением контрастного вещества для сканирования?
Мы знаем, что большинство пациентов имеют нормальную функцию почек и не нуждаются в мерах предосторожности, однако не каждый пациент с нарушением функции почек будет знать об этом.Мы знаем, что вероятность нарушения функции почек значительно выше у некоторых людей, таких как пациенты старше 60 лет и те, кто страдает определенными заболеваниями, такими как диабет. В UCSF мы используем анкету для выявления пациентов, которым требуется лабораторное тестирование перед сканированием, чтобы гарантировать безопасность введения контрастного вещества. Каждому пациенту будет предложен ряд вопросов, которые помогут нам определить, какие пациенты не нуждаются в лабораторных исследованиях для измерения функции почек. Опросник оказался простым и надежным способом выявления людей с риском возникновения почечных проблем и избежания необходимости сдавать анализы крови у всех пациентов.
Какие лабораторные показатели указывают на необходимость беспокойства при введении контрастного вещества?
Исторически креатинин сыворотки был лабораторным значением, используемым для оценки функции почек. Лучшим и более точным показателем является лабораторный результат, называемый оценочной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ). В рСКФ учитывается уровень креатинина в сыворотке, а также возраст, раса и пол пациента, которые влияют на результаты почечной функции. В UCSF мы используем этот очень точный анализ крови для оценки функции почек, и его можно получить быстро, прямо перед сканированием.Для КТ рСКФ > 45 указывает на отсутствие повышенного риска повреждения почек из-за контрастного вещества. рСКФ > 30, но менее 45 указывает на то, что, хотя получение контрастного вещества безопасно, существует небольшой риск повреждения почек. В этой ситуации мы введем дополнительную жидкость в вену пациента до и после инъекции контрастного вещества. Эта гидратация эффективна для предотвращения повреждения почек. Для МРТ безопасно давать регулярную дозу контрастного вещества, если рСКФ пациента> 30.
Почему важна функция почек и каков риск повреждения почек контрастным веществом?
Как для , так и для контрастного вещества для МРТ и КТ после введения они выводятся из организма почками. Если ваша функция почек ниже нормы, происходят две вещи. Во-первых, контрастные вещества выводятся из организма медленнее. Если функция почек очень плохая (рСКФ <30), такое продолжительное воздействие может привести к изменению химического состава вводимого агента МРТ и создать небольшой риск развития NSF.Для контрастных веществ для МРТ нет риска развития вызывающего беспокойство кожного заболевания, если рСКФ > 30. Для контрастных материалов для КТ, где используется больший объем контрастного вещества, чем для МРТ, функционирующая почка подвергается воздействию контрастного вещества. материал в течение более длительного времени, чем у людей с полностью нормальными почками, которые могут очистить его быстрее. Считается, что такое продолжительное воздействие увеличивает риск развития поражения почек. Риск очень низкий, около 1%, если рСКФ пациента не <30, тогда риск немного возрастает.Даже когда происходит повреждение почек, оно почти всегда носит временный характер и проходит без лечения.
Мочекаменная болезнь(почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.
Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.
Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.
Причины мочекаменной болезни:
В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.
Факторы риска мочекаменной болезни:
· Отягощенный семейный анамнез.
· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.
· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.
· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.
· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.
· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.
· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче. · Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.
Симптомы мочекаменной болезни:
· Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.
· Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.
· Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.
Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.
Диагностика мочекаменной болезни:
Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования: · общий анализ мочи;
· общий анализ крови;
· биохимический анализ крови;
· УЗИ почек;
· экскреторная урография;
· радиоизотопная нефросцинтиграфия.
Лечение мочекаменной болезни:
При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.
В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.
· Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.
· Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).
Статья составлена с помощью следующих материалов: 1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64. 2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520. 3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.
Мочекаменная болезнь – симптомы, признаки и лечение в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге
Оглавление
Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием и наличием камней в почках и других отделах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, реже мочеиспускательный канал). Камни могут быть единичными, иногда образуется несколько и даже множество камней – они состоят из различных по химическому составу нерастворимых солей (фосфатов, уратов, оксалатов), но в 70 % случаев имеют смешанную химическую структуру. Величина камней может быть разной: от 1 мм до более 10 см в диаметре. У одних пациентов камни долго не увеличиваются в размерах, у других – за полгода могут заполнить, например, всю почечную лоханку. Нередко камни образуются повторно, тогда возникает рецидив болезни.
Мочекаменная болезнь является одним из часто встречающихся урологических заболеваний, которым болеет от 1 до 3 % населения различных регионов мира. Распространенность мочекаменной болезни зависит от состава воды, климатических, экологических, этнических, диетических и других особенностей данного региона и его населения. Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к зонам с умеренно-высокой распространенностью мочекаменной болезни. Она встречается у детей и взрослых и часто проявляется не только в пожилом возрасте, но и в самый активный период жизни. К возникновению мочекаменной болезни, кроме врожденной предрасположенности, приводит целый комплекс различных факторов: особенности питания, состав воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, дефицит ферментов, приводящий к нарушению обмена веществ, заболевания паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, применение некоторых лекарств. Также камни могут образовываться из-за нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (аномалии развития, функциональные расстройства, сужение различных отделов мочеточника, аденома простаты, стриктура уретры), инфекции мочевого тракта и наличия в нем инородных тел (как правило, шовные и другие материалы, оставшиеся после оперативных вмешательств).
Симптомы мочекаменной болезни
Самым характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика – внезапный приступ сильной боли в пояснице. Изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию и резями. Это острое состояние обусловлено нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям и может возникнуть после интенсивной физической нагрузки или приема большого количества жидкости, когда камень начинает двигаться, попадает в узкие места мочевых путей (шейка почечной чашечки, лоханочно-мочеточниковый сегмент, мочеточник и его сужения в зоне подвздошных сосудов и выхода в мочевой пузырь). Когда камень находится в нижних отделах мочеточника, боль возникает не только в поясничной области, но и внизу живота, отдавая в паховую область и наружные половые органы. Если размер камня не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), то он, как правило, сам отходит вместе с мочой. Если камень большой и долгое время находится в мочевых путях, не смещаясь и нарушая отток мочи, то необходимо вмешательство специалиста-уролога. В противном случае в почке могут возникнуть атрофические (гидронефроз) и воспалительные (абсцесс, карбункул) процессы, что может привести к потере ее функций, развитию угрожающего жизни септического состояния и даже необходимости удаления почки.
Диагностика
Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании характерных симптомов, а также с помощью:
В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть все необходимое для точной диагностики: здесь обязательно проводят ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, все виды необходимых рентгеновских исследовании и, по показаниям, компьютерную и магниторезонансную томографию. Эти методы позволяют точно установить локализацию и размер камня, состояние мочевых путей (полостная система почки, мочеточник и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) и оттока мочи, перспективы самостоятельного отхождения или необходимость удаления камня. Собственная лаборатория выдает необходимые результаты анализов крови и мочи, которые позволяют оценить наличие и опасность для организма инфекции мочевых путей, в течение считанных минут или часов.
Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург
Консультация специалиста – 2 970p
КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p
Уретроскопия и эндоуретеротомия (госпитализация 1 день) – 54 387p
Лапароскопическая пластика мочеточника (госпитализация до 3-х дней) – 89 714p
*В стоимость хирургических вмешательств включены: операция, анестезия и пребывание в стационаре.
Лечение мочекаменной болезни
Лечение мочекаменной болезни в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург преследует цель не только удаление камня из мочевой системы, но и профилактику его повторного образования. Большинство камней (до 70-80 %) имеют размеры до 0,5 – 1,0 см и отходят самостоятельно. Этому помогает проводимое под контролем врача консервативное лечение. В большинстве случаев мы рекомендуем значительное увеличение приема жидкости. Широко применяются обезболивающие средства (анальгетики), лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточника и мочевого пузыря (спазмолитики), антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Если имеется угрожающая состоянию почки ситуация (нарушен отток мочи, риск гнойного воспаления) или камень длительно не отходит самостоятельно, необходимо срочное вмешательство врача-уролога. Для восстановления оттока мочи из почки она может быть дренирована мочеточниковым катетером-стентом, который остается в мочевой системе до полного удаления камня или его осколков и потом удаляется. В некоторых случаях почку приходится срочно дренировать путем прокола прямо в поясничной области под ультразвуковым контролем.
Для разрушения мочевых камней размером до 1,0 см уже более 25 лет широко используется методика дистанционной ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ), когда камни почек и мочеточников разрушаются с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых источником вне организма больного и направляемым на него с помощью рентгеновского или ультразвукового наведения. Несмотря на кажущуюся простоту и необременительность метода, за многие годы его использования выявлено много недостатков. Применение ДУВЛ возможно только при относительно маленьких камнях, так как отхождение большого количества отломков крупных конкрементов часто затруднено и вызывает осложнения. Ударноволновое воздействие на почку у многих пациентов со временем вызывает развитие гипертонической болезни и ухудшение функции почки. В связи с этим в последние годы наиболее предпочтительными методами удаления камней из мочевой системы становятся видеоэндоскопические вмешательства, когда непосредственно к камню через мочеточник (уретероскопия) или путем прокола в поясничной области (перкутанная нефроскопия) под наркозом и совершенно безболезненно подводится оптический инструмент (уретероскоп или нефроскоп), с помощью которого камень извлекается целиком или разрушается и его осколки также удаляются. Такими методами из мочевой системы удаляются камни практически любых размеров, включая коралловидные, без высокого риска для функции почки.
Операция уретероскопии
В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург наряду с оказанием всех видов неотложной помощи при почечной колике, активно выполняются операции уретероскопии – удаление и разрушение камней мочеточника и почек с помощью специального инструмента – уретероскопа. Накоплен большой положительный опыт. Примерно в 15% случаев, когда камни состоят только из солей мочевой кислоты (уратов), с помощью медикаментов возможно их растворение без оперативного вмешательства. Но лечение мочекаменной болезни с удалением камня не заканчивается, так как в организме остаются условия для его повторного формирования. Для того чтобы этого не случилось, необходимо следующее:
Коррекция нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря в зависимости от их причины
Анализ минерального состава камня с целью определения оптимальной диеты, питьевого режима и медикаментов для специфической профилактики его повторного образования
Биохимические анализы крови и мочи, гормональные исследования для изучения различных специфических нарушений обмена веществ в организме и их коррекции
После получения результатов этих исследований пациентам даются специфические рекомендации (программа метафилактики мочекаменной болезни). Врачи клиники МЕДСИ Санкт-Петербург осуществляют тщательное наблюдение за пациентом и контролируют выполнение и эффективность сделанных назначений. Таким образом, в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть возможность не только избавиться от камней, но и поставить мочекаменную болезнь под полный контроль!
Вы можете записаться на прием онлайн или позвонить по телефону +7 (812) 748 38 95.
причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге
Оглавление
Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Камни в почках проявляются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика камней в почках (нефролитиаза) требует исследования биохимических параметров мочи и крови, проведения УЗИ почек, экскреторной урографии, компьютерной томографии (МСКТ), радиоизотопной нефросцинтиграфии. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (пиелолитотомию, нефролитотомию, нефролитотрипсию).
Симптомы нефролитиаза (камней в почках)
В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут приводить к обострению пиелонефрита и давать симптоматику различной выраженности:
Боли в пояснице
Изменение цвета мочи (примесь крови в моче – гематурия)
Учащенные позывы к мочеиспусканию и др.
Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15 % пациентов.
Лечение камней в почках в МЕДСИ Санкт-Петербург
Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. Врачи клиники МЕДСИ Санкт-Петербург имеют большой опыт лечения нефролитиаза:
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.
Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.
Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.
Симптомы
К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:
почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
тошнота и рвота на фоне приступов боли;
болезненные ощущения во время мочеиспускания;
отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
повышенная слабость, утомляемость;
озноб;
повышение температуры.
Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.
У вас появились симптомы мочекаменной болезни?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
+7 (495) 775-73-60
Осложнения
Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:
проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
пиелонефрит и другие заболевания почек;
нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
проблемы с кишечником – в частности, парез;
скопление гнойных образований;
почечная недостаточность и бактериальный шок.
Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.
Причины
Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:
употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
нарушения обменного характера;
серьезная и регулярная обезвоженность организма;
повышенная кислотность самого организма.
Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.
Виды заболевания
В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.
Диагностика
Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.
Далее назначаются:
общий анализ крови;
общий анализ мочи и биохимия;
КТ;
УЗИ мочевого и почек.
При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.
Лечение
На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.
Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:
прием определенных лекарств;
физиотерапия;
диета;
операция.
Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.
Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.
Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.
Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).
В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.
Профилактика
Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:
обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
каждый день двигаться, уделять время физической активности.
Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.
Вопросы-ответы по теме
Может ли мочекаменная болезнь себя не проявлять?
Да, все зависит от стадии, положения камня, его «активности». Около 13% диагнозов ставится после обследования по другим болезням. А сам пациент в обычной жизни не сталкивается с выраженными симптомами заболевания.
Что нельзя есть при мочекаменной болезни?
Список продуктов, которые запрещены, довольно внушительный – полный вариант предоставит врач. Но основа заключается в том, что нужно исключить жирное, соленое, слишком острое и пряное, а также алкоголь.
Мочекаменная болезнь – это недуг зрелых и пожилых людей?
На самом деле, нет. Мочекаменная болезнь встречается и у довольно молодых пациентов, даже у двадцатилетних. Сколько бы лет вам ни было, любые перечисленные симптомы заболевания должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.
Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика, оперативное лечение, профилактика и физиотерапия
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).
Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.
Виды камней:
Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.
Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.
Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).
Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.
Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин
В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.
Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т. е. образование камней в обеих почках.
Симптомы мочекаменной болезни
Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).
Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).
Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).
Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.
У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными. В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Каковы причины мочекаменной болезни?
Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:
мочевой кислоты;
оксалатной соли;
соли кальция;
фосфатной соли.
К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.
Существуют и внешние факторы:
вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;
климат, количество ультрафиолетовых лучей;
условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).
Диагностика мочекаменной болезни
Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.
Какую диагностику может предложить современная медицина?
К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:
Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.
Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.
Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.
Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.
Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.
Лечение мочекаменной болезни
Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:
Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.
Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.
Профилактика — залог вашего здоровья!
Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:
избавление от вредных привычек;
правильное питание и ограничение употребления соли;
установление правильного питьевого режима;
избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;
отсутствие стрессов;
занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;
поездки в специализированные санатории.
Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.
В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.
симптомы у женщин и мужчин, виды, признаки и методы лечения мочекаменной болезни в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»
Общая информация
Мочекаменная болезнь – это общее название патологий, при которых происходит образование камней в органах мочевыделительной системы: почках, мочевом пузыре, мочеточниках. Исследователи выделяют несколько факторов, влияющих на возможность развития мочекаменной болезни.
Внешние причины выражаются в малоподвижном образе жизни, нарушении обмена кальция и фосфора, особенностях питания, приеме некоторых лекарственных средств, изменяющих состав мочи.
К местным внутренним причинам относят аномалии строения органов мочевыделительной системы: отсутствие почки, узкие мочевыводящие пути и т.д.
Риск возникновения мочекаменной болезни выше при наличии общих внутренних факторов: хронических патологиях ЖКТ, нарушении обмена веществ и пр.
Виды мочекаменной болезни
Камни в почках. Это разновидность мочекаменной болезни, при которой солевые конкременты образуются в отделах почек. Самая часто встречающаяся патология, которая сопровождается болями в пояснице, почечной коликой, нарушением мочеиспускания. В зависимости от размера и состава конкрементов почечнокаменную болезнь лечат консервативным или оперативным путем.
Камни мочеточника. В этом отделе конкременты чаще всего вторичны, то есть попадают сюда из почки. Камни в мочеточнике – наиболее опасный вид мочекаменной болезни, характеризующийся высоким риском развития осложнений: пиелонефрита, цистита и др.
Камни мочевого пузыря. Образуются непосредственно в органе или попадают сюда из почек и мочеточников. Если камни имеют вторичную природу, они будут постепенно увеличиваться в размерах. Даже крупные конкременты в мочевом пузыре не всегда сопровождаются характерными симптомами и могут быть выявлены при УЗИ по другому поводу.
Объем и тактика лечения мочекаменной болезни у женщин и мужчин зависят не только от локализации конкрементов, но и от их состава. Выделяют следующие основные виды камней.
Кальциевые. Обнаруживаются в 80 % случаев. Имеют разную форму, размер и текстуру, формируются во всех органах мочевыделительной системы.
Уратные. Встречаются не более чем в 10 % случаев мочекаменной болезни и образуются из солей мочевой кислоты. У пожилых пациентов уратные камни чаще всего формируются в мочевом пузыре, у молодых – в почках.
Струвитные. Такие конкременты возникают после перенесенных инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы и чаще встречаются у женщин. Струвитные камни выявляются примерно в 10 % случаев.
Цистиновые. Самый редкий тип камней, встречающийся менее чем в 1 % случаев. Такие конкременты образуются у пациентов, страдающих генетической аномалией выведения цистина.
Хирурги-урологи Центра имеют богатый опыт хирургического лечения любой формы мочекаменной болезни у мужчин и женщин. Решение о характере вмешательства врач принимает индивидуально в каждом клиническом случае, основываясь на результатах диагностики.
Течение болезни и симптоматика зависят от места положения камня, количества конкрементов, их размеров, наличия или отсутствия сопутствующего инфекционного заболевания. Среди основных симптомов мочекаменной болезни выделяют следующие:
Болевой синдром. На характер и локализацию боли в первую очередь влияет место нахождения камня. Так, крупный камень в мочевом пузыре или почке причиняет гораздо меньше дискомфорта, чем маленький, расположенный в мочеточнике. Чаще всего боль возникает в области поясницы и отдает в межреберное пространство и пах.
Почечная колика. Возникает, когда камень закупоривает мочеточник. В результате нарушается отток мочи, повышается давление на почечную капсулу, возникает сильная боль. При одновременной закупорке двух мочеточников может развиться острая почечная недостаточность.
Кровь в моче (гематурия). Кровь, видимая невооруженным взглядом, выявляется очень редко. Чаще всего гематурию обнаруживают при микроскопических исследованиях. Как правило, это состояние вызывает процесс прохождения камня через мочеточник и повреждение его стенок.
Нарушения мочеиспускания. Выражается в учащении мочеиспускания, при этом процесс сопровождается болью и жжением.
Сопутствующие инфекционные заболевания. Более чем у половины пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, развивается острая или хроническая форма пиелонефрита, цистит.
Экспертное мнение врача
Камни (солевые конкременты) образуются в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и имеют разную форму, размер и текстуру. Вовремя назначенное лечение поможет предупредить развитие серьезных осложнений при мочекаменной болезни.
В «СМ-Клиника» мочекаменная болезнь лечится хирургически, с помощью контактной литотрипсии – под воздействием ультразвуковых волн камни дробятся на мельчайшие фрагменты. Если измельчить конкременты невозможно, то камни извлекаются через разрез или лапароскопический прокол.
Алтунин Денис Валерьевич
Врач андролог-уролог, врач-онкоуролог
Первый этап обследования – сбор подробного анамнеза. Обязательно расскажите врачу обо всех симптомах, которые вас беспокоят: болях, нарушениях мочеиспускания, почечной колике и т.д. Следующий этап – проведение инструментальных исследований. Наиболее достоверный способ диагностировать мочекаменную болезнь – это визуализировать камни в мочевыводящих путях. Опытные врачи-урологи используют для обследования пациентов оборудование, которое позволяет с высокой степенью точности обнаружить мельчайшие конкременты.
Для определения формы мочекаменной болезни и места нахождения конкрементов мы выполняем УЗИ почек и мочевого пузыря – это наиболее информативный и безопасный метод диагностики. В ряде случаев может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, экскреторной и ретроградной урографии.
Определить характер конкрементов и общее состояние пациента помогают лабораторные исследования:
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи;
суточный анализ мочи.
Оперативное лечение мочекаменной болезни
Если консервативная терапия оказывается неэффективной, наши врачи рекомендуют оперативное лечение мочекаменной болезни в клинике. Это позволит избежать развития серьезных осложнений. Хирурги-урологи владеют всеми существующими методиками лечения и выполняют следующие операции.
Дробление и удаление камней. Врачи стремятся максимально снизить травматичность хирургических вмешательств и при отсутствии противопоказаний проводить малоинвазивную операцию: контактную литотрипсию. В ходе процедуры под воздействием ультразвуковых волн камни дробятся на мельчайшие фрагменты и выходят естественным путем либо удаляются с помощью аспиратора. Способ доступа (трансуретральная, перкутанная или пункционная литотрипсия) зависит от места положения камней.
Удаление камней. Если измельчить конкременты невозможно, проводится операция по их извлечению. Способ доступа (открытый – через разрез или лапароскопический – через проколы) врач подбирает индивидуально в каждом клиническом случае.
В сложных случаях (при камнях в почках), когда извлечение конкрементов невозможно, урологи выполняют радикальную операцию по удалению почки – открытую или лапароскопическую нефрэктомию.
Мочекаменная болезнь
Категория: Профилактика.
Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.
Появление инородных тел в мочевыводящем тракте приводит к повреждению слизистой оболочки и воспалению, вызывающим типичную клиническую картину болезни.
ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20–45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5–3 раза чаще, чем женщины.
К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:
генетическая предрасположенность;
питье воды, богатой определенными минеральными солями;
недостаточный водный режим — потребление малого количества жидкости;
малоподвижный образ жизни;
употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей — шпинат, фасоль).
Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов:
Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие.
Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников.
Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз.
Все вышеуказанные состояния приводят к изменению кислотно-основного равновесия в организме, что и ведет к образованию камней в почках.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием — от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.
Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:
жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании — объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
гипертермия (высокая температура) — свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
почечная колика — самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может отмечаться иррадиация боли в ногу, в живот;
пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики).
Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.
На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться — камни в почках часто обнаруживают случайно при прохождении медосмотра. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает приступ почечной колики.
ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Рекомендуем прочитать:
Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения
В терапии мочекаменной болезни применяют как консервативные методы — с помощью таблеток и уколов, так и хирургические — проводят операции по удалению камней.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики, на скорой помощи и в больнице могут быть использованы даже наркотические препараты. Облегчают боль также спазмолитические препараты — на фоне хорошей спазмолитической терапии камень может самостоятельно выйти.
Для растворения конкрементов используют препараты, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. Препарат подбирается с учетом типа конкрементов, которых насчитывают несколько видов: цистиновые, оксалатные, фосфатные.
Для растворения цистиновых камней могут использоваться Тиапрамин, Уралит; оксалатных — Пролит, почечные сборы № 7 и 8; фосфатных — Марилин.
Важно: препарат подбирается урологом или нефрологом на основании анализов мочи и крови пациента!
Из консервативных методов лечения применяется и физиотерапия: пациентам назначают магнито-терапию, амплипульс-терапию, индуктотермию и другие методы.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ЛЕЧЕНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
В домашних условиях, при отсутствии болевого синдрома, а также для профилактики рецидивов можно использовать народные методы. При фосфатных камнях эффект отмечается при регулярном питье отваров шиповника или барбариса. Применяются и комбинированные травяные сборы, состоящие из нескольких трав, обладающих умеренным мочегонным, спазмолитическим и уросептическим действием.
Важно: точные рекомендации может дать только лечащий врач!
При уратных камнях можно использовать овсяный отвар. При цистиновых и струвитных камнях народные методы в лечении мочекаменной болезни неэффективны, также как и консервативное лечение, так как эти камни почти не растворяются.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной. Различают несколько видов литотрипсии:
ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
Контактная литотрипсия — через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
Перкутанная литотрипсия — при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.
В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:
Пиелолитотомия — конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
Нефролитотомия — разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
Уретеролитотрипсия — операция по удалению камня из мочеточника.
ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Легче предупредить камнеобразование в почках, чем потом их лечить. Существует целый комплекс профилактических мероприятий, направленный на уменьшение скорости образования конкрементов и на избавление от них. Придерживаться нехитрых советов по профилактике рекомендуется всем пациентам, у которых хотя бы раз отмечался приступ почечной колики.
Советы по профилактике:
Правильный питьевой режим. Потребление воды за сутки должно находиться на уровне двух литров. В летний период можно увеличить этот объем до трех литров. Но нужно сначала проконсультироваться у врача, так как при некоторых заболеваниях сердца большое количество жидкости противопоказано.
Профилактика дегидратации (обезвоживания). В экстремальных условиях (в жару, при занятиях спортом, во время заболеваний с высокой температурой) следует пить больше жидкости маленькими порциями по 100–150 грамм каждые полчаса-час.
Диета при мочекаменной болезни. Сбалансированный рацион, в котором соотношение разных видов мяса, молочных и растительных продуктов подобрано индивидуально, позволяет снизить риск камнеобразования. В идеале диету должен подбирать врач. В пище необходимо достаточное содержание микроэлементов и витаминов разных групп. При необходимости можно принимать мультивитамииные комплексы.
Вариант диеты при мочекаменной болезни:
Ограничение потребления соли. Лучше недосаливать пищу, чем пересаливать ее. Избыток поваренной соли дает нагрузку на почки, провоцируя мочекаменную болезнь.
Физическая активность. Нагрузка на мышцы живота и спины улучшает почечный кровоток, что стимулирует обменные процессы в почках и улучшает их детоксикационную функцию.
Своевременное лечение заболеваний. Уделите внимание желудочно-кишечному тракту и эндокринной системе — периодически следует обследовать эти системы органов, так как нарушения в их работе являются одним из ведущих факторов, предрасполагающих к мочекаменной болезни.
Профилактика болезней мочеполовой системы. Пиелонефрит и уретрит могут вызывать обострение мочекаменной болезни, поэтому лучше ими не болеть, а при симптомах заболевания — начинать лечиться.
Санаторно-курортное лечение. Пациентам с почечнокаменной болезнью в период ремиссии 1–2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами. Это один из самых эффективных методов профилактики. В России профилактории, специализирующиеся на лечении этого заболевания, имеются в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске. Конкретный санаторий поможет подобрать врач, так как для каждого типа камней подходят определенные минеральные воды.
ОСЛОЖНЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Несвоевременное обращение к врачу и злоупотребление народными методами лечения мочекаменной болезни без согласования с врачом может привести к серьезным осложнениям со стороны мочеиспускательной системы.
В качестве осложнений нередко выступают:
Инфекции мочеиспускательной системы не только могут провоцировать мочекаменную болезнь, они могут быть и ее осложнением. Часто на фоне болезни возникают: пиелонефрит, цистит, уретрит.
Блок почки и гидронефроз — закупорка конкрементом мочеточника делает невозможным отток мочи. В результате этого она накапливается в почке, вызывая ее увеличение. Это состояние может привести к почечной недостаточности и потере почки.
Нефрогенная гипертензия. На фоне почечной патологии часто отмечается неконтролируемое повышение артериального давления — симптоматическая гипертония.
Нефросклероз — перерождение почечной ткани из-за постоянного нарушения обмена мочи. Это самая частая причина хронической почечной недостаточности.
Гнойные осложнения, возникающие при попадании в почку патогенных микроорганизмов (абсцесс и пионефроз). Камни в почках усугубляют течение этих заболеваний, и они могут привести к септическому шоку и смерти.
Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самослечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача.
По материалам сайта: www.oceydoc.ru
Причины, симптомы, лечение и профилактика камней в почках
Почки удаляют отходы и жидкость из крови для образования мочи. Иногда, когда у вас слишком много определенных отходов и недостаточно жидкости в крови, эти отходы могут накапливаться и слипаться в ваших почках. Эти скопления отходов называются почечными камнями.
Каковы причины и факторы риска образования камней в почках?
Каждый может получить камень в почках, но у одних людей они выше, чем у других.У мужчин камни в почках возникают чаще, чем у женщин. Камни в почках также чаще встречаются у неиспаноязычных белых людей, чем у людей других национальностей. У вас также может быть больше шансов получить камни в почках, если:
У вас уже были камни в почках.
У кого-то из членов вашей семьи были камни в почках.
Вы пьете недостаточно воды.
Вы соблюдаете диету с высоким содержанием белка, натрия и / или сахара.
У вас избыточный вес или ожирение.
Вы перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или другую операцию на кишечнике.
У вас поликистоз почек или другое кистозное заболевание почек.
У вас определенное заболевание, при котором в моче содержится высокий уровень цистина, оксалата, мочевой кислоты или кальция.
У вас заболевание, вызывающее отек или раздражение кишечника или суставов.
Вы принимаете определенные лекарства, например диуретики (водные таблетки) или антациды на основе кальция.
Вернуться к началу
Каковы симптомы камней в почках?
Если у вас очень маленький камень в почках, который легко перемещается по мочевыводящим путям, у вас может не быть никаких симптомов, и вы можете никогда не узнать, что у вас камень в почках.
Если у вас более крупный камень в почках, вы можете заметить любой из следующих симптомов:
Если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу.
Вернуться к началу
Как лечить камни в почках?
Лечение камня в почках зависит от размера камня, от того, из чего он сделан, вызывает ли он боль и блокирует ли мочевыводящие пути. Чтобы ответить на эти вопросы и выбрать правильное лечение для вас, ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, крови, рентген и / или компьютерную томографию.При компьютерной томографии иногда используется контрастный краситель. Если у вас когда-либо были проблемы с контрастным красителем, обязательно сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать компьютерную томографию.
Если результаты вашего анализа показывают, что ваш камень в почках небольшой, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и выпить много жидкости, чтобы протолкнуть камень через мочевыводящие пути. Если камень в почках большой или блокирует мочевыводящие пути, может потребоваться дополнительное лечение.
Один из вариантов лечения — ударно-волновая литотрипсия.В этом лечении используются ударные волны, чтобы разбить камни в почках на мелкие кусочки. После лечения маленькие кусочки почечного камня будут проходить через мочевыводящие пути и выводиться из организма с мочой. Это лечение обычно занимает от 45 минут до одного часа и может проводиться под общим наркозом, что означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли.
Другой вариант лечения — уретероскопия. Это лечение также проводится под общим наркозом. Врач использует длинный инструмент в форме трубки, чтобы найти и удалить камень или найти и разбить камень на мелкие кусочки.Если камень небольшой, врач может удалить его. Если он большой, его, возможно, придется разбить на части. В этом случае будет использован лазер, чтобы разбить камень на части, достаточно маленькие, чтобы пройти через мочевыводящие пути.
В редких случаях для удаления камня в почках требуется операция, называемая чрескожной нефролитотомией. Во время операции вам прямо в почку вставят трубку для удаления камня. Вам нужно будет провести в больнице два-три дня, чтобы пройти курс лечения и выздороветь.
Вернуться к началу
Как предотвратить образование камней в почках?
Лучший способ предотвратить большинство камней в почках — это пить достаточное количество жидкости каждый день. Большинство людей должны выпивать от восьми до 12 чашек жидкости в день. Если у вас заболевание почек и вам необходимо ограничить потребление жидкости, спросите своего врача, сколько жидкости вам нужно пить каждый день. Ограничение потребления натрия и животного белка (мясо, яйца) в рационе также может помочь предотвратить образование камней в почках. Если ваш врач сможет выяснить, из чего состоит ваш камень в почках, он или она сможет дать вам конкретные рекомендации по диете, которые помогут предотвратить образование камней в почках в будущем.
Если у вас есть заболевание, повышающее вероятность образования камней в почках, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство для лечения этого состояния.
Никогда не начинайте и не прекращайте лечение или диету, не посоветовавшись предварительно с врачом!
Вернуться к началу
Виды камней в почках
Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках. Обычно они состоят из кальция и оксалата (природного химического вещества, содержащегося в большинстве продуктов), но иногда из кальция и фосфата.
Камни из мочевой кислоты образуются, когда ваша моча часто бывает слишком кислой. Мочевая кислота может образовывать камни сама по себе или с кальцием.
Струвитные камни могут образоваться при определенных типах инфекций мочевыводящих путей, при которых бактерии производят аммиак, который накапливается в моче. Камни струвита состоят из магния, аммония и фосфата.
Цистиновые камни состоят из химического вещества, вырабатываемого вашим организмом естественным путем, под названием цистин. Цистиновые камни очень редки и встречаются у людей с генетическим заболеванием, которое вызывает утечку цистина из почек в мочу.
Камни в почках могут быть размером с песчинку или крупнее, а иногда и больше, чем жемчуг. Они могут оставаться в ваших почках или перемещаться по мочеточникам (трубкам, идущим от почек к мочевому пузырю) и выводиться из организма с мочой. Когда камень в почках проходит через мочеточники и выходит из уретры с мочой, это называется прохождением камня в почках. Камень в почках также может застрять в мочевыводящих путях и препятствовать прохождению мочи. Когда у вас выходит камень в почках или большой камень в почках блокирует отток мочи, это может быть очень болезненным.
Вернуться к началу
Камни в почках — симптомы, причины, типы и лечение
Употребление достаточного количества жидкости поможет снизить концентрацию мочи с продуктами жизнедеятельности. Более темная моча более концентрированная, поэтому ваша моча должна иметь светло-желтый цвет, чтобы она стала прозрачной, если вы хорошо гидратированы. Большую часть жидкости, которую вы пьете, должна составлять вода. Большинство людей должны выпивать более 12 стаканов воды в день. Посоветуйтесь с врачом о том, какое количество воды лучше всего подходит для вас.Вода лучше газировки, спортивных напитков или кофе / чая. Если вы занимаетесь спортом или на улице жарко, вам следует пить больше. Сахар и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы следует ограничивать небольшими количествами.
Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. Когда моча менее кислая, камни могут образовываться меньше. Животный белок производит мочу с повышенным содержанием кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках.
Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат большое количество соли? Все думают о соленых картофельных чипсах и картофеле фри.Их нужно редко есть. Есть и другие соленые продукты: мясные сэндвичи, консервированные супы, упакованные обеды и даже спортивные напитки.
Если у вас избыточный вес, вам нужно попытаться набрать нормальный вес. Но диеты с высоким содержанием белка, включающие большое количество белка животного происхождения, а также интенсивные диеты могут увеличить риск образования камней. Вам необходимо достаточное количество белка, но он должен быть частью сбалансированной диеты. Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу при переходе на диету для похудания или любых диетических вмешательствах, направленных на снижение риска образования камней в почках.
Пусть вас не смущает наличие «кальциевого» камня. В молочных продуктах есть кальций, но они на самом деле помогают предотвратить образование камней, потому что кальций связывается с оксалатом, прежде чем попадет в почки. Люди с наименьшим потреблением кальция с пищей имеют повышенный риск образования камней в почках. Камень может образовываться из соли, продуктов жизнедеятельности белка и калия. Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Большинство камней в почках образуются, когда оксалат, побочный продукт некоторых продуктов, связывается с кальцием, так как моча вырабатывается почками.Как оксалатов, так и кальция повышается, когда в организме недостаточно жидкости, а также слишком много соли. На основании анализов крови и мочи ваш врач определит, какие типы диетических изменений необходимы в вашем конкретном случае.
Некоторые растительные вещества помогают предотвратить образование камней. Вы должны знать, что опубликованных медицинских данных недостаточно, чтобы поддержать использование каких-либо трав или добавок для предотвращения камней.
Обратитесь к своему врачу и / или зарегистрированному диетологу по поводу изменения диеты, если у вас есть камень или вы думаете, что можете подвергаться повышенному риску получения камня в почках.Чтобы направлять вас, им необходимо знать вашу историю болезни и пищу, которую вы едите. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:
Какая пища может вызвать камень в почках?
Следует ли мне принимать витаминно-минеральные добавки?
Какие напитки мне подходят?
Камни в почках: причины, симптомы и лечение
Камни в почках образуются, когда растворенные минералы накапливаются в почках. Низкое потребление жидкости, диетические факторы и история болезни могут способствовать их развитию.
Камни в почках могут быть небольшими и незаметно проходить через мочевыводящие пути, но некоторые из них вырастают до размеров мяча для гольфа. Более крупные камни могут вызвать сильную боль при выходе из тела.
Без лечения камни в почках могут вызвать проблемы с мочеиспусканием, инфекции и повреждение почек.
Камни в почках — обычная проблема в Соединенных Штатах, и заболеваемость, похоже, растет. Согласно одному исследованию, этому увеличению могут способствовать диетические факторы и изменение климата.
В этой статье мы рассмотрим, как распознать камни в почках, и объясним, что делать в случае их появления.
Камни в почках не всегда вызывают симптомы. Человек может выделять с мочой очень маленькие камни из тела, даже не подозревая о них.
Когда появляются симптомы, они обычно включают:
боль в паху, сбоку живота или и то, и другое
кровь в моче
рвота и тошнота
инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
лихорадка и озноб, если есть инфекция
повышенная потребность в мочеиспускании
Если камни в почках блокируют отхождение мочи, может возникнуть почечная инфекция.Симптомы включают:
лихорадку и озноб
слабость и утомляемость
диарею
мутная моча с неприятным запахом
Если у человека есть какие-либо из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Узнайте больше о ранних признаках и симптомах камней в почках.
Осложнения
Если камни в почках остаются внутри тела, могут развиться осложнения.
Если они заблокируют трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем, моча не сможет выйти из организма.Эта дисфункция увеличивает риск ИМП или инфекции почек.
Если рецидивирующие камни в почках вызывают закупорку мочевыводящей системы, это может увеличить риск хронического заболевания почек.
Около 50% людей, перенесших камень в почках, развивают другой в течение 5–7 лет.
Есть четыре различных типа камней: кальций, мочевая кислота, струвит и цистин.
Кальциевые камни образуются, когда почки удерживают избыток кальция, который мышцы и кости не используют, а не выводят его из организма.Кальций соединяется с другими отходами, образуя кристаллы, такие как оксалат кальция, которые вместе образуют камень.
Камни мочевой кислоты возникают из-за недостатка воды в организме. Моча содержит мочевую кислоту. Когда воды недостаточно для разбавления мочевой кислоты, моча становится более кислой.
Струвитные камни могут образовываться после ИМП. Они состоят из магния и аммиака.
Цистиновые камни образуются, когда цистин, вещество, присутствующее в мышцах, накапливается в моче.Это редко.
Американская урологическая ассоциация утверждает, что люди, предрасположенные к образованию камней в почках, должны потреблять достаточно жидкости, чтобы производить 2,5 литра (л) или около 85 унций (унций) мочи каждый день. В среднем это означает потребление около 3 л или около 100 унций жидкости в день. Не все это должно происходить из воды.
Факторы риска
Помимо обезвоживания, факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают:
Различные лекарства, такие как аллопуринол (цилоприм) и топирамат (топамакс), также могут повышать риск.Люди должны проконсультироваться со своим врачом, если у них есть опасения по поводу принимаемых лекарств.
Различные тесты могут показать наличие камня в почках.
Физический осмотр может определить почки как источник боли.
Анализ мочи может выявить кровь в моче или признаки инфекции.
Анализ крови может помочь выявить осложнения.
Визуальные тесты, такие как компьютерная томография или ультразвуковое исследование, выявят любые структурные изменения.
Визуальные исследования могут помочь врачам определить:
наличие камня
размер и расположение любых камней
наличие закупорки
состояние мочевыводящих путей
поражение других органов
Во время беременности ультразвуковое исследование предпочтительнее компьютерной томографии, так как оно не требует облучения.
Узнайте, как выглядят камни в почках.
Лечение будет сосредоточено на устранении симптомов и удалении камня. Это можно сделать разными способами.
Лечение может включать:
большое количество жидкости перорально или внутривенно
обезболивающих
лекарств, помогающих ускорить отхождение камней
Сколько времени требуется, чтобы камни в почках выходили?
Крупные камни
Крупные камни могут потребовать других видов вмешательства, таких как ударно-волновая литотрипсия (УВЛ), уретероскопия или чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ).
SWL включает использование ультразвуковых волн для разрушения камня на более мелкие части, чтобы облегчить прохождение.
Если врач решит использовать уретероскопию, он проведет длинную тонкую трубку через уретру человека до мочеточника, который соединяет мочевой пузырь и почку. Затем они будут использовать энергию лазера, чтобы разбить камень.
PCNL включает продвижение длинного тонкого инструмента через спину в почку, где он может разбить или удалить камень с помощью энергии лазера.Эта процедура требует общей анестезии.
После удаления большого почечного камня может возникнуть риск осложнений, таких как инфекция. Врач должен заранее объяснить возможные осложнения, чтобы в случае их развития человек мог распознать признаки.
Обычно небольшие камни в почках можно лечить в домашних условиях.
Врач может порекомендовать:
пить много жидкости и ждать, пока камень пройдет
использовать безрецептурные препараты для облегчения боли и тошноты
принимать альфа-блокаторы, чтобы ускорить отхождение камня
избегать соли и газированных напитков
Они могут посоветовать человеку продолжать пить много жидкости после того, как исчезнут камни, чтобы предотвратить образование новых.
Некоторые продукты могут принести пользу здоровью почек и помочь снизить риск образования камней в почках.
Травы и специи
В рекомендациях Американского семейного врача (AFP) отмечается, что люди уже давно используют лечебные травы от камней в почках. Однако существует неуверенность в отношении их безопасности, эффективности и возможного взаимодействия с другими лекарствами.
AFP добавляет, однако, что:
фитонутриентов в зеленом чае, ягодах и куркуме могут помочь предотвратить инфекцию
петрушка может повысить выработку мочи
Agropyron repens (пырей) может помочь промыть мочевыводящие пути
Сторонники натуральных средств защиты отмечают, что другие продукты и добавки, которые могут помочь защитить почки, включают:
базилик
сельдерей
яблоки
виноград
гранаты
добавки витамина B6
Пиридоксиновые добавки
исследования показывают, что дефицит витамина D распространен среди людей с камнями в почках, но недостаточно доказательств, чтобы показать, что добавки с витамином D безопасны или эффективны для предотвращения камней.
Помогает ли фасоль?
Некоторые люди пьют отвар фасоли, чтобы помочь отвести камни.
Люди могут приготовить бульон, кипятя стручки внутри бобов около 6 часов, а затем процеживая их. Когда жидкость остынет, они могут употреблять ее каждые 2 часа в течение 1-2 дней.
Однако важно отметить, что нет никаких научных данных, подтверждающих его эффективность.
Продукты, которых следует избегать
Ограничение продуктов, содержащих следующие вещества, может помочь предотвратить развитие камней:
белок
оксалат
натрий (соль)
сахар, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
добавки витамина C
Оксалат присутствует во многих распространенных пищевых продуктах, таких как:
орехи
ревень
свекла
мисо
тахини
швейцарский мангольд
Однако людям не следует полностью избегать продуктов, содержащих оксалаты, кальций и белок, так как они могут иметь другие питательные свойства.
Узнайте больше о диете, связанной с камнями в почках.
Камни в почках не всегда можно предотвратить, но эксперты рекомендуют людям снизить общий риск:
выпивая не менее 2 л воды каждый день
соблюдая здоровую диету
делая регулярные упражнения
Для тех, у кого есть повышенный риск развития камней в почках, врач может дать рекомендации по питанию или назначить лекарства.
Получите больше советов по предотвращению образования камней в почках.
Камни в почках — обычная проблема. Недостаточное употребление жидкости является основным причинным фактором, но диетические привычки, ожирение и малоподвижный образ жизни могут сыграть свою роль.
Всем, у кого есть симптомы почечного камня, инфекции мочевыводящих путей или почечной инфекции, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Камни в почках Информация | Гора Синай
Веб-сайт Американской урологической ассоциации. Медицинское лечение камней в почках (2019).www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
Веб-сайт Американской урологической ассоциации. Хирургическое лечение камней: рекомендации AUA / Общества эндоурологов (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Проверено 13 февраля 2020 г.
Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Э. и др.Рецидивирующий нефролитиаз у взрослых: сравнительная эффективность профилактических медицинских стратегий. Роквилл, Мэриленд. Агентство медицинских исследований и качества (США), 2012 г .; № отчета: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.
Миллер Н.Л., Борофский М.С. Оценка и лечение мочекаменной болезни. В: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ред. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 92.
Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.
Рецензент: Соврин М.Шах, доктор медицины, доцент кафедры урологии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.
Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Обзор
Что такое камень в почках?
Камень в почке представляет собой твердую массу или кристалл неправильной формы, размером от песчинки до размера мяча для гольфа.В зависимости от размера вашего камня в почках (или камней) вы можете даже не осознавать, что он у вас есть. Даже маленькие камни могут вызвать сильную боль, когда они покидают ваше тело через мочевыводящие пути. Питье жидкости может помочь процессу, который может занять до трех недель.
Большой камень в почках может попасть в мочеточник (трубка, по которой моча отводится из почки в мочевой пузырь). Когда это происходит, камень может вызвать кровотечение и препятствовать выходу мочи из тела. Возможно, вам понадобится операция по поводу камня, который не может выйти сам по себе.
Насколько распространены камни в почках?
Исследователи пришли к выводу, что примерно каждый десятый человек получит камень в почках в течение своей жизни. Камни в почках у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, но возникают по тем же причинам. Они в четыре раза чаще встречаются у детей, страдающих астмой, чем у детей, не страдающих астмой.
У кого больше всего шансов получить камни в почках? Какие факторы риска?
Белые мужчины в возрасте от 30 до 40 лет чаще всего заболевают камнями в почках.Однако камни в почках могут появиться у любого человека.
Существует несколько факторов риска развития камней в почках. К ним относятся:
Недостаточно жидкости.
Диета, включающая вещества, образующие камни (например, фосфат содержится в мясе, рыбе, бобах и других продуктах, богатых белком).
Наличие в семейном анамнезе камней в почках.
Закупорка мочевыводящих путей.
Определенные заболевания также могут увеличить риск развития камней.Это потому, что они могут увеличивать или уменьшать уровни веществ, входящих в состав камней в почках. Эти условия могут включать:
Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камня. Эти лекарства включают:
Диуретики (водные таблетки).
Антациды на основе кальция (используются для лечения остеопороза).
Криксиван® (используется для лечения ВИЧ-инфекции).
Topamax® и Dilantin® (используются для лечения судорог).
Ципро® (ципрофлоксацин, антибиотик).
Цефтриаксон (антибиотик).
Некоторые продукты также могут повысить риск образования камней в почках. Эти продукты включают:
Мясо и птица (животные белки).
Натрий (диеты с высоким содержанием соли).
Сахар (фруктоза, сахароза и кукурузный сироп).
Являются ли камни в почках генетическими (наследственными)?
Да, камни в почках передаются в семьях.
Что такое мочевыводящие пути? Как это работает?
Мочевыводящие пути жизненно важны для вашего тела, потому что они избавляются от шлаков и лишней жидкости.Он состоит из ваших почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. У каждого органа есть важная работа (в следующем порядке):
Почки: Почки размером с кулак бобовидной формы расположены по обе стороны от позвоночника, ниже грудной клетки. Каждый день они фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы удалить отходы и сбалансировать жидкости. Ваши почки вырабатывают от одной до двух литров мочи каждый день.
Мочеточники : после того, как ваша почка вырабатывает мочу, жидкость перемещается через трубчатый мочеточник в мочевой пузырь.На каждую почку приходится по одному мочеточнику. Камни в почках могут проходить через мочеточники или, если они слишком большие, застревать в них. Если камень слишком большой, вам может потребоваться операция.
Мочевой пузырь : Между бедренными костями находится мочевой пузырь, орган, в котором хранится моча. Он растягивается, чтобы вместить от полутора до двух чашек.
Уретра : Как и мочеточник, уретра представляет собой трубку, по которой проходит моча. Это последняя остановка мочевыводящих путей, когда моча (и камень в почках) покидает ваше тело.Это называется мочеиспусканием.
Сколько времени нужно для образования камня в почках?
У вас могут быть камни в почках годами, даже не зная, что они там есть. Пока эти камни остаются в вашей почке, вы ничего не чувствуете. Боль от камня в почках обычно начинается, когда он выходит из почки. Иногда камень может образоваться быстрее — в течение нескольких месяцев.
Поговорите со своим врачом о факторах риска. Они могут сделать суточный анализ мочи, чтобы проверить, насколько быстро у вас появляются камни.
Какие типы камней в почках встречаются чаще всего?
Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Этот тип возникает, когда в моче сочетаются кальций и оксалат. Это может произойти, когда у вас много оксалатов, мало кальция и вы не пьете достаточно жидкости.
Камни, вызванные мочевой кислотой, также довольно распространены. Они происходят из природного вещества, называемого пурином, который является побочным продуктом белков животного происхождения (мяса, курицы и рыбы).
Если у меня несколько камней в почках, все ли они сделаны из одного и того же вещества?
Материалы, из которых состоит камень в почках, могут быть разными. Вы можете получить камень из оксалата кальция и камень из мочевой кислоты.
Симптомы и причины
Что вызывает камни в почках?
Камни в почках образуются из веществ, содержащихся в моче.Вещества, которые образуют камни, обычно проходят через мочевыводящую систему. Когда они этого не делают, это происходит из-за недостаточного объема мочи, в результате чего вещества становятся высококонцентрированными и кристаллизуются. Обычно это результат недостаточного употребления воды. Камнеобразующие вещества:
Эти и другие химические вещества являются отходами организма.
Каковы симптомы камней в почках?
У вас может быть камень в почке годами, но вы не знаете, что он там есть.Но когда он начинает двигаться или становится очень большим, у вас могут появиться симптомы. Симптомы почечного камня включают:
Ощущение боли в пояснице или боку. Эта боль может начинаться с тупой боли, которая может приходить и уходить. Это также может стать серьезным и привести к обращению в отделение неотложной помощи.
Тошнота и / или рвота с болью.
Кровь в моче.
Ощущение боли при мочеиспускании.
Отсутствие мочеиспускания.
Чувство позывов к мочеиспусканию чаще.
Лихорадка или озноб.
Моча с неприятным запахом или мутной мочой.
Камни в почках меньшего размера могут не вызывать боли или других симптомов. Эти «безмолвные камни» выходят из вашего тела с мочой.
Каковы симптомы камней в почках у детей?
Наиболее частые симптомы камней в почках — кровь в моче или боль. Степень боли, которую испытывает ваш ребенок, и место, где он болит, зависят от того, где находится камень и его размер. Другие симптомы включают:
Сильная коликообразная боль.
Неспособность к мочеиспусканию (когда мочевыводящие пути закупорены камнем).
Тошнота / рвота.
Мутная моча с неприятным запахом, лихорадка, озноб или слабость, которые могут быть признаком серьезной инфекции.
Кровь в моче.
Большинство камней в почках у детей остаются в почках, но до трети могут мигрировать из почки и застревать в мочеточнике. Камни, которые остаются в почках, хотя часто безболезненны, могут быть источником рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Попадание в мочеточник может вызвать сильную колики.
Диагностика и тесты
Как диагностируют камни в почках?
Ваш лечащий врач обсудит вашу историю болезни и, возможно, назначит несколько анализов. Эти тесты включают:
Визуализирующие обследования: Рентген, компьютерная томография и ультразвук помогут вашему лечащему врачу определить размер, форму, расположение и количество камней в почках.Эти тесты помогут вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.
Анализ крови: Анализ крови покажет, насколько хорошо работают ваши почки, проверит наличие инфекции и выявит биохимические проблемы, которые могут привести к образованию камней в почках.
Анализ мочи: Этот тест также выявляет признаки инфекции и проверяет уровни веществ, образующих камни в почках.
Ведение и лечение
Варианты лечения камней в почках
Как лечат камни в почках?
После постановки диагноза ваш лечащий врач сначала определит, нужно ли вам лечение.Некоторые более мелкие камни в почках могут покидать организм при мочеиспускании. Это может быть очень болезненно. Если ваш поставщик медицинских услуг решит, что вам действительно нужно лечение, ваши варианты включают лекарства и операцию.
Лекарства. Лекарства можно прописать по адресу:
Уменьшить боль. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, или, если вы находитесь в отделении неотложной помощи, внутривенное введение наркотика.
Справиться с тошнотой / рвотой .
Расслабьте мочеточник, чтобы камни прошли . Обычно назначаемые лекарства включают тамсулозин (Flomax®) и нифедипин (Adamant® или Procardia®).
Перед приемом ибупрофена проконсультируйтесь с лечащим врачом. Этот препарат может увеличить риск почечной недостаточности, если принимать его во время острого приступа камней в почках, особенно у тех, у кого в анамнезе были заболевания почек и связанные с ними заболевания, такие как диабет, гипертония и ожирение.
Хирургия. Существует четыре типа операций по лечению камней в почках. Первые три являются минимально инвазивными, то есть хирург входит в ваше тело через естественное отверстие (например, через уретру) или делает небольшой разрез.
Уретероскопия : Для выполнения этой процедуры небольшой инструмент, называемый уретероскопом, вводится в мочеиспускательный канал, через мочевой пузырь и в мочеточник. Этот инструмент показывает камни в почках, а затем извлекает их в хирургическую «корзину» или разбивает их с помощью лазера.Эти более мелкие частицы почечных камней могут легко выйти из вашего тела через мочевыводящие пути.
Ударно-волновая литотрипсия : В этой процедуре вас помещают на хирургический стол или ванну особого типа. Ударные волны высокой энергии посылаются через воду к камням. Ударные волны разламывают камни, и они легче выходят из вашего тела.
Чрескожная нефролитотомия : Когда камни в почках не поддаются лечению другими процедурами — либо из-за слишком большого количества камней, либо из-за их большого или тяжелого размера, либо из-за их расположения — рассматривается чрескожная нефролитотомия.В этой процедуре трубка вводится прямо в почку через небольшой разрез на спине. Затем камни разрушаются ультразвуковым датчиком и отсасываются, так что вам не нужно пропускать какие-либо фрагменты. После процедуры устанавливается уретральный стент (внутренняя трубка от почки к мочевому пузырю, которая удаляется через неделю). Пациентов обычно оставляют на ночь для наблюдения.
Операция по открытию камня: Во время операции используется более длинный разрез. По сравнению с малоинвазивными процедурами он выполняется редко (0.От 3% до 0,7% случаев).
Как детей лечат от камней в почках?
Большинство камней в почках у детей можно лечить с помощью ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), полностью неинвазивной процедуры. Ваш ребенок находится под наркозом, и звуковые волны определенной частоты фокусируются на камнях, чтобы разбить их на достаточно мелкие фрагменты, которые можно легко пройти во время мочеиспускания.
Сколько времени нужно, чтобы пройти камень в почках?
Время, необходимое для прохождения камня в почках, отличается от другого.Камень меньше 4 мм (миллиметров) может исчезнуть в течение одной-двух недель. Камень размером более 4 мм может полностью пройти через две-три недели.
Как только камень достигает мочевого пузыря, он обычно проходит в течение нескольких дней, но может потребоваться больше времени, особенно у пожилых мужчин с большой простатой. Однако боль может утихнуть, даже если камень все еще находится в мочеточнике, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если камень не вышел в течение четырех-шести недель.
Есть ли какие-нибудь продукты или напитки, которые помогают лечить камни в почках? Есть ли домашние средства?
По слухам, от камней в почках помогают три жидкости:
Клюквенный сок. Хотя клюквенный сок может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей (ИМП), он не помогает при камнях в почках.
Яблочный уксус. Уксус является кислым, и иногда он может вызывать изменения в моче, что помогает при камнях в почках. Но это не всегда помогает.Поговорите со своим врачом об использовании уксуса.
Лимонный сок. Лимонный сок богат цитратом, который предотвращает образование камней в почках. Цитраты содержатся в нескольких цитрусовых, включая лимоны, лаймы, апельсины и дыни.
Кофе. Исследования показывают, что кофе может снизить риск развития камней в почках.
Избегайте газированных и других напитков с добавлением сахара или кукурузного сиропа фруктозы. Они увеличивают ваш риск.
Профилактика
Как предотвратить образование камней в почках?
Есть несколько способов снизить риск образования камней в почках, в том числе:
Пейте воду. Выпивайте не менее шести-восьми стаканов по 8 унций каждый день (около 64 унций). Сохранение гидратации помогает чаще мочиться, что помогает «смыть» накопление веществ, вызывающих камни в почках.Если сильно потеете, обязательно еще больше пейте.
Ограничение соли. Ешьте меньше натрия. Вы можете обратиться к диетологу за помощью в планировании того, какие продукты вы едите.
Похудеть. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить несколько фунтов. Поговорите со своим врачом об идеальном весе.
Возьмите рецепты. Ваш лечащий врач может назначить некоторые лекарства, которые помогают предотвратить образование камней в почках. Тип лекарства может зависеть от типа камней, которые вы получаете.
Следует ли мне исключить кальций из своего рациона, если у меня появятся камни в почках из оксалата кальция?
Если у вас появляются камни в почках, состоящие из кальция, у вас может возникнуть соблазн отказаться от продуктов, содержащих кальций. Однако это противоположно тому, что вам следует делать. Если у вас есть камни оксалата кальция, наиболее распространенный тип, рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и низким содержанием оксалата.
К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:
Молоко коровье.
Йогурт.
Сыр.
Брокколи.
Кале.
Соки, обогащенные кальцием.
Фасоль сушеная.
Лосось.
Горячие каши, обогащенные кальцием.
Продукты с высоким содержанием оксалатов включают (уменьшите их в своем рационе):
Шпинат.
Ревень.
Клубника.
Чай.
Сушеный горох и фасоль.
Орехи и ореховое масло.
Отруби пшеничные.
Также важно пить много жидкости, чтобы разбавить вещества, содержащиеся в моче.
Перспективы / Прогноз
Каковы прогнозы при камнях в почках?
Прогноз по камням в почках очень положительный, хотя существует риск рецидива (камни возвращаются).Многие камни в почках со временем проходят сами по себе, не требуя лечения. Лекарства и хирургические методы лечения для удаления более крупных камней в почках, как правило, очень эффективны и требуют мало времени на восстановление.
Камни в почках можно получить несколько раз в течение жизни. Если у вас продолжают развиваться камни в почках, ваш лечащий врач может помочь вам выяснить, почему камни возникают. Как только причина будет обнаружена, вы сможете внести изменения в рацион, чтобы предотвратить образование камней в будущем.
Может ли большой камень в почке стать причиной травмы?
Риск получения травмы от камня в почках может возрасти в зависимости от размера и расположения камня.Камень большего размера может застрять в мочеточнике, что приведет к увеличению давления. Это может привести к почечной недостаточности, а в худшем (но редком) сценарии вы можете потерять почку. Вероятность прохождения камня размером 1 см составляет менее 10%, а камни размером более 1 см обычно не проходят.
Как долго длится боль после прохождения камня в почках?
Боль от камня может сохраняться в течение нескольких дней после полного исчезновения. Но если боль не проходит более недели, проводится повторная визуализация (обычно ультразвуковое исследование), чтобы увидеть, присутствует ли какая-либо дальнейшая закупорка (иногда из-за оставшегося фрагмента камня).
Жить с
Могу ли я жить нормальной жизнью с камнями в почках?
Камни в почках не должны мешать вам заниматься повседневными делами или резко снижать качество вашей жизни. Благодаря тому, что они проходят во время мочеиспускания, а также благодаря возможностям лечения, камни в почках не являются постоянными.
Вызывают ли камни в почках заболевание почек?
Если у вас были камни в почках, вы подвергаетесь более высокому риску увеличения количества камней в почках и хронической болезни почек.
Смертельны ли камни в почках?
Нет. Камни в почках не вызывают смерти.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если вы испытываете симптомы камней в почках. Если у вас камень в почках, вам нужно знать, где он находится и какого размера, чтобы вы могли пройти курс лечения и предотвратить осложнения.
Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?
Обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль невыносима. Вам могут прописать лекарства от боли и тошноты / рвоты.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Есть ли у меня камень в почках или у меня есть другая причина?
Какой у меня камень в почках?
Какого размера мой камень в почках?
Где находится мой камень в почках?
Сколько у меня камней в почках?
Нужно ли мне лечение или я смогу вывести камень из почек?
Следует ли мне пройти обследование на заболевание почек?
Какие изменения мне следует внести в свой рацион?
Какую процедуру мне нужно провести, чтобы избавиться от камней?
Записка из клиники Кливленда
Камни в почках в лучшем случае могут раздражать, а в худшем — мучительно болезненно.Чтобы ваша ситуация не ухудшалась, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Боль может стать серьезной, и может потребоваться операция. Помните: не пропускайте рецепты, пейте много воды и соблюдайте любые диетические рекомендации. Также помните, что камни в почках — это временное состояние. Они не будут беспокоить вас вечно.
камней в почках | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое камень в почках?
А Камень в почках — это твердый, похожий на гальку отложение, которое образуется в одной или обеих почках.Это май спускаются по мочевыводящим путям. Камни могут быть размером с песчинку. или же размером с жемчужину. В редких случаях они могут быть размером с мяч для гольфа. Камень может быть гладким, неправильной формы или зазубрины. Большинство из них имеют желтый или коричневый цвет. Они разные виды камней в почках:
Кальций камни. Кальциевые камни — самый распространенный тип камней.Кальций — это нормальная часть здорового питания и используется костями и мышцами. Кальций не используется тело попадает в почки, где обычно выводится с мочой. В некоторых людей, кальций, который остается позади, связывается с другими продуктами жизнедеятельности, образуя камень.
Струвит камни. Струвитовые камни содержат минеральный магний и отходы жизнедеятельности. аммиак.Он может образоваться после инфекции мочевыводящих путей.
Мочевая кислота камни. Камни из мочевой кислоты могут образовываться, когда в моче слишком много кислоты. Этот тип можно увидеть у людей, страдающих подагрой.
Цистин камни. Цистин — один из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы, и другие части тела.Он может накапливаться в моче и образовывать камень. Цистин камни редки и часто передаются по наследству.
Камни в почках очень болезненны. Они также являются одной из самых распространенных проблем в мочеиспускательный канал.
Что вызывает камень в почках?
Камень в почках образуется из кристаллов которые накапливаются в почках.Моча обычно содержит химические вещества, которые предотвращают или замедляют в кристаллы от формирования. Но у некоторых людей по-прежнему образуются камни. Маленькие кристаллы могут путешествовать через мочевыводящие пути и выходят из организма с мочой, даже не будучи заметил. Камень большего размера может застрять в мочеточнике. Мочеточник — это небольшая трубка между почки и мочевой пузырь. Большой камень также может застрять в мочевом пузыре или уретра. Уретра — это трубка из мочевого пузыря, по которой моча выводится из организма.А большой камень может блокировать отток мочи и вызывать сильную боль.
Кто подвержен риску образования камней в почках?
У вас больше шансов получить камень в почках, если вы:
Белые. Белые подвержены более высокому риску, чем африканцы Американцы.
Мужчины. Камни в почках чаще встречаются у мужчин, но число женщин, у которых камни в почках начали расти.
Возраст от 20 до 40 лет.
Были камни в прошлом. Как только у вас есть 1 камень, вы с большей вероятностью получат больше.
Это факторы, которые вы можете контролировать:
Как вы пьете много жидкости. Если вы не пьете достаточно жидкости и склонны к обезвоживанию, ты имеют более высокий риск образования камней в почках.
Ваш диета. Соблюдайте диету с высоким содержанием белка, натрия и темно-зеленых овощей. (продукты, богатые оксалатами) могут увеличить риск образования камней в почках.
Ваш масса. Избыточный вес увеличивает инсулинорезистентность в вашем теле. Инсулин сопротивление увеличивает количество кальция, фильтруемого с мочой. В свою очередь, это увеличивает риск развития камня в почках.
Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камней в почках. Общие лекарства включают водные таблетки (диуретики) и противовирусные препараты.
Эти вещи вы не можете контролировать:
Определенное заболевания, которые вызывают постоянное повышение уровня кальция в крови. Больше кальция может вызвать обезвоживание, потому что вы производите больше мочи. Дополнительный кальций в почках затвердевает в камень.
Хирургия. Операции на пищеварительном тракте, включая кишечник и желудок Шунтирование может повысить вероятность длительного (хронического) обезвоживания. Или вы можете развиваются заболевания, вызывающие хроническую диарею и обезвоживание. Это увеличивает риск при камнях в почках.
Семья история. Наследственные факторы или семейный анамнез камней в почках могут повысить вашу риск.
Прошлое инфекции мочевыводящих путей, которые продолжали возвращаться
Низкий эстроген. Женщины с низким уровнем эстрогена после менопаузы или после удаления яичники подвергаются большему риску образования камней в почках.
Пол. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет чаще всего заболевают камнями в почках.
Высокая уровень мочевой кислоты.Заболевания, повышающие уровень мочевой кислоты (подагра), повышают риск камни.
Диабет. Инсулинорезистентность от диабета может вызвать увеличение количества кальций фильтруется с мочой. Это увеличивает риск камня в почках.
Каковы симптомы камней в почках?
Это наиболее частые симптомы камней в почках:
Сильная острая боль в спине, боку, нижней части живота (живота) или паху, которая не проходит Уходите.Смена позы не помогает. Боль может длиться недолго или долго и может приходить и уходить волнами.
Кровь в моча
тошнота и рвота
Облачно или моча с запахом
Частое мочеиспускание
Не можете мочиться или мочитесь очень мало
А чувство жжения при мочеиспускании
лихорадка и озноб
симптомы камней в почках могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Позвоните в ваше здравоохранение Поставщик немедленно получит медицинскую помощь.
Как диагностируют камни в почках?
Ваш Медицинский работник спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. Ты май есть другие тесты. Это включает:
Внутривенное пиелограмма (IVP). Этот тест представляет собой серию рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевой пузырь с введением в вену контрастного красителя.Помогает находить опухоли, камни в почках или закупорка. Он также может контролировать приток крови к почкам.
CT сканировать. В этом тесте визуализации используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тело. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
Анализ мочи. В ходе этого лабораторного исследования моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, такие как красные кровяные тельца, белые кровяные тельца, инфекция или дополнительный белок.
Кровь тесты. Это лабораторные исследования крови для поиска веществ, которые могут вызвать образование камня. Эти тесты также могут оценить состояние ваших почек. за работой.
Почечная УЗИ. Этот неинвазивный тест отражает звуковые волны от почек.Это отправляет изображение почек на видеоэкран. Этот тест используется для определения размера и форма почки. Он также может увидеть образование, камень в почках, кисту или другое закупорка почек.
Как возникают камни в почках обрабатывали?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.
См. немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас камень в почках. Какая-то почка камни выходят из организма самостоятельно без лечения. В случаях, вызывающих длительное симптомы или другие осложнения, камни в почках можно лечить одним из следующий:
Ударные волны или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). В этом лечении используется аппарат для посылки ударных волн прямо на камень в почках. Он разбивает большой камень на более мелкие камни, которые пройдут через мочевыводящие пути. Есть 2 типа ударно-волновые машины. В одном вы сидите в кадке с водой. В другом вы лежите на Таблица.
Уретероскоп. Длинный провод с прикрепленной к нему камерой вставляется в уретра.Проволока проходит через мочевой пузырь к мочеточнику, где находится камень. расположена. Крошечная клетка используется, чтобы захватить камень и удалить его.
Туннель хирургия (чрескожная нефролитотомия). На спине делается небольшой разрез и через кожу к камню внутри почки проделывается узкий туннель. Хирург может удалить камень через этот туннель.
Цитрат калия. Ваш лечащий врач может назначить таблетки цитрата калия для лечения камней из кальция и мочевой кислоты которые не вызывают блокировки. Таблетки нужно запивать большим количеством жидкости. В цитрат может помочь растворить и истощить камень с дополнительной жидкостью.
Могут ли камни в почках быть помешал?
Лучшие способы предотвратить образование камней в почках:
Напиток больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание.До 12 стаканов воды в день или по мере необходимости. врач посоветует, может помочь вывести вещества, образующие камни в почках. Также можно использовать имбирный эль, лимонно-лаймовые газированные напитки и фруктовые соки. Но вода является предпочтительным.
Ограничьте количество кофе, чая и колы до 1-2 чашек в день. Кофеин может вызвать быструю потерю жидкости.
Поговорите со своим врачом или диетологом о любых изменениях в диете.
Take лекарства, назначаемые для предотвращения образования камней из кальция и мочевой кислоты.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу или поищите немедленная медицинская помощь, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.
Основные сведения о камнях в почках
Почка камень — это кусок твердого осадка, который образуется в почках.Развивается при определенных вещества, которые фильтруются в моче, кристаллизуются и слипаются в почка, создающая камень.
Мост камни состоят из кальция, хотя камни могут быть образованы из других веществ.
Обезвоживание и некоторые лекарства также повышают риск образования камней в почках.
Почки камни вызывают боль при мочеиспускании, поскольку камень проходит через мочевыводящие пути.
Некоторые камни в почках не могут быть выведены из вашего тела, потому что они слишком велики и становятся застрял в мочевыводящих путях. Это вызывает сильную боль. Это также может блокировать поток моча. Это требует немедленной медицинской помощи.
Вы можете быть в состоянии предотвратить камни в почках, воздерживаясь от определенных продуктов и напитков много воды.
Как только вы у вас был камень в почках, у вас больше шансов получить еще один камень.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
камней в почках: что вызывает камни в почках? Симптомы почечного камня, причины, диагностика
Причины, симптомы и диагностика камней в почках
Партнер: Найдите врача | Каменный центр | Симптомы | Лечение
Что вызывает камни в почках?
Когда вещества в моче, такие как кальций, оксалат и фосфор, становятся высококонцентрированными, могут образовываться камни в почках.Люди, которые не пьют достаточно жидкости, также могут подвергаться более высокому риску, поскольку их моча более концентрированная. Камни в почках часто имеют не одну конкретную причину, хотя некоторые факторы могут увеличить ваш риск.
Типы камней в почках
Определение типа камня в почках может помочь определить причину и протокол лечения, а также как наилучшим образом снизить риск образования камней в почках в будущем.
Камни на основе кальция. Наиболее часто камни в почках — это кальциевые камни, обычно в форме оксалата кальция.Оксалат — это вещество природного происхождения, которое содержится в некоторых продуктах питания. В частности, в некоторых фруктах, овощах, орехах и шоколаде высокое содержание оксалатов. Изменение диеты может помочь снизить риск приобретения камней на основе кальция.
Струвитовые камни. Этот тип камня состоит из фосфата магния-аммония и чаще всего возникает из-за определенных типов бактерий, вызываемых инфекциями мочевыводящих путей. Эти бактерии повышают pH мочи, делая ее менее кислой. Употребление в пищу таких продуктов, как мясо, молочные продукты и злаки, может помочь увеличить количество кислот, вырабатываемых в вашем организме.
Камни мочевой кислоты . Камни мочевой кислоты возникают, когда моча имеет высокое содержание кислоты и низкий pH, и могут быть вызваны недостаточным употреблением жидкости, диетой с высоким содержанием белка или такими заболеваниями, как подагра.
Цистиновые камни. Этот тип камней в почках возникает, когда организм неправильно перерабатывает аминокислоты.
Кто получает камни в почках? Каковы факторы риска?
Камни в почках — обычное явление. Согласно последним данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, около 11 процентов мужчин и 6 процентов женщин в Соединенных Штатах хотя бы раз в жизни имеют камни в почках.Мужчины болеют чаще, чем женщины, и люди с избыточным весом и ожирением чаще получают камень в почках, чем люди с нормальным весом.
К факторам риска относятся:
Пол — мужчины чаще, чем женщины заболевают камнями в почках
Возраст — более подвержены пожилые люди
Раса — кавказцы в группе повышенного риска
Семейная история
Некоторые лекарства, в том числе индинавир (для лечения ВИЧ), ацикловир (противовирусный), диуретики (для избавления от воды), сульфадиазин (антибиотик)
Сопутствующие состояния, включая ожирение, воспалительные заболевания кишечника, подагру, гиперпаратиреоз
Если у вас есть камни в почках, у вас также больше шансов разовьются в будущем камни в почках.
Каковы симптомы камней в почках?
Симптомы камней в почках Люди с камнями в почках могут не испытывать симптомов, пока камень не переместится в почку или в мочеточник (трубка, соединяющая почку и мочевой пузырь), после чего у вас могут появиться один или несколько из этих симптомов. :
Боль в боку (дискомфорт в верхней части живота или спине и по бокам)
Гематурия (кровь в моче)
Тошнота и / или рвота
Позывы к мочеиспусканию
Мочеиспускание чаще обычного
Боль при мочеиспускании
Лихорадка
У многих людей с небольшими камнями они проходят через тело самостоятельно, в то время как большие камни имеют тенденцию застревать в мочевыводящих путях.Боль часто не связана с размером камня. Самые маленькие камни могут причинить наибольший дискомфорт, в то время как большие камни могут спокойно сидеть в почках, вызывая только тупую боль.
Как диагностируют камни в почках?
Диагностика камней в почках Диагностика камней в почках требует медицинского осмотра и сбора истории болезни у врача. Обычно для постановки диагноза проводится анализ мочи (анализ образца мочи), рентген брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование.
Дуоденальное зондирование является одной из наиболее востребованных лечебно-диагностических процедур, используемых при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарной системы (включающей в себя печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь). Эффективно оно и в отношении диагностики болезней поджелудочной железы.
Медицинская манипуляция позволяет разгрузить желчный пузырь и желчевыводящие протоки, предотвратив развитие застойных явлений. В ходе исследования определяется состояние печени и оценивается качество желчи. Также ведётся поиск продуктов жизнедеятельности внутрипечёночных паразитов и оценивается сократимость желчевыводящих протоков.
Дуоденальное зондирование демонстрирует высокую эффективность, в связи с чем и применяется в медицинском центре «Панацея». Исследование выполняют квалифицированные врачи, контролирующие состояние пациента на всех этапах проведения манипуляции.
Подготовка к дуоденальному зондированию
Как и большинство других диагностических методов, дуоденальное зондирование требует от пациента определённой подготовки. Для повышения информативности и точности результатов врачи рекомендуют за несколько дней до процедуры исключить из рациона питания все стимулирующие кишечное брожение продукты.
К ним относятся бобовые культуры, кисломолочная продукция, быстрые углеводы (выпечка и сладости), газированные напитки, чёрный хлеб, картофель и некоторые другие. Диета при подготовке к дуоденальному зондированию предусматривает отсутствие жареных и жирных блюд, копчёностей и маринадов.
В случае употребления каких-либо лекарственных препаратов важно сообщить о них ещё до исследования, так как приём некоторых из них, вполне вероятно, придётся прекратить. Накануне исследования не рекомендуется принимать спазмолитические средства, ферментные препараты, слабительные и т. д.
Выполняется платное дуоденальное зондирование в МЦ «Панацея» натощак, но более подробно обо всех тонкостях манипуляции по запросу вам расскажут сотрудники нашего центра. Мы трепетно относимся к своим клиентам и поэтому всегда максимально информируем вас по вопросам здоровья.
Подготовка к диагностике
Для того чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс.
УЗИ органов малого таза
(трансабдоминально и трансвагинально)
Проводится на 5-7 день менструального цикла. При наличии жалоб, отсутствии цикла, а также по индивидуальному назначению врача – в любой день.
Подготовка. УЗИ проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. На УЗИ нужно прийти с чувством наполненного мочевого пузыря.
Рекомендации. Если вы страдаете вздутием живота, рекомендуем за 2-3 дня до УЗИ исключить из рациона хлеб, бобовые, сырые овощи, фрукты, молоко и кисломолочные продукты, яйца, мясо птицы. Принимать за 3 дня до УЗИ «Эспумизан» по 1 капсуле 3 раза в день после еды.
Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
Важно. УЗИ органов малого таза детям и подросткам проводится только трансабдоминально, на полный мочевой пузырь.
УЗИ молочных желез
Проводится на 5-10 день менструального цикла. При наличии жалоб, отсутствии цикла, а также по индивидуальному назначению врача – в любой день. Специальная подготовка не требуется.
Рекомендации. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Женщинам старше 40 лет желательно иметь при себе результаты маммографии.
УЗИ щитовидной железы
Проводится в любой день, специальная подготовка не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
Фолликулогенез
Проводится на 10-11 день менструального цикла, если нет иных рекомендаций врача. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется.
Цервикометрия
Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется.
УЗИ при беременности ранних сроков до 11 недель / установление беременности
Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. Пациентка приходит на УЗИ с чувством наполненного мочевого пузыря.
Рекомендации. Если вы страдаете вздутием живота, за 2-3 дня до исследования исключите из рациона хлеб, бобовые, свежие овощи, фрукты, молочные продукты, яйцо, мясо птицы. Накануне исследования примите таблетку «Эспумизана».
Скрининги при беременности I, II, III триместр;
УЗИ вне сроков скрининга при беременности свыше 12 недель
Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется.
УЗИ органов брюшной полости, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, сосудов брюшной полости
Проводится утром натощак. Перед исследованием не чистить зубы, не принимать пищу, не пить, не курить, исключить жевательную резинку.
Важно! Если УЗИ назначено на вторую половину дня: не пить, исключить жевательную резинку.
Взрослым – натощак, не менее 8 часов с момента последнего приёма пищи.
Подросткам 10-14 лет – натощак, не менее 6 часов с момента последнего приёма пищи.
Детям 1-10 лет – натощак, не менее 4 часов с момента последнего приёма пищи.
Рекомендации. За 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: хлеб, бобовые, свежие овощи, фрукты, молоко и кисломолочные продукты, яйцо, мясо птицы. За 1 день принимать «Эспумизан» по 2 капсулы 3 раза в день после еды.
Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ сердца и магистральных сосудов, сосудов шеи и головы, сосудов почек, артерий и вен верхних/нижних конечностей
Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ придаточных пазух носа
Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ почек и надпочечников
Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ почек, мочевого пузыря
Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. На УЗИ нужно прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ слюнных желез, лимфатических узлов
Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ органов мошонки и мягких тканей полового члена
Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ полового члена, сосудов полового члена
(без фармпробы)
Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
УЗИ предстательной железы
Трансабдоминально. Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 л воды без газа и прийти на исследование с чувством наполненного мочевого пузыря.
Трансректально. Если исследование проводится утром, вечером накануне сделать очистительную клизму 500 мл с лекарственным препаратом «Микролакс» и тщательно опорожнить кишечник. Если же исследование проводится день в день, либо во второй половине дня, не менее чем за 3 часа до исследования сделать очистительную клизму 500 мл с «Микролаксом» и тщательно опорожнить кишечник.
Трансабдоминально и трансректально (ТРУЗИ). Если исследование проводится утром, вечером накануне сделать очистительную клизму 500 мл с лекарственным препаратом «Микролакс» и тщательно опорожнить кишечник. Если же исследование проводится день в день, либо во второй половине дня, не менее чем за 3 часа до исследования сделать очистительную клизму 500 мл с «Микролаксом» и тщательно опорожнить кишечник. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа и прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой.
При наличии предыдущих результатов УЗИ, рекомендуется взять их с собой.
Технология реализации и этапы дуоденального зондирования
Осуществление дуоденального зондирование является эффективным и безболезненным процессом, при условии точного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций от специалистов компании «Сердолик» из Новосибирска. Длительность проведения процедуры составляется около 60 минут. При проведении ультразвукового исследования можно увидеть засоренные желчные протоки, увеличенный желчный пузырь, печень или наличие в нем небольших конкрементов и камней. Профессиональный специалист способен на основании специфических затемнений определить патологии кишечника. Поэтому сначала становятся неясны функции дуоденального зондирования. Но в большинстве ситуаций без проведения такой процедуры обойтись затруднительно. На основании ультразвукового обследования определяется состояние органа, однако оно является неполноценным при необходимости в получении данных о периодичности желчевыделения и составе жидкости. Дуодентальное зондирование становится незаменимым в результате выявления зараженности желчного пузыря, печени паразитарными организмами. Выявить их можно лишь после взятия желчи, которую нельзя хранить длительное время. Поэтому если специалист рекомендует провести обследование в виде зондирования, не нужно отказываться. При этом его нужно оповестить о наличии сопутствующих и хронических патологий.
Противопоказания
Для пациентов с язвой желудка или 12-типерстной кишки не проводят исследование из-за возможного травмирующего эффекта. Также процедура противопоказана во время онкологии, болезнях печени (в том числе холецистите), патологиях поджелудочной железы, хроническом панкреатите, увеличении венок в органах пищеварения и глотки. Исследование не проводится пациентам со стенозными образованиями в привратнике.
Показания
Дуодентальное зондирование обязательно назначается пациентам при затруднительном назначении лечения из-за размытости симптомов, их схожести с патологиями почек или желчного пузыря. У них может появляться затрудненное мочеиспускание, горечь в ротовой полости, болевые ощущения с правого бока, повышенное давление и тошнота. Процедура рекомендуется для больных с возможным наличием эхинококкоза или лямблиях. Следует отметить, что с помощью зондирования определяется состояние проток печени и желчного пузыря, позволяя устранять застоявшуюся и накопившуюся желчь. В процессе анализа в поврежденный орган врач может вводить лекарства. Желчь забирается в 3-5 этапов, наиболее эффективным является фракционный забор (пятифазный). Определение типа патологии возможно на основании наличия желчи и ее оттенку на каждом этапе.
Подготовка
На предварительном этапе в технологии выполнения дуодентального зондирования предусматриваются подготовительные мероприятия. За несколько дней из питания исключаются продукты, стимулирующие кишечное брожение (черный хлеб, молоко, бобовые культуры, картофель и газированные воды). Дополнительно запрещаются средства, убирающие спазмы (брал, но-шпа и их аналоги), ферментные средства (денол, панзинорм), средства для улучшения выведения желчи, расширения сосудов и слабительного действия. После этого за 24 часа применяют атропит или средство вводится в виде инъекции. Аналогичным действием обладает прием 30 г ксилита в жидком виде. Процедура проводится в утренние часы до приема пищи. Зонд оснащен рисками, отражающими его ввод в желудок, желчный пузырь и 12-типерстную кишку. Дополнительной является также отметка расстояния между задней поверхностью зубов и гортанной стенкой до пупка, которое замеряется в стоячем положении.
Этапы реализации
Технология реализации дуодентального зондирования предусматривает несколько этапов. Быстрее проводится трехфазная процедура, при которой желчь поступает из одноименного отдела 12-типерстной кишки, печени и желчных протоков. В фракционной процедуре предусматривается 5 этапов сбора выделений. Предварительно пациент присаживается на кушетку, держит лоток в руках. В ротовую полость врач вкладывает ему наконечник зонда и при наборе слюны глотательным движением пациент проглатывает его. Пациент остается в том же положении при введении в желудок зонда. Если начнется рвотные позывы, то надо делать глубокие вдохи через нос. Определить расположение прибора в желудке можно по мутному отводящемуся содержимому и добавлении в прибор воздуха (появляется специфическое бурчание и вздутие). При поступлении устройства в область 12-типерстной кишки содержимое пропадает, но оттуда откачивается первый объем желчи, содержащей кишечный, панкреатический и желудочный соки. Длительность сбора состава составляет 20 минут. В этом периоде исследования пациент укладывается на спину, ему в зонд вводится магния сульфат для стимуляции сфинктерных спазмов и берется желчь из 12-типерстной кишки в течение 4 минуты. Последующий ввод устройств облегчается массированием верхней зоны живота или вводом атропина, папаверина. Из печеночных протоков и желчного пузыря длительность выкачивания состава равна 3 минуты. При этом его оттенок сначала темнеет, а потом опять становится золотистым. На последнем этапе желчь забирается из желчного пузыря в течение 30 минут. Пациент находится в лежачем положении, его желчный начитает сокращаться после введения лекарства и зажатия конца зонда. Забираемая желчь имеет оливковый оттенок, а после ее светления исследование является завершенным. Не надо переживать при назначенном дуодентальном исследовании зондом, так как процедура является безболезненной и не требует особой подготовки.
Подготовка пациента к исследованиям — ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника»
Подготовка пациента для проведения исследования ректороманоскопии и колоноскопии
Исследование проводится утром натощак.
За 2-3 дня до исследования необходимо придерживаться диеты с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм (овощи, фрукты, сладкое, молоко, хлеб черный).
Накануне исследования вечером сделать 2 очистительных клизмы (20:00 и в 22:00).
Легкий ужин в 18:00.
Утром в день исследования — 1 очистительная клизма в 7:00ч.
Взять с собой простынь.
Подготовка к проведению ФГЭДС
Исследование проводится утром натощак.
Накануне следует воздержаться от приема продуктов богатых клетчаткой (овощи, фрукты), а также молочных продуктов.
Иметь при себе полотенце.
Подготовка к проведению спирографии
За 8-10 часов до исследования не принимать бронхорасширяющие препараты.
Иметь при себе ингалятор (если пациент пользуется им).
При себе иметь носовой платок.
Подготовка к ЭКГ (электрокардиограмма)
ЭКГ проводится после 15-20 минутного отдыха.
Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи.
С собой на исследование иметь простынь.
Подготовка к дуоденальному зондированию
За день до зондирования исключить из рациона питания:
Молочнокислые продукты (сметана, творог, кефир, и т.д.).
Сало, мясо, копчености.
Черный хлеб.
Фрукты.
За день до исследования попить настой ромашки (для детей — настой валерианы).
Последний прием пищи не позднее 19.00 ч. вечера (легкий ужин).
На ночь выпить 1 стакан теплого чая с 1ст. л. меда (в 20.00 ч. вечера).
Утром, в день исследования запрещается пить, курить, принимать пищу!
С собой иметь:
Большое полотенце.
Сменную обувь, пакет.
Подготовка пациента к биохимическому исследованию крови
Забор крови производится натощак, т.е. между последним приемом пищи проходит не менее 8 часов, желательно — не менее 12 часов.
За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное, алкоголь.
За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследования: физическое напряжение, эмоциональное возбуждение.
Подготовка пациента по сбору мокроты
Лучше всего собрать мокроту утром до чистки зубов и натощак. Если вы собираете мокроту днем и уже успели перекусить, перед сбором мокроты прополощите рот, чтобы остатки пищи не попали в мокроту.
Сделайте несколько постукиваний в области груди. Сделайте дыхательные упражнения. Сделайте ингаляцию: на 1 литр воды — 1 ст. ложка поваренной соли или пищевой соды.
Направление не приклеивайте, а прикрепите резиновым кольцом или привяжите ниткой. Если немедленная доставка мокроты в лабораторию невозможна, то материал хранится в банке при температуре не выше +4oC до 3 суток
Подготовка больного к ультразвуковому исследованию
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
За 2-3 дня до исследования рекомендуется диета с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм (цельное молоко, хлеб, свежие овощи и фрукты, сладкое). При склонности к вздутию кишечника желателен прием таблеток активированного угля (по 1-2 таблетки в день) или эспумизан.
При назначенном времени исследования в I половине дня необходимо накануне поужинать не позднее 18-20 часов. Утром до исследования не принимать пищу, жидкости, курить, пользоваться жевательной резинкой.
При назначенном времени исследования во II половине дня после завтрака рекомендуется воздержаться от приема пищи, жидкостей, курения и пользования жевательной резинкой не менее 4-6 часов.
УЗИ по неотложным показаниям проводится без предварительной подготовки.
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин), органов малого таза (у женщин). За 1 час до назначенного времени исследования необходимо выпить 1 литр негазированной жидкости для наполнения мочевого пузыря.
УЗИ органов шеи, почек и забрюшинного пространства, костно-суставной системы и мягких тканей — подготовки не требует. При себе необходимо иметь направление (с указанием Ф. И. О. больного, предварительного диагноза, области исследования Ф.И.О. врача, даты выдачи направления), квитанции об оплате (при отсутствии действующего полиса ОМС), полотенце или пеленку, результаты предыдущих УЗИ (при их наличии).
Сделать дуоденальное зондирование в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ
Дуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Показания
Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.
Противопоказания
К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:
варикозное расширение вен пищевода
нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
онкологические заболевания органов ЖКТ
желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.
Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:
направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности — 1 месяц.
ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности — 1 месяц.
ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности — 1 месяц.
Подготовка к процедуре
Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).
Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:
кисломолочная продукция
черный хлеб
свежие овощи и фрукты
бобовые
картофель
газированные напитки и т.д.
Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.
За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:
желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).
Методика проведения
Дуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.
Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция «А».
Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию «В» объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции «С» объемом 10-20 мл.
По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.
Рекомендации после процедуры
Прием пищи разрешается спустя 30-40 минут после зондирования (легкий завтрак). В течение всего дня необходимо соблюдать диету с исключением тяжелой пищи – жирных, жареных, острых блюд.
После процедуры у пациента может дестабилизироваться артериальное давление и пульс, поэтому в течение часа ему желательно оставаться в палате или в холле клиники под наблюдением медработников. Возможно также развитие ответной реакции организма на введение сернокислой магнезии в виде диареи (послабления стула).
Результаты дуоденального зондирования
Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.
Изучение динамики выделения желчи позволяет оценить функциональное состояние органов ЖКТ. Например, ускорение или замедление поступления порции «В» обычно наблюдается при функциональных расстройствах желчного пузыря (дискинезии), выделение желчи более 60 мл – о застойных явлениях, а ее полное отсутствие – о возможном препятствии на пути оттока желчи (камень, опухоль, воспалительный инфильтрат, рубцовая деформация и т.д.).
Лабораторный анализ дает возможность установить наличие желчнокаменной болезни, глистных инвазий, бактериальных инфекций, а также оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, состоятельность сфинктеров и мускулатуры желчного пузыря.
Кроме того, дуоденальное зондирование позволяет вводить лекарственные препараты, минуя желудок, что бывает очень важно при некоторых патологиях ЖКТ. Также методом зондирования осуществляется введение питательных смесей в процессе ухода за «тяжелыми» больными.
Результаты данного обследования являются определяющими в процессе постановки диагноза и разработки схемы консервативного лечения и очень часто позволяют пациентам избежать серьезной операции.
Почему в Клинике ЭКСПЕРТ
Работает команда специалистов с опытом диагностики и лечения желудочно-кишечного тракта, при желании можно получить консультацию квалифицированного гастроэнтеролога-эксперта, который назначит правильное и адекватное лечение.
При необходимости у нас можно пройти гастроскопию (ФГДС), колоноскопию (ФКС) и ректороманоскопию (РРС).
Процедура проводится в комфортных условиях клиники.
Современное и качественное диагностическое оборудование.
Зондирование полости матки в Челябинске
Зондирование позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые миоматозные узлы), пороки развития (перегородка, двурогость), длину полости матки.
Зондирование матки — манипуляция, которую выполняют либо как этап перед последующими внутриматочными операциями, либо как самостоятельную диагностическую или лечебную процедуру.
Зондирование производят маточным зондом, изготовленным из мягкого металла, длиной 25 см, диаметром 3 мм. На конце зонда имеется пуговка и утолщение на расстоянии 7 см от пуговки, соответствующее нормальной длине полости матки; на поверхности зонда нанесены сантиметровые деления.
Показания к зондированию матки
Перед выполнением ряда операций (например, искусственное прерывание беременности при сроках до 12 недель, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки) предварительно проводят зондирование для уточнения положения и определения примерных размеров полости матки. Зондирование позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые миоматозные узлы), пороки развития (перегородка, двурогость), длину полости матки.
В качестве самостоятельной процедуры зондирование полости матки выполняют при атрезии цервикального канала или при подозрении на неё после перенесённых ранее внутриматочных операций.
Противопоказания и возможные осложнения
Противопоказанием являются:
подозрение на маточную беременность.
При зондировании матки можно образовать ложный ход или перфорировать ее стенку. Это может произойти, если перед зондированием не произведено влагалищное исследование и не определено положение матки, а так же если введение зонда осуществлялось с усилием.
Диагностическая операция легко переносится пациентками и при соблюдении всех правил подготовки к ее проведению имеет минимальное количество осложнений.
Подготовка к процедуре
Специальной подготовки женщины к операции не требуется.
Как выполняется процедура зондирования полости матки
Перед зондированием врач обязательно проводит влагалищное исследование для того, чтобы иметь представление о размерах и форме матки, о ее положении, соотношении с соседними органами и стенками таза.
Перед началом исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом и слабым раствором йода (0,5-1%). Влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, слегка подтягивая ее ко входу во влагалище. Маточный зонд вводят через наружный зев очень осторожно, не применяя силы, и медленно продвигают его по шеечному каналу до дна матки. По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.
Процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании.
Дуоденальное зондирование — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК
14 января 2017 г.
Подготовка к дуоденальному зондированию
Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.). В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.
Техника дуоденального зондирования
Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную. Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи: первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут. Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут. Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты. Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета. Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка. При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки. Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение. Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.
Как подготовиться к зондированию уретры — Блог об украшениях для тела и пирсинге
Прежде чем вы решите поэкспериментировать со звучанием, важно понять, что для приключений требуется время, терпение и немного чутья. Вот почему звуки, пробки для пениса и другие подобные игрушки и инструменты кажутся такими захватывающими. Они могут заставить вас испытать совершенно новые ощущения и насладиться горячей, извращенной игрой со своим партнером. Чтобы получить удовольствие от этих игрушек, важно знать, как подготовиться к зондированию уретры.
Подготовка к зондированию уретры
Чтобы получить максимальную пользу от этого опыта, вам нужно быть готовым, расслабленным и, самое главное, иметь терпение. Озвучивать нельзя в спешке, особенно когда вы только начинаете.
Подготовка к работе
Перед тем, как начать сеанс зондирования, вам необходимо подготовиться. Зондирование — это не только введение уретральных звуков в пенис: это также возможность поделиться интимным и странным моментом с вашим партнером. Поэтому оба партнера должны быть готовы к общению во время игры.Это очень важно, особенно если вы впервые пытаетесь звучать.
Прежде всего нужно расслабиться и быть готовым. Озвучивание требует времени, терпения и хорошего общения между партнерами, поэтому убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно, пробуя это. Что бы вы ни делали, важно быть подготовленным как морально, так и физически. Психическая подготовка заключается в искреннем желании попробовать зондирование уретры и быть максимально расслабленным, потому что это сделает опыт более полезным. Физически важно быть чистым: умываться, особенно пенис.И вы, и ваш партнер должны мыть руки.
Излишне говорить, что прежде чем вы начнете играть с уретрой, вам необходимо подготовить все предметы и инструменты: уретральные звуки или набор уретральных звуков, которые вы хотите использовать, стерильную смазку, резиновые перчатки, полотенца или любой другой предмет, который вы хотите использовать. . Важно, чтобы все игрушки были должным образом продезинфицированы и готовы к сеансу зондирования.
Наедине или с партнером?
Звучание — это по большей части извращенная игра между партнерами.Вот почему это обычно делается во время извращенного сеанса с другим человеком. Если зондирование является частью БДСМ-игры, мужчина, в которого проникает уретральный звук, находится внизу. Зондирование предлагает множество возможностей для игры D / s, поэтому это такая захватывающая техника.
Однако, когда дело доходит до практики и подготовки к первому уретральному зондированию, вы можете пойти в одиночку или попробовать это с партнером. Некоторые люди предпочитают начинать уретральную игру и экспериментировать со стимуляцией уретры самостоятельно.Мужчина может захотеть привыкнуть к ощущению такого проникновения и проверить, что он чувствует по этому поводу. Некоторые люди любят пробовать это самостоятельно и в своем собственном темпе. Это тестирование также может помочь вам расслабиться и немного растянуть уретру, так что фактическое звучание будет более привычным и комфортным.
Однако многие люди хотят начать с партнера. Для них зондирование уретры — это фетиш между парой, и они хотят испытать это в руках своего партнера. Они не хотят просто ощущать игру уретры: они хотят, чтобы это делал другой человек (их партнер).Эти люди наверняка захотят испытать уретральное зондирование с партнером, и они хотят, чтобы их партнер вставлял звук.
Здесь нет правильного или неправильного пути: выбирайте то, что кажется вам правильным. Очень важно быть в восторге от игры уретры и быть максимально расслабленным и воодушевленным. Чтобы добиться этого, вы должны делать это так, как вам кажется.
О Мелине Джексон: Мелина — штатный писатель, автор и исследователь TheChainGang.Она охватывает множество тем, от украшений для тела до забавных игрушек для взрослых. В дополнение к этому, Мелина также периодически публикует обзоры игрушек для взрослых, написанные в интересной и сексуальной манере.
Она говорит: «Я счастлива и горжусь тем, что являюсь частью команды TheChainGang. Мне нравится каждое исследование, потому что я знаю, насколько большое значение TheChainGang придает удовлетворенности клиентов и предоставлению точной и актуальной информации. Мне особенно нравятся обзоры секс-игрушек: их интересно писать и испытывать ».
Помимо написания статей и исследований, Мелина предоставляет результаты онлайн-исследований и полезную информацию для покупателей, заинтересованных в точных и легко понятных советах и рекомендациях по выбору лучших игрушек для взрослых и украшений для тела.
Полное руководство для начинающих мужчин
Многие люди задаются вопросом о преимуществах звука уретры.
Что может внести зондирование уретры в вашу сексуальную жизнь?
Как звуки уретры могут доставить вам удовольствие и почему люди выбирают это занятие?
Здесь мы обсудим все основные аспекты зондирования уретры — преимущества мужского зондирования, как смотреть на глаза и общие проблемы, которые могут возникнуть у людей:
Преимущества уретрального звука
Зондирование уретры для начинающих
Распространенные опасения по поводу зондирования уретры
Как тренироваться для стимуляции глубокого уретры
Каковы преимущества уретрального звука?
Существует множество преимуществ, которые зондирование уретры может принести вашей сексуальной жизни, если вы занимаетесь этим видом сексуальной активности.Вот некоторые из наиболее важных преимуществ:
Великолепное ощущение: зондирование уретры вызывает множество приятных ощущений.
Что-то новое: зондирование уретры позволяет попробовать что-то новое.
Уникальные ощущения: это не похоже ни на что другое.
Более сильные оргазмы
Прямая стимуляция простаты: зондирование уретры позволяет стимулировать простату.
Пенис становится больше и сильнее: зондирование уретры может увеличить ваш пенис и усилить эрекцию.
Создание близости для пар.
Ниже описаны более подробно преимущества уретрального зондирования:
Зондирование уретры вызывает прекрасные чувства
Зондирование уретры может вызвать множество прекрасных ощущений и ощущений. Вероятно, это главное преимущество использования уретральных звуков — они потрясающие. Многие мужчины утверждают, что это их любимая форма стимуляции. Стимуляция изнутри полового члена дает прекрасные ощущения, особенно в сочетании с мастурбацией.Это идеальный способ массировать пенис как изнутри, так и снаружи. Он производит большие и новые ощущения.
Поэтому неудивительно, что так много мужчин используют парную стимуляцию уретры. Это идеальный способ усилить возбуждение и вывести удовольствие на совершенно новый уровень.
Имейте в виду, что стимуляция уретры требует некоторой практики для хорошего выполнения, но как только вы привыкнете к этому ощущению, вы сможете получать от нее удовольствие в полной мере.Некоторые мужчины даже утверждают, что зондирование уретры вызывает привыкание, и его трудно остановить, если вы научитесь делать это правильно. В этом нет ничего плохого, если вы будете осторожны и соблюдаете все правила техники безопасности.
Вы можете выбирать из множества различных типов уретральных звуков в соответствии с вашими предпочтениями и желаниями. Начинающим пользователям следует использовать более короткие прямые звуки, потому что эти игрушки не заходят слишком глубоко. Более опытные пользователи могут выбрать более длинные изогнутые звуки для глубокой игры уретры.Каждый звук создает уникальные ощущения, поэтому каждый найдет что-то для себя. Также, как новичок, вы можете попробовать короткие и маленькие заглушки для пениса. Это идеальные игрушки для новичков, которые хотят впервые попробовать уретральную игру.
Мужское звучание: Something New
Зондирование уретры позволяет мужчинам испытать что-то новое. Если вам наскучила ваша обычная процедура мастурбации, и вы хотите оживить ее, это один из лучших способов. Уретральные игры подходят не всем, но если идея вставить игрушки в пенис кажется вам привлекательной, дерзайте! Хотя это требует некоторой практики и навыков, чтобы сделать это правильно, как только вы привыкнете к этому чувству, вы откроете для себя несколько действительно новых способов доставить себе удовольствие.Вот почему уретральное зондирование идеально подходит для тех, кто любит приключения и хочет попробовать что-то новое и захватывающее.
Некоторые мужчины сомневаются в уретральном зондировании. Это и понятно: вставлять что-то в пенис кажется нелогичным. Однако не позволяйте этой мысли останавливать вас или мешать получать удовольствие. Если вас заинтриговала стимуляция уретры, попробуйте ее, чтобы узнать, нравится ли вам это.
Имейте в виду, что зондирование уретры — это действительно нечто иное — это совершенно новый подход к удовольствию.Поэтому поначалу это может показаться странным или даже неудобным. Цель состоит в том, чтобы расслабиться, двигаться медленно и позволить телу привыкнуть к ощущениям. Вы можете обнаружить, что любите этот новый тип стимуляции.
С другой стороны, вы можете обнаружить, что это не то, что вам нравится. Все в порядке. Уретральные игры не для всех, но, по крайней мере, вы можете сказать, что удовлетворили свое любопытство.
Уникальные ощущения
Одним из основных преимуществ зондирования уретры является то, что оно дает поистине уникальные ощущения.Другими словами, нет такого чувства. Уретральная игра — единственный в своем роде опыт, и его очень трудно описать тем, кто никогда не пробовал. Вот почему важно попробовать это на себе, если вы находите это сексуальное действие интригующим. Это единственный способ узнать, нравятся ли вам эти новые ощущения или нет.
Один совет перед тем, как начать: звучание — это действительно что-то новое, поэтому вначале оно может показаться не лучшим. Когда вы новичок, ваша уретра еще слишком узкая и необученная.Это означает, что он не вмещает более толстые игрушки, и звук может быть немного неудобным. Вы также можете испытать жжение во время или после зондирования. Имейте в виду, что все это нормально, особенно если вы новичок. Просто делайте это медленно и используйте много смазки. Это сделает процесс более комфортным и позволит вам постепенно привыкнуть к ощущению звука и игрушек внутри уретры. Как только вы привыкнете к ощущениям, скорее всего, вы найдете их очень приятными.
При этом имейте в виду, что зондирование уретры не должно вызывать травм или других проблем. С этой деятельностью связан определенный риск: инфекции мочевыводящих путей и травмы уретры. Чтобы избежать этих проблем, важно соблюдать все правила техники безопасности. Также обратите внимание на все предупреждающие знаки. Резкая боль, продолжительный дискомфорт, отек, кровь в моче или сперме, лихорадка — все это признаки, которые нельзя игнорировать. Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем, немедленно обратитесь к врачу.
Помните: зондирование уретры может быть интенсивным, но оно не должно вызывать серьезных травм или других проблем.
Более сильные оргазмы
Известно, что зондирование уретры вызывает сильный оргазм. Для многих мужчин это главное преимущество звучания. Когда игрушки вводятся в уретру, оргазмы становятся сильнее и продолжительнее. Это один из самых эффективных способов вывести удовольствие на совершенно новый уровень.
Как это работает?
Есть много способов, которыми звуки могут улучшить ваш оргазм.Один из самых распространенных способов — использовать так называемое звучание «вход и выход». Этот метод означает перемещение звука вверх и вниз на дюйм или два. Некоторые люди описывают это как «трахание» твоей уретры. Эти движения массируют стенки уретры, делая ее более чувствительной. Когда наступает оргазм, он ощущается сильнее, потому что ткани очень чувствительны.
Пожалуй, самый популярный метод усиления оргазма — это убрать звук во время эякуляции. Имейте в виду, что это можно сделать только с прямыми звуками уретры, которые можно безопасно удалить, пока половой член находится в эрегированном состоянии.Не все звуки можно безопасно удалить во время эрекции, поэтому убедитесь, что звук, который вы хотите использовать, можно удалить, пока пенис все еще находится в эрекции. Удаление звука во время эякуляции заставляет сперму скапливаться под звуком. Звук создает давление, и после его удаления семя «взрывается» с большой силой. Это делает оргазм очень мощным и незабываемым.
Наконец, некоторые мужчины предпочитают сохранять звук внутри полового члена во время оргазма. Это продвинутый метод уретрального зондирования, который не может выполняться со всеми типами звуков, поэтому обязательно проверьте, можно ли использовать вашу игрушку таким образом.Также имейте в виду, что этот метод связан с риском, поэтому он предназначен для более опытных пользователей. С помощью этой техники вы удерживаете звук внутри во время оргазма. Тело звука предотвращает семяизвержение, что создает сильные ощущения. Вместо того, чтобы выбрасываться из тела, сперма возвращается в мочевой пузырь и выбрасывается во время следующего мочеиспускания.
Имейте в виду, что будет немного капать, и некоторое количество спермы будет эякулировано обычным образом, даже со звуком внутри.Опять же, этот метод может вызывать сильные ощущения, но он сопряжен с определенными рисками, поэтому предназначен только для самых опытных пользователей. Перед тем, как попробовать этот метод, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Прямая стимуляция простаты
Пожалуй, самым удивительным преимуществом уретральных звуков является то, что их можно использовать для стимуляции простаты. Фактически, это единственный способ массировать простату напрямую. Самый популярный метод стимуляции простаты — через задний проход.Это относительно простой способ, так как простату можно прощупать на глубине всего несколько дюймов. Просто вставьте палец в задний проход (или попросите партнера вставить палец в вас), и вы сравнительно легко сможете найти простату. Это можно почувствовать как железу размером с грецкий орех, которую можно стимулировать через анальную стенку.
Для стимуляции простаты через задний проход можно использовать пальцы или специальные игрушки, такие как стимуляторы точки P или игрушки для доения.
Однако это косвенный способ добраться до простаты.У вас не будет прямого контакта с простатой, поскольку она всегда ощущается через анальную стенку. Если вы хотите стимулировать простату напрямую, единственный способ — через уретру. Это означает, что вы должны использовать уретральные звуки.
Помните: Это продвинутый метод, предназначенный только для более опытных пользователей. Это отличается от обычного звучания.
Для стимуляции простаты через уретру необходимо выполнить глубокую стимуляцию уретры.Это означает, что вам нужно пройти очень глубоко, мимо основания полового члена. Как только вы войдете так глубоко, вы сможете проникнуть немного дальше внутрь тела и найдете свою простату. Таким образом, вы можете массировать ее, используя кончик игрушки. Некоторым мужчинам даже нравится вставлять игрушку в простату. Другие идут еще глубже, вплоть до мочевого пузыря. Все эти занятия вызывают неповторимые ощущения.
Если вы хотите массажировать простату с помощью звуков, имейте в виду, что это занятие предназначено только для самых опытных пользователей.Вы должны хорошо знать звучание и то, как оно работает, прежде чем даже пытаться выполнить стимуляцию простаты. Кроме того, перед попыткой стимуляции этого типа настоятельно рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Крайне важно получить медицинский совет и убедиться, что это безопасно для вас.
Пенис становится больше и сильнее
Уретральное зондирование имеет одно дополнительное преимущество: оно делает ваш пенис больше и сильнее, по крайней мере, временно.Хотя этот метод не предназначен для усиления эрекции или повышения производительности, зондирование уретры делает ваш пенис более мощным. Однако этот эффект временный и не действует одинаково для всех людей. Если вы хотите увеличить половой член и усилить эрекцию, вам следует использовать специальные секс-игрушки, например, кольца для члена. Уретральные звуки не предназначены для увеличения полового члена.
При этом зондирование уретры может сделать ваш пенис более твердым, так что это приятный дополнительный эффект.Звуки могут сделать ваш пенис больше и мощнее. Вы также обнаружите, что ваша эрекция будет намного сильнее, если в пенис будет вставлен стержень из хирургической стали. Это также делает вас более чувствительным и, таким образом, улучшает ощущения.
Имейте в виду, что использование звуков для повышения эффективности во время секса с партнером может быть затруднено. Проникающий секс со вставленным звуком не всегда безопасен. Это рискованное занятие, которое может привести к травмам. Хотя есть люди, которые имеют положительный опыт в этом, в основном это связано с использованием небольших игрушек, таких как пробки для пениса.Однако даже у них могут быть более острые вершины, поэтому риск травмы все же существует. Поэтому не рекомендуется пытаться проникающий секс со вставленной уретральной игрушкой.
Создание интима для пар
Одно из самых замечательных преимуществ уретральных звуков заключается в том, что из них получаются отличные игрушки для пар. Хотя звук может быть вставлен только одному человеку, это отличная игрушка, которая понравится обоим партнерам. Один партнер носит звук, а другой вставляет его.Это отличное занятие для укрепления доверия и близости между партнерами, поэтому неудивительно, что многие пары практикуют зондирование уретры в качестве партнерского занятия.
Это особенно актуально для тех, кто любит фетиш, БДСМ и медицинские игрушки. В конце концов, звуки используются для настоящих медицинских осмотров, поэтому они больше, чем просто игрушки. Это отличная новость для всех, кто хочет попробовать себя в медицинской игре. Звуки также отлично подходят для множества различных изломов, включая власть и контроль, а также болезненные удовольствия.Если вам нравится эротическая боль, вы обязательно почувствуете ее с помощью уретрального зондирования.
Нельзя сказать, что зондирование должно быть болезненным — регулярное зондирование даже не вызывает дискомфорта, особенно если уретра растянута должным образом и вы используете много смазки. Однако, если вы хотите сделать его более интенсивным или даже болезненным, этого можно добиться.
Как видите, зондирование уретры может соответствовать множеству разных вкусов и предпочтений. Он предлагает множество преимуществ, если вы следуете правилам безопасности и знаете, как правильно выполнять стимуляцию уретры.
Зондирование уретры для начинающих и обычных страхов
Многие люди, особенно новички, испытывают многочисленные опасения по поводу стимуляции уретры. Бояться — это нормально: в конце концов, стимуляция уретры сопряжена с некоторыми рисками, и вам нужно знать, как их избежать. Вот почему так важно соблюдать все правила техники безопасности и проконсультироваться с врачом, который не боится извращений, который поможет вам обезопасить себя во время уретральных игр.
Вот некоторые распространенные опасения по поводу зондирования уретры:
Я не смогу вставлять звуки
Это один из самых распространенных страхов новичков.Это небезосновательно: вставка звуков и других уретральных игрушек требует некоторой практики. Однако это не невозможно. Идти нужно медленно и осторожно. Имейте в виду: это не то, что можно торопить, и это не произойдет на пустом месте. Многим людям нужно потратить некоторое время, чтобы вставить уретральные игрушки. Вот почему лучше всего начинать с более коротких игрушек, идеально подходящих для начинающих. Кроме того, сначала может помочь использование уретральных носилок и тренажеров. Это специальные игрушки для уретры, которые помогут вам растянуть уретру, чтобы вы могли вставлять в нее игрушки большего размера.Другие предпочитают с самого начала использовать уретральные звуки. Если вы выберете этот путь, наберитесь терпения и не торопитесь. Это процесс, который, вероятно, займет некоторое время.
Большинство типов уретральных звуков достаточно длинные, чтобы идти очень глубоко. Они могут достичь вашей простаты или даже мочевого пузыря. Это хорошая новость, если вы хотите попробовать глубокую стимуляцию уретры, но не всем это нравится. Новичку не следует вставлять игрушки слишком глубоко.
Хорошая новость в том, что звук не будет слишком глубоким сам по себе.Он может спускаться по уретре до основания полового члена, но даже это не считается глубоким. Если это произойдет, вы легко сможете без проблем вынуть звук. На самом деле, чтобы сделать звук глубже этого, нужно приложить определенные усилия, чтобы не было опасений, что он может зайти еще глубже. Лучший способ предотвратить слишком глубокий звук — это двигаться медленно и осторожно. Вы управляете звуком, поэтому будьте осторожны. Это может быть сложно в пылу сиюминутной жизни, но возможно.С этим нужно быть осторожным. Это приходит с практикой, поэтому люди с большим опытом обычно могут расслабиться во время звучания и по-прежнему управлять своими игрушками, не заходя слишком глубоко.
Звук повредит мою уретру
Это один из самых важных моментов при зондировании уретры. Очень важно убедиться, что звук не повредит уретру. Чтобы предотвратить это, вы должны соблюдать множество правил техники безопасности. Прежде всего, используйте только подходящие игрушки для уретры.Никогда не используйте для зондирования случайные предметы или предметы домашнего обихода. Убедитесь, что ваши уретральные игрушки качественные. Это поможет вам обезопасить себя. Еще одна вещь, о которой следует подумать, — это соблюдать осторожность при зондировании. Не торопитесь и используйте много смазки. Многие мужчины наслаждаются стимуляцией уретры в полной мере и никогда не повреждают уретру. Однако важно быть очень осторожным и ознакомиться с правилами техники безопасности, чтобы избежать проблем. Звуки не должны причинять вред уретре, но нужно соблюдать осторожность и действовать медленно.
Я причиню себе боль, если кончу со звуком внутри
Это то, с чем нужно быть осторожным. Многие люди любят эякулировать с помощью вставленного звука, в то время как другим не нравится это ощущение. Если вы кончите со звуком внутри, вы можете ожидать утечки (сперма будет капать вокруг звука). Имейте в виду, что звуки редко подходят друг другу. В других случаях звук может блокировать семя, что может вызвать ретроградную эякуляцию.Это происходит, когда сперма возвращается в мочевой пузырь и выводится из организма при следующем мочеиспускании. Для многих это безопасно, но делать это нужно нечасто. Другими словами, кончить со звуком внутри во многих случаях безопасно. Однако есть мужчины, которым не следует этого делать по медицинским показаниям. Вот почему лучше всего проконсультироваться с врачом, который любит изгибы, прежде чем пытаться зондировать уретру, особенно при эякуляции с игрушкой внутри. Вы должны убедиться, что кончить со звуком внутри безопасно для вас.Если это безопасно с медицинской точки зрения, есть вероятность, что вы не навредите себе. Есть много мужчин, которым нравится кончать с игрушкой для уретры внутри, и они не получают травм.
Мое тело болит после зондирования
Это еще одно разумное опасение. В конце концов, звучание может показаться очень агрессивным, хотя и доставляющим удовольствие. Однако это не должно повредить. На самом деле боль — это предупреждающий знак того, что что-то не так. Хотя некоторые люди, особенно новички, испытывают некоторый дискомфорт или даже легкую боль, это никогда не должно быть явным.Острая боль — главный предупреждающий знак. Если вы чувствуете это, немедленно обратитесь к врачу. К счастью, это случается нечасто. Вам нужно действовать медленно и использовать много смазки, чтобы минимизировать риски.
Опять же, зондирование уретры не должно повредить. Что вы можете испытывать, особенно как новичок, — это жжение во время мочеиспускания. Обычно это происходит после зондирования, даже у тех, кто имеет большой опыт. Однако это жжение не должно причинять слишком большого дискомфорта. Если проблема не исчезнет, обязательно проконсультируйтесь с врачом, потому что это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или травмы.
Хорошо! Теперь мы знаем, что зондирование уретры — это забавное и чувственное занятие, но с чего начать?
Многие новички заинтригованы этим типом стимуляции, но некоторые игрушки могут показаться слишком пугающими. Другие люди знакомы со стимуляцией уретры, но только при использовании пробок для пениса.
Что делать, если вы хотите впервые попробовать уретральные звуки?
Вот несколько полезных советов для новичков, которые хотят впервые попробовать уретральное зондирование:
Выбор лучшей игрушки
Перед тем, как начать, вам понадобятся несколько важных вещей:
Найдите подходящий звук.
Это самый важный шаг. Крайне важно выбрать игрушку, которая идеально подходит вашему телу. Новичкам следует начинать с малого и постепенно продвигаться дальше. Имейте в виду, что звуки обычно длиннее, чем пробки для пениса, поэтому, если вы привыкли только к розеткам, вам может потребоваться некоторая корректировка, прежде чем вы полностью освоитесь со звуком. Хороший звук для новичка — меньше и не очень толстый. Лучше всего использовать не очень ребристый звук, потому что ребристый внешний вид делает впечатление более интенсивным.Хотя это отличная вещь для сексуального удовольствия, вы можете сначала потренировать уретру, прежде чем переходить к более требовательным игрушкам.
Перед использованием игрушки необходимо тщательно продезинфицировать. Очистить его небольшим количеством воды недостаточно. Вот почему лучше всего подходят металлические уретральные игрушки: их легко стерилизовать. Вы можете протереть их спиртом, но этого может быть недостаточно. Вы также должны кипятить их в воде перед каждым использованием. Перед тем, как начать, убедитесь, что вы правильно очистили звук.
Убедитесь, что ваши руки и тело чистые.
Ваши игрушки — не единственное, что участвует в уретральной игре. Вы тоже должны быть чистыми. Обязательно продезинфицируйте руки и почистите гениталии. Если вы хотите попробовать зондирование уретры с партнером, убедитесь, что он чист. Некоторым людям даже нравится использовать хирургические перчатки для дополнительной защиты (это особенно популярно в медицинских ролевых играх и использовании уретральных звуков в качестве медицинских игрушек).
Стимуляция уретры невозможна без большого количества лубриканта.Даже не пытайтесь проводить зондирование или другой тип стимуляции уретры без смазки. Также убедитесь, что смазка подходит. Лучше всего использовать стерильную смазку, специально предназначенную для уретрального и медицинского применения.
Вставьте свой звук
Как только вы будете готовы, самое время вставить звук. Прежде чем начать, убедитесь, что ваша уретра достаточно широкая, чтобы вместить ее. Если вы чувствуете сопротивление или дискомфорт, немедленно остановитесь и перейдите к более тихому звуку. Если вы все еще испытываете давление и боль, подождите немного и выберите игрушки для уретры меньшего размера.Важно тренировать уретру, прежде чем переходить к более сложным игрушкам.
Вот шаги, как правильно вставить звук:
Начать со смазкой. Обильно нанесите на кончик пениса, особенно на отверстие. Возьмите игрушку и нанесите на нее много смазки, особенно на кончик игрушки.
Возьмите звук одной рукой и поместите наконечник в отверстие пениса. Имейте в виду, что многие звуки требуют от вас расслабления, чтобы вставить их.В общем, вставить звук в вялый пенис проще, чем в эрегированный.
Осторожно вдавите игрушку в отверстие и позвольте ей войти внутрь. Вы не должны сталкиваться с сопротивлением или болью. Никогда не вводите звук в уретру.
Пусть звук уляжется сам. Он остановится в самой глубокой точке уретры или в самой глубокой точке, которую ваша уретра может принять в данный момент. Не засовывайте его дальше!
Дайте уретре время привыкнуть к игрушке и приспособиться к ней.При необходимости можно добавить еще смазки.
Если вы хотите углубиться, попробуйте изменить угол проникновения. Уретра имеет естественный изгиб в одной точке, поэтому изменение угла может помочь продвинуть игрушку дальше. Однако это не должно быть болезненным, поэтому, если вы столкнетесь с сильным сопротивлением или дискомфортом, остановитесь.
Как только звук будет комфортно введен, вы можете начать стимуляцию пениса, чтобы привести его к эрекции. Вы даже можете задвигать игрушку и выдвигать ее, чтобы получить больше удовольствия от игры. Экспериментируйте, пока не выясните, что работает лучше всего.
Как тренироваться для стимуляции глубокого уретры?
То, как вы проводите стимуляцию уретры, зависит от ваших индивидуальных предпочтений, анатомии, уровня опыта и некоторых других факторов. Поэтому неудивительно, что существует множество различных способов проведения зондирования уретры. Некоторые люди предпочитают неглубокую игру уретры по направлению внутрь и наружу. Другие предпочитают глубокую стимуляцию уретры.
Если вас устраивает несколько поверхностная стимуляция для начинающих, это нормально.Однако вы можете быть заинтригованы глубоким зондированием уретры, но не уверены, стоит ли это попробовать. Вот удобное руководство по зондированию уретры, которое поможет вам принять решение.
Основные причины глубокого зондирования уретры
Есть много причин, по которым люди могут захотеть попробовать глубокое зондирование уретры:
Новые ощущения. Глубокая стимуляция уретры приносит новые ощущения и ощущения. Вы просто не сможете достичь этих ощущений с помощью регулярных (неглубоких) уретральных игр.Если вы хотите испытать что-то новое, то глубокое зондирование уретры может оказаться для вас отличным решением.
Расширенные возможности. Глубокая стимуляция уретры выводит зондирование уретры на новый уровень. Это улучшает весь опыт и заставляет все чувствовать себя больше и «больше» во всех смыслах. Если вам это нравится, попробуйте глубокую стимуляцию уретры, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете.
Больше интенсивности. Глубокое зондирование уретры более интенсивное, чем неглубокая уретральная игра.Когда игрушку вводят глубже, чем основание пениса, ощущение становится очень сильным и очень сильным. Вот почему глубокое зондирование уретры — идеальное занятие для тех, кто хочет, чтобы игра уретры была мощной и очень интенсивной. Если вы цените интенсивность, тогда стоит попробовать это занятие.
Стимуляция простаты. Это может быть причиной номер один для глубокого зондирования уретры. Если вы вставите уретральную игрушку глубоко внутрь, за основание полового члена, вы можете добраться до простаты.Фактически, это единственный способ непосредственно массировать простату. Многим мужчинам нравится стимуляция простаты и даже доение простаты, поэтому глубокая стимуляция уретры — отличный способ испытать это. Если вы хотите попробовать стимуляцию простаты, но вас не устраивает массаж точки P через задний проход, глубокое зондирование уретры может оказаться для вас отличным решением.
Будьте осторожны: будьте осторожны во время глубокого зондирования уретры
Как видите, глубокая стимуляция уретры дает множество преимуществ, поэтому неудивительно, что существует множество причин для глубокого зондирования уретры.С другой стороны, это определенно деятельность, предназначенная только для более продвинутых пользователей. Вы должны иметь большой опыт стимуляции уретры и регулярных форм зондирования, прежде чем пытаться это сделать.
Не заблуждайтесь по этому поводу: глубокое зондирование уретры может вызвать определенные проблемы и иметь более высокий риск травм и других проблем. Это особенно актуально для тех, кто хочет попробовать массаж простаты или мочевого пузыря. По этой причине жизненно важно действовать медленно и быть очень осторожным, особенно до тех пор, пока вы полностью не испытаете глубокую стимуляцию уретры.
Также имейте в виду, что это занятие не для всех. Вы можете обнаружить, что вам вообще не нравится глубокое зондирование уретры. Хорошо. Как было сказано в начале, все мы люди со своими собственными предпочтениями, и глубокое зондирование уретры может не подходить для вас. Если дело обстоит так, не заставляйте это делать, если вам не нравится какой-либо аспект.
Тренажер для глубокой стимуляции уретры
Глубокая игра уретры и массаж простаты — это то, что хотят попробовать многие.Однако очень важно делать это постепенно, чтобы не повредить уретру. Лучший способ приблизиться к игре уретры — это тренировка и растяжка уретры. Вот где так пригодятся обучающие игрушки. В то же время эти игрушки не всегда достаточно велики, чтобы действительно глубоко проникнуть в уретру. Это может стать проблемой для тех, кто хочет тренироваться для глубокой стимуляции уретры.
Тренажер для стимуляции глубокого уретры игрушками
Один из лучших способов тренироваться для глубокой стимуляции уретры — использовать игрушки для уретры.
В конце концов, единственный способ добраться до простаты и ощутить глубокий массаж уретры — это иметь достаточно длинную игрушку. В то же время важно, чтобы вы натренировали уретру так, чтобы она была достаточно широкой, чтобы принимать уретральные игрушки.
Самыми популярными игрушками для тренировок являются те, которые растягивают уретру, чтобы сделать ее шире, для уретральных игрушек. Большинство этих уретральных тренажеров и носилок — это игрушки меньшего размера и короче. Это и понятно: ведь цель состоит в том, чтобы тренировать отверстие для мочеиспускания и уретру внутри полового члена.Здесь начинается стимуляция уретры, и именно здесь вам нужно растянуть уретру, чтобы принять правильные уретральные игрушки.
Эти носилки великолепны, потому что они имеют сегменты разного диаметра, поэтому вы можете постепенно тренировать уретру. Просто начните с вставки самого маленького сегмента и двигайтесь оттуда вверх. У вас не должно возникнуть особых проблем, если вы будете двигаться медленно и давать своему телу достаточно времени для отдыха между занятиями. Также имейте в виду, что растяжение уретры — это процесс, который может занять много дней или даже недель, поэтому не торопитесь.
К сожалению, не все эти постепенные носилки достаточно длинные, чтобы помочь вам подготовиться к глубокой стимуляции уретры. Большинство из них отлично подходят для тестирования и опробования неглубокой стимуляции уретры и для растяжения части уретры, которая находится внутри стержня полового члена. Эти игрушки часто бывают недостаточно длинными, чтобы проникнуть глубоко в уретру. Так что делать?
Поезд с длинными игрушками
Хорошая новость заключается в том, что можно тренировать глубокую стимуляцию уретры с помощью игрушек, но они должны быть достаточно длинными, чтобы достичь простаты и части уретры, которая выходит за пределы основания полового члена.
Скорее всего, вам удастся найти носилки, достаточно длинные, чтобы проникать глубоко в уретру. Если он не может достичь простаты, он может, по крайней мере, проникнуть в основание полового члена. Не стоит недооценивать уретральные носилки и кроссовки: некоторые из них на удивление длинные.
Еще один способ тренировки для стимуляции глубокого уретры — использование подходящих длинных игрушек для уретры. Как только вы будете готовы начать делать массаж простаты, вы больше не новичок.К этому времени вы сможете вставлять обычные уретральные игрушки и растягивать уретру. Вы должны быть готовы перейти к более крупным и длинным игрушкам, которые могут проникать глубоко в уретру, чтобы вы могли наслаждаться массажем простаты и глубокой игрой уретры.
Обычные уретральные шумы обычно подходят для этого. Лучше всего выбирать те, которые специально разработаны для глубокой игры уретры, например звуки Ван Бурена. Однако имейте в виду, что они очень интенсивны и предназначены только для пользователей с большим опытом.Вот почему лучше начинать с менее требовательных звуков уретры, таких как звуки Хегара. Они хороши для более глубокого изучения игры уретры, чем обучающие игрушки, но не слишком глубоко с самого начала.
О Крейге: Крейг Ратледж — штатный писатель TheChainGang. Его основные интересы включают секс-игрушки для мужчин, в частности, звуки уретры и носилки для мячей. Также он является счастливым обладателем множества пирсингов. Он говорит: «Я рад поделиться своим опытом и знаниями о различных игрушках для пениса и устройствах для растяжки.До сих пор так много неизвестного о таких вещах, как зондирование уретры, растяжка яичек или мужское целомудрие, и это необходимо изменить. Я поделюсь своим опытом и советами, чтобы помочь мужчинам, молодым и старым, открыть для себя эти игрушки и как следует повеселиться ». Помимо написания статей, Крейг также отвечает на вопросы и дает полезные советы людям, которые узнают больше об экстремальных секс-игрушках для мужчин.
ЕДИНСТВЕННОЕ руководство для начинающих. Необходимо прочитать
Узнайте больше о зондировании уретры в этом руководстве для начинающих.Откройте для себя лучшие звучащие игрушки, пробки для пениса и советы о том, как их безопасно использовать.
Я час за часом разбирался в вопросах безопасности. И проанализировал сотни предложений «экспертов» по зондированию уретры, чтобы составить для вас это окончательное руководство для начинающих.
Вы получите образование, инструменты и передовой опыт. Все в одном месте.
Звучит хорошо? Давайте начнем.
Как звучит мужчина и почему люди это делают?
Зазор уретры также известен как затыкание петуха, зондирование петуха или набивка.Некоторые называют это катетерным фетишем.
Зондирование — это введение в уретру специально разработанной секс-игрушки. Игрушка обычно изготавливается из нержавеющей стали или силикона.
Невозможно заменить звук чем-то другим. (Как вязальные спицы или шариковые ручки.)
Уретральный стержень для зондирования или заглушка для полового члена вставляется в уретру. (Отверстие для пениса или отверстие, из которого вы писаете.)
Чтобы получить новый вид сексуального удовольствия, и для мужчин, это единственный прямой способ стимуляции простаты.
Первоначально звуки уретры использовались врачами только во время медицинского обследования. (Например, лечение камней в почках.) Или разблокировать мочеиспускательный канал / мочевой пузырь , когда человек хочет пописать, но по какой-то причине теперь он используется в уретральной игре.
Что ж, со временем некоторые люди (в основном парни) обнаружили, что им нравятся острые ощущения. А еще очень понравилось ощущения. Что они начали делать звучание дома чисто для удовольствия.
И мы сосредоточимся на сексуальном удовольствии.
Имейте в виду, что это продвинутый вид сексуальной игры. Это требует довольно большой подготовки и специализированных секс-игрушек.
Вот почему после введения мы сосредоточимся на самих уретральных звуках. И какие типы лучше всего подходят для кого и чего следует избегать.
Если вы не будете осторожны, высока вероятность , что вы столкнетесь с проблемой . Как любезно отметили медики , .
Но есть еще один отчет урологов .Это предполагает использование палочки для еды из нержавеющей стали для выполнения саморасширения.
Фактически, именно так первые мужчины обнаружили звук после того, как им нужно было на время установить самокатетер в домашних условиях. Ощущения были настолько хорошими, что они продолжали делать это для удовольствия.
Значит, не все черно-белое.
И не волнуйтесь, есть ребята, которые уже 8–10 лет без проблем занимаются зондированием.
Изучите основы и руководствуйтесь здравым смыслом, и все будет в порядке.
На самом деле, у вас все будет более чем хорошо!
Вы откроете для себя совершенно новый источник безумного удовольствия.
Вы вводите стержень (красный) в уретру. А после прохождения стержня и изгиба у вас появляется возможность напрямую коснуться простаты.
Уретра полна чувствительных нервных окончаний. Что, если зондировать во время уретральной игры, может вызвать уникальные ощущения покалывания.
Шумы уретры доставляют большое удовольствие. И это может стимулировать нервные окончания.
Обычно это умственный блок, который мешает получать удовольствие от этой деятельности. (вставляя что-то в вас) Больше, чем любые физические препятствия.
Зондирование уретры может проводиться как мужчинами, так и женщинами, но это гораздо более популярно среди мужчин.
Причины просты — уретра у мужчин намного длиннее. Есть простата, которую можно напрямую стимулировать. А отверстие уретры у мужчин намного более открыто и легко доступно.
Возможно зондирование женского уретры. Но женщины несут немного более высокий риск заражения ИМП (инфекцией мочевыводящих путей).
Это связано с тем, что женская уретра намного короче и ближе к мочевому пузырю, что несет в себе риски.У мужчин мочевой пузырь находится довольно глубоко позади простаты.
Кроме того, женская уретра скрыта, и ее нелегко найти и определить лучшую точку введения.
Тем не менее, некоторые женщины действительно понимают свои горячие точки. Знайте, что уретра изнутри очень близко к клитору. А также возможность точки G доставлять уникальные оргазмические ощущения.
Каково это?
Использование уретрального звука безумно хорошо.
Если бы этого не было, люди не занимались бы этим вуду.
Хех, это одно из тех чувств, которые вы не можете объяснить, пока не сделаете это, но это потрясающе. Это другое.
Первоначально звучание будет таким, как вы ожидаете. Как будто тебя проникают в самое необычное место.
Ощущение знакомое и новое одновременно.
Это вроде как дрочить изнутри.
Или, как кто-то сказал: « Я полагаю, это то, что должно ощущаться, когда меня трахают. Только медленнее ».
Психическая сторона может быть чрезвычайно интенсивной, даже причудливой .
Чувствует себя хорошо, потому что внутри уретры есть скопление нервов. А при непосредственной стимуляции звучащим стержнем он вызывает чувство возбуждения с и .
Это как если бы вы внезапно обнаружили лишнюю точку G или простату, но до нее просто трудно добраться.
Вот три простых приема, которые вы можете сделать. Чтобы понять, как можно ощущать использование уретрального звука. Фактически не вставляя стержень в свой пенис:
Пока вы писаете и у вас идет сильный сильный поток, вы чувствуете себя неплохо, не так ли? Теперь осторожно сожмите и сожмите нижнюю часть пениса.
Во время мастурбации сильно сожмите основание члена одним или двумя пальцами. Косвенно растягивайте уретру, чтобы получить представление о том, каково это звучание.
В душе слегка растяните уретру мизинцем (убедитесь, что она очень чистая). Это обычный способ, которым мужчины обнаруживают, что им нравятся подобные ощущения.
Если вы хотите начать с простого, просто возьмите простую стальную пробку для пениса.
Но знайте, что лучшие ощущения приходят, когда вы погружаетесь вглубь.
Примерно 8–10 дюймов в глубину (в зависимости от длины вашего пениса), вплоть до простаты. Вот где разблокируется опыта из мира .
И, пожалуйста, не используйте предметы домашнего обихода в качестве секс-игрушек. (Если у вас нет палочки для еды из нержавеющей стали)
Вы хотите, чтобы все было стерильным (хирургическим). Вы не хотите иметь инфекции мочевыводящих путей после уретральной игры.
Мы поговорим о любви и важности стерилизации секс-игрушек позже в этой статье.
Почему люди это делают?
Больше всего нравится ощущение, когда звук медленно проникает внутрь. А затем скользит его вперед и назад (вроде как трахать член со звуком). Некоторые могут кончить просто от этого.
Также есть любители обхвата, которым нравится растягивание и ощущение полноты.
Усиленный оргазм. Мастурбация со звуком, а затем его удаление при оргазме. (Некоторые даже смешивают это с минетом)
Некоторым нравится психологический треп от того, чтобы вставить его и поставить на место
Опытные парни уходят глубже.Наслаждайтесь массажем простаты через уретру или мочеиспускание.
Тогда есть электро-игра. Это делается путем добавления вибраций к звучанию и множества форм и размеров, с которыми можно экспериментировать.
Женщины делают это, потому что в какой-то момент они обнаружили, что это дает им 10-кратное усиление оргазма.
Если вы привыкнете ко всей подготовке и правильно выполните всю уретральную игру. Затем эта история лучше всего описывает, как может ощущаться ХОРОШЕЕ звучание:
«Я делаю это каждые 2–3 месяца, просто чтобы немного оживить».Чувствует себя потрясающе, но слишком интенсивно для меня, чтобы делать это все время.
Делает мой член твердым, как камень, и взрыв оргазма выстреливает стержень прямо из моего члена, как длинная пуля. Странное, но потрясающее чувство ».
Источник: frubbly
Да, большинство парней не знают, что они упускают, и не раскрывают весь потенциал своих членов.
Что следует знать
Да, вам нужны специальные инструменты, но стоимость входа довольно низкая.
Вы можете приобрести заглушку для пениса по низкой цене, а весь набор звуков будет стоить недорого.Тогда есть хирургическая смазка, и все готово.
Есть две основные категории:
Пробки для пениса — это то, с чего большинство парней начинают. Поскольку заглушки для полового члена короче, их легче вставлять, и часто они имеют кольцо вокруг заглушки, чтобы заглушка оставалась на месте. Это может доставить головке полового члена дополнительное удовольствие. Их можно удерживать во время медленного секса или мастурбации. И обычно имеют выступы и выемки, чтобы они не выпадали. Пробки для пениса делают пенис более чувствительным.Мужчины привыкают к более сильной эрекции и более интенсивным оргазмам. В эту категорию секс-игрушек также входят пробки для спермы. — короткие пробки с шариком на конце (правда, сперму не задерживают, а только усиливают ощущения). На противоположном конце есть полые заглушки для пениса. Что позволяет пописать и испытать оргазм при вставленной вилке. Некоторым парням нравится то, как далеко они могут стрелять с узким отверстием.
Уретральные стержни для зондирования — это намного более длинные уретральные игрушки для глубокого зондирования.Есть прямые дороги, которые предназначены для более глубокой уретры. И есть извилистые дороги, по которым можно идти глубже. После искривления уретры и прямой стимуляции простаты. Обычно люди покупают комплекты звуков уретры, чтобы можно было легко изменить ширину. От меньшего к большему, поскольку даже эти несколько миллиметров имеют большое значение. Новички начинают с прямых удилищ, в то время как продвинутые выбирают звуки Ван-Бюрена J-образной формы.
Тогда, конечно же, есть уретральные вибраторы для любителей е-стима.И множество вариаций формы и текстуры.
Какие материалы безопасны для уретры?
Самый лучший и самый популярный материал — нержавеющая сталь.
Это здорово, потому что вы можете легко продезинфицировать его, а его вес позволяет легко ввести в уретру.
Вы просто позволяете маслу и силе тяжести делать свою работу.
Другой популярный материал — силикон. Редко можно услышать о титане как о последнем усовершенствовании.
Но в основном конкуренция идет между секс-игрушками из силикона и нержавеющей стали:
Нержавеющая сталь является самой популярной.Из-за веса и легкого скольжения с нанесенным на него большим количеством хирургической смазки.
Силиконовые уретральные звуки изогнуты. Это делает их более гибкими, и они немного растягиваются, но недостатком является то, что они легкие и не так легко скользят.
Часто можно увидеть, что нержавеющая сталь хромирована для дополнительной безопасности.
Вот одно предупреждение:
Не покупайте игрушки для уретры на Amazon, если вы цените свое здоровье.
Индустрия сексуального здоровья практически не регулируется.Но есть проверенные компании, которые используют безопасные материалы. А еще есть Amazon.
Он известен тем, что позволяет хранить поддельные товары. Где вы не знаете, из какого материала на самом деле сделана игрушка и безопасна ли она.
Вы не защищены даже, если покупаете товары известных брендов. Такие бренды, как Pratt, Hegar и Master Series. Ведь есть продавцы, которые делают вид, что продают настоящую вещь по очень привлекательной цене. Которая, конечно же, подделка, сделана из некачественного материала.
Да, товары на Амазоне будут дешевле.
Но игра уретры — самая опасная из всех сексуальных игр. Сделайте это неправильно, и вы легко можете получить ИМП (инфекцию мочевыводящих путей).
Будьте особенно осторожны.
Мы определили несколько безопасных продавцов игрушек ниже в руководстве.
Как правильно выбрать уретральную игрушку для вас?
Уретральные шумы имеют размер от 3 до 18 мм. Это довольно большой диапазон.
Большие размеры предназначены для опытных пользователей. Кто месяцами работает над растяжкой уретры и получает от этого огромное удовольствие.
Прежде всего, вам нужно измерить размер уретры и выбрать расширитель или заглушку, которая сейчас соответствует вашему размеру.
Если вы новичок, начните с более короткой заглушки для пениса, которая очень близка к размеру отверстия уретры. В идеале используйте нержавеющую сталь, поскольку она имеет дополнительный вес, что упрощает установку.
Тогда многие мужчины делают ошибку, выбирая слишком маленькую (ширину), но на самом деле это более опасно.
Вы можете гораздо легче повредить хрупкие внутренние стенки уретры, когда у вас слишком много места для маневра.
Лучший размер — это точный размер. Или немного меньше, чем отверстие уретры вялого (полуэрегированного) полового члена.
Затем, по мере того, как вы набираетесь опыта, вы медленно растягиваете уретру и увеличиваете ее до звуков большего размера.
Дайте уретре время привыкнуть к игрушке. Чтобы отверстие для мочи могло начать приспосабливаться к нему.
Вот почему наборы для зондирования уретры так популярны.
Вы можете смешивать и подбирать лучший размер для вас, и вам не придется использовать слишком маленькую или слишком большую удочку для вас.
Есть много петушиных клеток с заглушками для пениса. Или другие уретральные звуки… безграничные возможности!
Какую текстуру и форму выбрать?
Самая важная часть, на которую вам нужно обратить внимание, — это форма и ширина вилки, которую вы вставите первой.
Для новичков держитесь подальше от изогнутых или ребристых стержней.
Выбирайте прямые и короткие заглушки для пениса.
Убедитесь, что кончик заглушки гладкий, круглый и не слишком широкий, что обеспечивает плавное и безопасное введение.
Самые простые в установке стержни имеют конический наконечник, с которого вам следует начать, если вы новичок.
Позже вы узнаете, какие ощущения вам нравятся. Вы можете поэкспериментировать с вибраторами в форме бутона розы, шарика или уретры.
Начни с простого.
Лучшие звучащие игрушки
Прежде всего, это нужно подчеркивать снова и снова. Это как один из советов по безопасности, , вы должны использовать стерильную смазку с любым из этих звуков.
Есть два варианта:
Если вы новичок, просто купите саше, но если вы знаете, что будете много играть с зондированием уретры, купите их оптом и получите большие скидки.
Hegar Kit
В целом лучший и наш выбор
Вы не можете пойти куда-нибудь в звучащем мире и не пройти, не услышав о звуковом комплекте Hegar.
Опытные эхолоты рекомендуют этот комплект №1 для начинающих. Из-за разнообразия размеров и красивого изгиба.
Но вы должны знать, что не все наборы Hegar сделаны одинаковыми.
Есть тонны дешевых подделок, которые производятся и продаются по невероятным ценам.(да, смотрю на вас: Amazon, Alibaba, Ebay)
Хром, то и это латунь.
Не поддавайтесь на это.
Вам нужны уретральные звуки из подлинной хирургической нержавеющей стали 316L. И получить их можно только у надежных продавцов, таких как TheChainGang .
Также знайте, что хотя длина составляет 7,75 дюйма посередине. Имеется небольшое изменение ширины, которое не позволяет звуку проникать глубже 4 дюймов.
Звуковой комплект Hegar должен быть в арсенале каждого любителя звука.
Стандартная пробка для пениса
Выбор для новичков
Этот вариант помечен как выбор для новичков. Поскольку он короткий, полый, на нем есть кольцо и шарик из бисера, чтобы его не потерять, но задача состоит в том, чтобы выбрать правильный размер.
Если стать слишком маленьким, он выйдет слишком легко (что, возможно, неплохо для новичка).
Ох, держитесь за него во время мочеиспускания, иначе вы его потеряете.
Некоторые используют его для длительного ношения, но знают, что в большинстве случаев он не остается.Единственная гарантированная пробка для пениса — это пирсинг Альберта Принса.
Один из приемов — использовать ткань и резиновую ленту для фиксации головки, если вы хотите носить ее дольше.
Гладкий вибрирующий уретральный звук
Хотя это и не обозначено как звук для начинающих, это тоже может быть отличной игрушкой для новичков, так как ее ширина всего 7 мм.
Уретральные вибраторы — это нечто другое. Это невероятно, потому что он вибрирует в твоем члене.
Аккумулятор на конце добавляет приятный вес.Единственный недостаток в том, что он прямой, а не изогнутый, поэтому его может быть сложнее вставить, так как скручивание не поможет.
Хотя некоторые жалуются, что вибрации могут быть сильнее, по такой цене это кража.
Испытайте электро-стим, и тогда, если он вам понравится. Вы всегда можете перейти на что-нибудь более мощное и продвинутое.
Силиконовый набор Master Series
Я знаю, что некоторые из вас ищут силиконовые звуки уретры. Вот почему это почетное упоминание (но не совсем рекомендация).
В то время как со всеми остальными игрушками силикон невероятен. Со звуками уретры у силикона масса минусов.
Я бы действительно не рекомендовал их. Если только вы не очень опытны и не знаете, что вам нужны силиконовые звуковые оповещатели.
Преимущества заключаются в том, что силиконовые звуки гибкие и немного «податливые».
Но минусы в том, что они легкие, а это значит, что вам придется их толкать, а не позволять гравитации делать свою работу. Что открывает больше возможностей для ошибок и травм.
Тогда они не скользят так легко, как супергладкая нержавеющая сталь.
Есть и другие силиконовые звуки, однотипные и длинные. Позволяя им преодолеть изгиб, чтобы добраться до предстательной железы.
Но на самом деле уретральный звуковой комплект Van-Buren будет служить намного лучше.
Комплект для уретральных звуков Rosebud
Теперь мы вступаем в мир продвинутых глубинных уретральных звуков.
Уретральные звуки бутона розы имеют безумную длину 12 дюймов.(около 11 дюймов, вставляемых) И они немного изогнуты, что позволяет достигать предстательной железы.
Доступно два набора, но для большинства набора из 6 предметов будет более чем достаточно.
Некоторым нравятся уретральные звуки Ван-Бурена. Некоторым нравятся уретральные звуки Rosebud, которые помогают преодолеть изгиб стержня полового члена — явного победителя нет.
У бутонов гладкие концы, но, пожалуйста, не используйте их в качестве первого набора.
К нему действительно должны прилагаться инструкции по технике безопасности и видео, как их использовать.
Посмотрите несколько видео на Pornhub, чтобы узнать, как другие используют его для начала.
Звуки расширителя уретры Van Buren
Выбор апгрейда
Вот где все началось. История зондирования.
Уильям Холм Ван Бюрен был американским хирургом. Кто впервые узнал о средней длине уретры у мужчин. (около 8 ″) И эти уретральные звуки были названы его именем.
Эти звуки уретры изогнутой формы J специально разработаны для глубокого проникновения в простату.
Стержни Van Buren кажутся безумными, когда их направляют прямо в простату.
При правильном выполнении это может помочь при стимуляции простаты.
Вы также заметите, что размеры указаны на французском языке.
Используйте эти миллиметры на французском калькуляторе, чтобы определить свои размеры.
Небольшой совет: не используйте ничего меньше 6 мм (18 французских), чтобы избежать кровавых событий.
Не знаю, почему уретральные шумы такие тихие (3 мм). Но будьте осторожны, используя все, что намного меньше вашей уретры.
Привыкайте к максимально широкому диапазону, который вы можете уместить. И настоятельно рекомендуется проверять порно видео других людей, использующих уретральные звуки Ван-Бурена.
Комплект для зондирования сальника Deluxe
Этот набор полностью соответствует названию. Это набьет тебе член.
Хотя вы не можете ввести его очень глубоко, уретральные звуки достигают ширины до 13 мм. Позволяет немного тренироваться по набивке и растяжке.
Каждый звукосниматель имеет заостренный кончик и изогнутый под углом, что упрощает введение.
Вначале он меньше, и около 2,5 ″ есть отметка, указывающая, что вы достигли реального размера. Это ключ к облегчению растяжки.
Вот как комплект выглядит в реальной жизни.
О, и если кто-то выяснит, что должен делать 14-й предмет, изогнутый на 90 градусов, дайте мне знать…
Titus Beginners Urethral Dilator
Бюджетный выбор
Обновление : в качестве альтернативы вы можете посмотреть на это Силиконовый 45-сантиметровый вибрационный расширитель за 35 долларов, так как Titus, кажется, часто нет в наличии.
Узнав, что вам нужны специальные инструменты, вы могли испугаться, что для безопасной игры вам придется потратить много денег.
Не совсем так. Для большинства парней оптимальной шириной является 5–6 мм (до 8 мм).
Да, лучше иметь набор, чтобы можно было протестировать и попробовать. А затем медленно переходите на более мощные звуки, но это отличный и недорогой способ начать работу.
Этот уретральный зонд Titus представляет собой прочную игрушку из нержавеющей стали, которую можно использовать с обоих концов (5 или 6 мм).
Плавный переход от одной ширины к другой также позволяет использовать глубину более 4 дюймов.Который, пожалуй, больше удовольствия лежит (в основании вала).
Его вес и конический конец обеспечивают легкую установку там, где вам просто нужно лечь, и позволить силе тяжести делать всю работу.
Как использовать уретральные звуки
Итак, как начать делать это безопасно с первого дня?
Да, и хотя руководство предназначено в первую очередь для владельцев пенисов, женщины могут делать это таким же образом.
Единственное важное замечание — женская уретра всего около 2 дюймов в длину.(в то время как длина уретры у мужчин составляет 7–8 дюймов из-за длины полового члена), поэтому убедитесь, что вы не заходите глубоко, чтобы не проколоть мочевой пузырь.
Да, и ребята, не вставляйте ничего себе в задницу. (Да, глядя на вас, любитель простаты и те, кто любит хорошую вибрирующую анальную пробку .) Как пробка или массажер простаты добавит давление на простату. Что может вызвать проблемы, если вы делаете глубокую вставку.
Вот шаги:
Получите необходимое оборудование — это включает хирургические уретральные шумы, стерильную смазку, такую как Surgilube.(На самом деле безопаснее приобретать стерильную смазку в отдельных пакетах для одноразового использования.) А также перчатки, шприцы, полотенца, антибактериальное мыло, спиртовые салфетки. И еще раз повторю — используйте игрушку, предназначенную для игры, чтобы снизить риск травм.
Стерилизуйте все — уретры из силикона и нержавеющей стали можно стерилизовать. При хранении в кипящей воде 2–3 минуты. Сделайте это прямо перед спектаклем. Протрите звук спиртовой салфеткой, дайте остыть до безопасной температуры.
Используйте антибактериальное мыло, чтобы очистить себя. И помочитесь перед зондированием — вы хотите, чтобы все было чистым, и руки, и область половых органов. Убедитесь, что ваши руки очень чистые, вымойте их водой с теплым мылом не менее 30 секунд и высушите на воздухе (без полотенца). Или для большей безопасности приобретите стерильные перчатки медицинского типа. Помочитесь перед тем, как начать, а также убедитесь, что вы выпили много воды перед уретральной игрой. Чтобы убедиться, что вам есть на что помочиться после спектакля.
Перед игрой станьте полу-эректильным, полусвялым — не зацикливайтесь на мысли, что вам нужно быть эрегированным.На самом деле проще всего ввести половой член в полуэрегированном состоянии. По мере того как голова будет намного мягче и открываться охотнее. Некоторые парни на самом деле используют кольцо для члена или связывают свой член и яйца. Чтобы держать лоб прямо вверх, но если вы новичок, не беспокойтесь об эрекции. При выполнении уретральной игры половой член не должен быть эрегированным.
Удерживайте половой член под углом 90 градусов к телу и растяните его для облегчения введения. (Важно) — вы хотите, чтобы уретра была как можно более прямой.Итак, вы можете поместить звук наверху и позволить силе тяжести делать всю работу.
Нанесите смазку на кончик головки. Используйте небольшой шприц для орошения зубов, чтобы впрыснуть его глубже в уретру — используйте только стерильную смазку, такую как Surgilube, все, что содержит глицерин, — большой запрет. Кроме того, слюна или любые масла — ужасная идея, это быстрый способ получить ИМП. Будьте щедры на смазку. Вбрызгивание смазки глубоко в уретру с помощью шприца очень поможет. Специально со смазкой и простотой установки.О, не забудьте также стерилизовать шприц.
Выберите звук или заглушку подходящего размера для уретры, нанесите на нее смазку — распространенная ошибка — получить слишком тонкий стержень при запуске. Это действительно плохая идея, поскольку большее пространство увеличивает риск повреждения ткани стенки уретры. Вам нужен звук размером с уретру, в большинстве случаев это толщина 6–7 мм. Пробки для пениса в порядке. Но обычно они слишком короткие, чтобы дать возможность доставить максимальное удовольствие, которое спрятано глубже внутри.Уретральные шумы с сужающейся верхушкой / вводятся гораздо легче, чем шаровидные.
Лягте, прижмите уретру одной рукой, другой рукой поместите звук уретры в отверстие. — Расслабьтесь, дышите, начинайте медленно.
Если уретральный звук из нержавеющей стали, позвольте силе тяжести сделать свою работу. Расслабьтесь, и все пройдет само. Даже слишком быстрый — возможно, вы захотите его замедлить. Единственный раз, когда вы должны применить силу, это когда вы вытягиваете звук.
В какой-то момент вы заметите, что уретральная игрушка перестанет двигаться в — это потому, что уретра более узкая и есть три точки блокировки. Вам просто нужно подождать, пока уретра расслабится и расслабится, не заставляйте ее. Если по прошествии времени ничего не происходит — слегка пошевелите игрушкой или попробуйте осторожно повернуть ее. Если это не сработает, выньте, нанесите больше смазки или выберите измерительный стержень другого размера.
Слушайте свое тело — ощущения в какой-то момент могут быть неприятными.Но не должно быть легкого дискомфорта или боли. Более вероятным исходом будет то, что вы действительно почувствуете необычно хорошее и новые ощущения. Наслаждайся ими. Чем больше вы расслабитесь, тем лучше вы себя почувствуете. Мышцы уретры на самом деле естественным образом будут пытаться вытолкнуть игрушку или заблокировать ее, сопротивляться побуждению к сокращению.
Как далеко это может зайти? — После основания полового члена проходит около 2 дюймов уретры. Поначалу вы должны идти ровно по длине пениса. Это все, что вы можете сделать с прямым длинным уретральным стержнем.(как Хегар) Позже, если вы продвинетесь, вы сможете получить уретральные шумы Ван-Бюрена J-образной формы. Чтобы попытаться достичь простаты. Просто помните об этом при использовании изогнутых уретральных звуков для массажа простаты. Перед тем, как вынимать стержень, нужно дождаться, пока пройдет эрекция.
Самое интересное начинается — Когда пробка или стержень входит в уретру. Он немедленно оказывает давление на чувствительные нервные окончания внутри. Делает весь член намного более чувствительным. Позже это значительно облегчит вам оргазм, а когда вы это сделаете, он станет намного интенсивнее.Кроме того, когда вы достаточно глубоко погрузитесь в воду, вы можете начать получать удовольствие. Вытяните уретральный звук обратно примерно на 1-2 дюйма и дайте ему отступить. Вы также можете медленно дрочить, как обычно, или осторожно покрутите уретральный звук. Вы заметите, что что-то будет чувствовать себя лучше, чем что-либо еще. Может быть, вам просто нравится находиться внутри, или в какой-то степени это будет очень приятно.
Выньте его перед оргазмом — пока вы определенно можете испытать оргазм со звуком уретры. Не рекомендуется .Это называется ретроградной эякуляцией , когда сперма попадает в мочевой пузырь. А потом ты просто выписываешь это. Самый интересный способ достичь оргазма — вытянуть уретральный звук почти наружу. А затем позвольте силе эякуляции вытолкнуть звук до конца. Это немного увеличит продолжительность и интенсивность оргазма.
Последующий уход — когда вы закончите, обязательно снова помочитесь, чтобы очистить уретру от любых бактерий или смазки, которые там находятся. Через некоторое время вы можете почувствовать небольшую боль.Но если вы сделали это безопасно, это пройдет через несколько минут или самое позднее через 24 часа.
Вот и все.
Позже вы можете добавить вибрации, различные формы и текстуры. Есть даже носимые заглушки для пениса для еще более новых ощущений. Чтобы еще больше оживить вашу сексуальную жизнь.
Часто задаваемые вопросы
Не заходит? Стоит ли немного подтолкнуть?
Нельзя проталкивать звук уретры вниз по уретре. Расслабьтесь, позвольте звуку утонуть только под действием силы тяжести.Используйте много смазки, и это должно сработать. Это требует времени.
Более опытные пользователи применяют небольшое шевеление или скручивание. Чтобы помочь с прошивкой, но будьте очень осторожны.
Как долго я могу носить пробку для пениса?
Например, можно ли носить его на работе весь день? Да, пока нет дискомфорта, болезненности. Пока чувствуешь себя хорошо, все в безопасности.
Plus, если вы ищете повседневную одежду, выберите полую заглушку для пениса, чтобы облегчить мочеиспускание. Также имейте в виду, что на головке полового члена нет мышц, которые могли бы удерживать ее.Таким образом, единственный надежный способ использовать заглушки для полового члена для длительного ношения — это пирсинг гениталий принца Альберта.
Могу ли я потерять звук внутри себя, если захожу слишком глубоко?
Прежде всего, мужская уретра изогнута, поэтому она не может заходить слишком далеко.
Во-вторых, естественно, уретра выталкивает уретральный звук наружу. Вот почему рекомендуется расслабиться, когда вы вводите расширитель.
Звук можно легко вытеснить, многократно сокращая мышцы Кегеля.
Как часто я могу проводить зондирование петуха?
Хотя настоящих правил нет, большинство экспертов рекомендуют не делать это чаще одного раза в неделю.Поскольку уретра не обладает такой же приспособляемостью, как другие части нашего тела. Хотя, конечно, есть «носилки» для уретры, которые делают это ежедневно, но не уверен, целесообразно ли это в целом.
При снятии заглушки выступила капля крови. Все в порядке?
Это довольно распространенное явление, означающее, что вы слишком сильно растянули или поцарапали уретру. Просто дайте ему немного отдохнуть и время на заживление, и все будет в порядке.
«Выстилка уретры имеет консистенцию влажных бумажных полотенец.И его можно легко повредить, оставив рубцы. А мужская уретра изгибается прямо перед простатой. Преодоление этого поворота требует таланта, и именно здесь происходят самые серьезные травмы. ”
Больно ли звучать?
Вставка никогда не должна повредить.
Если больно, значит, вы что-то не так делаете.
Как слишком мало лубриканта, не стерилизовал, слишком широкий или слишком узкий уретральный звук, слишком много торопился.
Впрочем, даже если вы все сделали правильно.В следующий раз, когда вы будете писать, вы почувствуете легкое жжение на несколько секунд. Он должен уйти быстро.
В худшем случае, если он сохраняется в течение 24 часов, вы, вероятно, создали микроразрыв уретры. И следует посоветоваться с врачом.
Некоторые люди используют более крупные звуки уретры, чтобы сделать уретру больше. Это действительно вызывает некоторую боль и болезненные ощущения, но, вероятно, более сильное, чем большинство может смириться.
Звучит безопасно?
Если вы стерилизуете все, делайте это медленно и не заходите слишком глубоко, вы в безопасности.
Как сказал уролог доктор Кейт Д. Ньюман:
«Выстилка уретры имеет консистенцию влажных бумажных полотенец. И может быть легко поврежден, оставляя рубцы. А мужская уретра изгибается прямо перед простатой. Преодоление этого поворота требует таланта, и именно здесь происходят самые серьезные травмы. ”
Два больших риска — это инфекция и перфорация:
Инфекция — без использования стерильного оборудования, смазки, пальцев
Перфорация — с использованием очень тонкого уретрального звука, слишком большого для уретры отверстие.Помните, что выстилка уретры = влажные бумажные полотенца. Чем тоньше звук, тем выше шанс проткнуть стенки уретры. В идеале вы выбираете уретральный звук размером с уретру и оставляете немного места для смазки.
После базового большинства травм возникает при попытке дотянуться до простаты после изгиба.
Что также для большинства мужчин, где главная награда, ощущения.
Риск и награда, ага.
Прежде чем углубляться в какие-то вещи, вы должны научиться понимать ощущения — признаки того, что хорошо.Где находятся точки блокировки, когда нужно проявлять особую осторожность, а когда остановиться и не продвигаться вперед.
Тогда вы в большей безопасности.
Собираем все вместе
Это было длинное руководство, но это серьезная тема сексуальных игр. Я бы сказал, один из самых опасных и причудливых из всех.
Зондирование уретры не для всех. Но если все сделать правильно, это может быть интересным способом изменить вашу сексуальную жизнь.
Надеюсь, вы прочитали все это и сделали массу заметок, поскольку мне бы очень не хотелось видеть, как вы причиняете себе вред.
В конце концов, это должно быть о удовольствии и веселье, верно?
Наконец, если вы ищете единомышленников, вот несколько рекомендаций (NSFW):
Будьте осторожны и ждите своих историй в разделе комментариев 😉
Пусть начнется звучание !
Savage Love: Советы по обеспечению безопасности
Советы по обеспечению безопасности звука
К делу: пришло Рождество и прошло, и каждый подарок, который я купила своему необыкновенному мужу, можно было открыть перед нашими детьми.Он заслуживает лучшего, и у меня есть особый подарок на День святого Валентина. Мой муж проявил интерес к звуку, что мы пытались сделать только с помощью моего мизинца. Казалось, ему это понравилось! Но последнее, что я хочу сделать, это повредить его большой красивый член. Так звучит весело? Звучит безопасно? Рекомендации по установке для начинающего? Или я должен отказаться от этой идеи и просто дать ему еще одну анальную пробку?
П.С. Вот фотография большого красивого члена, который я не хочу повредить.
Безопасность зондирования
Зондирование для тех из вас, кто не ходил в ту же воскресную школу, что и я, предполагает введение в уретру гладких металлических или пластиковых стержней. Иногда зондирование проводится в законных медицинских целях (чтобы открыть суженную уретру, определить местонахождение закупорки), а иногда — в законных эротических целях (некоторые находят это ощущение приятным, а другие возбуждаются преступлением, особенно когда мужчина будучи озвученным, т.е. пенетратор проник).
Итак, да, некоторые люди определенно думают, что звучание — это весело, SOS.
«Но является ли что-то безопасным, зависит от знания рисков / ловушек и соблюдения правильной техники», — сказал доктор Кейт Д. Ньюман, уролог и член Американского колледжа хирургов. «Выстилка уретры имеет консистенцию влажных бумажных полотенец, и ее можно легко повредить, образуя рубцы. А мужская уретра изгибается прямо перед простатой.Чтобы преодолеть этот поворот, нужен талант, и именно здесь происходят самые серьезные травмы ».
Звуковые оповещатели для любителей активного отдыха — особенно новички — не должны пытаться преодолеть этот поворот. Но как узнать, что вы достигли этого поворота?
«Сначала вводить должен партнер SOS, — сказал д-р Ньюман, — поскольку изгиб уретры легко распознается зондом. Как только он понимает свои сигналы — как только он понимает ощущения, что работает и когда достигаются опасные зоны — SOS может безопасно участвовать с введением.”
И чистота имеет значение, SOS, говорите ли вы мужу или раздаете буррито публике.
«Инфекция — это всегда проблема», — сказал д-р Ньюман. «Чистота — это хорошо, но чем ближе к стерильности, тем лучше. И будьте осторожны с пальцами. Они могут быть опаснее звуков из-за ногтей и сложности стерилизации ».
Итак, для протокола, SOS, ваши предыдущие попытки звучать — те времена, когда вы сунули мизинец в щель для мочи мужа — были более опасными, чем звучание, которое вы будете делать с прекрасным набором звуковых стержней из нержавеющей стали, подарим твоему мужу в День святого Валентина.
Двигаемся дальше….
«Слюна — это не лубрикант», — сказал д-р Ньюман. «Смазки на водной или силиконовой основе хороши, а масляные — не так хороши для металлических инструментов». (Вы также можете зайти в Интернет и заказать маленькие порционные пакеты стерильной смазки. Не спрашивайте меня, откуда я это знаю.) Использование «стекла или других бьющихся инструментов» в качестве звуков — очень плохая идея.
Доктор Ньюман высказался по этому поводу довольно категорично — и, хотя это звучит как довольно очевидная мысль, любой, кто работал в отделении неотложной помощи, может рассказать вам ужасные истории обо всех очень плохих идеях, которые они извлекли из уретры, влагалища и прямой кишки.
А теперь по магазинам!
«Выбрать лучший« стартовый набор »несложно: дилататоры Pratt не так уж сложно найти в Интернете, они не такие дорогие и прослужат всю жизнь», — сказал д-р Ньюман. (Я нашел на Amazon набор Pratt Dilators менее чем за 30 долларов.) И когда прибудет ваш набор, SOS, не совершайте распространенной ошибки, начиная с самого тихого / тонкого звука в упаковке. «Если вставить что-то слишком маленькое, у вас будет пространство для маневра, а также появится возможность нанести удар по стенке уретры», — сказал д-р.Новичок.
Следующий совет по безопасности будет иметь смысл после того, как вы ознакомитесь с набором расширителей Пратта: «Всегда держите вставленную дугу лицом к лицу, то есть видимую внешнюю дугу направляют в сторону спины».
Вы можете нежно погладить член мужа, когда звук утихнет, SOS, вы даже можете взорвать его. Вагинальный секс, очевидно, не обсуждается, и вы, возможно, не захотите трахнуть его большой красивый член со звуком, пока вы оба не почувствуете себя экспертами. И когда это время придет, не бей его член со звуком, чтобы трахнуть его.Качественный звук имеет вес и вес — держите его эрекцию в вертикальном положении, медленно вытягивайте хорошо смазанный, не стеклянный звук, пока он почти полностью не выйдет, а затем отпустите. Он утонет без вашей помощи.
Задница вашего мужа должна быть отключена во время сеансов озвучивания, SOS, поскольку вилка может сжать часть его уретры. Если вы достаточно опытны, чтобы обойти поворот — или если вы достаточно глупы, чтобы обойти его, — звук может пробить его сжатую уретру. А прокол уретры — это так же неприятно, как кажется.(Извините)
Наконец, SOS, что насчет приезда? Взорвутся ли яйца вашего мужа, если он взорвет груз, когда в его уретру воткнут металлический стержень?
«Выбор звука — дело личных предпочтений», — сказал д-р Ньюман. «Нет особой опасности».
П.С. Спасибо за картинку.
Жена в его порнушке
У нас с женой потрясающие отношения. Наша сексуальная жизнь настолько горячая, насколько это возможно: ребенок и две карьеры.Пару лет назад я купил ей одну из тех кукол для секса с частичным телом (у нее есть член и часть живота). Мы снимали видео и фото во время его использования. Очень жарко для нас обоих. Позже у нас появилась черная версия той же игрушки. (Мы белые.) Еще более горячие ролики. Я сохранил видео в безопасном приложении на своем iPad. За последний год я создал фотошоп порно моей жены с чернокожими мужчинами, используя скриншоты из коммерческого порно. Я не рассказывал об этом своей жене. Мы никогда не обсуждали, что делать с сделанными видео и фотографиями.Я предположил, что она доверила мне никому не делиться этими изображениями. (У меня нет и не будет!) Это нормально, что у меня есть тайник с порнофильмами с моей женой? Это нормально, что у меня есть куча фотошоп-порно, где моя жена трахается с черными мужчинами? Должен ли я поделиться с ней этой информацией и своими фантазиями? Я всегда мечтал о том, чтобы она была с черным мужчиной, но не уверен, что кто-то из нас действительно хотел бы, чтобы это произошло .
Тайное хранение зашифрованного порно, которое в последнее время явно не разрешено
Тебе нужно поговорить с женой об этих фотографиях и видео, о том, как ты ими манипулировал, и о своих фантазиях — но это слишком много, чтобы возложить на нее сразу, СКЕПТИКАЛЬНЫЙ, так что рассмотри поэтапно.
Найдите время, чтобы спросить ее об этих старых фотографиях и видео и о том, хочет ли она, чтобы они выбросили их, или вы можете продолжать их хранить. В другое время покажите свои расовые фантазии и дайте ей знать, что эти секс-куклы с частичным телом делают для вас. И, наконец, СКЕПТИЧЕСКИЙ: если она положительно отреагирует на то, что вы держитесь за фотографии и свои фантазии, спросите ее, что она думает о том, что вы создаете с помощью Photoshop несколько изображений ее связи с черным мужчиной только в целях фантазии.Это немного нечестно — вы просите разрешения сделать то, что уже сделали, — но вы будете знать, что вам нужно сделать, если ее ответ на вопрос Photoshop: «Нет, абсолютно нет!» (Для ясности, вам нужно удалить эти фото из фотошопа.)
Все сказанное, СКЕПТИЧЕСКОЕ, если изображения, за которые вы держитесь — оригиналы и / или обработанные изображения — могут разрушить ваш брак и / или жизнь вашей жены и / или карьеру вашей жены, если они исчезнут (компьютеры могут быть взломанные или украденные, облака могут быть не такими безопасными, как рекламируется), не ждите.Удалите все изображения сейчас.
На Lovecast, порнозвезда Бейли Джей об опасностях и удовольствиях выпустить в свет свои грязные фотографии: savagelovecast.com.
mail@savagelove.net | @fakedansavage на Твитте r
Как использовать звук уретры — Lovegasm
Как использовать звук уретры
Когда дело доходит до использования звуков уретры, вначале всегда требуется подготовительный этап.
Есть несколько явных рисков, которых следует избегать во время сеанса, и тщательная подготовка помогает справиться практически со всем.
Первое, что вам нужно сделать, это убедиться, что ваши звуки полностью стерилизованы.
Уретра может легко собирать бактерии из всего, что вы вставляете. Поскольку большинство звуков изготовлено из нержавеющей стали или силикона, их легко стерилизовать, и в большинстве случаев их достаточно кипячить.
Даже если вы очистите их после использования, это все равно важный шаг, поскольку они могут легко собрать больше бактерий между использованиями.
Если вы хотите максимально обезопасить себя, вы можете даже надеть хирургические перчатки, чтобы ничто не попало из ваших рук на ваши звуки.
Второй этап — смазка.
Как и почти любая секс-игрушка, которую вы используете, правильная смазка ваших звуков сделает весь процесс намного безопаснее и приятнее.
Вам нужно покрыть весь звук большим количеством смазки, также можно нанести немного смазки на отверстие уретры.
Но не всякая смазка подойдет! Вы также должны убедиться, что ваша смазка стерильна, иначе некоторые ингредиенты могут вызвать у вас внутренние проблемы.
Следующий шаг — тот, которого вы ждали: вставка.
Это нужно делать осторожно и медленно, и при этом вы должны стараться быть максимально расслабленными.
Мужчинам намного проще сделать это до того, как половой член станет эрегированным. Вам просто нужно расположить его у входа в уретру и постепенно позволить ему скользить внутрь.
Gravity должна делать большую часть работы, и вам не нужно явно толкать ее внутрь себя.
Часто, вставляя звук, вы можете обнаружить, что достигли точки, в которой он немного застревает.
Это будет та точка, которую большинство людей захотят немного подтолкнуть, чтобы преодолеть стену, и это то, чему вы должны научить себя не делать.
В большинстве случаев вы станете немного напряженным, и просто расслабьтесь и подождите пару минут, чтобы это продвинулось дальше.
Если он по-прежнему не сдвигается с места, можно попробовать осторожно повернуть звук, чтобы он снова начал двигаться. Если он по-прежнему не двигается, значит, вы на данный момент достигли своего предела!
Когда игрушка окажется внутри, вы можете попробовать с ней поэкспериментировать.
По-прежнему проявляя осторожность, вы можете попробовать вывести его из уретры небольшими порциями. Вы также можете попробовать отрегулировать угол проникновения, поскольку уретра естественным образом изгибается по мере продвижения к мочевому пузырю.
Какие бы движения вы ни пробовали, продолжайте смазывать звук по мере необходимости. Если он высохнет, это может стать довольно болезненным.
Что касается удаления звука, в большинстве случаев это очень просто. Однако есть несколько исключений, в основном для мужчин.
Некоторые стили уретрального звука, такие как Van Buren, имеют гораздо более выраженные изгибы, поэтому их можно вставлять или удалять только при вялом состоянии полового члена.
Даже если звук можно удалить при стоянии, вы можете предпочесть подождать, пока он не станет вялым, поскольку это может быть проще.
Руководство по зондированию уретры: покупка, процедура, безопасность и семинары
В конце октября 2015 года я провел семинар CBT для Brisbane Leather Pride, который состоял в основном из уретрального зондирования , ударов по мячу и растяжения мяча . Я выбрал эти фетиши, потому что они одни из моих любимых, а также потому, что они часто выполняются неправильно, особенно уретральное зондирование.
Как и обещал участникам моего семинара, здесь вы найдете мои пошаговые инструкции по зондированию уретры, которые я давал в тот день.
Уретра
Уретра переносит мочу и сперму во внешний мир. Уретра у мужчин около 8 дюймов в длину. Он выходит из мочевого пузыря (сфинктера уретры), затем проходит через предстательную железу (как соломинка, если бы вы держали ее в кулаке) и заканчивается у отверстия уретрального прохода.
Простата
Простата — это орган каштановой формы, расположенный непосредственно под мочевым пузырем, окружающий уретру.В самом широком месте он составляет примерно полтора дюйма в диаметре. Два семявыбрасывающих протока из семенных пузырьков сходятся с простатой, соединяясь с уретрой в одной точке. Жидкости предстательной железы, сперма и жидкости, вырабатываемые семявыносящим протоком и семенными пузырьками, в этот момент смешиваются.
Простата составляет около 30% от общего объема жидкости семенной жидкости. Большинству парней нравится стимуляция простаты и ощущение сжатия в области простаты во время оргазма.
Зачем парням вставлять звук уретры в свой член
Глубокое зондирование может стимулировать простату, как анальная игра.
Вы можете стимулировать уретру изнутри с помощью уретральных звуков и одновременно с внешней мастурбацией. Это похоже на бомбу или что-то в этом роде!
Вы можете кончить только с помощью уретрального зондирования, стимуляции простаты или мастурбации с помощью пробки для пениса, поэтому они делают сквозные пробки, которыми вы можете дрочить.
Основные указатели
Звуки проникают в уретру, а не в мочевой пузырь. Единственное, что должно когда-либо попадать в мочевой пузырь, — это стерильный катетер (который можно приобрести в магазине Black Rabbit Premium Leather) .
Большинство звуков уретры изготовлено из силикона , хрома или нержавеющей стали . Нержавеющая сталь является наиболее распространенной. У дешевых силиконовых звуков часто есть ужасные швы по бокам (остерегайтесь покупать дешевые силиконовые звуки в Extreme Restraints, которые могут ухудшить состояние уретры, а хром не поддерживает то хорошее состояние, которое нержавеющая сталь делает на протяжении многих лет.Я презираю уретральные звуки Extreme Restraints, они худшие из тех, с которыми я когда-либо сталкивался.
Если вам нужен мягкий или прочный безопасный силикон, попробуйте наш ассортимент силикона, в котором Oxballs наверху мягче, и нашу новую серию KIOTIS, которые можно удобно вставлять в устройства целомудрия и оставаться в них на месте и изгибаться. варианты на сегодняшнем рынке ..
Poney очень продвинулся в разработке и воспроизведении уретральных звуков. Она может помочь вам в вашем путешествии с самого начала и в продвинутом уровне.Ее советы в магазине всегда бесплатны, пока она еще не общается с покупателями. Если вы хотите, чтобы Poney ответила на конкретные вопросы, могу ли я предложить вам задать вопрос на вкладке «Вопросы и ответы» для каждого отдельного продукта, по которому у вас есть вопрос.
Звуки бывают разной ширины и длины. Более короткие Hegars на самом деле являются шейными расширителями (отсюда более закругленные кончики). Более тонкий диаметр от 5 до 12 мм идеально подходит для зондирования уретры у мужчин. Hegars, будучи расширителями шейки матки, объясняет, почему некоторые комплекты Hegar включают звуки массивного диаметра более 17 мм (поскольку они никогда не предназначались для того, чтобы проникнуть в ваш член).Итак, если вы не практикуете зондирование уретры как у мужчин, так и у женщин, покупка большого набора Hegar будет излишним. Я рекомендую 6-миллиметровый звук Хегара для большинства начинающих мужчин или 6-миллиметровый уретральный звук Диттла для глубокого звучания. Это отличная отправная точка.
Старые звуки часто имеют размер French (Fr) или (ch), который составляет 1/3 миллиметра. Таким образом, французская модель 12-го размера имеет диаметр 4 мм. Большинство звуков в наши дни имеют миллиметры. Убедитесь, что вы знаете об этом перед покупкой. Я включил таблицу для парней, которые приобрели звуки на французском языке и теперь хотят покупать в миллиметрах, но не уверены, до какого размера они подходят.Для этого см. Мою французскую катетерную шкалу ниже.
При покупке полного набора звуков не используйте звуки диаметром 3 мм и меньше, поскольку они могут «проткнуть» уретру. У некоторых парней есть проблемы со здоровьем из-за того, что уретра остается открытой, и им могут быть полезны меньшие размеры. Однако 0 мм — это только вал. Хотелось бы, чтобы производители не включали в комплекты 0 мм и 1 мм, поскольку они не только бесполезны, но и опасны. Однако, если мы удалим их из комплектов, клиенты задаются вопросом, почему у нас 2 пустых места.
Иногда уретральные звуки имеют гравировку 9 мм, но они измеряются цифровыми нониусами как 8 мм. Пони всегда продает их вместе со своими цифровыми измерениями. Это не часто случается, когда неправильный номер включается в звук, но время от времени это определенно случается. Так что не возвращайте здравый смысл, думая, что мы допустили ошибку.
Прямые звуки лучше всего подходят для начинающих ( Уретральные звуки Диттла и Уретральные звуки Розового бутона ). Звуки бутона розы на самом деле являются расширителями желчных протоков (также известными как расширители желчных протоков запекания).При покупке бутонов розы проверьте качество наконечников и стержней. Сегодня существует множество дешевых производителей, издающих ужасные звуки. У бутонов розы иногда гладкие только кончики, а стержни грубые, что может привести к травме уретры. Black Rabbit Premium Leather предлагает на продажу замечательный набор качественных уретральных звуков из нержавеющей стали, но нам пришлось работать через многих производителей, чтобы добиться того качества, которое мы имеем сегодня. Мы также увеличиваем наши наборы звуков, чтобы включить все стили.Если вы хотите быть осторожным, самый безопасный стиль для новичков — это Dittle Urethral Sounds .
Я избавляюсь от всех роскошных звуков с выгравированной партитурой по центру, так как Poney не считает их безопасными и практичными. Я не вижу смысла иметь продукты, которые могут вызвать какое-либо ухудшение слизистой уретры.
Если вы говорите вяло, вы можете использовать прямые или изогнутые звуки. Если вы говорите жестко, лучше всего использовать прямые звуки или силиконовые звуки.Просто помните, что силиконовые звуки не предназначены для проникновения в мочевой пузырь (только стерильные катетеры).
Купите звук из нержавеющей стали надлежащего качества для уретрального зондирования. Не засовывайте в свой член случайное дерьмо: термометры, карандаши, стержни для ручек, палочки для еды, палочки, зубные щетки, провода.
[highlight background = ”# 333 ″ color =” # fff ”] НИКОГДА [/ highlight] не вставляйте шнур / провод / цепь в уретру. Он может попасть в мочевой пузырь, скручиваться и завязаться, что делает невозможным его удаление, а химические вещества фталата, которые делают проволоку гибкой, могут раздражать уретру.
[highlight background = ”# 333 ″ color =” # fff ”] НИКОГДА [/ highlight] не вставляйте мелкие предметы (шарикоподшипники и т. Д.) В свой член. Постоянные попытки извлечения небольших объектов в уретре могут привести к фрагментации объекта, что может нарушить эректильную функцию, если объекты заклинивают. Если удалить безболезненно не получается — немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью. Не стесняйтесь звонить в службу экстренной помощи; урологи все это уже видели.
[highlight background = ”# 333 ″ color =” # fff ”] НИКОГДА [/ highlight] не ударяйте по петуху флоггером, тростью, щелкайте по нему и т. Д., Пока он твердый со звуком.Это действие может привести к разрыву хрупкой ткани уретры, и, когда член полон крови, это приводит к разбрызгиванию большого количества крови. Ключом к уменьшению кровотечения является устранение эрекции (кухонное полотенце со льдом) и устранение шума. Кровотечение должно прекратиться в течение часа.
99% парней, с которыми я разговаривал, у которых были проблемы со зондированием уретры, не использовали правильную смазку или правильный звук, имели возможно изъеденный звук или не стерилизовали свой звук должным образом.
Хотите заняться сексом с розеткой? Используйте гибкий силикон, чтобы сгибаться вместе с телом, если вы не обладаете большим опытом и не знаете и не понимаете нормальные ощущения во время зондирования уретры по сравнению с необычными или болезненными ощущениями.Секс с вставленной пробкой для пениса из нержавеющей стали может увеличить вероятность прокола стенки уретры. Если вы знаете разницу между тем, как вы себя чувствуете, и тем, как вы себя чувствуете в данный момент, вы можете остановиться, когда вам кажется, что это не так.
Удалите звук перед тем, как кончить (если вы не используете пробку со сквозным отверстием для спермы ), имеющую полую сердцевину.
Мы продаем катетеры от 12F до 22F
Теперь мы продаем не только стерильных катетеров , но и прилагаемые к ним шприцы, а также флаконы с физиологическим раствором, мешочки для ног и прокладки для мочи, чтобы вы не запутались.Если вам требуется обучение катетеризации, напишите в Poney. Наши катетеры являются унисексными, поэтому подходят для женщин и мужчин и являются стерильными. Это одноразовый предмет. Убедитесь, что у вас есть достаточная медицинская подготовка, чтобы играть на этом уровне, и содержите зону СУПЕР чистой. Я рекомендую Pjur
Важность смазки
Не вводите бактерии через лубрикант в уретру; всегда используйте стерильные пакетики на водной основе для смазки , чтобы предотвратить заражение.
Не используйте лубрикант, содержащий ноноксинол-9 или ароматизированный лубрикант, так как оба вещества раздражают уретру.
Никогда не стерилизуйте звуки дезинфицирующим средством для рук и не используйте дезинфицирующее средство для рук в качестве лубриканта, поскольку оно может вызвать раздражение уретры.
Ни в коем случае не используйте смазку на масляной основе, так как после этого ее трудно изгнать, она способствует накоплению микробов и приводит к инфекции.
Никогда не используйте слюну в качестве смазки для уретры.
Постоянно использовать анестезирующую смазку — это излишне. Держите это под рукой только на случай, если вы застрянете. Важно помнить о боли, если что-то пойдет не так, особенно при растяжке.
Процедура зондирования уретры
Стерилизуйте звуки, прежде чем вставлять их в свой член — даже если они новые. Когда они попадают к вам, их не убирают на заводе… просто помните об этом! Если товар не упакован в стерильный запечатанный пакет с указанием срока годности, его необходимо стерилизовать. Я также не рекомендую очищать звуки спиртовыми тампонами, поскольку их остатки могут раздражать уретру.
Уретра чувствительна и нежна, ее можно легко повредить, так что будьте осторожны.
Вымойте член антибактериальным мылом, чтобы удалить большинство внешних микробов. Вы же не хотите приносить то, что снаружи, внутрь!
Создайте чистое поле для вашего зондирования. Я использую подкладки . Я продаю только подкладки, покрытые со всех 4 сторон.
Вымойте звук и простерилизуйте его с помощью Pjur Med Spray или, что еще лучше, купите Mister B Clean, который стерилизует металл, кожу, резину и все ваши игрушки, независимо от того, из чего они сделаны.Я использую дезинфицирующее средство для больниц, такое как Viraclean , на любом игровом оборудовании, на котором вы находитесь, оставляя его включенным на 10 минут, а затем вытираю.
Тщательно промойте конец члена средством Pjur med Spray . Помните, что остатки бытовой чистящей жидкости могут вызвать раздражение уретры.
Вымойте руки горячей водой с антибактериальным мылом перед работой со звуком уретры. Я использую хирургические перчатки для дополнительной защиты при зондировании.Имейте в виду, что наши латексные перчатки обладают гораздо большей гибкостью, чем нитриловые. Я делаю маленькие пачки перчаток. Если вам нужны небольшие количества, обратитесь к Poney.
Очистите область вокруг мочеиспускательного канала (проходного отверстия) с помощью специального спрея Pjur Med Spray , который не вызывает жжения и раздражения уретры. Так как тампоны со спиртом вызовут раздражение у вас еще до того, как вы начнете.
Выберите односторонний звук Hegar 5-6 мм или двухсторонний уретральный звук Hegar и со временем добейтесь удобной посадки с сопротивлением.Слишком рано заниматься растяжкой, если вы новичок в звуках. Во-первых, вам нужно понять, каковы последствия мягкого звучания, чтобы потом вы могли сравнить их с последствиями растяжения.
Смажьте первые семь дюймов звука и нанесите немного смазки на мочеиспускание.
Во-первых, не отпускайте звук после вставки.
Осторожно направьте звук в уретру, используя собственный вес, без силы, только под действием силы тяжести. Вы позволяете звуку проникнуть внутрь.
Сознательно расслабьте ЛК-мышцы (ЛК-мышцы образуют дно полости таза и поддерживают органы малого таза).
При использовании звука под углом, когда вы дойдете до отметки 4 дюйма, ваш звук может вращаться и тянуться вниз к вашему члену, что нормально.
Как только звук прекратится, просто расслабьтесь и испытайте ощущения.
Попробуйте осторожно перемещать его по 2 см внутрь и наружу или медленно покрутите (или и то, и другое).
Через пару минут повторно смазать звук, чтобы предотвратить трение в уретре.
Если вы ослабите хватку и полностью уроните звук (особенно если вы хорошо подготовлены), не паникуйте и не расслабляйтесь, поскольку звук обычно выходит естественным. Если этого не происходит, найдите основу звука внутри своего члена или промежности и оттолкните оттуда.
Подождите, пока ваша эрекция не спадет, прежде чем удалять звук с определенной кривой, например звук Хэнкса или Пратта.
Постарайтесь помочиться сразу после того, как закончите, чтобы удалить бактерии и остатки смазки, которые могут вызвать инфекцию, если оставить ее на некоторое время.
Глубокое зондирование уретры
Я лично считаю, что лучше подождать и узнать, каковы ощущения после мягкого звучания, прежде чем применять какую-либо силу. Однако некоторые парни проигнорируют это, поэтому я освещаю это.
Как уже упоминалось, простата окружает уретру, как кулак вокруг соломинки, и лежит рядом с мочевым пузырем. Глубокое зондирование требует, чтобы вы вошли глубоко в уретру и уперлись в простату (см. Рисунок ниже), но не в мочевой пузырь.Вы хотите быть в непосредственной близости от (Taint / Perineum / Gouche — назовите эту область как хотите), которая является областью между вашим ореховым мешком и задницей. У некоторых людей эта область вырезана по кусочкам (пирсинг Гиша). Некоторым парням нравится массировать эту внешнюю область с помощью глубокого звучания для дополнительной стимуляции.
Если вы пойдете глубже, вам может потребоваться немного более «мягкое» усилие, что может быть неудобно. В этот момент вы можете почувствовать давление и жжение, что является нормальным явлением.
Чтобы глубже звучать, вам нужно поэкспериментировать с прямым углом вашего члена к телу, чтобы звук проходил мимо основания вашего члена.
Как только звук достиг сопротивления в основании, возможно, вы попали в отверстие мочевого пузыря (то есть в сфинктер уретры). НЕ давите на сфинктер уретры, так как вы не хотите проникать в мочевой пузырь.
Для доения простаты (Диттлс отлично подходит для этого) вставьте самый удобный самый большой звук (не изогнутый), который вы можете извлечь (не изогнутый звук), мимо основания полового члена в промежность, так, чтобы конец звука находился примерно на 1-2 дюйма ниже мошонки. . Перемещайте звук взад и вперед, как качательные движения, чтобы надавить на простату, одновременно нежно массируя внешнюю часть промежности.Некоторые парни используют для этого звуки бутона розы. Бутоны роз — это здорово, но они не так безопасны, как Диттлс. Все дело в выборе.
Осторожно попробуйте разные положения, поднимая и опуская член, чтобы способствовать более глубокому введению. Если вы ударите по мочевому пузырю, вы почувствуете острую боль, поэтому немного отступите, если вы зашли слишком далеко.
Риски и травмы зондирования уретры
Незначительное жжение / покалывание при мочеиспускании в течение нескольких часов или даже нескольких дней является нормальным, как и небольшое количество крови (если вы впервые слышите).Подщелачивающие средства для мочи (уральские саше) могут помочь облегчить такие симптомы, как покалывание. Купить Урал можно в аптеке. Если чувство жжения сохраняется дольше нескольких дней — обратитесь к врачу.
Любые выделения, лихорадка или спазмы — обратитесь к врачу.
Постоянное жжение при будущих играх, возможно, из-за смазки, которую вы используете, из-за того, что вы стали слишком большими, так как этот дискомфорт должен уменьшиться со временем и практикой, а также с правильным размером звука. Также может быть, что звук, который вы используете, имеет ямки (см. Мой пост о том, как никогда не отбеливать свой металл).
Дополнительные капли мочи после зондирования могут быть побочным эффектом растяжения носового прохода и прохода головки полового члена. После мочи внутри уретры остается около половины чайной ложки, и она может вытечь, если наружный проход сильно растянут. Хотя это не обычное дело. Я читал об этом, но из всех ребят, которых я знаю в звуках, никто не сказал мне, что у них есть эта проблема.
Немедленно прекратите резкую боль — особенно если боль исходит от звукового наконечника. Возможно, вы создали ложный отрывок (см. Ниже).
Стриктуры уретры
(травма, инструмент или инфекция) может вызвать незначительный разрыв и / или рубцевание уретры, что приведет к стриктуре. Стриктура — это сужение уретры — обструкция может быть средней или полной. Если умеренный, симптомы могут не проявляться… мочиться труднее. Ключ к стриктуре мочеиспускания — слабая струя мочи. Также частота мочи, позывы к мочеиспусканию, напряжение при мочеиспускании, мочеиспускание, неспособность опорожнить мочевой пузырь, расширение струи мочи. Хотя дилатация является одним из методов лечения стриктур, вам необходимо обратиться к урологу, если у вас есть эти симптомы. Просто имейте в виду, если вы звучали годами, однажды у вас был плохой опыт, и по какой-то причине вы не можете получить звук нормального размера на полпути к вашему члену … вы могли нанести некоторую травму своим предыдущим опытом. Всегда будь нежным. Если вы живете в Брисбене и вам нужен врач, открытый к вашим извращениям, я могу порекомендовать его.
Изображение: Типы стриктуры уретры
Инфекции мочевыводящих путей
ИМП (занесение бактерий — обычно E.coli) может быть от легкой до тяжелой. Подчеркните звуки чистой стерильной смазки / очистки. Самая распространенная ИМП — цистит, инфекция мочевого пузыря (где хранится моча). Другие ИМП включают уретру (уретрит) или почки (пиелонефрит).
Симптомы ИМП
Покалывание или жжение при мочеиспускании.
Выделение очень небольшого количества мочи.
Чувство потребности или «позывов» к частому мочеиспусканию.
Ощущение наполнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
Моча с запахом, мутная, темная или с кровью.
Боль внизу живота, в пояснице или по бокам.
Плохое самочувствие с тошнотой и лихорадкой.
Лечение
Для анализа на инфекцию необходим образец мочи.
Антибиотики используются для лечения инфекции. Вам следует пройти полный курс, даже если вы чувствуете себя лучше, поскольку некоторые бактерии могут оставаться активными.
Урал
Абсцессы
Скопление мертвых и инфицированных органических веществ, обычно вызванное травмой мочевыводящих путей в сочетании с инфекцией, и которое может привести к дальнейшим травмам и инфекциям.(например, нестерилизованный звук, нестерилизованная смазка на масляной основе, повторная вставка ранее использованных звуков в сеансе без предварительной их стерилизации).
Ложный проход
Когда звук проходит через стенку мембраны уретры. Особенно при слишком сильном или грубом опускании. Это может привести к стриктурам уретры, кровотечению и инфекциям. Звучать во время приема наркотиков — не лучшая идея, так как вы можете применить больше силы, чем обычно.
Простатит
Зондирование может увеличить риск простатита.Простатит — это в основном инфекция или воспаление (без признаков инфекции) простаты. От 5% до 10% случаев вызваны бактериальной инфекцией. Первичным симптомом хронического инфекционного простатита обычно являются повторные инфекции мочевого пузыря, которые продолжаются более 3 месяцев.
Если вы предрасположены к ИМП или простатиту, зондирование уретры не для вас.
Силиконовые звуки
Силикон Звуки можно мыть жидкостью для мытья посуды / антибактериальным мылом, а затем ополаскивать.
Затем продезинфицируйте 10% -ным раствором отбеливателя или Mister B Clean в соответствии с инструкциями на флаконе, тщательно промойте и дайте высохнуть. Всегда чистите до и после.
Металлические звуки
Вы стираете звуки после использования и стерилизуете звуки после и перед использованием.
Смыть грязный мусор с поверхности моющим средством с нейтральным pH или антибактериальным мылом.
Когда звук уретры очищен от пыли, спермы, мусора (смазки), я погружаю свои звуки в лоток для катетера или чашу для почек в Mister B Clean , затем промываю, протираю тканью без ворса, и я готов идти.Viraclean стерилизует ваш звук. Я не опрыскиваю Вираклином, я выливаю немного в миску. Имейте в виду, что если вы покупаете почечную чашу, вам понадобится большой размер, чтобы в нее поместился звук. Если вы покупаете салфетки Pjur Med, я считаю, что они служат дольше (сохраняют влажность), если вы также их держите запечатан в сумке с защелкой.
Никогда не используйте абразивную щетку для чистки металла.
Не используйте отбеливатель — он с высоким pH оставляет пятна, разъедает или вызывает точечную коррозию на поверхности металла (даже качественной нержавеющей стали).
Обычная водопроводная вода содержит минералы, которые могут вызвать обесцвечивание и окрашивание. Лучше всего промыть дистиллированной водой и сразу высушить. Если у вас нет дистиллированной воды, высушите звук сразу после полоскания.
Никогда не помещайте звуки в физиологический раствор, так как это может вызвать коррозию и, в конечном итоге, необратимую точечную коррозию.
Сведите к минимуму время, в течение которого инструменты подвергаются воздействию высоких температур — некоторые говорят, что при слабом кипении в течение 5 минут звучит кипение. Кипячение НЕ стерилизует оборудование.
Звук может быть поврежден, когда он находится в катящемся нарыве. Если вы понимаете, что это может повредить хромированные звуки и поцарапать другие материалы. Кроме того, некоторые бактерии и вирусы устойчивы к температуре кипения в течение 5 минут рекомендуемого времени кипячения. Вам нужен пар под давлением, чтобы убить все вирусы и бактерии. Если у вас нет автоклава, самый высокий уровень жидкости для холодной стерилизации — это Viraclean , но он используется в основном для чистки игровой мебели и не является лучшим решением для замачивания металла.Так что Mister B Clean — лучший.
Как только предмет подвергается воздействию воздуха, он перестает быть стерильным, поэтому стерилизуйте звук непосредственно перед его использованием, чтобы минимизировать риск.
Наконец, не стесняйтесь задавать вопросы и мне, и Алексу. Мы оба хотим, чтобы вы получали удовольствие от звучания. Имейте в виду, что мы продаем звуки и заглушки для пениса от новичка до серьезно продвинутого. Начните с простого звука и работайте дальше. Мы также рады составить для вас набор, состоящий из самых разных звуков.
Мастер-классы и частные сеансы зондирования уретры доступны с Poney по запросу.
В случае возникновения чрезвычайной ситуации вы можете связаться с Пони по телефону 0417 078 438 за советом, если таковой имеется, и она откроет для вас магазин, чтобы помочь вам со всем, что вы сделали. Пожалуйста, не приходите ко мне с порезами из-за использования палочек, палочек, светящихся палочек и нетрадиционных или хорошо продуманных игрушек для уретральной игры. Использование глупых вещей в своем члене обязательно вызовет проблемы.
Если вы не совсем уверены, просто напишите Пони, и она организует семинар.
Звук — Опасная сексуальная практика, становящаяся популярной среди мужчин, может иметь опасные побочные эффекты и может необратимо повредить их пенис.
Зондирование, ставшее популярным, — это практика, при которой мужчины вставляют специально разработанные предметы, сделанные из металла или стекла, в отверстие на конце своего пениса. Цель этой практики — повысить их сексуальное удовольствие и даже побудить партнера исследовать пенис. Врачи Международной Андрологии, специализирующиеся на лечении заболеваний полового члена, таких как эректильная дисфункция, болезнь Пейрони и проблемы с размером, отметили резкое увеличение числа мужчин, предъявляющих жалобы, проблемы и инфекции уретры в соответствии с ростом этой сексуальной практики.
Хотя увеличение сексуального удовольствия с помощью различных техник, включая пирсинг и т.п., существует уже много лет, эта новая практика быстро завоевала энтузиазм поклонников, поскольку мужчины стремятся расширить свою сексуальную активность и улучшить свой сексуальный опыт, но она может способствовать неудачному медицинскому лечению. Проблема, повреждение уретрального пути. Уретра обеспечивает выделение мочи из мочевого пузыря человека, удаляя отходы из организма, включая опасные химические вещества, побочные продукты еды и питья, и помогает регулировать гормоны в организме.Уретра также обеспечивает доставку спермы во время оргазма. Усиливая сексуальное удовольствие, звучащие предметы могут повредить чувствительную ткань внутри этой структуры
Побочные эффекты, такие как стриктура уретры, описываемая как «перегиб шланга», блокируют продуктивные потоки мочи, что приводит к утечке, смущающему отсутствию контроля над мочевым пузырем и недержанию мочи, не говоря уже об инфекции в этом очень чувствительном органе. поскольку ослабление или повреждение этой мягкой ткани может привести к потере контроля над мочевым пузырем.
Ректороманоскопия (РРС) – это инструментальный метод исследования в проктологии, заключающийся в осмотре слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки на протяжении 25-30 см от заднего прохода. Выполняется ректороманоскопия в коленно-локтевом положении.
Ректороманоскопия проводится для диагностики таких заболеваний, как:
внутренний и внешний геморрой;
полипы прямой кишки;
анальные трещины;
воспалительные и опухолевые заболевания кишечника;
кишечные инфекции и др.
Ректороманоскопия выполняется детям старше 3-х лет.
Детям от 3 до 13 лет — только под общей анестезией в условиях Центра Амбулаторной Хирургии (ЦАХ).
Детям от 13 до 15 лет — возможно проведение как с общей анестезией, так и без, по согласованию врачом с пациентами и родителями.
Подросткам старше 15 лет и взрослым ректороманоскопия выполняется без общей анестезии.
Подготовка к ректороманоскопии под общей анестезией детям с 3 до 15 лет
Диета.
Накануне исследования — бесшлаковая диета. Необходимо исключить из рациона фрукты, овощи, каши, зелень, орехи, бобовые, хлебобулочные изделия. Разрешен легкий ужин.
Очищение толстой кишки от кишечного содержимого.
Накануне на ночь и утром в день исследования необходимо выполнить по 1 клизме (то есть всего 2 клизмы) – водой комнатной температуры с помощью груши/спринцовки из расчета: 3 года — по 200 мл, далее на каждый год добавляется по 100 мл до 1 литра. Не более 1 литра!
В день исследования явка строго натощак – нельзя ни пить, ни есть.
Обследование перед общей анестезией включает:
Клинический анализ крови.
ЭКГ с расшифровкой.
Консультацию педиатра (с результатами обследования).
Подготовка к ректороманоскопии без общей анестезии подросткам старше 15 лет и взрослым
Диета.
За один день до процедуры исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой: свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, орехи, хлебобулочные изделия. Можно употреблять бульон, сладкий чай, отварное мясо, рыбу, курицу, молочные и кисломолочные продукты, яйца.
Накануне исследования сильно ограничивать себя в еде не нужно. Завтрак и обед накануне обычные, из разрешенных выше продуктов. Ужин легкий – йогурт, яйцо, чай. Завтрак в день исследования – только сладкий чай! В день осмотра можно пить неограниченное количество жидкости (чай с сахаром, вода, бульон, сок без мякоти, йогурт без добавок и т.п.).
Очищение толстой кишки от кишечного содержимого.
Для взрослых и подростков старше 15 лет очистка толстой кишки может быть выполнена 2-мя способами:
С помощью использования готовой к применению одноразовой клизмыЭнема Клин — рекомендуется
Энема Клин – это раствор для ректального введения, 120 мл. Удобство применения препарата Энема Клин заключается в том, что достаточно одной очистительной клизмы для проведения обследования. Полное, безопасное и безболезненное очищение кишечника происходит через 5-7 минут после введения. Препарат удобен в применении, имеет мягкий силиконовый наконечник (что исключает травмирование слизистой прямой кишки), опорожнение происходит без отека, зуда, покраснений и необходимости тужиться.
Перед осмотром (самостоятельно дома) использовать одноразовую клизму Энема Клин.
Важно! При исследовании (консультировании) в первой половине дня клизму использовать с 6 до 8 утра, при консультировании после обеда — с 13 до 15 часов.
С помощью препарата Микролакс.
Необходимо приобрести в аптеке препарат Микролакс (4 шт). ПРЕПАРАТ НАЗНАЧАЮТ РЕКТАЛЬНО! Вечером перед сном нужно сделать две микроклизмы Микролакс. После введения Микролакса 15-20 мин. пауза, после этого опорожнить кишку, вторая микроклизма — через 30 мин.
Еще две микроклизмы следует сделать утром в день исследования.
Внимание!
Перед проведением исследования необходима консультация хирурга-проктолога Медицинского центра «XXI век», который будет выполнять исследование. На консультации врач информирует о необходимом обследовании перед анестезией и подготовке к исследованию.
Записаться на исследование можно по телефону 38-002-38 или прямо сейчас на сайте
ЗАПИСАТЬСЯ
Ректороманоскопия
Диагностическая манипуляция, преследующая цель изучения состояния слизистой стенок прямой кишки.
Процедура заключается во введении в прямую кишку ректоскопа (трубка длиной 25 см., изготовленная из инертных материалов) и осмотре внутреннего просвета прямой кишки и конечных отделов сигмовидной кишки.
Проводится без анестезии, так как безболезненна.
Показания к ректороманоскопии
Жалобы пациента на:
боли в прямой кишке и в нижних отделах живота
проблемы с отхождением каловых масс и газов
выделение крови, слизи и гноя из прямой кишки
выпадение прямой кишки при дефекации
зуд перианальной области.
Подготовка и проведение ректороманоскопии
Перед проведением процедуры необходимо:
за 2-3 дня до проведения исследования соблюдать диету, исключив из рациона свежие овощи и фрукты, жирную, солёную и острую пищу, молочные продукты, а вечером накануне, желательно поголодать.
вечером и утром в день проведения ректороманоскопии необходимо поставить очистительные клизмы.
вместо клизм, по согласованию с врачом, можно принять слабительные препараты по рекомендации врача
Как проходит процедура
После предварительной подготовки кишечника пациент встает в положение, удобное для выполнения исследования.
В прямую кишку вводится смазанный вазелиновым маслом ректоскоп. Детально осматривается слизистая оболочка всех отделов прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. При необходимости осуществляется забор тканей для цитологического и гистологического исследования.
Длительность процедуры составляет около 5-10 минут.
Данная процедура выполняется врачом-колопроктологом или врачом-эндоскопистом.
Противопоказания к выполнению данной процедуры практически отсутствуют. Отказаться от процедуры или отложить ее на некоторое время следует при возникновении сильного кровотечения из прямой кишки, при невозможности ввести ректоскоп по причине сужения анального отверстия, при острых гнойно-воспалительных заболеваниях прямой кишки и ануса.
Ректороманоскопия — ПроМедицина Уфа
Состояние кишечника отражается на всем организме и влияет на чистоту кожи, пищеварение, а также психологический настрой человека. Если возникли недомогания в кишечнике, лучше пройти обследование, чтобы выяснить их причину.
Для этого существует метод ректороманоскопии, который позволяет своевременно распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы с помощью специального прибора ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Показаниями к проведению ректороманоскопии служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки.
Ректороманоскопия на сегодняшний день является наиболее распространенным, точным и достоверным методом исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике врача-колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20-35 см от заднего прохода.
Ректороманоскопию следует проводить не только взрослым, но и детям, в том числе и с целью профилактики заболеваний кишечника с их последующими осложнениями в зрелом возрасте. Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.
Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.
Подготовка к процедуре
Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки. Накануне ректороманоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером и утром — только жидкость (чай, минеральная вода, сок без мякоти). Исследование проводят натощак.
Для подготовки кишечника к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.
Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке. Также возможна подготовка с помощью препарата Фортранс (2-3 пакета накануне вечером).
Несмотря на кажущуюся болезненность данной процедуры, при умелом использовании ректоскопа эта процедура вполне безболезненна и не требует предварительной анестезии. А при наличии болей используется современная гелевая смазка с обезболивающим (лидокаин) компонентом.
Противопоказания
Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время или выполняется с большой осторожностью и после обезболивания.
Осложнений после ректороманоскопии практически не бывает.
Учитывая, что до 70% заболеваний толстой кишки локализуется в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной, ректороманоскопия, осуществляемая с профилактической целью, получает все большее распространение. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.
Обязательно необходимо обратиться к специалисту колопроктологу и пройти данную процедуру при наличии выделении слизи, крови из прямой кишки, изменении стула (запор, диарея). А также при отягощенной наследственности (наличии в семье близких родственников с заболеваниями кишечника).
Своевременное обнаружение заболеваний кишечника и их эффективное лечение положительно отразятся на качестве жизни пациента.
В нашей клинике «Профилактическая медицина» Вы можете получить квалифицированные услуги по выявлению и лечению заболеваний кишечника у взрослых и детей с применением современных методов диагностики.
Мы ждем Вас и готовы помочь!
🧬 Ректороманоскопия, подготовка к ректороманоскопии, цены, стоимость
Преимущества ректороманоскопии
За это короткое время врач может диагностировать полипы, воспалительные процессы, обнаружить причину анальных кровотечений и опухолевых образований. Исследование проводится амбулаторно и не требует реабилитационного периода. Результат обследования пациент получает сразу после завершения процедуры и может безотлагательно начать лечение.
В случае обнаружения полипов врач может провести электрокоагуляцию, то есть удалить их во время осмотра, не назначая дополнительной процедуры.
Если врач увидит опухолевидные образования, то во время ректороманоскопии он предложит взять небольшой участок ткани для биопсии, которая определит присутствие атипичных клеток. Эта процедура проводится под местной анестезией. Лабораторные исследования не входят в стоимость ректороманоскопии и оплачиваются отдельно. Цены на дополнительные услуги обозначены в прайсе.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для диагностического обследования ректороманоскопом нет. Относительные противопоказания связаны с серьезными поражениями кишечника:
обильными кровотечениями;
выраженным сужением кишечного просвета;
острым парапроктитом.
Подготовка к процедуре
Ректороманоскопия начинается с несложной подготовки накануне обследования. Вечером перед процедурой не добавляйте в блюда тяжелые, вызывающие брожение и повышенное газообразование продукты. А утром, в день процедуры, воздержитесь от завтрака. Пить воду не запрещается. Для подготовки кишечника полностью избавьтесь от содержимого желудка, которое может помешать осмотру. С этим справится клизма или слабительный препарат. Процедуру необходимо провести дважды — вечером перед обследованием и утром, за несколько часов до приема. Если рекомендации по подготовке к эндоскопии вызывают вопросы, специалисты GMS готовы разъяснить интересующие пункты.
Как проводится ректороманоскопия
Процедура проводится без наркоза и длится 7-10 минут.
Чтобы начать обследование, пациенту необходимо освободить от одежды нижнюю часть тела. Процедура проводится на кушетке, где пациент располагается в коленно-локтевой позе или на боку.
Перед введением тубус ректороманоскопа обильно смазывается гипоаллергенным гелем. По мере продвижения прибора вглубь кишечника направляемый воздушный поток расправляет складки слизистой, обеспечивая безболезненное введение трубки.
Специалисты медицинского центра внимательно следят, чтобы ректороманоскоп не соприкасался со стенками кишечника, не допуская неприятных ощущений на каждом этапе обследования.
Появление дискомфорта и болевых ощущений в момент исследования возможно в случае, когда анальное отверстие повреждено.
Если в процедуре нет никакой срочности, мы рекомендуем провести эндоскопию с участием грамотного анестезиолога нашего центра.
Результаты исследования
Процедура ректороманоскопии открывает специалистам GMS Clinic доступ к слизистой кишечника для точного определения причин дискомфорта. По результатам ректороманоскопии врач делает заключение:
о состоянии венозного сплетения, кровеносных сосудов;
о новообразованиях, полипах, кистах, язвах, трещинах, воспалительном процессе.
Диагностическая ректороманоскопия проводится и для мониторинга динамики состояния пациента — регулярное наблюдение помогает врачу определить, насколько назначенный курс лечения эффективен. На основе результатов эндоскопии наши врачи выстраивают тактику лечения для каждого пациента.
Преимущества GMS
Для пациентов, испытывающих сильную тревогу перед ректороманоскопией, в клинике GMS процедура может быть проведена с участием анестезиолога или во время медикаментозного сна.
Врачи-проктологи работают по европейским протоколам и проводят диагностику на ректороманоскопе с оптикой последнего поколения, используя которую упустить даже минимальное поражение слизистой невозможно.
Наши специалисты проведут процедуру быстро и безболезненно.
Диагностика проводится на самом передовом медицинском оборудовании.
Питание перед подготовкой к процедуре ректороманоскопии
Бесшлаковая диета соблюдается в течение короткого времени, поэтому не имеет противопоказаний. Она основана на отказе от грубой волокнистой пищи. Меню состоит из легкоусвояемых продуктов, которые быстро перевариваются.
Из рациона следует исключить:
жирное мясо и рыбу
картофель, макаронные изделия, перловку
горох, фасоль
сдобные кондитерские изделия
чёрный хлеб
шоколад, орехи, кофе, крепкий чай
цельномолочные продукты
газированные и алкогольные напитки, квас, насыщенный сок
приправы и пряности
Рекомендуются: нежирные сорта мяса и рыбы, овощные отвары, обезжиренные кисломолочные продукты, прозрачный сок, зелёный и травяной чай. Мясо и рыбу следует отваривать или готовить на пару.
Примерное меню
За три дня до ректороманоскопии.
Завтрак: овсяная каша, зелёный чай, тост с кусочком нежирного сыра.
Второй завтрак: стакан обезжиренного кефира.
Обед: бульон на мясе (телятина, куриная или индюшиная грудка), две фрикадельки, салат из огурцов.
Полдник: Запеканка из обезжиренного творога, компот из сухофруктов.
Ужин: галетное печенье, стакан ряженки.
За два дня перед РРС.
Завтрак: гречневая каша, кусочек белого хлеба, каркаде.
Второй завтрак: стакан кефира.
Обед: отварная или запеченная рыба (судак, щука, треска, морской окунь), 150 г рисовой каши, осветлённый яблочный сок.
Через 2-4 часа больному нужно готовиться к чистке кишечника.
Диета предназначена не для похудения, а для очищения, поэтому желательно снизить физические нагрузки.
Постарайтесь придерживаться такого способа питания. Бесшлаковая диета поможет нормализовать работу кишечника и снизить газообразование. Благодаря этому увеличивается информативность диагностики.
Обследование проводится в 1-й половине дня
Последний приём пищи накануне РРС должен состояться не позднее 12:00 – 13:00 часов. Позже можно пить только воду.
4 пакетика растворить в воде, каждый пакет (отдельно) в 1 литре воды.
16:00 – 17:00 – 1 литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
17:00 – 18:00 – 2 литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
18:00 – 19:00 – 3 литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
19:00 – 20:00 – 4 литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
Утром не есть, не пить, не курить.
Неприятный вкус раствора и позывы к тошноте можно перебить, если после каждого стакана пососать дольку лимона.
Уменьшать количество жидкости нельзя. Если Вы знаете, что такой объём вызовет рвоту, заранее примите таблетку Домперидона или Мотилака.
Обследование проводится во 2-й половине дня
Последний приём пищи накануне РРС должен состояться не позднее 13:00 – 14:00 часов. Позже можно пить только воду.
4 пакетика растворить в воде, каждый пакет (отдельно) в 1 литре воды.
18:00 – 19:00 – 1-й литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
19:00 – 20:00 – 2-й литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
На следующий день:
07:00 – 08:00 – 3-й литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
08:00 – 09:00 – 4-й литр Фортранса. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану.
Приём пищи до исследования исключить.
Неприятный вкус раствора и позывы к тошноте можно перебить, если после каждого стакана пососать дольку лимона.
Уменьшать количество жидкости нельзя. Если Вы знаете, что такой объём вызовет рвоту, заранее примите таблетку Домперидона или Мотилака.
Услуга ректороманоскопии в медцентре Гарантия
Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки прямой кишки, ректосигмовидного отдела толстой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки при помощи специального прибора — ректоскопа. На приеме наш специалист подробно рассказывает, как проходит подготовка к ректороманоскопии.
Ректороманоскопию рекомендуется проводить:
лицам старше 40 лет 1 раз в год с профилактической целью
при болях в области заднего прохода
при нарушениях стула (запор или диарея)
при подозрении на кишечные нарушения
при выделениях слизи, гноя или крови
при чувстве неполного опорожнения кишечника
для взятия биопсии при наличии новообразований
перед проведением колоноскопии
Исследование ректороманоскопия позволяет провести точную диагностику при колите, болезни Крона, проктите, геморрое, новообразованиях толстой кишки, а также позволяет обнаружить язвы, эрозии, полипы, кондиломы и рубцовые сужения.
Ректороманоскопия в городе Бор: как проходит исследование в центре «Гарантия»
Ректороманоскопия занимает всего несколько минут. За это время врач оценивает цвет, рельеф, эластичность, целостность слизистой оболочки; сосудистый рисунок, тонус и двигательную функцию кишки; определяет наличие или отсутствие новообразований. Сразу после ректороманоскопии Вы узнаете ее результаты. Исключение составляют только случаи, когда есть необходимость в дополнительном гистологическом исследовании кусочков тканей. При необходимости и при наличии показаний, в нашей клинике можно пройти курс безоперационного лечения геморроя, а также консервативное и оперативное лечение анальной трещины.
Процедура ректороманоскопия практически безболезненна для пациента. При наличии болей в области заднего прохода (например, при анальных трещинах), исследование проводится с местной анестезией.
Ректороманоскопия: противопоказания
Противопоказания к исследованию: острый геморрой, острые анальные трещины, парапроктит с выраженным болевым синдромом, травматические поражения заднего прохода, сужение просвета анального канала. Перед ректороманоскопией проводится обязательная консультация с врачом и ректальное исследование для подготовки к процедуре и выявления возможных противопоказаний к ректороманоскопии.
Подготовка пациента к ректороманоскопии:
Ректороманоскопия проводится натощак. За сутки до проведения исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона хлебобулочные изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые. Вечером, накануне исследования, разрешается пить только чай. Для полноценной и быстрой диагностики накануне, примерно в 20 часов, а также за два часа до обследования, необходимо сделать очистительную клизму до чистой воды.
Ректороманоскопия в Кемерове — показания и подготовка к процедуре.
Ректороманоскопия представляет собой метод исследования прямой кишки и дистальной трети сигмовидной кишки, хотя последнюю осмотреть удается не всегда. Для процедуры применяется ректоскоп, который состоит из жесткого тубуса, осветительной системы и устройства для нагнетания воздуха. Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на глубину 15-20 сантиметров от анального отверстия.
Как проводится процедура
Процедура может выполняться в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом. Для облегчения прохождения тубуса через анальный канал, он предварительно обрабатывается вазелином. Наблюдение за продвижением инструмента ведется через окуляр. При этом в кишечник периодически требуется подавать воздух, чтобы расправить стенки и определить дальнейшую траекторию движения ректоскопа. Воздух, в небольшом количестве, нагнетается обычной грушей. При этом некоторые пациенты отмечают небольшое вздутие живота, которое проходит после процедуры. Вообще, максимум, что может беспокоить пациента помимо этого — некоторый дискомфорт в области заднего прохода. Никакой выраженной болезненности, если процедура проводится правильно и без осложнений, человек не ощущает.
Основная задача при подготовке пациента к ректороманоскопии состоит в освобождении кишечника. Предлагаются схемы такой очистки, но их суть, практически всегда сводится к очистительным клизмам — накануне вечером и утром в день процедуры.
Возможные осложнения
Ректороманоскопия — процедура, которая имеет довольно богатую историю и ее техника сегодня хорошо отработана. Тем не менее определенный процент осложнений существует, хоть и очень небольшой. Самым грозным осложнением является перфорация стенки кишечника, которая возникает в результате чрезмерно грубого проведении инструмента на фоне таких предрасполагающих факторов, как выраженные воспалительные изменения, дивертикулы или фиксация сращения кишечных петель. Частота прободений кишечника по мнению разных исследователей составляет от 0.1 до 0.25%.
Многих людей интересует в чем разница между ректороманоскопией и колоноскопией. Несмотря на то, что оба эти метода относятся к эндоскопическим манипуляциям, разница между ними достаточно велика. Колоноскопия позволяет оценить состояние большей части толстого кишечника, поэтому требует тщательной подготовки чем перед романоскопией, а также адекватного обезболивания и седации пациента.
Ригмоидоскопия
: как подготовиться и чего ожидать
Что такое ректороманоскопия?
Ригмоидоскопия — это минимально инвазивный тест, который исследует нижнюю часть толстой или сигмовидной кишки. Для его проведения в задний проход помещают длинную тонкую трубку с прикрепленной к ней лампой и камерой. Это устройство называется сигмоидоскопом, и оно может как захватывать изображения, так и брать образцы ткани из нижней части толстой кишки для исследования.
Процедура ректороманоскопии — или гибкая процедура ректороманоскопии — может быть назначена, если пациент испытывает боль в животе, ректальное кровотечение, изменения в привычках кишечника или постоянную диарею.Это может помочь диагностировать полипы или рак толстой кишки. Хотя пациент может испытывать некоторый дискомфорт во время обследования, это практически безболезненно и не требует времени на восстановление.
Как подготовиться к ректороманоскопии?
Вот наиболее частые рекомендации по подготовке к ректороманоскопии:
Подберите лекарства по назначению врача: Как минимум за неделю до обследования обсудите лекарства с лечащим врачом. Пациентам с диабетом, принимающим аспирин или другие препараты для разжижения крови или принимающим добавки с железом, возможно, придется скорректировать дозировку или временно прекратить прием этих таблеток.
Соблюдайте диету с низким содержанием остатков / клетчатки в течение трех дней перед исследованием: Это приведет к уменьшению испражнений, что поможет подготовить толстую кишку к исследованию.
Примите сильное слабительное за день до обследования: Это очистит толстую кишку от любых остатков, которые могут помешать изображениям, полученным с помощью сигмоидоскопа.
Воздержитесь от еды и питья после полуночи в ночь перед экзаменом: Еда, жидкости и некоторые красители в них могут мешать обзору сигмоидоскопа, и их следует избегать.
Используйте набор для клизмы утром перед экзаменом. : В некоторых случаях это может потребоваться для опорожнения толстой кишки, если слабительного было недостаточно.
Сколько времени длится ректороманоскопия?
Гибкая процедура сигмоидоскопии занимает около 10-20 минут. Пациенты будут лежать на левом боку с подтянутыми коленями, так как сигмоидоскоп вводится в задний проход и через него вводится небольшое количество воздуха, чтобы надуть толстую кишку. В некоторых случаях врач может попросить пациента отрегулировать положение во время исследования, чтобы помочь расположить сигмоидоскоп внутри толстой кишки для получения различных изображений.
Чего мне следует ожидать после процедуры ректороманоскопии?
Вот чего ожидать после процедуры ректороманоскопии в Baptist Health:
Пациентам не потребуется время на восстановление, и они смогут вернуться к своей обычной диете и занятиям.
Может возникнуть небольшой дискомфорт от воздуха, который сигмоидоскоп вводит в толстую кишку во время исследования. Этот дискомфорт может включать вздутие живота или газы, и ходьба может облегчить его.
Результаты обычно доступны через несколько дней после процедуры.Врач обсудит результаты с пациентом и спланирует, какие следующие шаги, если таковые потребуются, будут необходимы.
По результатам врач может порекомендовать биопсию любых обнаруженных полипов или колоноскопию для исследования всей толстой кишки.
Процедуры сигмоидоскопии в Baptist Health
Пациентам, испытывающим боль в животе, ректальное кровотечение, изменения в работе кишечника или стойкую диарею, возможно, потребуется поговорить со своим врачом о процедуре ректороманоскопии, которую могут провести медицинские эксперты в Baptist Health.Тем, кто в семейном анамнезе болел раком толстой кишки, также следует поговорить со своим врачом о проведении этого обследования.
О вашей гибкой сигмоидоскопии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
Эта информация поможет вам подготовиться к гибкой сигмоидоскопии (sig-MOY-DOS-koh-pee).
Гибкая ректороманоскопия — это исследование прямой и нижней части толстой кишки. Во время гибкой сигмоидоскопии ваш лечащий врач будет использовать гибкую трубку, называемую эндоскопом, чтобы увидеть внутреннюю часть вашей прямой кишки и нижнюю часть толстой кишки на видеоэкране.
Ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани (сделать биопсию) или удалить полип (разрастание ткани) во время процедуры.
Вернуться наверх
за 1 неделю до процедуры
Спросите о своих лекарствах
Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.
Антикоагулянты (разжижители крови)
Если вы принимаете разбавитель крови, например, для лечения тромбов или предотвращения сердечного приступа или инсульта, спросите врача, который прописал вам его, когда прекратить его прием.Ниже приведены примеры распространенных разжижителей крови.
Разжижители крови
Если вы принимаете разбавитель крови (лекарство, влияющее на то, как ваша кровь свертывается), спросите у лечащего врача, проводящего процедуру, что делать. Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.
Примеры разжижителей крови
апиксабан (Eliquis ® )
далтепарин (Fragmin ® )
мелоксикам (Mobic ® )
тикагрелор (Brilinta ® )
аспирин
дипиридамол (персантин ® )
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) или напроксен (Aleve ® )
тинзапарин (Innohep ® )
целекоксиб (Celebrex ® )
эдоксабан (Savaysa ® )
пентоксифиллин (Трентал ® )
варфарин (Jantoven ® , Coumadin ® )
цилостазол (Плетал ® )
эноксапарин (Lovenox ® )
прасугрель (Effient ® )
клопидогрель (Плавикс ® )
Фондапаринукс (Arixtra ® )
ривароксабан (Xarelto ® )
дабигатран (Pradaxa ® )
гепарин (выстрелил под кожу)
сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )
Лекарства от диабета
Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, спросите у врача, который прописывает вам лекарства, что вам следует делать утром в день процедуры.Возможно, вам потребуется изменить дозу перед процедурой.
Если вы принимаете метформин (например, Glucophage ® или Glumetza ® ) или лекарство, содержащее метформин (например, Janumet ® ), не принимайте его накануне или в день процедуры.
Если вы принимаете какие-либо другие пероральные лекарства (лекарства, которые вы глотаете) от диабета, не принимайте их накануне или в день процедуры.
Сообщите своему врачу, если у вас есть AICD.
Сообщите своему врачу в Memorial Sloan Kettering (MSK), если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD).Если у вас есть это устройство, вам нужно будет пройти процедуру в Memorial Hospital (основная больница MSK).
При необходимости получите письмо от врача.
Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), вам необходимо получить разрешение от кардиолога (кардиолога) перед процедурой. Письмо о разрешении — это письмо, в котором говорится, что вы можете безопасно пройти процедуру.
Если в течение последних 6 недель вы испытывали боль в груди, головокружение, затрудненное дыхание или теряли сознание, вам необходимо пройти обследование у врача и получить справку от врача перед процедурой.
В офисе вашего врача MSK должно быть письмо о разрешении не позднее чем за 1 день до процедуры.
Сделайте так, чтобы вас отвезли домой
После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.
Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже.Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.
1 физиологическая клизма (например, клизма Fleet ® )
Прозрачные жидкости
Вазелин (вазелин ® ) или мазь A&D ®
Вернуться наверх
за 5 дней до процедуры
Прекратить прием препаратов железа
Если вы принимаете добавку железа, вам нужно прекратить ее прием за 5 дней до процедуры.Добавки железа могут вызвать изменение цвета стула, из-за чего врачу будет сложнее четко увидеть толстую кишку.
Вернуться наверх
за 3 дня до процедуры
Медсестра-эндоскопист позвонит вам с 8:00 до 18:00 за 3 дня до процедуры. Они вместе с вами ознакомятся с инструкциями в этом руководстве и зададут вам вопросы о вашей истории болезни. Медсестра также рассмотрит ваши лекарства и скажет, какие лекарства принимать утром в день процедуры.
Начиная за день до процедуры, ничего не ешьте. Соблюдайте чистую жидкую диету.
Соблюдайте чистую жидкую диету
Прозрачная жидкая диета включает только те жидкости, которые вы можете видеть.Примеры приведены в таблице «Чистая жидкая диета». Пока вы сидите на этой диете:
Не ешьте твердую пищу.
Обязательно пейте много жидкости, кроме воды, кофе и чая. Это помогает убедиться, что вы получаете достаточно калорий, и это важная часть вашей подготовки к процедуре. Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан жидкости (8 унций) каждый час бодрствования.
Не пейте ничего красного, фиолетового или оранжевого.
Если у вас диабет, пейте только прозрачные жидкости без сахара и часто проверяйте уровень сахара в крови.Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом.
Прозрачная жидкая диета
Напиток
Не пить
Супы
Прозрачный бульон, бульон или консоме
Любые продукты с частицами сушеных пищевых продуктов или приправ
Сладости
Желатин, например Jell-O ®
Лед со вкусом
Конфеты, такие как Life Savers ®
Что-нибудь красное, пурпурное или оранжевое
Напитки
Прозрачные фруктовые соки, такие как яблочный, белый клюквенный, лимонад или белый виноград
Газированные напитки, например 7-Up ® , Sprite ® , имбирный эль или сельтерская вода
Gatorade ®
Черный кофе
Чай
Вода
Соки с мякотью
Нектары
Молоко или сливки
Напитки алкогольные
Что-нибудь красное, пурпурное или оранжевое
Отметьте время вашей процедуры
Сотрудник позвонит вам после 12:00 (полдень) за день до процедуры.Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть на процедуру. Если у вас запланирована процедура на понедельник, они позвонят вам в пятницу. Если вам не звонят, позвоните в офис вашего врача.
Если вам нужно отменить процедуру, позвоните поставщику медицинских услуг, который назначил ее для вас.
Приготовьте кишечник
Между 16:00 и 18:00 выпейте бутылку цитрата магнезии объемом 10 унций. Это вызовет частые дефекации и диарею (жидкий или водянистый стул).Обычно это срабатывает в течение 30 минут, но может занять до 3 часов.
После подготовки кишечника вы можете продолжать пить прозрачные жидкости до 4 часов до запланированного времени прибытия.
Вернуться наверх
День вашей процедуры
За 4 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Это включает воду, леденцы и жевательную резинку.
Сделайте себе клизму
Начните клизму за 4 часа до запланированного времени прибытия.Это может быть рано утром. Следуйте инструкциям ниже.
Нанесите вазелин или мазь A&D на область вокруг ануса. Это предотвращает раздражение.
Лягте на левый бок, правое колено согнуто к груди.
Снимите защитный колпачок с флакона для клизмы. Вставьте наконечник в прямую кишку.
Сожмите бутылку, пока она не станет пустой.
Удалите наконечник из прямой кишки. Продолжайте лежать на левом боку. Удерживайте жидкость в прямой кишке, пока не почувствуете желание опорожнить кишечник.Обычно это занимает от 5 до 10 минут.
Сойдите в ванную, чтобы выпустить жидкость из прямой кишки в унитаз.
Если вы видите какой-либо стул (фекалии) в туалете, наполните бутыль для клизмы водопроводной водой комнатной температуры и повторите описанные выше действия. Повторяйте клизму, пока стул не исчезнет. Ничего страшного, если жидкость из клизмы не меняет цвет.
Что нужно запомнить
Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
Не наносите лосьон, крем, пудру, макияж, духи или одеколон.
Удалите все украшения, в том числе пирсинг.
Не оставляйте дома ценные предметы (например, кредитные карты и украшения).
Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.
Что взять с собой
Список лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и кремы.
Ваш аварийный ингалятор (например, альбутерол от астмы), если он у вас есть.
Футляр для очков.
Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.
Куда пойти
Ваша процедура будет проходить в одном из следующих мест:
Кабинет эндоскопии в больнице Мемориал (главная больница МСК)
1275 York Avenue (между улицами East 67 th и East 68 th )
Нью-Йорк, NY 10065
Поднимитесь на лифте M на 2 этаж nd .Войдите в кабинет эндоскопии через стеклянные двери.
MSK Monmouth
480 Red Hill Road
Мидлтаун, Нью-Джерси 07748
Чего ожидать
Как только вы приедете
По прибытии вам будет предложено несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.
Переодевшись в больничную рубашку, вы встретитесь с медсестрой.Они вставят внутривенный катетер в одну из ваших вен, обычно в руке или руке. Внутривенное введение будет использоваться для обезболивания (лекарства, которое заставляет вас уснуть) во время процедуры. Вы также можете получить жидкости через капельницу перед процедурой.
Вы поговорите со своим врачом перед процедурой. Они объяснят процедуру и ответят на ваши вопросы.
Во время процедуры
Когда придет время процедуры, вы войдете в процедурную, и вас помогут сесть на стол для осмотра.Ваш лечащий врач установит оборудование для контроля вашего сердца, дыхания и артериального давления. Вы будете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под вашим носом.
Вы получите анестезию через капельницу, от которой вы уснете. Когда вы заснете, врач осмотрит вашу прямую кишку, а затем с помощью гибкого зонда осмотрит внутреннюю часть прямой кишки и конец толстой кишки. При необходимости врач возьмет биопсию.
Вернуться наверх
После процедуры
Медсестра продолжит следить за вашим сердцем, дыханием и артериальным давлением.Когда вы полностью проснетесь, медсестра извлечет вам капельницу. Перед тем, как вы отправитесь домой, медсестра / медбрат объяснит вам инструкции по выписке.
Дома
Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов (1 дня) после процедуры.
У вас может быть небольшое кровотечение во время дефекации. Это может длиться до 24 часов после процедуры.
Вернуться наверх
Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг
Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:
Температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше
Боль в груди или одышка (затрудненное дыхание)
Сильная боль, твердость или припухлость в животе (животе)
Кровотечение из прямой кишки, продолжающееся более 24 часов
Слабость, дурнота или и то и другое
Любые другие вопросы или проблемы
Вернуться наверх
Подготовка для гибкой сигмоидоскопии | Медицинский центр Тафтс
Благодарим вас за то, что вы выбрали службу GI Motility в медицинском центре Тафтс.Мы предоставили нижеприведенные инструкции, чтобы ваше пребывание под нашей опекой было максимально приятным и безопасным. Пожалуйста, внимательно прочтите все инструкции перед выполнением гибкой процедуры сигмоидоскопии, поскольку эти указания имеют решающее значение для вашего здоровья и безопасности.
Порядок действий и чего ожидать
Гибкая ректороманоскопия — это исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью трубки с подсветкой. Трубка вводится в прямую кишку и продвигается в сигмовидную кишку.Как правило, не обязательно, вводить вам внутривенное введение или какие-либо успокаивающие или обезболивающие для этой процедуры. Однако, ЕСЛИ вы планируете получить успокаивающее (анестезирующее) средство для процедуры, ПОЖАЛУЙСТА, СОЗДАЙТЕ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ДОМ СКОРТА.
Запись на прием
Мы находимся на третьем этаже здания Proger внутри Центра здоровья пищеварительной системы Марлен Нили. Чтобы найти информацию о направлениях, парковках и карту нашего кампуса, посетите страницу с адресами и указаниями в больницах>
Планируйте провести в нашем отделении около трех часов во время процедуры. Мы сделаем все возможное, чтобы избежать опозданий, но в случае возникновения чрезвычайных ситуаций график может быть нарушен.
При подготовке к приезду в Медицинский центр на прием, пожалуйста, сначала обязательно наберите:
Убедитесь, что у вас есть направление по страховке, если этого требует ваша страховая компания.
Будьте готовы внести любую доплату в день процедуры.
ТОЛЬКО при прохождении гибкой ректороманоскопии: Пожалуйста, договоритесь о сопровождении взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые отвезут вас домой после процедуры (более подробная информация ниже).
Пожалуйста, возьмите с собой следующие предметы:
ID фотографии
Свободная, удобная одежда
Список лекарств, принимаемых вами в настоящее время, и от аллергии
Имя, адрес, телефон и номер факса всех врачей, которым вы хотите получить копию отчета
Имя и номер телефона ответственного взрослого, который доставит вас домой
ОСТАВЬТЕ ВСЕ ЦЕННОСТИ ДОМА. Берите с собой только то, что вам нужно.
ЕСЛИ ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ ПОЛУЧИТЬ СЕДАЦИЮ (АНЕСТЕЗИЮ) ДЛЯ ДАННОЙ ПРОЦЕДУРЫ , пожалуйста, договоритесь о сопровождении взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые отвезут вас домой после процедуры. Вы получите успокаивающее средство, и вам не следует садиться за руль до следующего дня. Ваш сопровождающий не должен сопровождать вас при регистрации, но ДОЛЖЕН встретить вас в отделении эндоскопии на Proger 3, когда вы будете готовы отправиться домой. Вам по-прежнему требуется сопровождение взрослого в возрасте 18 лет и старше, если вы планируете воспользоваться услугами T, такси, службы совместного использования автомобилей, THE RIDE или идете домой пешком.Если в день процедуры у вас нет сопровождающего, ваша процедура будет ОТМЕНЕНА и ПЕРЕНОСЕН, или ее придется проводить без седативных средств (анестезии).
Подготовка к процедуре
ОДНА НЕДЕЛЯ до процедуры
Если у вас в анамнезе имеется известное нарушение свертываемости крови или если у вас частые, необъяснимые кровотечения, немедленно сообщите об этом врачу.
Прекратите прием препаратов железа за неделю до процедуры.
Если у вас заболевание сердца или почек, обратитесь к своему лечащему врачу за инструкциями относительно подготовки к ректороманоскопии. Если у вас диабет и вы принимаете лекарства для контроля уровня сахара в крови, обратитесь к своему лечащему врачу за инструкциями по приему лекарства накануне и в день процедуры.
Если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь, кроме аспирина (например: кумадин (варфарин), Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Plavix, Brillinta, Lovenox), обратитесь к лечащему врачу или кардиологу, чтобы узнать, когда и когда следует прекратить прием этих препаратов. лекарства перед процедурой.
ASPIRIN следует продолжить до процедуры.
ДВА ДНЯ до процедуры
Вам понадобится две клизмы Fleet, которые можно купить в любой аптеке.
ОДИН ДЕНЬ до процедуры
Завтрак: Обычный рацион
Обед: Только прозрачные жидкости: вода, черный кофе, черный чай, прозрачные соки (без апельсиновых или других соков, содержащих мякоть), прозрачный бульон, бульон и газированные напитки.Вы также можете использовать прозрачный Jell-O (без фруктов, сливок и других добавок). Не используйте молоко, сливки или соки из мякоти.
Ужин: Только прозрачные жидкости.
День процедуры
На завтрак можно пить прозрачные жидкости. Однако, , если вы планируете получить седативный эффект (анестезию), прекратите пить жидкости за 4 часа до запланированной процедуры.
За 90 минут до запланированной процедуры проведите обе клизмы Fleet.
ЕСЛИ ВЫ НЕ МОЖЕТЕ СОБРАТЬСЯ СВОЕГО НАЗНАЧЕНИЯ, ПОЖАЛУЙСТА, ПОЗВОНИТЕ ПО РАСПИСАНИЮ ПО ТЕЛЕФОНУ (617) 636-0142 НЕ МЕНЕЕ НА 48 ЧАСОВ ДО ВРЕМЕНИ ПЕРЕПИСАНИЯ.
В дополнение к прилагаемым инструкциям перед процедурой, мы также хотели сообщить вам еще пару вещей, которых следует ожидать и к которым нужно быть готовым перед процедурой. Опять же, не стесняйтесь обращаться к нам напрямую по телефону 617-636-0142, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этих пунктов или любых прилагаемых инструкций.
1. Имейте в виду, что всем пациенткам в возрасте от 12 до 50 лет, получающим анестетик во время процедуры, будет предложен предоперационный тест на беременность, если они не соответствуют определенным критериям исключения. Наша медсестра обсудит это напрямую с пациентами. Если пациент желает отказаться от этого теста, его попросят подписать форму отказа.
2. Мы призываем всех пациентов обращаться в свою страховую компанию до начала любой процедуры, чтобы понять все потенциальные финансовые обязательства, которые могут возникнуть в результате их посещения.Это включает понимание финансовой ответственности, если процедура считается «профилактической» или «диагностической». Обратите внимание, код профилактической или диагностической процедуры обычно определяется только после ее завершения, и лучше всего заранее поговорить с вашей страховой компанией.
Гибкая сигмоидоскопия с седацией | Huron Gastroenterology Assoc
Версия PDF для печати
ПРИМЕЧАНИЕ. Большинству пациентов, которым выполняется гибкая ректороманоскопия, седация не требуется.Эти инструкции предназначены только для тех, кто проходит обследование с применением седативных средств. Если вам не требуется седация, обратитесь к инструкциям по гибкой сигмоидоскопии без седации .
Важно! Для этого экзамена вы должны быть натощак. Не принимайте пищу за 8 часов до процедуры. Прекратите пить все жидкости (включая прозрачные жидкости и воду) за 4 часа до обследования (можно делать минимальные глотки только для приема обычных лекарств). Избегайте жевательной резинки и леденцов.
Лекарства: Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам будут предоставлены корректировки дозировки. Возьмите с собой инсулин, чтобы при необходимости принять его после процедуры. Все остальные лекарства следует принимать в обычное время, запивая несколькими глотками воды. Прием препаратов железа обычно проводится за 2 дня до экзамена.
Что это и зачем оно мне нужно?
Гибкая ректороманоскопия — это эндоскопическая процедура, при которой используется крошечная камера, прикрепленная к эндоскопу, для исследования нижней части толстой кишки (толстой кишки).Это своего рода «ограниченная колоноскопия». Чаще всего он используется для диагностики причины ректального кровотечения, диареи, запора и боли в прямой кишке. Иногда его используют в качестве скринингового обследования на рак толстой кишки.
Препарат
Если вам не даны альтернативные инструкции, следуйте инструкциям по приготовлению клизмы Fleets, как показано ниже…
По крайней мере, за день до процедуры купите в аптеке две клизмы Fleets (без рецепта).
Эти клизмы будут назначены за 1-2 часа до процедуры, чтобы очистить нижнюю часть толстой кишки от стула. Вставьте клизму 1 st ректально (инструкции прилагаются к клизме) и попытайтесь удерживать ее в течение нескольких минут. Затем повторите это с помощью клизмы 2 и через 20-30 минут. Если вы не можете ставить клизмы, сообщите нам.
Иногда ваш врач может попросить вас пройти полную подготовку к колоноскопии к этому экзамену вместо подготовки, указанной выше.Если это так, вам сообщат об этом конкретно. Дополнительные инструкции см. В разделе «Подготовка к колоноскопии».
Риски
Вам будет предложено подписать форму согласия во время экзамена. Риски гибкой ректороманоскопии низкие (менее 1%), но включают кровотечение, перфорацию, инфекцию, разрыв слизистой оболочки, аспирацию, реакции на лекарства и проблемы с сердцем / легкими. Если у вас есть опасения по поводу этих рисков, обратитесь к врачу перед процедурой.Вы также сможете обсудить это со своим врачом во время экзамена.
Порядок действий
Весь процесс, с момента вашего прибытия до момента вашего отъезда, может занять 2 часа. В зоне подготовки вам будут заданы вопросы об истории вашего здоровья. Вы будете лежать на левом боку, и после седации гибкий эндоскоп будет введен через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Воздух будет накачан, чтобы лучше видеть слизистую оболочку, и может потребоваться биопсия.Сама процедура обычно занимает 5-10 минут.
После процедуры
Большинство пациентов практически не испытывают дискомфорта. У вас может возникнуть чувство переполнения, поэтому вам будет предложено сдать газ. В отделении восстановления ваш врач обсудит с вами результаты и даст инструкции по выписке. Вы и ваш водитель будете оставаться там до тех пор, пока действие седативного средства не прекратится до удовлетворительного уровня. После выписки вы можете вернуться к своей обычной диете и легкой деятельности и вернуться к работе на следующий день.Однако вы не можете водить машину, принимать важные решения или работать с техникой в остальное время. С вами должен быть кто-то не моложе 18 лет на протяжении всего времени от регистрации до восстановления и отвезти вас домой после экзамена (такси или автобус не подходят). Отчет будет отправлен лечащему врачу. Если будут взяты какие-либо биопсии, с вами свяжутся и сообщат результаты.
Гаурав Арора, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры внутренней медицины, отделение болезней органов пищеварения и печени, кафедра внутренней медицины, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа
Гаурав Арора, доктор медицины, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Американская ассоциация врачей индийского происхождения
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Фрэнк Дж. Люкенс, доктор медицины Доцент медицины, директор программы GI Fellowship Program, директор по эндоскопии и эндоскопическому обучению, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Отделение внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Houston Medical Школа
Фрэнк Дж. Люкенс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Техасская медицинская ассоциация
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант-хирург, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия
Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)
Раскрытие: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Джозеф К. Лим, доктор медицины Доцент медицины, директор Йельской программы по вирусным гепатитам, Отдел пищеварительных заболеваний, Медицинская школа Йельского университета
Джозеф К. Лим, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Medscape Reference благодарит Доун Сирс, доктора медицины, доцента внутренней медицины, отделения гастроэнтерологии и гепатологии, Мемориальная больница Скотта и Уайта; и Дэна К. Коэна, доктора медицины, научного сотрудника по гастроэнтерологии, больница Скотта и Уайта, Медицинский колледж Техасского центра медицинских наук A&M, за помощь с видео-вкладом в эту статью.
Гибкая сигмоидоскопия — Американский семейный врач
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.
Информация от вашего семейного врача
Am Fam Physician. , 1 апреля 2001; 63 (7): 1383-1384.
Что такое гибкая ректороманоскопия?
Гибкая ректороманоскопия — это способ осмотреть толстую кишку (толстую кишку) с помощью гибкой трубки с подсветкой, чтобы увидеть внутреннюю часть кишечника на предмет любых аномальных новообразований или воспалений стенки толстой кишки.Анальный канал также исследуется с помощью короткой трубки в рамках этого обследования на заболевания толстой кишки.
Каковы преимущества гибкой ректороманоскопии?
Гибкая ректороманоскопия — эффективный инструмент для предотвращения и обнаружения рака толстой кишки на ранних стадиях. Рак толстой кишки — вторая по частоте причина смерти от рака в Соединенных Штатах. Многие жизни можно спасти, если предраковые образования (так называемые полипы) обнаруживаются до того, как они перерастут в злокачественные, или если рак толстой кишки обнаружен до того, как он распространился.Сигмоидоскопия также может диагностировать воспаление толстой кишки в результате таких состояний, как язвенный колит или болезнь Крона. Также могут быть диагностированы другие заболевания толстой кишки, такие как дивертикулез.
У кого должна быть процедура?
Людям, у которых есть такие проблемы, как постоянная боль в животе, ректальное кровотечение, стойкая диарея или анемия (низкие показатели крови), может потребоваться гибкая ректороманоскопия. Каждый (даже без этих жалоб) старше 50 лет должен проходить обследование каждые 3-5 лет для выявления заболеваний толстой кишки.
Как подготовиться к процедуре?
Придерживайтесь чистой жидкой диеты во второй половине дня и вечером накануне запланированной сигмоидоскопии. Сделайте две клизмы Fleet дома непосредственно перед экзаменом. Ваш врач расскажет вам, как подготовиться.
На экзамене неудобно?
Обследование вызывает некоторый дискомфорт и давление в животе. Воздух попадает в толстую кишку для просмотра, и воздух может вызывать спазмы. Большинство людей хорошо переносят обследование и предпочитают не принимать седативные препараты, чтобы сразу же после этого вернуться к нормальной деятельности.Люди, которые принимают седативные препараты, имеют несколько повышенный риск перфорации толстой кишки (отверстие, созданное в стенке толстой кишки). Короткое время обследования (обычно от 5 до 20 минут) помогает сделать эту процедуру терпимой.
Выполняется ли биопсия во время ректороманоскопии?
Большинство процедур не требуют биопсии, но иногда требуется биопсия новообразования. Образец биопсии получают путем вырезания небольшого кусочка ткани внутри толстой кишки и удаления его через смотровую трубку. Если выполняется биопсия, у вас может быть минимальный дискомфорт или небольшое кровотечение из прямой кишки в течение нескольких дней.
Подготовка к гибкой сигмоидоскопии
вы можете придерживаться чистой жидкой диеты во второй половине дня и вечером перед экзаменом. Сюда входят бульон, соки, прозрачные напитки и прозрачные супы.
Не принимайте аспирин, железные таблетки или разжижающее кровь лекарство под названием кумадин за неделю до процедуры.
Купите две клизмы Fleet в любой аптеке. Их следует использовать в день экзамена. Первая клизма ставится за 2 часа до запланированного обследования.Вторую клизму ставят за 1 час до запланированного обследования. Постарайтесь удерживать каждую клизму в течение нескольких минут, а затем полностью опорожнить кишечник.
Придите в офис не менее чем за 20 минут до запланированного экзамена. Сообщите медсестре, если вам кажется, что кишечник не полностью опорожнен или после второй клизмы по-прежнему выделяется большое количество твердого стула.
Если вы диабетик и принимаете инсулин, примите обычную дозу инсулина утром в день процедуры.Получайте калории с помощью прозрачных жидкостей, как при диете по болезни. Вы можете часто проверять уровень сахара в крови и носить с собой сок, если у вас может развиться гипогликемия.
После гибкой сигмоидоскопии
После процедуры вы можете почувствовать наполнение воздухом и дискомфорт. Вам будет предложена возможность сходить в ванную сразу после процедуры или после того, как вы оделись.
Ваш врач вернется и обсудит результаты осмотра.Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
После процедуры вы сможете самостоятельно доехать до дома, если вам не потребуются дополнительные седативные препараты (седативные препараты для приема внутрь или внутривенные препараты) для завершения процедуры.
Вы, вероятно, продолжите отмечать воздух и спазмы после выхода из офиса. Ходьба может помочь избавиться от лишнего воздуха, оставшегося в толстой кишке после процедуры.
Вы можете облегчить дискомфорт после процедуры, приняв ибупрофен (фирменные наименования: Адвил, Мотрин, Нуприн), три таблетки по 200 мг три раза в день во время еды, или вы можете принимать ацетаминофен (фирменное наименование: Тайленол) , две таблетки 325 мг каждые 4 часа.
Редкие, но более серьезные осложнения ректороманоскопии обычно вызывают сильную боль в животе, рвоту и увеличение живота. Если возникнут какие-либо из этих симптомов или вы не почувствуете себя хорошо после процедуры, немедленно позвоните своему врачу.
После гибкой сигмоидоскопии можно отметить минимальное кровотечение в стул. Если эндоскоп проходит мимо геморроя или если выполняется биопсия, кровотечение более вероятно. Если у вас сильное кровотечение или большие сгустки крови в стуле, немедленно обратитесь к врачу.
Что нужно знать
Гибкая ректороманоскопия — это тест, который врач использует для проверки внутренней оболочки прямой кишки и нижней части толстой кишки.
Вы можете пройти этот тест, если у вас есть определенные проблемы с кишечником, такие как боль в животе, ректальное кровотечение или изменения в работе кишечника. Это также один из инструментов, который врачи используют для проверки людей на рак толстой и прямой кишки.
Сигмоидоскоп — это длинная гибкая трубка диаметром примерно полдюйма.В нем есть крошечный свет и камера. Врач использует его для осмотра слизистой оболочки прямой кишки и нижней трети толстой кишки.
Как подготовиться к гибкой сигмоидоскопии?
Сначала сообщите своему врачу, если вы:
Беременны
У вас есть заболевание легких или сердца
У вас аллергия на какие-либо лекарства
У вас диабет или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови
Если вы принимаете определенные лекарства , вашему врачу, возможно, придется скорректировать их, прежде чем вы пройдете этот тест.
Должен ли я прекратить есть и пить перед гибкой сигмоидоскопией?
Для успешной ректороманоскопии необходимо очистить кишечник. Обычно рекомендуется чистая жидкая диета за день до обследования и голодание на ночь. Ваш врач расскажет вам, как это сделать и нужно ли вам скорректировать диету перед обследованием.
Продолжение
Вам, вероятно, понадобится по крайней мере одна клизма перед процедурой, чтобы опорожнить прямую и нижнюю части кишечника, чтобы тест мог показать стенки кишечника.
Обязательно следуйте всем инструкциям по подготовке, чтобы тест показал наилучшие результаты.
Что происходит во время теста?
Гибкая ректороманоскопия обычно длится от 10 до 20 минут. Возможно, вам не понадобится седативный препарат.
Ваш врач попросит вас лечь на левый бок с подтянутыми коленями. Они вставят сигмоидоскоп через прямую кишку и введут его в сигмовидную кишку. Врач использует небольшое количество воздуха, чтобы расширить толстую кишку и увидеть ее стенки.
Во время процедуры вы можете почувствовать легкие спазмы. Чтобы уменьшить судороги, можно сделать несколько медленных глубоких вдохов.
После процедуры ваш врач обсудит с вами результаты.
Если вам не давали успокаивающее средство во время процедуры, вы можете вернуться к нормальной диете и занятиям.
Если врач обнаружил какие-либо новообразования или полипы во время процедуры, вы можете сделать биопсию (удаление ткани) полипа или полипов.Или ваш врач может порекомендовать вам пройти полное обследование толстой кишки путем колоноскопии с удалением полипа.
Какие проблемы может вызвать тест?
Вы можете почувствовать спазмы или газы, но обычно это быстро проходит.
Это редко, но возможно, что ректороманоскопия может проколоть толстую кишку. Если у вас есть что-либо из следующего, немедленно позвоните своему врачу:
Сильная боль в животе
Лихорадка и озноб
Сильное ректальное кровотечение (более 1 чайной ложки за раз)
Диализный перитонит – воспалительное заболевание брюшины у пациентов, получающих ПД, не обусловленное деструкцией органов брюшной полости и развивающееся вследствие микробной контаминации брюшной полости или воздействия других раздражающих факторов (РДО, 2016 г.)
Рецидивирующий (relapsing) – в течение 4 недель от завершения лечения предыдущего эпизода, вызванный тем же микроорганизмом, а также если один из эпизодов – с отрицательными результатами посева. Статистически считается одним эпизодом
Повторный (repeat) – более чем через 4 недели от завершения лечения предыдущего эпизода, вызванный тем же микроорганизмом. Считается отдельным эпизодом.
Возвратный (recurrent) – в течение 4 недель от завершения лечения предыдущего эпизода, вызванный другим микроорганизмом.
Рефрактерный (устойчивый, refractory) – сохраняется мутный диализат после 5 дней лечения.
Связанный с катетерной инфекцией (catheter-related) – перитонит одновременно с инфекцией МВК или туннельной инфекцией. Высевается один и тот же микроорганизм или одна из проб стерильна.
Диагностические критерии диализного перитонита
Клиническая картина (мутный диализат, боли в животе, лихорадка)
Лейкоциты в диализате > 100 в мкл; из них > 50% полиморфоядерных (проба взята после как минимум 2 часов от заливки)
инвазивные обследования (колоноскопия, гистероскопия и т. п.)
Связанные с диализом:
начало ЗПТ с гемодиализа
ПД помимо желания больного
дефекты обучения
использование Y-систем
Связанные с инфекцией:
носительство Staph. aureus в носоглотке;
периодонтит
инфекция МВК
Рекомендуем по теме: Жизнь с хронической болезнью почек, стр. 76-80. Презентация Диализные перитониты, профилактика и лечение (2016 г.) Перитонеальный диализ (Тарту)
Лечение диализного перитонита у больных с поликистозом почек, находящихся на лечении постоянным амбулаторном перитонеальным диализом при подготовке к трансплантации почки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.61-78:616.381-002-08
ЛЕЧЕНИЕ ДИАЛИЗНОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИКИСТОЗОМ ПОЧЕРК, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПОСТОЯННЫМ АМБУЛАТОРНЫМ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ДИАЛИЗОМ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
В. В. Шувалова, А.В. Ватазин, А.Г. Янковой,
А.А. Смоляков, И.В. Нестеренко, Р.В. Кошелев,
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Одной из наиболее серьезных проблем у пациентов, получающих постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, является диализный перитонит. Среди больных поликистозом почек частота диализного перитонита составляет 1 случай на 36-38 диализо-месяиев, что превышает значения среди пациентов с хроническими нефрологическими заболеваниями (1 случай на 28±1,6 диализо-месяиев). Проанализированы результаты постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 124 больных, среди которых 23 с поликистозом почек. Доказана эффективность лечения диализного перитонита у этих пациентов с применением экстракорпоральной гемокоррекиии и малоинвазивнои хирургической видеотехники, что позволяет успешно продолжать программу перитонеального диализа.
One of the most serious problems of the patients, who get permanent out-patient peritoneal dialysis, is dialysis’ peritonitis. Among the patients with polycystic renal disease the frequency of dialysis’ peritonitis is 1 case out of 36-38 dialysis-months, which exceeds the same data for the patients with chronic nephrological diseases (1 case out of 28±1,6 dialysis-moths). The results of permanent out-patient peritoneal dialysis of 124 patients (23 out them with polycystic renal disease) have been analyzed. The efficiency of treatment of dialysis’ peritonitis of these patients with using extracorporeal hemocorrection and low-invasive surgical video equipment has been proved, that allows successfully continuing of peritoneal dialysis’ programme.
Проведение постоянного амбулаторного перитонеального диализа у больных с поликистозом почек, имеющих хронический очаг инфекции, сопряжено с более высоким риском возникновения инфекционных осложнений, среди которых особого внимания заслуживает диализный перитонит [1, 2].
Диализный перитонит — наиболее серьезная проблема у больных, получающих постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Частота диализных перитонитов в среднем колеблется в диапазоне 1 случай на 28±1,6 диализо-месяцев. В группе больных с поликистозом почек частота диализного перитонита составила 1 случай на 36-38 диализо-месяцев. Таким образом, у больных с поликистозом почек диализный перитонит представляет собой еще большую проблему по сравнению с больными, страдающими хроническими нефро-логическими заболеваниями. В этой связи особое значение приобретают своевременная диагностика перитонита, этио-тропная антибиотикотерапия и интенсификация программы перитонеального диализа [3].
Мы проанализировали результаты проведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 124 больных, среди которых были 23 пациента с поликистозом почек. Этиология ХПН у больных, получавших постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, была следующей: хронический диффузный гломерулонефрит — 62%, хронический пиелонефрит -12%, системные заболевания — 6,7%, сахарный диабет — 13%, поликистоз почек — 6,5%.
Достоверный диагноз диализного перитонита и выбор адекватной этиотропной антибиотикотерапии возможен
только после получения результатов посевов диализирую-щего раствора.
Мы изучили чувствительность микрофлоры диализирующе-го раствора к антибиотикам в двух группах больных, а именно, у больных с поликистозом почек — 1-я группа (23 больных) и у больных с ТХПН, обусловленную другими заболеваниями (101 больной) — 2-я группа. Выявлено, что возбудителями диализных перитонитов, в основном являются граммположитель-ные микроорганизмы, такие как Staph. epidermidis, Staph. aureus, Strept. viridans (60-67%), несколько реже возбудителями столь тяжелого осложнения постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) выступают граммотрицательные бактерии: Escherichia coli, Pseudomonas species, Enterobacter species, Klebsiella species (30-35%). К наиболее редким микробным агентам, вызывающим диализный перитонит, можно отнести анаэробные бактерии и грибы. У больных с поликистозом почек, даже при применении гликопептидов, а по данным литературы именно эта группа препаратов является наиболее эффективной, чаще встречаются резистентные штаммы.
На наш взгляд, это обусловлено тем, что больные с полики-стозом почек, имеющие хронический очаг инфекции, еще в додиализной стадии, как правило, получали массивную анти-биотикотерапию. Именно поэтому лечение диализного перитонита у этой группы больных представляет значительные трудности, а комплекс лечебных мероприятий не может быть ограничен общепринятыми мероприятиями.
Во всех случаях развития диализного перитонита у больных с поликистозом почек, помимо общепринятых мероприятий май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ/СПЕЦВЫПУСК
(интраперитонеальное введение антибиотиков, гепарина), мы переходили на автоматизированный перитонеальный диализ в режиме PD Plus, проводили фильтрационный обменный плаз-маферез с экстракорпоральным лазерным облучением крови, а при неэффективности указанных методов осуществляли лапароскопическую санацию брюшной полости.
Для проведения автоматизированного перитонеального диализа использовали аппарат «Home Choice» компании «Baxter» и раствор «Экстранил» той же фирмы, не содержащий глюкозы.
Автоматизированный перитонеальный диализ, на наш взгляд, имеет существенные преимущества по сравнению с ручной методикой, а именно: 1. режим PD Plus позволяет непрерывно в течение суток осуществлять обмен перитонеального раствора, что фактически моделирует закрытый перитонеальный лаваж, применяемый при перитоните в общей хирургии; 2. раствор «Экстранил» не содержит питательного субстрата для микрофлоры; 3. интенсификация программы позволяет добиться адекватного клиренса уремических токсинов и достаточной ультрафильтрации; 4. аппарат «Home Choice» позволяет в режиме реального времени оценить адекватность заместительной почечной терапии и внести соответствующие коррективы в программу лечения; 5. использование постоянного замкнутого контура магистралей препятствует дополнительной контаминации брюшной полости; 6. применение аппарата «Home Choice» существенно снижает трудозатраты медперсонала.
Поскольку большинство больных с поликистозом почек поступали в клинику уже с явлениями гипергидратации на фоне неадекватной программы перитонеального диализа, одной из основных задач являлась необходимость быстрой коррекции обьемов жидкостных сред организма.
При интенсификации диализной программы удается добиться нормализации распределения водных секторов организма (рис. 1).
До лечения Залив Экспозиция Слив Tidal Залив Tidal Слив НОРМА н ОЦК □ ОИЖ ОЦП
ОЦК- объём циркулирующей крови.
ОИЖ — объём интерстициальной жидкости.
ОЦП — объём циркулирующей плазмы.
Рис. 1. Динамика объёмов циркулирующей крови, плазмы и интерстициальной жидкости при автоматизированном перитонеальном диализе.
В процессе проведения полного суточного цикла автоматизированного перитонеального диализа объёмы циркулирующей крови, плазмы и интерстициальной жидкости приближаются к 100%, что убедительно доказывает эффективность
проводимого лечения в плане коррекции гиперволемии и гипергидратации.
Развитие перитонита у больных с поликистозом почек, получающих ПАПД, усугубляет тяжесть эндотоксикоза за счет присоединения к уремической еще и гнойной интоксикации. Все это обусловливает прогрессирование не только скрытой, но явной миокардиальной недостаточности. Следует также учесть, что у больных с поликистозом наличие хронического очага гнойной интоксикации существенно утяжеляет выраженность токсической миокардиопатии. При переводе больных на автоматизированный перитонеальный диализ в случаях развития тяжелого диализного перитонита после полного дренажа диализата из брюшной полости улучшение показателей центральной гемодинамики происходит в среднем в 1,18 раза (на 18,23% от исходного).
При неэффективности общепринятой консервативной терапии в комплекс лечебных мероприятий включали фильтрационный обменный плазмаферез (ФОП) в сочетании с экстракорпоральным лазерным облучением аутокрови (ЭКЛОК).
Исследования проведены у 18 больных, которым было выполнено 54 сеанса экстракорпорального лазерного облучения крови (ЭКЛОК). Группу сравнения составили 22 больных, получавших традиционное лечение (гипериммунная плазма направленого действия, тималин или тактивин, гамма-глобулин и др.). Динамическое наблюдение за состоянием иммунной системы показало, что проведение ФОП в сочетании с ЭКЛОК способствует более выраженному положительному эффекту по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение.
При исследовании фагоцитарной активности нейтрофилов отмечена отчетливая положительная динамика в обеих группах больных, однако в период исследования этот показатель не достигал даже нижней границы физиологической нормы. Так, исходный фагоцитоз был одинаковым как в группе сравнения (13,1±1,%), так и у больных, которым в дальнейшем применили ЭКЛОК в сочетании с ФОП (13,1±1,5%). После первого сеанса ЭКЛОК в сочетании с ФОП фагоцитоз возрастал на 59,4±1,% и составлял 323,1 ±2,8%. После второго сеанса ЭКЛОК с ФОП фагоцитоз снизился до 21,8+2,2%, через 3-5 суток составлял 27,0+3,5%, а к 7-9-ым суткам — 28,9+2,9%. Аналогичная динамика фагоцитоза была отмечена и в группе сравнения, где этот показатель к 7-9-ым суткам составил 30,0+5,5%.
Нарушения в иммунной системе у урологических больных с диализным перитонитом диктуют целесообразность применения в комплексе лечебных мероприятий иммуностимулирующих воздействий, в частности, экстракорпорального лазерного облучения крови. Вместе с тем этому методу свойственен и ряд отрицательных эффектов. Так, после ЭКЛОК нами отмечено увеличение концентрации средних молекул (СМ) в крови больных. Именно поэтому мы считаем целесообразным обязательно сочетать экстракорпоральное лазерное облучение крови с экстракорпоральной детоксикацией, например, фильтрационным обменным плазмаферезом.
Таким образом, применение экстракорпорального лазерного облучения крови в сочетании с фильтрационным обменным май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ /СПЕЦВЫПУСК
плазмаферезом при диализном перитоните у больных с поли-кистозом почек позволяет добиться некоторой коррекции вторичного иммунодефицита, что, безусловно, целесообразно и патогенетически оправдано у этой категории больных.
При безуспешности консервативных мероприятий нами проводилась лапароскопическая санация брюшной полости. Применение этой методики позволило нам не только визуально оценивать тяжесть воспалительного процесса в брюшной полости, но и объективно судить об эффективности проводимого лечения, а также оценивать прогноз заболевания и возможность продолжения программы перитонеального диализа. Для этого при первичной лапароскопии мы, как правило, производили биопсию брюшины. < -■ —-
Рис. 2. Гистологическая картина брюшины при фибринозном диализном перитоните (активный фибринозный процесс -неблагоприятный прогноз).
Приведенные примеры свидетельствуют, что информативность биопсии брюшины очевидна. Однако на этом ценность лапароскопии при диализном перитоните не исчерпывается. Лапароскопия позволяет также оценить распространенность процесса, определить наличие отграниченных спайками участков брюшной полости, где скапливается диализирующая жидкость, и оценить целесообразность продолжения программы перитонеального диализа еще до получения результатов биопсии брюшины. На рисунке 3 представлена еще одна лапароско-
пическая картина фибринозного перитонита с образованием мощных сращений между петлями тонкой кишки. Полностью освободить органы брюшной полости от сращений с помощью лапароскопической техники не удалось, и было принято решение о прекращении программы перитонеального диализа.
Рис. 3. Лапароскопическая картина фибринозного перитонита.
У 6 из 8 больных с поликистозом почек, которым произведена лапароскопическая санация брюшной полости, программа перитонеального диализа была успешно продолжена.
Таким образом, больные с поликистозом почек, страдающие терминальной стадией хронической почечной недостаточности, безусловно, представляют собой группу риска в плане развития гнойно-септических осложнений на стадии проведения перитонеального диализа. Это диктует необходимость применения особых методов лечения этих осложнений с использованием экстракорпоральной гемокоррекции и малоинвазивной хирургической видеотехники, что позволяет адекватно подготовить больных к трансплантации почки.
и
ЛИТЕРАТУРА
1. Celik F., Struijk D.G., Krediet R.T. //Analysis of factors that influence the recurrence of peritonitis in peritoneal dialysis patients. JASN., — USA. — San-Diego. — 2006.
— P. 751.
2. Han D.S., Han S.H., Lee S.C. // Risk factors for peritoneal dialysis peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. JASN. — USA. — San-Diego. -2006. — P. 752.
Наш опыт использования перитонеального диализа при острой почечной недостаточности у собак
Чубарова Е.А., Олишевко А. Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии ФГБУ « РОНЦ им Н.Н.Блохина» РАМН, ветеринарная клиника «Биоконтроль»
Для лечения острой почечной недостаточности в гуманитарной и ветеринарной медицине используют перитонеальный диализ.
Перитонеальный диализ (от греч. dialisis – отделение, разложение) – это интракорпоральный метод детоксикации, основанный на свойствах париетальной и висцеральной брюшины выполнять функции диализной мембраны, через которую из микроциркуляторного русла брюшины в диализирующий раствор переходят токсичные метаболиты и вода, а из диализата в кровь – вещества, составляющие его основу.
Перитонеальный диализ стал впервые применяться около 80 лет назад при уремии (Ganter G., 1923), однако широко вошел в медицинскую практику лишь в последние годы. В 80-х годах этот метод, как дополнительный начали использовать и в ветеринарной медицине.
Постановка катетера противопоказана при воспалении брюшной стенки
При установленных дренажах в брюшной полости
Эффективность перитонеального диализа резко снижается при наличии опухолей или спаек брюшной полости, которые уменьшают объем брюшной полости.
Осложнения:
Диализный перитонит
Инфекции места выхода катетера
Подтекание диализата из места выхода катетера
Самой важной и чувствительной составляющей перитонеального диализа является установка катетера. Идеально установленный катетер должен позволять свободно входить и выходить жидкости диализата, обладать высокой биосовместимостью. Должна обязательно соблюдаться асептика и антисептика.
При проведении диализа раньше использовали венозные катетеры, центральные венозные катетеры и дыхательные трубки. Они имеют преимущество перед остальными так, как их можно поставить без применения общей анестезии. Из-за риска заражения катетер не должен оставаться в брюшной полости больше, чем на 72 часа. (Parker, 1984).
C 2000 года стали доступны катетеры долговременного использования. В брюшную полость имплантируется тонкая силиконовая однопросветная трубка (катетер Тенкхоффа), которая имеет две манжеты Darcon, которые помещаются в подкожную клетчатку и в области прямой мышцы живота (M.rectus), где они срастается c тканями. Таким образом выстраивается определенный защитный барьер от внешней среды. После имплантации катетера, это место обрабатывают антибиотиками и накладывают стерильную повязку. (Garcia-Lacaze et al., 2002).
Как было замечено ранее, задачей диализата является собрать имеющиеся токсины и вывести их из организма. Идеальный диализат должен быть стерильным, без пирогенов и биологически совместимым с организмом пациента. Состав диализата должен собирать уремические токсины, и из-за большой вероятности обезвоживания организма, корректировать кислотно-щелочный и электролитный баланс. (Cowgill, 1995). Таким требованиям отвечают растворы для перитонеального диализа с содержанием в них глюкозы от 1,36%, 2,27%. 3,86%, до 4,5%.
В первые 48 часов проведения диализа или при наступлении перитонита к диализату добавляют 250-1000 МЕ/л гепарина (Cowgill, 1995; Labato, 2000). Никогда не стоит забывать о том, что возможность заражения присутствует в любых условиях, поэтому следует проводить данные процедуры в условиях строгой асептики.
В ветеринарии на сегодняшний день описано две техники проведения перитонеального диализа. При ручном контроле процесса диализа, диализат вводится в абдоминальную полость животным. Предварительно раствор выдерживается около 30-60 минут в специальном контейнере до достижения температуры 38-38,5º (Cowgill, 1995). Также перитонеальный диализ может проводится с помощью специальных приборов предназначенных для перитонеального диализа, диализат из резервуара инфундируется в брюшную полость и через определенное время попадает обратно в аппарат. Такая техника позволяет проводить наиболее эффективный диализ с минимальными потерями, так как диализат единовременно нагревается и обеспечивает ультрафильтрацию (Cowgill, 1995). Катетер, используемый для проведения диализа при использовании такой техники должен идеально функционировать (Cowgill, 1995). Чем меньше число циклов, тем ниже эффективность диализа. Вне зависимости от используемой системы, проведение каждой процедуры диализа нужно осуществлять в строго асептических условиях.
На начальном этапе проведения диализа, следует проводить непрерывные циклы диализа в течение 48 часов, каждый цикл должен длиться около 60 мин. Объем обмена для первых 10-12 циклов должен составлять 15-20 мл/кг. Однако если после первого цикла не происходит утечки диализата, объемы можно увеличить до 30-40 мл/кг.
Когда через 24-48 часовконцентрация мочевины становится ниже, корректируется кислотно-щелочной баланс, баланс электролитов, а также баланс жидкости, рвота и понос находятся под контролем, циклы диализа можно уменьшить до 3-6 часов. Уровень электролитов, альбумина, мочевины, креатинина и кислотно-щелочного баланса на начальном этапе нужно проверять каждые 12 часов, на дальнейших этапах эти показатели контролируют ежедневно. Катетер должен проверяться ежедневно, на наличие всякого рода утечек. Также ежедневно стоит обновлять повязку на брюшной стенке животного. Диализат всегда должен проверятся на предмет мутности, инородных тел или крови. В таких случаях проводятся цитологические и микробиологические исследования. При стабилизации состояния животного катетер Тенкхоффа удаляется.
Цель исследовании: оценить эффективность перитонеального диализа у собак с острой почечной недостаточностью
Материалы и методы: перитонеальный диализ выполняли 5 собак с клиническими симптомами анурии или олигоурии. Все животные на момент постановки перитонеального катетера проходили терапию по поводу заражения бабезиозом (пироплазмозом). Масса тела животных составила 20-30кг, возраст пациентов варьировался от 3 до 6 лет, показатели мочевины в крови были более 20 ммоль/л; креатини более 600 мкмоль/л.
Все животные перед проведением перитонеального диализа прошли сонографию, лабораторные исследования (клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ концентрации газов крови и электролитов).
Всем животным под общей анестезией была выполнена постановка катетера Тенкхоффа. У всех животных была выполнена оментэктомия. Диализ начинали через 4-6 часов после хирургического вмешательства.
Все собаки проходили интенсивную инфузионную терапию, антибиотикотерапию, получали парентеральное питание. У всех животных стоял уретральный катетер, для контроля над диурезом.
Объем диализного раствора варьировался от 15-30 мл/кг веса животного. Минимальная экспозиция раствора длилась 60 мин, максимально 240 минут. Количество циклов диализа составило от 12 до 6 за сутки. Для диализа использовали растворы фирмы Baxter или Fresenius c концентрацией глюкозы 1,36%, 2,27%. 3,86%, 4,5%. Ежедневно производился контроль диализного раствора.
Результаты:
Перитонеальный диализ у собак в 100% случаев (n=5) с острой почечной недостаточностью показан для восстановления функции почек.
У всех животных через 24 — 48 часов была зафиксировано регрессия показателей мочевины и креатинина в крови.
Максимальный срок эксплуатации перитонеального катетера составил 90 суток.
У всех животных до и во время перитонеального диализа наблюдалась гипоальбуминемия, гипокалиемия.
В 60% случаев (3 из 5) был выявлен диализный перитонит.
Отмечена 100% выживаемость животных после проведенного перитонеального диализа при острой почечной недостаточности.
Выводы:
Перитонеальный диализ показан животным с острой почечной недостаточностью.
Обязателен контроль электролитов, кислотно-щелочного баланса, показателей биохимического и клинического анализа крови и мочи
Необходимо ежедневно оценивать диализный раствор на появление в нем инородных частиц, мутности, крови.
Non-infectious complications of peritoneal dialysis in children | Schebenkov
Введение
Проблема хронической почечной недостаточности (ХПН) остается актуальной в педиатрии в связи с высоким уровнем и ростом в последние годы встречаемости врожденных пороков развития мочевыводящей системы, прогрессирующих в почечную недостаточность в раннем детском возрасте. По данным общероссийского регистра детей с ХПН за 1998–2013 гг., доля пациентов, находящихся на перитонеальном диализе (ПД), среди всех на заместительной почечной терапии составляла всего 9,0 %, что представляется крайне низким, учитывая общепризнанные достоинства этого метода [1]. Перитонеальный диализ по праву можно считать методом выбора у больных с ХПН, так как его можно проводить в домашних условиях, его могут выполнять родители, он позволяет вести активный образ жизни, доступен у детей младенческого возраста, при нем лучше сохраняется остаточная функция почек, лучше результаты трансплантации почки [2–4].
Кроме того, ПД является методом выбора для лечения детей с острой почечной недостаточностью, наиболее частой причиной которой является гемолитико-уремический синдром [5–8].
Несмотря на широко применяемые меры по улучшению результатов ПД, осложнения при этой процедуре развиваются достаточно часто. Инфекционные проблемы по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости детей на хроническом ПД, и частота перитонитов у детей превышает таковую у взрослых. Перитонит является наиболее распространенной причиной для перехода на гемодиализ. Неинфекционные осложнения включают механическую дисфункцию катетера, которая может быть вызвана закупоркой или перегибом трубки, или миграцию катетера. Утечки диализата, осложнения в виде кровотечения и грыж передней брюшной стенки менее распространены, а такие осложнения, как перфорация кишечника или повреждение внутрибрюшных структур, отличаются в единичных случаях.
По данным NARPTCS за 2011 г., ревизия катетера потребовалась в 19 % всех имплантаций. Причинами для ревизии послужили дисфункция катетера (40 %), диализные перитониты (16 %), инфекция места выхода катетера (14 %), утечка диализата (4 %) и другие (26 %) [9].
Несмотря на то что данных об инфекционных осложнениях (диализный перитонит, инфекции тоннеля и места выхода катетера) в литературе достаточно много, проблема неинфекционных осложнений освещена значительно меньше. Лечение неинфекционных осложнений зависит от опыта и квалификации лечащего врача. Ранняя диагностика и вмешательство играют важную роль в снижении частоты нарушений функционирования катетера и смертности пациентов на ПД. На сегодняшний день проведено лишь несколько исследований, посвященных неинфекционным осложнениям ПД у детей [10–14], а также опубликовано несколько отдельных статей с сообщениями о редких случаях подобных осложнений [15–17]. Стоит отметить, что первичная дисфункция катетера чаще возникает у маленьких детей до 6 месяцев (10 кг), которым диализ был начат в первые сутки после имплантации катетера. Таким образом, эта возрастная группа представляет собой группу риска по неинфекционным осложнениям в первый месяц [11].
Неинфекционные осложнения
К неинфекционным осложнениям ПД относятся нарушения оттока (5–24 %), утечки диализата (7–10 %), грыжи передней брюшной стенки (8 %), внутрибрюшное кровотечение (7 %), боли при заливе и сливе раствора (4 %), миграция катетера (3 %), повреждение катетера пациентом или медработником (3 %), увеличение размеров живота (1,5 %), эрозии над манжетой и экструзия манжеты, грануляции места выхода катетера [3, 14, 18, 19]. К редким осложнениям относятся склерозирующий инкапсулирующий перитонит, гидроторакс, гидроперикард, панкреатит, ишемический колит, некротический энтероколит, пневмоперитонеум [15, 20].
Отдельно стоит выделить такое осложнение, как прободение катетера в просвет кишечника. Описано два случая прободения катетера для перитонеального диализа в просвет тонкой кишки у детей. В обоих случаях клиника перитонита отсутствовала. Катетеры были удалены, перфорацию кишки лечили консервативно [21]. Также сообщается об 11-летнем мальчике с почечной дисплазией, который перенес трансплантацию почки спустя 23 месяца перитонеального диализа. Катетер не удаляли. Через 13 месяцев после трансплантации мальчик заметил закругленный катетер Тенкхоффа в области ануса во время дефекации. Клиника перитонита в данном случае также отсутствовала. Лапароскопически был удален катетер и ушита перфорация сигмовидной кишки без хирургических послеоперационных осложнений [22].
Утечки
Утечки диализата являются одним из наиболее частых неинфекционных осложнений ПД. Чаще всего встречаются перикатетерные подтекания диализата. Группу риска составляют дети младшей возрастной группы в связи со слабостью передней брюшной стенки.
Протечки диализата присутствуют, как правило, с первых недель диализа. В дополнение к явным протечкам через место выхода катетера это осложнение может манифестировать менее заметно в виде асимметричной отечности кожи, набора веса или уменьшения объема слива. Существует два мнения на корреляцию между ранним началом диализа и риском развития катетер-ассоциированных осложнений (утечки, грыжи). Традиционно считается, что риск подобных осложнений ниже при коротком вводном периоде (около 14 дней) [23]. Однако в последние годы появляется все больше публикаций, демонстрирующих отсутствие различий в частоте осложнений при раннем и отсроченном начале перитонеального диализа [14, 24–26]. В развитии перикатетерных протечек может играть роль и хирургическая техника установки катетера.
Диагноз протечки обычно ставят по промоканию диализатом повязки на месте выхода. Также следует предположить это осложнение при снижении объемов слива, наборе веса, увеличении объемов живота в отсутствие общих отеков. Перикатетерная протечка обычно возникает как послеоперационное осложнение при имплантации катетера. В данном случае бесполезно накладывать стягивающие швы, поскольку протечка диализата направится в окружающие ткани, а не в место выхода катетера. В таких случаях диализ следует приостановить на 24–48 часов. В большинстве случаев протечки затягиваются самостоятельно. Если они персистируют, катетер следует переустановить [19].
Утечки значительно реже встречаются после лапароскопической имплантации катетера из-за плотного прилегания катетера к брюшине и длинного мышечно-фасциального туннеля, даже в случае острого начала диализа. Причиной обильных утечек диализата может быть обширный дефект в брюшине, скорее всего вследствие использования троакара. Восстановление брюшины может выполняться без удаления катетера. Если разрыв брюшины близок к паховой области, может отмечаться отек гениталий. Предупредить утечки диализата в раннем послеоперационном периоде можно с помощью фибринового клея, который наносят на месте выхода, причем клей применяют как с профилактической, так и с лечебной целью [3, 27, 28].
Крайне редко обильные утечки диализата приводят к гидротораксу или перикардиальному выпоту. Это происходит в том случае, когда примерно на 8-й неделе гестации плевроперитонеальные каналы не закрываются, в результате чего возникает сообщение между грудной и брюшной полостями. Наиболее распространены левосторонние дефекты. Диализат выходит в плевральную полость, вызывая гидроторакс и респираторные нарушения. В литературе представлено сообщение о ребенке с гидротораксом и впервые диагностированной врожденной диафрагмальной грыжей [29]. В целом, если имеется значительная утечка диализата в любом месте, общим в лечении является использование более низких объемов диализата, выполнение ПД с помощью циклера, обеспечение покоя катетера или временное переключение на гемодиализ. При этом могут наблюдаться увеличение веса и снижение ультрафильтрации [3].
По сообщению NARPTCS, за последние 10 лет встречаемость гидроперикарда и гидроторакса у детей на ПД составила 0,66 % (10 случаев из 1506 пациентов) [9]. Возраст детей варьировал от четырех месяцев до 2,5 года. У 8 детей имелась диафрагмальная грыжа, у 7 — хирургическое внутрибрюшное вмешательство в анамнезе. Данное осложнение проявлялось респираторным дистрессом, сниженными показателями ультрафильтрации и тахикардией. Во всех случаях перитонеальный диализ был прекращен, у 7 детей потребовался торакоцентез. Лишь в трех случаях ПД был возобновлен, в двух случаях успешно. Таким образом проникновение диализата в полость перикарда или плевральную полость редко осложняет ПД у детей, однако оно достаточно серьезно, требует смены режима диализа во всех случаях. Факторами риска являются возраст до трех лет, наличие диафрагмальных грыж и хирургические вмешательства [15]. Тем не менее есть сообщения об успешном применении перитонеального диализа у новорожденного с острой почечной недостаточностью и врожденной диафрагмальной грыжей [30].
Грыжи брюшной стенки
Грыжи представляют собой распространенное заболевание у детей на хроническом ПД. Частота всех типов грыж может достигать 50 % и больше. Грыжи включают паховую, пупочную, эпигастральную и послеоперационные. Наибольшая заболеваемость наблюдается у младенцев и маленьких детей, что можно объяснить более слабой брюшной стенкой. В большинстве случаев грыжи проявляются в течение первых нескольких месяцев после начала диализа из-за повышения внутрибрюшного давления, которое складывается из объема диализного раствора и положения пациента во время обмена (наивысшее в положении сидя) [19]. В некоторых исследованиях не было выявлено корреляции между появлением грыж и ранним или отсроченным началом диализа [25].
У детей на перитонеальном диализе описаны различные типы грыж. Некоторые из них требуют прицельной дифференциальной диагностики. Перикатетерные грыжи следует дифференцировать с гематомой, серомой или абсцессом. В решении этого вопроса может оказать помощь УЗИ. Увеличение мошонки при паховой грыже следует отличать от гидроцеле и собственно от патологии мошонки и яичек. Также причиной отека гениталий может служить дефект брюшной стенки, связанный с катетером и распространением жидкости по брюшной стенке вниз до мошонки [19].
Имеются сообщения о сочетании двух осложнений у одного пациента. Так, катетер может мигрировать из полости малого таза в открытый влагалищный отросток и далее в мошонку [16]. Следует обратить внимание на невозможность такого осложнения в случае, если имплантация катетера выполняется лапароскопически.
После диагностирования грыжи рекомендуется ее лечение, для этого может потребоваться снижение объемов заливки или переход на альтернативные режимы ПД. Некоторые хирурги ушивают открытое внутреннее паховое кольцо (тем самым предотвращая грыжеобразование) во время лапароскопической имплантации катетера.
Распространение лапароскопического метода значительно снизило количество грыж передней брюшной стенки, диагностируемых после начала диализа [16, 23, 25, 26].
Миграция катетера
Миграция катетера и обструкция катетера составляют понятие дисфункции катетера вследствие механических причин. Дисфункцию дренажа обычно выявляют, когда объем сливаемого диализата существенно ниже, чем объем заливки, и нет данных о наличии перикатетерной протечки. Кончик диализного катетера может оказаться смещенным в околопеченочное или околоселезеночное пространство, а также в редких случаях — в мошонку [16]. В этой ситуации случается отказ работы дренажа. Причиной может быть неправильное положение катетера при имплантации или некорректно подобранная длина внутрибрюшной части. Для диагностики положения катетера достаточно бывает простой рентгенограммы. В таких случаях помогает усиление перистальтики кишечника с помощью слабительных или клизм. Стабильность положения катетера обеспечивает длинный экстраперитонеальный туннель, создаваемый во время имплантации катетера. Некоторые хирурги во время имплантации фиксируют катетер с помощью внутренних швов. Однако имеются данные о выраженных болях, связанных с фиксацией катетера к париетальной брюшине [16]. Если катетер все-таки мигрировал, его можно репозиционировать с помощью рентгеноскопического, лапароскопического или открытого методов.
На сегодняшний день большинство ревизий катетера (миграция, обструкция) с последующими манипуляциями в виде репозиции, фиксации, оментопексии или адгезиолизиса у взрослых пациентов производят лапароскопически [31]. В случае повторных миграций катетера показана его реимплантация [19].
Обструкция катетера
Обструкция катетера является основной причиной его дисфункции [11]. Причиной обструкции катетера может быть окутывание сальником, если он не резецирован во время имплантации, или реже яичником, фаллопиевой трубой, тонкой кишкой или у детей старшего возраста — жировым подвеском толстой кишки. Все авторы едины во мнении, что необходимо выполнять профилактическую оментэктомию во время имплантации катетера, поскольку в противном случае возникает высокий риск отказа катетера и повторной операции [3, 20, 23, 25]. Если обструкцию катетера вызвало окутывание сальником, то возможны освобождение катетера и резекция сальника (37,5 % всех ревизий по причине дисфункции катетера) [11]. Обструкция катетера сальником может произойти, если была выполнена оментопексия, а не оментэктомия. Другими причинами обструкции служат перекручивание катетера и окклюзия просвета катетера сгустком крови, с чем возможно справиться при помощи фибринолитиков [3].
Перегиб катетера с двумя муфтами в подкожном тоннеле может произойти, если две муфты установлены слишком близко друг к другу. Обструкция вследствие перегиба становится очевидной сразу после установки катетера. Функционально она проявляется как при заливе, так и при сливе раствора. Лечение состоит в замене катетера или в удалении поверхностной муфты. Частой причиной обструкции при сливе становятся запоры вследствие пониженной моторики кишечника. Разрешение запоров приводит к восстановлению дренажной функции в 50 % случаев [19]. Гепарин следует добавлять к диализному раствору всякий раз, когда в диализате видны сгустки или нити фибрина. Полезнее применять гепарин профилактически, чем с лечебной целью, до возникновения обструкции катетера. Если гепарин неэффективен, прибегают к использованию тромболитических препаратов. В диагностике и оценке результатов лечения большую вспомогательную роль может играть УЗИ при наличии опытного специалиста [32]. При неэффективности консервативных мероприятий может потребоваться ревизия.
Ревизия катетера (24,6 %) может быть выполнена и открытым традиционным способом, и лапароскопически. Это позволяет точно определить причину обструкции (окутывание сальником, миграция катетера) и в большинстве случаев решить проблему. В 48 % случаев удается избежать реимплантации катетера [11].
Кровотечение
Коагулопатии следует корректировать до операции, при наличии показаний во время вмешательства также вводят препараты крови. Незначительные кровотечения, окрашивание кровью диализного раствора случаются достаточно часто в случае раннего использования катетера, что происходит из-за разрыва небольших спаек. В последнее время серьезное внутрибрюшное кровотечение не частое явление, что связано с улучшением хирургических методов имплантации, редким использованием троакаров и производством более мягких катетеров. Обширные внутрибрюшные гематомы могут мешать диализному обмену и потребовать хирургической ревизии. Кровотечение может возникнуть из подкожного туннеля, если были повреждены нижние эпигастральные сосуды. Если не удается справиться с кровотечением путем прямого давления на туннель и место выхода, следует выполнить ревизию раны и замену катетера. При гематоме туннеля после имплантации назначают антибиотики, так как это снижает риск тоннельной инфекции и абсцесса [3].
Экструзия манжеты
Экструзия манжеты встречается редко и может быть следствием поверхностного проведения туннеля катетера под кожей, а не в подкожно-жировой клетчатке (или если подкожная клетчатка истощена, как у новорожденного, у ребенка с низкой массой тела или с синдромом «сливового живота»). Однако у пациентов с синдромом «сливового живота» превалируют инфекционные осложнения, грыжи и утечки диализата [18, 33]. Если внешняя манжета экструзируется, то это может привести к миграции катетера, особенно если это происходит на ранних сроках. Экструзия манжеты может наблюдаться при сочетании с инфекцией места выхода катетера или тоннельной инфекцией. В такой ситуации катетер удается сохранить с помощью шейвинга наружной манжеты или хирургических манипуляций по перемещению наружной части катетера с формированием нового подкожного туннеля [34]. Если эти мероприятия не дают эффекта или имеется повреждение катетера, требуются ревизия и удаление катетера.
Заключение
Перитонеальный диализ зарекомендовал себя как основной стартовый метод заместительной почечной терапии у детей с острой и хронической почечной недостаточностью. Вместе с ростом популярности методики, а также в связи с существенным ростом обеспеченности заместительной почечной терапией населения РФ (темпы прироста превышают таковую в развитых странах) увеличилось и число хирургических осложнений [1, 20].
Инфекционные осложнения (катетер-ассоциированные инфекции, перитониты) пока лидируют в списке причин смены режима диализа. Однако повышенное внимание к инфекционным осложнениям перитонеального диализа со стороны всемирного сообщества — мультицентровые исследования, формирование клинических рекомендаций, составление реестров — позволило значительно сократить число диализных перитонитов и тоннельных инфекций и обратиться к находящимся до последнего момента в тени неинфекционным осложнениям. Более детальное исследование проблемы неинфекционных хирургических осложнений перитонеального диализа позволит создать рекомендательную базу по имплантации и уходу за катетерами, по профилактике и лечению данных осложнений, что в конечном счете улучшит результаты лечения детей с острой и хронической почечной недостаточностью.
Малоинвазивная хирургия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих перитонеальный диализ
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ У БОЛЬНЫХ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ.
14.00.27-Хирургия
Автореферат _ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Москва 2007
003061671
Работа выполнена в ГУ Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Ватазан Андрей Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
ГУ МОНИКИ им.ШП года в 12.00 час на заседании Диссертационного Совета Д 208.049.01 при МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 15, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Автореферат разослан «г2>(» г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета д.м.н., профессор
Астахов П.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Не смотря на успехи, которые достигла современная медицина в лечении хронической почечной недостаточности (ХПН), число больных, страдающих этим тяжелым заболеванием и нуждающихся в постоянной заместительной почечной терапии, неуклонно растет Это связано с прогрессирующим старением населения, ухудшением экологической и эпидемиологической обстановки и др (Ва-тазин А В и соавт, 2002, Cala Z., 2002)
По сведениям Jakic М. и соавт в 2003 году частота хронической почечной недостаточности составила 162 больных на 1 млн населения, в то время как еще 5 лет назад число этих больных составляло 133 на 1 млн населения (Crabtree J Н и соавт, 1999) Ежегодно в мире регистрируется до 80 новых случаев хронической почечной недостаточности на 1 млн. населения (Ortiz А М и соавт, 2004).
Перитонеальный диализ (ПД) является одним из основных методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью наряду с трансплантацией почки и гемодиализом Из всех больных, поучающих заместительную почечную терапию, примерно 13% больных получает перитонеальный диализ (Keane W, 2000) Этот способ заместительной почечной терапии по праву можно считать методом выбора у больных с хронической почечной недостаточностью на ранних этапах развития ТХПН при сохранной остаточной функции почек Перитонеальный диализ, по мнению ряда авторов, можно считать более простым, доступным и физиологичным, чем гемодиализ (Зверев Д В и соавт, 1996, Ватазин А В и соавт, 2002, Казимиров В Г и соавт, 2005)
Перитонеальный диализ, как правило, проводится в домашних условиях, что уменьшает накладные расходы, а выживаемость больных, получающих заместительную почечную терапию перитонеальным диализом, в первые два года лечения превосходит выживаемость больных, находящихся на гемодиализе (ГД) (Fenton S и соавт , 1997, Foley R. и соавт, 1998, Ватазин А В и соавт, 2002, Казимиров В Г и соавт , 2005)
Однако ПД имеет целый ряд осложнений, что снижает его эффективность, а в ряде случаев является основанием для прекращения перитонеального диализа и перевода больного на гемодиализ Развитие таких осложнений перитонеального диализа, как диализный перитонит и дисфункция перитонеального катетера нередко вынуж-
дают отказаться от дальнейшего проведения программы перитонеального диализа (Зверев Д В и соавт, 1996, Астахов П В , 2001) Помимо этого, развитие острых хирургических заболеваний или прогрессирование хронических заболеваний органов брюшной полости и передней брюшной стенки (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь и др ) также приводят к завершению программы ПД (Magnuson Т Н и соавт, 1995, Willemsen Р, 1997, Ватазин А В и соавт, 2002, Казимиров И Г и соавт , 2005).
В настоящее время широкое применение в практической медицине получили малоинвазивные хирургические технологии Ведутся научные исследования в области обоснования и дальнейшего внедрения в работу хирургических стационаров новых, а также совершенствования уже существующих видеоэндоскопических оперативных вмешательств (Федоров И В и соавт, 1998; Коган М И, 2002, Jonler М и соавт , 2003, Booth С и соавт, 2004) Все большее распространение получает лапароскопическая хирургия в лечении хирургических заболеваний и их осложнений у больных, страдающих ТХПН (Ватазин А В и соавт, 2002, Wesselmg К М и соавт, 2003, Jwo S С и соавт, 2003)
Вместе с тем до настоящего времени не разработана единая стратегия применения малоинвазивной видеоэндоскопической хирургии у больных, получающих ПД, что и явилось основанием для выполнения настоящей работы Цель исследования
Разработать и внедрить в клиническую практику комплекс малоинвазивных видеоэндоскопических операций при осложнениях перитонеального диализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности Задачи исследования
1 изучить частоту и структуру осложнений перитонеального диализа у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности,
2 разработать комплекс малоинвазивных хирургических вмешательств при дисфункции перитонеального катетера,
3 определить эффективность лапароскопической санации брюшной полости при рецидивирующем диализном перитоните,
4 оценить возможности лапароскопических вмешательств, при острых и хронических хирургических заболеваниях органов брюшной полости у больных, по-
лучающих перитонеальный диализ,
5 дать сравнительную оценку результатов хирургического лечения осложнений перитонеального диализа, а также острых и хронических заболеваний органов брюшной полости с использованием лапароскопической техники и открытой лапаротомии,
6. разработать алгоритм принятия решения о выборе способа оперативного лечения при сопутствующих хирургических заболеваниях и осложнениях перитонеального диализа
Научная новизна работы. В работе проведено изучение частоты и структуры осложнений перитонеального диализа у больных терминальной ХПН Для этого сформированы две группы больных, получающих перитонеальный диализ, которым лечение проводилось с использованием малоинвазивных хирургических вмешательств и открытой лапаротомии Разработан комплекс малоинвазивных хирургических вмешательств при дисфункции перитонеального катетера (преимущественно его дислокации в брюшной полости и «окутывании» катетера большим сальником) Помимо этого изучены возможности коррекции дислокации перитонеального катетера с использованием проводника-стилета под контролем электронного оптического преобразователя и частота последующей лапароскопической операции в случае неэффективности подобного низведения Разработана методика и определена эффективность лапароскопической санации брюшной полости при рецидивирующем диализном перитоните Дана сравнительная оценка результатов хирургического лечения осложнений перитонеального диализа и сопутствующих заболеваний органов брюшной полости с использованием лапароскопических операций и открытой лапаротомии Изучена частота конверсии больных на гемодиализ и послеоперационная летальность в сравниваемых группах больных Разработан алгоритм принятия решения о выборе способа оперативного лечения при осложнениях перитонеального диализа и сопутствующих хирургических заболеваниях у больных, получающих ПД.
Практическая ценность работы. На основе проведенных исследований доказана эффективность лапароскопических операций у больных с хирургическими осложнениями перитонеального диализа, а также острыми и хроническими заболеваниями органов брюшной полости Определена общая структура осложнений перитонеального диализа и выявлены наиболее часто встречающиеся хирургические ослож-
нения метода На основе проведенных исследований разработана последовательность лечебных мероприятий при дисфункции перитонеального катетера, определен оптимальный способ лапароскопической фиксации перитонеального катетера в полости малого при его дисфункции Показана эффективность лапароскопических операций при рецидивирующем диализном перитоните, что позволило пролонгировать программу ПД Внедрение лапароскопических методик при прогрессировании хронических и развитии острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и передней брюшной стенки улучшило результаты лечения и снизило частоту конверсии на гемодиализ Проведенные исследования позволили разработать алгоритм хирургической тактики при осложнениях перитонеального Диализа, что привело к улучшению результатов применения ПД у этой категории больных В целом, летальность среди больных, которым были выполнены видеоэндоскопические операции, составила 11,1%, что на 6,9% ниже, чем в группе сравнения При этом конверсия больных на гемодиализ в основной группе была ниже на 10,6%
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику отделения хронического гемодиализа с пересадкой почки, кафедры «Эфферентной медицины, клинической и оперативной нефрологии» ФУВ МОНИКИ им М Ф Владимирского
Публикапии результатов исследования. Всего опубликовано 14 научных работ По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в центральной печати
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены
1 на конференции «Актуальные вопросы трансплантологии и заместительной почечной терапии», посвященной 35-ю отделения хронического гемодиализа с пересадкой почки МОНИКИ, Москва, декабрь, 2005,
2 на XLIII Международном конгрессе ERA-EDTA, Глазго, июль, 2006,
3 на совместной научно-практической конференции сотрудников отделения хронического гемодиализа с пересадкой почки, отделения хирургической гемо-коррекции и детоксикации и кафедры Эфферентной медицины, клинической и оперативной нефрологии ФУВ МОНИКИ им М.Ф.Владимирского, Москва, 4 июня 2007
Объём и структура работы. Диссертационная работа изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 36 рисунками и 11 таблицами Указатель литературы включает 161 источников, в числе которых 28 работ отечественных и 133 зарубежных авторов
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Клиническая характеристика больных и методы исследования.
Основу клинического материала составили больные, находившиеся на лечении в отделении гемодиализа с пересадкой точки МОНИКИ им М Ф Владимирского с 2001 по 2007 гг Анализу подвергнуты результаты лечения 86 больных, страдающих терминальной стадией ХПН различной этиологии, получавших программный перито-неальный диализ В связи с хирургическими осложнениями ПД у 36 больных основной группы были выполнены малоинвазивные хирургические операции У 50 больных группы сравнения была выполнена отбытая лапаротомия Распределение больных по полу и возрасту в указанных группах больных было следующим В исследовании преобладали лица зрелого возраста 40 — 59 лет (66,2% от общего числа больных) Средний возраст больных в основной группе составил 49,25±12,97 года
Средний возраст больных в группе сравнения составил 46,70± 14,28 лет Большинство пациентов в обеих группах составляли женщины — 59,35% Всем больным проводилось лечение программным перитонеальным диализом от 1 месяца до 7 лет (в среднем 29,55±26,81 диализо-месяцев) ‘
Таблица 1
Этиология хронической почечной недостаточности.
Этиология ХПН Основная группа Группа сравнения
Кол-во больных % Кол-во больных %
Хронический гломерулонефрит 25 69,4 31 62,0
Сахарный диабет 1 и 2 тип 7 19,5 12 24,0
МКБ Хронический пиелонефрит 3 8,3% 2 4,0
Поликистоз почек 1 2,8% 5 10,0
Всего 36 100% 50 100%
В структуре осложнений перитонеального диализа (таблица 2) в основной группе преобладали осложнения, связанные с послеоперационной дисфункцией перитонеального катетера — 18 больных (50%) из 36. В эту группу мы включили больных с такими осложнениями перитонеального диализа, как дислокация (миграция) перитонеального катетера в брюшной полости — 9 (25%) больных, «окутывание» перитонеального катетера большим сальником — 8 (22,2%) больных и блокирование дренажных отверстий перитонеального катетера фибрином («фибриновая пробка») у 1 больного — 3% У 2 больных (6%) дисфункция перитонеального катетера и его дислокация сопровождались перегибом силиконовой трубки перитонеального катетера Понятно, что у одного и того же больного последовательно могли развиться несколько из указанных осложнений
Рецидивирующий диализный перитонит, потребовавший лапароскопической санации, был у 6 (16,7%) пациентов основной группы Программа перитонеального диализа продолжена у 4 больных (11,1%), умерли 2 больных (5,5%) Это больные со склерозирующим рецидивирующим диализным перитонитом (в анамнезе более 10 эпизодов диализного перитонита) и тяжелой сопутствующей соматической патологией Длительность программы перитонеального диализа превышала у этих больных 4 года. Причинами смерти явились острая сердечно-сосудистая недостаточность и сепсис
Сопутствующие хирургические заболевания и их осложнения выявлены у 9 больных (25%) основной группы Из них в одном случае выявлено сочетание хронического калькулезного холецистита и грыжи передней брюшной стенки (таблица 2) У 2 больных выявлены заболевания матки (миома) и яичников (двусторонние кисты) в сочетании с хроническим калькулезным холециститом и острой кишечной непроходимостью Один больной основной группы был оперирован по поводу паховой грыжи и 4 пациента по поводу пупочной грыжи У 1 больного на фоне проводимого лечения выявлен острый панкреатит с исходом в панреанекроз, потребовавший проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии и лапароскопической санации брюшной полости Осложнения перитонеального диализа в основной группе и в группе сравнения суммированы в таблице 2
Таблица 2
Осложнения перитонеального диализа
№п/и Осложнения перитонеального диализа Основная группа Группа сравнения
Для установления диагноза, определения тактики лечения и выбора показаний к лапароскопической операции всем больным проводилось клиническое обследование, включающее комплекс рентгенологических исследований по стандартным методикам, ультрасонография в реальном масштабе времени, оценка лабораторных и функциональных показателей, выполнялись посевы диализной жидкости на бактериальную флору с идентификацией возбудителя и определением степени обсемененно-сти по стандартным методикам
Адекватность программы перитонеального диализа оценивалась с помощью формулы фракционного клиренса мочевины Kt/V (по Hume — Weyers)
(Uru*U24 + Urd *D24)*7 Kt/V = _
Urs* W*K
Где Urj—мочевина диализата, ммоль/л, Uru — мочевина мочи, ммоль/л, Urs-мочевина сыворотки, ммоль/л, U24 — суточный диурез, л, D¡4 — суточный объем диали-зирующего раствора, л, W— вес пациента, кг, К — коэффициент для женщин — 0,55, для мужчин — 0,6, V- общий объем воды организма
В качестве основного (базового) метода заместительной почечной терапии у больных в обеих группах применялся ручной перитонеальный диализ Вместе с тем в ряде случаев в зависимости от этиологии ХПН и тяжести состояния больного помимо перигонеального диализа использовались и другие методы экстракорпоральной деток-сикации (гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез и др ) Во всех случаях использовали двухманжеточный перитонеальный катетер типа Tenckhoff, который имплантировался в брюшную полость под местной анестезией по принятой методике
У всех больных использовали растворы для перигонеального диализа производства компании «Baxter» (США) В зависимости от веса пациента и транспортных свойств брюшины применялись сочетания диализирующих растворов различной ос-молярности, которая определяется концентрацией глюкозы в них Система предусматривает применение растворов с низкой, средней и высокой осмолярностью
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По характеру оперативного вмешательства больные были разделены на 2 группы
1 пациенты, которым проводилось оперативное лечение, связанное с дисфункцией перигонеального катетера и диализным перитонитом,
2 пациенты, имеющие сопутствующие хирургические заболевания органов брюшной полости и передней брюшной стенки и их осложнения (калькулезный холецистит, панкреатит, грыжи различной локализации, кисты яичников и миома матки, спайки брюшной полости)
Малоинвазивные операции, выполненные по поводу дисфункции перито-неального катетера и диализного перитонита.
Всем больным с дисфункцией перитонеального катетера проводилось консервативное лечение заключающееся в промывание перитонеального катетера струей стерильной жидкости под давлением В случае диализного перитонита больные получали антибактериальные препараты широкого спектра действия с учетом микробиологического посева диализной жидкости на стерильность, после ее экспозиции в брюшной полости больного
При нарушении функции перитонеального катетера для определения причины его дисфункции больному выполнялся ряд диагностических и лечебных процедур, описанных ниже
При раннем выявлении дисфункции перитонеального катетера комплекс лечебных мероприятий начинали с попытки проведения «гидравлического удара» Суть манипуляции заключается в резком введении под давлением в брюшную полость стерильного физиологического раствора При этом рекомендуется использовать шприцы минимального диаметра, что обеспечивает максимальное давление на единицу площади поршня шприца
Если после проведения указанного.мероприятия улучшения функции ПК не наступило, больному выполнялся обзорный снимок брюшной полости с целью определения дальнейшей тактики лечения
Как правило, после проведения рентгеновского исследования выявляются две основные причины нарушения дренажной функции ПК — это классическая дислокация («всплытие») ПК и его визуализация в различных отделах брюшной полости, или нахождение ПК в обычном для проведения ПД месте (полость малого таза), но с отсутствием или крайним затруднении дренажной функции («окутывание» ПК большим сальником, «фибриновая пробка»)
Далее мы использовали разработанный в нашей клинике малоинвазивный метод низведения перитонеального в полость малого таза при помощи титанового проводника-стилета под контролем электронного оптического преобразователя (ЭОП) Манипуляция проводилась в условиях рентгеноперационной с соблюдениями всех правил асептики и антисептики Всего нами выполнено 18 подобных операций у 17 больных с дисфункцией перитонеального катетера
Положительный эффект этой малоинвазивной операции был достигнут у 8 больных, в 10 случаях попытка низведения катетера была безуспешной (в дальнейшем этим больным выполнялись лапароскопические операции) Следует помнить, что форсированное проведение процедуры низведения ПК на стилете может привести к перфорации силиконовой трубки и травме органов брюшной полости
В нашем исследовании лапароскопической коррекции дисфункции ПК подверглись 18 пациентов, из них мужчин 8 (44,5%) и 10 женщин (55,5%) Средний возраст составил мужчины — 46,5±7,6 лет, женщины — 49±9,2 лет Большинству пациентов
основной группы 17 (47,2%) лапароскопические операции выполнены по поводу дисфункции перитонеального катетера путем его низведения в малый таз с последующей фиксацией к париетальной брюшине, или без таковой Лапароскопическая фиксация модифицированного перитонеального катетера (патент на изобретение РФ № 2141850 бюллетень №33 от 27 11 1999 г.) к переходной складке брюшины титановыми клипсами выполнена у 3 больных (8,3%)
Лапароскопическая фиксация перитонеального катетера в складке париетальной брюшины выполнена 5 больным (13,9%) Лишь в одном случае потребовалась повторная операция фиксации (клиширования) перитонеального катетера
Операция без фиксации ПК произведена у 9 пациентов (25%) из 36-ти, однако послеоперационный рецидив был отмечен у 3 больных (33%) из 9 больных в течение первых 3-х месяцев наблюдения, что потребовало повторной лапароскопической операции для возобновления программы ПД
Одному больному проведена лапароскопическая операция по поводу «фибри-новой пробки», массивного сгустка фибрина нарушавшего дренажную функцию ПК
Наш опыт свидетельствует, что показаниями к лапароскопической коррекции дисфункции перитонеального катетера являются
— дислокация перитонеального катетера при неэффективности консервативными мероприятиями,
— технические ошибки при установке перитонеального катетера (перегиб (слом) катетера,
— выпадение фибрина («фибриновая. пробка») в просвете перитонеального катетера при невозможности восстановления проходимости катетера промыванием
Лапароскопическая коррекция дисфункции перитонеального катетера выполняется под эндотрахеальным наркозом, поэтому основным противопоказания к выполнению оперативного вмешательства является невозможность проведения эндотрахе-ального наркоза С осторожностью следует использовать метод у больных с изменениями гемостаза и грубыми нарушениями сердечной деятельности
Основные причины дисфункции перитонеального катетера и результаты мало-инвазивных операций представлены в таблице 3
Таблица 3
Причины дисфункции перитонеального катетера и результаты мало-инвазивных вмешательств
Причина дисфунк- Способ коррек- Кол-во Кол-во Результат
ции перитонеального катетера ции больных операций Положительный Отрицательный
Комбинация причин Лапароскопическая коррекция 6 13 4 2
В группе сравнения осложнения перитонеального диализа, вызванные дисфункцией перитонеального катетера, имели место в 42% (21 больной) случаев, что сопоставимо с основной группой В 100% случаев больные группы сравнения были вынуждены приостановить программу ПД При этом только у 19 (38%) больных была выполнена открытая лапаротомия и имплантация ПК с контралатеральной стороны
Таким образом, лапароскопическая коррекция дисфункции ПК является эффективной и весьма доступной операцией, позволяющей восстановить дренажную функцию ПК и пролонгировать программу ПД При этом у 5 оперированных больных проводилась лапароскопическая фиксация ПК по модифицированной нами методике с использованием складки париетальной брюшины больного
Наш опыт применения лапароскопии при диализных перитонитах невелик В настоящей работе рассмотрены 6 пациентов (17%) основной 1руппы, у которых в период от 1 года до 4 лет с момента начала ПД имели место эпизоды диализных перитонитов, по поводу чего выполнялась лапароскопическая санация брюшной полости
Группу сравнения составили 50 пациентов с длительностью ПАПД от 1 месяца до 4,5 лет Средняя частота возникновения диализного перитонита в контрольной группе составила 1 случай на 29 диализо-месяца При этом из 50 пациентов группы сравнения диализный перитонит развился у 14 пациентов (28%), из которых у 8 (16%) диализный перитонит носил рецидивирующий характер, т е возникал 2 и более раз Известно, что течение рецидивирующих диализных перитонитов протекает тяжело и часто сопровождается летальным исходом — до 46% случаев ( Voinescu С G и соавт, 2002, Lee H.Y и соавт, 2003, Kawamshi H и соавт, 2004, Mitai S и соавт, 2004) При этом рецидивирующий диализный перитонит является одной из основных причин перевода больных на гемодиализ (рис 1)
транспортер ультрафильтрации £ 11 типа
ш Втечение первого года а За 10 лет!
Рис. 1 Основные причины перевода больных с перитонеального диализа на гемодиализ.
Наш опыт лечения диализных перитонитов позволил определить следующие
показания к лапароскопической операции
— невозможность формирования сосудистого доступа для перевода больного на гемодиализ,
— дисфункция перитонеального катетера на фоне диализного перитонита,
— необходимость визуализации брюшины и взятия биопсии для определения возможности пролонгирования перитонеального диализа при рецидивирующем перитоните и длительно существующей программе ПД,
Как уже сказано выше, лапароскопическая санация брюшной полости по поводу рецидивирующего диализного перитонита произведена у 6 (17%) больных основной группы (3 мужчин и 3 женщины) и заключалась в частичном или полном адгезио-лизисе, санации брюшной полости антисептическими растворами и антибиотиками, выявлении вероятного источника инфекции (хронические заболевания брюшной полости) и устранение причины (субстрата), поддерживающего воспалительный процесс (гематома, фибрин и т д )
У 4 больных из 6 больных программа перитонеального диализа была продолжена. Два пациента имели выраженный склероз париетальной брюшины и массивный спаечный процесс брюшной полости (умерли от присоединившейся острой сердечнососудистой недостаточности)
В группе сравнения у 15 больных (30%) с рецидивирующим диализным перитонитом применялся закрытый интенсивный лаваж брюшной полости путем более частых смен диализирующего раствора, содержащего антибиотики широкого спектра действия и гепарин У 8 больных (16%) с этой целью использовался автоматизированный перитонеальный диализ на аппарате «Ноте Choice» компании «Baxter» (США) Положительный эффект был достигнут только у 3 больных, 6 больных переведено на гемодиализ, 6 больных умерли от прогрессирования перитонита и генерализации инфекционного процесса
Таким образом лапароскопическая санация брюшной полости в сочетании с консервативным лечением является эффективным методом комплексного лечения рецидивирующего диализного перитонита
Применение лапароскопической санации брюшной полости позволило нам продолжить программу ПАПД у 4-х из 6-ти больных основной группы, в то время как в группе сравнения к программе ПД вернулись только 3 из 15 больных
Лапароскопические операции у больных с сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости и их осложнениями.
Нами было оперировано 13 (36,1%) больных основной группы с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки У 6 (16,7%) больных на момент операции проводилась программа перитонеального диализа, в 7 (19,4%) случаях осуществлялась эндоскопическая операция одномоментно с видеоассистированной имплантацией перитонеального катетера (таблица 4)
Таблица 4
Виды оперативных вмешательств, выполненных у больных с сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости и их осложнениями.
№ п/п Диагноз Вид лапароскопической операции Кол-во больных Кол-во операций
1 Пупочные и паховая грыжи Лапароскопическое грыжесечение 5 5
2 Острый и хронический калькулезный холецистит Лапароскопическая холецистэктомия 4 4
Видно, что лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была выполнена 4 пациентам — 11,1% Средний возраст больных составил 54.2 года В 3-х случаях ЛХЭ выполнялась в плановом порядке Одна больная была оперирована по экстренным показаниям (2,8%)
Данные литературы свидетельствуют о высокой частоте встречаемости хронического калькулезного холецистита у пациентов, страдающих ТХПН, которая составляет около 16% на додиализной стадии и возрастает по мере длительности проведения заместительной почечной терапии (до 23% у больных на гемодиализе и до 18,5% при перитонеальном диализе) (Hojs R, 1995, Laie А М, 1996, Willemsen Р, 1997, Neugebauer Е, 1999, Cala Z , 2002, Ватазин А В и соавт, 2002, Казимиров В Г, 2005)
В исследованиях отечественных и зарубежных авторов в целом определена общая концепция лечения хронического калькулезного холецистита у больных ТХПН, получающих ПД В определенном смысле она схожа с таковой у обычных больных При неэффективности проводимого консервативного лечения большинство клиницистов рекомендуют оперативное лечение в течение первых 1-2 суток (Speck R, 1992, Magnuson Т Н, 1995, Ватазин А В и соавт, 2002)
У 3 (8,3%) пациентов имплантация ПК сочеталась с устранением грыжевого дефекта (пупочная грыжа), у 2 больных — с лапароскопической холецистэктомией (5,5%)
У 1 больного (2,8%) выполнено лапароскопическое ушивание дефекта пахового кольца В 1 случае лапароскопическая холецистэктомия сочеталась с грыжесечением и также у одного пациента симультанно выполнено 3 оперативных вмешательства на органах брюшной полости и малого таза — лапароскопическая холецистэктомия, удалением билатеральных кист яичников и видеоасситированная имплантация перитоне-ального катетера Во всех случаях программа ПД успешно продолжена
Наш опыт свидетельствует, что лапароскопическая холецистэктомия позволяет больным вернуться к программе ПД Так, у всех 4 больных программа ПД после лапароскопической холецитсэктомии была продолжена. В группе сравнения открытая холецистэктомия была выполнена у 6 больных, 2 умерли, остальные четверо больных переведены на гемодиализ
У 5 пациентов (19,2%) были грыжи передней брюшной стенки Из них женщин — 4, мужчин — 1 У 2-х больных ушивание пупочной грыжи выполнялось путем проведения эндоскопически ассистированных вмешательств Послеоперационных осложнений не отмечено
В 2 случаях при дефектах пупочного кольца небольших размеров мы применяли лапароскопическое ушивание пупочного кольца со стороны брюшной полости (метод Тейта)
У больного с паховой грыжей, также произведена видеоассистированная операция Известно, что хирургическое лечение грыж у больных ТХПН сопряжено с рядом сложностей Так, частота рецидивов может достигать 75% В этой связи важно определить срок возобновления ПД после грыжесечения
Наш опыт свидетельствует, что, если позволяет клиническая ситуация, целесообразно возобновлять программу ПД не ранее 7 суток после операции В наших наблюдениях срок возобновления ПД составил 6+2,7 дней Рецидивов не отмечено
В группе сравнения было 5 (10%) больных с пупочными и 3 (6%) больных с паховыми грыжами Грыжесечения выполнялись по общепринятым методикам Программа ПД была продолжена только у 3 пациентов, в остальных случаях больные были переведены на гемодиализ
Таким образом, лапароскопическое грыжесечение является операцией выбора у больных, получающих перитонеальный диализ Лапароскопическое грыжесечение показано на додиализной стадии ХПН уже на этапе подготовки больного к перитоне-альному диализу При формировании грыжи на фоне проведения ПД лапароскопическое грыжесечение позволяет продолжить программу перитонеального диализа уже на 5 — 7 сутки после операции
В одном случае мы применили эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы с рассечением вирслунгова протока (проведено 2 операции) Больной переведен на гемодиализ У одной больной с интервалов в 6 мес проведено лапароскопическое удаление миоматозного узла и эндоскопическое рассечение спаек брюшной полости (программа ПД успешно продолжена)
Таким образом, наш опыт свидетельствует, что при сопутствующих хирургических заболеваниях и их осложнениях у больных, получающих перитонеальный диализ, применение малоинвазивных видеоэндоскопических операций позволяет пролонгировать программу перитонеального диализа и улучшить результаты лечения
В заключении отметим, что всего в основной группе у 36 больных было выполнено 64 видеоэндоскопические операции При этом, если исключить низведение перитонеального катетера на стилете, как весьма паллиативный способ коррекции положения перитонеального катетера, осложнения в виде прогрессирования сопутствующих заболеваний, диализного перитонита, повторной дисфункции перитонеального катетера и др отмечены только в 7,8% случаев
Структура лапароскопических операций, выполненных в основной группе представлена в таблице 5
1В
Таблица 5
Структура лапароскопических операций у пациентов основной группы.
№ п/п Операции Число операций Осложнение (рецидив)
1. Коррекция дисфункции перитонеального катетера при помощи стилета под контролем ЭОП 18 10
2. Лапароскопическая коррекция положения перитонеального катетера в малом тазу (без клиширования) 10 3
3. Лапароскопическая коррекция положения перитонеального катетера в малом тазу (с кшлшрованием) 9 1
4. Видеоассистированная имплантация перитонеального катетера (из них реимплантаций) 7(3) -
5. Лапароскопическая санация брюшной полости при диализном перитоните 6 -
6. Лапароскопические грыжесечения 5 -
7. Лапароскопические холецистэктомии 4 -
8. Лапароскопические операции на органах малого таза 2 -
9. Видеоэндоскопическое рассечение спаек при острой кишечной непроходимости 1 -
10. Видеоэндоскопические вмешательства при пашфео-некрозе 2 1
Всего: 64 15
В целом, применение малоинвазивных оперативных вмешательств при хирургических осложнениях перитонеального диализа позволило нам улучшить результаты лечения больных и выживаемость метода
Так, из приведенной ниже диаграммы видно, что в группе сравнения летальность была выше на 7% Конверсия больных на гемодиализ была ниже в основной группе более, чем на 10% Число больных, продолживших программу перитонеально-
го диализа, в основной группе на 17% превышает аналогичный показатель в группе сравнения, что наглядно свидетельствует об эффективности лапароскопических операций у больных ТХПН, получающих перитонеальный диализ.
При этом снизился риск послеоперационной дислокации перитонеального катетера, который в основной группе составил при сроке наблюдения больных до 12 мес. около 3%, тогда как каждый третий (38%) больной группы сравнения столкнулся с подобной проблемой в течение аналогичного срока наблюдения (рис. 2).
Основная группа
Группа сравнения
; о Остались в программе ПД ш Переведены на ГД ■ Умерли
Put. 2. Сравнительная эффективность применения мялоннвазиваых вн-деоэндоскопическнх операций у бальных, получающих перитонеальный диализ.
Наш опыт применения видеоэндоскопическях операций при хирургических осложнениях перитонеального диализа позволил нам разработать и внедрить в практику отделения хронического гемодиализа с пересалкой почки МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского алгоритм хирургической тактики у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих перитонеальный диализ (Рис. 3).
Рис. 3. Алгоритм хирургической тактики больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих пернтонеальный диализ
21
Выводы.
1 Хирургические осложнения перитонеального диализа являются причиной перевода больных на гемодиализ в 44% случаев, в структуре этих осложнений преобладают дисфункция перитонеального катетера (50%), диализный перитонит (16,7%) сопутствующие хирургические заболевания и их осложнения (25%), а также сочетание указанных осложнений (8,3%)
2 Дисфункция перитонеального катетера является показанием к применению ма-лоивазивных способов оперативного лечения Методом выбора при дисфункции перитонеального катетера является лапароскопическое низведение катетера в малый таз с его фиксацией в складке париетальной брюшины
3 Лапароскопическая санация брюшной полости при рецидивирующем диализном перитоните позволяет пролонгировать программу перитонеального диализа и предупредить развитие склерозирующего диализного перитонита
4 Лапароскопические операции являются эффективным методом лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных, получающих пе-ритонеальный диализ
5 Применение малоинвазивных методов хирургического лечения осложнений перитонеального диализа позволяют снизить летальность с 18% до 11,1%, а также уменьшить конверсию на гемодиализ с 30% до 19,4%
6 Разработанный алгоритм хирургической тактики позволяет определить выбор способа хирургического лечения и улучшить результаты лечения хирургических осложнений перитонеального диализа
Практические рекомендации.
1 При дисфункции перитонеального катетера, обусловленной его дислокацией, комплекс лечебных мероприятий следует начинать с попытки низведения катетера на стилете под контролем электронно-оптического преобразователя. При неэффективности этой манипуляции операцией выбора следует считать лапароскопическое низведение катетера с его фиксацией в складке париетальной брюшины
2 Дисфункция перитонеального катетера, связанная с окутыванием катетера большим сальником, диктует необходимость незамедлительного выполнения лапароскопии При этом целесообразно устанавливать, как минимум, 3 порта,
поскольку в 43% случаев целесообразно выполнять резекцию большого сальника
3 Лапароскопическая санация брюшной полости должна выполняться при ре-цидивирущем диализном перитоните при исключении других хирургических причин, поддерживающих воспалительный процесс в брюшной полости, и невозможности перевода больного на гемодиализ Санацию брюшной полости следует выполнять 5 литрами физиологического раствора хлорида с натрия с антибиотиками широкого спектра действия
4 При подготовке больных к перигонеальному диализу на додиализной стадии необходимо лапароскопически ликвидировать хронические хирургические заболевания брюшной полости и грыжи передней брюшной стенки
5 Во всех случаях развития или прогрессирования хирургических заболеваний органов брюшной полости и передней брюшной стенки у больных, получающих перитонеальный диализ, следует стремиться к выполнению лапароскопической операции, что позволяет пролонгировать программу перитонеального диалиаза и уменьшить летальность
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1 Применение малоинвазивных хирургических вмешательств у больных терминальной ХПН, получающих перитональный диализ // Альманах клинической медицины Москва -2005 -Том VIII -Часть 4 — С 18-25 (А В Ватазин, Г Ю Лосев, В Н Фи-лижанко, В И Шумский, А Г Янковой, А А Смоляков, А П Мартынюк)
2 Особенности лечения диализного перитонита у больных с урологическими заболеваниями // Альманах клинической медицины Москва -2005 -Том VIII -Часть 4 -С 112-116 (А Г Янковой, А В Ватазин, А А Смоляков, А П Мартынюк, Г Ю. Лосев)
3 Peritoneal dialysis and polycystic kidney disease // XLIII ERA-EDTA Congress Glasgow United Kingdom 2006 Juli 15-18 № MP 582 (А В Ватазин, А Г Янковой, А А Смоляков, А П Мартынюк, Г Ю Лосев, В В Шувалова, С А Кулибаба)
4 Predictor abdominal complications m PD patients // 27th Annual Conferens on Peritoneal Diálisis Denver Colorado Febr 18-20, 2007 № 1522 (АГ Янковой, AB Ватазин, А А Смоляков, А П Мартынюк, Г Ю Лосев, В В Шувалова, С А Кулибаба)
5 A choice of specific factors leading to modality selection of chronic peritoneal dialysis or hemodialysis // World Congress of Nephrology, Rio de Janeiro, Brazil April 21-25, 2007 S-PO-0260 P -118 (А Г Янковой, AB Ватазин, А А Смоляков, ПВ Астахов, Г Ю Лосев, В В Шувалова, С А Кулибаба)
6 Лапароскопические операции у больных терминальной ХПН получающих перито-неальный диализ // Альманах клинической медицины Актуальные вопросы клинической хирургии Москва-2007,-Том XVI-Часть 4 — С 112-116. (AB Ватазин, В Н Филижанко, Г Ю Лосев, П В Астахов, А Г Янковой, А А Смоляков, С А Кулибаба, И С Пичугина)
Заказ № 344. Объем 1 п.л. Тираж 100 жз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
Способ оценки эффективности антибактериальной терапии при диализном перитоните
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при диализном перитоните у пациентов с почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом в стационарных условиях.
Известно, что развитие диализного перитонита у пациентов, получающих лечение перитонеальным диализом, достигает почти 70% случаев в течение первых 6 месяцев лечения и зачастую сопровождается снижением клиренса уремических сольвентов, развитием гипоальбуминемии и гипергидратации, в результате чего снижется качество жизни, а также выживаемость пациентов, получающих этот вид заместительной почечной терапии, а также выживаемость метода (Pulliam J1 et al., Am J Kidney Dis., 2014 Jun 11).
Известно, что основным способом купирования диализного перитонита является применение антибактериальной терапии с обязательным выполнением бактериологического исследования как для идентификации микрофлоры, так и с целью определения чувствительности к антимикробным препаратам, а также оценки эффективности антибактериальной терапии (Camargo CH. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Jun 6;9(6):1074-81).
Недостатком использования бактериологического исследования с целью оценки результатов антибактериальной терапии является длительность исследования, составляющая 3 и более суток. Следует подчеркнуть, что необоснованно длительная антибактериальная терапия способствует развитию микотического поражения. Это обусловливает прекращение заместительной почечной терапии перитонеальным диализом и перевода пациентов на лечение гемодиализом, что существенно удорожает лечение.
Наиболее близким способом определения эффективности антибактериальной терапии при диализном перитоните является способ, включающий введение антибактериальных препаратов в пакет с диализным раствором с последующим введением в брюшную полость, морфологическое исследование диализата (http://www.kazmed.ru/bolezni-mochepolovoy-sistemy/peritonealnyy-dializ).
К недостаткам описанного способа относится невысокая достоверность диагностики диализного перитонита и неспецифичность исследования на цитоз.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение точности определения эффективности проводимого лечения, уменьшение сроков проведения исследований, и, следовательно, исключение необоснованно длительной терапии антибиотиками за счет получения объективной информации при исследовании диализирующего раствора, возможность быстрого получения результата исследования — в течение до 18 часов; создание технически простого и экономичного исследования.
Для этого при оценке эффективности антибактериальной терапии при диализном перитоните, включающей введение антибактериальных препаратов в пакет с диализным раствором с последующим введением в брюшную полость, морфологическое исследование диализата, предложено после проведения цикла обмена диализирующего раствора проводить исследование диализата методом клиновидной дегидратации. При этом диализат центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10-15 минут и отбирают 2 пробы — первую из верхней половины пробирки, вторую — из нижней, выявляют структуру кристаллов солей в диализате и при наличии линейных кристаллов в центральной зоне фаций обеих проб оценивают эффективность терапии как удовлетворительную и не требующую ее продолжения. При наличии линейных кристаллов только в первой пробе оценивают эффективность терапии как удовлетворительную и требующую ее продолжения. При отсутствии линейных кристаллов в центральной зоне фаций обеих проб оценивают проводимую антибактериальную терапию как неудовлетворительную.
В последнем случае требуется срочная конверсия на лечение гемодиализом с обязательным удалением перитонеального катетера, являющегося в таких случаях источником инфекции в результате образования на его поверхности биопленки из продуктов бактериального метаболизма.
Исследование картины структур диализирующего раствора, полученного непосредственно из брюшной полости через указанное время проведения заместительной почечной терапии, является интегральным показателем взаимодействия органической составляющей и минерального вещества — соли. При хронической почечной недостаточности органическая составляющая в таком диализирующем растворе представлена детритом, т.е. продуктами распада бактериальных белков. В процессе дегидратации диализирующего раствора действие органического детрита на кристаллизацию соли проявляется разрушением ее структуры в виде системной фрагментации. При этом чем выше концентрация детрита, тем сильнее выражена фрагментация структур соли и степень ее упорядоченности. То есть наибольшая степень фрагментации структур солей и хаотичность их расположения свидетельствует о выведении из организма значительной концентрации продуктов распада белковых фракций, на что, собственно, и направлена заместительная почечная терапия у пациентов с почечной недостаточностью.
На фиг. 1а, б представлена структура проб диализата из верхней части пробирки (1) и из нижней части пробирки (2) после центрифугирования при осуществленной адекватной и эффективной терапии и не требующей ее продолжения; на фиг. 2а, б — структура проб диализата из верхней части пробирки (1) и из нижней части пробирки (2) после центрифугирования при оценке терапии как эффективной, но требующей ее продолжения; на фиг. 3а, б — структура проб диализата из верхней части пробирки (1) и из нижней части пробирки (2) после центрифугирования при неудовлетворительной терапии.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту с подтвержденным клиническими исследованиями диализным перитонитом через перитонеальный катетер вводили диализирующий раствор, осмолярность которого составила 7,5% — экстранил, в который предварительно помещали раствор антибактериального препарата, например, ванкомицина с концентрацией 500-1000 мг, затем через 1 час с помощью шприца проводили аспирацию 10-15,0 мл диализата из брюшной полости и помещали в пробирки, диализат центрифугировали при 1500 об/мин в течение 10-15 минут и отбирали 2 пробы — первую из верхней половины пробирки, вторую — из нижней.
Полученные пробы диализирующего раствора наносили на пластиковую поверхность тест-карты в количестве 0,02 мл в форме капли и оставляли в условиях рабочей комнаты для дегидратации в стандартных условиях (температура 20-25°C, относительная влажность 55-60%, минимальная подвижность воздуха). Через 3-18 часов оценивали морфологическую картину полученной фации из первой и второй проб (после центрифугирования первая проба забирается из области верхней ½ пробирки, вторая — из нижней) при обычной микроскопии (×10-40) и давали результат исследования в виде заключения.
Так, при эффективном применении антибактериальной терапии, оцененной путем анализа структуры диализата с использованием метода клиновидной дегидратации, была получена структура, характеризующаяся наличием перпендикулярно расположенных относительно друг друга линейных фрагментов кристаллов солей в обеих пробах (фиг. 1).
В подобных случаях прекращали интраперитонеальное введение антибактериальных препаратов с продолжением диализного лечения в необходимом объеме с последующим переводом пациентов на амбулаторное наблюдение.
Определение линейных кристаллов только в первой пробе и отсутствие их во второй оценивалось как правильное, т.е. адекватно выбранное антибактериальное лекарственное средство, с помощью которого необходимо продолжить антибактериальную терапию. Повторное исследованием диализирующего раствора предлагаемым способом рекомендуется проводить через 5-7 суток.
Отсутствие линейных кристаллов в обеих пробах диализирующего раствора свидетельствовало о неэффективности текущей антибактериальной терапии и, как первый этап — необходимости смены антибактериального препарата на таковой другой группы, а в последующем при неэффективности лечения пациента с диализным перитонитом перевод его на лечение гемодиализом.
Для подтверждения результатов исследования по предлагаемому способу сравнивали с результатами исследований у контрольной группы, пациентам которой определяли содержание лейкоцитов в диализирующей жидкости, результаты бактериологического исследования, окраска пробы диализирующего раствора по Граму. Сравнительный анализ результатов клинического и бактериологического лабораторных исследований с результатами анализа структур внеклеточной жидкости, полученными путем клиновидной дегидратации диализирующего раствора, позволило выявить корреляцию определяемых параметров.
Пример 1.
Пациент В., 53 года. Поступил на стационарное лечение с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ в объеме 8 л в сутки низкоосмолярным диализирующим раствором в течение 1 года. Диализный перитонит.
Клинические проявления диализного перитонита: боли в животе без четкой локализации, мутный дренируемый диализирующий раствор. Была назначена антибактериальная терапия цефазолином, который был введен в мешок с диализирующим раствором.
Для оценки эффективности антибактериальной терапии был выполнен забор пробы 7,5% диализирующего раствора из брюшной полости через 1 час после его инфузии с помощью шприца в объеме 15,0 мл и помещен в пробирки для исследования по предлагаемому способу.
После центрифугирования в течение 10 минут при скорости 1500 оборотов в минуту полученный диализирующий раствор был нанесен на пластиковую поверхность тест-карты в количестве 0,03 мл в форме капли и оставлен в термостате для дегидратации. Через 5 часов при микроскопии образца диализирующего раствора, обработанного с применением метода клиновидной дегидратации, была получена морфологическая картина линейных кристаллов солей только в первой пробе (фиг. 2). Выбранный препарат был признан эффективным, и антибактериальная терапия была продолжена.
Через 5 суток повторно выполнен забор пробы 7,5% диализирующего раствора из брюшной полости через 1,5 часа после его инфузии с помощью шприца в объеме 10,0 мл и помещен в пробирки для повторного исследования.
Была получена морфологическая картина линейных кристаллов солей в обеих пробах (фиг. 1). Антибактериальная терапия прекращена.
Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на следующие сутки.
Пример 2.
Больной О., 44 года. Обратился амбулаторно с жалобами на умеренно выраженные боли в нижней части живота, дренируемый диализирующий раствор прозрачный со 2-х суток антибактериальной терапии. Эмпирическая антибактериальная терапия в течение трех суток.
Диагноз: поликистоз почек. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ в объеме 10 л в сутки средне- и низкоосмолярными диализирующими растворами (1:1) в течение 6 месяцев. Диализный перитонит.
С целью купирования диализного перитонита было назначено интраперитонеальное введение ванкомицина в суточной дозе 2 г.
После проведения цикла обмена диализирующего раствора с целью оценки необходимости продолжения антибактериальной терапии был выполнен забор пробы 7,5% диализирующего раствора из брюшной полости через 1,5 часа после его инфузии с помощью шприца в объеме 15,0 мл и помещен в пробирки для исследования по вышеописанной предлагаемой методике.
После центрифугирования в течение 12 минут при скорости 1500 оборотов в минуту полученные пробы диализирующего раствора были нанесены на пластиковую поверхность тест-карты в количестве 0,04 мл в форме капли и оставлены в термостате для дегидратации. Через 3 часа при микроскопии образца диализирующего раствора получена морфологическая картина линейных кристаллов солей в обеих пробах (фиг. 1). Антибактериальная терапия прекращена. Пациент переведен на амбулаторне лечение на следующие сутки.
Пример 3.
Пациент М., 26 лет. Госпитализирован с диагнозом: аномалия развития мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ в объеме 8 л в сутки низкоосмолярным диализирующим раствором в течение 3 лет. Диализный перитонит.
Клинические проявления диализного перитонита: боли в животе без четкой локализации, мутный дренируемый диализирующий раствор. Назначена антибактериальная терапия цефазолином в дозе 2 г в сутки.
После проведения цикла обмена диализирующего раствора при микроскопии образцов диализата, обработанного с применением метода клиновидной дегидратации, было выявлено отсутствие линейной структуры кристаллов солей (фиг. 3).
Проведена смена антибактериального препарата, назначен абактал в суточной дозе 800 мг интраперитонеально.
После проведения цикла обмена диализирующего раствора повторно проведено исследование методом клиновидной дегидратации диализата для оценки эффективности лечения пациента с диализным перитонитом.
При микроскопии образцов диализата по предлагаемому способу было выявлено отсутствие линейной структуры кристаллов солей, получена морфологическая картина линейных кристаллов солей только в первой пробе (фиг. 2). Продолжено интраперитонеальное введение раствора абактала в прежней дозе.
Через 4 суток после очередного исследования диализата по предложенному способу проведено очередное исследование. При микроскопии получена морфологическая картина линейных кристаллов солей в обеих пробах (фиг. 1).
Антибактериальная терапия прекращена. Пациент выписан на амбулаторное лечение.
Пример 4.
Пациент М., 37 лет. Госпитализирован с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ в объеме 10 л в сутки низкоосмолярным диализирующим раствором в течение 3 лет. Диализный перитонит (повторный эпизод).
Клинические проявления диализного перитонита: боли в животе без четкой локализации, снижение прозрачности дренируемого диализирующего раствора. Эмпирическая антибактериальная терапия абакталом в дозе 1200 мг в сутки.
С целью оценки эффективности лечения при микроскопии образцов диализирующего раствора, обработанных с применением метода клиновидной дегидратации, было выявлено отсутствие линейной структуры кристаллов солей (фиг. 3).
Проведена смена антибактериального препарата, назначен ванкомицин в суточной дозе 3000 мг интраперитонеально.
На вторые сутки после смены антимикробного препарата было повторно проведено исследование методом клиновидной дегидратации диализата для оценки эффективности лечения пациента с диализным перитонитом.
При микроскопии образцов диализата, обработанных с применением метода клиновидной дегидратации, было выявлено отсутствие линейной структуры кристаллов солей (фиг. 3).
В связи с неэффективностью проведения антибактериальной терапии лечение перитонеальным диализом было завершено, перитонеальный катетер удален, проведена конверсия на гемодиализ.
Назначена комбинированная антимикробная терапия с антимикотиками. Через 3 суток отмечена положительная динамика. Пациент был выписан на амбулаторное лечение программным гемодиализом через 7 суток в удовлетворительном состоянии.
При клиническом лабораторном исследовании выявлен выраженный лейкоцитоз, при бактериологическом исследовании (через 5 суток) — отрицательный результат посева образца диализата на флору.
Применение предлагаемого способа для оценки эффективности антибактериальной терапии было выполнено у 26 пациентов, страдавших диализным перитонитом. В 18 случаях была подтверждена эффективность антибактериальной терапии, в 8 случаях — отсутствие целесообразности продолжения антимикробной терапии и бесперспективность лечения перитонеальным диализом, последние были переведены на лечение гемодиализом. Это позволило повысить выживаемость и качество жизни пациентов (18), получавших лечение перитонеальным диализом, а также этого вида заместительной почечной терапии, сократить стоимость лечения за счет своевременно (8) выполненной конверсии на гемодиализ и прекращения безрезультатного применения антибактериальной терапии.
Применение способа в клинической практике позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии при диализном перитоните в течение 1-3 суток, подтверждение которой ведет к сокращению сроков госпитализации, а выявление признаков отсутствия эффективности лечения позволяет в короткие срок осуществить обоснованное завершение лечения перитонеальным диализом с переводом на лечение гемодиализом, что ведет к повышению качества жизни и выживаемости пациентов, получающих этот вид заместительной почечной терапии, снижению затрат на лечение этой категории пациентов.
Способ оценки эффективности антибактериальной терапии при диализном перитоните, включающий введение антибактериальных препаратов в пакет с диализным раствором с последующим введением в брюшную полость, морфологическое исследование диализата, отличающийся тем, что после проведения цикла обмена диализирующего раствора проводят исследование диализата методом клиновидной дегидратации, при этом диализат центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10-15 минут и отбирают 2 пробы — первую из верхней половины пробирки, вторую — из нижней, выявляют структуру кристаллов солей в диализате и при наличии линейных кристаллов в центральной зоне фаций обеих проб оценивают эффективность терапии как удовлетворительную и не требующую ее продолжения, при наличии линейных кристаллов только в первой пробе оценивают эффективность терапии как удовлетворительную и требующую ее продолжения, при их отсутствии — как неудовлетворительную.
Страница не найдена — Ассоциация нефрологов
Программа конференции
Информация по трансферам:
27 мая 2021: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00
Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15
28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00
Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15
Место отправления м. Пятницкое шоссе.
Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45
Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,
Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»
За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу: 129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2. Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: vatazin@yandex.ru; администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: nata@edicom.ru;
По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: 7059899@gmail.com
По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: expo@edicom.ru
Перитонит, связанный с перитонеальным диализом | Американское общество нефрологов
Перитонит — частое и серьезное осложнение перитонеального диализа (ПД). Перитонит, связанный с БП, является прямой или основной причиной смерти у> 15% пациентов на БП (1,2). Более того, единичный эпизод тяжелого перитонита или множественные эпизоды перитонита часто приводят к снижению способности перитонеальной ультрафильтрации и являются наиболее частой причиной перехода на длительный гемодиализ (3).
За последние 30 лет под эгидой Международного общества перитонеального диализа (ISPD) были опубликованы и регулярно пересматривались рекомендации по лечению и профилактике перитонита, связанного с БП. В версии 2010 г. было выпущено два набора рекомендаций: один по лечению перитонита, связанного с БП, и катетер-ассоциированных инфекций (4), а другой по их профилактике (5). Однако в последней версии 2016 г. и лечение, и профилактика перитонита, связанного с БП, были объединены в один набор рекомендаций (6), а в 2017 г. был опубликован отдельный набор рекомендаций по инфекциям, связанным с катетером (7).Поскольку их фокусы различны, их конкретные рекомендации не полностью идентичны. В этом обзоре мы сосредоточены на профилактике и лечении перитонита, связанного с БП.
Отчетность о частоте перитонита
В рекомендациях ISPD подчеркивается, что каждая программа PD должна контролировать частоту перитонита, связанного с PD, по крайней мере, на ежегодной основе (6). Частоту следует указывать как количество эпизодов на пациенто-год, а не количество пациенто-месяцев на один эпизод (6).В дополнение к общей частоте перитонита следует отслеживать частоту перитонита, вызванную конкретными микроорганизмами, процент пациентов без перитонита в год и спектр устойчивости к антибиотикам (6). При расчете частоты перитонита эпизоды рецидива следует подсчитывать только один раз, и следует учитывать все эпизоды, которые развиваются после начала (не завершения) тренировки на ПД (6). Хотя в рекомендациях указывается, что общая частота перитонита должна быть ниже 0,5 эпизода на пациенто-год, существует широкий разброс в показателях перитонита, о которых сообщают разные страны, а также разные центры в одной и той же стране (8).Недавнее исследование показывает, что показатели принятия рекомендаций ISPD в разных центрах сильно различаются, и такие различия, вероятно, объясняют разницу в риске инфицирования между центрами PD (9).
Профилактика перитонита, связанного с БП
Оборудование для ПД и обучение.
По крайней мере четыре рандомизированных контролируемых испытания поддерживают использование профилактических антибиотиков перед введением катетера для ПД (6,10). Были протестированы внутривенные ванкомицин, цефазолин, гентамицин и цефуроксим (10).Однако оптимальный выбор антибиотика не определен четко и должен определяться местным спектром устойчивости к антибиотикам. Помимо профилактических антибиотиков, другие аспекты практики введения катетера, включая метод размещения катетера (мини-лапаротомия, лапароскопия или перитонеоскопия), место разреза кожи (срединное или латеральное), дизайн катетера (, например, , удлиненный, предсердный или перитонеоскопический). верхний абдоминальный катетер), конфигурация (прямая или «лебединая шея», одинарная или двойная манжета) и направление выхода не оказывают существенного влияния на частоту перитонита (11,12).Тем не менее, крупное обсервационное исследование предполагает, что использование катетера с двойной манжетой связано с уменьшением перитонита, вызванного Staphylococcus aureus (13).
Системы Disconnect PD с конструкцией «промывка перед заполнением» неизменно ассоциируются с более низкой частотой перитонитов, чем традиционные спайк-системы, и в настоящее время являются стандартом непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (CAPD) (11,14). Нет существенной разницы в частоте перитонита между различными системами отсоединения (Y-образная, двойная сумка или люэровский замок) (11,14), или между CAPD и автоматизированной системой PD (15,16).Неясно, приводит ли выбор диализного раствора (обычные растворы на основе глюкозы или биосовместимые растворы с нейтральным pH и низким содержанием продуктов разложения глюкозы) к каким-либо различиям в частоте возникновения перитонита (17).
Учебно-сестринская практика.
Хорошая программа тренировки PD логически минимизирует частоту перитонита. Принято считать, что обучение ПД должно проводиться медперсоналом с соответствующей квалификацией и опытом, а также следует следовать последним рекомендациям ISPD по обучению пациентов с ПД и их опекунов (18,19).Однако опубликованные данные ограничены, и критические элементы программы тренировок, которые определяют частоту перитонита, остаются неопределенными. Текущее испытание Целевого образовательного подхода для улучшения результатов перитонеального диализа, которое должно быть завершено в 2023 году (20), поможет прояснить преимущества комплексных программ обучения ПД.
После завершения обучения PD посещение врача медсестрой PD на дому имеет большое значение для выявления непредвиденных практических проблем с домашним диализом (6). Однако польза посещения на дому для риска перитонита официально не проверялась.В дополнение к первоначальному обучению следует рассмотреть возможность переподготовки после эпизодов перитонита или катетерной инфекции; любое изменение ловкости, зрения или остроты ума; смена поставщика или системы подключения; длительная госпитализация; или прерывание ПД по другим причинам (6). Ранние исследования показывают, что программа непрерывного улучшения качества (CQI) в центре PD может помочь снизить частоту перитонитов (6,21). Было обнаружено, что общенациональные программы CQI устойчиво снижают частоту перитонитов (22).Подробное описание организации программ CQI выходит за рамки этого обзора. Тем не менее, многопрофильная команда, которая запускает программы CQI, должна регулярно встречаться и пересматривать показатели производительности (6).
Инфекции места выхода и катетера.
Инфекции места выхода и катетерного канала являются важным фактором риска развития перитонита, связанного с БП (23). Их раннее выявление и своевременное лечение антибиотиками — логические шаги для минимизации риска последующего перитонита (6).Правильный уход за местом выхода катетера играет решающую роль в профилактике. Рекомендуется ежедневное местное нанесение крема или мази с антибиотиком на место выхода катетера (6), а крем или мазь с мупироцином должны быть средством выбора (24). Ежедневное нанесение крема или мази с мупироцином на кожу вокруг места выхода снижает частоту инфицирования S. aureus и, вероятно, снижает частоту перитонита (24,25). Мупироцин при интраназальном введении эффективен для снижения S.aureus , но не перитонит (26). Чрезмерное количество местного мупироцина, наносимое непосредственно на поверхность полиуретанового или силиконового катетера, может вызвать эрозию катетера (27). Пациенты должны быть осведомлены о правильном методе применения.
Гентамицин для местного применения является разумной альтернативой мупироцину для лечения места выхода (28), но доказательства кажутся менее надежными. Гентамицин имеет преимущество перед мупироцином в центрах с высокой частотой инфицирования места выхода грамотрицательными организмами, но возможность резистентности к гентамицину, которая влияет на выбор антибиотика для лечения перитонита, вызывает определенную озабоченность.Были протестированы другие альтернативные стратегии, такие как местный антибактериальный мед (29) или тройная мазь (полимиксин, бацитрацин и неомицин) (30), но ни один из них не превосходит местный мупироцин. В общем, регулярная системная антибиотикопрофилактика не рекомендуется. Хотя периодический пероральный прием рифампицина снижает частоту перитонита S. aureus (31), резистентность к рифампицину, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия вызывают серьезную озабоченность.
Прочие изменяемые факторы риска.
Сообщалось о многих других модифицируемых факторах риска перитонита БП (8), но их абсолютный риск ( например, , цирроз, поликистоз почек, вспомогательное устройство левого желудочка, нейтропения во время химиотерапии) четко не определены, и вмешательства только очень немногие из них снижают риск перитонита. Перитонит часто возникает после инвазивных эндоскопических процедур (, например, , колоноскопия, гистероскопия) у пациентов на ПД (32). Следует рассмотреть возможность систематического приема антибиотиков с профилактической целью перед колоноскопией или инвазивными гинекологическими процедурами (6).Хотя оптимальная схема приема антибиотиков неизвестна, наиболее часто используется внутривенный ампициллин с аминогликозидами или метронидазолом или без них (10). Эффективность профилактического введения антибиотика внутрибрюшинно перед другими инвазивными процедурами не доказана. Профилактические антибиотики также следует рассматривать после влажного заражения или других нарушений техники (5), но общепринятой схемы не существует (6). Несмотря на то, что замена удлинительных трубок после контаминации является обычной практикой, опубликованные доказательства ограничены.Запор, энтерит и гипокалиемия связаны с повышенным риском перитонита, вызываемого кишечными микроорганизмами (6,8), и эти состояния заслуживают лечения сами по себе.
Вторичная профилактика.
Большинству эпизодов грибкового перитонита предшествует прием системных антибиотиков (6,33). Рандомизированные контролируемые испытания и систематический обзор показывают, что использование перорального нистатина или флуконазола во время антибактериальной терапии снижает риск вторичного грибкового (особенно Candida ) перитонита (6,10).В странах, где доступен нистатин, он должен быть предпочтительным выбором, поскольку он не имеет систематического эффекта или взаимодействия с лекарствами. Противогрибковая профилактика также может снизить риск грибкового перитонита, когда пациент на ПД получает системные антибиотики от инфекций, не связанных с перитонитом (10), но эта практика, похоже, не получила широкого распространения.
После каждого эпизода перитонита следует проводить анализ первопричин для определения этиологии и возможных вмешательств для предотвращения дальнейших эпизодов (6).Например, следует пересмотреть технику обмена после эпизодов перитонита, вызванного контактным заражением, и рассмотреть вопрос о замене катетера для ПД после рецидивов или повторных эпизодов перитонита (6). Ключевые меры профилактики перитонита, связанного с БП, приведены в таблице 1.
Таблица 1.
Ключевые меры профилактики перитонита, связанного с БП
Ведение перитонита, связанного с БП
Диагностика.
Для диагностики перитонита, связанного с БП, необходимы любые два из следующих признаков: ( 1 ) клинические признаки, соответствующие перитониту, i.е. , боль в животе или мутный диализный поток; ( 2 ) количество лейкоцитов в эффлюенте диализа> 100/ мкМ л (после времени выдержки не менее 2 часов), с> 50% нейтрофилов; и ( 3 ) положительная диализная эффлюентная культура (6). Однако своевременный клинический диагноз и раннее начало терапии антибиотиками являются ключом к успешному лечению. Следовательно, пациенты с мутными стоками должны считаться больными перитонитом и лечиться как таковые до подтверждения или исключения диагноза (6).При подозрении на перитонит следует проверить сток БП на подсчет клеток, дифференциал, окраску по Граму и бактериальный посев (6). Наборы бутылочек для посева крови являются предпочтительным методом для бактериального посева (6). Если немедленная доставка флаконов с засеянными культурами в лабораторию невозможна, их следует инкубировать при 37 ° C. Другие методы концентрирования сточных вод могут дополнительно увеличить выход, но они громоздки в использовании. Недостаточно доказательств для других новых лабораторных методов ( e.грамм. , полоска с реагентом или молекулярные тесты) (6).
Эмпирическая антибиотикотерапия.
После получения соответствующих микробиологических образцов следует начать эмпирическую антибактериальную терапию (6). Доказано, что ни одна из схем антибиотиков не превосходит другие, и выбор должен зависеть от конкретного центра (34). Основной принцип — обеспечить адекватный охват как грамположительных, так и грамотрицательных организмов, включая видов Pseudomonas . Текущие рекомендации: ванкомицин или цефалоспорин первого поколения для защиты от грамположительных организмов и цефалоспорин или аминогликозиды третьего поколения для защиты от грамотрицательных организмов (6).Выбор ванкомицина по сравнению с цефалоспорином первого поколения должен зависеть от распространенности метициллин-резистентных микроорганизмов в каждом центре.
Внутрибрюшинное введение антибиотиков является предпочтительным путем, если нет признаков системного сепсиса (6). Однако при предсказуемой задержке внутрибрюшинного введения антибиотиков следует использовать системный путь введения в качестве временной меры, чтобы обеспечить быстрое лечение (35). Ванкомицин, аминогликозиды и цефалоспорин можно смешивать в одном пакете с диализирующим раствором (36).Однако ванкомицин и цефтазидим несовместимы при использовании в одном шприце для инъекций (6). Рекомендуемые дозировки антибиотиков кратко изложены в последних рекомендациях ISPD (6), но многие из них основаны на клиническом опыте, а не на фармакокинетических исследованиях. Дозировку многих антибиотиков необходимо корректировать для пациентов со значительной остаточной функцией почек (4,6). Фиксированная общая доза для всех пациентов может объяснить наблюдение, что остаточная функция почек связана с неэффективностью лечения (37).
Антибиотики внутрибрюшинно можно вводить в виде непрерывного (при каждом обмене) или прерывистого приема (6). Прерывистое дозирование часто возможно, потому что многие антибиотики обладают значительной системной абсорбцией во время перитонита, что позволяет повторно попадать в брюшную полость в последующих циклах ПД. При периодическом введении раствор PD, содержащий антибиотик, должен оставаться в течение не менее 6 часов, чтобы обеспечить адекватное всасывание. Для β -лактамов разумными вариантами являются как непрерывное, так и периодическое внутрибрюшинное дозирование, но постоянное дозирование имеет теоретическое преимущество, поскольку бактерицидная активность зависит от времени ( i.е. , снижение плотности бактерий пропорционально времени превышения минимальной ингибирующей концентрации) и должно быть предпочтительным режимом (6). Тем не менее, прерывистое дозирование часто бывает эффективным и может быть единственно возможным режимом, когда пациенту требуются помощники или медицинские работники для введения антибиотиков, или у пациентов на автоматизированном БП, которые не могут быть временно переведены на ХАПД (6).
В отличие от β -лактамов, ванкомицин внутрибрюшинно вводят с перерывами каждые 4–5 дней.Для поддержания эффективности сывороточный уровень ванкомицина должен быть> 15 мкМ мкг / мл (38). Аминогликозид также предпочтительно вводить внутрибрюшинно в виде ежедневных прерывистых дозировок (6). Краткосрочная терапия аминогликозидами не ускоряет потерю остаточной функции почек (39), но длительное или повторяющееся воздействие связано с вестибулярной токсичностью (40), и этого следует избегать.
Пациенты на автоматизированной БП, у которых развивается перитонит, могут временно переключиться на КАПД, чтобы облегчить внутрибрюшинную терапию антибиотиками, но переход не всегда возможен по прагматическим причинам (6).Пациентам, которые остаются на автоматизированном ПД, периодическое внутрибрюшинное дозирование следует вводить в дневное время (6). К сожалению, существует значительный пробел в знаниях относительно дозирования антибиотиков для лечения перитонита при автоматизированном БП. Поскольку экстраполяция фармакокинетических данных из CAPD на автоматизированную PD может привести к значительной недостаточной дозировке у пациентов на автоматизированной PD (6), часто требуется более высокая суточная доза.
Дополнительные меры.
Большинство пациентов с перитонитом, связанным с БП, можно лечить амбулаторно.Решение о госпитализации зависит от тяжести заболевания, гемодинамического статуса и часто практических соображений относительно лечения. Противогрибковые препараты, предпочтительно пероральный нистатин, следует назначать одновременно с терапией антибиотиками (6). Гепарин для внутрибрюшинного введения обычно добавляют, когда сток ПД мутный, чтобы предотвратить закупорку катетера фибрином. Кроме того, у пациентов с диабетом рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови, поскольку абсорбция глюкозы из раствора PD может увеличиваться во время перитонита.Потеря белка в брюшной полости также увеличивается во время перитонита, и может быстро развиться недоедание.
Последующее управление.
После того, как станут известны результаты окрашивания по Граму сточных вод БП или результаты посева, следует скорректировать антибактериальную терапию (6). В целом, если обнаружены грамположительные организмы, покрытие антибиотиками для грамотрицательных бактерий (, т.е. , аминогликозид или цефалоспорин третьего поколения) можно прекратить, а — наоборот, , как только станет известна чувствительность.Подсчет лейкоцитов в стоках БП и бактериальный посев следует повторить через 2–3 дня после антибактериальной терапии, особенно при отсутствии клинического улучшения. Количество лейкоцитов в стоках ПД> 1090/ мкл л на 3-й день может указывать на неэффективность лечения (41).
Текущие рекомендации ISPD содержат подробное описание лечения эпизодов перитонита, вызванных определенными микроорганизмами (6). По сути, если клинический ответ удовлетворительный, перитонит, вызванный коагулазонегативными стафилококками, стрептококками или эпизодами отрицательного посева, следует лечить в течение 2 недель (6).Что касается эпизодов с отрицательным посевом, остается спорным вопрос о том, следует ли прекратить прием грамотрицательных антибиотиков. В текущих рекомендациях говорится, что если аминогликозид используется в качестве эмпирического грамотрицательного покрытия, его следует прекратить, чтобы минимизировать риск ототоксичности от повторного воздействия (6), хотя небольшое исследование показало, что N-ацетилцистеин может предотвращать ототоксичность, связанную с аминогликозидами. (42).
Для лечения эпизодов перитонита, вызванного S.aureus , энтерококки, Corynebacterium видов, грамотрицательные палочки ( Pseudomonas или не Pseudomonas видов) и полимикробный перитонит, эффективные антибиотики следует продолжать в течение 3 недель. Поскольку энтерококки обладают внутренней устойчивостью к цефалоспорину, а ампициллин быстро инактивируется при внутрибрюшинном введении (43), энтерококковый перитонит следует лечить внутрибрюшинным ванкомицином, если нет устойчивости к ванкомицину (6). В отличие от других бактериальных причин, перитонит Pseudomonas следует лечить двумя эффективными антибиотиками с разными механизмами действия ( e.грамм. , гентамицин или пероральный ципрофлоксацин с цефтазидимом или цефепимом) (6,44,45). Если в стоках БП выявлено несколько кишечных микроорганизмов и нет быстрого клинического ответа на эмпирические антибиотики, следует немедленно провести хирургическое обследование и использовать метронидазол с ванкомицином и аминогликозидом или цефтазидимом (6). Напротив, если несколько грамположительных организмов идентифицируются из стока БП, лечение только антибиотиками обычно эффективно (46).Стандартная противотуберкулезная химиотерапия очень эффективна при перитоните, вызванном Mycobacterium tuberculosis . Схема лечения нетуберкулезного микобактериального перитонита четко не определена, но обычно требуется удаление катетера.
Тяжелые эпизоды.
Показания к удалению катетера PD приведены в таблице 2. В частности, эпизод рефрактерного перитонита теперь определяется как неспособность сточных вод отойти через 5 дней приема соответствующих антибиотиков (6), тогда как рецидивный перитонит относится к эпизоду, который возникает в течение 4 дней. недель после завершения терапии предыдущего эпизода с тем же организмом или с отрицательным посевом (6).Рецидивный перитонит относится к эпизоду, который возникает в течение 4 недель после завершения терапии предыдущего эпизода, но с другим организмом (6), тогда как повторный перитонит относится к эпизоду, который возникает> 4 недель после завершения терапии предыдущего эпизода с тот же организм (6).
Таблица 2.
Показания к удалению катетера
После удаления катетера при грибковом или рефрактерном перитоните прием эффективных антибиотиков следует продолжить еще в течение 2 недель (6,47). Иногда возможно введение нового катетера для ПД и возврат к ПД (47, 48), но его следует выполнять как минимум через 2 недели после удаления катетера и полного исчезновения перитонеальных симптомов (6).Катетер для ПД также следует удалить при резистентном участке выхода или туннельной инфекции (6). Если нет сопутствующего перитонита (или после того, как отток ПД очистился от сопутствующего эпизода), одновременно может быть вставлен новый катетер ПД и продолжить ПД (7).
Перитонит, связанный с перитонеальным диализом: проблемы и решения
Int J Nephrol Renovasc Dis. 2018; 11: 173–186.
Уильям Л. Зальцер
Медицинский факультет Университета Миссури, Колумбия, Миссури, США
Медицинский факультет Университета Миссури, Колумбия, Миссури, США
Перитонеальный диализ является эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Относительное использование перитонеального диализа по сравнению с гемодиализом широко варьируется в зависимости от страны. Данные исследования 2004 г. показывают, что процент пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получавших перитонеальный диализ, составляет от 5% до 10% в экономически развитых регионах, таких как США и Западная Европа, до 75% в Мексике. Это несоответствие, вероятно, связано с доступностью гемодиализа или, в некоторых случаях, с предпочтением пациентом перитонеального диализа.Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, остается основным осложнением и основной проблемой для долгосрочного успеха перитонеального диализа. Пятьдесят лет назад, с появлением катетера Тенкхоффа, пациенты на перитонеальном диализе в среднем регистрировали шесть эпизодов перитонита в год. В 2016 году Международное общество перитонеального диализа предложило контрольный показатель в 0,5 эпизода перитонита в год или один эпизод каждые 2 года. Несмотря на заметное снижение перитонита с течением времени, перитонит для отдельного пациента представляет собой проблему.Смертность от эпизода перитонита составляет 5% и является кофактором смертности еще у 16% больных. Профилактика перитонита и быстрое и надлежащее лечение перитонита имеет важное значение для долгосрочного успеха перитонеального диализа у всех пациентов. В этом обзоре рассматриваются проблемы и решения, касающиеся патогенеза, клинических характеристик, диагностики, лечения и профилактики перитонита, связанного с перитонеальным диализом, с точки зрения врача-инфекциониста.
Использование перитонеального диализа (ПД) для заместительной почечной терапии широко варьируется в разных регионах мира и в отдельных странах1. ПД по сравнению с гемодиализом иногда является вопросом предпочтений пациента, а иногда из-за отсутствия гемодиализного отделения, которое легко доступно на дому у пациента. В менее экономически привилегированных областях PD может быть первым выбором из-за более высоких затрат и трудностей доступа к отделению гемодиализа.В этой статье рассматриваются патогенез, клинические особенности, диагностика и терапия наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих перитонит при БП, а также меры по снижению частоты перитонита.
Перитонит, связанный с БП — патогенез
Катетер для ПД является источником инфекции в подавляющем большинстве случаев перитонита, связанного с БП. Катетер обеспечивает вход микроорганизмов в обычно стерильную брюшину. Большинство случаев перитонита, связанного с БП, являются результатом «контаминации прикосновением», когда пациент или его помощник случайно нарушает стерильный метод и загрязняет катетер или его соединения.Наиболее распространенными патогенами являются коагулазонегативные виды стафилококков (например, Staphylococcus epidermidis ), которые обычно колонизируют кожу и руки человека, и Staphylococcus aureus , которые вместе являются причиной 50% или более инфекций в большинстве серий2–4. Инфекции места выхода и туннельные инфекции также могут привести к перитониту. Реже источником может быть сам живот. Источником могут быть дивертикулит, аппендицит, холецистит или перфорация внутренних органов, а также интраабдоминальная хирургия, колоноскопия, гистероскопия и переселение кишечной флоры в результате запора.В случае интраабдоминального источника возбудителями инфекции обычно являются грамотрицательные кишечные бактерии, стрептококки и анаэробные бактерии. Бактериемия из другого источника также может заразить брюшину.
Попадая в брюшину, микроорганизмы находят очень гостеприимную среду. Он теплый, темный, и в нем много питательных веществ, таких как глюкоза. Кроме того, в неповрежденной брюшине имеется очень слабая защита хозяина, небольшое количество перитонеальных макрофагов и очень мало белков защиты хозяина, таких как иммуноглобулины или комплемент.В этой среде организмы могут быстро беспрепятственно размножаться. В течение нескольких часов бактериальные продукты, компоненты клеточной стенки для грамположительных и эндотоксин для грамотрицательных бактерий вызывают воспалительную реакцию. Полиморфноядерные лейкоциты (PMNL) и активированные макрофаги проникают в брюшину и вызывают воспаление, которое проявляется в виде боли в животе, лихорадки, лейкоцитоза периферической крови и мутного диализата из-за повышенного количества клеток в перитонеальной жидкости.
Инфекции места выхода и туннельные инфекции
Большинство случаев перитонита, связанного с БП, являются результатом контаминации путем прикосновения, когда инфекционный организм получает доступ к брюшине через просвет катетера.Небольшой процент является результатом инфекций в месте выхода или туннельных инфекций, при которых микроорганизмы распространяются по туннелю катетера за пределы просвета в брюшину.3 Инфекция в месте выхода представляет собой гнойный дренаж в месте выхода с эритемой или без нее. Сама по себе эритема не указывает на инфекцию в месте выхода. 5 Отек, уплотнение и / или эритема, которые простираются более чем на 2 см проксимальнее места выхода, указывают на туннельную инфекцию, которая представляет гораздо более высокий риск развития перитонита. Микроорганизмы, вызывающие инфекции места выхода с самым высоким риском последующего перитонита, составляют S.aureus , коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды, виды стрептококков, Pseudomonas aeruginosa и Candida .6. Также сообщалось, что виды нетуберкулезных микобактерий (НТМ) вызывают инфекции в местах выхода и перитонит, особенно у пациентов, использующих крем с гентамицином для профилактика места выхода7
Гнойный дренаж из места выхода следует отправить на окрашивание по Граму; тем не менее, не следует получать культуры, если место выхода эритематозно без экссудата, потому что в культурах обычно растет организм, который только что колонизирует, и пациент часто будет без необходимости подвергаться воздействию антибиотиков, способствуя появлению устойчивых к лекарствам бактерий.Инфекции места выхода обычно можно лечить пероральными антибиотиками в течение 2–3 недель в зависимости от результатов определения лекарственной чувствительности. См. Рекомендуемые режимы дозирования для пациентов с БП. Инфекции места выхода, резистентные к антибиотикам, обычно требуют удаления катетера и замены катетера в другом месте.2
Таблица 1
Системные рекомендации по дозировке антибиотиков для лечения перитонита2
200 мг каждые 12 часов
Лекарство
Дозировка
Антибактериальные препараты
Ципрофлоксацин (237)
перорально 250 мг BD a
Колистин (288)
Внутривенно 300 мг нагрузки, затем 150–200 9019 мг b ежедневно b Эртапенем (289)
Внутривенно 500 мг в день
Левофлоксацин (239)
перорально 250 мг в день
Линезолид (290–292)
Внутривенно или перорально 600 мг BD
перорально 400 мг в день
Рифампицин (294 295)
450 мг в день при МТ <50 кг; 600 мг в день при МТ ≥50 кг
Триметоприм / сульфаметоксазол (252)
перорально 160 мг / 800 мг BD
Противогрибковые средства
Доза амфотерицина
для внутривенного введения (296) начальная доза 0.1 мг / кг / день более 6 часов; увеличена до целевой дозы 0,75–1,0 мг / кг / день в течение 4 дней
Каспофунгин (297,298)
Внутривенно 70 мг нагрузки, затем 50 мг ежедневно
Флуконазол (299)
перорально 200 мг нагрузки, затем 50–100 мг в день
Флуцитозин (296)
перорально 1 г / день
Позаконазол (300)
Внутривенно 400 мг каждые 12 часов
Вориконазол перорально (301–303)
Туннельные инфекции более серьезны и представляют больший риск потери катетера и перитонита.Обычно наблюдается гнойный или серозно-кровянистый дренаж из места выхода, а также отек, эритема, уплотнение и боль вдоль канала катетера. Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими туннельную инфекцию, являются S. aureus и P. aeruginosa , которым часто предшествует инфекция в месте выхода. Туннельные инфекции требуют лечения системными антибиотиками на основании отчетов о культуре и чувствительности. В большинстве случаев только антибактериальная терапия неэффективна, и потребуется удаление катетера с последующей заменой катетера.При туннельных инфекциях, которые переросли в перитонит, рекомендуется не менее 2 недель эффективной антибактериальной терапии после удаления катетера перед заменой катетера6. признаки и симптомы перитонита. Новое начало боли в животе, лихорадки или появление мутных выделений должно требовать немедленного уведомления поставщика диализа для срочного обследования. У пациентов, получающих автоматический диализ, первый дренаж, скорее всего, будет мутным и будет иметь повышенное количество лейкоцитов (WBC).Если у пациента сухой живот, необходимо ввести 1 л диализата и дать ему постоять в течение 2 часов перед взятием образца. В идеале перед введением антибиотиков следует получить образцы диализных стоков для определения количества лейкоцитов, дифференциала, окрашивания по Граму и посева. Если немедленный доступ в учреждение невозможен из-за поездки или расстояния, образец диализата должен быть получен в стерильных условиях и охлажден, если антибиотики будут введены до официального отбора образцов.Своевременный анализ жидкости и начало эмпирической антибактериальной терапии улучшают результаты. Подсчет лейкоцитов и дифференциал следует проводить в диализном эффлюенте. Наличие> 100 лейкоцитов / мкл с> 50% нейтрофилов в образце с двухчасовой выдержкой обычно указывает на перитонит.2
Культура с идентификацией инфекционного организма и определением его чувствительности к противомикробным препаратам имеет важное значение для целенаправленной антимикробной терапии. В идеале перитонеальная жидкость должна быть внесена в среду для культивирования крови у постели больного.Было показано, что прямой посев в культуральные флаконы BACTEC / Alert у постели больного увеличивает урожайность и снижает количество случаев отрицательного посева.8 Получение 50 мл пробы перитонеальной жидкости, центрифугирование при 3000 г в течение 15 минут и повторное суспендирование осадка в 3-5 мл буфера с последующим окрашиванием по Граму и культивированием ресуспендированного осадка могут увеличить выход культур и окрашивание по Граму. Положительное окрашивание по Граму будет способствовать более целенаправленной начальной антимикробной терапии, направленной на грамположительные или грамотрицательные бактерии или дрожжи.Однако в большинстве случаев окраска жидкости по Граму отрицательная. Бактериальным культурам обычно требуется 1–3 дня, чтобы вывести организм. Идентификация организма и тестирование на лекарственную чувствительность позволяет проводить целенаправленную антимикробную терапию.
Проблемы в диагностике
К сожалению, культуры PD-жидкости не всегда выявляют организм у пациентов с клиническими проявлениями перитонита. Руководства Международного общества перитонеального диализа (ISPD) рекомендуют эталонный уровень <20% случаев с отрицательным посевом.Наиболее частой причиной отрицательных посевов является назначение антибиотиков до получения посевов. Пациенты с клиническим перитонитом, с отрицательными перитонеальными культурами и улучшением результатов эмпирической терапии с уменьшением симптомов и падением количества лейкоцитов в брюшной полости обычно имеют инфекцию, вызванную чувствительными грамположительными бактериями, и их можно лечить в течение 2 недель.2 Случаи инфицирования привередливыми бактериальными организмами, кислотоустойчивыми бациллами (КУБ) или грибковыми организмами.В этих случаях, если клиническое улучшение симптомов и количество лейкоцитов в брюшной полости не произошло после 3 дней эмпирической антибактериальной терапии, а исходные культуры перитонеальной жидкости остаются отрицательными через 3 дня, исходные флаконы для культивирования перитонеальной жидкости следует пересеять на твердую среду и обогащенную жидкость. такие средства, как тиогликолят. Также необходимо получить жидкость и посеять ее на грибки и КУБ.
Будущие решения в диагностике
При первичной оценке перитонита окрашивание перитонеальной жидкости по Граму обычно отрицательное.Обычно требуется 1–3 дня, чтобы жидкие культуры стали положительными, и еще 2 дня для определения вида и результатов теста на чувствительность к противомикробным препаратам. В настоящее время существует ряд коммерчески доступных панелей мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) для респираторных, желудочно-кишечных (ЖКТ) и патогенных микроорганизмов центральной нервной системы, которые дают результат идентификации вида за час на прямых клинических образцах. Кроме того, время пролета с помощью лазерной десорбции / ионизации с использованием матрицы (MALDITOF), выполненное на положительных культурах, может обеспечить идентификацию видов менее чем за час 9, а системы ПЦР в реальном времени могут предоставить идентификацию видов и общие данные о лекарственной устойчивости, такие как обнаружение метициллин-устойчивый S.aureus (MRSA) и устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE) на положительных культурах.
После получения ПД жидкости для микробиологического исследования как можно скорее следует начать эмпирическую антибиотикотерапию. При отсутствии положительного окрашивания по Граму эмпирическая терапия должна включать антибиотики, которые действуют как на грамотрицательные, так и на грамположительные бактерии. Выбор антибиотиков должен определяться распространенностью и типами антибиотикоустойчивых бактериальных изолятов от пациентов с перитонитом в программе.В большинстве случаев антибиотики следует вводить внутрибрюшинно2. Для эмпирического исследования грамположительных бактерий рекомендуются цефазолин или ванкомицин. В программах с низкой заболеваемостью видами MRSA и энтерококками предпочтение отдается цефазолину. Во многих программах MR коагулазонегативные стафилококки и MRSA являются частыми патогенами у пациентов с перитонитом, и ванкомицин следует использовать изначально, до получения результатов посева. Для эмпирического охвата грамотрицательных бактерий начальная терапия должна включать цефалоспорин третьего поколения (цефтазидим или цефепим) или аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или амикацин).Опять же, выбор антибиотиков для эмпирического грамотрицательного покрытия зависит от вида бактерий, а также от распространенности и типов устойчивых к антибиотикам патогенов в программе.
Окончательная терапия перитонита, связанного с БП
В большинстве случаев результаты посева и чувствительности будут доступны через 3-5 дней, а терапия антибиотиками может быть сосредоточена на одном препарате. В случаях с отрицательным посевом, особенно в легких, наиболее вероятным возбудителем является грамположительный организм, чаще всего коагулазонегативный Staphylococcus sp., и грамотрицательное покрытие может быть прекращено. Если пациент не ответил клинически через 3-5 дней, как описано ранее, следует провести повторный посев образца перитонеальной жидкости на предмет необычных патогенов.
Введение антибиотиков при перитоните, связанном с БП
Предпочтительным методом введения антибиотиков при перитоните, связанном с БП, является внутрибрюшинное введение. Преимущества внутрибрюшинного введения антибиотиков включают доставку антибиотиков в высокой концентрации в очаг инфекции, антибиотики также всасываются в системный кровоток и диффундируют обратно в брюшину, что позволяет вводить их ежедневно или реже, а также внутривенный (IV) доступ, который потребуется в течение 2–4 недель, не требуется ().
Таблица 2
Рекомендации по дозировке антибиотиков IP для лечения перитонита2
197
198197
Прерывистая (одна замена в день)
Непрерывная (все замены)
Амикацин
2 мг / кг в сутки (252)
ЛД 25 мг / л, ЛД 12 мг / л (253)
Гентамицин
0,6 мг / кг в сутки (254)
ЛД 8 мг / л , MD 4 мг / л (255,256)
Нетилмицин
0.6 мг / кг в день (233)
MD 10 мг / л (257)
Тобрамицин
0,6 мг / кг в день (253)
LD 3 мг / кг, MD 0,3 мг / кг (258,259)
Цефалоспорины
Цефазолин
15–20 мг / кг в день (260,261)
LD 500 мг / л, MD 125 мг / л (254)
Ce ежедневно (262 263)
LD 250–500 мг / л, MD 100–125 мг / л (262 263)
Цефоперазон
нет данных
LD 500 мг / л, MD 62.5-125 мг / л (264 265)
Цефотаксим
500–1000 мг в сутки (266)
нет данных
Цефтазидим
1000–1 500 мг в сутки (267 268)
ЛД , MD 125 мг / л (236)
Цефтриаксон
1000 мг в день (269)
нет данных
Пенициллины
Пенициллин G
Ед. / Л, MD 25000 ед / л (270)
Амоксициллин
нет данных
MD 150 мг / л (271)
Ампициллин
нет данных
MD 125 мг / л (272 273)
Ампициллин / сульбактам
2 г / 1 г каждые 12 часов (274)
LD 750–100 мг / л, MD 100 мг / л (253)
Пиперациллин / тазобактам
нет данных
LD 4 г / 0.5 г, MD 1 г / 0,125 г (275)
Прочие
Азтреонам
2 г в день (242)
LD 1000 мг / л, MD 250 мг / л (243 244)
Ципрофлоксацин
нет данных
MD 50 мг / л (276)
Клиндамицин
нет данных
MD 600 мг / пакет (277)
LD19 9019 Dapt 100 мг / л, MD 20 мг / л (278)
Имипенем / циластатин
500 мг в альтернативной форме (244)
LD 250 мг / л, MD 50 мг / л (236)
Офлоксацин
нет данных
LD 200 мг, MD 25 мг / л (279)
Полимиксин B
нет данных
MD 300000 единиц (30 мг) / пакет (280)
Quinuppristin / Dal
25 мг / лин альтернативный обмен a (281)
нет данных
Меропенем
1 г в день (282)
нет данных
Тейкопланин
15 мг / кг каждые 5 дней (283)
LD 400 мг / мешок, MD 20 мг / мешок (229)
Ванкомицин
15–30 мг / кг каждые 5–7 дней b (284)
LD 30 мг / кг, MD 1.5 мг / кг / мешок (285)
Противогрибковые
Флуконазол
IP 200 мг каждые 24–48 часов (286)
нет данных
мг Вориконазол
мг Вориконазол / кг в день (287)
нет данных
Проблемы
В рекомендациях ISPD от 2016 года выражается озабоченность по поводу эффективности однократного внутрибрюшинного дозирования цефалоспоринов у пациентов с APD и рекомендуется включать антибиотики в каждый пакет диализата для пациенты на автоматизированной ПД или, альтернативно, переходят на постоянную амбулаторную ПД на время лечения.Это было бы довольно обременительно для пациентов, находящихся на диализе дома. Тем не менее, были две опубликованные серии исследований, в которых изучались просто добавление антибиотиков к их «дневному пребыванию» у пациентов на автоматизированной БП, и были обнаружены сопоставимые показатели успеха по сравнению с пациентами, использующими антибиотики в каждом пакете циклера10,11
, связанных с ПД. перитонит: клиника, диагностика и лечение организмом
Коагулазонегативные стафилококки
S. epidermidis — наиболее часто определяемая причина перитонита, связанного с БП.Хотя S. epidermidis является наиболее распространенным из коагулазонегативных стафилококков, существует по крайней мере 40 других видов коагулазонегативных стафилококков Staphylococcus , которые считаются причиной инфекций у людей. Эти организмы являются преобладающей нормальной флорой на коже человека и, как правило, патогенами с низкой вирулентностью, но являются одной из наиболее распространенных причин инфекций, связанных с устройствами, из-за их способности прилипать к небиологическим поверхностям и производить биопленки.12 В биопленке микроорганизмы являются встроены в гликокаликс, аналогично коралловому рифу, в котором организмы на внешней поверхности метаболически активны и делятся, в то время как те, что глубоко в биопленке, по существу бездействуют.13 Антибиотики действуют только на активно делящиеся микроорганизмы, так что организмы, находящиеся глубоко в биопленке, не затрагиваются, что приводит к возникновению очага рецидива. Рецидивирующий или рецидивирующий перитонит часто наблюдается в случае коагулазонегативного перитонита Staphylococcus .14 Возвратный перитонит обычно требует удаления катетера с последующей заменой.
Иллюстративный случай
65-летний мужчина с болезнью Паркинсона имеет 6-часовую историю болей в животе, лихорадки и мутного диализата.Он рассказывает, что вчера мог прикоснуться к разъему без перчаток. Температура 38 ° C, боль в животе умеренная-умеренная. Анализ перитонеальной жидкости показывает 1400 лейкоцитов / мкл с 85% PMNL, а окраска жидкости по Граму показывает PMNL, но не микроорганизмы. Получают посевы, и его начинают эмпирически на внутрибрюшинном введении ванкомицина и цефтазидима. К 3-му дню состояние его симптоматики улучшилось, жидкости очистились. В жидких культурах растет коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus , чувствительный к цефазолину и ванкомицину.Ванкомицин и цефтазидим отменены, и он лечится цефазолином внутрибрюшинно в течение 14 дней. Перитонит проходит без рецидива.
Клинически перитонит, вызванный коагулазонегативным стафилококком Staphylococcus , обычно проявляется относительно легкими признаками и симптомами по сравнению с более вирулентными микроорганизмами.15 Заболеваемость изолятов MR увеличивается, о чем сообщалось в 70% коагулазонегативных изолятов Staphylococcus в серия из Бразилии.16 При соответствующей внутрибрюшинной терапии антибиотиками клиническое улучшение обычно проявляется к 3-му дню.Рекомендуется лечение в течение 14 дней с коэффициентом излечения около 70% или более в большинстве серий.16 Замена или удаление катетера часто требуется в рецидивирующих или рецидивирующих случаях, что предположительно происходит из-за образования биопленки в катетере.
S. aureus перитонит
S. aureus обычно вызывает более клинически тяжелую форму перитонита у пациентов с БП из-за множества факторов вирулентности. S. aureus колонизирует многих пациентов в их ноздрях и на коже, а также поражает кожные покровы, например, места выхода.В одном исследовании было обнаружено, что 45% пациентов, начавших БП, являются носителями S. aureus и имели значительно более высокий риск развития инфекции в месте выхода. S. aureus — частая причина инфекций места выхода и туннельных инфекций. Мупироцин для профилактики в месте выхода, по-видимому, уменьшает инфекции в месте выхода, перитонит и потерю катетера из-за S. aureus ,18
Показательный случай: туннельная инфекция MRSA, ведущая к перитониту
Мужчина 55 лет представляет с болью и припухлостью вдоль туннеля перитонеального катетера.У него нет лихорадки, и его эмпирически лечили ванкомицином внутривенно и пиперациллин-тазобактам. Ему делают разрез и дренируют катетерный туннель. Окрашивание туннельного экссудата по Граму выявляет множество PMNL и грамположительных кокков в скоплениях и растущий MRSA. Прием пиперациллина-тазобактама прекращается, и он лечится ванкомицином. Его переводят в операционную, где выводится наружная часть его катетера. После 5 дней терапии ванкомицином он выписан на пероральный клиндамицин.
Пять недель спустя он возвращается с лихорадкой, ознобом, диффузной болью в животе и гнойными выделениями из места выхода и заметил мутные кровянистые выделения.Его температура 38,1 ° C, кишечные шумы приглушены, наблюдается диффузная болезненность в животе с болезненностью отскока. Жидкость брюшины мутная и красноватого цвета, с 33 800 лейкоцитами и 92% PMNL. Посевы крови, перитонеальной жидкости и места выхода вырастают MRSA. Чреспищеводная эхокардиограмма на растительность отрицательна. Его перитонеальный катетер удален, он переводится на гемодиализ, и ему вводят ванкомицин внутривенно в течение 3 недель после удаления катетера.
Комментарий
Туннельная инфекция с болезненностью, припухлостью и покраснением, распространяющейся более чем на 2 см проксимальнее места выхода, очень трудно вылечить с помощью одной только антибактериальной терапии.В этом случае, ретроспективно, катетер должен был быть удален и заменен при первоначальном осмотре.
Как показывает этот случай, перитонит, вызванный S. aureus , обычно клинически тяжелый.19,20 Он может возникать после заражения прикосновением или через туннельную инфекцию или инфекцию в месте выхода. Лечение зависит от чувствительности возбудителя к противомикробным препаратам. Для чувствительного к метициллину S. aureus предпочтительным является цефазолин для внутрибрюшинного введения, а для лечения MRSA — ванкомицин, вводимый внутрибрюшинно.Если у пациента аллергия на ванкомицин или у него имеется штамм, устойчивый к ванкомицину (VR), можно использовать липопептид даптомицин. 21–23 Сообщалось о различных режимах дозирования даптомицина, но лучший режим, вероятно, составляет 200 мг внутрибрюшинно с 6-часовая выдержка один раз в день.23 Линезолид обладает хорошей активностью в отношении MRSA и успешно применяется для лечения перитонита, вызванного VRE. Используемая доза составляла 600 мг внутривенно дважды в день, 24 но пероральная биодоступность такова, что пероральное дозирование должно быть столь же эффективным.Однако прием 600 мг два раза в день был связан с гематологической токсичностью и лактоацидозом у пациентов с ТПН 25, а доза 400 мг два раза в день эффективна и безопаснее. Цефтаролин — это относительно новый цефалоспорин третьего поколения, который уникален среди β-лактамных антибиотиков тем, что очень активен в отношении MRSA. 26 Цефтаролин также имеет грамположительную активность, сравнимую с цефазолином, и грамотрицательный спектр, подобный цефотаксиму. Цефтаролин может быть эффективной альтернативой ванкомицину при перитоните, вызванном MRSA, но, насколько мне известно, не изучался.Есть некоторые свидетельства того, что добавление рифампицина в течение 5–7 дней к первичным антистафилококковым препаратам уменьшает рецидивы и рецидив перитонита.19 Однако рифампицин является мощным индуктором ферментов, метаболизирующих лекарственные средства, что может снизить концентрацию других препаратов.
Перитонит, вызванный S. aureus , следует лечить антибиотиками в течение 3 недель. Незамедлительное удаление катетера необходимо пациентам с рефрактерным или рецидивирующим перитонитом, а также при инфекциях в месте выхода и туннельных инфекциях, которые не поддаются лечению антибиотиками.Перитонит, вызванный S. aureus , имеет относительно плохие результаты: 20% рецидивов, 23% требуют удаления катетера, 18% переходят на гемодиализ и 2% смертности.20,21
Стрептококковый перитонит
Стрептококковый перитонит встречается реже, на них приходится 5–10% случаев в большинстве серий27,28. Перитонит, вызванный видами стрептококков, схож с перитонитом, вызванным стафилококками, в том смысле, что клинические признаки зависят от вида заражения. Перитонит, вызванный β-гемолитическими стрептококками групп A, B и др., Представлен как S.aureus , с более высокими параметрами воспалительной жидкости в брюшной полости, большей болью и часто с более септической картиной. Стрептококки Viridans представляют собой большую группу видов, определяемых α-гемолизом на культурах кровяного агара. Подобно коагулазонегативным стафилококкам, большинство изолятов стрептококков viridans не являются очень вирулентными организмами, являясь нормальными обитателями ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Сообщалось о случаях перитонита, вызванного вирусом стрептококка, после стоматологической работы. 28
β-Гемолитические стрептококки очень чувствительны к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам.Виды стрептококков Viridans обычно чувствительны к β-лактамам, но в некоторых областях наблюдается рост устойчивости к пенициллинам.29 Руководства ISPD рекомендуют внутрибрюшинный ампициллин для лечения стрептококкового перитонита.2 Ампициллин может быть проблематичным при амбулаторной терапии перитонита, потому что он начинает действовать. распадается в растворе через 6–8 часов.30 Лучшим выбором для пятен, чувствительных к пенициллину, может быть цефазолин, который стабилен в растворе в течение 9 дней при комнатной температуре и 3 недели в холодильнике.30 В отношении устойчивых к пенициллину стрептококков viridans лучшим препаратом будет ванкомицин. У большинства пациентов хорошие результаты после 2-недельной терапии антибиотиками, с показателем успеха до 90% .28,29,32 В некоторых исследованиях сообщалось о повышенном риске рецидива или рецидива перитонита, вызванного вирусом стрептококков viridans. 28,31
Энтерококковый перитонит
Enterococcus spp. являются нормальными обитателями желудочно-кишечного тракта и могут колонизировать или инфицировать мочеполовой тракт.Наиболее распространенными видами, изолированными от инфекций человека, являются Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium . E. faecalis обычно чувствителен к ампициллину, пенициллину и ванкомицину, но может быть VR, если несет ген vanB . E. faecium всегда устойчив к пенициллину, ампициллину и карбапенемам и является наиболее распространенным видом энтерококков, который является VR, когда он обладает геном vanA . Все виды энтерококков по своей природе устойчивы ко всем цефалоспориновым антибиотикам.
Энтерококковый перитонит, вероятно, возникает в результате контактного заражения и, возможно, из источников ЖКТ. Энтерококковый перитонит, вызванный единичным организмом, обычно не является слишком тяжелым клинически и хорошо поддается соответствующей терапии, с успешным лечением до 90% случаев.33 Однако до 45% случаев, когда энтерококки изолированы, другие организмы выделяются как хорошо, 32,33 предполагая внутрибрюшной источник инфекции. Результаты значительно хуже при полимикробном энтерококковом перитоните, что приводит к более высокому уровню удаления катетера и постоянного перевода на гемодиализ.32
Варианты противомикробного лечения энтерококкового перитонита ограничены из-за присущей устойчивости ко всем β-лактамам, кроме ампициллина, пенициллина и пиперациллина, которые проблематичны для лечения перитонита. Руководства ISPD рекомендуют лечение ванкомицином внутрибрюшинно в течение 3 недель с добавлением гентамицина в тяжелых случаях2. В случаях полимикробного перитонита могут потребоваться дополнительные противомикробные препараты в зависимости от лекарственной чувствительности других инфекционных организмов.Лечение энтерококкового перитонита VR — непростая задача. VRE обычно устойчив ко всем обычно используемым антибиотикам. Меньшая часть инфекций VRE вызывается бактериями E. faecalis , которые обычно чувствительны к пенициллину и ампициллину. Большая часть VRE — это E. faecium , который по своей природе устойчив к ампициллину. Для перитонита VR E. faecium терапевтический выбор включает даптомицин, линезолид и хинупристин-далфопристин. Среди этих трех соединений наиболее опубликован опыт применения даптомицина, рекомендованного в рекомендациях ISPD.2 Наиболее часто описываемым режимом дозирования даптомицина была ударная доза 100 мг / л внутрибрюшинно, а затем 20 мг / л внутрибрюшинно для последующих доз. 34,35 Даптомицин также успешно применялся у пациентов на автоматическом перинеальном диализе, полученном 7. мг / кг внутрибрюшинно каждые 48 часов22 и пациенту, которому вводят 5 мг / кг внутривенно каждые 48 часов.21 Другой более простой режим — 200 мг внутрибрюшинно во время длительного пребывания у пациентов на автоматизированном ПД.23 Имеется меньше опубликованных опытов с линезолидом, с двумя сообщения об успешном лечении перитонита VRE, получавшего линезолид в дозе 600 мг внутривенно каждые 12 часов.24,36 В серии случаев сообщалось о гематологической токсичности с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией у пациентов, получавших линезолид в дозе 600 мг два раза в день в течение 14 дней или более, и в одном сообщении о фатальном лактоацидозе.25,37 Дозировка линезолида в дозе 400 мг два раза в день позволила достичь терапевтические концентрации и быть безопаснее. Кроме того, при пероральном приеме линезолид на 100% биодоступен, поэтому внутривенное или внутрибрюшинное введение, вероятно, не требуется.38
Corynebacterium peritonitis
Corynebacterium — это род с множеством видов маленьких грамположительных палочек.Часто называемые дифтероидами, они обычно колонизируют кожу и слизистые оболочки человека. Помимо Corynebacterium diphtheriae , они, как правило, являются патогенами с низкой вирулентностью, напоминающими инфекции, вызываемые коагулазонегативным стафилококком Staphylococcus . В большинстве больших серий коринебактерии составляют менее 5% случаев перитонита, связанного с БП. В двух крупнейших сериях коринебактериального перитонита в одной сообщалось в целом о хороших исходах и рекомендовалась терапия цефазолином 39, в то время как в другой сообщалось о частоте рецидивов 48% и были получены лучшие результаты с ванкомицином.40 Большинство видов коринебактерий восприимчивы к цефазолину, но некоторые виды — Corynebacterium jeikeium и Corynebacterium striatum — мультирезистентны и чувствительны только к ванкомицину (см. Случай). В рекомендациях ISPD рекомендуется лечение в течение 3 недель2.
Показательный случай.
У 57-летнего мужчины в анамнезе 2 дня боли в животе и мутные выделения. У него нет лихорадки, легкая болезненность в животе без отскока болезненности. Его жидкость PD содержит 2000 лейкоцитов с 83% PMNL и отрицательным окрашиванием по Граму.Он получает эмпирическую терапию ванкомицином и цефтазидимом внутрибрюшинно. В его культурах из перитонеальной жидкости вырастает C. jeikeium , но наша лаборатория не определяет лекарственную чувствительность к коринебактериям. Его терапия заменена только цефазолином. К сожалению, C. jeikeium всегда устойчив к цефазолину и большинству других антибиотиков, поэтому консультации по поводу инфекционных заболеваний не запрашивались. Три месяца спустя он возвращается с болью в животе, кровянистыми выделениями и плохо функционирующим катетером.Его перитонеальная жидкость содержит 1800 лейкоцитов с 93% PMNL, 8000 эритроцитов и отрицательное окрашивание по Граму. Он лечится эмпирически с применением ванкомицина и цефтазидима внутрибрюшинно. Культуры перитонеальной жидкости снова выращивают C. jeikeium . Предпринята попытка удаления перитонеального катетера, но безуспешно из-за обширных спаек, и пациента переводят на гемодиализ. Культуры крови отрицательны, но культуры перитонеальной жидкости снова вырастают. C. jeikeium . Его катетер, наконец, удален, и его кончик вырастает до C.Ашхабад . Компьютерная томография его брюшной полости выявила скопление жидкости в передней части брюшной полости размером 23 × 10 × 20 см, и ему поставлен диагноз — инкапсулирующий перитонит.
Комментарий
В этом неудачном случае не было обнаружено, что он был инфицирован устойчивым видом Corynebacterium , который не был должным образом обработан и привел к отказу методики.
Грамотрицательный кишечный перитонит
Грамотрицательные кишечные бактерии являются членами семейства Enterobacteriaceae и включают виды Escherichia coli и Klebsiella , Enterobacter , Citrobacter и Proteus spp.Эта группа организмов является частью нормальной флоры желудочно-кишечного тракта, может колонизировать верхний пищеварительный тракт и мочеполовой тракт и широко распространена в окружающей среде. Эти организмы имеют двухслойную клеточную мембрану, которая содержит липополисахарид (эндотоксин), который является важным фактором вирулентности.
В большинстве случаев перитонита грамотрицательные кишечные бактерии составляют 10–25% случаев, причем самые высокие показатели зарегистрированы в Азии и Австралии. В последние годы процент случаев, вызванных этими микроорганизмами, увеличился, возможно, из-за относительного снижения числа стафилококковых инфекций в результате широкого использования мупироцина для профилактики в месте выхода.41 Перитонит, вероятно, возникает в результате заражения прикосновением, но иногда в результате инфекции в месте выхода, туннельной инфекции или внутрибрюшного источника. Недавняя антибактериальная терапия перитонита или других показаний является фактором риска развития грамотрицательного кишечного перитонита.42
Клинические признаки и симптомы перитонита, вызванного грамотрицательными кишечными бактериями, имеют тенденцию быть более серьезными, с лихорадкой, более сильной болью в животе, тошнота, рвота и диарея.42 Недавний курс антибиотиков при перитоните, инфекции места выхода или по другим причинам присутствует примерно у трети пациентов.42,43 На долю E. coli приходится 30–50% случаев, за ней следуют Klebsiella и Enterobacter spp. Полимикробный грамотрицательный перитонит должен вызывать подозрение на наличие внутрибрюшного источника, такого как прободение внутренних органов или дивертикулит.
Большинство, если не все центры включают антибиотики с широкой грамотрицательной активностью, такие как цефтазидим или цефепим, или гентамицин или тобрамицин, в начальную эмпирическую терапию. Однако за последние 10–20 лет энтеробактерии стали все более устойчивыми ко многим антибиотикам.41,42,44,45 β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) — это плазмидные ферменты, расщепляющие цефалоспорины. 44 Штаммы грамотрицательных палочек, продуцирующие БЛРС, более распространены в Южной Азии, причем в двух сериях сообщается, что 12% и 35% из их перитонеальных изолятов E. coli продуцировали БЛРС.46,47. Пациенты, инфицированные штаммами E. coli , продуцирующими БЛРС, в три-четыре раза чаще не проходят лечение, чем пациенты без БЛРС Штаммы-продуценты.47 Как всегда, окончательная терапия должна основываться на тестах на лекарственную чувствительность, но в целом штаммы, продуцирующие БЛРС, обычно чувствительны к карбапенемам, таким как имипенем, меропенем и эртапенем, и обычно чувствительны к аминогликозидам, таким как гентамицин или тобрамицин.Кроме того, организмы SPICE ( Serratia , Pseudomonas , Proteus , Citrobacter и Enterobacter spp.) Обычно содержат ферменты β-лактамазы AmpC, которые расщепляют большинство цефалоспориновых антибиотиков и лучше всего лечятся карбапенемами. фторхинолоны или аминогликозиды, в зависимости от лекарственной чувствительности. 43 Еще большее беспокойство вызывает появление и распространение устойчивых к карбапенемам Enterobacteriaceae (CRE) или Klebsiella pneumoniae , продуцирующих карбапенемазу (KPC).48 Эта форма устойчивости к антибиотикам передается между бактериальными штаммами на мобильных генетических элементах и приводит к устойчивости ко всем β-лактамным антибиотикам, включая карбапенемы, и, как правило, к фторхинолонам и многим аминогликозидам. Варианты лечения в большинстве случаев ограничиваются полимиксином, колистином или тигециклином, в зависимости от исследований лекарственной чувствительности.48
Большинство эмпирических схем антибиотиков при перитоните, связанном с БП, включают довольно широкий охват грамотрицательных бактерий, включая цефалоспорины широкого спектра действия ( цефтазидим или цефепим) или аминогликозид.После получения результатов посева и определения чувствительности терапию можно сузить до одного эффективного антибиотика. Терапию следует продолжать в течение 3 недель2. Несмотря на оптимальную антибактериальную терапию, перитонит, вызванный грамотрицательными кишечными бактериями, приводит к относительно высокой частоте отказов, удалению катетера, постоянному переводу на гемодиализ и смерти.42,43
Pseudomonas , Acinetobacter и Stenotrophomonas являются строгими аэробами (неферментерами), которые в индивидуальном порядке составляют менее 5% случаев перитонита в программах .Важность этих организмов заключается в том, что они обычно устойчивы к большинству антибиотиков, что затрудняет их лечение, и имеют высокую частоту неудач, часто приводящую к удалению катетера.
Pseudomonas , перитонит
Pseudomonas aeruginosa — распространенный нозокомиальный патоген, который обычно обладает множественной лекарственной устойчивостью. Перитонит Pseudomonas часто возникает после недавнего курса антибиотиков по поводу перитонита или по другим показаниям.49 Рекомендуется лечение двумя антибиотиками в течение 3 недель2, а также рекомендуется удаление катетера, если присутствует туннельная инфекция или наблюдается неоптимальный ответ на терапию антибиотиками.49,50 Окончательная терапия основана на результатах теста на чувствительность к противомикробным препаратам. Комбинация β-лактамного агента широкого спектра действия и аминогликозида обычно дает синергетический эффект. β-лактамы с антипсевдомонадной активностью включают цефтазидим, цефепим, пиперациллин, имипенем, меропенем и азтреонам. Тобрамицин и амикацин являются наиболее активными аминогликозидами, а ципрофлоксацин имеет лучшую активность среди фторхинолонов. В случае полирезистентных штаммов может потребоваться полимиксин или колистин.Показатели неэффективности антибактериальной терапии, удаления катетера и постоянного перевода на гемодиализ выше, чем у большинства патогенов.49,50
Acinetobacter перитонит
Acinetobacter перитонит встречается нечасто, составляя 3–7% случаев в сообщенная серия.51,52 Подобно Pseudomonas , Acinetobacter по своей природе устойчив к большинству антибиотиков и легко вырабатывает устойчивость в результате мутаций и приобретения генетического материала от других организмов.53 Относительно высока частота терапевтических неудач, удаления катетера и летальности при перитоните Acinetobacter , особенно с лекарственно-устойчивыми штаммами.51,52 Как и Pseudomonas , терапия должна основываться на результатах тестирования на чувствительность, а терапия два активных препарата могут быть более эффективными. Большинство штаммов чувствительны к сульбактаму, который не доступен в виде единственного агента, но находится в виде ампициллина-сульбактама. Обычно активны карбапенемы и аминогликозиды.53 Для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью часто активны тигециклин и миноциклин, но имеется небольшой опыт использования этих препаратов при перитоните при БП. Наконец, обычно активны полимиксин B и колистин. Терапию следует продолжать в течение 3 недель.
Stenotrophomonas перитонит
Stenotrophomonas maltophilia — еще одна неферментирующая грамотрицательная палочка, которая обычно обладает множественной лекарственной устойчивостью. Согласно опубликованным сериям, на него обычно приходится менее 5% случаев перитонита.54,55 Недавний курс антибиотиков оказался фактором риска в одной серии исследований54. Stenotrophomonas обладает высокой устойчивостью к большинству β-лактамных антибиотиков, особенно к карбапенемам и аминогликозидам. Имеет хромосомную карбапенемазу. Наиболее активными препаратами являются триметоприм-сульфаметоксазол, колистин, азтреонам, пиперациллин-тазобактам и моксифлоксацин. Исходя из ограниченного опыта, перитонит Stenotrophomonas следует лечить двумя эффективными препаратами в течение 3 недель. Несмотря на это, высока вероятность отказов и потери катетера.
Полимикробный перитонит
Полимикробный перитонит, выделение более чем одного микроорганизма в одном эпизоде перитонита, сообщается примерно в 10% случаев в большинстве серий.56,57 Полимикробный перитонит чаще встречается у пациентов с предшествующими эпизодами перитонита. Полимикробный перитонит, вызванный только грамположительными микроорганизмами, составляет около 20% случаев и имеет наилучший прогноз с точки зрения эффективности лечения и удержания катетера. Инфекции, которые включают грамотрицательные бактерии, анаэробы или грибки, имеют худшие результаты, с более высокой частотой неудач, удалением катетера и постоянным переводом на гемодиализ.56–58 Изоляция нескольких видов, особенно грамотрицательных кишечных бактерий и анаэробов, должна вызывать подозрение на внутрибрюшную инфекцию, которая присутствует менее чем в 10% случаев. Антимикробную терапию следует проводить в соответствии с результатами посева и чувствительностью и продолжать в течение 3 недель. Пациентам с плохим ответом на терапию следует как можно скорее удалить катетеры, чтобы сохранить перитонеальную мембрану.57
Перитонит с отрицательным посевом
Перитонит с отрицательным посевом, как следует из названия, является случаем с клиническими признаками перитонита: боль в животе, повышенные уровни лейкоцитов в перитонеальной жидкости и культуры перитонеальной жидкости, не являющиеся возбудителями.Возможными причинами отрицательных посевов являются введение антибиотиков перед посевом из перитонеальной жидкости, неоптимальное обращение или обработка культур или методы культивирования 59–61 или присутствие привередливых организмов, КУБ или нитчатых грибов. Руководящие принципы рекомендуют эталонный уровень менее 20% случаев с отрицательным посевом. Как правило, пациенты с перитонитом с отрицательной культурой чувствуют себя хорошо. Перитонеальная жидкость должна быть повторно оценена на 3-й день, чтобы оценить ответ на терапию. Тем, кто отвечает на начальную эмпирическую терапию, можно отменить прием грамотрицательных антибиотиков и лечить их 2-недельным ванкомицином или цефазолином.2,59 Пациенты, которые не реагируют на эмпирическую терапию уменьшением боли в животе и / или улучшением количества лейкоцитов в брюшной полости, должны быть повторно обследованы на предмет инфекции привередливыми бактериями, грибами или микобактериальной инфекцией с более вовлеченными бактериальными культурами и культурами для AFB и грибы. Отсутствие ответа также должно побуждать к рассмотрению вопроса об удалении катетера через 5-7 дней.
Грибковый перитонит
Заболеваемость грибковым перитонитом варьируется от центра к центру, от <5% до 15% случаев.62
Candida spp. составляют 90% и более эпизодов грибкового перитонита. В более ранних исследованиях большинство из случаев перитонита Candida было вызвано Candida albicans . В более поздних исследованиях сообщалось о Candida albicans менее чем в половине случаев с частым выделением Candida parapsilosis , Candida tropicalis и Candida krusei .62–65 Candida spp. являются частью нормальной флоры кожи и желудочно-кишечного тракта большинства людей, а терапия антибиотиками увеличивает плотность их колонизации.Таким образом, в большинстве случаев перитонит Candida происходит после недавнего курса антибиотиков по поводу перитонита или по другим показаниям. Заражение прикосновением — обычный путь заражения.
Клиническая картина перитонита Candida напоминает бактериальный перитонит с болью в животе и повышенным количеством лейкоцитов в перитонеальной жидкости с преобладанием нейтрофилов. Candida существует только в дрожжевой форме и легко растет на обычных средах для культивирования бактерий. Специфические грибковые культуры не нужны.Широко доступны тесты на чувствительность к противогрибковым препаратам, а также тесты на флуконазол, флуцитозин, амфотерицин B и каспофунгин. В случае перитонита Candida начальная эмпирическая терапия должна состоять из флуконазола, до определения вида и тестирования лекарственной чувствительности. Флуконазол вводят в дозе 200 мг внутрибрюшинно каждые 24–48 часов или перорально в нагрузочной дозе 200 мг с последующим приемом 50–100 мг в день. Должен быть проведен тест на лекарственную чувствительность, потому что C.krusei всегда устойчив к флуконазолу, а Candida glabrata часто устойчив. Кроме того, другие Candida spp. может стать резистентным.65 В случае резистентных к флуконазолу организмов успешно применялась терапия амфотерицином В 0,75–1 мг / кг / день внутривенно вместе с пероральным приемом флуцитозина 1 г в день. Амфотерицин для внутрибрюшинного введения вызывает сильное раздражение, и его трудно использовать. Если используется флуцитозин, следует измерять минимальные уровни в сыворотке с целевым уровнем 25–50 мкг / мл, чтобы избежать токсичности.66 Вориконазол — новый триазольный противогрибковый препарат, который активен в отношении многих устойчивых к флуконазолу штаммов.67 Имеется небольшой опыт использования вориконазола для лечения перитонита Candida , но он успешно применялся при лечении перитонита, вызванного мицелиальными грибами, в дозе 200 мг внутрибрюшинно один раз в день или 200 мг перорально два раза в день.68,69
Candida перитонит трудно лечить эффективно, и он приводит к высокому уровню потери катетера и необратимому переходу на гемодиализ.Руководства ISPD и ряд других источников рекомендуют немедленное удаление катетера при постановке диагноза перитонита Candida с последующим 2-недельным курсом противогрибковой терапии.2,62,64,65,70 Тем не менее, две опубликованные серии показали довольно хороший успех с другими методами лечения . Ван и др. Пролечили 13 пациентов с перитонитом Candida внутривенным введением амфотерицина B и перорального флуконазола, оставив катетер на месте до тех пор, пока сток не выйдет.66 Эти пациенты получали противогрибковые препараты в течение еще 1-2 недель с последующей заменой катетера примерно через 4 недели. начало лечения.Однако ни один из этих 13 пациентов не вернулся к ПД. Boer et al успешно пролечили восемь пациентов с Candida перитонитом с установленными катетерами.71 Пациенты получали флуконазол 150 мг внутрибрюшинно каждые 48 часов, флуцитозин перорально 500 мг два раза в день, а катетеры блокировали 10 мл амфотерицина B 0,1 мг / мл после каждого непрерывного приема. амбулаторный обмен ПД.
Большинство пациентов с перитонитом Candida получали недавно курс антибиотиков от перитонита или по другим показаниям до постановки диагноза перитонита Candida .72 Антибиотики широкого спектра действия уменьшают нормальную бактериальную флору кожи и желудочно-кишечного тракта и мочеиспускательного канала, а также способствуют чрезмерному росту с помощью Candida spp. Ранние исследования показали, что терапия пероральным нистатином, невсасывающимся противогрибковым средством, принимаемым во время антибиотикотерапии, может снизить частоту вторичного грибкового перитонита, но степень защиты была невысокой.73 Более недавнее рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациенты получали антибиотики для лечения заболеваний. бактериальный перитонит, прием флуконазола 200 мг перорально каждые 48 часов снизил частоту вторичного грибкового перитонита более чем на 80%.74 В настоящее время это рекомендовано в рекомендациях ISPD.2
Перитонит, вызванный мицелиальными грибами или плесенью, встречается реже, чем Candida , составляя менее 10% случаев грибкового перитонита.72 Эти организмы повсеместно распространены в окружающей среде, и вероятно, вызывают перитонит из-за заражения прикосновением. Клинические проявления и исследования перитонеальной жидкости напоминают бактериальный перитонит. 75 Эти организмы плохо растут на стандартных средах для культивирования бактерий, поэтому в случаях с отрицательными посевами, которые не улучшаются к 3 дню эмпирической антибактериальной терапии, следует получить жидкость для грибковых культур.Эти культуры инокулируются на питательные среды для грибов, и организмы растут как плесень. Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы — это Aspergillus , за которыми следует Mucor (мукормикоз), но, как сообщается, множество других видов вызывают грибковый перитонит.62,75 После постановки диагноза катетер следует немедленно удалить. Эти организмы почти всегда устойчивы к флуконазолу, но могут быть восприимчивы к вориконазолу или позаконазолу и обычно чувствительны к амфотерицину B.Имеется не так много публикаций об этих инфекциях, но большинство из них будет лечить с помощью эффективной противогрибковой терапии в течение 2–8 недель, прежде чем пытаться заменить катетер. Отчеты о случаях были успешными с применением внутрибрюшинного и перорального вориконазола при перитоните Aspergillus и липосомального амфотерицина B и перорального позаконазола при перитоните Mucor .68,69 Несмотря на оптимальное лечение, половина или более этих пациентов испытают неэффективность техники и будут переведены на гемодиализ.76,77
Микобактериальный перитонит
Микобактериальные инфекции человека делятся на две группы: инфекции, вызываемые Mycobacterium tuberculosis (MTB), и инфекции, вызываемые нетуберкулезными микобактериями (NTM). Инфекция MTB передается от одного человека к другому, обычно вызывая скрытую инфекцию, которая может возобновиться. НТМ — это организмы окружающей среды, которые не передаются от человека к человеку, и, хотя они являются редкими причинами перитонита при БП, частота их распространения увеличивается.
Туберкулезный перитонит
Туберкулезный перитонит обычно возникает при реактивации латентной туберкулезной инфекции. Хроническая почечная недостаточность является иммунодепрессивной и связана с 100-кратным увеличением частоты реактивации болезни.78 Скрининг пациентов на латентную туберкулезную инфекцию должен стать обычной практикой, когда они готовятся к диализу или входят в программу диализа, особенно если они живут в эмигрировали из региона, где высока заболеваемость латентной туберкулезной инфекцией (Азия, Африка, Южная или Центральная Америка).Это легко сделать с помощью туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения IFNγ.79 Пациенты, у которых диагностирована латентная туберкулезная инфекция, должны получать профилактическую терапию изониазидом 300 мг в день или 900 мг три раза в неделю с пиридоксином 50 мг в день в течение 9 месяцев. . Это значительно снизит риск развития активного туберкулеза.
У пациентов с БП, у которых развивается активный туберкулез, перитонит является очагом инфекции (37%) почти так же часто, как туберкулез легких (40%) .80 Клинические проявления туберкулезного перитонита напоминают бактериальную инфекцию с лихорадкой, болями в животе и облачностью. диализат с повышенным содержанием лейкоцитов, которые обычно являются преимущественно PMNL.81,82 Основное различие состоит в том, что перитонит, как правило, имеет подострое начало признаков и симптомов. Обычные бактериальные культуры перитонеальной жидкости отрицательны, а мазки жидкости на КУБ редко бывают положительными. Во время презентации кожные пробы на туберкулез обычно отрицательны из-за анергии.83,84 В случае перитонита с отрицательным посевом следует рассмотреть вопрос о туберкулезе и направить жидкость на мазки и посевы на КУБ. Частота положительных мазков на КУБ перитонеальной жидкости в большинстве серий составляет менее 20%, а посевы КУБ с использованием системы BacT являются положительными в 70–90%, но для получения положительного результата требуется 10–14 дней.Биопсия брюшины обычно дает положительный результат при наличии гранулем и положительных посевов, но она инвазивна. Более быстрый способ диагностики — это прямая ПЦР жидкости PD. ПЦР на МТБ дает результаты в течение нескольких часов, она очень чувствительна и специфична для туберкулезного перитонита.81,83–85
При постановке диагноза туберкулезного перитонита следует начать четырехкомпонентную противотуберкулезную терапию. Руководства ISPD рекомендуют изониазид 300 мг один раз в день, рифампицин 600 мг один раз в день, пиразинамид 25–35 мг / кг три раза в неделю и офлоксацин перорально 200 мг один раз в день с пероральным пиридоксином 50 мг один раз в неделю.2 Этамбутол не рекомендуется из-за риска неврита зрительного нерва. Для чувствительных к лекарствам штаммов пиразинамид и офлоксацин можно прекратить через 2 месяца, а изониазид и рифампин продолжать в общей сложности 12–18 месяцев. В нескольких сериях лечение без удаления катетера приводило к хорошим результатам. 80,82–84 Несмотря на оптимальную диагностику и терапию, уровень смертности составляет 20–30%.
Нетуберкулезный микобактериальный перитонит
NTM — это группа из 150 или более видов, многие из которых были идентифицированы как патогены человека.Эти организмы существуют в окружающей среде в воде, почве, животных и птицах, обычно поступают из воды или других источников окружающей среды и не передаются от одного человека к другому.86 В большинстве центров США перитонит, вызванный НТМ, более выражен. чаще, чем МТБ. НТМ может также вызвать инфекции места выхода, что может привести к перитониту. Использование гентамицина для профилактики в месте выхода было связано с увеличением частоты инфицирования NTM в месте выхода. 6,87
Клинические проявления перитонита NTM напоминают бактериальный перитонит, с болью в животе и мутными выделениями с преобладанием нейтрофилов, но бактериального происхождения. посевы обычно отрицательны через 3 дня.Мазки жидкости на КУБ обычно отрицательны. Наиболее частыми возбудителями являются быстрорастущие Mycobacterium abscessus , Mycobacterium chelonae и Mycobacterium fortuitum .88–92 Эти организмы часто будут расти на обычных питательных средах для бактерий в течение 5 дней. Они представляют собой грамположительные палочки при окрашивании по Граму и могут быть ошибочно идентифицированы как дифтероиды. Если это произойдет, попросите лабораторию провести окрашивание изолята AFB. Идентификация видов и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам необходимы для эффективной терапии.Эти организмы обычно устойчивы к стандартным противотуберкулезным препаратам, таким как изониазид, рифампицин и пиразинамид. При лечении следует руководствоваться тестом на чувствительность к противомикробным препаратам и часто включать аминогликозиды, макролиды и фторхинолоны. Более 80% зарегистрированных случаев требуют удаления катетера с продолжением противомикробной терапии в течение не менее 6 недель после этого.
Профилактика перитонита
Частота перитонита, связанного с БП, за последние годы существенно снизилась за счет улучшения оборудования, техники и профилактических мер.В рекомендациях ISPD от 2016 г. рекомендовано 0,5 эпизода в год или один эпизод каждые 2 года2. Снижение числа случаев перитонита — многогранный процесс, начинающийся с обширного обучения пациентов с упором на правильную технику.93,94 Считается, что промывка перед заполнением с помощью Y-образных соединителей частично снижает частоту перитонита. Было показано, что профилактическое назначение антибиотиков с ванкомицином или цефалоспоринами первого или второго поколения до установки катетера снижает послеоперационные катетерные инфекции и рекомендуется в руководствах ISPD.2,95 Некоторые данные свидетельствуют о том, что скрининг пациентов на носительство S. aureus и лечение носителей интраназальным мупироцином снижает послеоперационные инфекции Staphylococcus 6,95. мало влияют на частоту перитонита, равно как и выбор диализных жидкостей.2
В случае нарушения техники, например, заражения прикосновением, пациента следует обучить, чтобы он немедленно уведомил своего поставщика.Если жидкость не вливалась, пациенту может потребоваться замена конца трубки. Если есть вероятность заражения и вливания жидкости, вероятно, показан короткий курс профилактического лечения антибиотиками, в зависимости от характера заражения. Обычно это однократная внутрибрюшинная доза цефазолина или 2-дневный курс перорального антибиотика, такого как цефалексин.95
Пациенты должны быть обучены правильному уходу на месте выхода. Перед любым уходом на месте выхода очень важно соблюдать правила гигиены рук.Место выхода следует очищать не реже двух раз в неделю и после душа с антибактериальным мылом и водой или хлоргексидиновым мылом.2,6 Доказано, что ежедневное нанесение противомикробных препаратов на место выхода снижает риск инфицирования места выхода и перитонита. Крем с мупироцином, наносимый ежедневно на место выхода, снижает количество инфекций места выхода S. aureus и перитонита на 73% .96
Мупироцин имеет активность только против Staphylococcus , Streptococcus и других грамположительных бактерий. .Крем с гентамицином также эффективен в снижении инфекций в месте выхода, вызванных S. aureus , Pseudomonas и другими грамотрицательными бактериями.97 Однако в некоторых исследованиях сообщается об увеличении частоты инфекций в месте выхода, вызванных S. aureus . , Грамотрицательные кишечные бактерии, Pseudomonas , 98 и NTM у пациентов, использующих гентамицин для профилактики в месте выхода. 6,87
Инвазивные диагностические и терапевтические процедуры, приводящие к транзиторной бактериемии, считаются причинами перитонита.Рекомендуется антибиотикопрофилактика однократной пероральной дозой 2 г амоксициллина за 2 часа до стоматологических процедур, вызывающих кровотечение десен.95 Перипроцедурная антибиотикопрофилактика парентеральным введением ампициллина и гентамицина также рекомендуется пациентам, подвергающимся колоноскопии, гистероскопии или другим инвазивным процедурам. разрушать колонизированные поверхности слизистой оболочки, чтобы предотвратить перитонит.2,95 Как упоминалось ранее, противогрибковая профилактика пероральным флуконазолом рекомендуется пациентам с БП, которые получают антибиотики от перитонита или других инфекций.2
Сноски
Раскрытие информации
Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Grassmann A, Gioberges S, Moeller S, Brown G. Пациенты с ESRD в 2004 году: глобальный обзор количества пациентов, методов лечения и связанных тенденций. Пересадка нефрола Dial. 2005; 20: 2587–2593. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ли П.К., Сзето С.К., Пираино Б. и др. Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г. Perit Dial Int.2016; 36: 481–508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Муджаис С. Микробиология и исходы перитонита в Северной Америке. Kidney Int. 2006; 70: S55 – S62. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гали Дж. Р., Баннистер К. М., Браун Ф. Г. и др. Микробиология и исходы перитонита у австралийских пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2011; 31: 651–662. [PubMed] [Google Scholar] 5. ван Дуэпен А.Т., Томлинсон Г.А., Джассал С.В. Связь между инфекцией места выхода и последующим перитонитом у пациентов на перитонеальном диализе.Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7: 1266–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сзето С.К., Ли П.К., Джонсон Д.В. и др. Рекомендации ISPD по инфекциям, связанным с катетером: обновление 2017 г. Perit Dial Int. 2017; 37: 141–154. [PubMed] [Google Scholar] 7. Burkhalter F, Clemenger M, Haddoub SS, McGrory J, Hisole N, Brown E. Pseudomonas Инфекция места выхода: результаты лечения гентамицином для местного применения в дополнение к системным антибиотикам. Clin Kidney J. 2015; 8: 781–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Альфа М.А., Дегань П., Олсон Н., Хардинг Г.К. Улучшенное обнаружение роста бактерий в стоках постоянного амбулаторного перитонеального диализа за счет использования бутылочек BacT / Alert FAN. J Clin Microbiol. 1997; 35: 862–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Бибер С.Д., Андерсон А.Е., Мехрота Р. Диагностическое тестирование перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Semin Dial. 2014; 27: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ругер В., ван Иттерсум Ф.Дж., Комаззеттос С.Е., Хукс С.Е., тер Ви П.М. Сходные исходы перитонита у пациентов с CAPD и APD при продолжении диализа во время перитонита.Perit Dial Int. 2011; 31: 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 11. de Moraes TP, Olandoski M, Caramori JC и др. Новые предикторы исходов, связанных с перитонитом, в когорте BRAZPD. Perit Dial Int. 2012; 34: 179–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. von Eiff C, Peters G, Heilmann C. Патогенез инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Lancet Infect Dis. 2002; 2: 677–685. [PubMed] [Google Scholar] 13. Донлан РМ. Формирование биопленок: клинически значимый микробиологический процесс.Clin Infect Dis. 2001; 33: 1387–1392. [PubMed] [Google Scholar] 14. Берк М., Хоули С.М., Бадве С.В. и др. Рецидивирующий и рецидивирующий перитонит, связанный с перитонеальным диализом: многоцентровое регистрационное исследование. Am J Kidney Dis. 2011. 58: 429–436. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фахим М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Коагулазонегативный стафилококковый перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исход в 936 случаях. Пересадка нефрола Dial. 2010; 25: 3386–3392. [PubMed] [Google Scholar] 16.Camargo CH, da Cunha ML, Caramori JC, Mondelli AL, Montelli AC, Barretti P. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызванный коагулазонегативным стафилококком Staphylococcus : обзор 115 случаев в бразильском центре. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9: 1074–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Лузар М.А., Коулз Га, Фаллер Б. и др. Staphylococcus aureus Носительство через нос и инфекция у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. N Engl J Med. 1990; 372: 505–509. [PubMed] [Google Scholar] 18.Ritzou J, Hoffmann RM, Tzamaloukas AH. Влияние предотвращения носительства Staphylococcus aureus на частоту возникновения стафилококковых инфекций, связанных с перитонеальным катетером. Perit Dial Int. 2001; 21: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 19. Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Золотистый стафилококк осложняет перитонеальный диализ: обзор 245 последовательных случаев. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2: 245–251. [PubMed] [Google Scholar] 20. Говиндараджулу С., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Staphylococcus aureus Перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исходы у 503 пациентов.Perit Dial Int. 2010. 30: 311–319. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаджинов Д., Джухадар С., Петерс Х. Уровни плазмы и перитонеального диализата во время терапии даптомицином при перитоните. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 911–912. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бахте С.К., Бертрам А., Буркхард О. и др. Терапевтические концентрации даптомицина в сыворотке крови после внутрибрюшинного введения у пациента с перитонитом, связанным с перитонеальным диализом. J Antimicrob Chemother. 2010; 65: 1312–1314. [PubMed] [Google Scholar] 23.Сен-Поль LP, Фишё М., Дебрюн Д. и др. Фармакокинетика внутрибрюшинного даптомицина у пациентов с перитонитом, связанным с перитонеальным диализом. Perit Dial Int. 2017; 37: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сон Ай Джей, Со Дж. У., Квон Й. Е. и др. Успешное лечение ванкомицин-резистентного энтерококкового перитонита с использованием линезолида без удаления катетера у пациента на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2014; 34: 235–239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Gervasoni C, Bergia R, Cozzi V, Clementi E, Cattaneo D.Не пора ли пересмотреть дозы линезолида у пациентов на перитонеальном диализе? J Antimicrob Chemother. 2015; 70: 2918–2920. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сараволац Л.Д., Штейн Г.Е., Джонсон Л.Б. Цефтаролин: новый цефалоспорин с активностью против метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis. 2011; 52: 1156–1163. [PubMed] [Google Scholar] 27. О’Ши С., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Стрептококковый перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исходы в 287 случаях.BMC Nephrol. 2009; 10:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шукла А., Абреу З., Баргман Дж. М.. Стрептококковый перитонит при БП: 10-летний обзор опыта одного центра. Пересадка нефрола Dial. 2006; 21: 3545–3549. [PubMed] [Google Scholar] 29. Hsu RB, Fang-Yue L. Влияние устойчивости к пенициллину на проявление и исход неэнтерококкового стрептококкового инфекционного эндокардита. Кардиология. 2006; 105: 234–239. [PubMed] [Google Scholar] 30. Робертс Д.М., Фернандо Дж., Певец Р.Ф., Кеннеди К.Дж., Лоуренс М., Талауликар Г.Стабильность антибиотиков в коммерческих растворах для перитонеального диализа: влияние состава, хранения и продолжительности. Пересадка нефрола Dial. 2011; 26: 3344–3349. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чао С.Дж., Ли С.И., Ян В.С. и др. Стрептококки Viridans при перитоните перитонеального диализа: клиническое течение и отдаленные результаты. Perit Dial Int. 2015; 35: 333–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Эдей М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Энтерококковый перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исходы в 116 случаях.Пересадка нефрола Dial. 2010; 25: 1272–1278. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yip T, Tsa KC, Ng F, et al. Клиническое течение и исходы перитонита, вызванного энтерококками, у пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2011; 31: 522–528. [PubMed] [Google Scholar] 34. Huen SC, Hall I, Topal J, Mahnensmith RL, Brewster UC, Abu-Alfa AK. Успешное применение даптомицина внутрибрюшинно при лечении ванкомицин-резистентного энтерококкового перитонита. Am J Kidney Dis. 2009; 54: 538–541. [PubMed] [Google Scholar] 35.Гилмор Дж. Ф., Кин М., Ла Сальвия М. Т., Махони М. В.. Лечение энтерококкового перитонита внутрибрюшинным даптомицином у пациентов с аллергией на ванкомицин и обзор литературы. Perit Dial Int. 2013; 33: 353–357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ян Дж.В., Ким Ю.С., Чхве СО, Хан Б.Г. Успешное применение линезолида для внутривенного введения у пациента с ХПНП с устойчивым к ванкомицину энтерококковым перитонитом. Perit Dial Int. 2011; 31: 209–210. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wu VC, Wang YT, Wang CY и др. Высокая частота линезолид-ассоциированной тромбоцитопении и анемии среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.Clin Infect Dis. 2006; 42: 66–72. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сон Ай Джей, Со Дж. У., Квон Й. Е. и др. Успешное лечение ванкомицин-резистентного энтерококкового перитонита с использованием линезолида без удаления катетера у пациента на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2014; 34: 235–239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Барраклаф К., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Corynebacterium перитонит у пациентов на перитонеальном диализе в Австралии: предикторы, лечение и исходы в 82 случаях.Пересадка нефрола Dial. 2009; 24: 3834–3839. [PubMed] [Google Scholar] 40. Szeto CC, Chow KM, Chung KY, Kwan BC, Leung CB, Li PK. Клиническое течение перитонита, связанного с перитонеальным диализом, вызванного видами Corynebacterium . Пересадка нефрола Dial. 2005. 20: 2793–2796. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джейн А.К., Блейк П.Г. Не Pseudomonas грамотрицательный перитонит. Kidney Int. 2006; 69: 1107–1109. [PubMed] [Google Scholar] 42. Szeto CC, Chow VC, Chow KM, et al. Enterobacteriaceae перитонит, осложняющий перитонеальный диализ: обзор 210 последовательных случаев.Kidney Int. 2006; 69: 1245–1252. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джарвис Э.М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Предикторы, лечение и исходы грамотрицательного перитонита, отличного от Pseudomonas . Kidney Int. 2010; 78: 408–414. [PubMed] [Google Scholar] 44. Брэдфорд PA. Β-лактамазы расширенного спектра в 21 веке: характеристика, эпидемиология и обнаружение этой важной угрозы устойчивости. Clin Microbiol Rev.2001; 14: 933–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Вонг СС, Хо П.Л., Юэнь К.Ю.Эволюция механизмов устойчивости к антибиотикам и их значение для инфекций, связанных с диализом. Perit Dial Int. 2007; 27: S272 – S280. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ип Т., Це К.С., Лам М.Ф. и др. Факторы риска и исходы перитонита E. coli, продуцирующего β-лактамазу расширенного спектра действия, у пациентов с CAPD. Perit Dial Int. 2006; 26: 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фэн X, Ян X, Yi C и др. Escherichia coli перитонит при перитонеальном диализе: распространенность, устойчивость к антибиотикам и клинические исходы в диализном центре Южного Китая.Perit Dial Int. 2014: 308–316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Гупта Н., Лимбаго Б.М., Патель Дж. Б., Каллен А. Дж.. Карбапенем-устойчивые Enterobacteriaceae: эпидемиология и профилактика. Clin Infect Dis. 2011; 53: 60–67. [PubMed] [Google Scholar] 49. Szeto CC, Chow KM, Leung CB, et al. Клиническое течение перитонита, вызванного видами Pseudomonas , осложняющими перитонеальный диализ: обзор 104 случаев. Kidney Int. 2001; 59: 2309–2315. [PubMed] [Google Scholar] 50. Сива Б., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Перитонит, вызванный Pseudomonas , в Австралии: предикторы, лечение и исходы в 191 случае. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4: 957–964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Ли PH, Cheng VC, Yip T, Yap DY, Lui SL, Lo WK. Эпидемиология и клинические характеристики Acinetobacter перитонита, связанного с перитонеальным диализом, в Гонконге: с точки зрения множественной лекарственной устойчивости и устойчивости к карбапенемам. Perit Dial Int. 2017; 37: 37: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чжан В., У Ю.Г., Ци ХМ, Дай Х., Лу В., Чжао М.Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызванный Acinetobacter baumannii : обзор семи случаев. Perit Dial Int. 2012; 34: 317–321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Муньос-Прайс Л.С., Вайнштейн Р.А. Инфекция, вызванная Acinetobacter . N Engl J Med. 2008; 558: 1271–1281. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тейлор Г., Маккензи М., Бьюкенен-Челл М., Перри Д., Чуй Л., Дасгупта М. Перитонит, вызванный Stenotrophomonas maltophilia у пациентов, подвергающихся хромическому перитонеальному диализу.Perit Dial Int. 1999; 19: 259–262. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сзето CC, Ли П.К., Люнг CB, Ю.А.В., Луи С.Ф., Лай К.Н. Xanthomonas maltophilia Перитонит у пациентов с уремией, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Am J Kidney Dis. 1997. 29: 91–95. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ким ГК, Корбет СМ. Полимикробный перитонит у пациентов с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом. Am J Kidney Dis. 2000; 36: 1000–1008. [PubMed] [Google Scholar] 57. Szeto CC, Chow KM, Wong TY и др. Консервативное лечение полимикробного перитонита, осложняющего перитонеальный диализ: серия из 140 последовательных случаев.Am J Med. 2002; 113: 728–733. [PubMed] [Google Scholar] 58. Барраклаф К., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Полимикробный перитонит у пациентов на перитонеальном диализе в Австралии: предикторы, лечение и исходы. Am J Kidney Dis. 2010. 55: 121–131. [PubMed] [Google Scholar] 59. Фахим М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Культурально-отрицательный перитонит у пациентов на перитонеальном диализе в Австралии: предикторы, лечение и исходы у 435 пациентов. Am J Kidney Dis. 2010; 55: 690–697. [PubMed] [Google Scholar] 60.Szeto CC, Wong TY, Chow KM, Leung CB, Li PK. Клиническое течение перитонита без посева, осложняющего перитонеальный диализ. Am J Kidney Dis. 2003. 25: 207–222. [PubMed] [Google Scholar] 61. Одуду А., Тернер Дж., Кумер К., Салмон Л., Яздани Ф., Леунг Дж. Обзор практики отбора проб перитонита и диализа в Соединенном Королевстве. Perit Dial Int. 2016; 36: 101–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Прасад Н, Гупта А. Грибковый перитонит у пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int.2005. 25: 207–222. [PubMed] [Google Scholar] 63. Майлз Р., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Предикторы и исходы грибкового перитонита у пациентов на перитонеальном диализе. Kidney Int. 2009. 76: 622–628. [PubMed] [Google Scholar] 64. Nadeau-Fredette AC, Bargman JM. Характеристики и исходы грибкового перитонита в современной когорте Северной Америки. Perit Dial Int. 2015; 35: 78–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Levallois J, Nadeau-Fredette AC, Labbé AC, Laverdière M, Ouimet D, Vallée M. Десятилетний опыт лечения грибкового перитонита у пациентов на перитонеальном диализе: модели восприимчивости к противогрибковым препаратам в североамериканском центре.Int J Infect Dis. 2012; 16: e41 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ван П.Н., Ло К.Ю., Тонг Г.М. и др. Лечение грибкового перитонита комбинацией внутривенного амфотерицина B и перорального флуцитозина, а также отсроченная замена катетера при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2008. 28: 155–162. [PubMed] [Google Scholar] 67. Джонсон LB, Кауфман CA. Вориконазол: новое противогрибковое средство на основе триазола. Clin Infect Dis. 2003. 33: 92–99. [Google Scholar] 68. Робертс Д.М., Каутер Г., Рэй Дж. Э., Гиллин А.Г.Внутрибрюшинный вориконазол у пациента с перитонитом перитонеального диализа Aspergillus . Perit Dial Int. 2013; 33: 92–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Улусой С., Озкан Г., Тосун И. и др. Перитонит, вызванный Aspergillus nidulans и его эффективное лечение вориконазолом: сообщение о первом случае. Perit Dial Int. 2011; 31: 212–213. [PubMed] [Google Scholar] 70. Чанг Т.И., Ким Х.В., Пак Дж. Т. и др. Раннее удаление катетера улучшает выживаемость пациентов с грибковым перитонитом на перитонеальном диализе: результаты 94 эпизодов грибкового перитонита в одном центре.Perit Dial Int. 2011; 31: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 71. Boer WH, van Ampting JM, Vos P. Успешное лечение восьми эпизодов перитонита Candida без удаления катетера с использованием внутрикатетерного введения амфотерицина B. Perit Dial Int. 2007. 27: 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Matuszkiewicz-Rowinska J. Последние данные о грибковом перитоните и его лечении. Perit Dial Int. 2009; 29: S161 – S165. [PubMed] [Google Scholar] 73. Вонг П.Н., Ло К.Й., Тонг Г.М. и др. Профилактика грибкового перитонита с помощью профилактики нистатином у пациентов, получающих CAPD.Perit Dial Int. 2007. 27: 531–536. [PubMed] [Google Scholar] 74. Restrepo C, Chacon J, Manjarres G. Грибковый перитонит у пациентов на перитонеальном диализе: успешная профилактика флуконазолом, как продемонстрировано проспективным рандомизированным контрольным исследованием. Perit Dial Int. 2010. 30: 619–625. [PubMed] [Google Scholar] 75. Баер Р.А., Киллен Дж. П., Чо Й., Манта М. Некандидозный грибковый перитонит в далеком Северном Квинсленде: серия случаев. Perit Dial Int. 2013; 33: 559–564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Седлачек М., Коттер Дж. Г., Суриавината А.А. и др.Мукормикозный перитонит: более 2 лет безрецидивного наблюдения после спасительной терапии позаконазолом после неэффективности липосомального амфотерицина B. Am J Kidney Dis. 2008. 51: 302–306. [PubMed] [Google Scholar] 77. Серна Дж. Х., Вангер А., Досекун А. К.. Успешное лечение мукормикозного перитонита липосомальным амфотерицином B у пациента, находящегося на длительном перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis. 2003; 42: E14 – E17. [PubMed] [Google Scholar] 78. Мур Д.А., Лайтстоун Л., Джавид Б., Фридланд Дж. С.. Высокие показатели туберкулеза в терминальной стадии почечной недостаточности: влияние международной миграции.Emerg Infect Dis. 2002; 8: 77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Левинсон Д.М., Леонард М.К., Лобуэ П.А. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Американского общества инфекционных заболеваний / Центров по контролю и профилактике заболеваний: диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2017; 64: e1 – e33. [PubMed] [Google Scholar] 80. Луи С.Л., Тан С., Фук Л. и др. Инфекция туберкулеза у китайских пациентов, находящихся на непрерывном перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis.2001; 38: 1055–1060. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чау Т.Н., Леунг В.К., Вонг С. и др. Проблемы диагностики туберкулеза у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и без нее. Clin Infect Dis. 2007; 45: e141 – e146. [PubMed] [Google Scholar] 82. Талвани Р., Хорват Дж. А. Туберкулезный перитонит у пациентов, находящихся на постоянном перитонеальном диализе: история болезни и обзор. Clin Infect Dis. 2000; 31: 70–75. [PubMed] [Google Scholar] 83. Акполат Т. Туберкулезный перитонит. Perit Dial Int. 2009; 29: S166 – S169. [PubMed] [Google Scholar] 84.Abraham G, Matthews M, Sekar L, Srikanth A, Sekar U, Soundarajan P. Туберкулезный перитонит в когорте пациентов, постоянно находящихся на амбулаторном диализе. Perit Dial Int. 2001; 21: S202 – S204. [PubMed] [Google Scholar] 85. Эдвардс С., Глинн П., Дэвид М.Д., Камеш Л. Ранняя диагностика туберкулезного перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе: использование анализа Xpert MTB / RIF. Perit Dial Int. 2016; 36: 481–483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Гриффит Д.Е., Аскамит Т., Браун-Эллиотт Б.А. и др. Официальное заявление ATS / IDSA: диагностика, лечение и симптомы нетуберкулезных микобактериальных заболеваний.Am J Respir Crit Care Med. 2007. 175: 367–416. [PubMed] [Google Scholar] 87. Це К.С., Луи С.Л., Ченг В.К. и др. Группа быстрорастущих микобактериальных инфекций в месте выхода катетера для перитонеального диализа. Am J Kidney Dis. 2007; 50: E1 – E5. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ро М., Биа Ф., Брюстер, Калифорния. Нетуберкулезный микобактериальный перитонит у пациентов на перитонеальном диализе. Semin Dial. 2006. 20: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 89. Рено CJ, Subramanian S, Tambyah PA, Lee EJ. Клиническое течение быстрорастущих нетуберкулезных микобактериальных инфекций перитонеального диализа у азиатов: серия случаев и обзор литературы.Нефрология (Карлтон) 2011; 16: 174–179. [PubMed] [Google Scholar] 90. Song Y, Wu J, Yan H, Chen J. Перитонит, связанный с нетуберкулезными микобактериями, связанный с перитонеальным диализом: систематический обзор зарегистрированных случаев. Пересадка нефрола Dial. 2012; 27: 1639–1644. [PubMed] [Google Scholar] 91. Jiang SH, Roberts DM, Clayton PA, Jardine M. Нетуберкулезный микобактериальный перитонит PD в Австралии. Int Urol Nephrol. 2013; 45: 1423–1428. [PubMed] [Google Scholar] 92. Кунин М, Кнехт А, Хольцман Э. Mycobacterium chelonae перитонит при перитонеальном диализе: обзор литературы.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014; 33: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 93. Фигейредо А.Э., Бернардини Дж., Боуз Э. и др. Учебная программа для обучения пациентов, осуществляющих перитонеальный диализ, и лиц, осуществляющих уход. Perit Dial Int. 2016; 36: 592–605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Пираино Б., Бернардини Дж., Браун Э. и др. Заявление о позиции ISPD по снижению риска инфекций, связанных с перитонеальным диализом. Perit Dial Int. 2011; 31: 614–630. [PubMed] [Google Scholar] 95. Стрипполи Г.Ф., Тонг А, Джонсон Д., Шена Ф.П., Крейг Дж.Противомикробные препараты для профилактики перитонита при перитонеальном диализе: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 591–603. [PubMed] [Google Scholar] 96. Xu G, Tu W, Xu C. Мупироцин для предотвращения инфекции места выхода и перитонита у пациентов, проходящих перитонеальный диализ. Пересадка нефрола Dial. 2009. 25: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чен С.С., Шит Х., Пираино Б., Бендер Ф. Долгосрочная профилактика гентамицина в месте выхода и устойчивость к гентамицину в программе перитонеального диализа.Perit Dial Int. 2016; 36: 387–389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 98. Пирс Д.А., Уильямсон Дж. К., Маук В. С., Рассел Г. Б., Палавесино Е., Буркарт Дж. М.. Влияние на возбудителей перитонеального диализа изменения местной антибиотикопрофилактики. Perit Dial Int. 2011; 32: 525–530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Перитонит, связанный с перитонеальным диализом: проблемы и решения
Int J Nephrol Renovasc Dis. 2018; 11: 173–186.
Уильям Л. Зальцер
Медицинский факультет Университета Миссури, Колумбия, Миссури, США
Медицинский факультет Университета Миссури, Колумбия, Миссури, США
Перитонеальный диализ является эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Относительное использование перитонеального диализа по сравнению с гемодиализом широко варьируется в зависимости от страны. Данные исследования 2004 г. показывают, что процент пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получавших перитонеальный диализ, составляет от 5% до 10% в экономически развитых регионах, таких как США и Западная Европа, до 75% в Мексике. Это несоответствие, вероятно, связано с доступностью гемодиализа или, в некоторых случаях, с предпочтением пациентом перитонеального диализа.Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, остается основным осложнением и основной проблемой для долгосрочного успеха перитонеального диализа. Пятьдесят лет назад, с появлением катетера Тенкхоффа, пациенты на перитонеальном диализе в среднем регистрировали шесть эпизодов перитонита в год. В 2016 году Международное общество перитонеального диализа предложило контрольный показатель в 0,5 эпизода перитонита в год или один эпизод каждые 2 года. Несмотря на заметное снижение перитонита с течением времени, перитонит для отдельного пациента представляет собой проблему.Смертность от эпизода перитонита составляет 5% и является кофактором смертности еще у 16% больных. Профилактика перитонита и быстрое и надлежащее лечение перитонита имеет важное значение для долгосрочного успеха перитонеального диализа у всех пациентов. В этом обзоре рассматриваются проблемы и решения, касающиеся патогенеза, клинических характеристик, диагностики, лечения и профилактики перитонита, связанного с перитонеальным диализом, с точки зрения врача-инфекциониста.
Использование перитонеального диализа (ПД) для заместительной почечной терапии широко варьируется в разных регионах мира и в отдельных странах1. ПД по сравнению с гемодиализом иногда является вопросом предпочтений пациента, а иногда из-за отсутствия гемодиализного отделения, которое легко доступно на дому у пациента. В менее экономически привилегированных областях PD может быть первым выбором из-за более высоких затрат и трудностей доступа к отделению гемодиализа.В этой статье рассматриваются патогенез, клинические особенности, диагностика и терапия наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих перитонит при БП, а также меры по снижению частоты перитонита.
Перитонит, связанный с БП — патогенез
Катетер для ПД является источником инфекции в подавляющем большинстве случаев перитонита, связанного с БП. Катетер обеспечивает вход микроорганизмов в обычно стерильную брюшину. Большинство случаев перитонита, связанного с БП, являются результатом «контаминации прикосновением», когда пациент или его помощник случайно нарушает стерильный метод и загрязняет катетер или его соединения.Наиболее распространенными патогенами являются коагулазонегативные виды стафилококков (например, Staphylococcus epidermidis ), которые обычно колонизируют кожу и руки человека, и Staphylococcus aureus , которые вместе являются причиной 50% или более инфекций в большинстве серий2–4. Инфекции места выхода и туннельные инфекции также могут привести к перитониту. Реже источником может быть сам живот. Источником могут быть дивертикулит, аппендицит, холецистит или перфорация внутренних органов, а также интраабдоминальная хирургия, колоноскопия, гистероскопия и переселение кишечной флоры в результате запора.В случае интраабдоминального источника возбудителями инфекции обычно являются грамотрицательные кишечные бактерии, стрептококки и анаэробные бактерии. Бактериемия из другого источника также может заразить брюшину.
Попадая в брюшину, микроорганизмы находят очень гостеприимную среду. Он теплый, темный, и в нем много питательных веществ, таких как глюкоза. Кроме того, в неповрежденной брюшине имеется очень слабая защита хозяина, небольшое количество перитонеальных макрофагов и очень мало белков защиты хозяина, таких как иммуноглобулины или комплемент.В этой среде организмы могут быстро беспрепятственно размножаться. В течение нескольких часов бактериальные продукты, компоненты клеточной стенки для грамположительных и эндотоксин для грамотрицательных бактерий вызывают воспалительную реакцию. Полиморфноядерные лейкоциты (PMNL) и активированные макрофаги проникают в брюшину и вызывают воспаление, которое проявляется в виде боли в животе, лихорадки, лейкоцитоза периферической крови и мутного диализата из-за повышенного количества клеток в перитонеальной жидкости.
Инфекции места выхода и туннельные инфекции
Большинство случаев перитонита, связанного с БП, являются результатом контаминации путем прикосновения, когда инфекционный организм получает доступ к брюшине через просвет катетера.Небольшой процент является результатом инфекций в месте выхода или туннельных инфекций, при которых микроорганизмы распространяются по туннелю катетера за пределы просвета в брюшину.3 Инфекция в месте выхода представляет собой гнойный дренаж в месте выхода с эритемой или без нее. Сама по себе эритема не указывает на инфекцию в месте выхода. 5 Отек, уплотнение и / или эритема, которые простираются более чем на 2 см проксимальнее места выхода, указывают на туннельную инфекцию, которая представляет гораздо более высокий риск развития перитонита. Микроорганизмы, вызывающие инфекции места выхода с самым высоким риском последующего перитонита, составляют S.aureus , коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды, виды стрептококков, Pseudomonas aeruginosa и Candida .6. Также сообщалось, что виды нетуберкулезных микобактерий (НТМ) вызывают инфекции в местах выхода и перитонит, особенно у пациентов, использующих крем с гентамицином для профилактика места выхода7
Гнойный дренаж из места выхода следует отправить на окрашивание по Граму; тем не менее, не следует получать культуры, если место выхода эритематозно без экссудата, потому что в культурах обычно растет организм, который только что колонизирует, и пациент часто будет без необходимости подвергаться воздействию антибиотиков, способствуя появлению устойчивых к лекарствам бактерий.Инфекции места выхода обычно можно лечить пероральными антибиотиками в течение 2–3 недель в зависимости от результатов определения лекарственной чувствительности. См. Рекомендуемые режимы дозирования для пациентов с БП. Инфекции места выхода, резистентные к антибиотикам, обычно требуют удаления катетера и замены катетера в другом месте.2
Таблица 1
Системные рекомендации по дозировке антибиотиков для лечения перитонита2
200 мг каждые 12 часов
Лекарство
Дозировка
Антибактериальные препараты
Ципрофлоксацин (237)
перорально 250 мг BD a
Колистин (288)
Внутривенно 300 мг нагрузки, затем 150–200 9019 мг b ежедневно b Эртапенем (289)
Внутривенно 500 мг в день
Левофлоксацин (239)
перорально 250 мг в день
Линезолид (290–292)
Внутривенно или перорально 600 мг BD
перорально 400 мг в день
Рифампицин (294 295)
450 мг в день при МТ <50 кг; 600 мг в день при МТ ≥50 кг
Триметоприм / сульфаметоксазол (252)
перорально 160 мг / 800 мг BD
Противогрибковые средства
Доза амфотерицина
для внутривенного введения (296) начальная доза 0.1 мг / кг / день более 6 часов; увеличена до целевой дозы 0,75–1,0 мг / кг / день в течение 4 дней
Каспофунгин (297,298)
Внутривенно 70 мг нагрузки, затем 50 мг ежедневно
Флуконазол (299)
перорально 200 мг нагрузки, затем 50–100 мг в день
Флуцитозин (296)
перорально 1 г / день
Позаконазол (300)
Внутривенно 400 мг каждые 12 часов
Вориконазол перорально (301–303)
Туннельные инфекции более серьезны и представляют больший риск потери катетера и перитонита.Обычно наблюдается гнойный или серозно-кровянистый дренаж из места выхода, а также отек, эритема, уплотнение и боль вдоль канала катетера. Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими туннельную инфекцию, являются S. aureus и P. aeruginosa , которым часто предшествует инфекция в месте выхода. Туннельные инфекции требуют лечения системными антибиотиками на основании отчетов о культуре и чувствительности. В большинстве случаев только антибактериальная терапия неэффективна, и потребуется удаление катетера с последующей заменой катетера.При туннельных инфекциях, которые переросли в перитонит, рекомендуется не менее 2 недель эффективной антибактериальной терапии после удаления катетера перед заменой катетера6. признаки и симптомы перитонита. Новое начало боли в животе, лихорадки или появление мутных выделений должно требовать немедленного уведомления поставщика диализа для срочного обследования. У пациентов, получающих автоматический диализ, первый дренаж, скорее всего, будет мутным и будет иметь повышенное количество лейкоцитов (WBC).Если у пациента сухой живот, необходимо ввести 1 л диализата и дать ему постоять в течение 2 часов перед взятием образца. В идеале перед введением антибиотиков следует получить образцы диализных стоков для определения количества лейкоцитов, дифференциала, окрашивания по Граму и посева. Если немедленный доступ в учреждение невозможен из-за поездки или расстояния, образец диализата должен быть получен в стерильных условиях и охлажден, если антибиотики будут введены до официального отбора образцов.Своевременный анализ жидкости и начало эмпирической антибактериальной терапии улучшают результаты. Подсчет лейкоцитов и дифференциал следует проводить в диализном эффлюенте. Наличие> 100 лейкоцитов / мкл с> 50% нейтрофилов в образце с двухчасовой выдержкой обычно указывает на перитонит.2
Культура с идентификацией инфекционного организма и определением его чувствительности к противомикробным препаратам имеет важное значение для целенаправленной антимикробной терапии. В идеале перитонеальная жидкость должна быть внесена в среду для культивирования крови у постели больного.Было показано, что прямой посев в культуральные флаконы BACTEC / Alert у постели больного увеличивает урожайность и снижает количество случаев отрицательного посева.8 Получение 50 мл пробы перитонеальной жидкости, центрифугирование при 3000 г в течение 15 минут и повторное суспендирование осадка в 3-5 мл буфера с последующим окрашиванием по Граму и культивированием ресуспендированного осадка могут увеличить выход культур и окрашивание по Граму. Положительное окрашивание по Граму будет способствовать более целенаправленной начальной антимикробной терапии, направленной на грамположительные или грамотрицательные бактерии или дрожжи.Однако в большинстве случаев окраска жидкости по Граму отрицательная. Бактериальным культурам обычно требуется 1–3 дня, чтобы вывести организм. Идентификация организма и тестирование на лекарственную чувствительность позволяет проводить целенаправленную антимикробную терапию.
Проблемы в диагностике
К сожалению, культуры PD-жидкости не всегда выявляют организм у пациентов с клиническими проявлениями перитонита. Руководства Международного общества перитонеального диализа (ISPD) рекомендуют эталонный уровень <20% случаев с отрицательным посевом.Наиболее частой причиной отрицательных посевов является назначение антибиотиков до получения посевов. Пациенты с клиническим перитонитом, с отрицательными перитонеальными культурами и улучшением результатов эмпирической терапии с уменьшением симптомов и падением количества лейкоцитов в брюшной полости обычно имеют инфекцию, вызванную чувствительными грамположительными бактериями, и их можно лечить в течение 2 недель.2 Случаи инфицирования привередливыми бактериальными организмами, кислотоустойчивыми бациллами (КУБ) или грибковыми организмами.В этих случаях, если клиническое улучшение симптомов и количество лейкоцитов в брюшной полости не произошло после 3 дней эмпирической антибактериальной терапии, а исходные культуры перитонеальной жидкости остаются отрицательными через 3 дня, исходные флаконы для культивирования перитонеальной жидкости следует пересеять на твердую среду и обогащенную жидкость. такие средства, как тиогликолят. Также необходимо получить жидкость и посеять ее на грибки и КУБ.
Будущие решения в диагностике
При первичной оценке перитонита окрашивание перитонеальной жидкости по Граму обычно отрицательное.Обычно требуется 1–3 дня, чтобы жидкие культуры стали положительными, и еще 2 дня для определения вида и результатов теста на чувствительность к противомикробным препаратам. В настоящее время существует ряд коммерчески доступных панелей мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) для респираторных, желудочно-кишечных (ЖКТ) и патогенных микроорганизмов центральной нервной системы, которые дают результат идентификации вида за час на прямых клинических образцах. Кроме того, время пролета с помощью лазерной десорбции / ионизации с использованием матрицы (MALDITOF), выполненное на положительных культурах, может обеспечить идентификацию видов менее чем за час 9, а системы ПЦР в реальном времени могут предоставить идентификацию видов и общие данные о лекарственной устойчивости, такие как обнаружение метициллин-устойчивый S.aureus (MRSA) и устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE) на положительных культурах.
После получения ПД жидкости для микробиологического исследования как можно скорее следует начать эмпирическую антибиотикотерапию. При отсутствии положительного окрашивания по Граму эмпирическая терапия должна включать антибиотики, которые действуют как на грамотрицательные, так и на грамположительные бактерии. Выбор антибиотиков должен определяться распространенностью и типами антибиотикоустойчивых бактериальных изолятов от пациентов с перитонитом в программе.В большинстве случаев антибиотики следует вводить внутрибрюшинно2. Для эмпирического исследования грамположительных бактерий рекомендуются цефазолин или ванкомицин. В программах с низкой заболеваемостью видами MRSA и энтерококками предпочтение отдается цефазолину. Во многих программах MR коагулазонегативные стафилококки и MRSA являются частыми патогенами у пациентов с перитонитом, и ванкомицин следует использовать изначально, до получения результатов посева. Для эмпирического охвата грамотрицательных бактерий начальная терапия должна включать цефалоспорин третьего поколения (цефтазидим или цефепим) или аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или амикацин).Опять же, выбор антибиотиков для эмпирического грамотрицательного покрытия зависит от вида бактерий, а также от распространенности и типов устойчивых к антибиотикам патогенов в программе.
Окончательная терапия перитонита, связанного с БП
В большинстве случаев результаты посева и чувствительности будут доступны через 3-5 дней, а терапия антибиотиками может быть сосредоточена на одном препарате. В случаях с отрицательным посевом, особенно в легких, наиболее вероятным возбудителем является грамположительный организм, чаще всего коагулазонегативный Staphylococcus sp., и грамотрицательное покрытие может быть прекращено. Если пациент не ответил клинически через 3-5 дней, как описано ранее, следует провести повторный посев образца перитонеальной жидкости на предмет необычных патогенов.
Введение антибиотиков при перитоните, связанном с БП
Предпочтительным методом введения антибиотиков при перитоните, связанном с БП, является внутрибрюшинное введение. Преимущества внутрибрюшинного введения антибиотиков включают доставку антибиотиков в высокой концентрации в очаг инфекции, антибиотики также всасываются в системный кровоток и диффундируют обратно в брюшину, что позволяет вводить их ежедневно или реже, а также внутривенный (IV) доступ, который потребуется в течение 2–4 недель, не требуется ().
Таблица 2
Рекомендации по дозировке антибиотиков IP для лечения перитонита2
197
198197
Прерывистая (одна замена в день)
Непрерывная (все замены)
Амикацин
2 мг / кг в сутки (252)
ЛД 25 мг / л, ЛД 12 мг / л (253)
Гентамицин
0,6 мг / кг в сутки (254)
ЛД 8 мг / л , MD 4 мг / л (255,256)
Нетилмицин
0.6 мг / кг в день (233)
MD 10 мг / л (257)
Тобрамицин
0,6 мг / кг в день (253)
LD 3 мг / кг, MD 0,3 мг / кг (258,259)
Цефалоспорины
Цефазолин
15–20 мг / кг в день (260,261)
LD 500 мг / л, MD 125 мг / л (254)
Ce ежедневно (262 263)
LD 250–500 мг / л, MD 100–125 мг / л (262 263)
Цефоперазон
нет данных
LD 500 мг / л, MD 62.5-125 мг / л (264 265)
Цефотаксим
500–1000 мг в сутки (266)
нет данных
Цефтазидим
1000–1 500 мг в сутки (267 268)
ЛД , MD 125 мг / л (236)
Цефтриаксон
1000 мг в день (269)
нет данных
Пенициллины
Пенициллин G
Ед. / Л, MD 25000 ед / л (270)
Амоксициллин
нет данных
MD 150 мг / л (271)
Ампициллин
нет данных
MD 125 мг / л (272 273)
Ампициллин / сульбактам
2 г / 1 г каждые 12 часов (274)
LD 750–100 мг / л, MD 100 мг / л (253)
Пиперациллин / тазобактам
нет данных
LD 4 г / 0.5 г, MD 1 г / 0,125 г (275)
Прочие
Азтреонам
2 г в день (242)
LD 1000 мг / л, MD 250 мг / л (243 244)
Ципрофлоксацин
нет данных
MD 50 мг / л (276)
Клиндамицин
нет данных
MD 600 мг / пакет (277)
LD19 9019 Dapt 100 мг / л, MD 20 мг / л (278)
Имипенем / циластатин
500 мг в альтернативной форме (244)
LD 250 мг / л, MD 50 мг / л (236)
Офлоксацин
нет данных
LD 200 мг, MD 25 мг / л (279)
Полимиксин B
нет данных
MD 300000 единиц (30 мг) / пакет (280)
Quinuppristin / Dal
25 мг / лин альтернативный обмен a (281)
нет данных
Меропенем
1 г в день (282)
нет данных
Тейкопланин
15 мг / кг каждые 5 дней (283)
LD 400 мг / мешок, MD 20 мг / мешок (229)
Ванкомицин
15–30 мг / кг каждые 5–7 дней b (284)
LD 30 мг / кг, MD 1.5 мг / кг / мешок (285)
Противогрибковые
Флуконазол
IP 200 мг каждые 24–48 часов (286)
нет данных
мг Вориконазол
мг Вориконазол / кг в день (287)
нет данных
Проблемы
В рекомендациях ISPD от 2016 года выражается озабоченность по поводу эффективности однократного внутрибрюшинного дозирования цефалоспоринов у пациентов с APD и рекомендуется включать антибиотики в каждый пакет диализата для пациенты на автоматизированной ПД или, альтернативно, переходят на постоянную амбулаторную ПД на время лечения.Это было бы довольно обременительно для пациентов, находящихся на диализе дома. Тем не менее, были две опубликованные серии исследований, в которых изучались просто добавление антибиотиков к их «дневному пребыванию» у пациентов на автоматизированной БП, и были обнаружены сопоставимые показатели успеха по сравнению с пациентами, использующими антибиотики в каждом пакете циклера10,11
, связанных с ПД. перитонит: клиника, диагностика и лечение организмом
Коагулазонегативные стафилококки
S. epidermidis — наиболее часто определяемая причина перитонита, связанного с БП.Хотя S. epidermidis является наиболее распространенным из коагулазонегативных стафилококков, существует по крайней мере 40 других видов коагулазонегативных стафилококков Staphylococcus , которые считаются причиной инфекций у людей. Эти организмы являются преобладающей нормальной флорой на коже человека и, как правило, патогенами с низкой вирулентностью, но являются одной из наиболее распространенных причин инфекций, связанных с устройствами, из-за их способности прилипать к небиологическим поверхностям и производить биопленки.12 В биопленке микроорганизмы являются встроены в гликокаликс, аналогично коралловому рифу, в котором организмы на внешней поверхности метаболически активны и делятся, в то время как те, что глубоко в биопленке, по существу бездействуют.13 Антибиотики действуют только на активно делящиеся микроорганизмы, так что организмы, находящиеся глубоко в биопленке, не затрагиваются, что приводит к возникновению очага рецидива. Рецидивирующий или рецидивирующий перитонит часто наблюдается в случае коагулазонегативного перитонита Staphylococcus .14 Возвратный перитонит обычно требует удаления катетера с последующей заменой.
Иллюстративный случай
65-летний мужчина с болезнью Паркинсона имеет 6-часовую историю болей в животе, лихорадки и мутного диализата.Он рассказывает, что вчера мог прикоснуться к разъему без перчаток. Температура 38 ° C, боль в животе умеренная-умеренная. Анализ перитонеальной жидкости показывает 1400 лейкоцитов / мкл с 85% PMNL, а окраска жидкости по Граму показывает PMNL, но не микроорганизмы. Получают посевы, и его начинают эмпирически на внутрибрюшинном введении ванкомицина и цефтазидима. К 3-му дню состояние его симптоматики улучшилось, жидкости очистились. В жидких культурах растет коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus , чувствительный к цефазолину и ванкомицину.Ванкомицин и цефтазидим отменены, и он лечится цефазолином внутрибрюшинно в течение 14 дней. Перитонит проходит без рецидива.
Клинически перитонит, вызванный коагулазонегативным стафилококком Staphylococcus , обычно проявляется относительно легкими признаками и симптомами по сравнению с более вирулентными микроорганизмами.15 Заболеваемость изолятов MR увеличивается, о чем сообщалось в 70% коагулазонегативных изолятов Staphylococcus в серия из Бразилии.16 При соответствующей внутрибрюшинной терапии антибиотиками клиническое улучшение обычно проявляется к 3-му дню.Рекомендуется лечение в течение 14 дней с коэффициентом излечения около 70% или более в большинстве серий.16 Замена или удаление катетера часто требуется в рецидивирующих или рецидивирующих случаях, что предположительно происходит из-за образования биопленки в катетере.
S. aureus перитонит
S. aureus обычно вызывает более клинически тяжелую форму перитонита у пациентов с БП из-за множества факторов вирулентности. S. aureus колонизирует многих пациентов в их ноздрях и на коже, а также поражает кожные покровы, например, места выхода.В одном исследовании было обнаружено, что 45% пациентов, начавших БП, являются носителями S. aureus и имели значительно более высокий риск развития инфекции в месте выхода. S. aureus — частая причина инфекций места выхода и туннельных инфекций. Мупироцин для профилактики в месте выхода, по-видимому, уменьшает инфекции в месте выхода, перитонит и потерю катетера из-за S. aureus ,18
Показательный случай: туннельная инфекция MRSA, ведущая к перитониту
Мужчина 55 лет представляет с болью и припухлостью вдоль туннеля перитонеального катетера.У него нет лихорадки, и его эмпирически лечили ванкомицином внутривенно и пиперациллин-тазобактам. Ему делают разрез и дренируют катетерный туннель. Окрашивание туннельного экссудата по Граму выявляет множество PMNL и грамположительных кокков в скоплениях и растущий MRSA. Прием пиперациллина-тазобактама прекращается, и он лечится ванкомицином. Его переводят в операционную, где выводится наружная часть его катетера. После 5 дней терапии ванкомицином он выписан на пероральный клиндамицин.
Пять недель спустя он возвращается с лихорадкой, ознобом, диффузной болью в животе и гнойными выделениями из места выхода и заметил мутные кровянистые выделения.Его температура 38,1 ° C, кишечные шумы приглушены, наблюдается диффузная болезненность в животе с болезненностью отскока. Жидкость брюшины мутная и красноватого цвета, с 33 800 лейкоцитами и 92% PMNL. Посевы крови, перитонеальной жидкости и места выхода вырастают MRSA. Чреспищеводная эхокардиограмма на растительность отрицательна. Его перитонеальный катетер удален, он переводится на гемодиализ, и ему вводят ванкомицин внутривенно в течение 3 недель после удаления катетера.
Комментарий
Туннельная инфекция с болезненностью, припухлостью и покраснением, распространяющейся более чем на 2 см проксимальнее места выхода, очень трудно вылечить с помощью одной только антибактериальной терапии.В этом случае, ретроспективно, катетер должен был быть удален и заменен при первоначальном осмотре.
Как показывает этот случай, перитонит, вызванный S. aureus , обычно клинически тяжелый.19,20 Он может возникать после заражения прикосновением или через туннельную инфекцию или инфекцию в месте выхода. Лечение зависит от чувствительности возбудителя к противомикробным препаратам. Для чувствительного к метициллину S. aureus предпочтительным является цефазолин для внутрибрюшинного введения, а для лечения MRSA — ванкомицин, вводимый внутрибрюшинно.Если у пациента аллергия на ванкомицин или у него имеется штамм, устойчивый к ванкомицину (VR), можно использовать липопептид даптомицин. 21–23 Сообщалось о различных режимах дозирования даптомицина, но лучший режим, вероятно, составляет 200 мг внутрибрюшинно с 6-часовая выдержка один раз в день.23 Линезолид обладает хорошей активностью в отношении MRSA и успешно применяется для лечения перитонита, вызванного VRE. Используемая доза составляла 600 мг внутривенно дважды в день, 24 но пероральная биодоступность такова, что пероральное дозирование должно быть столь же эффективным.Однако прием 600 мг два раза в день был связан с гематологической токсичностью и лактоацидозом у пациентов с ТПН 25, а доза 400 мг два раза в день эффективна и безопаснее. Цефтаролин — это относительно новый цефалоспорин третьего поколения, который уникален среди β-лактамных антибиотиков тем, что очень активен в отношении MRSA. 26 Цефтаролин также имеет грамположительную активность, сравнимую с цефазолином, и грамотрицательный спектр, подобный цефотаксиму. Цефтаролин может быть эффективной альтернативой ванкомицину при перитоните, вызванном MRSA, но, насколько мне известно, не изучался.Есть некоторые свидетельства того, что добавление рифампицина в течение 5–7 дней к первичным антистафилококковым препаратам уменьшает рецидивы и рецидив перитонита.19 Однако рифампицин является мощным индуктором ферментов, метаболизирующих лекарственные средства, что может снизить концентрацию других препаратов.
Перитонит, вызванный S. aureus , следует лечить антибиотиками в течение 3 недель. Незамедлительное удаление катетера необходимо пациентам с рефрактерным или рецидивирующим перитонитом, а также при инфекциях в месте выхода и туннельных инфекциях, которые не поддаются лечению антибиотиками.Перитонит, вызванный S. aureus , имеет относительно плохие результаты: 20% рецидивов, 23% требуют удаления катетера, 18% переходят на гемодиализ и 2% смертности.20,21
Стрептококковый перитонит
Стрептококковый перитонит встречается реже, на них приходится 5–10% случаев в большинстве серий27,28. Перитонит, вызванный видами стрептококков, схож с перитонитом, вызванным стафилококками, в том смысле, что клинические признаки зависят от вида заражения. Перитонит, вызванный β-гемолитическими стрептококками групп A, B и др., Представлен как S.aureus , с более высокими параметрами воспалительной жидкости в брюшной полости, большей болью и часто с более септической картиной. Стрептококки Viridans представляют собой большую группу видов, определяемых α-гемолизом на культурах кровяного агара. Подобно коагулазонегативным стафилококкам, большинство изолятов стрептококков viridans не являются очень вирулентными организмами, являясь нормальными обитателями ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Сообщалось о случаях перитонита, вызванного вирусом стрептококка, после стоматологической работы. 28
β-Гемолитические стрептококки очень чувствительны к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам.Виды стрептококков Viridans обычно чувствительны к β-лактамам, но в некоторых областях наблюдается рост устойчивости к пенициллинам.29 Руководства ISPD рекомендуют внутрибрюшинный ампициллин для лечения стрептококкового перитонита.2 Ампициллин может быть проблематичным при амбулаторной терапии перитонита, потому что он начинает действовать. распадается в растворе через 6–8 часов.30 Лучшим выбором для пятен, чувствительных к пенициллину, может быть цефазолин, который стабилен в растворе в течение 9 дней при комнатной температуре и 3 недели в холодильнике.30 В отношении устойчивых к пенициллину стрептококков viridans лучшим препаратом будет ванкомицин. У большинства пациентов хорошие результаты после 2-недельной терапии антибиотиками, с показателем успеха до 90% .28,29,32 В некоторых исследованиях сообщалось о повышенном риске рецидива или рецидива перитонита, вызванного вирусом стрептококков viridans. 28,31
Энтерококковый перитонит
Enterococcus spp. являются нормальными обитателями желудочно-кишечного тракта и могут колонизировать или инфицировать мочеполовой тракт.Наиболее распространенными видами, изолированными от инфекций человека, являются Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium . E. faecalis обычно чувствителен к ампициллину, пенициллину и ванкомицину, но может быть VR, если несет ген vanB . E. faecium всегда устойчив к пенициллину, ампициллину и карбапенемам и является наиболее распространенным видом энтерококков, который является VR, когда он обладает геном vanA . Все виды энтерококков по своей природе устойчивы ко всем цефалоспориновым антибиотикам.
Энтерококковый перитонит, вероятно, возникает в результате контактного заражения и, возможно, из источников ЖКТ. Энтерококковый перитонит, вызванный единичным организмом, обычно не является слишком тяжелым клинически и хорошо поддается соответствующей терапии, с успешным лечением до 90% случаев.33 Однако до 45% случаев, когда энтерококки изолированы, другие организмы выделяются как хорошо, 32,33 предполагая внутрибрюшной источник инфекции. Результаты значительно хуже при полимикробном энтерококковом перитоните, что приводит к более высокому уровню удаления катетера и постоянного перевода на гемодиализ.32
Варианты противомикробного лечения энтерококкового перитонита ограничены из-за присущей устойчивости ко всем β-лактамам, кроме ампициллина, пенициллина и пиперациллина, которые проблематичны для лечения перитонита. Руководства ISPD рекомендуют лечение ванкомицином внутрибрюшинно в течение 3 недель с добавлением гентамицина в тяжелых случаях2. В случаях полимикробного перитонита могут потребоваться дополнительные противомикробные препараты в зависимости от лекарственной чувствительности других инфекционных организмов.Лечение энтерококкового перитонита VR — непростая задача. VRE обычно устойчив ко всем обычно используемым антибиотикам. Меньшая часть инфекций VRE вызывается бактериями E. faecalis , которые обычно чувствительны к пенициллину и ампициллину. Большая часть VRE — это E. faecium , который по своей природе устойчив к ампициллину. Для перитонита VR E. faecium терапевтический выбор включает даптомицин, линезолид и хинупристин-далфопристин. Среди этих трех соединений наиболее опубликован опыт применения даптомицина, рекомендованного в рекомендациях ISPD.2 Наиболее часто описываемым режимом дозирования даптомицина была ударная доза 100 мг / л внутрибрюшинно, а затем 20 мг / л внутрибрюшинно для последующих доз. 34,35 Даптомицин также успешно применялся у пациентов на автоматическом перинеальном диализе, полученном 7. мг / кг внутрибрюшинно каждые 48 часов22 и пациенту, которому вводят 5 мг / кг внутривенно каждые 48 часов.21 Другой более простой режим — 200 мг внутрибрюшинно во время длительного пребывания у пациентов на автоматизированном ПД.23 Имеется меньше опубликованных опытов с линезолидом, с двумя сообщения об успешном лечении перитонита VRE, получавшего линезолид в дозе 600 мг внутривенно каждые 12 часов.24,36 В серии случаев сообщалось о гематологической токсичности с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией у пациентов, получавших линезолид в дозе 600 мг два раза в день в течение 14 дней или более, и в одном сообщении о фатальном лактоацидозе.25,37 Дозировка линезолида в дозе 400 мг два раза в день позволила достичь терапевтические концентрации и быть безопаснее. Кроме того, при пероральном приеме линезолид на 100% биодоступен, поэтому внутривенное или внутрибрюшинное введение, вероятно, не требуется.38
Corynebacterium peritonitis
Corynebacterium — это род с множеством видов маленьких грамположительных палочек.Часто называемые дифтероидами, они обычно колонизируют кожу и слизистые оболочки человека. Помимо Corynebacterium diphtheriae , они, как правило, являются патогенами с низкой вирулентностью, напоминающими инфекции, вызываемые коагулазонегативным стафилококком Staphylococcus . В большинстве больших серий коринебактерии составляют менее 5% случаев перитонита, связанного с БП. В двух крупнейших сериях коринебактериального перитонита в одной сообщалось в целом о хороших исходах и рекомендовалась терапия цефазолином 39, в то время как в другой сообщалось о частоте рецидивов 48% и были получены лучшие результаты с ванкомицином.40 Большинство видов коринебактерий восприимчивы к цефазолину, но некоторые виды — Corynebacterium jeikeium и Corynebacterium striatum — мультирезистентны и чувствительны только к ванкомицину (см. Случай). В рекомендациях ISPD рекомендуется лечение в течение 3 недель2.
Показательный случай.
У 57-летнего мужчины в анамнезе 2 дня боли в животе и мутные выделения. У него нет лихорадки, легкая болезненность в животе без отскока болезненности. Его жидкость PD содержит 2000 лейкоцитов с 83% PMNL и отрицательным окрашиванием по Граму.Он получает эмпирическую терапию ванкомицином и цефтазидимом внутрибрюшинно. В его культурах из перитонеальной жидкости вырастает C. jeikeium , но наша лаборатория не определяет лекарственную чувствительность к коринебактериям. Его терапия заменена только цефазолином. К сожалению, C. jeikeium всегда устойчив к цефазолину и большинству других антибиотиков, поэтому консультации по поводу инфекционных заболеваний не запрашивались. Три месяца спустя он возвращается с болью в животе, кровянистыми выделениями и плохо функционирующим катетером.Его перитонеальная жидкость содержит 1800 лейкоцитов с 93% PMNL, 8000 эритроцитов и отрицательное окрашивание по Граму. Он лечится эмпирически с применением ванкомицина и цефтазидима внутрибрюшинно. Культуры перитонеальной жидкости снова выращивают C. jeikeium . Предпринята попытка удаления перитонеального катетера, но безуспешно из-за обширных спаек, и пациента переводят на гемодиализ. Культуры крови отрицательны, но культуры перитонеальной жидкости снова вырастают. C. jeikeium . Его катетер, наконец, удален, и его кончик вырастает до C.Ашхабад . Компьютерная томография его брюшной полости выявила скопление жидкости в передней части брюшной полости размером 23 × 10 × 20 см, и ему поставлен диагноз — инкапсулирующий перитонит.
Комментарий
В этом неудачном случае не было обнаружено, что он был инфицирован устойчивым видом Corynebacterium , который не был должным образом обработан и привел к отказу методики.
Грамотрицательный кишечный перитонит
Грамотрицательные кишечные бактерии являются членами семейства Enterobacteriaceae и включают виды Escherichia coli и Klebsiella , Enterobacter , Citrobacter и Proteus spp.Эта группа организмов является частью нормальной флоры желудочно-кишечного тракта, может колонизировать верхний пищеварительный тракт и мочеполовой тракт и широко распространена в окружающей среде. Эти организмы имеют двухслойную клеточную мембрану, которая содержит липополисахарид (эндотоксин), который является важным фактором вирулентности.
В большинстве случаев перитонита грамотрицательные кишечные бактерии составляют 10–25% случаев, причем самые высокие показатели зарегистрированы в Азии и Австралии. В последние годы процент случаев, вызванных этими микроорганизмами, увеличился, возможно, из-за относительного снижения числа стафилококковых инфекций в результате широкого использования мупироцина для профилактики в месте выхода.41 Перитонит, вероятно, возникает в результате заражения прикосновением, но иногда в результате инфекции в месте выхода, туннельной инфекции или внутрибрюшного источника. Недавняя антибактериальная терапия перитонита или других показаний является фактором риска развития грамотрицательного кишечного перитонита.42
Клинические признаки и симптомы перитонита, вызванного грамотрицательными кишечными бактериями, имеют тенденцию быть более серьезными, с лихорадкой, более сильной болью в животе, тошнота, рвота и диарея.42 Недавний курс антибиотиков при перитоните, инфекции места выхода или по другим причинам присутствует примерно у трети пациентов.42,43 На долю E. coli приходится 30–50% случаев, за ней следуют Klebsiella и Enterobacter spp. Полимикробный грамотрицательный перитонит должен вызывать подозрение на наличие внутрибрюшного источника, такого как прободение внутренних органов или дивертикулит.
Большинство, если не все центры включают антибиотики с широкой грамотрицательной активностью, такие как цефтазидим или цефепим, или гентамицин или тобрамицин, в начальную эмпирическую терапию. Однако за последние 10–20 лет энтеробактерии стали все более устойчивыми ко многим антибиотикам.41,42,44,45 β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) — это плазмидные ферменты, расщепляющие цефалоспорины. 44 Штаммы грамотрицательных палочек, продуцирующие БЛРС, более распространены в Южной Азии, причем в двух сериях сообщается, что 12% и 35% из их перитонеальных изолятов E. coli продуцировали БЛРС.46,47. Пациенты, инфицированные штаммами E. coli , продуцирующими БЛРС, в три-четыре раза чаще не проходят лечение, чем пациенты без БЛРС Штаммы-продуценты.47 Как всегда, окончательная терапия должна основываться на тестах на лекарственную чувствительность, но в целом штаммы, продуцирующие БЛРС, обычно чувствительны к карбапенемам, таким как имипенем, меропенем и эртапенем, и обычно чувствительны к аминогликозидам, таким как гентамицин или тобрамицин.Кроме того, организмы SPICE ( Serratia , Pseudomonas , Proteus , Citrobacter и Enterobacter spp.) Обычно содержат ферменты β-лактамазы AmpC, которые расщепляют большинство цефалоспориновых антибиотиков и лучше всего лечятся карбапенемами. фторхинолоны или аминогликозиды, в зависимости от лекарственной чувствительности. 43 Еще большее беспокойство вызывает появление и распространение устойчивых к карбапенемам Enterobacteriaceae (CRE) или Klebsiella pneumoniae , продуцирующих карбапенемазу (KPC).48 Эта форма устойчивости к антибиотикам передается между бактериальными штаммами на мобильных генетических элементах и приводит к устойчивости ко всем β-лактамным антибиотикам, включая карбапенемы, и, как правило, к фторхинолонам и многим аминогликозидам. Варианты лечения в большинстве случаев ограничиваются полимиксином, колистином или тигециклином, в зависимости от исследований лекарственной чувствительности.48
Большинство эмпирических схем антибиотиков при перитоните, связанном с БП, включают довольно широкий охват грамотрицательных бактерий, включая цефалоспорины широкого спектра действия ( цефтазидим или цефепим) или аминогликозид.После получения результатов посева и определения чувствительности терапию можно сузить до одного эффективного антибиотика. Терапию следует продолжать в течение 3 недель2. Несмотря на оптимальную антибактериальную терапию, перитонит, вызванный грамотрицательными кишечными бактериями, приводит к относительно высокой частоте отказов, удалению катетера, постоянному переводу на гемодиализ и смерти.42,43
Pseudomonas , Acinetobacter и Stenotrophomonas являются строгими аэробами (неферментерами), которые в индивидуальном порядке составляют менее 5% случаев перитонита в программах .Важность этих организмов заключается в том, что они обычно устойчивы к большинству антибиотиков, что затрудняет их лечение, и имеют высокую частоту неудач, часто приводящую к удалению катетера.
Pseudomonas , перитонит
Pseudomonas aeruginosa — распространенный нозокомиальный патоген, который обычно обладает множественной лекарственной устойчивостью. Перитонит Pseudomonas часто возникает после недавнего курса антибиотиков по поводу перитонита или по другим показаниям.49 Рекомендуется лечение двумя антибиотиками в течение 3 недель2, а также рекомендуется удаление катетера, если присутствует туннельная инфекция или наблюдается неоптимальный ответ на терапию антибиотиками.49,50 Окончательная терапия основана на результатах теста на чувствительность к противомикробным препаратам. Комбинация β-лактамного агента широкого спектра действия и аминогликозида обычно дает синергетический эффект. β-лактамы с антипсевдомонадной активностью включают цефтазидим, цефепим, пиперациллин, имипенем, меропенем и азтреонам. Тобрамицин и амикацин являются наиболее активными аминогликозидами, а ципрофлоксацин имеет лучшую активность среди фторхинолонов. В случае полирезистентных штаммов может потребоваться полимиксин или колистин.Показатели неэффективности антибактериальной терапии, удаления катетера и постоянного перевода на гемодиализ выше, чем у большинства патогенов.49,50
Acinetobacter перитонит
Acinetobacter перитонит встречается нечасто, составляя 3–7% случаев в сообщенная серия.51,52 Подобно Pseudomonas , Acinetobacter по своей природе устойчив к большинству антибиотиков и легко вырабатывает устойчивость в результате мутаций и приобретения генетического материала от других организмов.53 Относительно высока частота терапевтических неудач, удаления катетера и летальности при перитоните Acinetobacter , особенно с лекарственно-устойчивыми штаммами.51,52 Как и Pseudomonas , терапия должна основываться на результатах тестирования на чувствительность, а терапия два активных препарата могут быть более эффективными. Большинство штаммов чувствительны к сульбактаму, который не доступен в виде единственного агента, но находится в виде ампициллина-сульбактама. Обычно активны карбапенемы и аминогликозиды.53 Для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью часто активны тигециклин и миноциклин, но имеется небольшой опыт использования этих препаратов при перитоните при БП. Наконец, обычно активны полимиксин B и колистин. Терапию следует продолжать в течение 3 недель.
Stenotrophomonas перитонит
Stenotrophomonas maltophilia — еще одна неферментирующая грамотрицательная палочка, которая обычно обладает множественной лекарственной устойчивостью. Согласно опубликованным сериям, на него обычно приходится менее 5% случаев перитонита.54,55 Недавний курс антибиотиков оказался фактором риска в одной серии исследований54. Stenotrophomonas обладает высокой устойчивостью к большинству β-лактамных антибиотиков, особенно к карбапенемам и аминогликозидам. Имеет хромосомную карбапенемазу. Наиболее активными препаратами являются триметоприм-сульфаметоксазол, колистин, азтреонам, пиперациллин-тазобактам и моксифлоксацин. Исходя из ограниченного опыта, перитонит Stenotrophomonas следует лечить двумя эффективными препаратами в течение 3 недель. Несмотря на это, высока вероятность отказов и потери катетера.
Полимикробный перитонит
Полимикробный перитонит, выделение более чем одного микроорганизма в одном эпизоде перитонита, сообщается примерно в 10% случаев в большинстве серий.56,57 Полимикробный перитонит чаще встречается у пациентов с предшествующими эпизодами перитонита. Полимикробный перитонит, вызванный только грамположительными микроорганизмами, составляет около 20% случаев и имеет наилучший прогноз с точки зрения эффективности лечения и удержания катетера. Инфекции, которые включают грамотрицательные бактерии, анаэробы или грибки, имеют худшие результаты, с более высокой частотой неудач, удалением катетера и постоянным переводом на гемодиализ.56–58 Изоляция нескольких видов, особенно грамотрицательных кишечных бактерий и анаэробов, должна вызывать подозрение на внутрибрюшную инфекцию, которая присутствует менее чем в 10% случаев. Антимикробную терапию следует проводить в соответствии с результатами посева и чувствительностью и продолжать в течение 3 недель. Пациентам с плохим ответом на терапию следует как можно скорее удалить катетеры, чтобы сохранить перитонеальную мембрану.57
Перитонит с отрицательным посевом
Перитонит с отрицательным посевом, как следует из названия, является случаем с клиническими признаками перитонита: боль в животе, повышенные уровни лейкоцитов в перитонеальной жидкости и культуры перитонеальной жидкости, не являющиеся возбудителями.Возможными причинами отрицательных посевов являются введение антибиотиков перед посевом из перитонеальной жидкости, неоптимальное обращение или обработка культур или методы культивирования 59–61 или присутствие привередливых организмов, КУБ или нитчатых грибов. Руководящие принципы рекомендуют эталонный уровень менее 20% случаев с отрицательным посевом. Как правило, пациенты с перитонитом с отрицательной культурой чувствуют себя хорошо. Перитонеальная жидкость должна быть повторно оценена на 3-й день, чтобы оценить ответ на терапию. Тем, кто отвечает на начальную эмпирическую терапию, можно отменить прием грамотрицательных антибиотиков и лечить их 2-недельным ванкомицином или цефазолином.2,59 Пациенты, которые не реагируют на эмпирическую терапию уменьшением боли в животе и / или улучшением количества лейкоцитов в брюшной полости, должны быть повторно обследованы на предмет инфекции привередливыми бактериями, грибами или микобактериальной инфекцией с более вовлеченными бактериальными культурами и культурами для AFB и грибы. Отсутствие ответа также должно побуждать к рассмотрению вопроса об удалении катетера через 5-7 дней.
Грибковый перитонит
Заболеваемость грибковым перитонитом варьируется от центра к центру, от <5% до 15% случаев.62
Candida spp. составляют 90% и более эпизодов грибкового перитонита. В более ранних исследованиях большинство из случаев перитонита Candida было вызвано Candida albicans . В более поздних исследованиях сообщалось о Candida albicans менее чем в половине случаев с частым выделением Candida parapsilosis , Candida tropicalis и Candida krusei .62–65 Candida spp. являются частью нормальной флоры кожи и желудочно-кишечного тракта большинства людей, а терапия антибиотиками увеличивает плотность их колонизации.Таким образом, в большинстве случаев перитонит Candida происходит после недавнего курса антибиотиков по поводу перитонита или по другим показаниям. Заражение прикосновением — обычный путь заражения.
Клиническая картина перитонита Candida напоминает бактериальный перитонит с болью в животе и повышенным количеством лейкоцитов в перитонеальной жидкости с преобладанием нейтрофилов. Candida существует только в дрожжевой форме и легко растет на обычных средах для культивирования бактерий. Специфические грибковые культуры не нужны.Широко доступны тесты на чувствительность к противогрибковым препаратам, а также тесты на флуконазол, флуцитозин, амфотерицин B и каспофунгин. В случае перитонита Candida начальная эмпирическая терапия должна состоять из флуконазола, до определения вида и тестирования лекарственной чувствительности. Флуконазол вводят в дозе 200 мг внутрибрюшинно каждые 24–48 часов или перорально в нагрузочной дозе 200 мг с последующим приемом 50–100 мг в день. Должен быть проведен тест на лекарственную чувствительность, потому что C.krusei всегда устойчив к флуконазолу, а Candida glabrata часто устойчив. Кроме того, другие Candida spp. может стать резистентным.65 В случае резистентных к флуконазолу организмов успешно применялась терапия амфотерицином В 0,75–1 мг / кг / день внутривенно вместе с пероральным приемом флуцитозина 1 г в день. Амфотерицин для внутрибрюшинного введения вызывает сильное раздражение, и его трудно использовать. Если используется флуцитозин, следует измерять минимальные уровни в сыворотке с целевым уровнем 25–50 мкг / мл, чтобы избежать токсичности.66 Вориконазол — новый триазольный противогрибковый препарат, который активен в отношении многих устойчивых к флуконазолу штаммов.67 Имеется небольшой опыт использования вориконазола для лечения перитонита Candida , но он успешно применялся при лечении перитонита, вызванного мицелиальными грибами, в дозе 200 мг внутрибрюшинно один раз в день или 200 мг перорально два раза в день.68,69
Candida перитонит трудно лечить эффективно, и он приводит к высокому уровню потери катетера и необратимому переходу на гемодиализ.Руководства ISPD и ряд других источников рекомендуют немедленное удаление катетера при постановке диагноза перитонита Candida с последующим 2-недельным курсом противогрибковой терапии.2,62,64,65,70 Тем не менее, две опубликованные серии показали довольно хороший успех с другими методами лечения . Ван и др. Пролечили 13 пациентов с перитонитом Candida внутривенным введением амфотерицина B и перорального флуконазола, оставив катетер на месте до тех пор, пока сток не выйдет.66 Эти пациенты получали противогрибковые препараты в течение еще 1-2 недель с последующей заменой катетера примерно через 4 недели. начало лечения.Однако ни один из этих 13 пациентов не вернулся к ПД. Boer et al успешно пролечили восемь пациентов с Candida перитонитом с установленными катетерами.71 Пациенты получали флуконазол 150 мг внутрибрюшинно каждые 48 часов, флуцитозин перорально 500 мг два раза в день, а катетеры блокировали 10 мл амфотерицина B 0,1 мг / мл после каждого непрерывного приема. амбулаторный обмен ПД.
Большинство пациентов с перитонитом Candida получали недавно курс антибиотиков от перитонита или по другим показаниям до постановки диагноза перитонита Candida .72 Антибиотики широкого спектра действия уменьшают нормальную бактериальную флору кожи и желудочно-кишечного тракта и мочеиспускательного канала, а также способствуют чрезмерному росту с помощью Candida spp. Ранние исследования показали, что терапия пероральным нистатином, невсасывающимся противогрибковым средством, принимаемым во время антибиотикотерапии, может снизить частоту вторичного грибкового перитонита, но степень защиты была невысокой.73 Более недавнее рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациенты получали антибиотики для лечения заболеваний. бактериальный перитонит, прием флуконазола 200 мг перорально каждые 48 часов снизил частоту вторичного грибкового перитонита более чем на 80%.74 В настоящее время это рекомендовано в рекомендациях ISPD.2
Перитонит, вызванный мицелиальными грибами или плесенью, встречается реже, чем Candida , составляя менее 10% случаев грибкового перитонита.72 Эти организмы повсеместно распространены в окружающей среде, и вероятно, вызывают перитонит из-за заражения прикосновением. Клинические проявления и исследования перитонеальной жидкости напоминают бактериальный перитонит. 75 Эти организмы плохо растут на стандартных средах для культивирования бактерий, поэтому в случаях с отрицательными посевами, которые не улучшаются к 3 дню эмпирической антибактериальной терапии, следует получить жидкость для грибковых культур.Эти культуры инокулируются на питательные среды для грибов, и организмы растут как плесень. Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы — это Aspergillus , за которыми следует Mucor (мукормикоз), но, как сообщается, множество других видов вызывают грибковый перитонит.62,75 После постановки диагноза катетер следует немедленно удалить. Эти организмы почти всегда устойчивы к флуконазолу, но могут быть восприимчивы к вориконазолу или позаконазолу и обычно чувствительны к амфотерицину B.Имеется не так много публикаций об этих инфекциях, но большинство из них будет лечить с помощью эффективной противогрибковой терапии в течение 2–8 недель, прежде чем пытаться заменить катетер. Отчеты о случаях были успешными с применением внутрибрюшинного и перорального вориконазола при перитоните Aspergillus и липосомального амфотерицина B и перорального позаконазола при перитоните Mucor .68,69 Несмотря на оптимальное лечение, половина или более этих пациентов испытают неэффективность техники и будут переведены на гемодиализ.76,77
Микобактериальный перитонит
Микобактериальные инфекции человека делятся на две группы: инфекции, вызываемые Mycobacterium tuberculosis (MTB), и инфекции, вызываемые нетуберкулезными микобактериями (NTM). Инфекция MTB передается от одного человека к другому, обычно вызывая скрытую инфекцию, которая может возобновиться. НТМ — это организмы окружающей среды, которые не передаются от человека к человеку, и, хотя они являются редкими причинами перитонита при БП, частота их распространения увеличивается.
Туберкулезный перитонит
Туберкулезный перитонит обычно возникает при реактивации латентной туберкулезной инфекции. Хроническая почечная недостаточность является иммунодепрессивной и связана с 100-кратным увеличением частоты реактивации болезни.78 Скрининг пациентов на латентную туберкулезную инфекцию должен стать обычной практикой, когда они готовятся к диализу или входят в программу диализа, особенно если они живут в эмигрировали из региона, где высока заболеваемость латентной туберкулезной инфекцией (Азия, Африка, Южная или Центральная Америка).Это легко сделать с помощью туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения IFNγ.79 Пациенты, у которых диагностирована латентная туберкулезная инфекция, должны получать профилактическую терапию изониазидом 300 мг в день или 900 мг три раза в неделю с пиридоксином 50 мг в день в течение 9 месяцев. . Это значительно снизит риск развития активного туберкулеза.
У пациентов с БП, у которых развивается активный туберкулез, перитонит является очагом инфекции (37%) почти так же часто, как туберкулез легких (40%) .80 Клинические проявления туберкулезного перитонита напоминают бактериальную инфекцию с лихорадкой, болями в животе и облачностью. диализат с повышенным содержанием лейкоцитов, которые обычно являются преимущественно PMNL.81,82 Основное различие состоит в том, что перитонит, как правило, имеет подострое начало признаков и симптомов. Обычные бактериальные культуры перитонеальной жидкости отрицательны, а мазки жидкости на КУБ редко бывают положительными. Во время презентации кожные пробы на туберкулез обычно отрицательны из-за анергии.83,84 В случае перитонита с отрицательным посевом следует рассмотреть вопрос о туберкулезе и направить жидкость на мазки и посевы на КУБ. Частота положительных мазков на КУБ перитонеальной жидкости в большинстве серий составляет менее 20%, а посевы КУБ с использованием системы BacT являются положительными в 70–90%, но для получения положительного результата требуется 10–14 дней.Биопсия брюшины обычно дает положительный результат при наличии гранулем и положительных посевов, но она инвазивна. Более быстрый способ диагностики — это прямая ПЦР жидкости PD. ПЦР на МТБ дает результаты в течение нескольких часов, она очень чувствительна и специфична для туберкулезного перитонита.81,83–85
При постановке диагноза туберкулезного перитонита следует начать четырехкомпонентную противотуберкулезную терапию. Руководства ISPD рекомендуют изониазид 300 мг один раз в день, рифампицин 600 мг один раз в день, пиразинамид 25–35 мг / кг три раза в неделю и офлоксацин перорально 200 мг один раз в день с пероральным пиридоксином 50 мг один раз в неделю.2 Этамбутол не рекомендуется из-за риска неврита зрительного нерва. Для чувствительных к лекарствам штаммов пиразинамид и офлоксацин можно прекратить через 2 месяца, а изониазид и рифампин продолжать в общей сложности 12–18 месяцев. В нескольких сериях лечение без удаления катетера приводило к хорошим результатам. 80,82–84 Несмотря на оптимальную диагностику и терапию, уровень смертности составляет 20–30%.
Нетуберкулезный микобактериальный перитонит
NTM — это группа из 150 или более видов, многие из которых были идентифицированы как патогены человека.Эти организмы существуют в окружающей среде в воде, почве, животных и птицах, обычно поступают из воды или других источников окружающей среды и не передаются от одного человека к другому.86 В большинстве центров США перитонит, вызванный НТМ, более выражен. чаще, чем МТБ. НТМ может также вызвать инфекции места выхода, что может привести к перитониту. Использование гентамицина для профилактики в месте выхода было связано с увеличением частоты инфицирования NTM в месте выхода. 6,87
Клинические проявления перитонита NTM напоминают бактериальный перитонит, с болью в животе и мутными выделениями с преобладанием нейтрофилов, но бактериального происхождения. посевы обычно отрицательны через 3 дня.Мазки жидкости на КУБ обычно отрицательны. Наиболее частыми возбудителями являются быстрорастущие Mycobacterium abscessus , Mycobacterium chelonae и Mycobacterium fortuitum .88–92 Эти организмы часто будут расти на обычных питательных средах для бактерий в течение 5 дней. Они представляют собой грамположительные палочки при окрашивании по Граму и могут быть ошибочно идентифицированы как дифтероиды. Если это произойдет, попросите лабораторию провести окрашивание изолята AFB. Идентификация видов и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам необходимы для эффективной терапии.Эти организмы обычно устойчивы к стандартным противотуберкулезным препаратам, таким как изониазид, рифампицин и пиразинамид. При лечении следует руководствоваться тестом на чувствительность к противомикробным препаратам и часто включать аминогликозиды, макролиды и фторхинолоны. Более 80% зарегистрированных случаев требуют удаления катетера с продолжением противомикробной терапии в течение не менее 6 недель после этого.
Профилактика перитонита
Частота перитонита, связанного с БП, за последние годы существенно снизилась за счет улучшения оборудования, техники и профилактических мер.В рекомендациях ISPD от 2016 г. рекомендовано 0,5 эпизода в год или один эпизод каждые 2 года2. Снижение числа случаев перитонита — многогранный процесс, начинающийся с обширного обучения пациентов с упором на правильную технику.93,94 Считается, что промывка перед заполнением с помощью Y-образных соединителей частично снижает частоту перитонита. Было показано, что профилактическое назначение антибиотиков с ванкомицином или цефалоспоринами первого или второго поколения до установки катетера снижает послеоперационные катетерные инфекции и рекомендуется в руководствах ISPD.2,95 Некоторые данные свидетельствуют о том, что скрининг пациентов на носительство S. aureus и лечение носителей интраназальным мупироцином снижает послеоперационные инфекции Staphylococcus 6,95. мало влияют на частоту перитонита, равно как и выбор диализных жидкостей.2
В случае нарушения техники, например, заражения прикосновением, пациента следует обучить, чтобы он немедленно уведомил своего поставщика.Если жидкость не вливалась, пациенту может потребоваться замена конца трубки. Если есть вероятность заражения и вливания жидкости, вероятно, показан короткий курс профилактического лечения антибиотиками, в зависимости от характера заражения. Обычно это однократная внутрибрюшинная доза цефазолина или 2-дневный курс перорального антибиотика, такого как цефалексин.95
Пациенты должны быть обучены правильному уходу на месте выхода. Перед любым уходом на месте выхода очень важно соблюдать правила гигиены рук.Место выхода следует очищать не реже двух раз в неделю и после душа с антибактериальным мылом и водой или хлоргексидиновым мылом.2,6 Доказано, что ежедневное нанесение противомикробных препаратов на место выхода снижает риск инфицирования места выхода и перитонита. Крем с мупироцином, наносимый ежедневно на место выхода, снижает количество инфекций места выхода S. aureus и перитонита на 73% .96
Мупироцин имеет активность только против Staphylococcus , Streptococcus и других грамположительных бактерий. .Крем с гентамицином также эффективен в снижении инфекций в месте выхода, вызванных S. aureus , Pseudomonas и другими грамотрицательными бактериями.97 Однако в некоторых исследованиях сообщается об увеличении частоты инфекций в месте выхода, вызванных S. aureus . , Грамотрицательные кишечные бактерии, Pseudomonas , 98 и NTM у пациентов, использующих гентамицин для профилактики в месте выхода. 6,87
Инвазивные диагностические и терапевтические процедуры, приводящие к транзиторной бактериемии, считаются причинами перитонита.Рекомендуется антибиотикопрофилактика однократной пероральной дозой 2 г амоксициллина за 2 часа до стоматологических процедур, вызывающих кровотечение десен.95 Перипроцедурная антибиотикопрофилактика парентеральным введением ампициллина и гентамицина также рекомендуется пациентам, подвергающимся колоноскопии, гистероскопии или другим инвазивным процедурам. разрушать колонизированные поверхности слизистой оболочки, чтобы предотвратить перитонит.2,95 Как упоминалось ранее, противогрибковая профилактика пероральным флуконазолом рекомендуется пациентам с БП, которые получают антибиотики от перитонита или других инфекций.2
Сноски
Раскрытие информации
Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Grassmann A, Gioberges S, Moeller S, Brown G. Пациенты с ESRD в 2004 году: глобальный обзор количества пациентов, методов лечения и связанных тенденций. Пересадка нефрола Dial. 2005; 20: 2587–2593. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ли П.К., Сзето С.К., Пираино Б. и др. Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г. Perit Dial Int.2016; 36: 481–508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Муджаис С. Микробиология и исходы перитонита в Северной Америке. Kidney Int. 2006; 70: S55 – S62. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гали Дж. Р., Баннистер К. М., Браун Ф. Г. и др. Микробиология и исходы перитонита у австралийских пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2011; 31: 651–662. [PubMed] [Google Scholar] 5. ван Дуэпен А.Т., Томлинсон Г.А., Джассал С.В. Связь между инфекцией места выхода и последующим перитонитом у пациентов на перитонеальном диализе.Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7: 1266–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сзето С.К., Ли П.К., Джонсон Д.В. и др. Рекомендации ISPD по инфекциям, связанным с катетером: обновление 2017 г. Perit Dial Int. 2017; 37: 141–154. [PubMed] [Google Scholar] 7. Burkhalter F, Clemenger M, Haddoub SS, McGrory J, Hisole N, Brown E. Pseudomonas Инфекция места выхода: результаты лечения гентамицином для местного применения в дополнение к системным антибиотикам. Clin Kidney J. 2015; 8: 781–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Альфа М.А., Дегань П., Олсон Н., Хардинг Г.К. Улучшенное обнаружение роста бактерий в стоках постоянного амбулаторного перитонеального диализа за счет использования бутылочек BacT / Alert FAN. J Clin Microbiol. 1997; 35: 862–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Бибер С.Д., Андерсон А.Е., Мехрота Р. Диагностическое тестирование перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Semin Dial. 2014; 27: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ругер В., ван Иттерсум Ф.Дж., Комаззеттос С.Е., Хукс С.Е., тер Ви П.М. Сходные исходы перитонита у пациентов с CAPD и APD при продолжении диализа во время перитонита.Perit Dial Int. 2011; 31: 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 11. de Moraes TP, Olandoski M, Caramori JC и др. Новые предикторы исходов, связанных с перитонитом, в когорте BRAZPD. Perit Dial Int. 2012; 34: 179–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. von Eiff C, Peters G, Heilmann C. Патогенез инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Lancet Infect Dis. 2002; 2: 677–685. [PubMed] [Google Scholar] 13. Донлан РМ. Формирование биопленок: клинически значимый микробиологический процесс.Clin Infect Dis. 2001; 33: 1387–1392. [PubMed] [Google Scholar] 14. Берк М., Хоули С.М., Бадве С.В. и др. Рецидивирующий и рецидивирующий перитонит, связанный с перитонеальным диализом: многоцентровое регистрационное исследование. Am J Kidney Dis. 2011. 58: 429–436. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фахим М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Коагулазонегативный стафилококковый перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исход в 936 случаях. Пересадка нефрола Dial. 2010; 25: 3386–3392. [PubMed] [Google Scholar] 16.Camargo CH, da Cunha ML, Caramori JC, Mondelli AL, Montelli AC, Barretti P. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызванный коагулазонегативным стафилококком Staphylococcus : обзор 115 случаев в бразильском центре. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9: 1074–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Лузар М.А., Коулз Га, Фаллер Б. и др. Staphylococcus aureus Носительство через нос и инфекция у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. N Engl J Med. 1990; 372: 505–509. [PubMed] [Google Scholar] 18.Ritzou J, Hoffmann RM, Tzamaloukas AH. Влияние предотвращения носительства Staphylococcus aureus на частоту возникновения стафилококковых инфекций, связанных с перитонеальным катетером. Perit Dial Int. 2001; 21: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 19. Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Золотистый стафилококк осложняет перитонеальный диализ: обзор 245 последовательных случаев. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2: 245–251. [PubMed] [Google Scholar] 20. Говиндараджулу С., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Staphylococcus aureus Перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исходы у 503 пациентов.Perit Dial Int. 2010. 30: 311–319. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаджинов Д., Джухадар С., Петерс Х. Уровни плазмы и перитонеального диализата во время терапии даптомицином при перитоните. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 911–912. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бахте С.К., Бертрам А., Буркхард О. и др. Терапевтические концентрации даптомицина в сыворотке крови после внутрибрюшинного введения у пациента с перитонитом, связанным с перитонеальным диализом. J Antimicrob Chemother. 2010; 65: 1312–1314. [PubMed] [Google Scholar] 23.Сен-Поль LP, Фишё М., Дебрюн Д. и др. Фармакокинетика внутрибрюшинного даптомицина у пациентов с перитонитом, связанным с перитонеальным диализом. Perit Dial Int. 2017; 37: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сон Ай Джей, Со Дж. У., Квон Й. Е. и др. Успешное лечение ванкомицин-резистентного энтерококкового перитонита с использованием линезолида без удаления катетера у пациента на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2014; 34: 235–239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Gervasoni C, Bergia R, Cozzi V, Clementi E, Cattaneo D.Не пора ли пересмотреть дозы линезолида у пациентов на перитонеальном диализе? J Antimicrob Chemother. 2015; 70: 2918–2920. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сараволац Л.Д., Штейн Г.Е., Джонсон Л.Б. Цефтаролин: новый цефалоспорин с активностью против метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis. 2011; 52: 1156–1163. [PubMed] [Google Scholar] 27. О’Ши С., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Стрептококковый перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исходы в 287 случаях.BMC Nephrol. 2009; 10:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шукла А., Абреу З., Баргман Дж. М.. Стрептококковый перитонит при БП: 10-летний обзор опыта одного центра. Пересадка нефрола Dial. 2006; 21: 3545–3549. [PubMed] [Google Scholar] 29. Hsu RB, Fang-Yue L. Влияние устойчивости к пенициллину на проявление и исход неэнтерококкового стрептококкового инфекционного эндокардита. Кардиология. 2006; 105: 234–239. [PubMed] [Google Scholar] 30. Робертс Д.М., Фернандо Дж., Певец Р.Ф., Кеннеди К.Дж., Лоуренс М., Талауликар Г.Стабильность антибиотиков в коммерческих растворах для перитонеального диализа: влияние состава, хранения и продолжительности. Пересадка нефрола Dial. 2011; 26: 3344–3349. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чао С.Дж., Ли С.И., Ян В.С. и др. Стрептококки Viridans при перитоните перитонеального диализа: клиническое течение и отдаленные результаты. Perit Dial Int. 2015; 35: 333–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Эдей М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Энтерококковый перитонит у австралийских пациентов на перитонеальном диализе: предикторы, лечение и исходы в 116 случаях.Пересадка нефрола Dial. 2010; 25: 1272–1278. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yip T, Tsa KC, Ng F, et al. Клиническое течение и исходы перитонита, вызванного энтерококками, у пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2011; 31: 522–528. [PubMed] [Google Scholar] 34. Huen SC, Hall I, Topal J, Mahnensmith RL, Brewster UC, Abu-Alfa AK. Успешное применение даптомицина внутрибрюшинно при лечении ванкомицин-резистентного энтерококкового перитонита. Am J Kidney Dis. 2009; 54: 538–541. [PubMed] [Google Scholar] 35.Гилмор Дж. Ф., Кин М., Ла Сальвия М. Т., Махони М. В.. Лечение энтерококкового перитонита внутрибрюшинным даптомицином у пациентов с аллергией на ванкомицин и обзор литературы. Perit Dial Int. 2013; 33: 353–357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ян Дж.В., Ким Ю.С., Чхве СО, Хан Б.Г. Успешное применение линезолида для внутривенного введения у пациента с ХПНП с устойчивым к ванкомицину энтерококковым перитонитом. Perit Dial Int. 2011; 31: 209–210. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wu VC, Wang YT, Wang CY и др. Высокая частота линезолид-ассоциированной тромбоцитопении и анемии среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.Clin Infect Dis. 2006; 42: 66–72. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сон Ай Джей, Со Дж. У., Квон Й. Е. и др. Успешное лечение ванкомицин-резистентного энтерококкового перитонита с использованием линезолида без удаления катетера у пациента на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2014; 34: 235–239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Барраклаф К., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Corynebacterium перитонит у пациентов на перитонеальном диализе в Австралии: предикторы, лечение и исходы в 82 случаях.Пересадка нефрола Dial. 2009; 24: 3834–3839. [PubMed] [Google Scholar] 40. Szeto CC, Chow KM, Chung KY, Kwan BC, Leung CB, Li PK. Клиническое течение перитонита, связанного с перитонеальным диализом, вызванного видами Corynebacterium . Пересадка нефрола Dial. 2005. 20: 2793–2796. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джейн А.К., Блейк П.Г. Не Pseudomonas грамотрицательный перитонит. Kidney Int. 2006; 69: 1107–1109. [PubMed] [Google Scholar] 42. Szeto CC, Chow VC, Chow KM, et al. Enterobacteriaceae перитонит, осложняющий перитонеальный диализ: обзор 210 последовательных случаев.Kidney Int. 2006; 69: 1245–1252. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джарвис Э.М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Предикторы, лечение и исходы грамотрицательного перитонита, отличного от Pseudomonas . Kidney Int. 2010; 78: 408–414. [PubMed] [Google Scholar] 44. Брэдфорд PA. Β-лактамазы расширенного спектра в 21 веке: характеристика, эпидемиология и обнаружение этой важной угрозы устойчивости. Clin Microbiol Rev.2001; 14: 933–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Вонг СС, Хо П.Л., Юэнь К.Ю.Эволюция механизмов устойчивости к антибиотикам и их значение для инфекций, связанных с диализом. Perit Dial Int. 2007; 27: S272 – S280. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ип Т., Це К.С., Лам М.Ф. и др. Факторы риска и исходы перитонита E. coli, продуцирующего β-лактамазу расширенного спектра действия, у пациентов с CAPD. Perit Dial Int. 2006; 26: 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фэн X, Ян X, Yi C и др. Escherichia coli перитонит при перитонеальном диализе: распространенность, устойчивость к антибиотикам и клинические исходы в диализном центре Южного Китая.Perit Dial Int. 2014: 308–316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Гупта Н., Лимбаго Б.М., Патель Дж. Б., Каллен А. Дж.. Карбапенем-устойчивые Enterobacteriaceae: эпидемиология и профилактика. Clin Infect Dis. 2011; 53: 60–67. [PubMed] [Google Scholar] 49. Szeto CC, Chow KM, Leung CB, et al. Клиническое течение перитонита, вызванного видами Pseudomonas , осложняющими перитонеальный диализ: обзор 104 случаев. Kidney Int. 2001; 59: 2309–2315. [PubMed] [Google Scholar] 50. Сива Б., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Перитонит, вызванный Pseudomonas , в Австралии: предикторы, лечение и исходы в 191 случае. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4: 957–964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Ли PH, Cheng VC, Yip T, Yap DY, Lui SL, Lo WK. Эпидемиология и клинические характеристики Acinetobacter перитонита, связанного с перитонеальным диализом, в Гонконге: с точки зрения множественной лекарственной устойчивости и устойчивости к карбапенемам. Perit Dial Int. 2017; 37: 37: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чжан В., У Ю.Г., Ци ХМ, Дай Х., Лу В., Чжао М.Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызванный Acinetobacter baumannii : обзор семи случаев. Perit Dial Int. 2012; 34: 317–321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Муньос-Прайс Л.С., Вайнштейн Р.А. Инфекция, вызванная Acinetobacter . N Engl J Med. 2008; 558: 1271–1281. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тейлор Г., Маккензи М., Бьюкенен-Челл М., Перри Д., Чуй Л., Дасгупта М. Перитонит, вызванный Stenotrophomonas maltophilia у пациентов, подвергающихся хромическому перитонеальному диализу.Perit Dial Int. 1999; 19: 259–262. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сзето CC, Ли П.К., Люнг CB, Ю.А.В., Луи С.Ф., Лай К.Н. Xanthomonas maltophilia Перитонит у пациентов с уремией, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Am J Kidney Dis. 1997. 29: 91–95. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ким ГК, Корбет СМ. Полимикробный перитонит у пациентов с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом. Am J Kidney Dis. 2000; 36: 1000–1008. [PubMed] [Google Scholar] 57. Szeto CC, Chow KM, Wong TY и др. Консервативное лечение полимикробного перитонита, осложняющего перитонеальный диализ: серия из 140 последовательных случаев.Am J Med. 2002; 113: 728–733. [PubMed] [Google Scholar] 58. Барраклаф К., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Полимикробный перитонит у пациентов на перитонеальном диализе в Австралии: предикторы, лечение и исходы. Am J Kidney Dis. 2010. 55: 121–131. [PubMed] [Google Scholar] 59. Фахим М., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Культурально-отрицательный перитонит у пациентов на перитонеальном диализе в Австралии: предикторы, лечение и исходы у 435 пациентов. Am J Kidney Dis. 2010; 55: 690–697. [PubMed] [Google Scholar] 60.Szeto CC, Wong TY, Chow KM, Leung CB, Li PK. Клиническое течение перитонита без посева, осложняющего перитонеальный диализ. Am J Kidney Dis. 2003. 25: 207–222. [PubMed] [Google Scholar] 61. Одуду А., Тернер Дж., Кумер К., Салмон Л., Яздани Ф., Леунг Дж. Обзор практики отбора проб перитонита и диализа в Соединенном Королевстве. Perit Dial Int. 2016; 36: 101–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Прасад Н, Гупта А. Грибковый перитонит у пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int.2005. 25: 207–222. [PubMed] [Google Scholar] 63. Майлз Р., Хоули С.М., Макдональд С.П. и др. Предикторы и исходы грибкового перитонита у пациентов на перитонеальном диализе. Kidney Int. 2009. 76: 622–628. [PubMed] [Google Scholar] 64. Nadeau-Fredette AC, Bargman JM. Характеристики и исходы грибкового перитонита в современной когорте Северной Америки. Perit Dial Int. 2015; 35: 78–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Levallois J, Nadeau-Fredette AC, Labbé AC, Laverdière M, Ouimet D, Vallée M. Десятилетний опыт лечения грибкового перитонита у пациентов на перитонеальном диализе: модели восприимчивости к противогрибковым препаратам в североамериканском центре.Int J Infect Dis. 2012; 16: e41 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ван П.Н., Ло К.Ю., Тонг Г.М. и др. Лечение грибкового перитонита комбинацией внутривенного амфотерицина B и перорального флуцитозина, а также отсроченная замена катетера при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2008. 28: 155–162. [PubMed] [Google Scholar] 67. Джонсон LB, Кауфман CA. Вориконазол: новое противогрибковое средство на основе триазола. Clin Infect Dis. 2003. 33: 92–99. [Google Scholar] 68. Робертс Д.М., Каутер Г., Рэй Дж. Э., Гиллин А.Г.Внутрибрюшинный вориконазол у пациента с перитонитом перитонеального диализа Aspergillus . Perit Dial Int. 2013; 33: 92–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Улусой С., Озкан Г., Тосун И. и др. Перитонит, вызванный Aspergillus nidulans и его эффективное лечение вориконазолом: сообщение о первом случае. Perit Dial Int. 2011; 31: 212–213. [PubMed] [Google Scholar] 70. Чанг Т.И., Ким Х.В., Пак Дж. Т. и др. Раннее удаление катетера улучшает выживаемость пациентов с грибковым перитонитом на перитонеальном диализе: результаты 94 эпизодов грибкового перитонита в одном центре.Perit Dial Int. 2011; 31: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 71. Boer WH, van Ampting JM, Vos P. Успешное лечение восьми эпизодов перитонита Candida без удаления катетера с использованием внутрикатетерного введения амфотерицина B. Perit Dial Int. 2007. 27: 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Matuszkiewicz-Rowinska J. Последние данные о грибковом перитоните и его лечении. Perit Dial Int. 2009; 29: S161 – S165. [PubMed] [Google Scholar] 73. Вонг П.Н., Ло К.Й., Тонг Г.М. и др. Профилактика грибкового перитонита с помощью профилактики нистатином у пациентов, получающих CAPD.Perit Dial Int. 2007. 27: 531–536. [PubMed] [Google Scholar] 74. Restrepo C, Chacon J, Manjarres G. Грибковый перитонит у пациентов на перитонеальном диализе: успешная профилактика флуконазолом, как продемонстрировано проспективным рандомизированным контрольным исследованием. Perit Dial Int. 2010. 30: 619–625. [PubMed] [Google Scholar] 75. Баер Р.А., Киллен Дж. П., Чо Й., Манта М. Некандидозный грибковый перитонит в далеком Северном Квинсленде: серия случаев. Perit Dial Int. 2013; 33: 559–564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Седлачек М., Коттер Дж. Г., Суриавината А.А. и др.Мукормикозный перитонит: более 2 лет безрецидивного наблюдения после спасительной терапии позаконазолом после неэффективности липосомального амфотерицина B. Am J Kidney Dis. 2008. 51: 302–306. [PubMed] [Google Scholar] 77. Серна Дж. Х., Вангер А., Досекун А. К.. Успешное лечение мукормикозного перитонита липосомальным амфотерицином B у пациента, находящегося на длительном перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis. 2003; 42: E14 – E17. [PubMed] [Google Scholar] 78. Мур Д.А., Лайтстоун Л., Джавид Б., Фридланд Дж. С.. Высокие показатели туберкулеза в терминальной стадии почечной недостаточности: влияние международной миграции.Emerg Infect Dis. 2002; 8: 77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Левинсон Д.М., Леонард М.К., Лобуэ П.А. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Американского общества инфекционных заболеваний / Центров по контролю и профилактике заболеваний: диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2017; 64: e1 – e33. [PubMed] [Google Scholar] 80. Луи С.Л., Тан С., Фук Л. и др. Инфекция туберкулеза у китайских пациентов, находящихся на непрерывном перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis.2001; 38: 1055–1060. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чау Т.Н., Леунг В.К., Вонг С. и др. Проблемы диагностики туберкулеза у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и без нее. Clin Infect Dis. 2007; 45: e141 – e146. [PubMed] [Google Scholar] 82. Талвани Р., Хорват Дж. А. Туберкулезный перитонит у пациентов, находящихся на постоянном перитонеальном диализе: история болезни и обзор. Clin Infect Dis. 2000; 31: 70–75. [PubMed] [Google Scholar] 83. Акполат Т. Туберкулезный перитонит. Perit Dial Int. 2009; 29: S166 – S169. [PubMed] [Google Scholar] 84.Abraham G, Matthews M, Sekar L, Srikanth A, Sekar U, Soundarajan P. Туберкулезный перитонит в когорте пациентов, постоянно находящихся на амбулаторном диализе. Perit Dial Int. 2001; 21: S202 – S204. [PubMed] [Google Scholar] 85. Эдвардс С., Глинн П., Дэвид М.Д., Камеш Л. Ранняя диагностика туберкулезного перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе: использование анализа Xpert MTB / RIF. Perit Dial Int. 2016; 36: 481–483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Гриффит Д.Е., Аскамит Т., Браун-Эллиотт Б.А. и др. Официальное заявление ATS / IDSA: диагностика, лечение и симптомы нетуберкулезных микобактериальных заболеваний.Am J Respir Crit Care Med. 2007. 175: 367–416. [PubMed] [Google Scholar] 87. Це К.С., Луи С.Л., Ченг В.К. и др. Группа быстрорастущих микобактериальных инфекций в месте выхода катетера для перитонеального диализа. Am J Kidney Dis. 2007; 50: E1 – E5. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ро М., Биа Ф., Брюстер, Калифорния. Нетуберкулезный микобактериальный перитонит у пациентов на перитонеальном диализе. Semin Dial. 2006. 20: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 89. Рено CJ, Subramanian S, Tambyah PA, Lee EJ. Клиническое течение быстрорастущих нетуберкулезных микобактериальных инфекций перитонеального диализа у азиатов: серия случаев и обзор литературы.Нефрология (Карлтон) 2011; 16: 174–179. [PubMed] [Google Scholar] 90. Song Y, Wu J, Yan H, Chen J. Перитонит, связанный с нетуберкулезными микобактериями, связанный с перитонеальным диализом: систематический обзор зарегистрированных случаев. Пересадка нефрола Dial. 2012; 27: 1639–1644. [PubMed] [Google Scholar] 91. Jiang SH, Roberts DM, Clayton PA, Jardine M. Нетуберкулезный микобактериальный перитонит PD в Австралии. Int Urol Nephrol. 2013; 45: 1423–1428. [PubMed] [Google Scholar] 92. Кунин М, Кнехт А, Хольцман Э. Mycobacterium chelonae перитонит при перитонеальном диализе: обзор литературы.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014; 33: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 93. Фигейредо А.Э., Бернардини Дж., Боуз Э. и др. Учебная программа для обучения пациентов, осуществляющих перитонеальный диализ, и лиц, осуществляющих уход. Perit Dial Int. 2016; 36: 592–605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Пираино Б., Бернардини Дж., Браун Э. и др. Заявление о позиции ISPD по снижению риска инфекций, связанных с перитонеальным диализом. Perit Dial Int. 2011; 31: 614–630. [PubMed] [Google Scholar] 95. Стрипполи Г.Ф., Тонг А, Джонсон Д., Шена Ф.П., Крейг Дж.Противомикробные препараты для профилактики перитонита при перитонеальном диализе: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 591–603. [PubMed] [Google Scholar] 96. Xu G, Tu W, Xu C. Мупироцин для предотвращения инфекции места выхода и перитонита у пациентов, проходящих перитонеальный диализ. Пересадка нефрола Dial. 2009. 25: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чен С.С., Шит Х., Пираино Б., Бендер Ф. Долгосрочная профилактика гентамицина в месте выхода и устойчивость к гентамицину в программе перитонеального диализа.Perit Dial Int. 2016; 36: 387–389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 98. Пирс Д.А., Уильямсон Дж. К., Маук В. С., Рассел Г. Б., Палавесино Е., Буркарт Дж. М.. Влияние на возбудителей перитонеального диализа изменения местной антибиотикопрофилактики. Perit Dial Int. 2011; 32: 525–530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Перитонит | Национальный фонд почек
Что такое перитонит?
Перитонит — это воспаление брюшины , внутренней оболочки вашего живота, которая действует как естественный фильтр.При перитонеальном диализе продукты жизнедеятельности удаляются через брюшину с помощью очищающей жидкости, называемой диализатом , которая циклически промывается в брюшной полости (животе) и из нее. Брюшина заполнена жидкостью и покрывает органы в области живота, защищая и поддерживая их.
Что вызывает перитонит?
Перитонит обычно возникает из-за бактериальной или грибковой инфекции. Инфекция может произойти из-за любого разрыва в области живота, например, лопнувшего аппендикса.Это также может произойти в результате любой травмы или травмы области живота или как осложнение других медицинских проблем.
Перитонит также может поражать людей, находящихся на перитонеальном диализе. Усовершенствованные технологии и методы самопомощи снизили риск перитонита для людей, находящихся на перитонеальном диализе, но риск инфицирования все еще сохраняется. Поэтому, если вы находитесь на перитонеальном диализе, важно соблюдать правила гигиены во время диализного лечения и обязательно принимать правильные меры, чтобы снизить риск заражения.К ним относятся мытье рук перед процедурой диализа, ношение маски во время лечения, нанесение крема с антибиотиком на место выхода катетера так часто, как предписано, и другие шаги, рекомендованные вашей медицинской бригадой.
Насколько серьезен перитонит?
Перитонит может быть опасным для жизни и вызывать серьезные осложнения в зависимости от причины и степени тяжести. Это также может привести к сепсису , опасному для жизни состоянию, вызванному реакцией организма на инфекцию.Общие симптомы перитонита могут включать:
Боль в животе (в области живота)
Болезненность в животе
Вздутие живота или расширение живота наружу (также известное как растяжение )
Тошнота и рвота
Лихорадка
Мутная перитонеальная жидкость во время процедуры перитонеального диализа
Перитонит может быть довольно серьезным, поэтому, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Как диагностируется перитонит?
Вы пройдете медицинский осмотр на предмет признаков и симптомов. Ваш живот проверит на предмет нежности или вздутия. Также могут быть сделаны анализы крови, рентген или компьютерная томография (КТ). Некоторое количество жидкости будет удалено для тестирования, чтобы подтвердить наличие инфекции.
Как лечится перитонит?
Людям с перитонитом, возможно, придется госпитализировать. Лечение бактериальной инфекции обычно включает введение антибиотиков в виде внутривенной (IV) инъекции в вену.Другие поддерживающие методы лечения, такие как внутривенное введение жидкостей и лекарства для поддержания артериального давления, назначаются, особенно если сепсис вызывает беспокойство. Симптомы сепсиса могут включать низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, лихорадку или затрудненное дыхание, поэтому могут потребоваться другие методы лечения.
Неотложная операция также может быть рассмотрена, особенно если произошел разрыв аппендикса или другое связанное состояние. Также может потребоваться операция по удалению поврежденных частей брюшины.
Если перитонит развился при перитонеальном диализе, антибиотики можно вводить с жидкостью для перитонеального диализа.Иногда может потребоваться другая форма диализа, пока организм излечивается от инфекции. Если перитонит продолжается или возвращается, может потребоваться прекратить перитонеальный диализ и потребоваться другой вид диализа.
Перитонит — симптомы и причины
Обзор
Перитонит — это воспаление брюшины — шелковой перепонки, которая выстилает внутреннюю брюшную стенку и покрывает внутренние органы брюшной полости — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией.Есть два типа перитонита:
Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
Перитонит вторичный. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.
Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых сопутствующих заболеваний.Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.
Частой причиной перитонита является перитонеальный диализ. Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Симптомы
Признаки и симптомы перитонита включают:
Боль или болезненность в животе
Вздутие живота или ощущение распирания в животе
Лихорадка
Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Диарея
Низкий диурез
Жажда
Невозможность отхождения стула или газов
Усталость
Путаница
Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:
Мутный диализный раствор
Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе
Когда обращаться к врачу
Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или чувство полноты, связанное с:
Лихорадка
Тошнота и рвота
Низкий диурез
Жажда
Невозможность отхождения стула или газов
Если вы проходите перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к врачу, если вам нужен диализный раствор:
Облачно или необычного цвета
С белыми пятнами
Содержит нити или комки (фибрин)
Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.
Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникла сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.
Причины
Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причиной является разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это случается редко, заболевание может развиться без разрыва брюшной полости.
Общие причины разрывов, которые приводят к перитониту, включают:
Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ использует трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут это сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит также может развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорация толстой кишки. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.
Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск перитонита, включают:
Перитонеальный диализ. Перитонит может возникнуть у людей, проходящих терапию перитонеальным диализом.
Прочие медицинские состояния. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
Перитонит в анамнезе. После того, как вы переболели перитонитом, риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.
Осложнения
При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:
Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис — это быстро прогрессирующее опасное для жизни состояние, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.
Профилактика
Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:
Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
Храните все необходимое в санитарном помещении.
Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за вашим катетером для перитонеального диализа.
Если у вас ранее был перитонит или у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, ваш врач может попросить вас прекратить его прием.
Новое руководство ISPD по перитониту | Заместительная почечная терапия
1.
Кин В.Ф., Эверетт Э.Д., Файн Р.Н., Голпер Т.А., Вас С., Петерсон П.К. Рекомендации по лечению перитонита, связанного с CAPD, и антибактериальной терапии: Консультативный комитет по лечению травенолового перитонита. Perit Dial Int. 1987. 7: 55–78.
Google Scholar
2.
Кин В.Ф., Эверетт Э.Д., Файн Р.Н., Голпер Т.А., Вас С., Петерсон П.К., Гокал Р., Мацке Г.Р. Рекомендации по лечению перитонита на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD): обновление 1989 г.Специальный консультативный комитет по ведению перитонита. Perit Dial Int. 1989; 9: 247–56.
Google Scholar
3.
Кин В.Ф., Эверетт Э.Д., Голпер Т.А., Гокал Р., Холстенсон С., Кавагути Ю., Риелла М., Вас С., Вербру Г.А. Рекомендации по лечению перитонита, связанного с перитонеальным диализом. Обновление 1993 года. Специальный консультативный комитет по ведению перитонита. Международное общество перитонеального диализа. Perit Dial Int. 1993; 13: 14–28.
CAS PubMed
Google Scholar
4.
Keane WF, Alexander SR, Bailie GR, Boeschoten E, Gokal R, Golper TA, Holmes CJ, Huang CC, Kawaguchi Y, Piraino B, Riella M, Schaefer F, Vas S. Рекомендации по лечению перитонита, связанного с перитонеальным диализом: обновление 1996 г. . Perit Dial Int. 1996; 16: 557–73.
CAS PubMed
Google Scholar
5.
Keane WF, Bailie GR, Boeschoten E, Gokal R, Golper TA, Holmes CJ, Kawaguchi Y, Piraino B, Riella M, Vas S. Рекомендации по лечению перитонита, связанного с перитонеальным диализом, для взрослых: обновление 2000 года.Perit Dial Int. 2000. 20: 396–411.
CAS PubMed
Google Scholar
6.
Пираино Б., Бейли Г.Р., Бернардини Дж., Бошотен Э, Гупта А., Холмс С., Куиджпер Э.Дж., Ли П.К., Лай В.С., Муджайс С., Патерсон Д.Л., Фонтан М.П., Рамос А., Шефер Ф., Аттли Л. • Специальный консультативный комитет ISPD. Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2005 г. Perit Dial Int 2005; 25: 107-131.
7.
Li PK, Szeto CC, Piraino B, Bernardini J, Figuiredo AE, Gupta A, Johnson DW, Kuijper EJ, Lye WC, Salzer W., Schaefer F, Struijk DG.Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2010 г. Perit Dial Int. 2010. 30: 393–423.
Артикул PubMed
Google Scholar
8.
Пираино Б., Бернардини Дж., Браун Э., Фигейредо А., Джонсон Д.В., Лай В.С., Прайс V, Рамаласми С., Сзето К.С. Заявление о позиции ISPD по снижению риска инфекций, связанных с перитонеальным диализом. Perit Dial Int. 2011; 31: 614–30.
CAS Статья PubMed
Google Scholar
9.
Li PK, Szeto CC, Piraino B, de Arteaga J, Fan S, Figueiredo AE, Fish DN, Goffin E, Kim YL, Salzer W., Struijk DG, Teitelbaum I, Johnson DW. Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г. Perit Dial Int. 2016; 36: 481–508.
Артикул PubMed
Google Scholar
10.
Сзето С.К., Ли П.К., Джонсон Д.В., Бернардини Дж., Донг Дж., Фигейредо А.Э., Ито Й., Казанчиоглу Р., Мораес Т., ван Эш С., Браун Э.А. Рекомендации ISPD по инфекциям, связанным с катетером: обновление 2017 г.Perit Dial Int. 2017; 37: 141–54.
Пател Р.П., Шастри, доктор медицины, Баккари М., Вананди Т., Хосе, доктор медицины. Стабильность комбинации цефтазидима и цефазолина в икодекстрине или растворе для перитонеального диализа с нейтральным pH. Perit Dial Int. 2014; 34: 212–8.
CAS Статья PubMed PubMed Central
Google Scholar
14.
Tobudic S, Poeppl W, Kratzer C, Vychytil A, Burgmann H.Сравнительная антимикробная активность ванкомицина, тейкопланина, даптомицина и цефтобипрола in vitro в четырех различных жидкостях для перитонеального диализа. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 1327–34.
CAS Статья PubMed
Google Scholar
15.
Kussmann M, Schuster L, Zeitlinger M, Pichler P, Reznicek G, Wiesholzer M, Burgmann H, Poeppl W. Влияние различных жидкостей для перитонеального диализа на активность in vitro ампициллина, даптомицина и линезолида против Enterococcus faecalis.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34: 2257–63.
CAS Статья PubMed
Google Scholar
16.
Szeto CC. Инфекция, связанная с перитонеальным диализом, у пожилых людей. Perit Dial Int. 2015; 35: 659–62.
CAS Статья PubMed PubMed Central
Google Scholar
17.
Cho Y, Johnson DW. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом: к улучшению доказательств, методов и результатов.Am J Kidney Dis. 2014; 64: 278–89.
Артикул PubMed
Google Scholar
18.
Strippoli GF, Tong A, Johnson D, Schena FP, Craig JC. Катетерные вмешательства для предотвращения перитонита при перитонеальном диализе: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Am Soc Nephrol. 2004. 15: 2735–46.
Артикул PubMed
Google Scholar
19.
Hagen SM, Lafranca JA, IJzermans JN, Dor FJ.Систематический обзор и метаанализ влияния типа катетера для перитонеального диализа на частоту осложнений и выживаемость катетера. Kidney Int. 2014; 85: 920–32.
Артикул PubMed
Google Scholar
20.
Фигейредо А.Э., Бернардини Дж., Боуз Э., Хирамацу М., Прайс В., Су С., Уокер Р., Брунье Г. Программа обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход за перитонеальным диализом. Perit Dial Int. 2016; 36: 592–605.
Артикул PubMed
Google Scholar
Как диагностируется перитонит у пациентов, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)?
Автор
Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж
Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не говорится.
Главный редактор
Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Заведующий гастроэнтерологическим отделением пресвитерианской больницы; Медицинский директор эндоскопии пресвитерианской медицинской группы; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико
Правин К Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Благодарности
BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Alex Jacocks, MD Программный директор, профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Оклахомы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Chandler Long, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Теннесси, Ноксвилл
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Кетул Р. Патель, доктор медицины Резидент, отделение внутренней медицины, больница Провиденс
Кетул Р. Патель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP Клинический доцент, кафедра внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет государственного университета Уэйна; Персонал-консультант, Digestive Health Associates PLC
Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей и Медицинское общество штата Мичиган
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Kenneth L Reed, DO Научный сотрудник по гастроэнтерологии, Больница Провиденс, Мичиган
Кеннет Л. Рид, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа остеопатических терапевтов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии и Американского общества по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI Консультанты, Digestive Health Associates, PLC
Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской остеопатической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
Английские имена. 30 самых популярных мужских и женских английских имен. Английские имена. Список английских и американских имен. English names.
Английские имена
Самые популярные английские мужские и женские имена. Это список составлен на основе рейтингов популярности в США. Этот список имен каждый год меняется, мы приводим вам списки популярных английских имен за последнии годы. А хотите знать какие имена были популярны сто лет назад? А в десятилетие когда вы родились? Чтобы это выяснить, нажмите на год ниже. Мы привели изменения английских имен за каждое десятелетие начиная с 1900 года.
В Англии и Америке, как и в других англоговорящих странах ребёнку при рождении дают два имени: личное имя (personal name, first name) и среднее имя (middle name). Основным и существенным представляется именно первое, личное имя (first name). Под термином «first name» понимается прежде всего «индивидуальное именование ребенка», которое закреплённо за ним при рождении. Среднее имя (middle name) — имя, обычно расположенное между личным именем и фамилией.
Американские женские и мужские имена, в основном объединили в себя английские имена. Так же на территории США используются латинские и греческие имена. Конечно же в Америке появились и новые американские имена
Самыми популярными именами в XVIII веке в Англии были следующими мужские имена John, William и Thomas и женские имена Mary, Elizabeth и Anna. В Англии с XVIII века фамилия получила статус фамилии, как мы знаем её сейчас, которая наследуется от отца. В XIX веке популярны мужские английские имена John, William и James, и женские английские имена Маry, Helen и Anna. В XX веке английские и американские имен радикально изменялись каждые десятилетия. Ниже приведина таблица популярных английских и американских имен разбитых по десителетиям и в ней наглядно видно все изменения. В XXI веке популярны мужские имена Jacob, Mason и William и женские Sophia, Isabella и Emma.
На основе популярных английских имен за частую формируются английские фамилии. Список популярных английских фамилий
Самые популярные английские имена — EnjoyEnglish-Blog
Очень много внимания на просторах интернета в любой статье, посвященной изучению английского языка, отводится вопросам культуры, традиций Англии и Америки. Однако есть вопрос, который важно поднять, приступая к изучению иностранного, хотя внимание уделяется ему крайне редко. Речь идет об английских именах — согласитесь, имя человека может рассказать много интересного. И важна эта тема не только для коренных носителей английского языка, но и для нас с вами — неслучайно большое количество запросов поступило именно с просьбой осветить эту тему в нашем обучающем блоге.
Содержание статьи:
Главное, что нужно знать про особенности построения английских имен — так это то, что в Англии не разделяют имя и фамилию, как это принято в более приближенных к нам странах. В Англии, Америке существует первое имя, второе имя и фамилия. Совершенно приемлемым для европейских стран и Америки является применение уменьшительной формы для имен. Вы сможете нередко обнаружить уменьшительные формы даже в официальных документах, хотя в привычной для нас среде такого бы точно не допустили.
Энтони Хопкинс
Приведем пример. Имя Энтони наверняка хоть раз слышал каждый — в частности, в кинофильмах английского и американского происхождения. Несмотря на полную форму, которая звучит как «Энтони», очень часто применяется словоформа «Тони» — даже в официальной обстановке, например, на переговорах. Более того, никто не запретит человеку назвать ребенка сразу уменьшительной формой имени — и именно так он будет записан в свидетельстве о рождении! Вы даже можете придумать для него самое неординарное и непривычное имя, например, Бруклин, тогда как в нашей стране вам бы вряд ли удалось назвать ребенка в честь города.
Немного о формировании английских имен
Мы все с Вами привыкли, что по документам помимо имени обладаем собственной фамилией и отчеством. Однако подобная схема распространена только в славянских странах, а для жителей стран Европы и Америки это до сих пор остается удивительным фактом. Как же английские имена формируются в их обществе?
Первое, что отличает две системы — это отсутствие как такового отчества в английской культуре. Как говорилось ранее, помимо имени, для англичан используется первое и второе имя. И первое, и второе не имеют никакой привязки к имени отца — можно даже взять в качестве собственного имени имя кумира — звезды Голливуда, известного политика, спортсмена — кого угодно. Что еще более удивительно, так это то, что вы можете увеличить количество имен — их не обязательно должно быть именно два. По собственному желанию можно взять (или дать) имя, используя имена целой футбольной команды!
Сэр Э́лтон Хе́ркьюлиз Джон
Откуда пошел такой необычный подход к формированию английских имен? Впервые английские имена на современный лад стали использоваться еще при дворянских семьях. Отдельные особенности заимствовались из других культур, в частности, нашли место смешения традиций кельтских племен, англов и франко-норманнов.
Коренное население Англии — англосаксы — первоначально имели лишь одно имя. Поскольку оно было одним-единственным, имени предавалось особое значение. Имя буквально характеризовало человека и по поверьям могло повлиять на его судьбу. Вот почему в качестве имени очень часто использовались «ценные» слова — богатство, счастье, здоровье. В построении женских имен определенная их часть представляла собой распространенные английские прилагательные. Так, в числе наиболее популярных вариаций находилось имя Leof, что в переводе означало «любимая, дорогая». Когда же на территорию Англии впервые вторглись норманнские племена, постепенно имя дополнилось вторым именем (фамилией), и система стала более похожей на ту, которая используется и по сегодняшний день. Со сменой племени стали изменяться и формы имени — старые имена англосаксонского происхождения под влиянием христианства стали постепенно исчезать, а школы христианского направления навязывали регистрировать родившихся детей под именами, под которыми происходило крещение (Мэри, Иоанна вместо Марии и Жанны).
Уже начиная с 19 столетия имена в английском стали смешением широкого множество культур и языков. Распространенными стали английские имена Руби, Берил, Дейзи, Эмбер. Большим спросом пользовались имена испанского и французского происхождения, в частности — Анджелина, Мишель и Жаклин. Но чем ближе к современности, тем все более актуально стало давать совершенно диковинные, непривычные имена, и подобные примеры часто встречались в семьях знаменитостей. Например, вице-президент компании Microsoft Бил Симсер подарил своей дочери уникальное имя — Виста Авалон. Узнаете? Первое имя было выбрано в честь знаменитой версии Windows Vista, второе же имя — в честь кодировки системы Avalon. Аналогичным образом неординарное имя выбрал и известный в мировых масштабах режиссер Кэвин Смит для своей дочери — она была названа как Харли Квинн в честь комиксов про супергероев.
Однако, подбирая своему ребенку уникальное имя, главное в этом случае не переусердствовать. Ведь далеко не каждый обладатель необычного имени оценивает по достоинству такую идею своих родителей. Часто дети стесняются необычных имен, а потому ждут-не дождутся совершеннолетия, чтобы получить возможность выбрать имя на собственный вкус и цвет.
Литтл Пикси Гелдоф
Дочь Боба Гелдофа, британского музыканта, имела имя Литтл Пикси Гелдоф и приставки «маленькая» очень стеснялась, поэтому избавилась от нее сразу при первой возможности. А вот куда более невероятный факт — так это существование в Новой Зеландии человека по имени «Автобус №16» — пока нам не известно, предпринята ли им попытка получить более приземленное имя.
Самые популярные английские женские имена (топ 100)
Давайте поговорим более подробно о знаменитых и не очень именах женской половины населения. Не вызывает сомнения тот факт, что английские женские имена всегда лаконичны и выделяются своей красотой. Чтобы было более понятным, какие именно имена девушек, женщин сейчас считаются модными, мы подготовили для вас ТОП-100 имен, которые являются наиболее распространенными в пределах англоязычных стран. Для удобства к каждому имени мы предлагаем правильное произношение по-русски.
1
Emilу
Эмили
2
Hannah
Ханна
3
Natalie
Натали
4
Sophia
София
5
Ella
Элла
6
Madison
Медисон
7
Sydney
Сидни
8
Anna
Анна
9
Taylor
Тейлов
10
Isabella
Изабелла
11
Kayla
Кайла
12
Victoria
Виктория
13
Elizabeth
Элизабет
14
Ashley
Эшли
15
Rachel
Рейчел
16
Alexis
Алексис
17
Julia
Юлия
18
Samantha
Саманта
19
Haley
Хейли
20
Olivia
Оливия
21
Sarah
Сара
22
Jessica
Джессика
23
Ava
Ава
24
Kaitlyn
Кейтлин
25
Katherine
Кейтрин
26
Megan
Меган
27
Alexandrа
Александра
28
Chloe
Хлоя
29
Allison
Элисон
30
Alyssa
Алиса
31
Abigail
Эбигейл
32
Brianna
Брианна
33
Sara
Сара
34
Gabriellа
Габриелла
35
Lauren
Лорен
36
Destiny
Дестини
37
Jennifer
Джениффер
38
Alexa
Алекса
39
Jasmine
Жасмин
40
Gabrielle
Габриэль
41
Sofia
София
42
Autumn
Отумн
43
Lillian
Лилиан
44
Mia
Мия
45
Avery
Эйвери
46
Marissa
Марисса
47
Jocelyn
Джозелин
48
Caroline
Кэролин
49
Melanie
Мелани
50
Leslie
Лэсли
51
Katelyn
Кейтлин
52
Jordan
Джордан
53
Morgan
Морган
54
Vanessa
Ванесса
55
Savannah
Саванна
56
Angelina
Ангелина
57
Maya
Майя
58
Brooke
Брук
59
Isabel
Изабель
60
Michelle
Мишель
61
Amia
Амия
62
Faith
Фейс
63
Leah
Лия
64
Amber
Эмбер
65
Lily
Лили
66
Amelia
Амелия
67
Hailey
Хейли
68
Molly
Молли
69
Irea
Айри
70
Maria
Мария
71
Kimberly
Кимберли
72
Kaylee
Кайли
73
Aaliyah
Аалия
74
Trinity
Тринити
75
Claire
Клер
76
Makayla
Макайла
77
Bailey
Бейли
78
Zoe
Зоя
79
Arianna
Арианна
80
Nicole
Николь
81
Diana
Диана
82
Riley
Райли
83
Melissa
Мелисса
84
Mackenzie
Маккинзи
85
Ariana
Арианна
86
Danielle
Даниель
87
Kylie
Кайли
88
Jada
Джада
89
Stephanie
Стефани
90
Paige
Пейдж
91
Jenna
Дженна
92
Mary
Мери
93
Erin
Эрин
94
Madeline
Мейделин
95
Sierra
Сиерра
96
Grace
Грейс
97
Audrey
Одри
98
Rebecca
Ребекка
99
Evelyn
Эвелин
100
Camilla
Камилла
Также стоит отметить, что практически все английские женские имена имеют определенный смысл. Как уже говорилось, по поверьям в англоязычных странах считалось, что имя человека во многом влияет на его дальнейшую судьбу. Некоторые имена поистине обладают особенным смыслом. Приведем в пример некоторые из них:
Alice
Алиса
Благородная
Veronica
Вероника
Приносящая победу
Dorothy
Дороти
Дар от Бога
Adelaide
Аделаида
Благородная, честная
Arya
Ария
Честная
Viola
Виола
Фиалка
Camilla
Камилла
Служительница Богов
Amelia
Амелия
Трудолюбивая
Zoe
Зоя
Дарующая жизнь
Gwyneth
Гвинет
Счастливая
Linda
Линда
Прекрасная
Anastasia
Анастасия
Воскрешенная
Sandra
Сандра
Защищающая мужчин
Natalie
Натали
Рожденная в канун Рождества
Самые популярные английские мужские имена (топ 100)
Если среди женских имен в английском языке прослеживается особый шарм и нежность, то английские мужские имена сочетают в себе лаконичность и простоту. Что еще отличает имена для мужчин и женщин — это то, что женские, как правило, более обширны, а их список чаще пополняется неординарными именами. Имена же для представителей мужского пола часто остаются без изменений в ТОПовом списке на протяжении многих лет.
Предлагаем вам ознакомиться с теми мужскими английскими именами, которые находят применение чаще других в Европе.
1
Anthony
Энтони
2
James
Джеймс
3
Aidan
Эйден
4
Jackson
Джексон
5
David
Дэвид
6
Mason
Мэйсон
7
Logan
Логан
8
Alexander
Александр
9
Charles
Чарльз
10
Bryan
Брайан
11
Angel
Энжел
12
Tyler
Тайлер
13
Isaac
Исаак
14
John
Джон
15
Nathaniel
Наталиэль
16
Samuel
Самуэль
17
Austin
Остин
18
Luis
Луис
19
Benjamin
Бенджамин
20
Aiden
Эйден
21
Gabriel
Габриэль
22
Carlos
Карлос
23
Robert
Роберт
24
Julian
Джулиан
25
Lucas
Лукас
26
Brandon
Брендон
27
Diego
Диего
28
Jose
Джози
29
Alex
Алекс
30
Nicholas
Николас
31
Timothy
Тимоти
32
Nathan
Натан
33
Brian
Брайан
34
Kevin
Кевин
35
Chase
Чес
36
Carter
Картер
37
Jonathan
Джонатан
38
Owen
Ойвен
39
Jack
Джек
40
Jesus
Джесус
41
Luke
Люк
42
Adrian
Адриан
43
Connor
Коннор
44
Dominic
Доминик
45
Steven
Стивен
46
Sebastian
Себастьян
47
Ashton
Эштон
48
Jake
Джейк
49
Dylan
Дилан
50
Devin
Девин
51
Hunter
Хантер
52
Colin
Колин
53
Evan
Эван
54
Richard
Ричард
55
Christopher
Кристофер
56
Alejandro
Алеандро
57
Kyle
Кайл
58
Jacob
Джейкоб
59
Elijah
Элайджа
60
Antonio
Антонио
61
Andrew
Эндрю
62
Cameron
Кэмерон
63
Landon
Лэндон
64
Zachary
Зейчери
65
Adam
Адам
66
Matthew
Меттью
67
Jayden
Джейден
68
Sean
Син
69
William
Вильям
70
Ian
Ян
71
Jesse
Джесси
72
Cody
Коди
73
Jaden
Джейден
74
Ryan
Раян
75
Jeremiah
Джереми
76
Joseph
Джозеф
77
Juan
Джуан
78
Michael
Майкл
79
Nigel
Найджел
80
Noah
Ноах
81
Isaiah
Исайя
82
Seth
Сет
83
Daniel
Дэниел
84
Blake
Блейк
85
Jordan
Джордан
86
Cole
Кол
87
Joshua
Джошуа
88
Miguel
Мигель
89
Caleb
Калеб
90
Xavier
Ксавиер
91
Ethan
Этан
92
Patrick
Патрик
93
Christian
Кристиан
94
Eric
Эрик
95
Justin
Джастин
96
Hayden
Хайден
97
Jason
Джейсон
98
Thomas
Томас
99
Aaron
Эйрон
100
Gavin
Гевин
Как и женские, имена мужские могут иметь собственное уникальное значение. Довольно часто в имя ребенка родители стараются вложить важный смысл, подбирая имя в зависимости от того, что оно обозначает в переводе:
Alan
Алан
Прекрасный
Harry
Гарри
Правитель
Parker
Паркер
Страж
Arthur
Артур
Храбрец, Воин
Gerald
Джеральд
Правитель
Scott
Скотт
Человек из Шотладнии
Benedict
Бенежикт
Благословенный Богом
Michael
Майкл
Человек от Бога
Ray
Рей
Мудрец
Owen
Оуэн
Благословенный ребенок
Jacob
Джейкоб
Захватчик, воин
Zander
Зандер
Защитник
Louis
Луи
Бравый воин
Немного о редких именах по-английски
Некоторые английские имена все же не находят широкой популярности и остаются редкими в использовании. Многие вовсе вышли из моды и сегодня встречаются лишь у пожилых людей как отголоски прошлого времени. В их числе — следующие примеры английских имен
Morgan
Морган
Море
Eli
Илай
Птица, животное
Annick
Анник
Полезная
Phyllis
Филлис
Дерево
Mackenzie
Макензи
Красавица
Penelope
Пенелопа
Хитрая
Грамматика в именах по-английски
Теперь, когда практически все про имена из английского вы знаете, самое время подумать и о грамматической стороне вопроса. Первое правило, которое находит здесь применение, заключается в том, что артикли не принято использовать вместе с именем человека. Приведем пример предложения:
Annie was born in America. — Энни родилась в Америке.
Если же речь идет о каком-либо конкретном человеке, то в таком случае использование артикля уместно.
The Sara Stone I’m talking about lives near my school — Сара Стоун, о которой идет речь, живет возле моей школы.
Если же речь идет о человеке более-менее конкретном, но не известном нам с определенной точностью, находит применение неопределенный артикль:
A Steve is searching for you — Тебя ищет какой-то Стив.
Немного о правилах написания имен
Наконец, стоит уделить внимание и тому, как же правильно по-английски пишутся имена русского происхождения. Здесь все просто — ни имена, ни фамилии не меняются и переводятся так, как звучат и в русском языке. То же самое — и в переводе с английского на русский: если вам доведется встретить миссис Грей либо мистера Смита, нет необходимости переводить их фамилии.
В приведенной статье мы уделили достаточно внимания особенностям построения английских и американских имен. И наверняка в списке имен, приведенных в таблицах, Вы видели имена, которые очень приближены к привычным нам отечественным именам. Такое действительно случается и, как правило, свидетельствует об иностранном происхождении имени.
Однако когда есть потребность сделать перевод своего имени на иностранный язык, не нужно пытаться отыскать к нему полный аналог, как в случае с Еленой (Helen) либо с Анной (Ann). Гораздо правильнее будет, если вы просто напишете имя латинскими буквами так, как оно строится и в родном звучании. Мы предлагаем несколько примеров, которые помогут разобраться, что в написании своих имен на иностранном языке нет никаких сложностей:
Ирина — Irina;
Наталья — Natalia;
Дмитрий — Dmitry;
Андрей — Andrey.
Ну а с тем, как произносить истинно английские имена, аналогов которым вам не приходилось встречать, придется потрудиться. Лучше всего воспользоваться вариантами транскрипции, в том числе озвучиваемой, которая в широком спектре предлагается на просторах интернета.
Как всегда — лишь практика позволит улучшить материал как можно более эффективно, и мы желаем вам в этом удачи! Теперь, зная имена по-английски, вам станет еще проще общаться на новом, интересном языке.
Английские и американские мужские имена, их значение
Мужские имена: таблица
Не будем ходить вокруг да около — вот полный список, в котором можно посмотреть английские мужские имена.
Также читайте нашу статью — самые популярные женские имена на английском!
Walter [ ‘wɔ:ltər ] (Wal [ wɔl ], Walt [ wɔlt ], Wally [ ‘wɔli ], Wat [ wɔt ])
Уолтер (Уол, Уолт, Уолли, Уот)
Wayne [ wein ]
Уэйн
Wilfred [ ‘wilfrəd ]
Уилфред
William [ ‘wiliəm ] (Will [ wil ], Willie [ ‘wili ], Bill [ bil ], Billy [ ‘bili ], Liam [ ‘liəm ])
Уильям (Уилл, Уилли, Билл, Билли, Лиам)
Winston [ ‘winstən ]
Уинстон
Zachary [ ‘zækəri ] (Zac / Zach / Zack [ zæk ])
Закари (Зак)
Английские мужские имена: значение и происхождение
На имена повлияли политические и общественные ситуации, а также история ( в частности история британских островов). Когда внимательно смотришь на мужские английские имена, находишь отпечатки самых разных стран и языковых групп: латинские корни, библейские традиции, германские племена и французские заимствования.
Имя Connor (Коннор) имеет кельтское происхождение и с древнего ирландского переводится, как «собака, волк». А вот Lewis (Льюис) заимствовано из французского языка, где выглядело как Louis (Луи).
У каждого имени своя история: откуда оно пришло в английский язык и как распространялось. Например, в английском популярны библейские имена: Adam — первый человек на Земле и David — царь древнего Израиля.
Многие формы сохранились из староанглийского языка и получили широкое распространение. Вот некоторые традиционные английские мужские имена и их значения:
Edward (Эдвард) — староанглийское имя, сформировалось из двух слов: ead со значением «богатство, благосостояние» и weard «страж». Для него существует много сокращенных вариантов: Ed, Eddie, Eddy, Ned, Ted, Teddy.
В староанглийском Edgar (Эдгар) также есть элемент ead «богатство» (как в предыдущем). Сейчас оно весьма популярно, причем по всему миру. Хотя на какое-то время выходило из обихода (после нормандского завоевания, например).
Alfred (Альфред), Edmund (Эдмунд), Harold (Гарольд) и Oswald (Освальд) — относятся к традиционным англо-саксонским именам.
Нормандское завоевание оказало влияние на английскую культуру и вместе с ним в язык пришли имена, которые раньше не были распространены.
Норманны принесли в Англию имя William (Уильям, Вильям) — одно из самых известных английских имен, которое не теряет своей популярности по сей день. Это имя носил первый нормандский король Англии — William the Conqueror (Вильгельм Завоеватель). Значение складывается из двух германских слов: wil «воля, желание» и helm «шлем, защита».
В английском имени Norman (Норман) явно видна связь с нормандскими племенами. Оно переводится как «северный человек» — так называли викингов. От этого слова также произошло название северного региона Франции — Нормандия ( местность, где высадились викинги)
Можно выделить и другие красивые мужские английские имена с нормандскими корнями:
Arnold (Арнольд) — пришло из Германии, переводится как «власть орла»
Frederick (Фредерик) означает «мирный правитель» и сокращается как Fred, Freddie, Freddy
Robert (Роберт) — «яркая слава». Оно сразу стало популярным среди населения Англии и продолжает оставаться распространенным в английской культуре. Сокращенные варианты: Rob, Robbie, Robby, Bob, Bobbie, Bobby.
Посмотрим, на какие имена повлияла латынь. Кстати, часто через латынь в английский язык приходили и греческие имена:
Gregory (Грегори) — в латыни Gregorius, а с греческого переводится как «бдительный». Сокращенно — Greg.
Basil (Бэзил) — греческое имя, означает «король».
George (Джордж) — означает «фермер, тот, кто работает на земле».
Christopher (Кристофер) — греческое имя, переводится как «несущий в себе Христа». В раннем христианстве оно могло использоваться как метафора и указывать на верующего человека.
Philip (Филип) с греческого «друг лошадей». В английском имя имя распространилось в средние века.
Martin (Мартин) также имеет латинские корни и произошло от названия бога войны Марса.
Отличие от русских имен
В английском имени нет отчества, при этом, человек может носить одновременно два имени. Имя — это personal name / first name, фамилия — surname / last name и middle name — среднее имя. Его ребенок может получить в честь других родственников и предков.
Еще в анлийском имени можно перепутать само имя и фамилию.
Например, в качестве фамилии могут выступать такие имена, как George (Джордж), James (Джеймс), Lewis (Льюис), Johnson (Джонсон), Kelly (Келли).
Известный писатель, написавший «Трое в лодке, не считая собаки» — Джером К. Джером (Jerome Jerome) — яркий тому пример. Его полное имя на английском звучит как Jerome Klapka Jerome.
Популярные английские и американские имена
Если вам интересны самые популярные британские имена мужские — ниже список лидирующих:
Oliver — Оливер
Jack — Джек
Harry — Гарри
Jacob — Джейкоб
Charley – Чарли
Thomas — Томас
George — Джордж
Oscar — Оскар
James — Джеймс
William — Уильям / Вильям
Для США популярный список имен выглядит иначе. Наиболее распространенные американские мужские имена выглядят так:
Noah — Ноа
Liam — Лиам
Mason — Мэйсон
Jacob — Джейкоб
William — Уильям / Вильям
Ethan — Итан
Michael — Майкл
Alexander — Александр
James — Джеймс
Daniel — Дэниэл / Даниэль
Но эта популярность весьма переменчива. Так, в прошлом веке в Англии намного чаще называли именами John, William и Thomas. А в Америке большой популярностью пользовались Charles (Чарльз), David (Дэвид), Richard (Ричард) или Joseph (Джозеф).
Встретить друга по переписке и не знать, как точно произнести его имя, может быть неловко. Но все поправимо: записывайте ребенка на нескучные уроки английского в Skysmart. Будем слушать диалоги героев с реальными именами, обсуждать захватывающие темы и даже играть.
Английские и американские женские имена, их значение
Английские женские имена: значение, перевод
Прежде, чем разбираться в истории происхождения женских имен, давайте посмотрим на популярные английские женские имена. Список содержит имя на english, вариант его русского произношения и значение.
Также читайте нашу статью — самые популярные мужские имена на английском!
Английское имя
Русский вариант произношения
Значение
Agata
Агата
Добрая, хорошая
Agnes
Агнесс
Невинная, непорочная
Adelaida
Аделаида
Благородная
Ida
Айда
Трудолюбивая
Iris
Айрис
Богиня радуги
Alice
Алиса
Благородная
Amanda
Аманда
Приятная
Amelia
Амелия
Трудолюбивая
Anastasia
Анастасия
Воскрешение
Angelina
Анжелина
Ангельская
Ann
Анна
Милость
Ariel
Ариэль
Могущество бога
Arya
Арья
Благородная
Barbara
Барбара
Иностранка
Beatrice
Беатрис
Блаженная
Bridget
Бриджит
Достойная уважения
Britney
Бритни
Маленькая Британия
Batty
Бетти
Клятва богам
Valery
Валери
Сильная, смелая
Vanessa
Ванесса
Бабочка
Wendy
Венди
Подруга
Veronica
Вероника
Та, что приносит победу
Vivian
Вивьен
Живая
Victoria
Виктория
Победительница
Viola
Виола
Цветок фиалки
Gabriel
Габриэлла
Божий человек
Gwen
Гвен
Справедливая
Gwinnett
Гвинет
Счастье
Gloria
Глория
Слава
Grace
Грейс
Изящество
Debra
Дебра
Медоносная пчела
Juliet
Джулиет
Девушка с мягкими волосами
Jane
Джейн
Милосердие бога
Janice
Дженис
Милостивая
Jenny
Дженни
Милостивая
Jennifer
Дженнифер
Чародейка
Jessie
Джеси
Божья милость
Jessica
Джессика
Сокровище
Gill
Джил
Кудрявая
Gina
Джина
Непорочная
Joan
Джоан
Подарок милосердного бога
Jodie
Джоди
Драгоценный камень
Joyce
Джойс
Правитель, вождь
Jocelyn
Джослин
Веселая
Judy
Джуди
прославление
Julia
Джулия
Мягковолосая
June
Джун
Мягковолосая
Diana
Диана
Божественная
Dorothy
Дороти
Божественный дар
Eva
Ева
Жизнь
Jacqueline
Жаклин
Пусть бог защитит
Janet
Жаннетт
Девушка
Josephine
Жозефина
Фертильная женщина
Zara
Зара
Рассвет
Zoe
Зои
Жизнь
Ivy
Иви
Богиня пищи
Isabella
Изабелла
Богиня клятвы
Irma
Ирма
Знатная
Irene
Ирэн
Мирная
Camilla
Камила
Достойная служению богам
Caroline
Каролина
Человек
Karen
Карэн
Чистота
Cassandra
Кассандра
Сияющая
Katherine
Кэтрин
Чистота
Kimberly
Кимберли
Рожденная на королевском лугу
Constance
Констанция
Постоянная
Christine
Кристина
Христианка
Kelly
Кэли
Воин
Candy
Кэнди
Искренняя
Laura
Лаура
Лавр
Leila
Лейла
Ночная красавица
Leona
Леона
Львица
Lesley
Лесли
Сад дубов
Lydia
Лидия
Богатая
Lillian
Лилиан
Непорочная лилия
Linda
Линда
Красивая девушка
Louise
Лойс
Известный воин
Lucy
Люси
Приносящая свет и удачу
Madeline
Мадлен
Великая
Margaret
Маргарет
Жемчужина
Maria
Мария
Горечь
Marcia
Марша
Богиня войны
Melissa
Мелисса
Мёд
Marian
Мэриан
Изящество
Miranda
Миранда
Восхитительная
Mia
Мия
Строптивая, непокорная
Molly
Молли
Хозяйка моря
Mona
Мона
Отшельница
Monica
Моника
Советчица
Maggie
Мэгги
Жемчужина
Madison
Мэдисон
Добросердечная
May
Мэй
Девушка
Mandy
Мэнди
Достойная любви
Mary
Мэри
Владычица морей
Muriel
Мюриель
Горькая
Naomi
Наоми
Восторг
Nataly
Натали
Рождённая в Рождество
Nicole
Николь
Победа
Nora
Нора
Девятая дочь
Norma
Норма
Примерная
Nancy
Нэнси
Изящество
Audrey
Одри
Благородная
Olivia
Оливия
Мир
Pamela
Памела
игривая
Patricia
Патриция
Благородная
Paula
Паула
Маленькая
Peggy
Пеги
Жемчужина
Page
Пейдж
Ребенок
Penny
Пени
Плетущая в тишине
Polly
Поли
Горечь восстания
Priscilla
Присцила
Древняя
Rebecca
Ребекка
Ловушка
Regina
Регина
Непорочность
Rachel
Рейчел
Ягненок
Rosemary
Розмари
Морская роса
Rose
Роуз
Цветок розы
Ruth
Рут
Дружба
Sabrina
Сабрина
Знатная
Sally
Салли
Принцесса
Samantha
Саманта
Бог слушал
Sandra
Сандра
Защитница мужчин
Sara
Сара
Принцесса
Selena
Селена
Луна
Sandy
Сенди
Защитница человечества
Cecil
Сесилия
Слепая
Scarlet
Скарлет
Продавщица тканей
Sophia
Софи
Мудрость
Stacy
Стейси
Поднимающаяся снова
Stella
Стела
Звезда
Susan
Сьюзан
Лилия
Susanna
Сюзанна
Маленькая лилия
Teresa
Тереза
Жница
Tina
Тина
Маленькая
Tiffany
Тиффани
Проявление бога
Tracy
Трейси
Рыночная дорога
Florance
Флоранс
Цветущая
Heather
Хизер
Цветущий вереск
Chloe
Хлоя
Цветущая
Charlote
Шарлотта
Человек
Sheila
Шейла
Слепая
Cheril
Шерил
Любимая
Sharon
Шерон
Принцесса
Sherry
Шерри
Любимая
Shirley
Ширли
Красивое поселение
Abigayle
Эбилейль
Радость отца
Evelyn
Эвелин
Маленькая птичка
Edison
Эдисон
Сын Эдварда
Edith
Эдит
Благосостояние, борьба
Avery
Эйвери
Эльф
Eleanor
Элеонора
Чужестранка, иная
Elizabeth
Элизабет
Моя присяга — бог
Ella
Элла
Факел
Emily
Эмили
Соперница
Emma
Эмма
Всеобъемлющая
Ester
Эстер
Звезда
Ashley
Эшли
Ясеневая роща
Любопытно, что далеко не все из этих имен исконно английские. Многие из них родились в других культурах и традициях: древнееврейской, древнегреческой, кельтской, нормандской. Например, Irene (Ирэн) в греческом языке — «мир, спокойствие», а Deborah (Дебора) переводится с иврита как «пчела», Florence (Флоренс) — «цветущая» с латыни.
Тогда людей часто называли в честь сил природы и богов, выдающихся человеческих качеств, таких как смелость, благородство, трудолюбие или чтобы подчеркнуть приятную внешность: мягкие волосы, изящество. Хотя, все еще любопытно, насколько справедливой в итоге вырастает женщина Гвен и как повлияло на судьбу Эйвери ее имя в значении «эльф».
Происхождение других имен связано с родом деятельности его обладателей.
Бэйли — помощница шерифа или Абелла — пастушка.
И хотя немного несправедливо, что родители пытались таким образом предопределить профессию ребенка, но все же в те времена возможностей и свободы было не так много, как сейчас. И, конечно, все из благих намерений.
С приходом христианства в Европе появились имена библейских персонажей: Сара, Агнесс, Мария. Некоторые имена образовались путем сокращения от своей длинной формы и стали самостоятельными: Виктория — Вики, Ребекка — Бэк, Бэкки, Анжелина — Энж, Энжи.
ТОП красивых имен
Несмотря на то, что о вкусах не спорят, все же некоторые английские женские имена считают одинаково красивыми. Вот они:
Агата
Агнесса
Аделаида
Алиса
Аманда
Амелия
Анастасия
Анджелина
Анна
Ариэль
Барбара
Беатрис
Бриджит
Бритни
Глория
Диана
Дебора
Дороти
Камила
Каролина
Кассандра
Констанция
Кристина
Кэтрин
Оливия
Сесилия
Шарлотта
Шерил
Эвелина
Элеонора
Элизабет
Эмили
Эстер
ТОП популярных имен в США
По версии американского Управления социального обеспечения (The United States Social Security Administration), которое отслеживает американские женские имена с 1800 года, самые популярные детские имена для девочек в 2020 году — Эмма , Оливия и Ава. К слову, Эмма была номером один в США в течение последних пяти лет, а с 1996 по 2007 год популярной была похожая Эмили.
В целом, при выборе имен для девочек современные родители вдохновляются природой (Posy — маленький цветок), едой (Kale, Kiwi, Maple, Clementine), небом (Dawn, Aurora, and Rainbow) и даже драгоценными камнями (Amethyst , Emerald, Ruby и Onyx, которые могут быть и мужскими тоже).
Вот ТОП-10 имен в США:
Meaghan
Dior
Adalee
Palmer
Oaklynn
Haisley
Keily
Novah
Yara
Ensley
Можно заметить, что имена, в которых последняя буква -ly или -ley, набирают популярность.
На английские имена для девочек сильно влияют сериалы и фильмы.
Арья из «Игры Престолов» занимала 24 место в рейтинге популярных женских имен Великобритании в 2014 году. Санса, Бриена, Кэйтлин и Дайнерис тоже не отставали. Или взять Гермиону — после экранизации «Гарри Поттера» это имя получило новую жизнь.
По версии другого сайта по именам для младенцев Nameberry самые популярные имена девушек 2020 года: Ада, Риз, Мика, Пейсли, Амина, Теаган, Нова, Аура, Перл и Билли (спасибо Билли Эйлиш).
Еще один сайт — Names.org использует данные SSA, чтобы предсказать самые красивые английские имена для девушек. Ребята делают ставки на Camilla и Isla. Сайт говорит, что Камила, Луна и Ария войдут в топ-10 в этом году, а вместе с ними Everly, Ivy , Emilia, Valentina, Willow и Emery.
Популярные имена в Великобритании
Британские родители находят вдохновение для имени ребенка во всем: от политики и членов королевской семьи до активистов по борьбе с изменением климата и поп-культуры.
Если посмотреть на британские женские имена, то помимо знаменитых королевских имен Виктория и Элизабет, в Англии также популярно имя Диана (Diana) — его носила принцесса Диана, первая жена принца Чарльза.
Согласно веб-сайту для родителей BabyCentre, который анализирует самые популярные имена детей по регистрациям родителей на сайте, существуют различные тенденции, влияющие на выбор родителей.
Возрождение имен 80-х, влияние знаменитостей и кинематографа. Вместе с тем, оба самых популярных в прошлом году имени остались на своих местах: Оливия лидирует среди девочек, а Мухаммед — самый популярный среди мальчиков.
За Оливией следует София, которая остается вторым по популярности именем, и Лили, на которую, как предполагает BabyCentre, могут оказать длительное влияние серии «Гарри Поттер». Ава, Фрейя и Изабелла также являются популярными именами для девочек, в то время как Пенни, Ханна и Эмма теряют свою популярность.
Самые редкие имена
А вот и имена-аутсайдеры — носители языка почему-то их не очень жалуют. Хотя, некоторые из них правда необычные и даже странные. Скажем, нелепо звучащее Беккай, которое еще и означает «заманивающийся в ловушку» — понятно, почему это редкий вариант имени.
Русский вариант произношения
Перевод имени
Анник
Польза, изящество
Аллин
Птица
Амабель
Притягательная
Бернайс
Приносящая победу
Бамби
Дитя
Беккай
Заманивающая в ловушку
Бетс
Моя клятва
Виллоу
Ива
Габби
Сила от бога
Доминик
Собственность лорда
Джоджо
Приумножающая
Делоурс
Тоска
Джюель
Драгоценный камень
Джорджина
Крестьянка
Илайн
Птица
Кива
Красивая
Келли
Светловолосая
Лукинда
Свет
Лаладж
Лепечущая
Морган
Морской круг
Марлей
Любимая
Мелиса
Пчела
Макензи
Красотка
Минди
Черная змея
Миган
Жемчуг
Пенелопа
Хитрая ткачиха
Поппи
Мак
Розаулин
Нежная кобылица
Тотти
Девушка
Филлис
Крона дерева
Хизер
Вереск
Эдвена
Состоятельная подруга
Самые удачные имена для девочек
Успех отдельных личностей тоже влияет на популярность имен — вероятно, это объясняется восхищением этими личностями или надеждой на то, что ребенок с таким же именем сможет добиться высоких достижений.
Несмотря на то, что это сложно проверить, кое-какие данные все же есть. Например, профессор Альберта Мехрабян провел исследование и написал книгу «Табель успеваемости имени ребенка: полезные и вредные имена ребенка». Дети с этими именами оказались более успешными:
Успешные женские имена
Jacqueline
Morgan
Elizabeth
Katherine
Victoria
Lauraine
Susan
Catherine
Kate
Madeleine
Другие энтузиасты — эксперты из The Knowledge Academy проанализировали более полумиллиона резюме, загруженных в инструмент Adzuna «Value My Name». И обнаружили, что женщины с именем Лили получают неплохую зарплату — в среднем 30 821 фунтов в год. За ней следуют Изабелла (28 935 фунтов), Элла (28 623 фунтов), Амелия (27 645 фунтов) и Эмили (27 420 фунтов).
А еще есть гипотеза, что если добавить второе имя — успех будет еще выше. Психологи Вийнанд и А.П. Ван Тилбург и Эрик Р. Игу обнаружили, что люди считают незнакомцев со вторым именем умнее, красноречивее и более квалифицированными, чем те, у кого их нет.
Встретить друга по переписке в жизни и не знать, как точно произносится его имя может быть неловко. Но все поправимо: приходите на нескучные уроки английского в онлайн-школу Skysmart. Будем слушать диалоги реальных людей и с реальными именами, разговаривать на интересные вам темы и даже играть.
Запишитесь на бесплатный вводный урок английского и начните заниматься в удовольствие уже завтра.
Популярные английские имена и фамилии (и как они устроены)
Как известно, имена в англоязычных странах строятся не по привычной нам формуле «фамилия, имя, отчество». Они могут состоять из двух слов (John Smith), трех и более слов (James Peter Williams), у них бывают дополнения Junior или Senior (Walter White Jr., Walter White Sr) и другие особенности. Из этой статьи вы узнаете, как устроены английские имена, а также какие имена и фамилии самые популярные в США и Англии, и как эта популярность менялась в течение века.
Содержание:
Из чего состоит имя?
Если говорить об именах во всем мире, то их структура сильно отличается в разных странах. Наиболее общие, присущие многим культурам, элементы имени – это личное имя (personal name) и фамилия, семейное имя (surname, last name, family name). Личное имя дается при рождении, а фамилия наследуется как общее имя для семьи.
Во многих культурах есть имена, образованные от имен родителей, обычно от имени отца, как отчество (patronymic), но иногда и от имени матери (matronymic). В Скандинавских странах не было фамилий, были только имена и отчества. В Норвегии с 1923 года были официально введены фамилии, а в Исландии фамилии не используются до сих пор. Фактически в Исландии в качестве фамилий используются отчества – имя отца (реже матери) с суффиксом “сон” (сын) или “доттир” (дочь), например: Бьорк Гудмундсдоттир (Björk Guðmundsdóttir), буквально: Бьорк, дочь Гудмундура (Guðmundur).
Если говорить об Англии и США, то в них часто используется среднее имя (middle name) – это и есть основная особенность имен в этих странах.
Среднее имя (Middle Name) в Англии и США
Среднее или второе имя (middle name) может быть дано в честь святого, родственника, друга семьи, известной личности, по сути – в честь кого угодно, но чаще в честь родственника, предка или святого (в католических семьях). У человека может быть более одного среднего имени (Hillary Diane Rodham Clinton), а может не быть вовсе (James Bond)– это не обязательный элемент имени.
В США под middle name подразумевают ту часть имени, которая находится между личным именем (first name) и фамилией (last name), даже если она на самом деле является не middle name, а, к примеру, отчеством (Igor Petrovich Belov).
Среднее имя в США на письме обычно сокращается (middle initial), например: Mary Lee Bianchi – Mary L. Bianchi. В Великобритании принято по-другому: пишут либо без среднего имени (Mary Bianchi), либо сокращают все, кроме фамилии (M. L. Bianchi), либо пишут полностью (Mary Lee Bianchi).
Иногда бывают случаи, когда человек предпочитает использовать второе имя как основное. В США в таком случае первое имя пишут сокращенно. К примеру, Эдгара Гувера на самом деле звали Джон, а Эдгар – это его middle name. Полностью его имя звучит как John Edgar Hoover, а сокращенно J. Edgar Hoover. Иногда первое имя просто опускается, не используется, как в случае с писательницей Харпер Ли. Харпер – это ее среднее имя, а личное имя – Нелл: Nelle Harper Lee.
В редких случаях у человека нет полного среднего имени, а есть только инициал, который никак не расшифровывается. Пример – Гарри Труман. Полностью его имя пишется Harry S. Truman, при этом «S» не расшифровывается. Однажды Труман даже сказал репортерам, что по этой причине «S» нужно писать без точки, т. к. это по сути полное имя, а не сокращение.
Средних имен может быть два. Такие длинные имена более присущи представителям привилегированных слоев общества, особенно в Англии, например John Ronald Reuel Tolkien. Если первое среднее имя – это обычно чье-то личное имя, например Leslie William Nielsen (William – это очевидно чье-то first name), то второе среднее имя часто бывает чье-то фамилией. Мужчины могут удлинить среднее имя за счет девичьей фамилии матери, а женщины – за счет своей девичьей фамилии. Например, Хиллари Клинтон до замужества была Hillary Diane Rodham, после замужества она оставила девичью фамилию в составе среднего имени и стала Hillary Diane Rodham Clinton.
Что значит Junior или Senior после имени
Если имя сына полностью совпадает с именем отца, к имени сына может быть добавлено слово “Junior” (младший), а к имени отца “Senior”, чтобы их проще было различать. «Junior \ Senior” может использоваться как официально, в документах, так и неофициально. В США эти слова сокращенно пишутся Jr. иSr. (Jnr., Snr. в Великобритании), например: Walter White Jr., Walter White Sr.
Если в семье Уайтов было бы три полных тезки отец, сын и внук, вместо Jr. и Sr. использовались бы римские цифры: Walter White I (first), Walter White II (second), Walter White III (third).
Английские имена в повседневной жизни
В англоязычных странах в порядке вещей, когда полное имя, включающее среднее, используется только в документах или официальных случаях. То есть если человека зовут Allen William Jones, то о среднем имени William многие знакомые могут и не подозревать, потому что он везде будет представляться как Allen Jones.
Личные имена (first name) часто используются в сокращенной форме, причем на официальном уровне. К примеру, бывшего премьер-министра Великобритании все знали как Тони Блэра, но Тони – это сокращенная (по сути даже уменьшительно-ласкательная) форма имени Энтони.
Популярные американские имена: как называли мальчиков и девочек в США на протяжении века?
Популярность имени Нэнси на протяжении века в США. Яркий пример того, как мода на имена приходит и уходит
Русские имена испытывали взлеты и падения, то резко становясь популярными, то отходя на задний план. Обычно мода на имена была связана с событиями в стране, мире, с появлением популярных вымышленных персонажей, с популярностью отдельных личностей. Яркий пример – популярность имени Юрий после полета Гагарина в космос.
Мода на имена существует и в англоязычных странах. К примеру, популярность книг и фильмов о Гарри Поттере повлияла на популярность имени Гарри, а после выхода сериала “Игра престолов” имя Арья (Arya) вошло в топ-100 популярных имен в Великобритании. Из-за этой изменчивости моды на имена трудно сказать, какие английские имена сейчас популярнее всего. Популярны среди кого? Родившихся в 1960-х? В 1990-х? В прошлом году?
Для сравнения я приведу таблицу мужских и женских имен, популярных в разные годы в США.
Источник данных: Behind the Name.
Американские мужские имена
Популярность имени Логан в США явно связана с комиксами и фильмами о Росомахе
Из этой таблицы видно, что представление об имени Джон, как очень популярном в Америке, устарело. Оно занимало первую строчку в 1910-е, ушло на третье место в 1960-х, на девятое в 1980-х, а в 2015 году занимает скромное 26-е место, уступив даже имени Логан, не входившему в топ-100 более ранних периодов. Видимо, повлияла популярность Логана (Росомахи) из фильмов по комиксам “Марвел”.
Малопопулярное в начале века имя Дэниел (52-е место) попало на 18-ю строчку рейтинга в 2015 году, а Роберты совершенно вышли из моды. Это имя входило в топ-10 в 1910-е, 1960-е и 1980е, но ушло на 63-е место в 2015 году.
Из “стареньких”, популярных в прошлом имен до сих пор актуальны Джеймс, Уиллиам, Дэвид.
2015
1980-е
1960-е
1910-е
1.
Noah
Michael
Michael
John
2.
Liam
Christopher
David
William
3.
Mason
Matthew
John
James
4.
Jacob
Joshua
James
Robert
5.
William
David
Robert
Joseph
6.
Ethan
James
Mark
George
7.
James
Daniel
William
Charles
8.
Alexander
Robert
Richard
Edward
9.
Michael
John
Thomas
Frank
10.
Benjamin
Joseph
Jeffrey
Thomas
11.
Elijah
Jason
Steven
Walter
12.
Daniel
Justin
Joseph
Harold
13.
Aiden
Andrew
Timothy
Henry
14.
Logan
Ryan
Kevin
Paul
15.
Matthew
William
Scott
Richard
16.
Lucas
Brian
Brian
Raymond
17.
Jackson
Brandon
Charles
Albert
18.
David
Jonathan
Paul
Arthur
19.
Oliver
Nicholas
Daniel
Harry
20.
Jayden
Anthony
Christopher
Donald
21.
Joseph
Eric
Kenneth
Ralph
22.
Gabriel
Adam
Anthony
Louis
23.
Samuel
Kevin
Gregory
Jack
24.
Carter
Thomas
Ronald
Clarence
25.
Anthony
Steven
Donald
Carl
26.
John
Timothy
Gary
Willie
27.
Dylan
Richard
Stephen
Howard
28.
Luke
Jeremy
Eric
Fred
29.
Henry
Jeffrey
Edward
David
30.
Andrew
Kyle
Douglas
Kenneth
31.
Isaac
Benjamin
Todd
Francis
32.
Christopher
Aaron
Patrick
Roy
33.
Joshua
Charles
George
Earl
34.
Wyatt
Mark
Keith
Joe
35.
Sebastian
Jacob
Larry
Ernest
36.
Owen
Stephen
Matthew
Lawrence
37.
Caleb
Patrick
Terry
Stanley
38.
Nathan
Scott
Andrew
Anthony
39.
Ryan
Nathan
Dennis
Eugene
40.
Jack
Paul
Randy
Samuel
41.
Hunter
Sean
Jerry
Herbert
42.
Levi
Travis
Peter
Alfred
43.
Christian
Zachary
Frank
Leonard
44.
Jaxon
Dustin
Craig
Michael
45.
Julian
Gregory
Raymond
Elmer
46.
Landon
Kenneth
Jeffery
Andrew
47.
Grayson
Jose
Bruce
Leo
48.
Jonathan
Tyler
Rodney
Bernard
49.
Isaiah
Jesse
Mike
Norman
50.
Charles
Alexander
Roger
Peter
51.
Thomas
Bryan
Tony
Russell
52.
Aaron
Samuel
Ricky
Daniel
53.
Eli
Derek
Steve
Edwin
54.
Connor
Bradley
Jeff
Frederick
55.
Jeremiah
Chad
Troy
Chester
56.
Cameron
Shawn
Alan
Herman
57.
Josiah
Edward
Carl
Melvin
58.
Adrian
Jared
Danny
Lloyd
59.
Colton
Cody
Russell
Lester
60.
Jordan
Jordan
Chris
Floyd
61.
Brayden
Peter
Bryan
Leroy
62.
Nicholas
Corey
Gerald
Theodore
63.
Robert
Keith
Wayne
Clifford
64.
Angel
Marcus
Joe
Clyde
65.
Hudson
Juan
Randall
Charlie
66.
Lincoln
Donald
Lawrence
Sam
67.
Evan
Ronald
Dale
Woodrow
68.
Dominic
Phillip
Phillip
Vincent
69.
Austin
George
Johnny
Philip
70.
Gavin
Cory
Vincent
Marvin
71.
Nolan
Joel
Martin
Ray
72.
Parker
Shane
Bradley
Lewis
73.
Adam
Douglas
Billy
Milton
74.
Chase
Antonio
Glenn
Benjamin
75.
Jace
Raymond
Shawn
Victor
76.
Ian
Carlos
Jonathan
Vernon
77.
Cooper
Brett
Jimmy
Gerald
78.
Easton
Gary
Sean
Jesse
79.
Kevin
Alex
Curtis
Martin
80.
Jose
Nathaniel
Barry
Cecil
81.
Tyler
Craig
Bobby
Alvin
82.
Brandon
Ian
Walter
Lee
83.
Asher
Luis
Jon
Willard
84.
Jaxson
Derrick
Philip
Leon
85.
Mateo
Erik
Samuel
Oscar
86.
Jason
Casey
Jay
Glenn
87.
Ayden
Philip
Jason
Edgar
88.
Zachary
Frank
Dean
Gordon
89.
Carson
Evan
Jose
Stephen
90.
Xavier
Gabriel
Tim
Harvey
91.
Leo
Victor
Roy
Claude
92.
Ezra
Vincent
Willie
Sidney
93.
Bentley
Larry
Arthur
Everett
94.
Sawyer
Austin
Darryl
Arnold
95.
Kayden
Brent
Henry
Morris
96.
Blake
Seth
Darrell
Wilbur
97.
Nathaniel
Wesley
Allen
Warren
98.
Ryder
Dennis
Victor
Wayne
99.
Theodore
Todd
Harold
Allen
100.
Elias
Christian
Greg
Homer
Американские женские имена
График популярности имени Эмма в США
Мода на женские имена еще более переменчива, чем на мужские. Самое популярное имя в 2015 году, Эмма, совершенно не пользовалось спросом в 80-е и 60-е, а в начале века занимало 41-е место в рейтинге. Мода на Эмм вернулась в 2000-е, возможно, Эмма Уотсон помогла? Имя Мэри было очень популярно в начале века, но уже в 30-х начался спад, а с 80-х это имя стало довольно редким.
Если взять первые 20 имен, окажется, что только имя Элизабет (Elizabeth) входило в топ-20 во все четыре временных промежутка.
2015
1980-е
1960-е
1910-е
1.
Emma
Jessica
Lisa
Mary
2.
Olivia
Jennifer
Mary
Helen
3.
Sophia
Amanda
Susan
Dorothy
4.
Ava
Ashley
Karen
Margaret
5.
Isabella
Sarah
Kimberly
Ruth
6.
Mia
Stephanie
Patricia
Mildred
7.
Abigail
Melissa
Linda
Anna
8.
Emily
Nicole
Donna
Elizabeth
9.
Charlotte
Elizabeth
Michelle
Frances
10.
Harper
Heather
Cynthia
Virginia
11.
Madison
Tiffany
Sandra
Marie
12.
Amelia
Michelle
Deborah
Evelyn
13.
Elizabeth
Amber
Tammy
Alice
14.
Sofia
Megan
Pamela
Florence
15.
Evelyn
Amy
Lori
Lillian
16.
Avery
Rachel
Laura
Rose
17.
Chloe
Kimberly
Elizabeth
Irene
18.
Ella
Christina
Julie
Louise
19.
Grace
Lauren
Brenda
Edna
20.
Victoria
Crystal
Jennifer
Catherine
21.
Aubrey
Brittany
Barbara
Gladys
22.
Scarlett
Rebecca
Angela
Ethel
23.
Zoey
Laura
Sharon
Josephine
24.
Addison
Danielle
Debra
Ruby
25.
Lily
Emily
Teresa
Martha
26.
Lillian
Samantha
Nancy
Grace
27.
Natalie
Angela
Christine
Hazel
28.
Hannah
Erin
Cheryl
Thelma
29.
Aria
Kelly
Denise
Lucille
30.
Layla
Sara
Kelly
Edith
31.
Brooklyn
Lisa
Tina
Eleanor
32.
Alexa
Katherine
Kathleen
Doris
33.
Zoe
Andrea
Melissa
Annie
34.
Penelope
Jamie
Robin
Pauline
35.
Riley
Mary
Amy
Gertrude
36.
Leah
Erica
Diane
Esther
37.
Audrey
Courtney
Dawn
Betty
38.
Savannah
Kristen
Carol
Beatrice
39.
Allison
Shannon
Tracy
Marjorie
40.
Samantha
April
Kathy
Clara
41.
Nora
Katie
Rebecca
Emma
42.
Skylar
Lindsey
Theresa
Bernice
43.
Camila
Kristin
Kim
Bertha
44.
Anna
Lindsay
Rhonda
Ann
45.
Paisley
Christine
Stephanie
Jean
46.
Ariana
Alicia
Cindy
Elsie
47.
Ellie
Vanessa
Janet
Julia
48.
Aaliyah
Maria
Wendy
Agnes
49.
Claire
Kathryn
Maria
Lois
50.
Violet
Allison
Michele
Sarah
51.
Stella
Julie
Jacqueline
Marion
52.
Sadie
Anna
Debbie
Katherine
53.
Mila
Tara
Margaret
Eva
54.
Gabriella
Kayla
Paula
Ida
55.
Lucy
Natalie
Sherry
Bessie
56.
Arianna
Victoria
Catherine
Pearl
57.
Kennedy
Monica
Carolyn
Anne
58.
Sarah
Jacqueline
Laurie
Viola
59.
Madelyn
Holly
Sheila
Myrtle
60.
Eleanor
Kristina
Ann
Nellie
61.
Kaylee
Patricia
Jill
Mabel
62.
Caroline
Cassandra
Connie
Laura
63.
Hazel
Brandy
Diana
Kathryn
64.
Hailey
Whitney
Terri
Stella
65.
Genesis
Chelsea
Suzanne
Vera
66.
Kylie
Brandi
Beth
Willie
67.
Autumn
Catherine
Andrea
Jessie
68.
Piper
Cynthia
Janice
Jane
69.
Maya
Kathleen
Valerie
Alma
70.
Nevaeh
Veronica
Renee
Minnie
71.
Serenity
Leslie
Leslie
Sylvia
72.
Peyton
Natasha
Christina
Ella
73.
Mackenzie
Krystal
Gina
Lillie
74.
Bella
Stacy
Lynn
Rita
75.
Eva
Diana
Annette
Leona
76.
Taylor
Erika
Cathy
Barbara
77.
Naomi
Dana
Katherine
Vivian
78.
Aubree
Jenna
Judy
Lena
79.
Aurora
Meghan
Carla
Violet
80.
Melanie
Carrie
Anne
Lucy
81.
Lydia
Leah
Wanda
Jennie
82.
Brianna
Melanie
Dana
Genevieve
83.
Ruby
Brooke
Joyce
Marguerite
84.
Katherine
Karen
Regina
Charlotte
85.
Ashley
Alexandra
Beverly
Mattie
86.
Alexis
Valerie
Monica
Marian
86.
Alice
Caitlin
Bonnie
Blanche
88.
Cora
Julia
Kathryn
Mae
89.
Julia
Alyssa
Anita
Ellen
90.
Madeline
Jasmine
Sarah
Wilma
91.
Faith
Hannah
Darlene
Juanita
92.
Annabelle
Stacey
Jane
Opal
93.
Alyssa
Brittney
Sherri
June
94.
Isabelle
Susan
Martha
Geraldine
95.
Vivian
Margaret
Anna
Beulah
96.
Gianna
Sandra
Colleen
Velma
97.
Quinn
Candice
Vicki
Theresa
98.
Clara
Latoya
Tracey
Carrie
99.
Reagan
Bethany
Judith
Phyllis
100.
Khloe
Misty
Tamara
Maxine
Популярные английские имена: как называли детей в Англии на протяжении века?
В Англии статистика имен, данных при рождении ведется не отдельно по Англии, а по Англии и Уэльсу вместе, потому что эти две части Соединенного Королевства относятся к одной юрисдикции. Англия и Уэльс рассматриваются как единое образование для многих целей, связанных с законотворчеством и правоприменением. Данные взяты из архива National Statistics.
В Англии и США очень много общих имен, но статистика по их популярности несколько отличается. Интересно, что к настоящему времени имен, одинаково популярных и в США, и в Англии стало довольно много, особенно женских. Если взять имена за 2015 год в Англии и США, там много совпадений.
Английские мужские имена
Как и в США, в Великобритании заезженное имя Джон совершенно непопулярно в 2015 году, оно даже не вошло в топ-100, хотя всего лишь за 100 лет до этого занимало первую строчку рейтинга.
Любопытно, что если взять первые 20 строчек, то окажется, что в 2015 году в Англии и Уэльсе популярны имена, не входившие в топ-20 предыдущих периодов. Зато обнаруживаются совпадения с топ-20 именами, популярными в этом же году в США. Имена Oliver, Jacob, Noah, William, James, Ethan так же популярны в Англии, как и в Соединенных штатах.
2015
1984
1964
1914
1.
Oliver
Christopher
David
John
2.
Jack
James
Paul
William
3.
Harry
David
Andrew
George
4.
George
Daniel
Mark
Thomas
5.
Jacob
Michael
John
James
6.
Charlie
Matthew
Michael
Arthur
7.
Noah
Andrew
Stephen
Frederick
8.
William
Richard
Ian
Albert
9.
Thomas
Paul
Robert
Charles
10.
Oscar
Mark
Richard
Robert
11.
James
Thomas
Christopher
Edward
12.
Muhammad
Adam
Peter
Joseph
13.
Henry
Robert
Simon
Ernest
14.
Alfie
John
Anthony
Alfred
15.
Leo
Lee
Kevin
Frank
16.
Joshua
Benjamin
Gary
Henry
17.
Freddie
Steven
Steven
Leslie
18.
Ethan
Jonathan
Martin
Harold
19.
Archie
Craig
James
Harry
20.
Isaac
Stephen
Philip
Leonard
21.
Joseph
Simon
Alan
Ronald
22.
Alexander
Nicholas
Neil
Stanley
23.
Samuel
Peter
Nigel
Walter
24.
Daniel
Anthony
Timothy
Reginald
25.
Logan
Alexander
Colin
Herbert
26.
Edward
Gary
Graham
Richard
27.
Lucas
Ian
Jonathan
Eric
28.
Max
Ryan
Nicholas
Norman
29.
Mohammed
Luke
William
Cyril
30.
Benjamin
Jamie
Adrian
Jack
31.
Mason
Stuart
Brian
Sidney
32.
Harrison
Philip
Stuart
David
33.
Theo
Darren
Keith
Kenneth
34.
Jake
William
Thomas
Francis
35.
Sebastian
Gareth
Patrick
Wilfred
36.
Finley
Martin
Sean
Samuel
37.
Arthur
Kevin
Carl
Sydney
38.
Adam
Scott
Trevor
Patrick
38.
Dylan
Dean
Wayne
Michael
40.
Riley
Joseph
Shaun
Bernard
41.
Zachary
Jason
Kenneth
Donald
42.
Teddy
Neil
Barry
Peter
43.
David
Samuel
Derek
Horace
44.
Toby
Carl
Dean
Percy
45.
Theodore
Ben
Raymond
Clifford
46.
Elijah
Sean
Antony
Cecil
47.
Matthew
Timothy
Jeremy
Fred
48.
Jenson
Oliver
Joseph
Maurice
49.
Jayden
Ashley
Edward
Victor
50.
Harvey
Wayne
Lee
Edwin
51.
Reuben
Edward
Terence
Raymond
52.
Harley
Shaun
Matthew
Philip
53.
Luca
Aaron
Daniel
Alexander
54.
Michael
Mohammed
George
Gordon
55.
Hugo
Gavin
Russell
Geoffrey
56.
Lewis
Liam
Charles
Dennis
57.
Frankie
Nathan
Jeffrey
Douglas
58.
Luke
Alan
Clive
Alan
59.
Stanley
Graham
Phillip
Daniel
60.
Tommy
Ross
Craig
Ralph
61.
Jude
Karl
Roger
Hugh
62.
Blake
Marc
Julian
Lawrence
63.
Louie
Adrian
Geoffrey
Benjamin
64.
Nathan
Phillip
Karl
Roy
65.
Gabriel
Patrick
Malcolm
Edgar
66.
Charles
Lewis
Darren
Christopher
67.
Bobby
Colin
Tony
Andrew
68.
Mohammad
Russell
Adam
Stephen
69.
Ryan
Charles
Robin
Denis
70.
Tyler
Shane
Garry
Gerald
71.
Elliott
George
Roy
Hubert
72.
Albert
Sam
Vincent
Gilbert
73.
Elliot
Mathew
Mohammed
Ivor
74.
Rory
Jack
Gordon
Tom
75.
Alex
Ricky
Duncan
Arnold
76.
Frederick
Dale
Leslie
Anthony
77.
Ollie
Tony
Alexander
Bertram
78.
Louis
Joshua
Gregory
Lewis
79.
Dexter
Alex
Gareth
Louis
80.
Jaxon
Dominic
Ronald
Edmund
81.
Liam
Barry
Douglas
Lionel
82.
Jackson
Leon
Francis
Colin
83.
Callum
Mohammad
Stewart
Roland
83.
Ronnie
Terry
Graeme
Alec
85.
Leon
Gregory
Guy
Matthew
86.
Kai
Danny
Terry
Martin
87.
Aaron
Brian
Martyn
Laurence
88.
Roman
Keith
Eric
Archibald
89.
Austin
Antony
Allan
Allan
90.
Ellis
Kieran
Gerard
Clarence
91.
Jamie
Justin
Gerald
Vincent
91.
Reggie
Bradley
Howard
Basil
93.
Seth
Jordan
Jason
Paul
94.
Carter
Martyn
Iain
Percival
95.
Felix
Leigh
Glenn
Howard
96.
Ibrahim
Abdul
Dennis
Evan
97.
Sonny
Damien
Gavin
Claude
98.
Kian
Stewart
Bruce
Owen
99.
Caleb
Robin
Donald
Phillip
100.
Connor
Iain
Dominic
Trevor
Английские женские имена
Как и в США, в Англии мода на женские имена была очень непостоянной. Имя Мэри было номер один в 1914 году, в 1964 ушло на 37-е место, в 1984 на 98-е, а в 2015 даже не вошло в топ-100. Имя Изабелла было на 81-ом месте в 1914 г., не входило в топ-100 в 1964 и 1984 и вот оно уже входит в десятку популярнейших женских имен в 2015 году.
Как и с мужскими именами в Англии и Уэльсе, с женскими прослеживается тенденция: если взять топ-20 имен 2015 года, то среди них не будет ни одного из топ-20 прошлых лет (представленных в таблице), но будут значительные пересечения с топ-20 именами, популярными в США в том же 2015 году. Имена Olivia, Sophia, Ava, Isabella, Emily, Ella, Chloe, Grace, Amelia, Mia одинаково популярны, как в Англии, так и в США.
2015
1984
1964
1914
1
Amelia
Sarah
Susan
Mary
2
Olivia
Laura
Julie
Margaret
3
Emily
Gemma
Karen
Doris
4
Isla
Emma
Jacqueline
Dorothy
5
Ava
Rebecca
Deborah
Kathleen
6
Ella
Claire
Tracey
Florence
7
Jessica
Victoria
Jane
Elsie
8
Isabella
Samantha
Helen
Edith
9
Mia
Rachel
Diane
Elizabeth
10
Poppy
Amy
Sharon
Winifred
11
Sophie
Jennifer
Tracy
Gladys
12
Sophia
Nicola
Angela
Annie
13
Lily
Katie
Sarah
Alice
14
Grace
Lisa
Alison
Phyllis
15
Evie
Kelly
Caroline
Hilda
16
Scarlett
Natalie
Amanda
Lilian
17
Ruby
Louise
Sandra
Ivy
18
Chloe
Michelle
Linda
Marjorie
19
Isabelle
Hayley
Catherine
Ethel
20
Daisy
Hannah
Elizabeth
Violet
21
Freya
Helen
Carol
Irene
22
Phoebe
Charlotte
Joanne
Edna
23
Florence
Joanne
Wendy
Vera
24
Alice
Lucy
Janet
Ellen
25
Charlotte
Elizabeth
Dawn
Lily
26
Sienna
Leanne
Christine
Olive
27
Matilda
Danielle
Nicola
Eileen
28
Evelyn
Donna
Gillian
Evelyn
29
Eva
Katherine
Sally
Joan
30
Millie
Clare
Maria
Rose
31
Sofia
Stephanie
Michelle
Sarah
32
Lucy
Stacey
Debra
Nellie
33
Elsie
Lauren
Paula
Beatrice
34
Imogen
Joanna
Anne
Mabel
35
Layla
Kerry
Lorraine
May
36
Rosie
Emily
Patricia
Catherine
37
Maya
Catherine
Mary
Frances
38
Esme
Sophie
Denise
Emily
39
Elizabeth
Anna
Margaret
Ada
40
Lola
Jessica
Ann
Jessie
41
Willow
Zoe
Beverley
Muriel
42
Ivy
Kirsty
Donna
Grace
43
Erin
Kimberley
Elaine
Agnes
44
Holly
Kate
Fiona
Constance
45
Emilia
Jenna
Jennifer
Gwendoline
46
Molly
Caroline
Lesley
Gertrude
47
Ellie
Natasha
Louise
Nora
48
Jasmine
Rachael
Mandy
Eva
49
Eliza
Amanda
Tina
Joyce
50
Lilly
Kathryn
Jayne
Nancy
51
Abigail
Karen
Suzanne
Jane
52
Georgia
Alexandra
Andrea
Freda
53
Maisie
Jodie
Pauline
Barbara
54
Eleanor
Alison
Lisa
Daisy
55
Hannah
Sara
Claire
Anne
56
Harriet
Jemma
Kim
Norah
57
Amber
Carly
Julia
Amy
58
Bella
Heather
Teresa
Iris
59
Thea
Holly
Heather
Dora
60
Annabelle
Ruth
Kathryn
Helen
61
Emma
Fiona
Lynn
Lucy
62
Amelie
Melissa
Ruth
Ruth
63
Harper
Angela
Yvonne
Marion
64
Gracie
Suzanne
Judith
Maud
65
Rose
Katy
Melanie
Betty
66
Summer
Marie
Marie
Minnie
67
Martha
Naomi
Pamela
Eleanor
68
Violet
Cheryl
Carole
Ruby
69
Penelope
Melanie
Barbara
Ida
70
Anna
Sally
Gail
Hannah
71
Nancy
Julie
Lynne
Lillian
72
Zara
Charlene
Clare
Ann
73
Maria
Jade
Janice
Louisa
74
Darcie
Sian
Rachel
Bessie
75
Maryam
Tracey
Jill
Jean
76
Megan
Eleanor
Katherine
Clara
77
Darcey
Deborah
Kathleen
Marie
78
Lottie
Maria
Shirley
Doreen
79
Mila
Lindsey
Annette
Emma
80
Heidi
Abigail
Carolyn
Mildred
81
Lexi
Lindsay
Anna
Isabella
82
Lacey
Susan
Sara
Sylvia
83
Francesca
Alice
Valerie
Esther
84
Robyn
Georgina
Cheryl
Martha
85
Bethany
Aimee
Jeanette
Bertha
86
Julia
Jane
Kay
Audrey
87
Sara
Kim
Anita
Laura
88
Aisha
Carla
Maxine
Margery
89
Darcy
Christine
Frances
Rosina
90
Zoe
Dawn
Joanna
Maria
91
Clara
Tanya
Theresa
Janet
92
Victoria
Jenny
Debbie
Bridget
93
Beatrice
Andrea
Lynda
Beryl
94
Hollie
Lyndsey
Maureen
Enid
95
Arabella
Jacqueline
Rosemary
Josephine
96
Sarah
Lynsey
Michele
Charlotte
97
Maddison
Chloe
Laura
Kate
98
Leah
Mary
Rebecca
Amelia
99
Katie
Leah
Sheila
Patricia
100
Aria
Toni
Stephanie
Millicent
Распространенные английские имена и фамилии
В отличие от имен, фамилии не так сильно меняются со временем, поскольку в большинстве случаев не выдумываются, а наследуются. Большой разницы между британскими и американскими фамилиями нет, среди них много общих. Главное отличие в том, что в США много распространенных латиноамериканских фамилий (Garcia, Martinez и др.)
Источник: surnames.behindthename.com.
США (1990)
Англия и Уэльс (1990)
1.
Smith
Smith
2.
Johnson
Jones
3.
Williams
Williams
4.
Jones
Taylor
5.
Brown
Brown
6.
Davis
Davies
7.
Miller
Evans
8.
Wilson
Wilson
9.
Moore
Thomas
10.
Taylor
Johnson
11.
Anderson
Roberts
12.
Thomas
Robinson
13.
Jackson
Thompson
14.
White
Wright
15.
Harris
Walker
16.
Martin
White
17.
Thompson
Edwards
18.
Garcia
Hughes
19.
Martinez
Green
20.
Robinson
Hall
21.
Clark
Lewis
22.
Rodriguez
Harris
23.
Lewis
Clarke
24.
Lee
Patel
25.
Walker
Jackson
26.
Hall
Wood
27.
Allen
Turner
28.
Young
Martin
29.
Hernandez
Cooper
30.
King
Hill
31.
Wright
Ward
32.
Lopez
Morris
33.
Hill
Moore
34.
Scott
Clark
35.
Green
Lee
36.
Adams
King
37.
Baker
Baker
38.
Gonzalez
Harrison
39.
Nelson
Morgan
40.
Carter
Allen
41.
Mitchell
James
42.
Perez
Scott
43.
Roberts
Phillips
44.
Turner
Watson
45.
Phillips
Davis
46.
Campbell
Parker
47.
Parker
Price
48.
Evans
Bennett
49.
Edwards
Young
50.
Collins
Griffiths
51.
Stewart
Mitchell
52.
Sanchez
Kelly
53.
Morris
Cook
54.
Rogers
Carter
55.
Reed
Richardson
56.
Cook
Bailey
57.
Morgan
Collins
58.
Bell
Bell
59.
Murphy
Shaw
60.
Bailey
Murphy
61.
Rivera
Miller
62.
Cooper
Cox
63.
Richardson
Richards
64.
Cox
Khan
65.
Howard
Marshall
66.
Ward
Anderson
67.
Torres
Simpson
68.
Peterson
Ellis
69.
Gray
Adams
70.
Ramirez
Singh
71.
James
Begum
72.
Watson
Wilkinson
73.
Brooks
Foster
74.
Kelly
Chapman
75.
Sanders
Powell
76.
Price
Webb
77.
Bennett
Rogers
78.
Wood
Gray
79.
Barnes
Mason
80.
Ross
Ali
81.
Henderson
Hunt
82.
Coleman
Hussain
83.
Jenkins
Campbell
84.
Perry
Matthews
85.
Powell
Owen
86.
Long
Palmer
87.
Patterson
Holmes
88.
Hughes
Mills
89.
Flores
Barnes
90.
Washington
Knight
91.
Butler
Lloyd
92.
Simmons
Butler
93.
Foster
Russell
94.
Gonzales
Barker
95.
Bryant
Fisher
96.
Alexander
Stevens
97.
Russell
Jenkins
98.
Griffin
Murray
99.
Diaz
Dixon
100.
Hayes
Harvey
Источники данных и полезные ссылки:
Интересная и довольно подробная статья в Википедии о русских именах.
Данные по фамилиям: behindthename.com.
Данные по именам в США: Behind the Name. Здесь же можно посмотреть график популярности отдельных имен (в США).
Данные по именам в Англии и Уэльсе: National Statistics.
Здравствуйте! Меня зовут Сергей Ним, я автор этого сайта, а также книг, курсов, видеоуроков по английскому языку.
Друзья! Меня часто спрашивают, но я не занимаюсь сейчас репетиторством. Если вам нужен репетитор, я рекомендую зайти на этот чудесный сайт. Здесь вы найдете учителей носителей и не носителей языка👅 для любых целей и на любой карман😄 Я сам прошел там более 100 уроков, рекомендую попробовать и вам!
Названы самые популярные в Великобритании имена младенцев
Согласно опубликованной Office for National Statistics статистике, самыми популярными в 2016 году английскими именами новорожденных стали Оливер (Oliver) и Оливия (Olivia). Причем английское мужское имя Оливер чаще всего британцы дают своим сыновьям уже четвертый год подряд. В Англии и Уэльсе с 2011 лидировало английское женское имя Амелия (Amelia), но в этом году родителям больше нравилась Оливия.
В ТОП-100 имен для мальчиков появилось шесть новых вариантов: Альби (Albie), Арло (Arlo), Эзра (Ezra), Финн (Finn), Джаспер (Jasper) и Джесс (Jesse). В сотню самых популярных имен для девочек впервые вошли: Фелисити (Felicity), Айрис (Iris), Луна (Luna) и Лидия (Lydia).
В Лондоне же оказалось, что чаще всего мальчиков называли Мухаммедами (читайте наше объяснение, почему Мухаммед — самое популярное имя и почему это еще ни о чем не говорит). А рожденных в Лондоне девочек – Амелями.
Представитель ONS вот как прокомментировал тренды: «В 2016 году в Англии и Уэльсе родилось более 696,000 детей, им выбрали порядка 64,000 разных имен, но занятно, что самыми популярными на протяжении долгого времени примерно одни и те же». Он также добавил, что, если внимательно изучить списки, то в выбранных родителями именах можно увидеть социальные и культурные перемены в британском обществе.
ТОП-100 самых популярных британских мужских имен в Великобритании:
Oliver 6,623
Harry 5,284
George 5,263
Jack 4,751
Jacob 4,485
Noah 4,305
Charlie 4,190
Muhammad 3,908
Thomas 3,898
Oscar 3,894
William 3,819
James 3,580
Leo 3,563
Alfie 3,555
Henry 3,527
Joshua 3,495
Freddie 3,287
Archie 2,791
Ethan 2,722
Isaac 2,662
Alexander 2,567
Joseph 2,506
Edward 2,429
Samuel 2,413
Max 2,405
Logan 2,335
Lucas 2,332
Daniel 2,290
Theo 2,279
Arthur 2,270
Mohammed 2,228
Harrison 2,220
Benjamin 2,153
Mason 2,131
Finley 2,022
Sebastian 1,990
Adam 1,815
Dylan 1,784
Zachary 1,670
Riley 1,556
Teddy 1,491
Theodore 1,484
David 1,461
Elijah 1,412
Jake 1,405
Toby 1,400
Louie 1,380
Reuben 1,322
Arlo 1,285
Hugo 1,234
Jaxon 1,161
Luca 1,144
Matthew 1,110
Harvey 1,102
Harley 1,083
Reggie 1,083
Tommy 1,066
Jenson 1,064
Luke 1,056
Michael 1,056
Jayden 1,050
Jude 1,047
Frankie 1,029
Albert 1,028
Stanley 1,019
Elliot 999
Gabriel 995
Mohammad 948
Ollie 923
Ronnie 921
Louis 911
Charles 910
Blake 893
Elliott 892
Lewis 884
Frederick 874
Nathan 872
Tyler 863
Jackson 858
Rory 856
Ryan 855
Carter 839
Dexter 831
Alex 813
Austin 812
Caleb 810
Kai 794
Albie 788
Ellis 783
Bobby 775
Ezra 763
Leon 737
Roman 737
Jesse 723
Aaron 704
Ibrahim 701
Liam 698
Jasper 683
Felix 666
Finn 650
ТОП-100 самых популярных английских женских имен в Великобритании в :
Olivia 5,017
Amelia 4,777
Emily 3,551
Isla 3,476
Ava 3,285
Isabella 2,729
Lily 2,722
Jessica 2,703
Ella 2,702
Mia 2,662
Sophia 2,636
Charlotte 2,596
Poppy 2,506
Sophie 2,505
Grace 2,498
Evie 2,487
Alice 2,264
Scarlett 2,096 19
Freya 2,079
Florence 2,072
Isabelle 2,066
Daisy 2,020
Chloe 1,980
Phoebe 1,975
Matilda 1,915
Ruby 1,904
Evelyn 1,877
Sienna 1,815
Sofia 1,683
Eva 1,641
Elsie 1,574
Willow 1,536
Ivy 1,509
Millie 1,456
Esme 1,416
Rosie 1,403
Imogen 1,400
Elizabeth 1,384
Maya 1,374
Layla 1,358
Emilia 1,356
Lola 1,298
Lucy 1,273
Harper 1,256
Eliza 1,226
Erin 1,212
Eleanor 1,147
Ellie 1,142
Harriet 1,132
Thea 1,132
Rose 974
Penelope 972
Amelie 964
Violet 959
Bella 946
Aria 926
Zara 876
Maria 853
Nancy 842
Darcie 791
Lottie 782
Anna 779
Summer 760
Martha 756
Heidi 752
Gracie 744
Luna 715
Maryam 711
Beatrice 685
Mila 679
Darcey 662
Megan 658
Iris 648
Lexi 626
Robyn 622
Aisha 617
Clara 611
Francesca 611
Sara 606
Victoria 586
Zoe 584
Julia 578
Arabella 577
Maddison 576
Sarah 572
Felicity 570
Darcy 566
Leah 564
Lydia 563
Фото: pixabay.com
Популярные английские имена: мужские
Men’s Names
Написание и аудио произношение – Spelling and Audio Pronunciation
См. также: Женские имена
На этой странице Вы сможете послушать и прочитать популярные английские имена для мальчиков и вполне взрослых мужчин. Мужские имена по-английски также называют masculine names.
На предыдущих страницах раздела мы уже говорили о некоторых особенностях английских имён, но это ещё не все. Дело в том, что потомки бриттов и англосаксов очень любят давать детям длинные имена, но затем во взрослой жизни их почему-то почти не используют. Вместо них мы часто слышим уменьшительно ласкательные или сокращённые имена diminutive names. Причём употребляются они не только с маленькими детьми, но и со вполне взрослыми дяденьками и тётеньками.
Чтобы далеко не ходить возьмём для примера публичных и знаменитых мужчин (поскольку эта страница о мужских именах). Например, всем известно краткое имя одного из американских президентов Билла Клинтона (Bill Clinton), но его полное имя – Уильям Джеферсон Клинтон (William Jefferson Clinton). Полное имя Джо Байдена – Джозеф Робинетт Байден (Joseph Robinette Biden). Бывшего британского премьера все новостные каналы называли Тони Блэр (Tony Blair), в то время как его полное имя Anthony Charles Lynton Blair. Звезда Голливуда Том Хэнкс (Tom Hanks) был назван родителями Thomas Jeffrey Hanks. А чтобы не обижать женскую половину человечества вспомним напарницу Хэнкса по нескольким фильмам – Мег Райан (Meg Ryan), её полное имя звучит как Margaret Mary Emily Anne Hyra. Многие английские мужские имена могут становиться и женскими, впрочем, и у нас это иногда случается.
А теперь давайте послушаем, как произносятся самые популярные мужские имена на английском.
Не забудьте включить звук!
К началу
Английские мужские имена – English Men’s Names
1
Aaron
2
Adam
3
Adrian
4
Aidan/Aiden/Aden
5
Alexander
6
Andrew
7
Archer
8
Asher
9
Atticus
10
August
11
Benjamin
12
Bennett
13
Blake
14
Brian
15
Caleb/Kaleb
16
Carter
17
Charles
18
Chase
19
Cole
20
Colin/Collin
21
Colton
22
Connor/Conor/Conner
23
Daniel
24
David
25
Declan
26
Dominic/Dominick
27
Easton
28
Eli
29
Elijah
30
Elliot/Eliot/Elliott
31
Emerson
32
Emmett
33
Ethan
34
Evan
35
Everett
36
Ezra
37
Felix
38
Finn/Fynn
39
Gabriel
40
Gavin
41
Gideon
42
Graham/Graeme
43
Grayson/Greyson
44
Harrison
45
Henry
46
Holden
47
Hudson
48
Hunter
49
Ian
50
Isaac
51
Isaiah
52
Jace/Jase
53
Jack
54
Jackson/Jaxon
55
Jacob
56
James
57
Jasper
58
Jonah
59
Joseph
60
Joshua
61
Jude
62
Julian
63
Landon/Landen
64
Leo
65
Levi
66
Liam
67
Lincoln
68
Logan
69
Lucas/Lukas
70
Luke
71
Mason
72
Matthew
73
Max
74
Micah
75
Michael
76
Miles/Myles
77
Milo
78
Nathan
79
Nathaniel
80
Nicholas
81
Noah
82
Nolan
83
Oliver
84
Owen
85
Parker
86
Rhys/Reece/Reese
87
Ronan
88
Ryan
89
Ryder
90
Samuel
91
Sawyer
92
Sean
93
Sebastian/Sebastien
94
Seth
95
Silas
96
Theodore
97
Thomas
98
William
99
Wyatt
100
Xander
101
Xavier
102
Zachary
К началу
Самые популярные детские имена на 2021 год в Великобритании
Оливия и Оливер по-прежнему самые популярные детские имена в Великобритании
В 2019 и 2020 годах в Великобритании было несколько необычных детских имен, которые возглавили списки самых популярных
2021 год, похоже, будет иметь образец на тему природы имена для младенцев
Хотите ли вы следовать тенденциям в именах детей или если вы отчаянно хотите знать, как все остальные называют своих новорожденных, чтобы ваш ребенок не был одним из пяти в классе с с тем же именем, всегда интересно посмотреть, какие самые популярные детские имена для мальчиков и девочек будут в Великобритании в этом году, в 2021 году.
Сайт детских имен Nameberry использовал свой опыт, чтобы предсказать, какие имена мы увидим в свидетельствах о рождении. Итак, что может занять первое место в списках популярности к 2021 году? Неудивительно, что единственное, чем родители не будут черпать вдохновение, когда дело доходит до называния своих детей в этом году, — это … коронавирус. Это означает, что имена, которые имеют даже малейшие отголоски COVID (Кора, Корделия, Кори, мы смотрим на вас), будут сокращаться.
В то время как в последние несколько лет старомодные имена были актуальны, вероятно, в стремлении родителей сделать своего ребенка более уникальным, в этом году прогнозируется смещение тенденции в сторону имен в японском стиле.Эксперты по именованию детей полагают, что с «привлекательными ритмами и прямым произношением» такие прозвища, как Айко, Каори, Мика и Юки, будут набирать популярность.
Новая одержимость мира коттеджным домиком также должна вызвать рябь в том, что касается детских имен, поэтому ожидайте услышать больше детей по имени Флора, Река, Медведь, Клевер и Сайлас, чем когда-либо прежде. О, как здорово.
Кэтрин Делахай Getty Images
Что касается звуков слов, Nameberry думает, что мы все будем безумно слушать гласные, становясь большими поклонниками «длинного А» для девочек (вспомните Аду, Вегу, Мейв).Кроме того, когда дело доходит до отчества, приготовьтесь следовать за такими знаменитостями, как Кэти Перри (чья дочь Дейзи Голубь родилась в 2020 году), выбирая имена с птичьей тематикой. Жаворонок, Воробей, Феникс и Крапивник могут быть теми, кого вы все чаще видите в качестве вторых имен для младенцев, родившихся в 2021 году.
Конечно, хотя тенденции к именованию детей приходят и уходят с годами, большинство из них, кажется, остаются надолго время, поэтому также стоит черпать вдохновение в детских именах, которые стали самыми популярными в последние годы.Ежегодно Управление национальной статистики (ONS) публикует самые свежие данные об именах детей в Англии и Уэльсе, и их последние данные содержат информацию о том, какие имена были наиболее любимы родителями в 2019 году (вы, вероятно, можете предположить, что модели именования детей 2020 года будет выглядеть примерно так.)
Как вы могли догадаться, обычные фавориты все еще скрывались наверху (Оливия и Оливер, я смотрю на вас), но появились и некоторые новые тенденции. Например, новая навязчивая идея называть младенцев в честь персонажей из Peaky Blinders , когда такие персонажи, как Томми, Ада и Артур, наблюдают всплеск популярности.
BBC
Некоторые из имен других мальчиков, популярность которых выросла в последние годы (и, вероятно, останутся там и в 2021 году), включают Луи, Честера, Хадсона, Окли и Альфреда. Среди девочек наиболее популярными становятся имена Лара, Мэйбл, Тея, Бонни и Арабелла.
Вот полный список самых популярных детских имен прямо сейчас:
Имена мальчиков, популярные в 2019 и 2020 годах:
Оливер
Джордж
Ной
Артур
Гарри
Лео
Мухаммед
Джек
Чарли
Оскар
Джейкоб
Генри
Томас
Фредди
Альфи
Тео
Уильям
Теодор
Арчи
Теодор
Арчи
Лукас
Томми
Финли
Макс
Логан
Итан
Мохаммед
Тедди
Бенджамин
Арло
Джозеф
Себастьян
Джозеф
Себастьян Самуэль
Луи
Мейсон
90 003 Рубен
Альби
Рори
Джексон
Хьюго
Лука
Захари
Реджи
Хантер
Луи
Дилан
Дилан
Роман
Дилан
Роман
Тоби
Райли
Картер
Ронни
Фредерик
Габриэль
Стэнли
Бобби
Джесси
Майкл
Эллиот Грейсон
Эллиот Грейсон
Эллиот Грейсон
Харли
Харви
Джейден
Джейк
Ральф
Роуэн
Эллиот
Джаспер
Олли
Чарльз
Финн
0003 Джек4
Ибрагим
9 0003 Райан
Блейк
Альфред
Окли
Мэтью
Люк
Getty Images
Имена девочек, популярные в 2019 и 2020 годах:
Olivia
Amelia
Isla
Ava
Mia
Isabella
Sophia
Grace
Lily
Freya
Freya
Рози
Иви
Флоренс
Поппи
Шарлотта
Уиллоу
Эвелин
Элси
Фиби
Софи
000
000
000
000
000
000 Рублева Матильда
Дейзи
Эмилия
Джессика
Майя
Ева
Луна
Милли
Элиза
Хлоя
Элиза
Хлоя
Мэйси
Эсмея
Ада
Лайла
Харр iet
Мила
Вайолет
Элеонора
Белла
Эрин
Элизабет
Роуз
Молли
Холли
Эмма
Люси
Люси
Эмма
Люси
Лола
Зара
Лотти
Ханна
Мария
Аврора
Арабелла
Холли
Жасмин
Грейси
Джорджия
Грейси
00030003000300030003000300030003
000
000
0003
Эбигейл
Айла
Марьям
Лилли
Аннабель
Сара
Эдит
Беатрис
Клара
Саммер
Хейди
000
Хейди
Мэйбл
Фелисити
Вы можете найти больше вдохновения для детских имен на 2021 год на Nameberry.
Следуйте за кошкой в Instagram.
Вышел последний выпуск Cosmopolitan UK, и вы можете ПОДПИСАТЬСЯ ЗДЕСЬ.
Понравилась статья? Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать больше подобных статей прямо на ваш почтовый ящик.
ПОДПИСАТЬСЯ
Катриона Харви-Дженнер Редактор цифровых функций Кэт — главный редактор журнала Cosmopolitan UK, освещающий проблемы женщин, здоровье и текущие дела.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
детских имен: 100 самых популярных имен для мальчиков и девочек | The Independent
Управление национальной статистики (ONS) опубликовало ежегодный список самых популярных детских имен в Англии и Уэльсе.
Девочки:
1 Амелия 5 327 (число) Без изменений (изменение в рейтинге с 2013 г.)
2 Оливия 4724 Без изменений
3 Исла 4012 На 2
4 Эмили 3 991 На 1
5 Поппи 3 273 на 2
6 Ava 3171 Вниз 2
7 Изабелла 3022 Вверх 1
8 Джессика 2995 Вниз 2
9 Лили 2965 Вверх 3
10 Софи 2905 Вниз 1
11 Грейс 2785 Вверх 2
12 София 2752 Вверх 3
13 Миа 2727 Вниз 3
14 Иви 2,664 Без изменений
15 Руби 2,595 Вниз 4
16 Элла 2,465 Без изменений
17 Скарлетт 2359 Без изменений
18 Изабель 2,241 Вверх 1
19 Хлоя 2,215 Вниз 1
20 Сиенна 2,174 Вверх 2
21 Фрейя 2,164 Вниз 1
22 Фиби 2,099 Вверх 2
23 Шарлотта 2,018 Вниз 2
24 Дейзи 1,957 Вниз 1
25 Алиса 1,783 Вверх 2
26 Флоренс 1,781 Вверх 3
27 Ева 1,725 вниз 1 9 0013
28 София 1,692 Вверх 2
29 Милли 1,685 Вниз 4
30 Люси 1,664 Вниз 2
31 Эвелин 1,506 Вверх 14
32 Элси 1,497 Вверх 15
33 Рози 1,475 Вверх 5
34 Имоджен 1,463 Без изменений
35 Лола 1,441 Вниз 3
36 Матильда 1,440 Без изменений
37 Элизабет 1,398 Вверх 2
38 Лейла 1,391 Вниз 7
39 Холли 1,362 Вниз 6
40 Лилли 1,352 Вниз 3
41 Молли 1,349 Вниз 6
42 Эрин 1,343 Вниз 2
43 Элли 1,308 Без изменений
44 Мэйси 1,221 Вниз 3
45 Майя 1,200 Вверх 6
46 Эбигейл 1,181 Без изменений
47 Элиза 1,165 Вверх 12
48 Джорджия 1,163 Вверх 12
49 Jasmine 1,155 Up 1
50 Esme 1,151 Up 8
51 Willow 1,142 Up 3
52 Bella 1,141 Up 4
53 Annabelle 1,108 Up 10
54 Ivy 1,103 Up 12
55 Amber 1,089 Up 10
56 Em ilia 1,082 Up 8
57 Emma 1071 Down 2
58 Summer 1067 Down 10
59 Hannah 1061 Down 15
60 Eleanor 1049 Down 3
61 Harriet 1016 Без изменений
62 Rose 990 Up 6
63 Amelie 988 Вниз 11
64 Лекси 972 Вниз 22
65 Меган 879 Вниз 16
66 Грейси 871 Вниз 4
67 Зара 838 Вверх 3
68 Лэйси 829 Вниз 15
69 Марта 807 Вверх 4
70 Анна 804 Вниз 1
71 Фиолетовый 754 Вверх 7
72 Дарси 727 Вверх 12
73 Мария 707 Вверх 10
74 Марьям 705 Вверх 6
75 Брук 703 Вниз 8
76 Аиша 702 Вверх 18
77 Кэти 701 Вверх 2
78 Leah 683 Down 7
79 Thea 678 Up 42 * новая запись
80 Darcie 677 Up 23 * новая запись
81 Hollie 673 Down 6
82 Amy 668 Down 6
83 Mollie 663 Down 12
84 Heidi 662 Up 15
85 Lottie 662 Up 20 * новая запись
86 Bethany 648 Down 9
87 Francesca 646 Down 6
88 Faith 642 Down 14
89 Harper 623 Up 71 * новая запись
90 Nancy 615 Up 21 * новая запись
91 Beatrice 610 Вверх 4
92 Изабель 608 Вниз 7
93 Дарси 606 Без изменений
94 Лидия 602 Вверх 6
95 Сара 601 Вверх 1
96 Сара 596 Вверх 4
97 Джулия 593 Вниз 15
98 Виктория 584 Вниз 10
99 Зои 580 Вниз 2
100 Робин 577 Вверх 19 * новая запись
Мальчики:
1 Оливер 6,649 Без изменений
2 Джек 5,804 Без изменений
3 Гарри 5,379 Без изменений
4 Джейкоб 5050 Без изменений
5 Чарли 4,642 Без изменений
6 Томас 4,405 Без изменений
7 Джордж 4,320 Вверх 3
8 Оскар 4,269 Вниз 1
9 Джеймс 4,167 Без изменений
10 Уильям 4,134 Вниз 2
11 Ной 4085 Вверх 2
12 Альфи 3,868 Вниз 1
13 Джошуа 3812 Вниз 1
14 Мухаммед 3588 Вверх 1
15 Генри 3572 Вверх 3
16 Лео 3414 Вверх 1
17 Арчи 3099 Вниз 1
18 Итан 3061 Вниз 4
19 Джозеф 3041 Без изменений
20 Фредди 3023 Вверх 15
21 Сэмюэл 3021 Вниз 1
22 Александр 2,978 Вверх 2
23 Логан 2,813 Вверх 5
24 Дэниел 2775 Вниз 2
25 Исаак 2636 Вверх 4
26 Максимум 2602 Вниз 1
27 Мохаммед 2,536 Вниз 4
28 Бенджамин 2,490 Вверх 2
29 Мейсон 2,470 Вниз 2
30 Лукас 2445 Вниз 4
31 Эдвард 2,417 Вверх 2
32 Харрисон 2,214 Вверх 4
33 Джейк 2207 Вниз 1
34 Дилан 2,188 Вниз 3
35 Райли 2,177 Вниз 14
36 Финли 2,115 Вниз 2
37 Тео 2,008 Вверх 4
38 Себастьян 1,965 Без изменений
39 Адам 1,790 Вверх 1
40 Захари 1,670 Вниз 1
900 12 41 Артур 1,649 Вверх 2
42 Тоби 1,352 Вверх 2
43 Джейден 1,334 Вниз 1
44 Люк 1,322 Вверх 1
45 Харли 1,303 Вверх 4
46 Льюис 1,236 Без изменений
47 Тайлер 1,235 Вниз 10
48 Харви 1,228 Без изменений
49 Мэтью 1,216 Вниз 2
50 Дэвид 1,209 Без изменений
51 Рубен 1,166 Вверх 3
52 Майкл 1,139 Вверх 1
53 Элайджа 1,125 Вверх 16
54 Киан 1,123 Вверх 41
55 Томми 1,120 Вниз 3
56 Мохаммад 1,116 Вверх 1
57 Блейк 1,106 Вниз 1
58 Лука 1,101 Вверх 2
59 Теодор 1,090 Вверх 19
60 Стэнли 1,059 Вверх 10
61 Дженсон 1,058 Вниз 3
62 Натан 1055 Вниз 7
63 Чарльз 1037 Вниз 2
64 Фрэнки 1030 Вниз 2
65 Джуд 1,018 Вверх 7
66 Тедди 1,017 Вверх 20
67 Луи 1,015 Вверх 4
68 Луи 999 Вверх 9
69 Райан 989 Вниз 18
70 Hugo 956 Up 4
71 Bobby 922 Down 12
72 Elliott 914 Up 12
73 Dexter 908 Down 10
74 Ollie 906 Up 6
75 Alex 903 Down 10
76 Liam 902 Down 9
77 Кай 858 Вниз 13
78 Габриэль 842 Вверх 1
79 Коннор 841 Вниз 13
80 Аарон 819 Вверх 1
81 Фредерик 815 Вверх 1
82 Каллум 803 Вниз 9
83 Эллиот 780 Вниз 7
84 Альберт 778 Вверх 15
85 Леон 765 Вниз 10
86 Ронни 756 Вверх 4
87 Рори 755 Вверх 9
88 Джейми 749 Вниз 20
89 Остин 707 Вверх 5
90 Сет 694 Вверх 7
91 Ибрагим 669 Вниз 2
92 Оуэн 663 Вниз 7
93 Калеб 648 Вниз 5
94 Эллис 641 Вверх 9 * новая запись
95 Сонни 640 Вверх 5
96 Роберт 631 Вверх 2
97 Джои 627 Вверх 5 * новая запись
98 Felix 614 Down 7
99 Finlay 611 Down 12
100 Jackson 602 Up 6 * новая запись
Английские имена | Learn English
Если вы пытаетесь выбрать для себя английское имя, чтобы использовать его на уроках английского языка, или решаете, как назвать своих персонажей в рассказе, действие которого происходит в Англии, выбор хорошего английского имени очень важен.Тем, для кого английский не является родным, лучше придерживаться классических имен. Более необычные имена выбрать сложнее, и они могут привлечь нежелательное внимание. В приведенных ниже списках представлены самые популярные английские имена для мальчиков и девочек в разных странах, как для детей, родившихся сегодня, так и за весь прошлый век. В последней таблице приведены наиболее распространенные английские фамилии в разных странах на основе недавних данных переписи населения этих стран. Используя одно из этих английских имен, вы не ошибетесь, потому что все они очень распространены.
Самые распространенные имена мальчиков на английском языке
ранг
Англия 2015
Англия за последние 100 лет
США 2014
США за последние 100 лет
1
Оливер
Джейк
Ной
Джеймс
2
Джек
Коннор
Лиам
Иоанна
3
Гарри
Каллум
Мейсон
Роберт
4
Иаков
Иаков
Иаков
Майкл
5
Чарли
Кайл
Уильям
Уильям
6
Томас
Джо
Итан
Дэвид
7
Георгий
Рис
Майкл
Ричард
8
Оскар
Рис
Александр
Джозеф
9
Джеймс
Чарли
Джеймс
Чарльз
10
Уильям
Дамиан
Даниил
Томас
Самые распространенные имена девочек на английском языке
Рейтинг
Англия 2015
Англия за последние 100 лет
США 2014
США за последние 100 лет
1
Амелия
Маргарет
Эмма
Мэри
2
Оливия
Саманта
Оливия
Патрисия
3
Исла
Вифания
София
Дженнифер
4
Эмили
Елизавета
Изабелла
Елизавета
5
Мак
Джоан
Ava
Линда
6
Ava
Меган
Миа
Барбара
7
Изабелла
Виктория
Эмили
Сьюзан
8
Джессика
Лорен
Эбигейл
Маргарет
9
Лилия
Мишель
Мэдисон
Джессика
10
Софи
Трейси
Шарлотта
Сара
Самые распространенные фамилии на английском языке
ранг
Англия
Ирландия
США
1
Смит
Мерфи
Смит
2
Джонс
О’Келли
Джонсон
3
Уильямс
О’Салливан
Уильямс
4
Коричневый
Уолш
Коричневый
5
Тейлор
Смит
Джонс
6
Дэвис
О’Брайен
Миллер
7
Уилсон
Бирн
Дэвис
8
Эванс
О’Райан
Гарсия
9
Томас
О’Коннор
Родригес
10
Робертс
О’Нил
Уилсон
ранг
Канада
Австралия
Новая Зеландия
1
Li
Смит
Смит
2
Смит
Джонс
Уилсон
3
Лам
Уильямс
Уильямс
4
Мартин
Коричневый
Коричневый
5
Гельберо
Уилсон
Тейлор
6
Рой
Тейлор
Джонс
7
Tremblay
Мортон
Сингх
8
Ли
Белый
Ван
9
Ганьон
Мартин
Андерсон
10
Уилсон
Андерсон
Li
Популярные имена мальчиков | 1000 самых популярных имен для мальчиков на 2021 год
Какие пять самых популярных имен для мальчиков?
Вот пятерка самых популярных имен для мальчиков на 2020 год.Продолжайте читать, чтобы узнать о 100 лучших именах мальчиков, а также об их значении, происхождении и популярности за последние годы.
Лиам
Ной
Оливер
Элайджа
Уильям
Выбор имени для ребенка может вызвать стресс. Должны ли вы назвать своего нового ребенка Джейденом? Ашер? Или он будет больше аксель? Есть бесконечные варианты, и у каждого свое мнение. Независимо от того, выбрали ли вы имя уже или только начинаете рыться в Интернете в поисках идеального имени, просмотр популярных списков детских имен может оказаться полезным шагом в этом процессе.Эти списки могут не только вдохновить вас, но и помочь определить, нравятся ли вам модные или классические имена.
Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы первыми узнавать, когда будут объявлены лучшие детские имена 2018 года.
Лучшие списки детских имен Администрации социального обеспечения
Ежегодно Управление социального обеспечения публикует свой список самых популярных детских имен. Каждый год они собирают свои данные на основе заявок на получение карточек социального страхования. Данные за 2020 год основаны на самом низком числе рождений за более чем три десятилетия, при этом индекс U.С. видит резкое снижение рождаемости. Все данные указываются в поле «Имя» в приложении карты социального обеспечения. Имя должно содержать не менее двух символов, чтобы его можно было включить. Имена, встречающиеся менее пяти в любой географической области, не включаются.
Примечание редактора. В приведенном ниже списке представлены самые последние данные Администрации социального обеспечения. Он отражает данные за 2020 год на основе рождений за 2019 год. Изначально данные за 2019 год были задержаны из-за COVID.
Основные тенденции развития имен детей в 2021 году
В наступающем году родится поколение младенцев, названных в честь супергероев и могущественных мифологических существ, поскольку сегодняшние родители столкнутся с непростой экономикой и пандемией COVID-19. Эти уникальные имена для мальчиков — отражение текущих событий. В эти непреодолимые и напряженные времена многие родители склонны давать своим детям «боевое имя», в то время как другие предпочитают сохранять воспоминания о лучших временах, выбирая ностальгические имена из классической эстетики.
Мы увидим множество имен, начинающихся с «Ever», а также имен, оканчивающихся на префикс «en», в том числе Эйден, Джексон, Логан и Кейден. Число имен как японского, так и еврейского происхождения растет. По мере того, как нынешнее поколение становится более внимательным к гендерному плюрализму, мы также увидим рост числа гендерно-нейтральных имен в тренде.
Чтобы увидеть полный список наших прогнозов для самых популярных имен мальчиков на 2021 год, ознакомьтесь с нашими прогнозами на самые популярные имена детей на 2021 год.
По нашим собственным данным, это были самые популярные списки имен мальчиков в 2021 году. пока:
Имен для мальчиков на подъеме
Лиам остается именем мальчика номер один с 2017 года, когда оно вытеснило Ноя.Мы, вероятно, увидим много Лиамов и Ноев, но немного меньше Мэтьюза и Бенджаминов.
Согласно последним данным Управления социального обеспечения за 2021 год, в которых рассматриваются тенденции 2020 года:
Лиам остался на первом месте и, похоже, никуда не денется.
Зайир — самое популярное имя среди мальчиков. Всего за один год он переместился с 7031 на 872 позицию. Увидим ли мы, что в следующем году он продолжит расти? Время покажет.
Коби стало популярным после безвременной смерти Коби Брайанта в 2020 году. Оно выросло с 556 до 239. Популярность Брайанта также выросла с 829 до 658.
Генри поднялся в топ-10 списка. впервые с 1910 года. Александр также вошел в десятку лучших.
Другие имена мальчиков с наибольшим положительным изменением: Jaxtyn , Jakobe , Kylo , Aziel , Ander , Dior , Truett и Karsyn .
Имена мальчиков сокращаются
Имя Дональда резко упадет после того, как президент Дональд Трамп покинул свой пост в результате жестоких протестов и нападений на столицу. Такие имена, как Коул и Коув, также теряют популярность из-за любой потенциальной связи с COVID.
Согласно последним данным Управления социального обеспечения за 2021 год, в которых рассматриваются тенденции 2020 года, это были некоторые из имен, которые стали непопулярными и показали наибольший спад:
Vivaan продемонстрировал самый значительный спад, упав на 378 занимает с 876 до 1254.
Мейсон и Итан были вытеснены из топ-10.
Другие имена мальчиков с наиболее заметным падением включают: Alexzander , Javion , Reyansh , Kenny roel Yis , Marquis , Toby и Kolten .
Ищете имена для девочек? Ознакомьтесь с лучшими именами для девочек в этом году.
1000 самых популярных имен для новорожденных для мальчиков
1000 самых популярных имен для девочек 2021
Что написано в имени для новорожденных девочек? Выбрать идеальное имя для дочери может быть непросто, но, к счастью, есть много вдохновения, которое поможет принять это важное решение, независимо от того, выберете ли вы классическое красивое женское имя или крутое и уникальное женское имя.
Отличное место для начала поиска имени ребенка — это Управление социального обеспечения (SSA), которое ежегодно публикует список самых популярных детских имен для девочек и мальчиков. SSA составляет список, используя данные из приложений карты социального обеспечения США. (Последние доступные данные относятся к 2020 году.)
С 2010 по 2019 год самые популярные имена девочек оставались прежними: Эмма, Оливия, Ава, Изабелла и София были главными именами каждый год, меняя точные рейтинги в рейтинге. пятерка лучших.Но в 2020 году новый претендент вошел в пятерку лучших: Шарлотта закрепила имя девочки под номером четыре, опустив Изабеллу на седьмую позицию. (Амелия заняла шестое место в 2020 году, поднявшись на одну позицию по сравнению с предыдущим годом.) Между тем, Оливия, Эмма и Ава второй год подряд оставались первым, вторым и третьим по популярности именами для девочек-младенцев соответственно.
Одна тенденция к именам девочек: имена, заканчивающиеся на букву «А», станут популярным выбором для многих родителей в 2021 году. Среди других популярных имен девочек — Миа, Камила и Джанна.Остальная часть списка заполнена как классическими, так и современными именами для девочек, от Элизабет до Новы.
Здесь просмотрите 1000 самых популярных детских имен женского пола для вдохновения (или чтобы узнать, попало ли имя вашего малыша в список!). Не уверены, есть ли у вас мальчик или девочка? Ознакомьтесь со списком из 1000 самых популярных имен для мальчиков.
В то время как три ведущих имени для девочек остались прежними с 2016 года (Эмма, Оливия и Ава в разном порядке), растет число других женских имен.Например, имя Шарлотта переместилось с 46 в 2010 году на четвертое в 2020 году. Имя Джанна тоже поднялось с 79 в 2019 году до 12 в 2020 году. Имена Эвелин и Камила в последнее время также стали расти. годы.
Понятно, что уникальные имена для девочек тоже популярны. С 2019 по 2020 годы имена, которые стали популярнее всего, были довольно уникальными, что, возможно, предполагает, что не очень распространенные имена для девочек будут продолжать оставаться популярными в 2021 году. Например, имя Capri поднялось на 608 позиций, а Haisley — на 382 позиции и Ренли поднялись на 310 пунктов.Другие популярные имена для девочек — Avayah, Denisse, Jianna, Rosalia и Zhuri.
Классические имена для девочек, которые были популярны 100 лет назад
Список самых популярных имен для девочек, составленный SSA, выглядел немного иначе в 1920 году, когда в первую десятку входили Мэри, Дороти, Хелен, Бетти, Маргарет, Рут, Вирджиния, Дорис, Милдред и Фрэнсис, именно в таком порядке.
Также популярны в 1920 году: имена, начинающиеся с «E» (Элизабет, Эвелин, Элеонора, Эдна, Эдит и Этель были в топ-50), имена, начинающиеся с «M» (помимо Мэри, Маргарет и Милдред, Мари , Марджори, Марта и Марион были популярным выбором) и более короткие имена, заканчивающиеся на «E» (например, Алиса, Ирен, Роуз, Луиза, Энни и Грейс).
Тем не менее, иногда имя возвращается в моде. Эмма, например, была тринадцатым по популярности именем для девочек в 1900 году и оставалась популярной в 1920-х годах. В 1976 году оно достигло 463-го места, но сейчас оно является вторым по популярности именем года для девочек.
Самые популярные имена для девочек по буквам
Поиск имени ребенка
Найдите вдохновение, чтобы найти идеальное имя для ребенка.
Выберите пол ребенка
BoyGirl
Выберите первую букву
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVQXYZ
1000 самых популярных имен мальчика 2021
Выбор имени мальчика — одно из первых важных решений, которые вы должны принять как будущий родитель.Следует ли выбрать традиционное имя, которое выдержит испытание временем, возможно, то, которое осталось в вашей семье на протяжении многих поколений? Или вам следует выбрать более современное и уникальное имя для мальчика?
К счастью, есть множество ресурсов, которые помогут вам выбрать идеальное имя для вашего сына. И хотите верьте, хотите нет, но Управление социального обеспечения (SSA) — отличное место для начала. Каждый год SSA собирает самые популярные имена для девочек и мальчиков, используя данные об именах, которые поступают из США.Заявления на получение карты социального страхования. (Самые свежие данные относятся к 2020 году.)
Самые популярные имена новорожденных мальчиков в США на данный момент — Лиам, Ной, Оливер, Элайджа и Уильям — уже довольно давно популярны. Лиам занимал первое место по именам для мальчиков с 2017 года, а Ной и Уильям были где-то в пятерке лучших с 2011 года. В этом году Элайджа и Уильям поменялись местами в пяти лучших именах для мальчиков: Элайджа поднялся на одну позицию вверх. номер четыре, и Уильям опустился на пятый номер.
Двухсложные имена также популярны среди мальчиков: Лукас и Генри — лишь несколько примеров из первой десятки. Остальная часть списка усыпана как классическими, так и многообещающими именами, и все они дают идеи для родителей. в поисках идеального имени для новорожденного мальчика.
Здесь просмотрите список из 1000 самых популярных имен мальчиков для вдохновения (или чтобы узнать, попало ли имя вашего малыша в список!). Не уверены, есть ли у вас мальчик или девочка? Ознакомьтесь со списком 1000 лучших имен для девочек.
В то время как популярные имена мальчиков, такие как Лиам, Ноа и Уильям, оставались одними из самых популярных в течение последних нескольких лет, количество других имен мальчиков растет.Оливер, например, переместился с 88-го места в 2010 на 3-е в 2020-м. Имя Элайджа тоже переместилось с 18-го в 2010-м на 4-е в 2020-м.
Понятно, что уникальные имена тоже популярны. С 2019 по 2020 годы имена, которые стали популярнее всего, были довольно уникальными, что, возможно, предполагает, что они сохранят популярность и в 2021 году. Значительный рост включал имя Zyair, которое поднялось на 590 позиций; Kylo, поднявшийся на 483 пункта; и Ocean, который прыгнул на 288 позиций. Другие популярные имена для мальчиков — Jaxtyn, Jakobe и Aziel.
Имена мальчиков, которые были популярны 100 лет назад
В отличие от имен девочек, список самых популярных имен мальчиков, составленный SSA, не сильно отличался в 1920 году — некоторые из самых популярных имен для мальчиков столетие назад все еще остаются популярными и сегодня.
Например, Уильям был именем мальчика номер два в 1920 году и сегодня имя мальчика номер пять. (Фактически, Уильям никогда не покидал 20 лучших имен для мальчиков с 1900 года.) Джеймс был именем номер четыре в 1920 году и занимает шестое место сегодня.Другие имена, которые были популярны сто лет назад, а теперь включают Генри, Джона и Джозефа.
Также популярны в 1920 году: имена, начинающиеся с буквы «R» (Роберт, Ричард, Раймонд, Ральф и Рой вошли в 40 лучших), односложные имена (помимо Джона, Джеймса, Ральфа и Роя, имена Фрэнк , Пол, Джек, Эрл и Фред были популярным выбором) и двухсложных имен, оканчивающихся на «D» (например, Гарольд, Эдвард, Дональд, Ховард, Дэвид и Леонард).
Популярные имена для мальчиков по буквам
Поиск имени ребенка
Получите вдохновение, чтобы найти идеальное имя для ребенка.
Выберите пол ребенка
BoyGirl
Выберите первую букву
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVQXYZ
Популярные детские имена, происхождение староанглийское
Порэнцефалия (porencephalia; греч, poros проход, отверстие, пора + enkephalos головной мозг) — патологические кистозные полости разной формы и величины, располагающиеся в ткани головного мозга. Термин «порэнцефалия» введен в 1859 г. Гешлем (R. L. Heschl), описавшим врожденный дефект больших полушарий головного мозга (см.), простиравшийся от коры головного мозга до стенки бокового желудочка. В 1969 г. Матсон (D. D. Matson) предложил употреблять этот термин только по отношению к кистозным полостям головного мозга врожденного происхождения. В нейрохирургической практике этим термином иногда обозначают искусственно создаваемое сообщение между подпаутинным пространством (cavitas subarachnoidalis) и боковым желудочком головного мозга.
Морфология: Порэнцефалия – это ликворосодержащая полость, связанная с субарахноидальным пространством или желудочками мозга. Порэнцефалия может быть истинной и ложной, которые отличаются наличием или отсутствием серого вещества по краю расщелины.
Истинная порэнцефалия (шизэнцефалия) всегда носит врожденный характер и предполагает существование расщелин в веществе мозга, которые соединяют желудочек и субарахноидальное пространство.
Вторичная порэнцефалия является последствием травмы, воспалительных процессов (менингита, энцефалита, вентрикулита), цереброваскулярных поражений (внутримозгового кровоизлияния), оперативного вмешательства (в том числе после пункции желудочка, а также возникает вследствие плохого функционирования шунта).
Радиографические признаки:
При УЗ-исследовании в антенатальный период могут визуализироваться одна/несколько внутричерепных кист, которые сообщаются с желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством. Также может наблюдаться асимметрия боковых желудочков – смещение срединного эха.
Порэнцефалические кисты проявляются в виде интракраниальных кист с кхорошо очерченными краями и центральной плотностью, соответствующей таковой для ЦСЖ. Не наблюдается масс-эффекта на прилежащую паренхиму, хотя кисты большого размера могут оказывать локальное воздействие. Порэнцефалические кисты не имеют солидного компонента и не накапливают контрастное вещество.
Как и на КТ, порэнцефалические кисты хорошо визуализируются при МРТ, и часто их локализация соответствует сосудистой территории. Кисты ограничены белым веществом головного мозга, в котором может наблюдаться глиоз (как говорилось выше, это зависит от период, в котором произошел инсульт; чаще наблюдается в семейных случаях). Еще раз стоить отметить, что поверхность кисты не выстилается серым веществом, что характерно для арахноидальных кист и шизэнцефалии. Обычно кисты сообщаются с желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством.
Содержимое кист по сигнальным характеристикам идентично таковым для ЦСЖ:
Т1: гипоинтенсивное;
Т2: гиперинтенсивное;
FLAIR: подавление сигнала содержимого;
DWI: нет рестрикции диффузии;
Порэнцефалия
Порэнцефалия – редкое врожденное заболевание, характеризующееся кистозной дегенерацией и энцефаломаляцией с образованием порэнцефалических кист. Термин по-разному используется среди рентгенологов, его самое широкое определение — расщелина или кистозная полость в головном мозге, а его более узкое определение — фокальная кистозная область энцефаломаляции, которая сообщается с желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством.
Терминология
Предметом спора для радиологов в отношении определения порэнцефалии является обязательность наличия сообщения между кистой и желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством. Некоторые авторы используют термин для кист независимо от того, существует ли это сообщение или нет. Другие используют данный термин в отношении кист, которые связаны по крайней мере с одним пространством, и в этом случае они делят порэнцефалические кисты на внутренние (связывающиеся с желудочковой системой) или внешние (связывающиеся с субарахноидальным пространством). Третьи авторы понимают под термином «порэнцефалия» кисту с сообщением и с желудочками, и с субарахноидальным пространством.
В данной статье под термином «порэнцефалия» будет пониматься кистозное поражение головного мозга вследствие энцефалокластического повреждения (внутриутробные инфекции или ишемия), ограниченное белым веществом и которые сообщается с желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством.
Клиническое представление
Поскольку порэнцефалические кисты широко различаются по размеру и расположению, клинические проявления также варьируют. Для пациентов с порэнцефалическими кистами характерны как бессимптомное течение, так и глубокие нарушения.
Часто признаки и симптомы проявляются на первом году жизни, причем спастичность и эпилептические приступы являются одними из самых ранних проявлений. Также часто встречаются нарушения речи, умственная отсталость и моторный дефицит.
Окружность головы также может варьировать. В некоторых случаях наличие перетяжек (синехий) в кисте может создавать односторонний клапанный эффект, что приводит к увеличению размеров кисты, нарастанию гидроцефалии и, соответственно, увеличению окружности головы.
Патология
Порэнцефалические кисты – достаточно редкая врожденная аномалия. Обычно кисты ограничены белым веществом головного мозга. Считается, что их появление связано с энцефаломаляцией вследствие локального инсульта на ранних этапах гестации. Глиозные изменения возникают в том случае, если ишемическое событие произошло на более поздних сроках, обычно после начала 3 триместра, хотя в некоторых случаях глиоз может развиваться и при инсультах на сроках ранее 20 недель.
Этиология
перинатальная ишемия головного мозга;
травма;
инфекция;
антенатальное внутримозговое кровоизлияние;
семейные случаи порэнцефалиии: мутации в гене COL4A1 (т.н. COL4A1-ассоциированные заболевания) приводят к снижению прочности сосудов, что приводит к антенатальным/перинатальным геморрагическим инсультам;
Радиографические признаки
УЗИ
При УЗ-исследовании в антенатальный период могут визуализироваться одна/несколько внутричерепных кист, которые сообщаются с желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством. Также может наблюдаться асимметрия боковых желудочков – смещение срединного эха.
КТ
Порэнцефалические кисты проявляются в виде интракраниальных кист с кхорошо очерченными краями и центральной плотностью, соответствующей таковой для ЦСЖ. Не наблюдается масс-эффекта на прилежащую паренхиму, хотя кисты большого размера могут оказывать локальное воздействие. Порэнцефалические кисты не имеют солидного компонента и не накапливают контрастное вещество.
МРТ
Как и на КТ, порэнцефалические кисты хорошо визуализируются при МРТ, и часто их локализация соответствует сосудистой территории. Кисты ограничены белым веществом головного мозга, в котором может наблюдаться глиоз (как говорилось выше, это зависит от период, в котором произошел инсульт; чаще наблюдается в семейных случаях). Еще раз стоить отметить, что поверхность кисты не выстилается серым веществом, что характерно для арахноидальных кист и шизэнцефалии. Обычно кисты сообщаются с желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством.
Содержимое кист по сигнальным характеристикам идентично таковым для ЦСЖ:
Т1: гипоинтенсивное;
Т2: гиперинтенсивное;
FLAIR: подавление сигнала содержимого;
DWI: нет рестрикции диффузии;
Лечение и прогноз
Все мероприятия носят поддерживающий характер. Тяжесть нарушений в некоторой степени связана с размером и расположением кист.
История
Порэнцефалические кисты впервые были описаны R. Heschl в 1859 г.
Дифференциальный диагноз
случай из практики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
и эффективность АЭП в отношении приступов во время беременности в зависимости от формы эпилепсии. Действие АЭП в течение последнего триместра беременности может в
действительности оказаться более разрушительным для нервно- психического развития ребенка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Адамян Л.В., Карлов В.А., Жидкова И.А., Брагинская С.Г. /Особенности ведения беременности и родов у женщин, страдающих эпилепсией/ Проблемы репродукции. Спец. выпуск. Материалы III Международного Конгресса по репродуктивной медицине. -2009. — С.54.
2 Доброхотова Ю.Э., Гехт А.Б., Локшина О.Б., Шин С.М.Б, Ухтунова Ю.М. /Особенности течения беременности у женщин, страдающих эпилепсией (обзор литературы) / / Проблемы репродукции. — 2005. — № 4. — С. 51-56.
3 Жидкова И.А., Карлов В.А., Брагинская С.Г., Златорунская М.А., Абдулаева З.А. /Исходы беременностей и родов у женщин, страдающих эпилепсией/ Преемственность поколений — основа развития неврологии. Юбилейный сборник научных работ (под редакцией проф. И.Д.Стулина). — М.: 2008. — С. 7-11.
4 Карлов В.А., Адамян Л.В., Жидкова И.А., Брагинская С.Г., Кунькина Ю.Б. /Эпилепсия и материнство / Ж. «Новая аптека». — 2009. -№3. — С. 89-93.
5 Apeland T., Mansoor M.A., Standjord R.E. /Antiepileptic drugs as independent predictors of plasma total homocysteine levels/ Epilepsy Res. -2001. — № 47. — Р. 27-35.
6 Crawford P. /Best Practice Guidelines for the Management of Women with Epilepsy/ Epilepsia. — 2005. — vol.46 (9). — Р.117-124.
7 Tomson T., Gusev E.I., Guekht A.B. /Management of epilepsy in pregnancy. Epilepsy in modern medicine /Proceedings of the conference -2009. — Р. 407-421.
8 Yerby M S. /Teratogenicity and antiepileptic drugs: potential mechanisms. /Int Rev Neurobiol. — 2008. — vol.83. — P.181-204.
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
EFFECT OF DRUGS ON ANTICONVULSIVE INCIDENCE OF CONGENITAL MALFORMATIONS IN CHILDREN
BORN TO WOMEN WITH EPILEPSY
Resume: This article presents data assessing the impact of the use of antiepileptic drugs (AEDs) in pregnancy in the state of children born to them. It has been found that taking AEDs during pregnancy contributes to the development of the fetus and stigmas. When selecting AEDs for treatment during pregnancy should take into account the relative teratogenic potential of AEDs (development of congenital anomalies and impact on the further cognitive development) and the effectiveness of AEDs against attacks during pregnancy depending on the form of epilepsy.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт Кафедра неврологии, детской неврологии с медицинской генетикой г. Ташкент, Узбекистан
ПОРЭНЦЕФАЛИЯ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Порэнцефалия — наличие в головном мозгу содержащих жидкость полостей. Последние могут быть как единичными, так и множественными, чаще располагаются симметрично и связаны с желудочковой системой. Наша статья описывает клинический случай пациента с врожденной порэнцефалией, с которой он прожил всю свою жизнь без каких либо мозговых симптомов. Которая была обнаружена в 59 лет при МРТ обследовании.
Ключевые слова: порэнцефалия, неврологические нарушения, киста головного мозга, желудочки головного мозга, пластичность.
Порэнцефалия — наличие в головном мозгу содержащих так и множественными, чаще располагаются симметрично и
жидкость полостей. Последние могут быть как единичными, связаны с желудочковой системой. Основание пузыря
обычно доходит до поверхности больших полушарий. Извилины мозга, окружающие полость, направляются к ней радиально, в них наблюдается ряд дегенеративных изменений (уменьшение количества и величины нервных клеток, неправильное их расположение) (рисунок 1). При наличии больших полостей дети погибают в первые дни или месяцы жизни. У больных с единичной небольшой порэнцефалией наблюдается задержка психофизического развития, возможны эпилептические припадки, парезы и параличи. Истинную (врожденную) порэнцефалию необходимо дифференцировать с псевдопорэнцефалией (симптоматическими порэнцефалиями), когда после перенесенных воспалительных, травматических и других заболеваний в мозгу образуются кисты. В отличие от истинной порэнцефалии при этом наблюдается нормальное развитие ребенка до начала основного заболевания. Термин «порэнцефалия» введён в 1859 год Гешлем (Я. L. Heschl), описавшим врождённый дефект больших полушарий головного мозга, простиравшийся от коры головного мозга до стенки бокового желудочка. В 1969 год Матсон ф. D. Matson) предложил употреблять этот термин только по отношению к кистозным полостям головного мозга врождённого происхождения. В нейрохирургической практике этим термином иногда обозначают искусственно создаваемое сообщение между подпаутинным пространством (cavitas subarachnoidalis) и боковым желудочком головного мозга. Кистозные полости как пороки развития головного мозга в ряде случаев образуются во внутриутробном периоде в результате нарушений процесса морфогенеза либо же вследствие изменения циркуляции крови или кровоизлияния в мозг. При истинной порэнцефалии кисты могут сообщаться с желудочками мозга, являясь как бы их дивертикулами, иногда распространяющимися до наружной поверхности полушария головного мозга (рисунок 2). Реже кистозные полости с желудочками мозга не сообщаются. Величина кист очень вариабельна; некоторые из них иногда могут занимать половину и более половины полушария головного мозга. Внутренняя поверхность кисты чаще всего гладкая, выстлана эпендимоподобной оболочкой. Если киста сообщается с желудочками мозга, она содержит цереброспинальную жидкость, а если не сообщается — кистозную желтоватую жидкость с большим количеством белка. Микроскопически в стенке кисты выявляются участки, образованные гетеротопированной, имеющей неправильное строение корой головного мозга. В стенках кист иногда обнаруживают гемоглобиногенную пигментацию (следы очаговых кровоизлияний) и мелкие аноксические некрозы. Боковые желудочки часто имеют неправильную форму и расширены, особенно в области прилегания порэнцефалической кисты. Гистологические изменения в ближайших к кисте извилинах головного мозга характеризуются выраженным разрежением ганглиозных клеток и неправильной ориентировкой клеточных слоев. В мягкой оболочке головного мозга отмечаются очаговые некрозы. Эти изменения указывают на раннее возникновение истинной порэнцефалии. Порэнцефалия у новорождённых и в раннем детском возрасте проявляется задержкой психического развития, спастическими параличами или парезами конечностей, иногда эпилептическими припадками. Нередко отмечают симптомы поражения экстрапирамидной системы и черепно-мозговых нервов. Прогноз зависит от величины кистозной полости, множественности кист и степени поражения головного мозга. При обширных двусторонних поражениях исход, как правило, неблагоприятный (5). Приводим одно из наших наблюдений с бессимптомным течением истинной врожденной порэнцефалии у больного, находившегося на лечении в стационаре с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с синдромом паркинсонизма.
Больной И.М.1954 г.р.(59 л.) Жалобы на общую скованность, медленную походку, дрожание рук, нарушение речи,
снижение памяти. Со слов больного рос здоровым ребенком: второй ребенок в семье, моторные навыки по возрасту, в 1,5 года начал ходить, развитие речи по возрасту, из перенесённых заболеваний отит, простуды. Учился в общеобразовательной школе. В 18 лет прошёл медицинскую комиссию, был призван в армию, служил 2 года в Горьковской области в России. После демобилизации работал служащим до выхода на пенсию. Женат имеет 2-х детей. Начиная с 2008 года появились дрожание в правой, а затем и в левой руках, стало трудно ходить из-за скованности в ногах, нарушилась речь. Нарастала общая скованность, усиливалось дрожание рук, появилось дрожание языка, заметил снижение памяти, нарушение сна. В неврологическом статусе: гипомимия, снижена реакция на конвергенцию и аккомодацию, лицо в покое симметричное, при оскаливании зубов легкая сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо, отмечается тремор языка. Парезов нет. Олиго-брадикинезия. Мышечный тонус повышен в конечностях по пластическому типу, симптом зубчатого колеса в локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах с 2-х сторон. Тремор в кистях по типу «счёта монет». Сухожильные рефлексы оживлены, больше справа. Повышенная сальность и потливость кожных покровов. Отмечается навязчивость. Больному было проведено всестороннее исследование, в том числе МРТ головного мозга (10.05.2012 г.), на которой были выявлены признаки порэнцефалической кисты левой теменно-височной-затылочной областей головного мозга. Атрофия коры полушарий. Гидроцефалия (ex vacuo). Агенезия мозолистого тела (рисунок 3).
На представленном снимке видно сообщение
порэнцефалической кисты с третьем и боковым желудочками, а также с субарахноидальным пространством. Обнаружение порэнцефалической кисты у данного больного было полной неожиданностью, потому что, у него нет, и не было в детстве очаговых нарушений характерных при его наличии или они были слишком малозаметными. Считается, что порэнцефалические кисты ишемической этиологии чаще бывают расположены в бассейне средней мозговой артерии и при одностороннем поражении в 80 % случаев располагаются слева (4), как и у нашего больного. Причиной врожденной порэнцефалии может быть аномалия развития мозговых артерий, их спазм, эмболическая окклюзия сосуда плацентарными фрагментами. Причинами постнатальных вторичных порэнцефалий могут быть травмы, нейроинфекции, инсульты. При тщательном анализе анамнестических данных нашего больного не было установлено наличие, каких либо заболеваний, которые послужили бы причиной образования вторичных порэнцефалий. В связи, с чем порэнцефалию у данного больного посчитали врожденным. Обнаружение порэнцефалии у больного в возрасте 58 лет явилось случайной находкой, как для врачей, так и для больного. Отсутствие очаговой неврологической
симптоматики у больного при наличии грубого морфологического дефекта в головном мозге можно объяснить пластичностью и компенсаторными возможностями детского мозга. Пластичность и компенсаторные возможности детского мозга базируются на следующих свойствах организма ребенка и его нервной системы: во первых, гибель частей нейронов и их дефицит нейрональной сети полноценно компенсируется запуском аксодендритного ветвления сохранившихся нервных клеток с образованием новых дополнительных межнейрональных связей; во вторых, компенсация поврежденых нейронов и нейрональных сетей в мозге осуществляется за счет подключения соседних нейрональных групп к выполнению утраченной или недоразвитой функции. Здоровые нейроны, их аксоны, дендриты как активно работающие, так и резервные в борьбе за функциональную территорию «захватывают» освобожденные погибшими нервными клетками синаптические площадки, т.к. на ранних стадиях
нейроонтогенеза клетки коры больших полушарий еще поливалентны неспециализированы и не связаны с конкретной функцией (3). Облегчает им принятия на себя смежных и более отдаленных функциональных обязанностей пораженных отделов мозга. Мозг ребенка раннего возраста характеризуется избыточностью функционального задействования нейронов (в том числе и будущих резервных), избыточностью их дендритного ветвления и связей в нейрональных сетях (окончательный отбор функционально наиболее эффективных нейронов и их связей ещё не произошёл), что и определяет большую пластичность мозговых структур и функциональных систем, чем моложе ребёнок (2). Так мы объяснили отсутствие клинических симптомов органического поражения головного мозга при наличии порэнцефалической кисты в левой теменно — височно — затылочной областях у нашего
больного. Больному в детстве не делали МРТ исследование, он благополучно провёл детство, молодость и средний период жизни и только в 58 лет, когда появились возрастные изменения в головном мозге (сосудистого генеза) узнал о наличии грубых морфологических изменений в головном мозге.
Учитывая вышеописанные явления, при выявлении очаговой неврологической симптоматики у больных любого возраста необходимо широко применять современные нейровизуализирующие методы исследования. Тем не менее, наличие врожденных и приобретенных грубых патоморфологических изменений в головном мозге не является «приговором» для больного,
высокоорганизованная нервная ткань способна самовозрождению, что даёт шанс на благоприятный исход.
Рисунок 1
■ >1 I ■ ‘ » ……
Рисунок 2 — Макропрепарат головного мозга при истинной порэнцефалии (фронтальный разрез): внутримозговая кистозная полость (указана стрелками), сообщающаяся с боковым желудочком и поверхностью полушария головного мозга
ШШШШ
4УЖ ‘ г /г» л
ь / & Л . / V ;
Рисунок 3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Петрухин А.С. Клиническая детская неврология. — М.: 2008. — 129 с.
2 Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. — М.: 2003. — 259 с.
3 Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей. — М.: 2000. — 345 с.
4 Справочник педиатра по организации медицинской помощи детям [Текст] : научное издание / ред.Устинович А.К. — Минск : Беларусь, 1985. — 222с.
5 ЯхноН.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. — М.: 2003. — Т.2. — 169 с.
6 Иргер И.М. сайт http://www.ordodeus.ru
Х. Н. МАКСУДОВА, Л.М. ШАШКИНА, Д.К. РАСУЛОВА
Ташкент Педиатрияльщмедицина институты Неврология, медицинальщ генетикамен балалар неврологиясы Ташкент цаласы, взбекстан
ПОРЭНЦЕФАЛИЯ: ТЭЖ1РИБЕДЕП ЖАГДАЙ
Тушн: Порэнцефалия — бас миында суйыктыгы бар куыстардьщ болуы. Содгылары б1реу, сонымен катар б1рнеше болуы мумган, жш симметриялы орналасады жэне карыншалык жуйемен байланысады. Б1здщ макалада клиникалык жагдай наукас туа б1ткен порэнцефалиямен жэне ол ем1р бойы милык симптомсыз гумыр кешкен. 59 жасында МРТ тексеру кезшде аныкталган. ТYЙiндi свздер: порэнцефалия, неврологиялык бузылыстар, бас миынын торсылдагы, бас миынын карыншалары, сертмдщп.
KH.N. MAKSUDOVA, L.M. SHASHKINA, D.K. RASULOVA
Department of neurology, child neurology with medical genetw
PORENCEFALIYA: CLINICAL CASE
Resume: Porencefaliya is the presence in the brain containing fluid cavities. the last one may be single or multiple, often arranged symmetrically and are associated with the ventricular system. This article describes a clinical case of a patient with congenital porencefaliey. He lived with her for a lifetime without gross focal symptoms and is found in 59 years on MRI examination. Keywords: porentsefaliya, neurological disorders, cyst of brain ventricles of brain plasticity
УДК 616.714:616.831-001.3/.4]-07-089
Г.Т. МАМРАЖАПОВА, К. Б. ЫРЫСОВ
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И. К. Ахунбаева, кафедра нейрохирургии. г. Бишкек, Кыргызстан
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Проведен анализ результатов лечения 362 больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями. Из 362 больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями гематомы путаменальной локализации выявлены у 202 (55,8%). Хирургическая активность у больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации составила 32,1%. Летальность среди оперированных больных с уровнем бодрствования 11-13 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) составила 45%, с 10-8 баллами -55,5%. Среди неоперированных больных с уровнем бодрствования 11-13 баллов по ШКГ летальность составила 14,2%, с 8-10 баллами — 61,5%. Анализ показал отсутствие отчетливых преимуществ оперативного лечения больных с кровоизлияниями в путаменальной области над консервативным лечением.
путаменальной локализации (ПЛ) в структуре геморрагических инсультов занимают от 10 до 20%, одновременно с этим, больные с такими кровоизлияниями — это наиболее тяжелая группа больных, по тактике ведения которых до сих пор не прекращаются дискуссии [14, 6, 8-12].
Опыт лечения геморрагического инсульта ПЛ как при консервативном, так и при оперативном лечении имеет весьма неутешительные результаты [1,5, 9,10,12]. Несмотря на отсутствие доказанного преимущества хирургического лечения над консервативным, в течение последних десятилетий хирургическая активность колеблется от полного отказа от операций до 20% активности [1,4,5,9,10]. При этом среди практикующих врачей хирургия внутримозговых гипертензионных
кровоизлияний ПЛ носит неформальный титул «хирургии разочарований» в связи с тем, что сопровождается высокой летальностью и инвалидизацией.
Сложность выбора хирургической тактики в каждом конкретном случае, при отсутствии данных о преимуществах того или иного метода, приводят к тому, что в отношении геморрагического инсульта ПЛ нет четко установленных показаний к объему и виду оперативного вмешательства [1, 3, 6, 11].
Целью настоящей работы явилось уточнение показаний к консервативному и оперативному лечению больных с геморрагическим инсультом и сравнительный анализ результатов лечения.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 362 больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями. Всем больным при поступлении выполняли компьютерную или магнитно-резонансную томографию с ангиопрограммой, УЗИ брахицефальных сосудов и допплерографию. Результаты и обсуждение. Показаниями к оперативному лечению больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями ПЛ были:
1) Объем гематомы более 35 мл. 2) Наличие срединной дислокации от 5 мм и более.
Противопоказания к операции: 1) Снижение уровня
бодрствования от 6 баллов и ниже по шкале ком Глазго (ШКГ). 2) Тяжелая сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации. 3) Возраст больных старше 75 лет. При объеме гематомы более 60 мл и дислокации срединных структур 7 мм и более проводили трепанацию черепа и удаление гематомы.
Показаниями к пункционному удалению гематомы были: 1) Объем гематомы ПЛ до 60 мл. 2) Дислокация срединных структур до 7 мм. 3) Уровень бодрствования не меньше 11 баллов по ШКГ.
Из 362 больных кровоизлияние ПЛ выявлено у 202 (55,8%). Среди всех больных с кровоизлияниями ПЛ прооперировано 65 больных, не оперированы 137 больных. Таким образом, оперативная активность среди больных с кровоизлияниями ПЛ составила 32,1%. Среди неоперированных больных средний возраст составил 66,4 года (самому молодому было 36 лет, самому старшему 89 лет). Мужчин было 48,7%, женщин 51,3%. Среди оперированных с уровнем бодрствования 11-13 баллов по ШКГ летальность составила 14,2%, при 10 баллах и меньше — 61,5%.
Средний возраст прооперированных больных составил 61 год (самому молодому было 39 лет, самому старшему 78 лет). Среди прооперированных больных было 58,5% мужчин и 41,5% женщин.
Среди оперированных больных у 47,6% уровень бодрствования был 11-13 баллов по ШКГ, у 52,4% — от 10 до 8 баллов. Летальность в группе больных с уровнем бодрствования 11-13 баллов по ШКГ составила 45%, при 810 баллах — 58,8%.
Из 65 прооперированных пациентов у 45 (69,3%) была выполнена трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы. Летальность в данной группе больных составила 64,4%. В первую очередь такая высокая летальность обусловлена тем, что у 34 из 45 больных уровень бодрствования был от 10 до 8 баллов по ШКГ. У 20 (30,7%) больных было выполнено пункционное удаление внутримозговой гематомы. Летальность составила 16%. Значительно более низкие цифры летальности в данной группе, в сравнении с больными, оперированными с применением открытого доступа, в
Порэнцефалическая киста — причины, симптомы, диагностика и лечение
Порэнцефалическая киста — это формирование в головном мозге патологических полостей разной формы и размера, заполненных жидкостью. Заболевание возникает первично во внутриутробном периоде под воздействием генетических, тератогенных или гипоксических влияний, а также вторично — на фоне энцефалитов, церебральных кровоизлияний. Порэнцефалия проявляется эпилептическими приступами, снижением двигательных функций, отставанием в интеллектуальном развитии. Диагностика болезни требует выполнения МРТ, КТ, нейросонографии и ЭЭГ. Лечение проводится консервативным (антиконвульсанты, дегидратанты, ноотропы) или хирургическим способом.
Общие сведения
Впервые термин «порэнцефалия» употреблен 1859 г. при описании дефекта мозговых полушарий у новорожденных. Истинная врожденная порэнцефалия более известна под названием шизэнцефалия. Тяжелая степень патологии называется поликистозом головного мозга. Частота встречаемости составляет около 2-3 случая на 100000 населения, половых различий в заболеваемости нет. Порэнцефалические кистозные образования не теряют своей актуальности в детской неврологии, что связано с отсутствием эффективных методов терапии, риском необратимого неврологического дефицита.
Порэнцефалическая киста
Причины
Первичная (истинная) порэнцефалическая киста формируется во время внутриутробного развития ребенка под действием генетических мутаций (COL4A1, EMX2), гипоксии плода, тератогенных факторов (химические токсины, нейроинфекции, некоторые медикаменты) и обычно манифестирует у новорожденных. Точные причины врожденного порока пока не установлены. Этиологическая структура вторичной порэнцефалии более изучена и включает следующие факторы:
Воспалительные процессы. Формирование порэнцефалии возможно у пациентов с менингитами, энцефалитами, вентрикулитами, которые имеют затяжное или хроническое течение. Патологические изменения вызваны разрастанием соединительной ткани, заполнением ликвором образовавшейся полости.
Внутримозговые кровоизлияния. Возникновение порэнцефалических кист возможно при резорбции и организации больших очагов, появившихся после ЧМТ, геморрагического инсульта. Нередко это встречается у новорожденных, перенесших гипоксию или родовую травму головы.
Оперативные вмешательства. К ятрогенным факторам развития кистозной полости относят осложнения после пункции церебральных желудочков, в том числе при плохом функционировании шунта, продолжающемся гипертензионно-гидроцефальном синдроме.
Патогенез
Порэнцефалия возникает в период внутриутробного развития в результате нарушений морфогенеза церебральных нервных тканей либо при разнообразных расстройствах церебрального кровообращения. В патогенезе играют роль генетически обусловленные нарушения структуры сосудов (при наличии патологических цепей коллагена), тератогенные влияния. У новорожденных важным звеном механизма формирования кистозных образований является гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Размеры патологических полостей широко варьируют, в тяжелых случаях они занимают все мозговое полушарие. Изнутри новообразования имеют гладкую поверхность, покрытую эпендимоподобной оболочкой. Микроскопически определяются участки гетеротопированной коры головного мозга. Порэнцефалические кисты могут быть заполнены ликвором либо кистозной жидкостью, которая имеет желтый цвет, содержит много белковых включений.
Относительно морфологических особенностей сообщения порэнцефалических кист с желудочковой системой мозга до сих пор идут споры среди специалистов. Одни считают наличие такого сообщения необязательным условием для постановки диагноза, другие диагностируют порэнцефалию при существовании хотя бы одного пути оттока (в желудочки или в субарахноидальное пространство), третьи авторы убеждены в необходимости обоих типов сообщения.
Симптомы порэнцефалической кисты
Клиническая симптоматика весьма разнообразна, что зависит от размеров, количества, локализации объемных образований. Крупные кистозные полости манифестируют в период новорожденности или на первом году жизни ребенка. Первыми признаками обычно становятся различные виды судорожных приступов: генерализованные тонико-клонические, простые и сложные фокальные припадки, фокальные пароксизмы со вторичной генерализацией.
Уже в первые месяцы жизни определяется патологическая спастичность мышц, из-за чего у новорожденного или младенца отмечается скованность движений с уменьшенной амплитудой, становление моторных навыков отстает от возрастных норм. Постепенно двигательные нарушения прогрессируют: развиваются парезы и параличи мускулатуры, в процесс вовлекаются мышцы бульбарной группы, что проявляется расстройствами глотания, гуления, произношения первых слов.
Неврологические признаки во многом определяются расположением порэнцефалической кисты. Зачастую поражается зрительный анализатор: снижается острота зрения, сужаются зрительные полей, появляются фотопсии. Поражение височной доли головного мозга чревато ощущением шума в голове, вестибулярными нарушениями, затруднениями речевого развития. При повреждении мозжечка жалобы дополняются тремором рук, неустойчивостью позы и походки.
По мере взросления ребенка когнитивный дефицит становится более заметным. Больные с большими порэнцефалическими кистами значительно отстают в речевом развитии, часто вообще не говорят или изъясняются отдельными словами. Дети страдают различной степенью умственной отсталости, не могут обучаться в обычных классах. Также нередки случаи психических отклонений, прежде всего — расстройств аутистического спектра.
Осложнения
При крупных церебральных полостях у новорожденных первых дней жизни наступают тяжелые нарушения витальных функций, которые заканчиваются смертью в неонатальном периоде. Если ребенка удается спасти, у него выявляется глубокий неврологический дефицит, отсутствует психомоторное развитие, требуется медицинская помощь в отделении интенсивной терапии. Такие пациенты погибают в раннем возрасте.
При формировании синехий в кистозной полости скапливается избыточное количество ликвора, что является предиктором развития гидроцефалии. В таких случаях у новорожденных наблюдается увеличение размеров и деформация головы, учащение судорожных припадков, нарушения сознания. При комбинации порэнцефалии с агенезией мозолистого тела происходит усугубление двигательных нарушений, повышается риск возникновения фармакорезистентной эпилепсии.
Диагностика
При клиническом осмотре новорожденного неонатологом, детей другого возраста ‒ педиатром, а затем детским неврологом определяются разнообразные очаговые признаки: односторонний гемипарез, бульбарный синдром, гипорефлексия, симптомы когнитивного дефицита. К обследованию привлекается детский офтальмолог для оценки состояния глазного дна. Чтобы подтвердить наличие порэнцефалических кист, проводятся следующие диагностические исследования:
Нейросонография. УЗИ головного мозга — информативный метод обследования новорожденных, с помощью которого визуализируются заполненные жидкостью церебральные полости, определяется их размер и локализация. По показаниям исследование дополняют УЗДГ церебральных сосудов.
МРТ головного мозга. Самый точный метод верификации диагноза, который показывает все структурные изменения нервной ткани, используется для дифференциальной диагностики истинных кистозных полостей (выстланы диспластическим серым веществом коры) и вторичной порэнцефалии (образования изнутри покрыты белым веществом мозга). Допускается для обследования новорожденных и грудных детей.
КТ головного мозга. Компьютерная томография выполняется у детей старшего возраста, у взрослых. Новорожденным и младшим детям производится в исключительных случаях по назначению врача. По данным снимков удается обнаружить объемное полое новообразование, которое не имеет солидного компонента, не поглощает рентген-контрастное вещество. Характерная особенность — отсутствие масс-эффекта даже при большом размере порэнцефалической кисты.
ЭЭГ. Всем больным с судорожным синдромом, включая новорожденных, рекомендуется электроэнцефалография для исследования электрической активности мозга. По ее результатам обнаруживаются участки спонтанной эпилептиформной активности, как правило, сопровождающиеся вторичной билатеральной синхронизацией.
В современной неврологии истинная порэнцефалия в большинстве случаев диагностируется антенатально в ходе планового ультразвукового скрининга беременности. Информация о наличии аномалии необходима акушерам-гинекологам для рационального выбора тактики родоразрешения, планирования экстренной помощи новорожденным в течение первых часов жизни.
Лечение порэнцефалических кист
Специфическая помощь пациентам с порэнцефалическими кистами не разработана, поэтому лечение сводится к поддерживающей терапии. Больные находятся под диспансерным наблюдением детского невролога, в программу обследования входят регулярное проведение нейровизуализации для контроля размеров кисты. В индивидуальный план лечения при порэнцефалии, составленный в соответствии с клиническими проявлениями болезни у пациента, могут включаться:
Противосудорожная терапия. Для купирования эпилептических приступов подбираются индивидуальные комбинации антиконвульсантов разного типа действия. Требуется постоянный контроль их эффективности, учитывая частые случаи фармакорезистентных судорог при порэнцефалических кистах.
Симптоматическая терапия. Чтобы активизировать кровоснабжение и трофику церебральных тканей, показаны нейрометаболические препараты, ноотропы, средства, улучшающие микроциркуляцию. При повышении внутричерепного давления применяются осмодиуретики, салуретики.
Нейрохирургическое лечение. Если возможен оперативный доступ к кистозной полости, осуществляется ее вскрытие, аспирация жидкого содержимого, иссечение сосудистого сплетения. При осложненном течении заболевания необходимо вентрикулоперитонеальное или вентрикулоатриальное шунтирование.
Реабилитация. Для улучшения координации движений и мышечной силы назначается кинезиотерапия, механотерапия, массаж. Детям необходимы занятия с логопедом, дефектологом, нейропсихологом.
Прогноз и профилактика
При некрупных порэнцефалических кистах прогноз благоприятный, если отсутствует грубый неврологический дефицит. Большие образования, занимающие значительную часть головного мозга несовместимы с жизнью: наблюдается внутриутробная гибель плода либо смерть новорожденного. Профилактика истинной порэнцефалии предполагает правильное ведение беременности и подготовку к родам, вторичной — своевременное лечение воспалительных и сосудистых патологий ЦНС.
ПОРЭНЦЕФАЛИЯ — (греч.). Изменение головного мозга вследствие сращения мозговых оболочек с мозговым веществом. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка
ПОРЭНЦЕФАЛИЯ — ПОРЭНЦЕФАЛИЯ, porencephalia (от греч. poros дыра, отверстие и encephalon мозг), порок развития головного мозга, характеризующийся присутствием на его поверхности воронкообразных углублений (см. рисунок). Термин П. введен Гешлем (Heschi) в 1852… … Большая медицинская энциклопедия
ПОРЭНЦЕФАЛИЯ — (porenсеphaly) аномальное соединение между боковым желудочком и поверхностью головного мозга. Обычно возникает в результате травмы головного мозга или какого либо цереброваскулярного заболевания. Иногда порэнцефалия может быть дефектом… … Толковый словарь по медицине
Порэнцефалия — (porus, encephaloa) обозначает болезненное изменение головного мозга, при котором полушарие представляет в каком нибудь месте воронкообразное углубление вследствие сращений мозговых оболочек с внутренними частями мозгового вещества. Такое… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Порэнцефалия — (греч. poros – отверстие, пора, enkephalos – головной мозг) (Henschl R.L., 1895). Аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием в нем воронкообразных полостей, кист, выстланных изнутри эпителием и заполненных ликвором, связанных с … Толковый словарь психиатрических терминов
порэнцефалия — (от греч. poros отверстие, пора и enkephalos головной мозг) аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием в нем воронкоообразных полостей, кист, выстланных изнутри эпителием и заполненных ликвором, связанных с боковыми… … Дефектология. Словарь-справочник
Порэнцефалия (Porenсеphaly) — аномальное соединение между боковым желудочком и поверхностью головного мозга. Обычно возникает в результате травмы головного мозга или какого либо цереброваскулярного заболевания. Иногда порэнцефалия может быть дефектом внутриутробного развития; … Медицинские термины
порэнцефалия ложная — (pseudoporencephalia) см. Псевдопорэнцефалия … Большой медицинский словарь
псевдопорэнцефалия — (pseudoporencephalia; псевдо + порэнцефалия; син. порэнцефалия ложная) образование кисты в коре полушарий большого мозга после кровоизлияния, инфаркта или очагового воспалительного процесса, клинически сходное с порэнцефалией … Большой медицинский словарь
Порэнцефалия | Ассоциация врачей МРТ
Определение
Порэнцефалия, porencephalia (от греч. poros-дыра, encephalon-мозг), порок развития головного мозга, характеризующийся образованием ликворной полости в веществе мозга.
Термин порэнцефалия введен Гешлем в 1852 г., описавшим врожденный дефект больших полушарий головного мозга, простиравшийся от коры головного мозга до стенки бокового желудочка. Более детально болезнь была описана Кундратом в 1882 г. В 1969 г. Матсон предложил употреблять этот термин только по отношению к кистозным полостям головного мозга врожденного происхождения. В нейрохирургической практике эти термином иногда обозначают искусственно создаваемое сообщение между под паутинным пространством и боковым желудочком мозга.
Классификация
Выделяют истинную порэнцефалию (шизэнцефалия) и ложную, или псевдопорэнцефалию. Шизэнцефалия в свою очередь бывает двух типов: 1 тип — с открытыми, широко отстоящими друг от друга краями, пространство между которыми заполнено ликвором; 2 тип – края расщелины сомкнуты, плотно прилежат друг к другу, разделяясь глубокой узкой бороздой, выстланной эпендимой и паутинной оболочкой.
От истинной порэнцефалии псевдопорэнцефалия отличается более обширными размерами и отсутствием сообщения с желудочками мозга; стенки полости при ложной порэнцефалии неправильные, образованы белым веществом; окружающие извилины неправильно перерезаны процессом и не имеют правильного радиального расположения. В стенках углубления часто находят следы основного процесса, например, гемосидерин при кровоизлияниях. В отличие от истинной порэнцефалии псевдопорэнцефалия развивается после перенесенных воспалительных, травматических и других заболеваний. Величина кист очень вариабельна; некоторые из них иногда могут занимать половину и более половины полушария головного мозга. Внутренняя поверхность кисты чаще всего гладкая, выстлана эпендимоподобной оболочкой. Если киста сообщается с желудочками мозга, она содержит цереброспинальную жидкость, а если не сообщается – кистозную желтоватую жидкость с большим количеством белка. Боковые желудочки часто имеют неправильную форму и расширены, особенно в области прилегания порэнцефалической кисты.
Также P. Yakovlev и R. Wadsworth (1946) различают порэнцефалию агенетическую, развившуюся до 6 месяцев внутриутробной жизни и энцефалокластическую, сформировавшуюся в последний триместр беременности или после рождения. Отличительным признаком этих форм служит гистологическое строение внутренних стенок. Агенетическая порэнцефалия нередко сочетается с агенезией мозолистого тела.
Порэнцефалия встречается в 4,5% случаев у детей с гидроцефалией. Почти в половине наблюдения порэнцефалия связана с другими аномалиями развития.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:
Этиологическими факторами, приводящими к развитию порэнцефалии, являются аноксия, массивные кровоизлияния, травматические или воспалительные процессы, воздействующие на развивающийся мозг во внутриутробном периоде или после рождения. При закрытой порэнцефалии полость не связана с желудочком и с субарахноидальным пространством. Порэнцефалия зависит от остановки в развитии отдельных участков головного мозга, что происходит на почве закупорки соответствующих артерий, чаще всего в области а. cerebri media. Дефект бывает односторонним и двусторонним, в виде одного очага или нескольких, имеет форму воронки, основание которой соответствует поверхности мозга, а вершина идет в глубину и сообщается с боковыми желудочками; окружающие извилины расположены радиально к углублению и в него погружаются; основание дефекта прикрыто мягкими мозговыми оболочками, обильно васкуляризованными. Образовавшуюся таким образом кисту отделяет от субарахноидального пространства тончайшая пленка, в составе которой имеются не только элементы мягкой мозговой оболочки, но и нервные элементы мозговой коры. Гистологические изменения в окружающих извилинах сводятся к сильному разрежению ганглиозных клеток и к неправильной ориентировке клеточных слоев. С этой так называемой истинной порэнцефалией приближается по внешнему виду ложная порэнцефалия, или псевдопорэнцефалия, развивающаяся на почве некробиотического процесса или кровоизлияния, вызывающего разрушение некоторых участков на поверхности головного мозга, с вторичным образованием кисты.
Визуализация
Краниография, КТ, МРТ.
Клинические проявления
Порэнцефалия у новорожденных и в раннем детском возрасте проявляется задержкой психического развития, спастическими параличами или парезами конечностей, иногда эпилептическими припадками. Нерезко отмечают симптомы поражения экстрапирамидной системы и черепно-мозговых нервов. Прогноз зависит от величины кистозной полости, множественности кист и степени поражения головного мозга. При обширных двусторонних поражениях исход, как правило, неблагоприятный. Тем не менее, у некоторых детей развиваются лишь незначительные неврологические симптомы, и у них присутствует нормальный уровень интеллекта.
Лучевая диагностика
Краниография: Порэнцефалия не имеет патогномоничной краниографической картины: можно выявить признаки гидроцефалии, реже – истончение и выбухание костей свода на пораженной стороне.
КТ-семиотика: На КТ определяется участок пониженной плотности (плотность спинномозговой жидкости) с четко очерченными контурами, сообщающийся с боковым желудочком и/или субарахноидальным пространством. Внутривенное введение контрастного вещества не повышает плотности стенок полости, что является дифференциально-диагностическим критерием и отличает его от абсцессов и кистозных опухолей мозга. КТВГ выявляет одновременное заполнение контрастным веществом желудочковой системы и порэнцефалической полости.
МРТ-семиотика: На МРТ порэнцефалическая полость представляет собой зону ликворной плотности (интенсивности сигнала), связанная с желудочком и (или) субарахноидальным пространством. Асимметричное расширение желудочков со смещением за среднюю линию или без него, что обусловлено наличием градиента давлений между полушариями. После введения контрастного вещества усиление сигнала от стенок полости отсутствует. На МР-томограммах достаточно легко определить характер краев полостей (серое или белое вещество), что позволяет дифференцировать истинную и ложную порэнцефалию. Если при истинной порэнцефалии края полости представляют собой диспластичное, утолщенное серое вещество, то при ложной – белое вещество. Применение МР-цистернографии позволяет выявить сообщение полости с желудочком или субарахноидальным пространством.
Порэнцефалию всегда описывают как дефект развития плаща мозга. C. Raybaud (1983) выделяет порэнцефалию задней черепной ямки – гистогенетический дефект мозжечка, нередко сочетающийся с дефектами супратенториальных структур. При этом на КТ и МРТ – обнаруживается обширная ликворная полость, связанная с IV желудочком.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Порэнцефалию следует дифференцировать с:
Нейроглиальной кистой (нет связи с желудочками или субарахноидальным пространством)
Рис.1. Порэнцефалия переднего и заднего рогов правого бокового желудочков у ребенка 11 месяцев. КТ (а, б): ликворная полость в правой лобной доле сообщается с передним рогом бокового желудочка, задний рог правого желудочка резко расширен и доходит до внутренней костной пластинки свода черепа. Левый боковой желудочек увеличен в размерах.
Рис.2. Порэнцефалия левого бокового желудочка у ребенка 5 лет с эпилептическими приступами и правосторонним гемипарезом. МРТ: а- в аксиальной (Т2), б, в – в сагиттальной (Т1) плоскостях: ликворная полость широко сообщается с левым боковым желудочком.
Рис.3. Порэнцефалия задней черепной ямки у ребенка 4 месяцев. МРТ в Т2 (а, б, в) и Т1 (г, д) последовательностях – ликворная полость в левой половине задней черепной ямки, сообщающаяся с IV желудочком и субарахноидальным пространством шейного отдела позвоночника. III и боковые желудочки расширены.
Рис. 4. МРТ плода. Порэнцефалия правого бокового желудочка. А) Т2 сагиттальная проекция – определяется ликворная полость, которая широко сообщается с правым боковым желудочком. Б) Т2-градиентное эхо
Пример описания №1:
Описательная часть: выявляется ликворная полость в правой лобной области, сообщающаяся с передним рогом правого бокового желудочка, размерами … см. Задний рог правого бокового желудочка резко расширен и доходит до внутренней костной пластинки свода черепа. Левый боковой желудочек увеличен в размерах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР-картина порэнцефалии правой лобной области сообщающаяся с правым боковым желудочком.
Пример описания №2:
Описательная часть: выявляется ликворная полость в левой половине задней черепной ямки, сообщающаяся с IV-м желудочком и субарахноидальным пространством шейного отдела позвоночника, размерами … см. III-й и боковые желудочки расширены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР-картина порэнцефалии ЗЧЯ сообщающаяся с IV-м желудочком и субарахноидальным пространством шейного отдела позвоночника.
Список использованной литературы и источников
Hamidi H. et al. Porencephaly [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. – (2005-2019). – URL: https://radiopaedia.org/articles/porencephaly (дата обращения 20.04.2019).
Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. – М.: Издательство Москва, Институт им. Бурденко, 2008. – Т.1. – 455 с.: ил.
Максудова Х.Н., Шашкина Л.М., Расулова Д.К. Порэнцефалия: случай из практики. // Вестник КазНМУ. – 2015. – №2. – С. 417-420.
Псевдопорэнцефалия у кошки. Деструктивное изменение в головном мозге, заключающееся в образовании некой ликворосодержащей полости
Автор: Коробова Н. В., к.в.н., невролог, главный врач ветеринарной клиники «Самарская Лука», г. Самара.
В клинической ветеринарной практике врачам-неврологам и специалистам нейровизуальной диагностики во всем мире приходится сталкиваться с пациентами, имеющими те или иные доброкачественные кистозные изменения головного мозга.
Данная статья описывает клинический случай псевдопорэнцефалии у молодой кошки, имеющей в анамнезе высотную черепно-мозговую травму, которая в дальнейшем была ассоциирована с развитием судорожной активности головного мозга.
Порэнцефалия – это деструктивное изменение в головном мозге, заключающееся в образовании некой ликворосодержащей полости (хода, кисты), сообщающейся с субарахноидальным пространством и желудочками мозга.
Порэнцефалия не является нозологической единицей, а представляет собой термин, позволяющий описать нарушение формирования коры большого мозга с наличием на месте коры и субкортикально системы доброкачественных кист, сообщающихся с субарахноидальным пространством. В настоящее время существуют две противоречивые классификации данных поражений. Наиболее часто врачами визуальной диагностики и нейрохирургами используется классификация по патогенезу, разделяющая тканевые дефекты на истинные (врожденные), вызванные аномалиями развития, и энцефаломаляционные (псевдо, ложные, приобретенные).
Согласно данной классификации истинная порэнцефалия как порок развития головного мозга в ряде случаев образуется во внутриутробном периоде в результате нарушений организации коры, нейронной миграции, а также токсических и ишемических поражений головного мозга плода. Истинная порэнцефалия предполагает наличие расщелин в веществе мозга, при этом края полости представляют собой диспластичное серое вещество.
Вторичная (ложная, псевдо, симптоматическая) или энцефаломаляционная порэнцефалия является результатом последствий черепно-мозговой травмы (внутримозговые, эпи- и субдуральные гематомы), различных воспалительных процессов в нервной ткани (менингоэнцефалита, некротизирующего энцефалита, вентрикулита, абсцессов мозга), ятрогенных процессов (пункции желудочков, неправильной постановки и функционирования шунта). При вторичной порэнцефалии края полости по краю расщелины будут представлены белым веществом мозга.
Согласно другой классификации, также широко представленной в литературе, в качестве классификационного критерия используется сообщение с желудочками мозга. К истинной порэнцефалии предложено относить дивертикулы желудочков головного мозга, направленные к его поверхности и сообщающиеся с желудочками мозга, к ложной – при положении кисты, находящейся во внутримозговой ткани и не сообщающейся с желудочками мозга. В первом случае киста будет содержать цереброспинальную жидкость, во втором случае – кистозную жидкость с небольшим количеством белка (имеет отличную от содержимого желудочков сигнальную характеристику на МРТ).
Иными словами, вне зависимости от классификаций порэнцефалические полости всегда формируются на месте погибшей по различным причинам нервной ткани, будь то контузионное размягчение, поствоспалительный некроз либо врожденная дегенерация.
На нативных КТ- или МРТ-изображениях порэнцефалия представляет собой зоны ликворной плотности, связанные с желудочком и/или субарахноидальным пространством, как правило, в сочетании с асимметричной вентрикуломегалией. Отсутствие усиления интенсивности сигнала от стенок полости в постконтрастных программах позволяет дифференцировать порэнцефалию от абсцессов и кистозных опухолей головного мозга.
Клинические проявления при порэнцефалии напрямую коррелируют с локализацией, размерами и степенью повреждения головного мозга. Как правило, это латерализованная очаговая симптоматика, генерализованные и фокальные судорожные манифестации (часто), атаксия. По данным Veterinary Radiology & Ultrasound (2012), у животных порэнцефалия может также быть и асимптоматична, а находки, полученные в результате проведенного нейровизуального исследования, могут оказаться случайными.
Любая внутримозговая киста, образовавшаяся в ответ на деструкцию мозговой ткани, формируется в течение определенного промежутка времени, что само по себе подразумевает хроническое течение процесса. Прогрессивное увеличение кисты с развитием острой неврологической симптоматики может быть в случае формирования кисты, анатомически или функционально изолированной от естественных путей ликворооттока. Механизм увеличения изолированных кист связан с формированием «клапана» в области мембраны, разделяющей полость кисты с ликворосодержащими пространствами, который обеспечивает лишь однонаправленное поступление ликвора в полость кисты.
Клинический случай
Приводим одно из наших наблюдений за беспородной кошкой в возрасте 1,5 лет, с остро манифестирующими генерализованными тонико-клоническими судорожными припадками. Неврологический осмотр не выявил у пациента какого-либо дефицита, а анамнез содержал данные о падении кошки с 4-го этажа около полугода назад, однако в ветеринарную клинику владелица после получения травм не обращалась ввиду амбулаторности состояния кошки.
Нами было выполнено МРТ-исследование головного мозга, которое выявило наличие правосторонней височно-лобной порэнцефалической кисты. На представленных снимках (фото 1-4) видно сообщение гладкостеночного порэнцефалического дефекта с боковым желудочком и субарахноидальным пространством. Учитывая отсутствие нарушения оттока ликвора, мы не рассматривали хирургическое лечение. В качестве медикаментозной коррекции нами была выбрана антиконвульсантная терапия монопрепаратом фенобарбитал в стандартной дозировке с дальнейшей мониторингом уровня лекарственного средства в крови каждые 90 дней.
Обсуждение
Нейровизуальные исследования, такие как МРТ или КТ, являются важными и неотъемлемыми методами диагностики, позволяющими точно поставить диагноз неврологическому пациенту, определить прогноз и исход заболевания в целом. Учитывая поражения в лобной и височной долях у кошки, которые потенциально могут приводить к возникновению судорог, считаем порэнцефалический дефект клинически значимым и полностью обуславливающим эпилептические припадки, а значит, эпилепсию следует считать симптоматической. Однако такой пациент, безусловно, нуждается в динамическом наблюдении.
При прогрессировании процесса, сопровождающегося потерей контроля над судорожными припадками, их учащением на фоне адекватной терапии антиконвульсантами, отсутствием стабильности дефекта на МРТ, может быть применено хирургическое лечение. Анализ данных, полученных из публикаций гуманной медицины, показал некую противоречивость в применении тех или иных хирургических методик лечения пациентов с внутримозговыми кистами, имеющих нарастающий гипертензионно-дислокационный синдром.
Общий принцип хирургического лечения базируется на создании какого-либо ликворооттока и восстановлении ликвороциркуляции, приближенной к физиологической, а также устранении компрессии структур мозга. С этой целью могут быть применены как прямое иссечение стенок кисты, что весьма травматично, так и кисто-перитонеальное шунтирование. Однако, несмотря на некую популярность операций по вентрикуло-перитонеальному шунтированию в ветеринарии в последнее время, анализ и динамическое наблюдение за пациентами в течение как минимум 3 лет в нашей нейрохирургической практике представили нам весьма узкий порог показаний к использованию данной методики. Немаловажным как в медицине, так и в ветеринарии является высокий процент обструкций искусственных клапанных систем, в том числе на фоне шунт-инфекций, а также недостаточность дренирования. Поэтому установку искусственных шунтирующих систем хроническим пациентам, не имеющим ярко выраженного нарастающего гипертензионно-дислокационного синдрома, считаем в корне необоснованной. Современная концепция хирургического лечения пациентов с хроническими внутримозговыми кистами в гуманной медицине базируется на принципе минимальной травматичности. Однако работы в этом направлении, увы, единичны.
Литература:
Veterinary Radiology & Ultrasound. Volume 53, Issue 2, pages 142–149, March / April 2012.
Х. Н. Максудова, Л.М. Шашкина, Д.К. Расулова. Порэнцефалия: случай из практики.
Е. М. Мастюкова, А. Г. Московкина. Сложный дефект интеллекта и зрения у ребенка с псевдопорэнцефалией. Дефектология. — 1995. — № 4. — С. 11-13.
Норберт Хостен, Томас Либиг. Компьютерная томография головного мозга. «МЕДпресс-информ», 2013.
Майкл Л. Грей, Джеган М .Эйлинэни. Патология при КТ и МРТ , 2013.
Информационная страница по порэнцефалии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Определение
Лечение
Прогноз
Клинические испытания
Организации
Публикации
Определение
Порэнцефалия — чрезвычайно редкое заболевание центральной нервной системы, при котором в головном мозге развивается киста или полость, заполненная спинномозговой жидкостью.Обычно это результат повреждения в результате инсульта или инфекции после рождения (более распространенный тип), но он также может быть вызван аномальным развитием до рождения (которое передается по наследству и встречается реже). Диагноз обычно ставится до того, как ребенок достигнет своего первого дня рождения. Симптомы порэнцефалии включают задержку роста и развития, спастическую гемиплегию (легкий или неполный паралич), гипотонию (низкий мышечный тонус), судороги (часто детские спазмы) и макроцефалию (большая голова) или микроцефалию (маленькая голова).У детей с порэнцефалией может быть плохое речевое развитие или его отсутствие, эпилепсия, гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге), спастические контрактуры (сокращение или укорочение мышц) и когнитивные нарушения.
×
Определение
Порэнцефалия — чрезвычайно редкое заболевание центральной нервной системы, при котором в головном мозге развивается киста или полость, заполненная спинномозговой жидкостью.Обычно это результат повреждения в результате инсульта или инфекции после рождения (более распространенный тип), но он также может быть вызван аномальным развитием до рождения (которое передается по наследству и встречается реже). Диагноз обычно ставится до того, как ребенок достигнет своего первого дня рождения. Симптомы порэнцефалии включают задержку роста и развития, спастическую гемиплегию (легкий или неполный паралич), гипотонию (низкий мышечный тонус), судороги (часто детские спазмы) и макроцефалию (большая голова) или микроцефалию (маленькая голова).У детей с порэнцефалией может быть плохое речевое развитие или его отсутствие, эпилепсия, гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге), спастические контрактуры (сокращение или укорочение мышц) и когнитивные нарушения.
Лечение
Лечение может включать физиотерапию, прием лекарств от судорог и установку шунта в мозг для удаления избытка жидкости из мозга.
×
Лечение
Лечение может включать физиотерапию, прием лекарств от судорог и установку шунта в мозг для удаления избытка жидкости из мозга.
Определение
Порэнцефалия — чрезвычайно редкое заболевание центральной нервной системы, при котором в головном мозге развивается киста или полость, заполненная спинномозговой жидкостью.Обычно это результат повреждения в результате инсульта или инфекции после рождения (более распространенный тип), но он также может быть вызван аномальным развитием до рождения (которое передается по наследству и встречается реже). Диагноз обычно ставится до того, как ребенок достигнет своего первого дня рождения. Симптомы порэнцефалии включают задержку роста и развития, спастическую гемиплегию (легкий или неполный паралич), гипотонию (низкий мышечный тонус), судороги (часто детские спазмы) и макроцефалию (большая голова) или микроцефалию (маленькая голова).У детей с порэнцефалией может быть плохое речевое развитие или его отсутствие, эпилепсия, гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге), спастические контрактуры (сокращение или укорочение мышц) и когнитивные нарушения.
Лечение
Лечение может включать физиотерапию, прием лекарств от судорог и установку шунта в мозг для удаления избытка жидкости из мозга.
Прогноз
Прогноз для детей с порэнцефалией зависит от расположения и размера кист или полостей.У некоторых детей с этим расстройством развиваются лишь незначительные неврологические проблемы и они обладают нормальным интеллектом, в то время как другие могут стать инвалидами и умереть до своего второго десятилетия жизни.
х
Прогноз
Прогноз для детей с порэнцефалией зависит от расположения и размера кист или полостей.У некоторых детей с этим расстройством развиваются лишь незначительные неврологические проблемы и они обладают нормальным интеллектом, в то время как другие могут стать инвалидами и умереть до своего второго десятилетия жизни.
Прогноз
Прогноз для детей с порэнцефалией зависит от расположения и размера кист или полостей. У некоторых детей с этим расстройством развиваются лишь незначительные неврологические проблемы и они обладают нормальным интеллектом, в то время как другие могут стать инвалидами и умереть до своего второго десятилетия жизни.
Определение
Порэнцефалия — чрезвычайно редкое заболевание центральной нервной системы, при котором в головном мозге развивается киста или полость, заполненная спинномозговой жидкостью. Обычно это результат повреждения в результате инсульта или инфекции после рождения (более распространенный тип), но он также может быть вызван аномальным развитием до рождения (которое передается по наследству и встречается реже). Диагноз обычно ставится до того, как ребенок достигнет своего первого дня рождения.Симптомы порэнцефалии включают задержку роста и развития, спастическую гемиплегию (легкий или неполный паралич), гипотонию (низкий мышечный тонус), судороги (часто детские спазмы) и макроцефалию (большая голова) или микроцефалию (маленькая голова). У детей с порэнцефалией может быть плохое речевое развитие или его отсутствие, эпилепсия, гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге), спастические контрактуры (сокращение или укорочение мышц) и когнитивные нарушения.
Лечение
Лечение может включать физиотерапию, прием лекарств от судорог и установку шунта в мозг для удаления избытка жидкости из мозга.
Прогноз
Прогноз для детей с порэнцефалией зависит от расположения и размера кист или полостей. У некоторых детей с этим расстройством развиваются лишь незначительные неврологические проблемы и они обладают нормальным интеллектом, в то время как другие могут стать инвалидами и умереть до своего второго десятилетия жизни.
Какие исследования проводятся?
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты Национальных институтов здоровья (NIH) проводят исследования, связанные с порэнцефалией, в лабораториях Национального института здоровья, а также поддерживают дополнительные исследования, предоставляя гранты крупным медицинским учреждениям по всей стране.Большая часть этого исследования исследует сложные механизмы нормального развития мозга. Знания, полученные в результате этих фундаментальных исследований, послужат основой для разработки способов предотвращения порецефалии и других головных заболеваний.
Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки Болезни мозга
Организации пациентов
Марш десятицентовиков
1550 Кристалл Драйв, Люкс 1300
Арлингтон
ВА
Арлингтон, Вирджиния 22202
Тел .: 888-MODIMES (663-4637)
Публикации
Информационная страница о головных заболеваниях, составленная Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).
Организации пациентов
Марш десятицентовиков
1550 Кристалл Драйв, Люкс 1300
Арлингтон
ВА
Арлингтон, Вирджиния 22202
Тел .: 888-MODIMES (663-4637)
Порэнцефалия — обзор | Темы ScienceDirect
Деструктивные поражения
Шизэнцефалия, порэнцефалия и гидранэнцефалия — это пороки развития, которые возникают в результате деструктивных повреждений во время развития.Шизэнцефалия может быть односторонней или двусторонней, а также «открытой» или «закрытой» (рис. 59.8). В тяжелых случаях оба боковых желудочка широко сообщаются с экстрааксиальным пространством (двусторонний открытый рот). Неудивительно, что пациенты имеют значительные когнитивные, двигательные и коммуникативные трудности, и часто встречается эпилепсия (обзор у Granata et al., 2005). Тяжесть эпилепсии не коррелирует с тяжестью порока развития головного мозга, и два исследования показали, что пациенты с односторонней шизэнцефалией имели более ранний возраст начала припадков и более устойчивую эпилепсию, чем пациенты с двусторонней шизэнцефалией (Granata et al., 1996; Денис и др., 2000). Диагноз ставится с помощью МРТ, и результаты могут включать другие пороки развития головного мозга, такие как корковая дисплазия, дисгенезия мозолистого тела и отсутствие прозрачной перегородки. Предполагаемые причины включают деструктивные явления, такие как ишемия и инфекция. Повторяемость в редких семьях предполагает генетическое происхождение (обзор Leventer et al., 2008). Шизэнцефалия также может быть результатом крайнего отказа нейронов к миграции. Это подтверждается гистологией, показывающей, что шизэнцефальная щель имеет особенности нарушения миграции, такие как большая нейрональная гетеротопия, граничащая с соседним PMG (Bird and Gilles, 1987).Гипофизарная недостаточность наблюдается у значительной части пациентов, особенно при наличии гипоплазии зрительного нерва.
Порэнцефалия — это заполненная жидкостью полость в полушариях головного мозга, вызванная потерей ткани вследствие травмы, инфекции или кровоизлияния. Это может развиваться внутриутробно и в послеродовой период. Мутации в COL4A1 связаны с аутосомно-доминантной формой наследственной порэнцефалии. Мутации в COL4A1 также могут вызывать поражения почек, глаз, сердечной мышцы или скелетных мышц (обзор в Meuwissen et al., 2015). COL4A2 был связан с семейной и спорадической порэнцефалией. Эти два гена кодируют субъединицы коллагена, которые помогают формировать базальную мембрану. Считается, что порэнцефалия, связанная с коллагеном, является вторичной по отношению к сосудистым событиям. COL4A1 и COL4A2 Мутации могут быть связаны с инсультом и другими очень вариабельными проявлениями у членов семьи с той же мутацией, поэтому пострадавший младенец и члены семьи из группы риска должны пройти неврологический, офтальмологический, почечный и кардиологический скрининг.
Гидранэнцефалия возникает из-за замены полушарий мешком, заполненным жидкостью, и может рассматриваться как крайняя форма порэнцефалии. Это редкое заболевание имеет ряд предполагаемых механизмов, включая инфаркт, лейкомаляцию, некроз и инфекцию по сравнению с тромбопластическим материалом от однояйцевых близнецов. В дополнение к ранее упомянутой этиологии, может быть связь деструктивных поражений, таких как порэнцефалия, гидранэнцефалия и шизэнцефалия, с внутриутробным воздействием вазоактивных препаратов, таких как кокаин, героин и метамфетамин (Eller and Kuller, 1995).
Редкое генетическое заболевание, называемое синдромом Фаулера , вызванное мутациями в FLVCR2 , вызывает тяжелую гидроцефалию, а также гипокинезию, васкулопатию ЦНС и артрогрипоз. Это заболевание также называется пролиферативной васкулопатией и синдромом гидроцефалии-гидроцефалии (PVHH) . Хотя Kvarnung etal. (2016) описали двух братьев и сестер, которые выжили после младенчества, большинство младенцев не доживают до первого года жизни (Gentry and Connell, 2013). Гидроцефалия и трудности с кормлением являются частыми осложнениями, и решение о том, лечить ребенка с помощью отведения спинномозговой жидкости или кормления через зонд, может быть затруднено, учитывая ограниченный потенциал развития и продолжительность жизни.
Спорадическая порэнцефалия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ Stevenson RE, Hall JG. Пороки развития человека и связанные с ними аномалии. 2-е изд. Издательство Оксфордского университета. 2006: 645-654.
Low C, Garzon E, Carrete H Jr., et al. Ранние деструктивные поражения в развивающемся головном мозге: клинические и электрографические корреляты.Arq Neuropsiquiatr. 2007; 65: 416-22.
Van der Knaap MS, Smit LME, Barkhof F, et al. Порэнцефалия новорожденных и инсульт у взрослых, связанные с мутациями в коллагене IV A1. Энн Нейрол. 2006; 59: 504-511.
Breedveld G, de Coo IF, Lequin MH, et al. Новые мутации в трех семьях подтверждают важную роль COL4A1 в наследственной порэнцефалии. J Med Genet. 2006; 43: 490-495.
Tonni G, Ferrari B, Defelice C, Centini G. Неонатальная порэнцефалия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: ультразвуковое исследование асфиксии и исходы нервного развития в возрасте двух лет.J Matern Fetal Neonatal Med. 2005; 18: 361-365.
Дебус О., Кох Х.Г., Курлеманн Г. и др. Фактор V Лейден и генетические дефекты тромбофилии при детской порэнцефалии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998; 78: F121-4.
Эллер К.М., Куллер Я. Порэнцефалия вторичная по отношению к травме плода во время амниоцентеза. Obstet Gynecol. 1995; 85: 865-867.
Cross JH, Harrison CJ, Preston PR, et al. Послеродовая энцефалокластическая порэнцефалия — новое поражение? Arch Dis Child. 1992; 67: 307-311.
ИНТЕРНЕТ
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.Информационная страница по порэнцефалии. 27.03.19. Доступно по адресу: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Porencephaly-Information-Page Доступно 26 августа 2019 г.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень о головных заболеваниях. 13.08.19. Доступно по адресу: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cephalic-Disorders-Fact-Sheet По состоянию на 26 августа 2019 г.
Van Regemorter N, van Bogaert P. Семейная порэнцефалия. Энциклопедия Orphanet, апрель 2006 г.Доступно по адресу: http://www.orpha.net/data/patho/Pro/en/PorencephalyFamilial-FRenPro2654.pdf По состоянию на 26 августа 2019 г.
Порэнцефалия — собака
Мозг собаки, пораженной порэнцефалией, показывает церебральную щель в левой теменной и затылочной долях, создавая сообщение между субарахноидальным пространством и левым боковым желудочком [1]
Порэнцефалия (энцефалокластическая порэнцефалия) — чрезвычайно редкое врожденное заболевание собак, характеризующееся заполненными жидкостью полостями в головном мозге [2] .
Гидранэнцефалия и порэнцефалия являются редкими, связанными с ними пороками развития, связанными с недостаточностью развития (гипоплазия) и деструкцией (вторичная атрофия) преимущественно неопаллиальной части конечного мозга (неокортекса и зоны желудочков) [3] . Патогенез этой аномалии не всегда точно [4] .
При порэнцефалии эти полости обычно заполнены спинномозговой жидкостью в паренхиме головного мозга, обычно соединяя желудочки с поверхностью мозга.Поражения связаны с ишемическими или геморрагическими эпизодами и характеризуются полостью или кавитацией в мозговой ткани различного размера и местоположения, которым даны разные названия в соответствии с предполагаемым механизмом и морфологией [5] .
В отличие от гидроцефалии, которая характеризуется обширной полостью, заполненной жидкостью, которая продолжает ухудшаться как физиологически, так и клинически, порэнцефалия обычно представляет собой стабильную дегенеративную патологию.
Эти состояния также могут быть вызваны пренатальным инфарктом переднего мозга [6] .
Клинические симптомы включали в себя общую слабость, атрофию мышц, нежелание двигаться, атаксию, гиперметрию, эпизоды генерализованных тонико-клонических приступов, аномальный нистагм, атаксию и повышенные миотатические рефлексы. Могут быть затронуты собаки в возрасте от 12 недель до 7 лет, и хотя дефекты развиваются внутриутробно или послеродово, клинические симптомы могут проявляться и в более позднем возрасте.
Рентгенограмма и анализ спинномозговой жидкости обычно в норме. МРТ может выявить обширные кистозные изменения полушарий головного мозга [7] .
К сожалению, диагноз часто устанавливается после смерти, когда порэнцефальные поражения проявляются в виде клиновидных дефектов паренхимы, соединяющих желудочковую систему и субарахноидальное пространство, или в виде крупных кистозных дефектов полушарий головного мозга. Порэнцефалия часто сопровождается атрофией миндалины и гиппокампа, которая обычно связана с возникновением судорог [8] .
Дифференциальный диагноз будет включать вестибулярное заболевание, абиотрофию мозжечка, миелодисрафизм, идиопатическую эпилепсию [9] , энцефалит, гидроцефалию, голопрозэнцефалию, мозолистое тело / дисгенезию, цитохрому мозолистого тела и дисгенезию, лизисэнцефалию, мезенцефалию и мезенцефалию мозжечка7, мезенцефалию 7, мальмикроэнцефалию мозжечка7, мезенцефалию7, мальмикроэнцефалию [10] .
Специального лечения этого состояния не существует.
Список литературы
↑ Machado GF et al (2012) Порэнцефалия и корковая дисплазия как причина судорог у собак. BMC Vet Res 8 : 246
↑ Summers BA et al (1995) Ветеринарная невропатология. Сент-Луис, Миссури: Мосби
↑ Davies ES et al (2012) Порэнцефалия и гидранэнцефалия у шести собак. Ветеринарная запись 170 (7) : 179
↑ Govaert P (2009) Пренатальный инсульт. Sem Fetal Neonatal Med 14 : 250–266
↑ Mackillop E (2011) Магнитно-резонансная томография внутричерепных мальформаций у собак и кошек. Ветеринарная радиология УЗИ 52 : 42–51
↑ Schmidt MJ et al (2012) Порэнцефалия у собак и кошек: данные магнитно-резонансной томографии и клинические признаки. Ветеринарная радиология УЗИ 53 (2) : 142-149
↑ Ho SS et al (1998) Врожденная порэнцефалия: особенности МРТ и связь со склерозом гиппокампа. Am J Нейрорадиол 19 : 135–141
↑ Pákozdy Á et al. (2008) Ретроспективное клиническое сравнение идиопатической и симптоматической эпилепсии у 240 собак с припадками. Acta Vet Hung 56 : 471–483
↑ MacKillop E (2011) Магнитно-резонансная томография внутричерепных мальформаций у собак и кошек. Ветеринарная радиологическая УЗИ 52 (1) : S42-S51
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Вентральная порэнцефалия: церебральный дефект, связанный с множественными врожденными аномалиями
Борит, А., Сидман, Р.Л .: Новая мутантная мышь с сообщающимися гидроцефалией и вторичным стенозом водопровода. Acta Neuropath. 21 , 316–331 (1972)
Google Scholar
Чи, Дж. Г., Дулинг, Э. К., Жиль, Ф. Х .: Цикличное развитие человеческого мозга. Аня. Neural. 1 , 86–93 (1977)
Google Scholar
Декабан, А.: Большие дефекты полушарий головного мозга, связанные с корковой дисгенезией. J. Neuropath. Exp. Neurol. 24 , 512–530 (1965)
Google Scholar
Дворжак, К., Фейт, Дж .: Миграция нейробластов через некроз коры головного мозга у новорожденных крыс — вклад в проблемы морфологического развития и периода развития церебральной микрогирии. Гистологическое и авторадиологическое исследование. Acta Neuropath. 38 , 203–212 (1977)
Халлерворден, Дж., Мейер, Дж. Э. Порэнцефали. В: Handbuch der Speziellen Pathologischen Anatomie und Histologie, Vol. XIII / 4 (ред. О. Любарш, Ф. Хенке и Р. Рёссле), Берлин-Геттинген-Гейдельберг: Springer 1956
Google Scholar
Heschl, R .: Gehirndefekt und Hydrocephalus.Vjschr. практ. Heilk. 61 , 59–74 (1859)
Google Scholar
Kundrat, W .: Die Porencephalie: Eine anatomische Studie. Грац: Лойшнер и Любенский 1882
Google Scholar
Лемир, Р. Дж., Лозер, Дж. Д., Пиявка, Р. В., Алворд, Э. К. Нормальное и ненормальное развитие нервной системы человека. Хагерстаун, штат Мэриленд: Харпер и Роу 1975
Google Scholar
Левин, Д.Н., Фишер, М. А., Полость, В. С .: Порэнцефалия с микрогирией: патологическое исследование. Acta Neuropath. (Берл.) 29 , 99–113 (1974)
Google Scholar
Мастерс, К., Альперс, М., Какулас, Б .: Патогенез гидроцефалии реовируса 1 типа у мышей. Значимость изменений водопровода. Arch. Neurol. 34 , 18–28 (1977)
Google Scholar
Норман, Р.М .: Пороки развития нервной системы, родовые травмы и болезни раннего возраста. В: Greenfields Neuropathology (ред. W. Blackwood, W. H. McMenemey, A. Meyer и R.M. Norman), гл. 6. С. 324–440. Лондон: Эдвард Арнольд, 1971
Google Scholar
Пэджет, Д. Х .: Развитие черепных артерий в человеческом эмбрионе. Carnegie Inst. Мыть. Паб. 575. Contrib. Эмбриол. 32 , 205–261 (1948)
Google Scholar
Поттер, Э.Л., Крейг, Дж. М .: Патология плода и младенца, 3-е изд. Ежегодник. Чикаго: Медицинские издательства, 1975
Google Scholar
Ричман, Д. П., Стюарт, Р. М., Кавинесс, С., младший, Кавинесс, В. С .: Церебральная микрогирия у 27-недельного плода: архитектонический и топографический анализ. J. Neuropath. Exp. Neurol. 33 , 374–384 (1974)
Google Scholar
Ричман Д.П., Стюарт, Р. М., Хатчинсон, Дж., Кавинесс, В. С., младший: Механическая модель сверточного развития мозга. Наука 189 , 18–21 (1975)
Google Scholar
Сидман, Р. Л., Ракич, П .: Миграция нейронов, с особым акцентом на развивающийся мозг человека: обзор. Brain Res. 62 , 1–35 (1973)
Google Scholar
Сидман, Р. Л., Ракич, П .: Развитие центральной нервной системы человека. В: Цитология и клеточная невропатология, 2-е изд., Р. Д. Адамс, Л. В. Хеймейкер, ред., Спрингфилд: К. К. Томас, 1977
Google Scholar
Стюарт, Р. М., Ричман, Д. П., Кавинесс, В. С., младший: Лиссэнцефалия и пахигирия: архитектонический и топографический анализ. Acta Neuropath. (Берл.) 31 , 1–12 (1975)
Google Scholar
Уильямс, Б.: Стеноз водопровода — результат гидроцефалии? Мозг 96 , 399–412 (1973)
Google Scholar
Уильямс, Р. С., Ферренте, Р. Дж., Кавинесс, В. С., младший: Клеточная патология микрогирия: анализ Гольджи. Acta Neuropath. (Берл.) 36 , 269–283 (1976)
Google Scholar
Новый вариант COL4A1 вызывает обширное пренатальное внутричерепное кровоизлияние и порэнцефалию | Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии
В редакцию:
Коллаген IVa (COL4A1) — это белок базальной мембраны, который повсеместно присутствует во всех тканях (1).Варианты гена COL4A1 были описаны в спектре пороков развития головного мозга, включая аутосомно-доминантную порэнцефалию, шизэнцефалию, внутричерепные кальцификации, заболевание мелких сосудов, вызывающее инсульты и церебральные кровоизлияния, а также наследственную ангиопатию с нефропатией, аневризмами и мышечным синдромом (HANAC). (2). Нарушения корковой миграции и пороки развития глаз также были зарегистрированы у мышей и людей с вариантами COL4A1 (3).
Поренцефалия, обнаруженная пренатально, связана с серьезной задержкой развития, судорогами и может быть связана с другими пороками развития головного мозга, включая корковую дисплазию и полимикрогирию.Эти признаки могут напоминать врожденные инфекции, ишемические инсульты или осложнения пренатальной травмы (2).
На сегодняшний день описано более 70 вариантов, распространяющихся по всему гену COL4A1 . Невропатологические особенности пациентов с вариантами COL4A1 и структурными аномалиями головного мозга описаны в литературе редко и неоднородны, включая очаговую корковую дисплазию, аномальные мелкие кровеносные сосуды и кровоизлияния в мозг, соответственно (4–7).
Здесь мы представляем корреляцию визуализации и невропатологических особенностей случая плода с ранним и тяжелым проявлением порэнцефалии с новым вариантом COL4A1 .
Мать — здоровая 38-летняя женщина G3P1A1. На пренатальном УЗИ на 22 неделе беременности у плода женского пола была обнаружена перикардиальная жидкость и тяжелое двустороннее кровоизлияние в мозг, вызвавшее церебральную асимметрию со смещением фалкса влево, дилатацией правого переднего бокового желудочка и подозрением на кровоизлияние в сосудистое сплетение (рис.1А, Б). Магнитно-резонансная томография плода (МРТ) на 22 неделе и посмертная МРТ на 25 неделе показали обширную порэнцефалическую деструкцию паренхимы головного мозга правого полушария со смещением средней линии влево (рис. 1C – F). Талам и базальные ганглии больше не различимы. Мозолистое тело было гипопластическим, прозрачная полая перегородка отсутствовала. В левом полушарии было обнаружено несколько ишемических зон с геморрагической трансформацией и расширенным боковым желудочком с неправильной выстилкой.Посмертная МРТ показала дополнительную порэнцефалию в височной области левого полушария и несколько участков кровотечения в задней ямке.
РИСУНОК 1.
(A, B) Пренатальное ультразвуковое исследование на 22 неделе беременности показало центрально разжиженное геморрагическое поражение с периферической организацией начала в левом полушарии (A , звездочка ) и геморрагическое поражение размером 3,06 см в правая кора (B) . (C) Осевое Т2-взвешенное изображение МРТ плода на 22 неделе беременности показывает обширное разрушение мозга с порэнцефалией (стрелка) и сдвигом средней линии; зоны гиперинтенсивности, указывающие на ишемию с геморрагической трансформацией и признаками коркового некроза. (D) сагиттальное T2-взвешенное и (E) корональное T2-взвешенное изображения на 22 неделе беременности показывают порэнцефалическую трансформацию (стрелка). (F) Осевое Т1-взвешенное изображение на посмертной МРТ на 25 неделе беременности показывает обширное разрушение мозга и двусторонние кровоизлияния.
РИСУНОК 1.
(A, B) Пренатальное ультразвуковое исследование на 22 неделе беременности показало центрально разжиженное геморрагическое поражение с периферической организацией начала в левом полушарии (A , звездочка ) и геморрагическое поражение 3,06 см в правой коре (B) . (C) Осевое Т2-взвешенное изображение МРТ плода на 22 неделе беременности показывает обширное разрушение мозга с порэнцефалией (стрелка) и сдвигом средней линии; зоны гиперинтенсивности, указывающие на ишемию с геморрагической трансформацией и признаками коркового некроза. (D) сагиттальное T2-взвешенное и (E) корональное T2-взвешенное изображения на 22 неделе беременности показывают порэнцефалическую трансформацию (стрелка). (F) Осевое Т1-взвешенное изображение на посмертной МРТ на 25 неделе беременности показывает обширное разрушение мозга и двусторонние кровоизлияния.
Неинвазивное пренатальное тестирование и молекулярный кариотип околоплодных вод в норме. Скрининг на врожденные инфекции и аутоиммунную дисфункцию тромбоцитов был отрицательным. На основании обширных пороков развития головного мозга был предсказан плохой прогноз, включая церебральный паралич, умственную отсталость и эпилепсию, и беременность была прервана на 25 неделе беременности.
При патологоанатомическом исследовании плода внешних пороков развития не выявлено. Внутренний осмотр и гистологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости в норме. Сосудистых мальформаций или аномальных сосудов не отмечалось. Иммуногистохимические исследования актина гладких мышц и CD34 в почках и легких были нормальными. Невропатологическое обследование проводилось после фиксации в 24% формальдегиде в течение 4 месяцев. Макроскопическое исследование головного мозга показало практически полное разрушение правого полушария с существенным смещением средней линии влево.В правом полушарии присутствовала кистозная порэнцефалическая зона, выстланная тонкой корковой мантией. Киста была связана с третьим и боковым желудочками и заполнена геморрагическим материалом. Мозолистое тело присутствовало, но гипоплазировано с очаговой агенезией или деструкцией селезенки. Пеллюцидная полая перегородка отсутствовала. Были множественные дополнительные геморрагические поражения в левом полушарии и задней черепной ямке. Вращение левого полушария соответствовало сроку беременности с хорошо сформированной центральной бороздой и вдавленной сильвиевой щелью, но ослаблено диффузным отеком.Мозжечок и ствол мозга макроскопически были нормальными. Осмотр свода черепа показал наличие крови. Хиазма зрительных нервов и обонятельные луковицы в норме. Артериовенозных мальформаций не обнаружено.
Гистологическое исследование ткани головного мозга показало деструктивные и реакционные процессы разной продолжительности, свидетельствующие об изменениях, вторичных по отношению к ишемическому повреждению. Было несколько четко очерченных областей перивентрикулярного, подкоркового и коркового некроза с воспалительной реакцией, состоящей из пенистых макрофагов и многоядерных гигантских клеток (рис.2А). В очаге присутствовали скопления сидерофагов и отложений гемосидерина, а также кальцификаты (рис. 2B, C). В окружающей ткани присутствовали периваскулярные лимфоцитарные агрегаты. В белом веществе был значительный глиоз и многочисленные микроглии, простирающиеся в кору и локально в молекулярный слой. Кора головного мозга выглядела незрелой и содержала уменьшенное количество мелких нейронов. В более глубоких корковых слоях начало созревания нейронов наблюдалось в менее пораженных областях.Признаков миграционного расстройства выявить не удалось. Базальные ганглии, гиппокамп и мозолистое тело не могут быть идентифицированы на гистологических срезах. Образец ствола мозга для микроскопического исследования не брался. Белое вещество показало очаговую миелинизацию в соответствии со сроком беременности. Мозговые оболочки выглядели нормальными, разрывов в базальной мембране пиальной оболочки не было. Был серьезный спонгиоз и скопление тканей. Кровеносные сосуды выглядели нормальными по количеству и морфологии (рис.2D). К сожалению, иммуногистохимические окрашивания для дальнейшего выделения сосудистой архитектуры и кортикальных нейронов не были полезными, вероятно, из-за длительной фиксации.
РИСУНОК 2.
Гистологические и иммуногистохимические данные на 25 неделе беременности. (A) Хорошо очерченное (стрелки) кровоизлияние в зародышевый матрикс с глиотической реакцией (5 ×, H&E). (B) Кора мозжечка с многочисленными сидерофагами в субпиальной области (20 ×, H&E). (C) Подкорковая область с кальцификациями (стрелки). Несколько мелких кровеносных сосудов кажутся нормальными (20 ×, H&E). (D) Окрашивание трихромом Массона в области с небольшим кровоизлиянием и несколькими нормальными кровеносными сосудами (стрелки) (20 ×, H&E). (E) Окрашивание GFAP в подкорковой области с обширным глиозом, прилегающим к кровоизлиянию в зародышевый матрикс (10 ×). (F) Переход между зародышевым матриксом и подкорковой зоной с нормальным малым кровеносным сосудом (стрелка) в контрольном мозге плода на 25 неделе беременности (H&E, 20 ×).На вставке показано окрашивание GFAP в той же области (10 ×).
РИСУНОК 2.
Гистологические и иммуногистохимические данные на 25 неделе беременности. (A) Хорошо очерченное (стрелки) кровоизлияние в зародышевый матрикс с глиотической реакцией (5 ×, H&E). (B) Кора мозжечка с многочисленными сидерофагами в субпиальной области (20 ×, H&E). (C) Подкорковая область с кальцификациями (стрелки). Несколько мелких кровеносных сосудов кажутся нормальными (20 ×, H&E). (D) Окрашивание трихромом Массона в области с небольшим кровоизлиянием и несколькими нормальными кровеносными сосудами (стрелки) (20 ×, H&E). (E) Окрашивание GFAP в подкорковой области с обширным глиозом, прилегающим к кровоизлиянию в зародышевый матрикс (10 ×). (F) Переход между зародышевым матриксом и подкорковой зоной с нормальным малым кровеносным сосудом (стрелка) в контрольном мозге плода на 25 неделе беременности (H&E, 20 ×). На вставке показано окрашивание GFAP в той же области (10 ×).
Анализ панели генов на основе захвата был проведен на ДНК, полученной из фибробластов плода и периферической крови родителей в соответствии со стандартными протоколами (www.brightcore.be/gene-panels/). Гетерозиготный патогенный вариант NM_001845.6: c.3139G> A, p. (Gly1047Arg) в COL4A1 был обнаружен у плода и отсутствовал у родителей. Все программы прогнозирования предсказывали, что этот вариант является вредоносным; Выровняйте GVGD (http://agvgd.hci.utah.edu/, оценка C65), SIFT (http://sift.bii.a-star.edu.sg/, вредно, 0), MutationTaster (http: // www.mutationtaster.org, вызывающее заболевание, 1), PolyPhen2 (http://genetics.bwh.harvard.edu/pph3/, вероятно, повреждает, 1.000) и дал классификационные баллы Американского колледжа медицинской генетики и геномики PS2, PM1, PM2, PP2, PP3. Этот новый вариант расположен в карбокси-тройной спирали (коллагеновой) области белка COL4A1 , влияющего на субъединицу глицина высококонсервативного триплета Gly-X-Y. Функциональные исследования показали, что варианты, влияющие на остатки триплетного глицина в других местах в COL4A1, оказывают серьезное влияние на образование тройной спирали (8).
Варианты COL4A1 являются основной генетической причиной пренатально обнаруженной порэнцефалии, шизэнцефалии и внутричерепных кровоизлияний, составляя около 25% всех пренатальных случаев с этими пороками развития (7, 9).Большинство случаев становятся предметом клинического внимания при пренатальной визуализации в конце второго — третьего триместра, часто проявляясь задержкой роста, вентрикуломегалией или внутричерепными кровоизлияниями, или вскоре после рождения из-за таких симптомов, как гемиплегия (7, 9, 10). У плода, представленного в этом отчете, серьезные внутримозговые кровоизлияния и порэнцефалия были выявлены значительно раньше на 22 неделе беременности. У пациентов, о которых сообщалось ранее, разрушение паренхимы головного мозга свидетельствовало о венозном инфаркте на МРТ (10, 11).Гистологические данные нашего пациента подтверждают это наблюдение, поскольку они позволяют предположить кровоизлияние в зародышевый матрикс с инфарктом и ишемией белого и серого вещества. Кроме того, МРТ плода и посмертная МРТ у нашей пациентки показали эволюцию разрушения ткани мозга, а гистологические данные зон недавнего кровоизлияния и реакции восстановления указывают на то, что сосудистые поражения произошли в разные моменты развития, а не были вызваны единичным повреждением.
COL4A1 -ассоциированная болезнь мелких сосудов головного мозга была связана с различными патогенетическими механизмами, включая аномальный ангиогенез, измененную сократительную функцию гладких мышц сосудов, внутриклеточное накопление мутанта COL4A1 , а ультраструктурные исследования предполагают очаговую отслойку эндотелий из подлежащих сред (12, 13).Сочетание этих механизмов, вероятно, приведет к изменению проницаемости и повышенной хрупкости капилляров, что в конечном итоге приведет к геморрагическому повреждению, имеющему различное пространственно-временное распределение по всему мозгу. Кроме того, варианты COL4A1 могут также приводить к нарушению взаимодействия с другими белками базальной мембраны или молекулами клеточной адгезии, что еще больше увеличивает риск сосудистых нарушений (14). Эти особенности могли быть видны только на ультраструктурном уровне, и, хотя иммуногистохимия не была полезной для нашего пациента, морфологически кровеносные сосуды были нормальными при гистологическом исследовании.Тем не менее, сосудистая гиперплазия и аберрантное иммуногистохимическое окрашивание на SMA в капиллярах мозга были зарегистрированы у других пациентов с COL4A1 (5, 6).
Гистологическое исследование показало чрезвычайно выраженный глиоз в сочетании с серьезным сосудистым инсультом, поскольку обширный глиоз необычен в раннем гестационном возрасте, поскольку врожденная реакция на инсульт все еще незрелая, а глиоз обычно ограничивается миелинизирующим глиозом. Было высказано предположение, что реактивный глиоз является вторичным по отношению к нарушениям в пределах глии, но это не могло быть подтверждено у нашего пациента (3).
Вариант de novo p. (Gly1047Arg) расположен в коллагеновом домене COL4A1 и влияет на субъединицу глицина высококонсервативного триплета Gly-X-Y. Эти триплеты участвуют в сборке и взаимодействии тройной спирали коллагена IV. Ранее сообщалось о замене глицина на положительно заряженный аргинин в других местах в пределах COL4A1 у пациентов с гетерогенными фенотипами, а также у пациентов с порэнцефалией (11, 15). Поскольку COL4A1 широко экспрессируется в сосудах всех тканей, вредные варианты, вероятно, будут влиять на развитие тканей других органов (3, 8).Это подтверждается широким фенотипическим спектром заболеваний мелких сосудов, вызываемых вариантами COL4A1 , поражающими почки, сердце, глаза и скелетные мышцы (10). Сосудистые мальформации или геморрагические инсульты не могли быть обнаружены при визуализации или гистологическом исследовании у нашего пациента, который обратился с изолированными пороками развития центральной нервной системы, что предполагает роль внутренних свойств конкретных вариантов COL4A1 или дополнительных генетических факторов или факторов окружающей среды.
Это первый обширный отчет о невропатологии плода с ранним проявлением порэнцефалии, вызванной новым вариантом COL4A1 . Гистологические особенности не являются специфическими и подчеркивают сложность клинической дифференциации этой сущности от окружающей среды, такой как пренатальная травма, врожденная инфекция или аутоиммунное заболевание матери.
ФИНАНСИРОВАНИЕ
S.B. поддерживается Wetenschappelijk Fonds Willy Gepts.A.C.J. поддерживается стипендией FWO Senior Clinical Investigator Fellowship. С.Б., К.С. и А.С.Дж. являются членами COST Action CA16118 Neuro-MIG.
КОНКУРЕНТНЫЕ ИНТЕРЕСЫ
Авторы не заявляют о двойственности или конфликте интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1
Хошноуди
Дж
,
Педченко
В
,
Hudson
BG.
Коллаген млекопитающих IV
.
Microsc Res Tech
2008
;
71
:
357
—
70
2
Plaisier
E
,
Ronco
P.
Расстройства, связанные с COL4A1. В:
Адам
MP
,
Ардингер
HH
,
Pagon
RA
, и другие. , ред.
GeneReviews
[Интернет].
Сиэтл, Вашингтон
:
Вашингтонский университет, Сиэтл
1993
.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7046/. По состоянию на 14 февраля 2021 г. 3
Labelle-Dumais
C
,
Дилворт
DJ
,
Харрингтон
EP
, и другие.
Мутации COL4A1 вызывают дисгенезию глаз, дефекты нейрональной локализации и миопатию у мышей и синдром Уокера-Варбурга у людей
.
PLoS Genet
2011
;
7
:
e1002062
4
Yoneda
Y
,
Хагиноя
К
,
Като
М
, и другие.
Фенотипический спектр мутаций COL4A1: от порэнцефалии до шизэнцефалии
.
Ann Neurol
2013
;
73
:
48
—
57
5
Колин
E
,
Sentilhes
L
,
Сарфати
А
, и другие.
Внутримозговое кровоизлияние и катаракта у плода: подумайте о COL4A1
.
J Перинатол
2014
;
34
:
75
—
7
6
Загалья
S
,
Selch
C
,
Нишевич
JR
, и другие.
Неврологические фенотипы, связанные с мутациями COL4A1 / 2: расширение спектра болезни
.
Неврология
2018
;
91
:
e2078
—
88
7
Maurice
P
,
Гильбо
L
,
Гарел
Дж
, и другие.
Мутации COL4A1 и COL4A2: когда тестировать плод?
Ультразвуковой акушерский гинекол
2020
.doi: 10.1002 / uog.22106 [Epub перед печатью] 8
Van Agtmael
T
,
Schlötzer-Schrehardt
U
,
Маккай
L
, и другие.
Доминантные мутации Col4a1 приводят к дефектам базальной мембраны, которые приводят к дисгенезу переднего сегмента и гломерулопатии
.
Hum Mol Genet
2005
;
14
:
3161
—
8
9
Итай
T
,
Миятаке
S
,
Тагури
М
, и другие.
Пренатальные клинические проявления у лиц с вариантами COL4A1 / 2
.
J Med Genet
2020
. doi: 10.1136 / jmedgenet-2020-106896 [Epub перед печатью] .10
Meuwissen
MEC
,
Галлей
DJJ
,
Смит
LS
, и другие.
Расширяющийся фенотип мутаций COL4A1 и COL4A2: клинические данные по 13 вновь идентифицированным семьям и обзор литературы
.
Genet Med
2015
;
17
:
843
—
53
11
Бредвелд
G
,
de Coo
IF
,
Lequin
MH
, и другие.
Новые мутации в трех семьях подтверждают важную роль COL4A1 в наследственной порэнцефалии
.
J Med Genet
2006
;
43
:
490
—
5
12
Ван Агтмаэль
Т
,
Бейли
MA
,
Schlötzer-Schrehardt
U
, и другие.
Мутация Col4a1 у мышей вызывает дефекты функции сосудов и низкое кровяное давление, связанное с уменьшением объема красных кровяных телец
.
Hum Mol Genet
2010
;
19
:
1119
—
28
13
Жанна
M
,
Йоргенсен
Дж
,
Гулд
ДБ.
Молекулярный и генетический анализ моделей спонтанного внутримозгового кровоизлияния на мышах с мутантным коллагеном IV типа определяет механизмы предотвращения инсульта
.
Тираж
2015
;
131
:
1555
—
65
14
Guiraud
S
,
Мигеон
Т
,
Паром
А
, и другие.
Мутация HANAC Col4a1 у мышей приводит к изменениям скелетных мышц из-за первичного сосудистого дефекта
RU недоступен?
В рамках конгресса проводятся 3 пленарных заседания, конференции, симпозиумы, круглые столы и мастер-классы. 
: +7 (911) 216-90-42
Санкт-Петербург) Дата проведения будет сообщена дополнительно
Аббревиатуры не используются.
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Текст. Текст. Текст.
org/science/conference/healthy_children/nmo/
) крупнейший научный педиатрический форум страны собрал более 2500 специалистов:
) крупнейший научный педиатрический форум страны собрал более 1500 специалистов: врачей, молодых ученых, ординаторов, а также более 500 докладчиков – ведущих экспертов-медиков со всей страны, а также из США, Германии, Литвы, Индии и Италии.
org/news/news373
Ru
Трудолюбивые аналитики подсчитали, что абсолютное большинство телефонных звонков адресовано самым главным женщинам в жизни каждого человека — мамам. Мы выросли, и заготовленные заранее аппликации и букеты цветов, купленные до маминого пробуждения, — давно забытые детские привычки. Отныне мы поздравляем мам по-взрослому: дожидаемся, когда они проснутся, и набираем телефонный номер. Но что, если случится коллапс, и из-за пиковой перегруженности телефонная сеть рухнет? Итак, связи нет. Что делать? Кто-то будет ждать, пока её восстановят — поздравит вечером или даже на следующий день. А другие, как и герои нашего киноальманаха, поменяют свои планы, чтобы поздравить своих мам именно сегодня… лично… как в детстве! Восемь разных поздравлений и жизненных ситуаций. Восемь разных МАМ.
девушки по вызову ярославоль ищу любовницу форум Винни пух на чеченском. статусы про любовь со смыслом верните тех кого забрали небеса elena dert сайт знакомствДевушки по вызову в пушкино, будь здорова как корова и роди себе быка, тату сова значение в тюрьме секс знакомство в волгодонске Вк секс знакомства уссурийск: сайт знакомств москва и область база резюме уфа. bbsgay
русские мужчины Секс знакомства в г рубчовске: lilu asa lilu. знакомства для секса в тула, знакомства для создания семьи в контактеЛюбить тебя как будто в прорубь, знакомства лове планет секс в ванной позы — таборы сайт знакомств
серджио сталлоне
секс знакомства вконтакте киселевск как влюбить девушку знакомство виборг для секса с номером телефона
sseks ru
гламурный секс
tabor tabor — сайт давай поженимся анкеты участниковДарлинг это: как маструбировать как правильно двигаться девушке во время девушки по вызову из клина секса, знакомства для секса без регистрации кунгур Misss_vikki секс знакомства через веб приложение bongacams alexey43, lovelilit Интим владикавказ. что такое полноценный секс
На начальном этапе вакцинации приоритет следует отдавать медико-санитарным работникам с высоким риском инфицирования и лицам пожилого возраста, после чего переходить к вакцинации остальных групп населения. 
Она ушла из рабочего мира — она работала в Xerox — чтобы растить детей. «Я чувствовала себя очень изолированной и одинокой дома со своими детьми. Вся моя группа сверстников была в рабочей силе. Я чувствовал, что, должно быть, другие люди испытывали такую же потребность ».
Они также предлагают игровые группы специально для няни.
«Лекции замечательные, и я хожу на большинство из них, и я установил прекрасные связи через игровые группы».
И хотя трое ее подруг в WMF работают полный рабочий день, им все же удается часто встречаться.«Наши мужья теперь тоже друзья», — сказала она.
. Группы включают встречи с колясками, кормящих мам, ношение ребенка, привязанность к родителям, многодетных мам, мам детей с особыми потребностями и многое другое.Большинство групп могут бесплатно присоединяться и проводить бесплатные или недорогие мероприятия.
com и его сообщество SAHM или CafeMom.com.
Щелкните здесь, чтобы найти местный клуб.
wellesleymothersforum.com
Но однажды вечером в ноябре ресторан открылся для необычного частного ужина.
После десерта в виде яблочного пирога г-жа Клинтон призвала женщин организовать свою кампанию и путешествовать по стране.
«Никто не знал, что мы были там».
Клинтон и ее оппонент на праймериз Демократической партии сенатор Берни Сандерс из Вермонта за обсуждение вопросов гражданских прав на своей ежегодной конференции на этой неделе в Нью-Йорке.«Это определенно влияет на то, как мы относимся к ее кампании», — добавил г-н Шарптон, который не поддержал кандидата.
. Она резко объяснила, что обещание мистера Сандерса о бесплатном колледже ее не поколебало, «потому что мой ребенок мертв.
«Сообщите этому молодому человеку, что люди умерли за него. Заставьте его это понять.
Он выглядит как парень, устраивающий ад по телевизору ».
В 1984 г. был разработан национальный план действий по первичной медико-санитарной помощи, одна из целей которого заключалась в сокращении материнской смертности на 30% к 2000 г.Автор обсуждает влияние программы первичной медико-санитарной помощи на материнскую смертность в вожде Гбендембу Нговахун, мнения, наблюдения и ограничения. Поскольку исходное исследование не проводилось, нет надежных оценок материнской смертности до вмешательства. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что программа не оказала значительного влияния на материнскую смертность в целевой области. Ниже приведены некоторые из основных причин, по которым программа не достигла своей цели: отсутствие конкретных методов вмешательства, враждебное отношение некоторых помощников по охране здоровья матери и ребенка и персонала первичного звена здравоохранения, отказ многих женщин пользоваться доступными услугами, неспособность женщин регулярно посещать дородовые и послеродовые клиники, плохое восприятие поставщиками медицинских услуг традиционных акушерок и их деятельности, неспособность организовать регулярные выездные клиники в отдаленных районах и выполнение большинства родов дома.
Какое удовольствие видеть ее здесь, в Лондоне, так скоро после свадьбы с президентом Франции.
Сегодняшняя приверженность Vodafone является важным признаком партнерства, необходимого между бизнесом, добровольным сектором и правительством для решения проблемы, которую мы сегодня обсуждаем.
Даже там, где женщина может себе позволить кесарево сечение или имеет доступ к ней, может не быть швов, необходимых для ее повторного зашивания. Часто даже простых обезболивающих, не говоря уже об анестетиках, не хватает.
Он ответил так, как и следовало ожидать от человека, занимающего эту должность, — с горой данных. Но я рад, что он это сделал.
В начале этого года я посетил Индию и встретился там с членами команды White Ribbon Alliance — доктор Апараджита Гогои напомнил мне, что, хотя они достигли столь многого, им все же необходимо завоевывать сердца и менять умы. Она рассказала мне о труднопостижимой, но печально распространенной ситуации в отдаленных и неблагополучных районах, когда жена заболевает, но муж не отвозит ее в поликлинику, потому что расходы на проезд и лечение дороже, чем просто позволить ей умереть. и получить новую жену.И это не потому, что муж бессердечный и считает свою жену незаменимой, а потому, что он отчаянно нуждается в защите оставшихся в живых детей от долгов.
Ключевым моментом является обеспечение прав женщин и, в частности, права девочек продолжать учебу в школе. Вы можете увидеть разницу в Африке, где женщины требуют большего голоса и более активного участия в политической деятельности и инвестиционных расходах.
intuit.ru/2010/edi»>данные из анамнеза жизни – как развивался, чем болел, какова наследственность, есть ли аллергическая настроенность организма. Кроме того — взаимоотношения в семье, финансовый статус, окружающая обстановка, в которой живет и работает пациент;
Исключить неприятные для пациента ощущения.
intuit.ru/2010/edi»>
.. Что такое ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?
В ходе обследования используются методы диагностики из различных областей медицины (психиатрии, невропатологии, урологии, гинекологии и др.),… … Сексологическая энциклопедия
Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь… … Википедия
Сенестопатии являются патологическими ощущениями в виде… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
данные антропометрии: рост вес 5. дыхание; самостоятельное затрудненное свободное кашель 6. наличие или отсутствие одышки; различают следующие виды одышки: экспираторная инспираторная смешанная 7. частоту дыхательных движений (ЧДД) 8. артериальное давление (АД) 9. пульс (Ps) 10. данные термометрии и т. д.
>20 – тахипноэ;
Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
Водный баланс отрицательный , если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме. Водный баланс положительный , если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса. Например: 1350 – 100%, х – 80% Х = 1350 · 80 / 100 = 1080 — N
Позволяет оценить расположение, форму и количество почек, состояние костной системы близлежащих областей, крупные очаги воспаления, некроза, опухолей, крупные кальциевые конкременты
Некоторые лекарственные препараты принимать не следует; важен аллергический анамнез, при его наличии необходима консультация аллерголога
Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.
При запорах дополнительная очистительная клизма утром в день исследования. При выраженном метеоризме прием активированного угля в течении 2 дней.
Противопоказанием к лаважу кишечника «фортрансом» служат тяжелое общее состояние больного, заболевание кишечника, выраженная сердечная недостаточность, обезвоживание организма, склонность к возникновению кишечной непроходимости. 
Пациент надевает свинцовый фартук, защищающий от облучения, оставляя свободной зону исследования. Манипуляция занимает не более пяти 3 минут. Затем вводят внутривенный контраст, просят больного занять положение лежа и совершают серию снимков, выжидая интервалы времени согласно прохождению красящего препарата через почечные лоханки, мочеточники и в последнюю очередь, через мочевой пузырь.
К противопоказаниям относятся: беременность на любом сроке, кормление грудью; болезни, усиливающие кровотечение; почечная недостаточность; заболевания щитовидной железы; острая фаза воспалительного процесса. При наличии противопоказаний к урографии доктор предложит альтернативу в виде компьютерной или магниторезонансной томографии.
Утром допускается чай без сахара или немного воды.
С помощью урографии диагностируются аномалии строения почек и мочевыводящих путей, опухоли, кисты, камни, различные заболевания, оценивается выделительная функция почек.
Далее рентгенолаборант инструктирует пациента об изменении положений тела для получения нужных изображений. Количество снимков зависит от цели исследования.
Особая сложность наблюдается при постановке правильного диагноза: определении и области локализации метастазов, а также стадировании бластоматозного процесса.
Он считается одним из наиболее точных и безопасных обследований. Применяется несколько видов рентгена почек и мочевыводящих путей, каждый из которых имеет свои особенности и цели проведения. Необходимое обследование почек и других органов на современном цифровом аппарате можно пройти в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский».
Снимок делается в прямой проекции без введения контрастного вещества.
Исследование позволяет узнать насколько проходимы мочеточники, как работают почки, особенности новообразований, инородных тел, точное строение органов мочевыводящей системы (почек, мочевого пузыря, мочеточников) и другие особенности.
Снимки делаются в положении лежа или стоя, по решению врача. Время обследования зависит от метода, использования контрастных веществ и особенностей работы почек. Процедура совершенно безболезненна, а главное, что требуется от пациента – не двигаться несколько секунд пока выполняется снимок.
Это необходимо, чтобы врач владел наиболее полной информацией о состоянии здоровья ребенка. В течение предыдущего дня до обследования ребенок должен употребить много жидкости (вода, чай). В день обследования нельзя есть за 3 часа и пить за 1 час до процедуры.
Она не распространяется ни на какие другие сайты и не применима к веб-сайтам третьих лиц, которые могут ссылаться на данный Сайт.
Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов. Процесс сбора и передачи информации личного характера при посещении этих сайтов регламентируется документом «Защита информации личного характера» или аналогичным, расположенном на сайтах этих компаний.
IVP может предоставить достаточно информации, чтобы ваш врач мог лечить вас лекарствами и избежать операции.
Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.
См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
См. Страницу «Доза излучения в рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения. 
Как правило, внутривенные инъекции редко выполняются в педиатрической практике.
В большинстве случаев контрастные красители, используемые в тестах, таких как КТ (компьютерная томография) и ангиограммы, не вызывают проблем. У около 2 процентов людей, получающих красители, может развиться КИН.Однако риск CIN может увеличиваться у людей с диабетом, с заболеваниями сердца и крови в анамнезе, а также с хроническим заболеванием почек (ХБП). Например, риск КИН у людей с запущенной ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 30 мл / мин / 1,73 м2) увеличивается до 30-40 процентов. Риск CIN у людей с ХБП и диабетом составляет от 20 до 50 процентов.
У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.
· Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.
520.
Нередко камни образуются повторно, тогда возникает рецидив болезни.
Также камни могут образовываться из-за нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (аномалии развития, функциональные расстройства, сужение различных отделов мочеточника, аденома простаты, стриктура уретры), инфекции мочевого тракта и наличия в нем инородных тел (как правило, шовные и другие материалы, оставшиеся после оперативных вмешательств).
Когда камень находится в нижних отделах мочеточника, боль возникает не только в поясничной области, но и внизу живота, отдавая в паховую область и наружные половые органы. Если размер камня не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), то он, как правило, сам отходит вместе с мочой. Если камень большой и долгое время находится в мочевых путях, не смещаясь и нарушая отток мочи, то необходимо вмешательство специалиста-уролога. В противном случае в почке могут возникнуть атрофические (гидронефроз) и воспалительные (абсцесс, карбункул) процессы, что может привести к потере ее функций, развитию угрожающего жизни септического состояния и даже необходимости удаления почки.
Эти методы позволяют точно установить локализацию и размер камня, состояние мочевых путей (полостная система почки, мочеточник и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) и оттока мочи, перспективы самостоятельного отхождения или необходимость удаления камня. Собственная лаборатория выдает необходимые результаты анализов крови и мочи, которые позволяют оценить наличие и опасность для организма инфекции мочевых путей, в течение считанных минут или часов.
В некоторых случаях почку приходится срочно дренировать путем прокола прямо в поясничной области под ультразвуковым контролем.
Такими методами из мочевой системы удаляются камни практически любых размеров, включая коралловидные, без высокого риска для функции почки.
Врачи клиники МЕДСИ Санкт-Петербург осуществляют тщательное наблюдение за пациентом и контролируют выполнение и эффективность сделанных назначений. Таким образом, в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть возможность не только избавиться от камней, но и поставить мочекаменную болезнь под полный контроль!
У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.
Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.
Около 13% диагнозов ставится после обследования по другим болезням. А сам пациент в обычной жизни не сталкивается с выраженными симптомами заболевания.
У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).
Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.
Решение о характере вмешательства врач принимает индивидуально в каждом клиническом случае, основываясь на результатах диагностики.
Удобство применения препарата Энема Клин заключается в том, что достаточно одной очистительной клизмы для проведения обследования. Полное, безопасное и безболезненное очищение кишечника происходит через 5-7 минут после введения. Препарат удобен в применении, имеет мягкий силиконовый наконечник (что исключает травмирование слизистой прямой кишки), опорожнение происходит без отека, зуда, покраснений и необходимости тужиться. 
Если возникли недомогания в кишечнике, лучше пройти обследование, чтобы выяснить их причину.
Исследование проводят натощак.
Мы ждем Вас и готовы помочь!
Цены на дополнительные услуги обозначены в прайсе.
По результатам ректороманоскопии врач делает заключение:
Мясо и рыбу следует отваривать или готовить на пару.
Высевается один и тот же микроорганизм или одна из проб стерильна.
п.)
В. Шувалова, А.В. Ватазин, А.Г. Янковой,
Выявлено, что возбудителями диализных перитонитов, в основном являются граммположитель-ные микроорганизмы, такие как Staph. epidermidis, Staph. aureus, Strept. viridans (60-67%), несколько реже возбудителями столь тяжелого осложнения постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) выступают граммотрицательные бактерии: Escherichia coli, Pseudomonas species, Enterobacter species, Klebsiella species (30-35%). К наиболее редким микробным агентам, вызывающим диализный перитонит, можно отнести анаэробные бактерии и грибы. У больных с поликистозом почек, даже при применении гликопептидов, а по данным литературы именно эта группа препаратов является наиболее эффективной, чаще встречаются резистентные штаммы.
режим PD Plus позволяет непрерывно в течение суток осуществлять обмен перитонеального раствора, что фактически моделирует закрытый перитонеальный лаваж, применяемый при перитоните в общей хирургии; 2. раствор «Экстранил» не содержит питательного субстрата для микрофлоры; 3. интенсификация программы позволяет добиться адекватного клиренса уремических токсинов и достаточной ультрафильтрации; 4. аппарат «Home Choice» позволяет в режиме реального времени оценить адекватность заместительной почечной терапии и внести соответствующие коррективы в программу лечения; 5. использование постоянного замкнутого контура магистралей препятствует дополнительной контаминации брюшной полости; 6. применение аппарата «Home Choice» существенно снижает трудозатраты медперсонала.
После первого сеанса ЭКЛОК в сочетании с ФОП фагоцитоз возрастал на 59,4±1,% и составлял 323,1 ±2,8%. После второго сеанса ЭКЛОК с ФОП фагоцитоз снизился до 21,8+2,2%, через 3-5 суток составлял 27,0+3,5%, а к 7-9-ым суткам — 28,9+2,9%. Аналогичная динамика фагоцитоза была отмечена и в группе сравнения, где этот показатель к 7-9-ым суткам составил 30,0+5,5%.
< -■ —-
Celik F., Struijk D.G., Krediet R.T. //Analysis of factors that influence the recurrence of peritonitis in peritoneal dialysis patients. JASN., — USA. — San-Diego. — 2006.