Разное — Страница 1160

Как пеленать новорожденного пошаговое видео в роддоме в живую: Пошаговое руководство, как пеленать новорожденного ребенка

Как правильно пеленать новорожденного ребенка (картинки)

Молодая мама сталкивается с множеством проблем сразу после появления ребенка на свет, и уход за ним – не исключение. Вопросы вызывает множество вещей, одним из которых является пеленание. Его необходимость старшее поколение объясняет физиологической потребностью крохи, но так ли это на самом деле?

В любом случае, после их советов женщина начинает задаваться вопросом о том, как правильно пеленать новорожденного в картинках пошагово. Ответ на него очевиден: существует несколько методов и техник, овладение которыми на деле не составляет труда. Узнать о них стоит хотя бы для того, чтобы впоследствии правильно закутывать кроху в одеяло перед гулянием. Но обо всем по порядку.

Что такое пеленание

Люди шутят, что пеленание – это древнее искусство, доступное каждому. Интересно, что выясняли, как пеленать новорожденного ребенка не только наши мамы и бабушки, но и их родители.

В древние времена верили, что подобные мероприятия защищают детей от воздействия темных сил. Просто непроизвольные движения конечностями новорожденных – это, не что иное, как результат влияния злых духов на детей.

Следовательно, если их запеленать потуже, те не будут привлекать к себе внимание потусторонних сил.

Со временем мнение на этот счет поменялось. В прошлом веке успешно укоренилась мысль, что если запеленать ребенка на ночь, он будет крепко спать. Во-первых, потому что те самые непроизвольные движения конечностей не будут его будить. А, во-вторых, потому что таким образом он сможет ощутить спокойствие и умиротворение, как в животике у мамы, где было так же тесно.

Оборачиваясь на все эти правила и принципы сегодня, невольно убеждается в том, что какие бы цели пеленание не преследовало, по факту оно оправдывает дефицит одежды для малышей, который ощущался в советское время.

Следовательно, на вопрос о том, пеленать ли новорожденного ребенка сегодня можно ответить так: нет, если вы можете себе это позволить.

Просто потому, что это пережиток прошлого, да и любые несоблюдения правил в этом деле чреваты серьезными проблемами у крохи со здоровьем.

Виды пеленания

В молодые годы наших прабабушек популярностью пользовалось одно-единственное пеленание – тугое. Это когда с помощью свивальника деток закутывали вместе с ручками и ножками, буквально не давая им пошевелиться.

Ни о какой свободе для них тогда и речи идти не могло. Этот вид пеленания вошел в историю и под другими названиями: классическое, простое, столбиком, солдатиком.

Долгое время только им и пользовались, ведь одежды для детей тогда не было, как и одноразовых подгузников.

Поэтому их закутывали в пеленки еще в роддоме и пользовались ими вплоть до достижения крохой 6 – 8 месячного возраста, когда сам он мог уже самостоятельно сидеть.

Тем более что это было очень удобно и для медсестер, ведь детки тогда лежали отдельно от мам и могли требовать к себе внимание, но благодаря тугому пеленанию просто спокойно спали.

Кстати, в некоторых роддомах не разрешают брать с собой одежду для малыша из дома, предлагая пользоваться местными пелёнками.

Оставим открытым вопрос, имеют ли больницы право указывать вам, во что одевать собственного ребенка.

Рекомендую в этом случае, чтобы не тратить лишние нервы, узнать заранее, как правильно пеленать новорожденного в роддоме. О наиболее щадящих способах мы расскажем ниже.

Чем опасно тугое пеленание

Если Вы все еще сомневаетесь, нужно ли пеленать ребенка, Вам обязательно стоит прочесть этот раздел. Итак, тугое пеленание. Оно обездвиживает кроху, лишая того способности перемещать свои конечности. С одной стороны такое положение обещает спокойную ночь, а с другой – чревато серьезными проблемами со здоровьем.

Судите сами: в Японии до 1975 года фиксировалось огромное количество случаев развития дисплазии тазобедренного сустава. После ситуация изменилось. Чем это было вызвано? Доселе консервативные взгляды на тугое пеленание были отвергнуты, как и оно само. Не последнюю роль в этом сыграли врачи и СМИ, после чего болезнь отступила.

Но это далеко не самое страшное. Тугое бездумное обматывание ребенка:

Тормозит развитие его двигательных функций. Он не может шевелить конечностями, изучать на ощупь окружающие предметы, учиться переворачиваться или подниматься. Иными словами, он медленнее развивается, по сравнению со своими сверстниками, и это не пустые слова, а результаты исследований, подтвержденные ведущими специалистами.
Тормозит психологическое развитие. Новорожденным деткам нужно привыкнуть к своим ручкам и ножкам, в противном случае те будут будить их и пугать вплоть до 7 – 8 месячного возраста и старше. Нужно ли это маме и обязательно ли ей для этого пеленать ребенка? Пожалуй, ответ на этот вопрос каждый выбирает для себя сам.
Провоцирует нарушение кровообращения, вследствие чего кислород плохо поступает к внутренним органам, а сами они сдавливаются.
Приводит к перегреву и появлению потнички.
Нарушает физиологически привычную позу ребенка, вследствие чего сам он хуже себя чувствует, хуже спит и ест.
Делает его нервным, возбудимым.
Повышает риск смертности.

Оглядываясь на все вышесказанное, невольно задаешься вопросом: а зачем пеленать ребенка? Тем более что против этого не только педиатры, но также психологи. Они твердят, что подобное сковывание движений воспитывает покорную, готовую подчиняться личность, в характере которой будут преобладать пассивность и желание ощущать себя жертвой. Хотите ли Вы такого для своего ребенка?

Допустимые способы пеленания

Если в силу отсутствия финансов или возможности приобрести комфортную и свободную одежду для малыша, молодая мама решается на пеленание, ей необходимо изучить особенности этого процесса, дабы не навредить. Ниже мы рассмотрим как правильно пеленать новорожденного в картинках пошагово.

Идеальный вариант для кормления и прогулок. Для его реализации нужно предварительно расправить все складочки на одежде крохи, если таковая имеется.

Пеленку следует разложить прямоугольником, положив ребенка в центр. Затем нужно поочередно обмотать его каждым краем пеленки, левым и правым. Низ подвернуть и зафиксировать сзади, под коленками. Для наглядности посмотрите, как это происходит, пошагово с картинками.

Техника пеленания такая же, как и в предыдущем случае, за исключением того, что само пеленание происходит на уровне талии младенца, а не на уровне шеи.

Таким образом, в пеленку попадают только ножки новорожденного, а ручки при этом остаются свободными. Не совсем понятно? Смотрите подробную инструкцию с фото.

Оно заслуживает внимания, так как позволяет крохе принять привычную физиологическую позу – «лягушки», когда ножки согнуты в коленях и раскинуты в стороны.
Как правильно пеленать новорожденного «лягушкой» — пеленка укладывается треугольником, в центр которой помещается малыш.
Один угол заводится ему между ножками, а двумя другими – он обматывается вдоль талии.

К сожалению, даже сейчас не все мы живём в условиях супермаркетов и цивилизации. И в настоящее время есть ещё уголки земного шара, в которых одноразовые подгузники – редкость и предмет роскоши.

Таким родителям по необходимости приходится задаться вопросом как пеленать новорожденного без подгузника. Такая техника предполагает использование самодельного подгузника вместо покупного. Для ее реализации следует сложить пеленку прямоугольником, а затем квадратом.

Одну сторону квадрата нужно разложить, чтобы получился треугольник. Пеленку перевернуть. Выступающий край загнуть и свернуть трубочкой. Уложить ребенка по центру, завернув трубочку ему между ножек.

Свободные концы треугольника обернуть вокруг его талии. При этом не имеет значения, происходит пеленание мальчика или девочки – техника выполнения одинакова для малышей обоих полов.

Для тех же семей из глубинки, у которых нет в свободном доступе не только подгузников, но и детской одежды для холодного времени года, есть выход из сложной ситуации – достаточно усвоить, как правильно пеленать новорожденного в одеяло для прогулки на улице. Мы поможем вам в этом, предоставив весь процесс в картинках с фото пошагово.

В холодное время года берут два: толстое и тонкое. Одетого ребенка укладывают на последнее и укутывают по принципу закрытого пеленания с головой. Затем перекладывают на развернутое толстое одеяло.

Нижней стороной прикрывают ножки крохи, а боковыми – укутывают самого ребенка. В области талии его перевязывают ленточкой. Нужно ли говорить о том, что четвертый верхний угол служит своеобразным капюшоном конвертика. Более подробно это можно увидеть на видео, а также немного посочувствовать крохе, который явно недоволен всем происходящим.

Пеленание с головой. Тот самый согревающий способ как правильно пеленать новорожденного с головой. Для его реализации пеленку расстилают, а ребенка укладывают поперек, проследив за тем, чтобы его головка оказалась ниже верхнего края. Затем свободный край оборачивают вокруг карапуза, заводя за руку за второй бок. Аналогичная манипуляция проводится со свободным краем с другой стороны. В общем и целом техника напоминает закрытое пеленание.

Стоит отметить, что важно разобраться не только с тем, как правильно пеленать ребенка, но также с тем, какие пеленки для этого использовать. В теплое время года нужно выбирать легкие, а в холодное – утепленные.

Можно ли пеленать в жару

Категорически запрещено пеленать ребенка в жару. Это может спровоцировать перегрев и даже обезвоживание. При температуре до 25 градусов тепла можно выбирать легкие ситцевые пеленки. При температуре выше 25 градусов малыш должен находиться в одном подгузнике, а выше 28 градусов – и вовсе без него.

Если у ребенка имеется врожденный тонус мышц, пеленать его летом нельзя по состоянию здоровья. Не рекомендуется пеленание и при коликах, так как оно лишь усугубляет ситуацию. В таком случае стоит облегчить состояние ребенка, просто положив его на живот или взяв на руки животиком к себе.

До какого возраста

Для многих мам открытым остается вопрос того, до скольки месяцев пеленать малыша. По словам медиков, делать это резонно до 3 месяцев, позже повышается риск торможения развития, ведь скованность мешает мышцам крепнуть, а самому ребенку познавать мир.

Некоторые педиатры на вопрос о том, до какого возраста пеленать, называют цифру в 6 месяцев, то есть время, когда кроха учится ползать, ходить, сидеть.

Так нужно ли пеленать

Бабушки будут вас убеждать, что да. Они приведут массу доводов в свою пользу, которые по большей части не будут иметь под собой научного подтверждения.

Бытует мнение, что тугое пеленание позволяет ребенку «заполучить» красивые, ровные длинные ноги. Знаете, в чем парадокс? В том, что эти процессы никак не взаимосвязаны.

Более того, подобное стягивание и сковывание движений чревато развитием дисплазии тазобедренного сустава, вывихом бедра и серьезными проблемами с внутренними органами.

И не важно, до скольки месяцев Вы пеленаете ребенка. Как ни крути, но пеленки – это вред. Единственный случай, когда их использование может быть оправдано – отсутствие возможности приобрести обычную детскую одежду.

Нужно ли говорить о том, что тогда следует грамотно подойти к выбору самих пеленок (брать только те, которые пошиты из натуральных материалов, а не из синтетики и только по погоде), а также к техникам самого пеленания.

Какими бы благими не были Ваши намерения, ребенку следует оставлять шанс шевелиться.

Намного разумней, на мой взгляд, подыскать недорогую качественную одежду для крохи в самом крупном российском интернет-магазине .

Уверяю вас, это не ударит по вашему кошельку, ведь крохи много одежды и не надо — он практически не пачкается (при условии использования одноразовых подгузников, конечно) и быстро растёт.

Поэтому 4-5 футболочек и 3-4 хлопковых комбинезончика для прохладной комнаты — это вполне достаточно!

@lena_suncity

VK https://vk.com/babylifestyle

Источник: http://www.baby-lifestyle.ru/novorozhdennyj/kak-pravilno-pelenat-novorozhdennogo.html

Как пеленать новорожденного: пошаговые фото

Несмотря на разнообразие одежды для новорожденных в магазинах, многие молодые мамы предпочитают заворачивать малыша в пеленки.

Они дешевле, чем костюмчики, закутанные в них младенцы спокойнее спят. Неопытной маме проще брать в руки многослойный ровненький кокон, чем грудничка в костюмчике. Кормить малыша тоже проще в завернутом состоянии. Несколько штук стоит приобрести и прогрессивным родителям.

Хотя есть мамочки, которые сомневаются на счет того, нужно ли пеленать новорожденного, мы все равно поделимся с вами уроками, т.к. они могут пригодиться при:

проведении гигиенических процедур: чистки носика, ушей;
медицинском осмотре;
необходимости быстрее успокоить малыша, например, после ванны или стресса;
кожных заболеваниях, опрелостях – пеленки не имеют швов, натирающих кожу;
потребности быстро согреть грудничка.

Две–три штуки обычно требуются при поступлении в родильный дом.

Правильно выбираем пеленку

Подбирая комплект для пеленания, прежде всего смотрят на вес и рост новорожденного. Сориентироваться в ситуации помогут следующие советы:

Купите несколько разных экземпляров, чтобы определиться, какими удобнее пользоваться.
Наверняка пригодятся большие квадратные пеленки 120×120 сантиметров. Первое время в них можно заворачивать грудничка с головой, позже они пригодятся на осмотре у врача, в дороге, в качестве простыни в кроватку.
Полотно 100×100 сантиметров рекомендуется для пеленания детей до 3–4 месяцев.
Раньше самыми популярными были пеленки 80×95, 80×120 сантиметров.
Для недоношенных деток подойдут пеленки, длина которых 70 сантиметров.
Стандартные пеленки для классического метода – прямоугольной формы.

Обычно комплект должен состоять наполовину из выполненных из тонкой ткани пеленок и наполовину из теплых экземпляров.

Самые распространенные легкие ткани: батист, кулирка и ситец. Батистовые модели быстро рвутся, но идеально пропускают воздух, подходят, когда лето и жара. Кулирка сильно садится. Ситцевая ткань для детей самая популярная.
Из теплых тканей подходят трикотаж, фланель, футер. Преимуществом трикотажных моделей является способность принимать любую форму, малыш может двигать ручками и ножками. Классические фланелевые пеленки состоят из чистого хлопка, для них характерна особенность прекрасно впитывать влагу. Футер – самый теплый материал, это зимний вариант для крохи. Модели из него должны быть большого размера.

Важно! Новорожденный в первые дни способен пачкать одежду до 20 раз в сутки. Если вы не собираетесь использовать одноразовые подгузники, количество пеленок нужно увеличить вдвое, так как часть их будет постоянно в стирке. В качестве подголовника тоже используют пеленку, свернутую вчетверо. Плюс нужны марлевые подгузники.

Очень удобны модели-трансформеры, в которых ножки крохи укладываются в кармашек, а тело заворачивается в края, на которых располагаются липучки.

Виды пеленания

Даже многие опытные мамы не знают, сколько всего есть видов пеленания. Основные способы: тугое, свободное, широкое.

С рождения в полотно ребенка заворачивают с головой, позже пеленают только ножки. Пеленают в одеяло, конверты, слинги, спальные мешки.

На современных моделях есть яркие картинки, что делает внешний вид карапуза забавным и эстетичным. Девочка у вас или мальчик – найдутся любые варианты.

Каждый вид требует навыка. Тренироваться можно на куклах, игрушках, учиться, заворачивая в ткань ровный валик из одеялка. Освоить все способы желательно до рождения малыша, в период беременности. Неумелыми действиями можно напугать кроху или случайно травмировать его. Научившись алгоритму действий, будет легче на практике.

Планируете ли вы пеленать своего ребенка?

Перед тем как завернуть ребенка в ткань, на него нужно надеть подгузник и распашонку. Какой подгузник использовать, марлевый или одноразовый памперс, – выбирать маме. Многие педиатры советуют оставлять головку малыша непокрытой.

Известна фраза доктора Комаровского о том, что чепчик лучше надеть на бабушку, чем на младенца.

Классические тугой вариант

Пеленание новорожденного «солдатиком» предполагает то, что руки грудничка будут прямыми вдоль туловища. Ноги в таком положении выпрямлены и плотно обернуты тканью. Существует несколько способов: пеленание с головой или только туловища.

Первый способ (с головой)

Для этого способа нужно две пеленки. Первую расстелите горизонтально на уровне плеч крохи. Вторую выложите поверх ромбообразно и загните уголок под затылок малыша.
Уложите грудничка в центре так, чтобы краем верхнего полотнища можно было обернуть голову.
Края ткани подверните и расположите плотно вокруг лба и висков младенца.
Согните ручку крохи к груди, оберните ее пеленкой, заводя край сначала под мышку, затем к ногам. Ткань должна плотно обтянуть туловище, но не слишком туго, чтобы малыш мог свободно дышать. Повторяем то же действие, с другой стороны.
Теперь оборачиваем ребенка вторым полотном, направление края ткани от плеча к противоположной руке, оно заводится под спинку. Аналогично заворачиваем вторую половину тела.
Нижним концом пеленки обхватите ножки крохи, концы зафиксируйте, заправив их в подвернутый край.
Использовать булавки любых видов нельзя, при необходимости лучше использовать ленту. Крепкий ребенок способен освободиться и схватить опасный предмет.

Второй способ (только тело)

Подойдет после купания. Натягивать крохе ползунки и кофточки не очень удобно, легче завернуть грудничка в большую пеленку.

Для этого полотно располагается в виде ромба, верхний край подгибается внутрь.
Нужно уложить малыша ближе к верху, загнуть края ткани, обхватывая плечи крохи.
Обернуть правым краем пеленки левую часть тела малыша, завести его под спинку.
Нижний край поднять вверх, натянуть ткань и обернуть плечико малыша. Левым обернуть тельце малыша и закрепить кончик пеленки.

Данный метод вызывает много возражений, современные педиатры не рекомендуют его. Хотя сон у ребенка при таком способе крепкий, постоянное пребывание в статическом положении препятствует естественному развитию, туго натянутая ткань нарушает кровообращение.

То, что кривые ножки можно исправить этим методом, – миф. Ребенок в нескольких слоях ткани быстро перегревается, могут возникнуть колики.

Оптимальный вариант: использовать свободное или широкое пеленание.

Свободный вариант

Пеленание этим способом может осуществляться по-разному.

Основной принцип: ручкам и ножкам крохи предоставлена некоторая свобода. Можно завертывать грудничка, оставляя открытыми ручки, а можно использовать так называемый австралийский метод. Вот пошаговая инструкция:

Расстелите большую пеленку.
Подогните верхний край внутрь примерно на 10 сантиметров. Уложите ребенка в центре так, чтобы его плечи располагались на подвернутом краю материала.
Ручку крохи заведите в получившееся пространство, образованное краем пеленки. Конец полотна пропустите под мышкой противоположной руки и заведите за спинку.
Повторите, с другой стороны.

Если вы все сделали правильно, кулачки крохи будут располагаться на уровне рта, в образовавшемся кармашке ручки малыша могут перемещаться. Вытаскивать ручки кроха не сможет и не испугает себя неловким движением.

Можно сложить большую пеленку по диагонали, расстелить ее тупым концом вниз. Ребеночек укладывается так, чтобы его голова была чуть выше края пеленки. Концами получившегося треугольника наискосок оберните грудничка, нижний конец закрепите под подбородком.

Широкий вараинт

То, что тугое пеленание ведет к дисплазии тазобедренного сустава, например, при тазовом предлежании плода, заметили еще в Средние века.
В настоящее время рекомендуют пребывание новорожденного в позе лягушки, когда ножки широко разведены в стороны.
Для классического варианта этого метода используется две пеленки.

Одну складывают в два или четыре раза, чтобы получился треугольный подгузник (в форме косынки).
Его подкладывают под поясницу малыша, острые углы треугольника при этом располагаются по бокам, а тупой пропускается между ног.
Концы подгузника заворачиваются вокруг тела ребенка и фиксируются.
Ребенок в подгузнике укладывается на вторую пеленку так, чтобы она закрывала область почек.
Верхние концы полотна нужно обернуть поочередно вокруг тела малыша и закрепить, нижний край поднять к животику.
Обернуть нижними краями материала поясницу малыша и зафиксировать концы.

Пеленание ножек

После того как кроха вышел из возраста новорожденного, можно запеленовывать только ножки.

Для этого горизонтально расположенное полотно кладут под лопатками крохи, поочередно заводят его края под ручки карапузика.
Верхние концы фиксируют, а нижнюю часть перекручивают под пяточками малыша, наподобие фантика от конфеты. Ножки должны быть выпрямлены.
Затем край ткани расправляют и закрепляют, оборачивая вокруг бедер ребенка.

Как запеленать в одеяло для гуляния

Собираясь на прогулку, многие используют конверты на выписку и комбинезоны. Но если есть необходимость выйти в морозный день, используйте детское одеяло. Если все сделать правильно, ребенок точно не замерзнет. Да и одеть его будет проще, чем натягивать кучу одежек.

Действуйте поэтапно:

Наденьте крохе шапочку и кофточку, заверните в теплое полотно.
Сначала под одеяло, расстеленное ромбом, протяните фиксирующую ленту.
Затем положите ребенка. Заверните наискосок правый край, пропустите его под левой ручкой.
Поднимите нижний край, расправьте в области ножек.
Заверните левым краем одеяла туловище ребенка и зафиксируйте лентой в несколько слоев по всей поверхности.

В этом видео автор подробно рассказывает и показывает на живом примере весь процесс.

Полезные советы

Применение пеленок подразумевает несколько правил. Во-первых, они должны быть идеально чистыми и проглаженными с двух сторон. После того как младенец подрастет, надобность в такой обработке пропадет, в первый же месяц жизни это правило обязательно. При глажке желательно использовать обработку паром для смягчения ткани.

Вот еще несколько правил, которые помогут избежать проблем при использовании пеленок:

Мокрому ребенку нужно сразу же сменить одеяние, иначе не избежать дерматитов, опрелостей, переохлаждения.
Грудничок должен быть чистым, используйте масло или чаще подмывайте его.
Переодевайте кроху там, где вам удобно: используйте пеленальный столик, кровать, но не оставляйте его одного!
Обязательно расправляйте ткань, следите, чтобы складки не натирали кожу.
Пеленайте в соответствии с температурой в помещении, помните, что опаснее кроху перегреть, чем переохладить. Хотя и последнее нежелательно.
Не пеленайте грудного ребенка в одноразовую пеленку на ночь: они рассчитаны на 2–3 часа применения.
Попросите помочь опытных мам, бабушек или врача. Видеоурок, схема, фото, таблица не всегда дают объективную картину. Проконсультироваться можно в больнице на специальных курсах беременных или в роддоме. Возможно, сразу получаться не будет, но, если вы совершаете ошибку, вас поправят.
Лучше запеленать слабо, чем слишком туго.
Следите, чтобы лицо не было закрыто тканью.
Общаясь с малышом, действуйте бережно.

Не переживайте, пройдет совсем немного времени, и вы интуитивно начнете понимать своего кроху. Малыш сам подаст вам сигналы, комфортно ли ему при определенном виде пеленания, нравится ли ткань пеленок и когда от них стоит отказаться. Вскоре от этого периода останутся лишь фотографии и ворох уже ненужных символов младенчества.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/uhod/kak_pelenat_novorozhdennogo.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Источник: https://razvitie-vospitanie.ru/uhod/kak_pelenat_novorozhdennogo.html

Как пеленать новорожденного в роддоме?

В последнее время идет много споров даже среди медиков, как пеленать новорожденного в роддоме. Опытные мамы стараются в первые месяцы не отказываться от этой процедуры, выбирая одну из приглянувшихся техник. Если роженица не научилась пеленать в роддоме, приходиться развивать сноровку.

Первое пеленание

В современном роддоме грудничок находится в одной палате с мамой. Она его накормит, подмоет, переоденет. Если в семье это не первый младенец, то мама без проблем справится с пеленками, закутав своего малыша, как куколку.

Пеленают ли сейчас новорожденных детей в роддоме? В современных родильных домах стараются придерживаться старых традиций, и только что появившегося на свет младенца укутывают в пеленки.

Исходят в данном случае с позиций психологических. Именно такой подход обеспечивает ощущение защищенности, которое младенец чувствовал еще в утробе матери.

Поэтому акушерки уже в род зале обучают молодых мам нескольким методам укутывания.

Способы пеленания новорожденного ребенка:

тугое — с прямыми ручками и ножками;
свободное — с открытыми руками и способными двигаться ногами;
широкое — с раздвинутыми под 60° ногами.

Как правильно пеленать новорожденного ребенка в роддоме? Первоначально укутывание проводят при рождении, используя способ тугой фиксации конечностей. Это хорошая возможность быстро успокоить грудника. Проводит данную процедуру сначала акушерка.

В дальнейшем же, когда грудничка переведут к маме в палату, ей придется осваивать працедуру, изучив сразу несколько техник (на будущее).

Рекомендуется также тугим способом пеленать ребенка на выписку из роддома. При этом прибегают к разновидности данного метода – «конвертиком». Так и маме легче в пути удерживать грудника на руках, и он чувствует себя комфортнее.

Как пеленать новорожденного дома, каждая мама определит для себя сама. Возможно, тугой способ она применит для ночи, а днем будет осуществлять свободное укутывание. Если в помещении тепло, то применит и широкий метод, который карапузу понравится, так как это более естественная поза.

Алгоритм

Каждый метод имеет свой алгоритм пеленания новорожденного ребенка. Если мама быстро освоит технику, как пеленать ребенка в пеленку тугим способом, то с остальными вариантами она справится достаточно легко.

Алгоритм действия в роддоме:

аккуратно разложив на столе пеленку, на ее середину укладывают младенца таким образом, чтобы шея касалась края этой простынки;
прикладываем выпрямленную левую ручку к туловищу, захватывают боковой край и обматывают туго тело (наискосок), заведя конец под спину справа;
то же самое проделываем с правой рукой и боковым концом ткани;
нижний край немного напоминает «рыбий хвост». Его подворачивают наверх, на туловище. При этом ножки должны быть соединены и выпрямлены;
обмотав туго тело нижними концами простынки, их фиксируют либо с помощью английской булавки, либо применяют бант.

Способ «конвертиком» осуществляется так же, только ткань укладывается диагонально таким образом, чтобы верхний угол в дальнейшем прикрывал лицо младенца. Нижний угол укладывается на ножки и живот, а боковыми обматывают тельце.

Техника применяется, когда пеленают ребенка на выписку из роддома. Во что пеленают новорожденного при выписке зависит от времени года: одеяло или легкий конверт.

Почти всегда используется пеленка на выписку из роддома, она должна быть только из натурального материала. Если мама является ярой приверженкой ползунков, можно использовать и их, но освоит описанную методику нужно обязательно.

Пеленание помогает успокоить раскапризничавшегося грудничка.

Особые способы

В каждой семье есть, безусловно, старшая женщина, бабушка, тетя, которая покажет молодой маме, как пеленать новорожденного. На первом месяце лучше использовать в две пеленки.

Сначала малыш заворачивается в одну, затем во вторую. Таким образом, он оказывается, спрятан в плотный кокон, удерживающий его движения.

Современное пеленание новорожденных от 3 месяцев заключается в заворачивании только нижней части, ручки остаются свободными.

Пеленание ножек. На время бодрствования рекомендуют пеленать ножки младенца без ручек. Оставлять их советуют снаружи. Этот способ очень хорош также летом либо при теплой погоде. Когда жарко, в качестве материала, для пеленания можно использовать марлю.

Как пеленать новорожденного малыша в роддоме:

сверните пеленку вдвое;
расположите ее край на уровне груди малыша;
левую сторону загибайте вправо, загните за спинку;
выполните аналогичные манипуляции со второй стороной;
поднимите нижний край до талии, расправьте, заложите, укрепите.

Этот способ считается наиболее комфортным, он способствует быстрому развитию малыша.

Пеленание ручек. Еще одним вариантом является только пеленание ручек. Используют его, когда малыш чутко спит и вздрагивает от каждого движения своих конечностей, во время принятия пищи, если он махает ручками и мешает сам себе кушать.

Чтобы пеленать ручки грудничка нужно расположить его удобно на пеленке. Головка должна выходить за край. Она останется не охваченной пеленанием.

Как правильно запеленать ребенка в пеленку:

наденьте на малыша тонкую распашонку;
уложите его на пеленку;
возьмите левый край, обогните ручку, заправьте его под спинку по косой, разровняйте;
те же действия проделайте со вторым краем;
подверните нижний край;
наденьте шапочку.

В процессе пеленания не забывайте расправлять ладонью складочки. Малыш должен себя чувствовать удобно в любом из видов пеленания.

Сколько пеленок и распашонок нужно в роддом? По отзывам мам, обязательно требуется пара нарядных пеленок и распашонок на выписку. На 5 дней пребывания в родильном доме будет достаточно по 3-4 каждого вида одежды, и 2-3 подгузника. В современных роддомах выдаются комплекты пеленок, если их не хватает, но по требованию можно получить достаточное количество.

Как правильно пеленать новорожденного в роддоме видео:

Родился малыш и в первые дни его жизни советуют пеленать ребенка с головой. Первоначально надевают на него распашонку с глухими рукавами. Швы ее все сделаны наружу. Затем малыша размещают на пеленке так, чтобы головка располагалась ниже края. Свободной его частью накрывают головку, затем обвивают руку, заправляя край пеленки под бачок. Вторым краем обвивают малыша и закрепляют его.

Источник: https://pelenku.ru/son/kak-pelenat-novorozhdennogo-v-roddome/

Как правильно пеленать новорожденного ребенка: 2 простых способа с пошаговой инструкцией

С первых дней жизни новорожденный привыкает к окружающей его среде. Ему важно знать, что он в безопасности. Наиболее комфортная для грудничка позиция, когда ручки и ножки запеленованные. Поэтому будущей маме необходимы знания о том, как правильно пеленать новорожденного ребенка.

Зачем пеленать грудничка

Пеленание — необходимый навык для будущих мам. При пеленании создается приятная атмосфера для ребенка, которая помогает ему чувствовать себя в безопасности, будто он вернулся в утробу матери. Утроба — единственный дом новорожденных за первые 9 месяцев до рождения.

Дети рождаются с различными рефлексами, влияющими на их телодвижения и реагирующими на раздражители вокруг.

Нельзя пеленать грудничка в одеяло. Иногда дети сильно двигаются. Верхняя часть одеяла сползает на голову: есть риск, что новорожденный задохнется.

Что такое рефлекс Моро

Рефлекс Моро, известный как испуг, — естественная реакция грудничка на раздражители, заставляющая чувствовать падение, изменение направления телодвижения или другие сенсорные ощущения. Новорожденному кажется, что он находится в свободном падении и поэтому разводит руки с ногами, пытаясь поймать себя.

Младенцы сразу рождаются с рефлексом испуга. Явление наблюдается в течение первых 6-7 месяцев. Это признак нормального, здорового развития. За протеканием рефлекса следит педиатр.

Младенческий испуг выглядит мило, но сам грудничок в это время чувствует себя менее защищенным. Происходит внезапное пробуждение, если ребенка не пеленать на ночь.

Как пеленание помогает успокаивать ребенка

Пеленание помогает бороться с Моро Рефлексом на время сна, ограничивая движение младенца и не позволяя конечностям беспорядочно шевелиться.

Дети частично передвигаются внутри пеленки, если рефлекс Моро активируется внешними раздражителями. Пеленка останавливает толчок рук и подталкивает назад к телу, помогая грудничку заснуть.

Не всем детям нравится пеленание. Может потребоваться время для выбора наиболее комфортного способа пеленания для младенца. Детей следует пеленать до 3-х месяцев.

Пошаговые способы пеленания

Есть много разных способов пеленать грудничкаи типов пеленок на рынке. Родитель должен научиться делать простейшее пеленание с одеялом. Зачем? Это удобно и для родителей, и для ребенка!

Пеленки всегда одинаковые. Даже если у мамы с папой есть специальные мешки для пеленания, обычные пеленки всегда пригодятся. Специальные пеленальные мешочки стоят дорого.

Виды покупных пеленок

Менять пеленки нужно постоянно в целях соблюдения гигиены младенца. Поэтому специальные пеленки затратны. Подходящий материал для пеленальных пледов — хлопчатобумажная или фланелевая ткань.

Плюс современных пеленальных мешков в том, у многих из них есть липучки или молнии, которые шумны, но надежны. Приспособления подходят для совсем молодых неопытных мам.

Смотрите видео с подробным пеленанием ребенка:

Использование пеленального одеяла помогает маме с папой быстро запеленать младенца. Такое одеяло легко превращается в чехол для переноски, верхнюю одежду для новорожденного в любом месте.

Обучение тому, как пеленать грудничка — ключ к спокойному сну и бодрствованию. Далее следует 2 простых инструкции пеленания в картинках и детальными фото.

Алмазное

Детей одевают для сна с учетом показания комнатной температуры. В зависимости от времени года и температуры хорошо подходят пижамы с длинным рукавом (с брюками или без штанов) или пижамные комплекты с короткими рукавами. Теперь пошагово рассмотрим способ пеленания, который напоминает внешне алмаз?

Положите малыша и рядом одеяло для пеленания. Лучше использовать одеяла, пеленки большего размера. Наиболее комфортный материал для пеленальных пледов — дышащая хлопчатобумажная ткань с сеткой для избежания перегрева.
Расправьте пеленку в форме ромба, сложите верхний угол к низу. Чем ниже верхний угол пледа, тем меньше останется материала для обертывания младенцев. Далее грудничка кладем сверху сложенной секции, чтобы плечи располагались на линии.
Возьмите левый угол ромбовидной формы и заверните за грудь ребенка, удерживая руку на боку. Оставьте место для ног, чтобы младенец двигался, принял естественное положение. Убедитесь, что пеленка не закрывает лицо новорожденного.
Поднесите нижний угол вверх к противоположному плечу, плотно заправьте в первое поперечное сечение. В качестве альтернативы можно поднять нижнюю часть пеленального одеяла вверх и через правое плечо. Затем заправляем ее за плечо ребенка внутри задней части одеяла. Убедитесь, что под ноги есть место для движения.
Заверните оставшуюся часть пеленального пледа младенца, взяв последний угол и плотно потянув его по всему телу. Прижимаем оставшуюся руку. Оберните пеленку вокруг спины ребенка и при желании заправьте оставшуюся ткань.

“Лодка”

Новорожденным нравится ощущение пеленания после рождения. Это напоминает им утробу матери. Алгоритм выполнения пеленания в форме лодки выглядит внешне надежно. Создается место для укладывания оставшегося материала. Рассмотрим способ пеленания пошагово:

Расправьте пеленальное одеяло в квадратную форму. Поместите ребенка посередине на верхнем крае, выровняв плечи с одеялом.
Оберните левую сторону пеленки по груди и животу ребенка, после уложите его за спину аналогично алмазному пеленанию. Еще раз проверьте, чтобы одеяло не закрывало лицо или не было слишком туго или свободно на шее.
Вместо того, чтобы брать снизу, возьмите одеяло с правой стороны и надежно оберните его поперек, затем позади грудничка. Внизу будет много ткани.
Возьмите два угла слева внизу пеленки. Поднимите их вверх по направлению к ребенку, создавая складку ниже нижней части ног. Расправьте одеяло, чтобы создать два крыла.
Сложите верхнюю часть нижней ткани для создания аккуратной складки, проходящей через область живота, нижнюю часть груди ребенка. Уложите левую сторону назад за спиной ребенка.
Уберите оставшийся материал пеленки (справа) назад за грудничка. Заправьте хвост в карман, созданный сложенным слоем. Это защищает одеяло и предотвращает ослабление концов.

Настоятельно рекомендуется потренироваться на куклах пеленать. Потому что в роддоме может не получиться запеленать младенца с первого и даже третьего раза.

У вас уже есть ребенок? Расскажите свою историю, как пеленали малыша. Поделитесь статьей с подругами в социальных сетях.

Источник: https://helpmommy.ru/kak-pelenat-rebenka/

виды пеленания и пошаговая инструкция

345

230

Молодым родителям предстоит самим принять решение: пеленать младенца или с первых дней наряжать его в красивые костюмчики. В этой статье мы собрали все “за” и “против” пеленания и постарались детально описать, как правильно пеленать новорожденного.

Еще 20 лет назад каждую маму в роддоме обязательно учили, как пеленать новорожденного ребенка. В некоторых роддомах и сегодня медсестры проводят такой мастер-класс. Но, кажется, и сам вопрос, стоит ли выбирать пеленки и сковывать движения ребенка, раньше не стоял. У молодых родителей зачастую не было возможности купить крохе что-то, кроме пеленок и распашонок, сложно было найти ползунки по размеру — их создавали для деток постарше.

Конечно, ассортимент товаров в детских магазинах — не единственная причина, по которой врачи рекомендовали пеленать малышей. И сегодня существуют две противоположных точки зрения, и у каждой есть свои сильные аргументы. Очевидно, например, что пеленка защищает ребенка от случайных травм: он точно себя не поцарапает и не испугается неосторожного резкого движения.

Пеленка — это суперпрактичная вещь в гардеробе младенца. Она согревает зачастую лучше костюмчиков и кофточек, и запеленать малыша у наловчившейся мамы получается быстрее, чем переодеть. Кроме того, они дешевле одежды для грудничков.

Противники пеленания говорят о том, что тесная ткань лишает ребенка свободы и естественной активности. Кроха не чувствует себя “хозяином” тела и дольше разбирается, как им управлять. Тех, кто разделяет эту точку зрения, не убеждает и старый аргумент о том, что в пеленках малыш оказывается в среде, к которой привык за 9 месяцев — тесной и теплой. Наверняка утверждать нельзя, хотя некоторые дети, и правда, успокаиваются, если их спеленать.

Полностью развеян миф о том, что тугое пеленание способствует правильному росту ручек и ножек. Никакой связи между развитием тела и обертыванием в ткань нет. Тесным пеленанием, напротив, можно навредить: пеленка может сдавливать грудь и мешать свободному дыханию, сковывать животик.

Родители сами принимают решение, наблюдая за ребенком. Если кроха беспокоится во время пеленания, стоит заменить пеленки на костюмчик. Но некоторым карапузам тяжело уснуть, пока их не завернут в теплый конвертик.

Когда рекомендовано пеленать младенца?

Во время чистки ушек и носика, чтобы малыш случайно не вздрогнул.

На медицинском осмотре.

Если нужно успокоить малыша (работает не со всеми).

Если понадобилось быстро согреть кроху.

Как выбрать правильную пеленку?

Безусловное правило — пеленка должна быть изготовлена из натуральных тканей. Ее размер зависит от роста и веса малыша:

с головой можно заворачивать грудничка в пеленки 120х120 сантиметров.

пеленки поменьше — 100х100 / 80х95 — подойдут для детей до 3-4 месяцев.

в роддом мамам рекомендуют брать с собой небольшие — 60х60 сантиметров.

Плотность пеленки подбирают в зависимости от сезона и температуры в квартире. Легкие пеленки шьют из батиста, который отлично пропускает воздух, и ситца. Для пошива теплых используют фланель, которая прекрасно впитывает влагу, мягкий и согревающий трикотаж или самый теплый материал — футер.

Сколько пеленок купить?

При покупке пеленок следует учитывать, что в первые недели жизни ребенок часто пачкает одежду. Чтобы стирка в доме не была бесконечной, лучше запастись не меньше, чем двадцатью пеленками разной плотности.

Что подготовить для пеленания?

Лучше приобрести столик для пеленания. Мама сможет уложить в одном месте все, что нужно, чтобы переодеть ребенка. Значит, не спустит с него глаз и не оставит одного.

На пеленальном столике нужно развернуть пеленку (или две — в зависимости от времени года и типа пеленания). Подготовить боди и подгузник для переодевания.

Тугое пеленание с головой

Такой вид пеленания обычно используют для новорожденных. В этом варианте ручки и ножки крохи выпрямлены и туго обернуты тканью. Как пеленать новорожденного этим способом?

Приготовьте две пеленки: первую расстелите горизонтально, вторую уложите сверху “ромбом”. Уголок верхней пеленки нужно загнуть под затылок крохи.

Уложите ребенка так, чтобы, один край пеленки был чуть длиннее.

Сначала заверните кроху в верхнюю пеленку. Левую ручку прижмите к груди и левым же концом пеленки оберните малыша. Так, чтобы краешек оказался под подмышкой.

Перекиньте на живот нижнюю часть пеленки, край заткните за правое плечико.

Зафиксируйте малыша правым краем пеленки — оберните им младенца и заправьте кончик за складки ткани.

Теперь разбираемся с нижней пеленкой. Верхней частью ткани сформируйте капюшон на головке малыша. Затем повторите схему с первой пеленкой.

Классическое пеленание

В этом варианте головка остается непокрытой. Такое пеленание подойдет после купания, когда надевать ползунки не очень удобно. Но учитывайте, что ребенок будет обездвижен и скован. Поэтому педиатры рекомендуют использовать не классический тугой вариант, а свободное пеленание. Но разберемся, как действовать:

Расстелите пеленку “ромбом” и загните верхний угол примерно на ⅔.

Уложите кроху ближе к верхней части, оставив одну сторону пеленки более длинной.

Левым, коротким, краем оберните тело малыша и заведите ткань под спинку.

Расправляйте складки на ткани, чтобы не было сильного давления на кожу.

Нижний край поднимите и заткните за правое плечико малыша.

Длинную часть пеленки оберните вокруг малыша и закрепите.

Свободное пеленание

В этом варианте ручки и ножки малыша свободно двигаются, но остаются в пеленке — карапузу тепло, и он не напугает сам себя резким движением.

Расстелите горизонтально большую пеленку.

Верхний край загните к центру на 10-15 сантиметров.

Уложите малыша по центру, левую ручку поднимите вверх, так, чтобы кулачок оказался в верхней складке пеленки.

Мягко оберните малыша левой частью пеленки, край заведите за спинку.

Повторите действие симметрично с правой частью пеленки.

Нижнюю часть ткани аккуратно загните под спинку.

Широкое пеленание

Этот метод используют по назначению педиатра, чтобы правильно зафиксировать ножки и таз. Ножки у малыша разводят, как у лягушки.

Закрытое пеленание

Подходит для прогулки. Приготовьте подгузник, две распашонки, шапочку и ползунки, две пеленки и одеяло.

Наденьте на кроху подгузник, распашонки — сначала тонкую, затем плотную и шапочку.

Не забудьте расправить все складочки.

Правой стороной пеленки оберните малыша, освободите левую ножку (правая остается под пеленкой). Это нужно, чтобы не натереть кожу.

Оберните малыша второй стороной пеленки, не затягивайте ткань туго.

Нижнюю часть пеленки расправьте и перекиньте на животик. Не фиксируйте.

Вторая пеленка фиксируется более туго, нижней частью пеленки нужно закрепить ткань, чтобы ребенок не смог распахнуться.

Оберните ребенка в одеяло тем же способом.

Поделиться статьей

Советуем также почитать

Пеленать или нет новорожденного — за и против

28 сентября 2018

Среди многих задаваемых вопросов новоиспеченных родителей одним из самых главных является вопрос пеленания. Делать это или нет, если делать, то каким способом.

Врач-педиатр высшей категории поликлиники №2 КГБУЗ «ККЦОМД №2» Елена Александровна Антипина дает подробный ответ.

Для чего это делают

Хотелось бы сразу отметить, что само пеленание несет в себе несколько функций: хаотичные движения ребенка были ограничены во избежание внезапного испуга, если кроха коснется ручкой своего лица или тела. Новорожденный чувствовал себя более защищено. Пеленка ограничивает пространство и напоминает кокон, в котором он находился в утробе матери. Ну, и конечно, чтобы кроха не замерз, лежа в кроватке.

За и против

К числу положительных аргументов пеленания детей относятся: поддержание температуры тела; фиксация конечностей; более спокойный сон; обеспечение комфорта новорожденного. Кроме того, пеленание является обязательной мерой для детей с врожденной патологией рук или ног, а также для недоношенных младенцев.

Отрицательных моментов не так много и они относятся к консервативному методу. Основными минусами пеленания являются: невозможность отрегулировать температуру. Из-за этого младенец перегревается. На коже малыша появляются опрелости, пеленочный дерматит. Постоянное нахождение в толстой теплой пеленке приводит к недостаточному физическому и эмоциональному развитию.

Тугое пеленание

Такой способ я бы назвала «бабушки», они очень любили, чтобы у малыша было перетянуто все тело. Но, у такого метода больше минусов чем плюсов. В таком положении движения ребенка будут неестественными и скованными. Может нарушиться кровообращение и теплообмен. Однако в некоторых случаях, когда ребенок гиперактивный, или есть патологии развития, эта техника поможет быстрее его успокоить. Тогда рекомендуется пеленать кроху туже, когда он спит.

Свободное пеленание

Свободное или широкое пеленание это более щадящий вариант, в котором малышу дается возможность немного шевелить ножками и ручками. Разновидностью этого метода является заворачивание только нижних конечностей. При этом не выполняется полное распрямление ножек. Наоборот, им придается свободное, расслабленное положение.

Нужно ли пеленать новорожденного

Педиатры, основываясь на результатах многочисленных исследований, советуют присмотреться к темпераменту младенца и закутывать его в зависимости от активности. После того, как малыш родится, нужно обязательно пеленать его. Ведь новорожденной крохе тяжело привыкнуть к тому, что пространство вокруг не ограничено. Малыш может пугаться ручек, задевая ими лицо. В этом возрасте желательно оставлять конечности ребенка свободными только во время лечебного массажа и воздушных процедур. Постепенно, после месяца, можно не закутывать ручки при кормлении, не забывая надевать рукавички-царапки или специальную распашонку с закрытыми рукавами, чтобы малыш не поранил себя коготками.

Ночное пеленание

Здесь во мнении сходятся все педиатры — пеленать на ночь можно и нужно. Делать это необходимо свободным методом, тогда ваш малыш крепко проспит до утра.

Как научиться пеленать ребенка

пошаговая инструкция в картинках и видео

Пеленание бывает нескольких видов.

Тугое пеленание

Пеленка очень плотно охватывает тело малыша (есть вариант, когда ребенка пеленуют с головой), туго фиксируются ручки вдоль тела, а также ножки. Запеленутый таким способом ребенок становится похож на солдатика. Движения малыша ограничены, он не может пошевелить ни ручками, ни ножками. Этот способ пеленания очень широко был распространен раньше, часто именно так своих детей пеленали наши бабушки. Считалось, что в таком положении ребенок будет крепче спать, не будет будить себя во сне руками и ногами. Кроме того, полагали, что с помощью такого пеленания можно было исправить ножки.

— Сейчас такой вид пеленания не используют, — говорит наш эксперт
Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии в Инстаграме @doctor_annamama. – Оно не физиологично, и как раз мешает развитию мышц ног и рук, может нарушать дыхание и развитие тазобедренных суставов. К «исправлению ножек», как считалось ранее, тугое пеленание, конечно, не приводит.

Свободное пеленание

Можно выделить два варианта свободного пеленания. Первый – нетугая фиксация ручек и ножек. В этом случае получается что-то вроде конверта для сна, в котором новорожденный сможет шевелить и ручками, и ножками, но не сможет вытащить их из пеленки во сне.

— С учетом выраженного «физиологического» гипертонуса в первые месяцы жизни более физиологично – пеленать новорожденного с ручками скрещенными на груди, а не вытянутыми вдоль тела, — советует Анна Левадная. – Ножки при пеленании вытягивать прямо также не нужно, они должны быть в свободном положении.

Второй вариант свободного пеленания – без ручек, когда запеленуты только ножки. Получается что-то вроде мешка для сна. Грудь малыша остается открытой, он может свободного шевелить руками. Ножки также зафиксированы неплотно, у малыша сохраняется свобода движений.

Широкое пеленание

Это вид пеленания используют по показаниям. Обычно оно рекомендовано при патологии тазобедренных суставов, в том числе дисплазии или незрелости тазобедренных суставов, когда нужно зафиксировать ножки новорожденного в разведенном положении – так называемой «М-позиции» или «лягушке».

Особенностью этого варианта пеленания в том, что между разведенных ножек малыша кладут валик из нескольких пеленок, и чтобы зафиксировать их в таком положении и уже потом пеленуют ножки. Ручки остаются свободными.

Как пеленать новорожденного: пошаговые фото

29 мая 2018

Аверьянова Света

проведении гигиенических процедур: чистки носика, ушей;
медицинском осмотре;
необходимости быстрее успокоить малыша, например, после ванны или стресса;
кожных заболеваниях, опрелостях – пеленки не имеют швов, натирающих кожу;
потребности быстро согреть грудничка.

Две–три штуки обычно требуются при поступлении в родильный дом.

Из этой статьи вы узнаете

Правильно выбираем пеленку

Купите несколько разных экземпляров, чтобы определиться, какими удобнее пользоваться.
Наверняка пригодятся большие квадратные пеленки 120×120 сантиметров. Первое время в них можно заворачивать грудничка с головой, позже они пригодятся на осмотре у врача, в дороге, в качестве простыни в кроватку.
Полотно 100×100 сантиметров рекомендуется для пеленания детей до 3–4 месяцев.
Раньше самыми популярными были пеленки 80×95, 80×120 сантиметров.
Для недоношенных деток подойдут пеленки, длина которых 70 сантиметров.
Стандартные пеленки для классического метода – прямоугольной формы.

Самые распространенные легкие ткани: батист, кулирка и ситец. Батистовые модели быстро рвутся, но идеально пропускают воздух, подходят, когда лето и жара. Кулирка сильно садится. Ситцевая ткань для детей самая популярная.
Из теплых тканей подходят трикотаж, фланель, футер. Преимуществом трикотажных моделей является способность принимать любую форму, малыш может двигать ручками и ножками. Классические фланелевые пеленки состоят из чистого хлопка, для них характерна особенность прекрасно впитывать влагу. Футер – самый теплый материал, это зимний вариант для крохи. Модели из него должны быть большого размера.

Важно! Новорожденный в первые дни способен пачкать одежду до 20 раз в сутки. Если вы не собираетесь использовать одноразовые подгузники, количество пеленок нужно увеличить вдвое, так как часть их будет постоянно в стирке. В качестве подголовника тоже используют пеленку, свернутую вчетверо. Плюс нужны марлевые подгузники.

Виды пеленания

Даже многие опытные мамы не знают, сколько всего есть видов пеленания. Основные способы: тугое, свободное, широкое. С рождения в полотно ребенка заворачивают с головой, позже пеленают только ножки.

Пеленают в одеяло, конверты, слинги, спальные мешки. На современных моделях есть яркие картинки, что делает внешний вид карапуза забавным и эстетичным. Девочка у вас или мальчик – найдутся любые варианты.

Планируете ли вы пеленать своего ребенка?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Да, в свободном варианте 48%, 145 голосов
145 голосов 48%
145 голосов — 48% из всех голосов
Да, туго, как наши бабушки 33%, 101 голос
101 голос 33%
101 голос — 33% из всех голосов
Нет, считаю это неправильным 19%, 59 голосов
59 голосов 19%
59 голосов — 19% из всех голосов

Всего голосов: 305

16.05.2018

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Известна фраза доктора Комаровского о том, что чепчик лучше надеть на бабушку, чем на младенца.

Классические тугой вариант

Первый способ (с головой)

Для этого способа нужно две пеленки. Первую расстелите горизонтально на уровне плеч крохи. Вторую выложите поверх ромбообразно и загните уголок под затылок малыша.
Уложите грудничка в центре так, чтобы краем верхнего полотнища можно было обернуть голову. Края ткани подверните и расположите плотно вокруг лба и висков младенца.
Согните ручку крохи к груди, оберните ее пеленкой, заводя край сначала под мышку, затем к ногам.
Ткань должна плотно обтянуть туловище, но не слишком туго, чтобы малыш мог свободно дышать. Повторяем то же действие, с другой стороны.
Теперь оборачиваем ребенка вторым полотном, направление края ткани от плеча к противоположной руке, оно заводится под спинку. Аналогично заворачиваем вторую половину тела.
Нижним концом пеленки обхватите ножки крохи, концы зафиксируйте, заправив их в подвернутый край. Использовать булавки любых видов нельзя, при необходимости лучше использовать ленту.
Крепкий ребенок способен освободиться и схватить опасный предмет.

Второй способ (только тело)

Для этого полотно располагается в виде ромба, верхний край подгибается внутрь.
Нужно уложить малыша ближе к верху, загнуть края ткани, обхватывая плечи крохи.
Обернуть правым краем пеленки левую часть тела малыша, завести его под спинку.
Нижний край поднять вверх, натянуть ткань и обернуть плечико малыша. Левым обернуть тельце малыша и закрепить кончик пеленки.

То, что кривые ножки можно исправить этим методом, – миф. Ребенок в нескольких слоях ткани быстро перегревается, могут возникнуть колики.

Оптимальный вариант: использовать свободное или широкое пеленание.

Свободный вариант

Пеленание этим способом может осуществляться по-разному.

Расстелите большую пеленку.
Подогните верхний край внутрь примерно на 10 сантиметров. Уложите ребенка в центре так, чтобы его плечи располагались на подвернутом краю материала.
Ручку крохи заведите в получившееся пространство, образованное краем пеленки. Конец полотна пропустите под мышкой противоположной руки и заведите за спинку.
Повторите, с другой стороны.

Широкий вараинт

То, что тугое пеленание ведет к дисплазии тазобедренного сустава, например, при тазовом предлежании плода, заметили еще в Средние века.

В настоящее время рекомендуют пребывание новорожденного в позе лягушки, когда ножки широко разведены в стороны.

Для классического варианта этого метода используется две пеленки.

Одну складывают в два или четыре раза, чтобы получился треугольный подгузник (в форме косынки).
Его подкладывают под поясницу малыша, острые углы треугольника при этом располагаются по бокам, а тупой пропускается между ног.
Концы подгузника заворачиваются вокруг тела ребенка и фиксируются.
Ребенок в подгузнике укладывается на вторую пеленку так, чтобы она закрывала область почек.
Верхние концы полотна нужно обернуть поочередно вокруг тела малыша и закрепить, нижний край поднять к животику.
Обернуть нижними краями материала поясницу малыша и зафиксировать концы.

Пеленание ножек

После того как кроха вышел из возраста новорожденного, можно запеленовывать только ножки.

Для этого горизонтально расположенное полотно кладут под лопатками крохи, поочередно заводят его края под ручки карапузика.
Верхние концы фиксируют, а нижнюю часть перекручивают под пяточками малыша, наподобие фантика от конфеты. Ножки должны быть выпрямлены.
Затем край ткани расправляют и закрепляют, оборачивая вокруг бедер ребенка.

Как запеленать в одеяло для гуляния

Действуйте поэтапно:

Наденьте крохе шапочку и кофточку, заверните в теплое полотно.
Сначала под одеяло, расстеленное ромбом, протяните фиксирующую ленту.
Затем положите ребенка. Заверните наискосок правый край, пропустите его под левой ручкой.
Поднимите нижний край, расправьте в области ножек.
Заверните левым краем одеяла туловище ребенка и зафиксируйте лентой в несколько слоев по всей поверхности.

В этом видео автор подробно рассказывает и показывает на живом примере весь процесс.

Полезные советы

Вот еще несколько правил, которые помогут избежать проблем при использовании пеленок:

Мокрому ребенку нужно сразу же сменить одеяние, иначе не избежать дерматитов, опрелостей, переохлаждения.
Грудничок должен быть чистым, используйте масло или чаще подмывайте его.
Переодевайте кроху там, где вам удобно: используйте пеленальный столик, кровать, но не оставляйте его одного!
Обязательно расправляйте ткань, следите, чтобы складки не натирали кожу.
Пеленайте в соответствии с температурой в помещении, помните, что опаснее кроху перегреть, чем переохладить. Хотя и последнее нежелательно.
Не пеленайте грудного ребенка в одноразовую пеленку на ночь: они рассчитаны на 2–3 часа применения.
Попросите помочь опытных мам, бабушек или врача. Видеоурок, схема, фото, таблица не всегда дают объективную картину. Проконсультироваться можно в больнице на специальных курсах беременных или в роддоме. Возможно, сразу получаться не будет, но, если вы совершаете ошибку, вас поправят.
Лучше запеленать слабо, чем слишком туго.
Следите, чтобы лицо не было закрыто тканью.
Общаясь с малышом, действуйте бережно.

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Как пеленать ребенка

Ищете простой способ успокоить ребенка? Попробуйте пеленать. Спеленутые младенцы, как правило, дольше спят и меньше плачут. Возможно, потому что они чувствуют себя в безопасности. Пеленание помогает предотвратить пробуждение малышей. Это также помогает им чувствовать себя уютно и тепло, как в утробе матери.

6 шагов по пеленанию ребенка:

Разложите одеяло и сложите один угол вниз
Поместите голову ребенка над складкой
Оберните тело одеялом одной стороной, руки внутрь
Заправьте одеяло под ребенка
Сложите снизу вверх.Убедитесь, что ножки вашего ребенка могут сгибаться, а одеяло не слишком плотно завернуто.
Наконец, оберните другую сторону одеяла поперек тела и заправьте под

Несколько замечаний: обязательно кладите связанного ребенка на спину и прекращайте пеленать примерно через два месяца или непосредственно перед тем, как ребенок сможет перевернуться.

Теперь, когда вы запеленали свой узелок, наслаждайтесь дополнительным спокойствием, которое может принести спеленутый ребенок. Все еще нужна небольшая помощь? Посмотрите видео о пеленании ниже, чтобы получить урок.

Пеленание вашего ребенка | BabyCenter

Что значит пеленать ребенка?

Пеленание — это искусство плотно завернуть ребенка в одеяло для тепла и безопасности. Это может уберечь вашего ребенка от собственного рефлекса испуга и поможет ему оставаться в тепле и поджарке в течение первых нескольких дней жизни, пока не сработает его внутренний термостат. Это может даже помочь успокоить вашего ребенка.

В наши дни вы, вероятно, не выйдете из больницы без небольшого урока этой техники.Попробуйте, убедившись, что ваш ребенок не голоден, не мокнет и не устал. Пеленание можно использовать, чтобы помочь ребенку успокоиться, когда он чрезмерно раздражен или когда ему просто нужно почувствовать что-то похожее на тесноту и безопасность матки.

Если вы решили пеленать, убедитесь, что знаете, как это делать правильно. Неправильное пеленание путем плотного обертывания ног ребенка прямо вниз может ослабить суставы и повредить мягкий хрящ тазобедренных суставов, что приведет к дисплазии бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава относительно часто встречается у новорожденных.Ваш врач будет проверять вашего ребенка при рождении и посещать его на предмет состояния. Семейный анамнез, роды в тазовом предлежании и принадлежность к девочке подвергают вашего ребенка большему риску дисплазии тазобедренного сустава.

Чтобы предотвратить дисплазию бедра при пеленании, убедитесь, что на дне одеяла достаточно места, чтобы ребенок мог сгибать ноги вверх и выходить из тела.

Когда вашему ребенку исполнится около месяца, вы можете перестать пеленать его, пока он бодрствует, поскольку это может помешать подвижности и развитию у более старших детей.Это нормально — пеленать ребенка для сна и на ночь, если он, кажется, спит лучше, но Американская академия педиатрии рекомендует прекратить пеленать, когда вашему ребенку исполнится 2 месяца — до того, как он начнет пытаться перевернуться.

Как пеленать ребенка?

Посмотрите фотографии, на которых показано, как пеленать ребенка за пять простых шагов.

Положите одеяло на плоскую поверхность в виде ромба и загните верхний угол примерно на 6 дюймов, чтобы получился прямой край.
Уложите ребенка на спину так, чтобы верх ткани находился на уровне плеч.
Опустите левую руку ребенка. Потяните угол одеяла рядом с его левой рукой на руку и грудь и заправьте передний край под спину с правой стороны.
Опустите правую руку ребенка. Натяните угол одеяла около его правой руки на руку и грудь и заправьте ткань под левый бок.
Скрутите или сложите нижний конец одеяла и свободно заправьте его за ребенка, следя за тем, чтобы обе ноги были согнуты вверх и выведены из его тела, его бедра могли двигаться, а его ноги могли свободно раздвигаться.

Как пеленать вашего ребенка

Не делайте этого дома, ребята!

Каждая семья, с которой я когда-либо работал, купила несколько пеленальных одеял, научилась пеленать (в большинстве новых детских книг это прекрасно освещается) и, возможно, даже прошла уроки по уходу за новорожденным, в которых рассказывалось о пеленании. И это ДО того, как они родят! Учитывая, что большинство из вас, вероятно, прочитали одну или пять книг по уходу за новорожденными, и что Интернет наводнен статьями о том, как пеленать вашего ребенка, я собираюсь сосредоточиться на том, чего вы, вероятно, НЕ знаете.

Вы сделали это правильно, когда они не выскакивают. Кроме того, если вы прикрепляете их к какой-либо доске (см. Рисунок), пожалуйста, остановитесь. Теперь мы знаем, что это может привести к дисплазии тазобедренного сустава, хотя я никогда не видел, чтобы родители делали что-то отдаленно подобное, и предполагаю, что вы не являетесь частью кочевого племени и, следовательно, не будете привязывать к спине вашего запеленатого ребенка в течение 14 лет. часов в день.

Доктор Карп (Самый счастливый ребенок) предлагает метод «дуду» или метод «вниз-вверх-вниз-вверх», который хорошо работает.Если вам интересно, Карп предоставляет хороший PDF-файл, в котором подробно рассматривается этот метод.

Я также включаю сюда два видео, которые демонстрируют красивую визуализацию пеленания новорожденного. Мне они особенно нравятся, потому что они показывают, что БОЛЬШИНСТВО младенцев ДЕЙСТВИТЕЛЬНО жалуется, когда их пеленают. Новорожденные дети особенно не любят, когда их кладут на спину, и они вам об этом сообщат. Поэтому, когда вы пойдете пеленать своего (усталого, голодного, задыхающегося, капризного) ребенка, он будет суетиться и жаловаться на это.

Итог: Какой бы метод детского оригами вы ни предпочли, он хорош, если он работает.Если их руки высовываются наружу или они могут натянуть одеяло на голову, это НЕ РАБОТАЕТ, и вам нужно найти другой метод.

Если вы боретесь с детским оригами, я рекомендую вам попробовать один из различных вариантов на липучке (или пеленании для манекенов). Откровенно говоря, мне это нравится, и я не понимаю, почему кто-то борется с обертыванием ребенка, когда есть хорошие недорогие альтернативы для измученных родителей с мертвым мозгом, у которых есть лучшие вещи (например, еда, сон или, возможно, случайный душ), чем они занимаются.

Есть много хороших изделий для пеленания для манекенов, но мои самые популярные фото:

Пеленание Kiddopotamus

Плюсы: дешево и просто. Вы можете оставить их маленькие ножки вне дна пеленального одеяла (рекомендуется), чтобы спать на качелях, в автокреслах и в жаркую погоду.

Минусы: кажется, что липучка изнашивается при стирке, поэтому, если вы обнаружите, что ваш малыш выскакивает, самое время купить новую. Также помогает, если вы стираете их нечасто (протирайте их только тогда, когда это действительно необходимо).Также они имеют БОЛЬШОЙ размер — я могу пеленать даже ребенка весом 20 фунтов в одеяло маленького размера. Их пеленки большого размера подойдут для 10-летнего ребенка. А может золотистый ретривер.

Плюсы: Sleepsack — отличный способ согреть ребенка, когда он слишком мал (до 2 лет) для одеял. Также есть застежка-липучка для пеленания, вызывающего у нас вызов.

Минусы: вы не можете использовать спальный мешок, если их ноги не находятся в мешке. Таким образом, невозможно использовать спальный мешок в качелях, автокресле и т. Д.Поскольку большинство младенцев намного лучше спят на качелях, это очень ограничивающая особенность.

Плюсы: Кажется, чудо-одеяло загоняет даже самых талантливых детенышей Гудини. В отличие от большинства, чудо-одеяло не использует липучку, а вместо этого многократно оборачивается вокруг их тела, делая почти невозможным вырваться из рук.

Минусы: Как и Sleepsack, чудо-одеяло плохо работает с их ногами. Кроме того, надеть чудо-одеяло немного сложнее, чем более простой вариант SwaddleMe, поэтому, если ваш ребенок ДЕЙСТВИТЕЛЬНО злится на вас, когда вы его пеленаете, вы можете подождать с чудо-одеялом.Также много ткани, которая летом может привести к перегреву.

Поиск и устранение неисправностей при пеленании

Ребенок ненавидит пеленку

Каждый ребенок, с которым я (или фантастическая команда, с которой я работаю) работал, хорошо отреагировал на пеленание, даже если они яростно протестовали перед тем, чтобы на самом деле Пеленать. Когда я встретился с доктором Карпом, известным как Happiest Baby, я прямо спросил его, есть ли какие-то дети, которых действительно не следует пеленать, потому что они это ненавидят. Его ответ был кратким.«Нет, пеленание подходит для младенцев почти всегда». Младенцы борются с пеленанием, но их легче успокоить, и они лучше спят, когда пеленуты.

Но если твое сердце кричит тебе, что пеленание не подходит твоему ребенку, тогда тебе нужно это сделать. Но я бы посоветовал вам подойти к пеленанию с точки зрения «доказать мне без тени сомнения, что это не работает». Не пеленайте капризного ребенка 2-3 раза, а затем отмахнитесь от него, если он не работает, как обещано.Это может быть очень мощным средством, чтобы уменьшить плач и улучшить сон, и вы не хотите сразу убирать такую тяжелую артиллерию из своего арсенала.

Пеленание младенцев Гудини

Вы только что уложили своего малыша спать и уже наслаждаетесь доставленной пиццей к вашей двери и обещанием горячей ванны, которая последует за вами, когда пеленка выскакивает, и ваш любимый маленький угол и кричит на вас. Это ужасное чувство, и мы все были там.

Надежно пеленать извивающегося ребенка — настоящая проблема.Мое первое предложение — убедиться, что руки по бокам тела находятся на одном уровне. Если локоть согнут или у них есть место для маневра, они вырвутся на свободу (или безрезультатно будут бороться с пеленанием, что в первую очередь лишает их цели использования).

Если у вас это уже есть, мое второе предложение — выпустить ноги. Ножки ребенка не нужно пеленать, от этого нет пользы (кроме тепла, которое можно решить другими способами). Вытянутые ножки также позволяют уложить спеленутого ребенка в автокресло и, что более важно, безопасно пеленать младенцев на качелях.Но что касается младенцев Гудини, то, что ноги не пеленуты, исключает возможность пинания ногами сместить, ослабить и т. Д. Пеленальное одеяло. Даже маленькие детские ножки могут во многом испортить качественную детскую пеленку, поэтому удержание ножек от пеленания устраняет эту проблему.

Если у вас проблемы с одеялами, вам обязательно стоит попробовать один (все?) Из перечисленных выше вариантов пеленания для пустышек. Липучка меньше подвержена ошибкам пользователя и в целом довольно устойчива к Houdini.Если даже нового одеяла SwaddleMe недостаточно для выполнения этой задачи, вам может потребоваться перейти на одеяло Miracle (хотя это не вариант для качающихся шпал). Если ни один из продуктов коммерческого класса не работает для вашего очень умного ребенка, вы можете обсудить некоторые продукты, не указанные в инструкции, со своим педиатром. Моя предложила нам закутать наши бинтами. Вы были бы удивлены, узнав, какие умные идеи лежат в заднем кармане этих педиатров. В конце концов, это не первая их поездка на танцы.

Если ваш Houdini немного старше (как минимум 4 месяца), вы также можете попробовать пеленать его тело, но оставив одну или обе руки свободными.Некоторые дети очень хорошо реагируют на сгибание одной руки, что все еще очень успокаивает, но лишает 50% их силы, чтобы вырваться наружу. Также для младенцев постарше, которые, возможно, осознали, что руки — прекрасные сосательные / жевательные приспособления, это дает им возможность делать это (что ТАКЖЕ очень успокаивает). Да, даже пеленание тела с двумя вытянутыми руками может быть очень успокаивающим для детей постарше.

Как сказать Сайонара пелене

Большинство младенцев необходимо пеленать, когда они расстроены или спят, пока им не исполнится 4 месяца.Некоторых нужно пеленать в течение года, но в большинстве случаев это делается через 4-6 месяцев. Нет никакой проблемы «отучить их» от пеленания. Вы просто время от времени проверяете воду, чтобы убедиться, что они готовы. Если они не закончили, они этого не сделают. Подождите несколько недель, а затем повторите попытку.

Тест на пеленание прост: вытащите руку, когда они засыпают, и посмотрите, что произойдет. Если ваша двухчасовая пеленка просыпается через 30 минут, вы еще не закончили. Однако, если дремота продолжается без проблем, придерживайтесь одной руки в течение нескольких дней.Затем попробуйте пеленать обеими руками (чтобы его тело было спеленовано, но обе руки были свободны). Если и это не сказывается отрицательно на сне, поздравляю — все готово! Хотя пока не передавайте их беременной соседке, прорезывание зубов, ухудшение сна и т. Д. Могут заставить вас броситься обратно в пеленку. Так что дайте себе хороший буфер на месяц или два, чтобы убедиться, что вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО закончили.

Пеленальные сальто наверху

[pullquote type = ”2 ″] Пеленание — ТОЛЬКО для младенцев, спящих на спине.НИКОГДА не кладут спеленутого ребенка им на живот. Как только ваш ребенок сможет переворачиваться со спины на живот во время пеленания, вы готовы к пеленанию. Это не подлежит обсуждению. Абсолютно никаких пеленаний на животе ни по какой причине. Когда-либо. [/ pullquote]

К счастью, это вряд ли произойдет, если ваш ребенок не старше 6 месяцев, так как переворачивание во время пеленания требует значительного развития общих моторных навыков. Таким образом, вполне вероятно, что ваш ребенок будет пеленать раньше, чем это произойдет.

Есть еще какие-нибудь волшебные советы по пеленанию, которыми можно поделиться с другими усталыми родителями?

Похожие сообщения

Как правильно пеленать ребенка (фото и видео)

Кроме того, узнайте, почему некоторых младенцев нельзя пеленать и что делать, когда пришло время перестать пеленать ребенка.

Для молодой мамы обучение пеленанию ребенка может показаться секретом джиу-джитсу , который освоили только медсестры и акушерки. Я помню, как медсестры пеленали нашего первого ребенка в родильном доме и восхищался их умелыми руками.И все же, когда я пыталась пеленать нашего сына, он вырывался в считанные минуты.

Но вскоре мы с мужем научились этому. И мы узнали две ключевые вещи:

Пеленание есть для каждого ребенка (пеленки и пеленки) и для каждой мамы (кто знал, что молнии могут быть задействованы?)
Имея несколько полезных советов по успешному пеленанию, вы тоже можете пеленать как профессионал!

Три способа пеленать ребенка

Я очень долго думал, что есть только один способ пеленать новорожденного.Алмазная пеленка была единственной техникой, которую я знал.

К счастью, для тех из нас, кто любит разные варианты, есть три отличных метода пеленания. Жизнь меняется каждый день, наше время и терпение для повседневных операций материнства меняются, как и наши методы пеленания.

1. Пеленка алмазная

Положите одеяло на безопасное плоское место для ребенка в форме / положении ромба, сложив верхний угол на 4–6 дюймов для головы ребенка.
Положите ребенка на спину в центре одеяла, прижав шею к загнутому углу.
Потяните левую сторону и аккуратно подложите под ребенка, следя за тем, чтобы бедра ребенка оставались свободными. Никогда не вытягивайте ноги прямо и не применяйте силу в суставах, поскольку это может вызвать дисплазию тазобедренного сустава.
Потяните нижний угол вверх и через левое плечо ребенка, а затем заверните последний угол вокруг ребенка. Суньте в маленький карман одеяла, который вы создали на их передней части.

Как пеленать ребенка — Алмазное пеленание — Mama Natural

Ничего страшного, если ваш пеленок не выглядит идеальным в первый раз, во второй или даже в третий. Сделайте вдох, не торопитесь и продолжайте попытки. Ваш ребенок может плакать, и вам тоже захочется плакать, потому что вы не можете заставить его ручонки оставаться внутри, но вы это получите. Помните, многие младенцы успокаиваются, когда чувствуют себя защищенными в пеленах.

Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [в статье]

Запишите меня!

2. Пеленание квадратное или быстрое пеленание

Если алмазная пеленка не для вас, не волнуйтесь, есть другие способы.

Положите одеяло на безопасное плоское место для ребенка в квадратной форме / положении, сложив верхний правый угол вниз примерно на 4-6 дюймов для головы ребенка.
Положите ребенка спиной на одеяло шеей вверху; ребенок будет диагонально поперёк одеяла.
Потяните правую сторону и аккуратно подоткните ребенка (всегда следите за тем, чтобы у него были лягушачьи лапки / свободные бедра).
Потяните левую сторону и аккуратно заправьте под ребенка.
Заправьте нижнюю часть одеяла за спину ребенка, и все готово.

Подобно этому рисунку, за исключением того, что нижняя часть одеяла заправляется за ребенка.

Как пеленать ребенка — квадратная пеленка — Mama Natural

3.Пеленальный мешок для сна

Ищете еще более быстрый вариант? Этот метод включает в себя специальный пеленальный мешок для сна, но когда он у вас есть, это очень просто.

Положите ребенка в спальный мешок, как в пижаму с комбинезоном или футляром
Спальный мешок на молнии
Обертка и липучка

Эти действия могут отличаться в зависимости от того, какой продукт вы покупаете и предпочитаете. Мы покажем вам некоторые из наших фаворитов позже в этой статье. Если у вас нет времени или вы хотите простоты, не заворачивая ребенка «просто так», спальный мешок — прекрасный вариант.

Как пеленать ребенка — пеленание для сна — Mama Natural

Вот одни из лучших пеленок:

Aden + anais muslin swaddle plus — легкий муслин из 100% натурального хлопка, который отлично подходит для пеленания с ромбами или квадратного пеленания. Lilbaby похожа на пеленки Aden и Anais, но использует 100% -ный муслин из 100% органического хлопка и дешевле.
Woombie — это культовая классика с одной молнией, которой придерживаются многие родители.
Miracle Blanket Swaddle состоит из 100% хлопка и дает родителям возможность укутывать ребенка без головной боли, связанной с координацией углов.
Это отличный и доступный вариант на липучке, в то время как Halo Sleepsack предлагает зимний вариант веса для тех, кто живет в более холодном климате.
Этот ремешок для пеленания Anna & Eve предназначен только для детских ручек и может быть универсальным в любую погоду. Он также не рискует задеть бедра ребенка, хотя, по общему признанию, немного похож на детскую смирительную рубашку!
Когда ребенок перестает пеленать, Zipadee-Zip — хороший вариант.

Почему младенцам полезно пеленание?

Рефлексы

У младенцев есть рефлекс испуга (также известный как рефлекс Моро), который может разбудить их от спокойного сна. Если держать ребенка в пеленах за руки, это может помешать этому рефлексу разбудить его.

Комфорт

Пеленание также согревает вашего новорожденного и напоминает ему или ей об утешительных условиях утробы (это большая корректировка перехода из однокомнатной квартиры в особняк).Пеленание может помочь в переходе к жизни вне матери.

Безопасность

Кроме того, держать крошечные детские варежки поверх острых, как бритва, ногтей пальцев рук непросто. Пеленание поможет им не поцарапать красивое крохотное личико.

Все эти успокаивающие свойства также могут подготовить ребенка ко сну.

Подходит ли пеленание всем младенцам?

Некоторые дети будут сопротивляться пеленанию, как чуме.В то же время вы хотите попробовать несколько разных пеленок, прежде чем полностью отказаться; но практический результат: , а не , а не , некоторых детей утешит пеленание — никогда не заставляйте его работать.

Также важно отметить, что пеленание не подходит для:

Совместно спящие младенцы, потому что они не могут отодвинуть одеяло от лица или предупредить родителей, когда они слишком близко.
Младенцы, умеющие переворачиваться
Младенцы с повышенным риском СВДС
Младенцы в жарких условиях (особенно в домах без кондиционера), так как ребенок может быть опасно перегрет

Если ваш ребенок не любит, когда его пеленают, попробуйте вариант с мешком для сна, так как ваш ребенок может сопротивляться ощущению тугой стесненности. Никогда не укладывайте ребенка в постель с рыхлой подстилкой или одеялами, так как это может привести к удушью.

Когда

прекратить пеленание ?

Важно помнить, что пеленание не рекомендуется, если ребенок может перевернуться, так как одеяло начинает создавать риск удушья. Многие родители перестают пеленать ребенка через месяц, когда он начинает держать голову вверх.

Пеленание тормозит развитие моторики примерно через два месяца.Именно тогда Американская академия педиатрии рекомендует родителям перестать пеленать. Когда ребенок более активен во время пеленания, это хороший показатель того, что он перерастает пеленание.

Что делать, когда ребенок перерастает пеленку

Когда младенцы впервые перерастают пеленание, примерно в возрасте 2–3 месяцев, переход может быть немного сложным. Поскольку ребенок привык к уюту, как к насекомому, нормальное движение может сначала разбудить его и вызвать небольшую регрессию сна.Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:

Пеленка переходная

Попробуйте переходную пеленку. Моя дочь перестала постоянно просыпаться и снова спала всю ночь.

Пеленка с медленным сужением

Вы также можете попробовать медленно вывести ребенка из традиционного пеленания в течение недели или около того. Для начала оставьте только одну руку вне пеленания. Через несколько ночей выньте другую руку из пеленания.

Помните, что все дети развиваются с разной скоростью.Если ваш ребенок все еще будит себя несколько раз за ночь, подождите неделю и повторите попытку.

Одеяло переносное

Когда ребенок научится спать, вытащив обе руки из пеленки, он может спать в своей пижаме или в переносном одеяле, подобном этому. В любом случае все в порядке, но некоторые мамы и папы клянутся, что носимое одеяло помогает их ребенку уснуть. Делайте то, что работает для вас!

Пеленание вашего ребенка: пошаговые инструкции

Пеленание может помочь вашему новорожденному спать дольше и меньше плакать — две вещи, которые определенно хотят родители.Вот как безопасно пеленать ребенка — и когда перестать заворачивать ребенка в пеленки.

Вы, вероятно, даже не сможете пересчитать на две руки количество пеленальных одеял, которое вам подарили до того, как ваш новорожденный появился на сцене, и пришло время наконец научиться находить им хорошее применение.

Педиатр Харви Карп, автор книги «Самый счастливый ребенок в блоке», говорит, что ключом к успокоению вашего суетливого ребенка является использование пяти Ss: пеленания, лежа на боку или животе, шушения, покачивания и сосания.Обертывание вашего ребенка пеленальным пледом имитирует матку и обеспечивает постоянное прикосновение и поддержку любви ребенка, что помогает им дольше спать и меньше плакать.

Шаг 1 пеленания вашего ребенка. Фото: Джанет Бейли

Шаг 1. Разложите одеяло в форме ромба на безопасной поверхности и сложите верхний угол вниз. Положите малышку сверху, плечи у сгиба.

Шаг 2 пеленания малыша. Фото: Джанет Бейли

Шаг 2. Потяните одну сторону одеяла по диагонали через грудь ребенка и заправьте под ее тело.

Шаг 3 пеленания вашего ребенка. Фото: Джанет Байет

Шаг 3: Потяните нижнюю часть одеяла вверх, через ступни и к плечу ребенка, не сжимая ножки слишком сильно.

Шаг 4 пеленания вашего ребенка. Фото: Джанет Бейли

Шаг 4: Плотно сложите последний угол на груди ребенка и заправьте его под нее.

Как безопасно пеленать

Возможно, вы слышали о исследованиях, в которых говорится, что пеленание увеличивает риск СВДС у вашего ребенка , но часто эти родители не пеленали должным образом (обязательно следуйте инструкциям выше) или не соблюдали правила безопасного сна.Ваш ребенок всегда должен спать на спине, и в кроватке никогда не должно быть никаких других одеял, мягких игрушек или мягких игрушек. Также не должно быть бамперов на перилах кроватки. 7 ошибок во сне, которые делают новые родители

Будьте осторожны, не оборачивайте ножки ребенка плотно, чтобы они были прямыми — такое вытягивание бедер и колен может привести к дисплазии тазобедренного сустава . Дайте ребенку немного места для маневра в нижней части тела, чтобы он мог сгибать ноги.

Когда я перестану пеленать ребенка?

Как только ваш ребенок начинает пытаться переворачиваться, Американская педиатрическая ассоциация советует вам прекратить пеленать .Обычно это происходит примерно через три или четыре месяца. Пеленание становится небезопасным, когда ваш ребенок может перевернуться, потому что, когда он переворачивается на живот, он не может вытащить руки из пеленания, чтобы изменить положение. Никогда не пеленайте ребенка шести месяцев и старше. Многие родители беспокоятся о том, чтобы перестать пеленать, потому что это помогает их ребенку хорошо спать по ночам, но сейчас самое время попробовать успокаивающую программу перед сном .

Подробнее:
6 способов уложить ребенка спать всю ночь
Ваш ребенок спит чутко? 6 советов, которые помогут ей спать крепче

Мытье и купание ребенка

Не нужно купать малыша каждый день.Вместо этого вы можете предпочесть тщательно вымыть им лицо, шею, руки и ягодицы. Это часто называют «отбивкой и добавкой».

Выберите время, когда ваш ребенок бодрствует и доволен. Убедитесь, что в комнате тепло. Подготовьте все заранее. Вам понадобится таз с теплой водой, полотенце, вата, свежий подгузник и, при необходимости, чистая одежда.

Наконечники для заправки и заправки

Вам может пригодиться следующее пошаговое руководство по мытью ребенка:

Держите ребенка на коленях или положите на пеленальный матрас.Снимите с них всю одежду, кроме жилета и подгузников, и заверните в полотенце.
Окуните вату в воду (убедитесь, что она не слишком намокла) и аккуратно протрите вокруг глаз вашего ребенка от носа кнаружи, используя свежий кусок ваты для каждого глаза. Это сделано для того, чтобы вы не передавали липкость или инфекцию с одного глаза на другой.
Используйте свежий кусок ваты, чтобы протереть уши ребенка, но не внутри них. Никогда не используйте ватные палочки для чистки внутри ушей вашего ребенка.Таким же образом вымойте остальную часть лица, шеи и рук ребенка и осторожно вытрите их полотенцем.
Снимите подгузник и промойте попку и гениталии вашего ребенка свежей ватой и теплой водой. Высушите очень осторожно, в том числе между кожными складками, и наденьте чистый пеленок.
Это поможет вашему ребенку расслабиться, если вы продолжите говорить, пока вы его моете. Чем больше они слышат ваш голос, тем больше они привыкнут вас слушать и начнут понимать, что вы говорите.

Безопасное купание ребенка

Вам не нужно купать ребенка каждый день, но если ему это действительно нравится, нет причин, по которым вам не следует этого делать.

Лучше не купать ребенка сразу после кормления, когда он голоден или устал. Убедитесь, что в комнате, в которой вы их купаете, тепло.

Имейте под рукой все необходимое: детскую ванночку или чистую тазу для мытья посуды, наполненную теплой водой, два полотенца, чистый подгузник, чистую одежду и вату.

Вода должна быть теплой, а не горячей. Проверьте его запястьем или локтем и хорошо перемешайте, чтобы не было горячих пятен.
Держите ребенка на коленях и вымойте его лицо, как описано выше.
Затем вымойте им волосы простой водой, поддерживая их над миской.
Аккуратно высушив их волосы, вы можете снять подгузник и стереть любой беспорядок.
Осторожно опустите ребенка в миску или ванну, удерживая одной рукой его плечо и поддерживая его голову и плечи.
Не добавляйте жидкие очищающие средства в воду в ванне. Обычная вода лучше всего подходит для кожи вашего ребенка в первый месяц.
Держите голову ребенка подальше от воды. Другой рукой аккуратно полощите ребенка водой, не разбрызгивая ее.
Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне, ни на секунду.
Выньте ребенка и промокните его насухо, уделяя особое внимание складкам на коже.
Это хорошее время для массажа малыша. Массаж может помочь им расслабиться и уснуть.Избегайте использования масел или лосьонов, пока вашему ребенку не исполнится хотя бы месяц.
Если ваш ребенок боится купаться и плачет, попробуйте купаться вместе. Убедитесь, что вода не слишком горячая. Будет легче, если кто-то другой будет держать вашего ребенка, пока вы входите и выходите из ванны.

Видео: как купать ребенка?

В этом видео акушерка показывает, как правильно купать ребенка.

Последний раз просмотр СМИ: 23 октября 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 23 октября 2022 г.

Стрижка ногтей

Некоторые дети рождаются с длинными ногтями, и их важно подстригать на случай, если они поцарапают себя.Вы можете купить специальные детские кусачки для ногтей или маленькие ножницы с круглым концом. Если вам кажется, что подстригать ногти вашего ребенка слишком сложно, можно попробовать подпилить их мелкой наждачной доской.

Подробнее

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.

Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

Как пеленать вашего ребенка шаг за шагом

Пеленание может быть полезным для вашего ребенка в первые месяцы его жизни.Узнайте больше об этой успокаивающей технике, используемой для новорожденных, и получите ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о пеленании, в том числе о том, как пеленать ребенка шаг за шагом, каковы преимущества пеленания и как долго вы можете безопасно пеленать ребенка. .

Что такое пеленание?

Пеленание — это простая техника, при которой вы завертываете ребенка в пеленку, чтобы успокоить его. Вы можете даже подумать о своем запеленутом малыше как о детском буррито!

Каковы преимущества пеленания?

Преимущества пеленания включают:

Помогает согреть ребенка, когда он спит
Ограничение рефлекса испуга, который может разбудить вашего ребенка во время сна
Обеспечение чувства безопасности и защищенности имитируя уютную среду матки
Помогая ребенку сохранять спокойствие, возможно, даже если у него колики
Утешать ребенка во время чего-то, что может быть немного неудобно, например, вакцинации.

Как вы шаг за шагом пеленаете своего ребенка?

Чтобы пеленать вашего ребенка, вам нужно знать, как правильно и безопасно пеленать. Следуйте этой инфографике и приведенным ниже инструкциям, чтобы получить пошаговое руководство по пеленанию вашего ребенка.

Пошаговое пеленание ребенка:

Разложите одеяло на пеленальном столике, кровати или на полу и сложите в одном из углов
Положите ребенка на одеяло лицом вверх так, чтобы его голова находилась в сложенном углу
Оберните правый угол над ребенком (его правая рука должна быть прямо рядом с ним) и заправьте конец одеяла под него
Поднесите нижний угол одеяло поверх ног
Оберните ребенка левым углом (левая рука должна быть прямо рядом с ним), оставляя открытыми только голову и шею
Убедитесь, что одеяло не слишком туго и не стесняет вокруг его бедер и ног, и что нижняя часть его тела все еще может двигаться.Если слишком плотно завернуть ребенка в пеленку, это может привести к дисплазии или вывиху тазобедренного сустава.

Какое пеленание следует использовать для вашего ребенка?

Пеленальное одеяло может быть изготовлено из хлопка, его смеси, льна, муслина или другого натурального материала. Хорошая идея — выбрать ткань, которая обеспечивает воздухопроницаемость, что поможет защитить ребенка от перегрева.

Помимо пеленальных одеял, на рынке также можно найти пеленки или спальные мешки, которые могут быть проще в использовании.Когда вы покупаете один, стоит взвесить все возможные варианты. Или вы можете взять с собой одеяло для приема, такое как то, которое вы использовали, когда впервые забрали новорожденного домой из больницы.

Когда пеленать новорожденного?

Вы можете пеленать новорожденного перед сном, перед сном или когда ему нужно успокоить его из-за колик. Пеленание поможет вашему ребенку оставаться в тепле, спокойствии и безопасности. А перед сном или перед сном пеленание может способствовать лучшему сну.

Как долго нужно пеленать ребенка?

Хотя пеленание обычно можно делать в первые пару месяцев вашего ребенка, Американская академия педиатрии рекомендует прекратить пеленание, как только ваш ребенок сможет переворачиваться, что может произойти примерно в то время, когда ему исполнится 2 месяца.Если у вас возникнут вопросы, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Пеленать ребенка руками вверх или вниз?

Используя правильную технику пеленания, руки вашего ребенка должны быть расположены прямо по бокам, а не скрещены на груди или выступать из пеленания.

Можно ли не пеленать новорожденного?

Пеленание не является обязательным требованием, и некоторые эксперты говорят, что оно даже не обязательно или не рекомендуется. Если вы не уверены, пеленать новорожденного или нет, поговорите с лечащим врачом.

Если вам нужна демонстрация того, как пеленать вашего ребенка, чтобы принять осознанное решение, ваш лечащий врач или медсестры в больнице, где он родился, могут показать вам, как это делается.

Каковы меры безопасности при пеленании?

В целях безопасности вашего малыша помните следующие советы при пеленании:

Не забывайте всегда класть ребенка на спину в его кроватку, независимо от того, пеленали он его или нет.Уложить ребенка спать на спине очень важно, так как это может помочь снизить риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Также убедитесь, что в кроватке вашего ребенка нет одеял, мягких игрушек, подушек или каких-либо дополнительных постельных принадлежностей или мягких предметов. Поскольку вашему ребенку будет достаточно тепло и комфортно в пелене, дополнительное одеяло ему все равно не понадобится.
Поскольку пеленание может снизить естественную способность вашего ребенка пробуждаться от сна, ему может быть труднее разбудить себя.Имейте в виду, что это тоже может увеличить риск СВДС.
Слишком плотное пеленание может вызвать у него проблемы с тазобедренным суставом. Если вы можете поместить два-три пальца между грудью ребенка и пеленкой, значит, вы запеленали как надо.
Убедитесь, что вашему ребенку не слишком тепло, когда его пеленают. Если вы видите, что он потеет, у него влажные волосы, красные щеки, тепловая сыпь или учащенное дыхание, скорее всего, он слишком одет.

Итог

Пеленание вашего новорожденного дает много преимуществ, в том числе успокаивает вашего малыша и, возможно, способствует лучшему сну, но есть и некоторые риски.Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам взвесить все «за» и «против», если вы сомневаетесь, стоит ли вам пеленать ребенка или нет.

Если вы все же решите пеленать, вы научитесь, как это легко сделать, следуя нашему пошаговому руководству или попросив медсестру или врача вашего ребенка показать вам, как это делается. В кратчайшие сроки вы станете профессионалом в том, чтобы завернуть своего малыша в симпатичный маленький буррито.

Слышали ли вы о Lumi от Pampers? Эта универсальная подключенная система ухода, помимо других функций, может помочь отслеживать режим сна вашего ребенка.Знание того, что ваш ребенок хорошо спится, пока он плотно пеленает, может помочь вам успокоиться и обеспечить вашему ребенку спокойный сон и качественный ночной сон.

Как мы писали эту статью

Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже.Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Учебники для младенцев слинг с запахом | DIDYMOS

С помощью повязки DIDYMOS, DidySling или Didy Meh-Dai (DidyTai) вы полностью готовы к повседневной жизни со своим малышом! Независимо от возраста вашего ребенка, ваших способностей к завязыванию или вашего распорядка дня, есть способ переноски, который вам подойдет. Каждая переноска DIDYMOS поставляется с собственным руководством, которое вы также можете найти здесь, вместе с видео и иллюстрированными PDF-файлами для печати.Как вы увидите, вам захочется попробовать разные способы связывания переноски по мере того, как вы станете более опытными и ваш ребенок будет расти. Мы надеемся, что вам понравится узнавать, какие позы для переноски лучше всего подходят вам и вашему ребенку.

Одна повязка DIDYMOS — столько возможностей

Вертикальное положение поперек груди с рождения

С рождения, даже для самых маленьких: положение для переноски крест-накрест

Для более опытных родителей: вариации крестовины с накидом Положение для переноски

Идеально для сна и сладких снов: положение для переноски кенгуру

Вариант для комфортного путешествия: положение для переноски двойным крестом

Didy tip

Вы можете быть уверены Ваш новорожденный находится в наилучшем положении, если вы можете поцеловать его в голову, неся вертикально на животе

Обратите внимание:

Если вы носите ребенка на груди, он или она должны иметь возможность смотреть на вас — животом к маленькому живот, так сказать.Ее ноги должны быть согнуты, колени должны быть примерно на уровне пупка, голова должна быть хорошо поддержана, а спина слегка округлена.

Боком на бедре от восьми до десяти недель и далее

Традиционное положение для переноски: на бедре

Практическая альтернатива: изменение положения на бедре

Еще одна отличная альтернатива для бедра: переноска на бедре

Бедро Альтернатива с точки зрения: перекрестное положение для переноски на бедре

В набедренной сумке: положение для переноски на бедре

Didy tip

Вы ищете способы носить ребенка в короткой слинге? Тогда вам идеально подойдет традиционное положение на бедрах.Как вариант, вы можете приобрести пару строп и превратить их в стропу.

На спине после трех месяцев

Идеально для прогулок с ребенком: положение для переноски рюкзака

Также для маленьких искателей приключений: перекрестное положение для переноски с перевязкой на спине

Поддерживается широкой тканью на груди : положение для переноски в двойном гамаке

Didy tip

Всегда укутывайте ребенка особенно тепло в холодные месяцы года, если вы носите его на спине, и регулярно проверяйте его ноги чтобы убедиться, что они еще теплые.Куртка для новорожденных DIDYMOS обеспечивает особую защиту от непогоды для вас обоих, а BabyDos обеспечивает такую защиту для вашего ребенка.

Вот как надеть DidySling, Didy Meh-Dai (DidyTai) и BabyDos

Принцесса Евгения поделилась первым видео, на котором малыш Август «обнимается» со своим другом | Королевский | Новости

Принцесса Евгения рассказывает об игре августа с чучелом акулы

Внучка королевы подарила королевским фанатам возможность заглянуть в свою жизнь молодой мамы, сняв видеоролик о том, как ее сын развлекается в вышибале.Слышно, как ребенок четвертого месяца, одетый в белую футболку и серые спортивные штаны, издает очаровательные детские звуки. 31-летняя Евгения добавила хэштег #WorldOceansDay в свой клип, который она разместила в Instagram Stories.

В нем она написала: «Сегодня Всемирный день океанов. День, чтобы отпраздновать наши великолепные океаны и всех существ в нем.

» День, чтобы привлечь внимание к чему-то столь важному для всей нашей жизни.

«И день, чтобы прижаться к пушистым акулам».

Август, родившийся 9 февраля, прибыл на место почти через два с половиной года после того, как его родители Эжени и Джек Бруксбанк поженились в часовне Святого Георгия в Виндзорском замке.

Принцесса Евгения поделилась очаровательным видео, на котором малыш Август играет с плюшевым мишкой (Изображение: Getty / Instagram)

Принцесса Евгения и Джек поженились в октябре 2018 года (Изображение: GETYY)

С момента его рождения его мама поделилась несколькими фотографиями. его фотографии, показывающие его успехи и развитие.

Однако принцесса стремится защитить частную жизнь своего маленького сына и обычно скрывает его лицо.

В своем видео она сняла ребенка сзади и держала его лицо подальше от камеры.

У малыша была голова светло-каштановых волос с каштановым оттенком.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Евгения исключена из «внутреннего круга», поскольку Чарльз отказывает ей в королевском доступе

Принцесса Евгения поделилась очаровательным видео своего сына Августа в Instagram (Изображение: GETTY)

Август стал девятым правнуком королевы, когда он родился в Портлендской больнице в Лондоне.

В следующем месяце прибыл десятый правнук Ее Величества, когда Зара Филлипс родила сына Лукаса, своего третьего ребенка.

А в прошлую пятницу у герцога и герцогини Сассекских родилась дочка Лилибет, что сделало монарха прабабушкой в 11-й раз.

Позже в этом году принцесса Евгения должна стать матерью, когда они с мужем Эдоардо Мапелли Моцци приветствуют своего первого ребенка.

НЕ ПРОПУСТИТЕ
Принцесса Беатрис может пойти по стопам Меган с королевским рождением [ОБЪЯСНЕНИЕ]
Принцесса Беатрис и Евгения плакали после «ужасной» критики моды [АНАЛИЗ]
Принцесса Беатрис младенец, чтобы получить титул кузена Августа не имеет [INSIGHT]

Август родился 9 февраля (Изображение: Instagram)

Август — девятый правнук королевы (Изображение: GETTY)

Малыш Август назван в честь принца Филиппа (Изображение: GETTY)

Эдо, который прошлым летом женился на внучке королевы, уже является отцом пятилетнего сына от предыдущих отношений.

Беа, 32 года, считается практичной мачехой, и ее часто изображают на побегушках в Лондоне с маленьким мальчиком на буксире.

Решение Евгении поделиться своим первым видео с сыном по случаю Всемирного дня океанов может не стать сюрпризом для некоторых фанатов, которые следили за ней на протяжении многих лет.

В последние годы она открыто выступала за защиту окружающей среды.

В минувшие выходные она поделилась серией снимков, посвященных Дню окружающей среды.

Королевские свадьбы (Изображение: EXPRESS)

На одном была фотография, на которой она была на прогулке с маленькой Августей в перевязи, а на другом была запечатлена ее гребля с веслом.

Эжени и Джек, 35 лет, предпочли почтить членов семьи с обеих сторон, когда дело дошло до имени их первенца.

Его полное имя — Август Филип Хоук Бруксбанк.

Пара назвала своего сына в честь мужа королевы Виктории, принца Альберта, у которого Август было вторым именем, объяснила Эжени фанатам в социальных сетях.

Джек, Евгения и малыш Август (Изображение: Instagram)

Принц Альберт — прапрапрапрапрадед Августа.

Второе имя малыша, Филипп, отдает дань уважения дедушке Евгении, герцогу Эдинбургскому, который находился в больнице во время родов.

Герцог скончался через два месяца после рождения маленького Августа.

И его третье имя, в честь Хоука, принадлежит другому прапрапрапрапрадеду ребенка, преподобному Эдварду Хоуку Бруксбанку.

Активизировать вакцинацию, чтобы защитить детей от возможной третьей волны коронавируса, говорят эксперты

Поскольку вакцинация для возрастной группы 18–44 лет была прекращена с четверга в городе Пуна, медицинские эксперты отмечают, что, если пожилые люди не будут следовать поведению, соответствующему Covid, дети могут подвергаться большему риску.Учитывая прогнозы о том, что третья волна Covid будет более опасной для детей, врачи предложили родителям, бабушкам и дедушкам как можно скорее пройти вакцинацию, чтобы обезопасить детей.

Доктор Днянешвар Моте, член целевой группы Covid по социальным действиям города Пуна, сказал, что возрастная группа от 18 до 44 лет должна быть приоритетной для вакцинации.

«Бенефициары этой возрастной группы обычно выходят на улицу по работе и другим важным делам, поэтому шансы заразиться у них выше.Бенефициарами в этой возрастной группе также являются работающие профессионалы. Многие семьи зависят от них в финансовом отношении. В таких случаях они должны быть приоритетом », — сказал д-р Моте.

Д-р Махешкумар Лакхе, консультант отделения внутренней медицины и инфекционных заболеваний, Колумбийская азиатская больница, Пуна, сказал, что прекращение вакцинации молодых людей в возрасте от 18 до 44 лет, людей, которые мобильны, в основном бессимптомны во второй волне, и т. Д. Вероятные носители и переносчики вируса могут представлять угрозу заражения как для пожилых людей, так и для детей.

«Учитывая, что большинство пожилых людей получили обе дозы своих вакцин, поскольку их прививка началась рано, и что ни одна вакцина в Индии еще не одобрена для детей, это делает последних более уязвимыми для заражения инфекцией от своих родителей», — сказал он. сказал.

«Люди в возрасте до 45 лет могут иметь детей в таком же раннем возрасте, как новорожденные или малыши, которые гораздо менее устойчивы к новому вирусу, чем подросток или взрослый. Важно срочно активизировать всеобщую вакцинацию взрослых против Covid-19, поскольку мировой опыт указывает на возможную третью волну, которая больше затронула детей, особенно в европейских странах. Максимально возможная вакцинация взрослых — лучший способ защитить наших детей от вирус до тех пор, пока у нас не будет подходящих для них вакцин », — сказал д-р Лакхе.

Д-р Аарти Киникар, глава педиатрического отделения больницы общего профиля Сассун, сказал, что родители, бабушки и дедушки должны строго следовать правилам Covid.

«Из-за нехватки вакцин вакцинация бенефициаров в возрасте от 18 до 44 лет задерживается. Однако это не должно удерживать бенефициаров в возрасте 45 лет и старше от получения укола. Кроме того, надлежащее поведение Covid является обязательным для всех, чтобы обезопасить детей », — сказал Киникар.

«Увеличить разрыв между двумя дозами Ковишилда»

В четверг Национальная техническая консультативная группа по иммунизации (NTAGI), комиссия центрального правительства, предложила увеличить разрыв между двумя дозами Ковишилда.Согласно рекомендациям комиссии, вторую дозу Ковишилда следует принимать в период от 12 до 16 недель. Раньше этот промежуток составлял от четырех до восьми недель. Группа, однако, не предложила никаких изменений времени для второй дозы коваксина.

Рекомендации NTAGI будут отправлены в Национальную группу экспертов по вакцинам против Covid-19.

Острая сосудистая и сердечная недостаточность: Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Сердечная сосудистая недостаточность — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Сердечная сосудистая недостаточность – серьезнейшее заболевание, в результате которого сердце по той, или иной причине не в состоянии обеспечить должным количеством крови ткани, а также жизненно важные органы. Недуг наиболее распространен среди женской половины населения, поэтому слабому полу необходимо особенно тщательно заботиться о воем здоровье и регулярно посещать врача.

Именно сердечная недостаточность является причиной, по которой в крупных городах наиболее часто осуществляется вызов врача на дом, Москва в этом списке безусловный лидер, ввиду огромного количества населения.

Выделяют два вида недостаточности:

Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.
Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.

Для того чтобы страшный недуг не застал вас врасплох нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Хроническая сердечная недостаточность диагностика которой была проведена своевременно, значительно легче поддается лечению. Заботьтесь о своем здоровье, помните, что вам на помощь не всегда успеет даже реанимация сердечная недостаточность, особенно в остром ее проявлении, убивает практически мгновенно.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины предлагает свои услуги в борьбе с опаснейшим заболеванием. Мы проводим полный комплекс диагностических мероприятий, благодаря которым выявляется истинная причина недуга. Полученные данные позволяют проводить лечение максимально эффективно.

Наша организация понимает, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых особенно опасна, поэтому к каждому обратившемуся к нам пенсионеру у нас особый подход. Состояние здоровья тщательно проверяется, в результате чего назначаются исключительно безопасные, но в тоже время эффективные препараты.

Мы курируем своих пациентов, поэтому они могут осуществить вызов врача на дом в Москве и Подмосковье. Больной может быть уверен – ему окажут помощь в кратчайшее время. По вызову прибывает бригада высококвалифицированных специалистов, способных справиться со своей задачей даже в самых сложных ситуациях.

Заголовок h2: Сердечная сосудистая недостаточность

Выделяют два вида недостаточности:

Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.

Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.

В заключение отметим, что если вы почувствовали себя плохо, кружится голова, появилась слабость, одышка – не стоит тянуть. В подобной ситуации просто необходим врач на дом, Москва огромный мегаполис и дефицита в машинах скорой помощи здесь нет, однако лучше не доводить до подобных ситуаций, а проходить своевременное лечение. Наш медицинский центр встанет на вашу сторону в борьбе со страшной болезнью, и поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Не стоит тянуть, пройдите диагностику сегодня, помните, что завтра может быть уже поздно. Обратившись в государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, вы гарантированно получите эффективное лечение и всестороннюю поддержку.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

симптомы и лечение в клинике МедиАрт

Сердце при «сердечной недостаточности» плохо обеспечивает организм кислородом и питательными веществами.

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Болезнь чаще хроническая и вопреки мнению многих не «смертельная», то есть нередко люди с этим диагнозом живут много лет при условии соблюдения всех предписаний врачей.

Ежегодно в РФ диагностируется почти миллион новых случаев болезни. Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет, значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.

При сердечной недостаточности работа сердца как «насоса» затрудняется. Насос работает всё хуже. Его нужно или ремонтировать или менять, но в данном случае это очень сложно и дорого, потому приходится поддерживать наш главный орган: это и есть лечение данной болезни.

Симптомы болезни в общем обычные для сердечных недугов. Это:

одышка,

учащенное сердцебиение,

усталость,

отечность в основном нижних конечностей,

общая слабость.

Кроме того часто это – учащенное мочеиспускание и сухой кашель.

Чаще болезнь развивается на почве артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороков и воспалительных заболеваний сердца. Её причины примерно те же, что и у остальных сердечных болезней.

Стадии болезни

На первой стадии болезнь заметна лишь при физической нагрузке: одышка, ускоренное сердцебиение.

На второй стадии эти симптомы уже проявляются при умеренной физической нагрузке или в состоянии покоя. Нередко эта стадия бывает длительной.

На третьей стадии так называемой необратимой или дистрофической в органах возникают изменения, которые ведут к потере работоспособности.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение предполагает использование следующих основных групп лекарств:

Диуретики (мочегонные).

Ингибиторы АПФ.

Бета-блокаторы.

Сердечные гликозиды.

Нитраты: для уменьшения преднагрузки на сердце.

Лечение обычно происходит в домашних условиях.

Для больных на первой стадии осмотр врача-кардиолога необходим один раз в пол года, при второй – раз в 3 месяце, при третьей стадии – раз в месяц. В любом случае необходима консультация врача, режим посещения назначает он.

Для сдерживания болезни важны диета, уменьшение лишнего веса, недопущение серьезных нагрузок, правильное лечение, отсутствие других болезней особенно гипертонии, сахарного диабета.

Важны нормальная температура и влажность в помещении. Крайне желательно избегать переутомления, любых стрессов, максимально отдыхать.

Рекомендуется серьезно ограничивать потребление соли. Нельзя употреблять алкоголь.

Существуют специальные тренировочные программы для больных: рациональная физическая нагрузка и при этой болезни обязательна.

Применяются и народные методы лечения, хотя они не обладают достаточной эффективностью, но всё равно часто рекомендуются врачами.

Можно есть больше сухофруктов, творога, некоторые травы, боярышник, горицвет, створки фасоли.

И естественно нужен постоянный контроль за уровнем давления.

В худших ситуациях применяются хирургические методы. Наиболее известными среди них считаются следующие:

Операции на клапанах сердца, при этом восстанавливается форма клапана или он заменяется.

Пересадка сердца.

Сердечная недостаточность – вовсе не «приговор». Люди живут с этой болезнью много лет. Нужно только строго соблюдать все предписания врача.

Профилактика сердечной недостаточности. Как не «перегружать» сердце?

Синдром сердечной недостаточности в большинстве случаев возникает как осложнение того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Лучшим лекарством от сердечной недостаточности является ее профилактика. Кроме того, и это тоже касается каждого человека, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сердце.

Сердце человека в состоянии покоя в среднем перекачивает около 5 литров крови в минуту, допустимый уровень нагрузки для него — 30 литров! В шесть раз больше! Казалось бы, что «перегрузить» его просто невозможно. Однако мы делаем это постоянно, сами того не замечая. И так, что же мы делаем неправильно?

Нагрузки на сердце увеличиваются с увеличением массы тела. Вспоминают об этом в лучшем случае уже при явно выраженной одышке. А ведь поддержание веса в норме дань не столько моде, сколько здоровью. Питание должно быть полноценным и рациональным, содержать как можно больше натуральных продуктов, «живых витаминов» в овощах и фруктах.

Сильно нагружает сердечно-сосудистую систему избыток соли в организме, поэтому стоит привыкнуть слегка недосаливать пищу.

Чемпион по неоправданно высоким нагрузкам на сердце – кофе. Кстати ровно также опасны крепкие чаи и алкоголь.

Естественно, что подстраховать сердечно-сосудистую систему от патологии можно полностью отказавшись от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы.

Бич современного человека — малоподвижный образ жизни. Наша сердечно-сосудистая система запрограммирована природой на работу в условиях высоких физических нагрузок. И, конечно, «холостая» работа сердца тоже ведет к ее сбоям. Так что физическая активность (лучше на свежем воздухе) — не роскошь, а средство укрепления сердечной мышцы, профилактика инфарктов, а вместе с ними и профилактика сердечной недостаточности.

Еще один, разве что не самый губительный для сердца фактор – постоянный стресс. Дело в том, что в условиях напряжения или опасности сердце начинает работать интенсивнее, а когда человек успокаивается, сердцебиение тоже приходит в норму. Постоянный же стресс — это не что иное, как постоянная работа сердца «в пожарном режиме», в прямом смысле слова, на износ. Поэтому такие человеческие качества как жизнерадостность, любовь к жизни, себе и людям, умение увидеть положительные моменты в любой ситуации сейчас становятся не просто признаком счастливого человека, а еще и профилактикой сердечной недостаточности.

Одним словом, сберечь может то, что давно известно всем под названием «здоровый образ жизни». Правильное питание, свежий воздух, отсутствие вредных привычек, физическая активность, устойчивость к стрессам, уверенность в себе и светлое отношение к миру — вот что делает сердце здоровым и сильным. А профилактические осмотры и динамическое наблюдение у кардиолога — самый верный способ «перехватить» возможную проблему с сердцем в самом начале.

Источник: Официальный сайт Министерства здравоохранения Краснодарского края

причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

Артериальную гипертензию

Ишемию сердца

Врожденные и приобретенные пороки

Кардиомиопатии

Миокардиты

Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.

Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

Неглубокое частое дыхание (одышка).

Учащенное сердцебиение.

Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.

Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.

Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.

Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.

Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.

Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

ЭХО ЭКГ — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).

Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.

Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.

Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.

Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

При оказании медицинской помощи больному проводится комплекс мероприятий, направленных на:

Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.

Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..

Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1800,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	960,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

Острая сердечная недостаточность — симптомы и причины, первая помощь

Острая сердечно-сосудистая недостаточность представляет собой сочетание симптомов резкого нарушения работы сердечной мышцы.

Это синдром, который может быть результатом хронического снижения деятельности сердца или возникать остро на фоне относительного здоровья. Острая сердечная недостаточность лидирует по количеству смертей среди других синдромов.

Для предотвращения угрожающего состояния полезно знать, что такое острая сердечная недостаточность и как ее можно избежать.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Способность распознать первые признаки расстройства функций сердца может спасти здоровье и жизнь. Каковы же симптомы сердечной недостаточности в острой форме?

В первую очередь стоит отметить, что описанная патология является не самостоятельной болезнью, а лишь синдромом — осложнением основного заболевания.

Острая сердечная недостаточность — это совокупность самых разнообразных проявлений дисфункции кровообращения. В зависимости от того, какой отдел кровеносной системы повреждается при острой сердечной недостаточности, симптомы могут разительно отличаться.

Страдать могут компоненты малого или большого круга кровообращения, желудочки и предсердия сердца или все его отделы.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы острой сердечной недостаточности:

резкая одышка, ощущение нехватки воздуха
острая боль в груди, левой руке, шее или спине
ощущение перебоев в сердце, потеря нормального ритма сердечных ударов
выраженная слабость, потеря сознания или головокружение
синюшность или резкая бледность лица и конечностей
внезапно возникший мучительный кашель и прочее

Развитие связанного с перегрузкой малого круга отека легких может сопровождаться появлением влажных хрипов, продуктивного кашля, ощущением выраженной тяжести и «переполненности» в груди.

Острая сердечная недостаточность, причины возникновения

Спасти жизнь человека с резким нарушением функции сердца может понимание причины острой сердечной недостаточности. Такое осложнение может возникать как резкое ухудшение при хронической недостаточности сердца либо вследствие острого повреждения ранее здорового органа.

Непосредственными причинами острой сердечной недостаточности могут быть десятки заболеваний, среди которых чаще всего встречаются:

тромбоэмболия легочной артерии
обширный некроз миокарда (инфаркт)
фибрилляция сердца, мерцательная аритмия
острый миокардит, эндокардит
декомпенсация хронической недостаточности
травма сердца, массивное кровотечение
пневмония, септические состояния

Редко выделяют острую сердечную недостаточность, причину которой обнаружить не удалось — идиопатическую недостаточность сердца.

Несмотря на внезапное проявление симптомов, большинство случаев острого расстройства кровообращения можно предотвратить внимательным отношением к своему здоровью.

Такие предвестники катастрофы как изменения ЭКГ, повышение свертываемости крови, увеличение или уменьшение отделов сердца несложно обнаружить во время рутинных профилактических осмотров.

Возможные осложнения заболевания

Описываемая патология сама является осложнением ряда болезней. Наиболее грозное последствие острой сердечной недостаточности — смерть в результате необратимого повреждения органов.

Риск летального исхода повышается у пациентов с тяжелыми хроническими расстройствами, несвоевременным обращением за медицинской помощью и при обширных повреждениях кровеносной системы.

Значительно снижается вероятность смерти от острой сердечной недостаточности при незначительных анатомических изменениях сердца и сосудов, полноценной и своевременной интенсивной терапии.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Основная цель первой помощи при острой сердечной недостаточности — спасение жизни пациента и поддержание функции сердца до получения профессионального лечения.

Ключевыми компонентами доврачебной помощи при острой сердечной недостаточности являются:

немедленное обращение к квалифицированным медикам
придание пациенту удобного положения
обеспечение доступа свежего воздуха
измерение давления, пульса
создание спокойной психологической обстановки и прочее

При появлении первых признаков обострения или возникновения симптомов недостаточности кровообращения нужно вызвать карету скорой медицинской помощи. До ее приезда пациенту стоит придать сидячее положение, расстегнуть тесную одежду.

Если позволяют условия, неотложная помощь при острой сердечной недостаточности должна включать измерение артериального давления и частоты пульса.

Так как одним из симптомов нарушения функции кровеносной системы является ощущение нехватки воздуха, необходимо открыть окна и проветрить помещение, где ожидает приезда «скорой» пациент.

Если ведущим симптомом выступает боль в груди, а давление нормальное или повышенное, имеет смысл дать пациенту таблетку нитроглицерина под язык. Если же наблюдается снижение артериального давления или головная боль, до приезда «неотложки» давать препараты не стоит.

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности уже включает более интенсивное лечение: подачу кислорода, введение необходимых пациенту препаратов, снятие ЭКГ.

Острая недостаточность сердца — это та патология, которую можно избежать при ответственном отношении к своему здоровью. Регулярное посещение семейного врача, дозированные физические нагрузки, чуткость к изменениям своего самочувствия, контроль хронических болезней достоверно увеличивают продолжительность активной и здоровой жизни.

Получить консультацию грамотного кардиохирурга можно в нашей клинике. В отделении кардиохирургии возможно провести современную диагностику и эффективную коррекцию имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также получить рекомендации по профилактике осложнений.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать.Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема со здоровьем в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и поддерживать равновесие. Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые отличия:

У женщин сердечная недостаточность чаще развивается в более позднем возрасте, чем у мужчин.
Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие виды сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно. Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) указывает на то, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца.В большинстве случаев EF относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (пониженный), ваш ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему так важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ.Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас. Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

Качающая способность сердца: нормальная.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% 

Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови.У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

Прокачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
Уровень сердечной недостаточности / влияние на сцеживание: от умеренного до тяжелого HF-rEF.Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, LVEF 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в нормальном диапазоне, потому что ваш левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит вашу EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас ФВ менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).Ваш врач может также порекомендовать определенные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD). Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Иногда у вас могут быть слабые симптомы или они могут не проявляться вовсе. Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или если они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

Одышка или затрудненное дыхание. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время физических упражнений, отдыха или лежа в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (застой) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете и ваши ноги могут чувствовать слабость.
Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда ваши почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду.Избыток жидкости в теле вызывает отек отек и прибавку в весе .
Потребность в мочеиспускании в ночное время в состоянии покоя. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите. Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда ваша сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам. У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется лишняя жидкость.
Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких. Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердеванием артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии). Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и зубного налета частично блокируют кровоток.Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
Сердечный приступ . Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть.Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
Диабет .
Высокое артериальное давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится сильнее перекачивать кровь, чтобы переместить кровь в тело. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF. Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
Болезнь почек .
Ожирение (лишний вес).
Табак и употребление запрещенных наркотиков.
Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Отведения на теле для ЭКГ

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, вашему врачу необходимо знать ваши симптомы и историю болезни.Ваш врач спросит вас о таких вещах, как:

Вам также предстоит пройти медицинский осмотр. Врач будет искать признаки сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли стать причиной ослабления или жесткости сердечной мышцы.

Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

У вас будут анализы, чтобы узнать, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Общие тесты включают:

Анализы крови помогают нам понять, насколько хорошо работают ваши почки и щитовидная железа.Мы проверим ваш уровень холестерина и эритроцитов на предмет высокого уровня холестерина и анемии. Анемия означает, что уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая позволяет крови переносить кислород по телу. Низкий уровень гемоглобина вызывает у вас усталость и другие симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.
NT-pro ** Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP) **. BNP — это гормон, который выделяется в кровь нижними камерами сердца (желудочками) у людей с сердечной недостаточностью.NT-pro BNP — это неактивная молекула, которая высвобождается в кровь вместе с BNP. Уровень меняется в зависимости от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Более высокие уровни NT-pro BNP означают, что желудочки подвергаются большему стрессу. Низкий уровень означает, что сердечная недостаточность стабильна. Если у вас одышка, уровень NT-pro BNP в крови может помочь вашему врачу узнать, вызвана ли она сердечной недостаточностью. Уровень более 450 пг / мл для пациентов младше 50 лет или 900 пг / мл для пациентов 50 лет и старше может означать, что у вас сердечная недостаточность.
Катетеризация сердца . Если вам назначена катетеризация, ваш врач может проверить вашу EF во время процедуры. Катетеризация позволяет врачу проверить ваше сердце изнутри. Длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию руки или ноги. Врач использует специальный рентгеновский аппарат, чтобы направить катетер к сердцу. Катетеризация сердца бывает двух видов — левая и правая. Если у вас катетеризация левых отделов сердца, ваш врач может ввести краситель, чтобы записать видео о ваших сердечных клапанах, коронарных артериях и камерах сердца (предсердиях и желудочках).При катетеризации правых отделов сердца краситель не используется; это позволяет вашему врачу узнать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.
Рентген грудной клетки показывает размер вашего сердца и любые скопления жидкости вокруг сердца и легких.
Эхокардиограмма (эхо) . Это ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо ваше сердце может перекачивать и расслабляться, чтобы проверить сердечные клапаны, измерить свое сердце и проверить кровоток. Изображения снимаются с помощью ультразвуковой палочки, которую перемещают по коже груди.Эхо часто делается с помощью допплеровского теста, чтобы врач мог увидеть изменения давления внутри ваших сердечных камер и то, как ваша кровь течет через сердечные клапаны. Это наиболее распространенный способ определения вашего EF.
Фракция выброса (EF ) . Ваш EF — это показатель крови, выкачиваемой из вашего сердца с каждым ударом. Ваш EF может быть измерен с помощью эхокардиограммы (эхо), сканирования с множественным сканированием (MUGA), ядерного стресс-теста, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или во время катетеризации сердца.Фракция выброса указывается в процентах. Нормальный EF составляет от 55% до 70%. Ваш EF может улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, насколько стабильна ваша сердечная недостаточность и насколько эффективно ваше лечение сердечной недостаточности. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Вам следует измерять EF, когда вам поставили диагноз сердечной недостаточности и так часто, как рекомендует ваш врач.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, соединенных проводами с монитором электрокардиографа.Электроды — это небольшие липкие пятна, которые размещаются на вашем теле. По проводам информация передается на монитор, и он создает график, показывающий электрическую активность.
Многоканальное сканирование сбора данных (сканирование MUGA) . Этот тест показывает вашему врачу, насколько хорошо нижние камеры вашего сердца (желудочки) перекачивают кровь. В вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Специальная камера (гамма-камера) используется для создания видеозаписи биения вашего сердца.
Стресс-тест . Этот тест показывает, как ваше сердце реагирует на стресс. Скорее всего, вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере с разными уровнями сложности, пока записываются ваш пульс, электрокардиограф и артериальное давление. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, чтобы вызвать такой же эффект, как и упражнения на сердце (фармакологический стресс-тест).

В зависимости от вашего состояния могут потребоваться другие тесты.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (классы I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере ухудшения состояния сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти через этапы назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова оказаться на стадии A.Цель лечения — не дать вам продвинуться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап А

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

Гипертония.
Диабет.
Ишемическая болезнь сердца.
Метаболический синдром.
История злоупотребления алкоголем.
История ревматической лихорадки.
Семейный анамнез кардиомиопатии.
История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
Бросить курить.
Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
Лечение повышенного холестерина.
Не употреблять алкоголь и наркотики.
Лекарства:
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам диагностировали систолическую дисфункцию левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

Обработки, перечисленные в Стадии A.
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
Бета-адреноблокатор, если у вас был сердечный приступ, и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и они имеют (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

Одышка.
Чувство усталости (утомляемость).
Меньше тренироваться.
Слабые ноги.
Просыпаться перед мочеиспусканием.
Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце сильнее качать кровь.
Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
Комбинация гидралазина / нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы.
Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы все еще сохраняются.
Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
Ограничьте употребление натрия (соли) в своем рационе.Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит.
Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Этап D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
Пересадка сердца.
Вспомогательные устройства для желудочков.
Кардиохирургия.
Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
Паллиативная помощь или помощь в хосписе.
Исследовательские методы лечения.

Этапы C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
Мочегонное средство («водные пилюли») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ВАШЕМ ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на приемы и отслеживайте свои симптомы. Поговорите со своим лечащим врачом по поводу вопросов или опасений, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и следуете ему.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью. Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи. Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали о ваших желаниях.В журнале A living подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Острая сердечная недостаточность | Nature Reviews Праймеры для болезней

1.
Ponikowski, P. et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г. Eur. Харт J. 37 , 2129–2200 (2016). Руководящие принципы Европейского общества кардиологов содержат научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности и ОСН .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

2.
Браунвальд Э. Сердечная недостаточность. JACC Heart Fail. 1 , 1–20 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

3.
Mebazaa, A. et al. Рекомендации по добольничному и раннему ведению больниц при острой сердечной недостаточности: согласованный документ Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Европейского общества экстренной медицины и Общества академической экстренной медицины — краткая версия. Eur. Харт J. 36 , 1958–1966 (2015). Этот консенсусный документ содержит современные рекомендации, одобренные различными профессиональными сообществами по управлению AHF .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

4.
Ambrosy, A. P. et al. Глобальное бремя госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и экономическое бремя госпитализаций: уроки, извлеченные из регистров госпитализированных сердечных недостаточностей. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , 1123–1133 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

5.
Crespo-Leiro, M. G. et al. Долгосрочный регистр Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности (ESC-HF-LT): результаты наблюдения в течение года и различия по регионам. Eur. J. Сердечная недостаточность. 18 , 613–625 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

6.
Менц, Р. Дж. И О’Коннор, К. М. Патофизиология и клиническая оценка острой сердечной недостаточности. Нат. Rev. Cardiol. 13 , 28–35 (2015).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar

7.
Ishihara, S. et al. Аналогичная гемодинамическая декомпрессия с вазодилататорами и инотропами: систематический обзор, метаанализ и мета-регресс 35 исследований по острой сердечной недостаточности. Clin. Res. Кардиол. 105 , 971–980 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

8.
Mebazaa, A. et al. Краткосрочная выживаемость при лечении среди пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью: глобальный регистр ALARM-HF с использованием методов оценки предрасположенности. Intensive Care Med. 37 , 290–301 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

9.
Mebazaa, A. et al. Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок: многопрофильное практическое руководство. Intensive Care Med. 42 , 147–163 (2015).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar

10.
Mebazaa, A. et al. Ведение кардиогенного шока, осложнившего инфаркт миокарда. Intensive Care Med. 44 , 760–773 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

11.
Фоллат, Ф.и другие. Клиническая картина, лечение и исходы в глобальном обзоре стандартного лечения острой сердечной недостаточности (ALARM-HF). Intensive Care Med. 37 , 619–626 (2011).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

12.
Greene, S.J. et al. Уязвимая фаза после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Нат. Rev. Cardiol. 12 , 220–229 (2015). В данной статье рассматривается тема уязвимой фазы после эпизода ОСН, которая характеризуется высокой смертностью и уровнем повторной госпитализации .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

13.
ГББ 2017 г. Причины смерти соавторов. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study, 2017 г. Lancet 392 , 1736–1788 ( 2018).
Артикул
Google Scholar

14.
Vos, T. et al. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet 380 , 2163–2196 (2012).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

15.
Setoguchi, S., Stevenson, L. W. & Schneeweiss, S. Повторные госпитализации позволяют прогнозировать смертность среди населения с сердечной недостаточностью. Am. Heart J. 154 , 260–266 (2007).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

16.
Gheorghiade, M. et al. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж 112 , 3958–3968 (2005).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

17.
Hamo, C.E. et al. Критическая оценка краткосрочных конечных точек в клинических испытаниях острой сердечной недостаточности. J. Card. Неудача. 24 , 783–792 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

18.
Cleland, J. et al. Программа обследования EuroHeart Failure — исследование качества медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Европе: Часть 1: характеристики пациентов и диагноз. Eur.Heart J. 24 , 442–463 (2003).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

19.
Cuffe, M. S. et al. Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 287 , 1541–1547 (2002).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

20.
Dharmarajan, K. et al. Диагностика и сроки повторной госпитализации через 30 дней после госпитализации по поводу сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда или пневмонии. JAMA 309 , 355–363 (2013).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

21.
Fudim, M. et al. Этиология, время и клинические предикторы ранней и поздней повторной госпитализации после индексной госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности: данные ASCEND – HF. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 304–314 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

22.
Giamouzis, G. et al. Эпидемия госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью: факторы риска, прогнозирование риска, пробелы в знаниях и направления на будущее. J. Card. Неудача. 17 , 54–75 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

23.
Сокорели И. и др. Прогностическая ценность психосоциальных факторов для первой и повторной госпитализации и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: выводы из исследования OPERA – HF. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 689–696 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

24.
Ferreira, J. P. et al. Дорожная карта Всемирной федерации сердца по сердечной недостаточности. Glob. Сердце 14 , 197–214 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

25.
Dokainish, H. et al. Глобальные вариации смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты проспективного когортного исследования International хронической сердечной недостаточности (INTER-CHF). Ланцет Глоб. Здравоохранение 5 , e665 – e672 (2017). Это исследование предоставляет эпидемиологические данные о смертности, связанной с сердечной недостаточностью, на разных континентах. .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

26.
Хатибзаде, С., Фарзадфар, Ф., Оливер, Дж., Эззати, М. и Моран, А. Факторы риска сердечной недостаточности во всем мире: систематический обзор и объединенный анализ. Внутр. J. Cardiol. 168 , 1186–1194 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

27.
Damasceno, A.и другие. Причины, лечение и исходы острой сердечной недостаточности у 1006 африканцев из 9 стран. Arch. Междунар. Med. 172 , 1386–1394 (2012).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

28.
Парада, Х., Карраско, Х. А., Аньес, Н., Фуэнмайор, С. и Инглессис, И. Поражение сердца — постоянная находка при острой болезни Шагаса: клиническое, паразитологическое и гистопатологическое исследование. Внутр. J. Cardiol. 60 , 49–54 (1997).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

29.
Bocchi, E.A. et al. Долгосрочное проспективное рандомизированное контролируемое исследование с использованием повторяющегося обучения с шестимесячными интервалами и мониторинга соблюдения режима лечения у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью: исследование REMADHE. Circ. Сердечная недостаточность. 1 , 115–124 (2008).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

30.
Doval, H.C. et al. Рандомизированное исследование низких доз амиодарона при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Grupo de Estudio de la Sobrevida en la Reseficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA). Ланцет 344 , 493–498 (1994).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

31.
Zühlke, L. et al. Клинические исходы у 3343 детей и взрослых с ревматической болезнью сердца из 14 стран с низким и средним уровнем доходов: двухлетнее наблюдение по данным глобального реестра ревматических заболеваний сердца (исследование REMEDY). Тираж 134 , 1456–1466 (2016).
PubMed
Статья
Google Scholar

32.
Sliwa, K. et al. Заболеваемость и характеристики впервые диагностированной ревматической болезни сердца у взрослых африканских городов: выводы из исследования Heart of Soweto. Eur. Харт J. 31 , 719–727 (2010).
PubMed
Статья
Google Scholar

33.
Bauersachs, J. et al. Патофизиология, диагностика и лечение послеродовой кардиомиопатии: заявление о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Исследовательской группы Европейского общества кардиологов по послеродовой кардиомиопатии. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 827–843 (2019).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

34.
Abraham, W. T. et al. Предикторы внутрибольничной смертности у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: выводы из Организованной программы по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF). J. Am. Coll. Кардиол. 52 , 347–356 (2008).
PubMed
Статья
Google Scholar

35.
Sliwa, K. et al. Повторная госпитализация и смерть после события острой сердечной недостаточности: предикторы и исходы в странах Африки к югу от Сахары: результаты из реестра THESUS-HF. Eur. Сердце J. 34 , 3151–3159 (2013).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

36.
Арриго М., Париссис Дж. Т., Акияма Э. и Мебаза А. Понимание острой сердечной недостаточности: патофизиология и диагностика. Eur. Heart J. Suppl. 18 , G11 – G18 (2016). В этом обзоре обобщены патофизиология и диагностический процесс ОСН с уделением особого внимания аспектам, связанным с лечением. .
Артикул
Google Scholar

37.
Шах, А. М. Ремоделирование желудочков при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Curr. Сердечная недостаточность. Отчет 10 , 341–349 (2013).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

38.
Ван М. и Шах А. М. Возрастное провоспалительное ремоделирование и функциональный фенотип в сердце и крупных артериях. J. Mol. Клетка. Кардиол. 83 , 101–111 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

39.
Zile, M. R. et al. Переход от хронической компенсированной к острой декомпенсированной сердечной недостаточности: патофизиологические данные, полученные в результате непрерывного мониторинга внутрисердечного давления. Тираж 118 , 1433–1441 (2008). Это исследование дает уникальное представление о патофизиологии ОСН с использованием данных, полученных в результате непрерывного мониторинга внутрисердечного давления .
PubMed
Статья
Google Scholar

40.
Miller, W. L. & Mullan, B. P. Понимание неоднородности перегрузки объемом и распределения жидкости при декомпенсированной сердечной недостаточности является ключом к оптимальному управлению объемом: роль количественного определения объема крови. JACC Heart Fail. 2 , 298–305 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

41.
Kaye, D. M. et al. Нейрохимические данные о сердечной симпатической активации и повышенном обмене норадреналина в центральной нервной системе при тяжелой застойной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 23 , 570–578 (1994).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

42.
Фаллик, К., Соботка, П. А. и Данлэп, М. Е. Симпатически опосредованные изменения емкости: перераспределение венозного резервуара как причина декомпенсации. Circ. Сердечная недостаточность. 4 , 669–675 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

43.
Чаудри, С. И., Ван, Ю., Конкато, Дж., Гилл, Т. М., Крумхольц, Х. М. Характер изменения веса до госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Тираж 116 , 1549–1554 (2007).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

44.
Nijst, P. et al. Патофизиологическая роль интерстициального натрия при сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 65 , 378–388 (2015).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

45.
Titze, J. et al. Полимеризация гликозаминогликанов может способствовать накоплению осмотически неактивного Na + в коже. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 287 , h303 – h308 (2004).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

46.
Гайтон, А.C. Давление межклеточной жидкости. II. Кривые давление-объем межклеточного пространства. Circ. Res. 16 , 452–460 (1965).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

47.
Хартупи, Дж. И Манн, Д. Л. Нейрогормональная активация при сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса. Нат. Rev. Cardiol. 14 , 30–38 (2017).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

48.
Mullens, W., Verbrugge, F. H., Nijst, P. & Tang, W. H. W. Почечная авидность натрия при сердечной недостаточности: от патофизиологии к стратегиям лечения. Eur. Харт J. 38 , 1872–1882 (2017).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

49.
McKie, P. M. et al. Нарушение натрийуретического и почечного эндокринного ответа на резкое увеличение объема при доклинической систолической и диастолической дисфункции. J. Am. Coll. Кардиол. 58 , 2095–2103 (2011).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

50.
Mullens, W. & Tang, W. H. W. Раннее переплетение сердца и почек из-за нарушения натрийуретической реакции на резкое увеличение объема. J. Am. Coll. Кардиол. 58 , 2104–2105 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

51.
Mullens, W. et al. Важность венозного застоя для ухудшения функции почек при запущенной декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 589–596 (2009). Это исследование подчеркивает влияние застоя (вместо снижения сердечного выброса) на функцию почек у пациентов с ОСН .
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

52.
Damman, K. et al. Повышенное центральное венозное давление связано с нарушением функции почек и смертностью у широкого спектра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 582–588 (2009).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

53.
Nijst, P., Martens, P., Dupont, M., Tang, W. H. W. & Mullens, W. Изменения внутрипочечного кровотока при переходе от эуволемии к увеличению внутрисосудистого объема у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Heart Fail. 5 , 672–681 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

54.
Cotter, G., Metra, M., Milo-Cotter, O., Dittrich, H.C. & Gheorghiade, M. Перегрузка жидкостью при острой сердечной недостаточности — перераспределение и другие механизмы, помимо накопления жидкости. Eur. J. Сердечная недостаточность. 10 , 165–169 (2014).
Артикул
Google Scholar

55.
Гринуэй К. В. и Листер Г. Э. Эффекты емкости и функция кровеносных сосудов в чревном сосудистом русле во время негипотензивного кровотечения и увеличения объема крови у анестезированных кошек. J. Physiol. 237 , 279–294 (1974).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

56.
Verbrugge, F.H. et al. Вклад брюшной полости в кардиоренальную дисфункцию при застойной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 62 , 485–495 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

57.
Fonarow, G.C. et al. Факторы, способствующие госпитализации по поводу сердечной недостаточности и клинических исходов: данные OPTIMIZE-HF. Arch. Междунар. Med. 168 , 847–854 (2008).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

58.
Arrigo, M. et al. Предрасполагающие факторы и 90-дневный исход острой сердечной недостаточности: отчет из межконтинентального реестра GREAT. Eur.J. Сердечная недостаточность. 19 , 201–208 (2017). Это исследование показывает влияние провоцирующих факторов на прогноз пациентов с ОСН в большом межконтинентальном регистре .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

59.
Arrigo, M. et al. Влияние провоцирующих факторов острой сердечной недостаточности на повторную госпитализацию и долгосрочную смертность. ESC. Сердечная недостаточность. 3 , 115–121 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

60.
Platz, E. et al. Распространенность и прогностическая важность провоцирующих факторов, ведущих к госпитализации с сердечной недостаточностью: повторные госпитализации и смертность. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 295–303 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

61.
Миро, Ò. и другие. Временной график неблагоприятных исходов после декомпенсации острой сердечной недостаточности, вызванной инфекцией, и влияние раннего приема антибиотиков и госпитализации: результаты исследования PAPRICA-3. Clin. Res. Кардиол. 109 , 34–45 (2020).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

62.
Parrinello, G. et al. Вода и натрий при сердечной недостаточности: в центре внимания застойные явления. Сердечная недостаточность. Ред. 20 , 13–24 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

63.
Вольпе М., Карновали М. и Мастромарино В. Система натрийуретических пептидов в патофизиологии сердечной недостаточности: от молекулярных основ к лечению. Clin. Sci. 130 , 57–77 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

64.
Макивер Д. Х., Адениран И., Макивер И. Р., Ревелл А. и Чжан Х. Физиологические механизмы легочной гипертензии. Am. Харт J. 180 , 1–11 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

65.
Borné, Y. et al. Фактор роста эндотелия сосудов D, застой в легких и частота сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 71 , 580–582 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

66.
Houston, B.A. et al. Связь лимфангиогенного фактора фактор роста эндотелия сосудов D с повышенным давлением клина легочной артерии. Am. J. Cardiol. 124 , 756–762 (2019).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

67.
von Moos, S.и другие. Фактор роста эндотелия сосудов D является биомаркером перегрузки жидкостью у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz281 (2020).
Артикул
Google Scholar

68.
Уэр, Л. Б. и Мэттэй, М. А. Клиническая практика. Острый отек легких. N. Engl. J. Med. 353 , 2788–2796 (2005).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

69.
Harjola, V.-P. и другие. Дисфункция, травма и недостаточность органов при острой сердечной недостаточности: от патофизиологии к диагностике и лечению. Обзор от имени Комитета по острой сердечной недостаточности Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов (ESC). Eur. J. Сердечная недостаточность. 19 , 821–836 (2017). В этом обзоре обобщены патофизиология, диагностика и лечение органной дисфункции, возникающей у пациентов с ОСН .
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

70.
Braam, B., Cupples, W. A., Joles, J. A. & Gaillard, C. Системные артериальные и венозные детерминанты почечной гемодинамики при застойной сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. Ред. 17 , 161–175 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

71.
Legrand, M., Mebazaa, A., Ronco, C. & Januzzi, J. L. Когда сердечная недостаточность, дисфункция почек и повреждение почек пересекаются в острых состояниях: случай кардиоренального синдрома. Crit. Care Med. 42 , 2109–2117 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

72.
Mullens, W. et al. Повышенное внутрибрюшное давление при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 51 , 300–306 (2008).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

73.
Ahmad, T. et al. Ухудшение функции почек у пациентов с острой сердечной недостаточностью, перенесших агрессивный диурез, не связано с повреждением канальцев. Тираж 137 , 2016–2028 (2018).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

74.
Maisel, A. S. et al. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, при остром повреждении почек во время госпитализаций с острой сердечной недостаточностью: исследование AKINESIS. J. Am. Coll. Кардиол. 68 , 1420–1431 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

75.
Mullens, W. et al. Использование диуретиков при сердечной недостаточности с застойными явлениями — заявление о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 137–155 (2019). В данном заявлении о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов содержится практическое руководство по использованию диуретиков для снятия заложенности у пациентов с ОСН .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

76.
Metra, M. et al. Является ли ухудшение функции почек зловещим прогностическим признаком у пациентов с острой сердечной недостаточностью? Роль застоя и ее взаимодействие с функцией почек. Circ. Сердечная недостаточность. 5 , 54–62 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

77.
Ауэр, Дж. Что печень говорит нам о сердечной недостаточности? Eur. Харт J. 34 , 711–714 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

78.
Мёллер С. и Бернарди М. Взаимодействие сердца и печени. Eur. Харт J. 34 , 2804–2811 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

79.
Самский, М. Д. и др. Кардиопеченочные взаимодействия при сердечной недостаточности: обзор и клинические последствия. J. Am. Coll. Кардиол. 61 , 2397–2405 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

80.
Rogler, G. и Rosano, G. Сердце и кишечник. Eur. Сердце J. 35 , 426–430 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

81.
Sandek, A. et al. Нарушение функции кишечника у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 50 , 1561–1569 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

82.
Валентова М. и др. Застой кишечника и дисфункция правого желудочка: связь с потерей аппетита, воспалением и кахексией при хронической сердечной недостаточности. Eur. Харт J. 37 , 1684–1691 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

83.
Colombo, P.C. et al. Застой в периферических венах вызывает воспаление, активацию нейрогормональных и эндотелиальных клеток. Eur. Сердце J. 35 , 448–454 (2014).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

84.
Colombo, P.C. et al. Венозный застой, эндотелиальная и нейрогормональная активация при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: причина или следствие? Curr.Сердечная недостаточность. Отчет 12 , 215–222 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

85.
McMurray, J. J. V. et al. Ингибирование ангиотензина-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 371 , 993–1004 (2014).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar

86.
McMurray, J. J. V. et al. Дапаглифлозин у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N. Engl. J. Med. 381 , 1995–2008 (2019).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

87.
Van Aelst, L. N. L. et al. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность с сохраненной или пониженной фракцией выброса при сопоставимой гемодинамической застойной болезни. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 738–747 (2018).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar

88.
Van de Werf, F. et al. Диастолические свойства левого желудочка у здоровых взрослых и у пациентов с третьими тонами сердца. Тираж 69 , 1070–1078 (1984).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

89.
Mebazaa, A. et al. Рекомендации по догоспитальному и раннему ведению больниц при острой сердечной недостаточности: согласованный документ Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Европейского общества экстренной медицины и Общества академической экстренной медицины. Eur. J. Сердечная недостаточность. 17 , 544–558 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

90.
Пониковски, П.и другие. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г. Eur. J. Сердечная недостаточность. 18 , 891–975 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

91.
Fonarow, G.C. et al. Стратификация риска госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. JAMA 293 , 572–580 (2005). Это исследование предоставляет одну простую в использовании шкалу риска (среди многих других доступных) для стратификации пациентов, поступивших с AHF .
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

92.
Петерсон П. Н. и др. Подтвержденная оценка риска госпитальной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, полученная Американской кардиологической ассоциацией по программе Get With the Guidelines. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 3 , 25–32 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

93.
Миро,. и другие. Прогнозирование 30-дневной смертности пациентов с острой сердечной недостаточностью в отделении неотложной помощи: когортное исследование. Ann. Междунар. Med. 167 , 698–705 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

94.
Gheorghiade, M. et al.Оценка и классификация застойных явлений при острой сердечной недостаточности: научное заявление Комитета по острой сердечной недостаточности Ассоциации кардиологов Европейского общества кардиологов и одобренное Европейским обществом интенсивной терапии. Eur. J. Сердечная недостаточность. 12 , 423–433 (2010). В данном заявлении о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов содержится заявление об оценке и количественной оценке застойных явлений в AHF .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

95.
Maisel, A. S. et al. Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 347 , 161–167 (2002).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

96.
Januzzi, J. L. Jr et al. Исследование N-терминального Pro-BNP одышки в отделении неотложной помощи (PRIDE). Am. J. Cardiol. 95 , 948–954 (2005).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

97.
Maisel, A. et al. Средние прогормональные маркеры для диагностики и прогноза острой одышки. J. Am. Coll. Кардиол. 55 , 2062–2076 (2010).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

98.
McCullough, P.A. et al. Натрийуретический пептид B-типа и клиническая оценка в неотложной диагностике сердечной недостаточности: анализ многонационального исследования «Неправильное дыхание» (BNP). Тираж 106 , 416–422 (2002).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

99.
Арриго, М., Нейст, П. и Рудигер, А. Оптимизация лечения сердечной недостаточности в острых случаях. Карточка. Неудача.Ред. 4 , 38–42 (2018).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

100.
Platz, E. et al. Выявление и прогностическое значение застойных явлений в легких с помощью УЗИ легких у амбулаторных больных сердечной недостаточностью. Eur. Харт J. 37 , 1244–1251 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

101.
Арас, М. А. и Тирлинк, Дж. Р. Ультразвук легких: «В-линия» для прогнозирования декомпенсированной сердечной недостаточности. Eur. Харт J. 37 , 1252–1254 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

102.
Matsue, Y. et al. Время до начала лечения фуросемидом и смертность у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 3042–3051 (2017). Это исследование показывает положительную связь между ранним назначением противоотечного лечения (петлевые диуретики) и смертностью при ОСН .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

103.
Ledwidge, M. et al. Скрининг на основе натрийуретических пептидов и совместное лечение сердечной недостаточности: рандомизированное исследование STOP-HF. JAMA 310 , 66–74 (2013).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

104.
Rubio-Gracia, J. et al. Распространенность, предикторы и клинические исходы остаточной гиперемии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Внутр. J. Cardiol. 258 , 185–191 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

105.
Gayat, E. et al. Пероральные препараты для лечения сердечной недостаточности при выписке связаны с лучшими результатами при острой сердечной недостаточности: исследование, сопоставленное с оценкой предрасположенности. Eur.J. Сердечная недостаточность. 20 , 345–354 (2018). Это исследование показывает в когорте, соответствующей предрасположенности, положительную связь между применением перед выпиской нейрогуморальных блокаторов (блокаторов β-адренорецепторов и ингибиторов ренин-ангиотензина) и выживаемостью пациентов с ОСН .
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

106.
Plaisance, P., Pirracchio, R., Berton, C., Vicaut, E.И Пайен, Д. Рандомизированное исследование внебольничного постоянного положительного давления в дыхательных путях при остром кардиогенном отеке легких: физиологические и клинические эффекты. Eur. Heart J. 28 , 2895–2901 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

107.
Арриго М. и Мебазаа А. Понимание различий между инотропами. Intensive Care Med. 41 , 912–915 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

108.
Батлер, Дж., Георгиаде, М. и Метра, М. Отход от лечения сердечной недостаточности на основе симптомов: неправильные представления и реальные риски для пациентов с сердечной недостаточностью. Eur. J. Сердечная недостаточность. 18 , 350–352 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

109.
Kula, A.J. et al. Влияние титрования нейрогормональных антагонистов и снижения артериального давления на функцию почек и декомпрессию при декомпенсированной сердечной недостаточности. Circ. Сердечная недостаточность. 9 , e002333 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

110.
Brinkley, D. M. et al. Определите уровень натрия в моче в качестве сортировки для эффективной инфузии диуретиков в амбулаторном отделении сердечной недостаточности. J. Card. Неудача. 24 , 349–354 (2018).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

111.
Костанцо, М. Р. и др. Экстракорпоральная ультрафильтрация при перегрузке жидкостью при сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 2428–2445 (2017).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

112.
Костанцо, М. Р. и др. Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 49 , 675–683 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

113.
Bart, B.A. et al. Ультрафильтрация при декомпенсированной сердечной недостаточности с кардиоренальным синдромом. N. Engl. J. Med. 367 , 2296–2304 (2012).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

114.
ter Maaten, J. M. et al. Диуретический ответ при острой сердечной недостаточности — патофизиология, оценка и терапия. Нат. Rev. Cardiol. 12 , 184–192 (2015). В этой статье рассматриваются механизмы и лечение резистентности к диуретикам, возникающей в AHF .
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar

115.
Martens, P., Nijst, P. & Mullens, W. Современный подход к противоотечной терапии при острой сердечной недостаточности. Curr. Сердечная недостаточность. Отчет 12 , 367–378 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

116.
Yancy, C. W. et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности. Тираж 136 , e137 – e161 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

117.
Peacock, W. F. et al. Сердечный тропонин и исходы при острой сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 358 , 2117–2126 (2008).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

118.
Логеарт, Д.и другие. Предварительный анализ натрийуретического пептида B-типа для выявления пациентов с высоким риском повторной госпитализации после декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 43 , 635–641 (2004).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

119.
Рехман, С. У., Мюллер, Т. и Януцци, Дж. Л. Характеристики нового биомаркера семейства интерлейкинов ST2 у пациентов с острой сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 52 , 1458–1465 (2008).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

120.
Yancy, C. W. et al. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. J. Am. Coll. Кардиол. 62 , 1495–1539 (2013).
Артикул
Google Scholar

121.
Пассантино, А., Монитилло, Ф., Яковьелло, М. и Скрутинио, Д. Прогнозирование смертности у пациентов с острой сердечной недостаточностью: роль оценок риска. World J. Cardiol. 7 , 902–911 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

122.
Wadhera, R.K. et al. Связь Программы сокращения реадмиссии со смертностью среди получателей Medicare, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда и пневмонии. JAMA 320 , 2542–2552 (2018).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

123.
Gheorghiade, M. et al. Подробное продольное описание клинического, лабораторного и нейрогормонального течения в больнице и после выписки у пациентов с сердечной недостаточностью, которые умирают или повторно госпитализируются в течение 90 дней: анализ из исследования EVEREST. Сердечная недостаточность. Ред. 17 , 485–509 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

124.
Grodin, J. L. et al. Прогностические последствия изменений аминоконцевого натрийуретического пептида Pro-B-типа при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: выводы из ASCEND-HF. J. Card. Неудача. 25 , 703–711 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

125.
Mueller, C. et al. Практическое руководство Ассоциации кардиологов Европейского общества кардиологов по использованию концентраций натрийуретического пептида. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 715–731 (2019).
CAS
Статья
Google Scholar

126.
Simon, M. A., Schnatz, R. G., Romeo, J. D. & Pacella, J. J. Прикроватная ультразвуковая оценка эластичности яремных вен как потенциальный метод оказания медицинской помощи для прогнозирования острой декомпенсированной сердечной недостаточности через 30 дней повторной госпитализации. J. Am. Сердце доц. 7 , e008184 (2018).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

127.
Platz, E. et al. Ультразвуковое исследование легких при острой сердечной недостаточности: распространенность застойных явлений в легких и краткосрочные и отдаленные исходы. JACC Heart Fail. 7 , 849–858 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

128.
Palazzuoli, A. et al. Ранняя реадмиссия по поводу сердечной недостаточности: фиаско, которого можно избежать или неизбежно? Внутр. J. Cardiol. 277 , 186–195 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

129.
Abraham, W. T. et al. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 377 , 658–666 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

130.
Adamson, P. B. et al. Беспроводной мониторинг давления в легочной артерии помогает снизить декомпенсацию сердечной недостаточности с сохранением фракции выброса. Circ. Сердечная недостаточность. 7 , 935–944 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

131.
Givertz, M. M. et al. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса под контролем давления в легочной артерии. J. Am. Coll. Кардиол. 70 , 1875–1886 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

132.
Krahnke, J. S. et al. Сердечная недостаточность и частота госпитализаций респираторных заболеваний сокращаются у пациентов с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких благодаря использованию имплантируемого устройства для контроля давления в легочной артерии. J. Card. Неудача. 21 , 240–249 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

133.
Ло, Дж. П., Барбаш, И. М. и Ваксман, Р. Обзор группы устройств системы кровообращения Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами 2011 г. Встречи Консультативного комитета по медицинским устройствам по системе мониторинга сердечной недостаточности CardioMEMS Champion. J. Am. Coll. Кардиол. 61 , 1571–1576 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

134.
Van Veldhuisen, D. J. et al. Мониторинг внутригрудного импеданса, звуковые сигналы пациента и исход у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж 124 , 1719–1726 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

135.
Chaudhry, S. I. et al. Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью. N. Engl. J. Med. 363 , 2301–2309 (2010).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

136.
Джаярам, Н. М. и др. Влияние телемониторинга на состояние здоровья. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 10 , e004148 (2017).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

137.
Koehler, F. et al. Телемедицинский интервенционный мониторинг сердечной недостаточности (TIM-HF), рандомизированное контролируемое исследование влияния телемедицины на смертность амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью: дизайн исследования. Eur. J. Сердечная недостаточность. 12 , 1354–1362 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

138.
Cleland, J. G. F. et al. Неинвазивный домашний дистанционный мониторинг пациентов с сердечной недостаточностью с высоким риском повторной госпитализации и смерти: исследование Трансъевропейской системы управления домашним уходом (TEN-HMS). J. Am. Coll. Кардиол. 45 , 1654–1664 (2005).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

139.
Ван Сполл, Х.Г.С. и др. Влияние ориентированных на пациента услуг переходного периода на клинические исходы у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: рандомизированное клиническое исследование PACT-HF. JAMA 321 , 753–761 (2019).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

140.
Замброски, К. Х., Мозер, Д. К., Бхат, Г. и Зиглер, К. Влияние распространенности симптомов и их бремени на качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 4 , 198–206 (2005).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

141.
Ратледж, Т., Рейс, В. А., Линке, С. Е., Гринберг, Б. Х. и Миллс, П. Дж. Депрессия при сердечной недостаточности: метааналитический обзор распространенности, эффектов вмешательства и ассоциаций с клиническими исходами. J. Am. Coll. Кардиол. 48 , 1527–1537 (2006).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

142.
Freedland, K. E. et al. Распространенность депрессии у госпитализированных пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Психосом. Med. 65 , 119–128 (2003).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

143.
Adelborg, K. et al. Риск смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью и депрессией: общенациональное популяционное когортное исследование. J. Am. Сердце доц. 5 , e004137 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

144.
Салливан, М., Саймон, Г., Спертус, Дж. И Руссо, Дж. Затраты на лечение сердечной недостаточности, связанные с депрессией. Arch. Междунар. Med. 162 , 1860–1866 (2002).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

145.
О’Коннор, К. М. и Джойнт, К. Э. Депрессия: игнорируем ли мы важную сопутствующую патологию сердечной недостаточности? Дж.Являюсь. Coll. Кардиол. 43 , 1550–1552 (2004).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

146.
Ривз, Г. Р. и др. Сравнение частоты слабости и тяжелых нарушений физической функции у пациентов ≥60 лет, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, с хронической стабильной сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Am. J. Cardiol. 117 , 1953–1958 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

147.
Warraich, H.J. et al. Физическая функция, слабость, когнитивные способности, депрессия и качество жизни у госпитализированных взрослых ≥60 лет с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной или пониженной фракцией выброса: выводы из исследования REHAB-HF. Circ. Сердечная недостаточность. 11 , e005254 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

148.
Dewan, P. et al. Дифференциальное влияние сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса на мужчин и женщин. J. Am. Coll. Кардиол. 73 , 29–40 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

149.
Allen, L.A. et al. Выявление пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, подверженных риску ухудшения качества жизни в будущем. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 4 , 389–398 (2011).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

150.
Sidebottom, A.C., Jorgenson, A., Richards, H., Kirven, J. & Sillah, A. Стационарная паллиативная помощь пациентам с острой сердечной недостаточностью: результаты рандомизированного исследования. J. Palliat. Med. 18 , 134–142 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

151.
Mebazaa, A. et al. Левосимендан и добутамин у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование SURVIVE. JAMA 297 , 1883–1891 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

152.
Тирлинк, Дж. Р. и др. Неотложное лечение омекамтивом мекарбилом для повышения сократимости при острой сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 67 , 1444–1455 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

153.
Packer, M. et al. Влияние уларитида на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при острой сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 376 , 1956–1964 (2017).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

154.
Konstam, M.A. et al. Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: исследование результатов ЭВЕРЕСТ. JAMA 297 , 1319–1331 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

155.
Voors, A. A. et al. Адреномедуллин при сердечной недостаточности: патофизиология и терапевтическое применение. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 163–171 (2019).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

156.
Deniau, B. et al. Циркулирующая дипептидилпептидаза 3 является фактором, подавляющим миокард: ингибирование дипептидилпептидазы 3 быстро и устойчиво улучшает гемодинамику. Eur. J. Сердечная недостаточность. 14 , e0220866 (2019).
Google Scholar

157.
Takagi, K. et al. Циркулирующая дипептидилпептидаза 3 и изменение гемодинамики при кардиогенном шоке: результаты исследования OptimaCC. Eur. J. Сердечная недостаточность. https://doi.org/10.1002/ejhf.1600 (2019).
Артикул
PubMed
Google Scholar

158.
Тротон, Р., Майкл Фелкер, Г. и Януцци, Дж. Л. Ведение сердечной недостаточности на основе натрийуретических пептидов. Eur. Heart J. 35 , 16–24 (2014).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

159.
Demissei, B.G. et al. Мультимаркерная стратегия стратификации риска при острой сердечной недостаточности, основанная на нескольких временных точках: результаты исследования RELAX-AHF. Eur. J. Сердечная недостаточность. 19 , 1001–1010 (2017).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

Заболевания сосудов: виды, причины, лечение, профилактика

Что такое сосудистые заболевания?

Заболевание сосудов — это любое заболевание, поражающее сеть кровеносных сосудов.

Эта сеть называется сосудистой или кровеносной системой. «Сосудистый» происходит от латинского слова «полый контейнер».Если бы вся ваша сеть кровеносных сосудов была растянута из конца в конец, они могли бы несколько раз обогнуть Землю.

Некоторые из этих сосудов перемещают кровь. Когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь с кислородом и питательными веществами, чтобы питать ваши ткани и уносить отходы. Артерии отводят кровь от сердца. Вены его возвращают.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы являются частью отдельной системы очистки, которая избавляет ваше тело от поврежденных клеток. Они также помогают защитить вас от инфекций и рака. Сосуды забирают жидкость из тканей по всему телу.Эта жидкость стекает обратно в вены под ключицами.

Сосудистые заболевания варьируются от проблем с артериями, венами и сосудами, переносящими лимфу, до заболеваний, влияющих на кровоток. Заболевание может означать, что ваши ткани не получают достаточно крови, состояние, называемое ишемией, а также другие серьезные, даже опасные для жизни проблемы.

Типы сосудистых заболеваний

Аневризма

Аневризма — это выпуклость в стенке любого кровеносного сосуда.Чаще всего это происходит в аорте, главном кровеносном сосуде, выходящем из сердца. Вы можете получить аневризму аорты в груди, где она называется грудной, или в животе, где она называется брюшной.

Маленькие аневризмы обычно не представляют опасности. Но они подвергают вас риску других проблем:

Отложения зубного налета могут накапливаться там, где находится аневризма.
Сгусток может образоваться там, а затем оторваться и застрять в другом месте, что может быть очень опасно.
Аневризма может увеличиваться в размерах и давить на другие органы, что вызывает боль.

Поскольку стенка артерии в месте аневризмы растянута и тоньше, она хрупкая и может лопнуть при нагрузке, как воздушный шар. Внезапный разрыв аневризмы аорты может быть смертельным.

Атеросклероз и заболевание периферических артерий

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Периферические артерии несут кровь к другим тканям и органам. У обоих могут быть отложения жира, холестерина и других веществ на внутренних стенках, называемых зубным налетом.Со временем налет может накапливаться, поэтому сосуд сужается, и крови становится труднее течь. Или бляшка может разорваться, блокируя кровоток.

Со временем артерия станет настолько узкой, что ваши ткани не будут получать достаточно крови. В зависимости от того, где это происходит, у вас могут быть разные симптомы и проблемы. Например:

Когда у вас нет кровотока в какой-либо части вашего тела, ткани могут погибнуть. В этом случае вы можете потерять конечность или орган.

Сгустки крови в венах (ВТЭ)

Сгусток крови в вене внутри мышцы — обычно в голени, бедре или тазу — это тромбоз глубоких вен (ТГВ).Если сгусток отрывается и попадает в легкие, возникает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Ваш врач может назвать эти сгустки в венах венозными тромбоэмболиями или ВТЭ.

Причины включают:

Состояния, которые замедляют кровоток или делают кровь более густой, например застойную сердечную недостаточность и определенные опухоли
Поврежденные клапаны в вене
Поврежденные вены в результате травмы или инфекции
Генетические нарушения, влияющие на кровь с большей вероятностью свертывание крови
Гормоны, такие как эстроген от беременности и противозачаточные таблетки
Длительный постельный режим или невозможность много двигаться
Операция, особенно некоторые операции на бедрах и ногах

Поврежденные клапаны вены или ТГВ также может вызвать длительное скопление крови и отек ног.Эта проблема называется хронической венозной недостаточностью. Если вы ничего не сделаете с этим, жидкость попадет в ткани лодыжек и ступней. Со временем это может привести к разрушению и износу кожи.

Нарушения свертываемости крови

Некоторые заболевания повышают вероятность образования тромбов в крови. Вы можете родиться с ним, или с вами что-то может случиться. Эти типы расстройств могут вызывать:

Повышение уровня тромбообразующих веществ, включая фибриноген, фактор 8 и протромбин,
Недостаточное количество разжижающих кровь (антикоагулянтных) белков, включая антитромбин, протеин С и протеин. S
Проблемы с расщеплением фибрина, белковой сетки, которая удерживает сгустки вместе
Повреждение эндотелия, оболочки кровеносных сосудов

Болезнь Бюргера

Это редкое заболевание чаще всего возникает в малых и средних артериях и артериях. вены на руках и ногах.Они набухают и могут образовывать сгустки, перекрывая кровоснабжение пальцев рук, ног или ног. Эти части тела будут болеть, даже когда вы отдыхаете. Если это серьезно, вы можете потерять пальцы рук или ног.

Хотя мы не знаем, чем это вызвано, существует прочная связь с употреблением табака, включая сигары и жевательный табак, и пассивным курением.

Лимфедема

В вашей лимфатической системе нет насоса, как в системе кровообращения. Он полагается на клапаны в сосудах и мышечные сокращения, которые поддерживают движение лимфы.

Когда сосуды или узлы отсутствуют или работают неправильно, может накапливаться жидкость и вызывать отек, чаще всего в руках или ногах. Это называется лимфедемой.

Первичная лимфедема встречается редко. Это случается, когда вы рождаетесь без определенных лимфатических сосудов или когда у вас проблемы с самими трубками.

Когда в вашей лимфатической системе возникает блокировка или пауза, это называется вторичной лимфедемой. Это может произойти из-за:

Рака и лечения рака, включая облучение
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Инфекция
Образование рубцовой ткани
Серьезное повреждение
Операция

Заболевание периферических вен и варикозное расширение вен

В отличие от артерий, вены внутри имеют створки, называемые клапанами.Когда ваши мышцы сокращаются, клапаны открываются, и кровь движется по трубкам. Когда ваши мышцы расслабляются, клапаны закрываются, поэтому кровь течет только в одном направлении.

Поврежденные клапаны могут не закрываться должным образом, когда ваши мышцы расслабляются. Это позволяет крови течь в обоих направлениях и может скапливаться.

Вот что происходит при варикозном расширении вен. Они могут выпирать под кожей, как пурпурные веревки. Они также могут выглядеть как маленькие красные или фиолетовые пятна на коленях, икрах или бедрах.Эти сосудистые звездочки возникают из-за набухших мелких кровеносных сосудов, называемых капиллярами. После дня активности ваши ноги могут болеть, жалить или опухать.

У женщин больше, чем у мужчин, варикозным расширением вен, и они часто живут семьями. Они могут быть вызваны беременностью, избыточным весом или длительным стоянием.

Поскольку ваша кровь движется медленнее, она может прилипать к стенкам вен и образовываться сгустки.

Феномен Рейно (болезнь Рейно или синдром Рейно)

Когда вам холодно или возбуждено, мелкие артерии пальцев рук и ног могут подергиваться или сокращаться.Это может временно перекрыть кровоснабжение пораженного участка, из-за чего ваша кожа станет белой или синеватой, а также будет казаться холодной или онемевшей.

Условия труда на некоторых рабочих местах приносят Рейно. Симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями, включая волчанку, ревматоидный артрит и склеродермию.

Люди с болезнью Бюргера также могут иметь феномен Рейно.

Причины и факторы риска сосудистых заболеваний

Причины сосудистых заболеваний могут включать:

Атеросклероз, образование бляшек в артериях
Закупорка кровеносного сосуда массой мусора (эмбола) или сгустка крови (тромба)

Вам также могут потребоваться лекарства, в том числе:

Если ваш случай серьезен, вам может потребоваться медицинская процедура, например ангиопластика, при которой ваш врач расширяет или очищает кровеносный сосуд.

Профилактика сосудистых заболеваний

Если у вас не диагностировали сосудистое заболевание, некоторые из этих изменений образа жизни могут помочь вам сохранить здоровье. Соблюдайте правильную диету, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Типы, симптомы, методы лечения и многое другое

Острая сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не работает должным образом. Это происходит внезапно и может быть опасным для жизни.

Если у человека сердечная недостаточность, его сердце либо не может работать достаточно эффективно, чтобы снабжать организм кровью, либо не способно нормально расслабиться, что вызывает скопление жидкости в легких.

В результате у человека могут возникнуть одышка, изменения сердечного ритма и задержка жидкости, что приведет к отеку ног и других мест.

Симптомы острой сердечной недостаточности либо появляются внезапно, либо быстро ухудшаются. Однако основной причиной обычно является повреждение сердца или его жесткость. Иногда скованность могла проявляться в течение длительного периода времени.

Любому человеку с симптомами сердечной недостаточности требуется немедленная медицинская помощь. Врач может порекомендовать принимать лекарства, вносить определенные изменения в образ жизни или делать операцию.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы и факты, связанные с острой сердечной недостаточностью, чтобы помочь людям лучше понять это состояние.

Сердечная недостаточность означает, что сердце не может перекачивать достаточно крови или расслабляться в достаточной мере для удовлетворения потребностей организма.

В некоторых случаях острая сердечная недостаточность возникает в результате внезапного события, такого как вирус, травма или закупорка артерии вокруг сердца. Некоторые люди называют это de novo острой сердечной недостаточностью.

Однако, когда он возникает в результате длительного основного повреждения сердца, он называется острым при хронической сердечной недостаточности.

Некоторые другие способы описания сердечной недостаточности включают:

Сердечная недостаточность может поражать одну или обе стороны сердца. Однако обычно он начинается с левой стороны.

Левосторонняя сердечная недостаточность может быть диастолической или систолической. Систолическая сердечная недостаточность влияет на левый желудочек и то, как он перекачивает кровь. Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не расслабляется должным образом.

Правосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть сама по себе, но часто возникает при левосторонней сердечной недостаточности, когда левая камера оказывает давление на правую сторону.

Застойная сердечная недостаточность развивается, когда кровоток от сердца замедляется, вызывая резервное кровообращение, возвращающееся к сердцу. Жидкость скапливается в ногах, животе, легких и других частях тела. Если он скапливается в легких, у человека будет отек легких.

Сердце имеет четыре камеры, которые работают вместе, перекачивая кровь по телу. Проблемы могут возникнуть в любой части сердца.

При острой сердечной недостаточности de novo симптомы возникают из-за единственной проблемы или события.Это может быть вирус, употребление наркотиков, внезапное повреждение сердечного клапана или закупорка коронарной артерии (кровеносного сосуда вокруг сердца).

Иногда бывает обострение хронической сердечной недостаточности. Это развивается, когда сердце пытается компенсировать потерю функции (функции сжатия или расслабления), которая нарастает с течением времени.

Вот некоторые меры, которые сердце принимает для компенсации:

Сердце растягивается, чтобы сокращаться сильнее, в конечном итоге увеличиваясь.
Сердце развивает увеличенную мышечную массу, которая может укрепить сердечную мышцу.
Сердце бьется быстрее, так как оно пытается доставить больше крови.
Кровеносные сосуды сужаются для поддержания кровяного давления.
Организм отводит кровь от других органов к сердцу.

Со временем эти изменения могут повлиять на здоровье сердца и других органов, например, почек. Проблема с почками также может усугубить отек из-за сердечной недостаточности, поскольку организм не может эффективно избавляться от соли и воды.

Факторы риска и сопутствующие заболевания

Различные факторы могут увеличивать риск сердечной недостаточности или возникать вместе с ней, возможно, с той же основной причиной.

У кого-то с острой сердечной недостаточностью также могут быть:

Некоторые факторы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, включают:

острый коронарный синдром
инсульт
предыдущий инфаркт
физическая травма
употребление некоторых лекарств или комбинация лекарств
воздействие токсинов
инфекции
прекращение лечения сердечной недостаточности
аритмия
высокое кровяное давление
клапанная болезнь сердца

Исследования показывают, что 20–30% людей с острой сердечной недостаточностью также имеют проблемы с почками, а 40% страдают диабетом.

Люди с сердечными заболеваниями могут быть более подвержены инфекциям легких и целлюлиту. Неспособность сердца эффективно снабжать кровью может затруднить сохранение здоровья в целом.

Симптомы острой сердечной недостаточности включают отек легких и кардиогенный шок. Они могут привести к:

спутанности сознания
учащенному дыханию
потере сознания
полиорганной недостаточности

У людей с острой сердечной недостаточностью могут быть застойные явления и задержка жидкости, что приводит к:

одышке, особенно при ходьбе
припухлость в нижних конечностях или животе
одышка в положении лежа
необходимость спать на дополнительных подушках
прибавка в весе
низкое артериальное давление
прогрессирующая утомляемость
кашель

Для постановки диагноза, врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни человека.

С помощью стетоскопа врач послушает сердце человека, чтобы проверить наличие необычных ритмов или лишних сердечных тонов. Они также будут прослушивать легкие, чтобы проверить наличие заложенности.

Врач также может проверить живот, ноги и вены на шее на предмет отеков.

Они также могут порекомендовать тесты, такие как:

ангиограмма
визуализационные тесты, такие как рентген грудной клетки
анализы крови
компьютерная томография грудной клетки, если есть признаки тромбоэмболии легочной артерии или сгустка крови
эхокардиограмма

Многим людям с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью потребуется неотложная медицинская помощь, и они будут проводить время в больнице.

Варианты лечения будут зависеть от причины и от того, как прогрессирует состояние человека. Ниже приведены некоторые варианты лечения.

Кислородная терапия

Человек с затрудненным дыханием получит кислородную терапию. Это может происходить через маску или с использованием механического дыхательного оборудования и интубации.

Лекарства

Некоторые примеры лекарств, которые врач может прописать при острой сердечной недостаточности, включают:

диуретики для удаления избытка жидкости
вазодилататоры, для расширения кровеносных сосудов
инотропы, чтобы помочь сердцу сильнее сжимать жидкость из легких
антибиотики, если есть бактериальная инфекция
лечение аритмий

Хирургическое и другое лечение

Другие методы лечения будут зависеть от основной причины состояния и конкретных симптомов или осложнений, которые испытывает человек .

Они могут включать:

хирургическое вмешательство, такое как восстановление сердечных клапанов
мониторинг жидкостного баланса, здоровья почек и других факторов
оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей сердечной деятельности
консультирование
подготовка следующего план, включающий ограничение натрия и жидкости

В рамках плана реабилитации человека врач может порекомендовать некоторые варианты образа жизни, которые могут помочь улучшить здоровье сердца.

Сюда могут входить:

снижение веса, при необходимости
соблюдение здоровой диеты с низким содержанием соли, жира и сахара и высоким содержанием свежих фруктов и овощей
регулярные физические упражнения
управление стрессом с помощью упражнений, медитации и отдых
отказ от курения или отказ от курения
наблюдение за медицинской бригадой и прием всех лекарств в соответствии с рекомендациями врача
ограничение потребления натрия до уровня менее 1500 миллиграммов в день
ограничение потребления жидкости до менее 2 литров в день

Люди должны обязательно проконсультироваться со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Узнайте больше о диете, полезной для сердца, здесь.

Если у человека острая сердечная недостаточность, это не означает, что его сердце вообще перестало работать. Однако это может быть опасно для жизни без немедленной медицинской помощи.

Согласно одной исследовательской статье 2018 года, лечение в течение первого часа может предотвратить серьезные осложнения. Догоспитальное лечение может помочь спасти жизнь человека и свести к минимуму госпитализацию. По этой причине людям нужна помощь, как только появляются симптомы.

Перспективы людей с острой сердечной недостаточностью зависят от различных факторов. К ним относятся их общее состояние здоровья, причина проблемы, степень ее серьезности и скорость лечения.

Многие люди после сердечной недостаточности живут полноценной и здоровой жизнью, но важно следовать всем медицинским советам, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

При острой сердечной недостаточности симптомы появляются или ухудшаются внезапно. Это может произойти в результате внезапного события, но часто в результате долговременной проблемы с сердцем.

Признаки и симптомы включают заложенность, задержку жидкости, одышку и изменения сердечного ритма.

Любой, кто может испытывать острую сердечную недостаточность, нуждается в немедленной медицинской помощи. Получение лечения в течение первых нескольких часов может предотвратить осложнения и спасти жизни.

Сердечная недостаточность: компенсация за счет сердца и тела

Обзор темы

Сердечная недостаточность означает, что сердечная мышца не перекачивает столько крови, сколько нужно вашему телу. Поскольку ваше сердце не может хорошо качать кровь, ваше сердце и ваше тело пытаются восполнить это.Это называется компенсацией.

Ваше тело обладает замечательной способностью компенсировать сердечную недостаточность. Организм может работать настолько хорошо, что многие люди не ощущают симптомов сердечной недостаточности на ранних стадиях. Только тогда, когда ваше тело не в состоянии компенсировать достаточную компенсацию, вы начнете испытывать симптомы.

Компенсация может помочь вашему организму быстро адаптироваться к последствиям сердечной недостаточности. Но со временем это может усугубить сердечную недостаточность из-за дальнейшего увеличения сердца и снижения его насосной способности.

Как организм компенсирует?

При сердечной недостаточности сердце работает не так хорошо, как должно. Итак, ваше тело не получает достаточно крови и кислорода. Когда это происходит, организм считает, что в его сосудах недостаточно жидкости. Гормональная и нервная системы организма пытаются восполнить это за счет повышения артериального давления, удержания соли (натрия) и воды в организме и увеличения частоты сердечных сокращений. Эти реакции представляют собой попытку организма компенсировать плохое кровообращение и резервное копирование крови.

Нервная система. Если ваше тело чувствует, что мозг и жизненно важные органы не получают достаточно крови, симпатическая нервная система начинает работать, чтобы доставить больше крови к вашему мозгу и органам. Эта система выделяет в кровоток вещества, называемые катехоламинами. Эти вещества вызывают сужение кровеносных сосудов и учащают сердцебиение. В то же время артерии, снабжающие мозг и жизненно важные органы, расширяются, неся усиленный кровоток.
Гормональные системы. Когда организм думает, что ему нужно больше жидкости в кровеносных сосудах, он выделяет определенные химические вещества (ренин, ангиотензин и альдостерон), которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Кроме того, эти гормоны заставляют организм удерживать больше натрия и воды. Это добавляет жидкости в вашу кровеносную систему. Эта жидкость становится частью крови, циркулирующей по вашей системе.

Как сердце компенсирует?

Цель вашего сердца в компенсации сердечной недостаточности — поддерживать сердечный выброс.Сердечный выброс — это количество крови, которое ваше сердце способно перекачивать за 1 минуту. Проблема сердечной недостаточности заключается в том, что сердце не перекачивает достаточно крови при каждом ударе (низкий ударный объем). Чтобы поддерживать сердечный выброс, ваше сердце может пытаться:

Биться быстрее (увеличивать частоту сердечных сокращений).
Прокачивайте больше крови с каждым ударом (увеличивайте ударный объем).

Откуда сердце знает, что биться быстрее? Ваш мозг сигнализирует вашему сердцу, чтобы оно билось быстрее, отправляя сообщения в электрическую систему вашего сердца, которая контролирует время вашего сердцебиения.Когда у вас низкий сердечный выброс, надпочечники также выделяют больше норадреналина (адреналина), который перемещается с кровотоком и заставляет ваше сердце биться быстрее. Хотя учащенное сердцебиение помогает поддерживать сердечный выброс при падении ударного объема, более высокая частота сердечных сокращений может быть контрпродуктивной, поскольку позволяет желудочку наполняться кровью после каждого удара сердца. Кроме того, очень быстрое сердцебиение может со временем ослабить сердечную мышцу.

Как сердце увеличивает ударный объем? Чтобы увеличить ударный объем, ваше сердце может попытаться:

Наполните свое сердце кровью. Если ваш левый желудочек плохо справляется с откачкой крови, ваше сердце может попытаться компенсировать это, позволив большему количеству крови заполнить желудочек до того, как он начнет качать, увеличивая его размер (расширяя), чтобы увеличить его объем. Эта форма компенсации может быть полезна поначалу, но по мере того, как сердце становится все больше и больше, на стенках сердца возникает все большее напряжение, заставляющее перекачивать кровь внутри него. Это увеличивает нагрузку на сердце, что со временем ухудшает его работу.
Накачать посильнее. Ваше сердце может работать сильнее, развивая более сильные и толстые мышцы. Это утолщение сердечной мышцы называется гипертрофией, и оно может помочь сердцу качать кровь сильнее и увеличить ударный объем. Но гипертрофия сердечной мышцы увеличивает потребность сердца в кислороде и других питательных веществах. Эти потребности могут в конечном итоге превысить кровоснабжение сердца, что приведет к дальнейшему ослаблению сердечной мышцы. Кроме того, гипертрофия стенок сердца может ухудшить диастолическую функцию, нарушая способность сердца должным образом расслабляться.Это ограничивает способность сердца наполняться кровью, что также может еще больше снизить сердечный выброс.

Что произойдет, если ваше тело больше не сможет компенсировать это?

Если ваше тело больше не может компенсировать сердечную недостаточность, у вас начнутся симптомы, которые состоят из двух основных типов:

Симптомы застойных явлений, которые вызваны притоком крови в легкие и другие органы тело. Эти симптомы включают одышку и отеки в области лодыжек и живота.
Симптомы пониженного выброса, которые вызваны неспособностью сердца производить достаточный сердечный выброс, что приводит к снижению притока крови к мозгу и другим жизненно важным органам. Эти симптомы могут включать головокружение, усталость и низкий диурез. Если сердечный выброс очень низкий, это может привести к повреждению органов, особенно почек.

Сколько времени пройдет, прежде чем организм перестанет компенсировать сердечную недостаточность? Ваше тело может компенсировать сердечную недостаточность в течение длительного времени, часто в течение многих лет.Но продолжительность компенсации может быть очень разной и зависит от причины сердечной недостаточности и наличия других медицинских проблем.

Причины сердечной недостаточности | Американская кардиологическая ассоциация

Многие другие сердечные заболевания могут в конечном итоге привести к сердечной недостаточности.

Все мы с возрастом теряем способность перекачивать кровь в сердце, но сердечная недостаточность возникает в результате дополнительного стресса, связанного со здоровьем, который либо повреждает сердце, либо заставляет его работать слишком тяжело.Все факторы образа жизни, которые увеличивают риск сердечного приступа и инсульта — курение, избыточный вес, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира и холестерина и отсутствие физической активности — также могут способствовать сердечной недостаточности.

Узнайте больше о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск сердечной недостаточности, навсегда изменив свой образ жизни.

Состояния, которые могут привести к сердечной недостаточности

Если у вас сердечная недостаточность, скорее всего, у вас есть (или были) одно или несколько из перечисленных ниже состояний.Некоторые из них могут присутствовать без вашего ведома. Обычно эти состояния вызывают «износ», который приводит к сердечной недостаточности. Наличие более чем одного из этих факторов резко увеличивает ваш риск.

Просмотрите анимацию сердечной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца Когда холестерин и жировые отложения накапливаются в артериях сердца, меньше крови может попасть в сердечную мышцу. Это накопление известно как атеросклероз. Результатом может быть боль в груди (стенокардия) или, если кровоток полностью затруднен, сердечный приступ.Ишемическая болезнь сердца также может способствовать повышению артериального давления, что со временем может привести к сердечной недостаточности.

Узнайте больше о ишемической болезни сердца.

Прошлый сердечный приступ (инфаркт миокарда) Сердечный приступ происходит, когда артерия, снабжающая кровью сердечную мышцу, блокируется. Отказ от кислорода и питательных веществ повреждает мышечную ткань сердца — часть ее по существу «умирает». Поврежденная сердечная ткань также не сокращается, что ослабляет способность сердца перекачивать кровь.

Узнайте больше о сердечных приступах.

Высокое кровяное давление (гипертония или АД) Неконтролируемое АД является основным фактором риска развития сердечной недостаточности. Когда давление в кровеносных сосудах слишком высокое, сердце должно перекачивать кровь с большей интенсивностью, чем обычно, для поддержания циркуляции крови. Это сказывается на сердце, и со временем камеры становятся больше и слабее. Тем, у кого есть риск развития сердечной недостаточности, врач может прописать лекарства, чтобы снизить артериальное давление ниже 130/80 мм рт.

Посмотрите анимацию, показывающую, как HBP может привести к сердечной недостаточности, или узнайте больше о HBP.

Аномальные сердечные клапаны Проблемы с сердечными клапанами могут быть результатом болезни, инфекции (эндокардита) или дефекта, присутствующего при рождении. Когда клапаны не открываются или не закрываются полностью во время каждого сердцебиения, сердечной мышце приходится сильнее качать кровь, чтобы кровь продолжала движение. Если нагрузка становится слишком большой, наступает сердечная недостаточность.

Узнайте больше о сердечных клапанах.

Заболевание сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия) или воспаление (миокардит) Любое повреждение сердечной мышцы — будь то из-за употребления наркотиков или алкоголя, вирусных инфекций или неизвестных причин — увеличивает риск сердечной недостаточности.

Узнайте больше о кардиомиопатии.

Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца) Если сердце и его камеры не сформированы правильно, здоровые части должны работать больше, чтобы компенсировать это.

Узнайте больше о врожденных пороках сердца.

Тяжелая болезнь легких Когда легкие не работают должным образом, сердцу приходится усерднее работать, чтобы получить доступный кислород для остального тела.

Диабет Диабет увеличивает риск развития сердечной недостаточности. Люди с диабетом склонны к развитию гипертонии и атеросклероза из-за повышенного уровня липидов в крови. И гипертония, и атеросклероз связаны с сердечной недостаточностью.

Узнайте больше о диабете и сердечных заболеваниях.

Ожирение Из-за ожирения сердце может работать намного тяжелее, чем у человека, не страдающего ожирением.Ожирение также является причиной апноэ во сне и может вызвать кардиомиопатию.

Апноэ во сне Апноэ во сне является потенциально опасным для жизни нарушением сна. Паузы в дыхании могут способствовать сильной усталости в течение дня, повышать риски для вашей безопасности и затруднять выполнение задач, требующих бдительности. Апноэ во сне также является фактором риска возникновения медицинских проблем, таких как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, диабет и инсульт.В некоторых случаях людям с сердечной недостаточностью может потребоваться установка CPAP.

Узнайте больше об апноэ во сне.

Прочие условия

Реже здоровое сердце может временно перестать удовлетворять потребности организма. Это может произойти у людей, у которых:

В этих случаях человек может испытывать симптомы сердечной недостаточности до тех пор, пока основная проблема не будет выявлена и устранена.

Подробнее:

Что такое сердечно-сосудистые заболевания? | Американская кардиологическая ассоциация

Сердечно-сосудистые заболевания могут относиться к ряду состояний:

Болезнь сердца

Заболевания сердца и кровеносных сосудов (также называемые пороками сердца) включают множество проблем, многие из которых связаны с процессом, называемым атеросклерозом.

Атеросклероз — это заболевание, которое развивается, когда на стенках артерий накапливается вещество, называемое бляшками. Это скопление сужает артерии, затрудняя кровоток. Если образуется сгусток крови, он может блокировать кровоток. Это может вызвать сердечный приступ или инсульт.

Сердечный приступ

Сердечный приступ возникает, когда приток крови к части сердца блокируется сгустком крови. Если этот сгусток полностью перекрывает кровоток, часть сердечной мышцы, снабжаемая этой артерией, начинает умирать.

Большинство людей переживают свой первый сердечный приступ и возвращаются к нормальной жизни, наслаждаясь еще долгими годами продуктивной деятельности. Но сердечный приступ действительно означает, что вам нужно внести некоторые изменения.

Лекарства и изменения в образе жизни, которые рекомендует ваш врач, могут варьироваться в зависимости от того, насколько сильно ваше сердце было повреждено, и в какой степени сердечное заболевание вызвало сердечный приступ.

Узнайте больше о сердечном приступе.

Ход

Ишемический инсульт (наиболее распространенный тип инсульта) возникает, когда кровеносный сосуд, питающий мозг, блокируется, обычно из-за тромба.

Когда кровоснабжение части мозга прекращается, некоторые клетки мозга начинают умирать. Это может привести к потере функций, контролируемых этой частью мозга, таких как ходьба или разговор.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге. Чаще всего это вызвано неконтролируемой гипертонией (повышенным артериальным давлением).

Некоторые последствия инсульта необратимы, если слишком много клеток мозга умирают из-за кислородного голодания. Эти ячейки никогда не заменяются.

Хорошая новость заключается в том, что иногда клетки мозга не умирают во время инсульта — вместо этого повреждения носят временный характер. Со временем, когда поврежденные клетки восстанавливаются, ранее нарушенная функция улучшается. (В других случаях неповрежденные клетки головного мозга поблизости могут замещать участки мозга, которые были повреждены.)

Так или иначе, сила может вернуться, речь может стать лучше, а память может улучшиться. Этот процесс выздоровления и есть суть реабилитации после инсульта.

Подробнее об инсульте.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, иногда называемая застойной сердечной недостаточностью, означает, что сердце не перекачивает кровь так, как должно.
Сердечная недостаточность не означает, что сердце перестает биться — это распространенное заблуждение. Вместо этого сердце продолжает работать, но потребности организма в крови и кислороде не удовлетворяются.

Сердечная недостаточность может ухудшиться, если ее не лечить. Если у вашего любимого человека сердечная недостаточность, очень важно выполнять указания врача.

Узнайте больше о сердечной недостаточности.

Аритмия

Аритмия — нарушение сердечного ритма. Есть разные виды аритмий. Сердце может биться слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.

Брадикардия, или слишком медленный пульс, — это когда пульс менее 60 ударов в минуту. Тахикардия или слишком высокая частота сердечных сокращений — это частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.

Аритмия может повлиять на работу вашего сердца. Из-за нерегулярного сердцебиения ваше сердце может не перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма.

Узнайте больше об аритмии.

Проблемы с сердечным клапаном

Когда сердечные клапаны не открываются достаточно, чтобы позволить крови течь должным образом, возникает состояние, называемое стенозом. Когда сердечные клапаны не закрываются должным образом и не пропускают кровь, это называется срыгиванием.
Если створки клапана выпячиваются или выпадают обратно в верхнюю камеру, это состояние называется пролапсом. Узнайте больше о роли сердечных клапанов в здоровом кровообращении.

Узнайте больше о пороках сердечного клапана.

Общие методы лечения

Вот несколько распространенных методов лечения различных типов сердечно-сосудистых заболеваний:

Проблемы с сердечным клапаном

Аритмия

Сердечный приступ

Ход

Диагностические исследования, хирургические процедуры и лекарства

В больнице и в течение первых нескольких недель дома врач может провести несколько анализов и процедур. Эти тесты помогают врачу определить, что стало причиной инсульта или сердечного приступа и сколько повреждений было нанесено.Некоторые тесты отслеживают прогресс, чтобы увидеть, работает ли лечение.

Узнайте больше о диагностических тестах и процедурах.

Узнайте больше о хирургических процедурах, которые могли быть выполнены в больнице.

Кардиологические препараты

Лекарства, прописанные после сердечного приступа, могут помочь в выздоровлении и предотвратить повторный инсульт или сердечный приступ.

Электрофорез методика по ратнеру: Электрофорез Клиника Прогноз

Электрофорез Клиника Прогноз

Эффективное сочетание лечебного воздействия на организм постоянного тока и лекарственных препаратов, которые вводятся с его помощью.

С какого возраста можно проводить?

Процедуры можно проводить младенцам с 3-х месяцев (при условии, что вес ребенка не менее 3-х кг), детям раннего, дошкольного и школьного возраста.

ри каких нарушениях назначаются эти процедуры и как они проводятся?

Электрофорез по Ратнеру (с эуфиллином и папаверином):

Нарушения кровообращения в шейном отделе позвоночника
Травмы и гипоксия во время беременности и родов
Кривошея
ДЦП
ЗПР
Специфические расстройства речевого развития (особенно эффективен в сочетании с логопедическим массажем и логопедическими занятиями)

Электроды накладываются сзади в районе шейно-воротниковой зоны, спереди на правую часть грудной клетки. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-14.

Электрофорез с магнием:

Повышенная возбудимость нервной системы
СДВГ
Нарушение сна
Астено-невротический синдром
Тики
Заикания
Вегетативная дисфункция
Головные боли

Электроды накладываются сзади в районе шейно-воротниковой зоны. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-14.

Электрофорез со спазмолитиком на нижние конечности:

ДЦП спастическая форма
«Цыпочки» (ребенок часто ходит, опирая только на переднюю часть стопы)
Плоско-вальгусная стопа

Электроды накладываются на икроножные мышцы. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-12.

акие плюсы данной схемы введения лекарственных средств?

Минимальное количество побочных эффектов, т.к. препарат попадает в организм, минуя пищеварительный тракт
Местное воздействие с высокой концентрацией вещества помогает доставить лекарство непосредственно в зону патологии, не насыщая весь организм
Безболезненность и неинвазивность процедуры, во время процедуры пациент не испытывает болезненных ощущений, нет повреждений кожи и слизистых
Пролонгирующее действие лекарственного вещества, создание в коже своеобразного «депо» с лекарством, которое обеспечивает продолжительный терапевтический эффект и позволяет снизить дозировку препарата
Действие лекарственного препарата усиливается за счет постоянного электрического тока
Увеличивается эффективность других методов немедикаментозного лечения, которые используются в клинике «Прогноз».

акие противопоказания?

Индивидуальная непереносимость постоянного тока или вводимого вещества
Острые воспалительные и гнойные процессы
Заболевания кожи(экзема, дерматиты)
Новообразования
Эпилепсия
Системные заболевания внутренних органов
Нарушение целостности кожного покрова в месте наложения электродов
Лихорадка
Не рекомендуется сочетать с другими методами физиотерапии с использованием электротока

Кто составляет протокол проведения процедур?

Врач-физиотерапевт после проведения неврологической функциональной диагностики

Электрофорез для грудничков – одно решение для множества проблем

Физиотерапевтические процедуры широко применяются в педиатрии, в том числе и при лечении грудных младенцев и детей до года. Электрофорез для грудничков за десятилетия применения в медицинской практике стал одним из самых распространенных методов физиотерапии, хорошо зарекомендовавшим себя как средство против заболеваний опорно-двигательного аппарата – суставов, костей, позвоночника, нервной, дыхательной, эндокринной системы, болезней глаз и полости рта.

Список заболеваний, при которых назначают электрофорез детям до года, очень обширен.Электрофорез грудным детям чаще всего проводят для лечения гипо- и гипертонуса мышц, ДЦП, некоторых родовых травм, ОРЗ и других инфекций. Электрофорез ушей ребенку поможет справиться с хроническим отитом, от которого часто страдают ослабленные малыши, а назальный электрофорез – отличный способ лечения простудных заболеваний. Электрофорез с кальцием для ребенка по методике Вермеля – средство, которое назначают при первых признаках рахита.

Отдельно нужно обратить внимание на электрофорез с эуфиллином для грудничков – для чего его делают? В большинстве случаев электрофорез шейного отдела грудничку проводят при симптомах кривошеи, серьезного заболевания, которое лучше лечить в самом раннем возрасте. Почти всегдаэлектрофорез с эуфиллином грудничку на шейный отдел назначают именно по этой причине.Эуфиллин для электрофореза детям назначают и в качестве вспомогательного средства при введении чрескожно других медикаментов.

Электрофорез по Ратнеру также делают с применением эуфиллина и с наложением электродов на воротниковую зону. Это – отличный метод лечения врожденных или приобретенных нарушений мозгового кровообращения, повышенного внутричерепного давления.

Совместимость с другими видами физиотерапии, положительное воздействие гальванизации на организм обеспечивают самые доброжелательные на электрофорез отзывы. Дети хорошо реагируют на процедуру, так как при правильно подобранной силе тока она не доставляет никаких неприятных ощущений.

Если ребенку назначили электрофорез, следует задуматься над покупкой домашнего аппарата. Конечно, посещение физиотерапевтического кабинета может стать альтернативой покупке, но ежедневные визиты в больницу на протяжении 10-20 дней не всегда безопасны: риск заразиться от других пациентов или подхватить внутрибольничную инфекцию очень велик. Но и заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, даже ознакомившись с тем, когда применяется электрофорез, что это такое, для детей какого возраста процедура разрешена и какие средства в каком случае применяются. В отличие от взрослого больного, ребенок не сможет сказать, что чувствует дискомфорт из-за неправильного положения накладок, вызванного неподходящим лекарством раздражения или слишком интенсивного воздействия электричества, поэтому оптимальный вариант – провести первые несколько процедур в условиях клиники под руководством врача, после чего продолжить курс лечения на дому.

Обычно электрофорез в педиатрии проводится при помощи аппаратов, обладающих плавной регуляцией силы тока и специальным детским режимом работы. Среди устройств, при помощи которых разрешено делать электрофорез для грудничков, отзывы специалистов и родителей выделяют аппарат Элфор-Проф. Простой в применении, компактный и надежный, он хорошо подходит для домашнего использования.

Еще одно популярное домашнее устройство, совпадающее с ним по большинству характеристик — аппарат ПоТок, также часто применяется для того, чтобы делать детский электрофорез. Но особого режима для самых маленьких пациентов в установках этого устройства нет – с его помощью можно проводить электрофорез на суставы, электрофорез воротниковой зоны ребенку от года и старше, а вот для того, чтобы делать электрофорез для грудничков на шею и другие зоны, ПоТок не подойдет.

Стоит заметить, что по умолчанию аппараты поставляются без необходимых для процедуры тканевых электродов. Поэтому, чтобы провести электрофорез шейного отдела ребенку, потребуется отдельно купить детские тканевые накладки или приобрести аппарат Элфор-Проф в специальной комплектации. Вместе с устройством идут три набора накладок: 30*60 мм, 50*70 мм, 60*80 мм. Самые маленькие из них идеально подходят для того, чтобы сделать электрофорез для грудничка – шейный, на область туловища, грудной клетки и суставов. А электроды большего размера можно оставить для применения в будущем.

Не только наружный могут назначить электрофорез детям. Методики лечения различных заболеваний включают в себя ванночковый и полостной электрофорез. Для лечения болезней верхних дыхательных путей и среднего уха понадобится приобрести одноразовые эндоназальные-эндонауральные электроды, которые, как и тканевые накладки, выпускаются в разных размерах и подходят для использования с аппаратом Элфор-Проф в его стандартной комплектации. Как и электрофорез на шею ребенку, полостной электрофорез нельзя проводить без рекомендации специалиста, выбора подходящих лекарств и нескольких обучающих процедур в условиях стационара. Электрофорез носовой полости очень полезен для грудничков, которые еще не могут высморкаться: после электрофореза ребенок быстро начинает нормально дышать, отек слизистых спадает после первых же двух-трех сеансов гальванизации.

Электрофорез для детей на воротниковой зоне, также проведения электрофорез для грудничков в Евромед

Проведение лечебных процедур электрофорезом в Омске. Электрофорез — метод введения лечебных препаратов через кожный покров, под действием электрического поля. При этом лекарство вводится в наиболее химически активной форме.

Консультация
Диагностика
Лечение

Электрофорез — это метод введения лекарственного вещества под действием электрического поля в организм. Лечение электрофорезом проводится как через кожные покровы (в неврологии, травматологии и др.), так и через слизистые оболочки (в стоматологии, оториноларингологии, гинекологии и др.). Вещество вводится непосредственно в очаг воспаления в малых, но достаточно эффективных дозах, накапливаясь в тканях и действуя продолжительное время.

Поэтому особенно актуален электрофорез для детей, т.к. дает возможность местно использовать лекарства, которые в раннем детском возрасте нельзя применять другими способами. При этом лекарство вводится в наиболее химически активной форме — в виде ионов – и не разрушается, как например, при введении через рот. При проведении электрофореза электрический ток благоприятно влияет на реактивность и иммунобиологический статус тканей.

Этот метод применяется применяется с самого раннего возраста — например, электрофорез для грудничков используется уже спустя 3-6 недель после рождения. Для детей до года при этой процедуре в качестве лекарственного вещества часто используется эуфиллин как средство, снимающее тонус гладкой мускулатуры и улучшающее кровообращение (в основном, проводится электрофорез на воротниковую зону).

В целом выбор зоны проведения электрофорез зависит от заболевания: так, электрофорез воротниковой зоны проводится при заболеваниях нервной или сосудистой системы, электрофорез конечностей — при заболеваниях суставов, электрофорез поясничной зоны — при гинекологических заболеваниях и т.п.

Вернуться на страницу:

Остались вопросы?

Электрофорез по ратнеру – методика проведения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Содержание:

Виды лечения
Электрофорез и ультразвук
Магнитотерапия и использование лучевого воздействия
Лечение в период обострения

Основное лечение при этом – приём правильно подобранных медикаментов. Однако каждодневный приём таблеток сильно увеличивает риск развития побочных явлений. Но и здесь можно найти выход из создавшейся ситуации – это применение физиотерапии. Этот метод позволит в несколько раз усилить действие препаратов и снизить их дозировку, а значит — будет снижено количество побочных эффектов.

Виды лечения

При лечении артроза применяются самые разные виды физиотерапии. Это может быть электрофорез, ультразвук, магнитные поля, лучевое воздействие. Однако самостоятельно использовать их нельзя ни в коем случае. Только врач может точно определить, какое число сеансов должен пройти пациент и на каком аппарате ему стоит лечиться.

Чаще всего физиотерапия проводится в то время, когда человек находится в стационаре. Там для этого есть отдельные кабинеты со специально обученным персонажем. А правильно подобранные лекарства позволяют, к тому же, помочь пациенту справляться с болью, которая появляется при данном заболевании уже на самой ранней стадии.

Электрофорез и ультразвук

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ещё один не менее распространённый способ лечения артрозов – это ультразвук. Здесь терапевтический эффект основан на способности высокочастотного звука вызывать при воздействии на тело человека некоторые положительные эффекты.

При этом в самом повреждённом суставе улучшается обмен веществ, он становится более стойким к повреждениям. А так как хрящевая ткань не восстанавливается, основная задача лечения при этом непростом заболевании – это её сохранение.

Магнитотерапия и использование лучевого воздействия

Этот вид физиотерапии в последнее время становится всё более популярным. Почему же его рекомендуют врачи при самых разных артрозах, в том числе и при артрозе плечевого сустава?

Улучшаются реологические свойства крови.
Уменьшается воспаление.
Улучшается тонус сосудов.
Улучшается ток крови и лимфы.
Ускоряются процессы заживления.

При этом магнитотерапия может быть как местной, так и общей. Но применять данный вид лечения самостоятельно всё же не стоит, а перед тем, как начать лечиться таким способом, стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Лучевое воздействие на больной суставы может применяться как отдельно, так и совместно с другими методами. При этом данный вид лечения чаще всего имеет меньше всего противопоказаний и может использоваться там, где другие методы физиотерапии просто противопоказаны.

Но для всех методов подобного лечения есть и общие противопоказания. И с ними стоит обязательно ознакомиться прежде, чем начинать лечиться этими способами.

Злокачественные опухоли в любой части тела.
Туберкулёз в активной стадии.
Эпилепсия.
Гипертоническая болезнь в последних стадиях.
Сердечная недостаточность 3 степени.
Атеросклероз.
Беременность.
Повышенная температура тела.
Истощение организма
Сильная потеря в весе.
Склонность к развитию кровотечения.

Обострение болезни

Физиотерапия противопоказана при обострении любого артроза. При этом в коленном суставе может скапливаться жидкость или даже гной. В данном случае проводится лечение только лекарственными средствами, а физиотерапевтические методы могут принести только к ухудшению заболевания.

Об этом знает каждый специалист. И об этом должен знать каждый человек, который страдает этим неприятным недугом.

Причины развития, симптомы и лечение серонегативного ревматоидного артрита
Боли в спине в послеродовом периоде
Причины появления и лечение боли в локтях
Как вылечить гигрому без операции?
Причины развития и терапия акропарэстезии

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

01 марта 2019
Ощущение нехватки воздуха, боль в горле — это из-за остеохондроза?
01 марта 2019
В чем причина боли в ягодице после падения на спину?
28 февраля 2019
Перелом позвонка — можно ли поворачиваться и вставать в туалет?
28 февраля 2019
Перелом поперечных отростков — можно ли поворачиваться на бок и как лечиться?
27 февраля 2019
Поможет ли Алмаг при ревматоидном артрите?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Электрофорез с Карипазимом является чудесным методом борьбы с межпозвоночной грыжей на ранних стадиях. Процедура помогает избежать ненужной в этом случае операции. Кроме того, метод показан при иных проблемах опорно-двигательной системы и других патологиях. Но процедура имеет противопоказания, поэтому её проведение лучше обсудить с врачом.

Электрофорез с Карипазимом соединяет в себе благотворное влияние гальванического магнитного напряжения и целебные свойства лекарственного препарата. Метод зачастую применяется для лечения межпозвонковой грыжи, помогая избежать оперативного вмешательства при незначительных ее размерах.

Однако неплохие результаты эта методика демонстрирует при запущенных хронических формах недуга. Вдобавок активные составляющие Карипазима оказывают позитивное действие на хрящи, поэтому к помощи метода прибегают и в случае таких заболеваний, как артрит и артроз.

Каковы же особенности электрофореза с Карипазимом?

Специфика электрофореза

Электрофорез является известной практически всем процедурой. Она весьма эффективна и отлично помогает устранить такие недуги, как простуда, гайморит, радикулит и прочее. Суть метода элементарна – незначительное гальваническое магнитное напряжение «транспортирует» лекарственное средство непосредственно к больному органу.

Следует отметить, что именно на базе метода электрофореза профессор В. Н. Найдин запатентовал оригинальную методику для лечения межпозвоночной грыжи с помощью препарата Карипазим. После популяризации этого метода сотни тысяч человек позабыло о грыже. Сейчас электрофорез с препаратом успешно применяется в терапии таких недугов опорно-двигательного аппарата:

межпозвоночные грыжи, включая грыжу Шморля;
артриты, артрозы разной природы.

Лечение грыж с помощью метода

Импонирующая многим методика профессора Найдина обрела любовь и популярность огромного числа людей. В основном это заслуга повышенной результативности и доступности процедуры.

Дело в том, что для её проведения не нужно обладать высокой медицинской квалификацией, а значит, с ней справится практически любой человек.

Медикамент для электрофореза также можно купить почти в любой аптеке, а также стоимость позволяет приобрести его при любом достатке пациента. К тому же нередко эта процедура помогает больным избежать операции по удалению грыжи.

Если попытаться объяснить высокую действенность этой процедуры, то это тоже не будет сложно.

Карипазим является высокоэффективным ферментным препаратом, что изготавливается на базе таких биоактивных компонентов, как папаин, лизоцин, протеиназ и химопапаин.

Все эти составляющие синтезируют из плодов папайи (дынное дерево). Их протеолитические и муколитические свойства обеспечивают следующий эффект:

размягчение хрящей позвоночника;
устранение воспалительных процессов;
повышение продуцирования коллагена, что не только помогает рубцеванию повреждённых волокон, но и улучшает их упругость.

Лечение грыжи позвоночника электрофорезом с применением Карипазима способствует уменьшению грыж в размерах, вследствие чего высвобождается ущемлённый нерв, устраняется воспаление, а значит, пропадает болезненность.

Карипазим – это белый порошок, что перед процедурой разводится в 10 мл физраствора. Чтобы усилить эффект процедуры, по инструкции рекомендуется дополнить раствор несколькими каплями Димексида. К тому же важно обратить внимание и на температуру эмульсии: она должна составлять 37 градусов.

Чтобы провести сеанс электрофореза с применением Карипазима, нужно придерживаться такого алгоритма.

Вначале к прибору подсоединяются провода с электродами, которые и будут вырабатывать гальванический ток. Чёрные провода указывают на отрицательный, а красные – на положительный полюс.

На ранее подготовленную марлевую повязку выливают раствор Карипазима (в центр).

Далее, на 2 прокладки, ранее смоченные тёплой водой, выливают содержимое 2 ампул Эуфиллина. Этот препарат обладает сосудорасширяющим и улучшающим кровообращение свойством, что обеспечивает ускоренную доставку лекарства к проблемному участку.

Потом прокладки кладут на нужные области: когда повреждён межпозвоночный диск шейного или грудного отдела, то их укладывают по обе стороны от позвоночника в зоне поясницы, если же пострадал пояснично-крестцовый отдел – на внутреннюю поверхность бёдер.
Затем отрицательные электроды чёрного цвета подсоединяются к прокладкам.
Важно помнить, что напряжение нужно увеличивать постепенно, так, чтобы человек не испытывал повышенного дискомфорта.

Под действием незначительного электрического напряжения ионы медикамента получают положительный заряд и таким образом легко попадают в проблемную зону, обеспечивая целебный эффект.

Зачастую такие систематические процедуры обеспечивают полное выздоровление человека.

К тому же стоит отметить, что на фоне проникновения лекарства в проблемные участки межпозвоночного диска и в силу его накопления, отмечается положительное воздействие препарата как на ткани диска, так и на коллагеновые хрящей.

Карипазим устраняет воспаления даже тогда, когда иные противовоспалительные медикаменты не справляются. Естественно, что не следует рассчитывать на мгновенный результат после первой процедуры. Чтобы эффект был заметным и стойким, всё-таки необходимо время. Доктора советуют пройти 3 курса продолжительностью по 1 месяцу, с перерывами в 30 дней между ними.

Показания и противопоказания

Основанием для проведения электрофореза с препаратом Карипазим будет наличие межпозвоночных грыж, дискогенных радикулитов, а также грыжи Шморля.

Тем не менее есть ещё ряд патологий, при которых процедура будет уместна. К ним относят:

келоидные рубцы;
туннельный синдром;
невриты лицевого нерва;
посттравматические синдромы;
плече — лопаточный переартрит;
артриты, артрозы любых сочленений.

Хотя уникальность и результативность этого метода неоспорима, однако она всё же обладает рядом ограничений и противопоказаний. Так, его действенность будет снижена при большой запущенной грыже, а также в случае секвестрированной грыжи. Вдобавок процедуру электрофореза не стоит делать в таких случаях, если присутствуют:

онкологические болезни;
инфекционные процессы;
сердечная, почечная недостаточность;
повреждения кожи в области крепления прокладок;
личная непереносимость лекарства, аллергия на него.

Естественно, успешность лечения с помощью этого метода во многом зависит от качества медикамента и именно поэтому, во избежание встречи с подделками, стоит приобретать лекарство в проверенных точках.

Если же говорить об отзывах в отношении препарата, то они существенно разнятся: одни пациенты пребывают в восторге, а иные – не скрывают разочарования.

Тем не менее не стоит опираться на чужие отзывы! Единственный способ узнать, насколько подходит человеку этот метод лечения, – это испытать его на себе.

2017-03-03

Источник: https://svargroup. ru/lechenie/elektroforez-metodika-ratnera/

Электрофорез по Ратнеру – методика проведения

Электрофорез относится к одной из самых популярных и назначаемых физиотерапевтических процедур. Посредством электрофореза с помощью электрического поля неинвазивно вводят фармпрепараты. В данной статье описываются преимущества данного типа введения лекарств. Особенно подробно разбирается электрофорез по Ратнеру, который используется у грудничков.

О том, как лекарство попадает в организм

Лекарство при процедуре электрофореза проникает в ткани через потовые и сальные железы кожного покрова или слизистые оболочки, в зависимости от места проведения процедуры. Это происходит под действием электрического поля небольшой силы, которое приводит заряженные частицы лекарства в движение.

Эффект от процедуры, количество попавшего лекарственного вещества в организм зависят от начальной концентрации препарата, параметров тока, особенностей кожи пациента, а также от продолжительности электрофореза.

Все это определяет врач при назначении данного типа физиотерапии.
Основными плюсами данной схемы введения лекарственных средств являются:

минимальное количество побочных эффектов, так как препарат попадает в организм, минуя пищеварительный тракт,
местное применение помогает доставить лекарство непосредственно в зону патологии,
безболезненность и неинвазивность, во время процедуры пациент не испытывает никаких болезненных ощущений,
создание в коже своеобразного «депо» с лекарством, которое обеспечивает продолжительный терапевтический эффект и позволяет снизить дозировку препарата,
иммуномодулирующее действие тока определенных параметров.

Особенно важны все перечисленные свойства данного метода в лечении детей грудного возраста.

Процедура по методу Ратнера

Данная методика электрофореза была разработана выдающимся врачом и ученым А. Ю. Ратнером, занимавшимся детскими неврологическими заболеваниями. Он обнаружил, что электрофорез с эуфиллином и папаверином оказывает благотворное влияние на грудничков при:

нарушениях кровотока в шейном отделе позвоночника,
травмах во время родов,
детском церебральном параличе (ДЦП).

Также данный вид электрофореза показан при:

повышении ликворного давления,
повышении или понижении тонуса скелетных мышц,
кривошее,
нарушениях развития тазобедренных суставов,
некоторых воспалительных процессах мягких тканей.

Как проходит процедура?

Область проведения электрофореза определяется в зависимости от зоны поражения. Это может быть шейный отдел позвоночника, суставы, другие части тела. Концентрацию лекарственного вещества, параметры тока и продолжительность процедуры определяет только лечащий врач.

Пластины электродов, обернутые салфетками с лекарством, спереди могут накладываться на воротниковую область или правую часть грудины. Сзади ─ в районе лопаток, все зависит от заболевания, на которое направлено лечение. Чаще всего полный терапевтический курс состоит из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

Ребенок не будет испытывать никаких неприятных ощущений в течение всей процедуры. Самым «тяжелым» испытанием для него будет полежать спокойно без движения около четверти часа.

Производимый эффект

Лечебное действие электрофореза, проводимого по методике Ратнера, обусловлено используемыми лекарственными веществами.

Процедура с Эуфиллином:

местно расширяет кровеносные сосуды, способствует расслаблению гладких мышц,
увеличивает диурез,
способствует нормальной работе сердца и легких,
понижает агрегацию тромбоцитов, чем способствует разжижению крови.

Папаверин представляет собой спазмолитик, эффективно снимающий мышечные спазмы и связанную с ними боль.

Противопоказания

Несмотря на все свои преимущества, данный метод имеет и противопоказания, среди которых:

острое воспаление,
повышение температуры тела,
пониженная свертываемость крови,
заболевания кожи (экзема, дерматиты),
раздражение, раны в предполагаемой области электрофореза,
аллергические реакции, непереносимость лекарственного вещества,
бронхиальная астма, особенно в фазу обострения,
онкологические новообразования,
сердечная, дыхательная, почечная недостаточность.

Комплексное лечение

При многих неврологических заболеваниях, например, ДЦП, лечение редко ограничивается только электрофорезом по Ратнеру.

Вместе с ним необходимо применять и другие типы физиотерапии, такие как ультразвук, магнитотерапия, бальнеолечение. Кроме того, эффективны в лечении ребенка массаж и лечебная физкультура.

Комплекс необходимых процедур назначает врач после определения проблемы в каждом конкретном случае.

Где проводится?

Электрофорез обычно проводится в стенах лечебного медицинского учреждения ─ стационарного или амбулаторного. Если нет возможности ежедневно посещать больницу, то можно проводить данную процедуру на дому.

Можно купить себе нужный аппарат и все необходимые лекарственные препараты, получить подробные рекомендации по домашнему курсу лечения у врача-физиотерапевта или посетить один-два сеанса в больнице.

Специалиста лучше попросить показать, как делать процедуру самостоятельно. Также, для проведения первого обучающего сеанса физиотерапии можно пригласить медсестру физиотерапевтического отделения на дом.

Возможные альтернативы

В качестве альтернативы электрофорезу существует такой метод введения фармпрепаратов в тело человека как фонофорез. В основе данного типа физиотерапевтического лечения лежит использование ультразвуковых волн сходных с теми, что применяются в аппарате для УЗИ-исследования.

При фонофорезе вместо геля, который обеспечивает попадание ультразвуковых волн в организм, используют различные лекарственные препараты. Также существенным отличием является то, что при выключении аппарата тут же прекращается поступление лекарственных веществ в организм, никакого «депо» не создается.

Ограничено применение фонофореза тем, что ультразвук меняет структуру, а, следовательно, и свойства некоторых лекарственных препаратов: новокаина, витаминов, платифиллина и других. Соответственно, с такими веществами фонофорез не назначается.

В любом случае выбор нужного метода физиотерапии всегда остается за лечащим доктором и зависит от множества факторов. Электрофорез по методике Ратнера отличается от других видов физиолечения тем, что имеет свою определенную область применения, он наиболее востребован в терапии детей грудного возраста с неврологическими проблемами.

Источник: https://elesto.ru/fizioterapiya/elektroforez-po-metodike-ratnera

Электрофорез по ратнеру методика проведения

September 1, 2012

Электротерапия это способ лечения, который основан на применении электроэнергии. Электротерапия относится к патогенетическим способам терапии. Потому, что она воздействует на механизм развития болезни. При назначении данного способа лечения направляться учитывать общее состояние больного, особенности развития и течения патологического процесса, вероятные осложнения.

К способам электротерапии относятся: гальванизация, электрофорез и электростимуляция.

Гальванизация способ лечения постоянным током низкого напряжения и малой силы. Источником постоянного напряжения являются особые устройства. Механизм действия гальванизации пребывает в том, что под действием постоянного напряжения до катода направляются катионы, а до анода анионы.

Перемещение ионов провоцирует раздражение нервных рецепторов и происхождение рефлекторных реакций местного и характера. Местные реакции проявляются в виде трансформации кислотно-основного равновесия, усилением крово- и лимфообмена резорбционных процессов.

В местах действия тока образуются биоактивные соединения: серотонин, ацетилхолин, гистамин. Наряду с этим активируется метаболические процессы, секреция пищеварительных желез. Использование данного способа дает прекрасный результат при невралгиях, невритах, миозитах, артритах, тендинитах, гайморитах, асептических маститах.

Запрещается назначать гальванизацию при злокачественных опухолях, острых и гнойных процессах, геморрагическом диатезе.

Электростимуляция метод лечения с применением различных импульсных токов для трансформации функционального состояния мышечной и нервной тканей. Для этого применяют переменные синусоидные токи с частотой от 2-х до 5 тыс.

Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10150 Гц. Данный способ активирует кровообращение и метаболические процессы в тканях, даёт предупреждение развитие атрофий и контрактур. Электростимуляцию назначают при парезах, параличах, атрофиях мышц.

Противопоказано применять при острых воспалительных и гнойных прорцессах.

Электрофорез с кальцием введения в организм через слизистые оболочки либо неповрежденную кожу растворов кальция. Введение препарата происходит благодаря гальваническому току. Ионы кальция попадают в эпидермис и депонируются в верхних слоях дермы. После этого они диффундируют интерстиций, эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфосусодов.

В следствии электрофореза ионы кальция попадают на глубину до полутора см, образуется необычное депо, из которого препарат попадает в клетки неспешно. Благодаря образованию для того чтобы депо обеспечивается пролонгированное воздействие препарата (от трех до 20 часов).

Конечно же, глубина проникновения и концентрация вещества зависит от длительности процедуры, силы тока и физиологического состояния кожи.

Аппаратура и методика медикаментозного электрофореза фактически не отличается от тех, что употребляются при проведении гальванизации, но при электрофорезе между прокладкой активного электрода и кожей размещается шар фильтровальной бумаги либо марли, которая намочена раствором лекарственного вещества.

Прокладку пасивного электрода пропитывают дистиллированной водой либо 0,9 % раствором натрия хлорида. Электрофорез с кальцием, другими словами катионы (кальций, натрий, цинк, калий, манган, гидроген), и антибиотики (не считая пенициллина) вводятся с позитивно заряженного электрода (катиона), а анионы с очень плохо заряженного.

В качестве растворителя лекарственных веществ довольно часто применяют дистиллированную воду, диметилсульфоксид либо 5-ти процентный раствор глюкозы.

Электрофорез с кальцием действен при спазмофилии и тетании, парезах и параличах, мышечной дистрофии; йод-электрофорез при эндемическом зобе.

Ионы лекарственных веществ, каковые вводятся при помощи гальванического тока, депонируются в коже, и подкожной клетчатке, с которых продолжительное время дифундируют и резорбируются организмом. Электрофорез с кальцием кроме этого достаточно действен при невритах, невралгиях, миозитах.

Его кроме этого назначают для стимуляции процессов рассасывания экссудата при подострых и хронических болезнях. Электрофорез с хлористым кальцием противопоказан при раковых болезнях, геморрагическом диатезе и при гнойных процессах.

Благодаря электрофорезу мы можем покрывать небольшими частицами поверхность, наряду с этим обеспечивается глубокое проникновение препаратов в разнообразные углубления и поры.

На сегодня в современной ортопедии при разнообразных болезнях опорно-двигательного аппарата медики назначают электрофорез с кальцием и фосфором. На протяжении проведения данной процедуры ионы кальция и фосфора легко попадают в эпидермис и верхние слои дермы.

Тут образуется необычное депо данных макроэлементов. Именно поэтому лечебный эффект имеет пролонгированное воздействие.

Источник: http://citytile.ru/medicine/jelektroforez-po-ratneru-metodika-provedenija.html

Электрофорез по ратнеру

Наталья11

Посещение невропатолога.

Были сегодня у невропатолога. Назначили нам электрофорез по Ратнеру №10 и кавинтон, при этом врач сказала, что у нас всё нормально. Странно… Может кому-то делали такие же назначения? Читать далее →

зиля

электрофорез

кто знает что значит электрофорез по Ратнеру Читать далее →

Татьяна

Ох уж эти диагнозы…

Вчера были на приеме у невролога в детской клинике при Медицинском центре в Коломенском. Очень приятная и приветливая доктор. все подробно объясняет, но что-то я сомневаюсь в правильности поставленного диагноза.

Она нам поставила Последствия сочетанного гипоксически-ишемического поражения ЦНС какой-то там локализации с задержкой моторных функций и вегетативной дисфункцией. Выписала лечение: 1. Гимнастика на мяче, 2. корригирующий массаж по 10-15 сеансов с акцентом на укрепление спины и конечностей. 3.

Электрофорез с эуфилином и дибазолом на …. отдел позвоночника по Ратнеру (поперечно).4… Читать далее →

Ranetka911

Что вам выписывали при кривошее?

Нам назначили Дибазол по одному порошку в день-20 шт,электрофорез по Ратнеру с никотиновой кислотой и суфиллином,и массаж с траумель-гелем.А я сегодня узнала,что первые два препарата понижают давление((Кто пил,как детки переносили? Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Ranetka911

Будем лечить кривошею!

Ну вот наш злополучный перелом ключицы при родах и дал свои результаты-кривошея по левой стороне(( Сегодня ходили с сынулей к ортопеду,он нас научил надевать воротник Шанца,месяц надо носить не снимая.

Невролог выписала электрофорез по Ратнеру,лекарств для него в нашем районе нигде в аптеках не делают,обзвонила и еле нашла на другом конце города их,завтра будут готовы,также будем пить Дибазол в порошке,разбавляя водой.После этого снова курс массажей.

Короче,расстроенная я ужасно,начиталась в нете разных ужасов про этот диагноз-если до года не исправится,могут даже оперировать(( Читать далее →

Марина

Электрофорез или остеопат

Малышу 2 месяца. Были на приеме у невролога (врач, которому я доверяю из ЛДЦ).

Врач обратила наше внимание на то, что ребенок плохо подтягивает голову, когда его поднимаешь за ручки из положения лежа на спине, а также на то, что у него гипертонус по левой стороне (правда, не уточнила где именно).

Из назначений: электрофорез по Ратнеру с эуфиллином (что это и как?) сейчас, в 3 месяца массаж.И вот я задумалась, не стоит ли процедуру электрофореза заменить на приемы у остеопата… Читать далее →

Здоровье новорожденных

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Ranetka911

Топ-топ))

Из хорошего — наш Владунчик топает,уже несколько дней стал бесстрашно ходить сам дома!!!
У нас был гипертонус мышц,сделали курс массажиков на дому,пропили Дибазол,сделали курс — 20 хвойно — солевых ванн,сейчас ходим на электрофорез по Ратнеру,и вот они,положительные результаты)) Читать далее →

Ranetka911

О нас накануне годовасия))

Давно что-то не писала,а ведь пора уже подводить итоги этого месяца,а скоро и года) Мы прошли курс электрофорезов по Ратнеру,сыночек был умницей,вел себя отлично,лежал и не двигался,молодчинка наш! На неделе пойдем в поликлинику,хочу обойти невролога,ортопеда,окулиста,лора,ну и педиатра,Максюша несколько дней назад стал подкашливать,вроде бы балуется,он почему-то любит так делать,кашляет и смеется,смотрит за моей реакцией,даю Проспан,но послушать все равно нужно. Ходим пока за руки,причем за одну ходить не любит,хватается сразу же и другой,но на днях нес мячик и спокойно и уверенно топал… Читать далее →

ЯНА

Будем знакомы!

Привет девочки!!! Меня зовут Яна, 25 лет, я с Украины, есть сыночек Женечка.

Я вас читаю с телефона, но решила вот познакомиться уже и общаться, делиться новостями о нашем сыночке!)) Вот нам уже 2 месяца и 8 дней и у меня много вопросов к вам — мамочки! Родились мы 7 декабря, вес 3150 гр, рост 50 см.

Первый месяц +1500гр, + 6см. Второй месяц + 800 гр., + 1,5 см. Итого 5450гр. и 57,5 см. Что мы умеем:
1.Улыбаемся уже… Читать далее →

здоровье

Были мы в субботу у нашего дорогого доктора.-какать так и не началИтоги… Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/elektroforez-po-ratneru

Электрофорез по ратнеру методика проведения

Электрофорез — физический метод анализа, позволяющий проводить разделение веществ, способных приобретать электрический заряд в проводящем электролите. величины электрофоретической подвижности Дает значимый результат только ,в том случае, когда экспериментальные условия точно определены. Эта подвижность зависит от характеристик вещества, его природы, размера, формы и электрического заряда.

Она также зависит от проводящей жидкости, ее природы, концентрации, pH, присутствия дополнительных растворителей и вязкости. Направление перемещения зависит от знака электрического заряда частицы, так как она движется к электроду с противоположным знаком.

В соответствии с применяемыми методами электрофоретическая подвижность либо измеряется непосредственно, либо сравнивается с подвижностью стандартного образца.’
Электрофорез с движущимся пограничным слоем (без носителя)
Эта методика, используемая исключительно для определения подвижности, особенно подходит для веществ с высокой молекулярной массой и слабыми диффузионными свойствами.

Границы обычно измеряются до и после наложения электрического поля каким-нибудь физическим методом, таким, как рефрактометрия или кондуктометрия. Концентрация вещества в проводящей жидкости, характеристики последней и подробности методики, в том числе количественная оценка фракций, описаны в соответствующих частных статьях.

Зонный электрофорез

(электрофорез с использованием среды носителя)

При этом методе используют образцы только небольших размеров. Природа среды носителя (например, бумага, ацетат целлюлозы, гель крахмала, агаровый гель, полиметакриламид, смешанный гель) обусловливает дополнительные факторы, влияющие на подвижность.

Скорость перемещения зависит от подвижности частиц, а также от электро-эндосмо- тического тока (в случае носителей с полярными свойствами), от токов, обусловленных испарением (вызванным теплом, генерируемым за счет эффекта Джоуля), и от градиента электрического поля.

На практике подвижностью электрофоретических зон и их знаками пренебрегают; зоны обнаруживают эмпирически или путем сравнения с поведением стандартного образца в тех же условиях.

После разделения составных частей положение бесцветных веществ может быть определено путем обработки элек- трофореграмм реактивом, который переводит их в окрашенные или флуоресцирующие производные.

Для количественных целей пятно (зона) может быть тщательно выделено, вещество элюировано подходящим растворителем и затем определено непосредственно или после химической реакции достаточно чувствительным методом, таким, как спектрофотометрическое измерение.

По другой ‘количественной методике после превращения вещества в окрашенное производное интенсивность зоны можно измерить при помощи сканирующего денситометра.

Ниже перечислены составные части прибора для электрофореза на среде-носителе.

Источник постоянного тока, предпочтительно со стабилизированным напряжением.

Камера для электрофореза, обычно в форме параллелепипеда, выполненная из стекла или прочного пластического материала, с плотной воздухонепроницаемой крышкой, обеспечивающей поддержание атмосферы насыщенной влажности.

В противоположные стенки камеры запаяны два изолированных проводника, на конце ‘каждого из них ‘имеется внутренний соединитель, к которому присоединены электроды из платиновой проволоки. В целях безопасности камера должна быть снабжена приспособлением, обеспечивающим прерывание электропитания при снятии крышки.

В камере у двух противоположных сторон вставлены две двойные кюветы, разделенные вдоль на две равные половины. В другом варианте эти кюветы могут быть частью самой камеры. Вдоль основания каждого из внешних отделений кювет проложен один платиновый электрод.

Электроды соединены через наружный изолированный кабель с источником постоянного тока напряжением не менее 450 В при 150 мА. Источник энергии должен быть оборудован прибором, контролирующим и указывающим напряжение, а также потребление тока. Для стабилизации напряжения может быть встроена дополнительная цепь.

Держатель. Если используют бумагу или ацетат целлюлозы, полоски носителя, пропитанные проводящей жидкостью, укрепляют с помощью соответствующего приспособления в определенном положении, а их концы погружают в кюветы с электродами. При электрофорезе на геле ровный слой геля помещают клеющей стороной на стекло и и-каждому -концу слоя присоединяют электрические клеммы.

‘ Приспособление для обнаружения и измерения пятен.
, ■ РЕКОМЕНДУЕМАЯ МЕТОДИКА
Электрофорез на бумаге

• Для определения .пригодна камера длиной около 50 см, шириной, 38 см и глубиной 4,5 см с кюветами, внутренняя длина которых составляет около 37 см, ширина 5 см и ‘внутренняя глубина 2 см. 7 •:

г » Бумага для электрофореза представляет собой., подходящую фильтровальную бумату (пригодна бумага .’Ватман 3 ММ ■нлиганалогичная ей), промытая хроматографически лгодходя- -ЩИМ растворителем, если в статье есть на это указание. Бумагу разрезают на полоски подходящего размера и.на расстояний около 13 см от одного конца карандашом прочерчивают базовую линию.

Заполняют кюветы прибора проводящей жидкостью, указанной в статье. Полоски бумаги для электрофореза (около 30X5 см) помещают в кюветы так, чтобы между наружным и внутренним отделениями образовался мостик; электроды должны быть полностью погружены в проводящую жидкость во внутренних отделениях.

Наносят отдельно в точки вдоль базовой линии на бумаге на расстоянии не менее 1 ом от края бумаги и не менее 2,5 см друг от друга объемы растворов, приготовленных, как указано в статье.

Дают пятнам высохнуть и затем помещают конец бумаги,, ближайший к ‘базовой линии, во внутреннее отделение кюветы, связанное с анодом, а другой конец бумаги — во внутреннее отделение кюветы, связанное с катодом. С помощью кисти смачивают бумагу проводящей жидкостью, начиная с концов бумаги в направлении базовой линии. Не смачивают полоску, на которой находится нанесенное вещество.

Закрывают крышку и дают жидкости диффундировать через базовую линию; если необходимо, закрывают прибор, чтобы защитить его от действия света, соединяют кабель с источником энергии и включают ток.

Доводят напряжение примерно до 20 В на 1 см бумаги между кюветами и дают процессу протекать в течение указанного времени или до тех пор, пока маркерное вещество не пройдет определенное расстояние. Выключают ток, вынимают бумагу, высушивают в токе воздуха, защищая, если необходимо, от действия света, и оценивают полученную элек- трофореграмму в условиях, описанных в статье.

Если статьей предписано применение маркерного вещества, результат испытания считается достоверным только в том случае, если это вещество продвинется от базовой линии на указанное расстояние.

Если интенсивность любого дополнительного пятна, полученного с испытуемым веществом, меньше, чем интенсивность пятна, полученного с раствором стандартного образца, вещество соответствует требованиям. Если указано в статье, опрыскивают бумагу равномерно с обеих сторон реактивом, проводят дальнейшую предписанную обработку для завершения реакции и применяют те же критерии для оценки полученных пятен.

Электрофорез на полосках ацетата целлюлозы
Предпочтительно использовать камеру меньших размеров, чем при электрофорезе на бумаге; удобна камера размером около 25X24 см с кюветами 10×23 см.
Полоски полиацетата целлюлозы соответствующего качества размером 2,5х 17 см погружают в проводящую жидкость приблизительно за 1 ч до использования.

На полооки на расстоянии 8 см от их конца наносят растворы, приготовленные, как указано в статье, и в указанных объемах, затем проводят электрофорез, как описано в методике электрофореза на бумаге. Полосы окрашивают, промывают и, чтобы они стали прозрачными, обрабатывают методом, указанным в статье, где также описан метод оценки электрофореграмм.

Электрофорез на геле

Внутренний носитель представляет собой слой геля агара или крахмала подходящей консистенции толщиной 1—2 мм и имеет форму удлиненного прямоугольника.

Проводящую жидкость либо вводят в слой геля, либо после того, как гель сформировался, опрыскивают ею слой до полного смачивания. Раствор вещества помещают на поверхность слоя геля или внутрь отверстий, вырезанных в слое для этой цели.

Слой геля соединен своими узкими концами с двумя кюветами, содержащими проводящую жидкость; соединение осуществляется при помощи фитилей из двойного слоя марли, смоченной проводящей жидкостью.

Затем слой геля на его держателе и соединения помещают в камеру.

Электрофоретический процесс осуществляют с помощью постоянного электрического тока. Для устранения тепла, генерируемого за счет эффекта Джоуля, через пластинку держателя во время испытания должна циркулировать вода или другая подходящая охлаждающая жидкость.

После завершения процесса полученные пятна или площади миграции обнаруживают подходящим методом, указанным в частной статье; например, может быть определена зона угнетения после соответствующей инкубации, если испытуемое вещество является антибиотиком и соответствующий тест- организм был включен в слой геля, или применен какой-либо химический метод.

Источник: https://deti.medicalfirst.ru/jelektroforez-po-ratneru-metodika-provedenija/

описание процедуры, показания и противопоказания, действие, отзывы

Электрофорез – это метод безопасного и безболезненного введения медицинских препаратов к очагу повреждения. Под воздействием электрических импульсов лекарственные средства превращаются в мельчайшие частицы, называемые ионами, которые впоследствии доставляются в пораженные области. Препараты хранятся в слоях дермы и постепенно с током крови и лимфы расходятся по всему организму.

Как действует электрофорез

Для электрофореза используется гальванический ток – это электрический ток постоянного невысокого напряжения и небольшой силы. Под его воздействием в кожу и слизистые оболочки вводятся частицы лекарственного средства. Самой большой подвижностью обладают ионы тех лекарств, которые растворяется в воде. Оно попадает в эпидермис и накапливается в верхнем слое дермы. Под действием электрического тока медикаменты углубляются до полутора сантиметров, образуя своеобразное хранилище, из которого поступают в клетки и ткани органов.

Основные преимущества электрофореза

Электрофорез с никотиновой кислотой – это движение в электрическом поле заряженных ионов витамина PP. Проникая в ткани различных органов, лекарственное средство равномерно распределяется в межклеточной жидкости и клетках. При выполнении этой процедуры могут использоваться не только гальванические, но и диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие и выпрямленные токи. Сущность процедуры от этого не меняется – никотиновая кислота доставляется в нужное место с помощью электрического тока. Благодаря этой процедуре под кожей создается и хранится запас лекарства, который постепенно расходуется.

Никотиновая кислота продолжительный период медленно поступает в кровоток, улучшая работу больного органа. Благодаря электрическому току ее действие усиливается, поэтому доза препарата вводится незначительная. Кроме этого, выведение лекарства также происходит медленно. Процедура совершенно не причиняет боли, поэтому очень часто врачи назначают грудничкам электрофорез с никотиновой кислотой.

Особенности применения «Эуфиллина»

«Эуфиллин» представляет собой сложный препарат, который используется для:

снятия спазмов бронхов;
расслабления гладкой мускулатуры;
увеличения диуреза;
уменьшения тромбообразования;
снижения внутричерепного давления;
обезболивания;
улучшения кровотока.

Электрофорез с эуфиллином противопоказан при проблемах с печенью, почками, сердцем и непереносимостью препарата. Могут возникнуть побочные реакции в виде головной боли, снижения давления, нарушения сна. В процессе манипуляции наблюдаются небольшие покалывания.

Использование никотиновой кислоты для электрофореза

Никотиновая кислота или ниацин – это витамин PP, способствующий улучшению кровообращения. Он содержится в небольших количествах в рыбе, молоке, крупах и фруктах, дрожжах. Искусственные аналоги витамина выпускаются в таблетках. Раствор никотиновой кислоты для электрофореза способствует:

Улучшению углеводного обмена. Его используют при заболеваниях сердца, органов пищеварения, печени и сахарном диабете.
Заживлению ран на слизистых оболочках и коже.
Расширению сосудов.
Разжижению крови.
Снижению уровня холестерина крови.

Кроме этого, никотиновая кислота оказывает положительное влияние на работу головного мозга и нормализует артериальное давление.

С эуфиллином и никотинкой

Электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой нередко используется для лечения детей до года при:

травмах малыша во время родов;
гидроцефальном синдроме;
гипо- или гипертонусе мышц.

Для взрослых электрофорез с этими двумя препаратами применяют при:

болях в спине;
восстановлении кровообращения головного мозга;
болезнях шейного отдела позвоночника;
нормализации кровотока в конечностях.

Следует помнить, что длительное введение больших доз никотиновой кислоты опасно возникновением жировой дистрофии печени.

Требования к лекарствам для электрофореза

При электрофорезе используют только те препараты, которые под воздействием электрического тока способны проникать в дерму. Они вводятся самостоятельно и в комплексе с использованием других средств для усиления эффекта. Электрофорез можно проводить, если:

лекарственный препарат не содержит примесей;
раствор приготовлен перед использованием;
для приготовления применялась дистиллированная вода;
в случае нерастворимости препарата в воде используется медицинский спирт или «Димексид»;
готовится раствор ферментов, то растворителем служат буферы;
во время всего курса полярность электродов остается неизменной.

Надо отметить, что использовать в качестве растворителя физиологический раствор нельзя. Количество медицинского препарата, который поступает в организм, зависит от:

возраста больного;
индивидуальных особенностей организма;
состояния кожи;
площади поверхности электрода;
силы и плотности тока;
используемого растворителя;
продолжительности процедуры;
количества препарата.

Электрофорез с никотиновой кислотой грудничку. Отзывы

Часто при различных родовых травмах, внутриутробных отклонениях или возникших заболеваниях грудничкам назначают процедуру электрофореза с никотиновой кислотой. Она расслабляет мышцы малыша, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Ее назначают при следующих патологических состояниях:

кривошея, дисплазия суставов;
неврологические расстройства;
диатез;
переломы, вывихи;
нарушение мышечного тонуса;
болезни пищеварительной системы;
воспаления дыхательной и мочевыделительной системы;
стоматит;
глазные заболевания;
родовые травмы;
реабилитация после операции.

Электрофорез с никотиновой кислотой для детей является безопасной процедурой и переносится лучше, чем инъекции, но ее нельзя проводить при:

почечной и сердечной недостаточности;
склонности к аллергии;
плохой свертываемости крови;
наличии новообразований;
бронхиальной астме;
гнойничковых высыпаниях;
непереносимости электротока;
повышенной температуре;
повреждениях кожных покровов.

Для грудничков часто используют никотиновую кислоту совместно с эуфиллином. Это дает положительный эффект при нарушении тонуса мышц, родовых травмах и гидроцефалии. Перед процедурой доктор проводит обследование малыша и выявляет противопоказания.

Мнения родителей, детям которых был назначен электрофорез с никотиновой кислотой, неоднозначны. Одни из них считают, что процедуры имеют хороший эффект. Груднички быстрее восстанавливались после родовых травм, особенно если был поврежден шейный отдел. Малыши начали держать головку, переворачиваться и ползать. Другие отмечают, что после нескольких процедур электрофореза с никотиновой кислотой, дети становятся беспокойными, отказываются от груди, у них нарушается сон, появляется аллергическая реакция на коже. Малышам старше четырех месяцев тяжело пролежать без движения весь сеанс.

На самом деле, электрофорез является полезной и безопасной процедурой для грудничков. Лекарство доставляется прямо в пораженные зоны, и ребенок не получает нагрузки на внутренние органы, что очень важно для неокрепшего организма.

Как проводится процедура?

Электрофорез выполняется в физиотерапевтическом кабинете специально подготовленным медицинским персоналом. Для лечения детей раннего возраста, как правило, назначается десять сеансов, каждый из которых длится от 5 до 25 минут. Перед процедурой (за полчаса до нее) ребенок должен быть накормлен. Проводят манипуляцию следующим образом:

Ребенок находится в горизонтальном положении. В исключительных случаях разрешают держать его на руках.
Марлевую салфетку смачивают в составе лекарственного средства и накладывают на область поражения, фиксируя тканевой повязкой.
Электроды помещают на салфетку, включают электрический ток и следят за реакцией малыша. Он испытывает легкие покалывания.
После завершения сеанса кожу протирают чистой салфеткой и смазывают детским кремом.

В случае необходимости повторный курс лечения проводится не раньше, чем через месяц. А также существуют и другие методики электрофореза с никотиновой кислотой:

Полостная – в полость больного органа (влагалище или прямую кишку) вводят лекарство и один электрод, а второй оставляют на внутренней поверхности тела. Метод применяется при болезнях органов малого таза и толстого кишечника.
Ванночковая – емкость наполняют медикаментозным средством и погружают в нее поврежденную конечность.
Внутритканевая – при помощи инъекции вводят препарат и на эту же область накладывают электроды. Этот метод дает хороший эффект при заболеваниях дыхательной системы: бронхите и ларингите.

Электрофорез шейно-воротниковой зоны

Безопасность и высокая эффективность лечения токами приобрела большую популярность. Электрофорез с никотиновой кислотой на воротниковую зону используется при повреждении челюстно-лицевых мышц. Он нормализует поврежденные ткани и восстанавливает работу мышц.

Для проведения процедуры используют специальный прибор, генерирующий ток. На пациента надевают специальную прокладку, которая закрывает плечи, шею и лопатки. Под нее кладут фильтровальную бумагу, смоченную теплым раствором никотиновой кислоты. Температура раствора доводится до 38 градусов. Один электрод закрепляют на прокладке, а другой кладут между поясницей и крестцом. Расчет дозировки для проведения электрофореза с никотиновой кислотой на воротниковую зону делается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывают:

плотность тока;
размер прокладки;
время проведения процедуры;
концентрацию кислоты;
способность препарата распадаться на ионы;
индивидуальные особенности организма к воздействию электрического тока.

Плотность тока зависит от величины прокладки и находится в обратно пропорциональной зависимости. Во время процедуры сила тока постепенно увеличивается. Курс лечения состоит из 15–20 процедур. При необходимости его можно повторить спустя месяц.

Техника электролечения

Для лечения электрофорезом применяют разные техники, имеющие большую эффективность для лечения определенных заболеваний. Вот несколько из них:

По Бургиньону (глазнично-затылочный) – на глаз поверх закрытых век кладут маленькую прокладку, пропитанную лекарственным средством. Вторую – помещают на задней поверхности шеи. Манипуляция продолжается полчаса, сила тока 4 мА. Такое лечение действенно при неврите тройничного или лицевого нерва, при воспалениях и травмах сосудов головного мозга.
По Ратнеру – применяют при сбое кровообращения в отделе шеи, ДЦП Особенно широко используется электрофорез по Ратнеру с никотиновой кислотой для лечения послеродовых травм у детей.
Назальный – тампон с лекарством вставляют в обе ноздри и прикладывают электрод. Второй размещают на задней стороне шеи с прокладкой 8 х 10. При силе тока в 2 мА манипуляция длится от 10 до 20 минут. Этот электрофорез эффективен для лечения головного мозга с сосудистыми, воспалительными и травматическими патологиями, а также при сбое обменных процессов и язвенных поражениях желудка.

Использование электрофореза для лечения глазных заболеваний

В офтальмологической практике нередко применяют электрофорез на закрытые веки по Бургиньону. Этот щадящий метод лечения используется сразу после травм или операций, при изменениях эпителия роговицы, воспалительных процессах, кровоизлияниях в среде глазного яблока. Особенно часто дети в школьном возрасте страдают миопией. Большая зрительная нагрузка во время учебного процесса и постоянная работа на компьютере приводит к снижению кровотока, что провоцирует слабость аккомодации и дистрофию в диске зрительного нерва.

В профилактических целях для приостановки прогрессирования миопии используют препараты для улучшения гемодинамики глаза и усиления обменных процессов в сетчатой оболочке. Одним из таких лекарственных средств и является витамин PP. А электрофорез с никотиновой кислотой для глаз признан эффективной и безболезненной процедурой. Противопоказания к проведению – это повреждение кожи век, слизисто-гнойные выделения, повышенное внутриглазное давление, различные новообразования и индивидуальная непереносимость.

Электрофорез при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Недостаток движения и сидячий образ жизни часто приводит к деформации шейных позвонков, а это вызывает возникновение остеохондроза. Развитию болезни способствует:

неправильная поза посадки за столом;
несимметричная работа мышц позвоночника;
ношение сумки на одном плече;
выполнение физических нагрузок без разминки;
использование мягких матрасов и подушек;
избыточный вес.

Остеохондроз является хроническим заболеванием, излечить недуг полностью невозможно. Однако снять боль в период обострения и облегчить состояние пациента вполне возможно. Для этого врачи часто назначают электрофорез с никотиновой кислотой. Витамин PP положительно влияет на:

метаболические процессы, стабилизируя их;
улучшение липидного и углеводного обмена;
расширяет кровеносные сосуды, в результате нормализуется кислородный обмен и питание тканей хряща.

Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения – это десять манипуляций. Остеохондроз – тяжелое заболевание, причиняющие сильные боли. Иногда для облегчения состояния и усиления эффекта применяют электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой. Такое лечение дает хороший результат, и больной быстро восстанавливается.

Электрофорез в гинекологии и при беременности

В гинекологии электрофорез широко используется для терапии воспалительных хронических процессов. Его используют для лечения эндометриоза и эрозии шейки матки. В этом случае используют метод тканевого электрофореза, когда лекарство проникает прямо в район повреждения. Без острой необходимости беременным женщинам витамин PP не выписывают, он может содержаться только в витаминных комплексах. Дополнительные дозировки препарата и электрофорез с никотиновой кислотой показан при:

патологии плаценты;
нарушении функционирования печени, спровоцированной беременностью;
зависимости беременной женщины от алкоголя и наркотиков;
склонности к тромбообразованию;
многоплодной беременности.

В результате у рожениц происходит улучшение оттока лимфы и снабжение кислородом плода. Процедура должна проходить строго под наблюдением врача. При грудном вскармливании электрофорез с никотиновой кислотой делать не желательно.

Побочные эффекты

Электрофорез – это одна из самых безопасных процедур, которая не вызывает тяжелых осложнений. Хотя у грудничков отмечают появление следующих побочных эффектов:

В месте наложения электродов происходит покраснение дермы.
Возможны раздражения кожных покровов.
Во время процедуры ребенок ощущает покалывание. Некоторые малыши начинают капризничать и срывать электроды.

У детей постарше и взрослых во время проведения электрофореза с никотиновой кислотой или через определенное время возможно:

появление красных пятен, шелушения кожи или волдырей;
учащенное сердцебиение;
затрудненное дыхание, одышка, кашель;
ухудшение общего состояния — появление вялости сонливости, отсутствие аппетита;
повышение температуры тела.

При обнаружении вышеописанных симптомов во время сеанса процедура прекращается. Возникновение признаков недомогания дома требует немедленного обращения в больницу, где врач даст соответствующие рекомендации по устранению возникшей ситуации.

Электрофорез с никотиновой кислотой, отзывы о котором в большей степени положительны, очень широко применяется в медицине и косметологии. Хотя есть пациенты, которым пришлось отказаться от процедур из-за аллергических реакций на препарат или электрический ток. Несмотря на это, электрофорез положительно воздействует на организм как грудничков, так и взрослых людей.

Методика электрофорез по ратнеру :: Lesson study

МЕТОДИКИ КЛАССИЧЕСКОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА. Данные методики взяты с сайта: «Физиотерапия и электролечение» по адресу.

Слово «электрофорез» включает в себя две части: «электро» — то есть подразумевается. Суть электрофореза и основные методики.

Электрофорез проводили по методике А. Ю. Ратнера: на область шейного отдела позвоночника (позвонки С2-С6) с анода вводили эуфиллин 2%, с катода на…

ВБШ на Учительской (Высшая Банковская Школа) » Свежие новости » электрофорез по ратнеру методика.

Возможно и назначение электрофореза ганглиоблокаторов или новокаина по методике А. Ю. Ратнера (анод — на шейный отдел позвоночника, катод — на грудную.

Электрофорез лекарственный (синоним: гальваноионотерапия, ионогальванизация, Электрофорез лекарственный по шейно-лицевой методике.

Гальванизация и лекарственный электрофорез(методика № 32 – 41). Гальванизация области кисти руки.

Электрофорез: суть процедуры, методики и техники проведения. Иногда врачи назначают нам лекарственные препараты. Каждый препарат.

Общая гальванизация и электрофорез по Вермелю. Гальванический воротник по Щербаку. Гальванизация продольная и электрофорез позвоночника. Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа по…

При дизартриях (по методике Анашкина) накладывают грязевую лепешку на При явлениях гидроцефалии электрофорез по Ратнеру: прокладка с 0,5.

Электрофорез проводился по методике Ратнера: электрод, смоченный 1% раствором эуфиллина, устанавливается на уровне шейных позвонков С2-С6 электрод.

Методики лекарственного электрофореза. Процедура электрофореза по Ратнеру применяется для лечения нарушений.

Кто знает что значит электрофорез по Ратнеру. Повышенная активность ступней ног и кистей рук.

Электрофорез с прозерином

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Додецилсульфат натрия — обзор

2 Анализ агрегатов по AUC

SDS PAGE обеспечил быстрое и чувствительное обнаружение в условиях, когда белок был развернут и, таким образом, использовался в основном для определения чистоты и молекулярной массы белков, продуцируемых рДНК. Этот метод также предоставил быстрый способ исследования сшивания дисульфидов с помощью SDS PAGE в восстанавливающих и невосстанавливающих условиях. Хотя SDS PAGE является инструментом быстрого скрининга, он предоставил лишь ограниченную информацию о самоассоциации белков, поскольку метод включал связывание фиксированного количества SDS / г, что приводило к образованию развернутых препаратов белка.Развитие эксклюзионной хроматографии (SEC) как высокоэффективного и высокопроизводительного метода позволило определить распределение по размеру в условиях, когда белок был правильно свернут. Однако молекулярная масса была определена косвенно с использованием набора эталонных стандартов, поскольку SEC приводил к разделению молекул по гидродинамическому объему (Andrews, 1970; Whitaker, 1963). Таким образом, молекулярные массы нескольких белков были определены ошибочно из-за больших гидродинамических объемов, которые не были адекватно определены при использовании компактных простых стандартов глобулярных белков. Разработка линейных детекторов статического светорассеяния (SLS) позволила обойти эту проблему, поскольку средневесовую молекулярную массу белка в отдельных пиках, генерируемых и обнаруживаемых SEC, можно было определить без использования стандартов глобулярных белков (Wen, Arakawa, & Philo , 1996). Несмотря на эти улучшения, взаимодействие с матрицей столбцов и часто требования к использованию условий раствора, которые сильно отличались от окончательно сформулированных растворов белков, по-прежнему приводили к ошибочным результатам, например.ж., заниженная оценка агрегированного содержания или неправильное определение молекулярной массы (Carpenter et al., 2010; Philo, 2009). Кроме того, самоассоциация белков может сильно зависеть от концентрации, что приводит к обнаружению только мономера для слабого взаимодействия с помощью SEC из-за большого разбавления, которое часто происходит во время подготовки образца, а также во время хроматографии. Еще одна проблема, связанная с использованием SEC, — это возможная фильтрация очень крупных агрегированных частиц.

В общем, агрегация белков нежелательна, поскольку она может привести к снижению активности и изменению фармакокинетики (Klotz & Thomas, 1993; Maggio, 2010; Shao, Li, Krishnamoorthy, Chermak, & Mitra, 1993).Агрегаты также участвуют в усилении иммунного ответа (Moore & Leppert, 1980; Ratner, Phillips, & Steiner, 1990; Ring, Stephan & Brendel, 1979; Underwood, Voina, & Van Wyk, 1974) и побочных эффектах, связанных с в белковые агрегаты также сообщалось (Demeule, Gurny, & Arvinte, 2006; Ryan, Webster, & Statler, 1996; Seidl et al., 2012). По этим причинам регулирующие органы обеспокоены тем, что результатов SEC может быть недостаточно для оценки фактического распределения молекулярных размеров в белковых растворах.Часто регулирующие органы запрашивают альтернативные биофизические измерения, такие как SLS, фракционирование полевого потока, динамическое рассеяние света или AUC, чтобы продемонстрировать, что метод SEC в системе управления подходит для мониторинга белковых агрегатов. Пределы точности и точности измерений AUC были исследованы с использованием трех mAb неустановленного происхождения (Pekar & Sukumar, 2007). Это исследование показало точность ± 0,3% в измеренном диапазоне от 0,6 до 67% агрегата. Хорошая точность, подтвержденная экспериментами с совокупными пиками, может быть достигнута вплоть до совокупного уровня всего 1.5%. Габриельсон и Артур также обсудили дополнительные исследования с использованием AUC, которые исследуют точность, точность и факторы, влияющие на измерения при низких совокупных концентрациях (Gabrielson & Arthur, 2011), и большая часть этой работы рассмотрена и обновлена в другой главе этого текущего выпуска. методов в энзимологии.

Примеры использования AUC для подтверждения результатов SEC для белков включают исследования двух гуманизированных mAb, хранящихся при -70 и 40 ° C (Liu, Andya, & Shire, 2006), и исследование агрегатов гуманизированного mAb (Andya, Liu, & Shire, 2010) и анализ агрегатов рекомбинантных гликопротеинов (Hughes et al., 2009). В исследовании Andya et al. SEC и AUC использовались для определения процента агрегатов в одном и том же образце mAb. Хотя SEC показал пик единственного мономера на 99,6% с небольшим количеством агрегированных частиц, анализ AUC показал значительный агрегированный пик (фиг. 1A). Это количество агрегата зависело от концентрации, как показал анализ скорости седиментации при различных концентрациях нагрузки (рис. 1В), а также определение средневзвешенной молекулярной массы по седиментационному равновесию (рис.1С). Это еще раз показывает, что значительная агрегация из-за обратимой самоассоциации белков может быть пропущена анализом SEC из-за диссоциации в среде с высокой ионной силой мобильной фазы SEC или разбавления во время хроматографии. Оба этих тематических исследования показывают, что для биофармацевтических применений AUC обеспечивает явное преимущество, заключающееся в проведении анализа распределения белков по размерам в буферных условиях, которые более важны для составления и доставки продукта.

Рисунок 1.Распределение размеров полноразмерных mAb, определяемое с помощью (A) SEC и (B) скорости оседания AUC. (C) Средневзвешенный коэффициент седиментации в зависимости от концентрации белка, наблюдаемый во время анализа скорости седиментации AUC mAb в PBS. (D) Средневзвешенная молекулярная масса, определенная с помощью седиментационного равновесия AUC mAb в PBS.

Воспроизведено Andya et al. (2010).

Agar — обзор | ScienceDirect Topics

2.2.6 Агаровые наноносители

Агар — это высушенный гидрофильный коллоидный полисахаридный комплекс, экстрагированный из агароцитов водорослей семейства Rhodophyceae .Агар представляет собой смесь двух компонентов: линейного полисахарида, известного как агароза, и гетерогенной смеси более мелких молекул, называемой агаропектином. Для агарозы выделяются три структурных крайности: нейтральная агароза; пируватированная агароза с низким содержанием сульфатирования; и сульфатированный галактан (рис. 2.2). Агароза содержит 1,3-связанные звенья d-галактозы и 1,4-связанные 3,6 ангидро-1-галактозы, при этом очень небольшое количество гидроксилов сульфатируется. Хотя агаропектин более сложен, чем агароза, он содержит, помимо звеньев d-галактозы и 3,6-ангидрогалактозы, d-глюконовую кислоту, пировиноградную кислоту и гораздо более высокую долю сложноэфирных групп сульфата (Lee et al., 2011).

Агар в качестве фармацевтического наполнителя использовался как эмульгирующий агент, загуститель, стабилизатор; мукоадгезив, основа для неплавящихся нерасщепляющихся суппозиториев, суспендирующий агент, разрыхлитель таблеток, связующее, агент, повышающий вязкость, и способствующий эффекту замедленного высвобождения (Varshosaz et al., 2015).

Для получения НЧ на основе агара использовались различные методы, например: эмульгирование, гелеобразование распылением, мембранное эмульгирование и нанопреципитация (рис.2.3). Было продемонстрировано, что условия производства, например концентрация агара и скорость гомогенизатора, сильно влияют на характеристики агаровых НЧ (Lee et al., 2011).

Сообщений об использовании НЧ агара для доставки лекарств немного (таблица 2. 3). Варшосаз и др. сообщили об успешной доставке в легкие бупропиона HCl, включенного в наносферы агара, с использованием хлорида кальция в качестве сшивающего агента в сочетании с агентом, повышающим проницаемость (HPβCD). При надлежащей оптимизации условий производства НЧ (скорость гомогенизации, процент агара и сшивающего агента) для этих НЧ были достигнуты оптимальное высвобождение (более 5 ч) и свойства мукоадгезии (Варшозаз и др., 2015).

Zaki et al. (2015) оценили использование генетического алгоритма, искусственной нейронной сети и методологии поверхности отклика для оптимизации процесса производства наносфер агара.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

ПРАЙМ PubMed | [Концентрация белков и белковых фракций сыворотки крови и мочи (по данным электрофореза в крахмальном геле) при различных морфологических типах гломерулонефрита]

Цитирование

Ратнер М. Я и соавт.«[Концентрация белков и белковых фракций сыворотки крови и мочи (по данным электрофореза в крахмальном геле) при различных морфологических типах гломерулонефрита]». Терапевтический архив, т. 46, нет. 7, 1974, стр. 45-54.

Ратнер М.Я., Чиж А.С., Лованова Э.Д. Концентрация белков и белковых фракций сыворотки крови и мочи (по данным электрофореза в крахмальном геле) при различных морфологических типах гломерулонефрита. Тер Арх .1974; 46 (7): 45-54.

Ратнер М.И.А., Чиж А.С., Лованова Е.Д. (1974). Концентрация белков и белковых фракций сыворотки крови и мочи (по данным электрофореза в крахмальном геле) при различных морфологических типах гломерулонефрита. Терапевтический Архив , 46 (7), 45-54.

Ратнер М. Я., Чиж А.С., Лованова Э.Д. Концентрация белков и белковых фракций сыворотки крови и мочи (по данным электрофореза в крахмальном геле) при различных морфологических типах гломерулонефрита. Тер Арх. 1974; 46 (7): 45-54. PubMed PMID: 4409012.

TY — JOUR
Т1 — [Концентрация белков и белковых фракций сыворотки крови и мочи (по данным электрофореза в крахмальном геле) при различных морфологических типах гломерулонефрита].
AU — Ратнер, М. Я.,
АС — Чиж, А С,
AU — Лованова Э. Д,
PY — 1974/1/1 / pubmed
PY — 1974/1/1 / medline
PY — 1974/1/1 / entrez
СП — 45
EP — 54
JF — Терапевтический архив
JO — Тер Арх
ВЛ — 46
ИС — 7
SN — 0040-3660
UR — https: // neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/4409012/[concentration_of_proteins_and_protein_fractions_of_blood_serum_and_urine__according_to_the_data_of_electrophoresis_in_starch_gel__in_different_morphological_types_onephglobal
L2 — http://www.diseaseinfosearch.org/result/3081
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Методы микроочистки в анализе амилоидных белков

AA, амилоидный белок A
Aβ, амилоидный β-белок или пептид
AβPP, предшественник β-амилоидного белка
AD, болезнь Альцгеймера
AL, амилоидные цепи
AL, амилоидные цепи
иммуноглобулин39
апо, аполипротеин
ATTR, амилоидный транстиретин
ВЭЖХ, высокоэффективная жидкостная хроматография
PVDF, поливинилдифторид
SAA, сывороточный амилоид A протеин
SDS, додецилсульфат натрия
SDS-PAGE, натрийдодецилсульфат, натрийдодеакрилатный гель, полидоловый сульфат натрия электрофорез
TFA, трифторуксусная кислота
TTR, транстиретин

Развитие небольших методов очистки белков продиктовано необходимостью анализа биологических образцов, которые доступны только в очень малых количествах. Такие методы также необходимы для биохимического исследования амилоидных белков, содержащихся либо в образцах диагностической биопсии, либо в небольших количествах доступного посмертного материала, либо в тканях мелких животных с экспериментально индуцированным амилоидозом. ¹

«Описано не менее 20 различных белков амилоидных фибрилл, многие из которых связаны с различными клиническими формами амилоидоза»

Амилоидоз — это деструктивное патологическое состояние, которое возникает как первичное заболевание или связано с другими заболеваниями и характеризуется отложением амилоида в различных тканях и органах организма.Амилоидные отложения, обнаруживаемые при различных клинических формах амилоидоза, имеют общие морфологические и тинкториальные свойства. Амилоид состоит из параллельных массивов жестких фибрилл, которые имеют конфигурацию β-складчатого листа и демонстрируют типичное зеленое двойное лучепреломление на гистологических срезах, окрашенных конго красным и просматриваемых в поляризованном свете. Он состоит в основном из белковых фибрилл (амилоидных фибрилл) вместе с другими нефибриллярными белками, преимущественно гликозаминогликанами, протеогликанами и амилоидным P-компонентом сыворотки.Нефибриллярные белки — это второстепенные компоненты отложений, которые тесно связаны с фибриллами. Однако, несмотря на такие общие черты, амилоидные отложения разительно различаются по химической природе их основных фибриллярных белковых составляющих. На сегодняшний день описано не менее 20 различных белков амилоидных фибрилл, многие из которых связаны с различными клиническими формами амилоидоза. ^2– ⁴ Белок AA, N-концевой фрагмент аполипопротеина и сывороточный амилоид A белка острой фазы (SAA), образует амилоидные фибриллы, которые обнаруживаются в связи с реактивным системным амилоидозом и семейной средиземноморской лихорадкой.Известно, что несколько изотипов SAA вовлечены в патогенез амилоидоза человеческого белка амилоида А (АК). В первичном амилоиде AL, связанном с миеломой и другими злокачественными дискразиями В-клеток и плазматических клеток, фибриллы происходят либо из цельных моноклональных фрагментов легкой цепи иммуноглобулина (подтип κ или λ), либо из их фрагментов. Нормальный транстиретин дикого типа (TTR) образует амилоидные фибриллы (ATTR) при сенильном системном амилоидозе, тогда как более 70 генетических вариантов TTR связаны с семейной амилоидной полинейропатией.Амилоидный β-пептид (Aβ), пептид от 39 до 42 аминокислотных остатков, высвобождаемый из внутримолекулярного сегмента трансмембранного белка-предшественника амилоидного β-белка клеточной поверхности (AβPP), является основным фибриллярным белком, обнаруженным в невритных и диффузных бляшках в головном мозге пациентов. с болезнью Альцгеймера (БА) и синдромом Дауна. За некоторыми исключениями, ^5, ⁶ большинство белков амилоидных фибрилл представляют собой целые или N-концевые фрагменты интактных белков-предшественников.

Поскольку амилоидоз представляет собой очень разнородную группу заболеваний, связанных с отложением химически различных белков амилоидных фибрилл, точная химическая и иммунохимическая идентификация этих белков имеет диагностическое и терапевтическое значение. Это особенно верно в случаях с предполагаемым диагнозом амилоидоза AL: клинические проявления амилоидоза AL чрезвычайно разнородны, а некоторые характерные паттерны поражения органов неотличимы от таковых при семейной амилоидной полинейропатии и наследственном ненейропатическом системном амилоидозе. ⁷ Очистка и биохимический анализ амилоида вместе с его гистохимическими и иммуногистохимическими исследованиями также важны в исследованиях все еще плохо изученного патогенеза заболеваний, связанных с амилоидом.

Большая часть информации о структуре различных белков амилоидных фибрилл была получена с помощью методов макроочистки, подходящих для выделения этих белков из больших количеств ткани, полученной при вскрытии. ^8– ¹⁰ Традиционно используемый метод солюбилизации в воде включает несколько стадий водной экстракции и центрифугирования с последующим осаждением амилоидных фибрилл солями. ⁸ Этот метод позволяет получать амилоидные фибриллы из 10–30 г посмертного материала, содержащего AA, AL, ATTR или другие белки, обнаруженные при системных амилоидозах. Классические методы выделения Aβ включают физическое разделение кортикальных бляшек / сосудов центрифугированием в градиенте плотности, что приводит к достаточному обогащению тканевого материала Aβ перед его экстракцией. ^9, ¹⁰ Дальнейшая очистка амилоидных белков, полученных макропрепаративными методами, обычно осуществляется с помощью эксклюзионной хроматографии. Однако такие обширные манипуляции с тканью становятся непрактичными, если доступны только миллиграммы исходного тканевого материала.¹ Кроме того, были разработаны классические методы экстракции и очистки для выделения амилоидных белков из свежих, но не из фиксированных формалином тканей. Поскольку фиксированные формалином ткани обычно используются в гистологических исследованиях, они более доступны, чем свежие ткани. Таким образом, новые методологические подходы, включая поиск подходящих растворителей для экстракции и стратегии разделения, необходимы для разработки эффективных процедур для выделения и очистки амилоидных белков в небольших масштабах.

Здесь мы описываем микротехники, разработанные и применяемые для экстракции и очистки различных амилоидных белков из небольших образцов свежих и фиксированных формалином тканей, и демонстрируем применимость этих методов для биохимического анализа амилоидных белков, обнаруженных в различных клинических формах. амилоидоза и в экспериментальных моделях мелких животных.

ОБЩЕЕ

Методологические подходы, используемые для микроэкстракции и очистки амилоидных белков, различаются в разных лабораториях, и иногда может быть неясно (особенно для исследователя, менее опытного в этой конкретной области), как выбрать подходящую методологию для изучаемого случая.Это контрастирует с классическими крупномасштабными методами, в которых есть четкие рекомендации по очистке амилоидного белка. Поэтому, чтобы преодолеть эту проблему, мы классифицировали существующие микротехники — во-первых, в соответствии с используемым экстракционным растворителем, а во-вторых, в соответствии с применяемой техникой очистки. Кроме того, преимущества и недостатки этих новых микротехник были очерчены с учетом типа ткани (фиксированный или нефиксированный формалин) и размера, типа амилоида и содержания амилоида в образце.

МИКРОЭКСТРАКЦИЯ

Свежие ткани

Было разработано и применено несколько процедур микроэкстракции для извлечения амилоидных белков из количества свежезамороженной ткани от миллиграмма до грамма. Ткани обычно гомогенизировали и промывали забуференным физиологическим раствором перед процедурой экстракции; в некоторых случаях гомогенаты тканей переваривали коллагеназой и ДНКазой ^11, ¹² или обезжиривали. ^13– ¹⁶ Была описана процедура быстрой водной экстракции, которая использовалась для получения амилоидных фибрилл в их естественном состоянии.¹⁷ Напротив, были разработаны другие микрометоды, в которых используются денатурирующие условия. Поскольку большинство амилоидных белков растворимо в 6М растворе гидрохлорида гуанидина, эти белки часто экстрагировали с использованием этого денатурирующего агента. ^13– ^16, ^18, ¹⁹ В нескольких отчетах муравьиная кислота использовалась для выделения Aβ, AL и ATTR из небольших образцов свежей ткани. ^11, ^12, ²⁰ Было обнаружено, что AA, AL, ATTR и некоторые более растворимые формы Aβ также могут быть экстрагированы более мягким растворителем, а именно: 20% ацетонитрила / 0.1% трифторуксусная кислота (TFA). ^1, ^12, ^21– ³⁴

Ткань фиксированная формалином

Формалин, как и другие фиксаторы на основе альдегидов, образует межмолекулярные и внутримолекулярные сшивки, которые могут затруднить последующую экстракцию белков из фиксированных тканей. Однако было разработано несколько процедур экстракции, которые оказались полезными для преодоления трудностей, связанных с высокой нерастворимостью белков, присутствующих в фиксированных формалином тканях, залитых парафином.Инкубация депарафинированных, нагруженных амилоидом фиксированных тканей в стандартном 3% буфере для электрофореза додецилсульфата натрия (SDS) при 90 ° C в течение пяти минут приводила к солюбилизации АК, но не других амилоидных белков (таких как AL, ATTR и Aβ. ₂ микроглобулин). ^35, ³⁶ Экстракция с 2,5% SDS и 8M мочевиной, содержащим буфер для образцов для электрофореза при 90 ° C в течение 15 минут, позволила выделить белки AL, Aβ и ATTR. ^37, ³⁸ Поскольку при применении той же методики экстракции к тканям, фиксированным формалином, не содержащим амилоида, белки не были обнаружены, было высказано предположение, что амилоиды, в отличие от других тканевых белков, «выживают» при фиксации формалином.Устойчивость амилоидов к сшиванию может быть связана с отложением амилоидов в плотно упакованных агрегатах с конформацией β-складчатого листа, что может предотвратить проникновение формалина и сшивание. ^37, ³⁸ Однако другие исследования показали, что инкубация фиксированных формалином образцов с буферами, содержащими 2% SDS, при высоких температурах в течение более длительного периода времени приводила к экстракции «неамилоидных» белков, таких как E-кадгерин. , β-катенин и циклин D1.³⁹ Фактически, извлечение этих белков значительно увеличивалось при повышении температуры: самые высокие извлечения были получены при инкубации образцов при 100 ° C в течение 20 минут с последующей инкубацией при 60 ° C в течение двух часов. Было высказано предположение, что длительное воздействие на фиксированный образец высокой температуры может привести к диссоциации сшивки. ³⁹ Таким образом, оказывается, что, хотя конфигурация β-складчатого листа может быть важным структурным фактором, сохраняющим химическую целостность амилоидов, экспериментальные условия экстракции имеют решающее значение для разрушения существующих поперечных связей.

«Устойчивость амилоидов к сшиванию может быть связана с отложением амилоидов в плотно упакованных агрегатах с конформацией β-складчатого листа, что может предотвратить проникновение формалина и сшивание»

В некоторых других исследованиях фиксированные формалином ткани экстрагировали с использованием солей муравьиной кислоты или гуанидина. Инкубация депарафинированных фиксированных тканей с муравьиной кислотой в течение ночи при комнатной температуре позволила солюбилизировать белки Aβ ⁴⁰ и AL ^11, ⁴¹.В недавнем исследовании, проведенном с большим количеством фиксированных образцов (n = 49), различные типы амилоидных белков были экстрагированы путем инкубации в 6М растворах гуанидина в течение 24–72 часов при 37 ° C. ⁴²

ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ И АНАЛИЗ

Электрофорез в полиакриламидном геле (SDS-PAGE) на основе вестерн-блоттинга и микросеквенирования представляет собой простой и очень часто используемый подход для разделения и анализа микроэкстрагированных амилоидных белков.Амилоидный материал, экстрагированный либо процедурой водной экстракции, либо буферами, содержащими SDS, можно непосредственно наносить на гели SDS; Экстракты тканей муравьиной кислоты и ацетонитрила / TFA необходимо высушить, повторно растворить в буфере для образцов, а затем провести электрофоретический анализ. Материал, экстрагированный гуанидином, необходимо подвергнуть тщательному диализу перед SDS-PAGE (поскольку SDS осаждается в присутствии солей гуанидина). Фактически очистка амилоидных белков, экстрагированных гуанидином, выполняется в основном с помощью хроматографических средств, как описано в следующем разделе.Наш опыт работы со свежими тканями показал, что для прямого электрофоретического исследования экстрактов сырых тканей предпочтительны летучие экстракционные растворители, особенно при манипуляциях с очень небольшими количествами доступной ткани. Такие растворители можно удалить лиофилизацией или сушкой Speed-Vac без необходимости диализа, и белки можно легко повторно экстрагировать, увеличивая, таким образом, извлечение амилоида.

Свежие ткани

В некоторых отчетах методы вестерн-блоттинга и микросеквенирования эффективно использовались для характеристики амилоида, выделенного из тканей путем экстракции муравьиной кислоты.Отложения ALλ-II были обнаружены в ткани мочеточника пациента с локализованным амилоидозом мочеточника. ¹¹ TTR-отложения человеческого происхождения обнаружены в почках мышей, трансгенных по транстиретину человека дикого типа. ¹²

Экстракция ацетонитрил / TFA с последующим вестерн-блоттингом использовалась для определения типа амилоидных белков, присутствующих в очень небольших количествах диагностических биоптатов, включая образцы селезенки, печени, сердца, щитовидной железы и кожи ²⁵ и жир тонкой иглы аспирирует.³¹ Такие методы могут способствовать точной диагностике заболевания и особенно полезны в случаях, когда данные, полученные с помощью обычных иммуногистохимических методов, являются неожиданными или сомнительными. Вестерн-блоттинг экстрактов ацетонитрил / TFA, полученных из миллиграммовых количеств ткани головного мозга при AD, использовали для обнаружения Aβ ²⁶; этот анализ использовался, чтобы отличить AD от других деменций. ³⁰ Тот же метод микроэкстракции использовался при исследовании образцов биопсии кожи, взятых у пациентов с локализованным амилоидозом кожи, ²⁸ заболеванием, при котором химическая природа белка амилоидных фибрилл еще не была идентифицирована.Было обнаружено отложение полноразмерного аполипопротеина E (апоЕ) и его фрагмента, что указывает на важность этих минорных компонентов в образовании амилоида. Вестерн-блоттинг микроэкстрактов амилоидов с помощью ацетонитрила / ТФК использовали для изучения биоптатов, взятых у пациентов с амилоидозом сердца и гортани. ³² Это исследование выявило редкий случай, демонстрирующий совместную локализацию двух разных типов амилоида — ATTR и нового варианта апоА-I. В исследованиях, в которых экстракты ацетонитрил / TFA содержали достаточное количество амилоида, электрофорезированные белки были успешно секвенированы после того, как они были перенесены на мембраны из поливинилдифторида (PVDF).^12, ^23, ^27, ²⁹ Такой метод был применен для изучения фибриллярных (амилоидных) и нефибриллярных (неамилоидных) отложений, сосуществующих у одного и того же пациента с пролиферативным заболеванием В-клеток. ²⁷ Было показано, что оба типа отложений имеют очень похожие молекулярные массы и идентичные N-концевые последовательности, принадлежащие вариабельной области легкой цепи иммуноглобулина подгруппы κ-IV. Методика микроэкстракции ацетонитрил / TFA с последующим вестерн-блоттингом, аминокислотное секвенирование ^12, ²³, ^12, ²³ и масс-спектральный анализ ¹² также использовались для изучения экспериментально индуцированного амилоидоза на животных на небольших животных. , ²³ сенильный системный амилоидоз, ¹² и невропатология синдрома Дауна (C Harris-Cerruti et al .Вредная ассоциация повышенной активности супероксиддисмутазы CuZn и белка-предшественника амилоида в модели нейропатологии синдрома Дауна у трансгенных мышей. IX Международный симпозиум по амилоидозу, Будапешт, 2001 г., аннотация 9.1.10). Данные, полученные в таких исследованиях, позволили сделать несколько предположений о механизмах образования амилоидных фибрилл. Так, при амилоидозе мышей, индуцированном казеином, было обнаружено ²³ отложение в ткани как АК, так и его предшественника, изомера SAA2: SAA2 обнаруживался только на ранних стадиях амилоидогенного процесса, тогда как значительные количества АК появлялись позже.Предполагалось, что при амилоидозе мышей отложение белков SAA2 является начальной стадией образования фибрилл, за которой следует процессинг SAA до AA. Подобно случаю комбинированного заболевания отложений легких цепей и амилоидоза AL, ²⁷ было обнаружено присутствие как фибриллярных, так и нефибриллярных TTR человека у мышей, трансгенных по TTR человека дикого типа. ¹² Оба типа отложения TTR содержали интактные мономеры TTR человека без признаков протеолиза или совместного отложения TTR мыши.Было обнаружено, что нефибриллярные белки откладывались до появления фибрилл, что позволяет предположить, что неамилоидные отложения представляют собой предшественник фибрилл.

Фиксированная ткань

Методы

вестерн-блоттинга и микросеквенирования были использованы для изучения амилоидных белков, микроэкстракированных из фиксированных тканей с SDS, содержащим буферы ^36– ³⁸ и муравьиную кислоту. ^12, ^40, ⁴¹ Анализ материала, экстрагированного муравьиной кислотой, позволил идентифицировать белки Aβ в головном мозге пациента с AD.⁴⁰ Экстракция муравьиной кислоты была также полезна для выявления отложений амилоида, состоящих из фрагментов легкой цепи иммуноглобулина λ-III в ткани мочеточника ¹² и отложений легкой цепи иммуноглобулина типа λ в случае амилоидоза мочевого пузыря. ⁴¹ В других исследованиях, в которых фиксированные ткани экстрагировали буфером, содержащим 2% SDS / 8M мочевины, анализ аминокислотной последовательности выявил отложения ALλ в лептоменингиальных кровеносных сосудах пациента с церебральным амилоидозом, ³⁷ ATTR в сердце пациент с системным старческим амилоидозом, ³⁸ и AL-κ в селезенке пациента с системным амилоидозом.³⁸

ХРОМАТОГРАФИЧЕСКАЯ ОЧИСТКА И АНАЛИЗ

Свежие ткани

Гель-фильтрация использовалась для очистки амилоидных белков, экстрагированных 6M гуанидином из относительно больших биоптатов. Амилоидные экстракты, полученные из образцов подкожной биопсии (около 1 см ³) ^13, ¹⁶ и из интрацеребральной «амилоидомы» (2 г) ¹⁵, были разделены на сефакриле S-200 ¹³ или сефарозе 6B. Столбец CL.^15, ¹⁶ Белки элюировали буфером, содержащим гуанидин, диализовали, лиофилизировали и подвергали анализу аминокислотной последовательности. Эти исследования позволили идентифицировать белки Alκ-I, ¹³ ALλ (подгруппа III или IV), ¹⁴ и Alκ-IV ¹⁶.

«Обращенно-фазовая высокоэффективная жидкостная хроматография не получила широкого применения при анализе AA, AL, ATTR и других белков, присутствующих в тканях пациентов с системным амилоидозом»

Хотя обращенно-фазовая высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) эффективно используется для микроочистки белков в различных областях биологии и медицины, этот метод не получил широкого применения при анализе AA, AL, ATTR и других белков, присутствующих в ткани больных системным амилоидозом.Фактически, обращенно-фазовая ВЭЖХ на Lichrosorb RP-18 (размер частиц 10 мкм, внутренний диаметр 250 × 4,6 мм; Knauer, Берлин, Германия) и на Vydac 218 TP (размер частиц 5 мм, диаметр пор 300 Å, 250 × 4,6 мм внутренний диаметр; Alltech, Deerfield, Illinois, USA) были эффективны для очистки AA ^43, ⁴⁴, но не для AL или ATTR. ^43, ⁴⁵ ВЭЖХ с обращенной фазой использовали для очистки белков Aβ, микроэкстрагированных муравьиной кислотой из ткани головного мозга при AD.²⁰ В этом исследовании гомогенаты тканей промывали буферами, содержащими SDS, перед экстракцией Aβ, так что материал Aβ, очищенный с помощью ВЭЖХ, представлял нерастворимую в SDS фракцию Aβ. В нашем исследовании, целью которого было восстановление общего количества отложений Aβ, гомогенаты тканей AD были промыты в отсутствие этого детергента и экстрагированы с использованием ацетонитрила / TFA и муравьиной кислоты последовательно. ³⁴ Хотя экстрагированный материал содержал большие количества белков Aβ, применение только обращенно-фазовой ВЭЖХ было недостаточным для очистки этих белков (B Kaplan, 1999, неопубликованные данные).

ВЭЖХ с вытеснением по размеру в буфере, содержащем SDS (Bio-Sil TSK-125, 5 мкм; Bio-Rad, Ричмонд, Калифорния, США), применяли для исследования белков AA, AL и ATTR, микроэкстрагированных с помощью ацетонитрила / TFA. ²¹ Однако этот метод привел только к частичной очистке амилоидных белков, как было определено с помощью электрофоретического исследования полученных фракций ВЭЖХ. Эффективная очистка низкомолекулярного амилоида (<12 кДа), такого как AA и небольшие белки AL, была достигнута на колонке гель-фильтрации для ВЭЖХ в водном органическом растворителе.⁴⁶ Используя этот метод, амилоидные протеины подвергали микроэкстракции смесью 20% ацетонитрила / 0,1% TFA из свежезамороженных образцов и дополнительно очищали на колонке Bio-Sil TSK, уравновешенной тем же растворителем. ²¹ К сожалению, этот метод оказался бесполезным для изучения амилоидных белков с более высокой молекулярной массой (> 12 кДа). Следует отметить, что элюирование смесью ацетонитрил / TFA приводило к аномальному поведению исключения размера на колонке Bio-Sil TSK, предположительно из-за взаимодействия белка с остаточными силанолами на колонках для ВЭЖХ на основе диоксида кремния.Это может объяснить, почему более крупные амилоидные белки плохо разделяются с помощью этой техники. ^21, ⁴⁶

Фиксированная ткань

В большинстве исследований обращенно-фазовая ВЭЖХ использовалась для очистки фиксированных амилоидных белков, выделенных из тканей методом экстракции гуанидином. ^1, ⁴² Вкратце, амилоидные белки, экстрагированные 6 М буфером, содержащим гидрохлорид гуанидина, восстанавливали и алкилировали, а затем прогоняли на Aquapore 300 C ₈ (30 × 4.0 мм) (колонка Brownlee; Perkin Elmer, Норуолк, Коннектикут, США). Материал, очищенный ВЭЖХ, был секвенирован, что позволило идентифицировать девять типов амилоидных белков (включая AA, AL, ATTR, Alys и ApoA-I), обнаруженных в различных образцах биопсии (например, селезенка, почки, печень, сердце, брюшной жир. , и двоеточие). Недавно этот метод был использован для изучения фиксированных формалином образцов ткани сердца пациента со старческим системным амилоидозом, где было обнаружено, что ATTR со-депонируется с второстепенным амилоидным компонентом, apoA-IV.⁴⁷ В этом исследовании была продемонстрирована способность апоА-IV усиливать образование амилоида. Таким образом, экстракция гуанидина из тканей, фиксированных формалином, с последующим разделением на колонках для ВЭЖХ с обращенной фазой и химическим анализом очищенных амилоидных белков, является ценным методом для точной диагностики амилоид-ассоциированных заболеваний и может помочь в изучении механизмов образования амилоида в эти болезни.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ОЧИСТКИ

Хотя количество стадий разделения должно быть как можно меньшим при маломасштабной очистке, не всегда возможно очистить микроэкстрагированные амилоидные белки за одну стадию разделения.Мы столкнулись с такой ситуацией при анализе свежезамороженных (нефиксированных) экстрактов тканей, где содержание амилоидных белков было небольшим, а загрязнение другими совместно экстрагированными тканевыми белками было большим. ⁴⁵ Фактически, SDS-электрофорез на микропрепаративном пластинчатом геле позволяет эффективно разделить белки на основе их различий в молекулярной массе, но при использовании этого метода разделенные амилоидные белки могут быть загрязнены другими белками с такой же электрофоретической подвижностью.В случаях, когда количество доступного биопсийного материала было достаточным (например, биопсия подкожно-жировой клетчатки ^13, ¹⁴), очистка была достигнута путем комбинирования гель-фильтрации на Sephacryl S-2000 HR с внутренним диаметром 800 × 9 мм (Pharmacia, Уппсала, Швеция) с обращенно-фазовой ВЭЖХ на колонке VYDAC 214 TPS 250 × 4,6 мм (Hesperia, Калифорния, США). Однако такие относительно большие колонки для гель-фильтрации менее практичны при анализе экстрактов, полученных из более мелких образцов тканей.Хотя использование колонок для гель-вытеснительной ВЭЖХ может быть более подходящим для небольших образцов, наш опыт показал, что во многих случаях разрешение амилоидных белков, полученное методом эксклюзионной ВЭЖХ, было менее эффективным, чем при использовании SDS-электрофореза в микропрепаративном пластинчатом геле. ⁴⁵

Мы разработали метод, сочетающий SDS-электрофорез в пластинчатом геле (SDS-PAGE) с последующей обращенно-фазовой ВЭЖХ, ^44, ^48, ⁴⁹ и недавно адаптировали его для очистки белков AA, AL, ATTR и Aβ. микроэкстракция из нефиксированных тканей.^33, ^34, ⁵⁰ Используя этот метод, электрофорезированные белки переносили на PVDF-мембраны, затем элюировали с мембран и, наконец, применяли для обращенно-фазовой ВЭЖХ. Мы обнаружили, что элюирование из PVDF растворителем TFA / ацетонитрил / вода (3/4/3, об. / Об.) Позволяет эффективно извлекать белки AA, AL, ATTR и Aβ из мембран PVDF и совместимо с последующими обращенно-фазовое разделение методом ВЭЖХ. Последовательный SDS-PAGE и метод ВЭЖХ с обращенной фазой использовали для очистки Aβ из неочищенных экстрактов ткани головного мозга при AD.^34, ⁵⁰ Это позволило отделить амилоидные белки электрофоретически от компонентов ткани с более высокой и низкой молекулярной массой, а затем очистить с помощью ВЭЖХ с обращенной фазой от примесей, которые имели сходные молекулярные массы, но разное время удерживания на колонке.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Стратегия мелкомасштабной очистки амилоидных белков в значительной степени зависит от типа образца ткани (свежий или фиксированный формалин), размера образца, содержания амилоида в ткани и его химической природы.Водный растворитель ацетонитрил / TFA эффективно использовали для микроэкстракции различных амилоидных белков из нефиксированных тканей, хотя он не подходил для экстракции амилоидных белков из фиксированных формалином тканей, где требовались более жесткие обработки для достижения солюбилизации амилоида. Обращенно-фазовая ВЭЖХ успешно использовалась для очистки и анализа различных типов амилоидных белков, выделенных из фиксированных формалином тканей. Однако при исследовании свежих тканей очистка с помощью ВЭЖХ была эффективной только для некоторых амилоидных белков, в зависимости от их химического типа и молекулярной массы.Вестерн-блоттинг на основе SDS-PAGE, по-видимому, является более универсальным подходом для первоначального анализа амилоидных белков, микроэкстрагированных из нефиксированных тканей. Он позволяет определить тип, молекулярную массу и количество амилоида. Если количество амилоида достаточно, метод микросеквенирования на основе SDS-PAGE может предоставить информацию о структуре первичного амилоидного белка. Когда количество амилоида невелико, а загрязнение другими соэкстрагированными белками ткани велико, совместное использование электрофоретических методов и методов ВЭЖХ кажется многообещающим.

Забрать домой сообщения

Амилоидоз — это гетерогенная группа заболеваний, связанных с отложением химически различных белков амилоидных фибрилл, и точная химическая и иммунохимическая идентификация этих белков имеет диагностическое и терапевтическое значение
Стратегия мелкомасштабной очистки амилоидных белков в значительной степени зависит от типа образца ткани (свежий или фиксированный формалин), размера образца, содержания амилоида в ткани и его химической природы
Гидрохлорид гуанидина и водный раствор ацетонитрила / трифторуксусной кислоты были использованы для микроэкстракции различных амилоидных белков из свежих тканей
Более жесткие методы обработки (например, додецилсульфат натрия (SDS) / SDS и мочевина при высоких температурах) необходимы для экстракции амилоидных белков из тканей, фиксированных формалином
Обращенно-фазовая высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) может использоваться для очистки и анализа различных типов амилоидных белков, экстрагированных из фиксированных формалином тканей
Тем не менее, вестерн-блоттинг на основе электрофореза в полиакриламидном геле (ПААГ), по-видимому, является лучшим подходом для первоначального анализа амилоидных белков, микроэкстрагированных из свежих тканей, поскольку он позволяет определить тип, молекулярную массу и количество амилоида
Если количество амилоида достаточно, метод микросеквенирования на основе SDS-PAGE может предоставить информацию о структуре первичного амилоидного белка
Если присутствуют только небольшие количества сильно загрязненного амилоида, может оказаться полезным комбинированное использование электрофоретических методов и методов ВЭЖХ

Благодарности

Благодарю г-жу Л. Ганс (Институт медицинских исследований Хеллера, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, Израиль) за полезную помощь в подготовке этой рукописи.

ССЫЛКИ

↵
Kaplan B , Hrncic R, Murphy CL, и др. . Методы микроэкстракции и очистки, применимые для характеристики амилоидных белков в незначительных количествах ткани. Методы Enzymol1999; 309: 67–81.
↵
Хан MS , Falk RH. Амилоидоз. Postgrad Med J2001; 77: 686–91.
Рокен С , Шекспир А.Патология, диагностика и патогенез амилоидоза АА. Вирхов Арка 3002; 440: 114–22.
↵
Герц MA , Rajkumar FV. Первичный системный амилоидоз. Варианты лечения Curr Oncol2002; 3: 261–71.
↵
Pras M , Prelli F, Franklin EC, и др. . Первичная структура варианта амилоида преальбумина при семейной полинейропатии еврейского происхождения. Proc Natl Acad Sci U S A1983; 80: 539–42.
↵
Prelli F , Pras M, Frangione B. Деградация и отложение амилоидных фибрилл AA зависит от ткани. Биохимия 1987; 26: 8251–6.
↵
Lachmann HJ , Chir B, Booth DR, и др. . Неправильный диагноз наследственного амилоидоза как AL (первичный) амилоидоз. N Engl J Med2002; 346: 1786–91.
↵
Прас М , Шуберт М., Цукер-Франклин Д., и др. .Характеристика растворимого амилоида, полученного в воде. Дж. Клин Инвест, 1968; 47: 924–33.
↵
Гленнер ГГ , Вонг Ч. Болезнь Альцгеймера: первоначальный отчет об очистке и описании нового цереброваскулярного амилоидного белка. Biochem Biophys Res Commun.1984; 120: 885–90.
↵
Roher AE , Kuo YM. Выделение отложений амилоида из мозга. Методы Enzymol1999; 309: 58–69.
↵
Castano M , Prelli F, Morelli L, и др. . Лямбда-легкие цепи иммуноглобулина являются предшественниками локализованного амилоидоза мочеточника: микрометод для экстракции амилоида. Amyloid1997; 4: 253–8.
↵
Teng M , Yin J, Vidal R, et al . Амилоидные и нефибриллярные отложения у мышей, трансгенных по транстиретину человека дикого типа: возможная модель старческого системного амилоидоза.Лаборатория Инвест2001; 81: 385–96.
↵
Вестермарк П , Бенсон Л., Юул Дж., и др. . Использование образца биопсии подкожного абдоминального жира для детального типирования белка амилоидных фибрилл AL с помощью анализа аминокислотной последовательности. Дж. Клин Патол, 1989; 42: 817–19.
↵
Форсберг AH , Слеттен К., Бенсон Л., и др. . Биопсия брюшного жира для характеристики основных белков амилоидных фибрилл по аминокислотной последовательности.В: Natvig JB, Forre O, Husby G, и др. , ред. Амилоид и амилоидоз 1990 . Норвелл, Массачусетс: Kluver Academic, Dordrecht, 1990: 797–800.
↵
Эрикссон Л. , Слеттен К., Бенсон Л., и др. . Опухолевый локализованный амилоид головного мозга происходит из легкой цепи иммуноглобулина. Scand J Immunol1993; 37: 623-6.
↵
Olsen KE , Sletten K, Westermark P.Расширенный анализ AL-амилоидного белка из биопсии подкожно-жировой клетчатки брюшной стенки: легкая цепь иммуноглобулина каппа IV. Biochem Biophys Res Commun1998; 245: 713–16.
↵
Теннент GA . Выделение и характеристика амилоидных фибрилл из ткани. Методы Enzymol1999; 309: 26–47.
↵
Olsen KE , Sletten K, Westermark P. Использование подкожной жировой ткани для определения амилоидного типа методом иммуноферментного анализа.Am J Clin Pathol, 1999; 111: 355–62.
↵
Hazenberg BPC , Limburg PC, Bijzet J, и др. . Количественный метод определения отложений белка амилоида А в аспирированной жировой ткани пациентов с артритом. Энн Рум Дис, 1999; 58: 96–102.
↵
Мори Х. , Такио К., Огавара М., и др. . Масс-спектроскопия очищенного белка амилоида β при болезни Альцгеймера.J Biol Chem 1992; 267: 17082–6.
↵
Kaplan B , German G, Pras M. Выделение и характеристика амилоидных белков из миллиграммовых количеств амилоидсодержащей ткани. J Liq Chromatogr 1993; 16: 2249–68.
Kaplan B , German G, Ravid M, et al . Определение типа амилоида с помощью ELISA с использованием количества ткани в миллиграммах. Clin Chim Acta 1994; 229: 174–9.
↵
Якар С , Каплан Б, Ливне А, и др. . Прямые доказательства отложения SAA в тканях во время амилоидогенеза у мышей. Scand J Immunol1994; 40: 653–8.
Якар S , Каплан Б, Герман Г, и др. . Количественная оценка содержания амилоида в тканях при амилоидозе АК с помощью ингибирующего ИФА. Amyloid1995; 2: 167–72.
↵
Каплан Б , Якар С., Кумар А, и др. .Иммунохимическая характеристика амилоида в диагностической биопсии тканей. Amyloid1997; 4: 80–6.
↵
Каплан Б. , Мартин Б., Якар С., и др. . Простая процедура иммунохимического определения белков амилоида β с использованием миллиграммовых количеств тканей мозга пациентов с болезнью Альцгеймера. В: Фишер А., Йошида М., Ханин И., ред. Прогресс в лечении болезней Альцгеймера и Паркинсона . Нью-Йорк: Plenum Press, 1998: 823–8.
↵
Каплан Б. , Видал Р., Кумар А., и др. . Амино-терминальная идентичность сосуществующих отложений легких цепей амилоида и неамилоида иммуноглобулина. Clin Exp Immunol1997; 110: 427–78.
↵
Фурумото Х. , Симидзу Т., Асагами С., и др. . Аполипопротеин E присутствует при первичном локализованном кожном амилоидозе. J Invest Dermatol 1998; 111: 417–21.
↵
Ростанго А , Видал Р., Каплан Б., и др. .pH-зависимый фибриллогенез белка Бенс-Джонса V каппа III. Br J Haematol1999; 107: 835–43.
↵
Каплан Б , Арутюнян В., Кудинов А, и др. . Биохимический анализ отложений β-амилоида, чтобы отличить болезнь Альцгеймера от других деменций. Clin Chim Acta 1999; 280: 147–59.
↵
Каплан Б. , Видал Р., Гисо Дж., и др. . Иммунохимический микроанализ амилоидных белков в диагностических аспиратах тонкоигольного жира.Am J Clin Pathol, 1999; 112: 403–7.
↵
де Соуза MM , Vital C, Ostler D, и др. . Аполипопротеин AI и транстиретин как компоненты амилоидных фибрилл в родстве с амилоидозом apoAIleu 178His. Am J Pathol 2000; 156: 1911–17.
↵
Каплан В , Мерфи К.Л., Ратнер В., и др. . Микрометод выделения и очистки амилоидных белков для химической характеристики.Амилоид 2001; 8: 22–9.
↵
Kaplan B , Pras M. Комбинированное использование микропрепаративного гель-электрофореза и обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии для очистки белков амилоида β. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 2002; 769: 363–70.
↵
Штрасбург S , Прас М, Лангевич П, и др. . Демонстрация AA-белка в фиксированных формалином и залитых парафином тканях.Am J Pathol1982; 106: 141–4.
↵
Штрасбург С , Ливне А, Прас М, и др. . Обнаружение сывороточных белков, производных амилоида А, в фиксированных формалином тканях, залитых парафином. Надежность метода и расширение его спектра. Am J Clin Pathol 1997; 108: 289–94.
↵
Layfield R , Бейли К., Лоу Дж., и др. . Экстракция и секвенирование белков легкой цепи иммуноглобулина из фиксированных формалином цереброваскулярных амилоидных отложений.Дж. Патол, 1996; 180: 455–9.
↵
Layfield R , Bailey K, Dineen R, и др. . Применение формалиновой фиксации для очистки амилоидных белков. Анальная биохимия, 1997; 253: 142–4.
↵
Икеда К , Монден Т, Кано Т, и др. . Извлечение и анализ диагностически полезных белков из фиксированных формалином и залитых парафином срезов тканей.J. Histochem Cytochem1998; 46: 397-403.
↵
Coria F , Prelli F, Castano EM, и др. . β Отложение белка: патогенетическая связь между болезнью Альцгеймера и церебральными амилоидными ангиопатиями. Brain Res 1988; 463: 187–91.
↵
Ливних А , Штрасбург С, Мартин Б., и др. . Амилоидоз легких цепей мочевого пузыря. Ограниченное по сайту отложение иммуноглобулина, продуцируемого извне.Дж. Клин Патол, 2001; 54: 920–3.
↵
Murphy CL , Eulitz M, Hrncic R, и др. . Химическое типирование амилоидных белков, содержащихся в фиксированных формалином образцах биопсии, залитых парафином. Am J Clin Pathol, 2001; 116: 135–42.
↵
Каплан В , Прас М. Препаративное фракционирование амилоидных белков в масштабе микрограммов с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии.Clin Chim Acta 1987; 163: 199–205.
↵
Каплан В , Прас М., Рэвид М. Выделение и очистка амилоидного белка А электрофорезом в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия и высокоэффективной жидкостной хроматографией с обращенной фазой. J Chromatogr, 1992; 573: 17–22.
↵
Каплан Б . Применение электрофореза в полиакриламидных пластинах в геле для очистки амилоидных белков в малых масштабах.Анальный Чим Acta1998; 372: 161–72.
↵
Каплан В , Прас М. Разделение амилоидных белков методом эксклюзионной хроматографии в водной органической подвижной фазе. J Liq Chromatogr 1992; 15: 2467–86.
↵
Бергстром Дж. , Мерфи С., Юлитц М., и др. . Совместное расположение аполипопротеина A-IV и транстиретина при сенильном системном амилоидозе. Biochem Biophys Res Commun2001; 285: 903–8.
↵
Каплан В , Прас М. Разделение белков с использованием последовательного электрофореза в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия и обращенно-фазовой ВЭЖХ. Биомедицинская хроматография, 1991; 5: 86–9.
↵
Каплан Б , Якар С, Балта У, и др. . Выделение и характеристика двух основных изотипов амилоида A SAA1 и SAA2 из плазмы острой фазы мышей.J Chromatogr B Biomed Sci Appl, 1997; 704: 69–76.
↵
Каплан Б . Последовательный электрофорез в геле с додецилсульфатом натрия и высокоэффективная жидкостная хроматография с обращенной фазой. Приложения для микроочистки и анализа белков, пептидов и родственных соединений. Текущие темы аналитической химии, 2001; 2: 160–9.

Сравнение с гель-электрофорезом в импульсном поле и спа-типированием

Абстрактные

Фон

Молекулярное типирование метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA) необходимо для изучения путей и скорости передачи этого патогена.Доступные в настоящее время методы набора текста либо ресурсозатратны, либо обладают ограниченной дискриминационной способностью. Анализ тандемных повторов (MLVA) с множеством локусов переменных может предоставить альтернативный высокопроизводительный инструмент молекулярного типирования с высоким эпидемиологическим разрешением.

Методология / основные выводы

Новая схема MLVA для S. aureus была утверждена с использованием 1681 изолятов S. aureus , собранных от голландских пациентов, и 100 изолятов от свиней. MLVA с использованием 8 локусов тандемных повторов выполняли в 2 мультиплексных ПЦР, и флуоресцентно меченые продукты ПЦР точно определяли размер на автоматическом секвенаторе ДНК.Оцененное количество повторов было использовано для создания профилей MLVA, состоящих из строк из 8 целых чисел, которые использовались для категориальной кластеризации. MLVA дало 511 типов, которые сгруппировались в 11 различных комплексов MLVA, которые, по-видимому, совпадали с клональными комплексами MLST. MLVA была по крайней мере такой же дискриминационной, как PFGE, и вдвое более дискриминационной, чем spa -последовательное типирование. Наблюдалось значительное совпадение между MLVA, spa -типированием последовательности и PFGE на уровне комплекса MLVA со значениями разделения групп 95.1% и 89,2%. MLVA не смог провести различие между связанными со свиньями штаммами MRSA, выделенными от людей и свиней, что подтверждает высокую степень родства. MLVA также превосходил группу изолятов MRSA, ранее отнесенных к временно-пространственным кластерам с неотличимыми SpaTypes, демонстрируя его повышенную эпидемиологическую полезность.

Выводы

MLVA, описанный в этом исследовании, представляет собой высокопроизводительный и относительно недорогой метод генотипирования для S. aureus , который дает дискретные и однозначные данные, которые могут использоваться для определения биологических значимых генотипов и комплексов и могут использоваться для межлабораторных сравнений в доступной сети. базы данных.Результаты показывают, что MLVA компенсирует недостатки других подходов к высокодискриминационной типизации и представляет собой многообещающий инструмент для больничной, национальной и международной молекулярной эпидемиологии.

Образец цитирования: Schouls LM, Spalburg EC, van Luit M, Huijsdens XW, Pluister GN, van Santen-Verheuvel MG, et al. (2009) Тандемный повторный анализ числа переменных с множественными локусами для Staphylococcus Aureus : сравнение с гель-электрофорезом в импульсном поле и типом spa .PLoS ONE 4 (4):
e5082.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082

Редактор: Адам Дж. Ратнер, Колумбийский университет, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 7 января 2009 г .; Одобрена: 3 марта 2009 г .; Опубликован: 3 апреля 2009 г.

Авторские права: © 2009 Schouls et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Финансирование этого исследования было предоставлено правительством Нидерландов (Министерством здравоохранения, социального обеспечения и спорта). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Staphylococcus aureus — важный бактериальный патоген, связанный с серьезными внебольничными и внутрибольничными заболеваниями [1], [2].Хотя он может вызывать различные клинические синдромы, такие как бактериемия, пневмония, эндокардит и образование глубоких абсцессов, S. aureus , по-видимому, присутствует повсеместно и чаще всего переносится без каких-либо клинических симптомов. Носители могут распространять патоген, заражая людей, у которых может развиться болезнь. Внедрение метициллина привело к быстрому появлению устойчивых к метициллину S. aureus (MRSA) и представляет собой серьезную клиническую проблему в больницах по всему миру [3] — [5].В Нидерландах заболеваемость инфекциями MRSA все еще довольно низка, вероятно, в результате «политики поиска и уничтожения» и ограниченного использования антибиотиков [6], [7]. В последнее время количество инфекций MRSA в Нидерландах постепенно увеличивается, что является серьезной причиной для беспокойства [8], [9].

Чтобы понять популяционную биологию S. aureus и изучить влияние мер по борьбе с инфекциями MRSA, необходимо дать однозначную характеристику S.aureus . Для анализа S. aureus использовались многие методы типирования. В течение многих лет использовалось фаговое типирование [10], но с появлением молекулярного типирования фаговое типирование было заменено более новыми методами. Было использовано множество методов, таких как риботипирование [11], [12], случайный амплифицированный полиморфный анализ ДНК [12], [13], анализ последовательности 16S – 23S рДНК spa cer областей [14], [15] , полиморфизм длины амплифицированного фрагмента [16], [17] и типирование SSC mec [18], [19].Однако наиболее широко используемыми методами молекулярного типирования для S. aureus являются PFGE [20], [21], MLST [21], [22] и spa -типирование последовательностей [23], [24]. В PFGE фрагменты, полученные после макрорестрикции Sma I, разделяют на специальном агарозном геле. Это было чрезвычайно полезно для выяснения популяционных структур и идентификации вспышек S. aureus . MLST, основанный на анализе последовательности ДНК 7 генов домашнего хозяйства, дает однозначные результаты типирования, которые подходят для межлабораторных сравнений.В результате появилась база данных, доступная в Интернете, которая используется во всем мире (http://saureus.mlst.net/). Spa — последовательное типирование стало широко распространенной техникой типирования для S. aureus за очень короткое время. В spa — последовательность, типизирующая вариацию в области тандемного повтора белка А, кодирующего ген spa , используется для выполнения генотипирования S. aureus . Повторы в гене spa различаются как по количеству, так и по последовательности.Путем определения последовательности повторов создается профиль, который можно использовать для кластеризации. Это привело к быстрорастущей базе данных, доступной в Интернете, по которой можно делать запросы (http://www.spaserver.ridom.de/).

Как и большинство других методов генотипирования на основе полос, PFGE постепенно устаревает. Этот метод не является портативным, размеры полос неточны, что приводит к неоднозначным результатам, а создание профилей является трудоемким и сложным в исполнении. MLST очень дорогой, трудоемкий и поэтому недоступен для большинства лабораторий. Spa -последовательная типизация — это портативная техника, которая относительно проста в исполнении. Однако он основан только на одном локусе в геноме, и кластеризация изолятов S. aureus на основе данных spa является сложной. По этим причинам мы разработали и проверили метод типирования, основанный на составе геномных локусов, содержащих тандемные повторы. Этот метод, называемый анализом тандемных повторов с переменным числом множественных локусов (MLVA), был введен в качестве метода типирования для большого числа бактериальных патогенов [25] — [37].В MLVA вариабельность количества коротких последовательностей тандемных повторов используется для создания профилей ДНК для эпидемиологических исследований. Несколько схем MLVA для S. aureus были разработаны и использованы для определения типа этого патогена. Однако эти схемы MLVA основаны на анализе в агарозных гелях, что делает их неточными и непереносимыми. В этом отчете мы описываем разработку надежного и портативного MLVA и демонстрируем полезность этого метода, идентифицируя типы и комплексы в большой коллекции метициллин-устойчивых и метициллин-чувствительных S.aureus .

Материалы и методы

Штаммы бактерий

В это исследование мы включили коллекцию из 2525 штаммов, состоящую из i) тестового набора из 86 изолятов S. aureus +10 S. epidermidis , ii) набора из 1681 человека и 100 свиней S. aureus. изолятов, используемых для обширной валидации; iii) 658 изолятов S. aureus , используемых для оценки потенциала MLVA для выявления вспышек. Набор для испытаний включал эталонные штаммы и использовался для первоначальной настройки MLVA.Изоляты, использованные для обширной проверки, были собраны для национального надзора за S. aureus отделом бактериального типирования Лаборатории инфекционных заболеваний и перинатального скрининга Национального института общественного здравоохранения и окружающей среды. Из этого набора штаммов с 2005 по 2007 год было собрано 1781 штамм, из которых 1681 штамм был выделен от людей и 100 — от свиней. Для этого исследования мы использовали 393 изолята, собранные в 2005 г., 617 — в 2006 г. и 671 изолят — в 2007 г.Изоляты собирали в течение первых 3 месяцев каждого из 3 лет и составляли примерно 20% от общего числа изолятов, собранных для национального надзора за этот период времени. Из 1681 штамма от людей 135 были выделены из крови, 831 — из мазков из носа, горла или промежности, а оставшаяся часть была выделена преимущественно из раневых инфекций. Приблизительно 87% штаммов, выделенных от человека, и все штаммы, выделенные от свиней, были устойчивыми к метициллину S.aureus (MRSA). Коллекция из 1681 штамма, выделенного от человека, также включала 163 штамма, которые были частью голландских штаммов, собранных для проекта EARSS (http://www.rivm.nl/earss/), 156 из которых были чувствительными к метициллину S. aureus ( MSSA). Все 100 штаммов MRSA, выделенных от свиней, были собраны в 2007 году. Кроме того, для предварительной оценки эпидемиологического потенциала MLVA был использован набор из 658 изолятов MRSA, собранных для национального эпиднадзора за S. aureus в 2008 году.

Рост бактерий и подготовка лизатов

Культуры, хранящиеся при -80 ° C, наносили штрихами на чашки с колумбийским агаром с 5% овечьей кровью, культивировали в течение ночи при 37 ° C и визуально проверяли на чистоту. Две колонии суспендировали в 50 мкл смеси для лизиса в ТЕ (10 мМ Трис. HCl, 1 мМ ЭДТА, pH 8,0) с добавлением 100 мкг / мл лизостафина, инкубировали в течение 35 минут при 37 ° C и нагревали в течение 10 минут при 95 ° C. . После стадии инактивации добавляли 450 мкл ТЕ и лизат использовали либо напрямую, либо хранили при -20 ° C до использования в ПЦР.

Гель-электрофорез в импульсном поле и

Spa -последовательное типирование

Гель-электрофорез в импульсном поле (PFGE) выполняли, как описано ранее [38]. Spa Типирование -последовательностей в основном выполнялось в соответствии с протоколом RIDOM [24], (http://www.ridom.de) с небольшими изменениями. Первой модификацией было использование нового прямого праймера (TAAAGACGATCCTTCAGTGAGC) для замены праймера spa -1113f, используемого для ПЦР spa , и секвенирования, которое имеет несоответствие последовательности в положении 16 со всеми известными spa генные последовательности.Используемый обратный праймер был spa -1514r, как описано в протоколе RIDOM. Кроме того, мы уменьшили количество праймера, используемого в spa -PCR, чтобы минимизировать количество неиспользованного праймера после ПЦР. В результате не требовалось очистки продукта ПЦР для анализа последовательности. Вкратце, 1 мкл стафилококкового лизата использовали в 25 мкл ПЦР с использованием мастер-микса HotStar (Qiagen, Hilden, Германия) и 2,5 пмоль праймеров. Ген spa амплифицировали с использованием следующей программы: 15 мин при 95 ° C, 30 циклов амплификации, состоящих из 45 секунд при 95 ° C, 45 секунд при 60 ° C и 1.5 мин при 72 ° C и последний этап 7 мин при 72 ° C. Два мкл неочищенного продукта ПЦР использовали для секвенирования обеих цепей продукта.

Идентификация и выбор локусов VNTR в

S. aureus

В начале этого исследования последовательности генома 9 различных штаммов S. aureus были доступны в открытом доступе. Эти геномные последовательности были проверены на наличие последовательностей тандемных повторов с помощью программы Tandem Repeats Finder, версия 4.00 [39] и самодельный сценарий для программного обеспечения Kodon 3.5 (Applied Maths, Синт-Мартенс-Латем, Бельгия). Анализ in silico имеющихся геномов S. aureus выявил наличие локусов с переменной количество тандемных повторяющихся последовательностей в этих секвенированных геномах. Примечательно, что большинство идентифицированных локусов VNTR несут несовершенные тандемные повторы. Праймеры, фланкирующие области VNTR, были разработаны и использованы на случайно выбранной генетически разнообразной тестовой панели штаммов, которые ранее были проанализированы PFGE в нашей лаборатории.Локусы VNTR считались подходящими, если они давали продукты ПЦР со всеми штаммами в тестовой панели и в тестовой выборке было не менее 3, но не более 10 различных аллелей. Повторяющиеся локусы, не дающие ни одного продукта ПЦР, считались неподходящими. Кроме того, предпочтение отдавалось локусам VNTR, которые располагались в некодирующих областях генома, но это не было критерием исключения. Из более чем 20 локусов VNTR, которые первоначально были идентифицированы с помощью анализа in silico , были отобраны 10 на основе их характеристик (размер повтора, количество повторов, уникальный локус).Из этих 10 мы выбрали 8 локусов VNTR, которые соответствовали указанным выше критериям. Только 3 из 8 локусов располагались в кодирующих областях в геноме S. aureus (Таблица 1 и Рис. 1). Обоснование выбора 8 локусов VNTR было прагматичным. Во-первых, необходимо включить достаточное количество локусов, чтобы получить достаточную дискриминационную силу. Во-вторых, автоматический секвенатор ДНК, используемый для MLVA, может различать 5 различных флуоресцентных меток в одном канале. Это означает, что мультиплексная ПЦР с 4 разными мишенями с использованием разных флуоресцентных меток для каждой ПЦР может быть проанализирована вместе с внутренним маркером с пятой флуоресцентной меткой для получения точного определения размера.Таким образом, 2 мультиплексных ПЦР позволили провести одновременный анализ 8 различных локусов VNTR S. aureus .

Анализ тандемных повторов числа переменных с множественными локусами

ПЦР VNTR проводили в объемах 25 мкл на машинах для ПЦР Applied Biosystems 9700 (Applied Biosystems, Фостер-Сити, США). Восемь локусов VNTR были амплифицированы в 2 мультиплексных ПЦР. Для каждой мультиплексной ПЦР 2 мкл 1-10 разведенного лизата S. aureus добавляли к смеси, содержащей 10 пмоль каждого из 4 различных 5′-флуоресцентно меченных прямых праймеров, 10 пмоль каждого из 4 немеченых обратных праймеров и 12 пмоль каждого.5 мкл мультиплексной мастермикса HotStarTaq (Qiagen, Hilden, Германия). Исключением была вторая мультиплексная ПЦР, в которой 5 пмоль меченого праймера VNTR61_02FV, а также 5 пмоль немеченого праймера VNTR61_02F использовали для уменьшения сигнала для этого VNTR в мультиплексной ПЦР. Все последовательности праймеров показаны в таблице 2. Локусы VNTR амплифицировали с использованием следующей программы ПЦР: 15 мин при 95 ° C, затем 20 циклов амплификации, которые включали 45 секунд при 95 ° C, 45 секунд при 54 ° C и 90 секунд при 72 ° C и заключительный этап 30 минут при 68 ° C, чтобы гарантировать полную активность терминальной трансферазы ДНК-полимеразы Taq.После ПЦР образцы разбавляли 1 × 100 в воде и 1 мкл разбавленных образцов смешивали с 10 мкл 1 × 100 в воде, разбавленной флуоресцентно меченным маркером GeneScan 1200 LIZ (Applied Biosystems). После тепловой денатурации в течение 5 мин при 95 ° C фрагменты разделяли на секвенаторе ДНК ABI 3730 с использованием стандартного модуля анализа фрагментов. Полученные файлы .fsa были импортированы и проанализированы в программе GeneMarker (Softgenetics, State College, США) для расчета количества повторов каждого локуса VNTR.Локусам VNTR, которые не дали продукта ПЦР после повторного анализа, был присвоен номер 99. Однако все 1681 изолят проверочного набора дали продукт ПЦР для всех локусов VNTR. Оцененные количества повторов 8 локусов VNTR были объединены в строку, состоящую из 8 целых чисел, например. 14-0-2-4-1-7-1-6. Эта строка, называемая профилем MLVA, использовалась для кластеризации.

Расчет количества повторов в каждом из локусов VNTR был простым. Размер продукта ПЦР минус размер фланкирующих областей давал повторяющуюся область.Разделив размер этой области на размер повторяющейся единицы, мы получили количество повторов в каждом локусе. Это было верно для всех локусов VNTR, за исключением VNTR61_01. Вышестоящая фланкирующая область этого локуса оказалась неоднородной по составу, в результате чего фрагменты были немного больше или меньше. Некоторые размеры бинов, используемых в программном обеспечении GeneMarker, были сдвинуты, чтобы соответствовать фактическим размерам различных аллелей, что обеспечило точный расчет количества повторов в локусе VNTR61_01.Представители всех аллельных вариантов были секвенированы, чтобы гарантировать правильность определения количества повторов.

Анализ данных

Все данные набора были импортированы в программное обеспечение Bionumerics (прикладная математика), сгруппированы с использованием соответствующих настроек и взаимосвязей, отображаемых с использованием метода построения графиков, называемого минимальным остовным деревом, как описано ранее [34]. В минимальном связующем дереве было выбрано правило приоритета для первых типов ссылок, которые имеют наибольшее количество вариантов одного локуса.В дереве типы представлены кружками. В наших предпочтительных настройках размер круга указывает количество штаммов этого конкретного типа. Жирные короткие линии, соединяющие два типа, обозначают типы, отличающиеся одним локусом, тонкие более длинные линии соединяют варианты с двойным локусом. Комплексы MLVA создавались, если расстояние между соседними типами не превышало 1 и по крайней мере 5 типов удовлетворяли этому критерию. Для расчета генетического разнообразия и дискриминирующей способности типирования использовался индекс разнообразия Симпсона, где n _i — количество штаммов, принадлежащих к типу i ^th, а N — общее количество штаммов в выборочной популяции [34 ], [40].

Статистический анализ проводился либо в Bionumerics, либо в StatsDirect v2.6.6 (StatsDirect Ltd., Чешир, Великобритания). В Bionumerics стабильность определенных групп рассчитывается с использованием статистического метода, называемого разделением групп. В этом методе используется метод складного ножа, при котором каждая запись берется из списка и идентифицируется по каждой группе. В этом исследовании это было сделано с использованием для идентификации среднего сходства каждой группы.

Секвенирование ДНК

Для реакций секвенирования ДНК использовали технологии BigDye Terminator и BigDye XTerminator (Applied Biosystems).Последовательности реакционных смесей анализировали на автоматическом секвенаторе ДНК ABI 3730.

Результаты

Проектирование и разработка MLVA для

S. aureus

На основе имеющихся последовательностей генома S. aureus были отобраны локусы VNTR и оценены для использования в MLVA. Были отобраны восемь локусов VNTR и проанализированы в 2 мультиплексных ПЦР. Пригодность была проверена с использованием набора из 96 штаммов, который включал 4 изолятов S. aureus , для которых был секвенирован геном (MW2, COL, N315, NCTC8325), 10 штаммов MRSA (5 пар), рассматриваемых как изоляты вспышек на основании их идентичных Профили PFGE, дата выделения и тот факт, что они были получены из одной и той же больницы, 72 случайно выбранных изолята MRSA, 5 изолятов MSSA и 5 изолятов метициллин-резистентных Staphylococcus epidermidis (MRSE) и 5 чувствительных к метициллину S.epidermidis (MSSE). Все изоляты S. aureus дали продукты ПЦР, которые различались по размеру. Штаммы, из которых был секвенирован геном, дали ожидаемое количество повторов в различных локусах VNTR. Штаммы, принадлежащие к одной и той же вспышке, имели идентичные профили MLVA. Ни один из изолятов S. epidermidis не дал продуктов ПЦР ни с одним из ПЦР VNTR.

Для определения стабильности локусов VNTR 5 изолятов S. aureus субкультивировали в течение 20 последовательных дней, высевая одну колонию из каждого штамма на чашки с агаром.Из каждой субкультуры готовили суспензии и подвергали MLVA. Ни один из 8 локусов VNTR не был изменен во время серийного пассажа, что показывает, что по крайней мере в лабораторных условиях локусы VNTR были стабильными.

MLVA

изолятов S. aureus

MLVA было выполнено на 1681 изолятах S. aureus , полученных от пациентов-людей. Все изоляты этого набора для проверки дали продукт ПЦР для всех локусов VNTR. Анализ состава 8 локусов VNTR белка S.Коллекция штаммов aureus показала, что разнообразие в количестве повторов варьировало среди различных локусов VNTR. Некоторые локусы несут большое количество повторов, например до 25 повторов в локусе VNTR09_01, в то время как другие локусы несут только ограниченное количество повторов, например VNTR61_02 с максимум 5 повторами (Таблица 1). Индексы разнообразия (DI) 8 различных локусов VNTR также значительно различались. Самый низкий DI (34,2%) был обнаружен для VNTR21_01, а самый высокий — для VNTR24_01 (83%), который представляет собой ген spa (Таблица 1).Всего среди 1681 изолятов S. aureus было обнаружено 511 различных типов MLVA. Профили MLVA были сгруппированы с использованием категориального коэффициента кластеризации, и было построено минимальное остовное дерево для отображения взаимосвязей между различными типами MLVA (рис. 2). Это выявило присутствие 11 различных комплексов MLVA, которым были присвоены сложные названия, например MC8 представляет собой комплекс MLVA 8. Из 1681 изолятов, использованных для исследования, 1473 (87,6%) входили в состав комплекса MLVA. Остальные 208 изолятов (12.4%) не были частью этих комплексов и им был присвоен код ближайшего комплекса MLVA (NMC), например NMC8 или 8, что указывает на наиболее близкий комплекс MLVA.

Рис. 2. Минимальное остовное дерево из 1681 изолятов S. aureus , типизированных методом MLVA.

Кластеризация профилей MLVA производилась с использованием категориального коэффициента. В минимальном остовном дереве типы MLVA отображаются кружками. Размер каждого кружка указывает количество изолятов этого конкретного типа. Толстые сплошные линии соединяют типы, которые различаются одним локусом VNTR, а тонкая сплошная линия соединяет типы, которые различаются 2 локусами VNTR.Цвет ореола, окружающий типы MLVA, обозначает типы, принадлежащие к одному и тому же комплексу. Комплексы MLVA назначались, если 2 соседних типа не различались более чем в 1 локусе VNTR и если этому критерию удовлетворяли не менее 5 типов. Комплексы MLVA также обозначаются буквами, например, MC8 обозначает комплекс MLVA 8.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082.g002

Большинство изолятов, включенных в это исследование, были MRSA (78,1%). Изоляты MSSA были обнаружены практически во всех комплексах MLVA.Однако комплексы MC100, MC15 и все 19 изолятов, которые были тесно связаны с MC15 (NMC15), полностью состояли из чувствительного к метициллину S. aureus . Кроме того, только 7,7% изолятов в комплексе MC7 MLVA были MRSA. Напротив, только 2 изолята (0,9%) в комплексе MC398 были MSSA (таблица 3). Для 1185 изолятов также было определено присутствие генов лейкоцидинов Пантон-Валентайн (PVL) [41], и это показало, что 94,2% изолятов в MC80 были PVL-положительными (таблица 3). Два других комплекса MLVA, которые содержали значительное количество PVL-положительных изолятов, были MC30 (34.4%) и MC8 (17,8%).

Сравнение MLVA с

spa -последовательностью типирования и PFGE

Большое количество изолятов, ранее охарактеризованных с использованием типирования последовательности spa и / или PFGE, было использовано для оценки значения MLVA в качестве метода типирования для S. aureus . Spa — типирование последовательности было выполнено для 882 из 1681 изолята. Типы SpaTypes были сгруппированы с помощью подключаемого модуля spa в программном обеспечении Bionumerics, и результаты отображались в виде минимального связующего дерева.Минимальное остовное дерево (рис. 3) показало, что группировка по типу spa -последовательности была аналогична группировке, найденной MLVA. Одним из наиболее примечательных результатов было то, что изоляты, принадлежащие к MC7 и MC15, находились в одном кластере spa . Анализ PFGE был проведен на 1304 из 1681 изолята. Снова кластеризация на основе PFGE дала группировку, аналогичную группировке MLVA (рис. 4). Однако из-за небольших неточностей, присущих экспериментальным вариациям PFGE, группировка не была такой четкой, как при MLVA или spa -последовательности типирования.

Рисунок 3. Минимальное остовное дерево 882 изолятов S. aureus , типизированных с помощью spa -последовательного типирования.

SpaTypes отображаются в виде кружков. Описание символов, линий и т. Д. См. В легенде на рисунке 2. Кластеризация была выполнена с использованием спа-плагина Bionumerics с консервативной настройкой выравнивания 100% и максимальной длиной дублирования 0%. Ореолы, окружающие SpaTypes, указывают на связанные SpaTypes.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082.g003

Рис. 4. Минимальное остовное дерево из 1304 изолятов S. aureus , типизированное методом PFGE.

Типы PFGE отображаются в виде кружков. Кластеризация проводилась с использованием коэффициента корреляции Пирсона и параметра оптимизации 2%. Полученная в результате матрица подобия использовалась для построения минимального остовного дерева с размером ячейки подобия 10%. Связанные ПФГЭ сгруппированы, и это обозначено двойным кружком (уплотненные комплексы). Комплекс MLVA обозначается цветом кружков (см. Рисунок 2), а также обозначается буквами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082.g004

Для количественной оценки степени сходства в группировке, полученной тремя методами, с помощью программного обеспечения Bionumerics определяли как соответствие между методами типизации, так и разделение групп. Соответствие методов типизации выводится из матриц сходства, которые создаются при анализе методов. Анализ с использованием коэффициента корреляции Пирсона показал, что соответствие между типированием последовательности spa и MLVA составило 62.7% для набора из 882 изолятов, типизированных обоими методами. Соответствие между PFGE и MLVA, выполненным на 1304 изолятах, было значительно ниже и составило 48,0%. Разделение групп рассчитывали по алгоритму Jackknife. В данном случае группы представлены 11 комплексами MLVA. Анализ показал, что 95,1% изолятов принадлежали к этим 11 группам, если для идентификации использовалось spa -последовательное типирование. Разделение групп составляло 89,2%, если для характеристики изолятов использовался PFGE.Это указывает на то, что существует значительная степень сходства в группировке с использованием трех методов набора текста.

Индексы разнообразия MLVA, PFGE и

spa — типирование последовательности

Индексы разнообразия могут использоваться для оценки разнообразия бактериальной популяции. Однако индекс разнообразия также часто используется для обозначения дискриминирующей способности методов набора текста. Индекс разнообразия Симпсона был определен для всех изолятов, типизированных любым из 3 методов, и для 529 изолятов, для которых были выполнены все 3 метода типирования (таблица 4).Это показало, что MLVA и PFGE дали одинаковые DI 98,5% и 97,7% соответственно. DI spa -последовательности типирования составил 96,2% и, таким образом, несколько ниже, чем у MLVA и PFGE. Это предполагает относительно небольшую разницу между тремя методами набора текста. Однако, если число типов наносить на график в зависимости от кумулятивной доли изолятов в отобранной популяции, выявляется более выраженная разница между типами последовательностей MLVA, PFGE и spa (рис. 5). График выявил значительную разницу в дискриминирующей способности MLVA и PFGE в отличие от spa -последовательного типирования.В коллекции, отсортированной по частоте типов, 70% всех изолятов представляют 44 типа MLVA и 44 типа PFGE. Напротив, 70% всех изолятов представляют только 19 SpaTypes, что составляет менее половины от числа типов, полученных с помощью MLVA и PFGE. Более высокая дискриминирующая сила MLVA также очевидна из того факта, что для типирования spa -sequence существует значительно больше изолятов одного типа, чем для MLVA (таблица 4).

Рисунок 5. Дискриминационная сила MLVA, spa -последовательности типирования и PFGE для S.aureus.

Разнообразие отображается как количество типов в зависимости от процента изолятов. Для получения графика список результатов типирования сначала был отсортирован по частоте, и было определено процентное соотношение изолятов по отношению к количеству типов. На графике показаны результаты только для 529 изолятов S. aureus , которые были проанализированы всеми тремя методами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082.g005

Связь между MLVA и MLST

Четыре линии наблюдений подтверждают идею сильного согласия между группировками, созданными MLST и MLVA.(1) Прямое сравнение между MLST и MLVA на основе 40 изолятов, (2) косвенное сравнение MLVA с MLST на основе данных, полученных из базы данных Ridom, (3) косвенные доказательства того, что гены pvl присутствовали только в MC8, MC30 и MC80, (4) in silico анализ конгруэнтности с использованием 14 полностью секвенированных геномов.

Согласие между MLVA и MLST стало очевидным из сравнения результатов MLVA с результатами MLST, полученными для небольшого набора из 40 изолятов, для которых у нас также были данные MLST, которые были ранее получены в нашем отделе.Это показало, что MLVA был более разборчивым, чем MLST, но, что более важно, только ST, принадлежащие к одному и тому же клональному комплексу MLST, были сгруппированы по MLVA (рис. 6)

Рисунок 6. Соответствие группировки, полученной MLVA и MLST.

Минимальное остовное дерево было построено на основе данных MLVA для 40 изолятов, для которых MLST уже был выполнен. Кружки представляют типы MLVA, а числа в кружках представляют ЗБ. Числа, отображаемые между типами, обозначают количество локусов VNTR, которые различаются между этими типами.Цвета представляют клональные комплексы MLST. Белые кружки — это ST, которые не были отнесены к конкретному клональному комплексу. Только варианты MLVA с одним или двумя локусами соединены линиями. Размер каждого кружка указывает количество изолятов с этим конкретным типом MLVA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082.g006

Дополнительные доказательства соглашения между MLVA и MLST были получены косвенным образом. Была произведена инвентаризация моделей spa , которые присутствовали в различных комплексах MLVA.После этого Ridom Spa -Server (http://spaserver2.ridom.de/mlst.shtml) был опрошен, чтобы выявить взаимосвязь между spa-типом и типом последовательности (ST). Это выявило замечательное согласие между комплексами MLVA и клональными комплексами MLST. За исключением одного, каждый комплекс MLVA соответствовал определенному клональному комплексу MLST. По этой причине комплексы MLVA были названы по аналогии с клональными комплексами MLST, например. Комплекс MLVA MC8 состоит из изолятов, которые имеют spa -типы, принадлежащие клональному комплексу CC8 MLST.Был большой комплекс MLVA, MC398, который не мог быть идентифицирован как соответствующий известному клональному комплексу MLST. Этот комплекс MLVA содержал все изоляты MRSA свиньи и поэтому был назван в честь доминантного типа последовательности MRSA свиньи ST398.

Строгое согласие между MLVA и MLST было дополнительно подтверждено наблюдением, что практически все PVL-положительные изоляты были обнаружены в MC80, MC30 и MC8. Это согласуется с выводом о том, что большинство PVL-положительных изолятов S. aureus принадлежат к клональным комплексам MLST CC80, CC30 и CC8 [42].

В качестве дополнительных усилий для подтверждения возможной тесной взаимосвязи между MLVA и MLST был проведен анализ in silico 14 секвенированных геномов S. aureus . Типы последовательностей, профили MLVA и spa -типы были получены из последовательностей геномов, сгруппированы и впоследствии рассчитано соответствие (рис. 7). Это показало, что совпадение между MLST и MLVA составляет 86,5%. Соответствие 66,7% между типированием последовательностей MLST и spa было значительно ниже, чем между MLST и MLVA.Для этого набора данных соответствие между MLVA и spa — типирование последовательности составило 71,9%. Набор данных, полученных от этих 14 изолятов, слишком мал, чтобы делать однозначные выводы. Однако высокая согласованность между MLST и MLVA этого набора данных in silico предполагает высокую степень сходства между кластеризацией на основе MLST и MLVA.

Рис. 7. Анализ In silico 14 штаммов S. aureus , для которых была определена последовательность генома.

Штаммы

были сгруппированы на основе их полногеномной последовательности, профиля MLST, профиля MLVA и типа последовательности spa соответственно.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082.g007

MLVA изолятов MRSA свиньи

Приблизительно 12% штаммов, выделенных от людей, которые использовались для этого исследования, были скрининговыми культурами местного происхождения, то есть без госпитализации ни за границей, ни в Нидерландах, которые были взяты из-за контакта со свиньями. Эти так называемые свиньи MRSA принадлежали к одному комплексу MLVA, MC398. Вариабельность внутри этого комплекса очень низкая, индекс разнообразия составляет всего 72.1%. Используя MLVA, этот набор из 195 изолятов сравнивали с набором из 100 свиней MRSA, выделенных от свиней (фиг. 8). Как и ожидалось, MLVA не может отличить штаммы, выделенные от людей, от штаммов, выделенных от свиней. Было 2 доминирующих типа MLVA, которые представляли 2 доминирующих spa -типа t011 и t108. Изоляты с SpaType t1254 были того же типа MLVA, что и изоляты с SpaType t011. Учитывая, что между t011 и t1254 существует только одна разница в паре оснований, такое сходство неудивительно.Различие между доминирующими типами MLVA, представляющими изоляты с SpaTypes t011 и t108, вызвано исключительно наличием дополнительного spa повтора (r34) в t011. Этот дополнительный повтор приводит к единственному различию локусов между двумя основными типами MLVA.

Рисунок 8. Минимальное остовное дерево из 295 изолятов MRSA свиней, типизированных с помощью MLVA.

Каждый кружок представляет тип MLVA. Оранжевые кружки или секторы кружков обозначают типы, полученные из 195 штаммов MRSA свиней, выделенных от человека.Профили MLVA 100 штаммов MRSA свиней, выделенных от свиней, показаны голубым цветом. Цифры в кружках обозначают типы SpaTypes и их частоту в пределах двух доминирующих типов MLVA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005082.g008

Потенциал MLVA для выявления вспышек

После проверки технических характеристик MLVA в нашей лаборатории, все изоляты, представленные в рамках национального надзора за MRSA в 2008 г., были охарактеризованы последовательностью spa и MLVA.Это позволило нам сделать предварительную оценку эпидемиологического соответствия MLVA среди изолятов от пациентов с проксимальными временными и пространственными отношениями. Была включена выборка из 658 изолятов из больничных лабораторий, которые представили 30 или более изолятов в период с января по октябрь. Пространственно-временные кластеры были определены как изоляция 3 или более первичных изолятов от отдельных пациентов, пролеченных в одной больнице, в течение двухмесячного окна, отображающего один и тот же SpaType. Это выявило появление 38 пространственно-временных кластеров SpaType в 15 больничных лабораториях (Таблица 5).В 29 из 38 кластеров (76%) только один тип MLVA был обнаружен внутри кластера. Однако в 9 из 38 кластеров (24%) каждый кластер содержал 2 или 3 типа MLVA. В некоторых кластерах отклоняющийся тип MLVA представлял вариант MLVA с одним локусом (например, кластер 1 ^st в мае-июне, больница B). Это может означать изменение профиля MLVA в пределах одного и того же штамма. Однако в нескольких других Spa-кластерах были получены изоляты с профилями MLVA, которые различались по 3 локусам (например, 2 кластера ^st в мае-июне, больница B).Представляется весьма маловероятным, что изоляты, которые не соответствуют трем несвязанным генетическим локусам, могут считаться эпидемиологически связанными. Гораздо более вероятно, что типирование последовательности spa не позволило дифференцировать эти изоляты и, таким образом, неверно предположить эпидемиологическое родство. Это предварительное исследование показывает, что MLVA может быть более надежным средством выявления кластеров эпидемиологически связанных изолятов, которые могут представлять собой вспышку MRSA. Однако для оценки окончательной валидности MLVA как молекулярного эпидемиологического инструмента требуется тщательно спланированное исследование с подробными данными о перемещениях пациентов.

Обсуждение

В этом исследовании мы проверили недавно разработанный MLVA, используя коллекцию из 1681 штаммов S. aureus , выделенных от голландских пациентов. MLVA сравнивали с ранее полученными данными типирования последовательностей PFGE и spa , и это показало, что MLVA была по крайней мере такой же дискриминационной, как и PFGE, давая 511 различных типов MLVA, что в два раза больше типов, чем при типировании последовательности spa . MLVA дала однозначные числовые профили, представляющие количество повторов, присутствующих в 8 различных локусах VNTR в S.aureus геном. Профили MLVA, строки из 8 целых чисел, использовались для категориальной кластеризации изолятов, проанализированных в этом исследовании. Кластеризация дала 11 различных групп, которые мы обозначили как комплексы MLVA. Некоторые из этих комплексов состояли преимущественно только из MSSA, тогда как другие группы почти полностью состояли из MRSA. На уровне типирования наблюдалось умеренное соответствие между MLVA, spa, -последовательным типированием и PFGE. Совпадение между этими методами было намного выше на уровне групп со значениями разделения групп 95% для взаимосвязи между MLVA и spa -группировка по типу последовательности и 89% для MLVA и PFGE.Анализ набора из 40 изолятов, которые ранее были типизированы с помощью MLST, поддерживает высокую степень соответствия между MLVA и MLST. Кроме того, используя доступные данные типирования spa -sequence, мы смогли показать, что было высокое согласие комплексов MLVA с клональными комплексами MLST. Однако необходимо будет проводить систематическое сравнение между MLVA и MLST, чтобы подтвердить установленную высокую степень согласия. Подготовка к такому сравнению в настоящее время продолжается.

В последние годы возможный новый резервуар для MRSA появился в Нидерландах.Поступали сообщения о том, что носительство MRSA через нос увеличилось у свиноводов, и что эти линии S. aureus являются общими для фермеров и их животных [43] — [45]. Этот родственный свинье MRSA, по-видимому, является клональным и идентифицирован MLST как последовательность типа 398 [8], [46]. MLVA этих штаммов ST-398, выделенных от людей и свиней, использовали для оценки возможных различий между изолятами человека и животных. Однако таких различий не обнаружено, и MLVA выявила ту же степень дифференциации, что и типирование последовательности spa и .Было 2 основных типа MLVA, которые представляли 2 доминирующих spa -типа t011 и t108, которые отличаются одним повтором.

Чтобы оценить потенциал MLVA как молекулярного эпидемиологического инструмента, MRSA, представленные в рамках национальной стратегии эпиднадзора в 2008 г., были просканированы на предмет пространственно-временных кластеров с неразличимыми SpaTypes. В этом наборе из 658 изолятов было идентифицировано тридцать восемь изолятов, 76% из которых были подтверждены идентичными кластерами MLVA-профилей. Более того, в 24% кластеров MLVA улучшило разрешение и еще больше различает SpaTypes.Это может быть связано с микроэволюцией локусов VNTR, но в случаях, когда 2 или 3 локуса VNTR различались, более вероятно, что spa -последовательность, типизирующая неправильно сгруппированные штаммы, которые были различны в разных хромосомных положениях. Эти данные свидетельствуют о том, что MLVA может повысить микроэпидемиологическую точность, имеющую решающее значение для понимания распространения MRSA в определенных условиях больницы. Однако необходимы дополнительные исследования, подкрепленные подробными исследованиями контактов с пациентами, чтобы оценить весь потенциал этого метода как инструмента микроэпидемиологического типирования.

Для изучения эпидемиологии S. aureus использовалось множество различных методов генотипирования, и в течение многих лет PFGE был методом выбора из-за его дискриминирующей способности и относительно простого оборудования, необходимого для создания профилей PFGE [20], [21]. ]. Однако основным недостатком PFGE является его низкая портативность, что делает его непригодным для межлабораторных сравнений. Разработка схемы MLST для S. aureus оказалась значительным улучшением [22].Его портативность и однозначность результатов, вероятно, делают MLST лучшим выбором для популяционного анализа эпидемиологических исследований. Однако высокие затраты, связанные с секвенированием 7 генов домашнего хозяйства для MLST, ограничивают его использование. Внедрение spa -последовательного типирования было весьма успешным [24]. При типировании последовательности spa требуется секвенирование только одного гена. Это делает его портативным методом с однозначными результатами, который является гораздо более экономичным методом, чем MLST.Главный недостаток типирования spa -sequence заключается в том, что изучается только один локус в геноме, и небольшое изменение, даже одна мутация, уже дает другой тип. Трудно интерпретировать значение такого изменения в его эволюционном контексте и в отсутствие более глобального взгляда на остальную часть генома. Изоляты S. aureus , которые различаются по одному или нескольким основаниям в локусе spa или даже по количеству повторяющихся единиц spa , могут представлять собой близкородственные штаммы или очень далекие.Использование нескольких геномных локусов, таких как MLST, обеспечивает более надежный подход. Гораздо более очевидна взаимосвязь между двумя изолятами, которые различаются только по одному из семи локусов. В то же время увеличение количества локусов также улучшает дискриминационную способность любой системы типирования. Как и MLST, MLVA использует несколько геномных локусов для генотипирования.

Представленная здесь схема MLVA — не первая зарегистрированная MLVA для S. aureus . Sabat et al. были первыми, кто описал MLVA на основе 5 различных локусов VNTR [47].Они проанализировали 34 изолята и обнаружили 26 различных типов и пришли к выводу, что их MLVA был таким же различающим и воспроизводимым, как PFGE. Однако их MLVA содержали VNTR с размером повтора всего 9 п.н., что делает невозможным точное определение размера полос на агарозных гелях. Кроме того, ПЦР на некоторых локусах, включенных в их MLVA, например, локус sdr давал множественные анонимные продукты ПЦР, что усугубляло то, что продукты ПЦР не могли быть отнесены к отдельным локусам VNTR.Таким образом, эта схема MLVA не могла решить генетические отношения. Результаты набора на основе анонимного рисунка полос, разрешенного в гелях агрозы, — как и PFGE — непереносимы и не дают однозначных результатов. Другие группы использовали схему типирования Sabat et al. или немного измененная схема [48] — [52]. Харди и др. [53], [54] описали использование VNTR, которые они, по не совсем понятным причинам, назвали стафилококковыми вкрапленными повторяющимися единицами (SIRU). Снова размер продуктов ПЦР определяли на агарозных гелях для расчета количества повторов на локус и в первом исследовании анализа 16 S.Изоляты aureus дали 11 различных типов. Во втором исследовании 116 изолятов дали 18 различных профилей SIRU. Недавно Ikawaty et al. [55] сообщили о применении слегка адаптированной версии MLVA Харди. Исследовали полиморфизм в 5 локусах VNTR с использованием коллекции из 150 изолятов и обнаружили 76 различных МТ. Часть их исследования была проведена с использованием изолятов от 6 вспышек. Однако эти вспышки были просто идентифицированы на основе идентичного фаготипирования и профилей PFGE, но не имели какого-либо эпидемиологического подтверждения.Примечательно, что профили MLVA показали неоднородность в 4 из 6 зарегистрированных вспышек.

Используя 2 мультиплексных ПЦР, MLVA 96 изолятов можно легко провести в течение одного дня при условии доступности оборудования для секвенирования. В нашей лаборатории стоимость расходных материалов для MLST-анализа одного штамма составляет примерно 70 евро. Стоимость последовательного типирования spa намного ниже — 9 евро за изолят, а затраты на MLVA еще ниже и составляют евро. 8. Это делает MLVA почти в 9 раз дешевле, чем MLST.Основным преимуществом MLVA над spa -последовательностью является простая кластеризация профилей MLVA по сравнению с SpaTypes. В кластеризации MLVA, которую мы использовали в этом исследовании, расстояние между типами выражается как количество различающихся локусов, а разница в количестве повторов не принимается во внимание. Сложный алгоритм, используемый для кластеризации SpaTypes, называется «основанный на повторяющемся шаблоне» (BURP) [56], [57]. Он использует множество различных параметров, таких как повтор-дупликация, повтор-вырезание и повтор-замена, но также события базовой вставки и удаления основания использовались для расчета родства различных SpaTypes.Кроме того, он исключает SpaTypes, длина которых меньше 5 повторов. Достоверность использования этих параметров сомнительна, поскольку неизвестен механизм, управляющий изменением этого локуса, и часы эволюции. Кластеризация MLVA намного проще и похожа на метод, используемый для кластеризации профилей MLST. В MLVA локусы либо идентичны, либо разные, и не учитывается количество потерянных или полученных повторов.

Представленное здесь исследование было выполнено для проверки MLVA как нового метода типизации для S.aureus и, в частности, MRSA. Ван Белкум и др. [58] недавно опубликовали обзор, в котором они предоставили критерии для валидации метода типизации. В нашем исследовании мы продемонстрировали, что MLVA соответствует всем критериям эффективности, описанным в публикации Ван Белкума. Стабильность маркера в лабораторных условиях; среди 2515 S. aureus , включенных в исследование, не было нетипируемых изолятов. Тестовая группа, выбранная для этого исследования, четко определена и, вероятно, составляет самую большую коллекцию, когда-либо использовавшуюся для такого анализа.Кроме того, было показано, что MLVA обладает высокой степенью дискриминации, а типирование — воспроизводимым и точным, что было подтверждено анализом последовательности всех аллельных вариантов. Эпидемиологическая достоверность была рассмотрена в предварительной оценке путем анализа изолятов с четкими пространственно-временными отношениями. MLVA был очень согласован и может даже превзойти spa -типирование последовательности, хотя для подтверждения этого вывода потребуется более подробное исследование. Помимо критериев эффективности, MLVA, описанный в этом исследовании, также соответствует практически всем критериям удобства.Хотя праймеры для этого MLVA предназначены только для использования с S. aureus и не могут использоваться для других видов, сам метод является гибким и может использоваться для любых видов бактерий, несущих локусы VNTR. MLVA быстр, прост в использовании и отлично подходит для высокопроизводительного набора текста при относительно низких затратах. Он не требует экзотических реагентов или оборудования и поэтому доступен для любой лаборатории, оснащенной ПЦР-машинами и автоматическим секвенатором ДНК. Благодаря прямому компьютеризированному анализу, который приводит к однозначным числовым профилям, данные очень подходят для использования в электронных базах данных.

В заключение, MLVA, описанный в этом исследовании, представляет собой высокопроизводительный и относительно недорогой метод генотипирования, который дает однозначные данные, которые можно использовать для межлабораторных сравнений и для баз данных, доступных в Интернете. В настоящее время мы разрабатываем веб-платформу, на которой можно будет запрашивать базу данных со всеми известными профилями MLVA, обеспечивая единую номенклатуру для пользователей метода. Этот веб-сайт будет иметь функциональные возможности, аналогичные функциям веб-сайта MLST (www.mlst.net). Высокая пропускная способность и наблюдаемое сходство с группировкой MLST делают MLVA ценным методом типирования, который может позволить изучить эпидемиологию S. aureus на различных географических уровнях, и мы уверены, что его истинная ценность станет очевидной в подробных эпидемиологических исследованиях.

Благодарности

Мы благодарим голландские лаборатории медицинской микробиологии и больницы за отправку изолятов S. aureus для молекулярного типирования.Без их вклада это исследование было бы невозможно.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: LMS. Проведены эксперименты: ЭКС МВЛ ВНП МГВСВ. Проанализированы данные: LMS HG AJDN. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: XWH HGJVdH MEOCH. Написал статью: LMS.

Список литературы

1.
Эмори Т.Г., Гейнес Р.П. (1993) Обзор внутрибольничных инфекций, включая роль микробиологической лаборатории.Clin Microbiol Rev 6: 428–442.
2.
Steinberg JP, Clark CC, Hackman BO (1996) Нозокомиальные и внебольничные бактериемии Staphylococcus aureus с 1980 по 1993 год: влияние внутрисосудистых устройств и резистентность к метициллину. Clin Infect Dis 23: 255–259.
3.
Tiemersma EW, Bronzwaer SL, Lyytikainen O, Degener JE, Schrijnemakers P, et al. (2004) Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в Европе, 1999–2002 гг. Emerg Infect Dis 10: 1627–1634.
4.
Панлилио А.Л., Калвер Д.Х., Гейнес Р.П., Банерджи С., Хендерсон Т.С. и др. (1992) Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в больницах США, 1975–1991. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 13: 582–586.
5.
Спеллер Д.К., Джонсон А.П., Джеймс Д., Марплс Р.Р., Чарлетт А. и др. (1997) Устойчивость к метициллину и другим антибиотикам в изолятах Staphylococcus aureus из крови и спинномозговой жидкости, Англия и Уэльс, 1989–95.Ланцет 350: 323–325.
6.
Wertheim HF, Vos MC, Boelens HA, Voss A, Vandenbroucke-Grauls CM и др. (2004) Низкая распространенность метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA) при госпитализации в Нидерландах: значение поиска и уничтожения и ограничительного использования антибиотиков. J Hosp Infect 56: 321–325.
7.
ван Трайп М.Дж., Меллес Д.К., Хендрикс В.Д., Парлевлит Г.А., Гомманс М. и др. (2007) Успешный контроль широко распространенной колонизации и инфекции метициллин-резистентного стафилококка золотистого стафилококка в большой клинической больнице в Нидерландах.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 28: 970–975.
8.
де Нилинг AJ, ван ден Брук MJ, Spalburg EC, van Santen-Verheuvel MG, Dam-Deisz WD, et al. (2007) Высокая распространенность метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus у свиней. Vet Microbiol 122: 366–372.
9.
де Нилинг AJ, ван Лиувен WJ, Schouls LM, Schot CS, van Veen-Rutgers A, et al. (1998) Устойчивость стафилококков в Нидерландах: наблюдение с помощью электронной сети в 1989–1995 гг.J Antimicrob Chemother 41: 93–101.
10.
Williams RERJ, Dowsett LM (1953) Типирование бактериофагом штаммов Staphylococcus aureus из различных источников. Ланцет 14: 510–514.
11.
Hadorn K, Lenz W, Kayser FH, Shalit I., Krasemann C (1990) Использование зонда гена рибосомной РНК для эпидемиологического исследования метициллина и ципрофлоксацина, устойчивого к Staphylococcus aureus . Eur J Clin Microbiol Infect Dis 9: 649–653.
12.van Belkum A, Bax R, Prevost G (1994) Сравнение четырех анализов генотипирования для эпидемиологического исследования метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus . Eur J Clin Microbiol Infect Dis 13: 420–424.
13.
Дамиани Г., Телекко С., Коминчини С., Сирони М., Карретто Е. и др. (1996) Сравнение улучшенного снятия отпечатков пальцев RAPD с различными методами типирования для различения клинических изолятов Staphylococcus spp. Eur J Epidemiol 12: 163–169.
14.
Gurtler V, Barrie HD (1995) Типирование штаммов Staphylococcus aureus с помощью ПЦР-амплификации спейсерных областей 16S-23S рДНК переменной длины: характеристика спейсерных последовательностей. Microbiology 141 (Pt 5): 1255–1265.
15.
Deplano A, Vaneechoutte M, Verschraegen G, Struelens MJ (1997) Типирование штаммов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis с помощью ПЦР-анализа полиморфизмов длины спейсера интер-IS256.J Clin Microbiol 35: 2580–2587.
16.
Grady R, Desai M, O’Neill G, Cookson B, Stanley J (1999) Генотипирование эпидемических метициллин-устойчивых изолятов Staphylococcus aureus фага типа 15 с помощью флуоресцентного анализа полиморфизма длины амплифицированных фрагментов. J Clin Microbiol 37: 3198–3203.
17.
Меллес Д.К., ван Леувен В.Б., Снайдерс С.В., Хорст-Крефт Д., Петерс Дж.К. и др. (2007) Сравнение мультилокусного типирования последовательностей (MLST), гель-электрофореза в импульсном поле (PFGE) и полиморфизма длины амплифицированных фрагментов (AFLP) для генетического типирования Staphylococcus aureus .J Microbiol Methods 69: 371–375.
18.
Katayama Y, Ito T, Hiramatsu K (2000) Новый класс генетического элемента, кассетная хромосома стафилококка mec, кодирует устойчивость к метициллину в Staphylococcus aureus . Антимикробные агенты Chemother 44: 1549–1555.
19.
Стивенс AJ, Huygens F, Giffard PM (2007) Систематическое получение наборов маркеров для механического типирования хромосом стафилококковой кассеты. Антимикробные агенты Chemother 51: 2954–2964.
20.Ichiyama S, Ohta M, Shimokata K, Kato N, Takeuchi J (1991) Фингерпринт геномной ДНК с помощью гель-электрофореза в импульсном поле как эпидемиологический маркер для изучения внутрибольничных инфекций, вызванных метициллин-устойчивым стафилококком Staphylococcus aureus . J Clin Microbiol 29: 2690–2695.
21.
Куксон Б.Д., Робинсон Д.А., Монк А.Б., Мурчан С., Деплано А. и др. (2007) Оценка методов молекулярного типирования для характеристики европейской коллекции эпидемических метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus : коллекция HARMONY.J Clin Microbiol 45: 1830–1837.
22.
Enright MC, Day NP, Davies CE, Peacock SJ, Spratt BG (2000) Мультилокусное типирование последовательностей для характеристики метициллин-устойчивых и метициллин-чувствительных клонов Staphylococcus aureus . J Clin Microbiol 38: 1008–1015.
23.
Frenay HM, Theelen JP, Schouls LM, Vandenbroucke-Grauls CM, Verhoef J, et al. (1994) Различение эпидемических и неэпидемических метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus на основе полиморфизма гена протеина А.J Clin Microbiol 32: 846–847.
24.
Хармсен Д., Клаус Н., Витте В., Ротгангер Дж., Тернвальд Д. и др. (2003) Типирование метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в условиях университетской больницы с использованием нового программного обеспечения для определения повторения СПА и управления базой данных. J Clin Microbiol 41: 5442–5448.
25.
Coletta-Filho HD, Takita MA, de Souza AA, Aguilar-Vildoso CI, Machado MA (2001) Дифференциация штаммов Xylella fastidiosa с помощью анализа переменного количества тандемных повторов.Appl Environ Microbiol 67: 4091–4095.
26.
Фарлоу Дж., Постик Д., Смит К.Л., Джей З., Барантон Дж. И др. (2002) Типирование штаммов Borrelia burgdorferi , Borrelia afzelii и Borrelia garinii с использованием анализа тандемных повторов с несколькими локусами с переменным числом переменных. J Clin Microbiol 40: 4612–4618.
27.
Фарлоу Дж., Смит К.Л., Вонг Дж., Абрамс М., Литл М. и др. (2001) Типирование штамма Francisella tularensis с использованием тандемного анализа множественных локусов с переменным числом повторов.J Clin Microbiol 39: 3186–3192.
28.
Frothingham R, Meeker-O’Connell WA (1998) Генетическое разнообразие в комплексе Mycobacterium tuberculosis на основе переменного количества тандемных повторов ДНК. Microbiology 144 (Pt 5): 1189–1196.
29.
Кейм П., Клевицкая А.М., Прайс Л. Б., Шупп Дж. М., Зинзер Г. и др. (1999) Молекулярное разнообразие в Bacillus anthracis . J Appl Microbiol 87: 215–217.
30.
Клевицкая А.М., Прайс Л.Б., Шупп Дж.М., Уоршам П.Л., Вонг Дж. И др.(2001) Идентификация и характеристика тандемных повторов с переменным числом в геноме Yersinia pestis . J Clin Microbiol 39: 3179–3185.
31.
Лю Й., Ли М.А., Оои Е.Е., Мавис Й., Тан А.Л. и др. (2003) Молекулярное типирование изолятов серовара typhi Salmonella enterica из разных стран Азии с помощью мультиплексной ПЦР на тандемных повторах с переменным числом. J Clin Microbiol 41: 4388–4394.
32.
Pourcel C, Vidgop Y, Ramisse F, Vergnaud G, Tram C (2003) Характеристика полиморфизма тандемных повторов в Legionella pneumophila и его использование для генотипирования.J Clin Microbiol 41: 1819–1826.
33.
Schouls LM, van der Ende A, Damen M, van de Pol I (2006) Анализ тандемных повторов с переменным числом множественных локусов у Neisseria meningitidis дает группировки, аналогичные группировкам, полученным с помощью мультилокусного типирования последовательностей. J Clin Microbiol 44: 1509–1518.
34.
Schouls LM, van der Ende A, van de Pol I, Schot C, Spanjaard L, et al. (2005) Увеличение генетического разнообразия штаммов Haemophilus influenzae серотипа b (Hib) после внедрения вакцинации против Hib в Нидерландах.J Clin Microbiol 43: 2741–2749.
35.
Schouls LM, van der Heide HG, Vauterin L, Vauterin P, Mooi FR (2004) Анализ тандемных повторов с несколькими локусами и переменным числом голландских штаммов Bordetella pertussis показывает быстрые генетические изменения с клональной экспансией в конце 1990-х годов. J Bacteriol 186: 5496–5505.
36.
Top J, Schouls LM, Bonten MJ, Willems RJ (2004) Анализ тандемных повторов с переменным числом множественных локусов, новая схема типирования для изучения генетического родства и эпидемиологии изолятов Enterococcus faecium .J Clin Microbiol 42: 4503–4511.
37.
ван Белкум А., Шерер С., ван Леувен В., Виллемсе Д., ван Альфен Л. и др. (1997) Переменное количество тандемных повторов в клинических штаммах Haemophilus influenzae . Инфекция иммунной 65: 5017–5027.
38.
Малви М.Р., Чуй Л., Исмаил Дж., Луи Л., Мерфи С. и др. (2001) Разработка канадского стандартизированного протокола для определения подтипов метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus с использованием гель-электрофореза в импульсном поле.J Clin Microbiol 39: 3481–3485.
39.
Benson G (1999) Поиск тандемных повторов: программа для анализа последовательностей ДНК. Nucleic Acids Res 27: 573–580.
40.
Симпсон Э. (1949) Измерение разнообразия. Природа 163: 688.
41.
Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, Bes M, Peter MO, et al. (1999) Участие продуцирующего лейкоцидин Panton-Valentine Staphylococcus aureus в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis 29: 1128–1132.
42.
Ванденеш Ф., Наими Т., Энрайт М.С., Лина Дж., Ниммо Г.Р. и др. (2003) Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , несущий гены лейкоцидина Пантона-Валентайна: появление во всем мире. Emerg Infect Dis 9: 978–984.
43.
Armand-Lefevre L, Ruimy R, Andremont A (2005) Клональное сравнение изолятов Staphylococcus aureus от здоровых свиноводов, контрольных людей и свиней. Emerg Infect Dis 11: 711–714.
44.Витте В., Стромменгер Б., Станек С., Куни С. (2007) Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ST398 у людей и животных, Центральная Европа. Emerg Infect Dis 13: 255–258.
45.
Huijsdens XW, van Dijke BJ, Spalburg E, van Santen-Verheuvel MG, Heck ME и др. (2006) Приобретенный сообществом MRSA и свиноводство. Энн Клин Микробиол Антимикроб 5: 26
46.
ван Белкум А., Меллес Д.К., Петерс Дж.К., ван Леувен В.Б., ван Дуйкерен Э. и др.(2008) Метициллин-устойчивый и чувствительный Staphylococcus aureus Sequence Type 398 у свиней и людей. Emerg Infect Dis 14: 479–483.
47.
Сабат А., Кшиштон-Руссьян Дж., Стшалка В., Филипек Р., Косовска К. и др. (2003) Новый метод типирования штаммов Staphylococcus aureus : тандемный анализ полиморфизма и генетических связей клинических изолятов по множеству локусов с переменным числом тандемных повторов. J Clin Microbiol 41: 1801–1804.
48.
Gilbert FB, Fromageau A, Gelineau L, Poutrel B (2006) Дифференциация изолятов крупного рогатого скота Staphylococcus aureus с использованием полиморфного тандемного повторного типирования.Vet Microbiol 117: 297–303.
49.
Francois P, Huyghe A, Charbonnier Y, Bento M, Herzig S, et al. (2005) Использование автоматизированного метода множественных локусов и тандемных повторов с переменным числом для быстрого и высокопроизводительного генотипирования изолятов Staphylococcus aureus . J Clin Microbiol 43: 3346–3355.
50.
Tenover FC, Vaughn RR, McDougal LK, Fosheim GE, McGowan JE Jr (2007) Анализ тандемных повторов с множественными локусами и переменным числом метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus .J Clin Microbiol 45: 2215–2219.
51.
Collery MM, Smyth DS, Twohig JM, Shore AC, Coleman DC и др. (2008) Молекулярное типирование изолятов носительства из носа Staphylococcus aureus из популяции студентов ирландского университета на основе ПЦР токсинового гена, типов и множественных локусов agr, анализа тандемных повторов с переменным числом тандемных повторов. J Med Microbiol 57: 348–358.
52.
Малахова Н., Сабат А., Гнядковски М., Кшиштон-Руссьян Дж., Эмпель Дж. И др. (2005) Сравнение анализа тандемных повторов с переменным числом множественных локусов с гель-электрофорезом в импульсном поле, спа-типированием и мультилокусным типированием последовательностей для клональной характеристики изолятов Staphylococcus aureus .J Clin Microbiol 43: 3095–3100.
53.
Hardy KJ, Ussery DW, Oppenheim BA, Hawkey PM (2004) Распределение и характеристика стафилококковых вкрапленных повторяющихся единиц (SIRU) и потенциальное использование для дифференциации штаммов. Микробиология 150: 4045–4052.
54.
Hardy KJ, Oppenheim BA, Gossain S, Gao F, Hawkey PM (2006) Использование вариаций в стафилококковых вкрапленных повторяющихся единицах для молекулярного типирования метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus.J Clin Microbiol 44: 271–273.
55.
Ikawaty R, Willems RJ, Box AT, Verhoef J, Fluit AC (2008) Новый метод анализа тандемных повторов с переменным числом множественных локусов для быстрого молекулярного типирования золотистого стафилококка человека. J Clin Microbiol 46: 3147–3151.
56.
Меллманн А., Венигер Т., Берсенбрюгге С., Ротгангер Дж., Саммет М. и др. (2007) На основе повторяющегося паттерна (BURP): алгоритм для характеристики долгосрочной эволюции популяций Staphylococcus aureus на основе спа-полиморфизма.BMC Microbiol 7: 98
57.
Стромменгер Б., Кеттлитц С., Венигер Т., Хармсен Д., Фридрих А.В. и др. (2006) Распределение изолятов Staphylococcus по группам с помощью спа-типирования, макрорестрикционного анализа SmaI и мультилокусного типирования последовательностей. J Clin Microbiol 44: 2533–2540.
58.
ван Белкум А., Тассиос П.Т., Дейксхорн Л., Хеггман С., Куксон Б. и др. (2007) Руководство по валидации и применению методов типирования для использования в бактериальной эпидемиологии.Clin Microbiol Infect 13: Suppl 31–46.

Акриловые микроканалы и их использование в электрофоретических приложениях

ВВЕДЕНИЕ

1. Область изобретения

Область изобретения — электрофорез.

2. Предпосылки изобретения

Электрофорез стал незаменимым инструментом в биотехнологической промышленности, поскольку он широко используется для разделения, идентификации и подготовки чистых образцов нуклеиновых кислот, белков и углеводов.Например, электрофорез имеет решающее значение для таких приложений секвенирования ДНК, как дидезокси-методы Максама-Гилберта и Сенгера, где основным этапом этих методов является электрофоретическое разделение меченых фрагментов ДНК.

Все больший интерес в области электрофореза вызывает использование устройств с размерами микропереечения, таких как капилляры микроканалов и микроканалы. Использование устройств, в которых электрофоретическая среда размещена в контейнере, имеющем размеры микроперечного сечения, может обеспечить ряд различных преимуществ по сравнению с традиционными конфигурациями электрофоретического пластинчатого геля.Например, при капиллярном электрофорезе (КЭ), когда электрофорез проводится в капиллярах микрокапилляров, можно достичь разделения и разделения компонентов пробы намного быстрее, чем при использовании традиционных конфигураций пластинчатого геля. Микроканальный электрофорез (МКЭ), при котором электрофорез проводится в микроканалах на плоской подложке, также обеспечивает более короткое время анализа, чем это достигается с помощью обычных плоских гелей. Кроме того, с помощью микроканалов существует возможность получения приложений с высокой пропускной способностью, в которых общее количество проб, выполняемых в минуту, значительно увеличивается.Поскольку в CE и MCE требуется гораздо более короткое время выполнения, CE и MCE являются особенно привлекательными методами для проектов, требующих разделения и разрешения сложных смесей большого количества нуклеиновых кислот разного размера, таких как проект «Геном человека».

Традиционно предпочтительным материалом для использования в таких областях, как CE и MCE, был плавленый кварц. Несмотря на популярность плавленого кварца в качестве материала для использования в электрофоретических применениях, плавленый кварц имеет много недостатков.Внутренняя поверхность микроканала из плавленого кварца, например капиллярный, в условиях электрофореза заряжен отрицательно. Этот отрицательный заряд вызывает явление, известное как электроосмотический поток (EOF), которое модулирует характеристики потока и, следовательно, влияет на разделение отдельных компонентов образца в разделительной среде, присутствующей в микрососуде. Кроме того, компоненты пробы, такие как белки и другие аналиты, могут адсорбироваться на отрицательно заряженной поверхности плавленого кварца и тем самым непредсказуемо нарушать однородность EOF, тем самым способствуя невоспроизводимости результатов, полученных при электрофоретическом применении.

Для преодоления вышеуказанных проблем были разработаны различные способы обработки, включая динамическую и ковалентную модификацию внутренней поверхности микрососудов из плавленого кварца. См. Патент США. US 5,221,447, где приведены примеры модификации поверхности капилляров из плавленого кварца. Хотя в идеальных условиях эти обработки могут уменьшить или даже устранить проблемы, связанные с EOF и адсорбцией растворенных веществ, на практике эти обработки могут не полностью замаскировать отрицательно заряженную поверхность диоксида кремния.Кроме того, модифицированный слой на поверхности, полученный в результате такой обработки, может быть не полностью стабильным в условиях электрофореза. Наконец, микрососуды из плавленого кварца с модифицированной поверхностью, такие как капилляры, трудно изготовить, так как процесс изготовления может быть трудоемким и требовать много времени.

Соответственно, существует интерес к идентификации материалов, альтернативных плавленому кварцу, из которых могут быть изготовлены средства удержания среды, то есть микроканалы, подходящие для использования в электрофорезе, где хорошее разделение и разрешение компонентов образца могут быть достигнуты без модификации поверхности материал.В идеале такие материалы должны приводить к существенному снижению адсорбции EOF и / или компонентов пробы по сравнению с необработанным плавленым кварцем в электрофоретических условиях. Кроме того, такие материалы должны быть формованными, оптически прозрачными для оперативного обнаружения и стабильными в условиях электрофореза.

Соответствующая литература

Капиллярный электрофорез рассматривается в Barron & Blanch, Separation and Purification Methods, (1995) 24: 1-118;

Сообщалось о различных методах управления электроосмотическим потоком в капиллярах из плавленого кварца, включая: (1) манипулирование радиальными электрическими полями, см. Lee et al., Анал. Chem. (1990) 62: 1550-1552; Ли и др., Anal. Chem. (1991) 63: 1519-1528; Lee et al., J. Chromatogr. (1991) 559: 133-140; (2) химическая модификация поверхности плавленого кварца, см. Belder & Schomburg, J. High Res. Chromatogr. (1992) 15: 686: 693; Vanderhoff et al., Separation and Purification Meth. (1977) 6: 61-87; Hjerten, J. Chromatogr. (1985) 347: 191–198; Lux et al., J. High Res. Chromatogr. (1990) 13: 145-148; и (3) регулировка характеристик электрофоретической среды, см. Lukacs & Jorgenson, J.Высокое разрешение. Chromatogr. Comm. (1985) 8: 407-411; Швер и Кендлер, Анал. Chem. (1991) 63: 1801-1807.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Предлагаются микроканалы, содержащие по меньшей мере акриловую внутреннюю поверхность, и их использование в электрофоретических применениях. Микроканалы по настоящему изобретению имеют множество различных конфигураций и имеют микромасштабные внутренние размеры поперечного сечения. Акриловая внутренняя поверхность рассматриваемых микроканалов приводит к существенному снижению EOF и / или адсорбции в условиях электрофореза по сравнению с природным плавленым кварцем, что делает указанные микроканалы особенно подходящими для использования в ряде различных электрофоретических применений.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Фиг. 1 представлены результаты электрофоретического разделения лестницы ДНК из 10 пар оснований в необработанном полиметакрилатном капилляре и капилляре из плавленого кварца с покрытием.

РИС. 2 представляет собой частичный вид в разрезе устройства для электрофоретического разделения по настоящему изобретению.

ОПИСАНИЕ КОНКРЕТНЫХ ВАРИАНТОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Предлагаются микроканалы, имеющие по меньшей мере акриловую внутреннюю поверхность, и их использование в электрофоретических применениях.Микроканалы имеют различные конфигурации поперечного сечения, при этом каналы имеют микромасштабные внутренние размеры поперечного сечения. Рассматриваемые микроканалы приводят к существенному снижению адсорбции EOF и / или компонентов образца в условиях электрофореза по сравнению с природным или необработанным плавленым кварцем, и поэтому подходят для множества различных электрофоретических применений.

Микроканалы по настоящему изобретению могут быть открытыми или закрытыми, где «открытый» означает, что внутренний объем микроканала не полностью отделен, по крайней мере, с одной продольной стороны от внешней среды, в то время как под «закрытым» подразумевается что внутренний объем канала полностью отделен в продольном направлении от внешней среды.Примеры открытых микроканалов включают желоба, желоба и т.п., в то время как закрытые каналы представлены цилиндрами, трубками, капиллярами и т.п. Рассматриваемые микроканалы будут иметь микромасштабные внутренние размеры поперечного сечения, так что внутренние размеры поперечного сечения микроканалов будут больше чем 1 мкм и меньше чем 1000 мкм. Как правило, внутренний размер (а) поперечного сечения микроканала, то есть ширина, глубина или диаметр в зависимости от конкретной природы канала, обычно находится в диапазоне от примерно 1 до 200 мкм, обычно от примерно 10 до 150 мкм, чаще от примерно 20 до 100 мкм, с общей площадью внутреннего поперечного сечения микроканала в диапазоне примерно от 100 до 40000 мкм ², обычно от примерно 400 до 25000 мкм ².Форма внутреннего поперечного сечения микроканала может варьироваться среди множества различных конфигураций, включая прямоугольную, квадратную, ромбическую, треугольную или V-образную, круглую, полукруглую, эллипсоидную и т.п. Длина микроканала обязательно будет зависеть от конкретной природы сосуда, а также от электрофоретического устройства, в котором он будет использоваться. Например, если микроканал представляет собой желоб или желоб в подложке, длина микроканала может находиться в диапазоне от примерно 0.От 1 до 100 см, и обычно будет составлять от примерно 1 до 20 см, обычно от примерно 1 до 10 см, и более обычно от примерно 5 до 10 см, в то время как для капилляров длина обычно находится в диапазоне примерно от 10 до 100 см, обычно примерно от 10 до 75 см, чаще примерно от 20 до 50 см. Если рассматриваемый микрососуд содержится внутри капилляра, толщина стенки капилляра может находиться в диапазоне от примерно 50 до 1000 мкм, обычно от примерно 100 до 500 мкм, чаще от 100 до 150 мкм, чтобы обеспечить капилляр с внешним диаметр составляет от 100 до 2000 мкм, обычно примерно от 150 до 400 мкм.

В зоне движения объекта или микроканалах, по крайней мере, внутренняя поверхность, определяющая микроканал, будет из акрилового полимерного материала. Под «по меньшей мере внутренней поверхностью» подразумевается, что где угодно от части до всей стенки (стенок) микроканала может быть акриловый полимерный материал, где, когда только часть микроканала представляет собой акриловый полимерный материал, эта часть будет внутренняя часть стенки канала, которая непосредственно примыкает к электрофоретической среде, присутствующей в канале во время электрофореза.Таким образом, весь микроканал может быть изготовлен из акрилового полимерного материала, или внутренняя поверхность микроканала может быть покрыта тонким слоем акрилового полимера. Как правило, толщина акриловой части микроканала будет составлять, по меньшей мере, около 1 мкм, обычно, по меньшей мере, около 10 мкм, чаще, по меньшей мере, около 25 мкм, и может составлять несколько мм или выше, но обычно не превышает 10 мм. и более обычно не превышает 5 мм.

Если только внутренняя часть, определяющая микроканал, представляет собой акриловый полимерный материал, остальная часть стенки канала может быть любым подходящим материалом, включая теплоотводящий материал, который служит для поглощения тепла, выделяемого в электрофоретической среде во время электрофореза.Таким образом, если микроканал находится на поверхности акриловой подложки, например траншеи или желоба, подложка может быть композитной подложкой, содержащей слой акрилового полимера поверх теплоотводящего материала. Для капилляров акриловая внутренняя поверхность, то есть внутренняя трубчатая секция капилляра может быть окружена или покрыта слоем или внешней трубчатой секцией теплоотводящего материала, где внешний слой или покрытие абсорбирующего материала может быть частично удалено по мере необходимости для обнажения внутренняя акриловая часть стенки капилляра, когда требуется обнаружение в реальном времени.Конкретные материалы, которые обеспечивают отвод тепла и могут составлять, по меньшей мере, часть микроканалов, включают стекло, керамику, металлы и тому подобное. Представляющие интерес материалы, поглощающие удельную теплоту, в зависимости от природы микроканала, включают алюминий, медь, стекло и тому подобное. При использовании металлы должны быть удалены или изолированы от контакта с любыми проводящими средами, чтобы предотвратить короткое замыкание.

Как упоминалось выше, микроканалы в соответствии с настоящим изобретением имеют множество различных конфигураций, включая углубления или углубления на или на поверхности подложки, капилляры и другие микромасштабные конфигурации, подходящие для удержания или содержания электрофоретической среды во время электрофореза.Если микроканал в устройстве 9 представляет собой желоб или желоб, проходящий вниз от поверхности подложки, то удобно использовать канавку 11 в корпусе или подложке 12 из акрилового материала описанного здесь типа, как показано на фиг. 2, подложка может быть квадратной, прямоугольной, круглой и т.п. и будет иметь размеры, которые будут значительно варьироваться в зависимости от предполагаемого использования микроканала, при этом особый интерес представляет подложка в виде карты или по существу правильного параллелепипеда.Если подложка имеет размеры в виде карты или, по существу, правильного параллелепипеда, длина подложки обычно будет находиться в диапазоне от примерно 2 до 200 мм, ширина подложки обычно будет в диапазоне примерно от 2 до 200 мм, а толщина подложки будет обычно составляют от 0,1 до 10 мм. Один или несколько, обычно по меньшей мере 2 и до 100 или более, микроканалов могут присутствовать на или на поверхности подложки, где, когда множество микроканалов присутствует на поверхности подложки, существует возможность иметь несколько различных электрофоретические аппликации, выполняемые одновременно на одной подложке.Микроканал (ы), присутствующий на поверхности подложки, может быть линейным, разветвленным или иметь другую удобную конфигурацию. В случае разветвленных микроканалов или желобов существует возможность иметь первую траншею или канал, пересекаемый одним или несколькими боковыми каналами, где боковые каналы могут пересекать основной канал под любым удобным углом.

Поскольку микроканал (ы), присутствующий на поверхности подложки, может быть открытым, может быть желательно отделить внутренний объем канала и, таким образом, среду, размещенную в канале, от внешней среды.В таких случаях может использоваться закрывающая пластина 13, которая опирается на поверхность подложки и тем самым отделяет внутренний объем канала от окружающей среды. Покрывающая пластина может быть изготовлена из ряда различных материалов, включая плавленый кварц, акриловые полимерные материалы и тому подобное. При необходимости одна или несколько поверхностей покрывающей пластины могут быть обработаны для уменьшения любого EOF, который может возникнуть во время электрофореза. Необходимость обработки, а также конкретный тип обработки обязательно будут зависеть от конкретного материала, используемого в качестве накладки.Например, если крышка изготовлена из акрилового полимерного материала, где материал может быть таким же или отличаться от акрилового полимерного материала, присутствующего, по крайней мере, на внутренней поверхности канала, обычно нет необходимости обрабатывать поверхность плита. Однако, если крышка изготовлена из материала, имеющего заряженные поверхности в условиях электрофореза, такого как плавленый кварц, обычно необходимо обрабатывать по крайней мере поверхность, контактирующую со средой в канале, чтобы уменьшить присутствие EOF. во время электрофореза.Известен ряд различных методов, которые уменьшают или устраняют EOF. См. Ссылки, обсуждающие модификацию поверхности материалов из плавленого кварца, перечисленные в соответствующей литературе выше. Как и в случае с подложкой, крышка может быть изготовлена из одного типа материала или быть композитом из одного или нескольких, обычно двух материалов. Если закрывающая пластина представляет собой композит из двух или более материалов, первый материал или слой, то есть слой, контактирующий со средой в канале, обычно представляет собой акриловый полимерный материал, обработанный плавленый кварц и т.п., в то время как второй материал или слой, а также любые последующие слои могут быть любым удобным материалом, таким как теплоотводящие материалы, описанные выше.

Толщина накладки обычно составляет от 0,01 до 10 мм, чаще от 0,1 до 1,0 мм, при этом длина и ширина накладной пластины могут быть такими же, как длина и ширина, или отличаться от них. субстрат, но обычно будет по существу таким же, как у субстрата. Покровная пластина может иметь по существу гладкие, плоские, плоские поверхности или, необязательно, может быть зеркальным отображением подложки. Хотя это и не обязательно, закрывающая пластина обычно плотно прилегает к подложке.Покрывающую пластину и подложку можно герметизировать с использованием любых удобных средств, таких как ультразвуковая сварка, давление, термообработка, клеи, герметики, физическое соответствие и тому подобное (не показано на фиг. 2).

Акриловый полимерный материал, присутствующий, по крайней мере, на внутренней поверхности микроканалов, будет нерастворимым в воде, твердым, непористым и электрически непроводящим, то есть он будет иметь высокое электрическое сопротивление. Поскольку акриловый полимерный материал непористый, материал будет непроницаемым как для малых, так и для больших молекул, таких как вода, заряженные ионы и т.п.Акриловый полимерный материал будет стабильным в условиях капиллярного электрофореза, то есть в водных условиях с высокими концентрациями солей, при которых pH может находиться в диапазоне от 2 до 12. Если акриловый материал представляет собой блочный материал или капилляр, он будет пригоден для прецизионного формования. или формования с использованием процессов формования и экструзии и обладают достаточной механической прочностью и жесткостью, чтобы сохранять свою форму в условиях электрофореза. Важно отметить, что акриловый полимерный материал будет оптически прозрачным, обычно позволяя свету с длинами волн от 180 до 1500 нм, обычно от 220 до 800 нм, чаще от 250 до 800 нм, чтобы иметь низкие потери на пропускание.Акриловый полимерный материал должен быть в достаточной степени свободным от добавок или примесей, которые могут мешать электрофорезу и желаемым оптическим характеристикам микроканала, полученного из него, таким как прозрачность в определенном диапазоне длин волн.

Акриловый полимерный материал может содержать один или несколько, обычно не более четырех, чаще не более трех отдельных акриловых полимеров, где полимеры могут быть полимеризованы из множества одного или нескольких акриловых мономеров, где термин «акрил» включает как метакрил, так и акрил.Акриловые гомо- и сополимеры, из которых получают микроканалы, будут несшитыми или сшитыми.

Если в полимерном материале присутствуют акриловые сополимеры, существует возможность полимеризовать сополимеры из двух или более различных мономеров, где каждый мономер придает различные характеристики полученному материалу сополимера. В этой ситуации будут рассмотрены следующие критерии: (а) желаемые поверхностные свойства полимера, например его склонность вызывать EOF и / или адсорбировать растворенные вещества в электрофоретических условиях; (b) желаемые механические свойства полимерного материала, содержащего сополимер, такие как прочность и жесткость; (c) желаемые оптические свойства полимерного материала, такие как прозрачность в определенном диапазоне длин волн; и (d) желаемая смачиваемость полимерного материала.Например, для получения полимерного материала, который можно экструдировать в капилляр, пригодный для электрофореза, гидрофобные мономеры, которые придают материалу механическую жесткость, могут быть сополимеризованы с гидрофильными мономерами, которые придают материалу смачиваемость. Гидрофобные мономеры, представляющие интерес для сополимеризации, включают те акриловые гидрофобные мономеры, которые имеют нейтральные сложноэфирные заместители, обычно алкильные заместители, содержащие от 1 до 18 атомов углерода, чаще от 1 до 10 атомов углерода.Гидрофильные мономеры, которые могут быть сополимеризованы с гидрофильными мономерами, включают акриловые кислоты и сложные эфиры, в которых сложноэфирный заместитель обычно имеет длину от 1 до 5 атомов углерода, чаще от 2 до 4 атомов углерода, обычно по меньшей мере с одним атомом кислорода. Для таких сополимеров соотношение гидрофильных и гидрофобных мономерных звеньев в составе сополимера обычно составляет от 0,01 до 1,00: 1, обычно от 0,01 до 0,50: 1, чаще от 0,01 до 0,30: 1. Акриловые сополимеры, из которых получают микроканалы, могут быть статистическими или блок-сополимерами.

По большей части полимерные материалы, из которых изготовлены рассматриваемые микроканалы, будут полимеризоваться из одного или нескольких различных мономеров, при этом отдельные мономерные звенья вдоль цепи могут варьироваться в зависимости от того, является ли полимер гомо- или сополимером, поскольку а также является ли полимер статистическим или блочным, где мономеры по большей части будут иметь формулу: где R ₁ представляет собой H или CH ₃;

и R ₂ является таким же или отличным от R ₁, являясь H, CH ₃ или неароматической алкильной группой, содержащей от 2 до 18 атомов углерода, обычно от 2 до 10 атомов углерода, где алкильная группа может быть линейной, разветвленной или циклической, может иметь один или несколько гетероатомов, обычно не более 2, и может иметь один или несколько участков ненасыщенности, обычно не более 2, где алкильная группа может быть галогенуглеродом, содержащим один или больше атомов галогена, обычно атомов фтора, вплоть до пергалогена;

, где общее количество мономерных звеньев в полимере достаточно для получения полимера с молекулярной массой в диапазоне от примерно 10 ² до 10 ⁴ кДал, обычно от примерно 10 ³ до 5 × 10 ³ кДал.

Интерес представляют акриловые полимеры, полимеризованные из одного или нескольких из следующих мономеров: метилакрилат, метилметакрилат, этилакрилат, этилметакрилат, изопропилакрилат, изопропилметакрилат, трет-бутилакрилат, трет-бутилметакрилат, трет-бутилметакрилат. , изоборнилакрилат, изоборнилметакрилат, адамантил акрилат, адамантил метакрилат, акриловая кислота, метакриловая кислота, глицерин акрилат, метакрилат глицерин, гидроксиэтилметакрилат, этоксиэтилметакрилат, циклогексил акрилат, циклогексилметакрилат, tetradyrofurfuryl акрилат, метакрилат tetradyrofurfuryl, 2-этоксиэтил акрилат, 2- этоксиэтилметакрилат, 2-метоксиэтилакрилат, 2-метоксиэтилметакрилат и т.п.

Если микроканал изготовлен из сшитого акрилового полимера, полимер может быть полимеризован из одного или нескольких из вышеупомянутых монофункциональных мономеров и одного или нескольких бифункциональных или многофункциональных акриловых мономеров, которые обеспечивают сшивание. Би- или многофункциональные акриловые мономеры, которые обеспечивают сшивание, по большей части описываются формулой: где R ₁ такой же, как указано выше;

R ₃ представляет собой неароматическую, линейную, разветвленную или циклическую насыщенную алкильную группу, содержащую от 2 до 10 атомов углерода, которая может содержать 1 или несколько гетероатомов, обычно не более 3, обычно кислород; и

x — целое число от 2 до 4.

Конкретные представляющие интерес акриловые мономеры, которые являются по меньшей мере бифункциональными, включают диметакрилат этиленгликоля, диакрилат этиленгликоля, диметакрилат неопентилгликоля, акрилат неопентилгликоля, диэтоксилированный триметилолпропантриакрилат и т.п.

Особый интерес представляют микроканалы, в которых акриловая часть представляет собой гомополимер, полимеризованный из акриловых или метакриловых сложных эфиров, где сложноэфирный заместитель содержит от 1 до 10 атомов углерода, обычно от 1 до 2 атомов углерода, причем предпочтительным является полиметилметакрилат (ПММА).

Рассматриваемые полимеры можно получить коммерчески или легко получить известными методами.

Рассматриваемые микроканалы могут быть получены с использованием обычных методов, известных в данной области техники, таких как термоформование, экструзия, литье и т.п.

Рассматриваемые микроканалы находят применение в различных электрофоретических приложениях, где под «электрофоретическими приложениями» подразумевается приложение, в котором заряженные объекты, например молекулы, частицы и т.п. средний.При использовании рассматриваемых микроканалов в электрофоретических применениях конкретный применяемый метод будет зависеть, по меньшей мере, частично от природы электрофоретического устройства, в котором используются рассматриваемые микроканалы, а также от характера выполняемого применения. Как правило, первым шагом будет заполнение внутреннего объема микроканала подходящей электрофоретической средой. В зависимости от конкретного проводимого электрофоретического применения, электрофоретические среды, которые находят применение, включают водные и неводные растворы, дисперсии и гели, где в среде могут присутствовать различные буферы, органические и неорганические модификаторы и т.п.

Следующим шагом обычно будет введение заряженных объектов, которые будут перемещаться во время электрофоретического воздействия в среду. Введение может быть достигнуто с использованием любых удобных средств, включая электрокинетический ввод, гидродинамический ввод и т.п., где конкретные используемые средства будут, по большей части, зависеть от конфигурации канала, а также от необходимости введения точного объема пробы. . Например, с каналами в капилляре средства ввода пробы могут включать электрокинетический ввод, гидродинамический ввод, самопроизвольное вытеснение жидкости и т.п., как описано в Barron & Blach, выше, в §§ 6.5.2-6.5.4. Для приложений MCE, в которых электрофоретическое нанесение выполняется в микроканале на подложке, где используемая конфигурация микроканала включает второй канал, пересекающий первый или основной канал, второй канал может быть заполнен образцом с последующим перемещением объема или пробки. образца в пересечении второго и основного каналов в основной канал путем приложения соответствующего электрического поля. Введенные заряженные объекты могут быть компонентами сложной смеси или образца, реагентов и т.п., в зависимости от конкретного выполняемого приложения.

После введения заряженных объектов, которыми можно манипулировать, к среде будет приложено электрическое поле или поля. В зависимости от конкретного применения, градиент напряжения, приложенный к среде, может находиться в диапазоне от 10 до 1000 В / см, обычно от 50 до 500 В / см. Посредством модуляции приложенного электрического поля или полей движением заряженных объектов через среду можно управлять по желанию, в зависимости от конкретного применения.

Для применений электрофоретического разделения электрофоретическая среда, введенная во внутренний объем микроканала, будет разделительной матрицей.Разделительные среды или матрицы, которые находят применение в применениях для электрофоретического разделения, могут включать буферы и другие добавки, а также полимерные агенты, где могут найти применение как сшитые, так и несшитые линейные полимеры как синтетического, так и природного происхождения и т.д. Матрицы разделения, которые находят особое применение при разделении нуклеиновых кислот, рассмотрены в Barron & Blanch, Separation and Purification Methods (1995) 24: 1-105, § 6.8, специально включенных в настоящее описание в качестве ссылки. При необходимости разделительная матрица может быть загружена во внутренний объем канала под перепадом давления.

Для применений электрофоретического разделения, после того, как микроканал помещен в устройство и готов для электрофореза, образец для электрофореза будет введен в микроканал. Особый интерес представляют методы ввода пробы, которые обеспечивают точную и эффективную доставку объема пробы в электрофоретическую среду. Объем образца должен быть достаточно малым, чтобы избежать уширения полосы во время электрофореза. Чтобы избежать значительного уширения полосы, объем образца обычно составляет от 1 пиколитра до 1 микролитра.Методы, которые обеспечивают введение точных объемов пробы, особенно в CE, включают электрокинетический ввод, гидродинамический ввод, самопроизвольное вытеснение жидкости и т.п., как описано в Barron & Blach, выше, в §§ 6.5.2-6.5.4. Для MCE особый интерес представляет использование пересекающихся каналов, когда объем образца или пробка на пересечении вторичного и основного каналов перемещается в основной канал в результате приложенного электрического поля, как описано выше.

После введения пробы к разделяющей среде будет приложен градиент напряжения, в результате чего различные компоненты пробы будут перемещаться через среду со скоростью, пропорциональной их определенному заряду и / или массе. Можно использовать любые удобные средства для приложения градиента напряжения в среде.

Разделенные и разделенные компоненты затем обнаруживаются с использованием любых удобных средств обнаружения. Используемая система обнаружения будет зависеть от конкретного сигнала, используемого в качестве индикации выделенного компонента, например.g Детекторы УФ-поглощения, где УФ-поглощение является сигналом, детекторы флуоресценции, где лазерно-индуцированная флуоресценция (LIF) является сигналом, и т.п.

Рассматриваемые микроканалы подходят для использования при электрофоретическом разделении компонентов различных образцов, включая сложные смеси белков, углеводов и нуклеиновых кислот. Особый интерес представляет использование рассматриваемых микроканалов в электрофоретическом разделении сложных смесей большого количества нуклеиновых кислот разного размера, таких как фрагменты ДНК, генерируемые в приложениях для секвенирования большого генома.Особый интерес представляет разделение фрагментов ДНК размером примерно от 10 до 10 000 000 п.н., обычно от примерно 10 до 10 000 п.н., чаще примерно от 10 до 5 000 п.н. Методы обнаружения и секвенирования ДНК с использованием микроканалов, таких как капилляры, подробно описаны в Barron & Blach, выше, § 6.6 и Lipshutz & Fodor, Curr. Мнение в Struct. Биол. (1994) 4: 376-380. Рассматриваемые микроканалы особенно подходят для таких применений, поскольку они приводят к значительному снижению EOF и адсорбции компонентов пробы по сравнению с природным или необработанным плавленым кварцем.Под существенно сниженным EOF подразумевается, что EOF, возникающий в рассматриваемых микроканалах в электрофоретических условиях, обычно составляет менее примерно 50%, обычно менее примерно 40%, более обычно менее примерно 30% EOF, присутствующего в микроканалах из природного или необработанного плавленого кварца. в аналогичных условиях. В рассматриваемых микроканалах обычно менее 20%, обычно менее 15%, чаще менее 10% от общей электрофоретической подвижности заряженных объектов, движущихся через канал под действием приложенного градиента напряжения, будет относиться к EOF.

В дополнение к рассматриваемым микроканалам и способам их использования в электрофорезе предоставляются наборы, включающие исследуемые микроканалы с электрофоретической средой, например разделительная матрица, в которой среда может быть предварительно загружена в канал или отделена от канала. Наборы могут дополнительно содержать различные детектируемые метки, способные обеспечивать сигнал, обычно флуоресценцию, который может быть объединен с образцом и обеспечивать детектируемый сигнал во время или после электрофореза, например меченые нуклеиновые кислоты, например меченые нуклеиновые кислоты, например.грамм. флуоресцентно меченные олигонуклеотидные праймеры, флуоресцентно меченные ddNTP и т.п.

Следующий пример предлагается в качестве иллюстрации, а не ограничения.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Пример 1

КЭ дцДНК в полиметилметакрилатных капиллярах

Капилляр из полиметилметакрилата (ПММА) диаметром 34 см, имеющий внутренний диаметр 75 мкм и внешний диаметр 375 мкм, был нагружен под давлением разделительной средой, приготовленной из 0,4 г гидроксиэтилцеллюлозы (HEC) (молекулярная масса 90 000-105 000) и 1.5 г гидроксипропилцеллюлозы (HPC) (молекулярная масса 300 000) растворяли в 98,1 г 0,5 X TBE при 400 фунт / кв. Дюйм. Лэддер ДНК из 10 пар оснований, состоящий примерно из 30 повторов длиной 10 пар оснований (GibcoBRL), загружали электрокинетически в течение пяти секунд при 5 кВ. Электрофорез выполняли при 5 кВ с использованием прототипа прибора для электрофореза с детектором конфокальной флуоресценции, имеющим оптические компоненты Spindler & Hoyer (Медфорд, Массачусетс) и омнихромным аргоновым ионным лазером, работающим при приблизительно 12 мВт и 488 нм.

Результаты представлены на фиг.1. Кривая A представляет собой разделение лестницы из 10 пар оснований в полиметакрилатном капилляре, а кривая B представляет собой разделение идентичного образца в капилляре из плавленого кварца с покрытием аналогичных размеров. Кривая «A» имеет положительное смещение базовой линии только для целей сравнения. Введение нейтрального маркера не было обнаружено в течение одного часа после инъекции, что указывает на незначительный электроосмотический поток как в полиметакрилате, так и в капиллярах из плавленого кварца с покрытием. Самый высокий пик в каждом разделе соответствует фрагменту из 100 пар оснований.Поскольку любая электроосмотическая подвижность будет препятствовать миграции образцов пробы к детектору во время эксперимента, на небольшой электроосмос указывало как сходство, так и короткое время анализа двух опытов. Разделение аналогичного образца в непокрытом капилляре из плавленого кварца в аналогичных условиях было значительно плохого качества и демонстрировало обратный порядок элюирования.

Из приведенных выше результатов и обсуждения очевидно, что акриловые микроканалы согласно настоящему изобретению представляют собой жизнеспособную альтернативу микроканалам, полученным из плавленого кварца в электрофоретических применениях.Немодифицированные акриловые микроканалы согласно настоящему изобретению вызывают EOF достаточно малой величины, чтобы обеспечить хорошее разрешение электрофоретически разделенных компонентов, подобное разделению и разрешению, достигаемому с каналами из плавленого кварца с покрытием. Поскольку рассматриваемые микроканалы не требуют модификации поверхности, их легче приготовить и использовать, чем каналы с модифицированной поверхностью. Кроме того, оптическая прозрачность акрилового полимерного материала исследуемых каналов делает их пригодными для использования в методах онлайн-обнаружения.Рассматриваемые микроканалы особенно подходят для разделения сложных смесей большого количества нуклеиновых кислот разного размера, таких как меченые фрагменты ДНК, полученные в приложениях для секвенирования генома.

Все публикации и заявки на патенты, упомянутые в данном описании, включены сюда посредством ссылки в той же степени, как если бы каждая отдельная публикация или патентная заявка была специально и индивидуально указана для включения посредством ссылки.

Теперь, когда изобретение полностью описано, специалисту в данной области будет очевидно, что в него можно внести множество изменений и модификаций, не выходя за рамки сущности или объема прилагаемой формулы изобретения.

Нокардиоз у человека: Публикации в СМИ

НОКАРДИИ • Большая российская энциклопедия

В книжной версии
Том 23. Москва, 2013, стр. 269
Скопировать библиографическую ссылку:

Авторы: Л. В. Лысак

НОКА́РДИИ (Nocardiaceae), семейство бактерий класса Actinobacteria, образующих мицелий; диаметр гиф 0,5–2,0 мкм; неподвижны, грамположительны, слабо кислотоустойчивы, аэробы. Включает два морфологически близких рода: Nocardia (20 видов) и Rhodococcus (14 видов). Род Nocardia (нокардия) назван в честь франц. бактериолога Э. Нокара, впервые выделившего их в 1888. Представители рода образуют воздушный и субстратный мицелий, фрагментация мицелия – осн. способ размножения; некоторые виды образуют также споры. Обитают преим. в почве, реже в водоёмах; обнаружены также в организмах кровососущих насекомых, в пыли, воздухе городов и больничных помещений. Наиболее часто выделяемый вид – N. asteroides является возбудителем заболевания внутр. органов (чаще лёгких) – нокардиоза человека и животных.

Среди нокардий есть и возбудители заболеваний растений (в т. ч. галлы и разрастания почек на чернике). Некоторые виды способны утилизировать нефть и компоненты гумуса. Род Rhodococcus (родококки) впервые описан в 1977. Ранее был известен как группа видов N. rhodochrous, не образующих возд. мицелия и спор. Их мицелий более короткий, чем у нокардий, распадается на палочки. Колонии бактерий окрашены в жёлтые, красные и оранжевые тона. Некоторые виды вызывают лёгочные заболевания у человека (R. bronchialis), пневмонию у жеребят, крупного рогатого скота и свиней (R. equi), заболевания растений (напр., деформацию стеблей и цветков у гороха, R. fascians).

Родококки играют важную роль в природе, разлагая вещества, трудно и редко используемые большинством др. микроорганизмов: компоненты гумуса, воски, смоляные кислоты, глюкозиды, ароматич. соединения (ванилин, бензойную кислоту, пирокатехин), лигнин, углеводороды нефти, в т. ч. газообразные – пропан, бутан. Представляют значит. интерес для биотехнологии, поскольку способны к росту на разл. углеводородах нефти, к трансформации стероидов, синтезу аминокислот и др. органич. кислот, полисахаридов. Перспективны для борьбы с нефтяными загрязнениями воды и почвы, а также для увеличения нефтеотдачи скважин.

Общая характеристика и клиническое значение представителей родов Nocardia и Gordonia | Лямин

1. Определитель бактерий Берджи: в 2 т. Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Смита, Дж. Стейли, С. Уилльямса. М.: Мир, 1997. 800 с.

2. Actinomycetales — list of prokaryotic names with standing in nomenclature. Retrieved 2016-10-04

3. Aggarwal D., Garg K., Chander J., Saini V., Janmeja A.K. Pulmonary nocardiosis revisited: a case series. Lung India, 2015, vol. 32, no 2, pp. 165–168. doi: 10.4103/0970-2113.152638

4. Al Akhrass F., Hachem R., Mohamed J.A., Tarrand J., Kontoyiannis D.P., Chandra J., Ghannoum M., Haydoura S., Chaftari A.M., Raad I. Central venous catheter-associated Nocardia bacteremia in cancer patients. Emerg. Infect. Dis., 2011, vol. 17, no. 9, pp. 1651–1658. doi: 10.3201/eid1709.101810

5. Arenskötter M., Bröker D., Steinbüchel A. Biology of the metabolically diverse genus Gordonia. Appl. Environ. Microbiol., 2004, vol. 70, no. 6, pp. 3195–3204. doi: 10.1128/AEM.70.6.3195-3204.2004

6. Beaman B.L. Interaction of Nocardia asteroides at different phases of growth with in vitro-maintained macrophages obtained from lungs of normal and immunized rabbits. Infect. Immun., 1979, vol. 26, pp. 355–361.

7. Bergey’s Manual of determinative bacteriology; 9th ed. Ed. J.G. Holt. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994.

8. Blanc V., Dalle M., Markarian A., Debunne M.V., Duplay E., Rodriguez-Nava V. , Boiron P. Gordonia terrae: a difficult-todiagnose emerging pathogen? J. Clin. Microbiol., 2007, vol. 45, no. 3, pp. 1076–1077. doi: 10.1128/JCM.02394-06

9. Blaschke A.J., Bender J., Byington C.L., Korgenski K., Daly J., Petti C.A, Pavia A.T., Ampofo K. Gordonia species: emerging pathogens in pediatric patients that are identified by 16S ribosomal RNA gene sequencing. Clin. Infect. Dis., 2007, vol. 45, pp. 483–486. doi: 10.1086/520018

10. Bridson E. The oxoid vade-mecum of microbiology. UK, Unipath Ltd., Basingstoke, 1993. 219 p.

11. Brown-Elliott B.A., Brown J.M., Conville P.S., Wallace R.J. Clinical and laboratory features of the Nocardia spp. based on current molecular taxonomy. Clin. Microbiol. Rev., 2006, vol. 19, no. 2, pp. 259–282. doi: 10.1128/CMR. 19.2.259-282.2006I

12. Brown J.M., McNeil M.M. Nocardia, Rhodococcus, Gordonia, Actinomadura, Streptomyces, and other aerobic actinomycetes. In: Manual of clinical microbiology, 8th ed. Eds. P.R. Murray, E.J. Baron, M.A. Pfaller, F.C. Tenover, R.H. Yolken. Washington, D.C.: American Society for Microbiology, 2003, pp. 502–531.

13. Conville P.S., Brown-Elliott B.A., Smith T., Zelazny A.M. The complexities of nocardia taxonomy and identification. J. Clin. Microbiol., 2017, vol. 56, no. 1, pp. 1417–1419. doi: 10.1128/JCM.01419-17

14. Cummins C.S. Chemical composition and antigenic structure of cell walls of Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia, Actinomyces and Arthrobacter. J. Gen. Microbiol., 1962, vol. 28, pp. 35–50. doi: 10.1099/00221287-28-1-35

15. Davis-Scibienski C., Beaman B.L. Interaction of Nocardia asteroides with rabbit alveolar macrophages: association of virulence, viability, ultrastructural damage and phagosome-lysosome fusion. Infect. Immun., 1980, vol. 28, pp. 610–661.

16. DeCroos F.C., Garg P., Reddy A.K., Sharma A., Krishnaianh S., Mungale M., Mruthyunjaya P. Optimizing diagnosis and management of Nocardia keratitis, scleritis, and endophtalmatis: 11-year microbial and clinical overview. Ophthalmology, 2011, vol. 118, pp. 1193–1200. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.10.037

17. Fang B.Z., Han M.X., Zhang L.Y., Jiao J.Y., Zhang X.T., Zhang Z.T., Wang Y., Nie G.X., Li W.J. Nocardia aurea sp. nov., a novel actinobacterium isolated from a karstic subterranean environment. Int. J. Syst. Evol. Microbiol., 2018, vol. 69, no. 1, pp. 159–164. doi: 10.1099/ijsem.0.003122

18. Fang W., Li J., Cui H.S., Jin X., Zhai J., Dai Y., Li Y. First identification of Gordonia sputi in a post-traumatic endophthalmitis patient — a case report and literatures review. BMC Ophthalmol., 2017, vol. 17, no. 1: 190. doi: 10.1186/s12886-017-0573-5

19. Filice G.A., Beaman B.L., Krick J.A., Remington J.S. Effect of human neutrophils and monocytes on Nocardia asteroides: failure of killing despite occurrence of the oxidative metabolic burst. J. Infect. Dis., 1980, vol. 142, pp. 432–438.

20. Gao B., Gupta R. Phylogenetic framework and molecular signatures for the main clades of the phylum Actinobacteria. Microbiol. Mol. Biol. Rev., 2012, vol. 76, pp. 66–112. doi: 10.1128/MMBR.05011-11

21. Gil-Sande E., Brun-Otero M., Campo-Cerecedo F., Esteban E., Aguilar L. , García-de-Lomas J. Etiological misidentification by routine biochemical tests of bacteremia caused by Gordonia terrae infection in the course of an episode of acute cholecystitis. J. Clin. Microbiol., 2006, vol. 44, no. 7, pp. 2645–2647. doi: 10.1128/JCM.00444-06

22. Goodfellow M. Numerical taxonomy of some nocardioform bacteria. J. Gen. Microbiol., 1971, vol. 69, no. 1, pp. 33–80. doi: 10.1099/00221287-69-1-33

23. Goodfellow M. Phylum XXVI. Actinobacteria phyl. nov. In: Bergey’s manual of systematic bacteriology; 2nd ed. Eds. M. Goodfellow, P. Kämpfer, H.-J. Busse, M.E. Trujillo, K.-I. Suzuki, W. Ludwig, W.B. Whitman. New York: Springer, 2012, pp. 33–2083.

24. Goodfellow M., Alderson G. The actinomycete-genus Rhodococcus: a home for the “rhodochrous” complex. J. Gen. Microbiol., 1977, vol. 100, no. 1, pp. 99–122. doi: 10.1099/00221287-100-1-99

25. Goodfellow M., Maldonado L.A. Genus Nocardia Trevisan 1889. In: Bergey’s manual of systematic bacteriology. New York: Springer, 2012, pp. 376–419.

26. Goodfellow M., Pirouz T. Numerical classification of sporoactinomycetes containing meso-diaminopimelic acid in the cell wall. J. Gen. Microbiol., 1982, vol. 128, no. 3, pp. 503–527. doi: 10.1099/00221287-128-3-503

27. Iida S., Taniguchi H., Kageyama A., Yazawa K., Chibana H., Murata S., Nomura F., Kroppenstedt R.M., Mikami Y. Gordonia otitidis sp. nov., isolated from a patient with external otitis. Int. J. Syst. Evol. Microbiol., 2005, vol. 55, no. 5, pp. 1871–1876. doi: 10.1099/ijs.0.63282-0

28. Jannat-Khah D.P., Halsey E.S., Lasker B.A., Steigerwalt A.G., Hinrikson H.P., Brown J.M. Gordonia araii infection associated with an orthopedic device and review of the literature on medical device-associated Gordonia infections. J. Clin. Microbiol., 2009, vol. 47, no. 2, pp. 499–502. doi: 10.1128/JCM.01504-08

29. Johnson J.A., Onderdonk A.B., Cosimi L.A., Yawetz S., Lasker B.A., Bolcen S.J., Marty F.M. Gordonia bronchialis Bacteremia and pleural Infection: case report and review of the literature. J. Clin. Microbiol., 2011, vol. 49, no. 4, pp. 1662–1666. doi: 10.1128/JCM.02121-10

30. Kirmani N., Tuazon C.U., Ocuin J.A., Thompson A.M., Kramer N.C., Geelhoed G.W. Extensive cerebral nocardiosis cured with antibiotic therapy alone. Case report. J. Neurosurg., 1978, vol. 49, no. 6, pp. 924–928. doi: 10.3171/jns.1978.49.6.0924

31. Lesens O., Hansmann Y., Riegel P., Heller R., Benaissa-Djellouli M., Martinot M., Petit H., Christmann D. Bacteremia and endocarditis caused by a Gordonia species in a patient with a central venous catheter. Emerg. Infect. Dis., 2000, vol. 6, no. 4, pp. 382–385. doi: 10.3201/eid0604.000410

32. Linos A., Berekaa M.M., Steinbüchel A., Kim K.K., Sproer C., Kroppenstedt R.M. Gordonia westfalica sp. nov., a novel rubberdegrading actinomycete. Int. J. Syst. Evol. Microbiol., 2002, vol. 52, no. 4, pp. 1133–1139. doi: 10.1099/00207713-52-4-1133

33. Long P.F. A retrospective study of Nocardia infections associated with the acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Infection, 1994, vol. 2, pp. 362–364. doi: 10.1007/bf01715551

34. Ludwig W., Euzéby J., Schumann P. , Buss H.J., Trujillo M.E., Kämpfer P., Whiteman W.B. Road map of the phylum Actinobacteria. In: Bergey’s manual of systematic bacteriology, 2012, vol. 5, pp. 1–28. doi: 10.1007/978-0-387-68233-4

35. Manual of clinical microbiology. Eds: Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H. Washington, DC: ASM Press, 2003. 2310 p.

36. Maraki S., Chochlidakis S., Nioti E., Tselentis Y. Primary lymphocutaneous nocardiosis in an immunocompetent patient. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2004, vol. 3: 24. doi: 10.1186/1476-0711-3-24

37. Marín M., Ruiz A., Iglesias C., Quiroga L., Cercenado E., Martín-Rabadán P., Bouza E, Rodríguez-Sánchez B. Identification of Nocardia species from clinical isolates using MALDI-Tof mass spectrometry. Clin. Microbiol. Infect., 2018, vol. 24 (12), pp. 1342. e5–1342.e8. doi: 10.1016/j.cmi.2018.06.014

38. McNeil M.M., Brown J.M. The medically important aerobic actinomycetes: epidemiology and microbiology. Clin. Microbiol. Rev., 1994, vol. 7, no. 3, pp. 357–417.

39. Saubolle M.A., Sussland D. Nocardiosis review of clinical and laboratory experience. J. Clin. Microbiol., 2003, vol. 41, no. 10, pp. 4497–4501. doi: 10.1128/JCM.01419-17

40. Simner P.J., Doerr K.A., Steinmetz L.K., Wengenack N.L. Mycobacterium and aerobic actinomycete culture: are two medium types and extended incubation times necessary? J. Clin. Microbiol., 2016, vol. 54, no. 4, pp. 1089–1093. doi: 10.1128/JCM.02838-15

41. Smego R. A. Jr, Moeller M.B., Gallis H.A. Trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for Nocardia infections. Arch. Intern. Med., 1983, vol. 143, no. 4, pp. 711–718.

42. Sng L.H., Koh T.H., Toney S.R., Floyd M., Butler W.R., Tan B.H. Bacteremia caused by Gordonia bronchialis in a patient with sequestrated lung. J. Clin. Microbiol., 2004, vol. 42, no. 6, pp. 2870–2871. doi: 10.1128/JCM.42.6.2870-2871.2004

43. Stackebrandt E., Smida J., Collins M.D. Evidence of phylogenetic heterogeneity within the genus Rhodococcus: revival of the genus Gordonia (Tsukamura). J. Gen. Appl. Microbiol., 1988, vol. 34, pp. 341–348. doi: 10.2323/jgam.34.341

44. Staneck J.L., Roberts G.D. Simplified approach to identification of aerobic actinomycetes by thin-layer chromatography. Appl. Microbiol. , 1974, vol. 28, no. 2, pp. 226–231.

45. Steinbrink J., Leavens J., Kauffman C.A., Miceli M.H. Manifestations and outcomes of nocardia infections: Comparison of immunocompromised and nonimmunocompromised adult patients. Medicine, 2018, vol. 97, no. 40: e12436. doi: 10.1097/MD.0000000000012436

46. Tsukamura M. Proposal of a new genus, Gordona, for slightly acid-fast organisms occurring in sputa of patients with pulmonary disease and in soil. J. Gen. Microbiol., 1971, vol. 68, no. 1, pp. 15–26. doi: 10.1099/00221287-68-1-15

47. Verma P., Brown J.M., Nunez V.H., Morey R.E., Steigerwalt A.G., Pellegrini G.J., Kessler H.A. Native valve endocarditis due to Gordonia polyisoprenivorans: case report and review of literature of bloodstream infections caused by Gordonia species. J. Clin. Microbiol., 2006, vol. 44, no. 5, pp. 1905–1908. doi: 10.1128/JCM.44.5.1905-1908.2006

48. Werno A.M., Anderson T.P., Chambers S.T., Laird H.M., Murdoch D.R. Recurrent breast abscess caused by Gordonia bronchialis in an immunocompetent patient. J. Clin. Microbiol., 2005, vol. 43, no. 6, pp. 3009–3010. doi: 10.1128/JCM.43.6.3009-3010.2005

49. Willis M.S., Cavuoti D., Gander R. Nocardia meningitis. Lab. Med., 2001, vol. 32, no. 11, pp. 695–699.

50. Wilson J.W. Nocardiosis: updates and clinical overview. Mayo. Clin. Proc., 2012, vol. 87, no. 4, pp. 403–407. doi: 10.1016/j.mayocp.2011.11.016

51. Woods G.L. Susceptibility testing for mycobacteria. Clin. Infect. Dis., 2000, vol. 31, no. 5, pp. 1209–1215. doi: 10.1086/317441

52. Yamamoto F., Yamashita S., Kawano H., Tanigawa T., Mihara Y., Gonoi T., Ando Y. Meningitis and ventriculitis due to Nocardia araoensis Infection. Intern. Med., 2017, vol. 56, no. 7, pp. 853–859. doi: 10.2169/internalmedicine.56.7332

53. Yasuike M., Nishiki I., Iwasaki Y., Nakamura Y., Fujiwara A., Shimahara Y., Kamaishi T., Yoshida T., Nagai S., Kobayashi T., Katoh M. Analysis of the complete genome sequence of Nocardia seriolae UTF1, the causative agent of fish nocardiosis: The first reference genome sequence of the fish pathogenic Nocardia species. PLoS One, 2017, vol. 1, no. 3: e0173198. doi: 10.1371/journal. pone.0173198

54. Zhi X.Y., Li W.J., Stackebrandt E. An update of the structure and 16S rRNA gene sequence-based definition of higher ranks of the class Actinobacteria, with the proposal of two new suborders and four new families and emended descriptions of the existing higher taxa. Int. J. Syst. Evol. Microbiol., 2009, vol. 59, pp. 589–608. doi: 10.1099/ijs.0.65780-0

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нокардиоз – глубокий псевдомикоз, возбудитель которого вызывает гнойно-гранулематозное поражение легких, кожи и внутренних органов. Легочная форма нокардиоза протекает в виде бронхопневмонии, эмпиемы плевры. При септическом нокардиозе обычно возникают абсцессы мозга, гнойный менингит. Нокардиоз кожи характеризуется развитием пиодермии, абсцессов кожи и подкожной клетчатки, незаживающих свищей. Лабораторная диагностика нокардиоза включает исследование материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, гноя, ликвора, крови, мочи, биоптатов) путем микроскопии, посева на питательные среды, ПЦР. При нокардиозе проводится терапия сульфаниламидными препаратами и антибиотиками; выполняется дренирование или удаление абсцессов.

Общие сведения

Нокардиоз (проактиномикоз, ложный туберкулез) – системная инфекция, вызываемая микроорганизмами Nocardia и протекающая с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС. Ранее нокардиоз относили к грибковым заболеваниям, отождествляя его с стрептотрихозом и кладотрихозом; в настоящее время взгляды на природу инфекции претерпели существенные изменения. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом. Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Нокардиоз может протекать в легочной, септической (генерализованной) и кожной формах.

Нокардиоз

Причины нокардиоза

Нокардии — микроорганизмы, вызывающие нокардиоз, занимают промежуточное положение между грибами и бактериями. Согласно микробиологическим свойствам, они отнесены к факультативно-анаэробным грамположительным бактериям. При культивировании на питательных средах нокардии образуют тонкий мицелий, который позднее распадается на палочковидные и кокковидные элементы. В человеческих тканях возбудитель имеет вид разветвленных нитей мицелия. Возбудителями нокардиоза человека чаще всего выступают N. аsteroides, N. caviae и N. вrasiliensis.

Средой обитания нокардий в природе является почва и разлагающиеся органические остатки. Человек может заразиться нокардиозом аэрогенным путем (при вдыхании возбудителей с частицами пыли), контактным путем (при загрязнении ран кожи контаминированной землей), реже – алиментарным путем (при попадании бактерий на поврежденные слизистые ЖКТ с пищей). Возможной причиной нокардиальных поражений глаз может являться ненадлежащий уход за мягкими контактными линзами. Восприимчивость к инфекции повышена у лиц с недостаточностью иммунитета (ВИЧ-инфицированных, реципиентов внутренних органов и костного мозга, больных лимфогранулематозом, лимфомами и лейкозами, получающих лечение кортикостероидами и др.), пациентов с раком легкого, туберкулезом, гранулематозами, легочным альвеолярным протеинозом, синдромом Кушинга.

При поступлении в организм ингаляционным путем возбудитель нокардиоза поглощается альвеолярными макрофагами, что обусловливает формирование первичного легочного очага в виде множественных сливных микроабсцессов. У иммунодефицитных лиц, имеющих сниженную функциональную активность Т-лимфоцитов, отмечается гематогенное распространение возбудителя и генерализация нокардиоза с образованием множественных абсцессов и гранулем в сердце, печени, селезенке, лимфоузлах, головном мозге. При проникновении нокардий через травмированные кожные покровы в месте входных ворот образуются инфильтраты; затем гнойное воспаление распространяться на близлежащие ткани.

Симптомы нокардиоза

Различают пять форм нокардиоза: легочную, системную (с вовлечением 2-х и более органов), экстрапульмональную, кожную и нокардиоз ЦНС. В клинической практике чаще используется другая классификация, выделяющая легочный, септический (генерализованный) и кожный нокардиоз. Нокардии могут являться возбудителями актиномикотической мицетомы типа «мадурской стопы» (актиномицетомы) – заболевания, преимущественно распространенного в субтропических и тропических странах (Африке, Центральной и Южной Америке, Индии).

Основной клинической формой инфекции является легочный нокардиоз, протекающий в виде абсцедирующей пневмонии или некротического пневмонита. Характерно постепенное развитие симптоматики: нарастание слабости и болей в области груди, усиление потоотделения по ночам, возникновение субфебрилитета и сухого кашля. В разгар заболевания температура тела повышается до 39–40° С, кашель становится продуктивным, с отделением гнойной мокроты. Рентгенологическое исследование легких выявляет очаговые или сливные изменения в легких, захватывающие несколько сегментов, плевральный выпот, увеличение лимфоузлов корня легкого. При распространении гнойного воспаления на близлежащие анатомические структуры может развиваться эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, абсцессы грудной стенки. Дифференциальную диагностику легочного нокардиоза следует проводить с туберкулезом, бактериальными пневмониями и абсцессами легких, гистоплазмозом, опухолями легких.

Примерно у трети пациентов с легочным нокардиозом заболевание прогрессирует в генерализованную (септическую) форму. В большинстве случаев метастатические гнойные очаги обнаруживаются в головном мозге (абсцесс мозга, гнойный менингит). Также возможно возникновение вторичных нокардиальных очагов в костях (остеомиелит), суставах (гнойный артрит), почках (пиелонефрит), сердце (перикардит и эндокардит), глазах (кератит, эндофтальмит), селезенке и печени (абсцессы брюшной полости). Септический нокардиоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитом и заканчивается летально.

Кожная форма нокардиоза чаще возникает на коже стопы, где образуются глубокие инфильтраты, панникулит, изъязвления кожи, длительно незаживающие свищи. Нагноительный процесс может захватывать подкожную клетчатку, мышцы, кости, лимфатические узлы (лимфокожный нокардиоз). Нокардиальные кожные поражения могут быть ошибочно приняты за болезнь кошачьих царапин, актиномикоз, туберкулез кожи.

Диагностика и лечение нокардиоза

Подтверждение диагноза возможно при сопоставлении клинической картины нокардиоза с лабораторно-инструментальными данными. При легочной форме рентгенография легких обнаруживает картину сливной бронхопневмонии с полостями распада. При диссеминированной форме с помощью КТ и МРТ выявляются внутримозговые абсцессы и вторичные гнойные очаги во внутренних органах.

Выделение возбудителя нокардиоза из клинического материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, крови, мочи, гноя, цереброспинальной жидкости, биоптатов) производится с помощью микроскопии, бактериологического посева, ПЦР. Дополнительно могут применяться серологические исследования (реакция агглютинации, преципитации, связывания комплемента), кожные аллергические пробы.

Лечение нокардиоза должно включать пролонгированную химиотерапию и хирургическое дренирование гнойных очагов. Для этиотропной химиотерапии нокардиоза применяются сульфаниламидные препараты (сульфадимидин, сульфадиазин – в течение нескольких месяцев), сульфаметоксазол+триметоприм, антибиотики (имипенем, амикацин, цефотаксим, цефтриаксон, тетрациклины – курс 4-6 недель). При нокардиозе может встать вопрос о дренировании плевральной полости, оперативном лечении абсцессов головного мозга, вскрытии абсцессов мягких тканей и т. д.

При легочном нокардиозе летальность составляет около 10%, при септической форме инфекции – 50%. Изолированная кожная форма нокардиоза протекает доброкачественно. Иммунопрофилактика нокардиоза не разработана. Избежать заражения патогенными микроорганизмами позволяет предупреждение травм кожи, ношение защитной одежды и обуви при контакте с землей, повышение иммунной реактивности.

Page not found — МЕДГОЛД медицинский центр

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

05/05/2021 — Восстановление сухожилий
05/05/2021 — Тендинит
05/05/2021 — Измерение температуры
04/23/2021 — Анализ крови на ТБГ
04/23/2021 — Нарушение вкуса
04/23/2021 — Инфекция ленточного червя
03/30/2021 — Заражение ленточным червем
03/30/2021 — Забота о Вашем новом коленном суставе
03/30/2021 — Забота о Вашем новом тазобедренном суставе
03/19/2021 — Забота о вашей спине дома
03/19/2021 — Травма копчика — последующий уход
03/19/2021 — Артериит
03/01/2021 — Подсластители — сахара
03/01/2021 — Подслащенные напитки
03/01/2021 — Потеющий
02/03/2021 — Проблемы с глотанием
02/03/2021 — Затруднение глотания
02/03/2021 — Обструкция
02/01/2021 — Хирургическая раневая инфекция — лечение
02/01/2021 — Хирургический уход за раной-открытый
02/01/2021 — Хирургический уход за раной — закрытый
01/12/2021 — Хирургия пилонидальной кисты
01/12/2021 — Вмешательство при раке поджелудочной железы
01/12/2021 — Уход за надлобковым катетером
11/10/2020 — Супрануклеарная офтальмоплегия
11/10/2020 — Поверхностный тромбофлебит
11/10/2020 — Солнцезащитный
11/05/2020 — Солнечный ожог
11/05/2020 — Тест на гемолиз сахарной воды
11/05/2020 — Субдуральная гематома
11/02/2020 — Субдуральный выпот
11/02/2020 — Подкожная эмфизема легких
11/02/2020 — Подкожные инъекции
09/21/2020 — Субдуральный выпот
09/21/2020 — Подкожная эмфизема легких
09/21/2020 — Подкожные инъекции
09/18/2020 — Субконъюнктивальное кровоизлияние
09/18/2020 — Субареолярный абсцесс
09/18/2020 — Субарахноидальное кровоизлияние
09/14/2020 — Подострый тиреоидит
09/14/2020 — Подострый склерозирующий панэнцефалит
09/14/2020 — Подострая комбинированная дегенерация
09/11/2020 — Заикание
09/11/2020 — Синдром Стерджа-Вебера
09/11/2020 — Заложенность или насморк-дети
09/09/2020 — Заложенность или насморк-взрослый человек
09/09/2020 — Стронгилоидоз
09/09/2020 — Факторы риска инсульта
09/04/2020 — Ход-разрядка
09/04/2020 — Инсульт
09/04/2020 — Струнный тест
09/02/2020 — Скрип
09/02/2020 — Растяжки
09/02/2020 — Стрессовое недержание мочи
08/28/2020 — Стресс в детстве
08/28/2020 — Стресс-эхокардиография
08/28/2020 — Стресс и ваше сердце
08/26/2020 — Стресс и Ваше здоровье
08/26/2020 — Острый фарингит
08/26/2020 — Стратегии преодоления труда
08/24/2020 — Деформации
08/24/2020 — Косоглазие
08/24/2020 — Хранение ваших лекарств
08/21/2020 — Стул-дурно пахнущий
08/21/2020 — Стул-плавающий
08/21/2020 — Кал яйцеклетки и паразиты экзамен
08/17/2020 — Пятно грамма табурета
08/17/2020 — Стул c difficile токсин
08/17/2020 — Тест на гваяк стула
08/14/2020 — Рак желудка
08/14/2020 — Тест на желудочную кислоту
08/14/2020 — Стероидные инъекции-сухожилие, Бурса, сустав
08/10/2020 — Исследование или закрытие грудины
08/10/2020 — Стерильная техника
08/10/2020 — Стереотипное расстройство движения
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-Гамма
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-разрядка
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия
08/03/2020 — Шаги, которые нужно предпринять, прежде чем забеременеть
08/03/2020 — Держитесь подальше от триггеров астмы
08/03/2020 — Оставайтесь активными и занимайтесь спортом, когда у вас артрит
07/20/2020 — Застойные дерматиты и язвы
07/20/2020 — Стафилококковый менингит
07/16/2020 — Стафилококковые инфекции в больнице
07/16/2020 — Стафилококковые инфекции-самостоятельный уход на дому
07/16/2020 — Стандартный глаз экзамен
07/13/2020 — Стабильная стенокардия
07/13/2020 — Плоскоклеточный рак кожи
07/13/2020 — Пятно мокроты для микобактерий
07/10/2020 — Пятно грамм мокроты
07/10/2020 — Растяжения
07/10/2020 — Спорт физический
07/07/2020 — Спортивный крем передозировка
07/07/2020 — Споротрихоз
07/07/2020 — Споры
07/03/2020 — Осколочные кровоизлияния
07/03/2020 — Спленомегалия
07/03/2020 — Спондилолистез
06/29/2020 — Удаление селезенки
06/29/2020 — Операция на позвоночнике-выписка
06/29/2020 — Опухоль позвоночника
06/25/2020 — Стеноз позвоночного канала
06/25/2020 — Спинальная мышечная атрофия
06/25/2020 — Травма позвоночника
06/22/2020 — Артродез позвонков
06/22/2020 — Травма спинного мозга
06/22/2020 — Стимуляция спинного мозга
06/18/2020 — Абсцесс спинного мозга
06/18/2020 — Спинномозговая и эпидуральная анестезия
06/18/2020 — Паучья ангиома
06/15/2020 — Нарушение речи у взрослых
06/15/2020 — Спастичность
06/15/2020 — Спазматическая дисфония
06/11/2020 — Соя
06/11/2020 — Соматическое симптомокомплексное расстройство
06/11/2020 — Солитарный легочный конкремент
06/08/2020 — Солитарно-фиброзная опухоль
06/08/2020 — Анализ мочи на натрий
06/08/2020 — Натрий в диете
06/04/2020 — Социальное тревожное расстройство
06/04/2020 — Храп — взрослые люди
06/04/2020 — Чихание
06/01/2020 — Укус змеи
06/01/2020 — Перекусы, Когда у вас диабет
06/01/2020 — Лекарства для отказа от курения
05/28/2020 — Курение и хирургия
05/28/2020 — Курение и ХОБЛ
05/28/2020 — Курение и астма
05/25/2020 — Нарушение обоняния
05/25/2020 — Мазок из дуоденальной жидкости аспират
05/25/2020 — Разбитые пальцы
05/21/2020 — Оспа
05/21/2020 — Аспират и культура тонкой кишки
05/21/2020 — Ишемия и инфаркт тонкой кишки
05/19/2020 — Малый для гестационного возраста
05/19/2020 — Резекция тонкой кишки после операции
05/19/2020 — Резекция тонкой кишки
05/18/2020 — Бактериальный переросток тонкой кишки
05/18/2020 — Щелевая лампа экзамен
05/18/2020 — Синдром скользящего ребра
05/15/2020 — Соскользнул капительный эпифиз бедренной кости
05/15/2020 — Лунатизм
05/15/2020 — Сонная болезнь
05/14/2020 — Сонный паралич
05/14/2020 — Нарушения сна у пожилых людей
05/14/2020 — Нарушения сна-Обзор
05/13/2020 — Сон и Ваше здоровье
05/13/2020 — Рентгеновский снимок черепа
05/13/2020 — Перелом черепа
05/08/2020 — Тургор кожи
05/08/2020 — Самоэкзамен кожи
05/08/2020 — Культура кожи или ногтей
05/07/2020 — Комочки кожи
05/07/2020 — Удаление повреждений кожи-последующий уход
05/07/2020 — Удаление повреждений кожи
04/30/2020 — Кожное поражение при бластомикозе
04/30/2020 — Биопсия поражения кожи
04/30/2020 — Кожный лоскут
04/29/2020 — Кожные лоскуты и трансплантаты-самостоятельный уход
04/29/2020 — Уход за кожей
04/29/2020 — Кожа краснея / топя
04/28/2020 — Изменения кожи и волос во время беременности
04/28/2020 — Абсцесс кожи
04/28/2020 — Кожа-липкая
04/24/2020 — Квалифицированные медицинские или реабилитационные учреждения
04/24/2020 — Квалифицированные медицинские учреждения после эндопротезирования суставов
04/24/2020 — Большой палец
04/23/2020 — Скелетные аномалии конечностей
04/23/2020 — Синдром Шегрена
04/23/2020 — Гайморит у взрослых-реабилитация
04/22/2020 — Синусит
04/22/2020 — Синусовый рентген
04/22/2020 — Синусовая МРТ сканирование
04/21/2020 — Синусовая компьютерная томография
04/21/2020 — Одиночная ладонная складка
04/21/2020 — Простая легочная эозинофилия
04/20/2020 — Простая простатэктомия
04/20/2020 — Простой зоб
04/20/2020 — Силикоз
04/17/2020 — Тихий тиреоидит
04/17/2020 — Признаки приступа астмы
04/17/2020 — Ректороманоскопия
04/16/2020 — Серповидно-клеточный тест
04/16/2020 — Серповидноклеточная анемия
04/16/2020 — Синдром больного синуса
04/13/2020 — Сиалограмма
04/13/2020 — Операция на плече-выписка
04/13/2020 — Отделение плеча-aftercare
03/22/2020 — Замена плеча-разрядка
03/22/2020 — Замена плечевого сустава
03/22/2020 — Боль в плече
03/19/2020 — МРТ плечевого сустава
03/19/2020 — КТ плечевого сустава
03/19/2020 — Артроскопия плечевого сустава
03/16/2020 — Синдром короткого кишечника
03/16/2020 — Шок
03/16/2020 — Невысокий рост
03/13/2020 — Опоясывающий лишай-последующий уход
03/13/2020 — Опоясывающий лишай
03/13/2020 — Шины для голени-уход за собой
03/10/2020 — Пол-связанный рецессивный
03/10/2020 — Доминанта, связанная с полом
03/10/2020 — Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ)
03/07/2020 — Сывороточная болезнь
03/07/2020 — Сывороточный прогестерон
03/07/2020 — Скрининг на фенилаланин в сыворотке крови
03/04/2020 — Тест на сывороточное железо
03/04/2020 — Сывороточные антитела к симплексу герпеса
03/04/2020 — Электрофорез сывороточного глобулина
03/01/2020 — Тест гемоглобина сыворотки свободный
03/01/2020 — Клеточная опухоль Сертоли-Лейдига
03/01/2020 — Серотониновый синдром
02/27/2020 — Серотонин анализ крови
02/27/2020 — Серология бруцеллеза
02/27/2020 — Септопластика-выписка
02/24/2020 — Септопластика
02/24/2020 — Септический шок
02/24/2020 — Септический артрит
02/22/2020 — Сепсис
02/22/2020 — Сенсоневральная глухота
02/22/2020 — Сенсомоторная полиневропатия
02/18/2020 — Анализ чувствительности
02/18/2020 — Анализ спермы
02/18/2020 — Селен в рационе питания
02/15/2020 — Тест стимуляции секретина
02/15/2020 — Вторичный системный амилоидоз
02/15/2020 — Вторичный паркинсонизм
02/12/2020 — Себорейный кератоз
02/12/2020 — Себорейный дерматит
02/12/2020 — Сезонное аффективное расстройство
02/09/2020 — УЗИ мошонки
02/09/2020 — Набухание мошонки
02/09/2020 — Мошоночные массы
02/06/2020 — Золотуха
02/06/2020 — Царапина
02/06/2020 — Сколиоз
02/03/2020 — Склерозирующий холангит
02/03/2020 — Склеродермия
02/03/2020 — Склероз
01/31/2020 — Scleredema diabeticorum
01/31/2020 — Ишиас
01/31/2020 — Шизотипическое расстройство личности
01/29/2020 — Шизофрения
01/29/2020 — Шизоидное расстройство личности
01/29/2020 — Шизоаффективное расстройство
01/26/2020 — Шистосомоз
01/26/2020 — Тест Ширмера
01/26/2020 — Скарлатина
01/22/2020 — Рубцовая ревизия
01/22/2020 — Чешуйки
01/22/2020 — Синдром ошпаренной кожи
01/16/2020 — Чесотка
01/16/2020 — Сытость-ранняя
01/16/2020 — Саркоидоз
01/13/2020 — Сальмонеллезный энтероколит
01/13/2020 — Опухоли слюнных желез
01/13/2020 — Инфекции слюнных желез
01/06/2020 — Биопсия слюнной железы
12/28/2019 — Камни слюнных протоков
12/28/2019 — Физиологический раствор для промывания носа
12/28/2019 — Салаты и питательные вещества
12/26/2019 — Безопасный секс
12/26/2019 — Безопасное питание во время лечения рака
12/26/2019 — Боль в крестцово-подвздошном суставе-реабилитация
12/23/2019 — Синдром Рассела-Сильвера
12/23/2019 — Разрыв барабанной перепонки
12/23/2019 — Расстройство руминации
12/20/2019 — Синдром Рубинштейна-Тайби
12/20/2019 — Тест на антитела RSV
12/20/2019 — Краснуха
12/13/2019 — Тест RPR
12/13/2019 — Рутинная культура мокроты
12/13/2019 — Тест на ротавирусный антиген
12/10/2019 — Ремонт манжеты ротатора
12/10/2019 — Проблемы с поворотной манжетой
12/10/2019 — Упражнения для вращательной манжеты плеча
12/07/2019 — Вращательная манжета
12/07/2019 — Краснуха
12/07/2019 — Угри
11/28/2019 — Корневой канал
11/28/2019 — Скалисто-Горная пятнистая лихорадка
11/28/2019 — Роботизированная хирургия
11/25/2019 — Риски употребления несовершеннолетними алкоголя
11/25/2019 — Риски, связанные с табаком
11/25/2019 — Риски замены тазобедренного и коленного суставов
11/23/2019 — Стригущий лишай волосистой части головы
11/23/2019 — Стригущий лишай тела
11/23/2019 — Стригущий лишай
11/16/2019 — Ангиография правого желудочка сердца
11/16/2019 — Риккетсиозная оспа
11/16/2019 — Рахит
11/13/2019 — Рибофлавин
11/13/2019 — Перелом ребер-реабилитация
11/13/2019 — Ринопластика
11/13/2019 — Ревматоидный пневмокониоз
11/13/2019 — Ревматоидное заболевание легких
11/10/2019 — Ревматоидный фактор
11/10/2019 — Ревматоидный артрит
11/10/2019 — Ревматическая лихорадка
11/10/2019 — Рабдомиосаркома
11/10/2019 — Рабдомиолиз
11/07/2019 — Rh несовместимость
11/07/2019 — синдром Рейе
11/07/2019 — Возвращение на работу после рака: знайте свои права
11/07/2019 — Возвращение в спорт после травмы спины
11/07/2019 — синдром Ретта
11/04/2019 — Ретроверсия матки
11/04/2019 — Ретростернальная операция на щитовидной железе
11/04/2019 — Ретрофарингеальный абсцесс
11/04/2019 — Забрюшинное воспаление
11/04/2019 — Забрюшинный фиброз
10/31/2019 — Ретроградная цистография
10/31/2019 — Ретинобластома
10/31/2019 — Пигментный ретинит
10/31/2019 — Окклюзия ретинальных вен
10/31/2019 — Восстановление отслойки сетчатки
10/28/2019 — Отслойка сетчатки
10/28/2019 — Окклюзия ретинальной артерии
10/28/2019 — Сетчатка
10/28/2019 — Подсчет ретикулоцитов
10/28/2019 — Рестриктивная кардиомиопатия
10/25/2019 — Синдром беспокойных ног
10/25/2019 — Ответственное питье
10/25/2019 — Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
10/25/2019 — Респираторный алкалоз
10/25/2019 — Дыхательный ацидоз
10/22/2019 — Реплантация цифр
10/22/2019 — Ремонт перепончатых пальцев рук или ног
10/22/2019 — Реноваскулярная гипертензия
10/22/2019 — Анализ крови на ренин
10/22/2019 — Венограмма почки
10/16/2019 — Тромбоз почечных вен
10/16/2019 — Сканирование почек
10/16/2019 — Почечный перфузионный сцинтискан
10/16/2019 — Рак почечной лоханки или мочеточника
10/16/2019 — Почечный папиллярный некроз
10/14/2019 — Рак почки
10/14/2019 — Почечная артериография
10/14/2019 — Запоминание советов
10/14/2019 — Техники для стресса
10/14/2019 — Возвратный тиф
10/10/2019 — Рефракционная хирургия роговицы-выписка
10/10/2019 — Преломление
10/10/2019 — Рефлюкс-нефропатия
10/10/2019 — Красные родинки
10/10/2019 — Восстановление пролапса прямой кишки
10/07/2019 — Выпадение прямой кишки
10/07/2019 — Ректальная культура
10/07/2019 — Ректальное кровотечение
10/07/2019 — Ректальная биопсия
10/07/2019 — Восстановление после инсульта
10/07/2019 — Распознавание подростковой депрессии
10/01/2019 — Реактивный артрит
10/01/2019 — RBC анализ мочи
10/01/2019 — RBC ядерное сканирование
10/01/2019 — Индексы RBC
10/01/2019 — Подсчет RBC
10/01/2019 — Лихорадка от укусов крыс
09/28/2019 — Сыпи
09/28/2019 — Быстрое неглубокое дыхание
09/28/2019 — Синдром Рамзи Ханта
09/28/2019 — Цистограмма радионуклидов
09/28/2019 — Радионуклидная цистернограмма
09/28/2019 — Радиойодтерапия
09/26/2019 — Поглощение радиоактивного йода
09/26/2019 — Радикальная простатэктомия-выписка
09/26/2019 — Радикальная простатэктомия
09/26/2019 — Лучевая терапия-уход за кожей
09/26/2019 — Лучевая терапия-вопросы
09/26/2019 — Лучевая терапия
09/22/2019 — Дисфункция лучевого нерва
09/22/2019 — Радиальный перелом головки-реабилитация
09/22/2019 — Лучевая болезнь
09/22/2019 — Лучевой энтерит
09/22/2019 — Бешенство
09/22/2019 — Q лихорадка
09/22/2019 — Гнойный абсцесс печени
09/16/2019 — Пилоропластика
09/16/2019 — Пилорический стеноз-младенческий
09/16/2019 — Пурпура
09/16/2019 — Зрачок-белые пятна
09/16/2019 — Пульс
09/16/2019 — Пиогенная гранулема
09/13/2019 — Легочная вентиляция / перфузионное сканирование
09/13/2019 — Легочная венозно-окклюзионная болезнь
09/13/2019 — Стеноз легочного клапана
09/13/2019 — Туберкулез легких
09/13/2019 — Легочный нокардиоз
09/13/2019 — Легочная гипертензия
09/10/2019 — Тесты на легочную функцию
09/10/2019 — Легочная эмбола
09/10/2019 — Отек легких
09/10/2019 — Легочная атрезия
09/10/2019 — Легочная аспергиллома
09/10/2019 — Легочная артериовенозная фистула
09/06/2019 — Легочная ангиография
09/06/2019 — Легочный альвеолярный протеиноз
09/06/2019 — Легочный актиномикоз
09/06/2019 — Лобковая вошь
09/06/2019 — Птеригиум
09/06/2019 — Психоз
09/04/2019 — Псориатический артрит
09/04/2019 — Псориаз
09/04/2019 — Пситтакоз
09/04/2019 — Псевдогипопаратиреоз
09/04/2019 — Проксимальный ацидоз почечных канальцев
09/04/2019 — Дефицит протромбина
08/28/2019 — Белок-теряющая энтеропатия
08/28/2019 — Белковый анализ мочи
08/28/2019 — Анализ крови на белок S
08/26/2019 — Белок в рационе питания
08/26/2019 — Анализ крови на белок с
08/26/2019 — Простатит-бактериальный
08/23/2019 — Брахитерапия простаты
08/23/2019 — Биопсия простаты
08/23/2019 — Пролактин анализ крови
08/20/2019 — Первичный амилоидоз
08/20/2019 — Профилактическое здравоохранение
08/20/2019 — Предотвращение пролежней
08/16/2019 — Профилактика инфекций при посещении
08/16/2019 — Профилактика гепатита В или с
08/16/2019 — Профилактика гепатита А
08/13/2019 — Пресбиопия
08/13/2019 — Преждевременная эякуляция
08/13/2019 — Преддиабет
08/11/2019 — Преждевременное половое созревание
08/11/2019 — Синдром Прадера-Вилли
08/11/2019 — Анализ мочи калия
08/07/2019 — Калий в рационе
08/07/2019 — Постуральный дренаж
08/07/2019 — Послеродовая депрессия
08/05/2019 — Постгерпетическая невралгия
08/05/2019 — Опухоль задней ямки
08/05/2019 — Травма задней крестообразной связки (PCL) — послеоперационный уход
08/01/2019 — Посттравматическое стрессовое расстройство
08/01/2019 — Послеоперационное лечение боли-взрослые
08/01/2019 — Портвейн пятно
08/01/2019 — Анализ мочи порфиринов
07/29/2019 — Пневмоцистная пневмония
07/29/2019 — Пневмония-ослабленный иммунитет
07/29/2019 — Пневмония-взрослые
07/27/2019 — Анализ крови на порфирины
07/27/2019 — Полип биопсия
07/27/2019 — Многоводие
07/07/2019 — Зубной налет и зубной камень
07/07/2019 — Тромбоциты
07/07/2019 — Тест агрегации тромбоцитов
06/09/2019 — Розовый лишай
06/09/2019 — Апоплексия гипофиза
06/09/2019 — Опухоль гипофиза
06/06/2019 — Синдром грушевидной мышцы
06/06/2019 — Физическая медицина и реабилитация
06/06/2019 — Физическая активность
06/03/2019 — Светобоязнь
06/03/2019 — Фосфор в рационе
06/03/2019 — Анализ крови фосфора
05/31/2019 — Фонологическое расстройство
05/31/2019 — Фобия-простая / специфическая
05/31/2019 — Феохромоцитома
05/28/2019 — Фантомные боли
05/28/2019 — Домашние животные и человек с ослабленным иммунитетом
05/28/2019 — Пестициды
05/25/2019 — Коклюш
05/25/2019 — Расстройство личности
05/25/2019 — Средства индивидуальной защиты
05/22/2019 — Стойкое депрессивное расстройство
05/22/2019 — Пернициозная анемия
05/22/2019 — Перивентрикулярная лейкомаляция
05/19/2019 — Перитонзиллярный абсцесс
05/19/2019 — Перитонит-спонтанный бактериальный
05/19/2019 — Перитонит-вторичный
05/17/2019 — Перитонит
05/17/2019 — Периренальный абсцесс
05/17/2019 — Заболевания периферических артерий-ноги
05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога-разрядка
05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога
05/13/2019 — Периферическая кардиомиопатия
05/10/2019 — Периорбитальный целлюлит
05/10/2019 — Периоральный дерматит
05/10/2019 — Периодонтит
05/05/2019 — Перикардиоцентез
05/05/2019 — Язвенная болезнь-выделения
05/05/2019 — Язвенная болезнь
04/28/2019 — Боль пениса
04/28/2019 — Рак полового члена
04/28/2019 — Рентген таза
04/25/2019 — Воспалительные заболевания органов малого таза
04/25/2019 — МРТ таза
04/25/2019 — УЗИ органов малого таза-брюшной
04/22/2019 — Анализ мочи PBG
04/22/2019 — Пятнистый цвет кожи
04/22/2019 — Частичная замена коленного сустава
04/20/2019 — Паронихия
04/20/2019 — болезнь Паркинсона
04/20/2019 — Удаление паращитовидной железы
04/17/2019 — Рак паращитовидной железы
04/17/2019 — Биопсия паращитовидной железы
04/17/2019 — Аденома паращитовидной железы
04/13/2019 — Парафимоз
04/13/2019 — Отравление парафином
04/13/2019 — Панкреатит-разрядка
04/10/2019 — Псевдокист поджелудочной железы
04/10/2019 — Рак поджелудочной железы
04/10/2019 — Абсцесс поджелудочной железы
04/07/2019 — Пересадка поджелудочной железы
04/07/2019 — Деление поджелудочной железы
04/07/2019 — Бледность
04/04/2019 — Болезненное глотание
04/04/2019 — Болезненные менструальные периоды
04/04/2019 — Боль и ваши эмоции
04/01/2019 — Остеомиелит
04/01/2019 — Овуляция домашний тест
04/01/2019 — Избыточный вес
03/30/2019 — Преодоление стресса на работе
03/30/2019 — Киста яичника
03/30/2019 — Рак яичников
03/26/2019 — Преодоление проблем грудного вскармливания
03/26/2019 — Обезболивающие без рецепта
03/26/2019 — Лекарства без рецепта
03/23/2019 — Ортопедические услуги
03/23/2019 — Рентгеновский снимок шеи
03/23/2019 — Боль в шее или спазмы-уход за собой
03/20/2019 — Близорукость
03/20/2019 — Тошнота и рвота — взрослые
03/20/2019 — Носовой полип
03/19/2019 — Биопсия легких
03/19/2019 — Пупочная грыжа
03/19/2019 — Жиры омега-3-Хорошо для вашего сердца
03/18/2019 — Онемение и покалывание
03/18/2019 — Носовое кровотечение
03/17/2019 — Жирная кожа
03/17/2019 — Жирные волосы
03/17/2019 — Ожирение у детей
03/15/2019 — Кошмары
03/15/2019 — Перелом носа
03/15/2019 — Нистагм
04/18/2017 — Фрамбезия
04/18/2017 — Зевота — чрезмерное
04/18/2017 — Рентген
04/14/2017 — Морщины
04/14/2017 — Женское здоровье
04/14/2017 — Бородавки
04/14/2017 — Предупреждающие знаки и симптомы болезни сердца
04/14/2017 — Витамины
04/08/2017 — Витамин K
04/08/2017 — Витамин Е
04/05/2017 — Витамин D
04/05/2017 — Витамин С
04/05/2017 — Витамин В6
04/05/2017 — Витамин В12
04/05/2017 — Витамин А
04/05/2017 — Проблемы со зрением
04/05/2017 — Зрение — куриная слепота
03/29/2017 — Вентральная герниопластика
03/29/2017 — Венозные язвы
03/29/2017 — Венозная недостаточность
03/29/2017 — Venogram — ноги
03/29/2017 — Молочница
03/25/2017 — Опущение матки
03/25/2017 — Недержание мочи
03/25/2017 — Нестабильная стенокардия
03/25/2017 — Не опущение яичка
03/25/2017 — Пупочная грыжа
03/20/2017 — УЗИ по беременности
03/20/2017 — УЗИ
03/20/2017 — Сахарный диабет 1 типа
03/20/2017 — Путешествия с детьми
03/20/2017 — Понос, диета путешественника
03/20/2017 — Травматические события и дети
03/13/2017 — Трансвагинальное УЗИ
03/13/2017 — Трахеит
03/13/2017 — Разрыв трахеи
03/13/2017 — Токсины
03/13/2017 — Синдром туретта
03/13/2017 — Удаление зуба
03/09/2017 — Кариес — раннего детства
03/09/2017 — Зубной абсцесс
03/09/2017 — Зуб неправильной формы
03/09/2017 — Зуб
03/09/2017 — Укус клеща
03/09/2017 — УЗИ щитовидной железы
03/09/2017 — Травма копчика
03/07/2017 — Щитовидной железы
03/07/2017 — Сосание пальца
03/07/2017 — Столбняк
03/07/2017 — Истерики
03/07/2017 — Режутся зубки
03/07/2017 — Разговор с ребенком о курении
03/03/2017 — Сифилис — первичный
03/03/2017 — Отек
03/03/2017 — Сахарозаменители — сахар
03/03/2017 — Потливость — отсутствует
03/03/2017 — Потливость
03/03/2017 — Субдуральная гематома
03/01/2017 — Трудности при глотании
03/01/2017 — Загар
03/01/2017 — Защита от солнца
03/01/2017 — Заикание
03/01/2017 — Инсульт
03/01/2017 — Растяжки
02/26/2017 — Стресс и ваше сердце
02/26/2017 — Стресс и ваше здоровье
02/26/2017 — Фарингит
02/26/2017 — Рак желудка
02/26/2017 — Вывихи
02/26/2017 — Удаления занозы
02/26/2017 — Удаление селезенки
02/21/2017 — Травмы позвоночника
02/21/2017 — Соя
02/21/2017 — Храп
02/21/2017 — Курение и астма
02/21/2017 — Курение — советы о том, как бросить курить
02/21/2017 — Расшибая пальцы
02/21/2017 — Оспа
02/21/2017 — Лунатизм
02/17/2017 — Нарушения сна у пожилых людей
02/17/2017 — Нарушения сна — обзор
02/17/2017 — Сон и ваше здоровье
02/17/2017 — Рентген черепа
02/17/2017 — Перелом черепа
02/17/2017 — Удаление кожного поражения
02/17/2017 — Кожная биопсия
02/13/2017 — Пересадка кожи
02/13/2017 — Уход за кожей и недержание
02/13/2017 — Изменения кожи и волос во время беременности
02/13/2017 — Абсцесса кожи
02/13/2017 — Гайморит
02/13/2017 — МРТ пазух
02/13/2017 — Силикоз
02/10/2017 — Эндопротезирование плечевого сустава
02/10/2017 — Боль в плече
02/10/2017 — Плечо МРТ
02/10/2017 — Плечо КТ
02/10/2017 — Шок
02/10/2017 — Септопластика
02/10/2017 — Септический шок
02/10/2017 — Септический артрит
02/10/2017 — Сепсис
02/07/2017 — Спермограмма
02/07/2017 — Судороги
02/07/2017 — Себорейный дерматит
02/07/2017 — Сальные аденомы
02/07/2017 — Мошонки УЗИ
02/07/2017 — Отек мошонки
02/07/2017 — Золотуха
02/04/2017 — Сколиоз
02/04/2017 — Радикулит
02/04/2017 — Школьного возраста развитие детей
02/04/2017 — Шизотипическое расстройство личности
02/04/2017 — Шизофрения
02/04/2017 — Чесотка
02/01/2017 — Инфекции слюнных желез
02/01/2017 — Слюнные железы биопсия
02/01/2017 — Салаты и питательные вещества
02/01/2017 — Безопасный секс
02/01/2017 — Безопасное вождение для подростков
01/29/2017 — Разрыв барабанной перепонки
01/29/2017 — Краснуха
01/29/2017 — Упражнения
01/29/2017 — Роботизированная хирургия
01/29/2017 — Риск употребления алкоголя несовершеннолетними
01/29/2017 — Риски табачными изделиями
01/29/2017 — Перелом ребра — долечивание
01/29/2017 — Возвращение к спорту после травмы спины
01/29/2017 — Отслойка сетчатки
01/29/2017 — Синдром беспокойных ног
01/29/2017 — Методы релаксации для снятия стресса
01/29/2017 — Восстановление после инсульта
01/29/2017 — Признавая подростковой депрессии
01/23/2017 — Сыпь
01/23/2017 — Сыпь — ребенок в возрасте до 2 лет
01/23/2017 — Лучевая терапия — уход за кожей
01/23/2017 — Лучевая терапия
01/23/2017 — Лучевая болезнь
01/23/2017 — Бешенство
01/15/2017 — Определена процедура проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров отдельных категорий работников
01/11/2017 — Пульс
01/11/2017 — Отравление
01/11/2017 — Пародонтит
01/08/2017 — Половое созревание у девочек
01/08/2017 — Половое созревание у мальчиков
01/08/2017 — Рак простаты — лечение
01/08/2017 — Рак простаты
10/13/2016 — Предотвращение инсульта
10/13/2016 — Профилактика гепатита B или C
10/13/2016 — Профилактика гепатита А
10/13/2016 — Чума
10/13/2016 — Светобоязнь
10/13/2016 — Пестициды
10/13/2016 — Коклюш
10/10/2016 — Беременность и работа
10/10/2016 — Физическая активность
10/10/2016 — Фантомной боли
10/10/2016 — Бледность
10/10/2016 — Болезненные менструальные периоды
10/10/2016 — Боль и ваши эмоции
10/06/2016 — Домашний тест на овуляцию
10/06/2016 — Отит
10/06/2016 — Остеонекроз
10/06/2016 — Артроз
10/06/2016 — Орхит
10/06/2016 — Неврит
10/06/2016 — Атрофия зрительного нерва
10/06/2016 — Офтальмоскопия
10/06/2016 — Профессиональная астма
10/06/2016 — Ожирение у детей
10/06/2016 — Ожирение
10/03/2016 — Перелом носа
10/03/2016 — Питание и спортивные результаты
10/03/2016 — Кошмары
10/03/2016 — Никотин и табак
10/03/2016 — Желтуха у новорожденного
10/03/2016 — Невралгия
10/03/2016 — Боль в шее
10/03/2016 — Близорукость
09/30/2016 — Мифы про алкоголь
09/30/2016 — Мышечные спазмы
09/30/2016 — Мышечные боли
09/30/2016 — МРТ
09/30/2016 — Мигрень
09/30/2016 — Климакс
09/27/2016 — мигрень
09/27/2016 — Маммограмма
09/27/2016 — Неправильный прикус зубов
09/27/2016 — Недоедание
09/27/2016 — Большая депрессия
09/27/2016 — Низкосолевая диета
09/27/2016 — Конечностно-мышечной дистрофии
09/27/2016 — Боль в ноге
09/27/2016 — МРТ ноги
09/24/2016 — Потеря веса после беременности
09/24/2016 — Жизнь с потерей слуха
09/24/2016 — Пересадка печени
09/24/2016 — Узнав о депрессии
09/24/2016 — Ларингит
09/24/2016 — Порезы — жидкий бинт
09/20/2016 — Припухлость суставов
09/20/2016 — Боли в суставах
09/20/2016 — Медузы
09/20/2016 — Желтуха причины
09/20/2016 — Желтуха
09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2)
09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (продолжение 1)
09/18/2016 — водительская медкомиссия 2016
09/15/2016 — Электроэнцефалограф (ЭЭГ)
09/15/2016 — ЭЭГ
09/10/2016 — Цирроз
09/10/2016 — Ветрянка
09/10/2016 — Катаракта — что спросить у врача
09/10/2016 — Удаление катаракты
09/10/2016 — Катаракта
09/10/2016 — Отравление угарным газом
09/10/2016 — Углеводы
09/06/2016 — Пищевая аллергия
09/06/2016 — Пищевые добавки
09/06/2016 — Плоскостопие
09/06/2016 — Боли в боку
09/06/2016 — Аптечка
09/02/2016 — Микротравматизация сустава
09/02/2016 — Эндопротезирование коленного сустава — разрядки
09/02/2016 — Замена сустава колена
09/02/2016 — КТ коленного сустава
09/02/2016 — Артроскопия коленного сустава — разряда
09/02/2016 — Куру
09/02/2016 — Болезнь краббе
09/02/2016 — Стучать колени
09/02/2016 — Вывих коленной чашечки — реабилитация
09/02/2016 — Вывих коленной чашечки
09/02/2016 — Боль в колене
09/02/2016 — МРТ коленного сустава
08/25/2016 — Лихорадка
08/25/2016 — Женское облысение
08/25/2016 — Женские презервативы
08/25/2016 — Обмороки
08/25/2016 — Травма лица
08/25/2016 — Отеки лица
08/21/2016 — Боль в локте
08/21/2016 — Атрезия пищевода
08/21/2016 — Веко дергаться
08/21/2016 — Покраснение глаз
08/21/2016 — Боль в глазах
08/15/2016 — Добавки кальция
08/15/2016 — Кальция в диете
08/15/2016 — Карбонат кальция передоз
08/15/2016 — Анализ крови кальций
08/15/2016 — Кальций и кости
08/15/2016 — Кальций — моча
08/15/2016 — Кальций ионизированный
08/10/2016 — Пчелиный яд
08/10/2016 — Беккера мышечная дистрофия
08/10/2016 — Ванная комната безопасна для детей
08/10/2016 — Боли в спине
08/10/2016 — Аппендицит
08/05/2016 — Аппетит — повышенный
08/05/2016 — Аппетит снизился
08/05/2016 — Анорексия
08/05/2016 — Ангина
07/28/2016 — Молочницы
07/24/2016 — Гестационный сахарный диабет
07/17/2016 — С 1 июля 2016 года вводится в действие новая форма медицинского заключения о наличии или отсутствии у водителей и кандидатов в водители медицинских противопоказ
07/13/2016 — Женское здоровье
07/09/2016 — Головная боль
07/05/2016 — Выпадение волос
07/02/2016 — Целлюлит
06/29/2016 — Обмороки
06/26/2016 — Ревматизм
06/22/2016 — Кариес зубов
06/19/2016 — Питание
06/17/2016 — Противозачаточные таблетки — обзор
06/14/2016 — Диета
06/11/2016 — Кальций, витамин D, и ваши кост
06/07/2016 — Боли в спине и спорт
06/04/2016 — Аорты
06/01/2016 — Астма — дети
05/29/2016 — Астма
05/26/2016 — Возрастные изменения в выработке гормонов
05/23/2016 — Возрастные изменения в форме тела
05/20/2016 — Старческая тугоухость
05/17/2016 — Алкоголь и беременность
05/14/2016 — Алкогольная невропатия
05/14/2016 — Алкогольная болезнь печени
05/14/2016 — Алкогольный кетоацидоз
05/14/2016 — Алкогольной абстиненции
05/14/2016 — Расстройства употребления алкоголя
05/05/2016 — МРТ брюшной полости
05/05/2016 — В брюшной полости
05/05/2016 — Обхват живота
05/05/2016 — Исследованию брюшной полости
05/05/2016 — КТ брюшной полости
05/03/2016 — Аллергический ринит — что спросить своего врача — детского
05/03/2016 — Аллергический ринит — что попросите вашего врача для взрослых
05/03/2016 — Аллергии, астма, и пыльца
05/03/2016 — Аллергии, астма, и пресс-форм
05/03/2016 — Уколы от аллергии
05/03/2016 — Аллергии, астмы и пыли
05/03/2016 — Аллергия
05/03/2016 — Аллергический конъюнктивит
05/03/2016 — Аллерген
05/03/2016 — Аллергический ринит — самообслуживания
05/03/2016 — Тестирование аллергии кожи
05/03/2016 — Аллергический ринит
05/03/2016 — Аллергические реакции
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ. 7
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.6
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.5
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.4
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.3
04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей ст.2
04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей
04/29/2016 — Эффективное лечение молочницы
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Стр. 4)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 3)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 2)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента
04/23/2016 — Инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения
04/23/2016 — Карантин
04/23/2016 — Расширенное Определение Случая
04/23/2016 — Национальные Меры
04/23/2016 — Советы путешественникам
04/23/2016 — Международная Координация
04/23/2016 — ОРВИ
04/23/2016 — Грипп и ОРВИ: влияние вирусных пандемий на морском здоровья.
04/17/2016 — ОБЫКНОВЕННАЯ ПРОСТУДА
04/17/2016 — лечение и симптомы вируса гриппа
04/11/2016 — Медицинский осмотр
04/08/2016 — Оформление больничного листа в 2016 году
03/30/2016 — Алкоголь-влияние на организм
03/20/2016 — Лучше всего для отказа от курения

Легочная нокардиоз-Респираторная медицина-Внутренняя медицина-Healthfrom.com

Вступление

Введение в нокардиоз легких

Нокардиоз — это гнойное гранулематозное поражение, вызванное нокардией. Легкое является наиболее распространенным поражаемым органом. Нокардия и системный нокардиоз составляют почти все нокардии. 85% болезней. Приблизительно половина нокардиоза легких связана с внелегочными поражениями, однако ночной легочный нокардиоз вызывает только одну пятую часть диссеминированного.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,006% — 0,009%

Восприимчивые люди: нет особых людей

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: сепсис

патогенный микроорганизм

Причина легочного нокардиоза

(1) Причины заболевания

Nocardia — это род актиномицетов, известно, что 9 видов Nocardia могут вызывать у людей три вида заболеваний, а именно N. asteroides и Nocardia brasiliensis. .braziliensis) и Otitidis Nocardia (Notitidiscavarum, ранее известный как Nocardia guinea), два наиболее распространенных в прошлом: это неактивная изогнутая аэробная грамположительная бацилла, частично устойчивая к кислоте, шириной около 1 мкм, Грибок в порядке, он растет и размножается на два деления, но клетки все еще прилипают друг к другу, и разветвленный мицелий растет до 50 мкм. Конечная гифа разрушается и становится бациллой или кокком. Это не настоящий гриб. Некоторые называют это грибом. «Эпидемиология: нокардиоз обнаружен во всех частях света. В Соединенных Штатах от 500 до 1000 случаев этого заболевания были диагностированы в течение одного года, в основном у взрослых. Соотношение мужчин и женщин составляет около 2: 1. Нет разницы между началом сезона и профессией пациента. Нокардия является паразитарной. В гумусе почвы в воздухе может образоваться мицелий. Основным путем заражения является вдыхание гифальных фрагментов человеком. Оно также может вызывать инфекцию через поврежденную кожу или желудочно-кишечный тракт. Обычно это спорадический характер, но в литературе упоминается 4 случая. Вспышка сердечной мелкомасштабной Первый случай — это заболевание 6 пациентов в отделении почечного диализа, но механизм передачи не был определен, второй случай был вызван инъекцией загрязненной жидкости, чтобы вызвать подкожный абсцесс, а третий и четвертый случаи произошли у реципиентов опухоли и трансплантата почки. Может быть вызвано взаимной передачей между пациентами, но нет достаточных доказательств того, что передача от человека человеку, лимфома, трансплантация органов и СПИД подвержены высокому риску этого заболевания, нокардиоз при альвеолярном протеинозе, Туберкулез, хронический гранулематоз, алкоголизм и диабет также распространены, но их актуальность не полностью подтверждена.

(два) патогенез

Люди, которые часто подвергаются действию гифов Nocardia, обычно не заболевают. Нейтрофилы могут ингибировать Nocardia. Хотя этот механизм не так эффективен, как нормальные бактерии, этот механизм может быть связан с действием лизоцима и других катионных белков. Фагоциты и Т-лимфоциты играют важную роль в контроле и уничтожении бактерий.Нокардия устойчива к продуктам фагоцитарного респираторного взрыва, но пациенты с хроническим гранулематозным заболеванием аномально чувствительны к нокардии, что свидетельствует о правильности фагоцитарных респираторных всплесков. Патогенез кардобактерий все еще очень важен, поэтому ослабление механизма иммунной защиты хозяина является важным фактором в патогенезе этого заболевания.Основными патологическими изменениями являются гнойная гранулема с большим количеством нейтрофилов, плазматические клетки, инфильтрация клеточных тканей, некроз тканей и Формируют абсцесс и имеют тенденцию к слиянию, гифы могут быть обнаружены в абсцессе, последний агрегирует с образованием рыхлых частиц, бактериальная оболочка не очевидна, легочная ткань может быть острой, подострой или хронической гнойной травмы, проявляющейся в виде слияния, бронхопневмонии, легкого Консолидация, некротическая пневмония с образованием полости и часто с вовлечением плеврального выпота, приводящего к плевральному выпоту, эмпиема, даже может проникать в стенку грудной клетки с образованием свища, легкого Повреждение может также непосредственно проникать в перикард и средостение и даже угнетать верхнюю полую вену. Несколько случаев распространяются через кровоток, чаще всего проникают в ткани головного мозга, образуя абсцесс мозга, за которым могут следовать почки, сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы.

профилактика

Профилактика нокардиоза

Раннее выявление и ранняя диагностика являются ключом к профилактике и лечению этого заболевания. Следует убрать тепло и детоксикацию, смягчить и застой, а также гной Торри. Сторона использует больной напиток, чтобы сложить или вычесть. Такие, как образование свища может быть 3 ~ 6 г / день внутри слоновой кости, чтобы поддержать мертвую кость, и может быть использован снаружи обратно в копченую копченую трубку, копченую с красным кровью лекарство втирают крем фиолетовый геморрой, в фистулу, чтобы уменьшить гниль Стол, способствующий исцелению.

усложнение

Осложнения нокардиоза легких Осложнения сепсиса

В сочетании с сепсисом небольшое количество эмпием.

симптом

Симптомы легочного нокардиоза Общие симптомы Анорексия, слабость, гнойная усталость, боль в груди, срочность, абсцесс, кровохарканье

Начало медленное, иммунная функция низкая, часто острое, системные симптомы сопровождаются лихорадкой, усталостью, слабостью, анорексией, респираторными симптомами, кашлем, гнойным слипанием, обычно незначительным, болью в груди, одышкой, кровохарканьем и т. Д. Видимый свищ, отсутствие лечения или задержки лечения превращаются в хронические, соответствующие проявления хронической инфекции, аналогичные туберкулезу, рентгенография грудной клетки показала воспалительную инфильтрацию, уплотнение, единичные или множественные узловые тени, часто абсцессы и полости, Иногда в толстостенных полостях поражения чаще встречаются в двух нижних листьях, также могут быть милиарная или диффузная интерстициальная инфильтрация, минимальная кальцификация и фиброз, примерно у 1/3 пациентов с эмпиемой.

Все пациенты с гнойными поражениями легких с эмпиемой, особенно пациенты с фистулой на грудной стенке, должны быть очень внимательны к возможности заболевания, диагностируемого в зависимости от мокроты, пониженной секреции дыхательных путей или плевральной жидкости и биопсии легкого, серологических методов и кожных проб. Диагностическое значение.

исследовать

Исследование легочного нокардиоза

При обычном исследовании крови можно обнаружить, что уровень нейтрофилов повышен, общее количество эритроцитов снижено, а гемоглобин уменьшен.

Рентгенография грудной клетки показывает воспалительную инфильтрацию, уплотнение, единичные или множественные узловые тени, часто абсцессы и полости, иногда толстостенные полости, поражения чаще встречаются в нижних листьях, также могут быть милиарными или диффузными Качественная инфильтрация, минимальная кальцификация и фиброз, примерно у 1/3 пациентов с эмпиемой.

диагностика

Диагностика и идентификация легочного нокардиоза

Распространенный туберкулез легких, пневмония, опухоль и актиномикоз спутаны и должны быть выявлены.

Лечение нокардиоза — все способы лечения

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

Доктор очень внимательный, спокойный, хороший и доброжелательный Она мне всё объяснила, дала квалифицированную консультацию, всё измерила, послушала и выписала сдачу нужных анализов. Мне всё понравилось.

На модерации,

12 июня 2021

Доктор выполнила свои профессиональные обязанности. Она назначил мне лечение и исследования. Врач была вежливая. Прием длился больше 15 минут.

На модерации,

11 июня 2021

Очень внимательный, высокопрофессиональный, отзывчивый и прекрасный врач. У меня проблемы с животом. Он пощупал мой живот, назначил мне необходимые анализы и проконсультировал по диете. Специалист также проконсультировал меня по лечению. Рекомендую!

Юлия,

09 июня 2021

Хороший и доброжелательный врач. Она опросила меня, собрала весь анамнез и порекомендовала что можно сделать в моей ситуации. Так же получила необходимую выписку для больницы и ответы на все свои вопросы.

Ирина,

12 мая 2021

Людмила Алексеевна очень внимательный врач. Обслуживание было быстрым. Еонсультация длилась минут 40 и прошло максимально детально. Я довольна и могла бы рекомендовать данного специалиста!

На модерации,

14 июня 2021

Специалист квалифицированный, внимательный и доброжелательный. Она мне помогла, послушала, осмотрела, подробно всё объяснила и назначила лечение. Я довольна! По времени приём длился больше получаса. Врач никуда не торопилась.

На модерации,

13 июня 2021

Очень хороший врач. Доброжелательная. Чувствуется, что знающая. Самое хорошее впечатление о ней! Понравилось отношение. Обнадежила! Всё выяснила и спросила. Посоветовала пройти обследование и назначила лечение, выписала 4 или 5 лекарств.

На модерации,

12 июня 2021

Доктор очень внимательный, молодой и грамотный. Одни плюсы! Она попросила результаты анализов и дала свои рекомендации, которые я считаю ценными. Я очень доволен и благодарен ей!

На модерации,

12 июня 2021

Доктор внимательный. На данный момент сделал всё, что мог: не спеша принял, опросил и обследовал; назначил анализы и следующий приём. Единственное, говорил много умных слов, не совсем было понятно. Приходилось переспрашивать и просить ‘перевести на русский язык’.

На модерации,

11 июня 2021

Доктор грамотный, адекватный, и хороший. Очень приятый человек. Она располагает к себе. Врач внимательно меня выслушала, осмотрела, назначил сдачу анализов и лечение. Я была у неё как у пульмонолога. Теперь пойду как гастроэнтерологу, потому что проблемы взаимосвязаны. tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘4 (105) август 2017 г.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

УДК 579.831:616.9-07-08

Т.А. АГЛЯМОВА1, О.И. КОНОВНИН2, М.Ф. НУРХАМЕТОВА3

1Набережночелнинская инфекционная больница, 423812, г. Набережные Челны, пр. Московский, д. 85

2Больница скорой медицинской помощи, 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18

3Филиал РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ в г. Набережные Челны, 423815, г. Набережные Челны, пр. Вахитова, д. 12

Случай диагностики и лечения септической формы нокардиоза у иммунокомпетентного лица

Аглямова Татьяна Александровна — врач-инфекционист, заместитель главного врача по медицинской части, тел. +7-905-374-43-04, e-mail: tagl@yandex.ru

Коновнин Олег Иванович — кандидат медицинских наук, врач-онколог, заведующий отделением онкологии, тел. +7-917-264-96-78, e-mail: Oleg-Konovnin@mail.ru

Нурхаметова Марьям Фазыловна — врач-инфекционист, тел. +7-960-069-71-30, e-mail: mmarjam@yandex.ru

Представлен случай успешной диагностики и лечения тяжелого редкого инфекционного заболевания — нокардиоза у иммунокомпетентного лица, спровоцированного травмой легкого. Начало заболевания в виде типичной легочной формы с аэрогенным путем заражения. Сложность диагностики обусловлена картиной, сходной с онкологической патологией легких. Пульмонэктомия послужила триггером для диссеминации процесса в головной мозг и кожу с формированием абсцессов. Культура Nocardia spp. выделена из отделяемого флегмоны и спиномозговой жидкости. Высокая чувствительность возбудителя продемонстрирована к сульфаметоксазолу + триметоприму, сульфадоксину, амикацину.

Ключевые слова: Nocardia, нокардиоз, пневмония, пульмонэктомия, абсцесс мозга, флегмона.

T.A. AGLYAMOVA1, O.I. KONOVNIN2, M.F. NURKHAMETOVA3

Naberezhnye Chelny Hospital for Infectious Diseases, 85 Moskovskiy Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423812

2Emergency Hospital, 18 Naberezhnochelninskiy Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803 3Branch of RCFD AIDS and ID in Naberezhnye Chelny, 12 Vakhitov Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423815

Case of diagnostics and treatment of a septic form of nocardiosis in an immunocompetent person

Aglyamova T.A. — infection disease doctor, Deputy Chief Doctor on Medical Work, tel. +7-905-374-43-04, e-mail: tagl@yandex. ru Konovnin O.I. — Cand. Med. Sc., doctor-oncologist, Head of the Department of Oncology, tel. +7-917-264-96-78, e-mail: Oleg-Konovnin@mail.ru Nurkhametova M.F. — infection disease doctor, tel. +7-960-069-71-30, e-mail: mmarjam@yandex.ru

A successful case of diagnosis and treatment of a serious rare infectious disease is presented — nocardiosis in an immunocompetent person provoked by a lung trauma. The onset of the disease was in the typical pulmonary form with aerogenic infection. The complexity of diagnosis is due to the picture similar to oncological pathology of the lungs. Pulmonectomy served as a trigger for the dissemination of the process to the brain and skin with abscesses formation. Culture of Nocardia spp. was isolated from the phlegmon and spinal fluid. High sensitivity of the pathogen to sulfamethoxazole + trimethoprim, sulfadoxine, amikacin was demonstrated.

Key words: Nocardia, nocardiosis, pneumonia, pulmonectomy, abscess of the brain, phlegmon.

Введение

Нокардиоз — редкое, часто системное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами Nocardia spp. и протекающее с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом. Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин.

Нокардии — аэробные бактерии, грамм-позитивные актиномицеты. Возбудителями нокардиоза человека чаще всего выступают N. аsteroides, N. caviae и N. вrasiliensis. Хорошо растет на обычных питательных средах. Патогенен для морских свинок и кроликов. В естественных условиях встречается у коров и собак [1].

В отличие от актиномикоза нокардиоз является экзогенной инфекцией. Возбудитель обнаруживается в почве. Заражение наступает аэрогенным (воздушно-пылевым) путем, в результате чаще всего возникает легочная форма нокардиоза. Реже человек инфицируется через поврежденную кожу или алиментарным путем (при попадании бактерий на поврежденные слизистые ЖКТ с пищей). Случаев заражения человека от больных людей и животных не наблюдалось. Больные животные могут выделять (с гноем, мокротой) нокардии, которые попадают в почву, где они длительно сохраняются. Наибольшее число нокардиоза зарегистрировано в США, Англии, в странах Африки, в Индии, Японии.

Возбудитель проникает через респираторный тракт, реже — через поврежденную кожу. Характерна гематогенная диссеминация во внутренние органы, мозг, подкожную клетчатку, с образованием множества микроабсцессов.

Длительность инкубационного периода не установлена. Различают пять форм нокардиоза: легочную, системную (с вовлечением 2-х и более органов), экстрапульмональную, кожную и нокардиоз ЦНС. Нокардии могут являться возбудителями акти-номикотической мицетомы типа «мадурской стопы» (актиномицетомы) — заболевания, преимущественно распространенного в субтропических и тропических странах (Африке, Центральной и Южной Америке, Индии).

При современных методах терапии удается спасти около 90% больных с изолированными поражениями легких. При абсцессе мозга — лишь 50%. У ВИЧ-инфицированных прогноз серьезнее [2]. В широком доступе в отечественной литературе но-кардиоз практически не обсуждается.

Клинический случай

18 ноября 2011 года в онкологическое отделение больницы скорой помощи (БСМП) г. Набережные Челны была госпитализирована женщина 47 лет с высшим образованием, офисный работник. Поводом для госпитализации послужило резкое ухудшение состояния после перенесенной расширенной пульмонэктомии слева, выполненной в Республиканском онкологическом центре г. Казани 14.10.2011 в связи с абсцедирующей пневмонией. Изначально подозревалось онкологическое заболевание легкого, которое гистологически не подтвердилось, но, с учетом декомпенсации функции головного мозга, на момент поступления в БСМП выставлен диагноз: Suspiciomtscerebri. Магнитно-резонансное исследование (МРТ) головного мозга (ГМ) от 17.11.11 выявило множественные очаго-

вые изменения вещества ГМ в обоих полушариях и мозжечке с зоной перифокального отека, 17-18 мм, в мозжечке сливного характера, 4-й желудочек частично сдавлен патологическим очагом.

На момент поступления определялась ригидность затылочных мышц, сильная головная боль в висках, асимметрия носогубных складок, мелкоразмашистый нистагм, атаксия, сохранность сознания, припухлость и гипермия на наружной поверхности области левого голеностопного сустава, нормотермия. Осмотр нейрохирурга 18.11.11: Сепсис, множественные абсцессы головного мозга, флегмона левой нижней конечности.

21.11.11 проведено вскрытие флегмоны, эвакуировано 50 мл гноя, бактериологический посев. Состояние прогрессивно ухудшалось в динамике за счет нарастания дефицита сознания, общемозговой и очаговой симптоматики, выражающейся преимущественно в виде атаксии, нарушения пальценосо-вых проб. Потеря массы тела на 12 килограммов. Признаки артериальной гипертонии, гипергликемии. Нормотермия на фоне аналгетиков, кратковременный субфебрилитет.

МРТ ГМ от 30.11.11 свидетельствует о трансформации очагов в кистозные образования, увеличение количества и размеров очагов, в мозжечке сливного характера, с интенсивным кольцевидным накоплением контраста, расположением некоторых очагов субкортикально.

Получала моксифлоксацин, ванкомицин, цефо-таксим, цефтазидим, метронидазол, дифлюкан — без эффекта. Бактериологический посев отделяемого из флегмоны показал рост культуры Nocardia spp. Лечащий онколог обратился за консультацией инфекциониста. 05.12.2011 больная осмотрена в присутствии родственников. Целенаправленно собран анамнез заболевания с позиций инфекционной патологии. Больная, социально адаптированная, успешная бизнес-леди, без профессиональных вредностей и пагубных привычек, в течение последних 1,5 лет несколько раз перенесла бронхит, который связывала с аллергическим компонентом (дома держали кролика, морскую свинку). В начале августа 2011 года попала в ДТП: была за рулем, удар машины сзади вызвал сильное сдавление ремнем безопасности грудной клетки и молочной железы слева, ушиб головы. Повреждения головы исключены. Через три дня после ДТП пациентка вместе с мужем уехала в запланированный отпуск в Таиланд. Примерно через 10 дней: «В дождливый день, в условиях очень высокой влажности почувствовала острую нехватку кислорода, потерю сил, состояние очень сильного утомления, была сильная потливость, постоянный кашель без отхаркивания. Состояние сохранялось до конца поездки. После возвращения домой 25.08.11 состояние не улучшилось. Потливость сохранялась, за ночь переодевалась по четыре раза» — так, дословно, больная описывала свое состояние. По возвращении верифицирована пневмония верхней доли слева.

Лечилась в частном центре цефотаксимом и ази-тромицином, без эффекта. Данные спиральной компьютерной томографии органов грудной полости (РКТ ОГК) от 10.09.11: в проекции головки левого корня, плотно прилегая к стенке верхнедолевого бронха, определяется патологическое образование мягкотканной плотности 34 ЕДНи с неровными бугристыми контурами, 29х25х27 мм, вызывающее циркулярное сужение III сегментарного бронха, левый корень значительно расширен, полицикли-

ОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬЯ |

70_ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА_’4 (105) август 2017 г.

Рисунок 1.

Множественные абсцессы с перифокальным отеком в мозжечке и веществе головного мозга до специфического лечения

Рисунок 2.

Пневмония верхней доли левого легкого нокардиозной этиологии. РКТ органов грудной клетки до операции

чен, имеет лучистый контур. Консультировалась торакальным хирургом, онкологом, сделана бронхоскопия, онкомаркеры отрицательные, температура субфебрильная и нормальная — сформулировано мнение об онкологическом процессе нижних дыхательных путей. Итог — пульмонэктомия слева. На момент осмотра в БСМП 05.12.11: состояние тяжелое за счет неврологической симптоматики. Т 37,30С, ЧСС 86 в минуту, АД 124/80 мм рт. ст. Дезориентирована в месте и времени. Оценка сознания по шкале Глазго — 10 баллов. При попытке посадить — выраженная атаксия. Тошнота, периодами — рвота. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с обеих сторон. Печень + 5 см. Инфильтративных теней в правом легком нет. Анализы: L 11,5х109/л, нейтроф. 81,2%, Er 4,46х1012/л, Tr 467х109/л, Hb 112 г/л, СОЭ 39 мм/час, ПКТ >10 ng/l, ALT 19 Ед/л, AST 13 Ед/л, Ur 3,1 ммоль/л, Crea 45,2 мкмоль/л, общ. белок 64,0 g/l, глюкоза 6,9-12 ммоль/л. ИФА на ВИЧ, гепатиты отрицательный. Инфекционистом выполнена люмбальная пункция. Ликвор под давлением, мутный, в осадке детрит. Диагноз: менингоэнце-фалит (предположительно нокардиозной этиологии) вследствие септической эмболизации из очага в левом легком, флегмона левой голени. Сепсис, септикопиемия. Состояние после расширенной пульмонэктомии по поводу абсцедирующей пневмонии от 14.10.2011. Назначен сульфаметоксазол +

триметоприм (бисептол) в/в капельно по 960 мг х 3 р/сут., маннит 15% по 200 мл ежедневно 1-2 р/сут., нейропротекторы. Анализ ликвора от 05.12.11: мутный, цитоз 925х106/л, нейтрофилы 85%, белок 1,5 г/л, сахар 2,7 ммоль/л. Результат бактериологического посева ликвора: массивный рост Nocardia spp. Повторный осмотр инфекциониста 28.12.11: состояние с хорошей положительной динамикой, сознание ясное, адекватная, голова не болит, оболочечные симптомы отрицательные, самостоятельно сидит, атаксия при ходьбе, инфекциониста не узнает, нормотермия, клинических проявлений флегмоны нет, гемодинамика стабильная, периферические лимфоузлы не увеличены, печень + 4 см, физиологические отправления в норме. Анализы: L 4,9х109/л, нетроф. 63,8%, Er 4,71х 1012/л, Tr 367х109/л, Hb 111 г/л, СОЭ 31 мм/час, ПКТ <2 ng/l, ALT 21,2 Ед/л, AST 17 Ед/л, Ur 2,5 ммоль/л, Crea 70,9 мкмоль/л, общ. белок 63,7 г/л, глюкоза 5,5 ммоль/л. Выписана из стационара 29.12.11 с рекомендациями продолжать принимать бисептол в таблетках по 960 мг х 2/сут. Лечение и наблюдение у инфекциониста. Заключительный диагноз: Нокардиоз, септическая форма: абсцедирующая субтотальная пневмония слева, множественные абсцессы в головном мозге (полу-шарные и мозжечковые), флегмона левой голени. Далее пациентка трижды госпитализировалась в дневной стационар инфекционной больницы. По-

сле окончания курса бисептола в течение 2-х месяцев, переведена на прием фансидара (сульфа-доксин 500 мг и пириметамин 25 мг) из расчета по сульфадоксину по 2 г х 1 р/нед. в течение 12 недель, на этом фоне трижды по 10 дней проведены курсы амикацина 1,5 г/сут. в/в с интервалом в 3 недели [3]. В общей сложности антимикробная терапия составила 5 мес. В течение первого года после выздоровления пациентка была привита антипневмококковой вакциной. Ежегодно прививается от гриппа. В течение полутора лет практически исчезла мозжечковая атаксия. Мрт ГМ — признаки глиоза на месте бывших абсцессов. В настоящее время женщина ведет полноценный образ жизни.

Обсуждение

Нокардиоз является для клиницистов сложной оппортунистической инфекцией. В большинстве случаев нокардиоз возникает у лиц с иммунодефицитом. Пневмония нокардиозной этиологии не имеет строго специфических признаков. В настоящем случае можно предположить, что заражение произошло аэрогенным путем в Таиланде. Фактором, способствующим инвазии возбудителя, послужила травма левого легкого. Длительное монотонное течение пневмонического процесса, отсутствие температурной реакции, РКТ картина с увеличением внутригрудных лимфоузлов склонили исследователей в пользу рака легкого. Пульмонэктомия спровоцировала диссеминацию инфекции в головной мозг и кожу, что весьма типично для нокардиоза [4].

Известно, что Nocardia spp. хорошо растет на обычных питательных средах. При анализе представленного случая авторы не нашли медицинских документов, подтверждающих микроскопическое исследование и клинический анализ мокроты, брон-холаважной жидкости, бактериологических посевов этих биологических сред на диагностическом этапе до операции, несмотря на то, что эти процедуры стандартизированы. Не был задействован арсенал противомикробных средств: современные схемы лечения тяжелой и плохо разрешающейся пневмонии перекрывают весь спектр возбудителей

(имепинемы, ванкомицин, амикацин, линезолид и др.) [5]. Кроме того, больная не обращалась в специализированное учреждение, где проводится лечение пневмонии. Благодаря правильным действиям хирурга-онколога, после вскрытия флегмоны отделяемое раны было направлено на бактериологический посев. Детекция этиологического агента предопределило исход выздоровления. Выбор инфекционистом препарата «Фансидар» для лечения нокардиоза продиктован входящим в его состав сверхдлительного сульфаниламида сульфадокси-на, сходного по структуре с сульфаленом, на основе фармакокинетики которого был построен расчет дозы [6]. Отсутствие в свободной розничной продаже этих «старых» препаратов — также стало доводом в пользу применения комбинированного препарата «Фансидар».

Таким образом, диагностика нокардиоза остается сложной и малознакомой проблемой для практикующего врача. Данный случай демонстрирует необходимость исполнения стандартов и клинических рекомендаций в части утвержденного обследования и лечения больного с пневмонией. При оценке состояния больного необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза в условиях возрастающей частоты посещения граждан тропических стран и возможных экзотических болезней.

ЛИТЕРАТУРА

1. Yu S., Wang J., Fang Q., Zhang J., Yan F. Specific clinical manifestations of Nocardia: A case report and literature review // Exptherapmed. — 2016. — № 12 (4). — P. 2021-2026.

2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. — С-П, 2000. — Ч. 3. — С. 146.

3. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2001. — С. 432.

4. Jiang Y., Huang A., Fang Q. Disseminated nocardiosis caused by Nocardia otitidisc aviarum in animmunocom petenthost: A case report and literature review // Exptherapmed. — 2016. — №12. — P. 3339-3346.

5. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. — М., 2010. — С. 82.

6. Singh A., Chhina D., Soni R.K., Kakkar C., et al. Spectrum and outcome of pulmonary nocardiosis: 5-year experience // Lung India. — 2016. — №33 (4). — P. 398-403.

NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1159.

Буллок WE. Нокардиоз. В: Bennett JC, Plum F, eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. W.B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1676-77.

Лернер П.И. Нокардиоз. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 2273-80.

ОБЗОР СТАТЬИ

Ван А.В., Д’Круз М., Леунг М. Первичный кожный нокардиоз руки: клинический случай и обзор литературы. Hand Surg. 2002; 7: 155-57.

Кумар К., Хименес В. Нокардиоз легких после трансплантации костного мозга успешно лечится доксициклином. Int J Infect Dis. 2001; 5: 222-24.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Сингх Н.П., Гойал Р., Манчанда В. и др. Диссеминированный нокардиоз у иммунокомпетентного ребенка.Ann Trop Paediatr. 2003; 23: 75-78.

Уманский Ф. Нокардиальный церебральный абсцесс: отчет о трех случаях и обзор современного нейрохирургического лечения. Neurol Res. 2003; 25: 27-30.

Акар Т., Аршад М. Абсцесс мозга Nocardia asteroides у реципиента почечного трансплантата: краткое сообщение. Acta Chir Belg. 2002; 102: 470-71.

Corazza M, Ligrone L, Libanore M и др. Первичный шейно-лицевой нокардиоз, вызванный астероидной нокардией у взрослого иммунокомпетентного пациента. Acta Derm Venereol.2002; 82: 391-92.

Веллингхаузен Н., Пицкер Т., Керн В.В. и др. Расширенный спектр видов Nocardia, вызывающих клинический нокардиоз, обнаруженный молекулярными методами. Int J med Microbiol. 2002; 292: 277-82.

Торрес Х.А., Редди Б.Т., Раад II и др. Нокардиоз у онкологических больных. Медицина (Балтимор). 2002; 81: 388-97.

Ли Г.Й., Дэниел Р.Т., Брофи Б.П. и др. Хирургическое лечение нокардиальных абсцессов головного мозга. Нейрохирургия. 2002; 51: 668-71; 671-72.

Лик С., Дуарте А. Мицетомы и мужчины.Грудь. 2002; 121: 5-6.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Парсонс К. Легочный нокардиоз. MedlinePlus. Медицинская энциклопедия. Дата обновления: 30.07.2002. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000083.htm

Нокардиоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. DBMD. Последнее рассмотрение: 7 марта 2003 г.

www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/nocardiosis_t.htm

Обзор легочного нокардиоза

Cureus. 2015 Авг; 7 (8): e304.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

Венкатарамана Канди

¹
Отделение микробиологии, Институт медицинских наук Пратима

¹
Отдел микробиологии, Институт медицинских наук Пратима

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24 июля 2015 г .; Принято 14 августа 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Нокардиоз человека может проявляться как острая или хроническая инфекция. Хотя сапрофит , Nocardia spp ответственен за поверхностные кожные инфекции, легочные инфекции и диссеминированный нокардиоз, как правило, у пациентов с ослабленным иммунитетом и ослабленным иммунитетом.Инфекции у иммунокомпетентных людей обычно носят хронический характер и проявляются неспецифическими симптомами. Инвазивный и диссеминированный нокардиоз часто встречается у пациентов с ослабленной клеточной иммунной системой. Клинический диагноз легочного нокардиоза затруднен из-за сходства его проявления с другими респираторными патогенами, которые включают актиномицетов членов и Mycobacterium .
Туберкулез . Лабораторная диагностика нокардиоза у человека затруднена тем фактом, что культура Nocardia spp требует длительных инкубационных периодов для изоляции, которые большинство лабораторий не соблюдают.Отсутствие клинических, лабораторных и эпидемиологических данных о заболеваемости нокардиозом у людей подрывает его значение как потенциального патогена. В этом обзоре делается попытка повторно изучить патогенный потенциал Nocardia в отношении инфекций человека

Ключевые слова: нокардиоз человека, легочный нокардиоз, лабораторная диагностика нокардиозных инфекций

Введение и общие сведения

Бактерии, наиболее часто связанные с инфекциями грудной клетки, включают Haemophilus
influenzae,
Клебсиелла
pneumoniae, и Streptococcus
pneumoniae, , и они являются мишенями противомикробных препаратов, назначаемых врачом при лечении инфекций грудной клетки.Инфекции грудной клетки также вызываются другими видами бактерий, включая представителей Actinomycetes , Bordetella .
коклюш , микоплазма
pneumoniae, и Coxiella spp, которые трудно культивировать в большинстве лабораторий [1-2]. Лечение инфекций дыхательных путей обычно проводится вслепую из-за отсутствия надежных результатов посева мокроты. Посев мокроты нельзя сбрасывать со счетов как бесполезный. При правильном проведении он может быть полезен при лечении заболеваний органов грудной клетки, таких как острый бронхит, хронический бронхит, бронхиолит, бронхоэктазия, хронические легочные обструктивные расстройства (ХОБЛ), пневмония и муковисцидоз, особенно когда они имеют хронический характер и рецидивируют.Используя набор из нескольких обогащенных, селективных и дифференциальных сред, присутствующие организмы самоидентифицируются и надежно изолированы. Затем врачу может быть выдан лабораторный отчет, содержащий данные об идентичности бактерии и ее антимикробной чувствительности. Выделенные микроорганизмы могут быть предсказуемыми, но с появлением устойчивости к обычно назначаемым антибиотикам результат специфической чувствительности имеет важное значение для выбора соответствующего противомикробного лечения [3-4].

Потенциальными возбудителями хронических инфекций грудной клетки являются Haemophilus
influenzae и стрептококк
pneumoniae , за которыми следует Klebsiella
pneumoniae , Стафилококк
aureus и Pseudomonas spp. Стрептококк
pneumoniae — наиболее распространенный изолят при пневмонии и муковисцидозе Pseudomonas spp и Staphylococcus
aureus — частые изоляты. Haemophilus
Грипп обычно выделяют при остром бронхите и бронхоэктазах, обычно у детей, молодых людей и пациентов пожилого возраста. Туберкулез — еще одна наиболее серьезная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая легкие и обычно вызывающая инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом, ослабленных и лишенных питания людей [5].Другие причины инфекций грудной клетки включают микроорганизмы грибкового и вирусного происхождения. Aspergillus spp (в основном A flavus и A fumigatus ), Candida spp и Cryptococcus spp. Вызывают легочные инфекции обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с ВИЧ / СПИДом (инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита) [ 6-7]. Большинство вирусных инфекций дыхательных путей предрасполагают людей к вторичным бактериальным или грибковым инфекциям, требующим противомикробной терапии.

Обзор

Nocardia spp принадлежат к группе аэробных актиномицетов (тип: Actinobacteria, отряд: Actinomycetales) бактерий, которые являются грамположительными бациллами с ветвящимися нитчатыми формами, неспорообразующими и слабо кислотоустойчивыми бактериями [ 1]. Эти бактерии сапрофитны и встречаются в почве и воде [2]. Среди более чем 85 идентифицированных видов Nocardia, примерно 25 видов связаны с инфекциями человека и включают Nocardia asteroides комплекс (более 50% случаев заболевания людей), N.brasiliensis, N. abscessus , N. cyriacigeorgica, N. farcinica, N. nova,
N. transvalensis complex, N. nova complex, N. pseudobrasiliensis, и недавно описанные Nocardia veteran и N. cerradoensis [8-9] . Заражение человека Nocardia может произойти из-за вдыхания (легочный нокардиоз-пневмония, абсцесс легкого и полостные поражения) или контакта с бактериями через порез или истирание кожи (кожный нокардиоз-целлюлит, язвы), и инфекция может затем распространяются в мозг, почки, суставы, сердце, глаза и кости [10-13]. Nocardia spp. Может также возникнуть в результате внутрибольничных инфекций, обычно у пациентов с катетеризацией и перенесших операции (послеоперационные инфекции) [14]. Передача от человека к человеку не подтверждена документально. Легочная инфекция, вызванная Nocardia spp, демонстрирует клинические симптомы, сходные с симптомами, вызываемыми подозрением на туберкулез легких (лихорадка, кашель, боль в груди, ночная потливость, потеря веса и пневмония) [15]. Инфекции, вызванные Nocardia spp, обычно возникают у людей с ослабленной иммунной системой и могут включать пациентов, страдающих диабетом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ / СПИДом, заболеваниями легких, такими как легочный альвеолярный протеиноз (закупорка воздушных мешков легких), людей с заболеваниями соединительной ткани, хроническим алкоголизмом, пациенты после трансплантации и пациенты, получающие кортикостероидную терапию.В развивающихся странах, включая Соединенные Штаты Америки, было отмечено, что более 60% случаев нокардиоза у людей возникает у лиц с ослабленным иммунитетом и что мужчины более склонны к инфекции, чем женщины (3: 1) [8, 16-21]. Данные о нокардиозе человека ограничены в литературе и обычно представлены в виде отдельных сообщений о случаях, что подрывает его значение для инфицирования человека [22-24]. В литературе недавно сообщалось о персистирующей и диссеминированной инфекции человека Nocardia cyriacigeorgica у иммунокомпетентного индивидуума, который лечился с использованием стратегической комбинированной терапии, которая длилась более года.Было отмечено, что задержка постановки диагноза среди пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных Nocardia , может быть причиной неэффективности лечения и плохого прогноза [25]. Другой отчет, в котором анализировалась история нокардиоза человека, показал, что клиницисты должны подозревать инфекцию Nocardia и уведомить об этом лабораторию, чтобы лабораторные специалисты предприняли необходимые шаги для выделения, идентификации и паттерна чувствительности Nocardia . spp [26].Коинфекция Nocardia spp у пациентов, страдающих микобактериальной инфекцией легких, подчеркивает важность лабораторной диагностики, которая может способствовать лучшему ведению пациентов [27]. В предыдущем исследовании также подробно рассматривались типы радиологических результатов при легочном нокардиозе, которые включают консолидацию легких, наличие узелков и новообразований, плевральный выпот и распространение легочной инфекции в сторону грудной стенки, что приводит к абсцессу [28]. В недавнем исследовательском отчете подробно рассказывается о значении экологических и эпидемиологических исследований встречаемости патогенных видов Nocardia в почве и окружающей среде [29].

Лабораторная идентификация Nocardia spp

Лабораторная диагностика нокардиоза человека включает микроскопию и посев. Идентификация Nocardia более быстрая, точная и точная с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и секвенирования 16S рДНК, чем с помощью традиционных фенотипических методов, которые включают микроскопические, культуральные и биохимические свойства [30-32]. Модифицированное кислотостойкое окрашивание с использованием 1% серной кислоты в качестве обесцвечивающего средства используется для микроскопической идентификации Nocardia в клинических образцах, где наблюдаются розовые нитчатые ветвящиеся палочки, как показано на рисунке.

Нитчатые и разветвленные бациллы розового цвета, появляющиеся в модифицированном кислотоустойчивом мазке респираторного секрета

N. asteroides хорошо растет на среде Левенштейна-Йенсена (среда LJ) при инкубации между 30 ⁰ C и 37 ⁰ C. Nocardia spp также легко растут на кровяном агаре и декстрозном агаре Сабора (SDA). Агаровая среда, обогащенная дрожжевым экстрактом (забуференный агар с угольным дрожжевым экстрактом (BCYEA)), может повысить шансы выделения из клинических образцов.Колонии Nocardia spp обычно появляются через 48 часов инкубации, а видимый рост у некоторых видов может занять более недели. Лаборатории могут не выделить Nocardia из клинических образцов, если чашки выбрасываются через 48 часов, как это регулярно делается в большинстве стран мира. Применение молекулярных методов рекомендуется для выявления подозреваемого нокардиоза человека с использованием анализа множественных локусных последовательностей (MLSA), чтобы уменьшить количество неполных данных и ошибочный диагноз, и это важно для клинических и эпидемиологических целей [33].В недавнем отчете из Бразилии было отмечено 0,12% образцов мокроты, взятых у пациентов с подозрением на инфекцию Mycobacterium .
tuberculosis (туберкулез легких) выросли Nocardia в среде Левенштейна-Йенсена. В этом исследовании также подробно рассматривается значение предполагаемого клинического диагноза в улучшении лабораторной изоляции Nocardia spp из клинических образцов [34].

Противомикробная химиотерапия при нокардиозе

Хотя виды Nocardia чувствительны к большинству антибиотиков группы пенициллина и цефалоспоринов, причиной беспокойства является вероятность появления устойчивости к противомикробным препаратам у некоторых видов [8, 35].Для лечения нокардиоза используются антибиотики, эффективные против грамположительных бактерий, включая линезолид, ампициллин, эритромицин и миноциклин. Учитывая возникновение устойчивости к антибиотикам, для лечения нокардиоза у человека может быть предпочтительнее сочетание сульфонамида (триметоприм / сульфаметоксазол), цефтриаксона и амикацина [36]. В недавней статье подчеркивается значение вовлеченного органа, его антимикробная чувствительность и использование комбинированной антибактериальной терапии при лечении нокардиоза человека [37].Десятилетнее ретроспективное исследование моделей чувствительности к антибиотикам Nocardia spp, выделенных из Соединенных Штатов Америки, показало, что более 50% изолятов были устойчивы к триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX). Это исследование также рекомендовало, чтобы комбинированная терапия, включающая TMP / SMX, цефтриаксон и имипенем, могла быть начата до тех пор, пока не будет доступен отчет о чувствительности [38].

Выводы

Клиницисты, специалисты по заболеваниям органов грудной клетки и клинические микробиологи должны тщательно рассмотреть возможность нокардиоза у человека.Лаборатории клинической микробиологии должны следовать стандартным протоколам при проведении посевов мокроты и учитывать выделение и идентификацию Nocardia spp из различных клинических образцов для лучшего ведения пациентов в случае инфекций грудной клетки.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе.Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Сноски

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Гордон М.А. Руководство по клинической микробиологии, 4-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1985. Аэробные патогенные Actinomycetaceae, глава 23; С. 249–262. [Google Scholar] 2. Конвиль П.С., Витебский Ф.Г. Руководство по клинической микробиологии, 9-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 2007. Nocardia, Rhodococcus, Gordonia, Actinomadura, Streptomyces и другие аэробные актиномицеты; С. 515–542. [Google Scholar] 3. Модифицированный тест Ходжа: полезный и недорогой фенотипический метод для обнаружения продуцентов карбапенемазы у представителей Enterobacteriaceae.Рамана К.В., Рао Р., Шарада К.В., Карим М., Редди Л.Р., Ратна Мани М. Дж. Нат. Биол. Мед. 2013; 4: 346–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Определение структуры устойчивости к противомикробным препаратам и продукции β-лактамаз расширенного спектра среди Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae из клинических изолятов. Kalaskar A, Venkataramana K. J Med Bacteriol. 2012; 1: 17–24. [Google Scholar] 5. Легочный туберкулез, распространяющийся и представляющий собой двусторонний гидронефроз и почечный абсцесс: потенциальная угроза в эпоху туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, МЛУ-ТБ.Рамана К.В. Американский журнал инфекционных болезней и микробиологии. 2014; 2: 48–50. [Google Scholar] 6. Инвазивные грибковые инфекции: всесторонний обзор. Рамана К.В., Сабита К., Венката Бхараткумар П., Шарада К.В., Ратна Рао, Ратна Мани, Санджив ДР. Американский журнал инфекционных болезней и микробиологии. 2013; 1: 64–69. [Google Scholar] 7. Легочный криптококкоз, вторичный по отношению к бронхиальной астме, проявляющийся как респираторная недостаточность I типа — отчет о болезни с обзором литературы. Рамана К.В., Кумар М.В., Рао С.Д., Ахила Р., Сандхья Сандхья, Шрути П., Пранути М., Кришнаппа М., Ананд К.Virol Mycol. 2012; 1: 107. [Google Scholar] 9. Nocardia veterana как патоген у североамериканских пациентов. Conville PS, Brown JM, Steigerwalt AG, Judy WL, Dorothy EB, Victoria LA, Susan ED, Steven MH, Barbara C, Karen CC, Frank GW. J Clin Microbiol. 2003. 41: 2560–2568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Первый случай диссеминированной инфекции Nocardia cerradoensis у человека. Piau C, Kerjouan M, Le Mouel M, Patrat-Delon S, Henaux P-L, Brun V, Morin M-P, Gautier P, Rodriguez-Nava V, Kayal S.J Clin Microbiol. 2015; 53: 1034–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Нокардиоз обновленный клинический обзор и опыт работы в специализированном центре. Амброзии Дж., Лью Д., Гарбино Дж. Инфекция. 2010; 38: 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 12. Первый случай церебрального абсцесса из-за нового вида нокардии у пациента с ослабленным иммунитетом. Flateau C, Jurado V, Lemaître N, Loïez C, Wallet F, Saiz-Jimenez C, Decoene C, Bergeron E, Boiron P, Faure K, Guery B, Rodríguez-Nava V. J. Clin Microbiol. 2013; 51: 696–700.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Бактериемия нокардии, ассоциированная с центральным венозным катетером, у онкологических больных. Аль Ахрасс Ф., Хачем Р., Мохамед Дж. А., Тарранд Дж., Контойяннис Д. П., Чандра Дж., Ганнум М., Хайдура С., Чафтари А. М., Раад И. Emerg Infect Dis. 2011; 17: 1651–1658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Актиномикозы и легочные инфекции Nocardia. Йылдыз О, Доганай М. Курр Опин Пульм Мед. 2006; 12: 228–234. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нокардиоз у реципиентов трансплантата.Lebeaux D, Morelon E, Suarez F, Lanternier F, Scemla A, Frange P, Mainardi J-L, Lecuit M, Lortholary O. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014; 33: 689–702. [PubMed] [Google Scholar] 20. Соррелл ТК, Митчелл Д.Х., Иределл-младший, Чен СК-А. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010. Виды Nocardia; С. 3199–3207. [Google Scholar] 23. Нокардиальные инфекции: сообщение о 22 случаях. Шедид Мария Бернадете Ф., Чедид Марсио Ф., Порто Нельсон С., Северо Сесилия Б., Северо Луис Карлос.Rev. Inst. Med. троп. С Пауло. 2007. 49: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мужчина с односторонним эндофтальмитом: случай распространенного нокардиоза, Navarrete-Navarrete N, Sevilla JE, García MT, Urbano F, Sabio JM, Jiménez-Alonso J. Отчеты о случаях инфекционных заболеваний. 2015: 0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Легочный нокардиоз: факторы риска, клиника, диагностика и прогноз. Мартинес Р., Рейес С., Менендес Р. Курр Опин Пульм Мед. 2008. 14: 219–227. [PubMed] [Google Scholar] 27.Легочный нокардиоз, вызванный Nocardia cyriacigeorgica, у пациентов с Mycobacterium avium Комплексное заболевание легких: два сообщения о случаях. Яги К., Исии М., Намкунг Х., Асами Т., Фудзивара Х., Нишимура Т., Сайто Ф., Кимизука Й., Асакура Т., Судзуки С., Камо Т., Тасака С., Гоной Т., Камей К., Бецуяку Т., Хасэгава Н. BMC Infect Дис. 2014; 14: 684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Результаты КТ легочного нокардиоза. Канне Дж. П., Яндов Д. Р., Мохаммед Т. Л., Мейер, Калифорния. AJR Am J Roentgenol. 2011; 197: 266–272. [PubMed] [Google Scholar] 29.Выделение и идентификация Nocardia spp. Использование фенотипических методов по образцам почв провинции Северный Хорасан. Андалиби Ф., Мехди Ф. Б., Парвин Х., Масуме Р. Н., Шади Х., Мохаммад Р. П., Эшраги СС. J Med Bacteriol. 2015; 4: 8–14. [Google Scholar] 30. Браун Дж. М., Макнил М. Руководство по клинической микробиологии. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 2003. Nocardia, Rhodococcus, Gordonia, Actinomadura, Streptomyces и другие аэробные актиномицеты; С. 502–531. [Google Scholar] 31. Тогда и сейчас: использование секвенирования гена 16S рДНК для идентификации бактерий и открытия новых бактерий в лабораториях клинической микробиологии.Woo PC, Lau SK, Teng JL, Tse H, Yuen KY. Clin Microbiol Infect. 2008; 14: 908–934. [PubMed] [Google Scholar] 32. Амплификация ДНК и анализ эндонуклеаз рестрикции для дифференциации 12 видов и таксонов Nocardia, включая распознавание четырех новых таксонов в комплексе Nocardia asteroides. Штейнгруб В.А., Браун Б.А., Гибсон Дж.Л., Уилсон Р.В., Браун Дж., Блэклок З., Йост К., Локк С., Ульрих Р.Ф., Уоллес-младший Р.Дж. J. Clin. Microbiol. 1995; 33: 3096–3101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Филогения рода Nocardia, основанная на повторной оценке последовательностей гена 16S рРНК, выявляет недоразвитость и разделение штаммов, классифицированных как Nocardia asteroides, на три установленных вида и два неназванных таксона.Roth A, Andrees S, Kroppenstedt RM, Harmsen D, Mauch H.J Clin Microbiol. 2003. 41: 851–856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. РАЗНИЦА МЕЖДУ Nocardia spp. И Mycobacterium spp .: ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА. Muricy ECM, Lemes RA, Bombarda S, Ferrazoli L, Chimara E. Revista do Instituto de Medicina Tropical de Сан-Паулу. 2014; 56: 397–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Устойчивые к цефотаксиму штаммы Nocardia asteroides являются изолятами спорного вида Nocardia farcinica.Уоллес Р.Дж., Цукамура М., Браун Б.А., Браун Дж., Штейнгрубе В.А., Чжан Ю., Нэш Д.Р. J. Clin. Microbiol. 1990; 28: 2726–2732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Текущее лечение инфекций Nocardia. Валлийский O, Вера-Кабрера Л., Салинас-Кармона MC. Мнение эксперта. Фармакотер. 2013; 14: 2387–2398. [PubMed] [Google Scholar] 38. Изоляты устойчивых к противомикробным препаратам нокардий, США, 1995-2004 гг. Уде КБ, Патак С., Маккаллум I младший, Джаннат-Кха Д.П., Шадоми С.В., Дикевич Калифорния, Кларк Т.А., Смит Т.Л., Браун Дж.М.Clin Infect Dis. 2010. 51: 1445–1448. [PubMed] [Google Scholar]

Нокардиоз | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.

Что такое нокардиоз?

Нокардиоз — редкая инфекция, вызываемая несколькими видами бактерий из рода Nocardia. Эти бактерии живут в почве и встречаются по всему миру. Существует две основные клинические формы нокардиоза: диссеминированная и / или легочная инфекция и кожная инфекция.

Диссеминированный и / или легочный нокардиоз

Это наиболее распространенная форма нокардиоза, ответственными за это обычно являются бактерии N.астероиды. Люди заражаются при вдыхании в организм. Многие пациенты с диссеминированным и / или легочным нокардиозом имеют иммунодефицит, такой как хроническое (длительное) заболевание легких, ВИЧ-инфекция или длительный прием иммунодепрессантов. Заболевание часто начинается в легких, но может распространиться на любой орган, чаще всего на мозг (вызывая абсцессы мозга) и кожу в 10–30% случаев.

Первичный кожный нокардиоз

Обычно это вызвано N.brasiliensis и в первую очередь поражает людей, которые в остальном здоровы. Бактерии попадают в организм через кожную рану, такую как кошачья царапина или колотая рана от шипа. Описаны три типа первичного кожного нокардиоза:

Поверхностная кожная инфекция
Лимфокожная инфекция
Мицетома (подробности по ссылке)

Диссеминированный и / или легочный нокардиоз может также распространяться с поражением кожи; в этих случаях Н.asteroides часто ответственен за это. И наоборот, первичное кожное заболевание редко может распространяться на легкие, мозг и другие органы.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 500 до 1000 новых случаев инфекции Nocardia. Во всем мире показатели нокардиоза различаются в зависимости от страны. Мужчины среднего возраста, работающие на открытом воздухе, подвергаются наибольшему риску заражения. Другие виды Nocardia реже вызывают инфекцию, такие как N. farcinica , N. nova , N. transvalensis и N.pseudobrasiliensis .

Каковы клинические признаки нокардиоза?

Диссеминированный и / или легочный нокардиоз

Диссеминированный и / или легочный нокардиоз часто начинается с лихорадки, кашля и боли в груди. Если инфекция распространяется на мозг, могут возникнуть такие симптомы, как головная боль, вялость, спутанность сознания, судороги и внезапное начало паралича.

Первичный кожный нокардиоз

При первичном кожном нокардиозе в анамнезе обычно имеется травма кожи от нескольких дней до нескольких месяцев до этого.

Поверхностная кожная инфекция — характеризуется пузырьками, заполненными гноем, язвами, абсцессами или целлюлитом. Может присутствовать пиодермия (гнойное образование с коркой, которое заживает с образованием язвы). Лихорадка является обычным явлением, но лимфатические узлы обычно не увеличиваются. Клинически это состояние нельзя отличить от инфекций, вызываемых более распространенными микроорганизмами, такими как Staphylococcus aureus. Менее распространенные поверхностные инфекции включают первичную инфекцию глаз; это необычное осложнение операции по удалению катаракты или хирургии глаза LASIK.
Лимфокожная инфекция — встречается редко. На месте повреждения обнаруживается изъязвленная шишка, за которой следует распространение воспаления и подкожные узелковые (бугристые) поражения вдоль лимфатической цепи. Гной может стекать из поражений, а другие близлежащие лимфатические узлы могут увеличиваться.

Как диагностируется нокардиоз?

Диагностика может быть затруднена, поскольку в лабораторных условиях нокардии медленно растут. Анализы крови на антитела против Nocardia ненадежны и коммерчески недоступны.Текущие диагностические тесты включают:

Окрашивание по Граму и модифицированное кислотоустойчивое окрашивание мазков с дренируемых участков или биоптатов кожи.
Nocardia может расти в лаборатории в течение 2-3 недель; должны быть отправлены образцы из нескольких клинических центров.

Лабораторная диагностика нокардиоза

Как лечить нокардиоз?

Для предотвращения рецидива требуется длительная терапия антибиотиками; Рекомендуемая продолжительность лечения колеблется от 6 недель при незначительных инфекциях до 1 года при тяжелом диссеминированном заболевании.

Наиболее часто используемым антибиотиком является триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMZ).
Некоторые виды Nocardia устойчивы к TMP-SMZ, поэтому тестирование на чувствительность к антибиотикам очень важно.
Пациентам с тяжелым диссеминированным заболеванием требуется внутривенное введение антибиотиков, таких как амикацин в сочетании с имипенемом.

При абсцессах часто требуется хирургический дренаж или иссечение.

Каковы исходы для пациентов с нокардиозом?

Примерно 10% случаев неосложненной болезни легких заканчиваются летальным исходом.Летальность увеличивается при диссеминированном заболевании или абсцессах головного мозга, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Кожный нокардиоз редко заканчивается смертельным исходом, но длительная мицетомная инфекция может значительно уродить.

Ссылки

Saubolle MA, Sussland D. Нокардиоз: обзор клинического и лабораторного опыта. J Clin Microbiol. 2003 Октябрь; 41 (10): 4497-501.
CDC — Нокардиоз
Справочник по Medscape — Нокардиоз

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Нокардиоз: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Wilson JW. Нокардиоз: новости и клинический обзор. Mayo Clin Proc . 2012 Апрель 87 (4): 403-7. [Медлайн].

Euzeby Jean P. Список имен прокариот, стоящих в номенклатуре. www.bacterio.net/. Доступно на http://www.bacterio.net/-allnamesmr.html. Дата обращения: 20.11.2014.

Beaman BL, Beaman L. Виды Nocardia: отношения паразит-хозяин. Clin Microbiol Ред. . 1994, 7 (2): 213-64. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nocardiosis/infection. Дата обращения: 7 июня 2013 г.

Смего Р.А. Младший, Мёллер МБ, Галлис Х.А. Триметоприм-сульфаметоксазол для лечения инфекций Nocardia. Арк Интерн Мед. . 1983, апрель, 143 (4): 711-8. [Медлайн].

Lavalard E, Guillard T, Baumard S, Grillon A, Brasme L, Rodríguez-Nava V, et al.Абсцесс головного мозга, вызванный Nocardia cyriacigeorgica, имитирующий ишемический инсульт. Анн Биол Клин (Париж) . 1 июня 2013 г. 71 (3): 345-348. [Медлайн].

Пейдж Е.К., Спелман Д. Нокардиоз: 7-летний опыт работы в австралийской больнице третичного уровня. Медицинский работник J . 2019 марта 49 (3): 373-379. [Медлайн].

Steinbrink J, Leavens J, Kauffman CA, Miceli MH. Проявления и исходы инфекций нокардии: сравнение взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом и без него. Медицина (Балтимор) . 2018 Октябрь 97 (40): e12436. [Медлайн].

Уттамчандани РБ, Дайкос Г.Л., Рейес Р.Р., Фишл М.А., Дикинсон Г.М., Ямагучи Э. и др. Нокардиоз у 30 пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека: клинические особенности и исходы. Клин Инфекция Дис . 1994 18 марта (3): 348-53. [Медлайн].

Буарон П., Локчи Р., Гудфеллоу М. и др. Нокардия, нокардиоз и мицетома. Мед Микол .1998. 36 Suppl 1: 26-37. [Медлайн].

Кастро Дж. Г., Эспиноза Л. Инфекции видов Nocardia в крупной окружной больнице в Майами: 6-летний опыт. J Заражение . 2007 апр. 54 (4): 358-61. [Медлайн].

Filice GA. Нокардиоз у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека, у реципиентов трансплантата и у крупных, географически определенных групп населения. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 2005 Март 145 (3): 156-62. [Медлайн].

Hui CH, Au VW, Rowland K, Slavotinek JP, Gordon DL.Повторное посещение легочного нокардиоза: опыт 35 пациентов при постановке диагноза. Респир Мед . 2003 июн. 97 (6): 709-17. [Медлайн].

Kilincer C, Hamamcioglu MK, Simsek O, et al. Нокардиальный абсцесс головного мозга: обзор клинического ведения. Дж. Clin Neurosci . 2006 май. 13 (4): 481-5. [Медлайн].

Lederman ER, Crum NF. Серия случаев и целенаправленный обзор нокардиоза: клинические и микробиологические аспекты. Медицина (Балтимор) .2004 Сентябрь 83 (5): 300-13. [Медлайн].

Лернер П.И. Нокардиоз. Клин Инфекция Дис . 1996, 22 июня (6): 891-903; викторина 904-5. [Медлайн].

Matulionyte R, Rohner P, Uckay I, et al. Вековые тенденции инфицирования нокардом за 15 лет в стационаре третичного уровня. Дж. Клин Патол . 2004 августа 57 (8): 807-12. [Медлайн].

Пинтадо В., Гомес-Мампасо Е., Кобо Дж. И др. Нокардиальная инфекция у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Клин Микробиол Инфекция . 2003 июл.9 (7): 716-20. [Медлайн].

Saubolle MA, Sussland D. Нокардиоз: обзор клинического и лабораторного опыта. Дж. Клин Микробиол . 41 октября 2003 г. (10): 4497-501. [Медлайн].

Pilsczek FH, Augenbraun M. Грибковая инфекция Mycetoma: множественные организмы в качестве колонизаторов или патогенов ?. Rev Soc Бюстгальтеры Med Trop . 2007 июль-август. 40 (4): 463-5. [Медлайн].

Мартинес Томас Р., Менендес Вильянуэва Р., Рейес Кальсада С. и др.Легочный нокардиоз: факторы риска и исходы. Респирология . 2007 май. 12 (3): 394-400. [Медлайн].

Росман Ю., Гроссман Е., Келлер Н., Талер М., Эвиатар Т., Хоффман С. и др. Нокардиоз: 15-летний опыт работы в медицинском центре третичного уровня в Израиле. Eur J Intern Med . 2013 29 мая. [Medline].

Özen Y, Dokuzoguz B, Mumcuoglu I, elikbas AK, Karahan ZC, Özbay BO. Распространенная инфекция Nocardia farcinica , проявляющаяся в виде паравертебрального абсцесса у пациента с системной красной волчанкой. Индийский Дж. Патол Микробиол . 2019 апр-июн. 62 (2): 329-331. [Медлайн].

Пэк Джо, Ким Дж. С., Ли СК, Чжон Дж. Х., Ли М. Дж., Со И. Х. Два случая первичного кожного нокардиоза, вызванного внутриочаговой инъекцией. Дерматол Тер . 2019, 32 января (1): e12775. [Медлайн].

Смего Р.А. Младший, Галлис Х.А. Клинический спектр инфекции Nocardia brasiliensis в США. Рев. Заразить Дис . 1984 март-апрель. 6 (2): 164-80.[Медлайн].

Smego RA Jr, Castiglia M, Asperilla MO. Лимфокожный синдром. Обзор причин, не связанных со споротриксом. Медицина (Балтимор) . 1999, январь 78 (1): 38-63. [Медлайн].

Inamadar AC, Palit A, Peerapur BV, Rao SD. Споротрихоидный нокардиоз, вызванный Nocardia nova, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека. Инт Дж Дерматол . 2004 ноябрь 43 (11): 824-6. [Медлайн].

Ма Ф., Кан М., Ляо Ю. Х., Ли Г. З., Тан Кью, Тан С. и др.Нокардиальный спинальный эпидуральный абсцесс с грыжей поясничного диска: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2018 декабрь 97 (49): e13541. [Медлайн].

Хадсон Дж.Д., Дэнис Р.П., Чалувади У., Аллен С.Д. Посттравматический экзогенный эндофтальмит Nocardia. Ам Дж. Офтальмол . 2003 июн. 135 (6): 915-7. [Медлайн].

Хариприя А., Лалита П., Матен М., Праджна Н.В., Ким Р., Шукла Д. и др. Эндофтальмит нокардии после операции по удалению катаракты: клинико-микробиологическое исследование. Ам Дж. Офтальмол . 2005 г., май. 139 (5): 837-46. [Медлайн].

Eggink CA, Wesseling P, Boiron P, Meis JF. Тяжелый кератит, вызванный Nocardia farcinica. Дж. Клин Микробиол . 1997, апр. 35 (4): 999-1001. [Медлайн].

Chaidaroon W, Tantayakom T. Кератит Nocardia у пациента с вирусом иммунодефицита человека. JPN J Офтальмол . 2004 май-июнь. 48 (3): 272-5. [Медлайн].

Венгер П.Н., Браун Дж. М., Макнил М. М., Джарвис В. Р..Инфекции в области стернотомии Nocardia farcinica у пациентов после операции на открытом сердце. Дж. Заразить Дис . 1998 ноябрь 178 (5): 1539-43. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хусейн С., Куреши З.А. и др. Факторы риска, клинические характеристики и исход инфекции Nocardia у реципиентов трансплантата органов: исследование случай-контроль. Клин Инфекция Дис . 2007 15 мая. 44 (10): 1307-14. [Медлайн].

Abreu C, Rocha-Pereira N, Sarmento A, Magro F.Инфекции нокардии у пациентов с иммуномодулированными воспалительными заболеваниями кишечника: обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015, 7 июня. 21 (21): 6491-8. [Медлайн].

Couble A, Rodríguez-Nava V, de Montclos MP, Boiron P, Laurent F. Прямое обнаружение Nocardia spp. в клинических образцах экспресс-молекулярным методом. Дж. Клин Микробиол . 2005 апр. 43 (4): 1921-4. [Медлайн].

Blosser SJ, Drake SK, Andrasko JL, Henderson CM, Kamboj K, Antonara S, et al.Многоцентровое масс-спектрометрическое исследование с использованием лазерной десорбции с лазерной десорбцией и временем пролета для идентификации клинически значимых Nocardia spp. Дж. Клин Микробиол . 2016 май. 54 (5): 1251-8. [Медлайн].

Lebeaux D, Freund R, van Delden C, Guillot H, Marbus SD, Matignon M, et al. Исход и лечение нокардиоза после трансплантации твердых органов: новые выводы из европейского исследования. Клин Инфекция Дис . 2017 15 мая. 64 (10): 1396-1405.[Медлайн].

Симпсон Г.Л., Стинсон Е.Б., Эггер М.Дж., Ремингтон Дж.С. Нокардиальные инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом: подробное исследование в определенной популяции. Рев. Заразить Дис . 1981 май-июнь. 3 (3): 492-507. [Медлайн].

Coussement J, Lebeaux D, van Delden C, Guillot H, Freund R, Marbus S, et al. Инфекция нокардии у реципиентов солидных органов после трансплантации: многоцентровое европейское исследование методом случай-контроль. Клин Инфекция Дис .2016 г. 1. 63 (3): 338-45. [Медлайн].

Uhde KB, Pathak S, McCullum I Jr, et al. Изоляты устойчивых к противомикробным препаратам нокардий, США, 1995-2004 гг. Клин Инфекция Дис . 2010 15 декабря. 51 (12): 1445-8. [Медлайн].

Brown-Elliott BA, Biehle J, Conville PS, Cohen S, Saubolle M, Sussland D. Устойчивость к сульфонамидам в изолятах Nocardia spp. из многоцентрового исследования в США. Дж. Клин Микробиол . 2012 марта 50 (3): 670-2.[Медлайн].

Минеро М.В., Марин М., Серценадо Э., Рабадан П.М., Буза Э., Муньос П. Нокардиоз на рубеже веков. Медицина (Балтимор) . 2009 Июль 88 (4): 250-61. [Медлайн].

Нокардиоз — Консультант по терапии рака

Нокардиоз

Синоним

Нокардия

Связанные условия

Легочный альвеолярный протеиноз, инфекции у пациентов с трансплантатом органов и гематологических трансплантатов, легочные инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов, пациенты с ослабленным иммунитетом, лихорадка и легочные инфильтраты

1.Описание проблемы

Что должен знать каждый врач

Нокардиоз следует подозревать у любого пациента с церебральными инфекциями, инфекциями мягких тканей или кожи, особенно при одновременном или недавнем легочном процессе. Нокардиоз может проявляться как гнойное диссеминированное заболевание или локализованная инфекция и чаще всего поражает легкие, центральную нервную систему и кожу. Чаще всего это происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом и клеточно-опосредованным иммунодефицитом, особенно у пациентов с ВИЧ, пациентов с трансплантацией органов или крови, пациентов, принимающих хронические глюкокортикоиды, и диабетиков.Однако треть инфицированных пациентов иммунокомпетентны, поэтому нельзя игнорировать Nocardia, когда нет ни одного из классических факторов риска.

Клинические особенности

Обзор: Заболевание легких — наиболее частое проявление нокардиоза, встречающееся у двух третей пациентов с нокардией, а половина всех легочных случаев распространяется на внелегочные участки. Диссеминированный нокардиоз определяется как присутствие нокардии в двух несмежных участках, одним из которых, вероятно, являются легкие.

Наиболее частым местом распространения является мозг из-за нейрального тропизма, но нокардия может распространяться практически на любой орган, включая кожу, лимфатическую систему, кости, сердечные клапаны, почки, суставы и глаза. Если первичный очаг не может быть идентифицирован, можно предположить, что у пациента было преходящее легочное или кожное заболевание, которое разрешилось до обращения.

Легочный нокардиоз: Легочный нокардиоз может проявляться остро или подостро с одышкой, одышкой при физической нагрузке, кашлем, кровохарканьем или плевритной болью в груди.Симптомы также могут быть неспецифическими, включая лихорадку, недомогание, анорексию, потерю веса и ночную потливость. Легочная инфекция может распространяться на средостение, вызывая медиастинит и перикардит, и на плевру, вызывая эмпиему.

Нокардиоз центральной нервной системы (ЦНС): заболевание ЦНС встречается в 20% случаев нокардии в целом и до 44% случаев диссеминированного типа. Нокардиоз ЦНС, скорее всего, представляет собой изолированное паренхиматозное образование головного мозга с очаговыми неврологическими нарушениями, лихорадкой, головной болью или менингизмом, хотя у иммунокомпетентных пациентов образования ЦНС могут не диагностироваться в течение нескольких лет.Нокардия также может вызывать менингит при наличии или отсутствии новообразования.

Бактериемия: Нокардия может попадать в кровоток через центральный венозный катетер (и, следовательно, может возникать как внутрибольничная инфекция). Это может вызвать инфекцию ранее существовавших эндоваскулярных инородных тел, таких как протезы клапанов или кардиостимуляторов, или это может произойти в крови во время гематогенного распространения из первичного участка (обычно легких). До 30% случаев бактериемия Nocardia возникает в присутствии других патогенов кровотока, чаще всего грамотрицательных бактерий.

Кожный нокардиоз: Кожный нокардиоз может проявляться как первичное кожное заболевание, лимфокожное заболевание, вторичное кожное заболевание, диссеминированное из первичного очага, или мицетома.

Первичное кожное заболевание обычно вызывается инокуляцией Nocardia через кожу и может вызвать подкожный узелок, гнойный абсцесс, изъязвление или целлюлит. Лимфокожное заболевание представляет собой споротрихоидный процесс с узелками, линейно появляющимися на коже вдоль пути регионарного лимфодренажа.Кожный нокардиоз встречается у 2% пациентов с диссеминированным заболеванием; тем не менее, крайне важно лечить все кожные заболевания как вторичные диссеминированные заболевания, пока не будет доказано обратное, поскольку первичные и вторичные кожные поражения нельзя дифференцировать только с помощью одного обследования (см. рисунок 1).

Рисунок 1.

Несколько болезненных подкожных узелков на голенях и бедрах у 53-летнего пациента после трансплантации почки с диссеминированным кожным нокардиозом.

Кроме того, Nocardia может вызывать инфекции у пациентов, недавно перенесших хирургические операции или травмы, например инфекции ран грудины.Наконец, мицетома — это хронические инфекции, вызываемые Nocardia (чаще всего N. brasiliensis) или грибами. Чаще всего это происходит на ногах или ступнях после того, как организм проникает через кожу, образуя безболезненный узелок, который вызывает хроническую воспалительную реакцию, что приводит к уплотнению поражений и образованию пазух, которые могут распространяться на глубокие ткани, такие как мышцы и кости.

Ключевые точки управления

Заподозрить нокардию на ранней стадии у пациентов с церебральными инфекциями, инфекциями мягких тканей или кожи на фоне сопутствующего или недавнего легочного процесса.Красный флаг должен подниматься в ситуации пациента со сниженным клеточным иммунитетом или недоеданием, таким как ВИЧ (чаще всего с числом CD4 ниже 100), посттрансплантационный период, хронические глюкокортикоиды (особенно высокие дозы стероидов), сахарный диабет. , злокачественные новообразования (особенно на фоне недавней химиотерапии или глюкокортикоидов). Другие факторы риска включают цитомегаловирус в анамнезе, высокий уровень использования ингибитора кальциневрина, использование ингибиторов фактора некроза опухоли, алкоголизм, хроническое заболевание легких (чаще всего туберкулез или альвеолярный протеиноз легких) и хроническое гранулематозное заболевание.
Получите посев как можно скорее при подозрении на Nocardia. Это может включать бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией при нокардиозе легких, биопсию кожи или мягких тканей при кожном заболевании, люмбальную пункцию или биопсию мозга у пациентов с изолированным заболеванием ЦНС или посев крови (хотя выделение нокардии в кровоток редко). При получении инвазивной культуры Nocardia растет в 85-90% случаев.
Сообщите в лабораторию о подозрении на нокардию, поскольку идентификация может быть затруднена.Обычно используются специальные красители и питательные среды, а для роста Nocardia может потребоваться до 21 дня, поэтому образцы должны храниться дольше, чем обычно. Тесты на чувствительность следует проводить для всех клинически значимых изолятов, поскольку образцы восприимчивости могут значительно различаться между видами.
Имеют низкий порог для визуализации мозга с помощью компьютерной томографии или, предпочтительно, магнитно-резонансной томографии, поскольку диссеминация ЦНС очень распространена. Просканируйте всех пациентов с подозрением на нокардию, у которых также есть симптомы заболевания ЦНС, иммунокомпетентных пациентов с легочными заболеваниями и всех пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными или кожными заболеваниями, независимо от наличия симптомов, указывающих на заболевание ЦНС.
При тяжелом заболевании лечите эмпирически, вводя по крайней мере два антибиотика внутривенно, а затем адаптируйте терапию антибиотиками, как только станет доступна чувствительность. У пациентов без заболеваний ЦНС эмпирическое лечение должно включать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) в дозе 15 мг / кг внутривенно ежедневно и амикацин. У пациентов с заболеванием ЦНС назначают TMP-SMX, цефалоспорин третьего поколения или имипенем и, возможно, амикацин (при полиорганной болезни). При аллергии на TMP-SMX можно использовать цефалоспорин третьего поколения или имипенем.
Хирургическое вмешательство спасает жизнь при перикардите Nocardia, который почти всегда заканчивается летальным исходом при отсутствии дренажа перикарда. Хирургическое вмешательство также может быть оправдано у пациентов с эмпиемой или скоплением средостенной жидкости, или у тех, кто не отвечает на начальную терапию антибиотиками.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Стабилизация пациента

Пациенты с нокардиальной болезнью легких, перикардиальной болезнью или сепсисом могут иметь острые и тяжелые формы заболевания.Хотя пациенты редко обращаются с заболеванием, достаточно тяжелым, чтобы оправдать помещение в отделение интенсивной терапии, тяжелобольные пациенты с нокардиозом имеют необычно высокую заболеваемость и смертность. В частности, у пациентов с заболеванием легких, осложненным перикардитом, быстрое дренирование перикарда может спасти жизнь. Этапы управления в чрезвычайных ситуациях включают:

Экспресс-оценка жизненно важных функций.
Обеспечьте оксигенацию, в том числе искусственную вентиляцию легких, если это необходимо, у пациентов с легочными заболеваниями.В одном исследовании многие пациенты с легочным нокардиозом имели дыхательную недостаточность со средним значением PO ₂, равным 55 мм рт.
Если у пациента имеются признаки физиологии тампонады, сделайте статическую эхокардиограмму и выполните дренирование перикарда, если выявлен выпот в перикард.
Если у пациента наблюдается септическая физиология, необходимо получить венозный доступ и начать жидкостную реанимацию.
Получите базовый анализ крови (включая общий анализ крови и биохимический анализ), посев крови, посев мокроты и визуализацию грудной клетки с легочными симптомами, визуализацию мозга в определенных ситуациях, как описано выше, и визуализацию других симптоматических участков.
Инициировать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, включая антибиотики, покрывающие Nocardia, такие как TMP-SMX, имипенем, цефалоспорин третьего поколения и амикацин.
Определите необходимый уровень мониторинга (например, палата общего профиля или отделение интенсивной терапии). Все пациенты с подозрением или известным нокардиозом, за исключением пациентов с изолированной кожной инфекцией, должны быть госпитализированы как минимум на несколько дней для постановки окончательного диагноза и начала внутривенного введения антибиотиков.

3. Диагностика

Диагностические критерии и тесты

Диагноз нокардиоза основывается на выделении видов Nocardia в клиническом образце, поскольку отсутствуют патогномоничные признаки, которые могут окончательно поставить диагноз Nocardia при отсутствии данных о культуре. Кроме того, не существует общепринятых клинических диагностических критериев нокардиоза, поскольку клинические и рентгенографические данные неспецифичны.

Инвазивные процедуры следует рассматривать на ранней стадии у хозяина с ослабленным иммунитетом, и наиболее частыми образцами, из которых выделяют Nocardia, являются выделения из дыхательных путей (мокрота или бронхоальвеолярный лаваж), биопсия кожи или аспират из глубоких скоплений.Клиницист, подозрительно относящийся к диагнозу Nocardia, должен предупредить лабораторию, если Nocardia возможна, поскольку посевы следует проводить до 3 недель.

Nocardia не является типичным колонизатором человека, поэтому для постановки диагноза обычно достаточно идентификации организма у пациента с заболеванием, клинически совместимым с нокардиозом. Более того, изоляция Nocardia у пациентов с ослабленным иммунитетом почти всегда должна рассматриваться как реальное заболевание.

Однако временная колонизация мокроты может происходить у иммунокомпетентных пациентов с основной легочной патологией (такой как муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхоэктазы), которые могут не требовать специальной терапии.У этих пациентов следует исключить другие патологические процессы; тем не менее, клиническое подозрение на нокардиоз должно оставаться высоким, когда нокардия обнаруживается в одном (или предпочтительно двух) образцах из дыхательных путей при наличии клинических и рентгенографических данных, соответствующих нокардиозу, и при отсутствии другой этиологии заболевания.

В лаборатории Nocardia обычно проявляется в виде длинных ветвящихся грамположительных палочек на прямых мазках из образцов. Виды Nocardia являются как слабо кислотоустойчивыми (они сохраняют карболфуксин только при выполнении процедуры слабого обесцвечивания), так и частично кислотоустойчивыми (часто только небольшая часть клеток сохраняет краситель карболфуксин).

Хотя Nocardia хорошо растет на обычных питательных средах, она лучше растет на забуференном агаре с угольным дрожжевым экстрактом и антибиотиками для подавления нормальной флоры. Колонии Nocardia обычно кажутся белыми и порошкообразными, а их обратная поверхность окрашена в коричнево-оранжевый цвет (рис. 2).

Рисунок 2.

Грубые мелово-белые колонии Nocardia brasiliensis, выращенные на колумбийском кровяном агаре.

Лаборатория использует фенотипические тесты, чтобы различать многие виды Nocardia, и тесты на чувствительность должны проводиться для всех видов.Из более чем 30 описанных видов наиболее важными причинами инфицирования человека являются Nocardia asteroides sensu stricto, Nocardia farcinica, Nocardia nova, Nocardia brasiliensis, Nocardia pseudobrasiliensis, Nocardia otitidiscaviarum и Nocardia transvalensis. Новые коммерчески доступные системы идентификации, такие как панели Microscan RAI / HNID, система идентификации дрожжей ID32C и API 20C, могут позволить более быструю дифференциацию Nocardia spp.

Нормальные лабораторные значения

Нет обычных лабораторных исследований, патогномоничных для инфекций Nocardia.Лабораторные данные, которые могут свидетельствовать о наличии основного заболевания или процесса, который может подвергнуть пациентов риску развития нокардиоза, должны заставлять ожидать диагноза нокардия.

Например, лабораторные доказательства низкого числа CD4 или другие доказательства иммунодефицита, такие как гематологические злокачественные новообразования или трансплантация органов, нарушения функции печени, связанные с алкоголизмом, или доказательства непереносимости глюкозы, связанные с сахарным диабетом, могут вызвать подозрение на возможность инфекции Nocardia. .

У пациентов с легочным нокардиозом анализ газов крови часто выявляет дыхательную недостаточность со средним значением PO ₂, равным 55 мм рт. Ст. В одном исследовании. Рентгенологические проявления нокардиоза легких включают нерегулярные узелки, которые могут образовывать каверну, ретикулонодулярные или диффузные инфильтраты, множественные абсцессы, плевральный выпот и прогрессирующий фиброз на поздних стадиях заболевания (рис. 3).

Рисунок 3.

Большой правосторонний инфильтрат с кавитацией из-за нокардии у 6-летнего мальчика с ВИЧ.

«Знак ореола», обычно описываемый при инвазивном аспергиллезе, также описывается при инфекции Nocardia. У ВИЧ-инфицированных пациентов с числом CD4 менее 200 / мм ³ особенно часто встречается полостное заболевание, хотя рентгенографические данные могут также показать прогрессирующие альвеолярные инфильтраты. Тревожные сигналы относительно диагноза нокардии включают распространение на смежные структуры, включая плевру, перикард и структуры мягких тканей, часто с образованием свищей.

Церебральная болезнь может протекать незаметно, обычно без менингеальных признаков. Спинномозговая жидкость, полученная при люмбальной пункции, иногда может демонстрировать гипогликоррацию, но часто это нормально. Поэтому при диагностировании нокардии следует проводить томографию головного мозга (если возможно, МРТ), даже при отсутствии неврологических признаков.

Визуализация головного мозга обычно выявляет массы, которые часто принимают за новообразования. Таким образом, биопсия головного мозга должна рассматриваться на ранней стадии у любого пациента, у которого есть подозрение на этот диагноз; При документально подтвержденном легочном нокардиозе биопсия головного мозга не всегда необходима, хотя следует отметить, что пациенты с ослабленным иммунитетом могут иметь более одного сопутствующего патологического процесса.

При диссеминированном заболевании (поражение двух несмежных органов) необходимо провести посев крови. Однако посев крови положительный только в меньшинстве случаев, и пациенты с бактериемическим нокардиозом, как правило, схожи по клиническим проявлениям и факторам риска с небактериемическими пациентами с нокардиозом. Пациенты с кожными и подкожными поражениями, имеющими отношение к Nocardia, должны пройти биопсию ткани для подтверждения диагноза.

Установление диагноза

У хозяина с ослабленным иммунитетом или другого хозяина, подверженного риску нокардиоза, рост Nocardia в образце ткани или мокроты не должен рассматриваться как контаминант.Следовательно, клинические или рентгенологические данные, согласующиеся с Nocardia в условиях положительного лабораторного исследования, почти всегда являются диагностическими для клинически значимого нокардиоза.

Как упоминалось выше, даже если Nocardia изолирована на одном участке, например на коже, заболевание на втором участке, таком как легкие или мозг, также должно быть подтверждено биопсией у пациентов с ослабленным иммунитетом, даже если это требует инвазивной процедуры, поскольку это возможно. для этих пациентов иметь более одного заболевания одновременно.

Другие возможные диагнозы

Легочный нокардиоз

Дифференциальный диагноз легочного нокардиоза включает другие причины легочного заболевания у иммунокомпетентного пациента, включая микобактериальные инфекции (M. tuberculosis или атипичные микобактериальные патогены), грибковые инфекции (Aspergillus, мукормикоз, Cryptococcus neoformans), бактериальные инфекции (включая другие патогенные микроорганизмы) пациенты со схожими факторами риска, такими как Rhodococcus equi, Pneumocystis jirovecii, Klebsiella pneumoniae, а также с более типичными грамположительными и грамотрицательными легочными патогенами), вирусными инфекциями и раком легких (первичный рак легкого или метастазы в легкие).Смешанные легочные инфекции могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Нокардиоз ЦНС

Дифференциальный диагноз нокардиоза ЦНС включает другие причины массы головного мозга (например, лимфома или метастазы ЦНС) или абсцесс мозга (например, криптококкома, Aspergillus, Coccidioides immitis, мукормикоз, туберкулома, бактериальный абсцесс, включая анаэробные патогены, и паразитарные инфекции, такие как токсоплазматические инфекции). ). Хотя Nocardia часто вызывает множественные абсцессы головного мозга, типичных проявлений нет.Изолированный менингит Nocardia при отсутствии образования головного мозга также может быть имитирован другими причинами асептического менингита или, что реже, острым бактериальным менингитом.

Бактериемия и сепсис

Дифференциальный диагноз бактериемии и сепсиса включает широкий спектр бактериальных патогенов (вместо или одновременно с бактериемией Nocardia) или грибковых патогенов (например, Candida, Fusarium и т. Д.).

Кожный нокардиоз

Дифференциальный диагноз кожного нокардиоза включает нетуберкулезные микобактериальные инфекции, грибковые инфекции (напр.грамм. Sporothrix schenckii, Aspergillus, Cryptococcus, Trichosporon beigelii, Fusarium и Pseudallescheria boydii), споротрихоидные бактериальные инфекции, такие как Erysipelothrix rhusiopathiae и Francisella tularecusnsis, другие рутинные грамположительные и аэрозольные абсцессы, вызывающие стафилококкозу и грамотрицательные бактерии, вызывающие стафилококк. кожные паразитарные инфекции, такие как лейшманиоз. Хотя мицетомы, вызванные Nocardia, имеют тенденцию развиваться быстрее, чем мицетомы, вызванные грибами и другими актиномицетами, их нельзя дифференцировать клинически.

Подтверждающие тесты

Нет никаких специфических тестов, которые могли бы подтвердить диагноз нокардии, кроме идентификации бактерий в лаборатории. Серология обычно не имеет клинического значения, поскольку не существует одного серологического теста, который мог бы обнаружить все различные виды Nocardia.

4. Особое обращение

Оптимальные лечебные агенты и продолжительность терапии не были хорошо установлены в клинических испытаниях, поскольку нокардиоз не является распространенным заболеванием, поэтому рекомендации основаны в основном на моделях на животных и мнениях экспертов.Сульфаниламиды давно являются основой лечения, но их следует назначать в сочетании с другими агентами пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с тяжелым заболеванием.

При тяжелом или диссеминированном заболевании рекомендуется использовать как минимум два препарата, при этом некоторые эксперты рекомендуют схему из трех препаратов. Эмпирическую терапию следует начинать после постановки диагноза нокардиоз, а затем корректировать ее в зависимости от вида и восприимчивости. Предлагаемое начальное лечение основных нокардиальных синдромов следующее:

Первичный кожный нокардизоз

ТМП-SMX.

TMP-SMX и фторхинолон (при глубоких инфекциях, особенно мицетоме, следует рассмотреть возможность добавления фторхинолона).

Легочный нокардиоз

TMP-SMX (следует использовать отдельно только у иммунокомпетентных пациентов с легкой формой заболевания).

TMP-SMX с цефтриаксоном или моксифлоксацином.

Имипенем и амикацин.

Диссеминированный нокардиоз

Имипенем и амикацин.

TMP-SMX, имипенем и амикацин.

TMP-SMX, цефтриаксон и амикацин.

Заболевание ЦНС

TMP-SMX плюс цефтриаксон, цефотаксим или имипенем. При поражении нескольких органов следует рассмотреть возможность применения амикацина в дополнение к одной из вышеперечисленных схем.

Примечание. У пациентов с аллергией на сульфаниламиды или устойчивыми к сульфонамидам микроорганизмами терапию следует начинать с амикацина плюс один из следующих препаратов: имипенем, цефтриаксон, цефотаксим.

Лечение следует начинать и продолжать внутривенно в течение первых 3-6 недель лечения, а затем переключить на пероральную терапию, если у пациента наблюдается клиническое улучшение.Несколько факторов могут побудить врача изменить эти схемы:

1) Побочные эффекты лекарств: Общие побочные эффекты этих лекарств включают сыпь, угнетение функции костного мозга, литиаз мочевыводящих путей, почечную токсичность и гиперчувствительность. Таким образом, если возникают эти неблагоприятные эффекты лекарственного средства, следует произвести соответствующие замены. В дополнение к схемам, указанным выше, линезолид может заменить любой из предложенных препаратов при лечении диссеминированного заболевания.

2) Устойчивость к лекарствам. Другими потенциально полезными лекарствами, которые могут быть добавлены или заменены при появлении чувствительности, являются другие цефалоспорины, такие как ацефотаксим и цефепим, и другие B-лактамы, такие как амоксициллин-клавуланат или миноциклин, и линезолид.Типы восприимчивости наиболее распространенных видов Nocardia следующие:

N. asteroides sensu stricto обычно чувствительны к TMP-SMX, цефалоспоринам третьего поколения и амикацину. 64-98% изолятов чувствительны к имипенему.
N. farcinica одинаково чувствительна к амикацину, но устойчива к другим аминогликозидам, таким как тобрамицин, а также цефалоспоринам третьего поколения. Многие изоляты чувствительны к TMP-SMX и миноциклину.
97% изолятов N. nova чувствительны к TMP-SMX, и практически все они чувствительны к цефалоспоринам третьего поколения, имипенему и амикацину.
N. brasiliensis обычно чувствительны к TMP-SMX и амикацину, а 88–100% изолятов чувствительны к цефалоспоринам третьего поколения. Напротив, только 20-30% изолятов чувствительны к имипенему.
Многие изоляты N. transvalensis чувствительны к TMP-SMX (88%), имипенему (90%) и цефалоспоринам третьего поколения (50%).N. transvalensis обычно устойчив к амикацину и другим аминогликозидам.
N. otitidiscaviarum обычно устойчив к TMP-SMX, но обычно чувствителен к амикацину и миноциклину.

3) Отсутствие клинического улучшения: см. Ниже.

Лекарства и дозы

Дозировки препаратов, применяемых для лечения нокардиоза:

TMP 10 мг / кг / сут, разделенные на три суточные дозы для первичного кожного нокардиоза.

TMP 10-20 мг / кг / сут, разделенные на три суточные дозы при легочном нокардиозе или диссеминированном заболевании.

Ципрофлоксацин 500-750 мг перорально 2 раза в день.

Цефтриаксон 2 г внутривенно ежедневно (доза каждые 12 часов для пациентов с заболеванием ЦНС).

Цефотаксим 2 г в / в каждые 8 часов.

Моксифлоксацин 400 мг перорально в сутки.

Имипенем 500 мг в / в каждые 6 часов.

Амикацин 15 мг / кг / сут.

Огнеупорные футляры

Если после двух недель терапии клиническое улучшение не наступает, схему лечения следует пересмотреть. Возможные причины неэффективности лечения включают резистентность к антибиотикам, плохое проникновение лекарственного средства в пораженный тканевый компартмент (например, аминогликозиды в ткань ЦНС), необходимость хирургического удаления опухоли, наличие более одного патологического процесса или субоптимальное всасывание пероральных препаратов.Следовательно, управление огнеупорным корпусом может включать следующее:

Хирургическое вмешательство может быть особенно важно для пациентов с абсцессами головного мозга, заболеванием перикарда, мицетомой, эмпиемами, скоплениями средостения и некоторыми глазными инфекциями. У пациентов с толстостенными многоячейковыми абсцессами, включая пациентов с мицетомами, терапевтической аспирации может быть недостаточно, и может потребоваться более агрессивная хирургическая обработка раны. Заболевание ЦНС, которое не поддается лечению, может потребовать аспирации или трепанации черепа; оба оказались одинаково эффективными в одной серии.
Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда состояние пациентов не улучшилось или клинически ухудшилось в течение первых 2 недель терапии, когда очаги поражения не уменьшились в размере на изображениях головного мозга в течение одного месяца терапии, и когда абсцессы, как правило, большие или очень доступные.
В случае новой или приобретенной лекарственной устойчивости или ситуаций, в которых проникновение антибиотиков может быть недостаточным, схемы приема антибиотиков могут быть изменены на одну из перечисленных выше. Тестирование на чувствительность должно проводиться либо справочной лабораторией, либо местной лабораторией, имеющей опыт проведения специализированных тестов на чувствительность к Nocardia.
Пациенты с ослабленным иммунитетом могут не пройти терапию, даже если они получают противомикробные препараты, к которым чувствительны их виды Nocardia
, либо из-за подавляющей нокардиальной инфекции, либо из-за наличия других оппортунистических инфекций. Прием иммунодепрессантов для пациентов с трансплантатами или ингибиторов фактора некроза опухолей следует прекратить или уменьшить, если это возможно.
Измерение уровней лекарственного средства в сыворотке следует рассмотреть для пациентов, у которых есть опасения по поводу субоптимального всасывания из желудочно-кишечного тракта, или в случаях с плохим терапевтическим ответом, несмотря на кажущуюся надлежащую терапию антибиотиками.Уровень сульфонамида в сыворотке, измеренный через 2 часа после перорального приема в стабильном состоянии, может использоваться для подтверждения того, что абсорбция GI является адекватной. Рекомендуемый терапевтический уровень сульфонамида составляет от 100 до 150 мг / л.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Ожидаемый ответ на лечение

У большинства пациентов клиническое улучшение наблюдается через 3-5 дней или максимум через 2 недели. В тех случаях, когда адекватная антибактериальная терапия назначается незамедлительно, результаты обычно хорошие даже при наличии диссеминированного заболевания.Однако у пациентов с тяжелым иммунодефицитом или у которых лечение откладывается, прогноз может быть плохим.

Продолжительность терапии зависит от локализации заболевания, тяжести заболевания, клинического и рентгенологического ответа на терапию, а также от основного уровня иммуносупрессии у пациента. Первичное кожное заболевание часто можно лечить в течение 1-3 месяцев, хотя лечение мицетомы может занять много месяцев. Легочное или диссеминированное заболевание лечат в течение не менее 6 месяцев, если заболевание ЦНС отсутствует, и обычно в течение 1 года или дольше у пациентов с поражением ЦНС.Все пациенты с ослабленным иммунитетом, с заболеванием ЦНС или без него, должны лечиться не менее 1 года.

Пациентов следует осматривать не реже одного раза в месяц после выписки из больницы, так как важно контролировать дозы антибиотиков и доказательства токсичности лекарств. Измерение уровней антибиотиков в сыворотке (таких как уровни сульфонамида) рекомендуется, когда пациенты подвержены риску дозозависимой токсичности, такой как подавление костного мозга, у пациентов, которым требуются высокие дозы TMP-SMX, и у пациентов с прогрессирующим или рецидивирующим заболеванием, несмотря на кажущееся соответствующая антибактериальная терапия.

Непереносимость сульфонамида может развиться у части пациентов, получающих лечение от нокардиоза, и это может быть особенно распространено у пациентов с ВИЧ / СПИДом. Пациенты, которым было бы полезно продолжить терапию TMP-SMX, могут подвергнуться десенсибилизации, хотя сообщалось о тяжелых реакциях у пациентов, не инфицированных ВИЧ.

Целесообразно получать контрольные изображения через определенные промежутки времени, например, через 1, 6 и 12 месяцев после начала курса лечения. Могут возникнуть клиническое ухудшение или обострения, а также лекарственная токсичность даже во время поддерживающей терапии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Неправильный диагноз

Нокардия не является типичным контаминантом, поэтому диагноз, основанный на клинических данных, согласующихся с нокардиозом при положительной лабораторной идентификации, вряд ли будет представлять собой неправильный диагноз. И, как упоминалось выше, состояние пациентов с нокардиозом может не улучшиться по ряду причин, несмотря на правильный диагноз, особенно когда у них ослаблен иммунитет.

Однако в случаях, когда лечение нокардиоза начато эмпирически (не рекомендуется), либо из-за риска получения инвазивных образцов ткани, либо из-за отрицательных посевов в условиях недавнего или текущего использования антибиотиков, следует подозревать неправильный диагноз, когда клиническое улучшение не происходит в первые две недели или если состояние пациента продолжает ухудшаться.В этом случае необходимо сделать все возможное, чтобы получить ткань для окончательного диагноза.

Также возможно наличие более одной оппортунистической инфекции или другого болезненного процесса. Например, в случае, когда легочный нокардиоз улучшается, в то время как заболевание ЦНС либо не улучшается, либо прогрессирует, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками, возможно, что заболевание ЦНС связано с другим инфекционным или злокачественным процессом. В этих условиях необходимо получить дополнительную ткань для исследования.

Последующая деятельность

После того, как состояние пациентов улучшится после 3-6 недель внутривенной терапии, можно начинать пероральную терапию. Кроме того, доза TMP может быть уменьшена с 10-20 мг / кг / день до 5-10 мг / кг / день, разделенных на 2-4 приема, чтобы снизить риск побочных эффектов лекарственного средства.

Нокардиоз также может рецидивировать после прекращения лечения. У пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ с постоянно низким числом CD4, пациенты с трансплантатами, получающие иммуносупрессивную терапию, или пациенты, получающие стероидную или цитотоксическую терапию, вторичная профилактика пероральным средством должна поддерживаться до тех пор, пока общий иммунный статус пациента не улучшится.Рекомендуется проводить профилактику TMP-SMX ежедневно, поскольку два или три раза в неделю TMP-SMX не предотвращал рецидив заболевания у пациентов с трансплантатом костного мозга.

Когда заболевание можно проследить рентгенологически, например, болезнь легких или ЦНС, визуализация рекомендуется даже после прекращения лечения. Некоторые эксперты предлагают повторить рентгенологические исследования через шесть и двенадцать месяцев после клинического излечения.

Патофизиология

Более 80 видов в пределах рода Nocardia были идентифицированы с помощью таких методов, как секвенирование гена рибосомальной рибонуклеиновой кислоты (рРНК) 16S.Род Nocardia является членом отряда Actinomycetales, который представляет собой разнородную группу организмов с одинаковой морфологией, характеризующейся ветвлением нитчатых грамположительных бусин, которые часто фрагментируются на коккобациллярные формы. Другие аэробные актиномицеты, вызывающие заболевания человека, включают Gordona, Tsukamurella, Streptomyces, Rhodococcus, Streptomycetes, Mycobacteria и Corynebacteria. Эти организмы когда-то считались грибами из-за их морфологии ветвления, но анализ их клеточной стенки привел к их классификации как бактерий.

Тип и степень заболевания, вызываемого Nocardia, зависят от пути заражения, тропизма инфицированного вида и взаимодействия между хозяином и организмом. Хотя борьба с инфекцией Nocardia в основном зависит от клеточно-опосредованного иммунного ответа, первоначальный ответ на инфекцию Nocardia включает нейтрофилы и местные макрофаги. Ранняя мобилизация нейтрофилов служит для остановки инфекции, в то время как цитотоксические Т-клетки и макрофагальный ответ усиливаются. После праймирования Т-клетки стимулируют усиленный фагоцитоз, прямую токсичность для бактерий и усиление клеточного ответа на инфекцию.Гамма-дельта Т-клетки могут быть особенно важны для борьбы с инфекцией Nocardia.

Виды Nocardia адаптировали способы избежать как врожденного, так и клеточного иммунного ответа хозяина. Бактерии демонстрируют устойчивость к нейтрофилам за счет увеличения выработки каталазы и супероксиддисмутазы, связанной с клеточной поверхностью. Пациенты с определенными дефектами окислительного взрыва, например, с хронической гранулематозной болезнью, более уязвимы для инфекции.

Бактерии, которые находятся в логарифмической или экспоненциальной фазе роста, устойчивы к фагоцитозу макрофагами.Для бактерий в стационарной (нерастущей) фазе, которые чувствительны к фагоцитозу, некоторые нокардиальные штаммы могут избежать гидролиза клеткой-хозяином за счет ингибирования слияния фагосома-лизосома. Виды Nocardia, которые способны ингибировать слияние фагосома-лизосома в макрофагах, дают L-формы, которые представляют собой варианты с дефицитом клеточной стенки. Присутствие L-форм, которые были выделены из спинномозговой жидкости у пациентов с нокардиозом ЦНС и продемонстрировали пожизненную стойкость на мышиных моделях, может объяснить способность нокардиоза рецидивировать и рецидивировать через годы после успешной начальной антимикробной терапии.

Как только Nocardia проникает в чувствительные клетки в легких, дыхательных путях или коже, она вызывает гнойную реакцию. Образцы тканей, инфицированные видами Nocardia, обычно демонстрируют признаки острой гнойно-воспалительной реакции с наличием нитчатых бактерий в абсцессах.

Фактически, мицетома может демонстрировать бактериальные макроколонии, называемые «гранулами серы», которые подобны тем, которые наблюдаются при актиномикозе. В легких обычно преобладает гнойное заболевание, но могут возникать гранулематозные или смешанные реакции, такие как эндобронхиальные воспалительные образования, пневмония, плевральный выпот и прогрессирующее фиброзное заболевание.

Из любого первичного очага Nocardia может распространяться гематогенным путем, лимфатическим путем к региональным узлам или путем прямого распространения на прилегающие ткани, суставы и кости. Пациенты с интактной иммунной системой, как правило, имеют локализованное хроническое заболевание, тогда как гематогенное распространение гораздо чаще встречается у хозяев с ослабленным иммунитетом.

Известно, что

видов Nocardia заселяют ЦНС. Тип и степень неврологического заболевания определяется нейроинвазивностью конкретного вида Nocardia, которая, в свою очередь, может определяться различиями в экспрессии конкретных лектинов в головном мозге хозяина).

Члены группы аэробных актиномицетов имеют общие клеточные стенки, содержащие мезодиаминопимелиновую кислоту, арабинозу, галактозу и миколиновые кислоты с разной длиной цепи (ответственные за переменную кислотостойкость). Виды Nocardia также характеризуются своей способностью образовывать гифы над поверхностью субстрата или среды, их способностью расти в среде, содержащей лизоцим, и способностью расти при 50 ° C.

Эпидемиология

Нокардия — это повсеместный экологический организм, который можно найти в почве, воде и разлагающихся органических веществах, таких как овощные продукты.Nocardia не входит в состав флоры человека, поэтому любой изолят следует рассматривать как вероятный патоген. Однако временная колонизация мокроты может происходить у пациентов с основной легочной патологией (такой как муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхоэктазы) и может не требовать специальной терапии.

Считается, что наиболее распространенным путем попадания является вдыхание Nocardia, который превратился в аэрозоль на пыли и других частицах. Другие пути входа включают проглатывание зараженной пищи и прямую инокуляцию зараженной почвы или воды через источники окружающей среды (царапины, укусы, другие травмы) или внутрибольничные источники (периоперационные, связанные с катетером).

Nocardia не может передаваться напрямую от человека к человеку. Следовательно, респираторная или контактная изоляция инфицированных пациентов не требуется. Хотя Nocardia является общепризнанным патогеном животных (мастит крупного рогатого скота является наиболее частым ветеринарным заболеванием), случаев передачи инфекции от животных к человеку не зарегистрировано.

Во всем мире наиболее частой причиной нокардиальной мицетомы в теплом климате является N. brasiliensis (включая юг Соединенных Штатов, Центральную и Южную Америку и Австралию), а наиболее распространенной этиологией диссеминированных и респираторных инфекций является N.астероиды. О нокардии сообщалось во всех возрастных и этнических группах, и она, как правило, встречается в 2-3 раза чаще у мужчин по неясным причинам. Возможно, преобладание мужчин связано с профессиональным риском — сельскохозяйственная работа, по-видимому, является экологическим фактором риска развития болезней, при этом наиболее вероятным патогеном является N. brasiliensis, хотя некоторые исследования показали возможный защитный эффект эстрогена.

Уровень заболеваемости в США, последний раз зарегистрированный в 1970 году, составляет 500–1000 новых случаев в год.Тем не менее, информация о заболевании, вероятно, была занижена из-за сложности диагностики, и заболеваемость почти определенно выросла за последние 40 лет, поскольку популяция восприимчивых пациентов (пациенты с ВИЧ, трансплантатами органов, гематологическими злокачественными новообразованиями и другими формами иммунодефицита) выросла.

Самым большим фактором риска нокардиоза является иммунодефицит, обычно связанный с недостаточностью клеточно-опосредованного ответа, хотя одна треть инфицированных пациентов является иммунокомпетентной.Наиболее распространенными формами ослабления иммунитета являются ВИЧ, трансплантация органов и гемопоэтических стволовых клеток, злокачественные новообразования и хроническое употребление глюкокортикоидов. К другим факторам риска относятся легочный альвеолярный протеиноз, другие формы хронических заболеваний легких, такие как муковисцидоз и туберкулез, хроническая гранулематозная болезнь, алкоголизм, диабет и хронические иммунодепрессанты, такие как глюкокортикоиды и ингибиторы фактора некроза опухолей.

В последние годы нозокомиальный нокардиоз стал вызывать большую озабоченность в США и других промышленно развитых странах.Нозокомиальная передача была описана в онкологических отделениях и отделениях трансплантологии, где пациенты подвергались заражению через вдыхание зараженной пыли и возможную одновременную передачу через зараженные фомиты или руки персонала. Передача через руки также является фактором инфекций в месте стернотомии, вызванных N. farcinica. Наконец, конструкция могла сыграть роль в других задокументированных послеоперационных раневых инфекциях, а также во вспышке заболевания в отделении печени.

В обзоре 1050 пациентов с нокардиозом 64% имели ослабленный иммунитет, а 17% имели солидную опухоль или гематологические злокачественные новообразования.

У пациентов с трансплантацией органов период наибольшего риска — первый год после трансплантации (хотя менее вероятен в первый месяц после трансплантации), предположительно из-за более высоких доз иммунодепрессантов в это время. Схемы с сохранением глюкокортикоидов приводят к снижению частоты нокардиальных инфекций. Следует отметить, что частота инфицирования была самой высокой у пациентов с трансплантатами сердца и легких, и большинство инфицированных пациентов получали профилактическое лечение TMP-SMX.

Было обнаружено, что у большинства пациентов с трансплантацией органов развивается заболевание легких, но у 20% наблюдается диссеминированный нокардиоз.Независимыми факторами риска развития нокардиоза у пациентов с трансплантатами органов были высокие дозы глюкокортикоидов, цитомегаловирусная инфекция в течение последних шести месяцев и использование высоких доз ингибиторов кальциневрина в течение последних 30 дней.

У пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, частота нокардиоза примерно в 340 раз выше, чем среди людей в целом.

У пациентов с ВИЧ заболеваемость нокардиозом примерно в 140 раз выше, чем заболеваемость среди населения в целом.Нокардиоз встречается у 0,2–2% пациентов, и чаще всего у пациентов с чрезвычайно низким числом CD4 (менее 100 клеток / мм ³). Хотя нокардиоз у пациентов с ВИЧ остается относительно редким, он связан с высокими показателями заболеваемости и смертности, и заболевание чаще возникает у пациентов, которые не принимают профилактику TMP-SMX для предотвращения других оппортунистических инфекций.

Однако нокардиоз также был диагностирован у пациентов, которые сообщили о хорошем соблюдении режима профилактики TMP-SMX; это может быть связано с неправильным диагнозом других легочных инфекций, таких как туберкулез или бактериальная пневмония, сопутствующей инфекцией с другой оппортунистической инфекцией или проявлением воспалительного синдрома восстановления иммунитета.

Хроническое употребление глюкокортикоидов ведет к подавлению Th2-клеточного иммунитета, и пациенты, длительно принимающие стероиды, подвергаются особенно высокому риску диссеминированного или легочного заболевания.

Прогноз

Нокардия характеризуется своей способностью распространяться практически в любой орган и тенденцией к рецидивам или прогрессированию, несмотря на соответствующую терапию. Показатели излечения зависят от локализации и степени заболевания, основного иммунного статуса пациента, своевременности начала соответствующей терапии и продолжительности терапии.Для пациентов с ограниченным поражением кожи или мягких тканей показатель излечения приближается к 100%. Напротив, показатель излечения составляет 90% при плевропульмональной болезни, 63% при диссеминированной инфекции и 50% при абсцессах головного мозга.

У пациентов с нокардиозом лечение часто откладывают, вероятно, потому, что диагноз обычно неочевиден. В одном исследовании среднее время до постановки диагноза легочного нокардиоза составило 42 ± 40 дней, в среднем 30 дней. Для пациентов с диссеминированным заболеванием среднее время до постановки диагноза составляло 45 дней, а у пациентов с заболеванием ЦНС среднее время до постановки диагноза составляло 55 дней.

Нокардиоз имеет высокий уровень смертности, составляющий 7-44% у пациентов с диссеминированной инфекцией. Сообщается, что летальность среди пациентов с ослабленным иммунитетом и диссеминированным заболеванием превышает 85%. Смертность у пациентов с абсцессами головного мозга оценивается в 31%, но выше при наличии множественных абсцессов (41%) или основного иммунодефицита (55%).

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

Какие доказательства?

Lederman, ER, Crum, NF.«Серия случаев и целенаправленный обзор нокардиоза: клинические и микробиологические аспекты». Медицина. т. 83. 2004. С. 300-13. (Это серия случаев из 5 пациентов с нокардиозом с различными проявлениями, от пневмонии и эмпиемы до бактериемии до инфекции грудины и первичного кожного заболевания. Эта статья также включает обзор литературы с 1966 по 2003 год, в которой обсуждается эпидемиология и микробиология. )

Лернер, П.И. «Нокардиоз». Clin Infect Dis. т. 22. 1996. pp. 891 (Эта обзорная статья представляет собой устаревший, но все еще очень актуальный обзор классификации и экологии нокардиоза, методов лабораторной диагностики, бактериальных свойств и спектра проявлений болезни у иммунокомпетентных и иммунокомпетентных хозяев. В этой статье также содержится обзор определение чувствительности к противомикробным препаратам и принципы лечения антибиотиками.)

Бимэн, Б.Л., Биман, Л. «Виды Nocardia: отношения паразит-хозяин». Clin Microbiol Rev. т. 7. 1994. С. 213–64. (Эта статья представляет собой всесторонний обзор лабораторной диагностики, клинических аспектов и механизмов патогенеза нокардиоза, который включает углубленный анализ иммунологии взаимоотношений паразита и хозяина.)

Контояннис, Д.П., Руофф, К., Хупер, округ Колумбия. «Бактериемия нокардии. Отчет о 4 случаях и обзор литературы ». Медицина. т. 77. 1998. pp. 255–67. (Это серия случаев четырех пациентов с бактериемией Nocardia и обзор литературы по теме бактериемии Nocardia.Этот обзор показал, что эндоваскулярные инородные тела являются значительным фактором риска бактериемии, описал характеристики пациентов с бактериемией и пришел к выводу, что пациенты с бактериемией в остальном практически неотличимы от пациентов без бактериемии.)

Martinez-Tomas, R, Menendez-Villanueva, R, Reyes-Calzada, S, Santos-Durantez, M, Valles-Tarazona, JM. «Легочный нокардиоз: факторы риска и исходы». Респирология. т. 12. 2007. С. 394-400.(Это проспективное обсервационное исследование пациентов с легочным нокардиозом в больнице в Барселоне, Испания, за 13-летний период. За это время был выявлен 31 пациент с легочным нокардиозом, и авторы описывают их характеристики, факторы риска, среднее время до постановки диагноза, курса лечения и результатов.)

Соррелл, Т.С., Митчелл, Д.Х., Иределл, Дж. Р., Манделл, Г.Л., Беннет, Дж. Э., Долин, Р. «Виды Nocardia». Принципы и практика инфекционных болезней. 2005.С. 2916-24. (Это совсем недавний обзор одного из наиболее широко используемых текстов по инфекционным заболеваниям, в котором обсуждаются эпидемиология, клинические проявления, диагностика и лечение широкого спектра инфекций Nocardia. Особую ценность представляет обзор различий в рекомендуемых схемах антибиотиков для лечения различных видов Nocardia.)

Agterof, MJ, van der Bruggen, T, Tersmette, M, ter Borg, EJ, van den Bosch, JMM. «Нокардиоз: серия случаев и мини-обзор клинических и микробиологических особенностей». J Med. т. 65. 2007. С. 199-202. (Это подробное обсуждение одного случая инфекции Nocardia в больнице в Нидерландах, дополненное обзором восьми других случаев. Авторы обсуждают разнообразие клинических проявлений, а также обновленные принципы микробиологической идентификации.)

Амбрози, Дж., Лью, Д., Гарбино, Дж. «Нокардиоз: обновленный клинический обзор и опыт оказания третичной помощи». Инфекция. т. 38. 2010. С. 89-97. (Это серия случаев 28 пациентов с нокардиозом в центре в Женеве в период с 1989 по 2009 год, в которой обсуждаются факторы риска, клинические особенности, диагностика и лечение заболеваний у этих пациентов.Авторы также проводят тщательный обзор литературы, посвященной проблемам диагностики и новым инструментам молекулярной диагностики.)

Уоллес, Р.Дж., Цукамура, М., Браун, Б.А., Браун, Дж., Штейнгруб, Вирджиния. «Устойчивые к цефотаксиму штаммы Nocardia asteroides являются изолятами спорного вида Nocardia farcinica». J Clin Microbiol. т. 28. 1990. pp. 2726–32. (В этой статье авторы идентифицируют специфический образец устойчивости к цефотаксиму и цефамандолу и утверждают, что группа N.asteroides, которые проявляют этот образец устойчивости, являются частью таксономической группы N. Farcinica. Авторы предполагают, что образцы лекарственной устойчивости N. asteroides могут быть связаны с другими конкретными таксономическими группами.)

Уоллес, Р.Дж., Браун, Б.А., Цукамура, М., Браун, Дж. М., Оньи, ГО. «Клинико-лабораторные особенности Nocardia nova». J Clin Microbiol. т. 29. 1991. pp. 2407-11. (В этой статье авторы определяют конкретный образец устойчивости, характеризующийся чувствительностью к ампициллину и эритромицину, который, по мнению авторов, согласуется с Nocardia nova.Это первое подробное описание N. nova как патогена человека.)

Lee, GY, Daniel, RT, Brophy, BP, Reilly, PL. «Хирургическое лечение нокардиальных абсцессов головного мозга». Нейрохирургия. т. 51. 2002. С. 668–71. (Это серия случаев из 11 пациентов, пролеченных по поводу нокардиальных абсцессов головного мозга в Королевской больнице Аделаиды в период с 1970 по 2001 годы. Авторы рассматривают свои клинические презентации, хирургическое лечение и результаты. Их результаты показывают, что только аспирация является безопасным и эффективным лечением для большинства пациентов. при нокардиальных абсцессах головного мозга.)

Макнил, ММ, Браун, Дж. «Важные с медицинской точки зрения аэробные актиномицеты: эпидемиология и микробиология». Clin Microbiol Rev. т. 7. 1994. С. 357-417. (Это обзор эпидемиологии и микробиологии наиболее важных аэробных актиномицетов человека, включая Nocardia. Авторы обсуждают проблемы выявления новых патогенных видов Nocardia, а также клинические и лабораторные методы оценки чувствительности к противомикробным препаратам и адекватности лечения.)

Choucino, C, Goodman, SA, Greer, JP. «Нокардиальные инфекции у реципиентов трансплантата костного мозга». Clin Infect Dis. т. 23. 1996. С. 1012-9. (Это обзор шести случаев нокардиоза, произошедших в популяции пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга в университетской больнице Вандербильта, а также четырех случаев, описанных ранее в литературе. В этом обзоре большинство пациентов подвергались обширному воздействию почвы или пыли до уровни инфицирования и смертности были высокими, что свидетельствует о том, что нокардия является важным, хотя и редким осложнением трансплантации костного мозга.)

Кинг, Д.П., Хайд, DM, Джексон, К.А. «Передний край: защитная реакция на легочное повреждение требует гамма-дельта-Т-лимфоцитов». J Immunol. т. 162. 1999. pp. 5033 (Авторы этой статьи анализируют важность гамма-дельта-Т-клеток в иммунологическом ответе на инфекцию Nocardia на мышиной модели. Их данные демонстрируют, что гамма-дельта-интраэпителиальные лимфоциты могут защищать хозяина, модулируя иммунный ответ. после нокардиальной инфекции.)

Бимэн, БЛ, Маслан, С.«Вирулентность Nocardia asteroides во время цикла роста». Infect Immun. т. 20. 1978. С. 290-5. (Авторы используют мышиную модель для изучения механизмов, разработанных
видами Nocardia, чтобы избежать как врожденного, так и клеточно-опосредованного иммунного ответа хозяина. В частности, они обсуждают, как различные стадии роста влияют на вирулентность.)

Kuipers, S, Aerts, PC, van Dijk, H. «Дифференциальная индуцированная микроорганизмами активация маннозо-связывающего лектина». FEMS Immunol Med Microbiol. т. 36. 2003. С. 33–9. (Тип и степень неврологического заболевания определяется нейроинвазивностью конкретного вида Nocardia. Авторы этой статьи использовали кровь здоровых людей для исследования концентраций, при которых виды Nocardia активируют путь лектинов, связывающих маннозу, и определили, что Nocardia активирует этот путь. хорошо.)

Браун, Дж. М., Макнил, М. М., Мюррей, П. Р., Барон, Э. Ф., Йоргенсен, Дж. Х. «Nocardia, Rhodococcus, Gordona, Actinomadura, Streptomyces и другие аэробные актиномицеты». Руководство по клинической микробиологии. 2003. С. 502–31. (В этой главе о Nocardia из известного справочного тома в области клинической микробиологии обсуждается лабораторная диагностика и терапевтическое тестирование видов Nocardia.)

Эрнандес-Эрнандес, Ф., Лопес-Мартинес, Р., Мендес-Товар, Л.Дж., Манзано-Гайоссо, П. «Nocardia brasiliensis: реакция роста на стероидный половой гормон in vitro и in vivo». Mycopathologia. т. 132. 1995. pp. 79 (Эти эксперименты in vitro предоставляют важную информацию о влиянии гормонов на виды Nocardia в попытке лучше понять более низкие показатели актиномицетомы у женщин по сравнению с мужчинами.Авторы этой статьи вырастили пять штаммов N. brasiliensis на агаре, содержащем различные концентрации эстрадиола, прогестерона и тестостерона, и измеряли диаметр колоний еженедельно в течение 7 недель.)

Houang, ET, Lovett, IS, Thompson, FD. «Инфекция Nocardia asteroides — инфекционное заболевание». J Hosp Infect. 1980. С. 31-40. (Авторы описывают вспышку N. asteroides в отделении интенсивной терапии почек, преимущественно у пациентов с трансплантацией почки, и предполагают, что внутрибольничная передача инфекции произошла через вдыхание пыли и воздуха внутри отделения.Индексная пациентка выделяла Nocardia с мочой из нефростомической трубки.)

Венгер, П.Н., Браун, Дж. М., Макнил, М. М., Джарвис, В. Р.. «Инъекции в место стернотомии Nocardia farcinica пациентам после операции на открытом сердце». J Infect Dis. т. 178. 1998. С. 1539-43. (Это исследование случай-контроль, в котором сравниваются пять пациентов с инфекциями в области стернотомии N. farcinica после операции на открытом сердце с пятью пациентами с операциями на открытом сердце, у которых инфекции в области стернотомии не развивались.Это исследование, первое исследование, описывающее внутрибольничную вспышку N. farcinica, помогло нам понять эпидемиологию и микробиологию внутрибольничного распространения этого патогена от человека к человеку.)

Сахатеван, М., Харви, Ф.А., Форбс, Дж., О’Грейди, Дж., Гимсон, А. «Эпидемиология, бактериология и борьба со вспышкой инфекции Nocardia asteroides в отделении печени». J Hosp Infect. т. 18. 1991. С. 473–80. (В этой статье описывается вспышка N. asteroides из общего источника у семи пациентов с заболеванием печени и определен наиболее вероятный источник вспышки — зараженная кирпичная и гипсовая пыль от строительных работ в районе, расположенном рядом с отделением для печени.Авторы обсуждают меры инфекционного контроля, имеющие решающее значение для борьбы с этой вспышкой, включая закрытие отделения, тщательную очистку и фумигацию формальдегидом.)

Смего, Р.А., Меллер, МБ, Галлис, Гавайи. «Терапия триметоприм-сульфаметоксазолом при инфекциях Nocardia». Arch Intern Med. т. 143. 1983. С. 711–78. (В этой серии случаев описаны 19 пациентов с инфекциями Nocardia, которые наблюдались в Медицинском центре Университета Дьюка, получавших триметоприм-сульфаметоксазол отдельно или в сочетании с другими антибиотиками или хирургическим вмешательством.Эта серия случаев демонстрирует эффективность TMP-SMX в качестве терапии первой линии при инфекциях Nocardia.)

Corti, ME, Villafane-Fioti, MF. «Нокардиоз: обзор». Int J Infect Dis. т. 7. 2003. С. 243-50. (Это обзор эпидемиологии, патофизиологии, клинических проявлений, диагностики, лечения и прогноза инфекций Nocardia, подготовленный авторами из Аргентины. Авторы обсуждают высокий уровень смертности от инфекций Nocardia у хозяев с ослабленным иммунитетом и важность быстрой диагностики и лечения.)

Мамелак А.Н., Обана В.Г., Флаэрти Дж.Ф., Розенблюм М.Л. «Нокардиальный абсцесс головного мозга: стратегии лечения и факторы, влияющие на результат». Нейрохирургия. т. 35. 1994. pp. 622–31. (Это серия случаев 11 пациентов с нокардиальным абсцессом головного мозга, пролеченных в период с 1971 по 1993 год, а также обзор 120 задокументированных случаев в литературе за период с 1950 года до публикации этой статьи. В этой статье рассматриваются клинические данные, характеристики пациентов, уровень смертности, рекомендуемые методы диагностики абсцессов головного мозга Nocardia и схемы лечения этих пациентов антибиотиками.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Nocardia Информация. Нокардиоз Профессиональный справочник

Нокардия — это грамположительная палочка, которая может вызывать множественные заболевания, а также диссеминированное (или инвазивное) заболевание, известное как нокардиоз.Нокардия находится в почве, где она разлагает органические вещества. Он встречается во всем мире, и некоторые его штаммы являются патогенными для человека.

Нокардия в основном является условно-патогенным организмом, и болезнь протекает тяжелее у лиц с ослабленным иммунитетом.
Nocardia интересна тем, что высвобождает факторы вирулентности, позволяя ей уклоняться от нормальных защитных механизмов человека. Примеры факторов вирулентности включают:

Высвобождение пуповинного фактора , который предотвращает фагоцитоз нокардии макрофагами.
Производство каталазы, которая инактивирует метаболиты кислорода, которые обычно токсичны для бактерий. ^{[1, 2]}

Инфекция Nocardia у людей

Диссеминированный нокардиоз чаще всего вызывается Nocardia asteroides . Nocardia brasiliensis встречается в тропиках и вызывает кожные инфекции (30% случаев — иммунокомпетентные). ^[3] Другие патогены человека включают Nocardia otitidiscaviarum и Nocardia transvalensis .

Эпидемиология

Нокардиальные инфекции редки в Великобритании, но их распространенность растет в США и таких странах, как Африка и Индия. Частично это может быть связано с улучшенными методами обнаружения.
Нокардиальные инфекции обычно передаются через:
Вдыхание бактерий, вызывающих легочную инфекцию и / или гематологическое распространение (это составляет большинство случаев заболевания людей).
Прямая инокуляция через травмированную кожу.
Чаще всего страдают взрослые, особенно мужчины.Нет сезонности и вспышки редки.

Презентация

Риск инфицирования нокардией увеличивается у лиц с ослабленным иммунитетом, включая:

Существующее ранее заболевание легких — например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), альвеолярный протеиноз. ^[1]
Хроническое употребление стероидов или использование азатиоприна и метотрексата. ^[4]
Реципиенты трансплантата — например, трансплантат почки. ^[5]
ВИЧ / СПИД.

Нокардия может поражать любой орган тела, но чаще всего приводит к пяти типам заболеваний:

Пневмония.
Поражение кожи.
Диссеминированный нокардиоз.
Поражение центральной нервной системы.
Поражение глаз.

Пневмония

Пневмония, вызванная нокардией, может быть неотличима от других пневмоний. Обычно это подострое заболевание, которое развивается в течение нескольких недель, но может быть острым у людей с очень ослабленным иммунитетом.^[6] Нокардию следует подозревать при любой длительной пневмонии, не поддающейся лечению эмпирическими антибиотиками. ^[7]

Признаки нокардиальной пневмонии могут включать:

Кашель.
Лихорадка, недомогание и анорексия.
Ночная потливость.
Похудание.
Кровохарканье, боль в груди и затрудненное дыхание — также могут присутствовать, но обычно менее выражены.

CXR может показать инфильтраты или узелки, которые могут быть множественными и могут быть ошибочно приняты за метастазы в легкие.Фактически, некоторые случаи нокардиального заболевания легких проявляются скорее как эндобронхиальное образование, чем как пневмония. ^[8] У 30% пациентов также может быть плевральный выпот, который обычно представляет собой эмпиему.

Пневмония может передаваться местно, например перикардит или медиастинит.

Было отмечено, что у некоторых пациентов с хроническими заболеваниями легких могут быть положительные посевы мокроты на нокардию, хотя у них нет других клинических признаков, свидетельствующих об активной инфекции.Нокардия также может вызывать трахеит, ларингит и синусит; однако они встречаются реже.

Кожа

Нокардиальная инфекция кожи может проявляться любым из следующих способов:

Язвы .
Узелки .
Актиномицетома или мицетома — это образование, состоящее из гранулем, которое продолжает прогрессировать с возможным фиброзом и некрозом. Обычно это наблюдается на руках и ногах, но также может поражать шею, голову и спину.Мицетома может привести к образованию пазух и свищей, из которых может выделяться гной. Эти поражения могут продолжать инфицироваться в течение нескольких месяцев и могут привести к деформации или вовлечению более глубоких структур, что может даже привести к летальному исходу, особенно если исходная мицетома находится на голове или шее. Мицетомы распространены в Мексике, Центральной и Южной Америке и Африке. N. brasiliensis — наиболее распространенный патоген; другие вовлеченные виды — это N. transvalensis . Это серьезное заболевание, так как инфекция может распространяться на окружающие или более глубокие структуры, например кости, суставы и мышцы.
Лимфокожная болезнь — это поражение в месте прививки, при котором развивается центральная язва, из которой вытекает гной. Также может быть увеличение локальных лимфатических узлов.
Целлюлит — это может развиться в течение одного месяца и клинически неотличимо от других причин целлюлита. Распространение обычно происходит редко, но пациенты должны быть осмотрены на предмет признаков местного распространения, например, в мышцу. Чаще всего поражаются нокардии N.brasiliensis и N. asteroides .
Подкожные абсцессы .
Мадура стопа — это наблюдается в Северной Африке, Судане и Индии у жителей, которые ходят босиком. Это также было описано в Австралии. Это хроническая инфекция, и, как и мицетома, инфекция может переходить в другие структуры. Стопа Мадура обычно приводит к большой деформации стопы.

Диссеминированный нокардиоз

Нокардия может вдыхаться и может привести к пневмонии, которая затем может распространиться в кровь и другие органы.Распространяется до 50% нокардиальных пневмоний.
В качестве альтернативы, 20% пациентов будут вдыхать нокардию и не иметь последующего легочного заболевания, но нокардия распространяется в кровоток и вызывает заболевание в другом месте. Как только нокардия попадает в кровь, могут быть инфицированы почки, кожа, желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.
Патологией болезни обычно является образование гнойных абсцессов, приводящих к нарушению функции органа. Однако центральная нервная система — это орган, наиболее часто поражаемый при нокардиозе.

Центральная нервная система

Центральная нервная система поражается более чем в 30% случаев нокардиальной инфекции. Инфекция обычно приводит к формированию абсцесса и имеет следующие признаки:

Головная боль.
Лихорадка.
Очаговые неврологические нарушения: в зависимости от того, какая область мозга поражена — например, судороги, параличи черепных нервов. ^[9]
У некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать.

Абсцессы обычно супратенториальные, могут быть множественными и локализованными.Они могут стекать в субарахноидальное пространство, хотя исследование спинномозговой жидкости обычно не выявляет нокардиальные микроорганизмы.

Глаза

Нокардиальная инфекция глаз, приводящая к кератиту, встречается редко и обычно возникает после травмы глаза, например, хирургического вмешательства. ^[10] Однако это потенциально обратимо при лечении.

Диагноз

Диагноз подтверждается ростом нокардии в образцах тканей, отправленных на окрашивание и посев.Nocardia — это строгий аэроб, и при культивировании видны колонии с гифами. Также может появиться запах плесени. В настоящее время серологические методы диагностики отсутствуют. ^[1]
Примеры образцов, которые можно отправить: мокрота, образцы бронхоскопии и биопсии кожи или мозга.
Nocardia очень медленно растет, и для получения положительной культуры может потребоваться до четырех недель. При подозрении на нокардию необходимо проинформировать микробиологическую лабораторию, чтобы образцы можно было инкубировать в течение более длительного периода времени, чем обычно.
Nocardia — грамположительный стержень; однако внешний вид окрашивания по Граму может вводить в заблуждение. Например, пациентов обычно сначала лечат обычными антибиотиками, которые не только замедляют рост нокардии, но и приводят к изменениям стенок, что означает, что нокардия не может удерживать окраску по Граму и, таким образом, выглядит как грамотрицательный . ^[1]
Изоляты Nocardia теперь можно идентифицировать с помощью анализа мультилокусных последовательностей (MLSA) и определять их чувствительность к антимикробным препаратам.^{[2, 11]}

Лечение

Лечение нокардии первой линии — сульфонамидными антибиотиками. Альтернативой является комбинация сульфаметоксазола с триметопримом, обычно предназначенная для тех, кто принимает иммунодепрессанты. Лечение обычно длится 6-12 месяцев.
Миноциклин может использоваться в качестве терапии второй линии у пациентов, которые не переносят сульфаниламиды. Для парентерального лечения или в рефрактерных случаях можно использовать имипенем или цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон или цефотаксим.Однако обратите внимание, что некоторые виды устойчивы.
Распространенное заболевание может потребовать добавления другого агента — например, комбинации имипенема и амикацина. Более того, некоторые авторы рекомендуют использовать эти два агента с самого начала при нокардиальной пневмонии, поскольку распространение инфекции весьма вероятно. ^[12]
Была описана устойчивость внутри нокардиальных видов — например, устойчивость к эритромицину и некоторым цефалоспоринам третьего поколения.
Абсцессы могут потребовать дренирования хирургическим или радиологическим методом, если это необходимо.Эмпиемы следует высушить досуха. Также потребуется хороший уход за раной. Кератит успешно лечится глазными каплями цефазолин; они, однако, недоступны в Великобритании. ^[13]
Пациентам, входящим в группу риска или ранее инфицированным, может потребоваться длительная профилактическая терапия — например, сульфаметоксазол с триметопримом у пациентов с ВИЧ с числом CD4 менее 250 клеток / мкл или у реципиентов трансплантата. .

Осложнения

Поражение легких может привести к фиброзу и длительному затруднению дыхания.
Рубцы на инфицированных участках кожи могут привести к обезображиванию и деформации, что может привести к неисправности.
Абсцессы головного мозга могут привести к длительному неврологическому дефициту.

Прогноз

Прогноз зависит от места инфицирования нокардии. Поражение центральной нервной системы увеличивает смертность и заболеваемость. Кроме того, наличие диссеминированного нокардиоза или поражение более чем одного очага также имеет худший прогноз.

Профилактика

Избегайте ходьбы босиком в зонах повышенного риска, а также убедитесь, что порезы и ссадины надлежащим образом прикрыты.
Для выявления случаев нокардии требуется высокий индекс подозрительности.

Генетика нокардии

Нокардия — интересный организм, поскольку у него есть много способов уклоняться от иммунологической системы человека. Кроме того, некоторые виды нокардии могут продуцировать антибиотики и ферменты. ^[1] Эта универсальность нокардии вдохновила исследователей на попытку определить геном нокардии.До сих пор исследования были затруднены из-за практических проблем — например, поиска подходящих векторов для изучения последовательности гена.

Отчет о клиническом случае диссеминированного нокардиоза с поражением глаз у пациента с миастенией и обзор литературы | BMC Neurology

В целом, нокардийные бактерии являются условно-патогенными бактериями, которые в основном инфицируют пациентов с ослабленным иммунитетом. Хотя MG является аутоиммунным заболеванием, требующим иммуносупрессивного лечения, у этих пациентов редко наблюдается инфекция нокардии.Мы провели обзор литературы, выполнив поиск в базе данных MEDLINE по ключевым словам «нокардия», «нокардиоз» и «миастения гравис». Мы обнаружили, что до начала нашего поиска было зарегистрировано только 7 историй болезни пациентов с MG с нокардиозом [3,4,5,6,7,8,9]. Чтобы лучше понять процесс заболевания, мы суммировали клинические характеристики этих пациентов, и они перечислены в таблице 1. У семи из 8 пациентов был хороший прогноз. Все пациенты получали глюкокортикоиды и другие иммунодепрессанты.У трех пациентов была тимома, а у 1 пациента — синдром Гуда. Не было четкой связи между инфекцией нокардии и MG или тимомой. Однако пациенты с синдромом Гуда, у которых обычно бывает тимома и иммунодефицит, легко заражаются оппортунистическими инфекциями. Хотя у нашего пациента был низкий уровень IgM, у него не было тимомы и нормальный уровень подгруппы лимфоцитов, поэтому диагноз синдрома Гуда не рассматривался. Повторные тесты на иммуноглобулин показали, что у него низкий уровень IgM и нормальный уровень IgG, IgA и подгруппы лимфоцитов.Селективный дефицит иммуноглобулина М (sIgMD) рассматривался у нашего пациента и представляет собой редкое первичное иммунодефицитное заболевание, характеризующееся низким уровнем IgM (ниже двух стандартных отклонений среднего) в сочетании с инфекцией и нормальными уровнями IgG и IgA [10]. Кроме того, наш пациент много лет страдал диабетом. Таким образом, использование иммунодепрессантов, sIgMD и диабет были предрасполагающими факторами для инфекции нокардии у нашего пациента. Мы заключили данные в таблице 1. Следующие факторы могут быть предпосылками для инфицирования нокардом у пациентов с MG.Первичным фактором было использование иммуномодуляторов и / или иммунодепрессантов, что согласуется с многочисленными предыдущими исследованиями [11, 12]. Второй фактор — возраст. Мы обнаружили, что пациенты с MG с инфекцией нокардии были в возрасте 49–79 лет, что указывает на то, что пожилые пациенты с MG могут быть более восприимчивыми к нокардиозу. Это согласуется с тем фактом, что у пожилых пациентов с MG чаще возникают опухоли, такие как тимома, и низкий иммунитет. Последним фактором является пол, что подтверждается нашим выводом о том, что 7 из 8 пациентов с MG с инфекцией нокардии были пациентами мужского пола.Таким образом, пожилые пациенты с MG, получающие лечение иммуномодуляторами и / или иммунодепрессантами, могут представлять популяцию, восприимчивую к инфекции нокардии.

Таблица 1 Клиническая характеристика больных MG с диссеминированным нокардиозом

Клинические проявления нокардиозных инфекций очень разнородны и неспецифичны. Чаще всего поражаются легкие, мозг и кожа [13]. У всех 8 пациентов были поражения легких. Инфекция также затронула мышцы, сердце и почки.Помимо поражений легких, головного мозга и кожи, у нашего пациента также были поражения глаз. Насколько нам известно, это первый отчет о пациенте с MG с диссеминированным нокардиозом с поражениями глаз.

Ткань глаза является необычным местом для диссеминированного нокардиоза, и глазная инфекция обычно диагностируется как местный нокардиоз, проявляющийся кератитом или эндофтальмитом в результате травмы глаза или хирургического вмешательства [14]. Иногда глазная инфекция также может быть вызвана гематогенным распространением через хориоидальное кровообращение [15].Инфекция глазной нокардии, которая произошла у нашего пациента, могла быть вызвана гематогенным распространением, потому что у пациента не было травмы глаза или хирургического вмешательства, и у него не было аномальных признаков в его глазном яблоке. Прогноз при нокардиозе глаз в целом плохой. Слепота является частым последствием, и офтальмэктомия выполняется примерно у 30% этих пациентов. По этим причинам пациентам с подозрением на диссеминированный нокардиоз следует проводить регулярный офтальмологический скрининг [15, 16].У нашего пациента глазное поражение располагалось за левым глазным яблоком, что в конечном итоге привело к отслоению сетчатки. После того, как он получил соответствующее лечение, поражение глаза полностью исчезло, но зрение не восстановилось.

Из-за малого количества исследований нет официальных рекомендаций по выбору лекарств и продолжительности лечения при нокардиозе. Большинство клиницистов согласны с тем, что нокардиоз ЦНС требует длительного лечения, обычно рекомендуется 12 месяцев [17]. Эмпирическое лечение диссеминированного нокардиоза обычно включает три антибиотика, включая имипенем или цефтриаксон, TMP-SMX и амикацин.Считается, что TMP-SMX является краеугольным камнем лечения инфекций нокардии, а также является препаратом выбора при церебральном нокардиозе из-за его хорошего проникновения в ЦНС. Другие препараты, в том числе меропенем, цефотаксим, миноциклин, моксифлоксацин, левофлоксацин, линезолид, тигециклин и амоксициллин / клавулановая кислота, также используются для лечения этих пациентов [12]. Пациентов с MG следует лечить соответствующими антибиотиками, потому что некоторые антибиотики могут усугубить болезнь. Пациенты с нокардиозом часто имеют основное аутоиммунное заболевание или получают иммуносупрессивное лечение.Поэтому вначале рекомендуется комбинация антибиотиков, а после исчезновения клинических симптомов можно продолжать прием одного препарата [12]. Иммуносупрессивная терапия увеличивает риск инфицирования и затрудняет лечение инфекции у пациентов с MG. Важным вопросом является использование иммунодепрессантов у больных MG с инфекциями. Изучая литературу [18] и сочетая наши результаты с нашим собственным опытом клинической практики, мы осторожно предполагаем, что, если инфекция поддается контролю, иммуносупрессивная терапия может быть продолжена у пациентов с MG.Однако, когда инфекцию трудно контролировать с помощью соответствующих антибиотиков и она становится опасной для жизни, врачи должны уменьшить дозу иммунодепрессантов или даже прекратить ее. Мы прекратили использование азатиоприна и продолжили снижать дозу метилпреднизолона нашему пациенту, когда у него развилась лейкоцитопения.

Из-за неспецифических проявлений нокардиоза у большинства пациентов с нокардиозной инфекцией не диагностируется ранняя стадия заболевания, и для постановки точного диагноза обычно требуется от 42 дней до 12 месяцев после появления симптомов [19, 20 ]; это вызывает у этих пациентов значительную физическую и эмоциональную нагрузку.Прогноз нокардиоза зависит от локализации и тяжести инфекции, а также от общего состояния пациента. Излечимый уровень легочного нокардиоза составляет примерно 90% при своевременном лечении, в то время как уровень однолетней смертности высок у пациентов с поражением ЦНС. Смертность у пациентов с трансплантацией солидных органов от нокардиоза в 10 раз выше, чем у пациентов без трансплантации [11, 12].

Кленовый лист рисуем с детьми: Как нарисовать кленовый лист карандашом

Как нарисовать кленовый лист поэтапно 4 урока

Клён – распространённое растение по всему земному шару. Он, начиная от континента Америки, идет через всю Европу и добирается до самого Китая. Это высокое дерево с толстым стволом. Оно не имеет плодов, но, несмотря на это, очень выразителен, благодаря своим необыкновенным формам листьев и окрасу.
Весной листья клена приобретают салатовый цвет, в разгар лета – ярко-зеленый оттенок. Осенью, прежде чем опасть, листья могут быть окрашены в желтый, оранжевый или даже в красный цвет. Сегодня мы узнаем, как нарисовать кленовый лист карандашами поэтапно, чтобы перенести всю цветовую палитру этого растения на бумагу.

Инструменты и материалы:

Простой карандаш;
Черная ручка;
Ластик;
Лист белой бумаги;
Цветные карандаши (желтый, оранжевый, красный, черный)
Черный маркер.

Шаг 1
Посередине листа рисуем круг. Через его центр проведем вертикальную линию так, чтобы окружность делилась на две равные части.

Шаг 2
Прорисуем контур кленового листа. Его правая и левая части должны быть симметричны, относительно друг друга. Края делаем заостренными. В середине рисуем дополнительные линии, которые станут основой для прожилок.

Шаг 3
Прорисуем детальнее, добавляя мелкие прожилки. Контур листа приобретает больше заостренных краев. Расширяем к концу хвостик.

Шаг 4
Выделим рисунок листа и его прожилки черной гелиевой ручкой.

Шаг 5
Начнем наносить цвет. Двигаемся из середины, начиная с желтого цвета. За тем вводим оранжевый и красный цвет.

Шаг 6
Края делаем огненными. Добавим контраста красному цвету.

Шаг 7
Берем черный маркер и аккуратно прорисуем прожилки, а также контур кленового листа.

Шаг 8
Вот мы и узнали, как нарисовать кленовый лист цветными карандашами.

Этот урок подойдет для любого начинающего художника, ведь вы узнаете, как нарисовать кленовый лист черной ручкой.

Инструменты и материалы:

Простой карандаш;
Черная ручка;
Ластик;
Лист белой бумаги.

Этот урок расскажет нам, как нарисовать букет из кленовых листьев с помощью цветных карандашей.

Инструменты и материалы:

Простой карандаш;
Черная ручка;
Ластик;
Лист белой бумаги;
Цветные карандаши (желтый, оранжевый, красный, салатовый, зеленый)
Черный маркер.

Шаг 1
Сделаем разметку расположения букета на бумаге. Сначала нужно прорисовать окружности. Каждая окружность будет обозначать кленовый лист. Всего должно выйти семь окружностей. Задние листья будут больше передних.

Шаг 2
Прорабатываем контуры каждого листочка. Все они будут похожи друг на друга, отличаясь лишь размером и расположением. Каждый лист разделен на пять сегментов (один посередине и четыре по бокам). Все хвостики листьев будут собраны в одном месте. Длина каждого хвостика будет разной.

Шаг 3
Далее добавляем прожилки. Каждый лист имеет пять основных прожилок и несколько дополнительных.

Шаг 4
Выделяем черной ручкой контур на бумаге, чтобы рисунок стал более выразительным.

Шаг 5
Центральный и самый передний лист будет иметь окрас, состоящий из желтого, оранжевого и красного цвета.

Шаг 6
Теперь нанесем желтый и оранжевый цвет на некоторых листьях. Распределим цвет на каждом листе по-разному.

Шаг 7
Добавим оранжевый оттенок на крайний лист слева. За тем вводим красный оттенок на центральный и крайний слева лист.

Шаг 8
Остается прорисовать салатовым и зеленым лист сверху и справа.

Шаг 9
Делаем контуры листьев толще, применяя черный маркер.

Шаг 10
Вот мы и узнали, как нарисовать букет из кленовых листьев цветными карандашами.

Сегодня мы узнаем, как нарисовать ветку с кленовыми листьями с помощью цветных карандашей.

Инструменты и материалы:

Простой карандаш;

Черная ручка;

Ластик;

Лист белой бумаги;

Цветные карандаши (желтый, оранжевый, красный, бордовый)

Черный маркер.

Шаг 1
Рисуем ветку тонкими линиями, с помощью простого карандаша. Самая широкая часть будет идти справа, и сужаться к левой стороне. Рисуем несколько округлых форм на месте, где будут листья. Это их основа.

Шаг 2
Разделим каждый лист на пять сегментов, которые помогут нам выстроить правильную форму кленового листа.

Шаг 3
Прорисуем детальнее каждый лист. Делаем множество заострённых краев. Не забываем добавить прожилки.

Шаг 4
Черной ручкой выделяем контуры рисунка

Шаг 5
Середину листов прорисуем желтым и оранжевым цветом.

Шаг 6
Края сделаем красными, но немного добавим бордовый цвет, чтобы затемнить места около контура.

Шаг 7
Еще раз пройдемся по контуру черным маркером, прорисовав к тому же саму ветку.

Шаг 8
Теперь мы знаем, как нарисовать ветку с кленовыми листьями.

Как нарисовать лист клёна

Здравствуйте, товарищи!
Изображать сравнительно несложные листья мы с вами уже учились. Но как нам нарисовать кленовый лист? Красивый и резной, он явно не так-то и прост.

Рисовать, конечно, лучше всего с натуры.

Рисуем лист клёна

Дети, как правило, имея перед собой лист клёна, нисколько не сомневаясь начинают рисовать с контура и старательно рисуют зубчики: пики и впадины наподобие кардиограммы. Ну и опять же, как правило, концы с концами буквально не сходятся: начав плясать от печки(черешка), надо вернуться в исходную точку. А для этого нужен ПЛАН! То есть нужно видеть закономерность, по которой распределены эти длинные и короткие зубчики.
Если вы слушали замечательную рок-оперу «Алиса в Стране Чудес»,то, наверно, помните арию Алисы:
Чтобы не попасть в капкан,
Чтобы в темноте не заблудиться,
Чтобы никогда с пути не сбиться,
Чтобы в нужном месте приземлиться, приводниться, —
Начерти на карте план.

И шагай, и пой беспечно,
Тири-тири-там-там, тирам!
Встреча обеспечена —
В плане все отмечено
Точно, безупречно
Так вот повторюсь: чтобы нарисовать кленовый лист нам нужен план. И этим планом будут жилки. Они являются арматурой и чётко дают понять на чём всё держится. Рисуем жилки листа клёна карандашом.

Рисуем и внимательно смотрим : черешок, далее средняя жилка, вверх и в стороны две жилки почти такой же длины как средняя и ещё две почти на одной прямой, они чуть покороче. Всего пять, и все выходят из одной точки. Основные магистрали есть. Убедившись в том,что углы между жилками взяты правильно и пропорции тоже верны, можем перейти и к рисованию фломастером.

Теперь можно рисовать боковые: от верхних трёх жилок примерно от середин отходят жилки поменьше. На нижних жилках этих второстепенных ответвлений меньше.

План внутреннего устройства листа клёна составлен. Теперь-то и настало время рисовать контур. Концы жилок заходят в зубчики.
Кленовый лист по-научному называется «пальчатолопастный». Вроде как ладонь. На трёх «пальцах» в середине по три зубчика — срединный и два боковых. Но нижние «пальцы», вернее лопасти, устроены проще, там зубчиков меньше.

Наш лист, вообще-то, выглядит довольно симметричным, но в природе полная закономерность редко встречается, и, если присмотреться, то видно, что половинки не строго зеркальны.

А раз уж мы рисуем конкретно этот лист, то проследим, чтобы количество и длина зубчиков и глубина впадин между лопастями были именно как у нашего листа.

Вот так вот мы нарисовали лист клёна с натуры. Правильно и похоже.

Тааак, а это ещё кто тут приплёлся? Лист резной, пятилопастный… опять клён!?

Если бы мы рисовали кленовый лист по воображению, то вполне могли бы и этот листик принять за лист клёна. Ан нет, пользуясь некоторым внешним сходством, к нам в доверие тут втирается Хмель! Хм, если он обещает вести трезвенный образ жизни, то мы согласимся нарисовать и его лист в назидание предкам и потомкам. По-своему, он не хуже кленового, красивый и резной.
Лист хмеля тоже пятилопастный, но форма лопастей и контур края совсем иные. Ну так и нарисуем с натуры, как есть и впредь не перепутаем разные растения. Какой у нас план действий? Черешок — центральная жилка — боковые жилки.

Особо крупных зубчиков тут нет и мы начнем рисовать контур.

Замечу,что у нижних лопастей имеются такие характерные «ушки».

Товарищи, я к чему хочу призвать — если есть возможность — рисуйте с натуры! А когда рисуете, то старайтесь не просто смотреть, но и ВИДЕТЬ, замечать и передавать характерные особенности именно этой натуры.

Не вообще некий такой красивый да пятипальчатый лист, а точно именно конкретный кленовый лист или конкретный лист хмеля. Так, товарищи, честнее и достовернее.

Насчёт рисования листьев с натуры-вот ещё порекомендую: рисуем лист ДУБА!

Как правильно нарисовать лист клёна и не перепутать его с другими похожими листьями вам рассказала Марина Новикова.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления нашего блога Handykids.ru l

Метки: как нарисовать лист, как рисовать растения, рисование с натуры

Google+

Марина Новикова

Раскраска Кленовый лист

Выполним раскраску Кленовый лист.

Сколько в интернете шаблонов осенних листьев — не перечесть. Обычно они требуются как оформление на мероприятия — скачали, распечатали на цветной бумаге и вырезали. Развесили на стенах и занавесках — ух! — золотая осень в натуре. Причём готовят всё сами взрослые. Ну, а потом благодарные детишки веселятся. Но эти же осенние листья – прекрасный материал для развития рук и глазомера у детей. Пусть сами красят-вырезают! И праздники с таким оформлением будут роднее!

Итак, шаблон – раскраска Кленовый лист для 5-7 летних детей. Вот он:

Немаленький листик, есть над чем поработать.

Начнём с обведения. Я обожаю обводилки! Они изумительно укрепляют руку, воспитывают уверенность не только линий, но и характера ребёнка.

Обвели — хорошо, уже полезное дело сделали. Теперь рисуем жилки. Я обычно показываю поэтапно на доске или на большом бумажном плакате. Провожу основные пять жилок одну за другой, а ученики повторяют — постепенно строят свой узор.

Начертим основные жилки на листе

Тут сложность для детей – чётко попасть линией в средний самый длинный зубчик каждой лопасти. Теперь изобразим боковые ответвления жилок – в каждый зубчик, ни одного не пропустим, это уже не только твёрдая рука, но и тренировка внимания. Да к тому же чертить надо легко — без нажима, это тоже требует сосредоточенности. Начертили схему жилок и … что? — опять обводим цветом! Да, сами себе нарисовали очередной этап обводилки.

Схема жилок на листе клёна

А дальше можно эти жилки «усилить» — подчеркнуть другим цветом, например. Это интересное упражнение – надо не обводить по линии, а чертить рядом с ними. Тут уж потребуется интуиция и чувство меры.

Ну и хватит черчения – дальше раскрасим лист в жёлтый цвет. Получится очень нарядно.

И вырезаем. Зубчиков полно, контур сложный, извилистый – навырезаемся досыта!

Вот вам и осенний листик клёна из бумаги.

Как работать с трафаретом кленового листа с пользой для рук и глазомера вам рассказала Марина Новикова.

Метки: раскраска с дорисовыванием, Трафареты шаблоны

Google+

Марина Новикова

Мастер-класс для детей и взрослых «ПОЭТАПНОЕ РИСОВАНИЕ ЛИСТА КЛЁНА».

Автор: Ерзина Татьяна Викторовна

При рисовании листа клена многие допускают ошибки и итогом стараний недовольны, но если разобраться и понять основной принцип изображения – рисования от простого к сложному, от общего к частному и усвоить поэтапность в рисовании , то каждый справится с рисунком.

Рассмотрим лист, определим его характерные особенности, постараемся представить из каких простых геометрических фигур можно составить изображение кленового листа, в какую геометрическую фигуру вписывается лист. Определим место выхода прожилок, которые расходятся в стороны лучами.

1. Рисуем вертикальную линию – это вертикальная прожилка и черешок, отделяем засечками высоту листа и черешок. Работаем легкими тонкими линиями, т.к. это подготовительный рисунок и карандашные линии впоследствии будут удалены ластиком.

2. Стараемся построить два приблизительно одинаковых квадрата справа и слева от оси симметрии — основной вертикальной прожилки. Далее проводим диагонали, как на рисунке справа. Диагонали — это будущие прожилки листика.

3. Проводим из центра два симметричных луча, немного укорачиваем их — это прожилки нижней части листа, спускаемся ниже и проводим два небольших луча из центра (3 и 6 см. на рис. справа)- это самые короткие нижние прожилки (4 и 5 см. на рис. справа).

4. Соединяем концы лучей – прожилок линией, лист приобрел общие очертания. Отделяем верхние части листика.

5. Прорисовываем очертания нижних частей. Убираем ластиком ненужные линии, получаем обобщенный контур кленового листа.

6. Отрисовываем контур , придаем листу естественный вид , скругляем углы, не забываем постоянно обращаться к натуре (фото листа). Рисуем черешок, добавляем мелких прожилок. Рисунок листа готов!

Если кленовый лист пока не получается, облегчите себе задачу — зарисуйте сначала лист калины. Этапы схожи. Фото листика с построением.

Автор: Ерзина Татьяна Викторовна, преподаватель художественного отделения МБУДО «Детская школа искусств г.Байкальска»

Мастер-класс для педагогов «Нетрадиционные техники рисования в ДОУ».«Берегите наш общий дом» (пластилинография, 4-5 лет)

Как нарисовать кленовый лист цветными карандашами

Осенью с деревьев опадают пожелтевшие листья. Они имеют различный вид. Сегодня мы научимся рисовать кленовые листья. Лист клена является символом Канады, он изображен на флаге этой страны. Для создания нужного осеннего оттенка используем несколько цветов карандашей – бежевый, желтый, оранжевый и бордовый. Для тени используем в конце черный карандаш.

Материалы для рисования осенних листьев клена:

цветные карандаши;

ластик;

лист бумаги;

черный маркер;

простой карандаш НВ.

Этапы рисования кленовых листьев

1. На нашем рисунке будет два кленовых листа. Намечаем основную центральную линию, от которой будем выводить остальные. Добавим по бокам две длинные линии, а затем короткие. На заднем плане начинаем намечать основные линии второго листа, который будет крупнее.

2. Рисуем контур первого листика по линиям. Выводим линии второго листа более четко.

3. Начинаем добавлять к нижним боковым линиям большого клееного листа короткие. Их располагаем по бокам. Благодаря им создаем контур листочка.

4. Рисуем по бокам ответвления центральной линии листа. Они будут короткими у самого верхушки.

5. Завершаем рисовать красивый контур нижнего листочка и переходим скорее к следующему этапу.

6. Создаем красивую обводку линий при помощи черного маркера.

7. Базовым цветом для осенних кленовых листочков будет ярко-желтый. Им прокрашиваем центральные участки.

8. Теперь берем бежевый и прокрашиваем средние участки листиков, оставив не закрашенными кончики и уголки.

9. Оранжевым карандашом вырисовываем все кончики и уголки кленовых листиков. Также можно пройтись и по другим участкам рисунка, чтобы придать пожелтевший осенний вид.

10. Используем для затемнения листьев бордовый карандаш. Создаем им объем и тень.

11. В конце используем простой черный карандаш. Им затемняем участки, чтобы добавить объема нашему рисунку.

12. Урок осенних листиков цветными карандашами завершен, рисунок полностью готов. Так на листе бумаги появились два пожелтевших листика клена.

Как нарисовать кленовый лист поэтапно карандашом для начинающих, осенний кленовый лист: рисунок, шаблон

Рисуем кленовый лист поэтапно

Шаг 1Посередине листа рисуем круг. Через его центр проведем вертикальную линию так, чтобы окружность делилась на две равные части.
Шаг 2Прорисуем контур кленового листа. Его правая и левая части должны быть симметричны, относительно друг друга. Края делаем заостренными. В середине рисуем дополнительные линии, которые станут основой для прожилок.
Шаг 3Прорисуем детальнее, добавляя мелкие прожилки. Контур листа приобретает больше заостренных краев. Расширяем к концу хвостик.
Шаг 4Выделим рисунок листа и его прожилки черной гелиевой ручкой.
Шаг 5Начнем наносить цвет. Двигаемся из середины, начиная с желтого цвета. За тем вводим оранжевый и красный цвет.
Шаг 6Края делаем огненными. Добавим контраста красному цвету.
Шаг 7Берем черный маркер и аккуратно прорисуем прожилки, а также контур кленового листа.
Шаг 8Вот мы и узнали, как нарисовать кленовый лист цветными карандашами.

Поэтапное рисование

Одним из самых красивых является лист кленового дерева. Он обладает оригинальной пятиконечной формой и яркой окраской, особенно осенью. Не зависимо от того, для чего изображается этот объект, данное проведение времени станет полезным для каждого человека.

Нарисовать кленовый лист, используя лишь: простые и цветные карандаши, ластик и лист бумаги не сложно. Нужно только выполнять все действия поэтапно:

Сначала нужно нарисовать очертание листа. Для этого прочертить по вертикали дугообразную линию — ножку листика.
Затем провести две скрещенные линии с уклонов в разные стороны от горизонтали. Что станет основой для образования пятиконечного контура.
Соединить дугами окончания изображенных линий, стереть внутри изображения лишние полосы.
Детализировать рисунок. Нужно создать заострения на кончиках листка, таки снабдить заострениями и соединительные дуги, придав ему реалистичности.
Сереть ненужные черточки, сделать внутри эскиза листика свойственные ему прожилки.
Осталось только раскрасить листок в цвета насыщенные: жёлтыми, оранжевыми, красными, коричневыми, зелеными тонами. Можно сделать как однотонный рисунок, так и с самыми различными оттенками.

Легкий способ

Существует еще простые способы поэтапного изображения кленового листа. Один из них, которым сможет легко овладеть ребенок, следующий, нужно;

Нарисовать треугольник с выгнутой к верху основой.
Сверху и по бокам треугольника нарисовать трех конечные фигуры, похожие на короны.
Подрисовать ножку листика снизу треугольника.
Обвести основные линии рисунка и удалить лишние элементы.
Раскрасить лист клёна.

Продвинутый способ

Данный способ, если увидеть результат на фото, может на первый взгляд показаться сложным, на самом деле это не так. Для воплощения его в жизнь, нужно:

Нарисовать крест. Не стоит делать абсолютно ровными линии.
Горизонтальную линию расположить немного ниже середины вертикали.
От точки перекрещивания отвести направленные вверх две наклонные линии, немного выше провести еще два аналогичных отрезка, но меньшие по длине.
Подрисовать к каждому отрезку, кроме самого нижнего (ножки листа) короткие наклонные черточки (прожилки листка).
Соединить кончики основных отрезков зигзагообразными линиями.
Обвести основной контур и удалить лишние элементы.
Раскрасить рисунок по своему предпочтению.

Подетальный инструктаж

Данный рисунок сможет осилить даже малыши, которые еще не пробовали себя в изобразительном искусстве, но уже с уверенностью держат в своей руке карандаш. Такое умение достигается благодаря пошаговому инструктажу.

Прожилки и секции. Нарисовать длинную вертикаль — ось симметрии будущего кленового листка. Визуально разделить её длину на три равные отрезка, отступить нижнюю треть, отвести от этого места две линии под углом около 45-ти градусов вверх. От той же точки провести два горизонтальных отрезка. Затем нужно изобразить черточки промеж прожилок. Их сделать в два раза короче ранее нарисованных линий.
Рисование контура. Форма листика не должна получится правильной, наоборот, лист клена ассиметричной конфигурации обретает уникальность и привлекательность. Если посмотреть фото настоящих листьев, то видно, что все они различны: мелкие и крупные, приближенные к симметричной и абсолютно своеобразной формы. Надо включить фантазию, делая характерные завитки, соединяющие прожилки. Начиная с кончиков, провести короткую черточку, от нее нарисовать зубчик, после него сделать завиток, продублировать действия. Самые верхушки сделать более длинным зубчиками.
Украшение листа. Сделать внутри листа мелкие прожилки, что придаст изображению законченный вид. Прожилками нужно наделить все основные жилки под острым углом к ним. Количество прожилок сделать оптимальным — не перегружая, но и не оставляя пустоватым рисунок.
Оформление сердцевины. Для того, чтобы кленовый лист получился правильно и реалистично, нужно оформить середину рисунка завитушками, которые будут снизу пересекаться с жилками.
Ножка кленового листа. Этот шаг делается очень просто, нужно лишь нарисовать коротенькую палочку, немного расширенную снизу. Придать ей объем, нижний конец обозначить овалом.
Раскраска. Выполнить рисунок в тонах, подходящих под осеннюю тему. За основной цвет можно взять желтый, дополнительные вкрапления сделать красными, зелеными, коричневыми оттенками. Данные цвета добавят яркости и нарядности изображению.

Если нет времени учиться рисовать, то можно изготовить шаблон. С помощью его в любой момент можно легко нарисовать аккуратное очертание листа клёна.

Как нарисовать кленовый лист черной ручкой

Простой карандаш;
Черная ручка;
Ластик;
Лист белой бумаги.

Шаг 1Рисуем большой круг посередине листа. Делим его пополам с помощью вертикальной линии.
Шаг 2Поделим лист на пять сегментов. Они должны быть максимально симметричными. На середине каждого сегмента листа должны быть прожилки.
Шаг 3Детализируем кленовый лист, делая его контур с множеством острых краев. Добавим еще больше тонких прожилок.
Шаг 4Обводим контур листа и его прожилки черной ручкой.
Шаг 5Ластиком удалим простой карандаш. Около прожилок листа нужно проложить штрихи. Таким образом, получится тень.
Шаг 6Добавим теперь от края легкие штрихи по направление к центру. Еще тень можно добавить с помощью точек.
Шаг 7Теперь смело можно сказать, что мы знаем, как нарисовать кленовый лист черной ручкой.

Как нарисовать букет из кленовых листьев

Простой карандаш;
Черная ручка;
Ластик;
Лист белой бумаги;
Цветные карандаши (желтый, оранжевый, красный, салатовый, зеленый)
Черный маркер.

Шаг 1Сделаем разметку расположения букета на бумаге. Сначала нужно прорисовать окружности. Каждая окружность будет обозначать кленовый лист. Всего должно выйти семь окружностей. Задние листья будут больше передних.
Шаг 2Прорабатываем контуры каждого листочка. Все они будут похожи друг на друга, отличаясь лишь размером и расположением. Каждый лист разделен на пять сегментов (один посередине и четыре по бокам). Все хвостики листьев будут собраны в одном месте. Длина каждого хвостика будет разной.
Шаг 3Далее добавляем прожилки. Каждый лист имеет пять основных прожилок и несколько дополнительных.
Шаг 4Выделяем черной ручкой контур на бумаге, чтобы рисунок стал более выразительным.
Шаг 5Центральный и самый передний лист будет иметь окрас, состоящий из желтого, оранжевого и красного цвета.
Шаг 6Теперь нанесем желтый и оранжевый цвет на некоторых листьях. Распределим цвет на каждом листе по-разному.
Шаг 7Добавим оранжевый оттенок на крайний лист слева. За тем вводим красный оттенок на центральный и крайний слева лист.
Шаг 8Остается прорисовать салатовым и зеленым лист сверху и справа.
Шаг 9Делаем контуры листьев толще, применяя черный маркер.
Шаг 10Вот мы и узнали, как нарисовать букет из кленовых листьев цветными карандашами.

Шаблон кленового листа для вырезания

Нужен шаблон для распечатки и вырезания кленовjго листа? Просто откройте картинку в новой вкладке и распечатайте. Картинки адаптированы к А4

Листья клена

Разнообразные, цветные, разных форм, листья клена – настоящий символ осени. Полюбуйтесь буйством красок этого чуда природы. Рисунки, фото и картинки кленовых листьев

Кленовый лист осенью

Лист клена обыкновенного

Красно-желтый лист клена

Рисунок клевого листа карандашом

Ветка клена с разноцветными листьями

Как раскрасить лист клена

Лист канадского клена

Векторное изображение листа клена

Лист клена поздней осенью

Фото кленового листа

Осенний кленовый лист: рисунки для детей

Почерпнуть идеи для творчества и нарисовать с ребенком кленовый лист (один или целый букет) можно с помощью изучения уже готовых работ.

Рисунки для детей с кленовым листом:

Реалистичный рисунок кленового листа
Детский рисунок: кленовый лист
Красочный кленовый лист: рисунок
Клен и кленовый лист: рисунок
Красивый кленовый лист: рисунок

Изображение и контур кленового листа, шаблон

Если у вас нет художественных навыков, времени или даже желания кропотливо вырисовывать кленовый лист, вам может пригодится шаблон. Этот шаблон можно обвести на чистом листе бумаги и потом раскрасить на свой вкус. Так вы получите аккуратный и красивый рисунок.

Шаблоны для рисования кленового листа:

Кленовый лист, шаблон. Вариант № 1
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 2
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 3
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 4

Как научиться рисовать листья дерева

Продолжение уроков по рисованию деревьев.

Каждый лист имеет свои основные характеристики или особенности. Что присутствует на каждом листе?

1. Стебель, он же основная ось.

2. Листовая пластина, которая имеет определённую форму.

3. Прожилки.

Рисовать листья необходимо начинать с осей. Ниже представлен простой пример рисования ветви с листьями. Для начала мы нанесём линии ствола и линии осей всех листьев. Затем листьям придадим форму посредством листовых пластин, и окончательным этапом будет добавление прожилок. Это всё, что нужно для начального эскиза деревьев с листьями.

Ещё один пример, как рисовать листья с помощью прожилок.

Рисуем дубовый лист

Ниже приведён пример, как шаг за шагом нарисовать дубовый лист. На основе этого можно нарисовать другой лист любого дерева. Здесь уже всё зависит от вашей художественной внимательности и наблюдательности.

Как мы видим из нижеследующих эскизов, для начала нам нужно нарисовать центральную ось и границы листа. Далее нарисуем прожилки или венки листьев. После этого, на третьем этапе рисуем внешний вид листа – волнообразную дугу. И последний шаг – это общий вид и законченные штрихи – небольшие тени у центра и у некоторых прожилок, что бы зрителю и вам было наглядно видно, что лист дуба не плоский, а имеет объём и некоторые формы.

Керам Kioto предлагает навесные вентилируемые фасады москва. Навесные фасады из керамогранита под натуральный камень, дерево и другие материалы. Фасад любой сложности и для любого здания от профессионалов.

Источники

https://purmix.ru/urok/kak-narisovat-klenovyj-list-karandashom-pojetapno.html
https://gidrukodeliya.ru/kak-narisovat-klenovyy-list
https://linedot.ru/uroki-risovanija/list-klena/
https://heaclub.ru/kak-narisovat-klenovyj-list-poetapno-karandashom-dlya-nachinayushhih-osennij-klenovyj-list-risunok-shablon
https://art-assorty.ru/577-kak-risovat-listya.html

[свернуть]

Как рисовать с помощью листьев. Как нарисовать кленовый лист карандашом поэтапно. Построение. Сравниваем отростки листа, используя линии построения

Из этой статьи вы узнаете

Этот урок — отличное упражнение для начинающих художников для понимания симметрии и основ построения.

Согласитесь, лист клена не слишком симметричная форма, в природе сложно встретить идеальную симметрию. Но две половинки сильно похожи, поэтому их условно обозначим симметричными. Как пользоваться построением для рисования симметричных форм и как нарисовать кленовый лист
карандашом, узнаем из этого урока. Я применяю фото, обработанные в фотошопе, наглядно демонстрирующие линии построения. Однако, помните, они воображаемые, вживую образуются прикладыванием карандаша и сравнением с помощью глазомера.

Построение. Сравниваем отростки листа, используя линии построения

Построение — термин, который обозначает совокупность действий, направленных на точное перенесение пропорций, формы изображаемого с натуры предмета на лист бумаги. Иначе говоря, оно помогает изобразить предмет таким, каков он в натуре. Линии построения изображаются временно для определения формы и пропорций предмета.

Не существует четкого руководства, как правильно нарисовать кленовый лист. Любой предмет изображается художником так, как он чувствует, понимает его. Я предлагаю рассмотреть урок подробно и пошагово, чтобы научить Вас разбирать любые предметы на элементарные компоненты. Это поможет в будущем управляться с рисованием сложных предметов, в которых трудно понять, что и с чем соотнести. Проще говоря, чем сложнее будет построение самой простой формы, тем проще будет разобраться с самыми сложными предметами. На практике некоторые этапы возможно в будущем пропускать.

Сначала обозначим габариты клена, отметим высоту, ширину, сравним эти параметры относительно друг друга. Клен в ширину чуть больше, чем в высоту.

Отметим середину листочка и центра симметрии, найдем точку, из которой веером выходят крупные отростки.

Кленовый листочек имеет пять основных отростков, четыре по бокам и пятый вверху. Нижние два расположены на одной горизонтали с точкой, которую мы прежде отметили.

Кончики двух верхних отростков находятся не на одной линии. Проводим воображаемую горизонталь от левого кончика. Обратите внимание: она находится практически на том же расстоянии от верхнего кончика, как и линия через точку веера от нижнего края.

Рисуем веер отростков, с помощью горизонталей легко сравнить углы наклона линий веера.

Подробная детализация работы

Теперь можно нарисовать узор клена максимально похожим на сфотографированный листочек.

Уточняем детали, прорисовываем контуры более подробно

Штриховка. Накладываем тон на линейный рисунок

Перед штриховкой уберите построение, почистите недочеты ластиком.

Левая половинка листочка затенена, правая подсвечена источником света. Обратите внимание, какая красивая падающая тень слева. Покрываем тоном всю площадь, распределяем темные и светлее пятна.

Детализируем рисунок листвы, прожилки прорисовываем срезанным под острым углом ластиком.

Перед завершением слегка обобщите в некоторых местах прорисованные ластиком прожилки, где-то подправьте их карандашом, доработайте фон. Завершите работу подчеркиванием кончиков со светлой сторон и добавлением контраста в падающей тени и центральной части.

Если Вы поняли принципы, как нарисовать кленовый лист поэтапно карандашом, то сможете нарисовать формы по сложнее, применяя аналогичный метод.

Рисование с детьми листьев деревьев, следует начинать с изучения их формы. Самое удобное время для этого – лето и, особенно осень. Ведь осенью листочки становятся такими красивыми, разноцветными. И не надо рвать их с деревьев – листопад сам бросает такую красоту нам под ноги!
Сравнивайте с детьми листья нескольких пород деревьев, находите в них сходство и различия.

Разная, конечно, форма листовой пластины. А сходство в том, что почти все листья симметричны относительно своего центра. Этим центром является жилка, в которую переходит черенок. От этой главной жилки в лево и вправо отходят жилки помельче, от них совсем маленькие. Расположение этих мелких прожилок на листьях у разных пород деревьев может сильно отличаться.
Рассмотрите листовую пластину и попробуйте вместе с ребятами определить на какую геометрическую фигуру больше всего похож листочек: овал (дуб, ольха), треугольник или «сердечко» (липа, береза, тополь), тонкий и длинный прямоугольник (ива) и т.п.
Помочь в знакомстве детей с разными деревьями вам поможет настольная
Рисуем эту геометрическую форму, по центру разделяем ее «главной» жилкой, которая переходит в черенок.

По краям наметим зубчики, как на листочке. А затем листик раскрасим.

Раскрашивая листочки красками лучше начинать с краев. Обведите листочек подходящей по цвету краской, а затем от краев к центру плавными линиями закрасьте весь листочек. Жилки обычно должны быть чуть более светлыми. Вот «хитрый» способ высветлить эти места. Возьмите чистую кисточку, смочите ее водой и проведите в тех местах, которые хотите видеть более светлыми. Возьмите бумажную салфетку и аккуратно прижмите. Краска впитается в рыхлую бумагу, а на рисунке останутся светлые пятна или полоски.

Дубовые листья – поэтапное рисование с детьми

Дубовый лист – это довольно сильно вытянутый овал, причем ближе к черенку он становиться уже. Края листочка похожи на волны.

Схема поэтапного рисования с детьми листьев дуба.

Кленовые листья – поэтапное рисование с детьми

Кленовый лист – один из самых сложных для изображения детьми. Даже «простая» геометрическая фигура в которую можно вписать этот листик представляет определенную трудность. Это многоугольник. Все дело в том, что у кленового листочка целых пять «главных» жилок. Они расходятся как раскрытый веер из одной точки-основания. И вокруг каждой такой жилки как бы свой самостоятельный листочек. Края листика тоже непростые – это острые зубчики, а между ними плавные линии-впадины.

Схема поэтапного рисования с детьми листьев клена.

Ветка с листьями сирени – поэтапное рисование с детьми.

Рисование веток – это уже сложная для детей художественная задача. Прежде чем приступить к ее выполнению внимательно рассмотрите ветку и попросите детей сказать сколько листьев на дереве, все ли они одинакового размера? А цвета? Обратите внимание на то, что листья по разному направлены относительно ветки. Рисование веток с листьями предполагает в любом случае работу с перспективой, поэтому больше подходит для детей школьного возраста. С дошкольниками в можете нарисовать .

Схема поэтапного рисования с детьми ветки с листьями.

Листья деревьев — это самое простое и красивое украшение нашей планеты. Только обращаем мы на это внимание лишь поздней осенью, когда листья меняют привычный зеленый цвет на золотой, создавая необыкновенный карнавал осенних красок и оттенков природы. Все листья уникальны и красивы по-своему, но все же, кленовый лист выделяется среди других листьев и размером и формой. Поэтому давайте на этом уроке попробуем нарисовать листья
клена, точнее один лист. Но достаточно научиться рисовать один лист, чтобы нарисовать целый «букет» из листьев. Кстати, разноцветные листья клена, нарисованные на бумаге, могут стать стильным и ярким украшением вашей комнаты. Как всегда, рисунок будем выполнять поэтапно, вначале нарисуем контур листа простым карандашом, а после раскрасим красками или цветными карандашами.

1. Сделаем первоначальную разметку прожилок

Проведите горизонтальную линию и от нее нарисуйте простым карандашом одну вертикальную линию в центре и по одной косой линии с каждой стороны. Не делайте линии с помощью линейки, в природе не бывает листьев, имеющих правильные геометрические формы.

2. К основным прожилкам добавим мелкие прожилки

На этом этапе вам нужно произвольно, соблюдая определенную симметрию, нарисовать мелкие прожилки. Обратите внимание на горизонтальную прожилку листа, на ней ответвлений меньше. Вообще, если вы рисуете листья летом или осенью, то возьмите в парке несколько листьев клена и внимательно изучите их строение. Если рисовать их «с натуры», то рисунок листьев
получится очень реалистичным.

3. Форма листьев клена

Совсем несложно обвести нарисованные прожилки одной сплошной линией, не обязательно копируя мой рисунок. Главное, нарисовать острые уголки на краях и сделать заметные промежутки между частями листа. Обычно листья имеют сплошную форму, с еле заметными разрывами, а листья клена состоят как бы из нескольких сегментов. Этим они и отличаются от листьев других деревьев.

4. Рисунок листа клена в деталях

Нарисуйте утолщения для основных прожилков листа. Ножку для любых листьев нужно делать обязательно заметно толще, чем прожилки у основания. Закончите рисовать нижний контур формы листа, и перейдем к следующему шагу.

5. Как нарисовать листья. Заключительный шаг.

Вы видите, что нарисовать листья совсем не трудно. Важно правильно нарисовать мелкие детали и точно нарисовать форму, чтобы лист у вас на рисунке не выглядел косым или кривым. Добавьте к рисунку еще насколько мелких штрихов и можно раскрашивать полученный рисунок кленового листа красками или цветными карандашами.

6. Листья лучше раскрашивать цветным карандашами

Я всегда на последнем шаге рисунка делаю тени простым карандашом. Вам это делать не обязательно, тем более, что рисунки листьев
замечательно будут выглядеть, если раскрасить их цветными карандашами. Можно конечно раскрасить и красками, только очень трудно не имея опыта сохранить мелкие детали и не «закрасить» их. Чтобы лист не выглядел одиноким, нарисуйте рядом с ним еще несколько, чуть поменьше, заодно придайте им любой оттенок осенних красок падающих листьев.

Особой «геометрии» в рисунке березы соблюдать не нужно, листья тщательно прорисовывать не нужно, важно лишь правильно нарисовать ствол и ветки, чтобы они не получились одинаковой толщины и сужались к краю.

Ветки деревьев должны равномерно располагаться вдоль ствола и тянуться вверх к солнцу, а также иметь множество мелких веточек с листьями внутри. Листья на дереве рисовать сложно. Во-первых, они должны быть определенной формы и главное их слишком много.

Нарисованные листья будет выглядеть намного «живее», если нарисовать ползущую по листу божью коровку. Размер ее небольшой и не будет отвлекать внимание, а яркая окраска придаст рисунку новую краску.

Для начала вспомним, что роза состоит из лепесточков, прилегающих друг к другу. В этом и состоит самая большая сложность рисунка. Для того, чтобы роза выглядела реальной, надо точно нарисовать многие детали. Обязательно нужно нарисовать листья, имеющие сочный зеленый цвет, стебель и шипы.

Рисунок ромашки, наверное, сумеет нарисовать каждый. Несколько лепестков, нарисовать листья, стебель и картинка ромашки готова. Но почему-то не всегда нарисованные ромашки получаются как настоящие. Причина в том, что рисовать ромашку вы начинаете с лепестков.

Нарисовать яблоко только на первый взгляд кажется простым делом. Но это не так, поскольку, чтобы рисунок яблока не был похож на кружочек неправильной формы с хвостиком, форма яблока должна быть объемной. А чтобы яблоко создавало эффект свежести нужно нарисовать листья или хотя бы один лист и несколько капель воды на них.

Рисование – увлекательное и полезное занятие, которое не только развивает ваш художественный вкус, мелкую моторику и логическое мышление. Создание даже несложного рисунка тренирует память, повышает внимательность и развивает воображение.

Осенняя пора радует нас не только богатым урожаем, но буйством красок. Яркие убранства, которые «одевают» деревья, мало кого оставят равнодушным. Сохранить частицу осени и в зимний день помогут красочные изображения осенней листвы. Как их создать?

Рисуете листья осени: клен

Для получения изображения кленового листа можно использовать несколько приемов.

Схема 1

Рисуете овал.
Проводите вертикальную линию, разделяющую изображение пополам (линия А).
На каждой половине прокладываете по 3 линии-прожилки, разделяющие каждый из секторов на 4 неравные части. Все линии выходят из одно точки, расположенной в нижней трети линии А.
С помощью хаотичных зубчиков соединяете точки пересечения линий и овала.
Нижнюю треть линии А превращаете в основание листа.

Схема 2

Работу начинаете с прорисовки прожилок листа – центральная линия и 2 боковые, выходящие из нее.
Затем переходите к контуру в виде зубчатой линии, который прокладываете на небольшом расстоянии от прожилок.
Добавляете более мелкие детали.

Схема 3

Изображаете квадрат с упором на одну из вершин.
Вертикальной линией разделяете его пополам. Линию продолжаете немного вниз за пределы квадрата.
На каждой из половин изображаете по 3 прожилки.
Вокруг каждой из прожилок рисуете мягкие зубчики.

Рисуете листья осени: дуб

Схема 1

Начинаете с изображения овала, зауженного с одной стороны.
Через средину овала проводите извилистую линию-прожилку, а от нее – более мелкие штрихи.
Волнистой линией оформляете края листа (в пределах овала).
Лишний контур удаляете.

Схема 2

Рисуете контур листа в виде вытянутого шестиугольника.
Разделяете его пополам и от линии средины проводите более мелкие прожилки (по 3 – 4 с каждой стороны).
Вокруг них формируете волнистый контур.

Рисуете листья осени: липа

Липовый лист – одно из самых простых графических изображений.

Проводите вертикальную, но с небольшим наклоном, линию – центральную прожилку.
От нее делаете по 2 – 3 штриха по обеим сторонам. От них можно провести еще более мелкие прожилки.
Оформляете контур листка в виде закругленного треугольника. В месте крепления хвостика контур листа изображаете в виде 2-х сходящихся дуг.

Необычные приемы рисования листьев осени

Трафарет

На рабочей поверхности расположите осенний лист.
Поверх него положите лист бумаги.
Плотной прижимая бумагу, легкими штрихами проходите по поверхности листа восковым мелком.
Вы увидите, как на бумаге проявляются не только контуры листа, но и все его прожилки.

Лиственная печать

Если работа с карандашом наскучила и хочется освоить новые приемы создания осенних мотивов, подготовьте листву и краски. Лучше всего работать с гуашью, но если ее нет – акварель также подойдет для данных целей.

Наносите на лист краску, особое внимание уделив прожилкам. Используйте несколько цветов для получения более ярких и причудливых узоров.
Переворачиваете листок делаете отпечаток на бумаге.

Если листья достаточно большие, то можно получить не только красочную листву, но и целые деревья.

Как видите, рисовать листья довольно просто. Немного терпения и сноровки и осенние краски ворвутся ярким фейерверком.

Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту
красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook

и ВКонтакте

Все дети любят рисовать. Но иногда у ребенка получается не так, как хочется. А может быть, ему недостаточно знакомых способов для самовыражения? Тогда можно вдохновить его на эксперименты с разными техниками, среди которых обязательно найдется любимая. После этого ваше чадо наверняка захочет изобрести что-то новое.

сайт
собрал для вас самые интересные техники.

Узоры из точек

Сначала рисуем самую простую загогулину. Затем при помощи ватной палочки и красок (гуашь или акриловые) делаем затейливые узоры, как душа ляжет. Краски лучше предварительно смешать и слегка развести водой на палитре.

Фроттаж

С детства знакомая и любимая многими техника. Кладем под лист бумаги предмет с немного выступающим рельефом и закрашиваем его пастелью, мелком или незаточенным карандашом.

Отпечатки поролоном

Обмакнув губку в густую гуашь, ребенок может нарисовать пейзажи, букеты цветов, ветки сирени или животных.

Кляксография

Один вариант: капнуть краской на лист и наклонять его в разные стороны, чтобы получилось какое-либо изображение. Второй: ребенок окунает кисть в краску, затем сажает кляксу на лист бумаги и складывает лист вдвое так, чтобы клякса отпечаталась на второй половине листа. Затем разворачивает лист и старается понять, на кого или на что похож рисунок.

Отпечатки рук и ног

Все просто: нужно обмакнуть ступню или ладошку в краску и сделать на бумаге отпечаток. А потом пустить в ход фантазию и дорисовать пару деталей.

Узоры по краске

Для такой аппликации нужно нанести густым слоем краску на бумагу. Затем обратным концом кисти на еще влажной краске процарапать узоры — разнообразные линии и завитушки. Когда высохнет, вырезать нужные фигуры и наклеить на плотный лист.

Отпечатки пальцев

Название говорит само за себя. Нужно тонким слоем покрасить палец и сделать отпечаток. Пара штрихов фломастером — и готово!

Монотипия

На ровную гладкую поверхность (например, стекло) краской наносится рисунок. Потом прикладывается лист бумаги, и отпечаток готов. Чтобы он получился более размытым, лист бумаги нужно предварительно намочить. Когда все высохнет, можно при желании добавить детали и очертания.

Граттаж

Изюминка работы в том, что рисунок нужно процарапывать. Лист картона плотно заштриховывается пятнами разноцветной масляной пастели. Затем черную гуашь нужно смешать на палитре с мылом и закрасить весь эскиз. Когда краска полностью высохнет, зубочисткой процарапываем рисунок.

Воздушные краски

Чтобы приготовить краску, нужно смешать столовую ложку «самоподнимающейся» муки, несколько капель пищевого красителя и столовую ложку соли. Добавить немного воды до консистенции густой сметаны и хорошо перемешать. Краску можно поместить в кондитерский шприц или в небольшой пакет. Крепко завязать и надрезать уголок. Рисуем по бумаге или обычному картону. Готовый рисунок помещаем на 10-30 секунд в микроволновку на максимальный режим.

«Мраморная» бумага

Лист бумаги закрашиваем желтой акриловой краской. Когда он полностью просохнет, закрашиваем еще раз разбавленной розовой краской и сразу же накрываем пищевой пленкой. Пленку нужно смять и собрать в складочки, так как именно они создадут нам нужный узор. Дожидаемся полного высыхания и снимаем пленку.

Рисование водой

Акварелью рисуем простую фигуру и заливаем ее водой. Пока не просохла, ставим на нее цветные кляксы, чтобы смешались между собой и образовали вот такие плавные переходы.

Отпечатки овощами и фруктами

Овощ или фрукт нужно разрезать пополам. Потом можно вырезать на нем какой-то узор или оставить как есть. Макаем в краску и делаем оттиски на бумаге. Для отпечатков можно использовать яблоко, картофель, морковку или сельдерей.

Отпечатки из листьев

Принцип тот же. Листья мажем краской и делаем отпечатки на бумаге.

Как нарисовать кленовый лист карандашом поэтапно

В этом коротком руководстве показано, как нарисовать кленовый лист за четыре шага с помощью простых иллюстрированных примеров и быстрых объяснений.

Рисование кленового листа, шаг за шагом

Кленовые листья имеют очень интересную форму, но она также делает их немного сложнее рисовать, чем некоторые другие типы листьев. В помощь этому уроку показан довольно простой пошаговый подход к их рисованию.

Как и в большинстве руководств по EasyLineDrawing, рекомендуется начинать его карандашом и рисовать легкие селезенки, которые можно легко стереть в случае ошибки.Вы можете затемнить линии после того, как почти закончите рисунок.

Шаг 1 — Нарисуйте жилки / среднюю жилку / черешок

Рисунок прожилок кленового листа

Начните с рисования черешка (части, которая прикрепляет лист к ветке), средней жилки и основных жилок. Затем они будут служить ориентирами для определения формы кленового листа.

Пихта Нарисуйте черешок / среднюю жилку, а затем нарисуйте основные жилки (по две с каждой стороны). Все эти жилки должны начинаться из той же точки, где черешок переходит в среднюю жилку.

Нарисуйте каждую из этих частей слегка изогнутой или даже волнистой формы, чтобы они выглядели более естественно (в отличие от простых линий).

Шаг 2 — Нарисуйте контур листа

Чертеж кленового листа

Вокруг жилок / средней жилки нарисуйте внешнюю форму листа, как показано в примере выше. Лист следует разделить на пять основных частей. Два меньших внизу и три больших, каждый из которых делится на еще три.

Шаг 3 — Нарисуйте более мелкие жилки и завершите рисование линии

Рисование линии кленового листа

После того, как вы закончите рисовать контур листа, добавьте прожилки меньшего и среднего размера.Вены среднего размера обычно должны идти к одному из концов, в то время как маленькие вены могут располагаться довольно произвольно.

После того, как вы закончите добавлять различные части листа, проведите по рисунку черным / маркером или более темными карандашными линиями. По желанию вы также можете сделать основной контур листа толще, чем более мелкие детали.

Шаг 4 — Раскрась кленовый лист

Рисунок кленового листа

Используйте практически все, что вам нравится, чтобы раскрасить лист (маркеры, цветные карандаши, краски, пастель и т. Д.).Обычно вам нужно сделать его красным (как в этом примере) зеленым или желтым. В зависимости от погоды вам нужен летний или осенний лист. Вы также можете попробовать раскрасить его в несколько разных цветов, которые переходят между зеленым, желтым и / или красным.

В случае простого красного листа, подобного этому, вы можете сделать среднюю жилку / первичные жилки немного светлее, например, оранжевого или желтого.

Заключение

Кленовый лист имеет очень интересную форму, что делает его довольно популярным и увлекательным для рисования.Хотя это может быть немного сложнее, чем некоторые другие листья, вы можете немного упростить процесс рисования, применив пошаговый метод, используемый в этом уроке.

Другие похожие руководства также см .:

Как нарисовать клен

В этом кратком руководстве вы узнаете, как нарисовать клен за 4 простых шага — отлично подходит для детей и начинающих художников.

На изображениях выше показано, как будет выглядеть ваш законченный рисунок, и какие шаги для этого потребуется.

Ниже приведены отдельные шаги — вы можете щелкнуть по каждому из них, чтобы получить версию PDF для печати с высоким разрешением.

Внизу вы можете прочитать некоторые интересные факты о Maple Tree.

Обязательно ознакомьтесь с любым из сотен руководств по рисованию, сгруппированных по категориям.

Как нарисовать клен — Пошаговое руководство

Шаг 1: Сначала нарисуйте корни дерева. Нарисуйте две наклонные линии, которые немного разнесены.Нарисуйте две разнесенные линии, идущие вверх и вниз, рядом с вашими последними линиями. Повторите это еще три раза, но убедитесь, что первая линия вашего корня соединяется с последней линией корня, который вы только что нарисовали. У вас должна получиться небольшая линия этих корней.

Шаг 2: Теперь нарисуйте ствол дерева. Нарисуйте прямую линию, идущую вверх от первого корня, который вы нарисовали. Нарисуйте еще одну линию, идущую вверх, но на этот раз от вершины последнего корня, который вы нарисовали.

Шаг 3: Затем пришло время нарисовать ветви.Нарисуйте две длинные волнистые линии, выходящие из верхней части туловища. Добавьте маленькие шипы на концах двух волнистых линий, соединяющих их вместе. Это одна ветка. Продолжайте делать это, пока у вас не будет столько веток, сколько захотите.

Шаг 4: Последнее, что нужно сделать, это нарисовать листья. Начните с одной из веток и нарисуйте очень маленькую линию, выходящую из ветки. Нарисуйте три маленьких шипа, выходящих из линии, которую вы только что нарисовали. Теперь у тебя отпуск! Повторите этот шаг для разных веток, чтобы создать столько листьев, сколько захотите.

Интересные факты о кленах

Клены — распространенное дерево в Северной Америке. Они могут вырасти до 145 футов в высоту. У кленов очень узнаваемые листья. Лист на клене веерообразный. Семена иногда называют «Вертолеты». Это из-за двух пропеллеров по бокам посевного материала. Семена разлетаются по ветру. Заготавливают кленовые деревья для получения кленового сиропа. Фермеры, выращивающие клен, бьют по стволам деревьев сироп. В осенние месяцы клены привлекают внимание туристов из-за ярко-красного, оранжевого или желтого цвета листьев.

Знаете ли вы?

Существует 128 видов клена, 54 из которых находятся под угрозой исчезновения.
Чтобы получить сироп из клена, нужно 40 лет.
На 1 галлон сиропа требуется от 30 до 50 галлонов сока.
Древесина клена используется для изготовления скрипок, гитар и барабанов.
Кленовая кора используется для приготовления чая и снятия боли.
Канада использует кленовый лист в качестве национального символа.

Тема: Побалуйте своих детей завтраком с кленовым сиропом.Предложите французские тосты, блины, вафли и даже бутерброды Монте-Кристо. Если у вас есть возможность побывать на кленовой ферме, то запланируйте экскурсию. В Америке есть гостиницы типа «постель и завтрак», которые предлагают образовательный тур по выращиванию кленов.

Art Maple Leaf Craft

Эта поделка из кленового листа идеально подходит для этого сезона. На самом деле у нас есть запасы и распечатанные принадлежности для детей в нашей большой семье, чтобы их (снова) приготовить, пока взрослые готовят наш большой семейный ужин в этот День Благодарения.

Это простой в изготовлении и великолепный способ украсить ваш дом к осеннему сезону. Мне нравится, что дети могут сделать красивый кленовый лист, используя любую цветовую нить, которую они пожелают. Это занятие не только увлекательно, но и поможет вашим детям улучшить их мелкую моторику.

Зачем делать поделки из листьев для детей?

Вам интересно, каковы преимущества создания этой поделки из листьев вместе с детьми? Я рада поделиться с вашими детьми некоторыми удивительными преимуществами и причинами, по которым сегодня можно сделать эту праздничную осеннюю поделку:

Улучшает мелкую моторику

Пока ваши дети вырезают шаблон, проделывают отверстия в шаблоне, а затем «вшивают» нить взад и вперед через шаблон для поделки из листьев, они будут развивать свои мелкие моторные навыки.

Качество для всей семьи

Если вы потратите время на изготовление этой поделки из листьев для детей, это поможет укрепить семейные узы. Сделайте паузу в своем напряженном образе жизни, чтобы пообщаться с детьми во время этого занятия, это поможет вам сблизиться, когда вы создадите свои собственные художественные витрины из кленовых листьев. Не говоря уже о том, что иметь под рукой поделки осенью может стать настоящим спасением, когда погода ненастная и детям нужно чем-то заняться, кроме овощей, перед телевизором.

Изучите новые навыки

Поскольку это искусство на струнах — не то, чем вы, вероятно, занимаетесь каждый день, ваши дети будут осваивать новые навыки.Эта поделка из листьев на самом деле учит детей основам шитья. Пока ваши дети работают иглой взад и вперед, следуя шаблону кленового листа, они осваивают основы.

Как сделать эту поделку из листьев для детей

Ниже вы найдете инструкции, как сделать эту поделку из листьев вместе с детьми. Список предметов снабжения довольно прост, так как большинство предметов, которые вы должны иметь дома, или легко получить в местном долларовом магазине. Считайте эти творения частью своего осеннего декора или используйте их для создания открыток для членов семьи в качестве особого подарка.

Вы можете распечатать бесплатный шаблон, чтобы сшить свой листок здесь.

Фотоколлаж ниже — отличное руководство для ваших детей. Я всегда распечатываю фото-гид и список инструкций. Моим младшим детям очень нравятся инструкции с фотографиями — они проверяют, пока работают, чтобы убедиться, что все в порядке.

Вы можете распечатать список материалов и инструкции ниже, чтобы сохранить эту поделку из листьев на выходные. Если вы решите сделать это в будние дни, на каникулах или на выходных с детьми, я уверен, что эта поделка из листьев станет хитом!

Готов поспорить, ваши дети захотят сделать красочные рисунки из кленовых листьев для каждой комнаты в доме!

Ищете более забавную струнную графику ?! Попробуйте этот ловец снов для детей! Это так мило и очень просто.

Если вы с нетерпением ждете зимних каникул, попробуйте эти гусиные елочные открытки! Это очень простая поделка для начинающих, чтобы научить детей и взрослых заниматься квиллингом.

Кленовый лист Art

Поделка из струнного искусства в стиле осени идеально подходит для начинающих и детей.

Автор: Синтия Русинкович

Инструкции

Вырежьте лист картона и нарисуйте на нем узор кленового листа по прилагаемому шаблону.Карандашом обведите кленовый лист.
Поместите бумагу на пенопласт и возьмите иглу. Сделайте отверстия по начерченной линии рисунка кленового листа на картоне. Хранение пенопласта под картонной бумагой облегчит проделывание отверстий иглой, а также сохранит пространство для рукоделия.
Постарайтесь сохранить равномерное расстояние между отверстиями и продолжайте выталкивать отверстия, пока не будет покрыт весь узор.
Выберите нужную пряжу и подготовьте ее гобеленовой иглой.
Начните шить, протягивая иглу с обратной стороны картона и удерживая около дюйма пряжи с обратной стороны. Пройдите сквозь отверстия случайным образом, но постарайтесь сохранить последовательность или попытаться создать звуковой паттерн.
Постарайтесь заполнить узор листьев как можно больше, и как только вы будете удовлетворены строчкой узора из ниток по бокам, создайте границу.
Граница прошита готово? Отведите иглу на изнаночную сторону, завяжите узелок или 2 и обрежьте лишнюю пряжу.
Создайте рамку, сделайте карточку или придумайте какую-нибудь хитрую идею, чтобы использовать эту струнную картинку кленового листа.

БОЛЬШЕ ИЗ MYNOURISHEDHOME

Картинка с кленовым листом Детский набор для рисования Карандаши с листьями

Кленовый лист

Перед началом урока: «Как нарисовать осенний кленовый лист.»
1) Загрузите файл. Вы сохраняете пошаговые инструкции к уроку рисования.
2) Распечатайте или загрузите на компьютер или телефон.
3) Следуя простым инструкциям и изображениям, вы можете легко нарисовать свою собственную уникальную картинку .
Для детей от 5 лет.

Начните создавать персонализированный календарь с нашими уроками на этот год.

Картинка с кленовым листом. Детский пакет действий. Рисование листьев карандашами. Пошаговые уроки рисования. Цифровая загрузка. Версия для печати. Осенний октябрьский узор.

. это изображение на листе, на холсте или на бланке для нашего календаря: https: // www.etsy.com/listing/668067399/blank-printable-2019-a4-letter-size?ga_order=most_relevant&ga_search_type=all&ga_view_type= gallery & ga_search_query = Пусто + Версия для печати + 2019 + A4 & ref = sr_gallery-1-7 & organic_search_click = И создайте свой собственный уникальный подарочный календарь 2019/2020

Покупая уроки, вы получаете:
Шаг за шагом, чтобы рисовать уроки НАВСЕГДА.
Медитативный рисунок.
Развивающие занятия для детей.
Учимся рисовать детей с 5 лет.
Инструкции по различным техникам рисования.
Аутентичный подарок для близких.
Простое творчество для вас и ваших детей.
Мгновенная загрузка, НЕ ЖДИТЕ!

ВАЖНО
Обратите внимание: после покупки вы получите цифровой PDF-файл — вам ничего не будет отправлено по почте. Вы получите инструкцию по рисованию, но не календарь!
Урок содержит 2 PDF файла: инструкция + приложение «Листья».

Вы можете распечатать и использовать страницы сколько угодно раз для личного использования, но, пожалуйста, не используйте их в коммерческих целях и не перепродавайте произведение искусства или любую его часть.Приобретая и скачивая файл, вы соглашаетесь не продавать, не заимствовать или не лицензировать цифровой файл.

Начните создавать персональный календарь с нашими уроками на этот год.
Эти страницы понравятся всем!

T H A N K * Y O U ❤
E A S Y M Y S T E R Y

Оценить описание

Считаете ли вы приведенное выше описание полезным? Сообщите Etsy.

Да, это полезно

Нет, это бесполезно

Как нарисовать кленовый лист художественные проекты для детей — Cute766

Как нарисовать кленовый лист художественные проекты для детей

Узнайте, как нарисовать кленовый лист и его пышные формы с помощью этого простого пошагового руководства. делает для некоторой хорошей практики симметричного рисования.Хотя в мире существует миллион разновидностей кленовых листьев, большинство из тех, что я видел, действительно следуют определенному шаблону. Как нарисовать кленовый лист им. 3. Нарисуйте две симметричные буквы u. симметричные колпачки. es. 6. добавьте четыре крупных жилки. 7. Нарисуйте шесть средних линий прожилок. 8. Добавьте много мелких жилок. Привет, ребята, извините за поздний пост. сегодня будем рисовать простые вещи. научимся рисовать кленовый лист с помощью Microsoft Paint 3d. не забудьте. 19 октября 2020 г. научитесь рисовать кленовый лист и его пышные формы с помощью этого простого пошагового руководства.делает для некоторой хорошей практики симметричного рисования. Как раз вовремя, когда деревья меняют цвет, научитесь рисовать кленовый лист! ставьте лайки, подписывайтесь и возвращайтесь, чтобы получить больше! получите новых черных фломастеров: amzn.to 2ehxh.

Нарисуйте гигантский кленовый лист Maple Leaf Art Kids Art

1 ноября 2014 г. Детские художественные проекты: как нарисовать кленовый лист за 6 простых шагов. #Осень. Узнайте, как нарисовать кленовые листья, с помощью простых пошаговых уроков рисования для детей.если вам сложно нарисовать фигуру, сначала вы должны попытаться увидеть, как она сложена. например, кленовый лист нарисовать непросто. но если посмотреть, как это сделано, это намного проще. вот лист. 13 августа 2013 г. Детские арт-проекты: как нарисовать кленовый лист.

Художественные проекты для детей Как нарисовать кленовый лист за 6 простых шагов

Как нарисовать кленовый лист Artprojectsforkids Org Fall Art

Художественные проекты для детей, которые могут научиться рисовать

<br />

Как легко нарисовать кленовый лист

спасибо за просмотр нашего канала.как легко нарисовать кленовый лист, как нарисовать кленовый лист, как нарисовать кленовый лист, как нарисовать кленовый лист шаг за шагом, как ✉️ отправить фотографию рисунка вашего ребенка по электронной почте: [электронная почта защищена] отправить рисунки вашего ребенка по адресу: art для детей концентратор po коробка 927 приятная роща, ут 84062 как раз вовремя меняющие окраску деревья, научитесь рисовать кленовый лист! ставьте лайки, подписывайтесь и возвращайтесь, чтобы получить больше! получить новые черные маркеры: amzn.to 2ehxhck как нарисовать кленовый лист | Легкое пошаговое руководство по рисованию давайте узнаем, как нарисовать кленовый лист с помощью этого простого пошагового руководства по рисованию.это веселое видео научится легко рисовать кленовый лист с пошаговыми инструкциями от шу райнера, автор каждого может нарисовать книгу, которая научит вас, как это видео покажет вам, как сделать кленовый лист на цветной бумаге, которую вы можете нарисовать самостоятельно. это просто! Я покажу вам, как, шаг за шагом. а если хотите распечатать нарисуйте кленовый лист пошагово для начинающих. нарисовать кленовый лист несложно. Спасибо за просмотр. название музыкального кредита: психический магический художник: головы единорогов научитесь рисовать шаг за шагом в увлекательной игровой форме! Присоединяйтесь и следуйте за нами, чтобы научиться рисовать.это просто! просто подпишитесь на нас, чтобы получить больше уроков по рисованию. научитесь рисовать осеннее дерево вместе с нами! все, что вам нужно, это маркер, бумага и что-нибудь для раскрашивания. мы используем масляную пастель, чтобы раскрасить наши деревья, но вы можете использовать что угодно, подписавшись на наши каналы в социальных сетях, чтобы найти более интересные, простые и полезные руководства! facebook: facebook wikihow twitter: научитесь рисовать лист для детей легко и шаг за шагом. нарисуйте этот милый листочек, следуя этому уроку рисования.

Великолепный осенний лист, мел, пастель, искусство, которое дети могут сделать

Этот осенний лист мелом пастель арт для детей просто шикарный! Меловая пастель на черной бумаге выглядит так, как будто она светится, и благодаря этой простой технике этот художественный проект идеально подходит для детей всех возрастов.

Детям нравится использовать эту простую технику пастели, она преподносит отличный урок о позитивном и негативном пространстве в искусстве, позволяет детям исследовать рисование и растушевку с помощью меловой пастели, а также создает потрясающие рисунки, которые дети будут с гордостью демонстрировать!

Пастель так интересно исследовать детям! Взгляните на мою коллекцию рисунков пастелью мелом, чтобы найти больше креативных идей, которые понравятся детям.

Для этого проекта я создал 2 печатных шаблона листов, чтобы сделать эту поделку еще проще для вас.Этот шаблон доступен моим подписчикам по электронной почте как часть моей бесплатной библиотеки ресурсов для печати. Подпишитесь на мой список рассылки ниже, чтобы получить мгновенный доступ.

После подтверждения подписки по электронной почте вы получите приветственное письмо со всеми данными для входа. Прокрутите вниз, чтобы зарегистрироваться.

Взгляните на эту красивую картину осенних листьев и получите еще одну интересную идею осеннего проекта!

Взгляните на эту жуткую пастель из меловой летучей мыши, которую дети тоже будут любить делать!

Создайте свой собственный осенний лист пастелью мелом

Этот пост содержит бесплатные партнерские ссылки.Если вам нужна дополнительная информация, ознакомьтесь с моей политикой конфиденциальности и раскрытия информации.

Расходные материалы

Инструкции по изготовлению осенних листьев арт

1. Распечатайте и вырежьте шаблоны листов. Распечатав их на белом картоне, детям будет проще ими пользоваться.

2. Приклейте малярным скотчем шаблон листа на черную бумагу. В этом проекте мы использовали черную бумагу для рисования, но вы также можете использовать черную пастельную бумагу, бумагу для альбомов или даже черную плотную бумагу.

Связанный: Awesome Galaxy Chalk Pastel Art Project

3. Выберите пастельные тона осеннего мела, мне нравится, как эти цвета смотрятся на черной бумаге! Мы использовали красный, 2 оттенка оранжевого, желтый, 2 оттенка зеленого и коричневый.

Имейте под рукой много бумажных полотенец. Мелкая пастель может быть очень грязной, но при этом забавной! Наличие бумажных полотенец и возможность сдуть пыль с улицы поможет избежать беспорядка.

4. Обведите свой шаблон пастельными мелами осенних тонов, меняя цвета по ходу движения. Рисование толстых линий даст вам наилучшие результаты.

5. Двумя первыми пальцами или указательным пальцем растушуйте рисунок движением наружу. Напомните детям, чтобы они не размазывались взад и вперед, а в одном направлении.

Некоторым детям не нравится размазывать пастель пальцами, можно использовать ватную палочку или палочку для растушевки.

Если из-за смазывания образовалось много пыли, попробуйте осторожно вынуть бумагу наружу и сдувать излишки.Если вы не можете этого сделать, вытирайте пыль с рабочей поверхности влажным бумажным полотенцем.

6. Осторожно снимите шаблон листа и сдуйте всю пыль снаружи. Если на внутренней стороне листа много пыли, попробуйте удалить пыль с помощью ватной палочки или ластика.

Вы можете обработать изображение работоспособным фиксатором, если хотите, чтобы он не размазывался, но я считаю, что это не всегда необходимо. Это должно выполняться взрослым только на открытом воздухе.

Пастель из этого осеннего листового мела — это такой замечательный осенний художественный проект, который понравится детям любого возраста! Посмотрите на эти мелкие пастельные подсолнухи, чтобы получить больше забавных пастельных идей.

>>

Нажмите здесь, чтобы подписаться на мой список рассылки и загрузить свой файл для печати

Мы любим творить и исследовать с помощью различных принадлежностей для рисования. Если вы хотите попробовать другие художественные проекты, взгляните на нашу лучшую коллекцию удивительных художественных проектов для детей!

Еще дети полюбят пастельные проекты

Художественный проект пастелью тыквенный мел — 2 способа

5 основных техник мелкой пастели для начинающих

Подписывайтесь на меня в Pinterest , чтобы узнать больше о новых идеях для проектов.

Прикрепить этот арт-проект для дальнейшей работы

Выход: 1 арт-проект мелом пастелью «Осенний лист».

Детям понравится рисовать пастелью из осенних листьев, используя все великолепные осенние цвета! Используйте простую технику пастели, которая идеально подходит для детей любого возраста.

Время подготовки
10 минут

Время активности
15 минут

Общее время
25 минут

Материалы

Лист для печати
Черная бумага для рисования, пастельная бумага, бумага для альбомов или плотная бумага
Меловая пастель в осенних тонах
Лента малярная
Ватная палочка (опционально)
Рабочий фиксатор (по желанию)

Инструменты

Ножницы
Палочка для смешивания (опция)

Инструкции

Распечатайте один из шаблонов листов на белом картоне и вырежьте их.
Приклейте его к черной бумаге малярным скотчем.
Используя осенние цвета, обрисуйте свой шаблон пастелью мелом. Наилучший результат даст нанесение толстых линий.
Размажьте вокруг листа движением наружу. Дети могут использовать свои пальцы (это мой любимый метод) или попробовать использовать ватную палочку или палочку для смешивания.
Выйдите на улицу, чтобы сдуть излишки пастельной пыли.
Осторожно удалите шаблон листа, удаляя пыль с внутренней стороны листа с помощью ватной палочки или ластика.
Вы можете распылить на свои работы рабочий фиксатор, чтобы они не размазывались, если хотите, но в этом нет необходимости. Это должен делать взрослый на улице.

Страница

показывает, как шаг за шагом научиться рисовать кленовый лист. Развивающие элементы. Клипарты, векторы, и Набор Иллюстраций Без Оплаты Отчислений. Image 79892080. На странице

показано, как шаг за шагом научиться рисовать кленовый лист. Развивающие элементы. Клипарты, векторы, и Набор Иллюстраций Без Оплаты Отчислений. Изображение 79892080.

Страница показывает, как шаг за шагом научиться рисовать кленовый лист.Развитие у детей навыков рисования и раскрашивания. Векторное изображение.

EPS

Таблица размеров

Размер изображения	Идеально подходит для
S	Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
M	Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
L	Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL	Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать

Электронный

Всесторонний

3317 x 5125 пикселей
|
28.1 см x
43,4 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

3317 x 5125 пикселей
|
28,1 см x
43,4 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
Загрузите 10 фотографий или векторов.
Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие векторы

Нужна помощь? Свяжитесь со своим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.

Множественная миелома это: Множественная миелома-диагноз, лечение

Множественная миелома-диагноз, лечение

Вам поставили диагноз: Множественная миелома?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор множественной миеломы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба и Отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделами, д. м.н. ФАЛАЛЕЕВОЙ Н.А. и д.м.н. ФЕДЕНКО А.А.

Филиалы и отделения, где лечат множественную миелому

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Множественная миелома

(буквально — «опухоль костного мозга») – заболевание крови, неопухолевым аналогом опухолевых клеток при котором являются плазмоциты — высокодифференцированные В-лимфоциты, продуцирующие иммуноглобулины (антитела). В большинстве случаев миеломные клетки сохраняют способность продуцировать иммуноглобулины (антитела), при этом они производят одно и то же антитело, такой иммуноглобулин носит название моноклонального белка или парапротеина.

Множественная миелома считается заболеванием зрелого возраста (старше 40 лет), редко заболевание регистрируется в более молодом возрасте. В нашей стране на 100000 населения регистрируется 3 случая множественной миеломы (ММ) в год.

По клиническому течению различают бессимптомную (тлеющая миелома ) и симптоматическую ММ.

Для бессимптомной болезни характерно:

· Плазматические опухолевые клетки в костном мозге от 10-59%;

· Моноклональный белок (парапротеин) в сыворотке ≥ 30грамм/л.

· Отсутствуют характерные, связанные с болезнью нарушения работы рганов (органов-мишеней) — так называемый CRAB –синдром (C- уровень кальция, R- функция почек, А-анемия, В-очаги в костях).

Сомптоматическую миелому характеризуют:

· Плазматические опухолевые клетки в костном мозге ≥ 10%;

Присутствуют характерные, связанные с болезнью нарушения работы органов-мишеней. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: гиперкальциемия (содержание кальция крови выше нормы), почечная недостаточность, объясняемая миеломой, анемия (гемоглобин <100 г/л), поражения костей (литические очаги повреждения костной ткани или признаки остеопороза, на фоне которых часто происходят спонтанные переломы).

Диагноз устанавливается на основании

Присутствия указанных выше параметров, особо важным является иммунологические исследование обнаруженных в костном мозге плазматических клеток. Цитогенетическое исследование клеток ММ позволяет установить наличие значимых для прогноза и планирования лечения хромосомных поломок.

Лечение множественной миеломы

Множественная миелома – это хроническое, на сегодняшний день неизлечимое заболевание. Цель лекарственных программ – это максимальное уменьшение объема опухоли и продление сроков жизни без проявлений болезни. За последние три десятилетия результаты лечения ММ значительно улучшились. Это связано в первую очередь с применением таргетных препаратов и их комбинаций с цитостатиками :

· Ингибиторы протеасом (бортезомиб, карфилзомиб)

· Иммуномодуляторы (леналидомид, помалидомид)

· Моноклональные антитела (Даратумумаб и т.д.)

Лечение начинают при наличии симптомов болезни (т.е. при симптоматической ММ). Выбор терапевтической программы зависит от возраста, состояния больного, стадии болезни, наличия факторов прогноза. Существуют два сценария лечения ММ. Если пациент моложе 60 лет и не имеет серьезных сопутствующих заболевания со стороны других органов, то первым этапом проводится 4 цикла лекарственного лечения, включающего цитостатики и/или таргетные препараты, затем следует этап консолидирующей (закрепляющей) терапии — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (трансплантация костного мозга), применяется как аутологичная трансплантация костного мозга (когда используются собственные клетки пациента) и аллогенная трансплантация костного мозга (используются клетки донора).

Если возраст больного ММ превышает 60 лет или присутствуют серьезные хронические заболевания, то проводятся многократные циклы химиотерапии в комбинации с таргетными препаратами до момента достижения наилучшего противоопухолевого ответа.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат множественные миеломы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

Миелома: лечение, симптомы, диагностика, лечение множественных миелом

Миелома (другие названия — множественная миелома, миеломная болезнь, плазмоцитома) — это заболевание кроветворной системы, возникающее из плазматических клеток. Миелома в основном поражает людей старше 65 лет, однако может быть диагностирована и в более молодом возрасте.

Плазматические клетки — это тип лейкоцитов, которые образуются в костном мозге и являются частью иммунной системы. Нормальные плазматические клетки вырабатывают антитела, которые называются иммуноглобулинами, помогая организму бороться с инфекцией. Если ДНК плазматической клетки повреждается во время развития, это становится первым шагом к появлению миеломы. Поврежденные клетки начинают бесконтрольно размножаться и распространяться в костном мозге. Аномальные плазматические клетки вырабатывают большое количество парапротеина — белка, который не несет полезных функций.

В отличие от многих других видов рака, миелома — не отдельная опухоль, а болезнь, проявляющаяся накоплением аномальных плазматических клеток в костном мозге и наличием парапротеина в организме.

Миелома чаще всего имеет системный характер поражений, поэтому ее иногда называют множественной. Болезнь появляется в участках, где костный мозг взрослого человека особенно активен (кости позвоночника, черепа, таза, грудной клетки, рук и ног, плечевого пояса и бедер). В результате размножения атипичных клеток злокачественный процесс распространяется не только на костный мозг, но и на другие органы. Прежде всего, начинают разрушаться кости. Пациенты испытывают боли в пораженных областях, у них часто возникают переломы. Позже развиваются функциональные нарушения в почках: снижается фильтрационная способность, появляется протеинурия, почечная недостаточность и другие осложнения.

Симптомы миеломы

Ухудшение показателей крови:
— анемия (дефицит эритроцитов). Люди с анемией чувствуют усталость и слабость.
— тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов). Приводит к появлению кровотечений и кровоподтеков.
— лейкопения (дефицит лейкоцитов). Увеличивается количество инфекций.

Боль в костях. Переломы.

Мышечная слабость.

Парезы конечностей, параличи.

Периферическая невропатия — повреждение нервов спинного и головного мозга.

Изменение показателей почечных функций.

Диагностика в LISOD

Больница израильской онкологии LISOD — это медицинское учреждение, известное в Украине и за ее пределами. В отделении онкогематологии работают ведущие специалисты по лечению заболеваний крови с многолетним опытом и экспертными знаниями.

Чтобы назначить эффективное лечение, прежде всего, необходимо поставить точный диагноз.

Первый шаг — консультация специалиста-онкогематолога. Врач внимательно слушает пациента, проводит осмотр, изучает результаты ранее проведенных анализов. После этого — составляет план необходимых дообследований. Хотим отметить, что специалисты LISOD действуют в рамках международных протоколов (NCCN, AHA, EHA) и рекомендуют только необходимые в конкретной ситуации методы диагностики и лечения.

В Больнице LISOD есть все возможности для быстрой и точной диагностики. Наши референтные лаборатории имеют возможность современных методов исследования гематологических заболеваний (иммуногистохимических, цитохимических, иммуноферментных, цитогенетических).

Методы обследования могут включать:

Анализы крови и мочи.

Различные виды биопсии, в том числе биопсия костного мозга с последующим гистологическим исследованием.

УЗИ, ПЭТ-КТ.

По результатам всех обследований консилиум специалистов LISOD составляет индивидуально для каждого пациента план лечения. Такой план учитывает особенности конкретного заболевания, в том числе его распространенность, возраст пациента, общее состояние здоровья, другие факторы. Рекомендуются только те методы и препараты, которые могут быть эффективны в конкретной ситуации.

Лечение миеломы

В лечении множественной миеломы главная цель, которую ставят перед собой специалисты, — остановить прогрессию заболевания, перевести его в стабильную ремиссию, предотвратить рецидивы и обеспечить пациенту хорошее качество жизни. Это достигается путем уничтожения патологических клеток, восстановления процессов кроветворения, нормализации качественного состава крови, купирования симптоматики.

Наши врачи в совершенстве владеют современными методами лечения онкогематологических заболеваний, а также применяют лекарственные препараты последнего поколения. Назначение лечения консилиумом специалистов дает возможность учесть все нюансы заболевания и определить самые эффективные способы воздействия на патологические клетки. Таким образом даже при распространенном заболевании пациент получает возможность улучшить самочувствие, восстановить нормальный процесс кроветворения и, соответственно, иметь хорошее качество жизни.

Методы лечения миеломы, которые применяют в LISOD:

1. Лекарственная терапия:

Химиотерапия. Помогает остановить развитие заболевания, уничтожает раковые клетки. В LISOD применяются только качественные препараты от официальных производителей.

Таргетная терапия. Препараты, которые совершили прорыв в лечении рака, обладают способностью находить аномальные плазматические клетки и блокировать процессы их дальнейшего размножения.

Иммунотерапия. Препараты активизируют иммунную систему пациента, «обучают» ее находить и уничтожать атипичные клетки.

2. Лучевая терапия. В Больнице израильской онкологии LISOD установлены линейные ускорители VARIAN — ведущего производителя такого оборудования в мире. Тщательный расчет дозы и целенаправленное лечение позволяет воздействовать точно на патологические очаги, при этом здоровые ткани испытывают минимальную лучевую нагрузку. Облучаются пораженные костные ткани и другие органы, на которые распространились злокачественные клетки.

Исходя из самочувствия пациента и по результатам текущих обследований может назначаться сопроводительная терапия. В Больнице представлены самые современные протоколы лечения болевого синдрома; пациенты имеют возможность круглосуточного мониторинга высококлассными специалистами отделения интенсивной терапии; могут получить современные препараты для укрепления костной ткани как таргетные, так и бисфосфонаты). При развитии осложнений болезни или терапии каждый пациент получает качественную сопроводительную терапию.

Каждый пациент находится в центре внимания команды опытных врачей. Специалисты LISOD делают все возможное, чтобы каждый обратившийся пациент получил эффективное лечение в соответствии с международными рекомендациями.

Множественная миелома

Множественная миелома

Множественная миелома – это злокачественное заболевание крови, при котором образуется избыточное количество дефектных плазмоцитов (одного из видов лейкоцитов), что приводит к повреждению костного мозга, костей, почек, к нарушению работы иммунной системы.

Поврежденные плазмоциты могут образовывать опухоли, которые обычно располагаются в костях. Если опухоль одна, то ее называют единичная плазмоцитома. В случае если опухолей несколько, речь идет о множественной миеломе.

Миелома – достаточно редкое заболевание, которым чаще страдают люди старше 60 лет. Пациенты моложе 40 лет встречаются крайне редко. Эта болезнь неизлечима, однако современные методы лечения позволяют приостановить развитие процесса на несколько лет. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой начато лечение.

Синонимы русские

Болезнь Рустицкого, миелома, миеломатоз, ретикулоплазмоцитоз, генерализованная плазмоцитома, болезнь Рустицкого – Калера.

Синонимы английские

Plasma cell myeloma, Kahler’s disease, myeloma.

Симптомы

Проявления миеломы зависят от активности процесса, и на начальной стадии заболевания могут полностью отсутствовать. Признаки миеломы неспецифичны, то есть такие же симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, поэтому точную причину их появления может установить только врач. Основными симптомами являются:

боли в костях, чаще в ребрах, позвонках,

частые переломы,

частые инфекционные заболевания,

слабость, недомогание,

жажда,

запоры,

учащенное мочеиспускание,

увеличение или уменьшение объема мочи,

онемение, боли в конечностях.

Общая информация о заболевании

Несмотря на то что основные проявления заболевания связаны с повреждением костей, миеломная болезнь – разновидность рака крови. В основе болезни лежит повреждение плазмоцитов, разновидности лейкоцитов. Они, как и все остальные клетки крови, образуются в костном мозге из стволовых клеток. Этот процесс заключается в ряде последовательных, запрограммированных на уровне ДНК клетки делений, в результате которых сначала формируются лимфоидные стволовые клетки, а затем В-лимфоциты. В-лимфоциты являются клетками иммунитета, то есть осуществляют борьбу с чужеродными для организма вирусами и бактериями. Окончательное созревание В-лимфоцитов происходит вне костного мозга – в лимфатических узлах, селезенке, тимусе. Для этого необходим антиген – белок чужеродного микроорганизма. При контакте с антигеном В-лимфоцит превращается в плазмоцит и начинает секретировать антитела – специфические белки, которые разрушают чужеродные клетки. Каждый плазмоцит секретирует определенный вид антител, направленных на борьбу с конкретным микроорганизмом. В норме у человека образуется необходимое, строго контролируемое количество плазмоцитов.

При миеломной болезни повреждается ДНК плазмоцитов. В организме накапливается избыточное количество бесполезных, измененных плазмоцитов, которых еще называют миелоцитами. Эти клетки накапливаются в костях, образуя опухоли и разрушая кости, а также вырабатывают дефектные – моноклональные белки, или белки Бенс-Джонса. Эти белки не способны бороться с чужеродными клетками, как нормальные антитела, и выводятся из организма почками. Разрушение костей приводит к повышению уровня кальция в крови, что проявляется жаждой, запорами, тошнотой. Повышенное количество кальция и белка вызывает повреждение почек. Происходит угнетение нормального кроветворения и, как следствие, уменьшается количество эритроцитов и нормальных лейкоцитов. В итоге развивается анемия и снижается устойчивость организма к инфекциям.

Точная причина патологических изменений в плазмоцитах неизвестна, однако существуют факторы, повышающие вероятность миеломной болезни.

Кто в группе риска?

Люди старше 60 лет.

Страдающие ожирением.

Подвергавшиеся облучению.

Работающие с инсектицидами, пестицидами, продуктами нефтепереработки и другими токсическими веществами.

ВИЧ-инфицированные.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом, системной красной волчанкой.

Пациенты с моноклональной гаммопатией (это группа заболеваний, при которых в организме вырабатываются аномальные антитела).

Люди, у родственников которых была миеломная болезнь.

Диагностика

Часто миеломная болезнь определяется еще до проявления симптомов, в ходе стандартного профилактического обследования. Заподозрить заболевание на начальной стадии позволяют изменения в результатах лабораторных анализов. Дальнейшее обследование зависит от проявлений болезни.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При миеломной болезни уровень лейкоцитов чаще всего снижен. Также могут быть понижены концентрации эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

Определяется протеинурия, то есть выделение с мочой белка Бенс-Джонса.

Общий белок сыворотки. Его уровень повышается за счет большого количества моноклональных белков.

Альбумин сыворотки. Альбумин – это белок, который синтезируется в печени и отвечает за перенос различных веществ, например билирубина, жирных кислот, некоторых гормонов. Уровень альбумина бывает снижен даже при высоком общем белке, так как белок повышен именно из-за патологических компонентов – моноклональных белков, которые по структуре отличаются от альбумина.

Креатинин в сыворотке. Является побочным продуктом обмена веществ, который выводится почками. При миеломной болезни может быть повышен вследствие повреждения почек.

Кальций в сыворотке. Уровень кальция повышается из-за разрушения костей.

Другие методы исследования

Электрофорез белков мочи и крови. Метод необходим для выявления моноклональных белков и белков Бенс-Джонса. Основан на том, что разные виды белков, помещенных на специальную бумагу, гель или мембрану, под действием постоянного электрического поля движутся с разной скоростью.

Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительного обезболивания. Затем под микроскопом обнаруживают изменения в структуре костного мозга. Процедура необходима для выявления плазмоцитов в костном мозге.

Рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют сделать снимки костей, на которых определяются четко очерченные, округлой или овальной формы участки разрушения костей, а также патологические переломы.

Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят дезоксифлюороглюкозу – препарат, помеченный радионуклидом, который поглощается клетками опухоли. Затем с помощью позитронной камеры исследуют участки накопления этого вещества. Дезоксифлюороглюкоза находится в организме очень короткое время, большая часть ее распадается уже во время исследования, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента. Информативность метода заключается в том, что можно оценить не только внешние характеристики опухоли, как при КТ или МРТ, но и активность обмена веществ в тканях опухоли.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания, вида миеломы, общего состояния пациента. На начальной стадии, до появления внешних признаков и при медленном прогрессировании болезни лечение может быть отложено. Однако пациент должен регулярно проходить обследование для контроля за развитием болезни. При первых симптомах следует начинать лечение.

Химиотерапия – использование специальных препаратов, которые разрушают злокачественные клетки или препятствуют их делению.

Иммунотерапия. При терапии множественной миеломы используют препараты, активизирующие иммунную систему. Структура этих препаратов идентична веществам, которые вырабатываются лейкоцитами и участвуют в борьбе с инфекциями, раковыми клетками. Чаще всего используют синтетический альфа-интерферон – специфический белок, идентичный по строению интерферону человека и обладающий противовирусной активностью.

Лучевая терапия – разрушение злокачественных клеток с помощью ионизирующего излучения.

Трансплантация стволовых клеток. У пациента с миеломной болезнью или подходящего донора забирают часть стволовых клеток с помощью специального аппарата, после чего их замораживают. Затем пациент подвергается химиотерапии или лучевой терапии, которые разрушают большинство клеток костного мозга, как больных, так и здоровых. После этого пациенту пересаживают его собственные или донорские стволовые клетки. Трансплантация стволовых клеток не излечивает пациента, но увеличивает продолжительность его жизни.

Симптоматическая терапия – терапия, направленная на конкретные симптомы. Например, антибиотики при инфекции и введение эритропоэтина (вещества, стимулирующего деление эритроцитов) при анемии.

Профилактика

Специфической профилактики миеломной болезни нет.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови

Общий анализ мочи с микроскопией

Кальций в сыворотке

Креатинин в сыворотке

Белок общий в сыворотке

Альбумин в сыворотке

Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Часть IV. Болезни плазматических клеток (страница 2)

Страница 2 из 7

Множественная миелома

Множественная миелома – болезнь зрелых В-клеток, которая проявляется разрушением и болями в костях, ухудшением работы почек, изменением состава крови.

Словом «миелома» на медицинском языке называется опухоль из клеток костного мозга, а «множественная» показывает, что опухоль состоит из множества клеток, которые рассеяны по организму.

Множественная миелома – одна из самых распространенных болезней, которые лечат врачи-гематологи. При этой болезни изменяются плазматические клетки, клетки-инженеры, которые в здоровом состоянии вырабатывают жидкую часть иммунитета – иммуноглобулины. При миеломе плазматических клеток становится очень много, и они вырабатывают не только полезные белки, но и ненужный белок — парапротеин. Организм пытается вывести его через почки. Если в начале болезни это удается, то по мере развития болезни парапротеин все более повреждает почки. Вместе с тем при миеломе начинают разрушаться кости. Они становятся хрупкими, и у пациентов могут быть даже самопроизвольные, то есть без внешних причин, переломы костей: позвонков, ребер и других.

Обычно проходит много времени от появления жалоб до постановки диагноза, так как множественная миелома развивается очень медленно, недаром это болезнь пожилых людей. Говорят, что если бы люди жили более 100 лет, то от миеломной болезни страдали бы около половины старых людей. Пациентов часто беспокоят боли в спине, ребрах, но поскольку средний возраст пациента с миеломой превышает 70 лет, то эти жалобы часто относят на счет остеохондроза, возраста и других причин. Болезнь можно заподозрить, если выполнить анализ крови, в котором на ранних стадиях обнаруживают повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а на поздних стадиях болезни видят снижение гемоглобина, признаки нарушения работы почек. Иногда ускорение СОЭ и парапротеин находят во время профессиональных осмотров задолго до появления болей в костях.

Диагноз

Чтобы поставить диагноз «множественная миелома», необходимо взять анализ костного мозга для цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследования. Обязательно также установить количество и вид произведенного ненужного белка, а для этого исследовать белок в крови и моче, куда он часто попадает из-за плохой работы почек. Очень важно провести рентгеновский осмотр костей скелета, чтобы понять, какие и насколько сильно повреждены кости. Стадию болезни устанавливают по системе Salmon и Durie, в которой применяют цифры и буквы. Общую величину опухолей обозначают цифрами от I до III; буква «А» показывает, что почки в норме, а буква «Б» – что почки уже поражены болезнью.

Лечение

Если болезнь выявлена случайно, протекает медленно и бессимптомно (стадия IA), то есть не причиняет боли, нет больших изменений в крови и костях, почки работают нормально, в этом случае лечение можно отложить. Пациенты сдают время от времени контрольные анализы крови и приходят на прием к гематологу. Только тогда, когда появляются тревожные признаки болезни, врач-гематолог решает начать лечение. Поводом к началу лечения является появление симптомов: болей, признаков разрушения костной ткани, нарушения работы почек и других органов.

В лечении пациента с множественной миеломой есть два главных подхода. Если пациент достаточно молод и здоров, то можно провести лечение большими дозами химиопрепаратов, которые впоследствии позволяют на годы забыть о болезни. В других случаях используют маленькие, но достаточные дозы лекарств, которые позволяют затормозить развитие болезни, значительно уменьшить боли, предотвратить разрушение костей и улучшить самочувствие пациента. Средний срок жизни пациентов от момента постановки диагноза может достигать 10 лет. В целом применение современных способов лечения позволяет успешно лечить до 95% пациентов.

Миеломная болезнь (миелома, множественная миелома, плазматическая миелома) – злокачественное заболевание крови.

Миеломная болезнь (миелома, множественная миелома, плазматическая миелома) – злокачественное заболевание крови. В основе болезни — увеличение выработки плазматическими клетками (В-лимфоцитами) моноклонального иммуноглобулина.

Основная функция плазматических клеток – выработка антител в ответ на внедрение в организм чужеродных агентов, например, возбудителей инфекций. При множественной миеломе происходит избыточное увеличение популяции плазматических клеток. Новые клетки незрелые и не могут полноценно выполнять свои функции. Но они вырабатывают большое количество моноклональных иммуноглобулинов (парапротеинов). Это ущербные антитела одного класса, которые не обладают защитной способностью. Усиленная продукция иммуноглобулинов ведет к повышению уровня белка в крови. Накопление фрагментов таких антител (легких и тяжелых белковых цепей) в органах и тканях приводит к нарушению функции различных систем организма и к появлению клинических симптомов заболевания. Наиболее выражено поражение костной ткани, почек, сердца и органов кроветворения.

При разрастании миеломных клеток в костной ткани происходит разрежение костного вещества, активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань), в большом количестве высвобождается кальций. В итоге повышается хрупкость костей и развивается остеопороз. Миеломная болезнь, в основном, поражает плоские кости (ребра, кости черепа) и кости позвоночника.

Накопление парапротеинов (фрагментов ущербных антител) в крови приводит к повышению вязкости крови. Как следствие, увеличивается риск образования тромбов, что является причиной инсультов и инфарктов.

Накопление белка (белковая инфильтрация) в тканях внутренних органов приводит к амилоидному поражению. Отложение амилоидного белка в миокарде ведет к утолщению и уплотнению сердечной мышцы. Это создает препятствие для полноценного расслабления миокарда во время диастолы. В результате развивается сердечная недостаточность. Причиной формирования почечной недостаточности является отложение протеинов в почечных клубочках и сужение просвета канальцев.

В красном костном мозге усиленная продукция миелоидных клеток подавляет размножение других клеток крови. Последствием этого является уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения), что ведет к снижению иммунной защиты организма и увеличению риска инфекционных заболеваний. Уменьшение количества эритроцитов (эритропения) приводит к анемии, а снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) — к нарушению свертываемости крови.

Множественная миелома развивается, как правило, у людей старше 40 лет. Неблагоприятными факторами являются хронические инфекционные заболевания, воздействие ионизирующего излучения, употребление токсичных препаратов, генетическая предрасположенность. Появление на протяжении жизни различных генетических нарушений способствует образованию плазматических клеток, продуцирующих нефункциональные иммуноглобулины. Генетические перестройки могут быть различными, что и обеспечивает достаточно вариабельную клиническую картину. В группе особого риска оказываются люди старше 65 лет, на протяжении длительного времени подвергавшиеся пагубному воздействию неблагоприятных факторов.

Миеломная болезнь может протекать бессимптомно от нескольких месяцев до нескольких лет. Одним из первых признаков являются боли в костях, которые усиливаются при движении, а также переломы костей. Люди, заболевшие множественной миеломой, более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Страдает общее самочувствие: появляются слабость, головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Часто возникают носовые кровотечения, тромбоз глубоких вен. Нарастает одышка, и происходит быстрая потеря массы тела. При вовлечении в злокачественный процесс внутренних органов появляются симптомы, вызванные нарушением их функции (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и другое).

В зависимости от наличия неблагоприятных хромосомных аномалий, уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уровня альбумина и бета2-микроглобулина сыворотки крови, выделяют три стадии миеломы. На третьей стадии обнаруживают высокий уровень ЛДГ и белковых фракций и выявляют генетические аномалии высоко риска. Также миелому подразделяют на тлеющую (асимптоматическую) и симптоматическую. Тлеющая миелома характеризуются повышением уровня парапротеинов в крови и наличием их в моче. Повреждения внутренних органов при тлеющей форме миеломы отсутствуют. Но при этом обязательно обнаруживаются более 10 % клонов незрелых плазматических клеток в костном мозге.

Симптоматическая форма миеломной болезни, помимо высокого (более 10 %) содержания клональных плазматических клеток в костном мозге, отличается ещё и наличием одного или нескольких признаков из комплекса CRAB. Аббревиатура CRAB включает следующие состояния: C — гиперкальциемию, R – нарушение функции почек, A – анемию, B – поражение костей скелета. Могут наблюдаться симптомы поражения других внутренних органов.

Диагностика множественной миеломы начинается с тщательного сбора жалоб у пациента. Затем проводят осмотр пациента: осматривают миндалины и полость рта, выполняют пальпацию лимфатических узлов, печени и селезенки и определяют общее состояние пациента по шкале ELOG. Это шкала от 0 до 4, которая помогает оценить активность пациента, его способность выполнять работу и обслуживать себя.

Особое внимание при диагностике миеломы уделяют лабораторным методам исследования, которые применяют на всех этапах лечебно-диагностического процесса (при первичном обращении, при определении тактики лечения, для контроля проводимой терапии, при возникновении нежелательных последствий приема препаратов, при подозрении на рецидив заболевания).

Для обнаружения и подтверждения миеломы, для определения активности злокачественного процесса и оценки успешности проводимой терапии, проводят исследование белковых фракций в крови и моче методом электрофореза с определением моноклональных иммуноглобулинов и бета2-микроглобулина. Также моноклональность иммуноглобулинов оценивают с помощью М-градиента (узкая полоса на электрофореграмме, которую формируют моноклональные иммуноглобулины).

Исследование моноклональности иммуноглобулинов в крови и моче, скрининг и типирование парапротеинов.

Определение биохимических показателей крови:

Исследование показателей свертывающей системы крови:

Обязательным при диагностике множественной миеломы является гистологическое и цитологическое исследование образцов клеток костного мозга. Клетки костного мозга получают инвазивным методом — при пункции кости. Но только эти виды исследований позволяют оценить процент незрелых плазматических клеток в костном мозге, что является необходимым как для постановки диагноза, так и для определения стадии миеломы.

Для получения более подробной информации при подтвержденном диагнозе или при рецидиве заболевания, рекомендуется провести цитогенетическое исследование плазматических клеток. Цель такого обследования — выявление наиболее значимых мутаций. Это помогает уточнить прогноз заболевания и стадию патологического процесса.

Основными инструментальными методами диагностики миеломной болезни являются рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Показания для назначения каждого вида исследования определяет лечащий врач в зависимости от конкретной клинической ситуации. Все они направлены на оценку состояния костной ткани, поражение которой при миеломной болезни наблюдается в 80% случаев.

Таким образом, можно выделить основную триаду симптомов множественной миеломы:

наличие незрелых плазматических клеток (более 10%) в костном мозге,

обнаружение М-градиента при электрофорезе белков сыворотки крови или мочи;

процессы разрушения костной ткани.

Продолжительность и качество жизни пациентов зависят от стадии, на которой обнаружено заболевание. Поэтому при выявлении каких-либо симптомов необходимо провести своевременное и полное обследование. Современные методы лечения позволяют добиться полной ремиссии заболевания и продлить жизнь.

Список литературы:

Клинические рекомендации «Множественная миелома», 2019 год.

«Миеломная болезнь в практике терапевта» В.В. Скворцов, Д.А. Штонда, Д.А. Железнова. Смоленский медицинский альманах, 2019 год

«Влияние миеломной болезни на показатели вариабельности ритма сердца» Е.В. Родина, А.Г. Булгак. Проблемы здоровья и экологии, 2010 год.

«Миеломная болезнь с острой почечной недостаточностью» А.П. Баранов, Ю.П. Гапоненков, А.Д. Парамонов, С.Г. Мусселиус, А.Г. Бузин. Лечебное дело, 2005 год.

Экспертная диагностика и лечение миеломной болезни в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика миеломной болезни (множественной миеломы) проводится с помощью лабораторных методов исследования (общий анализ крови, миелограмма, иммунохимический анализ), рентгенографии костей, изучения костного мозга, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Схема лечения миеломной болезни подбирается индивидуально для конкретного пациента с учётом особенностей каждого случая.

О развитии патологии

Миеломная болезнь (МБ) это злокачественное заболевание кроветворной системы, связанное с бесконтрольным размножением в костном мозге плазматических клеток — B-лимфоцитов и выделением ими иммуноглобулинов (антител) определенного вида. Антитела атакуют клетки собственного организма, что вызывает нарушение работы разных органов и систем, а также снижает иммунитет.

Первые клинические проявления миеломной болезни — частые инфекции, астения, снижение работоспособности часто связаны именно с проявлениями недостаточной иммунной защиты.

Множественная миелома занимает 2 место в рейтинге распространенности опухолей кроветворной системы. Подвержены заболеванию лица пожилого возраста, чаще мужчины. Причина развития МБ до конца не ясна. Считается, что в её развитии играют роль наследственность, лучевое воздействие, перенесенные вирусные инфекции, интоксикации.

Клиническая картина

Пациенты с миеломной болезнью могут предъявлять жалобы на:

неприятные ощущения или боли в костях, позвоночнике, за грудиной;

частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания;

головокружение, частые головные боли;

нарушения зрения;

одышку при нормальной или небольшой физической нагрузке;

сердцебиение, общую слабость;

повышенную утомляемость, астению, снижение веса;

носовые кровотечения;

беспричинную лихорадку;

нарушения мочеиспускания;

спонтанные переломы костей.

Диагностика миеломной болезни

Для верификации множественного миеломатоза в Клиническом госпитале на Яузе применяют следующие диагностические мероприятия:

Лабораторные исследования:
Исследование клеток костного мозга (полученного в результате пункции) — миелограмма;

Иммунофлюоресцентные способы диагностики патологического белка;

Определение количества кальция в плазме;

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:
КТ и рентгенография костей скелета;

УЗИ брюшной полости и органов малого таза;

ЭКГ;

ЭхоКГ.

В случае необходимости назначаются консультации смежных специалистов (гинеколога, гепатолога, кардиолога, спинального хирурга).

Диагноз миеломной болезни считается подтвержденным при наличии у пациента двух критериев из классической триады миеломатоза:

В пунктате костного мозга диагностировано более 10% плазматических клеток;

В результате электрофореза белков плазмы крови или мочи обнаружен сывороточный или мочевой М-компонент;

Подтвержденный лабораторно и инструментально остеолиз (очаговое разрушение) костей.

Лечение миеломной болезни

Терапия данной патологии в Клиническом госпитале на Яузе разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает:

Химиотерапию — основной вид лечения. Современная медицина предлагает различные комбинации химио- и гормонотерапии миеломной болезни. Сначала проводится инъекционная фаза, затем назначается поддерживающая терапия.

Режим и диету. Если заболевание выявлено на ранней стадии, ограничений в физической активности и пище нет. При наличии серьезного поражения определенных органов (печень, почки, миокард) назначается щадящий режим и подбирается соответствующая диета.

Помните: соблюдая рекомендации врача и придерживаясь выбранной схемы лечения миеломной болезни, вы гарантированно улучшите качество своей жизни и замедлите дальнейшее развитие патологии.

Запишитесь на прием к гематологу Клинического госпиталя на Яузе прямо сейчас!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Множественная миелома: Часто задаваемые вопросы

Последнее изменение: 12 Январь 2013 г.

Насколько распространена множественная миелома?

Миелома является второй по распространенности формой рака костного мозга и относится к группе неходжкинских лимфом. Это достаточно редкая форма рака, заболеваемость которой составляет около одного процента от всех форм рака, смертность составляет около двух процентов от всех смертей в результате онкологических заболеваний. По оценкам Европейской сети организаций, регистрирующих случаи онкологических заболеваний (European Network of Cancer Registries), ежегодно в Европе фиксируется 21 420 новых случаев множественной миеломы, также от этого заболевания ежегодно умирают 15 000 человек. По оценкам, в настоящее время в Европе живет 60 000 больных миеломой (UICC).

Какие группы людей наиболее подвержены риску заболевания?

Большинство пациентов с множественной миеломой старше 60 лет. Это позволяет сделать вывод, что вероятность заболевания данной формой рака увеличивается с возрастом. Тем не менее, миеломой страдает также и множество молодых людей.

Есть ли лекарство от множественной миеломы?

При множественной миеломе полное излечение возможно только в случаях, когда поражение четко локализовано в одном месте (единичные проявления множественной миеломы), и применительно к молодым пациентам, путем аллогенной трансплантации костного мозга (от донора). За исключением этих случаев множественная миелома не поддается лечению современными методами. Поэтому лечение направлено на продление жизни и улучшение ее качества.

Какова средняя продолжительность жизни у больных множественной миеломой?

Средняя продолжительность жизни с момента диагностики заболевания обычно составляет от трех до пяти лет. Однако, это только средние показатели, и продолжительность жизни может быть намного больше. Согласно результатам исследований, проведенных Европейской организацией по регистрации онкологических заболеваний (European Cancer Register, 2002), только около одной трети от числа пациентов, страдающих множественной миеломой, живут дольше пяти лет.

Является ли болезнь инфекционной или наследственной?

Множественная миелома не является инфекционным заболеванием.

Хотя родственники первой линии (родители, братья, сестры) больных множественной миеломой в большей степени подвержены риску заболевания, в самом конкретном смысле эта болезнь не является наследственной.

Как мне следует понимать «Прогнозную информацию»?

Помните, что, даже если диагноз один и тот же, развитие болезни и возможные варианты терапии могут значительно отличаться друг от друга. Хотя статистические данные могут иметь большое значение в течение болезни, не следует заблуждаться и переоценивать их или неверно истолковывать и, в результате, терять надежду.

Вот некоторые пояснения. Часто встречается термин «средняя продолжительность жизни». Этот показатель, составляющий, например, пять лет, вовсе не означает, как часто полагают, что у человека осталось только пять лет, скорее его надо понимать как то, что половина пациентов будет жить дольше этого срока. В группу пациентов, которые достигают среднего показателя (центральное значение), также входят те, кто, возможно, проходил лечение, т.е. в принципе имеет нормальную продолжительность жизни.

Следует также отметить, что результаты исследований применимы только к прошлому. Как правило, представленные данные были собраны некоторое время назад, и последние достижения в области терапии, которые постоянно увеличивают шансы на излечение, еще не были приняты во внимание. Кроме того, все исследования проводятся только на определенной подгруппе пациентов. Никакое исследование не может принять во внимание всех пациентов.

Каждый пациент индивидуально реагирует на препараты и прочие виды лечения. Поэтому любые прогнозы, например, на основании определенных факторов риска, можно делать только для конкретного случая. По этой причине ничто не заменит личную консультацию с врачом. Несмотря ни на что, невозможно точно предсказать действительное развитие болезни в каждом конкретном случае.

Множественная миелома — симптомы и причины

Обзор

Множественная миелома — это рак, который формируется в виде лейкоцитов, называемых плазматическими клетками. Здоровые плазматические клетки помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела, которые распознают и атакуют микробы.

При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того, чтобы производить полезные антитела, раковые клетки производят аномальные белки, которые могут вызвать осложнения.

Лечение множественной миеломы не всегда необходимо сразу. Если множественная миелома медленно растет и не вызывает признаков и симптомов, ваш врач может порекомендовать тщательное наблюдение вместо немедленного лечения. Для людей с множественной миеломой, которым требуется лечение, существует ряд вариантов, которые помогут контролировать заболевание.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы множественной миеломы могут быть разными, и на ранней стадии заболевания их может не быть.

Когда признаки и симптомы все же возникают, они могут включать:

Боль в костях, особенно в позвоночнике или груди
Тошнота
Запор
Потеря аппетита
Умственная затуманенность или спутанность сознания
Усталость
Частые инфекции
Похудание
Слабость или онемение в ногах
Сильная жажда

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей.
с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также
получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Непонятно, что вызывает миелому.

Врачи знают, что миелома начинается с одной аномальной плазматической клетки в костном мозге — мягкой кроветворной ткани, заполняющей центр большинства ваших костей. Аномальная клетка быстро размножается.

Поскольку раковые клетки не созревают и не умирают, как нормальные клетки, они накапливаются, в конечном итоге подавляя производство здоровых клеток. В костном мозге миеломные клетки вытесняют здоровые клетки крови, что приводит к усталости и неспособности бороться с инфекциями.

Клетки миеломы продолжают пытаться производить антитела, как и здоровые плазматические клетки, но клетки миеломы вырабатывают аномальные антитела, которые организм не может использовать.Вместо этого аномальные антитела (моноклональные белки или М-белки) накапливаются в организме и вызывают такие проблемы, как повреждение почек. Раковые клетки также могут вызывать повреждение костей, что увеличивает риск перелома костей.

Связь с MGUS

Множественная миелома почти всегда начинается как относительно доброкачественное состояние, называемое моноклональной гаммопатией неопределенного значения (MGUS).

MGUS , как и множественная миелома, характеризуется наличием в крови белков М, продуцируемых аномальными плазматическими клетками.Однако в MGUS уровни М-белков ниже и никакого повреждения организма не происходит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск множественной миеломы, включают:

С возрастом. Ваш риск множественной миеломы увеличивается с возрастом, и большинству людей этот диагноз ставится в середине 60-х годов.
Мужской пол. Мужчины чаще заболевают этим заболеванием, чем женщины.
Черная раса. Чернокожие люди более склонны к развитию множественной миеломы, чем люди других рас.
В семейном анамнезе множественная миелома. Если у брата, сестры или родителей множественная миелома, у вас повышенный риск заболевания.
В личном анамнезе — моноклональная гаммопатия неустановленной значимости (MGUS). Множественная миелома почти всегда начинается как MGUS , поэтому наличие этого состояния увеличивает ваш риск.

Осложнения

Осложнения множественной миеломы включают:

Частые инфекции. Клетки миеломы подавляют способность вашего организма бороться с инфекциями.
Проблемы с костями. Множественная миелома также может поражать кости, вызывая боли в костях, истончение костей и переломы.
Почечная недостаточность. Множественная миелома может вызвать проблемы с функцией почек, включая почечную недостаточность.
Низкое количество эритроцитов (анемия). Поскольку миеломные клетки вытесняют нормальные клетки крови, множественная миелома также может вызывать анемию и другие проблемы с кровью.

Множественная миелома — Диагностика и лечение

Диагноз

Иногда множественная миелома диагностируется, когда ваш врач случайно обнаруживает ее во время анализа крови на какое-либо другое заболевание. Его также можно диагностировать, если ваш врач подозревает, что у вас может быть множественная миелома, на основании ваших признаков и симптомов.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики множественной миеломы, включают:

Анализы крови. Лабораторный анализ вашей крови может выявить М-белки, продуцируемые миеломными клетками. Другой аномальный белок, вырабатываемый миеломными клетками, — бета-2-микроглобулин — может быть обнаружен в вашей крови и даст вашему врачу подсказки об агрессивности вашей миеломы.
Кроме того, анализы крови для проверки функции почек, количества клеток крови, уровня кальция и мочевой кислоты могут дать вашему врачу подсказки относительно вашего диагноза.
Анализы мочи. Анализ вашей мочи может показать белки M, которые при обнаружении в моче называются белками Бенс-Джонса.
Обследование вашего костного мозга. Ваш врач может взять образец костного мозга для лабораторного исследования. Образец собирают с помощью длинной иглы, вставленной в кость (аспирация костного мозга и биопсия).
В лаборатории исследуют образец на наличие миеломных клеток. Специализированные тесты, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), могут анализировать клетки миеломы для выявления генных мутаций.
Визуальные тесты. Визуализирующие обследования могут быть рекомендованы для выявления проблем с костями, связанных с множественной миеломой. Тесты могут включать рентген, МРТ, КТ или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Определение стадии и категории риска

Если тесты показывают, что у вас множественная миелома, ваш врач будет использовать информацию, полученную в результате диагностических тестов, чтобы классифицировать ваше заболевание как стадию I, стадию II или стадию III. Стадия I указывает на менее агрессивное заболевание, а стадия III указывает на наиболее агрессивное заболевание.

Вашей множественной миеломе также может быть присвоена категория риска, что указывает на агрессивность вашего заболевания.

Стадия множественной миеломы и категория риска помогают врачу понять ваш прогноз и варианты лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Контроль множественной миеломы.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Если вы испытываете симптомы, лечение может помочь облегчить боль, контролировать осложнения заболевания, стабилизировать ваше состояние и замедлить развитие множественной миеломы.

Немедленное лечение может не потребоваться.

Если у вас множественная миелома, но вы не испытываете никаких симптомов (также известных как тлеющая множественная миелома), вам может не потребоваться немедленное лечение. Немедленное лечение может не потребоваться при медленном росте и ранней стадии множественной миеломы. Однако ваш врач будет регулярно контролировать ваше состояние на предмет признаков прогрессирования болезни. Это может включать периодические анализы крови и мочи.

Если у вас появятся признаки и симптомы или если у вашей множественной миеломы признаки прогрессирования, вы и ваш врач можете принять решение о начале лечения.

Лечение миеломы

Стандартные варианты лечения включают:

Таргетная терапия. Целенаправленное лекарственное лечение направлено на устранение конкретных недостатков раковых клеток. Блокируя эти аномалии, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.
Иммунотерапия. Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки производят белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.
Химиотерапия. В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Лекарства убивают быстрорастущие клетки, в том числе клетки миеломы. Перед трансплантацией костного мозга используются высокие дозы химиотерапевтических препаратов.
Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты регулируют иммунную систему, чтобы контролировать воспаление в организме. Они также активны в отношении миеломных клеток.
Пересадка костного мозга. Пересадка костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, — это процедура замены больного костного мозга здоровым костным мозгом.
Перед трансплантацией костного мозга из крови собирают кроветворные стволовые клетки.Затем вы получаете высокие дозы химиотерапии, чтобы разрушить больной костный мозг. Затем стволовые клетки вливаются в ваше тело, откуда они попадают в кости и начинают восстанавливать костный мозг.
Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи от таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать для быстрого уменьшения клеток миеломы в определенной области — например, когда скопление аномальных плазматических клеток формирует опухоль (плазмоцитому), которая вызывает боль или разрушает кость.

Как используются методы лечения

Какую комбинацию лечения вы, вероятно, получите, будет зависеть от того, считаете ли вы подходящим кандидатом на пересадку костного мозга. Это зависит от риска прогрессирования вашего заболевания, вашего возраста и общего состояния здоровья.

Если вас считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваша начальная терапия, скорее всего, будет включать комбинацию методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.
Стволовые клетки крови, скорее всего, будут собраны после того, как вы пройдете несколько месяцев лечения. Вы можете пройти трансплантацию костного мозга вскоре после того, как ваши клетки будут собраны, или трансплантация может быть отложена до рецидива, если он произойдет. В некоторых ситуациях врачи рекомендуют две пересадки костного мозга людям с множественной миеломой.
После трансплантации костного мозга вы, скорее всего, получите таргетную терапию или иммунотерапию в качестве поддерживающего лечения для предотвращения рецидива миеломы.
Если вас не считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваша начальная терапия, скорее всего, будет включать комбинацию методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.
Если миелома рецидивирует или не поддается лечению, ваш врач может порекомендовать повторить еще один курс лечения, которое изначально помогло вам. Другой вариант — попробовать одно или несколько других методов лечения, которые обычно используются в качестве терапии первой линии, по отдельности или в комбинации.
Исследования ряда новых вариантов лечения продолжаются, и вы можете иметь право на участие в клинических испытаниях, чтобы получить доступ к этим экспериментальным методам лечения. Поговорите со своим врачом о том, какие клинические испытания могут быть вам доступны.

Лечение осложнений

Поскольку множественная миелома может вызвать ряд осложнений, вам также может потребоваться лечение этих конкретных состояний. Например:

Боль в костях. Обезболивающие, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут помочь контролировать боль в костях.
Осложнения почек. Людям с тяжелым поражением почек может потребоваться диализ.
Инфекции. Ваш врач может порекомендовать определенные вакцины для предотвращения инфекций, таких как грипп и пневмония.
Потеря кости. Ваш врач может порекомендовать препараты для наращивания костей, чтобы предотвратить потерю костной массы.
Анемия. Если у вас стойкая анемия, ваш врач может порекомендовать лекарства для увеличения количества эритроцитов.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Альтернативная медицина

Не найдено альтернативных лекарств для лечения множественной миеломы. Но альтернативная медицина может помочь вам справиться со стрессом и побочными эффектами лечения миеломы и миеломы.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, например:

Арт-терапия
Упражнение
Медитация
Музыкальная терапия
Расслабляющие упражнения
Духовность

Проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как пробовать какой-либо из этих методов, чтобы убедиться, что они не представляют для вас никакого риска.

Помощь и поддержка

Диагноз рака может быть шокирующим и разрушительным. Со временем вы найдете способы справиться со стрессом и неопределенностью жизни с раком. Пока вы не найдете то, что вам больше всего подходит, попробуйте:

Узнайте достаточно, чтобы принимать решения относительно вашего лечения. Узнайте достаточно о множественной миеломе, чтобы вы могли участвовать в принятии решений о своем лечении и уходе. Спросите своего врача о вариантах лечения и их побочных эффектах.
Дополнительную помощь при сборе информации можно найти в местной библиотеке или в Интернете. Начните с Национального института рака и Международного фонда миеломы.
Поддерживайте сильную систему поддержки. Наличие сильной системы поддержки может помочь вам справиться с проблемами и тревогами, которые могут возникнуть. Ваши друзья и семья могут быть готовы предложить поддержку.
Вы также можете обнаружить, что поддержка со стороны официальной группы поддержки или других лиц, борющихся с раком, может быть полезной.Друзья, с которыми вы встречаетесь в группах поддержки, могут быть готовы поделиться практическими советами по борьбе с раком и лечению рака. Группы поддержки также доступны в Интернете.
Ставьте разумные цели. Наличие целей помогает вам чувствовать себя контролируемым и может дать вам чувство цели. Но не выбирайте цели, которых вы не можете достичь. Например, вы не сможете работать 40 часов в неделю, но сможете работать хотя бы неполный рабочий день. На самом деле, многие люди считают, что продолжение работы во время лечения рака может быть полезным для поддержания некоторого нормального состояния.
Найдите время для себя. Правильное питание, расслабление и достаточный отдых помогут бороться со стрессом и утомляемостью, вызванными раком. Кроме того, заранее планируйте время простоя, когда вам может потребоваться больше отдыха или ограничить то, что вы делаете.

Подготовка к приему

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

Если у вас диагностирована множественная миелома, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови и костного мозга (гематолог), или к врачу, специализирующемуся на лечении рака (онколог).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Отметьте симптомы, которые вы испытываете. Если у вас были признаки и симптомы болезни или вы просто плохо себя чувствуете, запишите эти подробности до посещения врача. Ваш врач также захочет узнать, когда вы впервые заметили эти симптомы и изменились ли они с течением времени.
Перечислите другие заболевания. Вашему врачу будет особенно интересно узнать, были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания плазмы, такие как моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS).
Составьте список ваших лекарств. Включите все рецептурные или безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, а также все витамины, добавки и лечебные травы.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу при первичном приеме, включают:

Что может быть причиной моих симптомов или состояния?
Есть ли другие возможные причины?
Какие тесты мне нужны?
Что вы порекомендуете для следующих шагов в определении моего диагноза и лечения?
Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?

Вопросы, которые следует рассмотреть, если врач направит вас к специалисту, включают:

У меня множественная миелома?
Какая у меня стадия миеломы?
Есть ли у моей миеломы признаки высокого риска?
Каковы цели лечения в моем случае?
Какое лечение вы рекомендуете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как лучше всего лечить их вместе с множественной миеломой?
Каковы возможные побочные эффекты лечения?
Если первое лечение не увенчалось успехом, каким будет следующий вариант?
Могу ли я провести трансплантацию костного мозга?
Нужно ли мне лекарство для укрепления костей?
Каковы перспективы моего состояния?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы заранее обдумаете свои ответы, это поможет вам максимально эффективно провести встречу. Врач, который осмотрит вас по поводу возможной множественной миеломы, может спросить:

Какие у вас симптомы, если они есть?
Когда у вас впервые появились симптомы?
Как со временем изменились ваши симптомы?
Ваши симптомы включают боль в костях? Где?
Ваши симптомы включают тошноту, потерю аппетита или потерю веса?
Ваши симптомы включают слабость или утомляемость?
Были ли у вас повторные инфекции, такие как пневмония, синусит, инфекции мочевого пузыря или почек, кожные инфекции или опоясывающий лишай?
Заметили ли вы какие-либо изменения в вашем кишечнике?
Вы испытывали большую жажду или мочились чаще, чем обычно?
Что еще вас беспокоит?
Есть ли у вас в семейном анамнезе такие заболевания плазмы, как MGUS ?
Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
Были ли у вас в анамнезе тромбы?
Какие лекарства вы принимаете?

Множественная миелома — Результаты и рейтинги

Компетентность и опыт

Специализированные знания в сочетании с большим количеством пациентов обеспечивают превосходные результаты в клинике Мэйо.В типичный год поставщики клиники Мэйо принимают около 4000 отдельных пациентов с множественной миеломой, и более 400 пациентов получают трансплантацию стволовых клеток периферической крови по поводу множественной миеломы в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесоте, Фениксе и Скоттсдейле, Аризоне и Джексонвилле, Флорида. Каждый год только в кампусе клиники Мэйо в Рочестере принимают около 500 новых пациентов, которым требуется лечение множественной миеломы. Клиника Мэйо также имеет обширный опыт в отношении спектра заболеваний, связанных с миеломой, включая моноклональную гаммопатию, тлеющую множественную миелому, амилоидоз, синдром POEMS и болезнь Кастлемана.

Пациентов, ежегодно осматриваемых по поводу множественной миеломы в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота, Феникс и Скоттсдейл, Аризона, и Джексонвилле, Флорида

Около 4000 пациентов обратились по поводу множественной миеломы
Более 400 трансплантатов стволовых клеток периферической крови при множественной миеломе
Около 500 новых пациентов, обращенных по поводу множественной миеломы в Рочестере, штат Миннесота.

Минимальное нарушение вашей жизни.

Мы стремимся предоставить медицинскую помощь мирового класса с минимальным нарушением вашей жизни.Клиника Мэйо является пионером в проведении амбулаторной трансплантации стволовых клеток периферической крови при множественной миеломе, модели лечения, которая может снизить затраты и снизить нагрузку. Наша программа аутотрансплантации в Рочестере, штат Миннесота, была основана в 1989 году.

Результаты трансплантации стволовых клеток периферической крови по поводу множественной миеломы в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота

0 дней средняя продолжительность пребывания в стационаре
25% пациентов в возрасте 75 лет и младше, которым требуется стационарное пребывание в стационаре 5 дней и более
0.3% -ная 100-дневная смертность от всех причин

Источник:

Герц М.А. и др. Результаты безопасности трансплантации аутологичных стволовых клеток при множественной миеломе. Труды клиники Мэйо. 2018; DOI: 10.1016 / J.MAYOCP.2017.09.012.

Результаты, которые отражаются в рейтинге пациентов

Пациенты довольны работой клиники Мэйо. Среди пациентов, посетивших амбулаторный кабинет клиники Мэйо для диагностики множественной миеломы, 99% респондентов * поставили клинике Мэйо наивысший или следующий рейтинг, когда дело доходило до сообщения об общей удовлетворенности уходом и вероятности рекомендации Мэйо. Клиника и другие ключевые вопросы по опыту.

Хорошо или очень хорошо (две верхние оценки) респондентов, посетивших офис по поводу множественной миеломы †
Категория	Рейтинг
* Опросы, проводимые Press Ganey † Диагностика множественной миеломы во время визита в офис в 2019 г. в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесоте, Фениксе и Скоттсдейле, Аризона, и Джексонвилле, Флорида
Общая оценка помощи, полученной во время вашего визита	98.6%
Вероятность рекомендации	98,6%
Наша чуткость к вашим потребностям	97,9%
Ваше доверие к врачу	97,7%
Усилия поставщика медицинских услуг по привлечению вас к принятию решений о вашем лечении	97,6%

Уход мирового класса

Обычно в год пациенты из более чем 20 стран и 50 ед.В штатах и территориях Южного Кавказа лечение множественной миеломы осуществляется в клинике Мэйо. ‡ Клиника Мэйо является лидером в области исследований и аналитики множественной миеломы, имея специализированную базу данных исследований, созданную в 1960-х годах, которая продолжается и по сей день.

Пациенты с множественной миеломой имели доступ к более чем 35 клиническим испытаниям лечения в клинике Мэйо в 2019 году, включая исследования по всему спектру заболеваний, от недавно диагностированной множественной миеломы до рецидивов и рефрактерных заболеваний. Поскольку клиника Мэйо является лидером в области исследований, пациенты клиники Мэйо имеют доступ к методам лечения, недоступным в других местах.

Наша модель лечения миеломы используется во всем мире с доступом к новым доказательствам и рекомендациям через систему стратификации Майо для миеломы и терапии, адаптированной к рискам (mSMART), которая охватывает более 22 000 посетителей веб-сайтов из США, Японии, Китая, Индии. , Канада, Бразилия и многие другие страны ежегодно.

‡ Визит в офис или трансплантация стволовых клеток периферической крови при множественной миеломе

Доступ к специализированным врачам и ученым

По количеству специализированных врачей клиника Мэйо имеет одну из крупнейших в стране программ, посвященных лечению миеломы.В нашей программе лечения миеломы участвуют более 40 врачей и исследователей, занимающихся лечением миеломы. Наша многопрофильная командная помощь объединяет экспертов, специализирующихся в области гематопатологии, генетики, радиационной онкологии, ортопедической онкологии, радиологии и специализированной визуализации, интервенционной радиологии, нефрологии, костной и неврологии. Эти специалисты являются всемирно признанными лидерами в своей области, и они работают вместе, чтобы определить лучший курс и последовательность терапии в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.Это встроено в организацию, которая занимается мультидисциплинарным коллективным уходом и насчитывает более 4000 врачей и ученых. Кроме того, наша лаборатория обслуживает поставщиков медицинских услуг по всему миру посредством генетического тестирования пациентов в других учреждениях. Клиника Мэйо ежегодно проводит около 6500 генетических тестов на множественную миелому для пациентов по всему миру. Сотрудники клиники Мэйо признаны экспертами другими лабораториями и врачами.

Ваше путешествие в клинику Mayo не остановится, когда вы вернетесь домой

Mayo Clinic предлагает возможность удаленного наблюдения за вашим случаем с помощью eConsults с местными поставщиками услуг и телемедицины к вам домой.Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, Феникс и Скоттсдейл, штат Аризона, и Джексонвилле, штат Флорида, только в январе 2021 года провела более 34000 виртуальных посещений. Носите с собой наш опыт на протяжении всего путешествия.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Множественная миелома, также известная как болезнь Калера, является разновидностью рака крови. Лекарства нет, но лечение может замедлить его распространение, а иногда и избавить от симптомов.

Тип белых кровяных телец, называемых плазматическими клетками, вырабатывает антитела, которые борются с инфекциями в организме.Когда у вас множественная миелома, эти клетки размножаются неправильно. Они пропускают слишком много белка (называемого иммуноглобулином) в ваши кости и кровь. Он накапливается по всему телу и повреждает ваши органы.

Плазматические клетки вытесняют обычные клетки крови в ваших костях. Они также посылают химические вещества, которые заставляют другие клетки разъедать ваши кости. Слабые места, которые это создает в ваших костях, называются литическими поражениями.

По мере усугубления множественной миеломы плазматические клетки выходят из костного мозга и распространяются.Это приводит к большему повреждению органов.

Другие заболевания плазматических клеток

Множественная миелома — одно из многих состояний, которые могут вызвать проблемы с вашими плазматическими клетками. Другие включают:

Моноклональная гаммопатия. Это когда ваши плазматические клетки производят слишком много копий одного антитела. Множественная миелома — одна из форм этого заболевания. Другая форма, моноклональная гаммопатия неопределенного значения, может повысить вероятность развития множественной миеломы.
Одиночная плазмоцитома. Это похоже на множественную миелому, но вызывает рост одной необычной плазматической клетки, а не многих из них. Это может произойти внутри или снаружи кости. Это также может повысить риск множественной миеломы.
Амилоидоз легкой цепи. Это вызывает появление необычных плазматических клеток в костном мозге, но их меньше, чем при множественной миеломе.
Макроглобулинемия Вальденстрема. Это тип как моноклональной гаммопатии, так и неходжкинской лимфомы, рака лимфатической системы.Клетки этого рака имеют черты плазматических клеток, а также лимфоидной ткани.

Причины множественной миеломы и факторы риска

Эксперты не уверены, что вызывает множественную миелому. Но у вас больше шансов получить его, если:

Вы старше 65 лет
Вы мужчина
Вы афроамериканец
У вас есть член семьи
У вас избыточный вес или ожирение
Вы подверглись воздействию радиации
Вы контактировали с химическими веществами, используемыми при производстве резины, деревообработке или тушении пожаров; или в гербицидах

Симптомы множественной миеломы

На раннем этапе вы можете не заметить никаких симптомов.Но со временем у вас могут появиться:

Боль в костях
Слабость и утомляемость
Снижение веса и потеря аппетита
Расстройство желудка
Запор
Путаница
Частые инфекции
Сильная жажда
Слабость или онемение в ваши руки и ноги

Диагноз множественной миеломы

Ваш врач может заподозрить множественную миелому, если у вас есть другой анализ крови, и он показывает:

Слишком много кальция в крови (гиперкальциемия)
Слишком мало эритроцитов (анемия)
Проблемы с почками
Высокий уровень общего белка в крови, но низкий уровень одного, называемого альбумином (ваш врач может сказать, что у вас «дефицит глобулина»)

Для подтверждения диагноза у вас могут быть анализы крови в том числе:

Общий анализ крови. Он измеряет различные типы клеток в крови.
Азот мочевины крови (АМК) и креатинин. Они проверяют, насколько хорошо работают ваши почки.

Другие анализы крови и мочи позволяют проверить, вырабатывает ли ваше тело необычные белки, и если да, то какие и в каком количестве.

После получения результатов анализов ваш врач может назначить биопсию костного мозга. Они вставят иглу в кость, обычно в бедро, и возьмут образец костного мозга, чтобы проверить количество плазматических клеток в нем.

Вы можете пройти визуализационные тесты. Рентген может показать участки кости, поврежденные множественной миеломой. Вам также может потребоваться компьютерная томография, МРТ или ПЭТ.

Осложнения множественной миеломы

Множественная миелома может вызывать следующие проблемы:

Проблемы с костями. Ваши кости могут стать слабее, что приведет к переломам.
Проблемы с кровью. Вы можете заболеть анемией, что означает, что в вашем организме недостаточно эритроцитов. Это может вызвать усталость и бледность, а также вызвать проблемы с сердцем.У вас также может быть слишком мало тромбоцитов, что затрудняет свертывание крови.
Инфекции. Когда у вас миелома, ваше тело вырабатывает много слабых антител, которые вытесняют здоровые, что затрудняет борьбу с инфекцией. Недостаток лейкоцитов также может ослабить вашу иммунную систему.
Поражение почек. Миелома может закупоривать почки, поэтому они не фильтруют должным образом. Это может привести к почечной недостаточности.

Лечение множественной миеломы

Врачи классифицируют случаи множественной миеломы как высокий, средний или стандартный риск на основе генов в опухолях.

Если у вас нет симптомов, ваш врач может внимательно наблюдать за вами, а не сразу начинать лечение.

Если у вас появятся симптомы, ваш врач вместе с вами разработает план лечения. Он будет направлен на улучшение качества вашей жизни, заставляя вас чувствовать себя лучше и помогая вам получать достаточное питание.

Если ваш случай относится к группе высокого риска, вы можете рассмотреть возможность присоединения к клиническому исследованию существующего или нового лечения. Исследования направлены на поиск более эффективных лекарств.

Лекарства

Какие лекарства выберет ваш врач, зависит от вашего возраста и степени опасности вашего рака.

Химиотерапия . Врачи обычно назначают химиопрепараты в виде смесей. Те, которые лечат множественную миелому:

Кортикостероиды. Эти препараты могут помочь улучшить другие виды лечения. Когда вы проходите химиотерапию, ваш врач может назначить дексаметазон или преднизон, чтобы помочь с побочными эффектами.

Таргетная терапия . Эти лекарства нацелены на белки, гены или ткани и предотвращают рост рака.

Иммуномодулирующие препараты укрепляют ваши иммунные клетки, чтобы они могли атаковать раковые клетки.Они также помогают голодать миеломные клетки в костном мозге, препятствуя формированию новых кровеносных сосудов. К лекарствам относятся:

Моноклональные антитела помогают вашей иммунной системе находить и уничтожать клетки миеломы. Вы могли слышать, как ваш врач называет это иммунотерапией. К лекарствам относятся:

Если у вас нет симптомов, ваш врач может назначить вам один из этих препаратов, чтобы предотвратить обострение миеломы.

Продолжение

Ингибиторы протеасом останавливают процесс поедания лишних белков в клетках.Клетки миеломы производят много белков. Когда они накапливаются, раковые клетки умирают. Эти препараты включают:

Ингибиторы гистон-деацетилазы (HDAC), такие как панобиностат (Farydak), влияют на то, какие гены активны в ваших клетках. Ваш врач может назначить его, если вы уже пробовали бортезомиб и иммуномодулирующий препарат.

Ингибитор ядерного экспорта селинексор (Xpovio) убивает опухолевые клетки, задерживая белок под названием XPO1. FDA одобрило его для некоторых людей с миеломой, которые безуспешно пробовали как минимум четыре других вида лечения.

Продолжение

Конъюгаты антител и лекарств: Белантамаб мафодотин-blmf (Бленреп) в настоящее время является единственным лекарством, классифицируемым как ингибитор ВСМА (антиген созревания В-клеток). Это комбинация моноклонального антитела и токсина. Он назначается, когда вы уже прошли лечение по крайней мере четырьмя другими методами лечения и атакуют белок, защищающий раковые клетки, чтобы токсин мог их убить.

Продолжение

Иммунотерапия . Это использует вашу иммунную систему для борьбы с раковыми клетками.Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR) включает в себя версии ваших иммунных Т-клеток, гены которых были изменены для прикрепления к раковым клеткам. Вы можете получить idecabtagene vicleucel (Abecma), также называемый ide-cel, если вы попробовали как минимум четыре других вида лечения.

Интерферон. Клетки костного мозга и некоторые лейкоциты выделяют это гормоноподобное вещество. Когда он используется в качестве лекарства, он может замедлить рост миеломных клеток. Вы можете принимать интерферон, если проходили лечение и находитесь в стадии ремиссии, а это значит, что ваш врач не может обнаружить никаких признаков миеломы в вашем теле.

Трансплантация стволовых клеток

Ваш врач может посоветовать вам сначала сделать пересадку стволовых клеток.

Они используют машину, чтобы удалить некоторые из ваших стволовых клеток, а затем заморозить и хранить их. Или они могут использовать стволовые клетки от донора.

Затем вы получите высокодозную химиотерапию, иногда с лучевой терапией. Это разрушит почти все клетки костного мозга, плазматические клетки, вызывающие болезнь, а также здоровые.

Продолжение

Ваш врач введет сохраненные или пожертвованные стволовые клетки в ваш кровоток через трубку, называемую катетером.Они могут заменить разрушенный костный мозг и начать производить здоровую кровь. Обновление всех клеток крови может занять несколько недель.

Трансплантация стволовых клеток часто помогает жить дольше, но не излечивает множественную миелому и может вызвать серьезные осложнения. Например, это может повысить вероятность заражения.

Костные симптомы

Ваш врач может предложить другие методы лечения, если множественная миелома вызывает болезненное повреждение костей.

Бисфосфонаты. Препарат этого типа помогает замедлить разрушение костей. Вы можете принимать эти лекарства в виде таблеток или вводить их через иглу. В их состав входят памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa).

Продолжение

Обязательно хорошо чистите зубы и пользуйтесь нитью, пока принимаете одно из этих средств. Это редко, но бисфосфонаты могут повредить вашу челюсть. Стоматологическая работа делает это более вероятным.

Моноклональные антитела. Лекарство деносумаб (Prolia, Xgeva) может помочь приостановить или даже остановить клетки, разрушающие вашу кость.

Лучевая терапия . Врач направит луч от аппарата на кость или другую пораженную часть тела. Луч убивает раковые клетки, что облегчает боль и укрепляет ослабленные кости.

Забота о себе

Чтобы помочь вам чувствовать себя лучше во время лечения:

Соблюдайте здоровую диету. Диетолог может помочь вам выбрать правильную пищу, особенно если из-за лечения вы не можете есть определенные продукты.
Поупражняйтесь, если можете. Оставайтесь активными, чтобы чувствовать себя лучше, иметь больше энергии и защитить свои кости.
Больше отдыхайте. При необходимости вздремните или сделайте перерыв в течение дня.
Воспользуйтесь хорошими днями. Используйте эти дни, чтобы делать то, что вам нравится.
Обратитесь за помощью. Ищите группы поддержки, которые помогут вам и вашей семье справиться с этим заболеванием.

Перспективы множественной миеломы

Люди сталкиваются с множественной миеломой по-разному.Некоторые будут жить годами с небольшими симптомами. Для других их состояние быстро ухудшается.

Некоторые тесты могут предсказать выживаемость. Самые простые и распространенные тесты используют уровни двух вещей в вашей крови: альбумина и бета-2-микроглобулина. Более высокий уровень альбумина и более низкий уровень бета-2-микроглобулина означают, что у вас, вероятно, больше шансов прожить долгую жизнь.

Продолжение

В других системах используются лабораторные тесты или тесты ДНК в плазматических клетках.

Когда вы узнаете больше о своей множественной миеломе, вы и ваш врач сможете найти лучший план для вас. Чтобы узнать больше и найти поддержку для себя и своей семьи, посетите веб-сайт Фонда исследования множественной миеломы.

Что такое множественная миелома? — Университет миеломы от Myeloma Crowd

Множественная миелома — это рак крови, который начинается с одного или нескольких изменений ДНК одной стволовой клетки в костном мозге. Стволовые клетки образуют клетки крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты).

Миелома развивается из лейкоцитов, называемых В-клетками.Некоторые В-клетки трансформируют плазматические клетки, вырабатывающие антитела — это клетки, которые борются с широким спектром инфекций. При миеломе повреждение ДНК В-клетки вызывает аномальное изменение, которое может начать трансформацию нормальной плазматической клетки в злокачественную. Поскольку раковые клетки размножаются быстрее, чем нормальные клетки, и не умирают, когда должны, одно антитело выходит из-под контроля и в конечном итоге вытесняет другие плазматические клетки.

Без лечения клетки миеломы могут:

вытесняет функционирующие белые клетки, и иммунная система не может эффективно защищать от инфекции
выделяют высокий уровень белка в крови и моче, что может привести к повреждению почек
накапливается в кости, вызывая ее ослабление, что может привести к боли в костях и переломам

Ваша иммунная система состоит из лимфоцитов (Т-лимфоцитов и В-клеток), которые вместе борются с инфекциями и другими заболеваниями.Когда В-клетки реагируют на инфекцию, они созревают и превращаются в плазматические клетки. Клетки плазмы вырабатывают антитела (также называемые иммуноглобулинами), которые помогают организму атаковать и убивать микробы. Плазматические клетки в основном находятся в костном мозге. Костный мозг — это мягкая ткань внутри некоторых полых костей. Когда плазматические клетки становятся злокачественными и бесконтрольно растут, они могут вызвать опухоль, называемую плазмоцитомой. Эти опухоли обычно развиваются в кости, но также редко встречаются в других тканях. Если имеется только одна плазматическая опухоль, она называется изолированной (или одиночной) плазмоцитомой.Когда имеется более одной опухоли плазматических клеток, это называется множественной миеломой.

Источник: Общество лейкемии и лимфомы, Американское онкологическое общество

Общие симптомы множественной миеломы

Проблемы с костями или переломы костей в результате незначительного стресса или травмы
Низкие показатели крови, которые могут вызвать анемию
Высокий уровень кальция в крови может вызвать частую жажду, необходимость пить много жидкости и частое мочеиспускание.Это также может вызвать обезвоживание и даже почечную недостаточность. Высокое содержание кальция также может вызвать тяжелые запоры и потерю аппетита.
Разрушение кости может вызвать слабость в позвоночнике. Если кости разрушаются, они могут вызвать сильную боль, онемение и / или мышечную слабость.
Проблемы с почками, вызванные миеломным белком
Частые инфекции. Больные миеломой примерно в 15 раз чаще заражаются инфекциями и могут оставаться больными в течение более длительного периода времени. Пневмония — распространенная и серьезная инфекция.

Видео о множественной миеломе

Что такое множественная миелома?

Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Множественная миелома — это рак плазматических клеток.Нормальные плазматические клетки находятся в костном мозге и являются важной частью иммунной системы. Иммунная система состоит из нескольких типов клеток, которые вместе борются с инфекциями и другими заболеваниями. Лимфоциты (лимфатические клетки) являются одним из основных типов лейкоцитов в иммунной системе и включают Т-клетки и В-клетки. Лимфоциты находятся во многих частях тела, таких как лимфатические узлы, костный мозг, кишечник и кровоток.

Когда В-клетки реагируют на инфекцию, они созревают и превращаются в плазматические клетки.Клетки плазмы вырабатывают антитела (также называемые иммуноглобулинами ), которые помогают организму атаковать и убивать микробы. Плазматические клетки находятся в основном в костном мозге. Костный мозг — это мягкие ткани внутри костей. Помимо плазматических клеток, нормальный костный мозг также является домом для других клеток крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Обычно, когда плазматические клетки становятся злокачественными и бесконтрольно растут, это называется множественной миеломой. Плазматические клетки вырабатывают аномальный белок (антитело), известный под несколькими разными названиями, включая моноклональный иммуноглобулин, моноклональный белок (М-белок), М-спайк или парапротеин.

Однако существуют и другие заболевания плазматических клеток, которые также имеют аномальные плазматические клетки, но не соответствуют критериям, которые можно назвать активной множественной миеломой. Эти другие заболевания плазматических клеток включают:

Моноклональная гаммопатия неопределенной значимости (MGUS)
Тлеющая множественная миелома (SMM)
Одиночная плазмоцитома
Амилоидоз легкой цепи.

Признаки множественной миеломы

Низкие показатели крови

При множественной миеломе чрезмерный рост плазматических клеток в костном мозге может вытеснять нормальные кроветворные клетки, что приводит к снижению показателей крови.

Это может вызвать анемию (нехватку эритроцитов). Люди с анемией становятся слабыми и утомленными.
Множественная миелома также может вызывать снижение уровня тромбоцитов в крови (так называемая тромбоцитопения ) . Это может привести к усилению кровотечения и синяков.
Другое состояние, которое может развиться, — это лейкопения (нехватка нормальных лейкоцитов). Это может привести к проблемам с инфекциями.

Проблемы с костями и кальцием

Клетки миеломы также влияют на клетки, которые помогают поддерживать прочность костей.Кости постоянно переделывают, чтобы они оставались крепкими. Два типа костных клеток работают вместе, чтобы поддерживать здоровье и прочность костей:

Остеокласты разрушают старую кость
Остеобласты закладывают новую кость

Клетки миеломы вырабатывают вещество, которое заставляет остеокласты ускорять растворение кости. Таким образом, старая кость ломается без замены новой кости, в результате чего кости становятся слабыми и легко ломаются. Переломы костей — серьезная проблема у людей с миеломой.Это увеличение разрушения костей также может повысить уровень кальция в крови. Проблемы, вызванные высоким уровнем кальция, обсуждаются в разделе «Признаки и симптомы множественной миеломы».

Инфекции

Аномальные плазматические клетки не могут защитить организм от инфекций. Как упоминалось ранее, нормальные плазматические клетки вырабатывают антитела, атакующие микробы. При множественной миеломе клетки миеломы вытесняют нормальные плазматические клетки, поэтому антитела для борьбы с инфекцией не могут быть произведены. Антитела, вырабатываемые клетками миеломы, не помогают бороться с инфекциями.Это потому, что миеломные клетки — это всего лишь множество копий одной и той же плазматической клетки — все они создают копии одного и того же точного (или моноклонального) антитела.

Проблемы с почками

Клетки миеломы вырабатывают антитела, которые могут повредить почки, приводя к повреждению почек и даже почечной недостаточности.

Другие заболевания плазматических клеток

Моноклональная гаммапатия

Моноклональная гаммопатия — это когда плазматические клетки создают слишком много копий одного и того же антитела. Обычно это обнаруживается при обычном анализе крови при поиске других состояний.Хотя у людей с множественной миеломой есть моноклональная гаммопатия, не у всех с моноклональной гаммопатией есть множественная миелома. Это может также произойти при других заболеваниях, таких как макроглобулинемия Вальденстрема и некоторые лимфомы. Это может также произойти при расстройстве, известном как моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS) , , которое не вызывает таких проблем, как множественная миелома. Однако у некоторых людей с MGUS в конечном итоге развивается множественная миелома или другие заболевания.

Моноклональная гаммапатия неустановленной значимости

При моноклональной гаммопатии неопределенного значения (MGUS) аномальные плазматические клетки создают множество копий одного и того же антитела (называемого моноклональным белком). Однако эти плазматические клетки не образуют настоящую опухоль или массу и не вызывают каких-либо проблем, наблюдаемых при множественной миеломе. MGUS обычно не влияет на здоровье человека. Он не вызывает слабости костей, высокого уровня кальция, проблем с почками или низкого уровня крови.Чаще всего это обнаруживается, когда обычный анализ крови обнаруживает высокий уровень белка в крови, а дальнейшие исследования показывают, что белок является моноклональным антителом. При MGUS количество плазматических клеток может увеличиваться, но они по-прежнему составляют менее 10% клеток костного мозга.

MGUS не считается раком, но его иногда называют предзлокачественным, потому что у некоторых людей с MGUS в конечном итоге разовьются такие виды рака, как множественная миелома, лимфома или амилоидоз. Каждый год примерно у 1% людей с MGUS развивается одно из этих заболеваний.Риск выше у людей с особенно высоким уровнем белка. Пациенты с MGUS не нуждаются в лечении, но за ними внимательно наблюдают, чтобы узнать, не заболели ли они заболеванием, которое нужно лечить, например множественной миеломой.

Солитарные плазмоцитомы

Плазмацитома — это тип аномального роста плазматических клеток, который является злокачественным. Вместо множества опухолей в разных местах, как при множественной миеломе, существует только одна опухоль, отсюда и название одиночной плазмоцитомы .

Солитарная плазмоцитома часто развивается в кости. Когда плазмацитома начинается в других тканях (таких как легкие или другие органы), она называется одиночной экстрамедуллярной или внекостной плазмоцитомой . Солитарные плазмоцитомы чаще всего лечат лучевой терапией. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Если в дальнейшем другие плазмоцитомы не обнаруживаются, прогноз пациента обычно отличный. Однако, поскольку у многих людей с одиночной плазмоцитомой разовьется множественная миелома, за этими людьми внимательно следят на предмет признаков этого заболевания.

Тлеющая множественная миелома (SMM)

Тлеющая множественная миелома (SMM) — это ранняя или бессимптомная (без симптомов) миелома, не вызывающая никаких проблем. Люди с тлеющей миеломой имеют некоторые признаки множественной миеломы, такие как любые из следующих:

Большое количество плазматических клеток в костном мозге
Высокий уровень моноклонального иммуноглобулина (моноклонального белка) в крови
Высокий уровень легких цепей (небольших белковых сегментов, также называемых белком Бенс-Джонса) в моче.

Но у них нормальный анализ крови, нормальный уровень кальция, нормальная функция почек, отсутствие повреждений костей или органов и никаких признаков амилоидоза.

Людям с тлеющей множественной миеломой не требуется немедленное лечение, потому что болезнь может перейти в активную (симптоматическую) миелому через несколько месяцев или лет. У некоторых людей болезнь протекает очень медленно, и миелома никогда не переходит в активную. SMM — это область активных исследований. Есть SMM с характеристиками высокого риска, которые повышают вероятность их превращения в активную миелому, и проводятся исследования, чтобы выяснить, следует ли их классифицировать как «активную» миелому или им следует начинать лечение раньше.За людьми с SMM также внимательно наблюдают на предмет признаков миеломы.

Амилоидоз легкой цепи

Амилоидоз легкой цепи также является нарушением аномального роста плазматических клеток, но с меньшим количеством аномальных плазматических клеток в костном мозге по сравнению с множественной миеломой.

Моноклональные белки (антитела) состоят из соединенных белковых цепей — 2 коротких легких цепей и 2 более длинных тяжелых цепей. При амилоидозе легких цепей аномальные плазматические клетки образуют слишком много легких цепей, которые короче и весят меньше тяжелых цепей.Легкие цепи накапливаются в тканях в виде аномального белка, известного как амилоид.

Накопление амилоида в некоторых органах может увеличить их и повлиять на их работу. Например, когда амилоид накапливается в сердце, он может вызвать нерегулярное сердцебиение и привести к увеличению и ослаблению сердца. Слабое сердце может привести к состоянию, называемому застойной сердечной недостаточностью, с такими симптомами, как одышка и отеки в ногах. Амилоид в почках может нарушить их работу.Это может не вызывать симптомов на ранней стадии, но плохая функция почек может быть обнаружена в анализах крови. Если ситуация ухудшится, это может привести к почечной недостаточности. См. Признаки и симптомы множественной миеломы.

Другие названия амилоидоза легкой цепи включают AL и первичный амилоидоз .

Амилоидоз легкой цепи — лишь одно из заболеваний, при котором амилоид накапливается и вызывает проблемы. Амилоидоз также может быть вызван генетическим (наследственным) заболеванием, называемым семейным амилоидозом .Длительная (хроническая) инфекция и / или воспаление также могут вызывать амилоидоз. Это известно как вторичный или AA амилоидоз . Эти другие виды амилоидоза здесь не рассматриваются.

Макроглобулинемия Вальденстрема (WM)

Раковые клетки у людей с WM сходны с таковыми при множественной миеломе и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Множественная миелома считается раком плазматических клеток, а неходжкинская лимфома — раком лимфоцитов. Клетки WM обладают свойствами как плазматических клеток, так и лимфоцитов .

WM-клетки вырабатывают большие количества определенного типа антител (иммуноглобулин M или IgM), которые известны как макроглобулин. Все антитела (белок), вырабатываемые клетками WM, одинаковы, поэтому они называются моноклональными белками или просто белками М. Накопление этого белка M в организме может привести ко многим симптомам WM, включая чрезмерное кровотечение, проблемы со зрением и проблемы с нервной системой. Несмотря на то, что WM имеет моноклональную гаммапатию и иногда группируется в другие расстройства плазматических клеток, это считается типом NHL.Другое название WM — лимфоплазмоцитарная лимфома. Лечение WM включает препараты, используемые для лечения множественной миеломы и НХЛ.

Для получения дополнительной информации см. Макроглобулинемия Вальденстрема.

Множественная миелома: симптомы и причины | Int’l Myeloma Fdn

Множественная миелома — это рак определенных лейкоцитов (WBC) в костном мозге, называемых плазматическими клетками, которые отвечают за выработку антител (иммуноглобулинов). Злокачественная (раковая) плазматическая клетка называется миеломной клеткой.В этом разделе вы узнаете больше о симптомах и причинах множественной миеломы.

Что такое миелома и где она растет?

Миелома чаще всего растет в костном мозге костей позвоночника, черепа, таза, грудной клетки, плеч и бедер. Обычно кости кистей и стоп, а также нижние части рук и ног не поражаются, сохраняя функцию этих критических областей.

Миелома может проявляться как опухолью, так и / или областью потери костной массы. В любом случае это называется «поражением».«Области потери костной массы, вызванной миеломой, называются« литическими поражениями ». Единственный случай, когда миелома не является« множественной », — это в редких случаях солитарная плазмоцитома кости (SPB) или экстрамедуллярная плазмоцитома (EMP).

Что вызывает множественную миелому?

Воздействие токсичных химикатов, атомной радиации, всего, что мешает работе иммунной системы, или заражение вызывающими рак вирусами — все это считается причинами или спусковыми механизмами миеломы.

Выявленные токсичные химические вещества включают:

бензол
диоксинов (например, содержащихся в Agent Orange)
сельскохозяйственные химикаты (например, дефолианты и пестициды)
растворители
топливо
Выхлопы двигателя
чистящие средства

Несколько вирусов были идентифицированы как потенциальные триггеры, в том числе:

ВИЧ и СПИД
гепатит
несколько вирусов герпеса
Вирус обезьяны 40 (контаминант в препаратах вакцины против полиомиелита Сэбина, используемых в период 1955-1963 гг.)

Приблизительно 5-7% диагнозов миеломы возникают у людей, у близких родственников которых ранее была диагностирована миелома или моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS).

Если у вас есть член семьи (мать, отец, брат, сестра, сын или дочь) с ММ или MGUS, сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы это было в вашей постоянной медицинской карте. Тогда ваш врач сможет лучше узнать о ранних симптомах и признаках и при необходимости назначить соответствующее обследование. Если у вас множественная миелома, попросите членов вашей семьи сообщить об этом своим врачам.

Симптомы и признаки множественной миеломы

У 70% пациентов наиболее частыми симптомами множественной миеломы являются боль в спине или костях, утомляемость, а также рецидивирующие или постоянные инфекции.Если вы испытываете какие-либо из следующих возможных симптомов, обратитесь к врачу.

Постоянная или усиливающаяся усталость
Рецидивирующие необъяснимые инфекции (например, пневмония, инфекция носовых пазух или инфекция мочевыводящих путей)
Боль в спине или любая боль в костях, постоянная или повторяющаяся
Отек конечностей
Одышка

Что дальше?

Стимулировать роды: Что провоцирует роды — роддом «Лелека»

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 74.ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. — Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Как ускорить раскрытие шейки матки

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого — в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

Как вызвать роды в домашних условиях

Многие женщины рожают совершенно здоровых детей за 2 недели до или после запланированного срока. Но все-таки желательно, чтобы роды случились по крайней мере на 39 неделе – в акушерстве это считается идеальным сроком.

Есть некоторые способы вызвать роды в домашних условиях именно на 39 неделе. Но давайте начистоту: лучше всего, если мать-природа решит за вас.

В обзорном исследовании Университета Огайо от 2011 года была опрошена 201 женщина, недавно ставшая матерью. Примерно половина из них ничего не предпринимали и ждали, пока ребенок появится на свет естественным путем. Остальные различными способами пытались простимулировать роды, а потом поделились своим опытом с учеными.

Если срок вашей беременности перевалил за 40 недель, можно попробовать индуцировать схватки. Однако большинство из методов, которые мы сейчас опишем, анекдотичны и не имеют никаких убедительных научных доказательств. Поэтому перед тем, как что-либо пробовать – обязательно проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, который ведет вашу беременность

Источник: https://medvisor.ru/articles/beremennost/stimulirovat-rody/

Упражнения для родов

Designed by pexels

На самом деле физические нагрузки беременным полезны, только умеренные и не на самых поздних сроках. Поэтому тягать гантели или извиваться в йоге на 40 неделе не стоит. Попробуйте, к примеру, погулять подольше. Даже если это не сработает, вы хорошо снимете стресс и укрепите организм.

Кстати, тренироваться беременным нужно регулярно. И желательно на протяжении всех 9 месяцев. Но нагрузки должны быть максимально щадящими.

Секс

В теории занятия сексом действительно могут спровоцировать роды. При половой активности, особенно во время оргазма, высвобождается большое количество окситоцина, который расслабляет мышцы. А это в свою очередь может помочь вызвать схватки.

Кроме того, в мужской сперме присутствуют простагландины – это биологически активные вещества, которые воздействуют на эпителий и матку, помогая ей раскрыться.

В целом, заниматься сексом на поздних сроках беременности безопасно, если не давить на живот и не пытаться перепробовать все позы из Камасутры

Стимуляция сосков

Этот способ может привести к рефлекторному сокращению матки и опять-таки поможет выработать некоторое количество окситоцина.

Кстати, если вы решили кормить ребенка грудью сразу после родов, эта же стимуляция поможет матке сократиться до исходного размера.

Есть два (1, 2) небольших исследования, которые утверждают, что стимуляция сосков помогает:

Вызвать роды и усилить родовую активность;
Снижает послеродовое кровотечение;
Помогает избежать медикаментозной индукции родов.

Иглоукалывание

Designed by bubhub

Акупунктура практикуется в народной медицине уже более тысячи лет. Точный механизм воздействия на организм неясен. Эффективность этого метода также считается недоказанной. Традиционная китайская медицина обосновывает её тем, что иглоукалывание балансирует энергию ци (то есть жизненную энергию организма).

Некоторые клинические данные гласят, что при использовании игл стимулируются гормональные изменения и работа периферической нервной системы.

Если вы решите использовать иглоукалывание для стимуляции родов, проводить процедуру должен только квалифицированный специалист

Впрочем, сам способ пока выглядит клинически сомнительным. В 2013 году в Дании
было проведено рандомизированное исследование среди более 400 рожениц, которых поделили на три группы. В одной применяли акупунктуру, вторая прошла через процедуру амниотомии (вскрытие плодного пузыря). К третьей группе применялись обе процедуры.

В итоге, иглоукалывание не продемонстрировало существенной пользы для индуцирования схваток, эффективной оказалась только амниотомия

Есть всего пара исследований, которые гласят, что акупунктура и акупрессура могут некоторым образом стимулировать шейку матки и помогают с ее раскрытием.

Касторовое масло

Ещё один народный способ вызвать роды в домашних условиях – выпить немного слабительного, то есть касторки. Советы в интернете гласят, что достаточно всего около 30–60 мл, чтобы стимулировать выработку простагландина и стимулировать раскрытие матки.

Однако мы не рекомендуем применять этот метод дома, лучше под наблюдением врача.

Финики

Designed by timesofindia

Одно исследование на тему взаимосвязи фруктов и родов утверждает о полезности фиников:

Они способствуют лучшему раскрытию матки;
Уменьшают потребность в искусственном окситоцине (питоцине) во время схваток.

Листья малины

Акушеры иногда рекомендуют пить чай с листьями малины. Считается, что она тонизирует и укрепляет мышцы матки и готовит их к родам. Разумеется, то, что листья малины вызывают роды, тоже никак не доказано. Но и вреда от такого напитка тоже нет. Даже если этот метод не сработает, вы по крайней мере не будете страдать от обезвоживания.

Острое вызывает роды?

Кстати, некоторые ещё стараются съесть немного острого, чтобы вызвать схватки. В упомянутом в начале статьи опросе примерно 20% женщин признавались, что ели немного перца чили, пытаясь спровоцировать роды. И опять-таки нет никаких убедительных доказательств, что это работает.

Почему лучше дождаться естественных родов

Многие женщины, будучи на 40 неделе, уже готовы буквально вскрыть живот руками и выдрать оттуда ребенка. И мы их прекрасно понимаем.

Однако медицинская практика гласит, что лучше все-таки не торопить события. В этом есть польза по крайней мере для вашего восстановления и самочувствия. К тому же малыши, пройдя полный срок беременности, рождаются более здоровыми:

Лучший мышечный тонус;
Снижение риска гипогликемии, инфекций или желтухи новорожденных;
Меньше проблем с дыханием. Малыши, рожденные всего на две недели раньше срока, чаще страдают от респираторных инфекций и связанных с ними осложнений;
Лучшее питание при рождении;
Развитие мозга в утробе. Он вырастает примерно на треть как раз между 35 и 40 неделями.

В общем, дайте вашему организму еще немного поработать и не торопите события. Мы знаем, что проще сказать, чем сделать, когда ты на 9 месяце и уже не знаешь, как таскать эту тяжесть. Но потерпите ещё немного. Вам и вашему ребенку скоро понадобится вся энергия, которую вы накопили за это время!

Как самостоятельно стимулировать роды в конце беременности | Секс и отношения

Беременность — это неповторимый период в жизни женщины, когда радуешься каждому дню и все вокруг пропитано неуловимым счастьем. Но неизбежно наступает момент, когда все движется к логическому завершению: живот значительно отяжелел, но дышать стало гораздо легче, ребенок ребенок шевелится реже, тренировочные схватки все чаще, а роды никак не начинаются. Невольно каждая женщина начинает нервничать — что-то пошло не так. И хочется родить побыстрее, но как это сделать? Вот самые распространенные способы самостоятельно стимулировать роды.

Мужетерапия. Надеюсь, что всем понятна суть этого способа. И это не миф — даже врачи рекомендуют секс в качестве стимуляции родовой деятельности. Подобные советы имеют под собой медицинское обоснование. Во время интимной близости шейка матки размягчается и вызывает сокращения матки, что в свою очередь может спровоцировать начало родов.

Физическая активность. Это не значит, что вам нужно пробежать стометровку или переставить мебель в комнате, да и вряд ли в вашем положении это удастся. Попробуйте ходить по ступенькам, заняться генеральной уборкой или пособирать мелкие предметы с пола. Если подобные действия тяжело вам даются, просто побольше ходите. В вертикальном положении сила тяжести сыграет вам на руку.

Массаж груди. Даже обычное ее поглаживание приводит к выработке гормона радости — оксетацина, который заставляет матку сокращаться. Включите приятную музыку и приближайте роды.

Горячая ванна. Чересчур горячая вода также может спровоцировать сокращения маточных мышц, и если в начале беременности такие процедуры были противопоказаны, то перед родами ими можно запросто воспользоваться.

Обращаем ваше внимание на то, что все вышеперечисленные советы не отменяют необходимости проконсультироваться со специалистом.

Как самостоятельно стимулировать роды в конце беременности was last modified: 21 июня, 2019 by 7sisters

По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.

Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.

Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

Правда о «естественных» способах стимулирования родов | Ваша беременность имеет значение

К концу беременности большинство женщин устают и готовы встретить своих младенцев. По мере приближения срока родов мои пациенты часто спрашивают о естественных способах стимулирования родов.

Существует множество городских легенд о натуральных средствах, которые якобы продвигают жизнь вперед. Некоторые из этих методов безвредны; другие могут иметь риски или неприятные побочные эффекты. Большинство вообще не работают.

Давайте посмотрим на правду, скрывающуюся за девятью из этих «естественных» методов стимулирования родов в домашних условиях, и на то, почему вы можете или не можете захотеть попробовать их:

1.Касторовое масло

Касторовое масло для стимуляции родов — одно из наиболее популярных, предположительно «натуральных» предложений. Поскольку касторовое масло является слабительным, оно действительно вызывает раздражение или сокращение матки, но часто в результате расстройства желудочно-кишечного тракта и диареи, а не родов. В рандомизированных исследованиях (золотой стандарт в медицинских исследованиях) у женщин, принимавших касторовое масло, вероятность начала схваток не выше, чем у женщин, которые не принимали касторовое масло.

Есть некоторые продукты и рецепты, такие как печально известный салат или пармезан из баклажанов, которые, по слухам, вызывают роды и, вероятно, содержат касторовое масло или что-то подобное в качестве своего «активного» ингредиента.

Но само масло обычно не пользуется популярностью из-за значительных побочных эффектов (опять же, расстройства желудочно-кишечного тракта и диареи) и его неспособности вызвать настоящие роды.

2. Упражнения

Умеренные упражнения безопасны и настоятельно рекомендуются во время беременности. К сожалению, нет никаких упражнений, которые могут вызвать роды. У меня есть подруга, которая прошла 40 кварталов города, безуспешно пытаясь уговорить своего малыша.

3. Иглоукалывание или давление

Рандомизированные испытания не показали, что иглоукалывание или давление (например, массаж) вызывают роды.Учитывая, что это средство может быть довольно дорогим, я предлагаю вам пропустить его и сэкономить деньги на подгузниках.

Некоторые люди все еще покупаются на это, поэтому не удивляйтесь, если ваш любимый педикюр откажется делать массаж стоп, когда вы беременны. Многие считают, что массаж внутренней части ноги выше щиколотки может вызвать выкидыш или преждевременные роды.

4. Ананас

Свежий ананас — в частности сердцевина — содержит фермент бромелайн, который обычно используется в качестве размягчителя мяса.Этот фермент расщепляет белки в тканях и вызывает покалывание на языке или язвы во рту, когда вы едите ананас.

Популярная теория состоит в том, что бромелайн из ананаса каким-то образом попадает в шейку матки и вызывает там разрушение тканей, в результате чего шейка матки смягчается и стимулирует роды.

Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту теорию. Фермент не активен в кислотном желудке и лишь частично усваивается организмом.

Нет ничего плохого в том, чтобы насладиться порцией ананаса в срок, хотя известно, что этот фрукт вызывает сильную изжогу.

5. Половой акт

Неясно, поможет ли вовлечение полового акта вызвать роды. Одно исследование даже показало, что секс может снизить вероятность родов.

Во время беременности половой акт не причиняет вреда. Однако при определенных состояниях, таких как предлежание плаценты или предлежание сосудов, ваш акушер может порекомендовать «тазовый отдых» или «ничего во влагалище». Несоблюдение этих рекомендаций может привести к кровотечению и поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

6. Лечебные травы

Травы, такие как синий и черный кохош, чай из листьев малины и масло примулы вечерней, были проданы как способ «подготовить» вашу матку к родам.

Не так быстро. Cohosh был связан с сердечной недостаточностью плода и инсультом, а также с материнскими осложнениями во время родов. Рандомизированные испытания не показали увеличения вероятности начала родов при приеме любого из этих трав, а безопасность неизвестна. Полностью избегайте этих предполагаемых средств во время беременности.

7. Стимуляция сосков

Стимуляция сосков вызывает высвобождение окситоцина, который у кормящей матери вызывает «истощение» грудного молока. Это также вызывает сокращение матки и ее возвращение к нормальному размеру матки (так называемая «инволюция»), поэтому у женщин, кормящих грудью, обычно более сильное кровотечение в течение более короткого времени по сравнению с женщинами, которые кормят своих детей из бутылочки.

Стимуляция сосков во время беременности также вызывает сокращения матки, хотя может и не вызвать настоящих родов.Это также может вызвать тяжелые, продолжительные схватки, которые вызывают дистресс и вред плоду. Вот почему я не рекомендую использовать стимуляцию сосков для стимуляции родов.

8. Острая пища

Острая пища влияет на организм так же, как касторовое масло — расстройство желудочно-кишечного тракта приводит к раздражению и сокращению матки. Как и в случае с касторовым маслом, эти схватки редко приводят к истинным родам.

Острая пища также может вызвать сильную изжогу, к которой беременные женщины в любом случае предрасположены. Итог: вы можете пожалеть об этих тако позже.

9. Удаление мембраны

Ваш акушер может начать удаление мембраны примерно за неделю до срока родов. Этот процесс, при котором палец вводится в шейное отверстие и перемещается влево и вправо по часовой стрелке, чтобы отделить нижнюю часть мембран от стенки матки, может быть неудобным для некоторых женщин и возможен только в том случае, если шейка матки повреждена. расширенный.

Имеющиеся данные действительно показывают увеличение числа спонтанных родов после этой процедуры, но это также связано с вагинальным кровотечением, спазмами и случайным разрывом мембран.

Со вторым ребенком у меня было сильное кровотечение после удаления мембраны, что потребовало поездки на роды и родоразрешения для оценки моего ребенка — с моим малышом на буксире. Это меня беспокоило, было неудобно и не вызывало родов.

Если вы заинтересованы в удалении мембраны для стимулирования родов, обсудите это со своим врачом, и он или она помогут вам решить, подходит ли это для вас.

***

Медицинское сообщество изучает лекарства и вмешательства (например, окситоцин для индукции родов) как до, так и после их применения, чтобы гарантировать их безопасность и эффективность, а также гарантировать отсутствие неожиданных осложнений или побочных эффектов.

Многие женщины клянутся определенным естественным методом, но у женщины, близкой к сроку родов, очень высока вероятность того, что у нее начнутся схватки, независимо от того, что она делает — или ест — в это время.

Многие из вышеперечисленных естественных способов стимулирования родов, вероятно, безвредны. Однако другие могут иметь нежелательные побочные эффекты или могут быть небезопасными для вас или вашего ребенка. Заранее поговорите со своим акушером о любом методе, который вы собираетесь попробовать, и узнайте его или ее мнение о том, какой из них наиболее безопасен.

Мы рекомендуем вам придерживаться настоящего «естественного» подхода к родам — пусть это произойдет, когда это произойдет.В конце концов, только около 2 процентов женщин остаются беременными более чем на 1-2 недели после срока родов.

Думайте об этом как о своей первой демонстрации терпения — то, что вам, несомненно, часто потребуется как мать!

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Какие естественные способы стимулирования труда на самом деле работают? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Срок родов говорит о том, что ваш пакет радости просрочен, но очевидно, что ребенок предпочитает оставаться внутри.Вы хотите устроить переворот, изгнать крошечного диктатора и восстановить баланс сил, но есть ли какие-то естественные способы стимулировать труд, который действительно работает?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Есть разница между тем, что есть в Интернете, рассказами старых жен и тем, что на самом деле было изучено и оказалось полезным», — говорит акушер-гинеколог Джонатан Эмери, доктор медицинских наук.Он дает краткую информацию о некоторых из наиболее распространенных методов.

Как вызвать роды естественным путем

Стимуляция сосков для стимуляции родов

Стимуляция сосков — естественный способ повышения уровня окситоцина. Возможно, вы знакомы с синтетическим двойником этого гормона, питоцином, который врачи часто используют для стимуляции родов. Окситоцин ускоряет роды, посылая сигналы, которые говорят вашему телу начать схватки и роды.

Доктор.Эмери говорит, что стимуляция сосков — единственный метод, подтверждающий его данными. «В одном испытании больше женщин, которые делали стимуляцию сосков, рожали через три дня, чем те, кто этого не делал. Это статистически значимое изменение », — сообщает он. «И, похоже, это не увеличивает частоту кесарева сечения или плохие результаты для мамы или ребенка».

Иглоукалывание и акупрессура для стимуляции родов неэффективны

Иглотерапевты вставляют крошечные иглы в определенные места на теле, чтобы запустить роды.Акупрессура следует тем же принципам, но меняет иглы для сильного давления и массажа.

«Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что они могут быть эффективными, но исследования не были достаточно масштабными или хорошо спланированными, чтобы доказать это», — говорит д-р Эмери. Сохраните эти два файла в разделе: Не стесняйтесь пробовать, но старайтесь невысокие ожидания.

Неэффективные методы стимулирования труда

А как насчет методов, которыми клянется ваша тетя Линда, лучший друг или даже врач? «Я говорю своим пациентам в шутку:« Вы можете съесть очень острую китайскую еду, взять немного касторового масла и отправиться на прогулку.Но у вас просто будет рефлюкс, диарея и боли в мышцах, а не роды ».

Имея это в виду, доктор Эмери говорит, что эти методы в лучшем случае неэффективны, а в худшем — опасны:

Едет машина по ухабам: Похоже, сила тяжести и толчки должны помочь… но они не помогают.
Касторовое масло и острая пища: «Они часто вызывают диарею, которая стимулирует работу кишечника. Затем кишечник может выделять гормоны или медиаторы, которые могут стимулировать сокращения матки.Диарея также может вызывать обезвоживание, которое может вызывать то же самое. Но ни то, ни другое не приведет к родам », — добавляет доктор Эмери. «И вам следует избегать всего, что вызывает значительное обезвоживание».
Лекарства на травах: Нет никаких доказательств того, что лекарственные травы, такие как масло примулы вечерней и чай из листьев красной малины, работают. И они могут быть небезопасны даже для мамы и малыша.
Гипноз: Некоторые люди пробуют упражнения на глубокое дыхание, визуализацию и более мягкую манеру говорить о родах.(Карманные часы-качели не нужны.) Хотя эти методы могут помочь вам пройти через этот процесс, они не приведут к родам.
Пол: Настойчивая сказка старых жен, в которой также предполагается, что секс во время беременности безопасен, что, возможно, и не так, отмечает доктор Эмери. «Женщины с предлежанием плаценты, кровотечением или другими осложнениями беременности не должны иметь полового акта».
Удаление / очистка мембраны: Врач или акушерка могут выполнить эту процедуру, если вы уже начали расширение.Они перемещают палец по шейке матки, чтобы отделить амниотический мешок от стенки матки. «Удаление мембраны может увеличить схватки, но не требует значительных затрат труда», — говорит д-р Эмери. «И у женщины должна быть отрицательная реакция на стрептококк группы B (GBS) для этой процедуры из-за риска инфицирования ребенка».
Ходьба: Было бы приятно выбраться наружу, но нет данных, свидетельствующих об эффективности ходьбы, — говорит доктор Эмери.

Он также предостерегает женщин от употребления запрещенных веществ.Хотя они могут вызвать преждевременные роды, они невероятно опасны как для мамы, так и для ребенка.

Безопасно ли вызывать роды естественным путем?

Не всем следует подталкивать мать-природу. Доктор Эмери предупреждает, что вам не следует рассматривать методы естественной индукции, кроме случаев:

Вы на 37 неделе беременности или больше.
Вы получили одобрение своего врача или поставщика услуг дородового ухода.
Ваш ребенок опущен головой.
У вас и вашего ребенка нет никаких осложнений, которые сделали бы эти методы небезопасными.

«И будьте осторожны в ситуациях, когда вагинальные или неконтролируемые роды могут быть опасными — например, если у вас ранее было кесарево сечение, проблемы с плацентой или какие-либо осложнения, связанные с беременностью», — говорит доктор Эмери.

Хорошие новости? Беременность не длится вечно. Младший прибудет (в конце концов). Один взгляд на это милое личико, и ты простишь модное опоздание.

Стимулирующие роды: когда ждать, когда побуждать

Стимулирование родов: когда ждать, а когда побуждать

С учетом побуждения к родам? Поймите, кто является хорошим кандидатом для стимулирования родов и почему это вмешательство подходит не всем.

Персонал клиники Мэйо

Природа контролирует большинство аспектов труда, но иногда природе нужно подтолкнуть. Если ваш лечащий врач решит, что вам и вашему ребенку принесут пользу раньше, чем позже, он или она может предложить стимулирование родов.

Зачем мне нужно побуждать?

Стимуляция родов — также известная как стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе для достижения естественных родов.Ваш лечащий врач может порекомендовать стимулирование родов по разным причинам, в первую очередь из-за беспокойства о здоровье матери или ребенка. Например:

У вас приближаются две недели после установленного срока, а роды не начались естественным путем (беременность после родов)
У вас отошла вода, но роды не начались (предродовой разрыв плодных оболочек)
У вас инфекция матки (хориоамнионит)
Ваш ребенок перестал расти ожидаемыми темпами (ограничение роста плода)
Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка (маловодие)
У вас диабет
У вас расстройство высокого кровяного давления
Перед родами плацента отслаивается от внутренней стенки матки — частично или полностью (отслойка плаценты)
У вас есть заболевание, например заболевание почек или ожирение

Можно ли подождать, пока роды начнутся естественным путем?

Nature обычно подготавливает шейку матки к родам наиболее эффективным и комфортным способом.Однако, если ваш лечащий врач обеспокоен вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка или ваша беременность продолжается на две недели позже установленного срока, стимулирование родов может быть лучшим вариантом.

Почему беспокойство через две недели? Когда беременность длится более 42 недель, количество околоплодных вод может начать уменьшаться, и повышается риск рождения ребенка значительно крупнее среднего (макросомия плода). Также существует повышенный риск кесарева сечения, вдыхания фекальных отходов плодом (аспирация мекония) и мертворождения.

Могу ли я запросить факультативный вводный курс?

Плановая стимуляция родов — это начало родов для удобства у доношенной женщины, которая не нуждается в медицинском вмешательстве. Например, если вы живете далеко от больницы или родильного дома или у вас в прошлом были быстрые роды, запланированная индукция может помочь вам избежать родов без присмотра. В таких случаях ваш лечащий врач подтвердит, что гестационный возраст вашего ребенка составляет не менее 39 недель до индукции, чтобы снизить риск проблем со здоровьем для вашего ребенка.

Могу ли я самостоятельно спровоцировать роды?

Наверное, нет.

Такие методы, как физические упражнения или секс для стимулирования родов, не подтверждаются научными данными. Кроме того, избегайте травяных добавок, которые могут нанести вред вашему ребенку.

Какие риски?

Индукция труда не для всех. Например, это может быть не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение с классическим разрезом или серьезная операция на матке, ваша плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты) или ваш ребенок лежит ягодицами впереди (тазовое предлежание) или боком. (поперечная ложь) в матке.

Привлечение к родам также сопряжено с различными рисками, в том числе:

Ошибка индукции. Около 75 процентов беременных женщин, ставших родителями в первый раз, будут иметь успешные роды через естественные родовые пути. Это означает, что примерно 25 процентам этих женщин, которые часто начинают с незрелой шейки матки, может потребоваться кесарево сечение. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможность необходимости кесарева сечения.
Низкая частота пульса. Лекарства, используемые для стимулирования родов — окситоцин или простагландин — могут вызывать аномальные или чрезмерные сокращения, которые могут снизить снабжение вашего ребенка кислородом и снизить частоту сердечных сокращений.
Инфекция. Некоторые методы стимуляции родов, например разрыв плодных оболочек, могут повысить риск заражения как для матери, так и для ребенка.
Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предыдущего кесарева сечения или обширной операции на матке. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, вам придется удалить матку.
Кровотечение после родов. Индукция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов (атония матки), что может привести к серьезному кровотечению после родов.

Стимулирование родов — серьезное решение. Работайте со своим врачом, чтобы сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

01 мая 2020

Показать ссылки

Крыло DA. Индукция родов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство и гинекология. 2009; 114: 386. Подтверждено 2016 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 154.Индукция родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
Крыло DA. Созревание шейки матки и индукция родов у женщин, перенесших кесарево сечение. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
Синдром аспирации мекония. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/meconium-aspiration-syndrome. Доступ 25 апреля 2017 г.
Буш М. и др. Выпадение пуповины. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
Габбе С.Г. и др. Аномальные роды и индукция родов. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
Cunningham FG, et al. Индукция и увеличение родов. В: Акушерство Уильямса. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014 г.http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
Батлер Тобах Ю. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

7 естественных способов стимулирования родов

Иглоукалывание и акупрессура

Традиционная китайская лечебная практика, иглоукалывание, включает введение крошечных игл в определенные точки на пути прохождения ци тела.Исследования показали, что иглоукалывание может помочь в созревании шейки матки, в то время как некоторые исследователи полагают, что иглоукалывание может влиять на матку, стимулируя гормональные изменения или нервную систему. Нет никаких доказательств вреда для людей, которым делают иглоукалывание во время беременности.

Точно так же точечный массаж также использует те же точки, но терапевт применяет физическое давление, а не иглы. Акупрессуру также можно делать дома — собственными пальцами или пальцами вашего партнера, — но сначала посоветуйтесь с акушеркой.

Хиропрактика

Многочисленные исследования показали, что хиропрактика, особенно метод Вебстера, полезен для беременных, особенно для тех, кто испытывает боли в пояснице. Кроме того, хиропрактика может помочь расслабить суставы при подготовке к родам.

В своей книге Nurture , родовая и послеродовая дула Эрика Чиди Коэн объясняет это следующим образом: «Некоторые хиропрактики используют технику индукции родов на 40 неделе, сочетающую хиропрактические коррекции, которые стимулируют парасимпатическую нервную систему, активацию точек акупунктуры, которые вызывают созревание шейки матки. и мануальная терапия для расслабления связок вокруг матки и таза.

Секс

Существует три возможных способа стимулирования родов сексом:

1. Высвобождение естественного окситоцина при сексуальной близости

2. Маточная активность при оргазме, которая также высвобождает окситоцин

3. Простагландины в сперме

Простагландины, которые можно использовать для стимулирования родов с медицинской точки зрения, хорошо известны своей способностью созревать шейку матки и подготавливать ее к родам.

Исследования этого метода естественной индукции ограничены, а результаты неоднозначны.Этот метод трудно изучать, потому что, по словам основателя Evidence Based Birth Ребекки Деккер, он подвержен так называемому «предвзятому отношению к здоровому пользователю, когда более здоровые женщины с большей вероятностью будут заниматься сексом, а также будут иметь лучшие результаты родов».

Чай из листьев красной малины

Этот травяной чай тонизирует и укрепляет матку, что может способствовать стимулированию родов. Это также будет держать вас гидратированным. Некоторые акушерки рекомендуют начинать пить чай из листьев красной малины примерно в 32 недели, чтобы дать ему время накопиться в организме.Начните с одной чашки в день и постепенно увеличивайте до трех чашек.

Доказательства наличия листьев красной малины ограничены, но исследования показали отсутствие вреда для человека. Исследования с участием людей не выявили разницы между группой, которая пила чай, и группой, которая не пил. Исследования на животных наблюдали некоторые сокращения матки при инъекции листа красной малины.

Касторовое масло

Касторовое масло, полученное из семян растения Ricinus communis, является сильным слабительным средством.При переваривании касторового масла выделяется кислота, которая активирует рецепторы простагландина, что является важным компонентом начала родов.

Исследования показали, что касторовое масло безопасно и эффективно для стимулирования родов при беременности продолжительностью более 40 недель. Однако почти каждый, кто его принимает, испытывает тошноту и диарею. Лучше всего посоветоваться с вашей акушеркой относительно того, является ли касторовое масло хорошим средством для стимуляции родов.

Выводы о естественном стимулировании родов

Когда дело доходит до стимулирования родов, действительно важным моментом является то, что младенцы рождаются тогда, когда они готовы.Если нет медицинских причин для побуждения, лучше позволить ребенку решить, когда ему или ей день рождения.

Если у вас есть вопросы о методах естественной индукции, обязательно спросите свою акушерку Magnolia и узнайте, безопасно ли попробовать некоторые из этих стратегий.

Чтобы узнать о беременности и родах в Магнолии, заполните форму и запишитесь на бесплатную консультацию!

Действительно ли что-нибудь заставляет вас рожать?

Тем не менее, мало исследований посвящено изучению того, действительно ли секс вызывает роды, а проведенное исследование было основано на небольшом количестве женщин и дало неутешительные результаты.В исследовании 2006 года доктор Шаффир попросил 93 беременных женщин, которым было 37 недель, сообщить, как часто они занимались сексом с этого момента до родов. Его результаты, опубликованные в журнале «Акушерство и гинекология», свидетельствуют о том, что у женщин, имевших какой-либо половой контакт, рождались позже, , чем у тех, кто этого не делал. Затем, в 2007 году, исследователи из Малайзии провели клиническое испытание, в ходе которого 108 беременным женщинам на протяжении 37 недель предлагали заниматься сексом «как можно чаще»; они не давали советов по сексу второй группе из 102 беременных женщин.Хотя женщины в первой группе действительно занимались сексом больше, чем во второй, у них не рождались раньше.

[ Прочтите наше руководство о том, когда секс во время беременности безопасен и чего ожидать от сексуальной жизни во время беременности.]

Эти неутешительные результаты могут быть вызваны проблемами с дозировкой. По словам доктора Шаффира, концентрация простагландинов в сперме может быть слишком низкой, чтобы повлиять на шейку матки. И хотя женский оргазм может вызвать схватки, нескольких сокращений недостаточно, чтобы вызвать роды.С другой стороны, сказал доктор Шаффир, между сексом и трудом может вообще не быть связи. Но если ваш врач не скажет вам иное, «нет ничего плохого в том, чтобы заниматься сексом, если вы этого хотите», — сказал Луи.

Стимуляция сосков

Одно вмешательство, связанное с сексом, может вызвать роды, согласно некоторым исследованиям: Стимуляция сосков, которая включает катание соска между пальцами, использование молокоотсоса или наложение теплого компресса на грудь в некоторой комбинации до трех часов в день.В Кокрановском систематическом обзоре 2005 года — более поздние исследования не проводились — исследователи проанализировали результаты шести клинических испытаний с участием 719 женщин, срок действия которых не менее 37 недель. Они обнаружили, что у тех, чьи соски стимулировали — обычно от одного до трех часов в день, по одному соску за раз — на 33 процента больше шансов начать роды в течение следующих 72 часов, чем у женщин, чьи соски оставлены в покое. Стимуляция сосков также снизила риск обильного кровотечения после родов на 84 процента.

Когда женщина стимулирует соски, ее организм выделяет гормон окситоцин. «Врачи используют синтетическую форму окситоцина [для стимуляции] родов, поэтому есть смысл, что это сработает», — сказал доктор Шаффир. Но он также предупредил, что недостаточно исследований, чтобы показать, что стимуляция сосков безопасна и эффективна в домашних условиях. «Реакция на стимуляцию сосков очень непредсказуема», — пояснил он. «Иногда схватки могут быть настолько сильными, что перекрывают приток крови к матке», что может представлять опасность для плода.Поэтому, если вы собираетесь попробовать стимулировать соски, чтобы вызвать роды, делайте это только под наблюдением врача.

Иглоукалывание и акупрессура

Я так надеялся, что иглоукалывание — которое включает в себя введение тонких игл в определенные точки тела — приведет меня к родам. Но если бы я внимательно рассмотрел доказательства, я бы, вероятно, был настроен скептически. Никакие испытания не показали, что иглоукалывание или акупрессура (использование больших пальцев или пальцев для оказания давления на определенные точки) быстрее инициируют роды; Фактически, несколько исследований показали, что женщины, которые получают точечный массаж или иглоукалывание в конце третьего триместра, рожают не раньше, чем женщины, которые этого не делают.Два исследования действительно предполагают, что иглоукалывание может смягчить шейку матки, но «эти исследования не предоставляют достаточно информации, чтобы рекомендовать [иглоукалывание или акупрессуру], и они предполагают, что необходимо провести более масштабные и более качественные исследования», — сказал доктор Шаффир.

Касторовое масло

Касторовое масло (масло, изготовленное из клещевины) — это народное средство, которое, как показывают некоторые исследования, вызывает роды, но только у женщин, которые ранее рожали. В небольшом исследовании 2018 года, проведенном в Израиле, 38 беременным женщинам в возрасте от 40 до 42 недель давали пить около 2 унций касторового масла, а второй группе из 43 беременных женщин на том же этапе давали около 2 унций подсолнечного масла.Хотя в целом не было никаких различий в том, кто рожал, исследователи обнаружили, что у тех женщин, которые ранее рожали, у тех, кто пил касторовое масло, схватки начинались быстрее, чем у тех, кто пил подсолнечное масло: в течение 48 часов, У 65 процентов пьющих касторовое масло начались схватки, в то время как только у 35 процентов пьющих подсолнечное масло. Но исследование было небольшим, и его нужно повторить. Доктор Бурганский также предупредил, что у касторового масла есть и недостатки: это слабительное средство, у некоторых женщин может вызвать тошноту, и у него неприятный вкус.Так что пейте на свой страх и риск.

Мелинда Веннер Мойер — мама двоих детей и научный журналист, который пишет для Slate, Mother Jones, Scientific American и O, The Oprah Magazine , и других изданий.

9 способов естественного стимулирования родов и что на самом деле работает

ПРИМЕЧАНИЕ: этот пост был впервые написан в 2015 году, когда я должен был отправить свою вторую дочь и отчаянно искал, как вызвать роды естественным путем. Спойлер, она вышла… в конце концов.

Сегодня исполняется 40 недель + 5 дней беременности.

Не круто, детка, не круто.

Хотя я не верю в сроки, все равно невероятно неприятно наблюдать, как ваши приходят и уходят.

Излишне говорить, что изучение того, как вызвать роды естественным путем, занимает одно из первых мест в моем списке дел.

Ниже приводится мой список из девяти предложений естественной индукции, взятых из волшебных, не всегда научных, дебрей Интернета. И мне, конечно, пришлось пойти и испортить веселье и посмотреть на науку, стоящую за ними.

Без особого заказа…

1. Острые блюда —

Все и их мать предлагают мне это, но, похоже, за этим нет никакой науки. Вчера вечером я все еще ел острую пищу и надеялся на лучшее. Никакой работы, но у меня была изжога.

2. Масло примулы вечерней —

Этот гомеопатический препарат относится к категории «агент созревания шейки матки», потому что он имитирует простагландины.К сожалению, похоже, что это не очень хорошо с этим справляется.

Исследование, проведенное в 1999 году, показало, что пероральный прием примулы вечерней не ускоряет и даже не сокращает роды.

3. Пол —

На случай, если вы задаетесь вопросом: «Хммм… Интересно, сколько простагландинов содержится в семенной жидкости?» Вот ваш ответ: много. Некоторые предполагают, что сперма имеет самую высокую концентрацию простагландинов из всех источников биологического происхождения. Читайте: отличный созреватель шейки матки.

Теоретически.

На практике, ну, этому не хватает правильного научного эксперимента, чтобы доказать или опровергнуть. Вероятно, потому, что вам будет сложно найти беременных добровольцев (и, что еще сложнее, их партнеров), для тщательного наблюдения за сексом ради науки.

4. Стимуляция сосков —

Думайте о грудном вскармливании, а не о прелюдии. Этот метод стимулирует окситоцин, «гормон любви», гормон, который также заставляет работать матку.

Что ж, это действительно может сработать!

По сравнению с женщинами, которые абсолютно ничего не делали, женщины, которые практиковали стимуляцию сосков, имели большую вероятность родов в течение 72 часов. Пора выключить молокоотсос или попробовать себя в самовыражении!

5. Масло касторовое —

Акушерки использовали этот прием на протяжении веков, он даже встречается в свитках папирусов из Древнего Египта. Магия основана на кишечном расщеплении масляных компонентов с высвобождением рицинолевой кислоты, которая затем воздействует на эти рецепторы простагландина, чтобы запустить работу.

Проблема только в том, что одни и те же рецепторы выстилают кишечник и вызывают серьезное слабительное действие. Поскольку диарея и роды не совсем дополняют друг друга, большинство специалистов в области здравоохранения не рекомендуют этот метод естественного возбуждения. Я согласен.

Не делай этого. Просто не надо.

6. Иглоукалывание —

Древние египтяне пили касторовое масло, древние китайцы использовали крошечные иголки. Хотя этот метод остается широко популярным даже в западной культуре, точный механизм того, как он может работать, остается в лучшем случае неясным.

Некоторые размышления указывают на стимуляцию нервной системы для естественного высвобождения окситоцина. Хотя это звучит многообещающе, обзор исследований, изучающих связь между иглоукалыванием и индукцией родов, обнаружил некоторые доказательства того, что это может улучшить готовность шейки матки, но также доказательства того, что это может продлить время родов.

Надеясь на готовность шейки матки, я назначил несколько сеансов иглоукалывания.

7. Клопогон черный / синий —

Гомеопатия звучит намного лучше, чем капельница питоцина, застрявшая на больничной койке.К сожалению, точный характер смешивания этих травяных смесей для индукции может снизить эффективность дозы и сделать практически невозможным изучение полезности их потребления для труда.

Сбор всех без исключения научных данных показывает высокую вероятность ограниченной эффективности.

8. Подметание мембраны —

Это выполняемое врачом механическое маневрирование отделяет мембрану от нижнего отдела матки и стимулирует местную выработку простагландинов.Для этого требуется, чтобы палец (ваш врач!) Прошел через шейку матки на другую сторону, поэтому неудивительно, что большинство женщин сообщают о дискомфорте.

Временный дискомфорт, однако, может полностью окупиться, поскольку исследования показывают, что очистка / удаление мембраны снижает ваши шансы на то, что беременность продлится до 41 или 42 недель.

9. Сроки? –

Да, этот мне тоже показался странным. Согласно странно конкретному исследованию, женщины, которые ели 6 фиников в день в течение 4 недель до срока родов, с меньшей вероятностью нуждались в вводном инструктаже.

Поскольку я ПРОШЕЛ отметку необходимого потребления фиников, я полагаю, что мне не повезло с этой техникой.

Читать далее:

Еще кое-что об этих методах естественной индукции…

Немного о науке труда

Для родов необходимы два основных гормона — окситоцин и простагландины — и почти все методы естественной индукции основаны на стимуляции или имитации этих ключевых гормонов.Окситоцин действует на матку, усиливая эти сокращения и выталкивая ребенка наружу, в то время как простагландины также помогают при сокращениях, но в основном играют роль в превращении шейки матки из плотно закрытого пучка соединительной ткани в отверстие шириной с человеческую голову (хорошо, голова ребенка, но все же… голова гребаная человеческая!).

Методы естественной индукции основаны на стимуляции или имитации окситоцина и простагландинов — двух основных гормонов, необходимых для родов

Как организм мамы действует в начале родов, требует важного переключения между двумя фазами готовности:

Активация —

Матка и шейка матки получили зеленый свет, чтобы они могли двигаться вперед и освободить вашего крошечного человечка.Эта фаза знаменует собой момент, когда ткани матки и шейки матки получают инструменты для ответа на гормональные сигналы, которые облегчат роды. Важный этап «заправки» вашей детской загрузочной машины.

Стимуляция —

Только после того, как все оборудование заполнено, его части могут реагировать на гормоны, окситоцин и простагландины, которые будут определять ход родов.

Это подводит меня к тому, что беспокоит меня почти во всех статьях об индукции родов — необходимом этапе заправки.

Подготовка к работе

Поскольку почти все методы естественной индукции основаны на стимуляции или имитации ключевых гормонов окситоцина и простагландинов , фаза активации важна, чтобы убедиться, что матка и шейка матки могут даже реагировать на посылаемые сигналы.

Ожидать результата от неподготовленной матки / шейки матки — это все равно, что позвонить в пожарную часть, когда на другом конце не будет никого, кто поднимет трубку, а затем интересно, почему пожарные не явились со своим гигантским шлангом для воды.

Фаза активации важна, чтобы убедиться, что матка и шейка матки могут даже реагировать на посылаемые сигналы.

Что касается меня и моей детской мечты о загрузке, то будем надеяться, что кто-то будет на связи, чтобы ответить на мой звонок, потому что я собираюсь дать №4 попробовать себя в колледже.

ОБНОВЛЕНИЕ!

Кто знает, что сработало. Может быть, это был №4, может быть, это был №6 или №8. Возможно сочетание всего и немного терпения (ха!)

Маленькая Е. прибыла за 30 минут до запланированной индукции… 11 дней позже.Маленькая стерва.

Наука за откачкой для стимулирования родов

Что происходит при использовании молокоотсоса для стимулирования родов?

Использование сцеживания для стимулирования родов индивидуально для каждого уникального тела женщины..Все молокоотсосы Medela спроектированы с использованием запатентованной научно-исследовательской технологии 2-Phase Expression ^®, которая точно имитирует естественное кормление ребенка. При сцеживании молокоотсос Maximum Comfort Vacuum ™ помогает вам найти скорость и скорость всасывания, которые наиболее эффективны и удобны для вас. Чтобы достичь оптимального уровня комфорта, постепенно увеличивайте всасывание молокоотсоса, пока оно не станет немного неудобным, а затем немного уменьшите его.

В конце концов, вы начнете испытывать сильные, постоянные сокращения, потому что эта стимуляция помогает высвобождать окситоцин из вашего мозга, который, в свою очередь, часто вызывает сокращение матки.Эти схватки могут начаться сразу же или в течение часа после того, как вы закончили сцеживать молоко, чтобы вызвать роды. Как только эти схватки начнутся, прекратите сцеживание и позвольте родам продолжаться естественным образом. Если ваши схватки прекратятся или значительно замедлятся, используйте молокоотсос примерно по пять минут на каждой груди, пока схватки не увеличатся примерно до пяти минут. Если у вас не начались схватки в течение примерно часа после использования молокоотсоса для стимулирования родов, дайте себе отдохнуть и попробуйте еще раз в другой день.Чрезмерная стимуляция может иметь неблагоприятный эффект, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед сцеживанием, чтобы вызвать роды, и внимательно следуйте его указаниям по использованию молокоотсоса для стимулирования родов.

Если сцеживание для стимулирования родов прошло успешно и вы испытываете сильные регулярные схватки, сразу же позвоните своему врачу, чтобы обсудить, когда и как вы прибудете в больницу для родов вашего малыша. Помните, что стимулирование родов в домашних условиях следует предпринимать только в том случае, если у вас безопасная беременность с низким уровнем риска *.Хотя может казаться, что вы беременны в течение очень долгого времени или просто взволнованы встречей со своим новорожденным, проявите немного дополнительного терпения и регулярно разговаривая с врачом, это может сделать ваш ранний опыт намного более успокаивающим.

Аппаратная физиотерапия: Аппаратная физиотерапия

Аппаратная физиотерапия | ПОМЦ

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта (первичный)

740.00 ₽

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта (повторный)

360.00 ₽

Электрофорез лекарственных препаратов при различных заболеваниях

360.00 ₽

Дарсонвализация при различных заболеваниях

360.00 ₽

Акупунктура токами крайне высокой частоты (КВЧ-пунктура)

360.00 ₽

Воздействие поляризованным светом

320.00 ₽

Вазоактивная электро-нейростимуляция

500.00 ₽

Термовоздействие

370.00 ₽

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких

360.00 ₽

Ударно-волновая терапия

1660.00 ₽

Роботизированная терапия верхних конечностей с биологической обратной связью

1330.00 ₽

Двигательная реабилитация с использованием роботизированной системы для локомоторной терапии «СЛТ»

1770.00 ₽

Двигательная реабилитация с использованием кинезотерапевтического комплекса «Экзарта»

820. 00 ₽

Двигательная реабилитация с использованием рефлекторных нагрузочных костюмов

360.00 ₽

Восстановление двигательной активности с помощью тренажера с биологически обратной связью «Hand tutor»

480.00 ₽

Восстановление бульбарных дисфункций (глотание, речь, голос) на аппарате «Вока Стим»

420.00 ₽

Активно-пассивная разработка суставов верхних и нижних конечностей на аппаратах «Artromot»

370.00 ₽

УВЧ терапия

360.00 ₽

Индуктотермия

360.00 ₽

Магнитная стимуляция

560.00 ₽

ДДТ-терапия

370.00 ₽

СМТ-терапия

370.00 ₽

Роботизированная механотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга с использованием экзоскелета

2970.00 ₽

Импульсная магнитотерапия

560.00 ₽

Короткоимпульсная электроанальгезия

450.00 ₽

Низкочастотная электротерапия (интерференцтерапия)

500.00 ₽

Сверхчастотная электротерапия (СМВ, ДМВ -терапия)

390.00 ₽

Франклинизация

390. 00 ₽

Ультрафиолетовое облучение при различных заболеваниях

180.00 ₽

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при различных заболеваниях

360.00 ₽

Воздействие магнитными полями при различных заболеваниях

360.00 ₽

Ультрафонофорез лекарственный при разных патологиях

370.00 ₽

Аэрозольтерапия

250.00 ₽

Галоингаляционная терапия при заболеваниях дыхательных путей и оториноларингологической патологии

250.00 ₽

Чрескожная электронейростимуляция при различных заболеваниях

450.00 ₽

Электроимпульсная терапия при различных заболеваниях

370.00 ₽

Многофункциональная электростимуляция скелетных мышц

560.00 ₽

Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий

370.00 ₽

Аппаратная физиотерапия

Физиотерапия (от греч. physis – природа и терапия), раздел медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разрабатывающий методы их применения с лечебно-профилактической целью. Природные факторы применялись с лечебными целями в странах Древнего Востока, Греции и Риме. В связи с открытием электричества и прогрессом физики с VIII в. началось становление физиотерапии, главным образом электролечения. В дальнейшем последовательно вводились в лечебную практику вновь открываемые физические факторы – статическое электричество (франклинизация), гальванический ток (гальванизация и лекарственный электрофорез), асимметричный переменный ток (фаридизация), токи высокой частоты (дарсонвализация, диатермия). В современной физиотерапии применяют также магнитные, электрические и электромагнитные поля низких, высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот, искусственные световые излучения (от инфракрасного до ультрафиолетового и монохроматического когерентного), механические колебания (от инфразвуковых до ультразвуковых) и др. Формирование физиотерапии как специального раздела медицины относится к началу XX в. Физические факторы воздействовали на человека на протяжении всей его эволюции, поэтому физиотерапевтические процедуры оказывают на организм большее физиологическое влияние, чем многие лекарственные средства.

Физиотерапевтическое лечение может применятся как самостоятельно, так и комплексе с лекарственной терапией, мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой.

Многообразие факторов и методик, применяемых в физиотерапии, определяет возможности индивидуализированного воздействия на организм и направленного влияния на патологический процесс без отрицательного побочного эффекта. Применение физиотерапии возможно практически во всех областях: отоларингологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, пульмонологии, ортопедии и травматологии, хирургии, кардиологии и т.д.

Электротерапия и Магнитотерапия

гальванизация;

электрофорез лекарственный;

электростимуляция;

интерференцтерапия;

флюктуоризация;

дарсонвализация;

ультратонотерапия;

амплипульстерапия;

диадинамотерапия;

электроанальгезия;

электросон;

магнитотерапия;

индуктотермия;

микроволновая резонансная терапия;

КВЧ-терапия;

УВЧ-терапия;

СМВ-терапия.

Светолечение

инфракрасное облучение;

хромотерапия;

лазеротерапия.

Вибрация и ультразвук

Ультразвуковая терапия;

Ультрафонофорез;

Прессотерапия.

Физиотерапия – основные физиотерапевтические процедуры

Автор

Пилат Людмила Николаевна

Ведущий врач

Физиотерапевт

Физиотерапевтические процедуры широко используются в качестве вспомогательного средства при лечении заболеваний различных систем и органов. Они используются в послеоперационный период и в период реабилитации пациента после перенесенного заболевания или травмы. Благодаря физиотерапии эффективность лечения возрастает, процесс выздоровления протекает более быстро.

Физиотерапевты «Семейного доктора» располагают современными аппаратными средствами, позволяющими проводить необходимые и наиболее востребованные физиотерапевтические процедуры, среди которых:

TENS-терапия – транскутанная (то есть осуществляемая через кожу) электрическая нервная стимуляция – используется для восстановления сократительной способности пострадавших нервов и мышц, устранения болей неврологического или посттравматического происхождения.

Магнитотерапия – метод физиотерапии, основанный на действии магнитного поля. Стимулирует кровоснабжение тканей, способствует уменьшению отеков, воспаления, болевых ощущений. Используется при лечении последствий травм, неврологических и кардиологических заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Позволяет повысить уровень физических нагрузок.

Миостимуляция – воздействие на мышцы слабым импульсным током, вызывающее их сокращение. Достигается укрепление мышц при отсутствии активных физических нагрузок. Восстанавливается тонус тканей, улучшается обмен веществ, снимается мышечное перенапряжение.

Импульсная коротковолновая терапия — помогает в период постравматических состояний (при растяжениях, вывихах, ушибах, переломах, гематомах, ссадинах и т.п.), способствует заживлению ран, часто используется после операций на челюсти и конечностях и при некоторых типах воспалений. Данная терапия также показана пациентам с нарушениями периферического кровообращения.

СМТ-терапия (амплипульстерапия) – разновидность электротерапии, при котором воздействие на организм осуществляется с помощью амплитудных пульсаций переменных среднечастотных токов (частотой от 2 до 5 кГц). Улучшает лимфо- и кровообращение в пораженной области, способствует снижению болевых ощущений.

Лазеротерапия — воздействие с помощью направленного светового потока (лазера). В результате в организме активизируются важнейшие биохимические процессы, обновляются ткани, восстанавливается их жизнедеятельность, включаются механизмы саморегуляции.

Ультразвуковая терапия.

Фонофорез – сочетание ультразвукового воздействия с действием лекарственных или косметических средств. Ультразвук повышает эффективность местного применения лекарственных препаратов.

Электрофорез — введение лекарственных препаратов с помощью постоянного электрического тока.

УВЧ-терапия – физиотерапия с помощью ультравысокочастотного электромагнитного поля. Используется для лечения воспалений, травм, радикулита, невралгии.

УФ-терапия – воздействие на организм ультрафиолетовым излучением. Повышает сопротивляемость организма инфекциям, активизирует деятельность эндокринной системы и обмен веществ. Используется для восполнения дефицита витамина D, лечения дерматологических заболеваний.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Физиотерапия

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Грамотное применение физиотерапевтического лечения способствует скорейшему выздоровлению, повышает жизненный тонус организма и сохраняет работоспособность до глубокой старости. Новейшие методики и самое современное оборудование позволяют сделать это максимально безопасно, комфортно и эффективно.

Мы рады предложить Вам широчайший перечень физиотерапевтических процедур, включая индивидуальные программы, лечебную физкультуру для взрослых и детей:

Аппаратная физиотерапия:

Лекарственный электрофорез — способствует разжижению мокроты, облегчению ее выведения. В несколько раз повышает лечебный эффект приема лекарственных препаратов

Гальванизация – устраняет болевые синдромы, улучшает периферическое кровообращение, восстанавливает поврежденные ткани, нормализует функцию нервной системы.

Магнитотерапия — активизирует регенерацию слизистой оболочки дыхательных путей, повышает сопротивляемость организма к действию инфекции, улучшает защиту организма и минимизирует возможность рецидивов, способна повышать действие антибиотиков.

Магнитолазер — направление физиотерапевтического лечения, сочетающее свойства лазерн

ого излучения и лечебных возможностей магнитного поля. Показан при заболеваниях сердца и кровеносных сосудов; болезни уха, горла и носа; суставов; кожных заболеваниях; болезнях почек; гинекологических заболеваниях; расстройствах нервной системы и т.д.

УВЧ-терапия — стимулирует защитные функции организма, уменьшает болевые ощущения во время недуга и оказывает противовоспалительное действие.

Электросон — метод электротерапии, в основе которого лежит использование токов низкой частоты. Процедура направлена на погружение в сон пациента. В результате улучшается функциональное состояние центральной нервной системы, снимается эмоциональное напряжение, ускоряется кровообращение, уменьшаются вегетативные расстройства.

Воздействие магнитными полями общего действия от аппарата «Мультимаг» — данный метод физиотерапии широко применяется при целом ряде заболеваний: артериальная гипертензия, остеохондрозы, деформирующие спондилезы позвоночника, бронхиальная астма легкой и средней степени, неврозы, головные боли различного происхождения, последствия инсультов, болезни женских внутренних органов, мужских половых органов. В результате снимается спазм сосудов, нормализуются обменные процессы, оказывается противовоспалительное, гипотензивное, гипокоагулирующее воздействие, повышается иммунитет.

ДМВ-терапия — показана при хронических воспалительных заболеваниях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердца и сосудов, ЛОР-органов, кожных болезней, желудочно-кишечных нарушениях, заболеваниях нервной системы, длительно не заживающих травмах.

Амплипульстерапия — воздействуют на нервные рецепторы и мышечные образования, снимая болевой синдром, стимулируют жировой обмен, улучшают кровоснабжение мозга и почек, оказывают противовоспалительное действие.

Галокамера:

Безмедикаментозный метод лечения, основанный на использовании искусственно созданного микроклимата, схожего с условиями природных соляных пещер. Соляная пещера обладает уникальным микроклиматом. Стабильная температура, определенный уровень влажности, наличие отрицательных аэроионов и присутствие в воздухе большой концентрации мельчайших частиц соли – его ключевые факторы. Именно они оказывают на организм человека мощный терапевтический эффект.

Польза галокамеры для взрослых и детей:

Укрепление иммунитета;
Профилактика и лечение пульмонологических, аллергологических и кожных заболеваний;
Нормализация обменных процессов;
Активизация защитных механизмов организма
Ускорение процесса заживления при кожных заболеваниях
Снятие стресса и переутомления.

Ингаляционная терапия

Наиболее эффективный и доступный способ применения лекарственных средств для пульмонологических больных.

Тракционная терапия:

Подводное вытяжение позвоночника — горизонтальное подводное вытяжение позвоночника; вытяжение поясничного и шейного отделов позвоночника.
Подводный душ массаж — воздействие подводной струей различной силы и формы на тело с помощью шланга со специальными насадками

Данные процедуры являются одними из самых эффективных методов лечения опорно-двигательного аппарата, межпозвоночных грыж, сколиоза.

Процедуры проводятся на уникальном комплексе «Атланта» с электронной системой горизонтального вытяжения позвоночника.

Лечебная физкультура
Массаж:

Классический
Сегментарный, в том числе:

Массаж грудной клетки. Эффективность применения массажа основана на улучшении кровоснабжения мускулатуры бронхов. В результате лучше выводятся излишки мокроты, уменьшается интоксикация и стимулируется откашливание.

Инфракрасная сауна — тепловой эффект в инфракрасной сауне обеспечивается с помощью волн инфракрасного диапазона. Излучаемые инфракрасные волны проникают в человеческое тело на глубину до 4 см, в результате чего глубоко прогреваются ткани, органы, мышцы, кости и суставы.

Заведующий физиотерапевтическим отделением Врач-физиотерапевт

Медицинская сестра

Медицинский брат

Кабинет физиотерапии

Цена

Гальванизация

120

Электрофорез лекарственных препаратов

180

Воздействие магнитными полями общего действия от аппарата «Мультимаг»

370

Аэрозольтерапия

150

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия)

180

Ультразвуковая терапия

150

Ультрафонофорез лекарственных препаратов

180

Магнитолазер

180

Воздействие диадинамическими токами (ДДТ-терапия)

150

Электрофорез диадинамическими токами (ДДТ-форез)

180

Ультрафиолетовое облучение носа и ротоглотки

100

Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)

150

Дарсонвализация

180

Вакуумное воздействие

150

Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)

150

Воздействие интерференционными токами

180

Электростимуляция

150

Миоэлектростимуляция

150

Галокамера 1 ребенок (с 7 до 14 лет)

180

Галокамера 1 взрослый с ребенком (до 7 лет)

250

Галокамера 1 взрослый с ребенком (с 7 до 14 лет)

350

Галокамера 1 взрослый с 2-мя детьми

400

Инфракрасное излучение общее (ИК-сауна)

400

Термоаромотерапия (минисауна «Кедровая бочка»)

350

Подводный душ-массаж

350

Подводное вытяжение шейного отдела позвоночника

600

Подводное вытяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника

600

Подводное вытяжение всех отделов позвоночника

900

Вытяжение при заболеваниях периферической нервной системы

300

Массаж механический

200

Лечебная физкультура в группе

350

Лечебная физкультура индивидуально

400

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ-терапия)

200

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

200

Амплипульстерапия

200

Воздействие магнитными полями локального действия

100

Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)

300

Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)

300

Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)

300

Массаж верхней конечности

300

Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки

300

Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)

300

Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава, предплечья)

250

Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)

250

Массаж кисти и предплечья

250

Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)

500

Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии)

400

Массаж мышц передней брюшной стенки

300

Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)

300

Массаж шейно-грудного отдела позвоночника

400

Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)

600

Массаж нижней конечности

350

Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и поясничной области)

450

Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны)

300

Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)

300

Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)

300

Массаж стопы и голени

300

Общий массаж

800

Общий массаж (детский)

700

Аппаратная физиотерапия | Санаторно-курортный комплекс «Русь»

Диагностика всего организма

Многопрофильный медицинский центр

Профилактика и лечение целебной грязью и минеральной водой

Диетическое сбалансированное питание по системе «шведский стол»

Медицинский SPA

Акватермальный комплекс с бассейнами

Комплекс эстетических уходов для мужчин и женщин

Спортивная инфраструктура

Семейный отдых

Путевки для гостей разных возрастов

Детские клубы и профессиональная анимация

Особый режим питания для детей

Аппаратная физиотерапия

Аппаратная физиотерапия

Под этим термином подразумевается группа немедикаментозных методов лечения, осуществляемых с помощью различных специальных аппаратов.

Перечень физиотерапевтических методов, которые применяются на нашем курорте вверху этой страницы. Все строки активны. В каждой ссылке описание конкретной процедуры с механизмом действия, с показаниями и противопоказаниями.

В большинстве своем эти методы основаны на использовании лечебных свойств электрического тока, связанного с ним магнитного поля и различного спектра светового излучения. Поэтому их еще называют электро-светолечением.

К этой же группе могут быть отнесены методы, основанные на механическом физическом воздействии, создаваемом с помощью специальных аппаратов.

В отличие от природных лечебных факторов эти искусственно созданные лечебные факторы называют факторами преформированной природы.

В основе механизма действия искусственных физических факторов, как и природных, лежит рефлекторный ответ организма на раздражитель.

Происходит это за счет преобразования энергии (электрической, механической, тепловой) в биологические процессы. Преобразование энергии физических факторов осуществляется не непосредственно, а через преобразование ее в биологические процессы на уровне молекул.

Для лечения и профилактики заболеваний используется энергия различных видов электрического тока, электрических, магнитных полей, ультразвука, света различного спектра.

Применение их в лечебных целях практически не дает побочных эффектов. Физиотерапия позволяет сократить прием лекарств, за счет повышения чувствительности организма сводит к минимуму побочные явления и неприятные последствия как самой болезни, так и ее лечения, способствует сокращению сроков лечения, ускорению восстановления, активизации важнейших биохимических процессов в организме, настраивая естественные силы организма на выздоровление.

Главная цель физиотерапии: достижение наилучшего эффекта в лечении какого либо заболевания при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя в основном физические методы лечения. Физические факторы всегда имели большое воздействие на человека на протяжении всей его жизни на земле — вследствие чего физиотерапевтические процедуры до сих пор влияют на организм более эффективно, чем многие лекарственные средства.

С целью терапии они могут быть основными или вспомогательными методами в комплексе лечебных мероприятий санаторно-курортного лечения.

Примечание:

Инвалидам, участникам Великой Отечественной войны, детям, а так же больным с направлениями на реабилитацию после стационарного лечения (при наличии медицинских показаний) все процедуры отпускаются бесплатно (кроме услуг, предоставляемых арендаторами).

Аппаратная физиотерапия в Крыму – Санаторий Славутич

Важной частью периода восстановления организма является физиотерапия. Ее применяют при ранней и поздней реабилитации, после перенесенных травм, а также при лечении хронических заболеваний.

Во время отдыха в санатории Алушты в Крыму «Славутич» туристы могут на себе оценить результаты использования физиотерапии. Это направление медицины известно уже не один десяток лет. Благодаря ему в санатории Алушты успешно проводится лечение различных острых состояний.

Разнообразие методов физиотерапии

Санаторий «Славутич» предоставляет своим гостям большой список услуг, в том числе применяя разные методы физиотерапии.

Амплипульстерапия предполагает применение тормозящего и стимулирующего действия тока, комбинация которых позволяет добиться нужного результата. Электрический ток низких частот проходит через кожу и возбуждает нервные окончания. Такой метод физиотерапии обладает обезболивающим, антисептическим, противоотечным действием. Он помогает расширить сосуды, избавиться от проблем с нервной, вегето-сосудистой, пищеварительной системой. Также его используют для лечения органов дыхания и суставов.

Ультразвуковая физиотерапия уже давно применяется при лечении ринитов, отитов, тонзиллитов, бронхитов. С помощью ультразвука запускаются различные химические и физические процессы. Они способствуют изменению чувствительности нервных окончаний, увеличивают проницаемость клеточных мембран, ускоряют обмен жидкостей в организме. При ультразвуковой терапии нормализуется рН крови, образуются новые молекулы, выводятся кровоизлияния.

В таком методе физиотерапии используется аппарат, который излучает ультразвуковые волны. Они воздействуют на ткани организма и стимулируют их восстановление. После процедуры улучшается обмен веществ и кровообращение, повышается выработка коллагена, клетки насыщаются кислородом, снимаются спазмы и боль.

Диадинамические токи также относятся к методам физиотерапии. Их еще называют токами Бернара – по фамилии ученого, который доказал эффективность импульсных токов, стимулирующих мышцы.

С помощью диадинамических токов лечат невралгии, миалгии, болезни опорно-двигательного аппарата, гинекологической, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы. Процедуры помогают при лечении травм, бронхита, астмы, а также болезней ЛОР-органов.

При лечении органов дыхания в Крыму используется КУФ. Этот метод физиотерапии направлен на уничтожение вирусов и токсинов. Его часто используют при простудных заболеваниях. Короткие ультрафиолетовые волны оказывают бактерицидное и противовирусное действие, которое позволяет использовать этот метод в разных медицинских отраслях.

Физиотерапия включает в себя дарсонвализацию. С помощью специального прибора можно избавиться от разных проблем с кожей, облысения, бессонницы, головной боли, усталости. Дарсонваль помогает укрепить иммунитет, улучшает циркуляцию крови, снабжает ткани кислородом.

Лазеротерапия предполагает применение направленного потока света высокой плотности. Он способствует ускорению биохимических процессов, которые стимулируют обновление клеток и мобилизуют защитные свойства организма.

Такой метод помогает снизить вязкость крови, уровень холестерина, а также борется с микробами и вирусами. Чаще всего его используют в профилактических мерах и для общего оздоровления.

Часто в лечении используются УВЧ-токи, которые проникают в ткани и органы. С помощью нагрева сосудистых стенок имунноактивные вещества попадают в зараженный участок. УВЧ-токи ускоряют регенерацию, улучшают кровообращение и способствуют оттоку в лимфах.

С помощью УВЧ проводится ЭВТ терапия, которая включает в себя использование магнитного поля ультравысокой частоты. Она помогает восстановить нервные ткани, что очень хорошо при лечении нерва, ущемленного при травме.

В физиотерапии используется низкочастотная магнитотерапия. Используемые в ней электрические токи влияют на клетки, увеличивают приток крови, стимулируя регенерацию тканей. Также магнитотерапию низкими частотами можно применять для снижения артериального давления.

К физиотерапевтическим методам относится и лекарственный электрофорез. Он предполагает использование тока и лекарств, которые вводятся в организм. Так достигается раздражение рецепторов клеток, в ионы которых проникает препарат. Затем из нервной системы поступает ответная реакция, которая увеличивает активность обменных процессов. Этот метод позволяет ввести лекарство в отдельную зону, не засоряя весь организм, а также увеличивает срок действия вещества.

Физиотерапевтическое оборудование и принадлежности для клиник

Добро пожаловать на ProHealthcareProducts.com! Мы поставляем физиотерапевтические продукты для клиник, спортивно-тренировочных центров и домашних пользователей. Независимо от того, являетесь ли вы домашним пользователем, который ищет собственное оборудование для ПК, или профессионалом, желающим обновить свои продукты для реабилитации, мы поможем вам.

Сэкономьте на лучшем физиотерапевтическом оборудовании для домашнего и клинического использования. Выбирайте из нашего широкого ассортимента физиотерапевтических процедур, предназначенных для лечения и профилактики травм и заболеваний. У нас есть все реабилитационных материалов, и физиотерапевтических инструментов, необходимых для достижения наилучших результатов лечения пациентов.

Наша цель на ProHealthcareProducts.com — побороться за то, чтобы стать вашим любимым поставщиком физиотерапевтических услуг. Это означает справедливые цены как для медицинских работников, так и для их пациентов. Мы хотим быть лучшим поставщиком реабилитационных услуг для:

Физиотерапевты и терапевты,
Специалисты в области спортивной медицины
и покупатели домашней физиотерапии.

Мы здесь, когда вам понадобятся материалы и оборудование для физиотерапии. Мы также рекомендуем нашу категорию «Расходные материалы для трудотерапии» для оценки функциональной способности FCE и оборудования для реабилитации.

Лучшие продукты PT и материалы для реабилитации

ProHealthcareProducts. com предлагает различные терапевтические методы для физиотерапевтических клиник, использования пациентами дома, исследований и других приложений.

Покупайте наши категории физиотерапевтического оборудования, такого как гидромассажные ванны, электротерапевтические изделия, ультразвуковые аппараты, аппараты для комбинированной терапии, а также все сопутствующие принадлежности и аксессуары.

Лучшие производители физиотерапевтического оборудования

У нас есть все товары ведущих брендов реабилитации, таких как:

Наши производителей физиотерапевтического оборудования специализируются на различных областях производства реабилитационных товаров. Если вам нужна помощь в принятии решения, какой бренд выбрать, у нас есть какие-либо вопросы, см. Ниже и обратитесь к нашей команде.

Если вам нужна помощь в поиске продуктов для вашей физиотерапевтической клиники или для индивидуального использования, свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов. Для получения цен на продукцию и доставку просто запросите ценовое предложение здесь.

Дополнительные ресурсы для приобретения оборудования для физиотерапии:

Приобретите наш каталог средств реабилитации и физиотерапии

Самые продаваемые методы физиотерапии

Чтобы помочь вам найти лучших физиотерапевтических инструментов и оборудования , мы составили список самых продаваемых категорий и рекомендаций. Эти методы — лишь некоторые из нашего большого каталога физиотерапевтического реабилитационного оборудования.Прочтите дополнительную информацию ниже или свяжитесь с нами и предоставьте список оборудования для физиотерапии, и мы свяжемся с вами, чтобы сообщить стоимость продукта и стоимость доставки.

Оборудование для реабилитации и укрепления зданий

Мы разделили тренажеры для физиотерапии на несколько категорий. В этих категориях вы найдете более традиционное оборудование для силовых тренировок и товары для реабилитации.

Оборудование для мануального тестирования и оценки мышц

Оценка пациента — важный шаг в процессе физиотерапии и реабилитации.Крайне важно, чтобы вы могли положиться на свой MMT и инструменты оценки, чтобы быстро и надежно предоставить точные диагностические данные.

Наша медицинская диагностика и мануальное тестирование мышц Категории включают лучшие бренды в отрасли. Мы настоятельно рекомендуем вам проверить нашу самую продаваемую систему MMT, беспроводную систему MMT Commander Echo от JTECH Medical.

Система JTECH Echo Commander System может быть сопряжена с 6 различными диагностическими надстройками и может быть смешана и согласована в соответствии с вашими конкретными потребностями MMT.Его можно использовать для любых протоколов тестирования движений и силы, которые вы используете в своей клинике или практике.

Связанная статья: Консоль JTech Commander Echo и совместимые модули

Терапевтические ультразвуковые аппараты, используемые физиотерапевтами

Аппараты ультразвуковой терапии излучают исцеляющие звуковые волны, которые вибрируют и повреждают мышечные ткани при нагревании. Эти исцеляющие звуковые волны увеличивают тепло и, следовательно, улучшают кровоток в желаемых мышечных тканях.Это позволяет пользователям и терапевтам ускорить процесс заживления и обеспечить столь необходимое облегчение пациентам.

Есть 2 основные категории аппаратов для ультразвуковой терапии: Профессиональные ультразвуковые аппараты и Домашние ультразвуковые аппараты . Профессиональные ультразвуковые аппараты предназначены для использования в клинике, а меньшие, более портативные (менее интенсивные) домашние ультразвуковые аппараты можно приобрести без рецепта.

Ультразвуковая терапия считается эффективным и неинвазивным способом лечения распространенных травм, которые наблюдают физиотерапевты, терапевты и клиники спортивной медицины.Терапевтические ультразвуковые устройства, как известно, полезны при лечении всех видов опорно-двигательного аппарата.

Одобрено FDA для лечения широкого спектра физических недугов, в том числе:

Заживление перелома
Растворение тромбоза
Подошвенный фасциит
Хроническая боль в суставах (запястный канал и т. Д.)
Сухожилия, мышцы и другие поврежденные ткани

Электрические аппараты терапией стимуляции мышцы (ЭМС) для физиотерапии

Также обычно называемые модулями E-Stim или стимуляционной терапии, электротерапевтические аппараты относятся к категории устройств, которые вводят электрические волны в тело, чтобы помочь ему заживать.Есть несколько классов устройств, некоторые требуют рецепта, другие нет.

Основная идея машин E -tim та же:

Стимулировать кровообращение в целевых областях
Укрепление тканей и мышц
Прервите боль и отек, чтобы помочь выздоровлению
Нервно-мышечное перевоспитание

Специальные машины E-Stim помогают пациентам в различных реабилитационных целях. Чаще всего используется для снятия боли и улучшения функций, даже при неврологических расстройствах. Сочетание с ультразвуком, гидротерапией или другими методами физиотерапии еще больше сократит время восстановления.

«Электростимуляционная терапия» — это общий термин, который применяется ко всему семейству реабилитационного оборудования на основе электронного стимула. Ознакомьтесь с каждой категорией, чтобы узнать больше по ссылкам ниже.

Типы устройств E-Stim для физиотерапии:

Статья по теме: Формы волн, используемые в терапии электростимуляцией

Аппараты для комбинированной терапии — Е-стим и УЗИ

Комбинированные терапевтические устройства объединяют преимущества E-Stim и ультразвуковых устройств в один мощный лечебный инструмент для физиотерапевтов.Сочетание этих двух мощных физиотерапевтических инструментов позволит вам лечить больше пациентов за меньшее время.

Если вас интересуют E-Stim и ультразвуковые устройства , мы настоятельно рекомендуем ознакомиться с нашими лучшими устройствами для комбинированной терапии.

Вы не только получите многоцелевой терапевтический метод, но и, вероятно, сэкономите деньги. Все наши установки для комбинированной терапии имеют все необходимое для проведения э-стим и / или ультразвуковой терапии для ваших пациентов.

Рекомендуемый аппарат для комбинированной терапии: TheraTouch CX 4 Combo Therapy Device

Методы тепловой терапии, используемые в физиотерапии

Есть несколько способов, которыми физиотерапевт может усилить целебные свойства продуктов тепловой терапии.У всех есть одна общая черта: способность комфортно управлять температурой тела контролируемыми способами, чтобы стимулировать более быстрое заживление тела.

Простая покупка оборудования для физиотерапии

Когда вы собираетесь купить оборудование для физиотерапии, легко растеряться. Мы здесь, чтобы упростить покупку медицинских и реабилитационных товаров.

Если вы покупаете оборудование для физиотерапевтических упражнений, оборудование для терапии рук или любые другие приспособления для физиотерапевта, мы с радостью поможем вам найти лучшие продукты, которые вам нужны.

Независимо от того, где вы находитесь в процессе покупки, мы будем рады помочь. Не стесняйтесь обращаться в службу поддержки клиентов по электронной почте с любыми вопросами или запрашивать расценки, если вы уже знаете, какие товары вас интересуют.

Спасибо за возможность стать вашим поставщиком физиотерапевтических услуг. Мы с нетерпением ждем возможности поработать с вами и / или вашей практикой.

404 Неизвестно сильные — Ronomed.com.pl

Печенье ustawienia plików

W tym miejscu możesz określić swoje preferencje w zakresie wykorzystywania przez nas plików cookies.

Niezbędne do działania strony

Te pliki są niezbędne do działania naszej strony internetowej, dlatego też nie możesz ich wyłączyć.

Funkcjonalne

Te pliki umożliwiają Ci korzystanie z pozostałych funkcji strony internetowej (innych niż niezbędne do jej działania).Ich włączenie da Ci dostęp do pełnej funkcjonalności strony.

Аналитичне

Te pliki pozwalają nam na dokonanie analysis dotyczących naszego sklepu internetowego, co może przyczynić się do jego lepszego funkcjonowania i dostosowania do potrzeb Użytkowników.

Analityczne dostawcy oprogramowania

Te pliki wykorzystywane są przez dostawcę oprogramowania, w ramach którego działa nasz sklep.Nie są one łączone z innymi danymi wprowadzanymi przez Ciebie w sklepie. Celem zbierania tych plików jest dokonywanie analiz, które przyczynią się do rozwoju oprogramowania. Więcej na ten temat przeczytasz w Polityce plików cookies Shoper.

Маркетинг

Dzięki tym plikom możemy prowadzić działania marketingowe.

Различное физиотерапевтическое оборудование и его применение

Физическая терапия или физиотерапия включает лечение заболеваний, инвалидности и расстройств путем оценки, диагностики и лечения заболеваний с помощью физиотерапии. Для лечения различных видов инвалидности и заболеваний физиотерапевты используют различное оборудование. Это оборудование известно как оборудование для физиотерапии.Большая часть этого оборудования и машин в основном используется для простого и безболезненного выполнения повседневных задач. Для лечения различных частей тела используются различные виды терапии.

Различные типы физиотерапевтического оборудования

Терапевту могут потребоваться различные виды машин и оборудования для лечения различных типов инвалидности. Некоторые из наиболее важных типов оборудования, используемого физиотерапевтами, описаны ниже.

Тренажеры: Физические упражнения — одна из самых распространенных и широко известных разновидностей физиотерапии. Терапевты используют различные типы тренажеров для лечения заболеваний и инвалидности костей и мышц. Беговые дорожки, велотренажеры, педальные тренажеры или эллиптические тренажеры — одни из наиболее распространенных типов физиотерапевтического оборудования, используемого в большинстве терапевтических клиник и больниц.

Другой тип тренажеров — эргометр верхней части тела (UBE). Внешне он очень похож на велотренажеры. UBE в основном используется для лечения и укрепления верхней части тела, плеч и рук.Велосипеды стационарные в основном используются для укрепления ног.

Балансир и стул: Одна из наиболее полезных разновидностей физиотерапевтического оборудования включает кресло с балансиром, которое очень важно для пациентов, тренирующихся с балансиром. Это помогает поддерживать правильное положение тела и позвоночника при выполнении упражнений. Это эргономичное кресло помогает предотвратить растяжение мышц при выполнении упражнений с балансиром.

Батут: Оборудование для физиотерапии также включает портативный мини-батут, который очень важен для пациентов во время сеансов терапии. Одно из самых больших преимуществ портативного батута — это регулируемый угол наклона. Его можно отрегулировать в соответствии с требованиями пациентов. В основном он используется для укрепления мышц ног и помогает пациентам с травмами ног.

Мобильное оборудование: Различное мобильное оборудование также используется в физиотерапевтических процедурах. Это физиотерапевтическое оборудование используется для улучшения подвижности, силы, равновесия и координации. Лестничный тренажер — одно из важнейших средств передвижения, используемых в физиотерапии.Помогает восстановить силы и подвижность нижней части тела. Брусья также используются в физиотерапии для улучшения силы и диапазона движений.

Оборудование для горячей и холодной терапии: Физиотерапия также включает горячую и холодную терапию для снятия боли при воспалении и артрите. Это также улучшает послеоперационное восстановление. В этой терапии используются гидромассажные ванны стоя и сидя для исцеления и укрепления конечностей. Грелки используются для облегчения боли. Компрессоры холода, которые доступны в виде обертываний, помогают уменьшить отечность локтей и колен.

Помимо вышеупомянутого оборудования, различные другие типы оборудования и машин также используются в физиотерапии. TENS или аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов, лазерные аппараты и аппараты для ультразвуковой диагностики — еще одно наиболее важное оборудование, используемое физиотерапевтами для облегчения хронической боли.

Перечень физиотерапевтического оборудования для клиник: полный каталог

Хотя открытие собственной клиники или практики может быть очень увлекательным, это также может быть непросто.Есть ряд различных вопросов, которые следует рассмотреть и решить, прежде чем двигаться дальше.

Пытаясь решить, какие предметы необходимы для вашей практики, и составляя свой основной список, имейте в виду, что разные варианты будут иметь самые разные цены. Эффективное заблаговременное планирование гарантирует, что вы не «ставите телегу впереди лошади» и не пропустите важные предметы, затрачивая средства на менее важные области.

Если вы только начинаете свою клинику, у вас может возникнуть соблазн оснастить свое помещение как можно большим количеством высокотехнологичных устройств, чтобы привлечь как можно больше пациентов.Хотя долгосрочная цель является эффективной, помните, что большинство крупных предприятий не начинали таким образом — они постепенно наращивались с течением времени, добавляя новое оборудование там, где это необходимо, когда это возможно.

Кроме того, в зависимости от ваших пациентов и целевой демографической группы ваши потребности могут различаться. Хиропрактикам всегда потребуется другая установка, чем физиотерапевтам.

Справочник частной практики Американской ассоциации физиотерапии предлагает несколько дополнительных советов с учетом этого при составлении формального планирования.

Составьте список всех состояний и травм, которые вы, вероятно, лечите
Создайте второй список наиболее важных пунктов для эффективного лечения состояний из первого списка
Оцените важность и универсальность этих инструментов по шкале от 1 до 10.
Принимайте окончательные решения на основе бюджета, используя приведенные выше рейтинги, чтобы предоставить полезную метрику при расстановке приоритетов для покупки

Имея это в виду, лечите ли вы пациентов с инсультом или специализируетесь в основном на лазерной терапии, исследования показали, что клиники с большим количеством методов и вариантов лечения могут обслуживать большую и более разнообразную клиентскую базу, что приводит к большему количеству измененных жизней и большему количеству долларов заработано.Знание своей долгосрочной стратегии с самого начала поможет вам лучше адаптироваться по мере роста и расширения вашей практики.

Полный перечень оборудования для клиники

Используя процесс, описанный в руководстве APTA, вы сможете лучше понять свои потребности и расставить приоритеты, что нужно получить в первую очередь. Имея это в виду, вот список того, что нужно каждому физиотерапевту.

Мебель
Зеркала и экраны конфиденциальности
Основные принадлежности
Тренажеры
Машины непрерывного пассивного движения
Декомпрессионные и тяговые столы
Скелетно-анатомические модели
Пролитые сковороды и простыни
Машины с биологической обратной связью
Аппараты холодовой терапии
Аппараты электротерапии
Аппараты ультразвуковой визуализации и терапии
Аппарат для диатермии
Гидротерапия: гидромассажная ванна и гидролифт
Гидроколятор и термалятор
Льдогенератор и блок охлаждения для холодных пакетов
Лазерная терапия: Dynatron Solaris

Примечание: после разговора с бесчисленным количеством терапевтов выясняется, что программное обеспечение на самом деле может быть одной из самых важных частей успешной клиники.

Мебель

Мебель — это база для любой практики. Мебель, такая как столы для осмотра, передвижные стулья, массажные столы и платформы для ковриков, необходима для основных оценок и консультаций; по этой причине их обычно можно найти в каждой клинике.

Дополнительные опции, такие как параллельные брусья, заменяющие столы и специальное бариатрическое оборудование, будут варьироваться в зависимости от области знаний практикующего врача, а также от конкретных потребностей их нынешних или будущих пациентов.

Вот полный список:

Экзаменационные столы
Параллельные брусья
Подножки коврики
Роликовые стулья
Массажные столы
Тележки и шкафы складские
Подставные столы
Мебель для приемных

Тележки и шкафы специализированные

Наряду с необходимой мебелью, специализированные тележки и шкафы позволяют правильно использовать и хранить расходные материалы и дорогое медицинское оборудование. Тратя тысячи на современные устройства, пренебрегая надлежащим обслуживанием и хранением, разумные инвестиции превращаются в плохие.

Потребности и размеры каждого офиса будут различаться и в значительной степени определяют наиболее эффективное и действенное использование пространства и ресурсов.

Зеркала и экраны конфиденциальности

Хотя каждая практика может желать иметь неограниченное пространство и ресурсы, в большинстве случаев это, к сожалению, не так. Многие небольшие лечебные центры полагаются на зеркала и экраны для разделения отдельных комнат на разные частные зоны, позволяя нескольким специалистам работать более эффективно на меньшей площади.

Зеркала

также жизненно важны для лечебной физкультуры, обеспечивая выздоравливающим пациентам визуальную обратную связь, и должны быть частью любого терапевтического тренажерного зала.

Основные принадлежности: весы, гониометр, рулетка, скобы

Оснащение офиса основными принадлежностями — это скорее требование, чем возможность. Весы, гониометры и рулетки позволяют точно измерить исходный вес пациента, а также отслеживать прогресс во времени в случае длительного лечения. Подтяжки, бинты и другие поддерживающие приспособления составляют основу любого терапевтического центра.

Дополнительные потребности, такие как компьютеры, очевидны, но выбор правильного программного обеспечения для вашей практики может либо помочь, либо сломать вас.

Декомпрессионные и тяговые столы

Декомпрессия позвоночника — это одобренный FDA вариант, который может обеспечить эффективную альтернативу хирургическому вмешательству для пациентов, страдающих изнурительной болью в спине. По этой причине многие клиники легко могут продавать преимущества аппарата, быстро возвращая первоначальные инвестиции.

Безоперационная декомпрессия работает за счет растяжения позвоночника в безопасном диапазоне движений.Это может помочь изменить и облегчить болезненное и дискомфортное сжатие, чаще всего связанное с грыжей и выпуклостью межпозвоночных дисков. По мере снятия давления эти выпуклые диски могут начать втягиваться, снимая давление с окружающих областей и обеспечивая усиленный поток жидкости, насыщенной питательными веществами, и богатой кислородом крови, чтобы повредить диски.

Хотя он, возможно, был популяризирован из-за его использования при грыже межпозвоночного диска, врачи нашли успех, применяя его для лечения целого ряда состояний и симптомов.

Боль в спине
Боль в шее
Ишиас
Выпуклость и грыжа межпозвоночных дисков
Проблемы со спинномозговым нервом
Перенапряжение позвоночника (изношенные суставы: синдром задней фасетки)

Машина работает, осторожно натягивая два ремня безопасности: один прикрепляется к тазу, а другой — к туловищу.Лечение обычно длится 30-45 минут, и пациентам может потребоваться в общей сложности от двадцати до тридцати посещений, которые должны быть распределены относительно близко в течение периода от пяти до семи недель.

Оборудование для тренировки силы и равновесия в клинике физиотерапии

Восстановление силы и равновесия является важной частью любой терапевтической программы, и хотя художественная гимнастика часто используется в реабилитации, во многих случаях тренажеры — единственный вариант.

Велосипеды вертикальные и лежачие

Велосипеды для велотренажера эффективно укрепляют нижнюю часть тела и корпус, не оказывая большой нагрузки на суставы нижней части тела, как при беге.

Не все велосипеды созданы одинаково. Лежачие велосипеды имеют откинутое, увеличенное сиденье и педали, расположенные перед телом. Это может позволить даже пациентам с болями в спине воспользоваться преимуществами велотренажера.

В качестве альтернативы, у вертикального велосипеда есть сиденье меньшего размера с педлами, расположенными под корпусом, что обеспечивает более естественное положение при езде, имитирующее настоящий велосипед. Из-за этого задействуется больше мышц; мышцы живота, плеч и рук работают, чтобы стабилизировать и поддерживать верхнюю часть тела. Наконец, вертикальный велосипед меньше по размеру и, следовательно, займет меньше места на вашем предприятии.

Эллиптический тренажер стоя

Эллиптический тренажер — это тренажер без ударов, который стимулирует ощущения и задействует мышцы при ходьбе и беге. Почти у всех есть ручки или шесты, прикрепленные к ступням для поддержки и помощи.

Самая большая привлекательность — отсутствие воздействия. Многие программы реабилитации нижней части тела требуют возвращения бега на нижнюю часть тела, и эллиптический тренажер часто является предпочтительным решением.Помимо отсутствия ударных сил при беге на беговой дорожке, он обеспечивает полный контроль над интенсивностью. На ранних стадиях выздоровления диапазон движений может быть ограничен — точный шаг и скорость могут быть адаптированы для каждого пациента.

Беговая дорожка Rehab

Беговая дорожка является основным элементом любого тренажерного зала в клинике и является важным аспектом многих планов реабилитации нижней части тела. Хотя обычные беговые дорожки для фитнеса могут быть подходящими для общих упражнений, они часто слишком узкие или ограниченные по своим возможностям для безопасного и эффективного использования в случае выздоравливающих пациентов.

Кроме того, такие опции, как беговая дорожка AlterG, открывают совершенно новый диапазон возможностей. Он был впервые разработан специалистом НАСА по биомеханике в 1990-х годах. Первоначально он был разработан, чтобы помочь астронавтам тренироваться за счет увеличения давления на нижнюю часть тела. Хотя он так и не был принят для использования на космических станциях, первоначальная конструкция использовалась для противоположного — позволяла пользователям ходить и даже бегать, уменьшая свой вес до 80% без использования ограничивающего ремня безопасности или ярма.

Это новое приложение с тех пор стало широко применяться не только в клиниках, но и в центрах спортивной подготовки.

Система взвешивания

В некоторых случаях беговая дорожка AlterG может быть не по бюджету или не подходящей из-за особых соображений для лодыжек, коленей и бедер, где требуется ручное манипулирование и облегчение движений нижней части тела. Если необходим прямой контакт с этими областями, единственным вариантом является система взвешивания.

Как и аналог НАСА, система невзвешивания помогает снизить давление на нижнюю часть тела, за исключением использования ремня безопасности. Эти специальные ремни регулируются и приспосабливаются, чтобы обеспечить естественную функцию таза и походку.

Дополнительное программное обеспечение также может использоваться для обеспечения одновременной визуальной и звуковой обратной связи с людьми во время выполнения ими реабилитационных мероприятий.

Учебная лестница

Сила и мобильность для использования лестницы являются важной частью повседневной жизни, но пациенты, выздоравливающие после травмы, могут быть еще не в состоянии делать это безопасно — с этого начинается ваша работа в качестве терапевта.

Включив тренировочную лестницу в комплексный план лечения, вы можете помочь своим пациентам восстановить необходимую функцию нижней части тела.Что еще более важно, вы можете делать это в безопасной и контролируемой среде; многие варианты предусматривают дополнительные перила и опору.

Тренажер для верхней части тела SciFit

Хотя тренажеры для верхней части тела являются критически важным компонентом в реабилитации после травм плеча, они также предоставляют эффективный вариант фитнеса, предназначенный для укрепления верхней части тела и улучшения состояния сердечно-сосудистой системы. Для людей, выздоравливающих после травмы нижних конечностей или которые не могут выполнять традиционные упражнения, это обеспечивает безопасную возможность фитнеса для пациентов, в противном случае неспособных.

По этой причине некоторые клиники могут предлагать этим людям ежемесячный абонемент в тренажерный зал в качестве дополнительного лечения.

Кабельные колонны и система шкивов

Кабельные системы предоставляют безграничные возможности для тренировок. С правильными насадками можно воздействовать практически на любую область тела. По этой причине он получает высокий балл в отделе универсальности и должен занимать первое место в вашем списке при принятии решения о покупке стоматологической установки.

Пластина питания

Power Plate — это инновационное пульсирующее устройство, которое создает неустойчивую платформу, улучшая координацию мышц, равновесие и силу.В то время как мышцы обычно сокращаются только один или два раза в секунду, вибрации силовой плиты требуют, чтобы они сокращались с гораздо большей скоростью: от тридцати до пятидесяти раз в секунду. Многие клиники включают использование силовой плиты в профилактические пакеты для спортсменов или предлагают индивидуальные получасовые занятия.

По этой причине выполнение упражнений становится более трудным — приседание со штангой снизу на одном из них — отличное упражнение высокого уровня, которое можно использовать при реабилитации спортивных грыж и других травм паха.

Силовая стойка и силовая скамья

Стойки

, возможно, являются лучшим инструментом для наращивания силы. В сочетании с силовой скамьей они обеспечивают максимальный опыт силовых тренировок, так что можно выполнять практически любое упражнение. Наряду с канатной машиной их универсальность высока. Скамья — хорошее дополнение, открывающее возможности для упражнений на укрепление верхней части тела.

Вместе силовая стойка, силовая скамья и тренажер с тросом могут самостоятельно удовлетворить большинство ваших потребностей в упражнениях и балансе.

Учитывайте это при планировании, не забудьте также добавить в свой список штанги и гантели.

Машина Смита

Изобретенный «крестным отцом фитнеса» Джеком Лаланном, кузнечный тренажер представляет собой адаптированную форму силовой рамы, которая включает в себя систему перил для скольжения штанги.

Это избавляет от необходимости стабилизировать гриф, чтобы облегчить подъем и улучшить работу с конкретными мышцами. Вертикальные стойки вдоль тренажера позволяют выполнять ряд различных упражнений.

Тренажеры для дополнительных мышц группы

Когда дело доходит до оснащения полностью оборудованного терапевтического зала, выбор вариантов безграничен. А когда вы добавляете в микс тренажеры, ориентированные на группы мышц, возможности только расширяются.

В более крупных предприятиях часто бывает много машин, но даже в небольших офисах может потребоваться установка отдельных машин для ног или верхней части тела.

Ребундер: круглый и квадратный

Тренировка отскока существует уже некоторое время, но приобрела популярность, когда НАСА провело испытания и сообщило о ее эффективности в восстановлении плотности костей и мышечной силы космонавтов после длительных периодов пребывания в космосе.

Его можно использовать как батут, а также как возвратную поверхность для мячей для упражнений. Это создает большое количество возможностей.

Помощь пациентам с травмами голеностопного сустава в восстановлении равновесия и устойчивости
Повышение силы корпуса у пациентов с заболеваниями паха с помощью упражнений с отскоком на одной ноге, требующих стабилизации всего тела
Предоставление пациентам с избыточным весом или ожирением возможности начать тренировку

В конце концов, единственное, что они не могут сделать, — это придумать отличные терапевтические идеи, но это то, что вам нужно!

Плиометрические санки

Плиометрические сани — это универсальное оборудование для клиник, которое идеально подходит для силовых тренировок, тренировок и реабилитации.Обеспечивая различные уровни сопротивления в упражнениях с замкнутой цепью, они часто используются при повторном введении взрывных движений для спортсменов. Постепенное увеличение агрессивности с течением времени может помочь расслабиться и подготовиться к возвращению в спорт.

Система приседаний лежа

В то время как многие из обсуждаемых до сих пор тренажеров используются в качестве обычных тренажеров, тренажер для приседаний лежа также представляет собой систему с замкнутой цепью, которая была разработана специально для пациентов с травмами коленного и поясничного отделов позвоночника.Те, кто восстанавливается после травм ACL, PCL и пателлофеморальных травм, считают их находкой.

Их красота заключается в их способности воспроизводить механику приседаний в положении лежа на спине. Это уникальное движение уменьшает сгибание бедра и обеспечивает постоянную поддержку поясницы. В конечном итоге это уменьшает сдвиг колена и силы на сухожилие надколенника.

Если ваша клиника специализируется на лечении спортсменов или травм коленей, эта машина просто необходима.

Станция реабилитации и оздоровления Thera-Band

Если пространство ограничено или проблемы с бюджетом стоят в числе приоритетов, реабилитационная и оздоровительная станция Thera-Band станет идеальным решением.Обеспечивая полный опыт реабилитации в компактной настенной системе, устройство можно использовать для укрепления как верхних, так и нижних конечностей тела с помощью различных физиотерапевтических упражнений.

В то время как качество часто упускается из-за количества, это не относится к Thera-Band. Их полная установка станции ориентирована на комплексный подход без необходимости в дополнительных дорогих устройствах и машинах.

Челночный баланс

Популяризованные для использования в ACL и полной реабилитации коленного сустава, они также нашли применение при лечении ряда дополнительных состояний и травм.

Стабилизация плеча при травмах вращательной манжеты и
Стабилизация корпуса на этапах реабилитации нижней части тела
Пациенты с заболеваниями позвоночника

Обеспечивая улучшенную проприоцепцию и требуя от пациентов стабилизации, челночный баланс обеспечивает уникальную модальность и стимуляцию, недоступную с помощью других устройств. Когда дело доходит до его возможных применений, его единственные ограничения лежат на творчестве практикующего.

Active Passive Trainer: Тренажер непрерывного пассивного движения (CPM) для плеча, лодыжки, локтя и колена

Аппараты

CPM популярны после операций на коленях, но также могут использоваться для плеч, лодыжек и локтей.Аппарат перемещает данный сустав в диапазоне движений, не требуя от пациента внешнего усилия.

Большинство страховых планов одобряют и покрывают использование активных пассивных тренажеров, поощряя большее количество клиник использовать устройство как часть своей общей стратегии.

Современные приборы респираторной физиотерапии

Гиппократия. Октябрь-декабрь 2008 г .; 12 (4): 211–220.

A Hristara-Papadopoulou

¹ Отделение физиотерапии Института технологического образования в Салониках

J Tsanakas

² C ‘Пневмонологическая клиника, Центральная больница Hippokration в Салониках, 9005, Крис,

, г. Кафедра физиотерапии Фессалинского технологического института

О Пападопулу

¹ Кафедра физиотерапии Фессалинского технологического института

¹ Факультет физиотерапии Фессалинского технологического института

905 Пневмонологическая клиника C ‘, Центральная больница Гиппократион в Салониках, Creece

Hristara-Papadopoulou Alexandra, 21 Mikras Asias Str, Kalamaria, Thessaloniki, 55132, Греция, тел .: +30 2310 445 879
rg.ehtiet.syhp@papkelaCopyright 2008, Госпиталь Hippokratio в Салониках Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В последнее время пациенты с респираторными заболеваниями используют различные устройства, которые помогают удалять слизь из дыхательных путей и улучшают легочную функцию. Целью настоящего исследования является определение эффективности существующих устройств респираторной физиотерапии, как следует из обзора литературы. Современные устройства физиотерапии для пациентов с респираторными заболеваниями представлены как альтернативный метод лечения или как дополнительная терапия, и они могут мотивировать пациентов применять терапию самостоятельно.Эти устройства, по-видимому, повышают приверженность пациентов к ежедневному лечению, поскольку они обладают множеством преимуществ, включая независимое применение, полный контроль терапии и простоту использования. К этим устройствам относятся положительное давление выдоха, высокочастотное колебание грудной клетки, высокочастотное колебание полости рта, внутрилегочная перкуссионная вентиляция, стимулирующая спирометрия, трепетание, акапелла и корнет. Современные устройства кажутся эффективными с точки зрения отхаркивания мокроты и улучшения легочной функции, как показывают опубликованные исследования.Выбор подходящего устройства для каждого пациента — это сложная задача для физиотерапевта, чтобы добиться лучшего соблюдения режима ежедневного лечения. Необходимы более контролируемые исследования в связи с тем, что количество опубликованных исследований ограничено.

Ключевые слова: аппаратов респираторной физиотерапии, респираторной физиотерапии, клиренса бронхов, хронических респираторных заболеваний

Физиотерапия грудной клетки (CPT) с бронхиальным дренажом является стандартным лечением для мобилизации и удаления секрета дыхательных путей при многих типах респираторной дисфункции, особенно при хронические заболевания легких, такие как муковисцидоз, брохиэктазия, бронхит, бронхиальная астма, синдром первичной цилиарной дискинезии.Показано, что CPT эффективен для поддержания легочной функции и предотвращения или уменьшения респираторных осложнений у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями ¹ ^— ⁴.

Однако стандартная CPT очень трудоемка и требует много времени как для госпитализированных, так и для не госпитализированных пациентов с нарушением очистки дыхательных путей. По этой причине многие пациенты отказываются от ежедневной физиотерапии и прерывают ее со всеми плохими последствиями.

В последние годы появились устройства респираторной физиотерапии, которые предлагают альтернативы стандартной CPT, которые требуют меньше времени и предлагают большую независимость пациенту с хроническим заболеванием легких.Согласно недавней литературе, устройства респираторной физиотерапии вводятся в качестве альтернативных методов терапии ⁵ ^— ⁸, чтобы облегчить и улучшить мобилизацию слизи из дыхательных путей, с помощью которой может быть достигнута лучшая вентиляция легких и улучшенная функция легких. Эти устройства безопасны и обеспечивают приемлемый зазор в дыхательных путях по сравнению с обычным CPT.

Пациенты с хроническими респираторными заболеваниями предпочитают использовать устройства респираторной физиотерапии из-за их преимуществ, таких как самостоятельное применение и меньшая стоимость терапии.При необходимости, пока пациент использует эти устройства, можно проводить аэрозольные процедуры. В число современных устройств респираторной физиотерапии входят: положительное давление на выдохе, высокочастотные колебания грудной клетки, высокочастотные оральные колебания, внутрилегочная перкуссионная вентиляция, стимулирующая спирометрия и устройство трепетания.

Устройство для положительного давления на выдохе (PEP)

Терапия с положительным давлением на выдохе (PEP) была разработана в 1970-х годах и была внедрена в США в качестве альтернативы традиционной физиотерапии ⁹ ^, ¹⁰.

Устройство состоит из (рисунков,): лицевой маски или мундштука, одностороннего клапана, к которому могут быть прикреплены сопротивления выдоху, и манометра между клапаном и сопротивлением, чтобы контролировать фактическое значение давления, которое должно быть от 10 до 20 см вод. ст. в середине выдоха ¹⁰ ^— ¹².

Положительное давление на выдохе (PEP) — маска

Положительное давление на выдохе Thera – PEP

Считается, что это устройство позволяет большему количеству воздуха поступать в периферические дыхательные пути через боковые каналы, позволяя воздуху под давлением проходить за выделениями, двигаясь их по направлению к более крупным дыхательным путям, откуда они могут быть легко вытеснены и предотвращать схлопывание альвеол ⁸ ^, ¹³ ^, ¹⁴ ^— ¹⁶.

Заявка: Пациент должен уметь выполнять определенные маневры в вертикальном или сидячем положении. Пациент медленно набирает жизненную силу, а затем задерживает дыхание примерно на 3 секунды. Затем медленно выдыхает через мундштук с фиксированным сопротивлением отверстия, которое обычно настраивается на создание сопротивления давлению на выдохе в пределах 10–20 см H ₂ О. Этот медленный маневр глубокого дыхания повторяется от 10 до 20 раз. Затем следует «фырканье» или форсированный выдох, чтобы очистить мобилизованные выделения.Необходимы периоды расслабления и контроля дыхания в течение 1-2 минут. ¹⁷ ^, ¹⁸. Следует избегать полного истечения срока годности. Продолжительность и частота терапии подбираются в соответствии с индивидуальными потребностями ¹⁹. Лечение обычно проводится в течение 15–20 минут два раза в день у пациентов со стабильным клиническим состоянием ¹².

Аппарат ПКП может дать независимость пациентам с хроническими респираторными заболеваниями, так как он может проводиться без ассистента, прост и удобен в использовании ²⁰ ^— ²².Небольшие клинические исследования сообщили об улучшении трахеобронхиального клиренса и комфорта пациента при использовании устройств PEP по сравнению со стандартным CPT ²³ ^, ²⁴. Сообщается также об уменьшении легочных инфекций / курсов антибиотиков и улучшении бронходилатации ²⁴ ^— ²⁶. Кроме того, сообщалось об улучшении соблюдения режима лечения и сокращении сроков пребывания в больнице ²⁷. Другие исследования сообщают, что ПКП является приемлемой и эффективной схемой лечения функции легких ⁸ ^, ¹⁶ ^, ²⁸.

Устройство для высокочастотного колебания грудной клетки (HFCWO)

HFCWO выполняется с помощью механического устройства (система бронхиального дренажа ThAIRaphy®, осциллятор Хайека). Во время HFCWO к грудной стенке прикладываются воздушные импульсы положительного давления, например, с помощью надувного жилета и генератора воздушных импульсов (рисунки,). Генератор создает давление около 50 см вод. Ст. ₂ O с частотой около 525 Гц, подаваемое через пневматический жилет, окружающий грудную клетку. Эти воздушные импульсы вызывают колебания грудной клетки, и, как сообщается, эти колебания вызывают кратковременное увеличение потока в дыхательных путях, разжижение слизи и появление кашля, подобного явной силе ²⁹.

Устройство для высокочастотных колебаний грудной клетки.

Использование устройства HFCWO — Vest

Предполагается, что увеличение очищающей способности от кашля может быть связано с увеличением взаимодействия слизи с воздушным потоком и / или механизмом сдвига, приводящим к снижению вязкоупругости слизи ³⁰ ^– ³². В нескольких исследованиях ¹ ^— ⁴ ^, ³³ сообщается, что устройство для высокочастотных колебаний грудной клетки: а) обеспечивает адекватный физиотерапевтический метод по сравнению с обычной физиотерапией, б) помогает отхаркиванию мокроты, в) способствует стабилизации или стабилизации. улучшение дыхательной функции и г) увеличивает поток воздуха в легких легких.

Заявка: Производители рекомендуют, чтобы пациент проходил эту терапию в вертикальном или сидячем положении и одновременно получал терапию аэрозольными бронхолитиками. Лечение HFCWO начинается при низком давлении и частоте, а затем увеличивается до рекомендованного давления / частоты в соответствии с переносимостью пациента ²⁹.

Эти терапевтические сеансы обычно длятся около 30 минут и не должны проводиться пациентам со значительным кровохарканьем.Несмотря на эти ограничения, в небольших клинических испытаниях было показано, что эти устройства мобилизуют больше секрета, чем стандартный CPT. ¹ ^, ³¹. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить его эффективность, рентабельность и оптимальные стратегии лечения. ²⁹ ^, ³⁴.

Устройство для орального высокочастотного колебания (OHFO)

Высокочастотное оральное колебание было разработано на основе техники высокочастотной струйной вентиляции. Колебания воздуха в легких с высокой частотой связаны с повышенным клиренсом CO ₂.Из-за высокой частоты и малого объема этих колебаний спонтанное дыхание не затруднено, и методика потенциально может быть полезна в качестве дополнения к вентиляции ³⁵. Колебания синусоидальной волны производятся эксцентриковым кулачковым поршнем или диафрагмой громкоговорителя и могут накладываться на нормальное приливное дыхание. Небольшие объемы примерно 48 мл и давление примерно 0,2–2,0 см H ₂ O со средним давлением, равным нулю, позволяют пациентам дышать спонтанно ³⁶ ^, ³⁷.

Это устройство представляет собой практичный и простой метод дополнения дыхания у находящихся в сознании субъектов, а также может применяться при ведении пациентов с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда можно избежать интубации и традиционной вентиляции. ³⁵.

У нормальных субъектов в лабораторных условиях было показано, что OHFO увеличивает мукоциллярный клиренс ³⁸ и снижает минутную вентиляцию ³⁵.

Данные о влиянии оральных высокочастотных колебаний на мукоцилиарный клиренс противоречивы.Тем не менее, не было продемонстрировано, что это устройство более эффективно, чем другие методы, у пациентов с муковисцидозом ³⁹ или хроническим бронхитом ⁴⁰, оно может быть альтернативой для некоторых пациентов7. Повышение мукоцилиарного клиренса у нормального человека, вызванное оральными высокочастотными колебаниями. OHFO имеет значительный потенциал в лечении пациентов с хронической обструкцией воздушного потока (CAO), где он может иметь ценность как помощь дыханию и облегчение одышки ⁴¹ .

Это устройство колебания грудной клетки широко используется в США. Прямое сравнение с другими методами очистки дыхательных путей, более широко используемыми в других странах, затрудняет получение ⁴².

Устройство для внутрилегочной перкуссионной вентиляции (IPV)

Внутрилегочная перкуссионная вентиляция (IPV) сочетает в себе ингаляцию аэрозоля и внутреннюю перкуссию грудной клетки через мундштук. IPV — это подача пульсирующего потока газа, высвобождаемого с каждым импульсом, который можно предварительно установить, а частоту пульсации отрегулировать для каждого отдельного ⁴³.

Применение: Пациент инициирует поток газа, и во время вдоха пульсирующий поток вызывает внутреннюю перкуссию. Прерывание дыхательного потока позволяет сделать пассивный выдох. По мнению некоторых исследователей, аппарат внутрилегочной перкуссионной вентиляции столь же эффективен, как и «стандартная» респираторная физиотерапия, способствует выведению слизи и может быть альтернативой для некоторых пациентов. ⁶ ^, ⁴⁴ ^, ⁴⁵.

Необходимы дальнейшие исследования для определения краткосрочных и долгосрочных целей и установления ранга ИПВ в очищении дыхательных путей у пациентов с хроническими заболеваниями ⁷ ^, ⁴³.

Устройство стимулирующей спирометрии (I.S.)

Стимулирующая спирометрия обеспечивает обратную связь при заданном инспираторном потоке объема воздуха ⁴² (). Стимулирующая спирометрия предназначена для имитации естественного вздоха или зевания, побуждая пациента делать медленные глубокие вдохи.Устройство, называемое стимулирующим спирометром, используется для предоставления информации о вдохе пациента путем измерения воздушного потока (FEV ₁) и объема воздуха (FVC).

Устройство стимулирующей спирометрии

Поддерживается использование стимулирующего спирометра для увеличения или поддержания вдыхаемого объема легких, улучшения отхождения мокроты и предотвращения серьезной инфекции легких, особенно после операции ⁴⁶.

Приложение: Удерживая стимулирующий спирометр в вертикальном положении, пациенту предлагается сделать медленный и глубокий вдох, сомкнув губы вокруг мундштука, и он мотивирован для достижения заданного объема с помощью визуальной обратной связи, например, когда поршень поднимается до заданного маркера .Очень важно задерживать дыхание на 2–3 секунды при полном вдохе. Истечение медленное и спокойное ⁴². После каждой серии из 10 вдохов следует поощрять кашель, чтобы очистить легкие от слизи. Рекомендуется повторять не менее десяти вдохов каждый час на стимулирующем спирометре. Характер дыхания при использовании стимулирующей спирометрии важен. Особое внимание следует уделять расширению нижней части грудной клетки во время полного вдоха, а не использованию вспомогательных дыхательных мышц, которые будут способствовать расширению верхней части грудной клетки.IS сравнивали с немногими схемами очистки дыхательных путей, и трудно определить его эффективность. ⁴².

Имеется мало доказательств в поддержку использования ИИ для очистки дыхательных путей ⁷ ^, ⁴⁷, но считается, что это важный фактор в снижении или предотвращении послеоперационных легочных осложнений, и его часто используют у этих пациентов. . Использование стимулирующего спирометра после операции помогает сохранить чистоту легких. Глубокие ингаляции способствуют мобилизации секрета и раскрытию участков легких, которые могли спадаться.Также он тренирует легкие, поддерживая их активность, особенно во время восстановления после операции, как если бы пациент был дома, выполняя повседневные дела48. Использование ИИ, по-видимому, улучшает газы артериальной крови и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с обострениями ХОБЛ, хотя не влияет на параметры легочной функции ⁴⁶.

Устройство Flutter

Устройство Flutter было разработано в Швейцарии и сочетает терапию положительным давлением на выдохе с высокочастотными колебаниями в дыхательных путях ²⁹.Это управляемая вибрационная система, которая создает положительное давление на выдохе и циклические колебания дыхательных путей во время выдоха. Устройство Flutter — это портативное устройство, предназначенное для удаления слизи у пациентов с заболеваниями легких.

Устройство представляет собой трубку, основанную на колебаниях стального шарика при выдохе через трубку ⁴⁷. Принцип, лежащий в основе этого устройства, заключается в том, что выдох в клапан Flutter заставляет стальной шарикоподшипник колебаться с высокой частотой, что приводит к вибрации дыхательных путей и прерывистому положительному давлению на выдохе, что способствует отхождению мокроты ²⁹ ^, ⁵⁰ (Цифры,).

Представление колебаний стального шарика

Выдох через флаттер приводит к колебаниям давления на выдохе и воздушного потока, которые вызывают вибрацию стенок дыхательных путей (разрыхление слизи), уменьшают сжимаемость дыхательных путей и ускоряют поток воздуха, способствуя движению слизи вверх дыхательные пути и улучшение функции легких и оксигенации ⁵ ^, ⁸ ^, ⁴⁹ ^, ⁵¹.

Применение: Устройство Flutter необходимо использовать в положении сидя или лежа на спине ⁴².Пациенту рекомендуется глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 2–3 секунды. Выдох должен быть медленным ⁸ через клапан Flutter, вызывая колебания стального шара внутри конуса Flutter (). Пациенты применяют повторные выдохи через клапан Flutter. Обычно выполняется три подхода по 15 выдохов в течение 12–20 минут. После каждой серии выдохов пациенты были проинструктированы «фыркать» и кашлять, тем самым способствуя откашливанию ¹⁹.

Частоту колебаний можно модулировать, слегка изменив наклон устройства Flutter вверх или вниз от его горизонтального положения ().Пациент выбирает положение, которое обеспечивает лучшую передачу вибрации на грудную стенку, оптимизируя мобилизацию слизи ¹⁹ ^, ⁵¹.

Эффективное использование устройства Flutter требует тренировки, концентрации и правильного расположения мундштука. Устройство Flutter простое в использовании, недорогое и легко переносимое, и после того, как пациент и его семья проинструктированы о его использовании, ему не потребуется помощь опекуна.

Кроме того, пациенты с тяжелой обструкцией могут быть не в состоянии генерировать достаточный воздушный поток, чтобы вызвать вибрацию стального шара, заключенного в трубчатом удлинении клапана Flutter, что ограничивает эффективность этого устройства у этих пациентов.

Долгосрочные исследования использования Flutter кажутся оправданными для определения его влияния на легочную функцию и исход. ⁵ ^, ⁸ ^, ⁵¹ ^, ⁵².

Для госпитализированных пациентов устранение необходимости в терапевте могло бы снизить расходы на здравоохранение. ⁵³. Трепещущая терапия является приемлемой альтернативой стандартной RPT во время госпитализации пациентов с МВ ⁵.

Другие устройства, производящие аналогичный эффект, такие как устройство Flutter, основанное на другом механизме колебаний и вибрации внутри грудной стенки, могут использоваться пациентами с хроническими респираторными заболеваниями.Это устройства Acapella и Cornet.

Устройство Acapella

Acapella (Smiths Medical Inc, Карлсбад, Калифорния, США) — это портативное устройство очистки дыхательных путей (), которое работает по тому же принципу, что и Flutter, то есть клапан, прерывающий поток выдоха, генерирующий колеблющуюся PEP. Благодаря использованию заглушки с противовесом и магнита для закрытия клапана Acapella не зависит от силы тяжести, как Flutter. Acapella выпускается в трех моделях: с низким расходом (<15 л / мин), с высоким потоком (> 15 л / мин) и Acapella Choice.В моделях с высоким и низким потоком есть циферблат для установки сопротивления выдоху, в то время как модель Choice имеет цифровую шкалу для регулировки частоты. Все модели могут использоваться с маской или мундштуком и могут использоваться вместе с небулайзером. Хотя эти свойства могут дать Acapella некоторое преимущество перед Flutter, долгосрочных исследований у пациентов с МВ не проводилось. Стендовое исследование рабочих характеристик двух устройств показало небольшое преимущество Acapella с более стабильной формой волны и более широким диапазоном PEP при низком расходе воздуха ⁵⁴.

Устройство Cornet

Устройство Cornet (R. Cegla, Montabaur, Германия) состоит из полукруглой трубки, содержащей гибкий шланг без латекса (). Выдох через корнет вызывает изгиб, перегибание и расстегивание шланга, вызывая колебательное положительное давление в дыхательных путях, которое колеблется много раз в секунду. Мундштук можно отрегулировать для достижения оптимального эффекта. Принцип работы и использование аналогичны клапану Flutter, хотя Cornet не зависит от силы тяжести и может использоваться в любом положении.Как и Flutter, Cornet нельзя использовать вместе с небулайзером. Исследования, показывающие долгосрочную эффективность Корнета у пациентов с МВ, пока отсутствуют. Корнет доступен в Европе, но не в США.

Критический анализ научных исследований

Шестьдесят восемь исследований устройств респираторной физиотерапии, опубликованных в PubMed за последние двадцать лет, были изучены с целью определения их эффективности. Эффективность стандартной физиотерапии грудной клетки (СРТ) подтверждена многими исследованиями.CPT считается основой респираторной физиотерапии и считается «золотым стандартом» физиотерапии.

В большом количестве опубликованных исследований (36 исследований, процент 53%) сравниваются устройства респираторной физиотерапии со стандартной СРТ. Восемнадцать исследований (процент 26%) относятся к эффективности каждого устройства отдельно, в то время как небольшое количество отчетов (8 отчетов — процент 12%) сравнивает устройства между ними. Ограниченное количество исследований сравнивает устройства с другими активными методами респираторной физиотерапии (6 исследований — 9% процентов) (,).

Процент опубликованных исследований

Таблица 1:

Опубликованные исследования

Большее количество опубликованных исследований (63 исследования — процент 93%) касается краткосрочных эффектов, тогда как только 5 исследований (процент 7 %) были отнесены к отдаленным результатам применения устройств (,).

Процент результатов исследований

Таблица 2:

Результаты исследований

Большое количество исследований (25 исследований — процент 73%) определяют результаты устройств у пациентов с муковисцидозом.Восемь отчетов (процент 24%) относятся к пациентам с ХОБЛ и только 1 исследование (процент 3%) к пациентам с первичной цилиарной дискинезией. (,)

Процент заболеваний, включенных в исследования

Таблица 3:

Заболевания, включенные в исследования

Согласно опубликованным исследованиям, чаще всего используются устройства Flutter (23 исследования) в процентах 35%, устройство PEP (18 исследований) процент 27% и устройство HFCWO (11 исследований) процент 16%. После устройства IPV (9 исследований) процент 13% и в том же количестве отчетов устройство IS и устройство Cornet (3 исследования) процент 4%, в то время как менее используемым устройством является устройство Acapella (1 исследование) процент 1% (,).

Таблица 4:

Устройства

Анализ исследований, в которых сравнивали устройства со стандартным CPT в отношении отхаркивания мокроты и легочной функции, показал, что устройство PEP (2 исследования) и устройство Flutter (2 исследования) превосходят стандартную физиотерапию, в то время как устройство HFCWO и устройство IPV оказались столь же эффективными, как и стандартный CPT. Только в одном исследовании сообщается, что устройство HFCWO более эффективно, чем стандартная физиотерапия при отхождении мокроты (,). Аналогичным образом, в одном исследовании сообщается, что устройство IPV более эффективно, чем стандартная CPT при легочной функции (,).

Процент устройств для сравнения по сравнению с CPT — мокрота
Отхаркивание

Процент устройств для сравнения по сравнению с CPT- Pulmonary Function.

Таблица 5:

Устройства для сравнения по сравнению с CPT-мокроты

Таблица 6:

Устройства для сравнения с CPT-Pulmonary Function

В заключение, согласно результатам опубликованных исследований, мы поддерживаем необходимость дополнительных исследований. необходимо определить долгосрочные результаты использования устройств респираторной физиотерапии, оценить приверженность пациентов лечению и подчеркнуть их влияние на качество жизни.Трудно определить, какое устройство респираторной физиотерапии лучше, поскольку нет долгосрочных испытаний, в которых сравнивались бы устройства между ними. Флаттер и устройство PEP являются наиболее популярными используемыми устройствами, хотя это не подтверждено долгосрочными исследованиями, в то время как по другим устройствам литература ограничена и неоднозначна.

Обсуждение

Застой секрета при респираторных заболеваниях приводит к хронической инфекции, воспалению и разрушению легких ⁴⁴. Респираторная физиотерапия используется в течение многих лет для удаления выделений.Однако отказ пациентов выполнять ежедневную физиотерапию, особенно при хронических обструктивных заболеваниях, приводит к созданию режимов, которые обеспечивают независимое применение.

Современные респираторные устройства были разработаны для повышения приверженности и независимости пациентов.

Согласно исследованиям, современные устройства респираторной физиотерапии эффективны для улучшения легочной функции, оксигенации легких, очистки бронхов от слизи и повышения приверженности пациентов лечению.Также они уменьшают респираторные осложнения ¹ ^— ⁴ ^, ⁸ ^, ³⁵ ^, ³⁸ ^, ⁴⁹ ^— ⁵¹ ^{. Кроме того, эти устройства просты в использовании и снижают стоимость терапии. ⁸.}

Количество опубликованных отчетов ограничено, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность устройств респираторной физиотерапии и их место среди доступных в настоящее время методов.

Физиотерапевты должны быть проинформированы о современных устройствах респираторной физиотерапии, чтобы выбрать подходящее устройство для каждого пациента в соответствии с его возрастом и клиническим состоянием. Также они должны научить пациента непосредственному использованию устройства и дать практические советы. Также пациента необходимо проинформировать о том, что эти устройства не должны заменять программу респираторной физиотерапии, поскольку они играют дополнительную роль по отношению к респираторной физиотерапии, способствуя лучшим результатам в легочной функции.Чередование использования аппаратов в зависимости от состояния пациента даст мотивацию для продолжения лечения.

Представление колебаний шланга без латекса

Ссылки

1. Arens R, Gozal D, Omlin KJ, et al. Сравнение высокочастотной компрессии грудной клетки и традиционной физиотерапии грудной клетки у госпитализированных пациентов с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150: 1154–1157. [PubMed] [Google Scholar] 2.Клуфт Дж., Бейкер Л., Кастаньино М, Гайзер Дж., Чейни Х., Финк Р.Дж. Сравнение методов лечения бронхиального дренажа при муковисцидозе. Педиатр Пульмонол. 1996; 22: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 3. Филлипс Г.Е., Пайк С., Джафф А., Буш А. Сравнение активного цикла дыхательных техник и внешней высокочастотной колебательной куртки для очистки секрета у детей с муковисцидозом. Грудная клетка. 1998; 5 (приложение 4): A61. [Google Scholar] 4. Уорвик WJ, Хансен LG. Долгосрочный эффект высокочастотной компрессионной терапии на легочные осложнения муковисцидоза.Педиатр Пульмонол. 1994; 88: 677–681. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гондор М., Никсон П.А., Мутич Р., Ребович П., Оренштейн Д.М. Сравнение устройства трепетания и физиотерапии грудной клетки в лечении обострения муковисцидоза легких. Педиатр Пульмонол. 1999. 28: 255–260. [PubMed] [Google Scholar] 6. Homnick DN, White F, de Castro C. Сравнение эффектов внутрилегочного перкуссионного аппарата ИВЛ со стандартным аэрозолем и физиотерапией грудной клетки при лечении муковисцидоза. Педиатр Пульмонол. 1995; 20: 50–55.[PubMed] [Google Scholar] 7. Лангендерфер Б. Альтернативы перкуссии и постурального дренажа. Обзор методов очистки от слизи: перкуссионный и постуральный дренаж, аутогенный дренаж, положительное давление на выдохе, трепетный клапан, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и высокочастотное сжатие грудной клетки с помощью ThAIRapy Vest. J Cardiopulm Rehabil. 1998. 18: 283–289. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маклвейн П.М., Вонг Л.Т., Павлин Д., Дэвидсон АГ. Долгосрочное сравнительное испытание физиотерапии положительного давления на выдохе и осциллирующего положительного давления на выдохе (трепетание) при лечении муковисцидоза.J Pediatr. 2001; 138: 845–849. [PubMed] [Google Scholar] 9. Алоан А.С., Хилл В.Т. Респираторная помощь новорожденному и ребенку. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт; 1997. С. 391–394. [Google Scholar] 10. Гаскин Л., Кори М., Шин Дж., Райзман Дж. Дж., Томас Дж., Таллис Д. Долгосрочное испытание обычного постурального дренажа и перкуссии в сравнении с положительным давлением на выдохе. Педиатр Пульмонол. 1998; (Дополнение 17): 345. [Google Scholar] 11. Hofmeyr JL, Webber BA, Hodson ME. Оценка положительного давления на выдохе в качестве дополнения к физиотерапии грудной клетки при лечении муковисцидоза.Грудная клетка. 1986; 41: 951–954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Фальк М, Андерсен Дж.Б. Маска с положительным давлением выдоха (PEP). В: Прайор Дж. А., редактор. Респираторная помощь. Эдинбург: Живой камень Черчилля; 1991. С. 51–63. [Google Scholar] 13. Андерсен Дж. Б., Квист Дж., Канн Т. Рекрутирование коллапсирующего легкого через коллатеральные каналы с положительным давлением в конце выдоха. Scand J Respir Dis. 1979; 60: 260–266. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дарби Дж. С., Отаке П. Джей, Грант Б. Дж., Черни Ф. Дж.. Физиологические доказательства эффективности положительного давления на выдохе в качестве метода очистки дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом.Phys Ther. 2004. 84: 524–537. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фальк М., Келструп М., Андерсен Дж. Б. и др. Улучшение метода бутылки с кетчупом с положительным давлением на выдохе, PEP, при муковисцидозе. Eur J Respir Dis. 1984; 65: 423–432. [PubMed] [Google Scholar] 16. Маклвейн П.М., Вонг Л.Т., Павлин Д., Дэвидсон АГ. Долгосрочное сравнительное исследование обычного постурального дренажа и перкуссии в сравнении с физиотерапией положительным давлением на выдохе при лечении муковисцидоза. J Pediatr. 1997. 131: 570–574. [PubMed] [Google Scholar] 17.Американская ассоциация респираторных заболеваний Руководство по клинической практике: Использование положительного давления в дыхательных путях в дополнение к бронхиальной гигиенической терапии. Respir Care. 1993; 38: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мальмейстер MJ, Fink JB, Hoffman GL, Fifer LF. Терапия с использованием маски с положительным давлением на выдохе: теоретические и практические соображения и обзор литературы. Respir Care. 1991; 36: 1218–1229. [Google Scholar] 19. Уэббер А.Б., Прайор А.Дж. Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1993 г.С. 156–159. [Google Scholar] 20. Davidson AGF, Mcllwaine PM, Wong LTK, Nakielma EM, Pirie GE. Сравнительное испытание положительного давления на выдохе, аутогенного дренажа и традиционной перкуссионной и дренажной техники. Педиатр Пульмонол. 1988; (Дополнение 2): 132. [Google Scholar] 22. Элкинс М.Р., Джонс А., Ван дер Шанс С. Физиотерапия с положительным давлением на выдохе для очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 19 CD003147. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мортенсен Дж., Фальк М., Грот С., Дженсен К.Эффекты постурального дренажа и физиотерапии на выдохе на трахеобронхиальный клиренс при муковисцидозе. Грудь. 1991; 100: 1350–1357. [PubMed] [Google Scholar] 24. Стин Х. Дж., Редмонд А. О., О’Нил Д., Битти Ф. Оценка маски ПКП при муковисцидозе. Acta Paediatr Scand. 1991; 80: 51–56. [PubMed] [Google Scholar] 25. Плебани А., Пинзани Р., Стартари Р., Бруса Д., Падоан Р. Полезность физиотерапии грудной клетки с положительным давлением выдоха (ПКП) — маска у ВИЧ-инфицированных детей с рецидивирующими легочными инфекциями.Acta Paediatr. 1997; 86: 1195–1197. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фришкнехт – Кристенсен Э., Норрегаард О., Даль Р. Лечение бронхиальной астмы тербуталином, вдыхаемым через спейсер, в сочетании с маской положительного давления на выдохе. Грудь. 1991; 100: 317–321. [PubMed] [Google Scholar] 27. Обервальднер Б., Тайссл Б., Рукер А., Зак М.С. Физиотерапия грудной клетки у госпитализированных пациентов с муковисцидозом: изучение влияния функции легких и выработки мокроты. Eur Respir J. 1991; 4: 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 28.Кристенсен Э. Ф., Недергаад Т., Даль Р. Долгосрочное лечение хронического бронхита с помощью маски положительного давления на выдохе и физиотерапии грудной клетки. Грудь. 1990; 97: 645–650. [PubMed] [Google Scholar] 29. Харди К.А. Обзор очистки дыхательных путей: показания и рекомендации по новым методам. Resp Care. 1994; 39: 440. [Google Scholar] 30. Томкевич Р.П., Бивиджи А., Кинг М. Влияние осциллирующего воздушного потока на реологические свойства и очищаемость имитаторов слизистых гелей. Биореология. 1994; 31: 511–520. [PubMed] [Google Scholar] 31.Маджестик К., Монтгомери М., Джонс Р., Кинг М. Снижение вязкости мокроты с помощью высокочастотных компрессий грудной клетки по сравнению с традиционной физиотерапией грудной клетки. Педиатр Пульмонол. 1996; (Дополнение 13): A358. [Google Scholar] 32. Дарби Дж. К., Канга Дж. Ф., Отаке Пи. Физиологические доказательства высокочастотных колебаний грудной клетки и дыхания с положительным давлением выдоха у госпитализированных субъектов с муковисцидозом. Phys Ther. 2005; 85: 1278–1289. [PubMed] [Google Scholar] 33. Филипс Дж. Э., Пайк С. Е., Джаффе А., Буш А.Сравнение активного цикла дыхания и высокочастотной колебательной куртки у детей с муковисцидозом. Педиатр Пульмонол. 2004. 37: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 34. Oermann CM, Sockrider MM, Giles D, Sontag MK, Accurso FJ,
Castile RG. Сравнение высокочастотных колебаний грудной стенки и колеблющегося положительного давления при лечении муковисцидоза в домашних условиях: пилотное исследование. Педиатр Пульмонол. 2001. 32: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джордж Р.Дж., Винтер Р.Дж., Джонсон М.А., Сли И.П., Геддес Д.М.Влияние оральной высокочастотной вентиляции с помощью струи или осциллятора на минутную вентиляцию у нормальных субъектов. Грудная клетка. 1985; 40: 749–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Прайор Дж. А., Уэббер Б. А.. Физиотерапия при муковисцидозе. Физиотерапия. 1992; 78: 105–108. [Google Scholar] 37. Pryor JC. Мукоцилиарный клиренс. В: Эллис Э., Элисон Дж., Редакторы. Ключевые вопросы кардиореспираторной физиотерапии. Оксфорд: Баттерворт-Хейманн; 1992. С. 105–130. [Google Scholar] 38. Джордж RJD, Johnson MA, Pavia D, Agnew JE, Clarke SW, Geddes DM.Увеличение мукоцилиарного клиренса у нормального человека вызвано оральными высокочастотными колебаниями. Грудная клетка. 1985. 40: 433–437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шерер Т.А., Барандун Дж., Мартинес Э., Ваннер А., Рубин Э.М. Влияние высокочастотных колебаний дыхательных путей и стенок грудной клетки и обычной физиотерапии грудной клетки на отхождение мокроты у пациентов со стабильным муковисцидозом. Грудь. 1998. 113: 1019–1027. [PubMed] [Google Scholar] 40. Прайор Дж. А., Виггинс Дж., Уэббер Б. А., Геддес Д. М.. Оральные высокочастотные колебания (OHFO) в качестве вспомогательного средства физиотерапии при хроническом бронхите с ограничением воздушного потока.Грудная клетка. 1989; 44: 350. [Google Scholar] 41. Джордж Р.Дж., Винтер Р.Дж., Флоктон С.Дж., Геддес Д.М. Экономия вентиляции за счет внешнего сжатия грудной стенки или высокочастотных колебаний полости рта у здоровых людей и людей с хронической обструкцией воздушного потока. Clin Sci. 1985; 69: 349–359. [PubMed] [Google Scholar] 42. Pryor JA. Физиотерапия для очистки дыхательных путей у взрослых. Eur Respir J. 1999; 14: 1418–1424. [PubMed] [Google Scholar] 43. Натале Дж. Э., Пфайфл Дж., Хомник Д. Н.. Сравнение внутрилегочной перкуссионной вентиляции и физиотерапии грудной клетки: пилотное исследование у пациентов с муковисцидозом.Грудь. 1994; 105: 1789–1793. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ньюхаус, штат Пенсильвания, Уайт Ф, Маркс Дж. Х., Хомник Д. Н.. Внутрилегочный перкуссионный вентилятор и устройство трепетания по сравнению со стандартной физиотерапией грудной клетки у пациентов с муковисцидозом. Clin Pediatr. 1998. 37: 427–432. [PubMed] [Google Scholar] 45. Varekojis SM, Douce FH, Flucke RL и др. Сравнение терапевтической эффективности и предпочтительности постурального дренажа и перкуссии, внутрилегочной перкуссивной вентиляции и высокочастотной компрессии грудной клетки у госпитализированных пациентов с муковисцидозом.Респир уход. 2003. 48: 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Басоглу О.К., Атасевер А., Бакакоглу Ф. Эффективность стимулирующей спирометрии у пациентов с ХОБЛ. Респирология. 2005. 10: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 47. Холл Дж. К., Тарала Р., Харрис Дж, Таппер Дж, Кристиансен К. Стимулирующая спирометрия по сравнению с обычной физиотерапией грудной клетки для предотвращения легочных осложнений после абдоминальной хирургии. Ланцет. 1991; 337: 953–956. [PubMed] [Google Scholar] 48. Госселинк Р., Шревер К., Копс П. и др. Поощрительная спирометрия не способствует восстановлению после торакальной хирургии.Crit Care Med. 2000. 28: 679–683. [PubMed] [Google Scholar] 49. App EM, Кизельман Р., Рейнхардт Д. и др. Изменения реологии мокроты при муковисцидозе легких после двух различных видов физиотерапии: трепетание или аутогенный дренаж. Грудь. 1998. 114: 171–177. [PubMed] [Google Scholar] 50. Прайор Дж. А., Уэббер Б. А.. Физиотерапия при муковисцидозе — какой метод? Физиотерапия. 1992; 78: 105–108. [Google Scholar] 51. Констан MW, Стерн RC, Doershuk CF. Эффективность устройства Flutter для удаления слизи из дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом.J Pediatr. 1994; 124: 689–693. [PubMed] [Google Scholar] 52. Линдеманн Х. Клапан физиотерапии с VRP 1-Desitin («Флаттер») Пневмология. 1992; 46: 626–630. [PubMed] [Google Scholar] 53. Хомник Д. Н., Андерсон К., Маркс Дж. Х. Сравнение устройства трепетания со стандартной физиотерапией грудной клетки у госпитализированных пациентов с муковисцидозом: пилотное исследование. Грудь. 1998; 114: 993–997. [PubMed] [Google Scholar] 54. Вольско Т.А., Дифьоре Дж., Чатберн Р.Л. Сравнение производительности двух устройств с осциллирующим положительным давлением на выдохе: Acapella и Flutter.Respir Care. 2003. 48: 124–130. [PubMed] [Google Scholar]

Оборудование, необходимое для открытия физиотерапевтической клиники

Открытие физиотерапевтической клиники — это увлекательно, но может быть дорогостоящим. Как обеспечить получение всего необходимого оборудования без ущерба для бюджета? Вот несколько предложений по оборудованию, необходимому для открытия физиотерапевтической клиники. Мы также дадим советы, которые помогут вам решить, что вам нужно, и какое оборудование может подождать, пока ваша клиника не будет создана.

Советы, которые помогут вам выбрать самое важное оборудование для открытия клиники PT

Хотя и заманчиво покупать все имеющееся оборудование, это неправильное бизнес-решение. Не стоит вкладывать средства в каждую единицу оборудования, пока у вашего бизнеса не появится шанс начать работу. Однако как вы решаете, что покупать сейчас, а что ждать?

Напишите список проблем с суставами, диагнозов и групп пациентов, которых вы планируете лечить.
Создайте второй список наиболее важного оборудования для каждой категории.
Оцените каждый элемент оборудования по уровню важности, пять из которых являются наиболее важными, а один — наименее важным.
Оцените, насколько универсален каждый элемент оборудования: пять из них являются наиболее универсальными, а один — наименее универсальным.
Начните с оборудования с наивысшей оценкой, чтобы максимально рентабельно открыть физиотерапевтическую клинику.

Типы оборудования, необходимого для открытия клиники физиотерапии

Легко увлечься покупкой оборудования, предназначенного для физиотерапии.Однако не забудьте заложить в бюджет такие вещи, как компьютерное программное обеспечение, мебель для залов ожидания, визитки и многое другое. Вот несколько видов оборудования, которое вам понадобится для открытия физиотерапевтической клиники.

Оргтехника

Как минимум, у вас, вероятно, будет приемная и один подсобный кабинет. Было бы лучше, если бы вы убедились, что в каждом пространстве есть то, что ему нужно, например:

Стулья
Столы
Компьютер с соответствующим оборудованием и программным обеспечением
Кассовый аппарат и оборудование для обработки кредитных карт
Материалы для карт пациента
Шкафы для документов
Визитки и канцелярские товары
Брошюры
Многофункциональный копировальный аппарат / факс / сканер

Прочие товары для бизнеса

Хотя это не относится непосредственно к бэк-офису или стойке регистрации, не забудьте указать эти другие бизнес-принадлежности:

Мебель для залов ожидания
Моющие средства
Коврики
Мусорные баки и мешки
Кофеварка
Холодильник и микроволновка для комнаты отдыха
Прочие принадлежности для помещений
Стиральная машина, сушилка, корзина для белья

Медицинские принадлежности и предметы первой помощи

Несчастные случаи случаются, и вы должны быть готовы ко всему: от пореза бумаги до травмы или сердечного приступа:

AED (автоматический внешний дефибриллятор)
Обертка Ace
Пластыри
Ватные палочки
Депрессоры языка
Марля
Лента атлетическая
Медицинский спирт

Учебные материалы

Большая часть физиотерапии помогает людям понять свои травмы.Другой — знать, как правильно выполнять упражнения, чтобы уменьшить травму без риска ее усугубления. Вот некоторые материалы, которые могут помочь в этом:

Скелет
Плакаты
Анатомические модели
Планшет или компьютер для обучения пациентов

Контрольно-измерительные приборы

Не забудьте включить инструменты, которые помогут вам оценить прогресс ваших пациентов. Убедитесь, что вы указали такие вещи, как:

Термометр
Стетоскоп
Тонометр
Рулетка
Гониометр
Динамометры
Отражатель
Инструменты для неврологических исследований
Испытательное оборудование или система FCE
Аппаратное и программное обеспечение для анализа видео

Основные возможности

Чтобы иметь отличную физиотерапевтическую клинику, вам нужно больше, чем просто большое оборудование.Более мелкие вещи, которые могут иметь большое значение, включают:

Пакеты со льдом
Маленькая морозильная камера
Чашки для массажа со льдом
Крем массажный
Пневматическое компрессионное устройство Vaso
Гидроколятор с горячими пакетами
Электростимулятор с электродами
Аппарат ионофореза
Парафиновая ванна
Тягач, стол и принадлежности

Тренажеры и оборудование для фитнеса

Упражнения — большая часть физиотерапевтического процесса.Рассмотрите возможность включения в вашу физиотерапевтическую клинику некоторых из следующих единиц оборудования:

Беговая дорожка
Гимнастический мяч
Медицинские мячи
Рулоны пенопласта
Гантели
Шкивы
Ленты сопротивления или трубки
Шпатлевка
Вес манжеты
Жим ногами челночный на спине
Велосипед стационарный
Эргометр верхней части тела
Многоцелевая, многосоединительная, регулируемая резистивная машина
Балансирные доски
ЭМГ биологическая обратная связь или диагностическое оборудование
Стенка или брусья

Базовое оборудование ПТ

Итак, оборудование, которое вы так долго ждали. Вот некоторые из оборудования, в которое вам следует подумать об инвестициях:

Столы лечебные
Зеркала
Табуреты-ступени
Постельное белье: полотенца, одеяла, простыни, халаты, подушки, наволочки и т. Д.
Ремень для походки
Разнообразие валиков, клиньев, опор
Ортопедия / Шинирующие материалы
Принадлежности для ленты
Шкафы процедурные, стулья
Табуреты терапевта на колесиках
Этапы упражнения
Вспомогательные приспособления разные

Требуется финансирование?

Хотя с некоторым оборудованием можно подождать, для приобретения минимального оборудования, необходимого для запуска и работы вашей физиотерапевтической клиники, требуются большие деньги.

First Union Lending предлагает широкий спектр вариантов финансирования, чтобы помочь вам получить лучшую ссуду на оборудование, необходимое для открытия клиники физиотерапии. Не все типы ссуд одинаковы, поэтому нажмите здесь или позвоните по телефону 863-825-5626, чтобы поговорить со специалистом по кредитованию о том, какой вид финансирования лучше всего подходит для ваших нужд.

Мы можем помочь вам воплотить в жизнь вашу мечту об открытии физиотерапевтической клиники. Свяжитесь с нами сегодня чтобы начать.

Оборудование, используемое в физиотерапии — Врач физиотерапевта — Бейсайд, Нью-Йорк

Физиотерапевтическое образование включает в себя правильное использование терапевтом и сочетание традиционных инструментов и современных технологий для улучшения двигательных функций пациента.Исходя из текущего физического состояния пациента и его конкретных потребностей, физиотерапевт разрабатывает программу, в которой используются различные виды оборудования. Ассистента физиотерапевта обычно просят помочь с собственно терапевтическими сеансами с пациентом.

Это обычное оборудование, которое используется в физиотерапии:

Пандусы — используются пациентами, перенесшими инсульт, и другими пациентами, которым необходимо заново научиться пользоваться своими нижними конечностями или заново обучить их ходить после травмы.На более ранних сеансах физиотерапевт может поддержать пациента. По мере того, как пациент набирает силу, равновесие и подвижность, терапевт позволяет ему самостоятельно подниматься и спускаться по пандусу.

Мячи для упражнений — Мячи для стабилизации используются для развития баланса и силы кора. Первая часть использования — это сидеть на нем и балансировать, чтобы оставаться на нем. По мере того, как человек обретает уверенность и большую способность к равновесию, терапевт может добавить другие действия, которые человек должен делать, пока он находится в движении, чтобы еще больше бросить ему вызов.

Эластичные ленты для упражнений — Они также предназначены для укрепления мышц, ослабленных в результате инсульта или травмы.

Зеркало для осанки — Комнаты физиотерапии обычно имеют по крайней мере одну сторону, которая полностью занята зеркалом. Это помогает пациентам сохранять правильную форму при выполнении упражнений.

Тренажерный зал — Тренажеры, такие как велотренажеры и беговые дорожки, уже давно используются физиотерапевтами.Независимо от того, пострадал ли пациент от инсульта, восстанавливается после травмы или родился с ограниченными возможностями, физиотерапевты обнаружили, что использование велосипедов и беговых дорожек помогает пациентам развить силу в ногах. Поступая так, пациенты восстанавливают уверенность в использовании собственных конечностей.

Ультразвук — Считалось, что использование ультразвука помогает в формировании мягких тканей. С тех пор эта практика прекратилась, поскольку оказалась неэффективной в этом отношении. Однако у ультразвука есть много других медицинских применений.

Электротерапия — Это использование электроэнергии в медицинских целях. В физиотерапии, в частности, он используется для следующих целей: стимуляция мышц для предотвращения атрофии неиспользования, расслабления спазмов и снятия боли. Он также используется для улучшения мышечной силы, мышечного контроля и кровотока.

Гидротерапия — Это использование воды для снятия боли, особенно из-за способности воды передавать тепло и холод. Физическая терапия — единственная область медицины, в которой вода все еще считается полезной для облегчения симптомов.

Виртуальная реальность — Недавнее исследование показывает, что пациенты, которым давали игры и оборудование виртуальной реальности, показали в пять раз больше улучшений, чем пациенты, которые получали традиционную физиотерапию.

Магнитотерапия при онкологии: Онкологи обсуждают противоопухолевый эффект магнитотерапии » Медвестник

Онкологи обсуждают противоопухолевый эффект магнитотерапии » Медвестник

Цель активационной терапии – повысить общую неспецифическую сопротивляемость организма путем выхода из стресса и развития физиологических адаптационных реакций. Если заболевание или чрезмерные нагрузки вносят в организм напряжение и беспорядок, то самое малое, но повторяющееся воздействие – его гармонизирует. В качестве таких управляющих стимулов могут быть использованы природные факторы растительного и животного происхождения, магнитные поля (МП), оптические излучения, курортологические факторы.

В основе активационной медицины лежит персонализированный подход. Ее применяют без отмены обычных специальных лечебных мероприятий, в качестве сопроводительной терапии, контролируя дозу выбранного неспецифического воздействия. Это усиливает эффективность общепринятого лечения, позволяет сократить дозы и количество препаратов или лечебных процедур, ослабляет побочные реакции и сопутствующие недуги. Главное – соблюдение меры воздействия и знание характера ответной реакции организма.

Примером управляемой активационной терапии может служить применение магнитного поля в экспериментальной и клинической онкологии, рассказала руководитель Испытательного лабораторного центра Ростовского научно-исследовательского онкологического института, д.б.н., профессор Алла Шихлярова. По ее словам, феномен противоопухолевого действия МП в нашей стране впервые стал предметом научного исследования еще в 1960-х годах. В экспериментах на животных ростовские ученые под руководством Марии Уколовой наблюдали эффект торможения и регрессии перевиваемых, индуцированных и спонтанных опухолей под влиянием постоянного и переменного магнитного поля. Источник МП располагали над опухолью или над головой животного и наблюдали за динамикой опухолевого роста и развитием ответных адаптационных реакций.

Алла Шихлярова в рабочем кабинете в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте | Фото Екатерина Погонцева

Оказалось, что переменное МП небольшой напряженности (0,1-0,7 мТл) вызывало устойчивый активационный эффект и более заметное угнетение роста опухолей, чем постоянное МП большей напряженности. Опухолевая ткань начинала постепенно рассасываться в результате мобилизации защитных систем организма (нервной, эндокринной, иммунной), включая активацию иммунокомпетентных клеток, которые проникали в опухоль и оказывали местное, подавляющее рост опухолевых клеток действие. Противоопухолевого эффекта магнитотерапии в эксперименте удавалось достичь в 35-40% случаев.

После многолетней проработки режимов и программ активационной терапии с помощью магнитных полей был создан метод, который сначала использовался при лечении наружных локализаций – раке кожи и губы. Он был запатентован и с хорошим эффектом клинически применен у десятков пациентов. Далее ученые стали внедрять методы сопроводительной активационной магнитотерапии на различных этапах хирургического, лучевого и лекарственного лечении рака груди, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и даже мозга.

«В стратегии развития отечественного здравоохранения до 2030 года среди первостепенных задач — продвижение трансляционной медицины. В нашем НИИ этот механизм хорошо отлажен, — резюмирует директор ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ Олег Кит. — Внедрение разработок и открытий ученых происходит через клиническое научное исследование. Внимание к адаптационной терапии проявляют также физиологи, представители военной, спортивной, космической медицины. Защищены десятки диссертаций, получено множество патентов».

Возможность применения физических и природных факторов у больных, страдающих онкологическими заболеваниями

Во всем мире число людей, заболевших онкологическими заболеваниями и перенесших радикальное лечение неуклонно растет. 5-летний рубеж, служащий критерием «излечения» переживает свыше 50% пациентов.

Вопросы применения физических и бальнеологических факторов у больных, перенесших или страдающих онкологическими заболеваниями, при лечении, особенно сопутствующих заболеваний возникают постоянно. Традиционно применение физиотерапии у этой группы больных считалось противопоказано, но в настоящее время взгляды существенно изменились.

В Российском научном онкологическом центре им. Н.Н. Блохина физиотерапевтические методы в реабилитации онкологических больных стали использоваться с 1976 года. Ежегодно в физиотерапевтическом отделении центра физиотерапевтические процедуры получают до 1500 первичных онкологических больных. Сотрудник НИИ клинической онкологии вышеуказанного центра доктор медицинских наук Т.И. Грушина выпустила 2 монографии: «Реабилитация в онкологии: физиотерапия» и «Медицинская реабилитация онкологических больных».

Лаборатория физических факторов, имеющаяся в центре Блохина, изучила влияние многих физических и бальнеологических факторов на прогрессирование и метастазирование опухолей.

На сегодняшний день известно:

Гальванический ток (электрофорез лекарственных препаратов) не влияет на рост опухоли и метастазирование. Применение у онкобольных не противопоказано.
Импульсные токи (электросон, электроанальгезия, диадинамические токи (ДДТ),синусо-модулированные токи (СМТ), флюктуризирующие токи не влияет на рост опухоли и метастазирование. Применение у онкобольных не противопоказано. При раке молочной железы могут применяться для борьбы с отеком и плече-лопаточном периартериите в 1-3А ст. (в ст.3Б-4 применение противопоказано).
Ультрафиолетовое облучение средневолнового (загарного) диапазона (280-340 нм) обладает канцерогенным действием, вызывает метастазирование. Применение у онкобольных противопоказано. Ультрафиолетовое облучение коротковолнового диапазона от селективных источников (например «тубус-кварц») может использоваться у онкобольных в лечении заболеваний лор-органов.
Лазерное излучение обладает биостимулирующим эффектом. Пока достаточных данных нет. Локальное применение возможно у людей, перенесших операции 10-15 лет назад.
Магнито-лазерное излучение не обладает канцерогенным действием, не способствует метастазированию, но пока идет изучение. От применения лучше воздержаться.
Магнитные поля. Действие магнитных полей на опухолевый процесс изучалось много лет. Доказано, магнитные поля оказывают тормозящее действие на рост опухолей, вызывают рассасывание первичных опухолей и обладают антибластическим действием. Магнитотерапию можно использовать у онкобольных для ликвидации последствий операции и лечения сопутствующих патологий.
Ультразук. Действие изучается уже 75 лет. Не обладает канцерогенным действием, не вызывает роста опухолей, не способствует метастазированию. Опухоли под действием ультразвука становятся более чувствительными к радиологическому воздействию. Применение у онкобольных не противопоказано.
Теплолечение стимулирует рост опухолей и опухолей. Применение любых тепловых процедур у онкологических больных противопоказано.
Лечебные ванны. Лечебные ванны с температурой до 37 градусов С: минеральные, иодо-бромные, морские спустя 8-12 месяцев после операции применяться могут. Противопоказаны ванны: родоновые, скипидарные, сероводородные, кремнистые.
Электромагнитное излучение УВЧ, СМВ, ДМВ и индуктотермия вызывают повышение температуры в тканях на разной глубине. Применение у онкобольных противопоказано.
Электромагнитное излучение КВЧ диапазона (используются термины: миллиметровая, ММ и КВЧ-терапия) рекомендовано Минздравом СССР для широкого применения в онкологии с 1991 года. Электромагнитные волны миллиметрового диапазона обладают низкой проникающей способность (до 1 мм), используются низкие энергии (не тепловое, а информационное действие). КВЧ-терапия во многих случаях приводит к уменьшению (вплоть до рассасывания) некоторых доброкачественных опухолей (аденомы простаты, фиброаденомы). При применении у онкологических больных в качестве дополнительного лечения улучшают результаты основного (оперативного, радиологического и химиотерапевтического), устраняют их негативное воздействие на кроветворение и иммунитет и повышают выживаемость больных. У неоперабельных больных применение КВЧ-терапии возможно в виде монотерапии, т.к. улучшается самочувствие больного , уменьшается болевой синдром, повышается качество и срок доживания.
Прерывистая нормабарическая гипокситерапия («горный воздух») — прерывистое кратковременное воздействие (дыхание) на организм воздуха с пониженным содержанием кислорода (до 10%). Ремитирующие состояния кислородного голодания органов и систем организма являются на сегодня самым мощным естественным фактором, активирующим системы саморегуляции организма, иммунитет и защитные силы. Рекомендована для применения в онкологии, особенно в период проведения лучевых и химиотерапевтических процедур, еще в 70-е годы прошлого столетия.
Массаж — рекомендуется только щадящий.
Гирудотерапия (лечение пиявками) научных исследований о влиянии гирудотерапии на динамику опухолевого роста и метастазирование не проводилось. От применения пиявок у людей, имеющих в анамнезе злокачественное онкологическое заболевание лучше воздержаться.

После проведения радикальных операций, в рамках восстановительного лечения, через 8-12 месяцев возможно направление онкобольных на санаторно-курортное лечение для лечения осложнений связанных с проведенными операциями и лечением сопутствующих заболеваний. Следует знать, что для проведения восстановительного (санаторно-курортного) лечения людей, страдающих или перенесших онкологическое заболевание, есть категории больных, которым оно противопоказано. Медицинские справки для получения путевок для санаторно-курортного лечения данному контингенту людей должны выдаваться в онкологических учреждениях.

PS. К сожалению, врачи-онкологи, в силу ряда причин, не всегда знают возможности восстановительной медицины и механизмы действия физических и бальнеологических факторов, возможность их использования в лечении и реабилитации онкологических больных. Для не знающих и интересующихся могу порекомендовать познакомиться с вышеуказанными работами Т.И. Грушиной, которые есть в свободном доступе в интернете.

В.А. Криницын, врач-физиотерапевт МБУ «Санаторий «Каменская здравница», г. Каменск-Уральский

‹

›

Низкоэнергетическая комплексная магнитотерапия в онкологии

Архив номеров

Медицинская Техника / Медицинская техника №5, 2017 / с. 52-55

Ю.Л. Рыбаков, В.М. Гукасов, А.Г. Гудков, С.В. Агасиева, Е.Н. Горлачева, В.Д. Шашурин

Аннотация

В последние годы, главным образом в России, на базе серийно выпускаемых отечественных магнитотерапевтических установок типа «Магнитотурботрон» стало развиваться новое направление магнитотерапии, при котором на весь организм человека оказывается воздействие слабым низкочастотным вихревым магнитным полем (ВМП). Одним из направлений общесистемной ВМП-магнитотерапии стало применение этого воздействия в схемах радикального и восстановительного лечения онкологических больных. В этом плане эффективное применение общего воздействия слабого низкочастотного ВМП на организм больного ставит задачу углубленного изучения как локальных эффектов воздействия на опухоль, так и системных реакций всего организма в целом.

Сведения об авторах

Юрий Леонидович Рыбаков, д-р биолог. наук, директор,

Вадим Михайлович Гукасов, д-р биолог. наук, гл. научный сотрудник, ГЦЭСНИ ФГБНУ НИИ РИНКЦЭ,

Александр Григорьевич Гудков, д-р техн. наук, профессор,

Светлана Викторовна Агасиева, канд. техн. наук, доцент,

Евгения Николаевна Горлачева, канд. эконом. наук, доцент,

Василий Дмитриевич Шашурин, д-р техн. наук, профессор, зав. кафедрой, кафедра «Технологии приборостроения», МГТУ им. Н.Э. Баумана, г. Москва,

e-mail: ooo.giperion@gmail.com

Список литературы

1. Синицкий Д.А., Синицкий С.Д. Магнитотерапевтическая установка «Магнитотурботрон» / Патент РФ № 1588425.

2. Рыбаков Ю.Л., Седакова А.А., Николаева Т.Г., Мещерикова В.В., Добрынин Я.В. Изучение противоопухолевого действия вихревого магнитного поля (ВМП) в экспериментальных тест-системах in vitro и in vivo // Медицинская физика. 2003. № 3. С. 42-50.

3. Бахмутский Н.Г., Мороз А.Н., Голубцов В.И., Бодня В.Н. Пролиферативная активность и апоптоз клеток некоторых опухолей, культивируемых в диффузионных камерах in vivo, при воздействии вихревого магнитного поля // Кубанский научный медицинский вестник. 2005. № 1-2. С. 155-158.

4. Рыбаков Ю.Л., Рябых Т.П., Николаева Т.Г. Противоопухолевая эффективность вихревого магнитного поля (ВМП). Ч. II. Экспериментальное исследование влияния ВМП на продуцирование активных форм кислорода (АФК) фагоцитов // Медицинская физика. 2003. № 1 (17). С. 34-39.

5. Рыбаков Ю.Л., Рябых Т.П., Николаева Т.Г. Противоопухолевая эффективность вихревого магнитного поля (ВМП). Ч. III. Исследование радиомодифицирующего действия ВМП на экспериментальных животных // Медицинская физика. 2003. № 2 (18). С. 28-32.

6. Ахундов А.А., Николаева Т.Г., Рыбаков Ю.Л. Применение магнитотерапии при комбинированном лечении рака орофарингеальной области (предварительные результаты) / Материалы III конгресса онкологов закавказских государств. Ереван, Армения, 2004. С. 55-56.

7. Летягин В.П., Протченко Н.В., Рыбаков Ю.Л., Добрынин Я.В. Опыт применения вихревого магнитного поля в лечении рака молочной железы // Вопросы онкологии. 2003. Т. 49. № 6. С. 120-124.

8. Рыбаков Ю.Л., Летягин В.П., Протченко Н.В. Противоопухолевая эффективность вихревого магнитного поля (ВМП). Ч. IV. Применение ВМП-воздействия в лечении рака молочной железы человека // Медицинская физика. 2003. № 2 (18). С. 33-38.

Польза и вред магнитотерапии: Показания и противопоказания

Мое знакомство с магнитотерапией состоялось очень давно, еще в студенческую пору на цикле детских инфекций. Во время группового обхода больных в одной из палат обнаружили парочку студенток, которые проводили у одного из пациентов непонятную процедуру. На животе у него лежал неизвестный круглый предмет, обтянутый матерчатым чехлом. Забегая вперед, скажу, что это был промышленный магнит диаметром порядка 25 см, по весу килограмма полтора. Магнитом любимую дочку-студентку обеспечил папа-инженер.

Обе барышни посещали студенческое научное общество, цель их работы состояла в выяснении влияния магнитного поля на печень при вирусном гепатите. Нам, пятикурсникам, поначалу показалось это очень смешным, что-то из разряда невозможного. Однако, когда в палату зашла руководитель этих двух третьекурсниц, выяснилось, что исследование ведется уже не первый год. Результаты более, чем обнадеживающие. Одним магнитом гепатит, конечно, не вылечить, но в качестве дополнительного средства он вполне состоятелен.

История использования человечеством магнитных волн очень древняя: еще Гиппократ считал, что магнит можно использовать для остановки кровотечений и в качестве противовоспалительного средства. Парацельс этим минералом лечил диарею и эпилепсию. Насколько эффективно мы можем только догадываться, зато в китайской медицине накладыванием магнитных пластин на энергетические точки с большим успехом пользуются и поныне. Большой популярностью во всем мире в течение нескольких поколений пользуются и аксессуары с магнитными вставками.

В США магнитотерапию официально не признают, ссылаясь на недостаточную изученность метода. К слову сказать, как и физиотерапию в целом. При всем при том оборот от продаж физиотерапевтических аппаратов составляет более 300 миллионов долларов. Факт достаточно забавный, если учесть, что в 50–60-х годах прошлого столетия там наблюдался бум электротерапии.

В странах СНГ отношение к магнитотерапии, наоборот, традиционно положительное. Во времена Советского Союза проводились регулярные исследования на предмет влияния магнитного поля на организм человека. Сейчас метод используют в профилактике и лечении заболеваний, при проведении ранней и отсроченной реабилитации.

Постоянное магнитное поле (обычный магнит) используется достаточно редко, обычно в специализированных клиниках и некоторых санаториях. Переменное поле используется очень широко, причем как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях.

Магнитное поле меняет электрический потенциал клеток организма, тем самым стимулируя его к самовосстановлению. Особенно хорошо изучено действие электромагнитных волн на кровь и систему кровообращения в целом. Улучшение микроциркуляции в зоне поражения, например, сустава при артрите, приводит к уменьшению воспалительной реакции, снижению боли, лучшей доставке лекарственных препаратов. Поэтому магнитотерапию можно использовать и в качестве монотерапии, и как вспомогательный метод.

Магнитотерапия — ПроМедицина Уфа

Магнитотерапия – это вид физического воздействия на человека низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями.

Магнитные поля снимают боль и воспаление, уменьшают отек в тканях, снижают активность процесса свертывания крови, стимулируют восстановительные процессы в тканях (особенно в костной и хрящевой) и улучшают их питание.

Благодаря воздействию магнитных полей на определенные участки человеческого организма улучшается обмен веществ, за счет чего происходит коррекция жирового обмена, что ведет к уменьшению объема тела.

Под воздействием магнитного поля изменяется намагниченность железа в крови, за счет чего увеличивается способность гемоглобина более качественно переносить кислород к тканям. Качество доставки кислорода, в свою очередь, улучшает насыщение им различных органов и тканей, вследствие чего в организме повышается интенсивность обмена веществ.

Магнитотерапия способствует выведению шлаков и токсинов из организма, ускоряет заживление рубцов после перенесенных хирургических вмешательств.

Показания к применению

Магнитотерапию используют для лечения патологий практически всех органов и систем, а также в профилактических целях и для восстановления после длительных заболеваний и операций. Магнитное поле проникает через одежду, косметику, гипс, что намного упрощает проведение процедуры.

В число показаний входят:

— болезни сердца;
— неврологические расстройства;
— травмы позвоночного столба;
— нарушение кровообращения;
— заболевания эндокринной системы;
— травма опорно-двигательного аппарата;
— мочеполовые, инфекционные заболевания и многое другое.

Противопоказания

Как и при любом методе физиотерапии в воздействии магнитными полями есть противопоказания. Запрещается применять магнитотерапию в следующих случаях:

— Нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
— Хирургические вмешательства на сосудах и сердце, перенесенный инфаркт миокарда, стентирование.
— Гипотония (низкое артериальное давление).
— Кровотечения.
— Наличие кардиостимулятора.
— Повышенная функция щитовидной железы.
— Туберкулез легких открытой формы.
— Тромбофлебит.
— Психические нарушения.
— Гнойные болезни.
— Алкогольное опьянение.
— Острый период инфекционных болезней.
— Онкология (злокачественные опухоли).

Как проводится процедура

Эффективность магнитного лечения напрямую зависит от чувствительности человека к такому воздействию. Чтобы проверить реакцию на излучение, надо сжать магнит в руке: если при этом сразу начинает чувствоваться мягкое пульсирующее тепло, то восприимчивость к магнитному излучению очень высока; если реакция наступает в течение получаса, то восприимчивость считается средней; отсутствие всяких ощущений говорит о полной нечувствительности организма.

Никакой специальной подготовки такая процедура не требует. При лечении используют как стационарные магнитные приборы, так и малогабаритные переносные. Пациента помещают внутрь движущегося вдоль всего тела аппарата и воздействуют на организм с помощью разно частотных магнитных импульсов. При использовании переносных аппаратов суть процедуры заключается в прикладывании магнита на больные участки для локального воздействия на пораженные органы.

Курс магнитной терапии длится 10-15 сеансов. Процедуры нужно делать каждый день или через день. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Периодичность повтора магнитной терапии — через 2 месяца. Делается это для того, чтобы закрепить терапевтический эффект.

Применение общей магнитотерапии при хирургическом лечении рака желудка

1. Агзамходжаев С.М., Иногамов Я.В. Магнитотерапия в хирургической практике. //Мед. жур. Узбекистана,- 1987.- № 10 — С. 52-55.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статические показатели и тенденции. //Современная онкология 2001.- Т.З.- № 4.-С. 141 — 145.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность. //Вестник Российской Академии медицинских наук. М., Медицина. — 2001.- № 9.- С.61 — 70.

4. Акимов А.Г., Батурина Л.А. Некоторые методологические аспекты лазерной доплеровской флоуметрии. //Материалы третьего Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике».- М 2000 — С. 18-20.

5. Александрии Г.П., Евтюхин А.И., Симонов H.H. Использование магнито-лазерного излучения при хирургическом лечении больных с опухолями ЖКТ. //Актуаль. вопр. онкологии. СПб. 1996.- С. 144-145.

6. Арутюнян Г.А, Селин С.М., Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. //Хирургия. 1999. — № 5 — С. 46.

7. Ахметзянов Ф.Ш., Назарова Н.И., Шелеунова З.Н. и др. Результаты хирургического лечения рака желудка. //Всерос. научно-практич. конф. -Казань. 1991.-С. 166-168.

8. Бахмутский Н.Г. и др. Оценка эффективности влияния вихревого магнитного поля на течение опухолевого процесса у больных генерализованным раком молочной железы. //Советская медицина. -1991.-№7.-С. 25-27.

9. Бахмутский Н.Г. и др. Наблюдение успешного лечения больных раком молочной железы магнитным полем. //Советская медицина.- 1991.- № 8.-С.86-87.

10. Бахмутский Н.Г., Китаев Е.В. Результаты комбинированного лечения рака молочной железы с использованием вихревого магнитного поля. //Моск. Мед. жур. 1999.- № 5 — С. 38-40.

11. Бахмутский Н.Г. Лечение метастазов рака молочной железы вихревым магнитным полем. //Рос. онкол. жур. 2000.- № 4 — С. 35-37.

12. Бахмутский Н.Г. Лечение генерализованных форм меланомы кожи вихревым магнитным полем. //Рос. онкол. жур 2000.- № 6.- С. 32-35.

13. Бахмутский Н.Г. Оценка противоопухолевой эффективности вихревого магнитного поля в эксперименте и клинических условиях. М — 200053 с.

14. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. М.: Медицина, 1976 — 351 с.

15. Болюх Б.А. Пути повышения эффективности хирургического лечения рака желудка. /Автореф. дис.канд. мед. наук. М — 1992.- 24с.

16. Быстрова Н.К., Марков В.А., Садырина Е.В. и др. Применение метода сверхбыстрого спектрального анализа для обработки лазерной доплеровской флоуметрии кровотока кожи. //Мед. физика. 2001.- № 11.-С.51.

17. Васильев Н.В., Богинич Л.Ф. Влияние магнитных полей на процессы инфекции и иммунитета. /Томск Изд-во Томского ун-та — 1973124 с.

18. Васильев Н.В., Смольников Е.С., Петухова П.Б. и др. Иммунологический статус больных злокачественными образованиями. //Актуальные проблемы современной онкологии. Томск — 1983 — С. 712.

19. Вашакмадзе Л.А., Бутенко A.B., Пикин О.В. Результаты паллиативных операций при раке желудка. //Росс, онколог, жур. 2000.- № 5.- С.32 -35.

20. Вашакмадзе Л.А., Пикин О.В. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное состояние проблемы. //Росс, онколог, жур 2000. — № 5- С.47 -51.

21. Власов П.В. Лучевая диагностика рака желудка. Критика укоренившихся заблуждений. //Вопр. онкол 2000 — Т.46, № 6 — С. 654 -665.

22. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М.: Медицина. 1987.

23. Гавинский Ю.В. Методическое пособие по применению в медицине физиотерапевтического комплекса «Магнитор АМП». Бийск.- 1992. -48с.

24. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. К вопросу о теоретическом обосновании магнитотерапии в онкологии. //Тез. 3-го Всерос. съезда онкол. Ростов н/Д. — 1986.- С. 574-575.

25. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных.- М.: Медицина. -1988. 270 с.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.- М., 1999459 с.

27. Городилова В.В. Значение иммунологического статуса для прогноза заболевания у онкологических больных. //Вопр. онкологии. 1981. — Т. 27, №6.-С. 22-26.

28. Грушина Т.П., Киселев A.B. Искусственные магнитные поля в лечении локальных побочных осложнений, вызванных приемом цитостатиков. //Вест, онкологии. 1994. — № 4. — С. 25-29.

29. Гринкевич Ю.А. Лабораторная диагностика нарушений иммунитета при злокачественных опухолях / Методические рекомендации. К., 1979.- 18с.

30. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичев В.А. Расширенные операции в хирургии рака желудка. //Хирургия 1995; 5: 41-6.

31. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования. //Практическая онкология, 2001.- № 3(7).- С. 9-17.

32. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. //Современная онкология. -2000 Т.2, № 1.- С. 4 — 12.

33. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. //Практическая онкология, 2001.- № 3(7).- С. 18 — 24.

34. Давыдов М.И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торакоабдоминальной клинике. //Вопр. онкологии. 2002-Т.48, № 4-5- С. 468- 479.

35. Двойрин A.B. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения рака желудка. //Вопр. онкологии. 1990.- Т.36, № 1-С.76-80.

36. Дмитриев Ю.Я., Куницына Т.А., Жандармова Л.Ф. Нетрадиционные методы в онкологии. Ростов-на-Дону. — 1991.- С. 20-21.

37. Денисов Л.Е., Виноградова H.H., Ушакова Т.И. и др. Современное состояние заболеваемости раком желудка. //Хирургия. 1997.- № 3 — С. 33-34.

38. Демецкий A.M. Экспериментальное обоснование применения искусственных магнитных полей в хирургии. //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1981.- № 1.- С. 43-46.

39. Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. Минск, Беларусь — 1981. — 94 с.

40. Демецкий A.M. и др. Влияние переменного магнитного поля на состояние кровотока в регенерирующих тканях. //Тезисы докладов.-Пушино 1987- С. 178.

41. Демин Д.И., Уразов Н.Е., Гафаров Р.Ф. и др. Сравнительный аспект лечения больных кардиоэзофагальным раком. //Избр. Вопросы онкологии- Тез. докладов международной научно-практической конференции.- Барнаул 1999 — С.207-208.

42. Демборинский О.И. Эффективность сочетанного использования лекарственной терапии и магнитных полей при обострении язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки. //Автореф. .д-ра мед. наук.- М. -1998.-36 с.

43. Жерлов Г.К. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка. //Вестник хирургии. 1991.- № 1.-С. 22-24.

44. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность). /Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского.- М., 2002 262с.

45. Зотов П.Б, Чернецова Л.Ф., Сабиров А.Х и др. Иммунный профиль больных с распространенным опухолевым процессом желудочно-кишечногго тракта. //Паллиатив, мед. и реабил 2000.- № 3 — С. 47-48.

46. Зырянов Б.Н., Артюшенко A.B. Санаторно-курортное лечение онкологических больных после радикальных операций Томск,— 1991. — 124с.

47. Зыков Д.В. Возможности хирургического метода в улучшении результатов лечения рака желудка. //Автореф. .д-ра мед наук,-Томск.- 1999-26 с.

48. Иванова А.Т., Иванов И.А., Иванова A.A. Иммунотерапия онкологических больных. М.: Печатное дело, 1995 — 208 с.

49. Карабанов Г.Н., Ганцев Ш.Х, Огий И.И. Реологические свойства крови у больных раком желудка. //Хирургия. 1997.- № 4. — С. 23.

50. Каплан М.А., Никитина Р.Г., Климанов М.Е. Перспективы применения высокоинтенсивных импульсных магнитных полей в лечении злокачественных новообразований. //Рос. онкол. жур 1998.- № 5 — С. 34-37.

51. Киселев A.B., Грушина Т.И. Использование искусственных магнитных полей в реабилитации детей со злокачественными опухолями. //Вопр. онкологии 2000. — Т. 46 № 4 — С.469-472.

52. Клименко A.A., Патютько Ю.И., Губина Г.Н. Опухоли желудка. М.: Медицина — 1988-256с.

53. Козлов В.И, Мач Э.С. Литвин Ф.Б и др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии (пособие для врачей).- М 2001- 22с.

54. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови. //Материалы первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике».- М 1996 — С.3-12.

55. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01. //Материалы второго Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике».- М-1998.-С.5-8.

56. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. //Материалы второго Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». М — 1998.- С.8 — 14.

57. Козлов В.И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Биофизические принципы лазерной доплеровской флоуметрии. //Материалы второго Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». М — 1998.- С.17 -25.

58. Ковалева Н.С., Мерабишвили В.М. Кластерный анализ в исследовании корреляционной связи факторов внешней среды и частоты рака желудка среди населения. Рак желудка. Л., — 1998-С. 13 8-148.

59. Клименко А.А., Патютко Ю.И. Губина Г.И. и др. Комбинированные операции при раке желудка. //Хирургия. 1991. — № 4.- С. 21-25.

60. Кшивец О.М. Хирургическое и комбинированное лечение при раке желудка. //Вопросы онкологии 1991- Т.37, № 7-8 — С. 788-795.

61. Кучерова Т.Я., Евтушенко В.А., Белобородова Э.И. Возможности физиотерапевтической реабилитации больных раком желудка. //Сибир. мед. жур.- 1999.-Т. 14 № 1-2.-С.32-33.

62. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н. Оптимизация методов хирургического и лекарственного лечения рака желудка. Барнаул — 1996 — 181с.

63. Лазарев А.Ф. Оптимизация методов хирургического и лекарственного лечения рака желудка. //Дисс. .док.мед.наук М — 1991 — 358 с.

64. Лазарев А.Ф., Лубенников В.А., Голубцов В.Т. и др. Новое в иммунореабилитации больных раком желудка. //Вопр. лучевой диагностики- Материалы 1-ой научной конференции- Барнаул-1994.- С.2.

65. Лазарев А.Ф., Лубенников В.А., Голубцов В.Т. Применение общего магнитного поля у некоторых больных со злокачественными новообразованиями. //Вопр. лучевой диагностики Материалы 1-ой научной конференции. — Барнаул. — 1994. — С.3-4.

66. Лазарев А.Ф., Голубцов В.Т. Применение магнитотерапии у онкологических больных. //Избранные вопросы онкологии-Материалы международной научно-практической конференции-Барнаул. 1999.- С. 275-277.

67. Лалетин В.Г., Чикотеев С.П., Шапошник М.В. и др. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка. //Вопр. онкол. 1994,- № 40 (7-12).- С. 337-341.

68. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии Томск, 2000.

69. Лептин Б.Н. Информативность иммунологических показателей и оценка состояния иммунитета у больных раком желудка. //Автореф. . д-ра мед. наук. Фрунзе — 1989 — 27с.

70. Летягин В.П., Добрынин Я.В., Рыбаков В.П. и др. Место магнитотерапии в комплексном лечении распространенных форм рака молочной железы.//Рос. онкол. жур. 1996. — № 2. — С. 16-18.

71. Локтионов О.В., Бердов Б.А. Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения рака желудка. //IV Всерос. съезд онкологов.

72. Проблемы современной онкологии. Тез. докладов Ростов-на-Дону-1995.-С. 32-34.

73. Лукьянов В.М., Денисов Л.Е., Ушаков Т.И. и др. Анализ результатов диагностики и лечения рака желудка IV стадии у постоянно наблюдаемой группы населения. //Хирургия. 1999. — № 3 — С. 22-24.

74. Мач Э.С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. //Материалы первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». М — 1996.- С.53-58.

75. Мамбетпаева Б.С. Применение магнитотерапии в постреанимационном периоде. //В кн.: Экстремальные состояния и постреанимационная патология. Новосибирск — 1989 — С. 30-33.

76. Медведев П.С. Иммунологический статус больных раком желудка на этапах комбинированного лечения. //Автореф. .д-ра мед. наук.-Томск 1989.-34 с.

77. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. //Современная онкология. 2001.- Т.З, №4 — С.З — 8.

78. Мидленко В.И, Белоногов Н.И., Миронов М.А. и др. Магнитотерпаия в лечении дуоденогастрального рефлюкса у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. //Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физ-ры.- 1995. -№ 3.-С.30-31.

79. Мозговой В.П. и др. Методы исследования Т-системы иммунитета в диагностике вторичных иммунодефицита. //Учеб. пособие Томск.1986.

80. Муравьев М.Ф. Магнитные поля в хирургии. //Механизмы лечебного действия магнитных полей- Тезисы докладов- Ростов-на-Дону.1987. С.86 — 96.

81. Мумладзе Р.Б., Полежаев В.В., Нартов А.П. Стандартизация ЛДФ-мониторинга и ее значение. //Материалы второго Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике».- М 2000 — С.37-38.

82. Муравьев М.Ф., Савельев В.Н. Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии. Ижевск, 1981.

83. Мяукина Л.М., Филин A.B., Зубовский Ю.Ю. Эндоскопия в диагностике и лечения рака желудка. //Сб: «Актуальные проблемы современной хирургии».- СПб.- 2000,- С. 99 103.

84. Невожай В.И. Пути повышения эффективности хирургического лечения рака желудка в Приморском крае. //Автореф. . канд. мед. наук-М.- 1999.-35 с.

85. Огий И.И. Комплексная оценка системы микроциркуляции у больных раком желудка. //Дисс. .д-ра мед. наук Уфа.- 1998.- 288 с.

86. Панков А.К. и др. Применение магнитных полей в консервативном лечении местно-распространенного рака легкого. //В сб.: Нетрадиционные методы диагностики и лечения онкологических больных.- М.- 1990 С.96-98.

87. Перинов А.П. Заболеваемость раком желудка населения регионов Сибири и Дальнего Востока и республики Бурятия.- Томск.- 1999.

88. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов P.M., Карпов А.Б. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока.- Томск, изд-во Томского ун-та, 2001.- 411с.

89. Поташев Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. и др. Выявление Helicobacter pylori при раке желудка. //Вопр. онкол- 1996.- № 42(3).-С. 30-32.

90. Портной Л.М., Казанцева И.А. Рак желудка: диагностические проблемы. //Вестн. рентгенолог., радиолог- 1996. № 3 — С. 27 — 33.

91. Приезжев А.В. Современные оптические методы исследования гемодинамики. //Материалы второго Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». М.- 2000.- С.40-43.

92. Румянцев В.Г., Назаров В. А., Сидоров В.В. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции (пособие для врачей).- М — 1998.- 22с.

93. Салатов Р.Н. Магнитотерапия в лечении воспалительных процессов и злокачественных новообразований. //Автореф. дис.д-ра мед. наук.- Ростов- на Дону, 2001.- 51 с.

94. Салатов Р.Н., Ващенко Л.Н., Гегедишева Э.Э. Магнитотерапия как фактор противоопухолевой защиты и лечения при криотерапии злокачественных опухолей-М 1993-С. 144-146.

95. Салатов Р.Н. Наш опыт применения магнитотерапии в онкологической практике. //Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всерос. съезда онкологов (Казань). Ростов-на-Дону.-2000.-Т. 1.-С. 483-485.

96. Справочник по онкологии. /Под ред. Н.Н. Трапезникова, И.В. Поддубной Изд. четвертое — М., КАППА, 1996 — 624с.

97. Сигал М.З, Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака.- Казань, 1991.- 252с.

98. Симонов H.H., Ананьев H.B. Клинико-морфологические особенности, диагностика и лечение раннего рака желудка. //Вестн. хир 1997.-Т. 156, № 1.-С. 28-31.

99. Симонов H.H., Мяукина Л.М., Филин A.B., Рыбалкин Ю.И. Проблемы диагностики и рационального лечения рака желудка (Tis NOMO и TI NOMO). //Практическая онкология, 2001.- № 3(7).- С.25 -30.

100. Соловьева Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. М.,1991-256 с.

101. Тарасов В.А., Виноградов М.В., Клечиков В.З. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка. //Практическая онкология,- 2001.- № 3(7).- С.52 58.

102. Талалаев М.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Отдаленные результаты комбинированного лечения антрального отдела и тела желудка. //Вопросы онкологии 1990.-Т.З, № 12.- С. 1484 — 1488.

103. Терман O.A., Козлов В.И., Странадко Е.Ф. и др. Клиническое применение лазерного анализатора кровотока при онкологических заболеваниях кожи.- М 1998.- 31с.

104. Терсенов Я.А. Иммунный статус у больных раком желудка. //Автореф. . д-ра наук-Владивосток 1990.-34с.

105. Тихонов В.И., Тахауов P.M. Прогностические факторы при хирургическом и комбинированном лечении распространенного рака желудка. //IV Всерос. съезд онкологов. Проблемы современной онкологии. Тез. докладов. Ростов-на-Дону.- 1995 — С.465-466.

106. Трапезников H.H., Кодагидзе З.Г. Применение иммунологических методов в онкологической практике. //Вестн. АМНСССР- 1982.-№ 12.-С.66-69.

107. Тургунов М.Б., Сирота Б.В. Послеоперационные осложнения, летальность и отдаленные результаты гастрэктомии. //Всерос. научно-практическая конференция. — Казань.- 1991.— 160 с.

108. Фишелева Е.Л. Helicobacter pylori и злокачественные опухоли желудка //Рос. Ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1996 — 6, № 4.- С. 23-25.

109. Халилов М.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение с магнитотерапией в лечении и профилактике послеоперационных осложнений. //Автореф. .д-ра мед. наук М — 1999 — 26 с.

110. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Рак желудка в вопросах и ответах (учеб.-метод, пособие для студ., клин, ординаторов и аспирантов. М.: Изд-во РУДН, 1999 — 28с.

111. Чарторижский В. Д. Хирургическое лечение местнораспространенного рака желудка. //Автореф. дис. . канд. мед. наук Спб. — 1996.- 18с.

112. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Авербах A.M., и др. Возможности органосохраняющего лечения раннего рака желудка. //Хирургия.-1992.-№3.- С. 33-39.

113. Чиссов В.И., Дарьялова С. Л., Вашакмадзе Л. А. и др. Комбинированное лечение рака желудка. //Хирургия.- 1997.- №6 С.4-9.

114. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко A.B. и др. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка. //Рос. онколог, жур. 1998.- № 3 — С.8-21.

115. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. жур. 2002.- № 1.- С. 35-39.

116. Черный В.А. Хирургическое и комплексное лечение рака желудка. //Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- К., 1983 39с.

117. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка. //Хирургия 1994.-№3.-С. 3-10.

118. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению.- Киев.- 2000 — 227 с.

119. Щепотин И.Б. Пути повышения эффективности лечения больных раком желудка. //Дис. д-ра мед. наук К., 1992 — 278с.

120. Шалимов С.А., Федоренко З.П., Лищишина О.М., и др. Профилактика и ранняя диагностика рака на первичном уровне медико-санитарной помощи — Киев. 1998 — 47с.

121. Шейко Е.А. Повышение неспецифической противоопухолевой резистентности организма и критерии ее оценки СПб.- 1992.- 23с.

122. Шнайдер Л.Я., Редькин Ю.В., Кшивец О.М. Иммунологические показатели у больных раком желудка в послеоперационном периоде. //Вопросы онкологии.- 1983.-Т.29, №4.- С. 89-90.

123. Шишло A.M. Магнитобиология и магнитотерапия в медицине.-Витебск, 1980.

124. Abramovich SG. Thermoregulation in hypertensive elderly patients during physiotherapy.Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2002 Jul-Aug;(4):15-7.

125. Albrecht H.P., Hiller D., Muck-Weymann M. et al. Dynamic function tests for detection of physiologic and pathophysiologic reactions in cutaneous microcirculation. //Hautarzt.- 1995 Bd. 46 — N7. P. 455-461.

126. Alexander H.R., Kelsen D.G., Tepper J.C. Cancer of stomach. In: Cancer. Principles and Practice of Oncology. 5,h Edition. DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, Eds. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia-New York, 1997, p. 1021-1054.

127. Ajani J.A., Ota D.M., Jackson D.E., et al.: Current strategies in the management of locoregional and metastatic gastric carcinoma. Cancer 67(1): 260-265, 1991.

128. Aoki K. Epidemiology of stomach cancer in Gastric cancer under the edition Nishi M., Ichikawa H., Nakajima T., Maruyama K., Tahara E. Springer-Verlag. 1993; 2-16.

129. Aiko T., Sasako M. For General Rules Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. The new Japanese classification of GastricCarcinoma: points to be revised. //Gastric Cancer 1998.- Vol. 1.-P. 25-30.

130. Asaka Masahiro at al. Possible relationship between Helicobacter pylori infection and gastric cancer. //Clin. Oncol. Today Sapporo, 1996-P. 1-9.

131. Bassett C.A. Claims for magnetotherapy. Can Med Assoc J. 1982. Dec 1; 127(11):1079-80.

132. Bollinger A., Hoffman U., Franzeck U.K. Evalution of flux motion in man by the laser Doppler technique. //Blood Vessels.- 1991- N28 Suppl. 1.-P.21 -26.

133. Bonenkamp J.J., Van De Velde C.J.H., Hermans J. Randomized trial of extended lymph node dissection for gastric cancer./Siewert J.R. Roder JD Progress. //Gastric Cancer Res Monduzzi Editore,- 1997 — P. 1111-1121.

134. Bozzetti F., Marubini E., Bonfanti G., et al.: Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates in multicenter randomized Italian trial. Annals of Surgery 230(2): 170-178, 1999.

135. Bonenkamp J.J., Songun I., Hermans J., et al.: Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 345(8952): 745-748, 1995.

136. Brennan M.F., Karpeh M.S.: Surgery for gastric cancer: the American view. Seminars in Oncology 23(3): 352-359, 1996.

137. Brissiand J.C., at al. Le cancer gastrique au Senegal. //Med. trop. -1998.-58, №2, Suppl.-P. 54.

138. Bunt A.M.G., Hogendoorn P.C.W., van de Velde C.J.H. et al. Lymph Node Staging Standards in Gastric Cancer. //J. Clin. Oncol 1995-Vol. 13, 9.-P. 2309-2316.

139. Bunt A.M.G., Hermans J., van de Velde C.J.H. et al. Lymph Node Retrival in a Randomized Trial on West;Type Versus Japanese;Type Surgery in Gastric Cancer. //J. Clin. Oncol 1996.- Vol. 14, 8.- P. 22892294.

140. Caspary L. A, Creutzig A., Alexander K. Biological zero in laser Doppler fluxmetry, Int. J. Microcirc Clin Exp. 1988. V. 7. P. 367-371

141. Cho J.S. Recent progress of preoperative staging in gastric cancer: CT scans, //proceeding of 3rd International Gastric Cancer Congress, Seoul, Korea, 1999-Monduzzi Editore.- 1999-Vol. l.-P. 105-108.

142. Colantuoni A., Bertuglia S., Intaglietta M. Microvascular vasomotion: origin of laser Doppler flux motion. //Int. Microcirc. Clin. Exp.- 1994 Vol. 14.-N 3.-P.151-158.

143. De Manzoni G., Verlato G., di Leo A. et al. Perigastric lymph node metastasis in gastric cancer: comparison of different staging systems. //Gastric Cancer.- 1999.- Vol. 2.- P. 201-205.

144. Doglietto G.B., Pacelli F., Caprino P. et al. Pancreas preserving Total Gastrectomy for Gastric Cancer. //Arch, of Surg.- 2000.-Vol.135 — P. 1.

145. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma. //Brit. J. Surg.- 1988.- Vol. 75.-P. 110-112.

146. Douglass H.O., Nava H.R. Gastric adenocarcinoma: management of the primary disease. Seminars in Oncology 12(1): 32-45, 1985.

147. Douglass H.O. Gastric cancer: overview of current therapies. Seminars in Oncology 12(3, Suppl 4): 57-62, 1985.

148. Endo S., Ohkusa T., Saito Y. at al. Detection of Helicobacter pyloris in early stage gastric cancer. //Cancer (Philad.)- 1995.- Vol. 75- P. 22032208.

149. Eurogast. An international association between Helicobacter pylori infection and the gastric cancer. Lancet 1993, 341: 359-362.

150. Fagrell B., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. //J. Intern. Medicine 1997.- Vol. 241.- N5.- P. 349-362.

151. Fagrell B. Clinical studies of skin microcirculation. //Klin. Wochenschr.-Bd. 64.- 1993.- N 19.-P. 943-946.

152. Fagrell B. Dynamics of skin microcirculation in humans. //J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1985 -N 7 Suppl. 3- P. 53 -58.

153. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. Extended Surgery Left Upper Abdominal Exenteration plus Appleby’s method for Type 4 Gastric Carcinoma. //Ann. Surg. Oncol.- 1997.- Vol. 4.-P. 209-214.

154. Furukawa H., Hiratsuka M., Ishikawa O. et al. Total Gastrectomy with Dissection of Lymph Nodes Along the Splenic Artery: a Pancreas -Preserving Method. //Ann. Surg. Oncol 2000 — Vol. 7 (9).-P. 669 — 673.

155. Japanese Classification of Gastric Cancer 2nd English Edition. Japanese Gastric Cancer Association. //Gastric Cancer- 1998 — Vol.1.- P. 10-24.

156. Jacobson JI. A testable theoretical model for magnetotherapy potentially applicative to such diverse concerns as oncogenic, CNS trophic factor and viral disorders. Indian J Biochem Biophys. 1990 Feb; 27(1 ):58-62.

157. Johnson J.M. The cutaneous circulation. /In book: Laser-Doppler blood flowmetry. Ed. by A.P.Shepherd. Kluwer Ac. Pub. 1990,- P. 121141.

158. Jerabek J. Pulsed magnetotherapy in Czechoslovakia—a review. Rev Environ Health. 1994 Apr-Jun; 10(2): 127-34.178. 8th Generral Meeting of the WHO; CC for primary prevention, Diagnosis and Treatment of Gastric Cancer. New York, USA, April 29, 2001.

159. Guerico Del, R.G. Leonardo, M.R. Arpaia Evaluation of postischemic heperemia on skin using laser-Doppler velocimetry: Study on patients with Claudicatio intermittens. //Microvasc. Res.- 1986.- V. 32.- P. 289-299.

160. Goldstone A.R., Quirket P., Dixon M.F. Helicobacter pylori infection and the gastric cancer. J Pathol 1996, 179: 129-137.

161. Halvorsen R.A., Yee J., McCormic V.D. Diagnosis and staging of gastric cancer. Semm Oncol 1996, 23(3): 325-335.

162. Harrison L.E., Zhang Z.F., Karpeh M.S., Sun M., Kurtz R.S. The role of dietary factors in the intestinal and diffuse subtypes of gastric adenocarcinoma: A case controle study in the US. Cancer 1997; 80: 102108.

163. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. On behalf of the Dutch Gastric Cancer Group. Update of the Dutch D1 vs D2 Gastric Cancer Trial.

164. Symposium S 47 (p. 665), 4th International Gastric Cancer Congress, New York, USA, April 29 May 2, 2001.

165. Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., et al.: The second British Stomach Cancer Group trial of adjuvant radiotherapy or chemotherapy in resectable gastric cancer: five-year follow-up. Lancet 343(8909): 13091312, 1994.

166. Hermanek P. The second English edition of the Japanese Classification of Gastric Carcinoma. A Western commentary. //Gastric Cancer.- 1999.-Vol. 2.- P. 79-82.

167. Hermans J., Bonenkamp J.J., Boon M.C., et al.: Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomized trials. Journal of Clinical Oncology 11(8): 1441-1447, 1993.

168. Hirase K., Shimizu A., Yokoi N., Nishida K., Kinoshita S. Age-related alteration of tear dynamics in normal volunteers. //Nippon Ganca Gakkai Zasshi.- 1994.- Vol. 98.-N6.-P. 575-578.

169. Hoffman U., Seifert H., Beinder E., Bollinger A. Scin blood flux in periferial occlusive disease. //Laser Doppler. Ed. by G.V.Belcaro.- 1994. -P. 95-103.

170. Ichikawa H. X7ray diagnosis of gastric cancer. //Gastric Cancer/ Nishi M., Ichikawa H. et al (eds.).- Springer7Verlag, 1993. P. 232-245.

171. Intaglietta M. Capillary flowmotion and vasomotion. //Int. J. Microcirc. Clin. Exp.- 1994.-Vol. 14.-P. 1-3.

172. Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. et al. Prognostic value of metastatic lymph nodes in gastric cancer with radical surgery. //J. Surg.Oncol 1993.- Vol. 53.- P. 247-251.

173. Inamdar N., Levin B. The epidemiology and causes of gastric cancer. Surg Oncol Clin N Amer 1993, 2(3): 333-339.

174. Inada T., Ogata Y., Ozawa I. et al. Long term postoperative survival of a gastric cancer patient with numerous paraaortic lymph node metastases. //Gastric Cancer.- 1999.- Vol. 2.- P. 235-239.

175. Iwanagana T., Koyama H., Furukawa H. Mechanism of late recurrence after radical surgery for gastric cancer. Am J Surg 1978, 135: 637.

176. Iwanaga T., Taniguchi K., Koyama H., Furukawa H. Indications and method of total gastrectomy with preserving pancreas and splenectomy for gastric carcinoma. //Shokakigeka.-1982-Vol. 5.-P. 59-76.(in Japanese).

177. Kim G.P., Takimoto C.H., In «Bethesda Handbook of Clinical Oncology», 2001, pp.71-80.

178. Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. et al. Clinicopathological characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer. //Gastric cancer.- 1998.-Vol. l.-P. 125-133.

179. Kirsner R., Haiken M., Garland L. Margin assessment of selected basal cell carcinomas utilizing laser Doppler velocimetry. //Int. J. Dermatol.- 1993.- Vol. 32.-N 4.- P.290-292.

180. Kwon S.J., Kim G.S. Prognostic significance of lymph node metastasis in advanced carcinoma of the stomach. //Brit. J. Surg 1996-Vol. 83.-P. 1600-1603.

181. Kitamura K., Yamaguchi T., Sawai K., et al.: Chronologic changes in the clinicopathologic findings and survival of gastric cancer patients. Journal of Clinical Oncology 15(12): 3471-3480, 1997.

182. Komarova L.A., Akhtyrskii V.I. Comparative effectiveness of using low and superlow frequency magnetotherapy in patients with thrombophlebitis and chronic venous insufficiency. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2002 May-Jun; (3):46-7.

183. Kurtz R.C., Sherlock P.: The diagnosis of gastric cancer. Seminars in Oncology 12(1): 11-18, 1985.

184. Lauren P.A., Nevalainen T.J.Canc. 1993, 71:2926.

185. Landis S.H., Murray T., Bolden S., Wingo P.A.Cancer statistics 1999, Ca 1999; 49:8.

186. Levi F., La Vecchia C., Luccia F., Negri E. Cancer mortality in Europe, 1990-1992. Eur J Cancer Prev 1995, 4(5):389-417.

187. Levy H.D. Magnetotherapy: new technology. Neurol Res. 1993 Apr; 15(2): 142-3.

188. Macdonald J.C. In «Oncologic Therapies». Eds. Vokes E.E., Golomb H.M., 1999, pp. 702-718

189. Macdonald J.S. Gastric Cancer. IV th International Gastric Cancer Congress. Monduzzi Editore. -2001. — P. 69-77.

190. Maeta M., Saito H., Kondo A. et al. Effects of super extended paraaortic lymphadenectomy (PAL) on biological responses in totally gastrectomized patients with T3 or T4 gastric cancer. //Gastric Cancer-1998.-Vol. 1.-P. 57-63.

191. Makino M., Moriwaki S., Yonekawa M.et al. Prognostic significance of the number of metastatic lymph nodes in patients with gastric cancer. Hi. Surg. Oncol.- 1991.-Vol. 47.-P. 12-16.

192. Maruyama K., Gunvin P., Kinoshita T. et al. Lymph node metastasis of gastric cancer: general patterns in 1931 patients. //Ann. Surg.- 1989 — Vol. 210.-P. 596-602.

193. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T., Okajima K. Effectiveness of Systemic Lymph Node Dissection in Gastric Cancer Surgery in Gastric Cancer. (Nishi M. Edt), Tokyo: Springer7Verlag, 1993- P. 293-306.

194. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach. //Semin. Oncol 1996 — P. 360-368

195. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T., Sano T., Katai H. Japanese classification of gastric carcinoma: points to be improved. //Surg. Therapy.-1996.- Vol. 75.-P. 277-282.

196. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. Pancreas preserving total gastrectomy for proximal gastric cancer. //World J. Surg.- 1995-Vol. 19-P. 532-536.

197. Moriguchi S., Maehara Y., Korenaga D., Sugimachi K. Risk factor which predict pattern of recurrence after curative surgery for patients with advanced gastric cancer. //Surg. Oncol 1992-Vol. l.-P. 341-346.

198. Muck-Weymann M.E., Albrecht H.P., Hiller D. et al. Respiration-dependence of cutaneus laser Doppler flow motion. //Vasa.- 1994 Vol. 23. -N4. P. 299-304.

199. Murata Y., Suzuki S., Oguma H. et al., Recent progress in staging gastric cancer by endoscopic ultrasonography, //proceeding of 3rd International Gastric Cancer Congress, Seoul, Korea, 1999- Monduzzi Editore, 1999.-Vol. l.-P. 109-114.

200. Munoz S.E., Ferraroni M., La Vecchina. C., Decarli A. Gastric cancer risk factors in subjects with family history. Cancer epidemiology Biomark Prev 1997; 6: 137-40.

201. Munoz N., Pisani P. Helicobacter pylori and gastric cancer. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994, 6:1097-1103.

202. Nava N.R., Arrendondo M.A. Diagnosis of gastric cancer. Endoscopy, imaging, and tumor markers. Surg Oncol Clin N Amer 1993, 2(3): 1217.

203. Natsugoe S., Nakashima S., Matsumoto M. et al. Paraaortic lymph node micrometastasis and tumour cell microinvolvement in advanced gastric carcinoma. //Gastric Cancer 1999 — Vol. 2 — P. 179-185.

204. Neugut A.I., Hayek M., Howe G. Epidemiology of gastric cancer. //Semin. Oncol.- 1995.- Vol. 23. P. 281-291.

205. Newell S, Sanson-Fisher RW. Australian oncologists’ self-reported knowledge and attitudes about non-traditional therapies used by cancer patients. Med J Aust. 2000 Feb 7; 172(3):110-3.

206. Nomura A., Grove J.S., Stemmerimann G.N., Severson R.K. A prospective study of gastric cancer and its relation to diet, cigarettes and alcohol consumption. Cancer Res 1990; 50: 627-31.

207. Noguchi Y., Imada T., Matsumoto A. et al. Radical surgery for gastric cancer. A review of Japanese experience. Cancer 1989, 64:2053.

208. Noguchi M., Miyazaki I. Prognostic significance and surgical management of lymph node metastasis in gastric cancer. //Brit J. Surg.-1996.-Vol. 83.-P. 156-161.

209. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach. //Semin. Surg. Oncol.- 1994-Vol. 10-P. 117-120.

210. Orpin J.A. False claims for magnetotherapy. Can Med Assoc J. 1982 Jun 15; 126(12):1375.

211. Roder J.D., Bottcher K., et al. for the German Gastric Cancer Study Group: Classification of regional lymph node metastasis from gastric carcinoma. Cancer 82(4): 621-631, 1998.

212. Sasako M., Sano T., Katai H., Maruyama K. Gastric Cancer. -Oxford: Oxford University Press, 1997.

213. Sawai K., Takahashi T., Suzuki H. New trends in surgery for gastric cancer. //Jap. J. Surg. Oncol.- 1994.- Vol. 56 P. 221; 226.

214. Scheiman J.M., Cutler A.F.: Helicobacter pylori and gastric cancer. American Journal of Medicine 106(2): 222-226, 1999.

215. Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D., et al. Prognostic relevance of systemic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group Brit J. Surg. 1993-Vol. 80.-P. 1015-1018.

216. Smits G.J., Roman R.J., Lombard J.H. Evaluation of laser-Doppler flowmetry as a measure of tissue blood flow. //J. Appl. Physiol. -1986. -V. 61. -P.666-672.

217. Solov’eva G.R. Instrumentation and applications of low-frequency magnetotherapy. Biomed Eng (NY). 1975 Mar; 8(3): 166-70.

218. Solov’eva G.R., Eremin V.A., Gorzon R.R. «Polyus-1» apparatus for low-frequency magnetotherapy. Biomed Eng (NY). 1974 Jul; 7(5):291-4.

219. Stomach. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th cd., 1997, pp 71-76.

220. Schlemper R.J. at al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and Western pathologists. //Lancet-1997-349, №9067.- P. 1725-1729.

221. Szulkowska E., Zygocki K., Sulek K. Laser Doppler flowmertry a new promising technique for assessment of the microcirculation. //Pol. Tyg. Lek- 1993.- Vol.5l.-N 10-13. P. 179-181.

222. Takagane A., Terashima M., Abe K. et al. Evaluation of the ratio of lymph node metastasis as a prognostic factor in patients with gastric cancer. //Gastric Cancer.- 1999.-Vol. 2.-P. 122-128.

223. Takagane A., Terishima M., Abe K. et al. Clinicopathological studies on skip metastasis of lymph nodes in patients with respectable gastric cancer. //J. Iwate Med. Associat 1998.- Vol. 50.- P. 331-336.

224. Takao M., Fukuda T., Iwanaga S. et al. Gastric cancer: evaluation of triphasic spiral CT and radiologic pathologic correlation. //J. Comput. Assist. Tomography.- 1998.- Vol. 22.- P. 288-294.

225. Wagner P.K., Ramaswamy A., Ruchoff J.et al. Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. //Brit J. Surg.- 1991.- Vol. 8.- P. 825-830.

226. Yoshida S., Yamaguchi H., Saito D., Kido M. Endoscopic diagnosis: latest trends// Gastric Cancer/ Nishi M., Ichikawa H. et al. (eds.).-Springer7Verlag, 1993. P. 246-262.

227. Wahberg E., Olofsson P., Swedenborg J., Fagrell B. Effects of local hyperemia and oedema on the biological zero in laser Doppler fluxmetry. //Int. J. Microcirc. Clin. Exp.- 1992.-Vol. 11.-N2.-P. 157-165.

228. Walt Bob, Kerr Graeme. Can eradicating H. pylori gastric cancer ? //Lancet- 1998.-Vol. 351, № 9106.-P.887.

229. Weintraub M.I. Magnetotherapy: a new intervention? Arch Phys Med Rehabil. 1998 Apr;79(4):469-70.

230. Wittekind Ch., L.H. Sobin. TNM. Classification of Malignant Tummours.Sixth edition. Wiley-liss. — 2002. — P.239.

ОБЩЕСИСТЕМНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ — PDF Free Download

Вопросы к квалификационному экзамену

Вопросы к квалификационному экзамену 1. Терминология определение понятий «опухоль», «рак», «саркома». Свойства опухолей. 2. Виды и этапы метастазирования. 3. Классификация TNM, основные и специальные символы,

Подробнее

Инструкция по применению

Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 25 апреля 2005 г. Регистрационный 58 0504 В.В. Колбанов ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Подробнее

Высокочастотная электротерапия. Лекция 8

Высокочастотная электротерапия Лекция 8 План лекции: 1.Методы и общие принципы высокочастотной терапии 2.Ультратонотерапия 3.Местная дарсонвализация 4.Ультравысокочастотная терапия 5.Микроволновая терапия

Подробнее

Общие принципы лечение рака желудка

Лечение рака желудка одна из наиболее сложных проблем онкологии. Ограниченные возможности хирургического лечения, в особенности при III стадии заболевания, делают понятным стремление отечественных и зарубежных

Подробнее

Вопросы по предмету «Онкология»

Вопросы по предмету «Онкология» 1. Предмет «онкология», задачи онкологии, как науки. 2. Выдающиеся отечественные и зарубежные онкологи (П.А.Герцен, Н.Н.Петров, А.И.Савицкий, Н.Н.Блохин, В.И.Чиссов и другие).

Подробнее

Аппарат СПИНОР 8 (800)

СНИЖЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ КВЧ-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОМАМИ 1ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Новосибирск) 2МУЗ

Подробнее

ГБУ АО «АКОД» 2018 год

ГБУ АО «АКОД» 2018 год Приказ ФОМС от 28 сентября 2018 г. N 200 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79» *Правила информационного

Подробнее

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

Амбулаторнополиклиническая онкология

Ш.Х. Ганцев В.В. Старинский И.Р. Рахматуллина Л.Н. Кудряшова Р.З. Султанов Д.Д. Сакаева ОНКОЛОГИЯ Амбулаторнополиклиническая онкология 2-е издание, переработанное и дополненное Москва 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ Список

Подробнее

Клинико-экономическая эффективность

Клинико-экономическая эффективность таргетной терапии НМРЛ П.И. Шабалкин, к.м.н., секретарь профильной комиссии по специальности «Онкология» Минздрава России. Воронеж, 14.06.2018 Экономическое бремя ЗНО

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени

Подробнее

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ 1. Политика государства в области охраны и укрепления здоровья. Основные направления развития системы здравоохранения в Республике Беларусь. 2. Основные (классические) цели

Подробнее

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак молочной железы наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль. Рак молочной железы берет начало либо из слизистой оболочки молочных протоков (дуктальный

Подробнее

Онкоситуация за 2013 год

Онкоситуация за 2013 год Основные показатели за отчетный период. Таблица 70 Общая численность населения г. Комсомольска-на-Амуре (по данным отдела сбора и обработки статистических данных г. Комсомольска

Подробнее

«Сегидрин: старый-новый? препарат»

Конференция с международным участием «Организация и методы паллиативной медицинской помощи» 19-25 апреля 2015 года, Афины ГБОУ ВПО Минздрава России «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.

Подробнее

Аппарат КВЧ-ИК терапии «Триомед»

Аппарат КВЧ-ИК терапии «Триомед» Последнее поколение аппаратов КВЧ терапии на кристалле Германий /Кремний. Обладает повышенной точностью характеристик. Управление 1 кнопкой. Режимы работы заложены в излучателях.

Подробнее

Copyright ONCOLOGY.RU

1 УДК 616-006.611-69 ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ (База данных популяционного ракового регистра, Москва) Сдвижков

Подробнее

Заболеваемость населения г. Могилева

Заболеваемость на 1 чел. Заболеваемость населения г. Могилева Заболеваемость является одним из важнейших параметров, характеризующих состояние здоровья населения. В Могилеве и Могилевском районе в системе

Подробнее

1. Паспорт фонда оценочных средств

Содержание 1 Паспорт фонда оценочных средств… 3 2 Входной контроль.. 3 3 Текущий контроль……… 5 3.1 Тестовые задания…. 6 3.2 Ситуационные задачи 8 4 Рубежный контроль 9 5 Промежуточная аттестация………..10

Подробнее

Магнитотерапия | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Магнитотерапия — это альтернативное лечение, доступное в клиниках Мексики, Германии и других стран. Его пропагандируют для диагностики и лечения рака, СПИДа, психических расстройств, стресса, рассеянного склероза, инфекций, а также для увеличения энергии, продления жизни и стимуляции иммунной системы. Магнитные поля вводятся путем приложения магнитов к определенным частям тела, с помощью машин, генерирующих магнитное поле, или с помощью магнитных матрасов или одеял.Лечение может длиться от нескольких минут до нескольких недель. Доказательства, подтверждающие использование магнитной терапии для вышеуказанных состояний, ограничены. Государственные агентства по защите прав потребителей и FDA преследовали различных продавцов намагниченных устройств и методов лечения, заставляя их отказываться от необоснованных заявлений о пользе для здоровья.

Исследования in vitro показывают, что статические магнитные поля могут модулировать перенос ионов и связанную с этим активность клеток и нейронов ⁽⁴⁾ ⁽⁷⁾, но физиологическое значение этих результатов неизвестно.Противоопухолевой активности не выявлено. Пациенты также используют намагниченные скобы и матрасы для лечения боли, связанной с фибромиалгией, диабетической невропатией, радикулитом и артритом. Хотя в небольших исследованиях сообщалось об уменьшении боли, связанной с такими состояниями, как диабетическая нейропатия ⁽²³⁾, фибромиалгия ⁽²⁾ и артрит ⁽¹⁹⁾, результаты часто неотличимы от эффектов плацебо. Некоторые предварительные результаты показывают, что импульсная магнитная терапия может помочь облегчить парестезию лучше, чем плацебо, у пациентов с рассеянным склерозом ⁽²⁴⁾, и уменьшить боль и инвалидность у пациентов с болью в спине ⁽²⁵⁾.Кроме того, синхронизированная транскраниальная магнитная стимуляция может быть полезной у пациентов с большим депрессивным расстройством ⁽²⁶⁾, но это особые технологии, которые все еще оцениваются в клинических условиях на предмет потенциальной безопасности и эффективности.

Магниты для тела противопоказаны при проведении радиологических и / или магнитно-резонансных процедур. Пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам также следует избегать использования магнитных устройств. Магнитная терапия не играет никакой роли в диагностике или лечении рака.

Влияние магнитных полей на рост и жизнеспособность опухоли

Abstract

Рак молочной железы является наиболее распространенным не кожным раком и второй по значимости причиной смертности от рака у женщин. Большинство методов вмешательства включают сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и ионизирующего излучения. И химиотерапия, и ионизирующее излучение могут быть эффективными против многих типов рака, но они также вредят нормальным тканям. Использование неионизирующих магнитных полей показало первые перспективы в ряде исследований in vitro и на животных.В нашем исследовании проверялось влияние различной продолжительности магнитного воздействия на рост и жизнеспособность опухолей у мышей, которым вводили клетки рака груди. Раковые клетки метили посредством стабильной экспрессии люциферазы светлячков для мониторинга роста и прогрессирования опухоли с использованием системы визуализации in vivo. Мы предположили, что воздействие магнитного поля повлияет на рост и прогрессирование опухоли. Наши результаты показали, что воздействие магнитных полей на мышей в течение 360 минут ежедневно в течение 4 недель подавляло рост опухоли.Наше исследование уникально тем, что в нем используется система визуализации in vivo для мониторинга роста и прогрессирования опухолей в режиме реального времени у отдельных мышей. Наши результаты подтверждают дальнейшее изучение потенциала магнитных полей в терапии рака, в качестве дополнительной или первичной терапии.

Сокращения: TUNEL, метка ник-концов dUTP, опосредованная терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазой (TdT).

В Соединенных Штатах рак груди является наиболее распространенным не кожным раком и второй по значимости причиной смерти женщин от рака.Ежегодно на исследования рака выделяются значительные средства. ¹ Большинство методов вмешательства включают сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и / или ионизирующего излучения. Даже когда хирургическое вмешательство выбрано в качестве основного подхода, часто используются последние методы лечения, потому что степень заболевания неизвестна или метастатическое заболевание очевидно. И химиотерапия, и ионизирующее излучение могут быть эффективными против многих типов рака, но они также повреждают или убивают нормальные ткани. Из-за этого ограничения использование доз, достаточно высоких, чтобы убить все раковые клетки, может быть невозможно без серьезного и, возможно, опасного для жизни заболевания.

Использование неионизирующих магнитных полей показало первые перспективы в ряде исследований in vitro и на животных и требует тщательного исследования, независимо от того, играет ли оно в конечном итоге роль дополнительной терапии или даже первичную роль в определенных формах рака человека. ^{2,5,10,17-19,21} Дополнительным потенциальным преимуществом является то, что магнитные поля могут вызывать меньшее повреждение нормальных тканей. Наше исследование проверило влияние магнитных полей на рост раковых клеток. Мы исследовали уровни многократного воздействия на мышах, которым вводили мышиные клетки рака молочной железы.Раковые клетки были помечены биолюминесцентно посредством экспрессии фермента люциферазы, которую можно было идентифицировать с помощью системы визуализации in vivo. Рост и распространение образовавшихся опухолей у инокулированных мышей наблюдали с помощью системы оптической визуализации in vivo, которая отслеживала прогрессирование опухоли у одного животного в режиме реального времени. Наши результаты могут привести к разработке новых и менее токсичных методов первичной или дополнительной терапии рака.

Материалы и методы

Мыши.

Исследование проводилось в аккредитованном AAALAC учреждении для животных в рамках Программы сравнительной медицины Медицинской школы Университета Мэриленда (Балтимор, Мэриленд). Все процедуры выполнялись в соответствии с руководящими принципами Руководства по уходу и использованию лабораторных животных ⁶ и политикой IACUC учреждения. Все процедуры соответствуют требованиям стандарта CDC / NIH по биобезопасности в микробиологических и биомедицинских лабораториях . ⁴ Швейцарских беспородных самок голых мышей (Cr: NIH (S) — nu / nu ; возраст от 3 до 4 недель; Национальный институт рака, Фредерик, Мэриленд).Мышей содержали во внутривентилируемых микроизолирующих клетках с подстилкой. Корм (автоклавированный) и вода (гиперхлорированная) были доступны ad libitum всем мышам на протяжении всего периода исследования. Действовала программа наблюдения, благодаря которой в мышином хозяйстве не было посторонних патогенов.

Ячейки.

Использовали линию клеток метастатической опухоли молочной железы мыши Eph5-MEK-Bcl2 ¹³. Мышам инъецировали через жировую подушечку молочной железы 1 × 10 ⁶ клеток. Перед инъекцией клетки трансфицировали вектором экспрессии люциферазы (pβP2-PolII-люцифераза).Клетки выращивали в асептических условиях в условиях уровня биобезопасности 2, и было подтверждено, что они не содержат ВИЧ, вирусов гепатита B и C и дополнительных патогенов мышей, таких как ротавирус мышей (эпизоотическая диарея новорожденных мышей), вирус гепатита мышей, парвовирус мыши, минутный вирус мыши, неструктурный белок-1 парвовируса, вирус эктромелии, вирус энцефаломиелита мышей Theiler, вирус лимфоцитарного хориоменингита, аденовирус мыши, Mycoplasma , вирус полиомы, реовирус типа 3 и вирус Сендай.

Опытный образец.

Всего в этом исследовании была использована 21 мышь. Чтобы оценить влияние магнитного поля на общее состояние здоровья животных, мы провели предварительное исследование на 9 мышах. Мышей разделили на 3 группы (по 3 мыши в группе) и подвергли воздействию полусинусоидального униполярного магнитного поля 100 мТл, частотой 1 Гц. 3 группы подвергались воздействию магнитного поля непосредственно ежедневно в течение 60, 180 или 360 минут. Мышей наблюдали на предмет каких-либо признаков клинических заболеваний или потери веса. В конце исследования всех мышей умерщвляли, а ткани собирали для гистопатологического анализа.В следующей части исследования мышей разделили на 4 группы (по 3 мыши в группе). Мышам инъецировали линию клеток рака молочной железы мышей Eph5-MEK-Bc12, меченную люциферазой (1 × 10 ⁶ клеток, суспендированных в 100 мкл стерильного PBS). Мышам в группе отрицательного контроля (NCG) прививали линию раковых клеток, но не подвергали воздействию магнитных полей. Мыши в оставшихся 3 группах подвергались ежедневному воздействию полусинусоидального однополярного магнитного поля 100 мТл и частотой 1 Гц в течение 4 недель. Время воздействия составляло 60 мин (группа G60), 180 мин (G180) или 360 мин (G360).Подобные уровни воздействия хорошо переносились в предыдущих экспериментах. ^5,19 Все мыши были умерщвлены на 4 неделе исследования. Всех мышей поместили в комнату, в которой не было источника магнита. Обработанные группы ежедневно приводились в комнату, содержащую магнит, на различные периоды времени для магнитного воздействия, а затем возвращались в помещение для содержания животных. Необработанную группу мышей не вводили в комнату с магнитом. Влияние магнитных полей на привитых мышей оценивали путем сравнения групп, подвергшихся воздействию, с группой, не подвергавшейся воздействию.

В системе экспонирования (магнитное устройство) использовалась катушка Гельмгольца с водяным охлаждением, приводимая в действие управляемым источником переменного тока большой мощности (SDR TH 40–250, Sodilec, Бордо, Франция), форма выходного сигнала которого могла регулироваться с помощью внешнего генератор сигналов. Катушки Гельмгольца имели внутренний диаметр 152 мм, внешний диаметр 406 мм и шаг 83 мм. Каждая катушка имела сопротивление 0,42 Ом. При параллельном подключении катушек при 20 В номинальный ток возбуждения был близок к 100 А и создавал поле постоянного тока равное 0.094 T. Этот инструмент нам любезно предоставил профессор Бернар Вейре (Университет Бордо, Франция). Для описанных здесь воздействий источник питания модулировался с помощью генератора прямоугольных импульсов и создавал форму волны магнитного поля, которая была униполярной синусоидальной волной полупериода. Полупериоды длились 0,5 с с частотой повторения 1 Гц и пиковым полем 0,1 ± 0,006 Тл. Магнитное поле измеряли с помощью двух различных датчиков (MAG-03 MC, Bartington, Witney, United Kingdom, и модель 5180). , FW Bell, Милуоки, Орегон).Зонд Bell использовался для калибровки катушки Гельмгольца во время испытаний на постоянном токе, поскольку он мог регистрировать создаваемые большие поля. Зонд Бартингтона имел гораздо более быстрый отклик и использовался вблизи магнита, но не в области пика поля, для точного измерения изменения поля во времени. Прогрессирование и распространение опухолей у инокулированных мышей отслеживали и измеряли с помощью системы визуализации in vivo (Xenogen IVIS 200, Аламеда, Калифорния). Размеры опухолей измеряли с помощью штангенциркуля.

Прогрессирование опухоли.

За мышами наблюдали рост опухоли один раз каждые 2-4 дня в течение 4 недель с помощью биолюминесцентной визуализации всего тела в течение 2-3 минут с использованием системы визуализации in vivo. Эта неинвазивная и новая система визуализации обнаруживает живые опухолевые клетки, меченные люциферазой, что позволяет в реальном времени отслеживать рост и распространение опухоли у мышей. Для визуализации мышей успокаивали 2% изофлуораном в 100% кислороде со скоростью 3,5 л / мин (для индукции) в анестезиологической камере системы визуализации. Изображения получали каждые 3 минуты в виде последовательности из 10 изображений для каждой группы мышей, 2 раза в неделю, всего 4 недели.Прогрессирование и распространение опухолей оценивали по средним значениям максимальной яркости опухолей от привитых мышей. Размеры опухолей измеряли с помощью штангенциркуля еженедельно.

Статистический анализ.

Мы сравнили средние значения максимальной яркости опухолей (измеренные в фотонах / с / см ² / стерадиан, то есть п / с / см ² / ср) всех групп мышей с помощью ANOVA. Мы использовали многодиапазонные тесты Дункана, чтобы сравнить различия в средней максимальной яркости между группами.Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS 9.1 (Кэри, Северная Каролина). Среднее кратное увеличение значений люминесценции сравнивали с использованием тестов t . Статистическая значимость была определена как значение P менее 0,05.

Эвтаназия и патологическое обследование.

Всех мышей умерщвляли путем асфиксии передозировкой углекислого газа с последующим смещением шейки матки на 28 день (конечная точка) исследования. Альтернативные конечные точки в этом исследовании включали животных, демонстрирующих признаки дискомфорта, такие как вялость, неспособность двигаться из-за увеличения размеров или расположения опухолей, обезвоживание, отсутствие аппетита и сильную потерю веса, или животных, у которых развились изъязвления опухолей или опухоли размером более 2 см. в диаметре.Мышей, у которых проявлялись эти признаки, умерщвляли перед конечной точкой исследования. Ткани, такие как кожа, печень, легкие, селезенка и опухоли, собирали у каждого животного при эвтаназии. Образцы кожи, печени, легких и селезенки были собраны у мышей в ходе предварительного исследования, которое проводилось для оценки влияния магнитного поля на общее состояние здоровья животных. Парафиновые срезы опухолей, фиксированных формалином, окрашивали гематоксилином и эозином и оценивали сертифицированным ветеринарным патологом.

Анализ клеточной смерти.

Чтобы проверить, вызван ли механизм гибели клеток в опухолях апоптозом, залитые парафином срезы опухоли были проанализированы с помощью анализов опосредованного терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазой (TdT) мечения ник-концов dUTP (TUNEL) для обнаружения апоптотических клеток (выполняемых в Histoserve, Джермантаун, Мэриленд). Вкратце, блоки депарафинизировали ксилолом и этанолом, а затем промывали дистиллированной водой. Затем слайды обрабатывали протеиназой К, а затем ЭДТА, промывали дистиллированной водой и блокировали бычьим сывороточным альбумином.Срезы инкубировали с уравновешивающим буфером при 37 ° C и промывали 1 × буфером SSC. Слайды блокировали бычьим сывороточным альбумином и подвергали обработке антидигоксином (1: 1000; каталожный № 1093274, Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана). Цвет был проявлен фуксином с последующим контрастным окрашиванием гематоксилином. Предметные стекла обезвоживали этанолом и очищали в растворе ClearRite (Thermo Fisher Scientific, Kalamazoo, MI). Покровные стекла устанавливали с использованием монтажной среды Permount (Fisher Scientific, Питтсбург, Пенсильвания).

Результаты

Крупные опухолевые поражения.

Рост и прогрессирование опухоли в контрольной и исследуемой группах мышей оценивали как среднее кратное увеличение значения люминесценции по сравнению с неделей 1 (рассчитано путем нормализации средних значений максимальной яркости). Инокулированные мыши, которые не подвергались воздействию магнитного излучения (группа NCG), имели очень большие опухоли. У мышей NCG наблюдалось 500-кратное увеличение роста опухоли на 4-й неделе по сравнению с 1-й неделей. Рост опухоли у мышей в группах G60 и G180 также показал устойчивое увеличение (в 900 и 200 раз, соответственно) на 4-й неделе по сравнению с 1-й неделей. учеба.Напротив, группа G360 показала только 44-кратное увеличение роста опухоли на 4-й неделе по сравнению с 1-й неделей. Кроме того, опухоли у мышей G360 включали обширные области некроза (. Развитие опухолей у мышей, принадлежащих к G60 и Группы G180 не отличались от групп мышей, не получавших лечения (NCG) (. Однако мыши, которых лечили с помощью магнитного поля в течение 360 минут, показали подавление роста опухоли (). На рисунке 1 также показана четкая тенденция к подавлению опухоли при увеличении воздействия магнитного поля. .сравнивает рост и прогрессирование опухоли у мышей в разных группах на 4-й неделе. Одна мышь NCG была умерщвлена на 3-й неделе исследования, поскольку она достигла альтернативной конечной точки для эвтаназии. Измерения штангенциркулем показали, что у мышей NCG были самые большие опухоли, за ними следовали мыши в группах G360, G60 и G180 (данные не показаны).

Таблица 1.

Нормализованные средние кратные измерения максимального среднего сияния (п / с / см ² / ср) у мышей, инокулированных клетками рака молочной железы мышей

Группа	Неделя 1	Неделя 2	Неделя 3	Неделя 4
G60	1.0	5,69	80,58	979,33
G180	1,0	8,16	51,95	236,48	51,95	236,48
G360 9118	1,0	14,25	206,67	523,53

Кратковременное увеличение люминесценции (среднее ± SEM по сравнению со значением 1 недели) в опухолях при различных воздействиях магнитного поля.Опухоли у мышей, получавших лечение в течение 60 минут (G60) или 180 минут (G180), существенно не отличались от опухолей у необработанных (NCG) мышей. Мыши, получавшие лечение в течение 360 минут (G360), показали значительное ( t тест, P <0,05) подавление роста опухоли.

Рост и прогрессирование опухоли у мышей, инокулированных раковыми клетками мыши и ( A), не подвергавшихся воздействию магнитного излучения (группа NCG; одна мышь в этой группе должна была быть умерщвлена на 3-й неделе и поэтому не была включена в остальную часть группы). исследование) или подвергались (B) 60 мин (группа G60), (C) 180 мин (группа G180) или (D) 360 мин (группа G360) магнитного излучения ежедневно в течение 4 недель.Снимки делали с недельными интервалами с использованием системы визуализации in vivo.

Гистопатология.

Опухоли во всех группах мышей были низкодифференцированными карциномами с ограниченной дифференцировкой молочной железы. Большинство опухолей имело заметные участки некроза с инфильтрацией полиморфно-ядерных лейкоцитов. Опухоли в группе G360 имели более обширные области некроза по сравнению с мышами в группе NCG (). Анализы TUNEL показали, что механизмом гибели некоторых клеток в этих опухолях мог быть апоптоз.Эти клетки имели фрагментированные ядра, характерные для запрограммированной гибели клеток (). Мыши, которым не были привиты раковые клетки, но подвергались воздействию магнитных полей, не проявляли каких-либо гистопатологических аномалий в тканях их легких, печени или кожи (молочной железы) (). Кроме того, ни один из органов ни в одной из групп мышей не обнаружил при аутопсии какой-либо серьезной патологии.

Срезы опухолей [увеличение × 20 (слева) и × 400 (справа)] от мышей в группе NCG (верхняя панель) и группе G360 (нижняя панель) на 4 неделе исследования.Обратите внимание на обширные области некроза (N) в группе G360 по сравнению с областями некроза в опухолях мышей NCG.

Срез опухоли мыши G360 (правая панель) на неделе 4. Анализ TUNEL использовали для выявления фрагментированных ядер (окрашенных красным и отмеченных черными стрелками) в апоптотических клетках. Положительный контроль (левая панель), показывающий апоптотические клетки, отображается для сравнения. Увеличение, × 200.

(A) ткань легких, (B) печень и (C) ткань молочной железы мыши, подвергавшейся воздействию магнитных полей в течение 60 минут ежедневно.Никаких отклонений не обнаружено. Окраска гематоксилином и эозином; увеличение, × 200.

Обсуждение

Мы использовали швейцарских беспородных голых мышей с Т-клеточным иммунодефицитом, чтобы исследовать влияние магнитных полей на рост и жизнеспособность опухоли. Наши данные показывают, что клетки опухоли молочной железы мышей быстрее росли в явно видимые опухоли в группе мышей, не подвергавшейся воздействию, по сравнению с теми, кто подвергался воздействию магнитных полей. Используемая нами система визуализации in vivo обнаруживает живые опухолевые клетки в различных группах мышей (то есть измеряет распространение и прогрессирование опухолей в режиме реального времени).Опухоли были самыми большими (измерения каверномером) и наиболее быстро растущими (результаты визуализации) у мышей, не подвергавшихся воздействию (группа NCG). Хотя размеры опухолей были сравнительно больше у мышей, подвергавшихся воздействию магнитных полей в течение 360 минут ежедневно (группа G360), чем у мышей, подвергавшихся воздействию в течение 60 или 180 минут, у мышей G360 наблюдалось снижение скорости роста и прогрессирования опухоли. Кроме того, у этой группы мышей были наиболее обширные участки некроза, о чем свидетельствуют данные гистопатологии. Поскольку система визуализации обнаруживает только живые опухолевые клетки, значения биолюминесценции мышей G360 были меньше, чем у мышей других групп.Опухоли у мышей, принадлежащих к группам NCG, G60 и G180, показали увеличение размера и роста опухоли при измерении в течение 4 недель. Эти результаты дают представление о влиянии воздействия магнитного поля на рост и жизнеспособность опухоли.

Хотя таргетные методы лечения, особенно использование «дизайнерских» наркотиков, интенсивно исследуются, их конечная эффективность еще не установлена. ^8,12,16 Предыдущие исследования влияния магнитных полей на уменьшение опухолей представляют большое разнообразие систем культивирования клеток, моделей животных (мыши), источников поля, форм волн, напряженности поля и протоколов воздействия.Многие исследования клеточных культур опухолевых линий сообщают о значительной гибели клеток после магнитного воздействия по сравнению с контрольными культурами. За некоторыми исключениями, в большинстве исследований in vivo сообщается об относительном уменьшении размера опухоли в опухолях, подвергшихся воздействию магнитных полей, по сравнению с контролем. ^{3,5,9,10,11,17-21} Уменьшение размера опухоли происходит в широком диапазоне значений напряженности поля, формы волны, продолжительности воздействия, моделей на животных, линий опухоли и других процедурных аспектов. Никакая общая теория не объясняет такой повсеместный ответ, хотя ряд биохимических и клеточных структурных изменений ³ хорошо задокументирован.В одном сообщении описывается ингибирование пролиферации опухолевых клеток in vitro ¹⁴ в присутствии статического магнитного поля.

Поскольку эффекты уменьшения размера наблюдались для многих различных форм сигналов, важной целью должно быть поиск формы волны с оптимальной активностью. В предыдущем исследовании ³ изучали добавление магнитных полей к ионизирующему излучению или химиотерапии. В текущем исследовании нашей общей целью было найти оптимальный режим воздействия магнитного поля, который обеспечивает наиболее эффективное уничтожение раковых клеток, то есть, в первую очередь, оценить максимальный потенциал электромагнитных полей, а затем оценить их роль, когда разработка клинических исследований, будь то дополнительная или основная терапия.

В предыдущем исследовании сообщалось, что воздействие терапевтических электромагнитных полей значительно снижает рост опухоли и степень васкуляризации опухоли с одновременным увеличением степени некроза опухоли. ¹⁹ Авторы ¹⁹ пришли к выводу, что это лечение безопасно снижает рост и васкуляризацию имплантированного рака груди у мышей и что терапевтические электромагнитные поля могут оказаться полезным адъювантом для увеличения терапевтического индекса традиционной терапии рака.Результаты нашего текущего исследования согласуются с этим предыдущим исследованием. ¹⁹ По сравнению с нашим исследованием, в предыдущем исследовании ¹⁹ использовались более низкие значения напряженности поля (15 и 20 мТл) и гораздо более короткие периоды воздействия (10 минут в день). Оптимальный режим воздействия остается неизвестным. Мы считаем, что более слабое и кратковременное воздействие магнитных полей с меньшей вероятностью окажет влияние, чем более длительное и сильное воздействие. В другом исследовании ²¹ изучали влияние магнитного излучения на опухоли у мышей, которым вводили асцитные клетки саркомы.Саркомы образовывались через 4–5 дней после инокуляции. Мышей подвергали импульсному градиенту магнитного поля от 0,6 до 2,0 Тл с градиентом от 10 до 200 Т / м, шириной импульса от 20 до 200 мс и частотой от 0,16 до 1,34 Гц в течение 15 минут ежедневно в течение 28 дней, ²¹, когда мышей умерщвляли. Средняя масса опухоли обработанных животных составляла 1,45 ± 0,81 г по сравнению с 2,45 ± 0,95 у контрольных животных, статистически значимая разница. Микроскопия показала обширный некроз в срезах опухоли и связанные с этим доказательства апоптоза в образцах от обработанных животных.

Многочисленные различия в форме волны, интенсивности, продолжительности воздействия и оценке отклика не позволяют напрямую сравнивать результаты текущего и предыдущих исследований. ^{3,5,9,10,11,17-21} Тем не менее, в каждом случае результатом было относительное уменьшение размера опухоли, вероятно, за счет циторедукции, и появление некроза опухоли. На основании этих и других связанных исследований, апоптоз, по-видимому, играет важную роль, и можно серьезно подозревать антиангиогенное свойство полей.Чтобы изучить возможные механизмы гибели клеток в опухолях, включая апоптоз, мы провели тесты TUNEL на срезах опухолей наших мышей. Наши результаты показывают, что апоптоз мог играть роль в гибели клеток в опухолях (). Предыдущее исследование ³ показало, что магнитные поля могут подавлять рост опухоли, подавляя ангиогенез и блокируя кровоснабжение опухолевых тканей. Мы предполагаем, что гибель клеток и некроз, наблюдаемые в опухолях наших мышей, могут быть результатом комбинированного эффекта подавления ангиогенеза, блокировки кровоснабжения опухолевых тканей и гибели клеток из-за апоптоза.

Предыдущие исследования ^3,4 не сообщают об отсутствии заболеваемости, смертности или аномалий в нормальных тканях из-за воздействия магнитных полей. В нашем исследовании мыши, подвергавшиеся воздействию магнитных полей в течение 60, 180 или 360 минут ежедневно, не проявляли никаких признаков клинического заболевания и / или потери веса (данные не показаны). В тканях, взятых у этих мышей при вскрытии, не было обнаружено каких-либо грубых или гистопатологических отклонений (). Эти результаты подтверждают вероятность того, что воздействие магнитного поля не вредно для общего здоровья мышей.

В целом, мы сообщаем, что прямое воздействие на мышей магнитных полей снижает рост и прогрессирование опухоли. У мышей, подвергавшихся воздействию магнитных полей в течение 360 минут ежедневно в течение 4 недель, в опухолях обнаруживались обширные участки некроза. У мышей в контрольной группе, не подвергавшейся воздействию, развились большие опухоли. Кроме того, время воздействия магнитных полей на эти опухоли имеет решающее значение. Мыши, подвергавшиеся воздействию в течение более коротких периодов (то есть 60 или 180 минут ежедневно в течение недели), не показали уменьшения размера или роста опухоли.Основным недостатком нашего исследования было небольшое количество животных, используемых в каждой группе. Наша цель состояла в том, чтобы провести предварительное исследование, чтобы оценить влияние магнитных полей на рост и жизнеспособность опухоли. Кроме того, мы хотели оптимизировать время и продолжительность воздействия магнитного поля. Предыдущие отчеты ^2,3,7,15,17 приводят нас к гипотезе о том, что следует попытаться увеличить время воздействия в течение нескольких месяцев.

Наши результаты, наряду с другими сообщениями, поддерживают дальнейшее изучение потенциала магнитных полей в терапии рака, либо в качестве дополнительной терапии, либо, в некоторых случаях, которые еще предстоит определить, в качестве первичной терапии.В частности, следует исследовать длительное время воздействия, а также различную напряженность поля и формы волны.

Низкоэнергетическая комплексная магнитотерапия в онкологии

1.
Синицкий Д.А. Магнитотерапевтический аппарат Магнитотурботрон // Патент РФ № 1588425.

2. Рыбаков Ю. Л., Седакова А.А., Николаева Т.Г., Мещерикова В.В., Добрынин Я. В., «Исследование противоопухолевого действия вихревых магнитных полей (ВМП) в экспериментальной тест-системе in vitro и in vivo», Мед.Физика. 2003. № 3. С. 42-50.

3.
Бахмутский Н.Г., Мороз А.Н., Голубцов В.И., Бодня В.Н. Клеточная пролиферативная активность и апоптоз в различных опухолях, культивируемых в диффузионной камере in vivo под воздействием вихревых магнитных полей, Кубанск. Научн. Med. Вестн., № 1-2, 155-158 (2005).

4.
Рыбаков Ю. Л., Рябых Т. П., Николаева Т. Г. Противоопухолевая эффективность вихревых магнитных полей (ВМП). Часть 2. Экспериментальные исследования влияния ВМФ на продукцию активных форм кислорода (АФК) фагоцитами », Мед.Физика, 17 , № 1, 34-39 (2003).
Google Scholar

5.
Рыбаков Ю. Л., Рябых Т. П., Николаева Т. Г. Противоопухолевая эффективность вихревых магнитных полей (ВМП). Часть 3. Исследования радиомодифицирующего действия ВМФ на экспериментальных животных // Мед. Физика, 18 , № 2, 28-32 (2003).
Google Scholar

6.
Ахундов А.А., Николаева Т.Г., Рыбаков Ю. Л., «Использование магнитотерапии в комплексном лечении рака ротоглотки (предварительные результаты)», Материалы III Конгресса онкологов Закавказских государств, Ереван, Армения (2004), стр. 55- 56.

7.
Летягин В.П., Протченко Н.В., Рыбаков Ю. Л., Добрынин Я. V. «Опыт использования вихревых магнитных полей в лечении рака груди», Вопр. Онкол., 49 , № 6, 120-124 (2003).

8.
Рыбаков Ю. Л., Летягин В. П., Протченко Н. В. Противоопухолевая эффективность вихревых магнитных полей (ВМП). Часть 4. Использование VMF в лечении рака груди у человека, Мед. Физика, 18 , № 2, 33-38 (2003).
Google Scholar

9.
Группа Мадин. https://www.madin.ru

Магнитная гипертермия все еще является экспериментальным методом лечения рака, но новое исследование показывает, что терапию можно настраивать — ScienceDaily

К сожалению, рак — это не просто отдельное заболевание, и некоторые его типы, такие как опухоли поджелудочной железы, мозга или печени, по-прежнему трудно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством, что приводит к низкой выживаемости пациентов.К счастью, появляются новые методы лечения, такие как терапевтическая гипертермия, при которой опухоли нагреваются за счет попадания наночастиц в опухолевые клетки. В новом исследовании, опубликованном в EPJ B , Англ Апостолова из Университета архитектуры, строительства и геодезии в Софии, Болгария, и ее коллеги показывают, что удельная скорость поглощения разрушительного тепла опухолевыми клетками зависит от диаметра наночастиц и состава. магнитного материала, используемого для доставки тепла к опухоли.

Магнитные наночастицы, доставленные близко к опухолевым клеткам, активируются с помощью переменных магнитных полей.Терапия гипертермии эффективна, если наночастицы хорошо абсорбируются опухолевыми клетками, но не клетками здоровой ткани. Следовательно, его эффективность зависит от конкретной скорости всасывания. Болгарские ученые изучили несколько наночастиц, состоящих из материала оксида железа, называемого ферритом, к которому добавлены небольшие количества атомов меди, никеля, марганца или кобальта — метод, называемый легированием.

Исследователи исследовали магнитную гипертермию на основе этих частиц как на мышах, так и в культурах клеток, с помощью двух различных методов нагрева.Методы различаются по способу генерации тепла в частицах: через прямую или косвенную связь между магнитным полем и магнитным моментом частиц.

Авторы показывают, что скорость абсорбции опухолью сильно зависит от диаметра наночастиц. Удивительно, но скорость поглощения увеличивается с увеличением диаметра частиц, пока уровень легирования материала достаточно высок, а диаметр не превышает установленного максимального значения (макс. 14 нанометров для легирования кобальтом, 16 нм для меди).

иметь значение: спонсируемая возможность

История Источник:

Материалы предоставлены Springer . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Справочный журнал :

Англ Апостолов, Илиана Апостолова, Юлия Весселинова. Удельная скорость поглощения в ферритах без цинка для саморегулирующейся магнитной гипертермии . Европейский физический журнал B , 2019; 92 (3) DOI: 10.1140 / epjb / e2019-
-2

Цитируйте эту страницу :

Springer. «Магнитные наночастицы могут« сжигать »раковые клетки: магнитная гипертермия по-прежнему является экспериментальным методом лечения рака, но новое исследование показывает, что терапию можно настраивать». ScienceDaily. ScienceDaily, 4 апреля 2019 г. 114521.htm>.

Springer. (2019, 4 апреля). Магнитные наночастицы могут «сжигать» раковые клетки: магнитная гипертермия по-прежнему является экспериментальным методом лечения рака, но новые исследования показывают, что терапию можно настраивать. НаукаДень . Получено 15 июня 2021 г. с сайта www.sciencedaily.com/releases/2019/04/1

114521.htm

Springer. «Магнитные наночастицы могут« сжигать »раковые клетки: магнитная гипертермия по-прежнему является экспериментальным методом лечения рака, но новое исследование показывает, что терапию можно настраивать.«ScienceDaily. Www.sciencedaily.com/releases/2019/04/1

114521.htm (по состоянию на 15 июня 2021 г.).

Магнитные наночастицы для лечения рака

Ученые из Nanoprobes, Inc. утверждают, что магнитные наночастицы могут вылечить рак всего за одну процедуру. Их результаты опубликованы в The International Journal of Nanomedicine.

Команда, возглавляемая доктором Джеймсом Ф. Хайнфельдом, утверждает, что инъекция наночастиц с последующим 3-х минутным пребыванием в магнитном поле «полностью излечила» подопытных животных от рака.

Идея на удивление проста. Когда вы помещаете частицу железа в переменное магнитное поле, она вращается взад и вперед, выделяя значительное количество тепла. Итак, если вы можете доставить достаточно частиц железа к опухоли, вы действительно можете «приготовить» рак.

Однако претворить теорию в науку оказалось несколько сложнее.

Одним из главных препятствий, с которыми столкнулись ученые, было то, что количество железа, необходимое для лечения рака, было токсичным для организма. И хотя ученые пытались преодолеть это, вводя железо прямо в опухоль, они обнаружили, что любые области, которые они пропустили, неизбежно отрастут.

Доктор Хайнфельд, один из пионеров нанотехнологии, решил взглянуть на проблему под другим углом. Вместо того чтобы искать более точный способ введения железа, он решил изменить саму железную частицу.

Вместе со своим коллегой Хуэй Хуаном ученые в течение 6 лет разработали наночастицу с железным ядром и биосовместимой оболочкой. Его можно ввести в кровоток без побочных эффектов.

Опухоли должны расти быстро, и ученые считают, что для этого они стимулируют производство кровеносных сосудов.Одним из побочных эффектов ускоренного производства является то, что новые сосуды имеют тенденцию к протеканию — и в них отсутствует эффективный лимфодренаж.

Это явление, известное как «эффект повышенной проницаемости и удерживания», используется нанотехнологиями. Протекающие сосуды позволяют частицам накапливаться в опухоли, а отсутствие адекватного дренажа означает, что они остаются там дольше, чем в здоровых клетках.

Зная это, доктор Хайнфельд определил размер частиц железа, чтобы они проникали в опухоли.Еще одним преимуществом этого лечения является то, что наночастицы обнаруживают раковые клетки в любом месте тела, даже если они дали метастазы или распространяются на другие органы тела.

И, что очень важно, поскольку магнитные поля проходят через все тело человека, наночастицы также нагревают глубокие опухоли, которые ранее были недоступны.

Когда наночастица была наконец готова к испытаниям, ее железное ядро было заключено в биосовместимую оболочку, которая была достаточно большой, чтобы позволить ядру вращаться, но все же оставляла достаточно места, чтобы проскользнуть через протекающие кровеносные сосуды.У него также были длинные полимерные нити, чтобы он не попал в печень.

Затем ученые ввели наночастицы в кровоток мышей, больных раком. Животные не проявили отрицательной реакции на инъекции, что свидетельствует о том, что ученые преодолели проблему токсичности железа.

Ученые отмечают, что частицы скопились в опухолях — примерно в 16 раз больше, чем в окружающей здоровой ткани.

Последнее испытание эксперимента заключалось в воздействии на животных быстро меняющегося магнитного поля.Используя инфракрасную камеру для измерения температуры внутри опухолей, они увидели, как они поднимаются достаточно высоко, чтобы «растопить» рак, оставляя при этом окружающие ткани прохладными и невредимыми.

После трехминутного лечения, по словам ученых, опухоли были полностью уничтожены «с точностью, превосходящей точность ножа хирурга».

Еще одним плюсом лечения является то, что нейтрализованные остатки «расплавленных» опухолей просто абсорбируются организмом, а наночастицы со временем медленно разрушаются, позволяя организму безвредно обрабатывать излишки железа.

Д-р Хайнфельд и Хуанг утверждают, что уровень успеха у мышей составляет 78-90%.

Работая в сотрудничестве с доктором Генри Смиловицем из Медицинского центра Университета Коннектикута, пара также продемонстрировала отличные результаты в лечении рака мозга in vivo и .

Преодоление гематоэнцефалического барьера представляет собой свои проблемы, но они смогли продемонстрировать «резкое, как бритва, соотношение концентраций на краю опухоли головного мозга». Важно отметить, что такая точность сохранит здоровое мозговое вещество, когда область будет нагрета магнитным полем.

Работа д-ра Хайнфельда и Хуанга была признана Национальными институтами здравоохранения, и в настоящее время они проводят дополнительные лабораторные испытания в рамках подготовки к одобрению FDA.

Исследователи из Массачусетского технологического института ранее использовали наночастицы для доставки химиотерапевтических препаратов в пораженные области, в то время как скрытые наночастицы могут быть эффективны при лечении лекарственно-устойчивого рака груди.

Польза для здоровья от био-магнитной терапии — UltraBand Usa

Био-магнитная терапия:

Магниты и магнитотерапия использовались для лечения на протяжении тысячелетий.Древние греки открыли йодестон, который многие считают самым первым природным магнитом. Гиппократ, отец современной медицины, обсуждал использование магнитов в своих протоколах исцеления. Ученые и врачи используют магниты, чтобы помочь людям излечиться от всех видов хронических заболеваний.

Магниты используются в качестве лечебной терапии во многих регионах Европы и Азии, но не были приняты традиционным медицинским сообществом в Северной Америке. Соединенные Штаты действительно используют магниты в сложных медицинских процедурах визуализации, чтобы лучше понять тело.Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля для создания трехмерных изображений головного мозга, а электроэнцефалографы (ЭЭГ) показывают электрическую активность мозга.

Растущие данные о магнитной терапии

По данным Национального центра дополнительной и альтернативной медицины, «появляется все больше свидетельств того, что магнитные поля могут влиять на физиологические процессы». Многие ведущие исследователи и врачи по всему миру рекламируют преимущества магнитной терапии.Доктор Кёити Накагава, директор больницы Исуза в Токио, Япония, является активным сторонником магнитотерапии.

Некоторые известные доктора-знаменитости доктор Уильям Филпотт, доктор Гэри Налл и доктор Джулиан Уитакер являются активными сторонниками биомагнитной терапии и регулярно ее используют. Эти пользователи биомагнитного исцеления утверждают, что это помогает облегчить боль и дискомфорт.

Это происходит, поскольку магниты улучшают кровообращение и уменьшают воспаление и окислительный стресс. Они также помогают организму отражать патогены и улучшают процессы заживления тканей.Многие люди и спортсмены регулярно применяют магниты к травмированным мышцам и суставам, а также к пораженным раком тканям и пораженным органам.

Как работает магнитная терапия ?:

Каждая клетка нашего тела имеет отрицательный заряд снаружи и положительный заряд внутри. Это позволяет очень быстро и эффективно передавать электрические сигналы по телу. Когда какая-либо часть тела травмируется или воспаляется, это вызывает недостаток кровотока. Это уменьшает попадание кислорода и питательных веществ в область, что вызывает отсутствие полярности и нарушает естественные электрические токи в организме.

Магниты улучшают кровообращение в поврежденной области и улучшают полярность поврежденных клеток. Энергия магнита считается катализатором, который ускоряет биологические процессы и позволяет организму уменьшить воспаление и излечить себя. Магниты также ускоряют кровообращение, улучшают всасывание кислорода и питательных веществ в клетки-мишени. Они также помогают повысить эффективность удаления отходов из этих клеток-мишеней.

Типы магнитов:

Мощность магнита определяется весом железа, которое он может поднять.Керамические магниты прочнее, но менее гибкие, чем другие типы. По словам доктора Налла, эффективность магнита определяется четырьмя основными факторами:

Прочность: Чем выше гаусс, тем сильнее магнит

10 ⁻⁹ –10 ⁻⁸ гаусс — магнитное поле человеческого мозга
0,31–0,58 гаусс — магнитное поле Земли у ее поверхности
25 гаусс — магнитное поле Земли в ее ядре
50 гаусс — типичный магнит на холодильник
100 гаусс — небольшой железный магнит
2000 гаусс — небольшой неодим-железо-борный магнит (NIB)
600-70 000 гаусс — медицинский магнитно-резонансный томограф

Толщина: Более толстые магниты вместе обеспечивают большую прочность и проницаемость

Номер: Чем больше магнитов вместе, тем выше прочность и проницаемость

Расстояние: Чем меньше расстояние между магнитом и поверхностью кожи, тем лучше.

Благоприятное воздействие магнитов создается отрицательным полюсом, который, как считается, увеличивает количество кислорода, доступного клеткам, и создает более щелочную среду в организме. Это помогает ускорить заживление порезов, переломов костей, инфекций и хронических заболеваний, таких как рак.

Магнитотерапия запускается путем наложения тонких магнитов на разные участки тела. Их часто устанавливают на браслеты и ожерелья или прикрепляют к липким пластырям, которые удерживают их на месте.Некоторые магниты помещены в ленты или ремни, которые оборачиваются вокруг суставов, таких как лодыжка, ступня, запястье, колено, локоть или поясница. Магниты можно разместить в подошвах нашей обуви, чехлах для сидений, одеялах и подушках для сна. Их можно носить по несколько минут или недель за раз.

БиоМагнитная терапия и рак:

Доктор Альберт Рой Дэвис, доктор философии, был одним из первых, кто заявил, что магнитная терапия может убивать раковые клетки и улучшать многие хронические заболевания.Его лабораторные исследования привели его к мысли, что магниты можно использовать для остановки и уничтожения раковых клеток у животных, а также для лечения артрита, глаукомы, бесплодия и заболеваний, связанных со старением. Он пришел к выводу, что отрицательные магнитные поля благотворно влияют на живые организмы, а положительные магнитные поля — вредно.

Ученые из Университета Йонсей в Южной Корее обнаружили, что магнитная терапия обладает способностью активировать ключевой рецептор, который приказывает клеткам умирать.Это открытие может иметь огромное влияние на лечение рака.

В корейском исследовании, опубликованном в журнале Nature Materials, описывается внешняя поверхность каждой клетки, имеющая рецепторы, которые действуют как химический замок. Когда соответствующее химическое вещество взаимодействует с рецептором, это похоже на ключ, который разблокирует активность внутри клетки. Активация рецептора, называемого «рецептором смерти 4», запускает процесс передачи сигналов, называемый клеточным апоптозом или запрограммированной смертью клеток.

Одной из характеристик раковых клеток является то, что они утратили свой естественный апоптотический переключатель.Большинство клеток имеют определенную продолжительность жизни, а затем они умирают, в то время как раковые клетки сопротивляются клеточной смерти и продолжают размножаться. Запрограммированная гибель клеток, или апоптоз, как ее еще называют, является одним из способов избавления организма от старых, дефектных или инфицированных клеток. Когда мы теряем этот механизм переключения, это может привести к злокачественному образованию и метастазам.

Это исследование проводилось в лабораторной посуде с клетками рака толстой кишки и показало, что магнитная терапия активировала рецептор смерти 4 в этих устойчивых раковых клетках.Другое исследование показало эффективность магнитотерапии и апоптоза раковых клеток у рыбок данио. Однако исследование никогда не проводилось на живом теле, поэтому пока рано говорить о том, что это работает в живых случаях.

Использование магнитов в качестве лечения рака:

Большинство экспертов по-прежнему считают, что лучшим преимуществом магнитотерапии для больных раком является способность отрицательных полюсов вызывать щелочную гипероксию (избыток кислорода). Раковые клетки формируют свою энергию в состоянии анаэробной ферментации без кислорода, и кислота является побочным продуктом.Высокий уровень кислорода разрушает образование рака.

Магнитную терапию никогда не следует рассматривать как единственную терапию рака, но она может иметь успех в качестве дополнительной терапии при использовании со многими другими естественными или традиционными методами лечения рака. По мнению экспертов, есть несколько правил, которые необходимо соблюдать, если магниты будут успешной дополнительной терапией для снижения роста раковых клеток.

1) Магнитный полюс должен быть полностью отрицательным

2) Магнитное поле должно быть больше, чем первичное поражение

3) Сила Гаусса должна быть больше 25

4) Минимальная продолжительность 20 часов в день постоянного использования в течение не менее 3 месяцев требуется в большинстве случаев.

5) Многие естествоиспытатели, использующие магниты, верят, что супермагниты имеют размер и диаметр в дюйм и имеют более 4000 гауссов.

Российские ученые использовали магнитную терапию вместе с химиотерапией и добились гораздо большего успеха, чем использование любого из этих методов в отдельности. пациенты, получившие магнитную терапию, имеют меньше симптомов, связанных с химиотерапией, и быстрее восстанавливаются после лечения

Супер магниты маленькие, но обладают огромной силой Гаусса. Эксперты считают, что это лечение не повреждает здоровые клетки, потому что здоровые клетки обладают другим электромагнитным потенциалом, чем раковые клетки.Большинство считает, что супермагниты только усиливают функцию нормальных здоровых клеток.

В открытии магнитного здоровья Джордж Дж. Вашнис и Ричард З. Хрикак цитируют Роберта Бэрфута, биохимика, занимающегося вопросами питания и болезней, следующим образом: «Потеря энергии из естественных магнитных полей означает, что клеточный кальций является не поддерживается в активном ионизированном состоянии и, таким образом, возвращается в свое инертное молекулярное состояние и осаждается в виде твердого вещества на клетках. Преимущество магнитотерапии заключается в способности магнитных полей повышать pH и тем самым ионизировать кальций, превращая его в биологически активные ионы кальция.”

Budwig Магнитный протокол:

Это от центра Budwig, который добился отличных результатов в помощи людям с неизлечимыми формами рака. Я согласен с большей частью их философии и протоколов.

* Эту терапию можно было бы назвать «лекарством для ленивых», поскольку вы просто сидите, спите или надеваете магниты на свое тело, и вы получаете целебные свойства. Это может показаться рекомендуемым для всех просто в качестве профилактики любого заболевания.Магнитная терапия в сочетании с формулой доктора Будвига создает мощную исцеляющую силу.

Доктор Филпотт лечил женщину 71 года, у которой на лбу в результате сильного солнечного ожога развился базально-клеточный рак. Каждую ночь доктор Филпотт заставлял женщину спать с магнитом на 12300 Гаусс, помещенным отрицательной стороной вниз, прямо на пораженную область. Через 6 недель это патологическое пятно высохло и отслоилось без шрама, сообщает доктор Филпотт. Спустя пять лет рак все еще не появлялся.

Женщина 75 лет с опухолью меланомы на лбу. Доктор Филпотт заставил женщину носить магнит на 3950 гаусс над раковым образованием 24 часа в сутки в течение 3 месяцев. Через месяц после этого лечения опухоль перестала расти, и ее болезненность уменьшилась; затем опухоль начала отступать и подсыхать; через 10 недель он буквально упал со лба.

NEO будет эффективен в радиусе от 6 до 8 дюймов и проникает на 5-6 дюймов в область. Номинальная мощность ядра 12300 гаусс / поверхность 1500 гаусс идеально подходит для лечения молочной железы, печени, поджелудочной железы, меланомы, лба, рака желудка и опухолей — крепится с помощью медицинской ленты.

Как работает медицинская магнитная терапия?

К раку приложено магнитное поле с отрицательным полюсом. Это изменяет pH клеток, которые являются слишком кислыми (раковые клетки работают в кислотном состоянии pH), делая их более щелочными, что способствует заживлению. Кроме того, отрицательное магнитное поле высвобождает кислород, связанный с кислотами нездоровых клеток. Затем кислород распространяется по клеткам, восстанавливая здоровье и жизненную силу.

Мужчина, у которого при биопсии диагностирован рак простаты с метастазами кости в крестцовую область, лечился непрерывно в крестцовой области и нижней части живота, которые излучали в область таза и, таким образом, помещали область таза в магнитное поле. Три месяца спустя на рентгеновском снимке не было обнаружено никаких признаков рака костей. PSA изменилось с первоначального ненормального 28 на нормальное 2.

Мужчина в возрасте около 20 лет с неоперабельной глиобластомой мозга, из-за которой он потерял сознание и полностью не реагировал на окружающую среду, был исправлен постоянным отрицательным магнитным полем, приложенным к голове.Мы предлагаем две возможности:

В этой очень удобной МАГНИТНОЙ ШАПЕ используются специальные неодимовые магниты, стратегически размещенные на внутреннем ободе. Люди с опухолью головного мозга носят головной убор днем и спят на МАГЕНТИЧЕСКОЙ ПОДУШКЕ ночью, таким образом получая терапию 24/7.

Женщина с раком легкого с симптомом потери аппетита дышала кислородом с отрицательным полюсом в течение четырех часов, и ее аппетит вернулся.

Мужчина, больной раком, прошел курс химиотерапии.Через два года онколог решил, что стоит пройти второй курс химиотерапии. Во время первого курса химиотерапии он потерял волосы, а также ногти на руках и ногах. Во время второго курса химиотерапии он не потерял ни волос, ни ногтей на руках и ногах.

Магниты и рак от доктора Филпотта:

В случае рака всегда присутствуют два фактора. Эти два фактора — кислотный pH (вместо щелочного) и недостаток кислорода.Медицинские магниты манипулируют этими двумя факторами совершенно естественным образом.

Организм посредством своего механизма нервной системы и клеток, окружающих нервную систему, концентрирует отрицательное электромагнитное поле в месте повреждения для исцеления. Однако магниты должны оставаться на месте 24/7, чтобы поддерживать отрицательное магнитное поле и для того, чтобы произошло заживление.

Противопоказания к использованию магнита:

Противопоказания к использованию магнитов включают беременных женщин, лиц с кардиостимуляторами и людей с кровотечением.

Магниты

представляют собой безопасную и эффективную терапию, хотя результаты могут сильно различаться, в зависимости от размера, силы, расположения и времени использования магнитов. Лучше всего использовать магниты под руководством обученного профессионала для достижения наилучших результатов.

Заявление об ограничении ответственности FDA

Магнитнополевая терапия | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое терапия магнитным полем?

Терапия магнитным полем использует магниты для поддержания здоровья и лечения болезней.

Человеческое тело и Земля естественным образом создают электрические и магнитные поля. Электромагнитные поля также могут быть произведены технологически, например, радио- и телевизионные волны. Практики терапии магнитным полем считают, что взаимодействие между телом, землей и другими электромагнитными полями вызывает физические и эмоциональные изменения у людей. Они также считают, что электромагнитное поле тела должно быть сбалансировано для поддержания хорошего здоровья.

Практикующие применяют терапию магнитным полем снаружи тела.Магниты могут быть:

Электрически заряженными, чтобы подавать электрический импульс на обрабатываемую область.
Используется с иглами для акупунктуры для лечения энергетических путей в организме.
Статический (без электрического заряда) и неподвижный на обрабатываемой области в течение определенного периода времени для обеспечения непрерывного лечения.

Для чего используется терапия магнитным полем?

Некоторые люди используют магнитотерапию для снятия боли, например боли в ногах, спине или суставах.

Исследования проводились с магнитами, но нет последовательных результатов, показывающих, что магниты помогают облегчить боль.^{сноска 1}

Безопасна ли терапия магнитным полем?

Маленькие дети и беременные женщины не должны использовать терапию магнитным полем, потому что безопасность этой терапии не доказана. Людям, у которых есть медицинские устройства или имплантаты с магнитным полем, такие как кардиостимулятор, не следует использовать магнитотерапию, поскольку это может нарушить функцию имплантата.

Считается, что магнитотерапия не имеет побочных эффектов или осложнений, когда она сочетается с традиционным лечением.

Обсудите со своим врачом любую дополнительную медицинскую практику, которую вы хотели бы попробовать или уже применяете. Ваш врач может помочь вам лучше управлять своим здоровьем, если он или она знает обо всех ваших методах лечения.

Ссылки

Ссылки
Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (2008 г., обновлено в 2013 г.). Магниты. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья . https://nccih.nih.gov/health/magnet/magnetsforpain.htm. По состоянию на 11 апреля 2016 г.
Консультации по другим работам
Murray MT (2013). Остеоартроз. В JE Pizzorno, MT Murray, eds., Учебник натуральной медицины, 4-е изд., Стр. 1651–1661. Сент-Луис: Эльзевьер.
Weintraub M, et al. (2008). Дополнительная и альтернативная медицина для лечения боли. Нью-Йорк: Спрингер.

Кредиты

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин М.Fairfield MD, MPH, DrPH — Internal Medicine

Действует по состоянию на 23 сентября 2020 г.

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (2008 г., обновлено в 2013 г.). Магниты. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья . https://nccih.

После операции болит спина: Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

День операции

Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья.

После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.

В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, медсестра будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей.

После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.

Расслабленное положение с подушкой
под коленями

На боку с подушкой
между ног

Первые дни после операции

Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема.

Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок.

В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.

«Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью»
Марк, 55 лет

Как правильно вставать с кровати?

Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.

При операции на шейном отделе позвоночника

Переворачивайтесь на бок всем телом

Максимально поднимайте спинку кровати

Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

При операции на поясничном отделе позвоночника

Переворачивайтесь на бок всем телом

Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

Период с 3

^го до 6^го дня после операции

Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.

Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.

Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.

Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.

При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи диска

В настоящее время представление о причине боли в спине базируется на утвердившейся во всём мире
парадигме о патологии межпозвонковых дисков. Винят в них остеохондроз позвоночника, который
якобы повреждает корешки спинномозговых нервов. Почему же тогда у многих пациентов остаются боли
после операции по удалению грыжи?

Наиболее частой причиной боли в спине является дисбаланс мышц,
приводящий к изменению формы изгибов позвоночника и уменьшению
подвижности его сегментов, вследствие
чего развиваются биомеханические повреждения связок и мышц.

Боль включает естественный компенсаторный механизм. Каждый раз, когда что-то заболело, человек находит новый
двигательный стереотип. Он учиться двигаться, стоять, сидеть обходя проблемное место. Спустя некоторое время боль перестает беспокоить.

Эта схема работает, если есть достаточное количество степеней
свободы в звеньях опорно-двигательного аппарата. Проблема начинается тогда, когда степеней свободы больше нет! Теперь больное место никак не обойти. Сколько бы человек не лежал в кровати, не ставил уколов, как только он начинает двигаться, это место попадает под нагрузку и болит.

Реабилитация после удаления грыжи диска

Вы сможете избавиться от болей и ограничения подвижности, пройдя курс лечения в нашем реабилитационном центре. Мы не только убираем проблему, но и восстанавливаем конфигурацию позвоночника и мышечный баланс. При помощи авторской методики и современных европейских технологий мы устраняем болевой синдром и проводим комплексную реабилитацию после операции.

По статистике, в течение полугода после операции в 60% случаев боли в спине
возвращаются вновь. При повторном проведении компьютерной томографии изменения в
структурах позвоночника прогрессируют.

Программа восстановления опорно-двигательного аппарата в нашем центре — это всесторонняя проработка позвоночника и суставов с помощью занятий на компьютеризированных тренажерах и применение авторской методики, воздействующей на глубинные мышцы, которые невозможно накачать самостоятельно обычными упражнениями.

На первом приеме врач определит состояние пациента и разработает схему восстановительного
лечения. Реабилитолог не только снимает боль, но и возвращает пациента к нормальной
полноценной, активной жизни!

Помогаем в сложных случаях

Наша методика восстанавливает пациентов после удаления межпозвоночных грыж. Благодаря этой методике многие пациенты смогли избежать операции.

Долгосрочные результаты

Достигнутый результат сохраняется многие годы: организм, настроенный на правильную работу мышц и суставов, будет справляться с высокими нагрузками.

Индивидуальный подход

С каждым пациентом работает персональный инструктор-методист, который следит за ходом лечения и при необходимости корректирует комплекс упражнений.

Максим 35 лет (диагноз межпозвоночная грыжа, воспаление седалищного нерва)
Могу
честно признаться, потихоньку начинал сходить с ума. Постоянная боль, постоянное нервное
раздражение. И не только физически, но и эмоционально психологически…

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА | orto.lv

Сращение позвонков позвоночника Цель операции — блокировать движения отдельных позвонков, срастив их вместе. В результате позвонки не раздражают и не пережимают спинной мозг и нервные корешки, что ограничивает причину возникновения боли. В случае фиксации позвонков в позвоночник помещается имплантат, который способствует росту кости отдельных позвонков (способствует срастанию этих позвонков).

Сращение позвонков применяют для лечения различных заболеваний и травм позвоночника, например, стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, сколиоза, переломов, для уменьшения боли в спине и ног, связанной с дегенеративными процессами в дисках позвоночника. После операции срастание позвонков происходит в течение трех-шести месяцев. В отдельных случаях процесс занимает год.

Декомпрессия. Термин относится к любым хирургическим операциям, цель которых — освободить в позвоночном канале место для пережатого спинного мозга и нервов. В зависимости от того, какую ткань оперируют, чтобы освободить место для нервов спины, эту операцию называют ламинэктомией (удаление частей кости, расположенной в задней части позвоночного канала и образующей своеобразную крышу над спинным мозгом), фораминэктомией (удаление частей кости, через которые проходит позвоночный нерв – в том месте, где корешок позвоночного нерва выходит из позвонка) или дискэктомией (удаление позвоночного диска, благодаря чему уменьшается давление на нервы позвоночника).

Ламинэктомию делают для уменьшения давления на позвоночный канал. С помощью этой операции лечат стеноз спинального канала и спондилолистез. Во время операции обычно используют имплантаты, что позволяет добиться большей стабильности в конкретном участке позвоночника. Во время ламинэктомии удаляют небольшую часть кости, которая находится в задней части позвоночного канала. Операция дает немедленное чувство облегчения, уменьшается боль. Однако боль в ногах, нечувствительность или слабость могут сохраняться в течение нескольких недель после операции.

Фораминэктомию делают для уменьшения давления на нервы позвоночника. Во время фораминэктомии удаляют небольшую часть кости и других тканей, которые пережимают нервы позвоночника возле места их выхода из позвонка. Большинство пациентов после операции чувствуют немедленное облегчение, беспокоящие их симптомы полностью проходят. В отдельных случаях боль сохраняется в течение нескольких дней после операции.

Микродискэктомия или удаление грыжи диска. Микродискэктомию можно делать в любом отделе позвоночника – шейном, грудном или поясничном. Хирург получает доступ к диску сзади через мышцы и кости. Хирург получает доступ к диску, сделав фенестрацию — открытие позвоночного канала. Есть различные хирургические инструменты и способы для проведения дискэктомии. При «открытой» технике применяется большой разрез кожи и отслаивание мышц, чтобы хирург мог напрямую осмотреть анатомию. При минимально инвазивной технике, которую называют микродискэктомией, делают небольшой разрез на коже и выполняют дискэктомию под контролем с помощью микроскопа. Микродискэктомию выполняют для лечения грыжи диска и устранения связанных с ней болей в ногах. Минимально инвазивные методы обеспечивают меньшую травматизацию тканей и могут уменьшить период выздоровления.

Цервикальная дискэктомия (шейного отдела) Она может быть очень эффективной для устранения боли, вызванной пережатыми нервными корешками и стенозом позвоночника. Во время операции хирургическим путем удаляется межпозвоночный диск или несколько дисков. Цервикальную дискэктомию выполняют через небольшой разрез в передней части шеи. После удаления диска пространство между позвонками заполняется искусственным имплантатом диска для сохранения правильного расстояния между позвонками, которое физиологически обеспечивает диск.

Замену позвоночного диска выполняют для уменьшения боли в спине. Во время операции удаляют поврежденную часть диска или нескольких дисков, заменяя их искусственными – имплантатами из металла или другого материала. Диски заменяют как в шейном, так и в поясничном отделе.

Кифопластика – малоинвазивная хирургическая процедура, которую выполняют, чтобы вылечить остеопорозные переломы позвонков. Для стабилизации поврежденного позвонка в его тело помещают баллон, который очень аккуратно надувают, чтобы выпрямить места перелома и восстановить анатомически правильную форму позвонка. После этого баллон вынимают и в позвонок вводят акриловое связывающее вещество для фиксации и сохранения правильной высоты и формы позвонка.

Вертебропластика — это малоинвазивная хирургическая процедура, которую выполняют для лечения остеопорозных переломов позвонков. Место перелома стабилизируется с помощью специального связывающего вещества, которое вводят в место разрыва позвонка. В случае вертебропластики не восстанавливается первоначальная физиологическая высота и форма позвонка.

Инъекция в фасеточные суставы. Фасеточные суставы находятся в задней части позвонков между каждой парой позвонков. Эти суставы обеспечивают стабильность позвоночника и дают возможность наклоняться и поворачиваться.

Остеоартрит фасеточных суставов вызывает износ хрящей этих суставов. Это обычно вызывает сильную боль. Причинами износа хрящей могут быть более ранние переломы и травмы позвонков. Однако наиболее распространенной причиной является процесс старения позвоночника.

Благодаря введению в суставы обезболивающих и противовоспалительных медикаментов инъекции могут уменьшить вызванную артритом боль. Для инъекций в фасеточные суставы используется местная анестезия, которую вводят под рентгенографическим контролем.

Эпидуральная блокада. Эффективный и минимально инвазивный метод лечения, который используют для лечения спинного мозга и нервных корешков. Его применяют в случае различных заболеваний поясничного отдела позвоночника, вводя в эпидуральное пространство позвоночного канала стероидные препараты длительного действия. Эта процедура позволяет быстро уменьшить или устранить боль, вызванную воспалением структур нервов.

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

Актуальность

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции.

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Характеристика исследований

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель. Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Основные результаты

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Качество доказательств

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника — Центр реабилитации позвоночника

Главная | Мы лечим | Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

Общие симптомы

Плюсы лечения в нашей клинике:

более 35 лет опыта в лечении заболеваний позвоночника, 15 лет хирургической практики;
пристальное внимание не только к диагностике и лечению, но и к восстановительному периоду как гарантии полного выздоровления;
применение разнообразных методик с учётом ваших индивидуальных особенностей – величины грыжи, сопутствующих болезней, противопоказаний;
узкоспециализированная направленность клиники – тщательная проработка техник, регулярное обновление аппаратов, отслеживание современных тенденций, авторская система лечения и реабилитации позвоночника.

К хирургическому вмешательству в клинике Олега Савяка прибегают в исключительных случаях. Тем не менее при запущенной форме заболевания без операции не обойтись. Чтобы исключить повторное появление грыж позвоночника и ускорить процесс восстановления и оздоровления организма, профессионалы нашей клиники советуют уделить особое внимание реабилитации.

Методы послеоперационного восстановления

Хирургическое вмешательство по удалению грыжи диска не означает обязательную инвалидность. Если выполнять все рекомендации наших специалистов и не пренебрегать комплексным подходом, возвращение к нормальной жизни произойдёт быстро. Доказали эффективность следующие методы восстановления позвоночника после операции:

ЛФК. Лечебная гимнастика – едва ли не самое важное в реабилитационном периоде. Благодаря упражнениям укрепляется мышечный каркас, который поддерживает позвоночник. Также нормализуется кровообращение, расслабляется спина, уходит дискомфорт и улучшается общее состояние организма. После операции рекомендованные упражнения нужно выполнять по несколько раз в день. Спустя некоторое время ЛФК полезно заниматься 1-2 раза в день для профилактики. Гимнастику нельзя выполнять через боль. Врачи клиники Олега Савяка советуют вначале ограничивать амплитуду, количество повторений и время занятий. Когда организм привыкнет к физической нагрузке, её важно наращивать.
Ручной массаж. Лечебное массирование стимулирует кровоток и расслабляет «забитые» мышцы. Важно обращаться к профессионалам, знающим всё об опорно-двигательном аппарате, биологически активных точках, к тем массажистам, которые принесут ощутимую пользу. В клинике Савяка вам подберут технику массажа, которая принесёт облегчение, улучшит нервную проводимость и снизит вероятность осложнений.
Приём поддерживающих препаратов. К числу таких средств относится, например, продукт на основе стволовых клеток. Он продлевает молодость, улучшает состояние и ускоряет реабилитацию. Капсулы поддерживают естественную выработку ваших собственных стволовых клеток из костного мозга в кровь.

В период реабилитации хорошо также проводить физиотерапию и принимать лечебные ванны. Не забывайте о рекомендациях врачей нашей клиники, и грыжа диска больше не повторится. Записывайтесь на индивидуальные или групповые занятия к нашим квалифицированным инструкторам. Предусмотрены различные программы – от оздоровительной гимнастики до пилатеса. Обращайтесь к нам для составления индивидуальной программы реабилитации. Восстанавливайтесь после операции под наблюдением специалистов!

Савяк Олег Богданович
Врач-вертебролог, нейрохирург, мануальный терапевт

37 лет в медицине лечения заболеваний позвоночника;
15 лет практики в нейрохирургии;
700 операций на позвоночнике;
более 300 операций на головном мозге;
26 лет в мануальной медицине;
в 2003 году открыта клиника вертебрологии — клиника новых технологий в лечении заболеваний позвоночника и суставов;
Академик Российской Академии естественных наук
Проконсультировано и лично пролечено более 60 тыс. человек

Продвижение сайтов

206 запросов за 0,615 секунд.

Реабилитация после операций на позвоночнике

С точки зрения последующей консервативной терапии и реабилитации целесообразно разделить послеоперационное ведение пациента на следующие этап:

Ранний послеоперационный период (7-14 дней после операции)

Рекомендуется назначение плановой антибиотикопрофилактики в соответствии с клинической картиной , с учетом особенностей местной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие у пациента болевого синдрома той или иной степени выраженности, с явлениями отека в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того, для купирования болевого синдрома ,который возникает на фоне мышечного спазма применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений, двигательной и чувствительной сферы ,нарушения функции тазовых органов, назначаются нейрометаболические препараты, лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость.

Ранняя активизация предполагает палатный режим у пациента на следующие сутки после операции, расширенный палатный режим – на 2–3–е сут., общий режим – с 4–х сут. до окончания срока госпитализации, а также, если у больных наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности) , то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

Восстановление нормальной жизнедеятельности пациентов после удаления грыж межпозвонкового диска пояснично–крестцового отдела позвоночника, в том числе эндоскопического, предполагает ношение полужесткого корсета. Его ношение считается обязательным в течение первых 2 нед. после проведенного хирургического вмешательства, так как доказано, что этот метод эффективен для профилактики ранних рецидивов грыж диска. Далее его ношение показано, при физических нагрузках, так как чрезмерное ношение корсета в послеоперационном периоде может способствовать ослаблению мышц спины.

Не рекомендуется в течение около 3 нед. после операции удаления грыжи диска положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта

Противопоказаны любые физические нагрузки.

Поздний послеоперационный период (2-8 нед. после операции)

В позднем послеоперационном периоде пациент уже находится дома, при отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, так как ранняя активизация способствует снижению риска инфекционных осложнений, а также снижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

Группа препаратов, которая может применяться в данном периоде – хондропротекторы, которые обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Эти факторы помогают снизить послеоперационные воспалительные явления, а также болевой синдром, ускорить регенерацию и восстановление суставного хряща, уменьшить явления рубцеобразования.
В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только изменяют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

Лечебную гимнастику применяют с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса, конечностей, устранения миофасциального блока, нарушений осанки. Для исключения осевой нагрузки используются упражнения лежа на спине,животе,боку. Противопоказаны упражнения с наклоном туловища вперед. Недопустимы подъемы прямых ног в положении лежа и сидя, резкие ротационные движения.
УВТ (Ударно Волновая Терапия). Оказывает противовоспалительное действие, улучшает регенерацию тканей за счет усиления выработки коллагена.

Лазеротерапию проводят контактным методом, пальпаторно определяют паравертебральные болезненные зоны. Способ обеспечивает противовоспалительное, противоотечное действие,улучшает трофику тканей.
Электростимуляция мышц вызывает двигательное возбуждение и сокращение мышц, тем самым улучшая трофику, усиливая кровообращения в тканях.

Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

Продолжается всю жизнь пациента.На первом месте на данном этапе стоит коррекция образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укреплению мышц спины созданию эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием, ЛФК. Что касательно различных видов спорта: должно производится только с разрешения лечащего доктора и специалиста по спортивной медицине при отсутствии повышенного риска и рецидива и осложнений.

Необходимо соблюдение ортопедического режима ,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки. Для формирования правильного поясничного лордоза, основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции. Таким образом, только адекватная консервативная терапия и реабилитация гарантируют хороший результат у пациентов после хирургического лечения.

Межпозвоночные грыжи и состояния после операции на грыжу

Люмбальная (поясничная) межпозвоночная грыжа- это смещение диска межпозвоночного пространства в поясничном отделе позвоночника, что может привести к защемлению нервного корешка.

По данным специализированной литературы, около 80% населения на ранних или поздних годах жизни жалуется на боль и скованность в поясничном отделе позвоночника с или без боли в ноге, которая во многих случаях обусловлена грыжей межпозвоночных дисков. Из-за дегенеративных изменений интервертебрального диска при большой нагрузке или спонтанно может произойти разрыв соединительной оболочки интервертебрального диска и его выпячивание. Или может произойти выступание части пульпозного ядра через прорыв соединительной оболочки интервертебрального диска в позвоночный канал — грыжа и повреждение нервных элементов в канале.

Межпозвоночная грыжа чаще встречается в поясничном (люмбальном) отделе позвоночника и является наиболее распространённой причиной боли в спине. Учитывая, что обычно появляется у трудоспособного населения в возрасте от 30 до 50 лет, имеет большую медицинскую и социально-экономическую значимость. Основными симптомами люмбальной межпозвоночной грыжи являются боли в поясничной области с или без распространения боли в ногу, которые обычно резко появляются после подъема тяжести, а иногда и спонтанно. Появление сенсорных и моторных дефицитов, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, напряжения мышц спины. Трудности при сидении, стоянии, ходьбе.

Диски при старении теряют воду, уменьшается их эластичность. Этому процессу, обозначенному как дегенерация межпозвонковых дисков, также способствует и большая нагрузка в течение жизни (физически тяжёлая или связанная с постоянным сидением работа). Возникновение поясничной межпозвоночной грыжи зависит от многих факторов риска, таких как возраст, наследственность, тяжелая физическая работа, а и работа, при которой организм вынужден находится в неудобном вынужденном положении. Также работа, при которой присутствуют вибрации, плохие микро- и макроклиматические условиях, ожирение, курение. Также психосоциальные факторы, такие как депрессия или стресс.

Наиболее распространённые симптомы поясничной межпозвоночной грыжи:

боль в нижней части спины и в ноге,
сокращение и потеря чувствительности (онемение) в поражённой области защемлённого нервного корешка,
нарушение подвижности стопы,
в тяжёлых случаях расстройство мочеиспускания, стула и потенции у мужчин.

Боль очень сильная, острая и длительная. Усиливается при кашле и чихании. Часто мешает нормальному сну, движению. Одновременно с болью может появиться сниженная чувствительность и онемение ноги. Возможна и слабость стопы. Расстройство мочеиспускания, опорожнения толстой кишки и потенции у мужчин – это самые тяжёлые, но, к счастью, самые редкие симптомы поясничной межпозвоночной грыжи.

Лечение поясничной межпозвоночной грыжи может быть консервативным и оперативным.

Акцент в лечении пациента не должен быть только на анестезии, но и на максимальном функциональном восстановлении, что достигается при комплексном бальнео-физиотерапевтическом лечении, которое успешно реализуется в нашем учреждении. В дополнение к классическим электро, магнито, лазеро, соно и механотерапевтическим процедурам, которые уменьшают боль, отёк, воспаление, применяем и горизонтальную терапию, новую форму электротерапии, которая помогает ускорить процесс анестезии. Тёплая серная вода и грязь нашего курорта расслабляют напряжённые мышцы, уменьшают боль, улучшают циркуляцию, питание мышц, нервов, и таким образом способствуют их быстрому восстановлению. Пациенты обучаются подходящей для них программе упражнений, безопасным позам и движениям тела.

Нашим пациентам советуем: регулярно выполнять упражнения дома, использовать безопасные позы и движения тела в повседневной жизни, избегать длительных вынужденных положений тела, поднятия и переноски грузов. А также советуем повторять санаторно-курортное лечение, с целью предотвращения рецидива болезни .

Рубцы тканей и боли после операций на спине

Образование рубцовой ткани около нервного корешка (также называемое эпидуральным фиброзом ) — обычное явление после операции на спине — настолько часто, на самом деле, настолько часто, что это часто происходит у пациентов с успешными хирургическими исходами, а также при пациенты с продолжающейся или повторяющейся болью в ногах и спине. По этой причине важность рубцовой ткани (эпидурального фиброза) как потенциальной причины послеоперационной боли — обычно называемой синдромом неудачной операции на спине — является спорной.

Образование рубцовой ткани — часть нормального процесса заживления после операции на позвоночнике. Хотя рубцовая ткань может быть причиной боли в спине или ногах, сама по себе рубцовая ткань редко бывает болезненной, поскольку ткань не содержит нервных окончаний. Обычно считается, что рубцовая ткань является потенциальной причиной боли пациента, если она связывает корешок поясничного нерва с помощью фиброзных спаек.

Исследование других причин боли после операций на спине

Если после операции дискэктомии или ламинэктомии пациент страдает от продолжающейся боли в спине и / или ноге, комплексное физическое обследование и соответствующие методы диагностической визуализации часто могут точно определить причину боли.Кроме того, есть несколько вещей, которые можно сделать до и / или после операции на позвоночнике, которые могут ограничить образование рубцовой ткани на операционном диске.

Ежегодно в США выполняется около 200 000 операций по поясничной ламинэктомии и дискэктомии (микродискэктомии). Примерно 90% этих операций приводят к хорошему результату. Для оставшихся 10% пациентов, которые плохо себя чувствуют после операции на позвоночнике, поиск решения их продолжающейся боли начинается с оценки вероятной причины этой боли в спине или ноге.

объявление

Клинический профиль эпидурального фиброза

Обычно симптомы, связанные с эпидуральным фиброзом (рубцовая ткань вокруг нервного корешка), появляются через 6–12 недель после операции на спине. Этому часто предшествует начальный период обезболивания, после которого у пациента постепенно появляются повторяющиеся боли в ногах или спине. Иногда улучшение наступает сразу после операции на спине, но иногда повреждение нерва из-за исходной патологии (причины боли пациента) заставляет нерв заживать медленнее.

В этой статье:

В целом, если пациент испытывает постоянную боль в ноге или спине сразу после операции на позвоночнике, но начинает улучшаться в течение следующих трех месяцев, он или она должны продолжать улучшаться. Если, однако, через три месяца после операции улучшения не наступит, операция на позвоночнике вряд ли будет успешной, и у пациента сохранятся боли в спине или ногах.

Следует отметить, что неудачная операция и сопутствующая боль в ноге после операции по декомпрессии позвоночника (ламинэктомия или микродискэктомия) с большей вероятностью связаны с другими факторами (например,грамм. пропущенный диагноз, рецидивирующая грыжа межпозвоночного диска, повреждение нервного корешка и т. д.), чем от рубцевания вокруг нервного корешка. Эта тема более подробно рассматривается на следующей странице.

Как лечить боль в пояснице после операции на спине

Боль в пояснице испытывают миллионы людей, будь то травма, болезнь или просто естественный износ. Многие из них страдают годами, прежде чем им будет проведена операция. Даже после операции эта боль может продолжаться или даже усиливаться со временем, что значительно ухудшает качество жизни.Это называется синдромом неудачной операции на спине.

Чтобы эффективно лечить эту боль, возникающую в результате этого синдрома, необходимо сначала определить ее причину. Ниже перечислены наиболее частые причины стойких болей в спине после операции.

Операция была проведена по неправильной причине или не полностью устранила все уровни патологии. Просмотр изображений и медицинских записей может определить, является ли это проблемой.
Был поставлен правильный диагноз и проведена надлежащая операция, но проблемы все еще повторяются. В случаях грыжи диска проблема может сохраниться и потребовать дополнительных операций.
Спондилодез может вызвать ряд проблем, требующих дальнейшего лечения. У некоторых пациентов аллергия на используемые металлы, в то время как у других кости не заживают должным образом. Инструменты могут быть неправильно расположены, расшатываться или смещаться со временем. Сращивание костей увеличивает нагрузку на спинной сегмент, что может вызвать костные шпоры.Стеноз позвоночника или сломанные винты могут привести к заболеванию, известному как болезнь соседнего сегмента, что является одной из наиболее частых причин повторных операций на позвоночнике. Боль в крестцово-подвздошных суставах также может возникать в результате сращения позвоночника, которым страдают до сорока процентов пациентов.
Неспособность определить точную величину искривления поясницы, необходимую для исправления естественного дисбаланса. Проблемы выравнивания включают сколиоз, кифоз и позвоночно-тазовый дисбаланс.
Спондилолистез, вызванный невозможностью идентифицировать пациентов с риском нестабильности позвоночника.
Определенные области, подверженные компрессии, труднодоступны и исправлены традиционными методами. Многие хирурги не обучены правильным методам декомпрессии.
Также могут возникать различные комбинации перечисленных выше проблем. Это чрезвычайно сложно лечить, и для этого требуются опытные хирурги, чтобы правильно диагностировать эти факторы и разработать соответствующие стратегии лечения.

Вы уже перенесли операцию на спине, но по-прежнему страдаете от стойких, сильных болей в спине? Столичный институт боли состоит из группы специалистов, которые будут работать с вами, чтобы определить причину боли в пояснице и разработать комплексный план лечения.Если вы устали от страданий и готовы снова встать на ноги, обратитесь в Metropolitan Institute of Pain сегодня.

Назначить встречу

Свяжитесь с нами

Я болею — виновата ли моя операция на позвоночнике

После операции на спине у вас больше никогда не будет боли в позвоночнике, верно? К сожалению, это не всегда так. Будь то через несколько минут после операции на спине или шее или спустя годы, когда вы почувствуете боль или другие симптомы в том же месте, где была операция на позвоночнике, вы можете задаться вопросом, не была ли ваша процедура полностью успешной.SpineUniverse обратилась к нейрохирургам Джеймс С. Харроп, MD, FACS и John L. Gillick, MD , чтобы помочь прояснить некоторые сложности боли после операции на позвоночнике.

Когда вы чувствуете боль или другие симптомы в том же месте, где была операция на позвоночнике, вы можете задаться вопросом, не была ли ваша процедура полностью успешной. Источник фото: 123RF.com.

Если у пациента была операция на позвоночнике, но позже у него возникла боль в том же месте, как он узнает, связана ли новая боль с предыдущей операцией на позвоночнике?

Drs.Harrop and Gillick: К сожалению, симптомы операции на позвоночнике и боли в спине довольно сложны. Таким образом, пациенты нередко испытывают подобные боли в спине или шее после операции, но это не означает, что ваша операция не увенчалась успехом.

Первые вопросы, которые мы задаем, когда видим пациента с постоянной болью после операции: , каковы были цели операции и были ли они решены с помощью первичной операции ? Например, пациенты с периферическими невропатиями, такими как диабетическая невропатия, могут иметь болезненную невропатическую боль как причину своих симптомов.Эти симптомы классически описываются как жгучая боль и обычно возникают из-за внутренних проблем с нервом, а не из-за внешнего сдавления.

Даже пациент с тяжелым стенозом позвоночника, перенесший хирургическую декомпрессию, не получит облегчения от боли этого типа после операции, поскольку это происходит из-за внутренней проблемы с нервом, а не из-за компрессии. Поэтому важно понимать, какова цель операции и какое облегчение боли вы получите от операции. Кроме того, большая часть операций на позвоночнике не способствует уменьшению боли в спине и часто может усилить ее на какое-то время.Обязательно обсудите имеющиеся у вас симптомы и их ожидаемое облегчение после операции.

Также возникает вопрос, была ли эта операция направлена на сжатие спинного мозга или для облегчения боли. Сдавление спинного мозга не вызывает боли; Таким образом, операция по уменьшению боли у пациента с компрессией только спинного мозга может не облегчить болевые симптомы. Часто бывает недопонимание между целями пациента и целями хирурга-позвоночника. Поэтому важно обсудить с вашим хирургом конкретные цели и задачи операции перед операцией .

Если сразу после завершения операции пациент просыпается с такой же болью, возможно, нерв не полностью декомпрессирован. Однако очень часто пациенты в течение первых 6 недель испытывают эпизоды боли, аналогичной той, что они испытывали до операции. Эта продолжительная боль кажется более стойкой и заметной, чем дольше у пациента наблюдались симптомы до операции. Возврат боли также может коррелировать с повышенной активностью из-за растяжения ранее травмированного нерва.Следовательно, если у пациента есть эпизод аналогичной послеоперационной боли (обычно меньше, чем до операции) в течение 6 недель после операции, ему не следует слишком беспокоиться, если только она не станет постоянной или прогрессивно ухудшается.

Другая возможность состоит в том, что у пациента повторно образована грыжа межпозвоночного диска. Позвоночник является мобильной системой, и при операции по поводу грыжи диска в поясничном отделе обычно удаляется или сбривается только небольшая часть всего диска (<10%). Таким образом, мы знаем, что существует 3-6% риск рецидива дискэктомии после операций поясничной дискэктомии.К сожалению, даже после хорошо проведенной операции у пациента могут развиться подобные симптомы из-за врожденных проблем с его или ее позвоночником.

Долгосрочные проблемы могут возникнуть после операции на позвоночнике. К сожалению, если пациенту сделана операция, он выделится из общей популяции и имеет более высокий риск возникновения другой проблемы с позвоночником, и, следовательно, они подвергаются более высокому риску повторной операции на позвоночнике. Например, существует 2,9% ежегодный риск заболевания соседнего уровня выше или ниже шейного спондилодеза после переднего шейного спондилодеза.

В целом, лучший способ понять, связана ли новая боль пациента с предыдущей операцией, — это пересмотреть цели первоначальной операции и использовать сканирование изображений, как это клинически оправдано, чтобы определить основную причину новой боли, чтобы определить, есть ли соединение существует.

Если операция на позвоночнике прошла успешно, по каким причинам пациент может испытывать боль в месте операции?

Drs. Harrop and Gillick: Многие ответы на этот вопрос перечислены выше, но еще один распространенный болевой симптом, который пациенты испытывают после поясничной декомпрессии, — это боль по стороне бедра у бедра.При физикальном обследовании выявляются болезненность и болезненность в этой области (вертельная сумка). Эта боль часто возникает из-за того, что пациент сгорбился перед операцией, и это приводит к тому, что у пациента развиваются более короткие мышцы вдоль бедра. После операции у пациента нет сдавления нерва, он может отклоняться в нормальное положение и стоять в вертикальном положении. Вертикальное положение заставляет эту ранее укороченную мышцу растягиваться и воспаляться. К счастью, это часто улучшается само по себе.Если не улучшится, пациент может получить облегчение с помощью инъекции в эту область.

Другой пример, рассмотренный выше, — пациенты с тяжелой радикулопатией, у которых после операции на позвоночнике возникает «напоминание о боли». Опять же, со временем это обычно проходит. Но, если боль становится интенсивной, иногда пациенту назначают короткий курс стероидов, чтобы «успокоить» нерв. Это будет сделано после того, как хирург-позвоночник исключит инфекцию как причину боли.

Что делать, если у пациента возникла боль в том же месте, что и после предыдущей операции на позвоночнике? Позвонить своему лечащему врачу? Предыдущий хирург позвоночника?

Drs.Harrop and Gillick: Пациенты должны посещать офис своего хирурга-позвоночника или бригады для проверки своего прогресса. Таким образом, если после операции у пациента возникла новая или постоянная боль, он должен сначала поговорить со своей хирургической бригадой. В зависимости от симптомов и их серьезности существует несколько вариантов. Многие проблемы, которые возникают у пациентов после операции, связаны с адаптацией позвоночника к новому положению. Таким образом, важно обсудить послеоперационные симптомы с хирургической бригадой, чтобы определить, так ли это или есть что-то другое.

Если боль не проходит, то для определения этиологии боли можно использовать визуализацию высокого разрешения (МРТ или КТ). Пациенту следует вернуться в свою хирургическую бригаду, чтобы рассмотреть эти опасения. Однако, если пациент чувствует, что ответы не объясняются полностью, он должен чувствовать себя комфортно, ища второе мнение у другой бригады позвоночника.

Обезболивание после операций на спине

Боль после операции на позвоночнике — это нормально, если вам предстоит небольшая процедура или капитальный ремонт.В конце концов, ваши мышцы, связки и кости изрядно потрепаны.

До двух третей людей, перенесших операцию на спине, сообщают о плохом контроле боли.

Но когда эту боль плохо контролировать, это может привести к большим проблемам. В краткосрочной перспективе вы можете столкнуться с более длительным и неприятным пребыванием в больнице. В долгосрочной перспективе это может означать замедленное выздоровление, зависимость от опиоидов и даже дополнительные проблемы со здоровьем, такие как хронические болевые расстройства или образование тромбов.

Плохое обезболивание после операции на спине — очень распространенное явление, о котором сообщают до двух третей пациентов.К счастью, некоторые ключевые факторы — от возраста пациента до типа операции — могут помочь врачам предсказать, кто в конечном итоге будет болеть больше, и, возможно, остановить чрезмерную послеоперационную боль до того, как она начнется.

Именно это сделали исследователи из Университета Калгари для исследования Journal of Neurosurgery , опубликованного в Интернете в сентябре 2020 года. Во-первых, они обнаружили семь ключевых факторов, связанных с плохим послеоперационным контролем боли. Затем они разработали шкалу для выявления людей, которые могут столкнуться с ней, под названием «Оценка послеоперационной боли после операции на позвоночнике Калгари» (CAPPS).Наконец, они использовали шкалу CAPPS, чтобы успешно выявить пациентов, относящихся к низкому, высокому и экстремальному риску.

Факторы, способствующие усилению боли после операции на спине

Исследователи из Калгари начали с первоначального списка из 25 факторов, которые могут предсказать недостаточное обезболивание. Из этой группы они сузили число до последних семи:

Младший возраст
Быть женщиной
Ежедневное употребление опиоидов до операции
Повышенная степень боли в спине или шее перед операцией
Более высокий балл по опроснику здоровья пациента-9, шкале, обычно используемой медработниками для оценки депрессии
Операция с участием трех или более сегментов движения, включая позвонки и диски
Операция по слиянию

Из этих факторов употребление опиоидов было самым сильным предиктором плохого послеоперационного обезболивания.Возможно, это не было сюрпризом — предыдущие исследования показали, что это может затруднить обезболивание.

«Если вы принимали опиоидные препараты в течение длительного периода времени, ваше восприятие боли в корне изменилось», — объясняет Рахул Шах, доктор медицины, FAAOS, хирург-ортопед в компании Premier Orthopaedic Associates в Вайнленде, штат Нью-Джерси, который не участвовал В исследовании. «Возможно, вы не почувствуете какой-то действительно значительной боли, которую почувствуют другие люди, а другие, более легкие боли, с которыми некоторые люди смогут справиться, вы можете почувствовать гораздо более сильную.”

Факторы, не способствовавшие возникновению боли после операции на спине

В то время как некоторые факторы помогли предсказать интенсивность боли, другие не имели большого значения — по крайней мере, в этом исследовании. В их числе:

Индекс массы тела
Хирургический доступ, означающий, была ли операция выполнена через переднюю, заднюю или как переднюю, так и заднюю части тела
После минимально инвазивной хирургии
Ревизионная операция, процедура по исправлению предыдущей операции

Конечно, проверить каждый фактор, связанный с болью, невозможно, и в исследование не были включены такие вещи, как тревога, катастрофизация (ожидание худшего) и кинезиофобия (боязнь движения, потому что это может вызвать боль).Исследователи также признали, что боль сама по себе субъективна и сильно различается от человека к человеку.

Советы по уменьшению хирургической боли: перед операцией на позвоночнике

Оценка потенциальной боли может помочь врачам справиться с ней после операции на позвоночнике. Но вы тоже можете помочь себе — даже раньше, чем когда-либо заглянули в операционную. Вот как.

Будьте готовы. Недостаточное знание процедуры приводит к усилению боли после нее. С другой стороны, знание того, чего ожидать, лучше подготовит вас к последствиям.Ожидайте от хирурга полного изложения и не бойтесь задавать вопросы. Обязательно обсудите лекарства, которые вы можете получать до и после операции, включая побочные эффекты и возможность привыкания, а также немедикаментозные варианты восстановления.

Улучшите здоровье сердечно-сосудистой системы. «Причина в том, что когда у вас есть такая возможность, вы можете справиться с анестезией и справиться с тем, через что проходит сердце», — говорит доктор Шах. Если вы будете в форме, это также поможет вам двигаться дальше, что поможет свести к минимуму боль.Если вы можете, Шах предлагает перейти к ходьбе по 25–30 минут за раз, повышая частоту сердечных сокращений на 80–90 процентов.

Узнайте об употреблении опиоидов. Как обнаружили исследователи из Калгари, регулярное употребление опиоидов может повлиять на послеоперационную боль. «Постарайтесь заранее отказаться от всех наркотических обезболивающих. Это сложно сделать, но это будет цель », — говорит доктор Шах. Поговорите со своим терапевтом (GP) о специалисте или обратитесь в Управление служб по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA) по телефону 1-800-662-4357.

Обратитесь к специалисту по психическому здоровью. Депрессия и боль перед операцией — два из семи ключевых факторов в исследовании Journal of Neurosurgery — часто взаимно дополняют друг друга. «Проблемы со спиной могут вызвать у вас депрессию. Вы ничего не можете сделать. И поэтому вам всегда больно, — объясняет доктор Шах. К счастью, и то, и другое можно улучшить с помощью терапии. Спросите своего хирурга или терапевта о помощи; они могут направить к психиатру, психологу или консультанту с соответствующим опытом.

Обратитесь к друзьям и семье. Независимо от того, насколько вы здоровы или подготовлены, боль после операции на спине и восстановление на некоторое время могут вывести вас из строя. Итак, планируйте заранее. Скажите «да» предложениям по дому и по делам. Даже если вам трудно полагаться на близких, сейчас самое время.

Советы по уменьшению хирургической боли: после операции на позвоночнике

После выписки из больницы, в дни и недели после операции на позвоночнике, вы сможете ускорить выздоровление и уменьшить боль, следуя этим общим рекомендациям по восстановлению после операции на позвоночнике.

Придерживайтесь указаний по лекарствам. Пациентам обычно дают одно или несколько лекарств, чтобы облегчить боль в домашних условиях. Среди других лекарств они могут включать опиоиды, ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен (алеве) или аспирин (тайленол).

Обратите внимание на дозировку и сроки, и убедитесь, что вы получаете лекарства по рецепту вовремя. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо побочные эффекты или если ваша боль усиливается.

Двигайтесь осторожно. Независимо от процедуры, в течение нескольких недель после возвращения домой ваша подвижность будет ограничена. В это время крайне важно не скручивать тело, не сгибаться в талии и не поднимать тяжелые предметы (более 5-10 фунтов). Это может еще больше повредить спину и значительно усилить боль.

Ваша способность сидеть, спать, водить машину, купаться и даже заниматься сексом на какое-то время изменится. Чтобы ускорить выздоровление, обязательно следуйте всем инструкциям хирурга относительно движений.Эти советы также могут помочь:

Приседайте, чтобы поднимать легкие предметы, вместо того, чтобы наклоняться.
Сохраняйте правильную осанку, когда вы сидите и стоите, держите бедра и плечи на одном уровне; не сутулиться.
Используйте вспомогательные средства — ходьба с тростью, ричер и опора для спины (если это рекомендовано вашим врачом) могут помочь движению. Подушки, клинья или свернутые одеяла поддержат ваши колени и плечи во время сна.
Не сидите, не ложитесь и не оставайтесь в одном положении слишком долго, все это способствует скованности.

Возобновить простую деятельность. «Первоначальная реакция некоторых людей — ничего не делать, чтобы не усугубить боль», — говорит доктор Шах. Но бездельничанье приводит к скованности и болезненности. Вместо этого спросите своего поставщика о безопасных для вас занятиях. Скорее всего, они порекомендуют ходьбу, которая повысит выносливость и силу, уменьшит боль и ослабит скованность. Эксперты часто предлагают начинать с коротких периодических прогулок и постепенно переходить к более длительным прогулкам несколько раз в день.

Полезно знать: дождитесь разрешения врача, прежде чем приступать к более сложным действиям, таким как бег или плавание, особенно если оно связано со скручиванием или поднятием более тяжелых предметов.

Рассмотрите возможность дополнительной медицины. Некоторым людям помогают альтернативные подходы после операции на спине. Это может быть как простой массаж, так и более сложные, например чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Во время сеансов TENS к болезненным участкам прикладываются небольшие электрические импульсы, чтобы уменьшить дискомфорт.

Дополнительные подходы включают акупунктуру и психологические методы лечения, такие как техники релаксации, управляемые образы и медицинский гипноз. Многие люди находят в этом помощь не только физически, но и психологически.

Если предписано, обратитесь к специалисту по техническому обслуживанию. Многие люди получают пользу от физиотерапии. Это может помочь вам восстановить силы и подвижность, не говоря уже о том, чтобы ориентироваться в повседневных делах — одеваться, поднимать белье, вставать со стула и т. Д. — с меньшей болью.

Когда вызывать врача

Конечно, некоторые виды боли после операции на позвоночнике ненормальны.Они могли означать, что что-то не так, например, инфекция. Позвоните своему провайдеру как можно скорее, если у вас возникнет одно из следующего:

Дренирование или усиление боли, синяков, отеков или тепла через хирургический разрез
Ваш разрез начинает раскрываться
Температура 101 ° F или выше
Онемение, слабость, покалывание или боль в руках, кистях, пальцах, ногах или ступнях
Проблемы с дыханием или боль в груди
Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией
Боль, которая не проходит со временем

Итоги восстановления после операции на спине

Какой бы уровень боли вы ни почувствовали после операции на позвоночнике, доктор Др.Шах говорит, что очень важно помнить об одном: «Будет лучше».

«Способ, которым вы можете убедить себя понять, — это подумать о боли, которую вы испытываете перед операцией», — продолжает он. «После операции это такая же боль? Если это не так — а обычно это не так, — знай, станет лучше ». В конечном счете, понимая, что это может быть лучшим решением от боли, и точка.

методов лечения стойкой боли после операций на спине

1. Эпидуральный фиброз
Рубцовая ткань после операции на спине является необходимой частью процесса заживления и в большинстве случаев не вызывает боли, поскольку в рубцовой ткани нет нервов.Однако образование рубцовой ткани может давить на другие структуры, у которых есть нервы. Рубцовая ткань также может прикреплять одну структуру к другой в аномальной конфигурации или подвергать ткань напряжению, что может вызвать боль.

Эпидуральный фиброз (еще одно модное слово для рубцовой ткани) — это образование рубцовой ткани возле нервного корешка, которая оказывает давление на нервные корешки. Симптомы эпидурального фиброза появляются через 6–12 недель после процедуры. Любое повреждение нерва может научить нерв испускать сигналы, даже если исходная проблема устранена.Это называется фантомной болью и обычно наблюдается у людей с ампутированными конечностями. Жгучая боль — это разъедающая боль, которая не меняется в зависимости от положения, и является одним из типов нервной боли, которая может быть вызвана рубцеванием.

2. Рецидивирующий стеноз после декомпрессии
Ламинэктомия при стенозе позвоночного канала может привести к отрастанию кости и вызвать новый стеноз, который приводит к повторяющейся боли. Из-за операции по декомпрессии могут возникнуть технические проблемы, такие как пропущенный фрагмент кости, неправильный уровень хирургического вмешательства, травма нервного корешка из-за расщепления волокон или недостаточная декомпрессия во время первоначальной операции.В этом случае нет послеоперационного облегчения и, следовательно, неудачная операция.

Дискэктомия при стенозе позвоночника также может привести к постоянным проблемам. В некоторых случаях может произойти повторное образование поврежденного диска, вызывающее дальнейшее сжатие нерва.

Иногда удаление частей нестабильного позвоночника с помощью дискэктомии или ламинэктомии может создать большую нестабильность в этой области.

3. Неудача слияния
Fusion пытается заживить сломанную кость, поскольку костные клетки мигрируют по поврежденной кости, образуя твердую кость.Чтобы твердая кость стала прочной, требуется около года. Костное сращение может быть затруднено из-за слишком большого движения, установки винта или стержня и использования НПВП. Это может привести к переломам и хроническим болям. Если уровень выше или ниже слияния нарушается, это называется болезнью соседнего сегмента. Воспаление оболочек, окружающих нервы спинного мозга, может вызвать арахноидит и привести к боли. В целом, если облегчение боли наступает в течение трех месяцев после операции, облегчение, скорее всего, будет продолжаться.Однако в 10-20% случаев боль продолжается до полного заживления нерва. Онемение и покалывание проходят дольше, чем боль. Симптомы арахноидита — онемение, покалывание, покалывание и жжение в ногах. Боль может быть настолько сильной, что мешает ходить.

Диагностировать арахноидит сложно, и могут помочь компьютерная томография и МРТ, а также ЭМГ, которая представляет собой электромиограмму. ЭМГ обнаруживают электрические импульсы, которые могут быть ненормальными в этом состоянии. Лекарства от арахноидита нет, и лечение является многопрофильным, включая физиотерапию, упражнения и обезболивание.

4. «Заболевание смежного сегмента после слияния»
Успешный спондилодез восстанавливает высоту, выравнивание и фиксирует позвонок на месте для облегчения боли. В некоторых случаях это снижение подвижности может привести к увеличению нагрузки на прилегающие уровни позвоночника (обычно выше), которые должны чрезмерно компенсироваться, чтобы обеспечить такой же диапазон движений. Со временем этот стресс может привести к дегенерации и износу, что потребует хирургического вмешательства на вновь поврежденном уровне.

В случае заболевания смежного сегмента после слияния пациенты могут получить имплантаты нового поколения от наших немецких специалистов по позвоночнику, такие как замена искусственного диска или замена фасетки, для восстановления функции и наилучшего смягчения любой передачи заболевания другим уровни позвоночника.

Синдром после ламинэктомии | Специалисты по пробуждению позвоночника и боли

Что такое синдром после ламинэктомии?

В США ежегодно выполняется около 500 000 операций на позвоночнике. К сожалению, около 20% пациентов сообщают о продолжающейся боли в спине после операции на позвоночнике. Отсутствие обезболивания после операции на позвоночнике называется синдромом после ламинэктомии или синдромом неудачной спины.

Пациенты с пост-ламинэктомией Синдром часто живут с хронической болью и инвалидностью, которая может вызывать серьезные страдания.Их страдания могут усугубляться финансовым давлением, возникающим из-за невозможности сохранить работу. Очевидно, что синдром после ламинэктомии — сложное и дорогостоящее заболевание.

К счастью, существуют варианты обезболивания для людей, страдающих от боли в спине после операции. Практики Wake Spine & Pain Specialists предоставляют своим пациентам многолетний опыт лечения боли и действительно понимают неудобства жизни с болезненным состоянием. Более того, они стремятся предоставить пациентам самые современные и минимально инвазивные методы лечения.

Причины постламинэктомического синдрома

Повторяющаяся боль после операции на позвоночнике может возникать по разным причинам. Частые причины включают возвратную грыжу диска и компрессию нервного корешка. Другие причины включают: образование рубцовой ткани (фиброз), гипермобильность суставов, нестабильность позвоночника и проблемы с фасеточными суставами. Иногда возвращающаяся боль после операции на спине возникает из-за системных причин, таких как диабет, аутоиммунные нарушения и заболевания периферических сосудов. Послеоперационная боль в спине также может быть вызвана депрессией, беспокойством, проблемами со сном, курением и высвобождением медиаторов воспаления.

Медиаторы воспаления, как полагают, вносят вклад в химическое воспаление нервных корешков (Peng et al, 2007; Sommer et al, 2004; Takashi et al, 1996). Одним из таких посредников является фактор некроза опухоли альфа (TNF-a), химическое вещество, выделяемое грыжей или разорванными дисками, дегенерирующими фасеточными суставами и стенозом позвоночника (Igarashi et al, 2004; Sakuma et al, 2007). Высвобождение TNF-a может вызывать боль и воспаление и способствовать дальнейшей дегенерации диска (Séguin et al, 2005). Если причина боли в спине у пациента химическая по своей природе, операция может не облегчить боль, а может даже усугубить ее, что приведет к постламинэктомическому синдрому.

Специалисты по боли в Wake Spine & Pain Specialists специализируются на точной диагностике основных причин послеоперационной боли в спине. После того, как причина боли определена, можно разработать эффективную, минимально инвазивную, индивидуальную стратегию лечения боли, которая поможет справиться с болезненным состоянием.

Курение

Существует связь между курением сигарет, болью в спине и хроническими болевыми синдромами всех типов (Boshuizen et al, 1993; Heliovaara et al, 1991).Например, исследование, в котором изучалась связь между распространенностью болей в спине и факторами образа жизни (курение и ожирение) с использованием данных национального опроса, показало, что распространенность боли в спине росла с увеличением уровня курения с относительным риском 1,47 для лиц, сообщающих о 50 или более пачках лет. курения (Deyo et al, 1989). Кроме того, недавние исследования показали, что у курильщиков сигарет меньше шансов избавиться от боли после операции на позвоночнике. Одна из причин этого заключается в том, что никотин, по-видимому, мешает метаболизму костей.Курение также может привести к увеличению образования рубцовой ткани из-за сужения диаметра кровеносных сосудов (Hollo et al, 1977; Iwahashi et al, 2002).

Поскольку курение снижает вероятность успешного исхода, некоторые хирурги считают его абсолютным противопоказанием к операции на спине. К счастью, существует множество новых методов лечения от курения. К ним относятся никотин-заместительная терапия, которая предоставляется в виде жевательной резинки, пастилок, спреев, ингаляторов и пластырей; специфические антидепрессанты, такие как бупропион; Частичные агонисты никотиновых рецепторов, такие как цитизин и варениклин; лекарства, уменьшающие абстинентный синдром; электронные сигареты; гипнотерапия; и когнитивно-поведенческая терапия.

Симптомы синдрома после ламинэктомии

Обычно характер боли, испытываемой пациентами с постламинэктомическим синдромом, коррелирует с основной патологией. Одним из типов боли после ламинэктомии является невропатическая боль, которая изначально вызвана первичным повреждением нервной системы. У пациентов с постламинэктомическим синдромом исходное заболевание позвоночника, вызвавшее повреждение нерва до операции, может вызвать возврат невропатической боли. Другой тип боли, которая может сохраняться после операции на спине, — это корешковая боль или стреляющая боль, которая распространяется по дерматому или сенсорному распределению нерва из-за воспаления или другого раздражения нервного корешка.Первоначально раздражение нервных корешков может возникнуть из-за грыжи позвоночного диска, разрыва или выпуклости диска. В конечном итоге невропатическая и корешковая боль может привести к центральной сенсибилизации нервных тканей или пагубным изменениям болевых рецепторов.

При центральной сенсибилизации хроническое повреждение и воспаление в периферических тканях в конечном итоге заставляет болевые рецепторы в центральной нервной системе чрезмерно реагировать на нормальные физические ощущения. Низкопороговые сенсорные волокна, активируемые легким прикосновением к коже, запускают нейроны спинного мозга, которые обычно реагируют только на болезненные раздражители.В результате безобидные раздражители в конечном итоге вызывают чувство боли — явление, известное как аллодиния. Также может возникнуть повышенная реакция на болезненный раздражитель или гипералгезия.

Диагностика постламинэктомического синдрома

Как и в случае любого болезненного состояния, наиболее эффективное лечение основано на точном диагнозе основной проблемы. Современные методы диагностики помогают определить причину боли. Врач изучит историю болезни и проведет обследование, а также может назначить различные тесты, такие как рентген, МРТ, электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости или диагностические инъекции в позвоночник под рентгеновским контролем.Обнаружив точную причину боли, специалист по боли вместе с вами разработает эффективный план лечения.

Лечение постламинэктомического синдрома

Врачи-специалисты по пробуждению позвоночника и боли помогут пациентам значительно и надолго избавиться от повторяющихся болей в спине и восстановить лучшее качество жизни. Ваш режим лечения может включать в себя определенный набор консервативных мер и новаторских процедур.

Некоторые из основных вмешательств, используемых для лечения постламинэктомического синдрома, включают физиотерапию и специальные упражнения.Согласно отчету, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, все эти «вспомогательные подходы могут быть полезными дополнениями к противовоспалительным подходам» (Carragee, 2005). Еще одним основным средством контроля послеоперационной боли в спине являются противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Другой тип лекарств, которые иногда назначают пациентам с постоянной болью в спине, включает специализированные ингибиторы, предназначенные для борьбы с химическим медиатором TNF-a, который считается причиной воспалительной боли в позвоночнике (Uçeyler et al, 2008).В 1990-х эти лекарства стали доступны в Соединенных Штатах. Один из этих ингибиторов TNF-α, этанерцепт, показал в исследованиях свою эффективность для лечения пациентов с постламинэктомическим синдромом, у которых наблюдается боль, связанная с воспалением (Sommer et al, 2001; Olmarker et al, 2001).

Другим методом лечения постламинэктомического синдрома является использование методов нейромодуляции, таких как стимуляция спинного мозга (SCS). В обзоре говорится, что методы нейромодуляции часто устраняют хроническую боль после операции на позвоночнике без необходимости прибегать к повторной операции и / или спондилодезу (Robaina-Padrón, 2008).Фактически, эффективность имплантированных устройств нейростимуляции, определяемая как относительное уменьшение боли, составляет от 25% до 55% (De la Porte et al, 1983). Рандомизированное контролируемое исследование показало, что SCS более эффективен, чем повторная операция, в качестве лечения стойкой корешковой боли после операции на позвоночнике, и у подавляющего большинства пациентов он устраняет необходимость в повторной операции (North et al, 2005). Другое исследование показало, что SCS эффективно помогал контролировать боль у 62 из 116 пациентов с болью в спине и нижних конечностях (из них 56 имели постламинэктомический синдром) в течение периода наблюдения от 6 месяцев до 10 лет, со средним периодом наблюдения. период 40 месяцев (Kumar et al, 1991).Из этих пациентов 48 человек (40%) смогли контролировать свою боль только с помощью нейростимуляции, а еще 14 пациентов (12%), в дополнение к регулярной программе стимуляции, время от времени нуждались в болеутоляющих добавках для достижения 50% или более облегчения. боли перед стимуляцией. Другое клиническое испытание показало, что облегчение боли на 50% или более продолжалось у 76% из 32 пациентов с синдромом после ламинэктомии, которые получали SCS и все еще принимали стимуляторы в течение 1 года, и 74% из 19 пациентов со стимуляторами, которые все еще присутствовали в течение 2 лет (LeDoux & Лэнгфорд, 1993).

Кроме того, у пациентов, у которых не удалось добиться облегчения боли после операции на спине, могут использоваться эпидуральные инъекции стероидов (ESI) или инъекции местного анестетика и стероидов. Согласно трем обзорам, есть умеренные доказательства того, что ЭСИ эффективны при лечении поясничной корешковой боли при синдроме постпоясничной ламинэктомии (Abdi et al, 2007; Conn et al, 2009; Boswell et al, 2007). В целом эффективность ESI для лечения боли в спине подтверждается различными клиническими исследованиями.Одно из таких исследований, проспективное двойное слепое рандомизированное исследование случай-контроль с участием пациентов, страдающих тяжелой хронической болью в пояснице и ишиасом, показало, что ESI, по-видимому, эффективны для лечения этих пациентов, на основании результатов постпроцедурных тестов, измеряющих боль. и функциональность (Sayegh et al, 2009).

Другим малоинвазивным и эффективным методом лечения пациентов с постламинэктомическим синдромом может быть радиочастотная абляция (РЧА). Исследование, показывающее общий успех РЧА в лечении боли в спине, обнаружило 26 (53.06%) из 49 пациентов и 59 (50,86%) из 116 пациентов после цервикальной и поясничной импульсной РЧА, соответственно, имели первоначальное улучшение на 50% или более в первую неделю наблюдения (Chau et al, 2008). Кроме того, 27 (55,10%) из 49 пациентов и 52 (44,83%) из 116 пациентов после цервикальной и поясничной импульсной РЧА, соответственно, имели облегчение боли на 50% или более за период последующего наблюдения в 3 месяца.

В Wake Spine & Pain Specialists наши заботливые врачи понимают стресс и неудобства жизни с болезненным состоянием и стремятся вернуть пациентов к здоровью как можно быстрее, эффективнее и неинвазивно.Обладая многолетним совместным опытом, мы уверены, что сможем разработать оптимальный план обезболивания, отвечающий вашим индивидуальным потребностям.

СИНДРОМ ПОСЛЕ ЛАМИНЭКТОМИИ | Restore Medical Partners

Синдром после ламинэктомии — неправильное название, так как на самом деле это не синдром — это очень общий термин, который часто используется для описания состояния пациентов, у которых не было успешного результата операции на спине или операции на позвоночнике. и испытывали непрекращающуюся боль после операции.Не существует эквивалентного термина для синдрома хирургической операции после ламинэктомии в любом другом типе хирургии (например, нет синдрома неудачной кардиохирургической операции, синдрома неудачной операции на колене и т. Д.).

Есть много причин, по которым операция на позвоночнике может работать или не работать, и даже с лучшим хирургом и по лучшим показаниям операция на позвоночнике не более чем на 95% позволяет прогнозировать успешный результат.

Причины неудачной операции на спине и боли после операции

Хирургия позвоночника в основном решает только две задачи:

Декомпрессируйте защемленный нервный корешок, или
Стабилизируйте болезненный сустав.

К сожалению, операции на спине или позвоночнике не могут буквально избавить пациента от боли. Он может изменить только анатомию, и анатомическое поражение (травма), которое является вероятной причиной боли в спине, должно быть идентифицировано до, а не после операции на спине или операции на позвоночнике.

Безусловно, главная причина, по которой операции на спине неэффективны и некоторые пациенты испытывают продолжающуюся боль после операции, заключается в том, что оперированное поражение на самом деле не является причиной боли пациента.

Прогнозируемость боли после операции

Некоторые виды операций на спине гораздо более предсказуемы с точки зрения облегчения симптомов у пациента, чем другие. Например:

Дискэктомия (или микродискэктомия) при грыже поясничного диска, которая вызывает боль в ногах, является очень предсказуемой операцией. Однако дискэктомия по поводу грыжи поясничного диска, которая вызывает боль в пояснице, гораздо менее успешна.
Спондилодез при нестабильности позвоночника (e.грамм. спондилолистез) — операция относительно предсказуемая. Однако операция слияния при многоуровневом остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с меньшей вероятностью приведет к уменьшению боли у пациента после операции.

Следовательно, лучший способ избежать операции на позвоночнике, которая приводит к неудачному результату, — это придерживаться операций, которые имеют высокую степень успеха, и убедиться, что анатомическое поражение, которое поддается хирургической коррекции, выявлено до операции.

Другие причины FBSS и продолжающейся боли после операции

Помимо вышеупомянутой причины синдрома неудачной операции на спине, существует несколько других потенциальных причин неудачной операции или продолжающейся боли после операции:

Соображения по хирургии сращения (например, неспособность слиться и / или отказ имплантата, или перенос поражения на другой уровень после сращения позвоночника, когда следующий уровень дегенерирует и становится генератором боли)
Рекомендации по хирургии поясничной декомпрессии спины (например, рецидивирующий стеноз позвоночного канала или грыжа диска, недостаточная декомпрессия нервного корешка, предоперационное повреждение нерва, которое не заживает после декомпрессивной операции, или повреждение нерва, которое возникает во время операции)
Соображения по поводу рубцовой ткани (например, эпидуральный фиброз, который относится к образованию рубцовой ткани вокруг нервного корешка)
Послеоперационная реабилитация (продолжающаяся боль от вторичного генератора боли).

В дополнение к основным причинам синдрома неудачной операции на спине (FBSS), обсуждавшимся на предыдущей странице, существует несколько причин, по которым спондилодез может не облегчить боль в спине у пациента после операции, включая неудачи спондилодеза и имплантата, а также поражения при переносе позвоночника. .

Отказ твердого спондилодеза после операции на позвоночнике

Когда спондилодез предназначен для лечения боли в спине и / или нестабильности позвоночника, существует корреляция (хотя и слабая) между получением прочного спондилодеза и лучшим результатом операции на позвоночнике.Если твердый спондилодез не получен в ходе операции на позвоночнике, но аппаратные средства не повреждены и позвоночник остается стабильным, пациент все равно может добиться эффективного снятия боли в спине с помощью операции на позвоночнике. Во многих случаях только достижение стабильности позвоночника более важно, чем получение прочного спондилодеза после операции на позвоночнике.

При послеоперационных исследованиях визуализации часто очень трудно определить, срастался ли позвоночник пациента, и еще труднее определить, необходима ли дальнейшая операция по сращению.В целом, для получения прочного сращения требуется не менее трех месяцев, а после операции на позвоночнике может потребоваться до года. По этой причине большинство хирургов не рассматривают дальнейшую операцию на позвоночнике, если время заживления составляет менее одного года. Операция на спине может рассматриваться раньше только в тех случаях, когда произошла поломка оборудования и очевиден отказ конструкции позвоночника.

Отказ имплантата в хирургии позвоночника

Инструментальный слияние может потерпеть неудачу, если не будет достаточной поддержки, чтобы удерживать позвоночник во время слияния.Поэтому аппаратные средства для позвоночника (например, транспедикулярные винты) можно использовать в качестве внутренней шины для фиксации позвоночника во время его сращивания после операции на позвоночнике. Однако, как и любой другой металл, он может устать и сломаться (вроде того, как многократно сгибать скрепку). Таким образом, в очень нестабильных позвоночниках это гонка между сращением позвоночника (и костью пациента, обеспечивающей поддержку позвоночника) и разрушением металла.

Отказ металла (также называемый аппаратным отказом, отказом имплантата), особенно в раннем послеоперационном периоде после операции на спине, является индикатором продолжающейся серьезной нестабильности позвоночника.Чем крупнее пациент и чем больше сегментов срослось, тем выше вероятность отказа имплантата. Отказ имплантата после операции на позвоночнике должен быть очень редким у людей нормального роста с одноуровневым спондилодезом.

Перенести поражение на другой уровень после сращения позвоночника

Пациент может испытывать повторяющуюся боль через много лет после операции по сращению позвоночника. Это может произойти из-за того, что уровень выше или ниже сегмента, который был успешно соединен, может выйти из строя и стать генератором боли.

Эта дегенерация наиболее вероятна после двухуровневого слияния (например, слияния уровней L4-L5 и L5-S1) и у молодого пациента (в возрасте от 30 до 50 лет).
Это гораздо менее вероятно, если объединить только уровни L5-S1, поскольку этот сегмент обычно не имеет большого движения, и объединение этого уровня не сильно меняет механику позвоночника.
Большая часть движений в позвоночнике происходит на уровне L4-L5 и в меньшей степени на уровне L3-L4.Когда уровень L4-L5 включен в слияние позвоночника, он переносит большую нагрузку на L3-L4. Это не представляет особой проблемы для пожилых пациентов, поскольку они, как правило, не так активны и не сохраняют слияние в течение стольких лет.
Поражения при переносе гораздо чаще встречаются при дегенеративных состояниях остеоартрита (например, дегенеративный спондилолистез) и гораздо реже при проблемах с дегенерацией диска (например, при остеохондрозе диска или истмическом спондилолистезе).

Заживление нервного корешка после поясничной декомпрессии (например, дискэктомии, микродискэктомии или ламинэктомии) может занять много времени, что затрудняет оценку результата операции.

В целом, если пациенту становится лучше в течение трех месяцев после операции, он или она должны продолжать поправляться.
Если примерно через три месяца после декомпрессии боли не улучшилось, то операцию на спине можно считать безуспешной и дальнейшее обследование будет целесообразным.
В течение первых трех месяцев об успехе операции на спине действительно невозможно судить, и часто слишком рано описывать эту процедуру как успешную или неудачную операцию на спине.

Декомпрессия поясничного отдела позвоночника обычно облегчает боль в ноге пациента сразу после операции на спине. Однако у 10-20% пациентов боль будет продолжаться до тех пор, пока нерв не начнет заживать. В некоторых случаях боль может даже усилиться на некоторое время после операции на спине, потому что операция вокруг нервного корешка вызывает некоторое усиление отека, что приводит к боли.

Обычно для исчезновения симптомов онемения / покалывания или слабости требуется гораздо больше времени, а иногда для исчезновения этих симптомов может потребоваться до года.Если эти симптомы сохраняются через год, они, вероятно, представляют собой необратимое повреждение нервов и вряд ли исчезнут.

Рецидивирующий стеноз или грыжа после декомпрессии

Спустя годы после декомпрессии (поясничная ламинэктомия) поясничный стеноз может вернуться (кость может вырасти снова) на том же уровне, или новый уровень может стать стенозом и вызвать боль в спине или ногах.

Боль, которая проходит сразу после операции, но затем внезапно возвращается, часто возникает из-за рецидивирующей грыжи поясничного диска.Рецидивирующие грыжи поясничного диска случаются примерно у 5-10% пациентов, и наиболее вероятно, что они возникают в течение первых трех месяцев после операции на спине.

Технические проблемы после операции поясничной декомпрессии

Три потенциальных технических проблемы, которые вызывают боль после операции, включают:

Пропущенный фрагмент (диска или кости) все еще ущемляет нерв
Операция на спине произведена на неправильном уровне позвоночника
Рассечение нервного корешка может вызвать дальнейшую травму.

Повреждение нервов во время дискэктомии или поясничной декомпрессии встречается очень редко, но было зарегистрировано примерно в 1 из 1000 случаев. Когда это происходит во время операций на спине, возможен постоянный неврологический дефицит с новой слабостью в группе мышц, и послеоперационная ЭМГ (электромиография) может быть полезна, чтобы увидеть, было ли повреждение нерва и есть ли реиннервация (заживление нервов). после операции на спине.

Иногда декомпрессия нервного корешка во время операции на спине вызывает усиление его воспаления и временное усиление боли, пока воспаление не пройдет.

Неадекватная декомпрессия нервного корня после операции

Декомпрессия нервного корешка с помощью операции на спине не всегда бывает успешной, и если часть нервного корешка все еще защемлена после операции на спине, боль может продолжаться. В этом случае обычно не будет начального облегчения боли после операции на спине, а последующие послеоперационные визуализационные исследования могут показать продолжающийся стеноз позвоночного канала в части поясничного отдела позвоночника.

Образование рубцовой ткани — часть нормального процесса заживления после операции на спине.Хотя рубцовая ткань может быть причиной боли, настоящая боль в рубцовой ткани возникает очень редко, поскольку ткань не содержит нервных окончаний.

Скорее, основным механизмом боли считается связывание корешка поясничного нерва фиброзными спайками, называемое эпидуральным фиброзом. Послеоперационные упражнения на растяжку могут помочь уменьшить последствия послеоперационного рубцевания вокруг нервного корешка.

Образование рубцовой ткани после операции на спине

Все пациенты будут заживать с рубцами после операций на спине, так как это единственный способ выздоровления.Реальность такова, что хотя рубцовая ткань часто клинически является причиной продолжающейся боли после операции, она, вероятно, редко является причиной послеоперационной боли. Маловероятно, что добавление рубцовой ткани имеет какое-либо клиническое значение, особенно у пациентов, которые после операции испытывают боль, аналогичную той, что была до операции.

Однако клиницисты часто используют объяснение рубцовой ткани как причины продолжающейся боли, независимо от того, есть ли какие-либо доказательства того, что это на самом деле генератор боли пациента.Часто лучшим объяснением продолжающейся боли после операции является то, что либо у пациента есть вторичная проблема, которую необходимо решить, либо то, что прооперированное поражение на самом деле не было источником боли пациента. Это гораздо более вероятные сценарии, чем реальная боль в рубцовой ткани.

Возможное исключение для боли в рубцах

Единственный случай, когда рубцовая ткань (эпидуральный фиброз) может быть симптоматической, — это у пациента, который сначала хорошо себя чувствует после поясничной дискэктомии или декомпрессии, а рецидивирующая боль медленно появляется в период от 6 до 12 недель после операции.

Это период времени, в течение которого рубцовая ткань формируется, и по мере ее образования нервный корешок может срастаться с позвоночным каналом. Сохранение движения нерва с помощью упражнений на растяжку может помочь предотвратить этот сценарий.

Боль, которая начинается спустя годы после операции, или боль, которая продолжается после операции и никогда не проходит, возникает не из-за рубцовой ткани.

После неправильного предоперационного диагноза и последующей операции на позвоночнике неправильная и / или неадекватная послеоперационная реабилитация, вероятно, является второй наиболее частой причиной продолжающихся болей в спине после операции.

После многих из этих операций на спине на заживление уходит от нескольких месяцев до года, а послеоперационная реабилитационная программа, включающая растяжку, укрепление и кондиционирование, является важной частью любой успешной операции на позвоночнике.

В целом, чем больше объем операции на спине и чем дольше у пациента наблюдаются предоперационные симптомы, тем дольше и тяжелее будет послеоперационная реабилитация. Часто гораздо разумнее продолжить реабилитацию после операции на позвоночнике, чем рассматривать дальнейшую операцию (за некоторыми исключениями, например, если была рецидивирующая грыжа диска).

Вторичные проблемы после операции на позвоночнике

Часто возникают другие вторичные проблемы, которые необходимо решить после операции на спине. Например, пациенту с защемлением нервного корешка L5 из-за грыжи диска может потребоваться физиотерапия после этого, потому что у него может быть вторичный синдром грушевидной мышцы. Разжимание нервного корешка L5 может облегчить радикулопатию (ишиас), но у пациента все еще сохраняется боль в ягодицах из-за продолжающегося мышечного спазма грушевидной мышцы.Пока это не будет решено, пациент не будет чувствовать, что операция на спине прошла успешно.

Во многих случаях операция на позвоночнике необходима для того, чтобы пациенту было достаточно боли в спине, чтобы начать программу реабилитации, но она должна быть только одним из компонентов процесса выздоровления пациента. К сожалению, некоторые пациенты считают, что если они перенесли операцию на спине, они были «исправлены» и в дальнейшем лечении не требуется. Однако это редко бывает правдой, и для успешного исхода обычно необходимы продолжение лечения и реабилитация.

Рекомендации по реабилитации после операций на спине

После операции на позвоночнике очень важны тщательное наблюдение и реабилитация. Если после операции сохраняется боль, несмотря на достаточное время для заживления и реабилитации, может потребоваться дальнейшее обследование, чтобы определить, есть ли новое поражение или другой тип проблемы, которая может способствовать возникновению боли у пациента.

Синдром неудачной операции на спине на самом деле не синдром, и здесь нет типичных сценариев.Каждый пациент индивидуален, и дальнейшее лечение и обследование пациента должны быть индивидуализированы с учетом его или ее конкретной проблемы и ситуации.

Чтобы посмотреть видео о синдроме после ламинэктомии, нажмите ниже:

http://www.spine-health.com/video/treatment-failed-back-surgery-syndrome-video

В Restore Medical Partners мы попросим пациентов описать место, степень и тип боли, в дополнение к истории боли: когда пациент начал ее ощущать, а также любые действия или положения, которые усиливают или усиливают боль. .Мы рассмотрим вашу МРТ или закажем визуализацию, если визуализация не будет завершена во время вашего первого визита. Затем мы объясним вам, что вызывает боль в шее. Наша цель — предотвратить повторные операции и использовать небольшие интервенционные техники, чтобы облегчить вашу боль и вернуть вас к занятиям, которые вам нравятся. При остаточной грыже диска после операции или воспалении вокруг нервного корешка, вызывающем стеноз отверстия или радикулопатию, мы можем порекомендовать эпидуральную инъекцию стероидов. При мышечном спазме мы можем порекомендовать инъекции триггерной точки в мышцы.При хронической боли после ламинэктомии мы можем порекомендовать стимуляцию спинного мозга. Некоторым пациентам может потребоваться комбинация методов для полного устранения болевых симптомов.

Чтобы узнать, как мы выполняем имплантат для стимуляции спинного мозга, нажмите здесь:

http://www.spine-health.com/video/spinal-cord-stimulator-implant-video

СПРАВОЧНИК:

http://www.

« Предыдущая 1 … 1 158 1 159 1 160 1 161 1 162 … 1 169 Следующая »