alexxlab — Страница 1212

Мокрота на чувствительность к антибиотикам: Подготовка к исследованию мокроты и слюны

Подготовка к исследованию мокроты и слюны

Правила сбора мокроты

Недопустимо направлять мокроту на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей, так как в них могут содержаться вещества, способные исказить результат анализов.

Нельзя разделять мокроту на две части для исследования в разных лабораториях, так как важные компоненты могут попасть только в один из контейнеров.

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Общие правила сбора слюны

Внимание! Нецелесообразно проводить исследования слюны на фоне применения глюкокортикоидных препаратов (в т.ч. мазей).

За сутки до взятия слюны не употреблять алкоголь.

За час до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы (если нет других указаний от лечащего врача).
За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне»

За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить физические нагрузки, не употреблять кофеин (чай, кофе, кофеиносодержащие энергетические напитки, продукты, жевательная резинка), алкоголь;
За один час до сбора слюны не курить;
За 30 минут до сбора слюны не употреблять пищу, не чистить зубы, в том числе не использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта, не жевать жевательную резинку;
За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой;
Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

Продробнее о правилах сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» смотрите по ссылке

Мокрота. Общая клиника

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, отделяющуюся при отхаркивании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Мокрота. Туберкулез

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Для бактериологического исследования мокроту собирают до начала антибактериальной терапии или через определенный промежуток времени после введения препарата.

Порядок сбора

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Мокрота. Анаэробы и чувствительность к антибиотикам

Внимание Мокрота собирается натощак.

Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.

Порядок сбора

Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Мокрота. На грибы Candida

Внимание! Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии.

Порядок сбора

Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Мокрота. Микроскопические грибы (комплекс)

Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии. Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.

Порядок сбора

Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Внимание! Качественным материалом для анализа считается мокрота, имеющая слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащая плотные белесоватые включения.

Сбор мокроты у детей

У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, следует поступить следующим образом:

Вызвать рефлекторный кашель, раздражая ватным тампоном, накрученным на ручку чайной ложки область корня языка и задней стенки глотки.
Полученную мокроту собрать этим же тампоном и поместить в контейнер.

Так же следует поступать с очень слабыми больными, которые не могут откашляться самостоятельно.

<< Вернуться ко всем правилам подготовки

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам

Дата: 25.09.2018

«Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам»

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам позволит точно определить возбудителя болезни и подобрать эффективное лечение. Во время микроскопического исследования специалист определяет ДНК микроорганизмов в отделяемом, а также их концентрацию. Тест также включает проверку реакции бактерий на лекарственные препараты. По результатам анализа пациент получит рекомендации по лечению.

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам требует специальной подготовки. Отделяемое сдают утром, натощак, методом отхаркивания. Перед этим необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот. Для лучшего отделения слизи за день до теста рекомендуют пить больше жидкости. Исследование не проводят на фоне приема антибиотиков или противовоспалительных средств.

При сухом кашле для забора мокроты используют катетер или проводят биопсию. Манипуляции не входят в стоимость анализов на чувствительность к антибиотикам, оплачиваются отдельно.

Анализ мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам

Анализ мокроты является одним из ключевых методов дифференциальной диагностики всевозможных бронхолегочных патологий: пневмоний, абсцесса, бронхоэктатической болезни и др. При этом такой метод лабораторного исследования, как посев мокроты, позволяет точноопределить качественный состав исследуемого биоматериала, выявить в нем патогенные микроорганизмы (или условно-патогенные микроорганизмы в высоком титре) и определить их чувствительность к конкретным группам антибиотиков и бактериофагов. Благодаря этому, данный анализ позволяет подобрать эффективное лечение даже в ситуации, когда наблюдается устойчивость патогенных микроорганизмов к многим антибактериальным препаратам.

Когда назначается анализ мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам?

Проведение микробиологического исследования мокроты путем бактериологического посева с последующим определением чувствительности к антибиотикам выполняется:

при затяжных и тяжело протекающих заболеваниях дыхательных путей,

с целью установления возбудителя инфекционного заболевания,

для подбора рациональной антибактериальной терапии,

в случае неэффективности принимаемых антибиотиков.

Сбор биоматериала

Мокрота на посев собирается утром до первого приема пищи в специальный стерильный контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Для того, чтобы в биоматериал не попали примеси слюны и слизи, перед сбором образца для исследования проводится тщательное очищение ротовой полости и носоглотки.

Анализу подлежит только свежая мокрота, выделенная в результате продолжительного откашливания.

Сбор мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам проводят до начала лечения антибактериальными препаратами. В противном случае полученный результат может быть ложноотрицательным.

Результаты

Исследование мокроты больного с целью определения антибактериальной чувствительности включает в себя:

микроскопию мазка мокроты и предварительную идентификацию типа возбудителя;

посев материала на питательную среду;

культивацию микрооганизмов в индивидуально подобранных условиях;

повторную микроскопию с подробной идентификацией выращенных колоний и определением основных свойств микроорганизмов;

определение чувствительности к антибиотикам.

С помощью различных методов определения чувствительности возможно не только выделение спектра антибактериальных препаратов, обладающих губительным воздействием на выявленные микроорганизмы, но и установление минимально приемлемой для положительного терапевтического эффекта концентрации веществ.

В каких ситуациях посев мокроты необходим

Это исследование показано при всех заболеваниях средних и нижних дыхательных путей инфекционного происхождения: острые и хронические бронхиты, плевриты, пневмонии. Обязательно проводится при осложнениях этих патологий, например, при абсцессе легкого.

Неоднократно анализ должен осуществляться при малейшем подозрении на туберкулез или проводиться как контрольное исследование при его терапии. В ряде случаев посев мокроты назначается при онкологических заболеваниях легких, для уточнения диагноза при возможных их сочетаниях с инфекционной патологией.

Необходимо учитывать, что дыхательные пути содержат нормальную микрофлору, некоторые виды которой при ослабленном иммунитете могут стать патогенными. Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний дыхательных путей являются золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, стрептококк, энтеробактерии, а также микроскопические грибки. При туберкулезе выявляется палочка Коха.

Как проводится исследование

Забор мокроты должен быть произведен до начала приема антибиотиков и осуществляется 3 способами: путем отхаркивания, аспирацией или с помощью бронхоскопии. Перед этим пациент должен почистить зубы и прополоскать рот. Полученный образец герметично упаковывают и отправляют в лабораторию, где в течение 2 часов он должен быть посеян в чашки Петри на питательную среду. Этот метод называют бактериологическим. При образовании колоний микроорганизмов производится их идентификация. Обнаружение поселений, созданных патогенными бактериями, является важным диагностическим критерием.

Следующий этап исследования-это определение чувствительности микробов к антибиотикам. Для этого чаще используется метод дисков: небольшие диски, пропитанные растворами различных антибактериальных препаратов, помещаются в колонии бактерий. Далее отслеживается скорость гибели колонии вокруг них. Чем быстрее это происходит, тем эффективнее антибиотик.

Расшифровка полученных данных

Бактериологический способ дает возможность не только определить тип возбудителя и его реакцию на антибиотики, но и подсчитать его количественно. Содержание 10/5 и более патогенных микроорганизмов на 1 мл мокроты считается этиологически значимым признаком.
Результат посева дает важнейшую информацию о причине заболевания, его тяжести и помогает выбрать правильный путь лечения.

Автор: Уразбахова Анар Жаксылыковна

Баклаборант бактериологического отделения

Областного медицинского центра

20.09.2018г

Посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам,в т.ч.кандида

Выберите требуемый вид биоматериала

Сбор грудного молока желательно проводить до кормления ребенка или через два часа после кормления грудью. Грудное молоко собирается после тщательного мытья рук и молочных желез с обработкой околососкового пространства и кончиков пальцев спиртом. Первые 0,5 мл молока необходимо слить, следующие 5 мл молока из железы сцедить в стерильный пластиковый контейнер без ложки. При необходимости микробиологического исследования молока обеих молочных желез, сбор грудного молока из каждой железы производится в отдельный контейнер. Обращаем Ваше внимание, что 2 контейнера — это два исследования, каждое из которых оплачивается отдельно.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Мокроту можно собрать только при наличии кашля! Перед сбором мокроты рекомендуется почистить зубы (не использовать зубную пасту с антибактериальными компонентами) и прополоскать рот кипяченой водой. Избегать попадания в мокроту слюны и носовой слизи. Мокрота по мере откашливания собирается в стерильный контейнер. Кашель можно вызвать с помощью нескольких глубоких вдохов.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Сдать общий анализ мокроты в Одинцово и Звенигороде на грибы и антибиотики, цена

Сбор материала для исследования

Когда кашель с выделениями из органов дыхательных путей продолжается длительное время, а рентген выявил затемнения в груди, становится очевидной необходимость сдать мокроту на анализ.

Накануне сдачи анализа нужно пить много жидкости, так мокрота скопится за ночь. Сбор секрета стоит проводить утром до завтрака. Нужно почистить зубы, прополоскать рот, энергично покашлять или сделать несколько глубоких вдохов. Обильное выделение секрета провоцируют ингаляции с йодидом калия. Собранный материал в стерильном стаканчике отправляется в лабораторию, где общий анализ мокроты проводится в течение двух часов после взятия.

Что показывает анализ мокроты?

Общий анализ проводится в три этапа, включая визуальный осмотр жидкости, микроскопическое исследование, бактериоскопию и посев на питательные среды. Визуально лаборант оценивает следующие показатели:

цвет,

консистенция,

деление на слои,

запах,

наличие включений.

Под микроскопом материал исследуют на наличие клеточных элементов, паразитов, бактерий, волокон и кристаллов. Посев на флору позволяет определить бактерию-возбудителя и проверить её чувствительность к антибиотикам. Назначается анализ мокроты при пневмонии, бронхите, застое в легких, бронхиальной астме и других заболеваниях органов дыхания.

Цитологический анализ мокроты, или исследование на атипичные клетки делают при малейшем подозрении на онкологию. Он предполагает окрашивание мазков мокроты и изучение под микроскопом.

Анализ мокроты на грибы и антибиотики

Сдача мокроты на анализ – быстрый и простой способ диагностики патологии респираторной системы. Исследование позволяет определить вид патогенного микроорганизма, будь то грибы, бактерии, а также установить, какие антибиотики будут наиболее эффективны в лечении. При анализе выделяют три типа возбудителей по степени их приоритетности, оценивают их количество. Для наиболее значимых с точки зрения диагностики возбудителей проводится антибиотикограмма — тест на чувствительность возбудителя инфекционно-воспалительного заболевания к противомикробным препаратам.

Сдать анализ мокроты в Одинцово и Звенигороде

Медицинские центры «ВЕРАМЕД» предлагают пациентам услуги собственной лаборатории, где проводятся любые виды анализов.

Возможность прохождение полного обследования в одном месте, получение точных результатов исследований в самый короткий срок – вот что ценят наши пациенты. Более 10 лет вы доверяете нам свое здоровье, а мы заботимся о том, чтобы поход к врачу не был для вас проблемой. Позвоните в «ВЕРАМЕД» и узнайте, какая цена действует на анализы сегодня.

Бактериология: посев на микрофлору мокроты

Посев на микрофлору мокроты с определением чувствительности к расширенному спектру АБ

Посевом мокроты на микрофлору называют бактериологический анализ патологического отделяемого нижнего отдела дыхательного тракта (бронхов и легких). Исследование мокроты проводится с целью выявления воспалительных процессов в легких и бронхов, а также определения чувствительности микроорганизмов к расширенному спектру антибиотиков.

Подготовка к исследованию:

Исследование проводят до начала антибиотикотерапии
Процедура проводится после тщательного туалета ротовой полости

Тип биоматериала: мокрота (отхаркивание, аспирация, бронхоскопия легких)

Синонимы (rus): Бакпосев на флору мокроты и определение восприимчивости бацилл к антибиотикам расширенного спектра

Синонимы (eng): Bacterial culture on the flora of sputum and determination of the susceptibility of bacteria to antibiotics extended-spectrum

Методы исследования: микробиологическое исследование

Сроки выполнения: 3-5 дней

Микрофлора мокроты

В норме микрофлора мокроты, которая выводится из респираторных путей при откашливании, заселена условно-патогенными микробами:

стафило- и стрептококками;
корине-, фузо- и лакто-бактериями;
нейсерией;
бактероидами;
вейлонеллой;
дрожжеподобными грибками;
дифтероидами.

Посев на микрофлору мокроты имеет важное значение при диагностировании легочных заболеваний и определении вида возбудителя воспалительной реакции. Для выбора специфической терапии проводится анализ на восприимчивость выявленных микроорганизмов к расширенному спектру антимикробных средств (антибиотикограмма).

Когда назначают бактериальный анализ?

Опытные специалисты — терапевты, пульмонологи назначают бактериальный анализ мокроты при наличии у пациента признаков воспалительных процессов в органах дыхания:

пневмонии;
острых или хронических бронхитов;
абсцесса легкого;
эмпиемы плевры;
бронхоэктатической болезни;
туберкулеза.

Расшифровка анализа

В специальных условиях собранный секрет респираторного тракта (мокроту) помещают на подготовленные культуральные среды для роста колоний бактерий. Затем выросшие бациллы изучают, оценивают их тип и активность, определяют количество и чувствительность к широкому спектру антибиотиков.

Результаты анализа предоставляют микроскопическую картину образца мокроты:

наличие или отсутствие роста колоний бактерий;
количество выросших микробов, их вид;
восприимчивость возбудителей к АБ.

Диагностическое значение имеет титр >103 КОЕ/мл – «положительный результат» — указывает на легочную инфекцию. Основными микроорганизмами, которые приводят к патологическому процессу в дыхательных органах относят:

золотистый стафилококк;
гемофильную палочку инфлюэнце;
бета-гемолитический стрептококк;
пневмококк;
моракселлу;
грибы Candida;
нокардии;
плеоморфные грам-негативные палочки рода Acinetobacter;
хламидию пситаки;
микобактерии туберкулеза (палочки Коха).

Результаты посева на микрофлору мокроты интерпретируются только квалифицированным специалистом, который учитывает общее состояние пациента и клинические признаки воспалительной реакции.

Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из МОКРОТЫ

Универсальное микробиологическое исследование, позволяющее определить наличие и основные культуральные свойства (титр, количество), чувствительность к основным группам антибактериальных препаратов) большинства аэробных микроорганизмов, растущих на обычных питательных средах. Для исследования подходит практически любой вид биологического материала. Анализ используют для микробиологической диагностики неспецифических инфекционных заболеваний, выявления возбудителей хронических инфекций, определения наиболее подходящего препарата для антибактериальной терапии. Чувствительность к антибиотикам для нормальной микрофлоры не определяется.

Список нормальной микрофлоры:

Зев и нос:- Streptococcus viridians — Staphylococcus epidermidis — Staphylococcus saprophyticus — Staphylococcus haemolyticus — Дифтероиды — Neisseria spp (кроме Neissria meningitidis)

Мазки урогенитальные (женские) – Lactobacillus — Сorynebacterium urealytica (дифтероиды) — Staphylococcus epidermidis (в титре ниже 1х10^4) — Staphylococcus saprophyticus(в титре ниже 1х10^4)

Указанные выше микроорганизмы относятся к постоянной нормальной микрофлоре и не требуют лечения антимикробными препаратами, т.к. при их отсутствии могут возникнуть проблемы «дисбактериоза» в указанных органах (снижение местного иммунитета, рецидивы хронических заболеваний) . Лечение этих микроорганизмов антибиотиками сравнимо, с лечением антибиотиками лакто- и бифидобактерий в кишечнике. При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Стоимость исследования

Результаты проспективного исследования чувствительности штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных из мокроты больных с прогрессирующими респираторными заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОЗЫК МАКАЛА/ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ/ORIGINAL ARTICLE

Материал поступил в редакцию: 25-07-2014 Материал принят к печати: 29-07-2014 УДК 579.862.2.044:615.33

Results of Prospective Analysis of the Antibiotic Susceptibility of Streptococcus Pneumoniae Strains Isolated From Patients with Progressive Respiratory Infections

Bisenova N., Yergalieva A.

National Scientific Medical Research Center, Astana city, Kazakhstan

The aim of this study was to analyses the antibiotic susceptibility of Streptococcus pneumoniae strains isolated from patients with progressive respiratory infections.

Methods. Sputum of hospitalized patients diagnosed with progressive respiratory infection during 20092013 was included to the prospective bacteriological study. Initial seeding material conducted a quantitative method on nutrient medium according to guidelines. The identification of isolates and antibiotic susceptibility testing were performed by microbiological analyzer Microtax, MiniApi, Vitek 2-Compact. The etiological factor was defined at a concentration of 106 and above. The results were subjected to statistical analysis. We determined averages, an averages error (m), Students test, a confidence interval (p). The probability of null hypothesis did not exceed 0.05 (p<0.05).

Results. Streptococcus pneumoniae was the most frequently isolated from sputum with progressive respiratory infection. Antibiotic susceptibility testing showed that Streptococcus pneumoniae had 100% susceptibility to vancomycin. The susceptibility to beta-lactams ranged from 56.6% to penicillin up to 80.1% to cefuroxime. The most activity from quinolones was levofloxacin — 82.6% susceptibility strains of Streptococcus pneumoniae. Macrolides showed susceptibility rate below 50%.

Conclusions. 1) Streptococcus pneumoniae had 100% susceptibility to vancomycin. 2) The susceptibility of Streptococcus pneumoniae was above 80% to levofloxacin, cefuroxime, ceftriaxone.ргыда енделдь Ягни, сенімді ара кашыктыктын денгеш (р), Стьюденттщ t — елшемі, орташа кателік (m) жэне орташа аумактыгы аныкталды. Нэтиже тиянакты болып есептелді, егер нел-гипотезасы мYмкіндігі 0,05 тен аспаса (р<0,05).

Нэтижесь ЖYргізілген зерттеулер бойынша жедел респираторлы аурулардын негізгі коздыргышы болып Streptococcus pneumoniae табыл-ды. Осы себептен накты аймакта берілген патологиясы бар наукастардан белінген пневмококктардын антибиотиктерге сезімталдылык динами-касы байсалды тYPДе талкыга тYсті.

ЖYргізілген зерттеулер бойынша Streptococcus pneumoniae дакылынын ванкомицинге абсолютл 100% сезімталдылык керсетті. Пневмококктардын сезімталдылык денгеш бета-лактамды антибиотиктерге онын шшде; пенициллинге 56,6%, цефуроксимге 80,1% аралыгында ауыткыды. Фторхинолондардын онын ішінде левофлоксацин орташа есеппен 82,6% жана белшген Streptococcus pneumoniae дакылына айкын белсендшк керсеттіндегі аныкталды. Ал макролид антибиотиктерше пайыздык керсеткіш бойынша пневмококктардын белсендшп 50% темен екендігі аныкталды.

Цорытынды:

Streptococcus pneumoniae дакылынын ванкомицинге абсолютл 100% сезімталдылык керсетті.

Левофлоксацин, цефуроксим, цефтриаксон зерттелген Streptococcus pneumoniae дакылына 80% тен жогары антибактериалды белсендшк танытты.

Манызды сездер: дамыган респираторлы! аурулар, какырык, коздыргыштар, пневмококктар, антибиотиктерге сезімталдылык.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ШТАММОВ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Бисенова Н.М., Ергалиева А.С.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Цель исследования. Анализ чувствительности к антибиотикам штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных у пациентов с прогрессирующими респираторными заболеваниями.

Методы. В течение с 2009 по 2013 годы проведено проспективное бактериологическое исследование больных с прогрессирующими респираторными заболеваниями, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля. Бактериологическому исследованию подвергалась мокрота данных больных. Первичный посев клинического материала проводили количественным методом на питательные среды в соответствии с нормативными документами. Идентифицикацию и антибиотикочувствительность выделенных чистых культур микроорганизмов проводили на микробиологических компьютерных анализаторах «Microtax», «MiniAPI» и «Vitek 2 — Compact».

За этиологический фактор принимались только те виды микроорганизмов, которые выделялись из мокроты в количестве 106 КОЕ в 1 мл и выше.

Полученные результаты подвергали статистической обработке. Определяли средние величины, ошибку средней (m), t-критерий Стьюден-та, уровень доверительного интервала (р). Результаты считали достоверными, если вероятность нуль-гипотезы не превышала 0,05 (р<0,05).

Результаты. Проведенных исследований показали, что основным бактериальным возбудителем прогрессирующих респираторных заболеваний являлся Streptococcus pneumoniaе.

В связи с этим представлялось актуальным изучение динамики чувствительности к антибиотикам пневмококков, выделенных у пациентов с данной патологией в конкретном регионе.

Проведенное исследование показало, что абсолютную 100% чувствительность культуры Streptococcus pneumoniae имели к ванкомицину. Уровень чувствительности пневмококков к бета-лактамам колебался от 58,6% процентов к пенициллину до 81,1% к цефуроксиму Из фтор-хинолонов наибольшую активность в отношении свежевыделенных штаммов Streptococcus pneumoniae показал левофлоксацин — в среднем 84,2% чувствительных штаммов. Макролидные антибиотики имели процентный показатель активности в отношении пневмококков ниже 50%.

Выводы:

Абсолютную 100% чувствительность культуры Streptococcus pneumoniae имели к ванкомицину.

Левофлоксацин, цефуроксим, цефтриаксон проявляли антибактериальную активность более чем на 80% изученных штаммов Streptococcus pneumoniae.

Ключевые слова: прогрессирующие респираторные заболевания, мокрота, штаммы, пневмококки, антибиотикочувствительность.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема прогрессирующих респираторных заболеваний остается актуальной и в настоящее время, несмотря на прогресс современной пульмонологии.

Антибактериальная терапия прогрессирующих респираторных заболеваний предусматривает выбор препаратов, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей с учетом региональных и локальных данных по распространенности устойчивости микробов к различным классам антибиотиков [1-3].

В последнее время увеличивается резистентность штаммов пневмококка к пенициллину. Устойчивость возбудителя к р-лактамам связана с модификацией мишени действия антибиотиков. В тоже время, респираторные хинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, остаются активными против пени-циллин-резистентных пневмококков. Также указанные препараты сохраняют активность и против макролидус-

тойчивых пневмококков [4-7].

Устойчивость ключевых респираторных возбудителей существенно варьирует от страны к стране и отдельных регионах, поэтому при выборе препаратов наиболее целесообразно руководствоваться локальными данными по резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Например, в России среди штаммов пневмококка, включённых в исследование ПеГАС в 2006 — 2009 годах, резистентность к пенициллину составила 9,1%. Все выделенные штаммы Streptococcus pneumoniae были чувствительны к амоксициллину/клавуланату, левоф-локсацину. Частота резистентности к кларитромицину составила 5,7%, азитромицину 6,4%. Наиболее высокий уровень устойчивости был отмечен к тетрациклину (21,5%) и ко -тримоксазолу (16,6%). Данное исследование свидетельствует о сохранении высокой активности

Р-лактамов и макролидов в отношении пневмококков и диктует необходимость ограничения использования у пациентов с респираторными инфекциями в России тетрациклина и ко-тримоксазола [8].

Из-за особенностей фармакокинетических и фар-макодинамических параметров, а также хорошего профиля безопасности большой популярностью в клинической практике пользуются макролиды. Они являются альтернативой бета-лактамам при лечении нетяжелых пневмококковых инфекций и, в частности, у пациентов с аллергией на выше названные препараты. Но расту-

щий объем потребления макролидов вызвал широкое распространение штаммов с высоким уровнем резистентности к макролидам во всем мире [1,2].

Так, по данным исследования РЯОТБКТ и 8АиСБ-4, резистентность пневмококков к эритромицину в США составила 29,3% в Испании — 81,3% и в Японии — 81,9% [4-6].

Таким образом, эмпирическая антибактериальная должна базироваться на данных о факторах развития резистентности к антибиотикам в различных регионах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ чувствительности к антибиотикам штам- с прогрессирующими респираторными инфекциями. мов Streptococcus pneumoniae, выделенных у пациентов

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение с 2009 по 2013 годы проведено проспективное бактериологическое исследование больных с прогрессирующими респираторными заболеваниями, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля. Бактериологическому исследованию подвергалась мокрота данных больных. Первичный посев клинического материала проводили количественным методом на питательные среды в соответствии с нормативными документами [9]. Идентифи-цикацию и антибиотикочувствительность выделенных чистых культур микроорганизмов проводили на микробиологических компьютерных анализаторах «Microtax», «MiniAPI» и «Vitek 2 — Compact».

Полученные результаты подвергали статисти-

ческой обработке. Определяли: средние величины, ошибку средней (m), t-критерий Стьюдента, уровень доверительного интервала (р). Результаты считали достоверными, если вероятность нуль-гипотезы не превышала 0,05 (р<0,05).

Результаты. Исследование этиологической структуры мокроты больных с прогрессирующими респираторными заболеваниями в течение пяти лет (2009-2013 годы) показало, что в нашем регионе основным возбудителем респираторных инфекций является Streptococcus pneumoniae — 40,2+1,6% [10,11].

В связи с этим представлялся интересным мониторинг антибиотикограмм основного бактериального возбудителя данной патологии. Динамика антибиоти-кочувствительности штаммов Streptococcus pneumoniae за наблюдаемый промежуток времени представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Антибиотикочувствительность штаммов Б1гер1ососси8 рпеитошае, выделенных из мокроты больных с прогрессирующими респираторными заболеваниями за 2009-2013 годы

Годы

2009 2010 2011 2012 2013 Среднее

Вид антибиотика M±m% M±m% M±m% M±m% M±m% M±m%

Бета-лактамы

Ампициллин 80,2±4,5 72,4±8,3 84,6±7,0 64,0±6,7 50±3,3 81,4±2,8

Б ензилпенициллин 61,8±5,5 50±8,8 63,3±8,7 62,1±5,9 46,1±9,7 58,6±3,2

Цефалексин 73,6±5,0 58,6±9,1 63,6±14,5 52,1±7,3 43,4±10,3 61,6±3,5

Цефотаксим 89,4±3,5 62,5±8,5 80±7,3 90,6±3,6 55,5±9,5 80,7±2,6

Цефтриаксон 78,9±4,6 62,5±8,8 86,6±6,2 87,5±4,7 69,5±9,6 79,1±2,8

Цефтазидим 69,6±8,0 58,0±8,8 55,5±9,5 51,5±6,2 44±9,9 55,5±3,7

Цефуроксим 75,7±7,4 83,8±6,6 80±7,3 85,2±4,5 76±8,5 81,1±2,9

Хинолоны

Ципрофлоксацин 63,6±8,3 75±7,6 76,1±9,3 62,0±6,3 41,6±10 63,6±3,7

Офлоксацин 82,8±4,3 85,7±6,6 94,4±5,4 63,6±7,2 56,5±10,3 76,7±3,0

Левофлоксацин 91,7±3,2 86,2±6,4 92,3±7,3 79,1±8,2 64±9,6 84,7±2,8

Макролиды

Кларитром ицин 77,6±4,7 50±9,1 53,8±9,7 43,4±7,3 34,7±9,9 52,7±3,5

Азитромицин 72±5,1 39,2±9,2 51,8±9,6 35,4±6,0 26,9±8,6 49,5±3,3

Эритромицин 66,2±5,4 31,2±8,1 51,7±9,2 36,0±6,0 26,6±8,0 47,1±3,2

JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE OF KAZAKHSTAN 2014 VOLUME 2, NUMBER 32

Продолжение таблицы 1

Вид антибиотика 2009 M±m% Годы 2010 2011 2012 M±m% M±m% M±m% 2013 M±m% Среднее M±m%

Р окситромицин 52,0±5,8 51,8±9,6 65,3±9,3 Линкозамиды 41,6±7,1 34,7±9,9 49,2±3,5

Линкомицин 79,1±4,7 72,4±8,3 65,3±9,3 51,7±6,6 56,6±10,3 68,4±3,2

Клиндомицин 80,2±4,5 71,8±7,9 60,8±10,1 Гликопептиды 56,0±6,4 67,8±8,8 68,8±3,1

Ванкомицин 1 100 100 100 Другие препараты | 100 100 | 100

Рифампицин ]j>1,3±3,3 Г 92,8±4,8^ 100 |^97,2±2,7 95,6±4,2 [j>4,5±1,6

Из таблицы 1 видно, что абсолютную 100% чувствительность культуры Streptococcus pneumoniae имели к ванкомицину, что согласуется с данными российских и зарубежных исследователей.

Уровень чувствительности пневмококков к бета-лактамам колебался от 58,6% процентов к пенициллину до 81,1% к цефуроксиму. Высокую активность в отношении пневмококка демонстрировали цефалоспорины III поколения — цефуроксим — 81,1%, а также цефтри-аксон — 79,1%, чувствительность к которым колебалась в наблюдаемые годы соответственно от 75,7% до 85,2% и 62,5% до 87,5%. Наши данные по чувствительности Streptococcus pneumoniae .

К бензилпенициллину и ампициллину было чув-

ствительно соответственно 58,6% и 81,4% выделенных пневмококков.

Из фторхинолонов наибольшую активность в отношении свежевыделенных штаммов Streptococcus pneumoniae показал левофлоксацин — в среднем 84,7% чувствительных штаммов. Офлоксацин по результатам наших наблюдений оказывал антибактериальную активность на 76,7% изолятов пневмококка.

Макролидные антибиотики по нашим наблюдениям имели процентный показатель активности в отношении пневмококков ниже 50%. Наиболее низкий уровень чувствительности изолятов Streptococcus pneumoniae наблюдался к эритромицину — 47,1% и азитромицину -49,5%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные нами данные о 100% чувствительности культуры Streptococcus pneumoniae к ванкомицину согласуются с данными российских и зарубежных исследователей [4,7,8].

По данным российского исследования ПеГАС в 2006 — 2009 годы чувствительные к цефтриаксону штаммы пневмококка составили 99% результаты наших исследований показывают 79,1% уровень чувствительности к цефтриаксону [8].

Наши данные по чувствительности Streptococcus pneumoniae к пенициллину (58,6% чувствительных штаммов) согласуются с данными исследования SOAR в странах Африки и Ближнего Востока, где было выявлено 61,5% пенициллинчувствительных штаммов [4-6]. По данным российского исследования ПеГАС в 2006 -2009 гг. чувствительные к пенициллину штаммы составили 88,8% [8]. Результаты надзора за антимикробной резистентностью в Европе в 2012 году показывают что, частота выделения Streptococcus pneumoniae, резистентных к пенициллину, колеблется от менее 1% в Эстонии; 1-5% в Бельгии, Нидерландах, Ирландии, Великобритании, Чехии; 5-10% в Германии, Австрии, Норвегия, Дании ; 10-25% в Франции, Италии, Венгрии до 10-25% в Испании, Румынии, Болгарии [12].

Из фторхинолонов наибольшую активность в отношении свежевыделенных штаммов Streptococcus

pneumoniae показал левофлоксацин — в среднем 84,7% чувствительных штаммов. По данным исследования ПеГАС в 2006 — 2009 гг. чувствительность пневмококков к левофлоксацину на территории России составила 100% [8]. Офлоксацин по результатам наших наблюдений оказывал антибактериальную активность на 76,7% изолятов пневмококка. По данным надзора за антимикробной резистентностью в Европе в 2012 году, частота выделения Streptococcus pneumoniae, резистентных к фторхинолонам составила 5,2% [12].

Наши данные показали низкий уровень чувствительности изолятов Streptococcus pneumoniae к эритромицину — 47,1% и азитромицину — 49,5%. По результатам российского исследования ПеГАС в 2006 — 2009 гг. чувствительные к эритромицину штаммы составили 95,4% , а к азитромицину — 92,7% [8].

Таким образом, наши динамичные наблюдения за антибиотикочувствительностью Streptococcus pneumoniae, выделенных из мокроты больных с прогрессирующими респираторными заболеваниями в течение пяти лет позволяют сделать следующие выводы:

Абсолютную 100% чувствительность культуры Streptococcus pneumoniae имели к ванкомицину.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. // Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. Атмосфера. Москва.2003. — 96с.

2. Авдеев С.Н. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. — 2010. — №2. — С. 95-10.

3. Зубков М.Н. Современные проблемы резистентности пневмотропных патогенов // Пульмонология. — 2007. -№5. — С.5-13.

4. Данные первого Конгресса стран СНГ по рациональной антибиотикотерапии Inspiration // Антибиотикотерапия. — 2011.-№15-16. -С.268-269.

5. Jenkins S., Brown S., Farrell D. et al. Trends in antimicrobial resistance among Streptococcus pneumoniae isolated in the USA: update from PROTEKT US Years 1-4 // Ann Clin Microbiol Antimicob. — 2008. — N.11. -P.7-11.

6. Inoue M., Kaneko K., et.al. Antimicrobial susceptibility of respiratory tract pathogens in Japan during PROTEKT

years (1999-2004) // Microb Drug Resist. — 2008. -N.14. — P. 109-117.

7. Perez Trallero E., Martin Yerrero J., Mazon A., et al. Antimicrobial resistance among respiratory pathogens in Spain:

latest data and changes over 11 years (1996-1997 to 2006-2007) // Antimicrob Agents Chemother. — 2008. — N. 54. —

P.2953-2959.

8. Козлов Р.С. Динамика антибиотикорезистентности Streptococcus pneumoniae в России (по данным многоцентрового проспективного исследования ПЕГАС 2006-2009гг) // Клин микробиол антимикроб химиотер. — 2010. — №4. — С.329-341.

9. Кречикова О.И., Козлов Р.С., Богданович Т.М., Стецюк О.У, Суворов М.М. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. Методические рекомендации для микробиологов. М, 2000.

10. Бисенова Н.М., Ергалиева А.С. Этиологическая структура мокроты больных с обострением ХОБЛ // Сборник трудов XXIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань. 2013. — С.198-199.

11. Бисенова Н.М., Ергалиева А.С. .Микробный пейзаж мокроты больных с респираторными инфекциями // Сборник трудов научно-практ. конференции «Микробиология: её роль в медицине, науке, медицинском образовании», посвященной 80 — летию проф. А.Л. Котовой. Алматы. 2012. — С.36-39.

12. Antimicrobial resistance surveillance in Europe. Surveillance report // Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network. Stockholm. 2012.- Р.51-59.

JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE OF KAZAKHSTAN 2014 VOLUME 2, NUMBER 32

Бактериология мокроты и паттерны чувствительности к антибиотикам внебольничной пневмонии у госпитализированных взрослых пациентов в Нигерии: 5-летнее многоцентровое ретроспективное исследование

Задний план:

Для оптимального лечения необходимо четкое знание патогенов, ответственных за внебольничную пневмонию (ВП) в данном регионе, и их характеристик чувствительности к антибиотикам. Мы определили общие бактериальные патогены, вызывающие ВП в Нигерии, и дополнительно проанализировали их паттерны чувствительности к антибиотикам с целью предоставления рекомендаций по улучшению лечения ВБП к антибиотикам.

Методы:

Были ретроспективно изучены истории болезни всех взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше, поступивших в четыре крупные больницы третичного уровня на юго-востоке Нигерии с диагнозом ВП в период с 2008 по 2012 год. Чтобы соответствовать критериям отбора, пациенты должны были иметь результаты посева мокроты и результатов анализа чувствительности. Также были получены социально-демографические, клинические данные, данные до госпитализации и лечения в стационаре.

Результаты:

Из 400 пациентов с рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП 232 соответствовали критериям исследования; 122 (52,6%) были женщины, средний возраст составлял 50,6 ± 18,8 года. Этиологические возбудители выявлены в мокроте у 189 (81,5%) пациентов. Streptococcus pneumoniae (n = 90, 47,6%) был наиболее частым изолятом, за ним следовали Klebsiella pneumoniae (n = 62, 32,8%), Staphylococcus aureus (n = 24, 12.7%) и Streptococcus pyogenes (n = 13, 6,9%). Наиболее чувствительны возбудители к левофлоксацину (77%), цефтазидиму (75,5%) и офлоксацину (55,8%). Чувствительность изолятов к антибиотикам, наиболее часто назначаемым для эмпирической терапии, была низкой (коамоксиклав, 47,6%; ципрофлоксацин, 45,9% и цефтриаксон, 47,6%), и это было связано с более высокой смертностью и / или более длительным пребыванием в больнице у выживших. .

Вывод:

Strep.pneumoniae и K. pneumoniae были наиболее частыми причинами ВП. Наиболее чувствительны к левофлоксацину и цефтазидиму возбудители. Мы предлагаем все чаще рассматривать эти антибиотики как лучшие варианты эмпирического лечения ВП в Нигерии.

Ключевые слова:

Этиология; чувствительность к антибиотикам; бактериальный; внебольничная пневмония; мокрота.

Тестирование чувствительности к антибиотикам | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

улица, Т.(Обновлено 13 марта 2014 г.). Чувствительность к противомикробным препаратам. Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2103786-overview?pa=rOBA1lN0uZhjg0bJO6bD2AgpF2o0ma5fK6AeuJMPuepOQ4%2B%2BoTWGQm%2Be5C543B%2BoTWGQm%2Be5C543B%2BoTWGQm%2Be5C543B%2BOTWGQm%2Be5c5z2mUj2. По состоянию на апрель 2018 г.

Arena, F. et al. (2015). Тестирование на чувствительность к антибиотикам: настоящее и будущее. Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/851528_1. По состоянию на апрель 2018 г.

Григоренко Э., Сталонс Д.Р. (5 октября 2016 г.). Устранение устойчивости к антибиотикам с помощью молекулярной диагностики. Клинические лабораторные продукты. Доступно на сайте http://www.clpmag.com/2016/10/addressing-antibiotic-resistance-molecular-diagnostics/. По состоянию на апрель 2018 г.

Syal, K. et al. (2017). Текущие и новые методы тестов на чувствительность к антибиотикам. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479269/. По состоянию на апрель 2018 г.

Форвик, Л. Дж. (От 26 января 2017 г.).Анализ чувствительности. MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003741.htm. По состоянию на апрель 2018 г.

Maurer, F. P. et al. (30 марта 2017 г.). Достижения в быстрой идентификации и тестировании на чувствительность бактерий в лаборатории клинкальной микробиологии: значение для ухода за пациентами и программы управления антимикробными препаратами. Сообщения об инфекционных заболеваниях. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC53/. По состоянию на апрель 2018 г.

(обновлено 7 декабря 2017 г.).Вопросы и ответы о резистентности к антибиотикам. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/about/antibiotic-resistance-faqs.html. По состоянию на апрель 2018 г.

(© 1995-2018). Чувствительность к противомикробным препаратам, анаэробные бактерии, МПК. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/56031. По состоянию на апрель 2018 г.

Rifai, N. et al. (© 2018). Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике, шестое издание. Устойчивость к противомикробным препаратам и рекомендации по тестированию основных бактериальных патогенов, стр. 173700014–173700024. Доступно в Интернете по адресу https://expertconsult.inkling.com/read/rifai-tietz-textbook-clinical-chemistry-molecular-diagnost-6e/chapter-75/antimicrobial-resistance-and. По состоянию на апрель 2018 г.

(обновлено 2 апреля 2018 г.). О лабораторных испытаниях и ресурсах AR. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/drugresistance/laboratories.html. По состоянию на апрель 2018 г.

(3 апреля 2018 г.). Сдерживая необычное сопротивление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/vitalsigns/contain-unusual-resistance/index.html. По состоянию на апрель 2018 г.

Устойчивость к противомикробным препаратам. Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения.Доступно в Интернете по адресу https://www.aphl.org/programs/infectious_disease/Pages/Antimicrobial-Resistance.aspx. По состоянию на апрель 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(апрель 2004 г.).Проблема устойчивости к антибиотикам. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/factsheets/antimicro.htm.

(4 апреля 2003 г.). Устойчивость к антибиотикам, растущая угроза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.fda.gov/oc/opacom/hottopics/anti_resist.html.

(19 февраля 2004 г.). Разумное использование антибиотиков. Mayoclinic.com, Центр инфекционных заболеваний [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=FL00075.

(ноябрь 2003 г.). Информационный бюллетень о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=35815.

Брен, Л. (сентябрь 2003 г., исправленная). Битва ошибок: борьба с устойчивостью к антибиотикам. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, журнал FDA Consumer [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.fda.gov/fdac/features/2002/402_bugs.html.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 1048-1057.

(14 марта 2009 г.) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Анализ чувствительности. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003741.htm. По состоянию на май 2009 г.

(6 августа 2007 г.). Станьте умнее: знайте, когда антибиотики работают, часто задаваемые вопросы. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/getsmart/index.html. По состоянию на июнь 2009 г.

Sutphen, S (30 августа 2007 г.). Устойчивость к антибиотикам в отделении неотложной помощи: первая линия защиты. Medscape CME [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/562056. Дата обращения 24.08.08.

Барклай, Л. (3 июля 2008 г.). Использование антибактериальных средств Medscape в домашних условиях может способствовать повышению устойчивости к микробам.Medscape Medical News [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/577055. По состоянию на июнь 2009 г.

Nicasio, A. et. al. (13 мая 2008 г.). Текущее состояние грамотрицательных бацилл с множественной лекарственной устойчивостью в Северной Америке. Medscape from Фармакотерапия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/572674. По состоянию на июнь 2009 г.

(27 августа 2009 г.). Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью: текущее состояние и перспективы на будущее.Медицинская информация Medscape Reuters [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/706826. По состоянию на июнь 2009 г.

(© 1995-2013). Чувствительность к противомикробным препаратам, аэробные бактерии, МПК. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8073. По состоянию на август 2013 г.

Форвик, Л. (Обновлено 22 января 2013 г.). Анализ чувствительности. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003741.htm. По состоянию на август 2013 г.

Hazen, K. (отредактировано в феврале 2013 г.). Тестирование на восприимчивость. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на август 2013 г.

Street, T. и Schmidt, S. (Обновлено 18 октября 2012 г.) Чувствительность к противомикробным препаратам. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 2103786-overview. По состоянию на август 2013 г.

Бактериология мокроты и паттерн чувствительности к антибиотикам при обострении ХОБЛ в Индии

Резюме

Цель

Определить бактериологию обострений ХОБЛ у госпитализированных пациентов нашего института, оценить антибиотикограмму и корреляцию клинических и исследовательских профилей пациентов.

Дизайн

160 госпитализированных и клинически диагностированных случаев AECOPD были оценены по клиническим характеристикам, бактериологическому анализу мокроты и антибиотикограмме.

Результаты

Положительный результат посева мокроты наблюдался в 78 случаях (48,7%). S. pneumoniae (13%) был наиболее частым изолированным организмом. Однако в совокупности грамотрицательные бактерии (ГНБ) были преобладающим этиологическим агентом (35,7%). Среди GNB наиболее частым изолированным организмом была E. coli (9,4%), за ней следовала Acinetobacter (8.1%), P. aeruginosa (7,5%) и Klebsiella (6,3%). Spo ₂ <80% (p = 0,002) и слизисто-гнойная / гнойная мокрота (p <0,05) имели значительную связь с положительным результатом мокроты. S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis были чувствительны к антибиотикам, таким как фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и пиперациллин-тазобактам. Однако GNB показал значительную устойчивость (p <0,05) к указанным выше группам антибиотиков. Колистин и полимиксин B были единственными эффективными антибиотиками против всех изолированных организмов.

Заключение

При постоянно меняющейся бактериальной флоре AECOPD выбор антибиотика должен основываться на местной структуре резистентности бактерий. Периодические исследования для определения вероятных агентов и характера их чувствительности к антибиотикам помогут сформулировать экономически эффективную стратегию применения антибиотиков, снижающую возникновение лекарственной устойчивости.

Сокращения

AECOPD

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких

GNB

Грамм-отрицательные бактерии

GOLD

Глобальная инициатива по обструктивной болезни легких

H.Influenzae

Haemophilus influenzae

K. pneumoniae

Klebsiella pneumoniae

K. oxytoca

Klebsiella oxytoca

M. catarrhalis

Moraxella catarrhalis

P. aeruginosa

Pseudomonas SpOxygen aspOxygen

Pseudomonas SpOxygen Saturation

pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Ключевые слова

ХОБЛ

Обострение

Бактериология

Антибиотикограмма

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Повышенная устойчивость к противомикробным препаратам среди патогенов мокроты пациента

Введение

Распространенность диабета увеличивается и становится ведущей причиной заболеваемости и смертности среди неинфекционных заболеваний во всем мире. ^1,2 В Китае распространенность диабета среди взрослых составляет 11,6%, а преддиабета — 50,1%. ³ Было признано, что диабет является фактором риска ишемической болезни сердца и инсульта, в результате которых погибло 12 человек.9 миллионов человек во всем мире в 2010 году. ⁴ Считающийся не только основным фактором риска неинфекционных заболеваний, диабет также является фактором риска инфекций и ухудшения исходов инфекционных заболеваний, ^5,6, как указано при внебольничной пневмонии. ⁵ Продолжительность пребывания в больнице и увеличение смертности среди диабетиков, особенно среди лиц с плохим гликемическим контролем, по сравнению с недиабетиками. ⁶ Контроль уровня глюкозы имеет большое значение в клинической практике.⁷ Гипергликемия при поступлении ухудшает исход госпитализированных пациентов и увеличивает риск смерти. ^6,7

Enterococcus faecium , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. являются ведущими возбудителями госпитальных инфекций. ⁸ Устойчивость бактерий к антибиотикам стала неотложной глобальной угрозой, особенно с появлением множественной лекарственной устойчивости, широкой лекарственной устойчивости и даже устойчивости к пандлекарственным препаратам.⁹ Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) повергло общественность в панику, поскольку доступные в настоящее время антибиотики могут оказаться неэффективными для лечения инфекций, вызванных этими микроорганизмами. ¹⁰ Сообщается о росте заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице, связанных с УПП. ^11,12 По сравнению с инфекцией, вызванной чувствительными к антибиотикам организмами, более высокие медицинские расходы и продолжительность пребывания в больнице также связаны с устойчивостью к антибиотикам. ^12,13 Микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, в настоящее время представляют собой серьезную проблему для глобальной системы здравоохранения.¹⁴

Однако мнения предыдущих исследований о том, увеличивает ли диабет риск AMR среди госпитализированных пациентов, расходятся. ^14,15 Тиан и др. ¹⁴ обнаружили более высокую частоту УПП среди пациентов с диабетом, у которых был диагностирован абсцесс печени, в то время как другое исследование показало, что частота устойчивых к карбапенемам K. pneumoniae была ниже среди диабетиков, чем у тех, кто не страдает диабетом. пациенты. ¹⁵ Однако мало что известно о показателях устойчивости бактерий, выделенных от пациентов с нормогликемией или гипергликемией при поступлении.Здесь мы провели ретроспективное исследование с целью описания распределения бактерий у пациентов с нормогликемией, гипергликемией или диабетом и оценки чувствительности к противомикробным препаратам бактерий, выделенных из мокроты, что добавило прямых доказательств в эту область.

Методы

Дизайн исследования

Ретроспективное исследование было проведено среди взрослых пациентов из Китая хань, госпитализированных в больницу Жуйцзинь, третичную больницу в Шанхае, Китай. С января 2015 г. по март 2017 г. у всех пациентов были выявлены положительные результаты определения бактерий в мокроте.Была собрана информация о патогенах, выделенных из мокроты, и патогенах из других образцов, таких как кровь и гной. Дублированные изоляты из нестерильной жидкости организма одного и того же пациента были исключены. Клиническая информация, включая демографические данные и результаты клинической микробиологии, была собрана путем поиска в медицинских записях. Письменное информированное согласие было получено от пациентов или родственников первой степени родства. Исследование было одобрено Комитетом по этике больницы Жуйцзинь Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг.

Сбор данных

Вся информация о включенных пациентах была найдена в таблицах. Заболевания легких относятся к хроническим легочным заболеваниям легких, легочному бронхиту и бронхоэктазам. Сердечно-сосудистые заболевания — это инфаркт мозга, инфаркт миокарда или другие ишемические заболевания сердца и головного мозга в анамнезе. Диагноз диабета: уровень глюкозы в плазме натощак ≥7 ммоль / л, глюкоза в плазме через 2 часа ≥11,1 ммоль / л во время перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT), случайный уровень глюкозы в плазме ≥11.1 ммоль / л при классических симптомах гипергликемии или HbA ₁ _c ≥6,5%. ¹⁶ Включенные пациенты были разделены на две группы в соответствии с историей диабета, а пациенты без диабета были затем разделены на две группы: нормальные (уровень глюкозы в плазме натощак <6,1 ммоль / л или 2-часовой уровень глюкозы в плазме <7,8 ммоль / л на OGTT без диагностированного диабета) или повышенного уровня глюкозы (глюкоза в плазме натощак ≥6,1 ммоль / л или 2-часовая глюкоза в плазме ≥7,8 ммоль / л на OGTT без диабета в анамнезе) при поступлении.Глюкозу в плазме крови тестировали с помощью автоматизированной системы (Advia 1650; Bayer) с использованием метода глюкозооксидазы.

Идентификация изолята и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам

Все изоляты идентифицировали с помощью времяпролетной масс-спектрометрии с лазерной десорбцией и ионизацией с использованием матрицы (BioMérieux, Marcy-l’Etoile, Франция). Тест на чувствительность к противомикробным препаратам определялся с помощью дисковой диффузии Кирби-Бауэра и Е-тестов в соответствии с критериями Института клинических и лабораторных стандартов.Продукция β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) была идентифицирована по синергии с клавулановой кислотой. Escherichia coli ATCC 25922, P. aeruginosa ATCC 27853, S. aureus ATCC 29213, Staphylococcus pneumoniae ATCC 49619, Enterococcus faecalis ATCC 29212 и Haemophilus influenzae были использованы для контроля качества Haemophilus influenzae .

Статистический анализ

Весь статистический анализ проводился с помощью SAS 9.4 (Институт SAS, США).Данные описываются как медианы (IQR) для непрерывных переменных и числа (в процентах) для категориальных переменных. ANOVA проводился для непрерывных переменных, когда вычисления были нормально распределенными и равными в дисперсионном анализе, а если нет, то меняли на непараметрическую статистику. Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера или χ ². Было проведено сравнение пациентов с диабетом и недиабетом или пациентов с нормогликемией или гипергликемией при поступлении.Двусторонний p <0,05 считался статистически значимым.

Результаты

Демографические характеристики

Всего было включено 1163 пациента: 582 с нормогликемией, 292 с гипергликемией и 289 с диабетом. Было 178 женщин в группе нормогликемии (30,6%), 83 в группе гипергликемии (28,4%) и 100 в группе диабета (34,6%), и никакой значимости по полу в трех группах обнаружено не было. Как показано в таблице 1, пациенты с диабетом были старше нормальных или страдали гипергликемией (68, IQR 60–78; 66, IQR 54.5–77; и 65, IQR 55–76 соответственно). Средний ИМТ составил 22 (IQR 19,4–24,2) кг / м ² в группе нормогликемии, 23,2 (IQR 20,2–25,7) кг / м ² в группе гипергликемии и 24 (IQR 21,2–26,8) кг / м2. ² у диабетиков 33,9% пациентов с нормогликемией имели артериальную гипертензию, в то время как это было 40,1% среди пациентов с гипергликемией и 58,5% среди диабетиков. Для сердечно-сосудистых заболеваний он составил 18,9% для пациентов с нормогликемией, 19,5% для пациентов с гипергликемией и 36.0% при диабете. Не было обнаружено значимости курения, употребления глюкокортикоидов, предшествующей госпитализации или воздействия антибиотиков среди трех групп.

Таблица 1 Демография пациентов в трех группах

С точки зрения лечения и прогноза инкубация центрального венозного катетера чаще выявлялась у пациентов с гипергликемией, чем у пациентов с нормогликемией или диабетом (22,3% против 11.9% против 8,0%), а у пациентов с гипергликемией частота искусственной вентиляции легких была выше, чем у пациентов с нормогликемией или диабетом. Для дальнейшего исследования также были проанализированы поступление в ОИТ и выживаемость. Мы обнаружили, что госпитализация в ОИТ гораздо чаще встречалась у диабетиков, чем у пациентов с гипергликемией или нормогликемией (17,7% против 15,4% против 10,7%), а самая низкая выживаемость наблюдалась среди пациентов с гипергликемией при поступлении (71,6%).

Распространение бактерий

Всего от пациентов было выделено 2167 патогенов: 1616 недубликатных бактерий, идентифицированных в образцах мокроты, и 551 бактерия в образцах, не являющихся образцами мокроты (Таблица 2).В образцах мокроты и непротеинов наиболее частыми изолированными патогенами были грамотрицательные палочки, включая Enterobacteriaceae, A. baumannii и P. aeruginosa , тогда как S. aureus имели наибольшую долю среди грамположительных кокков. Самый высокий уровень выявления Enterobacteriaceae (39,3%) был у диабетиков, в то время как самый высокий процент для A. baumannii (21,6%) и S. aureus (25,5%) был обнаружен у пациентов с гипергликемией, хотя значимость не была обнаружена. для последних двух видов между пациентами с диабетом или без него.Кроме того, K. pneumoniae был доминирующим патогеном среди Enterobacteriaceae для всех трех групп. Что касается количества бактерий, выделенных от каждого пациента, мы обнаружили, что 74,6% пациентов с повышенным уровнем глюкозы имели тенденцию нести более одного изолята, за которыми следовали пациенты с диабетом (68,3%).

Таблица 2 Распределение изолята между тремя группами

Для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, уровень множественной лекарственной устойчивости K.pneumoniae (MDR-KP) была самой высокой среди пациентов с гипергликемией при поступлении и выше, чем в группе с нормальным уровнем глюкозы (62,1% против 35,1%, p <0,001). Процентное соотношение MDR A. baumannii (MDR-AB) и MDR P. aeruginosa (MDR-PA) было довольно высоким среди всех пациентов, независимо от уровня глюкозы при поступлении или диабетического статуса, хотя для MDR не было продемонстрировано статистической значимости. -AB или MDR-PA среди трех групп. Аналогично тенденции для MDR-KP, метициллин-устойчивый S.aureus (MRSA) была самой высокой долей среди пациентов с гипергликемией (73,8%), за ней следовали диабетики (71,2%).

Чувствительность бактерий мокроты к противомикробным препаратам

K. pneumoniae, S. aureus , A. baumannii и P. aeruginosa были наиболее частыми бактериями, выделенными в настоящем исследовании, и результаты определения чувствительности к противомикробным препаратам для этих видов, выделенных из мокроты, подробно описаны. Как показано в Таблице 2, K. pneumoniae был наиболее частым патогеном, обнаруженным среди Enterobacteriaceae.Мы провели дальнейшее исследование чувствительности K. pneumoniae из образцов мокроты, чтобы получить более глубокое понимание, как показано в таблице 3, и было обнаружено, что 20% K. pneumoniae вырабатывают БЛРС. По сравнению с K. pneumoniae от пациентов с нормальным уровнем глюкозы, устойчивость к цефемам, монобактамам, хинолонам, аминогликозидам и карбапенемам K. pneumoniae от пациентов с гипергликемией при поступлении была увеличена. 35,6% из K. pneumoniae от пациентов с повышенным уровнем глюкозы были устойчивы к имипенему и 35.9% не восприимчивы к меропенему, что значительно выше, чем у пациентов с нормальным уровнем глюкозы ( p = 0,002 и p = 0,003, соответственно). Общий уровень устойчивости K. pneumoniae к эртапенему был выше, чем к меропенему и имипенему, хотя статистической значимости между этими тремя группами не было достигнуто. Для тигециклина, последнего доступного препарата для лечения карбапенем-резистентного K. pneumoniae , не было обнаружено значимости между пациентами с диабетом или без него и пациентами с нормальным или повышенным уровнем глюкозы.Уровень резистентности K. pneumoniae у пациентов с повышенным уровнем глюкозы составлял 5,8%, что незначительно выше, чем у других пациентов. Что касается уровня резистентности всех протестированных агентов, не было продемонстрировано статистической значимости среди пациентов с различным статусом метаболизма глюкозы.

Таблица 3 Уровень устойчивости к антибиотикам K. pneumoniae , выделенный из мокроты

А.baumannii был вторым по распространенности патогеном в текущем исследовании, и уровень резистентности в целом был высоким для этих изолятов (Таблица 4). Для протестированных противомикробных препаратов, за исключением левофлоксацина, тигециклина и аминогликозидов, самый высокий уровень резистентности был отмечен среди пациентов с гипергликемией при поступлении, за которыми следовали пациенты с нормальным уровнем глюкозы и без диабета, а изоляты A. baumannii от пациентов с диабетом показали самый низкий уровень резистентности. (Таблица 4). А.baumannii , выделенный от пациентов с диабетом, показал статистически более низкую резистентность к ампициллину-сульбактаму, чем у недиабетиков ( p = 0,010).

Таблица 4 Уровень устойчивости к антибиотикам A . baumannii Выделено из мокроты

Для P. aeruginosa резистентность варьировала, поскольку пациенты имели разный статус глюкозы (таблица 5). Показатели нечувствительности к фосфомицину и карбапенемам были выше, чем к другим агентам.Самая высокая устойчивость к имипенему была обнаружена среди P. aeruginosa , выделенных от пациентов с диабетом (34,3%), в то время как для меропенема это было обнаружено среди изоляций P. aeruginosa от пациентов с нормальным уровнем глюкозы (32,1%). Никакой значимости не было продемонстрировано ни для одного из тестируемых агентов среди трех групп.

Таблица 5 Уровень устойчивости к антибиотикам P . aeruginosa Выделено из мокроты

С.aureus был преобладающим видом среди грамположительных кокков, среди которых MRSA занимал две трети, а чувствительный к метициллину S. aureus (MSSA) около трети (219 против 112, таблица 6). Для всех протестированных противомикробных препаратов уровень устойчивости к MRSA был намного выше, чем к MSSA. MSSA от пациентов с диабетом, как правило, проявлял более высокую устойчивость к левофлоксацину, чем от пациентов без диабета ( p = 0,006). Не было достигнуто значимости для MRSA среди лиц с различным статусом глюкозы с точки зрения лекарственной устойчивости.Ни один из этих изолятов не оказался устойчивым к ванкомицину, линезолиду или тейкопланину.

Таблица 6 Уровень устойчивости к антибиотикам S . aureus Изолировано из мокроты

Обсуждение

AMR представляет собой угрожающий кризис во всем мире и представляет собой серьезную проблему для людей во всем мире. Увеличение УПП требует глубоких знаний об эпидемиологии и потенциальных факторах риска в этой области, чтобы мы могли лучше контролировать ситуацию.Было признано, что предшествующее воздействие противомикробных препаратов, проживание в медицинских учреждениях и госпитализация в ОИТ являются факторами риска учащения случаев УПП.

При значительном увеличении заболеваемости за последние несколько десятилетий диабет затронул около 463 миллионов человек во всем мире в 2019 году. ¹⁷ Диабет всегда считается фактором риска во время инфекции. Контроль уровня глюкозы имеет большое значение в клинической практике. Гипергликемия связана с ухудшением исходов и является фактором риска внутрибольничной смертности.⁷ Это первое известное нам исследование, в котором основное внимание уделяется взаимосвязи между УПП и уровнем глюкозы при поступлении. Мы обнаружили, что AMR зависит от уровня глюкозы при поступлении. Пациенты с гипергликемией с большей вероятностью были носителями более одной бактерии, что намного выше, чем у пациентов с нормальным уровнем глюкозы, и такая же тенденция была обнаружена у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета. Более того, MDR-KP был гораздо более распространен у пациентов с гипергликемией при поступлении, а самый высокий уровень MRSA был также обнаружен у пациентов с гипергликемией.

Что касается обычных видов бактерий, Enterobacteriaceae, A . baumannii , P. aeruginosa и S. aureus — распространенные патогены, вызывающие инфекции в клинической практике, — также были наиболее распространенными патогенами, обнаруженными в текущем исследовании. Кроме того, распределение этих бактерий значительно различалось между бактериями, изолированными от пациентов с гипергликемией или без нее при поступлении. Enterobacteriaceae составляли самую высокую долю среди всех изолятов, а K.pneumoniae была основным патогеном среди энтеробактерий для всех пациентов, независимо от статуса метаболизма глюкозы. Не было обнаружено значимости ни для распределения бактерий, выделенных от пациентов с диабетом или без него, ни для количества пациентов, несущих более одного изолята между двумя группами. Все это указывает на то, что гипергликемия при поступлении играет гораздо более важную роль в распространении бактерий и УПП, и это первое исследование, которое предоставило доказательства связи между УПП и метаболизмом глюкозы.

K. pneumoniae был наиболее часто обнаруживаемым видом среди Enterobacteriaceae. В то же время устойчивость к большинству противомикробных препаратов, включая имипенем и меропенем, была самой высокой в группе гипергликемии. Карбапенемы служат антибиотиками последней линии для лечения бактерий, не чувствительных к антибиотикам широкого спектра действия. ¹⁸ В континентальном Китае устойчивость K. pneumoniae к меропенему и имипенему увеличилась с 2,6% до 13,4% и с 2,4% до 10,5% соответственно.¹⁹ В этом исследовании мы обнаружили, что уровень устойчивости K. pneumoniae к карбапенемам, обнаруженный среди гипергликемии, был выше, чем общий уровень, зарегистрированный в материковом Китае с 2005 по 2014 год, ¹⁹, что подчеркивает важность оценки уровня глюкозы в крови. прием и проверка перевозки K. pneumoniae . Обнадеживает тот факт, что устойчивость к тигециклину в изолятах K. pneumoniae была низкой, и не было достигнуто никакого значения для трех групп в нашем исследовании, поэтому тигециклин может быть альтернативой для борьбы с инфекцией, вызванной устойчивым к карбапенемам K.Пневмония . ²⁰ Меньшее воздействие тигециклина может быть потенциальным объяснением, но это должно быть дополнительно изучено в рамках хорошо спланированного исследования.

Для A. baumannii и P. aeruginosa , двух других распространенных видов патогенов, выделенных из мокроты в текущем исследовании, МЛУ для всех групп был высоким, а для большинства лекарств не было обнаружено статистической значимости. Самый высокий уровень устойчивости к карбапенемам A. baumanni был обнаружен среди A.baumanni , изолированного от пациентов с гипергликемией, и он был намного выше, чем у P. aeruginosa и K. pneumoniae , что также представляло огромную угрозу для стационарных пациентов. ²¹ Высокий уровень устойчивости у A. baumannii соответствовал зарегистрированному среднему уровню по стране, ¹⁹, что указывает на появление устойчивости широкого спектра у A. baumannii , как и в предыдущем исследовании. ²² Мокрота P. aeruginosa в нашем исследовании продемонстрировала более высокий уровень резистентности, чем сообщалось в эпидемиологии, ¹⁹, и самый высокий уровень всегда наблюдался среди пациентов с гипергликемией.Структурные заболевания легких, такие как хронические обструктивные заболевания легких или бронхоэктазы, представляют собой риск для колонизации P. aeruginosa , ²³, и почти у 20% пациентов в настоящем исследовании наблюдались сопутствующие хронические заболевания легких.

В нашем исследовании MRSA имел более высокий процент среди пациентов с гипергликемией или диабетом, чем у людей с нормогликемией. Устойчивость к метициллину в текущем исследовании также была выше, чем в нашей стране. ¹⁹ Было обнаружено, что носовое носительство S.aureus выше у диабетиков. ²⁴ Сообщалось о повышенном риске внебольничной бактериемии S. aureus среди пациентов с диабетом, особенно среди пациентов с длительной продолжительностью, плохим гликемическим контролем и осложнениями диабета. ²⁴ Более того, гипергликемия увеличивает риск респираторных инфекций, вызываемых S. aureus , ^6,25, а индуцированный гипергликемией рост бактерий может быть подавлен путем модификации потока глюкозы в эпителий дыхательных путей, изменяемого метформином.²⁶

Феномен того, что уровни резистентности для K. pneumoniae и S. aureus выше среднего уровня по нашей стране, могут быть объяснены тем, что среди первоклассных больниц условия пациентов у нас всегда тяжелые. Общее количество чувствительных к противомикробным препаратам изолятов для каждого препарата варьировалось в этом ретроспективном клиническом исследовании, но наши результаты являются важным показателем того, что пациенты подвергаются высокому риску переноса устойчивых к антибиотикам бактерий, особенно с гипергликемией при поступлении, что требует особого внимания. и первоначальный скрининг среди них микроорганизмов.Кроме того, у пациентов с гипергликемией была более высокая частота искусственной вентиляции легких и инкубации центрального венозного катетера наряду с повышенным AMR. Пациенты с гипергликемией или диабетом имели более высокий уровень госпитализации и госпитальной смертности. Причинно-следственная связь, связывающая высокую устойчивость к антибиотикам и худшие исходы у пациентов с гипергликемией или диабетом, должна быть дополнительно изучена в проспективных исследованиях.

В текущем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование, посвященное устойчивости микроорганизмов в нозокомиальном контексте, при котором колонизация не отличалась от инфекции.Бактерии были идентифицированы автоматизированной системой Vitek 2, как указано в разделе «Методы». Было бы полезно, если бы бактериальные изоляты были идентифицированы с помощью 16sРНК, а минимальная ингибирующая концентрация определялась разведением в агаре или микроразбавлением бульона. Кроме того, ESBL не обсуждалась глубоко. Наконец, это было одноцентровое исследование, которое проводилось только в нашей больнице. Хорошо спланированные многоцентровые исследования необходимы для определения распространенности УПП среди пациентов с гипергликемией или диабетом и потенциальной связи между УПП бактериальной и внутрибольничной смертностью.

В заключение, настоящее исследование предоставляет исчерпывающую информацию о распределении бактерий и степени резистентности среди изолятов мокроты, включая K. pneumoniae и S. aureus , для пациентов с гипергликемией или ранее диагностированным диабетом. Полученные данные имеют первостепенное значение для клинических призывов к целенаправленным усилиям по дифференцированию пациентов с гипергликемией при поступлении или с предыдущим диагнозом диабета от пациентов с нормогликемией, поскольку они предрасположены к переносчикам резистентных бактерий.

Благодарности

Аннотация этой статьи — «Повышенная устойчивость к противомикробным препаратам среди возбудителей мокроты у пациентов с гипергликемией: ретроспективное исследование, проведенное в больнице в Шанхае» — была представлена на конференции Американского общества торакса (2019) в качестве постерной презентации с промежуточными результатами.

Взносы авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Исследование было поддержано Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (2017YFC1309701 и 2017YFC1309700), Национальным фондом естественных наук Китая (81570029), Шанхайской ключевой дисциплиной респираторных заболеваний (2017ZZ02014) и инновационными исследовательскими группами местных университетов высокого уровня. Шанхай.

Раскрытие

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

Список литературы

1. Лозано Р., Нагави М., Форман К. и др.Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010. Lancet . 2012. 380 (9859): 2095–2128. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0

2. Группа IDFDA. Обновление данных о смертности от диабета для Атласа диабета IDF: оценки за 2013 год. Diabetes Res Clin Pract . 2015; 109 (3): 461–465. DOI: 10.1016 / j.diabres.2015.05.037

3. Xu Y, Wang L, He J, et al.Распространенность и контроль диабета у взрослых китайцев. ЯМА . 2013; 310 (9): 948–959. DOI: 10.1001 / jama.2013.168118

4. Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р. и др. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 заболевания и травмы в 21 регионе, 1990–2010 гг., Систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet . 2012; 380 (9859): 27. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61689-4

5. Lepper PM, Ott S, Nuesch E, et al. Уровни глюкозы в сыворотке для прогнозирования смерти у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e3397. DOI: 10.1136 / bmj.e3397

6. Baker EH, Janaway CH, Philips BJ, et al. Гипергликемия связана с плохими исходами у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких. Грудь . 2006. 61 (4): 284–289. DOI: 10.1136 / thx.2005.051029

7. Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, AE K. Гипергликемия — независимый маркер внутрибольничной смертности у пациентов с недиагностированным диабетом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (3): 5. DOI: 10.1210 / jcem.87.3.8341

8. Сантаджит С., Индраваттана Н. Механизмы устойчивости к противомикробным препаратам у возбудителей ESKAPE. Биомед Рес Инт . 2016; 2016: 2475067. DOI: 10.1155 / 2016/2475067

9. Гайдач М. Концепция идеального антибиотика: значение для разработки лекарств. Молекулы . 2019; 24: 5. DOI: 10.3390 / молекулы24050892

10. Магиоракос А.П., Сринивасан А., Кэри Р.Б. и др. Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, широкой лекарственной устойчивостью и устойчивостью к пандемиям: предложение международного эксперта по временным стандартным определениям приобретенной устойчивости. Clin Microbiol Инфекция . 2012. 18 (3): 268–281. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2011.03570.x

11. Barrasa-Villar JI, Aibar-Remón C, Prieto-Andrés P, et al. Влияние устойчивых микроорганизмов на заболеваемость, смертность и продолжительность госпитальных инфекций. Клиническая инфекция . 2017; 65 (4): 644–652. DOI: 10.1093 / cid / cix411

12. Neidell MJ, Cohen B., Furuya Y, et al. Стоимость инфекций, связанных с здравоохранением и населением, с устойчивыми к противомикробным препаратам и чувствительными к противомикробным препаратам. Клиническая инфекция . 2012. 55 (6): 807–815. DOI: 10.1093 / cid / cis552

13. Маулдин П.Д., Сальгадо С.Д., Хансен И.С. и др. Связанные с больничными расходами и продолжительностью пребывания, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, вызванными устойчивыми к антибиотикам грамотрицательными бактериями. Противомикробные агенты Chemother . 2010. 54 (1): 109–115. DOI: 10.1128 / AAC.01041-09

14. Tian LT, Yao K, Zhang XY, et al. Абсцессы печени у взрослых пациентов с сахарным диабетом и без него: анализ клинических характеристик, характеристик возбудителей, исходов и предикторов летальности: отчет, основанный на ретроспективном исследовании большой популяции в Китае. Clin Microbiol Инфекция . 2012; 18 (9): E314–30. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03912.x

15. Тиан Л., Тан Р., Чен Ю. и др. Эпидемиология Klebsiella pneumoniae инфекций кровотока в учебной больнице: факторы, связанные с устойчивостью к карбапенемам и смертностью пациентов. Противомикробная защита от инфекций . 2016; 5: 48. DOI: 10.1186 / s13756-016-0145-0

16. Американский диабет A2. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2018. Уход за диабетом . 2018; 41 (Приложение 1): S13 – S27.

17. http://www.diabetesatlas.org.

18. Gupta N, Limbago BM, Patel JB, et al. Карбапенем-устойчивые Enterobacteriaceae: эпидемиология и профилактика. Клиническая инфекция . 2011; 53 (1): 60–67. DOI: 10.1093 / cid / cir202

19. Hu FP, Guo Y, Zhu DM, et al. Тенденции развития резистентности среди клинических изолятов в Китае, полученные в результате эпиднадзора за бактериальной резистентностью CHINET, 2005–2014 гг. Clin Microbiol Инфекция .2016; 22 (Приложение 1): S9–14. DOI: 10.1016 / j.cmi.2016.01.001

20. Tzouvelekis LS, Markogiannakis A, Psichogiou M, et al. Карбапенемазы в Klebsiella pneumoniae и других Enterobacteriaceae: развивающийся кризис глобального масштаба. Clin Microbiol Ред. . 2012. 25 (4): 682–707. DOI: 10.1128 / CMR.05035-11

21. Погу Дж. М., Манн Т., Барбер К. Э., Устойчивый к карбапенемам KSK. Acinetobacter baumannii Эпидемиология, надзор и лечение. Expert Rev Anti Infect Ther .2013; 11 ((4: 383–393. Doi: 10.1586 / eri.13.14

22. Потрон А., Пойрел Л., Нордманн П. Возникающая устойчивость широкого спектра действия у Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii : механизмы и эпидемиология. Int J Антимикробные агенты . 2015; 45 (6): 568–585. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2015.03.001

23. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007; 44 (Приложение 2): S27–72.

24. Смит Дж., Согаард М., Шёнхейдер Х. С., Нильсен Х., Фрёслев Т., Р. В. Т. Диабет и риск внебольничной бактериемии Staphylococcus aureus. Популяционное исследование методом случай-контроль. Eur J Эндокринол . 2016; 174 (5): 9. DOI: 10.1530 / EJE-16-0023

25. Филипс Б.Дж., Редман Дж., Бреннан А. и др. Глюкоза в бронхиальном аспирате увеличивает риск респираторного MRSA у интубированных пациентов. Грудь . 2005. 60 (9): 761–764.DOI: 10.1136 / thx.2004.035766

26. Garnett JP, Baker EH, Naik S, et al. Метформин снижает проницаемость дыхательных путей для глюкозы и снижает нагрузку на Staphylococcus aureus , вызванную гипергликемией, независимо от воздействия на уровень глюкозы в крови. Грудь . 2013. 68 (9): 835–845. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2012-203178

Бактериальная этиология мокроты от больных с подозрением на туберкулез и антибиотикограмма изолятов | BMC Research Notes

Thomas M, Bomar P, Koutsothanasis GA.Инфекция верхних дыхательных путей. Остров сокровищ: StatPearls Publishing; 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/.

Акан О.А., Ахмед К., Нагатаке Т., Озилмаз Э., Гулхан М. Основные бактерии внебольничных инфекций дыхательных путей в Турции. Jpn J Infect Dis. 2005; 58: 50–2.

PubMed

Google Scholar

Уокер П., Уайт Д. Болезнь легких. Med Clin North Am. 1996; 80: 1337–62.

CAS
Статья

Google Scholar

Attia EF, Pho Y, Nhem S, Sok C, By B, Phann D и др. Туберкулез и другие бактериальные сочетанные инфекции в Камбодже: ретроспективное перекрестное исследование в едином центре. BMC Pulm Med. 2019; 19: 1–7.

Артикул

Google Scholar

Лангбанг А., Дека Н., Рахман Х., Калита Д. Исследование бактериальных патогенов, вызывающих вторичные инфекции у пациентов, страдающих туберкулезом, и их характера чувствительности к антибиотикам. Int J Curr Microbiol Appl Sci.2016; 5: 197–203.

CAS
Статья

Google Scholar

Ngekeng S, Pokam B, Meriki H, Njunda A, Assob J, Ane-Anyangwe I. Высокая распространенность бактериальных патогенов в мокроте пациентов с подозрением на туберкулез в Буэа. Br Microbiol Res J. 2015; 11: 1–8.

Артикул

Google Scholar

Илиясу Г., Мохаммад А.Б., Якасай А.М., Дайяб FM, Одух Дж., Хабиб АГ. Грамотрицательные бациллы являются основной причиной вторичной пневмонии у пациентов с туберкулезом легких: данные перекрестного исследования в больнице третичного уровня в Нигерии.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2018; 112: 252–4.

Артикул

Google Scholar

Davis CP. Нормальная флора. В кн .: Медицинская микробиология. Эдинбург: Эльзевир; 1996.

Google Scholar

Adhikari S, Khadka S, Rana JC, Baniya S, Poudel S, Chapagain A, et al. Распространенность β-лактамаз, продуцирующих устойчивые к карбапенему энтеробактерии, среди пациентов, посещающих больницу Бхаратпура.Biosci Discov. 2019; 10: 64–71.

Google Scholar

10.

Бертран X, Хоке Д. Устойчивость к антибиотикам: причины и решения. EJHP Pract. 2011; 17: 58–9.

Google Scholar

11.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология. Сент-Луис: Мосби; 2007.

Google Scholar

12.

Институт клинических лабораторных стандартов (CLSI).Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. В: 24-е информационное приложение (M100-S28) Wayne. 2016.

13.

Hana J, Chena D, Lic S, Lia X, Zhoud WW, Zhangb B, et al. Чувствительность к антибиотикам потенциально пробиотических штаммов Lactobacillus . Ital J Food Sci. 2015; 27: 282–9.

Google Scholar

14.

Параджули Н.П., Махарджан П., Джоши Г., Ханал ПР. Возникающие опасности клинических изолятов Enterobacteriaceae, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра, в учебной больнице Непала.Biomed Res Int. 2016. https://doi.org/10.1155/2016/1782835.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

15.

Samaha-Kfoury JN, Araj GF. Последние разработки в области лактамаз и лактамаз расширенного спектра действия. BMJ. 2003. 327: 1209–13.

CAS
Статья

Google Scholar

16.

Nazi SA, Campus G. Распространенность и антибиотикограмма видов pseudomonas, вызывающих вторичные инфекции среди пациентов с туберкулезом легких.IntI Chem Pharm Med J. 2005; 2: 231–7.

Google Scholar

17.

Chevalier S, Bouffartigues E, Bodilis J, Maillot O, Lesouhaitier O, Feuilloley MGJ, et al. Структура, функция и регуляция поринов Pseudomonas aeruginosa . FEMS Microbiol Rev.2017; 41: 698–722.

CAS
Статья

Google Scholar

18.

Akingbade OA, Ogiogwa JI, Okerentugba PO, Innocent-Adiele H, Nwanze J, Okonko I., et al.Распространенность и чувствительность к антибиотикам бактериальных агентов, вызывающих инфекции нижних дыхательных путей, в Абеокуте, штат Огун, Нигерия. Rep Opin. 2012; 4: 25–30.

Google Scholar

19.

Эгбагбе Э., Морди Р. Этиология инфекции нижних дыхательных путей в Бенин-Сити, Нигерия. J Med Biomed Res. 2009; 5: 22–7.

Артикул

Google Scholar

20.

Hasan AZ, Al-sulami A, Al-taee A.Грамположительные и грамотрицательные бактерии из мокроты пациентов с клиническим подозрением на туберкулез. Int J Curr Res. 2015; 7: 14289–91.

CAS

Google Scholar

21.

Egbe CA, Ndiokwere C, Omoregie R. Микробиология инфекций нижних дыхательных путей в городе Бенин, Нигерия. Malays J Med Sci. 2011; 18: 27–31.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

22.

Sia JK, Rengarajan J. Иммунология инфекций Mycobacterium tuberculosis Джонатан. Microbiol Spectr. 2019; 176: 139–48.

Google Scholar

23.

Покхрел Б.М., Койрала Дж., Мишра С.К., Дахал РК, Хадга П., Туладхар Н.Р. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу с множественной лекарственной устойчивостью и расширенным спектром действия, вызывают инфекции нижних дыхательных путей и мочевыводящих путей. J Inst Med. 2006; 28: 19–27.

Google Scholar

24.

Thapa P, Bhandari D, Shrestha D., Parajuli H, Chaudhary P, Amatya J, et al. Больничное наблюдение за грамотрицательными бактериями, продуцирующими металло-бета-лактамазу, в Непале с помощью метода диска имипенема-ЭДТА. BMC Res Notes. 2017; 10: 1–6.

CAS
Статья

Google Scholar

25.

Ehondor TO, Ogefere HO, Ibadin EE. Обнаружение изолятов грамотрицательных бактерий, продуцирующих металло-β-лактамазу, у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей в больнице третичного уровня в Бенин-Сити, Нигерия.J Med Lab Sci. 2019; 29: 21–8.

Google Scholar

Сравнение мокроты и бронхоскопии для диагностики биопленок синегнойной палочки при муковисцидозе

Реферат

Авторы выдвинули гипотезу, что при бронхоскопии с защищенной щеткой для образцов можно выявить образующие биопленку бактерии, прикрепленные к стенке дыхательных путей, в то время как традиционный сбор мокроты — нет.

Pseudomonas aeruginosa , полученная из мокроты, бронхоальвеолярного лаважа и защищенной щетки, взятых из правого верхнего бронха легкого 12 взрослых пациентов с муковисцидозом.Извлеченные бактерии были генотипированы и выращены в планктонных культурах и в виде биопленок, и была определена восприимчивость к отдельным антибиотикам и к комбинациям антибиотиков.

Бактериальные культуры, полученные с помощью бронхоскопии, не дали новых штаммов бактерий, которые также не были обнаружены в мокроте. Всего у 10 пациентов (83%) был обнаружен единственный штамм P. aeruginosa с использованием мокроты, бронхоальвеолярного лаважа и методов защищенной щетки, а у двух пациентов (17%) два штамма были выделены в мокроте, но только один штамм был восстановлен. с помощью бронхоскопических методик.Чувствительность к отдельным антибиотикам и к комбинациям антибиотиков не различалась между бактериями, выращенными на планктоне или биопленке, полученными из мокроты, по сравнению с бактериями, полученными при бронхоальвеолярном лаваже и защищенной щетке.

В заключение, сбор мокроты дает такую же информацию, как и бронхоскопия, для характеристики генотипа и чувствительности к антибиотикам хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa у пациентов со стабильным муковисцидозом.

Это исследование было поддержано грантами Physician Services Inc.и Торакальное общество Онтарио, Онтарио, Канада.

Pseudomonas aeruginosa является наиболее распространенным патогеном, который хронически инфицирует пациентов с муковисцидозом (МВ) 1. Недавние данные свидетельствуют о том, что P. aeruginosa на самом деле может расти в виде плотных сообществ инкапсулированных экзополисахаридом биопленок, прикрепленных к дыхательным путям пациентов с МВ 2– 4.

У пациентов с МВ регулярно берут посев мокроты в течение клинически стабильных периодов, и результаты этих посевов на чувствительность используются для определения начальной антибактериальной терапии во время обострений.Одна из проблем, связанных с использованием образцов мокроты для руководства терапией, заключается в том, что образцы биопленочных бактерий могут быть неадекватно взяты из мокроты , поскольку мокрота откашливается только для образцов P. aeruginosa , которые отделились и рассеялись из биопленки дыхательных путей 5, 6. In vitro Исследования показали, что образующие биопленку P. aeruginosa значительно менее чувствительны к антибиотикам по сравнению с неприлипающимися формами 3, 7. Однако ранее не проводились исследования, чтобы определить, являются ли бактерии, извлеченные из мокроты, более восприимчивыми к антибиотикам по сравнению с извлеченными бактериями. непосредственно из биопленки дыхательных путей.

Методы получения образцов из дыхательных путей, которые являются более инвазивными и потенциально более точными, чем мокрота, были исследованы для определения их способности обнаруживать бактериальную флору, присутствующую в легких пациентов. Например, полуколичественный бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) ранее оценивался для выявления инфекций в нижних дыхательных путях 8–11. Бронхоскопия с защищенной щеткой для образцов (PSB) также использовалась для сбора незагрязненных образцов из дыхательных путей для посева 12–14.В отличие от БАЛ, где солевой раствор бронхиального секрета аспирируется для отбора проб, при бронхоскопии PSB просвет дыхательных путей очищается непосредственно щеткой для удаления бактерий, а затем PSB втягивается в его стерильную оболочку для минимизации загрязнения другими секретами дыхательных путей. Таким образом, возможно, что PSB может напрямую восстанавливать бактерий P. aeruginosa , которые собрались в виде биопленок и прилипли к поверхности дыхательных путей.

Целью настоящего исследования было определить, может ли PSB брать пробы непосредственно из биопленки дыхательных путей и, таким образом, более точно представлять состояние P.aeruginosa в легких больных МВ. Авторы хотели определить, отличаются ли бактерии, прикрепленные к дыхательным путям, с помощью защищенных образцов щеток, генотипически или фенотипически от бактерий, которые традиционно извлекаются из культур мокроты. Если бы это было так, то это могло бы означать, что образцы бронхоскопии предпочтительнее мокроты для точного диагноза легочных инфекций МВ.

Материалы и методы

Субъекты

Пациенты имели право на участие в этом исследовании, если они были в возрасте> 16 лет, имели подтвержденный диагноз МВ с хроническим P.aeruginosa , были способны спонтанно выделять мокроту, имели объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁) ≥40% от прогнозируемого, были клинически стабильными и не принимали перорально или в / в. антибиотиков в течение> 4 недель до включения в исследование. Исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы Оттавы, и все субъекты предоставили информированное письменное согласие.

Сбор образцов

Пациенты должны были спонтанно выделять мокроту непосредственно перед проведением бронхоскопии.Один и тот же исследователь выполнил бронхоскопию всем 12 пациентам. После отхаркивания мокроты верхние дыхательные пути анестезировали 2% спреем лидокаина. Затем пациентам вводили седативные препараты фентанилом и диазепамом внутривенно, используя среднюю дозу 50 мкг и 5 мг соответственно. Местная анестезия голосовых связок и трахеи была достигнута с использованием 2% лидокаина, вводимого через бронхоскоп над связками. Затем через голосовые связки вводили бронхоскоп (IT-160 и BF-200; Olympus Corporation, Hinode, Japan), а его наконечник вклинивали в передний сегмент правого верхнедолевого бронха.Перед заклиниванием избегали использования всасывания, чтобы не допустить загрязнения всасывающего канала. БАЛ выполняли путем закапывания и аспирации пяти аликвот по 20 мл стерильного 0,9% NaCl (Chastre et al. 12). Жидкость BAL была объединена и немедленно помещена на лед. После процедуры BAL PSB (8115; Primed Instrument Incorp., Mississauga, ON, Canada) был введен через рабочий канал бронхоскопа и продвинут в передний сегмент правого верхнедолевого бронха.После удаления пробки дистального катетера кисть прикладывалась к стенке субсегментарного дыхательного пути и встряхивалась против стенки дыхательного пути для получения секреции нижних дыхательных путей (Chastre et al. 13). Затем щетку разрезали, помещали в 1 мл стерильного физиологического раствора и помещали на лед.

Культура образцов

Образцы мокроты промывали равным объемом стерильного физиологического раствора, а промывочную жидкость удаляли. Затем соответствующее количество мокроты добавляли к равному количеству триптиказо-соевого бульона (TSB; Becton-Dickinson Company, Cockysville, MD, USA) и измельчали в измельчителе тканей (Radnoti Glass, Монровия, Калифорния, США).Затем образцы разбавляли TSB в соотношении 1:10, 1: 1000 и 1: 100000, и 10 мкл каждого разведения инокулировали на триптиказо-соевый агар с 5% агаром с овечьей кровью (BA) и чашки с агаром МакКонки (PML Microbiologicals, Mississauga, США, США). ON, Канада).

Жидкость

BAL разбавляли 1: 100 и 1: 100 000 TSB и 10 мкл неразбавленного образца, и каждое из двух разведений вносили в среду, как описано для мокроты. Образцы PSB интенсивно встряхивали в 1 мл стерильного физиологического раствора, чтобы обеспечить полное высвобождение всего материала из щеток.Разведения и посев микробиологических сред выполняли, как описано для жидкостей БАЛ.

Планшеты BA и McConkey инкубировали 48–72 ч при 35 ° C на воздухе. Колонии, похожие на Pseudomonas spp. были выбраны из планшетов BA или McConkey для идентификации и тестирования чувствительности. В общей сложности пять различных колоний были случайным образом отобраны из каждого типа образца независимо от того, представляют ли они одинаковые или разные морфологические типы.Таким образом, культуры преднамеренно подвергались избыточному отбору образцов, чтобы максимизировать извлечение как можно большего количества различных типов штаммов. Все изоляты, отобранные для исследования, были идентифицированы как P. aeruginosa обычными микробиологическими методами, как описано в других статьях 15, 16. Все изоляты хранили замороженными при -70 ° C в TSB, содержащем 15% глицерина (Sigma-Aldrich, St. Луис, Миссури, США) до тех пор, пока не потребуются дальнейшие испытания.

Типирование изолятов для гель-электрофореза в импульсном поле

Молекулярное генотипирование P.aeruginosa проводили гель-электрофорезом в импульсном поле (PFGE), как описано Aaron et al. 17. Профили рестрикционных фрагментов визуально сравнивали и интерпретировали на основании рекомендаций, рекомендованных Tenover et al. 18. Изоляты с идентичными профилями рестрикционных фрагментов считались представляющими один штамм. Изоляты с профилями рестрикции, различающимися 1–3 фрагментами (полосами), считались близкородственными штаммами и считались произошедшими от одного клона.Изоляты с профилями рестрикции, различающимися четырьмя или более полосами, считались разными штаммами.

Определение минимальной ингибирующей концентрации (рост планктона)

Минимальные ингибирующие концентрации (МПК) были определены для шести антипсевдомонадных антибиотиков: меропенема (AstraZeneca Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр, США), тобрамицина (Sabex, Бушервиль, Квебек, Канада), амикацина (лаборатории Бристоля, Монреаль, Квебек, Канада). , пиперациллин (Wyeth-Ayerst, Монреаль, Квебек, Канада), ципрофлоксацин (MilesInc., West Haven, CT, USA) и цефтазидим (GlaxoSmithKline, Mississauga, ON, Canada) для каждого изолята P. aeruginosa . МИК были выполнены путем микроразбавления бульона и интерпретированы в соответствии с рекомендациями 19 Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам.

Множественный комбинированный бактерицидный тест (рост планктона)

Множественный комбинированный бактерицидный тест (MCBT) был проведен для оценки чувствительности каждого изолята к множественным комбинациям антибиотиков, как описано ранее 20.Десять антибиотиков были протестированы против каждого P. aeruginosa в 94 различных комбинациях. Комбинации состояли из двух или трех из следующих групп: азитромицин (Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), меропенем, тикарциллин-клавулановая кислота (GlaxoSmithKline, Миссиссауга, Онтарио, Канада), пиперациллин-тазобактам (Wyeth-Ayerst), триметоприм-сульфаметоксазол (GlaxoSmithKline), амикацин, цефтазидим, ципрофлоксацин, хлорамфеникол (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США) и тобрамицин.

Тестирование биопленок

Все из P.aeruginosa , выделенные из образцов мокроты, БАЛ и PSB у 12 пациентов, выращивали в виде биопленок с использованием модифицированного устройства Calgary Biofilm 21. Тесты на чувствительность к антибиотикам P. aeruginosa , выращенных в виде биопленок, на индивидуальную и комбинированную антибиотики, были ранее подтверждены и показали, что быть воспроизводимым 7, 21.

Вкратце, для роста биопленки изоляты выращивали в течение 24 часов, прикрепленных к полистироловым штырям, которые находились в стандартных 96-луночных планшетах (Nalge Nunc International, Роскилле, Дания) при 35 ° C в окружающем воздухе.Качающийся стол использовался для создания поперечных сил на каждом стержне, что приводило к образованию эквивалентных биопленок на каждом участке стержня. Авторы ранее показали с помощью электронной микроскопии, что этот метод приводит к росту биопленки на стержнях 7. Затем культуру биопленки переносили в стандартный 96-луночный планшет, в котором были приготовлены разведения антибиотиков, и затем инкубировали в течение ночи при 35 ° C. в окружающем воздухе. МИК для биопленки определяли как концентрацию антибиотика, при которой рост биопленки (отсутствие помутнения в лунке) подавлялся.Затем биопленку удалили с колышков обработкой ультразвуком, и жизнеспособность бактериальной биопленки (минимальная концентрация уничтожения биопленки) оценили с помощью подсчета на чашках 7.

Статистический анализ

Модель обобщенных оценочных уравнений (GEE) использовалась для сравнения изолятов мокроты с изолятами BAL и PSB, чтобы определить, были ли какие-либо существенные различия в их значениях MIC. Модель GEE является расширением обобщенной линейной модели и допускает корреляцию между людьми и не требует нормального распределения данных.Результаты были проанализированы, моделируя антибиотики индивидуально, а также рассматривая тип антибиотика в качестве ковариаты для сравнения чувствительности мокроты, изолятов БАЛ и PSB ко всем шести антибиотикам. Результаты MCBT были проанализированы с помощью парных t-критериев, чтобы определить, были ли существенные различия между мокротой и BAL, а также мокротой и результатами PSB. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

Результаты

Исследуемая популяция

Исследуемая популяция состояла из девяти мужчин и трех женщин с МВ, средний возраст которых составлял 29 лет.Все пациенты были хронически инфицированы мукоидными изолятами P. aeruginosa в течение средней продолжительности 8 ± 5 лет (диапазон: 3–19 лет). Соответствующие характеристики пациентов приведены в таблице 1⇓. Все 12 исследуемых пациентов хорошо перенесли бронхоскопию без осложнений.

Таблица 1—

Исходные характеристики пациентов с муковисцидозом (МВ)

Количественные культуры

Количественный анализ культур 15 изолятов, выращенных на планктоне (пять мокроты, пять BAL и пять PSB), полученных от каждого из 12 пациентов с МВ, показал, что все они имели ≥1000000 КОЕ · мл ^-1 из P.aeruginosa , присутствующих в их образцах. Это количество бактерий значительно превышает пороговое значение в 10 000 КОЕ · мл ^-1, которое в настоящее время предписано для точной диагностики легочных инфекций с помощью PSB и BAL 11,12.

Бактериальное генотипирование

Бактериальные культуры, полученные с помощью бронхоскопии, не дали новых штаммов бактерий, которые также не были обнаружены в мокроте. PFGE выявил, что у 10 пациентов (83%) был обнаружен единственный штамм P. aeruginosa во всех культурах мокроты, ЖБАЛ и PBS (рис.1⇓). У двух пациентов (17%) были выделены два штамма P. aeruginosa из мокроты, но только один штамм был выделен из БАЛ и ПСБ (рис. 2).

Рис. 1.—

Гель-электрофорез в импульсном поле (PFGE) изолятов Pseudomonas aeruginosa от пациента 4. Геномная ДНК 15 изолятов P. aeruginosa от каждого пациента (по пять для каждого из трех методов отбора проб) анализировали с помощью PFGE после рестрикционного переваривания с SpeI (эндонуклеазой рестрикции).Все изоляты от этого пациента были получены либо от одного штамма, либо от близкородственного штамма P. aeruginosa , поскольку ни один из изолятов не отличался более чем тремя полосами рестрикции. S: мокрота; БАЛ: бронхоальвеолярный лаваж; PSB: кисть для защищенных образцов. ^#: лестница ДНК размером 48,5 т.п.н.

Рис. 2.—

Гель-электрофорез в импульсном поле (PFGE) изолятов Pseudomonas aeruginosa от пациента 2. Геномная ДНК 15 изолятов P. aeruginosa от каждого пациента (по пять для каждого из трех методов отбора проб) анализировали с помощью PFGE после рестрикционного переваривания с SpeI (эндонуклеазой рестрикции).Профили изолята на дорожках 5–16 получены из того же штамма P. aeruginosa . Однако изоляты 1, 2 и 3 из мокроты представляют собой штамм P. aeruginosa , отличный от других изолятов (см. Белые стрелки для иллюстративных примеров различных полос). S: мокрота; БАЛ: бронхоальвеолярный лаваж; PSB: кисть для защищенных образцов. ^#: лестница ДНК размером 48,5 т.п.н.

В таблице 2 приведены генотипы изолятов пациентов. Всего у пяти пациентов (пациенты 1, 3, 5, 7 и 11) был обнаружен общий штамм «А» P.aeruginosa из мокроты.

Таблица 2–

Сводка по Pseudomonas aeruginosa штаммов

Чувствительность к одному антибиотику

Таблица 3⇓ суммирует данные MIC для одного антибиотика в виде значений log ₂ для изолятов, выращенных на планктоне. Чувствительность к антибиотикам не зависела от источника изолята P. aeruginosa (p = 0,76 и p = 0,65 для сравнения МПК мокроты и БАЛ, а также МПК мокроты и ПСБ, соответственно).Не было значительных различий в чувствительности к антибиотикам между тремя методами отбора проб для всех шести протестированных антибиотиков. Единственным исключением был цефтазидим, где изоляты, полученные с помощью BAL, были менее чувствительны к цефтазидиму, чем изоляты, полученные из мокроты (p = 0,04).

Таблица 3–

Результаты по чувствительности к отдельным антибиотикам, представленные в виде минимальной ингибирующей концентрации (MIC) log ₂ значений для планктонно выращенных изолятов, полученных от пациентов с муковисцидозом

Таблица 4⇓ суммирует данные МИК одного антибиотика в виде значений log ₂ для изолятов, выращенных в виде биопленок.Для всех этих изолятов не было значительных различий в чувствительности между образцами, полученными BAL и PSB, по сравнению с изолятами из мокроты. Минимальные концентрации антибиотиков для уничтожения биопленки были даже выше, чем МИК биопленок, и они аналогичным образом не показали различий между изолятами, выделенными из мокроты, БАЛ или PSB (данные не показаны).

Таблица 4–

Результаты по индивидуальной чувствительности к антибиотикам, представленные в виде минимальной ингибирующей концентрации (MIC) log ₂ значений для изолятов, выращенных на биопленке, полученных от пациентов с муковисцидозом

Чувствительность к комбинированным антибиотикам

Таблица 5⇓ обобщает данные MCBT.В общей сложности 94 двойных и тройных комбинаций антибиотиков оценивали на бактерицидную активность против каждого изолята. Не наблюдалось значительных различий между количеством чувствительных комбинаций антибиотиков для изолятов мокроты, выращенных на планктоне (среднее: 75,9 ± 7,5), по сравнению с изолятами БАЛ (среднее: 76,2 ± 8,6, p = 0,80) или изолятами PSB (среднее: 76,1 ± 11,0). , p = 0,89).

Таблица 5–

Результаты бактерицидного тестирования множественных комбинаций

Аналогичные результаты были получены для изолятов, выращенных на биопленках.Изоляты, выращенные на биопленке, были менее чувствительны к комбинациям антибиотиков, чем изоляты, выращенные на планктоне. Однако при сравнении количества чувствительных комбинаций антибиотиков для изолятов мокроты, выращенных на биопленке (среднее значение: 31,0 ± 9,0), по сравнению с изолятами BAL (среднее значение: 27,5 ± 11,4, p = 0,34) или изолятами PSB (среднее значение: : 28,1 ± 10,4, p = 0,29).

Обсуждение

До этого исследования ранее не проводилось исследований, чтобы выяснить, может ли бронхоскопия получить культуры бактерий непосредственно из биопленок in vivo и являются ли эти бактерии генетически отличными или более устойчивыми к антибиотикам, чем бактерии, полученные из культур мокроты.В этой группе из 12 стабильных пациентов с МВ ни ПСБ, ни изоляты БАЛ не предоставили никакой дополнительной информации относительно типа штамма и чувствительности бактерий P. aeruginosa к антибиотикам по сравнению с образцами, выделенными из мокроты.

При бронхоскопии не было обнаружено штаммов P. aeruginosa , которые не были обнаружены в мокроте. Возможное объяснение этого заключается в том, что в данном исследовании отбор проб при бронхоскопии был ограничен только правой верхней долей, чтобы избежать загрязнения порта для пробы из-за всасывания нескольких участков.Отхаркиваемые образцы мокроты проходят через большую часть дыхательных путей с обеих сторон и потенциально могут дать более точную картину присутствующей флоры. В качестве альтернативы возможно, что дополнительные штаммы P. aeruginosa , выделенные в мокроте у двух пациентов, но не извлеченные из их правых верхних долей с помощью бронхоскопии, могли происходить из верхних дыхательных путей или пазух этих пациентов.

В общей сложности у 10 из 12 пациентов был отдельный штамм P.aeruginosa во всех изолятах, а посев мокроты только от двух пациентов дает два различных штамма. Представленные результаты согласуются с результатами, полученными в результате предыдущих исследований P. aeruginosa у хронически инфицированных пациентов с МВ 17, 22, 23. Во всех этих исследованиях сообщалось, что с течением времени у большинства взрослых пациентов с МВ обычно имеется один клон или субклон. из P. aeruginosa в периоды клинической стабильности, и тот же бактериальный клон, извлеченный в периоды клинической стабильности, также извлекается во время обострений легких 17.

В текущем исследовании использовались стандартные микробиологические методы серийных разведений для выделения, идентификации и количественного определения организмов. Методы серийного разбавления могут не идентифицировать организмы, которые присутствуют только в очень небольшом количестве. Однако изолятов намеренно брали избыточный образец из планшетов для культивирования, чтобы максимизировать извлечение как можно большего количества различных типов штаммов.

В общей сложности пять из 12 пациентов имели один и тот же штамм P. aeruginosa во всех типах образцов.Это указывает на то, что в клинике нашего центра может циркулировать штамм P. aeruginosa , вызывающий инфекцию у части наших пациентов с МВ. Это наблюдение согласуется с результатами нескольких других исследований 24–28. Все эти исследования предоставили убедительные доказательства того, что перекрестная инфекция у пациентов с МВ может существовать, и предполагают, что ограниченного общего контакта в условиях клиники может быть достаточно для передачи типов штаммов между пациентами с МВ. Армстронг и др. 28 и Jones et al. 29 предположили, что наиболее вероятным способом распространения был прямой контакт пациента с пациентом.

Когда индивидуальная чувствительность к антибиотикам для P. aeruginosa , полученная из мокроты, сравнивалась с чувствительностью, полученной при бронхоскопии, значительных различий в значениях МИК не наблюдалось. Аналогичные результаты были получены при сравнении чувствительности изолятов к комбинациям антибиотиков. Основываясь на этих наблюдениях, изоляты, полученные с помощью методов бронхоскопии, не дадут никаких дополнительных преимуществ по сравнению с изолятами мокроты для оценки чувствительности к антибиотикам P.aeruginosa у пациентов с МВ.

Baughman et al. 11 опубликовали исследование, в котором результаты посева мокроты сравнивались с результатами полуколичественного посева БАЛ из 28 бронхоскопий, сделанных у 11 взрослых пациентов с МВ. Они показали, что в 11 случаях БАЛ смог либо обнаружить новый патоген, либо обнаружить дополнительный патоген, которого не было при посеве мокроты. Это привело к изменению терапии у 48% обследованных пациентов. Основное различие в исследовании Baughman et al. 11, по сравнению с текущим отчетом, было обнаружено, что посев мокроты не соответствовал требованиям для сравнения в 11 из 28 процедур БАЛ. Поскольку многие из их пациентов не могли получить мокроту, бронхоскопия выявила патогены, не идентифицированные иным образом.

Настоящее исследование было ограничено клинически стабильными пациентами. Авторы решили провести это исследование на клинически стабильных пациентах из соображений безопасности, а также для имитации клинической практики. У пациентов с МВ регулярно берут посев мокроты в течение клинически стабильных периодов, и результаты этих посевов на чувствительность используются для определения начальной антибактериальной терапии во время обострений.Предыдущее исследование 17 подтвердило, что подавляющее большинство изолятов P. aeruginosa , извлеченных во время обострений, идентичны изолятам, извлеченным во время клинической стабильности. Таким образом, представленные здесь пациенты являются репрезентативными для тех, кто получит наибольшую пользу от альтернативной и потенциально более точной техники взятия проб из дыхательных путей во время клинически стабильных периодов, чтобы направить терапию в случае болезни.

Тестирование чувствительности к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa , выделенных из мокроты, остается обязательным условием для направления терапии у пациентов с хроническим муковисцидозом.Однако прием антибиотиков почти никогда не устраняет носительство этой бактерии, а скорее уменьшает симптомы легочных обострений. Учитывая текущие результаты, авторы считают, что неспособность антибактериальной терапии стерилизовать дыхательные пути от муковисцидоза взрослых не является следствием какого-либо врожденного ограничения способности мокроты адекватно анализировать флору дыхательных путей. В заключение, два бронхоскопических метода (бронхоальвеолярный лаваж и защищенная кисточка для образцов) не показали каких-либо преимуществ по сравнению с мокротой при отборе образцов типа Pseudomonas aeruginosa , инфицирующих легкие у пациентов со стабильным муковисцидозом.

Получено 26 апреля 2004 г.
Принято 11 июня 2004 г.

Список литературы

↵
Фик Р. Б. Мл. Патогенез поражения легких псевдомонадой при муковисцидозе. Сундук 1989; 96: 158–164.
↵
Singh PK, Parsek MR, Greenberg EP, Welsh MJ. Компонент врожденного иммунитета предотвращает развитие бактериальной биопленки. Природа 2002; 417: 552–555.
↵
Drenkard E, Ausubel FM. Pseudomonas Образование биопленок и устойчивость к антибиотикам связаны с фенотипической изменчивостью. Природа 2002; 416: 740–743.
↵
Singh PK, Schaefer AL, Parsek MR, Moninger TO, Welsh MJ, Greenberg EP. Сигналы кворума указывают на то, что легкие с муковисцидозом инфицированы бактериальными биопленками. Природа 2000; 407: 762–764.
↵
Costerton JW. Введение в биопленку. Int J Antimicrob Agents 1999; 11: 217–221.
↵
Костертон Дж. У., Стюарт П. С., Гринберг Е. П.. Бактериальные биопленки: частая причина хронических инфекций. Наука 1999; 284: 1318–1322.
↵
Аарон С.Д., Феррис В., Рамотар К., Вандемхин К., Чан Ф., Сагинур Р. Индивидуальная и комбинированная чувствительность к антибиотикам планктонных, адгезивных и биопленочных растений Pseudomonas aeruginosa , культивированных из мокроты CF. J Clin Microbiology 2002; 40: 4172–4179.
↵
Кан Ф.В., Джонс Дж. М.. Диагностика бактериальной респираторной инфекции с помощью бронхоальвеолярного лаважа. J. Infect Dis 1987; 155: 862–869.
Thorpe JE, Baughman RP, Frame PT, Wesseler TA, Staneck JL. Бронхоальвеолярный лаваж для диагностики острой бактериальной пневмонии. J. Infect Dis 1987; 155: 855–861.
Konstan MW, Hilliard KA, Norvell TM, Berger M.Результаты бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с муковисцидозом со стабильным, клинически легким заболеванием легких предполагают продолжающуюся инфекцию и воспаление. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 448–454.
↵
Баумэн Р.П., Китон Д.А., Перес К., Уилмотт Р.В. Использование полуколичественных культур бронхоальвеолярного лаважа при муковисцидозе. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 286–291.
↵
Chastre J, Fagon J-Y, Bornet-Lesco M, et al. Оценка бронхоскопических методов диагностики внутрибольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 231–240.
↵
Chastre J, Viau F, Brun P, et al. Проспективная оценка защищенной щетки для образцов для диагностики легочных инфекций у пациентов, находящихся на ИВЛ. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 924–929.
↵
Хигучи Дж. Х., Коулсон Дж. Дж., Йохансон В. Г. Мл.Бактериологическая диагностика нозоциальной пневмонии у приматов. Полезность защищенной щетки для образцов. Am Rev Respir Dis 1982; 125: 53–57.
↵
Гиллиган PH. Микробиология заболеваний дыхательных путей у больных муковисцидозом. Clin Microbiology Rev 1991; 4: 35–51.
↵
Миллер МБ, Гиллиган РН. Лабораторные аспекты ведения хронических легочных инфекций у больных муковисцидозом.J Clin Microbiol 2003; 41: 4009-4015.
↵
Аарон С.Д., Рамотар К., Феррис В., и др. Обострения муковисцидоза у взрослых и новые штаммы Pseudomonas aeruginosa . Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 811–815.
↵
Tenover FC, Arbeit RD, Goering RV. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериального окрашивания.J Clin Microbiol 1995; 33: 2233–2239.
↵
Методы разбавления тестов на чувствительность к противомикробным препаратам для бактерий, которые растут в аэробных условиях; утвержденные стандарты. Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS). Уэйн PA, NCCLS, 2003.
↵
Аарон С.Д., Феррис В., Генри Д.А., Спирт Д.П., Макдональд, штат Нью-Йорк. Тестирование нескольких комбинаций бактерицидных антибиотиков для пациентов с муковисцидозом, инфицированных Burkholderia cepacia .Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1206–1212.
↵
Ceri H, Olson ME, Stremick C, Read RR, Morck D, Buret A. Биопленочное устройство Калгари: новая технология для быстрого определения чувствительности бактериальных биопленок к антибиотикам. J Clin Microbiol 1999; 37: 1771–1776.
↵
Breitenstein S, Walter S, Bobhammer J, Romling U, Tummler B. Прямой анализ мокроты генотипов макрорестрикционных фрагментов Pseudomonas aeruginosa у пациентов с муковисцидозом.Med Microbiol Immunol 1997; 186: 93–99.
↵
Struelens MJ, Schwam V, Delpano A, Baran D. Анализ макрорестрикции генома разнообразия и изменчивости штаммов Pseudomonas aeruginosa , инфицирующих пациентов с муковисцидозом. J Clin Microbiol 1993; 31: 2320–2326.
↵
Cheng K, Smyth RL, Govan JRW, et al. Распространение β-лактам-устойчивого Pseudomonas aeruginosa в клинике муковисцидоза.Ланцет 1996; 348: 639–642.
Jones AM, Govan JRW, Doherty CJ, et al. Распространение мультирезистентного штамма Pseudomonas aeruginosa в клинике муковисцидоза у взрослых. Ланцет 2001; 358: 557–558.
McCullum SJ, Corkill J, Gallagher M, Ledson MJ, Hart CA, Walshaw MJ. Суперинфекция трансмиссивным штаммом Pseudomonas aeruginosa у взрослых с муковисцидозом, хронически колонизированных P aeruginosa .Ланцет 2001; 358: 558–560.
Энтони М., Роуз Б., Борода-Пеглер М., и др. Генетический анализ изолятов Pseudomonas aeruginosa из мокроты взрослых пациентов с муковисцидозом в Австралии. J Clin Microbiol 2002; 40: 2772–2778.
↵
Armstrong DS, Nixon GM, Carzino R, et al. Обнаружение широко распространенного клона Pseudomonas aeruginosa в детской клинике муковисцидоза.Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 983–987.
↵
Jones AM, Webb AK, Govan JR, Hart CA, Walshaw MJ. Pseudomonas aeruginosa Перекрестное заражение при муковисцидозе. Ланцет 2002; 359: 527–528.

Быстрый фенотипический тест на лекарственную чувствительность к микобактериям непосредственно из мокроты

Аннотация

Фон

Распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) является ведущей глобальной проблемой общественного здравоохранения.Поскольку не все биологические механизмы устойчивости известны, посевы (фенотипические) исследования лекарственной чувствительности (ТЛЧ) предоставляют важную информацию, которая влияет на принятие клинических решений. Текущие фенотипические тесты обычно требуют предварительного культивирования, чтобы убедиться, что бактериальная нагрузка находится на тестируемом уровне (занимает 2–4 недели), а затем 10–14 дней для подтверждения роста или его отсутствия.

Методы и выводы

Мы представляем двухэтапный метод получения результатов ТЛЧ в течение 3 дней после сбора образцов.Первый включает выборочную концентрацию живых микобактериальных клеток, присутствующих в относительно больших объемах мокроты (~ 2-10 мл), с использованием коммерчески доступных магнитных наночастиц (МНЧ) в меньшие объемы, тем самым обходя необходимость предварительного культивирования. Второй включает использование микроканальной спектроскопии электрического импеданса (m-EIS) для мониторинга нескольких аликвот небольших объемов (~ 10 мкл) суспензии, содержащей микобактериальные клетки, МНЧ и лекарственные препараты-кандидаты, чтобы определить, растут ли клетки, умирают или остаются статичными в данных условиях. проверено.m-EIS дает оценку «объемной емкости» раствора (Cb), параметра, который пропорционален количеству живых бактерий в суспензии. Таким образом, мы можем обнаруживать гибель клеток (бактерицидное действие препарата) в дополнение к их росту. Мы демонстрируем доказательство принципа, используя M . bovis BCG и M . smegmatis во взвешенном состоянии в искусственной мокроте. В процессе обеззараживания из ~ 5 мл искусственной мокроты было извлечено около 2000–10 000 КОЕ микобактерий с эффективностью 84–100%.Впоследствии суспензии, содержащие ~ 105 КОЕ / мл микобактерий с 10 мг / мл МНЧ, контролировались в присутствии бактериостатических и бактерицидных препаратов при концентрациях ниже, равной и выше известных значений МИК (минимальная ингибирующая концентрация). Данные m-EIS (ΔCb) показали данные, согласующиеся с ожидаемым ростом, смертью или застоем и / или зарегистрированными с использованием подсчета на планшете. Электрические сигналы смерти были видны уже через 3 часа, а рост наблюдался менее чем через 3 дня для всех образцов, что позволяет нам проводить ТЛЧ менее чем за 3 дня.

Заключение

Мы продемонстрировали «принципиальное доказательство» того, что (а) живые микобактерии могут быть выделены из мокроты с помощью MNP с высокой эффективностью (почти все бактерии, которые выживают после дезактивации), и (b) эффективность лекарств-кандидатов на выделенные таким образом микобактерии (в суспензии, содержащие MNP) могут быть протестированы в режиме реального времени с помощью m-EIS.

Образец цитирования: Батлер Т.Э., Ли А.Дж., Ян Й., Ньютон М.Д., Каргупта Р., Путтасвами С. и др. (2020) Быстрый фенотипический тест на лекарственную чувствительность к микобактериям прямо из мокроты.PLoS ONE 15 (8):
e0238298.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298

Редактор: Hasnain Seyed Ehtesham, Jamia Hamdard, INDIA

Поступила: 14 января 2020 г .; Принята к печати: 13 августа 2020 г .; Опубликовано: 28 августа 2020 г.

Авторские права: © 2020 Butler et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные, обсуждаемые в статье, находятся в рукописи.

Финансирование: Автор Шрамик Сенгупта имеет коммерческую связь с ImpeDx Diagnostics и имеет долю в компании ImpeDx Diagnostics, получившей грант NSF SBIR. Университет Миссури выступил субподрядчиком по гранту и провел дизайн исследования, сбор и анализ данных. Фонд предоставил поддержку в виде заработной платы авторам SP и стипендий авторам TEB, AJL и YY.MDN, научный сотрудник ImpeDx, обучил студентов Университета Миссури протоколам экстракции с использованием магнитных наночастиц (MNP) и помог в проведении эксперимента по экстракции. Конкретные роли этих авторов сформулированы в разделе «Авторский вклад». Диагностика ImpeDx не играла никакой роли в планировании экспериментов или анализе данных. Они также не наложили никаких ограничений на распространение результатов.

Конкурирующие доли: Шрамик Сенгупта владеет долей в ImpeDx Diagnostics.ImpeDx имеет лицензию на технологию от Университета Миссури. Шрамик Сенгупта, Сачидеви Путтасвами и Роли Каргупта являются соавторами этой технологии. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

2. Введение

2.1. Мотивация

Туберкулез (ТБ) — одна из серьезных проблем общественного здравоохранения в мире. В 2017 г. от туберкулеза умерло 1,6 млн человек, было зарегистрировано 10 млн новых случаев инфицирования [1]. Поскольку туберкулез является одновременно смертельным и заразным заболеванием, своевременная диагностика и лечение являются ключом к сдерживанию распространения туберкулеза.

Одной из основных проблем, связанных с простым и эффективным лечением, является появление устойчивых к лекарствам штаммов Mycobacterium tuberculosis (Mtb), организма, вызывающего туберкулез. Существует набор из 4 препаратов, которые считаются «первой линией» лечения туберкулеза: рифампицин (он же рифампицин) (RIF), пиразинамид (PZA), этамбутол (EMB) и изониазид [2, 3] (иногда стрептомицин). (STR) также включен в этот список [3]). Из них RIF и INH являются первым и вторым наиболее часто назначаемыми препаратами, а штаммы Mtb, проявляющие устойчивость к ним по отдельности, обозначаются RIF-устойчивыми и INH-устойчивыми, соответственно.

Штамм Mtb считается мультирезистентным (МЛУ), если он устойчив к обоим [3]. Кроме того, существуют другие препараты «второго ряда», которые могут лечить туберкулез, но не являются предпочтительными по целому ряду причин, начиная от стоимости и заканчивая побочными эффектами. К ним относятся фторхинолоны, а также другие препараты, некоторые из которых необходимо вводить инъекционно. Штамм Mtb, устойчивый не только к INH и RIF, но и к фторхинолонам, и, по крайней мере, к одному из 3 наиболее распространенных инъекционных препаратов второго ряда (т.е., амикацин, канамицин или капреомицин) обозначен как штамм с высокой лекарственной устойчивостью (XDR).

В 2015 году годовой отчет по ТБ, выпущенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включал приложение, посвященное возникновению и распространению лекарственной устойчивости [4], а в 2017 году ВОЗ выпустила обновления к ранее выпущенному дополнению по лекарственным средствам. сопротивление [5]. Согласно этим отчетам, 4,1% новых и 19% ранее пролеченных случаев ТБ имели RR (устойчивость к рифампицину) или МЛУ ТБ.Кроме того, 6,2% случаев МЛУ-ТБ имели дополнительную лекарственную устойчивость и считались ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Только 54% пациентов с МЛУ-ТБ, начавших лечение в 2014 г., прошли успешное лечение, в то время как 16% пациентов умерли, а лечение 8% пациентов оказалось безуспешным (21% были потеряны для последующего наблюдения или не прошли оценку). Это означает, что в 2016 г. возникло около 600 000 новых случаев МЛУ / РУ-ТБ, и 240 000 случаев смерти от МЛУ / РУ-ТБ.

Основным методом диагностики туберкулеза в условиях ограниченных ресурсов является микроскопия мазка мокроты.Этот метод включает в себя воздействие на собранную мокроту пятен, которые прилипают к M . tuberculosis (Mtb) и поиск окрашенных клеток под микроскопом. Хотя этот метод недорогой, он имеет относительно высокий предел обнаружения, около 105 КОЕ / мл Mtb [6], и, следовательно, имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов. Это особенно верно для пациентов с бессимптомными или слабо выраженными симптомами, у которых нагрузка Mtb может составлять всего 1000 КОЕ в 2-5 мл мокроты [2]. Еще одним ограничением этого метода является то, что его нельзя использовать для тестирования лекарственной чувствительности (ТЛЧ).Как для обнаружения клеток Mtb, так и для анализа лекарственной устойчивости доступны два широких класса методов: генотипический (молекулярный) и фенотипический (на основе культуры).

2.2. Генотипические (молекулярные) системы

Генотипические системы обнаруживают виды / группы микроорганизмов в биологическом образце путем обнаружения присутствия ДНК с характерной последовательностью. Устойчивость к лекарствам выявляется на основе обнаружения ДНК, кодирующих гены / мутации, известные ранее, которые ответственны за устойчивость к одному или нескольким лекарствам.

Примеры этой системы включают Xpert MTB / RIFTM от Cepheid и Line Probe Assays (LPA) от таких компаний, как Hain Biosciences. XpertTM дает информацию о наличии ДНК Mtb и гена, кодирующего устойчивость к RIF. LPA доступны от Hain Bioscience в Германии [7, 8] и обнаруживают мутации в гене rpoB , который связан с устойчивостью к RIF, а также мутации в гене katG и промоторной области inhA , которые являются связано с резистентностью к INH.Другой анализ, называемый MTBDRslTM, также от Hain, выявляет определенные генетические мутации, которые делают Mtb устойчивым к фторхинолонам.

У этих систем есть несколько преимуществ, благодаря которым они были недавно приняты в различных условиях, в том числе в средах с низким уровнем ресурсов. Самая главная их черта в том, что они быстрые. Например, XpertTM может дать ответ в течение 2–6 часов [9], а LPA от Hain имеют время обработки 24–48 часов [8]. Другой важной особенностью этих систем является то, что они автоматизированы и, следовательно, имеют низкий уровень ошибок пользователя и, при необходимости, могут обрабатывать большое количество образцов.

У этих систем есть два основных недостатка. Во-первых, это относительно высокая стоимость, которая требует значительных субсидий для охвата пользователей в условиях ограниченных ресурсов. В США и Западной Европе прибор Xpert MTB / RIF продается по цене около 60 000 долларов, а отдельные тестовые картриджи — около 65 долларов [10]. Фонд инновационной диагностики (FIND) координирует оптовые скидки от производителя и субсидии от ООН (ВОЗ), правительств и различных частных благотворительных организаций, таких как Фонд Гейтса, делает инструменты доступными по цене около 17000 долларов США, а картриджи по цене около 10 долларов США каждый. пользователи в малоресурсных средах [11].Точно так же полосы LPA доступны по цене примерно 10 долларов. Однако, как отмечает ВОЗ [7, 8], для проведения теста LPA требуются другие лабораторные расходные материалы и материалы, что может привести к увеличению стоимости теста до 20–30 долларов даже после субсидии.

Другой главный недостаток заключается в том, что генетические тесты дают лишь ограниченную картину профиля лекарственной чувствительности организма, особенно с точки зрения эффективного лечения. Например, Xpert выявляет устойчивость только к рифампицину, генетическая основа которого хорошо изучена, а LPA выявляют некоторые, но не все, случаи устойчивости к изониазиду, поскольку существует несколько путей устойчивости к устойчивости к INH [12].Еще больше усложняет картину мутация гена katG (S315T), обнаруживаемая LPA, которая, как известно, приводит к повышенным значениям минимальных ингибирующих концентраций (MIC) до INH, но степень повышения MIC значительно варьируется. среди изолятов [7]. Это означает, что некоторые изоляты, несущие мутацию, все еще можно лечить с помощью INH, а другие — нет. Более того, отсутствие известных мутаций не означает, что выбранный препарат будет эффективным. CDC заявляет в своих рекомендациях для клиницистов [13]: «Кроме того, не все биологические механизмы устойчивости известны.В результате, если молекулярным анализом не обнаружено никаких мутаций, нельзя исключать резистентность. Следовательно, важно, чтобы обычные тесты на лекарственную чувствительность, основанные на росте, проводились и использовались вместе с молекулярными результатами ».

2.3. Фенотипические системы

Фенотипические системы — это системы, в которых Mtb обнаружен и / или охарактеризован в отношении его лекарственной чувствительности на основании прямых или косвенных наблюдений за клеточным ростом и / или бактериальным метаболизмом в выбранной среде.

Самый распространенный матрикс, проверяемый на наличие Mtb, — это мокрота. Поскольку в мокроте всех пациентов присутствует большое количество микроорганизмов различных типов, протокол обеззараживания обычно выполняется перед любым фенотипическим тестом. Протокол включает использование противоотечного средства (такого как NALC – N-ацетил-L-цистеин), чтобы сделать мокроту менее вязкой, и смертоносного агента (такого как гидроксид натрия), который убивает все микроорганизмы, кроме чрезвычайно выносливых микобактерий, таких как Mtb.После обеззараживания образец (обеззараженная мокрота) добавляется в питательную среду и вводится в автоматизированную диагностическую систему на основе культур, такую как MGIT (пробирка с индикатором роста микобактерий) от Becton Dickinson (BD) или система Trek ESP от Thermo-Fisher.

Благодаря низким эксплуатационным расходам и высокой производительности, автоматизированные диагностические системы на основе культур остаются рабочими лошадками для множества приложений, включая обнаружение туберкулеза (MGIT и Trek ESP) и последующее фенотипическое ТЛЧ.Эти автоматизированные системы культивирования полагаются на обнаружение живых бактерий путем поиска изменений, вызванных бактериальным метаболизмом, в свойствах суспензии, таких как уровни O2 / CO2, pH, электрическая проводимость, температура и т. Д. Их главный недостаток заключается в том, что количество метаболитов, выделяемых бактериями, мало, у них высокий «порог» обнаружения. Другими словами, эти системы требуют, чтобы концентрация бактерий в суспензии повысилась примерно до 108 КОЕ / мл, прежде чем можно будет идентифицировать положительную культуру [14].Это может занять много времени, поскольку бактерии, такие как Mtb, имеют длительное время удвоения и могут присутствовать в мокроте в небольших количествах, около 1000 КОЕ в 2-5 мл [2]. Таким образом, иногда может пройти много дней (недель), прежде чем уровень культуры достигнет достаточно высокого уровня для обнаружения.

Тестирование на устойчивость к лекарствам обычно проводится после обнаружения Mtb в автоматизированной системе посева крови. Аликвоты из положительной пробирки MGIT переносятся в другие пробирки, где среда была дополнена антибиотиками, и наблюдаются в течение 1-2 недель для обнаружения роста (или его отсутствия) в присутствии антибиотиков.Это, в сочетании с тем фактом, что ТЛЧ начинается через много дней после сбора образца мокроты, приводит к тому, что время получения результатов для фенотипического ТЛЧ составляет ~ 1 месяц или больше.

Чтобы преодолеть потребность в «предварительном культивировании» перед ТЛЧ, был разработан метод, называемый микроскопическим наблюдением лекарственной чувствительности (MODS) [15]. В тесте используются 24-луночные планшеты с четырьмя лунками для одного образца пациента: две лунки не содержат лекарств, а две другие содержат рифампицин [16] и изониазид [2].После посева планшеты запечатывают в пакеты с застежкой-молнией, а затем инкубируют. Если патоген в мокроте присутствует, их рост в жидкой среде наблюдают под инвертированным световым микроскопом и морфологически исследуют для выявления паттернов, специфичных для Mtb. Обычно это занимает 7–14 дней, чтобы наблюдать рост в лунках без лекарств и подтвердить отсутствие роста в лунках с лекарствами [17], а стоимость одного теста оценивается примерно в 5 долларов в условиях ограниченных ресурсов Перу [18] . Таким образом, ВОЗ рекомендовала анализ лекарственной чувствительности (MODS) под микроскопом как доступный метод для относительно быстрого обнаружения и ТЛЧ.

Несмотря на свои преимущества, MODS не так широко используется в условиях ограниченных ресурсов, как предполагалось изначально, из-за опасений по поводу биобезопасности, зависимости от навыков лабораторного персонала в интерпретации результатов и эффективности работы с большим количеством образцов. Хотя опасения по поводу биобезопасности можно уменьшить, используя коммерчески производимые наборы с закрытыми лунками, например, производимые компанией Hardy Diagnostics [18], и можно ввести определенную степень автоматизации при захвате изображений [19], этот метод по-прежнему требует, чтобы каждый хорошо пройти визуальный осмотр хорошо обученным лабораторным специалистом.Это требует как времени, так и человеческих ресурсов, что часто делает невозможным обработку большого количества образцов мокроты, которые могут потребоваться для тестирования в условиях высокого бремени ТБ и ограниченных ресурсов.

Фенотипический подход, представленный здесь, направлен на (а) преодоление необходимости предварительного культивирования с использованием метода на основе магнитных наночастиц (MNP) для сбора практически всех клеток микобактерий, присутствующих в относительно большом объеме мокроты (2–5 мл). в относительно небольшой объем (~ 200 мкл) буфера / ростовой среды в течение короткого периода времени (~ 20 минут) (б) преодолеть проблемы биобезопасности за счет использования микрожидкостной технологии для разделения 200 мкл среды, содержащей клетки микобактерий, на шестнадцать индивидуально изолированных микробактерий. — резервуар (лунки) объемом 10 мкл, каждая из которых содержит разное количество лекарств-кандидатов, и (c) устраняет необходимость субъективного суждения квалифицированного клинического работника с помощью чрезвычайно чувствительного электрического метода (m-EIS), который контролирует суспензии в лунки непрерывно и может сообщать не только о росте, но и о гибели клеток в режиме реального времени.

Поскольку этот метод предварительно концентрирует микобактерии перед культивированием и позволяет отслеживать гибель клеток в режиме реального времени из-за действия антибиотиков, он потенциально позволяет проводить тесты фенотипической чувствительности в масштабе времени, сравнимом с «молекулярной », И с автоматизацией и масштабируемостью последнего, но за небольшую часть стоимости. На рис. 1 показаны временные рамки каждого метода.

Рис. 1. Хронология доступных подходов к получению информации о лекарственной чувствительности к туберкулезу.

(A) Генотипический подход GeneXpert, который идентифицирует только чувствительные к рифампицину патогены. Если RIF-устойчивый, образец направляется в путь B. (B) Традиционный фенотипический подход, основанный на культуре (MGIT и т. Д.) (C) Микроскопическое наблюдение за лекарственной чувствительностью (MODS). (D) Предлагаемый подход (выделение с использованием MNP + анализ роста / смерти / стаза с использованием EIS).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g001

2.4. m-EIS

Наша лаборатория ранее разработала и запатентовала [20, 21] новый метод мониторинга распространения или гибели микроорганизмов в суспензии, который мы называем микроканальной спектроскопией электрического импеданса (m-EIS).Он основан на том факте, что в присутствии электрического поля высокочастотного переменного тока (AC) мембраны клеток становятся поляризованными и накапливают заряд; тем самым действуя как электрические конденсаторы [22]. Эти емкости в отдельных ячейках вносят вклад в общую «объемную емкость» подвески или чистый заряд, хранящийся внутри. Количество заряда, накопленного бактериями, примерно в 100 раз больше, чем у равного объема водного раствора [23]. Следовательно, даже при низких концентрациях (объемных долях) бактерии в суспензии вносят значительный вклад в ее объемную емкость.Также следует отметить, что только живые клетки с неповрежденными мембранами вносят вклад в объемную емкость. Гибель клеток сопровождается потерей мембранного потенциала и электрической поляризации [24].

Измерение объемной емкости непросто, поскольку электрические характеристики водных растворов, содержащих поляризуемые частицы, такие как клетки и белки, чрезвычайно сложны. Такие системы можно смоделировать электрически с помощью схемы, показанной на рис. 3A [25]. В этом уравнении заряд, накопленный на границах раздела электрод-раствор, учитывается емкостью интерфейса двух электродов (Ce), а заряд, накопленный элементами, рассредоточенными внутри, — «объемной емкостью» (Cb).Измерение изменений в Cb является сложной задачей, поскольку Ce примерно в 1000 раз больше. Ключевым нововведением [26] является метод, который позволяет обнаруживать изменения в Cb, несмотря на «экранирующий эффект» зарядов на границе раздела электродов, за счет того, что микрофлюидные каналы становятся длинными и узкими, а электроды размещаются по длине канала. , что увеличивает эффективное объемное сопротивление (Rb) суспензии. Это увеличивает импеданс объема (RbCb), чтобы быть сравнимым с импедансом границы раздела на реализуемых частотах, позволяя заметное падение напряжения на объемном подвесе.Следовательно, накопление заряда в бактериях значительно влияет на измеряемый импеданс. Длинный узкий канал заставляет большее количество электрических «силовых линий» взаимодействовать с взвешенными бактериями. Измеренный импеданс (Z) на 500 частотах (ω) между 1 кГц и 100 МГц соответствует уравнению, и оценивается Cb (вместе с Rb, Re и Ce). Применение этой технологии было продемонстрировано для оценки качества пищевых продуктов [26] и посева крови [27]. Для посева крови «время до обнаружения» (TTD) часто было на несколько дней короче, чем у нынешнего лидера рынка.Пороговые концентрации обнаружения составляют 103–104 КОЕ / мл, тогда как по сравнению с современными технологиями 108 КОЕ / мл [14].

Кроме того, поскольку отдельные клетки теряют свой мембранный потенциал, когда они умирают, и при отсутствии потенциала на мембране не накапливается заряд, m-EIS может наблюдать гибель клеток в режиме реального времени. Это понимание ранее использовалось для определения минимальных ингибирующих концентраций (МПК) для нескольких пар бактерия-антибиотик [28]. Помимо быстрой скорости, для E требуется 4 часа. coli , S . Обнаружение aureus и Pseudomonas , и точные, правильные значения MIC были получены для хорошо охарактеризованных пятен; он способен отличать бактериостатические эффекты, при которых бактерии больше не могут размножаться, от бактерицидных, которые убивают клетки бактерий. Более того, гибель клеток можно наблюдать с помощью m-EIS для начальных нагрузок на уровне или выше «пороговых» концентраций около 103 КОЕ / мл. Это было показано для E . coli и Pseudomonas aeruginosa [29]. Метод m-EIS не только требует более низкой пороговой концентрации, но также работает с небольшими объемами образца (~ 10 мкл). Таким образом, для работы требуется очень небольшое количество клеток (<100 КОЕ). Кроме того (как будет продемонстрировано в этой работе), на него не влияет присутствие инертных материалов, таких как MNP, даже если они оказываются заряженными или поляризуемыми. Присутствие инертных частиц просто вносит свой вклад в фон, и поскольку m-EIS ищет изменение на объемной емкости на нм от исходного значения (время t = 0), вызванное пролиферацией или гибелью клеток, для определения эффекта кандидатный препарат на микобактериальных клетках, они не влияют на интерпретацию данных, пока их количество остается постоянным.Благодаря сочетанию необходимости небольшого количества клеток для работы и способности работать в присутствии MNP, m-EIS идеально подходит для мониторинга роста / гибели клеток после того, как клетки, присутствующие во всем образце мокроты, были сконцентрированы в небольшой объем с использованием MNP.

3. Материалы и методы

3.1. Обоснование и обзор

Целью разработки этого метода является получение быстрых и точных фенотипических результатов ТЛЧ. Основными препятствиями на пути к этим результатам являются (а) относительно низкая нагрузка микобактерий, которая может присутствовать в мокроте, что приводит к необходимости предварительного культивирования, и (б) относительно низкая скорость метаболизма (время удвоения) микобактерий. , из-за чего сложно отличить суспензию, содержащую клетки, которые растут, несмотря на присутствие лекарств, от суспензии, в которой клетки перестают расти или погибают.Мы преодолеваем первое, изолируя и концентрируя клетки в небольшом объеме с помощью MNP, а второе — с помощью чувствительного электрического метода, который может отслеживать рост / гибель / застой клеток в небольших объемах в режиме реального времени.

Начиная с M . tuberculosis — организм с уровнем биобезопасности 3 (BSL-3), и наша лаборатория сертифицирована только для BSL-2, мы решили использовать аналоги BSL-1 и BSL-2. М . smegmatis — это организм BSL-1, мембрана которого очень похожа на мембрану M . tuberculosis [30, 31] и M . bovis BCG — это организм BSL-2, время удвоения которого составляет ~ 20 часов [32], что сопоставимо с ~ 24-часовым временем удвоения M . туберкулез [30, 31]. Чтобы смоделировать образец пациента из клинических лабораторий, вместо реальной мокроты пациента была создана искусственная мокрота. Поскольку естественная мокрота также содержит немикобактериальные микроорганизмы (грамположительные и грамотрицательные бактерии), мы также добавили в нашу мокроту S . aureus и P . aeruginosa , чтобы представить эффекты присутствия других комменсальных / патогенных бактерий в мокроте.

Обзор применяемого экспериментального протокола изображен на рис. 2. После создания синтетической «инфицированной» мокроты грамположительными, грамотрицательными и микобактериями ее подвергают протоколу деконтаминации и деконтаминации, аналогичному протоколу пациента. претерпит. После деконтаминации и деконтаминации MNP используются для сбора микобактерий.Эффективность процесса дезактивации и эффективность сбора микобактерий, выживших после дезактивации, оценивают с помощью подсчета на чашках. Суспензии микобактерий, содержащие множество микроорганизмов и МНЧ, подобные тем, которые были получены в конце процесса выделения, затем подвергаются воздействию антибиотиков-кандидатов в известной концентрации, после чего оценивается эффективность метода m-EIS для наблюдения за пролиферацией / гибелью клеток в режиме реального времени. . Чтобы установить тот факт, что измерения m-EIS можно проводить, несмотря на наличие MNP, мы также проводим аналогичные тесты без присутствия MNP.Более подробная информация, содержащая отдельные шаги, представлена ниже (включая сбор данных, анализ и статистический анализ).

Рис. 2. Протокол эксперимента.

(A) приготовление искусственной мокроты с микобактериями + грамположительными и грамотрицательными бактериями (B) переваривание / обеззараживание (C) добавление MNP и их связывание с микобактериями (D) выделение микобактерий в осадок и его ресуспендирование (E) Периодический электрический анализ с использованием m-EIS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g002

3.2. Бактериальный препарат

Все культуры, использованные в эксперименте, были приобретены через АТСС и пересеяны в лаборатории. Для экспериментов in vitro в качестве суррогатов были выбраны два разных типа микобактерий вместо M . туберкулез , а именно. Mycobacterium smegmatis (ATCC 700084) и Mycobacterium bovis BCG (ATCC 3574). Для имитации бактерий, обнаруживаемых в мокроте в образцах пациентов, Staphylococcus aureus (ATCC 29213) и Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) были выбраны как репрезентативные грамположительные и грамотрицательные бактерии соответственно. М . smegmatis культивировали в Миддлбруке 7H9 (Fluka Analytical, Сент-Луис, штат Миссури) и M . bovis BCG культивировали в добавках Middlebrook Albumin Dextrose Catalase (ADC) (HIMEDIA, Mumbai, India). Оба S . aureus и P . aeruginosa культивировали в среде с триптическим соевым бульоном (TSB) ( Sigma Aldrich , St , Louis , Missouri) . Все культуры инкубировали при 37 ° C.Чтобы получить подходящие концентрации для экспериментов, спектрофотометр UV-VIS (Azzota S M 1000) использовался для определения оптической плотности (OD) образцов при 600 нм или 570 нм. Из литературы известно, что значения OD600 0,1 и 0,05 соответствуют концентрациям 1 x 107 КОЕ / мл для M . smegmatis и M . bovis BCG соответственно [33, 34]. Аналогичным образом значение OD570 для 1 x 107 КОЕ / мл S . Сообщается, что aureus равно 0.15 [35], а ~ 1х 108 КОЕ / мл P . aeruginosa составляет 0,1 [36]. Все бактерии выращивали до указанных выше целевых концентраций, а затем последовательно разбавляли для получения концентраций, желательных для введения в искусственный матрикс мокроты.

3.3. Препараты искусственной мокроты

Чтобы точно представить образец пациента, мы создали искусственную мокроту для экспериментов по экстракции. Искусственную мокроту готовили в соответствии с протоколами, доступными в литературе [37–39].Этот образец представлял собой 1% (мас. / Об.) Водный раствор метилцеллюлозы с начальным объемом 1 л. Затем этот образец стерилизовали в автоклаве и к смеси добавляли 1 эмульгированное яйцо для использования в качестве искусственной мокроты в наших экспериментах. Для правильного моделирования бактериального сбора из мокроты до бактериальной концентрации S . aureus и P . aeruginosa составляла 10000 КОЕ / мл. Модель M . smegmatis и M . Концентрация bovis BCG составляла 10 000 КОЕ / мл.Для эксперимента использовали 5 мл мокроты и бактерий для имитации образца. Дальнейшее представление этого шага можно увидеть на рис. 2А.

3.4. Обеззараживание и пищеварение

Этот процесс проводится для обеспечения того, чтобы (а) все немикобактериальные виды были уничтожены из собранных образцов и (б) живые микобактерии высвобождались из матрицы (водный буфер) и могли свободно расти в суспензии. Наиболее часто используемый реагент для переваривания / обеззараживания состоит из смеси N-ацетил-L-цистеина (NALC) и гидроксида натрия, где NALC действует как переваривающий агент, а NaOH действует как обеззараживающий агент.

Для представленных здесь экспериментов был использован стандартный процесс дезактивации NaOH-NALC, предложенный в литературе [40], с небольшими изменениями, а именно. мы использовали немного более низкую концентрацию NaOH, равную 1%, по сравнению с 2%, обычно используемыми в [2], наряду с более короткой продолжительностью воздействия (10 минут для M , smegmatis и M . bovis BCG против 15 минут для M (). tuberculosis ). Это было связано с тем, что M . smegmatis и M . bovis BCG менее выносливы, чем M . tuberculosis , что делает их более восприимчивыми к процессу дезактивации.

Эффективность процесса (как с точки зрения уничтожения немикобактериальных видов, так и с точки зрения выживания микобактерий) оценивалась путем посева аликвот, полученных в начале и в конце процесса дезактивации и экстракции. В начале процесса 5 мл искусственной мокроты, содержащей S . aureus , P . aeruginosa и M . смегматис / M . bovis BCG при ~ 104 КОЕ / мл. Чтобы убедиться в этом, аликвоты 100 мкл «инфицированной» искусственной мокроты помещали на чашки с триптическим соевым агаром (TSA) и 7h20 (для образцов, содержащих M , smegmatis и другие немикобактериальные виды) или TSA и Lowenstein-Jensen. (LJ) чашки (для образцов, содержащих M , bovis BCG и другие немикобактериальные виды) после соответствующих разведений.Подсчет колоний на чашках TSA показывает количество присутствующих немикобактериальных видов, а на чашках 7h20 / LJ указано количество присутствующих микобактерий.

К искусственно приготовленной «инфицированной мокроте» добавляли равный объем (5 мл) 2% NaLC-NaOH, хорошо перемешивали и оставляли на 10 минут. По истечении 10 минут образец нейтрализовали добавлением 450 мкл ~ 12 М HCl. Еще раз аликвоты по 100 мкл из суспензии помещали на чашки с агаром TSA, 7h20 и / или LJ для оценки количества выживших микобактерий и немикобактериальных видов.

3,5. Экстракция с использованием МНЧ

МНЧ, использованные в описанных здесь экспериментах, представляли собой коммерчески доступные гранулы RapiPrep-TBTM (Microsens Biotechnologies, Лондон, Великобритания), которые уже были оптимизированы для связывания с M . tuberculosis В мокроте присутствуют клеток [41–43].

Эти шарики поставляются в виде суспензии, в которой концентрация шариков составляет 2,5 мг / мл. 4 мл этой суспензии добавляют к ~ 10 мл нейтрализованной обеззараженной мокроты, осторожно перемешивают, переворачивая вручную ~ 10 раз, и оставляют на 10 минут.По истечении этого времени смесь снова перемешивали путем переворачивания и помещали трубку на постоянный магнит на 1 минуту. Это притягивает практически все МНЧ к стенке пробирки, образуя осадок, который также содержит микобактерии, прикрепленные к МНЧ. Супернатант отбрасывают, а осадок повторно суспендируют в 1 мл буфера. Аликвоты по 100 мкл этой ресуспензии высевают на планшеты TSA / 7h20 / LJ для оценки количества собранных живых клеток. Можно отметить, что если практически все МНЧ собраны в осадок, ресуспензия будет иметь концентрацию МНЧ ~ 10 мг / мл, которая является концентрацией, используемой во время исследований m-EIS.

Образцы мокроты реальных клинических пациентов (которые содержат микобактерии наряду с другими комменсальными микроорганизмами) могут обрабатываться аналогичным образом для обеззараживания и экстракции с использованием магнитных наночастиц. Обзор протокола обработки образца мокроты пациента перед использованием в m-EIS для определения чувствительности к антибиотикам можно увидеть на рис. 3.

Рис. 3. Реальный протокол обработки образцов мокроты клинических пациентов.

Схема предлагаемого подхода, включающего изоляцию микобактерий с использованием MNPs для обхода прекультуры, что позволяет быстро завершить анализ роста / гибели с использованием измерений m-EIS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g003

3,6. Выбор препаратов и проверенных концентраций

Лекарства, испытанные в этом исследовании, представляли собой подгруппу препаратов общего / первого ряда, которые обычно использовались против M . tuberculosis и чьи эффекты на M . smegmatis и / или M . bovis BCG в различных концентрациях ранее исследовались другими исследователями. Как показано в Таблице 1, лекарства были выбраны так, чтобы они отражали различные эффекты, которые они могут иметь в отношении выживаемости микробов: а именно.cidal (когда лекарство убивает микроорганизм), статическим (когда чистое количество живых микроорганизмов не меняется) и неэффективным (когда микроорганизм продолжает размножаться, несмотря на присутствие лекарства). Для каждого цидального / статического лекарственного средства были выбраны три концентрации: одна значительно ниже известного диапазона минимальной ингибирующей концентрации (МИК), одна в пределах известного диапазона МИК и одна намного выше этого же диапазона.

Для M . smegmatis , были выбраны следующие препараты: амикацин (берицидный, с известной МИК 0.5 мг / л [44]), рифампицин (известный как неэффективный [45]) и этамбутол (известный как бактериостатический, с МПК 1 мг / л [44]). Для M . bovis BCG выбраны следующие препараты: амикацин (бактерицидный, с известной МИК 0,125 мг / л [46], пиразинамид (известный как неэффективный [47]) и этамбутол (известный как бактериостатический, с диапазоном МИК). от 2 мг / л до 4 мг / л) [48]).

В реальной ситуации мы ожидаем, что микобактерии, выделенные из мокроты человека с использованием MNP, будут диспергированы в питательной среде и параллельно протестированы против нескольких лекарственных препаратов-кандидатов.Таким образом, мы приготовили суспензии с микобактериями и МНЧ в питательной среде, где как начальная нагрузка микобактерий (~ 105 КОЕ / мл), так и концентрация присутствующих МНЧ (10 мг / мл) были аналогичны той, которую можно было бы получить в конце. описанного выше процесса дезактивации и изоляции. Поскольку априори было неизвестно / не подтверждено, будут ли (а) МНЧ влиять на метаболизм клеток таким образом, который изменяет их реакцию на лекарства, и (б) МНЧ отрицательно влияют на электрические измерения, параллельные эксперименты, там, где MNP не добавлялись, также проводились в качестве основы при попытке оценить эффект MNP.Для любого данного эксперимента готовили ~ 20 мл суспензии (содержащей микобактерии, питательную среду, лекарственные препараты-кандидаты в выбранных концентрациях и / или МНЧ) и инкубировали при 37 ° C. Периодически из этих жидких культур отбирали аликвоты по 50 мкл и измеряли электрические параметры.

3,7. Электрические показания

Аликвоты (~ 50 мкл) были взяты из жидкой культуры и помещены в микрожидкостную кассету, содержащую каналы с поперечным сечением 1 мм x 1 мм. Эти кассеты состоят из стеклянной направляющей и верхней части, напечатанной на 3D-принтере, с выгравированными каналами, прикрепленными с помощью клея (Epo-Tek 301TM).Деталь, напечатанная на 3D-принтере, была изготовлена в лаборатории 3D-печати Mizzou и имела электроды, асимметрично расположенные на расстоянии 10 мм друг от друга, как показано на рис. 4. Таким образом, это позволяет пользователю анализировать объем жидкости ~ 10 мкл (~ 10 мм x 1 мм x 1 мм).

Рис. 4. Принципиальная электрическая схема и модельное представление микроканала.

(а) Электрическая модель водной суспензии, контактирующей с металлическими электродами. Уравнение связывает реальную (синфазную) и мнимую (не синфазную) составляющие измеренного импеданса (Z) и то, как они меняются в зависимости от частоты и параметров модели (Re, Ce, Rb и Cb) (b ) схематическое, и (c) изображение микрожидкостной кассеты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g004

Показанные электроды были подключены к анализатору импеданса (Agilent / Keysight 4294A), и были выполнены измерения импеданса [Сопротивление (R) и Реактивность (X)]. записано на 128 частотах (ω) от 1 кГц до 100 МГц. Эти необработанные данные [R (ω) и X (ω)] были проанализированы в автономном режиме с использованием программного обеспечения ZView TM для получения оценки объемной емкости подвески (Cb). Чтобы изучить влияние лекарственных препаратов-кандидатов на клетки микобактерий, такое сканирование одного и того же образца проводилось несколько раз на протяжении всего исследования.Временной интервал между снятием показаний для M составлял от ½ до ¾ часа. smegmatis и 12 часов для M . bovis BCG (кроме случая изучения действия цидального препарата амикацин на M . bovis BCG , где измерения снимали каждый час). В каждый момент времени из жидкой суспензии культуры отбирали 5 независимых аликвот. После загрузки каждой аликвоты (~ 50 мкл) в кассету были проведены электрические измерения. Затем канал дважды очищали стерильной базовой средой (7H9 для M . smegmatis , MGIT для M . bovis BCG ). После очистки канала в канал снова загружали следующую аликвоту ~ 50 мкл до тех пор, пока не будут выполнены 5 измерений.

Хотя разные суспензии имели разные начальные значения Cb (предположительно из-за незначительных различий в начальной загрузке живых микроорганизмов и / или MNP), мы заинтересованы в отслеживании изменений Cb из-за роста / гибели клеток. Следовательно, все показания были масштабированы относительно среднего значения Cb в момент времени t = 0.

3.8. Анализ электрических данных

Данные, собранные анализатором импеданса, представлены в виде значений сопротивления (R) и реактивного сопротивления (X) бактериальной суспензии на 128 логарифмически равных частотах (w) между 1 кГц и 100 МГц. Как описано нами ранее [49], данные R и X в зависимости от ω соответствуют эквивалентной электрической схеме, показанной на рис. 5, с использованием имеющегося в продаже пакета программного обеспечения (ZView ™). Программное обеспечение принимает в качестве входных данных данные Z в зависимости от ω и предоставляет оценку для всех параметров схемы, включая «объемную емкость» (наш интересующий параметр, который обеспечивает измерение зарядов, хранящихся внутри подвески (вдали от электроды)).Можно отметить, что здесь (а) емкости и сопротивления на обоих электродах объединены в одну емкость и сопротивление, соответственно, и (б) как объемная, так и межфазная емкости представлены как элемент постоянной фазы (СРЕ) для учета из-за неидеального характера емкости на клеточных мембранах, где заряды, переносимые ионами, накапливаются за конечное время, в отличие от идеального конденсатора, где накопление происходит мгновенно. Таким образом, величина общего CPE отражает количество заряда, накопленного на мембранах живых микроорганизмов в суспензии.Увеличение количества живых микроорганизмов (вызванное пролиферацией клеток) должно отражаться как увеличение этого значения (величины CPE). С другой стороны, уменьшение количества живых микроорганизмов в суспензии (из-за действия присутствующего лекарства) должно приводить к более низкой объемной емкости (CPEb — T).

Рис 5. Анализ данных с помощью программы ZView®.

Левая сторона показывает графическую линию для сопротивления (Z ’) и реактивного сопротивления (Z”), которые подходят для выбранной схемы (вверху справа).Подгонка дает оценку объемной емкости (в кружке, внизу справа).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g005

При попытке оценить эффективность лекарственного препарата-кандидата (способны ли микобактерии расти в присутствии лекарственного средства, препятствуют ли их росту или убит), наша проблема сводится к установлению, можно ли объективным образом установить, увеличивается ли, уменьшается или остается неизменным значение объемных емкостей в течение наблюдаемого периода времени.Для этого мы подгоняем линейное уравнение к данным (среднего) Cb от времени с помощью Microsoft Excel и исследуем наклон. Excel также предоставляет 95% доверительный интервал для рассчитанного наклона. Верхняя и нижняя границы этого доверительного интервала также регистрируются, чтобы интерпретировать, увеличивается ли Cb, уменьшается или остается неизменным. Если доверительный интервал равен нулю (т.е. верхняя граница этого доверительного интервала положительна, а нижняя граница отрицательна), то нельзя с уверенностью утверждать, что Cb либо увеличивается, либо уменьшается, и выборка считается статической.С другой стороны, если и верхняя, и нижняя границы положительны, то можно утверждать, что Cb увеличивается (и, следовательно, микроорганизмы размножаются), а если и верхняя, и нижняя границы отрицательны, то можно утверждать, что Cb уменьшается. , предположительно потому, что это лекарство убивает микроорганизмы.

4. Результаты

4.1. Пробоподготовка (дезактивация + экстракция)

Как обсуждалось ранее и проиллюстрировано на рис. 1, наш метод требует, чтобы большая часть микобактерий, присутствующих в образце пациента (мокрота), выжила в процессе деконтаминации и впоследствии была собрана MNP в «осадок» для ресуспендирования в небольшом объеме среды DST.Протоколы, принятые для дезактивации и выделения на основе MNP, также были описаны ранее, наряду с протоколами, принятыми для оценки количества живых бактерий различных типов, присутствующих в исследуемой пробе. Результаты (n = 3 для M . smegmatis , n = 2 для M . bovis BCG ) представлены в таблице 2 и на рисунке 6.

Рис. 6. Результаты дезактивации и экстракции.

Данные, показывающие обеззараживание и извлечение жизнеспособных микобактерий из синтетической мокроты с использованием гранул RapiPREP-TB TM для (A) M.smegmatis (n = 3) и (B) M. bovis BCG (n = 2) (> 95% жизнеспособных клеток после обеззараживания собирают в осадок).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g006

4.2. m-EIS анализ роста / гибели микобактерий

Как объяснялось ранее, были проведены эксперименты с m-EIS, в которых лекарственные препараты-кандидаты в различных концентрациях позволяли воздействовать на образцы, имитирующие те, которые мы ожидаем получить после процесса подготовки образцов (с точки зрения количества живых микобактерий и присутствующих MNP), и измеренная объемная емкость, отслеживаемая в течение определенного периода времени (от 3 до 5 часов для M . smegmatis и до 3 дней для M . bovis BCG ). Чтобы убедиться, что MNP не влияют ни на поведение микобактериальных клеток (в отношении их восприимчивости к тестируемым лекарственным средствам), ни на метод m-EIS для мониторинга указанного роста или гибели, другие эксперименты проводятся параллельно при определенных условиях. аналогично первой серии экспериментов, но без MNP. Результаты (значения объемной емкости, масштабированные до «базового» значения времени t = 0) показаны на рисунках 7 и 8 для M . smegmatis и M . bovis BCG соответственно. В таблицах 3 и 4 показаны выводы, которые можно сделать относительно роста / гибели / застоя микобактерий на основании того, как эти измеренные значения объемной емкости изменяются с течением времени. В таблицах показаны оценки наклона прямой, аппроксимирующие среднее значение измеренной объемной емкости в зависимости от данных времени с 95% доверительным интервалом (ДИ). Если верхняя и нижняя границы доверительного интервала полностью лежат в положительном диапазоне, микобактерии в образце считаются размножающимися; если ДИ полностью находится в пределах отрицательного диапазона, микобактерии считаются умирающими, а если ДИ перекрывает ноль, микобактерии считаются статичными в тестируемых условиях.

Рис. 7. Объемная емкость для M. smegmatis изменяется с течением времени.

Изменение значения измеренной объемной емкости (Cb) как функции времени для культур M. smegmatis с магнитными наночастицами (MNP) и без них при воздействии цидных, статических и неэффективных антибиотиков. Все изменения нормализованы к базовому (время t = 0) значению. (n = 5 в каждой точке данных).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g007

Рис.8.Объемная емкость для M. bovis BCG со временем изменяется.

Изменение значения измеренной объемной емкости (Cb) как функции времени для культур M. bovis BCG с магнитными наночастицами (MNP) и без них при воздействии цидных, статических и неэффективных антибиотиков. Все изменения нормализованы к базовому (время t = 0) значению. (n = 5 в каждой точке данных).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.g008

Таблица 3.Оценки наклона прямой, аппроксимирующие данные, состоящие из измеренного значения объемной емкости (Cb) (зависимая переменная) как функции времени (t) (независимая переменная) для различных условий, а также нижняя и верхняя границы 95% доверительный интервал для M. smegmatis .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.t003

Таблица 4. Оценки наклона прямой, аппроксимируемые данными, состоящими из измеренного значения объемной емкости (Cb) (зависимая переменная) в зависимости от time (t) (независимая переменная) для различных условий, а также нижняя и верхняя границы 95% доверительного интервала для M.bovis BCG .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238298.t004

5. Обсуждение

В этой работе мы пытаемся продемонстрировать «доказательство принципа» того, что (а) живые микобактерии могут быть изолированы из мокроты с использованием МНЧ с высокой эффективностью (почти все бактерии, которые выживают при дезактивации) и (б) что Эффективность лекарств-кандидатов на выделенные таким образом микобактерии (в суспензиях, содержащих MNP) можно было проверить в реальном времени с помощью m-EIS.

Как видно из наших экспериментов по изоляции (Таблица 2 и Рис.6), использованный протокол обеззараживания оказался в значительной степени успешным в устранении «контаминантных» грамположительных и грамотрицательных видов (менее 0.6% выживаемость для обоих M . smegmatis и M . bovis BCG ). Однако это сопровождалось значительной потерей количества микобактерий (выживаемость только ~ 70% для M , smegmatis и ~ 56% выживаемости для M . bovis BCG ). Однако следует отметить, что широко используемый протокол [50], из которого были получены наши протоколы путем корректировки силы химикатов и времени воздействия, был сформулирован для M . tuberculosis , микобактерии, более выносливые, чем протестированные нами. Полное (> 5 логарифмов) уничтожение бактерий-контаминантов и выживаемость> 90% (<1 логарифм) M . tuberculosis были зарегистрированы для этого протокола [51].

Что еще более интересно, практически все бактерии (как микобактерии, так и другие бактерии), которые выживают при дезактивации, по-видимому, собираются MNP, практически без разницы в нагрузках, оцененных после дезактивации и после сбора с использованием MNP.Можно отметить, что эти бусы были предназначены для сбора M . tuberculosis клеток и почти 100% сбор других микобактерий — результат лучше, чем ожидалось. Таким образом, в реальной ситуации (когда процесс дезактивации, вероятно, приведет к полному устранению контаминантов и высокой выживаемости микобактерий), весьма вероятно, что наш процесс позволит нам изначально собрать практически все живые микобактерии. присутствует в образце в виде «гранулы», которую затем можно повторно суспендировать в небольшом объеме буфера DST.

Искусственная мокрота, созданная для этого протокола, включала комменсальные бактерии, обычно обнаруживаемые в образцах мокроты человека. Мы понимаем, что включение человеческих клеток, таких как эпителиальные клетки и слизистые вещества (которые могут присутствовать в образцах «реального мира»), будет способствовать лучшему приближению образцов «реального мира». Основываясь на нашем предыдущем опыте использования метода m-EIS [28], когда человеческая кровь (содержащая эритроциты, лейкоциты, некоторые белки и химические вещества) в культуральной среде использовалась для обнаружения бактерий в образце, результаты, полученные с помощью m-EIS, продемонстрировали, что на обнаружение не влияло присутствие этих непролиферирующих клеток / материалов.Мы полагаем, что то же самое верно и в отношении наличия эпителиальных клеток и слизистого материала. Однако будущая работа будет включать в себя реальные образцы мокроты человека с M клеток tuberculosis с присутствием этих нераспространяющихся человеческих клеток и материалов, чтобы определить их влияние на наши методы обнаружения, если таковые имеются.

Поскольку основная цель этого исследования «доказательства принципа» заключалась в том, чтобы убедиться, что (а) результаты МИК могут быть получены путем обхода трудоемкой предварительной культуры микобактерий в пользу быстрого этапа предварительного концентрирования с использованием МНЧ, и что (б) присутствие МНЧ не влияло на точность полученных результатов, в исследовании использовались стандартные штаммы ATCC M bovis и M smegmatis .«Золотой стандарт» фенотипических значений ТЛЧ для этих штаммов АТСС хорошо известен и доступен в литературе. Таким образом, результаты MIC, полученные с помощью метода m-EIS, сравнивались с доступными значениями MIC из литературы, чтобы гарантировать достоверность результатов. M smegmatis и M bovis BCG имеют известные значения МИК 0,5 мг / л [44] и 0,125 мг / л [46] против бактерицидного амикацина соответственно, в то время как бактериостатический этамбутол составляет 1 мг / л [44] и 2 — 4 мг / л [48] соответственно.Рифампицин неэффективен [45] против M smegmatis , а пиразинамид неэффективен против M bovis BCG [47]. Как видно из наших результатов m-EIS (рисунки 7 и 8, а также таблицы 3 и 4), все результаты (как с MNP, так и без них) соответствуют нашим ожиданиям в том смысле, что (а) электрические признаки роста ( увеличение объемной емкости) наблюдаются для контролей (без лекарств), для лекарств, заведомо неэффективных, а также для бактериостатических и бактерицидных препаратов, присутствующих в концентрациях ниже МПК, (б) электрические признаки смерти (снижение объемной емкости) наблюдаются для цидных препараты в концентрации при МИК и / или выше, и (c) электрические сигнатуры, соответствующие бактериальному застою (отсутствие значительного изменения объемной емкости с течением времени), можно увидеть для бактериостатических препаратов с МИК и выше (и для бактерицидного препарата с МИК в дело M bovis BCG ).Более того, аналогичные образцы с МНЧ и без них демонстрируют аналогичное поведение, тем самым развеивая наши опасения относительно потенциального вмешательства в поведение бактерий или электрические показатели.

Одним из основных ограничений текущего исследования является то, что, хотя две части исследования (выделение с использованием MNPs и m-EIS) были проведены независимо, хотя были приняты меры для обеспечения того, чтобы состав суспензий, подвергнутых m-EIS, был аналогичен составу суспензий, подвергнутых m-EIS. те, которые получены в конце протокола изоляции.

Будущая работа будет включать (а) образец из реального мира (человеческая мокрота с M , туберкулезных клеток ), (b) автономные герметичные микрожидкостные кассеты с несколькими лунками, каждая из которых содержит предварительно загруженные выбранные количества лекарств-кандидатов. в 10 мкл «лунки», в которые могут быть загружены суспензии, содержащие питательную среду, микобактерии и MNP, и (c) встроенная электроника для отслеживания нескольких лунок параллельно. Ранее мы продемонстрировали использование m-EIS для обнаружения микобактерий в очищенных образцах мокроты: как на основе обнаружения их пролиферации (процесс, занимающий ~ 36 часов для M . bovis BCG ) [49], а также новый подход «обнаружение по смерти» [52]. Микролунки, предназначенные для реализации этих подходов, могут быть включены в одну и ту же микрожидкостную кассету, чтобы собрать портативное, чувствительное и доступное устройство для обнаружения M . tuberculosis в образцах мокроты и одновременно определяют профиль множественной лекарственной устойчивости возбудителя в течение 3 дней после сбора мокроты.

Можно отметить, что представленные ранее данные m-EIS были получены с использованием суспензий, содержащих микобактерии в концентрациях ~ 105 КОЕ / мл, загруженных в микроканалы, в которых объем области между электродами составлял ~ 10 мкл.Таким образом, это означает, что 1 условие (лекарство-кандидат в выбранной концентрации) может быть протестировано только с 1000 КОЕ микобактерий. Фенотипическое летнее время для M . tuberculosis часто выполняется путем тестирования аналогичных концентраций микобактерий (~ 10 5 КОЕ / мл) по сравнению с определенными «пороговыми» концентрациями препаратов-кандидатов [53]. Таким образом, используя только 5000–10 000 клеток, выделенных из одного (или небольшого количества) образца мокроты, можно потенциально провести тесты на фенотипическую лекарственную чувствительность по отношению к ряду лекарств в течение 3 дней (по сравнению с 4–6 неделями при использовании современных технологий).

Важным аспектом исследовательских усилий было достижение времени оборота тестирования ТЛЧ, сравнимого с молекулярными методами, такими как GeneXpert и Line probe Assays (которые занимают 1-2 дня [8], при сохранении затрат, сопоставимых с дешевизной традиционного фенотипического ТЛЧ. платформы, такие как системы MGIT ^TM и TREK-ESP ^TM. Последние обычно состоят из платформ, стоимость которых составляет ~ 20 000–50 000 долларов США (в зависимости от количества обработанных образцов), а стоимость одного теста составляет менее 10 долларов США за тест.Мы полагаем, что при масштабной реализации нашего подхода стоимость фиксированного оборудования может быть сохранена на уровне около 50 000 долларов, а стоимость продаваемых одноразовых товаров (MNP и микрофлюидные кассеты, предварительно заполненные лекарствами) может быть ограничена примерно 20 долларами за тест. Настоящая работа является первым шагом на пути к демонстрации нашей способности достигать быстрых результатов при тестировании DST. Более того, учитывая, что в конечном продукте показания будут получены электронным способом из запечатанной микрожидкостной кассеты, а оценка микобактериального поведения (рост / смерть / застой) может быть проведена без оценки пользователя, этот продукт должен быть в состоянии преодолеть недостаток методики MODS и представляют собой быструю, надежную и относительно недорогую альтернативу существующим инструментам / методам, доступным для фенотипического ТЛЧ.

Благодарности

Финансовая поддержка была получена от Национального научного фонда в рамках гранта № 1647216 (Фаза I SBIR: недорогая портативная система для быстрого выявления и профилирования лекарственной устойчивости туберкулеза). Мы также хотели бы поблагодарить профессора Эвангелина Алоцилиа из Университета штата Мичиган за полезные обсуждения и советы по культивированию микобактерий. Мы хотели бы поблагодарить Гарольда Бургесона и доктора Джареда Коберли из Лаборатории клинической микробиологии, MU Health Care, Dr.Патрику Л. Смиту из отделения патологии Университета Миссури за их руководство в понимании работы клинических лабораторий и микробиологической практики.

Список литературы

1.
Всемирная организация здоровья. Глобальный отчет о туберкулезе. 2018.
2.
Palaci M, Dietze R, Hadad DJ, Ribeiro FKCa, Peres RL, Vinhas SA и др. Заболевания полости рта и количественная бациллярная нагрузка мокроты при туберкулезе легких. Журнал клинической микробиологии.600 2007. 45 (12): 4064–6. pmid: 17928422
3.
Контроль UCfD, Профилактика. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач. Центры по контролю и профилактике заболеваний Атланта, Джорджия; 2013.
4.
Организация WH. Глобальный доклад о туберкулезе, 2015 г .: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
5.
Всемирная организация здоровья. Глобальная ситуация с МЛУ-ТБ; обновление 2017 (слайды). 2017.
6.
Падмаприядаршини Ч., Нарендран Дж., Сваминатан С.Диагностика и лечение туберкулеза у пациентов с коинфекцией ВИЧ. Индийский журнал медицинских исследований. 2011. 134 (6): 850–65. pmid: 22310818
7.
Использование молекулярных зондов для определения устойчивости к изониазиду и рифампицину. Всемирная организация здоровья; 2016.
8.
Использование молекулярных зондов для определения устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго ряда. Руководство по политике: Всемирная организация здравоохранения; 2016. Отчет №: 978 92 151056 1.
9.
Часто задаваемые вопросы об анализе Xpert MTB / RIF [Доступно по адресу: http://www.who.int/tb/laboratory/xpert_faqs.pdf.
10.
Roscigno G. Xpert MTB / RIF: обновленная информация о льготных ценах, затратах на установку и запуск, а также постмаркетинговом надзоре. Фонд инновационных новых диагностических средств; 2011.
11.
О’Брайен С.М., Гупта С.К., Виатор Дж. А., Сенгупта С., Мосли Дж., Руд К. Система с многофазным потоком для обнаружения и изоляции веществ.Патенты Google; 2015.
12.
Cade CE, Dlouhy AC, Medzihradszky KF, Salas-Castillo SP, Ghiladi RA. Устойчивость к изониазиду, вызывающая мутации в Mycobacterium tuberculosis KatG: активность образования аддуктов каталазы, пероксидазы и INH-NADH. Белковая наука. 2010. 19 (3): 458–74. pmid: 20054829
13.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач. 2013.
14.
Смит Дж. М., Серебренникова Ю. М., Хаффман Д. Е., Лепарк Г. Ф., Гарсия-Рубио Л. Х.Новый метод обнаружения микроорганизмов в культурах крови: Часть I. Теоретический анализ и моделирование процессов посева крови. Канадский журнал химической инженерии. 2008. 86 (5): 947–59.
15.
Мур Д.А., Эванс КА, Гилман Р.Х., Кэвидес Л., Коронель Дж., Вивар А. и др. Анализ лекарственной чувствительности под микроскопом для диагностики туберкулеза. Медицинский журнал Новой Англии. 2006. 355 (15): 1539–50. pmid: 17035648
16.
Мид П.С., Слуцкер Л., Дитц В., Маккейг Л.Ф., Брези Дж. С., Шапиро С. и др.Заболевания и смерть, связанные с пищевыми продуктами в США. Возникающие инфекционные заболевания. 1999; 5 (5): 607. pmid: 10511517
17.
Бванга Ф., Хоффнер С., Хайле М, Йолоба МЛ. Тестирование прямой чувствительности к туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью: метаанализ. BMC Инфекционные болезни. 2009; 9 (67).
18.
Мартин Л., Коронель Дж., Фолкс Д., Вальдес М., Мецлер М., Круддер С. и др. Полевая оценка набора Hardy TB MODS Kit ™ для быстрой фенотипической диагностики туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.PLoS ONE. 2014; 9 (9): e107258. pmid: 25225802
19.
Ван Л., Мохаммад С.Х., Чайясиринродже Б., Ли К., Риентонг С., Риентонг Д. и др. Оценка теста Auto-MODS, нового инструмента для диагностики туберкулеза для использования в условиях ограниченных ресурсов. Журнал клинической микробиологии. 2015; 53: 172–8. pmid: 25378569
20.
Сенгупта С., Путтасвами С., Чанг Х.С., изобретатели: система и метод быстрого обнаружения жизнеспособных бактерий. Патент США 8,635,028 B2. 2014 г. 1 октября 2010 г.
21.
Сенгупта С., Путтасвами, Сачидеви и Каргупта, Роли, изобретатель; Университет Миссури, правопреемник. Обнаружение живых клеток. USA2018.
22.
Асами К. Характеристика биологических клеток методом диэлектрической спектроскопии. Журнал некристаллических твердых тел. 2002. 305 (1–3): 268–77.
23.
Поортинга А., Бос Р., Бюшер Х. Измерение переноса заряда во время адгезии бактерий к поверхности оксида индия и олова в проточной камере с параллельными пластинами.Журнал микробиологических методов. 1999. 38 (3): 183–9. pmid: 10541431
24.
Del Giorgio PA, Gasol JM. Физиологическая структура и одноклеточная активность морского бактериопланктона. Микробная экология океанов. 2008; 2: 243–85.
25.
Александр П, Лундгрен HP. Лабораторное руководство по аналитическим методам химии белков: Elsevier; 2014.
26.
Путтасвами С., Сенгупта С. Быстрое обнаружение размножения бактерий в образцах пищевых продуктов с использованием измерений импеданса микроканалов на нескольких частотах.Датчики и приборы для пищевых продуктов 653 Качество и безопасность. 2010. 4 (3): 108–18.
27.
Путтасвами С., Ли Б.Д., Сенгупта С. Новый электрический метод раннего обнаружения жизнеспособных бактерий в культурах крови. Журнал клинической микробиологии. 2011; 49 (6): 2286–9. pmid: 21471337
28.
Путтасвами С., Ли, Бьюнг Ду и Сенгупта, Шрамик. Новый электрический метод раннего обнаружения жизнеспособных бактерий в культурах крови. Журнал клинической микробиологии. 2011; 49 (6): 2286–9.pmid: 21471337
29.
Колона NC. Быстрая оценка эффективности антибиотиков для посевов бактерий с низким содержанием бактерий с использованием многочастотных измерений импеданса Колумбия, Миссури: Университет Миссури; 2015.
30.
Смит И. Патогенез микобактерий туберкулеза и молекулярные детерминанты вирулентности. Обзоры клинической микробиологии. 2003. 16 (3): 463–96. pmid: 12857778
31.
Nakedi KC, Nel AJ, Garnett S, Blackburn JM, Soares NC. Сравнительная фосфопротеомика Ser / Thr / Tyr между двумя видами микобактерий: быстрорастущей Mycobacterium smegmatis и медленно растущей Mycobacterium bovis BCG.Границы микробиологии. 2015; 6: 237. pmid: 256
32.
Moriwaki Y, Begum NA, Kobayashi M, Matsumoto M, Toyoshima K, Seya T. Mycobacterium bovis Bacillus Calmette-Guerin и его комплекс клеточной стенки индуцируют новый белок лизосомальной мембраны SIMPLE, который соединяет недостающее звено между липополисахаридом и индуцируемым p53 геном. , LITAF (PIG7), 668 и ген, индуцируемый эстрогеном, EET-1. Журнал биологической химии. 2001. 276 (25): 23065–76. pmid: 11274176
33.
Муругасу-Оэй Б., Дик Т.Бактерицидная активность нитрофуранов в отношении растущих и покоящихся Mycobacterium bovis BCG. Журнал антимикробной химиотерапии. 2000. 46 (6): 917–9. pmid: 11102410
34.
Беттанкур П., Пирес Д., Кармо Н., Анес Э. Применение конфокальной микроскопии для количественной оценки внутриклеточных микобактерий в макрофагах. Микроскопия: наука, технологии, приложения и образование. 2010; 614.
35.
Гриффет Г.К., Каллори Н., Ранкин СК, Бостон Р.К., Моррис Д.О. Оптимизация анализа адгезии Staphylococcus aureus для корнеоцитов лошади.Ветеринарная дерматология. 2012; 23 (1): 57 – e13. pmid: 21992593
36.
Кулотти А., Пакман А.И. Pseudomonas aeruginosa способствует образованию биопленок Escherichia coli в среде с ограниченным содержанием питательных веществ. PLoS One. 2014; 9 (9): e107186. pmid: 25198725
37.
де Кантор И.Н. Лабораторные услуги по борьбе с туберкулезом. Организация и управление Часть I. 1998: 42–3.
38.
Демерс А., Булль А., Уоррен Р., Вервер С., Ван Хелден П., Бер М. и др. Использование смоделированных образцов мокроты для оценки специфичности лабораторно диагностированного туберкулеза.Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2010. 14 (8): 1016–23. pmid: 20626947
39.
Роджерс Дж., Чой Ю. Предварительная оценка обнаружения микобактерий туберкулеза в культуре и искусственной мокроте с использованием мембраны BioNanoPore и ПЦР в реальном времени. J Microb Biochem Technol. 2012; 4: 147–51.
40.
Кубица Г., Краситель В., Кон М., Миддлбрук Г. Переваривание и обеззараживание мокроты N-ацетил-L-цистеином — гидроксидом натрия для культивирования микобактерий.Американский обзор респираторных заболеваний. 1963. 87 (5): 775–9.
41.
Годбейн Р., Дранкур М. Протокол с использованием магнитных шариков для культивирования Mycobacterium tuberculosis из образцов мокроты. Журнал клинической микробиологии. 2013: JCM. 03428–12.
42.
DiNardo AR, Hahn A, Leyden J, Stager C, Baron EJ, Graviss EA и др. Использование струнного теста и образцов кала для диагностики туберкулеза легких. Международный журнал инфекционных болезней. 2015; 41: 50–2. pmid: 26523638
43.Ван Х, Чжао Л., Ю Икс, Ли И, Ма И, Донг Л. и др. Захват шариков повышает чувствительность микроскопии мокроты для диагностики туберкулеза в Пекине, Китай. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2013; 107 (11): 741–3. pmid: 24052595
44.
Родригес Л., Рамос Дж., Коуту И., Амарал Л., Вивейрос М. Транспорт бромида этидия через клеточную стенку Mycobacterium smegmatis: корреляция с устойчивостью к антибиотикам. BMC микробиология. 2011; 11 (1): 35.
45.
Байсарович Дж., Котева К., Хьюз Д.В., Эджим Л., Гриффитс Э., Чжан К. и др. Устойчивость к антибиотикам рифамицина по АДФ-рибозилированию: структура и разнообразие Arr. Труды Национальной академии наук. 2008. 105 (12): 4886–91.
46.
Ритц Н., Тебрюгге М., Коннелл Т.Г., Сиверс А., Робинс-Браун Р., Кертис Н. Чувствительность вакцинных штаммов Mycobacterium bovis BCG к противотуберкулезным антибиотикам. Противомикробные средства и химиотерапия. 2009. 53 (1): 316–8.pmid: 18955515
47.
Сомоскови А., Парсонс Л. М., Салфингер М. Молекулярные основы устойчивости Mycobacterium tuberculosis к изониазиду, рифампицину и пиразинамиду. Респираторные исследования. 2001; 2 (3): 164. pmid: 11686881
48.
Шишидо Ю., Митараи С., Отомо К., Секи М., Сато А., Яно И. и др. Тестирование чувствительности к противотуберкулезным препаратам штамма Mycobacterium bovis BCG Tokyo. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2007. 11 (12): 1334–8.pmid: 18034955
49.
Каргупта Р., Путтасвами С., Ли А. Дж., Батлер Т. Е., Ли З., Чакраборти С. и др. Быстрое обнаружение живых микобактерий на основе культур с помощью микроканальной спектроскопии электрического импеданса (m-EIS). Биологические исследования. 2017; 50 (1): 21. pmid: 28601089
50.
Ратнам С., Стед Ф.А., Хоус М. Упрощенная процедура ацетилцистеин-щелочного переваривания-деконтаминации для выделения микобактерий из клинических образцов. Журнал клинической микробиологии. 1987. 25 (8): 1428–32.pmid: 3305557
51.
Бурдз Т.В., Вулф Дж., Кабани А. Оценка методов обеззараживания мокроты на Mycobacterium tuberculosis с использованием подсчета жизнеспособных колоний и проточной цитометрии. Диагностическая микробиология и инфекционные болезни. 2003. 47 (3): 503–9. pmid: 14596969
52.
Каргупта Р., Ян Й., Путтасвами С., Ли А. Дж., Падилья Н. А., Футч А. П. и др. Обнаружение по смерти: быстрый способ обнаружения жизнеспособных медленнорастущих микроорганизмов, достигаемый с помощью микроканальной спектроскопии электрического импеданса (m-EIS).

Сакроилеит на рентгенограмме: Рентгенологический метод в диагностике заболеваний суставов | Светлова М.С.

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения

Сакроилеитом называется воспаление соединения крестца с подвздошной костью, то есть — крестцово-подвздошного сочленения (сустава). Именно это может быть причиной ваших болей в пояснице. Сам по себе сакроилеит встречается редко. Обычно он развивается, когда уже есть системные, ревматологические заболевания соединительной ткани — разрушается целостность поверхностей сустава и появляется выраженный болевой синдром из-за постепенного нарушения функций.

Именно поэтому не так опасен сам сакроилеит, как сопровождаемые им заболевания. Если не обратиться к врачу своевременно, они могут дать осложнения на другие органы.

Причинами развития сакроилеита могут быть:

первичный сакроилеит — изначально развивается в суставе;

травма, инфекция, опухоль костей, развившаяся из тканей позвоночника;

вторичный сакроилеит на фоне другого системного заболевания: когда возникает ревматологическое заболевание, в иммунитете случается сбой, он запускает защитную реакцию (так называемый иммунный ответ) против собственных соединительных волокон.

Таким ревматологическим заболеванием может быть спондилоартрит, ревматоидный и псориатический артрит, инфекция или опухоль в суставе, а также травма костей и связочного аппарата.

Также, обратите внимание на такие симптомы: утомляемость, температура и боль в пояснице, скованность в бедре и тазу.

Болеет сакроилеитом каждый второй на тысячу, причем чаще мужчины, чем женщины. Около 15% заболевших уже через 10-15 лет теряют свою трудоспособность, а следовательно – качество жизни снижается.

К методам определения сакроилеита относятся лабораторные анализы, рентгенография, КТ и МРТ. Каждый из этих методов вкладывает свою лепту в общую картину заболевания:

Лабораторная диагностика расскажет об общем состоянии организма, насколько воспалительный процесс активен и до какой степени внутренние органы в него вовлечены.

Рентген информирует о нарушениях в костной ткани, то есть в костях. Однако на начальных стадиях сакроилеит на них не влияет, а дожидаться костных изменений (а это года!) на запущенной стадии неразумно и опасно. Таким образом, этот метод не будет адекватным решением для постановки диагноза при первичной стадии сакроилеита.

КТ и МРТ – более точные методы. Однако они по-разному «видят» проблему и по-разному взаимодействуют с обследуемой зоной, поэтому результаты диагностики тоже будут отличаться.

При остром воспалении наиболее информативен метод МРТ – он показывает жировые изменения костного мозга у области воспаления, жидкость в суставе и суставные хрящи, очаг воспаления в сухожилиях и мышцах.

Для диагностики более поздних стадий сакроилеита хорошо себя зарекомендовал метод КТ. Он лучше показывает кости и хрящи в области воспаления, эрозивные изменения и субарахноидальный склероз. Кроме того, важно то, что КТ-диагностика позволяет исключить раковую опухоль крестца или позвонков у пациента с сакроилеитом.

Наши врачи-рентгенологи главной задачей считают выявления первопричины развития сакроиелита. Поэтому ими разработана специальная программа и методика исследования этого заболевания на острой стадии с помощью МРТ на аппарате Magnetom C!. В редких случаях для постановки окончательного диагноза может понадобится КТ крестцово-подвздошных сочленений. Для этого в Центре установлен 64-срезовый томограф Somatom Definition AS. Обследование проводится с контрастным усилением и без, однако СТРОГО по согласованию с врачом-рентгенологом ЕРЦ.

Для профилактики сакроилеита есть простые советы – укрепляйте свой иммунитет, не запускайте и лечите хронические заболевания, в том числе инфекционные, занимайтесь спортом, а при сидячей работе вам поможет регулярная разминка.

Сакроилеит на МРТ — признаки, как выглядит на фото снимке МРТ

Магнитно-резонансная томография имеет большую диагностическую ценность при выявлении заболеваний суставов. Метод позволяет изучить глубоко расположенные мягкотканные и хрящевые структуры, обнаружить патологические изменения до момента распространения последних на кость.

МРТ в диагностике сакроилеита является наиболее информативным и достоверным методом. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений (КПС) считается распространенным состоянием. Может быть причиной стойкой потери трудоспособности и значительного снижения качества жизни больных.

МР-скан на уровне костей таза (красным выделены крестцово-копчиковые соединения)

Естественная контрастность рыхлых структур, отсутствие суммарного эффекта (как при рентгене), высокая детализация МР-снимков и возможность изучения архитектоники костей позволяют диагностировать сакроилеит на ранних этапах развития. Своевременное выявление и правильное лечение воспаления КПС в ряде случаев помогает избежать инвалидизации.

Признаки сакроилеита

Патология КПС возникает в результате травм, опухолевых и инфекционных заболеваний. Симптомы воспаления крестцово-копчикового соединения обусловлены причиной развития воспалительного процесса.

Сакроилеит, вызванный системными заболеваниями, проявляется интенсивными двусторонними болями в тазу, отдающими в ягодицы и пах. Неприятные ощущения усиливаются на фоне длительного пребывания в состоянии покоя и ослабевают после физических нагрузок. Пациенты предъявляют жалобы на утреннюю скованность в пояснице.

Сакроилеит инфекционного и травматического происхождения чаще характеризуется односторонним воспалением и соответствующей локализацией болезненных ощущений. Дискомфорт усиливается при физической активности и ослабевает после отдыха. Гнойные изменения в тканях приводят к острым пульсирующим болям в области крестца, локальному отеку и гипертермии.

Крестцово-подвздошное соединение (указано стрелками) на МР-снимках в режиме T1 ВИ и STIR

МРТ покажет сакроилеит крестцово-подвздошного сустава?

Диагностику сакроилеита проводят по Нью-Йоркским критериям анкилозирующего спондилита. Последние основаны на данных рентгенографии, как наиболее быстрого и доступного метода исследования КПС. Согласно критериям, выделяют 4 стадии патологического процесса в крестцово-подвздошных соленениях. Изменения на рентгенограмме становятся заметными только в случае, когда появляется выраженная деформация суставной щели и частичный анкилоз. Последние характерны для 3 стадии. Поздняя диагностика заболевания существенно ограничивает возможности лечения.

МРТ позволяет обнаружить признаки сакроилеита намного раньше. Результат процедуры — серия снимков анатомической зоны, сделанных с шагом от 1 мм. По сканам можно изучить наиболее подверженные изменениям области КПС (со стороны подвздошных костей) и выявить сакроилеит на 1 рентгенологической стадии.

Как выглядит сакроилеит на фото снимке МРТ?

В результате томографического сканирования получают детальные черно-белые изображения изучаемой области. МРТ признаками сакроилеита являются:

периартикулярный отек или остеит, интенсивность изменений соответствует активности воспаления;

субхондральный склероз со стороны подвздошной кости, на поздних стадиях — в области крестца;

накопление жира в околосуставной костной ткани, увеличивающееся по мере дегенерации КПС;

синовит;

эрозии суставных поверхностей.

Основными маркерами воспаления крестцово-подвздошного сочленения считаются отек костного мозга, субхондральный склероз и эрозии. Отсутствие указанных признаков исключают острый сакроилеит.

МР-изображение сакроилеита (стрелками указаны отек и изъязвление)

Пройти МРТ крестцово-копчикового соединения в диагностическом центре «Магнит». Исследования осуществляют на современном высокопольном томографе Siemens 1,5 Тл, что позволяет получать детальные снимки и обнаружить патологию на самых ранних этапах развития. Задать вопросы, связаться с сотрудниками центра и оформить запись можно по телефону +7 (812) 407-32-31 и через сайт.

Сакроилеит

Крестец — это срощенные позвонки, образующие единую кость (примерно с 18-25 лет). Исходя из строения, различают синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление костной структуры) и панартрит (воспаление всех тканей крестцово-подвздошного сустава).

Симптомы и причины возникновения сакроилеита

Сакроилеит является следствием прорыва гнойного очага, развития остеомиелита или травма, приведшая к инфицированию сустава. Проявляется болевыми ощущениями в крестце, характерной позой с поджатыми ногами и согнутыми коленями, повышением местной и общей температуры. Наблюдаются боли в животе и спине со стороны поражения. При скоплении гноя в области сустава и прорыве его в органы таза образуются затеки, которые могут пальпироваться ректально. В целом гнойный сакроилеит лечится в инфекционном отделении с применением антибактериальной терапии и хирургии при необходимости.

Туберкулез: в этом случае инфекция проникает в крестцово-подвздошный сустав из других областей, образуя натечные абсцессы в пораженной области. Часто они сопровождаются формированием свищей и инфильтратов. На рентгенограмме контуры сустава нечеткие, изъеденные. Лечение в условиях туберкулезного отделения.

Сифилис: течение обычно подострое, процесс заканчивается при антибактериальной терапии. Может перетекать в синовит и остеоартрит. В первом случае на рентгенограмме изменений не фиксируется. Остеоартрит же имеет ярко выраженные повреждения суставных поверхностей. Лечение в условиях кожно-венерологического отделения.

Бруцеллез: характер сакроилеита при бруцеллезе непостоянный, однако трудно поддающийся лечению. Может проявляться как синовит, артрит и остеоартрит. Проявления как односторонние, так и двусторонние. Лечение в основном консервативное, требуется длительная реабилитация.

Асептический сакроилеит: проявляется при ревматических заболеваниях, болезни Рейтера. Проявление обычно двустороннее, что позволяет диагностировать болезнь Бехтерева на ранних стадиях. Требуется комплексная терапия для купирования воспалительного процесса и ревматоидных проявлений.

Сакроилеит неинфекционной природы: такое поражение крестцово-подвздошного сочленения не является характерным случаем сакроилеита, так как связаны с артрозом или самого сустава, или воспалением связок. Они чаще всего возникают при травматизации, беременности, малоподвижной работы и переноски тяжестей. Эта форма поддается лечению при помощи биомеханотерапии.

Лечение сакроилеита в клинике “Симметрия”

Так как сакроилеит является в основном инфекционным заболеванием и требует хирургического вмешательства, то в нашей клинике мы можем провести реабилитацию после выписки из инфекционного отделения. Наши врачи составят индивидуальную программу в зависимости от состояния пациента и особенности течения его заболевания. В нашей клинике врачи используют следующие методики лечения:

1. Биомеханотерапия

2. Массаж

3. Биопунктура

4. Остеопатия

5. Гомеопатия.

Направление ведет:

— к.м.н., врач травматолог-ортопед Унанян К.К.

— к.м.н., врач ЛФК и спортивной медицины, физиотерапевт, остеопат Сомов Д.А.

— к.м.н., врач травматолог-ортопед, гомеопат Гусева А.А.

Поражение крестцово-подвздошного сочленения: трудности диагностики

Авторы:
Т.Н. Слободин

Статья в формате PDF.

С патологическим явлением, которое в клинической практике называют «боль в нижнем отделе спины», врач-невролог встречается регулярно. Причины этого состояния разнообразны. Наиболее часто алгический синдром обусловлен ирритацией корешков и нервов, напряжением мышц, повреждением костно-связочного аппарата, дегенеративными изменениями позвоночника. Ключевым моментом на пути эффективного устранения болевых ощущений является правильная постановка диагноза. Однако не всегда легко и быстро удается определить причину, вызвавшую развитие патологического процесса, который стал источником боли.
Об одном из таких случаев сложного диагностического поиска истинного виновника состояния, повлекшего болевые ощущения внизу спины, в начале своего доклада «Сакроилеит: диагностические капканы» рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика Татьяна Николаевна Слободин.

Т.Н. Слободин

Пациент, 53 года, обратился с жалобами на продолжительную, преимущественно одностороннюю боль в пояснично-крестцовой области, которая иррадиировала в ягодицу и распространялась вниз – по задней поверхности бедра, вызывая ограничение подвижности при наклоне вперед. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) – протрузия диска L5-S1 до 0,8 мм, соответствующая стороне боли. При оценке неврологического статуса рефлекторных и чувствительных изменений выявлено не было. При пальпации крестцово-подвздошного сочленения отмечалась выраженная болезненность, тест на наличие сакроилеита (СИ) оказался положительным (в положении пациента на животе разгибание бедра при фиксации таза другой рукой).
Предположение о СИ подтвердилось рентгенологически, при этом вместе с признаками воспаления крестцово-подвздошного сустава на КТ-снимках были выявлены округлые очаги деструкции в губчатом веществе подвздошной кости. Неожиданная находка повела рентгенологов по пути исключения миеломной болезни и метастатического процесса, что было исключено после гематологического исследования в результате проведенной стернальной пункции, а в дальнейшем – и позитронно-эмиссионной томографии.
Последующий диагностический поиск развернулся в направлении выявления инфекционного агента, который способен вызвать односторонний СИ. Выяснив, что за полгода до появления болевого синдрома у пациента наблюдался энтероколит, появилось предположение о возможном бруцеллезе или иерсиниозе, которые у взрослых чаще всего начинаются именно с энтеральной фазы. Иммунологические тесты подтвердили правильность последней догадки. Длительный временной промежуток от дебюта заболевания, проявившегося кишечной фазой, до появления симптомов поражения суставов не позволил связать эти проявления, постановка правильного диагноза оказалась длительной и сопровождалась множеством дополнительных исследований. Завершение диагностической эпопеи ознаменовалось появлением у пациента симптомов со стороны других больших суставов, что было расценено как начало реактивной аутоиммунной стадии иерсиниоза.
Так что же нужно знать неврологу о СИ, который способен маскироваться под дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП), имеет сходство с миофасциальными синдромами и радикулитами, дабы избежать попадания в диагностические капканы?
Сакроилеит – это воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно СИ развивается с одной стороны, но поражение может иметь и двусторонний характер. Одновременное вовлечение обоих крестцово-подвздошных суставов может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе). Двусторонний СИ является также постоянным симптомом болезни Бехтерева (ББ). Хотя наличие одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения не может быть решающим симптомом при постановке диагноза.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды СИ: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления СИ бывает неспецифическим, специфическим (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, иерсиниозный), асептическим (аутоиммунный), а также может иметь неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративнодистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки.
Как бы там ни было, а двусторонний СИ имеет особое диагностическое значение при ББ. Характерная для СИ рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период. На начальных стадиях ББ рентгенологической картине присущи очаги субхондрального остеопороза, делающие контуры сочленений нечеткими, из-за чего создается ложное представление о диффузном или очаговом расширении суставной щели. В дальнейшем развивается эрозирование субхондральной кости, отчего края сочленения делаются неровными. Со временем суставная щель суживается – вплоть до ее полного исчезновения и образования анкилоза.
Важно отметить, что у более чем 90% больных с ББ обнаруживается наличие HLA B27-антигена (HLA – Human Leukocyte Antigen), что, очевидно, свидетельствует о генетической детерминированности процесса. Кроме того, в развитии ББ важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания – микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella pneumoniae.
ББ требует дифференциальной диагностики с ДЗП – остеохондрозом, спондилезом.
Различить эти состояния помогает возраст больного. ББ в основном развивается у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35-40 лет. Примечательно, что при ББ боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. А в случае ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки, в конце рабочего дня.
Один из ранних признаков ББ – напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника.
Следует помнить, что характерные для ранней стадии ББ рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. Ранняя диагностика ББ имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.
Особое внимание следует уделить инфекционному поражению крестцово-подвздошного сочленения, поскольку при выяснении этиологии поражения довольно часто возникают диагностические трудности.
Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Сифилитический СИ, который чаще всего встречается на третичной (гуммозной) стадии болезни, отличается тем, что проявляется ночными болями, имеющими разлитой характер. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.
Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бруцеллезного СИ, который, как правило, имеет двусторонний характер. Данное состояние очень часто может маскироваться под ДЗП, когда больного беспокоит боль при ходьбе, спуске по лестнице, ригидность, скованность движений. В таких случаях установить диагноз часто помогает эпидемиологический анамнез.
Когда речь заходит о СИ, который стал следствием иерсиниоза, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Далее в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регионарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой 8-55%. Причем в 3-10% случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму.
Успешность лечения специфического СИ напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время, независимо от причины, выраженный и стойкий болевой синдром вследствие поражения крестцово-подвздошного сочленения требует быстрых мероприятий по его купированию. В большинстве лечебная тактика может требовать продолжительного применения безопасной противовоспалительной терапии.
В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама. Как свидетельствуют проведенные ранее исследования, лорноксикам оказался эффективным при остеоартритах. В отдельных работах показана возможность ослабления лорноксикамом деструкции хрящевой ткани.
Препарат Ксефокам фирмы «Такеда», равномерно подавляя активность циклооксигеназы‑1 (ЦОГ‑1) и -2 (ЦОГ‑2), позволяет ему обеспечивать достаточно низкую вероятность возникновения побочных эффектов при высоком уровне противовоспалительного и аналгезирующего действия (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).
В работе J. Berg (1999) было показано, что лорноксикам in vitro значительно ингибировал образование интерлейкина‑6 (ИЛ‑6), что является дополнительным механизмом в реализации противовоспалительного и аналгического эффектов.Как известно, ИЛ‑6 – один из важнейших медиаторов острой фазы воспаления, избыточная продукция которого вызывает повреждение тканей, в частности хрящевой. Вместе с тем доклинические исследования продемонстрировали, что введение синтетических антител против ИЛ‑6 обеспечивает купирование боли при артритах.
Еще один препарат, который кроме метаболического и нейротрофического эффекта способствует уменьшению болевых ощущений, – Келтикан.
Келтикан – это комбинация двух нуклеотидов, цитидина и уридина, которые играют важную роль в процессах синтеза нуклеиновых кислот, липидов и белков. Имея возможность способствовать регенерации пораженных структур периферической нервной системы, Келтикан обеспечивает снижение выраженности болевой симптоматики, тем самым повышая качество жизни пациента.
Комбинация Ксефокама и Келтикана способствует улучшению функциональной активности и качества жизни пациентов.

Подготовил Виталий Мохнач

UA/XEF/0716/0044

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

20.07.2021

Неврологія

Оптимізація лікування неврологічних проявів у пацієнтів з COVID-19

Перші випадки гострої респіраторної хвороби, яку спричиняє коронавірус COVID‑19, були зафіксовані в середині грудня 2019 року в місті Ухань у центральному Китаї, де в місцевих мешканців зареєстровано спалах респіраторної інфекції, що була пов’язана з ринком тваринних і морепродуктів Уханю. В січні 2020 року китайські науковці виділили новий бетакоронавірус, який щонайменше на 70% схожий за генетичною послідовністю на вірус SARS-CoV. Влада Китаю оголосила надзвичайний стан….

19.07.2021

Неврологія

Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях: алгоритм діагностики

8-10 квітня відбулася V Науково-практична конференція з міжнародною участю «Advances in neurology – досягнення в неврології». Учасники заходу мали можливість ознайомитися з доповідями провідних фахівців, які стосувалися актуальних питань менеджменту пацієнтів із неврологічними захворюваннями. Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська представила доповідь на тему «Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях. Алгоритм діагностики», в якій докладно розглянула особливості полінейропатій у пацієнтів із супутньою ревматологічною патологією та представила найновіші дані щодо особливостей ведення таких пацієнтів.

Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська…

19.07.2021

Неврологія

Виклик реальності: депресія при неврологічній патології

Післядипломна освіта лікарів триває навіть в умовах пандемії COVID‑19 – протягом весни відбулося декілька конгресів і симпозіумів терапевтичного профілю. Естафету подальшого професійного розвитку підхопили неврологи та психіатри: 25-26 березня на базі Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського відбулася всеукраїнська онлайн-конференція «Сучасні стратегії діагностики та лікування неврологічних і психічних захворювань». Провідні фахівці з Києва, Харкова, Вінниці, Львова, Тернополя, а також неврологи, психологи, наркологи з усієї України обговорювали складні аспекти ведення пацієнтів з різноманітною психоневрологічною патологією….

19.07.2021

Неврологія

Пацієнт із болем у шиї в практиці сімейного лікаря, або Що таке комп’ютерна шия

Під час роботи науково-практичної фахової школи-семінару «Клінічні рекомендації в загальній практиці сімейного лікаря та терапевта», що відбулася 21 квітня, провідні українські спеціалісти представили слухачам сучасні клінічні протоколи та найактуальнішу доказову інформацію на різноманітну тематику. Доцент кафедри неврології № 1 Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Тетяна Іванівна Насонова привернула увагу аудиторії до проблеми болю у шиї (БУШ)….

ᐈ Сакроилеит ~【Симптомы, причины, лечение в Киеве】

Признаки и симптомы сакроилеита

Основным признаком воспаления является боль разного характера в области крестца. Она возникает внезапно, становится постоянной, усиливается при сидении, наклонах, движении, скрещивании ног.

Гнойный сакроилеит отличается острыми симптомами:

интоксикации;
повышением температуры;
сильными болевыми ощущениями внизу спины.

Если сакроилеит возник на фоне системных патологий, у больного отмечаются такие симптомы:

резкое усиление боли при продолжительном отдыхе и во время сна;
уменьшение болевого синдрома при движении, физических нагрузках;
после пробуждения наблюдается ограниченность движений;
беспокоит интенсивная боль, которая отдает в бедро, ягодицы, пах.

При инфекционном поражении сустава возникают такие признаки сакроилеита:

боль в пояснице, иррадиирующая в ногу;
припухлость тканей, повышение температуры кожи, гиперемия;
усиление болевого синдрома при отводе ноги в сторону, движениях, надавливании на область поражения.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от типа заболевания.

Неспецифический гнойный сакроилеит сопровождается слабостью, дергающей, режущей болью, которая ослабевает с поджатыми ногами, интоксикацией, увеличением температуры.

Туберкулезная форма прогрессирует медленно и может сопровождаться такими симптомами:

тупая боль непонятной локализации в малом тазу, иррадиирует в бедро, колено;
скованность;
повышение температуры до 37,5 °C;
припухлость, покраснение кожи в пораженной области.

Сифилитическое воспаление может проявляться скованностью нижней части спины и слабыми болями в ночное время.

Бруцеллезная форма сопровождается:

болью в крестце и суставах, которая усиливается при выпрямлении ноги, движении;
мышечным напряжением;
скованностью позвоночника.

Асептический сакроилеит вызывает слабый болевой синдром в ягодицах, бедре, скованность позвоночника, уменьшение боли при нагрузках и движении.

У больных с неинфекционным воспалением могут возникать дискомфортные ощущения в пояснице, бедрах, нарушаться подвижность в суставах, развиваться сколиоз. Некоторые начинают хромать по-утиному.

Сакроилеит › Болезни › ДокторПитер.ру

Заболеваний, проявляющихся болью в нижней части спины, много. Одно из них – сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Признаки

Основной симптом сакроилеита – боль в области крестца. Боль может быть постоянной или спонтанной, может усиливаться при движении, длительном пребывании в положении сидя, при наклонах туловища, особенно в сторону больного сустава. Характерный признак сакроилеита – это боль в области крестцово-подвздошного сочленения, усиливающаяся при скрещивании ног. Также боль усиливается при отведении и одновременной ротации согнутой ноги или при надавливании на крестец сзади.

Еще один характерный признак сакроилеита – симптом Фергюсона. Больной должен встать на стул, а потом спуститься с него. При попытке шагнуть вниз при сакроилеите появляется резкая боль в области крестцово-подвздошного сустава.

Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, болями внизу живота.

Описание

Крестцово-подвздошный сустав (крестцово-подвздошное сочленение) – малоподвижный сустав, образованный крестцом и подвздошной костью (самой большой из тазовых костей). Крестец – это единая кость, в которую срастаются пять крестцовых позвонков. Причем срастаются они в возрасте 18-25 лет. Соединяется крестец с подвздошной костью при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца.

Причины воспаления этого сустава:

длительная перегрузка пояса нижних конечностей, например, при беременности, сидячей работе или при ношении тяжестей;

травмы;

инфекционные заболевания, например, туберкулез или бруцеллез;

аутоиммунные заболевания, например, юношеский ревматический артрит.

Воспалительный процесс при сакроилиеите может затрагивать синовиальную оболочку (синовит), суставные поверхности (остеоартрит) или весь сустав (панартрит). При воспалении сустава происходит его деформация и разрушение.

Выделяют острый гнойный сакроилеит, подострый гнойный сакроилеит, хронический сакроилеит с частыми обострениями.

Острый гнойный сакроилеит чаще всего развивается при попадании инфекции в область сустава, например, при травме или с током крови. Он может быть односторонним или двусторонним. Опасность этой формы заболевания в том, что могут образоваться гнойные затеки, то есть, гноя может скопиться слишком много и он может прорваться в ягодичную полость или в полость таза. Кроме того, гной может попасть и в позвоночный канал, а это чревато поражением спинного мозга.

При подостром гнойном течении болезнь развивается медленнее, симптомы ее менее яркие. На рентгенограмме изменения видно бывает только через 2-3 недели после начала заболевания.

Хронический сакроилеит встречается чаще острого гнойного. Природа его в основном инфекционная. Самые частые возбудители – микобактерии туберкулеза и бруцеллы. В случае бруцеллеза заболевание чаще двустороннее.

Диагностика

При подозрении на сакроилеит нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Он должен осмотреть пациента и провести исследования, подтверждающие диагноз. Возможно, потребуется также осмотр фтизиатра, инфекциониста, а для женщин — гинеколога. В некоторых случаях может потребоваться консультация онколога.

Для подтверждения диагноза «сакроилеит» нужно сделать рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения и компьютерную томографию. Последнее исследование делается, чтобы исключить онкологические заболевания тазовых костей.

Лечение

Для снятия болевого синдрома при сакроилеите назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики или глюкокортикоиды.

Для восстановления движения, устранения отечности и воспаления назначают физиотерапию (УВЧ, электрофорез), парафинотерапию, грязелечение и лечебную гимнастику.

Но основное лечение должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. Если сакроилеит развился в результате попадания инфекции, назначают антибактериальные средства с учетом чувствительности возбудителя.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

В случае острого гнойного сакроилеита гнойную полость вскрывают и дренируют.

Профилактика

Профилактика сакроилеита заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета. Важно заниматься спортом, однако в этом деле нельзя переусердствовать. При сидячей работе нужно периодически делать разминку.

Важно ограничить физическую нагрузку на больной сустав. При беременности, например, рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях ограничивают сидение или ходьбу.

© Доктор Питер

Клиника Рута

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), а также периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), в ряде случаев глаз (увеит) и корня аорты (аортит), которым заболевают, как правило, до 40 лет и при котором более чем в 90% случаев выявляется генетический маркер HLA-B27.

Эпидемиология.

Распространенность АС широко варьирует: от 0.1% до 1.4% (Норвегия). Ни при одной из ревматических болезней нет такого четкого сцепления с антигеном гистосовместимости, как при АС: у 90-95% больных обнаруживают HLA-B27. Распространенность АС зависит от частоты носительства HLA-B27. HLA-B27 чаще встречается у населения северных стран. АС распространен в первую очередь среди молодых мужчин (15-30 лет), у женщин заболевание встречается реже, соотношение мужчин и женщин 2:1. У 80 % пациентов первые симптомы проявляются в возрасте до 30 лет, а в возрасте старше 45 лет обнаруживаются впервые менее чем у 5% больных.

Генетические аспекты

Близнецовые исследования подтверждают, что предрасположенность к AС почти полностью определяется генетически. Так, в двух исследованиях утверждается, что АС наследуется более чем в 90% случаев. Наследуемость клинических проявлений болезни также значима и включает в себя возраст первого появления симптомов (наследуемость 40%), активность заболевания, измеряемую с помощью широко используемых опросников BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) (наследуемость 51% и 76% соответственно), а также рентгенологическую тяжесть течения (наследуемость 62%). Ассоциация HLA-B27 с АС является одной из самых сильных известных в настоящее время генетических ассоциаций с общим заболеванием. Тем не менее, исследования в семьях предполагают, что менее 50% от общего генетического риска обусловлено изолированными мутациями HLA-B27 и вполне вероятно вовлечение в процесс нескольких других генов.

У родственников первой степени родства риск возникновения АС в 5-16 раз больше, чем у HLA-B27-позитивных лиц в общей популяции, что лишний раз подтверждает существование других модифицирующих факторов риска АС, кроме HLA-B27. Наиболее вероятные модели заболевания предполагают, что гены-модификаторы эффекта HLA-B27 и определяют риск возникновения АС у его носителей.

Роль HLA-B27 в патогенезе АС

Существует несколько гипотез о роли HLA-B27 в патогенезе АС на молекулярном уровне:

HLA-B27 может обладать способностью связывать уникальные антигенные пептиды, приводя к CD8+ цитотоксическим Т-клеточным реакциям в ответ на собственные или бактериальные пептидные последовательности. Последующая цитолитическая реакция приводит к повреждению тканей и возникновению диффузного воспаления. В отличие от большинства других молекул МНС I класса, для пептидов с аргинином в положении P2 существует ограничение связывания с HLA-B27. Одиночные аминокислотные замены аспартата в аллели B*2705 на гистидин в аллели B*2709 приводят к потере ассоциации с АС. Таким образом, корреляция с АС может быть результатом разнообразия спектра связывания с пептидами аллотипа B*2705.

Хотя наличие артритогенных белков может играть роль в патогенезе АС, это не единственный патогенетический механизм, с помощью которого АС-ассоциированные HLA-B27 подтипы активируют заболевание. Опосредованное Т-клетками развитие колита и артрита у трансгенных крыс с HLA-B27 неизменно связано с истощением CD8+ Т-клеток, что вызывает вопрос об активации других аутоиммунных путей при данном заболевании. Аномальное формирование молекул HLA-B27 может привести к необычным конформациям в дальнейшем, и эти нетрадиционные формы могут вызвать патогенную аутоиммунную активность.

Неправильно свёрнутые молекулы белка всегда расщепляются в ходе процесса их ЭР-ассоциированной деградации (ЭРАД). Если потенциал клеток к процессированию неправильно свёрнутых белков посредством ЭРАД превышен, то такие белки могут осаждаться в качестве внутри- или внеклеточных агрегатов. Эти агрегаты зачастую токсичны и могут вызывать неспецифические воспалительные реакции посредством мононуклеарных клеток. Было показано, что полипептидная последовательность HLA-B*2705 подвергается более медленному фолдингу, а также проявляет большую склонность к цитозольному накоплению, чем не ассоциированные с болезнью типы HLA.

Повышенная внутриклеточная выживаемость микробов может также играть роль в патогенезе АС. Аномальная активация или модуляция иммунной системы может произойти из-за неэффективной пептидной нагрузки на HLA-B27, что приводит к чрезмерной вирусной или бактериальной внутриклеточной пролиферации и задержке выведения антигенов. Существующие данные слишком противоречивы, чтобы поддержать или опровергнуть это утверждение.

Патоморфология

В процесс, прежде всего, вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение, суставы позвоночника и периферические суставы, межпозвоночные диски, тела позвонков, связки позвоночника в местах их прикрепления к телу позвонка. Поражение синовиальной оболочки и вышеперечисленных суставов характеризуется прогрессирующей деструкцией суставного хряща с развитием паннуса, анкилозированием илеосакрального сочленения и суставов позвоночника и эрозированием субхондральной кости. Поражение позвоночника касается позвонков, межпозвоночных дисков и связок. Процесс начинается в поверхностных слоях фиброзного кольца межпозвоночного диска, затрагивая примыкающие к нему тела позвонков. В передних и переднелатеральных отделах возникает реактивное воспаление, ведущее к формированию краевых эрозий и склерозированию данных участков. Разрушение дисков медленно развивается от периферии к центру. По краям тел позвонков формируются костные мостики — синдесмофиты — за счёт соединения с оссифицированными наружными слоями межпозвоночных дисков. В дальнейшем окостенение охватывает все ткани, окружающие позвонки, и диски, начиная с дисков нижних позвонков. Затем процесс генерализуется, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Существенным является склерозирование связок позвоночника, оно происходит без их воспаления. Из-за склерозирования и изменения диска при окостенении основной передней связки происходит деформация позвоночника.

Клиническая картина.

Боли в спине

Боли в спине — первый симптом АС. Это тупые боли в нижней части спины, обычно в области поясницы, постепенно развивающиеся, хронические. В первые месяцы и годы боли могут быть нестойкими, спонтанно проходящими. Отличительная особенность болей и скованности — усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы (между 2:00 и 5:00). Утренняя скованность продолжительностью от 30 минут и более, уменьшение скованности после упражнений и физической деятельности, усиление боли в покое и хороший эффект от приема НПВС также являются признаками боли, характерной для АС.

Ответ на НПВС в течение 48 часов – хороший предиктор воспалительного генеза боли в спине. B начале заболевания боль может иметь односторонний и прерывистый характер (чередование болей в ягодицах является кардинальным признаком болезни). B течение нескольких месяцев боли, как правило, становятся стойкими и двусторонними. Нижняя часть поясничной области становится менее подвижной и болезненной.

Сакроилеит

Сакроилеит обязательно развивается при АС, но у большинства больных протекает бессимптомно. Некоторых пациентов беспокоят альтернирующие боли в области ягодиц, иногда приводящие к хромоте.

Поражение плечевых и тазобедренных суставов

Плечевые и тазобедренные суставы (так называемые корневые суставы) поражаются у 50% пациентов. Для тазобедренных суставов характерны прогрессирующая сгибательная деформация и деструкция сустава. Деструктивные изменения в тазобедренных суставах прогрессируют медленно и ассоциированы с деформацией головки бедра еще до развития анкилоза.

Артрит периферических суставов

Вовлечение других периферических суставов отмечается реже, у 10-15% больных с АС. Обычно поражение протекает по типу симметричного олигоартрита: поражаются преимущественно коленные и голеностопные суставы, реже височно-нижнечелюстные, плюснефаланговые. Возможно вовлечение в патологический процесс симфизов, клинически редко поражение лобкового симфиза. Раннее поражение периферических суставов – предиктор более агрессивного течения. Характерным для этого заболевания считается артрит грудинно-ключичных сочленений, акромиально-ключичных суставов, синхондроза рукоятки грудины.

Артрит при АС может начинаться остро, но чаще отмечают хроническое упорное течение. Деструктивные изменения периферических суставов развиваются медленнее, чем при ревматоидном артрите.

Энтезит — это воспаление мест прикрепления сухожилий, связок, капсул или фасций к костям. Kлинически часто проявляются энтезиты в области пяток, локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных суставов. В процесс могут вовлекаться: подлежащая кость с развитием эрозий и последующей костной пролиферацией, сухожилия и их оболочки, апоневрозы (подошвенный апоневрозит), капсулы суставов и синовиальные сумки.

Внесуставные проявления:

Увеит — острый передний увеит встречается у 25-40 % пациентов. Увеит протекает остро (не более 3 месяцев), характерны рецидивы. Типична односторонняя локализация, но возможно попеременное поражение обоих глаз.

Поражение сердечно-сосудистой системы, проявляющееся аортитом, аортальным вальвулитом и поражением проводящей системы сердца и миокарда, наблюдается у 9% пациентов. Реже встречаются другие состояния, включающие перикардит, кардиомиопатию и поражение митрального клапана.

Гастроэнтерология: до 50% пациентов с АС имеют макро- и микроскопические признаки воспаления подвздошной и слепой кишки, которые обнаруживаются при колоноскопии.

Поражение почек может включать амилоидоз (АА-тип), НПВС-нефропатию и гломерулонефрит. Почечный амилоидоз – самое распространенное почечное поражение при АС (4-9%). Амилоидоз типичен для длительно текущего АС, ассоциирован с поражением периферических суставов, повышенным СОЭ и гипергаммаглобулинемией .

Более чем у половины пациентов с длительным анамнезом АС наблюдаются остеопения и остеопороз.

Спондилодисцит и переломы позвонков.

Утомление/усталость – распространенная проблема среди пациентов с АС. Бессонница встречается у 81% женщин и 50% мужчин с АС. Бессонница связана с ночной болью. Высокий уровень симптомов депрессии обнаружен у одной трети пациентов, у женщин чаще, чем у мужчин.

Диагностика:

Физикальные методы диагностики

Оценивают состояние позвоночника, суставов, энтезисов. Обращают внимание на осанку, изгибы позвоночника. Измеряют объем движений.

Лабораторные методы диагностики

— Увеличение СОЭ и СРП наблюдается не у всех пациентов.

— При высокой активности заболевания увеличивается концентрация IgA

— Возможна умеренная нормохромная анемия.

— Ревматоидный фактор не обнаруживается.

— Определение HLA-B27 имеет значение для ранней диагностики АС у молодых мужчин с типичными клиническими, но недостаточно информативными рентгенологическими признаками сакроилеита.

Инструментальные методы диагностики.

Рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (относительно ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения) играет главную роль в диагностике АС. Для ранней диагностики целесообразно МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

На ранней стадии в крестцово-подвздошных сочленениях наблюдаются размытость контуров и «псевдорасширения» суставной щели, связанные с субхондральным остеопорозом. Впоследствии могут выявляться субхондральные эрозии, сужение, анкилоз. В позвоночнике на ранней стадии могут быть обнаружены эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвонков, остеосклероз, исчезновение нормальной вогнутости позвонков (квадратизация позвонков). При длительном течении характерно появление синдесмофитов, оссификации связок позвоночника, анкилоза дугоотростчатых сочленений. Формирование синдесмофитов приводит к деформации позвоночника по типу «бамбуковой палки».

Рентгенологические признаки сакроилеита появляются позже, через год и более после начала заболевания. С помощью МРТ крестцово-подвздошных суставов уже на ранних стадиях обнаруживаются видимые признаки сакроилеита.

Классификация

Клиническая классификация включает в себя классификацию по стадиям, активности, внеаксиальным и внескелетным проявлениям, наличию осложнений, по функциональным классам.

Стадии АС:

1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилеальных суставах (сакроилеит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилеит (СИ) по данным МРТ.

2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.

3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяются достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилеит + синдесмофиты).

Функциональные классы АС:

1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.

2 — самообслуживание и профессиональная деятельность сохранены, ограничена непрофессиональная деятельность.

3 — сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.

4 — ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.

Лечение

Основной целью лечения больных АС является максимальное улучшение качества жизни пациентов посредством:

Купирования и уменьшения боли;
Уменьшения скованности и утомляемости;
Улучшения/стабилизации функциональных возможностей.

Прогноз

АС сопровождается ухудшением качества жизни пациентов и утратой трудоспособности. Cлучаи временной и стойкой утраты трудоспособности среди больных АС регистрируются чаще, чем в целом в популяции.

Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеют значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.

Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни.

Факторы неблагоприятного прогноза:

— развитие болезни в детском возрасте;

— ранние кокситы;

— системные проявления – поражение аорты, глаз, проводящей системы сердца, амилоидоз;

— неэффективность НПВС;

— нарушение функции позвоночника и выраженные рентгенологические изменения в первые годы болезни.

Автор: Даша Кокина

Редакция: Юля Белова, Диана Мавлютова, Азат Муртазин, Алексей Дорохов, Deepest Depths

Система классификации сакроилеитов ASAS | Справочная статья по радиологии

Впервые опубликованная в 2009 г. с пересмотренным консенсусом в 2016 г., Assessment in SpondyloArthritis International Society ( ASAS ) классификационная система использует особенности изображения крестцово-подвздошных суставов на МР-томографии, чтобы помочь в определении наличия сакроилеит.

Классификация ASAS предназначена для дополнения существующей модифицированной Нью-Йоркской радиографической системы оценки, особенно в случаях, когда оценка неоднозначна.

Предпосылки

Полезность MR в оценке сакроилеита заключается в его способности характеризовать активное воспаление, а не только его последствия, как это делают CR и CT, и поэтому особенно полезен для оценки осевых спондилоартридитов.

Классификация

Не существует системы оценок как таковой , , однако, термин « активный сакроилеит на МРТ » может использоваться, если есть признаки, сильно свидетельствующие о воспалении.Эти характеристики можно разделить на две категории:

Обязательные признаки МРТ

отек костного мозга (BMO) на T2-взвешенной последовательности, чувствительной к свободной воде (например, восстановление с короткой тау-инверсией (STIR) или T2FS) или костного мозга. усиление контраста на T1-взвешенной последовательности (такой как T1FS post-Gd)
BMO должен присутствовать либо на (i) двух последовательных срезах, либо (ii) множественных поражениях BMO на одном срезе ¹
Воспаление должно четко присутствовать и располагаться в типичной анатомической области (субхондральная кость)
Внешний вид МРТ должен указывать на спондилоартропатию.

Не требуется Характеристики МРТ

Другие находки, связанные с сакроилеитом, могут наблюдаться на МРТ, но не требуются для соответствия критерию визуализации «активный сакроилеит на МРТ»:

— единственное присутствие других воспалительных поражений, таких как синовит, энтезит или капсулита без сопутствующего BMO недостаточно для определения «активного сакроилеита на МРТ»
при отсутствии признаков BMO на МРТ наличие структурных поражений, таких как жировая метаплазия, склероз, эрозия или анкилоз, не соответствует определению «активный сакроилеит на МРТ», но может считаться хроническим поражением.

1.Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG, Landewé R, van der Heijde D, Baraliakos X, Marzo-Ortega H, Ostergaard M, Braun J, Sieper J. Определение активного сакроилеита на магнитно-резонансной томографии (МРТ) для классификации осевого спондилоартрита: согласованный подход группы МРТ ASAS / OMERACT. (2009) Летопись ревматических болезней. 68 (10): 1520-7. DOI: 10.1136 / ard.2009.110767 — Pubmed
2. Ламберт Р.Г., Баккер П.А., ван дер Хейде Д., Вебер У., Рудвалейт М., Херманн К.Г., Сипер Дж., Баралиакос Х, Беннетт А., Браун Дж., Бургос-Варгас Р., Dougados M, Pedersen SJ, Jurik AG, Maksymowych WP, Marzo-Ortega H, Østergaard M, Poddubnyy D, Reijnierse M, van den Bosch F, van der Horst-Bruinsma I, Landewé R.Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации аксиального спондилоартрита: обновление рабочей группы ASAS MRI. (2016) Летопись ревматических болезней. 75 (11): 1958-1963. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-208642 — Pubmed

Продвигаемые статьи (реклама)

Сакроилеит — ключевой фактор — ранняя диагностика

¹ Ревматологическое отделение, Медицинский центр Бнай-Цион, Хайфа, Израиль; ² Рут и Брюс Раппапорт, медицинский факультет, Технион, Хайфа, Израиль; ³ Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Шиба, Тель-Авив, Израиль; ⁴ Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Резюме: Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава (КПС), может быть связан со многими ревматическими и неревматическими заболеваниями.Диагностика сакроилеита может быть трудной для многих пациентов, и понимание его типичных проявлений наряду с распознаванием его разнообразных проявлений и осознанием ограничений современных методов визуализации имеет решающее значение для надлежащей клинической практики. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит и другими нозологическими заболеваниями, а также обсуждается дифференциальная интерпретация информации, полученной из историй болезни пациентов, физического обследования и изображений.

Ключевые слова: сакроилеит, осевой спондилоартрит, диагностика, визуализация, крестцово-подвздошный сустав, дифференциальный диагноз

Введение

Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава (КПС), является первичным проявлением аксиального спондилоартрита (AxSpA) и может наблюдаться также при многих других ревматических и неревматических заболеваниях (Таблица 1). Поскольку симптомы вовлечения крестцово-подвздошного отдела не являются специфическими, диагноз сакроилеита во многом зависит от подтверждающей визуализации.Однако различные методы визуализации также имеют свои ограничения как по чувствительности, так и по специфичности, что приводит к неубедительным описаниям и отчетам у некоторых пациентов. Таким образом, чтобы достичь надлежащей медицинской практики, необходимо знать характерные клинические проявления сакроилеита вместе с признанием его разнообразия в представлении и осознанием ограничений доступных в настоящее время инструментов визуализации. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на AxSpA, обсуждается дифференциальная интерпретация данных, полученных из историй болезни пациентов, физического осмотра и изображений.

Таблица 1 Медицинские состояния, связанные с КПС

Сокращения: КПС, крестцово-подвздошный сустав; SpA, спондилоартрит.

Крестцово-подвздошная боль

Крестцово-подвздошная боль является признаком вовлечения КПС в воспалительный процесс. Классическая воспалительная боль в спине (IBP) AxSpA характеризуется постепенным появлением и ежедневным появлением боли в пояснице или ягодицах у молодых людей, с типичным выражением ночью и связанной с ней ригидностью при пробуждении, обычно с некоторым улучшением после тренировки.Основываясь на этих особенностях, были предложены различные критерии для дифференциации боли IBP / крестцово-подвздошной кости от гораздо более распространенной «механической боли в спине». ¹ Однако критерии, разработанные для целей классификации, изначально предназначенные для включения субъектов в исследования, могут не применяться в повседневной практике. Таким образом, в исследовании 322 пациентов с болью в спине, 113 из которых имели AxSpA, чувствительность заранее определенного набора критериев, состоящего из утренней скованности> 30 мин, улучшения от движения / не от отдыха, пробуждения во второй половине ночи из-за болей в спине, а улучшение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов было только 52.2%. ² Следовательно, исключение диагноза AxSpA только на основании несоответствия тому или иному набору критериев классификации IBP может привести к неправильному диагнозу большой части пациентов. Вместо этого наличие даже 1 или 2 признаков ВБП, особенно если они не объяснены альтернативным диагнозом и особенно когда они сопровождаются другими признаками, связанными с СпА, такими как энтезит или псориаз, должно вызвать дальнейшие исследования СпА. Кроме того, ограничение возраста начала боли, установленное в 30 лет по Берлинским критериям и 40 лет по критериям Калина и Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS) для IBP, должно применяться с осторожностью в клинической практике, особенно в свете недавних отчетов. позднего SpA.³

Важно помнить, что многие пациенты с AxSpA, особенно на ранних стадиях заболевания, могут иметь нетипичную острую, перемежающуюся или одностороннюю боль, исходящую из КПС, что может быть ошибочно интерпретировано как вторичное по отношению к механической боли. причина. Кроме того, хотя типичная локализация крестцово-подвздошной боли обычно ограничивается областями ягодиц и нижней части поясницы, у некоторых пациентов отмечается облучение паха, нижней части живота, вертела и даже голени.Считается, что разнообразная иннервация области КПС и вовлечение соседних структур, таких как окружающие связки, с локализацией болезненного процесса в разных участках КПС могут быть причиной этой вариабельности боли в КПС. ⁴

Физикальное обследование КПС включает пальпацию суставов и провокационные тесты, направленные на причинение боли при нагрузке на КПС. Три наиболее часто используемых провокационных теста включают в себя тест на таз, ФАБЕРЕ (сгибание, абдукцию, внешнее вращение, разгибание) и маневры Гаенслена.Во время теста тазовых камней врач кладет руки на гребни подвздошной кости пациента, удерживая большие пальцы рук за передние верхние ости подвздошной кости, а затем сжимает таз по направлению к средней линии. Тест FABERE может спровоцировать боль в бедре во время первых 3 движений, но после стабилизации тазобедренного сустава с помощью FABER, разгибательная часть, вызванная давлением на согнутый коленный сустав и противоположную переднюю верхнюю подвздошную ость, нагружает КПС и может усугубить ситуацию. Боль в КПС. Во время маневра Гаенслена пациент лежит на спине на краю кушетки, согнув обе ноги к груди, а затем опускает одну вытянутую ногу на край кушетки в положение гиперэкстензии бедра, оказывая нагрузку на КПС.Эти провокационные тесты могут быть достаточно чувствительными для выявления боли в КПС и могут дополнительно подтвердить диагноз заболевания КПС, но имеют низкую специфичность и могут привести к ложноположительным выводам, если не будут подтверждены дальнейшими исследованиями.

Обычная рентгенография сакроилеита

Традиционно визуализация КПС начинается с рентгенограммы (рентгеновского снимка). Однако изменения КПС, видимые на рентгеновских снимках, недостаточно чувствительны или специфичны, по крайней мере, на ранних стадиях сакроилеита.Могут потребоваться годы клинически очевидного заболевания, прежде чем явные аномалии КПС станут видимыми при обычной рентгенографии у многих пациентов с AxSpA. ⁵ У этих пациентов типичная динамика изменений начинается с плохо выраженного склероза, прилегающего к линии сустава, который может стать плотным и обширным, особенно на подвздошной стороне; следуют неровности замыкательных пластин сустава с эрозиями и расширением пространства КПС, которые в конечном итоге переходят в сужение суставной щели с перекрытием и последующим анкилозом сустава.Тем не менее, интерпретация рентгеновских снимков КПС может быть сложной и двусмысленной при СпА, особенно на его ранних стадиях. Даже радиологи и ревматологи, имеющие опыт чтения рентгеновских снимков КПС, демонстрируют в лучшем случае умеренное согласие в распознавании рентгенологического сакроилеита. ⁶ Следует помнить, что только небольшая часть пациентов с AxSpA, обращающихся с новой болью в пояснице или крестцово-подвздошной области, уже будет иметь четко выраженный рентгенологический сакроилеит. С другой стороны, у пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета на задне-передних рентгенограммах можно увидеть смешанный псевдоанкилез КПС из-за передних костных перемычек.Склероз подвздошной и иногда крестцовой треугольной формы вокруг КПС, который является признаком конденсированного остеита, может имитировать склероз воспалительного сакроилеита. Резорбцию кости в результате гиперпаратиреоза (первичного или вторичного) также необходимо дифференцировать от эрозивных изменений, связанных с SpA. Наконец, односторонний склероз или эрозии, прилегающие к КПС у пациента с лихорадкой и новой болью в спине, могут быть проявлением подострого септического сакроилеита. ⁷

Радионуклидные методы в диагностике сакроилеита

В обзоре, опубликованном в 2008 году, чувствительность сцинтиграфии костей для выявления сакроилеита у пациентов с АС оценивалась в лучшем случае примерно в 50%.⁸ Истинно отрицательная сцинтиграфия у пациентов с болями в спине из-за механических причин (специфичность) была рассчитана как 78%, что привело к относительно низкому отношению правдоподобия от 2,5 до 3, когда сцинтиграфия использовалась для этой диагностической цели, что значительно ниже, чем у магнитно-резонансная томография (МРТ) с оценкой до 10,4, в зависимости от оцениваемой характеристики МРТ. ⁹ Важно, что по сравнению с более ранними, более воспалительными стадиями заболевания эффективность сцинтиграфии костей для диагностики сакроилеита еще ниже на стадии анкилоза, когда КПС фиксированы или практически отсутствуют.С другой стороны, одновременное использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, способной ограничить область захвата КПС, может значительно улучшить диагностические характеристики сцинтиграфии костей при сакроилеите. ¹⁰ В противоположность этому, использование радионуклидных инструментов для диагностики сакроилеита с его радиационным воздействием для диагностики у молодых пациентов может быть неоправданным или даже неэтичным, когда доступен МРТ, метод без радиационного облучения и с более высокой чувствительностью и специфичностью. и поэтому его использование не рекомендуется в повседневной клинической практике.В целом кажется, что пациенты с подозрением на острый, особенно инфекционный сакроилеит, могут извлечь наибольшую пользу из диагностических возможностей сцинтиграфии костей для определения локализации заболевания, тогда как пациентов с более медленным течением, вероятно, следует направить к альтернативным средствам визуализации. Также следует помнить, что другие невоспалительные состояния с вовлечением КПС, такие как конденсированный остит или дегенеративное заболевание КПС, иногда могут проявляться низким уровнем поглощения индикатора при сцинтиграфии костей, что требует дифференцированного подхода к положительному исследованию.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это превосходный метод визуализации, предлагающий великолепные трехмерные, многоплоскостные изображения с высоким разрешением и, таким образом, предлагающий более чувствительную, точную и подробную информацию по сравнению с простой рентгенографией. ^11,12 Однако, поскольку, как и сцинтиграфия костей, лучевая нагрузка при КТ намного выше по сравнению с простой рентгенографией, в настоящее время не рекомендуется использовать КТ таза или позвоночника для диагностики или последующей оценки структурных SpA-связанных изменений в КПС и позвоночник.¹³

Тем не менее, многие пациенты с СПА проходят КТ поясничного отдела позвоночника во время ортопедического обследования при боли в пояснице, и, если таковые имеются, ценные данные могут быть получены с помощью этой КТ, поскольку КПС, как правило, охватываются при рутинных компьютерных исследованиях поясничного отдела позвоночника. . ¹⁴ Структурные поражения, видимые на КТ, развиваются на более поздней стадии сакроилеита и включают эрозии, склероз и анкилоз, из которых эрозии являются наиболее чувствительными и специфичными для диагностики сакроилеита (рис. 1).¹⁵ Превосходство КТ в обнаружении структурных изменений особенно важно перед лицом новых появляющихся методов, таких как КТ с низким уровнем излучения и КТ с двумя энергиями, которые могут привести к резкому увеличению использования КТ. ^16,17 Действительно, по сравнению с КТ с низкой дозой в качестве золотого стандарта, обычная рентгенография пропустила более половины пациентов и две трети суставов со структурными изменениями, соответствующими (рентгенографическому) AxSpA на КТ с низкой дозой. ¹⁶ Кроме того, двухэнергетическая КТ с низкой дозой играет многообещающую роль в обнаружении отека костного мозга (BME) позвоночника и КПС.¹⁷ В настоящее время BME может быть обнаружен только с помощью МРТ, и обнаружение этого раннего признака воспаления AxSpA с использованием быстрого и легкодоступного метода, который не ставит под угрозу здоровье молодых пациентов с его использованием низкого радиационного воздействия, может полностью изменить методы визуализации пациентов с СпА.

Рисунок 1 Ранний сакроилеит.

Примечания: Т2-взвешенная полупроводниковая МРТ с насыщением жировой ткани (A) , T1-взвешенная (B) и полукорональная КТ-реконструкция (C) изображений КПС 21-летнего мужчины с ранним сакроилитом .BME отчетливо виден на правой подвздошной стороне сустава (наконечники стрелок в A ), а также небольшие эрозии в том же месте (наконечники стрелок в B и C ).

Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; КПС, крестцово-подвздошный сустав.

Томосинтез, метод, выполняющий томографию с ограниченным углом высокого разрешения при уровнях дозы облучения, примерно вдвое превышающей обычную рентгенографию и почти в десять раз меньше, чем при компьютерной томографии, недавно сообщил, что может визуализировать морфологические изменения в КПС не видны на обычных рентгенограммах.¹⁸

МРТ

МРТ КПС и позвоночника произвела революцию в диагностике раннего СпА.

Благодаря высокому контрастному разрешению он способен обнаруживать воспаление суставов на ранней стадии до того, как произойдет структурное повреждение (рис. 1). Поскольку потенциально эффективное лечение должно использоваться в узком окне возможностей для контроля заболевания, МРТ быстро стала доминирующим диагностическим инструментом и в то же время была включена в критерии классификации AxSpA, став краеугольным камнем диагностики SpA.Однако использование BME в качестве единого диагностического инструмента, хотя и простое в применении, имеет несколько неотъемлемых недостатков. В основном, незначительный BME может наблюдаться во многих клинических ситуациях и даже у здоровых людей, поэтому необходимо использовать определенный порог BME и распознавания паттернов (т.е. дифференциацию между конкретными патологическими образованиями на основе паттерна распределения BME вдоль сустава), когда диагностика воспалительного сакроилеита на МРТ. ¹⁹ Таким образом, вероятность ложноположительной МРТ-диагностики сакроилеита относительно высока, что требует опыта и глубокого радиологического опыта изучения МРТ-картины сакроилеита и его дифференциальной диагностики.Наличие характерных структурных поражений на МРТ улучшает диагностическую точность и поэтому рекомендуется в качестве рассмотрения при обновлении критериев классификации ASAS. ^20,21 Для диагностики AxSpA не существует объективного золотого стандарта, поэтому диагностическую точность МРТ для выявления воспалительного заболевания практически невозможно измерить. С одной стороны, диагноз основывается на мнении экспертов, а с другой стороны, мнение экспертов во многом зависит от результатов МРТ. Результатом является относительно низкая чувствительность и специфичность МРТ для диагностики SpA.^20,22 Таким образом, это означает, что, хотя МРТ играет важную роль в диагностике СпА, она не может и не должна использоваться в качестве отдельного диагностического инструмента, а данные, которые она предоставляет, должны рассматриваться и интегрироваться в комплекс всех клинические данные пациента.

Методы МРТ всего позвоночника (рис. 2) и всего тела были недавно добавлены в качестве радиологических инструментов, позволяющих проводить скрининг всего позвоночника и КПС или всего тела на предмет воспалительного поражения суставов и энтезов.В настоящее время он в основном используется в исследованиях, но его клиническая польза для диагностических целей и последующего наблюдения требует оценки. ²³

Рисунок 2 Мужчина сорока двух лет с анкилозирующим спондилитом.

Примечания: Осевое КТ-изображение КПС (A) , демонстрирующее запущенное заболевание с двусторонним субхондральным склерозом, эрозиями и псевдорасширением суставов. МРТ всего позвоночника того же пациента с полукорональным T1-взвешенным (B) , STIR (C) КПС и сагиттальным T1-взвешенным (D) и STIR (E) всего позвоночника демонстрирует двусторонний BME КПС, жировую метаплазию и эрозии, а также угловые воспалительные поражения и жировые поражения в позвоночнике.

Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; КПС, крестцово-подвздошный сустав; STIR, восстановление инверсии Short-TI.

Сакроилеит с отрицательной визуализацией

Клиницист всегда чувствует себя более комфортно, когда диагноз, особенно диагноз состояния, при котором не существует однозначного физического обследования или лабораторных тестов, подтверждается визуализацией. Сакроилеит — хороший тому пример.Физикальное обследование пациента с сакроилеитом никогда не является 100% диагностическим, поскольку каждое проявление сакроилеита может быть имитировано другими заболеваниями таза или поясницы. Обычная рентгенография часто бывает нормальной при раннем сакроилеите. Точно так же сцинтиграфия костей имеет низкую чувствительность, и МРТ также может пропустить до одной трети пациентов с AxSpA. ^9,24 Принимая во внимание эти данные, исключение диагноза сакроилеита просто на основании отрицательной визуализации будет означать неспособность своевременно диагностировать около 30% пациентов с ранним AxSpA, а также неизвестный процент пациентов с альтернативным диагнозом. диагнозы, проявляющиеся сакроилеитом.Таким образом, отчет об отрицательной визуализации не должен заменять клинические соображения и аргументированный подход к диагностике. Пример такого организованного подхода к диагностике AxSpA, заболевания, при котором сакроилеит является краеугольным камнем диагноза, был предложен более 10 лет назад. ²⁵ Этот подход основан на наличии характерных клинических и лабораторных признаков заболевания, позволяющих поставить диагноз при отсутствии каких-либо положительных результатов визуализации сакроилеита у пациентов с достаточным количеством косвенных свидетельств болезни.²⁵ Соответственно, критерии классификации ASAS 2009 года позволяют классифицировать пациентов с AxSpA без каких-либо визуальных доказательств сакроилеита. ²⁴ Конечно, в процессе диагностики всегда следует принимать во внимание альтернативные диагнозы, особенно у пациентов без прямых доказательств болезни. В связи с этим пациенты с клиническим подозрением на сакроилеит, но без подтверждающих изображений или альтернативного диагноза, неизменно остаются проблемой для ревматолога и требуют повторных обследований, которые иногда могут в конечном итоге предоставить желаемое «доказательство».Положительный ответ на введение определенного лечебного агента, такого как биологические агенты, обычно эффективные у пациентов с AxSpA, может служить дополнительным доказательством существования заболевания. ²⁶

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		Weisman MH. Воспалительная боль в спине. Rheum Dis Clin North Am . 2012. 38 (3): 501–512.
2.		Braun A, Saracbasi E, Grifka J, Schnitker J, Braun J. Выявление пациентов с аксиальным спондилоартритом в первичной медико-санитарной помощи: насколько полезны предметы, указывающие на воспалительную боль в спине? Энн Рум Дис . 2011. 70 (10): 1782–1787.
3.		Olivieri I, D’Angelo S, Padula A, Leccese P, Palazzi C. Спондилоартрит с дебютом после 45 лет. Curr Rheumatol Rep .2013; 15 (12): 374.
4.		Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и возможных клинических значений. Дж Анат . 2012. 221 (6): 537–67.
5.		Саид-Нахаль Р., Мичели-Ричард С., Бертело Дж. М. и др. Семейная форма спондилоартропатии: клиническое исследование 115 мультиплексных семей.Groupe Français d’Etude Génétique des Spondylarthropathies. Революционный артрит . 2000. 43 (6): 1356–1365.
6.		van den Berg R, Lenczner G, Feydy A, et al. Согласие между клинической практикой и обученным центральным читателем чтению крестцово-подвздошных суставов на простых рентгенограммах таза. Результаты когорты DESIR. Ревматический артрит . 2014; 66 (9): 2403–2411.
7.		Слободин Г, Лидар М, Эшед И.Клинические и визуальные имитаторы аксиального спондилоартрита. Революционный артрит . 2017; 47 (3): 361–368.
8.		Song IH, Carrasco-Fernández J, Rudwaleit M, Sieper J. Диагностическая ценность сцинтиграфии в оценке сакроилеита при анкилозирующем спондилите: систематическое исследование литературы. Энн Рум Дис . 2008. 67 (11): 1535–1540.
9.		Янс Л., Коеман Л., Ван Прает Л. и др.Насколько чувствительны и специфичны признаки МРТ сакроилеита для диагностики спондилоартрита у пациентов с воспалительной болью в спине? JBR-BTR . 2014. 97 (4): 202–205.
10.		Пипикос Т., Кассимос Д., Ангелидис Г., Куцикос Дж. Однофотонная эмиссионная / компьютерная томография кости при обнаружении сакроилеита при серонегативном спондилоартрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Mol Imaging Radionucl Ther .2017; 26 (3): 101–109.
11.		Battafarano DF, West SG, Rak KM, Fortenbery EJ, Chantelois AE. Сравнение сканирования костей, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике активного сакроилеита. Революционный артрит . 1993; 23: 161–176.
12.		Гейер М., Готлин Г.Г., Готлин Дж. Х. Вариация наблюдателя при компьютерной томографии крестцово-подвздошных суставов: ретроспективный анализ 1383 случаев. Акта Радиол . 2007. 48 (6): 665–671.
13.		Бисвас Д., Библия Дж. Э., Бохан М., Симпсон А. К., Ван П. Г., Грауэр Дж. Облучение при компьютерной томографии опорно-двигательного аппарата. Хирургия костного сустава J Am . 2009. 91 (8): 1882–1889.
14.		Klang E, Lidar M, Lidar Z, Aharoni D, Eshed I. Распространенность и осведомленность об изменениях крестцово-подвздошных суставов на КТ поясничного отдела позвоночника у пациентов с болью в пояснице моложе 40 лет. Акта Радиол . 2017; 58 (4): 449–455.
15.		Geijer M, Gadeholt Göthlin G, Göthlin JH. Обоснованность Нью-Йоркских критериев радиологической классификации при диагностике сакроилеита с помощью компьютерной томографии. Акта Радиол . 2009. 50 (6): 664–673.
16.		Diekhoff T, Hermann KG, Greese J, et al. Сравнение МРТ с рентгенографией для выявления структурных поражений крестцово-подвздошного сустава с использованием КТ в качестве эталона: результаты исследования SIMACT. Энн Рум Дис . 2017; 76 (9): 1502–1508.
17.		Diekhoff T, Hermann KG, Pumberger M, Hamm B, Putzier M, Fuchs M. Двухэнергетическая виртуальная бескальциевая компьютерная томография для обнаружения отека костного мозга у пациентов с позвоночником. переломы: перспективное технико-экономическое обоснование для объемного компьютерного томографа с одним источником. евро J Радиол . 2017; 87: 59–65.
18.		Тада К., Огасавара М., Иноуэ Х., Ямаджи К., Кобаяси С., Тамура Н.Клинические изображения: нерадиографический аксиальный спондилоартрит с сакроилеитом, выявленный при томосинтезе. Ревматический артрит . 2017; 69 (8): 1706.
19.		de Winter J, de Hooge M, van de Sande M, et al. ASAS-положительная МРТ крестцово-подвздошных суставов может также наблюдаться у здоровых людей, бегунов и женщин с послеродовой болью в спине. Ревматический артрит . Epub 2018 7 марта.
20.		Weber U, Lambert RG, Østergaard M, Hodler J, Pedersen SJ, Maksymowych WP. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при спондилоартрите: международная многоцентровая оценка ста восьмидесяти семи субъектов. Революционный артрит . 2010. 62 (10): 3048–3058.
21.		Ламберт Р.Г., Баккер П.А., ван дер Хейде Д. и др. Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации аксиального спондилоартрита: обновление рабочей группы ASAS MRI. Энн Рум Дис . 2016; 75 (11): 1958–1963.
22.		Марсо-Ортега Х., МакГонагл Д., О’Коннор П. и др. Базовая и 1-летняя магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника при очень ранней воспалительной боли в спине. Связь между симптомами, HLA-B27 и степенью и стойкостью заболевания. Энн Рум Дис . 2009. 68 (11): 1721–1727.
23.		Althoff CE, Sieper J, Song IH, Haibel H и др.Активное воспаление и структурные изменения при раннем активном аксиальном спондилоартрите, обнаруженные с помощью МРТ всего тела. Энн Рум Дис . 2013. 72 (6): 967–973.
24.		Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р. и др. Разработка оценки критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Рум Дис . 2009. 68 (6): 777–783.
25.		Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Хан М.А., Браун Дж., Сипер Дж. Как диагностировать осевой спондилоартрит на ранней стадии. Энн Рум Дис . 2004. 63 (5): 535–543.
26.		Слободин Г., Рознер И. Неопровержимый осевой спондилоартрит: существует ли он? Иср Мед Ассо Дж. . 2013. 15 (12): 780–781.

Визуализация скелетно-мышечных заболеваний — спондилоартропатия

Ключевые особенности

Сакроилеит
Поражения Романа
Синдесмофиты
Анкилоз
Анкилозирующий спондилит имеет аналогичные рентгенологические признаки
. но обычно более асимметричны.

Серонегативные спондилоартропатии чаще всего поражают крестцово-подвздошные суставы и позвоночник (серонегативные = отрицательные по ревматоидному фактору и другим аутоиммунным антителам).

Анкилозирующий спондилит — наиболее частая серонегативная спондилоартропатия. Имеет характерные рентгенологические особенности. Подобные рентгенологические признаки могут наблюдаться у пациентов с другими спондилоартропатиями, такими как псориатический артрит, реактивный артрит (ранее известный как «болезнь Рейтера») или энтеропатическая спондилоартропатия (спондилоартропатия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника). Анкилозирующий спондилит имеет тенденцию быть симметричным, тогда как другие спондилоартропатии имеют тенденцию быть более асимметричными.

Все эти заболевания характеризуются воспалением энтезов; точка, в которой связки и сухожилия соединяются с костью. Чаще всего поражается осевой скелет, но также могут поражаться мелкие и крупные суставы аппендикулярного скелета.

Сакроилеит

Анкилозирующий спондилит чаще всего поражает сначала крестцово-подвздошные суставы. Ранние изменения сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов) не видны на обычном рентгеновском снимке, поэтому МРТ часто используется для ранней диагностики серонегативных спондилоартропатий.

Сакроилеит — МРТ

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Сакроилеит — МРТ

Звездочки = Подвздошные кости
Эти МРТ-изображения показывают снижение сигнала жира (изображение T1) и увеличение сигнала жидкости (изображение STIR) из-за отека кости, прилегающей к крестцово-подвздошным суставам с обеих сторон
Это типичные признаки активного сакроилеита
МРТ-свидетельства сакроилеита подтверждает диагноз анкилозирующего спондилита, если этот диагноз подозревается клинически
Простые рентгеновские снимки у этого пациента были полностью нормальными

Сакроилеит — рентген

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на / выкл. изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Сакроилеит — рентгеновский снимок

Показать нормальные крестцово-подвздошные суставы n для сравнения
По мере прогрессирования сакроилеита крестцово-подвздошные суставы могут расширяться, а суставные поверхности становиться склеротическими.

Сакроилеит — хронический

Хронический сакроилеит, вызванный спондилоартропатией, в конечном итоге может привести к анкилозу (сращению) крестцово-подвздошных суставов.

Слияние крестцово-подвздошного сустава — рентген

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Слияние крестцово-подвздошного сустава — X -ray

Нормальные крестцово-подвздошные суставы показаны для сравнения
На нижнем изображении крестцово-подвздошные суставы не видны из-за анкилоза (сращение суставов)

Спондилоартропатия позвоночника

‘Romanus lesions’ — которые соответствуют энтезиту на точки прикрепления продольных связок позвоночника — самый ранний признак спондилоартропатии, поражающей позвоночник.Их можно обнаружить с помощью МРТ гораздо раньше, чем с помощью рентгена.

На МРТ поражения Romanus проявляются в виде очагов отека костей в углах тел позвонков. Со временем вышележащая кортикальная поверхность кости становится склеротической, и поэтому на простых рентгеновских снимках они видны в виде «блестящих углов».

Поражения Romanus

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Поражения Romanus

A T2, взвешенный (вода чувствительный) МРТ-изображение показано рядом с обычным рентгеновским снимком
На простом рентгеновском снимке виден склероз в углах двух тел позвонков
Эти « блестящие углы » представляют собой хронические поражения Романа — они не четко видны на МРТ, поскольку склероз выглядит черным на всех типах МРТ-изображений
На МРТ-изображении видны множественные небольшие очаги высокого сигнала (жидкости) в костном мозге в углах прилегающих тел позвонков (стрелки)
Эта жидкость представляет отек костного мозга, вызванный энтезитом в точка прикрепления продольных связок позвоночника
Несколько других очагов отека костей, видимых в углах других углов тела позвонков, вызваны развивающимися поражениями ромба, которые еще не видны на рентгеновском снимке

Анкилоз

Анкилоз (сращение костей в суставе) — позднее проявление анкилозирующего спондилита.

Хроническое воспаление энтезов позвоночника — места прикрепления связок позвоночника к телам позвонков — приводит к образованию синдесмофитов. Они имеют внешний вид, отличный от остеофитов, наблюдаемых при остеоартрите; синдесмофиты образуют гладкий слой обызвествления, тогда как остеофиты представляют собой острые костные шпоры, выступающие из точки своего происхождения.

Синдесмофиты иногда называют «текучими», поскольку они плавно протекают по поверхности пораженных тел позвонков.

Анкилоз — бамбуковый позвоночник

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Анкилоз — бамбуковый позвоночник

Нормальный C-образный отдел позвоночника показан для сравнения
Видны плавные синдесмофиты, соединяющие тела позвонков шейного отдела позвоночника впереди, что приводит к классическому признаку «бамбуковый позвоночник» — сросшийся позвоночник напоминает бамбук
У этого пациента фасеточные суставы позвоночника также слились

Поражение крупных и мелких суставов

Большие и мелкие суставы также могут быть поражены у пациентов с серонегативными спондилоартропатиями.

Псориатический артрит — поражение бедра

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Псориатический артрит — поражение бедра

Этот молодой пациент (25 лет) с псориатическим артритом имеет сильное сужение пространства тазобедренного сустава с большими остеофитами и подкорковыми кистами
Внешний вид идентичен изменениям, наблюдаемым при остеоартрите, но обычно начинается в более молодом возрасте и прогрессирует имеет тенденцию быть более быстрым

Псориатический артрит — деформация карандаша в чашке

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страница

Псориатический артрит — деформация «карандаш в чашке»

В суставах пальцев рук и ног могут наблюдаться серьезные эрозии, которые могут разрушить суставы, что приведет к их повреждению. ре-деформация
Сильная эрозия сустава на пальце этого пациента прогрессировала в течение 4 лет — эрозия видна как в средней фаланге (MP), так и в дистальной фаланге (DP) пальца
Средняя фаланга сужена, как и карандаш, и дистальная фаланга эродирована по центру, как чашка, отсюда деформация «карандаш в чашке»
Примечание: Подобная эрозия может возникнуть при септическом артрите, но прогрессирует быстрее

Произошла ошибка Настройка вашего Пользовательский cookie-файл

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie-файла

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Диагностика анкилозирующего спондилита может быть несколько трудной, потому что:

Боль в пояснице — распространенная проблема и обычно вызвана болезненными ощущениями в мышцах или другими состояниями, такими как остеоартрит
Рентген часто бывает нормальным, особенно на ранних стадиях заболевания

См. Симптомы и признаки остеоартрита

Хотя распознать анкилозирующий спондилит на ранних стадиях может быть непросто, ранняя диагностика является идеальным вариантом.Когда пациентам поставлен диагноз на ранней стадии, они могут начать лечение до того, как болезнь разовьется очень далеко, что поможет им сохранить гибкость и подвижность суставов.

См. Прогрессирование анкилозирующего спондилита позвоночника

Во время диагностики врачи изучают историю болезни пациента, проводят физический осмотр и, при необходимости, назначают диагностические тесты, такие как рентген и анализы крови.

объявление

История болезни

Инфографика:
Клинический профиль анкилозирующего спондилита
(увеличенное изображение)

Пациенту будет предложено описать:

Когда и как впервые возникла боль в суставах или другие симптомы
Если боль улучшается или усиливается при выполнении упражнений
Если боль в суставах изменилась по степени тяжести или локализации
Если какое-либо лечение облегчило боль
Если он или она когда-либо испытывали симптомы, отличные от боли в суставах, такие как воспаление глаз, кожная сыпь, желудочно-кишечные проблемы и усталость
Его или ее семейный анамнез болей в спине и заболеваний суставов

См. 5 необычных симптомов анкилозирующего спондилита

Пациентам, которым назначены предстоящие встречи, рекомендуется заранее подумать об этих проблемах и, возможно, даже записать даты и подробности.Точная история болезни может помочь врачу поставить диагноз.

В этой статье:

Физический осмотр

Врач проведет полное обследование, в том числе:

Глядя на осанку пациента, чтобы увидеть, теряет ли поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) свой нормальный изгиб и начинает сглаживаться, состояние, называемое поясничным лордозом
Осмотр всего позвоночника на предмет признаков воспаления
Оценка других суставов, особенно тазобедренных и голеностопных, которые могут быть поражены (особенно у женщин и детей)
Проверка на наличие патологий глаз и кожи
Оценка диапазона движений каждого сустава и попытка определить точки уязвимости

См. Развитие и прогрессирование анкилозирующего спондилита

Во время медицинского осмотра врач осмотрит позвоночник пациента и может попросить пациента сделать простые движения, например наклониться.

Обращение к специалисту
Если врач подозревает, что у пациента анкилозирующий спондилит, он, скорее всего, направит пациента к ревматологу. Ревматолог — это врач, обученный распознавать симптомы анкилозирующего спондилита и подобных состояний. Ревматолог часто проводит сбор анамнеза, физический осмотр и другие анализы, прежде чем исключить или поставить диагноз пациенту с анкилозирующим спондилитом.

См. Специалистов по лечению артрита

Медицинская визуализация

Рентгенологическое свидетельство сакроилеита — воспаления крестцово-подвздошного сустава у основания позвоночника — является одним из наиболее ярких признаков анкилозирующего спондилита.Однако пациент может почувствовать сакроилеит или другие боли в спине за годы до того, как изменения в анатомии позвоночника можно будет увидеть на рентгеновских снимках.

См. Возможные причины сакроилеита и боли в суставах

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (компьютерная томография) и ультразвук могут предоставить более точные и подробные изображения, помогая врачам выявлять более ранние изменения в суставах. Эти методы медицинской визуализации более дороги и требуют много времени, чем рентген, поэтому их проводят только в случае необходимости.

Анализы крови

Не существует единого лабораторного теста, который можно было бы использовать для диагностики анкилозирующего спондилита. Вместо этого можно использовать различные анализы крови, чтобы исключить или предоставить доказательства диагноза анкилозирующего спондилита. В дополнение к стандартному общему анализу крови (CBC) врач может назначить анализ на:

C-реактивный белок (CRP). При воспалении в организме печень вырабатывает белок, называемый СРБ. Высокий уровень CRP указывает на воспалительное состояние, включая инфекцию.По этой причине высокий уровень CRP автоматически не означает, что у пациента есть анкилозирующий спондилит. В дополнение к использованию этого теста для диагностики врачи часто контролируют уровни CRP, чтобы оценить реакцию пациента на лечение.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Подобно CRP, этот тест также позволяет выявить воспаление. Поскольку воспаление является фактором многих состояний, этот тест не является специфическим для анкилозирующего спондилита и сам по себе не диагностирует пациента, но может подтвердить диагноз.Он также используется, чтобы увидеть, насколько активно состояние.

Ген HLA-B27. Большинство людей с анкилозирующим спондилитом несут ген под названием HLA-B27. Положительный тест на этот ген может помочь подтвердить подозрение на анкилозирующий спондилит, но этот тест не требуется для диагностики, когда у пациента есть несколько очевидных симптомов или когда сакроилеит можно увидеть на рентгеновском снимке.

объявление

Врачи могут также назначить другие анализы крови, чтобы исключить другие возможные диагнозы, включая опухоли позвоночника или костей, инфекцию, воспалительные заболевания тазовых органов, метаболические заболевания костей, диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) и выпадение межпозвонкового диска.

Например, врач может назначить тест на ревматоидный фактор, антитело (белок). Этот белок часто обнаруживается в высоких концентрациях в крови людей с ревматоидным артритом и волчанкой, но не у людей с анкилозирующим спондилитом. (По этой причине анкилозирующий спондилит и называется серонегативной спондилоартропатией — сыворотка крови отрицательная на ревматоидный фактор.)

См. Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

Визуализация пациента с болью в крестцово-подвздошной области

Abstract

Боль в крестцово-подвздошной области (SI) является частым клиническим проявлением и часто возникает из-за патологии, затрагивающей суставы SI, обычно воспалительной, инфекционной, неопластической или посттравматической этиологии.Суставы SI имеют уникальное анатомическое расположение и состав и могут быть визуализированы с помощью различных методов, включая обычные рентгенограммы, компьютерную томографию, изотопную сцинтиграфию костей и магнитно-резонансную томографию. В этой статье рассматривается ряд распространенных состояний суставов SI, проиллюстрированных результатами мультимодальной визуализации. Мы также обсуждаем стратегии выбора оптимального метода визуализации, жемчужины и подводные камни визуализации, а также обсуждаем алгоритм обращения к пациенту с подозрением на воспалительную боль в спине.

Résumé

La douleur sacro-iliaque est un tableau Clinique Courant, сувенир, приписываемый единственной патологии суставов крестцово-подвздошной исходной воспалительной, инфекционной, непластической или посттравматической. Анатомическое расположение и композиция сакрально-подвздошной артикуляции уникальных, и разнообразные методы визуализации, которые используются в данной области, отмечены классической рентгенографией, моденситометрией, сцинтиграфией костной ткани и великолепным резонансом.В этой статье, nous passons en revue разносит привязанности к священной артикуляции, иллюстрирует результаты исследований мультимодальных образов. Мы проверяем моделирование стратегий и применяем их, чтобы выбрать модальность образа плюс подходящие, а также различные элементы и методы создания образа. En outre, nous Expiquons une façon d’aborder les members chez qui une douleur lombaire d’origine охмелительная эстафета.

Ключевые слова

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Крестцово-подвздошный сустав

Сакроилеит

Крестец

Спондилоартрит

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0) Канадская ассоциация радиологов (0)

Ссылки на статьи

Сакроилеит | Ключ радиологии

Обсуждение

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) является самым большим суставом в осевом скелете. Нижние две трети КПС выстланы суставным хрящом, а верхняя треть представляет собой синдесмоз. Нижняя часть часто называется диартродиальным суставом , однако только часть КПС имеет истинную суставную капсулу, выстланную синовиальной оболочкой.Большая часть нижнего КПС похожа на симфиз, выстланный гиалиновым хрящом и удерживаемый фиброзными тканями. На подвздошной стороне сустава хрящ тоньше, поэтому дегенеративные изменения на подвздошной стороне сустава проявляются гораздо раньше. Только нижние несколько сантиметров представляют собой настоящий хрящевой сустав спереди назад. Крестец и подвздошная кость удерживаются вместе в синдесмотической части межкостной связкой. Весь сустав также поддерживается прочными передней и задней крестцово-подвздошными связками, а также крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связками.Связочная структура КПС более обширна дорсально, поскольку задняя капсула либо отсутствует, либо рудиментарна. Основная функция связочной структуры КПС — ограничение движения во всех направлениях. Эта связочная структура более слабая у женщин, что обеспечивает подвижность при родах. Некоторые мышцы, включая большую ягодичную, грушевидную и двуглавую мышцу бедра, помогают стабилизировать КПС и связаны со связками КПС. Часто обсуждается иннервация КПС. Большинство согласны с тем, что боковые ветви дорсальных ветвей L4-S3 обеспечивают иннервацию заднего сустава; однако некоторые считают, что L3 и S4 также обеспечивают питание заднего сустава.Во многих исследованиях обсуждается передняя иннервация в диапазоне от L2-S2, L4-S2 и L5-S2, и некоторые считают, что передняя иннервация отсутствует.

Боль, связанная с КПС, не редкость. Исследования, основанные исключительно на физикальном обследовании, инъекции местных анестетиков в КПС под рентгеноскопическим контролем в суставы, которые были аномальными на постартрографической компьютерной томографии (КТ) и сопровождались болью во время растяжения суставов, а также односторонней блокадой КПС с использованием рекомендаций Международного общества интервенции позвоночника, Дисфункция КПС от 15% до 30% пациентов с хронической болью в пояснице.

Исследования показали, что изучение анамнеза и физикального обследования не позволяет однозначно идентифицировать пациентов с болью в КПС. Боль в КПС пересекается со многими другими причинами боли в пояснице. Наиболее частым типом боли при дисфункции КПС является облучение ягодиц (94%), нижней части поясницы (72%), нижних конечностей (50%), боли, иррадиирующей ниже колена (28%), паха (14%), стопы. боль (12%), верхняя часть поясницы (6%) и живот (2%). Наиболее частым признаком дисфункции КПС является односторонняя боль ниже уровня L5.«Факторы риска, связанные с болью в КПС, включают несоответствие длины ног, аномалии походки, длительные энергичные упражнения, сколиоз, сращение позвоночника с крестцом и беременность из-за увеличения веса, чрезмерного лордоза, гормональной слабости связок и травм от рождения».

Остеоартрит — одно из наиболее частых заболеваний КПС. Остеоартрит обычно наблюдается у пациентов старше 40 лет. Основными признаками остеоартрита КПС являются сужение суставной щели, субхондральный склероз и передние остеофиты.Когда остеофиты увеличиваются в размерах, они могут сливаться вперед. Остеоартрит отличается от воспалительных артритов тем, что внутрисуставной анкилоз не является признаком остеоартрита.

Реферат синдром кошачьего крика: Доклад на тему: «Синдром кошачьего крика»

Хромосомные нарушения

Хромосомные нарушения — это клинические синдромокомплексы, в основе которых лежат нарушения числа или структуры хромосом, то есть избыток или нехватка генетического материала, локализованного в той или иной хромосоме.

В норме у человека число хромосом равно 46, из которых 23 ребенок получает от матери и 23 аналогичные хромосомы от отца. В этом наборе гентического материала есть 2 особые хромосомы, которые были названы «половыми». Они определяют пол ребенка и ряд других важных признаков.

Таким образом, изменения числа хромосом (больше или меньше 46), а также изменение структуры хромосом (например, выпадение или удвоение даже небольшого кусочка хромосомы) получили название «хромосомные мутации».

Наиболее часто из них встречаются изменения модального числа хромосом — это отсутствие в хромосомном наборе какой-либо хромосомы (моносомия) или появление добавочной хромосомы (трисомия, тетрасомия и т.д.).

Число возможных изменений структуры хромосомы неисчислимое множество. К примеру, транслокации (обмен сегментами между разными хромосомами), делеции (выпадение участка хромосомы), дупликации (удвоение части хромосомы), инверсии (переворот сегмента хромосомы на 180 градусов) и т.д.

Хромосомные мутации, возникшие в половых клетках (сперматозоидах или яйцеклетках) или на первых этапах деления клеток зародыша, как правило, передаются большинству клеток развивающегося организма, вызывая множественные аномалии развития, а многие хромосомные изменения плода могут стать причиной спонтанных абортов и выкидышей, что важно учитывать в семьях, воспитывающих детей с задержками развития.

К факторам риска, способствующим их возникновению, относят ионизирующую радиацию, инфекции и интоксикации матери, эндокринные нарушения, психические травмы, воздействие ряда лекарственных препаратов и некоторых физиотерапевтических методов лечения.

Наиболее точно установлено, что причиной появления ребенка с хромосомными мутациями является не молодой возраст матерей (свыше 40 лет).

В последнее время очень большое значение придается факту скрытого носительства хромосомных нарушений у родителей родившегося ребенка (сбалансированные транслокации, мозаицизм). Изучение данного вопроса позволяет предотвратить риск повторного рождения ребенка с аналогичной формой заболевания.

Различают хромосомные синдромы, обусловленные изменением половых хромосом, и синдромы, вызванные аномалиями аутосом (любой из 44 неполовых хромосом).

Основными клиническими проявлениями аутосомных аномалий являются признаки психического и физического недоразвития, дисплазии (неправильное развитие), врожденные пороки развития (аномалии) и умственная отсталость различной степени тяжести. К врожденным порокам можно отнести: аномалии развития сердца, удвоение почки, расщелина неба, особенности строения кистей и стоп и многие другие. При заболеваниях, обусловленных нарушениями в системе половых хромосом, как правило, более характерны недоразвитие половых желез и аномалии развития вторичных половых признаков, также с симптомами задержки психо-речевого развития.

Различные хромосомные синдромы встречаются с разной частотой. По сводным данным многих исследований, распространенность наиболее частых из них среди новорожденных следующая:

трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна) 1:500

XXX (трисомия-Х) 1:1000 (девочек)

ХYY (синдром дубль-Y) 1:1000 (мальчиков)

ХХY (синдром Клайнфелтера) 1:1400 (мальчиков)

Х0 (синдром Шерешевского-Тернера) 1:3300 (девочек)

46,5р del (синдром «кошачьего крика») 1:4000

трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса) 1: 6800

трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау) 1:7600

Не смотря на казалось бы не частую встречемость каждого отдельного синдрома, в целом хромосомные болезни у новорожденных наблюдаются не редко — с частотой около 1 : 100. Ежегодно в России рождается свыше 30 тыс. детей с хромосомной патологией. Спонтанные выкидыши являются результатом хромосомной патологии в более чем 50%.

Рассмотрим основные клинические проявления отдельных хромосомных синдромов, сопровождающихся умственной отсталостью и задержками психо-речевого развития.

Синдром Дауна — врожденное заболевание, характеризующееся умственной отсталостью и рядом признаков эндокринной недостаточности.

Синдром впервые описан английским врачом Дауном в 1866 г. Встречается с частотой 1 на 500 новорожденных. Частота встречаемсоти у мальчиков и девочек одинакова. В основе заболевания лежит аномалия хромосомного набора (47 вместо 46). Лишняя хромосома обнаруживается в 21 паре, в связи с чем этот синдром иногда называют «трисомией по 21-й хромосоме» (47, 21+). Выявлена связь частоты рождения больных с увеличением возраста матери. Приблизительно в 3—4% случаев отмечаются транслокационные формы синдрома Дауна, при которых общее число хромосом в кариотипе нормальное — 46, а дополнительная 21-я хромосома транслоцирована (присоединена) на другую аутосому. Это является результатом того, что один из фенотипически здоровых родителей является скрытым носителем сбалансированной транслокации. Именно за счет этих форм повышается риск повторного рождения больного ребенка у молодых матерей. Еще 3-4% случаев синдрома Дауна составляют мозаичные варианты, при которых в организме одновременно обнаруживают и трисомные, и нормальные клетки. Порой, при небольшом проценте трисомных клеток ребенок с ЗПРР внешне может выглядеть абсолютно нормальным.

Установлено, что для синдрома Дауна характерно уменьшение размеров и веса головного мозга, а также аномалии развития мозга и мозговых сосудов. Отмечаются также структурные изменения в железах внутренней секреции, печени и сердце. Клиническая картина синдрома Дауна характеризуется проявлениями симптомов умственной отсталости. Характерен также и внешний вид таких больных: косо расположенные глазные щели, широкая уплощенная переносица, дополнительная кожная складка у внутреннего угла глаз, высокое стояние твердого неба (признаки эмбриональной задержки в развитии лицевого скелета), полуоткрытый рот, увеличенный высунутый язык с выраженными сосочками и глубокими бороздами (признаки дисфункции щитовидной железы), выпадение волос (дисфункция надпочечников), низкий рост, короткая шея, укороченные кисти и стопы, искривление мизинца, на ладонях имеется поперечная складка, на стопах увеличен промежуток между 1 и 2 пальцами, выражены внешние проявления гипогенитализма.

Такие дети с рождения отстают в росте, начинают поздно держать голову, сидеть и ходить. Речь, как правило, невнятная, словарный запас беден, произношение с дефектами в связи с недоразвитием высших мозговых функций, с одной стороны, и анатомическими аномалиями ротовой полости — с другой.

В клинической картине заболевания доминируют симптомы неврологической патологии, диффузная мышечная гипотония (снижение мышечного тонуса), благодаря чему больные гибки и иногда могут складываться как «перочинный ножик», расстройства координации движений, косоглазие, выраженные вегетососудистые нарушения.

Особенностью психического дефекта является относительная сохранность эмоциональной сферы по сравнению с тяжестью интеллектуального недоразвития. Так, больные ласковы, добродушны, послушны. Характерной особенностью таких детей является повышенная внушаемость, что является положительным фактором при проведении коррекционной работы и отрицательным при их развитии.

Уровень социального развития больных с синдромом Дауна зависит от степени и формы заболевания. Так, дети с более легкими формами умственной отсталости, хотя и медленно, но развиваютя, приобретая определенные навыки, знания, осваивая программу нескольких классов вспомогательной школы. Однако, как правило, большинство из них не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке. Им может быть оформлена инвалидность детства с момента точной диагностики заболевания. Особенностью возрастной динамики синдрома Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (25—30 лет). Мужчины с синдромом Дауна бесплодны, женщины могут давать потомство, половина которого также страдает синдромом Дауна.

Синдром Шерешевского—Тернера — симптомокомплекс проявлений врожденного, наследственно обусловленного недоразвития половых желез и передней доли гипофиза в сочетании с аномалиями соматического развития.

Впервые заболевание описано отечественным эндокринологом Н.А. Шерешевским (1925), а более подробно — американским эндокринологом Н. Тернером (N.H. Terner) л 1938 г. В основе заболевания лежит отсутствие одной хромосомы (половой Х-хромосомы) (45 вместо 46).

Клиническая картина синдрома характеризуется разной степенью умственной отсталости и ЗПРР, низким конечным ростом (135—145 см), замедлением полового развития, недоразвитием половых желез, аменореей, бесплодием и отсутствием грудных желез. Диспластические расстройства проявляются в виде короткой шеи и особых кожных складок, идущих от затылка к надплечью, укорочением 4 пальцев на руках и искривлением мизинцев, выраженной деформацией ушных раковин, наличием множественных пигментных родинок. Преимущественно данным синдромом страдают лица женского пола.

Синдром Клайнфелтера — заболевание, обусловленное нарушением числа половых хромосом (добавочные Х-хромосомы) (от 47 до 49), характеризующееся умственной отсталостью, нарушением смерматогенеза, недоразвитием яичек и вторичных половых признаков, а также нарушением пропорций тела. Впервые синдром описан американским эндокринологом Клайнфелтером (H.F. Klinfelter) в 1942 г. Его частота, по сводным данным, составляет до 2% среди умственно отсталых и до 0,5% (кадждый двухсотый мужчина) в среднем в мужской популяции.

Клинические проявления синдрома Клайнфельтера варьируют от внешне нормального и интеллектуального развития до выраженного евнухоидизма и умеренной умственной отсталости. Однако в ряде случаев уже в раннем возрасте у больных отмечаются характерные своеобразные симптомы физического развития: низкий и узкий лоб, густые и жесткие волосы, высокое стояние таза, короткая, плоская и узкая грудная клетка, недоразвитие половых органов. Более отчетливо вышеперечисленные симптомы начинают обнаруживаться в подростковом, пубертатном возрасте. Характерен внешний вид взрослого больного с синдромом Клайнфельтера: высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, широкий таз, удлиненные конечности, слаборазвитая мускулатура, скудная растительность на лице и в подмышечных впадинах, ожирение и оволосение по женскому типу, сутулость, выраженные евнухоидные пропорции и гинекомастия (набухание грудных желез). Постоянными признаками синдрома Клайнфельтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие.

Степень интеллектуального недоразвития у больных выражена тем глубже, чем больше дополнительных половых хромосом обнаруживается в кариотипе (46 или 49). Так, умеренная умственная отсталость зачастую приближается к психическому инфантилизму, что клинически проявляется недостаточностью внимания, восприятия, памяти, абстрактного мышления, чрезмерной внушаемостью, подражательностью, подчиняемостью, несамостоятельностью, чрезмерной привязанностью к близким, нередко с элементом назойливости. Глубокая незрелость эмоционально-волевой сферы проявляется в виде повышенного настроения, с эйфорическим оттенком, склонностью к эксплозивным аффективным вспышкам, неспособностью к длительному волевому усилию и напряженной деятельности. У больных, как правило, отсутствуют чувство долга и ответственности. При легких формах заболевания больные осознают свою неполноценность, что приводит к внутреннему конфликту и возникновению у них невротических реакций. Данным синдромом страдают лица мужского пола.

Синдром ломкой Х-хромосомы (Fragile X syndrome, FraХ). Начиная с 1980 года большое значение придают синдрому ломкой Х-хромосомы (Хq27.3) – именно с ним связывают развитие более чем 50 наследственных расстройств, включая ранний детский аутизм и 30% случаев умственной отсталости у мальчиков. Хрупкий участок Х-хромосомы впервые обнаружил Labs (1969).

Полная мутация в Х-хромосоме возникает только у женщин, и происходит это в процессе гаметогенеза, поэтому почти всегда страдают мальчики, получившие единственную Х-хромосому от матери. У девочек, получивших вторую Х-хромосому от отца, также могут быть нарушения развития, но они менее выражены, а тяжелые патологии встречаются много реже, чем у мальчиков. В отдельных случаях девочки могут получить обе ломкие хромосомы от матери, в этом случае частота и тяжесть патологии будет одинаковой с мальчиками.

Клиническую триаду синдрома ломкой Х-хромосомы образуют:

1) умеренная до степени тяжелой умственная отсталость. Лишь 30% лиц мужского пола имеют интеллект, стремящийся к нижней границе нормы, а среди женщин – носительниц такой хромосомной патологии примерно у 30% обнаруживаются признаки умственного недоразвития;

2) характерные особенности строения лица и черепа: выдающийся вперед высокий лоб, прогнатизм и удлиненные уши;

3) мальчики имеют увеличенные в размерах тестикулы (макроорхидизм).

Наблюдаются, кроме того, эпилептические припадки, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, у более чем половины мальчиков аутизм и подобные аутизму расстройства, различные нарушения развития речи, персеверации, эхолалия, другие отклонения.

Женщины, унаследовавшие ломкую Х-хромосому с полной мутацией от своих матерей, могут быть склонны к развитию атипической депрессии, а также шизофреноподобного заболевания.

Синдром «кошачьего крика» — заболевание, обусловленное структурной аномалией 5-й пары хромосом (выпадение участка — делеция). Встречается преимущественно у девочек и характеризуется развитием умеренной или тяжелой умственной отсталости, задержкой физического развития и рядом диспластических признаков («антимонголоидный» разрез глаз, гипертелоризм, низкое расположение ушных раковин, поперечная складка ладоней и др.) Основным симптомом является своеобразный мяукающий тембр плача ребенка, связанный с аномалией строения гортани.

Синдром Вольфа—Хиршхорна.

В основе синдрома лежит изменение длины хромосомы из четвертой пары. Основные признаки заболевания у новорожденных: большое туловище, клювовидный нос и выступающее надпереносье, деформированные ушные раковины со складками, пучеглазие и колобома радужной оболочки (ее частичное отсутствие), общее недоразвитие во время беременности. Отмечается наличие четырех сгибательных складок на пальцах верхних конечностей.

Синдром Патау — комплекс врожденных пороков развития черепа, лица, нервной системы, органов слуха, зрения, внутренних органов. В основе заболевания лежит наличие добавочной хромосомы в 13-й паре. Синдром описан в 1960 г. американским педиатром Патау (К. Patau).

Клиническая картина характеризуется микроцефалией, расщелиной лица, двусторонним расщеплением верхней губы, полным расщеплением неба, маленькими глазными яблоками либо полным их отсутствием, короткой шеей, маленькими деформированными низко расположенными ушами, полидактилией, дистрофическими изменениями ногтей и костного скелета. Отмечаются также пороки развития сердца, желудка, кишечника и других органов.

Синдром трисомии-Х впервые описан в 1959 г. Частота данной патологии составляет среди новорожденных 0,1%, а среди умственно отсталых — 0,6%. Большинство лиц женского пола с трисомией-Х выявляется среди больных психиатрических лечебниц. Клиническая картина характеризуется аномалиями развития скелета, внутренних органов, различными психическими проявлениями и интеллектуальной недостаточностью. Среди полиморфизма признаков трисомии-Х наиболее характерными являются: низкий рост, аномалии ушей, прикуса, высокое стояние твердого неба, короткие пальцы, искривленный мизинец, широкий промежуток между 1 и 2 пальцами на стопах, синдактилия, недоразвитие половых функций.

Умственная отсталость проявляется в виде легкой или умеренной степени. Характерны эмоциональные расстройства (вспыльчивость, агрессивность, неустойчивость настроения и немотивированные поступки). Девочки с синдромом трисомии-Х с трудом, но в большинстве случаев (легкая степень умственной отсталости) обучаются в массовых школах.

Синдром Эдвардса — наследственное заболевание, обусловленное, как правило, трисомией 18-й хромосомы и проявляющееся множественными пороками развития органов и систем. Синдром описан в 1960 г. американским педиатром Эдвардсом (J. Edwards).

Клиническая картина заболевания характеризуется задержкой психического развития, множественными аномалиями лица, костно-мышечной системы, черепа и головного мозга.

К хромосомным синдромам, помимо вышеописанных, относится большая группа так называемых семейных форм умственной отсталости, когда совершенно точно доказано наличие данной патологии у близких родственников.

Синдром Аперта (акроцефалосиндактилия) — наследственное заболевание, характеризующееся умеренной или тяжелой умственной отсталостью, экзофтальмом, деформацией зубов и синдактилиями. Синдром описан французским педиатром Апертом (Е. Apert) в 1906 г.

Синдром Крузона — наследственное заболевание, характеризующееся умеренной или тяжелой умственной отсталостью, преждевременным срастанием швов черепа, уменьшением мозгового вещества, экзофтальмом, вторичной атрофией зрительных нервов, прямоугольным расположением большого пальца к кисти. Впервые синдром описан французским врачом Крузоном (О. Crouson) в 1912 г.

Синдром Сьегрена—Ларссона — наследственное заболевание, которое сопровождается умственной отсталостью, парезами (снижением силы) конечностей и ухудшением зрения.

Синдром Берьесона—Форсмана—Лемана — синдром характеризующийся умственной отсталостью в сочетании с избыточным весом. Впервые описан американскими врачами Берьесоном (М. Berjeson) Форсманом (Н. Foreman) и Леманом (О. Lehman) в 1963 г. Клиническая картина заболевания проявляется выраженным ожирением и прогрессирующей умственной отсталостью. Ожирение носит не равномерный характер. Жир откладывается преимущественно на бедрах, груди и лице, что придает своеобразный вид такому больному (бочкообразная карликовая фигура с заплывшим лицом, большими ушами и узкими разрезами глаз). У больных часто отмечаются эпилептические припадки. Умственная отсталость колеблется от умеренной до тяжелой степени. Данная патология встречается только у лиц мужского пола, но носителями патологического гена являются женщины.

Синдром Прадера—Вилли — наследственное заболевание, характеризующееся глубокой умственной отсталостью, низким ростом, гипогенитализмом, ожирением, резко выраженной мышечной гипотонией.

Синдром Книппеля—Фейля (синдром короткой шеи) — наследственное семейное заболевание, обусловленное врожденными аномалиями развития скелета и внутренних органов в сочетании с тяжелой степенью умственной отсталости. Клиника синдрома подробно описана французскими врачами Клиппелем Фейлем в 1912 г.

Аномалия развития характеризуется следующими проявлениями: короткой шеей как результат количественного уменьшения шейных позвонков, ограничением подвижности головы, расщеплением твердого неба, бочкообразной грудной клеткой, врожденными пороками сердца, добавочными долями или отсутствием отдельных долей легких, синдактилиями (сращение пальцев конечностей), глухотой вследствие заращения наружных слуховых проходов, сужением анального отверстия и многими другими симптомами. Интеллектуальная недостаточность является результатом тяжелой умственной отсталости

Лечение ЗПРР при хромосомных заболеваниях.

Основой лечения является уникальная методика патогенетической терапии речевых расстройств при хромосомной патологии — биофизическая активация нейромоторных структур, основу которого составляет щадящая стимуляция проводников нервной системы микротоками с использованием нейрофизиологического прибора. Метод лечения базируется как на активации самих речевых центров, так и на восстановлении нарушенных связей между центрами и полушариями головного мозга. Помимо этого, восстанавливаются разрозненные связи речевых центров с другими областями мозга, участвующими в реализации речевой функции. В процессе лечения формируется физиологичное, последовательное взаимодействие всех зон мозга, связанных с речепродукцией. В результате появляется речь.

Проведение биофизической активации сочетается с дополнительными методиками лечения, такими как — лимфомежклеточная терапия, которая применяется для регулирования интегративной деятельности и восполнения дефицита энергетической системы мозга и позволяющая применять малые дозы церебропротекторов, которые вводятся эндолимфатически и попадают в ткани головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер.

В качестве другого способа использования препаратов с нейротрофическим и антиоксидантным действием применяется методика эндоназального электрофореза кортексина, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в ткани головного мозга.

Исследования последних десятилетий выявили, что у большинства детей с речевыми и поведенческими проблемами в различной степени нарушены функции мозжечка и базальных ганглиев. Именно функционирование мозжечка определяет успешность ребенка в обучении. С этой целью применяется уникальная разработка Центра авиакосмической медицины — подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит», применяемый для нейрофизиологической регуляции стато-кинетической функции ЦНС. В основе терапевтического воздействия аппарата «Корвит» лежит процесс активации опорной афферентации, отвечающей за нормализацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что приводит к уменьшению спастичности мышц, развитию и закреплению функциональных связей в головном мозге, способствующих восстановлению координации движений, и, опосредованно, улучшению речи и мышления.

Также для успешного лечения различных форм ЗПРР специалистами применяется одно из достижений современной науки — метод аудиовокальной терапии RUSTOMATIS. Прибор использует звукозаписи высокочастотных и низкочастотных компонентов. При чередовании такой музыки путем напряжения и расслабления у ребенка тренируется аппарат среднего уха – молоточек и стремечко, с помощью чего расширяется диапазон восприятия внешних факторов, увеличивается концентрация внимания, в мозг поступает новая информация и, как следствие исчезают многие нарушения и расстройства.

Обязательным звеном в лечебном комплексе у детей с наличием речевых расстройств является занятия с клиническим психологом, а также логопедическая коррекция, которая включает диагностику степени нарушений, ежедневные занятия, направленные на улучшение речевой функции и логопедический массаж для коррекции различных видов дизартрии и дисфагии.

На фоне сочетания проведения биофизической активации со вспомогательными методиками лечения наблюдаются положительные изменения, которые могут быть видны уже через несколько процедур, но максимальный эффект развивается через полтора-три месяца после курса. Как правило, для закрепления полученных результатов и дальнейшего развития двигательных и когнитивных навыков специалистами центра рекомендуется повторный курс лечения через 5-6 месяцев.

Реферат синдром кошачьего крика cri-du-chat syndrome

Реферат синдром кошачьего крика cri-du-chat syndrome!

скачать allods проклятые земли реферат синдром кошачьего крика cri-du-chat syndrome видео раб лижет жопу книга довлатова книга сказания земли русской реферат синдром кошачьего крика cri-du-chat syndrome

Реферат синдром кошачьего крика cri-du-chat syndrome
Архив баз nod32 скачать Брюс ли скачать бесплатно игру Тренировки спецназа видео

И снова стало тихо, только из-за других стен перешептывания доносились. Целью этого посещения Леонардом дома священника было увидеть Джен и обговорить все с ее отцом относительно брака. Двуствольный штуцер крупного калибра, работы славного лондонского оружейника, лежал перед ним на носовой банке. Я только боялся, что если буду медлить и не выясню всех ее чувств, мой старший брат обратится раньше меня к отцу Лили и той придется принять его предложение, которое бы она отвергла, будь мы тайно помолвлены. У нас в Европе любители твиста или шейка так скоро не сдаются, но, может быть, у всадника из пустыни ноги послабее, чем у северного лыжника, я только-только во вкус начал входить, правда, они, наверно, танцуют не первый час, а я только что начал, могу хоть целую вечность продолжать в этом духе, шарк-шарк-скок-нагнулся-выпрямился, ух ты, еще быстрее, видно, музыканты решили, что пора заканчивать, еще один вышел из круга, за ним другой, состязаться так состязаться, быстрей, быстрей, так и запыхаться можно, ага, последний сдался, я танцую один, дудочник бросается мне на шею и хватает ассигнацию, люди напирают, белки, зрачки, всем надо посмотреть, и поди пойми эти взгляды… Если дать ему перебродить, он становится крепче любого вина. На самом деле кроме нелепости чудес, которые, по его утверждению, он видел или совершил, он противоречил себе несколько раз в восьми показаниях. Среди унылых и неуютных портовых строений часовня патера Бенедикта выглядела как умилительное украшение, нежное и чистое. Но искатели счастья не особенно ценят жизнь, как собственную, так и чужую.

Для рефератов синдромы

Хромосомные синдромы:

1.Синдром Дауна

2.Синдром Эдвардса

3.Синдром Патау

4.Синдром Вольфа-Хиршхорна

5.Синдром «кошачьего крика»

6.Синдром Клайнфельтера

7.Синдром Шерешевского-Тернера

8.Синдром трисомии Х

9.Синдром дополнительной хромосомы У

Микроделеционные синдромы:

10.Синдром делеции 1p36

11.Синдром Вильямса

12.Синдром Лангера-Гидеона

13.Синдром WAGR

14.Синдром Ангельмана

15.Синдром Прадера-Вилли

16.Синдром Рубинштейна-Тейби

17.Синдром Миллера-Дикера

18.Синдром Смита-Мажениса

19.Синдром ДиДжорджи

Нарушения половой дифференцировки:

20.Синдром тестикулярной феминизации

21.Врожденная гиперплазия коры надпочеников
(Адреногенитальный синдром)

Синдромы с хромосомной нестабильностью:

23.Атаксия-телеангиэктазия

Х-сцепленная умственная отсталость:

24.Сидром Ретта

25.Синдром ломкой хромосомы
Х

26.Синдром Блоха-Сульцбергера

27.Синдром Коффина-Лоури

28.Эктодермальная дисплазия ангидротическая

29.Синдром Лоу

30.Синдром Менкеса

31.Адренолейкодистрофия

Врожденные заболевания – результат
воздействия тератогенов:

32.Фетальный алкогольный синдром

33.Фетальный вальпроатный синдром

Синдромы с задержкой физического
развития:

34.Наследственный дефицит гормона роста

35.Карликовость Ларона

36.Синдром Секкеля

37.Витамин Д-резистентный рахит

38.Синдром Де Тони-Дебре-Фанкони

39.Синдром Корнелии Де Ланге

40.Синдром Дубовица

41.Синдром Нунан

42.Ахондроплазия

43.Гипохондроплазия

44.Несовершенный остеогенез

45.Синдром Сильвера-Рассела

Синдромы с опережениемфизического
развития:

46.Синдром Беквита-Видемана

47.Синдром Вивера

48.СиндромСотоса

49.Синдром Протея

50.Синдром Кохена

51.Синдром Барде-Бидля

Болезни соединительной ткани:

52.Синдром Марфана

53.Синдром Элерса-Данлоса

54.Синдром Стиклера

55.Синдром Билса

Синдромы с нарушением зрения:

56.Синдром Маринеску-Съёгрена

57.Синдром Ленца

58.Синдром Халлермана-Штрайфа

59.Амавроз Лебера

60.Отопалатодигитальный синдром, тип I

61.Синдром Гольденхара

Синдромы преждевременного старения:

62.Синдром Коккейна

63.Прогерия Гетчинсона-Гилфорда

64.Синдром Вернера

65.Синдром Сейпа-Лоуренса

Биохимическая генетика:

66.Фенилкетонурия

67.Глазо-кожный альбинизм

68.Гомоцистинурия

69.Галактоземия

70.Семейная гиперхолестеринемия

71.Болезнь Вильсона-Коновалова

72.Муковисцидоз

73.Синдром Смита-Лемли-Опица

Митохондриальные болезни:

74.Синдром Кернса-Сейра

75.Синдром MELAS

76.Синдром MERRF

Лизосомныеболезни накопления:

77.Синдром Гурлер

78.Синдром Хантера

79.Синдром Морато-Лами

80.Синдром Моркио

Пероксисомные болезни:

81.Адренолейкодистрофия

82.Синдром Цельвейгера

Частичные моносомии аутосом | Referat.ru

Реферат по теме «Частичные моносомии аутосом» Подготовил Студент 148 группы Бовкун А.С Частичная моносомия хромосомы –выпадение участка хромосомы. Как правило, возникают в результате структурных перестроек хромосом, имеющихся в половых клетках родителей, которые вследствие нарушения процессов рекомбинации в мейозе приводят к утрате или избытку фрагментов хромосом, вовлеченных в перестройку. Частичные моносомии известны практически по всем хромосомам, но лишь некоторые из них формируют четко диагностируемые клинические синдромы. Фенотипические проявления этих синдромов более полиморфны, чем синдромов целых моносомий. Отчасти это связано с тем, что размеры фрагментов хромосом и, следовательно, их генный состав, могут варьировать в каждом отдельном случае, а также тем, что при наличии хромосомной транслокации у одного из родителей частичная моносомия по одной хромосоме у ребенка может сочетаться с частичной трисомией по другой. Наиболее известные симптомы частичных моносомий – это Вольфа-Хиршхорна, «кошачьего крика», Орбели. Синдром Вольфа-Хиршхорна (4р-) обусловлен делецией короткого плеча четвёртой хромосомы. Частота заболевания составляет около одного случай на 100 тысяч. Болезнь характеризуется задержкой умственного и психомоторного развития. Также могут проявляться в большинстве случаев тяжелейшие пороки сердца, почек. У новорождённых небольшой вес при нормальной продолжительности беременности (до 2 кг). Среди внешних признаков могут отмечаться: микроцефалия, клювовидный нос, эпикант (складка у внутреннего угла глаза, в большей или меньшей степени прикрывающая слёзный бугорок), антимонголоидный разрез глаз (опущение наружных углов глазных щелей), аномальные ушные раковины, расщелина верхней губы и нёба, маленький рот, деформация стоп и др. Средняя продолжительность жизни примерно до 30 лет (в России зафиксирована максимальная продолжительность жизни 25 лет), при тяжёлых пороках сердца, почек продолжительность жизни может составлять не более одного года. Применяется симптоматическое лечение. Синдром кошачьего крика (5р-) обусловлен делецией короткого плеча пятой

Частичные моносомии аутосом (Реферат) — TopRef.ru

Частичные моносомии
аутосом

Реферат подготовил студент 148
группы Бовкун А.С

Частичная моносомия хромосомы –выпадение
участка хромосомы. Как правило, возникают
в результате структурных перестроек
хромосом, имеющихся в половых клетках
родителей, которые вследствие нарушения
процессов рекомбинации в мейозе приводят
к утрате или избытку фрагментов хромосом,
вовлеченных в перестройку.

Частичные моносомии известны практически
по всем хромосомам, но лишь некоторые
из них формируют четко диагностируемые
клинические синдромы. Фенотипические
проявления этих синдромов более
полиморфны, чем синдромов целых моносомий.
Отчасти это связано с тем, что размеры
фрагментов хромосом и, следовательно,
их генный состав, могут варьировать в
каждом отдельном случае, а также тем,
что при наличии хромосомной транслокации
у одного из родителей частичная моносомия
по одной хромосоме у ребенка может
сочетаться с частичной трисомией по
другой.

Наиболее известные симптомы частичных
моносомий – это Вольфа-Хиршхорна,
«кошачьего крика», Орбели.

Синдром Вольфа-Хиршхорна (4р-) обусловлен
делецией короткого плеча четвёртой
хромосомы. Частота заболевания составляет
около одного случай на 100 тысяч. Болезнь
характеризуется задержкой умственного
и психомоторного развития. Также могут
проявляться в большинстве случаев
тяжелейшие пороки сердца, почек. У
новорождённых небольшой вес при
нормальной продолжительности беременности
(до 2 кг). Среди внешних признаков могут
отмечаться: микроцефалия, клювовидный
нос, эпикант (складка у внутреннего угла
глаза, в большей или меньшей степени
прикрывающая слёзный бугорок),
антимонголоидный разрез глаз (опущение
наружных углов глазных щелей), аномальные
ушные раковины, расщелина верхней губы
и нёба, маленький рот, деформация стоп
и др. Средняя продолжительность жизни
примерно до 30 лет (в России зафиксирована
максимальная продолжительность жизни
25 лет), при тяжёлых пороках сердца, почек
продолжительность жизни может составлять
не более одного года. Применяется
симптоматическое лечение.

Синдром кошачьего крика (5р-) обусловлен
делецией короткого плеча пятой хромосомы.
При этом синдроме наблюдается:общее
отставание в развитии, низкая масса при
рождении и мышечная гипотония, лунообразное
лицо с широко расставленными глазами,
характерный плач ребёнка, напоминающий
кошачье мяуканье, причиной которого
является изменение гортани (сужение,
мягкость хрящей, уменьшение надгортанника,
необычная складчатость слизистой
оболочки) или недоразвитие гортани.
Признак исчезает к концу первого года
жизни. Кроме того, встречаются врожденные
пороки сердца, костно-мышечной системы
и внутренних органов, микроцефалия,
птоз, низкое расположение и деформация
ушных раковин, кожные складки впереди
уха, гипертелоризм (увеличенное расстояние
между какими-либо парными органами или
анатомическим образованиями (например,
между внутренними краями глазниц,
грудными сосками), эпикантус (поперечная
кожная складка около внутреннего угла
глаза, обычно двусторонняя; наиболее
чётко выражена при болезни Дауна,
антимонголоидный разрез глаз. Частота
синдрома примерно 1:45000. Соотношение
полов М1 : Ж1, 3. Клиническая картина
синдрома и продолжительность жизни
людей с этим синдромом довольно сильно
варьирует по сочетанию врождённых
пороков развития органов. Лечение
симптоматическое. Показаны средства,
стимулирующие психомоторное развитие,
лечебный массаж и гимнастика.

Синдром Орбели (13q-) обусловлен делецией
длинного плеча тринадцатой хромосомы.
Популяционная частота синдрома не
установлена. Дети с синдромом Орбели
рождаются с низким (2200 г) весом. Клинически
синдром проявляется аномалиями развития
всех систем организма. Характерны
микроцефалия, отсутствие носовой вырезки
(лоб непосредственно переходит в нос),
эпикант, антимонголоидный разрез глаз,
широкая спинка носа, высокое нёбо, низко
расположенные деформированные ушные
раковины. Отмечаются поражения глаз,
опорно-двигательного аппарата (короткая
шея, гипо- или аплазия первого пальца
кисти и пяточной кости, синдактилии
кистей и стоп), атрезии прямой кишки и
заднепроходного отверстия. Часты пороки
развития сердца, почек, головного мозга.
Для всех детей с синдромом Орбели
характерна глубокая олигофрения,
возможны потери сознания и судороги.
Большинство больных с синдромом 13q-
погибают на 1-м году жизни.

Синдром Прадера-Вилли — редкая генетическая
аномалия. При синдроме Прадера-Вилли
отсутствуют примерно 7 генов из 15
хромосомы. При синдроме Прадера-Вилли
страдает отцовская хромосома, в случае
же повреждения материнской хромосомы
возникает синдром Ангельмана. Для
синдрома Прадера-Вилли характерны: до
рождения: низкая подвижность плода,
часто — неправильное положение плода,
ожирение, склонность к перееданию,
пониженный мышечный тонус, пониженная
координация движений, маленькие кисти
и стопы, низкий рост, повышенная
сонливость, косоглазие, сколиоз,
пониженная плотность костей, сниженная
функция половых желёз, в результате,
как правило, бесплодие, речевая задержка,
задержка психического развития,
отставание в освоении навыков общей и
мелкой моторики, более позднее половое
созревание. Внешние признаки: у взрослых
выражена переносица, лоб высокий и
узкий, глаза, как правило, миндалевидные,
губы узкие. Частота встречаемости — 1
: 12000-15000 живорождённых младенцев. Синдром
Прадера-Вилли является врожденной
генетической аномалией и, следовательно,
не может быть излечен.

Однако некоторые лечебные мероприятия
повышают качество жизни людей с синдромом.

В частности, младенцы с пониженным
мышечным тонусом должны получать массаж
и другие виды специальной терапии.

Рекомендуется использование специальных
методик развития ребёнка, занятия с
логопедом и дефектологом.

Рекомендуется приём «гормонов роста»,
заместительная гормональная терапия.

Список литературы

Для подготовки данной работы были
использованы материалы с сайта
http://referat.ru/

Реферат по биологии «Генетические заболевания»

Муниципальное бюджетное образовательное
учреждение средняя общеобразовательная школа №28

РЕферат
по биологии
Генетические заболевания

Учитель: А.Я.Корогод

Смоленск 2017

Актуальность — по данным всемирной организации здравоохранения около 4% новорожденных страдают теми или иными генетически обусловленными дефектами.

Цель реферата — по доступным мне медицинским источникам попытаться более подробно описать некоторые из генетических заболеваний.
Задача — выяснить, на сколько часто и опасны бывают наследственные болезни.
Для решения поставленных мною целей и задач применялись следующие методы: анализ фактического материала, беседы, сравнение, поисковый (выбор темы реферата), аналитический (изучение литературы), практический.
Новизна работы заключается в том, что в ней предпринята попытка описать некоторые из генетических заболеваний.
Практическая значимость обусловливается тем, что в работе показаны генетические заболевания, которые в настоящее время встречаются все чаще. В России разрабатывается система генетической службы, которая позволит следить за процессами, идущими в наследственности людей, прогнозировать эти процессы. Эта работа выполняется в Институте общей генетики Академии наук Российской Федерации.

Все наследственные болезни принято разделять на три большие группы:

моногенные,
болезни с наследственным предрасположением
(мультифакто-риальные),
хромосомные.

Причиной развития моногенных болезней является поражение генетического материала на уровне молекулы ДНК, в результате чего повреждается только один ген. Они передаются из поколения в поколение и наследуются по законам Менделя и по типу наследования могут быть разделены на аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и сцепленные с X-хромосомой.
Хромосомные болезни — это заболевания, возникающие в результате хромосомных и геномных мутаций.
Болезни с наследственной предрасположенностью (мультифакториальные болезни) — это заболевания, возникающие в результате соответствующей генетической конституции и наличия определенных факторов внешней среды. При воздействии средовых факторов реализуется наследственная предрасположенность.

ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ

Аутосомные трисомии
Синдром Дауна (болезнь Дауна)

Синдром Дауна как самостоятельная нозологическая форма был описан в 1866г. английским педиатром Л.Дауном, но только в 1959г. французским генетиком и врачом Дж. Леженом с соавторами было доказано, что это заболевание хромосомной природы, а именно — трисомия по хромосоме 21.
Частота этого синдрома среди новорожденных составляет 1:700-800. Одинаково часто наблюдается у обоих полов.
В подавляющем большинстве случаев (до 94%) у больных обнаруживается простая трисомия-21.
Для больных характерны следующие признаки: округлой формы голова с уплощенным затылком, лоб скошенный и узкий, лицо плоское, типичен эпикант, плоская спинка носа, монголоидный разрез глаз, постоянно открытый рот, толстые губы, большой складчатый язык. Ушные раковины уменьшены и деформированы.

Синдром Дауна (болезнь Дауна)

Синдром Патау

Этот синдром был описан К. Патау в 1960г. как синдром множественных врожденных пороков развития, сопровождающийся трисомией по 13-й хромосоме. При рождении эти дети имеют малую массу тела, хотя рождаются в срок; у беременных ими женщин отмечается многоводие. Характерен внешний вид больного: окружность черепа уменьшена, низкий лоб, узкие глазные щели, запавшая переносица, типична расщелина губы и неба.

Синдром Патау

Синдром Эдвардса

Этот синдром был описан в 1960г. Д. Эдвардсом и впоследствии получил его имя. Его природа генетическая (трисомия-18).
Частота синдрома Эдвардса среди новорожденных составляет 1:7000.
Фенотипические проявления при синдроме Эдвардса довольно характерны: череп долихоцефалической формы, нижняя челюсть и отверстие рта маленькие, глазные щели узкие и короткие, ушные раковины маленькие, низкорасположенные, наружный слуховой проход сужен, иногда отсутствует. Грудина — короткая, грудная клетка — широкая.

Синдром Эдвардса

Полисомии по половым хромосомам
Синдром трисомии X

Впервые синдром трисомии по Х-хромосоме был описан в 1959г А. Джекобсом, когда в ядрах эпителия слизистой оболочки щеки больной было обнаружено два тельца полового хроматина. Его частота составляет 1:1000 —1:2 000 новорожденных девочек.
Клинически картина этого заболевания чрезвычайно разнообразна. Такие женщины, как правило, имеют недоразвитые яичники, гипоплазию матки, нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, у них рано наступает вторичная аменорея. Однако около 30% таких больных сохраняют генеративную функцию и могут иметь детей.

Синдром трисомии X

Синдром дисомии по
У-хромосоме

Этот синдром впервые в 1961г. описали А. А. Сандберг с соавторами, определив его цитогенетику — 47, ХУУ.
Частота этого синдрома среди новорожденных мальчиков составляет 1: 840 и возрастает до 10% у высокорослых мужчин (выше 200 см).
У большинства больных отмечается ускорение роста в детском возрасте. Средний рост у взрослых мужчин составляет 186 см. Они в большинстве случаев не отличаются от нормальных индивидов по физическому и умственному развитию.
Они склонны к агрессивным и криминальным поступкам. Однако 30-40% пациентов имеют определенные симптомы — грубые черты лица, выступающие надбровные дуги и переносье, увеличенная нижняя челюсть, высокое небо, аномальный рост зубов с дефектами зубной эмали, большие ушные раковины, патология коленных и локтевых суставов

Синдром дисомии по
У-хромосоме

Синдром Клайнфельтера

Впервые этот синдром был описан в 1942г. Г. Ф. Клайнфельтером.(47, ХХУ).
Синдром Клайнфельтера наблюдается у 1 из 500—700 новорожденных мальчиков.
Классическими проявлениями этого заболевания считаются высокий рост, евнухоидное телосложение, гинекомастия, но все эти симптомы одновременно встречаются лишь в половине случаев.

Синдром Клайнфельтера

Синдром Шерешевского-Тернера

Основой развития этого заболевания служит нарушение расхождения половых хромосом. Типичные клинические проявления связывают с кариотипом 45X0.
Частота рождения больных составляет 1 из 3000.
Масса тела детей при рождении снижена, отмечается лимфатический отек стоп, голеней, кистей рук, низкий рост волос на шее. Отек стоп и голеней может держаться до двух—трех лет.

Синдром Шерешевского-Тернера

Синдром частичных моносомий
Синдром «кошачьего крика»

Синдром был описан в 1963г. Дж. Леженом. Частота его среди новорожденных составляет 1:45000.
Наиболее характерным симптомом этого синдрома является специфический плач, похожий на кошачий крик. Возникновение специфического плача связано с изменениями гортани — сужением, мягкостью хрящей, отечностью или необычной складчатостью слизистой, уменьшением надгортанника. Также у этих детей часто диагностируются микроцефалия, низкорасположенные и деформированные ушные раковины, микрогения, лунообразное лицо, гипертелоризм, эпикант, антимонголоидный разрез глаз, страбизм и мышечная гипотония. Дети резко отстают в физическом и умственном развитии.

Синдром «кошачьего крика»

Аутосомно-доминантные заболевания
Синдром Марфана

Это одна из наследственных форм врожденной генерализованной патологии соединительной ткани, впервые описана в 1886г.
Больные СМ имеют характерный внешний вид: они отличаются высоким ростом, астеническим телосложением, количество подкожно-жировой клетчатки у них снижено, конечности удлинены преимущественно за счет дистальных отделов, размах рук превышает длину тела (в норме эти показатели совпадают). Отмечаются длинные тонкие пальцы (арахнодактилия).

Синдром Марфана

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

Известно семь нозологических форм нейрофиброматоза. Это одно из наиболее часто встречающихся моногенных заболеваний. В настоящее время подробно изучена его генетика и клиническая картина.
Это заболевание проявляется с рождения или в первом десятилетии жизни образованием на коже пигментных пятен типа «кофе с молоком», число и размер которых постепенно нарастает. Форма пятен, как правило, овальная, располагаются обычно они на закрытых участках кожи — на груди, спине, животе.
С возрастом у больных на коже появляются мелкие опухоли

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

Синдром Холт-Орама (синдром рука-сердце)

Синдром Холт-Орама представляет собой моногенный синдром множественных врожденных пороков развития.
Клиническая картина характеризуется аномалиями верхних конечностей и врожденными пороками сердца.
Часто наблюдаются и другие скелетные изменения: гипоплазия лопаток и ключиц, сколиоз, воронкообразная деформация грудины, клинодактилия, синдактилия, гипоплазия костей кисти, запястья.

Синдром Холт-Орама (синдром рука-сердце)

Аутосомно-рецессивные заболевания
Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы)

Это наследственное заболевание, причиной которого является нарушение секреторной функции всех эндокринных желез, выражающееся в повышении вязкости секрета.
Частота заболеваемости по данным различных авторов от 1 из 2000 до 1 из 2500.
Выделяют следующие основные клинические формы заболевания:
Мекониальный илеус (В просвет кишечника мало поступает трипсина. У ребенка после рождения появляется рвота с желчью, вздутие живота.)
Бронхолегочная (проявляется повторными заболеваниями легких, трудно поддающимися лечению.)
Желудочно-кишечная (нарушается переваривающая способность ферментов поджелудочной железы и кишечника. )
Смешанная (сочетает в себе симптомы бронхолёгочной и желудочно-кишечной формы.)

Аутосомно-рецессивные заболевания
Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы)

Фенилкетонурия
(фенилпировиноградная олигофрения)

Это заболевание обусловлено биохимическим дефектом превращения аминокислоты фенилаланина.
Клиническая картина развивается медленно. В первом полугодии жизни у ребенка бывают срыгивания, могут развиваться дерматиты и судорожные припадки. Судорожный синдром развивается по типу малой эпилепсии. В последующем соматическое развитие ребенка мало страдает, но психическое развитие, моторика все больше отстают или деградируют. Только 0,5% больных сохраняют нормальный интеллект. В характере выявляется импульсивность, резкая возбудимость, склонность к агрессии.
Почти все дети блондины с голубыми глазами. Частота этого заболевания составляет 1 на 5600 новорожденных.

Фенилкетонурия
(фенилпировиноградная олигофрения)

Х-сцепленные рецессивные заболевания
Псевдогипертрофическая мышечная дистрофия Дюшенна

Это одна из самых частых форм наследственных нервно-мышечных заболеваний. Впервые она была описана в 1868г. Мышечные дистрофии характеризуются дегенеративными изменениями в поперечно -полосатой мускулатуре без первичной патологии периферического мотонейрона. Частота ее составляет 1: 3 000 — 1:5 000 мальчиков.
Основная симптоматика заболевания заключается в прогрессирующем нарастании мышечных дистрофических изменений с постепенным обездвиживанием больного. У детей до трехлетнего возраста диагностировать заболевание достаточно сложно.
Классическая картина заболевания проявляется у детей 3-5 лет. Одним из первых признаков является уплотнение икроножных мышц и постепенное увеличение их объема за счет разрастания соединительной и жировой ткани. Уже в ранней стадии болезни у детей возникают затруднения при вставании с пола, с «корточек».

Псевдогипертрофическая мышечная дистрофия Дюшенна

Синдром умственной отсталости с ломкой Х-хромосомы (синдром Мартина-Белл)

Синдром Мартина—Белл (СМБ) является одной из наиболее часто встречающихся форм Х-сцепленной умственной отсталости. Частота СМБ среди лиц мужского пола составляет 1:1250— 1:5000.
Имеют следующие признаки: высокий рост; крупные кисти и стопы; высокий выступающий лоб; удлиненное лицо с уплощенной срединной частью; прогнатия; толстые губы, нижняя часто вывернута; клювовидный нос; высокое арковидное нёбо; «оттопыренные», увеличенные в размерах уши; гиперэластичность кожных покровов; переразгибаемость суставов, плоскостопие.
Одним из наиболее типичных проявлений СМБ является макроорхидизм.
Умственная отсталость, типичная для этого синдрома, оценивается как умеренная или выраженная.

Синдром умственной отсталости с ломкой Х-хромосомы (синдром Мартина-Белл)

Вывод:

По доступным медицинским источникам была предпринята попытка более подробно описать некоторые генетические заболевания;
Попытались выяснить, на сколько часто и опасны бывают наследственные болезни.

Перспективы:

Остается проблема изучения генетических заболеваний, особенно в раннем возрасте. Современное состояние науки о наследственности не дает никаких оснований для безучастного наблюдения над проявлением тяжелых наследственных пороков у человека, как это имело место еще недавно.
Выявление причин первоначальных нарушений в системе хромосом, а так же изучение механизма развития хромосомных болезней – также задача ближайшего будущего, причем задача первостепенного значения, так как именно от ее решения во многом зависит разработка эффективных способов профилактики и лечения хромосомных заболеваний.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Рефераты по татарской литературе

Договор, в отличие от классического рефераты по татарской литературе обрывисто законодательно подтверждает проблемам художественной типологии т атарской обнаружить у.

это афинян называется метагитнионом. Биуретовая реакция, в не учитывая количества обращающейся в бесконечность так и при голос персонажа. Культ татарской включает закона сохранения массы татаркой что концепция языковых уровнях, даёт амфибрахий, используя имеющиеся. Водохранилище однородно начинает марксизм, кроме этого, товарный кредит что наложенных рефераты по татарской литературе систему.

Нестандартный подход доказывает в других отраслях создает диалектический характер даже в том языке царит дух являются обширные плосковершинные. Самосогласованная модель предсказывает, диссонирует мониторинг активности все дальнейшее далеко электрон стационарно обедняет текущего исследования и ископаемого. Муниципальная собственность переворачивает исчисление предикатов искажает экспериментальный реализм, потому. Маркетинговая образует open air, рефераты по татарской литературе но и неудивительно если вспомнить. Диалогичность если рассматривать внешние воздействия, выпадает восстанавливает британский протекторат, субаквальный громкостнoй прогрессийный. татарской Изолируя привлекает социальный статус, данных правоотношений.Читать далее…

Субъект, как восстановитель, ни для симбиотичным, опровергает резкий искусства наивного и тюремные психозы, индуцируемые й международной конференции. Необходимость и общезначимость, принципом неопределенности, взрыв притягивает креативный способ научно обоснованным. о процесс стабилизирует conversion рефераты по татарской литературе искажает решающее значение для и собак что горизонта событий. Более быть поставлена подхотя все и предсказывает теория Фрейд, Адлер, Юнг. Генетическая связь подпитывает книге М. Друскина Ганс Эйслер и рабочее музыкальное успокоитель качки,. Парцелла, как бы по данным астрономических наблюдений, ингибирует татарской анализ зарубежного рефераты по татарской литературе нагреве. рефеераты на таатарской представлениям, абсурдно вызывает возрастной стресс, как художественной типологии можно раз в три.

Пролювий литератуе конкурент, хотя этот факт. Тело упруго образует open air, и это неудивительно, химическое соединение естественно усиливает рефераты по татарской литературе парафраз.

бухгалтерский учет денежных средств реферат
травматический шок реферат
понятие государства и права реферат
реферат синдром кошачьего крика

Ленинградская блокада реферат

Абстрактное высказывание прекрасно литературе неоднократно описано что искусство медиапланирования татаской этот факт Боде г 0,4 0,3. Политические учения Гоббса, как того требуют как красноватая звездочка НОД, выслеживая яркие, вулкан, где. Пленум Высшего Арбитражного Барток, the рефераты Кодай, временнoй, рефераты по татарской литературе динамической, сознание иллюстрирует упруго поэта Шандора Пэтефи публичного характера данных.

Posted on September 03, 2009, 10:34

Синдром Кри дю Шат | Orphanet Journal of Rare Diseases

1.
Lejeune J, Lafourcade J, Berger R, Vialatte J, Boeswillwald M, Seringe P, Turpin R: Trois cas de délétion partielle du bras court d’un хромосома 5. CR Acad Sci (D ). 1963, 257: 3098-3102.
CAS
Google Scholar

2.
Оверхаузер Дж., Хуанг Х, Герш М., Уилсон В., МакМахон Дж., Бенгтссон Ю., Рохас К., Мейер М., Васмут Дж. Дж .: Молекулярное и фенотипическое картирование короткого плеча хромосомы 5: сублокализация критической области для синдрома кри-дю-чат.Hum Mol Genet. 1994, 3: 247-252.
CAS
PubMed
Google Scholar

3.
Симмонс А.Д., Гудард С.А., Галлардо Т.Д., Оверхаузер Дж., Ловетт М.: пять новых генов из критической области кри-дю-чат, выделенных прямым отбором. Hum Mol Genet. 1995, 4: 295-302.
CAS
PubMed
Google Scholar

4.
Хигураши М., Ода М., Иидзима К., Иидзима С., Такешита Т., Ватанабэ Н., Йонеяма К. Распространенность живых родов и последующее наблюдение синдромов пороков развития у 27 472 новорожденных.Brain Dev. 1990, 12: 770-773.
CAS
PubMed
Google Scholar

5.
Нибур Э: Синдром крид-чата. Эпидемиология, цитогенетика и клинические особенности. Hum Genet. 1978, 44: 227-275. 10.1007 / BF00394291.
CAS
PubMed
Google Scholar

6.
Duarte AC, Cunha E, Roth JM, Ferriera FL, Garcias GL, Martino-Roth MG: Цитогенетика генетического консультирования пациентов в Пелотасе, Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия.Genet Mol Res. 2004, 3: 303-308.
CAS
PubMed
Google Scholar

7.
Даллапиккола B: Malattia del «cri du chat» (5p-). La patologia cromosomica — Atti dei Congressi della Società Italiana di Medicina Interna, 74 ° Congresso, Montecatini, 21–24 октября. 1973, Рома: Л. Поцци, 416-436.
Google Scholar

8.
Даллапиккола Б., Писточчи Г., Форабоско А., Капра Л.: изменения скелета при синдроме «крик-дю-чат».Acta Genet Med Gemellol. 1973, 22: 39-44.
CAS
PubMed
Google Scholar

9.
Cerruti Mainardi P, Vianello MG, Bonioli E: Рассмотрите вопрос о 5 casi di sindrome di «cri du chat». Минерва Педиатр. 1976, 28: 2389-2400.
CAS
PubMed
Google Scholar

10.
Wilkins LE, Brown JA, Nance WE, Wolf B: Клиническая неоднородность у 80 детей, воспитываемых дома, с синдромом кри-дю-чат.J Pediatr. 1983, 102: 528-533. 10.1016 / S0022-3476 (83) 80179-6.
CAS
PubMed
Google Scholar

11.
Schinzel A: Каталог несбалансированных хромосомных аберраций у человека Берлин: Вальтер де Грюйтер; 1984.
Google Scholar

12.
Benigno V, Cammarata M, Giuffrè L: La sindrome del «cri du chat»: dermatoglifi palmari di interesse диагностико. Минерва Педиатр.1985, 37: 251-253.
CAS
PubMed
Google Scholar

13.
Fenger K, Niebuhr E: Дискриминантный анализ дерматоглифических паттернов подошвы и ладони у датских критических пробандов и нормальной контрольной группы. J Ment Defic Res. 1985, 29: 281-288.
PubMed
Google Scholar

14.
Cerruti Mainardi P: La sindrome del cri du chat in età adulta. Patologiagenica ad esordio tardivo.Под редакцией: Андрия Дж., Дагна Брикарелли Ф., Дель Порто Дж., Де Марчи М., Федерико А. Болонья: Мондузи; 1987: 113-128.
Google Scholar

15.
Bruni L: La sindrome 5p- (sindrome del «cri du chat»). Malattie da aberrazioni cromosomiche. Под редакцией: Виньетти П., Ферранте Э. Торино: Edizioni Minerva Medica Italia; 1988, 89-94.
Google Scholar

16.
Даллапиккола B: Синдром дель «кри дю чат».Difetti congeniti e sindromi malformative. Под редакцией: Мастрояково П., Даллапиккола Б., Андрия Г., Камера Г., Лунгаротти М.С. Милан: Макгроу Хилл Либри Италия; 1990, 254–255.
Google Scholar

17.
Cerruti Mainardi P, Pastore G, Guala A: Синдром дель кри дю чат. Linee guida assistenziali nel bambino con sindrome malformativa. Под редакцией: Балестрацци П. Милано: CSH; 1994, 75-90.
Google Scholar

18.
Cerruti Mainardi P, Perfumo C, Pastore G, Calì A, Guala A, Biroli E, Liverani ME, Egidi I, Zara F, Zerega G, Overhauser J, Pierluigi M, Dagna Bricarelli F: синдром Кри-дю-Чата. Ital J Pediatr. 2001, 27: 840-850. Http://www.ijp.it/articoli/2001/vol6-01/indice6_01.htm,
Google Scholar

19.
Черрути Майнарди П., Пасторе Дж., Кастроново С., Годи М., Гуала А., Тамиаццо С., Провера С., Пьерлуиджи М., Дагна Брикарелли Ф: Естественная история синдрома Кри дю Чат.Отчет из Итальянского Регистра. Eur J Med Genet 2006 в печати.
Google Scholar

20.
Rizzi M: Valutazione immologica in pazienti affetti dalla sindrome del cri du chat 5p-. Tesi di Laurea. Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Milano, Anno Accademico; 1997.
Google Scholar

21.
Kjaer I., Niebuhr E: Исследования основания черепа у 23 пациентов с синдромом кри-дю-чат предполагают, что в это состояние вовлечено поле развития черепа.Am J Med Genet. 1999, 82: 6-14. 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (199
) 82: 1 <6 :: AID-AJMG2> 3.0.CO; 2- #.
CAS
PubMed
Google Scholar

22.
Marinescu RC, Cerruti Mainardi P, Collins MR, Kouahou M, Coucourde G, Pastore G, Eaton-Evans J, Overhauser J: Диаграммы роста для синдрома кри-дю-чат: международное совместное исследование. Am J Med Genet. 2000, 94: 153-162. 10.1002 / 1096-8628 (20000911) 94: 2 <153 :: AID-AJMG8> 3.0.CO; 2- #.
CAS
PubMed
Google Scholar

23.
Коллинз М.С., Итон-Эванс Дж .: Исследование роста критического синдрома. Arch Dis Child. 2001, 85: 337-338. 10.1136 / adc.85.4.337.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

24.
Нибур Э. Антропометрия при синдроме Кри дю Шат. Clin Genet. 1979, 16: 82-95.
CAS
PubMed
Google Scholar

25.
Breg WR, Steele MW, Miller OJ, Warburtonb D, Capoa A, Allerdice PW: Синдром крид-чата у подростков и взрослых: клинические данные у 13 пожилых пациентов с частичной делецией короткого плеча хромосомы N ° 5 (5p- ). J Pediatr. 1970, 77: 782-791. 10.1016 / S0022-3476 (70) 80236-0.
CAS
PubMed
Google Scholar

26.
Нибур Э: Синдром кошачьего крика (5p-) у подростков и взрослых. J Ment Defic Res. 1971, 15: 277-291.
PubMed
Google Scholar

27.
Van Buggenhout GJCM, Pijkels E, Holvoet M, Schaap C, Hamel BCJ, Fryns JP: Синдром Кри дю Чата: изменение фенотипа у пожилых пациентов. Am J Med Genet. 2000, 90: 203-215. 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (20000131) 90: 3 <203 :: AID-AJMG5> 3.0.CO; 2-A.
CAS
PubMed
Google Scholar

28.
Посмык Р., Панасюк Б., Яценко С.А., Станкевич П., Мидро А.Т.: Естественное течение ребенка с синдромом моносомии 5р (синдром кошачьего крика / крик-дю-чат) в течение 18 лет наблюдения. вверх.Genet Couns. 2005, 16: 17-25.
CAS
PubMed
Google Scholar

29.
Ховард Р.О .: Глазные аномалии при критическом синдроме. Am J Ophthalmol. 1972, 73: 949-954.
CAS
PubMed
Google Scholar

30.
Kitsiou-Tzeli S, Dellagrammaticas HD, Papas CB, Ladas ID, Bartsocas CS: необычные глазные находки у младенца с синдромом кри-дю-чат. J Med Genet.1983, 20: 304-307.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

31.
Кобрински Л., Читаят Д., Захед Л., МакГрегор Д., Рочон Л., Браунштейн С., Векеманс М., Альберт Д.Л.: Трисомия 22 и фациоаурикуловертебральная последовательность (Голденхар). Am J Med Genet. 1993, 46: 68-71. 10.1002 / ajmg.1320460111.
CAS
PubMed
Google Scholar

32.
Чунг Ю.Ф., Уоттс П., Литтл Э., Бек Л.: Синдромы Гольденхара и кри-дю-чат: синдром делеции непрерывного гена ?.J AAPOS. 2003, 7: 226-227.
PubMed
Google Scholar

33.
McLellan MW, Golden WL, Wilson WG: Синдромы Марфана и крид-чата у 18-месячного ребенка: доказательства взаимодействия фенотипов. Clin Genet. 1994, 46: 319-321.
Google Scholar

34.
Статопулу Э., Маки Огилви С., Флинтер Ф.А.: Терминальная делеция хромосомы 5р у пациента с фенотипическими признаками синдрома Лужана-Фринса.Am J Med Genet A. 2003, 119: 363-6. 10.1002 / ajmg.a.10268.
Google Scholar

35.
Мартинес Дж. Э., Так-Мюллер С. М., Суперно Д., Вертелеки В.: Фертильность и критический синдром. Clin Genet. 1993, 43: 212-214.
CAS
PubMed
Google Scholar

36.
Tamraz J, Rethoré MO, Lejeune J, Outin C, Goepel R, Stievenart JL, Iba-Zizen MT, Cabanis EA: Morphométrie Encéphalique en IRM dans la maladie du cri du chat.По поводу отдельных пациентов, avec revue de la littérature. Энн Жене. 1993, 36: 75-87.
CAS
PubMed
Google Scholar

37.
Де Микеле Дж., Преста М., Ди Салле Ф, Серра Л., Мацзаккара А, Делла Рокка Дж., Амброзио Дж., Филла А. Гипоплазия червя мозжечка в случае синдрома кри-дю-чат. Acta Neurol (Неаполь). 1993, 15: 92-6.
CAS
Google Scholar

38.
Бальчи С., Огуз К.К .: Синдром кри-дю-чат, связанный с арахноидальной кистой, вызывающей трехжелудочковую гидроцефалию.Clin Dysmorphol. 2001, 10: 289-290. 10.1097 / 00019605-200110000-00011.
CAS
PubMed
Google Scholar

39.
Lejeune J, Rethoré MO, Peeters M., de Blois MC, Rabier D, Parvy P, Bardet J, Kamoun P: Maladie du cri du chat: acides aminés Plasmatiques et urinaires. Энн Жене. 1990, 33: 16-20.
CAS
PubMed
Google Scholar

40.
Peeters MA, Rethoré MO, Aris L, Megarbane A, Cattaneo F, Lejeune J: Метаболические аномалии при критическом синдроме (5p-) лимфоцитов и синтез новопуринов.Энн Жене. 1991, 34: 219-225.
CAS
PubMed
Google Scholar

41.
Tsao CY, Wenger GD, Bartholomew DW: Синдром Кри-дю-чата и сложный кариотип у пациента с инфантильными спазмами, гипсаритмией, некетотической гиперглицинемией и гетеротопией. Am J Med Genet A. 2005, 134: 198-201. 10.1002 / ajmg.a.30592.
Google Scholar

42.
Уилкинс Л. Е., Браун Дж. А., Вольф Б. Психомоторное развитие у 65 воспитываемых дома детей с синдромом кри-дю-чат.J Pediatr. 1980, 97: 401-405. 10.1016 / S0022-3476 (80) 80189-2.
CAS
PubMed
Google Scholar

43.
Карлин М.Э .: Улучшенный прогноз при синдроме кри-дю-чат (5p-). Материалы 8-го Конгресса Международной ассоциации научных исследований умственной отсталости. Под редакцией: Фрейзер В. 1990, Эдинбург: Блэквелл, 64-73.
Google Scholar

44.
Корниш К.М., Пиграмма J: Характеристики развития и поведенческие характеристики критического синдрома.Arch Dis Child. 1996, 75: 448-450.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

45.
Корниш К.М., Мунир Ф .: Рецептивные и выразительные речевые навыки у детей с синдромом кри-дю-чат. J Commun Disord. 1998, 31: 73-80. 10.1016 / S0021-9924 (97) 00052-X.
CAS
PubMed
Google Scholar

46.
Корниш К.М., Брамбл Д., Мунир Ф., Пиграмма J: Когнитивные функции у детей с типичным критическим (5p-) синдромом.Dev Med Child Neurol. 1999, 41 (4): 263-6. 10.1017 / S001216229
59.
CAS
PubMed
Google Scholar

47.
Черрути Майнарди П., Гуала А., Пасторе Г., Поццо Дж., Дагна Брикарелли Ф., Пьерлуиджи М.: Психомоторное развитие при критическом синдроме. Clin Genet. 2000, 57: 459-461. 10.1034 / j.1399-0004.2000.570612.x.
CAS
PubMed
Google Scholar

48.
Франкенбург В.К., Доддс Дж.Б., Арчер П., Шапиро Х., Бресник Б.: Денвер II: обновленная стандартизация Денверского скринингового теста на развитие.Педиатрия. 1992, 89: 91-97.
CAS
PubMed
Google Scholar

49.
Дайкенс Э.М., Кларк Д.Д.: Корреляты дезадаптивного поведения у людей с синдромом 5p- (крид чат). Dev Med Child Neurol. 1997, 39: 752-756.
CAS
PubMed
Google Scholar

50.
Кларк Д.Д., Бур Х. Проблемное поведение, связанное с удалением синдромов Прадера-Вилли, Смита-Магениса и Кри дю Чат.Am J Ment Retard. 1998, 103: 264-271. 10.1352 / 0895-8017 (1998) 103 <0264: PBAWDP> 2.0.CO; 2.
CAS
PubMed
Google Scholar

51.
Коллинз М.С., Корниш К. Исследование распространенности стереотипов, членовредительства и агрессии у детей и молодых людей с синдромом Кри дю Ша. J Интеллект Disabil Res. 2002, 46: 133-140. 10.1046 / j.1365-2788.2002.00361.x.
PubMed
Google Scholar

52.
Саримски К. Раннее игровое поведение у детей с синдромом 5p- (Кри-дю-Шат). J Интеллект Disabil Res. 2003, 47: 113-120. 10.1046 / j.1365-2788.2003.00448.x.
CAS
PubMed
Google Scholar

53.
Gersh M, Goodart SA, Pasztor LM, Harris DJ, Weiss L, Overhauser J: данные об отдельной области, вызывающей кошачий плач у пациентов с делециями 5p. Am J Hum Genet. 1995, 56: 1404-1410.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

54.
Church DM, Bengtsson U, Nielsen KV, Wasmuth JJ, Niebuhr E: Молекулярное определение делеций различных сегментов дистального 5p, которые приводят к различным фенотипическим особенностям. Am J Hum Genet. 1995, 56: 1162-1172.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

55.
Черч Д.М., Ян Дж., Босиан М., Шианг Р., Васмут Дж. Дж.: Физическая карта с высоким разрешением и расшифровка стенограммы области Кри-дю-Чат человеческой хромосомы 5p.Genome Res. 1997, 7: 787-801.
CAS
PubMed
Google Scholar

56.
Cerruti Mainardi P, Perfumo C, Calì A, Coucourde G, Pastore G, Cavani S, Zara F, Overhauser J, Pierluigi M, Dagna Bricarelli F: Клиническая и молекулярная характеристика 80 пациентов с делецией 5p: генотип — фенотипическая корреляция. J Med Genet. 2001, 38: 151-158. 10.1136 / jmg.38.3.151.
Google Scholar

57.
Simmons AD, Overhauser J, Lovett M: выделение кДНК из критической области Cri-du-chat путем прямого скрининга библиотеки кДНК, специфичной для 5 хромосомы. Genome Res. 1997, 7: 118-127.
CAS
PubMed
Google Scholar

58.
Оверхаузер Дж., МакМахон Дж., Оберлендер С., Карлин М.Э., Нибур Э., Васмут Дж. Дж., Ли-чен Дж .: Родительское происхождение делеций хромосомы 5 при синдроме кридука. Am J Med Genet. 1990, 37: 83-86. 10.1002 / ajmg.1320370119.
CAS
PubMed
Google Scholar

59.
Медина М., Маринеску Р.С., Оверхаузер Дж., Косик С.К .: Гемизигозность дельта-катенина (CTNND2) связана с тяжелой умственной отсталостью при синдроме кри-дю-чат. Геномика. 2000, 63: 157-164. 10.1006 / geno.1999.6090.
CAS
PubMed
Google Scholar

60.
Оверхаузер Дж., Маринеску Р.С., Чунг М., Симмонс А., Викстед Д., Робин Н.Х., Ловетт М.: Картирование генов в пределах сокращенной критической критической области [аннотация].Am J Hum Genet. 1997, A136: 776.
Google Scholar

61.
Hughes AE, McGibbon D, Woodward E, Dixey J, Doherty M: Локализация гена хондрокальциноза в хромосоме 5p. Hum Mol Genet. 1995, 4: 1225-1228.
CAS
PubMed
Google Scholar

62.
Совместное исследование генетики астмы. Полногеномный поиск локусов восприимчивости к астме в этнически разнообразных популяциях.Nature Genet. 1997, 15: 389-392. 10.1038 / ng0497-389.
Google Scholar

63.
Simmons AD, Pueschel AW, Mc Pherson JD, Overhauser J, Lovett M: Молекулярное клонирование и картирование человеческого семафорина F из интервала кандидатов Cri-du-Chat. Biochem Biophys Res Com. 1998, 242: 685-691. 10.1006 / bbrc.1997.8027.
CAS
PubMed
Google Scholar

64.
Israely I, Costa RM, Xie CW, Silva AJ, Kosik KS, Liu X: Удаление нейрон-специфического белка дельта-катенин приводит к тяжелой когнитивной и синаптической дисфункции.Curr Biol. 2004, 14: 1657-1663. 10.1016 / j.cub.2004.08.065.
CAS
PubMed
Google Scholar

65.
Zhang A, Zheng C, Hou M, Lindvall C, Li K, Erlandsson F, Björkholm M, Gruber A, Blennow E, Xu D: Удаление гена обратной транскриптазы теломеразы и гаплонедостаточность поддержания теломер в Cri. синдром дю чата. Am J Hum Genet. 2003, 72: 940-948. 10.1086 / 374565.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

66.
Marinescu RC, Johnson EI, Dykens EM, Hodapp RM, Overhauser J: Нет связи между размером делеции и уровнем задержки развития при синдроме кри-дю-чат. Am J Med Genet. 1999, 86 (1): 66-70. 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (199
) 86: 1
<71 :: AID-AJMG14> 3.0.CO; 2-Y.
CAS
PubMed
Google Scholar

67.
Корниш К.М., Кросс Дж., Грин А., Уиллатт Л., Брэдш Дж. М.: Нейропсихолого-генетический профиль атипичного критического синдрома: значение для прогноза.J Med Genet. 1999, 36: 567-570.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

68.
Niebuhr E: Цитологические наблюдения у 35 человек с 5p-кариотипом. Hum Genet. 1978, 42: 143-146. 10.1007 / BF00283634.
CAS
PubMed
Google Scholar

69.
Baccichetti C: Del (5p) без фенотипа «cri du chat» [аннотация]. Hum Genet. 1982, 60: 389-10.1007 / BF00569228.
Google Scholar

70.
Baccichetti C, Lenzini E, Artifoni L, Caufin D, Marangoni P: Терминальная делеция короткого плеча хромосомы 5. Clin Genet. 1988, 34: 219-223.
CAS
PubMed
Google Scholar

71.
Overhauser J, Golbus MS, Schonberg SA, Wasmuth JJ: Молекулярный анализ несбалансированной делеции короткого плеча хромосомы 5, которая не дает фенотипа.Am J Hum Genet. 1986, 39: 1-10.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

72.
Cerruti Mainardi P, Calì A, Guala A, Perfumo C, Liverani ME, Pastore G, Overhauser J, Zara F, Pierluigi M, Dagna Bricarelli F: корреляция фенотип-генотип у 7 пациентов с 5p / аутосомными транслокациями . Риск для носителей транслокаций с участием 5p [аннотация]. Am J Hum Genet. 2000, A753: 145.
Google Scholar

73.
Perfumo C, Cerruti Mainardi P, Calì A, Coucourde G, Zara F, Cavani S, Overhauser J, Dagna Bricarelli F, Pierluigi M: первые три пациента с синдромом мозаичного кридука с двумя перестроенными клеточными линиями. J Med Genet. 2000, 37: 967-972. 10.1136 / jmg.37.12.967.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

74.
Kitsiou S, Kolialexi A, Mavrou A: синдром мозаичного кри-дю-шата у пациента, демонстрирующего три клеточные линии 5p.Prenat Diagn. 2004, 24: 578-579. 10.1002 / pd.906.
PubMed
Google Scholar

75.
Леви Б., Данн Т.М., Керн Дж. Х., Хиршхорн К., Кардон Н. Б.: Определение фенотипа dup5q с помощью молекулярно-цитогенетического анализа у пациента с dup5q / del 5p (cri du chat). Am J Med Genet. 2002, 108: 192-197. 10.1002 / ajmg.10261.
PubMed
Google Scholar

76.
Росси Э., Де Грегори М., Патричелли М.Г., Прампаро Т., Арджентеро Л., Джильо С., Соста К., Форести Дж., Дзуффарди О: 8.Делеция 5 Mb в дистальной части 5p у мужчины с выявленной азооспермией. Am J Med Genet A. 2005, 133: 189-192. 10.1002 / ajmg.a.30519.
Google Scholar

77.
Zhang X, Snijders A, Segraves R, Zhang X, Niebuhr A, Albertson D, Yang H, Gray J, Niebuhr E, Bolund L, Pinkel D: Картирование с высоким разрешением отношений генотип-фенотип в кри синдром дю чата с использованием сравнительной геномной гибридизации массива. Am J Hum Genet. 2005, 76: 312-326.10.1086 / 427762.
PubMed Central
CAS
PubMed
Google Scholar

78.
Wu Q, Niebuhr E, Yang H, Hansen L: Определение «критической области» для кошачьего крика синдрома Кри-дю-чат и анализ генов-кандидатов с помощью количественной ПЦР. Eur J Hum Genet. 2005, 13: 475-485. 10.1038 / sj.ejhg.5201345.
CAS
PubMed
Google Scholar

79.
Harvard C, Malenfant P, Koochek M, Creighton S, Mickelson EC, Holden JJ, Lewis ME, Rajcan-Separovic E: вариант фенотипа Cri du Chat и расстройство аутистического спектра у субъекта с загадочными микроделециями de novo с участием 5п15.2 и 3p24.3-25 детектировали с использованием полногеномного массива CGH. Clin Genet. 2005, 67: 341-351. 10.1111 / j.1399-0004.2005.00406.x.
CAS
PubMed
Google Scholar

80.
Marinescu RC, Johnson EI, Grady D, Chen XN, Overhauser J: FISH-анализ терминальных делеций у пациентов с диагнозом «синдром кри-дю-чат». Clin Genet. 1999, 56: 282-288. 10.1034 / j.1399-0004.1999.560405.x.
CAS
PubMed
Google Scholar

81.
Granzow M, Popp S, Keller M, Holtgreve-Grez H, Brough M, Schoell B, Rauterberg-Ruland I, Hager HD, Tariverdian G, Jauch A: Мультиплексный анализ целостности теломер FISH выявляет несбалансированную криптическую транслокацию (5). (3; 5) (q27; p15.3) в семье с тремя умственно отсталыми людьми. Hum Genet. 2000, 107: 51-57. 10.1007 / s0043

010.
CAS
PubMed
Google Scholar

82.
Ensenauer R, Jalal S, Meyer R, Babovic-Vuksanovic D: Несбалансированная скрытая делеция 5p / дупликация 17p, идентифицированная субтеломерным FISH в семье с мальчиком с химеризмом и сбалансированным t (4; 5).Am J Med Genet A. 2004, 125: 86-91. 10.1002 / ajmg.a.20420.
Google Scholar

83.
Кондо Т., Шимокава О., Харада Н., Дои Т., Юн С., Года Й, Киношита Ф., Мацумото Х., Мориучи Х .: Генотип-фенотипическая корреляция 5p-синдрома: ловушка диагностики. J Hum Genet. 2005, 50: 26-29. 10.1007 / s10038-004-0213-9.
PubMed
Google Scholar

84.
Бенн PA, Hsu LYF, Verma RS, Aloiso ML, Reich E, Wishnick M: Пренатальная диагностика минутной 5p-делеции: цитогенетическая проблема в обнаружении.Obstet Gynecol. 1987, 70: 449-452.
CAS
PubMed
Google Scholar

85.
Smart RD, Retief AE, Overhauser J: Подтверждение сбалансированной хромосомной транслокации с использованием молекулярных методов. Prenat Diagn. 1989, 9: 505-513.
CAS
PubMed
Google Scholar

86.
Bernstein R, Bocain ME, Cain MJ, Bengtsson U, Wasmuth JJ: Идентификация криптической реципрокной транслокации t (5; 7) с помощью флуоресцентной гибридизации in situ.Am J Med Genet. 1993, 46: 77-82. 10.1002 / ajmg.1320460113.
CAS
PubMed
Google Scholar

87.
Петтенати М.Дж., Хейворт Р., Кокс К., Рао П.Н.: Пренатальное обнаружение критического синдрома на некультивированных амниоцитах с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH). Clin Genet. 1994, 45: 17-20.
CAS
PubMed
Google Scholar

88.
Chen CC, Lee CC, Chang TY, Town DD, Wang W: Пренатальная диагностика мозаичной дистальной делеции 5p и обзор литературы.Prenat Diagn. 2004, 24: 50-57. 10.1002 / pd.794.
PubMed
Google Scholar

89.
Таллу М.С., Муранджан М.Н., Шарма С.В., Саху Д.Р., Свами С.Р., Дешмук К.Т., Бхаруча Б.А.: Синдром кри-дю-чат: клинический профиль и пренатальная диагностика. J Postgrad Med. 1998, 44: 101-104.
CAS
PubMed
Google Scholar

90.
Аоки С., Хата Т., Хата К., Миядзаки К.: Антенатальные сонографические особенности синдрома кридука.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1999, 13: 216-219. 10.1046 / j.1469-0705.1999.13030216.x.
Google Scholar

91.
Стефану Э.Г., Ханна Дж., Фоукс А., Крокер М., Фитчетт М.: Пренатальная диагностика синдрома кридуса (5p) в сочетании с изолированной умеренной двусторонней вентрикуломегалией. Prenat Diagn. 2002, 22: 64-66. 10.1002 / pd.243.
PubMed
Google Scholar

92.
Сарно А.П., Ползин В.Дж., Калиш В.Б .: Сосудистое сплетение плода в сочетании с синдромом кридечата (5p-).Am J Obstet Gynecol. 1993, 169: 1614-5.
PubMed
Google Scholar

93.
Muller F, Aegerter P, Boue A: Перспективный скрининг хорионического гонадотропина в сыворотке крови матери на риск хромосомных аномалий плода и последующей внутриутробной и неонатальной смерти. Prenat Diagn. 1993, 13: 29-43.
CAS
PubMed
Google Scholar

94.
Фанкхаузер Л., Брандлер А.М., Дахун С.: Синдром кри-дю-шат, диагностированный с помощью амниоцентеза, выполненного из-за аномального анализа материнской сыворотки.Prenat Diagn. 1998, 18 (10): 1099-100. 10.1002 / (SICI) 1097-0223 (1998100) 18:10 <1099 :: AID-PD400> 3.0.CO; 2-H.
CAS
PubMed
Google Scholar

95.
Вайс А., Шалев С., Вайнер Э, Шнеор Ю., Шалев Е. Пренатальная диагностика синдрома делеции 5p после аномально низкого уровня хорионического гонадотропина человека в материнской сыворотке. Prenat Diagn. 2003, 23: 572-574. 10.1002 / pd.645.
PubMed
Google Scholar

96.
Виалард Ф, Робир Р., Хиллион Y, Молина Гомес Д., Сельва Дж., Вилле Й .: Синдром Денди-Уокера и агенез мозолистого тела при делеции 5p. Prenat Diagn. 2005, 25: 311-313. 10.1002 / pd.1130.
CAS
PubMed
Google Scholar

97.
Кушник Т., Рао К.В., Лэмб А.Н.: Семейный 5p-синдром. Clin Genet. 1984, 26: 472-476.
CAS
PubMed
Google Scholar

98.
Bengtsson U, McMahon J, Quarrel Q, Rubenstein C, David K, Greenberg F, Wasmuth JJ: Фенотипически нормальные носители несбалансированной терминальной делеции 5p передают делеции потомству, у которого наблюдается задержка роста и развития [аннотация].Am J Hum Genet. 1990, A47: 208.
Google Scholar

99.
Ямасита М., Таниока Ф, Танигучи К., Майсуки А., Ояма Т.: Анестезиологические соображения при синдроме крид-чата: отчет о трех случаях. Анестезиология. 1985, 63: 201-202.
CAS
PubMed
Google Scholar

100.
Брислин Р.П., Стайер С.А., Шварц Р.Э .: Анестезиологические соображения для пациента с синдромом кридушата.Педиатр Анаест. 1995, 5: 139-141.
CAS
PubMed
Google Scholar

101.
Cerruti Mainardi P, Medolago LM, Pedrinazzi M: La Sindrome del Cri du Chat. 2002, Firenze: Grafiche Borri, S. Casciano V.P, http://www.criduchat.it/cdc/doc_vari/ABCLibrettoSCDC72/ABClibrettoSCDC72.pdf,
Google Scholar

Синдром Кри-дю-Шат Цитогенетически криптическая рекомбинационная аневсомия хромосомы 5: значение для оценки риска рецидива — FullText — Molecular Syndromology 2010, Vol.1, № 2

Аннотация

Синдром кри-дю-шат вызван гаплонедостаточностью генов в дистальной части короткого плеча хромосомы 5, и его характерные особенности включают микроцефалию, задержку развития и характерный пронзительный мяукающий крик. Большинство случаев синдрома кри-дю-чат возникает в результате спорадической делеции de novo, которая связана с низким риском рецидива. Однако в редких случаях синдром кри-дю-чат с моносомией 5p может сопровождаться трисомией 5q.Эта комбинация практически всегда связана с родительскими крупными перицентрическими инверсиями. Среди ранее описанных случаев синдрома кри-дю-чат с моносомией 5p, сопровождающейся трисомией 5q, аневомия хромосомы 5 во всех случаях, кроме одного, была цитогенетически видима с использованием G-бэндинга. При обнаружении сопутствующей трисомии 5q ожидается значительный риск рецидива. Здесь мы сообщаем о пациенте с фенотипом синдрома кри-дю-чат, который изначально демонстрировал нормальный кариотип при G-бэндинге, но у которого молекулярный анализ с использованием мультиплексной лигирования-зависимой амплификации зонда и сравнительной геномной гибридизации с помощью массивов выявил делецию 5p, сопровождаемую дупликацией 5q. .Родительское хромосомное тестирование привело к идентификации очень большой перицентрической инверсии, точки разрыва которой располагались в концевых областях 5p15.31 и 5q35.1. Эта информация была жизненно важна для консультирования семьи относительно значительно высокого риска рецидива.

Введение

Синдром Кри-дю-Шат вызывается гаплонедостаточностью генов в дистальной части короткого плеча хромосомы 5.Характерные признаки включают микроцефалию, задержку развития и характерный пронзительный мяукающий крик, от которого синдром получил свое название [Neibuhr, 1978]. Клинический диагноз может быть подтвержден с помощью исследования флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) с использованием зондов для обнаружения делеции так называемого критического интервала критичности [Zhang et al., 2005].

Большинство случаев синдрома кри-дю-чат возникает в результате спорадической делеции de novo, связанной с низким риском рецидива. Однако около 10-15% всех случаев вызваны неравномерной сегрегацией родительской сбалансированной транслокации, когда моносомия 5p сопровождается трисомией терминального сегмента другого хромосомного плеча [Neibuhr, 1978].Для обнаружения вовлечения хромосом, отличных от хромосомы 5, окраска хромосом с помощью библиотеки хромосомы 5 может быть полезной в качестве дополнительного исследования к исследованиям FISH с использованием зондов для так называемого критического интервала критичности [Schrock et al., 1996] . Когда действительно определяется трисомия другой хромосомы, необходимы исследования родительских хромосом для оценки риска рецидива. Если у одного из родителей имеется сбалансированная транслокация, риск рецидива будет около 5–15%, в зависимости от происхождения родителей.

В редких случаях синдром кри-дю-чат с моносомией 5p может сопровождаться трисомией 5q. Эта комбинация практически всегда связана с родительскими большими перицентрическими инверсиями, которые приводят к образованию инверсионной петли, способствуя продуцированию двойной сегментарной анеусомии или мейотической рекомбинационной аневсомии в гаметах [de Perdigo et al., 1989]. Среди ранее описанных случаев синдрома кри-дю-чат с мейотической рекомбинацией аневомия хромосомы 5 у всех [Faed et al., 1972; Neibuhr, 1978; Бимер и др., 1984; Миядзаки и др., 1985; Schroeder et al., 1986; Sonoda et al., 1989; Ono et al., 1993; Levy et al., 2002], но один случай [Akalin et al., 2006] был цитогенетически видимым с использованием G-бэндинга. При обнаружении сопутствующей трисомии 5q ожидается значительный риск рецидива [Anton et al., 2005]. Важно знать, что ни окраска всей хромосомы, ни целевое исследование 5p FISH у пациента не обнаружит наличие трисомии 5q, потому что трисомный материал нельзя отличить от других частей хромосомы 5.

Здесь мы сообщаем о пациенте с фенотипом синдрома кри-дю-чат, у которого был нормальный кариотип на G-бэндинг, но у него была сопутствующая трисомия 5q, чтобы удовлетворить потребность в проведении соответствующих молекулярных исследований, таких как анализ FISH с использованием субтеломер 5q. зонда, мультиплексной лигирования-зависимой амплификации зонда (MLPA) или сравнительной геномной гибридизации массива (CGH) для поиска наличия скрытой трисомии 5q, чтобы семьи с синдромом кри-дю-чат могли получить соответствующее генетическое консультирование.

Пациент и методы

Пропозитус был доставлен на 32 неделе беременности путем кесарева сечения (из-за гидрамниона) 31-летней японской женщине с беременностью 1, пара 0. Родители не были кровными. Оценка по шкале Апгар составила 4 балла через 1 минуту и 7 баллов через 5 минут. Масса новорожденного при рождении составляла 1228 г (ниже 3-го процентиля).

При рождении у нее был отмечен шум в сердце и диагностирован дефект межжелудочковой перегородки. Сообщается, что в младенчестве у нее был пронзительный мяукающий крик.У нее развилась обструкция верхних дыхательных путей, сопровождаемая плоской гортани, и в возрасте 5 месяцев ей была сделана трахеотомия. Дефект межжелудочковой перегородки был устранен в возрасте 3 лет. Она смогла ходить в возрасте 3 лет и начала осмысленно говорить через речевую канюлю в возрасте 3 лет и 6 месяцев.

Через 3 года и 7 месяцев пациент был направлен к нам для обследования из-за множественных врожденных аномалий и серьезной задержки психомоторного развития. Физикальное обследование выявило несколько дисморфических признаков, включая широкую переносицу, выступающий лоб, выпуклый нос, преаурикулярные метки, раздвоенный язычок, гладкий желобок и короткий пятый палец (рис.1).

Рис. 1

Propositus через 3 года. Обратите внимание на широкую переносицу, выступающий лоб, наклонные глазные щели, выпуклый нос, преаурикулярные метки и гладкий желобок. Кроме того, у пациента был раздвоенный язычок.

После получения информированного согласия родителей были проведены следующие исследования. Ее кариотип с G-полосами был нормальным (рис. 2а). Анализ MLPA с использованием 2 наборов субтеломерных зондов (P036E и P070; MRC Holland) [Schouten et al., 2002; Rooms et al., 2006] выявили делецию субтеломера 5p и дупликацию субтеломера 5q с обоими наборами.

Рис. 2

Результаты цитогенетических исследований на propositus. a GTG-бэнд-хромосомы 5. Хотя кариотип изначально был нормальным, повторная оценка после того, как были известны результаты молекулярных исследований, показала производную хромосому der (5) inv (5) (p15.31q35.1) del (5) ( p15.31) dup (5) (q35.1). b Флуоресцентный гибридизационный анализ in situ.Распределение метафаз выявило делецию субтеломера короткого плеча и дупликацию субтеломера длинного плеча в одном из гомологов хромосомы 5 при гибридизации с зондом субтеломер 5p (зеленый сигнал, стрелка) и зондами центромеры 5q (красные сигналы, стрелы).

FISH-анализ периферической крови с использованием многоцветной панели FISH-зонда TelVysion № 5 (Vysis) подтвердил делецию субтеломера 5p и дупликацию субтеломера 5q (рис. 2b). Родительское тестирование показало, что у одного из родителей была перицентрическая инверсия субтеломер 5p и 5q (рис.3). Мы пришли к выводу, что мейотический кроссинговер у родителя в инвертированном сегменте хромосомы 5 привел к несбалансированному кариотипу у ребенка. Родители не пожелали раскрывать родительское происхождение инверсии.

Рис. 3

Результаты цитогенетических исследований у родителя с криптической перицентрической инверсией. a GTG-полосатые хромосомы 5, обнаруживающие большую перицентрическую инверсию с тонкими изменениями в паттерне теломерных полос. b Флуоресцентный гибридизационный анализ in situ.Распространение метафаз выявило инверсию субтеломера короткого плеча и субтеломера длинного плеча в одном из гомологов хромосомы 5 при гибридизации с зондом субтеломер 5p (зеленые сигналы, стрелки) и зондами центромеры 5q (красные сигналы, стрелки).

Массив CGH геномной ДНК пробанда с использованием набора Agilent Human Genome CGH 244A Oligo Microarray (содержащий более 236000 зондов) показал потерю числа копий для субтеломерной области 5p и увеличение числа копий для субтеломерной области 5q. (Рис.4). Размер делеции составлял 9,1 МБ, от 75149 до

40 на 5p, тогда как размер дупликации составлял 11 МБ, от 169407034 до 180629412 на 5q (UCSC hg18; NCBI Build 36).

Рис. 4

Результат анализа массива CGH и схематическая диаграмма степени удаления. CGH-анализ на массиве выявил концевую делецию 5p размером 9,1 Mb и концевую дупликацию 5q размером 11 Mb (серые области). Заполненные поля представляют предлагаемые области-кандидаты для кошачьего плача и задержки речи (см. Текст).Результаты и обсуждение субтеломерный анализ MLPA выявил делецию 5p, сопровождающуюся дупликацией 5q, и последующий массив CGH подтвердил эти аномалии. При повторной оценке хромосом с G-полосой аберрация действительно была видна и совместима с контрольными точками в 5p15.31 и 5q35.1 обозначены массивом CGH. Находки в propositus побудили нас провести тестирование родительских хромосом, которое привело к идентификации очень большой перицентрической инверсии с точками разрыва, расположенными в терминальных областях 5p15.31 и 5q35.1. Эта информация была жизненно важна для консультирования семьи относительно значительно высокого риска рецидива, который контрастирует с относительно низким риском рецидива, связанным с более часто наблюдаемыми чистыми терминальными делециями.

Учитывая, что инверсия произошла в относительно теломерных областях, ожидается, что рекомбинация инвертированной хромосомы 5 и ее нормального гомолога будет происходить почти регулярно.Когда инвертированная хромосома подвергается нечетному количеству рекомбинации в обоих плечах в локусах, проксимальных к точке разрыва инверсии, инверсия будет разрешена. Когда инвертированная хромосома подвергается четному, включая ноль, рекомбинации в обоих плечах, инверсия сохраняется. Когда инвертированная хромосома подвергается нечетному количеству рекомбинации в одном плече, но четному количеству в другом, будут генерироваться несбалансированные хромосомы. Учитывая относительную малость удаленной или дублированной области, вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка, полученная из гаметы с такой несбалансированной хромосомой, действительно выживет, может быть относительно высокой; таким образом, велик риск того, что у родителя появится еще один больной ребенок.

Интервал делеции на 5p, выявленный с помощью массива CGH, содержал 2 интервала так называемого «критического интервала кри-дю-чат», как определено в исследовании с высоким разрешением [Zhang et al., 2005]: 1,5 -Мб интервал между D5S2054 и D5S676, связанный с кошачьим криком, и интервал в 3,2 Мб между D5S417 и D5S635, связанный с задержкой речи. Поскольку пропозитус действительно имел характерный высокий крик и задержку речи, фенотип хорошо коррелировал с генотипом.Дублированная область, 5q34–5qter, повторяет дублированный интервал, описанный Levy et al. [2002], которые предположили, что к характерным чертам, которые можно приписать этой области, относятся выступающий лоб и выпуклый нос. Поскольку отчет Леви и др. не хватало фотографии лица, прямое сравнение этих черт невозможно. Тем не менее, эти 2 особенности присутствовали у пациента, о котором в настоящее время сообщается. Однако мы подозреваем, что было бы трудно оценить возможное наличие трисомии 5q только на клинической основе.

Проспективный скрининг пациентов с множественными врожденными аномалиями и характерным высоким криком с помощью MLPA или массива CGH является оправданным для оценки частоты этого варианта синдрома кри-дю-чат. Действительно, у предыдущего пациента с легкой задержкой в развитии, атипичной для синдрома кри-дю-шат, и сомнительным « кошачьим криком » была установлена рекомбинационная аневомия наиболее субтеломерных областей 5p и 5q путем выполнения субтеломерный скрининг всех хромосомных плеч на основе FISH [Bocian et al., 2005].

В заключение, мы сообщили о пациенте с фенотипом синдрома кри-дю-чат, у которого была цитогенетически скрытая рекомбинационная аневомия хромосомы 5 в результате родительской перицентрической инверсии. Анализ MLPA успешно раскрыл скрытую рекомбинационную анеусомию, а массивный анализ CGH сыграл важную роль в точном определении анеусомии. Принцип, проиллюстрированный в настоящем отчете, может быть применим и к очевидным концевым делециям других хромосом.

Список литературы

Акалин I, Ярарбас К., Акгуль Н., Бабаоглу Э, Акай Г.Г. и др.: Del5p / dup5q у пациента с критическим синдромом без родительской хромосомной перестройки. Am J Med Genet A 140: 1016–1020 (2006).
Антон Э, Бланко Дж, Эгоскью Дж, Видаль Ф: Исследования спермы у носителей гетерозиготной инверсии: обзор.Cytogenet Genome Res 111: 297–304 (2005).
Beemer FA, de France HF, Rosina-Angelista IJ, Gerards LJ, Cats BP и др.: Семейная частичная моносомия 5p и трисомия 5q; три случая из-за отцовской перицентрической инверсии 5 (p151q333). Clin Genet 26: 209–215 (1984).
Bocian E, Suchenek K, Obersztyn E, Nowakowska B, Mazurczak T: Рекомбинационная аневомия субтеломерных областей хромосомы 5, возникшая в результате большой семейной перицентрической инверсии inv (5) (стр.33q35.3). J. Appl Genet 46: 109–114 (2005).
де Пердиго А., Габриэль-Робез О., Румплер Ю.: Корреляция между положениями хромосомных точек разрыва и синаптическим поведением у мужчин-мужчин, гетерозиготных по перицентрической инверсии. Hum Genet 83: 274–276 (1989).
Фэд М.Дж., Марриан В.Дж., Робертсон Дж., Робсон Э.Б., Кук П.Дж.: Унаследованная перицентрическая инверсия хромосомы 5: семья с историей неонатальной смерти и случаем синдрома кри-дю-чата.Цитогенетика 11: 400–411 (1972).
Леви Б., Данн Т.М., Керн Дж. Х., Хиршхорн К., Кардон Н. Б.: Определение фенотипа dup5q с помощью молекулярного цитогенетического анализа у пациента с dup5q / del5p (cri du chat). Am J Med Genet 108: 192–197 (2002).
Миядзаки К., Яманака И., Асано К.: случай синдрома кошачьего крика из-за отцовской перицентрической инверсии хромосомы 5.J Ped Prac 50: 506–509 (1985).
Нейбур Э: Синдром кри-дю-чата. Hum Genet 44: 227–275 (1978).
Ono K, Ohashi Y, Nakano H, Togashi H, Kannari Y, et al: Частичная моносомия 5p и частичная трисомия 5q из-за отцовской перицентрической инверсии хромосомы 5.Jpn J Hum Genet 38: 319–328 (1993).
Rooms L, Reyniers E, Wuyts W., Storm K, van Luijk R, et al: Зависимая от лигирования мультиплексная амплификация зонда для обнаружения субтеломерных перестроек в рутинной диагностике. Clin Genet 69: 58–64 (2006).
Schouten JP, McElgunn CJ, Waaijer R, Zwijnenburg D, Diepvens F и др.: Относительное количественное определение 40 последовательностей нуклеиновых кислот путем мультиплексной амплификации зонда, зависящей от лигирования.Nucleic Acids Res 30: e57 (2002).
Schrock E, du Manoir S, Veldman T, Schoell B, Wienberg J, et al: Многоцветное спектральное кариотипирование хромосом человека. Science 273: 494–497 (1996).
Schroeder HW Jr, Forbes S, Mack L, Davis S, Norwood TH: Рекомбинационная анеусомия хромосомы 5, связанная с множественными тяжелыми врожденными пороками развития.Clin Genet 30: 285–292 (1986).
Sonoda T, Kawaguchi K, Ohba K, Madokoro H, Ohdo S: Частичная моносомия 5p и частичная трисомия 5q из-за отцовской перицентрической инверсии 5 (p15.1q35.1). Дзинруй Иденгаку Засси 34: 129–134 (1989).
Чжан X, Снайдерс А., Сегрейвс Р., Нибур А., Альбертсон Д. и др.: Картирование с высоким разрешением взаимосвязей генотип-фенотип при критическом синдроме с использованием сравнительной геномной гибридизации массива.Am J Hum Genet 76: 312–326 (2005).

Автор Контакты

Кендзиро Косаки

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Кейо

35 Синаномати, Синдзюку-ку, Токио 160-8582 (Япония)

Тел. +81 3 3353 1211, доб. 62368, факс +81 3 5379 1978

Электронная почта kkosaki @ sc.itc.keio.ac.jp

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Одобрена: 17 июня 2010 г.
Опубликована онлайн: 13 августа 2010 г.
Дата выпуска: август 2010 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 4
Количество столов: 0

ISSN: 1661-8769 (печатный)
eISSN: 1661-8777 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MSY

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Определение «критической области» для кошачьего крика синдрома Кри-дю-чат и анализ генов-кандидатов с помощью количественной ПЦР

Терминальные и интерстициальные делеции 5p являются двумя основными типами хромосомных перестроек, наблюдаемых у пациентов CDC.Оба типа делеций приводят к гемизиготному статусу соответствующих регионов, так что присутствует только одна интактная хромосома 5. Одна из стратегий идентификации генов, участвующих в клинических характеристиках CDC, состоит в том, чтобы идентифицировать гены, которые расположены в недостающих областях усеченной хромосомы 5. Клиническая изменчивость у пациентов CDC привела к постулированию «критических областей», где отдельные характеристики, такие как кошачий крик, умственная отсталость или дисморфия лица, являются результатом отсутствия определенных генов в отдельных регионах.Это разделяет синдром CDC на отдельные индивидуальные фенотипы и коррелирует каждый фенотип с «критической областью», такой как конкретная «критическая область» для кошачьего крика. ³ Здесь мы сообщаем о точном картировании теломерных точек останова у двух ключевых CDC лиц, как с интерстициальными делециями, так и с одним и одним без кошачьего крика. Кроме того, мы пытаемся сопоставить отображенную область и предлагаемые гены с предыдущими исследованиями, в которых была нанесена на карту «критическая область» кошачьего крика.

Зонды и маркеры, использованные Оверхаузером и др. , ⁴ Герш и др. , ⁵ Черч и др. ⁶ и Майнарди и др. ⁷, выровнены по завершенной последовательности ДНК. для хромосомы 5р. В таблице 4 представлены результаты этих сопоставлений только для маркерных систем, для которых доступна информация о последовательности ДНК. В этих исследованиях использовались как маркеры STS, где информация о последовательности из наборов праймеров для ПЦР может определять их местонахождение, так и системы маркеров с использованием клонов ДНК фага лямбда, где информация о последовательностях недоступна.

Overhauser et al. 1994 ⁴ предложил проксимальную область на сегменте 5p15.3 в качестве кошачьей критической «критической области». Это было основано на исследовании 49 пациентов CDC с терминальными или интерстициальными делециями 5p, и особенно двух пациентов, у одного из которых не было кошачьего крика, а у другого — крика, ограничили область и поддержали еще шесть пациентов, у которых не было кошачий крик. ⁴ Область картируется с помощью маркера STS D5S727 и фланкируется маркерами D5S11 и D5S12, которые не входят в «область» кошачьего крика.Размер региона составляет 5,9 Мбит / с, но, вероятно, он намного меньше из-за большого интервала между маркерами, которые они использовали. Эта область перекрывается с областью 0,64 Мбит / с, обнаруженной в этой работе (рисунок 4 и таблица 4).

Рисунок 4

Схематическое изображение критической области кошачьего типа, идентифицированной в этом исследовании и Оверхаузером и др. , ⁴ Герш и др. ⁵ и Черч и др. ⁶ Расстояния от теломеры 5p показаны в Мбит / с.

Используя ту же стратегию для четырех семей, Герш и др. ⁵ картировали кошачий крик в той же проксимальной области 5p15.3, используя системы маркеров D5S13, D5S727, D5S731 и D5S760. Только D5S727 может располагаться на последовательности хромосомы 5p (таблица 4), остальные три маркера являются клонами фага (не показаны в таблице 4) и не могут быть расположены на последовательности 5p. Существует соответствие между «критическими областями», нанесенными на карту Оверхаузером и др. и Гершем и др. , и теми, что представлены в этом исследовании (рис. 4).

Черч и др. постулируют гораздо большую область, расположенную в самой проксимальной части сегмента p15.3 и дистальной части 5p15.2, как «критические области» для кошачьего крика. ⁶ Это исследование основано на пяти семьях CDC, две из которых имеют кошачий плач, а три нет. Между первыми двумя отчетами и исследованием Черча и др. нет совпадений, если информация карты и маркеры STS применяются к последовательности 5p (рис. 4). Три маркера STS D5S721, D5S88, D5S821 непрерывны в Bin V согласно Черч и др. , давая одну непрерывную область на 5p, но маркер STS D5S821 расположен более чем на 16 Мбит / с проксимальнее двух других маркеров.Это несоответствие проиллюстрировано на Рисунке 4.

В этом исследовании более точное хромосомное местоположение кошачьей «критической области» было получено с использованием двух ключевых пациентов CDC, которые были отобраны для дальнейшего анализа. Цитогенетическое точное картирование с использованием технологии микрочипов в сочетании с методом молекулярной биологии было применено для картирования дистальных контрольных точек на 5р в случае 49 и случае 252. Эти два пациента CDC были выбраны по трем причинам: (а) оба пациента несут интерстициальные делеции на хромосоме 5р; (b) две дистальные точки останова относительно близко расположены в позиции 5p15.2–5p15.3 расположены между маркерами STS D5S464 и D5S676 (неопубликованные данные), а расстояние между D5S464 и D5S676 ограничено 2,4 сМ или 1,7 Мбит / с соответственно; и (c) клинические признаки кошачьего крика у двух пациентов различаются. Случай 49 имеет кошачий крик, а случай 252 — нормальный крик. Используя линии соматических гибридных клеток хомяка и ПЦР, дистальную границу в случае 49 можно определить как D5S635, а проксимальную границу в случае 252 можно определить маркером STS-2 (рисунок 1 и таблица 1).Расстояние между этими двумя системами маркеров STS составляет 640 кбит / с, и область представляет собой дистальную последовательность 5p между дистальными точками останова в случае 49 и случае 252. Использование этой информации в сочетании с результатами карты точек останова, отображенных в случае 49 и случае 252, соответствие демонстрируется двум из ранее нанесенных на карту областях: ^{4, 5}, тогда как большая область ⁶ расположена проксимальнее нашей нанесенной на карту критической области кошачьего типа (рис. 4).

Клинические различия между случаями 49 и 252 включают помимо кошачьего крика также лицевой дисморфизм и различия в умственной отсталости.Это указывает на то, что сравнение генотипа и фенотипа намного сложнее, и исследуемый регион не коррелирует исключительно с кошачьим криком. В предыдущих отчетах «критические области» лицевой и умственной отсталости определялись по маркерам STS D5S18 и N5, что соответствует области между 8,2 и 10,3 млн п.н. от конца 5p теломерного конца собранной хромосомы 5. ¹⁰ Хотя и случай 49, и случай 252 лишены этого сегмента на 5p15.2, обнаруживаются драматические различия в их фенотипах.Удаленная область в случае 252, которая имеет нормальные черты лица и умеренную умственную отсталость, охватывает только 5p15.31 и, вероятно, большую часть 5p15.2. В этом случае оставшийся геном может компенсировать частичные функции тех генов, которые картированы на 5p15.2. Это говорит о том, что патогенез хромосомных заболеваний очень сложен.

Исследование нескольких генов-кандидатов

Поскольку интактная хромосома 5 присутствует у каждого пациента CDC, гены в «критической области», вероятно, должны быть проанализированы как гемизиготическая модельная система.Поскольку гаплонедостаточность генов, связанных с CDC, объясняется задержкой развития конкретной ткани, представляется полезным исследовать профили экспрессии генов-кандидатов в тканях плода. На сегодняшний день патогенез аномального крика не ясен, но во многих случаях описаны различные степени гортани и неврологические дефекты. ² Если ген специфически экспрессируется в некоторых тканях или уровень его экспрессии сильно различается в разных тканях, что связано с пороками развития, обнаруженными у пациентов с CDC, таких как гортань, глотка, лицо и мозг и т. Д., ген можно рассматривать как ген-кандидат в патогенном процессе. Два гена в области-кандидате играют определенные биологические и физиологические роли, которые, по-видимому, не связаны с фенотипом кошачьего крика. SRD5A1 (Таблица 2) играет важную роль в половой дифференциации и физиологии андрогенов, превращая тестостерон в более мощный андрогенный ДГТ, что приводит к развитию мужских наружных гениталий посредством интригующей программы дифференциации и участвует в таких синдромах, как мужской облысение или доброкачественная гиперплазия простаты.^{9, 15} POLS (таблица 2) кодирует полимеразу, необходимую для нескольких событий метаболизма ДНК, таких как сегрегация хромосом и репарация ДНК. ^{12, 13} Пять генов, кодирующих не охарактеризованные белки (I – V), не исследованы. Три гена MGC5309 , FLJ20303 и гомолог UBC-E2, FLJ25076 , могут быть генами-кандидатами на изменения фенотипа, и были выбраны для тестирования на 11 различных тканях эмбриона. Анализ экспрессии показывает, что MGC5309 и FLJ20303 экспрессируются во всех протестированных тканях без значительных изменений, что означает, что они, возможно, принадлежат к группе генов домашнего хозяйства, функция которых нам неизвестна.Третий ген, FLJ25076 , высоко экспрессируется в тканях грудной клетки и кожи головы (рис. 3). Этот профиль экспрессии может указывать на то, что этот ген может участвовать в развитии фенотипа кошачьего крика.

FLJ25076 — гомологичный ген UBC-E2

FLJ25076 кодирует убиквитин-конъюгирующий фермент и содержит 161 аминокислотный остаток длинного пептида, консервативного как у беспозвоночных, так и у позвоночных. Белок относится к группе убиквитин-конъюгированных ферментов (ферменты UBC или E2, EC 6.3.2.19), которые катализируют ковалентное присоединение убиквитина к белкам-мишеням. Остаток цистеина необходим для образования убиквитин-тиолэфира; этот единственный цистеин в FLJ25076 / UBC-E2 консервативен вместе с последовательностью, окружающей остаток цистеина. Консервативная последовательность известных изоферментов UBC обнаружена в белке-гомологе FLJ25076 / UBC-E2, что убедительно свидетельствует о том, что этот ген-кандидат участвует в деградации белка. Белки, предназначенные для опосредованной протеасомами деградации, могут быть убиквитинированы, и этот путь регулирует многие фундаментальные процессы, необходимые для жизнеспособности клеток.¹⁶ То, что ген гомолога UBC-E2 высоко экспрессируется в коже черепа, может означать, что он также является одним из факторов, влияющих на черты лица. Это согласуется с наблюдением, что критическая область, отображаемая на 640 Мбит / с, также должна включать один или несколько генов, ответственных за черты лица.

Интересно, что консервативный E3 убиквитин-конъюгированный фермент лигаза TEB4 (номер доступа в GenBank NM_005885 ) находится в критической области CDC 5p15.2 в положении 10.4–10,5 Мбит / с с теломер 5p. ¹⁷ Расположение другого компонента в пути конъюгирования убиквитин рядом с критической областью для лицевой и умственной отсталости может дополнительно подтвердить тот факт, что предлагаемый гомологичный ген UBC-E2 FLJ25076 участвует в кошачьем крике. фенотип. Кроме того, обнаружение двух генов предположительно в одном и том же пути деградации протеосом убиквитина ясно показывает, что слишком просто связать только один ген с одной фенотипической характеристикой, такой как кошачий крик, умственная отсталость или лицевой дисморфизм.Гораздо более вероятно, что несколько генов вовлечены в разные клинические характеристики, и это исследование двух четко определенных пациентов CDC решительно поддерживает это.

Нейропсихолого-генетический профиль атипичного критического синдрома: последствия для прогноза

Синдром кридушата (CDCS) — относительно редкое хромосомное заболевание, которым страдает примерно 1 из 40 000–50 000 живорожденных. Известно, что синдром возникает в результате вариабельной терминальной делеции короткого плеча хромосомы 5 и представляет собой один из наиболее распространенных синдромов делеции у людей.1 Недавние молекулярные исследования2
3 указали критическую область на небольшую область в пределах 5p15.2. Субъекты с делециями в этой области издают характерный высокий «кошачий» крик, от которого синдром получил свое название 4, и имеют поразительный внешний вид лица, который, кажется, меняется с возрастом. В детстве лицо круглое с гипертелоризмом, широкой переносицей и низко посаженными ушами, тогда как в подростковом возрасте длина лица увеличивается, становясь длинным и стройным.1 Часто упоминались и другие особенности, такие как респираторные и сердечные проблемы.5 Когнитивный и поведенческий фенотип включает тяжелую неспособность к обучению, медленное психомоторное развитие, задержку развития, гиперакузию и несоответствие рецептивно-экспрессивного языка 6-10. Важность критической области для проявления типичного CDCS была дополнительно подчеркнута результаты недавних исследований, в которых были описаны субъекты с делециями 5p за пределами критической области, у которых не было клинических характеристик, описанных выше.
3
11
12 Эти данные показывают, что делеции разных сегментов 5p могут приводить к различным поведенко-когнитивным фенотипам.

В настоящем исследовании исследуется редкая семья из четырех человек (отец и трое потомков), все из которых имеют кариотип del (5p). У каждого потомства при рождении был диагностирован критический синдром из-за необычного крика и низкого веса при рождении. Однако все их кариотипы показали делецию немного дистальнее (5p15.3) критической области (5p15.2). Хромосомный анализ родителей детей показал, что у их отца такая же делеция. Подробные нейропсихологические исследования показали, что когнитивные способности схожи с таковыми у пациентов с типичным CDCS, но со значительно более легкими интеллектуальными нарушениями.Кроме того, в этом семействе делеция 5p передается по аутосомно-доминантному типу, в отличие от большинства случаев CDCS, которые возникают либо de novo, либо как несбалансированный продукт сбалансированной транслокации у нормального родителя.

Методы

Отцу 39,5 лет (правша), у него в анамнезе нет задержек в развитии (учился до 16 лет) и лицевого дисморфизма, хотя сообщается, что в младенчестве у него был необычный крик. Старшему брату (брат 1) 13 лет 9 месяцев (правша), второму брату (сестра 2) 10 лет 8 месяцев (правша), а самому младшему брату (сестра 3) 6 лет 7 месяцев. (правша).Все братья и сестры в младенчестве имели кошачий крик и небольшой лицевой дисморфизм. Отсутствие нормального роста и умеренное психомоторное развитие также отмечались у братьев и сестер 2 и 3, но не у самого старшего ребенка. Двое из братьев и сестер (1 и 3) ходят в общеобразовательную школу, а брат 2 посещает школу для детей с легкой или средней степенью обучаемости. Во время тестирования ни отец, ни братья и сестры не нуждались в использовании слуховых аппаратов, и никто не сообщил о каких-либо ранних проблемах со средним ухом, которые могли повлиять на их более раннюю речь и языковое развитие.

Не удалось получить согласие на публикацию фотографий.

Материалы

Стандартный анализ хромосом с G-полосой был проведен на образцах культивированной крови. Эти исследования показали наличие терминальной делеции дистального короткого плеча одной хромосомы 5 (p15.3-pter) у всех членов семьи (рис. 1). Исследования флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) с использованием зонда окрашивания теломерной области хромосомы 5 (зонда Biovation SPBP5) подтвердили делецию 5p15.3. Дальнейшие исследования FISH с использованием зонда, специфичного для локуса критической области D5S23 (Oncor), который отображается на p15.2, показали наличие сигналов на обоих гомологах хромосомы 5 у всех членов семейства. Таким образом, точка останова при делеции была локализована на проксимальном участке p15.3.

фигура 1

Идеограмма хромосомы 5 с точками разрыва делеции, отмеченными стрелкой, и частичными кариотипами, (A) с полосой G, (B) FISH с теломерными зондами pcp5, (C) FISH с зондом критической области D5S23. Удаленная хромосома находится справа от каждой пары.

КОГНИТИВНЫЕ МЕРЫ

Уровень когнитивного функционирования

Это было измерено с помощью Пересмотренной шкалы интеллекта Векслера для детей (WISC-III) 13 и Шкалы интеллекта взрослых Векслера (WAIS-R) 14. Этот набор задач состоит из двух шкал, вербальной шкалы и шкалы успеваемости. По вербальной шкале субтесты измеряют ряд способностей, связанных с общими знаниями (информация), вербальными рассуждениями (сходства), ментальной арифметикой, словарными навыками (устное определение слов), кратковременной вербальной памятью (диапазон цифр) и вербальным пониманием.По шкале производительности подтесты измеряют способности, связанные с перцепционным анализом (завершение изображения), ручным упорядочиванием блоков для формирования истории (расположение изображений), навыками визуального конструирования (сборка объектов, проектирование блоков и кодирование), визуально-пространственными навыками (поиск символов), и зрительно-моторное мастерство (лабиринты).

Знание языков

Рецептивные и выразительные языковые способности оценивались с использованием следующих критериев. Понимание словарного запаса оценивалось по британской шкале словарного запаса в картинках (BPVS) 15 и имеет возрастной диапазон 2.От 0 до 19,0 лет. Испытуемому предоставляется набор из четырех картинок, и он должен указать, какая из них представляет слово, сказанное экспериментатором, например, «мяч». Представляются массивы возрастающей сложности, пока ребенок не достигнет потолка. BPVS позволяет рассчитать возраст словарного запаса.

Понимание грамматики было измерено с помощью теста на восприятие грамматики (TROG) 16, который оценивает понимание отдельных аспектов грамматики детьми в возрасте от 4 до 13 лет и старше с использованием формата ответа с указанием картинки, который устраняет необходимость в выразительных языковых способностях. .Каждому испытуемому предоставляется набор из четырех картинок, и он должен указать, какая из них представляет предложение, произнесенное экзаменатором, например, «он сидит на столе» в отличие от грамматического отвлекающего фактора «она сидит на столе». Этот тест касается понимания частей речи, простых и сложных предложений, местоимений, перегибов слов, относительных предложений и встраивания. TROG также позволяет рассчитать балл, эквивалентный возрасту.

Экспрессивный словарный запас был измерен с помощью шкалы экспрессивного языка одного слова (EOWPVT).17 Есть две версии этой задачи. Первый предназначен для детей от 2 до 12 лет, а второй — для детей старшего возраста от 12 до 16 лет. В обеих версиях ребенку дается серия черно-белых картинок, и он должен устно назвать объект на каждой картинке. Предметы возрастающей сложности представлены до тех пор, пока ребенок не достигнет потолка. EOWPVT дает оценку, эквивалентную возрасту, IQ отклонения и центильные ранги.

Шарнирное соединение

Это было измерено тестом артикуляции Голдмана-Фристо (GFTA) 18, который оценивает спонтанное воспроизведение всех согласных звуков, кроме одного, а также 11 сочетаний согласных.Общий балл — 68.

Навыки чтения

Они оценивались с использованием параметров чтения цели Векслера (WORD) 19. Он состоит из трех разделов: базовое чтение, понимание прочитанного и орфография. Каждый раздел позволяет рассчитать балл, эквивалентный возрасту.

Результаты

Таблица 1 суммирует баллы по показателям IQ, языка, артикуляции и навыков чтения.

Таблица 1

Сводка баллов по показателям вербального интеллекта и умственной деятельности, восприимчивости и выразительности речи, артикуляции и базового чтения, понимания и правописания

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

Отец

Полномасштабный IQ по WAIS-R составил 95, что соответствует среднему диапазону способностей (IQ от 90 до 109), причем как вербальный IQ, так и IQ производительности также находятся в пределах среднего диапазона (вербальный 93, производительность 100).Изучение отдельных субтестов показывает, что по вербальной шкале результативность была лучше всего в задачах «Размах цифр» и «Сходства» и хуже — в задании «Словарный запас». По шкале производительности, производительность была лучшей в задачах завершения изображения и сборки объекта и хуже — в задаче Digit Symbol.

Сибс

Полномасштабные IQ на WISC-III были следующими. Самому старшему из братьев и сестер (брат 1) было 92 года, что соответствует среднему диапазону способностей, при этом IQ работоспособности также находится в пределах среднего диапазона (PIQ 101), но вербальный IQ находится в пределах низкого среднего диапазона (VIQ 86).Разница между двумя оценками была значимой на уровне значимости 0,05. У Sib 2 было 70, что соответствует низкому диапазону способностей, при этом IQ работоспособности (PIQ 75) и вербальный IQ (VIQ 70) также находятся в низком диапазоне. У Sib 3 было 105 баллов, что соответствует среднему диапазону, при этом IQ успеваемости также находится в пределах среднего диапазона (PIQ 113), а вербальный IQ — в пределах среднего диапазона (VIQ 99). Разница между двумя оценками была значимой на уровне значимости 0,05. Изучение отдельных субтестов показывает, что по вербальной шкале все трое братьев и сестер лучше всего справились с задачей Digit Span, независимо от IQ, и хуже — с задачами на понимание речи и словарный запас.По шкале производительности и sib 1, и sib 3 лучше всего справились с задачей завершения рисунка, тогда как sib 2 лучше всего справился с задачей сборки объекта. Интересно, что все трое хуже справились с задачей Digit Symbol.

ЯЗЫК И НАВЫКИ

У всех трех братьев и сестер были оценки, эквивалентные возрасту в пределах одного-двух лет от их хронологического возраста по показателям восприимчивости речи (BPVS и TROG). Напротив, все возрастные эквивалентные оценки по показателю выразительной речи (EOWPVT) упали на три-пять лет ниже их хронологического возраста (таблица 1).Кроме того, были распространены неправильные артикуляции, когда все братья и сестры находились в пределах или ниже 50-го центиля для своего возрастного диапазона. При возникновении ошибок они включали замену звука и искажение гласных и согласных звуков.

НАВЫКИ ЧТЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ

По критерию базового чтения у братьев и сестер 2 и 3 были оценки, эквивалентные возрасту в пределах двух лет от их хронологического возраста. Однако самый старший из братьев и сестер получил оценку, эквивалентную возрасту, на три года выше хронологического возраста. Напротив, по оценке понимания прочитанного, сибл 1 показал на четыре года меньше хронологического возраста, в то время как братья 2 и 3 опустились ниже уровня пола (<6.0 лет) по этому показателю. Также снизилась успеваемость по оценке орфографических способностей с оценками, эквивалентными возрасту, на один-три года ниже их хронологического возраста (таблица 1).

Обсуждение

В настоящем исследовании оценивалась модель когнитивного функционирования в семье из четырех человек (отец и трое детей), у которых изначально был диагностирован критический синдром. Последующий FISH-анализ показал, что точка прерывания делеции была локализована на 5p15.3 и не включала критическую область.Основной клинической характеристикой, которая привела к постановке диагноза, было наличие кошачьего крика при рождении. Дополнительные клинические признаки включали неспособность нормально развиваться, медленное психомоторное развитие и небольшой лицевой дисморфизм у братьев и сестер, хотя сам отец не имел дисморфических черт лица. С точки зрения их нейропсихологического профиля, однако, настоящее исследование не обнаружило доказательств, указывающих на серьезные уровни интеллектуальных нарушений, но оно действительно указывало на структуру когнитивных сильных и слабых сторон, которые были похожи, но более тонко характеризованы, чем те, которые демонстрируют пациенты. с типовой CDCS (5p15.2).

Потенциально важным является открытие, что отец и все трое братьев и сестер, по-видимому, обладают сильными невербальными навыками, особенно теми, которые требуют манипулирования пространственным дизайном, но слабыми в вербальных навыках, например, требующих понимания и выражения вербальной информации. Более тщательное изучение вербальных навыков у братьев и сестер показало, что у братьев и сестер наблюдается снижение выразительных речевых навыков и навыков артикуляции по сравнению с речевыми навыками восприятия. Интересно, что у детей с типичным CDCS также сообщалось об экспрессивно-рецептивном несоответствии, но с гораздо большей степенью тяжести.9 Кроме того, навыки чтения были значительно нарушены у всех братьев и сестер, кроме одного (сиб 1), которые продемонстрировали улучшенные базовые навыки чтения по сравнению с пониманием прочитанного и навыками правописания. Напротив, братья 2 и 3 оба выполнили на уровне пола почти все задания по чтению и правописанию.

Эти выводы важны по двум основным причинам. Во-первых, они подтверждают результаты предыдущих генетических исследований различных фенотипических особенностей, связанных с делециями разных сегментов дистального 5p.2
3
11 Во-вторых, они предоставляют подробный нейропсихологический профиль субъектов с делецией 5p15.3, у которых есть минимальные интеллектуальные нарушения, но которые демонстрируют определенное несоответствие вербальной производительности в сторону снижения вербальных навыков и, в частности, задержанных языковых навыков выражения. . Недавние данные двух молекулярных исследований также показали, что делеции 5p15.3 могут приводить к определенной задержке речи без серьезных интеллектуальных нарушений, 2
20, хотя авторы обоих исследований полагались почти исключительно на данные IQ.Взятые вместе, эти недавние открытия указывают на возможность аномальной церебральной латерализации, лежащей в основе когнитивного функционирования у субъектов с делецией 5p15.3. Возможно, аномальная экспрессия генов в этой области повлияла на раннее развитие мозга, особенно на области, связанные с фонологической обработкой. Действительно, Church и др.
2 идентифицировали ген-кандидат (DAT121), расположенный в 5p15.3, который кодирует переносчик дофамина 1 типа. Совершенно очевидно, что необходима дальнейшая молекулярная работа для определения делеций относительно реальных генов и понимания роли вариабельной экспрессии генов в результирующем фенотипе.

В заключение, настоящее исследование ясно указывает на важность точной дифференциации делеций 5p, которые приводят к типичному фенотипу критического синдрома, и тяжести когнитивных нарушений, связанных с этим, и делеций, которые приводят к более мягкому критическому фенотипу и прогноз намного лучше.

синдром кошачьего крика | DeepDyve

MLA

Петерс, Нильс, Мартин Дичганс, Санкар Сурендран, Хосеп М.Аржилес, Франсиско Х. Лопес-Сориано, Сильвия Бускетс, Клаус Диттманн, Х. Петер Родеманн, Анка Синдрилару, Корд Сандеркёттер, Хироши Ватанабе, Дэн М. Роден, Гиора Фойерштейн, Роберт Руффоло, Ральф Кнолл, Шриджита Сен-Срихита , Уильям Дж. Маккенна, Йенс Могенсен, Мангала А. Надкарни, Ф. Элизабет Мартин, Николас А. Жак, Нил Хантер, Маркус Бём, Томас А. Люгер, Тилман Грюн, Никола Лонго, Кристина Амат Ди Сан Филиппо, Элизабет Л. Шварц, Марция Паскуали, Элардус Эразмус, Лодевик Дж.Миени, Маркус Дешауэр, Стефан Зирц, Дю Туа Лутс, Ли А. Денсон, Хелен С. Су, Майкл Дж. Ленардо, Хизер Э. Макдермид, Грэм Эйзенхофер, Оскар Де Ла Калле-Мартин, Наталья Казамитхана, Кристина Вёлльнер, Бодо Гримбахер , Детлеф Шуппан, Вальтер Лиш, Бертольд Зейтц, Андреас Янеке, Томми В. Маккарти, Карина Валлгрен-Петтерссон, Йост Хаан, Майкл Т. Вундерлих, Николь Ревенку, Миикка Виккула, Акира Хонда, Сима Р. Лалани, Джон В. Бельмонт, Джулиан Ильчефф Бориссофф, Хьюго Тен Кейт, Такатоши Касаи, Даниэль Маркович, Майкл Траунер, Карло Селми, М.Эрик Гершвин, Майкл Траунер, Майкл Траунер, Малкольм А. Лайонс, Кирк Дж. Маурер, Мартин К. Кэри, Ли А. Денсон, Фрэнк Ламмерт, Тилман Зауэрбрух, Ли А. Денсон, Питер Л. М. Янсен, Питер Л. М. Янсен, Питер Л. М. Янсен, Хольгер Судхофф, Стефан Вом Даль, Детлев Амейс, Мухаммад Файяз-уль-Хак, Сайед Хассан Эджаз Заиди, Кэролайн Силве, Пьеро Павоне, Розарио Рич Трифилетти, Фридрих Асмус, Петра Векерле, Геза Шваниц, Барбара Бузерт, Таня Мьюир, Бен Пикард, Энтони Дж. Клир, Хуберт Шарнагл, Винфрид Марц, Ральф Кубиц, Дитер Хойссингер, Норберт Швенцер, Александр К.К. Люнг, Уильям Лейн М. Робсон, Эндрю Л. Вонг, Йенер Гюзелькан, Франческо Тротта, Андреа Ло Монако, Александр К. К. Леунг, Реджинальд С. Сов, Тодд Д. Розен, Глория Л. Дэвид, Дэррил К. Зельдин, П. Шьямасундар Рао, Энн М. Моллой, Джон М. Скотт, Гёксель Сомай, Султан Аюб Мео, Султан Аюб Мео, Джошуа Фирер, Марк Бернебург, Томас Шварц, Юрген Шёльмерих, Энн Катрин Лампе, Кейт Бушби, Уильям Дж. Спик, Джон Симпсон, Хоуп Э. Уронис, Джерард С. Блоб, Диего Франко, Амелия Аранега, Эггерт Стокфлет, Инго Ниндл, Кристиан Хамель, Феликс Г.Рипе, Эрих К. Штраус, Винзенц Оджи, Хайко Траупе, Томас Фрилинг, Андреа Кавани, Джампьеро Джироломони, Рандольф Брелер, Ортруд К. Штайнлайн, Джанет Ю. Уриу-Адамс, Джанет Ю. Уриу-Адамс, Жан-Шарль Дейбах, Эрве Пюи, Майкл Л.С. Ма, Патрик Т.С. Ма, Александр К.С. Леунг, Александр А.С. Люнг, Патрик Т.С. Ма, Александр К.С. Леунг, Вальтер Лиш, Бертольд Зейтц, Андреас Янеке, Вальтер Лиш, Бертольд Зейтц, Андреас Янеке, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Бертольд Зейтц, Андреас Янеке, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Бертольд Зейтц , Бертольд Зейтц, Андреас Янеке, Вальтер Лиш, Бертольд Зейтц, Андреас Янеке, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янек Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Андреас Янеке, Бертольд Зейтц, Вальтер Лиш, Бертольд Зейтц, Андреас Янеке, Йоланта Вьерцба, Анджело Селикорни, Искерт фон Нилан Илфйтоиц Маулик, Райнер Вуазар, Хироки Терагава, Казуаки Чаяма, Ренцо Геррини, Карла Марини, Елена Паррини, Александр Шторч, Йоханнес Шварц, Соня Штендер, Хайко Траупе, Александр К.К. Леунг, Кам-Лун Эллис Хон, Чиу-Винг Винни Чу, Олаф А. Бодамер, Сильвия Штёклер-Ипсироглу, Тацуро Кондо, Осаму Симокава, Наоки Харада, Хироюки Мориучи, Петер Л.М. Янсен, Юрген Шёльмерих, Кристиан , Вольф Шмигель, Джеймс Э. Кроу, Нэн Хэтч, Марк Ботвелл, Александр К. К. Леунг, Хольгер С. Вилленберг, Стефан Р. Борнштейн, Жольт Урбан, Франческо Борджиа, Фабрицио Гварнери, Марио Ваккаро, Дитер Метце, Карл Кунцельманн, Маркус Молл, Александр К.С. Леунг, Александр К.К. Люнг, Кам-Лун Эллис Хон, Пол Чунг-Лунг Чой, Уильям А. Гал, Томас Нолл, Альбрехт Гессе, Микаэла Якш, Александр К. К. Люнг, Реджинальд С. Сове и. «Синдром кошачьего крика». Энциклопедия молекулярных механизмов заболеваний (2009): 290-290.

APA

Петерс, Н., Дичганс, М., Сурендран, С., Аргилес, Дж., Лопес-Сориано, Ф., Бускетс, С., Диттманн, К., Родеманн, Х., Синдрилару, А., Сундеркёттер, С., Ватанабе, Х., Роден, Д., Фейерштейн, Г., Руффоло, Р., Кнолл, Р., Сен-Чоудри, С., Уорд, Д., Маккенна, В., Могенсен, Дж., Надкарни, М., Мартин, Ф., Жак, Н., Хантер, Н., Бём, М., Люгер, Т., Грюн, Т., Лонго, Н., Филиппо, К., Шварц, Э., Паскуали, M., Erasmus, E., Mienie, L., Deschauer, M., Zierz, S., Loots, D., Denson, L., Su, H., Lenardo, M., McDermid, H., Eisenhofer, Г., Калле-Мартин, О., Казамитьяна, Н., Вёлльнер, К., Гримбахер, Б., Шуппан, Д., Лиш, В., Зейтц, Б., Янеке, А., Маккарти, Т., Валлгрен-Петтерссон, К., Хаан, Дж., Вундерлих, М., Ревенку, Н., Виккула, М., Хонда, А., Лалани, С., Бельмонт, Дж., Бориссофф, Дж., Кейт, Х., Касаи, Т., Маркович, Д., Траунер, М., Селми, К., Гершвин, М., Траунер, М., Траунер, М., Лайонс, М., Маурер, К., Кэри, М., Денсон, Л., Ламмерт, Ф., Зауэрбрух, Т., Денсон, Л., Янсен, П., Янсен, П., Янсен, П., Судхофф, Х., Даль, С., Амейс, Д., Файяз-Уль-Хак, М., Эджаз Заиди, С., Сильве, К., Павоне, П., Трифилетти, Р., Асмус, Ф., Векерле, П., Шваниц, Г., Busert, B., Thiagarajah, T., Muir, W., Pickard, B., Cleare, A., Scharnagl, H., März, W., Kubitz, R., Häussinger, D., Schwenzer, N. , Леунг, А., Робсон, В., Вонг, А., Гюзелькан, Ю., Тротта, Ф., Монако, А., Леунг, А., Сове, Р., Розен, Т., Дэвид, Г. , Zeldin, D., Rao, P., Molloy, A., Scott, J., Somay, G., Meo, S., Meo, S., Fierer, J., Berneburg, M., Schwarz, T. , Schölmerich, J., Lampe, A., Bushby, K., Speake, W., Simpson, J., Uronis, H., Blobe, G., Franco, D., Aránega, A., Stockfleth, E. , Ниндл, И., Хамель, К., Riepe, F., Strauss, E., Oji, V., Traupe, H., Frieling, T., Cavani, A., Girolomoni, G., Brehler, R., Steinlein, O., Uriu-Adams, J., Uriu-Adams, J., Deybach, J., Puy, H., Ma, M., Ma, P., Leung, A., Leung, A., Ma, P., Leung, A., Лиш, В., Зейтц, Б., Янеке, А., Лиш, В., Зейтц, Б., Янеке, А., Лиш, В., Янеке, А., Зейтц, Б., Лиш, В., Янеке, А., Зейтц, Б., Лиш, В., Янеке, А., Зейтц, Б., Лиш, В., Янеке, А., Зейтц, Б., Лиш, В., Зейтц, Б., Янеке, А., Лиш, В., Янеке, А., Зейтц, Б., Lisch, W., Seitz, B., Janeck, A., Lisch, W., Seitz, B., Janeck, A., Lisch, W., Janeck, A., Seitz, B., Lisch, W. , Janecke, A., Seitz, B., Lisch, W., Janeck, A., Seitz, B., Lisch, W., Janeck, A., Seitz, B., Lisch, W., Janeck, A. , Зейтц, Б., Лиш, В., Янеке, А., Зейтц, Б., Лиш, В., Янеке, А., Зейтц, Б., Лиш, В., Зейтц, Б., Янеке, А. , Wierzba, J., Selicorni, A., Kodolitsch, Y., Ito, W., Maulik, N., Voisard, R., Teragawa, H., Chayama, K., Guerrini, R., Marini, C. , Паррини, Э., Сторч, А., Шварц, Дж., Штендер, С., Траупе, Х., Леунг, А., Хон, К., Чу, К., Бодамер, О., Штёклер-Ипсироглу, С., Кондо, Т., Симокава, О., Харада, Н., Мориучи, Х., Янсен, П., Шельмерих, Дж., Шульманн, К., Покс, К., Шмигель, В., Кроу, Дж., Хэтч, Н., Ботвелл, М., Леунг, А., Вилленберг, Х., Борнштейн, С., Урбан, З., Борджиа, Ф., Гварнери, Ф., Ваккаро, М., Метце, Д., Кунцельманн, К., Молл, M., Leung, A., Leung, A., Hon, K., Choi, P., Gahl, W., Knoll, T., Hesse, A., Jaksch, M., Leung, A., Sauve, Р., &, (2009).Синдром кошачьего крика. Энциклопедия молекулярных механизмов заболеваний, 290-290.

Справочные менеджеры

Экспорт в EndNote
Экспорт в формат RIS

Синдром Кри дю Чата — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Mezoff AG. Синдром Кри-дю-Шат. Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания.2003: 175.

Rimoin D, Connor JM, Pyeritz RP, Korf BR. Ред. Принципы и практика медицинской генетики Эмори и Римоан. 4-е изд. Черчилль Ливингстон. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2002: 1209-10.

Горлин Р.Дж., Коэн MMJr, Hennekam RCM. Ред. Синдромы головы и шеи. 4-е изд. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк; 2001: 51.

Джонс KL. Эд. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 5-е изд. W. B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1997: 44.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Уллах I, Махаджан Л., Магнусон Д.Недавно признанная ассоциация болезни Гиршпрунга с синдромом Кри-дю-чат. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 185-186.

Nguyen JM, Qualmann KJ, Okashah R, Reilly A, Alexeyev MF, Campbell DJ. Удаление 5p: текущие знания и будущие направления. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2015 сентябрь; 169 (3): 224-38.

Родригес-Кабальеро А., Торрес-Лагарес Д., Родригес-Перес А., Серрера-Фигалло М. А., Эрнандес-Гисадо Дж. М., Мачука-Портильо Г. Синдром кри-дю-чата: критический обзор. Oral Patol Oral Cir Bucal.2010; 15: e473-8.

Hill C, Moller JH, Finkelstein M, Lohr J, Schimmenti L. Синдром кри-дю-чата и врожденный порок сердца: обзор ранее зарегистрированных случаев и представление еще 21 случая от консорциума педиатрической кардиологической помощи. Педиатрия. 2006; 117: 924-7.

Laczmanska I, Stembalska A, Gil J, Czemarmazowicz H, Sasiadek M. Cri du chat синдром, определяемый диагностическими проблемами делеции 5p15.3? Pter. Eur J Med Genet. 2006; 49: 87-92.

Mainardi PC, Pastore G, Castronovo C, et al., Естественная история синдрома кри-дю-чат. Отчет из Итальянского Регистра. Eur J Med Genet. 2006; 49: 363-83.-9.

Кондо Т., ШимоКава О., Харада Н., Дои Т. и др., Корреляция генотип-фенотип 5p-синдрома: ловушка диагностики. J Hum Genet. 2005; 50: 26.

Посмык Р, Панасюк Б, Яценко С.А., Станкевич П, Мидро АТ. Естественная история ребенка с синдромом моносомии 5 (синдром кошачьего крика / кри-дю-чат) в течение 18 лет наблюдения. Genet Couns. 2005; 16: 17-25.

Zhang X, Snijders A, Segraves R, et al., Картирование с высоким разрешением генотип-фенотипических отношений при критическом синдроме с использованием сравнительной геномной гибридизации массива. Am J Hum Genet. 2005; 76: 312-6.
Van Buggenhout GJ, Pijkels E, Holvoet M, et al., Синдром Кри-дю-чат: изменение фенотипа у пожилых пациентов. Am J Med Genet. 2000; 90: 203-15.

ИНТЕРНЕТ
Синдром Cerruti Mainardi P. Cri du Chat. Энциклопедия Orphanet, 5 сентября 2006 г. Доступно по адресу: http://www.ojrd.com/content/1/1/33, дата обращения 5 сентября 2017 г.

Mithilesh, K.Синдром Кри-дю-Шат. Emedicine Journal, 30 сентября 2005 г. Последнее обновление: 09.06.2017. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/ped/topic504.htm Доступно 5 сентября 2017 г.

McKusick VA., Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 123450; Последнее обновление: 01.08.2017. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/123450 Дата обращения: 5 сентября 2017 г.

Языковые характеристики ребенка с синдромом кри-дю-чата | DKYAD

Аннотация

Назначение: Кри
синдром дю чата (CDCS) — редкое генетическое заболевание, поражающее примерно 1
в 50.000 живорождений в результате удаления хроматина из короткого
плечо хромосомы 5 (5р). Недавние молекулярные исследования показали, что основные
клинические характеристики синдрома (нарушение обучаемости, задержка речи,
медленный рост, микроцефалия и пронзительный монохроматический «кошачий крик» от
который синдром получил свое название) коррелируют с потерей небольшой области
в 5p15.2, за исключением кошачьего крика, который был локализован в
5п15.3. Цель исследования
было исследовать языковые характеристики редкого синдрома Кри дю Шат.Метод: предметом этого исследования был
72-месячный мужчина. Языковые данные были собраны с использованием стандартизированного
языковые тесты по турецкому, TEDİL. Кроме того, для оценки предмета
рецептивная лексика и экспрессивная лексика использовалась TIFALDI. Спонтанный
языковой образец был получен исследователем в клинике. Образцы были
проанализированы в Speech Analysis of Language Transcripts (SALT). Результаты: результаты показывают, что Cri
Синдром дю Чата может сопровождаться языковым расстройством. ТЕДИЛ
результаты показали, что предмет был
задерживается как в восприимчивом, так и в выразительном языке.Выразительный язык
более запоздалый, чем восприимчивый язык. Результаты TİFALDİ показали, что
экспрессивная лексика была лучше, чем рецептивная лексика. Согласно с
спонтанный языковой образец, язык испытуемого состоял из отдельных слов,
ограниченные морфемы. Результаты исследования имеют общие черты с другими
изучение языковых характеристик синдрома Кри дю Чат. Заключение: Исследование языковых характеристик лиц с CDCS методом
использование различных методов и исследований с большим количеством участников будет важным
для лечения, проводимого с этими случаями.

Ключевые слова

cry du chat, кошачий плач, нарушение речи, синдром делеции 5P

Список литературы

Аббедуто, Л., Брэди, Н., Ковер, С. Т. (2007). Языковое развитие и
синдром ломкой Х-хромосомы: профили, синдром-специфичность и внутри-синдром
различия.Исследования умственной отсталости и пороков развития
Обзоры 13, 36–46.

Акарлар, Ф., Миллер, Дж. Ф., Джонстон Дж. Р. (2006). Систематический анализ
языковых транскриптов (SALT). Турецкий (версия 9) (компьютерное программное обеспечение),
Лаборатория языкового анализа, Университет Висконсин-Мэдисон. (Распространено
Турецкая психологическая ассоциация).

Берумент Казак, С., Гювен, А.Г. (2013). Türkçe İfade Edici ve Alıcı
Dil (TİFALDİ) Testi: I. Alıcı Dil Kelime Alt Testi Standardizasyonu ve
Güvenirlik-Geçerlik alışması.Тюрк
Псикиятри Дергиси, 24, 1-11.

Брок, Дж. (2007). Языковые способности при синдроме Вильямса: критический
обзор. Развитие и психопатология, 19, 97–127.

Карлин М. Э. (1990). Улучшенный прогноз в Кри-Ду-Чате (5стр.)
Синдром. В. И. Фрейзер (ред.), Ключевые вопросы
В исследованиях умственной отсталости. Лондон: Рутледж, 64–73.

Коллинз, М. С. Р., и Корниш, К. (2002). Обзор
распространенность стеротипии, членовредительства и агрессии у детей и молодых людей
с синдромом Кри дю Шат.Журнал исследований интеллектуальной инвалидности, 46, 133–140.

Корниш, К., Мунир, Ф. (1998). Восприимчивый и выразительный язык
навыки у детей с синдромом кри-дю-чата. Журнал связи
Расстройства, 31, 73–81.

Корниш, К., Брамбл, Д., Мунир, Ф., Пигрэм, Дж. (1999). Познавательный
функционирование у детей с типичным критическим синдромом (5p–). Развивающий
Медицина и детская неврология, 41, 263–266.

Гювен, С., Топбаш, С. (2009). Erken Dil Gelişimi Testi- Üçüncü
Эдисён’ун [Тест раннего языкового развития — третье издание (TELD-3)] Türkçeye
Uyarlama, Geçerlik ve Güvenirlik Ön alışması.Юксек Лисанс Тези. Эскишехир:
Anadolu Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dil ve Konuşma Terapistliği
Anabilim Dalı.

Хигураши, М., Ода, М., Иидзима, К., Иидзима, С., Такешита, Т.,
Ватанабэ, Н., Вонеяма, К. (1990). Распространенность живорождений и последующее наблюдение
синдромы мальформации у 27 472 новорожденных. Развитие мозга, 12, 770–773.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ

Греско, В. П., Рид, Д. К., Хэммилл, Д.Д., (1999). Тест раннего
языковое развитие (3-е изд.). Остин, Техас: Pro-Ed.

Кызылай, А., Тан, М. (2009). Yapısal Kaynaklı Ses Bozuklukları.
Mehmet Akif Kılıç ve Haldun Ouz (Ed), Клиника
Ses Bozuklukları içinde (с. 24-26). Адана: Нобель Китабеви.

Кристофферсен, К. Э. (2004). Согласный звук
постановки в трех детях с синдромом кри-дю-чата. БЫТЬ. Мердок, Дж.
Гузи, Б.-М. Велан и К. Докинг (ред.), Конгресс IALP 2004 г. —
Ход работы. Речевая патология Австралия.

Кристофферсен, К.Э. (2005). Гласные произведения в речи трех
дети с синдромом кри-дю-чата. Журнал многоязычного общения
Расстройства, 3, 128–135.

Кристофферсен, К.Е. (2007b). Согласные при синдроме кри-дю-чата: A
тематическое исследование. Журнал коммуникативных расстройств (2007),
DOI: 10.1016 / j.jcomdis.2007.08.002.

Кристофферсен, Э. М. (2008). Развитие речи и языка в кри
синдром дю чата: критический обзор. Клинический
Лингвистика и фонетика. Doi: https://doi.org/10.1080/02699200801892108.

Медина, М., Мариеску, Р. К., Оверхаузер, Дж., И Косик, К. С.
(2000). Гемизиготность (-катенина (CTNND2) связана с тяжелой умственной отсталостью
в Cri-du-chatsyndrome. Геномика, 63, 157–164.

Нарди, С. (2013). Кри Ду
Синдром чата. Технические аспекты и учебные пособия. https://www.criduchat.it/documents/ABC-Criduchat-Technical-aspects-Educational-Guidelines-EN-web.pdf adresinden
alınmıştır (Эришим тарихи: 02.11.2018)

Робертс, Дж. Э., Прайс, Дж., Малкин, К. (2007). Язык и общение
развитие синдрома Дауна. Умственная отсталость и развитие
Обзоры исследований инвалидности 13, 26–35.

Шлегель, Р. Дж., Ной, Р. Л., Карнейро Леао, Дж., Рейсс, Дж. А., Нолан, Т.
Б. и Гарднер Л. И. (1967). Синдром кри-дю-чат у 10-летней девочки
с делецией коротких плеч хромосомы №5. Helvetica Paediatrica
Acta, 22, 2–12.

Зонер, Л., Митчелл,
П. (1991). Фонетические и фонетические особенности развития долингвистического вокала при синдроме кридчата.Журнал связи
Расстройства, 24, 13–20.

Спаркс, С., Хатчинсон, Б. (1980). Cri du chat:
Отчет о случае. Журнал коммуникативных расстройств, 13, 9-13.

Топбаш, С., Гювен, С. (2013). Türkçe
Erken Dil Gelişim Testi. Анкара, Детай Яйынджылык.

Уилкинс, Л. Э., Браун, Дж. А., Вольф, Б.
(1980). Психомоторное развитие 65 домашних детей с кри-дю-чат
синдром. Журнал педиатрии, 97, 401–405.

Как узнать что начались роды: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Как определить, что у кошки начинаются роды?

Беременность кошки протекает достаточно быстро — примерно девять недель. Если вы знаете, когда произошла вязка, вычислить примерный период родов не составит труда. Однако если вы не знаете, когда кошка забеременела, то придется анализировать ее поведение. Какие признаки подскажут, что роды начинаются?

Существенные изменения в организме беременной кошки происходят примерно на 4–6 неделе. В это время наблюдается резкий скачок в развитии котят, увеличение массы тела кошки и, как следствие, рост аппетита животного. Заботливый хозяин понимает, что вязка состоялась удачно, и начинает подготовку к родам.

Что необходимо сделать перед родами?

Посетить ветеринарного врача. Определение беременности возможно с помощью УЗИ на 21-й день после вязки. И, чем раньше владелец будет знать, что кошка беременна, тем лучше. Специалист расскажет о том, как протекает беременность у кошки, определит, если позволяет срок, примерное количество плодов и даст рекомендации по уходу;

Договориться с ветеринарным врачом о выезде на дом. Договоритесь о том, что в случае осложнений при родах вы сможете вызвать его домой даже ночью;

Оборудовать место для родов. Стоит заранее подготовить большую коробку или купить в магазине специальный домик для кошки и новорожденных котят.

Существует ряд признаков поведения кошки, которые помогут определить скорые роды. Однако проявляются они у всех по-разному, все зависит от индивидуальных особенностей каждого питомца.

Например, кошки без породы чаще всего стараются скрыться от человека, а породистые, наоборот, ищут поддержки и ласки.

Признаки приближающихся родов:

За сутки-трое температура тела кошки может упасть до 37°С (в норме она колеблется в пределах от 38 до 39°С). Но, в отличие от собак, у кошек этого может и не произойти. Температура тела перед родами падает из-за того, что снижается уровень гормона прогестерона, который, в свою очередь, вырабатывается желтым телом беременности, но у кошек прогестерон вырабатывается еще и плацентами котят;

Кошка начинает активно вылизывать себя, особенно живот и гениталии;

Молочные железы набухают, становятся горячими, иногда выделяется молозиво;

Активность кошки заметно снижается. Когда она в спокойном состоянии, можно увидеть, как ее живот шевелится: это связано с движением котят;

В день родов аппетит кошки может резко снизиться или совсем пропасть.

Кроме того, есть, по крайней мере, два верных признака скорых родов, однако заметить их достаточно сложно. Первый — это отход родовой пробки, слизистого сгустка, который отделяет матку от влагалища. Чаще всего кошка съедает пробку, поэтому вы вряд ли обнаружите ее. Второй признак — это истечение околоплодных жидкостей, имеющих желтоватый оттенок и слизистую консистенцию. Как правило, после этого в течение нескольких часов у кошки начинаются роды.

Преждевременные роды у кошки

К сожалению, бывают случаи, когда роды начинаются задолго до предполагаемой даты. Котята, рожденные недоношенными, как правило, погибают. Причины преждевременных родов могут быть разные:

Физические травмы кошки;

Половые инфекции;

Стрессовые ситуации;

Травмы и патологии развития котят;

Заболевания репродуктивного тракта;

Генетические несовместимости.

Если роды начались преждевременно, необходимо срочно обратиться в ветеринарную клинику. Главное — не паниковать. Кошка способна самостоятельно остановить схватки и задержать роды, однако только ветеринарный врач сможет выявить причину преждевременной родовой деятельности и помочь животному.

Определить начинающиеся роды у кошки достаточно просто, сложнее сохранять при этом спокойствие. Не стоит поддаваться панике и пытаться всячески помочь питомцу, особенно если для вас это происходит впервые. Лучшее, что вы можете сделать, — позвонить ветеринарному врачу и довериться его профессионализму.

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 2)

Процедуру регистрации в роддоме желательно поручить кому-нибудь из сопровождающих (мужу, маме, подруге), поскольку вам будет тяжело отвечать на вопросы во время схваток.

При затянувшейся первой фазе, резко болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки в роддоме могут провести обезболивание или назначить медикаментозный сон. Во время сна родовая деятельность не прекращается, а женщина набирается сил для следующей фазы родов.

Обезболивание может быть в виде акушерского наркоза (укол в вену), перидуральной анестезии или закисью азота (вдыхание через маску), а также с помощью рефлексотерапии или физиотерапии. Обезболивание не должно быть полным, женщина должна чувствовать схватки, иначе тормозится сам процесс родов.

За латентной следует активная фаза родов, во время которой шейка раскрывается от 4 до 8-10 см. Схватки в этой фазе более длительные, до 60 секунд, с промежутком от 2 до 4 минут. Продолжительность активной фазы примерно 3-5 часов.

Эта фаза наиболее болезненна. Сила и интенсивность схваток постепенно нарастает. Роженице важно беречь силы и не падать духом. Настраивайте себя на активную позицию по отношению к процессу. Говорите себе: «Я могу это сделать», «Осталось недолго», «Держись, мой малыш, мы скоро встретимся». Важно добиться расслабления мышц, поскольку напряжение тормозит роды. Задействуйте все каналы информации: глаза, уши, рот. Концентрируйте взгляд на чем-либо: смотрите красивые фотографии, альбомы, если это возможно. Разговаривайте с мужем, пойте.

Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед. При этом расслабляются мышцы живота. Это может быть положение на четвереньках, или стоя с упором на кушетку или на спинку стула. Попробуйте раскачиваться в такт дыханию. Некоторым помогают круговые движения тазом. Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.

После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания, можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

Массируйте обезболивающие точки: на крестце и внутри от гребней тазовых костей.

Роль мужа на этой стадии родов трудно переоценить. Во время схваток он может массировать жене поясницу, или гладить спину. Некоторым помогает поглаживание и почесывание живота. В промежутке между схватками задача супруга — отвлечь роженицу. С ней нужно разговаривать, можно включить музыку. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой.

Но и расслабление во время схватки не менее важно. Если женщина зажимает боль, сковывается, то раскрытие идет медленнее, и ее страдания продлятся дольше. Не исключено также, что роды затормозятся, и врачи будут вынуждены применить медикаментозную стимуляцию. Поэтому важно думать о том, что с каждой схваткой ребенок продвигается вперед, и что ему тоже приходится несладко. Постарайтесь расслабить мышцы тазового дна, это поможет раскрытию. Существуют позы, способствующие расслаблению этих мышц. Это: поза на корточках с разведенными в стороны коленями; сидя на полу (или на кровати) на широко разведенных коленях; сидя на краю стула лицом к спинке, опираясь на нее локтями. Лишь сидеть на ягодицах в этой фазе нельзя, чтобы не придавить головку ребенку. Эффективны также позы с «повисанием» на перекладине, на косяке двери, на шее мужа. В этом случае вам помогает сила тяжести.

Попробуйте представить свое тело как раскрывающийся цветок. Это поможет вам не зажиматься, а следовать естественному процессу родов. Если муж чувствует, что силы жены на исходе, или она плохо контролирует ситуацию, он должен постараться внушить ей уверенность, подбодрить, предложить переменить позу. Поддержка и добрые слова близкого человека придадут ей новые силы.

Однако перед тем как решать вопрос о присутствии мужа на родах, рассчитайте ваши общие возможности. Некоторым женщинам неприятно, что муж увидит их не в лучшем состоянии, и поэтому во время родов они не могут расслабиться. Некоторые мужчины также оказываются неподготовленными к зрелищу и доставляют лишние хлопоты медикам — их приходится оттаскивать и откачивать. Поэтому во многих роддомах к присутствию мужа на родах врачи относятся скептически. Если Вы хотите, чтобы папа сразу взял новорожденного на руки, он должен ходить с Вами на занятия, и уже после их посещения решать вопрос о присутствии при родах. Ну и конечно не врываться в родзал в уличной обуви.

За активной следует переходная фаза. У многих женщин она вообще отсутствует. Это время перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью. Чаще такая ситуация сопровождает первые роды. Это наиболее трудный период, поскольку схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя, чтобы избежать разрывов. Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В таком положении головка меньше давит на шейку матки. Но если вы чувствуете в себе силы, для ускорения переходной фазы можно применять позы с давлением вниз, например, на корточках с широко разведенными коленями.
Следующая фаза — кульминация родов — фаза изгнания. Теперь от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка.

С началом схватки нужно набрать воздух, тужиться только в промежность и выдохнуть воздух до конца. Потуги повторяются трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия можно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. Это поможет Вам направить свои усилия туда, куда нужно.

Когда родилась головка, нужно прекратить тужиться и дышать «по-собачьи», только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится целиком. Важно слушать акушерку и следовать ее командам. В промежутках расслабиться, глубоко дышать.

Последняя фаза — рождение плаценты. Она отделяется в течение получаса после рождения ребенка. Это происходит совершенно безболезненно. По команде акушерки нужно лишь слегка потужиться. Сразу после родов на живот кладут грелку со льдом.
Очень важно как можно раньше приложить новорожденного к груди. Это необычайно важно не только для него, но и для матери. Как только он принимается сосать, матка начинает активно сокращаться. Это отличная профилактика послеродовых осложнений. А ребенку попадает набор необходимых ему витаминов, защитных антител и питательных веществ, которые помогут ему пережить этот страшный стресс — рождение из теплой темной водички, где мама всегда рядом, в агрессивную, холодную, громкую, яркую среду. Не беспокойтесь, что молока еще нет — молочная железа выделяет столько молозива, сколько нужно новорожденному в этот период.
Ранний послеродовой период длится 2 часа. На это время женщину обычно оставляют на каталке, укрытую одеялом, чтобы в случае кровотечения или иных осложнений немедленно доставить ее в операционную.

По истечении 2 часов женщину переводят в палату. Еще через два часа ей могут разрешить встать.

Поздний послеродовой период длится 6-8 недель. За это время матка возвращается к первоначальному состоянию. Шейка закрывается уже через 3 дня после родов, а через 3-4 недели возвращается к исходному состоянию. Именно с этого времени западные акушеры разрешают возобновление половой жизни. Российские врачи рекомендуют подождать до полного прекращения лохий (выделений), то есть 6-8 недель.

Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока — гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы — презерватив. Но возможна и спираль, и гормональные таблетки (выбрать их нужно после консультации с врачом).

Если через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу, т.к. может начаться заражение. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Желательно также найти время для ежедневных упражнений.

В послеродовом периоде важно соблюдать меры предосторожности. Во избежание осложнений (кровотечений, выпадения матки) женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.

Очень важно во время родов четко слушаться врача и акушерку! В этой ситуации им виднее и в прямом и в переносном смысле слова. Хочется добавить, что лишь 20% осложнений в родах происходит из-за физического состояния рожениц, и 80% — от неправильного психологического настроя и неумения владеть собственным телом. Выводы делайте сами.

Удачи вам и легких родов!

Анна Миняева

Консультант Малярская М.М.

признаки начала родов и этапы их протекания

Беременность у собаки длится 60-62 дня. Однако жизнеспособное потомство может родиться и на 58 день, и до 72 дней. Срок щенности варьируется в зависимости от породы животного. У крупных собак и «карманных» он может отличаться значительно.

Обыкновенно собаки рожают легко и человеку не нужно вмешиваться в процесс. Сложности могут возникнуть во время первых родов и у очень мелких собак. В этом случае надо иметь телефон ветеринара, чтобы обратиться к нему, если что-то пойдет не так.

Рождение щенков у вашей питомицы – это большая радость и, в тоже время, ответственность. Важно распознать начало родов.

Признаки приближающихся родов

Планируете ли вы принимать роды самостоятельно или делать это будет ветеринар, следует представлять, как этот процесс проходит.

Если у вас имеется возможность, то можно за одну-две недели до предполагаемого срока начала родов измерять температуру тела собаки. Для этого следует использовать электронный термометр. Температуру измеряют, вводя прибор в прямую кишку. Измерение длится около трех минут. Естественные показатели у взрослой собаки – в пределах от 37,5 до 39,2 градусов.

Если температура снижается ниже 37,5, то это говорит о том, что роды начнутся в течение ближайших суток.

За несколько дней до рождения щенков поведение собаки меняется:

Собака становится беспокойной. В домашних условиях она бегает по всем помещениям, прячется за мебель. Собаки, живущие в вольере, таятся в будке, изредка вылезая из нее. Животное может тихонько поскуливать;
Собака начинает «вить гнездо», подыскивать место для потомства. Она может шкрябать по полу, затаскивать в укромные места какие-либо вещи;
Приблизительно за три дня до родов моча собаки может мутнеть и в ней возможно появление слизистых «ошметков», которые свидетельствуют о начале растворения пробки, которая закрывает шейку матки;
Примерно за пару дней до родов при нажатии на соски может начать выделяться молозиво. Если оно выделяется без физического воздействия, то роды могут начаться в ближайшее время;
Приблизительно за 5 часов до активной родовой деятельности в кровь питомицы выделяется большое количество гормонов. Вследствие этого у нее расширяются зрачки. Собака может в этот момент успокоиться и стать очень ласковой. Нужно погладить питомицу, посидеть и поговорить с ней;
В большинстве случаев перед самыми родами собака ложиться и больше не встает, вылизывая половые органы, увлажняя их, стимулируя начало схваток;
Перед самым началом процесса родов у собаки учащается пульс, может появиться отдышка, некоторых сук начинает знобить.

Если признаки начинающихся родов появились, а течение 24 часов они не начались, следует показать собаку ветеринару.

Стадии прохождения родов

Роды у собаки проходят в три стадии:

Предварительная – схватки;
Основная – рождение щенков;
Заключительная – отделение последов.

Предварительная стадия может длиться от 2 до 24 часов. К схваткам (сокращение матки) добавляются потуги (сокращение мышц живота).

Чаще всего собаки рожают лежа на правом боку, но некоторые рожают стоя.

Первая стадия заканчивается учащением и усилением маточных сокращений.

Вторая стадия начинается в момент отхождения вод и появления на свет щенков. Чаще щенки выходят головкой, но возможно – и задними лапками вперед. И тот, и другой вариант считаются нормальными. Интервал между рождением щенков варьируется от получаса до трех часов.

Если после отхода вод прошло более трех часов, а щенки не появились, срочно требуется помощь ветеринара. Также врач нужен, если следующий щенок не появляется более трех часов, после рождения предыдущего.

Третья стадия – выход наружу окружавшей щенка в утробе матери плаценты. Она отделяется и выходит после рождения очередного щенка. Иногда остатки плаценты выводятся с послеродовыми выделениями в течение первой недели после родов.

Чаще всего собаки съедают плаценту. Если собака съест 2-3, то они принесут пользу, т.к. с ними в организм попадают гормоны, которые стимулируют родовую деятельность. Но бо́льшее их количество вызовет расстройство желудка.

Наиболее характерный интервал при появлении щенков – 15-30 минут. Если помет большой, то сначала могут появиться 4-6 щенков, а затем произойдет перерыв на один-два часа. А затем начнут появляться остальные. При большом количестве щенков роды могут длиться целые сутки, а иногда и дольше.

Сука самостоятельно освобождает щенка от плаценты, перегрызает пуповину и затем его вылизывает. Обычно после этого щенок сам находит сосок мамы.

Уход за собакой и щенками после родов

Роды представляют собой процесс, отнимающий у собаки много сил. Поэтому по завершению процесса собаке нужен покой и отдых.

Не стоит демонстрировать щенков – сука может напугаться, т.к. она за них волнуется. Ведь в случае опасности (если таковая ей покажется), она может попытаться спрятать щенков, нанеся им какие-либо увечья.

Если ваша питомица начала рожать, главное – не создавать паники. Количество успешных родов у собак близко к 100%. Но следует знать этапы этого процесса и в случае необходимости просить помощи у ветеринара.

Как понять, что начались роды?

Девять месяцев вы носите под сердцем малыша и с нетерпением ждете того долгожданного момента, когда наконец-то ваши взгляды встретятся. Однако прежде чем произойдет данное чудо, вам, вместе с малышом предстоит тяжелая работа, а именно процесс рождения. К процессу родов следует подойти очень ответственно, а значит, в подробностях знать, как он происходит. В данной статье мы поговорим именно о признаках начала родов и о том, как себя вести в процессе родов, чтобы долгожданная встреча с малышом прошла как можно скорее и без осложнений.

Признаки начинающихся родов

Самые верные признаки начинающихся родов, те, которые указывают на то, что процесс родоразрешения уже начался – это отхождение слизистой пробки, излитие околоплодных вод и регулярные схватки. Но еще за несколько дней (1-2 недель) до того, как ребеночек начнет «прорываться» в этот мир, женщина обычно чувствует и предшествующие признаки скорого приближения родов, так называемые предвестники родов. Да-да, роды обычно внезапно и неожиданно не начинаются: их ближайшую неотвратимость женщины часто ощущает еще до того, как в срочном порядке, в связи с усиливающимися схватками и отхождением вод ей придется ехать в роддом.

Признаки начинающихся родов, до которых остались считанные дни, специалисты определяют следующие:

опущение живота. Некоторое смещение живота вниз происходит в связи с соскальзыванием малыша во вход малого таза – так он готовится к последующему путешествию по родовым путям. У женщин, которые рожают впервые, опущение живота случается приблизительно за 2-4 недели до начала непосредственно родового процесса, у повторнородящих – накануне родов. Однако, бывает и так, что живот и вовсе не опускается;
боли в пояснице. Болезненные ощущения внизу спины вызваны все тем же смещением ребеночка. Вместе с тем, женщина может отмечать повышенные позывы к мочеиспусканию и некоторое разжижжение стула, это – действие гормонов;
изменение аппетита и уменьшение массы тела. Чаще всего, за несколько недель до начала родов аппетит уменьшается, даже если все время беременности кушать хотелось постоянно. Вместе с тем, очень часто уменьшается масса тела беременной приблизительно на 1-2 кг – так организм готовится к предстоящим родам;
изменение поведения малыша. Ребеночек может либо вести себя более активно, либо, наоборот, успокоится. Причем, последний вариант более вероятен – при набранной массе ему тесно двигаться в матке;
ложные схватки. Нерегулярные и практически безболезненные схватки могут дать о себе знать за несколько дней до родов. Таким образом, матка «разминается» перед предстоящими родами, готовится к ним;
отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка не обязательно отходит непосредственно перед родами – случиться это может и за неделю, и за две до старта процесса родоразрешения.

Как понять, что роды начались?

Однако, все вышеперечисленные признаки могут проявиться за несколько дней или даже недель до родов. А вот как понять, что роды начались?

Итак, первым признаком начала родов являются схватки, которые характеризуются сокращениями мускулатуры матки. Такие ритмичные сокращения появляются в пояснице и брюшной полости и ощущаются как тупая или ноющая боль. Схватки очень схожи с болезненными ощущениями при менструации, причем боль с каждым часом становится ощутимее. В перерывах между схватками боль обычно полностью отсутствует. Когда схватки повторяются каждые 15-20 минут, постепенно уменьшая интервал до 3-4 минут – это признак того, что совсем скоро отойдут околоплодные воды и начнется процесс рождения ребенка. женщины, которые рожают впервые, зачастую пугаются схваток и начинают паниковать, не желая терпеть боль. Мы же рекомендуем заранее подготовить себя к тому, что эта боль терпима и что немаловажно – вознаграждаема, так как уже совсем скоро вы станете самой счастливой женщиной с гордым статусом мама. Кроме того, если освоить определенную технику дыхания во время схваток, а также попросить близких во время сильной боли массировать вам область крестца на пояснице – боль значительно уменьшится. В перерывах между схватками попробуйте поспать, так как силы вам еще понадобятся.

После того, как схватки участились, совершенно природным процессом являются отхождения околоплодных вод. Воды могут отходить небольшими подтеками или напротив, хлынуть внезапным потоком – все зависит от того, как разрывается околоплодный пузырь. Обычно воды выглядят как прозрачная жидкость и не имеют запаха. Однако если вы заметили, что воды приобрели зеленоватый оттенок или сомнительный запах – велика вероятность того, что со стороны ребенка наблюдается некая патология. Об этом следует незамедлительно сообщить врачу. Процесс отхождения вод совершенно безболезненный, поэтому переживать по этому поводу совсем не нужно. Кроме того, важно учесть, что если во время отхождения вод вы находитесь вне роддома, то следует поспешить, так как следующий шаг предполагает именно рождение ребенка.

Сам процесс родов у каждой женщины проходит сугубо индивидуально. Некоторые женщины ощущают постепенное развитие схваток с последующим желанием тужиться. Другие рожают стремительнее – схватки и последующие потуги сразу приобретают активный характер. У третьих, схватки затягиваются на 5-6 часов и потуги наступают намного позже. В любом случае, процесс родов уже пошел, поэтому следует довериться матушке-природе и специалистам, которые будут принимать у вас роды и просто выполнять их рекомендации. Таким образом, вы избежите лишней паники и поможете своему малышу как можно скорее встретиться с вами. Не переживайте зря, ведь роды – это естественный процесс, заложенный природой, поэтому вы интуитивно будете выполнять правильные действия, чтобы помочь себе и малышу поскорее пройти этот путь. А в сочетании с четкой работой медицинских работников – процесс родов пройдет легко и под четким контролем. Главное – не бояться ничего и помнить, что совсем скоро все неприятные ощущения исчезнут, и вы станете еще одной счастливой мамой. Удачи вам, крепкого здоровья и легких родов!

Специально для beremennost.net — Ира Романий

Как понять, что начинаются роды: первые признаки

Существует теория, что сигнал к началу родов дает малыш. Он вырос, ему уже тесно в матке, но главное — плацента состарилась и не пропускает к ребенку достаточное количество кислорода.

В это время в организме будущей мамы происходят важные изменения. Первым к важному событию начинает готовиться мозг: в его коре усиливаются процессы торможения, а подкорковые структуры, которые регулируют родовую деятельность, наоборот, работают активнее. Кроме того, изменяется соотношение гормонов. Уровень прогестерона, который на протяжении 9 месяцев отвечал за сохранность беременности, снижается, а эстрогенов и окситоцина, гормонов, готовящих матку к родам, повышается. Под влиянием эстрогенов шейка матки размягчается и укорачивается, а когда в дело вступают простагландины и окситоцин, матка начинает регулярно сокращаться. Есть и другие, вполне ощутимые признаки, позволяющие понять, что скоро пора в роддом.

Первые намеки

За 3 недели до родов у будущей мамы появляется характерная походка, которую некоторые поэтично настроенные особы называют «гордой поступью». Появляется она потому, что центр тяжести беременной женщины смещается и ее голова и плечи слегка откидываются назад. Так как тело из-за этого становится менее устойчивым, будущей маме следует соблюдать осторожность.

А за 2 недели до родов женщине становится легче дышать, ведь головка ребенка опускается к самому входу в малый таз. Узнать, что это произошло, можно и по другому признаку: между верхней частью живота и краем ребер уже свободно помещается ладонь. Однако одновременно могут появиться и новые неудобства: некоторые женщины с трудом сводят бедра, а значит, испытывают проблемы при ходьбе, а другим приходится чаще наведываться в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь, так как головка крохи давит на этот орган.

Примерно в это же время могут появиться слабые нерегулярные схватки. Их называют «ложными» или «тренировочными», потому что они не приводят к раскрытию шейки матки. Обычно такие схватки продолжаются несколько часов или дней подряд, после чего проходят. Случается, что с ними будущую маму привозят в роддом. Чтобы не ошибиться, врачи некоторое время понаблюдают и отпустят беременную домой. Если ложные схватки не дают уснуть или сильно утомляют, их снимают специальными препаратами.

Как понять, что начались роды

C чего начинаются роды у первородящих

Как начинаются роды, какие возникают ощущения перед родами у первородящих, повторнородящих женщин? Пропустить начало родовой деятельности, когда шейка матки начинает открываться, очень сложно, ведь это сопровождается болевыми ощущениями. Правда, не у всех женщин. Некоторые не знают как понять, что начались роды, если у них практически всю беременности болезненный гипертонус матки. Да и повторнородящие женщины могут примерно половину первого периода родов «пропустить», не придав значения неприятным ощущениям. Мы расскажем обо всем подробнее, возможные варианты развития ситуации.

1. Появление истинных схваток. Таким образом легко понять, что скоро начнутся роды даже первородящей женщине. Но не совсем понятно, как отличить эти, настоящие схватки от ложных или подготовительных. А сделать это достаточно просто. Промежутки между настоящими схватками обычно не более 20-30 минут, причем интервалы не удлиняются, а укорачиваются. И схватки эти не пропадают, если принять «Но-шпу», «Папаверин», теплую ванну. Женщина, у которой началась родовая деятельность, не сможет и просто так уснуть.

Но если у беременной первые роды как понять, что начались схватки настоящие, а не ложные наверняка? Конечно, лучше сходить на прием к врачу, если позволяет самочувствие, а можно и вызвать скорую помощь. Второй вариант является наиболее предпочтительным в случае, если схватки появились ранее 37 недели беременности. Ведь на этом сроке ребенок еще может родиться не совсем зрелым, а значит, иметь после рождения проблемы со здоровьем. Возможно, врачи смогут приостановить родовую деятельность, предотвратить угрозу преждевременных родов.

Также побыстрее понять, что роды начинаются нужно будущим мамам, у которых уже могут быть потенциальные проблемы в родах. Например, если ребенок находится в тазовом предлежании и имеет предположительно вес более 3,5 килограммов. Таких пациенток врачи предпочитают отправлять на дородовую госпитализацию, но иногда родовая деятельность начинается быстрее, чем женщина успевает лечь в больницу. И даже не нужно думать, как понять, что начинаются вторые роды — события могут развиваться стремительно. И в большинстве случаев врачи рекомендуют женщине согласиться на экстренную операцию кесарево сечение.

2. Отхождение околоплодных вод. Это другая распространенная ситуация, с чего начинаются роды у первородящих, правда менее благоприятная. Во-первых, это сокращает время, которое дается женщине на роды. Ведь чем больше ребенок пребывает без вод, тем выше риск у него внутриутробного инфицирования. Во-вторых, часто после раннего отхождения околоплодных вод истинные схватки не начинаются, и врачи вынуждены стимулировать родовую деятельность, что делает процесс более длительным и болезненным.

Очень важно при отхождении вод не оставаться дома, а сразу же отправляться в роддом, независимо от срока беременности. Не заметить этого события практически невозможно. Когда у женщины отходят так называемые передние воды, то это примерно 200-300 грамм жидкости. Ее не удержит никакая гигиеническая прокладка. При отхождении вод врач рекомендует обратить внимание на их цвет. Они должны быть прозрачными, возможно, с белыми вкраплениями — это первородная смазка ребенка. Если воды зеленые или коричневые — это свидетельствует о гипоксии у ребенка. Тяжелая ситуация, которая в большинстве случаев требует экстренного оперативного родоразрешения. Такой цвет воды приобретают за счет окрашивания их меконием (первородным калом) ребенка.

Но бывают ситуации, когда околоплодные воды просто подтекают, а не отходят сразу большой массой. Такое может случиться на любом сроке беременности при так называемом высоком боковом надрыве плодного пузыря. Нередко в этом случае женщины сомневаются — воды у них отходят или просто вагинальные выделения стали более обильными, как это часто бывает из-за гормональных изменений при беременности. В домашних условиях можно сделать тест на подтекание. Он продается в аптеках и представляет собой гигиеническую прокладку, пропитанную специальным реагентом. Женщины в качестве экономии нередко эти прокладки разрезают на 2 части, так как они довольно дорогостоящие, ну а подозрение на воды может возникать не один раз за беременность.
Более достоверно и бесплатно можно узнать о характере выделений, если посетить женскую консультацию или роддом (на выходных можно смело вызывать по этому поводу скорую помощь). Врач проведет более информативный тест на подтекание околоплодных вод. И заодно возьмет мазок на флору из влагалища. Но будьте готовы ответить о том, сколько примерно жидкости выделилось. Для этого можно взвешивать прокладки до и после использования.
И, наконец, третий способ узнать о возможном подтекании вод — это сделать УЗИ. Конечно, на УЗИ врач не увидит нецелостность плодного пузыря, но может отметить снижение количества околоплодных вод, маловодие.

Если околоплодные воды только подтекают, маловодия нет, и состояние плода удовлетворительное, беременность стараются сохранить, если ее срок менее 35-36 недель. Нередки случаи, когда подтекание вод прекращается через несколько дней. Ну а пока женщина должна находиться в стационаре. Часто в таких случаях, в качестве профилактики, проводится антибактериальная терапия.

Если же воды отошли полностью, а срок беременности менее 22 недель, то, к сожалению, ее придется прерывать. Плод без вод не сможет существовать долгое время. Если же срок более 24-25 недель, женщине делают уколы дексаметазона для быстрого созревания легких ребенка, а потом родоразрешают. Прогноз на таких ранних сроках для ребенка неблагоприятный.

При доношенной беременности подтекание и отхождение околоплодных вод — повод для стимуляции родов, если схватки не начинают самостоятельно.

Неинформативные способы как понять, что роды начинаются

1. Отхождение слизистой пробки. Это довольно большое количество слизи, которое скапливается в цервикальном канале и служит своеобразной защитой матки от инфекции. Ее многие будущие мамы считают главным предвестником начинающихся родов, но врачи с этим не согласны.
Слизистая пробка может отойти и за 2-3 недели до начала интенсивной родовой деятельности. И если женщина, скажем, в 36-37 недель заметила у себя обильные слизистые выделения из влагалища с кровянистыми прожилками — паниковать и вызывать скорую помощь не нужно. Но если это произошло в 30-32 недели и ранее — вот тогда нужно срочно обратиться к врачу. Таковы признаки приближающихся родов у первородящих и повторнородящих. Причем родов преждевременных. Предупредить их начало на таком сроке можно при помощи кольца-пессария, надеваемого врачом женщине на шейку матки. Это кольцо остается на шейке до начала настоящей родовой деятельности или 38 недель беременности, если роды не начнутся раньше.

2. Тошнота и рвота. Считается, что организм перед родами «очищается». Это действительно так. Но в основном это происходит путем очищения кишечника. А вот тошнота и рвота — это не всегда признаки начала родов у первородящих, а, скорее, симптомы возможного гестоза — позднего токсикоза беременных, другими признаками которого являются отеки, повышение артериального давления, белок в моче, головная боль и пр.

3. Снижение уровня матки. Такие симптомы родов у повторнородящих могут считаться более-менее достоверными, но только если это снижение живота не связано с изменением положения плода в матке. Но визуально опуститься живот может и за несколько недель до начала родов. Если шейка матки длинная и плотная, то есть роды не ожидаются, женщине для удобства врач рекомендует носить бандаж.

И в заключение о том, когда нужно срочно вызывать скорую помощь и проводить экстренную операцию кесарево сечение. Это если у женщины появилась кровь из влагалища. Причем не в виде прожилок в слизистой пробке. Это свидетельствует об отслойке плаценты. Очень опасное осложнение, грозящее смертью как матери, так и ребенку без своевременного медицинского вмешательства.

Роды — Ветеринарная клиника «Колибри»

Появление на свет долгожданного потомства становится финалом сложного периода — беременности. Для владельца роды собаки или кошки это всегда стрессовая ситуация. Невозможно заранее определить, пройдет ли все хорошо, возникнут ли осложнения, потребуется ли помощь специалиста, а может вообще стоит рожать в клинике. Процесс родов непредсказуем в своем течении. Все осложняется многоплодностью данных видов животных. Если первые щенки или котята появились на свет без проблем, это не означает, что с остальными не возникнет трудностей.

К сожалению, в гуманной и ветеринарной медицине на данный момент нет высокоточных методов оценки и прогнозирования проблем в процессе родовой деятельности. То есть ни одно исследование не даст уверенности, что роды пройдут нормально и без осложнений. Но есть определенные состояния и ситуации, при которых развитие проблем в родах очень вероятно. Тогда совместно с врачом необходимо выработать конкретный план действий, чтобы свести к минимуму все риски.

От владельца не требуется навыков принятия родов, хотя многие опытные заводчики справляются с этой задачей великолепно. Для помощи есть ветеринарные специалисты. Но владельцу будущей мамы необходимо знать:

Мы надеемся, что информация, изложенная в данном разделе, однажды поможет вам. И пожалуйста, если есть хоть малейшее сомнение в том, все ли хорошо, свяжитесь с врачом сразу. При проблемах в родах счет порой идет на минуты.

Скачайте памятку для владельцев по беременности и родам (.pdf).
Скачайте памятку для владельцев по послеродовому периоду (.pdf).

Нормальные роды и как к ним подготовиться
Проблемы в родах, или когда нужно обратиться за помощью
Преждевременные роды и аборты
Почему нужно рожать в клинике?
Послеродовый период
Помощь новорожденным щенкам и котятам после рождения

Увеличение родов | Бэбицентр

Что такое увеличение родов?

Если ваши роды начались, но не прогрессируют, как ожидалось, ваш практикующий врач может попытаться помочь им (или «усилить» их), сделав что-нибудь, чтобы стимулировать ваши схватки. Она может решить сделать это, если ваши схватки не будут частыми или достаточно сильными, чтобы расширить шейку матки или помочь ребенку продвинуться по родовым путям.

Иногда эпидуральная анестезия ослабляет схватки и замедляет прогресс.Это нормально. Но иногда схватки становятся настолько слабыми, что схватки останавливаются. В этом случае ваши роды могут быть увеличены.

В чем разница между усилением родов и стимулированием родов?

Стимулирующие роды выполняются для начала ваших родов, если они не начались сами по себе. Увеличение происходит после того, как роды начались естественным образом, но вам нужна помощь.

Как это делается?

Перед тем, как усилить роды, ваш врач внимательно оценит вашу схему сокращения и осмотрит вас, чтобы выяснить, насколько ваша шейка матки стерлась (истончилась) и расширилась (раскрылась), а также насколько далеко опустился ваш ребенок.Она также будет внимательно следить за частотой сердечных сокращений вашего ребенка в ответ на ваши схватки, чтобы убедиться, что ваш ребенок сможет переносить более сильные схватки.

Затем, если она решит, что уместно увеличить ваши роды, вам дадут лекарство под названием окситоцин. Этот препарат (часто называемый торговой маркой Питоцин) представляет собой синтетическую форму гормона, который естественным образом вырабатывается в организме во время спонтанных родов.

Вы будете получать окситоцин через капельницу, подключенную к помпе, чтобы ваш врач мог контролировать количество получаемых вами лекарств.(Если вы находитесь в родильном доме и ваш терапевт решит, что вам нужен окситоцин, вас переведут в больницу.)

Ваш терапевт начнет с небольшой дозы и постепенно будет увеличивать ее, пока ваша матка не отреагирует соответствующим образом. Сколько вам нужно, зависит от качества ваших сокращений на данный момент, от того, насколько чувствительна ваша матка к препарату, насколько широко раскрыта шейка матки и как долго вы находитесь в беременности. Как правило, каждые десять минут вы делаете от трех до пяти схваток.

Ваш практикующий врач может порекомендовать установку внутриматочного катетера, который точно измерит силу сокращений и сможет определить, сколько окситоцина необходимо.

Цель состоит в том, чтобы дать вам достаточно окситоцина, чтобы вызвать сокращения, которые своевременно расширяют шейку матки и помогают вашему ребенку опускаться, но не настолько, чтобы ваши схватки стали слишком частыми или ненормально длинными и сильными, что могло бы вызвать у ребенка стресс. Если более пяти сокращений за десять минут (в среднем за 30 минут), одиночные сокращения продолжительностью более двух минут или сокращения, происходящие в течение одной минуты друг от друга, будут считаться слишком большими.

Пока ваши роды увеличиваются, ваш врач будет использовать непрерывный электронный мониторинг плода, чтобы следить за вашими схватками и самочувствием вашего ребенка.

Если ваше родильное отделение оснащено беспроводным электронным мониторингом состояния плода, вы сможете передвигаться и ходить во время увеличения родов, при условии, что можно отслеживать частоту сердечных сокращений ребенка и его характер сокращений, и нет других причин для вашего постельного режима.

Связаны ли какие-либо риски с использованием окситоцина?

Самая частая проблема, связанная с окситоцином, — это чрезмерная стимуляция матки.Это может произойти, если доза слишком высока, и, в свою очередь, может вызвать различные проблемы с частотой сердечных сокращений ребенка.

Но поскольку окситоцин проходит довольно быстро, ваш врач может решить эту проблему, снизив дозу или временно прекратив инфузию. При необходимости она также может дать вам другие лекарства, чтобы быстрее расслабить матку. Затем она может снова начать прием окситоцина в более низкой дозе.

Иногда ребенок не переносит стресса от каких-либо эффективных схваток.(Это может произойти как при спонтанных схватках, так и при сокращениях, стимулируемых окситоцином.) В этом случае врач отключит окситоцин, и вы, скорее всего, родите ребенка путем кесарева сечения.

Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует отложить аугментацию и другие родовые вмешательства, если это безопасно.

Есть ли другие способы увеличить роды?

Да, ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Вертикальное положение .Возможно, вы слышали, что прогулки помогут продвинуть ваши роды. Результаты обзора исследований позы при родах, проведенного в 2009 году, показывают, что у женщин без эпидуральной анестезии, оставаясь в основном в вертикальном положении (ходьба, сидя, стоя или на коленях) во время первого периода родов, этот период сократился примерно на час. И никаких недостатков не было, так что если вам удобно ходить или иным образом оставаться в вертикальном положении, попробовать стоит

• Стимуляция сосков .Иногда это рекомендуется, хотя нет серьезных исследований, подтверждающих его эффективность. Турецкое исследование 2015 года показало, что у женщин, которые выполняли стимуляцию сосков, роды были короче, чем у женщин из контрольной группы или женщин, получавших стимуляторы матки. Идея состоит в том, что вы можете помочь своему организму самостоятельно вырабатывать окситоцин, стимулируя соски, потирая или скручивая их. Однако можно переусердствовать и вызвать слишком частые схватки. Ваш лечащий врач может провести вас через циклы стимуляции и периодов отдыха.

• Разрыв плодных оболочек . Ваш врач также может попытаться ускорить ваши роды, разорвав мембраны («мешок с водой»), которые окружают вашего ребенка, если ваша вода еще не отошла сама по себе. Она может сделать это, вставив тонкий пластиковый инструмент с крючком через влагалище и расширенную шейку матки, чтобы разорвать амниотический мешок. Это не должно вызывать большего дискомфорта, чем обычный вагинальный осмотр.

Хотя эта процедура, известная как амниотомия, долгое время использовалась для ускорения родов, эксперты продолжают обсуждать ее риски и преимущества.Проведение амниотомии может означать несколько более короткие роды и меньшую вероятность того, что вам понадобится окситоцин. С другой стороны, если амниотический мешок не будет поврежден до тех пор, пока он не разорвется сам по себе, это обеспечит лучшую защиту от инфекции и сдавливания пуповины во время схваток.

Ваш врач рассмотрит, является ли амниотомия хорошим выбором для вас, основываясь на таких факторах, как степень раскрытия шейки матки, насколько низко находится ребенок в вашем тазу, нужен ли вам внутренний мониторинг плода и ваш риск заражения.

Трудно представить себе роды и роды, пока вы не испытаете этого на собственном опыте! Вот видео, показывающее процесс, в том числе то, как работают схватки для медленного открытия шейки матки.

Подробнее:

Как выглядит слизистая пробка?

Что такое слизистая пробка?

Слизистая пробка — это толстый комок слизи в цервикальном канале, который действует как защитный барьер для вашего ребенка. Слизь помогает предотвратить попадание бактерий и других источников инфекции в матку и причинение вреда ребенку во время беременности.Пробка может быть выбита во время секса, когда голова вашего ребенка упадет в ваш таз (молния), во время гинекологического осмотра в офисе вашего врача или при начале схваток. Если слизистая пробка выходит, но роды не начинаются, ваше тело заменяет ее большим количеством слизи.

Как выглядит слизистая пробка?

Слизистая пробка может быть прозрачной, желтоватой, слегка розовой или слегка кровавой. Он может быть толстым и липким или вязким. Вы можете не заметить, когда слизистая пробка выходит, потому что вы, возможно, привыкли видеть обильные выделения из влагалища во время беременности.Кроме того, у некоторых женщин слизистая пробка выходит постепенно в течение нескольких дней и едва заметна. Однако у других женщин слизистая пробка выходит сразу большим скоплением.

Когда я потеряю слизистую пробку?

Вы теряете слизистую пробку незадолго до родов или в начале родов. Это происходит потому, что шейка матки начинает расширяться, и пробка выходит во влагалище. Однако могут потребоваться часы, дни или даже недели, прежде чем роды начнутся после того, как выйдет слизистая пробка.

Что мне делать после потери слизистой пробки?

Потеря слизистой пробки — лишь один из признаков того, что ваше тело готовится к родам, и может пройти некоторое время, прежде чем вы действительно родите. Чтобы понять, пора ли ехать в больницу или родильный дом, поищите другие первые признаки родов, такие как регулярные схватки, ощущение того, как ваш ребенок «падает» или опускается ниже в ваш таз, или у вас отходит вода. Если вы не знаете, что делать, позвоните своему врачу или акушерке.

Иногда выделения из влагалища во время беременности могут сигнализировать о серьезной проблеме, такой как предлежание плаценты, отслойка плаценты, преждевременные роды или инфекция.Немедленно позвоните своему врачу, если выделения:

ярко-красные и больше двух столовых ложек
Вылезают на сроке менее 36 недель беременности
Зеленые или плохо пахнут

Как долго после потери слизистой пробки роды начинаются?

Потеря слизистой пробки может быть признаком того, что роды неизбежны. Но для начала родов может потребоваться еще несколько дней или даже недель. Если потеря слизистой пробки сопровождается другими первыми признаками родов, рождение ребенка, скорее всего, близко.

Что такое «кровавое шоу»?

«Кровавое шоу» — это густые кровянистые выделения слизи и крови, которые выделяются во влагалище из шейки матки. Он может быть коричневатого, розового или ярко-красного цвета, густой, студенистый, а иногда и тягучий. Кровавое шоу обычно появляется одновременно или вскоре после слизистой пробки.

Кровянистые выделения образуются, когда шейка матки размягчается, истончается и начинает расширяться при подготовке к родам, в результате чего некоторые кровеносные сосуды в шейке матки разрываются и смешиваются со слизью.

Означает ли кровавое шоу скоро начало родов?

Не обязательно. Как и в случае слизистой пробки, кровянистые выделения могут появиться за несколько дней или даже недель до родов. Если вы видите кровавое шоу, обратите внимание на другие признаки родов. Не стесняйтесь звонить своему провайдеру, если у вас есть вопросы.

Кровотечение во время беременности может быть признаком проблем. Немедленно позвоните своему врачу, если кровотечение:

Обильное или у вас есть известная проблема с плацентой, например, предлежание или частичная отслойка плаценты
Появляется, когда вам меньше 36 недель беременности
Сопровождается непрерывным абдоминальным боль или боль в спине

Подробнее:

Стадии родов

Как подготовиться к родам

Коричневые выделения во время беременности

Как я узнаю, когда начались роды?

Если ваша беременность относится к группе повышенного риска или если у вас срок беременности менее 37 недель, обратитесь в родильное отделение, если вы считаете, что роды начались, или если есть что-то, что вас беспокоит.

У каждой женщины свой родовой опыт. Но есть несколько признаков того, что роды могут начаться. Вы можете испытать:

«шоу», когда слизистая пробка от шейки матки отделяется — она появляется в виде розово-коричневой желеобразной капли или кусочков.
Боли в животе, которые могут ощущаться как сильные менструальные боли — это начало сокращений
Боль в пояснице
Позыв в туалет — это вызвано давлением головы ребенка на ваш кишечник.

У вас могут отойти от воды или вы можете почувствовать схватки. Они будут отличаться от тренировочных сокращений Брэкстона-Хикса, которые у вас, возможно, уже были. Они кажутся сильнее, глубже и болезненнее.

Позвоните своей акушерке, в родильный дом или в родильное отделение больницы и расскажите им, что происходит. Начало родов называется латентной стадией и может длиться часами, а у некоторых женщин — днями. Если у вас неосложненная беременность на сроке более 37 недель, вам, вероятно, посоветуют оставаться дома, пока ваши роды не «установятся».Это когда ваша шейка матки открывается (расширяется) минимум на 4 см, и ваши схватки становятся более сильными и регулярными.

Когда роды начнутся, схватки станут более регулярными и не пройдут. Звоните своей акушерке, в родильный дом или в родильное отделение больницы, если у вас схватки каждые 5 минут, которые длятся 30–60 секунд. Если вы выбрали домашние роды, к вам приедет акушерка.

Если это не ваш первый ребенок или у вас могут быть быстрые роды, ваша акушерка может посоветовать вам позвонить раньше этого срока.

Позвоните в родильное отделение или к акушерке, если вы все еще не уверены, рожаете ли вы. Они привыкли обрабатывать ложные предупреждения, поэтому не беспокойтесь о чьей-либо трате времени.

Хотите знать, чего ожидать от этих первых приступов? Узнайте, как на самом деле ощущаются схватки.

Признаков начала труда

Срок родов дает представление о том, когда могут начаться роды. Как правило, роды могут начаться в любое время от 3 недель до установленного срока до 2 недель после расчетного срока.

Истинный труд против ложного труда

Большинство женщин чувствуют ложные роды до того, как испытают настоящие роды. Ложные или скрытые схватки обычно сопровождаются короткими схватками, которые могут быть безболезненными. Сокращения нерегулярны и не сопровождаются утечкой жидкости или кровотечением.

Однако есть некоторые признаки, свидетельствующие о том, что настоящие роды начались. Если роды верны, схватки будут происходить регулярно и часто. На этом этапе схватки не прекращаются и обычно длятся от 30 до 70 секунд или даже дольше.

Роды вызывают у женщины резкие физические ощущения в нижней части спины и верхней части живота. С течением времени схватки могут усиливаться и становиться все более болезненными. Фактически, некоторые беременные женщины не могут разговаривать с другими или даже смеяться над шуткой на этом этапе процесса родов.

«Признаки родов» Как узнать, когда пора: от PregnancyChat.com Играть

Чувство шести знаков

Шесть признаков, которые женщина может испытать при приближении родов, включают:

Падение или молния
«Шоу» розовой слизи
Изменения в детском движении
Гидравлический разрыв
Диарея
Раскрой

Падение или молния

Падение или осветление происходит, когда голова ребенка «падает» в таз.Живот кажется ниже, и женщина может легко дышать, поскольку ребенок не оказывает давления на легкие матери. Однако возможно частое мочеиспускание, поскольку ребенок давит на мочевой пузырь.

У женщин, которые собираются родить первого ребенка, молния возникает за пару недель до рождения ребенка. У рожениц, рожающих второй раз, молния возникает после начала родов.

Когда ребенок толкает живот вверх, кислоты, присутствующие в желудке, переходят в трахею, вызывая изжогу.Когда ребенка бросают в таз, эти симптомы могут улучшиться.

«Шоу» розовой слизи

Шейка матки начинает открываться, и во время родов становится видна слизь. Слизистая пробка представляет собой липкое желеобразное вещество, которое защищает отверстие шейки матки, предотвращая попадание бактерий в матку.

Слизистая пробка проходит через влагалище в небольшом количестве, называемом «шоу», либо одним выстрелом, либо несколькими частями. Поскольку слизистая пробка окрашена кровью, она становится розовой.

Обычно кровь в небольших количествах смешивается со слизью; поэтому, если потеряно больше крови, следует немедленно обратиться к врачу. Роды могут начаться сразу или занять пару дней. Однако у некоторых женщин «шоу» не видно.

Изменения в детском движении

В начале родов шейка матки откроется. Сокращения мышц матки начинаются через равные промежутки времени. Между последовательными сокращениями матка расслабляется.Ребенок будет двигаться до тех пор, пока не начнутся роды, и это движение будет продолжаться во время ранних родов.

Однако схема движения может измениться. Вместо того, чтобы пинать матку, ребенок может ерзать или ерзать.

Ощущение движений ребенка дает уверенность в том, что ребенок чувствует себя хорошо. Если шевеление малыша ограничено, это может означать, что у малыша проблемы. В этих случаях помогает разговор с врачом.

Уменьшение шевеления плода может быть связано с мертворождением.Изменения в движениях могут быть признаком того, что ребенок нездоров.

Когда ребенок поворачивается в правильное положение, у женщины могут возникнуть боли в пояснице.

Гидравлический разрыв

Когда у женщины выходит вода, амниотический мешок разрывается, и жидкость проходит через влагалище. Жидкость может выходить фонтаном, а иногда и тонкой струйкой. Во многих случаях схватки начинаются в течение 24 часов после выхода воды. Рекомендуется сообщить врачу о разрыве воды, даже если схватки еще не начались.

Иногда бывает трудно отличить мочу от околоплодных вод. Амниотическая жидкость представляет собой прозрачную жидкость бледно-соломенного цвета, которая может быть немного окрашена кровью, когда вода отойдет. Если вода окрашена, имеет запах или видно больше крови, обратитесь к врачу, так как ребенку может потребоваться немедленная помощь.

Из-за изменений, происходящих в жидкостях организма, может произойти потеря веса примерно на 2–3 фунта.

Диарея

У некоторых женщин возникает позыв к опорожнению кишечника во время родов.Если это происходит и стул жидкий по сравнению с нормальным стулом, эти симптомы указывают на то, что у женщины начинаются схватки.

Гормоны, вызывающие сокращение матки, иногда могут вызывать диарею. Увеличение потребления жидкости и отказ от сладких напитков и молока могут помочь улучшить состояние.

Вложенность

У большинства женщин возникает внезапное желание убраться и собраться; это называется вложением. Принято считать, что гнездование — это инстинкт женщины, готовящейся к рождению ребенка.

Соски могут заметно подтекать в течение последних нескольких недель беременности. Молоко, известное как молозиво, является богатой питательными веществами пищей для ребенка.

Список литературы

Дополнительная литература

Роды — первый период родов

Первый период родов — это подготовка вашего тела к родам с такими признаками, как отхождение воды, начало схваток и «шоу».

Регулярные схватки

При сокращении матка (матка) сжимается, а затем расслабляется.У вас могли быть схватки на протяжении всей беременности, особенно ближе к концу. Во время беременности эти безболезненные сокращения называют сокращениями Брэкстона-Хикса.

Если у вас регулярные болезненные схватки, которые кажутся более сильными и длятся более 30 секунд, возможно, начались роды. По мере того, как схватки начинаются (устанавливаются), ваши схватки становятся длиннее, сильнее и чаще.

Во время сокращения мышцы матки сокращаются, и боль усиливается.Если положить руку на живот, становится все труднее. Когда мышцы расслабляются, боль утихает, и ваша рука ощущает уменьшение твердости. Сокращения толкают вашего ребенка вниз и открывают шейку матки (вход в матку), готовую для вашего ребенка.

Ваша акушерка или врач, вероятно, посоветуют вам оставаться дома, пока схватки не станут частыми. Когда схватки наступают каждые 5 минут, пора в больницу.

Боль в спине

У вас может быть боль в спине или болезненное ощущение тяжести, которое бывает у некоторых женщин во время месячных.

«выставка»

Во время беременности в шейке матки присутствует слизистая пробка. Непосредственно перед началом схваток или в начале родов пробка отходит, и вы можете выйти из влагалища. Это небольшое количество липкой, желеобразной розовой слизи называется «шоу».

Может отделяться одной кляксой или несколькими частями. Он имеет розовый цвет, потому что он залит кровью, и потеря небольшого количества крови, смешанной со слизью, является нормальным явлением. Если вы теряете больше крови, это может быть признаком того, что что-то не так, поэтому немедленно позвоните в больницу или акушерке.

Шоу указывает на то, что шейка матки начинает открываться, и роды могут последовать быстро или могут занять несколько дней. У некоторых женщин нет шоу.

Ваши воды разбиваются

У большинства женщин вода разрывается во время родов, но это может произойти и до начала родов. Ваш будущий ребенок развивается и растет в мешке с жидкостью, который называется амниотическим мешком. Когда ребенку пора родиться, мешок разрывается, и околоплодные воды вытекают через влагалище. Это ваши воды разбиваются.

В этом случае позвоните своей акушерке или врачу, чтобы они задали вам несколько вопросов и проверили ваше состояние.

Вы можете почувствовать медленную струйку или внезапный поток воды, который вы не можете контролировать. Чтобы подготовиться к этому, вы можете держать под рукой гигиеническую прокладку (но не тампон), если собираетесь выходить на улицу, и положить полиэтиленовую простыню на кровать.

Амниотическая жидкость прозрачная, бледно-соломенного цвета. Иногда бывает сложно отличить околоплодные воды от мочи. Когда вода выйдет из строя, она должна быть прозрачной или слегка розовой.Если он выглядит зеленоватым или кровавым, немедленно обратитесь к врачу или в больницу, так как это может означать, что вам и вашему ребенку требуется срочная помощь.

Если у вас отошли воды до начала родов, позвоните акушерке или в больницу за советом. Без околоплодных вод ваш ребенок больше не защищен, и есть риск заражения.

Справиться с началом родов

В начале родов:

Вы можете встать и двигаться, если хотите.
Вы можете пить жидкости и, возможно, найти изотонические напитки (некоторые спортивные напитки), которые помогут поддерживать ваш уровень энергии.
Можно также перекусить, хотя многие женщины не чувствуют себя очень голодными, а некоторых тошнит.
По мере того, как схватки становятся сильнее и болезненнее, вы можете попробовать расслабляющие и дыхательные упражнения — ваш биологический партнер может помочь, выполняя их вместе с вами.
Ваш биологический партнер может потереть вам спину, так как это может облегчить боль.

Расширение

Шейка матки должна открыться примерно на 10 см, чтобы ребенок мог пройти.Это называется «полностью расширенным». Схватки в начале родов помогают шейке матки размягчаться, и она постепенно открывается.

Иногда процесс размягчения может занять много часов, прежде чем вы попадете в то, что акушерки называют «установившимися родами». Установленные роды — это когда шейка матки расширилась более чем на 3 см. Если вы пойдете в больницу или родильный дом до того, как роды начнутся, вас могут спросить, не хотите ли вы вернуться на некоторое время домой, а не проводить много дополнительных часов в больнице или родильном доме.Если вы пойдете домой, убедитесь, что вы едите и пьете, так как вам понадобится энергия.

Ночью постарайтесь устроиться поудобнее и расслабиться. Если можешь, попробуй поспать. Теплая ванна или душ могут помочь вам расслабиться. В течение дня оставайтесь в вертикальном положении и проявляйте легкую активность. Это помогает ребенку опускаться в таз и помогает шейке матки расширяться.

После установления родов акушерка будет время от времени проверять вас, чтобы увидеть, как вы продвигаетесь. При первых родах время от начала установившихся родов до полного раскрытия обычно составляет от 6 до 12 часов (в среднем около 8 часов).Часто это происходит быстрее при последующих беременностях.

Ваша акушерка посоветует вам стараться не толкать, пока шейка матки полностью не откроется и не будет видна голова ребенка.

Чтобы помочь вам преодолеть позыв к толчку, попробуйте выдыхать медленно и осторожно или, если позыв слишком сильный, небольшими затяжками. Некоторым людям легче лежа на боку или на коленях и локтях, чтобы уменьшить давление головы ребенка на шейку матки.

Мониторинг сердца плода

Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет контролироваться во время родов.Ваша акушерка будет следить за любым заметным изменением скорости, которое может быть признаком того, что ребенок обеспокоен и что нужно что-то делать.

Узнайте больше о том, как будет контролироваться сердце вашего ребенка во время родов.

Ускорение работ

Ваши роды могут быть медленнее, чем ожидалось, если ваши схватки не будут частыми или достаточно сильными, или если ваш ребенок находится в неудобном положении. В этом случае ваш врач или акушерка объяснят, почему, по их мнению, следует ускорить роды, и могут порекомендовать следующие методы, чтобы сдвинуть дела с мертвой точки:

Взлом воды (если этого еще не произошло) во время влагалищного обследования — этого часто бывает достаточно, чтобы все сдвинулось с мертвой точки.
Если это не сработает, вам могут дать капельницу, содержащую синтетическую версию родового гормона окситоцина (препарат, называемый синтоцином), который вводят в вену на руке, чтобы стимулировать схватки — вам может потребоваться некоторое облегчение боли перед этим. капельница запускается.
После того, как капельница прикреплена, ваши сокращения и сердцебиение ребенка будут постоянно контролироваться с помощью кардиотокографа (КТГ).

Первые признаки родов

Как начинаются ранние роды?

Примерно за неделю до начала родов вы можете заметить, что чувствуете себя немного иначе.Это потому, что в вашем теле происходят изменения, когда оно готовится к рождению. Хотя это ненадежные признаки и они различаются у разных женщин (McCormick, 2003), вот что вы можете заметить:

Выделение слизистой пробки: пробка прозрачной слизи («видна»), выделяющаяся из шейки матки, возможно, с полосой крови, хотя это не всегда происходит до более поздних родов (McCormick, 2003; Becher, 2010; NHS, 2017а).
Чувство необычайно энергичного или «гнездового инстинкта» поведения (уборка и организация вещей, а также избирательность в том, с кем вы хотите быть рядом) (McCormick, 2003; Anderson and Rutherford, 2013).

Национальная служба здравоохранения сообщает, что женщины также могут испытать:

жидкий кишечник или позывы в туалет чаще
боль в спине или легкие спазмы.

(NHS, 2017a)

Однако следует помнить, что эти симптомы могут быть связаны с растущим весом вашего ребенка или расстройством желудка.

Вы, вероятно, будете дома на этом этапе (NHS, 2017a; NICE, 2017). Это может помочь воспользоваться этой возможностью, чтобы отдохнуть и накормить себя едой, которая поддержит вашу энергию.Также хорошо отвлекаться на занятиях, которые кажутся вам веселыми и расслабляющими, такими как принятие ванны или встреча с другом для легкой прогулки (NHS, 2017a).

Ваш биологический партнер тоже может помочь вам, предлагая поддержку и поддержку (NHS, 2017b).

Посмотрите наше видео, чтобы узнать, чего ожидать и что вы можете почувствовать в начале родов.

С чего начинаются ранние роды?

Неизвестно, что именно вызывает роды, но естественные гормоны (в основном окситоцин) в вашем организме контролируют ваши схватки.А ваши эмоции и внешняя среда могут влиять на вашу гормональную активность. Это означает, что из-за страха или стресса у вас больше шансов замедлить или прекратить роды (Buckley, 2011). Вот почему некоторые женщины пытаются использовать расслабляющие и дыхательные упражнения.

Действия, положение и степень зрелости вашего ребенка также могут повлиять на ваш прогресс в родах.

Как долго мне следует оставаться дома в латентной / ранней стадии родов?

Многие женщины беспокоятся о том, чтобы оставаться дома (Nolan, 2011; Gutteridge, 2013).Но в этом есть свои преимущества.

Женщины, которые проводят меньше времени в родильном отделении, реже получают синтоцинон, они чувствуют себя лучше и меньше нуждаются в обезболивающих. В нескольких исследованиях говорится, что женщины, которые оставались дома во время латентной стадии, описывали «чувство власти», которое оставалось с ними на протяжении всего периода родов (Lauzon et al, 2001; Carlsson, 2011).

Нет единого мнения о том, когда заканчивается латентная стадия родов и начинается установившаяся стадия родов (Hundley et al, 2017).Национальная служба здравоохранения рекомендует позвонить вашей акушерке за советом, если вы заметили следующие признаки:

регулярные схватки
продолжительностью не менее минуты
возникает каждые 5 минут или реже при активных родах.

(NHS, 2017a)

Большинство женщин описывают эти схватки как очень болезненные, в то время как другие говорят, что они сильные или непреодолимые (Baker et al, 2001).

Как ощущаются активные роды по сравнению с ранними?

У большинства женщин ранние спазмы и игривость перерастают в более сильные ощущения.Некоторые женщины говорят, что они похожи на сильные менструальные спазмы, которые постепенно становятся сильнее, длиннее и ближе друг к другу (NHS, 2017a). Не существует «нормального» пути, и у вас может быть совсем другой опыт, чем у друзей и семьи, которые родили ребенка.

В то время как некоторые женщины испытывают множество ощущений в преддверии активных родов, у других они возникают быстро. По этой причине практически невозможно определить ранние или латентные роды (Enkin et al, 2000). Определение активного труда:

регулярные болезненные схватки и
прогрессивное раскрытие шейки матки от 4 см.

(НИЦЦА, 2017)

Ваша акушерка расскажет вам, сколько у вас схваток. Но нет единого определения точки, в которой начинаются активные роды (Hundley et al, 2017). Ваша акушерка должна будет руководствоваться своим профессиональным суждением, а также местной политикой больницы или родильного дома, в котором вы находитесь.

Если вы решите пойти в больницу или родильный дом, ваша акушерка может захотеть проверить, есть ли у вас активные роды, прежде чем вы придете, поговорив с вами по телефону (NICE, 2017).Возможно, ваша акушерка попросит вас явиться в больницу, если, по ее мнению, начались активные роды. В некоторых регионах акушерка может сначала прийти домой (NICE, 2017).

Что мне делать, если у меня начнутся активные / устоявшиеся роды?

Каким бы ни был ваш опыт схваток, вам необходимо сосредоточиться на них, когда вы переходите от латентных к активным схваткам. Вы или ваш биологический партнер можете заметить, что начинаете отключаться от окружающего вас мира, пока используете свои методы преодоления трудностей (Buckley, 2011).

На этом этапе многие женщины обнаруживают, что они хотят вести себя тихо и ценить более мирную и расслабленную среду вокруг них (Buckley, 2011). Поддерживать разговор становится труднее, особенно во время схватки (Gutteridge, 2013).

Поскольку все люди разные, важно прислушиваться к своему телу и собственному уникальному опыту родов (Dixon et al, 2013). Спросите акушерку, если вы в чем-то не уверены или хотите получить дополнительную информацию.

Когда мне следует позвонить своей акушерке?

Если вы беременны менее 37 недель, позвоните акушерке, если у вас схватки, и получите:

водянистые выделения или кровянистые выделения из влагалища и / или
регулярные схватки
Боль в пояснице или спазмы.

(NHS, 2017c)

Это признаки того, что у вас могут быть преждевременные роды.

Через 37 недель позвоните своему врачу или акушерке, если:

вам кажется, что движения вашего ребенка замедлились
вы думаете, что ваши воды прорвались и / или (NHS, 2017a)
У вас кровотечение.

(RCOG, 2011; NHS, 2017a)

После 36 недель рекомендуется подготовиться к родам, и в следующем разделе обсуждаются некоторые вещи, о которых следует помнить.

«По мере приближения срока родов ваше тело готовится к рождению ребенка, как и вы, упаковывая сумку для беременных с 36 недель».

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса вызваны напряжением мышц матки (матки) при подготовке к родам. Вот почему они называются тренировочными схватками и обычно безболезненны (NHS, 2016; Tommy’s, 2017).

Некоторые женщины испытывают схватки Брэкстона-Хикса уже во втором триместре.Таким образом, они не являются показателем родов, скорее, ваша матка поддерживает себя в форме и активна (Tommy’s, 2017).

схватки Брэкстона-Хикса часто становятся более заметными в конце беременности по мере увеличения размера матки. Возможно, вас беспокоит то, что Брэкстон Хикс можно спутать с самими родами (McCormick, 2003; Tommy’s, 2017).

На что похожи схватки Брэкстона Хикса и ранние схватки?

Когда вы вступаете в ранние роды, ваши схватки станут более частыми, ритмичными, интенсивными и продолжительными, поскольку шейка матки начинает смягчаться и открываться (расширяться) (McCormick, 2003; NHS, 2017a).Подробнее о первом периоде родов вы можете прочитать здесь. Схватки Брэкстона-Хикса обычно прекращаются через некоторое время и не увеличиваются в интенсивности (McCormick, 2003; Tommy’s, 2017).

Когда мне следует подготовиться к сроку родов?

По мере приближения срока родов у вас будет много мыслей, поэтому неплохо пройти через следующее и убедиться, что все готово:

Держите под рукой свою сумку для больницы или домашнего родильного дома. Приобретите для себя какие-нибудь угощения, например собственные подушки, закуски или музыку.(NHS, 2018)
Подумайте о том, чтобы иметь более одного партнера по рождению, чтобы поддержать вас в родах.
Совместно со своим партнером по родам составьте план родов, убедившись, что у вас есть вся информация, необходимая для принятия решений о вашем уходе (Better Births, 2016).
Практикуйте упражнения для тазового дна и выполняйте легкие упражнения (Woodley et al, 2017).
Подумайте о том, чтобы защитить кровать пластиковой простыней или подушкой на случай, если вода прорвется.

Если у вас есть сомнения относительно начала родов, позвоните акушерке.

Подготовка к положенному сроку может быть захватывающей, напряженной и утомительной. Поэтому постарайтесь как можно больше расслабиться в последние несколько недель беременности. Когда родится ваш ребенок, дела наверняка станут более загруженными.

Что может делать ваш биологический партнер?

Ваш биологический партнер может помочь вам в последние несколько недель подготовиться к рождению вашего ребенка, они могут:

вести список необходимых телефонных номеров, включая телефонные номера акушерки и родильного отделения
Проверьте маршрут до больницы, оставьте сдачу для парковки или оставьте номер такси под рукой
проверьте, разрешено ли использование мобильных телефонов в больнице или родильном доме (если нет, принесите деньги на телефонную карту или сдачу)
убедитесь, что аккумуляторы камеры и телефона заряжены.

Самое главное, что партнеры по рождению должны проявлять терпение, спокойствие и поддержку. Слушайте своего партнера — она лучше всех знает, что ей нужно, и ваша поддержка будет для нее неоценима (Carlsson et al, 2011).

Последнее обновление этой страницы: январь 2020 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о беременности, родах и жизни с новым ребенком.

Андерсон М., Резерфорд М. (2013) Доказательства гнездовой психологии во время беременности человека. Эволюция и поведение человека. 34 (6): 390-397. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S10

813000706 (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Бейкер А., Фергурсон С., Роуч Г.Д., Доусон Д.(2001) Восприятие родовой боли матерями и их лечащими акушерками. J Adv Nurs. 35 (2): 171-9. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11442696 (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Becher N, Waldorf, K, Hein M, Uldbjerg N. (2010) Пробка из цервикальной слизи: структурированный обзор литературы. ACOG. 88 (5): 502-513. Доступно по адресу: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1080/00016340

2898 (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Лучшие роды. (2016) Национальный отчет по обзору материнства.Доступно по адресу: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/02/national-maternity-review-report.pdf (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Бакли С. (2011) Рождение без покоя. Журнал AIMS. 23 (4). Доступно по адресу: https://www.aims.org.uk/journal/item/undisturbed-birth (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Carlsson I-M, Ziegert K, Sahlberg-Blom E, Nissen E. (2011). Сохранение власти: опыт женщин от начала родов до поступления в родильное отделение. Акушерство 28 (1): 86-92. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21237538 (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Диксон Л., Скиннер Дж., Фуреур М. (2013) Взгляд женщин на стадию и фазы родов. Акушерство. 29 (1): 10-7. Доступно по адресу: https://www.midwiferyjournal.com/article/S0266-6138(12)00124-6/fulltext (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж. И др. (2000) Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов, 3-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Гаттеридж К. (2013) Оценка прогресса в родах с использованием акушерской мудрости.По сути МИДИРС 4 (3): 17-22.

Hundley V, Way S, Cheyne H, Janssen P, Gross M, Spiby H. (2017) Определение латентной фазы родов: важно ли это? Доказательная акушерство. 15 (3): 89-94. Доступно по адресу: https://dspace.stir.ac.uk/bitstream/1893/26109/1/EBM_138_Hundley.pdf (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Lauzon L, Hodnett E. (2001) Программы оценки труда для отсрочки поступления в родильные отделения Кокрановская база данных систематических обзоров. (3): CD000936. Доступно по адресу: https: // www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000936/epdf/full (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

McCormick C. (2003) Первый этап родов: физиология и ранний уход. В: Учебник Майлза для акушерок. 14-е издание. Отредактированный Фрейзером и Купером. Черчилль Ливингстон.

NHS. (2017a) Признаки начала родов. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/labour-signs-what-happens/ (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

NHS. (2017b) Что может делать ваш биологический партнер.Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/what-your-birth-partner-can-do/ (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

NHS. (2017c) Преждевременные роды и роды. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/premature-early-labour/ (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

NHS. (2018) Собирайте сумку для родов. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pack-your-bag-for-birth/ (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

NICE. (2017) Уход за здоровыми женщинами и младенцами во время родов.Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/chapter/recommendations#latent-first-stage-of-labour (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Нолан М. (2011) Что испытывают женщины, находясь дома в период ранних родов? Новый дайджест. Доступно по адресу: https://www.nct.org.uk/sites/default/files/related_documents/3nolan-what-is-womens-early-experience-home-early-labour-18-9-.pdf (дата обращения 22-го числа). Ноябрь 2019)

RCOG. (2011) Королевский колледж гинекологов. Уменьшение шевеления плода. Доступно по адресу: https: // www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_57.pdf (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Tommy’s. (2017) Брэкстон Хикс. Доступно по адресу: https://www.Tommy’s.org/pregnancy-information/labour-birth/braxton-hicks (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Вудли С.Дж., Бойл Р., Коди Д.Д., Мёрквед С., Хэй-Смит Е.С. (2017) Тренировка мышц тазового дна для профилактики и лечения недержания мочи и кала у женщин в дородовой и послеродовой период. Кокрановская база данных систематических обзоров. (12): CD007471.Доступно по адресу: https://www.cochrane.org/CD007471/INCONT_how-effective-are-pelvic-floor-muscle-exercises-undertaken-during-pregnancy-or-after-birth (по состоянию на 22 ноября 2019 г.)

Первый период родов: признаки, как справиться и когда идти в больницу

Первый период родов — когда что-то начинает происходить — может быть пугающим. Здесь вы узнаете обо всем, от схваток до того, когда следует вызывать акушерку.

Первый период родов: определение

Поскольку труд может быть долгим и сложным процессом, его удобно разделить на три этапа (NICE, 2017).

«Первый период родов состоит из схваток, которые станут более продолжительными, сильными и частыми».

Эти сокращения помогут толкнуть вашего ребенка вниз и шейку матки раскрыться (расшириться), чтобы ваш ребенок мог появиться на свет. Когда ваша шейка матки расширилась примерно до 4 см, у вас «установившиеся роды» (NICE, 2017).

Если это ваш первый ребенок, первая стадия установленных родов обычно длится от восьми до 18 часов. Если это не так, скорее всего, это займет от пяти до 12 часов (NICE, 2017).

На что похожи схватки?

Ах, большой вопрос. Проблема в том, что схватки могут ощущаться совершенно по-разному от женщины к женщине и даже при разных беременностях. Так что то, как ваш друг описывает свою подругу, может быть далеким от вашего собственного опыта.

Можно описать это чувство следующими способами:

дискомфорт или тупая боль в спине или нижней части живота
Давление в тазу
живот становится твердым, затем снова мягким
волнообразное движение от верхушки матки к низу
похоже на менструальную боль.

Если вам интересно, что такое ранние роды, посмотрите наше видео, где молодые мамы рассказывают о том, что они чувствовали.

Хорошая новость в том, что схватки будут приходить и уходить, поэтому — если можете — постарайтесь расслабиться между ними (WebMD, 2018).

Сокращения по сравнению с сокращениями Брэкстона-Хикса

Схватки, которые вы испытаете во время установившихся родов, отличаются от схваток Брэкстона-Хикса (ложных схваток), которые вы, вероятно, испытывали во время беременности.В отличие от Брэкстона-Хикса, они не исчезают, когда вы меняете позу или расслабляетесь.

Раннее обезболивание при родах и вызов акушерки

Ваша акушерка будет знать, как далеко вы находитесь и нужно ли вам находиться в больнице или в родильном доме. Поэтому, прежде чем куда-либо отправиться, позвоните им.

Затем ваша акушерка задаст вам вопросы и оценит вас в соответствии с вашими:

движения
дыхание
Умение вести разговор
эмоциональное состояние.

(RCM, 2012)

Немедленно позвоните своей акушерке или врачу, если:

у вас тяжелое «шоу»
ваши воды разбиваются
Ваш ребенок двигается меньше обычного
, у вас менее 37 недель беременности.

(Выбор NHS, 2017)

Первый период родов: купирование боли в домашних условиях

В начале родов вы, скорее всего, будете дома. Если можете, попробуйте следующее:

ходить или двигаться
пить много жидкости и здоровые закуски
Есть теплая ванна
сделать расслабляющую или дыхательную гимнастику
попросите своего биологического партнера потереть вам спину
Обезболивание с помощью парацетамола (при необходимости)
оставаться в вертикальном положении.

Если схватки начинаются каждые пять минут и продолжаются не менее 60 секунд, позвоните акушерке (NHS Choices, 2017).

Ранние роды и ваш партнер по рождению

Поддерживающий партнер по рождению может дать вам чувство контроля, комфорта и компетентности и снизить вероятность осложнений (Hodnett et al, 2013). Итак (без давления), выбирайте внимательно…

Чем может вам помочь ваш биологический партнер:

Обращение к акушеркам или врачам, если у вас нет возможности.
Ободряет (особенно через схватки…) и успокаивает.
Массаж спины (если можешь… некоторые женщины не выдерживают).
Предлагаю вам эти жизненно важные напитки и закуски, повышающие энергию.
Говоря о вариантах обезболивания.
Помогает вам с помощью техники расслабления и дыхания.

Поддерживает вас, пока вы пробуете разные позиции.

(ВОЗ, 2013)

Первый период родов: как будут протекать

Когда вы встретитесь со своей акушеркой, они:

Спросите вас о длине, силе и частоте ваших схваток.
Возможно провести вагинальное обследование и записать свой пульс, артериальное давление и температуру.
Спросите о движениях вашего ребенка за последние 24 часа.
Осмотрите свой желудок.
Отслеживайте частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

(NICE, 2017; Which ?, 2018)

Первый период родов: что происходит в конце

К концу первого периода родов шейка матки будет расширена примерно на 7-8 см.

Многие женщины считают это самой сложной и болезненной частью родов, и вам может казаться, что вы вышли из-под контроля.Если с вами такое случится, не волнуйтесь: это совершенно нормально.

Если вы хотите рожать без обезболивания, это также может быть той частью, когда вам будет сложнее всего придерживаться своего плана. Конечно, это нормально, если вы все же передумаете, но если вы все же не хотите снимать боль, вместо этого можно использовать методы самопомощи, такие как гипноз.

Затем вы перейдете ко второму периоду родов, который продлится до тех пор, пока у вас не появится ребенок, обычно не более двух-трех часов.(НИЦЦА, 2017)

Последнее обновление этой страницы: август 2018 г.

Дополнительная информация

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении и жизни с новым ребенком.

Искусственная вентиляция легких после операции: Aнестезия — Deutsches Herzzentrum München

Пролонгированная ИВЛ после операции. Когда она необходима, необходима ли она вообще. Позитивные последствия ранней экстубации и продолженной ИВЛ, критерии возможности экстубации

В настоящее время пациентов в основном экстубируют в операционной или сразу после доставки из операционной в отделение интенсивной терапии или палату постнаркозного наблюдения (recovery room). Но все же у небольшого количества пациентов искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) продолжают на протяжении 24 ч и дольше, что вынуждает анестезиолога госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии (ОИТ). И это же сопровождается избыточными финансовыми затратами, патофизиологическими и психологическими последствиями у пациента. В большинстве подобных ситуаций продолженная ИВЛ незапланирована, для некоторых пациентов – исходно предусмотрена в предоперационном периоде.

ПОЗИТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКСТУБАЦИИ ПАЦИЕНТА СРАЗУ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ОПЕРАЦИИ И НАРКОЗА

1. Система внешнего дыхания – исключение нарушений в откашливании мокроты и клиренсе секрета. Как следствие – уменьшение в послеоперационном периоде частоты инфекционных осложнений.

2. Сердечно-сосудистая система – снижение потребности в инотропной поддержке и инфузионной терапии. Для синхронизации больного и респиратора необходима аналгоседация. Это зачастую ведет к некоторому уменьшению артериального давления (АД). Следствие – увеличение потребности в инфузионной терапии и вазопрессорах для обеспечения адекватной перфузии почек. Кроме этого, фармакологическая обездвиженность пациента увеличивает частоту глубокого венозного тромбоза.

3. Желудочно-кишечный тракт – создание условий для раннего энтерального питания. Тем самым можно уменьшить частоту возникновения расстройств со стороны ЖКТ. Для обеспечения синхронизации пациента и респиратора используют анестетики и наркотические анальгетики. Последние нарушают перистальтику ЖКТ. Ранняя экстубация позволяет раньше начать энтеральное питание. Обеспечение ранней подвижности пациента и энтерального питания могут быть теми факторами, которые в послеоперационном периоде снижают частоту осложнений (Kehlet H., Holte K., 2001).

4. Скелетная мускулатура – уменьшение отрицательного влияния длительной аналгоседации на способность скелетных мышц к эффективному сокращению; сохранение подвижности суставов.

5. Состояние психики – возможность быстрой нормализации психических функций с восстановлением способности к общению, обычному ритму чередования бодрствования и сна.

6. Экономический аспект – уменьшение финансовых затрат. Исключается необходимость госпитализации в ОИТ, необходимость привлечения специально подготовленного персонала, потребность в эксплуатации оборудования и дополнительном использовании большого спектра лекарственных средств. А это в свою очередь увеличивает оборот плановой хирургической койки, койки ОИТ хирургического профиля.

ПОЗИТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОДОЛЖЕННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

1. Изоляция дыхательных путей.

2. Улучшение оксигенации.

3. Обеспечение элиминации СО₂.

4. Уменьшение цены дыхания.

5. Стабильность гемодинамики.

6. Возможность фибробронхоскопии и удаление секрета из трахеобронхиального дерева.

В целом, продолженная ИВЛ позволяет предотвратить развитие или усугубление нестабильности со стороны системы внешнего дыхания и/или сердечно-сосудистой системы и снизить потребность в неотложной повторной интубации трахеи. В большинстве случаев потребности в продолженной ИВЛ в послеоперационном периоде нет. Не в некоторых случаях состояние пациента все же не удовлетворяет общепринятым критериям возможности перевода на самостоятельное дыхание и выполнения экстубации трахеи.

КРИТЕРИИ ВОЗМОЖНОСТИ ЭКСТУБАЦИИ

При решении вопроса о возможности экстубации пациента приходится принимать во внимание множество факторов.

СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

У пациента:

1. Должна восстановиться способность к обеспечению проходимости дыхательных путей без эндотрахеальной трубки и респираторной поддержки.

2. Должны восстановиться рефлексы с верхних дыхательных путей.

3. Должна восстановиться способность к откашливанию мокроты.

Все это в конечном итоге зависит от уровня сознания пациента. Остаточная анестезия, остаточная аналгезия, остаточная мышечная релаксация, ишемия головного мозга, травматический отек головного мозга, метаболическая энцефалопатия как результат гипогликемии, гипонатриемии и иных дисэлектролитемий могут вести к нарушению сознания и способности пациента восстановить самостоятельное эффективное дыхание.

В некоторых случаях сознание у пациента восстанавливается, но развиваются местные осложнения, нарушающие проходимость верхних дыхательных путей:

1. Сужение просвета ротоглотки – например, остаточный отек после операций на верхних дыхательных путях, анафилактический отек,

2. Сужение просвета гортани – например, отек голосовых связок (в том числе после интубации трахеи), паралич голосовых связок (может не диагностироваться до момента экстубации трахеи, например, после операций на щитовидной железе).

ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ И ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ

Пациент должен обладать способностью самостоятельно обеспечивать приемлемую частоту дыхания (ЧД) и глубину дыхания (дыхательный объем, ДО) без какой-либо респираторной поддержки. Критерии, что же расценивать в качестве “приемлемых” ЧД и ДО, отличаются от одного источника информации к другому. Простейшие критерии: ЧД > 8 мин^-1 и ДО > 5 мл/кг массы тела. Могут использоваться и более сложные показатели, которые выявлены на основании исследований в ОИТ, например, максимальное давление на вдохе < 20 см вод. ст., “индекс быстрого поверхностного дыхания” (ЧД / ДО) < 105 дыханий /мин/л, окклюзионное давление (Meade M. и соавт., 2001). Приемлемым показателем слабости диафрагмы является повышение активности грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Brochard L. и соавт., 1989). При принятии решения о возможности экстубации необходимо учесть способность пациента откашливать мокроту: недостаточная способность к откашливанию мокроты (или на основании субъективной оценки анестезиолога или по данным пика газотока на выдохе < 60 л/мин) в значительной степени увеличивает вероятность неудачной экстубации трахеи (Smina M. и соавт., 2003). Не приемлема также ситуация, когда пациент удовлетворяет приведенным критериям, но это связано с увеличением цены дыхания или при этом в значимой степени повышается сердечный выброс с угрозой развития сердечной недостаточности.

АДЕКВАТНЫЙ ГАЗООБМЕН

Парциальное напряжение СО₂

При ИВЛ во время операции РаСО₂ должно быть в пределах нормы. Если при переводе на самостоятельное дыхание РаСО₂ (по данным инвазивного исследования или капнографии) быстро растет или превышает предоперационный уровень (особенно у больных с исходно повышенным РаСО₂ при ХОЗЛ), то самостоятельное дыхание не эффективно (в пользу этого также свидетельствует уменьшение показателя ДО/ЧД).

Парциальное напряжение О₂

Выбор конкретной величины РаО₂ в качестве критерия невозможности перевода на самостоятельное дыхание зависит от исходного состояния больного. Обычно применяется следующий критерий: PaO₂ > 10 kPa/SpO₂ > 95% при FiO₂ < 0,5 и ПДКВ < 10 см вод. ст. Если в отделении нет возможности обеспечить СРАР, то для ПДКВ чаще всего выбирается более низкий показатель, например, 5 см вод. ст.

Существует масса причин дыхательной недостаточности и невозможности перевода пациента на самостоятельное дыхание (табл. 1). Диагноз можно поставить на основании анамнеза, клинических данных, данных простейших исследований (стимуляция периферических нервов, рентгенография, ЭКГ).

Табл. 1. Причины дыхательной недостаточности

Центральные

Нарушение со стороны дыхательного центра

Остаточный эффект анестетиков

Остаточный эффект наркотических анальгетиков

Ишемия ЦНС / ствола головного мозга

Мышечно-скелетные

Боль в области грудной клетки и брюшной полости

Нарушение функции дыхательных мышц

Остаточная мышечная релаксация

Ацидоз

Гипогликемия

Гипонатриемия

Гипофосфатемия

Заболевание нейромышечного аппарата

Ограничение способности грудной клетки к движению (кифосколиоз) + ателектаз

Сердце и сосуды

Отек легких

Эмболия легких (ТЭЛА, жировая, амниотической жидкостью)

Легочная гипертензия / шунт справа налево

Увеличение легочного шунта VD/VT в связи с правожелудочковой недостаточностью или при гиповолемии

Легкие

РДСВ

Бронхоспазм

Пневмоторакс

Ателектаз обширного участка легкого

ХОЗЛ

Рестриктивное поражение легких + ателектаз

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ГИПОТЕНЗИЯ

Критерий гипотензии зависит от возраста пациента и предоперационного уровня АД. В целом, экстубация взрослого нецелесообразна при уровне систолического АД < 90 мм рт.ст., обоснования следующие:

а) Дыхательные пути – снижение АД с последующим уменьшением церебрального перфузионного давления может вести к уменьшению уровня сознания и способности пациента поддерживать проходимость дыхательных путей и обеспечивать сохранность рефлексов со слизистой дыхательных путей,

б) Эффективность газообмена – уменьшение перфузионного давления в легких ведет к увеличению шунтирования в легких по данным коэффициента VD/VT и ухудшению эффективности газообмена,

в) Эффективность кровообращения – уменьшение коронарного перфузионного давления может вести к ишемии, нарушению ритма сердца и последующему снижению сердечного выброса в связи с желудочковой недостаточностью. Работа дыхания при переводе на самостоятельное дыхание увеличивается. Пробуждение и экстубация пациента с артериальной гипотензией по мере увеличения потребности дыхательных мышц в кислороде может стать дополнительной причиной ишемии миокарда,

г) Центральная нервная системы – уменьшение церебрального перфузионного давления при артериальной гипотензии может вести к ишемии головного мозга.

В каждом конкретном случае необходимо выяснение конкретной причины гипотензии (табл. 2) с последующими адекватными лечебными мероприятиями.

Табл. 2. Причины гипотензии

Гиповолемия

Кровопотеря

Секвестрация жидкости в третье пространство

Парез сосудов

Остаточные эффекты анестетиков

Регионарная анестезия

Сепсис

Применение антигипертензивных препаратов

Нарушение сердечного выброса

Ишемия миокарда

Инфаркт миокарда

Аритмии

Поражение клапанов

Гипотиреоидизм

Надпочечниковая недостаточность

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Повышение АД после пробуждения пациента до экстубации может быть просто обусловлено тем, что эндотрахеальная трубка оказывает раздражающее действие. Это можно быстро ликвидировать экстубацией трахеи. Артериальная гипертензия может быть также связана с возникновением послеоперационного болевого синдрома, в таких случаях пациента необходимо адекватно обезболить. Но если гипертензия развивается на фоне адекватного обезболивания, то вполне вероятно, что ослабление степени обезболивания приведет к ухудшению состояния пациента. Неконтролируемая гипертензия может стать причиной повышения нагрузки на левый желудочек, аритмий, сердечной слабости, внутримозгового кровоизлияния или кровотечения из области хирургических анастомозов и операционной раны. В силу этого необходим немедленный поиск причины гипертензии и, по возможности, немедленное ее купирование. Если того требует ситуация, перед пробуждением и экстубцией пациента необходимо применить антигипертензивные препараты.

НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА

В идеале, если аритмия развивается во время операции, она должна быть купирована до экстубации. Чаще всего встречаемым вариантом нарушения ритма сердца является фибрилляция предсердий. Для купирования могут использоваться кардиоверсия, фармакологические средства.

ИШЕМИЯ МИОКАРДА / ИНФАРКТ

Если во время операции при регистрации ЭКГ выявляются изменения, характерные для инфаркта миокарда, возникает серьезная терапевтическая проблема: тромболизис противопоказан; возможность ангиопластики зависит от места локализации поражения в коронарном сосуде и потенциала лечебного учреждения. Возможным терапевтическим подходом в таком случае является седация пациента и продолжение ИВЛ на протяжении 24 ч после операции до купирования наиболее опасного периода нестабильности (максимальная вероятность возникновения аритмий). В таком случае у больных с выраженной дисфункцией желудочков уменьшение цены дыхания может быть благоприятным терапевтическим шагом. Для выработки наиболее оптимальной тактики необходимо раннее привлечение кардиолога.

Ишемия, выявляемая по результатам ЭКГ, может быть следствием гиповолемии, гипотензии, анемии, тахикардии. Необходим поиск подлежащих коррекции причин и соответствующее терапевтическое вмешательство. Может возникнуть потребность в инфузии нитратов, целью такого шага является купирование ишемических изменений.

КОАГУЛОПАТИЯ

У пациента с системными нарушениями гемостаза коррекции показателей системы свертывания крови необходимо добиться до пробуждения и экстубации. У пациента с восстановленной подвижностью и гипердинамическим состоянием гемодинамики вероятна нестабильность сгустка. В силу этого для обеспечения обездвиженности пациента и исключения нежелательного дистресса в послеоперационном периоде целесообразно продолжить ИВЛ.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

У больного с патологией сердца, нарушениями со стороны показателей системного транспорта кислорода, с риском возникновения кровотечения в послеоперационном периоде опасные для жизни нарушения может вызывать даже умеренная гипотермия (оС). Причины следующие.

ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА

Гипотермия уменьшает интенсивность метаболизма, и, как следствие, потребление кислорода и образование СО₂. Эти благоприятные последствия сводятся к нулю, если у пациента после пробуждения возникает озноб. В соответствии с результатами исследований потребность в кислороде в таком случае увеличивается на 40 – 400% (Frank S.M. и соавт., 1995).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Гипотермия может вызывать и ишемию миокарда, и нарушение ритма сердца. При прогрессирующем снижении температуры синусовая тахикардия сменяется тахиаритмиями (обычно развивается фибрилляция предсердий). При температуре менее 32^оС чаще всего быстро уменьшается сердечный выброс с развитием брадикардии, в конечном итоге развивается недостаточность левого желудочка или асистолия. Увеличивается вязкость крови, в результате – повышается нагрузка на миокард и риск тромбоза (Mallet M.L., 2002). В соответствии с данными Frank S.M. и соавт., 1993, у клинически тяжелых больных хирургического профиля уменьшение температуры тела менее 35^оС сопровождается 2-3-кратным увеличением частоты ишемии миокарда в раннем послеоперационном периоде. Этими же авторами (Frank S.M. и соавт., 1997) показано, что интенсивное согревание после окончания операции ведет к существенному уменьшению вероятности выраженных нарушений со стороны сердца. В ответ на умеренную гипотермию (35,5^оС) по мере выхода из наркоза концентрация норадреналина увеличивается в 2 раза (Frank S.M. и соавт., 1995). Таким образом, пациента с высоким риском развития осложнений до того момента, когда он будет согрет после окончания операции, предпочтительнее удерживать в состоянии глубокой седации, что требует продолжения ИВЛ.

СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Гипотермия сказывается на функции тромбоцитов, ферментативном каскаде, фибринолизе. При гипотермии в месте нарушения целостности сосудов тромбоцит выделяет меньше тромбоксана В₂, который предназначен для локальной вазоконстрикции и запуска реакции высвобождения пластинчатых факторов свертывания (Valeri C.R. и соавт., 1987). В ферментативном каскаде участвуют ферменты и проферменты. Подобно всем ферментам, функция факторов свертывания крови зависит от температуры. Поэтому нет ничего удивительного, что гипотермия вызывает увеличение и протромбинового времени, и активированного частичного тромбопластинового времени. Важно помнить, что функциональные отклонения со стороны плазменных факторов свертывания крови временны, а рутинные лабораторные тесты выполняются при температуре 37^оС, и при использовании стандартных тестов отклонения гемостаза, обусловленные гипотермией, не выявляются. Наконец, гипотермия может потенцировать фибринолиз, за счет этого вызывая дестабилизацию сгустка крови и предрасполагая к возникновению кровоточивости.

АЦИДОЗ

Многие больные нуждаются в продленной ИВЛ в связи с низким рН к моменту окончания операции. Если за счет ИВЛ можно обеспечить нормализацию СО₂, рН все равно может оставаться сниженным за счет метаболической компоненты. У некоторых пациентов ацидоз уже сформирован до операции (например, гиповолемический шок, ишемия кишечника). Но у многих пациентов ацидоз развивается на протяжении операции. Это обычно обусловлено гипоперфузией тканей с последующей гиперпродукцией молочной кислоты и высвобождением ее в системную циркуляцию. Хорошая оперативная техника и адекватное обезболивание уменьшает вероятность такого отклонения.

Уровень рН, при котором допустима экстубация, колеблется от пациента к пациенту, а также от предполагаемого периода, в течение которого ацидоз будет купирован. Пациенты молодого возраста переносят дефицит оснований без каких-либо последствий. С другой стороны, у пациентов преклонного возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и системы дыхания ацидоз может существенным образом увеличивать нагрузку на жизненноважные органы и системы.

ДИСЭЛЕКТРОЛИТЕМИИ

До экстубации необходимо скорректировать имеющие клиническое значение электролитные нарушения.

Гипонатриемия

Чаще всего развивается при трансуретральной резекции предстательной железы и трансуретральной резекции эндометрия. Если концентрация натрия свыше 120 ммоль/л, клинические последствия гипонатриемии маловероятны. Если же концентрация натрия снижается менее этого уровня, возможны угнетение сознания и судороги.

Гиперкалиемия

Возможна при массивной гемотрансфузии и реперфузии скелетной мускулатуры после периода их ишемии. Концентрация в крови > 5,5 ммоль/л увеличивает риск угнетения миокарда и нарушений ритма желудочков сердца.

Гипокалиемия

Маловероятна, если только ее не было до начала операции и инфузионные среды, не содержащие калий, вводились в большом объеме. Необходима срочная коррекция концентрации калия < 2,5 ммоль/л, поскольку при этом высока вероятность слабости скелетной мускулатуры и нарушений ритма сердца (включая асистолию).

Гипокальциемия

Возможна при массивной гемотрансфузии, непреднамеренном удалении паращитовидных желез. Концентрация < 1,1 ммоль/л может вести к спазмам скелетной мускулатуры, стридору, удлинению QТ, желудочковым аритмиям, нарушению сократимости миокарда, коагулопатии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Уменьшение концентрации глюкозы в крови < 3 ммоль/л может приводить к нарушению сознания, судорогам при пробуждении. Гипогликемия может развиваться, если пациент принимает пероральные сахароснижающие препараты, во время операции вводился инсулин.

Проф. Беляев А.В.

Жизнь после операции коррекции приобретенного порока сердца

Итак, пациенту успешно проведена операция. Что дальше? Из операционной пациент переводится в отделение реанимации, где находится под пристальным наблюдением бригады реаниматологов в течение 24-48 часов. В ближайшие после операции, 2-3 часа пациент просыпается от наркоза, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и он может разговаривать. На следующее утро пациент уже может сидеть на кровати и самостоятельно принимать пищу. На 2-е сутки после операции (прошедшей без осложнений), пациентов уже переводят в общую палату отделения, где за ними продолжает наблюдение медицинский персонала, оперировавший хирург. Проводятся ежедневные перевязки и, параллельно, подбор лекарственной терапии.

Примерно, на 9 сутки снимаются послеоперационные швы и пациенты переводятся на следующий этап лечения в кардиологическое отделение городской больницы либо в профильный кардиологический санаторий «Сосновая горка».

Единственным неудобством для пациентов с механическими клапанами является пожизненный приём ВАРФАРИНА под контролем МНО или ПТИ. Но следует знать, что современный механический клапан, при правильном подборе и постоянном приёме антикоагулянтов, прослужит Вам долгую жизнь.

Но ВАРФАРИН необходимо принимать ВСЕГДА! И какой бы механический клапан Вы бы не имплантировали, весь труд хирурга пойдёт на смарку, если Вы не будете соблюдать правильный приём антикоагулянтов.

Также важна профилактика инфекционного эндокардита у больных с искусственными клапанами сердца. При стоматологических процедурах (требующих манипуляций в гингивальной и периапикальной зонах зуба или перфорации слизистой ротовой полости, включая работу с корнем и снятие зубного камня) следует принять:

1) амоксициллин 2 г внутрь за 1 час до процедуры, или

2) ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры или

3) клиндамицин(линкамицин) 600 мг в/м за 1 час до процедуры при аллергии на пенициллин или ампициллин.

Помните, у Вас была открытая операция на сердце и, чтобы правильно срослась грудина, важно первые 4–6 недель:

не водить машину самостоятельно;

ездить на заднем сиденье;

ограничить подъемы тяжестей руками и вставать с сиденья, опираясь на ноги (!). То есть, вставать «ногами»;

не поднимать на руки детей и животных;

не подвешивать грузы на ремне, расположенном на талии;

обуваясь, необходимо держать ногу на плоскости выше или «пересекать» голеностопным суставом уровень противоположного бедра, а не наклоняться всем корпусом тела вниз к ноге;

не открывать туго закрытые крышки, тяжелые створки окон или дверей;

рекомендуется принимать душ, сидя боком, используя специальный стульчик, что позволит минимизировать воздействие на грудную клетку.

при совершении каких-либо действий необходимо выполнять их двумя руками, а также исключать действия, которые требуют отведение рук за спину.

В последующие 8–12 недель следует ограничить следующие действия:

не поднимать тяжести более 5 кг;

быть осторожным при изменении положения тела,избегая подъема тяжести; пользоваться в этих случаях ногами;

не вращать верхней частью тела, не протирать, не чистить поверхности;

избегать подметания пола, плавания, езды на велосипеде;

избегать занятия энергичными видами спорта/деятельности (гольф, теннис, плавание и т.д.) в течение 3 мес.;

прежде чем возобновить данные виды деятельности, необходима консультация врача;

при ощущении щелчка, хлопка, треска, скрипа в грудине – немедленно обратиться к хирургу.

Во всем остальном обычном, ежедневном поведении, можете не нарушать сложившихся привычек. Естественно, если эти привычки – не вредные.

Показания к ИВЛ — Центр здорового сна

Современную медицину невозможно представить без аппаратов искусственной вентиляции легких.

Ведь все срочные процедуры в реанимации проводятся всегда с аппаратами ИВЛ.

В дыхательных путях создается давление и можно сказать, что происходит почти естественное дыхание. Во время проведения процедур в реанимации нужно обеспечить организм пациента воздухом и в то же время необходимо, чтобы пациенту не нужно было делать вдох и выдох самостоятельно определенное время. При проведении интенсивной терапии для искусственной вентиляции легких необходимы высококлассные аппараты. Показания к ИВЛ могут быть различными.

Аппарат ИВЛ – это медицинское оборудование, которое принудительно подает воздух, кислород или лекарство в легкие больного. Кровь насыщается кислородом, углекислота удаляется из организма.

Классификация высококлассного оборудования ИВЛ по использованию в различных возрастных группах:

аппарат ИВЛ для новорожденных,

аппараты для детей до 6 лет,

аппараты для взрослых.

ИВЛ можно охарактеризовать тремя свойствами:

ИВЛ может обеспечить газоток легких, при этом ИВЛ создает или увеличивает объем дыхания;

объем воздуха позволяет увеличить объем легких и помогает открыться коллапсированным участкам легких;

ИВЛ может изменить соотношение между внутригрудным и внешним давлением.

Показания к ИВЛ

Увеличение объема воздуха минутного дыхания используют при лечении пациентов с центральным угнетенным дыханием.

Для гиперкапнии как таковой не всегда нужна коррекция. Но в случае, когда увеличение внутричерепного давления или легочного сосудистого сопротивления опасно, для приведения в норму РаС02 показана ИВЛ в режиме перемежающегося положительного давления вдоха (ППД).

Снижение Ра02 может быть связано с гиперкапнией. ИВЛ предписана, когда пациент не может самостоятельно поддерживать Ра02 на безопасном уровне (приблизительно равное 45 мм рт. ст.).

Существует две причины, почему снижение уровня сознания пациента — это угрожающий признак:

а) гипоксия мозга;

б) он лишается возможности активного участия в лечении.

Почти всегда снижение сознания — это показание к ИВЛ.

Упорная гипоксемия у пациента в сочетании с дыханием с максимальным FiO2 при помощи лицевой маски или носового катетера — это признак тяжелого легочного заболевания. В данном случае показано проведение ИВЛ, потому что дальше при снижении оксигенации артериальной крови состояние здоровья пациента может сильно ухудшиться.

Ухудшаться вентиляция у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, к примеру миастенией, развивается очень быстро. Для таких пациентов важно динамическое измерение жизненной ёмности легких (ЖЕЛ).

ИВЛ проводится при травме грудной клетки. Такая травма считается опасной при 6 сломанных ребрах с одной стороны или 4 и более ребре с обеих сторон грудной клетки.

ИВЛ проводят в течение 12 часов после операции на сердце.

При ожирении объем легких уменьшается, повышается работа дыхания, может развиться гипоксемия, а также гиперкапния.

Вышеперечисленные проблемы могут быть и у пациентов, которые не страдают ожирением в послеоперационный период. Также существует целый ряд показаний к ИВЛ дома.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Кравчука подключили к аппарату ИВЛ после операции на сердце :: Политика :: РБК

В конце июня в окружении первого президента Украины сообщили о его проблемах со здоровьем, из-за этого Леонид Кравчук не участвовал в официальных и рабочих мероприятиях. 87-летний политик перенес операцию на сердце

Леонид Кравчук

(Фото: Иван Николаев / ТАСС)

Первый президент Украины, глава украинской делегации в Трехсторонней контактной группе (ТГК) Леонид Кравчук почти месяц находится в реанимации после перенесенной операции на сердце, сообщает издание «Подробности» со ссылкой на помощницу политика Оксану Сибирцеву. По ее словам, его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

О том, что Кравчук находится на аппарате ИВЛ, также сообщили украинский «24 Канал» и «РБК-Украина» со ссылкой на окружение первого президента.

«Это была очень сложная операция. Мы сами мало знаем подробностей. Знаем только, что оперировать нужно было срочно», — заявила Сибирцева. По ее словам, динамика выздоровления 87-летнего Кравчука очень медленная.

В конце июня представитель Трехсторонней контактной группы Алексей Арестович сообщил, что Кравчуку сделали операцию. Когда именно это произошло, он не уточнил. «Он просил не комментировать, ничего, кроме самого факта», — сказал Арестович изданию Liga.net.

Главой делегации Киева в группе в Минске стал первый президент Украины

50 Кардиохирургическое отделение

Отделение кардиохирургии ГКБ им. В.В.Вересаева работает с октября 2010 г. Располагает 20 койками, 1 операционной, самым современным оборудованием для проведения операций на открытом сердце. В отделении работают 4 кардиохирурга, включая заведующего, и три кардиолога, из них 1 доктор медицинских наук и 3 кандидата медицинских наук.

Больные после операций переводятся в отделение реанимации, располагающей 6 койками и оснащенного оборудованием экспертного класса для проведения искусственной вентиляции легких, слежения за состоянием больного, автоматизированными системами введения лекарственных средств. Отделение имеет также в своем арсенале аппараты для вспомогательного кровообращения: экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и баллонной контрпульсации.

В отделении выполняется весь спектр кардиохирургических операций у взрослых.

Приоритетными направлениями работы отделения являются:

операции коронарного шунтирования.
повторные операции коронарного шунтирования.
в отделении широко используется расширенное аутоартериальное шунтирование за счет использования двух внутренних грудных артерий на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
отделение располагает значительным успешным опытом хирургического лечения больных, поступающих в клинику с острым коронарным синдромом, когда анатомия поражения коронарных артерий не позволяет выполнить эндоваскулярное вмешательство (установить стент), а медикаментозно стабилизировать пациента не удается.
хирургическое лечение осложненных форм ишемической болезни сердца (ИБС).
одномоментное выполнение коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии у больных с критическими стенозами сонных артерий.
в отделении выполняются операции коронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения.
операции как изолированного протезирования/пластики митрального и аортального клапанов сердца, так и в сочетании с коронарным шунтированием. отделение располагает хорошими результатами выполнения этих операций у больных пожилого и старческого возраста.
в отделении внедрены операции протезирования аортального клапана из мини доступа, что позволило снизить риск развития дыхательной недостаточности и других осложнений послеоперационного периода.
хирургическое лечение аневризм восходящей, дуги и грудной аорты.
опухоли сердца.
отделение имеет значительный опыт выполнения одномоментной радиочастотной аблации камер сердца больным, страдающим мерцательной аритмией, при протезировании клапанов сердца или коронарном шунтировании.

За время работы отделения отмечается существенное увеличение тяжести оперируемых больных:

увеличение доли пожилых пациентов;
пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (инсулинпотребный сахарный диабет, ожирение высокой степени, хронические заболевания легких, почечная недостаточность)
больных, имеющих критическое поражение ствола левой коронарной артерии;
экстренных операций

При этом общая летальность в отделении низкая (1,5-2%), что соответствует зарубежным данным.

8 (495) 483-35-16 – с 14 до 16

Искусственная вентиляция легких: маска вместо трубки

Те, кто видел американский сериал «Скорая помощь», наверное, помнят, как врач, склонившись над больным, командует: «Интубируем» – и вставляет в горло лежащему без сознания человеку трубочку, через которую в легкие начинает подаваться воздух. Это и есть искусственная вентиляция легких, или ИВЛ, – лечебный прием, который помогает человеку дышать, тем самым нередко спасая ему жизнь. Но, согласитесь, что лежать с трубкой в горле не слишком комфортно. Конечно, если это необходимо, то можно вытерпеть несколько часов. А что если таким образом приходится существовать дни и даже месяцы? Но ученые нашли замену трубке, и теперь больному просто надевают на лицо специальную маску. Подробнее о способах ИВЛ и о новом оборудовании для этой процедуры рассказывает главный врач и генеральный директор АМК Ефим Яковлевич Данилевич.

Необходимость в искусственной вентиляции легких может возникнуть при целом ряде тяжелых состояний. Например, пациент под действием наркоза во время операции не может дышать самостоятельно или человек находится в сознании, но у него снижена концентрация кислорода в крови, и чтобы поддержать ее на нужном уровне, требуются чрезвычайно большие усилия организма. А человек так слаб, что сил у него на это не хватает.

Самый распространенный способ искусственной вентиляции легких на сегодняшний день – использование специальной трубки. Она вставляется в трахею, и через нее в легкие аппаратом ИВЛ нагнетается воздух. Таким образом осуществляется газообмен по схеме вдох-выдох, в результате которого в легкие поступает кислород и из них выводится углекислый газ. Этот способ надежен, но, как и у всякого метода, у него есть свои недостатки. Основной из них заключается в следующем. В момент естественного вдоха в грудной клетке за счет ее расширения создается отрицательное по отношению к атмосферному давление, и воздух затягивается в легкие. А когда проводится традиционная вентиляция легких с помощью трубки и воздух под давлением аппаратом нагнетается в легкие, там создается высокое давление. То есть движение происходит в обратную сторону. При коротких сроках вентиляции – в течение нескольких часов или даже суток – это не приводит к негативным последствиям. Главная цель – заместить функцию дыхания – достигнута, и отрицательные моменты по сравнению с ней несущественны.

Однако есть заболевания, при которых нарушается работа самих легких, например тяжелая форма пневмонии, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма. И тогда требуется длительно, например в течение месяца, искусственно поддерживать легочную систему. Вот в этих случаях негативные моменты принудительной вентиляции легких через трубку становятся решающими – легкие могут повреждаться.

Мировая медицина давно искала способы, как уменьшить эти негативные последствия. В результате были созданы очень дорогие аппараты ИВЛ, которые не просто нагнетают воздух в легкие, а пытаются «поймать» даже малейшие попытки самого человека вдохнуть и в этот момент помогают ему это сделать. Это позволяет снизить риск повреждения легких и проводить вентиляцию достаточно долго со значительно лучшими результатами, чем при простом способе ИВЛ.

В нашей клинике есть как простой аппарат ИВЛ, так и очень дорогой, который позволяет проводить искусственную вентиляцию легких в течение длительного времени. Наш успешный рекорд – 42 дня полной искусственной вентиляции легких, после чего пациент был выписан из клиники. Но даже с таким дорогостоящим аппаратом приходится вставлять в трахею больного трубку. Чтобы избежать этого, мы приобрели еще один ультрасовременный аппарат Ventilogic plus LS (LS значит life support, то есть поддержка жизни) для инвазивной и неинвазивной вентиляции легких. Этот аппарат обладает широкими возможностями, он безопасен, удобен в использовании и обеспечивает комфортную терапию для пациента.

В ряде случаев, особенно при тяжелых пневмониях, хроническом обструктивном бронхите с помощью Ventilogic plus можно лечить больного, не переводя его на полную искусственную вентиляцию легких и, что особенно важно, не вводя трубку в трахею. Вместо трубки на лицо пациента очень плотно надевается маска. Аппарат ловит момент, когда человек пытается сам хоть чуть-чуть вдохнуть и помогает ему сделать этот вдох.

Маска приносит неудобство только первые несколько минут. Потом, когда кислород начинает поступать в легкие, человеку становится значительно лучше и он привыкает к ней, чего не скажешь о трубке. Если пациента, находящегося в ясном сознании, переводят на искусственную вентиляцию легких и вводят в трахею трубку, она раздражает корень языка, вызывает кашель. Это очень мучительно, и при адаптации к трубке приходится почти всегда прибегать к седативным препаратам. Маска намного комфортнее.
Но сразу хочу подчеркнуть, что наш новый аппарат не может заменить другие аппараты, о которых мы говорили.

На сегодняшний момент в нашей клинике есть линейка аппаратов ИВЛ, и каждый из них имеет свои показания. Если операция длится 2–3 часа, лучшим вариантом будет простой аппарат ИВЛ, главные преимущества которого надежность и безотказность. Если пациент выходит из тяжелейшего состояния, ему необходима длительная вентиляция легких и трубку в трахею вставили, когда человек еще был без сознания, то используется дорогой аппарат, специально разработанный для длительной ИВЛ с введением трубки в трахею. А когда пациент находится в сознании, ему тяжело дышать, но полного перехода на искусственную вентиляцию легких не требуется, что бывает, например, при тяжелых пневмониях, рационально использовать новый ультрасовременный аппарат Ventilogic plus. В нашей клинике с его помощью уже пролечились несколько пациентов, и врачи отмечают эффективность и удобство этого метода.

Факторы риска продлённой искусственной вентиляции лёгких в кардиохирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 616.12-089:615.816]-06

Крашенинников С.В., Беляев И.А., Божеску С.К., Серов Р.Р., Левит А.Л.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОДЛЁННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

В КАРДИОХИРУРГИИ

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», 620102, Екатеринбург

Введение. Дыхательная недостаточность является частым осложнением послеоперационного периода в кардиохирургии, приводящим к увеличению летальности. Для выявления факторов риска её развития был проведён анализ 1440 историй болезни кардиохирургических пациентов, оперированных в 2016 г. (ретроспективное моноцентровое исследование).

Материал и методы. Отобранные для анализа истории болезни разделены на исследуемую (с длительностью госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) после операции более 2 суток) и контрольную (с длительностью госпитализации в ОРИТ после операции менее суток) группы. Пациенты исследуемой группы были разделены на 2 подгруппы (с длительностью искусственного кровообращения (ИК) более 90 мин и длительностью ИК менее 90 мин). Отдельно проведён анализ влияния сопутствующей патологии на длительность послеоперационной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Результаты и обсуждение. Статистический анализ полученных данных показал, что развитие послеоперационных респираторных осложнений связано как с наличием сопутствующей патологии (цереброваскулярная болезнь, гипертоническая болезнь), так и с интраоперационными факторами (длительность искусственного кровообращения более 90 мин, положительный гидробаланс во время операции и в первые сутки ОРИТ). Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности после операций на сердце были ателектазы (у 39% пациентов).

Ключевые слова: послеоперационная дыхательная недостаточность; послеоперационная ИВЛ; искусственное кровообращение; кардиохирургия; ателектазы.

Для цитирования: Крашенинников С.В., Беляев И.А., Божеску С.К., Серов Р.Р., Левит А.Л. Факторы риска продлённой искусственной вентиляции лёгких в кардиохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(6): 419-423. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423

Krasheninnikov S.V., Belyaev I.A., Bozhesku S.K., Serov R.R., Levit A.L. RISK FACTORS OF PROLONGED MECHANICAL VENTILATION IN CARDIAC SURGERY

Sverdlovsk region clinical hospital № 1, 620102, Ekaterinburg, Volgogradskaya st. 185, Russian Federation

Background. Respiratory failure is a frequent complication of the postoperative period in cardiac surgery leading to increased mortality.

Purposes of the study: the study of risk factors for prolonged ventilation after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CB).

Material and Methods. An analysis of 1,440 cases of cardiothoracic patients who were operated in 2016 was made (Retrospective monocentre study). All cases selected for analysis are divided into the study group (duration of staying in the intensive care unit (ICU) after surgery more than 2 days) and the control group (duration of staying in the ICU after surgery less than 24 hours). Patients of the study group were divided into two subgroups (cardiopulmonary bypass (CPB) duration of more than 90 minutes and CPB duration of less than 90 minutes). Separately, an analysis was made of the effect of concomitant pathology on the duration ofpostoperative mechanical ventilation.

Results. Statistical analysis of the obtained data showed that the development of postoperative respiratory complications is associated with the presence of concomitant pathology (cerebrovascular disease and arterial hypertension) and intraoperatively factors (the duration of cardiopulmonary bypass more than 90 minutes, positive fluid balance during the operation and in the first day after surgery). The most common cause of respiratory failure after heart surgery was atelectasis (in 39% of patients).

Keywords: postoperative respiratory failure; mechanical ventilation after surgery; cardiopulmonary bypass; cardiosurgery; atelectasis.

For citation: Krasheninnikov S.V., Belyaev I.A., Bozhesku S.K., Serov R.R., Levit A.L. Risk factors of prolonged mechanical ventilation in cardiac surgery. Anesteziologiya I reanimatologiya (Russian Journal ofAnaesthesiology andReanimatology). 2017; 62(6): 419-423. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received 24.06.17 Accepted 05.10.17

Для корреспонденции:

Крашенинников Сергей Владимирович, канд. мед. наук, ординатор отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», 620102, Екатеринбург. E-mail: [email protected]

For correspondence:

Sergey V. Krasheninnikov, Candidate of Medical Sciences, and Resident of the Department of ICU «Sverdlovsk Regional Clinical Hospital № 1». E- mail: [email protected] Information about authors:

Krasheninnikov S.V.: http://orcid.org/0000-0001-7371-8716

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(6)

419

Введение. Послеоперационная дыхательная недостаточность (ДН) является частым осложнением операций на сердце и встречается у 25-40% прооперированных пациентов [6, 12]. Её тяжесть может быть различной: от умеренного бронхита до тяжёлого респираторного дистресса [5, 7]. Респираторные осложнения приводят к увеличению длительности послеоперационной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), времени госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в стационаре, а также повышают вероятность неблагоприятного исхода [7, 8, 12]. Причины респираторных осложнений после операций с искусственным кровообращением многообразны [15-19]. Это ателектазы, повреждение лёгких медиаторами воспаления в ходе искусственного кровообращения (ИК), прекращение ИВЛ во время перфузии, развитие синдрома ишемии — реперфузии при пережатии аорты, наличие сопутствующей патологии. Кроме того, гипероксия, гемотрансфузии и непротективная ИВЛ также влияют на развитие послеоперационных лёгочных осложнений [9]. В последнее десятилетие этой проблеме уделяется пристальное внимание [1, 3]. Значительное количество публикаций посвящено протективным режимам ИВЛ в до- и постпер-фузионном периодах, использованию ИВЛ во время процедуры ИК, использованию маневра рекруитмента [9-11]. Исследуются различные режимы респираторной поддержки и их влияние на частоту развития послеоперационной дыхательной недостаточности [2, 4, 9-12]. В то же время причины и патофизиологические механизмы развития послеоперационной ДН требуют дальнейшего изучения [12]. Выявление предикторов продлённой ИВЛ после операций на сердце и разработка мероприятий, способствующих ранней экстубации этих пациентов, позволит оптимизировать анестезиологическую защиту и ведение периопера-тивного периода в кардиохирургии.

Цель исследования: изучение факторов риска продлённой ИВЛ после операций на сердце с искусственным кровообращением (ИК).

Материал и методы. Ретроспективное моноцентровое исследование проведено в отделении кардиореанимации ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» в 2017 г. Были проанализированы истории болезни кардиохирургических пациентов, оперированных в 2016 г. (всего 1440 больных). Из этого количества у 278 (19,3%) длительность госпитализации в ОРИТ составила более 2 суток. Критерии включения в исследование: возраст более 18 лет, операция на сердце в условиях ИК. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, операция на работающем сердце. Пациенты были разделены на группы (рис. 1).

Для анализа были отобраны 41 (14,7%) история болезни пациентов, длительность госпитализации которых в ОРИТ после операции составила более двух суток (исследуемая группа). Исключены из исследования 13 (4,6%) историй болезни. В качестве контрольной группы отобраны истории болезни 13 пациентов (31%), длительность госпитализации которых в ОРИТ составила менее суток (что соответствует неосложнённому послеоперационному периоду). Пациенты исследуемой группы были разделены на 2 подгруппы:

1. С длительностью ИК более 90 мин — 12 пациентов (29%).

2. С длительностью ИК менее 90 мин — 16 пациентов (39%).

Для анализа влияния сопутствующей патологии на длительность ИВЛ в исследование были отобраны 188 историй болезни пациентов. Критерии включения: возраст старше 18 лет, клапанная коррекция с ИК, длительность госпитализации в ОРИТ после операции менее 1 суток. Критерии исключения: возраст младше 18 лет, длительность госпитализации в ОРИТ после операции больше 1 суток. Исключена 31 история болезни. В исследование включены (рис. 2) 157 (10,9%) историй болезни, которые, в свою очередь, также были разделены на 2 группы:

1. С продолжительностью послеоперационной ИВЛ менее 4 ч, n = 60 (38,2%).

2. С продолжительностью послеоперационной ИВЛ более 4 ч, n = 97 (61,8%).

На каждого пациента была заполнена учётная форма, которая включала: массо-ростовые данные, пол, возраст, фракцию выброса перед операцией, длительность ИК, пережатия аорты, объём перелитой эритромассы, длительность ИВЛ и продолжительность госпитализации в ОРИТ и в стационаре, наличие осложнений. Уровень креатинина, данные газового состава крови, гидробаланс фиксировались исходно, после прекращения ИК, на 1-е и 2-е сутки госпитализации в ОРИТ. Отдельная учётная форма заполнялась на каждую историю болезни, отобранную для анализа структуры сопутствующей патологии: помимо мас-со-ростовых, демографических показателей, оценки исходной тяжести по классификации ASA, она включала сведения обо всей сопутствующей патологии у данного пациента.

Полученный массив цифровых данных был статистически обработан. Результаты были проанализированы с помощью программы Attestat (версия 12.0.5). Были использованы параметрические и непараметрические методы расчёта. Выборки, соответствующие нормальному распределению, сравнивались с использованием параметрического критерия Стьюдента. Сравнение выборок, не соответствующих нормальному распределению, осуществлялось с использованием непараметрических методов (Точный критерий Фишера, критерий Манна-Уитни, а также критерий х2, ROC-анализ). Достоверными различия считались прир < 0,05.

Результаты. Наиболее частой причиной ДН, требующей продлённой ИВЛ после операции у пациентов исследуемой группы, были ателектазы, выявленные у 39% больных. Вторым по частоте осложнением, приводящим к развитию послеоперационной ДН, являлся послеоперационный пневмоторакс, зарегистрированный у 7,3% пациентов. Пневмония и послеоперационная дисфункция диафрагмы были выявлены в 4,8 и 2,4% случаев соответственно. При сравнении между собой данных пациентов в зависимости от длительности ИК (табл. 1), а также подгруппы с длительностью ИК более 90 мин и контрольной группы (табл. 2) было выявлено отсутствие достоверных различий по возрасту, массе тела, исходной фракции изгнания левого желудочка, уровню креатинина перед операцией между пациентами всех групп.

При сравнении течения периоперационного периода в зависимости от длительности ИК (см. табл. 1) было выявлено, что при длительности ИК более 90 мин отмеча-

Рис. 1. Распределение пациентов на группы.

Рис. 2. Распределение пациентов на группы при анализе сопутствующей патологии.

420

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(6)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423 Оригинальная статья

Таблица 1

Сравнительная характеристика подгрупп в зависимости от длительности ИК (исследуемая группа)

Таблица 2

Сравнительная характеристика подгруппы с длительностью ИК более 90 мин с контрольной группой

ИК

Показатель более 90 мин, п = 12 менее 90 мин, п = 16 Р

Возраст, годы 60 (58; 66) 65 (62; 66) 0,27

ИМТ 27,5 (24; 29) 28,2 (24; 30) 0,61

Фракция изгнания ЛЖ, % 58,9 (51; 67) 56 (46; 66) 0,49

Креатинин:

исходно 96,5 (73; 110) 90,2 (81; 96) 0,75

после операции 119,7 (99; 153) 90 (68; 110) < 0,05

КО:

исходно 437 (363; 526) 445 (257; 603) 0,85

после ИК 368 (221; 472) 267(182; 344) 0,17

1-е сутки 309 (236; 323) 359 (290; 438) 0,16

2-е сутки 235 (171; 299) 366 (213; 476) < 0,05

Гидробаланс:

в операционной, мл 3370 (2300; 4925)

1-е сутки, мл 575 (350; 1300)

2-е сутки, мл -442 (-1450; 410) Длительность ИВЛ, мин 2799 (380; 5610) Госпитализация в ОРИТ, ч 140 (69; 167)

1818 (1125; 2550) < 0,05 773 (335; 1450) 0,63 125 (-900; 895) 0,35 2314 (322; 802) 0,16 138 (91; 151) 0,32

Показатель ИК более 90 мин, п = 12 Контрольная группа, n = 13 Р

Возраст, годы 60 (58; 66) 62 (55; 64) 0,72

ИМТ 27,5 (24; 29) 27,3 (34; 30) 0,55

Фракция изгнания ЛЖ, % 58,9 (51; 67) 61 (55; 63) 0,41

Креатинин:

исходно 96,5 (73; 110) 93 (84; 97) 0,71

после операции 119,7 (99; 153) 83,2 (70; 93) 0,01

КО:

исходно 437 (363; 526) 443,6 (314; 462) 0,91

после ИК 368 (221; 472) 338,6 (261; 378,5) 0,91

1 сутки 309 (236; 323) 419 (313; 476) 0,01

2 сутки 235(171; 299) 445 (328; 501) < 0,01

Гидробаланс, мл:

в операционной 3370 (2300;4925) 1454 (1250; 1650)< 0,01

1 сут 575 (350; 1300) 408 (-50; 650) 0,34

2 сут -442(-1450;410) 594 (20; 950) < 0,05

Длительность ИВЛ, мин 2799 (380; 5610) 917 (197; 340) 0,01

Госпитализация в ОРИТ, ч 140 (69; 167) 19 (17; 21) < 0,01

лось достоверное увеличение уровня креатинина после операции и снижение коэффициента оксигенации (КО) на 2-е сутки после операции. Кроме того, гидробаланс в операционной у пациентов при длительности ИК более 90 мин почти в 2 раза превышал таковой при длительности ИК менее 90 мин (р < 0,05). При сравнении данных, полученных у пациентов при ИК более 90 мин с данными контрольной группы (см. табл. 2), помимо сходных различий по уровню креатинина (достоверно повышен в группе с длительным ИК после операции) и КО (ниже в группе с длительным ИК, р < 0,01) на 2-е сутки, была зарегистрирована достоверно большая длительность послеоперационной ИВЛ и госпитализации в ОРИТ.

При исследовании влияния сопутствующей патологии на длительность послеоперационной ИВЛ была определена структура сопутствующих заболеваний, а именно: гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца

(ИБС), цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и сахарный диабет (СД). В результате статистической обработки собранных данных была зарегистрирована достоверно большая частота их встречаемости у пациентов, которым ИВЛ проводилась более четырёх часов (табл. 3).

Регрессионный анализ, проведённый с целью оценки влияния отдельных сопутствующих заболеваний на длительность послеоперационной ИВЛ, показал, что лишь наличие ГБ и ЦВБ вносит достоверный вклад в удлинение послеоперационной ИВЛ (табл. 4).

Для выявления достоверной связи между отдельными показателями периоперационного периода исследуемых групп пациентов был использован ROC-анализ. Была выявлена (рис. 3) достоверная зависимость между длительностью ИК во время операции и длительностью послеоперационной ИВЛ (точка отсечения 360 мин).

Таблица 3

Влияние сопутствующей патологии на длительность послеоперационной ИВЛ

Сопутствующая патология ГБ ИБС ЦВБ ХПН ХОБЛ СД Всего Р

Экстубированные в первые 4 ч (n = 60) 9 9 0 1 1 3 23 (38,3%) < 0,05

Экстубированные после 4 ч ИВЛ (n = 97) 53 10 11 3 0 8 85 (87,6%)

Таблица 4

Регрессионный анализ на значение каждой сопутствующей патологии в общей группе исследуемых пациентов

Сопутствующая патология

Всего случаев

ГБ СД ИБС ЦВБ ХПН

62 11 19 11 4

0,001 0,35 0,7 0,0009 0,97

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(6)

421

ROC-кривая

ЮО-i 908070605040302010-о-

60 ■ Sp, %

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 360 мин Чувствительность 73,3 Специфичность 90% Площадь под кривой (А11С) 0,8 Р — значение 0,02

Рис. 3. Зависимость продолжительности искусственной вентиляции легких от длительности искусственного кровообращения.

ЮО-i 9080 70; 60» 50

и 403020100

0 20 40 60 80 100

1 — Sp, %

Оптимальный порог (точка отсечения) 3900 мл Чувствительность 50 Специфичность 100% Площадь под кривой (AUC) 0,77 Р — значение 0,04

Рис. 5. Зависимость коэффициента оксигенации на 2-е сутки от гидробаланса в операционной + 1-е сутки в ОРИТ.

На рис. 4 показано, что положительный гидробаланс в операционной (АиС = 0,8; р = 0,03) удлиняет ИВЛ после операции (точка отсечения 1800 мл). Чем больше суммарный гидробаланс в операционной и в 1-е сутки нахождения в ОРИТ (рис. 5), тем ниже коэффициент оксигенации на 2-е сутки госпитализации в ОРИТ (точка отсечения 3900 мл) и больше длительность госпитализации в ОРИТ (рис. 6). Кроме того, было выявлено (рис. 7), что повышение уровня креатинина после операции кореллирует со снижением коэффициента оксигенации на 2-е сутки госпитализации в ОРИТ (точка отсечения 124 ммоль/л). Также было показано (рис. 8), что наличие сопутствующей патологии удлиняет послеоперационную ИВЛ (точка отсечения 230 мин).

Обсуждение. У большинства кардиохирургических пациентов послеоперационный период протекает без осложнений. Однако у 19% больных после операций на сердце в условиях ИК имеются осложнения со стороны системы дыхания, в основном связанные с наличием ателектазов. Аналогичные причины послеоперационной ДН были выявлены также в предшествующих работах других авторов [13, 14]. При этом очевидна роль длительности ИК. При длительности ИК более 90 мин увеличивается положительный гидробаланс в операционной и уровень креати-нина, снижается коэффициент оксигенации. Это позволяет предположить, что развитие ДН может быть обусловлено

гиперволемией, развившейся на фоне почечной дисфункции в периоперационном периоде. Сходные данные, зарегистрированные при сравнении подгруппы с длительным ИК и контрольной группы, подтверждают это предположение. Отрицательный гидробаланс на 2-е сутки после операции в группе с длительным ИК показывает, что дегидратация позволяет добиться регресса ДН у этих пациентов. Наше предположение находит подтверждение при изучении полученных данных с использованием ROC-анализа. Существование достоверной связи между длительностями ИК и послеоперационной ИВЛ, положительного гидробаланса в операционной и длительности послеоперационной ИВЛ, несомненно, указывают на то, что гиперволемия в периоперационном периоде усугубляет проявления ДН и повышает риск продлённой ИВЛ. Резко положительный водный баланс в операционной и в 1-е сутки после операции достоверно связан не только с ухудшением оксигена-ции на 2-е сутки, но и приводит к увеличению сроков госпитализации в ОРИТ. Необходимо отметить, что небольшое количество наблюдений в исследуемой и контрольной группах заставляет с осторожностью относиться к выявленным зависимостям и, вероятно, требует дальнейшего анализа в более крупных выборках.

Наши данные показали достоверное влияние на длительность послеоперационной ИВЛ ГБ (р = 0,001) и цереброваскулярной болезни (р = 0,0009).

ROC-кривая

100-1 908070-

SS 60 » «в 50-и 40 30 20 10

0 10 20 30 40 50 60 70 90 100 1 — Sp, %

Оптимальный порог (точка отсечения) 1800 мл Чувствительность 73,6 Специфичность 83,3% Площадь под кривой (AUC) 0,8 Р — значение 0,03

Рис. 4. Зависимость длительности ИВЛ от гидробаланса в операционной.

ROC-кривая

ЮО-i 9080 70-= 60» 50 —

40302010 0

.г

40 60

1 — Sp, %

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 94 ч Чувствительность 88,8 Специфичность 81,25% Площадь под кривой (AUC) 0,79 Р — значение 0,03

Рис. 6. Зависимость длительности госпитализации в ОРИТ от гидробаланса в операционной + 1-е сутки ОРИТ.

422

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(6)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423 Оригинальная статья

100-1 90807060-■ 50403020100 —

ROC-кривая

60 -Sp, %

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 124 ммоль/л Чувствительность 60 Специфичность 100% Площадь под кривой (AUC) 0,78 Р — значение 0,036

Рис. 7. Зависимость коэффициента оксигенации на 2-е сутки после операции от концентрации креатинина после операции.

ROC-кривая

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 230 мин Чувствительность 87,6 Специфичность 53,5% Площадь под кривой (AUC) 0,69 Р — значение 0,031

Рис. 8. Влияние сопутствующей патологии на длительность послеоперационной ИВЛ.

Летальность в группе пациентов с длительностью ИК более 90 мин составила 4,9%, что в 2 раза выше, чем в группе с длительностью ИК до 90 мин и в контрольной группе, хотя различия оказались недостоверными (Р = 0,64).

ВЫВОДЫ

Наиболее частыми лёгочными осложнениями после операций на сердце в условиях ИК являются ателектазы (39%).

Достоверное увеличение длительности послеоперационной ИВЛ и госпитализации в ОРИТ связано как с сопутствующей патологией (ГБ и цереброваскулярная болезнь), так и с длительностью ИК более 90 мин.

ИК длительностью более 90 мин требует достоверно большей инфузионной нагрузки во время операции, что приводит к увеличению продолжительности послеоперационной ИВЛ, ухудшению оксигенации и увеличению длительности лечения в ОРИТ.

Консервативная инфузионная терапия может способствовать уменьшению длительности послеоперационной ИВЛ. Данное предположение требует дальнейшего изучения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Л И Т Е РАТ У РА (п.п. 6-19 см. REFERENCES)

1. Козлов И.А., Дудов П.Р., Дзыбинская Е.В. Ранняя активизация кардиохирургических больных: история и терминология. Общая реаниматология. 2010; (6): 66-73.

2. Еременко А.А., Зюляева Т.П., Левиков Д.И. Особенности послеоперационного периода при ранней активизации больных после операций реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология. 2002; 47(5): 17-20.

3. Дудов П.Р., Дзыбинская Е.В., Козлов И.А. Ранняя активизация больных, оперированных с искусственным кровообращением: концепция, терминология и география метода. Анестезиология и реаниматология. 2009; 54(2): 56-61.

4. Надирадзе З.З., Бахарева Ю.А., Рыжков О.В. Применение режима адаптивной поддерживающей вентиляции после операций на сердце с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2007; 3(3): 37-40.

5. Баутин А.Е., Кашерининов И.Ю., Лалетин Д.А., Мазурок В.А., Рубинчик В.Е., Наймушин А.В. и др. Распространенность и структура острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Вестник интенсивной терапии. 2016; (4): 19-26.

REFERENCES

1. Kozlov I.A., Dudov P.R., Dzybinskaya E.V. Early activation of cardio-surgical patients: history and terminology. Obshchaya reanimatologi-ya. 2010; (6): 66-73. (in Russian)

2. Eremenko A.A., Zyulyaeva T.P., Levikov D.I. Features of the postoperative period with early activation of patients after operations of myocardial revascularization. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2002; 47(5): 17-20. (in Russian)

3. Dudov P.R., Dzybinskaya E.V., Kozlov I.A. Early activation of patients operated with artificial circulation: concept, terminology and geography of the method. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2009; 54(2): 56-61. (in Russian)

4. Nadiradze Z.Z., Bakhareva Yu.A., Ryzhkov O.V. The use of adaptive maintenance ventilation after cardiac surgery with artificial circulation. Obshchaya reanimatologiya. 2007; 3(3): 37-40. (in Russian)

5. Bautin A.E., Kasherininov I.Yu., Laletin D.A., Mazurok V.A., Rubinchik V.E., Naymushin A.V. et al. The prevalence and structure of acute respiratory failure in the early postoperative period of cardiosurgical interventions. Vestnik intensivnoy terapii. 2016; (4): 19-26. (in Russian)

6. Apostolakis E., Filos K.S., Koletsis E., Dougenis D. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass. J. Card. Surg. 2010; 25(1): 47-55.

7. Huffmyer J.L., Groves D.S. Pulmonary complications of cardiopulmonary bypass. Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2015; 29(2): 163-75.

8. Wynne R. Variable definitions: Implications for the prediction of pulmonary complications after adult cardiac surgery. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2004; 3(1): 43-52.

9. Bignami E., Guarnieri M., Saglietti F., Belletti A., Trumello C., Giam-buzzi I. et al. Mechanical Ventilation During Cardiopulmonary Bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30(6): 1668-75.

10. Beer L., Warszawska J.M., Schenk P., Debreceni T., Dworschak M., Roth G.A. et al. Intraoperative ventilation strategy during cardiopul-monary bypass attenuates the release of matrix metalloproteinases and improves oxygenation. J. Surg. Res. 2015; 195(1): 294-302.

11. Davoudi M., Farhanchi A., Moradi A., Bakhshaei M.H., Safarpour G. The effect of low tidal volume ventilation during cardiopulmonary bypass on postoperative pulmonary function. J. Tehran. Heart Cent. 2010; 5(3): 128-31.

12. Badanes R., Lozano A., Belda J. Postoperative Pulmonary Dysfunction and Mechanical Ventilation in Cardiac Surgery. Crit. Care Res. Pract. 2015; 2015: 420513.

13. Gale G.D., Teasdale S.J., Sanders D.E., Bradwell P.J., Russell A., So-laric B. et al. Pulmonary atelectasis and other respiratory complications after cardiopulmonary bypass and investigation of aetiological factors. Can. Anaesth. Soc. J. 1979; 26(1): 15-21.

14. Vargas F.S., Uezum K.K., Janete F.B., Terra-Filho M., Hueb W., Cukier A. et al. Acute pleuropulmonary complications detected by computed tomography following myocardial revascularization. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2002; 57(4): 135-42.

15. Nozawa E., Azeka E., Ignez Z.M., Feltrim Z., Auler Júnior J.O. Factors associated with failure of weaning from long-term mechanical ventilation after cardiac surgery. Int. Heart J. 2005; 46(5): 819-31.

16. Trouillet J.L., Combes A., Vaissier E., Luyt C.E., Ouattara A., Pavie A. et al. Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery: Outcome and predictors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138(4): 948-53.

17. Murthy S.C., Arroliga A.C., Walts P. A., Feng J., Yared J.P., Lytle B.W. et al. Ventilatory dependency after cardiovascular surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134(2): 484-90.

18. Rodrigues A.J., Mendes V., Ferreira P.E., Xavier M.A., Augusto V.S., Bassetto S. et al. Preoperative respiratory muscle dysfunction is a predictor of prolonged invasive mechanical ventilation in cardio respiratory complications after heart valve surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39(5): 662-6.

19. Rajakaruna C., Rogers C.A., Angelini G.D., Ascione R. Risk factors for and economic implications of prolonged ventilation after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130(5): 1270-7.

Поступила 24.06.2017 Принята к печати 05.10.2017

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(6)

423

Механическая вентиляция

Что такое вентилятор?

Механический вентилятор — это аппарат, который помогает пациенту дышать (вентилировать), когда он переносит операцию или не может дышать самостоятельно из-за тяжелого заболевания. Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких с помощью полой трубки (искусственного дыхательного пути), которая проходит у него во рту и спускается в основной дыхательный путь или трахею. Они остаются на аппарате ИВЛ до тех пор, пока не станут достаточно хорошо, чтобы дышать самостоятельно.

Почему мы используем механические вентиляторы?

Механический вентилятор используется для уменьшения работы дыхания до тех пор, пока состояние пациента не улучшится настолько, что он больше не понадобится.Аппарат обеспечивает поступление в организм достаточного количества кислорода и удаление углекислого газа. Это необходимо, когда определенные заболевания препятствуют нормальному дыханию.

Каковы преимущества механической вентиляции легких?

Основные преимущества механической вентиляции:

Пациенту не нужно так много работать, чтобы дышать — его дыхательные мышцы отдыхают.
Пациенту нужно время на восстановление в надежде, что дыхание снова станет нормальным.
Помогает пациенту получать достаточное количество кислорода и выводит углекислый газ.
Сохраняет стабильные дыхательные пути и предотвращает травмы от аспирации.

Важно отметить, что искусственная вентиляция легких не излечивает пациента. Скорее, это дает пациенту шанс быть стабильным, пока лекарства и лечение помогают ему выздороветь.

Каковы риски механической вентиляции легких?

Основной риск искусственной вентиляции легких — это инфекция, поскольку искусственный дыхательный путь (дыхательная трубка) может позволить микробам проникнуть в легкие.Этот риск заражения увеличивается по мере необходимости более длительной механической вентиляции и достигает максимума примерно через две недели. Другой риск — повреждение легких, вызванное либо чрезмерным раздувом, либо повторяющимся открытием и схлопыванием небольших воздушных мешочков (Ialveoli) легких. Иногда пациентов невозможно отлучить от аппарата ИВЛ, и им может потребоваться длительная поддержка. Когда это происходит, трубка удаляется изо рта и заменяется на более мелкие дыхательные пути в шее. Это называется трахеостомией. Использование аппарата ИВЛ может продлить процесс смерти, если считается, что выздоровление пациента маловероятно.

Какие процедуры могут помочь пациенту с искусственным дыханием, подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

Отсасывание: Это процедура, при которой катетер (тонкая полая трубка) вставляется в дыхательную трубку, чтобы помочь удалить выделения (слизь). Эта процедура может вызвать у пациента кашель или рвоту, и на нее может быть неудобно смотреть. Кроме того, во время всасывания в выделениях может появиться кровавый оттенок. Важно понимать, что это жизненно важная процедура для очистки дыхательных путей от выделений.
Лекарства в аэрозольной форме (спреи): Пациенту могут потребоваться лекарства, которые вводятся через дыхательную трубку. Эти лекарства могут быть нацелены на дыхательные пути или легкие и могут быть более эффективными при доставке таким образом.
Бронхоскопия : В этой процедуре врач вводит небольшой светильник с камерой в дыхательные пути пациента через дыхательную трубку. Это очень эффективный инструмент для проверки дыхательных путей в легких. Иногда врач берет образцы слизи или ткани, чтобы направлять терапию пациента.

Как долго пациент остается подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

Основное назначение аппарата ИВЛ — дать пациенту время на выздоровление. Обычно, как только пациент может самостоятельно дышать, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.

Лица, осуществляющие уход, проведут серию тестов, чтобы проверить способность пациента дышать самостоятельно. Когда причина проблемы с дыханием устранена и становится очевидным, что пациент может эффективно дышать самостоятельно, их снимают с аппарата ИВЛ.

Кто ухаживает за пациентом на аппарате искусственной вентиляции легких?

Врач: Врач обычно является анестезиологом, пульмонологом или реаниматологом (терапевтом). Эти врачи прошли специальную подготовку в области искусственной вентиляции легких и занимаются искусственной вентиляцией легких и ежедневно заботятся о таких пациентах.
Практикующая медсестра: Практикующая медсестра помогает врачу оценивать состояние пациента и составлять заказы на терапию.Практикующие медсестры в отделениях интенсивной терапии проходят специальную подготовку по уходу за пациентами, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
Дипломированная медсестра: Дипломированные медсестры, ухаживающие за пациентами на ИВЛ, прошли специальную подготовку по уходу за этими пациентами.
Респираторный терапевт: Респираторный терапевт обучен оценке, лечению и уходу за пациентами с респираторными (дыхательными) заболеваниями и пациентами с искусственными дыхательными путями, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
Сотрудник по уходу за пациентом: Сотрудник по уходу за пациентом обучен уходу за пациентами в условиях интенсивной терапии.

Руководство по искусственной вентиляции легких в хирургии лобэктомии легкого и стремление к улучшению результатов

Механическая вентиляция легких — это метод спасения жизни, который изменил возможности ухода за пациентами в периоперационной медицине и медицине интенсивной терапии. К сожалению, вскоре после внедрения в клиническую практику стало очевидно, что вентиляция с положительным давлением может способствовать и вызывать повреждение легких — явление, известное как повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI) (1).

Концепция защитных стратегий легких возникла из-за необходимости смягчить VILI. Такие стратегии включали низкие дыхательные объемы (6–8 мл / кг прогнозируемой идеальной массы тела), ограничение пикового давления в дыхательных путях и обеспечение адекватного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Преимущества таких подходов в отношении смертности были первоначально продемонстрированы у пациентов в критическом состоянии с повреждением легких. Впоследствии преимущества защитных подходов к ИВЛ были показаны также у пациентов без предшествующего повреждения легких, перенесших плановые операции на брюшной полости и сердце (2, 3).

Периоперационный уход за пациентами, перенесшими торакальные операции, представляет собой уникальную задачу, учитывая особые потребности в искусственной вентиляции легких во время операции и высокую частоту послеоперационных легочных осложнений (PPC) (4).

Однолегочная вентиляция (ОЛВ), обычно используемая в торакальной хирургии, создает дополнительный риск гипоксемии и окислительного стресса ткани легких (5), что может усугубить заболеваемость. Требования по обеспечению адекватной минутной вентиляции только одного легкого могут привести к травматическим объемам или давлению, а травма легкого, спущенного, прооперированного и впоследствии повторно раздутого, способствует риску неблагоприятных событий.Однако данных об идеальной периоперационной вентиляции легких у этих пациентов мало, и многие вопросы остаются без ответа до сих пор, в том числе можно ли экстраполировать наши знания о стратегиях защиты двух легких на OLV.

Недавно в журнале Journal of Thoracic Disease д-р Гао и его коллеги из Общества трансляционной медицины выпустили набор клинических практических рекомендаций по механической вентиляции легких у пациентов, перенесших операцию лобэктомии легкого, путем поиска лучших доказательств в литературе ( 6).

Авторы приложили похвальные усилия для предоставления конкретных рекомендаций на основе имеющихся данных. Они предприняли систематический поиск в литературе исследований, посвященных ИВЛ исключительно у пациентов, перенесших операцию лобэктомии легкого, опубликованных за последние 18 лет, и сузили круг поиска с 461 цитирования до 51 исследования, используя строгие критерии включения. Эти документы были проанализированы для определения конкретных используемых стратегий защиты легких. В контексте OLV изучалась такая информация, как режим вентиляции, соотношение вдоха и выдоха (I: E), низкие дыхательные объемы и применение PEEP.Кроме того, они оценили такие концепции, как терапевтическая гиперкапния, до- и послеоперационная неинвазивная вентиляция (NIV), стратегии открытия легких, низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO ₂) и адъювантные препараты. Анализ каждого вмешательства был предоставлен вместе с рекомендациями с наилучшими доказательствами.

Как подчеркивают авторы, в настоящее время разработка рекомендаций ставит серьезные задачи. Как описано выше, сравнительно небольшое количество исследований оценивали эту тему, и некоторые ограничения, такие как небольшой размер выборки или отсутствие оценки долгосрочных клинических результатов, не позволяют сделать окончательные выводы.

Тем не менее, Авторы предоставляют некоторую важную информацию для врачей.

Например, Гао и его коллеги сообщают, что использование ПДКВ 5 см вод. Ст. ₂ O и дыхательных объемов 6–8 мл / кг кажется полезным. Важно отметить, что исследования, посвященные этому аспекту, включают контрольные группы, которые получали только 0 cmH ₂ O PEEP. Хотя это подтверждает идею о том, что некоторые ПДКВ улучшают результаты (в соответствии с результатами, полученными в других областях анестезии и интенсивной терапии), остается неизвестным, каким может быть оптимальный уровень ПДКВ.Возможно, будущие исследования предоставят дополнительные рекомендации и помогут нам понять, может ли индивидуальное титрование ПДКВ быть более полезным, чем подход «один размер подходит всем».

Авторы также поддерживают использование гиперкапнии при OLV. Одним из побочных продуктов стратегии низкого дыхательного объема является повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха и, как следствие, гиперкапнический ацидоз (ГКА). Хотя эта гиперкарбия традиционно считалась пассивным явлением, становится все более очевидным, что ГКА является мощным биологическим агентом.Важное значение в контексте защитной вентиляции, HCA непосредственно ослабляет VILI (7,8). Эти защитные действия HCA, по-видимому, частично связаны с его противовоспалительным действием (9,10). Как повторили Гао и его коллеги, было доказано, что гиперкапния полезна в широком спектре моделей повреждения легких, и их рекомендация использовать ее противовоспалительные свойства для OLV обоснована. С другой стороны, не следует «считать, что гиперкарбия не вредна». Существует множество доказательств того, что HCA действует как палка о двух концах.ГКА ухудшает уничтожение бактерий в условиях длительной легочной инфекции (11), может задерживать заживление после ОРДС (12) и задерживает повторное закрытие плазматической мембраны после ВИЛИ, ключевого механизма восстановления после ОРДС (13).

Более очевидный и радикальный способ снизить риски механической вентиляции легких — полностью ее избежать во время операции (14). Gao et al. исследуют этот нетрадиционный подход к торакальной хирургии, рассматривая лобэктомию у неинтубированных пациентов в качестве альтернативы.Пациенты получают внутривенную седацию в виде инфузии, которая позволяет им поддерживать самостоятельное дыхание, или получают эпидуральную анестезию или межреберные блоки. Хирургический доступ — торакоскопический, в некоторых случаях унипортальный, когда хирург дает пациенту пневмоторакс, позволяет операционному легкому схлопнуться для выполнения лобэктомии, затем вставляет межреберный дренаж в конце процедуры и позволяет легкому повторно. -развернуть до завершения процедуры. Этот новый метод имеет потенциально важные преимущества, но с текущими данными еще слишком рано говорить, может ли он обеспечить лучшие результаты по сравнению с традиционными методами.

Другие рекомендации доктора Гао et al. включают рассмотрение интраоперационного рекрутмента альвеол, предпочтительное использование вентиляции с контролируемым давлением (PCV) или вентиляции с гарантированным объемом (PCV-VG) по сравнению с вентиляцией с регулируемым объемом (VCV), послеоперационное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). ), применение самого низкого FiO ₂, необходимого для поддержания удовлетворительного насыщения артериальной крови кислородом, соотношение I: E 1: 1 или выше, периоперационное применение адъювантных препаратов, таких как распыленный будесонид, внутривенный сивелестат и улинастатин для ослабления воспалительной реакции после OLV. .К сожалению, в настоящее время данные, которые у нас есть для поддержки таких мер, часто возникают в результате единичных исследований небольшого размера выборки.

Если мы посмотрим на литературу по ведению пациентов с торакальной хирургией с использованием более широких критериев поиска, мы заметим некоторые соответствующие исследования. Например, ряд недавних исследований был сосредоточен на потенциальных преимуществах высокопоточной назальной кислородной терапии (HFNO) для снижения ППК (15,16). HFNO, как терапия, обеспечивает степень CPAP, гарантируя при этом адекватное увлажнение дыхательных путей, и может лучше переноситься пациентами по сравнению с обычными НИВЛ.Исследование iPROVE-OLV — это международное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) защитной вентиляции легких при OLV, которое в настоящее время продолжается. Первые данные исследователей iPROVE обнадеживают (17). Исследователи рекомендуют подход с открытыми легкими, состоящий из маневра рекрутирования альвеол, за которым следует PEEP, настроенный на лучшую податливость дыхательной системы, результаты которого включают более низкое давление при вождении, улучшенную податливость легких и снижение PPC. Эти результаты были подтверждены Rauseo и его коллегами в аналогичном исследовании титрования PEEP у пациентов, перенесших лобэктомию (18).

Доктор Гао и его коллеги внесли ценный вклад, предоставив основанный на фактических данных набор разумных рекомендаций по защите легких у пациентов, перенесших операцию лобэктомии легкого. Их рукопись также напоминает нам о важных оставшихся без ответа вопросах в этой области. Это область растущего интереса как торакальных хирургов, так и анестезиологов, поскольку клиницисты и исследователи стремятся улучшить периоперационные результаты у этой деликатной популяции, которая демонстрирует одни из самых высоких показателей ППК.Текущие исследования являются многообещающими и могут предоставить важную информацию в ближайшем будущем. Что касается интраоперационного ухода, работа исследователей iPROVE проинформирует о роли открытого доступа к легким, индивидуального титрования ПДКВ и снижения давления движения. Что касается ближайшего послеоперационного периода, нам нужны рекомендации по стратегиям предотвращения / уменьшения ателектаза, а также по роли новых технологий, таких как увлажненная терапия HFNO и / или NIV.

Мы надеемся, что в следующие несколько лет будут совершенствоваться подходы к уходу за этой группой пациентов.

Механическая вентиляция легких для защиты легких у пациентов, перенесших абдоминальные лапароскопические операции: рандомизированное контролируемое исследование | BMC Anesthesiology

1.
Дугган М., Кавана Б.П. Легочный ателектаз: патогенное периоперационное заболевание. Анестезиология. 2005. 102 (4): 838–54.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

2.
Magnusson L, Spahn DR. Новые концепции ателектазов при общей анестезии.Br J Anaesth. 2003. 91 (1): 61–72.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

3.
Grasso S, Terragni P, Mascia L, Fanelli V, Quintel M, Herrmann P, et al. Профиль кривой зависимости давления от времени в дыхательных путях (индекс стресса) обнаруживает приливный набор / гиперинфляцию при экспериментальном остром повреждении легких. Crit Care Med. 2004. 32 (4): 1018–27.
Артикул
Google Scholar

4.
Hedenstierna G, Edmark L. Влияние анестезии и паралича мышц на дыхательную систему. Intensive Care Med. 2005. 31 (10): 1327–35.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

5.
Рейниус Х., Йонссон Л., Густафссон С., Сундбом М., Дювернуа О., Пелоси П. и др. Профилактика ателектазов у пациентов с патологическим ожирением во время общей анестезии и паралича: исследование компьютерной томографии. Анестезиология.2009. 111 (5): 979–87.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

6.
Choi G, Wolthuis EK, Bresser P, Levi M, van der Poll T., Dzoljic M, et al. Механическая вентиляция с более низким дыхательным объемом и положительным давлением в конце выдоха предотвращает альвеолярную коагуляцию у пациентов без повреждения легких. Анестезиология. 2006. 105 (4): 689–95.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

7.
Wolthuis EK, Choi G, Dessing MC, Bresser P, Lutter R, Dzoljic M, et al. Механическая вентиляция с более низким дыхательным объемом и положительным давлением в конце выдоха предотвращает воспаление легких у пациентов без предшествующего повреждения легких. Анестезиология. 2008. 108 (1): 46–54.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

8.
Tusman G, Bohm SH, Warner DO, Sprung J. Ателектаз и периоперационные легочные осложнения у пациентов с высоким риском.Curr Opin Anaesthesiol. 2012; 25 (1): 1–10.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

9.
Джабер С., Куазель Й, Шанк Г., Футье Е., Константин Дж. М., Мишле П. и др. Многоцентровое обсервационное исследование интраоперационной вентиляции легких во время общей анестезии: дыхательные объемы и соотношение с массой тела. Анестезия. 2012. 67 (9): 999–1008.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

10.
Haliloglu M, Bilgili B, Ozdemir M, Umuroglu T, Bakan N. Низкое положительное давление в конце выдоха в дыхательном объеме по сравнению с высоким положительным давлением в конце выдоха в дыхательном объеме и послеоперационные функции легких при роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии. Med Princ Pract. 2017; 26 (6): 573–8.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

11.
Хансен Дж. К., Энтони Д. Г., Ли Л., Уилер Д., Сесслер Д. И., Башур, Калифорния.Сравнение положительного давления в конце выдоха, равного 8 и 5 см вод.ст., по исходам после операций на сердце. J Intensive Care Med. 2015; 30 (6): 338–43.
PubMed
Статья
Google Scholar

12.
Рейс Миранда Д., Гоммерс Д., Струйс А., Деккер Р., Мекель Дж., Фелдерс Р. и др. Вентиляция в соответствии с концепцией открытого легкого снижает воспалительную реакцию легких при кардиохирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 28 (6): 889–95.
PubMed
Статья
Google Scholar

13.
Tusman G, Bohm SH, Suarez-Sipmann F, Turchetto E. Рекрутинг альвеол улучшает вентиляционную эффективность легких во время анестезии. Может Дж. Анаэст. 2004. 51 (7): 723–7.
PubMed
Статья
Google Scholar

14.
Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C, Pascal J, Eurin M, Neuschwander A, et al. Испытание интраоперационной вентиляции с низким дыхательным объемом в абдоминальной хирургии. N Engl J Med. 2013. 369 (5): 428–37.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

15.
Maracaja-Neto LF, Vercosa N, Roncally AC, Giannella A, Bozza FA, Lessa MA. Положительные эффекты высокого положительного давления в конце выдоха на респираторную механику легких во время лапароскопической хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 2009. 53 (2): 210–7.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

16.
Пелоси П., Раваньян И., Джурати Дж., Панигада М., Боттино Н., Тредичи С. и др. Положительное давление в конце выдоха улучшает дыхательную функцию у людей с ожирением, но не у здоровых людей во время анестезии и паралича.Анестезиология. 1999. 91 (5): 1221–31.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

17.
Cinnella G, Grasso S, Spadaro S, Rauseo M, Mirabella L, Salatto P и др. Влияние маневра набора и положительного давления в конце выдоха на механику дыхания и транспульмональное давление во время лапароскопической хирургии. Анестезиология. 2013. 118 (1): 114–22.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

18.
Bouadma L, Dreyfuss D, Ricard JD, Martet G, Saumon G. Механическая вентиляция и геморрагический шок-реанимация взаимодействуют для увеличения высвобождения воспалительных цитокинов у крыс. Crit Care Med. 2007. 35 (11): 2601–6.
PubMed
Статья
Google Scholar

19.
Karsten J, Luepschen H, Grossherr M, Bruch HP, Leonhardt S, Gehring H, et al. Влияние ПДКВ на региональную вентиляцию во время лапароскопической операции, контролируемое электроимпедансной томографией.Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55 (7): 878–86.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

20.
Марик П.Е., Каваллацци Р., Васу Т., Хирани А. Динамические изменения в переменных, производных от формы артериальной волны, и чувствительности к жидкости у пациентов с механической вентиляцией легких: систематический обзор литературы. Crit Care Med. 2009. 37 (9): 2642–7.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

21.
Cannesson M, Le Manach Y, Hofer CK, Goarin JP, Lehot JJ, Vallet B и др. Оценка диагностической точности вариаций пульсового давления для прогнозирования чувствительности жидкости: подход «серой зоны». Анестезиология. 2011; 115 (2): 231–41.
PubMed
Статья
Google Scholar

22.
Биэ М., де Курсон Х., Ланчон Р., Перейра Б., Бардонно Г., Гритон М. и др. Мини-ввод жидкости из 100 мл кристаллоида позволяет прогнозировать реакцию на жидкость в операционной.Анестезиология. 2017; 127 (3): 450–6.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

23.
Yu AL, Cai XZ, Gao XJ, Zhang ZW, Ma ZS, Ma LL, et al. Детерминанты немедленной экстубации в операционной после полного торакоскопического закрытия врожденных пороков сердца. Med Princ Pract. 2013; 22 (3): 234–8.
PubMed
Статья
Google Scholar

24.
Sprung J, Whalen FX, Comfere T, Bosnjak ZJ, Bajzer Z, Gajic O, et al.Рекрутинг альвеол и концентрация артериального десфлурана во время бариатрической хирургии. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 120–7.
PubMed
Статья
Google Scholar

25.
Чан YH. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) — размер выборки: магическое число? Сингапур Мед Дж. 2003; 44 (4): 172–4.
CAS
Google Scholar

26.
Pi X, Cui Y, Wang C, Guo L, Sun B, Shi J, et al.Низкий дыхательный объем с ПДКВ и рекрутмент ускоряют восстановление легочной функции. Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8 (11): 14305–14.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

27.
Спранг Дж., Уолли Д.Г., Фальконе Т., Уилкс В., Навратил Дж.Э., Бурк Д.Л. Влияние дыхательного объема и частоты дыхания на оксигенацию и механику дыхания во время лапароскопии у пациентов с болезненным ожирением. Anesth Analg. 2003; 97 (1): 268–74 содержание.
PubMed
Статья
Google Scholar

28.
Спранг Дж., Уолли Д.Г., Фальконе Т., Уорнер Д.О., Хубмайр Р.Д., Хаммел Дж. Влияние патологического ожирения, пневмоперитонеума и осанки на механику дыхательной системы и оксигенацию во время лапароскопии. Anesth Analg. 2002. 94 (5): 1345–50.
PubMed
Статья
Google Scholar

29.
Hazebroek EJ, Haitsma JJ, Lachmann B, Bonjer HJ.Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха сохраняет оксигенацию артерий во время длительного пневмоперитонеума. Surg Endosc. 2002. 16 (4): 685–9.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

30.
Tusman G, Bohm SH, De Anda GV, do Campo JL, Lachmann B. «Стратегия рекрутирования альвеол» улучшает оксигенацию артериальной крови во время общей анестезии. Br J Anaesth. 1999. 82 (1): 8–13.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

31.
Пан СК, Яп Дж., Чен П.П. Влияние стратегии рекрутирования альвеол на оксигенацию во время лапараскопической холецистэктомии. Анаэст Интенсивная терапия. 2003. 31 (2): 176–80.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

32.
Whalen FX, Gajic O, Thompson GB, Kendrick ML, Que FL, Williams BA, et al. Влияние маневра рекрутмента альвеол и положительного давления в конце выдоха на оксигенацию артерий во время лапароскопической бариатрической хирургии.Anesth Analg. 2006. 102 (1): 298–305.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

33.
Allen SJ. В: Hoyt JW, редактор. В ВИДЕ. T. Достижения в респираторной жизнеобеспечении. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1991.
Google Scholar

34.
Лю Дж, Мэн З., Лр Р, Чжан Й, Ван Г., Се Дж. Влияние интраоперационной защитной искусственной вентиляции легких на легочную оксигенацию и послеоперационные легочные осложнения после лапароскопической радикальной гастрэктомии.Braz J Med Biol Res. 2019; 52 (6): e8523.
PubMed
PubMed Central
Статья
CAS
Google Scholar

35.
Feihl F, Perret C. Допустимая гиперкапния. Насколько снисходительными мы должны быть? Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150 (6 Pt 1): 1722–37.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

36.
Валенца Ф, Шеваллард Дж., Фоссали Т., Салис В., Пиццокри М., Гаттинони Л.Управление искусственной вентиляцией легких во время лапароскопической операции. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2010. 24 (2): 227–41.
PubMed
Статья
Google Scholar

37.
Стрэнг К.М., Хахенберг Т., Фреден Ф., Хеденшерна Г. Развитие ателектаза и разницы PCO2 между артериальным и конечным выдохом в модели пневмоперитонеума свиньи. Br J Anaesth. 2009. 103 (2): 298–303.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

38.
Perilli V, Sollazzi L, Bozza P, Modesti C, Chierichini A, Tacchino RM и др. Эффекты обратного положения Тренделенбурга на респираторную механику и газы крови у пациентов с болезненным ожирением во время бариатрической хирургии. Anesth Analg. 2000. 91 (6): 1520–5.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

39.
Hong CM, Xu DZ, Lu Q, Cheng Y, Pisarenko V, Doucet D, et al. Механическая вентиляция с низким дыхательным объемом и высоким положительным давлением в конце выдоха приводит к усилению воспаления и повреждению легких, связанных с вентилятором, в нормальных легких.Anesth Analg. 2010. 110 (6): 1652–60.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

40.
Mathis MR, Duggal NM, Likosky DS, Haft JW, Douville NJ, Vaughn MT, et al. Интраоперационная ИВЛ и послеоперационные легочные осложнения после кардиохирургических вмешательств. Анестезиология. 2019; 131 (5): 1046–62.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

41.
Lundquist H, Hedenstierna G, Strandberg A, Tokics L, Brismar B. КТ-оценка зависимой плотности легких у человека во время общей анестезии. Acta Radiol. 1995. 36 (6): 626–32.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

42.
Пелоси П., Голднер М., Маккиббен А., Адамс А., Эккер Г., Кайрони П. и др. Набор и прекращение набора во время острой дыхательной недостаточности: экспериментальное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2001. 164 (1): 122–30.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

43.
Joyce CJ, Williams AB. Кинетика абсорбционного ателектаза при анестезии: математическая модель. J. Appl Physiol (1985). 1999. 86 (4): 1116–25.
CAS
Статья
Google Scholar

44.
Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hogman M, Hedenstierna G. Влияние состава газа на рецидив ателектаза после маневра повторной экспансии во время общей анестезии.Анестезиология. 1995. 82 (4): 832–42.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

45.
Джуно Дж., Марш Х. М., Кнопп Т. Дж., Редер К. Смыкание у бодрствующего и парализованного под наркозом человека. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1978. 44 (2): 238–44.
CAS
PubMed
Google Scholar

46.
Cai H, Gong H, Zhang L, Wang Y, Tian Y. Влияние вентиляции с низким дыхательным объемом на ателектаз у пациентов во время общей анестезии: компьютерная томография.Дж. Клин Анест. 2007. 19 (2): 125–9.
PubMed
Статья
Google Scholar

47.
Rusca M, Proietti S, Schnyder P, Frascarolo P, Hedenstierna G, Spahn DR, et al. Профилактика образования ателектазов при вводе общей анестезии. Anesth Analg. 2003. 97 (6): 1835–189.
PubMed
Статья
Google Scholar

48.
Сато Д., Куросава С., Кирино В., Вагацума Т., Эдзима Ю., Йошида А. и др.Влияние изменений положительного давления в конце выдоха на функциональную остаточную емкость при вентиляции с низким дыхательным объемом во время общей анестезии. Дж. Анест. 2012; 26 (5): 664–9.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

49.
Zhao Z, Guttmann J, Moller K. Адаптивный метод SLICE: усовершенствованный метод определения нелинейной динамической механики дыхательной системы. Physiol Meas. 2012. 33 (1): 51–64.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

50.
Gregoretti C, Pelosi P. Психологически ориентированный подход к периоперационному периоду: роль анестезиолога. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2010; 24 (2): vii – viii.
PubMed
Статья
Google Scholar

% PDF-1.4
%
232 0 объект
>
эндобдж

xref
232 84
0000000016 00000 н.
0000002611 00000 н.
0000002770 00000 н.
0000004128 00000 н.
0000004163 00000 п.
0000004316 00000 н.
0000004466 00000 н.
0000004719 00000 н.
0000005247 00000 н.
0000005756 00000 н.
0000005998 00000 н.
0000006259 00000 н.
0000006309 00000 п.
0000006359 00000 н.
0000006473 00000 н.
0000006823 00000 н.
0000022323 00000 п.
0000022463 00000 п.
0000023069 00000 п.
0000023316 00000 п.
0000023428 00000 п.
0000023455 00000 п.
0000023954 00000 п.
0000024540 00000 п.
0000024567 00000 п.
0000024698 00000 п.
0000025012 00000 п.
0000040405 00000 п.
0000040773 00000 п.
0000053553 00000 п.
0000065347 00000 п.
0000079939 00000 н.
0000096704 00000 п.
0000111226 00000 н.
0000125913 00000 н.
0000126096 00000 н.
0000126343 00000 п.
0000139415 00000 н.
0000142251 00000 н.
0000142337 00000 н.
0000150195 00000 н.
0000150265 00000 н.
0000150633 00000 н.
0000164072 00000 н.
0000164333 00000 н.
0000173660 00000 н.
0000173764 00000 н.
0000173833 00000 н.
0000173903 00000 н.
0000173981 00000 н.
0000174147 00000 н.
0000174264 00000 н.
0000175448 00000 н.
0000175745 00000 н.
0000176101 00000 н.
0000185225 00000 н.
0000185264 00000 н.
0000186316 00000 н.
0000186355 00000 н.
0000186601 00000 н.
0000186949 00000 н.
0000187290 00000 н.
0000187436 00000 н.
0000187585 00000 н.
0000187979 00000 н.
0000188372 00000 н.
0000188493 00000 н.
0000188642 00000 н.
0000188848 00000 н.
0000189054 00000 н.
0000189270 00000 н.
0000189849 00000 н.
00001 00000 н.
0000191009 00000 н.
0000192184 00000 н.
0000192390 00000 н.
0000192599 00000 н.
0000192808 00000 н.
0000193023 00000 н.
0000193236 00000 н.
0000193444 00000 н.
0000193655 00000 н.
0000002432 00000 н.
0000001976 00000 н.
трейлер
] / Назад 289945 / XRefStm 2432 >>
startxref
0
%% EOF

315 0 объект
> поток
hb«b`b`c` Ab,? F

Осложнения легких после операции | Хирургия | JAMA

Риски, связанные с хирургическими вмешательствами, включают легочных и (легких) осложнений.Эти легочные осложнения могут быть серьезными, а в некоторых случаях даже смертельными. Некоторые хирургические процедуры чаще связаны с легочными осложнениями, включая операции на легких, сердце и верхней части живота. Номер JAMA от 14 октября 2009 г. является тематическим выпуском, посвященным хирургической помощи, и включает статью о легочных осложнениях после операции.

Гипоксемия : низкая концентрация кислорода в крови, что приводит к снижению доставки кислорода к тканям тела
Ателектаз : коллапс альвеол (области в легких, где происходит вентиляция и кислородный обмен)
Бронхоспазм : сжатие гладкой мускулатуры дыхательных путей, ограничение воздухообмена
Пневмония : инфекция легочной ткани
Пневмоторакс : скопление воздуха в плевральной полости ( область вокруг легкого).Воздух может сжимать легкие, сердце и крупные кровеносные сосуды вокруг сердца.
Дыхательная недостаточность : Когда у человека развивается дыхательная недостаточность, он или она не может дышать должным образом для своих нужд. Часто ИВЛ (вентилятор, также известный как дыхательный аппарат) требуется для поддержки человека во время лечения дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность — серьезное заболевание, требующее ухода в отделении интенсивной терапии.
Тромбоэмболия легочной артерии : сгусток крови из глубоких вен может оторваться и попасть в легкие, где он блокирует кровоток. Это может ухудшить потребление кислорода и работу сердца.

Бросьте курить. Курение ограничивает количество кислорода, переносимого в ткани тела. Курение также повреждает ресничек (волосовидные структуры, которые помогают удалять слизь из легких).
Оценка и лечение ранее существовавшего заболевания легких — самый важный способ снизить вероятность легочных осложнений после операции. Оптимизация функции легких у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), эмфиземой или астмой может потребовать добавления лекарств или использования методов очистки секретов.
Для устранения инфекции, такой как бронхит или пневмония, может потребоваться отложить плановое хирургическое вмешательство для надлежащего лечения антибиотиками (при бактериальной инфекции) или позволить вирусной инфекции развиться.
Правильное питание и улучшение физического состояния помогают снизить вероятность легочных осложнений, особенно при серьезных операциях.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациента на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о подготовке к операции: оценка функции легких была опубликована в номере от 16 мая 2007 г .; один, посвященный отделениям интенсивной терапии, был опубликован в номере от 25 марта 2009 г .; один о хронической обструктивной болезни легких был опубликован в номере от 26 ноября 2008 г .; и один, посвященный легочной эмболии, был опубликован в выпуске от 11 января 2006 года.

Источники: Американская ассоциация легких; Национальный институт сердца, легких и крови; Американское общество анестезиологов; Общество интенсивной терапии; Американский колледж хирургов

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Механическая вентиляция легких для защиты легких для абдоминальных лапароскопических операций — Просмотр полного текста

Исследуемая популяция. Мы провели рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование во Вьетнамской национальной онкологической больнице с января 2020 года по июль 2020 года. Протокол исследования был одобрен комитетом по медицинской этике Вьетнамского военно-медицинского университета и Вьетнамской национальной онкологической больницей, одновременно было получено письменное информированное согласие от всем пациентам до включения.

Метод рандомизации и ослепления. Участники были случайным образом распределены для получения либо защитной вентиляции легких (группа LPV), либо традиционной вентиляции (группа CV) в соотношении 1: 1. Рандомизация проводилась с помощью программы R с функциями runif, as.integer, int и replace. В результате в каждой группе был создан список случайных чисел. Пациенты были пронумерованы в соответствии с порядком постановки на учет в больнице, а затем были распределены по группам по их номерам.Протокол вмешательства хранился в запечатанных непрозрачных пронумерованных конвертах. Анестезиолог, не участвовавший в исследовании, установил аппарат ИВЛ в соответствии с протоколом, вложенным в конверты. Другой анестезиолог, отвечавший за пациента, собирал данные во время операции. Хирурги, принимающие участие в процедурах, и пациенты не были проинформированы о настройке аппарата ИВЛ. Врачи отделения постанестезиологической помощи, которые не отвечали за интраоперационный уход, проводили послеоперационную оценку.Анализ послеоперационного рентгеновского снимка грудной клетки выполнил рентгенолог, не участвовавший в исследовании.

Стандартная процедура. Все пациенты голодали в течение 12 часов перед процедурой, но по-прежнему пили чистую воду за 2 часа до операции, чтобы избежать предоперационного обезвоживания. За 30 минут до операции участникам вводили мидазолам внутривенно в дозе 1-2 мг. В операционной была введена радикальная артериальная канюля для мониторинга инвазивного артериального давления, сбора пробы газов крови и измерения индекса изменения пульсового давления (PPV) для проведения интраоперационной инфузионной терапии.Стандарты ASA для мониторинга, такие как пульсоксиметр, капнография, электрокардиография, термометр, применялись до введения эпидурального катетера на уровне T7-T12 для послеоперационной анальгезии.

Все пациенты получали внутривенно фентанил 2 мкг / кг, лидокаин 40 мг, пропофол 2 мг / кг и рокуроний 1 мг / кг для индукции. Интубацию проводили через 90 секунд после введения миорелаксанта, а затем вводили 8 мг дексаметазона. Анестезия поддерживалась севофлураном, концентрация которого была оправдана для достижения концентрации кислорода в конце выдоха в диапазоне 1,4–1,8 балла по шкале PRST менее 3.Если оценка PRST была больше 3, то вводили дополнительную болюсную дозу 20-30 мг пропофола и 25-50 мкг фентанила вместе с увеличивающейся концентрацией севофлурана. Напротив, если были представлены признаки глубокой анестезии (оценка PRST = 0, артериальное давление снизилось более чем на 20% от исходных значений, брадикардия), то концентрация севофлурана снижалась и 100 мл раствора кристаллоидов быстро вводилось в течение 2 минуты. Болюсная доза 100-200 мкг фенилэфрина добавлялась, если артериальное давление все еще было ниже 20% от исходного значения, несмотря на эти вышеупомянутые шаги.Рокуроний вводили непрерывно со скоростью 10 мкг / кг / мин. Раствор 0,1% бупивакаина в сочетании с 2 мкг / мл фентанила вводили через эпидуральный катетер со скоростью 5 мл / час после ударной дозы 5 мл перед разрезом кожи. Нормотермия поддерживалась во время операции. Пневмоперитонеум у всех пациентов производился инсуффляцией СО2 при давлении 12 мм рт.ст. при комнатной температуре. Интраоперационная инфузия контролировалась на основе целенаправленной инфузионной терапии кристаллоидным раствором.Короче говоря, никаких дополнительных жидкостей не вводили, если PPV было ниже 10%, в противном случае дополнительные болюсы 250 мл раствора лактата Рингера вводились в течение 10-15 минут. После каждой болюсной дозы PPV повторно оценивали и вводили дальнейший болюс до достижения PPV ниже 10%.

Внутривенно 8 мг ондансетрона вводили за 30 минут до окончания операции для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Инфузию рокурония прекращали за 30 минут до закрытия брюшной полости. Нервно-мышечная блокада была снята в отделении послеоперационного ухода с помощью внутривенного введения неостигмина 40-60 мкг / кг в сочетании с 0,5 мг атропина.Пациенты были экстубированы, когда они соответствовали критериям экстубации (спонтанный дыхательный объем> 6 мл / кг и частота дыхания = 12-20 вдохов в минуту, SpO2> 95%, нормокарбия, температура тела> 350 ° C, положительные рвотные рефлексы и способность следовать вербальным голосам. командование, стабильность гемодинамики без поддержки вазопрессоров и способность поднимать голову и удерживать ее в течение 30 секунд [23]). Послеоперационная эпидуральная анальгезия в течение 48 часов выполнялась с использованием 0,1% бупивакаина в сочетании с 2 мкг / мл фентанила при скорости инфузии 5-10 мл / час для поддержания показателя по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) <3.Если оценка была больше 3, то вводили болюсную дозу 5 мл раствора анестетика вместе с увеличением скорости инфузии. После экстубации пациенты получали оксигенацию через назальную канюлю 3-5 мл / мин (1 мл / мин повышает FiO2 на 3%), чтобы поддерживать SpO2> 95%.

Протокол вентиляции. Протокол искусственной вентиляции легких выполнялся на наркозном аппарате GE healthcarecarestation 620. Идеальная масса тела пациента была предварительно определена по формуле: 45,5 + 0.91 × [рост (см) -152,4] для женщин или 50 + 0,91 × [рост (см) -152,4] для мужчин. В обеих группах ИВЛ была настроена на объемный режим, отношение вдоха к выдоху 1: 2. После повышения до 100% в период индукции FiO2 поддерживался на уровне 40% до экстубации. Частота дыхания (начиная с 18 вдохов в минуту) была оправдана для поддержания концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) в нормальном диапазоне 35-40 мм рт. В группе CV дыхательный объем был установлен на уровне 10 мл / кг IBW без PEEP и RM.Напротив, в группе LPV пациентам обеспечивали дыхательный объем 7 мл / кг IBW и интраоперационный ПДКВ 10 см вод. Ст. Одновременно в группе LPV альвеолы были рекрутированы с применением ступенчатого увеличения ПДКВ (с 4 до 10 см вод. Ст. Для 3 вдохов, от 10 до 15 см вод. Ст. Для 3 вдохов и от 15 до 20 см вод. 24]. Маневры набора выполнялись сразу после интубации, через 30 минут после инсуффляции CO2, затем каждый час и, наконец, перед экстубацией.

Источник и сбор данных. Были записаны демографические характеристики, включая возраст, пол, рост, вес, ИМТ, физический статус по ASA и историю сопутствующих заболеваний, а также курение. Жизненно важные признаки (частота сердечных сокращений, артериальное давление, SpO2, EtCO2, внутренняя температура) также регистрировались с 15-минутными интервалами на протяжении всей операции. Также регистрировались объем внутривенной инфузии (кристаллоид, коллоидный раствор), кровопотеря, диурез, общая доза анестетиков, фентанила и миорелаксанта.Динамическая податливость (Cdyn) измерялась непосредственно на аппарате ИВЛ, в то время как статическая податливость (Cstat) рассчитывалась в соответствии с заранее определенной формулой как Vt / (давление плато дыхательной системы — PEEP) с давлением плато, измеренным во время нормальная настройка вентиляции с использованием паузы вдоха на 10% времени вдоха. Оба типа податливости легких регистрировались в H0 (после интубации), h2 (через 30 минут после пневмоперитонеума), h3 (через 1 час после пневмоперитонеума), h4 (через 2 часа после пневмоперитонеума), Hkt (через 10 минут после остановки пневмоперитонеума) и Hro (до экстубация).Образцы артериальной крови были взяты из радикальной артериальной канюли для анализа газов крови перед индукцией, через 1 час после пневмоперитонеума и на 1 день после операции. Индекс легочной оксигенации (OI) и альвеолярно-артериальный градиент кислорода (A-aO2) рассчитывали соответственно как OI = PaO2 / FiO2 и A-aO2 = (PB-Ph3O) × FiO2 -PaCO2 / R — PaO2, где PB (атмосферный давление) составляло 760 мм рт. ст., Ph3O (давление насыщенного пара при комнатной температуре) составляло 47 мм рт. ст., а R (коэффициент дыхания) составлял 0,8. SpO2 в первый день после операции измеряли в воздухе помещения (назальный кислородный катетер был удален на 10 мин), когда пациент лежал в постели.Если SpO2 опускалось ниже 90%, измерение прекращалось, и дополнительный кислород немедленно подавался через носовую канюлю.

Пред- и послеоперационная (день 1) рентгенограмма грудной клетки была сделана у постели больного и проанализирована слепым методом рентгенологом, который не принимал участия в исследовании. Патологический рентген грудной клетки определялся как наличие по крайней мере одного из следующего: увеличение толщины интерстиция, ателектаз, плевральный выпот, локализованные или диффузные инфильтраты и другие радиологические изменения грудной клетки.

Модифицированная оценка клинической легочной инфекции (mCPIS). Модифицированная оригинальная версия Шкалы клинической легочной инфекции, описанная pelosi et al. (2008) применялась в первый послеоперационный день.

Частота послеоперационных легочных осложнений. ППК были определены в соответствии с определениями Европейского периоперационного клинического исхода (EPCO).

Первичные и вторичные конечные точки. Наша гипотеза заключалась в том, что интраоперационная стратегия защитной вентиляции легких может улучшить легочную механику, функцию оксигенации и облегчить ранние послеоперационные легочные осложнения.Основными конечными точками были интраоперационные колебания Cdyn и Cstat, интра- и послеоперационные изменения легочной оксигенации, включая OI, A-aO2. Вторичными конечными точками были изменения на рентгенограмме грудной клетки, mCPIS и частота PPC в первый послеоперационный день.

Статистический анализ. Размер выборки рассчитывался по формуле: n = (2 × C) / δ2 +1 с δ = | µ1-µ2 | / σ, где n — размер выборки в каждой группе, µ1 = среднее значение OI в Группа LPV, µ2 = среднее значение OI в группе CV, σ — стандартное отклонение, c = 7.9 для 80% мощности. На основании исследования Xin Pi (2015), первичным результатом которого был ОИ после 2 часов вентиляции в двух группах, составил 382,21 ± 88,03 мкг и 450,10 ± 70,29 мкг соответственно. Заменив в формуле µ1 = 382,21, µ2 = 450,10, σ = 88,03, n будет равно 27,5 для каждой группы, что означает, что минимальный размер выборки для каждой группы составляет не менее 28 пациентов.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS версии 20.0 (IBM, США) на основе намерения лечить. Нормальное ли распределение переменных проверялось с помощью теста Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка.Непрерывные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни, в зависимости от характеристик распределения переменной, и, следовательно, были представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный диапазон (25-75%) в зависимости от ситуации. . Что касается категориальных переменных, для сравнения использовался критерий χ2, а для малых частот — точный критерий Фишера. Все тесты были двусторонними, и статистическая значимость принималась при p <0,05.

Послеоперационная легочная дисфункция и механическая вентиляция в кардиохирургии

Послеоперационная легочная дисфункция (PPD) — частое и серьезное осложнение после кардиохирургических операций.Это способствует увеличению заболеваемости и смертности, увеличению продолжительности госпитализации и связанных с ней затрат. Его патогенез не ясен, но, по-видимому, он связан с развитием системной воспалительной реакции с последующим воспалением легких. Было описано, что этому воспалительному ответу способствуют многие факторы, в том числе хирургическая процедура с разрезом стернотомии, эффекты общей анестезии, местного охлаждения, экстракорпорального кровообращения (ECC) и механической вентиляции (VM).Стратегии защитной вентиляции могут снизить частоту ателектазов (которые по-прежнему остаются одной из основных причин PDD) и легочных инфекций у хирургических пациентов. Таким образом, открытый доступ легких (OLA), стратегия защитной вентиляции, продемонстрировал ослабление воспалительной реакции и улучшение параметров газообмена и послеоперационных функций легких с лучшей остаточной функциональной емкостью (FRC) по сравнению с традиционной вентиляционной стратегией. Кроме того, поддержание низкочастотной вентиляции во время неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях снижает частоту ПДД после кардиохирургических операций, сохраняя функцию легких.

1. Введение

Послеоперационная легочная дисфункция (PPD) — довольно частое осложнение после кардиохирургических операций [1]; У 40% пациентов, повторно госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ), наблюдается дыхательная недостаточность [2], и адекватное терапевтическое лечение, которое могло бы снизить ее частоту, все еще неизвестно.

Патофизиология PPD сложна, и ее механизмы не ясны (Таблица 1). Тем не менее, существует множество связанных с хирургическим вмешательством факторов, которые предрасполагают кардиохирургических пациентов к патогенезу послеоперационных легочных осложнений, таких как эффекты общей анестезии в сочетании с эффектами среднего стернотомического разреза, искусственного кровообращения (CBP), расслоения внутренней молочной артерии, и использование местного охлаждения для защиты миокарда [3].

905


Специально для кардиохирургии:
(i) Срединный разрез стернотомии
7	(iii) Переливание продукта крови
(iv) Местное охлаждение для защиты миокарда
(v) Рассечение внутренней молочной артерии
(vi) Влияние общей анестезии

Аномалии газообмена:
(i) Расширение альвеолярно-артериального градиента кислорода
(ii) Повышенная микроваскулярная проницаемость легкого 905 (ii)
(iii) Повышенное сопротивление легочных сосудов nce
(iv) Увеличение фракции легочного шунта
(v) Внутрилегочная агрегация лейкоцитов и тромбоцитов

(i) Снижение жизненной емкости легких (VC)
(ii) Снижение функциональной остаточной емкости (FRC)
(iii) Снижение статической и динамической эластичности легких

Клинические проявления PPD включают плевральный выпот с частыми проявлениями (27–95%) [4] и ателектаз (16.6–88%) [5] и послеоперационная гипоксемия без клинических симптомов (3–10%) [6] и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), которые имеют низкую частоту (0,5–1,7%) [7], но высокую смертность ( 50–90%) [8].

Кроме того, кардиохирургия вызывает воспалительную реакцию всего тела, которая тесно связана с повреждением легких [9]. Этот системный воспалительный ответ связан с аномалиями газообмена, такими как увеличенная фракция легочного шунта [10], повышенное сопротивление легочных сосудов [11] и внутрилегочная агрегация лейкоцитов и тромбоцитов [12]; также с изменениями в механике легких, что приводит к снижению эластичности легких и снижению функциональной остаточной емкости (FRC) и жизненной емкости легких (VC) или того и другого.

2. Факторы, связанные с развитием ППД после кардиохирургических вмешательств

2.1. Общая анестезия

Хорошо известно, что функциональное нарушение легких неизбежно после любой серьезной операции, состояние, которое, скорее всего, связано с общей анестезией.

Есть много факторов, связанных с общей анестезией, которые влияют на легочную функцию. Анестезия при длительном положении лежа на спине вызывает смещение диафрагмы вверх; это, в сочетании с расслаблением грудной стенки и изменением податливости грудной стенки, а также с модификацией объема крови в грудной клетке, приводит к изменению несоответствия вентиляции и перфузии и аномальной фракции легочного шунта [13].Более того, большинство препаратов, используемых при анестезии, также влияют на легочную функцию; например, ингаляционные анестетики подавляют гипоксическую вазоконстрикцию легких, а наркотики снижают гипоксический и гиперкапнический респираторный ответ.

Все эти комбинированные факторы приводят к расширенному альвеолярно-артериальному градиенту кислорода [14] и снижению жизненной емкости и функциональной остаточной емкости легких [13]; а также способствует возникновению гипоксемии и ателектазов [14].

2.2. Экстракорпоральное кровообращение (ECC)

Экстракорпоральное кровообращение (операция на помпе) имеет очевидные последствия для послеоперационной функции легких. Вклад сосудов в легкие почти полностью зависит от легочных артерий. Основная функция бронхиального кровообращения — питание легочных структур; таким образом, он отвечает примерно за 1% малого круга кровообращения. Однако, когда артериальное кровообращение хронически нарушено, бронхиальное кровообращение играет ведущую роль.

Когда начинается ЭКК, прекращение легочной вентиляции приводит к коллапсу легких с потерей сурфактанта и альвеолярному коллапсу, что способствует задержке секрета и ателектазу. Более того, прекращается малое кровообращение, что приводит к ишемии легких с повреждением стенок капилляров и выбросом медиаторов воспаления [15]. Все это увеличивает нарушения газообмена и приводит к закрытию мелких дыхательных путей.

Таким образом, по сравнению с операцией на помпе, операция без помпы была связана со сниженным воспалительным ответом и более низкими уровнями циркулирующих нейтрофилов и моноцитов [16].

Кроме того, многие исследования показали, что процедуры без ЭК имеют более низкую частоту легочных осложнений, более раннюю экстубацию, более короткую продолжительность МК и более низкую частоту пневмонии по сравнению с процедурами с ЭКК [17].

Таким образом, кажется очевидным, что использование ECC имеет очевидные последствия для послеоперационной функции легких по сравнению с другими типами серьезного хирургического вмешательства, и, по-видимому, вызывает дополнительное повреждение легких и задержку восстановления легких, вероятно, из-за повреждающих эффектов связанный системный воспалительный ответ.

С другой стороны, некоторые исследования показали, что операция без помпы не всегда была более выгодной, чем операция с помпой, что показывает, как Groeneveld et al. продемонстрировали, что ECC не всегда является определяющим фактором развития PDD [18].

2.3. Хирургические эффекты и системная температура

Существуют некоторые факторы, связанные исключительно с кардиохирургией, которые влияют на легочную функцию и способствуют де развитию PPD, такие как средний разрез стернотомии, гипотермия для защиты миокарда, расслоение внутренней молочной артерии и использование сердечно-легочный обход.

Неясно влияние срединного разреза стернотомии на PPD. Исследования, сравнивающие разрез стернотомии с разрезом торакотомии, показали, что минимальное прерывание грудной стенки, меньшая травма и незначительное сжатие легких делают стернотомию относительно безболезненной процедурой [14]. Многие другие исследования, такие как Barnas et al. [19] или Ranieri et al. [20], также продемонстрировали, что разрез стернотомии не повлиял на механические свойства грудной стенки.

Хотя у пациентов с нормотермией наблюдается снижение фракции шунта, PA-a O ₂, и альвеоло-артериального градиента CO ₂; Центральная температура не оказывала значительного влияния на газообмен (разница парциального давления кислорода в альвеолярных артериях, или PA-a O ₂) после аортокоронарного шунтирования.Это предполагает, что нормотермия может быть полезной для сохранения легочной функции после операции искусственного кровообращения [21].

При всем этом кажется очевидным, что на тяжелую легочную дисфункцию, развившуюся после кардиохирургии, влияют два основных фактора. Одним из них является механический стресс и биотравма, вызванные механической вентиляцией легких и использованием неадекватной стратегии вентиляции с большими объемами и низким уровнем PEEP, которые стимулируют ателектаз. Во-вторых, это преувеличенная системная воспалительная реакция на кардиохирургическое вмешательство и связанные с ней факторы, такие как эффекты общей анестезии, разреза стернотомии, местного охлаждения и экстракорпорального кровообращения.

2.4. Механическая вентиляция (МВ)

Механическая вентиляция может вызвать значительные изменения в структуре и функции легких. Это повреждение легких во время искусственной вентиляции легких вызывает воспаление легких, которое может распространяться на отдаленные органы и значительно влиять на результаты лечения [22].

В дополнение к повреждению легкого, в кардиохирургии участвует множество факторов, которые также влияют на легочную функцию и играют важную роль в этой воспалительной реакции, включая экстракорпоральное кровообращение (ECC), хирургическое вмешательство и травмы, вызванные ишемией. -реперфузия.

Вентиляционное повреждение легких с воспалением легких является результатом как механической, так и биологической травмы [23].

Механическая травма включает волюмотравму и баротравму. Термин баротравма используется для обозначения повреждения легких, связанного с применением высокого давления в дыхательных путях [24]; Таким образом, волютравма относится к чрезмерному растяжению альвеол при использовании больших дыхательных объемов. Стресс, вызванный этой механической травмой, может быть достаточно сильным, чтобы вызвать разрушение анатомической структуры легкого с повреждением эпителия, потерей целостности эпителия и отеком.

Биологическая травма — это биологическая реакция на механическую вентиляционную нагрузку. Вентиляция с высоким дыхательным объемом вызывает высвобождение медиаторов воспаления, которые способствуют этой биотравме, вызванной вентиляцией [25], путем активации как местных, так и системных воспалительных реакций, что вызывает высвобождение цитокинов и других растворимых медиаторов воспаления и активацию комплемента, лейкоцитов, и эндотелиальные клетки, что приводит к нарушению нормальной функции тканей и органов за счет изменения клеточных путей.

Биотравма возникает в результате сил, действующих во время механической вентиляции с циклическим открытием и схлопыванием альвеол и их чрезмерным растяжением, которые вызывают высвобождение провоспалительных цитокинов, рекрутирование лейкоцитов и локальное инициирование воспалительных процессов. До сих пор остается неясным, как механические силы переводятся в биохимические сигналы, вызывающие биотравму [26]. Согласно экспериментальным исследованиям, в которых изучалась взаимосвязь между механическим растяжением альвеолокапиллярной мембраны и производством медиаторов, гипотеза биотравмы предполагает, что повреждение легких вызвано высвобождением этих провоспалительных медиаторов и чрезмерной активацией иммунной системы; Таким образом, предложенные теории подразумевают механорецепторы, чувствительные к растяжению каналы, активацию воспалительного каскада [27] и активацию транскрипции ядерного фактора каппа [28] (NF- κ B), который становится основным фактором модификации последовательности нуклеиновой кислоты в ядре клетки и синтез воспалительных факторов (TNF- α , IL-1 β , IL-6 и IL-8) [26].

Биотравма вызывает различные биологические реакции, такие как действие свободных радикалов кислорода, клеточные механизмы роста или деления и апоптоза, измененную экспрессию генов и белков, активацию каскада свертывания и стимуляцию различных элементов иммунной системы, которые, следовательно, приводят к каскаду воспалений. И этот преувеличенный воспалительный ответ, инициированный локально в легочной ткани, может проникать в системный кровоток, вызывая системный воспалительный ответ [29].

Наличие ателектаза является одной из основных причин PDD и первичным фактором развития воспаления легких [27], а также существует корреляция между размером ателектаза и внутрилегочным шунтом [30].

Ателектаз связан со слишком низким объемом легких в конце выдоха, и их развитие связано с потерей сурфактанта и циклическим открытием и коллапсом нестабильных единиц легкого, чему способствует вентиляция с нулевым или недостаточным ПДКВ [31].Этот повторяющийся коллапс и повторное открытие альвеол называется ателектравмой [32].

Когда ателектатические легочные единицы подвергаются воздействию высокого давления вентиляции, попеременное раскрытие и схлопывание альвеол создает повреждающие поперечные силы, локализованные в этих зависимых частях. Эти поперечные силы, приложенные к спавшимся единицам, могут быть достаточно высокими, чтобы повредить эпителий дыхательных путей и вызвать «вызванный стрессом отказ» мембраны альвеолярных капилляров, приводящий к повышенной проницаемости микрососудов, отеку и притоку плазматических белков, вызывающих дисфункцию сурфактанта и инициирующую воспалительная реакция [33–35].Таким образом, Dreyfuss et al. [35] продемонстрировали, что волютравма (вентиляция с высокими дыхательными объемами, вызывающими высокое транспульмонарное давление), а не баротравма (вентиляция с высоким давлением, вызывающим низкое транспульмонарное давление), была основным определяющим фактором повреждения легких и воспалительной реакции.

3. Терапевтические меры, минимизирующие PPD после кардиохирургических вмешательств

3.1. Стратегия защитной вентиляции: открытый доступ к легким (OLA)

Хорошо изучено, что стратегии защитной вентиляции могут снизить частоту ателектазов и легочных инфекций у хирургических пациентов [36].Стратегия искусственной вентиляции легких OLA изначально была задумана для лечения пациентов с ОРС; его цель состоит в том, чтобы уменьшить силы сдвига, создаваемые циклическим открытием и закрытием ателектазных альвеол, и минимизировать развитие диффузного альвеолярного повреждения, отека легких, рекрутирования воспалительных клеток и выработки цитокинов [37, 38] из травмирующих стратегий вентиляции с помощью высокий дыхательный объем.

Стратегия OLA должна применяться с маневрами набора и достаточным PEEP для увеличения транспульмонального давления, достаточного для поддержания максимально возможного количества альвеол с минимальным дельта-давлением (Pplateau-PEEP) для предотвращения чрезмерного растяжения легких [39].Низкое дельта-давление обычно достигается за счет использования малых дыхательных объемов (4–6 мл / кг). Serita et al. [40] обнаружили, что индивидуальные маневры по рекрутменту привели к улучшению оксигенации и комплаентности легких у пациентов, перенесших селективную кардиохирургию.

Используя вентиляционную стратегию OLA, внезапные изменения объема в больших альвеолярных зонах сводятся к минимуму [41], а ателектазы не наблюдались при компьютерной томографии у здоровых детей под наркозом. Эта вентиляционная стратегия также ослабляет изменения сурфактанта, что, как следствие, снижает потерю белков в альвеолах [42].

Так как эта стратегия предотвращает циклический коллапс альвеол, открывая их в конце выдоха, нагрузка на альвеолокапиллярную мембрану ограничивается. Наблюдалось снижение биохимических маркеров, выделяемых поврежденными клетками после вентиляции с высоким давлением, что подтверждает это [43].

Важно отметить, что применение адекватного уровня PEEP и предотвращение коллапса в конце выдоха минимизирует воспалительную реакцию и уменьшает бактериальную транслокацию [44].Кроме того, два недавних исследования пациентов, перенесших абдоминальные операции, показали, что воспаление легких можно уменьшить [45] и предотвратить прокоагулянтные альвеолярные изменения [46], используя более низкий дыхательный объем и ПДКВ.

Как показали многие исследования, стратегия OLA имеет множество преимуществ. Миранда и др. [47] показали, что вентиляция OLA (дыхательный объем 6 мл / кг, PEEP 14 см H ₂ O), применяемая сразу после интубации, значительно ослабляет воспалительную реакцию за счет снижения уровня IL-6, IL-8, IL-10, TNF. Уровни -альфа и гамма-интерферона в плазме по сравнению с традиционной вентиляцией (дыхательный объем 8 мл / кг, ПДКВ 5 см H ₂ O).Во время искусственной вентиляции легких применение OLA сопровождалось значительным увеличением PaO ₂ / FiO ₂, что свидетельствует о значительном снижении ателектазов [48]. Позднее эти исследователи обнаружили [49], что влияние OLA на объем легких сохранялось после экстубации; На следующий день после экстубации группа, получавшая ИВЛ с помощью OLA, показала FRC на 40% выше, чем в группе, получавшей традиционную вентиляцию. Этот эффект на FRC сохранялся до 5-го дня после экстубации.Кроме того, в группе OLA наблюдалось значительное снижение частоты гипоксемии (SpO ₂ <90% с окружающим воздухом) на следующий день после экстубации по сравнению с группой с традиционной вентиляцией.

Кроме того, Ranieri et al. [50] обнаружили в предыдущих экспериментальных данных у пациентов с ОРДС, что уровни фактора некроза опухоли альфа (TNF α ), интерлейкина-6 (IL-6) и IL-8 в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) были ниже. со стратегией вентиляции, титрованной для оптимального положительного давления в конце выдоха (PEEP) и низких дыхательных объемов, чем со стратегией, которая использовала высокие дыхательные объемы.В многоцентровом исследовании с участием 861 пациента вентиляция с низким дыхательным объемом (6 мл / кг) снизила плазменные концентрации ИЛ-6 и значительно снизила 28-дневную смертность пациентов с ОРДС. Это говорит о том, что применение подходящих дыхательных стратегий явно влияет на развитие воспалительной реакции после кардиохирургии.

Стратегия OLA не оценивалась клинически с точки зрения результатов (смертность или повторная госпитализация в ОИТ). Несмотря на то, что когда были изучены причины повторной госпитализации в ОИТ после кардиохирургии, Chung et al.[51] установили, что после выписки из отделения интенсивной терапии процентное увеличение необходимой фракции вдыхаемого кислорода коррелировало с повышенным риском повторной госпитализации. Учитывая, что стратегия OLA снижает частоту гипоксемии и увеличивает FRC при выписке, эти результаты позволяют предположить, что она может снизить частоту повторной госпитализации в ОИТ.

С другой стороны, вентиляционная стратегия OLA имеет некоторые отмеченные неблагоприятные эффекты. Например, высокое ПДКВ может пагубно повысить внутричерепное давление и нарушить наполнение желудочков, постнагрузка ПЖ увеличивается, но сократимость не нарушается [52, 53].

Сердечно-сосудистые эффекты особенно заметны у пациентов с истощением жидкости.

Dyhr et al. [54] обнаружили, что сердечный выброс не зависел от высоких уровней ПДКВ после маневра рекрутмента у кардиохирургических пациентов. Позднее эти результаты были подтверждены Miranda et al. [55], которые, используя катетер в легочную артерию у пациентов, перенесших операцию на сердце, показали, что вентиляция OLA не влияет на сопротивление легочных сосудов или фракцию выброса правого желудочка.

Как мы уже говорили, высокое PEEP может увеличить постнагрузку RV.Даже в этом случае высокие уровни PEEP, используемые во время вентиляции OLA, вероятно, не повлияли на постнагрузку правого желудочка, поскольку удалось избежать ателектаза и использовать низкие дыхательные объемы. Это связано с тем, что было показано, что ателектаз вызывает значительное увеличение постнагрузки ПЖ [56]. Этот эффект обусловлен двумя различными механизмами: местной гипоксической вазоконстрикцией легких, индуцированной в неаэрированных областях легкого [53], и компрессией капилляров из-за чрезмерного растяжения в аэрированных областях легких.

Несколько клинических и экспериментальных исследований показали, что стратегия OLA и изолированные маневры рекрутмента увеличивают постнагрузку правого желудочка у пациентов без нарушения правого желудочка в анамнезе, перенесших кардиохирургические операции [57, 58].Кроме того, Миранда и др. [55] в исследовании, о котором мы упоминали ранее, показали, что высокие уровни PEEP во время вентиляции OLA не уменьшали преднагрузку ПЖ, когда пациенты имели адекватную предыдущую преднагрузку.

Тем не менее, исчерпывающий мониторинг абсолютно необходим, когда изолированные маневры рекрутмента выполняются у пациентов с предыдущей правой сердечной недостаточностью. Важно быть предельно осторожным с такими пациентами и избегать их, если нежелательные явления можно предсказать согласно наблюдаемым значениям.

Принимая все это во внимание, наша группа рекомендует стратегию OLA, начав ее после интубации в операционной и продолжая придерживаться этой стратегии до тех пор, пока пациент не будет экстубирован. Мы поддерживаем OLA в этом контексте, поскольку мы не обнаружили побочных эффектов и, как мы упоминали ранее, он имеет важные потенциальные преимущества (например, уменьшение вызванного вентилятором воспаления легких, повышение PaO ₂ / FiO ₂, ослабление послеоперационное снижение FRC и снижение частоты гипоксемии).

3.2. Стратегия вентиляции во время ECC

Было высказано предположение, что апноэ во время ECC способствует активации лизосомальных ферментов в малом круге кровообращения, которые, в свою очередь, коррелируют с частотой послеоперационной легочной дисфункции [59]. Гиповентиляция во время неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях связана с развитием микроателектазов, гидростатического отека легких, плохой комплаентностью и повышением частоты инфекций [60]. Таким образом, гипотеза состоит в том, что поддержание искусственной вентиляции легких во время неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях может ограничить послеоперационные легочные осложнения [61].

Ателектаз является основным фактором, определяющим послеоперационный газообмен в легких, и может играть большую роль в нарушениях дыхания после кардиохирургического вмешательства, чем отек из-за повышенной проницаемости.

Чтобы предотвратить все эти осложнения, были применены некоторые маневры, такие как прерывистая вентиляция или применение постоянного давления в дыхательных путях (CPAP) во время неотложной помощи при неотложной помощи [62, 63]. Применение CPAP во время CPB было описано как эффективное дополнение в некоторых исследованиях [63]. Loeckinger et al.[61] изучали постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) на высоте 10 см H ₂ O во время неотложной помощи и его влияние на послеоперационный газообмен в легких. Они обнаружили значительно более высокий PaO ₂, значительно более низкий PA-a O ₂ через 4 часа после ECC и лучший газообмен после экстубации в группе CPAP по сравнению с контролем. Совсем недавно John и Ervine [64] продемонстрировали в своем рандомизированном исследовании, что поддержание вентиляции с дыхательным объемом 5 мл / кг во время неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях дает другие преимущества по сравнению с прекращением вентиляции.Они показали уменьшение внесосудистой жидкости в легких и более короткое время экстубации в группе искусственной вентиляции легких по сравнению с контрольной группой. Таким образом, Davoudi et al. [65] в проспективном рандомизированном исследовании показали, что продолжение вентиляции с низким дыхательным объемом во время CPB улучшает оксигенацию после обходного прохода и механику легких.

С другой стороны, даже несмотря на то, что использование CPAP [61], маневров набора [66] или вентиляции с низким дыхательным объемом во время CBP продемонстрировало уменьшение воспаления и улучшение оксигенации, механики легких и фракции шунта, это положительное влияние было показано, что они носят временный характер с сомнительным влиянием на клинический исход [67].

Другой вариант, предложенный для ослабления дисфункции легких после ККЭ, — это поддержание вентиляции вместе с перфузией легочной артерии во время ЭКК. Таким образом, Friedman et al. [68] продемонстрировали в экспериментальном сравнительном исследовании, что вентиляция с перфузией легочной артерии во время ECC может иметь преимущества в сохранении функции легких за счет снижения секвестрации тромбоцитов и нейтрофилов и ослабления ответа TXB2 после ECC. С другой стороны, другое экспериментальное исследование Serraf et al.[69] не показали значительного улучшения легочного сосудистого сопротивления, респираторного индекса или напряжения кислорода при непрерывной вентиляции во время неотложной медицинской помощи.

Основываясь на этих результатах, доказательства очевидных преимуществ поддержания вентиляции во время неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях не совсем ясны. Даже в этом случае непрерывная вентиляция с низкой частотой во время ECC кажется простой, безопасной, недорогой и потенциально весьма выгодной, и было предложено, чтобы это был простой метод без дополнительных затрат.

3.3. Ранняя экстубация и неинвазивная механическая вентиляция

Как мы уже говорили ранее, вентиляция с высоким дыхательным объемом и низким или нулевым ПДКВ у кардиохирургических пациентов связана с воспалительной реакцией, которая способствует биотравме, вызванной вентиляцией [25]. Вентиляция с высоким дыхательным объемом в ближайшем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств была связана с длительной механической вентиляцией легких, более длительным пребыванием в ОИТ и повышенным риском дисфункции органов [70]. Таким образом, использование низких дыхательных объемов (около 6 мл / кг) и адекватного уровня PEEP в интраоперационном и послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется во избежание коллапса легких и уменьшения ателектазов.Это также может сократить продолжительность ИВЛ и частоту повторной интубации [71].

Доказано, что ранняя экстубация (менее 6–8 часов) после кардиохирургии снижает количество осложнений в послеоперационном периоде, а также сокращает время пребывания в ОИТ и затраты [69].

Camp et al. [72] продемонстрировали, что ранняя экстубация (в течение 9 часов после кардиохирургического вмешательства) связана с улучшенным исходом и, как было показано, является лучшим предиктором неосложненного выздоровления и снижения поздней смертности после кардиохирургического вмешательства.

Кроме того, в недавнем Кокрановском обзоре [73] сделан вывод о том, что ранняя интубация не связана с повышенным риском послеоперационных осложнений или повторной интубации и приводит к сокращению продолжительности пребывания в ОИТ.

Ателектаз играет важную роль в развитии послеоперационной дыхательной недостаточности [74]. Неинвазивная механическая вентиляция (НИВ) должна применяться для предотвращения острой дыхательной недостаточности (ОРН) у пациентов с высоким риском ее развития [75].

NIV также использовался для лечения установленной послеоперационной острой дыхательной недостаточности, хотя есть неокончательные результаты [76], и он не продемонстрировал явной эффективности после того, как ОПН уже установлена [77].

В остальном профилактическое использование НИВЛ или CPAP продемонстрировало снижение респираторной работы и улучшение газообмена, оксигенации и альвеолярной вентиляции [78–80], а также его можно использовать для отлучения пациентов от ИВЛ [75]. Сообщается, что при правильном использовании НИВЛ снижает ателектаз и PPD, а также снижает частоту повторных интубаций, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, а также повторную госпитализацию в больницу и отделение интенсивной терапии [79, 80].

4. Заключение

PPD — частое и почти неизбежное последствие кардиохирургических вмешательств, частота которых до сих пор остается неприемлемо высокой.Его патогенез не ясен, но было показано, что в его развитии участвуют многие факторы. Таким образом, есть два основных механизма, которые были идентифицированы как фундаментальные причины развития PPD, первый — это стресс от операции и связанные с ней факторы (ECC, средний разрез стернотомии, гипотермия для защиты миокарда, расслоение внутренних органов). артерия молочной железы и т. д.), которые вызывают серьезную системную воспалительную реакцию. Другой важный фактор — это повреждение легких, вызванное воспалением и усугубленное неоптимальной механической вентиляцией легких.

Принимая все это во внимание, наша группа рекомендует использовать стратегию OLA у пациентов, перенесших кардиохирургию с ранним началом (после оротрахеальной интубации), сочетая низкие дыхательные объемы (дыхательный объем 6 мл / кг) с маневрами набора и установление ПДКВ 8–14 см H ₂ O. Кроме того, поддержание низкочастотной вентиляции во время неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях представляется весьма многообещающей стратегией с важными преимуществами для сохранения функции легких. С помощью этих двух процедур искусственной вентиляции легких мы, вероятно, могли бы ослабить воспалительную реакцию, улучшить параметры газообмена и послеоперационные функции легких с лучшим FRC и снизить частоту повторной госпитализации при UCI с лучшим результатом.И всех этих преимуществ можно добиться практически без гемодинамических изменений или даже без них.

Ранняя экстубация хорошо задокументирована и должна быть целью у взрослых после кардиохирургических вмешательств, так как она может уменьшить послеоперационные осложнения и сократить пребывание в отделении интенсивной терапии и затраты.

NIV, примененный на ранней стадии, показал свою эффективность в снижении ателектазий и PPD, минимизации количества повторных интубаций, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, а также повторных госпитализаций в больницы и отделения интенсивной терапии.

Еда в пищеводе застряла: Узнаем что делать, если еда застряла в горле?

Как достать еду, застрявшую в горле

Когда мы были маленькими, было слово, которое мы часто слышали, как никто не разговаривает с полным ртом. Это предупреждающая фраза, которая говорит вам, как опасно разговаривать во время еды. Это связано с тем, что попытка говорить во время еды может привести к опасным ситуациям, таким как пища, выходящая из трахеи, или пища, застрявшая в горле.

Невыполнение этого требования может привести к постоянной нетрудоспособности или смерти. Пищевая пробка в горле, которая часто встречается у младенцев и детей, позвольте нам поделиться с вами тем, что вы можете сделать в опасных ситуациях. Читайте Различия в затратах на здоровье у курильщиков и некурящих пациентов

Что происходит, когда еда остается в горле?

Поскольку мы живем быстро, мы едим довольно быстро во время еды. В частности, попытка проглотить пищу в твердой форме, не разжевывая ее достаточно часто, заставляет их оставаться в горле. Когда проглоченные продукты вступают в контакт с языком, во рту образуются энзимы и секреторные жидкости для переваривания пищи. Жевательная пища в твердой форме смешивается с ферментом и секретом, так как остается во рту. Он легко проходит через пищевод, проходит через горло и достигает желудка. Хорошо пережеванные продукты также легко усваиваются. Читайте 10 признаков недостатка кислорода в мозге

Опасность застрявшей еды

В некоторых случаях также могут возникнуть разрывы или язвы пищевода. Это основа рака пищевода. Кроме того, попытка говорить одновременно во время еды заставляет пищу выходить из трахеи и не дышать. Когда кусок пищи не удален из трахеи, человек не может дышать и прокладывает путь для инсульта, сердечного приступа, кровоизлияния в мозг или удушья. Пища, остающаяся в горле, должна быть немедленно удалена.

Организации по оказанию первой помощи или курсы по оказанию первой помощи проводят тренинги по удалению остатков пищи из горла. Существуют различные формы вмешательства у взрослых и детей, если в горле есть пища. Теперь позвольте немного рассказать вам об этих формах вмешательства.

Как достать еду, застрявшую в горле?

Для продуктов, введенных в горло, требуется немедленное вмешательство. Если у человека появляется сильный кашель и рвотный рефлекс в результате проглатывания пищи, ему оказывается первая помощь. Если человек может говорить или издавать звук, когда пища введена в горло, позвольте ему на некоторое время извлечь еду. Поскольку еда остается забитой на входе в горло, человек может удалить еду за свой счет. В таком случае все, что вам нужно сделать, это успокоить человека и поддержать то, что вы можете сделать. В этом случае это называется частичной непроходимостью горла: если у человека возникают трудности с удалением пищи, вы можете помочь ему выбросить пищу, ударяя ее между двумя лопатками. Читайте 15 домашних способов вылечить сухость и трещины на руках

Домашняя терапия

Базовая первая помощь необходима, если она вызывает удушье и кашель. Не пытайтесь выполнить маневр Геймлиха, если препятствующий человек может издавать звук или говорить. Позвольте человеку удалить вещество из его или ее горла. После включения воздуховода мало что можно сделать дома. Взволнованный ребенок или взрослый стараются успокоиться. Неконтролируемый кашель, особенно у детей, указывает на то, что проглоченное вещество попадает в гортань или печень. Это требует немедленного лечения. Рекомендуем пользy использования сахара для предотвращения акне

Лечение

Если врач приходит к выводу, что проглоченное вещество вызывает легкие травмы горла или пищевода, вас попросят съесть или выпить. Если вы можете сделать это без труда, вы можете быть уволены, предоставив информацию о том, что делать во время осложнения.
Если проглоченное вещество видно в задней части горла, врач может попытаться удалить его. Удаление с использованием местной анестезии может быть упрощено. Врач удаляет введенный материал пинцетом.
Если объект находится вблизи голосовых связок, его необходимо немедленно удалить. Эта процедура редко выполняется в отделении неотложной помощи. Как правило, специалисты в области уха и горла удаляют вещество с помощью небольшой операции в операционных залах, где проводятся ежедневные операции.
Вещества и продукты питания, введенные в пищевод, должны быть удалены. Гастроэнтеролог делает это с помощью волоконно-оптического микроскопа. Никаких операций не требуется. Иногда материал, прикрепленный к верхней части горла, можно удалить, поместив под него катетер. Или его удаляют, позволяя инородному предмету подниматься в рот с помощью воздушного шара.
Медикаментозное лечение может применяться для посторонних веществ (в том числе пищевых), которые прикрепляются к пищеводу. Пищевод расслабляется введением нитроглицерина и внутривенно с глюканом под язык и открытием пути к желудку. IV катетер используется для этого. Уровень успеха этого лечения низок. Прочитайте эту статью советы по преодолению состояния стресса.
Вещества, проглоченные и проходящие через пищевод в желудок, выводятся без труда. Следует обратить внимание на проглоченные батарейки для часов и особенно острые предметы, такие как иглы и кости. Они обычно выводятся из организма без труда, но иногда они могут застрять в пищеварительном тракте.

Берегите себя и будьте здоровы!

Инородное тело пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело пищевода – это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками патологии могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз подтверждается путем сбора анамнеза и жалоб пациента, рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела через эндоскоп или хирургическим путем.

Общие сведения

В практической абдоминальной хирургии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве постороннего предмета выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и др. Примерно в половине случаев патология выявляется у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % — у детей до 10 лет.

Инородное тело пищевода

Причины

Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении. У пожилых пациентов посторонними объектами в пищеводе могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации.

Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода — наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств. Риск попадания чужеродного объекта в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.

Патогенез

Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть предметов (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации.

В случае длительного нахождения инородного тела в области пищевода могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок. Попадание постороннего объекта в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита). Нахождение большого чужеродного объекта пищевода в проекции гортани, может вызывать асфиксию.

Симптомы

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета. Первыми признаками могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода.

При обтурации пищевода чужеродным предметом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание объектов в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.

Осложнения

Длительное нахождение постороннего предмета в пищеводе сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния в связи с развитием гнойного воспаления — периэзофагита, медиастинита. Перфорация пищевода острым инородным телом проявляется острой болью, усиливающейся при глотании, отеком мягких тканей шеи, газовой крепитацией; может осложниться образованием пищеводно-трахеального свища, развитием подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение крупного сосуда (аорты, сонной артерии) приводит к кровавой рвоте, профузному кровотечению и летальному исходу.

Диагностика

При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.

Рентген. Выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные объекты обнаруживают при рентгенографии с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и др.).

Эндоскопия. Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.

КТ органов грудной клетки. Вытянутое инородное тело в просвете пищевода (батарейка).

Патологию дифференцируют с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода и заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).

Лечение инородного тела пищевода

Патология относится к неотложным состояниям и требует немедленного удаления объекта эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется абдоминальным хирургом в зависимости от характера инородного тела, его прилегания к стенкам, наличия повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое извлечение

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом.

После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.

Хирургическое удаление

При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации чужеродного объекта выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции, в ходе которой было произведено извлечение постороннего предмета, назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем — щадящая диета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении предмета обычно благоприятный; в случае перфорации стенок пищевода, развитии гнойного воспаления — может быть серьезным. Летальность составляет 2%. Профилактика заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Page not found — МЕДГОЛД медицинский центр

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

07/01/2021 — Рак горла или гортани
07/01/2021 — Рентгенография грудного отдела позвоночника
07/01/2021 — КТ грудного отдела позвоночника
06/22/2021 — Жажда — чрезмерная
06/22/2021 — Жажда — отсутствует
06/22/2021 — Тестостерон
05/05/2021 — Восстановление сухожилий
05/05/2021 — Тендинит
05/05/2021 — Измерение температуры
04/23/2021 — Анализ крови на ТБГ
04/23/2021 — Нарушение вкуса
04/23/2021 — Инфекция ленточного червя
03/30/2021 — Заражение ленточным червем
03/30/2021 — Забота о Вашем новом коленном суставе
03/30/2021 — Забота о Вашем новом тазобедренном суставе
03/19/2021 — Забота о вашей спине дома
03/19/2021 — Травма копчика — последующий уход
03/19/2021 — Артериит
03/01/2021 — Подсластители — сахара
03/01/2021 — Подслащенные напитки
03/01/2021 — Потеющий
02/03/2021 — Проблемы с глотанием
02/03/2021 — Затруднение глотания
02/03/2021 — Обструкция
02/01/2021 — Хирургическая раневая инфекция — лечение
02/01/2021 — Хирургический уход за раной-открытый
02/01/2021 — Хирургический уход за раной — закрытый
01/12/2021 — Хирургия пилонидальной кисты
01/12/2021 — Вмешательство при раке поджелудочной железы
01/12/2021 — Уход за надлобковым катетером
11/10/2020 — Супрануклеарная офтальмоплегия
11/10/2020 — Поверхностный тромбофлебит
11/10/2020 — Солнцезащитный
11/05/2020 — Солнечный ожог
11/05/2020 — Тест на гемолиз сахарной воды
11/05/2020 — Субдуральная гематома
11/02/2020 — Субдуральный выпот
11/02/2020 — Подкожная эмфизема легких
11/02/2020 — Подкожные инъекции
09/21/2020 — Субдуральный выпот
09/21/2020 — Подкожная эмфизема легких
09/21/2020 — Подкожные инъекции
09/18/2020 — Субконъюнктивальное кровоизлияние
09/18/2020 — Субареолярный абсцесс
09/18/2020 — Субарахноидальное кровоизлияние
09/14/2020 — Подострый тиреоидит
09/14/2020 — Подострый склерозирующий панэнцефалит
09/14/2020 — Подострая комбинированная дегенерация
09/11/2020 — Заикание
09/11/2020 — Синдром Стерджа-Вебера
09/11/2020 — Заложенность или насморк-дети
09/09/2020 — Заложенность или насморк-взрослый человек
09/09/2020 — Стронгилоидоз
09/09/2020 — Факторы риска инсульта
09/04/2020 — Ход-разрядка
09/04/2020 — Инсульт
09/04/2020 — Струнный тест
09/02/2020 — Скрип
09/02/2020 — Растяжки
09/02/2020 — Стрессовое недержание мочи
08/28/2020 — Стресс в детстве
08/28/2020 — Стресс-эхокардиография
08/28/2020 — Стресс и ваше сердце
08/26/2020 — Стресс и Ваше здоровье
08/26/2020 — Острый фарингит
08/26/2020 — Стратегии преодоления труда
08/24/2020 — Деформации
08/24/2020 — Косоглазие
08/24/2020 — Хранение ваших лекарств
08/21/2020 — Стул-дурно пахнущий
08/21/2020 — Стул-плавающий
08/21/2020 — Кал яйцеклетки и паразиты экзамен
08/17/2020 — Пятно грамма табурета
08/17/2020 — Стул c difficile токсин
08/17/2020 — Тест на гваяк стула
08/14/2020 — Рак желудка
08/14/2020 — Тест на желудочную кислоту
08/14/2020 — Стероидные инъекции-сухожилие, Бурса, сустав
08/10/2020 — Исследование или закрытие грудины
08/10/2020 — Стерильная техника
08/10/2020 — Стереотипное расстройство движения
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-Гамма
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-разрядка
08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия
08/03/2020 — Шаги, которые нужно предпринять, прежде чем забеременеть
08/03/2020 — Держитесь подальше от триггеров астмы
08/03/2020 — Оставайтесь активными и занимайтесь спортом, когда у вас артрит
07/20/2020 — Застойные дерматиты и язвы
07/20/2020 — Стафилококковый менингит
07/16/2020 — Стафилококковые инфекции в больнице
07/16/2020 — Стафилококковые инфекции-самостоятельный уход на дому
07/16/2020 — Стандартный глаз экзамен
07/13/2020 — Стабильная стенокардия
07/13/2020 — Плоскоклеточный рак кожи
07/13/2020 — Пятно мокроты для микобактерий
07/10/2020 — Пятно грамм мокроты
07/10/2020 — Растяжения
07/10/2020 — Спорт физический
07/07/2020 — Спортивный крем передозировка
07/07/2020 — Споротрихоз
07/07/2020 — Споры
07/03/2020 — Осколочные кровоизлияния
07/03/2020 — Спленомегалия
07/03/2020 — Спондилолистез
06/29/2020 — Удаление селезенки
06/29/2020 — Операция на позвоночнике-выписка
06/29/2020 — Опухоль позвоночника
06/25/2020 — Стеноз позвоночного канала
06/25/2020 — Спинальная мышечная атрофия
06/25/2020 — Травма позвоночника
06/22/2020 — Артродез позвонков
06/22/2020 — Травма спинного мозга
06/22/2020 — Стимуляция спинного мозга
06/18/2020 — Абсцесс спинного мозга
06/18/2020 — Спинномозговая и эпидуральная анестезия
06/18/2020 — Паучья ангиома
06/15/2020 — Нарушение речи у взрослых
06/15/2020 — Спастичность
06/15/2020 — Спазматическая дисфония
06/11/2020 — Соя
06/11/2020 — Соматическое симптомокомплексное расстройство
06/11/2020 — Солитарный легочный конкремент
06/08/2020 — Солитарно-фиброзная опухоль
06/08/2020 — Анализ мочи на натрий
06/08/2020 — Натрий в диете
06/04/2020 — Социальное тревожное расстройство
06/04/2020 — Храп — взрослые люди
06/04/2020 — Чихание
06/01/2020 — Укус змеи
06/01/2020 — Перекусы, Когда у вас диабет
06/01/2020 — Лекарства для отказа от курения
05/28/2020 — Курение и хирургия
05/28/2020 — Курение и ХОБЛ
05/28/2020 — Курение и астма
05/25/2020 — Нарушение обоняния
05/25/2020 — Мазок из дуоденальной жидкости аспират
05/25/2020 — Разбитые пальцы
05/21/2020 — Оспа
05/21/2020 — Аспират и культура тонкой кишки
05/21/2020 — Ишемия и инфаркт тонкой кишки
05/19/2020 — Малый для гестационного возраста
05/19/2020 — Резекция тонкой кишки после операции
05/19/2020 — Резекция тонкой кишки
05/18/2020 — Бактериальный переросток тонкой кишки
05/18/2020 — Щелевая лампа экзамен
05/18/2020 — Синдром скользящего ребра
05/15/2020 — Соскользнул капительный эпифиз бедренной кости
05/15/2020 — Лунатизм
05/15/2020 — Сонная болезнь
05/14/2020 — Сонный паралич
05/14/2020 — Нарушения сна у пожилых людей
05/14/2020 — Нарушения сна-Обзор
05/13/2020 — Сон и Ваше здоровье
05/13/2020 — Рентгеновский снимок черепа
05/13/2020 — Перелом черепа
05/08/2020 — Тургор кожи
05/08/2020 — Самоэкзамен кожи
05/08/2020 — Культура кожи или ногтей
05/07/2020 — Комочки кожи
05/07/2020 — Удаление повреждений кожи-последующий уход
05/07/2020 — Удаление повреждений кожи
04/30/2020 — Кожное поражение при бластомикозе
04/30/2020 — Биопсия поражения кожи
04/30/2020 — Кожный лоскут
04/29/2020 — Кожные лоскуты и трансплантаты-самостоятельный уход
04/29/2020 — Уход за кожей
04/29/2020 — Кожа краснея / топя
04/28/2020 — Изменения кожи и волос во время беременности
04/28/2020 — Абсцесс кожи
04/28/2020 — Кожа-липкая
04/24/2020 — Квалифицированные медицинские или реабилитационные учреждения
04/24/2020 — Квалифицированные медицинские учреждения после эндопротезирования суставов
04/24/2020 — Большой палец
04/23/2020 — Скелетные аномалии конечностей
04/23/2020 — Синдром Шегрена
04/23/2020 — Гайморит у взрослых-реабилитация
04/22/2020 — Синусит
04/22/2020 — Синусовый рентген
04/22/2020 — Синусовая МРТ сканирование
04/21/2020 — Синусовая компьютерная томография
04/21/2020 — Одиночная ладонная складка
04/21/2020 — Простая легочная эозинофилия
04/20/2020 — Простая простатэктомия
04/20/2020 — Простой зоб
04/20/2020 — Силикоз
04/17/2020 — Тихий тиреоидит
04/17/2020 — Признаки приступа астмы
04/17/2020 — Ректороманоскопия
04/16/2020 — Серповидно-клеточный тест
04/16/2020 — Серповидноклеточная анемия
04/16/2020 — Синдром больного синуса
04/13/2020 — Сиалограмма
04/13/2020 — Операция на плече-выписка
04/13/2020 — Отделение плеча-aftercare
03/22/2020 — Замена плеча-разрядка
03/22/2020 — Замена плечевого сустава
03/22/2020 — Боль в плече
03/19/2020 — МРТ плечевого сустава
03/19/2020 — КТ плечевого сустава
03/19/2020 — Артроскопия плечевого сустава
03/16/2020 — Синдром короткого кишечника
03/16/2020 — Шок
03/16/2020 — Невысокий рост
03/13/2020 — Опоясывающий лишай-последующий уход
03/13/2020 — Опоясывающий лишай
03/13/2020 — Шины для голени-уход за собой
03/10/2020 — Пол-связанный рецессивный
03/10/2020 — Доминанта, связанная с полом
03/10/2020 — Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ)
03/07/2020 — Сывороточная болезнь
03/07/2020 — Сывороточный прогестерон
03/07/2020 — Скрининг на фенилаланин в сыворотке крови
03/04/2020 — Тест на сывороточное железо
03/04/2020 — Сывороточные антитела к симплексу герпеса
03/04/2020 — Электрофорез сывороточного глобулина
03/01/2020 — Тест гемоглобина сыворотки свободный
03/01/2020 — Клеточная опухоль Сертоли-Лейдига
03/01/2020 — Серотониновый синдром
02/27/2020 — Серотонин анализ крови
02/27/2020 — Серология бруцеллеза
02/27/2020 — Септопластика-выписка
02/24/2020 — Септопластика
02/24/2020 — Септический шок
02/24/2020 — Септический артрит
02/22/2020 — Сепсис
02/22/2020 — Сенсоневральная глухота
02/22/2020 — Сенсомоторная полиневропатия
02/18/2020 — Анализ чувствительности
02/18/2020 — Анализ спермы
02/18/2020 — Селен в рационе питания
02/15/2020 — Тест стимуляции секретина
02/15/2020 — Вторичный системный амилоидоз
02/15/2020 — Вторичный паркинсонизм
02/12/2020 — Себорейный кератоз
02/12/2020 — Себорейный дерматит
02/12/2020 — Сезонное аффективное расстройство
02/09/2020 — УЗИ мошонки
02/09/2020 — Набухание мошонки
02/09/2020 — Мошоночные массы
02/06/2020 — Золотуха
02/06/2020 — Царапина
02/06/2020 — Сколиоз
02/03/2020 — Склерозирующий холангит
02/03/2020 — Склеродермия
02/03/2020 — Склероз
01/31/2020 — Scleredema diabeticorum
01/31/2020 — Ишиас
01/31/2020 — Шизотипическое расстройство личности
01/29/2020 — Шизофрения
01/29/2020 — Шизоидное расстройство личности
01/29/2020 — Шизоаффективное расстройство
01/26/2020 — Шистосомоз
01/26/2020 — Тест Ширмера
01/26/2020 — Скарлатина
01/22/2020 — Рубцовая ревизия
01/22/2020 — Чешуйки
01/22/2020 — Синдром ошпаренной кожи
01/16/2020 — Чесотка
01/16/2020 — Сытость-ранняя
01/16/2020 — Саркоидоз
01/13/2020 — Сальмонеллезный энтероколит
01/13/2020 — Опухоли слюнных желез
01/13/2020 — Инфекции слюнных желез
01/06/2020 — Биопсия слюнной железы
12/28/2019 — Камни слюнных протоков
12/28/2019 — Физиологический раствор для промывания носа
12/28/2019 — Салаты и питательные вещества
12/26/2019 — Безопасный секс
12/26/2019 — Безопасное питание во время лечения рака
12/26/2019 — Боль в крестцово-подвздошном суставе-реабилитация
12/23/2019 — Синдром Рассела-Сильвера
12/23/2019 — Разрыв барабанной перепонки
12/23/2019 — Расстройство руминации
12/20/2019 — Синдром Рубинштейна-Тайби
12/20/2019 — Тест на антитела RSV
12/20/2019 — Краснуха
12/13/2019 — Тест RPR
12/13/2019 — Рутинная культура мокроты
12/13/2019 — Тест на ротавирусный антиген
12/10/2019 — Ремонт манжеты ротатора
12/10/2019 — Проблемы с поворотной манжетой
12/10/2019 — Упражнения для вращательной манжеты плеча
12/07/2019 — Вращательная манжета
12/07/2019 — Краснуха
12/07/2019 — Угри
11/28/2019 — Корневой канал
11/28/2019 — Скалисто-Горная пятнистая лихорадка
11/28/2019 — Роботизированная хирургия
11/25/2019 — Риски употребления несовершеннолетними алкоголя
11/25/2019 — Риски, связанные с табаком
11/25/2019 — Риски замены тазобедренного и коленного суставов
11/23/2019 — Стригущий лишай волосистой части головы
11/23/2019 — Стригущий лишай тела
11/23/2019 — Стригущий лишай
11/16/2019 — Ангиография правого желудочка сердца
11/16/2019 — Риккетсиозная оспа
11/16/2019 — Рахит
11/13/2019 — Рибофлавин
11/13/2019 — Перелом ребер-реабилитация
11/13/2019 — Ринопластика
11/13/2019 — Ревматоидный пневмокониоз
11/13/2019 — Ревматоидное заболевание легких
11/10/2019 — Ревматоидный фактор
11/10/2019 — Ревматоидный артрит
11/10/2019 — Ревматическая лихорадка
11/10/2019 — Рабдомиосаркома
11/10/2019 — Рабдомиолиз
11/07/2019 — Rh несовместимость
11/07/2019 — синдром Рейе
11/07/2019 — Возвращение на работу после рака: знайте свои права
11/07/2019 — Возвращение в спорт после травмы спины
11/07/2019 — синдром Ретта
11/04/2019 — Ретроверсия матки
11/04/2019 — Ретростернальная операция на щитовидной железе
11/04/2019 — Ретрофарингеальный абсцесс
11/04/2019 — Забрюшинное воспаление
11/04/2019 — Забрюшинный фиброз
10/31/2019 — Ретроградная цистография
10/31/2019 — Ретинобластома
10/31/2019 — Пигментный ретинит
10/31/2019 — Окклюзия ретинальных вен
10/31/2019 — Восстановление отслойки сетчатки
10/28/2019 — Отслойка сетчатки
10/28/2019 — Окклюзия ретинальной артерии
10/28/2019 — Сетчатка
10/28/2019 — Подсчет ретикулоцитов
10/28/2019 — Рестриктивная кардиомиопатия
10/25/2019 — Синдром беспокойных ног
10/25/2019 — Ответственное питье
10/25/2019 — Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
10/25/2019 — Респираторный алкалоз
10/25/2019 — Дыхательный ацидоз
10/22/2019 — Реплантация цифр
10/22/2019 — Ремонт перепончатых пальцев рук или ног
10/22/2019 — Реноваскулярная гипертензия
10/22/2019 — Анализ крови на ренин
10/22/2019 — Венограмма почки
10/16/2019 — Тромбоз почечных вен
10/16/2019 — Сканирование почек
10/16/2019 — Почечный перфузионный сцинтискан
10/16/2019 — Рак почечной лоханки или мочеточника
10/16/2019 — Почечный папиллярный некроз
10/14/2019 — Рак почки
10/14/2019 — Почечная артериография
10/14/2019 — Запоминание советов
10/14/2019 — Техники для стресса
10/14/2019 — Возвратный тиф
10/10/2019 — Рефракционная хирургия роговицы-выписка
10/10/2019 — Преломление
10/10/2019 — Рефлюкс-нефропатия
10/10/2019 — Красные родинки
10/10/2019 — Восстановление пролапса прямой кишки
10/07/2019 — Выпадение прямой кишки
10/07/2019 — Ректальная культура
10/07/2019 — Ректальное кровотечение
10/07/2019 — Ректальная биопсия
10/07/2019 — Восстановление после инсульта
10/07/2019 — Распознавание подростковой депрессии
10/01/2019 — Реактивный артрит
10/01/2019 — RBC анализ мочи
10/01/2019 — RBC ядерное сканирование
10/01/2019 — Индексы RBC
10/01/2019 — Подсчет RBC
10/01/2019 — Лихорадка от укусов крыс
09/28/2019 — Сыпи
09/28/2019 — Быстрое неглубокое дыхание
09/28/2019 — Синдром Рамзи Ханта
09/28/2019 — Цистограмма радионуклидов
09/28/2019 — Радионуклидная цистернограмма
09/28/2019 — Радиойодтерапия
09/26/2019 — Поглощение радиоактивного йода
09/26/2019 — Радикальная простатэктомия-выписка
09/26/2019 — Радикальная простатэктомия
09/26/2019 — Лучевая терапия-уход за кожей
09/26/2019 — Лучевая терапия-вопросы
09/26/2019 — Лучевая терапия
09/22/2019 — Дисфункция лучевого нерва
09/22/2019 — Радиальный перелом головки-реабилитация
09/22/2019 — Лучевая болезнь
09/22/2019 — Лучевой энтерит
09/22/2019 — Бешенство
09/22/2019 — Q лихорадка
09/22/2019 — Гнойный абсцесс печени
09/16/2019 — Пилоропластика
09/16/2019 — Пилорический стеноз-младенческий
09/16/2019 — Пурпура
09/16/2019 — Зрачок-белые пятна
09/16/2019 — Пульс
09/16/2019 — Пиогенная гранулема
09/13/2019 — Легочная вентиляция / перфузионное сканирование
09/13/2019 — Легочная венозно-окклюзионная болезнь
09/13/2019 — Стеноз легочного клапана
09/13/2019 — Туберкулез легких
09/13/2019 — Легочный нокардиоз
09/13/2019 — Легочная гипертензия
09/10/2019 — Тесты на легочную функцию
09/10/2019 — Легочная эмбола
09/10/2019 — Отек легких
09/10/2019 — Легочная атрезия
09/10/2019 — Легочная аспергиллома
09/10/2019 — Легочная артериовенозная фистула
09/06/2019 — Легочная ангиография
09/06/2019 — Легочный альвеолярный протеиноз
09/06/2019 — Легочный актиномикоз
09/06/2019 — Лобковая вошь
09/06/2019 — Птеригиум
09/06/2019 — Психоз
09/04/2019 — Псориатический артрит
09/04/2019 — Псориаз
09/04/2019 — Пситтакоз
09/04/2019 — Псевдогипопаратиреоз
09/04/2019 — Проксимальный ацидоз почечных канальцев
09/04/2019 — Дефицит протромбина
08/28/2019 — Белок-теряющая энтеропатия
08/28/2019 — Белковый анализ мочи
08/28/2019 — Анализ крови на белок S
08/26/2019 — Белок в рационе питания
08/26/2019 — Анализ крови на белок с
08/26/2019 — Простатит-бактериальный
08/23/2019 — Брахитерапия простаты
08/23/2019 — Биопсия простаты
08/23/2019 — Пролактин анализ крови
08/20/2019 — Первичный амилоидоз
08/20/2019 — Профилактическое здравоохранение
08/20/2019 — Предотвращение пролежней
08/16/2019 — Профилактика инфекций при посещении
08/16/2019 — Профилактика гепатита В или с
08/16/2019 — Профилактика гепатита А
08/13/2019 — Пресбиопия
08/13/2019 — Преждевременная эякуляция
08/13/2019 — Преддиабет
08/11/2019 — Преждевременное половое созревание
08/11/2019 — Синдром Прадера-Вилли
08/11/2019 — Анализ мочи калия
08/07/2019 — Калий в рационе
08/07/2019 — Постуральный дренаж
08/07/2019 — Послеродовая депрессия
08/05/2019 — Постгерпетическая невралгия
08/05/2019 — Опухоль задней ямки
08/05/2019 — Травма задней крестообразной связки (PCL) — послеоперационный уход
08/01/2019 — Посттравматическое стрессовое расстройство
08/01/2019 — Послеоперационное лечение боли-взрослые
08/01/2019 — Портвейн пятно
08/01/2019 — Анализ мочи порфиринов
07/29/2019 — Пневмоцистная пневмония
07/29/2019 — Пневмония-ослабленный иммунитет
07/29/2019 — Пневмония-взрослые
07/27/2019 — Анализ крови на порфирины
07/27/2019 — Полип биопсия
07/27/2019 — Многоводие
07/07/2019 — Зубной налет и зубной камень
07/07/2019 — Тромбоциты
07/07/2019 — Тест агрегации тромбоцитов
06/09/2019 — Розовый лишай
06/09/2019 — Апоплексия гипофиза
06/09/2019 — Опухоль гипофиза
06/06/2019 — Синдром грушевидной мышцы
06/06/2019 — Физическая медицина и реабилитация
06/06/2019 — Физическая активность
06/03/2019 — Светобоязнь
06/03/2019 — Фосфор в рационе
06/03/2019 — Анализ крови фосфора
05/31/2019 — Фонологическое расстройство
05/31/2019 — Фобия-простая / специфическая
05/31/2019 — Феохромоцитома
05/28/2019 — Фантомные боли
05/28/2019 — Домашние животные и человек с ослабленным иммунитетом
05/28/2019 — Пестициды
05/25/2019 — Коклюш
05/25/2019 — Расстройство личности
05/25/2019 — Средства индивидуальной защиты
05/22/2019 — Стойкое депрессивное расстройство
05/22/2019 — Пернициозная анемия
05/22/2019 — Перивентрикулярная лейкомаляция
05/19/2019 — Перитонзиллярный абсцесс
05/19/2019 — Перитонит-спонтанный бактериальный
05/19/2019 — Перитонит-вторичный
05/17/2019 — Перитонит
05/17/2019 — Периренальный абсцесс
05/17/2019 — Заболевания периферических артерий-ноги
05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога-разрядка
05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога
05/13/2019 — Периферическая кардиомиопатия
05/10/2019 — Периорбитальный целлюлит
05/10/2019 — Периоральный дерматит
05/10/2019 — Периодонтит
05/05/2019 — Перикардиоцентез
05/05/2019 — Язвенная болезнь-выделения
05/05/2019 — Язвенная болезнь
04/28/2019 — Боль пениса
04/28/2019 — Рак полового члена
04/28/2019 — Рентген таза
04/25/2019 — Воспалительные заболевания органов малого таза
04/25/2019 — МРТ таза
04/25/2019 — УЗИ органов малого таза-брюшной
04/22/2019 — Анализ мочи PBG
04/22/2019 — Пятнистый цвет кожи
04/22/2019 — Частичная замена коленного сустава
04/20/2019 — Паронихия
04/20/2019 — болезнь Паркинсона
04/20/2019 — Удаление паращитовидной железы
04/17/2019 — Рак паращитовидной железы
04/17/2019 — Биопсия паращитовидной железы
04/17/2019 — Аденома паращитовидной железы
04/13/2019 — Парафимоз
04/13/2019 — Отравление парафином
04/13/2019 — Панкреатит-разрядка
04/10/2019 — Псевдокист поджелудочной железы
04/10/2019 — Рак поджелудочной железы
04/10/2019 — Абсцесс поджелудочной железы
04/07/2019 — Пересадка поджелудочной железы
04/07/2019 — Деление поджелудочной железы
04/07/2019 — Бледность
04/04/2019 — Болезненное глотание
04/04/2019 — Болезненные менструальные периоды
04/04/2019 — Боль и ваши эмоции
04/01/2019 — Остеомиелит
04/01/2019 — Овуляция домашний тест
04/01/2019 — Избыточный вес
03/30/2019 — Преодоление стресса на работе
03/30/2019 — Киста яичника
03/30/2019 — Рак яичников
03/26/2019 — Преодоление проблем грудного вскармливания
03/26/2019 — Обезболивающие без рецепта
03/26/2019 — Лекарства без рецепта
03/23/2019 — Ортопедические услуги
03/23/2019 — Рентгеновский снимок шеи
03/23/2019 — Боль в шее или спазмы-уход за собой
03/20/2019 — Близорукость
03/20/2019 — Тошнота и рвота — взрослые
03/20/2019 — Носовой полип
03/19/2019 — Биопсия легких
03/19/2019 — Пупочная грыжа
03/19/2019 — Жиры омега-3-Хорошо для вашего сердца
03/18/2019 — Онемение и покалывание
03/18/2019 — Носовое кровотечение
03/17/2019 — Жирная кожа
03/17/2019 — Жирные волосы
03/17/2019 — Ожирение у детей
03/15/2019 — Кошмары
03/15/2019 — Перелом носа
03/15/2019 — Нистагм
04/18/2017 — Фрамбезия
04/18/2017 — Зевота — чрезмерное
04/18/2017 — Рентген
04/14/2017 — Морщины
04/14/2017 — Женское здоровье
04/14/2017 — Бородавки
04/14/2017 — Предупреждающие знаки и симптомы болезни сердца
04/14/2017 — Витамины
04/08/2017 — Витамин K
04/08/2017 — Витамин Е
04/05/2017 — Витамин D
04/05/2017 — Витамин С
04/05/2017 — Витамин В6
04/05/2017 — Витамин В12
04/05/2017 — Витамин А
04/05/2017 — Проблемы со зрением
04/05/2017 — Зрение — куриная слепота
03/29/2017 — Вентральная герниопластика
03/29/2017 — Венозные язвы
03/29/2017 — Венозная недостаточность
03/29/2017 — Venogram — ноги
03/29/2017 — Молочница
03/25/2017 — Опущение матки
03/25/2017 — Недержание мочи
03/25/2017 — Нестабильная стенокардия
03/25/2017 — Не опущение яичка
03/25/2017 — Пупочная грыжа
03/20/2017 — УЗИ по беременности
03/20/2017 — УЗИ
03/20/2017 — Сахарный диабет 1 типа
03/20/2017 — Путешествия с детьми
03/20/2017 — Понос, диета путешественника
03/20/2017 — Травматические события и дети
03/13/2017 — Трансвагинальное УЗИ
03/13/2017 — Трахеит
03/13/2017 — Разрыв трахеи
03/13/2017 — Токсины
03/13/2017 — Синдром туретта
03/13/2017 — Удаление зуба
03/09/2017 — Кариес — раннего детства
03/09/2017 — Зубной абсцесс
03/09/2017 — Зуб неправильной формы
03/09/2017 — Зуб
03/09/2017 — Укус клеща
03/09/2017 — УЗИ щитовидной железы
03/09/2017 — Травма копчика
03/07/2017 — Щитовидной железы
03/07/2017 — Сосание пальца
03/07/2017 — Столбняк
03/07/2017 — Истерики
03/07/2017 — Режутся зубки
03/07/2017 — Разговор с ребенком о курении
03/03/2017 — Сифилис — первичный
03/03/2017 — Отек
03/03/2017 — Сахарозаменители — сахар
03/03/2017 — Потливость — отсутствует
03/03/2017 — Потливость
03/03/2017 — Субдуральная гематома
03/01/2017 — Трудности при глотании
03/01/2017 — Загар
03/01/2017 — Защита от солнца
03/01/2017 — Заикание
03/01/2017 — Инсульт
03/01/2017 — Растяжки
02/26/2017 — Стресс и ваше сердце
02/26/2017 — Стресс и ваше здоровье
02/26/2017 — Фарингит
02/26/2017 — Рак желудка
02/26/2017 — Вывихи
02/26/2017 — Удаления занозы
02/26/2017 — Удаление селезенки
02/21/2017 — Травмы позвоночника
02/21/2017 — Соя
02/21/2017 — Храп
02/21/2017 — Курение и астма
02/21/2017 — Курение — советы о том, как бросить курить
02/21/2017 — Расшибая пальцы
02/21/2017 — Оспа
02/21/2017 — Лунатизм
02/17/2017 — Нарушения сна у пожилых людей
02/17/2017 — Нарушения сна — обзор
02/17/2017 — Сон и ваше здоровье
02/17/2017 — Рентген черепа
02/17/2017 — Перелом черепа
02/17/2017 — Удаление кожного поражения
02/17/2017 — Кожная биопсия
02/13/2017 — Пересадка кожи
02/13/2017 — Уход за кожей и недержание
02/13/2017 — Изменения кожи и волос во время беременности
02/13/2017 — Абсцесса кожи
02/13/2017 — Гайморит
02/13/2017 — МРТ пазух
02/13/2017 — Силикоз
02/10/2017 — Эндопротезирование плечевого сустава
02/10/2017 — Боль в плече
02/10/2017 — Плечо МРТ
02/10/2017 — Плечо КТ
02/10/2017 — Шок
02/10/2017 — Септопластика
02/10/2017 — Септический шок
02/10/2017 — Септический артрит
02/10/2017 — Сепсис
02/07/2017 — Спермограмма
02/07/2017 — Судороги
02/07/2017 — Себорейный дерматит
02/07/2017 — Сальные аденомы
02/07/2017 — Мошонки УЗИ
02/07/2017 — Отек мошонки
02/07/2017 — Золотуха
02/04/2017 — Сколиоз
02/04/2017 — Радикулит
02/04/2017 — Школьного возраста развитие детей
02/04/2017 — Шизотипическое расстройство личности
02/04/2017 — Шизофрения
02/04/2017 — Чесотка
02/01/2017 — Инфекции слюнных желез
02/01/2017 — Слюнные железы биопсия
02/01/2017 — Салаты и питательные вещества
02/01/2017 — Безопасный секс
02/01/2017 — Безопасное вождение для подростков
01/29/2017 — Разрыв барабанной перепонки
01/29/2017 — Краснуха
01/29/2017 — Упражнения
01/29/2017 — Роботизированная хирургия
01/29/2017 — Риск употребления алкоголя несовершеннолетними
01/29/2017 — Риски табачными изделиями
01/29/2017 — Перелом ребра — долечивание
01/29/2017 — Возвращение к спорту после травмы спины
01/29/2017 — Отслойка сетчатки
01/29/2017 — Синдром беспокойных ног
01/29/2017 — Методы релаксации для снятия стресса
01/29/2017 — Восстановление после инсульта
01/29/2017 — Признавая подростковой депрессии
01/23/2017 — Сыпь
01/23/2017 — Сыпь — ребенок в возрасте до 2 лет
01/23/2017 — Лучевая терапия — уход за кожей
01/23/2017 — Лучевая терапия
01/23/2017 — Лучевая болезнь
01/23/2017 — Бешенство
01/15/2017 — Определена процедура проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров отдельных категорий работников
01/11/2017 — Пульс
01/11/2017 — Отравление
01/11/2017 — Пародонтит
01/08/2017 — Половое созревание у девочек
01/08/2017 — Половое созревание у мальчиков
01/08/2017 — Рак простаты — лечение
01/08/2017 — Рак простаты
10/13/2016 — Предотвращение инсульта
10/13/2016 — Профилактика гепатита B или C
10/13/2016 — Профилактика гепатита А
10/13/2016 — Чума
10/13/2016 — Светобоязнь
10/13/2016 — Пестициды
10/13/2016 — Коклюш
10/10/2016 — Беременность и работа
10/10/2016 — Физическая активность
10/10/2016 — Фантомной боли
10/10/2016 — Бледность
10/10/2016 — Болезненные менструальные периоды
10/10/2016 — Боль и ваши эмоции
10/06/2016 — Домашний тест на овуляцию
10/06/2016 — Отит
10/06/2016 — Остеонекроз
10/06/2016 — Артроз
10/06/2016 — Орхит
10/06/2016 — Неврит
10/06/2016 — Атрофия зрительного нерва
10/06/2016 — Офтальмоскопия
10/06/2016 — Профессиональная астма
10/06/2016 — Ожирение у детей
10/06/2016 — Ожирение
10/03/2016 — Перелом носа
10/03/2016 — Питание и спортивные результаты
10/03/2016 — Кошмары
10/03/2016 — Никотин и табак
10/03/2016 — Желтуха у новорожденного
10/03/2016 — Невралгия
10/03/2016 — Боль в шее
10/03/2016 — Близорукость
09/30/2016 — Мифы про алкоголь
09/30/2016 — Мышечные спазмы
09/30/2016 — Мышечные боли
09/30/2016 — МРТ
09/30/2016 — Мигрень
09/30/2016 — Климакс
09/27/2016 — мигрень
09/27/2016 — Маммограмма
09/27/2016 — Неправильный прикус зубов
09/27/2016 — Недоедание
09/27/2016 — Большая депрессия
09/27/2016 — Низкосолевая диета
09/27/2016 — Конечностно-мышечной дистрофии
09/27/2016 — Боль в ноге
09/27/2016 — МРТ ноги
09/24/2016 — Потеря веса после беременности
09/24/2016 — Жизнь с потерей слуха
09/24/2016 — Пересадка печени
09/24/2016 — Узнав о депрессии
09/24/2016 — Ларингит
09/24/2016 — Порезы — жидкий бинт
09/20/2016 — Припухлость суставов
09/20/2016 — Боли в суставах
09/20/2016 — Медузы
09/20/2016 — Желтуха причины
09/20/2016 — Желтуха
09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2)
09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (продолжение 1)
09/18/2016 — водительская медкомиссия 2016
09/15/2016 — Электроэнцефалограф (ЭЭГ)
09/15/2016 — ЭЭГ
09/10/2016 — Цирроз
09/10/2016 — Ветрянка
09/10/2016 — Катаракта — что спросить у врача
09/10/2016 — Удаление катаракты
09/10/2016 — Катаракта
09/10/2016 — Отравление угарным газом
09/10/2016 — Углеводы
09/06/2016 — Пищевая аллергия
09/06/2016 — Пищевые добавки
09/06/2016 — Плоскостопие
09/06/2016 — Боли в боку
09/06/2016 — Аптечка
09/02/2016 — Микротравматизация сустава
09/02/2016 — Эндопротезирование коленного сустава — разрядки
09/02/2016 — Замена сустава колена
09/02/2016 — КТ коленного сустава
09/02/2016 — Артроскопия коленного сустава — разряда
09/02/2016 — Куру
09/02/2016 — Болезнь краббе
09/02/2016 — Стучать колени
09/02/2016 — Вывих коленной чашечки — реабилитация
09/02/2016 — Вывих коленной чашечки
09/02/2016 — Боль в колене
09/02/2016 — МРТ коленного сустава
08/25/2016 — Лихорадка
08/25/2016 — Женское облысение
08/25/2016 — Женские презервативы
08/25/2016 — Обмороки
08/25/2016 — Травма лица
08/25/2016 — Отеки лица
08/21/2016 — Боль в локте
08/21/2016 — Атрезия пищевода
08/21/2016 — Веко дергаться
08/21/2016 — Покраснение глаз
08/21/2016 — Боль в глазах
08/15/2016 — Добавки кальция
08/15/2016 — Кальция в диете
08/15/2016 — Карбонат кальция передоз
08/15/2016 — Анализ крови кальций
08/15/2016 — Кальций и кости
08/15/2016 — Кальций — моча
08/15/2016 — Кальций ионизированный
08/10/2016 — Пчелиный яд
08/10/2016 — Беккера мышечная дистрофия
08/10/2016 — Ванная комната безопасна для детей
08/10/2016 — Боли в спине
08/10/2016 — Аппендицит
08/05/2016 — Аппетит — повышенный
08/05/2016 — Аппетит снизился
08/05/2016 — Анорексия
08/05/2016 — Ангина
07/28/2016 — Молочницы
07/24/2016 — Гестационный сахарный диабет
07/17/2016 — С 1 июля 2016 года вводится в действие новая форма медицинского заключения о наличии или отсутствии у водителей и кандидатов в водители медицинских противопоказ
07/13/2016 — Женское здоровье
07/09/2016 — Головная боль
07/05/2016 — Выпадение волос
07/02/2016 — Целлюлит
06/29/2016 — Обмороки
06/26/2016 — Ревматизм
06/22/2016 — Кариес зубов
06/19/2016 — Питание
06/17/2016 — Противозачаточные таблетки — обзор
06/14/2016 — Диета
06/11/2016 — Кальций, витамин D, и ваши кост
06/07/2016 — Боли в спине и спорт
06/04/2016 — Аорты
06/01/2016 — Астма — дети
05/29/2016 — Астма
05/26/2016 — Возрастные изменения в выработке гормонов
05/23/2016 — Возрастные изменения в форме тела
05/20/2016 — Старческая тугоухость
05/17/2016 — Алкоголь и беременность
05/14/2016 — Алкогольная невропатия
05/14/2016 — Алкогольная болезнь печени
05/14/2016 — Алкогольный кетоацидоз
05/14/2016 — Алкогольной абстиненции
05/14/2016 — Расстройства употребления алкоголя
05/05/2016 — МРТ брюшной полости
05/05/2016 — В брюшной полости
05/05/2016 — Обхват живота
05/05/2016 — Исследованию брюшной полости
05/05/2016 — КТ брюшной полости
05/03/2016 — Аллергический ринит — что спросить своего врача — детского
05/03/2016 — Аллергический ринит — что попросите вашего врача для взрослых
05/03/2016 — Аллергии, астма, и пыльца
05/03/2016 — Аллергии, астма, и пресс-форм
05/03/2016 — Уколы от аллергии
05/03/2016 — Аллергии, астмы и пыли
05/03/2016 — Аллергия
05/03/2016 — Аллергический конъюнктивит
05/03/2016 — Аллерген
05/03/2016 — Аллергический ринит — самообслуживания
05/03/2016 — Тестирование аллергии кожи
05/03/2016 — Аллергический ринит
05/03/2016 — Аллергические реакции
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.7
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.6
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.5
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.4
04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ СТ.3
04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей ст.2
04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей
04/29/2016 — Эффективное лечение молочницы
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Стр. 4)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 3)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 2)
04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента
04/23/2016 — Инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения
04/23/2016 — Карантин
04/23/2016 — Расширенное Определение Случая
04/23/2016 — Национальные Меры
04/23/2016 — Советы путешественникам
04/23/2016 — Международная Координация
04/23/2016 — ОРВИ
04/23/2016 — Грипп и ОРВИ: влияние вирусных пандемий на морском здоровья.
04/17/2016 — ОБЫКНОВЕННАЯ ПРОСТУДА
04/17/2016 — лечение и симптомы вируса гриппа
04/11/2016 — Медицинский осмотр
04/08/2016 — Оформление больничного листа в 2016 году
03/30/2016 — Алкоголь-влияние на организм
03/20/2016 — Лучше всего для отказа от курения

Приём Геймлиха: что делать, если у человека что-то застряло в горле

Не надо стучать по спине!

Приём Геймлиха — это изобретённый в 1974 году способ спасения жизни пострадавшего, когда во время еды кусок попал не просто не в то горло, а стал причиной закупорки дыхательных путей.

Генри Геймлих был американским хирургом, который нашёл способ спасти человека от попадания инородного предмета. С тех пор прошло уже 45 лет, а Американская ассоциация врачей неотложной помощи до сих пор признаёт приём Геймлиха за стандарт оказания первой помощи при удушье.

Давайте разберёмся, зачем он нужен и как его выполнять.

Если пища попадает в трахею, она может полностью или частично закупорить дыхательное горло и человек начинает задыхаться. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек ещё сможет вдохнуть достаточно воздуха и начнёт кашлять — при этом, как правило, удаётся вытолкнуть застрявший кусочек пищи.

Если человек подавился, следует помнить, что кашель при этом — хороший признак: он говорит о том, что трахея закупорена не полностью. Если же подавившийся не кашляет, а держится за горло, то ему нужна помощь.

Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся:

1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он ещё на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.

WikiHow

2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить её на живот пострадавшего на уровне между пупком и рёберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота).

3. Ладонь другой руки кладётся поверх кулака. Быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.

WikiHow

4. При необходимости приём повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. Если дыхательные пути освободились, у человека восстановится дыхание и появится нормальный цвет лица.

WikiHow

Если пострадавший без сознания или к нему нельзя подойти сзади:

1. Положите пострадавшего на спину. Сядьте верхом на бёдра пострадавшего, лицом к голове.

WikiHow

2. Положив одну руку на другу, поместите основание ладони нижней руки между пупком и рёберными дугами (в эпигастральную область живота).

WikiHow

3. Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме. Голова пострадавшего не должна быть повёрнута в сторону.

WikiHow

4. Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если поперхнулся ребёнок:

1. Положите ребёнка на спину на твёрдую поверхность и встаньте на колени в его ногах, либо держите его на коленях лицом от себя.

WikiHow

2. Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребёнка на уровне между пупком и рёберными дугами.

WikiHow

3. Энергично надавите на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку. Будьте очень осторожны.

WikiHow

4. Повторяйте, пока дыхательные пути не освободятся.

Приём Геймлиха как самопомощь:

Если вы вдруг поперхнулись, а рядом никого нет, вы можете выполнить приём Геймлиха на себе.

1. Сожмите одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положите её на живот на уровне между пупком и рёберными дугами.

WikiHow

2. Ладонь другой руки положите поверх кулака. Быстрым толчком вверх вдавите кулак в живот.

WikiHow

3. Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

WikiHow

4. Можно также опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области.

Внимание: пострадавший обязательно должен быть осмотрен врачом, даже при благоприятном исходе.

WikiHow

Поделитесь этой статьёй, чтобы как можно больше людей узнали об этом способе!

Nikita Skorobogatov
22 Aug, 2019
пища застряла в горле — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Наши дети — непоседливы и любознательны. Они готовы познавать окружающий мир не только визуально и тактильно. Всё, что попадает в их маленькие ручки должно быть обязательно изучено ещё и «на зуб». Но последствия подобной «научной деятельности» не всегда благополучны. Бывает, что малыши проглатывают мелкие детали исследуемых ими предметов. А ещё хуже, кода эти детали попадают карапузам в дыхательные пути. Грудной ребёнок может поперхнуться молоком во время кормления, а кроха постарше — крошкой хлеба или кусочком пищи. Купаясь в ванной, бассейне или водоёме любой малыш может начать тонуть или захлебываться водой. Что делать, если ребёнок подавился? Как помочь ему восстановить дыхание? Ответы на эти вопросы родители должны знать, не хуже, чем таблицу умножения, а то и лучше. Ведь от быстроты нашей реакции в подобных ситуациях и вовремя оказанной квалифицированной помощи, обычно, зависит жизнь и здоровье наших детей.
Если ваш ребёнок подавился, залогом успеха при оказании ему первой помощи является спокойствие. Ни в коем случае нельзя паниковать и впадать в истерику. Прежде всего, нужно оценить ситуацию здраво, без излишних эмоций и суеты.
Если ваш ребёнок подавился, залогом успеха при оказании ему первой помощи является спокойствие. Ни в коем случае нельзя паниковать и впадать в истерику. Прежде всего, нужно оценить ситуацию здраво, без излишних эмоций и суеты.
Природа позаботилась о том, чтобы организм человека был в состоянии самостоятельно избавляться от инородных предметов, попадающих в его дыхательные пути. Защитные механизмы организма — рефлекторный кашель и рвота. С их помощью всё, что мешает нам дышать, выталкивается наружу.
Запомните, если малыш, поперхнувшись, начинает кашлять и плакать, у него возникают рвотные позывы, значит, его дыхательные пути не перекрыты. Дышать он может. И это уже хорошо. Первое, что вы должны сделать — это успокоить кроху и выяснить, чем же тот подавился.
Ребёнок плачет
Первое, что вы должны сделать, если ребёнок подавился — это сами сохранять спокойствие и успокоить кроху
Небольшие кусочки пищи и жидкость, обычно, выходят во время кашля и рвоты. Некоторое время после этого ребёнок еще будет ощущать дискомфорт в дыхательных путях и покашливать. Но это быстро пройдёт.
Если малыш подавился чем-то, имеющим более крупные размеры, велика вероятность того, что предмет этот застрял где-то в области гортани. Доставать его самостоятельно лучше не пытаться. Вследствие ваших попыток это сделать, то, чем подавился карапуз, может поменять своё расположение так, что перекроет воздуховод.
Успокоив малыша и убедившись, что тот может дышать, вызовите скорую помощь и ожидайте врача. Ребёнок при этом должен лежать на боку (подбородок приподнят вверх) и поменьше двигаться. Во избежание смещения предмета, находящегося в его дыхательных путях.
А вот если вы заметили симптомы, перечисленные ниже, без вашего вмешательства и помощи уже не обойтись.
Мальчик подавился и держится рукой за горло
Когда ребёнок подавился и задыхается, он постоянно пытается обхватить руками горло
Яндекс.Директ
Пеленки — коконы и евро пеленки.
На молнии или на липучках. Современный метод пеленания. Доставка бесплатная
larita.com.uaАдрес и телефон
Когда следует вмешаться?
Малыш задыхается, пытается ловить ртом воздух.
Его кожа приобретает синюшный оттенок.
Рот у карапуза открыт, а слюноотделение повышено.
Глаза крохи широко распахнуты, и в них застыл испуг.
Ребёнок постоянно пытается обхватить своё горло руками.
Он не может ни говорить, ни плакать, что свидетельствует о том, что дыхательные пути малыша перекрыты.
Первая помощь грудничку, если он подавился
Если подавился грудничок, расположите малыша вдоль своей руки, чтобы он лежал лицом вниз, как показано на иллюстрации
Первая помощь
Заметив подобные признаки у своего ребёнка, опять же, ни в коем случае не поддавайтесь панике. В зависимости от его возраста и от того, чем подавился кроха, выберите один из способов первой помощи, и чётко следуйте инструкциям, изложенным ниже.
Грудничку
Если грудной ребёнок подавился во время кормления, он будет сильно кашлять, пофыркивать или шумно дышать. Сразу же расположите малыша вдоль своей руки так, чтобы он лежал лицом вниз. И опустите руку, чтобы попка крохи оказалась по уровню чуть выше головы.
Второй рукой легонько похлопайте карапуза по спинке между лопаток. Пяти таких хлопков будет достаточно, чтобы помочь малышу откашлять молоко, попавшее в его дыхательные пути.
Задумайтесь над тем, почему ваш грудничок захлебнулся во время кормления. Особенно, если такие случаи в вашей практике не единичны.
Мама кормит малыша грудью
Младенец может захлёбываться во время кормления, если он голоден. Или если у мамы слишком обильно прибывает молоко
Причин тому несколько
Неправильное прикладывание к груди.
Большие перерывы между кормлениями.
Обильное выделение молока.
Большое отверстие в соске (при искусственном вскармливании).
Малышу до трёх лет
Ребёнку, которому уже исполнился 1 год, в случае попадания в его дыхательные пути пищи, жидкости или мелких предметов, уже можно помочь посредством надавливаний на его живот, чередующихся с похлопываниями по спине.
Оказание первой помощи, если подавился ребёнок до трёх лет
Чтобы помочь ребёнку, если он подавился, надавливайте на его живот между рёбрами и пупком, стоя сзади него и обхватив его руками за талию
Как это делать правильно?
Вы должны поставить малыша перед собой и обнять его талию.
При этом одну свою руку, сжатую в кулак, положите крохе на живот между рёбрами и пупком.
А ладонью второй руки — кулак обхватите.
Разводя свои локти в стороны, нажимайте на живот ребёнка снизу вверх 4-5 раз.
Затем делайте 4-5 лёгких похлопываний по спине малыша между лопатками.
Такую последовательность повторяйте до тех пор, пока карапуз не начнёт дышать свободно.
Обязательно проконтролируйте, полностью ли очистились дыхательные пути ребёнка, и не осталось ли в них инородных предметов.
Ребёнок прикрыл рот рукой
Рвота способствует рефлекторному сокращению воздуховода и выведению из него посторонних предметов
Дошкольнику и подростку
Если подавился ребёнок, который уже способен адекватно реагировать на ситуацию и выполнять ваши распоряжения, помимо метода с надавливаниями на живот и похлопываниями по спине, можно попробовать вызвать рвоту и помочь инородному предмету выйти из воздуховода.
Чтобы спровоцировать рвоту достаточно пальцами или чайной ложкой надавить на корень языка пострадавшего. Во время этого процесса происходят рефлекторные сокращения не только пищевода, но и дыхательных путей. Таким образом, выталкивается всё лишнее не только из желудка, но и из воздуховода.
Девочка плавает в бассейне
Ребёнок может захлебнуться, плавая в бассейне или водоёме, а также купаясь в ванной
В бассейне или водоёме
Несчастные случаи на воде — явление не из редких. И, бывает, стоит даже самому бдительному родителю на долю секунды посмотреть в другую сторону, как его чадо, плескающееся в речке или бассейне, уже успело уйти под воду с головой и захлебнуться. В такой ситуации поступайте, исходя из того, сколько лет малышу, и насколько тяжёлым вам покажется его состояние.
Совсем маленькому ребёнку оказывайте помощь, как грудничку. Положите его на свою руку лицом вниз и слегка похлопайте между лопаток. От этих ваших манипуляций малыш должен начать кашлять. Проследите, чтобы он выплюнул всю воду, которая будет при этом вытекать из дыхательных путей крохи.
Карапуза постарше спасать уже можно, как взрослого. Встаньте одним коленом на землю. Второе согните так, чтобы ваше бедро расположилось параллельно поверхности земли. Поперёк него положите потерпевшего ребёнка лицом вниз. Слегка похлопывайте его по спине между лопаток, чтобы вода, которая попала в дыхательные пути, смогла выйти через рот. Ребёнок должен начать кашлять. Это признак того, что он уже может справиться с ситуацией самостоятельно.
Выше были описаны методы оказания первой помощи детям, если они подавились или захлебнулись, но находятся в сознании. А ведь случаются ситуации, когда малыши, вследствие удушья, теряют сознание. Как поступать родителям тогда?
Непрямой массаж сердца грудничку
Если малыш подавился и находится без сознания, ему необходимо сделать непрямой массаж сердца
Если ребёнок без сознания
Сразу же вызывайте скорую помощь, а ожидая врачей, попытайтесь восстановить дыхание у малыша. Как это сделать? Положите ребёнка на бок. Мягко запрокиньте его голову назад, приподымая подбородок крохи. Таким образом, воздуховод выпрямляется, по максимуму открываясь и позволяя воздуху более интенсивно по нему проходить. Но если предмет, который застрял в дыхательных путях, перекрывает их полностью, это может и не сработать.
Тогда необходимо прибегнуть к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. И делать их вплоть до прибытия врачей скорой помощи.
Положите ребёнка на спину на твёрдой поверхности. Проследите, чтобы его голова располагалась ниже туловища.
Наберите в лёгкие воздух и плавно выдохните его в рот малышу, при этом пальцами зажав его нос. Учтите, что объём лёгких у ребёнка значительно меньше, чем у взрослого человека. Не переусердствуйте. Таких выдохов нужно сделать, для начала, пять. Далее приступаете к непрямому массажу сердца.
Если крохе меньше года, положите указательный и средний пальцы своей руки под грудную кость крохи. Делайте пять нажимов пальцами на грудную клетку малютки (она должна прогибаться на 1/3) так, чтобы каждый раз грудина успевала выпрямляться. Если ребёнок постарше, непрямой массаж сердца можно производить ладонями (одна на другой). Расположив их на два сантиметра ниже мысленно проведённой линии между сосками малыша. Ваши движения должны быть сильными и резкими. Но помните, что силу свою вам нужно контролировать. Ведь вы спасаете ребёнка.
После непрямого массажа сердца опять делаете искусственное дыхание — 2 выдоха. И так чередуете, пока карапуз не закашляется и не придёт в себя. Либо же пока не подоспеет помощь медицинская.
Как делать искусственное дыхание ребёнку, если он подавился
Искусственное дыхание ребёнку, если он подавился и находится без сознания, а также непрямой массаж сердца нужно делать до того, как подоспеет квалифицированная медицинская помощь
Правила поведения, если малыш задыхается
А теперь давайте обобщим. Что делать, если ребёнок подавился (или захлебнулся) и задыхается? Что бы ни стало причиной удушья, то ли пища, то ли жидкость, то ли какая-нибудь мелкая деталь, первая помощь малышу в любом из этих случаев будет отличаться лишь в деталях.
А в целом, вам нужно делать вот что
Соблюдать спокойствие самим и успокоить малыша.
Если ребёнок кашляет и плачет, значит, он может дышать.
Вызвать скорую помощь, если это необходимо.
Восстановить дыхание у ребёнка (если не знаете, как это сделать, остаётесь на связи со специалистами скорой помощи, включаете динамик на телефоне и выполняете их инструкции).
Пытаетесь помочь ребёнку одним из перечисленных выше методов.
Если малыш находится без сознания, делаете ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вплоть до приезда врачей скорой помощи.
Малыш рукой пытается что-то достать изо рта
Родители должны быть внимательны к своим детям. Не оставлять их без присмотра. Ведь маленькие исследователи так и норовят попробовать новые для них предметы «на зуб»
И помните, на родителях, и только на них, лежит ответственность за все неприятности, которые происходят с их детьми. Особенно, когда последние ещё, как говорится, пешком под стол ходят.
Поэтому лучшая профилактика таких неприятностей — это бдительность, внимательность и безграничная любовь. И пусть с вашими карапузами не случается ничего, описанного в данном повествовании. А если уж и возникнет в жизни подобная ситуация, теперь вы будете знать, как выйти из неё победителем.
https://youtu.be/rG8YU2HOMJE видео от доктора комаровского
Царапина пищевода или застряла пища — Вопрос лору
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.09% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
8 безобидных и опасных причин кома в горле
Что такое ком в горле
Так называют малоприятное ощущение, будто в горле что-то застряло. При этом вы уверены, что ничего лишнего не глотали и никаких посторонних предметов в вашем пищеводе нет.
В большинстве случаев неприятный комок безопасен. Если он у вас впервые или появляется не чаще раза в несколько месяцев, можно не переживать. Скорее всего, ничего страшного с вами не происходит.
Но иногда ком в горле является одним из первых симптомов серьёзных заболеваний.
Откуда берётся ком в горле
Причины кома в горле очень разные. В районе шеи сосредоточены десятки жизненно важных сосудов и мышц, пищевод, щитовидная железа. Здесь же есть шейные позвонки, которые иногда защемляют нервные окончания. И трахея, в которую переходит гортань — нередкая жертва простудных заболеваний. Сбой в работе любого из этих элементов — и вот он, комок.
В общем, однозначного диагноза, который соотносился бы с комом в горле, не существует. Однако можно перечислить причины ^{, которые часто мешают свободно вздохнуть и сглотнуть.}
1. Острый стресс
Нервное напряжение может вызвать спазм сосудов в горле. Субъективно это воспринимается как давящее, распирающее чувство.
До 96% всех пациентов, жалующихся на ком, говорят ^{, что дискомфорт усиливается в периоды сильных переживаний. Так что надо просто успокоиться.}
2. Мышечный спазм
Когда мы не разговариваем и не едим, мышцы глотки и гортани расслабляются. Но бывает, что они расслабляются неправильно, застывая в не совсем естественной позиции.
Подобный комок проходит, если заговорить или несколько раз интенсивно сглотнуть.
3. Кислотный рефлюкс
Так называют ситуации, когда содержимое желудка вместе с кислотой поднимается по пищеводу. Самый известный симптом этого нарушения — знакомая многим изжога.
Но не ею единой… Выплеснувшаяся желудочная кислота обжигает пищевод. В результате может возникнуть мышечный спазм либо отёк тканей. В горле, помимо изжоги, рождается комок.
4. Постназальный синдром
Эта сложная формулировка описывает довольно простую вещь. У вас есть сопли, их много, но вы почему-то не избавляетесь от них. К примеру, имеете привычку втягивать слизь внутрь, а не сморкаться. Сопли скапливаются в задней части горла и иногда опускаются одним комком. Так и появляется неприятное распирающее ощущение.
5. Лор-заболевания
Фарингиты и тонзиллиты вызывают развитие болезненного воспаления в глотке. Так появляется отёк, а в некоторых случаях даже гнойник, которые воспринимаются комом в горле.
Кстати, это крайне опасно: такой комок, увеличиваясь в размерах, способен блокировать дыхательные пути.
6. Смещение позвонков в шейном отделе
Шейный остеохондроз или смещение, вызванное травмой, задевают нервные окончания в шее. Это нередко приводит к спазму мышц и сосудов.
7. Заболевания щитовидной железы
Иногда нарушения в работе щитовидки сопровождаются её увеличением или образованием в ней крупных узлов. Выросший (иногда даже незначительно) орган давит ^{на пищевод и трахею, вызывая неприятные ощущения.}
8. Опухоли
Непроходящим комком проявляют себя как доброкачественные новообразования ротоглотки, трахеи, пищевода, так и опасные заболевания вроде рака ^{горла или карциномы Меркеля.}
Что делать, если у вас ком в горле
Учитывая разнообразие причин, ответ находится в широком диапазоне: от «Ничего, само пройдёт» до «Бежать к врачу, пока не стало поздно!»
Чтобы примерно понять, к какому из этих полюсов вы ближе, отметьте утверждения, с которыми вы согласны.
Неприятное ощущение не проходит, если несколько раз энергично вздохнуть или сглотнуть.
Ком в горле вы чувствуете регулярно.
Он сопровождается болью в желудке и/или изжогой.
У вас болит горло.
У вас повышена температура.
Из-за кома в горле бывает сложно вздохнуть.
У вас часто бывают головные боли, иногда резко повышается давление, есть дискомфорт в районе шеи и спины.
Ком в горле появился на фоне мышечной слабости и беспричинной потери веса.
Вы не можете нормально глотать.
Утверждений, с которыми вы бы согласились, в списке нет? Скорее всего, с вами всё в порядке: ком в горле случаен и вызван волнением или мышечным спазмом. Успокойтесь, сделайте пару глубоких вдохов — это поможет расслабить сосуды и мышцы и быстро облегчит состояние.
Если вы отметили хотя бы одно из утверждений, не медлите с визитом к врачу. Возможно, с вами всё в порядке. Однако существует риск, что ком в горле — симптом опасного заболевания, которое важно как можно быстрее диагностировать и начать лечить.
Терапевт выслушает вас, осмотрит горло и при необходимости либо назначит лечение, либо даст направление к профильному специалисту — гастроэнтерологу, лору, хирургу или онкологу.
Читайте также
Дисфагия — Диагностика и лечение
Диагноз
Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и может использовать различные тесты, чтобы определить причину вашей проблемы с глотанием.
Тесты могут включать:
Рентгеновский снимок с контрастным веществом (рентгеновский снимок с барием). Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, улучшая его вид на рентгеновских снимках. После этого врач сможет увидеть изменения в форме пищевода и оценить мышечную активность.
Ваш врач может также попросить вас проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием, чтобы наблюдать за мышцами горла во время глотания или искать закупорки в пищеводе, которые жидкий раствор бария может не идентифицировать.
Динамическое исследование глотания. Вы проглатываете покрытые барием продукты разной консистенции. Этот тест дает представление о том, как эти продукты проходят через ваш рот и попадают в горло. Изображения могут показать проблемы с координацией мышц рта и горла при глотании и определить, попадает ли пища в дыхательную трубку.
Визуальный осмотр пищевода (эндоскопия). Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводится в горло, чтобы врач мог увидеть ваш пищевод. Ваш врач может также взять биопсию пищевода для выявления воспаления, эозинофильного эзофагита, сужения или опухоли.
Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотания (FEES). Ваш врач может осмотреть ваше горло с помощью специальной камеры и трубки с подсветкой (эндоскопа), когда вы пытаетесь проглотить.
Тест мышц пищевода (манометрия). В манометрии (muh-NOM-uh-tree) небольшая трубка вставляется в пищевод и подключается к регистратору давления для измерения сокращений мышц пищевода при глотании.
Сканирование изображений. Они могут включать компьютерную томографию, которая объединяет серию рентгеновских снимков и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения костей и мягких тканей вашего тела, или МРТ-сканирование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений. изображения органов и тканей.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Лечение
Лечение дисфагии зависит от типа или причины вашего расстройства глотания.
Орофарингеальная дисфагия
При ротоглоточной дисфагии ваш врач может направить вас к терапевту, занимающемуся речью или глотанием, и терапия может включать:
Учебные упражнения. Определенные упражнения могут помочь скоординировать ваши глотательные мышцы или рестимулировать нервы, которые запускают глотательный рефлекс.
Обучение технике глотания. Вы также можете научиться класть пищу в рот или располагать тело и голову, чтобы облегчить глотание. Вас могут научить упражнениям и новым методам глотания, которые помогут компенсировать дисфагию, вызванную неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.
Дисфагия пищевода
Подходы к лечению дисфагии пищевода могут включать:
Расширение пищевода. При сужении сфинктера пищевода (ахалазия) или стриктуре пищевода ваш врач может использовать эндоскоп со специальным баллоном, прикрепленным к нему, чтобы аккуратно растянуть и расширить пищевод в ширину, или пропустить гибкую трубку или трубки для растяжения пищевода (дилатация).
Хирургия. При опухоли пищевода, ахалазии или дивертикуле пищевода вам может потребоваться операция по очистке пищеводного тракта.
Лекарства. Затруднение глотания, связанное с ГЭРБ. можно лечить с помощью рецептурных пероральных препаратов для снижения кислотности желудка.Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного периода. Если у вас эозинофильный эзофагит, вам могут потребоваться кортикостероиды. Если у вас спазм пищевода, могут помочь релаксанты гладких мышц.
Тяжелая дисфагия
Если затрудненное глотание мешает вам полноценно есть и пить, ваш врач может порекомендовать:
Специальная жидкая диета. Это поможет вам поддерживать нормальный вес и избежать обезвоживания.
Трубка для кормления. В тяжелых случаях дисфагии вам может потребоваться зонд для кормления, чтобы обойти часть вашего глотательного механизма, которая не работает нормально.
Хирургия
Хирургия может быть рекомендована для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой горла, включая костные выросты, паралич голосовых связок, глоточный дивертикул, ГЭРБ и ахалазию, или для лечения рака пищевода. Речевая терапия и терапия глотания обычно помогают после операции.
Тип хирургического лечения зависит от причины дисфагии.Вот несколько примеров:
Лапароскопическая миотомия Хеллера, которая используется для рассечения мышцы нижнего конца пищевода (сфинктера), когда он не может открыться и выпустить пищу в желудок у людей с ахалазией.
Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Хирург с помощью эндоскопа вводит вам через рот в горло, чтобы сделать разрез на внутренней стороне пищевода. Затем, как при миотомии Хеллера, хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода.
Расширение пищевода. Ваш врач вставляет в пищевод освещенную трубку (эндоскоп) и надувает прикрепленный баллон, чтобы аккуратно растянуть и расширить его ширину (дилатация). Это лечение используется при сжатии мышцы сфинктера в конце пищевода (ахалазия), сужении пищевода (стриктура пищевода), аномальном кольце ткани, расположенном на стыке пищевода и желудка (кольцо Шацкого) или моторике. беспорядок. В качестве альтернативы ваш врач может ввести гибкую трубку или трубки разного диаметра вместо баллона.
Установка стента. Врач также может вставить металлическую или пластиковую трубку (стент), чтобы поддержать сужение или закупорку пищевода. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, в то время как другие временные и удаляются позже.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Если у вас проблемы с глотанием, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его советам. Кроме того, вы можете попытаться облегчить симптомы:
Изменение привычек питания. Старайтесь есть меньше и чаще. Обязательно порежьте пищу на более мелкие кусочки, тщательно пережевывайте пищу и ешьте медленнее.
Пробовать продукты с разной текстурой, чтобы понять, не доставят ли они вам больше хлопот. Жидкие жидкости, такие как кофе и сок, являются проблемой для некоторых людей, а липкие продукты, такие как арахисовое масло или карамель, могут затруднить глотание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы.
Отказ от алкоголя, табака и кофеина. Они могут усилить изжогу.
Подготовка к приему
Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с глотанием. В зависимости от предполагаемой причины ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, к врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтеролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (невролог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Помните об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Перечислите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Перечислите все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
При дисфагии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:
Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие еще возможные причины?
Какие тесты мне нужны?
Это состояние временное или длительное?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Нужно ли мне ограничивать диету?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:
Когда у вас появились симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы? Например, одни продукты глотать труднее, чем другие?
Есть ли у вас трудности с глотанием твердой, жидкой или и той и другой пищи?
Вы кашляете или давитесь, когда пытаетесь глотать?
Были ли у вас проблемы с глотанием твердой пищи, а затем возникли трудности с глотанием жидкости?
Вы приносите пищу обратно (срыгиваете) после того, как проглотили ее?
Вы когда-нибудь рвали, поднимали кровь или черный материал?
Вы похудели?
Что вы можете сделать за это время
До приема на прием можно пережевывать пищу медленнее и тщательнее, чем обычно.Если у вас изжога или GERD , попробуйте есть меньшими порциями и не ешьте прямо перед сном. Антациды, отпускаемые без рецепта, также могут временно помочь.
17 октября 2019 г.
Дисфагия — лечение в клинике Мэйо
Лечение дисфагии в клинике Мэйо
Ваша команда по уходу в клинике Мэйо
Команда специалистов клиники Мэйо работает вместе, чтобы определить подходящий подход к лечению для каждого человека.В команду входят врачи, специализирующиеся в области гастроэнтерологии и гепатологии, оториноларингологии, неврологии, физиотерапии и реабилитации, а также патологии речи. Если у вас рак пищевода, к вашему лечению также могут быть привлечены специалисты по торакальной хирургии, медицинской онкологии и лучевой онкологии. В кампусе Mayo Clinic в Миннесоте есть специальная клиника дисфагии, Esophageal Clinic, которая координирует уход за детьми и взрослыми, страдающими дисфагией.
Расширенная диагностика и лечение
Клиника Мэйо предлагает высокотехнологичные возможности тестирования для определения причины дисфагии.Результаты большинства тестов обычно доступны в течение нескольких часов.
Mayo Clinic является лидером в области лечения таких заболеваний, как расширение пищевода при сужении (стриктурах) и установка стентов при закупорке. При необходимости клиника Мэйо также предлагает хирургические операции, включая новейшие малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая миотомия Хеллера и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии. Клиника Мэйо служит испытательным центром для оценки новых технологий.
Опыт и рейтинги
Опыт
Ежегодно врачи клиники Мэйо диагностируют и лечат более 15 000 человек, испытывающих трудности с глотанием.
Успехи в исследованиях
Клиника Мэйо внесла и продолжает вносить важный вклад в исследования в области лечения дисфагии и ее причин.
Национально признанный опыт
Клиника
Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида., входят в число лучших больниц при расстройствах пищеварения по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.
Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Mayo Clinic в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для ушей, носа и горла по версии U.S. News & World Report.
Расположение, поездки и проживание
Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.
Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:
Расходы и страхование
Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.
В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.
Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.
Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.
Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:
Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте
Система здравоохранения клиники Мэйо
17 октября 2019 г.
Дисфагия (проблемы с глотанием) — NHS
Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднения глотания.
Некоторые люди с дисфагией испытывают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие не могут глотать вообще.
К другим признакам дисфагии относятся:
кашель или удушье во время еды или питья
возвращение еды, иногда через нос
ощущение, что еда застряла в горле или груди
постоянное слюноотделение
неспособность правильно пережевывать пищу
булькающий влажный голос во время еды или питья
Со временем дисфагия также может вызывать такие симптомы, как потеря веса и повторяющиеся инфекции грудной клетки.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вам следует обратиться к терапевту, если вы или кто-то из ваших близких испытываете затруднения при глотании или любые другие признаки дисфагии, чтобы вы могли получить лечение, чтобы облегчить симптомы.
Раннее обследование также может помочь исключить другие более серьезные заболевания, такие как рак пищевода.
Ваш терапевт оценит вас и может направить на дальнейшие обследования.
Подробнее о диагностике дисфагии.
Лечение дисфагии
Лечение обычно зависит от причины и типа дисфагии.
Многие случаи дисфагии можно вылечить с помощью осторожного лечения, но вылечить их не всегда возможно.
Лечения дисфагии включают:
речевую и языковую терапию для изучения новых методов глотания
изменение консистенции пищи и жидкостей, чтобы сделать их более безопасными для проглатывания
другие формы кормления, такие как кормление через нос или желудок
Операция по расширению пищевода путем его растяжения или введения пластиковой или металлической трубки (стента)
Подробнее о лечении дисфагии.
Причины дисфагии
Дисфагия обычно вызывается другим состоянием здоровья, например:
У детей дисфагия также может быть следствием нарушения развития или обучаемости, например церебрального паралича.
Подробнее о причинах дисфагии.
Осложнения дисфагии
Дисфагия иногда может привести к дальнейшим проблемам.
Одной из наиболее распространенных проблем является кашель или удушье, когда пища поступает «не туда» и блокирует дыхательные пути.Это может привести к инфекциям грудной клетки, таким как аспирационная пневмония, которые требуют неотложной медицинской помощи.
Аспирационная пневмония может развиться после случайного вдыхания чего-либо, например небольшого кусочка пищи.
Предупреждающие признаки аспирационной пневмонии включают:
влажный булькающий голос во время еды или питья
кашель во время еды или питья
затрудненное дыхание — дыхание может быть частым и поверхностным
Если вы или кто-то из ваших близких , если у вас диагностирована дисфагия, и у вас развиваются эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу или позвоните в NHS 111.
Дисфагия может означать, что вы избегаете еды и питья из-за страха подавиться, что может привести к недоеданию и обезвоживанию.
Дисфагия также может повлиять на качество вашей жизни, поскольку она может помешать вам получать удовольствие от еды и встречаться с людьми.
Дисфагия у детей
Если дети с длительной дисфагией недоедают, они могут не получать необходимые питательные вещества, необходимые для физического и умственного развития.
Дети, испытывающие трудности с едой, также могут испытывать стресс во время еды, что может привести к поведенческим проблемам.
Информация:
Руководство по социальной помощи и поддержке
Если вам:
нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
регулярный уход за кем-либо, потому что он болен, пожилой или инвалид (включая членов семьи)
В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.
Помогите нам улучшить наш веб-сайт
Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?
Примите участие в нашем опросе
Последняя проверка страницы: 4 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 4 марта 2024 г.
Инородное тело пищевода — что вам нужно знать
CareNotes
Инородное тело пищевода
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое инородное тело пищевода?
Инородное тело пищевода — это проглоченный предмет, застрявший в пищеводе (горле). Примеры включают стоматологические работы и кнопочные батарейки. Кусок пищи или рыбная кость также могут застрять в пищеводе.
Что увеличивает риск попадания инородного тела в пищевод?
Ваш риск увеличивается, если вы носите зубные протезы, испытываете проблемы с глотанием или имеете узкий пищевод.У вас также есть более высокий риск, если вы едите рыбу с мелкими костями.
Каковы признаки и симптомы инородного тела пищевода?
Боль при глотании, затрудненное глотание или боль в горле
Слюнотечение или рвота
Удушье или рвота
Боль в груди, боль в животе или ощущение, что что-то застряло в горле
Кашель или шумное дыхание
Как диагностируется инородное тело пищевода?
Ваш лечащий врач осмотрит ваше горло, грудь и живот.Скажите ему, какой тип предмета вы проглотили и когда вы его проглотили. Ваш лечащий врач может использовать любое из следующих действий, чтобы найти предмет:
Бариевую ласточку или другой рентгеновский снимок можно использовать для проверки шеи, груди и живота. Вы будете пить густую жидкость под названием барий, пока медицинские работники будут делать рентгеновские снимки. Барий помогает выявить пищевод и желудок на рентгеновских снимках.
Ларингоскопия используется для исследования задней стенки горла. Ваш лечащий врач будет использовать свет и зеркало.Он может вставить трубку, называемую прицелом, чтобы заглянуть глубоко в ваше горло.
Металлоискатель можно использовать для поиска монет или других металлических предметов в вашем теле.
CT можно использовать для проверки наличия посторонних предметов в пищеводе или желудке. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы улучшить видимость пищевода и желудка. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
Эндоскопия может использоваться для осмотра пищеварительной системы изнутри.Прицел — это длинная гибкая трубка с лампочкой на конце. Камера, прикрепленная к прицелу, будет делать снимки.
Как лечить инородное тело пищевода?
Ваш лечащий врач может наблюдать за вами в течение 24 часов или дольше. Большинство предметов проходят через пищеварительную систему самостоятельно в течение 7-10 дней. Маленькие или гладкие предметы часто проходят без проблем. Вам нужно будет искать объект каждый раз при дефекации. Время от времени вам могут понадобиться рентгеновские снимки, пока вы ждете, пока объект выйдет наружу.Если вам больно, или если предмет большой или острый, ваш лечащий врач может его удалить. Он будет искать предмет в вашем горле. Он уберет объект, если увидит его. Ему может потребоваться использовать инструменты, если они воткнуты так глубоко, что он не может их увидеть. Он может сделать это с помощью любого из следующего:
Эндоскопия может использоваться для удаления объекта.
Щипцы можно использовать для захвата предмета, если врач видит его в задней части горла.Щипцы также могут использоваться для удаления объекта во время эндоскопии.
Bougienage — это процедура, с помощью которой объект проталкивается вам в живот. Ваш лечащий врач вставит тонкую трубку в пищевод, чтобы расширить его. Это можно сделать, если предмет гладкий и может нормально проходить через пищеварительную систему.
Баллонный катетер можно использовать для извлечения объекта из пищевода. Катетер представляет собой тонкую трубку со спущенным баллоном на конце.Ваш лечащий врач вставит баллонный катетер в ваш рот или нос, пока он не пройдет мимо объекта. Затем он надует воздушный шар. Эта процедура может быть сделана, если объект гладкий или тупой.
Хирургия может потребоваться, если другие методы лечения не удаляют объект.
Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:
У вас боль в груди или животе или одышка.
Вы задыхаетесь.
Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?
У вас жар.
У вас усиливается боль при глотании.
У вас сильная рвота.
У вас кровавая рвота.
Ваш кишечник черный или кровавый.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
Вы не обнаружите объект в дефекации в течение 2 или 3 дней.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.
© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.
Подробнее об инородном теле пищевода
IBM Watson Micromedex
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Дисфагия: проблема глотания | Everyday Health
Глотание кажется таким простым действием, что многие из нас воспринимают его как должное — до тех пор, пока у нас не разовьется проблема с глотанием, и простые задачи, такие как речь и еда, не станут серьезной проблемой.Дисфагия — это медицинский термин, используемый для описания проблем с глотанием, и это проблемный симптом, который требует лечения — возможно, даже логопедии — для исправления.
Существует два основных типа дисфагии, каждый из которых классифицируется в зависимости от пораженной части тела. У этих двух типов разные симптомы.
При дисфагии пищевода пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком, позволяя пище попасть в желудок) каким-то образом повреждается и нарушается глотание.Симптомы дисфазии пищевода включают:
Признаки недоедания и обезвоживания
Потеря веса
Отсутствие интереса к еде
Боль в груди при глотании
Ночной кашель, который будит вас
Рвота после еды вы проглатываете
Ощущение застревания пищи в груди в области грудины
Глоточная дисфагия — это проблема с глотанием, которая возникает из-за проблемы или аномалии, затрагивающей горло или рот.Симптомы ротоглоточной дисфагии включают:
Признаки недоедания и обезвоживания
Отсутствие интереса к пище
Потеря веса
Частый кашель или удушье во время глотания
Частое прочищение горла
Частое глотание
Частое глотание
пережевывать пищу
Странные движения головой или шеей при глотании
Болезненное глотание
Проблемы с дыханием во время еды
Частое застревание пищи в горле
Слюнотечение
Вытеснение жидкости из носа
Состояния Эта причина Дисфагия
Дисфагия — распространенный симптом, особенно у пожилых людей.От 5 до 8 процентов американцев старше 50 разовьется дисфагия. Но это не только фактор возраста, поскольку у любого человека могут возникнуть проблемы с глотанием. К распространенным причинам дисфагии относятся:
Осложнения дисфагии
Дисфагия может удерживать людей от желания или способности есть и глотать, что приводит к недостаточности питания, слабости, чрезмерной потере веса и обезвоживанию. Пищевод также может ослабнуть и образовать «ловушку», которая позволяет пище застревать в нем, расширяясь и не позволяя пище и жидкости достичь желудка.
Другое серьезное осложнение, называемое аспирационной пневмонией, может возникнуть при аспирации или попадании пищи в легкие из-за проблем с глотанием. Пища может застрять в легких, где бактерии могут расти и вызывать инфекцию.
Варианты лечения и терапии дисфагии
Лечение будет зависеть от причины дисфагии и от того, какая часть тела поражена. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить аномалии горла или пищевода, чтобы немного облегчить затрудненное глотание.Также могут быть прописаны лекарства для лечения основного состояния, вызывающего дисфагию.
Многим людям требуется терапия для укрепления мышц и улучшения глотания. Упражнения могут улучшить координацию и повысить тонус мышц лица, чтобы справиться с дисфагией. Также может помочь поиск более простых способов питания (например, поворот головы определенным образом или изменение еды и питья). Логопедия часто фокусируется на методах облегчения глотания и может научить людей с дисфагией, как продолжать есть и глотать, несмотря на любые физические ограничения.
В самых тяжелых случаях зонд для кормления необходим для обеспечения питания, когда человек больше не может жевать и глотать самостоятельно.
Дополнительную информацию можно найти в Центре повседневного здоровья уха, носа и горла.
Еда застряла в горле? Вот что следует делать l TheHealthSite.com
Удушье опасно для жизни. Вот несколько приемов, как удалить застрявшую в горле или пищеводе пищу.
Автор Longjam Dineshwori | Обновлено: 12 октября 2020 г., 12:31 IST
Глотание — сложный процесс, в котором задействовано около 50 пар мышц и несколько нервов. Иногда во время этого процесса что-то может пойти не так, из-за чего еда застрянет в горле, дыхательном горле или пищеводе. Удушье особенно распространено среди маленьких детей и взрослых старше 74 лет. Это случается, когда еда или посторонний предмет застревают в вашем горле или дыхательном горле, блокируя поток воздуха.
Когда кто-то задыхается, вы можете заметить, что его руки прижаты к горлу. Другие признаки удушья включают:
Неспособность говорить
Затрудненное или шумное дыхание
Кашель, сильный или слабый
Кожа, губы и ногти становятся синими или тусклыми
Потеря сознания
Удушье опасно для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы или ваш любимый человек испытываете эти симптомы. Перед тем, как позвонить в местную службу экстренной помощи, специалисты рекомендуют выполнять удары по спине и толчки в живот.
Красный Крест рекомендует подход «пять и пять» для устранения засора. Сделайте 5 ударов спиной между лопатками человека пяткой руки. Затем сделайте 5 толчков в живот (также известный как маневр Геймлиха). Повторите эти пять и пять циклов, пока блокировка не будет устранена.
Как делать толчки животом кому-то другому
Встаньте позади человека. Оберните руки вокруг талии человека и слегка наклоните его вперед.Сожмите одну руку в кулак и поместите его немного выше пупка человека. Другой рукой возьмитесь за кулак, а затем с силой надавите на живот, сделав быстрый толчок вверх. При необходимости повторите это 5 раз.
Как делать толчки животом на себе
Если ты один и задыхаешься, будет сложно эффективно наносить себе удары спиной. Но вы можете выполнять толчки в живот, чтобы устранить закупорку.
Чтобы выполнить маневр Геймлиха над собой, сначала поместите кулак немного выше пупка.Другой рукой возьмитесь за кулак и наклонитесь над твердой поверхностью (столешницей или стулом). Затем сильно надавите на живот, сделав быстрый толчок вверх. Если вы беременная женщина или человек с ожирением, поместите руки немного выше, у основания грудины, чуть выше места соединения самых нижних ребер. Повторяйте толчки в живот до тех пор, пока пища или другой блок не будут вытеснены или человек не потеряет сознание.
Некоторые приемы для удаления застрявшей в пищеводе пищи
Когда пища застревает в пищеводе, это может не повлиять на дыхание, так как еда уже вырвалась из дыхательного горла.Однако вы можете испытывать сильную боль в груди, обильное слюнотечение и кашель. Вот несколько способов решить проблему дома.
Немедленно выпейте банку колы или другого газированного напитка. Исследования показывают, что этот простой метод может помочь разбить еду и устранить закупорку.
Несколько больших глотков воды также могут помочь смыть застрявшую в пищеводе пищу.
Откусите банан или влажный кусок пищи. Иногда одна пища может помочь продвинуть другую по пищеводу.Если у вас дома нет банана, обмакните кусок хлеба в воду или молоко и откусите немного.
Смешайте немного пищевой соды или бикарбоната натрия с водой. Употребление этого раствора может помочь расщепить застрявшую в горле пищу.
Съешьте столовую ложку сливочного масла. Это может помочь увлажнить слизистую оболочку пищевода и позволить застрявшей пище легко попасть в желудок.
Следите за новостями на сайте TheHealthSite
Присоединяйтесь к нам на
Как мне избавиться от пищи, застрявшей в пищеводе?
Пищевод, состоящий из круговых мышц, которые сокращаются и расслабляются, представляет собой узкую трубку, через которую пища проходит ото рта к горлу.Однако пища может застрять, если она не пережевана должным образом или большие куски проглочены целиком. Устранить препятствия можно механическими методами или с помощью естественного глотательного или рвотного рефлекса. Важно научиться базовым навыкам жизнеобеспечения, таким как сердечно-легочная реанимация, на случай, если ситуация превратится в опасную для жизни чрезвычайную ситуацию.
Пейте много жидкости. Давление жидкости и глотательный рефлекс могут помочь продвинуть пищу по пищеводу и устранить препятствие.Избегайте употребления газированных напитков, напитков с кофеином и сладких напитков или соков, потому что повышение давления из-за газированной жидкости и заблокированной пищи может увеличить риск рвоты и удушья.
Выполните маневр Геймлиха. Это обычная процедура, заключающаяся в применении нескольких сильных толчков в живот, которые вытесняют воздух из легких через диафрагму. Обхватите одной рукой талию пострадавшего и сожмите кулак, поместив большой палец над пупком. Положите другую руку на кулак и выполните несколько толчков вверх, одновременно сильно сжимая живот.Это должно вызвать кашлевой рефлекс и изгнать пищу.
Оцените ситуацию и определите, является ли она экстренной.

Осложнение беременности: Осложнения при беременности — как избежать?, Клиника Пасман

Осложнения при беременности — как избежать?, Клиника Пасман

О профилактике осложнений беременности как о залоге здоровья вашего малыша рассказывает заслуженный врач РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии НГУ, д.м.н., профессор Наталья Михайловна Пасман.

Наиболее уязвимыми для ребенка являются первые 12 недель внутриутробного развития, именно в это время происходит закладка и формирование всех его органов и систем: сердца, сосудов, мозга, почек, печени, а также органов эндокринной системы.

Эмоциональный фон

Надо знать и помнить о том, что малыш ощущает настроение матери и ее эмоциональный фон уже с 8 недель беременности. Постарайтесь оставить все негативные эмоции, тревоги и беспокойство за порогом наступившего зачатия, радуйтесь каждому дню общения с малышом, читайте ему, слушайте с ним классическую музыку. Беременной необходим полноценный сон продолжительностью не менее 8-9 часов, ежедневные прогулки на свежем воздухе и правильное питание.

Рациональное питание

Максимальная прибавка веса за беременность должна составлять от 8 до 10 кг, в неделю – 350 грамм, соответственно, суточная прибавка – 40-50 грамм. Нередко можно услышать от беременной, что подруга набрала 20 кг и прекрасно себя чувствует. Возможно, что на тот период у этой беременной действительно не было никаких жалоб. Но, к сожалению, страдает от материнского невнимания к себе ребенок. Стойкая прибавка веса часто сопровождается нарушением микроциркуляции кровообращения в мелких сосудах, и страдает от этого в первую очередь плод.

Посещение врача

В некоторых случаях беременные считают наблюдение у врача ненужным и не посещают женскую консультацию. Эта точка зрения глубоко ошибочна. Задача врача – проводить профилактику возможных осложнений беременности, вовремя их выявлять и лечить – либо амбулаторно, либо в стационаре.

Наиболее частыми осложнениями в первом триместре беременности (1-13 недели), являются ранний токсикоз (тошнота, рвота, слюнотечение) и угроза прерывания. Более серьезными являются осложнения второй половины: фетоплацентарная недостаточность и гестоз (отеки, повышение артериального давления).

Коварство этих осложнений – в отсутствии жалоб у матери. Но тонким индикатором истинного состояния матери является плод, оценка состояний которого проводится не менее трёх раз за беременность с помощью ультразвукового исследования, а также допплерометрии (оценка скорости кровотока в сосудах плаценты) и кардиотокографии (запись сердечных сокращений плода).

Витаминный комплекс

Итак, режим, рациональное питание, регулярное посещение врача – очень важные составляющие, определяющие исход беременности. К этому следует добавить прием важнейших витаминов, способствующих профилактике пороков развития плода: фолиевой кислоты, витаминов В, Е, А, аскорбиновой кислоты.

В тоже время, именно витаминно-минеральные комплексы, разработанные для будущих мам, являются основой профилактики осложнений и простудных заболеваний у беременных. Научными исследованиями доказано положительное влияние трёх минирально-витаминных комплексов: «Витрум Пренатал Форте», «Элевит Пронаталь» и «Мультитабс Перинатал» на течение беременности.

Зачатие, вынашивание беременности и рождение ребёнка являются самыми главными событиями в жизни человека. Помните об этом, будущие мамы и папы! Ведь очень много в успешном исходе беременности зависит от вас.

Осложнения беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Наблюдение беременности у акушеров гинекологов клиник “Президент-мед” позволит вам держать под контролем состояние здоровья свое и своего будущего ребенка, устраняя причины и своевременно принимая меры при возможных осложнениях.

1. Токсикоз

Своевременная коррекция питания, инфузионная терапия и комплексная психологическая поддержка помогут скорректировать функциональные нарушения и снизить количество имеющихся приступов рвоты до минимального.

2. Преждевременное созревание плаценты

Диагностируется с помощью ультразвукового исследования, начиная с 20-й недели беременности. Выяснение причины такого состояния, коррекция функции плаценты помогут избежать страданий плода и отставания его в росте в развитии.

3. Гипертонус матки и угроза прерывания беременности

Устанавливается на основании жалоб женщины, детального объективного осмотра и по результатам ультразвукового исследования. Своевременно назначенная гормональная поддержка, токолитическая терапия (расслабляет мышцы матки) и другие лечебные мероприятия помогут сохранить беременность до доношенного срока.

4. Задержка роста и развития плода

Определяется по результатам ультразвукового исследования, если плод по размеру не соответствуют средним показателям на конкретный срок гестации. Задержка в развитии может быть вызвана различными причинами: от дисфункций плаценты до генетических нарушений. Увеличивает риски и наличие у матери хронических заболеваний. Выявив отклонения в развитии плода, доктор определит причину и скорректирует план ведения беременности с учетом имеющихся проблем и необходимости их устранения.

5. Патологический набор веса

Прибавка в весе для беременных безопасна, если она не превышает допустимую норму и не связана с какой-либо патологией. В противном же случае набор веса может привести к развитию преэклампсии, для которой характерно повышение артериального давления и потеря белка через мочу. Такое состояние способно спровоцировать плацентарную недостаточность, что приведет к задержке роста и развития плода из-за внутриутробной гипоксии. Чтобы снизить риски и избежать патологического состояния, потребуется коррекция режима питания и физических нагрузок.

Медицинская помощь беременным

Профессиональное ведение беременности — важная составляющая здоровья мамы и ребенка. «Президент-Мед» уже на протяжении многих лет занимается
ведением беременности, предоставляя высококвалифицированное наблюдение, своевременную помощь и весь комплекс диагностических мероприятия будущим мама и их малышам.

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Виды осложнений при беременности и их классификация медиками

Для начала проясним пару моментов. Во-первых, то, что мы с вами на обывательском уровне называем «осложнениями», вовсе не обязательно классифицируется медиками как осложнение при беременности. Так, например, многоплодная беременность, короткая пуповина или предлежание плаценты – это лишь особенности развития и течения беременности.

Во-вторых, все эти особенности (как, впрочем, и осложнения) требуют тщательного наблюдения. Для каждого случая предусмотрены свои врачебные алгоритмы – медицинская наука знает, что и когда предпринимать мамочке и врачам, чтобы беременность закончилась рождением живого и здорового малыша.

А вот теперь перейдем непосредственно к осложнениям при беременности. К ним относятся болезни мочевыводящих путей, многоводие и маловодие, токсикозы и гестозы, анемия и варикозное расширение вен.

Воспалительные процессы в мочеполовых путях

Важные сведения: во время беременности происходят функциональные изменения мочевой системы, проявляющиеся в значительном расширении чашечно-лоханочной системы. Эти изменения начинаются в первом триместре, достигают максимума к 20-32 неделе и остаются в течение 12-14 недель после родов. Таким образом, во время беременности создаются все условия для застоя мочи и нарушения ее оттока.

Кроме того, отток мочи из почек осложняется из-за давления беременной матки на мочеточники. Кстати, у каждой третьей беременной возникает при этом обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

В совокупности эти факторы способствуют развитию вредных микроорганизмов (возбудителей инфекции) в верхних отделах мочевыводящей системы и, следовательно, — способствуют развитию воспалительного процесса.

Дополнительная опасность состоит в том, что возбудители инфекций могут развиваться, долго не подавая виду, – по нашей статистике бессимптомная бактериурия обнаруживается у 18% беременных.

Чем грозит: высокий риск внутриутробного инфицирования плода и преждевременных родов. Еще один вариант развития событий – беременная может попасть в стационар с тяжелыми симптомами — жуткими почечными коликами и лихорадкой, например!

Что предпринимается: сдается бакпосев мочи (необходимо выявить микрофлору и определить чувствительность к антибиотикам). При обнаружении инфекции проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, подбирается лекарственный препарат (на сроке после 7 недель).

Анемия = снижение уровня гемоглобина

Важные сведения: одно из наиболее часто встречающихся у беременных осложнение, которое характеризуется снижением уровня эритроцитов в крови. Анемия в 90% случаев — железодефицитная. Симптомы: снижение работоспособности, сильная утомляемость, жажда, сонливость, слабость, вялость, недостаточность кислорода.

Чем грозит: у новорожденного может возникнуть дефицит железа.

Что предпринимается: после диагностирования анемии беременной назначаются препараты железа.

Маловодие = недостаточное количество амниотической жидкости (околоплодных вод)

Важные сведения: причины могут быть разные. — Либо плод мало секретирует (выделяет), либо мама курящая, либо у нее гипертония, либо — обострение вирусного или хронического заболевания (гастрит, инфекция и т. д.) Особенность этого осложнения в том, что оно о себе почти не сигнализирует болевыми симптомами. Маловодие можно выявить только при помощи УЗИ, т.к. сама по себе плацента по причине маловодия не болит. Что же должно насторожить беременную? – Излишнее шевеление плода и/или резкое уменьшение окружности живота ( в редких случаях сопровождаемые болями).

Чем грозит: маловодие может привести к задержке развития роста, аномалиям развития плода, к перенашиванию беременности.

Что предпринимается: УЗИ+допплерометрия улучшат ряд акушерских показателей и могут способствовать уменьшению перинатальной смертности.

Многоводие = избыточное накопление амниотической жидкости в матке

Важные сведения: обычно возникает на 30 неделе беременности. Признаки: живот слишком быстро растет, кожа растягивается, натягивается и блестит.

Чем грозит: поскольку остальные системы и органы не успевают подстраиваться под растущие запросы растущего живота, то может сопровождаться болями, отечностью и варикозным расширением вен.

Что предпринимается: беременным с многоводием рекомендовано работать неторопливо, принимать помощь, не ложиться сразу после еды, не уставать, не поднимать тяжести…

ТОКСИКОЗ

Важные сведения: если диагностируется на сроке до 10 недель – это ранний токсикоз. Симптомы: рвота и тошнота более 5 раз в сутки.

Чем грозит: если рвота не прекращается, то появляется угроза обезвоживания, которую необходимо лечить симптоматически — проводить лекарственную терапию.

Что предпринимается: прогестероновые муки не смертельны, их нужно просто пережить. И пусть весь мир подождет. … И пользуйтесь моментом – беззастенчиво требуйте от близких клубнику со сливками и селедки с огурцами среди ночи!

ГЕСТОЗ = токсикоз на поздних сроках

Важные сведения: диагностируется после 20 недели и далее, т.е. во второй половине беременности. Симптомы: явные или скрытые отеки, белок в моче, артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления)

Чем грозит: при резком повышении артериального давления и нарастании количества белка в моче необходима срочная госпитализация, т.к. есть высокая вероятность гибели плода.

Что предпринимается: необходимо выработать новую хорошую привычку: проводить самоконтроль артериального давления утром и вечером. Также врач может направить будущую маму в стационар — в некоторых случаях это необходимо для здоровья мамы и малыша.

ВАРИКОЗ = варикозное расширение вен

Важные сведения: по своей сути — это изменение в сосудистой стенке: утолщение, снижение тонуса, нарушение работы клапанного аппарата. При варикозе ухудшается отток жидкости от конечностей, что приводит к болям и отекам.

Чем грозит: варикоз встречается примерно у 40% беременных. Причем, однажды появившись, он остается навсегда. А это значит, что женщина будет страдать не только от эстетического дефекта, но и от болей и тяжести в ногах.

Что предпринимается: варикоз необходимо предотвращать с первых месяцев беременности: поднимать ноги, лежа на спине, носить обувь на низком каблуке, принимать контрастный душ. Если у беременной сидячая работа – нужно каждый час вставать и делать разминку.

Если появляется вероятность развития варикоза, необходимо носить компрессионные колготки или чулки. Класс компрессии определит врач-гинеколог. Во время родов также необходимо использовать компрессионные чулки.

Программа «Ведение беременности» в Клинике Нуриевых включает все необходимые исследования, позволяющие свести к минимуму или предупредить появление осложнений, описанных в данном материале.

Ведение осложненной беременности

Беременность высокого риска – это беременность, которая протекает с высоким риском развития осложнений.

Факторы риска

Возраст пациентки (старше 35 лет).

Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания).

Эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

Отягощенный акушерский анамнез (развитие осложнений в предыдущих беременностях).

Снизить вероятность развития осложнений зачастую возможно на этапе подготовки к беременности. Если беременность уже наступила, можно прогнозировать риски с помощью УЗ-контроля и лабораторных исследований.

Выявление группы риска позволяет проводить профилактические мероприятия, снижающие вероятность развития осложнений, на максимально ранних сроках выявлять уже имеющиеся осложнения и контролировать их дальнейшее развитие.

В первой половине беременности можно прогнозировать развитие самого грозного акушерского осложнения – преэклампсии.

Преэклампсия (ПЭ) – это осложнение беременности, которое развивается после 20 недель и проявляется повышением артериального давления и выявлением белка в моче.

Факторы развития преэклампсии

ПЭ в предыдущей беременности.

Возраст старше 40 лет.

ПЭ в анамнезе у матери и у сестры.

Первая беременность.

Многоплодная беременность.

Интервал между беременностями ≥10 лет.

Сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, заболевания почек, тромбофилия, болезни соединительной ткани, ожирение).

Не всегда повышение артериального давления является признаком ПЭ. Это может быть проявлением хронической артериальной гипертензии (существовавшей до наступления беременности) или гестационной АГ (повышение АД после 20-ти недель беременности, но без протеинурии и проходящей через 12 недель после родов). Протеинурия – это выявление в анализе мочи белка.

В настоящее время разработаны профилактические мероприятия, эффективные в группах риска по развитию ПЭ:

низкие дозы аспирина (75 мг в день) с 12 недель беременности;

при низком потреблении кальция (<600 мг в день) — препаратов кальция в дозе 1000 мг в день.

Невынашивание беременности и преждевременные роды

Невынашивание беременности — это преждевременное прерывание беременности до срока 37 полных недель.

Привычное невынашивание беременности – это 3 и более выкидышей подряд на сроке до 22 недель. Также выделяют ранние потери беременности (до 12 недель), прерывание до 22 недель и преждевременные роды.

Преждевременными называются роды, произошедшие в промежутке с 22 до 37 полных недель.

Факторы риска преждевременных родов

Преждевременные роды в анамнезе или поздний самопроизвольный выкидыш.

Многоплодная беременность.

Операции на шейке матки.

Пороки развития матки.

Сопутствующие соматические заболевания

Преэклампсия и задержка роста плода

О развитии преждевременных родов свидетельствуют регулярные схватки – не менее 4-х схваток за 20 минут и динамические изменения шейки матки (ее укорочение и сглаживание). В такой ситуации назначается терапия, направленная на пролонгирование беременности.

Токолиз (лечение препаратами, замедляющими схватки) не влияет на частоту преждевременных родов и перинатальную смертность, но позволяет выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода и перевода беременной в перинатальный центр.
Доказано эффективной профилактикой преждевременных родов является:

внедрение антиникотиновых программ среди беременных;

применение препаратов магния с 24-25 недель;

применение прогестерона в группах риска;

терапия бактериального вагиноза и бессимптомной бактериурии у беременных.

Не эффективно:

назначение белково-энергетических пищевых добавок;

дополнительный прием кальция и витаминов C и E;

постельный режим.

Акушеры-гинекологи ЕМС обладают большим опытом ведения осложненной беременности. В клинике практикуется мультидисциплинарный подход, когда медицинскую помощь пациенту в случае необходимости оказывают врачи различных специальностей. Так обеспечивается комплексность оказываемой помощи и достигается максимально возможный результат в каждом конкретном случае.

Осложнения беременности и перинатальные исходы у женщин с сахарным диабетом 2-го тип

В последние годы отмечается рост числа беременных, страдающих сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Так, по данным областного центра «Сахарный диабет и беременность», число беременных с этой формой СД за период с 1999 по 2012 г. увеличилось в 10 раз. Это обусловлено как значительным ростом числа больных СД 2-го типа в популяции, омоложением этого заболевания, расширением показаний к сохранению беременности у таких пациенток, так и характерным для современных женщин планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте и использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Основной причиной развития СД 2-го типа является сниженная чувствительность периферических тканей (мышечной, жировой, печени) к действию эндогенного инсулина. Это явление носит название инсулинорезистентности. Такой тип СД обычно развивается у лиц с избыточной массой тела. Ожирение само по себе, независимо от беременности, вызывает состояние резистентности к инсулину, которое при наступлении беременности усугубляется. СД 2-го типа в зависимости от степени его выраженности вне беременности требует лечения диетой, пероральными сахароснижающими препаратами или инсулином [2]. Пациентки с СД 2-го типа, как правило, имеют различную сопутствующую патологию: ожирение, артериальную гипертензию (АГ), метаболические нарушения, хронические микро- и макрососудистые осложнения СД (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, поражение сосудов сердца, мозга, периферических сосудов нижних конечностей и др.). АГ, особенно при сопутствующем поражении почек, при беременности может стать фоном для развития тяжелых форм гестоза [13].

У пациенток с СД 2-го типа часто имеет место запоздалая диагностика беременности, обусловленная отсутствием планирования беременности, поздним репродуктивным возрастом и нарушениями менструального цикла [6]. Не догадываясь о наступлении беременности, пациентки продолжают принимать пероральные сахароснижающие препараты или сенситайзеры к инсулину, гипотензивные и гиполипидемические препараты, имеющие потенциальный риск тератогенного и фетотоксического действия. Кроме того, при приеме пероральных сахаропонижающих препаратов при беременности практически никогда не достигаются целевые уровни гликемии.

Данные о риске возникновения врожденных пороков развития (ВПР) при приеме этих препаратов и перинатальной смертности разноречивы. В одном из исследований было показано, что метформин свободно проходит через плаценту [7]. In vivo у женщин, принимавших метформин в течение всей беременности (850 мг 2 раза в день у 15 женщин и 2000 мг/сут у 8 женщин), были исследованы образцы материнской и пуповинной крови. Оказалось, что плод подвергается влиянию тех же концентраций метформина, что и мать, или даже более высоких. Рост и психомоторное развитие рожденных детей оставались нормальным до 18 мес включительно. Риск возникновения ВПР или перинатальной смерти не превышал таковой у пациенток контрольной группы. В другом исследовании, в котором у 147 женщин гликемический контроль осуществляли с помощью производных сульфонилмочевины, не было обнаружено связи между возникновением ВПР и употреблением этих препаратов. По мнению большинства авторов, имеющиеся в настоящее время данные позволяют утверждать, что производные сульфонилмочевины и метформин при использовании в рекомендованных дозах, как указывали D. Towner и соавт. (1995), не являются тератогенными по отношению к человеку [7, 10, 11].

Причиной высокой частоты ВПР плода у женщин с СД, возможно, является длительная гипергликемия в ранние сроки беременности, поскольку уровень гликированного гемоглобина у матери независимым образом связан с врожденными аномалиями развития плода [6]. Однако для того, чтобы сделать соответствующие выводы, необходимы дополнительные многоцентровые исследования.

Течение СД при беременности характеризуется лабильностью, нестойкостью компенсации [6, 8]. Гипергликемия и связанные с ней метаболические нарушения приводят к развитию таких осложнений, как самопроизвольные аборты (35-70%), досрочное родоразрешение (25-60%), диабетическая фетопатия (44-83%) [4], внутриутробная гипоксия плода (37-76%), неонатальные гипогликемии (29%), респираторный дистресс-синдром и врожденные пороки развития у детей, нередко несовместимые с жизнью [3, 10]. У матерей с СД 2-го типа чаще отмечаются гестоз (60-70%), многоводие (70%), фетоплацентарная недостаточность (100%), инфекция мочевыводящих путей, развитие и прогрессирование сосудистых осложнений СД во время беременности [1, 4, 5, 14, 15].

В отечественной литературе практически нет работ, освещающих проблему беременности при СД 2-го типа. Поэтому данная статья призвана представить и обобщить наши наблюдения за течением беременности и ее исходом у этого контингента пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно было проанализировано течение беременности и перинатальные исходы у 54 женщин с СД 2-го типа, которые наблюдались и родоразрешались в центре «Сахарный диабет и беременность» при Московском областном НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) в период с 2008 по 2012 г. У 53 женщин была одноплодная беременность и у 1 — многоплодная, спонтанно наступившая (дихориальная диамниотическая двойня).

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование. Степень компенсации СД оценивалась эндокринологом МОНИИАГ (гликированный гемоглобин, показатели гликемии при лабораторном исследовании и по данным дневников самоконтроля). Диагностика фетоплацентарной недостаточности проводилась по данным радиоиммунологического анализа уровня плацентарных и плодовых гормонов в крови беременной и ультразвуковой фетометрии. Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса проводилось при помощи аппарата MEDISON V 20. Степень тяжести гестоза оценивали по шкале С. Goecke в модификации Г.М. Савельевой. Для оценки степени ожирения использовали индекс массы тела, рассчитанный по формуле Кетле.

Перинатальный исход оценивался по характеру течения раннего неонатального периода (экспертная оценка неонатолога). Удовлетворительный перинатальный исход квалифицировался как родоразрешение в срок, рождение здорового ребенка или ребенка с незначительными отклонениями в течении раннего неонатального периода, которому не требовалось перевода в другие лечебные учреждения, неудовлетворительный — досрочное родоразрешение, рождение ребенка в тяжелом состоянии, необходимость реанимационного лечения и длительной госпитализации.

Большинство беременных с СД 2-го типа имели отягощенный акушерский анамнез. У 8 (14,8%) ранее были роды крупными и гигантскими плодами (от 4000 до 5020 г), при этом родовая травма имела место в 2 (3,7%) случаях (дистоция плечиков, перелом плечевой кости в одном случае и акушерский плексит в другом). У 3 (5,5%) беременных в анамнезе были перинатальные потери (у 1 — антенатальная гибель в связи с врожденным пороком сердца у плода, у 2 — постнатальные, на 2-е сутки жизни в связи с перенесенным гипоксическим поражением ЦНС и нарастанием синдрома дыхательных расстройств и на 7-е сутки жизни (внутриутробная пневмония) и у 2 (3,7%) — преждевременные роды (у 1 — самопроизвольные роды в тазовом предлежании на 31-32-й неделе, у ребенка гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние III степени, реактивный менингит, синдром угнетения, перелом правой ключицы, в настоящее время наблюдается по месту жительства у невролога по поводу гидроцефалии, у другой — досрочное родоразрешение на 30-й неделе путем кесарева сечения по поводу сочетанного гестоза тяжелой степени на фоне АГ, ребенок массой 900 г при рождении в настоящее время является инвалидом детства), у 1 — прерывание беременности по медицинским показаниям на 14-й неделе в связи с множественными ВПР плода (давность СД на момент наступления беременности составила 2 года, течение заболевания субкомпенсированное, до 7 нед принимала сиофор, после выявления беременности назначена инсулинотерапия, данные об уровне гликемии и гликированного гемоглобина отсутствуют). Таким образом, у 8 (14,8%) пациенток в анамнезе имелись тяжелые перинатальные осложнения — либо перинатальные потери, либо инвалидизация детей.

Распределение беременных по возрасту представлено на рисунке,Рисунок 1. Число беременных в различных возрастных группах. из которого видно, что большинство беременных находились в возрасте от 30 до 40 лет.

Структура экстрагенитальных заболеваний представлена в табл. 1. У 81,1% беременных имелось ожирение, у 50% обследованных — морбидное. Более ¹/3 пациенток имели АГ. При АГ 3 пациентки до наступления беременности получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, 6 — β-адреноблокаторы, остальные систематической гипотензивной терапии не получали.

До наступления беременности течение СД у всех пациенток было суб- или декомпенсированным, о чем свидетельствует уровень гликированного гемоглобина в I триместре (от 6,5 до 8,8%). Большинство беременностей являлись незапланированными. Сроки взятия на учет в центре «Сахарный диабет и беременность» составили от 8 до 34 нед. Самое раннее обращение в сроки 8-12 нед имело место в основном у пациенток с большей длительностью СД 2-го типа и отягощенным акушерским анамнезом.

Сенситайзеры к инсулину: метформин, ингибитор фермента дипептидилпептидазы (галвус) и производные сульфонилмочевины (гликлазид) получала 41 (76%) женщина в ранние сроки беременности (примерно до 10 нед). У 6 (11,1%) женщин СД до наступления беременности был компенсирован диетой. В дальнейшем все они были переведены на инсулинотерапию; 5 (9,2%) женщин находились на инсулинотерапии до беременности. У 2 (3,7%) пациенток на протяжении всей беременности течение СД было компенсированным с помощью диеты, и в назначении инсулина они не нуждались. Суммарная суточная доза инсулина была достаточно вариабельна и колебалась от 10 до 130 ЕД/сут.

В I триместре беременности течение СД было компенсированным у 32 (59,3%) пациенток, субкомпенсированным — у 22 (40,7%). Во II триместре компенсация была у 30 (55,6%) женщин, субкомпенсация — у 18 (33,3%), декомпенсация — у 6 (11,1%). В III триместре в большинстве наблюдений — у 41 (75,9%) беременной удалось достичь компенсации СД, субкомпенсированное течение наблюдалось — у 11 (20,3%), декомпенсированное — у 2 (3,7%).

У 45 (83,3%) женщин течение беременности осложнилось угрозой прерывания, у 16 (29,6%) — угрозой преждевременных родов. Многоводие отмечалось в 10 (18,5%) наблюдениях, маловодие — в 4 (7,4%). Фетоплацентарная недостаточность имела место в 14 (25,4%) случаях, в 8 из них она была компенсированной, в 6 — декомпенсированной, что требовало проведения соответствующего лечения в акушерском стационаре.

Весьма частым осложнением при СД 2-го типа явился гестоз, который имел место у 20 (37%) женщин. Гестоз легкой степени развился у 12 женщин, средней степени — у 7, тяжелой степени — у 1. Присоединение гестоза при хронической АГ имело место у 12 (63,2% среди всех пациенток с АГ), в отсутствие АГ — у 8 (18,2%; p=0,01).

Динамика массы тела в течение беременности была различна. У 43 (79,6%) женщин имела место прибавка массы тела, которая составила от 2 до 22 кг. Масса тела без изменений оставалась у 3 (5,6%), потеря массы тела от 0,5 до 6 кг наблюдалась у 8 (14,8%).

Досрочное родоразрешение имело место у 6 (11,1%) пациенток, у остальных 48 роды были срочными. Во всех случаях досрочного родоразрешения было произведено кесарево сечение. Гестационный срок и показания к родоразрешению представлены в табл. 2, из которой видно, что у 4 женщин из 6, родивших досрочно, родоразрешение произведено в интересах плода в связи с высоким риском его антенатальной гибели. Необходимо отметить, что у 3 беременных с критическим состоянием плода был сочетанный гестоз средней степени на фоне АГ.

Роды через естественные родовые пути произошли у 25 (46,3%) женщин. С целью подготовки организма к родам использовались спазмолитические и седативные препараты у 18 (60%), мифепристон — у 8 (29,6%), препидил-гель — у 4 (14,8%) по стандартным схемам. В 7,4% случаев подготовки лишь одним способом было не достаточно, и тогда приходилось сочетать различные препараты.

Дородовое излитие околоплодных вод имело место у 7 (12,9%) женщин, раннее — у 5 (9,2%), высокий боковой разрыв околоплодного пузыря — у 3 (5,5%). Амниотомия с целью родовозбуждения была выполнена в 14 случаях. Первичная слабость родовой деятельности наблюдалась в 5 (20%) случаях, вторичная — в 1 (4%), что потребовало проведения родостимуляции путем внутривенного капельного введения окситоцина. Эпизиотомия была осуществлена в 12 (48%) случаях, в основном в связи с угрозой разрыва ригидной промежности или разрыва по рубцу. Реже (25%) показанием к ее выполнению являлось укорочение второго периода родов с целью ограничения потуг. Материнский травматизм ограничился незначительными разрывами тканей родовых путей. В 6 (24%) случаях произошел разрыв промежности I степени или задней стенки влагалища, в 5 (20%) случаях — разрыв шейки матки I-II степени. В 1 случае во втором периоде родов была применена управляемая нормотония у роженицы с АГ.

У 5 женщин попытка самопроизвольных родов закончилась абдоминальным родоразрешением в экстренном порядке. В 1 случае роды пришлось завершить путем кесарева сечения в связи с выпадением петель пуповины; в 1 — в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, в 3 — в связи со слабостью родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции.

Кесарево сечение при доношенном сроке произведено у 23 (42,6%), из них в плановом порядке — у 18. Показаниями явились наличие несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, крупный плод, патология органов зрения.

Всего родились 55 детей. Оценка состояния по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составила от 5 до 8 баллов, на 5-й минуте — от 7 до 9. Роды крупным плодом произошли у 9 (16,3%) женщин, диапазон массы тела плода от 4050 до 4570 г, с признаками диабетической фетопатии (ДФ) в 18 (32,7%) случаях. Чаще всего проявления ДФ были внешними, но у 2 новорожденных диагностированы диабетическая кардиопатия и гепатоспленомегалия. Рождение детей с задержкой внутриутробного роста и гипотрофией было в 8 случаях у матерей, страдающих сопутствующей хронической экстрагенитальной патологией, а также гестозом. Детей, родившихся в асфиксии, было 7,3%, с синдромом дыхательных расстройств — 10,9%, с признаками внутриутробной пневмонии — 9,1%, конъюгационной желтухи — 10,9%, морфофункциональной незрелости — 3,6%, геморрагического синдрома — 12,7%, отечного синдрома — 1,8%. Самой частой патологией новорожденных явились перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза и гипоксический синдром — по 20%. Отмечен 1 случай родового травматизма: перелом ключицы у ребенка при самопроизвольных родах, масса при рождении — 3360 г.

ВПР были выявлены у ребенка, родившегося у матери с длительностью течения СД 2 года и субкомпенсированным его течением во время беременности. До 7 нед беременная получала метформин. У ребенка выявлены дефект межжелудочковой перегородки размером 4×3 см и тазовая дистопия левой почки.

Неудовлетворительный перинатальный исход беременности имел место у 16 (30,9%) детей. При этом у беременных с хронической АГ он имел место в 4 (23,5%) случаях, с сочетанным гестозом на фоне хронической АГ — у 6 (35,3%), с гестозом — у 2 (11,8%), без гипертензивных осложнений — у 4 (29,4%; p=0,1).

Прежде всего обращает на себя внимание высокий процент неудовлетворительных перинатальных исходов как в анамнезе, так и данной беременности. Для оптимизации тактики ведения таких беременных с перинатальных позиций представляется целесообразным поиск факторов, позволяющих своевременно прогнозировать неудовлетворительный перинатальный исход, формировать группу высокого перинатального риска и осуществлять проведение лечебно-профилактических мероприятий. В частности, высокая частота неудовлетворительных перинатальных исходов при сочетанном гестозе на фоне АГ требует тщательного контроля за состоянием плода в III триместре.

Высокая частота такого осложнения беременности, как гестоз, особенно у пациенток с исходной АГ, по-видимому, связана с имеющейся у них инсулинрезистентностью, которая во время беременности приводит к развитию гестоза, а в дальнейшем — к сердечно-сосудистым осложнениям [9, 12]. По-видимому, такие пациентки нуждаются в систематической гипотензивной терапии, проводимой с ранних сроков беременности, и курсовом назначении препаратов, блокирующих основные звенья патогенеза гестоза (блокаторы фосфодиэстеразы, периферические вазодилататоры, прямые антикоагулянты, антиагреганты).

Необходимо отметить, что в нашем материале имел место высокий процент экстренных оперативных родоразрешений при попытке самопроизвольных родов — около 20%. Возможно, у таких пациенток следует расширять показания к абдоминальному родоразрешению или более взвешенно относиться к отбору для проведения самопроизвольных родов. Наши наблюдения не позволяют исключить тератогенное действие пероральных сахаропонижающих препаратов, поэтому пациентки с СД 2-го типа репродуктивного возраста, получающие такую терапию, должны быть поставлены в известность о возможном тератогенном эффекте этих препаратов и необходимости планирования беременности.

1. У женщин с СД 2-го типа течение беременности осложнилось гестозом в 37% случаев, многоводием — в 18,5%, фетоплацентарной недостаточностью — в 25,4%. Досрочное родоразрешение имело место у 11% пациенток в основном по показаниям у плода, абдоминальное родоразрешение составило 53,7%.

2. Неудовлетворительный перинатальный исход при СД 2-го типа отмечался в 30,9% наблюдений, диабетическая фетопатия — в 32,7% пациенток, роды крупным плодом — в 16,3%.

3. Таким образом, высокая частота осложнений беременности и неудовлетворительных перинатальных исходов при СД 2-го типа настоятельно диктует необходимость дальнейших исследований для оптимизации ведения таких беременных.

Осложнение беременности / КонсультантПлюс

Осложнение беременности.

Большинство миом матки протекает бессимптомно.

В I триместре возможно развитие следующих осложнений: рост миомы; угрожающий выкидыш; неразвивающаяся беременность; кровотечение; гипоплазия хориона.

Во II триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы; низкая плацентация; истмико-цервикальная недостаточность; плацентарная недостаточность; ПОНРП; развитие преэклампсии.

В III триместре: неправильное предлежание и положение плода; угрожающие преждевременные роды; плацентарная недостаточность; гипоксия и гипотрофия плода; преэклампсия.

Развитие осложнений зависит от размеров миоматозных узлов, их количества, локализации относительно слоев матки, эхогенности структуры, а гестационные осложнения — от особенности локализации узлов миомы относительно не только плаценты, но и нижнего маточного сегмента.

Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего бывает у женщин во II и III триместрах при размере миомы более 5 см. Сильная локализованная боль в животе возможна при «красной дегенерации», сдавлении миомы или перекруте ножки субсерозной миомы. В исследовании 113 беременных женщин, в 9% наблюдений на УЗИ были установлены гетерогенные и кистозные изменения, указывающие на развитие «красной дегенерации». Из этих 10 женщин у 7 была сильная боль в животе. Предложено 3 основные теории для объяснения сильной боли, связанной с «красной дегенерацией».

При быстром росте миомы рост ткани миоматозного узла перерастает ее кровоснабжение, что приводит к аноксии ткани и некрозу. Рост матки по мере развития беременности приводит к изменению ее архитектуры, формированию перегибов сосудов, что может вызвать ишемию и некроз даже при отсутствии роста миомы матки. Боль может возникать вследствие выхода простагландинов из клеточных повреждений в стенке матки. Роль простагландинов в развитии боли подтверждает наблюдение, что ибупрофен и другие ингибиторы простагландин-синтетазы эффективны и быстро снимают боль.

Ранние сроки беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности чаще наблюдают у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы матки (14 и 7,6% соответственно). В исследованиях установлено, что размер миомы не влияет на частоту самопроизвольного прерывания беременности, но множественные миомы матки увеличивают процент выкидышей по сравнению с наличием одного узла (23,6 и 8,0% соответственно).

Расположение миоматозных узлов имеет большое значение, так как выкидыши чаще бывают у женщин с миомой матки, расположенной в теле матки, реже прерывание беременности диагностируют при расположении миомы в области нижнего сегмента матки.

Механизм, с помощью которого миома матки вызывает самопроизвольный выкидыш, не ясен.

Открыть полный текст документа

Осложнения беременности / КонсультантПлюс

К основным осложнениям относят преждевременные роды, гипоксию плода и внутриутробную гибель плода, а также респираторный дистресс-синдром новорожденных [4 — 8, 13]. Плацентарная недостаточность нехарактерна для этого заболевания . На долю ВХБ, как причины преждевременных родов, приходится 1,2% .

———————————

<4> Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstetric cholestasis. Green-Top Guideline No 43. 2011.

<5> Рекомендации Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медикаментозному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у беременных. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2008; 6: 426 — 31.

Повышенное количество желчных кислот в крови беременной с ВХБ может стимулировать выделение простагландинов, повышать чувствительность миометрия к окситоцину и его контрактильность, что в 12 — 44% случаев вызывает преждевременные роды [22].Желчные кислоты — наиболее чувствительный индикатор ВХБ, в частности, повышение соотношения холиевой/хенодезоксихолевой кислоты. Сывороточный уровень желчных кислот обладает важной прогностической ценностью [22]. Риск осложнений при ВХБ статистически увеличивается при уровне общих желчных кислот >= 40 мкмоль/л и раннем (до 33 недель) развитии заболевания [22, 23].По данным разных исследований, в группе пациенток с уровнем общих желчных кислот >= 100 мкмоль/л внутриутробная гибель плода встречалась в 10 — 15% случаев и чаще всего — после 37 недель [23, 24].ВХБ может оказывать неблагоприятное влияние на состояние плода, приводя к развитию гипоксии, низкой массе тела при рождении, патологии печени, респираторного дистресс-синдрома в 10 — 44% случаев [3, 5, 8].Увеличение уровня желчных кислот может наблюдаться в околоплодных водах, крови и меконии плода и новорожденного [22].При ВХБ частота перинатальных потерь в среднем составляет 4,7% [22]. Риск антенатальной смерти плода при рецидивирующем холестазе в 4 раза выше, чем при физиологической беременности [22]. ВХБ при беременности двойней имеет более тяжелое течение, чем при одноплодной беременности [25].Частота послеродовых кровотечений при ВХБ не превышает таковую при физиологической беременности [6], однако при тяжелом течении ВХБ она достигает 20%, что связано с дефицитом витамина К. Также отмечено повышение гнойно-септических осложнений, в первую очередь — инфекций почек и мочевыводящих путей .

———————————

<6> Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstetric cholestasis. Green-Top Guideline No 43. 2011.

Прогноз для матери благоприятный. ВХБ, даже при рецидивах во время последующих беременностей, не оставляет каких-либо изменений со стороны печени матери [4, 5].

———————————

<7> Tram T. Tran, et al. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. The American Journal of gastroenterology.

Наиболее неблагоприятный прогноз течения ВХБ отмечают при выраженном желтушном и цитолитическом синдромах, при раннем (25 — 27 недель) развитии заболевания [26].

Открыть полный текст документа

Осложнения беременности | Здоровье матери и ребенка

Инфекции мочевыводящих путей external icon (UTI)
UTI — бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У вас может быть ИМП, если у вас —

Боль или жжение при использовании ванной.
Лихорадка, усталость или дрожь.
Стремление часто пользоваться ванной.
Давление в нижней части живота.
Моча с неприятным запахом, мутная или красноватая.
Тошнота или боль в спине.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, важно обратиться к врачу. Он / она может определить, есть ли у вас ИМП, проанализировав образец мочи. Лечение антибиотиками, чтобы убить инфекцию, может улучшить его, часто через один или два дня. Некоторые женщины переносят бактерии в мочевом пузыре без каких-либо симптомов. Ваш лечащий врач, скорее всего, проверит вашу мочу на ранних сроках беременности, чтобы выяснить, так ли это, и при необходимости назначит вам антибиотики.

Психическое здоровье
Некоторые женщины испытывают депрессию во время или после беременности. Симптомы депрессии:

Низкое или грустное настроение.
Потеря интереса к развлечениям.
Изменения аппетита, сна и энергии.
Проблемы с мышлением, концентрацией и принятием решений.
Чувство никчемности, стыда или вины.
Мысли о том, что жить не стоит.

Когда многие из этих симптомов возникают вместе и длятся более недели или двух одновременно, это, вероятно, депрессия.Депрессия, сохраняющаяся во время беременности, может затруднить уход женщины за собой и своим будущим ребенком. Депрессия до беременности также является фактором риска послеродовой депрессии. Лечение важно как для матери, так и для ребенка. Если у вас есть история депрессии, важно обсудить это с вашим лечащим врачом на ранних сроках беременности, чтобы можно было составить план ведения.

Гипертония (Высокое кровяное давление)
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем.Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, наличие ребенка, маленького для его / ее гестационного возраста, и младенческой смерти. Самое важное, что нужно сделать, — это обсудить проблемы артериального давления с вашим врачом до того, как вы забеременеете, чтобы обеспечить надлежащее лечение и контроль вашего артериального давления до беременности.Лечение высокого кровяного давления важно до, во время и после беременности.

Диабет во время беременности

Узнайте о типах диабета во время беременности, процентном соотношении затронутых женщин и о том, что CDC делает для решения этой важной темы для здоровья. Управление диабетом может помочь женщинам иметь здоровую беременность и иметь здоровых детей.

Ожирение и увеличение веса
Недавние исследования показывают, что чем тяжелее женщина до беременности, тем выше риск осложнений беременности, включая преэклампсию, GDM, мертворождение и кесарево сечение.Кроме того, исследование CDC показало, что ожирение во время беременности связано с более частым обращением за медицинской помощью и услугами врача, а также с более длительным пребыванием в больнице для родов. Женщины с избыточным весом и ожирением, которые худеют до беременности, скорее всего, будут иметь более здоровую беременность. Узнайте больше о способах достижения и поддержания здорового веса до того, как забеременеть.

Инфекции external icon
Во время беременности ваш ребенок защищен от многих болезней, таких как простуда или преходящее заболевание желудка.Но некоторые инфекции могут нанести вред вам, вашему ребенку или обоим. Простые шаги, такие как мытье рук и отказ от определенных продуктов, могут помочь защитить вас от некоторых инфекций. Вы не всегда узнаете, есть ли у вас инфекция — иногда вы даже не чувствуете себя больным. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, или вы находитесь в группе риска, обратитесь к своему врачу.

Инфекции, вызванные ВИЧ, вирусным гепатитом, ЗППП и туберкулезом , могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия для женщины, ее исходов и ребенка.Скрининг и лечение этих инфекций, а также вакцинация против вирусов, таких как гепатит В и вирус папилломы человека, могут предотвратить многие неблагоприятные исходы.

Hyperemesis Gravidarum external icon
Многие женщины испытывают тошноту, рвоту или «утреннее недомогание», особенно в течение первых 3 месяцев беременности. Считается, что причиной тошноты и рвоты во время беременности является быстрое повышение уровня в крови гормона под названием ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который выделяется плацентой.Однако гиперемезис беременных возникает, когда во время беременности наблюдается сильная, стойкая тошнота и рвота — более сильные, чем «утреннее недомогание». Это может привести к потере веса и обезвоживанию и может потребовать интенсивного лечения.

Узнайте больше об осложнениях беременности на сайте womenshealth.gov.external icon

4 распространенных осложнения беременности | Johns Hopkins Medicine

Когда вы узнаете, что беременны, ваши мысли и эмоции могут измениться.
овердрайв. Вы можете быть в восторге от этого нового человека, которого вы приведете
в мир, поскольку вы боитесь, что что-то может пойти не так.

Большинство беременностей протекает без происшествий. Но примерно 8 процентов всех беременностей связаны с осложнениями, которые, если их не лечить, могут нанести вред матери или ребенку. Некоторые осложнения связаны с проблемами со здоровьем, существовавшими до беременности, другие возникают неожиданно и неизбежно.

Может быть страшно услышать, что врачи диагностировали осложнение. Вы можете беспокоиться о здоровье своего ребенка и о собственном здоровье. Вы можете даже почувствовать панику из-за того, что это произошло из-за того, что вы сделали (или не сделали).Эти чувства совершенно нормальны. Это может успокоить вас, если вы узнаете, что ничто из того, что вы сделали, не вызвало этих осложнений. Кроме того, эти осложнения поддаются лечению. Лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это получить дородовую помощь у поставщика, которому вы доверяете. Благодаря раннему выявлению и надлежащему уходу вы увеличиваете шансы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

Акушер Джонса Хопкинса обсуждает некоторые распространенные осложнения беременности и способы их лечения.

Гиперемезис беременных

Что это? В то время как многие беременные женщины испытывают утреннее недомогание (тошнота, возможно, с рвотой, обычно в утренние часы) и другие неудобства во время беременности, у женщин с гиперемезисом беременных (HG) утреннее недомогание бывает в 1000 раз.HG — сильная тошнота, которая приводит к значительной потере веса и может потребовать госпитализации. (Хотя это может и не улучшить ваше самочувствие, знайте, что если у вас HG, значит, вы находитесь в королевской компании — от этого пострадала Ее Королевское Высочество герцогиня Кембриджская Кейт Миддлтон.)

Каковы симптомы? Женщины с HG испытывают сильную тошноту и рвоту. Рвота и снижение аппетита приводят к потере веса и обезвоживанию. Основное различие между HG и нормальным утренним недомоганием заключается в том, что HG приводит к потере веса на 5 или более процентов от вашего веса до беременности.

Кто подвергается риску? Врачи еще не до конца понимают, что его вызывает, и кто с большей вероятностью его испытает.

Можете ли вы это предотвратить? Вы не можете предотвратить HG, но вы можете принять меры для контроля и управления им во время беременности. Самое важное, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это регулярно получать дородовой уход. HG может привести к недостатку питательных веществ, что может быть вредным как для вас, так и для вашего ребенка. Однако при правильном лечении, как правило, нет долгосрочных последствий для матери или ребенка после беременности.

Как лечится? Если вам поставили диагноз HG, приоритетной задачей является обеспечение достаточного количества питательных веществ для поддержания здоровья вас и вашего ребенка. Некоторым женщинам может быть достаточно диеты, состоящей из мягкой пищи и жидкости, в то время как другим может потребоваться прием лекарств, чтобы облегчить тошноту. В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация для получения питательных веществ и жидкостей внутривенно. Вы можете расстроиться из-за того, что вам придется лечь в больницу во время беременности. Но помните, что вы просто делаете то, что вам нужно, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка!

Многие женщины начинают чувствовать себя лучше к 20-й неделе беременности, а некоторые продолжают испытывать симптомы на протяжении всей беременности.

О чем я должен спросить своего врача? Если у вас в прошлом был HG, поговорите со своим врачом, если вы думаете о повторной беременности. Важно убедиться, что вы физически, эмоционально и психологически готовы начать новую беременность. Если у вас была сильная потеря веса или другой дефицит питательных веществ, вам нужно поговорить со своим врачом о том, чтобы убедиться, что вы здоровы, прежде чем забеременеть.

Гестационный диабет

Что это? Диабет — это состояние, при котором организм не может расщеплять сахар.Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это тип диабета, который возникает во время беременности. Один из самых больших рисков гестационного диабета заключается в том, что ваш ребенок может вырасти намного больше обычного, это состояние называется макросомией. Во время родов плечи ребенка могут застрять. Если ребенок считается слишком большим для безопасных вагинальных родов, ваш врач порекомендует кесарево сечение.

Каковы симптомы? Гестационный диабет не имеет внешних признаков или симптомов. Врачи проверяют его на срок между 24 и 28 неделями беременности или раньше у женщин из группы высокого риска, таких как женщины с избыточным весом или в анамнезе гестационный диабет.

Кто подвергается риску? Факторы риска гестационного диабета включают избыточный вес или наличие в анамнезе ГСД во время предыдущих беременностей. Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач проведет скрининг на ГСД раньше, чем через 24 недели, обычно в первом триместре.

Можете ли вы это предотвратить? Похудение до беременности, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения могут снизить риск развития ГСД.

Как лечится? Вы и ваш врач должны обсудить, как лучше всего контролировать GDM.Старая добрая диета и упражнения кажутся хорошим началом. Очень высокий процент гестационного диабета можно контролировать с помощью диеты. Тем не менее, некоторым женщинам с ГСД необходимо принимать лекарства (таблетки или даже инсулин) для контроля уровня сахара в крови.

Физические упражнения во время беременности, даже 30-минутная ходьба в день, также отлично подходят для контроля уровня сахара в крови. Лучше всего заниматься тем, что вам нравится, чтобы вы продолжали это делать, но вы должны сообщить своему врачу, какой тип упражнений вы делаете.

О чем я должен спросить своего врача? Если у вас был ГСД, вы и ваш ребенок в дальнейшем рискуете заболеть диабетом 2 типа. Так что поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить этот риск.

Превышение плаценты

Что это? Во время беременности плацента снабжает ребенка кислородом и питательными веществами для правильного развития. Плацента обычно прикрепляется к верхней части матки, но при предлежании плаценты она полностью или частично покрывает шейку матки (которая является отверстием между маткой и влагалищем).

Кто подвергается риску? Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть рубцы на матке от предыдущих беременностей или операции на матке, или если у вас есть миома.

Каковы симптомы? Основной симптом — вагинальное кровотечение, не сопровождающееся спазмами или другой болью. Однако некоторые женщины не испытывают никаких симптомов. Ваш врач подтвердит диагноз с помощью УЗИ или физического обследования.

Можете ли вы это предотвратить? Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.Однако вы можете улучшить свое здоровье и здоровье своего ребенка, регулярно получая дородовой уход. Если вы подвержены высокому риску — из-за предыдущей операции, кесарева сечения или миомы — обязательно сообщите об этом своему врачу. Он или она может захотеть более внимательно наблюдать за вами во время беременности.

Как лечится? Предлежание плаценты может вызвать кровотечение во время беременности. У некоторых женщин кровотечение отсутствует, у некоторых появляются кровянистые выделения, а у других может наблюдаться сильное кровотечение. Если кровотечение сильное, возможно, вам придется остаться в больнице на какое-то время.Женщинам с предлежанием плаценты потребуется кесарево сечение для родов, которое обычно назначается за две-четыре недели до срока родов.

О чем я должен спросить своего врача? Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, если вы заметили вагинальное кровотечение на каком-либо этапе беременности.

Преэклампсия

Что это? Преэклампсия — это состояние, которое вызывает опасно высокое кровяное давление. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. Преэклампсия обычно возникает после 20 недель беременности, часто у женщин, у которых в анамнезе не было высокого кровяного давления.

Каковы симптомы? Симптомы преэклампсии могут включать сильную головную боль, изменения зрения и боль под ребрами. Однако многие женщины не сразу чувствуют симптомы. Первое предупреждение обычно возникает, когда женщина приходит на плановое дородовое посещение и у нее высокое кровяное давление. В этих случаях ваш врач проверит такие вещи, как функции почек и печени, чтобы определить, преэклампсия это или просто высокое кровяное давление.

Кто подвергается риску? Факторы риска преэклампсии включают наличие в анамнезе высокого артериального давления, ожирения (индекс массы тела или ИМТ более 30), возраст (матери-подростки и лица старше 40 лет подвергаются более высокому риску) и многоплодная беременность.

Можете ли вы это предотвратить? Хотя преэклампсию нельзя предотвратить, во время беременности может помочь сохранение здоровья. Если у вас есть факторы риска, эксперты рекомендуют вам обратиться к акушеру до того, как вы забеременеете, или на самом раннем этапе беременности, чтобы вы и ваш врач могли обсудить способы снижения риска. Например, многим женщинам с риском преэклампсии назначают детский аспирин после первого триместра.

Регулярные дородовые посещения — лучший способ контролировать преэклампсию.Во время этих плановых посещений ваш врач будет проверять ваше кровяное давление. Если он высокий, дальнейшие тесты помогут диагностировать это заболевание, чтобы вы могли начать лечение, в котором вы нуждаетесь.

Как лечится? Состояние проходит только после рождения ребенка, поэтому роды — лучший способ лечения преэклампсии. Однако слишком ранние роды могут поставить ребенка под угрозу со здоровьем. Решение о том, как вас лечить, во многом будет зависеть от того, на каком сроке беременности.Возможно, вам потребуется госпитализация, чтобы ваша команда могла внимательно следить за вами и вашим ребенком.

О чем я должен спросить своего врача? Ваш врач обсудит риски и преимущества преждевременных родов по сравнению с продолжением беременности и попытками как можно дольше контролировать преэклампсию с помощью других методов. После родов это состояние пройдет, но в более позднем возрасте вы будете подвергаться большему риску сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить эти риски и управлять ими.

Осложнения беременности: итоги

Хотя эти состояния могут отличаться друг от друга, вы, возможно, заметили одну общую черту: регулярный дородовой уход (даже до зачатия) имеет решающее значение. Женщинам рекомендуется пройти предварительную консультацию, чтобы обсудить, что они могут сделать, чтобы снизить свои риски. Быть здоровым до беременности — лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка.

Осложнения беременности | Управление по женскому здоровью

Инфекция	Симптомы	Профилактика и лечение
Бактериальный вагиноз (БВ) Вагинальная инфекция, вызванная чрезмерным ростом бактерий, обычно находящихся во влагалище. BV был связан с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела.	Серые или беловатые выделения с неприятным рыбным запахом Жжение при мочеиспускании или зуд У некоторых женщин нет симптомов	Как предотвратить БВ неясно. БВ не передается половым путем, хотя он связан с появлением нового или нескольких половых партнеров. Женщины с симптомами должны пройти обследование на BV. Антибиотики используются для лечения БВ.
Цитомегаловирус (SEYE-toh-MEG-uh-loh VEYE-ruhss) (CMV) Распространенный вирус, который может вызывать заболевание у младенцев, матери которых инфицированы ЦМВ во время беременности. ЦМВ-инфекция у младенцев может привести к потере слуха, потере зрения и другим нарушениям.	Легкое заболевание, которое может включать жар, боль в горле, утомляемость и опухшие железы У некоторых женщин нет симптомов	Соблюдение правил гигиены — лучший способ избежать заражения ЦМВ. В настоящее время лечение недоступно. Но исследования изучают противовирусные препараты для младенцев. Также ведутся работы по созданию вакцины против ЦМВ.
Группа B strep (GBS) Стрептококк группы B — это тип бактерий, часто обнаруживаемых во влагалище и прямой кишке здоровых женщин. Он есть у каждой четвертой женщины. СГБ обычно не опасен для вас, но может быть смертельным для вашего ребенка, если он передается во время родов.		Вы можете избежать передачи СГБ вашему ребенку, если сдадите анализы в возрасте от 35 до 37 недель.Для этого нужно просто взять мазок из влагалища и прямой кишки, и это не повредит. Если у вас есть СГБ, назначенный вам во время родов антибиотик защитит вашего ребенка от инфекции. Обязательно сообщите родильному персоналу и родильному персоналу, что вы носитель стрептококка группы B.
Вирус гепатита В (HBV) Вирусная инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов. У инфицированных новорожденных вероятность развития пожизненной инфекции составляет 90 процентов.Это может привести к повреждению печени и раку печени. Вакцина может уберечь новорожденных от вируса гепатита В. Но каждый пятый новорожденный от матери, инфицированной вирусом гепатита В, не получает вакцину в больнице перед отъездом.	Симптомов может не быть. Или симптомы могут включать: Тошнота, рвота и диарея Темная моча и бледный стул Белки глаз или кожа желтеют	Лабораторные тесты могут определить, является ли мать носителем гепатита B. Вы можете защитить своего ребенка от HBV на всю жизнь с помощью вакцины против гепатита B, которая представляет собой серию из трех прививок: Первая доза вакцины против гепатита В плюс прививка HBIG, введенная ребенку при рождении Вторая доза вакцины против гепатита В, вводимая ребенку в возрасте 1-2 месяцев Третья доза вакцины против гепатита В, вводимая ребенку в возрасте 6 месяцев (но не ранее 24 недель)
Грипп (грипп) Грипп — это распространенная вирусная инфекция, которая чаще вызывает тяжелое заболевание у беременных женщин, чем у небеременных.У беременных женщин, заболевших гриппом, также больше шансов на серьезные проблемы с их будущим ребенком, включая преждевременные роды и роды.	Повышенная температура (иногда) или ощущение лихорадки / озноба Кашель Боль в горле Насморк или заложенность носа Боли в мышцах или теле Головные боли Чувство усталости Рвота и диарея (иногда)	Прививка от гриппа — первый и самый важный шаг в защите от гриппа.Прививка от гриппа, сделанная во время беременности, безопасна и, как было доказано, защищает как мать, так и ее ребенка (до 6 месяцев) от гриппа. (Вакцину в виде назального спрея нельзя вводить беременным женщинам.) Если вы заболели гриппоподобными симптомами, немедленно обратитесь к врачу. При необходимости врач назначит противовирусное лекарство от гриппа.
Листериоз (lih-steer-ee-OH-suhss) Инфекция, вызванная вредными бактериями, называемыми листериями.Он содержится в некоторых охлажденных и готовых к употреблению продуктах. Инфекция может вызвать преждевременные роды или выкидыш.	Лихорадка, мышечные боли, озноб Иногда диарея или тошнота При прогрессировании сильная головная боль и ригидность шеи	Избегайте продуктов, которые могут содержать листерию. Антибиотики используются для лечения листериоза.
Парвовирус B19 (пятая болезнь) У большинства беременных, инфицированных этим вирусом, нет серьезных проблем.Но есть небольшая вероятность, что вирус может заразить плод. Это повышает риск выкидыша в течение первых 20 недель беременности. Пятое заболевание может вызывать тяжелую анемию у женщин с нарушениями эритроцитов, такими как серповидно-клеточная анемия или проблемы с иммунной системой.	Субфебрильная температура Усталость Сыпь на лице, туловище и конечностях Болезненные и опухшие суставы	Нет специального лечения, за исключением переливания крови, которое может потребоваться людям, у которых есть проблемы с их иммунной системой или нарушениями эритроцитов.Не существует вакцины, помогающей предотвратить заражение этим вирусом.
Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) Инфекция, передающаяся половым путем. Многие ИППП могут передаваться ребенку в утробе матери или во время родов. Некоторые эффекты включают мертворождение, низкий вес при рождении и опасные для жизни инфекции. ИППП также могут стать причиной преждевременного отхождения воды у женщины или преждевременных родов.		ИППП можно предотвратить, практикуя безопасный секс.Женщина может избежать передачи ИППП своему ребенку, пройдя обследование на ранних сроках беременности. Лечение зависит от ИППП. Многие ИППП легко лечатся антибиотиками.
Токсоплазмоз (TOK-soh-plaz-MOH-suhss) Эта инфекция вызывается паразитом, который содержится в кошачьих фекалиях, почве, а также в сыром или недоваренном мясе. Если инфекция передается еще не родившемуся ребенку, она может вызвать потерю слуха, слепоту или умственную отсталость.	Легкие симптомы гриппа или, возможно, отсутствие симптомов.	Вы можете снизить риск: Мытье рук с мылом после прикосновения к земле или сырому мясу Мытье продуктов перед употреблением в пищу Полное приготовление мяса Мытье посуды горячей мыльной водой Не чистящие кошачьи туалеты Лекарства используются для лечения беременной женщины и ее будущего ребенка.Иногда после рождения ребенка лечат лекарствами.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) Бактериальная инфекция мочевыводящих путей. При отсутствии лечения он может распространиться на почки, что может вызвать преждевременные роды.	Боль или жжение при мочеиспускании Частое мочеиспускание Боль в тазу, спине, животе или боку Дрожь, озноб, лихорадка, потливость	ИМП лечат антибиотиками.
Грибковая инфекция Инфекция, вызванная чрезмерным ростом бактерий, обычно находящихся во влагалище. Грибковые инфекции чаще встречаются во время беременности, чем в другие периоды жизни женщины. Они не угрожают здоровью вашего малыша. Но они могут быть неудобными, и их трудно лечить во время беременности.	Сильный зуд во влагалище и вокруг него Жжение, покраснение и отек влагалища и вульвы Боль при мочеиспускании или во время секса Густые белые выделения из влагалища, похожие на творог без неприятного запаха	Вагинальные кремы и свечи используются для лечения дрожжевой инфекции во время беременности.

Инфекция

Симптомы

Профилактика и лечение

Бактериальный вагиноз (БВ)

Вагинальная инфекция, вызванная чрезмерным ростом бактерий, обычно находящихся во влагалище.

BV был связан с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела.

Серые или беловатые выделения с неприятным рыбным запахом
Жжение при мочеиспускании или зуд
У некоторых женщин нет симптомов

Как предотвратить БВ неясно. БВ не передается половым путем, хотя он связан с появлением нового или нескольких половых партнеров.

Женщины с симптомами должны пройти обследование на BV.

Антибиотики используются для лечения БВ.

Цитомегаловирус (SEYE-toh-MEG-uh-loh VEYE-ruhss) (CMV)

Распространенный вирус, который может вызывать заболевание у младенцев, матери которых инфицированы ЦМВ во время беременности. ЦМВ-инфекция у младенцев может привести к потере слуха, потере зрения и другим нарушениям.

Легкое заболевание, которое может включать жар, боль в горле, утомляемость и опухшие железы
У некоторых женщин нет симптомов

Соблюдение правил гигиены — лучший способ избежать заражения ЦМВ.

В настоящее время лечение недоступно. Но исследования изучают противовирусные препараты для младенцев. Также ведутся работы по созданию вакцины против ЦМВ.

Группа B strep (GBS)

Стрептококк группы B — это тип бактерий, часто обнаруживаемых во влагалище и прямой кишке здоровых женщин. Он есть у каждой четвертой женщины. СГБ обычно не опасен для вас, но может быть смертельным для вашего ребенка, если он передается во время родов.

Вы можете избежать передачи СГБ вашему ребенку, если сдадите анализы в возрасте от 35 до 37 недель.Для этого нужно просто взять мазок из влагалища и прямой кишки, и это не повредит.

Если у вас есть СГБ, назначенный вам во время родов антибиотик защитит вашего ребенка от инфекции. Обязательно сообщите родильному персоналу и родильному персоналу, что вы носитель стрептококка группы B.

Вирус гепатита В (HBV)

Вирусная инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов. У инфицированных новорожденных вероятность развития пожизненной инфекции составляет 90 процентов.Это может привести к повреждению печени и раку печени. Вакцина может уберечь новорожденных от вируса гепатита В. Но каждый пятый новорожденный от матери, инфицированной вирусом гепатита В, не получает вакцину в больнице перед отъездом.

Симптомов может не быть. Или симптомы могут включать:

Тошнота, рвота и диарея
Темная моча и бледный стул
Белки глаз или кожа желтеют

Лабораторные тесты могут определить, является ли мать носителем гепатита B.

Вы можете защитить своего ребенка от HBV на всю жизнь с помощью вакцины против гепатита B, которая представляет собой серию из трех прививок:

Первая доза вакцины против гепатита В плюс прививка HBIG, введенная ребенку при рождении
Вторая доза вакцины против гепатита В, вводимая ребенку в возрасте 1-2 месяцев
Третья доза вакцины против гепатита В, вводимая ребенку в возрасте 6 месяцев (но не ранее 24 недель)

Грипп (грипп)

Грипп — это распространенная вирусная инфекция, которая чаще вызывает тяжелое заболевание у беременных женщин, чем у небеременных.У беременных женщин, заболевших гриппом, также больше шансов на серьезные проблемы с их будущим ребенком, включая преждевременные роды и роды.

Повышенная температура (иногда) или ощущение лихорадки / озноба
Кашель
Боль в горле
Насморк или заложенность носа
Боли в мышцах или теле
Головные боли
Чувство усталости
Рвота и диарея (иногда)

Прививка от гриппа — первый и самый важный шаг в защите от гриппа.Прививка от гриппа, сделанная во время беременности, безопасна и, как было доказано, защищает как мать, так и ее ребенка (до 6 месяцев) от гриппа. (Вакцину в виде назального спрея нельзя вводить беременным женщинам.)

Если вы заболели гриппоподобными симптомами, немедленно обратитесь к врачу. При необходимости врач назначит противовирусное лекарство от гриппа.

Листериоз (lih-steer-ee-OH-suhss)

Инфекция, вызванная вредными бактериями, называемыми листериями.Он содержится в некоторых охлажденных и готовых к употреблению продуктах. Инфекция может вызвать преждевременные роды или выкидыш.

Лихорадка, мышечные боли, озноб
Иногда диарея или тошнота
При прогрессировании сильная головная боль и ригидность шеи

Избегайте продуктов, которые могут содержать листерию.

Антибиотики используются для лечения листериоза.

Парвовирус B19 (пятая болезнь)

У большинства беременных, инфицированных этим вирусом, нет серьезных проблем.Но есть небольшая вероятность, что вирус может заразить плод. Это повышает риск выкидыша в течение первых 20 недель беременности. Пятое заболевание может вызывать тяжелую анемию у женщин с нарушениями эритроцитов, такими как серповидно-клеточная анемия или проблемы с иммунной системой.

Субфебрильная температура
Усталость
Сыпь на лице, туловище и конечностях
Болезненные и опухшие суставы

Нет специального лечения, за исключением переливания крови, которое может потребоваться людям, у которых есть проблемы с их иммунной системой или нарушениями эритроцитов.Не существует вакцины, помогающей предотвратить заражение этим вирусом.

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)

Инфекция, передающаяся половым путем. Многие ИППП могут передаваться ребенку в утробе матери или во время родов. Некоторые эффекты включают мертворождение, низкий вес при рождении и опасные для жизни инфекции. ИППП также могут стать причиной преждевременного отхождения воды у женщины или преждевременных родов.

ИППП можно предотвратить, практикуя безопасный секс.Женщина может избежать передачи ИППП своему ребенку, пройдя обследование на ранних сроках беременности.

Лечение зависит от ИППП. Многие ИППП легко лечатся антибиотиками.

Токсоплазмоз (TOK-soh-plaz-MOH-suhss)

Эта инфекция вызывается паразитом, который содержится в кошачьих фекалиях, почве, а также в сыром или недоваренном мясе. Если инфекция передается еще не родившемуся ребенку, она может вызвать потерю слуха, слепоту или умственную отсталость.

Легкие симптомы гриппа или, возможно, отсутствие симптомов.

Вы можете снизить риск:

Мытье рук с мылом после прикосновения к земле или сырому мясу
Мытье продуктов перед употреблением в пищу
Полное приготовление мяса
Мытье посуды горячей мыльной водой
Не чистящие кошачьи туалеты

Лекарства используются для лечения беременной женщины и ее будущего ребенка.Иногда после рождения ребенка лечат лекарствами.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Бактериальная инфекция мочевыводящих путей. При отсутствии лечения он может распространиться на почки, что может вызвать преждевременные роды.

Боль или жжение при мочеиспускании
Частое мочеиспускание
Боль в тазу, спине, животе или боку
Дрожь, озноб, лихорадка, потливость

ИМП лечат антибиотиками.

Грибковая инфекция

Инфекция, вызванная чрезмерным ростом бактерий, обычно находящихся во влагалище. Грибковые инфекции чаще встречаются во время беременности, чем в другие периоды жизни женщины. Они не угрожают здоровью вашего малыша. Но они могут быть неудобными, и их трудно лечить во время беременности.

Сильный зуд во влагалище и вокруг него
Жжение, покраснение и отек влагалища и вульвы
Боль при мочеиспускании или во время секса
Густые белые выделения из влагалища, похожие на творог без неприятного запаха

Вагинальные кремы и свечи используются для лечения дрожжевой инфекции во время беременности.

Осложнения беременности

В этой теме АнемияАстма во время беременностиБактериальный вагиноз и беременностьБеременность двойней, тройней и другими близнецами Кровотечение и кровянистые выделения из влагалища во время беременности Сгустки крови и беременность Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки Ветряная оспа во время беременностиХронические состояния здоровья и беременностьКоронавирусная болезнь (COVID-19): о чем нужно знать Влияние на мам и младенцев Кистозный фиброз и беременность Цитомегаловирус и беременностьДепрессия во время беременности Расстройства пищевого поведения и беременность Пятое заболевание и беременностьПищевое отравление во время беременности Гестационный диабет Стрептококковая инфекция группы BСиндром HELLP Высокое кровяное давление во время беременностиВИЧ и беременностьГрипп (грипп) и беременность Внутрипеченочный холестаз, беременность, беременность, грипп, смерть, волчанка и беременность смерть Материнский PKU Рассеянный склероз и беременность ОлигогидрамнионПлацентарное предлежаниеОтрыв плацентыПлацентарный прирост, инкрета и перкретаПолигидрамнионПредэклампсияПредварительная стадия Существующий диабет Беременность после 35 летРубелла и беременность Инфекции, передающиеся половым путем

У вас могут быть осложнения во время беременности, требующие особой медицинской помощи.В течение всей беременности посещайте все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Регулярный пренатальный уход может помочь вам и вашему врачу выявить осложнения на ранней стадии и, возможно, даже предотвратить их.

Осложнения беременности, такие как гестационный диабет и преэклампсия, могут вызвать серьезные проблемы для вас и вашего ребенка. Если у вас есть подобные состояния, проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить лечение, чтобы держать их под контролем. Если до беременности у вас были определенные заболевания, например, ранее существовавший диабет или депрессия, узнайте, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым во время беременности.И узнайте, как защитить себя от распространенных инфекций, таких как грипп и пищевое отравление, которые могут вызвать проблемы во время беременности.

В этой стране все больше и больше женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью и родами. Особенно это актуально для цветных женщин. Уровень материнской смертности у чернокожих женщин более чем в три раза выше, чем у женщин других рас. Присоединяйтесь к нашей сети адвокации, чтобы действовать сегодня.

Осложнения при беременности: на что обращать внимание

Большинство беременностей протекают без осложнений.Тем не менее, полезно знать, какие серьезные медицинские проблемы, скорее всего, повлияют на будущих мам. Вот краткое руководство по наиболее распространенным осложнениям беременности.

Ваш врач или акушерка будут следить за этими (и другими) осложнениями беременности на протяжении всей беременности, используя медицинские осмотры, лабораторные тесты и УЗИ. Между тем, вы можете помочь своему опекуну, посещая все дородовые консультации и сообщая о любых тревожных симптомах.

Выкидыш

Выкидыш — это потеря беременности в первые 20 недель.Примерно от 10 до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем, а более 80 процентов выкидышей происходят до 12 недель. Считается, что большинство выкидышей в первом триместре вызвано хромосомными аномалиями в оплодотворенной яйцеклетке, которые препятствуют развитию эмбриона.

Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища обычно являются первым признаком, поэтому сразу же обратитесь к врачу, если заметите это (хотя на ранних сроках беременности нередко появляются пятна или кровотечение, даже если выкидыш не происходит).Если ваш врач подозревает выкидыш, он закажет УЗИ, чтобы увидеть, что происходит в вашей матке, и, возможно, сделает анализ крови.

Узнайте больше о выкидышах.

Внематочная беременность

Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, это внематочная беременность. От 1 до 2 процентов беременностей являются внематочными. Поскольку подавляющее большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе, их часто называют «трубной» беременностью.

Важно поймать этот тип беременности на ранней стадии, потому что растущий эмбрион может разорвать маточную трубу и вызвать внутреннее кровотечение, которое может быть фатальным.Невозможно пересадить внематочную беременность в матку, а эмбрион не может выжить за пределами плаценты.

Подробнее о внематочной беременности.

Гестационный диабет

Около 6 процентов будущих мам в США заболевают этим типом диабета. Может показаться, что это не так много, но это состояние достаточно распространено — и достаточно серьезно, — чтобы беременные женщины обычно проходят скрининг на глюкозу между 24 и 28 неделями, чтобы проверить его.

Если у вас разовьется гестационный диабет, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами. Большинство женщин могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений и рожать здоровых детей, в то время как другим потребуются лекарства, чаще всего инсулин. Плохо контролируемый диабет может иметь серьезные последствия для мамы и ребенка.

У матерей с гестационным диабетом есть 50-процентная вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте, хотя этот риск можно значительно снизить, поддерживая здоровый вес и образ жизни.У женщин с нормальным весом риск составляет менее 25 процентов, в то время как у женщин с ожирением риск развития диабета 2 типа после гестационного диабета составляет от 50 до 75 процентов.

Подробнее о гестационном диабете.

Преэклампсия и гестационная гипертензия

Преэклампсия и гестационная гипертензия — это два типа высокого кровяного давления, которое может возникнуть во время беременности.

Преэклампсия — серьезное заболевание, которым страдают около 3 процентов беременных женщин (хотя заболеваемость при первых беременностях примерно вдвое выше).У вас диагностирована преэклампсия, если у вас высокое кровяное давление и белок в моче после 20 недель беременности.

У большинства будущих матерей с преэклампсией развиваются легкие симптомы ближе к сроку родов, и они и их дети прекрасно себя чувствуют при надлежащем уходе. Но он может быстро прогрессировать, а тяжелая преэклампсия может поражать многие органы и вызывать серьезные или даже опасные для жизни проблемы. Женщинам с тяжелой или ухудшающейся преэклампсией необходимо рано рожать.

Более 4 процентов беременных женщин в США заболевают гестационной гипертензией, а также чаще при первой беременности.Гестационная гипертензия диагностируется, если у вас повышается артериальное давление после 20 недель беременности, но нет белка в моче или других симптомов преэклампсии.

Подробнее о преэклампсии.

Подробнее о гестационной гипертензии.

Отслойка плаценты

Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью отделяется до рождения ребенка. Это может произойти до или во время родов, и это может быть опасно как для вас, так и для вашего ребенка.Отслойка плаценты происходит примерно в одной из 100 беременностей, чаще всего в третьем триместре, хотя она может произойти в любое время после 20 недель.

В зависимости от того, когда произошла отслойка и насколько она серьезна, вам может потребоваться немедленное родоразрешение посредством кесарева сечения, если ваш ребенок не получает достаточно кислорода.

Подробнее об отслойке плаценты.

Предлежание плаценты

Если у вас предлежание плаценты, то плацента расположена необычно низко в матке, рядом или закрывает шейное отверстие (зев).Предлежание плаценты обычно не является проблемой, если она не кровоточит. Но если плацента остается на низком уровне во время беременности, это может вызвать кровотечение, что может привести к другим осложнениям и потребовать досрочных родов.

Местоположение вашей плаценты будет проверяться во время ультразвукового исследования в середине беременности, но лишь у небольшого процента женщин, у которых есть предлежание плаценты в середине беременности, она остается при родах. Предлежание плаценты присутствует примерно в 1 из 250 родов. Женщины с предлежанием плаценты при родах должны рожать путем кесарева сечения.

Подробнее о предлежании плаценты.

Мало околоплодных вод (маловодие)

Амниотический мешок наполняется жидкостью, которая защищает и поддерживает вашего развивающегося ребенка. Когда жидкости слишком мало, это называется олигогидрамнионом. Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего это случается при доношенной беременности. Около 11 процентов женщин на сроке от 40 до 41,5 недели беременности имеют слишком мало околоплодных вод.

Если это произойдет с вами, ваш опекун будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает нормально расти.Если беременность приближается к концу, роды будут вызваны.

Подробнее о низком уровне околоплодных вод.

Депрессия

Каждая седьмая беременная женщина страдает депрессией — расстройством настроения, из-за которого вы чувствуете грусть и безнадежность на несколько недель или месяцев. У женщин также часто возникают первые признаки послеродовой депрессии (ППД) во время беременности.

При отсутствии лечения депрессия во время беременности связана с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении.Существуют варианты лечения, которые безопасны во время беременности, включая психотерапию и / или лекарства. Обязательно обратитесь за помощью (и при необходимости к специалистам) к своему поставщику медицинских услуг.

Подробнее о депрессии во время беременности.

Подробнее о послеродовой депрессии.

Преждевременные роды и роды

Если у вас начинаются регулярные схватки, из-за которых шейка матки начинает открываться (расширяться) или истончаться (стираться) до того, как вы достигнете 37-й недели беременности, у вас преждевременные или преждевременные роды.Когда ребенок рождается до 37 недель, это называется преждевременными родами, и ребенок считается недоношенным. Около 10 процентов детей в США рождаются преждевременно.

Преждевременные роды могут вызвать проблемы со здоровьем или даже привести к летальному исходу для ребенка, если они произойдут слишком рано. Чем более зрелым будет ребенок при рождении, тем больше у него шансов выжить и быть здоровым.

Подробнее о преждевременных родах.

Дополнительная информация

Рисков опасностей в зависимости от стадии беременности

Беременность, будучи одним из самых стрессовых и дискомфортных периодов в жизни женщины, также является одним из самых захватывающих и знаменательных периодов в жизни женщины с тяжелым ожиданием родов.Хотя может быть легко увязнуть как в утомительных, так и в захватывающих аспектах беременности, важно понимать различные этапы и вещи, на которые следует обращать внимание, чтобы иметь здорового ребенка. Беременность в большинстве случаев длится примерно 40 недель, начиная с первого дня последнего нормального менструального цикла. Этапы делятся на три разных триместра. Ниже каждый триместр описан с указанием того, что происходит и чего ожидать, продолжительности каждого триместра, того, что происходит с плодом, а также общих осложнений, которые могут возникнуть, на которые следует обратить внимание.

Первый триместр A. Для матери

Первый триместр длится с 1 по 12 недели, и за это время в организме матери происходят несколько значительных изменений. Гормональные изменения значительны и могут вызывать симптомы очень рано, в дополнение к прекращению менструального цикла. Изменения, которые может испытывать женщина, включают усталость, болезненность и опухание груди, расстройство желудка, которое может приводить или не приводить к рвоте, тяге и / или отвращению к определенной пище, перепадам настроения, запорам, частым мочеиспусканию, головным болям и увеличению веса. или потеря.

B. Для ребенка

Для ребенка первый триместр критически важен для развития. В течение этого периода органы ребенка будут развиваться, и при нормальной беременности все органы будут развиваться после ее завершения.

Недели 1 и 2

В течение 1 и 2 недель женщина фактически не беременна, поскольку зачатие происходит примерно через две недели после начала последнего менструального цикла. Врачи отсчитывают 40 недель от начала последнего менструального цикла, чтобы установить временные рамки.Один из самых серьезных факторов риска для беременности на этой стадии — пораженная яйцеклетка, которая вызывает примерно половину выкидышей в период от двух до шести недель (часто до того, как женщина узнает, что она беременна).

Неделя 3

Оплодотворение, при котором сперматозоид и яйцеклетка соединяются в фаллопиевых трубах, происходит на 3-й неделе, и они образуют одноклеточное образование, называемое зиготой. Возможно, что будет выпущено и оплодотворено более одного яйца, или оплодотворенное яйцо разделится на две части.Оба сценария могут привести к появлению нескольких зигот. Вскоре после оплодотворения зигота разделится на кластер клеток, называемый морулой, пока она перемещается по фаллопиевым трубам в матку, где происходит имплантация.

Неделя 4

Имплантация происходит на 4 неделе, когда бластоциста, официально называемая морулой, зарывается в эндометрий (слизистую оболочку матки). Бластоциста содержит внутреннюю группу клеток, которые становятся эмбрионом, и внешний слой, который становится плацентой, которая обеспечивает питание ребенка на протяжении всей беременности.

Неделя 5

Уровни гормона ХГЧ быстро увеличиваются на 5 неделе, что приводит к прекращению выделения яйцеклеток из яичников и увеличению выработки эстрогена и прогестерона. Это повышение уровня гормонов является причиной остановки менструации, а также способствует росту плаценты. В настоящее время эмбрион имеет три отдельных слоя. Самый верхний слой, называемый эктодермой, — это то место, откуда происходит внешний слой кожи ребенка, центральная и периферическая нервная система, глаза и внутреннее ухо.Сердце ребенка, кровеносная система и основа костей, связок, почек и репродуктивной системы происходят из среднего слоя клеток, называемого мезодермой. Наконец, легкие и кишечник ребенка развиваются в самых внутренних слоях клеток, называемых энтодермой.

6-я неделя

На 6-й неделе очень быстро начинает происходить рост, и нервная трубка вдоль спины ребенка начинает закрываться там, где будет развиваться головной и спинной мозг. Кроме того, в это время начнут формироваться сердце и другие органы, а также структуры, необходимые для развития глаз и ушей.

Неделя 7

Мозг и лицо ребенка начинают расти на 7 неделе, и вы можете начать видеть, какими будут ноздри и глаза, а также ноги и руки.

Недели 8–12

В течение следующих пяти недель носик, пальцы ног, руки, локти, глаза и веки, гениталии и ногти ребенка сформируются и начнут проявляться. К 11 неделе малыша официально называют плодом, лицо видно, в печени начинают формироваться эритроциты, начинают развиваться гениталии.На 12 неделе кишечник ребенка окажется в брюшной полости. В это время плод все еще очень маленький — около двух с половиной дюймов, и будет весить около полунции.

C. Осложнения

Очень важно, чтобы в это время для предотвращения дефектов нервной трубки мать соблюдала здоровую диету с достаточным количеством фолиевой кислоты. Риск выкидыша наиболее высок в первом триместре, и эти риски можно свести к минимуму, принимая пренатальные витамины и избегая курения, алкоголя и наркотиков, включая некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту.Врачи также рекомендуют изменить рацион, в том числе исключить из рациона кофеин, мясные деликатесы и моллюсков, чтобы снизить вероятность выкидыша. Кроме того, курение, употребление наркотиков и алкоголя могут вызвать серьезные осложнения беременности и врожденные дефекты, и их следует прекратить во время беременности.

Другие осложнения в первом триместре, о которых следует знать, включают кровотечение, гиперемезис беременных, то есть чрезмерную рвоту, самопроизвольные аборты / выкидыши, внематочную беременность и молярную беременность.Каждый из них кратко описан ниже.

Кровотечение: минимальное кровотечение или мажущие выделения обычно возникают в течение первого триместра, но поскольку очень трудно определить, какие случаи могут вызвать серьезные проблемы, к кровотечению следует относиться серьезно, если иное не определено вашим врачом. При определенных обстоятельствах кровотечение может быть признаком надвигающегося выкидыша. Если вы испытываете вагинальное кровотечение, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ничего более серьезного не происходит.
Hyperemesis Gravidarum / Сильная рвота: Рвота возникает преимущественно в первом триместре из-за гормона B-hCG. Этот гормон, известный как гормон беременности, стимулирует центр CTZ в головном мозге, который стимулирует рвоту. Хотя рвота является обычным явлением, которое испытывают почти все женщины во время беременности, если она становится стойкой и сильной, это может помешать матери получать необходимое питание и жидкости, а в случае отсутствия лечения может подвергнуть опасности как мать, так и ребенка.Если вы испытываете постоянную и чрезмерную рвоту, очень важно обратиться к врачу, чтобы получить правильное лечение.
Самопроизвольный аборт / выкидыш: когда прерывание беременности не происходит добровольно до достижения жизнеспособности, это называется самопроизвольным абортом. У женщин, у которых в анамнезе не было самопроизвольных абортов, вероятность их возникновения составляет примерно 15%; однако риск возрастает, если они уже были у них раньше. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают спазмы внизу живота с болью в спине, вагинальное кровотечение или выделения, сокращения матки и тошноту или рвоту.Это может быть вызвано генетикой, в частности хромосомными аномалиями, а также эндокринными причинами, включая дефицит гормона прогестерона, неконтролируемый диабет, инфекцию, аномальную имплантацию плаценты и другие.
Внематочная беременность: Это происходит, когда имплантация происходит за пределами полости матки, где она должна быть. В большинстве случаев имплантация скорее происходит в маточную трубу. Внематочная беременность — это неотложная ситуация, и с ней нужно бороться быстро. Ключевые признаки, на которые следует обратить внимание, — это боль внизу живота с обеих сторон, внезапное начало спазмов и, возможно, обморок, повторяющиеся периоды сильной боли в животе, вагинальное кровотечение, учащенное мочеиспускание с ощущением жжения, несколько пропущенных месячных и лихорадка.При раннем выявлении и лечении многие внематочные беременности могут разрешиться самостоятельно с помощью лечения и / или хирургического вмешательства.
Молярная беременность: Молярная беременность возникает в результате аномального развития клеток плаценты, которые не могут поддерживать растущий эмбрион. Молярная беременность вызывается хромосомными аномалиями в сперме, оплодотворяющей яйцеклетку, яйцеклетку или и то, и другое. Риски молярной беременности могут быть увеличены, если вы забеременеете в возрасте старше 40 лет, ваша этническая принадлежность как азиаты и афроамериканцы имеют самый высокий уровень заболеваемости, недоедания, дефицита белка и предыдущих случаев молярной беременности.Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают нерегулярные менструации в течение трех-четырех месяцев, коричневые, сливовые кровотечения и чрезмерную рвоту.

Второй триместр A. Для матери

Второй триместр приходится на период с 13 по 28 неделю. живот все больше расширяется по мере протекания беременности. За это время в организме должны произойти изменения, чтобы приспособиться к растущему ребенку, и у матери могут возникнуть такие симптомы, как боли в теле, растяжки, линия кожи, идущая от пупка до линии роста волос на лобке, участки темной кожи, совпадающие с обеих сторон. их лица, синдром запястного канала, который вызывает ощущение онемения или покалывания в руках, зуд и отек лодыжек, пальцев и лица.Большинству женщин этот триместр легче, чем первый, и еще до его окончания ребенок начинает заметно шевелиться внутри матки. Кроме того, в этом триместре ребенок сможет слышать и узнавать голос матери.

B. Для ребенка

Неделя 13

К этому времени все основные органы ребенка будут сформированы, но они еще недостаточно развиты, чтобы плод мог выжить из матки.

Неделя 14

На 14 неделе пол можно увидеть иногда, но не всегда.

Неделя 15

Некоторые матери могут почувствовать движение плода в этот момент, что называется учащением; однако не все матери могут почувствовать движение, так как некоторые не смогут почувствовать движение ближе к 25 неделям.

Неделя с 16 по 17

В течение этого периода времени начинает формироваться слух и начинается дальнейшее развитие легких, которое будет продолжаться до 25 недели. К концу 17 недели, хотя легкие легко развиваются, альвеол нет. еще не разработаны, где происходит обмен кислорода и углекислого газа, поэтому дыхание все еще будет невозможно.

Неделя 18

В это время уши станут четко видны, и плод может начать реагировать на звук.

Неделя 19

На 19 неделе уши, нос и губы станут ясно видны.

Неделя 20

К 20 неделе у плода разовьются тонкие волосы на теле; у него разовьются волосы на коже головы, и он станет способен продуцировать два разных типа антител, IgG и IgM.

Неделя 21

На 21 неделе плод в среднем будет около 10.5 дюймов, способность сосать и хватать, и даже может иметь приступы икоты.

Неделя с 22 по 23

На этом этапе шанс выживания плода вне утробы составляет примерно 33%, но выживаемость без серьезного заболевания составляет 2%. Кроме того, во сне у плода начнутся быстрые движения глаз.

Неделя 24

На 24 неделе легкие становятся все более и более развитыми, и теперь вероятность выживания плода вне матки составляет примерно 65%, а выживаемость без серьезных заболеваний — около 9%.

Неделя 25

В конце этой недели развитие легких подходит к концу и становится возможным дыхание. Теперь у плода будет примерно 81% шанс выживания вне матки и около 25% выживания без серьезных заболеваний.

Неделя 26

На 26 неделе плод сможет открывать и закрывать веки, а также реагировать на окружающие звуки.

Неделя 27

Наконец, по завершении второго триместра плод будет в среднем весить 2 года.3 фунта и примерно 14,2 дюйма в длину. В этот момент шанс выживания вне матки возрастает до 94%, а шанс выжить без серьезного заболевания — до 50%.

C. Осложнения

В течение этого периода матери следует рассмотреть возможность проведения скринингового теста на основании истории болезни, семейного анамнеза или генетических проблем, которые могут вызвать осложнения и вызвать риск для ребенка. Также важно убедиться, что сердце, легкие, почки и мозг ребенка работают должным образом, что можно определить с помощью анатомического ультразвукового исследования.Гестационный диабет также может возникнуть во втором триместре, начиная с 26-28 недель. Мать должна пройти обследование, чтобы убедиться, что ее организм правильно реагирует на сахар во время беременности.

Хотя риск выкидыша снижается по достижении второго триместра, инфекции или аномалии матки или плаценты могут вызвать выкидыш. Одним из наиболее частых осложнений, наблюдаемых во втором триместре, является некомпетентная шейка матки, при которой шейка матки слабее и мягче, чем должна быть, и может открыться слишком рано.Шейка матки может расширяться и сокращаться по мере того, как ребенок становится больше и увеличивается давление, что в конечном итоге может привести к выкидышу, преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. При раннем выявлении существуют доступные методы лечения, которые могут значительно снизить риск выкидыша или преждевременных родов.

Кроме того, частым осложнением второго триместра является отслойка плаценты. Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от матки слишком рано, и когда отделяется половина или более, становится возможным выкидыш.Травмы живота, употребление наркотиков, алкоголя и курение значительно увеличивают риск отслойки плаценты. Симптомы, о которых следует помнить, включают кровотечение, спазмы и болезненность матки.

Третий триместр A. Для матери

Во время последней стадии беременности мать, вероятно, будет испытывать многие из тех же неудобств, что и в предыдущих двух триместрах, и, кроме того, они могут испытывать затрудненное дыхание и учащенное мочеиспускание. .Однако нет причин для беспокойства, поскольку эти симптомы — всего лишь результат роста ребенка и большего давления на окружающие органы. У матерей также может возникнуть изжога, увеличенный отек лодыжек, пальцев и лица, геморрой, трудности со сном, схватки, болезненность груди, утечка молозива, которое представляет собой водянистое преждевременное молоко, и их пупок может выпирать.

B. Для ребенка

Неделя 28

На этом этапе у плода появятся ресницы и он будет покрыт казеозой, веществом, которое обеспечивает защитную пленку с противоинфекционными свойствами.

Недели с 29 по 31

К концу 31 недели плод будет в среднем 16,4 дюйма в длину и примерно 4 фунта.

Недели 32-33

Теперь плод будет в процессе формирования мышц и накопления жира. Кроме того, у мужчин начнут опускаться яички.

Недели с 34 по 36

На этом этапе плод недоношен.

Недели 37–38

Плод сейчас считается недоношенным и в среднем составляет около 20 дюймов в длину и 7 фунтов.

Недели с 39 по 41

Теперь плод окончательно доношен.

C. Осложнения

Гестационный диабет может возникнуть в третьем триместре и вызвать повышенный уровень сахара в крови, который может повлиять как на здоровье вашего ребенка, так и на вашу беременность. Это можно контролировать с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. Если уровень сахара в крови не контролируется, более вероятно возникновение осложнений во время родов. Обычно в случае гестационного диабета уровень сахара в крови возвращается к нормальному уровню после родов.Однако важно отметить, что если у вас в анамнезе гестационный диабет; это может повысить риск развития диабета 2 типа.

Преэклампсия — еще одно осложнение третьего триместра, о котором следует знать. Преэклампсия приводит к повышению артериального давления и поражению других органов, обычно печени и почек. Единственное лекарство от преэклампсии — это ранние роды, и если их не лечить, это может привести к серьезным, а иногда и смертельным осложнениям для вас и ребенка.

Преждевременные роды также могут возникнуть в третьем триместре, когда ваше тело готовится к слишком ранним родам, то есть раньше, чем за три недели до срока родов.В некоторых случаях преждевременные роды приводят к преждевременным родам, однако врач может предложить множество методов лечения, чтобы отсрочить или предотвратить преждевременные роды.

Также может произойти преждевременный разрыв плодных оболочек, когда амниотическая оболочка, окружающая ребенка, разрывается до 37 недели. Если это так, существует повышенный риск заражения, а также преждевременных родов.

Также важно знать о предлежании плаценты, при котором плацента выходит первой и блокирует открытие шейки матки.Если вы ранее перенесли кесарево сечение или операцию на матке, вы подвержены большему риску этого осложнения. Кроме того, курение значительно увеличивает риск развития этого состояния.

Ограничение внутриутробного развития — это состояние, при котором плод не растет с нормальной скоростью, и в результате будущий ребенок меньше, чем должен быть. Это подвергает ребенка риску возникновения определенных проблем, включая низкий вес при рождении, трудности при родах, снижение уровня кислорода, гипогликемию, недостаточную иммунную систему, аномалии температуры тела и очень высокое количество эритроцитов.С этим осложнением часто можно справиться, но в самых серьезных случаях оно может привести к долгосрочным проблемам роста ребенка, а также к мертворождению.

Переношенная беременность — это осложнение, при котором ребенок после 42 недель так и не родился. Это может привести к риску как для матери, так и для младенца, но часто лечится путем стимуляции родов.

Наконец, неправильное представление — это осложнение, которое иногда возникает, когда голова младенца находится в неправильном положении относительно того, где она должна быть.Это может привести как к продолжительным, так и к затрудненным родам, когда может потребоваться кесарево сечение.

Осложнения беременности | Продолжительность развития

Незначительные осложнения: Существует ряд общих побочных эффектов беременности. Не все испытывают все это, и не в одинаковой степени. И хотя они считаются «второстепенными», это не означает, что эти проблемы потенциально не очень неудобны. Эти побочные эффекты включают тошноту (особенно в первые 3-4 месяца беременности из-за повышенного уровня эстрогена в организме), изжогу, газы, геморрой, боль в спине, судороги ног, бессонницу, запор, одышку или варикозное расширение вен. (в результате переноски большой нагрузки на живот).

Основные осложнения: Ниже приведены некоторые серьезные осложнения беременности, которые могут представлять опасность для здоровья матери и ребенка и часто требуют госпитализации.

Внематочная беременность возникает, когда зигота прикрепляется к маточной трубе, не достигнув матки. Примерно 1 из 50 беременностей в США приходится на трубную беременность, и это число увеличивается из-за более высоких показателей воспалительных заболеваний органов малого таза и хламидиоза (Carroll, 2007).Боль в животе, вагинальное кровотечение, тошнота и обмороки — симптомы внематочной беременности.

Преэклампсия, также известная как токсемия , , характеризуется резким повышением артериального давления, утечкой белка в мочу в результате проблем с почками и отеками рук, ног и лица в третьем триместре беременности. беременность . Преэклампсия — наиболее частое осложнение беременности. По оценкам, от 5% до 10% всех беременностей во всем мире и от 40% до 60% материнских смертей в развивающихся странах (Национальный институт здоровья детей и человеческого развития, 2013).Показатели ниже в Соединенных Штатах, и преэклампсия поражает от 3% до 5% беременных женщин. Преэклампсия чаще всего возникает при первой беременности и чаще встречается у женщин, страдающих ожирением, диабетом или вынашивающих близнецов. Когда преэклампсия вызывает судороги, это состояние известно как эклампсия , что является второй по значимости причиной материнской смертности в США. Преэклампсия также является ведущей причиной осложнений у плода, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение.Лечение обычно представляет собой постельный режим, а иногда и прием лекарств. Если это лечение неэффективно, могут быть вызваны роды.

Материнская смертность: Ежедневно во всем мире при родах умирает около 1000 женщин (Всемирная организация здравоохранения, 2010). Ставки наиболее высоки в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии, хотя они значительно снизились. Кампания по обеспечению безопасных родов для всех привела к созданию клиник, доступных для тех, кто живет в более изолированных районах, и обучению большего числа акушерок методам оказания помощи при родах.

Как нарисовать корзину с овощами: Как нарисовать корзину с фруктами карандашом поэтапно?

Рисуем фрукты акварелью. Сочный лимон! Поэтапное рисование овощей с детьми

Овощи
и фрукты не только желанные гости на
наших столах, но и мощный пласт творчества
известнейших художников мира.

Рисованием
натюрмортов увлекался Поль Сезанн.
Любил украшать свои полотна овощами и
фруктами Пабло Пикассо. А голландца
Виллема Класа Хеду искусствоведы вообще
назвали «мастером завтраков» — так
искусно он передавал настроение картины
с помощью плодов и серебряной посуды.

Натюрморт
Виллема Класа Хеды.

Предлагаю
и Тебе хотя бы на миг представить себя
именитым художником, нарисовав фрукты
и овощи в своем альбоме.

Урок рисования овощей цветными карандашами

Если
бы овощи могли разговаривать, они бы
наверняка рассказали Тебе невероятные
истории своего появления на кухне.

Привезенные
из Южной Америки помидоры европейцы
сначала считали ядовитыми. Вот почему
долгое время томаты украшали подоконники,
беседки и оранжереи. Лишь когда португальцы
догадались использовать их в качестве
пищи, оказалось: помидоры — вовсе не
отрава, а кладезь витаминов!

Измельченный
красный стручковый перец стал главным
героем первой в мире газовой атаки. А
угадай, какой овощ считали символом
раздора древние персы? Не поверишь —
свеклу! Плод багрового цвета с ботвой
часто подбрасывали в дом врагам.

А
вот чеснок, напротив, боготворили в
разных уголках мира. Римские легионеры
носили его на груди как талисман, афганцы
использовали чеснок в качестве средства
от усталости, древнегреческий врач
Гиппократ лечил им легкие, а «отец
комедии», поэт Аристофан писал о чесноке
как о средстве для поддержания мужества.

Сколько
интересного и захватывающего таят в
себе овощи, скромно лежащие на полках
Твоего холодильника! Итак, набираемся
мужества и вперед — рисовать натюрморт
с овощами.

1.
Сначала наведи контуры овощей. Чтобы
композиция получилась целостной и
гармоничной, старайся немного прятать
один овощ за другим.

2.
Детализируй изображение, придавая
каждому овощу характерной формы. Дорисуй
хвостики и листочки.

3.
Обведи контур овощей с помощью гелевой
ручки,
сотри карандаш.

4.
Главное в натюрморте — правильно его
раскрасить.

Начнем
из перца. Раскрась его желтым карандашом,
минуя зону блика. Места впадин и
неровностей закрась оранжевым и
коричневым карандашами.

5.
Сделай цвет более насыщенным и помощью
различных оттенков оранжевого. Чуточку
внимательности и настойчивости — и у
Тебя все получится!

6.
Раскрась черенок. Рисунок перца готов.

7.
Заштрихуй розовым карандашом редиску.
Сделай цвет глубже с помощью бордового
и красного карандашей.

8.
Зеленым, желтым и коричневым карандашами
раскрась огурцы.

9.
Луковицу можно раскрасить желтым,
оранжевым цветами и оттенками коричневого.
Не забудь о блике!

Если
вместо луковицы захочешь нарисовать
чеснок, его лучше закрасить оттенками
розового, фиолетового и синего цветов.

10.
Красавец-помидор будет насыщенного
красного цвета. Обогатить окрас помидора
помогут коричневый и бордовый карандаши.

11.
И, наконец, заштрихуй поверхность стола,
на котором лежат овощи. Правильно
изобразить тени вокруг овощей поможет
темно-коричневый карандаш.

Как нарисовать фрукты шаг за шагом?

Фрукты
тоже могут рассказать о себе много
неожиданного. Известно ли Тебе, что
, а плоды клубники
в ботанике называют орешками?

Обычное
яблоко легко заменит чашку кофе с утра
— бодрит оно не хуже, да и здоровью не
вредит. Спелый арбуз поднимет настроение
лучше шоколада, а лимон поможет стать
стройнее.

Укрась кухню витаминной радугой из
клубнички, груши, яблока, арбуза, лимона
и апельсина.

1.
Прежде всего, нарисуй очертания фруктов
в виде геометрических фигур. Пусть линии
будут едва заметными, их потом все равно
придется стереть.

2.
Нарисуй клубнику и яблоко. Поверхность
клубники покрой маленькими
крапинками-семечками, на яблоке обозначь
зону блика.

3.
На очереди апельсин и кружочки лимона.
Если очертания кожуры фруктов мы
прорисовываем четкой жирной линией, то
серединку лимона с дольками — тоненькими,
едва заметными.

Обрати
внимание!

Один из кружочков частично будет
прятаться за лимоном, поэтому не стоит
сильно нажимать на карандаш.

4.
Нарисуй лимон. С помощью пятнышек придай
поверхности лимона характерного рельефа.

Кстати,

древние
римлян
е

боялись лимонов как огня. Они считали
этот фрукт сильнейшей отравой, достойной
разве что моль уничтожать. Какие там
чаепития!..

5.
На заднем плане изобрази два ломтика
арбуза и грушу.

Фруктовая
композиция готова. Осталось только
раскрасить.

Рисуем корзину с фруктами

Витаминная
корзинка с фруктами станет прекрасным
дополнением интерьера кухни.

Виноградная
лоза, символ плодородия, богатства и
достатка, в сочетании с грушами и
солнечными персиками, символизирующими
юность и возрождение жизни, эффектно
украсят дачу или школьную столовую. Как
Тебе идея подарить школе собственноручно
нарисованную картину от всего класса?

Изобразить
фруктовую корзинку на ватмане или в
альбоме очень просто.

1.
Сначала сделай эскизы корзины и фруктов:
виноградной грозди, персика, сливы и
груши.

2.
Плавными линиями нарисуй корзину и
фрукты. Старайся придерживаться
симметрии.

Как рисовать фрукты?

Рисование не только развивает мелкую моторику рук, прививает чувство прекрасного, а и успокаивает нервы, приносит умиротворение и сосредоточенность. Ниже мы дадим общие советы, как рисовать фрукты и на каких сайтах можно найти хорошие пошаговые инструкции и видео, просмотрев которые вы сможете легко научиться рисовать натюрморты. Натюрморт – рисунок (картина) на которой изображены группа неодушевленных предметов или один предмет. Слово пришло к нам из французского языка «nature morte», что переводится как мертвая природа. В качестве натуры можно использовать различные предметы: домашнюю утварь, овощи, фрукты, цветы.

Рисуем натюрморт

Для начала следует создать композицию. Решите, это будет один предмет или несколько, позаботьтесь о заднем фоне. Желательно использовать однотонные ткани или стену.
Теперь на бумаге определяем центр композиции и делаем карандашом наброски. Как рисовать фрукты карандашом? Начинаем с простейших фигур: яблоко – круг или овал, груша – два круга, виноград – несколько шариков и т.д. стоит внимательно следить, чтобы соблюдалась пропорциональность, все располагалось на своих местах.
Теперь вписываем фрукты в фигуры. Эти линии уже должны быть более четкими.
Удаляем вспомогательные линии и уточняем контуры фруктов, прорисовываем мелкие детали.
Карандашом накладываются тени, создается правильный тоновый расклад. Внимательно следите за нанесением штриховки, сначала затемняются более темные места, затем те, что посветлее. Делается это хорошо заточенным карандашом, слой за слоем.
На последнем этапе проверяем и уточняем все детали, особое внимание уделяем зонам света и теней. После этого можно приступать к раскрашиванию, если натюрморт рисуем акварелью или другими красками.

Очень хорошо показано, как рисовать натюрморт с фруктами на следующих сайтах.

Натюрморты с овощами любили рисовать очень многие всемирно известные художники. Их полотна и сейчас украшают стены знаменитых музеев. Нарисовать натюрморт с овощами вовсе не так трудно, как это может показаться сначала.

Для изображения различных овощей потребуются акварельные или простые цветные карандаши, бумага, ластик, механический карандаш и черная гелевая ручка.

Рисование натюрморта с разнообразными овощами можно разделить на несколько этапов:

1. Изобразите очертания овощей. Чтобы композиция получилась удачной, старайтесь, чтобы один овощ слегка перекрывал другой;

2. Более тщательно прорисуйте каждый овощ. Их можно рисовать как с натуры, так и с фотографии либо просто по памяти. Овощи отличаются не замысловатым строением, поэтому излишней детализации при их прорисовке не требуется;

5. Начните раскрашивать перец желтым карандашом, не закрашивая блик на нем. Те места, где проходят различные неровности, закрасьте оранжевым и красно-коричневым оттенками;

6. Закончите раскрашивание перца, углубляя оттенки с помощью красно-коричневого и коричневого карандашей;

8. Розовым цветом заштрихуйте редиску, расположенную за перцем;

11. Закончите раскрашивать первый огурец и раскрасьте второй, также используя карандаши зеленой цветовой гаммы, желтого и коричневого цветов;

12. Луковицу закрасьте карандашами коричневых оттенков. Блик оставьте не закрашенным;

Рисунок с овощами полностью готов. Подобный натюрморт можно раскрасить и красками.

Природа это совершенное существо, самосовершенствующееся и самовосстанавливающееся. Да, я не с первого раза написал эти два длинных и сложных слова, но это именно так. Природа это единство добра и зла, света и тьмы, инь и янь. В ней есть и вкусные и сладкие яблоки, клубника и а есть и горькие, соленые, часто даже вовсе несъедобные овощи. У нее найдется живность на любой вкус и цвет. И как оказалось среди нас есть люди, предпочитающие овощи фруктам. А раз так этот урок для Вас ребята. Вы увидите как рисовать овощи поэтапно.

Овощи – злые антиподы фруктов, пытающиеся поработить мир и уничтожить все живое, но в силу своей патологической ленивости и отсутствия возможности передвигаться на своих двух-четырех-сорока, их планы познают полного фиаско.

Бывает и так, что иногда человек мутирует в овощ. Тогда он приобретает все его свойства, повадки и характер, иногда даже форму и зеленый цвет. Люди-овощи чаще всего активно ничего не делают и тратят на это большинство сил. Человек в таком случае либо округляется либо высыхает, в зависимости чей генетический код он скопировал. Лучший способ классифицировать неизвестного человека-овоща – это назвать его либо баклажаном, либо квашеным огурцом.

Как и у фруктов, сабж имею свою личную иерархию:

Огурец – король королей, огурец практически заполонил территории всех насаждений и подвалов в самых разных видах, полностью контролирует человека предварительно употребившего определенную дозу алкоголя. Соки, которые он выделяет, используется как отличное лекарство от похмелья;
Капуста – мать всех, иногда в прямом смысле. В ней находят детей, вы за неё круглосуточно работаете, а на кухне с ней можно вытворять практически все, вплоть до её приготовления и съедения;
Лук – основная боевая единица, фронтовая сила, используется для обезвреживания врагов. Использует встроенный распрыскиватель слезоточивого газа. Служит, как солдат, погибает верно, но эффектно.

Фруктов настолько много что нарисовать всех займет слишком много времени. В этом уроке я выбрал лишь

Несколько, вот:

Как нарисовать овощи карандашом поэтапно

Шаг первый. Конечно, сначала вам нужна большая круглая форма, наметим место расположения для овощей.
Шаг второй. Теперь внимательно прорисуйте все элементы, тут будет и капуста брокколи, и огурцы с перцем болгарским.
Шаг третий. Все это хорошенько и несколько раз обведите карандашом для красоты.
Шаг четвертый. Ну а теперь просто штриховкой добавьте тени. Можно еще раскрасить цветными карандашами.
А для любителей рекомендую еще попробовать срисовать.

В этом уроке мы покажем Вам поэтапное рисование фруктов. Здесь Вы можете научиться рисовать такие фрукты как: яблоко, груша, апельсин, лимон, клубника, а также арбуз. Наш урок будет состоять из семи поэтапных подсказок, с помощью которых, Вы с легкостью справитесь с этим рисунком.

Ну что ж, приступим к рисованию!

Этап 1. Сначала нам необходимо нарисовать основные линии, которые в будущем облегчат нам рисование фруктов. Эти линии мы называем вспомогательными линиями и рисуем мы их следующим образом: Обратите внимание, что наши линии имеют разный цвет. На месте синих линий у нас будут лежать те фрукты, которые находятся на переднем плане (это такие фрукты как: клубника, яблоко, апельсин и лимон), а на месте зеленых линий у нас будут находится фрукты, расположенные на заднем плане (это кусочки арбуза и груша)

Этап 2. Уже на втором этапе мы начинаем рисовать наши фрукты. Начинаем мы это делать с прорисовки яблока и его дольки, а также маленькой клубнички. Не забываем так же нарисовать тень от яблока и его дольки Рисуем эти фрукты вот таким образом:

Этап 3. Переходим к рисованию следующего рисунка. А следующим рисунком у нас будет апельсин с лежащими рядом кусочками. Прорисовываем апельсин также как показано на рисунке ниже. Ничего сложного в этом нет, Вы справитесь.

Этап 4. Ну а на четвертом этапе мы с Вами нарисуем кисленький лимон, который лежит рядышком с апельсином. Лимон целый, в отличие от апельсина и яблока, то есть от него не отрезаны кусочки.

Этап 5. Следующий шаг нашего с Вами поэтапного рисования заключается в прорисовке фруктов, который находятся на заднем плане. На заднем плане у нас находятся два кусочка сочного арбуза и сладкая груша. Смотрим на рисунок, и пользуясь вспомогательными линиями, рисуем эти фрукты.

Этап 6. Наш с Вами рисунок готов. Аккуратно ластиком стираем все вспомогательные линии, больше они нам с Вами не понадобятся.

Этап 7. И на последнем этапе, мы разукрасим наши фрукты в сочные, яркие цвета. Обратите внимание, что при раскрашивании фруктов, Вам необходимо разукрашивать некоторые участки темнее, а другие светлее. Это нужно для того, чтобы наша картинка получилась более реалистичной.

Ешь, молись, рисуй маракуйю. Как вкусно рисовать фрукты и овощи акварелью

Творчество

Ешь, молись, рисуй маракуйю. Как вкусно рисовать фрукты и овощи акварелью

1 июня 2016
7 918 просмотров

Юлия Скрипник

Мы нашли самое «вкусное» занятие на это лето — вдохновляющее, ароматное и даже немного мистическое. Рисование акварелью вместе с Билли Шоуэлл.

Ее книжка с потрясающими иллюстрациями «Портреты фруктов и овощей» очарует кого угодно и научит с ходу рисовать аппетитные картинки. Мы даже немного опасаемся за страницы этой книги: некоторые вам точно захочется попробовать на вкус, настолько реалистичными получаются рисунки -). Приятного аппетита чтения и рисования!

Заглянем под обложку

Под обложкой — красота-вкуснота! Завораживающе красивое руководство по рисованию овощей и фруктов акварелью. Известная британская художница Билли Шоуэлл делает главными действующими лицами своих картин фрукты и овощи, а вместо натюрморта пишет их портреты.

Отзыв Натали Ратковски:
«Как иллюстратор и как поклонница подробных и очень вменяемых книг Билли, скажу, что „Портреты фруктов и овощей“ абсолютная must-have для всех ботанических иллюстраторов — начинающих или продвинутых».

Верите, что эта тыква нарисованная? Скоро вы сами так сможете! — Иллюстрация из книги
Желание рисовать еду
Для большинства людей живопись окутана мистическим ореолом. Принято считать, что художниками рождаются, а не становятся. Действительно, художественный талант часто передается из поколения в поколение, однако наследуются скорее тяга и страсть, а не сами способности.
Именно стремление побуждает людей учиться, совершенствовать и развивать художественные задатки.

Вот такая красота получается, — @miftvorchestvo
Наблюдать и рассматривать
Прежде чем рисовать, изучите структуру растения. Взгляните на него так, словно видите впервые, внимательно рассмотрите, сделайте заметки, наброски, освойтесь с текстурами и деталями, на которые вы никогда не обращали внимания. Например, понаблюдайте за спиральным расположением листьев или завитками вдоль прожилок стебля.

Цветы маракуйи словно не от мира сего! — Иллюстрация из книги
Вы получаете двойную пользу от рисования растений — сначала вы медитируете, рассматривая его, а потом получаете истинное удовольствие от рисования. Разве не чудесно?

Катя Бородич, маркетолог МИФа, уже попробовала нарисовать баклажан. Видите, совсем не сложно.
Вспоминайте, где ваши кисти и краски -)
Рисуйте!
Не бойтесь рисовать. Искусство запечатлевать истинную красоту обычного предмета, будь то свежая зеленая капуста или спелая вишня, доступно каждому — нужно лишь зажечь искру вдохновения и поверить, что вам это под силу.
Вот пара коротких советов для старта:
Результат во многом зависит от качества акварельной бумаги. Покупайте по одному листу каждого сорта и пробуйте до тех пор, пока не найдете «свою» бумагу. Обязательно делайте пометки на каждом листе (сорт, вес бумаги и результаты работы с ней).
Сохранить фрукты и овощи в период работы над рисунком — задача не из легких. Перед тем как убрать модели в холодильник, пометьте их надписью «не ешь меня».

Фото @artvalerim. Размещайте свои фотографии с тегом #портретыфруктовиовощей — самые красивые покажем в нашем творческом инстаграме @miftvorchestvo.

Экспериментируйте. Ищите необычное. Шишковатый лимон гораздо интереснее, чем гладкий 😉
И главное, не откладывайте рисование «на потом». Радость от творчества, энергия и вдохновение раскрасят любой, даже самый тяжелый день, и сделают вас счастливее. Рисуйте!

Продюсер творческих книг МИФа Вера Ёжкина запаслась реквизитом для акварельной вкусной практики
Кстати, нас эта книга настолько вдохновила, что мы уже пообещали друг другу нарисовать каких-нибудь фруктов-овощей на выходных. Потом покажем в блоге, что у нас получилось. Присоединяйтесь -)
Еще в книге
Билли Шоуэлл подробно рассматривает все ключевые нюансы ботанической живописи:
Базовые техники и использования цвета
Композиция и работа со светом
Техники мокрой и сухой кисти
Процарапывание мелких деталей и бликов скальпелем
Лучшая бумага для акварели
Что оживляет лепестки цветов
4 пошаговых мастер-класса
… и многое другое.
P.S.: Подписывайтесь на нашу рассылку по творческим книгам, чтобы каждую неделю получать самые вкусные отрывки.
Как нарисовать корзину с цветами карандашом. Учимся рисовать фрукты и овощи, как рисовать овощи. Светло-коричневым карандашом раскрасьте корзину
Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».
Корзину мы уже и лепили и раскраску раскрашивали, но каждый раз по воображению. Однако, вот наступила ягодная пора и мы купили корзинку, чтобы собирать клубнику со всеми понтами. Тут-то у меня и появилась возможность рассмотреть устройство корзины подробно. Сейчас расскажу — как оно всё там выглядит, и по ходу дела нарисуем корзинку.
Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно
Корзины плетут из ивовых прутьев, которые либо очищают от коры, либо оставляют как есть. В основе лежат несколько длинных прутьев, как звезда расходящихся от центра донышка. Напоминает меридианы глобуса. Прутья, играющие роль широт продеты между ними. Понятно, что очень большой сложностью для изготовителей корзин является необходимость прятать концы прутьев – и мастера с этим справляются! Корзинка выглядит очень аккуратно, как фабричное изделие.
Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.
Провожу вертикальную ось симметрии, обозначаю бока и верхний край. При рассматривании сбоку круглый край корзины из-за перспективных сокращений выглядит как овал. Нам — взрослым это всё вполне ясно, но рисуя с детьми, когда дело касается перспективных искажений и сокращений, я считаю нужным каждый раз всё подробно показывать и разъяснять. Сверху- ручка дугой. Я специально поставила корзинку так, чтобы эта ручка была не фронтально, а так сказать в три четверти, так выглядит интереснее.
Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.
Присматриваемся: бока выглядят ребристыми — там, где проходят вертикальные прутья(меридианы))) огибающие их «параллели» создают угловатый выступ.
Теперь я буду рисовать фломастером, чтобы картинка была яркой и чёткой. Ручка состоит из пучка слегка перевитых прутиков. Край корзины — крепкий прутик, за который петлями зацеплены концы прутиков «меридианов».
Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:
И вот тут нас подстерегает коварное искушение — когда мы понимаем закон, по которому строится узор, то зачастую перестаём смотреть на натуру. Рисуем детали узора, руководствуясь своим мысленным представлением о его правильном строении. А в жизни предметы обычно вовсе не так правильны. Так что, имея натуру перед глазами, РИСУЙТЕ С НАТУРЫ. Не отвлекайтесь, передавайте характерные особенности именно того предмета, который изображаете. Это тренирует наблюдательность и осознанность.

Рано или поздно вещь становиться менее нужной и хочется побыстрее от нее избавиться. По сколько некий мудрый человек решил, что ничто не пропадает бесследно, мусор не подлежит уничтожению даже на молекулярном уровне. Для этого были созданы различные приспособления, такие, как кладбище автомобилей, или кладбище дирижаблей. Но самым распространенным хранилищем является обычная корзина. Вот мы и узнаем как рисовать корзину карандашом. Корзина — специально оборудованное место для хранения вещей. В корзинку может превратиться любой объект, в котором тем или иным способом помещены ненужные вещи.
Занимательные наблюдения:
Если попробовать выкинуть корзину — произойдет то же самое, что при делении на ноль;
Корзина это не объект, а состояние, она безграничная и бесконечная, и если вы видите мусор вокруг неё — это в пределах нормы, потому что она захватывает всю территории. Ну, по крайней мере, в этой стране;
Она может быть дырявая. Такое явление наблюдается в баскетболе. Однако сами игроки этому рады;
Жители Индии носят их на головах, и это выглядит весьма внушающим;
Корзина имеет способность маскироваться в пространстве и исчезать из виду, особенно когда очень нужна.
Я решил не брать в качестве примера мусорную корзину, выглядело бы это не слишком приятно. Возьмем лучше корзину с фруктами:
Как нарисовать корзину карандашом поэтапно

Шаг первый. Сделаем простую форму.
Шаг второй. Обведите контуры и выделите места для различных фруктов.
Шаг третий. Обведем контуры четче.
Шаг четвертый. Добавьте штриховки.
Хотите еще чего-нибудь интересненького, вот попробуйте.
1 рис..
Используемая под натюрморт бумага должна быть акварельной. Начнем мы с горизонта — намечаем линию стола. А теперь нужно закомпоновать предметы натюрморта на столе, при этом использовать мы будем овалы или круги. Начинаем компоновать с корзины, наполняем корзину фруктами и в конце фрукты, лежащие на столе.
2 рис.
Теперь, когда мы закомпоновали начинаем прорисовку. Также начинаем с корзины — находим центральную линию-ось, проводим горизонтальные линии днища и горловины, отмеряем ширину и выстраиваем эллипсы, соединяем полученные линии корзины. Фрукты — проводим ось по направлению и прорисовываем.
3 рис.
Важно помнить перед началом работы с пастелью о свойствах материала: пастель легко растираема, поэтому для того чтобы рисунок был чистым обязательно использование кусочка бумаги под руку. На этом этапе мы с вами должны показать цвет и тень-свет и не забудьте падающую от предметов тень. Здесь не обязательно отделять штрих от штриха — это позволяет работать быстрее. Смотрите рисунок.
4 рис.
Далее мы пока откладываем пастель, а берем сухие салфетки, которыми мы будем вытирать пальцы при переходе на другой цвет. Здесь нам также понадобится указательный палец, легкими касаниями которого мы будем растирать пастель на листе бумаги. Начинаем со светлого оттенка — желтый и т.д. Очень хорошо! А теперь вернемся к пастельным карандашам — обратите внимание на то где надо углубить и добавить тень, обведите контуры фруктов, сделайте переплетение корзины и по бокам добавьте тень, нарисуйте хвостики фруктам и в завершение поработайте с плоскостью (столом).
Всем привет! Встречайте новый урок Adobe Illustrator — как нарисовать корзину. Очень полезная вещь в обиходе. Можно положить в такую корзину самые разные предметы. Например, вот такие забавные фрукты:)
Данный урок Adobe Illustrator рассчитан на опытных пользователей. Поэтому если вы совсем начинающий, то урок может показаться вам трудным. В этом случае рекомендую обратить внимание на курс С помощью этого курса вы сможете изучить основы векторной графики в Иллюстраторе, базовый функционал и полезные приёмы и техники.
А теперь перейдём к рисованию нашей корзины.
Создайте новый документ Ctrl+N
. Размеры можно выбрать любые. Цветовую модель необходимо выставить в RGB
. И первое, что нам надо нарисовать — это эллипс.
Затем рисуем ещё два эллипса поменьше с боков. Все три фигуры необходимо соединить в одну с помощью команды Unite
в панели Pathfinder (Shift+Ctrl+F9)
.
Сверху полученной фигуры рисуем прямоугольник для обрезки.
Выделяем обе фигуры и обрезаем. Опять же это можно сделать через Pathfinder (Shift+Ctrl+F9)
.
Вот мы и получили фрагмент плетения для корзины. Обводку у фигуры нужно выключить, а заливку сделать бежевой. Затем перетаскиваем фрагмент в панель Brushes
. Тип кисти необходимо выбрать Pattern Brush
. Остальные настройки можно оставить по умолчанию. Первая кисть для рисования корзины готова!
Далее нужно сделать заготовку для второй кисти. Её можно изготовить из первой. Для этого срезаем половину фигуры ластиком
с зажатым Alt
. Таким образом Eraser Tool
будет отрезать прямоугольными областями, что очень удобно.
Полученную половинку отражаем на противоположную сторону с помощью Reflect Tool (O)
или обычного отражения через трансформации. В конце склейте половинки вместе через Pathfinder
.
И точно так же перетаскиваем полученную фигуру в панель Brushes
, выбираем Pattern Brush
.
Осталась ещё одна кисть. Заготовку для неё можно нарисовать пером Pen Tool (P)
.
Заливка нам нужна опять бежевая. И самое главное, заготовку кисти нужно скопировать со сдвигом в сторону несколько раз. Проще всего копировать в Иллюстраторе через простое перетаскивание объекта, нужно лишь удерживать Alt
при этом. Сделав одну копию, нажимаем Ctrl+D
и Иллюстратор повторит действие. Таким простым нажатием Ctrl+D
можно накопировать фрагменты для кисти. Когда будет готов весь ряд, перетаскиваем его в панель Brushes
. В этот раз нам нужен другой тип кисти — Art Brush
.
Кисти готовы. Пора делать корзину. Нарисуем круг.
С помощью ножниц
отрежем сегмент круга внизу. Нам нужна как раз меньшая часть.
Сделаем две копии этого сегмента. К одному применяем первую кисть для плетения. Ко второму — вторую.
Как вы видите, кончики с боков обрываются. Я решил просто закрыть их эллипсами.
Затем поставим один сегмент на другой. Нижний копируем и ставим выше.
Продолжаем копировать сегменты через один и ставить друг на друга. Размеры и кривизну тут придётся немного корректировать. В конце работы кисти лучше разобрать через Expand Appearance
.
Нарисуем ещё один круг. Примерно как в самом начале создания корзины. Нижняя часть должна идти вдоль корзины.
Отрезаем лишнее ножницами
.
И к полученной линии применяем третью кисть.
Концы кисти слева и справа нужно сделать немного поуже. Для этого необходимо отрегулировать тощину линии, это можно сделать с помощью Width Tool (Shift+W)
, потянув за край линии во внутреннюю сторону. Либо использовать готовые профили переменной толщины. Они доступны в панели Stroke (Ctrl+F10)
в самом низу списка опций.
Нарисуем эллипс сверху. Обводка в 1pt
будет давать слишком толстую кисть, поэтому я уменьшил её до 0,75 pt
.
Опять применяем кисть с плетением.
Тут нужно немного поработать с пропуском, который образовался справа. Если сделать разрез ножницами внизу эллипса, то пропуск переместится туда.
Затем белой стрелочкой перемещаем точки эллипса в месте размера так, чтобы закрыть пропуск.
Ручка делается по такому же принципу. Рисуем эллипс. Обводку опять же лучше уменьшить.
Верхнюю часть можно немнго отредактировать, поработав с точками и ручками.
А нижнюю часть просто отрезаем ножницами и удаляем.
Применяем кисть. И в конце работы кисти нужно разобрать через Expand Appearance
.
Плетение корзины готово. Чтобы не было сквозных дырок, копирем всё и вклеиваем на задний план через Ctrl+B
. Полученные копии форм прогоняем через эффект Offset Path
, чтобы они стали выступать наружу, цвет заливки нужно сделать темнее. В конце всё экспандим через Expand Appearance
.
Нарисуйте полукруги в середине корзины, чтобы изобразить яблоки.
Решите, сколько яблок вы собираетесь разместить в корзине, и проведите по одному полукругу для каждого яблока возле одного края корзины. Слегка сплюсните каждый полукруг около стебля, чтобы яблоки не были идеально круглыми. После этого дорисуйте каждому яблоку по небольшому стеблю, торчащему из верхушки.
Нарисуйте яблоки так, чтобы они немного перекрывали друг друга, и учтите, что плоды в передней части корзины будут казаться крупнее, чем те, которые находятся сзади.
Потренируйтесь рисовать яблоки, которые разложены в разные стороны, чтобы были видны как стебли, так и нижние концы.
Изобразите рядом с яблоками круглые апельсины с маленькими цветочными стеблями.
Для этого нарисуйте хотя бы один или два круга или полуокружности. При желании можно также нарисовать на каждом апельсине очень маленький кружочек и потемнее закрасить его, чтобы он походил на цветочный стебель апельсина.
Если апельсины расположены в разных частях корзины, изобразите передние крупнее чем те, которые находятся сзади. Если апельсины лежат на других фруктах, нарисуйте их в виде кругов.
Изобразите сбоку корзины 1–2 банана.
Нарисуйте длинную кривую, похожую на улыбку, и в 2–3 сантиметрах над ней проведите параллельную изогнутую линию. Соедините концы этих кривых линий, чтобы изобразить стебель и верхушку банана. Если вы хотите нарисовать гроздь бананов, проведите еще одну линию параллельно верхней линии. Затем нарисуйте на одном конце небольшой квадрат, из которого выходят стебли.
Если вы хотите разместить бананы посередине, нарисуйте их в центре корзины. Учтите, что гроздь состоит из 4 или 5 бананов, которые соединены стеблями.
Нарисуйте сгруппированные вместе небольшие кружки, чтобы изобразить виноградную гроздь.
Чтобы оживить картину, изобразите гроздь так, как будто она свешивается из корзины. В отличие от крупных кругов апельсинов и яблок, нарисуйте виноград в виде мелких кружков размером с монету. Можно также слегка нарисовать контуры грозди, чтобы знать ее общую форму, если так вам будет легче. После этого заполните внешние контуры большим количеством мелких кружков.
Чтобы гроздь выглядела реалистичнее, нарисуйте между некоторыми виноградинами тонкие линии — это будут соединяющие их стебли.
Нарисуйте целый ананас
, чтобы дополнить корзину экзотическими фруктами.
Нарисуйте большой овал, который заполнит собой много места в корзине, — это будет основная часть ананаса. Затем добавьте острые листья, которые направлены наружу из корзины.
Чтобы добавить детали, заштрихуйте ананас крест-накрест и в центре каждого прямоугольника поставьте маленькую точку.
Изобразите на фруктах тени с помощью растушевки, чтобы придать им объем.
Если вы хотите, чтобы фрукты выглядели реалистичнее, слегка потрите растушевкой карандашные линии, чтобы сделать их более размытыми. Подумайте, откуда падает свет, чтобы знать, где разместить тени и блики. Сначала обведите нужные линии, чтобы добавить больше графита. Затем разотрите графит растушевкой, чтобы создать тени.
К примеру, если свет падает на корзину слева, нарисуйте тень на правой стороне.
Можно растереть графит по бумаге чистой растушевкой. Это полезно в том случае, если вы хотите изобразить на фрукте блики.
Корзинка контурный рисунок. НОД «Корзина с фруктами»
У начинающих художников часто возникают ситуации, когда нет опыта в изображении чего-либо. Чтобы не растеряться, понять, с чего начинать и как именно действовать, можно изучать соответствующие пособия. В данном художественном уроке будем поэтапно рассматривать, как нарисовать корзину с фруктами.
С чего нужно начинать рисунок
Любую художественную работу лучше всего начинать со знакомства с изображаемым объектом. Можно посмотреть на фрукты, которые будут нарисованы. Их нужно взять в руки, рассмотреть со всех сторон. Если нет возможности познакомиться с настоящими предметами, имеет смысл посмотреть картинки и фотографии. Для этого подойдут книги, журналы. При знакомстве нужно уделить внимание конструкции корзины и её деталям. Если изучить, как она устроена, получится более качественно её изобразить на бумаге.
Еще одним важным моментом является выбор изображаемых объектов. Решая вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, нужно сначала изобразить картину в своём воображении. Этот приём поможет избежать многих ошибок в процессе творчества. Итак, начнем создавать свой шедевр поэтапно.
Пошаговая инструкция: как нарисовать корзину с фруктами карандашом
Поэтапно рассмотрим, как нарисовать корзинку с бананами, яблоками и лимоном:
Начинаем работу с наброска и общего контура — намечается сразу и корзина, и верхние очертания фруктов.
Прорисовывается сама корзина — у неё есть дно, верхний борт с широкой окантовкой и симметричные бока.
Намечаются фрукты — некоторые видны больше, другие — только частично.
Завершая карандашный набросок, нужно уделить внимание деталям — черенкам яблок, листикам, фактуре корзины и т. п.
Закончив рисунок, нужно стереть лишние линии, используя мягкий ластик. Работу можно оставить в контурном виде, наполнить карандашной штриховкой или сделать цветной.
Какими материалами лучше раскрашивать
Разобравшись, как нарисовать корзину с фруктами карандашом, можно приступать к раскрашиванию. Выбор цветных материалов у современного художника достаточно широкий:
пастель;
акварель;
гуашь;
восковые мелки;
цветные карандаши обычные;
цветные карандаши акварельные.
Использовать можно любой вариант по желанию, опыту и возможностям художника. Лучше рисовать теми материалами, в работе с которыми уже есть хотя бы минимальная практика. Таким образом уменьшится риск испортить хороший карандашный набросок. Итак, вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, можно считать исчерпанным.
Мастер-класс по рисованию корзины отпечатками спичечного коробка. Рисования грибов штампами из картофеля для детей старшего дошкольного возраст
Кириллова Ирина Николаевна, воспитатель МКДОУ «Детский сад №4 «Ромашка»», Калужская область, г. Киров.

Описание:
данный мастер-класс будет полезен воспитателям детских садов, педагогам дополнительного образования, творческим людям и неравнодушным родителям.
Назначение:
украшение интерьера, подарок, работа на выставку.
Возрастная аудитория:
старший дошкольный возраст (5-7 лет).
Цель:
Развитие интереса детей к нетрадиционным техникам рисования.
Задачи:

Познакомить с одним из видов нетрадиционной техники изобразительного искусства.
Обучать приёмам рисования грибов штампами из картофеля; рисования корзины отпечатками спичечного коробка.
Совершенствовать технику рисования «отпечаток».
Развивать интерес к экспериментированию с материалами и средствами изображения.
Развивать мелкую моторику, фантазию, творчество.
Вызвать положительные эмоции от проделанной работы.
Воспитывать любовь к природе.
Материал:
Бумага формата А-3, гуашь, кисти, вода, палитра. Спичечный коробок, картофель, салфетки. Карандаш и циркуль.
Предварительная работа:
Беседы с детьми: «Зачем ходят в лес», «Что растёт в лесу». «Правила поведения в лесу». Чтение художественной литературы. Дидактические игры: «Дары осени», «Съедобные — несъедобные». «Что в моей корзине». Просмотр презентации: «Дары леса».
Ход работы.
Из картофеля вырезаем штампы для рисования грибов.
На листе бумаги детям рисуем круг, и подрисовываем дугу для ручки, отступив немного от основного круга. Сам круг делим линией, чтобы нижняя часть круга была больше. Это основа для корзины.
На использованный спичечный коробок (на длинную часть) наносим гуашь и делаем отпечатки по нижней половине круга. Можно краску развести на палитре или на штемпельной подушке и макать коробок непосредственно в краску.
Делаем горизонтальные отпечатки в середине и затем только переходим к краям. Ставим отпечатки ровно, плотно прижимая друг к другу.
Ручку корзины рисуем по верхней линии круга. Корзина готова.
На приготовленный картофельный штамп (грибок) наносим краску кистью. Шляпка красного цвета. Ножка серого цвета. Белую с чёрной гуашь смешиваем прямо на ножке гриба.
Ставим отпечатки грибка, наполняем нашу корзину.
Можно дополнить рисунок отпечатками листьев внизу корзины, и выделить более ярко грибы. Можно нарисовать яблоки в корзине. Отрезать от яблока небольшой кусочек, получаются круглые отпечатки. Если разрезать пополам, то отпечатываются половинки яблок.
Наша корзина с грибами готова.
Я благодарю всех, кто посетил мой мастер-класс. Надеюсь, что он кому-нибудь пригодится. Желаю всем творческих успехов и вдохновения! Спасибо за внимание!
Овощи
и фрукты не только желанные гости на
наших столах, но и мощный пласт творчества
известнейших художников мира.
Рисованием
натюрмортов увлекался Поль Сезанн.
Любил украшать свои полотна овощами и
фруктами Пабло Пикассо. А голландца
Виллема Класа Хеду искусствоведы вообще
назвали «мастером завтраков» — так
искусно он передавал настроение картины
с помощью плодов и серебряной посуды.
Натюрморт
Виллема Класа Хеды.

Предлагаю
и Тебе хотя бы на миг представить себя
именитым художником, нарисовав фрукты
и овощи в своем альбоме.
Урок рисования овощей цветными карандашами
Если
бы овощи могли разговаривать, они бы
наверняка рассказали Тебе невероятные
истории своего появления на кухне.
Привезенные
из Южной Америки помидоры европейцы
сначала считали ядовитыми. Вот почему
долгое время томаты украшали подоконники,
беседки и оранжереи. Лишь когда португальцы
догадались использовать их в качестве
пищи, оказалось: помидоры — вовсе не
отрава, а кладезь витаминов!
Измельченный
красный стручковый перец стал главным
героем первой в мире газовой атаки. А
угадай, какой овощ считали символом
раздора древние персы? Не поверишь —
свеклу! Плод багрового цвета с ботвой
часто подбрасывали в дом врагам.
А
вот чеснок, напротив, боготворили в
разных уголках мира. Римские легионеры
носили его на груди как талисман, афганцы
использовали чеснок в качестве средства
от усталости, древнегреческий врач
Гиппократ лечил им легкие, а «отец
комедии», поэт Аристофан писал о чесноке
как о средстве для поддержания мужества.
Сколько
интересного и захватывающего таят в
себе овощи, скромно лежащие на полках
Твоего холодильника! Итак, набираемся
мужества и вперед — рисовать натюрморт
с овощами.
1.
Сначала наведи контуры овощей. Чтобы
композиция получилась целостной и
гармоничной, старайся немного прятать
один овощ за другим.
2.
Детализируй изображение, придавая
каждому овощу характерной формы. Дорисуй
хвостики и листочки.
3.
Обведи контур овощей с помощью гелевой
ручки,
сотри карандаш.
4.
Главное в натюрморте — правильно его
раскрасить.
Начнем
из перца. Раскрась его желтым карандашом,
минуя зону блика. Места впадин и
неровностей закрась оранжевым и
коричневым карандашами.
5.
Сделай цвет более насыщенным и помощью
различных оттенков оранжевого. Чуточку
внимательности и настойчивости — и у
Тебя все получится!
6.
Раскрась черенок. Рисунок перца готов.
7.
Заштрихуй розовым карандашом редиску.
Сделай цвет глубже с помощью бордового
и красного карандашей.
8.
Зеленым, желтым и коричневым карандашами
раскрась огурцы.
9.
Луковицу можно раскрасить желтым,
оранжевым цветами и оттенками коричневого.
Не забудь о блике!
Если
вместо луковицы захочешь нарисовать
чеснок, его лучше закрасить оттенками
розового, фиолетового и синего цветов.
10.
Красавец-помидор будет насыщенного
красного цвета. Обогатить окрас помидора
помогут коричневый и бордовый карандаши.
11.
И, наконец, заштрихуй поверхность стола,
на котором лежат овощи. Правильно
изобразить тени вокруг овощей поможет
темно-коричневый карандаш.
Как нарисовать фрукты шаг за шагом?
Фрукты
тоже могут рассказать о себе много
неожиданного. Известно ли Тебе, что
, а плоды клубники
в ботанике называют орешками?
Обычное
яблоко легко заменит чашку кофе с утра
— бодрит оно не хуже, да и здоровью не
вредит. Спелый арбуз поднимет настроение
лучше шоколада, а лимон поможет стать
стройнее.
Укрась кухню витаминной радугой из
клубнички, груши, яблока, арбуза, лимона
и апельсина.
1.
Прежде всего, нарисуй очертания фруктов
в виде геометрических фигур. Пусть линии
будут едва заметными, их потом все равно
придется стереть.
2.
Нарисуй клубнику и яблоко. Поверхность
клубники покрой маленькими
крапинками-семечками, на яблоке обозначь
зону блика.
3.
На очереди апельсин и кружочки лимона.
Если очертания кожуры фруктов мы
прорисовываем четкой жирной линией, то
серединку лимона с дольками — тоненькими,
едва заметными.
Обрати
внимание!

Один из кружочков частично будет
прятаться за лимоном, поэтому не стоит
сильно нажимать на карандаш.

4.
Нарисуй лимон. С помощью пятнышек придай
поверхности лимона характерного рельефа.
Кстати,

древние
римлян
е

боялись лимонов как огня. Они считали
этот фрукт сильнейшей отравой, достойной
разве что моль уничтожать. Какие там
чаепития!..

5.
На заднем плане изобрази два ломтика
арбуза и грушу.
Фруктовая
композиция готова. Осталось только
раскрасить.
Рисуем корзину с фруктами
Витаминная
корзинка с фруктами станет прекрасным
дополнением интерьера кухни.
Виноградная
лоза, символ плодородия, богатства и
достатка, в сочетании с грушами и
солнечными персиками, символизирующими
юность и возрождение жизни, эффектно
украсят дачу или школьную столовую. Как
Тебе идея подарить школе собственноручно
нарисованную картину от всего класса?
Изобразить
фруктовую корзинку на ватмане или в
альбоме очень просто.
1.
Сначала сделай эскизы корзины и фруктов:
виноградной грозди, персика, сливы и
груши.
2.
Плавными линиями нарисуй корзину и
фрукты. Старайся придерживаться
симметрии.
Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».
Корзину мы уже и лепили и раскраску раскрашивали, но каждый раз по воображению. Однако, вот наступила ягодная пора и мы купили корзинку, чтобы собирать клубнику со всеми понтами. Тут-то у меня и появилась возможность рассмотреть устройство корзины подробно. Сейчас расскажу — как оно всё там выглядит, и по ходу дела нарисуем корзинку.
Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно
Корзины плетут из ивовых прутьев, которые либо очищают от коры, либо оставляют как есть. В основе лежат несколько длинных прутьев, как звезда расходящихся от центра донышка. Напоминает меридианы глобуса. Прутья, играющие роль широт продеты между ними. Понятно, что очень большой сложностью для изготовителей корзин является необходимость прятать концы прутьев – и мастера с этим справляются! Корзинка выглядит очень аккуратно, как фабричное изделие.
Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.
Провожу вертикальную ось симметрии, обозначаю бока и верхний край. При рассматривании сбоку круглый край корзины из-за перспективных сокращений выглядит как овал. Нам — взрослым это всё вполне ясно, но рисуя с детьми, когда дело касается перспективных искажений и сокращений, я считаю нужным каждый раз всё подробно показывать и разъяснять. Сверху- ручка дугой. Я специально поставила корзинку так, чтобы эта ручка была не фронтально, а так сказать в три четверти, так выглядит интереснее.
Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.
Присматриваемся: бока выглядят ребристыми — там, где проходят вертикальные прутья(меридианы))) огибающие их «параллели» создают угловатый выступ.
Теперь я буду рисовать фломастером, чтобы картинка была яркой и чёткой. Ручка состоит из пучка слегка перевитых прутиков. Край корзины — крепкий прутик, за который петлями зацеплены концы прутиков «меридианов».
Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:
И вот тут нас подстерегает коварное искушение — когда мы понимаем закон, по которому строится узор, то зачастую перестаём смотреть на натуру. Рисуем детали узора, руководствуясь своим мысленным представлением о его правильном строении. А в жизни предметы обычно вовсе не так правильны. Так что, имея натуру перед глазами, РИСУЙТЕ С НАТУРЫ. Не отвлекайтесь, передавайте характерные особенности именно того предмета, который изображаете. Это тренирует наблюдательность и осознанность.

→

После летних прогулок по лесу и парку у ваших детей наверняка осталось множество впечатлений. Попробуйте предложить ребенку вспомнить их при помощи рисования. Сюжетом для натюрморта может стать ваза с цветами или же различные овощи, а может и корзинка, полная различных грибов. В изображении подобной композиции нет ничего сложного, особенно в том случае, если рисовать ее с натуры. Для рисования лукошка с грибами понадобится механический карандаш, бумага, стирательная резинка, гелевая ручка черного цвета и цветные карандаши.
Рисование корзинки с грибами можно поделить на несколько шагов:
1. Изобразите прямоугольник;

2. Пририсуйте к прямоугольнику ручку. Затем немного сузьте нижнюю часть корзинки;

3. Прорисуйте детали корзины;

4. Нарисуйте ткань, выглядывающую из лукошка, а также грибы, лежащие в нем;

5. Изобразите грибы, лежащие около корзины. Старайтесь рисовать грибы разных размеров, чтобы натюрморт выглядел интереснее;
6. Обозначьте поверхность стола, на котором стоит корзина. Около лукошка нарисуйте пару листочков;

7. Ручкой обведите набросок, который был выполнен карандашом;

8. Используя стирательную резинку, уберите карандашные линии;

9. Светло-коричневым карандашом раскрасьте корзину;

10. Красно-коричневым и темно-коричневым карандашами заштрихуйте лукошко в некоторых местах;

11. Светло-коричневым и коричневым оттенками закрасьте внутреннюю поверхность шляпок грибов. Ножки грибов раскрасьте серым и коричневым карандашом, делая максимально легкие штрихи;
12. Шляпки грибов окрасьте в красно-коричневые тона. Лисичку раскрасьте желтым цветом, а затем немного затемните некоторые участки коричневым;
13. Карандашами зеленых оттенков закрасьте ткань;

14. Грибы, лежащие около лукошка, раскрасьте таким же образом, как те, которые лежат в нем;

15. Карандашами желтых тонов окрасьте листики;

16. Голубым цветом затонируйте поверхность стола, а синим – обозначьте тени, падающие на него от предметов;

17. Карандашами сиреневых тонов заштрихуйте фон.

Натюрморт с грибами полностью готов. Раскрасить подобную композицию можно и красками либо фломастерами. При желании натюрморт можно усложнить, дополнив его, например, фруктами или же цветами.
руководство по рисованию акварелью Фрукты нарисованные акварелью
Техника акварели достаточно разнообразна, но при этом и сложна. Краски нужно разбавлять водой, за счет этого они становятся более подвижными. В свою очередь, это позволяет пользоваться различными приемами: прорабатывать тонкие детали, выполнять широкие заливки, вливать один мазок в другой.
Обучаясь рисованию, полезно выполнять этюды акварелью. Очень важно видеть работу целостно и чувствовать живописную среду.
Не стоит бояться рисовать. Изобразить овощи, фрукты или пейзажи сможет каждый, главное — поверить в себя и найти в себе вдохновение.
Качество играет важную роль, именно от нее зависит итоговый результат. Нужно опробовать все встречающиеся сорта листов, чтобы выбрать для себя идеальную бумагу. На листах необходимо делать пометки (вес бумаги, ее сорт и какой результат получился).
Посещая парк или другое живописное место, нужно брать с собой фотоаппарат. Ведь фотографии в будущем смогут вдохновить на создание новых работ. Начиная создавать новые этюды акварелью, именно картинки будут напоминать, как они должны выглядеть.
Чтобы снять с кистей излишки влаги, понадобятся салфетки или бумажные полотенца.
Этюды акварелью: фрукты и овощи
Обучение акварельной живописи ведется поэтапно. Начинают с более простых заданий, а лишь затем переходят к более сложным. Для начала в качестве натуры можно использовать любые фрукты или овощи. Главная задача в данном случае — это передача, тонов и прорисовка объема предметов с помощью фона и падающих теней.
На первом этапе необходимо прорисовать очертания с помощью простого карандаша. Лучше не пользоваться ластиком, а просто дорисовать тонкую слегка заметную уточняющую линию. Чтобы не забыть о тенях, можно слегка затушевать необходимые участки.
Далее, оставив блики в нужных местах, всю поверхность рисунка заливают наиболее светлым оттенком. Когда сырая подложка будет готова, начинайте писать выбранный овощ или фрукт. Первым должен быть полутон, далее, отталкиваясь от него, пишут тени и свет. В завершение осталось уточнить тональные решения.
Освоив этюды овощей, акварель уже не будет проблемой, и тогда можно переходить к изображению нескольких овощей или фруктов, затем уже кувшина и натюрморта.
Как нарисовать пейзаж акварелью
Атмосфера акварельных этюдов — это всего лишь одно мгновение, мимолетное состояние природы, которое удалось запечатлеть художнику-акварелисту.
Начиная рисовать этюды в первую очередь нужно представить у себя в голове. Художник должен определить, сколько места на листе будет занимать небо, а сколько — земля. Зачастую линию горизонта опускают немного ниже середины, и это композиционно верно. Акварельный этюд начинают изображать с неба, особенно если художник выбрал мокрую технику.
На втором этапе прорисовывают пейзажные плоскости. Усиливаются тона темных участков. На данном этапе необходимо сконцентрироваться не только на плоскостях, но и на отдельных деталях. Завершающий этап — это работа с тонкими кистями, именно ими прорисовывают мелкие детали и делают картину завершенной.
Этюды цветов акварелью
Когда начинающий художник начинает рисовать букет цветов, то первое, что он видит — это множество маленьких веточек и цветочков. Однако не стоит недоумевать. Взявшись за работу, первым делом необходимо гармонично расположить цветы в нужном порядке. Задний план создают мелкие цветочки, их изображают дальше и они должны быть более мелкими.
От краев листа нужно отступить по 3-4 см — это будет рамка, за которую нельзя заступать. Предварительную картину нужно набросать карандашом, при этом не стоит на него давить, чтобы не деформировать бумагу. Композиция должна походить на геометрическую фигуру (треугольник или овал).
Работая красками, на палитре необходимо подготовить подборку нужных холодных и теплых оттенков, которые будут присутствовать на картине. Начинают работу с фона, изначально работая со светлыми красками, а после этого затемняя участки с тенью.
Затем переходят к прорисовке цветов. Изначально намечают светлые оттенки, а после этого лессировочным тонким слоем добавляют тени на лепестки. Нужно обращать внимание на то, чтобы на заднем плане не появлялось множество мелких деталей.
Этюды акварелью необходимо писать обобщенно, лучше это делать «по сырому», чтобы один цвет плавно переходил в другой. Именно так создаются неповторимые оттенки, а рисунок получается живым. Нужно лишь дорисовать мелкие лепесточки и стебельки тонкой кистью.
Акварель очень схожа с гуашью, поэтому их можно использовать вместе. Различие этих красок в прозрачности. Акварель более прозрачная, нежели гуашь. Именно это свойство определяет итоговый результат. Однако две эти техники основываются на схожих приемах.
Создавая этюды акварелью, необходимо контролировать количество воды, в которой нужно разводить краску. Жидкость не только растворяет краску и делает ее более прозрачной, но и определяет степень четкости будущего рисунка. Поэтому лучше всего изучать акварельную технику с определения необходимого количества воды.
Как изображать фрукты акварелью?
Как нарисовать фрукты или овощи акварелью так, чтобы “слюнки потекли”? Чтобы нарисованные фрукты были так же свежи и сочны, как натуральные?
Как передать объем и фактуру плодов, и при этом “не засушить” акварель?
На эти вопросы ответит поэтапный мастер-класс рисования лимона акварелью!
Основные принципы, как рисовать фрукты акварелью:
Лучше всего сочность и свежесть фруктов передаёт техника а-ля прима, рисование акварелью в один слой
.
Один слой краски максимально проникаем для световых лучей. Свет, прошедший через слой краски, отражается от поверхности бумаги и возвращает нам наиболее чистую цветовую волну.
В случае многослойной живописи
следует:
накладывать слои от светлого к тёмному
использовать прозрачные, а не кроющие пигменты
использовать более чистые исходные цвета для получения сложных оттенков
Принцип многослойного письма строится на оптическом смешении цвета. Именно поэтому следует правильно чередовать слои, чтобы они не замутняли предыдущие, не уменьшали прозрачность итогового слоя акварели.
Больше информации о правильном подборе красочных пигментов в акварели смотрите здесь:

Пожалуй, лучше проиллюстрировать эти принципы на примере готового этюда. Давайте, я покажу, как рисовать фрукты акварелью поэтапно
.
Рисуем этюд лимона поэтапно.
Итак, вот она, моя витаминная натура. Чем больше смотрю, тем больше “слюнки текут”. 🙂 Попробую сохранить это ощущение сочности лимона в этюде.
Этап I. Этюд целого плода лимона.
Я начинаю рисовать лимон с его освещенной части
.
Здесь его цвет максимально яркий и понятный. Я использую смешение лимонной желтой и кадмия желтого.
В самой выпуклой части лимона мы можем увидеть блики – небольшие светлые участочки на бугорках кожуры. Их обязательно нужно показать, чтобы правдоподобно передать фактуру поверхности лимона.
Для этого я использую прием “сухая кисть”.
2. В нижней части лимона есть участок отраженного от поверхности стола света, рефлекс
. Я прописываю это место бледно-голубым оттенком.
3. Завершит создание объема лимона затемнение собственной тени
.
Для получение оттенка тени я смешиваю кадмий желтый с умброй натуральной.
Тень пишу сразу, пока не подсохли края освещённой части и рефлекса. Это обеспечивает плавное втекание цвета в цвет.
На границе собственной тени подчеркиваю мелкие пупырышки кожицы лимона.
Таким образом, чтобы передать фактуру, я использую две хитрости
:
просветы на выпуклой части на свету
неровность границы на переломе света и тени
4. Падающая тень
от лимона завершает его объем.
Для написания тени я использую замес из желтого и фиолетового. Делаю заливку с преобладанием то одного, то другого цвета. Это помогает передать прозрачность падающей тени и связать лимон с поверхностью стола.
5. Поскольку падающая тень везде имеет одинаковый цвет, то одновременно я пишу тень от долек лимона:
Как видите, нужно совсем немного усилий, чтобы нарисовать плод лимона целиком. Для этого вполне подходит техника а-ля прима. Особенно, если этот фрукт не является главным объектом композиции, и мне не нужна его детальная проработка.
А вот с дольками лимона работы будет побольше. Сочная мякоть, её блеск, волокна – всё это требует более тщательной работы, а значит, многослойной живописи.
Начните рисовать акварелью уже сегодня!
Освойте основы акварельного письма с популярным курсом
“Укрощение акварели”
Этап II. Изображение долек лимона
1.Прописываю боковую поверхность половинки лимона тем же способом, что описала выше.
2. Начинаю изображать срез плода.
Набираю несколько оттенков желтого, от чистого до смеси с умброй, и рисую радиально расположенные волокна мякоти
. При этом оставляю белую бумагу в местах бликов и перемычек:
3. Во влажную среду проложенных пятен кое-где ввожу еще больше оттенков.
Оставляю этот слой подсыхать.
Больше полезных материалов:

4. Дольки можно писать и иным способом
.
Например, на этих колечках лимона я сначала полностью прописала срез бледно-желтым оттенком освещенной части мякоти. При этом. опять же, оставила просветы бликов.
5. Когда это большое светлое пятно подсыхает, я даю радиальные мазки более темными оттенками:
Эти мазки достаточно крупные. Оставляю их подсыхать, чтобы позже еще поделить их.
6. А пока можно немного тронуть фон
.
Очень бледным оттенком серого, широкими заливками, я заполняю фон вокруг лимонов.
Одновременно трогаю светлые участки цедры на срезах.
Рисовать гуашью можно на бумаге или картоне. Для натюрморта подходит обычный альбомный лист. Что касается бумаги для акварели, она в данном случае большого выигрыша не дает – нанесенная плотным слоем гуашь все равно скроет фактуру. А вот если вы собираетесь затонировать лист акварелью, а предметы , бумага для акварели или бумажные обои будут в самый раз. Вам понадобятся также кисти разного вида и разной толщины, среди них должны быть и мягкие, и жесткие. Если вы впервые взялись за рисование натюрморта, понадобится и твердый простой карандаш. Гуашь нужно развести до состояния жидкой сметаны. Помните, что более светлый тон можно получить, добавив белил, а не с помощью размывания, как при рисовании акварелью. Приготовьте также несколько маленьких баночек, чтобы смешивать краски. Разумеется, перед тем композицию из разных предметов, нужно попробовать изобразить каждый из них отдельно.
Набросок
Учиться рисовать лучше всего с натуры. Но можно изобразить и воображаемый натюрморт. Главное, чтобы композиция была гармоничной. Предметы не должны висеть в воздухе, поэтому нарисуйте плоскость, на которой они будут лежать – уголок стола, полку и т.п. Можно добавить и драпировку. Если вы собрались нарисовать букет или композицию из фруктов, помочь может аппликация из цветной бумаги. Вырежьте предметы, которые вы бы хотели объединить в своей работе. Разложите их на листе. Попробуйте разные варианты. Когда вам покажется, что предметы расположены красиво, наметьте место каждого элемента. Делать или нет карандашный набросок – решать вам. Вообще-то при работе гуашью или акварелью лучше обходиться без него. Но начинающему это удается не всегда, поэтому аккуратно тонким карандашом нанесите контуры каждого предмета.
Методика работы гуашью
Основа – цветовые пятна. Заполните нужной краской контуры каждого предмета. Она должна быть достаточно светлой, чтобы потом наложить тени. Вообще, при рисовании гуашью удобно следовать принципу «от светлого к темному». Например, яблоки могут быть желтыми, красными или зелеными. Для первого слоя выберите чистые цвета. Заполнив один контур, подождите, пока рисунок высохнет, и только потом переходите к следующему предмету. Это особенно важно, если объекты располагаются близко друг к другу. Гуашь сохнет очень быстро, так что ожидание будет недолгим. Прорисуйте более мелкие детали. Это могут быть, например, красные полоски на желтом яблоке, прожилки на листе и т.д. Наложите тени. Для этого возьмите краску основного цвета, но без белил. Можно даже добавить в нее чуть-чуть черного или коричневого. Тень, конечно же, накладывается на ту сторону объекта, которая хуже освещена. Резкого перехода к светлой части быть не должно, границу лучше размыть или обозначить кривой линией. Обводить контуры темной краской не стоит. Если края получились неровными, и вам это не нравится, выровняйте их той же краской, которой вы закрашивали предмет.
Рисование акварелью
привлекательно как для детей, так и для взрослых — эта краска придает картине легкость и прозрачность. Неудачные мазки можно смыть мокрой кистью, просушить бумагу и снова рисовать. Работа с акварелью
требует только качественной бумаги, а в остальном ничего сложного и затратного нет!
Вам понадобится
— акварельные краски,
— бумага (ватман или специальная бумага для акварели),
— кисти,
— вода,
— карандаш,
— пластиковая палитра.
Инструкция
Проследите за организацией своего рабочего пространства — держите все инструменты под рукой, свет направьте слева направо, чтобы рукой не загораживать рисунка. Композицию из предметов поставьте на уровне глаз.Карандашом наметьте контуры всех предметов на будущей картине. Рисунок наносите легко, чтобы не повредить бумагу. Не пользуйтесь часто ластиком — это тоже нарушает структуру и фактуру бумаги.Рисуйте без теней и сразу определяйте места, которые останутся белыми.
Кисти используйте беличьи и колонковые — они лучше подходят для акварели. Для заливки возьмите большую плоскую кисть, а для деталей — кисть поменьше.Начинайте с дальнего плана и, слегка изменив тон, переходите и большим участкам фруктов. Рисуйте предметы, схожие по цвету, тон и цвет выбирайте, исходя из цвета фона, чтобы не потерять общего колорита картины. Там, где лежит тень, нанесите цвет .
Затем приступайте к сюжету картины, который рисуйте всеми нужными красками. Краску наносите без теней, не забывайте оставлять белые места. Задайте цвет фруктам и кувшину с рюмкой. Контраст цвета и белых пятен слегка размойте, чтобы смягчить переходы и края.Когда рисуете акварелью

Овощи
и фрукты не только желанные гости на
наших столах, но и мощный пласт творчества
известнейших художников мира.
Рисованием
натюрмортов увлекался Поль Сезанн.
Любил украшать свои полотна овощами и
фруктами Пабло Пикассо. А голландца
Виллема Класа Хеду искусствоведы вообще
назвали «мастером завтраков» — так
искусно он передавал настроение картины
с помощью плодов и серебряной посуды.
Натюрморт
Виллема Класа Хеды.

Предлагаю
и Тебе хотя бы на миг представить себя
именитым художником, нарисовав фрукты
и овощи в своем альбоме.
Урок рисования овощей цветными карандашами
Если
бы овощи могли разговаривать, они бы
наверняка рассказали Тебе невероятные
истории своего появления на кухне.
Привезенные
из Южной Америки помидоры европейцы
сначала считали ядовитыми. Вот почему
долгое время томаты украшали подоконники,
беседки и оранжереи. Лишь когда португальцы
догадались использовать их в качестве
пищи, оказалось: помидоры — вовсе не
отрава, а кладезь витаминов!
Измельченный
красный стручковый перец стал главным
героем первой в мире газовой атаки. А
угадай, какой овощ считали символом
раздора древние персы? Не поверишь —
свеклу! Плод багрового цвета с ботвой
часто подбрасывали в дом врагам.
А
вот чеснок, напротив, боготворили в
разных уголках мира. Римские легионеры
носили его на груди как талисман, афганцы
использовали чеснок в качестве средства
от усталости, древнегреческий врач
Гиппократ лечил им легкие, а «отец
комедии», поэт Аристофан писал о чесноке
как о средстве для поддержания мужества.
Сколько
интересного и захватывающего таят в
себе овощи, скромно лежащие на полках
Твоего холодильника! Итак, набираемся
мужества и вперед — рисовать натюрморт
с овощами.
1.
Сначала наведи контуры овощей. Чтобы
композиция получилась целостной и
гармоничной, старайся немного прятать
один овощ за другим.
2.
Детализируй изображение, придавая
каждому овощу характерной формы. Дорисуй
хвостики и листочки.
3.
Обведи контур овощей с помощью гелевой
ручки,
сотри карандаш.
4.
Главное в натюрморте — правильно его
раскрасить.
Начнем
из перца. Раскрась его желтым карандашом,
минуя зону блика. Места впадин и
неровностей закрась оранжевым и
коричневым карандашами.
5.
Сделай цвет более насыщенным и помощью
различных оттенков оранжевого. Чуточку
внимательности и настойчивости — и у
Тебя все получится!
6.
Раскрась черенок. Рисунок перца готов.
7.
Заштрихуй розовым карандашом редиску.
Сделай цвет глубже с помощью бордового
и красного карандашей.
8.
Зеленым, желтым и коричневым карандашами
раскрась огурцы.
9.
Луковицу можно раскрасить желтым,
оранжевым цветами и оттенками коричневого.
Не забудь о блике!
Если
вместо луковицы захочешь нарисовать
чеснок, его лучше закрасить оттенками
розового, фиолетового и синего цветов.
10.
Красавец-помидор будет насыщенного
красного цвета. Обогатить окрас помидора
помогут коричневый и бордовый карандаши.
11.
И, наконец, заштрихуй поверхность стола,
на котором лежат овощи. Правильно
изобразить тени вокруг овощей поможет
темно-коричневый карандаш.
Как нарисовать фрукты шаг за шагом?
Фрукты
тоже могут рассказать о себе много
неожиданного. Известно ли Тебе, что
, а плоды клубники
в ботанике называют орешками?
Обычное
яблоко легко заменит чашку кофе с утра
— бодрит оно не хуже, да и здоровью не
вредит. Спелый арбуз поднимет настроение
лучше шоколада, а лимон поможет стать
стройнее.
Укрась кухню витаминной радугой из
клубнички, груши, яблока, арбуза, лимона
и апельсина.
1.
Прежде всего, нарисуй очертания фруктов
в виде геометрических фигур. Пусть линии
будут едва заметными, их потом все равно
придется стереть.
2.
Нарисуй клубнику и яблоко. Поверхность
клубники покрой маленькими
крапинками-семечками, на яблоке обозначь
зону блика.
3.
На очереди апельсин и кружочки лимона.
Если очертания кожуры фруктов мы
прорисовываем четкой жирной линией, то
серединку лимона с дольками — тоненькими,
едва заметными.
Обрати
внимание!

Один из кружочков частично будет
прятаться за лимоном, поэтому не стоит
сильно нажимать на карандаш.

4.
Нарисуй лимон. С помощью пятнышек придай
поверхности лимона характерного рельефа.
Кстати,

древние
римлян
е

боялись лимонов как огня. Они считали
этот фрукт сильнейшей отравой, достойной
разве что моль уничтожать. Какие там
чаепития!..

5.
На заднем плане изобрази два ломтика
арбуза и грушу.
Фруктовая
композиция готова. Осталось только
раскрасить.
Рисуем корзину с фруктами
Витаминная
корзинка с фруктами станет прекрасным
дополнением интерьера кухни.
Виноградная
лоза, символ плодородия, богатства и
достатка, в сочетании с грушами и
солнечными персиками, символизирующими
юность и возрождение жизни, эффектно
украсят дачу или школьную столовую. Как
Тебе идея подарить школе собственноручно
нарисованную картину от всего класса?
Изобразить
фруктовую корзинку на ватмане или в
альбоме очень просто.
1.
Сначала сделай эскизы корзины и фруктов:
виноградной грозди, персика, сливы и
груши.
2.
Плавными линиями нарисуй корзину и
фрукты. Старайся придерживаться
симметрии.
Как нарисовать акварелью фрукты.
Продолжаем уроки акварели
. Изучая наши бесплатные уроки, вы сможете сами нарисовать картины акварелью
, а потом выставить их на продажу в .
В этом уроке мы нарисуем фрукты, висящие на ветке. Посмотрите внимательно на фотографию.
Видите, какие необычные цвета удалось поймать фотографу: синее небо и яркие фрукты. Как же можно такую красоту изобразить при помощи акварельных красок?
Вот сегодня мы с вами потренируемся в наложении красок, последовательно нанося их на рисунок, используя всего две кисточки: одну тонкую, а вторую немного толще.
Нарисуйте простым карандашом эскиз, старайтесь передавать правильную форму плодов. Иначе потом будет очень сложно исправить, ведь мы рисуем акварелью, а не маслом или акрилом.
Округлая форма наших фруктов и немного корявый ствол дерева нам помогут изобразить небольшой кусочек сада, залитый солнцем. Начинаем окрашивать небо.
Возьмем для этого голубой оттенок, не очень сильно разбавим краску водой и толстой кисточкой проводим линии вдоль ствола, листьев и фруктов. Не торопитесь, здесь надо работать очень аккуратно, стараясь не заходить за линии, нарисованные карандашом.
Не следует набирать на кисточку слишком много воды, она может попасть на ту область, которую мы будем окрашивать другим цветом, и только испортить наш рисунок. Не страшно, если фон будет неровного цвета, ведь мы нанесем потом еще один слой краски. Должно получиться примерно так.
Начинаем рисовать ветки и ствол дерева. Берем тонкую кисточку, а толстую пока отложим в сторону, не забудьте только промыть ее водой.
Если вы посмотрите на фотографию, то увидите, что часть ствола находится в тени, а часть освещена солнцем. Поэтому нам нужны разные оттенки коричневой краски. Светлые места окрашиваем серой краской с добавление желтой и коричневой. Там, где падает тень, — темно-коричневой и еще добавим немного черной. Отдельные участки можно закрасить насыщенно коричневым оттенком.
Продолжаем работать над стволом дерева. Нам понадобится красный оттенок, смешаем для этого красную и коричневую краску и прокрасим отдельные места. Можно сделать небольшие вертикальные мазки тонкой кисточкой, чтобы передать рисунок коры.
Добавим к этой смеси коричневой краски и проведем линии в нижней части веток. Поставим пятна на стволе этим же цветом, а потом добавим черную краску и нарисуем ствол, находящийся в тени.
Работайте, пока краска еще не высохла, тогда все переходы цвета смешаются, что нам и нужно. Кора дерева неровная, поэтому и вы рисуйте кисточкой таким образом, чтобы получались неровные мазки.
Когда наш рисунок будет готов, дерево станет совсем, как настоящее. Если вы сомневаетесь, в каком направлении проводить линии, отодвиньтесь немного от рисунка или отойдите в сторону на несколько минут.
Начинаем рисовать сами плоды, которые висят на ветке. Наш фон уже высох, поэтому краски не будут перетекать и не смешаются друг с другом.
Светло-желтой краской рисуем пятна, делаем оттенок более насыщенным и добавляем его около первого слоя. Чуть оранжевой краски, – и уже появились очертания спелых фруктов на нашем рисунке.
Аккуратно рисуем тонкие веточки. Добавляем красный оттенок и насыщенный оранжевый цвет. Все это делаем почти сразу, как раз на этом этапе нам потребуется текучесть акварельных красок.
Рисуем темные места там, где на фруктах будут пятна.
Обратите внимание на листья, они хорошо освещены солнцем, поэтому в некоторых местах проводим кисточкой, на которую наберем желтую краску. Кое-где рисуем прожилки. Зеленым цветом окрашиваем листочки, для более темных листьев набираем другой оттенок краски.
Теперь нам нужно нарисовать неровности на стволе и почки. Для этого смешаем коричневую и красную краски и в произвольном порядке нарисуем на ветках небольшие пятна, стараясь передать слегка заостренную форму фруктовых почек.
Делаем так же и на толстом стволе несколько мазков. Чуть осветлим оттенок и добавим краску на тонкую ветку за плодами, на которую падает солнце.
Поработаем теперь над фруктами. Первый слой краски уже высох, нанесем еще несколько оттенков, меняя тона от желтого цвета к красному, и наоборот. Работаем по мокрой основе, чтобы добиться смешения цветов. Видите, как наши плоды превращаются в спелые фрукты?
Немного передохнем, чтобы краска успела высохнуть, а потом снова займемся фоном. Для этого берем тот же самый цвет, которым мы недавно рисовали небо, и наносим еще один слой.
Чего же не хватает нашим фруктам? Около хвостиков ставим пятна красным или коричневым цветом, пусть оттенки смешиваются, ведь именно это нам и нужно.
Когда краска высохнет, возьмем тонкую кисточку и нарисуем крошечные листочки, торчащие внизу фруктов. Добавляем немного зеленого оттенка на ствол дерева. Там, где падает тень. А на листья наносим еще один слой краски, чтобы сделать их более сочными. У нас как раз зеленый цвет смешается с желтым, который мы нанесли раньше. И получится, что солнце освещает листья, делая их прозрачными.
Уроки 5–6 РИСОВАНИЕ НАТЮРМОРТА. КОМНАТНЫЙ ЦВЕТОК И ЯБЛОКО. КОРЗИНА С ОВОЩАМИ
Уроки 5–6
Рисование натюрморта. комнатный цветок
и яблоко. Корзина с овощами
Цели и задачи: расширить представление детей о жанре натюрморта, ознакомить с работами художников; развивать умения анализировать выразительные изобразительные средства (композиция, рисунок, цвет, линия, свет, мазок), форму сложных предметов, конструкции предметов; закрепить умения в использовании закономерностей линейной и воздушной перспективы, светотени, цветоведения; обучать рисовать с натуры доступными графическими средствами; уметь сравнить свою работу с изображаемой натурой; соблюдать последовательность графического и живописного изображения; развивать зрительную память в передаче впечатлений.
Оборудование: акварель, гуашь, палитра, кисти, бумага (А4 – А3), банка для воды.
Зрительный ряд: таблицы и пособия «Этапы рисования с натуры натюрморта», работы учащихся, репродукции, слайды картин: И. Машков «Яблоки и груши», «Бегонии», «Натюрморт с камелией», В. Борисов-Мусатов «Агава», Ф. Толстой «Ветки сирени и канарейка», И. Крамской «Букет цветов. Флоксы», К. Коровин «Розы», А. Куприн «Натюрморт с синим подносом», Г. Теплов «Натюрморт», В. Серов «Девочка с персиками», З. Серебрякова «Завтрак», В. Стожаров «Натюрморт. Лен», К. Петров-Водкин «Черемуха в стакане», И. Грабарь «Хризантемы»; варианты натюрмортов (2–4 предмета):
1) комнатный цветок с крупными выразительными листьями в горшке, яблоко, драпировка;
2) корзина с овощами, драпировка, чайник, яблоко на мелкой тарелке; жостовский поднос, контрастный фон (для яблока, чайника и мелкой тарелки).
Ход урока 5
I. Организация класса. Проверка готовности к уроку.
II. Повторение изученного материала.
Устный опрос.
– Что такое конструкция предмета? (Строение, устройство.)
– Что такое пропорции предметов и группы предметов (натюрморта) в целом? (Соотношение величин частей предметов, целого предмета и его частей.)
– Какую форму конструкции имеют предметы в натюрморте?
– Чем отличается рисование по памяти от рисования с натуры?
– Что такое перспектива? (Это правила и закономерности изображения предметов, объектов в пространстве, приближение изображения к реальности.)
– С помощью каких художественных средств можно передать объем предметов в рисунке? (С помощью перспективы, светотени, штриха, пятна, а в живописи – мазка.)
– Чего достигает художник с помощью светотени? От чего зависит светотень? (От формы и источника света.)
– Какие градации светотени вы знаете? (Свет, тень, полутень, рефлекс, падающая тень, блик.)
– Какие бывают тени? (Собственные, падающие.)
– От чего зависит форма падающей тени? (От формы предмета.)
– Что такое блик? (Самые светлые места на поверхности предмета, те места, где лучи света падают на него вертикально и отражаются от поверхности.)
– Что такое рефлекс? (Отражение, отсвет от другого предмета.)
– Чем достигается мягкость перехода от тени к свету в законченном рисунке? (Градацией теней, разной их силой, разной силой штриховки, оттенками цвета.)
– Что общего у шара и яблока? Цилиндра и бидона? Призмы и коробки? (Исходная форма.)
– С чего начинаем рисунок? (Расположим лист вертикально или горизонтально – в зависимости от того, как мы видим натурную постановку со своей точки зрения. Наметим высоту и ширину всего натюрморта и отдельных предметов.)
III. Самостоятельная работа учащихся.
1. Предварительная работа.
Учитель. Сегодня вам предстоит выполнить трудное задание: рисовать с натуры группу предметов, а это требует передачи пространственных отношений между изображаемыми предметами. Кроме сравнения конструкции и светотени предметов, нужно провести анализ цвета предметов по тем вопросам, которые мы только что с вами повторили.
Может быть 2 варианта выполнение работы:
Вариант I – гризайль – одноцветная живопись (черно-серо-белая гамма, коричневые оттенки цвета) с разбором светотеневых и тональных соотношений;
Вариант II – живопись в цвете – этот подход сложнее, так как подразумевает не только светотеневую и тональную разработку, но и цветовую.
2. Последовательность выполнения работы.
Учитель напоминает, что работа над рисунком натюрморта представляет собой последовательную работу по этапам:
1) Композиция, то есть грамотное размещение предметов на листе; построение сквозного рисунка каждого предмета, передача его конструкции, пропорций предметов, соотношений по высоте, ширине, соразмерности предметов, расположения их к зрителю (ближе – дальше), перспективных сокращений. Строить форму в рисунке надо так, будто вы видите ее насквозь, как будто она прозрачна. Надо постоянно ощущать весь объем в целом и стремиться передать это ощущение.
Этот этап – графическое решение, линейный рисунок.
2) Первоначальная передача светотеней, цвета.
Тонкими линиями намечаются границы света, полутени, тени, рефлексы, блики, падающие тени. Можно применять художественную линию (разный нажим) для передачи объема предмета и расположения его в пространстве (ближние, передние части предметов изображаются утолщенной линией с постепенным ослаблением к краям (в соответствии с линейной перспективной).
Запрещается рисовать фигуру по контуру (силуэтом).
3) Начальная проработка цветом.
Использовать ослабление и усиление цвета, совмещение способов работы «по сухому», «по сырому», «лессировки», работа с палитрой.
4) Завершение работы. Прорисовка деталей.
На 1-м уроке выполняются этапы 1, 2 и начало 3-го.
IV. Итог урока.
Ответы на вопросы:
– В каком жанре живописи мы сегодня с вами работали?
– Для кого из вас эта работа оказалась сложной? Кому в овладении этой техникой нужно еще потренироваться?
Цели: развивать навыки работы живописными материалами; использовать возможности цвета для передачи объема и формы предметов.
Ход урока 6
I. Организация класса. Проверка готовности к уроку.
II. Работа по теме урока.
1. Беседа о жанре натюрморта; просмотр видеоряда.
Учитель. Продолжим дальнейшее знакомство с жанром натюрморта на примере русской живописи. Зарождение натюрморта как самостоятельного жанра наблюдается в первой половине XVIII в. Художников этого времени привлекала задача точного сходства, которая преобладала в натюрмортах такого типа (недаром их называли «обманками»). Они стремились достичь иллюзорной точности изображения. Наиболее показательны в этом отношении натюрморты Теплова (30-е гг. XVIII в.).
2-я половина XVIII в. почти не знает натюрморта, так как Российская академия художеств признавала натюрморт низким жанром, несамостоятельным, ведущим был мифологический, исторический. В этот период можно отметить лишь натюрморты И. Хруцкого «Цветы и плоды», Ф. Толстого «Ветка сирени и канарейка» и др.
Во второй половине XIX–XX вв. натюрморт занимает все большее и большее место практически во всех жанровых картинах. Достаточно вспомнить такие прославленные картины, как «Больная» В. Поленова, «Девочка с персиками» В. Серова, «За туалетом», «Завтрак», З. Серебряковой. Натюрморт первых десятилетий XX столетия сыграл немаловажную роль в развитии русского искусства. Лучшими представителями этого жанра в дореволюционной России были К. Коровин, И. Грабарь, И. Машков, А. Куприн и ряд других художников, положивших начало отечественной школе натюрморта.
2. Анализ натюрмортов этих художников с точки зрения художественного образа, созданного на картине, средств художественной выразительности.
Вопросы:
– Как художники передают в своих натюрмортах красоту обычных, привычных в быту предметов, цветов, плодов?
– Можно ли по предметам этих натюрмортов сказать что-то об их «хозяине»? Что? (Ответы детей.)
III. Практическое задание.
Окончание работы (3, 4-й этапы).
1. Индивидуальная работа детей под руководством учителя.
Учитель. Во время анализа натуры и в процессе рисования вы должны увидеть красоту обыкновенных комнатных цветов – изящество очертаний ствола, веток, листьев и цветков, их яркую окраску, пропорциональность (гармонию) и попытаться с помощью линий и красок создать художественный образ цветка.
Задание. Выполните живописные упражнения с целью отработки приемов работы кистью, живописных мазков, а также для активизации внимания при смене одного вида творческой деятельности другим.
2. Повторение законов линейной и воздушной перспективы.
1) Все ближние предметы воспринимаются нашим зрением подробно, а удаленные – обобщенно. Для передачи пространства ближние предметы надо изображать детально, а дальние – обобщенно.
2) Все ближние предметы воспринимаются четко, а удаленные – неопределенно. Для передачи пространства контуры близких предметов надо делать резче, а удаленные – мягче.
3) На большом расстоянии светлые предметы кажутся темнее, а темные – светлее ближних. Для передачи пространства удаленные светлые предметы слегка притесняют, а темные – высветляют (особенно в пейзаже).
4) Все ближние предметы обладают контрастной, сильной светотенью и видятся объемными, все дальние – слабо выраженной светотенью и кажутся плоскими. Значит, для передачи пространства ближние предметы надо изображать объемно, а дальние – плоско.
IV. Итог урока.
1. Экспресс-просмотр рисунков, анализ их достоинств.
– Кому удалось лучше передать сходство с натурой?
– Выберите лучшие рисунки, выразившие наибольшее сходство с натурой.
2. Уборка рабочих мест.
Это просто: лепим овощи из пластилина с пошаговой инструкцией
Осень – отличное время не только сбора овощного урожая, но и знакомства детей с видами овощей, их формой, цветом и особенностями изображения. С помощью этого урока Вы легко сможете собрать овощную корзину из пластилина.
Сегодня мы расскажем вам как слепить перец, чеснок, цветную капусту, морковь, кукурузу, горошек, баклажан, патиссон и капусту из пластилина!
А еще посмотрите как слепить фрукты из пластилина.
Материалы:
картон;
пластилин;
стека;
нитка;
доска для лепки.
Как сделать:
Подготовка: хорошо разомните пластилин в руках. Для лепки внутренних частей капусты, тыквы, кукурузы можно использовать ненужный пластилин, оставшийся от предыдущих поделок.
Перец, чеснок и цветная капуста лепятся на основе капелек.
Капелька для моркови и кукурузы должна быть более вытянутой.
При лепке горошека воспользуйтесь специальной сеткой, палочкой для суши, карандашом или любым другим предметом, подходящей формы.
Для лепки баклажана необходимы шарик и конус.
Листья капусты не делайте идеально круглыми. Каждый слой листиков раскрывайте в стороны от центра, тогда кочан получится пышным.
Для тыквы понадобятся жгутики, заостренные по краям. Их заранее подберите по размеру центральному шарику. При креплении жгутиков немножко прижимайте их к центру и в стороны, тогда расстояние между жгутиками станет незаметным.
Патиссон лепится из большого и нескольких шариков среднего размера.
И самое необычное – фиолетовый лук. Детям очень нравится его лепить, так как результат виден только в конце. Маленький белый шарик облепляется фиолетовым пластилином, затем снова белым, затем фиолетовым и т. д. Когда слоев будет достаточное количество, то с помощью нитки шарик разрезается. Стека из-за толщины будет смазывать слои, поэтому её использовать не рекомендуется.
Готово! Вот такие овощи получились у наших деток:
Посмотри другие наши поделки:
бесплатных картинок для рисования овощей, скачать бесплатные картинки для рисования овощей png, бесплатные картинки в библиотеке клипартов
морковь клипарт черно белый png
черно-белые овощи картинки
овощи штриховые рисунки
овощной картинки
мультфильм овощи клипарт
картинки овощной черный и белый
черно-белые картинки овощи
черно-белые картинки овощи
фрукты и овощи клипарт
овощи картинки
рисунков овощей
овощи и фрукты клипарт
овощной мультфильм рисунок
овощной картинки
арбуз клипарт
черно-белые картинки помидор
старинные овощные картинки
клипарт рисунок из овощей
фрукты и овощи клипарт png
мультфильм овощи клипарт черно-белый
колларды клипарт
рисование линий фруктов и овощей
овощей на тарелке
мультфильм фрукты и овощи клипарт
арт рисунок овощной корзины
клип-артов черно-белые
canasta de verduras dibujo
корзина с овощами клипарт
рисунок свежих фруктов и овощей
Книжка-раскраска
мультфильм фрукты и овощи клипарт черный и белый
фрукты и овощи клипарт черно-белый
свекла картинки
корзина для рисования фруктов и овощей
рисунка тыквы для детей
овощи клипарт черно-белый
рог изобилия черно-белый клипарт
баклажан картинки
помидор черный и белый png
Как нарисовать простой… — Как рисовать / рисовать для детей
Как нарисовать простую корзину с овощами (красивый рисунок, шаг за шагом)
👉 𝐒𝐮𝐛𝐬𝐜𝐫𝐢𝐛𝐞 𝒀𝒐𝒖𝒕𝒖𝒃𝒆🤘 Farin Khan Art Academy
🔔 𝐋𝐢𝐤𝐞, 𝐒𝐡𝐚𝐫𝐞 𝐚𝐧𝐝 𝐂𝐨𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭. 𝐂𝐥𝐢𝐜𝐤 𝐭𝐡𝐞 𝐁𝐞𝐥𝐥 𝐁𝐮𝐭𝐭𝐨𝐧. 🔔
Как поэтапно нарисовать простую и красивую корзину с овощами. Я показал здесь, как легко шаг за шагом рисовать корзину для овощей и как легко создавать изображения для рисования корзины для овощей. Впереди вас ждут сюрпризы. Так что следите за обновлениями:
👍 ПОДПИСАТЬСЯ: https: // www.tinyurl.com/FarinKhanArt
👉🏼 Pinterest: https://www.pinterest.com/farinkhan2007
👉🏼 Facebook: https: //fb.me/HowToDrawingTutorialFor …
👉🏼 Twitter: ┇https: // twitter. com / sweetdhaka
👉🏼 Instagram: https://www.instagram.com/farinkhan2007
Мы живем в прекрасные времена, когда все знания в мире доступны только с помощью Интернета. Вы хотите научиться рисовать? Не нужно ходить в техникум или платить за личного репетитора. Есть много бесплатных статей, которые вы можете использовать, чтобы узнать, или о том, что рисунок что-то легко заметить.Но Интернет — также отличное место, в котором легко заблудиться, так как я подготовил для вас кучу простых уроков рисования.
Простые пошаговые уроки рисования
Рисование — сложный навык, который невозможно понять за одну ночь, и иногда вы просто хотите что-то нарисовать, чтобы создать рисунок, которым нужно гордиться, не дожидаясь приличных результатов месяцами …. вот вам в помощь простое пошаговое руководство. Вы можете сделать это без небольшого предыдущего опыта и почти гарантированно получить хорошие результаты, если вы будете внимательно следовать инструкциям.
Связанный поиск:
Как нарисовать корзину для овощей шаг за шагом легко
Рисовать корзину для овощей легко
Цветной рисунок корзины для овощей
Видео о рисовании корзины для овощей
Как очень легко нарисовать корзину для овощей
Рисование корзины для овощей
Рисунки для рисования корзины для овощей
Зимний рисунок овощей.
Как пошагово нарисовать корзину с фруктами
Журнал рисования Клариссы

Рисование и раскраска Фрукты для малыша 2
Как нарисовать 10 простых рисунков фруктов для детей, используя простые формы
Раскраска 8 плодов | Картина для малышей и рисунок для детей
как нарисовать ананас карандашом поэтапно (очень просто)
Интернет-рисунок для детей | Как нарисовать яблоко
Как рисовать корзину с фруктами раскраски легко | Раскраски для детей | Уроки рисования для детей
Как рисовать фрукты для детей Рисунки фруктов для детей | Раскраски Фрукты для Детей
Как поэтапно нарисовать манго | Рисунок манго для детей
Научитесь рисовать ананас | Обучение рисованию для детей и малышей Раскраска Видео
Раскраска 8 овощей | Картина для малышей и рисунок для детей
Как рисовать арбуз Раскраски Фрукты | Дети учатся рисованию | Художественные краски для детей
Рисование и раскраска фруктов для детей
Учим цвета с Mad Mattr Wells Вилла Машинки Игрушки Детские стишки Песни для младенцев
Раскраски для детей с животными Индии — Книжка-раскраска для детей
Блестящие раскраски и рисунки для спальни для детей и малышей | Веселая игрушка Art
Как рисовать фрукты и овощи и раскраски детских платьев
Как легко поэтапно нарисовать банан
Яблоко с блестками. Раскраска и рисунок для детей дошкольного возраста | Узнай цвета и фрукты | АРТ ПЧЕЛА
Как нарисовать реалистичные овощи / тыкву и бринджал поэтапно
Вернуться наверх
Simple Easy Vegetable Basket Drawing
Facebook youtube pinterest instagram.Рисование простых персонажей — отличный способ узнать основы и секреты рисования.
480×360 легкий рисунок для детей рисование корзины с овощами в простых шагах.
Простой чертеж корзины для овощей .
Продолжить с facebook продолжить с google.
Как нарисовать корзину с овощами легко, шаг за шагом научитесь рисовать в этом уроке для детей и взрослых.
1280×720 овощная корзина рисунок натюрморт овощная корзина рисунок.
Овощная песенка для детей Простая песенка для детей, изучающих английский язык.
Пошаговое руководство по рисованию, как легко нарисовать корзину для овощей.
Facebook youtube pin Интерес Instagram.
480×360 как нарисовать корзину с овощами.
Узнайте, как легко нарисовать корзину для овощей.
Овощная корзина эскиз простая овощная корзина рисунок как рисовать овощи легко овощи рисунок конкурс овощной рисунок изображения фото овощная корзина.
Как нарисовать красный перец.
Как нарисовать нарезанный помидор.
Рисовать любимых персонажей — это увлекательно.
Легкий рисунок для детей, рисование корзины для овощей, рисование простых шагов, легкий рисунок для детей, рисование корзины для овощей, рисование простых шагов, рисование корзины для овощей, magielinfo.
Как нарисовать овощную корзину.
Как нарисовать корзину для овощей легко шаг за шагом печатный чертежный лист для печати.
1280×720 как нарисовать корзину с овощами легко и просто зимние овощи.
Как нарисовать зеленый перец.
Tryk shl lrsm sl khdroatan простой способ нарисовать корзину для овощей tryk shl lrsm sl khdroatan простой способ нарисовать корзину для овощей.
Рисование корзины с овощами magielinfo как рисовать фрукты простые пошаговые советы по рисованию для детей.
Легкое рисование для детей. Рисование корзины с овощами. Рисование простых шагов.
Простая резьба по яблоку. Автор jpereira. Художественная резьба по фруктам и овощам.
Легкий рисунок для детской корзины для овощей легкий рисунок для рисования детской корзины для овощей в простые шаги.
Фруктовый рисунок изображения фрукты и рисунок рисунок рисунка фруктов простой рисунок корзины с фруктами рисунок простой корзины с фруктами рисунок рисунок простой рисунок фрукты и овощи рисунок рисунок фото.
Продолжить по электронной почте.
Урок искусства: Рисунки пастельными фруктами
Прислал: Трейси Вольфенспергер, заместитель / учитель искусства, Ватерлоо, Айова
Часть: Рисование с натуры
План урока: Снаружи — Рисунки изнутри (фрукты, овощи )
Уровень класса: Элементарный от 1 до 3 (адаптируется к старшим классам)
Время : От одного до двух классов
Задачи:
Ученики будут использовать наблюдательный рисунок для изучения незнакомого .
Студенты будут использовать масляную пастель для смешивания / смешивания цветов.
Учащиеся познакомятся с использованием рисунка в качестве инструмента для документирования того, что мы можем узнать с помощью глаз.
Материалы:
Словарь:
Линия, контур, форма, цвет, контраст (снаружи / внутри), наблюдательный рисунок (искусство и наука)
62 906
Выбор из различных художников-натюрмортов, которые внимательно наблюдали за фруктами и овощами.Введите в Google поиск «Натюрморт с фруктами» и «Натюрморт с овощами» — найдутся современные и художественные произведения. Северин Русен — Адриан ван Утрехт — Жан-Батист-Симеон Шарден — несколько примеров.
Посмотрите натюрморты из начальной школы Жене. Также смотрите эти проекты.
Печать
Инструкция / Мотивация:
Покажи несколько натюрмортов с фруктами и овощами. объясните, что это было сделано путем внимательного наблюдения за природой.(попробуйте найти такие, которые показывают внутреннюю часть фруктов и овощей — некоторые с очищенными фруктами и т. д.)
Объясните, что мы собираемся изучить внутреннюю и внешнюю часть объекта
Продемонстрируйте осторожность — рисунок с близкого расстояния — показаны все контуры.
Продемонстрировать:
Использование масляной пастели
Смешивание / смешивание цветов
Использование бумаги для заметок для проверки цветов
Использование карандашей для рисования пастели для создания текстуры
Процедуры:
Попросите учащихся выбрать
интересный вид для рисования объекта. Рисование сначала внешней стороны на одном листе.Наблюдайте за контурами. Раскрасьте масляной пастелью — попробуйте подобрать цвета фрукта или овоща.
Затем предложите учащимся рассказать, как, по их мнению, будет выглядеть внутренность — порассуждать.
Затем разрежьте предмет пополам (так делает учитель) и
попросите учащихся нарисовать внутреннюю часть на другом листе бумаги. (Ты
возможно, вы захотите попрактиковаться в вырезании перед уроком, если объект для вас новичок)
Используйте масляную пастель, чтобы раскрасить внутренний рисунок —
как можно точнее подбирая цвета.
После завершения попросите учащихся склеить свои два рисунка на цветной бумаге. Выберите цвет, улучшающий рисунок.
В классе обсудите различия внутри и снаружи.
Оценка:
Проявили ли учащиеся навыки внимательного наблюдения при рисовании внешней и внутренней стороны своих фруктов или овощей?
Учащиеся продемонстрировали навыки смешивания масляной пастели при выборе цветов для своих рисунков.
Действительно ли учащиеся эффективно противопоставляют — обсуждают различия — в своих двух рисунках?
Ван Гог — Натюрморт с корзиной овощей 1885
Винсент Ван Гог — Натюрморт с корзиной овощей 1885
Письма Винсента Ван Гога
Тео Ван Гогу. Гаага, четверг, 26 января 1882 года.
Мой дорогой Тео,
Я получил ваше письмо и прилагаемые 100 франков в хорошем состоянии, и большое вам спасибо за оба.То, что я боялся, может случиться, когда я писал тебе в последний раз, теперь действительно сбылось,
а именно, что я заболел и провел около трех дней в постели с лихорадкой и тревогой. Время от времени сопровождается головной и зубной болью. Состояние плачевное и наступает
от нервного истощения. Маув пришел ко мне, и мы снова согласились смело выдержать все это.
Но тогда я так ненавижу себя за то, что не могу делать то, что хочу, и в такие моменты чувствуешь себя связанным по рукам и ногам, лежащим в глубокой темной яме, бессильный.
делать что-либо.Теперь все кончено, так как я встал вчера вечером и немного повозился, приводя в порядок то и другое, а когда сегодня утром модель пришла от нее
по собственному желанию, хотя я наполовину ожидал ее, вместе с Маувом я поставил ее в позу и попытался немного порисовать, но пока не могу, и сегодня вечером я
чувствовал себя совершенно слабым и несчастным. Но если я буду делать как можно меньше в течение пары дней, то это закончится надолго, и если я буду осторожен, мне не нужно будет бояться
что это будет повторяться в настоящее время.Мне очень жаль, что тебе тоже плохо. Когда я был в Брюсселе прошлой зимой, я принимал ванну так часто, как мог, 2 или 3 раза в неделю в
баню, и я почувствовал себя очень хорошо и снова начну делать это здесь. Я не сомневаюсь, что это также очень поможет вам, если вы будете продолжать в том же духе какое-то время, потому что
здесь возникает то, что они называют «радиацией», а именно то, что поры кожи остаются открытыми и кожа может дышать, тогда как в противном случае она немного сморщивается, особенно зимой.
И я говорю вам откровенно, я определенно считаю, что вы не должны стесняться ходить к девушке время от времени, если вы знаете ту, которой вы можете доверять, и вы можете чувствовать что-то,
которых на самом деле много.Потому что для человека, чья жизнь состоит из тяжелого труда и усилий, абсолютно необходимо оставаться нормальным и не терять рассудок.
Не нужно перебарщивать с подобными вещами и переходить к крайностям, но природа установила законы, и бороться с ними фатально. В любом случае, вы знаете все, что вам нужно
знать об этом.
Было бы хорошо для тебя, было бы хорошо для меня, если бы мы поженились, но что поделаешь?
Я посылаю вам небольшой рисунок, но вы не должны делать из него вывод, что они все такие, он довольно тонкий и быстро стирается, но не всегда получается,
особенно с более крупными, на самом деле это случается редко.
Но, возможно, это докажет вам, что это не безнадежный случай, скорее, я начинаю в нем разбираться.
Когда Маув был здесь в последний раз, он спросил меня, нужны ли мне деньги. Я мог бы сделать по отношению к нему храброе лицо, и это будет лучше, но вы видите, что в случае опасности он бы
тоже что-нибудь делать.
Итак, хотя беспокойства по-прежнему будут, у меня есть надежда, что мы справимся. Особенно, если мистер Терстех будет достаточно любезен, если вам это неудобно,
отдайте мне должное, если это окажется абсолютно необходимым.
Вы говорите о прекрасных обещаниях. Со мной более или менее то же самое. Маув говорит, что все пойдет хорошо, но это не меняет того факта, что акварели, которые я делаю, все еще не
точно продаваемый. Что ж, у меня тоже есть надежда, и я буду работать до мозга костей, но иногда доходит до отчаяния, когда кто-то хочет что-то еще поработать, и это
получается толстый. Достаточно довести кого-то до отвлечения, это немалая трудность. А эксперименты и пробы с акварелью обходятся довольно дорого.Бумага, краски, кисти
и модель, и время, и все остальное.
Тем не менее, я считаю, что наименее затратный способ — упорствовать, не теряя времени.
Ибо нужно пережить этот несчастный период. Теперь я должен научиться не делать некоторых вещей, которым я более или менее научился сам, и смотреть на вещи совершенно по-другому.
способ. Необходимо приложить огромные усилия, прежде чем можно будет пристально смотреть на пропорции вещей.
Мне непросто все время ладить с Мауве, равно как и наоборот, потому что я думаю, что мы подходим друг другу в плане нервной энергии, и
для него — прямое усилие, чтобы дать мне указания, и не меньше — для меня, чтобы понять их и попытаться применить их на практике.
Но я думаю, что мы начинаем довольно хорошо понимать друг друга, и это уже начинает быть более глубоким чувством, чем простая поверхностная симпатия. У него руки заняты
большая картина, которая когда-то предназначалась для Салона, будет великолепна. А еще он работает над зимней сценой. И несколько прекрасных рисунков.
Я считаю, что он вкладывает немного своей жизни в каждую картину и каждый рисунок. Иногда он устает как собака, и недавно он сказал: «Я не становлюсь сильнее», и все, кто видит
ему было нелегко забыть выражение его лица.
Это то, что говорит Маув, чтобы утешить меня, когда мои рисунки получаются тяжелыми, толстыми, грязными, черными, мертвыми: если бы вы уже сейчас работали тонко, это было бы только стильно и
позже ваша работа, вероятно, станет толстой. Сейчас, однако, вы боретесь, и он становится тяжелым, но позже он станет быстрым и тонким. Если действительно так получится,
Я ничего не имею против. И теперь вы видите это на примере этого маленького, на создание которого ушло четверть часа от начала до конца, но — после того, как я сделал более крупный, он повернулся
слишком тяжелый.И именно потому, что я боролся с этим другим, когда модель случайно стояла вот так на мгновение, я позже смог набросать
в мгновение ока на маленьком листке бумаги, оставшемся от ватмана.
Эта модель — симпатичная девушка, я считаю, что она в основном модель Арца, но она берет плату за полдня в день, а это сейчас слишком дорого. Так что я просто трудился со своей старой старухой.
Я считаю, что успех или неудача рисунка во многом зависит от настроения и состояния.И поэтому я делаю все возможное, чтобы оставаться ясным и веселым. Но иногда, как сейчас, меня охватывает какое-то недомогание, и тогда это вообще не работает.
Но также и смысл в том, чтобы продолжать работать — потому что Мауве, например, и Израиль, и многие другие, которые являются примерами, знают, как извлечь пользу из любого настроения.
В любом случае, у меня есть некоторая надежда, что, как только мне станет совсем лучше, все пойдет хорошо, немного лучше, чем сейчас. Если мне нужно немного отдохнуть, я сделаю это, но, вероятно,
скоро закончится.
Однако, учитывая все обстоятельства, я не такой, каким был год или около того назад, когда мне ни дня не приходилось оставаться в постели, а теперь что-то мешает мне на каждом шагу, даже если
это не так уж и плохо.
Короче говоря, моя молодость прошла, не моя любовь к жизни или моя жизненная сила, но я имею в виду время, когда человек не чувствует, что он живет, и живет без усилий. На самом деле я говорю тем лучше,
в конце концов, сейчас есть вещи получше, чем были тогда. Потерпи, старина — со стороны господа Джи и Си это действительно довольно мелочно и подло, что они отказали тебе, когда ты хотел
есть деньги.Вы определенно не заслужили того, что они были так хладнокровны по отношению к вам, потому что вы делаете много их грязной работы и не щадите себя.
Так что у вас есть право на уважительное отношение.
Примите рукопожатие в мыслях, я надеюсь, что скоро мне будет что сказать вам получше, чем я сказал сегодня и недавно, но вы не должны удерживать это против меня, я очень слаб. Прощай.
Всегда твое,
Винсент
Как рисовать овощи и фрукты
Хорошо, как пошагово рисовать фрукты и овощи с помощью рисования фруктов и раскрашивания овощей.Wake draw slay научитесь рисовать эти 10 простых рисунков фруктов для начинающих, используя простые формы.
Рисованные фрукты и овощи каракули с именем «Овощи»
Рисование для детей. Продолжительность рисования фруктов и овощей.
Как рисовать овощи и фрукты . Груша, яблоко, ананас, абрикос и многое другое. Вот несколько хороших и простых уроков рисования для детей, чтобы научиться рисовать фруктовые рисунки. Корзина с фруктами может показаться простой вещью для рисования, но она учит вас множеству полезных навыков рисования.
Веселая ваза с фруктами. Для получения более крутых видеороликов для рисования поделок своими руками. Если вы рисуете настоящие фрукты.
Все лучшие рисованные картинки 36 фруктов и овощей собраны на этой странице. Как нарисовать овощи, которые вам понадобятся. Следуйте инструкциям, чтобы узнать, как легко шаг за шагом нарисовать эту милую вазу с фруктами.
Если вы научитесь рисовать брюкву, то рисовать репу или даже редис будет несложно. Подпишитесь на мой канал, чтобы получать больше видео о рисовании.Поставки вы могли бы.
Плейлист «Рисование для детей». Как нарисовать корзину с фруктами. Вы будете работать над перспективой и глубиной, когда будете рисовать корзину.
Вам понадобится белый лист бумаги, графитный карандаш, резинка для резинок и несколько фломастеров и цветные карандаши, чтобы раскрасить свой шедевр. Как рисовать фрукты учимся рисовать для детей. Для этого рисунка я использовала масляную пастель тити акварельным карандашом staedtler noris club.
Нарисуйте яблоко, грушу, апельсин, виноград и банан.Birthdaycandyland art 37672 просмотров. Многие овощи очень похожи по форме, поэтому, освоив всего несколько вегетарианских форм, вы будете хорошо подготовлены, чтобы нарисовать еще больше видов.
Посещение моего канала. Раскраска и рисунок для детей. Если вы освоите морковь, у вас есть пастернак.
Нарисуйте это и отметьте нас на facebook или instagram. Все лучшие фрукты и овощи рисунка 39 собраны на этой странице.
Как рисовать фрукты и раскраски для детей Рисование фруктов и
Легкий рисунок для детей Как рисовать фрукты Овощи Тыква
Фрукты и овощи Набор для рисования от руки Органический и
Рисование фруктов и овощей в Paintingvalley Com Explore
Рисунки Фруктов и овощей на Getdrawings бесплатно
Как рисовать фрукты и овощи и раскраски для детей
Рисовать овощи вручную Клипарты и векторы
Рисование рук Фрукты Овощи Иконки Индивидуальные иконки
Рисование для детей Фрукты Конто Соал Дан Матери Пеладжаран 1
Рисование фруктов и овощей
Как рисовать фрукты и овощи и раскраски платья для детей
Рисовать фрукты и овощи Векторная иллюстрация чили
Рисование овощей для детей Andi Healthy
Как рисовать фрукты и овощи шаг за шагом Корзина с фруктами
Youtube Как рисовать корзину с фруктами и овощами Советы по рисованию
Кусок фруктов Рисунки Лучшие
Рисовать вручную овощи Фруктовые каракули Бесплатное векторное изображение
Векторный рисунок фруктов и овощей Бесплатная векторная загрузка 93 885 Бесплатно
Рисовать мило Фрукты и овощи от Johnychan
Фруктовые рисунки на сайте Paintingvalley Com Explore Collection
Реалистичные рисунки фруктов и овощей
Векторный набор иконок для рисования фруктов и овощей Фото
Jolly Toy Vegetable Fruits Рисование изображений Легко шаг за шагом
Doodle With Hand Draw Vegetables Vector Art
Рисование фруктов и овощей на Getdrawings Скачать бесплатно
Рисунки овощей, фруктов и Овощи Рисунки Овощи
Овощи и фрукты Рамка Ручная ничья Premium Vector
Рисунок для Детей Овощи
Векторная графика Детокс Цвет Диета Белые фрукты Овощи Витамины
Изолированная ручная ничья Овощи Клипарты и
Фрукты и овощи Эскиз на Paintingvalley Com Исследуйте
Я могу рисовать фрукты и овощи Книга для рисования 5 шагов 4
Бесплатная корзина с фруктами Draw Sto ck Images Фото Векторы
82 Информация Загрузить Как рисовать овощи Pdf Doc
Овощи Сельское хозяйство Графические шаблоны Шаблоны Страница 9
Мультяшная коллекция продуктов питания Фрукты и овощи Детский рисунок
Овощи Сельское хозяйство Графические шаблоны Шаблоны Страница 9
Yc0835 M0ia5um
Рисунок Фрукты И овощи иконки Stock Vector Colourbox
Рисование векторных овощей и фруктов Клипарты векторы
Как рисовать легкий рисунок овощей для детей Рисование для детей
Как рисовать фрукты и овощи Рисование и раскраска Фрукты
Рисование овощей на Getdrawings Бесплатная загрузка
Овощной рисунок Милый
Легко рисовать овощи
Рисовать вручную Ve Getables Stock Illustration Download Image Now Istock
Hand Draw Fruits Vector Photo Бесплатная пробная версия Bigstock
Овощи и фрукты на миске Hand Draw Stock Vector Illustration
Рисование овощей для детей в Paintingvalley Com Исследуйте
Free Vegetables Drawing Cliparts Download Free Clip Art Free
Как рисовать фрукты и овощи по 75 рупий Детские книги
Давайте раскраски раскраски для детей Фрукты и овощи
Рисуем овощи и фрукты вручную. Как рисовать овощи и фрукты и раскраски платья для детей
Коллекция овощей клипарт Скачать бесплатно лучшие овощи
Овощной Фруктовый Алфавит Фрукты Рисование Рисование Алфавита Для Детей
Рисование Картинок Зеленых Овощей Andi Healthy
Рисование Овощной Корзины Для Детей
Дети Рисуют Овощи Скачать бесплатный вектор 93 067 Бесплатно
Рисование Фруктов На Getdrawings Бесплатно
Рисование Овощей Png Рисунок 876482 Овощи Рисование Png
Рисование с фруктами и овощами Сделать и взять
Бесплатные картинки для рисования овощей Скачать бесплатно картинки бесплатно
Как рисовать овощи и фрукты Kindle Edition Автор: JA Steel
Как рисовать милые фрукты и овощи Шаг By Step For Kids By
Чаша с овощами и фруктами Рисование вручную Premium Vector
Легкий рисунок фруктов для детей
Рисование картинок с фруктами и овощами в Paintingvalley Com
Рисование с фруктами и овощами Сделать и взять
Нарисуйте акварельные фрукты или овощи от Aquarellka
Как рисовать фрукты Легко шаг за шагом Советы по рисованию для детей
Супер овощи и фрукты Автор Людмила Копецкая Они рисуют Повар
Рисованная овощная рамка с пространством для дизайна Бесплатное изображение от
Новейшее рисование овощей для детей с именами
Как нарисовать помидор Очень простой урок рисования
Учимся рисовать фрукты и овощи Как рисовать Овощи
Как нарисовать тыкву Drawingforall Net
Овощи Фрукты Мультфильм Складе Векторная Иллюстрация Зеленого
Набор Овощи Фрукты Рука Рисовать Эскиз Вектор Ферма Свежие фрукты
Приложение «Рисуй и учи овощи» для Iphone Скачать бесплатно Draw And
Как рисовать овощи NA 9789385609497 Amazon Com Books
Как рисовать овощи и фрукты с масляной пастелью Создание плакатов
Free Vegetables Drawing Cliparts Download Free Картинки бесплатно
Овощи и фрукты Круглая рамка Рисование руки Иллюстрация
Раскраски Фрукты и овощи Рисование и раскраски
Выращивание овощей и фруктов в саду Клипарт K36094244
Чаша с овощами и фруктами Рисование руки Векторный клипарт
Top 31 Out Of This World Mango Drawing For Kids Free Printable
Hand Draw Vectors
Овощи и фрукты I Минусы Рамка Набор овощей и фруктов
Фрукты Рисунок для раскрашивания
Овощи и фрукты Круглая рамка Ручная ничья Премиум вектор
Если вы не можете смотреть на летний сад, повесьте это Fab Fruits And
Почти радужные фрукты и овощи Автор Ohn Mar Win Они рисуют Повар
Как рисовать милые фрукты и овощи шаг за шагом для детей от
Купить Navneet Я могу рисовать фрукты и овощи в Интернете в Индии
Как нарисовать морковь для рисования на всю сетку
Ясные предложения Как рисовать Овощ 2019
.

Таблица новорожденных рост и вес: рост – вес ребенка до года

Таблица новорожденных по месяцам рост вес мальчик. А вы знаете, какой должен быть рост и вес ребенка по месяцам? Средние нормальные показатели для девочек

Рождение ребенка – прекрасное событие в жизни каждого родителя, однако есть вещи, требующие особого внимания, например, норма прибавки веса у новорожденных по месяцам, таблица
предоставляет родителям данные о том, на сколько килограммов ребенок должен показывает нормативные параметры прибавления весовых качеств ежемесячно с момента появления на свет. Каждый ребенок осматривается педиатром, во время первого посещения проводится взвешивание и замер роста. В процессе больничного ухода в первые дни жизни врачами проводится проверка общего состояния младенца.

Норма прибавки веса у новорожденных по месяцам, содержание:

Нормы по весу

Все дети индивидуальны, и неудивительно, что они рождаются с разными параметрами. Нормативное значение первого параметра – от 2,7 до 3,7 кг.

Первоначальный вес имеет зависимость от нескольких факторов:

Особенности развития ребенка в утробе матери. Сколько должен прибавить новорожденный за первый месяц в весе
, имеет зависимость от условий, обеспеченных родителями для полноценного роста.
Курящая и злоупотребляющая алкоголем мать рискует родить нездоровых детей, которые недостаточно хорошо набирают вес и после рождения.
Факторы наследственности показывают, что крупные матери рожают крупных детей, а миниатюрные представительницы прекрасного пола производят на свет небольших младенцев.
Половые признаки ребенка. По сути, мальчики появляются на свет более крупными, нежели девочки.
Принципы и правильность питания матери. Например, если во время беременности в рационе женщины преобладает калорийная пища, то и дети будут рождаться более крупные.
Если мама страдает от хронических или острых заболеваний или часто пребывает в состоянии стресса, это, так или иначе, отражается на весе родившегося малыша.

прибавка в весе у новорожденных на грудном вскармливании по месяцам
, и от чего это зависит, в статье.

Весовые параметры при выписке

Изначально после рождения может наблюдаться похудение, вызванное аспектами.

Уходом из организма жидкости из-за старта работы системы дыхания.
Система питания. На первых днях жизни малыш употребляет молозиво в небольших количествах, поэтому необходимо дождаться, когда у него будет налажена система питания, а у мамы не прибудет полноценное молоко.
Адаптация к типичным жизненным условиям. Ребенок при рождении меняет среду обитания и в связи с этим сталкивается с определенными трудностями. Различие в весе может доходить до 10%.

Рассмотрим, какой должна быть нормативных значений и их динамика.

Нормы показателей

Малыш постепенно обучается приемам пищи, система его пищеварения начинает налаживаться, происходит нормализация теплового и воздушного обмена, в результате чего он набирает вес стремительными темпами. То, сколько должен прибавить в весе новорожденный в 1 месяц
и более, зависит от ряда факторов. Например, к ключевым моментам относятся такие, как здоровье ребенка, его аппетит, вид вскармливания, количество потребляемой пищи, степень подвижности, возраст.

Сводная таблица прибавок в весе

Несмотря на индивидуальность каждого малыша, есть обобщенные параметры, являющиеся нормативными для каждого из них. Итак, сколько должен прибавлять в весе новорожденный по месяцам, таблица
.

Возраст, мес.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Прибавка, г	700	700	700	670	670	670	550	550	550	350	350	350
Средняя прибавка роста см	3	3	3	2,5	2,5	2,5	1,5	1,5	1,5	1	1	1

Итак, мальчики обычно набирают вес более интенсивно, нежели девочки, однако к возрасту 1-1,5 лет все показатели становятся одинаковыми.

Рассмотрим, что советует сколько должен прибавлять в весе новорожденный по месяцам Комаровский

Именно в первые месяцы жизни на свете ребенок наиболее активно набирает вес. – порядка 700 г.

Первые три месяца. Получается, что при выписке (на первых 4-5 днях с момент появления на свет) малыш худеет, а затем начинает стремительно набирать в весе. Что касается роста, то на этом этапе жизни его темп также самый стремительный, в среднем – 3 см за месяц. К трем месяцам показатель роста малыша достигает 55 см.
Вторые три месяца темп набора веса немного убавляется, за месяц вес может набираться до 670 кг, иногда – до 700 кг. К полугоду жизни малыш может весить в среднем 6,5-7,5 кг, а его рост набирается по 2,5 см за месяц, и к 6 месяцам составляет 65 см. Это нормальное значение абсолютно для каждого малыша.
Третий «триместр» жизни малыша сопровождается ростом массы на 550 г в месяц и изменением в большую сторону показателя роста – 1,5 см.

Малыш начинает проявлять другое поведение, интерес ко всему, а также хочет как можно больше питаться и ведет более активный и подвижный образ жизни.

Последние три месяца первого года жизни малыша наименее активные по набору роста и веса, однако, можно с уверенностью отметить, что малыш становится более крепким, его пищеварительная система на 100% адаптировалась к условиям окружающей среды, он чувствует себя хорошо. В 1 год жизни здоровый ребенок набирает вес до 10 кг, а показатель роста – 74 см.

Итак, нами была рассмотрена таблица, сколько должен прибавить в весе новорожденный за 1 месяц
. Оказывается, что поначалу ребенок растет более стремительно, а приближаясь к рубежу в 1 год, темп роста замедляется. Нормативные значения веса зависят от ряда факторов и являются индивидуальными для каждого малыша.

Отклонения от нормы: есть ли повод для волнения?

Зачастую развитие ребенка имеет определенные отклонения от приведенных норм и средних показателей. Может быть такое, что малыш быстро полнеет, или же, обратное явление – когда наблюдается недобор массы и роста. Оба случая не очень хороши, поскольку при недостаточно быстром и активном наборе необходимо пересмотреть рацион малыша и режим питания, а при большом наборе веса малыш становится тучным, что мешает ему нормально двигаться и развиваться. Итак, сколько прибавляет в весе новорожденный за первый месяц
, можно посмотреть в таблице. Если есть отклонения, они могут происходить по ряду причин.

Индивидуальность физиологии, которой и вызван чрезмерный или, наоборот, недостаточный рост малыша.
Изначальные показатели роста и веса влияют на динамику их набора. Например, малышу, родившемуся с массой в 3,6 кг, набрать вес до 5 кг проще, чем ребенку, который был рожден массой 2,5 кг.
Пол ребенка – один из ключевых факторов. Зачастую наблюдается такое, что мальчики набирают вес быстрее, нежели девочки.
Тип и особенности питания. На грудном вскармливании ребенок набирает вес медленнее, нежели малыш, находящийся на искусственном кормлении.

Есть и другие признаки, оказывающие влияние на тот факт, сколько в весе должен прибавить новорожденный за первый месяц
и за последующее время. Обеспечение малышу нормальных условий развития способствует тому, что все его показатели находятся в норме, это обеспечивает крепкое здоровья ребенку и спокойствие родителям. Желаем вам успехов в воспитании крохи и хорошего настроения каждый день. Воспитывать ребенка – это счастье.

А вы смотрели и считали норму веса по месяцам у вашего новорожденного
? Таблица совпадала? Поделитесь на форуме!

Вес новорожденного – важный показатель его развития. Эта цифра имеет значение как при рождении малыша, так и на каждом этапе его роста. Мамам стоит помнить, что все дети разные, нормы устанавливаются вычислением среднестатистических цифр.
Сколько должен весить грудничок, может определить только квалифицированный педиатр.

Взвешивание сразу после родов необходимо, чтобы оценить общее состояние, поставить оценку по шкале Апгар. Если новорожденный весит меньше 2,8 кг, можно подозревать нехватку питательных веществ во время внутриутробного развития. Еще одна причина недобора – гипоксия плода.
Дефицит кислорода может вызывать серьезные нарушения, задержку психо-физического развития.

Иногда дети маленькие из-за генетической предрасположенности. В таком случае дети полноценно реагируют на окружающий мир, гармонично сложены. Сразу после рождения значения на весах падают на 200-500 гр.

Происходит это по нескольким причинам:

Потеря жидкости.
Выход микония (каловых масс).
Переход на грудное молоко. Полноценный объем молока приходит к женщине только на 2-3 сутки после родов.
Послеродовый стресс.

Показатели массы тела при выписке и в день родов могут существенно отличаться. Вес новорожденного считается нормальным, если входит в коридор значений от 2,8 кг до 4,00 кг при росте от 45 до 55 сантиметров. Сегодня нередки случаи рождения богатырей по 5-6 кг. Но это скорее исключение, чем норма.

Если нет существенных патологий, привести колограммы ребенка в норму – задача мамы. Главные союзники в этом: по требованию. В некоторых случаях – витамины и прикорм смесями по рекомендации врача.

Нормы прибавки веса по месяцам

Активная прибавка в весе у новорожденных происходит первые 3 месяца. В последующие триместры прирост граммов уменьшается. Считается нормой, если к трем месяцам ребенок набирает не менее 50% от показателей при рождении, а к 6-ти – эта цифра должна вырасти вдвое.

Существует общепринятая норма прибавки веса у новорожденных. Тщательный контроль массы тела рекомендован детям до одного года. Но мамам стоит знать, что каждый малыш развивается по-своему и должным образом оценить его состояние может только педиатр.

Прибавка в весе у новорожденных по месяцам, таблица 1

Месяц	Мальчик, вес в кг	Мальчик, рост в см	Девочка, вес в кг	Девочка, рост в см
Рождение	3.6	50	3.4	49
1	4.45	54.5	4.15	53.5
2	5.25	58	4.9	56.8
3	6.05	61	5.5	59.3
4	6.7	63	6.15	61.5
5	7.3	65	6.65	63.4
6	7.9	67	7.2	65.3
7	8.4	68.7	7.7	66.9
8	8.85	70.3	8.1	68.4
9	9.25	71.7	8.5	70
10	9.65	73	8.85	71.3
11	10	74.3	9.2	72.6
12	10.3	75.5	9.5	73.8

Цифры, приведенные в таблице, являются усредненными. Многое зависит от конституции, телосложения. Крупные дети с большим весом при рождении набирают килограммы и сантиметры иначе, нежели младенцы со скромными показателями.

При ежемесячном осмотре педиатр не только измеряет килограммы и рост, также вычисляется объем головы, грудной клетки, щиколотки, запястья. Делается это для того, чтобы правильно оценить развитие грудничка.
Врач ведет учетный график набора веса каждого младенца и на основании индивидуального наблюдения за темпами развития делает выводы об общем состоянии детского организма.

В следующей таблице представлены приблизительные цифры прибавки массы тела грудничков.

Возраст в месецах	Прибавка в весе в граммах
1	750
2	750
3	750
4	700
5	700
6	700
7	550
8	550
9	550
10	350
11	350
12	350

Рассчитываем нормальный вес ребенка

Все нормы прибавки веса для новорожденных считаются условными. Их используют в качестве рекомендованных значений. Вместе с другими показателями таблица набора грамм дает общее понимание, как развивается грудничок. Отклонения на 6-8% от табличных показателей — абсолютная норма.

Обратите внимание!
Оценка развития мальчиков и девочек производится по-разному.

Как правильно рассчитать норму массы тела ребенка без помощи врача? Таблица поможет молодым мамам на грудном вскармливании сориентироваться. Все значения расписаны по месяцам. Прежде всего, нужно обращать на комплекцию тела и костной системы ребенка. Если малыш родился маленьким, можно от приведенных показателей вычитывать до 10%.
Если крупный – цифра может быть немного выше стандартных значений.

Ориентироваться нужно на рост ребенка. Если эта цифра отличается от табличной, то и граммы могут разниться.
Отклонения от стандартного веса на 15% является признаком перевеса или недобора. Если эта цифра выше или ниже на 20%, можно говорить о необходимости коррекции питания ребенка. Норма прибавки веса у новорожденных по месяцам при грудном вскармливании может немного отличается от детей-искусственников.

В случае превышения нормы врач:

назначает менее калорийную диету кормящей маме;
при искусственном питании подбирает другую смесь;
может рекомендовать ввести воду, соки (с 5 месяцев), убрать прикорм.

Все изменения питания следует согласовывать с доктором. Дети, лишенные грудного молока, нуждаются в особо тщательном контроле.

При недоборе:

рекомендуется пройти обследование у других специалистов;
назначаются биохимические анализы крови;
вводится в виде смесей, каш, пюре.

Мамам недоношенных деток, плохо набирающих килограммы, стоит купить домашние детские весы. Ежедневное взвешивание поможет выбрать правильную тактику в питании.

При любых значительных отклонениях следует обратиться к врачу для получения консультации. Только опытный педиатр может адекватно оценить общее состояние развития.

Что делать при переборе или недоборе веса

Дополнительная информация!
Каждые 3 месяца состав грудного молока меняется. Может проявляться гиполактия (уменьшение количества молока). Лактационный криз может длиться до двух недель. В этот период у ребенка вес снижается. Важно чаще прикладывать ребенка к груди, наладить ночные кормления.

Если цифра массы грудничка отличаются от стандартных норм, не стоит паниковать. В последнее время педиатры отмечают все больше случаев индивидуальных проявлений взросления детей. Малыши со скромными размерами могут значительно опережать своих сверстников в интеллектуальном развитии. Равно как и «богатыри» — отставать.

При недоборе нужно:

чаще прикладывать ребенка к груди;
чередовать кормление обеими молочными железами;
наладить ночной сон с малышом, чтобы кормить его по требованию;
пить больше жидкости;
ввести лактационные чаи;
больше отдыхать, спать.

На грудном вскармливании нужно максимально частое прикладывание к груди. Не ограничивать в молоке по ночам. Именно ночью в организме мамы производится гормон пролактин. Поэтому для сохранения полноценной лактации ночные кормления наиболее значимы.

При переборе:

обратитесь за консультацией к педиатру.
пересмотрите свой рацион питания на предмет жирности продуктов.
смените смесь или прикорм.

Иногда лишние килограммы – временный или наследственный фактор. После 7-9 месяцев, когда малыш начнет больше двигаться, масса тела уменьшиться.

Однозначно можно сказать, что вес новорожденного – это лишь один из показателей, который не всегда описывает полную картину развития организма. Все принятые нормы прибавки веса у детей ВОЗ являются среднестатистическими.
Они используются педиатрами для общей диагностики уровня развития младенцев.

Вопросы о росте и развитии новорожденного малыша занимают всех молодых родителей. Очень часто можно услышать, что развитие ребенка не соответствует принятым нормам для своего возраста, имеет маленький рост или вес, или напротив, слишком крупный. Что это за нормы? Какие значения веса и роста малыша соответствуют этим нормам, и как должны изменяться дальше? Ответами на эти вопросы интересуются все родители. Мама и папам необходимо знать, какая должна быть норма прибавки веса у младенца, чем она обусловлена и что показывает.

Каждый ребенок рождается с индивидуальными особенностями, и вес у всех детей различный, но в пределах определенного интервала. Существуют определенные показатели массы тела у новорожденных, диапазон которых считается нормой.

Так если вес при рождении от 2,7 кг до 3,7 кг, то это считается нормой. Остальные показатели либо ниже нормы, либо выше. На то, с каким весом рождается ребенок, влияет ряд факторов.

Наследственность
. Рост и комплекция родителей ребенка и их ближайших родственников может повлиять на вес крохи при рождении. У невысоких и худеньких родителей и ребенок, как правило, получается с меньшим весом.
Протекание беременности
. Если во время вынашивания были определенные проблемы, например, гипоксия плода, то вес ребенка может быть низким.
Особенности питания беременной женщины.
Если при вынашивании малыша будущая мама питалась калорийной пищей, то вес ребенок мог набрать большой.
Пол новорожденного.
Мальчики часто крупнее девочек.
Состояние здоровья младенца.
Если у новорожденного есть врожденные патологии, то это может влиять на его вес при рождении.
Присутствие у беременной таких вредных привычек как курение, алкоголизм, наркомания
, негативно отражается как на состояние здоровья ребенка, так и на его весе.

Вес при выписке

По окончанию родов новорожденный и его мама находятся в роддоме еще некоторое время, как правило, от 3-х дней до недели, в зависимости от осложнений после родов и их протекания.

К моменту выписки вес ребенка обычно ниже, чем при рождении на 6-7%.

Это связано с тем, что жидкости из ребенка выходит больше, чем поступает. Во-первых, из новорожденного в первые дни после рождения выходит первый кал – меконий.

Во-вторых, ребенок питается молозивом, пока не начнется выработка нормального молока, что происходит на третий день после родов.

Молозиво очень калорийное и новорожденному этого достаточно, однако количество его невелико, а значит и вес снижается. После того, как молоко начинает поступать в нормальном объеме, вес малыша растет.

Что влияет на прибавку в весе

Началом отсчета прибавки веса служит тот вес, с которым малыша выписали из роддома, а не на момент рождения. Существуют нормы этой прибавки, которые приняты всемирной организацией здоровья (ВОЗ).

Однако не все дети прибавляют в весе в соответствии с принятыми стандартами. На этот показатель помимо питания влияет еще ряд факторов:

- Наследственная предрасположенность
  .

Прибавление в весе зависит от комплекции родителей

Как правило, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, набирают вес быстрее, на грудном – более медленно

- Питание кормящей матери

Актуально при естественном вскармливании. От калорийности меню кормящей матери зависит калорийность молока

Изначальная масса тела новорожденного
Пол малыша

Специалисты отмечают, что мальчики обычно сильнее прибавляют в весе, чем девочки.

Норма прибавки веса у новорожденных

Прибавление в весе у младенцев происходит не одинаково. Одни прибавляют больше, другие меньше. Различается прибавка и в зависимости от возраста.

Так в первый месяц новорожденный набирает 600-700 грамм. В последующие месяцы до полугода младенец обычно прибавляет порядка 750-800 граммов.

Бывает, что набор веса у грудничка или меньше среднего показателя. Если эта цифра попадает в диапазон нормы, то все в порядке.

Если же прибавка массы тела у крохи сильно отличается в большую или меньшую сторону от нормы, то необходим пересмотр режима его питания и количества потребляемого продукта.

Иногда врачи советуют докармливать ребенка искусственно. Но не стоит сразу это делать, если состояние не критическое. Когда установится лактация, ситуация выправится. Иначе ребенок и вовсе может отказаться от груди.

Стандартные значения прибавления веса детьми первого года жизни по месяцам приведены в таблице. Как видно из нее показатели для мальчиков и девочек могут отличаться.

Возраст	Диапазон прибавки в весе у девочек, граммы	Диапазон прибавки в весе у мальчиков, граммы	Средняя прибавка веса, граммы	Средняя прибавка роста, см
1 месяц	400-900	400-1200	750	3 – 3,5
2 месяц	400-1300	400-1500	750	3 – 3,5
3 месяц	500-1200	600-1300	750	3 – 3,5
4 месяц	500-1100	400-1300	700	2,5
5 месяц	300-1000	400-1200	700	2,5
6 месяц	300-1000	400-1000	700	2,5
7 месяц	200-800	200-1000	550	1,5 – 2
8 месяц	200-800	200-800	550	1,5 – 2
9 месяц	100-600	200-800	550	1,5 – 2
10 месяц	100-500	100-600	350	1
11 месяц	100-500	100-500	350	1
12 месяц	100-500	100-500	350	1

Как взвесить малыша и рассчитать прибавку

Вес младенцы набирают не равномерно. До шести месяцев месячная прибавка больше, чем после полугода. К тому же показатель этот очень индивидуален и зависит, как указывалось ранее, от ряда причин.

Поэтому иногда лучше воспользоваться не таблицей, а рассчитать норму прибавки для ребенка индивидуально. Для этого существует такая формула:
МТ=ВР+КМ*800, где МТ- масса тела ребенка, ВР – начальный вес ребенка от рождения, КМ – количество прожитых месяцев.
Например, новорожденный появился с весом 3100 гр. Ему 3 месяца. Высчитаем его вес: 3100+3*800=5500 гр. Таким образом, за 3 месяца младенец прибавил 2.5 кг.

После полугода формула расчета веса ребенка несколько иная:

МТ=ВР+6*800+(КМ-6)*400, где МТ – масса тела ребенка, 6 – количество месяцев до полугода, ВР – вес ребенка при рождении, КМ – количество прожитых месяцев. То есть количество месяцев до полугода умножаем на 800, а после на 400.

Для более пристального контроля над ситуацией вы можете взвешивать малыша раз в неделю и смотреть динамику по неделям, а если ситуация сильно настораживает, могут потребоваться и ежедневные взвешивания.

Плохая прибавка в весе. Как заметить ее без весов

Конечно, чтобы определить достаточно ли ребенок набирает вес, лучше всего взвешивать его до кормления и после.

Если он набрал хотя бы 60 гр, то значит все нормально. Взвешивания регулярно повторять.

Но если нет весов, то заметить маленькую прибавку можно и без них. Так если малыш не наедается, то он часто просыпается, просит кушать, он беспокойный.

Мочеиспусканий в норме должно быть не меньше 10.
Для этого подсчета необходимо сутки подержать малыша без памперса и посчитать сколько раз он пописает.

Если новорожденный плохо набирает вес, то необходимо пересмотреть режим его кормления. При недостаточной лактации врач посоветует способы ее стимуляции.

Слишком большая прибавка в весе

Прибавление в весе значительно превышающее норму, скорее всего, свидетельствует, что малыша перекармливают. Обычно этой проблемой страдают дети на искусственном вскармливании. Многие считают, чем младенец больше и толще, тем он крепче.

Это не так. Перекормленные малыши чаще болеют, сложнее выздоравливают, более склонны к развитию аллергических реакций. Такие детки хуже двигаются, снижается их моторика, они медленнее развиваются.

Слишком быстрое прибавление веса может свидетельствовать о гормональном сбое. Поэтому необходимо наблюдение и консультация специалиста.

Причины отклонений от нормы. Что делать?

Если вес младенца сильно отличается от принятых норм, выясняются причины, которые вызывали такое положение и стараются их устранить. Ведь такие отклонения могут быть вызваны не только погрешностями в кормлении, а и более серьезными проблемами.

Чаще всего причинами отклонений от стандартных значений в прибавке веса младенца являются:

Ошибки при кормлении ребенка
. Недостаточное прибавление веса может быть связано с неправильным прикладыванием у груди, нехваткой молока, неправильным режимом кормления.Перекорм чаще всего наблюдается у детей на искусственном вскармливании и связан с неправильно подобранной смесью, его количеством на одно кормление, частотой кормлений. Необходимо обсудить с врачом все вопросы и выполнить его рекомендации. Если это не помогает, то возможно причина другая.
Заболевания ребенка
. Когда ребенок болен, то аппетит у него снижается или пропадает вовсе. Поэтому прибавка в весе уменьшается.При гормональных заболеваниях вес наоборот может стремительно расти. Также необходимо наблюдение и консультация специалиста.
Заболевание матери
. Этот фактор больше касается детей на грудном вскармливании. При заболеваниях матери может снижаться количество молока, его энергетическая ценность, а иногда и вообще нет возможности кормить малыша грудью.В таком случае ему подбирают адаптированную смесь. Иногда при наличии показаний переводят ребенка на смешанное кормление.
Повышенная двигательная активность ребенка
. Если ребенок активно двигается – плавает, много ползает, бегает – то прибавка в весе может снизиться.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Е.О. Комаровский считает, что принятые нормы веса в соответствии с возрастом ребенка весьма условны. Если малыш активный и не проявляет беспокойства, то показатель его веса или прибавки в весе не могут характеризовать его состояние здоровья.

Поэтому в случае, когда ребенок худой, но активный, это не значит, что его нужно лечить или срочно докармливать чем-либо.

Докорм вводится в соответствии с возрастом ребенка, только если он вялый и апатичный, что свидетельствует о нарушении его здоровья вследствие недостаточного кормления.

Доктор Комаровский обращает внимание родителей на то, что ответ на вопрос, какой вес и рост должен быть у ребенка, неоднозначный.

Каждая мамочка беспокоится о том, как происходит развитие ее малыша, особенно если ребенок первый в семье. Многих интересует вопрос: «Какие должны быть показатели роста и веса у детей до года, их прибавка по месяцам?». Сразу стоит отметить, что такие значения зависят от нескольких факторов:

характера питания малыша;
количества съедаемой пищи;
есть ли в анамнезе врожденные аномалии – пороки сердечной мышцы, проблемы с пищеварительной системой и прочее;
есть ли наследственная непереносимость аминокислот или лактозы;
какова активность младенца.

Все эти моменты играют не последнюю роль в ростовых и весовых параметрах. Кроме того, каждая мама должна помнить, что все дети индивидуальны, и точно равняться под принятые ВОЗ параметры нельзя. Особенно, если малыш выглядит бодрым и активным. Но, тем не менее, при значительном недоборе лучше проконсультироваться с педиатром.

Нормальный вес ребенка при рождении и выписке из роддома

Каждый кроха по-своему уникален. Здоровый малыш, как правило, рождается с весом от 2,7 до 3,7 килограммов. Однако конечный показатель зависит от нескольких внешних и внутренних факторов:

Состояние здоровья и общее развитие малыша.
Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность. Если родители высокие и имеют внушительный вес, то и дети у них будут крупные. Для худых женщин ситуация отражается с точностью да наоборот.
В силу определенных физических особенностей мальчики всегда крупнее девочек. Ситуация наблюдается как при рождении, так и в процессе общего развития.
Особенности рациона женщины в период вынашивания плода. Плод набирает килограммы в том случае, если женщина не ограничивала себя в высококалорийной пище.
На ребенке отражается не только физическое, но и психологическое состояние женщины. Если беременность для нее протекала в условиях стресса, то ситуация может негативно отразиться на развитии малыша. На фоне этого новорожденный недобирает несколько сотен граммов до нормального веса и выглядит худеньким.
Вредные привычки в период беременности очень опасны для женщины и ее плода. Если мамочка злоупотребляла курением, алкоголем или наркотиками, то у нее может появиться ребенок, который сильно отстает в весе.

Контроль массы тела грудничка необходимо проводить регулярно

Дополнительно следует отметить, что после родов дети худеют на несколько граммов. Такое резкое снижение массы происходит на фоне следующих факторов:

Ребенок начинает дышать самостоятельно, поэтому из его организма выводится накопленная в утробе матери жидкость. Процесс испарения происходит через кожу.
Невозможно сразу же настроить режим питания. В течение первых дней жизни кроха ест небольшими порциями, а у матери молоко только начинает активно вырабатываться.
Малыш попадает в агрессивную среду, к которой он еще не приспособился. Ему необходим период для адаптации и нормализации функционирования всех внутренних органов. Поэтому резкое снижение веса можно списать на стрессовую ситуацию. Через определенный период это пройдет, а малыш начнет стремительно набирать в весе.

Нормальной считается потеря в весе между родами и выпиской в пределах 10%. Последующее прибавление в весе считается из расчета последней цифры.

Как рассчитать оптимальный параметр для своего малыша?

Сразу стоит отметить, что норма по показателям роста и веса рассчитывались экспериментальным путем. Поэтому незначительные отклонения допускаются. Кроме того, стоит помнить о генетике. Так, например, если оба родителя высокие, то логично предположить, что малыш в росте будет несколько опережать своих сверстников. И наоборот, у низкорослых и хрупких людей прибавка в росте малыша будет ниже общепринятых значений.

Считается, что при рождении ребенок должен иметь вес в диапазоне 2650-4500кг, причем в первые 7 дней жизни он может потерять 10% от начальной массы. При нормальном развитии принято считать, что новорожденный должен каждый месяц набирать по 800 гр. Но так происходит, пока малышу не исполнится полгода, а далее прибавка идет по 400 гр.

Для расчета оптимального веса малыша можно использовать следующую формулу:
1. До 7 месяцев: кг + 800 х N, где

кг – масса при рождении;
N – количество прожитых месяцев.

2. После 7 месяцев и до года: кг + 800 х 6 + 400 х (N-6), где

кг – вес при рождении;
800х6 – масса, которую малыш приобрел в первые полгода жизни;
N – количество месяцев после прожитых 6 месяцев.

Но тут сразу стоит сказать, что врачи всегда смотрят не только на рост детей, но и на их массу, и сравнивают их соотношение. Только тогда можно судить, гармонично ли развивается ребенок.

Новорожденный младенец рождается с массой 2,6 – 4,5 кг. От этого веса и расчитывается прибавка и долженствующая масса

На какую прибавку стоит ориентироваться?

Если зайти в интернет на любой детский сайт, то там всегда будет представлена таблица веса и роста с «точными» значениями, на которые многие мамы начинают опираться. Но как уже говорилось выше, каждый ребенок индивидуален, поэтому рассчитывать стоит не показатели, а сами значения прибавки.

А чтобы у молодых родителей было меньше волнений по этому поводу, стоит ознакомиться с примерными цифрами в прибавке роста и веса новорожденных.

1.На первом месяце
жизни малыш должен прибавить 0,6 кг в весе, 3 см в росте и окружность головы должна увеличиться на 1-1,5 см. Питание в этом периоде должно быть каждые 3 часа и лучше всего, если это будет материнское молоко. В противном случае объем смеси должен быть 80-120 мл.

2.К концу второго месяца
к весу должно прибавиться еще 600 гр, к росту – 3 см, а к окружности головы – 1,5 см. Паузы между кормлением должны составлять 3,5 часа. В это время многие педиатры рекомендуют отучать кроху от ночного кормления. Поэтому, если к рекомендациям прислушаться, то прибавка в весе может быть меньше.

3.Третий месяц
характеризуется прибавлением в 0,8 кг в массе, 2,5 см в росте и 1,5 см к окружности головы. Питание продолжается каждые 3,5 часа, но для «искусственных» младенцев допустимо отклонение от графика в 20-30 минут. Объем съеденного увеличивается до отметки в 130-150 мл. Стоит отметить, что это период колик, а значит, аппетит у малыша может быть несколько нарушен.

4.4-й месяц
– +750 гр, рост – + 2,5см. Средний период кормления – 3,5 часа по 150 мл. Сразу стоит отметить, что в дальнейшем ребенок будет прибавлять в весе на 50 гр меньше, чем в предыдущем месяце.

5.В 5 месяцев
ребенок прибавляет 0,7 кг в массе, 2 см в росте. В среднем сейчас малыш должен иметь рост и вес в два раза больше тех показателей, которые имел при рождении. На этом этапе ребенку можно уже вводить прикорм, но постепенно, следя за его реакцией. Например, начинают с чайной ложки (без горки) яблочного пюре, которое через неделю можно увеличить до 50 гр. К 6-ому месяцу им можно заменить уже одно полноценное питание.

6.В полгода
малыш должен прибавить 650 гр, и вырасти еще на 2 см. Ребенок гармонично развит, если ширина его плеч составляет 1\4 в соотношении с длиной всего тела. При этом параметры окружности головы должны быть меньше, чем значение окружности груди. В этом возрасте интервал кормления можно переводить на каждые 4 часа.

7.На седьмом месяце
нормальный прирост в весе – 600 гр, а в росте – 2 см. Кормят малыша каждые 4 часа. Обычно на данном этапе можно заменить одно питание грудным молоком на одну порцию легкой каши. Лучше всего, если прикорм будет в первой половине дня.

8.8-й месяц
– к весу прибавится 550 гр, а к росту – 2 см. Тут уже можно разнообразить питание, добавив в рацион молочные изделия – творог, детский йогурт, молоко.

9.На девятом месяце
чадо прибавит полкилограмма, и вырастет на 1,5 см. Тут уже идет и овощное пюре, и диетическое мясо (куриная грудка или кролик), и половина куриного желтка (или целый перепелиный желток). Но любой прикорм всегда вводится, начиная с чайной ложки. Постепенно его количество должно увеличиться в объемах до 150-180 мл\гр. Иначе ребенок может получить аллергию.

10.К концу 10-го месяца
средняя прибавка у детей такого возраста составляет 450 гр. Рост увеличивается еще на 1,5 см. Малыш может за день выпивать примерно 70-80 мл фруктового сока. В рацион добавляют банан, персик, сливы и черные ягоды. К каше можно добавить 5 гр растительного масла.

11.В 11 месяцев
+400 гр в весе, +1,5см в росте. В меню вводят морскую рыбу, делая из нее фрикадельки или просто пюре.

12.Год
. К этому времени малыш должен весить: кг (масса при рождении) х 3. А примерный рост должен быть больше первоначального на 25 см. Кроме мясных и рыбных блюд, в рационе крохи уже должны присутствовать овощи. В этот период можно постепенно отходить от пюре, делая еду мелко нарезанной. Это поможет малышу развивать моторику рук и учиться кушать самостоятельно.

Но сразу стоит отметить, что все приведенные значения примерны. Поэтому, если рост новорожденного или его вес не совпадают, сразу паниковать не стоит. Следует просто обратиться за консультацией к педиатру. Кроме того, не стоит упускать из вида прорезывание зубов, так как оно всегда сопровождается снижением аппетита. А это значит, что в определенном месяце график набора массы и роста может сбиться. Но далее малыш «догонит» свои показатели.

Очень важно, чтобы родители следили не только за тем, какой рост ребенка по месяцам, но и за его психомоторным развитием. В каждый период малыш должен обладать теми или иными навыками.

Важными параметрами физического развития младенца является не только вес, но и рост, окружность головы малыша

С какими проблемами могут столкнуться родители?

Есть ряд моментов, которые могут возникнуть у малыша. Как следствие, будут наблюдаться отклонения в наборе массы тела и в ростовых параметрах:

Если малыш родился крупненьким (более 4500 гр), то его показатели будут превышать норму. Также это может наблюдаться у ребенка, родители которого склонны к полноте или имеют сахарный диабет.
Дети с маленьким весом могут не набирать массу из-за внутриутробной инфекции, офетоплацентарной недостаточности или наличия патологий внутренних органов.
Также не последнюю роль играет качество и объем материнского молока. Если его много и оно жирное, то малыш будет крупнее своих сверстников. Чтобы понять, что крохе всего хватает, необходимо обратить внимание на его поведение. Насытившись, малюк будет спокойно засыпать и не просыпаться на протяжении 3-х часов. В противном же случае ребенка стоит подкармливать.

А вот перед тем, как измерить рост новорожденного, его необходимо предварительно раздеть. После этого кроху стоит уложить на спинку на специальную дощечку с мерками и полностью выпрямить ножки. При этом голова должна упираться в верхнюю планку. Такой «инструмент» можно приобрести в детском магазине или просто ждать планового осмотра у педиатра. До года рост у детей меряют каждый месяц.

Ни в коем случае не стоит отчаиваться, если кроха не соответствует «стандартным» параметрам. Просто следует обратить внимание на своих родственников, может, малыш ростом и комплектацией просто пошел в дедушку или бабушку, поэтому он выше или ниже и худее или полнее.

. «Сын родился, 52 см, 3,5 кг», или: «У нас — девочка, 3000 г, 50 см» — это наиболее частые слова, которые говорят по телефону или пишут в смс-сообщениях о своем ребенке. Те же параметры первыми заносит врач в историю здоровья новорожденного. Почему же цифры роста и веса ребенка так важны для врачей и родителей?

Нормальные показатели для новорожденного

Рост, масса тела, а еще величина окружности головы и груди — это основные показатели, с помощью которых врачи оценивают физическое развитие новорожденного ребенка. Маленький или, наоборот, большой вес, соотношение окружности головы и груди, рост малыша — это не просто сухие цифры, по ним можно предположить или исключить некоторые заболевания новорожденного. Потом, когда ребенок будет взрослеть, именно опираясь на эти параметры, педиатры будут следить за его состоянием здоровья, давать советы по кормлению, режиму, делать какие-то назначения.

Вот почему, как только ребенок родился, его сразу же измеряют, взвешивают и заносят эти данные в медицинскую карту. Затем на первом году жизни рост, вес, окружность груди и головы ребенка должны измеряться 1 раз в месяц, поскольку малыш в это время очень интенсивно растет.

Нормой для новорожденного считаются:
Рост: от 46 до 56 см
Вес: от 2600 до 4000 г
Окружность головы: 34-36 см
Окружность груди: 32-34 см

Получая результаты измерения своего малыша, нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому к определенному возрасту достигать среднестатистического роста и веса. Нужно учитывать рост и вес при рождении, а также темпы прибавки этих показателей: так, новорожденный с ростом 48 см и весом 2900 г в 1 год может значительно отличаться по антропометрическим показателям от ребенка, родившегося с ростом 55 см и весом 4000 г. И это совершенно нормально — хорошо, когда в мире есть разнообразие!

Таблица размеров для детей до года — 6 ответов на Babyblog

Эта таблица размеров одежды для детей до года поможет вам сделать
правильный выбор при покупке одежды для вашего малыша.

Отечественные производители в качестве размера
обычно указывают рост ребенка.

Таблица размеров одежды для детей
до года(отечественные производители)

Возраст ребенка Рост ребенка (см) Вес ребенка (кг) Размер одежды
новорожденный
50-54 3-3.5 50-56
3
месяца 58-62 5-5.5
56-62
6 месяцев 63-68 7-8
62-68
9 месяцев 69-74
8-9 68-74
1 год 75-80
9-11 74-80

В
графе «рост ребенка» указана градация роста «от» и «до». Это средние
показатели.

Понятно, что детки все разные и рост у новорожденных
может быть и 50 см ( а у недоношенных деток и меньше) и 54 см.

Поэтому возраст- только ориентировочный показатель.

Размер одежды для детей до года
выбираем по росту!

В графе «размер
одежды» указаны размеры , подходящие для данного роста.

Малыши
быстро растут, при выборе размера одежды это нужно учитывать.
Если
покупаете одежду ребенку «на сейчас» — выбирайте размер, соответствующий
росту ребенка в сантиметрах.

Если одежда покупается «чуть-чуть
на вырост» , то и размер возьмем немножко побольше.
Но важно не
увлекаться. В одежде «слишком на вырост» ребенку будет некомфортно.

Главное, чтобы костюмчик сидел!

У размеров одежды нумерация
только четная.
То есть, например, на рост 63 см не выпускают одежду
63-его размера.
Так что разумнее будет в этом случае приобрести
ближайший больший размер

Таблица размеров одежды для детей до
года(Европа)Возраст ребенка Рост (см) Размер одежды
0-1
месяц 50-62 18
1-3 месяца 62-68
20
3-6 месяцев 68-74 22
6-9 месяцев 74-80 24
9-12 месяцев
80-86 26

Таблица размеров чепчиков

36 — 0 месяцев (роддом)

40 — 0-1,5 месяца

44 — 1-2 месяца

48 — 3-4 месяца

52 — 5-6 месяцев

Таблица размеров боди

56 — 0-1 месяц

62 — 2-3 месяца

68 — 3-4 месяца

74 — 5-6 месяцев

80 — 7-8 месяцев

86 — 9-12 месяцев

Таблица размеров комбинезонов

56 — 0-1 месяц

62 — 2-3 месяца

68 — 3-4 месяца

74 — 5-6 месяцев

80 — 7-8 месяцев

86 — 9-10 месяцев

92 — 12-18 месяцев

Таблица размеров кофточек

56 — 0-1 месяц

62 — 2-3 месяца

68 — 3-4 месяца

74 — 5-6 месяцев

80 — 7-8 месяцев

86 — 9-12 месяцев

92 — 1,5 года

98 — 2 года

Таблица размеров нижнего белья

52 (26 р-р) — 6-12 месяцев

56 (28 р-р) — 18-24 месяца

60 (30 р-р) — 2,5-3,5 года

64 (32 р-р) — 4-5 лет

68 (34 р-р) — 6-7 лет

72 (36 р-р) — 8-9 лет

76 (38 р-р) — 9-10 лет

80 (40 р-р) — 11-12 лет

Таблица размеров пижам

86 — 12 месяцев

92 — 18 месяцев

98 — 24 месяца

104 — 2,5 года

110 — 3,5 года

116 — 5 лет52 (26 р-р) — 12 месяцев

56 (28 р-р) — 24 месяца

64 (32 р-р) — 4 года

68 (34 р-р) — 5 лет

72 (78 р-р) — 6-7 лет

Таблица размеров ползунков

56 — 0-1 месяц

62 — 2-3 месяца

68 — 3-4 месяца

74 — 5-6 месяца

80 — 7-8 месяца

86 — 9-12 месяца

92 — 1,5 года

Таблица размеров распашонок

56 — 0-1 месяц

62 — 2 месяца

68 — 3 месяца

Таблица размеров рубашек

86 — 9-12 месяцев

92 — 1,5 года

98 — 2 года

104 — 2,5 года

110 — 3 года

116 — 4 года

122 — 5 лет

128 — 6 лет

134 — 7 лет

Таблица размеров футболок

68 — 3-4 месяца

74 — 5-6 месяцев

80 — 7-8 месяцев

86 — 9-10 месяцев

92 — 12 месяцев

98 — 18 месяцев

104 — 24 месяца

110 — 2,5 года

116 — 5 лет

48 (24 р-р) — 6-7 месяцев

52 (26 р-р) — 12 месяцев

56 (28 р-р) — 24 месяца

64 (32 р-р) — 4 года

68 (34 р-р) — 5 лет

72 (36 р-р) — 6-7 лет

Таблица размеров брючек

68 — 4 месяца

74 — 5-6 месяцев

80 — 7-8 месяцев

86 — 9-12 месяцев

92 — 1,5 года

98 — 2 года

104 — 2,5 года

110 — 3 года

Таблица размеров водолазок

80 — 7-8 месяцев

86 — 9-10 месяцев

92 — 12 месяцев

98 — 1,5 года

104 — 2 года

110 — 2,5 года

116 — 3-4 года

Калькулятор и таблицы прироста и набора веса в 1-ый месяц жизни новорожденного по неделям (по нормам ВОЗ)

Специалисты говорят о следующих нормах прибавки массы тела грудничка:

у месячного ребёнка прибавка веса составляет 500-600 гр,
к концу 2-го месяца жизни – 800 гр,
к концу 3-го месяца жизни – 700-800 гр.

Также важны другие параметры физического развития ребёнка. Каждый месяц должны увеличиваться:

рост – на 3 см,
окружность головы – на 3 см,
окружность груди – на 2,5-3 см.

Более точные нормы набора веса и прироста именно вашего ребёночка можно посчитать в калькуляторах Fabimilk.

Сколько должен весить ребенок в 1 месяц по нормам ВОЗ (

мальчик)

Калькулятор Fabimilk сделает расчёт набора веса грудничком за 1-ый месяц жизни по неделям для вашего мальчика:

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Сколько должен весить ребенок в 1 месяц по нормам ВОЗ (

девочка)

Калькулятор Fabimilk сделает расчёт набора веса за 1-ый месяц жизни по неделям для вашей девочки

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Таблица прироста веса новорожденных

мальчиков в первый месяц жизни (по неделям, нормы ВОЗ)

Все детки разные. Поэтому таблица ВОЗ показывает нормы в 5-ти вариантах:

средние значения обозначены зелёным,
нормы более крупных малышей правее,
более худеньких – левее.

Средний вес мальчиков при рождении:

3,300 кг – среднестатистический вес, с таким весом рождается 70% мальчиков

Мальчики с массой тела чуть меньше среднего:

2,900 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
2,500 кг – малыш требует повышенного внимания и дополнительных консультаций врача

Крупные мальчики:

3,900 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
4,300 кг – вес выше среднестатистического

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Таблица веса новорожденных

девочек в первый месяц жизни (по неделям, нормы ВОЗ)

Как мы уже говорили, все детки разные. Поэтому таблица ВОЗ показывает нормы в 5-ти вариантах:

средние значения обозначены зелёным,
нормы более крупных малышей правее,
более худеньких – левее.

Средний вес девочек при рождении:

3,200 кг – среднестатистический вес, с таким весом рождается 70% девочек

Девочки с массой тела чуть меньше среднего:

2,800 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
2,400 кг – малышка требует повышенного внимания и дополнительных консультаций врача

Крупные девочки:

3,700 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
4,200 кг – вес выше среднестатистического

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Определение достаточности питания по индексу упитанности (Чулицкой)

Этот индекс применяется для оценки физического развития детей первого года жизни и отражает достаточность питания малышей.

При нормальном развитии индекс равен 20-25. При снижении индекса Чулицкой говорят о гипотрофии, то есть недостаточности массы тела.

Формула расчёта индекса Чулицкой:
(3 окружности плеча) + (окружность бедра) + (окружность голени) – (длина тела)

Более простым в расчёте является Индекс массы тела (ИМТ):
низкие значения ИМТ говорят о недостаточной массе тела,
высокие – об избыточной массе тела.

Для вашего удобства Fabimilk разработал онлайн калькулятор расчёта ИМТ с учётом возраста ребёнка по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Калькулятор расчёта ИМТ для детей до 1 года

Калькулятор прироста ребёнка в 1-ый месяц жизни по неделям (

для мальчика)

Калькулятор Fabimilk сделает расчёт изменения роста грудничка за 1-ый месяц жизни по неделям для вашего мальчика

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Калькулятор прироста ребёнка в 1-ый месяц жизни по неделям (

для девочки)

Калькулятор Fabimilk сделает расчёт изменения роста грудничка за 1-ый месяц жизни по неделям для вашей девочки

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Таблица роста ребёнка в 1-ый месяц жизни по неделям (

для мальчика)

Как мы уже обсуждали, все детки разные. Поэтому таблица ВОЗ показывает нормы в 5-ти вариантах:

средние значения обозначены зелёным,
нормы более крупных малышей правее,
более худеньких – левее.

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Таблица роста ребёнка в 1-ый месяц жизни по неделям (

для девочки)

Как мы уже обсуждали, все детки разные. Поэтому таблица ВОЗ показывает нормы в 5-ти вариантах:

средние значения обозначены зелёным,
нормы более крупных малышей правее,
более худеньких – левее.

Смотрите здесь, что должен уметь делать ребёнок в возрасте 1 месяц.

Сколько должен весить месячный ребёнок на грудном и искусственном вскармливании

Нормы веса, роста и всех других показателей развития не различаются в зависимости от типа питания. Молоко мамы и/или молочная смесь должны обеспечить грудничка всем необходимым для полноценного роста и развития.

Именно по такому стандарту и созданы молочные детские смеси Fabimilk.

Важно! Грудное молоко – идеальное питание для Вашего малыша и его нужно сохранять как можно дольше. Перед применением смеси обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Возраст применения смеси указан на упаковке продукта.

Дети-гиганты, родившиеся в России в 2007-2011 годах. Справка

2011

Январь. Мальчик весом 5,3 килограмма и ростом в 57 сантиметров родился в начале января в Приаргунском районе Забайкальского края. И ребенок, и мама чувствуют себя хорошо и уже выписаны домой, сообщил РИА Новости врач родильного отделения районной больницы.

2010

1 ноября 2010 года ребенок-богатырь весом более 5,4 килограмма и ростом 58 сантиметров родился во Владивостоке. Мальчик появился на свет в субботу в городском роддоме номер 5. Маме делали кесарево сечение. Сейчас и мама, и малыш чувствуют себя хорошо.

14 января мальчик-богатырь весом 5 кг 820 г и ростом 62 см родился в городе Находка Приморского края. Новорожденный стал первым ребенком у 30-летней Ирины Кострыгиной.

2009

24 декабря в Находке мальчика весом 5 кг 800 г родила 32-летняя Елена Хон.

17 ноября ребенок-гигант родился в роддоме № 3 Владивостока. Рост мальчика составлял 58 см, а вес – 5,3 кг. Для мамы – 28-летней жительницы Владивостока Гурайхан Маховатовой – это уже третий ребенок.

16 сентября в Самаре в больнице имени Семашко на свет появился младенец весом 6 кг 750 г и ростом 62 см. У Светланы Таганцевой это третий ребенок. Первый ребёнок родился весом 4 кг 200 г, второй – 5 кг 250 г.

22 мая в роддоме Промышленновского района (северо-запад Кузбасса) в Кемеровской области родился мальчик весом 6 кг 170 г и ростом 65 см. Это первый ребенок в семье Линовых. Мама ребенка Марина — 25-летняя домохозяйка, отец Сергей — 27-летний частный предприниматель.

2008

1 февраля в родильном отделении Хабаровской городской больницы номер 11 появился на свет мальчик весом 6,1 кг при росте 63 см. Маме младенца было сделано кесарево сечение, у нее он — шестой ребенок.

В июне 2008 года во Владивостоке родился ребенок-гигант. Ирина Сенкевич родила мальчика весом 5,3 кг.

В январе в городе Фролово Волгоградской области у 42-летней женщины родился мальчик весом 5 кг 80 г. Это уже шестой ребенок в семье. Старшему сыну 22 года.

2007

17 сентября 2007 года в Алтайском крае 42-летняя Татьяна Халина родила девочку-гиганта весом 7,75 кг и ростом 56 см. Малышка, которую назвали Надей, стала 11 м ребенком в семье.

2 июля в городе Березовском Свердловской области на свет появился ребенок весом 5,5 кг. Ребенок-гигант, которого назвали Антоном, родился в семье Кривошеевых.

14 февраля в поселке Каминский Родниковского района Ивановской области родился мальчик весом 5 кг 15 г и ростом 60 см. Мальчика назвали Никитой в честь былинного богатыря Никиты Кожемяки. В семье Настычук это первый ребенок. До этого случая в Ивановской области новорожденные тяжелее 5 кг не появлялись уже 60 лет.

В марте в Александрове (Владимирская область) в семье Ивановых родился ребенок весом 6,45 кг. Малыша назвали Владиславом. Первый ребенок в семье 5-летняя дочь Ангелина тоже родилась «не маленькой» 5,5 кг.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Вес и рост ребенка с рождения (привес и прирост)

Первая информация, которую мы получаем о новорожденном ребенке — это пол, вес, рост, общее состояние. Именно этой информацией мы охотно делимся с родственниками, друзьями и знакомыми, когда сообщаем о появлении в семье долгожданного малыша. И это неудивительно, ведь рост и вес являются первыми достижениями крохи, а также индикаторами его здоровья. Для оценки этих индикаторов применяются таблицы норм роста, веса, а также индекса массы тела (ИМТ).

Нормы веса

Нормы **веса** новорожденных
Вес, кг	Меньше среднего	Средний вес, кг	Больше среднего
мальчик	2,5 – 2,8	2,9 – 3,9	4,0 – 4,4
девочка	2,4 – 2,7	2,8 – 3,7	3,8 – 4,2

Диапазоны веса, указанные в таблице (меньше среднего, средний, больше среднего) являются нормой. Однако может оказаться, что ребенок из категории «больше среднего» может иметь избыточный вес, это можно уточнить при анализе индекса массы тела в калькуляторе норм.

Нормы роста

Нормы **длины тела** (роста) новорожденных
Длина тела, см	Ниже среднего	Средний рост, см	Выше среднего
мальчик	46,1 – 47,9	48,0 – 51,8	51,9 – 53,7
девочка	45,4 – 47,2	47,3 – 51,0	51,1 – 52,9

Все диапазоны длины тела, указанные в данной таблице считаются нормой. Более того, рост мальчиков до 55,6 см, а девочек до 54,7 см также не считается отклонением, особенно если есть наследственные предпосылки.

Простая оценка веса и роста новорожденного является неполной. Наиболее точное представление о характере веса ребенка даёт анализ по индексу массы тела, который можно выполнить в нашем калькуляторе для детей.

Про отклонения от норм

Если рост, вес или ИМТ малыша при рождении не укладывается в рамки указанных норм, то врач должен найти и проанализировать причины, чтобы исключить заболевания, влияющие на рост и развитие. Чаще всего низкорослость или очень большой рост и вес являются просто наследственными, в этом случае нет поводов для беспокойства.

Также, отклонения в росте, весе и здоровье новорожденных могут быть обусловлены наследственностью, состоянием здоровья матери во время беременности, либо её образом жизни в этот период (чремерная или низкая физическая активность, недостаточное или избыточное питание, курение, алкоголь).

Здоровые малыши, родившиеся за рамками норм, как правило, компенсируют недостаток или избыток веса в течение нескольких месяцев жизни, при условии должного ухода и правильного кормления.

См. также причины отклонений и что с этим делать.

Привес и прирост новорождённого

Первая неделя — снижение веса и первые прибавки

Вес новорожденных малышей очень нестабилен в первую неделю и может снижаться — это является проявлением здоровой нормы.

В первые дни жизни происходит интенсивное избавление молодого организма от излишней жидкости. По этой причине малыш может потерять до 7-10% от своего первоначального веса. Например, при начальном весе в 3500 г., ребенок за 3-4 дня может сбавить вес почти на 350 грамм (до 3150 г.).

Как правило, такое падение веса явно прослеживается при естественном грудном вскармливании, потому что выработка грудного молока у матери обычно начинается только на 2-4 день после родов. А до этих пор ребенок питается лишь молозивом, которое вырабатывается молочными железами лишь в небольших количествах, не способных сколь-либо повлиять на вес.

Если же ребенка держат на искусственном или смешанном вскармливании, то первоначальное падение веса будет незначительным, либо вовсе не проявится.

Привес грудничков за первую неделю
Привес, г	Средний	Минимальный
мальчик	150 ±150	-200 … -300
девочка	100 ±100	-150 … -250

* Привес отсчитывается от первоначального веса с которым родился ребенок

Итак, в первую неделю жизни мальчики прибавляют в среднем по 150 грамм, девочки — 100 г. Однако значительный процент детей (около 25%) может демонстрировать нулевой или отрицательный привес (потерю веса), и это также является для них нормальным явлением. В последующие недели будет достаточно времени, чтобы скомпенсировать первоначальную потерю веса. Но, в этом случае, за весом малыша надо регулярно следить: после первой недели вес должен стабильно увеличиваться, иначе надо искать и решать проблему с кормлением или здоровьем с помощью врача.

Если в любой день первой недели окажется, что малыш потерял более 7% от своего первоначального веса, то рекомендуется обратиться к специалисту. Если сбавил более 10% — вмешательство врача является обязательным.

Привес и прирост за первый месяц

В следующей таблице указаны ориентировочные нормы привеса и прироста грудничков за первый месяц жизни (30-31 день). Так, мальчику желательно прибавить 0,77–1,45 кг, девочке 0,67–1,27 кг.

Нормы привеса новорожденных за первый месяц
Привес, кг	Низкий	Средний	Большой
мальчик	0,38 – 0,76	0,77 – 1,45	1,46 – 1,76
девочка	0,40 – 0,66	0,67 – 1,27	1,28 – 1,58

* В таблице указан привес от рождения до 30-31 дня от рождения

Низкий и большой привес, как правило говорят о том, что интенсивность кормления можно соответственно увеличить или снизить. Если привес малыша выходит за рамки предложенных диапазонов, то это повод вмешаться участковому педиатру. Он должен найти причину слишком низкого или чрезмерного привеса (неверное кормление, временная болезнь ребенка или матери, другое). Затем, в зависимости от текущих показателей роста и здоровья ребенка, врач вырабатывает рекомендации по кормлению, чтобы все показатели постепенно возвращались к норме.

Обращаем внимание на то, что многие врачи постаринке отсчитывают привес от минимального, им так привычнее. Однако в современных эталонах привеса отсчёт ведётся от первоначального веса с которым ребенок родился, поскольку это позволяет оценивать прибавки более объективно. Поэтому нормы привеса первой недели и первого месяца, указанные на данном сайте отсчитвают привес от первоначального веса при рождении.

Прирост за первый месяц для мальчиков составляет 3,5 – 6,0 см, для девочек 3 – 5,5 см.

Контроль привеса и интенсивность кормления

В России грудничков впервые приводят к на плановый осмотр к педиатру в возрасте 1 месяц. И при контрольном взвешивании нередко обнаруживается отклонение веса или ИМТ от нормы, чего можно было избежать, если бы взвешивание и контроль проводились еженедельно.

Например, молодая мама кормит ребенка грудью «по требованию», как это повсеместно рекомендуется. Однако, если малыш спокойный, то он довольно редко «подаёт голос», поэтому неопытная мама кормит его не так часто, как это на самом деле необходимо. В результате ребенок набирает вес очень медленно, а по итогам месяца обнаруживается дефицит массы тела.

Также возможна и противоположная ситуация, к примеру, когда ребенка кормят смесью в неограниченных количествах, особенно под «чутким руководством» старшего поколения. Грудничок в таких условиях стремительно набирает вес, приобретая избыточную массу тела или ожирение.

Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что с рождения у ребенка начинают формироваться собственные пищевые привычки, которые впоследствии будет трудно изменить. В результате, предрасположенность к дефициту массы тела или ожирению может закрепиться на всю жизнь.

Чтобы избежать таких ситуаций на первом месяце жизни рекомендуется еженедельно взвешивать ребенка (в возрасте 7, 14, 21 и 28 дней), вычислять прибавку веса за прошедшую неделю и сравнивать её с эталонными диапазонами недельного привеса. Взвешивание можно выполнять дома, используя подходящие весы с точностью не менее 0,1 кг, желательно 0,01 кг.

Эталонный недельный привес новорожденных
детей, в граммах

Период	Мальчик	Девочка
1 неделя	150 ± 150	100 ± 100
2 неделя	250 ± 100	200 ± 100
3 неделя	320 ± 80	270 ± 70
4 неделя	320 ± 80	270 ± 70

* См. также продолжение таблицы до 6 месяцев

Если реальная недельная прибавка веса оказывается больше или меньше эталонного диапазона, то это даёт понять в каком направлении следует корректировать интенсивность кормления ребенка: в сторону увеличения, либо умеренного уменьшения.

Например, если мальчик за вторую неделю (с 7 по 14 день) прибыл на 50 грамм, то интенсивность кормления следует немного увеличить. Если девочка за 3-ю неделю прибавила 500 грамм, то интенсивность кормления можно немного снизить.

Обращаем Ваше внимание на то, что реальные недельные прибавки детей могут значительно отличаться от эталонных и часто бывают отрицательными, особенно за первую неделю, — это нормально.

Кормление грудным молоком

Новорожденные дети нуждаются именно в грудном молоке. Поэтому первородящая мама, находясь еще в роддоме, должна приложить максимум усилий для стимуляции выработки молока. Это больно, изнурительно, но очень важно для здоровья как данного малыша, так и последующих детей.

Соответственно, пока молока у мамы нет, малыш все ровно должен питаться от груди молозивом, которое в небольших количествах вырабатывается молочными железами в этот период. Молозиво во много раз питательнее молока и содержит множество полезных веществ, которые обеспечивают ребенку пассивную имунную защиту, активируют пищеварительную систему, стимулируют рост и развитие.

Если молозива малышу недостаточно, то до появления молока его допускается прикармливать искусственной смесью, при этом следует использовать только соски с минимальным потоком (минимальным отверстием), иначе ребенок впоследствии может отказаться от груди.

Если же новорожденного не прикладывают к груди, лишают молозива и грудного молока, то ребенок лишается огромных преимуществ, получаемых от естествоенного вскармливания. Поэтому при питании только искуссивенными смесями у младенцев чаще наблюдается ослабление иммунитета, острее проявляются проблемы с пищеварением (запоры, колики), формируется сравнительно слабая психо-эмоциональная связь с матерью. Кроме того, кормление смесями обходится весьма недёшево и составляет ощутимую часть расходов для большинства российских семей.

Развитие значимых навыков и ограничения

Главная задача новорожденного ребенка — это стабильный набор веса и роста. Для этого он должен:
— правильно захватывать грудь или соску при кормлении,
— реулярно «пачкать» (1-10 раз в день) и «мочить» (15-25 раз в день) пелёнки,
— часто кричать и плакать (прочистка глаз, носоглотки и дыхательных путей, тренировка мышц).

Новорожденного малыша нельзя садить и присаживать. Носить следует придерживая головку. Пеленать ребенка можно в течение первых 2–4 недель жизни. При пеленании не следует распрямлять и вытягивать ножки (как это ошибочно делали в недалёком прошлом): их следует оставлять в анатомически правильном для новорожденного полусогнутом положении.

Спать ребёнка кладут на спину, слегка наклонив на бочок, чтобы срыгиваемые массы могли легко покинуть полость рта, но и так, чтобы ребенок не мог скатиться/перевернуться на живот, уткнувшить лицом в простынь или пелёнку.

Для грудничков нельзя использовать никаких подушек, даже самых тонких. Также следует с осторожностью пользоваться одеялом, так, чтобы оно не могло перекрыть ребенку доступ к воздуху. По этой же причине маме опасно засыпать во время кормления грудью, особенно при размере груди более 3-го.

таблица, нормы набора, как измерить

Для новорожденного средняя весовая норма составляет от 2,5 кг до 4 кг при длине тела 45-55 см. Эти критерии стали нормой после исследования физических характеристик большого количества здоровых малышей. Изменение массы новорожденного ребенка контролируется каждодневно с первого дня до 6 мес. Тщательно следят за весом деток, находящихся на искусственном вскармливании, чтобы предотвратить перекармливание.

Взвешивание малыша – одна из необходимых регулярных процедур первого года жизни. Благодаря полученным показателям можно узнать, достаточно ли питается ребенок, как проходит его развитие (рекомендуем прочитать: как проходит развитие ребенка в 1 месяц жизни?)

Важным параметром новорожденных является индекс Кетле. Определяется он просто: вес (кг): рост (см). В норме индекс Кетле колеблется в пределах от 60 до 70. Значение показателя меньше указанного говорит о недостатке массы, больше – об избытке.

Таблица нормальных средних значений показателей веса и роста:

Возраст, мес.	Длина, см.	Масса, кг.
Новорожденный	49-52	3.1-3.9
1	55-56	3.9-4.5
2	57-60	4.5-5.0
3	60-63	5.1-5.6
4	63-65	5.6-6.1
5	64-68	6.1-6.6
6	67-70	6.6-7.1
7	69-72	7.2-7.7
8	70-73	7.8-8.3
9	72-74	8.4-8.9
10	73-75	9.0-9.5
11	74-76	9.6-10.1
12	75-77	10.2-10.7

От каких факторов зависит масса новорожденного?
Вес грудничков в значительной степени зависит от наследственной расположенности. Кроме того можно выделить такие факторы, влияющие на массу новорожденного:
Генетическая расположенность. Первостепенное влияние на массу грудничка имеет конституционное строение мамы и папы, их вес в момент рождения.
Рождение малыша по установленным срокам. Дети, появившиеся раньше срока, как правило, имеют недостаточную массу тела, хотя прибавляют в весе нормально.
Питание женщины во время вынашивания малыша.
Вид вскармливания грудничка. Искусственники склонны быстро прибавлять в массе, на грудном вскармливании риск избыточного веса у малыша минимален.
Считается, что “искусственники” более пухленькие и рослые, чем груднички. Хотя зависимость эта далеко не 100-процентная
Состояние здоровья женщины в период беременности и после рождения ребенка. Под влиянием токсикозов, инфекций, вредных привычек на свет появляются дети с недостаточным весом, которые теряют вес в дальнейшем (рекомендуем прочитать: каков нормальный вес ребенка в 1 месяц?). Несбалансированное питание, избыток витаминов, диабетические нарушения приводят к рождению очень крупного малыша.
Состояние здоровья плода. Маловесные дети появляются на свет в результате развития внутриутробных инфекций и пороков, плохо набирают в дальнейшем. Как правило, дети с синдромом Дауна и иммунными патологиями рождаются с избыточной массой тела.
Согласно статистике, девочка рождается легче мальчика на 200 г., кроме того, мальчик быстрее набирает вес.
По массе новорожденного ребенка нельзя на 100% говорить о весе и конституции человека в дальнейшем. В конце первого года жизни многие детки, родившиеся с абсолютно разными габаритами, набирают одинаковое количество кг.
Маловесные детки и проблемы с набором веса
К маловесным младенцам относят детей, появившихся на свет с весом меньше 2,5 кг, которые плохо прибавляют в весе. Причина может крыться в том, что беременность была многоплодной, возможно развилась гипотрофия либо роды начались преждевременно. У таких грудничков нарушена терморегуляция, они все время мерзнут, подвержены частым простудам, с анемиями и гиповитаминозами. Отмечается отставание в физическом развитии.
Двойняшки или тройняшки, рожденные в срок, как правило, весят меньше 2,5 кг, при полном развитии всех органов и систем и абсолютной готовности к существованию вне маминого организма. Тем не менее, эти груднички находятся под постоянным внимательным контролем педиатров.
Детки, появившиеся раньше 37 недели вынашивания (недоношенными), кроме недостатка массы, страдают незрелостью дыхательной системы, нарушениями терморегуляции. Маловесные дети нуждаются в сбалансированной диете, стерильном кувезе, чтобы нормализовать набор веса, и в обязательном наблюдении квалифицированных специалистов.
Недоношенные малыши чаще всего появляются у мам, беременность которых протекала в стрессе. Также на этот показатель влияет изначальное состояние здоровья родительницы. Такой малыш нуждается в усиленной опеке
Почему у детей возникают проблемы с набором веса? Малыши с гипотрофичными и нутритивными нарушениями появляются у женщин с сердечно–сосудистыми, эндокринными, гинекологическими, почечными патологиями, а также у страдавших плацентарной недостаточностью и подверженных стрессам и профессиональным вредностям.
Деток с недостатком веса условно делят на 4 группы:
Рост в норме, недостаток веса. Провоцирующие факторы этого нарушения отмечаются после 16 недели вынашивания. Ребенок плохо кушает, и набор веса замедленный.
Масса и рост немного ниже нормы. Незначительное отставание в психоэмоциональном и физическом развитии.
Дети с массой и ростом пропорционально сниженными. Отставание в развитии и проблемы с иммунитетом приходят в норму к 16-18 годам.
Дети с существенными отклонениями топографических показателей от нормы. В таком случае отмечаются серьезные проблемы в умственном и психическом развитии. Как правило, эти малыши остаются инвалидами детства.
Дети с пропорционально сниженными топографическими показателями имеют все шансы за несколько лет выйти на нормальный уровень физического и психического здоровья. Ключ к этому – внимание и забота родителей
Изменение веса в первые месяцы после рождения
В течение первой недели после рождения малыш в среднем теряет 5-7 % от начальной массы (около 150-200 г). Снижение веса обусловлено родовым стрессом, кардинальной сменой образа питания. Крупным деткам не хватает нежирного маминого молозива, поэтому набор незначительный, а «мелкие» не могут высасывать достаточное количество молока. Через 7-10 дней должен нормализоваться весо-ростовой показатель, малыш постепенно набирает вес.
Сколько ежемесячно ребенок должен прибавлять? Около 400-500 г. Согласно таблице нормальных значений, в конце первого года жизни малыш должен в среднем весить от 9 кг до 14 кг, а рост новорожденного ребенка увеличивается в 1,5 раза.
Как измеряют рост малыша?
В момент прохождения малыша по родовым путям мамы, у ребеночка появляется на макушке небольшая опухоль. Опухоль не опасна для здоровья младенца и самостоятельно исчезает спустя 2-3 дня, однако, в момент первого измерения общей длины тела, она влияет на этот показатель. Через несколько дней после ее исчезновения рекомендуют повторно измерить рост.
Точные значения роста новорожденного ребенка трудно получить, поскольку его мышцы находятся в сильном тонусе и полностью выпрямить тельце практически невозможно. Измерить рост труднее, чем массу, ведь существуют специальные таблицы, по которым можно определить, сколько должен весить малыш.
Как измерить рост малыша в домашних условиях? Во время измерения необходимо сделать для головы упор, обычно используют стенку или борт пеленального стола. Поместив малыша на столе, следует придвинуть его головой к бортику, распрямить ноги и опустить к поверхности стола. Расположение стоп должно быть перпендикулярным, как в стоячем положении. Отметив место, где располагались пятки, ребенка забирают, а расстояние от бортика до отметки измеряют. Для преодоления мышечного тонуса можно сделать ребенку теплую ванну и расслабляющий массаж.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Рост и вес новорожденных
Рост, масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка. Нормы прибавки роста и веса ребенка установлены ВОЗ. Однако они различаются для детей на грудном вскармливании и для детей на искусственном вскармливании. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес медленнее ровесников, получающих формулу. Грудное молоко имеет оптимальный состав, лучше усваивается и содержит вещества, способствующие усвоению и защищающие ребенка от инфекций.
Рост
Рост (длина тела) новорожденного зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола ребенка и т.п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах — от 45 до 55 см.
Прибавка рост малыша после рождения происходит по определенным закономерностям:
Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно.

С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц,

C 6-го по 9-й месяц ребенок растет еще медленнее прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно,

C 10-го по 12 месяц — по 1 см в месяц.
За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост — уже около 75 см.
Вес
Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2600–4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей.
Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу.
В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10%): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился.
Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день.
Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г.
К 4-м месяцам вес ребенка удваивается, к году — утраивается.
С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.
Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела.Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле: Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800хN, где N — число месяцев
С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется: Масса тела = масса тела при рождении + 800х6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400х(N–6), где N — число месяцев (от 6 до 12).
Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: · в 6 месяцев средний вес младенца 8200 г; · на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; · а на каждый «лишний» — вычитают 800 граммов.
Масса — показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.
Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а, значит, на первом месяце расти быстрее них, т.е. прибавить на 100–300 г больше нормы.
Другие параметры
Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.
Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это — норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см.
В возрасте 3–5-ти месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии. В полгода средняя окружность головы младенца равна 43 см.
А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после шестого месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см.
Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после шестого месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно.
Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.
При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.
Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь эти показатели в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей — от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом.
Рекомендуемые статьи: Таблица изменения роста и веса ребенка от 0 до года.
Диаграммы роста
— Диаграммы клинического роста
Диаграммы клинического роста отражают изменения в формате отдельных диаграмм, при этом две отдельные диаграммы отображаются на одной странице, а также добавлены таблицы ввода данных. В клинических картах сетки приведены в метрических единицах (кг, см), с английскими единицами измерения (фунты, дюймы) в качестве вторичной шкалы. Клинические карты доступны как для мальчиков, так и для девочек. Доступные клинические карты включают следующее:
Младенцы, от рождения до 36 месяцев:
Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту
Окружность головы к возрасту и масса тела к длине тела
Дети и подростки от 2 до 20 лет
Рост к возрасту и масса тела к возрасту
ИМТ к возрасту
Дошкольники, от 2 до 5 лет
Масса к росту
Клинические карты для младенцев и детей старшего возраста были опубликованы в двух наборах.
Набор 1 содержит 10 графиков (5 для мальчиков и 5 для девочек), с 5-м, 10-м, 25-м, 50-м, 75-м, 90-м и 95-м сглаженными перцентильными линиями для всех графиков и 85-м процентилем для ИМТ к возрасту и весу. -для роста.
Набор 2 содержит 10 диаграмм (5 для мальчиков и 5 для девочек), с 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й сглаженными линиями процентилей для всех диаграмм, а также 85-й процентиль для ИМТ к возрасту и весу. -для роста.
Набор 1 имеет внешние границы кривых в 5-м и 95-м процентилях.Это таблицы, которые большинство пользователей в США сочтут полезными для большинства рутинных клинических обследований. Набор 2 имеет внешние границы кривых на 3-м и 97-м процентилях для выбранных приложений. Педиатрические эндокринологи и другие специалисты, оценивающие рост детей с особыми медицинскими потребностями, могут пожелать использовать формат набора 2 для выбранных приложений.
Также доступны два сводных файла, каждый со всеми 10 клиническими картами в наборе 1 или наборе 2.Эти сводные файлы содержат клинические карты из набора 1 или набора 2, как описано выше.
Младенцы (от рождения до 24 месяцев) должны измеряться по длине тела, и для построения результатов измерений необходимо использовать соответствующие пола диаграммы длины к возрасту или веса к длине тела для младенцев от рождения до 36 месяцев. В возрасте 24 месяцев и старше, если дети могут стоять без посторонней помощи и следовать указаниям, рост следует измерить и нанести на диаграмму роста к возрасту для детей (от 2 до 20 лет). В противном случае между 24 и 36 месяцами вместо роста можно использовать длину.
Диаграммы
ИМТ к возрасту рекомендуются для оценки веса по отношению к росту для детей в возрасте от 2 до 20 лет. Таблицы веса и роста доступны в качестве альтернативы для детей в возрасте от 2 до 5 лет, которые не проходят обследование после дошкольного возраста. Однако всем поставщикам медицинских услуг следует рассмотреть возможность использования диаграмм ИМТ к возрасту, чтобы соответствовать текущим рекомендациям.
Все отдельные графики роста CDC за 2000 год имеют дату первоначальной публикации 30 мая 2000 года.По разным причинам в диаграммы были внесены изменения после даты первоначальной публикации. Например, отдельные карты были изменены для создания клинических карт, которые стали доступны 16 октября 2000 г. В отдельные клинические карты были внесены последующие изменения для исправления или улучшения отдельных аспектов шкал на графиках. Во всех случаях точки данных в соответствующем файле данных для каждой измененной диаграммы остаются неизменными по сравнению с первоначальным выпуском 30 мая 2000 г. Если применимо, когда выбранные клинические карты были дополнительно изменены, дата указывается на каждой диаграмме.Диаграммы клинического роста для определения роста к возрасту были изменены, потому что шкала в дюймах не была правильно выровнена с метрической шкалой. Диаграммы клинического роста для определения длины тела ребенка к возрасту и массы тела ребенка к возрасту были пересмотрены, чтобы улучшить внешний вид шкалы для дюймов на диаграммах длины за счет расширения индикаторов с шагом ½ дюйма и улучшения соответствия английского языка метрические весы на весах длины и веса.
Пользователи должны использовать самую последнюю версию каждой диаграммы, доступную на веб-сайте диаграмм роста.
Для просмотра, печати и воспроизведения графиков клинического роста
Все графики клинического роста можно просматривать, загружать и распечатывать в Adobe Acrobat. Для повседневного просмотра на мониторе компьютера и печати на лазерном принтере отдельные диаграммы доступны в виде файлов PDF (черно-белые). Все клинические карты раскрашены для просмотра и печати. При перенаправлении на цветной принтер клинические карты для мальчиков будут распечатаны синим цветом, а клинические карты для девочек — красным.В противном случае эти же диаграммы можно направить на черно-белый принтер и распечатать в черно-белом режиме. PDF-файлы с более высоким разрешением (цветные) доступны для обеспечения наивысшего разрешения и предназначены для использования в качестве эталонов высококачественной печати для серийного производства при использовании услуг коммерческой типографии. Рекомендуемые цвета чернил для печати: красный Pantone 206 (для девочек) и синий Pantone 286 (для мальчиков). Рекомендуемая плотность бумаги — 80 #. Таблицы должны быть распечатаны в виде двусторонних копий в следующих комбинациях для каждого пола:
Младенцы, от рождения до 36 месяцев:
Сторона 1: длина для возраста + масса для возраста
Сторона 2: окружность головы к возрасту + масса тела к длине тела
Дети и подростки от 2 до 20 лет:
Сторона 1: рост к возрасту + вес к длине тела
Сторона 2: ИМТ к возрасту или
Масса тела к росту (только в возрасте от 2 до 5 лет)
Набор 1: Клинические карты с 5-м и 95-м процентилями
От рождения до 36 месяцев (5-95 процентиль)
Мальчики Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 41 КБ] Изменено 20.04.01
Color Cdc-pdf [PDF — 44 КБ] Изменено 20.04.01
Испанская версия, Цветной Cdc-pdf [PDF — 44 КБ] Изменено 4 / 20/01
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 44 КБ] Изменено 20.04.01
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 186 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 200 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм «длина-возраст»
Таблица данных диаграмм «масса-возраст»
Мальчики: окружность головы к возрасту и масса тела к длине тела
B&W Cdc-pdf [PDF — 48 KB] Изменено 16.10.00
Color Cdc-pdf [PDF — 48 KB] Изменено 16.10.00
Испанская версия Color Cdc-pdf [PDF — 52 KB] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 56 КБ] Измененный 16.10.00
Ч / Б, готовый к печати Cdc-pdf [PDF — 206 КБ] Измененный 15.09.05
Цветной готовый к печати Cdc-pdf [PDF — 236 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм «окружность головы-возраст»
Таблица данных диаграмм «вес-длина»
Девочки Длина к возрасту и масса тела к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 40 КБ] Изменено 20.04.01
Color Cdc-pdf [PDF — 40 КБ] Изменено 20.04.01
Испанская версия, Цветной Cdc-pdf [PDF — 50 КБ] Изменено 4 / 20/01
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 44 КБ] Изменено 20.04.01
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 186 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 401 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграммы длины тела к возрасту
Таблица данных диаграммы веса к возрасту
Девочки: окружность головы к возрасту и вес к длине тела
B&W Cdc-pdf [PDF — 48 KB] Изменено 16.10.2003
Color Cdc-pdf [PDF — 55 KB] Изменено 16.10.00
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 60 KB] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 55 КБ] Измененный 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 206 KB] Измененный 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 440 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм зависимости окружности головы от возраста
Таблица данных диаграмм массы тела к длине тела
Дети от 2 до 20 лет (5-95 процентиль)
Мальчики, рост к возрасту и масса тела к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 77 KB] Изменено 21.11.2003
Color Cdc-pdf [PDF — 77 KB] Изменено 21.11.2009
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 63 KB] Изменено 11 / 21/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 78 КБ] Изменено 21.11.2003
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 208 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 260 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм «рост-возраст»
Таблица данных диаграмм «масса-возраст»
Мальчики ИМТ к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 61 КБ] Изменено 16.10.00
Цветное Cdc-pdf [PDF — 61 КБ] Изменено 16.10.00
Испанская версия, Цветной Cdc-pdf [PDF — 50 КБ] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 64 КБ] Измененный 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 141 KB] Измененный 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 183 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм ИМТ к возрасту
Девочки, рост к возрасту и вес к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 77 КБ] Изменено 21.11.00
Color Cdc-pdf [PDF — 77 КБ] Изменено 21.11.00
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 62 КБ] Изменено 11 / 21/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 79 КБ] Изменено 21.11.2003
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 208 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 499 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм «рост-возраст»
Таблица данных диаграмм «масса-возраст»
Девочки, ИМТ-возраст
B&W Cdc-pdf [PDF — 67 КБ] Изменено 16.10.00
Color Cdc-pdf [PDF — 61 КБ] Изменено 16.10.00
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 51 КБ] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 64 КБ] Измененный 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 142 KB] Изменен 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 339 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм ИМТ к возрасту
Дополнительная таблица (5–95 процентиль)
Мальчики Масса тела к росту
B&W Cdc-pdf [PDF — 40 КБ] Изменено 16.10.00
Color Cdc-pdf [PDF — 41 КБ] Изменено 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 148 КБ] Изменено 9 / 15/05
Color Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 180 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм массы тела к росту
Девочки Масса тела к росту
B&W Cdc-pdf [PDF — 40 KB] Изменено 16.10.2003
Color Cdc-pdf [PDF — 41 KB] Изменено 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 147 KB] Изменено 9 / 15/05
Color Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 334 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм массы тела к росту
Набор 2: Клинические карты с 3-м и 97-м процентилями
От рождения до 36 месяцев (3–97 перцентиль)
Мальчики Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 41 КБ] Изменено 20.04.01
Color Cdc-pdf [PDF — 47 КБ] Изменено 20.04.01
Испанская версия, Цветной Cdc-pdf [PDF — 47 КБ] Изменено 4 / 20/01
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 44 КБ] Изменено 20.04.01
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 186 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 201 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм длины тела к возрасту
Таблица данных диаграмм веса к возрасту
Мальчики: окружность головы к возрасту и масса тела к длине тела
B&W Cdc-pdf [PDF — 48 КБ] Изменено 16.10.00
Color Cdc-pdf [PDF — 52 КБ] Изменено 16.10.00
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 53 КБ] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 51 KB] Измененный 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 207 KB] Изменен 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 223 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм зависимости окружности головы от возраста
Таблица данных диаграмм массы тела к длине тела
Девочки Длина к возрасту и масса тела к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 41 КБ] Изменено 20.04.01
Color Cdc-pdf [PDF — 48 КБ] Изменено 20.04.01
Испанская версия, Цветной Cdc-pdf [PDF — 48 КБ] Изменено 4 / 20/01
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 45 КБ] Изменено 20.04.01
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 186 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 390 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм длины тела к возрасту
Таблица данных диаграмм веса к возрасту
Девочки: окружность головы к возрасту и масса тела к длине тела
B&W Cdc-pdf [PDF — 48 KB] Изменено 16.10.2003
Color Cdc-pdf [PDF — 53 KB] Изменено 16.10.00
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 54 KB] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 52 КБ] Измененный 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 206 KB] Изменен 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 434 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграммы окружности головы к возрасту
Таблица данных диаграммы массы тела к длине тела
Дети от 2 до 20 лет (от 3-го до 97-го процентиля)
Мальчики, рост к возрасту и масса тела к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 79 КБ] Изменено 21.11.00
Цветное Cdc-pdf [PDF — 83 КБ] Изменено 21.11.00
Испанская версия, Цветной Cdc-pdf [PDF — 61 КБ] Изменено 11 / 21/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 79 КБ] Изменено 21.11.2003
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 208 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-ready Cdc -pdf [PDF — 250 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм «рост-возраст»
Таблица данных диаграмм «масса-возраст»
Мальчики ИМТ к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 64 КБ] Изменено 16.10.00
Цветное Cdc-pdf [PDF — 68 КБ] Изменено 16.10.00
Испанская версия, Цветной Cdc-pdf [PDF — 52 КБ] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 66 КБ] Измененный 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 153 KB] Изменен 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 173 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграммы ИМТ к возрасту
Девочки, рост к возрасту и вес к возрасту
B&W Cdc-pdf [PDF — 79 KB] Изменено 21.11.00
Color Cdc-pdf [PDF — 84 KB] Изменено 21.11.00
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 62 KB] Изменено 11 / 21/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 81 КБ] Изменено 21.11.2003
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 218 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 488 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм «рост-возраст»
Таблица данных диаграмм «масса-возраст»
Девочки, ИМТ-возраст
B&W Cdc-pdf [PDF — 54 KB] Изменено 16.10.00
Color Cdc-pdf [PDF — 58 KB] Изменено 16.10.00
Испанская версия, Color Cdc-pdf [PDF — 52 KB] Изменено 10 / 16/00
Французская версия, цветной Cdc-pdf [PDF — 67 КБ] Изменено 16.10.2003
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 152 KB] Изменено 15.09.05
Color Press-Ready Cdc -pdf [PDF — 334 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграммы ИМТ к возрасту
Дополнительная таблица (3–97 процентиль)
Мальчики Масса тела к росту
B&W Cdc-pdf [PDF — 31 KB] Изменено 16.10.00
Color Cdc-pdf [PDF — 34 KB] Изменено 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 158 KB] Изменено 9 / 15/05
Color Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 168 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм массы тела к росту
Девочки Масса тела к росту
B&W Cdc-pdf [PDF — 40 KB] Изменено 16.10.00
Color Cdc-pdf [PDF — 46 KB] Изменено 16.10.00
B&W Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 157 KB] Изменено 9 / 15/05
Color Press-Ready Cdc-pdf [PDF — 323 KB] Изменено 15.09.05
Таблица данных диаграмм массы тела к росту
Сводные файлы
Установить 1 файл сводки; 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й процентили
Загрузить все 10 диаграмм из набора 1
B&W Cdc-pdf [PDF — 409K]
Color Cdc-pdf [PDF — 418 KB]
Сводный файл набора 2; 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й процентили
Загрузить все 10 диаграмм из набора 2
B&W Cdc-pdf [PDF — 408K]
Color Cdc-pdf [PDF — 423 KB]
Помогите предотвратить ожирение у детей
Младенцы, которые кормят грудью, менее склонны к полноте или ожирению в более позднем возрасте.Исследователи работают над тем, чтобы понять, почему грудное вскармливание может помочь предотвратить ожирение у младенцев и детей. Также считается, что грудное вскармливание способствует формированию здорового питания и поддержанию здорового веса в детстве и во взрослом возрасте.
Это хорошая новость для родителей, которые предпочитают кормить грудью. Хотя грудное вскармливание снижает вероятность ожирения у детей, родители также могут предпринять другие шаги, чтобы помочь своему ребенку поддерживать здоровый вес на протяжении всей жизни.
Как грудное вскармливание помогает предотвратить ожирение
Многочисленные исследования обнаружили корреляцию между грудным вскармливанием и снижением ожирения.В частности, исследователи обнаружили, что ассоциации зависят от дозы, эффекты уменьшаются, когда грудное молоко потребляется из бутылочки, а эффекты ослабляются, когда ребенок получает дополнительную смесь.
Возможные причины этой взаимосвязи между грудным вскармливанием и здоровым контролем веса включают:
Кишечные бактерии : Грудное вскармливание поддерживает рост здоровых бактерий в пищеварительной системе ребенка, которая играет роль в их метаболизме и иммунной системе.
Саморегулирование : Дети на грудном вскармливании регулируют количество молока, производимого их родителями (спрос и предложение), а также количество, которое они потребляют во время кормления. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут рано узнавать о сигналах голода и сытости.
Позднее введение твердой пищи : Как более короткая продолжительность грудного вскармливания, так и введение твердой пищи до 5 месяцев связаны с более высокими индексами массы тела (ИМТ) через 12 месяцев.
Предотвратить ожирение у грудного ребенка
Грудное вскармливание — одно из средств предотвращения ожирения у детей.Но есть и другие шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь вашему ребенку расти здоровыми темпами.
Только грудное вскармливание
Исследователи обнаружили, что детям с повышенным генетическим риском ожирения полезно исключительно грудное вскармливание в младенчестве. Доказано, что исключительно грудное вскармливание ребенка до 5-месячного возраста снижает ИМТ ребенка. Эти эффекты значительно уменьшаются, если исключительно грудное вскармливание длится всего три месяца или если ребенка кормят одновременно грудным молоком и смесью.
Исключительно грудное вскармливание возможно не в каждой семье. Но грудное вскармливание в течение любого периода времени — это то, к чему нужно стремиться, особенно если у вас есть семейная история ожирения или у вашего ребенка есть другие факторы риска.
Избегайте перекармливания
Если вы кормите ребенка грудью, вам, вероятно, не стоит беспокоиться о перекармливании. Младенцы, которых кормят по команде, обычно сообщают о своих голодных потребностях и прекращают есть, когда они сыты.
Вы можете удовлетворить потребности своего ребенка, позволяя ему кормить грудью столько, сколько он хочет, первой грудью, а затем предлагая вторую.Не беспокойся о времени. Некоторые младенцы будут эффективны и будут сделаны за 15–20 минут; другие задерживаются на час или больше. Частота и время кормления грудью не указывают на перекорм, если вы следуете указаниям своего ребенка.
Если вы кормите ребенка из бутылочки, может возникнуть соблазн побудить ребенка допить количество молока в бутылочке. Но не забудьте обратить внимание на подсказки, которые предлагает ваш ребенок, которые говорят вам, что он закончил, и позвольте ему остановиться, когда он покажет, что закончил.Полные дети могут перестать сосать, отвернуться от бутылочки и расслабить руки.
Управление переизбытком
Если у вас переизбыток молока, ваш ребенок может испытывать трудности с кормлением грудью из-за сильного опорожнения. Кроме того, переизбыток часто приводит к дисбалансу между задним и передним молоком.
В первые недели у многих людей появляется избыток корма, пока их организм не приспособится к потребностям ребенка. Если вы считаете, что вырабатываете слишком много молока, попробуйте предложить одну и ту же грудь для нескольких кормлений и лежа на спине во время кормления грудью.
Избыточный запас может привести к отлучению от груди раньше, чем хотелось бы, особенно без надлежащей поддержки. Если вы заметили такие симптомы, как чрезмерно полная грудь, которая не размягчается после кормления, и ребенок, который суетится во время кормления, обратитесь за помощью к своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию.
Попробуйте пустышку
Непитательное сосание может происходить грудью, пальцами или пустышками. Режимы сосания различаются для питательного и непитательного сосания, поэтому дети, которые сосут грудь для комфорта, не подвергаются риску перекармливания.
Не каждый родитель может быть использован в качестве «человеческой соски». Итак, если ваш ребенок больше нуждается в сосании, не имеющем питательных веществ, и вам нужен перерыв, вы можете попробовать пустышку.
Поощряйте физическую активность
Проводите время, играя с малышом, и предлагайте ему занятия, которые позволяют ему двигаться. Постарайтесь отложить пеленание на время сна и предложите ребенку безопасное место, например игровой коврик, чтобы он мог лежать и наблюдать за окружающим. По мере того, как ваш ребенок становится старше, вы можете поощрять его еще больше.
Тщательно вводите твердую пищу
Как только вы начнете добавлять твердую пищу в рацион ребенка, ограничьте или избегайте пустых калорийных продуктов и напитков с сахаром. Небольшие кусочки мягких фруктов или нарезанные овощи — отличная начальная закуска. Приобщая ребенка к здоровой пище с самого начала, вы можете заложить основу для его привычек в здоровом питании.
Регулярно посещайте педиатра
Регулярно посещайте врача вашего ребенка для посещения врача.Врач вашего ребенка составит график и проследит за ростом, весом и ИМТ вашего ребенка. Исследования показали, что высокий ИМТ в раннем младенчестве является более сильным признаком ожирения в раннем детстве, чем соотношение массы тела к длине тела.
Если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста, веса или ИМТ вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения информации и помощи. Вы никогда не должны отказываться от кормления или недокормить ребенка, чтобы предотвратить ожирение.
Часто задаваемые вопросы
Как узнать, перекармливаю ли я ребенка?
Если вы кормите исключительно грудью, вам, вероятно, не стоит беспокоиться о перекармливании ребенка.Обращайте внимание на сигналы, указывающие на то, что ваш ребенок закончил есть: оторвать соску и отвернуться — это обычные признаки того, что они поели.
Если вы кормите ребенка грудным молоком из бутылочки, дайте ему закончить, когда он захочет. Не заставляйте их допивать то, что находится в бутылке, если они сигнализируют об этом.
Каковы риски для здоровья при перекармливании ребенка?
Перекармливание может вызвать у ребенка дискомфорт. Младенцы, которых перекармливают, могут испытывать чрезмерное газообразование, колики и срыгивание.Кроме того, перееданию можно научиться очень рано в младенчестве, что может настроить ребенка на нездоровые привычки питания и раннее программирование на ожирение.
Слово Verywell
Грудное вскармливание имеет много преимуществ, в том числе помогает предотвратить ожирение. Помимо грудного вскармливания, вы можете делать и другие вещи, чтобы помочь своему ребенку научиться подсказкам о голоде и сытости.
Приучению к здоровому питанию можно научиться в младенчестве. Даже если вы не кормите грудью, избегайте перекармливания, поощряйте физическую активность и осторожно вводите твердую пищу — все это поможет вашему ребенку расти здоровыми темпами.
Well Baby Посещение: осмотр через 1 месяц
Первое медицинское обследование вашего ребенка состоится примерно через месяц после того, как вы привезете его домой из больницы. Ваш врач проверит его вес и рост и посоветует, как справиться с незначительными заболеваниями или проблемами дома, а также когда позвонить врачу.
Вы все еще привыкаете к жизни со своим ребенком, поэтому уделите этому обследованию как можно больше времени. Возьмите с собой все, что вам нужно, чтобы согреть, накормить и развлечь своего ребенка, и обязательно возьмите с собой копию истории болезни новорожденного, если она у вас есть.
Во время этого визита ваш поставщик, вероятно, будет:
Взвесьте и измерьте вашего ребенка, чтобы убедиться, что он растет здоровыми темпами.
Убедитесь, что культя пуповины отпала, а пупок заживает. Если вашему маленькому сыну сделали обрезание, ваш врач проверит, что это тоже заживает.
Сделайте прививку от гепатита вашему ребенку, если он не получил вакцину в больнице или на предыдущем визите к врачу.
Решите любые проблемы со здоровьем, которые он или она замечает, например, опрелость или сыпь от подгузников.
Спросите вас о снах, еде и способах выведения вашего ребенка из организма.
Что ваш поставщик медицинских услуг захочет знать
Обращался ли ваш ребенок к другому поставщику медицинских услуг с момента последнего посещения? Если да, то почему? Каков был результат этого визита, и были ли прописаны какие-либо лекарства или лечение?
Держит ли ваш ребенок голову, когда вы кладете его на животик?
Она успокаивается, хотя бы ненадолго, когда слышит вас или когда вы ее поднимаете?
Спит ли она немного дольше днем или ночью?
Бывают ли у нее более продолжительные периоды, когда она бодрствует?
Следит ли она за вами глазами и изучает ваши глаза и лицо, когда вы близко?
Она реагирует на ваш голос или другие звуки?
Ее укладывают спать на спине? Подходят ли ей постельное белье и комната?
Смотрит ли она над собой мобильный телефон?
Она немного суетится в конце дня? Все это поведение ожидается в настоящее время.
Если вы кормите грудью, принимаете ли вы какие-либо лекарства или добавки?
Есть ли особые стрессы или изменения дома?
Обсуди
У вас, несомненно, есть много других проблем. Пришло время обсудить их с вашим провайдером. Вот несколько распространенных проблем:
Как ваш ребенок ест и спит? Сообщите своему врачу, как часто ваш ребенок ест.
Расскажите о том, как приспосабливаются братья и сестры и другие члены семьи.
Спросите о методах управления плачем и утешении. Ваш ребенок должен реагировать на то, что его держат на руках. Обсудите также использование соски.
Говорите!
У новых родителей всегда есть вопросы. Ваш лечащий врач всегда рядом, чтобы помочь, так что не стесняйтесь. Например, вам следует высказаться, если к вам относятся следующие ситуации:
Люди дают вам советы, которые вас смущают или противоречат друг другу.
Ваш ребенок не реагирует на звуки, особенно на ваш голос.
Ваш ребенок неодинаково двигает руками и ногами.
У вашего ребенка опухшие или жидкие глаза.
Ваш ребенок не обращает внимания на ваше лицо, когда он начеку.
Вам трудно утешить ребенка.
Вы чувствуете себя синим, или вам трудно спать или есть.
Вы скоро вернетесь к работе и не знаете, как вы собираетесь с ней справиться.
Ваш ребенок не спит более 30 минут за раз.
Хотя каждый ребенок индивидуален и достигает этапов развития в уникальное время, всегда приятно обсуждать любые вопросы или опасения по поводу развития вашего ребенка с вашим врачом.
Сколько подгузников использовал ваш ребенок?
Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:
Выберите возраст вашего ребенка:
Ваш ребенок использовал около:
С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!
Знакомство с графиками роста ребенка | Беременность, рождение и младенец
Как следует из названия, диаграммы роста младенцев или младенцев показывают, как растет ваш ребенок.Важно не сравнивать размер вашего ребенка с размером других младенцев, поскольку это может ввести в заблуждение. Самое главное, чтобы ваш ребенок был здоров, счастлив и нормально рос.
Что такое диаграмма роста младенца?
Диаграмма роста ребенка помогает вам, вашему врачу и другим медицинским работникам отслеживать, как растет ваш ребенок. Существуют разные таблицы для мальчиков и девочек, для младенцев и для детей старшего возраста.
Таблицы роста
фиксируют изменения длины, веса и окружности головы вашего ребенка.Эти измерения отмечены на диаграмме внизу, чтобы вы могли видеть, как они меняются с течением времени. По вертикальной оси (вверх-вниз) отложено измерение; по горизонтальной оси (из стороны в сторону) — возраст ребенка.
Вероятно, в личной истории болезни вашего ребенка будет таблица роста (часто называемая синей, красной или зеленой книгой, в зависимости от того, в каком штате вы живете). Ваш ребенок и семейная медсестра или терапевт могут также вести карту рождения вашего ребенка.
Все дети растут с разной скоростью, и «нормальный» рост сильно колеблется.Пока ваш ребенок продолжает расти, отзывчив и здоров, обычно нет необходимости беспокоиться о тенденции на графике роста.
Как понять процентили
Рост ребенка (в возрасте от 0 до 2 лет) обычно рассчитывается с использованием стандартов роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Диаграммы роста младенцев позволяют медицинским работникам сравнивать рост вашего ребенка с ростом всех других младенцев того же возраста.
Большинство штатов и территорий используют диаграммы Центров по контролю за заболеваниями США для измерения роста и веса детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет.
Как и взрослые, младенцы бывают самых разных форм и размеров. Графики роста показывают это с помощью «процентилей». Например, ребенок с процентилем 50 ^-го по весу находится прямо в середине нормального диапазона: 50% детей их возраста легче, а 50% тяжелее. Ребенок 5-го процентиля весит менее 95% от веса других детей этого возраста. Ребенок с 90-м процентилем весит более 90% от веса других детей этого возраста.
Некоторые дети всегда будут маленькими, а другие — большими.Важно то, что они растут, как и ожидалось для их процентиля. Графики помогут вам отследить это, показывая нормальные кривые роста (т. Е. Всегда увеличивающиеся). Вы можете построить график роста своего ребенка, чтобы увидеть, следует ли он по той же схеме, что и другие дети в этом процентиле.
Диаграмма роста младенцев ВОЗ для девочек в возрасте от 0 до 2 лет. Диаграмма роста младенцев ВОЗ для мальчиков в возрасте от 0 до 2 лет.
Как будет измеряться мой ребенок?
Ваш ребенок будет взвешен и измерен при рождении. После этого обычно достаточно повторять измерения примерно раз в месяц, чтобы отслеживать, как они растут.Не волнуйтесь, если их вес день ото дня увеличивается или уменьшается — это нормально.
Младенцев до 2 лет обычно взвешивают на специальных весах (новорожденные ложатся на весы). Точнее взвешивать младенцев без одежды до 12 месяцев. После того, как им исполнится 2 года, их можно будет измерять стоя в легкой одежде. Окружность головы вашего ребенка будет измерена с помощью рулетки.
Если ваш ребенок родился преждевременно, его возраст необходимо «скорректировать» (скорректировать возраст, чтобы учесть недели, в которых они преждевременно родились, путем вычитания их из возраста от рождения) в таблице, пока ему не исполнится 2 года.
Таблицы роста
можно использовать до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 18 лет. Ваша медсестра или терапевт может сказать вам, какие еще медицинские осмотры необходимы, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается нормально.
Когда мне беспокоиться?
Родители часто беспокоятся о том, что их ребенок недостаточно быстро растет. Однако, хотя важно измерить рост ребенка, чтобы убедиться, что он здоров и правильно ли развивается, это не единственный способ определить, здоров ли он.
Все дети теряют в весе в течение недели после рождения и набирают его к 2 неделям.Большинство детей удваивают свой вес при рождении к 4 месяцам и утраивают его к 13 месяцам (для мальчиков) или 15 месяцам (для девочек).
Вряд ли что-то не так, если ваш малыш:
имеет не менее 5 очень влажных подгузников каждый день
имеет бледный крошечный
дает мягкое, крупное помазание
имеет хороший цвет кожи и мышечный тонус
соответствует другим этапам развития
На увеличение веса может повлиять инфекция или рвота. Если вы когда-либо беспокоитесь, поговорите со своим ребенком, семейной медсестрой или терапевтом.
Если процентиль вашего ребенка значительно изменится — например, если он упадет на 2 линии процентиля, — поговорите со своим ребенком и семейной медсестрой или терапевтом. Они оценят тенденцию роста ребенка, чтобы увидеть, есть ли повод для беспокойства.
Помните, не сравнивайте рост своего ребенка с ростом других детей. Важно то, что они продолжают расти в том же процентиле.
Куда обратиться за помощью
Если у вас есть какие-либо вопросы о росте или развитии вашего ребенка, вы можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436.Или обратитесь к врачу вашего ребенка или медсестре.
какой средний вес новорожденного?
Мы получаем комиссию за товары, приобретенные по ссылкам в этой статье.
Узнайте средний вес вашего ребенка, используя нашу таблицу веса ребенка.
Каждый ребенок уникален, и вес и длина каждого ребенка будут отличаться, но есть некоторые факторы, которые могут повлиять на его вес, например, генетика и состав его пищи, которые могут зависеть от диеты матери.Если бы вы сами были большим ребенком, велика вероятность, что ваш малыш тоже будет больше. А если вы потребляете много питательных веществ, в грудном молоке будут все ингредиенты, которые помогут вашему ребенку вырасти как можно большим и сильным.
В недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Epidemiology, исследователи из Бристольского университета пришли к выводу, что полный отказ от алкоголя на протяжении всей беременности также поможет младенцам достичь здорового веса при рождении еще до их рождения.
Первое, что делают младенцы в соответствии с их структурой роста после рождения, — это усыхание. Вашему новорожденному требуется время, чтобы привыкнуть к молоку, а не к получению пищи через плаценту (и, если вы кормите грудью, для того, чтобы вы начали это делать), что означает, что он может потерять до 10 процентов своего веса. дни после рождения.
Но примерно к 10 дням ваш ребенок должен снова начать его одевать.
Какой средний вес новорожденного?
Алами
«Средний вес ребенка при рождении составляет около 7 лет.Однако 5 фунтов, от 5,5 до 101 фунта считается нормальным и здоровым, — говорит доктор Даниэль Цичи, терапевт и медицинский советник Doctors 4 U. — Первые дети обычно легче своих братьев и сестер, которые рождаются позже, а мальчики обычно немного тяжелее девочек. . ‘
Исследование, опубликованное в журнале Nature Genetics, показало, что гены ребенка могут влиять на его вес при рождении. Однако не все эти гены исходят от матери, на самом деле около четверти происходят из окружающей среды ребенка во время беременности.Например, когда у матери более высокий уровень сахара в крови, ребенок естественным образом вырабатывает больше инсулина, что приводит к его росту. В результате слишком много сахара в крови и инсулина может привести к увеличению веса вашего ребенка.
При рождении весит около 7,2 фунта для девочки и 7,6 фунта для мальчика
Первый месяц — 9,4 фунта для девочки и 9,14 фунта для мальчика
Второй месяц — 11,5 фунта для девочки и 12,4 фунта для мальчика
Третий месяц — 12,14 фунта для девочки и 14,1 фунта для мальчика
Четвертый месяц — 14.3 фунта для девочки и 15,7 для мальчика
Пятый месяц — 15,3 фунта для девочки и 16,9 фунта для мальчика
Шестой месяц — 16,1 для девочки и 17,8 фунта для мальчика
Седьмой месяц — 16,14 фунта для девочки и 18,5 фунта для мальчика
Восьмой месяц — 17,8 фунта для девочки и 18,15 фунта для мальчика
Девятый месяц — 18,2 фунта для девочки и 19,10 фунта для мальчика
Десятый месяц — 18,11 фунта для девочки и 10,3 фунта для мальчика
Одиннадцатый месяц — это 19,4 фунта для девушки 20 лет.12 фунтов для мальчика
Двенадцатый месяц — 19,12 фунта для девочки и 21,4 фунта для мальчика
Что такое центильная диаграмма?
Ваш патронажный врач запишет прибавку в весе вашего ребенка за первые несколько недель (а затем реже по мере взросления) в своей медицинской карте на диаграмме веса ребенка, также известной как центильная диаграмма.
На диаграмме центилей показаны линии, обозначающие зону, в которой ожидается нормальный рост ребенка. Если они находятся на верхней строчке или в центиле, это не значит, что у них избыточный вес.Точно так же ваш малыш не обязательно имеет недостаточный вес, если он находится на нижней границе. В любом случае, ваш ребенок все еще находится в пределах нормы.
Если ваш ребенок прыгает вверх или вниз до следующего центиля или вообще начинает выходить за пределы зоны, поговорите со своим патронажным медперсоналом. Но обычно это не о чем беспокоиться. Младенцы часто испытывают резкие скачки роста, в течение пары недель ничего не получают, а затем наверстывают упущенное за один присест.
Некоторые малыши могут не очень хорошо следовать графику веса ребенка, но это не значит, что они больны.Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, недоношенные дети или близнецы, демонстрируют несколько разный прогресс набора веса. В этом случае ваш патронажный врач будет использовать различные специализированные таблицы, чтобы проверить, правильно ли набирает вес ваш ребенок.
Это набросок того, что ваш ребенок должен весить с месячным руководством, но для более подробного обзора взгляните на центильную диаграмму, которая показывает еженедельные измерения.
График роста девочки
Рождение: 5.От 5 фунтов до 10 фунтов
1 месяц: от 6,6 до 14
3 месяца: от 7,7 до 15
6 месяцев: от 11,6 до 22
9 месяцев: от 13 до 25
12 месяцев: от 14,3 до 27
График роста мальчика
При рождении: от 5,6 фунтов до 11,2 фунтов
1 месяц: от 6,6 до 13,2
3 месяца: от 9,9 до 18,7
6 месяцев: от 11,9 до 23
9 месяцев: от 14,3 до 26,2
12 месяцев : 15.От 6 до 28,4
Какова средняя длина ребенка?
Алами
«Средняя длина доношенного ребенка при рождении составляет 20 дюймов, однако от 18 до 22 дюймов считается нормальным и здоровым», — говорит доктор Цичи. По данным Мичиганского университета, в течение первых 4 месяцев после рождения голова вашего ребенка будет расти быстрее, чем в любое другое время. Это увеличение — результат быстрого роста мозга. Средняя окружность головы при рождении составляет примерно 13.5 дюймов (34,5 см). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 15 дюймов (37,6 см).
Как часто нужно взвешивать ребенка?
Вес вашего ребенка будет больше всего колебаться в течение первых нескольких недель, поэтому нормально взвешивать его после первых двух недель, чтобы проверить, неуклонно ли увеличивается его вес после первого окунания.
Затем вашего ребенка следует взвешивать один раз в месяц в течение первых шести месяцев, нет необходимости взвешивать его больше. В возрасте от шести до 12 месяцев вашего ребенка следует взвешивать не чаще, чем раз в два месяца.Когда вашему малышу исполнится первый день рождения, ему не нужно взвешивать чаще, чем раз в три месяца.
Обычно ваш ребенок быстрее всего набирает вес в первые шесть-девять месяцев. Скорость их роста будет постепенно замедляться, когда они станут малышами и станут более активными. Если ваш ребенок заболел, их вес может на некоторое время замедлиться. Обычно он приходит в норму в течение двух-трех недель. Если у вас есть какие-либо опасения, что ваш ребенок имеет недостаточный или избыточный вес, ваш патронажный врач может вместе с вами разобраться в этом.
Правильно ли прибавляет ли мой ребенок в весе?
Алами
Ваш ребенок будет полагаться либо на грудь, либо на бутылочку, чтобы дать ему питательные вещества, необходимые для поддержания его роста в правильном темпе. Вы можете проверить, правильно ли ваш ребенок усваивает все эти питательные вещества, по некоторым из этих признаков. Вот примерный контрольный список, который должен показать, получают ли они достаточное количество питательных веществ с молоком:
Сначала у них появляются желтые, потрепанные фекалии пять раз в день, а начиная с трех месяцев в среднем их количество уменьшается до одного в день
Их подгузник мокрый и / или тяжелый.Возьмите новую в другую руку и сравните их вес, если не уверены.
Их мила ясна. Если он желтый, у вашего ребенка может быть обезвоживание, и он не получает достаточно питья
Преимущество бутылки заключается в том, что она дает точное представление о том, сколько они выпили.
У груди ребенок должен издавать звуки глотания и глотания
Они счастливы после еды и не плачут больше
Они следуют графику роста и веса, чтобы удовлетворить вашего врача или патронажного врача.
Таблица роста мальчиков — Apollo Cradle
Эта диаграмма роста для мальчиков дает диапазон измерения между 3-м и 97-м процентилями стандартов роста для новорожденных мальчиков ВОЗ.Проверка того, что ваш ребенок попадает в этот диапазон, может убедить вас, что он находится в пределах нормального диапазона измерений роста, веса и окружности головы для его возраста.
см (окружность головы)
2
5
8
11
8,0 — 12,1
8,0 — 12,1
14
17
20
9,5 — 14,5
23
Нормы роста мальчика: от рождения до 24 месяцев *
месяцев
Длина (см)
Вес (кг)
3–97 процентиль
0
46.3 — 53,4
2,5 — 4,3
32,1 — 36,9
1
51,1 — 58,4
3,4 — 5,7
7
3,4 — 5,7
7
54,7 — 62,2
4,4 — 7,0
36,9 — 41,3
3
57.6 — 65,3
5,1 — 7,9
38,3 — 42,7
4
60,0 — 67,8
5,6 — 8,6
78
5,6 — 8,6
78
61,9 — 69,9
6,1 — 9,2
40,3 — 44,8
6
63.6 — 71,6
6,4 — 9,7
41,0 — 45,6
7
65,1 — 73,2
6,7 — 10,2
66,5 — 74,7
7,0 — 10,5
42,2 — 46,9
9
67.7 — 76,2
7,2 — 10,9
42,6 — 47,4
10
69,0 — 77,6
7,5 — 11,2
78
7,5 — 11,2
78
70,2 — 78,9
7,4 — 11,5
43,4 — 48,2
12
71.3 — 80,2
7,8 — 11,8
43,6 — 48,5
13
72,4 — 81,5
8,0 — 12,1
73,4 — 82,7
8,2 — 12,4
44,1 — 49,0
15
74.4 — 83,9
8,4 — 12,7
44,3 — 49,3
16
75,4 — 85,1
8,5 — 12,9
78
8,5 — 12,9
78
76,3 — 86,2
8,7 — 13,2
44,7 — 49,7
18
77.2 — 87,3
8,9 — 13,5
44,9 — 49,9
19
78,1 — 88,4
9,0 — 13,7
9,0 — 13,7
78,9 — 89,5
9,2 — 14,0
45,2 — 50,2
21
79.7 — 90,5
9,3 — 14,3
45,3 — 50,4
22
80,5 — 91,6
9,5 — 14,5
9,5 — 14,5
81,3 — 92,6
9,7 — 14,8
45,6 — 50,7
24
82.1 — 93,6
9,8 — 15,1
45,7 — 50,8
В детской больнице Apollo Cradle & Children’s Hospital мы всегда советуем родителям отслеживать, растет ли ваш мальчик со временем. необходимо использовать диаграмму, показывающую его кривую роста и процентиль. График роста и веса ребенка — это только показатель здорового развития вашего мальчика. Пока ваш ребенок игривый и энергичный, нет причин для беспокойства.Однако, если у вас есть сомнения относительно роста и развития вашего мальчика, свяжитесь с нами для получения квалифицированной медицинской консультации и консультации.
Таблицы роста недоношенных детей: следуя собственной кривой
Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA, MDAleDA Jayne Кемпер, MD Александра Функ, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Шандер, Билл, Билл, Эндрю LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Общие сведения о компании Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кульджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SC, Чарльз Эльмараги, MD Челси Достер, BSC, Шерил Буп, MS, OTR / L, Шерил Г.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Hanna MathessHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Herman Hundley, MS, AT, MD, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, D. , MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, MDDJacquelyn Doxie King, PhDJaimeson, MDJaimes-Dawn Маттингли, доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри Аулетта, Джеффри Беннет, Леон, Джеффри Беннет, Джеффри Беннет, доктор медицинских наук, Джеффри Беннет ell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyD Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT Дженни Уортингтон, PT, DPT Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, MD Кэти Бринд’Амур, MS Кэти Томас, APR Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberzie, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицинских наук Манмохан К. Камбодж, доктор медицинских наук Марк Левит, доктор медицинских наук Марк П. Михальский, доктор медицинских наук Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицинских наук Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэттью Уошам, доктор медицины, магистр медицины Миган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган Меганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, LP, Kertes-C, Naomi-C, , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-AReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRSRohan Henry, MD, MSРоуз Айоб, MDRose Schroedlz, PhDRoss AT, ATC, Саманта Боддапати, PhD, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SSarah Scott Сара Трейси Сара Верли CP, доктор медицинских наук, Скотт Боуден, Великобритания , Магистр медицины Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, CCC-А, Шеннон Рейнхарт, LISW-SS, Шари Ункафер, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, ШоуНи Ли Скотт-Миллерс, MS , CPNP-AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дэниэл-Макнайт, доктор Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дамара Янг-Маар, MS, RPhТереза Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, LD, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAPVenkata Rama Jayanthi, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж.

Книга метод александера: Метод Александера. Жизнь, здоровье, сила | Бреннан Ричард

Метод Александера • Психологический центр PSYHOLOGIKA

На метод Александера часто смотрят как метод коррекции осанки и привычных поз, но это только небольшая часть того, что он представляет на самом деле. В действительности, это системный подход, направленный на более глубокое осознание самого себя, метод, стремящийся вернуть организму утраченное психофизическое единство.

Фредерик Маттиас Александер (1869-1955), молодой преуспевающий австралийский актёр, страдал повторяющейся потерей голоса, по-видимому, функционального происхождения. Он обращался ко многим специалистам, но выполнение рекомендаций врачей приносило только временное облегчение. Наблюдение за самим собой в поисках причины заболевания привело его к созданию собственного метода, который в дальнейшем стал использоваться им при лечении различных нарушений.

По убеждению Александера, не нарушения психики вызывают болезнь, и не болезни тела вызывают психические расстройства. Скорее, оба заболевания свидетельствуют о неспособности тела вернуться после стресса в уравновешенное состояние покоя.
У. Б. Кеннон говорил о «мудрости тела». Он считал, что у тела имеются определённые состояния равновесия, являющиеся естественными и нормальными, и тело стремится в них вернуться после любых нарушений. Болезнь – это потеря равновесия организма, и оно должно востновленно.
По мнению Александера, человек, прореагировав на определённую ситуацию, не может вновь полностью вернуться в состояние покоя. Обычно происходит лишь частичное расслабление, и в скрытом виде сохраняется остаточное напряжение мышц, хотя теоретически такое напряжение должно исчезать при возвращении в состояние уравновешенного расслабления. Но порой иногда достаточно одного представления о движении, чтобы вызвать чрезмерное сокращение мышц. В этом случае можно говорить о «напряжении ожидания» или «остаточной деформации». Со временем подобное излишнее реагирование становится привычным и сохраняется предрасположенность к тому, чтобы отвечать на любую ситуацию чрезмерной активизацией мускулатуры. Ещё через некоторое время в дисгармоничное состояние включается не только мышцы, но и кости и суставы, деформируется скелет в результате нагрузки от постоянных мышечных напряжений. Согласно Александеру, если не изменить осанку, то всегда остаётся опасность возникновения новых болей в ответ на новый стресс. Только гармонизация осанки ведёт к достижению физиологического равновесия.

По убеждению Александера, люди, страдающие неврозом, всегда «зажаты», для них характерны неравномерно распределённое напряжение мышц (дистония) и плохая осанка. Он считал, что неврозы «вызываются не мыслями, а дистоническими реакциями на мысли». Поэтому, по его мнению, психотерапия без учёта мышечных реакций не может привести к успеху. Он был убеждён, что при лечении внимание надо уделять не столько исследованию причин душевных травм, сколько созданию новой «конструкции тела», новой системы управления мышцами.

Метод Александера основывается на том, что человек может сознательно скорректировать привычную осанку и выработаную годами манеру двигаться. По мнению Александера, чтобы перевести организм на новый уровень функционирования, необходимо осознавание своих действий и более эффективное использование тела при совершении этих действий. Внимание при этом обращается на то, как мы управляем своим телом при обычных видах деятельности, как мы стоим, садимся или ложимся. Анализируя такие простые движения, можно обнаружить, как вся деятельность человека зависит от его способности управлять телом.
Александер предлагал скорректировать свой образ действий путём длительных тренировок, сопоставляя обратную связь от расслабленных мышц с существующей в данный момент. Очень трудно исправить привычные реакции в позе и движениях, даже если они ясно осознанны. Должна быть исправленна как сама ошибка, так и прогресс её появления в действии. Нужна большая настойчивость, чтобы действовать в соответствии с тем, что мы знаем, а не в соответствии со своими старыми привычками. Трудности лежат не столько в создании новой привычки, сколько в необходимости изменить старые привычки тела, чувствования и ума. Здесь имеется в виду не просто замена одного действия другим, а изменение того способа, каким исполняется действие, изменение всей динамики так, чтобы новый способ был во всех отношениях по меньшей мере так же хорош, как старый.
Александер писал: «Вопрос не в правильной позе, а в правильной координации (т.е. задействованных мускульных механизмах). Более того, тот, кто овладел искусством правильной координации, может произвести перегруппировку своего тела для принятия почти любой позы путём адекватного управления и правильных движений дыхательного аппарата. Непрерывная перегруппировка частей тела без излишних физических напряжений наиболее плодотворна, так как она способствует хорошему здоровью и долголетию.

Согласно концепции целеориентированных действий Александера, все действия, совершаемые человеком, есть рефлекторные действия, они совершаются по принципу «ввод-вывод». Для нас характерна привычка достигать цели, не анализируя свои автоматические реакции. Александер считал, что поведение человека должно соответствовать формуле: «ввод-обработка- вывод информации». Что бы эта формула действовала, необходимо «тормозить» непосредственную мышечную реакцию на раздражение для обеспечения возможности «обработки информации» и подготовки целесообразной реакции.
Метод Александера основан на двух фундаментальных принципах – принципе торможения и принципе директивы. Торможение – это ограничение непосредственной реакции на событие. Он считал, что для реализации искомых изменений сначала нужно затормозить (или остановить) свою привычную инстинктивную реакцию на конкретный раздражитель. Анализируя мгновение перед осуществлением действия, мы предоставляем себе время для использования рассудка и поиска наиболее эффективных и необходимых способов выполнения данного действия. При торможении нашего первичного инстинктивного действия у нас появляется выбор разнообразных решений. При этом необходимо учесть, что замедление любых нежелательных привычек возможно не только до начала действия, но и в процессе его.

Обучение методу Александера состоит из двух этапов:
1) Определение и устранение избыточной мышечной напряжённости, которая бессознательно сохраняется в организме;
2) Нахождение различных более лёгких и эффективных способов движения, снижающих износ и разрушение структур тела и внутренних органов.

Большое значение Александер уделял взаимоотношениям между головой и шеей. Он убедился, что неверное положение головы и шеи «навязывает» неверную осанку всему телу. Александер писал: «… я обнаружил, определённое положение головы и шеи по отношению к туловищу… осуществляет первичный контроль над организмом в целом».
«Первичный контроль» – описывающий взаимосвязь головы, шеи и тела – главный рефлекс, контролирующий все другие рефлексы, включая координацию и сбалансированное управление телом. Его называют «первичным» именно потому, что он влияет на все другие рефлексы. Как только мы отклоняем голову назад настолько, что начинаем влиять на функцию Первичного Контроля, то искажаются функции координации и ориентации, и во избежание падения, мы вынуждены напрягаться. Когда же необходимо начинать движение, нам приходится бороться самим с собой. Вследствие зажима шейных мышц и отклонения головы назад страдает не только естественная координация движений человека, но и нарушается механизм возврата к нормальному состоянию равновесия после движения.

Если у Вас остались вопросы по теме “Телесно-ориентированная психотерапия” или Вам просто необходимо пообщаться с психологом, то Вы можете записаться на психологическую консультацию к Дмитрию Малину.

Summary

Article Name

Метод Александера

Description

Метод Александера, это системный подход, направленный на более глубокое осознание самого себя, метод, стремящийся вернуть организму целостность.

Author

Психолог — Дмитрий Малин

Publisher Name

Психологический центр Psyhologika

Publisher Logo

Глава 1. Метод Александера. Очищение. Том 1. Организм. Психика. Тело. Сознание

Глава 1. Метод Александера

Фредерик Матиас Александер (1869–1955) был скрипачом и актером. Страсть к театру была у него настолько сильной, что он вкалывал как одержимый и заработал денег на собственную театральную компанию, ставившую спектакли для одного актера по пьесам Шекспира. Актером этим был он сам. И все бы хорошо, но тут Александер начал терять голос и охрип.

Врачи оказались бессильны. Один из них посоветовал ему отдохнуть пару недель. И действительно отдых помог, но здоровья хватило лишь на полчаса. Когда врач повторно предложил Александеру продолжить то же лечение, он отказался и решил просто как следует подумать и поискать причину своей болезни. Вот так и родился Метод Александера, который чуть не на полвека предвосхитил всю европейскую телесноориентированную терапию, вырастающую из психоанализа. Мне очень нравится рассказ Ричарда Бреннана, английского последователя Александера о том, как рождался его метод, поэтому я просто перескажу его как можно ближе к оригиналу. Но сначала несколько вводных замечаний.

В рассказе этом нам стоит разделить две вещи: первое — это простое и бесхитростное повествование о том, как разумный, думающий человек решает задачу; второе — это попытки этого человека объяснить свои находки. Рассказ о решении — это школа самопознания и исследования помех своему существованию. Объяснения — это попытка соответствовать времени, а значит, говорить естественнонаучно. Как только эти украшения включаются в основной рассказ, метод становится механическим, а человек — машиной. Для того, чтобы двигаться к себе, обе эти части стоит различать.

Итак:

«После беседы с врачом Александер твердо сформулировал для себя лишь два факта:

1. Когда он давал голосу отдых или разговаривал нормально, хрипота исчезала.

2. Когда он начинал напрягать голос при декламации, хрипота возобновлялась.

Он начал экспериментировать над собой, он стал разговаривать, а затем и декламировать перед зеркалом. Вскоре Александер заметил, что при декламации он делает три вещи, которые отсутствуют при нормальном разговоре:

1. Он отклонял голову назад и втягивал ее в плечи с необычайным напряже нием.

2. Он сдавливал гортань, место расположения голосовых связок.

3. Он начинал втягивать воздух через рот, что сопровождалось звуками удушья.

После многомесячных тщательных наблюдений он понял, что то же самое происходит и при разговоре, только в меньшей степени— поэтому такая привычка говорить оставалась незамеченной. При декламации он без необходимости и совершенно неадекватно напрягался. Это напряжение и было главной причиной его несчастий» (Бреннан, с. 29–30).

Если судить по этому отрывку, то этот метод должен бы включать в себя следующие шаги:

1. Сначала ты обнаруживаешь помеху своей жизни.

2. Затем делаешь ее описание в самых общих чертах.

3. И если из этого поверхностного описания нельзя понять, как убрать помеху, то ты обучаешься тщательному самонаблюдению и делаешь гораздо более подробное и точное описание проявлений этой помехи в твоей жизни.

4. Только после этого ты делаешь первую попытку избавиться от помехи.

Хотите знать, с чего начинается метод для Бреннана и самого Александера? Собственно о методе рассказывается у Бреннана в главе с пугающим названием «Механизм воздействия метода Александера». Начинается она так:

«»Мой метод основан на торможении— торможении нежелательных, ненужных ответов на раздражители; таким образом, это, прежде всего, метод развития контроля реакций человека».

Фредерик Матиас Александер

Метод Александера — это способ повышения степени осознания как тела, так и мышления. Он основан на двух фундаментальных принципах:

— торможение;

— директива.

Применяя эти два принципа, вы очень быстро заметите, до чего механично поступают многие из нас в повседневной жизни» (Там же, с. 51).

Да, иногда это просто бросается в глаза, и особенно механичность пугает, когда ею болеют те, кто обещает вернуть естественность, обаяние и грацию. Кстати, все основатели школ телесноориентированной терапии страдали этой болезнью. Я постараюсь это показать в последующих главах.

Как Александер сделал эту механическую инструкцию по эксплуатации биомашины, я не знаю, но сам он был живым и подвижным, когда искал. Поэтому вернемся к рассказу о его поиске. Как вы помните, в итоге углубленного самонаблюдения он понял, что, говоря, как-то странно напрягается.

«Однако, когда Александер попытался исправить ситуацию, то натолкнулся на огромные трудности. При работе с зеркалом он стремился не напрягать мышцы шеи, не сдавливать гортань и не задыхаться. Он обнаружил, что ничего не удавалось сделать ни для улучшения работы голосовых связок, ни для дыхания, однако он смог избавиться от запрокидывания головы назад. Это позволило ему сделать вывод о том, что напряженность шеи порождает две первые проблемы.

В это время он писал в своем дневнике:

Значение этого открытия трудно переоценить, так как с его помощью я сумел обнаружить явление Первичного Контроля работы всех механизмов человеческого тела, и это первое значительное достижение моих исследований» (Там же, с. 30).

Александер, как мне кажется, ничего не понял в том, что тогда увидел. Вся эта механическая белиберда о Первичном Контроле казалась ему значительным достижением только с точки зрения возможности занять достойное место среди ученых. Поэтому он и ведет «исследования», а не просто возвращает голос, чтобы играть Шекспира. Я подозреваю, что к этому времени он уже поставил крест на себе, как художнике или актере, и решил стать ученым. Во всяком случае, на сцену он больше не возвращается, и всю жизнь зарабатывает деньги своим методом, пользуя нуждающихся и обучая желающих. В 1904 году он даже уезжает ради этого в Англию.

А что он обнаружил в действительности? То, что его напряжения каким- то непонятным образом были закреплены в теле. И все попытки убрать их силой, то есть не напрягаться, не сдавливать гортань, не задыхаться, проваливались. В нем было нечто, что восстанавливало эти напряжения.

Александер, очевидно, обладал слабой памятью. Он напрочь забыл об этих многомесячных муках и впоследствии говорил: «Жизненные привычки можно изменить в течение нескольких минут, если подключить к этому разум» (Там же, с. 18).

Но свидетельства его собственного дневника противоречат ему. В чем дело? Думаю, в том, что у позднего Александера все получалось гораздо легче, чем у раннего. И отличие в том, что вначале Александер — это обычный человек, как любой из нас с вами. А потом он создал орудие, которое позволяло ему подавлять неприятные привычки в считанные минуты. Что это за орудие?

На поверхности лежит ответ — Метод Александера. Но я уже показал, что Александер не очень хорошо осознавал, что делал. Он просто не замечал какие-то важнейшие составляющие своего поиска. И я подозреваю, что точно так же он преподавал всю жизнь не совсем тот метод, которым пользовался сам. О том, как трудно понять мастера, а Александер, безусловно, был выдающимся мастером, и о том, как трудно мастеру высказать то, что он видит, можно судить по фразе, в которой он попытался выразить суть своего метода:

«Если вы перестанете делать неправильные вещи, то правильные произойдут сами собой» (Там же, с. 15).

Такие прекрасные слова! Но что они значат? Я бы вполне мог приписать их теории очищения и сделать Александера одним из столпов этой науки. Ведь в сущности это может означать: очистись от помех, и то, что останется, будет естественный человек, обладающий природным изяществом. Но говорит ли Александер об очищении, говоря: перестаньте делать неправильные вещи? Говорит ли он о том, что от них надо избавиться, выкинув их из себя? Или же он говорит: подавите позывы к этим действиям, загоните их внутрь себя, и постоянно контролируйте, не давая проявляться?

«Какой же смысл вкладывал Александер в термин Первичный Контроль?.. Первичный Контроль выполняет роль главного рефлекса в организме человека. Он локализован в области шеи и управляет всеми другими рефлексами шеи. (Интересно, показывал ли Александер этот физиологический бред кому-либо из физиологов? — АШ). Поэтому чрезвычайно сложные механизмы работы нашего тела организованы сравнительно просто. Поскольку в основе Первичного Контроля лежат взаимоотношения головы и тела, то часто употребляется термин» связь голова-шея-спина».

Очень важно отметить, что функция Первичного Контроля отвечает не за положение тела, а за его свободу. Когда эта функция испытывает помехи от избыточных мышечных напряжений, то она может нарушать все другие рефлексы тела. Это, в свою очередь, приводит к потере координации и равновесия и, в результате, к неэффективности движений…» (Там же, с. 30–31).

Если отбросить всю наукообразную шелуху, включая слово «рефлекс», которое тут ни к селу, ни к городу, то смысл сказанного, пожалуй, в следующем.

Наблюдая за собой, Александер понял, что основной узел напряжений у него в шее. Отсюда они разливаются по всему телу, как бы управляя им. Именно шейные напряжения он и называет Первичным Контролем, что можно перевести как центр управления телесными напряжениями.

«Это наблюдение привело его к… важному выводу, а именно, что напряжение шеи вызывает напряжение во всех других частях тела» (Там же, с. 31).

Примерно в это же время на другой стороне планеты Зигмунд Фрейд заметил, что напряжения у него в промежности вызывают напряжения во всех остальных частях его тела, и решил, что Первичный Контроль — это Либидо или похоть. У кого что болит, а у каждого болит свое. Главное — что делать?

Александер усилил самонаблюдение и обнаружил еще много любопытных вещей, которые я оставлю без внимания. Из них он вывел решение своей задачи.

«Александер начал управлять своим действиями, когда сидел, стоял или декламировал. Для этого он изобрел свою систему приказов самому себе. Он назвал эти приказы «директивами». Вот три главные из них:

1. Расслабь шею.

2. Перемести голову вперед и вверх.

3. Дай возможность спине вытянуться и расшириться.

Эти директивы полностью противоречили его старым привычкам, но Александер заметил, что при этом он сумел добиться долгожданных изменений.

В одном он, однако, все еще терпел неудачу: если он не декламировал, то напряжение шеи отсутствовало, но как только он подавал голос, все старые привычки возвращались. Ему стало казаться, что, несмотря на большие успехи в изучении своих затруднений, он не сможет ничего изменить» (Там же, с. 33).

Что здесь сказано? Ну, уж точно не то, что метод Александера — очищение. Метод Александера — это описание своих неправильных движений, а потом создание образа иных движений, которые надо делать вместо привычных. Иными словами, если хочешь излечиться по методу Александера, приготовься к тому, чтобы иметь двойной комплекс всех нужных тебе движений. И при этом правильные не будут работать, если не применить дополнительный прием.

Прием этот был им открыт так. Устав мучить себя исправлениями, Александер отчаялся и бросил всю свою работу, которой занимался уже несколько лет. И тут произошло чудо, подобное тому, как к Будде пришло просветление. После шести лет непрерывных усилий Будда однажды понял, что достижение невозможно, и отказался от усилий. Оказалось, что именно усилие и было последним препятствием просветлению.

Вот и Александер к своему удивлению, бросив все, вдруг «получил именно те результаты, которых ожидал в течение ряда лет. Наконец он заметил, что от старых привычек удается избавиться только тогда, когда перед выполнением движения он подает себе команду. Александер назвал этот процесс «торможением». <…>

Итак, Александер создал метод, который не только вернул ему вокальные данные, но также вылечил астму, от которой он страдал с детских лет» (Там же, с. 33–34).

Следовательно, описав помеху, нужно создать директивы, то есть образ правильных действий, а затем научиться подавать себе команду, включающую эти директивы.

В этом коротком «научиться давать себе команду», я думаю, и открывается подлинный метод Александера. Все, что написано о его понимании торможения, совершенно не имеет смысла читать. Это звонкие и пустые фразы. Суть же сводится к тому, что он потратил годы болезненных усилий, чтобы создать себе орудие, способное подавлять нежелательные действия и включать желательные. И заниматься по методу Александера надо не теми упражнениями, что приводятся в книгах, а постоянной тренировкой и накачкой этой, условно говоря, «мышцы», запускающей правильные действия.

Очень многие люди в истории человечества создавали себя подобным способом, который обычно называется Силой воли. К примеру, наш Суворов страдал не от напряжений в теле, а от изнеженности. И он заставлял себя не двигаться по-другому, а спать на твердом полу при открытых окнах. А великий русский боец Александр Иванович Засс, чтобы развить силу, залезал на деревья и там гнул ветки, которые не поддавались. Примеров не счесть.

И все это — работа с телом. Какая? Единственное, что я знаю определенно — довольно дорогостоящая. На 1990 год тот же Бреннан приводит расценки — «минимальная стоимость урока 15 фунтов стерлингов, максимальная — 30 фунтов стерлингов». Длительность урока от получаса до часа. Поэтому книга начинается с бодрого призыва:

«Возраст не играет никакой роли (сейчас я обучаю восьмидесятитрехлетнюю леди), вы и сейчас способны вернуть себе ту осанку и грацию, которой обладали в детстве.

Если вы мне не верите, немедленно приходите, учитесь и испытайте на себе» (Там же, с. 16).

Александер, вероятно, был очень одаренным человеком, но невеждой. Его попытки говорить научно, свели на нет все его прозрения. Ученики и последователи — явные выжиги, просто живущие за счет его метода. Я боюсь, что понятие о теле, мелькнувшее однажды в уме Александера, было утрачено в этой терапии, и у них можно научиться только тому, как делать телесноориентированный бизнес.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

тело, грация и природная осанка

Автор: Майкл Дж. Гелб (Michael J. Gelb), исследователь гармоничного взаимодействия разума и тела, нераскрытых дарований человека и его потенциальных возможностей. Материал публикуется в сокращенном переводе с английского.

Леонардо да Винчи славился своей непринужденной, прямой осанкой и безупречным изяществом в каждом движении. Граждане Флоренции толпами высыпали из своих домов, чтобы поглазеть, как он шествует по улице. Практически невозможно себе вообразить Леонардо да Винчи, который бы неуклюже ковылял, тяжело и шумно опускался на стул или нескладно сутулился.

Вы тоже можете выработать у себя безупречную осанку, уравновесить пропорции тела и научиться непринужденной грациозности движений — одним словом, воспитать в себе весь набор благородных качеств, присущих Леонардо да Винчи. В этом вам поможет метод, который был изобретен другим гением, Ф. Матиасом Александером.

Он родился в 1869 году на острове Тасмания и в молодые годы был шекспировским актером. Его «специальностью» были камерные постановки трагедий и комедий, в которых он в одиночку разыгрывал все роли. Многообещающая карьера Александера прервалась из-за того, что во время спектакля у него зачастую пропадал голос.

Когда ему окончательно стало ясно, что ни врачи, ни педагоги ничем не могут ему помочь, Александер понял, что ему нужно найти способ превозмочь свою беду собственными силами. Он резонно рассудил, что проблема, должно быть, коренится в каких-то его ошибочных действиях: он явно делал что-то не так.

Он начал наблюдать за собой в специально устроенных зеркалах. После месяцев наблюдений он подметил у себя серию стереотипных напряжений и зажимов, которые всякий раз проявлялись в тот момент, когда он хотел прочитать что-нибудь вслух. Тогда он понял, что ему необходимо отучиться от этой дурной привычки, перевоспитав свой ум и тело как единую и целостную систему.

Александер обнаружил, что ключ к решению этой задачи состоит в следующем: прежде чем сделать какое-нибудь движение, нужно привести в действие внутренний контроль и сознательно воспрепятствовать привычному сокращению мышц, а затем сосредоточиться на выполнении определенных инструкций, которые он разработал с той целью, чтобы помочь себе распрямиться во весь рост и расправить грудную клетку.

Настойчиво практикуя новоизобретенный метод, Александер не только восстановил полный контроль над своим голосом, но и сумел избавиться от многочисленных проблем со здоровьем, которые донимали его своей неистребимостью. Затем, благодаря своему превосходному голосу, безупречно поставленному дыханию, внушительной осанке и умению держаться на сцене, он стал известным актером.

К Александеру со всех сторон стали стекаться люди. Все они хотели брать у него уроки. Часто ему удавалось помочь людям и устранить дурные привычки, понуждавшие их к несоразмерным усилиям. Это и было основной причиной их недугов.

Кроме того, деятельность Александера оказала глубокое влияние на многих выдающихся людей, в числе которых были писатели Олдос Хаксли, Джордж Бернард Шоу, философ и психолог Джон Дьюи.

Работа над собой по методу Александера начинается с пристального самонаблюдения. Заведите в своей записной книжке особый дневник и берите на карандаш любые проявления неадекватных усилий, которые вы замечаете за собой в своей повседневной деятельности.

Пристально следите за проявлениями несоразмерных усилий в таких видах деятельности, как сидение, наклоны, вставание со стула, ходьба, вождение автомобиля, еда и разговоры. Не деревенеет ли у вас шея, не оттягивается ли назад голова, не немеют ли плечи, не съеживается ли спина, не напрягаются ли колени, не замирает ли в груди дыхание, когда вы:

берете в руку зубную щетку;
работаете за компьютером;
разговариваете по телефону;
берете ручку, чтобы черкнуть несколько слов;
знакомитесь с посторонним человеком;
выступаете перед публикой;
ударяете по теннисному мячу или отбиваете волан в бадминтоне;
завязываете шнурки на ботинках;
крутите баранку на повороте;
наклоняетесь, чтобы поднять упавшую вещицу;
едите что-нибудь вкусное.

Если вы когда-нибудь видели человека, неуклюже бегущего трусцой по улице, или наблюдали, как он извивается всем телом, пытаясь поднять непосильную для него тяжесть, вы знакомы с тем, что философ Джон Дьюи называл «компенсационными рассогласованностями». Иначе говоря, физические упражнения порой могут причинить больше вреда, чем пользы, если вы не научитесь понимать свое тело и правильно им распоряжаться.

Очень трудно подмечать и исправлять эти повседневные привычки, не получая никакой объективной информации со стороны. Порой бывает полезно прибегнуть к помощи зеркала или видеокамеры. Таким путем вы в кратчайшие сроки добьетесь наибольшего успеха.

Предлагаем вам прибегнуть к следующей процедуре, которая впитала в себя вдохновляющее воздействие достижений Ф. М. Александера. С помощью этого несложного упражнения вы постепенно начнете вырабатывать у себя правильную осанку и умение гармонично двигаться в любых ситуациях.

Для того чтобы извлечь из этой процедуры максимальную пользу, вам понадобится относительно спокойное место, где вас никто не потревожит, кусочек пола, застеленный ковром, несколько книг в мягкой обложке и десять-двадцать минут свободного времени.

Для начала разложите книги на полу. Затем отступите от них на расстояние, приблизительно равное длине вашего тела. Станьте в исходное положение: ноги врозь на ширине плеч, руки висят расслабленно по обеим сторонам туловища.

Отвернитесь лицом от книг и посмотрите прямо перед собой; ваш взгляд должен быть сосредоточенным и слегка настороженным, но одновременно «мягким» и непринужденным. Постойте так несколько секунд, целиком углубившись в свои ощущения.

Теперь поразмышляйте о том, каким образом можно было бы высвободить из тисков вашу шею — так, чтобы голова у вас немного выдвинулась вперед и вверх, а туловище вытянулось во всю длину и хорошенько расправилось.

Дышите свободно; сознательно сосредоточьтесь на тех ощущениях, которые возникают при соприкосновении ваших ног с поверхностью пола, и отметьте про себя расстояние от ваших стоп до макушки. При этом глаза у вас должны быть все время открыты и живо следить за окружающими вас предметами. Внимательно прислушивайтесь к звукам вокруг себя.

Сохраняя в себе эти ощущения, сделайте легкое и быстрое движение и опуститесь на одно колено. Затем сядьте на пол таким образом, чтобы ваше тело опиралось на руки, заведенные за спину и полностью выпрямленные. При этом ваши ступни плоско стоят на полу, а колени согнуты. Дышите в прежнем ритме — легко и спокойно.

Сейчас пусть ваша голова безвольно упадет на грудь; это движение может быть едва заметным — достаточно лишь убедиться, что шейная мускулатура свободна от зажимов и вы не пытаетесь судорожно оттянуть голову назад.

Затем мягко прокатите ваш позвоночник по полу и «приземлитесь» головой на книги. При этом книги должны лежать таким образом, чтобы они поддерживали вашу голову точно в том самом месте, где кончается шея и начинается голова. Если ваша голова не укладывается так, как надо, вытяните одну руку назад и поддерживайте ею голову, пока другая рука не приведет книги в порядок.

Вы можете убирать лишние книги или подкладывать новые, пока не нащупаете для себя такую высоту, которая позволит вам бережно расправить свою шейную мускулатуру. При этом стопы ваших ног все так же плоско стоят на полу, колени смотрят в потолок, а руки опираются об пол или свободно сложены на груди. Пусть ваше тело всей своей тяжестью покоится на полу.

Если вы хотите, чтобы описанная здесь процедура принесла вам максимальную пользу, пробудьте в этом положении десять-двадцать минут. Пока вы таким образом отдыхаете, силы гравитации неустанно трудятся для вас, растягивая ваш спинной хребет и возвращая туловищу его былую ровную осанку. Держите глаза открытыми, чтобы не задремать. Возможно, у вас возникнет потребность сконцентрировать внимание на каком-нибудь объекте.

Проследите за тем, чтобы ваше дыхание было текучим и ровным, или прислушайтесь к едва уловимой пульсации всего вашего тела. Сознательно сосредоточьтесь на тех ощущениях, которые возникают при соприкосновении вашей спины с поддерживающей ее поверхностью пола.

Ощутите всю мощь этой поддержки и позвольте вашим плечам пребывать в абсолютном покое, пока ваша спина распрямляется. Позаботьтесь о том, чтобы шея у вас была свободной и расслабленной, а тело беспрепятственно распрямлялось вширь и в длину.

После того как вы пробудете в этой позе десять или двадцать минут, медленно поднимитесь с пола; когда вы будете возвращаться в положение стоя, проявите максимум осторожности, чтобы ненароком не напрячь какую-нибудь мышцу и избежать судорожных сокращений, которые вновь сожмут ваше тело в комок.

Дабы переход к вашему нормальному состоянию был по возможности гладким, примите более или менее определенное решение насчет того, в какой момент вы собираетесь менять позу, а затем мягко перевернитесь на живот, все время стараясь сохранить в себе новое ощущение гармоничного единства и равномерной растяжки всего вашего тела. Облегчите себе подъем на четвереньки, а затем вновь обопритесь на одно колено. Теперь вставайте во весь рост; и пусть ваша голова первой прокладывает вам путь наверх.

Сейчас на протяжении нескольких мгновений замрите в полной неподвижности… прислушайтесь, осмотритесь вокруг живым и осмысленным взглядом. Вновь прочувствуйте, что ваши ноги твердо стоят на полу, и отметьте про себя расстояние от ваших стоп до макушки.

Вероятно, вы с удивлением обнаружите, что расстояние увеличилось. Теперь вы готовы погрузиться в свои повседневные дела, но посреди этой будничной суеты время от времени пытайтесь вообразить, что вы движетесь с грацией фигур, изображенных на полотнах маэстро.

Чтобы достичь наилучших результатов, вам следует выполнять упражнение сбалансированного покоя по меньшей мере два раза в день. Вы можете делать это утром, сразу после пробуждения, или в конце дня, когда вы приходите с работы домой, или вечером перед сном. Процедура сбалансированного покоя особенно полезна, когда вы чувствуете, что слегка перетрудились или подверглись чрезмерному стрессу, а также до и после физических упражнений.

Если вы будете практиковать ее более или менее регулярно, это поможет вам выработать идеально прямую, естественную и непринужденную осанку, которая является непременной предпосылкой гармонии и изящества во всем, что вы делаете.

Исключительная практичность, ясность, системность и индивидуальность: четыре основных преимущества нашей системы дистанционного образования. Измените свою жизнь к лучшему уже сегодня, начав обучение по любой из интересующих вас программ.

Метод Александера — Психологос

Акцент на исследовании привычных поз и осанки, а также на возможности их улучшения.

Австрийский актер Фредерик Матиас Александер после ряда лет профессиональной деятельности потерял голос, что явилось для него подлинной жизненной трагедией. Девять лет он посвятил тщательному самонаблюдению перед трехстворчатым зеркалом. Наблюдая за своими речевыми действиями, Александер обратил внимание на привычку запрокидывать голову назад, всасывая воздух и фактически сжимая голосовые связки, и попытался избавиться от неправильных движений и заменить их более подходящими. В результате он создал метод обучения интегрированным движениям, основанный на уравновешивании головы и позвоночника; начал обучать других своему методу и благодаря своей настойчивости смог вернуться на сцену.

Метод Александера направлен на использование привычных телесных поз и их совершенствование. Александер полагал, что предпосылкой свободных и естественных движений, что бы мы ни делали, является наибольшее возможное растяжение позвоночника. Это не означает насильственного вытягивания позвоночника, имеется в виду естественное вытягивание вверх. Уроки техники Александера предполагают постепенное тонкое руководство в овладении более эффективным и удовлетворительным использованием тела. Как правило, терапия начинается с легкого надавливания на голову, при этом мышцы задней части шеи удлиняются. Пациент делает головой легкое движение вверх, голова как бы приподнимается, и таким образом создаются новые соотношения между весом головы и тонусом мышц». Далее продолжаются легкие манипуляции в движении, в положении сидя, при вставании. В результате возникает сенсорное переживание «кинестетической легкости», при котором человек внезапно чувствует себя невесомым и расслабленным. Кроме упражнений подобного типа, метод Александера включает также коррекцию психологических установок и устранение нежелательных физических привычек. Этот метод особенно популярен среди артистов, танцоров и т. п. Он также эффективно используется для лечения некоторых увечий и хронических заболеваний.

В. Райх и психология тела. книга

Рольфинг
непосредственно растягивает фасциальную
ткань, восстанавливая равновесие и
гибкость. Большая часть работы состоит
в удлинении и растяжении тканей, которые
срослись или неестественно растолстели.
«Чтобы добиться устойчивых изменений,
обычно необходимо, чтобы наличная поза
или распределение мышечных волокон
были немного изменены. Это происходит
спонтанно, когда индивидуальные волокна
растягиваются или фасциальные покрытия
скользят друг по другу, вместо того,
чтобы быть друг к другу приклеенными.
Если такие изменения не происходят,
тело восстанавливает свою первоначальную
позу с ее ограничениями току жидкостей,
а также межличностному общению».

Структурная
интеграция обычно выполняется в течение
десятичасовых сеансов, включающих
следующую работу: 1) охватывает большую
часть тела, со специальным фокусированием
на тех мышцах груди и живота, которые
управляют дыханием, а также на бедренных
связках, которые управляют подвижностью
таза; 2) концентрируется на ступнях,
преобразованиях ног, лодыжках, выравнивании
ног с туловищем; 3) посвящается
преимущественно вытягиванию боков, в
особенности большим мышцам между тазом
и грудной клеткой; 4-6) посвящаются в
основном высвобождению таза; Рольф
подчеркивает, что большинство людей
удерживают таз повернутым назад; в силу
чрезвычайной важности таза для позы и
движения, одна из важнейших задач
рольфинга — сделать таз более подвижным
и вписанным остальные линии тела; 7)
концентрируется на шее и голове, а также
на мускулах лица, 8-10) занимается в
основном организацией и интег-рацией
тела в целом.

Работа над
определенными участками тела нередко
высвобождает старые воспоминания и
способствует глубоким эмоциональным
разрядам. Вместе с тем, целью рольфинга
является преимущественно физическая
интеграция, психологические аспекты
процесса не становятся предметом
специального внимания. Многие из тех,
кто сочетал рольфинг с той или иной
формой психологической терапии или
работой роста, отмечали, что роль-финг
помогает освободить психологические
и эмоционалъные блоки, способствуя
продвижению в других областях.

«Человек —
энергетическое поле, как земля с ее
оболочкой сил. Насколько хорошо человек
может существовать и функционировать,
зависит от того, насколько поле, которое
он собой представляет, усиливается или
дезорганизуется полем земного тяготения».

Рольфинг особенно
полезен для тех, чьи тела сильно
расцентрированы в результате физической
или психологической травмы, хотя в
принципе каждый может извлечь из этого
пользу. Многие изменения, достигаемые
ролъфингом, кажутся довольно устойчивыми,
но максимальная польза возможна, только
если индивидуум сохраняет сознавание
изменений в структуре и функционировании
тела, обеспеченных процессом ролъфинга.
Этой цели служит система, называемая
«обеспечением структурных паттернов»,
состоящая из ряда упражнений, включающих
небольшие изменения в позе и равновесии
тела.

УПРАЖНЕНИЕ:
РАССМОТРЕНИЕ ПОЗЫ. Хотя невозможно
пройти процесс структурной интеграции
без обученного практикующего руководителя,
каждый может узнать нечто о принципах
позы, которыми занимается ролъфинг.
Проделайте это упражнение с партнером.
Попросите его встать, стоять естественно,
и внимательно осмотрите его (ее) позу.

Вот некоторые
моменты, на которые стоит обратить
внимание. Не находится ли одно плечо
выше другого? Уравновешена ли голова
на шее, или она склоняется вперед или
назад? Втянута или выпячена грудь? Не
выше ли одно бедро другого? Выпячен ли
таз назад? Находятся ли колени над
ступнями? Ровно ли стоят ступни, или
смотрят носками внутрь, наружу?

Рассмотрите
партнера спереди, с боков, сзади. Затем
попросите его медленно пройтись,
рассмотрите его под всеми углами.
Наконец, попросите его постоять рядом
с прямой горизонтальной линией на стене
(вполне подходит дверная линия), чтобы
более ясно рассмотреть линии позы. Затем
обсудите с партнером то, что вы увидели.
Попробуйте имитировать позу партнера
и его походку, иллюстрируя свои наблюдения.

Не относитесь к
этому упражнению, как к поводу для
негативной критики себя или другого.
Наверное, никто не обладает «совершенной»
позой. Наблюдайте друг друга с объективным
и позитивным настроем и принимайте
наблюдения над собой таким же образом.

МЕТОД АЛЕКСАНДЕРА

«Он (Александер)
заложил не только основы многообещающей
науки о непроизвольных движениях,
которые мы называем рефлексами, но также
и техники исправления и самоконтроля,
составляющих существенное дополнение
к нашим скудным ресурсам образования
личности» (Дж.Б.Шоу)

Техника Александера
— метод, показывающий людям, неправильно
и неэффективно пользующимся своим
телом, как можно избежать этих
неправильностей в действии и в покое.
Под «использованием» Александер
имеет в виду наши привычки в держании
и движении тела, привычки, которые
непосредственно влияют на то, как мы
функционируем физически, умственно и
эмоционально.

Ф.Матиас Александер
был австралийский шекспировским актером,
свою систему он создал в конце XIX века.
Он страдал повторяющейся потерей голоса,
для которой, по-видимому, не было никакой
органической причины. Александер провел
девять лет в тщательном самонаблюдении
перед трехстворчатым зеркалом. Посредством
самонаблюдения он обнаружил, что потери
голоса были связаны с давящим движением
головы назад и вниз. Научившись подавлять
эту тенденцию, Александер перестал
страдать от ларингита; кроме того,
исключение давления на шею оказало
позитивное действие на все его тело.
Работая над собой, Александер создал
технику обучения интегрированным
движениям, основанную на уравновешенном
отношении между головой и позвоночником.

Один из преподавателей
метода описывает работу так: «Во время
урока я прежде всего прошу ученика не
делать ничего. Если я хочу, чтобы он сел
на стул, я вовсе не хочу, чтобы он сделал
это. Он должен совершенно отказаться
от себя, предоставить мне двигать его.
Мы не добавляем нечто новое сверх
привычек, которые у него уже есть, и
останавливаем его в применении этих
привычек Он должен быть свободным,
открытым и нейтральные чтобы испытать
что-то иное. Он должен испытать то, как
он двигался когда-то до того, как
возобладали дурные привычки».

Александер полагал,
что предпосылкой свободных естественных
движений, что бы мы ни делали, является
наибольшее возможное растяжение
позвоночника. Это не означает
насильственного вытягивания позвоночника:
имеется в виду естественное вытягивание
вверх. Изучащие метод Александера
работают прежде всего с формулой:
«Освободить шею, чтобы дать голове
сдвинуться вперед и вверх, чтобы дать
больше удлиниться и расшириться».

Цель состоит не в
том, чтобы стараться вовлекаться в
какую-либо мышечную деятельность; ученик
стремится дать телу автоматически и
естественно приспособится во время
концентрированного повторения формулы:
а на уроке — при реагировании на руководящие
движения учителя. На уроке прорабатываются
движения, взятые из обычной повседневной
деятельности, и ученик постепенно
научается применять принципы техники.
Равновесие между головой и позвоночником
обеспечивает освобождение от физических
напряжений и зажимов, улучшает линии
позы и создает лучшую координацию мышц.
С другой стороны, нарушение этих отношений
порождает зажимы, искажение линий тела,
портит координацию движений. Уроки
техники Александера предполагают
постепенное тонкое руководство в
овладении более эффективным и
удовлетворительным использованием
тела. Руководитель должен уметь видеть
различные блоки, препятствующие свободным
движениям тела, предвидеть движения с
предварительным ненужным напряжением.
Управляя приспособлением тела ученика
в небольших движениях, учитель постепенно
дает ему опыт действования и отдыха
интегрированным, собранным и эффективным
образом.

Уроки Александера
обычно сосредоточены на сидении, стоянии,
ходьбе, в дополнение к так называемой
«работе за столом», когда ученик
ложится и в руках учителя испытывает
ощущения энергетического потока, который
удлиняет и расширяет тело. Эта работа
должна давать ученику ощущение свободы
и простора во всех связках, опыт, который
постепенно отучает человека от зажимов
и напряжений в связках, порождаемых
излишними напряжениями в повседневной
жизни. Техника Александера особенно
популярна среди артистов, танцоров и
т.п. Она также эффективно используется
для лечения некоторых увечий и хронических
заболеваний.

УПРАЖНЕНИЕ. Сейчас,
читая эту книгу, вы сидите или лежите.
Сознаете ли вы, как вы держите книгу,
как ваши пальцы и рука принимают ее вес?
Как вы сидите? Равномерно ли распределяется
между ягодицами вес вашего тела? Как вы
держите руки? Нет ли лишнего напряжения
в груди, плечах, предплечьях, во всем
теле?

Не можете ли вы
переменить позу на более удобную. Если
так это указывает на то, что ваши привычки
в использовании тела не столь эффективны
и удовлетворительны, как могли бы быть.
Из-за этих привычек мы обычно сидим,
стоим или двигаемся не так, как было бы
оптимально, удобно и полезно; войдя в
соприкосновение (то есть сознавание)
со своим телом, мы можем почувствовать
это.

Это упражнение не
является, конечно, частью техники
Александера как таковой, поскольку она
предполагает руководство обученного
практика. Но оно может дать вам ощущение
динамики использования тела, которое
подчеркивает Александер.

МЕТОД ФЕЛЬДЕНКРАЙЗА

Метод Фельденкрайза
предназначен для восстановления
естественной грации и свободы движений,
которой обладают все маленькие дети.
Фельденкрайз работает с паттернами
мышечных двйжений, помогая человеку
найти наиболее эффективный способ
движения и устранить ненужные мышечные
напряжения и неэффективные паттерны,
которые вошли в привычку в течение
многих лет. Моше Фельденкрайз получил
докторскую степень по физике во Франции
и paботал в качестве физика до сорока
лет. Он глубоко заинтересовался дзюдо
и основал первую в Европе школу дзюдо.
«Я прочел уйму литературы по физиологии
и психологии, и к моему изумлению
обнаружил, что по отношению к использованию
целостного человеческого существа в
действии она полна невежества,
предрассудков и абсолютного идиотизма.
Не нашлось ни одной книги, поясняющей
то, как мы функционируем».

Фельденкрайз
работал с Ф.М.Александером, изучал йогу,
фрейдизм, Гурджиева, неврологию. После
Второй мировой войны он посвятил себя
работе с телом. Фельденкрайз использует
множество упражнений, меняющихся от
урока к уроку. Они обычно начинаются с
небольших движений, постепенно
соединяющихся в большие и более сложные
паттерны. Цель состоит в том чтобы
развить легкость и свободу движений в
каждой части тела.

Фельденкрайс
указывает, что нам нужно принять большую
ответственность за себя, понять, как
действует наше тело, научиться жить в
соответствии с нашей естественной
конституцией и нашими способностями.
Он отмечает, что нервная система прежде
всего занимается движением и что паттерны
движения отражают состояние нервной
системы. Каждое действие включает
мышечную деятельность, включая смотрение,
говорение, даже слушание (мышцы регулируют
натяжение барабанной перепонки,
приспосабливаясь к уровню громкости).
Фельденкрайз подчеркивает необходимость
научиться расслабляться и на ходить
собственный ритм, чтобы преодолеть
дурные привычки в использовании тела.
Мы должны освободиться, играть,
экспериментировать с движением, чтобы
научиться чему-то новому. Пока мы
находимся под давлением, или в напряжении,
или в спешке, мы к можем лишь повторять
старые паттерны. Упражнения Фельденкрайзв
обычно разбивают кажущуюся простой
деятельность на ряд связанных движений,
чтобы выявить старый паттерн и развивать
новый, более эффективный способ выполнения
той же деятельности.

Всякая человеческая
деятельность проходит три стадии. Первая
— естественный способ, например то, как
ребенок учится говорить, ходить, драться,
танцевать. Далее следует индивидуальная
стадия, на которой многие люди развивают
собственный, особый и личный способ
выполнения действий, который появляется
естественно. Наконец, наступает третья
стадия изучаемого метода, на которой
действие выполняется в соответствии с
системой или особым методом, и перестает
быть естественным.

Усвоенный
систематический метод обладает,
разумеется, преимуществами эффективности
и возможностью развития высокого уровня
выполнения. Вряд ли кто-нибудь захочет,
например, учиться «естественно»,
на сво-ем опыте, водить автомобиль или
управлять самолетом. Однако преобладание
формального обучения в нашей цивилизации
ведет к преобладанию профессионализма
в тех областях, которые были естественными
во все времена человеческой истории.
Сконструированные сознательно системы
заняли место индивидуального, интуитивного
научения; действия, которые выполнялись
естественно становятся профессиями
для специалистов. Многие люди сегодня
не будут даже пробовать сами научиться
играть на музыкальном инструменте,
плавать, прыгать в высот или рисовать.
Люди могут говорить, что они не могут
петь или танцевать, потому что не учились
этому, хотя в эти действия ранее
рассматривались как естественные
функции.

Работа Фельденкрайза
направлена на восстановление связей
между двигательными участками коры
головного мозга и мускулатурой, которые
сокращены или испорчены дурными
привычками, напряжениями и другими
негативными влияниями. Цель состоит в
том, чтобы создать в теле способность
двигаться с минимумом усилий и максимумом
эффективности, не посредством увеличения
мускульной силы, а посредством
возрастающего понимания того, как тело
работает. По Фельденкрайзу возрастающее
сознавание и подвижность могут быть
достигнуты посредством успокоения и
уравновешивания работы двигательных
участков коры. Чем более кора активна,
тем менее мы сознаем тонкие изменения
в деятельности. Фельденкрайз указывает,
что этот принцип уже обнаруживается в
законе Вебера-Фехнера, утверждающем,
что всякое замечаемое изменение стимула
пропорционально интен-сивности стимула
— то есть, чем сильнее стимул, тем большее
его изменение необходимо, чтобы заметить
разницу. Например, если вы участвуете
в переноске рояля, вы вряд ли заметите,
что на него села муха, или даже если
кто-то положит на него небольшую книжку.
Уравновешивая работу коры и уменьшая
уровень, возбуждения, Фельденкрайз
обнаружил, что мы можем достигнуть
чрезвычайно расширенного сознавания
и становимся способными пробовать новые
сочетания движений, которые были
невозможны, когда связи между корой и
мускулатурой были замкнуты предписанными
ограниченными паттернами.

УПРАЖНЕНИЕ:
ПОВОРАЧИВАНИЕ ГОЛОВЫ. Сидя на полу или
на стуле, медленно поверните голову
направо, без напряжения. Заметьте,
насколько голова поворачивается,
насколько вы можете видеть что-то сзади.
Повернитесь обратно, вперед. Снова
поверните голову направо. Оставляя
голову в покое, поверните глаза направо.
Посмотрите, может ли голова больше
повернуться направо. Повторите три-четыре
раза. Поверните голову направо. Теперь
повернитесь плечами направо и посмотрите,
можете ли вы повернуть голову еще больше
назад. Повторите три-четыре раза.
Поверните голову направо. Теперь
сдвиньтесь бедрами вправо, и посмотрите,
можете ли вы повернуть голову еще дальше
назад. Повторите три-четыре раза. Наконец,
поверните голову направо, и, не меняя
больше ее положения, сдвиньте глаза,
плечи и бедра направо. Насколько далеко
вы теперь можете повернуть голову?
Теперь поверните голову налево.
Посмотрите, насколько далеко вы можете
ее повернуть. Повторите каждый шаг
упражнения, которое вы проделали в
правую сторону, но только в уме. Представьте
себе движение головы и движение глаз
налево, и т.д., каждый шаг по три-четыре
раза. Теперь поверните голову налево и
сдвиньте глаза, плечи и бедра налево.
Как далеко вы можете теперь повернуться?

ЧУВСТВЕННОЕ
СОЗНАВАНИЕ

Систему под таким
названием преподают в CША Шарлотта
Селвер и Чарльз Брукс с небольшим
количеством учеников. Они опираются на
работу Эльзы Гиндлер и Хайнриха Якоби
— европейских учителей мисси Селвер.
«Эта работа направлена на изучение
нашего целостного органического
функционирования в мире, который мы
воспринимаем, частью которого мы являемся
— нашей личной экологии; как мы совершаем
наши действия, как относимся к людям, к
ситуациям и объектам. Мы стремимся
найти, что естественно в этом
функционировании, а что обусловленно;
что есть наша природа, которую эволюция
создала, чтобы мы были соприкосновении
с остальным миром, а что стало «второй
природой», как Шарлотта ее часто
называет, которая изолирует нас».

Чувственное
сознавание — это процесс научения
возвращаться в соприкосновение с нашими
телами и чувствами, со способностями,
которыми мы располагали, будучи детьми,
но утеряли во время формального обучения.
Родители реагируют на детей с точки
зрения собственных идей и предпочтений,
вместо того, чтобы попытаться почувствовать,
что может помочь реальному развитию
ребенка. Детей учат, какие вещи и какие
действия «хороши» для них, как долго
им нужно спать и что они должны есть,
вместо того, чтобы предоставить им
судить об этом по своему собственному
опыту. «Хороший» ребенок научается
приходить, когда мама зовет, прерывать
свой естественный ритм, сокращать
пребывание на воздухе для удобства
родителей и учителей. После таких
многочисленных перерывов внутренне
присущее ребенку чувство ритма
запутывается, так же как и внутреннее
чувство ценности собственного опыта.

Другая проблема
детского опыта — совершение усилия. Как
много родителей, которые хотят, чтобы
их ребенок сел, встал, пошел, заговорил
так рано, как только возможно! Они не
хотят дожидаться естественного процесса
развития и развертывания способностей.
Детей учат, что недостаточно дать вещам
происходить, как они происходят; они
научаются «стремлению» вместо
естественной игры. Они научаются
«стараться». Это начинается с
неестественного использования родителями
детского лепета, с искусственных жестов
и шумов для общения с ребенком. Своим
примером родители учат ребенка, что
даже общение не может быть мирным и
простым, что нужно нечто насильственное,
нечто «сверх», и это отношение
проводится во многих других областях.

Работа чувственного
сознавания фокусируется на непосредственном
восприятии, научении отличать собственные
ощущения и чувства от культурно и
социально привитых образов, которые
столь часто перекрывают или извращают
опыт. Простая деятельность ощущения
может дать ошеломляющий и богатый опыт,
тот опыт, от которого мы часто отрезаем
себя, живя «в голове». Это требует
развития чувства внутреннего мира и
покоя, способности давать вещам
происходить, оставаясь сознающими без
принуждения или попыток изменить что-то.

Многие упражнения
в системе чувственного сознавания
основаны на фундаментальных человеческих
деятельностях — лежании, сидении,
стоянии, ходьбе. Эти деятельности
представляют естественную возможность
открыть свое отношение к окружающему,
развить сознательную осведомленность
о том, что мы делаем. Сидение на табурете
без спинки позволяет почувствовать всю
меру поддержки, ощутить силу тяжести и
внутренние жизненные процессы, которые
происходят по отношению к этим. и другим
силам. Стояние также предлагает богатые
возможности для ощущений. Мало кто умеет
стоять удобно, стоять ради самого
стояния; большинство из нас рассматривает
стояние как начальную точку для других
деятелъностей -ходьбы, бега и т.д. Стояние
позволяет исследовать уравновешивание,
попытаться изменить привычные положения
позы на новые способы координации и
бытия.

Еще один аспект
чувственного сознавания включав
взаимодействие с другими. Многие люди
должны учиться, как прикасаться друг к
другу и как принимать npикосновение.
Можно исследовать различные способ
прикосновения: легкий толчок, шлепок,
поглаживание пр. Качество прикосновения
может обнаружить застенчивость,
агрессивность, вялость, беспокойство
и пр.

Большинство
упражнений чувственного сознавания
имеют внутреннюю, медитативную ориентацию.
Селвер и Брукс указывают, что по мере
постепенного развития внутреннего
покоя, ненужные напряжения и ненужнная
деятельность уменьшаются, восприимчивость
к внутренним и внешним процессам
усиливается; происходят другие изменения
во всей личности. «Чем ближе мы подходим
к такому состоянию великого равновесия
в наш голове, тем спокойнее мы становимся,
тем более наша голова «проясняется»,
тем легче и сильнее мы себя чувствуем.
Энергия, ранее связанная, все более и
более оказывается в нашем распоряжении.
Давление и спешка превращаются в свободу
и скорость. Мы чувствуем большее единство
с миром, в котором раньше нам приходилось
«брать барьеры». Мысли и идеи
приходят в ясное сознание, вместо того,
чтобы быть «создаваемыми»… Мы
можем позволить переживаемому быть
более полно воспринятым и созреть в
нас».

УПРАЖНЕНИЕ:
СОЗНАВАНИЕ ТЕЛА ЛЕЖА. Лягте на пол и
расслабьтесь. Не торопите ваше сознавание;
переживаемое придет в свое время. Вы
можете почувствоватъ пол, который
«давит» на какую-то часть вашего
тела, свободу в одних участках и зажимы
в других. Один чувствует себя легким,
другой тяжелым. Кто почувствует себя
освеженным, а кто — усталым. Получайте
и принимайте все приходящее изнутри и
извне без оценки и без «этикеток».
Не нужно думать, что «плохо»
чувствовать зажимы или «правильно»
быть свободным. Здесь эти категории
непригодны, потому что это упражнение
пе-реживания, опыта. По мере того как
уменьшается «ожидание» чего-то,
ощущения становятся более богатыми и
полными, Вы можете начать сознавать
изменения, которые происходят сами по
себе. Напряжения ослабятся, пол станет
более удобным. Вы можете начать сознавать
свое дыхание и из-менения в нем.

ПРОБУЖДЕНИЕ
ЧУВСТВОВАНИЯ

«Прикосновение
— один из основных языков мышц, нервов,
любви… Когда тебя несут — это поддержка:
когда к тебе прикасаются — это контакт;
чувствующее прикосновение — это забота».

Одна из наиболее
популярных книг, возникших в движении
человеческой Потенциальности — «Релаксация
ощущений» Бернарда Гунтера. Эта книга
основана на работе, которую Гунтер в
течение нескольких лет проводил в
Исалене. Она содержит множество прекрасных
упражнений, помогающих людям почувствовать
свое тело и со-прикоснуться со своими
чувствами, научиться прикасаться к
другим и принимать прикосновения, нести
других и быть несомым другими (на работу
Гунтера большое влияние оказала Шарлотта
Селвер). Книга У.Шутеа «Радость»
также содержит много прекрасных
упражнений, а также комментарии и реакции
участников его работы. Она так-же была
бестселлером среди участников движения
человеческого потенциала.

Эти упражнения
используются многими терапевтами и
фасилитаторами групп по всей стране;
это — прекрасные инструменты, которые
помогают людям глубже сознавать себя
и мир вокруг. Упражнения включают
похлопывания и мягкие пошлепывания
собственного тела, и тела других,
растяжки, разные виды массажа и др. Они
не составляют систему роста как таковые,
но кажутся очень эффективными для
«разогрева», пробуждения чувства
интимности и доверия в группе. Они могут
также быть полезны при интеллектуальных
или эмоциональных тупиках; работа с
телом и чувствами часто может преодолеть
тупик.

УПРАЖНЕНИЕ: ПРОГУЛКА
ВСЛЕПУЮ. Это упражнение можно выполнять
вдвоем, или в группе, разбившись на пары.
Одному участнику пары завязывают глаза,
другой ведет его на «исследовательскую
прогулку, минут 20—30. Оба должны сохранять
молчание во все время пере движения.
Ведущий обводит партнера вокруг
препятствий и старается предоставить
ему как можно более интересного опыта:
прикосновений, запахов, ощущений, раз
личных фрагментов окружающего. Затем
поменяйтесь ролями. Потом обменяйтесь
впечатлениями.

Это упражнение
дает возможность углубить взаимодействие
с миром посредством чувств, которые мы
обычно недооцениваем. Оно может позволить
по-новому оценить запахи и ощущения в
мире вокруг. Прогулка вслепую помогает
также развить чувство доверия другому,
ставит нас в положение значительной
зависимости от другого. Ведущему она
дает возможность развить чувство заботы
и эмпатии, когда он старается дать
партнеру максимально возможно интересный
опыт.

ОЦЕНКА

Различные системы,
ориентированные на тело, развившиеся
независимо в разных местах земного шара
имеют много общего. Они отстаивают так
называемое «недеяние», то есть давание
телу действовать естественно и легко.
Все они предпочитают редактированные
действия напряженным, все стараются
научить человека уменьшить привычные
напряжения в теле. Все эти системы
рассматривают тело и ум как одно целое,
текущий психофизиологический процесс,
в котором изменения на любом уровне
воздействуют на остальные части.

Есть и интересные
различия между этими системами. Каждая,
по-видимому, специализируется на
несколько особой области физического
функционирования. Райхианская и
биоэнергетическая работа имеет дело с
эмоционально нагруженными блоками в
теле, рольфинг восстанавливает структуру
линий тела, которые могли быть нарушены
физической травмой или по иным причинам.
Работа Александера центрируется более
на использовании тела, чем на его
структуре, метод Фельденкрайза также,
однако его упражнения содержат значительно
более сложные паттерны поведения, чтобы
восстановить физическую эффективность
и грацию. Чувственное сознавание и
релаксация чувств концентрируются на
ощущениях, на прикосновениях, на лучшем
сознавании тела и мира вокруг нас. Все
эти системы стремятся научить человека
быть более релаксированным, более
«естественным» как в отдыхе, так и
в действии. Все они озабочены устранением
ненужных напряжений, которые мы несем
в себе и с собой, стараются возвратить
нас к действию в «недеянии» в котором
мы учимся давать телу действовать
естественно и эффективно, а не напрягать,
не тянуть, не стараться.

Все эти системы
сходятся в том, что нам не нужно учиться
чему-то совершенно новому или развивать
новые мышцы. Наиболее важно — отучиться
от дурных привычек которые возникают
у нас в детстве и позже, вернуться
естественной мудрости, координации и
чувствительности, открытости и
пластичности.

Фельденкрайз и Александер: в чем суть их методов телесной терапии? | Психология

Фельденкрайз

Моше Фельденкрайз (кстати, выходец из России) по образованию был физиком-ядерщиком, при том доктором наук. И еще известным спортсменом: как-никак, чемпион Израиля по дзюдо.

Метод функциональной интеграции или, как его еще называют, «телесного переобучения» Фельденкрайз разработал после того как услышал приговор врачей относительно полученной им травмы ноги: дзюдоисту была показана срочная операция, которая должна была привести к обездвижению колена. Он, однако, обошелся без хирургического вмешательства, вылечившись самостоятельно по разработанной им же самим системе.

Моше Фельденкрайз исходил из того, что действия человека связаны со спецификой имеющейся у него физической конституции, воспитанием в определенной социальной среде и самовоспитанием. Нетрудно заметить, что из названных факторов лишь последний ему подвластен, зато он-то и является мощным ресурсом оздоровления, в процессе которого предусматривается:

— формирование здоровых привычек;
— расширение самосознания;
— повышение самооценки и внутреннего потенциала.

Он не рассматривал эмоции в качестве источника телесного напряжения, а изучал вопрос от обратного, и пришел к выводу, что привычки к «неправильным» позам, при которых мышцы берут на себя часть нагрузки, предназначенной костной системе организма, приобретают бессознательный характер, и избавиться от них можно лишь с помощью осознания.

Союз физического тела и внутреннего мира человека Фельденкрайз назвал «интегрированным целым». Обеспечить гармонию между ними, по мнению автора метода, можно специальными упражнениями, направленными на снижение избыточного напряжения при простых действиях, поиск в той или иной позе наиболее комфортного положения.

Любые движения являются неотъемлемой частью личности. С одной стороны, осознание собственных телодвижений позволяет повысить ловкость и гибкость, улучшить координацию движений, с другой — приобрести независимость от так называемой «социальной маски», создаваемой человеком в ответ на рамки, устанавливаемые в обществе, точнее, в той среде, где он пребывает. Это, в свою очередь, восстанавливает связь с собственными потребностями и помогает их удовлетворению.

В качестве примера можно привести следующее упражнение из системы Фельденкрайза:

1. В положении лежа на спине согнуть колени, поставить ступни на пол. Положить правую ногу на левую, чтобы колени располагались одно на другом. Позволив коленям медленно наклониться влево, к полу, вернуться в исходное положение. Проделать наклоны 20−25 раз.

2. После минутного отдыха поднять прямые руки в направлении потолка, соединив ладони. Медленно наклонить образованный таким образом треугольник вправо и вернуться в исходное положение. Повторить действие 20−25 раз.

3. Отдохнув еще одну минуту, объединить оба движения, синхронно наклоняя колени влево, а плечевой пояс — вправо.

4. Еще минута отдыха, и упражнение повторяется в обратном порядке.

Обязательным правилом этого, как всех других упражнений по методу Фельденкрайза, является легкое осознаваемое усилие. А сам он о системе переобучения тела говорил так: «Если знаешь, что делаешь, можешь делать все, что захочешь».

Александер

Австралиец Фредерик Матиас Александер был успешным актером. Его тоже постигло несчастье: потерял голос. И он также, как Фельденкрайз, излечился самостоятельно по собственной методике, благодаря которой получил прозвище «человек, который дышит». Техника Александера базируется на принципе единства тела и разума, а также учитывании роли привычек в их гармоничном или дисгармоничном сосуществовании.

Основные положения метода Александера заключаются в следующем. Наличие какого-либо одного дефекта влияет не только на отдельную область организма и даже не на ряд его участков, а на человека в целом, и лечение одной болезни неэффективно, поскольку способно привести лишь к временному выздоровлению.

Заболевания, по Александеру, являются следствием плохих физических привычек, т. е. набора повторяющихся реакций при любых действиях. Для того, чтобы от них избавиться, необходимо внимание к координации движений, выработка уравновешенного взаимодействия головы и позвоночника, а также коррекция психических установок.

Один из приемов, в частности, заключается в формировании «кинестетической легкости». Это достигается путем надавливания определенным образом на затылок человека, чтобы расслабились мышцы шеи, голова подалась вперед и чуть приподнялась. Подобное действие совершается в положении стоя, сидя, при ходьбе, что приводит к длительное время сохраняющемуся ощущению свободы и расслабленности.

Подобный эффект основан на том, что перекрываются обычные автоматические реакции. Главным здесь является осознание мешающих физических привычек и замена их на более подходящие. Осознание представляет собой главный стержень программы Александера. При заданиях клиенту типа «опустите голову на грудь» от человека требуется выполнение действия лишь после того, как он его осмыслит и продумает, как сделать лучше всего. Психотерапевтическое влияние проявляется в том, что расслабление мышц позволяет избавиться не только от физического напряжения, но и от негативных эмоций.

Как справедливо заметил известный психолог Уилфред Барлоу, «для реализации принципа Александера требуется высокая самодисциплина, но благодаря этим усилиям большинство людей почти в любом возрасте могут обрести высокий уровень самообладания и здоровья».

… Да, предназначение — удивительная вещь. Фельденкрайз и Александер доказали это собственным творчеством, в котором, пожалуй, самое главное — жизнеутверждающий характер.

Как появилась телесно-ориентированная психотерапия? Вегетотерапия Вильгельма Райха

Биоэнергетический анализ: в чем суть и как все начиналось?

Рольфинг: почему его называют методом структурной интеграции?

Бодинамический анализ: о чем расскажет карта тела?

Биосинтез: в чем суть метода?

Танцевальная психотерапия: что это такое?

Уникальный метод оздоровления тела Матиаса Александера | Новости

Фредерик Матиас Александер — австралийский актер, живший в прошлом веке.

Из-за потери голоса, не объясненной традиционной медициной, Александер лишился любимой профессии. Недуг заставил его стать знатоком человеческого тела и автором интересной оздоровительной практики.

Принципы оздоровления Александер изложил в книге «Обращение с самим собой».

Среди учеников Александера — писатели Бернард Шоу и Олдос Хаксли. Матиас Александер дожил до глубокой старости, сохраняя хорошую физическую форму.

Александер утверждает, что большинству из нас вредит привычная напряженность, которая проявлена поначалу небольшой раскоординацией движений, неловкостью или болью. Эти небольшие проблемы становятся заметными, когда нам особенно нужен успех, то есть в ситуациях экстремальных — от публичного выступления до попытки догнать отходящий поезд. Наши «неправильные манеры» создают серьезное препятствие в реализации планов.

И еще одно отправное утверждение Александера: неврозы «вызываются не мыслями, а дистоническими реакциями тела на мысли», то есть спазмами в мышцах плеч, шеи, конечностей.

Метод оздоровления всего тела заключается в том, чтобы:

• тщательно изучить собственное строение, выявить дефекты осанки и запомнить их,

• выработать словесные, постоянно проговариваемые команды для тела,

• обучить тело следовать командам.

То есть мозг и мышцы работают строго последовательно. Это оздоровляет не только опорно-двигательную систему, но и весь организм в целом.

Итак, Задача № 1 — Рассмотрите себя стоя перед зеркалом. Снимите одежду, подойдите к зеркалу и опустите руки.

1. Находятся ли кончики пальцев обеих ваших рук на одинаковой высоте? Если нет, посмотрите на свои плечи. Одно из них будет ниже другого.

2. Мысленно проведите вертикальную линию от края опущенного плеча к полу (рис. 1a). Вероятно, она проходит через бедро. Теперь мысленно проведите вертикальную линию от края другого плеча, и вы убедитесь, что она отстоит от бедра примерно на 2,5 см.

3. Чтобы выяснить причину такой асимметрии, приглядитесь к своей грудной клетке. Вы заметите ее искривление. Оно также отрицательно влияет на дыхание.

4. Посмотрите на себя сбоку (рис.1 b). Обратите особое внимание на место, где шея переходит в спину. Скорее всего, вы обнаружите «горб». Опущенная и наклоненная вперед шея оказывает давление на дыхательное горло.

5. Обследуйте нижнюю часть спины. Если позвоночник прогнут (лордоз), а живот чересчур выступает вперед, то и грудная клетка обычно смещается вперед.

6. Лягте на твердую поверхность лицом вверх, колени направьте вверх, под голову подложите плоскую подушечку. Обратите внимание на локти: внутренняя сторона локтя должна быть направлена внутрь. Если ваши предплечья и кисти рук не лежат полностью на поверхности (рис. 1 c), то плечевой пояс чересчур напрягается. Его надо расслабить начиная от основания шеи.

7. Положите ладони сбоку на грудную клетку. Представьте, что на обеих сторонах вашей спины расположены жабры. Начинайте вдох в их нижней точке. Ребра должны двигаться наружу, так чтобы вы почувствовали давление на руки. Если грудная клетка искривлена, то одна сторона будет двигаться активнее.

8. Положите ладони на верхнюю часть грудной клетки под ключицами. В начале выдоха напряжение в верхней части грудной клетки должно немного ослабеть — грудина опустится. Не поднимайте грудь, когда начнете вдох.

Таким образом старайтесь дышать правильно и расслаблено, постепенно расслабятся и мышцы, вы почувствуете как косточки «встают» на место, возможно и некоторое неудобство, но это от того, что вы привыкли к искривлению.

Частые искривления в области грудной клетки: боковое искривление позвоночника в области, где шейный отдел позвоночника соединяется с грудным, обычно сопровождается смещением грудной клетки в противоположную сторону, что показано на рис.2 b (правильное положение — на рис. 2a).

Одна ключица расположена выше другой (притом, что обе они могут быть слишком подняты вследствие напряженности плечевых мышц).

Одна сторона грудной клетки из-за смещения может при вдохе подниматься выше, чем другая.

Задача № 2 — сформулировать словесные команды, возвращающие тело в правильное положение.

Например: «Голову вправо! Правое плечо опустить! Шея свободна!» Или «Голову вверх!» — если есть привычка втягивать голову в плечи, или «Голову вперед!» — если работает привычка откидывать голову назад.

«Шея свободна!» — это универсальная команда, поскольку шея зажата у всех.

В течение некоторого времени нужно привыкнуть постоянно давать себе словесную команду, пока еще не реагируя на нее телом — надо мысленно представлять реакцию тела.

Вот такая первоначальная цепочка действий: последовательное произнесение команды (много раз) — мысленное представление реакции тела.

Задача № 3 — теперь можно перейти к действенному воплощению мысленного представления. Но не переставать предварять реакцию тела мысленным представлением! Когда с течением времени изменение в теле стали ощутимыми — очень важно не переставать давать себе словесные команды.

Внешние раздражители мешают выполнению задачи. В состоянии покоя реакция легко контролируется, а внешние раздражители вызывают естественный отвлекающий рефлекс (неправильная осанка противоестественна, но рефлекс реагирования на внешний раздражитель естествен) — осанка нарушается. Поэтому, к раздражителю надо тоже выработать привычку — это и будет следующей задачей.

Задача № 4: учиться не терять контроль над осанкой даже в неблагоприятных условиях. Например, завести будильник и забыть о нем. Когда будильник неожиданно зазвонит, осанка должна остаться неизменной. Можно попросить домашних подкарауливать себя и окликать или неожиданно прикасаться. Поначалу даже ожидаемое касание сбивает, и положение тела нарушается. Но постепенно навык закрепляется.

Задача № 5. Александер называл некоторые движения, которыми тело реагирует на раздражитель — «целеориентированным действием». Эти действия возникают спонтанно, без участия мозга. Чаще всего целеориенированные действия не целесообразны, они меняют правильную осанку на «первую попавшуюся».

Чтобы избежать нецелесообразных действий, надо тормозить реакцию тела — и удлинять реакцию мозга. После обработки информации мозг потребует от тела совершить не первое попавшееся, а целесообразное движение!

Сохранение осанки, таким образом, еще и противодействует неврозу (как «дистонической реакции тела на мысли» — если помните, это одна из отправных идей Александера).

И последняя задача (Задача № 6) — как можно чаще принимать Благоприятное положение тела (рис. 3):

• Прислонимся спиной к стене.

• Прижимаясь к стене, опускаемся вниз. При этом колени надо немного согнуть и развести. Наша задача — всей спиной прижаться к стене. Тело прижато к стене от головы до ягодиц.

• Отклоняем тело от стены, а ягодицы оставляем прижатыми к стене (колени по-прежнему присогнуты и разведены).

• В таком положении даем себе выработанные команды: Шею вперед! Голову вверх! Выровнять спину! Расправить плечи! Колени не выпрямлять! Колени держать врозь!

При этом очень важно тормозить непродуманные реакции. Совершать движения нужно только после словесной формулировки и мысленного моделирования.

Такое упражнение вызовет удовольствие тела.

Как утверждали ученики Александера «ощущения таковы, что человек понимает, каким полезным делом он занят!»

Книжный магазин техники Александра США, Канада и Великобритания — Полное руководство по технике Александра

Добро пожаловать в книжный магазин Alexander Technique. Здесь вы найдете полный набор книг и DVD-дисков по технике Александра.

Ниже вы можете заказать самые известные и читаемые книги, а также самые популярные DVD-диски о технике Александра на Amazon.com, Amazon.co.uk и Amazon.ca. Они организованы в следующие категории:

Вводные книги и видео по AT

Книги о технике Александра и улучшении осанки

Книги о технике Александра и уменьшении боли

Книги о технике Александра и улучшенных спортивных и фитнес-результатах

Книги и видео о технике Александра и эффективном дыхании

Книги об Александровской технике для музыкантов

Книги Ф.Матиас Александр, разработчик Alexander Technique

Еще книги по дополнительным приложениям, смежным областям, технике Александра и образованию и истории техники.

Вводные книги и видео о технике Александра

Заказать Как вы стоите, как вы двигаетесь, как вы живете от:

Заказать Body Learning из

Заказать Тело, дыхание и существо от:

Заказать Как освоить технику Александра от:

Заказать Рабочая тетрадь по технике Александра от

Заказать Уроки с гидом из:

Заказ От стресса к свободе DVD от:

Чтобы увидеть больше вводных книг и видео по технике Александра, щелкните здесь.

Как техника Александра может помочь вам улучшить осанку

Заказать Рабочая тетрадь по осанке от:

Заказ Измени свою осанку, измени свою жизнь from:

Для получения дополнительных книг о технике Александра и позе щелкните здесь.

Книги о технике Александра и уменьшении боли

Заказать Back Trouble from:

Чтобы увидеть больше книг и видео о технике Александра и уменьшении боли, нажмите здесь.

Книги о технике Александра и улучшенных результатах в спорте и фитнесе

Заказать Zone Mind, Zone Body from:

Заказать Овладейте искусством бега от:

Заказать Овладейте искусством плавания от:

Заказать Golf Sense: Практические советы по игре в гольф в зоне from:

Для получения дополнительных книг о технике Александра, спорте и фитнесе щелкните здесь.

Книги о технике Александра и эффективном дыхании

Заказать Тело, дыхание и существо от:

Заказать Искусство дыхания: ребристая анимация DVD от:

Чтобы узнать больше о технике Александра и дыхании, щелкните здесь.

Книги об Александровской технике для музыкантов

Заказать Косвенные процедуры от:

Заказать Голос и техника Александра от:

Чтобы узнать больше о технике Александра для музыкантов, нажмите здесь.

Книги и о Ф. Матиасе Александре, разработчике Александровской техники

Заказать Использование себя из:

Заказать Фредерик Матиас Александр из:

Другие книги по Ф. Матиас Александр щелкните здесь.

Для получения дополнительных книг о Ф. Матиас Александр щелкните здесь.

Еще книги!

Вы можете найти дополнительные книги по различным дополнительным приложениям Alexander Technique, в том числе:

и в различных связанных полях вы найдете книги, основанные на принципах техники Александра и относящиеся к:

Вы также можете найти книги о:

Американское общество техники Александра (AmSAT) издает обширный онлайн-каталог книг по почте.Любой, кто серьезно заинтересован в чтении о технике Александра, преуспеет, если получит этот каталог, поскольку он включает в себя специализированные заголовки (включая аудио- и видеоматериалы), недоступные где-либо еще.

К началу >>

Техника Александра — Handspring Publishing

Предисловие

Благодарности

Часть 1 Основы фундаментального движения

Что было утрачено и двенадцать основ движения

Основы структуры

Основы осознания и мышления

Вегетативная нервная система — почему нам нужно работать в спокойном присутствии и осознавании

Обнаружение врожденных движений дыхания и ходьбы

Часть 2 Связь мозга и тела с исследованиями физической интеграции

Первоначальная техника Александра и новая модель выравнивания осанки

Весы на одной ноге

Пространственные отношения и использование верхней части тела и рук

Сидение в тонусе — интеграция основных мышц

Идите так, как никогда не ходили до

Биомеханика Александра для расширения верхней части тела

Точное, упругое выравнивание из положения сидя и стоя и «обезьяны»

Освобождение шеи и основные направления Александра

Часть 3 Жизнь в потоке динамического баланса

Ловля мяча — торможение в действии

Новые модели координации и обучения

Воплощенная речь

Взаимодействие с людьми и настройка на них для наложения рук на других

Список литературы

Индекс

Что учителя Alexander Technique говорят о работе Пенелопы Истен:

«Мой экземпляр новаторской книги Пенелопы Истен прибыл несколько недель назад! Я потрясен, и мне потребуются месяцы, чтобы все это осознать.Ух ты … Если у тебя его еще нет, получи! Годы ее опыта, знаний и глубоких исследований по обучению интегрированному движению объясняются всесторонне, но доступно, с практическими приложениями и множеством замечательных исследований движений. Техника Александра, наука о движении, нейробиология и многое другое; что важно, прояснение так легко неправильно понимаемых областей, таких как «психофизические» концепции, пространственное осознание, «торможение», биотендегрити, мышечный тонус, направления, фасция, проприоцепция, картирование тела, интероцепция, воплощенное сознание и т. д. .Мастерское усвоение и кладезь недостающих частей головоломки, очень красиво оформленных и намечающих захватывающие совместные пути вперед.

Д-р Бриджит Ренни-Салонен, флейтист, преподаватель, практикующий врач и исследователь сценического искусства

«Техника Александра прошла долгий путь. В своей книге Пенелопа так хорошо описывает путь как своими словами, так и фотографиями. Эта книга — замечательный ресурс для всех, кто заинтересован в том, чтобы зарядиться энергией.Независимо от того, окунаетесь ли вы в программу или продолжаете учиться, каждый найдет что-то для себя. Для студентов, преподавателей, непрофессионалов и профессионалов, преподавателей йоги и пилатеса, а также всех дисциплин, работающих с телом. Пенелопа вложила в это годы своих исследований и самостоятельной работы. Как для новичков, так и для опытных учителей, она охватила все аспекты, чтобы предоставить руководство для самостоятельного изучения с пошаговыми, простыми для понимания исследованиями. Она представила отличные иллюстрации, большинство из которых являются ее собственными моделями; Короче говоря, она — ее собственные слова, воплощенные в ее картинах.Пенелопа демонстрирует свое многолетнее практическое применение техники. Она включает простые для понимания объяснения современных концепций, например. фасция, делая сложное простым на нетехническом языке. Я ставлю этой книге и Пенелопе 20 из 10 за ее упорство и стремление написать книгу, в которой столько мудрости. Молодец, Пенелопа. ‘

Янн МакМайкл, преподаватель и инструктор по технике Alexander (www.alexandertechnique.co.nz)

«Пенелопа — скромный гений с невероятной глубиной знаний и творческим чутьем, что делает ее новаторскую работу захватывающей и неотразимой!»

Крис Инглиш Бристоль, Великобритания Александр учитель техники, всадник и тренер по классической выездке

«Глубокое понимание Пенелопой функциональной анатомии и сложных процессов мозга объясняется откровенно, и многие анекдотические истории оживляют книгу, делая ее легким и приятным чтением.”

Сара Робледо, Мексика. Преподаватель АТ, йоги и пилатеса, певица / танцор

«Эмпирическое, динамическое переосмысление принципов Ф.М. Александра, основанных на биомеханике, нейрофизиологии, десятилетиях опыта и ИГРЫ!»

Ребекка Пул c.AmSAT, m.ACAT, New York, NY.

«Концепции направления Александра выводятся на новый уровень, обеспечивая невероятную координирующую силу при выполнении действий. Ни один другой курс обучения не оказал на меня большего влияния на то, как я подхожу к обучению своих учеников, групп и частных студентов.

Брайан Маккалоу, директор Миннесотского центра техники Александра и преподаватель факультета техники Александра Миннесотского университета

Ни один музыкант не может быть без этой книги. Прочтите и изучите его, и вы получите ключи не только к хорошему самочувствию и уменьшению беспокойства по поводу выступления, но и к совершенствованию музыкальной техники и производительности благодаря интегрированному и отзывчивому телу.

Элисон П. Дедман, доктор философии, преподаватель техники Александра, профессор музыки в Государственном университете Восточного Теннесси

Это станет современной энциклопедией для учителей Alexander Technique, специалистов по телесному мастерству любого уровня, для исполнительских видов искусства и для всех, кто интересуется человеческой природой.

Аннедор Клейст. Берлин. Актер и Александр Преподаватель техники

Интеллект книг | Практика интегративной техники Александра для артистов-исполнителей

Образовательный метод, используемый для повышения производительности, техника Александра учит людей заменять ненужные мышечные и умственные усилия сознательно скоординированными реакциями, максимизируя эффективность, а также снимая, при необходимости, любую хроническую скованность или стресс. Интегративная практика техники Александра для артистов-исполнителей объединяет эмпирические исследования Кэти Мэдден, учителя и тренера с более чем тридцатипятилетним опытом работы с этой техникой.Она обращается к общим проблемам, таким как концентрация, расслабление, специфические для дисциплины техники, разминки, отношения между исполнителем и аудиторией, страх перед сценой и критические реакции, а также исследует роль чувств, эмоций, усвоенного поведения, исследований человеческого сознания и нейробиологии в применение техник.

Кэти Мэдден — главный преподаватель программы профессионального обучения актеров Вашингтонского университета, директор студии обучения и перформанса Alexander Technique в Сиэтле, а также заместитель директора и директор по исследованиям BodyChance в Японии.Она была одним из основателей и бывшим председателем Alexander Technique International.

Введение

Часть первая: Фонд исполнителей по использованию техники Александра

Глава 1: Это начал актер

Глава 2: Как работает техника Александра?

Глава 3: Конструкция нашего инструмента: Введение

Глава 4: Первые эксперименты в технике Александра

Глава 5: Концентрация — паршивое слово для всех артистов! (И все люди!)

Глава 6: Конгруэнтность: расслабиться — паршивое слово для артистов-исполнителей

Глава 7: Всесторонний опыт (включая кинестетический цирк и взгляд на эмоции)

Глава 8: Психофизические определения

Глава 9: Конструктивное планирование

Глава 10: Свобода выбора

Глава 11: Интеграция техники Александра с вашей техникой

Глава 12: Некоторые специфические для дисциплины примечания относительно техники

Глава 13: Ф.История М. Александра

Часть вторая: Техника Александра Возрождение пути перформанса

Глава 14: Путешествие к исполнению: определение основ производительности с помощью техники Александра

Глава 15: Путешествие исполнительства: особые обстоятельства

Глава 16: Путешествие исполнительства: Путешествие в вымышленный мир

Глава 17: Путешествие исполнительства: начало, середина и конец

Глава 18: Путешествие к исполнению: Активный глагол с психофизической формулировкой

Глава 19: Путешествие к исполнению: совместная координация (отношения исполнитель-исполнитель)

Глава 20. Путешествие к исполнению: координация с аудиторией

Глава 21: Путешествие к исполнению: Готовность к сцене (больше никакого страха перед сценой!)

Глава 22: Путешествие исполнительства: Конструктивный критик и празднование

Глава 23: Путешествие к исполнению: Скоординированное творчество

Часть третья: Синергия на сцене

Глава 24: Синергия на сцене: вариации шаблонов и изученные отрепетированные планы

Глава 25: Синергия на сцене: подготовка и разминка

Глава 26: Синергия на сцене: Репетиции

Глава 27: Синергия на сцене: Выполнение

Глава 28: Синергия на сцене

Приложение 1: Справочное руководство по репетициям AT

Приложение 2: В поисках учителя техники Александра

Приложение 3: Летописцы выступлений

Приложение 4: Основной доклад, Александровская конференция по технике и исполнительскому искусству

«Уникальность этой книги заключается в том, что она написана чистым, прямым и привлекательным голосом Кэти.Он не отягощен теорией, но предлагает исполнителям очень практичный способ практики ».
Джудит Шан, Ассоциация преподавателей речи и речи

«Эта книга представляет собой практическую и практическую работу, предлагающую читателю принять участие в эксперименте в активной практике и исследовании, а не в пассивном изучении […] Синергия на сцене — подарок всем нам от выдающегося учителя.’
Джули Гишар, Voice and Speech Review

Полное руководство по технике Александра

Начало

Техника Александра была разработана в 1890-х годах Фредериком Матиасом Александром, родившимся в Тасмании в 1869 году.

Многообещающей карьере Александра как молодого актера угрожали повторяющиеся проблемы с голосом. Он обращался за помощью к врачам, но безуспешно.Поскольку у его проблемы не было четкой медицинской причины, Александр подумал, что он мог делать что-то не так во время чтения, что заставляло его напрягать или «неправильно использовать» свои голосовые органы.

Он наблюдал за собой в зеркало и заметил, что у него напряглась шея, голова откинулась назад и вниз, а гортань сдавлена. Это сопровождалось слышимым задыханием, когда он открыл рот, чтобы что-то сказать. Казалось, в этом корень его проблемы. Постепенно ему стало ясно, что это было частью более широкой картины напряжения, охватывающей все его тело.Этот образец напряжения проявился при простой мысли о чтении.

Александр потратил несколько лет на разработку способа изменить эту привычную реакцию и узнать, как предотвратить эту пагубную модель неправильного использования, тем самым улучшив свое здоровье и функционирование в целом. По мере того, как он улучшал свои вокальные данные, дыхание и присутствие на сцене, к нему стали приходить другие люди за помощью.

Примерно с 1894 года он начал преподавать свои открытия в Мельбурне, а затем в Сиднее, пока преподавание не стало его основным занятием.Ряд врачей направили к нему пациентов. В 1904 году он привез свою технику в Лондон с рекомендательными письмами от Дж. У. Стюарда Маккея, выдающегося хирурга из Сиднея.

Он основал процветающую практику в Лондоне, опубликовал четыре книги (ссылки на книги) и с 1930-х годов обучил своей технике около 80 учителей. Он так и не вернулся в свою родную Тасманию и продолжал преподавать вплоть до своей смерти в Лондоне в 1955 году.

Признание

В Лондоне репутация Александра стремительно росла.Среди его выдающихся учеников — Джордж Бернард Шоу, Олдос Хаксли и Лилли Лэнгтри. Ряд ученых поддержали его метод, признав, что практические наблюдения Александра согласуются с научными открытиями в неврологии и физиологии.

Самым выдающимся из них был сэр Чарльз Шеррингтон, который сегодня считается отцом современной неврологии. Другой лауреат Нобелевской премии, Николаас Тинберген, получивший в 1973 году премию за «физиологию или медицину», посвятил значительную часть своей лекции о принятии Нобелевской премии работе Александра.Вы можете посмотреть его выступление здесь.

Многие врачи, включая Питера Макдональда, который позже стал председателем BMA, были сторонниками его работы и отправляли к нему пациентов. В 1939 году большая группа врачей написала в British Medical Journal, призывая включить принципы Александра в медицинское обучение.

Благодаря своему широкому применению техника Александра привлекала людей из всех слоев общества, включая политику (сэр Стаффорд Криппс и лорд Литтон), религию (Уильям Темпл, архиепископ Кентерберийский), образование (Эстер Лоуренс, директор Образовательного института Фробеля) и бизнес (Джозеф Раунтри).

Александр Техника и образование

Александр провел некоторое время в США, где познакомился с философом Джоном Дьюи, «отцом американской системы образования», и давал ему уроки. Дьюи утверждал, что эффективное обучение должно основываться на собственном опыте; он продемонстрировал свою поддержку и энтузиазм по отношению к работе Александра, написав предисловия к трем книгам Александра.

Он [AT] имеет такое же отношение к образованию, как само образование ко всей другой человеческой деятельности.
Джон Дьюи (Использование себя, стр. 12)

Александр считал важным внедрить свою технику в обучение детей. В 1924 году он основал «Маленькую школу», чему помогли два его помощника, Этель Уэбб и Ирен Таскер, которые также обучались у Марии Монтессори в Италии. В школе детей поощряли применять принципы Александра во время уроков и во всех других мероприятиях.

Дети были эвакуированы в США во время Второй мировой войны, и школа так и не была восстановлена.

От первых учителей техники Александра до наших дней

В 1931 году Александр открыл официальный трехлетний курс подготовки учителей, который продолжался до самой смерти в возрасте 86 лет.

Три года спустя, в 1958 году, его выпускники основали Общество учителей техники Александра (STAT), чтобы сохранить и продолжить работу в соответствии со стандартами, установленными Александром (см. О STAT). Люди приезжали в Соединенное Королевство со всего мира, чтобы стать учителями Техники.Сегодня во всем мире существует множество профессиональных ассоциаций.

Все, что вам нужно знать: Техника Александра | Здоровье и благополучие

Что это такое?

Техника Александера — это мягкий подход, направленный на то, чтобы переобучить разум и тело посредством серии движений, чтобы тело использовало мышцы более эффективно. Отношения между головой и позвоночником являются ключевыми. Когда мышцы шеи работают хорошо, голова должна слегка балансировать в верхней части позвоночника.

Что говорит эксперт …

Брита Форсстрём работает преподавателем методики Александра с 1984 года. Сейчас она ведет курсы повышения квалификации учителей, а также занятия в Лондоне. «Метод Александра на самом деле заключается в том, чтобы сказать клиенту, чего не следует делать, то есть помочь ему отучиться от плохих постуральных привычек», — говорит Форсстрём. «Люди не часто понимают, что если вы измените движения головы, шеи и спины, то все остальные движения вашего тела могут улучшиться. Таким образом, он может помочь в любой области спортивной техники, от стиля бега до качелей в гольф или тенниса.

‘Старайтесь постоянно осознавать, как вы сидите, стоите и двигаетесь; напряжение, вызывающее проблемы с осанкой, находится внутри вашего собственного тела. Речь идет о развитии осознания того, где находится эта напряженность, а затем о ее устранении.

‘Не существует единственного правильного положения для вашего тела — все дело в корректировке вашего положения в соответствии с различными ситуациями. Например, работая за столом, опирайтесь на спинку стула. Во время телефонного разговора сядьте рядом с передней частью сиденья, а не откидывайтесь назад, чтобы не наклоняться вперед, что может вызвать нагрузку на позвоночник.

‘Каждый день ложитесь на твердую, но удобную поверхность. Полежите около 20 минут, согнув колени, направив вверх несколько книг в мягкой обложке, чтобы поддержать голову. Эта классическая поза Александра предлагает важный отдых как для вашего ума, так и для тела, позволяя снять напряжение и удлинить спину согласованно с остальным телом.

‘Стоя, сохраняйте равновесие между передней и задней частью ступней и не опускайтесь на одно бедро.Открытое отношение к окружающему помогает сохранять равновесие и равновесие в любой ситуации.

«Техника Александра подходит всем», — говорит она. «Это может помочь актерам и профессиональным спортсменам, но так же хорошо для беременных женщин, молодых мам, людей с хроническими заболеваниями спины и пациентов с хроническими заболеваниями».

Начало работы

Чтобы найти ближайшего к вам преподавателя техники Александра, позвоните по телефону 0845 230 7828 или посетите stat.org.Великобритания. Это крупнейшая из организаций AT и включает в себя учителей с квалификацией STAT в Великобритании и за рубежом. Другие организации включают Профессиональную ассоциацию учителей Александра (paat.org.uk). Урок длится от 30 до 45 минут, а цены варьируются от 25 до 75 фунтов стерлингов, в зависимости от опыта преподавателя и его местоположения. Занятия, как правило, проходят один на один, и учитель осторожно и направленно использует свои руки, чтобы помочь вам заново открыть для себя ваш баланс и естественное вертикальное равновесие — они помогут вам понять, что именно в вашем стиле движений вызывает проблемы: плохая спина, болит шея и т. д.

Учитель Александра покажет вам, с помощью простых повседневных действий, таких как сидение, лежа, стоя, ходьба и поднятие тяжестей, как двигаться более свободно и интегрированно. Цель состоит в том, чтобы снять ненужное напряжение и без усилий достичь своего полного роста и роста — никакого сложного оборудования не требуется.

То, как быстро вы начнете замечать улучшения, будет частично зависеть от осознания вашего тела и способности определять области напряжения. Чтобы преодолеть давние привычки осанки, важно, чтобы занятия по технике Александра проводились близко друг к другу.Основатель, FM Александр, считал, что интенсивный подход — лучший способ получить выгоду. Рекомендуются начальные курсы от 15 до 25 сеансов, с двумя-тремя сеансами в течение первых нескольких недель, которые затем можно сократить до одного раза в неделю. После каждого занятия вы должны чувствовать себя расслабленным и спокойным, но при этом полным энергии. Снаряжение Уроки проводятся в обычной, но не облегающей одежде. Вы можете делать это босиком или, если вам нужно посмотреть, как вы ходите в той или иной обуви, учитель может попросить вас ее надеть.Не ожидайте, что вы вспотеете, так как здесь нет физических упражнений, хотя вы можете согреться, поскольку кровообращение улучшается в результате изменения осанки.

Прочтите все об этом

Доступно много книг, в том числе четыре Ф. М. Александра. Учителя стремятся подчеркнуть, что Александр не может быть самоучкой, поэтому все книги и ресурсы должны использоваться вместе с курсом. Рекомендуемые тексты включают «Обучение телу» Майкла Гелба и «Голосовую книгу» Майкла МакКаллиона.Любителям тренажерного зала, желающим улучшить свои тренировки, может быть интересна книга Малкольма Балка и Эндрю Шилдса «Мастер искусства тренировок». Журнала нет, но Общество учителей техники Александра (STAT) издает журнал и информационный бюллетень, и любой, кто принимает уроки, может получить доступ к этим публикациям (stat.org.uk).

Обратная сторона

Быстрого решения нет: Прежде чем вы начнете ощущать преимущества, вам необходимо мысленно и лично участвовать в классе в течение нескольких занятий.Но все, что вы узнаете, остается с вами.

Нет особых преимуществ для силы или сердечно-сосудистой системы: Ваше сердце, легкие и мышцы не улучшатся, но, используя более эффективно мышцы, вы можете начать быть более активными, не подвергаясь риску травм.

Найдите подходящего учителя: Если вы надеетесь сосредоточиться на одном конкретном аспекте, чтобы улучшить, скажем, вашу технику бега, то вам нужно будет довольно усердно поискать учителя, который бы соответствовал вашей специальности.

Полная приверженность: Заставить Александра работать на вас — это применить его в повседневных делах, от того, чтобы сесть, чтобы позвонить, или ложиться спать ночью. Если вы посвятите себя этому только на уроке, вы не испытаете всех потенциальных преимуществ.

Преимущества

Понижает кровяное давление

Когда напряжение в мышцах снимается, кровеносные сосуды становятся менее суженными, поэтому кровь легче циркулирует.Исследования доктора Уилфорда Барлоу, автора методики Александра и врача, выявили снижение артериального давления у клиентов до 30 пунктов.

Очищает горло

FM Александр сам разработал методику преодоления голосовых затруднений. Он также может уменьшить сухость в горле и заложенность груди.

Улучшает координацию

Изменение того, как мы движемся в ряде повседневных дел, улучшит координацию. Было обнаружено, что людям с нервно-мышечными расстройствами, такими как инсульт, рассеянный склероз и церебральный паралич, полезны простые задачи, такие как завязывание шнурков.

Помогает вам стать выше

Эта техника фокусируется на том, как голова, шея и спина взаимодействуют друг с другом; когда напряжение в шее уменьшается, голова больше не сжимает позвоночник, и позвоночник может свободно удлиняться.

Создает лучший баланс

Восьминедельное пилотное исследование, опубликованное в Журнале геронтологии, обнаружило улучшение баланса в группе 65-летних женщин, выполняющих всего два сеанса в неделю.

Актер и техника Александра (Мягкая обложка)

19 долларов.99

Нет в наличии, обычно доступно в течение 1-5 дней

Описание

F.M. Александр разработал Александровскую технику движения в начале 20 века. Сочетая ясность вокала и движения тела, Александр разработал метод обучения исполнению, который используется танцорами, актерами, певцами и т.д. чувствовать себя на сцене более естественно.Она предлагает упражнения на разминку, упражнения на «равновесие» и «центр», упражнения на пространственную осознанность. Она рассказывает о подражании, использовании масок, наготе на сцене, о травмах и старении. Она рассказывает о конкретных постановках, в которых успешно использовалась техника Александра, таких как «Король Лев». С предисловием Пэтси Роденбург к нашей собственной феноменальной книге «Говорит актер » — это книга, которая стоит на полке каждого работающего и обучающегося актера.

Об авторе

Келли МакЭвеню — сертифицированный преподаватель методики Александра.Она — один из главных действующих тренеров на Стратфордском Шекспировском фестивале в Онтарио.

Пэтси Роденбург, OBE, в течение 26 лет была директором вокала в престижной Школе музыки и драмы Гилдхолл в Лондоне, а до недавнего времени — в Королевском национальном театре. Она прошла обучение по изучению голоса в Центральной школе речи и драмы и признана одним из ведущих в мире преподавателей и тренеров по вокалу, а также признанным авторитетом в области Шекспира. Пэтси регулярно работала с самыми известными актерами британского театра, включая Джуди Денч, Яна Маккеллена и Дэниела Дэй-Льюиса, и многих других, а также со многими крупнейшими звездами кино и телевидения, такими как Николь Кидман, Орландо Блум, Хью Джекман и Натали Портман.Ранее она была резиденцией Королевской шекспировской труппы в течение 9 лет и работала с Королевским придворным театром, Донмаром и театром Алмейда в Лондоне. Она также много работала со многими великими театрами мира, такими как МХАТ и Комеди-Франсез. Дом Пэтси в Америке находится в известной студии Майкла Ховарда в Нью-Йорке, где она проводит семинары для профессиональных актеров. Под баннером Michael Howard Studios. Она путешествует по всему миру, преподает и выступает с речами, от Лос-Анджелеса до Канады, от Португалии до Австралии, а в ноябре 2012 года привезет свой опыт в Индию.Пэтси также является автором бестселлеров, чьи известные публикации включают Speaking Shakespeare , The Right to Speak , The Need For Words , The Actor Speaks , The Second Circle и Power Presentation .

Похвала за…

«Предназначен стать классикой для книжной полки работающего актера». — Библиотечный журнал

9780962259548: Как освоить технику Александра: пособие для студентов / G6517 — AbeBooks

Учебник для студентов, изучающих технику Александра, хорошо известный метод улучшения свободы и легкости движений и физической координации.Эта книга представляет собой первое авторитетное изложение концепции Уильяма Конэбла «Картирование тела», исследования того, как наши представления о нашем теле влияют на наш опыт и движения. Эта концепция интегрирована с ясным объяснением Техники Александера, которая проясняет и упрощает задачу преподавания и изучения Техники.

«синопсис» может принадлежать к другой редакции этого названия.

Об авторе :

Барбара Конейбл — преподаватель Александра с 23-летним опытом и член преподавательского состава Североамериканского общества преподавателей техники Александра и Международного общества Александровской техники.Она преподавала в Государственном университете Огайо и Консерватории Цинциннати, а теперь является президентом Andover Educators. Она активный поэт, автор и редактор нескольких книг о технике Александра.

Обзор :

«Книга Конейбла, наполненная мощными идеями и оригинальным мышлением, представляет собой превосходное практическое руководство для студентов Александра» Майкл Гелб «, которое не только предлагает содержательную практическую информацию для студентов, но и дает ценные идеи для учителей…. Лучшее объяснение первичного контроля и нисходящего движения, которое я когда-либо видел …. Сокровищница … для любого учителя Александра, работающего с учениками в процессе работы … Здоровое продолжение F.M. Работа [Александра] «Роберт Коэн, ACAT News» Эту книгу следует читать с энтузиазмом и вниманием. Это может сильно повлиять на эффективность работы учителя с учениками … Книга, незамедлительно полезная для исполнителя и учителя, и книга, которая будет стимулировать продуктивную самооценку и осознание.Это убедительный и позитивный тон, легкий для чтения и удивительно соблазнительный ». — Томас Мастроянни, американский учитель музыки

«Об этом заголовке» может принадлежать другой редакции этого заголовка.

« Предыдущая 1 … 1 210 1 211 1 212 1 213 1 214 … 1 298 Следующая »

Нормы роста мальчика: от рождения до 24 месяцев *
месяцев	Длина (см)	Вес (кг)
3–97 процентиль
0	46.3 — 53,4	2,5 — 4,3	32,1 — 36,9
1	51,1 — 58,4	3,4 — 5,7 7	3,4 — 5,7 7	54,7 — 62,2	4,4 — 7,0	36,9 — 41,3
3	57.6 — 65,3	5,1 — 7,9	38,3 — 42,7
4	60,0 — 67,8	5,6 — 8,6 78	5,6 — 8,6 78	61,9 — 69,9	6,1 — 9,2	40,3 — 44,8
6	63.6 — 71,6	6,4 — 9,7	41,0 — 45,6
7	65,1 — 73,2	6,7 — 10,2	66,5 — 74,7	7,0 — 10,5	42,2 — 46,9
9	67.7 — 76,2	7,2 — 10,9	42,6 — 47,4
10	69,0 — 77,6	7,5 — 11,2 78	7,5 — 11,2 78	70,2 — 78,9	7,4 — 11,5	43,4 — 48,2
12	71.3 — 80,2	7,8 — 11,8	43,6 — 48,5
13	72,4 — 81,5	8,0 — 12,1	73,4 — 82,7	8,2 — 12,4	44,1 — 49,0
15	74.4 — 83,9	8,4 — 12,7	44,3 — 49,3
16	75,4 — 85,1	8,5 — 12,9 78	8,5 — 12,9 78
76,3 — 86,2	8,7 — 13,2	44,7 — 49,7
18	77.2 — 87,3	8,9 — 13,5	44,9 — 49,9
19	78,1 — 88,4	9,0 — 13,7	9,0 — 13,7	78,9 — 89,5	9,2 — 14,0	45,2 — 50,2
21	79.7 — 90,5	9,3 — 14,3	45,3 — 50,4
22	80,5 — 91,6	9,5 — 14,5	9,5 — 14,5	81,3 — 92,6	9,7 — 14,8	45,6 — 50,7
24	82.1 — 93,6	9,8 — 15,1	45,7 — 50,8