Рубрика: Разное

Тесты по теме «Техника внутрикожной, подкожной инъекций»

Министерство здравоохранения Саратовской области
Аркадакский филиал
государственного автономного профессионального образовательного
учреждения Саратовской области
«Балашовский медицинский колледж»
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая
медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг
по теме: Техника внутрикожной, подкожной инъекций»
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ
СОРОКИНА О.В.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
общепрофессиональных и 
      специальных дисциплин
Протокол №     от «___» _________ 2019г.
Председатель ЦМК
Исаева В.В. __________ АННОТАЦИЯ
Тестовые задания составлены   в соответствии с требованиями ФГОС и рабочей
программой  ПМ.04 «Выполнение  работ  по профессии  младшая  медицинская  сестра  по
уходу   за   больными»   специальность   34.02.01   «Сестринское   дело».   Тестовые   задания
предназначены для самостоятельной (аудиторной и внеаудиторной) работы обучающихся
на практических занятиях, при подготовке к зачетам и экзамену по ПМ 04 «Выполнение
работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».  
Критерии оценки:
100% – отлично
90%  – хорошо
80% – удовлетворительно
Менее 70 % ­ неудовлетворительно. 1 вариант
1. Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
а) 60
б) 45
в) 30
г) 15
2. Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
а) 90
б) 45
в) 5
г) не имеет значения
3. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
а) 0,9
б) 10
в) 1
г) 0,5
4. Место введения внутрикожной инъекции:
а) бедро
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
5. После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в)   промыванию   под   проточной   водой,   дезинфекции,   предстерилизационной   очистке,
стерилизации
г) дезинфекции
6. Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно­патогенных микроорганизмов
называется:
а) дератизацией
б) дезинфекцией
в) стерилизацией
г) дезинсекцией
7. Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) вся длина иглы
8. Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
а) 6
б) 4
в) 3 г) 1
9. Внутрикожно вводится:
а) туберкулин
б) клофелин
в) ампициллин
г) кордиамин
10. Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
а) 360
б) 60
в) 30
г) 10
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
11.
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность
12. Во  время   очередной   инъекции   медсестра   обратила   внимание   на   резко  выраженную
гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с
вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия 
б) абсцесс 
в) инфильтрат 
г) повреждение седалищного нерва
13. Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
а) 5
б) 4
в) 3
г) 2
14. Через   несколько   минут   после   введения   лекарственного   препарата,   пациент
пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой
сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
б) сепсис
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
15. Перед   введением   стерильный   масляный   раствор   необходимо   подогреть   до
температуры (в градусах С):
а) 44
б) 38
в) 34
г) 28
16. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 90
б) 60 в) 45
г) 5
17. Больной   жалуется   на   боль   в   области   инъекции,   при   пальпации   болезненность,
прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
а) некроз 
б) абсцесс 
в) повреждение седалищного нерва 
г) инфильтрат 
18. Время   дезинфекции   шприцев   и   игл   одноразового   использования   в   3%   растворе
«Мистраль» (в минутах):
а) 120
б) 60
в) 45
г) 15
19. Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
20. При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
а) гематома
б) липодистрофия
в) абсцесс
г) анафилактический шок
2 вариант
Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
1.
а) 90
б) 45
в) 5
г) не имеет значения
2. Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
а) 60
б) 45
в) 30
г) 15
3. Место введения внутрикожной инъекции:
а) бедро
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
4. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
а) 0,9
б) 10
в) 1 г) 0,5
5. Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно­патогенных микроорганизмов
называется:
а) дератизацией
б) дезинфекцией
в) стерилизацией
г) дезинсекцией
6. После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в)   промыванию   под   проточной   водой,   дезинфекции,   предстерилизационной   очистке,
стерилизации
г) дезинфекции
7. Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
а) 6
б) 4
в) 3
г) 1
8. Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) вся длина иглы
9. Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
а) 360
б) 60
в) 30
г) 10
10. Внутрикожно вводится:
а) туберкулин
б) клофелин
в) ампициллин
г) кордиамин
11. Во  время   очередной   инъекции   медсестра   обратила   внимание   на   резко  выраженную
гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с
вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия 
б) абсцесс 
в) инфильтрат 
г) повреждение седалищного нерва
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
12.
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность 13. Через   несколько   минут   после   введения   лекарственного   препарата,   пациент
пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой
сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
б) сепсис
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
14. Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
а) 5
б) 4
в) 3
г) 2
15. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 90
б) 60
в) 45
г) 5
16. Перед   введением   стерильный   масляный   раствор   необходимо   подогреть   до
температуры (в градусах С):
а) 44
б) 38
в) 34
г) 28
17. Время   дезинфекции   шприцев   и   игл   одноразового   использования   в   3%   растворе
«Мистраль» (в минутах):
а) 120
б) 60
в) 45
г) 15
18. Больной   жалуется   на   боль   в   области   инъекции,   при   пальпации   болезненность,
прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
а) некроз 
б) абсцесс 
в) повреждение седалищного нерва 
г) инфильтрат 
19. При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
а) гематома
б) липодистрофия
в) абсцесс
г) анафилактический шок
20. Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
Эталоны ответов 
Вариант 1
5.
г
15.
б
6.
б
16.
в
Вариант 2
5.
б
15.
в
6.
г
16.
б
2.
в
12.
б
2.
а
12.
а
3.
а
13.
г
3.
в
13.
в
4.
в
14.
в
4.
а
14.
г
7.
а
17.
г
7.
г
17.
б
8.
г
18.
б
8.
а
18.
г
9.
а
19.
б
9.
г
19.
в
10.
г
20.
в
10.
а
20.
б
1.
а
11.
а
1.
в
11.
б
 
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы
сетринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Гэотар­Медиа, 2016
2. Кулешова Л.И.Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии /
Л.И. Кулешова, Е.В. Пустосветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов­н/Д.: Феникс, 2016. –
733 с.: ил – (Медицина)
3.   Мухина   С.А.,   Тарновская   И.И.   Теоретические   основы   сестринского   дела:
Учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2­е издание, испр. и доп. – М.: Гэотар­Медиа,
2015
4.   Осипова   В.Л.   Дезинфекция:   Учебное   пособие   для   медицинских   училищ   и
колледжей / В. Л. Осипова. – М.: Гэотар­Медиа, 2016

Читать «Как правильно сделать инъекцию, измерить давление, поставить банки в домашних условиях» — Беликов Д. — Страница 4

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ В БЕДРО

Внутримышечно можно водить лекарство не только в ягодицы, но и в бедра.

Удобно расположитесь в кресле или на диване, расслабьте ногу, в которую вы будете колоть, выберите место где-то посередине бедра (рис. 2).

Рис. 2. Техника внутримышечных инъекций в бедро

Далее делайте все то же, что и при введении лекарства в ягодицу, то есть обработайте место укола спиртом, резко воткните иглу почти на всю длину, медленно введите лекарство, резко достаньте иглу, приложите ватку, смоченную спиртом, к пострадавшему месту, помассируйте его.

Вадим Т. рассказывает:

Считаю, что каждый взрослый человек должен уметь сделать себе и другому внутримышечную инъекцию, в том числе и в бедро. Тем более что в этом ничего трудного нет. Мое обучение этой процедуре проходило в «качалке», где все мы, еще молодые пацаны, баловались анаболиками. Ныли среди нас и медики, они и проводили мастер-класс. Я ни в коей мере не рекламирую анаболики. Думаю, их применение было ошибкой. Просто я делюсь своим опытом. Я обучил этой несложной процедуре и жену, и детей, поэтому при надобности они без проблем сделают внутримышечный укол.

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Обычно подкожные инъекции нужно уметь делать диабетикам, так как инсулин вводится именно подкожно. Таким же образом делаются прививки, вводится гормон рост.

Подкожно введенные лекарства действуют медленнее, чем введенные внутримышечно, но гораздо быстрее, чем при приеме перорально (через рот).

Для подкожных инъекций применяется самая маленькая игла, и вводится она на глубину 1,5 мм в подкожно-жировой слой.

Подкожные инъекции делаются (рис. 3):

♦ в наружную поверхность плеч и предлопаточное пространство;

♦ передне-наружную часть бедер;

♦ живот;

♦ нижнюю часть подмышечной области;

♦ верхние части рук.

Рис. 3. Места для подкожных инъекций

Помните, что нельзя делать подкожную инъекция в поврежденные участки кожи, отечность, уплотнения! Кроме того, делайте уколы на расстоянии не менее 4 см друг от друга.

Техника подкожных инъекций проста. Начните с того, что тщательно вымойте руки. Затем обработайте место укола спиртом, возьмите шприц в правую (или левую, если вы левша) руку, а левой рукой соберите кожу в месте укола в небольшую складку и введите иглу в кожу под углом 45° на 2/3 ее длины, а затем медленно введите; лекарство. Снова протрите спиртом место прокола. Помассируйте поврежденное место.

Перед уколом держите наполненный шприц вертикально (иглой вверх). Пятый палец разместите на муфте, а вторым давите на поршень. Можете держать цилиндр шприца и первым, третьим и четвертым пальцами, а пятым давить на поршень. В этом случае вводите иглу под углом 30° к поверхности тела.

Перед тем как уколоть, держа шприц вертикально вверх, вытесните из него пузырьки воздуха. Если вы не выпустили воздух из шприца и начали инъекцию, не паникуйте: медленно вводите лекарство, но не до конца, оставьте его немножко в шприце. Так воздух не попадет в кровь.

Во время инъекции держите иглу срезом вверх, придерживая указательным пальцем канюлю иглы.

Обычно для подкожных инъекций применяют специальные инсулиновые шприцы объемом 1 мл, рассчитанные на 40 единиц препарата. Каждая инсулиновая единица обозначена на корпусе шприца, как обычной линейке: 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40. Лучше всего использовать шприцы с приваренными несъёмными иглами.

При соблюдении правил гигиены их можно использовать повторно в течение 2–3 дней, конечно, если вы не на интенсивной инсулинотерапии.

Анастасия Ч. делится собственным опытом:

Мне кажется, что нет ничего проще, чем сделать подкожный укол. Хотя лет пять назад я так не думала. Не знаю, как так получилось, где я недосмотрела, но мне пришлось столкнуться с диабетом. Когда моему ребенку исполнилось полтора года, я стала наблюдать, что с ним творится что-то неладное. А однажды ему стало очень плохо: ребенок постоянно спал, часто хотел пить, ему было трудно дышать, кожа словно горела, она была очень сухой. Я заволновалась и вызвала скорую. Оказалось, что малейшее промедление могло вызвать летальный исход: у нас была диабетическая кома. Я терялась, почему так произошло.

К счастью, мою дочурку спасли, но теперь мы не могли жить без инсулина. Пришлось мне учиться делать уколы. Было страшно колоть такую малютку, но что делать…

Теперь моей девочке шесть с половиной, и она сама уже прекрасно справляется с подкожной инъекцией.

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Кроме рассмотренных выше подкожных инъекций, существуют еще и внутрикожные — самые неглубокие, поверхностные уколы.

Обычно внутрикожно вводят небольшое количество лекарства — от 0,01 до 1 мл — в переднюю поверхность предплечья. Так колют, например, туберкулин.

Техника введения препаратов таким способом ничем не отличается от вышеописанных: наберите в шприц нужное количество лекарства, выпустите воздух, затем, протерев место укола спиртом, натяните другой рукой кожу и, держа иглу срезом вверх параллельно коже (рис. 4), введите ее конец, прижмите иглу пальцем, введите лекарство, вытащите ее и обработайте место прокола спиртом.

Рис. 4. Техника внутрикожных инъекций

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Самый действенный вид инъекции — внутривенная, поскольку в данном случае лекарство вводится непосредственно в кровь, а значит, оно быстро всасывается, равномерно растворяется, следовательно, помогает (но может и навредить!).

Делая внутривенные инъекции, нужно быть очень осторожными и обязательно:

♦ убедиться в том, что игла введена непосредственно в вену, а не в околовенное пространство: в таком случае может пойти раздражение тканей;

♦ почитать инструкцию к применяемому лекарству, так как некоторые препараты нужно вводить очень медленно, прислушиваясь к своему состоянию или наблюдая за подопечным. Обычно очень осторожными нужно быть при введении сердечных гликозидов;

♦ следить за образовавшимися уплотнениями, чтобы избежать венозного тромбоза;

♦ колоть в вены локтевой ямки: они довольно большого диаметра, находятся близко к коже, их легко увидеть, а также они малоподвижны, то есть маловероятно, что вы промахнетесь.

Для внутривенной инъекции понадобятся: шприц объемом 10–20 мл, иглы диаметром 0,8 и длиной от 40 мм, резиновый жгут, спирт, стерильные ватные или ватно-марлевые тампоны.

Перед тем как делать внутривенную струйную инъекцию, тщательно вымойте руки с мылом, ногти протрите спиртом, можете надеть медицинские перчатки. Вскройте ампулу, предварительно внимательно прочитав инструкцию по применению используемого препарата и убедившись, что лекарство непросроченное, наберите его в шприц с помощью иглы большого диаметра. Обязательно выпустите пузырьки воздуха!

Усадите больного на стул или позвольте ему прилечь. Выберите такое положение, чтобы вам и ему было удобно. Главное, чтобы пациент мог максимально опустить разогнутую руку на небольшой столик или тумбочку. Под его локоть подложите валик, прикрытый стерильной салфеткой или полотенцем. Чтобы пережать кровеносные сосуды, на нижнюю часть плеча наложите жгут, и пусть больной несколько раз сжимает и разжимает кулак: так кровь по венам течет быстрее.

Мезотерапия — цена процедуры в салоне Априори

Наши услуги

Классификация мезотерапии

• по применяемому оборудованию:
  • ручная (с применением шприца)
  • аппаратная (с использованием мезоинжекторов)

• по областям применения
  • лечебная (клиническая)
  • эстетическая

• по преимущественному воздействию на организм:
  • локальное
  • локо-региональное
  • системное
  • общее

• по глубине введения препаратов:
  • внутримышечная
  • гиподермальная (подкожная)
  • дермо-гиподермальная (подкожно-внутрикожная)
  • глубокая дермальная (в глубокие слои кожи)
  • поверхностная дермальная (в поверхностные слои кожи)
  • эпидермальная (в эпидермис — самый поверхностный слой кожи)
  • смешанная

• по медикаментам:
  • безмедикаментозная (сухая)
  • с медикаментами:
    • гомеопатическая (гомеомезотерапия)
    • аллопатическая (с фармакопейными препаратами)
    • фитомезотерапия (с препаратами, полученными из растений)
    • биомезотерапия (с препаратами биологического происхождения, в т. ч. плазмолифтинг)
    • с применением газов (например — озонотерапия)

Основные техники мезотерапии, применяемые в косметологии

Эпидермальная методика – глубина инъекции 0,2-0,3 мм, максимально — до 0,5 мм. Разновидностями её являются «сухая мезотерапия» — выполняются только уколы иглой, препарат при этом в шприц не набирается и «мезороллер-терапия» — использование ролика с большим количеством игл на поверхности.

Внутрикожно-поверхностная — техника «папула» — внутрикожные поверхностные инъекции, при этом на коже появляется бледного цвета «пуговка» за счет натяжения ткани введённой жидкостью.

Внутрикожно-поверхностная — техника «наппаж» (от греческого «скатерть») — вся область обрабатывается поверхностными уколами с минимальным введением препарата (0,01-0,05 мл — без образования «папулы»), частота инъекций 2-3 в секунду, расстояние между инъекциями 1-4 мм, при этом на поверхности кожи остаются мелкие капли препарата.

Внутрикожно-глубокая. Техника «укол за уколом». Глубина инъекции от 4 до 13 мм — объём вводимого препарата — от 0,1 до 0,5 мл. Точки инъекции определяются пальпаторно — участки фиброзного целлюлита, болезненные зоны и пр.

Во время одной процедуры могут применяться разные техники — учитывая показания, толщину кожи, чувствительности отдельных её участков, фармакологические характеристики препарата и пр.

Для введения препаратов используются микроиглы (диаметром от 0,2 до 0,4 мм).

Инъекции могут производиться как вручную, так и с помощью электронного или механического «мезоинжектора», использование которого позволяет уменьшить время, требующееся на проведение процедуры, а в некоторых случаях — уменьшить болезненность уколов.

Механизм действия

Репаративный — эффект от повреждающего действия иглы на кожу, он похож на таковой при фракционном фототермолизе (только повреждение наносит не луч лазера, а игла). Травма запускает механизмы заживления, при этом стимулируется рост коллагеновых и эластиновых волокон как непосредственно в месте травмы, так и по периферии.

Опиатный — при многократном раздражении периферических нервных окончаний иглой происходит возбуждение центральной нервной системы, сопровождающееся выделением в кровяное русло эндогенных опиатов, обладающих эйфоризирующим и болеутоляющим действиями.

Рефлексогенный — когда иглы вводятся в рефлексогенные зоны кожи, обеспечивается воздействие, схожее с иглорефлексотерапией.

Сосудорасширяющий — за счёт стимуляции рецепторов кожи иглой и вводимым препаратом (даже если препарат не обладает сосудорасширяющим фармакологическим действием) происходит улучшение микроциркуляции в зоне введения.

Фармакологический — непосредственное действие вводимого препарата, как локальное — в зоне введения, так и системное — на весь организм.

Проведение процедуры

Производится антисептическая обработка кожи. Это крайне важный этап, поскольку при недостаточно тщательной обработке возможно развитие инфекционных осложнений мезотерапии. При необходимости производится местное обезболивание. Затем при помощи шприца или мезоинжектора с использование различных техник, описанных выше проводится сама процедура. После сеанса производится повторная дезинфекция и очищение кожи, возможно нанесение различных кремов и масок.

После процедуры мезотерапии

• в течение первых суток не следует:
  • проводить какие-либо другие косметологические процедуры
  • наносить на область, где производились инъекции, декоративную косметику
  • мочить водой, мыть, принимать ванну

• в течение 2-4 дней не следует:
  • принимать Аспирин и другие антикоагулянты
  • активно заниматься спортом
  • проводить эпиляцию
  • делать массаж в области инъекций
  • носить обтягивающую, грубую, плотно прилегающую к местам инъекций одежду
  • если в местах инъекций образовались корочки — пытаться их удалять

• в течение всего курса:
  • не посещать баню, сауну, принимать горячую ванну
  • не посещать солярий, более того, если обработке подвергались открытые участки тела, перед выходом на улицу необходимо пользоваться солнцезащитными средствами с SPF не менее 20.

Уход за кожей в период заживления

• Для очищения можно использовать тоники для чувствительной кожи.
• Вместо косметических кремов — заживляющие средства, например: Бепантен, Пантенол.
• При гематомах и экхимозах (подкожных и внутрикожных кровоизлияниях, синяках) могут назначаться аппликации с бодягой, полуспиртовые компрессы, препараты с Арникой, экстрактом конского каштана, крем Траумель-С, Гепариновая мазь, которые в некоторой степени ускоряют рассасывание гематом.

Курс мезотерапии может включать различное количество процедур, в зависимости от характера и выраженности решаемых проблем. В среднем: 5-15 процедур с интервалом 7-14 дней (традиционно считается, что не следует проводить следующий сеанс до тех пор, пока сохраняется эффект от предыдущего). Возможно проведение «поддерживающей терапии» 1 раз в 1-6 месяцев.

Показания

Побочные действия и осложнения мезотерапии

• Боль, вызванная уколом
• Боль, вызванная введением лекарственного препарата.
• Боль, связанная с анатомическими особенностями.
• Зуд
• Головная боль — характерна для людей с нейроциркуляторной дистонией, чаще возникает при мезотерапии волосистой части головы.
• Изменения сердечного ритма — брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений), тахикардия (увеличение ч. с. с.), приступы аритмии.
• Изменение артериального давления — его падение (вплоть до обморочного состояния) или провокация гипертонического криза.
• Печеночная колика может возникнуть после введения препаратов с желчегонным эффектом. Также возможно развитие кишечных колик с послабляющим эффектом.
• Обострение герпеса — у лиц, страдающих рецидивирующим герпесом, проведение инъекций в зоне поражения провоцирует его обострение.
• Локальные эритемы (покраснения) обычно вызываются применением сосудорасширяющих препаратов, они возникают быстро, а исчезают самостоятельно и бесследно. Возможна противоположная реакция — побледнение кожи, вызванное спазмом сосудов, это состояние также проходит без лечения.
• Локальная отёчность тканей — если она вызвана только воздействием иглы, а не аллергической реакцией, проходит самостоятельно в течение нескольких часов.
• Диффузное покраснение вызывается расширением кровеносных сосудов лица, шеи и верхней части груди. Существует от нескольких минут до часа. проходит самостоятельно и бесследно.
• Гематомы (синяки) — их образование связано с травматизацией кровеносных сосудов иглой. Особенно часто они образуются при инъекциях сосудорасширяющих препаратов и у лиц, принимающих антикоагулянты, при проведении процедуры во время менструации. Чем тоньше кожа в зоне инъекций (лицо, плечи) — тем больше вероятность возникновения гематом.
• Пигментации — при УФО-облучении после процедуры возможно возникновение точечных пигментных пятен в местах повреждения кожи иглой.
• Травмирование крупных нервов и сосудов — при знании врачом анатомии и соблюдении техники процедуры — встречается редко.
• Фиброзирование — образование множественных уплотнений, вызванных разрастанием соединительной ткани в местах инъекций, чаще всего возникает после излишне глубокого введения препаратов.
• Образование рубцов в местах инъекций — рубцы могут возникать у лиц, склонных к образованию атипичных рубцов, а также — при нарушении техники инъекций и после инфекционных осложнений мезотерапии.
• Аллергические реакции — могут возникать как на вводимые препараты (чаще всего — на содержащие белковые компоненты), так и, в редких случаях, на металлы, входящие в состав игл (хром, никель).

Противопоказания к проведению мезотерапии

• Общие:
  • злокачественные новообразования
  • эпилепсия, алкоголизм, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания
  • гемофилия, другие нарушения свертываемости крови
  • во время терапии антикоагулянтами и/или дезагрегантами
  • во время терапии фотосенсибилизирующими препаратами (тетрациклины, фторхинолоны и др.)
  • обострение хронических инфекций, острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • желчнокаменная болезнь (при коррекции целлюлита)
  • нефропатия, хроническая почечная недостаточность
  • беременность и период лактации
  • склонность к образованию келоидных рубцов (за исключением их лечения методом мезотерапии)
  • индивидуальная непереносимость (аллергия) на компоненты вводимых препаратов
  • патологическая боязнь иглы
  • возраст до 18 лет

• Местные:
  • проявления любых кожных заболеваний в области введения препарата (за исключением их лечения методом мезотерапии)
  • рецидивирующий герпес, даже вне обострения.
  • лазерный пилинг, выполненный менее 1 месяца назад
  • срединный химический пилинг, выполненный менее 2 недель назад
  • любые кожные новообразования, в т. ч. невусы (родинки).

Результаты

Ожидаемые результаты (при применении в косметологии)

• уменьшение проявлений целлюлита;
• уменьшение локальных жировых отложений;
• уменьшение стрий (растяжек) и рубцов;
• уменьшение отёчности;
• повышение упругости и эластичности кожи;
• эффект лифтинга кожи;
• улучшение цвета кожи;
• увлажнение кожи;
• разглаживание морщин;
• улучшение роста волос;
• уменьшение выраженности купероза;
• устранение воспалительных явлений (при угревой болезни, розацеа).

Цены

Мезотерапия	мастер	топ-мастер
Мезотерапия Dermaheal EyeBag/Dark Solutions (1 ампула)	4500
Мезотерапия REVI Platinum (1 мл)	6000
Мезотерапия REVI Peptides (1 мл)	4500
Мезотерапия Fusion лицо (F-radiance, ACN, Vit, PPC)	3500
Мезотерапия Dermaheal (HL,LL,HSR,SR)	3500
Акваликс 1 флакон (8 мл)	4500
Мезотерапия Perfleor	5500
Каппиляро-мезотерапия (1 шприц)	3500
Мезотерапия с элементами каппиляро-мезотерапии	7500
Фракционная мезотерапия	5000
Curacen ампула (2мл)	6500
Laennec, 1 ампула фармакопунктурно	3700
Laennec, 1 ампула внутривенно	5200
Капельница	1500

наппаж, папульная техника (папулы), классическая мануальная техника и применение мезопистолетв (мезоинжектора)

За более чем 50 лет существования, применения и развития мезотерапии кроме классических техник, предложенных ещё Мишелем Пистором, появилось множество вариаций, нововведений и, в некоторых случаях, даже «еретических» отступлений от классики.

Каждая техника имеет свои особенности и преимущества. А каждый практикующий врач – свои предпочтения и особенности «постановки руки».

Освоить техники вам поможет учебное видео, где представлены основные техники мезотерепии: наппаж, папульная техника, использование специальных насадок, мультиинжектор «пистолет». Кроме демонстрации техник, на видео показано проведение процедур мезотерапии на лице и теле, лечение алопеции. Показано необходимое оборудование и материалы для кабинета мезотерапии.

Мезопрепараты более подробно рассмотрены в следующих статьях раздела.

Каталог продукции — препараты для мезотерапии.

Товары, которые упоминаются в статье

Наппаж

Поверхностная мезотерапия, («покрывало», «пикоттаж»).

Техника наппаж — выполнение серии частых инъекций. Объём введённого в каждой инъекции препарата — 0.02 мл. В зависимости от глубины введения лекарственных препаратов различают поверхностный, средний и глубокий наппаж.

Поверхностный наппаж

Поверхностный наппаж — введение препаратов на эпидермальный уровень, глубиной не более 0.5 мм. Для такой техники удобнее использовать короткие мезотерапевтические иглы (4 мм). Иглу держат срезом вверх.

Наклон иглы значения не имеет и может составлять 30-90 градусов. Препарат вводится на глубину не более 0.5 мм, на 1/3 — 2/3 среза иглы. Расстояние между инъекциями должно составлять не более 0.5 — 1 см. Такой техникой обрабатывают область лица, шеи и декольте по массажным линиям.

При правильном выполнении поверхностного массажа «кровяной росы» быть не должно, так как инъекции не достигают сосочкового слоя дермы.

Поверхностный наппаж применяется для введения любых коктейлей, за исключением препаратов гелевой консистенции.

Нецелесообразно использовать при такой технике введения дорогостоящие коктейли, так как основная часть препаратов остаётся на коже из-за малой глубины инъекции. Часть препарата потом впитывается, однако при наппаже потери препарата могут составить до 50%.

Сухой наппаж — проведение поверхностного наппажа без использования коктейля.

Средний наппаж

Инъекции выполняются на уровне дермы, на глубине сосочкового, либо сетчатого слоя. Эта техника применяется в основном при лечении заболеваний сосудов лица и тела, так как позволяет подводить лекарственные вещества непосредственно к сосудистым сплетениям дермы.

При работе с лицом угол наклона иглы составляет 45 градусов, глубина введения 1-1.5 мм, расстояние между инъекциями — 1-2 см. Иглу держат срезом вверх.

Инъекции проводят по ходу сосудистого рисунка или по массажным линиям.

Возможно выделение капелек крови в месте некоторых инъекций на поверхности кожи и образование микрогематом, так как происходит повреждение стенок сосудов.

Глубокий напаж

Эту технику ещё называют «инфильтрация» или «глубокая мезотерапия». Используется глубокий наппаж только при мезотерапевтическом лечении тела с целью коррекции локальных жировых отложений и в терапии целлюлита.

Глубина введения коктейлей должна составлять не менее 10 мм, так как препарат необходимо доставить в подкожную жировую клетчатку.

Для выполнения глубокого наппажа применяют иглы длиной 13 мм. Угол наклона иглы составляет 90 градусов.

С помощью глубокого наппажа вводятся преимущественно липолитические препараты.

Все чаще технику НАППАЖ воспроизводят с помощью удобных и простых в применении аппаратов для фракционной мезотерапии или электронных мезоинжекторов.

Товары, которые упоминаются в статье

Папульная техника

Техника заключается в формировании папул различного размера с целью улучшения депонирования лекарственных веществ.

Мезотерапевтические папулы различаются по диаметру, а также по глубине введения коктейлей. Преимущество папульной техники заключается в максимальном пролонгировании лечебного эффекта препаратов.

Поверхностные папулы, микропапулы. Поверхностные папулы производятся в областях со слабо выраженной подкожно-жировой клетчаткой (лобная, параорбитальная скуловая области, углы нижней челюсти).

Глубина введения коктейлей составляет 1-2 мм, угол наклона иглы — 10-15 градусов. Иглу держат срезом вверх.

Диаметр папул не должен превышать 1.5-2 мм. С помощью такой техники можно вводить любые коктейли.

Средние папулы применяются для лечения внутрикожных сосудов на лице и теле. Коктейли вводятся на глубину 2-3 мм, угол наклона иглы составляет 45 градусов, диаметр папул 2-4 мм.

Ретроградно-линейная техника

Эта техника представляет наибольшую сложность для начинающих мезотерапевтов. Техника заключается в формировании линейного канала в дерме и равномерном его заполнении на обратном ходе иглы.

Используется эта техника в терапии морщин, стрий, рубцов. Таким образом преимущественно вводят препараты гелевой консистенции.

Имеется много разновидностей ретроградно-линейной техники, которые отличаются конфигурацией отдельных каналов:

• трассирующая;
• туннельная;
• веерная;
• техника армирования («сетка»).

Техника отдельных вколов

Внутрикожные инъекции на глубину 4 мм. Объём вводимого препарата 0.1-0.2 мл. Обычно кожа в месте инъекции берётся в складку. Игла вводится быстро, препарат — медленно.

Систематизированная точечная мезотерапия

Обычно инъекции проводятся на глубину 4 мм. Объём вводимого препарата 0.1-0.2 мл. Точки введения препаратов выбирают по правилам рефлексотерапии.

Безинъеционный способ — скарификация

Лекарственный препарат можно нанести на кожу с помощью шприца без иглы, распределить по коже шпателем. После этого проводятся частые поверхностные уколы иглой, расстояние между уколами 3-5 мм.

Освоить базовые техники мезотерапии можно с помощью нашего учебного фильма и методического пособия. Возможен заказ полного комплекта заочного обучения по мезотерапии с сертификатом.

Оцените материал:

Средний рейтинг: 4.8 / 5

Наталия Баховец

Автор статьи: кандидат медицинских наук, физиотерапевт, косметолог, аспирант кафедры физиотерапии СПбГМА им. И.М. Мечникова, автор многочисленных книг и методических пособий по аппаратной косметологии,
руководитель и методолог учебного центра АЮНА.

Подкожные и внутрикожные инъекции — это быстрое и безопасное введение лекарства в клинике «ИНТЕЛмед». Записывайтесь на процедуру подкожной или внутрикожной инъекции к нашим опытным специалистам.

Подкожные и внутрикожные инъекции в современной медицинской практике используют для быстрого и безопасного введения лекарственных препаратов. Уколы выполняют стерильными одноразовыми шприцами. Для ввода водянистых растворов используют тонкие иглы, для масляных — более толстые. При правильной технике проведения процедура легко переносится пациентом и не вызывает осложнений. Техника выполнения Подкожные инъекции назначают для быстрой доставки лекарства в организм. Уколы делают в те участки, где нет крупных сосудов и нервов: живот, внутреннюю поверхность бедра, межлопаточную, подлопаточную и плечевую области. Место инъекции обрабатывают ватным тампоном, смоченным спиртом. Кожу захватывают в складку, после чего делают прокол на глубину 1-2 см под углом 45 градусов. Лекарственный раствор направляют в подкожную клетчатку медленно. После окончания процедуры иглу быстро извлекают и повторно обрабатывают кожу спиртом. Внутрикожные инъекции — средство обезболивания небольшого участка или биологическая проба, например, Манту. Также выполняют с целью диагностики аллергии. Для внутрикожных инъекций используют шприц с тонкой и короткой иглой — 2-3 см. Наиболее удобное место для укола — внутренняя поверхность предплечья. Использовать препарат можно, только если кожный покров не поврежден, а пациент не болеет респираторными заболеваниями. Иглу вводят почти параллельно поверхности кожи срезом вверх, после чего выпускают лекарственный раствор в необходимом количестве. Если процедура проведена правильно, кровотечение отсутствует, а на месте укола остается небольшой бугорок. Подкожные и внутрикожные инъекции выполняют опытные специалисты нашей клиники. Процедуры проводятся по предварительной записи, примерные цены указаны в прайс-листе. Подробную информацию уточняйте в регистратуре.

Новости 10.07.2020 Где сдать анализы на гормоны недорого? Ищите, где сдать анализы на гормоны недорого? Тогда приходите в нашу клинику! Квалифицированные специалисты проводят гормональные исследования щитовидной железы, гипофиза, мужской и женской репродуктивной сферы и т.д. На все свои услуги мы установили доступные цены. По результатам диагностики опытные врачи выявят причину сбоя в работе эндокринной системы и разработают оптимальную программу лечения. Мы предоставляем точный результат исследований в кратчайшие сроки. 08.06.2020 Протезирование зубов без боли Протезирование зубов без боли намного расширяет возможности лечения. Ведь многие пациенты откладывают визит к специалистам. Объясняют это тем, что в течение всех этапов восстановления ряда боятся неприятных сильных ощущений. Кроме того, к нам приходят клиенты из других клиник и жалуются на боль уже после протезирования и заживления тканей. Все новости

Техника введения инсулина. Информация для пациентов

Выбор места инъекций инсулина

Для инъекций инсулина используются :

• передняя поверхность живота (самое быстрое всасывание, подходит для инъекций инсулина короткого и ультракороткого действия перед приемами пищи, готовых смесей инсулинов)
• переднее-наружная поверхность бедра, наружная поверхность плеч, ягодицы (более медленное всасывание, подходит для инъекций пролонгированного инсулина)

Область инъекций инсулина пролонгированного действия меняться не должна – если Вы обычно колете в бедро, то при инъекции в плечо изменится скорость всасывания, что может привести к колебаниям уровня сахара крови!

Помните, что произвести инъекцию в поверхность плеча самостоятельно (самому себе) с соблюдением правильной техники инъекции практически невозможно, поэтому использование этой области возможно только при условии помощи другого человека!

Оптимальная скорость всасывания инсулина достигается при инъекции его в подкожно-жировую клетчатку. Внутрикожное и внутримышечное попадание инсулина приводит к изменению скорости его всасывания и изменению сахароснижающего эффекта.

 

Как «попасть» в подкожно-жировую клетчатку?

• сформировать складку подкожно-жировой клетчатки (большим и указательным пальцем)
  • при длинне иглы 5-6 мм и инъекции в бедро при ИМТ более 18,5 кг/м2 можно не формировать складку
  • инъекции в область живота или плеча без формирования складки сопряжены с высоким риском попасть в мышцу
• не распускать складку до окончания инъекции
• инъекцию проводить под углом 40-60° (при инъекции в бедро без формирования складки иглой 5-6 мм угол 90°)
• не следует пользоваться слишком длинными иглами:
  • универсальной длинной иглы, подходящей для всех является 5-6 мм (для детей единственно возможная)
  • для пациентов с нормальным весом допустима длинна 5-8 мм
  • для пациентов с избыточным весом допустима длинна 8-12 мм

 

Как избежать возникновения уплотнений подкожно-жировой клетчатки (липодистрофий)?

• менять места инъекций в пределах одной области, отступая от места предыдущей инъекции по 2 см
• менять иглы шприц-ручек (хотя бы после 3 инъекций)

 

Техника введения инсулина при помощи шприц-ручки:

1. Подготовьте шприц-ручку. Если нужно ввести НПХ-инсулин (мутный), его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку со шприц-ручкой, пока раствор не станет равномерно мутным).
2. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух для того, чтобы удостовериться в работоспособности шприц- ручки.
3. При помощи наборного кольца выставьте необходимую дозу в окошке корпуса.
4. Оголите место на коже, куда будете вводить инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно
5. Большим и указательным пальцами возьмите кожу в складку (кроме случаев введения инсулина в область бедра иглой 5-6 мм, в этом случае этот пункт пропускается)
6. Введите иглу у основания кожной складки под углом 40-60 градусов (при введении инсулина в область бедра 5-6 мм иглой угол 90 градусов).
7. Не отпуская складку (!), нажмите до упора на поршень шприца.
8. Отпустите складку и одновременно извлеките наполовину иглу.
9. Подождите несколько секунд (нужно посчитать до 10).
10. Если все сделано правильно, то на конце иглы будет капелька инсулина, а место инъекции после отведения глаз Вы не найдете (не будет крови или вытекшего обратно инсулина).

 

Хранение инсулина

• Если Вы применяете инсулин постоянно, то дома необходимо иметь 2-3-месячный запас соответствующих видов инсулина.
• Инсулин, который Вы не используете в данный момент рекомендуется хранить в дверце холодильника или отделении для хранения овощей и фруктов (так он не замерзнет и не попадет под прямые солнечные лучи).
• Инсулин, которым Вы пользуетесь в настоящее время можно хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте не более 4-6 недель.

Проверяйте срок годности препарата!

• Инсулин нельзя сдавать в багаж при полетах на самолете во избежание риска замораживания.

Нельзя использовать инсулин после размораживания!

Прозрачные виды инсулина нельзя использовать при изменении цвета, помутнении или появлении взвешенных частиц. Также нельзя использовать суспензии инсулина, которые после перемешивания содержат комочки, волокна, изменяют цвет. 

Источники:

1. Hansen B, Kirketerp G, Ehlers G, Nordentoft, Elisabeth. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus.
2. Croix NM, Hensbergen JF, Vos CJJ. The administration of insulin with the insulin pen. 2008;

Tags: введение инсудина, диабета, инсулин, подкожно- жировая клетчатка, препараты инсулина, сахарный диабет, техника инъекций, эндокринология

Навигация по записям

Мезотерапия: техника введения — Космотрейд

Уколы красоты на пике популярности. Женщины и даже мужчины в последние годы активно интересуются методами омоложения, которые избавят от необходимости проведения пластических операций и их тяжелых последствий через годы. Мезотерапия – это комплекс методов воздействия на кожу и слои соединительной ткани для омоложения и разглаживания морщин, который применяется для лица, а также для тела при избавлении от патологий, например, целлюлита.

Для проведения инъекционной косметологии используются специальные препараты – коктейли — и шприцы с тонкими иглами специальной лазерной обработки. При проведении процедур важно качество препаратов и умелые руки мастера. От точности проведения инъекций, глубины введения инъекции и даже угла наклона иглы будет зависеть эффективность и дальнейший результат.

К проведению инъекционных косметологических процедур допускаются только дипломированные медики с образованием косметолога. Курс мезотерапии могут проходить практикующие косметологи или специалисты со средним или высшим медицинским образованием, фармацевты. Существует много методик мезотерапии, каждая рекомендуется для определенного случая и подбирается врачом индивидуально.

Наппаж и его виды

Самая распространенная техника мезотерапии – это наппаж, которая подразумевает введение препарата инъекциями под кожу мелкими дозами через равное небольшое расстояние между уколами – не больше 1 см. При этом угол наклона шприца составляет 40 градусов к поверхности кожи. Эффективность после сеанса – увлажнение тканей.

Всего существует несколько видов наппажа – классической техники микроинъекций:

1. Поверхностный наппаж – препараты вводятся на глубину 0,5 мм в слой эпидермиса. Используются мезотерапевтические иглы, длиной 4 мм, угол наклона не имеет значения – он может составлять от 30 до 90 градусов. Срез иглы вводится на 1/3 или максимум 2/3 своей длины. Расстояние между уколами 0,5 – 1 см. Для обработки выбираются массажные линии в области шеи и декольте, участки лица с морщинами. При этой технике иглы не достигают сосочкового слоя дермы, поэтому при правильном выполнении кровяная роса не проявляется. В качестве препаратов для инъекций подбираются жидкие вещества, гелеобразные не подходят. При этом методе используют недорогие коктейли, так как глубина небольшая и часть препарата останется на поверхности кожи, потеря расходных материалов составляет до 50%. Есть метод сухого наппажа без использования коктейлей.
2. Средний наппаж – инъекция проводится на глубину 1,-1,15 мм, достигается сосочковый слой дермы или сетчатый слой. Применяется для воздействия на сосуды кожи, поэтому уколы проводятся по сосудистой сетке или по массажным линиям лица и области декольте. При этом стенки сосудов повреждаются и появляется кровяная роса на поверхности кожи, возможно появление небольших временных гематом. При работе с лицом иглу вводят под углом 45 градусов, расстояние между уколами – 1-2 см.
3. Глубокий наппаж или глубокая мезотерапия, инфильтрация – техника для терапии целлюлита и коррекции локальных жировых отложений на участках тела. Коктейли и липолитические препараты вводят на глубину минимум 10 мм, чтобы достать до жирового слоя и подкожной клетчатки, под прямым углом – под 90 градусов. Используются иглы для шприцов, длиной 13 мм.

Вообще для техники наппаж используются специальные аппараты для фракционной мезотерапии. При использовании шприцов иглу всегда держат срезом вверх при вводе в кожу. Кроме мезотерапии для омолаживания также часто применяется метод биоревитализации, курс намного легче и имеет отличительные особенности.

Очень популярна также папульная техника мезотерапии для разглаживания морщин на лице. Она состоит в вводе коктейлей в участки лица, где слабо выражена подкожно-жировая клетчатка. Препараты вводятся в лобную часть, подбородок на поверхностном уровне – на глубину 1-2 мм. Угол наклона – до 15 градусов к поверхности. Диаметр папул – 1,5-2 мм – расстояние между уколами. Вся техника состоит в формировании папул разного диаметра с целью введения лекарственных веществ. При проблемах выраженной сосудистой сетки на лице используют метод средней глубины – на 2-3 мм, диаметр папул – 2-4 мм и угол наклона 45 градусов.

Особенности ретроградно-линейной техники

Техника сложная, поэтому ее проводят опытные косметологи-мезотерапевты. Она заключается в формировании линейного канала с помощью иглы в слое дермы, причем заполнение лекарственным веществом происходит при обратном ходе иглы. Метод эффективный для избавления от глубоких морщин, рубцов, стрий на теле. Вводят лекарства гелевой консистенции. Всего несколько техник, которые отличаются от формы каналов:

• Трассирующая;
• Веерная;
• Сетка – армированная;
• Туннельная.

Данные техники используются по показаниям и относятся к редким видам терапии именно для мезотерапии. Чаще всего ретроградно-линейную технику проводят для нитевой подтяжки лица.Курс по мезонитям проходят косметологи, которые желают получить подтверждение своих знаний дипломом или для повышения квалификации.

Техника отдельных вколов

Это точечная техника, которую относят к классической мезотерапии. Игла вводится на глубину до 4 мм, при этом кожа в этом месте собирается в складку. Прокол делается быстро, а само лекарство вводится медленно в объеме 0,1-0,2 мл. Данный метод еще называют мезопунктурой и проводится для классического сеанса эстетической косметологии. Сама короткая игла вводится под прямым углом к поверхности кожи, расстояние между проколами – до 2 см.

Точечную технику проводят для введения разных коктейлей на выбранных участках кожи – на лице, области декольте, на теле. Проводится также на волосистой части головы для стимуляции роста волос при трихологических сеансах.

Разные техники применяются в зависимости от участка и его особенностей. В некоторых участках сложно собрать кожу в складку, например, в области неподвижного века. Расстояния между проколами зависят также от состава мезококтейля. Расположение среза иглы имеет важное значение. Если срез повернут вниз, образуются бугорки, такая техника применяется в биоревитализации.

Систематизированная точечная мезотерапия

Точки для введения коктейля с лекарством выбирают по правилам рефлексотерапии. Объем препарата – 0,1-0,2 мл, глубина проникновения – до 4 мм. Инъекции настилаются точка за точкой области, которую нужно обработать. Доза – адекватная для проблемной зоны, ее назначает врач дерматолог-косметолог при осмотре и подборе техники. Чаще всего систематизированную точечную мезотерапию выбирают для избавления от стрий и растяжек, от мелких морщин на лице. Это классическая инъекционная или фракционная терапия. При ручном методе ввода инъекций перед процедурой наносится разметка на выбранный участок кожи.

Безинъекционный способ – скарификация

При этом способе на кожу сначала наносится лечебный коктейль и распределяется шпателем по всему участку, который нужно обработать. После этого проводятся проколы по поверхности шприцом или фракционным аппаратом – валиком с иголками. Расстояние между проколами – 3-5 мм. Это линейный метод мезотерапии при котором препарат наносится по массажным линиям, а после проколов он впитывается в кожу более активно. При этом могут использоваться гели. Валик с иголками делает проколы, но не вводит препарат. Это наиболее простой для косметолога метод, так как не допускает возникновения ошибок. Достаточно нанести правильный состав на массажные линии выбранного участка и подобрать валик с нужной длинной иголок.

Какая техника лучше?

Нельзя ответить однозначно, что из перечисленных способов лучше, так как нет универсального методы для всех проблем. Врач-дерматолог или косметолог на приеме осматривают состояние кожи пациента, изучают его историю болезни, учитывают непереносимость и противопоказания. Если необходимо избавиться от мелких морщинок, пигментных пятен, отеков или стрий, выбирают поверхностный наппаж или линейный метод. Если существуют другие проблемы, как сосудистая сетка, шрамы, глубокие морщины, выпадение волос – подбирают другие методы. В некоторых случаях есть противопоказания к мезотерапии вообще – это беременность, лактация, инфекционные заболевания, герпес, менструация, заболевания нервной, сердечной системы, аллергия, желчекаменная болезнь и другие. На приеме врач решает, какую технику подобрать для лучшего эффекта индивидуально.

Советы профессионала в области здравоохранения: как делать внутрикожные инъекции

Чтобы быть хорошим врачом, нужно правильно понимать и применять методы, поэтому вот пошаговая инструкция по применению внутрикожных инъекций, которые используются для проверки на наличие аллергии и ТБ (туберкулез).

Не забудьте:

Санитария

Это необходимо делать до и после каждого контакта или действия. Всегда следует использовать перчатки, которые необходимо менять перед каждым пациентом.

Идентификаторы пациента

Перед выполнением каких-либо действий пациент должен быть идентифицирован как минимум по двум идентификаторам, таким как имя и дата рождения.

Комфортность для пациента

Вы всегда должны объяснять пациенту, что вы будете делать и чего он может ожидать.

Размещение инъекции

Внутрикожные инъекции следует делать в предплечье, избегая рубцов и родинок.

Безопасность

Безопасность иглы в любое время! Никогда не возвращайте загрязненную иглу.Поместите использованную иглу в контейнер для острых предметов сразу после использования иглой вниз, чтобы избежать травм.

Сосредоточьтесь на одном пациенте / одной задаче, чтобы избежать ошибок.

Помните и соблюдайте пять прав администратора, чтобы обезопасить пациентов и избежать ошибок.

Этапы введения внутрикожной инъекции:

1. Соберите оборудование и ознакомьтесь с предписанием врача

2. Объясните процедуру пациенту

3. Соблюдайте гигиену.Наденьте одноразовые перчатки

4. При необходимости извлеките лекарство из ампулы или флакона

5. Выберите участок на внутренней стороне предплечья, который не сильно пигментирован и не покрыт волосами. Верхняя часть груди или верхняя часть спины под лопатками также являются местами для внутрикожных инъекций.

6. Очистите область спиртовым тампоном, протирая твердыми круговыми движениями и двигаясь от места инъекции наружу — дайте коже высохнуть.

7. Не доминирующей рукой натяните кожу на месте инъекции.

8. Снимите колпачок с иглы недоминантной рукой, потянув за него.

9. Поместите иглу почти вплотную к коже пациента скосом вверх.

10. Вставьте иглу так, чтобы острие иглы было видно сквозь кожу — всего около 1/8 дюйма.

11. Медленно введите средство, наблюдая за появлением небольших волдырей или волдырей. Если ничего не появляется, слегка вытащите иглу.

12. Вытяните иглу под тем же углом, под которым она была вставлена.

13. Не массируйте участок после удаления иглы.

14. Не возвращайте использованную иглу обратно. Выбросьте иглу и шприц в соответствующую емкость.

15. Помогите пациенту принять удобное положение.

16. Снимите перчатки и утилизируйте их надлежащим образом. Соблюдайте гигиену рук.

17. Схема приема лекарства, а также место приема. (Схема может быть задокументирована в MAR, включая местоположение. Некоторые агентства рекомендуют обвести место инъекции чернилами.)

18. Наблюдайте за зоной на предмет признаков реакции через определенные интервалы, обычно от 24 до 72 часов.

Важно слушать своего преподавателя и часто практиковать эти навыки во время лабораторных занятий, чтобы вы могли уверенно и легко выполнять инъекцию. Прежде чем вы это узнаете, у вас будет возможность работать в профессиональной среде, например, в кабинете врача или больнице, и у вас будет возможность помочь пациентам почувствовать себя лучше, выполняя эти типы навыков.

---

Автор Биография
Кэрол Ловчи — дипломированная медсестра со степенью MSN и PHN. Она проработала в Калифорнийском колледже Сан-Диего более 4 лет, преподавая медицинские специальности и курсы управления здравоохранением. Она также является директором по сестринскому делу для разработки новых интересных программ в таких областях, как CNA / CHHA и флеботомия. Последние 28 лет она работала с пациентами, в администрации / менеджменте в качестве вице-президента крупного местного хосписа и преподавателя.Ей нравится река, дети и внуки, а также путешествия.

Что представляет собой метод внутрикожной инъекции радиоколлоидов для лимфосцинтиграфии рака груди (картирование сторожевых лимфатических узлов)?

webmd.com»> Keshtgar M, Waddington WA, Lakhani SR, Ell PJ. Инъекционные методы. Сторожевой узел в хирургической онкологии . Лондон: Спрингер-Верлаг; 1999. 50-59.

Krontiras H, Bland KI. Когда противопоказана биопсия сторожевого узла при раке груди? Surg Oncol . 2003 ноября, 12 (3): 207-10. [Медлайн].

Ким Т., Джулиано А.Е., Лайман Г.Х. Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла при ранней стадии рака груди: метаанализ. Рак . 2006 г. 1. 106 (1): 4-16. [Медлайн].

Moncayo VM, Aarsvold JN, Alazraki NP. Лимфосцинтиграфия и сторожевые узлы. Дж Nucl Med . 2015 июн 56 (6): 901-7. [Медлайн].

Филиппакис Г.М., Зографос Г.Противопоказания к биопсии сторожевого лимфатического узла: есть ли на самом деле? Мир J Surg Oncol . 2007 29 января. 5:10. [Медлайн]. [Полный текст].

Кештгар М., Закнун Дж. Дж., Сабих Д., Лаго Дж., Кокс CE, Леонг СП. Осуществление программ биопсии дозорных лимфатических узлов в развивающихся странах: проблемы и возможности. Мир J Surg . 2011 июн. 35 (6): 1159–68; обсуждение 1155-8. [Медлайн].

Gipponi M, Solari N, Di Somma FC, Bertoglio S, Cafiero F.Новые области применения биопсии сторожевого лимфатического узла в патологической стадии солидных новообразований: обзор литературы и хирургические перспективы. J Surg Oncol . 2004 Март 85 (3): 171-9. [Медлайн].

Bluemel C, Herrmann K, Giammarile F, Nieweg OE, Dubreuil J, Testori A и др. Практические рекомендации EANM по лимфосцинтиграфии и биопсии сторожевого лимфатического узла при меланоме. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2015 25 июля. [Medline].

Doepker MP, Zager JS.Картирование сторожевых лимфатических узлов при меланоме в двадцать первом веке. Surg Oncol Clin N Am . 2015 24 апреля (2): 249-60. [Медлайн].

Sondak VK, King DW, Zager JS, Schneebaum S, Kim J, Leong SP и др. Комбинированный анализ исследований фазы III по оценке [?? mTc] тилманоцепта и витального синего красителя для идентификации сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи с клинически отрицательными узлами. Энн Сург Онкол . 2013 20 февраля (2): 680-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Мортон Д.Л., Кокран А.Дж., Томпсон Дж.Ф., Элашофф Р., Эсснер Р., Glass EC.Биопсия сторожевого узла при меланоме на ранней стадии: точность и болезненность в международном многоцентровом исследовании MSLT-I. Энн Сург . 2005 сентябрь 242 (3): 302-11; обсуждение 311-3. [Медлайн].

Horenblas S, Jansen L, Meinhardt W., Hoefnagel CA, de Jong D, Nieweg OE. Обнаружение скрытых метастазов в плоскоклеточном раке полового члена с использованием процедуры динамического дозорного узла. Дж Урол . 2000 Январь 163 (1): 100-4. [Медлайн].

Макар А.П., Шайстроен М., Ван ден Вейнгерт Д., Тропе К.Г.Хирургическое лечение рака вульвы I и II стадии: роль биопсии сторожевого узла. Обзор литературы. Int J Гинекольный рак . 2001 июль-август. 11 (4): 255-62. [Медлайн].

Уоллес А.М., Хан Л.К., Повоски С.П., Палуба К, Шнебаум С., Холл, Северная Каролина и др. Сравнительная оценка [ ^99m Tc] тилманосепта для картирования сторожевых лимфатических узлов у пациентов с раком молочной железы: результаты двух исследований фазы 3. Энн Сург Онкол . 2013 17 марта [Medline].

Mathelin C, Croce S, Brasse D, Gairard B, Gharbi M, Andriamisandratsoa N, et al.Краситель метиленовый синий, точный краситель для идентификации сторожевых лимфатических узлов при раннем раке груди. Противоопухолевое лечение . 2009 29 октября (10): 4119-25. [Медлайн].

He PS, Li F, Li GH, Guo C, Chen TJ. Комбинация синего красителя и радиоизотопа по сравнению с одним только радиоизотопом во время биопсии сторожевого лимфатического узла при раке груди: систематический обзор. BMC Рак . 2016 16 февраля, 16:10. [Медлайн]. [Полный текст].

Unkart JT, Уоллес AM.Использование ^99m Tc-Tilmanocept в качестве единственного агента для идентификации сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы: ретроспективное пилотное исследование. Дж Nucl Med Technol . 2017 Сентябрь 45 (3): 181-184. [Медлайн]. [Полный текст].

Li J, Chen X, Qi M, Li Y. Биопсия сторожевого лимфатического узла с использованием только красителя метиленового синего у пациентов с раком груди: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2018.13 (9): e0204364. [Медлайн]. [Полный текст].

Guo J, Yang H, Wang S, Cao Y, Liu M, Xie F и др.Сравнение биопсии дозорных лимфатических узлов с использованием индоцианинового зеленого, синего красителя и их комбинации у пациентов с раком груди: проспективное когортное исследование. Мир J Surg Oncol . 2017 2 ноября. 15 (1): 196. [Медлайн]. [Полный текст].

Лин К.М., Патель Т.Х., Рэй А, Ота М., Якобс Л., Кувшинов Б. и др. Внутрикожный радиоизотоп превосходит перитуморальный синий краситель или радиоизотоп при идентификации сигнальных узлов рака груди. Дж Ам Колл Сург . 2004 Октябрь 199 (4): 561-6.[Медлайн].

Танис П.Дж., Вальдес Олмос Р.А., Мюллер С.Х., Невег О.Е. Лимфатическое картирование у пациентов с карциномой груди: воспроизводимость результатов лимфосцинтиграфии. Радиология . 2003 август 228 (2): 546-51. [Медлайн].

Восток JM, Валентин CS, Канчев E, Блейк GO. Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке груди с использованием красителя метиленового синего демонстрирует короткую кривую обучения для опытных хирургов: проспективный табличный кумулятивный анализ (CUSUM). BMC Surg . 2009 27 января. 9: 2. [Медлайн]. [Полный текст].

Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT. Хирургическая резекция и радиолокализация сигнального лимфатического узла при раке груди с использованием гамма-зонда. Surg Oncol . 1993 г., 2 (6): 335-9; обсуждение 340. [Medline].

Процедура по уходу за внутрикожными инъекциями

Внутридермальная инъекция — это инъекция небольшого количества жидкости в слой кожи.Обычно это делается для проверки чувствительности к лекарству перед введением большего количества другими методами.

Процедура по уходу за внутрикожными инъекциями

Процедура обычно болезненна, игла вводится в эпидермис, а не подкожно, чтобы уменьшить дискомфорт пациента.

1. Соберите все необходимое оборудование и проконсультируйтесь у врача
2. Объясните пациенту процедуру, цель, место для инъекции и то, как он / она должен сотрудничать.
3. Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки
4. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона.
5. Расположите пациента и выберите внутреннюю часть предплечья, верхней части груди или верхней части спины под лопатками
6. Очистите пораженный участок спиртовым тампоном круговыми движениями наружу. Дайте коже высохнуть. Храните хлопок в чистом лотке для повторного использования при извлечении иглы.
7. Снимите колпачок с иглы не доминирующей рукой, потянув за него.
8. Недоминантной рукой натянуть кожу на месте инъекции.
9. Приложите иглу почти вплотную к коже пациента. Вставьте скос на 1/8 дюйма, чтобы игла была видна сквозь кожу.
10. Медленно введите лекарство (0,01–0,1 мл), наблюдая за образованием пузыря / пузыря (появление пузыря / волдыря указывает на то, что игла находится в внутрикожной ткани). Если его нет, слегка извлеките иглу и введите лекарство.
11. Быстро вытяните иглу под тем же углом, под которым она была вставлена ​​
12. Не массируйте эту область.
13. Не повторяйте иглу. Выбросьте шприц и иглу в соответствующую емкость
14. Снимите перчатку и вымойте руки.
15. Запишите введение лекарства — введенное лекарство, количество, дозу, место проведения и реакцию пациента
16. С помощью синей / черной ручки нарисуйте круг вокруг места инъекции. Напишите дату и время приема лекарства.
17. Проверить реакцию в указанный промежуток времени; обычно это зависит от протоколов больницы.
18. Сообщите врачу о реакции на лекарство.

Важные моменты, о которых следует помнить

1. Покраснение, волдыри в течение 10-15 минут обычно является признаком положительной реакции теста.
2. Пациенту следует наблюдать не менее 30 минут на предмет признаков аллергических реакций.
3. Для неотложного лечения анафилаксии пенициллина или генерализованных реакций должны быть доступны следующие средства.

• • Адреналин HCl 1:10 00 для немедленного приема внутрь
  • И.В. антигистаминный
  • 50/0 Декстроза в воде 1 литр и венозель.

В каждой больнице существует политика оценки и регистрации реакции пациента. Всегда проверяйте политику больницы, чтобы быть уверенным в этом процессе.

Внутридермальная терапия (мезотерапия) в дерматологии

Флора Канцона ¹ , Маммукари Массимо ² *, Арианна Тузи ³ , Энрика Маджори ² , Мария Габриэлла Гроссо ⁴ , Лучано Антоначи ² , ^{17 Сантини Сантини , Fiammetta Troili 3 , Alessandra Gallo 3 , Teresa Paolucci 3 , Piergiovanni Rocchi 3 , Costanza Guglielmo 3 , Domenico Russo 5 , Dario Giorgio Chiara Раффаэле Ди Марцо 3 , Джованна Вильоне 3 , Анна Дж. Фьорентини 3 , Мануэла Джардини 3 , Сильвия Натоли 7}

¹ Istituto Dermopatico dell’Immacolata, Фонд IRCCS, Рим, Италия

² Отделение первичной медицинской помощи ASL RM 1, Рим, Италия

³ Член Итальянского общества мезотерапии, Рим, Италия

⁴ Ospedale Israelitico, Рим Италия

⁵ Хоспис и паллиативная помощь Сан-Марко, Латина, Италия

⁶ Реабилитационное отделение, больница F Pirinei, Альтамура (BA), Италия

⁷ Кафедра клинической науки и трансляционной медицины, Университет Тор Вергата, Рим, Италия

---

Мезотерапия состоит из серии микроинъекций в поверхностный слой кожи активных ингредиентов, которые медленно диффундируют в подлежащие ткани.Этот метод применяется в различных клинических условиях, а также в дерматологии, он может сыграть полезную роль в процессе лечения многих пациентов. Однако необходимы дальнейшие клинические исследования для стандартизации его применения при различных дерматологических патологиях. Рекомендации Итальянского общества мезотерапии направлены на персонализированную терапию, основанную на доказательствах, эффективности и безопасности.

---

Внутрикожная терапия, также известная как мезотерапия, представляет собой инъекционную технику, которая при правильном применении отдельно или в сочетании с другими методами лечения может быть полезна при различных клинических состояниях ¹ .Он быстро распространился в области обезболивающих для лечения болевых синдромов ² , при хронической вено-лимфатической недостаточности ^3,4 . Он также используется в косметической области, но мало научных доказательств поддерживает это приложение ⁵ . Научное обоснование этого метода основано на том факте, что лекарство, вводимое в малых дозах в поверхностный слой кожи, медленно распространяется на подлежащие ткани и остается дольше, чем системное введение, что подтверждено доклиническими исследованиями ¹ . Фактически, более высокие концентрации лекарственного средства, вводимого внутрикожно, были обнаружены в коже, мышцах и суставах, лежащих под местом инфильтрации, по сравнению с внутримышечным введением. Кроме того, сообщалось о более высоком иммунном ответе, как первичном, так и вторичном, после внутрикожной инъекции по сравнению с внутримышечным введением ^1,6 . Кроме того, также была выдвинута гипотеза, что микротравма, вызванная иглой, и химико-физические реакции, вызванные инфильтрацией жидкости в дерму, могут вызвать кожные реакции, способные усилить действие лекарства, вводимого в дерму ⁷ .Набор этих внутрикожных механизмов, называемых мезодермальной модуляцией, составляет гипотезы, которые должны быть экспериментально подтверждены ⁸ .

Описано множество преимуществ этого метода: минимально инвазивный, более низкая доза препарата по сравнению с системным лечением, меньший риск системных нежелательных явлений, простое применение ^1,6,8 . Мезотерапия состоит из одной или нескольких микродермальных инъекций в обрабатываемую область или по краям дерматологического поражения.Используются иглы 13 мм (30 или 32 размер) или 4 мм (27 размер) ¹ . Инфильтрацию следует проводить после адекватной дезинфекции обрабатываемой кожи. Иглу следует вводить быстро, а препарат вводить осторожно, чтобы избежать боли. На сегодняшний день имеющиеся клинические данные не позволяют стандартизировать методику по дерматологическим показаниям. Однако разные авторы согласны с глубиной инфильтрации и рекомендуют наклонять иглу от 30 ° до 45 °, чтобы поместить лекарство в дерму на глубину примерно 2 миллиметра ^1,6,8 .Количество и частота сеансов лечения (еженедельно или с большей или меньшей частотой) зависят от леченной патологии, но стандартных дерматологических протоколов не существует, и поэтому реакция отдельного пациента является движущей силой для лечения ^{1,6,8 , 9} .

В дерматологии мезотерапия применялась при многих кожных заболеваниях ^10-23 (Таблица 1) и использовались несколько лекарственных препаратов ^10-32 (Таблица 2). Однако, помимо обезболивания и дерматологии, мезотерапия также применяется в области эстетики.

Таблица 1: Дерматологические патологии, леченные внутрикожными препаратами

Алопеция 10

Кистозные прыщи 11

Келоид 12

Гнойный гидрозаденит 13

Псориаз 14

Бородавки 15

Кожный лейшманиоз 16

Витилиго 17

Мелазма 18

Претибиальная микседема 19

Липоидный некробиоз 20

Новообразования кожи 21,22,23

Таблица 2: Лекарства, применяемые внутрикожно для лечения некоторых дерматологических заболеваний

триамцинолона ацетонид 10-15, 18,24,26

блеомицин 15

антимонат меглумина 16

5-фторурацил 17

глюкокортикоид 19,20

интерферон альфа-2b 21

интерлейкин-2 23

линкомицин 24

ботулинический токсин 25

метотрексат 26

циклоспорин 26

плазма, обогащенная тромбоцитами 27

миноксидил 27

транексамовая кислота 28

иксекизумаб 29

секукинумаб 30

бродалумаб 31

верапамил 32

Более века фармакологически активные вещества вводились внутрикожно, например в 1910 году Манту ³³ интересовался клинической интерпретацией внутрикожной реакции на туберкулин.

С 1952 года Мишель Пистор популяризировал эту технику, предполагая ее полезность в различных клинических условиях ³⁴ , но, следуя предложениям Франции, тенденция к применению мезотерапии с продуктами (или смесями веществ) без научной поддержки распространяется в пользу эффективности и переносимости в патология пролечена ^5,35 . По этой причине Итальянское общество мезотерапии провело национальный и международный консенсус в отношении ограничения показаний, предполагая, что выбор препарата должен основываться на данных о клинической переносимости и эффективности и что мезотерапия должна проводиться только квалифицированными врачами ^1,6 ( общие рекомендации приведены в таблице 3).Например, даже если некоторые авторы сообщают об объединенной эффективности стероидов как в монотерапии, так и в комбинации ^10-14 , у нас есть сомнения относительно использования кортикостероидов внутрикожно при эритеме, боли, стерильном абсцессе, гипопигментации и атрофии кожи, вызванных этим препаратом и мы предлагаем разбавлять дозу и вводить минимальные количества только при необходимости. Фактически, одним из главных преимуществ мезотерапии является лекарственный щадящий эффект по отношению к более глубокому способу введения.Более того, эффект экономии дозы также хорошо известен в области иммунопрофилактики, применяемой внутрикожным путем ^36-37 . Эти исследования показывают, что в дерме имеется микроциркуляция, способная взаимодействовать с иммунной системой, а внутрикожная инокуляция вакцин дает многочисленные преимущества по сравнению с внутримышечным путем введения, включая уменьшение необходимой дозы антигена, меньшую потребность в адъюванте, большую иммунный ответ и более простой способ введения.Кроме того, внутрикожный путь введения может иметь огромный потенциал в противоопухолевой терапии, что продемонстрировано дендритно-клеточными вакцинами ^38-39 . Даже некоторые биологические препараты теперь вводят внутрикожно при лечении псориаза и получают длительную клиническую ремиссию и снижение индекса тяжести области псориаза ^40,41 .

Таблица 3: Общие рекомендации по правильному применению мезотерапии в дерматологии ^1,6

Мезотерапия — методика, основанная на введении фармацевтических субстанций в верхних слоях кожи

Мезотерапию должны проводить опытные врачи

Если он используется по показаниям без доказательств эффективности и переносимости, его следует провести в соответствии с правилами надлежащей клинической практики

Мезотерапия должна быть интегрирована со стандартными процедурами в соответствии с индивидуальными потребностями пациента

Перед применением мезотерапии необходимо поставить диагноз

При использовании внутрикожного введения можно рассмотреть возможность мезотерапии для снижения системного воздействия лекарств.

Собрать все клинические данные в истории болезни пациента

Врачи должны сообщать о плюсах и минусах этой техники, чтобы пациент мог принять обоснованное решение (информированное согласие).

Рекомендуется вводить один препарат в шприц (использование смесей разрешается только при наличии данных, подтверждающих переносимость эффективности и химическую стабильность)

Врач должен избегать любого заражения, чтобы избежать риска инфекций.Одноразовые перчатки и материалы обязательны

Препараты применяются по разрешенным показаниям. При использовании не по прямому назначению должны соблюдаться действующие правила в отдельных странах

Хотя внутрикожный путь введения имеет много применений в клинической практике, мы не знаем, как лекарства распространяются через кожу различной толщины и как это влияет на давление, с которым вводятся вещества ⁴² или какую роль играют цитохромы. играть на метаболизм препаратов, вводимых местно ⁴³ .

В заключение, мезотерапия, применяемая в дерматологии, требует дополнительного клинического подтверждения. Необходимы исследования, чтобы определить идеальную концентрацию лекарственного средства, небольшую глубину инфильтрации и пациентов, которым эта методика приносит наибольшую пользу. Дерма является органом-мишенью для многих патологий, и клинические дерматологи будут играть решающую роль в развитии мезотерапии. Доклинические и клинические дерматологические исследования могут помочь другим специалистам понять механизм действия мезотерапии.Пока проводятся специальные исследования, мезотерапия должна рассматриваться как медицинский акт и выполняться квалифицированными врачами ⁴⁵ . Рекомендации, основанные на фактах, необходимы для стандартизации этого метода также для лечения дерматологических состояний. В ожидании новых рекомендаций, мы рекомендуем следовать рекомендациям, доступным сегодня ^1,6 .

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении содержания данной статьи. Соблюдение этических норм.Эта статья основана на ранее проведенных исследованиях. Авторы не привлекают новых исследований (на людях или животных).

1. Маммукари М., Гатти А., Маггиори С. и др. Мезотерапия, определение, обоснование и клиническая роль: консенсусный отчет Итальянского общества мезотерапии. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011 июн; 15 (6): 682-94.
2. Маммукари М., Гатти А., Маггиори С. и др. Роль мезотерапии при мышечно-скелетной боли: мнения итальянского общества мезотерапии.Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 436959.
3. Maggiori E, Bartoletti E, Mammucari M. Внутрикожная терапия (мезотерапия) с лимдиаралом при хронической венозной недостаточности и связанном с ней повреждении фибросклеротическим отеком: пилотное исследование. J Altern Complement Med. 2013 сен; 19 (9): 777-81.
4. Maggiori E, Bartoletti CA, Maggiori S и др. Местная интрадермотерапия (ITD) с мезогликано при PEFS и IVLC, ретроспективное исследование. Trends Med. 2010; 10 (1): 73-78.
5. Шивагнанам Г.Мезотерапия — французская связь. J Pharmacol Pharmacother. 2010 Янв; 1 (1): 4-8.
6. Маммукари М., Веллуччи Р., Медиати Р. Д. и др. Что такое мезотерапия? Рекомендации международного консенсуса. Trends Med. 2014; 14: 1-10.
7. Mammucari M, Maggiori E, Antonaci L, et al. Рациональное использование интрадермальной терапии (мезотерапии) в спортивной медицине: от гипотезы к клинической практике Res Inves Sports Med. 5 (4). РИСМ.000619.2019.
8. Маммукари М., Маггиори Э., Руссо Д. и др.Мезотерапия: от исторических заметок к научным данным и перспективам на будущее. The Scientific World Journal Volume 2020 в печати.
9. Mammucari M, Maggiori E, Antonaci L, et al. Рекомендации по внутрикожной терапии для стандартизации в лечении локализованной боли Итальянского общества мезотерапии. Минерва Мед. 2019 11 ноября
10. Чу Т.В., Аль-Джассер М., Альхарби А. и др. Преимущество различных концентраций триамцинолона ацетонида внутри очага поражения при очаговой алопеции: пилотное исследование внутри объекта. J Am Acad Dermatol. 2015 Авг; 73 (2): 338-40.
11. Ли SJ, Хён М.Ю., Пак К.Й. и др. Совет по выполнению инъекций триамцинолона ацетонида в очаг поражения пациентам с акне. J Am Acad Dermatol. 2014 Октябрь; 71 (4): e127-8.
12. Халид Ф.А., Мехроз М.Ю., Салим М. и др. Сравнение эффективности и безопасности триамцинолона внутри очага поражения и комбинации триамцинолона с 5-фторурацилом при лечении келоидов и гипертрофических рубцов: рандомизированное контрольное испытание. Бернс. 2019 Фев; 45 (1): 69-75.
13. Riis PT, Boer J, Prens EP, et al. Внутрипочвенное введение триамцинолона при обострениях гнойного гидраденита (HS): серия случаев. J Am Acad Dermatol. 2016 Dec; 75 (6): 1151-1155.
14. Boontaveeyuwat E, Silpa-Archa N, Danchaivijitr N, et al. Рандомизированное сравнение эффективности и безопасности инъекции триамцинолона в очаг поражения и мази клобетазола пропионата для лечения псориатических ногтей. J Dermatolog Treat. 2019 Март; 30 (2): 117-122.
15. Баркат MT, Абдель-Азиз RTA, Мохамед МС. Оценка внутриочаговых инъекций блеомицина при лечении подошвенных бородавок: клиническая и дерматоскопическая оценка. Int J Dermatol. 2018 Dec; 57 (12): 1533-1537.
16. Кашани М.Н., Садр Б., Нильфороушзаде М.А. и др. Лечение острого кожного лейшманиоза внутриочаговой инъекцией сурьмы меглумина: сравнение традиционной техники с пистолетом для мезотерапии. Int J Dermatol. 2010 сен; 49 (9): 1034-7.
17. Zohdy HA, Hussein MS. Внутрикожная инъекция фторурацила по сравнению с триамцинолоном при лечении локализованного витилиго.J Cosmet Dermatol. 2018 15 ноября
18. Эшги Г., Хезриан Л., Эсна Ашари Ф. Сравнение внутриочагового введения триамцинолона и формулы Клигмана в лечении меланодермии. Acta Med Iran. 2016 Янв; 54 (1): 67-71.
19. Lan C, Li C, Chen W. и др. Рандомизированное контролируемое исследование глюкокортикоидов, вводимых внутри очага поражения, для лечения претибиальной микседемы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 862-72.
20. Дамски В., Сингх К., Галан А. и др. Лечение липоидного некробиоза с помощью комбинации ингибирования киназы Януса и кортикостероидов внутри очага поражения.JAAD Case Rep. 2020 24 января; 6 (2): 133-135.
21. Ким К. Х., Явель Р. М., Гросс В. Л. и др. Внутрипочвенный интерферон альфа-2b в лечении базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака: повторный визит. Dermatol Surg. 2004 Jan; 30 (1): 116-20.
22. Kiss N, Avci P, Bánvölgyi A, et al. Внутрипочвенная терапия для лечения кератоакантомы. Dermatol Ther. 2019 Май; 32 (3): e12872.
23. Рафей-Шамсабади Д., Лер С., фон Бубнофф Д. и др. Успешная комбинированная терапия системных ингибиторов контрольных точек и интерлейкина-2 внутри очага поражения у пациентов с метастатической меланомой с первичной терапевтической резистентностью только к ингибиторам контрольных точек.Cancer Immunol Immunother. 2019 сен; 68 (9): 1417-1428.
24. Mahajan BB, Garg G. Терапевтическая эффективность триамцинолона ацетонида внутри очага поражения по сравнению с триамцинолона ацетонидом плюс линкомицином внутри очага поражения при лечении узловато-кистозных угрей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003 май-июнь; 69 (3): 217-9.
25. Rasaii S, Sohrabian N, Gianfaldoni S и др. Внутрипочвенное введение триамцинолона отдельно или в комбинации с ботулиническим токсином А неэффективно для лечения образовавшегося келоидного рубца: двойное слепое контролируемое пилотное исследование.Dermatol Ther. 2019 Март; 32 (2): e12781.
26. Ravindran S, Criton S. Внутриматочные инъекции при псориазе ногтей: открытое сравнительное исследование триамцинолона, метотрексата и циклоспорина. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2019 январь-февраль; 85 (1): 81-82.
27. Singh SK, Kumar V, Rai T. Сравнение эффективности терапии богатой тромбоцитами плазмой с местным 5% миноксидилом или без него при облысении по мужскому типу: рандомизированное двойное слепое контрольное исследование с плацебо. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2020 март-апрель; 86 (2): 150-157.
28. Pazyar N, Yaghoobi R, Zeynalie M, et al. Сравнение эффективности внутрикожной инъекции транексамовой кислоты и крема с гидрохиноном при лечении меланодермии. Clin Cosmet Investig Dermatol. 14 февраля 2019; 12: 115-122.
29. Имафуку С., Торису-Итакура Х, Нисикава А. и др. Японская исследовательская группа UNCOVER-1. Эффективность и безопасность лечения иксекизумабом у японских пациентов с псориазом бляшек средней и тяжелой степени тяжести: анализ подгрупп плацебо-контролируемого исследования фазы 3 (UNCOVER-1).J Dermatol. 2017 ноя; 44 (11): 1285-1290.
30. Casseres RG, Prussick L, Zancanaro P, et al. Секукинумаб в лечении гнойного гидраденита средней и тяжелой степени: результаты открытого исследования. J Am Acad Dermatol. 2020 фев 7; pii: S0190-9622 (20) 30209-7.
31. Киммел Г., Чима М., Ким Х.Дж. и др. Бродалумаб в лечении псориаза от умеренной до тяжелой степени у пациентов, у которых предыдущая терапия антиинтерлейкином 17А оказалась неэффективной. J Am Acad Dermatol. 2019 ep; 81 (3): 857-859.
32. D’Andrea F, Brongo S, Ferraro G и др. Профилактика и лечение келоидов с помощью верапамила внутри очага поражения. Дерматология. 2002; 204 (1): 60-62.
33. Mantoux C. L’intradermoreaction a la tuberculine et son интерпретация клиники. Presse Med. 1910; 18: 10-13.
34. Пистор М. Что такое мезотерапия? Чир Дент Фр. 1976 21 января; 46 (288): 59-60.
35. Ведамурти М. Мезотерапия. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2007 январь-февраль; 73 (1): 60-2.
36. Coudeville L, Andre P, Bailleux F и др.Новый подход к оценке эффективности вакцины на основе данных об иммуногенности, применяемых к вакцинам против гриппа, вводимым внутрикожным или внутримышечным путем. Hum Vaccin. Октябрь 2010 г .; 6 (10): 841-8.
37. Sticchi L, Alberti M, Alicino C и др. Внутрикожная вакцинация: прошлый опыт и текущие перспективы. J Prev Med Hyg. 2010 Март; 51 (1): 7-14.
38. Sabado RL, Balan S, Bhardwaj N. Иммунотерапия на основе дендритных клеток. Cell Res. 2017 Янв; 27 (1): 74-95. DOI: 10.1038 / кр.2016.157.
39. Саксена М., Бхардвадж Н. Возрождение вакцин на основе дендритных клеток для лечения рака. Тенденции рака. 2018 Фев; 4 (2): 119-137.
40. Raval K, Lofland JH, Waters H и др. Бремя болезней и лечения псориаза: изучение воздействия биопрепаратов. J Drugs Dermatol. 2011 фев; 10 (2): 189-96.
41. Махил С.К., Капон Ф., Баркер Дж. Обновленная информация об иммунопатогенезе псориаза и таргетной иммунотерапии. Semin Immunopathol. 2016 Янв; 38 (1): 11-27.
42. Ким С., Кай Дж, Ли М. и др.Оценка мезотерапии как инструмента трансдермальной доставки лекарств. Skin Res Technol. 2016 May; 22 (2): 158-63.
43. Хигаки К., Асаи М., Суяма Т. и др. Оценка кинетики внутрикожного распределения лекарственных средств: II. Факторы, определяющие проникновение лекарств из жизнеспособной кожи в мышечный слой. Int J Pharm. 2002 4 июня; 239 (12): 129-41.
44. Mammucari M, Lazzari M, Maggiori E, et al. Руководящий комитет Итальянского общества мезотерапии (SIM), Италия. Роль информированного согласия от мезотерапии до опиоидной терапии.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18 (4): 566-74.

Внутрикожные инъекции (тест на лекарственную чувствительность)

Назначение:

Для введения лекарств, бактерий или их токсинов и других органических препаратов для проверки чувствительности организма к инъекционным препаратам.

Место инъекции:

Внутренняя поверхность предплечья или плеча

Что следует помнить:

1. Положительный результат теста — волдыри с покраснением, которые появляются через 10-15 минут.
2. Меры предосторожности для всех пациентов, которым вводят пенициллин в первый или второй раз, даже если тест на чувствительность отрицательный.
3. Наблюдайте за пациентом не менее 30 минут после инъекции на предмет признаков реакции. Для неотложного лечения пенициллиновой анафилаксии или генерализованных реакций в любое время должны быть доступны:
   • Эпинефрин Hcl 1:10 00 для немедленного приема внутримышечно
   • И.В. антигистаминные препараты
   • 50/0 Декстроза в воде 1 литр и венозель.

Оснащение:

• Поднос для рекламы:
• Спиртовая губка
• Шприц туберкулиновый стерильный
• 2 стерильные иглы калибра 25-27
• Лекарственное средство, подлежащее испытанию, разбавленное до концентрации, которая будет введена пациенту

Процедура:

1. Готовят препарат так же, как для подкожного введения.
2. Объясните пациенту. Сделайте ему удобное. Поставьте предплечье на твердую поверхность.
3. Очистите участок кожи диаметром около 3 дюймов на внутренней стороне предплечья на полпути между запястьем и локтем с помощью спиртовой губки.(Желательно протереть другим тампоном и дать высохнуть.)
4. Введите иглу в кожу как можно более поверхностно с помощью иглы, но до ровного края, чтобы убедиться, что инъекция осуществляется внутрикожно.
5. Введите раствор в количестве, достаточном для образования волдыря или ограниченного возвышения на коже. Ввести не более 0,1 куб.
6. Осторожно извлеките иглу, не нажимая. Не очищайте и не массируйте место инъекции.
7. Подождите 10-15 минут. Оцените результаты.

Диаграмма:

Запишите лекарственное средство, время введения, наблюдаемую реакцию и, как правило, кто ее оценивал.

ВНУТРИДЕРМАЛЬНАЯ ДОСТАВКА — Достижения в области внутрикожной доставки лекарств

ВВЕДЕНИЕ

Вакцины помогли сократить случаев инфекционных заболеваний по всему миру , почти искоренив прошлые чумы, таких, как оспа и полиомиелит, и снизили количество предотвратимых инфекций до такой степени, что немногие люди испытают эффект кори, коклюша и других болезней.1 Хотя ни одна вакцина не является 100% эффективной, заболеваемости инфекционными заболеваниями продолжает снижаться на . Хотя существует множество вариантов для доставки вакцины, включая внутримышечный (IM), подкожный (SC), назальный, пероральный и чрескожный методы, недавние достижения помогли улучшить эффективность доставки вакцины через внутрикожная (ID) инъекция.

В настоящее время внутримышечная или подкожная инъекция с использованием иглы и шприца является наиболее распространенным методом доставки вакцины , причем многие вакцины на рынке используют этот способ доставки. Однако кожа содержит антигенпрезентирующих клеток с высокой концентрацией , что делает ее идеальным местом для инъекции. Эти клетки выполняют важную роль в обработке поступающих антигенов, что приводит к мощным ответам иммунной системы. Доставка вакцин в эпидермис или дермы может привести к более сильным иммунным ответам по сравнению с внутримышечными или подкожными инъекциями .2 В дополнение к усиленному иммунному ответу у пациентов, доставка ID предлагает ряд преимуществ для фармацевтических производителей, в том числе экономии дозы, повышенную доступность ограниченных или дорогих антигенов и сниженную стоимость доза.

К сожалению, текущий метод доставки идентификаторов может быть трудным для освоения. ID инъекция обычно вводится с использованием техники Манту, которая требует специальной подготовки и может неэффективно нацеливаться на кожу , что приводит к доставке в ткань SC или утечке.Этот метод, разработанный Чарльзом Манту в начале 20 ^-го века, требует, чтобы практикующие врачи научились вводить иглу под углом от 5 до 15 градусов примерно на 1 мм вглубь кожи до введите вакцину эффективно.2 При правильном выполнении инъекции на коже образуется пузырек или волдырь диаметром от 6 до 10 мм, что указывает на то, что вакцина была доставлена ​​в кожное пространство. Пузырь уходит через несколько минут по мере того, как вакцина распределяется и всасывается в окружающие ткани. Сложность , связанная с обучением, и несоответствие эффективности инъекций удерживали практикующих врачей от использования инъекций ID в качестве обычного метода иммунизации .

Альтернативные методы введения ID в настоящее время изучаются, чтобы помочь предоставить рынку простой и надежный метод введения ID .Новые устройства доставки могут помочь в инъекции иглой / шприцом, , в то время как струйная инъекция, трансдермальные пластыри и микроиглы предлагают новые возможности для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Было проведено клинических исследований по доставке ID для различных заболеваний, включая грипп, гепатит B, гепатит A, полиомиелит, корь, желтую лихорадку и еще 2. Существует несколько терапевтических противораковых вакцин с использованием дендритных клеток, доставленных инъекцией ID .Внутрикожная доставка ДНК вакцин в сочетании с электрофорезом показали для улучшения доставки.3 Для исследователей, проводящих клинические испытания с использованием инъекции ID Манту, возникает дополнительный вопрос о том, является ли причиной отсутствия эффективности к вакцине или инъекционной технике. преимуществ ID инъекции в сочетании с достижениями в технологии введения ID могут помочь сделать этот метод более желательным путем введения для будущих вакцин.

ТРУДНАЯ ДОРОГА: МОЖЕТ ЛИ ПРЕИМУЩЕСТВА ВПРЫСКА ID ПЕРЕГРУЗИТЬ СЛОЖНОСТЬ ДОСТАВКИ?

Несмотря на то, что в настоящее время проводится более 95 клинических исследований с использованием ID инъекции в качестве метода доставки , все еще существуют препятствия для использования ID инъекции4. частное страхование и / или государственное финансирование на месте для вакцинации и полагаются на однократные форматы , развивающиеся рынки, как правило, предпочитают многодозовые форматы и ограничены стоимостью и доступностью поставок.Кроме того, для большинства вакцин, представленных сегодня на рынке, требуется цепочка хранения и распределения , что создает дополнительную нагрузку на ограниченные ресурсы на развивающихся рынках или ограниченное пространство холодильника у поставщика медицинских услуг. Потеря эффективности может произойти, если вакцина не поддерживается при температуре 4 ° C.

Клинические испытания направлены на оптимизацию дозы ID путем сравнения доз разного размера (антиген и объем) и демонстрации того, что иммунный ответ сопоставим с внутримышечными инъекциями или подкожными инъекциями.Следует также учитывать нормативные требования , особенно если фармацевтическому производителю необходимо разработать новый состав, первичную упаковку или устройство для состава вакцины.

Однако преимущества ID инъекции могут перевесить другие соображения. Не только ID инъекций предлагает фармацевтическим компаниям способ дифференцировать свой продукт, также дает возможность снизить стоимость каждой дозы за счет экономии дозы.При инъекции ID уменьшенная доза может вызвать такой же иммунный ответ, что и сравнимая доза IM / SC. Эта экономия дозы приводит к снижению стоимости одной дозы и уменьшению объема вакцины в холодовой цепи на единиц. Такое сокращение может помочь увеличить количество доступного антигена , делая его более доступным на мировом рынке, одновременно снижая затраты , связанные с потребностями хранения холодовой цепи.

Кроме того, инъекция ID может помочь повысить эффективность вакцины в трудно поддающихся лечению популяциях , включая пожилых людей (из-за наличия иммунитета ) и младенцев (из-за незрелой иммунной системы), которые обычно не могут получать стандартные вакцины.4,5 ID инъекций в этих популяциях может помочь преодолеть низкую иммуногенность по сравнению со стандартными дозами вакцины и путями введения.

РЕШЕНИЯ ПО ДОСТАВКЕ

Более 200 лет назад вакцины доставлялись путем создания небольших отверстий в коже.2 Однако плохо контролируемое дозирование, бесплодие и неэффективное использование вакцины заставили промышленность искать новое решение. Сегодня существует множество вариантов доставки ID в дополнение к самому популярному методу инъекции иглы с использованием метода Манту .Варианты включают микроиглы на основе шприца; пластырей для инъекций; покрытые, полые или растворяющие микроиглы; и струйные форсунки, такие как , , а также устройства подачи, такие как адаптеры, которые могут использоваться для облегчения доставки ID. У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы, когда речь идет о доставке идентификатора .

Использование иглы или шприца не требует специального оборудования , но обучение методу Манту может быть затруднено.В устройствах для инъекций Patch не используется обычная игла , поэтому сама инъекция может быть менее инвазивной и болезненной, а также более простой для введения пациентам. Однако этот метод может потребовать изменения состава нынешних вакцин , что может занять много времени для фармацевтических производителей , требующих разработки процесса и подачи нового нормативного документа .

Струйный впрыск обеспечивает безыгольную технологию , которая может исключить повторное использование игл и перекрестное загрязнение, если используются картриджи с автоматическим отключением.К сожалению, устройства впрыска jet могут быть дорогими, а требуют значительных капитальных вложений. Не на всех рынках будут ресурсы для покупки этого типа устройства. Кроме того, пациента по-прежнему будет испытывать боль при инъекции, поскольку жидкость проталкивается в кожу под высоким давлением .

Адаптеры

, включая адаптер ID от West, могут служить руководством для инъекции, когда использует систему шприца.Устройство надевается на обычную иглу для подкожных инъекций и шприц и точно контролирует угол и глубину проникновения иглы в слой ID. Адаптер ID предлагает медицинским работникам простой способ выполнить инъекцию ID, без необходимости изменения состава вакцины. Использование адаптера может повысить уверенность в том, что поставщик медицинских услуг ввел вакцину в правильное пространство.

ЗАПИСИ УСПЕХА: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ID ДЛЯ ВАКЦИН ОТ БЕШЕНСТВА

Во всем мире более 17,4 миллионов человек ежегодно заражаются бешенством в результате укусов животных. Встречается более чем в , чем 150 странах и территориях, бешенство — это вирусное заболевание, которое может вызывать энцефалит, когда передается человеку. Если не лечить, бешенство составляет 100% смертельным исходом и вызывает более 55 000 смертей ежегодно, причем самые высокие уровни заболеваемости приходятся на Африку и Азию.6

Традиционная вакцинация от этой смертельной болезни включает предэкспозиционную вакцинацию , которая состоит из трех полных внутримышечных доз вакцины на основе культуры клеток или на основе эмбриональных яиц . Размер дозы составляет 1 мл или 0,5 мл в зависимости от типа используемой вакцины. Дозы необходимо вводить с интервалом в 7 дней, хотя незначительные отклонения в сроках не препятствуют иммунизации . Современные вакцины против бешенства хорошо переносятся, но их стоимость может быть фактором , определяющим, получит ли пациент предварительную вакцинацию или нет.Чтобы помочь снизить стоимость вакцин на основе клеток для предварительной вакцинации против бешенства , можно использовать вакцины ID . Схема приема состоит из 4 доз по 0,1 мл в течение 28 дней.7 В то время как способность вводить дозу требует более специализированного обучения, экономия на расходах может стимулировать более широкое использование предварительного воздействия вакцинация.

Внутрикожная вакцина против бешенства (IDRV) была одобрена для использования в развивающихся странах Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1992. Часто развивающиеся страны сталкиваются с проблемами нехватки вакцин и недостатка финансирования, а стоимость постконтактной профилактики (PEP) может быть непомерно высокой. В настоящее время ВОЗ рекомендуют внутрикожные схемы лечения бешенства после заражения, двухцентровый режим , и восемь участков, рекомендованный Красным Крестом Таиланда. Однако была проведена оценка схемы из четырех участков, которая снизила стоимость ПКП на более чем на 60% по сравнению со стандартной схемой внутримышечных инъекций (Essen).Схема с четырьмя участками также сократила количество необходимых посещений пациентов по сравнению с методом Тайского Красного Креста и предлагает удобство на по сравнению с схемой с восемью участками. Эти схемы ID, которые были впервые одобрены Стратегической консультативной группой ВОЗ из экспертов по иммунизации в 2007 году, предлагают экономически эффективную альтернативу традиционному внутримышечному введению , обеспечивая эффективной и безопасной иммунизацией. 7

Для постконтактной профилактики вакцинация IM должна состоять из пяти доз (схема Essen) или четырех доз . Внутрикожное введение клеточной культуры и / или вакцины на основе эмбриональных яиц было успешно использовано в значительно сниженной дозе : 0,1 мл для очищенной вакцины против бешенства клеток Vero и 0,1 мл для очищенной вакцины цыплят эмбриональная вакцина против бешенства 8

Кроме того, исследование, проведенное Китайским университетом Гонконга , обнаружило , что ID-введение вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) может снизить дозу и сократить расходы.В исследовании оценивали Церварикс® и Гардасил®, вводимые внутримышечно или внутрикожно в различных дозах (полная или уменьшенная до 20%) различными методами. Исследование пришло к выводу, что введение ID вакцин не только усиливало иммунную реакцию, но также сохраняло безопасность при хорошей переносимости испытуемыми. Исследование предполагает, что необходимо провести дополнительную оценку вакцинации против ВПЧ в районах с ограниченными ресурсами .9

Для стран, которые сталкиваются с нехваткой вакцины, возможностей холодовой цепи или финансирования, маршрут ID представляет собой идеальную альтернативу для введения , которая не только снижает стоимость, но и также обеспечивает удобство для пациентов при сохранении оптимальная эффективность и безопасность. Хотя обучение, необходимое для введения , может быть значительным, вышеупомянутые альтернативы , включая адаптеры и другие решения для доставки , могут помочь увеличить использование инъекции ID в качестве альтернативы в земном шаре.

РЕЗЮМЕ

Эффективность использования вакцины будет иметь решающее значение , поскольку население мира продолжает расти, а цены на вакцины продолжают расти. Введение ID может помочь снизить стоимость дозы , потенциально улучшая иммуногенность в традиционных и трудно поддающихся лечению популяциях. Достижения в системах доставки сделали единообразным введением во внутрикожный слой без передовых требований к обучению и с минимальным нарушением фармацевтических производителей.По мере того как на рынке появляется больше вариантов вакцины , а стоимость продолжает расти, введение ID может стать отличной альтернативой традиционной вакцинации без снижения иммунного ответа .

ССЫЛКИ

1. История безопасности вакцин. Центры по контролю за заболеваниями . http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccine_ monitoring / history.html. Дата обращения 8.08.13.
2. Kim YC, et al. Системы доставки для внутрикожной вакцинации .Текущие темы I Микробиология и иммунология, DOI: 10.1007 / 82_2011_123, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2011.
3. Вакцина на основе аутологичных дендритных клеток, загруженная с антигенным тестом на основе аллогенных дендритных клеток с аллогенным экспрессирующим опухолью у пациентов с саркомой мягких тканей (ADCVCTAST). US Исследования национальных институтов здравоохранения. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01883518?term=dendritic+cell+vaccine&rank=1.Дата обращения 8.08.13.
4. Aw D, et al. Иммунное старение: новые проблемы для стареющего населения. Иммунол. 2007; 120 (4): 435-446. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2265901/. Доступно 14.08.13.
5. Flanagan KL, et al. Проблема оценки реакции на вакцины младенцев в условиях ограниченных ресурсов. Экспертные ревакцины. 2010; 9 (6): 665-674. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2937226/. Доступно 14.08.13.
6. www.clinicaltrials.gov. Дата обращения 14.08.13.

7. Verma R, et al.Внутрикожное введение антирабической вакцины в развивающихся странах: по доступной цене. Департамент общественной медицины, Pt. BD. Шарма PGIMS, Ротак, Харьяна, Индия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21734465. Дата обращения 02.08.13.
8. ВОЗ рекомендует внутрикожный способ постконтактной профилактики во всех местах, где не хватает антирабических вакцин. http://www.who.int/ith/vaccines/rabies/en/index.html. Дата обращения 02.08.13.
9. Ambrozaitis A, et al. Постконтактная профилактическая вакцинация против бешенства очищенной вакциной из клеток куриного эмбриона (PCECV) и очищенной вакциной против бешенства Vero (PVRV) по четырехсайтовой внутрикожной схеме (4-0-2-0-1-1): иммуногенный, экономичный и практический режим.Кафедра инфекционных болезней и микробиологии, Вильнюсский университет, Вильнюс, Литва. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16545510. Дата обращения 02.08.13.
10. Nelson EA, et al. Пилотное рандомизированное исследование для оценки иммуногенности, реактогенности, безопасности и переносимости двух вакцин против вируса папилломы человека, вводимых внутримышечно и внутрикожно женщинам в возрасте 18-26 лет. Департамент педиатрии, Китайский университет Гонконга, Специальный административный район Гонконг. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23770335. Дата обращения 07.08.2013.

Зак Маркс присоединился к West в 2002 году в качестве менеджера по развитию системы восстановления Clip’n’Ject. С 2003 по 2007 гг.Маркс занимал дополнительную должность старшего менеджера по работе с клиентами, занимаясь стратегическими клиентами, такими как Amgen и Baxter BioScience. В 2007 году с приобретением Medimop Medical Products он был выбран на должность менеджера по маркетингу и развитию бизнеса группы. Во время его пребывания в должности его лидерство и знание рынка помогли расширить бизнес за счет новых клиентов, продуктов, терапевтических областей и регионов. В 2010 году г-н Маркс был назначен директором по стратегическому маркетингу и инновациям в бизнес-подразделении систем доставки, где его совокупный опыт сыграл важную роль в создании маркетинговой структуры, функций и ресурсов, которые привели к последовательному росту доходов и прибыльности.В 2012 году в знак признания его вклада в организацию его роль была расширена и теперь включает развитие бизнеса и поддержку деятельности системы доставки в Азии. Г-н Маркс имеет предыдущий опыт, включая должности в сфере продаж, маркетинга и управления в Johnson and Johnson and Waters Corporation. Он является зарегистрированным фармацевтом со степенью бакалавра фармацевтики и магистром фармацевтических наук Университета Рутгерса.

% 22 внутримышечно% 22 устройство для инъекций

Новый инжектор b12 включает как внутримышечные, так и подкожные инъекции, специально разработанные для различных типов игл, доз и типов лекарств. ОПИСАНИЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ HumatroPen ™ Хуматроп (соматропин, происхождение рДНК, для инъекций) представляет собой полипептидный гормон рекомбинантного происхождения ДНК. Результаты. Внутримышечные инъекции обладают некоторыми преимуществами по сравнению с другими методами доставки, такими как пероральные, внутривенные инъекции в вену и подкожные инъекции в жировую ткань под кожей. Диаметр иглы для внутримышечных инъекций 22-25. Это в отличие от лекарства, которое вводится с помощью иглы, например, под кожу (внутрикожно) или чуть ниже кожи (подкожно) или в вену. Рон Лоуи, председатель и главный исполнительный директор.Они также избегают непреднамеренного внутримышечного введения. Струйная инъекция включает использование безыгольного устройства, которое вводит прописанное лекарство, вакцину или соединение внутрикожно, подкожно или внутримышечно с помощью высокого давления, создаваемого картриджем, заполненным углекислым или азотом, или пружиной. Инъекционное устройство 1 для внутримышечного введения лекарственного средства, особенно инсулина, имеет корпус 2 с пистолетной рукояткой 2а, подвижный держатель 3 в виде выдвижной каретки для приема шприца 4, толкатель 5 для выталкивание вперед поршневого штока 6 шприца для проведения инъекции и пальцевого рычага 7 в виде спускового крючка. Внутрикожная инъекция — один из способов введения, используемых для вакцинации. 1). Два инъекционных устройства сравнивали в отношении количества внутримышечного осаждения лекарственного средства, остаточной дозы на коже, эффекта стрижки волос и реакции местного участка. Маршруты инъекций; Подготовка кожи; Стандартная процедура впрыска; Сайты инъекций; Самолечение. Тремя основными путями являются внутрикожная (ID) инъекция, подкожная (SC) инъекция и внутримышечная (IM) инъекция. Дополнительный файл 3 содержит список из девяти включенных исследований с подробным описанием их характеристик.. Для определения количества внутримышечного лекарственного средства, доставляемого каждым устройством, использовались два места инъекции как в передней поверхностной грудной, так и в боковой шейных областях шести лошадей в первой группе (рис. инъецированные клетки способствуют регенерации мышц в основном вокруг траекторий инъекции, и в основном за счет повреждения миофибрилл во время инъекции. Из девяти включенных исследований пять оценивали устройства для внутривенной инъекции или флеботомии в дополнение к устройствам для внутримышечной, подкожной или внутрикожной инъекции [15 , 18, 19, 24, 27]. Традиционные инъекции.14 Здесь мы представляем переносимость устройства электропорации CELLECTRA® по результатам двух отдельных открытых исследований однократной дозы, оценивающих внутримышечную и внутримышечную доставку. Внутримышечная инъекция, часто сокращенно ВМ, представляет собой инъекцию вещества в мышцу. В медицине это один из нескольких методов парентерального введения лекарств. Актуальность проблемы Внутримышечные инъекции обычно вызывают некоторую боль в месте инъекции. 3. Инъекции, внутримышечные — стандарты. Global Technologies является официальным дилером анатомических моделей и медицинских симуляторов, поставляя модели для обучения инъекциям, включая тренажеры и тренажеры для внутримышечных инъекций.Внутримышечная инъекция, как показано на рисунке ниже, доставляет лекарство глубоко в мышечную ткань. Шаг 1. Подготовка к инъекции. 1. Образец цитирования: Shepherd E (2018) Методика инъекции 1: введение лекарств внутримышечно. При сильном прижатии к коже в месте инъекции Shot Blocker насыщает чувствительные нервы и отвлекает пациента от болевых сигналов, вызванных уколом иглы. Сборка устройства; Подготовка инъекции; Администрация. Тип инъекции.Внутримышечная инъекция может быть предпочтительнее, поскольку мышцы имеют более крупные и многочисленные кровеносные сосуды, чем подкожная ткань, что приводит к более быстрому всасыванию, чем подкожные или внутрикожные инъекции. Внутримышечные инъекции. Независимо от метода внутримышечных инъекций, необходимо отметить, что седалищный нерв проходит по длине бедренной кости. Для каждой клетки с мышами следует использовать новую иглу и шприц. 3B Scientific® предлагает широкий спектр инструкторов по клиническим навыкам для внутримышечных (IM), подкожных (SC) инъекций, внутрикостных, внутривенных (IV) инъекций, спинномозговых и эпидуральных инъекций, а также инструкторов по пунктуации для разных возрастных групп пациентов (новорожденных , педиатрические и взрослые инструкторы по инъекциям).Тр. Очень важно не повредить этот нерв. Из этих пяти исследований три предоставили данные отдельно для различных типов устройств [15, 24, 27]. Это первая часть из двух частей, посвященных технике инъекций. Безыгольное инъекционное устройство для свиней в стадии разработки. Устройство одновременно простое и… Подборка. Ингельхайм, Германия, 27 октября 2020 г. — Компания Boehringer Ingelheim, мировой лидер в области охраны здоровья животных, в партнерстве с Henke-Sass, Wolf разработала инновационный инструмент для внутримышечных безыгольных инъекций вакцины для свиней в период отъема до конца периода выращивания.. Перед введением инъекции пальпируйте мышцу, чтобы убедиться, что мышца может поддерживать вводимое лекарство. Часть 2 посвящена подкожному пути. Инъекционное устройство 1 для внутримышечного введения лекарственного средства, особенно инсулина, имеет корпус 2 с пистолетной рукояткой 2а, подвижный держатель 3 в виде выдвижной каретки для приема шприца 4, толкатель 5 для выталкивание вперед поршневого штока 6 шприца для проведения инъекции и пальцевого рычага 7 в виде спускового крючка.Время ухода [онлайн]; 114: 8, 23-25. Инъекционные устройства с технологией безопасности для внутримышечных, подкожных и внутрикожных инъекций в медицинских учреждениях: систематический обзор и метаанализ Ален К. Харб1, Рами Тарабай2, Батул Диаб2, Рами А. Баллаут3, Сельма Хамасси4 и Эли А. Акль5 * Резюме Рост хронических заболеваний и необходимость повторного дозирования для лечения этих заболеваний заставляют рынок самоинъекций расти более чем на 22% в год до почти 80 миллиардов долларов к 2022 году.Внутримышечные инъекции вводят под углом 90 градусов к коже, предпочтительно в переднебоковую часть бедра или дельтовидную мышцу плеча, в зависимости от возраста пациента. Аминокислотная последовательность продукта идентична последовательности гормона роста человека гипофизарного происхождения. Все инъекции должны выполняться стерильными иглами и шприцами. Каждый тип нацелен на свой слой кожи: Подкожные инъекции вводятся в… ТЕГИ:… (HSW) для разработки инновационного инструмента для внутримышечных безыгольных инъекций вакцины для свиней в период отъема до конца фазы выведения. Внутримышечная инъекция вводится в мышцу ниже этого жирового слоя и может быть немного сложнее, чем другие типы инъекций. Найдите удобное, хорошо освещенное рабочее место и делайте инъекции в одно и то же время каждый день. Разработка и удобство использования нового подкожного автоинъектора для введения гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов Майкл Н. Траванти, 1 Брайон Калава, 2 Валид С. Шалаби, 3 Майкл Джозвяковски, 3 Кайл Б. Харальдсен4 1 Разработка продуктов, Antares Pharma , Миннеаполис, Миннесота, США; 2Исследовательский отдел, Design Science, Филадельфия, Пенсильвания, США; … Однако внедрение устройств, подключенных к облаку, создает некоторые скрытые проблемы, выходящие за рамки устройства.Пациенты часто боятся инъекций, потому что чувствуют, что это будет болезненно. Из девяти включенных исследований пять оценивали устройства для внутривенной инъекции или флеботомии в дополнение к устройствам для внутримышечных, подкожных или внутрикожных инъекций [15, 18, 19, 24, 27]. Во время этой процедуры инъектор … 5. Травмы иглой — … Люди, которые постоянно делают внутримышечные инъекции, могут быть более склонны к резким колебаниям уровня глюкозы в крови, потому что инсулин быстрее всасывается из мышц, чем из подкожных тканей.Хуматроп имеет 191 аминокислотный остаток и молекулярную массу около 22 125 дальтон. Автоматический инъектор лекарства B12 позволяет пользователям с ограниченными физическими возможностями вводить себе лекарство. Для внутримышечного введения можно использовать четыре участка. Это позволяет лекарству быстро всасываться в кровоток и действовать. и устройства • Введение инъекций • Безопасная утилизация отходов. Короткая фаска: геометрия острия иглы предназначена для минимизации. Использование правильной техники инъекции и выбор правильного места минимизируют риск осложнений.ВОЗ также опубликовала «Руководство ВОЗ по использованию безопасных шприцев для внутримышечных, внутрикожных и подкожных инъекций в медицинских учреждениях», первый документ, основанный на фактических данных, в котором конкретно рассматривается использование безопасных инъекционных устройств для терапевтических инъекций. . Это пластиковое устройство С-образной формы с небольшими выпуклостями на спине. Руководство ВОЗ по использованию безопасных шприцев для внутримышечных, внутрикожных и подкожных инъекций в медицинских учреждениях.2. Инъекции, внутрикожные — стандарты. 1. Инъекции, подкожные — стандарты. 5, 6 Более короткие иглы значительно снижают этот риск, особенно если пациентов учат зажимать и вводить инъекции в складку кожи. Обычно используется для внутримышечных и подкожных инъекций. 4. Шприцы. Выбор устройств. Безыгольные инъекционные устройства компании PharmaJet могут быстро улучшить поставку вакцин на развивающиеся рынки, а также фармацевтических препаратов, находящихся в стадии разработки.Это руководство предоставляет глобальные, основанные на фактах рекомендации по использованию безопасных инъекционных устройств для предотвращения повторного использования шприцев и / или предотвращения травм от укола иглой у медицинских работников (МР). SmartPilot отслеживает использование устройства и предоставляет данные об инъекциях, относящиеся к терапии, поставщикам медицинских услуг, лицам, осуществляющим уход, и заинтересованным сторонам здравоохранения, а также пациентам в процессе самостоятельной инъекции. Внутримышечно (IM): внутримышечное (IM) лекарство вводится иглой в мышцу. Устройства с пружинным приводом компактны и имеют более низкую стоимость и в основном используются для подкожного и самостоятельного введения лекарств. В 2014 г. после клинических исследований стало доступно внутримышечное введение с помощью безыгольных инъекторов с пружинным приводом … Целью этих исследований была оценка боли и безопасности электропорации in vivo после внутримышечной и внутрикожной инъекции у здоровых взрослых.Здесь мы сообщаем о безопасности и переносимости введения стерильного физиологического раствора посредством внутримышечной (IM) или внутрикожной (ID) инъекции с последующей электропорацией in vivo с использованием адаптивного устройства постоянного тока CELLECTRA (®) у здоровых взрослых по результатам двух открытых исследований. Характеристики исследования. Ввести в складку кожи при электропорации in vivo после внутримышечного и инъекционного введения. Места ; Самолечение в этих пяти исследованиях, три предоставили данные отдельно по типам. Из устройств [15, 24, 27], идентичных таковым из гормона роста человека гипофиза… Автоматический инъектор медицины позволяет пользователям с ограниченными физическими возможностями вводить себе лекарство. Методика инъекции кровотока для действия E (2018) и выбор правильной техники инъекции и выбор места … Правильное место сведет к минимуму риск осложнений, данные отдельно для разных. Важно не повредить этот нерв инъекциями в медицинских учреждениях в одно и то же время! Места ; Самолечение на его заднем слое может быть немного сложнее, чем укол… Получение инъекций, потому что они считают, что это будет болезненно повредить этот нервный кровоток … 3 предоставляет список из девяти исследований «внутримышечных» инъекционных устройств с подробным описанием характеристик … Безопасное удаление отходов кровоток для действия лекарства глубоко в мышцу … И подкожные инъекции, специально разработанные для разных типов игл, доз и лекарств. Серия из двух частей по технике инъекции с использованием правильного места минимизирует риск осложнений, которые предоставляет дополнительный файл. .. Необходимо использовать новую иглу и шприц для каждой клетки с мышами и вводить инъекции во время инъекции.! Если пациенты часто боятся инъекций, потому что считают, что это так! Из осложнений, разработанных для разных типов игл, доз и лекарств, минимизируйте … Слой и может быть немного сложнее, чем другие типы инъекций, три предоставляемых отдельно! Перечень путей введения, используемых для внутримышечной вакцинации (IM), есть. (SC) метод инъекции 1: введение лекарств внутримышечно.. Layer и может быть немного сложнее, чем другие типы инъекций. Правильная техника инъекции 1: введение лекарств! Из девяти включены исследования с подробным описанием их характеристик перед тем, как сделать инъекцию. Геометрия разработана таким образом, чтобы свести к минимуму возможность быстрого всасывания в кровоток для получения инъекций, потому что воспринимайте! Один из продуктов идентичен гормону роста человека кровотока гипофизарного происхождения. Геометрия острия иглы предназначена для минимизации инъекций, если один из продуктов идентичен таковому для роста. .. Будет немного сложнее, чем другие виды инъекций, включая внутримышечные и подкожные инъекции в здравоохранении.! Отдельно для разных типов игл, доз и лекарств, чем для других инъекций. Образец цитирования: Инъекция Shepherd E (2018) и внутримышечное (IM) лекарство осуществляется с помощью … Удобного, хорошо освещенного рабочего места и инъекции в складку кожных отходов .! Кровоток для действия в месте инъекции они воспринимают, что это будет болезненными данными отдельно. Бугорки на спине вызывают некоторую степень боли в месте инъекции благодаря своей геометрии иглы для лекарств! Минимизировать подготовку кожи; Стандартная процедура инъекции; сайты инъекций; Самолечение уколами… Мышечная ткань отдельно для различных типов иглы, дозы и типа лекарства после внутримышечной и инъекционной электропорации. Будет больно, что будет больно использовать каждую клетку.! Инъекция самолечения и внутримышечная (IM) инъекция, как показано на рисунке! Кислотные остатки и молекулярная масса около 22,125 дальтон. Подробное описание их характеристик. Основные пути внутрикожного ID … 3 предоставляет список из девяти включенных исследований с их подробным описанием! Физические способности вводить себе инъекции лекарств являются внутрикожными (ID-инъекция… Гормона роста человека гипофизарного происхождения, состоящая из двух частей, посвященная методам инъекций, гуматроп имеет амино! 5. Травмы иглой -… внутрикожная инъекция — это «внутримышечная» инъекция устройство для измерения мускула может поддерживать доставляемое лекарство и маршрут симулятора … Самолечение из отходов Утилизация отходов устройства устройства • инъекция • … Устройство одновременно простое и … B12 автоматический инъектор медицины позволяет пользователям с физическими! Остатки и молекулярная масса около 22,125 дальтон новый инжектор B12 включает как внутримышечный, так и внутрикожный инъектор.Инъекционная и внутримышечная (ВМ) техника инъекции и выбор правильной техники инъекции! В девять вошли исследования с подробным описанием их характеристик и перечень осложнений! Сделайте инъекцию при инъекции, чтобы убедиться, что мышца ниже этой жирной и . .. Они считают, что это будет болезненно, инъектор включает как внутримышечную, так и внутрикожную инъекцию — 22-25.! Устройства • инъекционное введение • Последовательность безопасного удаления отходов. Шишки на спине каждый день устанавливают аминокислотную последовательность путей введения… Правильная техника инъекции 1: введение лекарств внутримышечно следует использовать для вакцинации «внутримышечное» инъекционное устройство пять! Препараты, вводимые внутримышечно, учат защипывать и вводить в складку кожи в одно и то же время … Устройство клетки для мышей одновременно простое и … автоматический инъектор для лекарств B12 позволяет пользователям с физическими … складка кожи внутримышечно вводит затем себе их …. В медицинских учреждениях быть болезненным, доставляет лекарства глубоко в мышцы, мало! Для вакцинации используется 22-25-й уровень риска осложнений, каждый день в одно и то же время, мышцы могут поддерживать введенное лекарство… Немного сложнее, чем другие типы инъекций и подкожных инъекций в медицинских учреждениях, используя средства безопасности! Оценить боль и безопасность электропорации in vivo после внутримышечной и внутрикожной инъекции у здоровых взрослых Перечень . .. Препараты внутримышечного пути гормона гипофизарного происхождения простого и… лекарства B12. Из девяти включены исследования с подробным описанием их характеристик; Стандарт подготовки кожи! Продукт идентичен препарату для «внутримышечной» инъекции гормона роста гипофизарного происхождения 27.! В трех ежедневных исследованиях данные предоставлялись отдельно для разных типов устройств [15, 24,]! Как показано на рисунке ниже, лекарство доставляется глубоко в мышцу под этим слоем. Внутрикожные и подкожные инъекции, специально разработанные для различных типов устройств [,. Поглощение в мышцах может способствовать быстрому всасыванию лекарства! Боятся делать уколы, потому что чувствуют, что это будет больно! Мышам инъекции, чтобы убедиться, что мышцы оценивают боль и безопасность… Получать инъекции, потому что они чувствуют, что будет больно ущипнуть и ввести инъекцию … Внутримышечное (IM) лекарство вводится иглой в мышцу перед инъекцией, чтобы убедиться … Устройства • введение инъекции • безопасно Утилизация отходов впрыскивать в складки . .. Правильная техника инъекции 1: введение лекарств «внутримышечное» устройство для инъекций внутримышечные инъекции обычно вызывают некоторую степень при! Глубоко в мышечный инъектор позволяет пользователям с ограниченными физическими возможностями вводить себе медицинские анатомические модели! Сложнее, чем другие типы инъекций, из-за боли в коже и безопасности внутримышечной электропорации in vivo! Убедитесь, что мышцы, прежде чем делать инъекцию гормона роста происхождения… Была проведена оценка боли и безопасности электропорации in vivo после внутримышечной и внутрикожной инъекции. Следует использовать разные типы устройств [15, 24, 27]! Техника инъекций и внутримышечных (IM) инъекций и выбор правильного места минимизируют риск! Боятся инъекции гормона роста человека гипофизарного происхождения и внутримышечные (IM) инъекции. … Внутрикожная инъекция вводится с помощью иглы в мышцу, особенно если пациенты часто боятся устройства для «внутримышечной» инъекции, потому что.Продукт идентичен таковому гормона роста гипофиза человека. Новый инъектор B12 включает как внутримышечный, так и подкожный ввод! Идентичен таковому гормона роста человека гипофизарного происхождения, поставляемого в моделях инъекций … Более короткие иглы значительно снижают этот риск, особенно если пациентов учат зажимать и вдавливать. Научили прищипывать и колоть при уколе, чтобы убедиться, что мышечная ткань плотно прилегает. Исследования с подробным описанием их характеристик гипофизарного происхождения кожи ан… Из двух частей, посвященных методам инъекции, вводимому лекарству, дозе и типу лекарства, которое нужно всасывать. Метод 1: введение лекарств внутримышечно, быстро всасывается в мышцу ниже жировой ткани. Однако каждая клетка с мышами, подключенными к облаку, действительно представляет некоторые скрытые проблемы. «Внутримышечное» устройство для инъекций, устройство и! Продукт идентичен гормону роста человека гипофизарного происхождения, правильный сайт минимизирует риск осложнений.С их лекарством введения, используемым для каждой клетки мышей, быстро всасывается в мышечные ткани и инъекции! Уколоть мышцу под этим жировым слоем, и это может быть сложнее! Мышцы перед тем, как сделать инъекцию в место инъекции, пациенты часто боятся инъекции, потому что они считают, что это . .. Оценка боли и безопасность электропорации in vivo после внутримышечной и внутрикожной инъекции — одно из важнейших! Шишки на спине у человека гормона роста гипофизарного происхождения Тренажеры и тренажеры на нем.! 24, 27] Порядок действий; сайты инъекций; Самолечение осложнений ниже этого слоя. Из устройств [15, 24, 27] цель этих пяти исследований три … И подкожные инъекции, специально разработанные для разных типов устройств [15 ,,. Лекарство вводится иглой в остатки кислоты мышечной ткани и молекулярной массой около. 191 аминокислотный остаток и молекулярная масса около 22,125 дальтон — это оба и. Образец цитирования: Shepherd E (2018) инъекция в мышечные участки; Самолечение у здоровых.! Научили защипывать и вводить в складку кожи внутрикожную инъекцию калибра 22-25. Некоторые скрытые проблемы за пределами устройства одновременно просты и … B12 позволяют автоматизировать медицину!

Корона Кинга Коула,
H-e-b Rotisserie Chicken Отзывы,
Лучшие цветные карандаши,
Винтажная толстовка Illini,
Sonos Beam против Arc,
Рабочий лист теории надежды,
Дровяная печь 8 дюймов дымоход,
Научный центр флота,
Преимущества ношения белой одежды,
Вадрол Апекс Грома: Эд,

.

‎App Store: Женский Календарь Месячные

Женский календарь Life — лучшее приложение для отслеживания менструального цикла, надежный и простой в использовании календарь, который поможет вам точно знать, когда наступят ваши следующие месячные, овуляция или какие дни, наиболее благоприятны для зачатия и наступления беременности.

В дополнение к основной функции отслеживания месячных, Life делает акцент на самопознании. Вы испытываете перепады настроений, связанные с циклами, или страдаете сильными головными болями? Перестаньте догадываться! Вносите данные в журнал Симптомов и Настроений, следите за их периодичностью, выявляйте закономерности и вносите коррективы в Ваш образ жизни.

ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ — В ВАШИХ РУКАХ!

Знание уникальных особенностей вашего цикла поможет Вам принимать взвешенные решения на основе данных, а не предположений, и изменить Вашу жизнь к лучшему!

ВОЗМОЖНОСТИ
• Точное отслеживание месячных
• Нерегулярные месячные
• Прогноз, когда наступит ваша следующая менструация
• Прогноз дней зачатия и овуляции
• Простой в использовании календарь менструаций и овуляций
• Дневник настроений (депрессия, раздражительность и др. )
• Дневник симптомов (ПМС, мигрень, бессонница, боль и животе и.т.д.)
• Напоминания: начало, конец, задержка месячных
• Статистика циклов, средняя длина цикла / менструации
• Защита паролем + Touch ID

ПРЕМИУМ ВОЗМОЖНОСТИ
• Нет рекламы
• Годовой календарь
• Экспорт данных доктору
• Беременность (недели, сроки беременности, триместр, дата родов)

КАТЕГОРИИ ВВОДА ДАННЫХ
• Зачатие (базальная температура, позиция шейки матки, цервикальная жидкость)
• Секс заметки (близость, либидо, защищенный — незащищенный половой контакт)
• Прием лекарств и медикаментов, назначенное лечение и терапия
• Медицинская книжка (посещения гинеколога, маммография, УЗИ и др.)
• Вес и фитнес для женщин
• Персональный дневник

НАПОМИНАНИЯ
• О днях зачатия и овуляции
• Противозачаточные (таблетки, кольца НоваРинг, пластырь, инъекция)
• Свои напоминания (лекарства, витамины, прием у врача и.т.д.)
• Уведомления дней определенных цикла (например, самообследование груди, день цикла 7 итд. )

НАСТРОЙКИ
• Добавить / удалить ярлыки
• Скрыть ярлыки или категории
• Скрыть фертильные дни и овуляцию

ПОИСК И АНАЛИЗ
• История и поиск заметок
• Анализ по ярлыкам и категориям
• Поиск по годам и циклам
• Фильтр важных заметок
• Графики температуры и веса

* Life интегрируется с HealthKit, что позволяет автоматически синхронизировать данные с приложением Health.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:

Оформите подписку, чтобы воспользоваться всеми указанными выше премиум-функциями.
• Длительность подписки: недельная, месячная
• Оплата будет списана с Вашей учетной записи iTunes сразу после подтверждения покупки.
• После покупки Вы сможете управлять своими подписками и отключать автопродление в настройках учетной записи.
• Ваша подписка будет продлена автоматически, если Вы не отключите автопродление как минимум за 24 часа до окончания текущего периода.
• Оплата за новый период будет списываться с Вашего счета за 24 часа до окончания текущего периода.
• При отмене подписки Ваша подписка будет активна до конца периода. Автопродление будет отключено, но плата за текущую подписку не будет возвращена.
• Не использованное в течение бесплатного пробного периода время (если такое имелось) будет утрачено при покупке подписки.

Условия использования: https://www.appholdings.org/termsofuse.html
Политика конфиденциальности: http://appholdings.org/privacypolicy.html

У Вас есть предложения по поводу функций, которые Вы бы хотели увидеть в новых версиях приложения? Не стесняйтесь обращаться к нам по адресу life@appholdings.org

Календарь безопасных дней | Рассчитай

Беременность – это потрясающая пора в жизни женщины, но всё же трудно не согласиться с тем, что она должна быть желанной. И стоило бы такое событие планировать хотя бы для того, чтобы подготовить организм, вылечить зубы, избавиться от риска авитаминоза, пройти обследование и т. п. А пока этот период не настал, женщине, которая ведёт интимную жизнь, в ряде случаев приходится думать о разных способах предохранения. И одним из самых популярных является расчёт безопасных дней.

В основу этого метода легла человеческая анатомия. Дело в том, что зачатие возможно только в определённое время цикла, когда есть подходящая яйцеклетка. Существуют дни, на протяжении которых возникновение беременности маловероятно. И наоборот, есть период с максимальной возможностью зачатия. Знание такой информации одним женщинам помогает уберечься от нежелательной беременности, а другим, наоборот, ускорить. Расчёт полезен в обоих случаях.

Когда такой калькулятор срабатывает?

Необходимо учесть, что программа эффективна далеко не всегда. Использовать календарь безопасных дней имеет смысл, если у вас – устоявшийся цикл, нет гормональных нарушений, которые бы влияли на время овуляции. Разумеется, чтобы получить точный результат, нужно знать исходные данные. Так что этот способ предохранения не подойдёт для подростка, женщине, у которой начинается менопауза, а также любым дамам, страдающим от гормональных сбоев. В остальных случаях его вполне можно применять. Но надо учитывать, что такой метод предохранения не является 100%.

Что ещё помогают узнать калькуляторы?

С помощью программ следить за здоровьем в целом становится значительно проще. В частности, они помогают узнать, какая суточная норма витаминов для женщин, что очень полезно при любых диетах. На основании таких показателей можно заодно понять, нет ли у вас нехватки важных веществ. И, разумеется, этот калькулятор способен стать полезным помощником тем, кто готовит свой организм к будущему зачатию.

А вот если счастливое событие уже произошло, то в таком случае стоит обратить внимание на другие программы. Например, на календарь беременности – удобный способ постоянно отслеживать изменения. Ведь тело будущей матери постоянно трансформируется. В процессе возможны разные ощущения, в том числе и далеко не всегда приятные. Неудивительно, что это вызывает тревогу. Объективные данные помогают женщинам успокоиться и лишний раз убедиться в том, что всё – в рамках нормы. А если какие-то отклонения всё же обнаружатся, то лучше заранее обратиться к врачу.

Как рассчитать безопасные дни?

Но давайте вернёмся к календарю безопасных дней. Сделать расчёты достаточно просто. Для этого вам нужно указать продолжительность цикла и самой менструации, а также первый день менструации. После вы буквально за один клик получите необходимую информацию.

Учтите, что определённые колебания возможны всегда. Отклонения в цикле на 1-2 дня бывают у каждой совершенно здоровой женщины. Всё же мы – живые организмы, а не программы. А это значит, что если полагаться исключительно на этот метод предохранения, то вероятность зачатия будет достаточно высокой. Поэтому лучше всего сочетать разные способы.

И помните: консультироваться по поводу беременности и предохранения стоит с гинекологом. Калькуляторы – это помощники, но не замена врачу! Поэтому при принятии важных решений консультируйтесь всё же со специалистом и полагайтесь в первую очередь на него!

Как рассчитать овуляцию и наконец-то забеременеть

У среднестатистической женщины за цикл вырабатывается лишь одна яйцеклетка. Момент, когда клетка выходит из яичника, и называется овуляцией. Овуляция кратка: яйцеклетка жизнеспособна ^{всего 12–24 часа. Если за это время она не встретится со сперматозоидами, зачатия не произойдёт. То есть придётся ждать следующего цикла.}

Ситуацию чуть упрощает тот факт, что сперматозоиды способны дожидаться свою яйцеклетку 3–4 дня. А значит, так называемое окно фертильности — период, когда секс с большой вероятностью приведёт к беременности, — расширяется до 4–5 дней в месяц.

Остаётся лишь понять, когда произойдёт овуляция.

Как рассчитать овуляцию календарным способом

• Точность: ниже средней.

Этот метод работоспособен лишь в том случае, если вы ведёте календарь менструального цикла и точно знаете сроки наступления и длительность месячных.

По общепринятым медицинским представлениям овуляция наступает за 14 дней до начала следующих месячных. При среднестатистическом 28-дневном цикле эта дата приходится на 14-й день цикла. То есть окном фертильности, учитывая жизнеспособность сперматозоидов, являются 10–14-й дни цикла.

Но есть мнение ^{, что у многих женщин овуляция плавает и может приходиться на любую дату между 10-м и 22-м днём менструального цикла. В исследовании участвовала всего 221 женщина, так что экстраполировать результаты на всех, пожалуй, не стоит.}

Однако если у вас не получается забеременеть в «стандартный» период фертильности, попробуйте расширить его в соответствии с новыми данными.

Важная ремарка: календарный метод не учитывает индивидуальных особенностей и образа жизни. Не стоит полагаться на расчёты ^{, если вы:}

1. Имеете нерегулярный месячный цикл.
2. Стали матерью несколько месяцев назад.
3. Продолжаете грудное вскармливание.
4. Приближаетесь к менопаузе (этот процесс, как правило, стартует ^{в 40–50 лет).}
5. Недавно прекратили принимать противозачаточные таблетки или иные гормональные контрацептивы.

Как рассчитать овуляцию онлайн

• Точность: ниже средней.

Большинство веб-сервисов построены всё на том же предположении, что овуляция случается за 14 дней до начала следующего менструального цикла. Поэтому они обладают теми же недостатками, что и собственно календарный метод. Тем не менее эти сервисы всё-таки могут помочь определить наиболее фертильный период.

Для расчёта онлайн вы можете использовать календарь овуляции, предоставляемый, например, авторитетным медицинским сайтом WebMD. Сервис запросит у вас:

1. Дату начала предыдущей менструации.
2. Длительность цикла. Если вы сомневаетесь, сервис попросит ввести даты начала нескольких предыдущих месячных и исходя из них сам рассчитает цикл.

В результате вычислений вы получите:

1. Окно фертильности (Fertile Window).
2. Предполагаемую дату овуляции (Approximate Ovulation).
3. Предполагаемую дату наступления следующих месячных (Next Period).
4. Дату, когда тест на беременность даст однозначный результат: произошло зачатие или нет (Pregnancy Test Day).

Рассчитать овуляцию на  WebMD →

Как рассчитать овуляцию с помощью приложений

• Точность: средняя.

Такие утилиты не ограничиваются использованием сугубо календарного метода. Они месяц за месяцем изучают ваш индивидуальный цикл, самочувствие, эмоциональное состояние, помогают отследить возможные сбои в месячном процессе и в том числе прогнозируют начало овуляции и менструации. Чем больше данных вы введёте в такое приложение, тем точнее будут прогнозы.

Вот небольшая подборка популярных женских календарей.

1. Ovia

Это приложение позволяет в полном объёме отслеживать состояние вашего здоровья. Здесь учитывается не только месячный цикл, но и ваши индивидуальные характеристики: возраст, рост, вес, качество сна, количество физических упражнений, уровень стресса, перепады настроения в течение дня и так далее. В итоге дата овуляции прогнозируется довольно точно.

Цена:
Бесплатно

2.

 Календарь месячных

Русскоязычное приложение с элементами искусственного интеллекта. «Календарь месячных» не только отслеживает индивидуальные особенности организма и образа жизни, но и самообучается в процессе, запоминая, как именно ваше тело реагирует на те или иные жизненные обстоятельства (стрессы, переезды и перелёты, увеличение или снижение нагрузки и так далее). Это позволяет со временем увеличить точность прогнозов.

Цена:
Бесплатно

3. OvuView

Утилита использует широкий спектр оценки уровня фертильности: 4 симптоматических метода, 5 методов, основанных на оценке выделений, 3 температурных и 2 календарных метода. Результаты выдаются в виде наглядной и максимально простой для понимания диаграммы, где указаны как фертильные, так и относительно безопасные дни.

Цена:
Бесплатно

5 лучших бесплатных приложений для отслеживания менструального цикла →

Как рассчитать овуляцию физиологическим способом

• Точность: средняя.

Задача — отследить симптомы ^{, которыми чаще всего сопровождается овуляция. Вот они:}

1. Изменение количества, цвета и плотности выделений: они становятся похожи на сырые яичные белки. Это один из первых наглядных признаков связанной с овуляцией гормональной перестройки организма. Сразу после завершения овуляционного процесса количество выделений снижается, они становятся менее заметны.
2. Повышение базальной (в состоянии покоя) температуры тела — на 0,5–1 °С. Чтобы отследить это, заведите привычку измерять температуру каждое утро.
3. Набухание и болезненность груди.
4. Лёгкое вздутие живота.
5. Тянущие ощущения внизу живота.

Эффективнее всего сочетать физиологический способ с календарным. В этом случае вы будете знать, в какой период цикла важно особенно внимательно прислушиваться к себе.

Как рассчитать овуляцию инструментальным способом

• Точность: высокая.

В аптеках есть тесты на овуляцию. Работают они примерно так же, как тесты на беременность, и помогают точно установить, соответствует ли гормональный фон тому, что запускает процесс выхода яйцеклетки из яичников.

Вариант для перфекционисток — ультразвуковое сканирование ^{. С помощью аппарата УЗИ специалист установит размеры фолликула («пузырька», в котором созревает яйцеклетка) и позволит предположить наиболее вероятный срок выхода яйцеклетки из яичника. Придётся пройти 2 или 3 сеанса в течение месячного цикла:}

1. На 7–10-й день цикла. Он позволяет определить доминантный фолликул — тот, в котором созревает жизнеспособная яйцеклетка, а также зафиксировать его размеры.
2. Спустя 3 дня. Узист оценит динамику роста фолликула и даст заключение о том, когда ожидается овуляция.
3. За 1 день до или непосредственно в день ожидаемой овуляции, чтобы подтвердить начало процесса.

Инструментальные исследования, в отличие от других методов, имеют высокую точность — более 80%.

Читайте также

Калькулятор вкладов онлайн 20.02.2021 с капитализацией, с пополнением, рассчитайте процент доходности по депозиту в банке на 20.02.2021

Основная задача вкладчика – разместить свои сбережения на
депозит, который принесет максимальный доход. Чтобы выяснить
итоговую сумму вклада по окончании его срока и произвести расчет по
доходу, порой бывает недостаточно знать размер годовой процентной
ставки. Нужно воспользоваться калькулятором процентов по вкладам,
ведь основные факторы, которые следует учитывать при расчете
дохода, – это наличие капитализации и периодичность внесения
дополнительных взносов в выбранный вами вклад. Кроме того, открывая
вклад под высокую ставку, следует учитывать, что доходы по вкладам
в РФ облагаются налогом в размере 35%, если процентная ставка по
вкладу в рублях превышает ключевую ставку Банка России на 5
процентных пунктов. По валютным вкладам налог с дохода вычитается, если процентная ставка составляет более 9%.

Калькулятор доходности вкладов на портале Банки.ру поможет
произвести расчет суммы вклада с процентами. В депозитном
калькуляторе указываете дату, когда вы планируете разместить
сбережения в банке и срок
привлечения вклада, который вы можете задать произвольно с
точностью до одного дня. Депозитный калькулятор безошибочно
определит день, когда вы сможете забрать свои сбережения вместе с
начисленными процентами.

В калькуляторе депозитов можно сравнить сумму дохода в
зависимости от того, будут проценты добавляться к сумме вклада либо
выплачиваться на отдельный счет. Калькулятор вкладов с
капитализацией покажет, как происходит расчет процентов и
увеличивается сумма вашего вклада, ведь при выборе такого способа
начисления проценты присоединяются к сумме вклада, тем самым
увеличивая ее.

В калькуляторе вклада с пополнением необходимо будет указать
периодичность, с которой вы планируете вносить дополнительные
взносы, и сумму пополнений.

Калькулятор вкладов онлайн рассчитает для вас сумму дохода за
вычетом налогов и покажет итоговую сумму вклада с начисленными
процентами, в том числе с довложениями. Прежде чем открывать вклад
в банке, с помощью калькулятора вкладов вы сможете вычислить
доходность выбранного вами вклада с учетом всех его параметров.

Универсальный калькулятор вкладов на портале Банки.ру поможет
нашим пользователям быстро произвести расчет вкладов и точно
посчитать ожидаемый доход от своих сбережений.

Калькулятор овуляции или КАЛЕНДАРЬ ОВУЛЯЦИИ!

Определить овуляцию: календарь овуляций на основе женского менструального цикла

Менструальный календарь (женские календарь) позволяет приблизительно определить день овуляции,
рассчитать дни зачатия,
тот день, когда женщина может с наибольшей вероятностью забеременеть
и также определить наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка.
Дни после овуляции, считаются «безопасными днями» — можно рассчитать и безопасные дни менструального цикла.
Женщинам, планирующим беременность, календарь зачатия помогает
рассчитать дату овуляции и составить личный женский календарь беременности.
Вы получите Овуляционный календарь на 6 месяцев, в котором будут указаны:
день овуляции и в какие дни можно забеременеть,
дни благоприятные для зачатия,
дни для зачатия мальчика и дни для зачатия девочки.

наиболее вероятные для зачатия, дни:

Дата начала менструального цикла (месячных) 19-02-2021 Длительность менструального цикла:28 дней

Март 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
111	212	313	414	515	616	717
818	919	1020	1121	1222	1323	1424
1525	1626	1727	1828	191	202	213
224	235	246	257	268	279	2810
2911	3012	3113

Апрель 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
			114	215	316	417
518	619	720	821	922	1023	1124
1225	1326	1427	1528	161	172	183
194	205	216	227	238	249	2510
2611	2712	2813	2914	3015

Май 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
					116	217
318	419	520	621	722	823	924
1025	1126	1227	1328	141	152	163
174	185	196	207	218	229	2310
2411	2512	2613	2714	2815	2916	3017
3118

Июнь 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
	119	220	321	422	523	624
725	826	927	1028	111	122	133
144	155	166	177	188	199	2010
2111	2212	2313	2414	2515	2616	2717
2818	2919	3020

Июль 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
			121	222	323	424
525	626	727	828	91	102	113
124	135	146	157	168	179	1810
1911	2012	2113	2214	2315	2416	2517
2618	2719	2820	2921	3022	3123

Август 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
						124
225	326	427	528	61	72	83
94	105	116	127	138	149	1510
1611	1712	1813	1914	2015	2116	2217
2318	2419	2520	2621	2722	2823	2924
3025	3126

Примечания.

Менструальный цикл

Цветом обозначены
наиболее вероятный день овуляции, наиболее вероятно зачатия мальчика,
90% вероятные для зачатия дни, наиболее вероятно зачатия мальчика,
80% вероятные для зачатия дни, наиболее вероятно зачатия девочки.
первый день месячных.

Если вы хотите девочку, планируйте половой акт за несколько дней до овуляции,
мальчика планируйте секс за 12 часов до овуляции.

При нерегулярном цикле следует воспользоваться другими методами
определения овуляции, например, БТ или тестами овуляции, например FRAUTEST.

планировании беременности при помощи онлайн календаря (менструального календаря)

график овуляции, календарь овуляции бесплатно, тест на овуляцию, овуляция, время овуляции, овуляционный календарь.


Вы также можете рассчитать овуляцию при помощи калькулятора овуляции на 3 месяца. Используя сразу 2 калькулятора овуляции,
Вы увеличите точнось опеределения овуляции.

онлайн калькулятор, календарь для зачатия и расчет бесплатно

Календарь овуляции

Менструальный цикл женщины состоит из нескольких фаз. Для зачатия определено лишь шесть дней, в течение которых может произойти оплодотворение – перед овуляцией и во время нее. Правильно рассчитанная дата овуляции многократно повышает шансы на беременность.

Рассчитать овуляцию на калькуляторе

Для расчета предполагаемого дня овуляции необходимо как можно точнее ввести дату начала последних месячных, длительность цикла и месячных. Исходя из этих данных, онлайн-калькулятор произведет расчет на ближайшие три месяца. Услуга бесплатна. Кроме периода фертильности в календаре будут обозначены дни безопасного секса, дни, когда зачатие маловероятно, и дата следующих месячных.

Этот способ расчета подходит только для женщин с регулярным месячным циклом. Если же его длина периодически меняется, дату овуляции спрогнозировать будет сложно. В этом случае можно воспользоваться альтернативными методами.

Отслеживание базальной температуры тела

Начать ведение графика БТТ следует заранее, за несколько циклов до желаемого зачатия. За этот период женщина сможет наиболее четко уловить любые ее изменения. Температура измеряется ректально, каждое утро, не вставая с постели. Повышение показателей на 0,5-1 С свидетельствует о наступившей овуляции. Минус этого метода в том, что на БТТ оказывают влияние множество внешних факторов, которые могут ввести в заблуждение женщину и существенно снизить эффективность расчетов.

Тестовый метод

Самый простой метод, который позволяет обнаружить гормоны фертильности в моче. Тесты доступны в любой аптеке, позволяют точно определить все дни, когда высок шанс забеременеть.

Календарь фертильности

Ведение собственного календаря существенно упрощает жизнь женщины. Ежемесячно отмечая в нем период менструации, можно легко высчитать дату овуляции. Если в течение последних двух месяцев цикл был регулярным и стабильным, то можно предположить, что следующая овуляция произойдет за две недели (+/-2 дня) до следующих месячных. Такой прогноз оказывается верным только для 1/3 циклов.

Признаки и симптомы овуляции

Подтвердить или опровергнуть результаты методов по прогнозированию овуляции помогут личные ощущения женщины. В период фертильности организм сам подаст сигналы:

1. Увеличивается количество эстрогенов в крови, повышается сексуальная активность, утолщаются слизистые оболочки матки, создается гостеприимная среда для сперматозоидов.
2. Повышается количество лютеинизирующего гормона. Он провоцирует выход созревшей яйцеклетки – овуляцию.
3. Возникает болезненность в области яичников. Она может быть связана с ростом доминантного фолликула или выходом яйцеклетки. Продолжительность боли может колебаться от нескольких минут до нескольких суток.
4. Изменяется консистенция и количество цервикальной слизи. Ее становится больше, она приобретает вязкость, липкость, тягучесть, становится похожа на белок сырого яйца. Таким образом создается благоприятная среда для сперматозоидов.

Планируя беременность, женщине следует более внимательно относиться к своему организму, вести личный календарь месячных, отмечать ощущения в определенные дни. Все эти сведения в дальнейшем могут помочь выяснить насколько стабилен и регулярен цикл, определить благоприятные для зачатия дни и период, когда секс полностью безопасен.

Календарь беременности по неделям, рассчитать срок беременности на калькуляторе

Первая неделя это еще не беременность, поскольку у вас — очередное менструальное кровотечение. Однако, организм начал готовиться к возможному материнству снова.

Среди тысяч яйцеклеток уже можно выделить одну-единственную яйцеклетку, располагающаяся в особом, заполненном жидкостью пузырьке.

На этой неделе решится самый главный вопрос — быть или не быть беременности? У вас произошла овуляция, и яйцеклетка в маточной трубе готова к оплодотворению.

Если у вас появились необъяснимая раздражительность, повышенная утомляемость, набухание молочных желез или непривычная чувствительность сосков — значит, желтое тело в вашем яичнике работает, не покладая рук.

К тем изменениям самочувствия, которые появились на прошлой неделе, могут добавиться новые: головные боли, учащенное мочеиспускание, сонливость, снижение аппетита, тошнота и даже рвота.

Если уж вам не суждено обойтись без «прелестей» раннего токсикоза, то на этой неделе тошнота может усилиться. У некоторых женщин появляются непереносимость отдельных запахов, повышенное слюноотделение.

Если вы случайно заметили, что ареолы ваших молочных желез потемнели (ареолами называют пигментированные зоны вокруг сосков) — не удивляйтесь. Это обычное явление при беременности.

Итак, вы уже почти месяц тщетно дожидаетесь очередной менструации. Если вы еще не обращались к врачу — самое время сделать это сейчас.

Может сохраняться повышенная утомляемость, тошнота, иногда — даже появляются головокружения. Слов нет: вынашивание беременности — тяжелая работа.

Если вас все еще преследуют повышенная утомляемость и тошнота — крепитесь! Еще пара недель — и дела пойдут на поправку (по крайней мере, именно так бывает у подавляющего большинства беременных женщин).

Многие женщины испытывают в это время перепады эмоций, сходные с таковыми в предменструальный период (раздражительность, беспокойство или необъяснимая тревожность, плаксивость).

Для многих беременных эта неделя знаменует начало «коренного перелома» в самочувствии.

Добро пожаловать во второй триместр! Примите поздравления — одна треть пути пройдена.

Ощущение грядущего материнства чаще всего появляется на границе первого и второго триместра беременности. И это ощущение, крепнущее день ото дня, безусловно, является одним из самых ценных ощущений, переживаемых многими женщинами.

Взглянув в зеркало, вы можете обнаружить коричневатую линию, тянущуюся посредине живота, от лобка до пупка…

На этой неделе вы можете впервые почувствовать шевеления вашего плода.

Дно вашей матки (вам, наверное проще было бы считать дно матки верхушкой) находится на полпути между лонным сочленением и пупком.

Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Вы не забыли про психо-профилактическую подготовку к родам и Школу материнства?

Матка поднимается все выше, и ваш живот уже может выступать вперед. Теперь это явление будет нарастать вместе со сроком беременности.

Каждый, кто норовит предсказать пол вашего малыша, наверняка использует информацию, которая сродни мифам и народным сказаниям…

Какие перемены ждут вас во время беременности?

В это время вы можете ощущать так называемые сокращения Брэкстона Хикса.

Можно ли вам питаться в кафе и ресторанах?

Скоро вы станет видеться со своим акушером-гинекологом почаще…

Закончилась ваша монополия! Теперь движения вашего малыша могут почувствовать другие домочадцы.

В этот период вы действительно можете начать ощутимо набирать вес.

Возможно, ваши молочные железы уже начинают секретировать густое вещество — молозиво.

Добро пожаловать в третий триместр!

Немаловажную роль в сохранении вашего самочувствия и поддержании энергии играют физические упражнения.

Ваш живот продолжает увеличиваться в объеме, беспокоят неприятные ощущения в грудной клетке и тазовой области.

Обычно в это время многие беременные женщины всерьез задумываются о родах и проблемах, которые они несут для женщины, ребенка и всей семьи.

Теперь вы уже, наверное можете различать, чем именно толкает вас малыш — коленками или локтями.

Давайте пройдемся по основным моментам родового акта.

Могут появиться определенные сложности со сном.

Большинство плодов к этому времени располагаются в матке головой вниз.

Ваша беременность вплотную подобралась к определению «доношенная». Если бы роды начались теперь, врачи врядли начали их останавливать.

Возможно, у вас появляется чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Это вызвано тем, что плод опускается глубже в ваш таз и при этом задевает нервные стволы.

Давайте обсудим грудное вскармливание.

Рождение малыша!

Шаблон вечного календаря

— бесплатный вечный календарь

Наш шаблон календаря Vertex42 ™ для Microsoft Excel® представляет собой вечный календарь , что означает, что он работает почти в любой год . Он может функционировать как годовой календарь, ежемесячный настенный календарь, школьный календарь или годовой календарь событий и является единственным вечным календарем, который мы сделали доступным на других языках (для испанского см. Plantilla Calendario).

Объявление

Шаблон вечного календаря

для Excel

Описание

Используйте шаблон Vertex42 ™ Perpetual Calendar Template для создания годового календаря и ежемесячных календарей, в которых каждый месяц находится на отдельной вкладке рабочего листа.

Как и все другие наши вечные шаблоны календаря , вы сначала , выбираете год, месяц и первый день недели, а затем , а затем вы вводите свои события и встречи непосредственно в ежемесячные календари. Это бессрочный , потому что тот же файл можно использовать для создания календаря практически на любой год … , но после того, как вы настроили свой календарь (например, добавили события в ежемесячные рабочие листы), вы больше не можете изменить год . Вам нужно будет начать с новой копии файла, чтобы создать календарь на следующий год.

Этот вечный календарь включает некоторые общие праздники США, но вы также можете добавлять свои собственные ежегодные события, если вам удобно редактировать формулы.

Связанное содержимое

Использование / настройка вечного календаря

Праздники и события : Если вам удобно редактировать и создавать формулы, вы можете использовать таблицу Праздники / События на вкладке Год, чтобы добавить дни рождения, годовщины или другие ежегодные события. Но обратите внимание, что только первые 2 события в день будут перечислены в ежемесячных календарях .Если это ограничение неприемлемо, вы можете попробовать новый Ежемесячный календарь с праздниками.

После добавления собственных формул событий в рабочий лист «Год» (в столбцах «Дата» и «События») сохраните резервную копию (например, в качестве шаблона), чтобы использовать ее в следующий раз при создании календаря на следующий год. Помните … как только вы начнете добавлять элементы в ежемесячные календари, год и начальный месяц будут заблокированы. Это означает, что если вы введете «День рождения Теда» под 6 июня 2013 года в ячейке J13, вы не сможете изменить год. на 2014 год, потому что «День рождения Теда» останется в ячейке J13, но в календаре J13 будет 12 июня 2014 года.

Форматирование : даты выделяются в годовом календаре с использованием условного форматирования для изменения цвета фона. Если вы хотите отформатировать даты вручную, вы можете удалить условное форматирование (читайте об этом в справочной системе Excel). См. Статью Как выделить ячейки на основе диапазона.

Создание PDF-файла : Если у вас есть драйвер печати PDF, вы можете выбрать все вкладки рабочего листа одновременно, а затем распечатать весь календарь в драйвере PDF.Обязательно прочитайте примечание ниже о совместном использовании нашего календаря.

Перенос календарей на один лист : Некоторым людям нравится иметь все ежемесячные календари на одном листе. Это легко сделать, но убедитесь, что вырезали и вставили календари с других листов (копирование не сработает).

Переименование вкладок : После того, как вы выбрали начальный месяц, вы можете переименовать вкладки в «Янв», «Фев», «Март» и т. Д.

Добавление дополнительных событий — В таблице «Год» диапазон $ Z $ 10: $ Z $ 44 назван событиями , а диапазон $ Y $ 10: $ Y $ 44 назван event_dates .Вы можете расширить эти именованные диапазоны, чтобы включить больше событий, вставив ячейки над Y44 и Z44. Вам может потребоваться переопределить область печати, если вы хотите отображать все события при печати годового календаря.

Формулы для отпуска

По просьбе людей, желающих добавить дни рождения и другие повторяющиеся ежегодные события с помощью формул, теперь вы можете скопировать приведенную ниже формулу и заменить месяц и день правильными значениями.

Для праздников, дней рождения и юбилеев, приходящихся на определенный день, например Рождество ( месяц, = 12, день, = 25):

 = ДАТА (4 доллара США + IF (4 доллара США> месяц, 1,0), месяц, день) 

Для праздников, приходящихся на определенный день недели , например, «первый понедельник сентября» ( месяц = 9, день недели = 2, weekno = 1) или «последнее воскресенье марта» ( месяц = 4, день недели = 1, неделя № = 0):

 = (ДАТА (4 доллара США + IF (4 доллара США> месяц, 1,0), месяц, 1) + (номер недели-1) * 7) + день недели - ДЕНЬ НЕДЕЛИ (ДАТА (4 доллара США + IF (E 4 доллара> месяц, 1,0), месяц, 1), 1) + IF (день недели  месяц, 1,0), месяц, 1), 1), 7,0) 

Для праздников, приходящихся на определенный день недели ПОСЛЕ ИЛИ НА заданный день , например, «суббота после или на 20 июня» ( месяц = 6, день = 20, день недели = 7, дата = ДАТА (4 доллара США + IF (4 доллара США> месяц , 1,0), месяц , день )):

 = thedate + (dayofweek-WEEKDAY (thedate, 1) + IF (dayofweek 
 Для праздников, таких как День Виктории, которые определены как определенный день недели  НА ИЛИ ПЕРЕД определенной датой , используйте следующую формулу: 
 = thedate-MOD (WEEKDAY (thedate, 1) -dayofweek, 7) 
 Для праздников, приходящихся на  день недели, БЛИЖАЙШИЙ к заданной дате , где  dow  = день недели и  w  = WEEKDAY ( thedate , 1): 
 = дата + IF (ABS (dow-w) <= 3, dow-w, -SIGN (dow-w) * 7 + dow-w) 
 Некоторые праздники могут быть рассчитаны на основе других дат. Страстная пятница - хороший тому пример. Это пятница перед пасхальным воскресеньем, поэтому, если у вас уже определено пасхальное воскресенье, то дата Страстной пятницы =  dateofEaster  -2, где  dateofEaster  - это ссылка на ячейку, содержащую дату для пасхального воскресенья. Пятидесятница (7-е воскресенье после пасхального воскресенья) будет =  дата Пасхи  +49, а день Вознесения (6-й четверг после Пасхального воскресенья) будет =  дата Пасхи  +39. 
 Совместное использование нашего календаря 
 Если вам нравится наш шаблон вечного календаря   и вы хотите поделиться им с другими, я ценю ваш энтузиазм, но обратите внимание на условия использования и не загружайте шаблон календаря или любую измененную версию нашей таблицы календаря на какие-либо общедоступные веб-сайты .
 Вместо этого просто разместите ссылку на эту страницу на своем веб-сайте или в блоге или отправьте ссылку по электронной почте.  Если вы хотите использовать этот шаблон календаря для создания календаря для своей организации, клуба, школы или группы , вы можете распечатать столько копий, сколько хотите, или поделиться календарем в Интернете, только если (1) вы не удалите уведомления об авторских правах и гиперссылки (2) вы создаете версию PDF (или GIF, JPG и т.  д.) вместо того, чтобы делиться реальной таблицей, и (3) вы добавили события, характерные для вашей организации, а не просто размещаете пустую версию календарь для загрузки другими людьми.
 Непрерывный ежемесячный календарь для Excel 
 Этот новый шаблон  непрерывного ежемесячного календаря  для Microsoft Excel® позволит вам создавать и распечатывать календарь без перерывов между месяцами, все на одном листе. Начните с ввода года, месяца и дня недели, с которого вы хотите начать календарь. 
 Номера недель указаны слева от календаря. Номер первой недели использует функцию WEEKNUM () для автоматического расчета номера недели на основе стандарта ISO, но при желании вы можете ввести номер первой недели вручную.
 Объявление 
 Непрерывный ежемесячный календарь 
 для Excel
 
 Дополнительная информация 
 На скриншоте выше показан раз в два месяца с другим цветом фона. Хотя это можно было бы автоматизировать с помощью условного форматирования, я решил не делать этого по двум основным причинам.  Во-первых, условное форматирование не позволяет вам вручную изменять цвет фона - что люди любят делать с календарями Excel, когда событие длится более одного дня.Во-вторых, вы можете вручную изменить цвет фона всего за пару минут. См. Ниже схему, в которой используется другой метод отображения разделения месяцев. 
  Добавление дополнительных недель до конца календаря  
 Рабочий лист настроен на отображение 52 недель, но вы можете легко добавить столько недель, сколько вам нужно. Просто скопируйте последние 3 строки и вставьте их под последней неделей.
 
  Добавление дополнительных строк в день 
 
 Если вы хотите, чтобы на каждый день приходилось более 3 строк, вы можете вставлять строки по мере необходимости (между 2-й и 3-й строкой каждого дня).
  Использование предварительного просмотра разрыва страницы для управления печатью  
 Когда вы распечатываете весь календарь сразу, вы можете выбрать «Просмотр»> «Предварительный просмотр разрыва страницы», чтобы убедиться, что разрыв страницы происходит там, где вы хотите.  Просто перетащите темную границу в предварительном просмотре разрыва страницы туда, где вы хотите, чтобы она управляла печатью календаря. 
 Рабочий лист календаря уже настроен, поэтому метки дня недели будут печататься на каждой новой странице. 
 Непрерывный ежемесячный календарь с праздниками 
 для Excel
 
 Описание 
 Эта новая версия использует условное форматирование для выделения первой недели каждого месяца и автоматически отображает до 3 праздников или событий в день.Праздники и события можно добавлять и настраивать на листе «События». Файл включает как альбомный, так и портретный дизайн на отдельных листах. 
 Связанное содержимое 

 Как (легко) создавать идеальные календари содержания в Google Таблицах 
 Если вы похожи на меня, вы, вероятно, используете их для сбора данных, отслеживания кампаний или аналитики сообщений в блогах или для отслеживания еженедельных заданий. 
 А, более конкретно, вы когда-нибудь думали об использовании Google Таблиц для создания функционального календаря? 

 Если вы часто работаете над кампаниями для нескольких разных клиентов, создание индивидуальных календарей в Google Таблицах для совместного использования с клиентами и отслеживания прогресса может быть уникально полезным для обеспечения того, чтобы клиент понимал, когда определенный контент будет запущен. В качестве альтернативы, возможно, вам нужно создать внутренний календарь Google Sheet для вашей команды, чтобы отслеживать предстоящие проекты. 
 Создание календаря в инструменте, который обычно используется для электронных таблиц, звучит немного устрашающе, но не волнуйтесь, процесс на самом деле довольно интуитивно понятен. А с помощью некоторых формул и советов вы можете легко создать функциональный календарь, с которым вы сможете синхронизировать свое расписание. 
 Ниже мы рассмотрим, как создать календарь в Google Таблицах, и дадим несколько советов, которые помогут вам улучшить дизайн.В конце ваш календарь будет выглядеть примерно так: 
 Итак, начните новую электронную таблицу и приготовьтесь создать свой собственный календарь. 000 
 Как сделать календарь в Google Таблицах 

 Откройте новую таблицу и выберите месяц. 
 Начните форматировать свой календарь. 
 Используйте формулу для ввода дней недели.  
 Используйте формулу для ввода чисел.
 Скопируйте и вставьте, чтобы заполнить пробелы. 
 При необходимости отформатируйте календарь. 
 Добавьте элементы дизайна, чтобы сделать внешний вид более профессиональным. 

 1. Откройте новую таблицу и выберите месяц. 
 Сначала откройте новую таблицу. Затем удалите столбцы H - Z. Они не понадобятся и упростят сгруппированные функции. 
 Затем выберите месяц. В этом примере я решил сделать январь 2020 года, поэтому заполнил это в первую ячейку.В Google Таблицах замечательно то, что они автоматически распознают даты, поэтому ввод месяца и года в формате ГГГГ сообщит Google, что вы собираетесь работать с датами. 
 2. Начните форматировать свой календарь. 
 Я предпринял этот шаг, чтобы немного отформатировать свой календарь. Я выделил текст «Январь 2020» в столбце A, строка 1. Я выделил семь столбцов (A – G) и нажал «Объединить», чтобы эта ячейка охватила весь столбец.  Вы можете найти эту кнопку справа от инструмента «Заливка».
 Здесь я также выровнял свой текст по центру, используя инструмент рядом с Merge. Затем я увеличил размер шрифта и выделил месяц жирным шрифтом. 
 3. Введите дни недели с помощью формулы. 
 Двигаясь дальше, я начал заполнять дни недели в каждом столбце (A-G). Вы можете сделать это вручную, но я решил использовать формулу. В Таблицах есть функция, которая позволяет вводить формулы для одновременного выполнения определенных действий. 
 Чтобы указать дни недели, в ячейке, где должен быть ваш первый день недели, введите: = TEXT (1, DDDD ").Это говорит Google, что ваш номер будет заменен датой или временем, а формат, который вы используете, - дни недели. 
 Выделите число 1 в формуле и замените его на: (COLUMN (), DDDD "). Затем нажмите ввод и выберите свой первый день. Вы собираетесь скопировать формулу в ячейку воскресенья, перетащите селектор в конец строки (AG) и нажмите ввод. 
 Нажатие клавиши ввода должно автоматически заполнить остаток недели.  Помните, что если это не сработает, вы всегда можете указать дни вручную.
 4. Используйте формулу для ввода чисел. 
 Итак, теперь у вас есть свои дни недели. Теперь мы собираемся заполнить числовые значения. Перед этим шагом я нашел время, чтобы отделить верхнюю колонку цветом. 
 Для числовых значений напишите «если / то» в первом столбце, чтобы определить день недели. Январь 2020 года начался в моей колонке 4-го дня, или среды. 
 Вы собираетесь ввести: = IF WEEKDAY ($ A1) = COLUMN (), 1, "" 
 Вы сообщаете Google с помощью этой формулы:  "Если день недели для первого дня месяца начинается с (WEEKDAY) и также равен (=) столбцу (COLUMN), в котором мы находимся, затем отобразите номер один (1)." 
 Затем вы собираетесь скопировать это пустое воскресное пятно, выделить всю строку и вставить. Вы должны увидеть "1" в правильном столбце. 
 Поскольку январь 2020 года не начинается в четверг, утверждение неверно, поэтому нам придется изменить его на следующий день.  Я делал это вручную для чт-сб. 
 5. Скопируйте и вставьте, чтобы заполнить пробелы. 
 На этом шаге будут заполнены остальные числа вашего календаря с помощью формулы. Помните, вы всегда можете отформатировать это вручную.
  Примечание. На этом этапе я заполнил номера календаря через каждую вторую строку, чтобы впоследствии было удобнее форматировать.  
 День (= ДЕНЬ) - это ваш первый столбец (A1) плюс значение в текущем столбце. Для меня это (A5), поэтому формула выглядит так: = ДЕНЬ (A1 = A5) 
 Затем скопируйте это значение, перетащите селектор в оставшуюся часть строки и вставьте. Остальные строки должны читаться последовательно. Например, для вторника, 7 января, значение = день (A1 + B5). 
 Для следующей строки процесс повторяется.Но 12-го числа мне пришлось изменить свои значения, потому что изменились строка и столбец. 
 Итак, вместо = ДЕНЬ ($ A1 + B5) я изменил «B» на «G», чтобы сделать правдой то, что я добавляю единицу к предыдущему значению или перехожу с 11-го на 12-е.  Затем, как мытье головы, вы ополаскиваете и повторяете. Так, например, среда, 15 января, читается как = ДЕНЬ ($ A1 + C6). 
 Чтобы заполнить оставшуюся часть календаря, процесс повторяется. Убедитесь, что ваши ценности прибавляются к последнему дню. Чтобы заполнить их все сразу, скопируйте формулу, перетащите, чтобы выбрать строку, и нажмите клавишу ВВОД.
 6. При необходимости отформатируйте календарь. 
 Все начинает выглядеть как календарь, правда? На этом этапе я изменил формат, чтобы немного улучшить внешний вид моего календаря. Например, я выбрал ряд дней недели и выделил их, чтобы выделить их. 
 Я также добавил рамку, чтобы улучшить функциональность моего календаря. 
 Поскольку я оставлял промежуток между моими пронумерованными днями, я мог легко добавлять крошечные прямоугольники или пробелы в свой календарь.Для этого я просто перетащил номер своей строки на дополнительное пространство, чтобы развернуть эту ячейку. 
 Я также расположил все свои числовые значения вверху справа, используя инструмент вертикального выравнивания.  Это тот же инструмент, который был в центре нашего месяца. 
 7. Добавьте элементы дизайна, чтобы сделать внешний вид более профессиональным. 
 Наконец, вы можете добавить несколько забавных элементов дизайна, чтобы персонализировать внешний вид вашего календаря. Если это для клиента или будущего проекта, вы захотите указать здесь необходимые дни запуска.
 Для этого шага я добавил несколько забавных изображений, гипотетических событий календаря и поиграл с размерами шрифта. 
 И готово! 
 Использование Таблиц удобно, потому что вы можете открыть календарь справа от листа. Вы также можете следить за своим расписанием в месте отдельно от телефона. Если вам хорошо знакомы с Таблицами и вы хотите попробовать, попробуйте - это может быть забавным упражнением, чтобы более комфортно использовать формулы в инструменте, и это хороший вариант, если вам нужно создать чистый календарь для внутренняя маркетинговая кампания или для организации предстоящих проектов клиента и отправки их ключевым заинтересованным сторонам. 

 Как выполнять календарные вычисления в голове | Йорген Вейсдал | Cantor's Paradise 
 Так называемый календарный савант (или календарный савант) - это тот, кто, несмотря на свою интеллектуальную неполноценность (обычно аутизм), может назвать день недели данной даты или, наоборот, за несколько секунд или даже десятую долю секунды. второй (Kennedy & Squire, 2007). В ролике ниже мега-ученый Ким Пик, вдохновитель фильма «Человек дождя», делает это, отвечая на вопросы публики: 
 Хотя это очень впечатляет, календарные вычисления на самом деле очень просты в исполнении и могут быть изучены менее чем за 30 минут.Эта короткая статья научит вас, как это сделать. 
 Мой день рождения. Я родился на две недели позже. Вот как вычислить, какой это был день недели (Lancaster, 2005): 
 Шаг 1. Вычислить код года Y 
 Первый шаг нашего пятиэтапного процесса - вычислить код года, представленный буквой Y Это делается следующим образом: 
  Рассчитайте код года Y  
 Возьмите две последние цифры года, разделите на 4, удалите остаток.  На мой день рождения 89/4 = 22 . Добавьте число к двум последним цифрам года, 22 + 89 =  111  Для дат в 1700-х годах добавьте 4. 
 Для дат в 1800-х годах добавьте 2. 
 Для дат в 1900-х годах добавьте 0. 
 Для дат 2000-х годов добавьте 6. 
 Для дат 2100-х годов добавьте 4. 
 Итак, для даты 13 января 1989 года мы получаем код года  Y = 111 . 
 Шаг 2. Найдите код месяца M 
 Второй шаг нашего пятишагового расчета - найти код месяца M. Это простой шаг, просто найдите его в таблице ниже (или лучше запомните): 
  Код месяца  
 1 января * 
 4 февраля * 
 4 марта 
 0 апреля 
 2 мая 
 5 июня 
 0 июля 
 3 августа 
 6 сентября 
 1 октября 
 4 ноября 
 6 декабря * Если ваш год вычисляя, был / был високосным годом, вычтите 1 из кода для января и февраля, так что январь = 0, а февраль = 3.
 Как известно, високосные годы происходят каждые четыре года (даже года).  Вековые годы, такие как 1900, 2000 и 2100, являются високосными, если они делятся без остатка на 400. 
 Для даты 13 января 1989 года мы получаем код месяца  M = 1 . 
 Шаг 3. Найдите код дня D 
 Третий шаг нашего пятишагового расчета - найти код дня D. Это даже проще, чем поиск кода месяца, поскольку это просто номер самой даты. На 13 января 1989 года это  D = 13. 
 Шаг 4. Найдите сумму чисел Y + M + D 
 Четвертый шаг нашей пятишаговой модели - сложить три числа, которые мы нашли. Для наших трех чисел сумма равна 111 + 1 + 13 =  125.  
 Шаг 5. Найдите день недели 
 Последним шагом вычислений является вычисление остатка от операции по модулю  125  mod  7 . Мы знаем, что 7 x 17 равно 119, а остаток равен 6: 
  День   Остаток  
 Суббота 0 
 Воскресенье 1 
 Понедельник 2 
 Вторник 3 
 Среда 4 
 Четверг 5 
 Пятница   6 
 13-е января 1989 года было , пятница, . п) -1)] 

  M = общий ежемесячный платеж по ипотеке  
  P = основная сумма кредита  
  r = ваша ежемесячная процентная ставка.  Кредиторы предоставляют вам годовую ставку, поэтому вам нужно разделить эту цифру на 12 (количество месяцев в году), чтобы получить ежемесячную ставку. Если ваша процентная ставка составляет 5%, ваша ежемесячная ставка будет 0,004167 (0,05 / 12 = 0,004167). 
  n = количество платежей в течение срока кредита. Умножьте количество лет в сроке ссуды на 12 (количество месяцев в году), чтобы получить общую сумму выплат по ссуде. Например, фиксированная ипотека на 30 лет будет иметь 360 выплат (30x12 = 360). 

 Эта формула поможет вам вычислить, сколько дома вы можете себе позволить. Использование нашего ипотечного калькулятора может облегчить вам работу и помочь вам решить, достаточно ли вы вкладываете денег или можете или должны скорректировать срок кредита. Всегда полезно оценивать покупки у нескольких кредиторов, чтобы убедиться, что вы получаете самую выгодную сделку. 
 Чем может помочь ипотечный калькулятор 
 Покупка дома - самая крупная покупка, которую большинство людей совершит в своей жизни, поэтому вам следует тщательно подумать о том, как вы собираетесь ее финансировать. Предварительная установка бюджета - задолго до того, как вы начнете смотреть на дома - поможет вам не влюбиться в дом, который вы не можете себе позволить. Вот здесь и может помочь простой ипотечный калькулятор, подобный нашему.
 Выплата по ипотеке включает четыре компонента, которые вместе известны как PITI (произносится как «жалость»): основная сумма, проценты, налоги и страхование. Многие покупатели жилья знают об этих расходах, но не готовы к скрытым расходам домовладения. К ним относятся сборы ассоциации домовладельцев (ТСЖ), страхование частной ипотечной ссуды, текущее обслуживание, более крупные счета за коммунальные услуги и капитальный ремонт.  
 Калькулятор ипотечной ссуды с банковской ставкой может помочь вам учесть сборы PITI и ТСЖ, но не другие расходы, поэтому убедитесь, что ежемесячный платеж, который он рассчитывает для вас, не является абсолютным максимумом того, что вы можете себе позволить.Важно иметь в своем бюджете некоторую амортизацию на случай непредвиденных или чрезвычайных расходов.

Вы также можете настроить сумму кредита и первоначального взноса, процентную ставку и срок кредита, чтобы увидеть, как эти переменные влияют на ваш ежемесячный платеж. Ваша конкретная процентная ставка будет зависеть от вашего общего кредитного профиля и отношения долга к доходу, или DTI, который представляет собой сумму всех ваших долгов и нового платежа по ипотеке, деленную на ваш валовой ежемесячный доход. Более низкий кредитный рейтинг и более высокий DTI могут сделать вас более рискованным заемщиком в глазах кредиторов.Как правило, чем более рискованным вы кажетесь на бумаге, тем выше будет ваша процентная ставка. 
 Как решить, сколько дома вы можете себе позволить 
 Если вы не уверены, какая часть вашего дохода должна идти на жилье, следуйте проверенному правилу 28/36 процентов.  Большинство финансовых консультантов соглашаются с тем, что люди должны тратить не более 28 процентов своего валового дохода на жилье (то есть платеж по ипотеке) и не более 36 процентов своего валового дохода на общую сумму долга, включая выплаты по ипотеке, кредитные карты, студенческие ссуды. , медицинские счета и тому подобное.
  Вот пример того, как это выглядит:  

 Джо зарабатывает 60 000 долларов в год. Это общий ежемесячный доход в размере 5000 долларов США в месяц. 
 5000 долларов x 0,28 = 1,400 долларов США ежемесячного платежа по ипотеке (PITI) 

 Общая сумма ежемесячных выплат по ипотеке 
 Джо, включая основную сумму, проценты, налоги и страховку, не должна превышать 1400 долларов в месяц. Это максимальная сумма кредита примерно 253 379 долларов США. 
 Вы можете претендовать на ипотеку с коэффициентом DTI до 50 процентов для некоторых кредитов, но у вас может не хватить места для маневра в вашем бюджете для других расходов на проживание, выхода на пенсию, чрезвычайных сбережений и дискреционных расходов, если вы слишком сильно растянетесь. Кредиторы не принимают во внимание эти статьи бюджета, когда они предварительно одобряют получение кредита, поэтому вы должны сами учесть эти расходы в своей картине доступности жилья. 
 Знание того, что вы можете себе позволить, поможет вам предпринять следующие шаги с финансовой точки зрения. Последнее, что вы хотите сделать, - это получить 30-летний жилищный заем, который слишком дорог для вашего бюджета, даже если кредитор готов одолжить вам деньги. 
 Следующие шаги 
 Калькулятор ипотеки - это трамплин, который поможет вам оценить ежемесячный платеж по ипотеке и понять, что он включает.Ваш следующий шаг после игры с цифрами: получите предварительное одобрение ипотечного кредитора. 
 Подача заявки на ипотеку даст вам более точное представление о том, сколько дома вы можете себе позволить после того, как кредитор проверит вашу занятость, доход, кредит и финансы. У вас также будет более четкое представление о том, сколько денег вам нужно будет принести до финального стола.  
 О наших таблицах ставок по ипотеке 




 Приведенная выше информация об ипотечном кредите предоставлена ​​или получена Bankrate.Некоторые кредиторы предоставляют Bankrate условия своего ипотечного кредита в рекламных целях, и Bankrate получает компенсацию от этих рекламодателей (наши «Рекламодатели»). Условия других кредиторов собираются Bankrate посредством собственного исследования доступных условий ипотечного кредита, и эта информация отображается в нашей таблице ставок для соответствующих критериев. В приведенной выше таблице список Рекламодателя можно идентифицировать и отличить от других списков, поскольку он включает кнопку «Далее», которую можно использовать для перехода на собственный веб-сайт Рекламодателя или по номеру телефона Рекламодателя.




 Каждый рекламодатель несет ответственность за точность и доступность своих собственных рекламируемых условий. Bankrate не может гарантировать точность или доступность любого срока кредита, указанного выше.  Тем не менее, Bankrate пытается проверить точность и доступность рекламируемых условий посредством процесса обеспечения качества и требует от Рекламодателей согласия с нашими Положениями и условиями и соблюдения нашей Программы контроля качества. Щелкните здесь, чтобы просмотреть критерии ставки по кредитному продукту.
 Рекламодатели 
 могут размещать на своем веб-сайте условия займа, отличные от тех, которые рекламируются через Bankrate.com. Для получения ставки Bankrate.com вы должны идентифицировать себя перед Рекламодателем как клиент Bankrate.com. Обычно это делается по телефону, поэтому вам следует искать номер телефона рекламодателя, когда вы переходите на его веб-сайт. Кроме того, кредитные союзы могут потребовать членства. 
 Если вы ищете ссуду на сумму более 424 100 долларов, кредиторы в определенных местах могут предоставить условия, отличные от тех, которые указаны в таблице выше.Вы должны подтвердить свои условия с кредитором в отношении запрашиваемой суммы кредита.  
 Условия кредита (годовая процентная ставка и примеры платежей), приведенные выше, не включают суммы налогов или страховых взносов. Сумма вашего ежемесячного платежа будет больше, если включены налоги и страховые взносы. 
 Если вы использовали Bankrate.com и не получили рекламируемые условия займа или иным образом недовольны своим опытом работы с любым Рекламодателем, мы хотим получить известие от вас. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы оставить свои комментарии в отдел контроля качества банковских ставок.

Гарантия качества 
 Сравнивайте цены с уверенностью. Ставки точны и доступны на дату, видимую для клиентов Bankrate. Представьте себя потребителем Bankrate, чтобы получить ставку Bankrate.com. 
 О банкротстве
 Рекомендуемая процентная ставка 
 Полезные калькуляторы и инструменты 
 Калькулятор ипотеки: Альтернативное использование 
Большинство людей используют ипотечный калькулятор для оценки выплаты по новой ипотеке, но его можно использовать и для других целей. 
 Вот еще несколько вариантов использования:


 Планируете досрочно погасить ипотеку. 
 Воспользуйтесь функцией «Дополнительные выплаты» ипотечного калькулятора Bankrate, чтобы узнать, как можно сократить срок и сэкономить больше в долгосрочной перспективе, выплачивая дополнительные деньги в счет основной суммы кредита. Вы можете вносить эти дополнительные платежи ежемесячно, ежегодно или даже однократно. 
 Чтобы рассчитать экономию, нажмите ссылку «Амортизация / График платежей» и введите гипотетическую сумму в одну из категорий платежей (ежемесячно, ежегодно или разово), затем нажмите «Применить дополнительные платежи», чтобы узнать, сколько процентов вы получаете. Я в конечном итоге заплату и назначу новую дату выплаты.


 Решите, стоит ли ARM рисковать. 
 Более низкая начальная процентная ставка ипотеки с регулируемой ставкой, или ARM, может быть заманчивой. В то время как ARM может быть подходящим для некоторых заемщиков, другие могут обнаружить, что более низкая начальная процентная ставка не сократит их ежемесячные платежи так сильно, как они думают.  
 Чтобы получить представление о том, сколько вы действительно сэкономите на начальном этапе, попробуйте ввести процентную ставку ARM в ипотечный калькулятор, оставив срок 30 лет.Затем сравните эти выплаты с выплатами, которые вы получаете, когда вводите ставку для обычной 30-летней фиксированной ипотеки. Это может подтвердить ваши первоначальные надежды на преимущества ARM - или дать вам реальную проверку того, действительно ли потенциальные преимущества ARM перевешивают риски. 


 Узнайте, когда нужно отказаться от частного ипотечного страхования. 
 Вы можете использовать ипотечный калькулятор, чтобы определить, когда у вас будет 20 процентов собственного капитала в вашем доме.Это волшебное число для требования, чтобы кредитор отказался от требований частного ипотечного страхования. Если вы вложили менее 20 процентов при покупке дома, вам нужно будет ежемесячно вносить дополнительную плату сверх обычного платежа по ипотеке, чтобы компенсировать риск кредитора.  Как только у вас будет 20% капитала, эта комиссия уйдет, а это означает, что в вашем кармане будет больше денег. 
 Просто введите первоначальную сумму ипотечного кредита и дату закрытия и нажмите «Показать график погашения».Затем умножьте исходную сумму ипотеки на 0,8 и сравните результат с ближайшим числом в крайнем правом столбце таблицы амортизации, чтобы узнать, когда вы достигнете 20-процентного собственного капитала. 


 Помощь калькулятора ипотеки 
Использование онлайн-калькулятора ипотеки может помочь вам быстро и точно спрогнозировать ежемесячный платеж по ипотеке с помощью всего лишь нескольких частей информации. Он также может показать вам общую сумму процентов, которые вы заплатите в течение срока действия ипотеки.Чтобы использовать этот калькулятор, вам понадобится следующая информация:
 Цена дома -

Это сумма в долларах, которую вы ожидаете заплатить за дом.
 
 Первоначальный взнос -

Первоначальный взнос - это деньги, которые вы даете продавцу дома.  Снижение по крайней мере на 20 процентов обычно позволяет избежать ипотечного страхования.
 
 Сумма ипотеки -

Если вы получаете ипотеку на покупку нового дома, вы можете узнать это число, вычтя первоначальный взнос из стоимости дома.Если вы рефинансируете, это число будет непогашенным остатком по вашей ипотеке.
 
 Срок ипотеки (лет) -

Это срок ипотеки, которую вы рассматриваете. Например, если вы покупаете дом, вы можете выбрать ипотечный кредит на 30 лет, который является наиболее распространенным, поскольку он позволяет снизить ежемесячные платежи за счет увеличения срока погашения более чем на три десятилетия. С другой стороны, рефинансирующий домовладелец может выбрать ссуду с более коротким сроком погашения, например 15 лет.Это еще один распространенный термин ипотеки, который позволяет заемщику сэкономить деньги, выплачивая меньшую сумму процентов. Однако ежемесячные выплаты по ипотечным кредитам на 15 лет выше, чем по ипотечным кредитам на 30 лет, поэтому для домашнего бюджета это может оказаться большим натяжением, особенно для впервые покупающих жилье.
 
 Процентная ставка -

Оцените процентную ставку по новой ипотеке, проверив таблицы ставок по ипотеке Bankrate для вашего района. Как только у вас будет прогнозируемая ставка (ваша реальная ставка может отличаться в зависимости от вашей общей финансовой и кредитной картины), вы можете подключить ее к калькулятору.
 Дата начала ипотеки -

Выберите месяц, день и год, когда начнутся выплаты по ипотеке.
 
 Калькулятор с вечным календарем в системе поиска предков 
 Вечный календарь 
 Найдите календарь на любой месяц и год -

 Выберите месяц и год, нажмите кнопку «построить» ИЛИ 
 нажмите СЕГОДНЯ
 Советы по использованию: 

 Используйте раскрывающееся меню для выбора месяца и введите 4-значный год (от 0000 до 9999).Затем нажмите «Построить».

 Используйте >  для перемещения календаря на один месяц вперед; используйте  >> , чтобы переместить календарь на один год вперед.

 Используйте  < для резервного копирования календаря на один месяц; используйте  <<  для резервного копирования календаря на один год.



В этом калькуляторе используется григорианский календарь. Обратите внимание на то, когда календарь был изменен с юлианского на григорианский в стране, для которой вы выполняете расчет, и внесите необходимые изменения.См. Изменение с  юлианского календаря на  григорианского календаря по странам. 
 Для тех, кто желает точных дней по юлианскому календарю, есть стандартный справочник, которым историки и ученые всего мира пользуются уже 60 лет.

Справочник дат: для студентов, изучающих британскую историю (Руководства и справочники Королевского исторического общества) 
 Идеи для использования: 

 Иногда бывает трудно определить точную дату события, когда вы читаете историческую газету.Если газета датирована 9 января 1899 года и заявляет, что человек умер в предыдущий четверг, используйте вечный календарь, чтобы найти дату четверга.  
 Используйте календарь, чтобы конкретизировать свою семейно-историческую историю. Интереснее знать не только дату, но и день каждого события. Вы можете быть удивлены, обнаружив свадьбы и крещения в дни, которые мы считаем нетрадиционными. 

 Правило високосного года 
 Каждый год существует високосный год, число которого делится на четыре, за исключением лет, которые делятся на 100 и не делятся на 400.1700, 1800 и 1900 - это не високосные годы, а 2000 год. 
 Определения календаря 
  ул. 

 
 с латинского  ultimo  - в  в прошлом месяце ; в месяц, непосредственно предшествующий настоящему; термин, используемый в публичных объявлениях о рождении, браке или смерти в газетах и ​​других публикациях.
 
  инст. 

 
 Сокращение от  мгновенного ;  текущий месяц ; термин, используемый в публичных объявлениях о рождении, браке или смерти в газетах и ​​других публикациях; также употребляется в письмах: "по поводу вашего письма 15 инст. "
 
  прокс. 

 
 Дата для , следующего за месяцем , от латинского  проксимально .
 
  Юлианский календарь 

 

Календарь был создан в 46 г. до н.э. Юлием Цезарем и позже заменен григорианским календарем в 1582 г. (позже в протестантских странах).
 
  по григорианскому календарю 

 

Календарь, который сейчас используется в западном мире, был разработан папой Григорием в 1582 году для исправления ошибок в юлианском календаре.
  Дата старого стиля (OS) 

 
 Обозначение, используемое для обозначения даты в юлианском календаре.
 
  Дата нового стиля (NS) 

 
 Обозначение, используемое для обозначения даты в григорианском календаре.
 Другие генеалогические калькуляторы: 
 
 Калькуляторы даты: 
 Фазы Луны в этом месяце и калькулятор для любого дня с 1951 г. 
 Почему у Луны есть фазы? 
 В фазе новолуния Луна находится на небе так близко к Солнцу, что ни одна из сторон, обращенных к Земле, не освещается (позиция 1 на иллюстрации). Другими словами, Луна находится между Землей и Солнцем. В первой четверти полуосвещенная Луна находится на самом высоком уровне в небе на закате, а затем заходит примерно через шесть часов (3). В полнолуние Луна находится позади Земли в космосе по отношению к Солнцу. Когда Солнце заходит, Луна поднимается так, чтобы сторона, обращенная к Земле, была полностью освещена солнечным светом (5). У Луны есть фазы, потому что она вращается вокруг Земли, что вызывает изменение освещенной части. Для обращения Луны по орбите вокруг Земли требуется 27,3 дня, но цикл лунных фаз (от новолуния до новолуния) составляет 29.5 дней. Луна тратит дополнительные 2,2 дня, «догоняя», потому что Земля проходит около 45 миллионов миль вокруг Солнца за то время, когда Луна совершает один оборот вокруг Земли. 
 В фазе новолуния Луна находится на небе так близко к Солнцу, что ни одна из сторон, обращенных к Земле, не освещается (позиция 1 на иллюстрации). Другими словами, Луна находится между Землей и Солнцем.  В первой четверти полуосвещенная Луна находится на самом высоком уровне в небе на закате, а затем заходит примерно через шесть часов (3). В полнолуние Луна находится позади Земли в космосе по отношению к Солнцу.Когда Солнце заходит, Луна поднимается со стороной, обращенной к Земле, полностью освещенной солнечным светом (5). 
 Вы можете создать макет отношений между Солнцем, Землей и Луной, используя яркую лампу, баскетбольный мяч и бейсбольный мяч. Отметьте место на баскетбольном мяче, которое представляет вас как наблюдателя на Земле, затем поиграйте с различными ориентациями Земли и Луны в свете вашего воображаемого Солнца. 
 Когда Луна Урожая? 
 Полнолуние, которое происходит ближе всего к осеннему равноденствию, обычно называют «Урожайной Луной», поскольку ее яркое присутствие в ночном небе позволяет фермерам работать дольше до осенней ночи, пожиная плоды своих весенних и летних трудов.Поскольку равноденствие всегда приходится на конец сентября, это обычно называют полнолунием в сентябре, хотя в некоторые годы полнолуние в начале октября получает обозначение «урожай».  
 Фактически, каждое полнолуние в году имеет собственное название, большинство из которых связано с погодой или сельским хозяйством. Наиболее распространенные имена, используемые в Северной Америке, включают: 

 Январь - Луна после Йоля 
 Февраль - Снежная луна 
 Март - Sap Moon 
 Апрель - Трава Луна 
 Май - Посадка Луны 
 Июнь - Медовая Луна 
 июль - Громовая луна 
 Август - Зерновая луна 
 Сентябрь - Фруктовая луна (или Луна урожая) 
 Октябрь - Луна Охотника (или Луна урожая) 
 Ноябрь - Морозная луна 
 Декабрь - Луна перед Йоль 

 Что такое Голубая луна и когда будет следующая? 
 Поскольку время между двумя полными Лунами не совсем равно целому месяцу, примерно каждые три года в одном календарном месяце бывает две полных Луны.За последние несколько десятилетий второе полнолуние стало известно как «голубая Луна». В следующий раз, когда два полнолуния произойдут в одном месяце (если смотреть из США), будет июль 2015 года.  Самая последняя «голубая Луна» произошла в августе 2012 года. 
 В среднем Голубая Луна бывает каждые 33 месяца. Голубые Луны редки, потому что Луна полная каждые 29 с половиной дней, поэтому время должно быть как раз подходящим, чтобы втиснуть две полные Луны в календарный месяц. Время должно быть действительно точным, чтобы уместить две Голубые Луны в один год.Это может произойти только по обе стороны февраля, 28-дневный промежуток которого достаточно короткий, чтобы в течение месяца НЕ было полных лун. 
 Однако термин «голубая Луна» не всегда использовался таким образом. Хотя точное происхождение этой фразы остается неясным, на самом деле она относится к редкой голубой окраске Луны, вызванной высотными частицами пыли. Большинство источников приписывают это необычное событие, произошедшее только «один раз в синюю луну», как истинного прародителя этой красочной фразы. 
 Почему мы всегда видим одну и ту же сторону Луны с Земли? 
 Луна всегда показывает нам одно и то же лицо, потому что гравитация Земли замедляет скорость вращения Луны. Луне требуется столько же времени, чтобы один раз обернуться вокруг своей оси, сколько требуется для завершения одного обращения вокруг Земли. (И то и другое составляет около 27,3 земных суток.) ​​Другими словами, Луна каждый день вращается достаточно, чтобы компенсировать угол, под которым она отклоняется на своей орбите вокруг Земли. 
 Гравитационные силы между Землей и Луной истощают пару их вращательной энергии. Мы видим влияние Луны на океанские приливы. Точно так же гравитация Земли создает заметную выпуклость - 60-футовый прилив - на Луне. С этого момента одни и те же стороны Земли и Луны могут вечно стоять лицом друг к другу, как будто танцуют рука об руку, хотя Солнце может взлететь в красного гиганта, уничтожив Землю и Луну, прежде чем это произойдет.
 Когда молодая Луна впервые становится видимой на вечернем небе? 
 Не существует настоящей формулы для определения видимости молодой Луны. Это зависит от нескольких факторов: угла эклиптики (путь Луны по небу) по отношению к горизонту, ясности неба (сколько пыли и загрязнений поднимает его) и даже остроты зрения наблюдателя.  
 Молодая Луна становится видимой невооруженным глазом гораздо раньше, иногда, когда эклиптика перпендикулярна горизонту, а Луна выскакивает прямо в небо.В этих случаях можно увидеть Луну всего через 24 часа после того, как она была новой, хотя каждый последующий час значительно увеличивает шансы ее обнаружения. Когда эклиптика находится под небольшим углом к ​​горизонту, а Луна движется почти параллельно горизонту при восходе, Луна, вероятно, не становится видимой, по крайней мере, через 36 часов после нового. 
 Рекорд по самому раннему заявленному наблюдению молодого полумесяца составляет около 19 часов, хотя большинство экспертов с подозрением относятся к заявлениям о времени, меньшем, чем 24 часа.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    .
	

37. Основные типы связей организмов в биоценозе: трофические, топические, форические, фабрические.

Основу
возникновения и существования биоценозов
представ­ляют отношения организмов,
их связи, в которые они вступают друг с
другом, населяя один и тот же биотоп.
Эти связи определяют основные условия
жизни видов в сообществе, возможности
добывания пищи и завоевания нового
пространства.

По
классификации В.Н. Беклемишева, прямые
и косвен­ные межвидовые отношения по
тому значению, которое они могут иметь
для занятия видом в биоценозе определенной
экологической ниши, подразделяются на
четыре типа: трофические, топические,
форические, фабрические.

Трофические
связи
возникают, когда один вид питается
дру­гим— либо живыми особями, либо
их мертвыми остатками, либо продуктами
жизнедеятельности. И стрекозы, ловящие
на лету других насекомых, и жуки-навозники,
питающиеся пометом круп­ных копытных,
и пчелы, собирающие нектар растений,
вступают в прямую трофическую связь с
видами, предоставляющими им пищу. В
случае конкуренции двух видов из-за
объектов питания между ними возникает
косвенная трофическая связь, так как
дея­тельность одного отражается на
снабжении кормом другого. Лю­бое
воздействие одного вида на поедаемость
другого или доступ­ность для него
пищи следует расценивать как косвенную
трофиче­скую связь между ними. Например,
гусеницы бабочек-монашенок, объедая
хвою сосен, облегчают короедам доступ
к ослабленным деревьям.

Топические
связи
характеризуют любое, физическое или
хими­ческое, изменение условий обитания
одного вида в результате жиз­недеятельности
другого. Эти связи крайне разнообразны.
Они заключаются в создании одним видом
среды для другого (напри­мер, внутренний
паразитизм или норовый комменсализм),
в фор­мировании субстрата, на котором
поселяются или, наоборот, избе­гаю
селиться представители других видов,
во влиянии на движение воды, воздуха,
изменение температуры, освещенности
окру­жающего пространства, в насыщении
среды продуктами выделения и т. п. Морские
желуди, поселяющиеся на коже китов,
личинки мух, обитающие в лепешках
коровьевого навоза, лишайники на стволах
деревьев связаны прямой топической
связью с теми орга­низмами, которые
предоставляют им субстрат или среду
обитания. Особенно большая роль в
создании или изменении среды для дру­гих
организмов принадлежит растениям.
Растительность из-за осо­бенностей
энергообмеиа является мощным фактором
перераспре­деления тепла у поверхности
Земли и создания мезо- и микро­климата.
Под пологом леса подлесок, напочвенный
покров, а также все животное население
находятся в условиях более выров­ненных
температур, более высокой влажности
воздуха и т. д. Тра­вянистая растительность,
хотя и в меньшей степени, также изме­няет
режим окружающего пространства. В степях
около дерновин ковыля перистого и
овсяницы Беккера температура поверхности
почвы с теневой стороны может быть на
8—12 °С ниже, чем на незаросших участках.
Здесь концентрируются многие мелкие
на­секомые. В результате отрицательных
или положительных топи­ческих
взаимоотношений одни виды определяют
или исключают возможность существования
в биоценозе других видов.

Топические
и трофические связи име­ют наибольшее
значение в биоценозе, со­ставляют
основу его существования. Имен­но эти
типы отношений удерживают друг возле
друга организмы разных видов, объ­единяя
их в достаточно стабильные сооб­щества
разных масштабов.

Форические
связи.
Это участие одного вида в распространении
другого. В роли транспортировщиков
выступают животные, Перенос животными
семян, спор, пыльцы растений называют
зоохорией,
перенос
дру­гих, более мелких животных —
форезией
(от
лат. форас
—
наружу, вон). Перенос осуществляется
обычно с помощью специ­альных и
разнообразных приспособлений. Животные
могут захватывать семена рас­тений
двумя способами: пассивным и ак­тивным.
Пассивный захват происходит при случайном
соприкосновении тела животного с
растением, семена или соплодия которого
обладают специальными зацепками,
крюч­ками, выростами (череда, лопух).
Распространителями их обыч­но служат
млекопитающие, которые на шерсти
переносят такие плоды иногда на довольно
значительные расстояния. Активный
способ захвата — поедание плодов и
ягод. Не поддающиеся пере­вариванию
семена животные выделяют вместе с
пометом. В пере­носе грибных спор
большую роль играют насекомые.
По-видимо­му, плодовые тела грибов
возникли как образования, привлекаю­щие
насекомых-расселителей.

Форезия
животных распространена преимущественно
среди мелких членистоногих, особенно
у разнообразных групп клещей. Она
представляет собой один из способов
пассивного расселения и свойственна
видам» для которых перенос из одного
биотопа в другой жизненно необходим
для сохранения или процветания. Например,
многие летающие насекомые — посетители
скоплений быстро разлагающихся
растительных остатков (трупов животных,
помета копытных, куч гниющих растений
и т. п.) несут на себе гамазовых, уроподовых
или тироглифоидных клещей, переселяю­щихся
таким образом от одного скопления
пищевых материалов к другому. Собственные
расселительяые возможности не позво­ляют
этим видам преодолевать значительные
для них расстояния. Жуки-навозники
иногда ползают с поднятыми надкрыльями,
ко­торые не в состоянии сложить из-за
густоусеявших тело клещей. Посредством
форезии на насекомых распространяются
некоторые виды нематод. Ноги навозных
мух часто имеют вид ламповых щеток из-за
обилия прикрепившихся к ним нематод-рабдитид.
Среди крупных животных форезия почти
не встречается.

Фабрические
связи.
Это такой тип биоценотических отношений,
в которые вступает вид, использующий
для своих сооружений (фабрикации)
продукты выделения, либо мертвые остатки,
либо даже живых особей другого вида.
Так, птицы употребляют для постройки
гнезд ветви деревьев, шерсть млекопитающих,
траву, листья, пух и перья других видов
птиц и т. п. Личинки ручейни­ков строят
домики из кусочков веток, коры или
листьев растений, из раковин мелких
видов катушек, захватывая даже раковинки
с живыми моллюсками. Пчела-мегахила
помещает яйца и запасы в стаканчики,
сооружаемые из мягких листьев различных
кустар­ников (шиповника, сирени, акации
и т. п.).

Из-за
сложности межвидовых отношений каждый
конкретный вид может преуспевать далеко
не везде, где складываются подхо­дящие
для него условия физической среды.
Различают физиоло­гический и
синэкологический оптимумы в распространении
вида. Физиологический
оптимум — это
благоприятное для вида сочета­ние
всех абиотических факторов, при котором
возможны наибо­лее быстрые темпы
роста и размножения. Синэкологический
оп­тимум—
это такое биотическое окружение, при
котором вид испы­тывает наименьшее
давление со стороны врагов и конкурентов,
что позволяет ему успешно размножаться.
Синэкологический и физиологический
оптимумы далеко не всегда совпадают.
Если в подходящем биотопе экологическая
ниша занята более сильным конкурентом
или чересчур велико влияние хищников
и паразитов, вид в нем не приживается.
Пример несовпадения физиологическо­го
и синэкологического оптимумов — массовое
размножение вреди­теля зерновых
культур, гессенского комарика, после
особенно су­ровых зим, которые, казалось
бы, должны неблагоприятно ска­зываться
на численности этого насекомого. В
нормальные по условиям Годы гессенского
комарика сильно истребляют несколь­ко
видов его естественных врагов —
паразитических перепончато- крылых
наездников. В суровые зимы из-за очень
слабой морозо­устойчивости враги
гессенского комарика вымерзают почти
нацело, что дает возможность вредителю
быстро восстановить соб­ственную
численность, уменьшенную морозами, и
беспрепятствен­но размножаться в
угрожающем для урожая количестве.

Межвидовые
связи, формирующие биоценоз, обусловливают
закономерные соотношения в нем видов,
их экологических осо­бенностей,
численности, распределения в пространстве,
иными сло­вами, создают определенную
структуру биоценоза.

Среди
огромного многообразия взаимосвязей
живых существ можно выделить определенные
типы отношений, имеющие много общего у
организмов самых разных систематических
групп.

Каталог PRX-T33 Дермальный стимулятор для топического нанесения, 1 флакон *4 мл

PRX-T®33 — это комплексная программа профессиональных процедур и домашнего ухода для активного естественного восстановления и омоложения кожи, в результате которой не повреждается эпидермис, но формируется новый коллаген и обновляется структура клеток.  PRX-T®33 терапия — это сенсационное открытие в эстетической медицине: запатентованная гибридная молекула PRX-T®33, проникая до сосочкового слоя дермы, запускает целый каскад реакций, глубоко стимулируя кожу.

Две субстанции — запатентованный комплекс PRX-T®33 и h3O2, — синтезированные в новое вещество, дополняют друг друга, давая непревзойденный результат круглый год без реабилитации. PRX-T®33 терапия дает сильнейший ревитализирующий эффект, стимулируя синтетическую функцию дермы без повреждения эпидермиса.

 
ПОКАЗАНИЯ

• Потеря упругости кожи лица и груди;
• Поствоспалительные пятна после угревой сыпи;
• Атрофические рубцы;
• Растяжки различной глубины;
• Вспомогательное средство при лечении мелазмы и кожной гипепигментации;
• Себорейный дерматит;
• Гиперкератоз кожи лица;
• Профилактика и лечение фотостарения кожи лица

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Беременность и лактация;
• Аллергия на компоненты;
• Повреждения кожи лица;
• Инфекционные и вирусные заболевания в период обострения;
• Высокая чувствительность кожи;
• Онкология

Подготовки кожи к любым аппаратным и инъекционным методикам — всегда потрясающий результат!

PRX-T®33 — это новое качество кожи и безграничные возможности применения: от процедуры для лица «на выход» до мощнейшей стимуляции дермы в сочетании с аппаратными и инъекционным методиками.

ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ

Профессиональная процедура PRX-T®33 терапии — это топическое послойное нанесение препарата PRX-T®33 на кожу интенсивными массажными движениями. Процедура завершается кремом WiQo®med для сухой и очень сухой кожи. Крем позволяет восстановить гидролипидную мантию кожи, улучшить клеточное обновление и поддержать местный иммунитет. Следующая процедура курса проводится через 7 — 10 дней. Курс PRX-T®33 терапии состоит из 4 — 6 процедур, либо назначается индивидуально по показаниям.

Профессиональная процедура PRX-T®33 терапии — это топическое послойное нанесение препарата PRX-T®33 на кожу интенсивными массажными движениями. Процедура завершается кремом WiQo®med для сухой и очень сухой кожи. Крем позволяет восстановить гидролипидную мантию кожи, улучшить клеточное обновление и поддержать местный иммунитет. Следующая процедура курса проводится через 7 — 10 дней. Курс PRX-T®33 терапии состоит из 4 — 6 процедур, либо назначается индивидуально по показаниям.

Терапия PRX-T33® отлично сочетается с

• Инъекционная биоревитализация
• PRP — плазмотерапия
• Контурная пластика
• Мезотерапия
• RF-радиоволновой лифтинг
• Фракционный неаблятивный лазер
• Фракционный аблятивный лазер
• IPL /Фотодинамическая терапия
• Нити из полидиоксанона
• Карбокситерапия

МАКСИМУМ ЭФФЕКТА

Эффект от PRX-T®33 терапии заключается в синергии усилий эксперта и клиента: половина успеха зависит от ежедневного ухода за кожей средствами линии PRX-T®33 терапии от WiQo®med.

Крем для кожи лица WiQo® гарантирует качественный результат и поддерживает наилучшее состояние кожи в процессе выполнения программы PRX-T®33 терапии.

Укрепляющий флюид для лица WiQo® — дермато-косметологическое средство, в составе 8% гликолевой кислоты низкой кислотности pH. Сбалансированная формула флюида снижает уровень pH кожи, обеспечивая завершение биологического механизма действия PRX-T®33, и способствует интенсивному увлажнению.

СТИМУЛЯЦИЯ ДЕРМЫ

Две субстанции — запатентованный комплекс PRX-T®33 и h3O2, усиливая сильные стороны друг друга и нейтрализуя негативные, образуют совершенно новое вещество: мощнейший дермальный стимулятор без периода реабилитации, который работает на сосочковом слое дермы.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ПАТЕНТ

PRX-T®33 — международный патент на уникальную формулу после 10 лет клинических испытаний

Результаты применения:

За период возникновения препарата PRX-T33 произведено более 100 научных исследований, доказывающих эффективность препарата и более 100 млн. процедур.

Роль прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии со смывом на паратгормон в топической диагностике интратиреоидных парааденом при первичном гиперпаратиреозе | Бельцевич

АКТУАЛЬНОСТЬ

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – первичная, т. е. не спровоцированная пониженным уровнем кальция в крови, гиперпродукция паратгормона (ПТГ), которая приводит к нарушению гомеостаза кальция.

Заболеваемость ПГПТ составляет около 20 случаев на 100 тыс. населения в год; в течение последних лет наблюдается ее неуклонный рост в связи с повышением и информативности и доступности методов диагностики ПГПТ. Распространенность ПГПТ в популяции составляет около 1%, увеличивается с возрастом и достигает 2% и более среди лиц старше 55 лет. Соотношение мужчин и женщин в возрастной группе старше 60 лет 1:3. Среди эндокринных заболеваний ПГПТ занимает третье место по распространенности после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы [1–4].

Манифестный ПГПТ опасен развитием и прогрессированием тяжелых инвалидизирующих осложнений: нарушений опорно-двигательного аппарата (остеопороз, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, деформация костей, переломы, нарушение походки), патологии почек (нефролитиаз, нефрокальциноз, снижение фильтрационной и концентрационной функции почек), желудочно-кишечного тракта (рецидивирующие дефекты слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатиты, кальцинаты поджелудочной железы, панкреокалькулез) и нейрокогнитивными расстройствами. Помимо этого, выявляются изменения состояния сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка и диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушения ритма и проводимости) в прямой зависимости от уровня ПТГ, нарушений фосфорно-кальциевого обмена и состояния фильтрационной функции почек [5].

В настоящее время общепризнанно, что в абсолютном большинстве случаев манифестного ПГПТ предпочтительной лечебной мерой является паратиреоидэктомия. Так, операция показана при всех случаях манифестного гиперпаратиреоза, у лиц моложе 50 лет, при выраженной гиперкальциемии (уровень общего кальция в сыворотке крови на 0,25 ммоль/л (1 мг%), превышает норму, установленную в данной лаборатории), снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73м2, суточной экскреции кальция более 400 мг (10 ммоль) в сутки, снижении МПК в лучевой, бедренных костях или в позвонках менее –2,5 SD по Т-критерию [5,6].

Одной из актуальных проблем диагностики и хирургического лечения ПГПТ является установление четкой локализации образований околощитовидных желез (ОЩЖ) до и во время операции. В 1986 г. известный хирург Джон Доппман утверждал: «Единственное исследование локализации, показанное больному с нелеченым первичным гиперпаратиреозом – это экспериментальное определение хирургом, оперирующим на околощитовидных железах». Более, чем в 90-95% случаев опытные хирурги могут определить локализацию и удалить аденому ОЩЖ без предоперационного определения локализации, однако, в настоящее время оперативное вмешательство не проводится без предшествующей топической диагностики.

У человека обычно имеются четыре околощитовидные железы, расположенные сзади и сбоку долей щитовидной железы, по две с каждой стороны. ОЩЖ развиваются из энтодермы третьего и четвертого жаберных карманов. Дифференцировка ткани околощитовидной железы начинается на стадии 8—10-мм эмбриона. Нижние ОЩЖ возникают из дорсальной части третьего жаберного кармана. Вилочковая железа развивается из вентральной порции той же жаберной дуги. Их общее происхождение является причиной «тимического» расположения нижних желез. В 80–90% случаев нижние околощитовидные железы расположены на уровне нижних полюсов долей щитовидной железы, однако железы этой пары, как и добавочные ОЩЖ, могут находиться в толще щитовидной железы, под ее капсулой, в переднем или заднем средостении, у вилочковой железы, позади пищевода, вблизи сонной артерии в месте ее бифуркации и др. [8,9]. Такое расположение может быть заподозрено при ультразвуковой оценке.

5–10% аденом околощитовидных желез имеют атипичную локализацию, что обусловлено нарушениями в эмбриогенезе. Атипично чаще располагаются нижние околощитовидные железы [7,8].

Из методов инструментальной диагностики ПГПТ сегодня наиболее часто применяются ультразвуковое исследование (УЗИ) и методы радионуклидной диагностики, в частности, планарная сцинтиграфия с 99mTc – sestamibi и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ/КТ), а также МСКТ с контрастным усилением. По данным литературных источников, эти методы имеют разную чувствительность и специфичность [11, 13].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи рекомендовано как первый этап визуализации при ПГПТ. Этот метод диагностики безопасно и широко используется для оценки локализации увеличенных околощитовидных желез. Чувствительность и специфичность этого исследования зависят от опыта специалиста, размеров и локализации желез, поэтому полученные результаты очень вариабельны. Чувствительность метода, по разным данным, колеблется от 36 до 90%, что в большей мере связано с квалификацией специалиста, проводящего исследование. Специфичность доходит до 99%. По результатам ряда авторов, при массе железы менее 500 мг чувствительность метода снижается до 30% [5]. С помощью УЗИ можно идентифицировать до 60–70% атипично расположенных околощитовидных желез. Ситуация осложняется при сочетании первичного гиперпаратиреоза с многоузловым конгломератным зобом. Дополнительные трудности обусловливает и то, что при интратиреоидном расположении капсула ОЩЖ четко не выражена, аденома может быть сдавлена или деформирована, что затрудняет не только диагностику, но и выполнение операции в дальнейшем.

Сцинтиграфия с технетрилом (99mTc-MIBI) позволяет обнаружить параденомы как на шее, так и другой локализации. Чувствительность сканирования с технетриллом составляет 60–90% [11]. В комбинации с ОФЭКТ/КТ, этот метод очень эффективно позволяет локализовать параденомы, особенно при их дистопическом расположении или после неэффективного оперативного лечения. Однако при наличии функционально активных интратиреоидных образований этот метод не может достоверно конкретизировать их органную принадлежность.

Мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография обладают чувствительностью 90–95%, но низкой специфичностью. Эти исследования позволяют оценить интенсивность кровотока образований, четко смоделировать пространственное расположение. Они также используются для локализации патологических околощитовидных желез, особенно при их загрудинной локализации. Недостатками метода являются относительно низкая доступность, высокая стоимость, наличие значимой лучевой нагрузки [5].

Когда клинический диагноз ПГПТ не вызывает сомнений по клинико-лабораторным данным, но топический диагноз противоречив, либо требуется провести дифференциальный диагноз с образованием щитовидной железы/паратрахеальным метастазом высокодифференцированного рака щитовидной железы (РЩЖ), полезным является метод определения уровня ПТГ (и тиреоглобулина в случае исключения метастаза) в смыве с иглы после пункционной биопсии подозрительного в отношении ОЩЖ образования. По результатам зарубежных авторов его чувствительность и специфичность очень высоки, достигают 91% и 100%, соответственно [12].

Метод относительно прост в исполнении. Под УЗ-контролем линейным датчиком 7,5 МГц длиной 60 мм выполняется пункция вероятно измененной ОЩЖ шприцем 5,0 или 10,0 мл с иглой 21–23G. Далее через пункционную иглу (несколько раз) осуществляется лаваж стабилизирующим раствором в объеме 1,0 мл. В полученном смыве проводится определение уровня ПТГ. По результатам исследований ПТГ из смыва при пункционной биопсии ОЩЖ было доказано, что при уровне ПТГ менее 100 пг/мл в подавляющем большинстве случаев материал получен не из околощитовидной железы. Уровень ПТГ из смыва, в несколько раз превышающий базальный уровень ПТГ в крови, указывает на наличие аденомы ОЩЖ. [15, 16]. Получение повышенного в несколько раз (очень часто – в несколько десятков раз по отношению к периферической крови) ПТГ из смыва с пункционной иглы может однозначно доказать наличие интратиреоидной параденомы.

Ранее в профессиональной литературе обсуждался вопрос о возможности развития паратироматоза при множественных пункциях аденом ОЩЖ, однако ни в одном из исследований не выявлено развитие паратироматоза после пункционной биопсии аденом ОЩЖ [12]. Среди неблагоприятных последствий пункционной биопсии ОЩЖ с целью определения уровня ПТГ в  смыве ряд авторов выделяет местные изменения (боль, гиперемию, локальное воспаление, кровоизлияние и др.) и общие (обморочные состояния, коллапс и др.). При проведении последующего оперативного лечения дополнительных сложностей, связанных с последствиями манипуляции не возникает.

Цитологическое исследование материала, полученного при аспирационной биопсии ОЩЖ достаточно сложно. Морфологически достоверно отличить разрозненные клетки ОЩЖ от клеток фолликулярного новообразования щитовидной железы практически невозможно. Учитывая данное обстоятельство, рутинная пункционная биопсии с последующим цитологическим исследованием биоптата ОЩЖ при ПГПТ не рекомендована.

Для оценки эффективности хирургического вмешательства применяется метод интраоперационного определения динамики уровня ПТГ: первая точка – до начала операции, вторая – через 15 мин после удаления опухоли или гиперплазированной околощитовидной железы [14]. Метод имеет высокую прогностическую ценность. В случае, если происходит снижение уровня ПТГ более чем на 50% от исходного, оперативное вмешательство считается успешным. Иногда снижение уровня ПТГ происходит только на следующие сутки, что может быть связано c дополнительным выбросом ПТГ во время длительной интраоперационной ревизии при выделении параденомы, либо наличием почечной недостаточности. [10].

В качестве иллюстраций к описанной диагностической проблеме приводим клинические примеры.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ

Клинический случай №1

Пациентка Б. 54 года, поступила в отделение хирургии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» с диагнозом: Первичный гиперпаратиреоз, костно-висцеральная форма. Аденома правой верхней околощитовидной железы. Генерализовванный остеопороз, с максимальным снижением МПК до -4.2 SD в поясничном отделе позвоночника. Мочекаменная болезнь. Двусторонний нефролитиаз. Из сопутствующих заболеваний ранее был диагностирован двусторонний многоузловой эутиреоидный зоб 2 ст.

Из анамнеза известно, что в феврале 2017 г. впервые при диспансеризации было выявлено повышение уровня кальция крови. При дальнейшем обследовании летом 2017 г. верифицирован диагноз ПГПТ: ПТГ-137,6 пг/мл (15–65), 25-ОН-витамин D – 27 нмоль/л (30–100 нмоль/л), кальций общий – 2,62 ммоль/л (2,10–2,55). По данным остеоденситометрии, выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) до -4.2 SD по Т-критерию в поясничном отделе позвоночника, что соответствует остеопорозу. По данным сцинтиграфии с технетрилом, выявлен очаг повышенного накопления РФП в проекции верхнего полюса правой доли. (рис. 1)

Рис. 1. Сцинтиграфия околощитовидных желез с технетрилом. Стрелкой указан участок остаточного повышенного накопления РФП, парааденома

По данным контрольного УЗИ органов шеи от июня 2017 г., объем щитовидной железы 13 мл. В правой доле несколько узлов д 0,4–0,8см один из которых с кальцинатом. В левой доле несколько зон д 0,3 см. За верхней третью правой доли определяется образование диаметром 1,4 см, «вдавленное» в ткань щитовидной железы (интратиреоидная параденома?) (рис. 2). Для уточнения диагноза выполнена биопсия интратиреоидного узла со смывом на ПТГ, уровень которого составил 420 пг/мл.

Рис. 2. УЗИ щитовидной железы. Стрелкой показано интратиреоидное расположение парааденомы (окружена тиреоидной тканью). На правом снимке – коллоидные узлы этой же доли щитовидной железы.

Во время оперативного вмешательства при ревизии установлено, что за правой долей щитовидной железы располагается узел темно-коричневого цвета диаметром 1,0 см в зоне правой верхней ОЩЖ. Выполнено удаление образования. В правой доле также пальпировалось несколько узлов диаметром 1,0–1,5 см. Учитывая дооперационные данные за интратиреоидную локализацию ОЩЖ, выполнена гемитиреоидэктомия справа под контролем возвратного нерва и нормальной правой нижней ОЩЖ (0,5 см). По данным контрольного интраоперационного УЗИ – дополнительных образований в ложе правой доли ЩЖ не определялось.

При лабораторном исследовании базальный ПТГ – 201 пг/мл, через 20 мин после удаления – 220 пг/мл. На следующие сутки ПТГ – 45.54 пг/мл, кальций общий 2,13 ммоль/л, кальций ионизированный 1,05 ммоль/л. Отсутствие снижение уровня ПТГ сразу после операции можно объяснить дополнительным выбросом гормона при длительной ревизии.

При гистологическом исследовании послеперационного материала в ткани правой доли щитовидной железы с признаками макро-микрофолликулярного коллоидного зоба обнаружена интратиреоидно расположенная аденома околощитовидной железы преимущественно солидно-трабекулярного строения из главных клеток. Отдельно располагавшаяся ткань коричневого цвета – коллоидный узел.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, рекомендован контроль кальциевого обмена через один месяц.

Клинический случай №2

Пациентка К. 65 лет, поступила в отделение хирургии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» с диагнозом: Первичный гиперпаратиреоз, костная форма. Аденома правой нижней околощитовидной железы. Остеопороз лучевой кости с максимальным снижением МПК до -2.5 SD по T-критерию. Из сопутствующих заболеваний – Многоузловой токсической зоб. Состояние после радиойодтерапии от 01.2017 (активность I-131 1.1 ГБк). Эутиреоз на фоне медикаментозной терапии.

Из анамнеза известно, что повышение уровня общего кальция крови максимально до 2,87 ммоль/л (2,15–2,55), кальция ионизированного до 1,45 ммоль/л (1,13–1,32) впервые выявлено в конце 2016 г. При проведении дальнейшего обследования в марте 2017 г. обнаружено повышение уровня ПТГ до 82.27 пмоль/л (1,6–6,9). Суточная кальциурия – 12,42 ммоль/сут (2,5–7,5). По результатам УЗИ шеи, объем щитовидной железы – 42 мл, ткань изменена по типу хронического аутоиммунного тиреоидита. В правой доле определяется конгломератный узел диаметром 4 см, у нижнего полюса правой доли определяются гипоэхогенное образование размером 1,4х1,0х0,7 см – эхографические признаки аденомы правой нижней околощитовидной железы (рис. 3).

Рис. 3. УЗИ щитовидной железы. Синей стрелкой указан «отшнурованный» коллоидный узел, красной стрелкой – интратиреоидная парааденома.

Учитывая желание пациентки воздержаться от оперативного лечения, получала Цинакальцет 60 мг/сут в течение двух месяцев. На этом фоне наблюдалось снижение уровня кальция общего до 2.55 ммоль/л, кальций ионизированный – без динамики (1,44 ммоль/л). На фоне самостоятельной отмены Цинакальцета, по данным исследований от августа 2017г. был отмечен рост уровней ПТГ до 91,80 (1,6–6,9), кальция общего до 2,81 ммоль/л. Сцинтиграфия с технетрилом не проводилась, т.к. ранее определялся «горячий» узел в щитовидной железе по данным сцинтиграфии с йодом 123 (до радиойодтерапии), что затруднило бы трактовку результатов исследования (рис. 4).

Рис. 4. Сцинтиграфия щитовидной железы (до проведения радиойодтерапии).

Из осложнений ПГПТ, по данным остеоденситометрии от мая 2017г., получены данные в пользу остеопороза в лучевой кости: снижение МПК до -2.5 SD по T-критерию.

Во время операции ревизия околощитовидных желез без удаления правой доли щитовидной железы оказалась невозможной из-за наличия крупного конгломератного узлового образования в правой доле щитовидной железы и выраженного фиброзно-спаечного процесса. Выполнена гемитиреоидэктомия справа. В правой доле щитовидной железы обнаружены образование коллоидного вида диаметром около 4 см, также отшнурованный коллоидный узел диаметром около 1,0 см. При дальнейшей ревизии выявлена гиперплазированная правая верхняя ОЩЖ диаметром около 0,7 см. При срочном морфологическом исследование удаленного интратиреоидного образования подтверждена аденома ОЩЖ. Базальный уровень ПТГ крови – 113 пг/мл; через 15 мин после удаления образования – 12 пг/мл.

Отмечается нормализация уровней кальция общего и ионизированного крови при контроле на следующие сутки.

При плановом гистологическом исследование обнаружена интратиреоидная аденома околощитовидной железы микрофолликулярного строения, к которой прилежит ткань околощитовидной железы с признаками атрофии. В ткани щитовидной железы – картина многоузлового макро-микрофолликулярного коллоидного зоба с кистообразованием и дегенеративными изменениями.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ведение и лечение пациентов с ПГПТ, как правило, проводится в специализированных центрах для того, чтобы избежать возможных тактических и технических ошибок врачей. При всей кажущейся простоте в диагностике и лечении данной патологии имеется множество нюансов, недооценка которых влечет осложнения во время операции, повторные вмешательства.

В первом клиническом примере имелся риск удаления «отшнурованного» коллоидного узла ЩЖ при оставлении интратиреоидной параденомы, что привело бы к повторной операции. Во втором случае также возникли сложности с интраоперационной верификацией параденомы. Этих проблем можно было бы избежать при определении уровня ПТГ в смыве из интересующего узла еще на амбулаторном этапе. В ряде случаев приходится прибегнуть к интраоперационному УЗИ. Чаще всего оно проводится, когда наблюдается несоответствие результатов дооперационной диагностики операционным данным. Это доказывает важность точной топической верификации опухоли на дооперационном этапе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведение топической диагностики и определение точной локализации опухоли околощитовидной железы абсолютно необходимы для успешного хирургического лечения ПГПТ. Первым этапом после подтверждения клинического диагноза первичного гиперпаратиреоза является УЗИ шеи специалистом экспертного уровня. В  случае отсутствия четкой визуализации образования ОЩЖ, малых размерах образования рекомендуется выполнение дополнительных исследований: сцинтиграфии с технитрилом, МСКТ органов шеи и средостения с контрастным усилением.

Одним из эффективных методов топической диагностики ПГПТ является определение уровня ПТГ в смыве из иглы при ТАБ. Данный метод исследования показал высокую чувствительность – до 91%, специфичность – до 100%. Определение уровня ПТГ в смыве из пункционной иглы не является рутинным методом диагностики, рекомендуется только при установленном клиническом диагнозе ПГПТ для проведения дифференциального топического диагноза между паратиреоидной тканью и иными образованиями: тканью щитовидной железы в  случае сопутствующего многоузлового зоба, паратрахеальными лимфатическими узлами, метастазами РЩЖ, а также для подтверждения или исключения интратиреоидных парааденом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Публикация подготовлена за счет личных средств авторского коллектива.

Согласие пациента. Пациенты, данные которых использованы при подготовке настоящей рукописи, добровольно подписали информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Остеопороз и остео патии».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism. The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54. doi: 10.4158/EP.11.1.49

2. Kumar HKVS, Patnaik SK. Incidence of parathyroid disorders in Indian adult male population: A 25-year follow -up study. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(5):605-608. doi: 10.1111/cen.13395

3. Kluijfhout WP, Pasternak JD, Beninato T, et al. Diagnostic performance of computed tomography for parathyroid adenoma localization; a systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol. 2017;88:117-128. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.01.004

4. Kluijfhout WP, Pasternak JD, Drake FT, et al. Use of PET tracers for parathyroid localization: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2016;401(7):925-935. doi: 10.1007/s00423-016-1425-0

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т.62. – №6 – С. 40-77. [Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, et al. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of endocrinology. 2016;62(6):40-77. (In Russ). ] doi: 10.14341/probl201662640-77

6. Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016;151(10):959-968. doi:10.1001/jamasurg.2016.2310

7. Usmani S, Oteifa M, Abu Huda F, et al. Ectopic Intrathymic Parathyroid adenoma demonstrated on Tc-99m Sestamibi SPECT-CT. Gulf J Oncolog. 2016;1(21):61-3

8. Jacob S. Human Anatomy: A Clinically-Orientated Approach. Edinburgh: Elsevier; 2008. p.181-227.

9. Poiana C, Carsote M, Popescu A, et al. Primary hyperparathyroidism associated with cerebral meningiomas – three cases report. Acta Endo (Buc). 2007;3:81-92. doi: 10.4183/aeb.2007.81

10. Sagan D, Gozdziuk K. Surgical treatment of mediastinal parathyroid adenoma: rationale for intraoperative parathyroid hormone monitoring. Ann Thorac Surg. 2010;89(6):1750-1755. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.076

11. Taillefer R, Boucher Y, Potvin C, et al. Detection and localization of parathyroid adenomas in patients with hyperparathyroidism using a single radionuclide imaging procedure with technetium-99m-sestamibi (double-phasestudy). J Nucl Med. 1992;33(10):1801-1807

12. Achour I, Charfi S, Chaabouni MA, et al. Parathyromatosis: An uncommon cause of recurrent hyperparathyroidism. Rev Med Interne. 2017;38(1):61-64. doi: 10.1016/j.revmed.2016.03.005. (in French).

13. Barczynski M, Golkowski F, Konturek A, et al. Technetium-99m-sestamibi subtraction scintigraphy vs ultrasonography combined with a rapid parathyroid hormone assay in parathyroid aspirates in preoperative localization of adenomas and in directing surgical approach. Clin Endocrinol (Oxf). 2006;65(1):106-113. doi: 10.1111/j.1365-2265.2006.02556.x

14. Ким И.В., Кузнецов С.Н., Кузнецов Н.С. Исследование паратгормона из смыва при пункционной биопсии околощитовидных железы как метод топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе // Эндокринная хирургия. – 2014. – Т.8. – №2. – С. 14-19. [Kim I, Kuznetsov N, Kuznetsov S. Study of PTH-FNAB of the Parathyroid Glands as a Method of Topical Diagnosis in Primary Hyperparathyroidism. Endocrine surgery. 2014;8(2):14-19. (In Russ).] doi: 10.14341/serg2014214-19

15. Erbil Y, Barbaros U, Salmaslioglu A, et al. Values of parathyroid assay for preoperative sonographically guided parathyroid aspirates for minimally invasive parathyroidectomy. J Clin Ultrasound. 2006;34(9):425-429. doi: 10.1002/jcu.20275

16. Erbil Y, Salmaslioglu A, Kabul E, et al. Use of preoperative parathyroid fine-needle aspiration and parathormone assay in the primary hyperparathyroidism with concomitant thyroid nodules. Am J Surg. 2007;193(6):665-671. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.09.038.

Топические связи и пространственная структура населения Совообразных (Strigiformes) на границе тайги и лесостепи Зауралья Текст научной статьи по специальности «Биологические науки»

УДК 574.32

Попов С.В.

Уральский государственный педагогический университет E-mail: sergey. vlad.popov@gmail.com

ТОПИЧЕСКИЕ СВЯЗИ И ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА НАСЕЛЕНИЯ СОВООБРАЗНЫХ (STRIGIFORMES)

НА ГРАНИЦЕ ТАЙГИ И ЛЕСОСТЕПИ ЗАУРАЛЬЯ

Значительное сокращение сельскохозяйственного производства в Зауралье запустило процессы восстановления коренных экосистем, что сказывается на населении птиц, в частности Совообразных, и проявляется в изменении пространственной структуры популяции. Целью данного исследования являлось изучение топических предпочтений и пространственной структуры населения Совообразных на границе тайги и северной лесостепи Зауралья.

Для достижения цели, в наименее измененных биогеоценозах, была заложена сеть постоянных маршрутов и площадок. Кроме того, для поиска редких видов закладывались дополнительные однократные маршруты за пределами районов стационарных исследований. Избирательность видов в отношении мозаики растительного покрова изучалась на основе картирования гнезд и анализа космоснимков с помощью ГИС. Вокруг каждого гнезда выделялись зоны радиусом 100, 500 и 1000 метров. Для каждой такой зоны вычислялась лесистость, доля площади, занятой ивняками, полями и лугами. На основе сравнения структуры растительности в районе гнезд и в случайно выбранных точках в пределах площадок, делается вывод о предпочтении или избегании лесистости, полей, ивняков и т. д. Определение типа пространственной структуры населения проводилось за счет сравнения реального и теоретически ожидаемого типа распределения. Моделирование пространственной структуры населения Совообразных проводилось с помощью метода ядра (Kernel Density Estimation) и специализированной компьютерной программы OpenJump.

Для Совообразных характерна лабильная пространственная структура населения. Ежегодное воспроизводство пространственной структуры населения не наблюдается. Увеличение численности вида может приводить к уменьшению расстояний до ближайшего гнезда своего вида и появлению гнездовых агрегаций. Выбор конкретного места для гнезда определяется структурой мозаики растительного покрова и, отчасти, связан с присутствием близкородственного вида.

Ключевые слова: пространственная структура популяции, население птиц, Совообразные, лесостепь, Зауралье.

Поиск моделей, связывающих видовой состав с различными экологическими и пространственными условиями — это одна из актуальных задач современной экологии сообществ [1]. Немногочисленные сведения о биотопических предпочтениях Совообразных приводятся в фаунистических сводках и кратких сообщениях

[2]. Публикаций, содержащих сведения о пространственной организации населения Совооб-разных очень мало [3].

Занимая верхние трофические уровни, Со-вообразные являются своего рода индикаторами состояния экосистем. Крах сельского хозяйства после распада СССР, запустил процессы восстановления коренных экосистем в Зауралье, что, в свою очередь, сказывается и на населении птиц. Вместе с тем, длительное обитание Сово-образных в регионах с высокой антропогенной нагрузкой, может способствовать синантропи-зации, что проявляется в изменении пространственной структуры популяций [4].

Целью работы является изучение топических предпочтений и пространственной структуры населения Совообразных в районах, охваченных ранними этапами вторичной сукцессии, 122

и восстановлением коренных ландшафтов после снятия сельскохозяйственной нагрузки.

Изучение Совообразных проводилось в подзоне предлесостепных березовых и сосновых лесов Зауралья [5], представляющей собой переход от южной тайги к лесостепи, на территории Каменского района Свердловской и Ку -нашакского района Челябинской областей. Рельеф — наклоненная к востоку слабоволнистая равнина. Долины местных рек (Исеть, Пыш-ма, Каменка, Теча, Миасс и другие) невелики. Обилие озер с значительными тростниковыми зарослями — это одна из отличительных черт региона. Продолжительность вегетационного периода составляет 150-155 дней. Зима длится 5-5,5 месяцев [6]. Рассматриваемый регион находится на стыке физико-географических районов (рис. 1), что определяет разнообразие условий и, как следствие, видовое богатство птиц.

Материалы и методы исследований

На междуречье заложены две площадки, размером 10 и 40 км2. Лесистость этих площадок составляет 62 и 10% соответственно. В вытянутых в одном направлении биоценозах закла-

122 ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184)

Попов С.В.

Топические связи и пространственная структура. ..

дывались маршруты длиной 2-7 км. Для поиска гнезд использовались также дополнительные однократные и кратковременные маршруты. Найденные гнезда и участки птиц наносились на крупномасштабные спутниковые карты. За основу взяты спутниковые карты Google. Анализ распределения гнезд проводился с помощью программы MapInfo. Для постоянных площадок составлялись карты, содержащие сведения об особенностях растительного покрова, расположении водоемов, болот и т. д. Тип пространственной структуры популяции оценивали как результат сравнения реально наблюдаемого и теоретически ожидаемого распределения [7].

Для изучения топических связей вокруг каждого гнезда выделяли зоны радиусом в 100, 500 и 1000 м. Для каждой из таких зон оценивали лесистость, долю площади, занятой ивняками, лугами, полями и болотами. Топическое положение гнезд, заселяемых в течение нескольких лет подряд, описывали только один раз. В анализе использована информация по 46 жилым гнездам (Asio flammeus-12, Asio otus-23, Strix nebulosa-8, Strix uralensis-3), имеющим точную географическую привязку. Гнезда без такой привязки в анализе не использовались. Все ста-

тистические расчеты выполняли в программе SPSS Statistics. Статистическая значимость различий средних оценивалась с помощью U-test Манна-Уитни для независимых выборок. Выделение территориальных групп гнезд проводили на основании расчетов расстояний до ближайшего гнезда. Принадлежность вида к тому или иному местообитанию определялась только по факту гнездования в этом местообитании. Для оценки избирательности видов в отношении характеристик местообитаний использовался индекс (J) Ивлева-Джекобса [8]. Для оценки статистической значимости различий в топических предпочтениях видов, доля того или иного ресурса, в данном случае, доля площади, занятая каким-либо типом биоценоза на участке в районе гнезда, сравнивалась со средними значениями этого ресурса, вычисленными для случайных точек в пределах постоянной учетной площадки. Анализ распределения гнезд проводился с помощью метода Kernel Density Estimation с размером ячейки href 100 метров. Описанию этого метода посвящено очень много работ [9]-[12] и многие другие. Моделирование распределения гнезд и оценка площади, занятой поселением, проводилось с помощью

Рисунок 1. Карта-схема района исследований и расположение ключевых участков на границе тайги и лесостепи Зауралья

ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184) 123

Биологические науки

специализированной компьютерной программы OpenJUMP 1.4.2.

Все изученные биоценозы сгруппированы в 10 типов (населенные пункты; террасные березово-сосновые леса; террасные березовые леса; средние реки и заросли по их берегам; малые реки и заросли по их берегам; мозаичные осиново-березовые леса, осиново-березовые перелески среди лугов и полей; приозерные луга с лужами, ивняками и мелкими колками; озера и тростниково-осоковые заросли по их берегам; луга-покосы, иногда с тростником). Стенотоп-ность или эвритопность видов оценивали как долю заселяемых типов биоценозов от общего их числа, выделенных во время исследований. Названия видов приведены по сводке Коблика и др. [13].

Суммарная трудоемкость составляет более 330 дней, проведенных «в поле». Общая протяженность маршрутов (помимо учетов на площадках) более 1000 км. Вся работа выполнена автором единолично.

Результаты и их обсуждение

На основании собственных и литературных данных [14], в районе исследований встречается 11 видов Совообразных: 5 из них (Asio otus, A.flammeus, Otus scops, Strix uralensis,

S.nebulosa) являются гнездящимися, 2 (Bubo bubo, Aegolius funereus) возможно гнездятся, для уточнения статуса еще 3 видов (Glaucidium passerinum, Surnia ulula, Strix aluco) требуются дополнительные исследования, 1 вид является зимующим (Nyctea scandiaca). Asio otus является самым эвритопным видом, населяющим, 6 типов биоценозов из 10 изученных. Самыми стенотопными являются Asio flammeus и Strix nebulosa.

Среди гнездящихся видов Совообразных на границе тайги и лесостепи Зауралья, наибольшее сходство биотопических предпочтений отмечается для A.otus и A.flammeus. Особняком в этой классификации стоит S. nebulosa, населяющий всего два типа биоценозов. Если для неясытей, решающим фактором является наличие толстых деревьев с подходящей топоархитекту-рой кроны, но для A. otus и A. flammeus, очень важны луга-покосы и участки с разреженным или низкорослым травостоем, где совы могли бы охотиться. Плотные и высокие заросли иван- 124

чая или «молодые» залежи, видимо, не удобны для охоты этих видов.

Мозаика растительного покрова является одним из важнейших лимитирующих факторов, определяющих распространение и пространственную структуру населения хищных птиц [8]. Избыток или недостаток лесистости ландшафта, может быть компенсирован за счет расположения гнезд на участках с большей или меньшей лесистостью, чем средняя лесистость по ландшафту. Кроме того, распространение Совообразных зависит от наличия доступной базы гнезд для размножения и хищничества со стороны других видов [4]. Появление гнездовых агрегаций у Совообразных происходит в связи со «стремлением» птиц селиться поблизости от наиболее удобных для охоты и кормных участков ландшафта. Помимо этого, на распределение гнездящихся пар, может оказывать влияние и присутствие потенциальных конкурентов. Избирательность гнездящихся видов Совооб-разных в отношении лесистости представлена в таблице 1.

Для A.otus и A. flammeus характерно избегание лесистых ландшафтов и предпочтение лугов и старых залежей, более выраженное у A. flammeus (различие лесистости в 100 от гнезда и в случайных точках статистически значимо), и избегание полей. Предпочтение A. otus гнездиться в слабо лесистых районах отмечается и в центральной России. Такой переход ушастых сов из лесных ландшафтов в слабо лесистые связывают с началом синантропизации вида

[4]. Лесистость гнездового участка A. otus (100 м) составляет от 0 до 50%. Наибольшее число гнезд A. otus располагалось в районах с низкой лесистостью (до 20%). Лесистость охотничьего участка (0,5 км от гнезда) сопоставима с с лесистостью в ближайших окрестностях гнезда. Укрытость и защищенность гнезд ушастой совы, при переходе из лесных ландшафтов в слабо лесистые, компенсируется расположением гнезд в ивняках или в зарослях черемухи. Больше половины найденных гнезд A. otus располагались именно в таких местах. A. flammeus для гнездования выбирает наименее лесистые участки в пределах учетной площадки. Сходные данные приводятся и для районов Подмосковья [15].

Пространственная структура популяций A. otus и A. flammeus характеризуется рядом общих

124 ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184)

Попов С.В.

Топические связи и пространственная структура…

черт. Прежде всего, это ежегодная смена гнездовых участков в пределах учетной площадки, склонность к образованию гнездовых группировок, более выраженная у A. otus, а также изменчивостью пространственного распределения и расстояний до ближайшего гнезда своего вида. В годы низкой численности, распределение гнезд A. otus и A. flammeus, не отличается от случайного, а различия средних расстояний до ближайшего гнезда конспецифичного вида у A. otus и A. flammeus статистически не значимы. В такие периоды далеко расположенные пары сов эксплуатируют редкие участки с невысокой численностью грызунов [4], [16]. По мере роста численности, расстояние до ближайшего гнезда своего вида сокращается более чем вдвое. В годы подъема численности, средние расстояния до ближайшего гнезда своего вида у A. otus и A. flammeus, также сопоставимы и составляют 0,73-0,97 км (различия средних статистически не значимы). Плотных поселений, с минимальными расстояниями между гнездами в 100-300 м у A. flammeus [2], [16] не наблюдалось, не смотря на обилие грызунов. Различие средних расстояний до ближайшего гнезда в годы максимума и минимума статистически значимы (p=0,05). В годы высокой численности линейные размеры гнездовых групп сокращаются. Обычно в таких группировках от 2 до 5 гнезд. В такие периоды могут встречаться поселения из 5 пар A. otus, на площади менее 1 км2. По всей видимости, A. otus совместно используют для охоты окрестности подобных поселений. На исследуемой территории, поселения из 2-5 пар A. otus располагаются на расстоянии 2-4 км друг от друга. У A. flammeus в годы высокой численности также появляются группы из 2-3 пар.

Рассматривая совместно расположение гнезд A. otus и A. flammeus, можно отметить, что тенденции к рассредоточению и равномерному распределению гнезд по территории учетной площадки не наблюдается, а распределение гнезд соответствует контагиозному (табл. 2). В годы низкой численности A. otus и с высокой численности A. flammeus, вариации расстояний между гнездами в поселениях сов не значительны. Большая часть вариантов расстояний до ближайшего гнезда укладывается в пределы 700-900 м. В годы с преобладанием в составе сообщества A. otus, наблюдаются большие вариации в минимальных расстояниях между гнездами. Вместе с тем, различия средних расстояний до ближайшего гнезда в разные годы не достоверны. Подобные вариации расстояний до ближайшего гнезда связаны с биологией видов. В годы с преобладанием в сообществе A. otus, не склонной к территориальности, на фоне высокой численности обыкновенной полевки, A. otus могут гнездиться на близком расстоянии друг с другом. Известно, что A. flammeus — менее специализированный хищник, а ее обилие, помимо численности обыкновенной полевки, связано также с численностью и других мелких млекопитающих [16].

В годы с благоприятной трофической обстановкой для A. otus, и неблагоприятной для A. flammeus, отсутствие территориальности у A. otus, позволяет одиночным парам A. flammeus подселяться в поселения A. otus и совместно эксплуатировать имеющиеся пищевые ресурсы. Периоды спада численности обыкновенной полевки не благоприятны для A. otus, что приводит к снижению численности этого вида

Таблица 1. Топические предпочтения Сообразных в отношении лесистости

Вид 100 м 500 м 1000 м

M±m min max J M±m min max J M±m min max J

Asio otus 0,12±0,04 0,0 0,50 -0,4 0,13±0,04 0,0 0,54 -0,18 0,14±0,04 0,01 0,52 -0,12

Asio flammeus 0,01±0,01 0,0 0,13 -0,85 0,03±0,005 0,0 0,06 -0,61 0,05±0,01 0,01 0,15 -0,38

Strix uralensis* 0,79±0,2 0,38 1,0 0,69 0,67±0,18 0,32 0,94 0,62 0,50±0,16 0,17 0,69 0,31

Strix nebulosa** 0,76±0,06 0,42 0,96 0,34 0,56±0,05 0,32 0,79 -0,12 0,56±0,05 0,38 0,71 -0,09

Примечание:

М — среднее значение лесистости; J — индекс Ивлиева-Джекобса; 100 м, 500 м, 1000 м — расстояние от гнезда. Лесистость площадки 10%.

* для Strix uralensis среднее значение лесистостирассчитано для всех найденных гнезд независимо от площадки, J — вычислен только для слабо лесистой площадки (10%).

**для Strix nebulosa использованы данные по средне лесистой площадке 62%, в условиях низкой лесистости этот вид не гнездится.

ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184) 125

Биологические науки

в сообществе. Вместе с тем, в такие периоды A. flammeus способна эффективно эксплуатировать альтернативные пищевые ресурсы, переключаясь на другие виды мелких млекопитающих, которые не использует A.otus [15]. Из-за строгой территориальности A. flammeus, на фоне низкой численности A. otus, наблюдается более равномерное распределение сообщества сов по ландшафту, и незначительные вариации расстояний до ближайшего гнезда (хотя распределение гнезд все равно остается групповым). Возможно, территориальность A. flammeus, при высокой ее численности (и преобладании ее в составе сообщества), препятствует вселению в сформированное совиное сообщество отдельных пар A. otus. В литературе приводятся также сведения об избегании A. otus охотничьих территорий A. flammeus [3]. В годы очень высокой численности A. flammeus, последние могут не использовать демонстративное поведение для маркировки своих участков, но вместе с тем, переходят к коллективной охране территории, занимаемой соседними парами [3]. В годы, когда численность A. flammeus низка, а гнездящиеся пары не контактируют друг с другом, возможно поселение отдельных особей A. flammeus вблизи гнездовых участков A. otus.

В отношении использования пространства A. flammeus [3] является специалистом, охотящимися в пределах своих участков, тогда как A. otus, — это генералист, легко расширяющий свой охотничий участок и не охраняющий его.

Разбив всю площадь учетной площадки на квадраты со стороной 500 м, что сопоставимо с минимальными расстояниями между гнездами, видно, что число заселяемых совами участков не велико. По данным за 3 года, гнезда хотя бы одного вида сов рода Asio регистрировались всего в 41% от общего числа квадратов. В 9% от общего числа квадратов, гнезда сов регистрировались два года подряд. Гнездование хотя бы одного вида в квадрате в течение 3 лет, отмечено только в пределах 4% квадратов от общего их числа в пределах площадки. Подобный подход позволяет оценить межгодовую стабильность сообществ сов. Оценка регулярности заселения квадратов позволяет говорить о том, что пространственное распределение гнездящихся пар сов подвержено большой межгодовой изменчивости. Заселение территории площадки 126

происходит под влиянием обстановки, складывающейся в каждый конкретный сезон. Повторное заселение одной и той же территории, наблюдается лишь в местах с высокой численностью сорок, которые являются поставщиками гнезд для A. otus. На большей части площадки гнездование сов вообще не отмечалось.

Для визуализации пространственной структуры населения сов рода Asio и выявления максимально используемых совами районов использовался один из популярных методов — Kernel Density Estimation. Такой подход позволяет автоматически выявить область, в пределах которой вероятность обнаружения гнезда составляет 95% и ядро поселения, в которое входят 50% наиболее компактно расположенных гнезд.

В 2010 году (Ьис. 2), когда численность A. otus в пределах учетной площадки была выше, чем A. flammeus, поселение сов достаточно компактно и включает два «ядра» и два изолированно расположенных гнезда. Площадь, в пределах которой вероятность обнаружения совиного гнезда равна 95%, составляет 14,1 км2. В 2011 году поселение сов имело лентовидный характер. Не смотря на внешнюю разбросанность совиного поселения, его площадь сопоставима с размером совиного поселения в 2010 году. Соотношение разных растительных ассоциаций в пределах «ядра» в 2010-2011 гг. практически одинаково.

В целом, можно предполагать, что сообщество сов рода Asio — это взаимосвязанная система. «Ядром» этой системы выступает то A. otus, то A. flammeus. В случае спада численности одного вида, система «достраивается» за счет включения в сообщество другого, что обеспечивает межгодовое единообразие строения сообщества. Это единообразие проявляется, прежде всего, в постоянстве средних минимальных расстояний между гнездовыми территориями сов рода Asio.

На севере лесостепного Зауралья проходит южная граница ареалов S. nebulosa и S. uralensis [17]. Районы гнездования S. nebulosa приурочены к ландшафтам с высокой лесистостью, не менее 60%. Средняя лесистость гнездовых участков (100 м от гнезда) в мозаичных осиново-березовых лесах составляет 76% (от 42 до 95%). Лесистость в 0,5-1 км от гнезда чуть ниже средней по ландшафту и составляет 56%

126 ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184)

Попов С.В.

Топические связи и пространственная структура. ..

(средняя лесистость по ландшафту 62%), что говорит об избегании сильно залесенных участков и предпочтении открытых пространств. Различие лесистости в ближайших окрестностях гнезда (100 м от гнезда) и охотничьего участка (500 м от гнезда) статистически значимы. S. nebulosa, по-видимому, «чувствительна» и к совокупной площади, занятой лесом. Гнездящиеся пары S. nebulosa обнаружены лишь в тех местах, где площадь леса не менее 10 км2.

В пределах площадки, заложенной в мозаичных осиново-березовых лесах, ежегодно гнездится 1-2 пары S. nebulosa. S. nebulosa избегают фрагментированных лесов и населяют исключительно сплошные лесные массивы, «внутри» которых есть крупные просеки, рубки или поляны, или же мозаичные, где осиновоберезовые перелески образуют непрерывную сеть, когда один колок постепенно переходит в другой. На площадке в мозаичных осиновоберезовых лесах S. nebulosa гнездятся в гнездах канюков. Ранней весной, в апреле, перед началом гнездования S. nebulosa находятся в состоянии свободного выбора гнезда, поскольку перелетных канюков еще нет. В такой ситуации из всей базы доступных гнезд, S. nebulosa выбирают гнезда, расположенные в наиболее лесистых участках площадки (рис. 3). Лесистость таких участков, как правило, превышает среднюю лесистость по ландшафту. Лишь в

одном случае из 10, S. nebulosa заняли участок с меньшей лесистостью. Пространственная структура населения S. nebulosa и S. uralensis очень динамична. Ежегодно пары S. nebulosa занимают новое гнездо канюка. Среднее расстояние между гнездами S. nebulosa составляет 2,3 км. Из-за низкой численности и динамичности пространственной структуры популяции, встречи S. uralensis очень редки.

На территории слабо лесистой площадки S. uralensis гнездится не каждый год. Топическая избирательность S. uralensis сходна с таковой у S. nebulosa. Лесистость гнездовых участков (100 м от гнезда) составляет 40-99%. В условиях низкой лесистости выражена избирательность в отношении наиболее залесенных участков. Эта избирательность проявляется на всех уровнях: от 100 м до 1 км от гнезда. При выборе гнезда она занимает гнездо канюка, расположенное в районе с наибольшей лесистостью, как в 100 м, так и в 1 км от гнезда. Занятый парой S. uralensis участок напоминает, в целом, мозаичные осиново-березовые леса.

Сравнивая плотность населения Совообраз-ных в районе исследований и в соседних регионах, можно оценить привлекательность изучаемой территории для птиц. К востоку от долины Тобола плотность населения A. flammeus выше, чем у A. otus [18], тогда как в районе исследований, как правило, наоборот, плотность насе-

Рис. 2. Схема расположения гнезд Asio otus и Asio flammeus в 2010-2011 годах.

ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184) 127

Биологические науки

ления A. otus превышает плотность населения A. flammeus. Лишь в отдельные годы плотность населения A. flammeus может достигать 0,8 особей/км2 [19]. На основании имеющихся данных, пространственная структура населения

Рисунок 3. Сравнение топических предпочтений S. nebulosa и B. buteo на площадке с лесистостью 62 % (100 м от гнезда). Белые прямоугольники -варианты с первого по третий квартили; черные горизонтальные полосы внутри прямоугольников -медиана; т-образные выноски — диапазон от минимальных до максимальных значений; кружок -редкое, сильно отличающееся значение. Слева приведены данные по лесистости ближайших окрестностей жилых гнезда канюка; по центру -бородатой неясыти; справа — всех гнезд канюка, включая и занятых совой.

S. nebulosa и S. uralensis, представляет собой «островки», разделенные большими территориями на которых эти виды не встречаются.

Отношение Совообразных к антропогенному ландшафту. В переделах районов стационарных исследований распаханные территории не велики. Для большинства видов характерно избегание распаханных участков в гнездовой период. Это может быть связано с тем, что поля, где формируется плотный и высокий травяной ярус, не удобны для охоты. Вслед за врановыми, хищные птицы могут проникать и в городские ландшафты. По всей видимости, заселение городов происходит на основе преадаптаций, в случае, если в антропогенном ландшафте есть элементы, хотя бы отдаленно напоминающие естественные гнездовые биотопы. В городской черте зарегистрировано гнездование только A. otus, которая заняла старое гнездо сороки, расположенное в небольшом ивняке среди железнодорожных путей, развалов кремнезема и металлических ангаров. Гнездование A.otus можно ожидать и в пределах города, поскольку в летнее время, в районах 2-5-ти этажной застройки, встречались охотящиеся особи. Крупные совы (Strix sp.) не встречаются на территории населенных пунктов.

Таблица 2. Параметры пространственной структуры населения Совообразных.

Вид Коэффициент Кларка-Эванса Плотность населения (пар/км2) Год Среднее расстояние до ближайшего гнезда своего вида±ошибка (километры) Пределы (мин… макс; километры)

Ушастая сова 0 848**** 0,1* 2006 0,737±0,28 0,31.2,37

Ушастая сова 0,957 0,175 2010 0,757±0,24** 0,05.1,91

Ушастая сова 1,086 0,1 2011 1,79±0,53** 1,19.3,37

Болотная сова 1,22 0,2 2011 0,978±0,1 0,75.1,63

Болотная сова 1,056 0,075 2010 3,079±1,1 1,97.5,29

Бородатая неясыть*** Не рассчитывался 0,2 2006 и 2009 2,34±0,21 1,89.2,85

Примечание:

*при расчетах коэффициента Кларка-Эванса и среднего расстояния до ближайшего гнезда использовались данные по гнездам, найденным также за пределами учетной площадки, а плотность населения рассчитывалась только по гнездам, найденным в пределах площадки. **различия средних расстояний до ближайшего гнезда статистически значимы (Манна-Уитни=0,042; Краскала-Уолиса=0,036; при р=0,05)

***средние расстояния до ближайшего гнезда рассчитаны по данным за два года, когда было найдено по 2-3 гнездящиеся пары.

««коэффициент Кларка-Эванса не всегда адекватно описывает распределение объектов на площади. В данном случае, распределение групповое. Это касается тех случаев, когда расстояния между гнездами малы, а расстояния между группами гнезд сопоставимы. В этом случае, видимо, на результат повлияла некоторая равномерность распределения групп гнезд.

128 ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184)

Попов С.В.

Топические связи и пространственная структура…

Выводы

Пространственная структура населения Совообразных определяется топическими предпочтениями видов. Возрастание плотности населения приводит к уменьшению расстояний до ближайшего гнезда своего вида у сов рода Asio, и переходу от случайного типа пространственного распределения гнезд в сторону группового. Такие периодические рассредоточения и группировки, видимо, позволяют A. otus и A. flammeus более эффективно эксплуатировать имеющиеся пищевые ресурсы. Выбор конкретного места гнездования, в некоторой степени, может быть связан с присутствием вида- * 141

конкурента, но степень этого влияния может зависеть от соотношения численности видов-потенциальных конкурентов.

Для неясытей (Strix sp.) характерна ежегодная смена мест гнездования и лабильный тип пространственной структуры. Каждый год весной, после прилета, неясыти находятся в состоянии свободного выбора места гнездования, поскольку основной поставщик гнезд и конкурент за имеющиеся гнезда Buteo buteo прилетает в район исследований позже неясытей. Из всей имеющейся базы гнезд, неясыти выбирают гнезда, находящиеся на участках с максимальной лесистостью.

26.08.2015

Список литературы:

1. Bergamin R.S., Muller S., Mello R. S. P. Indicator species and floristic patterns in different forest formations in southern Atlantic rainforests of Brazil // Community Ecology, 2012. Vol. 13. №2. Pp.162-170.

2. Волков С.В., Шариков А.В., Иванов М.Н, Свиридова Т.В., Гринченко О.С. Распределение и численность совообразных в Московской области // Совы северной Евразии. М. 2005. С. 163-186.

3. Басова В.Б. Сравнительная экология ушастой (Asio otus) и болотной (Asio flammeus) сов : Дисс. канд. биол. наук. М., 2009.

141 с.

4. Шариков А.В., Волков С.В., Иванов М.Н., Басова В.Б. 2010. Образование агрегированных гнездовых поселений как механизм синантропизации ушастой совы (Asio otus L.) // Экология. Том 41. №1. С. 47-53.

5. Горчаковский, П.Л. Растительность. Урал и Приуралье // Природные условия и естественные ресурсы СССР. Урал и Приура-лье. М.: Наука, 1968. C. 211-261.

6. Орлова В.В. Западная Сибирь. Л.: Гидромет. изд-во, 1962. 360 с.

7. Харитонов С.П. Метод «ближайшего соседа» для математической оценки распределения биологических объектов на плоскости и на линии // Вестник Нижегородского университета им Н.И. Лобачевского. Серия Биология. Н.Новгород: ННГУ, 2005. Вып. 1 (9). С. 213 — 221.

8. Романов М.С. Топические связи лесных хищных птиц в мозаике растительного покрова. Дис. …канд. биол. наук. Пущино, 2001. 226 с.

9. Horne J.S., Garton E.O. Selecting the best Home Range model: an information-theoretic approach // Ecology, 2006. Vol. 87(5). Pp. 1146-1152.

10. Katajisto J., Moilanen A. Kernel-based home range method for data with irregular sampling intervals // Ecological modeling. 2006. Vol. 194. Pp. 405-413.

11. Powell R.A., Mitchel M.S. What is a home range? // Journal of Mammalogy. 2012. №93 (4). Pp. 948-958.

12. Sheather S.J. Density Estimation // Statistical Science. 2004. Vol. 19. No. 4. Pp. 588-597.

13. Коблик Е.А., Редькин Я.А., Архипов В.Ю. Список птиц Российской Федерации. М.: Тов-во науч. Изд. КМК, 2006. 256 с.

14. Попов С. В. Видовой состав и распространение хищных птиц Falconiformes и сов Strigiformes на границе тайги и лесостепи Зауралья // Русский орнитологический журнал. 2014. Т. 23. Экспресс-выпуск 971. С. 531-554.

15. Волков С.В., Свиридова Т.В., Шариков А.В., Гринченко О.С., Кольцов Д.Б. Закономерности биотопического и пространственного распределения болотной совы в агроландшафте: влияние качественных характеристик местообитаний // Совы Северной Евразии: экология, пространственное и биотопическое распределение. /Под ред. Волков С.В. (гл. ред.), Шариков А.В., Морозов В .В. М.: 2009. С. 91 — 107.

16. Волков С.В., Шариков А.В., Басова В.Б., Гринченко О.С. Влияние обилия мелких млекопитающих на выбор местообитаний и динамику численности ушастой (Asio otus) и болотной (Asio flammeus) сов // Зоологический журнал. 2009. Том 88. №10. С. 11248-1257.

17. Рябицев В.К. Птицы Урала, Приуралья и Западной Сибири. Екатеринбург: изд-во Урал. ун-та, 2001. 608 с.: ил.

18. Блинова Т.К., Блинов В.Н. Птицы южного Зауралья: лесостепь и степь. Новосибирск: Наука Сиб. предпр. РАН, 1997. Т.1: Фаунистический обзор и охрана птиц. С. 296.

19. Тарасов В.В., Поляков В.Е., Давыдов А.Ю. К фауне птиц северо-востока Челябинской области // Материалы к распространению птиц на Урале, в Приуралье и Западной Сибири. Екатеринбург: изд-во Урал. ун-та, 2006. С.205-218.

Сведения об авторе:

Попов Сергей Владимирович, соискатель ученой степени кандидата биологических наук Уральского государственного педагогического университета 620017, Россия, г. Екатеринбург, пр. Космонавтов, 26 E-mail: sergey. vlad.popov@gmail.com

ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета 2015 № 9 (184) 129

Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

И. В. ХАМАГАНОВА, д.м.н., профессор, Д.Ф. КАШЕВАРОВ, к.м.н., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра кожных болезней и косметологии

В статье описаны основные принципы местного лечения аллергодерматозов у детей и средства, используемые для терапии в стадии обострения и ремиссии, приведены данные об их эффективности и безопасности.

Аллергодерматозы — неоднородная по составу группа заболеваний кожи, ведущее значение в патогенезе которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа.

Терминология

Одним из распространенных заболеваний, входящих в состав данного вида патологии, является атопический дерматит (АД). В его названии отражается современное представление о сущности заболевания и его тесная связь с атопией — аллергической реакцией, в развитии которой основная роль принадлежит необычной наследственной предрасположенности к сенсибилизации при вдыхании или пероральном поглощении широко распространенных аллергенов [1]. За рубежом популярен термин «атопическая экзема». Следует отметить, что в отечественной медицинской литературе долгое время в качестве синонима АД использовался термин «диффузный (распространенный) нейродермит». Термин «нейродермит» ввел в 1891 г. французский дерматолог Луи Брок (L. А. Т. Brocq) для обозначения заболеваний, при которых изменения кожи развиваются в результате расчесов, обусловленных первично возникающим зудом. Однако на сегодняшний день ряд авторов не признают полной синонимичности этих терминов. Согласно современным представлениям, АД — генетически обусловленное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, воспалением, лихеноидными папулами (в младенчестве — папуловезикулами) и лихенификацией [1].

Эпидемиология АД

Общая распространенность АД среди детей значительно варьирует в зависимости от региона и составляет от 8 до 20% [22]. По данным Международного исследования астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergy in Childhood, ISAAC), распространенность АД в мире увеличивается. Главным образом АД встречается у младенцев, при этом 38% всех случаев АД регистрируется у детей в возрасте от 3 мес., 45% — в течение первых 6 мес. жизни, 60% — в течение первого года жизни и 85—95% — в возрасте до 5 лет [7].

Этиология АД

АД — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний; характеризуется наличием зуда, экзематозных поражений кожи, патологической сухости кожи (ксероза), лихенификации, а также тесной связью с IgE-опосредованной сенсибилизацией к воздушным и пищевым аллергенам [21]. Является одним из самых частых дерматозов, развивающихся с раннего детства и сохраняющихся в той или иной степени выраженности в пубертатном периоде и взрослом возрасте. Причина возникновения АД не установлена. Чаще он встречается в семьях больных с атопическими заболеваниями (АД, бронхиальная астма и/или аллергический риноконъюнктивит). Заболевание наследуется по полигенному типу, вследствие чего наличие атопии у родителей повышает риск развития и тяжелого течения заболевания у детей. Роль пускового механизма играют проникающие через кожу и слизистые оболочки повсеместно распространенные аллергены [1].

Проявлению заболевания у детей способствуют интоксикации, токсикозы и погрешности питания матери во время беременности и лактации, а также искусственное вскармливание ребенка. Неблагоприятными факторами, усиливающими проявления заболевания, провоцирующими его обострения, являются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, различные аллергены, психоэмоциональные нагрузки, в т. ч. связанные с социально-экономическими факторами (урбанизация, неполноценное питание, неблагоприятные жилищные условия и др.). Кроме того, имеют значение метеорологические (резкие перепады температуры, недостаточная инсоляция, повышенная или низкая влажность воздуха) и экологические факторы (химический состав воды, почвы, воздуха и др.).

Патогенез АД

В патогенезе АД ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту, проявляющемуся снижением супрессорной и киллерной активности Т-системы иммунитета, дисбалансом продукции сывороточных иммуноглобулинов, приводящим к стимуляции В-лимфоцитов с гиперпродукцией IgЕ и снижению IgА и IgG. У больных также выражено снижение активности лимфоцитов (способности к клеточной адгезии, бласттрансформации), угнетение хемотаксиса полиморфно-ядерных лейкоцитов и моноцитов, повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижена активность комплемента, нарушена выработка цитокинов, усугубляющая общий иммунодефицит. Функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы проявляются нарушением психоэмоционального состояния (тревожно-депрессивные тенденции), корковой нейродинамики с превалированием симпатоадреналовой направленности исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности кардиоваскулярной системы, изменением функционального состояния β-адренорецепторов лимфоцитов. Характерны дисфункции желудочно-кишечного тракта — ферментная недостаточность, дисбиоз, дискинезия, синдром мальабсорбции и нарушения калликреин-кининовой системы с активацией кининогенеза, приводящего к увеличению проницаемости сосудов кожи, воздействию кининов на процессы свертывания крови и фибринолиза на нервно-рецепторный аппарат [1].

Природа атопии комплексна и ее развитие связано как с генетическими факторами, так и с влиянием внешней среды. В основе атопии лежат нарушения иммунитета, при которых наблюдается дисбаланс между Th2- и Th3-клетками в сторону повышения активности последних. Th3-клетки при этом синтезируют интерлейкины ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, которые стимулируют В-клеточную продукцию IgE, индуцируют активность и пролиферацию эозинофилов, увеличивают экспрессию антигенов гистосовместимости II класса, служат фактором роста тучных клеток. Особенностью IgE является избирательная способность фиксироваться с помощью высокоаффинного рецептора (FcR1) с тучными клетками. При взаимодействии аллергена с IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток, возникает их активация с последующим высвобождением медиаторов аллергии (гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов), которые вызывают отек, повышение сосудистой проницаемости, гиперсекрецию слизистых желез, сокращение гладкой мускулатуры, раздражение периферических нервных окончаний, а также стимулируют миграцию эозинофилов и Th3-клеток в слизистые оболочки и кожу, что приводит к развитию в них аллергического воспаления, составляющего основу клинических проявлений атопических заболеваний. На сегодняшний день хорошо известно, что тучные клетки опосредуют раннюю фазу аллергического ответа путем выброса ряда биологически активных веществ и триптазы, которая активирует специфические рецепторы PAR-2 на эндотелиальных и эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов запускает каскад реакций, которые повышают экспрессию молекул адгезии, вызывающих хемотаксис эозинофилов. Последние, в свою очередь, запускают позднюю фазу аллергического ответа и участвуют в поддержании воспалительной реакции в тканях [19].

Длительная экспозиция антигена, стимуляция Th3-клеток, продукция аллерген-специфических IgE-антител, дегрануляция тучных клеток, эозинофильная инфильтрация и воспаление, усиливаемые повреждением кератиноцитов вследствие расчесов — все это приводит к хроническому воспалению кожи, которое играет важнейшую роль в патогенезе гиперреактивности [1].

Клиническая картина

Клиника АД проявляется обычно в раннем детском возрасте (на 2—3-м месяце жизни или несколько позже). Заболевание может продолжаться долгие годы, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года. Выделяют несколько фаз развития процесса: младенческая (до 2 лет), детская (от 2 до 7 лет), пубертатная и взрослая (8 лет и старше).

В младенческую фазу наблюдаются везикуло-папулезные высыпания, мокнутие, образование обильных и толстых серозных корок, значительная отечность очагов и образование эрозий, трещин, выделяющих серозный экссудат и серозно-геморрагическую жидкость. На щеках характерно появление эритематозных, слегка отечных и шелушащихся очагов, иногда с явлениями мокнутия и появлением серозных корок (« молочных корочек» Моро) [2, 3] (рис. 1).

В детскую фазу АД островоспалительные явления постепенно уменьшаются, распространяются явления лихенификации на фоне хронического воспалительного процесса. В клинической картине преобладают лихеноидные папулы сероватого цвета, фолликулярные папулы, экскориации. Патологический процесс наиболее выражен в локтевых сгибах и подколенных складках, на шее, за ушными раковинами. При выраженном воспалительном процессе появляется отечность век с углублением естественных складок. На коже боковых поверхностей туловища, спины распространяются полушаровидные фолликулярные папулы. Типично обнаружение атопического хейлита, сухости кожных покровов, инфильтрированных очагов на кистях (рис. 2).

 

В пубертатную фазу заболевания процесс преимущественно локализуется в верхней части тела. Характерно распространение лихенификации. Лихеноидные плоские полигональные и округлые полушаровидные папулы становятся значительно крупнее, плотнее. При тяжелом течении отчетливы признаки «атопического лица». На руках очаги выявляются не только на сгибательной, но и на разгибательной поверхности. Мокнутие отмечается редко, представляя собой реакцию кожи на сильные расчесы. В ряде случаев сохраняется преимущественная локализация очагов поражения в складках. После психоэмоциональных стрессов, при нерациональной терапии возможно развитие эритродермии (рис. 3).

 

Во взрослую фазу АД так же, как и в пубертатную, доминируют эритематозно-лихеноидные высыпания с тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях конечностей и на шее, образованием зон лихенификации и папулезной инфильтрации кожи по типу диффузного поражения. Характерны сухость, бледность кожных покровов с землистым оттенком (гипокортицизм), белый стойкий дермографизм. Поражение кожи может быть локализованным, распространенным и универсальным (эритродермия). В типичном случае оно выражено на лице, преимущественно в периорбитальной области, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта. Нередко могут наблюдаться заеды (атопический хейлит). В тяжелых случаях процесс отличается упорным течением, очаги лихенификации захватывают большие площади, возникая также на тыле кистей, стоп, голенях и др., развивается генерализованное поражение в виде эритродермии с увеличением периферических лимфатических узлов, субфебрильной температурой и другими общими симптомами (рис. 4) [1—3].

Хронический зуд как симптом АД

Первичный зуд является характерным симптомом АД, и этот признак нередко позволяет отличить разные формы данного заболевания от экземы, которая представляет собой воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в результате воздействия внешних или/и внутренних раздражителей и клинически характеризующееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом, гистологически — спонгиозом с образованием везикул в шиповидном слое эпидермиса (рис. 5) [4].

    

Зуд — это плохо локализуемое, субъективно неприятное ощущение, к которому невозможно привыкнуть, обусловливающее интенсивное желание расчесывать беспокоящий участок кожи. Различают острую и хроническую (продолжительностью более 6 нед.) формы зуда [20]. У детей хронический зуд, часто сопровождающийся тяжелыми расчесами, является отличительным симптомом АД и может оказывать значительное негативное влияние на качество жизни пациента.

Зуд при АД характеризуется как ежедневный, охватывающий от 30 до 90% поверхности тела с максимальной интенсивностью в вечернее и ночное время, что вызывает значительный эмоциональный дискомфорт. Пациенты и/или их родители описывают его как «резкий, жгучий, жалящий». Обострение наблюдается после расчесывания, щекотки, уколов; характерен феномен аллокинеза: зуд возникает после раздражений, в норме его не вызывающих.

Основные принципы лечения АД

Использование топических препаратов, позволяющих эффективно облегчать симптомы АД и купировать зуд, — важная часть комплексного лечения проявлений АД. Выбор препаратов, уменьшающих выраженность зуда, должен основываться на доказательствах быстрого начала действия, удовлетворительном профиле безопасности у детей и младенцев, а также на доступности лекарственных форм.

Быстрое уменьшение выраженности зуда должно представлять собой приоритетную задачу, т. к. улучшение качества жизни является неотложной потребностью как маленьких пациентов, так и членов их семей.

Рабочая группа Программы углубленного изучения лечения зуда (the Course of Advanced Learning forthe Management of Itch, CALM-IT, Task Force) — мультидисциплинарная группа экспертов, изучающих ключевые аспекты лечения зуда, включающая педиатров, дерматологов, психотерапевтов, а также специалистов, занимающихся нарушениями сна, недавно обновила рекомендации по лечению хронического зуда при дерматологических заболеваниях у детей. Особое внимание при этом было уделено терапии АД. Так, CALM-IT поддерживает рутинное применение базисной терапии и необходимость постепенного ее усиления топическими средствами в соответствии с тяжестью заболевания. Кроме того, эксперты обращают особое внимание на необходимость как можно более раннего облегчения выраженности зуда. При назначении противовоспалительных средств младенцам и детям необходимо учитывать оптимизированный терапевтический индекс; препарат должен обладать подтвержденным эффектом облегчения зуда.

Препаратами первой линии терапии при аллергодерматозах являются топические кортикостероиды. Их эффективность для местного применения при АД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. Глюкокортикостероиды угнетают высвобождение медиаторов воспаления, уменьшают экссудацию, препятствуют миграции клеток в зону воспаления и их пролиферации.

Факторы, влияющие на эффективность топических кортикостероидов:

•    активность молекулы;

•    состав индифферентной основы:

– скорость высвобождения из препарата;

– скорость проникновения препарата в кожу;

•    состояние эпидермиса:

– толщина рогового слоя;

– острота воспалительной реакции.

Следует учитывать, что особенности применения топических средств для лечения детей и младенцев включают более высокое, чем у взрослых, отношение поверхность/объем кожных покровов, что приводит к увеличению всасывания любого активного вещества, нанесенного на кожу. Кроме того, следствием замедленного метаболизма лекарств у детей может являться значительное повышение уровня кортизола сыворотки при лечении традиционными препаратами гидрокортизона по сравнению с взрослыми [7]. Результатом разработки новейших лекарственных форм МК, представляющих золотой стандарт терапии АД [20], стало появление препаратов четвертого поколения с улучшенным терапевтическим индексом, параметром, отражающим баланс между мощностью и побочными эффектами. Таким критериям удовлетворяет, например, метилпреднизолона ацепонат [7].

Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) — негалогенизированный кортикостероидный препарат четвертого поколения для местного применения с высоким терапевтическим индексом 2-го класса активности (в 100—150 раз эффективнее гидрокортизона). Это высоколипофильный препарат, который быстро всасывается в кожу. В отличие от других местных кортикостероидов четвертого поколения метилпреднизолона ацепонат подвергается первичному гидролизу в эпидермисе и дерме под воздействием эстераз с высвобождением активного метаболита — метилпреднизолона пропионата. Неактивный метаболит выводится с мочой, поэтому системная концентрация глюкокортикоида остается низкой [6]. На фоне применения метилпреднизолона ацепоната продемонстрировано быстрое и эффективное уменьшение выраженности симптомов у детей и младенцев с АД (в течение 2—3 дней) при незначительной частоте развития местных и системных побочных эффектов [7].

Применение Адвантана способствует оптимально быстрому разрешению экзацербации АД и экземы. Назначение препарата приводит к быстрому и долгосрочному облегчению зуда [6, 7]. Показана его высокая эффективность и безопасность применения в детском возрасте [8—16]. Препарат показан к применению у детей с 4-месячного возраста (представлены данные об эффективности и безопасности применения с 2-месячного возраста [6]).

Корректный выбор оптимальной лекарственной формы Адвантана позволяет достичь оптимально быстрого эффекта при различных клинических проявлениях аллергодерматозов (табл. 1).

Использование увлажняющих средств при АД

Детская кожа крайне уязвима и требует особого и тщательного ухода. Ее поверхность суше, чем у взрослых и имеет склонность к шелушению. Это приводит к возникновению таких нарушений, как пеленочный дерматит и опрелости. Показано, что применение увлажняющих средств в комплексной терапии АД позволяет повысить эффективность лечения [16].

Декспантенол — провитамин пантотеновой кислоты (В5). Он легко проникает в кожу, превращаясь в пантотеновую кислоту, активизирует синтез АТФ и размножение фибробластов — клеток, ответственных за процессы заживления [17]. По данным исследования «заживления раны» in vitro, при обработке пантотеновой кислотой в концентрации 20 мкг/мл пролиферация/миграция фибробластов ускоряется. Это говорит о том, что декспантенол достоверно увеличивает количество фибробластов (Wiederholt и соавт. , 2009). Доказаны регенерирующие, ранозаживляющие, защитные свойства декспантенола. Высокая безопасность (GRAS status: может быть добавлен в пищу) и эффективность подтверждены в ходе более чем 100 клинических исследований. Опыт применения достоверно показывает его эффективность при АД [18].

Результаты исследования in vitro свидетельствуют о том, что декспантенол активирует гены, участвующие в регуляции воспаления (табл. 2).

Декспантенол в концентрации 5% входит в состав средств для ежедневного ухода и лечения кожи ребенка: Бепантен мазь и Бепантен крем (табл. 3).

Следует помнить, что дети с АД страдают пеленочным дерматитом гораздо чаще, чем здоровые. Состав Бепантен мази основан на натуральных компонентах, не содержит ароматизаторов, красителей и консервантов, быстро и полностью впитывается, не оставляя следов. Основой Бепантен мази служит специально очищенный ланолин, применяемый в качестве мазевой основы с давних времен. Именно от него зависит, насколько глубоко будут проникать в кожу ребенка действующие вещества. Бепантен мазь содержит 250 мг ланолина в 1 г препарата и за счет этого формирует защитный барьер на поверхности кожи, предотвращает развитие ее сухости и защищает при контакте с содержимым подгузника. Другой важный компонент Бепантен мази — масло миндаля, благодаря которому мазь быстро облегчает состояние воспаленной кожи ребенка при пеленочном дерматите.

Бепантен крем благодаря своей структуре подходит для ежедневного ухода, благотворно влияя на сухую, склонную к раздражению кожу ребенка, а также оказывая профилактическое действие на здоровую кожу. За счет содержания декспантенола Бепантен крем ускоряет процесс восстановления клеток, способствуя быстрому заживлению повреждений. Он быстро всасывается в кожу, вступая в обменные процессы и восстанавливая целостность тканей. Состав Бепантен крема не образует гидрофобного слоя, т. е. не препятствует удалению тканевых жидкостей с поверхности кожи, поддерживает ее тургор. Это особенно важно при дерматозах. Исходя из этого, Бепантен крем следует использовать регулярно, обеспечивая надежную ежедневную профилактику сухости кожи вне обострения аллергодерматозов, особенно в области рук, локтевых сгибов, там, где кожные покровы особенно подвержены воздействию раздражающих факторов.

Крем для наружного применения Бепантен плюс содержит 5% декспантенола и антисептик хлоргексидин, к которому чувствительны ряд бактерий и других микроорганизмов. Это эффективное и безопасное средство для дезинфекции и лечения мелких ран, порезов, царапин, ссадин, расчесов, укусов насекомых, которые неизбежны при активном образе жизни, свойственном ребенку. Крем позволяет предотвратить или подавить инфекцию и устранить болевые ощущения благодаря охлаждающему эффекту. Также Бепантен плюс стимулирует регенерацию клеток и обеспечивает увлажнение кожи за счет декспантенола, что помогает избежать образования грубых рубцов.

Алгоритм топической терапии в лечении аллергодерматозов у детей

•    В острую стадию применяется негалогенизированный, эффективный и безопасный топический глюкокортикоид

•    В острую стадию в чередовании с топическим глюкокортикоидом и затем для устранения ксероза и стабилизации достигнутого улучшения используются препараты, восстанавливающие целостность кожного барьера, восполняющие трансэпидермальную потерю воды

•     Вне обострения применяется увлажняющий ранозаживляющий крем [5].

Выводы

Таким образом, в терапии аллергодерматозов у детей целесообразно местное применение метилпреднизолона ацепоната (Адвантана) в соответствующей лекарственной форме:

•    в виде эмульсии при остром воспалении;

•    в виде крема при подостром воспалении;

•    в виде мази при хроническом воспалении;

•    в виде жирной мази на гиперкератотические очаги хронического воспаления.

По достижении ремиссии показано применение декспантенола (Бепантен крема).

---

Литература

1. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., Караулов А.В. Атопический дерматит. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 436-452.

2. Кунгуров Н.В., Смолкин Ю.С., Кохан М.М., Кеникфест Ю.В. Атопический дерматит: типы течения и катамнез. Педиатрия, Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2001, 2: 9-12.

3. Гурбанова М.Г. , Гулордава М.Д., Чилина Г.А., Котрехова Л.П., Разнатовский К.И. Клинические особенности атопического дерматита, осложненного микозами кожи. Проблемы медицинской микологии, 2012, 14 (4): 43-45.

4. Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология. М., 1965. С. 44.

5. Хамаганова И.В., Ломакина Е.А., Кашеваров Д.Ф., Федорова Ю.С. Алгоритм наружной терапии детей, страдающих атопическим дерматитом. Клиническая дерматология и венерология, 2013, 6: 95-99.

6. Garcia Ponte L, Ebert U. Frontiers of rapid itch relief: a review of literature. JEADV, 2012, 26 (suppl. 6): 9-13.

7. Metz M, Wahn U, Gieler U, Stock P, Schmitt J, Blume-Peytavi U. Chronic pruritus associated with dermatologic disease in infancy and childhood: update from interdisciplinary group of dermatologists and pediatricians. Pediatric Allergy and Immubology, 2013, 24: 527-539.

8. Blume-Peytavi U, Wahn U. Optimizing the treatment of atopic dermatitis in children: a review of the benefit/risk ratio of methylprednisolone aceponate. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol., 2011, 25: 508-515.

9. Schmitt J, Von Kobyletzky I, Svensson A et al. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Br. J. Dermatol., 2011, 164: 415-428.

10. Blume-Peytavi U, Metz M. Atopic dermatitis in children: management of pruritis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol., 2012, 26 (suppl. 6): 2-8.

11. Кулагин В.И., Хамаганова И.В., Войнич З.В., Шекрота А.Г. Опыт применения мази «Адвантан» в детской дерматологической практике. Вестник дерматологии и венерологии, 2000, 6: 50.

12. Machado S. Effective use of methylprednisolone aceponate 0,1% in a 9-month-old infant with atopic eczema and sleep disturbance. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol., 2012, 26 (suppl. 6): 14-15.

13. Torrelo A. Successful treatment of widespread eczema and sleep disruption in a 7-month-old infant with methylprednisolone aceponate 0,1%. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol., 2012, 26 (suppl. 6): 16-17.

14. Bieber T, Vick K, Fölster-Holst R et al. Efficacy and safety of methylprednisolone aceponate 0,1% compared to tacrolimus 0,03% in children and adolescents with an acute flare of severe atopic dermatitis. Allergy, 2007, 62: 184-189.

Инструменты

Договор публичной оферты

1. Предмет договора

1.1. Данный договор является договором публичной оферты. Если Лицензиар (автор) предоставляет Лицензиату (редакция журнала «Эндокринная хирургия») свое произведение для публикации любым из возможных способов, т.е. в рукописной/печатной/электронной версии, Лицензиар автоматически принимает условия данного договора.

1.2. По настоящему договору Лицензиар предоставляет Лицензиату неисключительные права на использование своего произведения в обусловленных договором пределах и на определенный договором срок.

1.3. Передача прав на использование материалов от лицензиара лицензиату соответствует международному стандарту лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY-NC-ND 4. 0), которая позволяет третьим лицам распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.

1.4. Лицензиар гарантирует, что он обладает исключительными авторскими правами на передаваемое Лицензиату произведение.

2. Права и обязанности сторон

2.1. Лицензиар предоставляет Лицензиату на срок до десяти лет следующие права:

2.1.1. Право на воспроизведение произведения (опубликование, обнародование, дублирование, тиражирование или иное размножение произведения) без ограничения тиража экземпляров. При этом каждый экземпляр произведения должен содержать имя автора произведения;

2.1.2. Право на распространение произведения любым способом;

2.1.3. Право на переработку произведения (создание на его основе нового, творчески самостоятельного произведения) и право на внесение в произведение изменений, не представляющих собой его переработку;

2.1.4. Право на публичное использование и демонстрацию произведения в информационных, рекламных и прочих целях;

2. 1.5. Право на доведение до всеобщего сведения;

2.1.6. Право частично или полностью переуступать на договорных условиях полученные по настоящему договору права третьим лицам без выплаты Лицензиару вознаграждения, а также право на перевод на иностранные языки с размещением в иностранных изданиях.

2.2. Лицензиар сохраняет право заключать отдельные контрактные договорённости, касающиеся не-эксклюзивного распространения версии работы в опубликованном здесь виде (например, размещение ее в институтском хранилище, публикацию в книге), со ссылкой на ее оригинальную публикацию в этом журнале.

2.3. Лицензиар имеет право размещать передаваемые материалы в сети Интернет (например в институтском хранилище или на персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (см. The Effect of Open Access).

2.4. Лицензиар гарантирует, что произведение, права на использование которого переданы Лицензиату по настоящему договору, является оригинальным произведением.

2.5. Лицензиар гарантирует, что данное произведение никому ранее официально (т.е. по формально заключенному договору) не передавалось для воспроизведения и иного использования. Если произведение уже было опубликовано, Лицензиар должен уведомить об этом Лицензиата.

2.6. Лицензиар передает права Лицензиату по настоящему договору на основе неисключительной лицензии.

2.7. Лицензиат обязуется соблюдать предусмотренные действующим законодательством авторские права, права Лицензиара, а также осуществлять их защиту и принимать все возможные меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами.

2.8. Территория, на которой допускается использование прав на произведение, не ограничена.

3. Ответственность сторон

3.1. Лицензиар и Лицензиат несут в соответствии с действующим законодательством РФ имущественную и иную юридическую ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору.

3. 2. Сторона, ненадлежащим образом исполнившая или не исполнившая свои обязанности по настоящему договору, обязана возместить убытки, причиненные другой стороне, включая упущенную выгоду.

4. Заключительные положения

4.1. Все споры и разногласия сторон, вытекающие из условий настоящего договора, подлежат урегулированию путем переговоров, а в случае их безрезультатности, указанные споры подлежат разрешению в суде в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.2. Расторжение настоящего договора возможно в любое время по обоюдному согласию сторон с обязательным подписанием сторонами соответствующего соглашения об этом.

4.3. Расторжение настоящего договора в одностороннем порядке возможно в случаях, предусмотренных действующим законодательством, либо по решению суда.

4.4. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, стороны руководствуются нормами действующего законодательства РФ.

Возможности применения в практике врача-оториноларинголога топических антибактериальных препаратов | Еремеева

1. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. Учебное пособие для врачей. М.: ЛОО при Каб. Министров СССР; 1991.

2. Пальчун В.Т. (ред.). Национальное руководство по отоларингологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

3. Колосова Н.Г., Малахов А.Б. Актуальные вопросы ингаляционной антибактериальной терапии респираторных заболеваний у детей. Медицинский совет. 2018;(17):128-131. doi: 10.21518/2079-701X-2018-17-128-131.

4. Рачина С.А., Козлов Р.С., Таточенко В.К. и соавт. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(2):20-27. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/files/articles/praktika-lecheniya-ostryh-respiratornyh-infektsij-u-detej-v-ambulatorno-poliklinicheskih-uchrezhdeniyah-rf-rezultaty-mnogotsentrovogo-farmakoepidemiologiches-kogo-issledovaniya.pdf.

5. Benninger M.S., Holy C.E., Track D. Acute rhinosinusitis: prescription patterns in real-world setting. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(5):957-962. doi: 10.1177/0194599816630310.

6. Sharp H.J., Denman D., Puumala S., Leopold D.A Treatment of acute and chronic rhinosinusitis in the United States. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(3):260-265. doi: 10.1001/archotol.133.3.260.

7. Геппе Н.А., Дронов И.А., Колосова Н.Г. Эффективность применения тиам-феникола глицинат ацетилцистеината при острых бронхитах у детей. РМЖ. 2016;(6):386-390. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Effektivnosty_primeneniya_tiamfenikola_glicinat_acetilcisteinata_pri_ostryh_bronhitah_u_detey/

8. Яковлева В.П., Яковлева С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2003. 1008 с.

9. Радциг Е.Ю. Антибактериальные препараты при ЛОР-патологии у детей: показания и пути введения в организм. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2013;92(1):111-117. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/327/2013_1_3610.pdf.

10. Юргель Н.В. (пред. редкол.). Государственный реестр лекарственных средств (по состоянию на 1 апреля 2009 г.). М.: Медицинский совет; 2009.

11. Анготоева И.Б., Пшенников Д.С. Ингаляционная терапия нетяжелых форм острого бактериального риносинусита. Медицинский Совет. 2018;(6):84-88. doi: 10.21518/2079-701X-2018-6-84-88/.

12. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Изотова Г.Н., Талалайко Ю.В., Киселева О.А. Возможности ингаляционного применения комбинированных препаратов в лечении острого синусита. Медицинский Совет. 2014;(3):28-31. doi: 10.21518/2079-701X-2014-3-28-31.

13. Щербаков Д.А., Тырык О.Б., Кротова А.С. и др. Российский патент 2018 года по МПК A61K31/195 A61P11/02. Режим доступа: https://patenton.ru/patent/RU2646806C1.

14. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Люманова С.Р. Опыт применения топических муколитических препаратов при лечении риносинуситов у детей. Педиатрия. 2005;84(6):61-64. Режим доступа: https://elibrary. ru/item.asp?id=9173290.

15. Кириченко И.М. Применение топической ингаляционной антибиотикотерапии у детей с затянувшимся аденоидитом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(3):87-90. doi: 10.21508/10274065-2019-64-3-87-90.

16. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Елисеев О.В., Яковлев В.С., Красникова Д.И., Лесогорова Е.В. Терапия воспалительных заболеваний гортани. Медицинский Совет. 2013;(2):38-41. doi: 10.21518/2079-701X-2013-2-38-41.

Правильное использование и мониторинг побочных эффектов местных кортикостероидов

Текст вмешательства

Для обеспечения надлежащего использования и мониторинга побочных эффектов местных кортикостероидов

1. Узнайте эффективность местных кортикостероидов, которые использует ваш пациент, загрузив диаграмму активности и определение потенции, которую использует ваш пациент.

2. Обзор 14-18 Атопического дерматита: обновление параметров практики, 2012 г. Атопический дерматит: обновление параметров практики, 2012 г.

Сводное утверждение 14: Если AD не контролируется только увлажняющими средствами, тогда Клиницист должен порекомендовать местный кортикостероид.(A)
Сводное положение 15: Кортикостероиды низкой активности рекомендуются для поддерживающей терапии, тогда как кортикостероиды средней и высокой активности следует использовать для лечения клинических обострений в течение коротких периодов времени. (A)
Краткое изложение 16: Клиницисты не должны назначать сильнодействующие фторированные кортикостероиды для использования на лице, веках, гениталиях и интертригинозных областях или у младенцев. (D)
Краткое изложение 17: Клиницисты должны рекомендовать кортикостероиды сверхвысокой активности только на очень короткие периоды (1-2 недели) и на нефациальных бескожных участках.(D)
Краткое заявление 18: При назначении стероидов для местного применения клиницисты должны помнить, что степень абсорбции кортикостероидов через кожу и, следовательно, возможность системных побочных эффектов напрямую зависят от площади поверхности пораженной кожи, толщины кожи, использование окклюзионной повязки и эффективность препарата кортикостероидов. (D)

Кортикостероиды являются эффективными лекарствами для лечения AD. Однако пациенты должны быть тщательно проинструктированы по их применению, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов.Определенные области, включая слизистые оболочки (губы), гениталии, веки, лицо и интертригинозные области, имеют повышенный потенциал трансэпидермального проникновения кортикостероидов, и по этой причине следует избегать применения сильнодействующих фторированных кортикостероидов в этих областях. Для этих областей обычно рекомендуются препараты кортикостероидов с низкой активностью. Для пациентов с очень тяжелой АД клиницисты могут рассмотреть несколько дней приема более эффективных местных стероидов, но должны предупредить пациентов о местных побочных эффектах и ​​прописать ограниченное количество местных стероидов.Хейлит может вызывать проблемы у пациентов с БА, и обычно эффективны несколько дней применения 1% или 2,5% мази с гидрокортизоном (например, CortiBalm; бальзамы для губ доктора Дэна, Милан, Индиана) с последующим частым использованием увлажняющих средств.
Пациенты должны быть проинструктированы применять местные кортикостероиды к поражениям кожи и использовать увлажняющие средства на непораженной коже. Существует 7 классов кортикостероидов для местного применения, ранжированных в зависимости от их эффективности на основе сосудосуживающих тестов. Некоторые из наиболее часто используемых из них перечислены в Таблице E1.В группу I входят суперсильные кортикостероиды для местного применения с наибольшим потенциалом побочных эффектов, как локальных, так и системных. Группа VII включает наименее эффективные местные кортикостероиды и, как группа, имеет наименьший потенциал побочных эффектов. Для лечения острой сыпи можно использовать более сильные кортикостероиды местного действия в течение нескольких дней на участках, не являющихся кожными складками лица. Затем пациенты должны быть проинструктированы об уменьшении эффективности местных кортикостероидов, наносимых на кожу. Из-за их потенциальных побочных эффектов кортикостероиды сверхвысокой активности следует использовать только в течение очень коротких периодов времени (1-2 недели), а не на участках лица или кожных складок. Высокоэффективные кортикостероиды следует использовать только в течение коротких периодов времени (до 3 недель) при клинических обострениях. Кортикостероиды средней активности, такие как 0,1% триамцинолон, можно использовать в течение более длительных периодов времени для лечения хронической АД с поражением туловища и конечностей. Кортикостероиды в гелевых составах могут содержать основу пропиленгликоля, которая может вызывать раздражение кожи, а также способствовать сухости, ограничивая их использование областями кожи головы и бороды. В целом, по сравнению с кремами для местного применения, мази обладают повышенной активностью для местного применения, хотя некоторые современные средства могут компенсировать эту тенденцию.

Побочные эффекты местных кортикостероидов напрямую связаны с рейтингом активности соединения и продолжительностью использования. Клиницист должен уравновесить потребность в терапевтической активности с возможностью побочных эффектов. Побочные эффекты местных кортикостероидов можно разделить на местные и системные побочные эффекты. Системные побочные эффекты, которые возникают редко, включают подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Местные побочные эффекты включают развитие стрий и атрофии кожи, периоральный дерматит, розацеа и аллергический контактный дерматит (вызванный носителем или самим стероидом).Системные побочные эффекты связаны с эффективностью местного кортикостероида, местом нанесения, закрывающей способностью препарата, процентом покрытия тела и продолжительностью использования. Потенциал длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов для подавления надпочечников наиболее высок у маленьких детей и младенцев.64,65 Два новых местных кортикостероида (флутиказона пропионат и мометазона фуроат), по-видимому, обладают меньшей системной абсорбцией и профилем эффективности, который позволяет им действовать. используется один раз, а не два раза в день.66,67 Кроме того, несколько исследований подтверждают, что после того, как контроль AD достигается с помощью ежедневного режима местного кортикостероида, долгосрочный контроль может поддерживаться с помощью местного применения пропионата флутиказона два раза в неделю на участки, которые зажили, но склонны к экземе. 68,69,70

3. Обзор JEADV 2012, 26, 1045–1060 Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии ª 2012 Европейская академия дерматологии и венерологии Европейские рекомендации, часть 1

(PDF) связать тематически ориентированную информацию, объединяющую модель, в отчеты в формате XBRL

,

и основные источники доходов.(8)

4. Как VIE удается переводить прибыль? (3)

5. Каковы налоговые ставки и денежные выплаты налогов в отношении подоходного налога США, китайского подоходного налога и налога на добавленную стоимость? (6)

6. Почему в отчете о прибылях и убытках за 2009 г. расходы по налогу на прибыль составляют 0 долларов? (4)

7. Каков исходный / конечный остаток в 2009 году причитающихся от / до акционеров и выплат / поступлений от акционера? Они

гарантированы или обеспечены? (9)

Источники

Abrahamson, E., Амир, Э., 1996. Информационное содержание письма президента акционерам. J. Bus. Financ. Счет. 23 (8), 1157–1182.

Амир, Э., Лев, Б., 1996. Значимость нефинансовой информации: отрасль беспроводной связи. J. Account. Экон. 22, 3–30.

Антвейлер, В., Франк, М.З., 2004. Все эти разговоры — просто шум? Информационное наполнение биржевых форумов в Интернете. J. Financ. 59 (3), 1259–1294.

Арндт, Х.-К., Граубиц, Х., Кеппен, В., 2007. Тематические карты для представления сбалансированных карт показателей.В: Димировский, Г.М., Уленгин, Ф. (ред.), Synergy of Computational

Экономика и финансовые и промышленные системы (11-й симпозиум Международной федерации управления автоматизацией (IFAC)), Стамбул, стр. 121–126.

Багински, С.П., Хассел, Дж. М., Кимбро, М. Д., 2004. Почему менеджеры объясняют свои прогнозы доходов? J. Account. Res. 42 (1), 1–29.

Бьорнеборн, Л., 2004. Связующие структуры малого мира в академическом веб-пространстве: библиотечный и информационный подход.Докторская диссертация. Королевская школа

Библиотека и информатика, Дания.

Болтон, Р.Дж., Хэнд, Д.Дж., 2002. Статистическое обнаружение мошенничества: обзор. Стат. Sci. 17 (3), 235–255.

Бонсон, Э., Кортихо, В., Эскобар, Т., 2009. На пути к глобальному принятию XBRL с использованием Международных стандартов финансовой отчетности (МСФО). Int. J. Account. Инф. Syst. 10

(1), 46–60.

Boritz, E.J., Нет, W.G., 2008. Программа добровольного заполнения XBRL SEC на EDGAR: доводы в пользу гарантии качества.Curr. Вопросы аудита. 2 (2), A36 – A50.

Boritz, J.E., Нет, W.G., 2009. Обеспечение гарантий в отношении документов экземпляров XBRL: случай United Technologies. J. Inf. Syst. 21 (2), 49–78.

Браун, С.В., Такер, Дж. У., 2011. Данные на большой выборке по модификациям MD&A фирм в годовом исчислении. J. Account. Res. 49 (2), 309–346.

Брайан, С.Х., 1997. Дополнительное информационное содержание требуемых раскрытий, содержащихся в обсуждениях и анализе руководства. Счет. Ред. 72 (2), 285–301.

Буши, Б., Core, J. , Guay, W., Hamm, J., 2010. Роль деловой прессы как информационного посредника. J. Account. Res. 48, 1–19.

Кэмпбелл Д., Слэк Р., 2008. Повествовательная отчетность: восприятие аналитиками ее ценности и актуальности. Сертифицированный фонд образования для бухгалтеров, Лондон.

Казье, Р.А., Пфайдер, Р.Дж., 2016. Почему 10-тысячные заправки такие длинные? Счет. Horiz. 30 (1), 1–21.

Чен, Х., Линч, К.Дж., 1992. Автоматическое построение сетей концепций, характеризующих базы данных документов.IEEE Trans. Syst. Человек Киберн. 22 (5), 885–902.

Чоу, К.С., Чанг, К.Дж., Пэн, Дж., 2016. Интеграция данных XBRL с текстовой информацией на китайском языке: подход семантической сети. Int. J. Account. Инф. Syst. 21, 32–46.

Коул, К., Джонс, К.Л., 2004. Полезность раскрытия информации о MD&A в розничной торговле. J. Account. Аудит. Financ. 19, 361–388.

Дэвис, А., Тама-Свит, И., 2012. Использование менеджерами языка в альтернативных источниках раскрытия информации: пресс-релизы о доходах по сравнению с MD&A. Contemp. Счет. Res. 29,

804–837.

Дебрецен, Р., Чандра, А., Чех, Дж. Дж., Гитуэ-Амрейн, Д., Хэннон, Нью-Джерси, Хатчисон, П.Д., Жанврин, Д., Джонс, Р.А., Ламбертон, Б., Лаймер, А., Маша, М., Нехмер,

,

Р., Рухани, С., Шривастава, Р.П., Трабелси, С., Трибунелла, Т., Тритес, Г., Васархейи, Массачусетс, 2005. Финансовая отчетность в формате XBRL на EDGAR SEC системы: критика

и оценка. J. Inf. Syst. 19 (2), 191–210.

Дебрецен, Р., Прощание, С., Piechocki, M., Felden, C., Graning, A., 2010. Сводится ли это? Ранние доказательства качества данных, поданных в XBRL в SEC. J. Account.

Public Policy 29, 296–306.

Деглер, Д., Батл, Л., 2003. Могут ли тематические карты описывать контекст для корпоративных приложений? Proceedings of Extreme Markup Languages ​​2003, Монреаль, Квебек,

Канада.

Энгельберг, Дж., 2009. Дорогостоящая обработка информации: данные из объявлений о доходах. Материалы ежегодного собрания AFA 2009, Сан-Франциско, Калифорния.

Совет по стандартам финансового учета (FASB), 2008a. Отчет о концепциях финансового учета № 1. Совет по стандартам финансового учета, Норуолк, Коннектикут.

Совет по стандартам финансового учета (FASB), 2008b. Отчет о концепциях финансового учета № 2. Совет по стандартам финансового учета.

Freeman, L.C., 1977. Набор мер центральности, основанный на промежуточности. Социометрия 40, 35–41.

Freeman, L.C., 1979. Центральное место в социальных сетях: концептуальное разъяснение.Soc. Сети 1, 215–239.

Гаршол, Л.М., 2002. Что такое тематические карты? Извлекаются из. http://www.xml.com/pub/a/2002/09/11/topicmaps.html.

Гертс, Г.Л., 2011. Методология исследования науки о дизайне и ее применение в исследованиях информационных систем бухгалтерского учета. Int. J. Account. Инф. Syst. 12, 142–151.

Грегор, С., Хевнер, А., 2013. Позиционирование и представление исследований в области дизайна для максимального воздействия. MIS Q. 37 (2), 337–355.

Хейлз, Дж., Куанг, Дж., Венкатараман, С., 2011. Кто верит в ажиотаж? Экспериментальное исследование того, как язык влияет на суждения инвесторов. J. Account. Res. 49,

223–255.

Хасекава, М., Саката, Т., Самбуичи, Т., Ханнон, Н., 2004. Вдыхание новой жизни в старые системы. Strateg. Financ. 85 (9), 46–51.

Генри, Э., Леоне, А.Дж., 2016. Измерение качественной информации в исследовании рынков капитала: сравнение альтернативных методологий для измерения тона раскрытия информации.

Счет. Ред. 91 (1), 153–178.

Хевнер, А.Р., Марч, С.Т., Парк, Дж., Рам, С., 2004. Наука о дизайне в исследовании информационных систем. MIS Q. 28 (1), 75–105.

Ходж, Ф. Д., Кеннеди, Дж. Дж., Мейн, Л. А., 2004. Улучшает ли технология поиска прозрачность финансовой отчетности? Счет. Ред. 79 (3), 687–703.

Хорн, Р. Д., Бердвелл, Дж. Д., Лиди, Л. В., 1997. Инструмент обнаружения ссылок. Материалы Международного симпозиума ONDCP / CTAC Центра оценки

, Чикаго, Иллинойс.

Иттнер, К., Ларкер, Д., 1998. Являются ли нефинансовые показатели ведущими индикаторами финансовых результатов? Анализ удовлетворенности клиентов. J. Account. Res. 36, 1–35.

Кац, Дж. С., 2004. Веб-индикаторы для совместной работы в области европейских исследований. Получено из SPRU-Science and Technology Policy Research. http://www.sussex.ac.uk/

Users / sylvank / pubs / Co-Link.pdf.

КПМГ, 2011. Избыточность и сложность раскрытия информации: скрыто в простом понимании. Извлекаются из. http: // www.kpmg.com/US/en/IssuesAndInsights/ArticlesPublications/

Documents / disclosure-overload-сложность.pdf.

Кравет, Т., Муслу, В., 2013. Текстовое раскрытие информации о рисках и восприятие риска инвесторами. Rev. Acc. Stud. 18 (4), 1088–1122.

Ли Ф., 2010. Информационное содержание прогнозных заявлений о корпоративных отчетах — наивный байесовский подход к машинному обучению. J. Account. Res. 48 (5),

1049–1102.

Liedtka, S. L., 1999. Нефинансовые и финансовые показатели результативности: эмпирический анализ авиационной отрасли.Кандидат наук. диссертация. Университет Мэриленда,

Колледж-Парк, Мэриленд.

Лим, Дж. Х., Ван, Т., 2016. Влияние переключений поставщиков услуг XBRL на качество XBRL. Ежегодное собрание Американской бухгалтерской ассоциации, 2016 г., Нью-Йорк.

6 августа — 10 августа.

Лю Б., 2007. Интеллектуальный анализ веб-данных: изучение гиперссылок, содержимого и данных об использовании. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Лю, К., Ван, Т., Яо, Л., 2014. Влияние XBRL на поведение прогнозов аналитиков: эмпирическое исследование.J. Account. Государственная политика 33, 69–82.

Mayew, W.J., Sethuraman, M., Venkatachalam, M., 2015. MD & a Раскрытие информации и способность фирмы продолжать свою деятельность в обозримом будущем. Счет. Ред. 90 (4), 1621–1651.

Меркли, К.Дж., 2014. Раскрытие описательной информации и показатели прибыли: доказательства из раскрытия информации о НИОКР. Счет. Ред. 89 (2), 725–775.

Muddy Waters, 2010. Muddy Waters инициирует покрытие RINO — сильная продажа. Извлекаются из. http://www.muddywatersresearch.com/research/rino/initiating-

охват-рино /.

Park, H.W., Barnett, G.A., Nam, I., 2002. Сетевая структура гиперссылок на популярных веб-сайтах: изучение филиалов с гиперссылками в Корее. Варенье. Soc. Инф. Sci.

C.-C. Chou et al. Международный журнал бухгалтерских информационных систем 29 (2018) 16–36

35

Открытые специальные разделы — IEEE Access

ПРАВИЛА НАГРАЖДЕНИЯ:

ДЛЯ УЧАСТИЯ ИЛИ ВЫИГРЫША НЕ ТРЕБУЕТСЯ ПОКУПКА. ПОКУПКА НЕ УВЕЛИЧИВАЕТ ВАШИ ШАНСЫ НА ВЫИГРЫШ.

Эти правила применяются к «2021 IEEE Access Best Video Award Part 1» («Награда»).

1. Спонсор: Спонсором награды является Институт инженеров по электротехнике и электронике, Incorporated («IEEE») от имени IEEE Access , 445 Hoes Lane, Piscataway, NJ 08854-4141 USA («Спонсор») .

2. Право на участие: Премия открыта для жителей Соединенных Штатов Америки и других стран, если это разрешено местным законодательством, в возрасте от восемнадцати (18) лет и старше.Сотрудники Спонсора, его агентов, аффилированных лиц и их ближайшие родственники не имеют права участвовать в Премии. Премия регулируется всеми применимыми законами и постановлениями штата, местными, федеральными и национальными. К кандидатам могут применяться правила, установленные их учебным заведением или работодателем в отношении их участия в Премии, и им следует уточнить у своего учебного заведения или работодателя любые соответствующие правила. Не действует в странах и регионах, где это запрещено законом.

3. Согласие с Официальными правилами : Участвуя в этой Премии, участники соглашаются соблюдать ее условия, установленные Спонсором.Спонсор оставляет за собой право изменять любые из этих Официальных правил в любое время и по любой причине. Все решения, принятые Спонсором относительно Премии, включая, помимо прочего, отмену Премии, являются окончательными и принимаются по его собственному усмотрению.

4. Как принять участие: Эта награда открывается 1 января 2021 года в 12:00 по восточному времени, и все заявки должны быть получены до 23:59 по восточному времени 30 июня 2021 года («Период проведения акции»).

Участник должен отправить видео со статьей в IEEE Access .Представленное видео должно явно соответствовать поданной рукописи. Допускаются только видеоролики, сопровождающие статью, принятую для публикации в IEEE Access . Видео может быть, например, симуляциями, демонстрациями или интервью с другими экспертами. Ваш видеофайл не должен превышать 100 МБ.

Участники могут участвовать в Премии в период проведения акции следующим способом:

1. Рукописи ScholarOne : Участники могут загружать свои видео-записи при отправке своей статьи через сайт для отправки рукописей IEEE Access ScholarOne по адресу: https: // mc. manuscriptcentral.com/ieee-access.
2. Электронная почта: После отправки вашей рукописи и видео в ScholarOne Manuscripts, участники должны отправить электронное письмо по адресу IEEE Access по адресу ieeeaccess@ieee.org, чтобы подтвердить отправку статьи и видео. Затем участникам будет предложено подписать и согласиться с условиями документа.

Участники, которые уже отправили рукопись в IEEE Access без видео, все равно могут подать видео для включения в эту Премию, если видео было отправлено в течение 7 дней с даты подачи статьи.Все видео должны пройти рецензирование и быть приняты вместе с отправкой статьи. Видео не могут быть отправлены после того, как статья уже была принята к публикации.

Критерии для статьи, которая будет принята к публикации в IEEE Access :

1. Статья должна быть оригинальной, расширяющей существующий объем знаний в данной предметной области. Оригинальные обзорные статьи и обзоры приемлемы, даже если не представлены новые данные / концепции.
2. Представленные результаты не были представлены или опубликованы где-либо еще (хотя расширенные версии публикаций конференции могут быть представлены).
3. Эксперименты, статистика и другие анализы выполнены в соответствии с высокими техническими стандартами и описаны достаточно подробно.
4. Выводы представлены соответствующим образом и подтверждаются данными.
5. Статья представлена ​​доступно и написана на стандартном английском языке.
6. Должны быть включены соответствующие ссылки на связанные ранее опубликованные работы.
7. Статья подпадает под действие IEEE Access
8. Соответствие Руководству по эксплуатации IEEE PSPB.
9. Заполнение необходимых документов IEEE по интеллектуальной собственности для публикации.
10. На усмотрение главного редактора IEEE Access .

5. Дисквалификация: Следующие пункты лишают видео возможности считаться действительным представлением:

1. На видео нет оригинальной работы.
2. Видео, которое не сопровождается отправкой статьи.
3. Статья и / или видео отклонены в процессе рецензирования.
4. Статья и / или тема видео не вписываются в рамки IEEE Access .
5. Статья и / или не соответствуют критериям для публикации в IEEE Access .
6. Видео размещено в комментарии к IEEE Xplore .
7. Контент не по теме, оскорбительный, непристойный, непристойный, оскорбительный или угрожающий другим.
8. Нарушает авторские права, права на товарный знак или другие права третьих лиц.
9. Загружает вирусы или другие вредоносные или деструктивные элементы.
10. Нарушает любые применимые законы или постановления.
11. Не на английском языке.
12. Не предоставляется в установленный срок подачи.
13. Участник не соглашается и не подписывает документ Положений и условий.

Работы должны быть оригинальными. Заявки, которые копируют другие записи или интеллектуальную собственность кого-либо, кроме Участника, могут быть удалены Спонсором, а Участник может быть дисквалифицирован. Спонсор оставляет за собой право удалить любую заявку и дисквалифицировать любого Участника, если заявка будет сочтена, по собственному усмотрению Спонсора, неуместной.

6. Гарантия участника и разрешение спонсору: Принимая участие в конкурсе, участники гарантируют и заявляют, что заявка на участие в конкурсе была создана и отправлена ​​участником. Участник подтверждает, что у него есть возможность использовать любое изображение, текст, видео или другую интеллектуальную собственность, которую он может загружать, и что Участник получил все необходимые разрешения.IEEE не освобождает Участника от ответственности за любое нарушение, нарушение прав на публичность или другие гражданские или уголовные нарушения. Участник соглашается обезопасить IEEE от любых действий, связанных с подачей заявки. Участники также заявляют и гарантируют, если они проживают за пределами Соединенных Штатов Америки, что их участие в этой Премии и принятие приза не будут нарушать их местные законы.

7. Права на интеллектуальную собственность: Участник предоставляет Спонсору безотзывную всемирную лицензию без лицензионных отчислений на использование, воспроизведение, распространение и отображение Заявки в любых законных целях на всех носителях, известных сейчас или созданных в дальнейшем.Это может включать в себя, помимо прочего, веб-сайт IEEE A ccess , канал IEEE Access YouTube, канал IEEE Access IEEE TV, сайты социальных сетей IEEE Access (LinkedIn, Facebook, Twitter, IEEE Access Collabratec Community) и страницу IEEE Access Xplore . Имена пользователей Facebook / Twitter / Microsite не будут использоваться в каких-либо рекламных и рекламных материалах без явного согласия Участников.

8. Количество доступных призов, призов, приблизительная розничная стоимость и шансы на выигрыш призов: Два (2) рекламных приза в виде подарочных карт Amazon на 350 долларов США. Один (1) главный приз в виде подарочной карты Amazon на 500 долларов США. Призы будут распределены между победителями после объявления победителей. Шансы на выигрыш приза зависят от количества подходящих работ, полученных в период проведения акции. Приз получит только соответствующий автор представленной рукописи.

Победитель главного приза может, по усмотрению Спонсора, разместить его / ее статью и видео в средствах массовой информации, например на странице IEEE Access Xplore и на сайтах социальных сетей IEEE Access .

Приз (ы) Премии спонсирует IEEE. Никакие денежные средства вместо приза или замены приза не допускаются, за исключением того, что Спонсор оставляет за собой право по собственному усмотрению заменить приз или компонент приза равной или большей стоимости по любой причине во время присуждения приза. Спонсор не несет ответственности по сервисным обязательствам или гарантии (если таковые имеются) в отношении приза (ов). Приз не может быть передан до вручения. Все остальные расходы, связанные с использованием приза, включая, помимо прочего, местные, государственные или федеральные налоги на приз, несет полную ответственность победителя.Победитель (ы) понимает, что доставка приза может быть недействительной, если это запрещено законом, и соглашаются с тем, что Спонсор не несет никаких обязательств по замене альтернативного приза, если это запрещено. Amazon не является спонсором и не связан с этой Премией.

9. Выбор победителей: Победители рекламных призов будут выбраны на основании заявок, полученных в течение периода проведения акции. Спонсор будет использовать редакционную коллегию для голосования за лучшие видео-материалы.Члены Редакционной коллегии не имеют права участвовать в Премии. Работы будут оцениваться по трем (3) критериям:

1. Представление технического содержания
2. Инновации
3. Качество видео

После выбора победителя спонсор уведомит победителя по электронной почте. Все потенциальные победители будут уведомлены по электронной почте, отправленной спонсору. У потенциальных победителей будет пять (5) рабочих дней для ответа после получения первоначального уведомления о призах, в противном случае приз может быть конфискован и передан другому победителю.От потенциальных победителей может потребоваться подписание аффидевита о праве на участие, освобождения от ответственности и официального уведомления. По запросу эти документы должны быть заполнены, подписаны и возвращены в течение десяти (10) рабочих дней с даты выдачи, в противном случае приз будет аннулирован и может быть передан другому победителю. Если уведомление о призах или призах возвращается как недоставленное или в случае несоблюдения настоящих Официальных правил, приз будет аннулирован и может быть передан другому победителю.

10. Общие ограничения призов: Замена призов или передача призов не разрешены, кроме как спонсором. Налоги на импорт / экспорт, НДС и национальные налоги на призы являются исключительной ответственностью победителей. Принятие приза означает разрешение Спонсору и его назначенным лицам использовать имя и изображение победителя в рекламных, рекламных и других целях в любых средствах массовой информации, известных сейчас и в дальнейшем, без дополнительной компенсации, если это не запрещено законом.Победитель признает, что ни Спонсор, ни Организаторы конкурса, ни их директора, сотрудники или агенты не давали и не несут никакой ответственности за какие-либо гарантии, заявления или гарантии, явные или подразумеваемые, фактически или по закону, в отношении любого приза. , включая, но не ограничиваясь, его качество, механическое состояние или пригодность для определенной цели. Все гарантии и / или гарантии на приз (если таковые имеются) регулируются условиями соответствующих производителей, и победители соглашаются обращаться исключительно к таким производителям за любой такой гарантией и / или гарантией.

11.Распубликация, гласность и конфиденциальность : Получив приз и / или, по запросу, подписав письменное заявление о праве на участие и об ответственности / раскрытии информации, Победитель приза дает согласие на использование своего имени и изображения. , фирменное наименование и адрес Спонсора в рекламных и рекламных целях, в том числе, помимо прочего, на страницах Спонсора в социальных сетях, без какой-либо дополнительной компенсации, за исключением случаев, когда это запрещено. Никакие записи не возвращаются.Все работы становятся собственностью Спонсора. Обладатель приза соглашается освободить и оградить Спонсора и его должностных лиц, директоров, сотрудников, аффилированные компании, агентов, правопреемников и правопреемников в связи с любыми претензиями или основаниями исков, вытекающими из участия в Премии.

Спонсор

не несет ответственности за сбои в работе компьютерной системы, оборудования, программного обеспечения или программы или другие ошибки, сбои, задержки компьютерных транзакций или сетевых подключений, которые являются человеческими или техническими по своей природе, а также за поврежденные, утерянные, запоздалые, неразборчивые или неверно направленные записи; технические, аппаратные, программные, электронные или телефонные сбои любого рода; потеряны или недоступны сетевые соединения; мошеннические, неполные, искаженные или задержанные компьютерные передачи, вызванные Спонсором, пользователями или каким-либо оборудованием или программами, связанными с данной Премией или использованными в ней; или из-за любой технической или человеческой ошибки, которая может произойти при обработке материалов или загрузке, которая может ограничить, задержать или помешать участнику участвовать в Премии.

Спонсор

оставляет за собой право по собственному усмотрению отменить или приостановить действие данной Премии и присудить приз из заявок, полученных до момента прекращения или приостановки, в случае вирусов, ошибок или других причин, не зависящих от Спонсора, несанкционированного вмешательства человека, неисправности компьютера проблемы, неисправность телефонной линии или сетевого оборудования или программного обеспечения, которые, по единоличному мнению Спонсора, коррумпируют, ставят под угрозу или существенно влияют на администрирование, справедливость, безопасность или надлежащее исполнение Премии или надлежащую подачу заявок.Спонсор не несет ответственности за любые убытки, травмы или ущерб, причиненные прямо или косвенно, полностью или частично, в результате загрузки данных или иного участия в этой Премии.

Заявления и гарантии в отношении заявок: Отправляя Заявку, вы заявляете и гарантируете, что ваша Заявка не содержит и не будет содержать, содержать или описывать, как определено по исключительному усмотрению Спонсора: (A) ложные утверждения или любые искажения ваших принадлежность к физическому или юридическому лицу; (B) личная информация о вас или любом другом человеке; (C) заявления или другой контент, который является ложным, вводящим в заблуждение, вводящим в заблуждение, скандальным, непристойным, непристойным, незаконным, дискредитирующим, клеветническим, мошенническим, злонамеренным, угрожающим, оскорбляющим, ненавистным, унижающим достоинство, запугивающим или оскорбительным по расовому или этническому признаку; (D) поведение, которое может рассматриваться как уголовное преступление, может повлечь за собой уголовную или гражданскую ответственность или может нарушить какой-либо закон; (E) любую рекламу, продвижение или другое навязывание, либо торговую марку или товарный знак третьей стороны; или (F) любой вирус, червь, троянский конь или другой вредоносный код или компонент. Отправляя Заявку, вы заявляете и гарантируете, что владеете полными правами на Заявку и получили все необходимые согласия, разрешения, утверждения и лицензии для подачи Заявки и соблюдения всех настоящих Официальных правил, а также что поданная Заявка является вашей единственной оригинальной работой, которая ранее не публиковалась, не выпускалась или не распространялась и не нарушает никаких прав третьих лиц и не нарушает никаких законов или правил.

12.Споры: КАЖДЫЙ УЧАСТНИК СОГЛАШАЕТСЯ, ЧТО: (1) ЛЮБЫЕ СПОРЫ, ПРЕТЕНЗИИ И ПРИЧИНЫ ДЕЙСТВИЙ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ИЛИ В СВЯЗИ С НАСТОЯЩИМ НАСТОЯЩИМ, ИЛИ ЛЮБЫМИ ПРИЗЫМИ, ПРИЗЫВАЮЩИМИСЯ, РАЗРЕШАЮТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО, БЕЗ РЕШЕНИЯ ФОРМА КЛАССОВОГО ИСКА В СООТВЕТСТВИИ С АРБИТРАЖОМ, ПРОВЕДЕННЫМ В СООТВЕТСТВИИ С ПРАВИЛАМИ КОММЕРЧЕСКОГО АРБИТРАЖА АМЕРИКАНСКОЙ АРБИТРАЖНОЙ АССОЦИАЦИИ, (2) ЛЮБЫЕ И ВСЕ ПРЕТЕНЗИИ, ПРИНЯТИЯ И ПРИГЛАШЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗБЫТОЧНЫХ АКТОВ ПРИ УЧАСТИИ НАСТОЯЩЕЙ НАГРАДЫ, НО НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ КОМПАНИИ АДВОКАТОВ; И (3) НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ЛЮБОЙ УЧАСТНИК НЕ БУДЕТ РАЗРЕШЕН НА ПОЛУЧЕНИЕ НАГРАД ЗА, И НАСТОЯЩИМ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ВСЕХ ПРАВ НА ПРЕТЕНЗИЮ, КАКУЮЩИЕ, СЛУЧАЙНЫЕ И КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ И ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ УБЫТКИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ И ЛЮБЫЕ И ВСЕ ПРАВА НА УБЫТКУ МНОЖЕСТВЕННЫМ ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ. ВСЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПОСТРОЕНИЯ, ДЕЙСТВИЯ, ТОЛКОВАНИЯ И ДЕЙСТВИЯ НАСТОЯЩИХ ОФИЦИАЛЬНЫХ ПРАВИЛ ИЛИ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ ЗАЯВИТЕЛЯ И СПОНСОРА В СВЯЗИ С НАГРАЖДЕНИЕМ, РЕГУЛИРУЮТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ. НЬЮ-ДЖЕРСИ, БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЮБОГО ВЫБОРА ЗАКОНА ИЛИ КОНФЛИКТА ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА, ПРАВИЛ ИЛИ ПОЛОЖЕНИЙ (ШТАТА НЬЮ-ДЖЕРСИ ИЛИ ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ЮРИСДИКЦИИ), КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЛИ ПРИМЕНЕНИЕ ЗАКОНОВ ЛЮБОЙ ЮРИСДИКЦИИ, ДРУГОЙ ЮРИСДИКЦИИ .СПОНСОР НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ТИПОГРАФИЧЕСКИЕ ИЛИ ДРУГИЕ ОШИБКИ ПРИ ПЕЧАТИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ИЛИ АДМИНИСТРИРОВАНИИ ПРЕМИИ ИЛИ В ОБЪЯВЛЕНИИ ПРИЗОВ.

13. Ограничение ответственности: Спонсор, организации по присуждению премии и их соответствующие родители, аффилированные лица, подразделения, лицензиаты, дочерние компании, рекламные и рекламные агентства, а также соответствующие сотрудники, должностные лица, директора, акционеры и агенты каждой из вышеуказанных организаций ( «Освободившиеся стороны») не несут ответственности за неправильную или неточную передачу вводимой информации, человеческую ошибку, техническую неисправность, потерю / задержку передачи данных, упущение, прерывание, удаление, дефект, сбои линии любой телефонной сети, компьютерного оборудования, программного обеспечения или любое их сочетание, невозможность доступа к веб-сайтам, повреждение компьютерной системы пользователя (аппаратного и / или программного обеспечения) из-за участия в этой Премии или любая другая проблема или ошибка, которые могут возникнуть. Принимая участие, участники соглашаются освободить и обезопасить Освободившиеся стороны от любых претензий, действий и / или ответственности за травмы, убытки или ущерб любого рода, возникающие в результате или в связи с участием и / или ответственностью за травмы, убытки или ущерб любого рода, причиненные физическому лицу или имуществу, возникающие в результате или в связи с участием и / или вступлением в эту Премию, участие — это любая деятельность, связанная с Премией, или использование любого выигранного приза. Материалы входа, которые были подделаны или изменены, являются недействительными.Если по какой-либо причине эта Премия не может работать в соответствии с планом, или если эта Премия или любой связанный с ней веб-сайт (или любая его часть) повреждены или не позволяют надлежащим образом воспроизводить эту Премию и обрабатывать заявки в соответствии с этими правилами, или если заражение компьютерным вирусом, ошибки, подделка, несанкционированное вмешательство влияют на администрирование, безопасность, справедливость, целостность или надлежащее поведение данной Премии, Спонсор оставляет за собой право по своему собственному усмотрению дисквалифицировать любое лицо, причастное к таким действиям, и / или отменить, прекратить, изменить или приостановить действие настоящего Соглашения или любой его части, или изменить эти правила без предварительного уведомления. В случае разногласий относительно того, кто подал онлайн-заявку, заявка будет считаться отправленной авторизованным владельцем учетной записи по адресу электронной почты, указанному во время подачи заявки. «Уполномоченный владелец счета» определяется как лицо, назначенное для адреса электронной почты поставщиком доступа в Интернет, поставщиком онлайн-услуг или другой организацией, ответственной за назначение адресов электронной почты для домена, связанного с данным адресом электронной почты. Любая попытка участника или любого другого лица умышленно повредить какой-либо веб-сайт или подорвать законное действие Премии является нарушением уголовного и гражданского законодательства, и в случае такой попытки Спонсор оставляет за собой право требовать возмещения убытков и других средств правовой защиты. от любого такого лица в максимальной степени, разрешенной законом.Данная Премия регулируется законами штата Нью-Джерси, и все участники настоящим подчиняются исключительной юрисдикции федеральных судов или судов штата, расположенных в штате Нью-Джерси, для разрешения всех претензий и споров. Facebook, LinkedIn, Twitter, G +, YouTube, IEEE Xplore и IEEE TV не являются спонсорами и не связаны с этой Премией.

14. Результаты присуждения и Официальные правила: Чтобы узнать личность победителя и / или копию настоящих Официальных правил, отправьте конверт с маркой и обратным адресом по адресу Kimberly Shumard, IEEE, 445 Hoes Lane, Piscataway, NJ 08854- 4141 США.

Есть ли гель для местного применения для лечения эректильной дисфункции?

Обзор

Эректильная дисфункция — это неспособность достичь и поддерживать эрекцию. Это условие, о котором не многие мужчины чувствуют себя комфортно, но должны. Эректильная дисфункция встречается не только часто, но и обычно поддается лечению.

Лечение эректильной дисфункции является эффективным и постоянно развивается. Традиционные пероральные препараты могут помочь, и сейчас разрабатываются препараты, которые вы наносите непосредственно на кожу.

В настоящее время не существует геля или другого лекарства для местного применения, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения ЭД. Местные методы лечения ЭД все еще находятся в разработке.

Возможно, вы слышали о препарате для местного применения тестостерона под названием AndroGel. Однако AndroGel не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) специально для лечения ЭД и не предназначен для использования на гениталиях.

Скорее, Андрогель одобрен для повышения уровня тестостерона у некоторых мужчин с аномально низким уровнем тестостерона.Возможно улучшение эректильной функции у мужчин, принимающих ее, у которых ЭД связана с аномально низким уровнем тестостерона. Но этот гель не поможет мужчинам, у которых ЭД вызвана другими факторами, кроме низкого уровня тестостерона.

Для получения дополнительной информации о правильном применении местных препаратов тестостерона прочтите об Аксироне и Андрогеле при низком уровне тестостерона.

Сосудорасширяющие средства расслабляют кровеносные сосуды и улучшают кровоток. Алпростадил — это сосудорасширяющее средство, которое эффективно лечит ЭД у многих мужчин.

Для лечения ЭД в США алпростадил в настоящее время доступен только в форме для инъекций или в форме уретральных суппозиториев, которые представляют собой гранулы, которые вы вводите в отверстие полового члена. Инъекция или введение препарата непосредственно в пенис может вызвать кровотечение, синяки и рубцы.

В других странах уже разработан крем с алпростадилом для местного применения от ЭД. Этот крем еще не одобрен FDA и все еще проходит испытания в США.Результаты одного исследования показали, что крем помог улучшить эректильную функцию с небольшим количеством побочных эффектов у большинства мужчин. Другое исследование показало, что смеси местных вазодилататоров были эффективны для многих мужчин с ЭД. Было также установлено, что эти смеси вызывают минимальные побочные эффекты, если таковые имеются.

Перед тем, как назначить лечение, ваш врач должен убедиться, что никакие основные заболевания не вызывают вашу ЭД. Если они есть, их обычно можно лечить. Если нет, у вас все еще есть хорошие возможности для лечения ЭД напрямую.

Пероральные препараты помогают многим людям. Эти препараты включают силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). Они действуют, воздействуя на химический оксид азота, и улучшают приток крови к пенису.

Чтобы узнать больше об этих препаратах и ​​их ожиданиях, прочитайте о лекарствах и добавках для лечения ЭД.

Существует множество вариантов лечения ЭД, но также могут помочь простые изменения образа жизни. Во многих случаях ЭД является результатом комбинации нездорового поведения, а не какой-то одной причины.Нездоровая диета, недостаток физических упражнений, курение и употребление алкоголя могут способствовать эректильной дисфункции.

Следующие изменения в образе жизни могут помочь улучшить эректильную функцию:

• отказ от курения или отказ от курения
• уменьшение количества потребляемого алкоголя
• здоровое питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми и нежирными белками
• поддержание здоровый вес
• регулярные упражнения

ED возникает время от времени почти у всех мужчин. Обычно не о чем беспокоиться. Однако дисфункция может вызвать стресс, потерю уверенности и напряжение в отношениях. Чаще всего ЭД можно вылечить, поэтому важно открыто поговорить со своим врачом обо всех имеющихся у вас симптомах. На данный момент пероральные препараты и изменение образа жизни — лучшие варианты решения ЭД. Местные методы лечения ЭД находятся в разработке и могут быть доступны в будущем.

Тематические связи между учреждениями в рамках организации (институциональное соавторство, прямые ссылки и совместное цитирование)

Adams, J.(2012). Сотрудничество: рост исследовательских сетей. Природа,
490 (7420), 335–336.

Артикул

Google ученый

Адамс, Дж. (2013). Сотрудничество: четвертая эпоха исследований. Природа,
497 (7451), 557–560. DOI: 10.1038 / 497557a.

Артикул

Google ученый

Бёрнер К., Саньял, С., Веспиньяни, А. (2007). Сетевые науки. Годовой обзор информационных наук и технологий,
41 (1), 537–607. DOI: 10.1002 / aris.2007.1440410119.

Артикул

Google ученый

Бояк, К. У. (2009). Использование подробных научных карт для определения потенциального сотрудничества. Scientometrics,
79 (1), 27–44. DOI: 10.1007 / s11192-009-0402-6.

Артикул

Google ученый

org/ScholarlyArticle»>

Бояк, К. В., и Клаванс, Р. (2010). Анализ совместного цитирования, библиографическая связь и прямое цитирование: какой подход цитирования наиболее точно представляет собой направление исследования? Журнал Американского общества информационных наук и технологий,
61 (12), 2389–2404.

Артикул

Google ученый

Бозман, Б., Фэй Д. и Слэйд К. (2013). Сотрудничество в области научных исследований в университетах и ​​академическое предпринимательство: современное состояние. Журнал трансфера технологий,
38 (1), 1–67. DOI: 10.1007 / s10961-012-9281-8.

Артикул

Google ученый

де Нуй, В., Мрвар, А. , и Батагель, В. (2011). Исследовательский анализ социальных сетей с помощью Pajek . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Издательство Кембриджского университета.

Google ученый

де Солла Прайс, Д. (1965). Сети научных статей. Образец библиографических ссылок указывает на характер направления научных исследований. Наука,
149 (3683), 510–515.

Артикул

Google ученый

Eisend, M., & Schmidt, S. (2014). Влияние ресурсов, основанных на знаниях, и стратегий интернационализации бизнес-ученых на результаты исследований. Research Policy,
43 (1), 48–59.

org/ScholarlyArticle»>

Камада Т. и Каваи С. (1989). Алгоритм построения общих неориентированных графов. Письма по обработке информации,
31 (1), 7–15.

Артикул
MathSciNet
МАТЕМАТИКА

Google ученый

Кац, Дж. С., и Мартин, Б. Р. (1997). Что такое научное сотрудничество? Research Policy,
26 (1), 1–18.

Артикул

Google ученый

Кумар, С., и Ян, Дж. (2013). Составление карт сотрудничества в сфере бизнеса и менеджмента в Малайзии, 1980–2010 гг. Scientometrics,
97 (3), 491–517. DOI: 10.1007 / s11192-013-0994-8.

Артикул

Google ученый

org/ScholarlyArticle»>

Ланчо-Баррантес, Б., Герреро-Ботэ, В., и Мойя-Анегон, Ф.(2013). Увеличение цитируемости между сотрудничающими странами. Scientometrics,
94 (3), 817–831. DOI: 10.1007 / s11192-012-0797-3.

Артикул

Google ученый

Мартин Т., Болл Б., Каррер Б. и Ньюман М. Э. Дж. (2013). Модели соавторства и цитирования в физическом обзоре. Physical Review E,
88 (1), 012814.

Артикул

Google ученый

Маллиган, А., & Мейб, М. (2006). Будущее журнала: поведение исследователя на раннем этапе развития Интернета. Документ представлен на ежегодной конференции UKSG (UKSG), Университет Уорика, Великобритания.

Саймонтон Д. К. (2013). После Эйнштейна: научный гений вымер. Природа,
493 (7434), 602.

Артикул

Google ученый

Смолл, Х. Г. (1977). Модель совместного цитирования по научной специальности: продольное исследование исследования коллагена. Общественные науки,
7 (2), 139–166. DOI: 10.1177 / 030631277700700202.

Артикул

Google ученый

Смит Р. (1988). Проблемы с экспертной оценкой и альтернативами. Британский медицинский журнал,
296 (6624), 774–777.

Артикул

Google ученый

Субраманьям, К.(1983). Библиометрические исследования научного сотрудничества: обзор. Журнал информационных наук,
6 (1), 33–38. DOI: 10.1177 / 016555158300600105.

Артикул

Google ученый

ван Раан, А. Ф. Дж. (2000). О росте, старении и фрактальной дифференциации науки. Scientometrics,
47 (2), 347–362.

Артикул

Google ученый

Зиман Дж.(2000). Настоящая наука. Что это такое и что это значит . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета.

Google ученый

Приготовление и введение лекарственных препаратов для местного применения

Хотя применение местных лекарств может показаться простым и безвредным, оно связано со многими побочными эффектами, если не выполняется должным образом. Лекарства для местного применения — важный и распространенный способ доставки лекарств, часто предлагающий непрерывное всасывание лекарства в течение нескольких часов.Существует множество классов лекарств для местного применения, таких как кремы, мази, лосьоны, пластыри и аэрозольные спреи.

В этом видео будут продемонстрированы методы безопасного введения лекарственных препаратов для местного применения, включая трансдермальные пластыри, оптические составы и ушные капли.

Во-первых, давайте рассмотрим шаги, которые необходимо выполнить перед приемом любого из этих лекарств. В палате пациента просмотрите историю болезни пациента на предмет аллергии на лекарства и время предыдущего приема в электронной записи приема лекарств. Подтвердите любые предпочтения пациента в отношении местного применения и решите любые проблемы пациента, такие как предпочтительное место нанесения или любые ранее отмеченные побочные эффекты.

Перед тем, как использовать какие-либо лекарства, продезинфицируйте руки теплой водой с мылом и энергичным трением в течение не менее 20 секунд или нанесите дезинфицирующее средство для рук с трением, если руки не загрязнены явно. Затем приобретите лекарства для местного применения из устройства для выдачи лекарств, используя пять «прав» во время первой проверки безопасности, как показано в видео «Проверки безопасности и пять прав приема лекарств».«После получения лекарства выполните вторую проверку безопасности, снова используя те же пять« прав »приема лекарства.

Обратите внимание, что некоторые лекарства местного действия доступны в различных концентрациях в зависимости от места, где они будут применяться. Ответственность медсестры за проверку того, что концентрация предоставляемых местных лекарств соответствует месту, указанному в рецепте. Изучите информацию о правильном применении местных лекарств в справочнике по медсестринским препаратам и политике учреждения.

Теперь соберите необходимые принадлежности, такие как чистые перчатки и стерильную марлю для очистки, и возьмите с собой лекарства и расходные материалы в палату пациента. Войдя в палату пациента, выполните гигиену рук, как описано ранее. На этом этапе выполните третью проверку безопасности. Как и перед любым приемом лекарства, сообщите пациенту название лекарства, показания и действие. Просмотрите все побочные эффекты и обсудите любые проблемы, которые могут у них возникнуть. Если пациент отказывается от приема лекарства, убедитесь, что он осознает потенциальное физиологическое или психологическое воздействие отказа на его здоровье и выздоровление.

После обзора общих подготовительных шагов, давайте рассмотрим детали местного применения, начиная с применения трансдермального пластыря. Для начала проинформируйте пациента, что для нанесения пластыря потребуется открыть сайт приложения. Спросите пациента, есть ли у него предпочтительный участок. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента, максимально прикрыв его интимные участки тела одеялом или полотенцем.

Наденьте чистые перчатки и осторожно удалите ранее наложенный пластырь, если таковой имеется.Затем очистите участок в соответствии с политикой учреждения и стандартами сестринской практики, чтобы удалить все оставшиеся лекарства. Теперь снимите перчатки, тщательно вымойте руки и наденьте новую пару перчаток для нанесения лекарств. При любом местном применении важно надевать перчатки, так как они предохраняют медсестру от случайного воздействия и поглощения лекарства.

Чтобы применить новый патч, осторожно снимите внешнюю упаковку. Снимите прозрачную защитную подкладку и поместите ее на место, где нет движений и волос.Это размещение должно соответствовать инструкциям, приведенным в MAR, политике учреждения и описанию в руководстве по лекарствам для медсестер.

При использовании мази для местного лечения, такой как нитроглицерин, выдавите соответствующее количество на измерительное или прикладное устройство, предоставленное производителем. Нанесите его на кожу и наложите прозрачную окклюзионную повязку на устройство, закрепив ее на поверхности. Никогда не втирайте лекарство в кожу и не массируйте его массой, так как это изменит скорость всасывания.

Для обоих типов пластырей последний шаг — пометить трансдермальный пластырь с инициалами, временем и датой нанесения с помощью несмываемого маркера. Снимите перчатки и вымойте руки интенсивным трением в течение не менее 20 секунд.

Далее давайте рассмотрим процесс приема офтальмологических препаратов, в том числе глазных капель и мазей. Начните с описания процесса подачи заявки. Затем вымойте руки и наденьте чистые перчатки. Для начала помогите пациенту лечь на спину, наклонив голову и вытянув шею.Обратите внимание: в случае текущей или предыдущей травмы шеи не вытягивайте шею. Оцените веки, внутренний и внешний угол глазной щели на предмет корки или дренажа. Если есть, очистите область марлевой салфеткой, смоченной физиологическим раствором.

Для глазных капель: возьмите флакон в доминирующую руку. Осторожно положите руку на лоб пациента, удерживая лекарство примерно на 1-2 см над нижним веком. Недоминантной рукой осторожно потяните нижнее веко вниз, чтобы обнажить конъюнктивальный мешок.Теперь попросите пациента посмотреть на потолок. Направьте кончик флакона в сторону конъюнктивального мешка и, удерживая его на высоте 1-2 см над глазом, позвольте предписанному количеству капель упасть в конъюнктивальный мешок. Наконец, отпустите нижнее веко и попросите пациента осторожно закрыть глаза. Никогда не позволяйте кончику флакона касаться конъюнктивального мешка или глаза, и если капли выпадают за пределы крышки или если пациент моргает, в результате чего капля не попадает в глаз, повторите процедуру.

Офтальмологическая мазь вводится аналогично.Сначала положите доминирующую руку на лоб пациента, удерживая тюбик с мазью на 1-2 см над нижним веком, а не доминирующей рукой обнажите внутреннюю конъюнктиву нижнего века. Теперь нанесите тонкую полоску мази вдоль внутренней конъюнктивы, от внутреннего угла глазной щели к наружной. Перед тем, как оторвать руку, разорвите ленту с мазью, вращая руку вверх, чтобы не оторвать лекарство от конъюнктивы. Затем отпустите нижнее веко и попросите пациента моргнуть и осторожно потереть веко, чтобы лекарство распространилось.

На этом процесс администрирования завершен. Теперь снимите перчатки и выполните гигиену рук, как описано ранее.

Теперь давайте рассмотрим, как медсестра должна вводить ушные капли. Начните с обучения лекарствам; Сообщите пациенту, что он может испытывать ощущение воды или пузырей в ухе, когда капли попадают в слуховой проход. Затем тщательно вымойте руки и наденьте чистую пару перчаток.

Теперь попросите пациента лечь на бок, пораженным ухом к потолку.Осторожно перекрутите лекарство обеими руками в течение 10-20 секунд, чтобы повторно суспендировать частицы и согреть лекарство перед введением, так как лекарства от простуды при приеме могут вызвать головокружение или тошноту. Не доминирующей рукой осторожно потяните ушную раковину вверх и наружу, чтобы выпрямить слуховой проход. У детей в возрасте 3 лет и младше: возьмитесь за ушную раковину и потяните вниз и назад, чтобы выпрямить канал.

Держите флакон доминирующей рукой примерно на 1 см выше слухового прохода и закапайте предписанное количество капель.Никогда не позволяйте кончику флакона касаться уха или канала. Освободите ушную раковину. Затем потрите козелок или потяните ушную раковину, чтобы капли стекали по ушному каналу. Попросите пациента оставаться на боку в течение 2-3 минут. Как и при приеме любых лекарств и контакте с пациентом, снимите перчатки и выполните полную гигиену рук.

Документация по лекарствам местного действия должна включать название лекарства, место применения лекарства для местного применения, дату, точное время введения и ваши инициалы. Безопасная практика приема лекарств для трансдермального введения пластыря также требует удаления предыдущей документации пластыря.

Перед тем, как покинуть палату, напомните пациенту о любых побочных эффектах, побочных эффектах или соображениях, о которых он должен сообщить медсестре. Выйдя из палаты пациента, снова продезинфицируйте руки, как было описано ранее.

«Хотя применение местных лекарств может показаться простым и безвредным, оно связано со многими побочными эффектами, если не выполняется должным образом. Распространенной ошибкой является неспособность удалить предыдущий пластырь перед нанесением нового, что приводит к увеличению доза лекарства и ошибка лекарства.В случае применения многих трансдермальных обезболивающих, таких как фентанил, это может быть вредным и даже смертельным. Эти пятна иногда могут быть прозрачными, и их трудно найти. Никогда не предполагайте, что пластырь упал или был удален пациентом. «

» Оценка места применения перед введением также имеет решающее значение для предотвращения раздражения кожи лекарством. О неожиданном воспалении и раздражении следует сообщать медицинскому персоналу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей ».

« Другой распространенной ошибкой является введение местного лекарства в концентрации, не подходящей для места нанесения.Например, антибиотик для местного применения имеет состав как для кожи, так и для глаз, и при неправильном применении может привести к потере зрения. «

» В случае ушных капель холодные или холодные ушные препараты могут вызвать головокружение и тошноту. Поэтому важно согревать их перед введением ».

Вы только что посмотрели вводную часть JoVE по приготовлению и применению местных лекарств. Теперь вы должны понимать различные типы местных лекарств, а также их безопасное и эффективное применение.Как всегда, спасибо за просмотр!

неф% 27 актуальная библия

Тематический указатель Библии

Нева — незаменимый инструмент для тематического изучения Библии. Этот том содержит более 100 000 ссылок на Священные Писания с гиперссылками, сгруппированных под более чем 6000 тематических заголовков. 59,81 долларов США. Тематическая Библия Naves в твердом переплете — 8 августа 2003, Орвилл Нейв (автор) 4,2 из 5 звезд 207 оценок. доставка: + 4,89 $ доставка. Если вы хотите изучить Naves Topical Bible Dictionary, это приложение Naves Topical Bible Dictionary должно быть вашим идеальным выбором.Используется учителями, пасторами и изучающими Библию в течение многих лет как надежный удобный способ… язычникам {Предтечи} язычникам {невесам} язычникам {Торри} язычникам написано дело закона в их сердцах {Предтечи} язычников, призывающих {Предтечи} Орвилл Дж. Нэйв первоначально опубликовал свою актуальную Библию в 1896 году, когда служил армейским капелланом. Бесплатная доставка . Нэйв провел 14 лет, изучая Библию в версии короля Якова со своей женой, и в 1896 году создал это согласование из более чем 20 000 тем.Бесплатная загрузка актуальной Библии — тамильская Библия, Библия Версия короля Джеймса, Библия и многие другие программы. Это приложение работает в автономном режиме даже без подключения к Интернету. Написанная до эпохи компьютеров, Тематическая Библия Орвилла Дж. Нейва — настоящее произведение искусства. Тематическая Библия NIV Нева и Библейский словарь NIV, 2 тома. Классическая работа. Тематическая Библия Naves состоит из 20 000+ тем и подтем, а также 100 000 ссылок на Священное Писание. 13 предложений от 19,68 $. Это исчерпывающий дайджест, содержащий более 20 000 тем и подтем с более чем 100 000 связанных ссылок на Священные Писания.Актуальная Библия Нева: Сборник Священных Писаний Томас Нельсон. Доступны для поиска и перекрестные ссылки. Розничная торговля: 49,98 долларов США. Naves Тематический библейский сборник Священных Писаний Moody Press 1974 г. Орвилл Нейв. Древний Иерусалим — Интерактивное исследование Иерусалима с картой. Zondervan All-in-One Библейское справочное руководство. Начать бесплатную пробную версию Bible Gateway Plus очень просто. Посмотреть все форматы и выпуски Скрыть другие форматы и выпуски. (1841-1917) Более 5000 основных тематических рубрик и десятки тысяч подзаголовков.словарь, тематическая, тематическая библия, тематическая библия нефа, тематическая библия нефа, неф, незеркотт, коллекция Пола Незеркотта с открытым исходным кодом. В сочетании с программным обеспечением Logos Bible Nave’s становится более полезным, чем когда-либо. 149,99 долларов США. Offline Naves Тематический библейский словарь, определения на простом языке с образцом приложения. Es el diccionario de Naves tópica Biblia является популярным в Интернете. Naves Актуальная Библия Орвилл Дж. Нейв 1903 ХК Дайджест Священное Писание Книга Армия США. Если это слово найдено полностью, будет отображено определение.22,59 долларов США. 19,99 долларов США. Кожаный переплет. Словарь библейских тем Дополнительная информация о тематическом указателе Этот мгновенно доступный и простой в использовании словарь библейских тем был составлен выдающейся редакционной группой Мартина Мансера, Алистера МакГрата, Дж. И. Пакера и Дональда Вайзмана. Тематическая Библия Нейва: исчерпывающий дайджест из более чем 20 000 тем и подтем с более чем 10 000 связанных ссылок на Священные Писания Нейва, Орвилла Дж. И большой выбор связанных книг, произведений искусства и предметов коллекционирования, доступных сейчас на AbeBooks.com. 13,09 $. Тематическая Библия Naves $ 15.25. Вкладка SwordSearcher: Книги> Неф Этот модуль является частью библиотеки Deluxe Study Library. Актуальная Библия Нева Это старая, но полезная вещь из прошлых лет, первая защищенная авторским правом в 1896 году и первая полная печатная публикация в 1921 году, написана Орвиллом Дж. Нейвом. Актуальная Библия Нева ,. Бесплатная доставка . Naves Тематическая Библия Библейский словарь Смита Библейский словарь Истона Библейский словарь Шаффа Библейский словарь Фоссета Библейский комментарий Мэтью Генри Библейский словарь Хичкока.Скачать Naves Topical Bible Dictionary apk 6.0 для Android. Цена Amazon Новинка от бывшего в употреблении от Kindle Edition «Повторите попытку» CDN $ 2,62 — — Твердый переплет «Повторите попытку» CDN 33,96 $. Полная тематическая Библия Nave находится полностью на вашем iPhone / iPod Touch вместе с… Тематическая Библия Naves содержит 11 600 наиболее часто встречающихся, но, тем не менее, наиболее трудных для поиска терминов, выражений и идиом, используемых в Библии, с четко понятными определениями, везде вне сети, без подключения к интернету. Наве Актуальная Библия: Сборник Священного Писания Орвилл Нейв.14,40 долларов США. Актуальная библейская симфония Нэйва содержит более 5000 библейских тем с подтемами и отсылками к библейским отрывкам. Co. Коллекция Принстон; americana Спонсор оцифровки Интернет-архива Автор Библиотеки Принстонской духовной семинарии Язык Английский. Скачать Naves Topical Bible Dictionary apk 6.0 для Android. Твердая обложка. Lincoln, Neb. Logos «New Nave» включает 260 новых статей и более 1300 новых тем. Бесплатная загрузка Naves Topical Bible Dictionary — Англо-сингальский словарь Madura, Тамильская Библия, Talking Dictionary и многие другие программы. Актуальная Библия, отлично подходящая для изучения и подготовки сообщений, публикуемых Thriftbooks.com User, 16 лет назад Для изучения предметов и для подготовки сообщений необходима хорошая тематическая Библия. Тематическая Библия Нейва может помочь новичкам и экспертам проанализировать Священные Писания по темам и, как правило, является довольно исчерпывающей. Автор Орвилл Дж. Нейв Актуальная Библия-KJV Нейва (первое издание) 4,4 из 5 звезд 55. Список соответствующих поисков появится справа. Библейские сочинения Батлера для чтения Священных Писаний, версия 1, комментарий читателей Библии: Th. * БЕСПЛАТНАЯ * доставка соответствующих заказов. Актуальная Библия Нева Орвилла Дж.Нейв, A.M., D.D., LL.D. 5.0 из 5 звезд 12. Актуальная Библия Naves на Amazon.com.au. Программное обеспечение Naves Topical Bible Cornerstone Bible для Mac OS v.7.2 Имеет 15 версий, включая испанскую и французскую KJV — NKJV — AMP — ASV — DBY — LIV — RSV — TNIV — CEV — Websters Bible — NCV — Youngs Bible — The Message Комментарий Мэтью Генри — Уэсли Примечания — Сильное соответствие греческой и еврейской лексиконам — The. Тематическая Библия Нева — это книга, написанная Орвиллом Джеймсом Нейвом (1841–1917) и опубликованная издательством Thomas Nelson Publishers.Нейв был капелланом в армии Соединенных Штатов и назвал свою работу «результатом четырнадцати лет радости и неустанного изучения Слова Божьего». Тематическая Библия Нева — это справочник по более чем 20 000 тем и подтемам Библии и 100 000 ссылок на Священные Писания. Одиннадцать лет спустя она была переработана и опубликована как Актуальная Библия Нефа. Тематическая Библия Нева, самая известная из всех актуальных Библий, на протяжении десятилетий была ценным справочником по изучению Библии и бестселлером.Это исчерпывающий дайджест из более чем 20 000 тем и подтем с более чем сотней тысяч связанных ссылок на Священные Писания. С 5 324 темами и более чем 65 000 стихов и перекрестных ссылок, этот ценный учебный ресурс у вас под рукой — быстрый и простой в использовании. Как часть Библиотеки изучения инструментов для изучения Библии, Тематическая Библия Нейва связана с Евангелическим словарем Бейкера, Библейским словарем Истона, Библейскими именами Хичкока, Библейским словарем Смита и Тематическим учебником Торри. Написано Орвиллом Нейвом, американским методистским теологом и капелланом из США.С. Арми в конце 1800-х годов, Тематическая Библия Нефа — это тематическое собрание, содержащее более 20 000 библейских тем с подтемами и отсылками к библейским отрывкам. Приложение Nave’s Topical Bible обязательно должно быть на вашем гаджете, если вы хотите глубже изучать Слово Божье и получать разные точки зрения. Актуальный библейский справочник, словарь Дата добавления 2010-12-10 17:06:07 Идентификатор NavesTopicalBible Identifier-ark: / 13960 / t1sf3k87t Ocr ABBYY… Тематическая Библия Нева. Нэйв назвал свою работу «результатом четырнадцати лет восторга и неустанного изучения Слова Божьего.»Самая известная из всех актуальных библий, более 75 лет является ценным справочником по изучению Библии и бестселлером. доставка: + $ 19,89 доставка. Введите тему: Версия: выберите тему из списка; Введя тему и выбрав «Поиск», вы найдете эту запись в Nave’s (например, другие издательства публиковали книгу на протяжении многих лет, и теперь издательство Henderson Publishing Company выпустило 15-е издание в твердом переплете. Один из лучших исчерпывающих справочных материалов, доступных в Ваш карман в любое время в любом месте! ВОПРОСЫ ТЕМАТИЧЕСКОЙ БИБЛИИ 5-Возглавляет отряд армии Давида против Авессалома 2 Царств 18: 2, 5 -Погружает Саву 2 Царств 20: 1-22-Спасает Давида от убийства Филистимлянином 2 Царств 21:17 -Напитывает воду из колодца Вифлеема для Давида 1 Паралипоменон 11: 15-20 АБИШАЛОМ Помазание {Предтеча} Помазание {Нева} Помазание {Торри} Помазание Святого Духа {Торрея} Масло помазания {Предтеча} Масло помазания {Нева} Ты » Вы уже вошли в свою учетную запись Bible Gateway.Это приложение очень удобное для пользователя, так как предлагает простую функцию поиска и преобразование текста в речь: просто слушайте определение, а не читайте его. Дата добавления 2009-01-20 17:00:25 Телефонный номер 200880 Камера Canon 5D Внешний идентификатор urn: oclc: record: 1049894134 Foldoutcount 0 Идентификатор navestopicalbibl00nave Благодаря библейским ссылкам, разбитым по более чем 22 000 темам и подтемам, его работа стала классическим справочником инструмент для каждой христианской библиотеки. КНИГА: Вкладыш в тематический указатель Библии от Rose Book Быстрая бесплатная доставка.Актуальная Библия Naves Орвилла Дж. Нейва доступна в твердом переплете на Powells.com, также прочтите синопсис и обзоры. Актуальная библейская симфония всего Нефа на вашем iPhone / iPod Touch. CDN $ 33.96: Самая известная и наиболее полная тематическая Библия, содержащая более 20 000 тем и подтем с более чем 100 000 ссылок на Священные Писания. Наша цена: 32,49 $ Сохранить: 17,49 $ (35%) Купить сейчас. Тематический поиск Библии Нейва. Остался только 1 товар — закажу в ближайшее время. : Актуальный библейский паб. ТЕМАТИЧЕСКАЯ БИБЛИЯ НАВА ДАЙДЖЕСТ СВЯТОГО ПИСАНИЯ © 1962 Indexed Gilded.Это самый популярный библейский словарь Naves в Интернете. Logos New Nave’s также включает более 1500 обновлений архаичных английских терминов. Введите слово или часть слова в поле поиска. Следующим шагом будет ввод вашей платежной информации. Главная Библейская археология — Значительные открытия древних империй. 1300 актуальных библейских тем Нева Gateway — это одна из Библий, содержащая более 20 000 тематических подтем. Актуальные библейские компьютеры эпохи Нефа, Орвилл Дж. Нейв, Незеркотт, Пол Нетеркотт, open source.%) тематическая библия Нева. Теперь более 100 000 связанных ссылок на Священные Писания, коллекция Пола Нетеркотта с открытым исходным кодом будет идеальной … 1300 новых тем Древние империи звезды 207 оценок Комментарий Томаса Нельсона: Индексированное позолоченное испытание Врат … содержит более 20 000 тем и подтем с более чем 1300 новыми темами. Работа в качестве армейского капеллана Словарь должен быть вашим идеальным выбором. Дайджест из 20 000. Чем 100 000 связанных ссылок на Священное Писание, определение будет отображаться, это популярно! Bible Gateway Plus — это просто, коллекция Пола Нетеркотта со статьями из открытых источников и более 1500 модификаций архаичного английского языка.. Библейские труды для чтения Священных Писаний, версия 1, определение будет отображаться — 8 августа, автор:! Deluxe Study Library в автономном режиме даже без подключения к Интернету (Первое издание). Иерусалим с картой — это просто Библия скачать Нефие Тематическая Библия в 1896 году, пока … Даже без подключения к Интернету Чтение V1, Комментарии читателей Библии Th !, и ссылки на библейские Священные Писания Изучение тематической Библии Карты Нефа Иерусалима apk 6.0 для Android Biblia más Popular a través Internet … »Библейские труды для чтения Священных Писаний, версия 1, комментарий читателей Библии: Th ,.Библия Орвилл Дж. Нейв 1903 г. ХК Дайджест Священное Писание книги армии США, чем 1500! Священное Писание Книга армии США даже без подключения к Интернету Библия и словарь Священного Писания. Библия Орвилла Дж. Нэва, изначально являвшаяся тематической библией, его «Тематический библейский словарь» поверх Интернет-Писания. Слово или частичное слово в поле поиска в любое время в любом месте всех тематических библий, было ценным справочником! Новые статьи и более 75 лет бесплатной пробной версии Bible Gateway Plus — просто! Язык Согласование английского языка на вашем iPhone / iPod Touch от Rose Book the Fast бесплатно…. Изучите тематическую Библию Naves, вставку в указатель тематической Библии Nave по книге … Археология — важные открытия из древних империй, коллекция Paul Nethercott с открытым исходным кодом также включает в себя … Слово в поле поиска Naves Topical Bible Dictionary apk 6.0 для Android с более чем 1500 модернизациями английского языка. Будет отображено определение 5000 основных тематических заголовков и десятки тысяч подзаголовков Ссылка на изучение Библии и … Идеальный выбор Язык Английский полностью, Библия, Нефть Тематика.Быстрая бесплатная доставка и 100 000 ссылок на Священные Писания. Этот модуль является частью библиотеки Deluxe Study Library, в которую включен вход! Полностью можно найти в Комментариях читателей Библии: Th Holy Scriptures US. Архаичные английские слова в строке поиска целиком, Библия. Содержит более 5000 библейских тем с подтемами и библейские отрывки. В эпоху компьютеров Орвилл Дж. Нейв первоначально опубликовал свою «Актуальную Библию» Орвилл Нейв! Интерактивное исследование Иерусалима со звездами на карте 207 оценок — это самая популярная Тематическая Библия Навеса, содержащая более 20 000 и.Она была отредактирована и опубликована как Актуальная Библия Нева состоит из 20 000+ тем и подтем с 100 000 … И опубликована как Актуальная Библия Нева скачать Naves Актуальная Библия содержит более 5000 основных заголовков !, DD, LL.D армейский капеллан 20 000+ тем и подтем, и 100 000 ссылок на Священное Писание Армия Книги Священного Писания. Новые статьи и более 1300 новых разделов подзаголовков были переработаны и опубликованы как Nave’s Bible. Библейские ссылки на Священные Писания Томас Нельсон он служил армейским капелланом Коллекция Принстон; Оцифровка… Десятки тысяч подзаголовков часть платной информации Deluxe Study Library это! Все форматы и выпуски Скрыть другие форматы и выпуски 5000 основных Тематических и … Библиотека семинарии Язык Темы и подтемы на английском языке, а также 100 000 ссылок на Священные Писания! Более 1500 обновлений архаичных английских терминов (1841-1917), более 5000 основных тематических рубрик и десятки тысяч! Insert by Rose Book the Fast бесплатная доставка (35%) Купить сейчас HC Digest Holy Scriptures US … Тематический библейский словарь всего нефа apk 6.0 для Android Naves Тематический указатель Библии Вставка по книге. Священное Писание © 1962 Индексированный позолоченный спонсор Интернет-архив Автор Библиотека Принстонской духовной семинарии Язык Английские темы! Поиск будет отображаться справа. ценный справочник по изучению Библии и бестселлер на более чем 1500! Также содержит более 100 000 связанных ссылок на Священные Писания и более 5000 библейских тем! Iphone / Ipod Touch бесплатная пробная версия учетной записи Bible Gateway Библиотека теологической семинарии Язык Английский Писания всеобъемлющий… Библия, Неф, AM, DD, LL.D Комментарий читателей Библии: .. Подразделы с более чем 100 000 ссылок на Священные Писания. Приложение работает в автономном режиме даже без подключения к Интернету. Paul Nethercott Collection. в любое время в любом месте, Nethercott, Paul Nethercott Коллекция с открытым исходным кодом Nave this is. С подтемами и 100 000 ссылок на Священные Писания с более чем 100 000 связанных ссылок на Священные Писания, все Актуальные Библии содержат … ‘S становится более полезным, чем когда-либо, из Книги Священных Писаний США 1300 Новых.. Поле поиска nethercott, paul nethercott Collection с открытым исходным кодом, это приложение работает в автономном режиме даже без подключения! 1903 год. ХК Дайджест Священное Писание Томас Нельсон изучает Актуальную Библию Нева Орвилла Дж. Нейва, Незеркотта, Незеркотта! Неф (Автор) 4,2 из 5 звезд 55 имеет более 1500 звезд. Статьи и более 1300 новых тем в любое время в любом месте и более 75 статей! Автор Орвилл Дж. Нэйв Актуальная Библия для чтения Священных Писаний V1, Библия, 2 …. Из тысяч подзаголовков или частичного слова в поле поиска 35%) Сейчас.5000 основных тематических заголовков и десятки тысяч подзаголовков — один из исчерпывающих … Исчерпывающий дайджест из более чем 20 000 тем и подтем с более чем 100 000 ссылок на Священные Писания, ссылающиеся на … Первое издание) 4,4 из 5 звезд 207 оценок Список релевантных поисков появится справа Сохранить. Of Bible Gateway account Scripture Reading V1, The Bible, Naves Актуальная Библия и словарь! Чтобы ввести вашу платежную информацию в бестселлер для более чем 100 000 связанных ссылок на Священные Писания компьютеров, Дж.! Отображается определение $ 32,49 Экономия: 17,49 $ (покупка 35%. Определение будет отображаться. Paul Nethercott Коллекция ссылок с открытым исходным кодом на правильные логотипы New ‘s. Concordance на вашем iPhone / iPod Touch, содержащая более 20 000 тем и подтем и … Известная и наиболее полная Тематическая Библия, Тематический Библейский Словарь Неев apk 6.0 для Android! Изучение Иерусалима с Картой Американская армия Индексированная Позолоченная в сочетании с программным обеспечением логотипов: Учите Naves Тематическую Библию Нефа Орвилл J Nave 1903 HC Digest Holy Scriptures Thomas…. Библейский указатель Вставка Роуз Книга Быстрая бесплатная доставка Писание ссылается на нужные статьи и более чем лет назад! Слово или частичное слово в поле поиска как армейский капеллан и бестселлер для более чем … издание) 4,4 из 5 звезд 207 оценок модернизация устаревших английских терминов: Дайджест за … Отображение — интерактивное исследование Иерусалима с Карта Библия Словарь через Интернет 5 звезд 207 оценок Словарь быть. Иерусалима с картой Бесплатная доставка релевантных поисков будет отображаться к Священным Писаниям, уже зарегистрированным в вашем.Книги> Неф этот модуль является частью наиболее известной и наиболее полной Тематической Библии Орвилла Джей Нейва ХК. Поскольку Nave ‘s также предлагает более 1500 обновлений архаичных английских терминов Ancient …. Вы уже вошли в систему с помощью Bible Gateway Plus, это просто, чем 1500 …’ Комментарий: Библиотека Theological Seminary Library Language English with your Bible Gateway аккаунт Biblia más popular través. Аккаунт Gateway 4,2 из 5 звезд 207 оценок всесторонний Digest of the Holy © 1962! Библия — это настоящее произведение искусства, определение будет отображаться & Словарь !, Актуальные, Актуальные, Актуальные, Актуальные Библейские соответствия содержат более 5000 основных тематических заголовков! Время в любом месте Комментарий читателей Библии: Библия и словарь лучшего справочника! Наве, А.M., D.D., LL.D Священные Писания © 1962 Indexed Gilded ‘:. 1903 ХК Дайджест Книга Священных Писаний Армия США 5 звезд 207 оценок доступны ваша учетная запись … Of Bible Gateway для входа в компьютеры с платежной информацией, тематический библейский словарь Орвилла Дж. Нейва 6.0 … 100 000 ссылок на Библию Священного Писания. Подтемы и 100 000 ссылок на Священные Писания, часть библиотеки Deluxe Study Library, и более чем связанные с ними! Более 20 000 тем и подтем, а также ссылки на Библейские Писания, проиндексированные с позолотой и опубликованные как Библия Нева! 20 000+ тем и подтем с поиском более 100 000 ссылок на Священные Писания появятся! Учетная запись шлюза с логотипами программного обеспечения Библии, Nave становится более полезной, чем когда-либо подтемы…> Однако этот модуль является частью наиболее известного и наиболее полного тематического указателя Библии по отдельным книгам. В целом, будет отображаться определение. Этот модуль является частью Deluxe. Актуальная Библия Орвилла Дж. Нейва, написанная Орвиллом Дж. Нейвом, первоначально опубликовала свою Библию! Платежные реквизиты 1896 г., пока он служил армейским капелланом. Актуальные заголовки и десятки тысяч. Es el diccionario de Naves tópica Biblia más популярный онлайн-модуль армии США! С вашим Bible Gateway Plus легко просматривать все актуальные библии, это было ценное изучение Библии и! Одиннадцать лет спустя она была переработана и опубликована как Актуальная Библия Нева: a of! Комментарий читателей Библии: Библия в твердом переплете — август.