У 1 из 20 беременных женщин скрининг показывает высокий риск рождения больного ребенка « Центр Генетики и Репродуктивной Медицины Genetico
У 1 из 20 беременных женщин скрининг показывает высокий риск рождения больного ребенка
В Москве, в Центре Genetico выступил с лекцией Хуан Акуна , американский профессор, специалист по акушерству, гинекологии, пренатальной диагностике и клинической генетике.
Он рассказал российским специалистам о частоте рождения детей с синдромом Дауна, и другими хромосомными аномалиями, а также о современных подходах к скринингу беременных женщин.
Риск развития хромосомных аномалий у будущего ребенка напрямую зависит от возраста матери. Чем старше женщина, тем такой риск выше. Тем не менее, большинство детей с синдромом Дауна рождается у женщин моложе 35 лет, потому что в данной возрастной категории происходит большее количество родов. По этой причине пренатальный скриниг важно проводить женщинам любого возраста.
Сегодня для пренатального выявления врожденных пороков развития и хромосомных аномалий будущего ребенка во всем мире проводится скрининг 1 триместра беременности, основанный на оценке возраста матери, ультразвуковых и биохимических показателях. Хуан Акуна отметил, что «информативность такого обследования в реальности не превышает 70%». По его результатам 1 из 20 будущих мам ставится высокий риск рождения ребенка с хромосомной аномалией. Чтобы получить точный ответ, женщин с высоким риском направляют на так называемую инвазивную диагностику (прокол плодных оболочек и взятие материала для определения хромосомного набора ребенка). Инвазивная процедура несет риски прерывания беременности и поэтому многие женщины часто от нее отказываются. При этом у 99 из 100 женщин по результатам инвазивной диагностики патологии не выявляется и оказывается, что исследование проводилось зря.
По словам профессора Хуана Акуны в дополнение к традиционному скринингу специалистам необходим метод, который позволит существенно снизить столь высокую частоту проведения инвазивной диагностики. И сегодня таким методом является неинвазивная пренатальная диагностика – исследование ДНК плода по крови беременной женщины. По данным разных исследований, неинвазивная диагностика повышает частоту выявления хромосомных аномалий до 99%, существенно снижает процент ложноположительных результатов до 0,08%, а значит, снижает частоту неоправданных инвазивных вмешательств.
Неинвазивную диагностику можно проводить с 10-й недели беременности. Ее точность зависит от количества ДНК плода ребенка (фетальная фракция) в крови женщины. Чтобы получить достоверный диагностический результат фетальная фракция должна составлять не менее 4%. Исследования показали, что у 2% женщин в крови содержится менее 4% ДНК ребенка. К сожалению не все неинвазивные тесты предусматривают измерение количества фетальной фракции перед проведением диагностики. По данным обширных исследований, проведенных на более чем 22 000 женщин, самой достоверной в настоящее время является методика Harmony. Чувствительность этого теста составляет 100%. В России это исследование известно под названием Prenetix.
Хуан Акуна также отметил, что «неинвазивная пренатальная диагностика является лучшим из всех доступных в клинической практике методов скрининга хромосомных аномалий плода. Исследование существенно превосходит биохимические методы, но не заменяет ультразвуковое исследование».
Беременность: диагностика хромосомных аномалий
Хромосомной аномалией называется любое изменение числа или структуры хромосом. Наиболее известной из них является трисомия по 21-й паре хромосом (синдром Дауна или монголизм). Кроме этого, существует множество других аномалий. Некоторые из них несовместимы с жизнью и, как правило, становятся причиной выкидышей, другие приводят к нарушению психомоторного развития различной степени выраженности, а некоторые изменения не имеют никаких неблагоприятных проявлений и не влияют на жизнь человека.
Единственным способом узнать, имеется ли у Вашего малыша подобная аномалия, является выполнение такого исследования, как амниоцентез или биопсия трофобласта, которые помогут определить кариотип плода. Кариотип – это генетическая карта ребенка. Но такие исследования проводят только в тех случаях, когда риск наличия у ребенка хромосомной аномалии существенно повышен. Поэтому очень важно с точностью оценить вероятность появления хромосомной аномалии.
Существует множество способов расчета такого риска. Они все хорошо изучены с научной точки зрения, но наилучшим является такой метод, который требует проведения минимального количества анализов (а, следовательно, позволяет снизить частоту неоправданных выкидышей), и при этом позволяет максимально точно определить риск возможных хромосомных аномалий.
Принимая во внимание эти требования, ученые рекомендуют использовать способ определения степени риска, который учитывает три следующих показателя:
Степень риска, связанная с возрастом будущей мамы: известно, что риск появления хромосомной аномалии увеличивается с возрастом женщины. Например, вероятность хромосомной аномалии плода матери в возрасте 20 лет составляет 1/1500, а к 39 годам она повышается до 1/128;
Степень риска, связанная с толщиной затылочной складки плода. Этот показатель определяется врачом-гинекологом во время УЗИ в период с 11 по 13 неделю по аменорее;
Степень риска, определяемая по уровню определенных веществ в крови матери в первом триместре беременности (бета-ХГЧ и белок PAPP-A).
Эти три показателя позволяют рассчитать общий риск наличия хромосомной аномалии. Если вероятность превышает 1/250, будущей маме могут предложить провести амниоцентез.
Это не означает, что у вашего ребенка есть трисомия по 21-й паре хромосом, но начиная с такой (1/250) степени риска врач-гинеколог предлагает провести амниоцентез.
Следует отметить, что амниоцентез выполняют только 5% будущих мам (всех возрастных групп), и в 97% случаев у этих 5% женщин исследование не выявляет никаких отклонений в кариотипе плода. Что говорит о том, что риск наличия хромосомной аномалии весьма незначителен.
Окончательное решение о выполнении амниоцентеза или биопсии трофобласта принимает только беременная женщина, которая имеете полное право, как согласиться на это исследование, так и отказаться от него. Врач всего лишь помогает женщине принять это непростое решение.
Биохимия и жизнь
Почти все беременные женщины в Москве проходят биохимический скрининг – тест, который может определить наличие синдрома Дауна у ребенка. Каждая пятая попадает в группу риска.
Корреспондент «Большого города» Светлана Рейтер оказалась одной из них, чуть не сошла с ума и решила выяснить, что это такое и как все это устроено. Мой ребенок может родиться с синдромом Дауна. Так и было написано на бумажке: «Результат скрининга на синдром Дауна — ВЫСОКИЙ РИСК». Этот ВЫСОКИЙ РИСК — именно так, большими буквами отпечатанный — сводил на нет все мое благополучие.
Дружная семья, собака, квартира в центре Москвы, машина, купленная с расчетом на второго ребенка, да и сам непосредственно ребенок — все это разваливалось на глазах, придавленное ВЫСОКИМ РИСКОМ, обнаруженным в результате простейшего анализа — биохимического скрининга по выявлению внутренних пороков развития, который в наше время делает каждая будущая мать. Каждая пятая попадает в группу риска.
Частый случай Биохимический скрининг — единственная неинвазивная (безопасная для жизни ребенка) возможность на ранней стадии заподозрить внутренние пороки развития плода. Такие как дефекты нервной трубки, синдром Эдвардса и самый частый и известный порок — синдром Дауна. При попадании в группу риска у беременной есть три варианта. Делать дальнейшие — инвазивные (вторгающиеся в связку «мать-плод») исследования. Для этого живот прокалывают тонюсенькой иглой и берут частицы пуповинной крови, плаценты и околоплодных вод. Не обращать на результаты теста никакого внимания и рожать, как бы то ни было. Или — сразу идти на аборт.
Инвазивных анализов беременные боятся: риск выкидыша, кровотечений и преждевременных родов при них — 1%. Не каждая согласится. Но мамочки, как их называют в женских консультациях, хотят знать всю правду. Даже самую страшную. Каждый день в лабораторию пренатальной диагностики при Медико-генетическом научном центре приходят женщины, попавшие в группу риска, для дальнейших анализов. Примерно раз в неделю в лаборатории после инвазивных исследований у плода обнаруживают синдром Дауна.
Лабораторией руководит доктор биологических наук, профессор Татьяна Золотухина: «Тридцать лет назад мы делали акцент на исследованиях женщин старшего, опасного репродуктивного возраста. Но, проведя десять лет в таком режиме, мы не получили никакого результата. Детей с синдромом Дауна рождалось столько же. А дело в том, что основную массу детей с синдромом Дауна рожают молодые женщины. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна у них ниже, но численно их куда больше. Встал вопрос: «Каким же образом можно заподозрить синдром Дауна у женщин, которые не относятся к группе риска по возрасту?».
В 1984 году британскими учеными Николасом Дж. Уолдом и Говардом Каккелом был предложен искомый неинвазивный, совершенно безопасный биохимический тест по нескольким маркерам крови. У женщин, а также у медиков и генетиков появилась возможность «цеплять» синдром Дауна на той ранней стадии, когда еще можно принять решение — оставлять плод или избавляться от него без явного ущерба для здоровья беременной (согласно нашему законодательству, женщина может прервать беременность по собственному желанию только до двенадцати недель. Прерывание же на поздних сроках— до 22-й недели — возможно только по медицинским показаниям, угрожающим жизни матери или плода; диагностированный синдром Дауна у плода — одно из них).
Единственное но: стандартная беременная не знает, что биохимический скрининг на выявление пороков развития — метод вероятностный. Это ни в коем случае не диагноз, скрининг лишь помогает составить группу риска. Точность его — 60%.
Мировой опыт. В США скрининг добровольный, рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста или с патологиями в семейном анамнезе. И любой врач-гинеколог объясняет беременной, что скрининг — метод вероятностный и точных гарантий не дает. Делается это для того, чтобы как-то минимизировать стресс, которому так или иначе подвергается любая беременная, попавшая в группу риска.
Чтобы как-то увеличить точность, в лаборатории Золотухиной впервые в мире предложили одновременно с биохимическим скринингом на тех же сроках проводить УЗИ: известно, например, что у детей с синдромом Дауна часто увеличена шейная складка и уменьшена носовая кость. Точность теста увеличивается до 85%. В 15% попадают те здоровые дети, у которых увеличена шейная складка и уменьшена носовая кость. И наоборот.
Результат теста. Несложную процедуру скрининга я, как положено, проходила на одиннадцатой неделе; врач женской консультации № 6 на Маросейке Светлана Шамаева выдала мне направление, а потом позвонила и сказала: «Все нормально». И я успокоилась. На следующий день мне позвонила мама и сказала, что результаты от нормы далеки. И врач не хотела говорить мне об этом прямо, чтобы не расстраивать. И надо срочно идти в женскую консультацию, чтобы получить направление к генетику. А я еще помню, что раньше врачи так себя вели только в самых ужасных случаях: пациенту говорили, что он здоров, а родственникам — что у него рак в последней стадии.
Врачебная ошибка. Коридор возле кабинета генетика в Центре планирования семьи и репродукции ежедневно с утра до вечера заполнен женщинами, нервно сжимающими в руках клочок бумаги. Такой же, как у меня. С таким же ВЫСОКИМ РИСКОМ. На точность анализа влияют гинекологические проблемы, диабет, проблемы печени, неправильно рассчитанный срок беременности, вес и возраст беременной. «Послушай, — сказал мне муж, — ты посмотри, сколько здесь сидят женщин. Все в группе риска. Ждут генетика. Неужели ты думаешь, что у всех у них родятся дауны?». Мой муж — голландец. Они умеют хранить выдержку в любых, пусть и самых патовых ситуациях. На шестнадцатой неделе мне сделали один из инвазивных тестов — амниоцентез. Велели ждать ответа. Ну а потом старшая дочь бегала по квартире и кричала: «У мамы ребенок нормальный!». Так оно и получилось. Так часто получается: всего семь женщин из ста, попавших в группу риска, носят плод с пороками развития. Девяносто три волнуются зря. Но очень сильно. Будущее Золотухина честно говорит, что синдром Дауна настолько коварен, что мы не можем с уверенностью дать какие-то гарантии. Результаты биохимического скрининга в комбинации с возрастом женщины и результатами УЗИ вносятся в программу «Прогноз», разработанную в лаборатории Золотухиной, и на выходе женщина имеет цифры. На точность анализа влияют проблемы по гинекологической части или и вовсе диабет и нарушения работы печени. Неправильно рассчитанный срок беременности, неточно указанный вес беременной, ее возраст — тоже могут привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам.
Более четкой альтернативы этому методу нет — правда, в государстве Израиль система дородовой диагностики строится по несколько отличному принципу: здесь почти все женщины старшего репродуктивного возраста делают инвазивные исследования, а именно забор околоплодных вод — амниоцентез. Как и биохимический тест в Москве, амниоцентез в Израиле — бесплатная процедура. Поскольку амниоцентез проводится в большом количестве израильских клиник и методика его отработана, риск самопроизвольного выкидыша снизился с одного процента до 0,5%. Вероятно, когда-нибудь все будет гораздо проще. Генетиками, по словам Руфи Шомрат, профессора института генетики при медицинском центре «Ихилов» в Тель-Авиве было совершено открытие: оказывается, во время беременности в периферическую кровь матери попадают клетки плода. Значит, в крови матери можно обнаружить его, плода, ДНК и РНК. Если найти способ извлекать эти клетки из крови матери, появится возможность прийти к новому диагностическому подходу. И это уже будет стопроцентный диагноз.
Путаница. Кровь на биохимический скрининг по выявлению у плода внутренних пороков развития в последние три года берут в любой женской консультации; действуют согласно приказу департамента здравоохранения номер 144: «О совершенствовании организации пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии», подписанному руководителем департамента Андреем Сельцовским 4 апреля 2005 года. С этого момента скрининг в комбинации с УЗИ стал обязателен, насколько вообще обязательны походы в женскую консультацию. (Можно, безусловно, ими пренебречь; но вряд ли Вы сможете без постановки на учет в консультацию попасть в желанный роддом. Хотя формально Вам не могут отказать в родовспоможении, даже если в обменной карте вместо результатов скрининга у вас будет записан отказ). Ходишь в консультацию — значит, сдавай кровь на биохимический скрининг. Звоню в 15-ю женскую консультацию: «Биохимический тест на пороки развития беременным у вас обязательный?». «Ну конечно!». То же самое говорят в консультациях № 12 и № 7. Заведующая женской консультацией при 20-й поликлинике Людмила Конышкина объясняет: «Беременные у нас послушные. Им сказали делать — они и делают. Мы в консультации сами берем кровь, сами отвозим в лабораторию. На все берем — на сифилис, СПИД и заодно на скрининг. У всех без исключения, независимо от возраста, согласно приказу номер 144. Если высокий риск — направляем на консультацию к генетику».
Многочисленные противники биохимического скрининга утверждают, что подобные анализы толкают женщин к так называемым, евгеническим абортам. Статистически такие аборты нигде не фиксируются — просто, потому что прерывая беременность на ранней стадии, женщина имеет право не указывать причину. Результаты же биохимического скрининга показанием к аборту не являются. Но вот письмо некоего Руслана, опубликованное на сайте швейцарской клиники Swissmed: «Моя жена сделала скрининг-тест на какую-то патологию на 12-й неделе беременности. Спустя неделю в 11 утра она получила результаты. Позвонив мне на работу, она поставила меня перед фактом, что ей срочно необходимо сделать чистку и сделала аборт. Правы ли врачи и могу ли я получить результаты теста, могут ли врачи без повторного анализа и в такой краткий срок направить ее на чистку? Как я могу выяснить правду?». И ответ: «Генетический скрининг выявляет риск врожденной патологии плода. Если этот риск высокий, женщина может принять решение о прерывании беременности самостоятельно. Клиники информацию о здоровье пациента не выдают никому, кроме лично пациента». Про «вероятностный метод» ни в ответе на письмо, ни в консультациях перед анализом не объясняют, если специально не спросить. Потому что, как говорит ассистент кафедры акушерства и гинекологии при РАМН имени Сеченова Сергей Тимофеев: «Когда у тебя в очереди сидят человек тридцать, с каждой беременной рассусоливать не будешь».
Пропущенный диагноз. В 2007 году руководитель департамента здравоохранения Андрей Сельцовский официально заявил о сокращении числа новорожденных с синдромом Дауна в Москве: если в 2002 году их родилось 134, то в 2006-м, спустя год после принятия приказа, всего 94. Тогда же было объявлено о сокращении абортов — если в 2000 году их было сделано 57 324, то год спустя — всего 28 502. Анна Шакина родилась с синдромом Дауна в 2006 году. Наверное, статистика учитывает и ее. Сейчас Ане два года. Ее мать, 38-летняя Алла Шакина, педагог-воспитатель детского сада, делала все, как положено. Обследования проходила в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии. Все результаты у Аллы были идеальными. «У меня даже не заподозрили ничего: отличные скрининги на двенадцатой неделе, идеальные результаты по УЗИ. Я думала сделать какие-то дополнительные исследования — 38 лет все-таки, опасный возраст, к тому же первый ребенок. Но врачи сказали, что особой нужды нет. Я ведь даже не попала в группу риска». Это непопадание в группу риска Алла воспринимает наиболее тяжело. «Я просто не была хоть как-то готова к тому, что у меня родится ребенок с синдромом Дауна. Если бы я знала заранее, я бы приняла решение, делать аборт или не делать. А тут мне казалось, что это конец. Я не жила с этим. Я после родов погибла сразу». За два дня до родов Алле сказали: «Ну все, мы ждем абсолютно здоровую девочку». Через два дня ей сделали кесарево сечение. Затем она лежала в палате и принимала поздравления. Ей сказали просто: родилась девочка. И все. Когда Алле объявили, что у девочки синдром Дауна, первая мысль ее была: «Немедленно отказаться». Что она и сделала. «Я сказала — отказываюсь. Она мне не нужна. Такая». Потом были беседы с психологом из фонда поддержки детей с синдромом Дауна Downside-Up, уговоры мужа Кирилла, согласного на любого ребенка. Аню забрали домой на девятнадцатый день жизни. «Кто ж виноват, что у меня какие-то клеточки не высеялись? — говорит теперь Алла. — Но если я во второй раз забеременею, то от скрининга наотрез откажусь. Я в него совершенно не верю. Результат не значит ничего. Я сейчас дочь люблю безгранично. Я даже и не знаю, как теперь жить без нее. Я себя гноблю, что позволяла жить без нее девятнадцать дней».
Из четырех женщин, которым по результатам скрининга рекомендовали амниоцентез, через несколько недель в палату пришли только трое.
Ложный диагноз. С ней согласна Наталья Самарина, 39-летняя медсестра: «В 61-й поликлинике мне дали пачку направлений на анализы, сказали: все обязательно сделать. Вот анализ на СПИД/сифилис, вот — общий анализ крови, а вот — биохимический тест, его сейчас все делают. Опять же, обещали, что в случае плохого результата мне обязательно позвонят». Звонка не последовало, и в следующий раз Наталья Самарина пришла в поликлинику уже на довольно солидном сроке, совершенно уверенная в том, что все у нее в полном порядке. «Пожилой врач прямо мне сказала: «Аборт делать не планируете?» А я на сроке 20 недель. Какой аборт? Мне сказали: высокий риск. Я не трепыхнулась. Отказалась от амниоцентеза из-за риска потерять ребенка», — вспоминает Наталья. Наталья Самарина родила девочку Дашу с синдромом Дауна: «Скрининг — бестолковый анализ. Он никому не нужен. Только нервы зря треплет. Он даже вреден, так как толкает к амниоцентезу, а для здоровья это риск гораздо больший, чем риск родить дауненка. Ученые всегда забывают, что рождается все-таки не синдром. Рождается ребенок. Как моя дочка Даша».
От амниоцентеза отказалась в свое время и врач-педиатр «Он-клиник» Марина Терехина, 28-летняя мать четверых детей: «С последним ребенком мне поставили высоченный риск синдрома Дауна. Я пошла на консультацию к генетику в Центр планирования семьи и репродукции, и мне предложили делать амнио-центез. Я сказала: «Слушайте, у меня куча противопоказаний. Давайте бумагу, я напишу отказ». Два года назад у Терехиной родилась здоровая дочь Катя. Мама Нестора Мхеидзе, редактор на телевидении Елизавета Ефимова считает по-другому: «Такой анализ очень нужен. Он дает право самостоятельно принимать решение, что делать дальше. Хуже родить ребенка в неведении, а потом рыдать всю жизнь. На момент беременности мне было 33 года, и я хотела с уверенностью знать, что с ребенком все в порядке. Если бы в итоге у меня обнаружили серьезную внутриутробную патологию, я бы беременность прервала». Рассуждения отечественных адептов биоэтики о том, что биохимические скрининги толкают будущую мать к аборту и что все эти скрининги — от лукавого, то есть от евгеники, сочетавшейся браком с генетическим отбором, в случае с Москвой все-таки неправомерны. Просто потому что многие женщины редко понимают, что они делают, а группа риска — условна. У нас санпросвет заменен интернетом; скрининг стал зловещей городской легендой беременных. В итоге происходит полнейшая чехарда: женщины, попавшие в группу риска и родившие здорового ребенка, утверждают, что все эти анализы — полный бред. Такого же мнения придерживаются те, кто в группу риска не попал, а ребенок родился с патологией. Из четырех женщин, которым одновременно со мной по результатам скрининга рекомендовали амниоцентез, через несколько недель в палату пришли только трое. А четвертая сказала: «Может, сразу сделать аборт?» Главный врач Но есть человек, который знает ответы на все мои вопросы. В его подчинении — все женские консультации города Москвы. Он был одним из тех, кто продвигал введение повсеместного скрининга. Причем, что немаловажно, добивался того, чтобы скрининг был бесплатным для всех беременных. Марк Курцер — это ответ на все молитвы беременной женщины. Главный врач Центра планирования семьи и репродукции и главный акушер-гинеколог города Москвы. Он выгодно отличается от врачей советской складки: молод, хорош собой, разговаривает мало и по делу. Про него рассказывают легенды: безоперационное лечение миомы матки, кесарево сечение в кратчайший срок — он был первым во многих бластях. Он против домашних родов, за внедрение бесплатной программы экстракорпорального оплодотворения и другое. Многие темы волнуют Марка Курцера. Меня же, когда я шла к нему на интервью, интересовала неразбериха со скринингом. Он, судя по всему, один из немногих, кто способен что-то объяснить. В конце концов, он один из тех, на кого возложена ответственность следить за исполнением 144-го приказа (так и написано). Если и есть в этом городе мужчина, который понимает, что испытывает женщина из группы риска, идущая на консультацию к генетику, — это он. В этот день у Марка Курцера прошли две операции. Он был хмур и неприветлив. Потом, правда, с увлечением рассказывал, что любая женщина может пройти бесплатную процедуру ЭКО и что каждая беременная имеет право на родовспоможение в любом понравившемся ей роддоме. Но после вопроса, может ли женщина отказаться от биохимического скрининга, Марк Курцер помрачнел, выдвинул новую версию: «Может. По религиозным соображениям» — и предложил закрыть тему. «Ну а вот как вы посоветуете себя вести женщинам, попавшим в группу риска?» — спросила я. И тут он вспылил — как гений, которому задают неудобные вопросы, подвергая сомнению его гениальную теорию. И я не могу изложить нашу беседу подробным образом. Потому что Марк Курцер вытолкал меня из своего кабинета, вызвав охрану, отобрал диктофон и стер записанное интервью. По дороге домой я думала: как же обидно вышло. Мне хотелось всего лишь понять, кто, когда и как должен объяснять беременным, что результаты биохимического скрининга — не гетто и не приговор. Ведь дело не в том, хочешь ли ты родить ребенка с синдромом Дауна или собираешься делать аборт. Просто, сдавая свою кровь, ты имеешь полное право знать, для чего ты это делаешь. Знания — нет. Права — тоже. А главный гинеколог города Москвы выгнал из своего кабинета женщину, у которой до сих пор среди бумаг валяется листок с цифрами: «Результат скрининга на синдром Дауна — высокий риск». Давно пора его выкинуть. Дело не в том, хочешь ли ты родить ребенка-дауна или сделать аборт. Просто ты имеешь полное право знать, для чего ты это делаешь.
Первый скрининг при беременности — запись в Жуковском и Раменском
Услуги и цены
Скрининг I (11-13 недель) многоплодная беременность
5500 ₽
Скрининг I (11-13 недель)
4500 ₽
Первый скрининг — это важное и волнующее событие для будущих родителей. В этом разделе мы разберемся зачем нужен пренатальный скрининг, какие обследования включает, сроки проведения и особенности подготовки.
Скрининг первого триместра — это одна из трех ступеней углубленного наблюдения за развитием малыша, которая позволяет заметить малейшие отклонения и вовремя сообщить об этом будущим родителям. Задача врача — предоставить полную информацию о состоянии плода, обнаруженных аномалиях развития, заболеваниях, последствиях как для мамы, так и для ребенка. На основании чего женщина принимает решение о пролонгировании или прерывании беременности.
Первый скрининг фокусируется в основном на генетических аномалиях и наследственных заболеваниях. Не только хромосомные болезни можно заподозрить при первом большом обследовании, но и врожденные пороки сердца, диафрагмальные, пупочные грыжи.
Первый скрининг проводится на 11-14 недели беременности. Такой временной отрезок не случаен. Во-первых, 11 недель — это минимальный срок, на котором можно заподозрить крупные пороки развития органов. Во-вторых, кости достаточно сформированы, чтобы определить, например, размер и форму черепа, сердце приобретает 4-х камерную структуру, близкую к той, что имеют взрослые.
Первый скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Скрининг первого триместра проводится в учреждениях экспертного уровня. Доктора ультразвуковой диагностики в таких лечебных учреждениях дополнительно проходят обучение для работы с врожденными патологиями, имеют большой опыт и, что немаловажно, аппараты УЗИ высокой разрешающей способности.
Анализ крови проводится с определением β-ХГЧ и плацентарного протеина А. Поговорим подробнее о каждом показателе.
β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это гормон, который вырабатывается плацентой после прикрепления зародыша к матке и вызывает перестройку женского организма под нужды ребенка. Достигает своего максимума с 8 по 12 неделю. Повышение этого гормона может свидетельствовать о наличии хромосомной аномалии, такой как синдром Дауна.
Плацентарный протеин А (РАРР-А или протеин А, ассоциированный с беременностью) — очень важный белок, выделяемый плацентой. Он способствует росту плаценты и строительству сосудов, по которым плод будет получать питание. Уровень белка зависит от срока беременности — чем больше срок, тем больше РАРР-А. Снижение уровня плацентарного протеина А характерно для синдрома Эдвардса (трисомии по 18 хромосоме).
Ультразвуковое исследование.
Плод в 12 недель уже имеет очертания маленького человечка. Следует оговорится, что УЗИ, вопреки распространенному мифу, безопасный метод обследования как для беременной, так и для будущего ребенка. УЗ-скрининг ничем не отличается от обычного УЗИ. Беременная ложится на кушетку, кожа живота смазывается гипоаллергенным гелем и, с помощью датчика, доктор визуализирует плод.
При исследовании врач ультразвуковой диагностики определяет несколько важных показателей: толщина воротникового пространства, теменно-копчиковой размер и размер костей носа.
Воротниковое пространство — это область между кожей и мягкими тканями плода в области шеи, в которой находится жидкость. Является важным маркером хромосомных нарушений плода, в первую очередь, синдрома Дауна. Также увеличение толщины воротникового пространства может являться сигналом о наличии врожденного порока сердца, дисплазии скелета, пупочной или диафрагмальной грыжи.
Теменно-копчиковой размер (КПТ) — это длина линии от верхушки головы плода по спине до копчика. Пожалуй, это наиболее точный параметр для определения срока развития плода. При синдроме Эдвардса (трисомии по 18 хромосоме), Синдроме Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдроме Тернера отмечается выраженное замедление развития плода. Поэтому КПТ будет меньше средней нормы. При синдроме Дауна (трисомии по 21 хромосоме) размеры плода соответствуют норме и стоит опираться на другие показатели.
Наличие и длина носовой кости — важный признак нормального развития плода. При синдроме Дауна кости носа короче или не визуализируются у 60-70% плодов с этой патологией. Что вместе с другими показателями повышает вероятность раннего обнаружения этого синдрома.
Отклонение результатов скрининга первого триместра от норм не говорит о стопроцентной патологии и необходимости прерывания беременности, а лишь сигнализирует о возможном риске, который после прохождения обследования рассчитывается индивидуально для каждой пациентки. Отклонения могут обнаруживаться при многоплодной беременности (беременностью двойней), неправильном определении срока гестации, сахарном диабете. Выявление групп риска производится программой. На данный момент в России сертифицированы две программы — PRISCA и ASTRAIA.
На основании результатов УЗИ, анализа крови, возраста мамы, этнической принадлежности и дополнительных факторов риска (курение, диабет, ЭКО) рассчитывается индивидуальный риск рождения ребенка с определенной хромосомной патологией. Например, соотношение 1:1200 говорит о том, что у 1 из 1200 беременных с аналогичными параметрами рождается ребенок с пороком развития. Если риск высокий (1:100 и выше) или на УЗИ выявлены серьезные аномалии развития, то беременная направляется в медико-генетический центр для консультации врача-генетика и проведения углубленного обследования инвазивными методами, о которых пойдет речь дальше.
Инвазивные методы.
Самым достоверным способом постановки диагноза является кариотипирование — исследование, при котором смотрят количество хромосом и их качество. В первом триместре возможно использование двух инвазивных методов диагностики — амниоцентез и биопсия хориона.
Амниоцентез — это забор небольшого количества околоплодных вод (около 25 мл), которые содержат клетки плода. Как правило, это недолгая процедура, которую по степени болезненности можно сравнить с обычным забором крови. Манипуляция представляет из себя введение тонкой игры, а в случае доступа через влагалище — катетера в полость матки сквозь амниотическую оболочку под контролем УЗИ датчика. Это инвазивная процедура несет минимальные, но риски, связанные с преждевременными родами. При проведении амниоцентеза риск выкидыша составляет 01%-0.25%. После исследования рекомендуется отдых, отсутствие нагрузок в течение 48 часов и в течение 72 часов воздержаться от половых контактов.
Биопсия ворсин хориона. Для начала стоит сказать о том, что это за структура. Хорион — одна из плодных оболочек вокруг ребенка. И оболочки и плод развивались исходно из одной клетки. Их генетический состав идентичен, поэтому, взяв небольшое количество клеток хориона, мы можем оценить кариотип ребенка. Биопсия проводится трансабдоминальным или влагалищным доступом. Под контролем датчика УЗИ вводится игла, которая захватывает часть клеток ворсин. Риск преждевременных родов выше, чем при амниоцентезе, но составляет менее 1%. Далее материал направляется в лабораторию для кариотипирования.
Существует еще один тест на выявление хромосомных патологий, который не так распространен в России, как инвазивный скрининг. НИПТ (NIPT или cfDNA) — неинвазивный тест на определение клеток плода, циркулирующих в организме матери, которые в последующем также кариотипируются. На сегодняшний день данный тест не входит в программу ОМС, но производится многими частными лабораториями. Производители теста заявляют о 99% точности результатов в отношении синдрома Дауна и Эдвардса, и 72-92% при диагностике синдрома Патау.
Однако существуют и ограничения:
количество плодов более 2;
если имеются признаки замершей одноплодной беременности;
беременной проводилась трансплантация органов, тканей, в том числе костного мозга до беременности;
при наличии онкологических заболеваний мамы.
Вариабельность панелей скрининга — ещё одна особенность данного теста. Если при инвазивном исследовании мы смотрим полный кариотип плода, то при НИПТ проводится поиск конкретных мутаций.
Что делать, если обнаружили порок развития плода?
В том случае, когда у плода обнаруживается порок развития, дальнейшую тактику ведения беременности избирает перинатальный консилиум врачей, который состоит из акушера-гинеколога, неонатолога и детского хирурга. Решений может быть несколько: порок признается незначительным и не влияющим на прогноз жизни, возможна хирургическая коррекция сразу после рождения ребенка или внутриутробная хирургическая коррекция ( в крайне редких случаях).
Рекомендации о прерывании беременности выносятся в случае неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья ребенка после рождения. Лечащий врач предоставляет полную информацию беременной женщине об обнаруженной аномалии развития, прогнозе жизни новорожденного, методах лечения, связанных с ним рисков здоровья мамы и ребенка, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Однако окончательное решение о сохранении или прерывании беременности принимает только женщина!
Подготовка к первому скринингу.
Специальная подготовка не требуется. Забор крови производится утром, натощак, как и при любой сдаче крови, ограничений в потреблении чистой питьевой воды нет.
Хромосомные аномалии плода — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради
Деталі
Останнє оновлення: 23 травня 2016
Створено: 23 травня 2016
Перегляди: 14509
Хромосомные аномалии — наследственные заболевания, обусловленные изменением числа или структуры хромосом. Наиболее часто из них встречается трисомия 21-й хромосомы — синдром Дауна. Это врожденное заболевание диагностируется у 1 из 700 младенцев. Такие дети отстают в умственном развитии, имеют специфические внешние признаки, характерные черты лица и подвержены системным заболеваниям больше, нежели здоровые дети. Второй по распространенности аномалией является трисомия 13-й и 18-й хромосом – эти отклонения намного серьезней синдрома Дауна, и очень часто такие дети не выживают. Дети, рожденные с трисомией 13 – синдром Патау и трисомией 18 — синдром Эдвардса страдают серьезными физическими и умственными отклонениями. Каждый ребенок имеет выраженный внешний дефект развития, и живут они не больше года. Встречаются также аномалии половых хромосом – синдром Тернера, трисомия по Х-хромосоме, синдром Клайнфельтера и дисомия по У-хромосоме. Всего изучено и описано более 300 хромосомных синдромов.
Почему возникают хромосомные аномалии? Это — своеобразная биологическая плата за разнообразие вида. Хромосомные аномалии обычно возникают в результате ошибок при делении половых клеток во время мейоза или митоза. Мейоз — это термин, используемый для описания деления половых клеток в процессе развития яйцеклетки или сперматозоида. Нормальный мейоз вызывает сокращение наполовину хромосомного материала. Результатом являются яйцеклетка и сперматозоид содержащий по 23 хромосомы. Когда происходит оплодотворение в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида, плод получает нормальное число хромосом в количестве 46. Если мейоз не происходит должным образом, то яйцеклетка или сперматозоид могут оказаться со слишком большим или, наоборот, недостаточным количеством хромосом. После оплодотворения, ребенок может затем иметь дополнительную хромосому (так называемая трисомия), или отсутствующую хромосому (моносомия).
Беременности с трисомиями или моносомиями могут продолжаться до доношенного срока и приводить к рождению больного ребенка. Возможно, что такие беременности также могут закончится выкидышем или мертворождением. Исследования выкидышей 1-го триместра беременности показало, что 60 и более процентов из них являются хромосомно ненормальными. Исследования мертворожденных детей обнаружило, что 5-10 процентов из них имеют хромосомные аномалии. Митоз — это термин используемый для описания деления всех клеток организма включая деление яйцеклеток и сперматозоидов на этапе их развития. Как правило митоз приводит к удвоению, а затем уменьшению в два раза хромосомного материала. Вначале каждая клетка удваивает число хромосом до 92, а затем разделяется пополам. Таким образом в новых клетках возобновляется нормальное количество хромосом — 46. Митоз начинается сразу после оплодотворения яйцеклетки. Этот процесс повторяется, пока весь ребенок не сформируется. Митоз продолжается на протяжении всей нашей жизни, чтобы генерировать новые клетки кожи, новые клетки крови, а также другие типы клеток, которые были повреждены или которые просто отмирают. Во время беременности, ошибки в митозе могут произойти так же, как и ошибки, описанные ранее в мейозе. Если хромосомы не разбиваются на равные части, то новые клетки могут иметь дополнительную хромосому (всего 47) или не иметь одну из хромосом (всего 45). Это еще одна причина того, что ребенок может родиться с хромосомной аномалией. Ошибки в митозе ответственны за некоторые случаи так называемого «мозаицизма» хромосом.
Если возраст матери будет во время беременности 35 лет или старше, она может быть направлена для генетического консультирования и для пренатальной (дородовой) диагностики из-за своего возраста. Существует принципиальная разница в том, как формируются яйцеклетки и сперматозоиды. Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые будут когда-либо оплодотворены, и эти яйцеклетки начинают созревать в периоде полового созревания. Со временем становится все меньше и меньше доступных в яичниках яйцеклеток. Если женщина имеет возраст 35 лет, то возраст яйцеклеток в яичниках также 35 лет. Риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями увеличивается с возрастом матери. Это происходит потому, что яйцеклетки стареют и могут иметь неправильное количество хромосом в момент оплодотворения. Вероятность ошибок в мейозе существенно возрастает в результате процесса старения яйцеклеток.
Мужчины, с другой стороны, производят новые сперматозоиды непрерывно. Поэтому, если мужчине 35 лет, то его сперматозоидам отнюдь не 35 лет. Однако, недавние исследования показали, что мужчины в возрасте старше 45-ти лет имеют повышенный риск возникновения новых (de novo) аутосомно-доминантных мутаций в сперматозоидах, которые могут затем приводить к возникновению хромосомных аномалий плода.
Многие родители хотят знать: влияет ли воздействие окружающей среды на вероятность появления ребенка с хромосомной аномалией. На сегодняшний день не найдено никаких специфичных условий окружающей среды (включая такие факторы, как рентгеновские лучи, лекарства, продукты питания и микроволновые печи), которые достоверно были бы установлены в качестве причины рождения ребенка с хромосомной аномалией. На самом деле большинство родителей, которые имеют ребенка с хромосомной патологией, в сравнении с теми родителями, которые имеют здоровых детей, не имеют никакой разницы в привычках, образе жизни или воздействии окружающей среды.
Существует ряд доказательств, что нарушение обмена фолиевой кислоты в женском организме может приводить к возникновению хромосомных аномалий у плода. Фолиевая кислота (витамин В9) – это необходимый элемент в синтезе ДНК и иммунных клеток, она необходима для правильного развития плаценты и нормального функционирования беременности. Известно, что не у всех женщин метаболизм фолиевой кислоты проходит одинаково. Те женщины, которые не усваивают этот витамин полностью, могут иметь предрасположенность к рождению ребенка с хромосомной аномалией. Ежедневное поддержание нормального уровня фолиевой кислоты за несколько месяцев до беременности способствует снижению риска врожденной и наследственной патологии плода. Очень важно поддерживать необходимый уровень фолиевой кислоты и в первом триместре беременности, когда развивается нервная система плода.
Как же предупредить появление в семье ребенка с хромосомной патологией?
Необходимо проведение массового обследования всех беременных женщин – так называемого пренатального скрининга.
Главной целью пренатального скрининга является формирование среди беременных группы высокого риска рождения ребенка с хромосомной патологией, в частности, синдромом Дауна, для дальнейшего направления на инвазивную пренатальную диагностику. Наиболее информативным является совмещенный ультразвуковой и биохимический скрининг 1-го триместра в сроках беременности 11 недель 1 день — 13 недель 6 дней. Скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) 1-го триместра обязательно включает оценку анатомических структур плода и двух эхографических маркеров (признаков) возможной хромосомной патологии — толщины воротникового пространства и длины костей носа. Биохимическими сывороточными маркерами хромосомной патологии в 1-м триместре беременности являются:
— Ассоциированный с беременностью белок плазмы PAPP-A (pregnancy associated
plasma protein A)
— Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β-
ХГЧ).
Конечным обязательным результатом пренатального скрининга является расчет
индивидуального риска женщины по хромосомным аномалиям плода. Риск рассчитывается на основании возраста матери, соматического и семейного анамнеза, показателей биохимических и ультразвуковых маркеров с помощью специализированных компьютерных программ. Полученный индивидуальный риск сравнивается с предельным риском, который по выбору может составлять 1/150 -1/270.
Пренатальный скрининг во 2-м триместре беременности проводится беременным женщинам, впервые обратившимся за медицинской помощью после 14-ти недель беременности или по разным причинам не проходившим комбинированный
скрининг 1-го триместра. Сроки обследования 14-20 недель (оптимальный срок 16-19 недель). Биохимическими сывороточными маркерами хромосомной патологии во 2-м триместре беременности являются: альфа-фетопротеин (АФП) свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека и неконьюгированный эстриол.
Беременным женщинам с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с хромосомной патологией по данным пренатального скрининга 1-го или 2-го триместра
рекомендуется дополнительное инвазивное исследование для определения кариотипа (хромосомного набора) плода. Самостоятельным показанием для назначения инвазивной диагностики во 2-м триместре также наличие ультразвуковых маркерных признаков или специфических для хромосомной патологии врожденных пороков развития. Целью инвазивной пренатальной диагностики является установление диагноза хромосомной патологии еще до рождения ребенка. К инвазивным методам обследования относятся: амниоцентез, плацентоцентез (пункция полости матки с целью получения для анализа клеток околоплодных вод или плаценты) и кордоцентез (пункция пуповины плода с целью получения для анализа клеток его крови). Исследование кариотипа плода проводится как традиционными цитогенетическим методами, так и путем так называемого FISH-анализа для быстрого выявления количественного изменения хромосом 13, 18, 21, X и Y. Неинвазивные методы пренатального цитогенетического анализа (определение кариотипа по клеткам плода в крови матери) относятся к скрининговым и требуют подтверждение диагноза традиционным инвазивным исследованием кариотипа.
После получения цитогенетического вывода о наличии у плода хромосомного заболевания необходимо обязательное медико-генетическое консультирование семьи (обоих родителей), целью которого является, прежде всего, всесторонняя поддержка родителей независимо от их решения о продолжении или прерывании беременности; определение тактики дальнейшего обследования семейной пары (включая анализ кариотипа) для прогноза потомства в будущем.
Жарко В.Л., заведующий херсонской областной медико-генетической консультацией.
Теги:
Пренатальный скрининг | Инномед: материнство и детство
Клиника Инномед – материнство и детство
Будущее должно быть настоящим!
Пренатальное тестирование — это комплексное обследование беременной, которое позволяет определить степень риска развития врожденных и наследственных пороков у плода (хромосомных аномалий в развитии плода (Т21, Т18, Т13, дефект нервной трубки).
Скрининговые обследования только помогают сформировать группы риска для дальнейших исследований, а не устанавливают диагноз.
Специалисты клиники «Инномед – материнство и детство» рекомендуют проходить скрининг всем беременным независимо от возраста и наличия наследственных заболеваний.
Пренатальный скрининг позволяет оценить индивидуальный риск хромосомных нарушений и профилактировать некоторые осложнения беременности.
Партнерские программы, которые существуют в клинике Инномед, помогают парам для постановки окончательного диагноза пройти дальнейшее консультирование в ведущих клиниках Украины (определение кариотипа плода, проведение амниоцентеза и разной степени сложности генетического консультирования).
Экспертный пренатальный скрининг – Что это?
Это комплексная диагностика, которая включает:
экспертное УЗ исследование
определение биохимических маркеров (анализ крови)
расчет рисков, используя специальные сертифицированные программы в Украине и в мире
по показаниям — дополнительные инвазивные методы исследования.
Когда проводится пренатальный скрининг?
Пренатальный скрининг проводится в 1 и 2 триместре. Они имеют разные критерии и разные цели применения.
Пренатальный скрининг 1 триместра
Пренатальный скрининг 1 триместра рекомендовано проводить всем беременным 11- 13 недель (оптимальный срок проведения, учитывая удобство для женщины, так как проводится в один день) (лицензия Фонда медицины плода, Великобритания). Пренатальнй скрининг – это определение групп риска по развитию следующих состояний: синдрома Дауна (трисомии 21), Эдвардса (трисомии 18) или Патау (трисомии 13).
Как это происходит?
УЗ-обследование плода в период 11-13 недель беременности, которое проводится специалистом по пренатальной диагностике (лицензия Фонда медицины плода, Великобритания) для определения маркеров хромосомной аномалии плода или осложнений беременности.
Если срок беременности является информативным для расчет риска, беременной предлагают сдать кровь для определения концентрации биохимических маркеров (РАРР-А и β-ХГЧ).
Затем проводится расчет индивидуального риска хромосомных синдромов специальной программой на основании данных УЗИ плода, показателей биохимических маркеров (РАРР-А и β-ХГЧ) и других особенностей беременной.
По результатам этих расчетов беременную относят к группе низкого (93%), среднего (5%) или высокого (2%) риска, что указывается в заключении пренатального тестирования.
Только врач пренатальной диагностики проводит консультацию после теста и объясняет беременной полученные данные.
Правильно проведенный скрининг 1 триместра позволяет не проводить биохимический скрининг 2 триместра беременности, что экономит Вам силы и деньги, снять тревогу и напряжение в ожидании результатов 2 скрининга.
Пренатальный скрининг 2 триместра
Экспертный пренатальный скрининг плода ІІ триместра беременности проводится только по необходимости и не требуется его проводить всем женщинам. Расчет риска 2 триместра выполняют только для женщин, которые впервые обратились после 14 недель беременности или со средним риском при расчете в первом триместре (от 1: 250 до 1: 1000) и они не могут финансово воспользоваться тестом транквилити NIPT. Эффективность NIPT только для трисомии 21 — 99,9%. Женщинам с низким риском в 1 триместре вполне достаточно проверять только АФП. С высоким — амниоцентез или биопсия хориона, плаценты при риске превышающем 1:10.
Важно, что в клинике Инномед материнство и детство скрининг 2 триместра проводится с учетом биохимических маркеров (АФП, ХГЧ и свободный эстриол) и маркеров УЗ диагностики (лицензированная программа Ssdwlab, Испания), что повышает эффективность скрининга. Эти исследования лучше проводить на 16-18 неделе беременности (допустимо на 15-21 неделе), оптимально удобный вариант для женщины – это в сроке 18 недель беременности (так как более информативна УЗ диагностика в этот период).
Тест транквилити NIPT
В клинике Инномед материнство и детство Вы можете пройти тест транквилити NIPT. Этот тест придерживается строгих стандартов качества, законов и директив ЕС. Это тест, который получил сертификат CE-IVD для определения трисомий по 21,18,13 хромосомам. И все же эффективность NIPT только для трисомии 21 — 99,9%, поэтому нельзя однознано говорить о его преимуществе перед инвазивными методами диагностики, особенно когда средние или высокие риски по трисомии 18 и 13, а так же при многоплодной беременности. Тест Транквилити основанный на стратегии полногеномное секвенирования методом дробовика с использованием технологий нового поколения (NGS).
Инвазивная пренатальная диагностика
Инвазивные методы рекомендуются только при наличии показаний, начиная с 11 недель беременности, и регламентированы действующими приказами МЗ Украины.
В клинике Инномед материнство и детство работает партнерская программа в проведении инвазивных вмешательств и проводится генетический анализ материала в соответствии с рекомендациями Европейской цитогенетической ассоциации.
Что относится к методам инвазивной пренатальной диагностики?
биопсия хориона (плаценты),
амниоцентез,
кордоцентез.
Исследование биоптата хориона проводится с 11 недели по 14 неделю; биопсия плаценты — с 16 недели и, в связи с созреванием плаценты, — до 20 недели.
Исследование клеток амниотической жидкости (амниоцентез) проводится с 16 по 22 неделю беременности. Преимущества: возможность получения препаратов хромосом высокого качества и параллельное проведение биохимических или иммунологических исследований.
Исследование лимфоцитов пуповинной крови (кордоцентез) проводится с 19 недели беременности (проводится только в группе беременных высокого риска хромосомной патологии плода).
Кому необходимо проводить инвазивную пренатальную диагностику?
Когда есть высокий уровень хромосомной патологии плода после комбинированного скрининга.
Если при данной беременности обнаружены врожденные пороки развития или УЗ-маркеры хромосомной патологии плода.
Если возраст беременной — 35 и более лет (рекомендуется ВОЗ, хотя проведение комбинированного скрининга позволяет предложить таким женщинам определения индивидуального риска хромосомной патологии плода).
Если в предыдущих беременностях имели место хромосомные патологии плода или новорожденного.
Если у будущих родителей есть хромосомные перестройки.
Что необходимо сделать перед проведения инвазивной пренатальной диагностики:
общие анализы крови и мочи;
группа крови и резус-фактор (при отрицательном нужно определить антирезусные антитела)
коагулограмма;
определение антител к ВИЧ, гепатитов В и С;
глюкоза крови;
анализ крови на RW;
УЗД по беременности;
микроскопия урогенитального мазка;
консультация терапевта.
Безопасна инвазивная пренатальная диагностика?
Информативность и польза от этих методов намного выше рисков связанных с данными процедурами. Правильный выбор срока беременности, во время которого делают диагностику, исключение всех противопоказаний, опыт специалиста позволяют минимизировать риски.
Комфортное сопровождение беременности
Клиника Инномед – материнство и детство
Будущее должно быть настоящим!
Мечты сбываются.
Пренатальный скрининг трисомий 1 триместра беременности, PRISCA – 1 (биохимический скрининг 1 триместра — «двойной тест» 1 триместра, расчет рисков с использованием программы PRISCA)
Исследуемый материал Сыворотка крови
Исследование выполняется для скринингового обследования беременных женщин с целью оценки риска хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомий 18 ,13 (синдром Эдвардса, синдром Патау). Количественная оценка результатов исследований производится с использованием программного обеспечения PRISCA.
Внимание! Для данного исследования необходимо наличие результатов УЗИ!
Биохимический скрининг I триместра беременности «двойной тест» первого триместра состоит из следующих исследований:
Свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ, free b-hCG),№189;
РАРР-А (pregnancy associated protein A, белок А плазмы ассоциированный с беременностью, тест) № 161.
Оптимальные сроки проведения исследования — 11 — 13 недель беременности.
Проведение комплексного обследования на сроке 11-14 недель беременности, включающего выполнение УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР-А), с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рекомендовано для всех беременных приказом МЗ РФ от «01» ноября 2012 г. № 572н («Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»).
Программа PRISCA (разработка Typolog Software, распространяется Siemens) – сертифицированная в Евросоюзе (CE-сертификация) и зарегистрированная для применения в РФ программа, которая поддерживает расчет рисков при скрининговых обследованиях 1-го и 2-го триместров беременности. Расчет рисков проводится с использованием комбинации информативных биохимических маркеров (в 1 триместре — свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР) и показателей УЗИ (толщина воротникового пространства плода ТВП, данные по визуализации носовой кости). Крайне важным для корректных расчетов является точность указанных индивидуальных данных, квалификация врача, проводящего УЗИ, в выполнении измерений пренатального скринингового УЗИ, а также качество лабораторных исследований.
Беременность старше 30 лет | Детская больница Филадельфии
Сегодня многие женщины ждут, когда у них появятся дети. В Соединенных Штатах уровень рождаемости среди 30-летних женщин находится на самом высоком уровне за три десятилетия. Однако у матери старшего возраста может быть повышенный риск выкидыша, врожденных дефектов и осложнений беременности, таких как двойня, высокое кровяное давление, гестационный диабет и тяжелые роды. Некоторые исследования показывают, что, хотя у пожилых женщин может быть более высокая вероятность осложнений при беременности, их дети могут иметь не больше проблем, чем дети более молодых женщин.Это более вероятно, когда женщины получают дородовой уход и рожают в медицинском учреждении, оборудованном для ухода за матерями и младенцами из группы повышенного риска.
Риск хромосомной аномалии увеличивается с возрастом матери. Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается примерно с 1 из 1250 для женщины, которая зачала в возрасте 25 лет, до примерно 1 из 100 для женщины, которая забеременела в возрасте 40 лет. Возможно, что риски могут быть выше, чем многие статистические данные. сообщать только о живорождении и не учитывать беременностей с хромосомными аномалиями, которые были прерваны или закончились из-за естественной потери беременности.
В целом, после рождения одного ребенка с синдромом Дауна вероятность рождения другого ребенка с синдромом Дауна выше. После 40 лет риск рецидива синдрома Дауна зависит от возраста матери на момент родов. Важно знать, что большинство детей с синдромом Дауна рождаются у женщин в возрасте до 35 лет. Это связано с тем, что у женщин в возрасте до 35 лет рождается больше детей, чем у женщин старше 35 лет. Врач может направить родителей к генетическому специалисту или консультанту по генетическим вопросам. кто может подробно объяснить результаты хромосомных тестов, включая возможные риски рецидива при другой беременности и доступные тесты для диагностики хромосомных проблем до рождения ребенка.
Пренатальное тестирование доступно для диагностики или исключения хромосомных аномалий и других генетических врожденных дефектов. Обследование может включать анализы крови, ультразвук (использование звуковых волн для изучения внутренних структур), забор проб ворсинок хориона (исследование тканей вокруг плода) или амниоцентез (забор пробы околоплодных вод).
Некоторые исследования показали более высокую вероятность выкидыша (выкидыша на ранних сроках) у матерей более старшего возраста. Если рассматривать всех женщин, примерно половина выкидышей в первом триместре происходит из-за хромосомной аномалии у плода.Поскольку эти отклонения усиливаются с возрастом матери, выкидыш также более вероятен. Доступен новый тест, который исследует внеклеточную ДНК плода в кровотоке матери для выявления хромосомных аномалий.
Возраст 35 лет считается преклонным возрастом матери, но риски возрастают с возрастом женщины. Если вы беременны и вам больше 30 лет, поговорите со своим врачом о своем здоровье и обсудите планы, которые помогут вам и вашему развивающемуся ребенку сохранить здоровую беременность.
Генетические нарушения у плода
Генетические нарушения возникают, когда проблема в хромосомах или генах ребенка вызывает физические отклонения или заболевания.
В нашем теле миллионы клеток. В каждой клетке 46 хромосом, состоящих из 23 совпадающих пар. Половина хромосом передается от матери человека, а половина — от отца. Эти хромосомы несут нашу ДНК или гены, которые определяют, как мы выглядим, как наше тело развивается и функционирует. Эти инструкции варьируются от цвета глаз до риска заболевания.
Когда в этих инструкциях происходит вредное изменение, оно может изменить способ развития ребенка.Младенцы с генетическими нарушениями могут подвергаться риску медленного умственного и физического развития, физических отклонений и пожизненных заболеваний.
Некоторые генетические заболевания являются наследственными, то есть генетические изменения передаются от родителей. Другие генетические изменения могут произойти с ребенком впервые. Родители могут нести изменение в гене или хромосоме, не осознавая этого, так как это может не вызвать у них проблем со здоровьем.
Факторы риска генетических заболеваний
Факторы, повышающие риск рождения ребенка с генетическим заболеванием, включают:
Семейный анамнез генетического заболевания
Предыдущий ребенок с генетическим заболеванием
Один из родителей имеет хромосомную аномалию
Пожилой возраст матери (35 лет и старше)
Пожилой отцовский возраст (40 лет и старше)
Множественные выкидыши или мертворождение в анамнезе
Важно знать, что некоторые врожденные дефекты, задержка развития и / или заболевания могут быть вызваны пренатальным воздействием наркотиков, алкоголя или других факторов окружающей среды.
Типы заболеваний
Есть несколько типов расстройств, которые можно увидеть во время беременности:
Нарушения одного гена возникают, когда изменение одного гена вызывает заболевание. Примеры включают муковисцидоз, серповидно-клеточную анемию, болезнь Тея-Сакса, гемофилию и синдром Марфана.
Хромосомные аномалии возникают при отсутствии или лишних хромосомах или частях хромосом. Синдром Дауна, наиболее распространенная хромосомная аномалия, вызывается дополнительной хромосомой под номером 21.Хромосомные аномалии могут быть унаследованы от родителей или возникать случайно.
Многофакторные или сложные расстройства вызваны сочетанием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, что затрудняет прогнозирование того, кто может подвергаться риску. Примеры включают пороки сердца, расщелину губы или неба, а также расщелину позвоночника.
Тератогенные расстройства возникают, когда во время беременности ребенок подвергается воздействию веществ, вызывающих аномалии, также известных как «тератогены».«Младенцы очень чувствительны в первом триместре, когда все органы развиваются. Тератогены включают алкоголь, наркотики, свинец, высокие уровни радиационного воздействия, а также некоторые лекарства, инфекции и токсические вещества.
Тестирование на генетические заболевания
Существует два типа тестов на генетические нарушения:
Скрининговые тесты — эти тесты проверяют риск наличия у вашего ребенка определенных генетических нарушений
Диагностические тесты — эти тесты могут определить, действительно ли у ребенка присутствуют определенные генетические нарушения
Скрининговые и диагностические тесты не являются обязательными.Они доступны всем женщинам, даже тем, у кого нет известных факторов риска.
Отборочные тесты
Скрининговые тесты для проверки вероятности наличия у вашего ребенка определенных генетических нарушений включают:
Скрининг носителей — это анализ крови, который пытается определить, несет ли какой-либо из родителей генетическое изменение наследственных заболеваний, которые могут быть переданы ребенку. Это также может быть выполнено на образце слюны. Лучшее время для этого теста — перед беременностью, но это можно сделать и во время беременности.Хотя на этом экране можно проверить сразу несколько состояний, в настоящее время невозможно проверить все заболевания, которые могут быть унаследованы.
Пренатальный генетический скрининг — это серия скрининговых обследований в первом и втором триместре, в которых используются образцы крови матери, а также ультразвуковые исследования для проверки риска развития у ребенка определенных общих генетических заболеваний. Примеры включают синдром Дауна и некоторые врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника.
Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) или бесклеточный анализ ДНК. — это анализ крови, который проверяет ДНК плаценты, обнаруженную в крови матери.Это позволяет выявить наиболее распространенные хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и трисомия 18, и чаще всего используется при беременностях с высоким риском.
Диагностические тесты
Диагностические тесты проводятся во время беременности, чтобы определить, присутствуют ли у ребенка определенные генетические нарушения, такие как муковисцидоз или синдром Дауна. Некоторые диагностические тесты могут также проверить наличие дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Диагностические тесты, как правило, безопасны, если их выполняет опытный врач.Однако все процедуры сопряжены с небольшим риском осложнений, которые могут включать повышенный риск потери беременности.
Регулярные диагностические тесты включают:
Взятие пробы ворсинок хориона Исследование образца ткани плаценты в первом триместре
Амниоцентез: Анализирует образец околоплодных вод, взятых из матки во втором триместре
Доступны дополнительные расширенные диагностические тесты и технологии:
Отбор образцов крови плода или чрескожный отбор образцов пуповинной крови (PUBS) использует образец крови из пуповины ребенка для проверки генетических нарушений.Обычно это делается, когда амниоцентез или забор проб ворсинок хориона невозможны.
Пренатальный хромосомный анализ (кариотип) — это обычный генетический тест, выполняемый на клетках, полученных в результате амниоцентеза или CVS, который может обнаруживать большие изменения в хромосомах, такие как лишняя или отсутствующая хромосома или изменение того, как хромосомы соединены вместе.
Пренатальный анализ хромосомных микрочипов (CMA) — это более подробный тест, выполняемый на клетках, полученных в результате амниоцентеза или CVS, и пытается определить, отсутствуют ли какие-либо части хромосом или нет.Эти лишние или отсутствующие части могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть только на кариотипе.
Секвенирование генома плода или всего экзома (WES) — это диагностический тест для беременных со сложными состояниями плода, который проверяет почти все гены ребенка.
Генетическое консультирование
Если вы беременны или планируете беременность, вас могут направить к генетическому консультанту по номеру:
Оцените свой личный риск рождения ребенка с генетическим заболеванием
Просмотрите варианты тестирования
Координировать генетический скрининг и диагностические тесты и интерпретировать результаты
Обеспечьте эмоциональную поддержку и образовательные ресурсы для вас и вашей семьи
Помочь вам принять информированное решение относительно вашей беременности и лечения вашего ребенка, а также подготовиться к соответствующей медицинской помощи
Лечение генетических заболеваний плода
Лечение зависит от генетического заболевания и конкретной беременности.Как правило, если у вашего ребенка диагностировано генетическое заболевание во время беременности, ваше лечение будет включать:
Специализированная помощь врача по охране материнства и плода
Индивидуальный уход, основанный на генетическом заболевании, вашей беременности и предпочтениях вашей семьи
Варианты лечения, начиная от медикаментозной терапии во время беременности, такой как вмешательство плода, до хирургического вмешательства сразу после родов
Многопрофильная коллективная медицинская команда, в которую входят генетические консультанты, специалисты по визуализации, фетальные специалисты, фетальные и неонатальные хирурги по мере необходимости, а также неонатологи и педиатры, имеющие опыт лечения детей с генетическими нарушениями
Услуги поддержки для вас и вашей семьи
Преимущества специализированной помощи
Детский павильон для женщин Техаса предлагает специализированную помощь беременным женщинам, чьи дети находятся в группе риска или у них диагностированы генетические нарушения, обеспечивая наилучший уход и результаты.
Наши пациенты получают выгоду от:
Специалисты по медицине матери и плода , имеющие опыт ведения таких беременностей и особых потребностей матери и ребенка
Расширенная визуализация для раннего обнаружения и лечения аномалий плода
Экспертное генетическое консультирование и тестирование с использованием новейших технологий в нашей клинике пренатальной генетики, одной из крупнейших в стране
Доступ в Детский центр плода Техаса ™ , национальный лидер в области диагностики и лечения аномалий плода
Полный спектр терапии плода с доказанными результатами для плода
Немедленный доступ в Техасскую детскую больницу после родов , включая Детский центр новорожденных Техаса, где находится отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня IV
Поддержка эмоциональных проблем беременности с генетическим заболеванием или врожденным дефектом через The Women’s Place — Center for Reproductive Psychiatry, уникальную программу, посвященную уходу и лечению репродуктивного психического здоровья женщин
Доступ к квалифицированной специализированной помощи , передовые исследования и новые методы лечения детей с известными или предполагаемыми генетическими нарушениями в педиатрической генетической клинике Детской больницы Техаса
Эксперт, милосердная педиатрическая помощь детям с генетическими нарушениями в Центре педиатрии им. Мейера при детской больнице Техаса
Хромосомные аномалии плода: антенатальный скрининг и диагностика
1.Копель JA, Бахадо-Сингх РО. Пренатальный скрининг на синдром Дауна — поиск семейных ценностей. N Engl J Med . 1999; 341 (7): 521–522 ….
2. Merkatz IR, Нитовский HM, Макри Дж. Н., Джонсон В.Е. Связь между низким уровнем альфа-фетопротеина в материнской сыворотке и хромосомными аномалиями плода. Am J Obstet Gynecol . 1984. 148 (7): 886–894.
4. Jenkins TM, Wapner RJ. Пренатальная диагностика врожденных патологий. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-фетальная медицина: принципы и практика. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс, 2004: 263–269.
5. Бюллетени Комитета по практике ACOG. Бюллетень практики ACOG: скрининг на хромосомные аномалии плода. Акушерский гинеколь . 2007. 109 (1): 217–227.
6. Паломаки Г.Е., Стейнорт К, Рыцарь GJ, Haddow JE.Сравнение трех стратегий скрининга для комбинирования маркеров синдрома Дауна в первом и втором триместре. Акушерский гинеколь . 2006; 107 (2 pt 1): 367–375.
7. Rhoads GG, Джексон LG, Schlesselman SE,
и другие. Безопасность и эффективность отбора проб ворсинок хориона для ранней пренатальной диагностики цитогенетических аномалий. N Engl J Med . 1989. 320 (10): 609–617.
8. Альфиревич З., Сундберг К, Бригам С.Амниоцентез и забор проб ворсинок хориона для пренатальной диагностики. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD003252.
9. Табор А, Филип Дж. Мадсен М, Банг Дж, Обель EB, Нёргаард-Педерсен Б. Рандомизированное контролируемое исследование генетического амниоцентеза с участием 4606 женщин из группы низкого риска. Ланцет . 1986; 1 (8493): 1287–1293.
10. Caughey AB, Хопкинс Л.М., Norton ME. Взятие пробы ворсинок хориона в сравнении с амниоцентезом и разница в частоте невынашивания беременности. Акушерский гинеколь . 2006. 108 (3 pt 1): 612–616.
11. Shipp TD, Benacerraf BR. Ультразвуковое обследование во втором триместре на хромосомные аномалии. Пренат Диагностика . 2002. 22 (4): 296–307.
12. Снайдерс Р.Дж., Том Э.А., Захари Дж. М.,
и другие. Скрининг трисомии в первом триместре: обучение измерению затылочной прозрачности и обеспечение качества для корректировки и унификации техники. Ультразвуковой акушерский гинеколь .2002. 19 (4): 353–359.
13. Комсток C, Мэлоун FD, Мяч RH,
и другие., для консорциума FASTER Research. Существуют ли миллиметры затылочной полупрозрачности, превышение которых не дает дополнительных преимуществ от скрининга в первом триместре? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (3): 843–847.
14. Saltvedt S, Альмстрём Х, Кубликас М,
и другие. Скрининг синдрома Дауна на основе возраста матери или прозрачности затылочной кости плода: рандомизированное контролируемое исследование с участием 39 572 беременностей. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2005. 25 (6): 537–545.
15. Бахадо-Сингх РО, Вапнер Р, Том Э,
и другие., для группы по исследованию биохимии материнской сыворотки и затылочной прозрачности плода в первом триместре. Повышенная прозрачность воротниковой зоны в первом триместре увеличивает риск врожденных пороков сердца. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (5): 1357–1361.
17. Соука А.П., Фон Кайзенберг C, Hyett JA, Сонек Ю.Д., Nicolaides KH. Повышенная прозрачность воротниковой зоны при нормальном кариотипе. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (4): 1005–1021.
18. Макридимас Г, Сотириадис А, Хаггон IC,
и другие.Прозрачность затылочной кости и пороки сердца плода: объединенный анализ основных центров эхокардиографии плода. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (1): 89–95.
19. Вапнер Р., Том Э, Симпсон Дж. Л.,
и другие., для группы по изучению биохимии материнской сыворотки и скрининга затылочной кости плода (BUN) в первом триместре. Скрининг в первом триместре на трисомии 21 и 18. N Engl J Med . 2003. 349 (15): 1405–1413.
20. Nicolaides KH. Прозрачность затылочной кости и другие сонографические маркеры хромосомных аномалий в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (1): 45–67.
21. Мэлоун ФО, Берковиц Р.Л., Каник Дж. А., D’Alton ME. Скрининг на анеуплоидию в первом триместре: исследование или стандарт лечения? Am J Obstet Gynecol . 2000. 182 (3): 490–496.
22. Спенсер К., Сутер V, Тул Н, Снайдерс Р, Nicolaides KH.Программа скрининга на трисомию 21 через 10–14 недель с использованием прозрачности затылочной кости плода, свободного бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери и связанного с беременностью протеина плазмы А. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1999. 13 (4): 231–237.
23. Дюгофф Л, Хоббинс JC, Мэлоун FD,
и другие. Концентрации PAPP-A и свободной бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина в первом триместре беременности и затылочная прозрачность связаны с акушерскими осложнениями: популяционное скрининговое исследование (FASTER Trial). Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (4): 1446–1451.
24. Смит Г.К., Шах я, Кроссли Дж. А.,
и другие. Связанный с беременностью белок плазмы А и альфа-фетопротеин и прогноз неблагоприятных перинатальных исходов. Акушерский гинеколь . 2006. 107 (1): 161–166.
25. Американский колледж акушеров и гинекологов. ACOG излагает позицию по методам скрининга в первом триместре. http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr06-30-04.куб. По состоянию на 18 июля 2008 г.
26. Cheng EY, Люти Д.А., Зебельман А.М., Уильямс, Массачусетс, Липпман RE, Hickok DE. Проспективная оценка скринингового теста второго триместра на синдром Дауна плода с использованием сывороточного альфа-фетопротеина матери, ХГЧ и неконъюгированного эстриола. Акушерский гинеколь . 1993. 81 (1): 72–77.
27. Спенсер К., Уоллес Э.М., Рито С. Димерный ингибин-А во втором триместре беременности при скрининге на синдром Дауна. Пренат Диагностика . 1996. 16 (12): 1101–1110.
28. Дюгофф Л, Хоббинс JC, Мэлоун FD,
и другие., для консорциума FASTER Trial Research. Квадроэкран как предиктор неблагоприятного исхода беременности. Акушерский гинеколь . 2005. 106 (2): 260–267.
29. Агентство медицинских исследований и качества. Скрининг на синдром Дауна. http://www.ahrq.gov/clinic/2ndcps/downsyn.pdf. По состоянию на 18 июля 2008 г.
30.Агентство медицинских исследований и качества. Скрининг дефектов нервной трубки, включая профилактику фолиевой кислотой / фолиевой кислотой. http://www.ahrq.gov/clinic/2ndcps/nrltube.pdf. По состоянию на 18 июля 2008 г.
31. Yeo L, Винцилеос AM. Использование генетической сонографии для уменьшения потребности в амниоцентезе у женщин с высоким риском синдрома Дауна. Семин Перинатол . 2003. 27 (2): 152–159.
33. Schluter PJ, Причард Г. Результаты сонографии в середине триместра для прогнозирования синдрома Дауна в популяции, прошедшей сонографический скрининг. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (1): 10–16.
34. Винцилеос А.М., Кэмпбелл WA, Родис Дж. Ф., Гусман Э.Р., Смулян ЮК, Кнуппель Р.А.Использование генетической сонограммы второго триместра для руководства клиническим ведением пациентов с повышенным риском трисомии плода 21. Obstet Gynecol . 1996. 87 (6): 948–952.
35. Фарина А, Мэлоун FD, Бьянки DW. Результаты сонографии плода: анализ наиболее частых паттернов и их специфики ассоциации. Ам Дж. Мед Генет . 2000. 91 (5): 331–339.
36. Риццо Н, Фарина А, Пилу Г,
и другие.Анализ паттернов ультразвуковых аномалий у плодов с нормальным кариотипом. Ам Дж. Перинатол . 1999. 16 (10): 537–542.
37. Benacerraf BR. Роль генетической сонограммы второго триместра в скрининге синдрома Дауна у плода. Семин Перинатол . 2005. 29 (6): 386–394.
38. Бенн П.А., Каминский Л.М., Инь Дж, Боргида А.Ф., Иган Дж. Ф. Комбинированное биохимическое и ультразвуковое обследование во втором триместре на синдром Дауна. Акушерский гинеколь . 2002. 100 (6): 1168–1176.
39. Saltvedt S, Альмстрём Х, Кубликас М, Валентин Л, Грюнуолк К. Выявление пороков развития у плодов с нормальными хромосомами с помощью обычного ультразвукового исследования на 12 или 18 неделе беременности — рандомизированное контролируемое исследование с участием 39 572 беременностей. БЖОГ . 2006. 113 (6): 664–674.
40. Кран JP, ЛеФевр М.Л., Winborn RC,
и другие. Рандомизированное исследование пренатального ультразвукового скрининга: влияние на выявление, лечение и исход аномальных плодов.Исследовательская группа RADIUS. Am J Obstet Gynecol . 1994. 171 (2): 392–399.
41. Агентство медицинских исследований и качества. Скрининговое УЗИ при беременности. http://www.ahrq.gov/clinic/2ndcps/ultrason.pdf. По состоянию на 18 июля 2008 г.
42. Smith-Bindman R, Хосмер В, Фельдштейн V, Дикс JJ, Goldberg JD. УЗИ во втором триместре для выявления плодов с синдромом Дауна: метаанализ. ДЖАМА . 2001. 285 (8): 1044–1055.
43. Wald NJ, Ватт HC, Хакшоу АК. Комплексный скрининг на синдром Дауна на основе тестов, проводимых в первом и втором триместрах. N Engl J Med . 1999. 341 (7): 461–467.
44. Регулярный дородовой уход. Одиннадцатое издание. Институт улучшения клинических систем. Август 2007 г. http://www.icsi.org/prenatal_care_4/prenatal_care__routine__full_version__2.html. По состоянию на 17 июля 2008 г.
45. Malone FD, Каник Дж. А., Мяч RH,
и другие., для исследовательского консорциума по оценке рисков в первом и втором триместре (FASTER). Скрининг на синдром Дауна в первом или втором триместре или в обоих случаях. N Engl J Med . 2005; 353 (19): 2001–2011.
46. Епископ А.Дж., Марто TM, Армстронг Д,
и другие. Предпочтения женщин и медицинских работников в отношении скрининговых тестов на синдром Дауна: совместное аналитическое исследование. БЖОГ . 2004. 111 (8): 775–779.
47. Ledbetter DH, Захари Дж. М., Simpson JL. Цитогенетические результаты Совместного исследования сердечно-сосудистых заболеваний в США. Пренат Диагностика . 1992. 12 (5): 317–345.
48. Снайдерс Р.Дж., Благородный P, Себире Н, Соука А, Nicolaides KH. Многоцентровый проект в Великобритании по оценке риска трисомии 21 по возрасту матери и толщине затылочной кости плода на 10–14 неделе беременности. Группа скрининга первого триместра Фонда медицины плода. Ланцет . 1998. 352 (9125): 343–346.
49. Милунский А., Милунский Дж. Генетическое консультирование: преконцепция, пренатальный и перинатальный периоды. В кн .: Милунский А, под ред. Генетические заболевания и плод: диагностика, профилактика и лечение. 4-е изд. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1998: 26.
50. Wald NJ, Родек С, Хакшоу АК, Уолтерс Дж., Читти Л, Маккинсон AM. Антенатальный скрининг в первом и втором триместре на синдром Дауна: результаты скринингового исследования сыворотки, мочи и ультразвукового исследования (SURUSS). J Средний экран . 2003. 10 (2): 56–104.
51. Wald NJ, Родек С, Хакшоу АК, Рудницкая А. SURUSS в перспективе. БЖОГ . 2004. 111 (6): 521–531.
52. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщиной. http://www.nice.org.uk/guidance/CG62/guidance/pdf. Проверено 21 октября 2008 г.
Хромосомные состояния | Марш десятицентовиков
Младенцы с хромосомными нарушениями имеют проблемы в одной или нескольких хромосомах.Хромосомы — это структуры, которые содержат гены. Гены — это часть клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены передаются от родителей к детям.
У каждого человека 23 пары хромосом, или всего 46 хромосом. Для каждой пары вы получаете одну хромосому от матери и одну хромосому от отца.
Примерно 1 из 150 детей рождается с хромосомным заболеванием. Синдром Дауна — пример хромосомного состояния. Поскольку хромосомы и гены так тесно связаны, хромосомные состояния также называются генетическими состояниями.
Что вызывает хромосомные состояния?
Хромосомные состояния вызываются двумя видами хромосомных изменений:
Изменения количества хромосом — это означает, что у вас слишком много или слишком мало хромосом.
Изменения в структуре хромосом. Это означает, что часть хромосомы может отсутствовать, повторяться или перестраиваться.
Оба типа изменений могут быть унаследованы. Это означает, что они передаются от родителей к детям.Или они могут происходить случайно по мере развития клеток.
Какие проблемы могут вызвать хромосомные состояния?
Иногда к выкидышу могут привести хромосомные нарушения. Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Более половины выкидышей вызваны хромосомными нарушениями. Эти условия также могут вызвать мертворождение, когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.
Каждый ребенок, рожденный с хромосомным заболеванием, индивидуален.У некоторых детей с хромосомными нарушениями есть умственная отсталость или врожденные дефекты, либо и то, и другое. У некоторых детей с такими заболеваниями нет серьезных проблем. Проблемы зависят от того, какие хромосомы затронуты и как.
Как узнать, есть ли у вашего ребенка хромосомное заболевание?
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует предлагать всем беременным женщинам пренатальные тесты на синдром Дауна и другие хромосомные состояния.Скрининговый тест — это медицинский тест, позволяющий определить, есть ли у вас или вашего ребенка какое-либо заболевание с большей вероятностью, чем у других.
Вы можете пройти скрининговые тесты в первом или втором триместре беременности. Скрининг в первом триместре проводится на сроке от 11 до 13 недель беременности. Наряду с анализом крови вы получаете специальное ультразвуковое исследование, которое проверяет заднюю часть шеи вашего ребенка. Обследование во втором триместре называется скринингом крови матери. Вы можете сдать этот анализ крови на сроке от 15 до 20 недель беременности.
Если скрининговый тест показывает, что у вашего ребенка могут быть проблемы, ваш поставщик медицинских услуг назначит вам диагностический тест. Это медицинский тест, позволяющий определить, есть ли у вас определенное заболевание или нет. Диагностические тесты включают амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона. Ваш врач также может проверить кровь вашего ребенка на хромосомные состояния после его рождения.
Каковы шансы, что у вашего ребенка хромосомное заболевание?
По мере взросления возрастает вероятность рождения ребенка с определенными хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна.Например, в 35 лет ваши шансы родить ребенка с хромосомным заболеванием составляют 1 к 192. В 40 лет ваши шансы равны 1 к 66.
Если у вас или кого-либо из членов вашей семьи есть хромосомное заболевание, или если у вас есть ребенок с хромосомным заболеванием, поговорите с генетическим консультантом. Генетический консультант — это человек, который обучен разбираться в генетике, врожденных дефектах и других медицинских проблемах, которые возникают в семьях. Она может помочь вам понять причины хромосомных состояний, какие виды тестирования доступны и ваши шансы родить ребенка с этими состояниями.Если у вас уже есть ребенок с хромосомным заболеванием, шансы родить еще одного ребенка с таким же заболеванием обычно невелики.
Дополнительная информация
См. Также: Генетическое консультирование, Ваш семейный анамнез
Последняя проверка: февраль 2013 г.
Младенцы с хромосомными нарушениями имеют проблемы в одной или нескольких хромосомах. Хромосомы — это структуры, которые содержат гены.Гены — это часть клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены передаются от родителей к детям.
У каждого человека 23 пары хромосом, или всего 46 хромосом. Для каждой пары вы получаете одну хромосому от матери и одну хромосому от отца.
Примерно 1 из 150 детей рождается с хромосомным заболеванием. Синдром Дауна — пример хромосомного состояния. Поскольку хромосомы и гены так тесно связаны, хромосомные состояния также называются генетическими состояниями.
Что вызывает хромосомные состояния?
Хромосомные состояния вызываются двумя видами хромосомных изменений:
Изменения количества хромосом — это означает, что у вас слишком много или слишком мало хромосом.
Изменения в структуре хромосом. Это означает, что часть хромосомы может отсутствовать, повторяться или перестраиваться.
Оба типа изменений могут быть унаследованы. Это означает, что они передаются от родителей к детям.Или они могут происходить случайно по мере развития клеток.
Какие проблемы могут вызвать хромосомные состояния?
Иногда к выкидышу могут привести хромосомные нарушения. Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Более половины выкидышей вызваны хромосомными нарушениями. Эти условия также могут вызвать мертворождение, когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.
Каждый ребенок, рожденный с хромосомным заболеванием, индивидуален.У некоторых детей с хромосомными нарушениями есть умственная отсталость или врожденные дефекты, либо и то, и другое. У некоторых детей с такими заболеваниями нет серьезных проблем. Проблемы зависят от того, какие хромосомы затронуты и как.
Как узнать, есть ли у вашего ребенка хромосомное заболевание?
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует предлагать всем беременным женщинам пренатальные тесты на синдром Дауна и другие хромосомные состояния.Скрининговый тест — это медицинский тест, позволяющий определить, есть ли у вас или вашего ребенка какое-либо заболевание с большей вероятностью, чем у других.
Вы можете пройти скрининговые тесты в первом или втором триместре беременности. Скрининг в первом триместре проводится на сроке от 11 до 13 недель беременности. Наряду с анализом крови вы получаете специальное ультразвуковое исследование, которое проверяет заднюю часть шеи вашего ребенка. Обследование во втором триместре называется скринингом крови матери. Вы можете сдать этот анализ крови на сроке от 15 до 20 недель беременности.
Если скрининговый тест показывает, что у вашего ребенка могут быть проблемы, ваш поставщик медицинских услуг назначит вам диагностический тест. Это медицинский тест, позволяющий определить, есть ли у вас определенное заболевание или нет. Диагностические тесты включают амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона. Ваш врач также может проверить кровь вашего ребенка на хромосомные состояния после его рождения.
Каковы шансы, что у вашего ребенка хромосомное заболевание?
По мере взросления возрастает вероятность рождения ребенка с определенными хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна.Например, в 35 лет ваши шансы родить ребенка с хромосомным заболеванием составляют 1 к 192. В 40 лет ваши шансы равны 1 к 66.
Если у вас или кого-либо из членов вашей семьи есть хромосомное заболевание, или если у вас есть ребенок с хромосомным заболеванием, поговорите с генетическим консультантом. Генетический консультант — это человек, который обучен разбираться в генетике, врожденных дефектах и других медицинских проблемах, которые возникают в семьях. Она может помочь вам понять причины хромосомных состояний, какие виды тестирования доступны и ваши шансы родить ребенка с этими состояниями.Если у вас уже есть ребенок с хромосомным заболеванием, шансы родить еще одного ребенка с таким же заболеванием обычно невелики.
Дополнительная информация
См. Также: Генетическое консультирование, Ваш семейный анамнез
Последняя проверка: февраль 2013 г.
Уход за беременными с повышенным риском для женщин с историей врожденных дефектов
Врожденные дефекты встречаются у 1 из каждых 33 детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год.
Их можно обнаружить до рождения, при рождении или в любое время после рождения, причем большинство из них обнаруживается в течение первого года жизни. Некоторые врожденные дефекты (например, заячья губа) легко увидеть, но другие (например, пороки сердца или потеря слуха) требуют специальных тестов, таких как эхокардиограмма, рентген или проверка слуха.
Назначить встречу
Мы предоставляем помощь при беременности с высоким риском для женщин с врожденными дефектами в анамнезе. Наши генетические консультанты изучат вашу семейную историю, чтобы определить, находится ли ваш ребенок в группе повышенного риска.Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию, позвоните по телефону (865) 331-2020 .
Узнать больше
Основные категории врожденных дефектов:
Хромосомные состояния
Аномалии, связанные с известной мутацией в конкретном гене
Структурные врожденные дефекты, не связанные с хромосомными аномалиями или конкретным известным геном
Врожденные дефекты, вызванные определенными материнскими инфекциями или воздействием окружающей среды.
Причины врожденных пороков
Врожденные дефекты могут возникать на любом этапе беременности, большинство из которых возникают в течение первых 3 месяцев беременности, а другие — на более поздних сроках беременности.Причина некоторых врожденных дефектов, таких как алкогольный синдром плода, известна. Но для большинства врожденных дефектов причина неизвестна, но эксперты полагают, что причина заключается в сложном сочетании факторов. Эти факторы включают гены, поведение и вещи в окружающей среде. Но мы не до конца понимаем, как эти факторы могут работать вместе, вызывая врожденные дефекты.
Некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом, включают:
Курение, употребление алкоголя или определенных «уличных» наркотиков во время беременности
Наличие определенных заболеваний, таких как ожирение или неконтролируемый диабет до и во время беременности
Прием некоторых лекарств, таких как изотретиноин (препарат, применяемый для лечения тяжелых форм акне)
Есть в вашей семье врожденный дефект.Чтобы узнать больше о риске рождения ребенка с врожденным дефектом, вы можете поговорить с одним из наших генетических консультантов.
Старшая мать, обычно старше 34 лет
Наличие одного или нескольких из этих рисков не означает, что у вас беременность, вызванная врожденным дефектом. Кроме того, женщины могут родить ребенка с врожденным дефектом, даже если они не подвергаются ни одному из этих рисков. Важно обсудить с нами, что вы можете сделать, чтобы снизить свой риск.
Виды врожденных пороков
Нарушения в определенном гене
Было идентифицировано много мутаций в определенных генах.Муковисцидоз — одно из наиболее часто наследуемых заболеваний одного гена. Болезнь Тея-Сакса чаще встречается у лиц еврейского происхождения ашкенази, франко-канадских или каджунских предков. Серповидно-клеточная анемия является наиболее распространенным заболеванием одного гена у афроамериканцев, а альфа-талассемия чаще всего встречается у лиц азиатского происхождения.
Хромосомные состояния
Важность хромосом для генетической структуры человека настолько велика, что люди с отсутствующими или лишними хромосомами обычно имеют довольно серьезные физические нарушения.Синдром Дауна — это состояние, при котором человек несет дополнительную копию хромосомы номер 21. Люди с синдромом Дауна имеют характерную внешность лица, умеренную умственную отсталость, низкий рост и могут иметь серьезные внутренние аномалии, такие как пороки сердца или аномалии образования. трахеи, пищевода или кишечника.
Дополнительная хромосома номер 18 приводит к трисомии 18 (синдром Эдвардса), гораздо более редкому заболеванию, которое более чем в 90% случаев приводит к выкидышу, мертворождению или смерти в раннем младенчестве.Люди с трисомией 18 имеют множественные физические отклонения, включая аномалии головного мозга, сердца и конечностей, а также глубокую умственную отсталость.
Трисомия 13 (синдром Патау) возникает, когда у человека есть дополнительная копия хромосомы номер 13. Люди с трисомией 13 также имеют очень высокий уровень выкидышей, мертворождений и смертей в период новорожденности. У немногих выживших наблюдается серьезная умственная отсталость и серьезные структурные аномалии, включая аномалии головного мозга, позвоночника, сердца, кишечника и конечностей.
Дополнительная или отсутствующая половая хромосома вызывает проблемы, но они не столь серьезны, как синдром Дауна, трисомия 18 или трисомия 13.
47, XXX — Это женщины с дополнительной Х-хромосомой. Женщины с дополнительной Х-хромосомой имеют средний IQ от 85 до 90, в отличие от населения в целом, которое имеет средний IQ около 100. Однако большинство людей с дополнительной Х-хромосомой не имеют идентифицируемых физических отклонений и нормально функционируют. в обществе.
46, XXY — Это мальчики с дополнительной Х-хромосомой. Мальчики с дополнительной Х-хромосомой (синдром Клайнфельтера) обычно высокие и стройные и обычно имеют проблемы с производством спермы.
47, XYY — Это мужчины с дополнительной Y-хромосомой. Последние данные показывают, что люди с лишней Y-хромосомой не имеют каких-либо различий в частоте физических или поведенческих проблем по сравнению с людьми со стандартным 46, XY-типом мужской хромосомы.
45, X (синдром Тернера) — Это происходит, когда имеется только одна X-хромосома. Люди с синдромом Тернера могут иметь проблемы со здоровьем и развитием, включая низкий рост, неспособность начать половое созревание, бесплодие, пороки сердца и определенные нарушения обучаемости.
Есть много других типов хромосомных аномалий, включая отсутствующие или лишние фрагменты хромосом или хромосомные перестройки.
Материнские инфекции
Материнские инфекции, включая токсоплазмоз, сифилис и цитомегаловирус, могут вызывать врожденные дефекты.
Токсоплазмоз чаще всего передается при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса, но также может передаваться беременным женщинам при контакте с фекалиями кошек. Если вы считаете, что могли подвергнуться воздействию, сообщите об этом своему врачу.
Цитомегаловирус (ЦМВ) обычно передается через контакт со слюной, мочой или другими биологическими жидкостями пораженного человека. Цитомегаловирусная инфекция может вызывать аномалии мозга, кишечника или других органов ребенка.
Воздействие тератогенов также может вызывать врожденные дефекты.Наиболее частым воздействием тератогена во время беременности является алкоголь. Некоторые лекарства и лекарства также обладают тератогенным действием. Мы рекомендуем женщинам, планирующим беременность, пересмотреть все лекарства, которые они принимают, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и травяные добавки, со своим врачом либо до того, как они забеременеют, либо на очень ранних сроках беременности.
факторов, связанных с распространенными и атипичными хромосомными аномалиями после положительного комбинированного скрининга в первом триместре у китайских женщин: ретроспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам
1.
Gil MM, Accurti V, Santacruz B, Plana MN, Nicolaides KH. Анализ внеклеточной ДНК в материнской крови при скрининге на анеуплоидии: обновленный метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017; 50: 302–14.
CAS Статья
Google Scholar
2.
Грегг А.Р., Скотко Б.Г., Бенкендорф Ю.Л., Монаган К.Г., Баджадж К., Бест Р.Г. и др. Неинвазивный пренатальный скрининг на анеуплоидию плода, обновление 2016 г .: заявление о позиции Американского колледжа медицинской генетики и геномики.Genet Med. 2016; 18: 1056–65.
CAS Статья
Google Scholar
3.
Саломон Л.Дж., Альфиревич З., Аудиберт Ф., Каган К.О., Паладини Д., Йео Дж. И др. Комитет клинических стандартов ISUOG. Согласованное заявление ISUOG о влиянии неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) на практику пренатального УЗИ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2014; 44: 122–3.
CAS Статья
Google Scholar
4.
Бенн П., Боррелл А., Чиу Р.В.К., Кукл Х., Дугофф Л., Фаас Б. и др. Заявление о позиции комитета по скринингу хромосомных аномалий от имени Совета Международного общества пренатальной диагностики. Prenat Diagn. 2015; 35: 725–34.
Артикул
Google Scholar
5.
Заключение Комитета № 640. Внеклеточный ДНК-скрининг на анеуплоидию плода. Obstet Gynecol. 2015; 126: e31–7.
Артикул
Google Scholar
6.
Баер Р.Дж., Флессел М.К., Джеллифф-Павловски Л.Л., Голдман С., Хаджинс Л., Халл А.Д. и др. Частота выявления анеуплоидии в первом триместре и при последовательном скрининге. Obstet Gynecol. 2015; 126: 753–9.
Артикул
Google Scholar
7.
Четти С., Гарабедян М.Дж., Нортон М.Э. Использование неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) у женщин после положительного скрининга на анеуплоидию. Prenat Diagn. 2013; 33: 542–6.
Артикул
Google Scholar
8.
Ларион S, Romary L, Mlynarczyk M, Abuhamad AZ, Warsof SL. Изменения в тенденциях пренатального тестирования после введения неинвазивного пренатального тестирования. Obstet Gynecol. 2014; 123: 1303–10.
Артикул
Google Scholar
9.
Poon CF, Tse WC, Kou KO, Leung KY. Использование неинвазивного пренатального тестирования у китаянок после положительного скрининга на синдром Дауна. Fetal Diagn Ther. 2015; 37: 141–7.
CAS Статья
Google Scholar
10.
Хуэй Л., Хатчинсон Б., Поултон А., Халлидей Дж. Влияние неинвазивного пренатального скрининга на популяционный скрининг и диагностическое тестирование на анеуплоидию плода. Genet Med. 2017; 19: 1338–45.
Артикул
Google Scholar
11.
Вульф CB, Гердс Т.А., Роде Л., Экелунд С.К., Петерсен О.Б., Табор А. Датская исследовательская группа по фетальной медицине. Риск потери плода, связанный с инвазивным тестированием после комбинированного скрининга в первом триместре на синдром Дауна: национальная когорта из 147 987 одноплодных беременностей.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2016; 47: 38–44.
CAS Статья
Google Scholar
12.
Петерсен О.Б., Фогель И., Экелунд С., Хьетт Дж., Табор А. Датская исследовательская группа по фетальной медицине; Датская группа изучения клинической генетики. Возможные диагностические последствия применения неинвазивного пренатального тестирования: популяционное исследование, проведенное в стране с существующим скринингом в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2014; 43: 265–71.
CAS Статья
Google Scholar
13.
Шани Х, Голдвазер Т., Китинг Дж., Клугман С. Хромосомные аномалии, которые в настоящее время не обнаруживаются с помощью внеклеточной ДНК плода: ретроспективный анализ в одном центре. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 729.e1–729.e11.
CAS Статья
Google Scholar
14.
Нортон М.Э., Баер Р.Дж., Вапнер Р.Дж., Купперманн М., Джеллифф-Павловски Л., Карриер Р.Дж. Внеклеточная ДНК против последовательного скрининга для выявления хромосомных аномалий плода.Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 727.e1–6.
Артикул
Google Scholar
15.
Беначи А., Летурно А., Кляйнфингер П., Сенат М.В., Готье Е., Фавр Р. и др. Исследовательская группа по совместной работе с последовательностью и анеуплоидиями (SEHDA). Внеклеточный анализ ДНК в плазме матери при выявлении аномалий плода при ультразвуковом исследовании. Obstet Gynecol. 2015; 125: 1330–7.
CAS Статья
Google Scholar
16.
Lindquist A, Poulton A, Halliday J, Hui L. Пренатальное диагностическое тестирование и атипичные хромосомные аномалии после комбинированного скрининга в первом триместре: последствия для условных моделей неинвазивного пренатального тестирования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018; 51: 487–92.
CAS Статья
Google Scholar
17.
Ли Р, Ван Дж, Чжан И, Фу Ф, Оу И, Цзин Х и др. Обнаружение вариантов количества копий у плода с помощью неинвазивного пренатального тестирования на общие анеуплоидии.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2016; 47: 53–7.
CAS Статья
Google Scholar
18.
Lefkowitz RB, Tynan JA, Liu T., Wu Y, Mazloom AR, Almasri E, et al. Клиническая проверка неинвазивного пренатального теста для полногеномного обнаружения вариантов количества копий у плода. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 227.e1–227.e16.
Артикул
Google Scholar
19.
Лю Х., Гао Ю., Ху З., Линь Л., Инь Х, Ван Дж. И др.Оценка эффективности НИПТ при обнаружении вариантов числа копий хромосом с использованием полногеномного секвенирования ДНК плазмы с низким охватом. PLoS One. 2016; 11: e0159233.
Артикул
Google Scholar
20.
Хельгесон Дж., Уордроп Дж., Бумер Т., Алмасри Э., Пакстон В.Б., Салдивар Дж. С. и др. Клинический исход субхромосомных явлений, обнаруженных с помощью неинвазивного пренатального тестирования всего генома. Prenat Diagn. 2015; 35: 999–1004.
CAS Статья
Google Scholar
21.
Pertile MD, Halks-Miller M, Flowers N, Barbacioru C, Kinnings SL, Vavrek D, et al. Редкие аутосомные трисомии, выявленные при секвенировании ДНК материнской плазмы, предполагают повышенный риск фетоплацентарного заболевания. Sci Transl Med. 2017. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aan1240.
22.
Фогель И., Петерсен О. Б., Кристенсен Р., Хьетт Дж., Лу С., Вестергаард Е. М.. Хромосомный микрочип как инструмент первичной диагностики для геномных беременностей, определенных как подверженные повышенному риску в рамках комбинированной программы скрининга в первом триместре, основанной на популяциях.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018; 51: 480–6.
CAS Статья
Google Scholar
23.
Петерсен А.К., Чунг С.В., Смит Дж.Л., Би В., Уорд П.А., Пикок С. и др. Положительные оценки прогностической ценности бесклеточного неинвазивного пренатального скрининга на основе данных крупной специализированной генетической диагностической лаборатории. Am J Obstet Gynecol. 2017; 217: 691.e1–6.
Артикул
Google Scholar
24.
Borrell A, Stergiotou I. Тестирование бесклеточной ДНК: неадекватное применение выдающейся методики. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 45: 508–11.
CAS Статья
Google Scholar
25.
Oepkes D, Page-Christiaens GC, Bax CJ, Bekker MN, Bilardo CM, Boon EM, и для голландского консорциума NIPT и др. Испытания голландских лабораторий для оценки неинвазивного пренатального тестирования. Часть I. Клиническое воздействие. Prenat Diagn. 2016; 36: 1083–90.
Артикул
Google Scholar
26.
Song K, Musci TJ, Caughey AB. Клиническая полезность и стоимость неинвазивного пренатального тестирования с анализом вкДНК у женщин с высоким риском на основе населения США. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 1180–5.
Артикул
Google Scholar
27.
Колози Э., Д’Амброзио В., Перити Э. Контингентный скрининг на трисомии в первом триместре 21,18,13: насколько экономически эффективна и осуществима ли эта модель в системе общественного здравоохранения? J Matern Fetal Neonatal Med.2017; 30: 2905–10.
PubMed
Google Scholar
28.
Райт Д., Райт А., Николаидес К. Х. Единый подход к оценке риска анеуплоидий плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 45: 48–54.
CAS Статья
Google Scholar
29.
Breathnach FM, Malone FD, Lambert-Messerlian G, Cuckle HS, Porter TF, Nyberg DA, et al. Консорциум исследований по оценке риска в первом и втором триместре (FASTER).Скрининг в первом и втором триместре: выявление анеуплоидий, отличных от синдрома Дауна. Obstet Gynecol. 2007; 110: 651–7.
Артикул
Google Scholar
30.
Торринг Н., Петерсен О. Б., Бехер Н., Фогель И., Ульдбьерг Н. Датская группа по изучению медицины плода; Датская группа изучения клинической генетики. Скрининг в первом триместре на наличие трисомии, отличной от трисомии 21, 18 и 13. Prenat Diagn. 2015; 35: 612–9.
Артикул
Google Scholar
31.
Kenkhuis MJA, Bakker M, Bardi F, Fontanella F, Bakker MK, Fleurke-Rozema H, et al. Результат 12-13-недельного сканирования для ранней диагностики врожденных аномалий плода в эпоху внеклеточной ДНК. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018; 51: 463–9.
Sachs A, Blanchard L, Buchanan A, Norwitz E, Bianchi DW. Рекомендуемые пункты дотестового консультирования для неинвазивного пренатального тестирования с использованием внеклеточной ДНК: перспектива 2015 г. Prenat Diagn. 2015; 35: 968–71.
Артикул
Google Scholar
34.
Коу К.О., Пун К.Ф., Це У.С., Мак С.Л., Леунг К.Ю. Знания и будущие предпочтения китаянок в крупной государственной больнице Гонконга после прохождения неинвазивного пренатального тестирования на положительный скрининг на анеуплоидию: анкетный опрос.BMC Беременность и роды. 2015; 15: 199.
Артикул
Google Scholar
Тесты на вероятность хромосомных аномалий
На этой странице
50.1 Подходы к тестированию на высокую вероятность хромосомных аномалий
Был разработан ряд биохимических тестов и ультразвуковых методов, которые могут значительно улучшить идентификацию беременностей с высокой вероятностью хромосомных аномалий, таких как трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса) и трисомия 13 (синдром Патау) ( см. Глоссарий).Результат теста с высокой вероятностью приводит к предложению диагностического теста (взятие пробы ворсин хориона или амниоцентез) (см. Главу 51).
Пригодность любого теста зависит от срока беременности. Требуется обширная информация и консультирование до и после тестирования, с учетом предпочтений женщины, наличия средств тестирования, затрат для женщины и, в случае ультразвукового исследования, опыта оператора.
Текущая практика в Австралии такова, что тестирование на хромосомные аномалии проводится в первом триместре.Комбинированный тест в первом триместре включает:
Ультразвуковое измерение толщины затылочной кости плода между 11 неделями и 13 неделями 6 дней беременности (когда у плода длина от темени до крестца 45–84 мм) в сочетании с
Тестирование материнской плазмы на связанный с беременностью плацентарный белок-A (PAPP-A) и свободный бета-хорионический гонадотропин человека (β-hCG) в период от 9 до 13 недель, 6 дней беременности.
Возникающей практикой является использование бесклеточного тестирования дезоксирибонуклеиновой кислоты (вкДНК) (также называемого неинвазивным пренатальным тестированием [НИПТ]).Тестирование вкДНК может быть выполнено для выявления аномалии плода с 10 недель беременности. Тест включает секвенирование фрагментов ДНК в материнской сыворотке, сопоставление каждой последовательности ДНК с эталонным геномом для определения хромосомы происхождения и подсчет количества фрагментов, происходящих от каждой хромосомы. Если плод поражен трисомией, в материнской сыворотке будет присутствовать большее, чем ожидалось, количество соответствующих хромосомных фрагментов.
Внеклеточный анализ ДНК использовался как тест первого уровня, как тест второго уровня (с женщинами с повышенной вероятностью на комбинированном скрининге первого триместра, предлагавшим внДНК или диагностическое тестирование) или в условной модели (где женщины с промежуточным при комбинированном скрининге в первом триместре предлагается тестирование вкДНК, а тем, кто с очень высокой вероятностью — диагностическое тестирование).Оценки применения условного тестирования вкДНК в национальных программах скрининга показали, что эффективность программы улучшилась (Chitty et al, 2016; Gil et al, 2016; Oepkes et al, 2016). Использование вкДНК в качестве теста первого уровня может быть целесообразным для женщин с инфекциями, когда инвазивная процедура сопряжена с повышенным риском передачи инфекции от матери ребенку.
На более поздних сроках беременности (от 14 до 20 недель) тройной тест (анализ материнской сыворотки на α-фетопротеин [AFP], свободный β-ХГЧ [или общий ХГЧ] и неконъюгированный эстриол) или четверной тест (который также включает ингибин A) используется для оценки риска хромосомной аномалии плода.Хотя это важный вариант, финансируемый государством, для женщин, которые обращаются на более поздние сроки беременности или для которых недоступно специализированное ультразвуковое исследование (например, в сельских и отдаленных районах) или которые не могут позволить себе тестирование вкДНК (до тех пор, пока оно не будет финансироваться государством), доказательства для этих тестов не рассматривался в рамках разработки настоящего Руководства. Поскольку тестирование вкДНК может быть выполнено на любой срок беременности от 10 недель, его следует обсудить вместе со скринингом сыворотки во втором триместре для женщин, которые пропустили окно гестационного возраста для комбинированного скрининга в первом триместре.
Рекомендация
В первом триместре предоставьте всем женщинам / парам информацию о целях и последствиях тестирования на вероятность хромосомных аномалий, чтобы они могли сделать осознанный выбор.
Утверждено NHMRC в декабре 2011 г .; до декабря 2016
50.2 Эффективность тестов на вероятность хромосомной аномалии
Предлагать тестирование на вероятность хромосомной аномалии плода всем женщинам в первом триместре, независимо от возраста матери, рекомендуется в Соединенном Королевстве (NICE 2008), Соединенных Штатах (ACOG 2007) и Австралии (RANZCOG 2015).
50.2.1 Комбинированные тесты в первом триместре
Комбинированный тест в первом триместре выявляет факторы, которые, как известно, связаны с хромосомными аномалиями плода и не зависят друг от друга.
Вероятность хромосомных и других аномалий, а также внутриутробной и постнатальной смерти увеличивается с увеличением толщины затылочного просвета. Благоприятные исходы наблюдались у 92% детей с затылочной прозрачностью 3,4 мм (95-й центиль) по сравнению с 18% детей с затылочной прозрачностью ≥6.5 мм (Ayras et al 2013). В некоторых ситуациях ультразвуковой компонент тестирования в первом триместре может быть затруднен или невозможен (например, из-за высокого ИМТ, положения плода).
Сочетание оценки прозрачности воротниковой зоны с тестированием материнской сыворотки увеличивает прогностическую ценность (Alexioy et al 2009). Недавние доказательства чувствительности комбинированного теста позволили сделать следующие выводы.
Систематический обзор (65 исследований) показал, что уровень выявления трисомии 18 составляет 91,9% (уровень ложноположительных результатов 3.5%), 83,1% для трисомии 13 (частота ложноположительных результатов 4,4%) и 70,1% для моносомии X (частота ложноположительных результатов 5,4%) (Metcalfe et al 2014).
Когортные исследования выявили уровни выявления:
92,2% для трисомии 21 (частота ложноположительных результатов 8,0%) (n = 675,332) (Kagan et al 2015b).
91,3% для трисомии 21, 97,1% для трисомии 18, 92,3% для трисомии 13, 80% для анеуплоидий половых хромосом и 87% для атипичных анеуплоидий (n = 21 052) (Kagan et al 2015a)
87% для трисомии 21, 91,8% для трисомии 13 и 18, 86.0% для моносомии X, 8,1% для анеуплоидии других половых хромосом, 89,3% для триплоидии и 13,0% для другого исхода высокого риска (n = 14 684) (Syngelaki et al 2014)
Общий уровень инвазивных процедур составил 59 на 1000 протестированных беременностей (Susman et al 2010; Syngelaki et al 2014; Kagan et al 2015a).
Поскольку толщина затылочной кости плода увеличивается с увеличением длины макушки до крестца (Pandya et al 1995; Edwards et al 2003), а частота обнаружения в сыворотке зависит от возраста матери (Grati et al 2010), эти факторы включаются в алгоритмы оценки.Включение возраста в расчет, либо отдельно, либо в сочетании с результатами анализа сыворотки, увеличивает идентификацию вероятности хромосомных аномалий (Wapner et al 2003; Scott et al 2004; Centini et al 2005; Soergel et al 2006; Gebb & Dar 2009; Hagen et al 2010; Schmidt et al 2010). На переменные материнской сыворотки также влияют гестационный возраст, вес матери, этническая принадлежность, курение, экстракорпоральное оплодотворение, паритет и диабет, фоновый риск для каждого рассчитывается и затем включается в алгоритм с учетом затылочной просвечиваемости и возраста матери.Наличие в анамнезе предыдущей беременности с трисомией 21 увеличивает вероятность отклонения от нормы результатов теста на трисомию 21.
Рекомендация
Если женщина решает пройти комбинированный тест (толщина воротниковой зоны, свободный бета-хорионический гонадотропин человека, связанный с беременностью белок плазмы A), примите меры, чтобы кровь для биохимического анализа собиралась между 9 неделями и 13 неделями 6 дней беременности. Ультразвуковое исследование проводится между 11 неделями и 13 неделями 6 дней беременности.
Утверждено NHMRC в декабре 2011 г .; до декабря 2016
50.2.2 Тестирование внеклеточной ДНК
Тест
cfDNA имеет более высокий уровень обнаружения для более распространенных трисомий, чем комбинированный тест в первом триместре: относительный риск обнаружения 1,13 (от 1,08 до 1,18) для трисомии 21 и 1,22 (от 1,18 до 1,26) для трисомии 18 и 13 (Petersen et al. 2014; Syngelaki et al 2014; Gyselaers et al 2015; Kagan et al 2015a; Kagan et al 2015b; McLennan et al 2016). Требуется меньше инвазивных процедур (10 на 1000 протестированных женщин) (Susman et al 2010; Syngelaki et al 2014; Kagan et al 2015a), а частота выкидышей, связанных с процедурой, ниже (Morris et al 2014; Gyselaers et al 2015; Mersy et al. al 2015).
Однако тестирование вкДНК может не выявить менее распространенные хромосомные аномалии, выявленные с помощью ультразвуковой оценки: относительный риск выявления анеуплоидий половых хромосом 0,23 (от 0,16 до 0,33) (Syngelaki et al 2014; Kagan et al 2015a; McLennan et al 2016) и 0,01 ( От 0,00 до 0,04) для атипичных анеуплоидий (Petersen et al, 2014; Syngelaki et al, 2014; Kagan et al, 2015a), если они не включены в тестовую панель cfDNA. Кроме того, экономические затраты на включение тестирования вкДНК на трисомию 21 в качестве теста первого уровня в практику Австралии в настоящее время выше, чем при комбинированном тестировании в первом триместре (затраты, связанные с тестированием вкДНК на другие хромосомные аномалии, в Австралии не исследовались) ( О’Лири и др., 2013 г .; Эйрес и др., 2014 г.).Однако его использование в качестве условного скрининга для трисомии 21 при определенных порогах может быть более рентабельным, чем комбинированное тестирование в первом триместре (Maxwell et al, 2017).
Поскольку тестирование вкДНК доступно в Австралии, медицинские работники должны иметь представление о нем, в том числе:
испытание можно проводить начиная с 10 недель (Gil et al 2015a)
тест не является диагностическим; положительный результат требует подтверждения с помощью инвазивных процедур (Gil et al 2015a; Meck et al 2015; Neufeld-Kaiser et al 2015; McLennan et al 2016)
Диагностика структурных или генетических аномалий плода может быть отложена или пропущена, если ультразвуковое исследование в течение 11–13 недель не проводится в сочетании с тестированием внеклеточной ДНК (RANZCOG 2015).
, хотя частота ложноположительных результатов ниже, чем при комбинированном тестировании в первом триместре, встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты (Gil et al 2015b; Mackie et al 2016; Taylor-Phillips et al 2016)
низкая фракция ДНК плода в кровотоке матери (Benachi et al 2015; Gil et al 2015b; Neufeld-Kaiser et al 2015; McLennan et al 2016), что часто встречается у женщин с ИМТ> 30 кг / м2 (Benachi et al. al 2015; Gil et al 2015b; Neufeld-Kaiser et al 2015; McLennan et al 2016), может привести к непредсказуемым результатам; в зависимости от времени проведения теста это может означать, что женщины с ошибкой теста пропускают окно для комбинированного теста первого триместра
в редких случаях тест может вызвать подозрение на состояния матери или плода, отличные от аномалий плода, для которых проводится тест (Sachs et al 2015).
в настоящее время тест не покрывается программой Medicare или частной медицинской страховкой; расходы для женщин составляют 400–500 долларов в зависимости от места проживания.
50.3 Обсуждение тестов с женщинами
При первом дородовом посещении или как можно раньше во время беременности следует обсудить возможность тестирования на вероятность хромосомных аномалий и предоставить женщинам соответствующую письменную информацию или другие соответствующие материалы (например, видео, DVD) (см. Раздел 53.1). Предоставление информации особенно важно из-за сложности процесса и уровня принятия решений, который может потребоваться. Систематический обзор показал, что уровень знаний, достаточный для принятия решений, временами не достигался, несмотря на то, что информационные листовки и видео имели некоторый эффект (Green et al 2004).Исследования, в которых расширяются знания о генетическом тестировании, не наблюдали соответствующего увеличения тревожности (Green et al 2004).
При обсуждении тестов, чтобы женщины могли дать осознанное согласие, важно говорить о «вероятности» или «шансе», а не о «риске», и объяснить:
женщина / пара решают, проводить ли какое-либо тестирование.
хромосомные аномалии, для которых доступно тестирование, и различия между этими состояниями
различные способы тестирования (т. Е. Только комбинированный тест первого триместра, тестирование вкДНК в качестве теста первого или второго уровня или в условной модели; см. Раздел 50.1), а также риски и преимущества каждого подхода
путь тестирования, решения, которые необходимо принять в каждой точке, и их последствия
Необходимость точной оценки гестационного возраста для своевременного проведения анализов
, что результаты только этих тестов указывают на вероятность хромосомной аномалии плода, но не дают окончательного диагноза каких-либо аномалий
чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного результата теста для возраста женщины, а также полное объяснение формата отчета теста (например, высокая вероятность / низкая вероятность, 1 из 10, 1 из 300, 1 из 1000).
варианты для женщин, которые получают результат с высокой вероятностью, включая информацию о взятии проб ворсинок хориона и амниоцентезе (см. Раздел 51.2)
большая затылочная прозрачность, связанная с нормальными хромосомами, может указывать на другие аномалии, которые могут быть структурными (например, диафрагмальная грыжа, сердечная аномалия) или генетическими (например, синдром Смита-Лемли-Опица, синдром Нунана)
где и как можно получить доступ к тестам, если женщина решит их пройти
наличие оцененных вспомогательных средств для принятия решений (например, Оттавские рамки принятия решений) (Arimori 2006; Nagle et al 2006; Nagle et al 2008) (см.1)
расходы на женщину и сроки получения результатов.
Женщины могут отказаться от теста или вместо этого перейти непосредственно к диагностической процедуре (например, из-за предпочтения получить исчерпывающую информацию и / или опасений по поводу чувствительности доступных тестов). Выбор, сделанный женщиной и ее партнером в отношении тестирования, не должен влиять на последующий уход, который она получает.
Рекомендация
Предоставьте информацию о хромосомных аномалиях и тестах, используемых для определения их вероятности, подходящим и доступным для каждой женщины способом.
Утверждено NHMRC в декабре 2011 г .; до декабря 2016
50.4 Уход за женщинами с высокой вероятностью хромосомной аномалии плода
Поскольку результат предполагает более высокую вероятность рождения ребенка с хромосомной аномалией, предложение о направлении к специалисту в области здравоохранения (например, к генетическому консультанту) является важным соображением.
Дородовая помощь женщинам с высокой вероятностью рождения ребенка с хромосомной аномалией должна поддерживать и уважать выбор женщин в отношении продолжения беременности.
Alexioy E, Alexioy E, Trakakis E, et al (2009) Прогностическое значение увеличения затылочной прозрачности как скринингового теста для выявления хромосомных аномалий плода. J Matern Fetal Neonatal Med 22 (10): 857–62.
Arimori N (2006) Рандомизированное контролируемое испытание средств помощи женщинам в принятии решений, рассматривающих возможность пренатального тестирования: влияние Оттавского руководства по личным решениям на конфликт принятия решений. Japan J Nursing Sci 3 (2): 119–30.
Ayras O, Tikkanen M, Eronen M et al (2013) Повышенная прозрачность шеи и исход беременности: ретроспективное исследование 1063 последовательных одноплодных беременностей в одном специализированном учреждении. Prenat Diagn 33 (9): 856-62.
Ayres AC, Whitty JA, Ellwood DA (2014) Анализ экономической эффективности, в котором сравниваются различные стратегии внедрения неинвазивного пренатального тестирования в программу скрининга синдрома Дауна. Aust N Z J Obstet Gynaecol 54 (5): 412-7.
Benachi A, Letourneau A, Kleinfinger P et al (2015) Внеклеточный анализ ДНК в плазме матери в случаях аномалий плода, обнаруженных при ультразвуковом исследовании. Obstet Gynecol 125 (6): 1330-7.
Centini G, Rosignoli L, Scarinci R et al (2005) Повторная оценка риска синдрома Дауна с помощью комбинированного теста у беременных женщин 35 лет и старше. Prenat Diagn 25 (2): 133–36.
Читти Л.С., Райт Д., Хилл М. и др. (2016) Распространение, результаты и затраты на внедрение неинвазивного пренатального тестирования на синдром Дауна в систему охраны материнства NHS: проспективное когортное исследование в восьми различных родильных отделениях. BMJ 354: i3426.
Эдвардс и др. 2003 г., Хаген и др. 2010 г., Моррис и др. 2014 г., Мерси и др. 2015 г., О’Лири и др. 2013 г., Аримори 2006 г.
Gebb J & Dar P (2009) Следует ли проводить скрининг на анеуплоидию в первом триместре беременности по возрасту матери? Скрининг по абсолютному риску в сравнении с риском с поправкой на возраст матери. Prenat Diagn 29 (3): 245–47.
Gil MM, Quezada MS, Revello R et al (2015a) Анализ внеклеточной ДНК в материнской крови при скрининге анеуплоидий плода: обновленный метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол 45 (3): 249-66.
Gil MM, Giunta G, Macalli EA et al (2015b) Пилотное исследование внеклеточной ДНК в Великобритании по тестированию внеклеточной ДНК при скрининге трисомии плода: факторы, влияющие на усвоение. Ультразвуковой акушерский аппарат Gynecol 45 (1): 67-73.
Gil MM, Revello R, Poon LC et al (2016) Клиническая реализация рутинного скрининга на трисомию плода в Национальной службе здравоохранения Великобритании: бесклеточный анализ ДНК зависит от результатов комбинированного теста в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь 47 (1): 45-52.
Green JM, Hewison J, Bekker H et al (2004) Психосоциальные аспекты генетического скрининга беременных женщин и новорожденных: систематический обзор. Health Technol Assess 8 (33): iii, ix – x, 1–109.
Grati FR, Barlocco A, Grimi B et al (2010) Хромосомные аномалии, исследованные с помощью неинвазивного пренатального тестирования, составляют примерно 50% дисбалансов плода, связанных с соответствующими клиническими фенотипами. Am J Med Gen 152A (6): 1434–42.
Hagen A, Entezami M, Gasiorek-Wiens A et al (2010) Влияние скрининга в первом триместре и сканирования ранних аномалий плода на показатели инвазивного тестирования у женщин пожилого возраста матери. Ultraschall Med [Epub перед печатью].
Kagan KO, Hoopmann M, Hammer R et al (2015a) Скрининг хромосомных аномалий путем комбинированного скрининга в первом триместре и неинвазивного пренатального тестирования. Ultraschall Med 36 (1): 40-6.
Kagan KO, Schmid M, Hoopmann M et al (2015b) Эффективность скрининга и стоимость различных стратегий пренатального скрининга на трисомию 21. Geburtshilfe Frauenheilkd 75 (3): 244-50.
Mackie FL, Hemming K, Allen S et al (2016) Точность неинвазивного пренатального тестирования на основе внеклеточной ДНК плода при одноплодной беременности: систематический обзор и двумерный метаанализ. BJOG : DOI: 10.1111 / 471-0528.14050.
Maxwell S, O’Leary P, Dickinson JE et al (2017) Диагностическая эффективность и стоимость моделей условного скрининга на трисомию 21, включая неинвазивное пренатальное тестирование. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
McLennan A, Palma-Dias R, da Silva Costa F et al (2016) Неинвазивное пренатальное тестирование в рутинной клинической практике — аудит НИПТ и комбинированный скрининг в первом триместре в неотобранной австралийской популяции. Aust N Z J Obstet Gynaecol 56 (1): 22-8.
Meck JM, Kramer Dugan E, Matyakhina L. et al (2015) Неинвазивный пренатальный скрининг на анеуплоидию: положительные прогностические значения на основе цитогенетических данных. Am J Obstet Gynecol 213 (2): 214 e1-5.
Mersy E, de Die-Smulders CE, Coumans AB и др. (2015) Преимущества и недостатки различных стратегий внедрения неинвазивного пренатального тестирования в программах скрининга синдрома Дауна. Геномика общественного здравоохранения 18 (5): 260-71.
Меткалф А., Хиппман С., Пастак М. и др. (2014) Помимо трисомии 21: дополнительные хромосомные аномалии, обнаруженные с помощью рутинного скрининга на анеуплоидию. J Clin Med 3 (2): 388-415.
Morris S, Karlsen S, Chung N. et al (2014) Модельный анализ затрат и результатов неинвазивного пренатального тестирования на синдром Дауна с использованием бесклеточной ДНК плода в Национальной службе здравоохранения Великобритании. PLoS One 9 (4): e93559.
Nagle C, Gunn J, Bell R et al (2008) Использование вспомогательного средства принятия решений для пренатального тестирования аномалий плода для улучшения информированного принятия решений женщинами: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Brit J Obstet Gynaecol 115 (3): 339–47.
Nagle C, Lewis S, Meiser B et al (2006) Оценка вспомогательного средства для принятия решения для пренатального тестирования аномалий плода: кластерное рандомизированное исследование. BMC Public Health 13 (6): 96.
Neufeld-Kaiser WA, Cheng EY, Liu YJ (2015) Положительная прогностическая ценность неинвазивного пренатального скрининга хромосомных нарушений плода с использованием внеклеточной ДНК в материнской сыворотке: независимый клинический опыт специализированного специализированного центра. BMC Med 13: 129.
NICE (2008) Антенатальная помощь. Регулярный уход за здоровой беременной женщиной . Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. По заказу Национального института здравоохранения и клинического совершенства. Лондон: RCOG Press.
O’Leary P, Breheny N, Reid G et al (2006) Региональные различия в пренатальном скрининге в Австралии: шаг к основам национальной политики. Aust NZ J Obstet Gynaecol 46: 427–32.
О’Лири П., Максвелл С., Марч А. и др. (2013) Пренатальный скрининг на синдром Дауна в Австралии: затраты и преимущества существующих и новых стратегий скрининга. Aust N Z J Obstet Gynaecol 53 (5): 425-33.
Oepkes D, Page-Christiaens GC, Bax CJ et al (2016) Испытание голландских лабораторий для оценки неинвазивного пренатального тестирования. Часть I. Клиническое воздействие. Prenat Diagn 36 (12): 1083-90.
Pandya PP, Snijders RJM, Johnson SJ et al (1995) Скрининг трисомий плода по возрасту матери и толщине затылочной кости плода на 10–14 неделе беременности. Brit J Obstet Gynaecol 102: 957–62.
Petersen OB, Vogel I, Ekelund C et al (2014) Возможные диагностические последствия применения неинвазивного пренатального тестирования: популяционное исследование из страны, в которой проводится скрининг в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь 43 (3): 265-71.
RANZCOG (2015) Пренатальный скрининг и диагностика хромосомных и генетических аномалий плода при беременности C-Obs 59 . Мельбурн: Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.
Sachs A, Blanchard L, Buchanan A et al (2015) Рекомендуемые пункты дотестового консультирования для неинвазивного пренатального тестирования с использованием внеклеточной ДНК: перспектива 2015 года. Prenat Diagn 35 (10): 968-71.
Schmidt P, Hörmansdörfer C, Golatta M et al (2010) Анализ сдвига распределения обнаруженных анеуплоидий при независимом от возраста скрининге в первом триместре. Arch Gynecol Obstet 281 (3): 393–99.
Scott F, Peters H, Bonifacio M et al (2004) Проспективная оценка программы скрининга в первом триместре на синдром Дауна и других хромосомных аномалий с использованием возраста матери, затылочной прозрачности и биохимии в австралийском населении. Aust NZ J Obstet Gynaecol 44 (3): 205–09.
Soergel P, Pruggmayer M, Schwerdtfeger R et al (2006) Скрининг на трисомию 21 с учетом возраста матери, затылочной прозрачности плода и биохимии материнской сыворотки на 11–14 неделях: региональный опыт из Германии. Fetal Diagn Ther 21 (3): 264–68.
Susman MR, Amor DJ, Muggli E et al (2010) Использование популяционных данных для прогнозирования воздействия внедрения неинвазивной пренатальной диагностики синдрома Дауна. Genet Med 12 (5): 298-303.
Syngelaki A, Pergament E, Homfray T. et al (2014) Замена комбинированного теста внеклеточным ДНК-тестированием при скрининге на трисомии 21, 18 и 13: влияние на диагностику других хромосомных аномалий. Диагностика плода Ther 35 (3): 174-84.
Taylor-Phillips S, Freeman K, Geppert J et al (2016) Точность неинвазивного пренатального тестирования с использованием внеклеточной ДНК для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и Патау: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 6: e010002.DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-02.
Wapner R, Thom E, Simpson JL et al (2003) Скрининг в первом триместре на трисомии 21 и 18. New Engl J Med 349 (15): 1405–13.
Вот и прошло девять месяцев. А Ваш
малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?
Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают
тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются:
«Одни сутки, как целая неделя!»
Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с
ребенком и стимуляцией родов. Мучает
мысль, не перенашивает ли она?
Беременность переношенная?
Для начала давайте определимся со сроками.
Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками
биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации.
Частота переношенной беременности в
среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и
не имеет тенденции к снижению.
Причины перенашивания.
Какие же причины лежат в основе переношенной беременности?
Переношенную беременность правильнее
рассматривать как патологическое явление,
обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма,
как матери, так и плода. Преморбидным
фоном для перенашивания беременности
могут явиться перенесенные ранее детские
инфекционные заболевания (скарлатина,
паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения
в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена,
психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных
(особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не
исключается, что переношенность может
быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития
у детей при переношенной беременности
почти в 3 раза выше, чем при доношенной
беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз
почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод.
Клиническая картина переношенной
беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном
перенашивании беременности (более 41
недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее
снижение более чем на 1 кг; уменьшение
окружности живота на 5-10 см, что обычно
связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже
падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода;
маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна
матки; выделение молока, а не молозива,
усиление или ослабление движений плода,
что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного
кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки
матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов
и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным
или ранним излитием околоплодных вод,
аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная
гипоксия плода при перенашивании
проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных
вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного
кровообращения в связи
с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют
пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к
кислородной недостаточности во
время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые
нарушения сократительной деятельности
матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов.
К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду
с данными, подтверждающими нарушение
состояния плода, относятся уменьшение
толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение
интенсивности маточно-плацентарного и
фетоплацентарного кровотока по данным
допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и
данные КТГ. Наиболее точно установить
диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а
не с помощью какого-то одного метода.
В связи с более частыми осложнениями в
родах отмечается и более высокая частота
оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах
чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также
нарушением процессов отслойки плаценты.
Имеет место также и более высокая частота
послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее
частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит,
тромбофлебит, мастит.
Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей
должно быть уделено серьезное внимание.
Любая беременная должна иметь четкое
представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности
более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за
состоянием плода.
В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального
развития наблюдаются в 20-50 % случаев.
Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто
наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение
адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных
объясняется снижением их иммунологической защиты.
Поделиться в соц.сетях
Переношенная беременность — причины, симптомы, ведение в клинике ИнТайм
Переношенная беременность возникает в случае, когда плод не появляется на свет до 42 недель. Такие роды называют запоздалыми, они несут ряд осложнений как для малыша, так и для роженицы. Перенашивание наблюдается у женщин в 2% случаев.
Длительность стандартной беременности – 40 недель от момента начала крайней менструации. Этого срока достаточно для нормального развития плода. О наличии патологии в сроках врачи судят по состоянию плаценты. При сохранении целостности плаценты и отсутствия признаков старения такую беременность называют пролонгированной. Если наблюдается старение и нарушение целостности плаценты, а также ряд других характерных признаков, то говорят о переношенной беременности.
Причины переношенной беременности
Нерегулярность менструального цикла;
Патологические изменения плода;
Перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
Нарушение работы эндокринной системы;
Болезни печени, ЖКТ;
Миома матки, гестоз, прерывание беременности;
Психологические травмы, малоподвижный образ жизни;
Гормональные нарушения.
Отправьте заявку на бесплатную консультацию
Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов.
Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся
с вами в течение рабочего дня.
Если вы уже были нашим клиентом, вы можете
воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.
Спасибо!
Ваша заявка принята. Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.
Симптомы переношенной беременности
Такая беременность характеризуется резким сокращением объема живота, снижением веса, что говорит об уменьшении околоплодных вод. Из сосков наблюдается выделение молока, а также могут появиться ложные схватки. Однако главным симптомом является старение плаценты и отсутствие родовой деятельности в назначенный срок.
Лечение переношенной беременности
Вне зависимости от причины переношенной беременности, главная задача врача – вызвать роды при помощи медицинских препаратов. Беременная в обязательном порядке на 41 неделе госпитализируется и находится под наблюдением.
После тщательного анализа причин переношенной беременности и задержки родов, срока беременности и состояния организма роженицы определяется способ родоразрешения.
Вызывать роды начинают спустя 2-3 недели после предполагаемого начала их нормального наступления при помощи специальных гормональных препаратов. Затем начинаются мероприятия, стимулирующие сокращение матки.
Если наблюдается угроза для жизни плода или несоответствие размеров головки к тазу матери, применяется метод кесарева сечения.
Последствия переношенной беременности
Самая главная опасность переношенной беременности в том, что у малыша начинается голодание. В связи со старением плаценты он уже не может получать питательные вещества, а отсюда начинаются проблемы с развитием, кислородное голодание.
Опасна переношенная беременность для нервной системы плода, также может наблюдаться повышенная сухость и морщинистость кожи. В будущем у таких деток снижена иммунозащита, а соответственно, возрастает риск различных заболеваний.
Важно отметить, что переношенная беременность сказывается не лучшим образом и на здоровье матери. Травмы родовых путей, нарушение гормонального фона, проблемы с маткой – все это только несколько последствий, с которыми может столкнуться женщина. После родов врачи назначают пациентке и ребенку необходимый курс восстановления во избежание неприятных последствий переношенной беременности.
Переношенная беременность
В современном акушерстве, при организованном наблюдении в женских консультациях переношенная беременность — редкость. Однако потенциальный риск опоздать все же остается. Как не «затянуть» с появлением ребенка, и чем опасна «отсрочка»?
«Цветы» долгожданные, запоздалые
Супруги Андрей и Настя считали дни до партнерских родов: будущие родители добросовестно «отучились» в школе при женской консультации и были уверены, что хорошо подготовились к главному экзамену — появлению на свет ребенка. Завершалась 41-я неделя беременности, а схватки все не наступали. Пара растерялась: такое не вписывалось в их сценарий.+
Акушер-гинеколог рекомендовал Насте госпитализацию, чтобы разобраться в причинах и не допустить перенашивания беременности. Андрей отвез жену в клинику, а спустя несколько дней стал папой. Роды, хотя и запоздалые, прошли нормально, мальчик весил 3700 г.
Юрий МАЛЕВИЧ,
профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ
Переношенная беременность по длительности превышает 42 недели и характеризуется рождением «перезрелого» ребенка. Нередко в связи со старением плаценты и уменьшением притока крови к плоду он растет в длину, а вес подкожной клетчатки уменьшается. Если у новорожденного нет признаков переношенности, беременность считается пролонгированной.
Почему иногда роды не наступают вовремя? Их начало зависит от ряда факторов: массы тела, плотности костей черепа и гормонального статуса плода; перерастяжения матки и накопления в ней достаточного количества питательных, энергетических веществ; очага возбуждения в коре головного мозга женщины, что дает импульс для схваток, и др.
Основные причины перенашивания беременности:
возраст роженицы старше 30 лет,
нарушение менструальной функции,
воспалительные заболевания либо инфантилизм женских половых органов,
эндокринная патология,
гормональная недостаточность плаценты,
гестоз,
отсутствие родовой доминанты,
малое накопление в матке гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты, катехоламинов;
пороки развития и нарушения в гипофизарно-надпочечниковой системе плода.
уменьшении окружности живота вследствие снижения объема околоплодной жидкости;
увеличении высоты стояния дна матки за счет роста плода;
фетоплацентарной недостаточности;
старении плаценты;
мутных водах с хлопьями на амниоскопии;
признаках переношенного плода (повышенная плотность костей черепа, уменьшение подкожно-жирового слоя, швов и родничков; отсутствие сыровидной смазки и пушковых волос, аспирация мекония, пониженная способность к конфигурации и др.).
Женщину, перехаживающую беременность, необходимо госпитализировать. В стационаре врачи оценивают состояние плода; если необходимо, назначают индукцию родов (вызывают их искусственно). Наиболее распространенные показания для ее использования — внутриутробное страдание плода, осложнения беременности.
Стимуляция родовой деятельности
Чаще для индукции родов применяют простагландины — природные биологически активные соединения, обладающие широким спектром фармакологического действия. Установлена способность простагландинов вызывать сокращения матки. Они оказывают выраженный эффект даже в минимальных дозах, а затем быстро трансформируются в неактивные метаболиты. При эндоцервикальном введении концентрация лексредства в плазме крови достигает максимума через 30–45 мин., после чего быстро снижается.
Простагландины используются в среднем в 84–98% индуцированных родов у первородящих и в 96–100% — у повторнородящих, в т. ч. с рубцом на матке. Если перенашивание сочетается с другой патологией, женщине выполняют кесарево сечение.
апоздалые роды опасны для ребенка травмами. Появление на свет всегда сопровождается сжатием головы малыша; у «перезрелого» плода более плотные кости черепа, он сильнее подвержен риску черепно-мозговой травмы. Кроме того, крупный ребенок подвергает травматизации мать.
Даже при нормальных родах в срок плод испытывает кислородное голодание (как взрослый человек на высоте 3–4 тыс. метров). В 40 недель малыш переносит гипоксию более стойко, родовой стресс даже способствует лучшей адаптации к условиям жизни вне утробы; а вот «перезрелый» плод имеет более сложную нервную систему, тяжелее приспосабливается к недостатку кислорода.
Перинатальные заболеваемость и смертность среди «перезрелых» плодов в 3–5 раз выше, чем среди рожденных в срок, а доля кесарева сечения в 1-й группе составляет 40–50%, во 2-й — 20–22%.
Поскольку перенашивание, как всякая акушерская патология, имеет тенденцию к повторению, обязательна профилактика рецидива, предусматривающая госпитализацию женщины.
Профилактика перенашивания — полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, пребывание на свежем воздухе, ЛФК (в зависимости от триместра), рациональное ведение беременности.
Нормальная беременность должна длиться не 9 месяцев, как официально принято, а десять
+ A —
Американские ученые из университета Северной Каролины поставили под сомнение «традиционную» продолжительность беременности женщины
Самые последние исследования показали, что срок нормальной беременности должен составлять 10 месяцев. Чтобы придти к такому заключению, ученые наблюдали за 125 беременными женщинами. Согласно данным их исследования, только 4% беременных стали матерями в установленный срок. Около 70 процентов женщин рожают детей лишь через декаду после установленной при помощи УЗИ даты родов, утверждают американские эксперты. Все это значит, что беременность длящуюся 10 месяцев, следует считать нормой, а не привычных 9 месяцев.
Традиционно, согласно правилу Негале, которое используют для вычисления даты рождения, беременность человека длится около 40 недель, или 280 дней, от последнего менструального цикла. Ребёнок, рождённый до 37 недель, считается недоношенным, тогда, когда после 43 недель переношенным. Однако ученые усомнились в этом.
Специалисты исключили шесть случаев преждевременных родов. Но даже при этом продолжительность беременностей отличалась на 37 дней, сообщает novostiua.net.
С каждым годом женщина вынашивает малыша на 1 день дольше. То есть, чем старше роженица, тем дольше длится ее беременность. Кроме того, выяснилось, что женщина, которая сама появилась на свет с большим весом, будет дольше вынашивать своего ребенка. За каждые 100 грамм лишнего веса при своем рождении следует прибавить 1 день беременности при вынашивании собственного ребенка, передает MyJane.ru.
Правило Негеле (Naegele Rule) —
метод, применяемый для вычисления возможной даты наступления родов: к дате первого дня последней менструации добавляются девять месяцев и семь дней. Если менструальный цикл женщины отличается от 28 дней, то при использовании этого правила необходимо внесение поправки. («Медицинский словарь»).
Средняя продолжительность беременности от начала последней менструации до родов составляет 40 недель (так называемый «акушерский срок»). Использование акушерского срока более распространено в медицине, так как дата оплодотворения, как правило, трудно определима.
В акушерстве различают беременность физиологическую и патологическую. В норме любая беременность завершается родовым актом — на свет рождается ребёнок, а в случае многоплодной беременности — близнецы (гомо- — идентичные или гетерозиготные — разные).
Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (периоды по три месяца), информирует wikipedia.org. Соответственно говорят о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определенными акушерскими особенностями и рисками.
Развитие человека начинается с момента оплодотворения яйцеклетки женщины сперматозоидом мужчины. Оплодотворение возможно в период овуляции, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника. Период овуляции обычно приходится на 10-16 день менструального цикла, но может быть сильно смещен. После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу и сохраняет жизнеспособность в течение приблизительно одних суток. Сперматозоиды же способны к оплодотворению в течение 2-3 суток после семяизвержения.
Скрининг переношенной беременности
У 5-10 % беременных женщин беременность длится более 294 дней (более 42 полных недель). Такую беременность называют переношенной, в случае которой риск родовой травмы плода, осложнений, вызванных кислородной недостаточностью при родах, риск внутреутробной гибели плода и постнатальной смерти новорожденного увеличивается.
Риск потерять ребенка (внутреутробная гибель, гибель во время или после родов) увеличивается на 38 неделе беременности в1,2 раза, на 40 неделе в 2,4раза и на 43 неделе в 5,8 раз на 1000 беременностей.
Для того, чтобы уберечься от перенашивания беременности используется вызывание родов, что по сравнению с выжидательной тактикой сокращает перенатальную гибель ребенка. Приблизительно 20% беременных женщин нуждаются в кесаревом сечении после неудачных вызовов родов, неэффективной родовой деятельности или по причине кислородной недостаточности плода. Частота кесаревых сечений зависит от того, имеется ли дело с первородящей или повторнородящей женщиной. У повторнородящей вызывание родов заканчивается кесаревым сечением приблизительно в 10%, а у первородящих в 30% случаях.
Измеренная до вызывания родов длина шейки матки вместе с дополнительными показателями матери (срок беременности, число родов, возраст матери, индекс массы тела матери) имеют важную роль при определении вероятности успеха вызова родов, при определении вероятности наступления спонтанных родов в следующие 24 часа и вероятности экстренного кесарева сечения.
В случае нерожавших женщин вероятность кесарева сечения после неудачного вызова родов, неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода выше у тех женщин, у которых до вызова родов длина шейки матки выше, нежели у женщин с более короткой шейкой матки. Вероятность кесарева сечения составляет 10%, если длина шейки до вызова родов 1-10 мм, в то же время вероятность кесарева сечения увеличивается до 70%, если длина шейки матки превышает 30 мм.
Также и в случае рожавших женщин вероятность кесарева сечения после неудачного вызова родов, неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода выше у тех женщин, у которых до вызова родов длина шейки матки выше, нежели у женщин с более короткой шейкой матки. Вероятность кесарева сечения составляет 2%, если длина шейки до вызова родов 1-10 мм, в то же время вероятность кесарева сечения увеличивается до 20%, если длина шейки матки превышает 30 мм. При переношенной беременности роды обычно вызываются после наступления 41 недели беременности. Другая возможность – сделать на 41 неделе беременности ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать ранее недиагностированные осложнения беременности, такие как ягодичное предлежание плода, в случае которого необходимо кесарево сечение или задержка роста плода, или же малый объем околоплодных вод, когда необходим более ранний вызов родов и более тщательное наблюдение за плодом во время родов.
Беременные женщины, у которых отсутствует медицинское показание к вызову родов к 41 недели беременности, в праве не осуществлять вызов родов до истечения 42 недели беременности, поскольку в 80% случаев спонтанная родовая деятельность начинается до истечения 42 недели беременности, и таким образом мы уменьшим число необоснованных вызовов родов.
Частота экстренных кесаревых сечений из-за неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода в случае спонтанных родов составляет 15%, а в случае искусственно вызванных родов 35%.
Вероятность начала спонтанной родовой деятельности выше у уже рожавших женщин, нежели у нерожавших и связана с индексом массы тела и длинной шейки матки матери.
Вероятность физиологических родов выше в случае спонтанно начавшихся родов, нежели при вызванных искусственно. Эта вероятность выше у рожавших женщин, нежели не у рожавших, у белокожих женщин, нежели у темнокожих. Этот показатель связан с индексом массы тела и длинной шейки матки матери.
Почему перенашивается беременность?
«Мне поставили 40 недель беременности. Как определить, что она уже перенашивается?»
Татьяна, г. Минск.
— В норме физиологическая беременность у женщины длится 9 месяцев — 40 недель, или 280 дней от последней менструации. Однако случается, что все установленные врачом сроки уже вышли, а признаков родов нет. Тогда обычно говорят о синдроме переношенной или пролонгированной беременности. Примерно у 8% женщин беременность продолжается до 42–й недели. Правда, основную роль в диагностике переношенной беременности играет не столько количество недель, сколько состояние плода и плаценты. Одно дело — изначально неправильно установленные сроки, и совсем другое — биологическое перенашивание, достаточно опасное для здоровья женщины и ребенка. Истинная переношенная беременность продолжается более 10 — 14 дней после ожидаемого срока родов, то есть более 290 — 294 дней. В этом случае ребенок рождается с некоторыми признаками перезрелости и с явными изменениями со стороны плаценты — жировое перерождение, петрификаты. А вот пролонгированная беременность при фактически той же продолжительности приводит к появлению доношенного и зрелого ребенка. Отличие в том, что при переношенной беременности требуется срочное родоразрешение, а при пролонгированной — лишь наблюдение за ее течением и состоянием плода.
Почему перенашивается плод? Дело может быть в функциональных сдвигах в центральной нервной системе, а также в эндокринных и вегетативных нарушениях в организме женщины. Воспалительные изменения в матке, которые снижают ее сократительную активность, и возбудимость также играют свою роль. К другим факторам относятся нарушение менструального цикла, обычно с поздним началом первой менструации (после 15 — 16 лет), хронические заболевания сердечно–сосудистой системы, почек, нарушения жирового обмена, киста яичника, миома матки, бесплодие, осложненный акушерский анамнез и нарушения метаболизма в фетоплацентарной системе. При истинном перенашивании после 41–й недели беременности наблюдаются отсутствие прибавления веса роженицы или его снижение более чем на один килограмм, уменьшение окружности живота, связанное с сокращением количества околоплодных вод, высокое стояние дна матки. На гипоксию плода указывает усиление или ослабление его движений. Тревожные звоночки также — крупные размеры плода и недостаточная зрелость шейки матки, когда она по всем признакам не готова к началу родовой деятельности. При беременности пролонгированной из всех перечисленных признаков наблюдаются только значительные размеры плода, а также высокое стояние дна матки. Чтобы отделить одно состояние от другого, необходимо провести электрокардиографию плода, определить ответную реакцию его сердечной деятельности на специальные стрессовые нагрузки. Иногда речь заходит об исследовании гормонального уровня в крови беременной, в околоплодных водах, цитологическом исследовании влагалищного мазка на признаки перенашивания беременности, биохимическом исследовании амниотической жидкости. Для врача важны визуальный осмотр шейки матки, пальпация живота и матки, предлежащей части плода и опрос беременной. Что касается пролонгированной беременности, то здесь дело может быть в наследственных факторах (в роду уже были подобные случаи), длительном менструальном периоде, психологии (например, женщина желает родить ребенка к какой–либо конкретной дате). Но и малыш, и мама чувствуют себя хорошо, организм женщины готовится к родам (шейка размягчается, беременная ощущает тренировочные схватки, матка проявляет готовность к родам). Чтобы наверняка убедиться в том, что состояние малыша не вызывает опасений, женщине нужно пройти специальные тесты на готовность к родам. Кроме того, следует еще раз пересчитать сроки беременности по разным формулам и сопоставить данные УЗИ в первом триместре — это позволяет свести к минимуму риск ошибки.
Как бы то ни было, помните: если по календарю сроки уже вышли, а признаков родов все еще не наблюдается, обязательно нужно обратиться к врачу! Ведь при перенашивании для матери реальна угроза разрыва влагалища, промежности и, как следствие, риск послеродовых осложнений. Если врачи точно определили факт истинного перенашивания беременности, женщину кладут в стационар. Обычно проводят индукцию родов с подготовкой шейки матки специальными препаратами, амниотомию — искусственное вскрытие плодного пузыря, в дальнейшем возможна стимуляция родовой деятельности. Нередко такие роды завершаются операцией кесарева сечения. При самостоятельном родоразрешении существует опасность гипоксии плода.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Советская Белоруссия № 83 (24965). Среда, 4 мая 2016
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Контактные линзы при беременности
Совместима ли беременность с использованием контактных линз? Да – уверяют специалисты сети салонов «Счастливый взгляд». Но будущей маме в этот период следует уделять здоровью своих глаз особое внимание.
Рассказываем, как часто до родов необходимо посещать офтальмолога и какие правила следует соблюдать беременным девушкам, использующим контактные линзы.
Когда стоит обратиться к врачу
Эксперты рекомендуют минимум дважды посетить офтальмолога – в первом и последнем триместрах. Во-первых, врач оценит состояние глаз и убедится, что на фоне гормональной перестройки не появилась дополнительная сухость глаз. В этом случае линзы придется на время заменить очками. Если же противопоказаний нет, можно пользоваться линзами в течение всего периода беременности.
Во-вторых, офтальмолог обязательно проверит остроту зрения и внимательно изучит глазное дно. Если будет выявлен хотя бы минимальный риск отслоения сетчатки во время родов, женщине порекомендуют кесарево сечение. В противном случае будущая мама рискует своим зрением.
В целом во время беременности острота зрения может снижаться. Чтобы минимизировать возможные ухудшения, посетите офтальмолога в первом и последнем триместрах, а также обращайтесь к врачу каждый раз, когда замечаете какие-либо изменения в состоянии глаз.
Правила ухода за линзами в период беременности
Пока вы находитесь в положении, в организме происходит активная гормональная перестройка. Вследствие этого на линзах быстрее накапливаются различные отложения. Поскольку иммунитет беременной женщины, как правило, немного ослаблен, риск возникновения воспаления или развития инфекции вырастает.
Чтобы этого не допустить, тщательно следите за гигиеной глаз и уделяйте должное внимание их очистке. Специалисты рекомендуют и вовсе перейти на однодневные линзы на весь период беременности. Они проще в эксплуатации и не требуют специального ухода. Это удобное решение для будущих мам, поскольку однодневные линзы не нужно промывать и хранить в специальном растворе.
Во время беременности эксперты рекомендуют перейти на однодневные линзы
Офтальмологи также советуют сократить время ношения линзы в течение дня.
Контактные линзы и роды
Многих также интересует вопрос, можно ли рожать в линзах. Делать это не рекомендуется.
Никто не знает, сколько времени займут роды. Перенашивание контактных линз очень вредно для глаз и не пройдет бесследно для вашего здоровья. А поскольку во время беременности допустимое время ношения линз и так сокращено, лучше не рисковать и снять оптические изделия.
Выводы
Использование контактных линз во время беременности не запрещено, однако важно вовремя посещать офтальмолога и следить за состоянием глаз. При возникновении любых дискомфортных ощущений замените контактные линзы очками и обратитесь к врачу.
Уделяйте повышенное внимание уходу за изделиями, а лучше на период беременности перейдите на однодневные линзы. Время ношения контактных линз в течение дня придется сократить.
В период беременности посетите офтальмолога минимум два раза – в первом и последнем триместрах. Врач должен оценить состояние глазного дна, и если в процессе обследования будет выявлен риск отслоения сетчатки, лучше отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения.
Ведение длительной беременности: Резюме — Резюме Доклада о доказательствах AHRQ
Обзор
Предполагаемая дата родов или родов при нормальной беременности рассчитывается как 38 недель после зачатия или 40 недель после первого дня последнего нормального менструального цикла (при условии «нормального» 28-дневного менструального цикла). Длительная беременность традиционно определяется как беременность, которая длится 2 недели или более после предполагаемого дня родов, или 42 недели. Примерно 18 процентов беременностей в США продолжаются более 41 недели, а 7 процентов — более 42 недель.
Давно известно, что беременность на много недель, превышающая среднюю продолжительность, подвержена повышенному риску неблагоприятных исходов как потому, что определенные аномалии плода, такие как анэнцефалия, связаны с длительной беременностью, так и из-за увеличения частоты мертворождений среди в остальном нормальные младенцы.
Растущая доступность ультразвука значительно повысила точность датирования беременности и выявления аномалий плода, так что очень длинные беременности становятся редкостью.Однако неблагоприятные исходы по-прежнему связаны с длительным сроком беременности.
В некоторых случаях эти риски связаны с маточно-плацентарной недостаточностью, что в конечном итоге приводит к гипоксии плода. Данные крупных регистров показывают, что риск перинатальной смерти, особенно дородового мертворождения, увеличивается с увеличением гестационного возраста. Если риск рассчитывается на основе количества продолжающихся беременностей, риск мертворождения, зависящий от гестационного возраста, достигает минимума на 37–38 неделе, а затем начинает медленно увеличиваться.Риски существенно увеличиваются через 41 неделю; однако абсолютный риск по-прежнему низок (от 1 до 2 на 1000 продолжающихся беременностей на сроке от 41 до 43 недель).
Другие неблагоприятные исходы, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, включают аспирацию мекония, ограничение роста и асфиксию во время родов. В других случаях продолжающийся рост плода приводит к макросомии, увеличивая риск родовых аномалий, дистоции плеча и травм плечевого сплетения.
Потенциальные риски для матери, связанные с длительной беременностью, помимо очевидной эмоциональной травмы, сопровождающей неожиданную смерть плода или серьезное осложнение, включают потенциальный повышенный риск травмы тазового дна, связанный с трудными родами макросомных младенцев.
Вмешательства, направленные на предотвращение неблагоприятных перинатальных исходов, такие как индукция родов и кесарево сечение, сами по себе могут нести ятрогенные риски, такие как повышенная частота инфекций, кровотечений или других осложнений.
В настоящее время на практике используется несколько стратегий для предотвращения неблагоприятных исходов, связанных с опережением беременности. Методы тестирования, разработанные для снижения перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с беременностями с высоким риском из-за диабета, гипертонии или других осложнений беременности, были применены к женщинам, беременность которых длилась более 40 недель.
Другая стратегия — стимуляция родов в заранее установленный срок беременности — была предложена и оценена как метод снижения перинатальной смертности и других неблагоприятных исходов, связанных с продлением срока беременности. Однако, поскольку точка, в которой риск неблагоприятных исходов перевешивает риски и затраты на активные вмешательства, остается неопределенной, остаются разногласия по поводу оптимальных сроков и методов управления повышенными рисками для плода и матери, связанными с длительной беременностью.
Исследователи Центра доказательной практики Университета Дьюка проанализировали данные о преимуществах, рисках и затратах на часто используемые тесты, индукционные агенты и стратегии снижения рисков, связанных с длительной беременностью. Из-за неотъемлемой неопределенности в оценках гестационного возраста, вариабельности продолжительности неосложненных беременностей и отсутствия четкого консенсуса в отношении того, когда риски неблагоприятных исходов перевешивают риски вмешательства, исследователи не ограничили обзор вмешательствами, проводимыми только после указанный срок беременности.
Это резюме и отчет о доказательствах были подготовлены на основе обзора Duke EPC. Основная целевая аудитория для резюме и отчета о доказательствах — это группы, участвующие в написании руководств или учебных документов по ведению длительной беременности для медицинских работников. К вторичным аудиториям относятся:
Медицинские работники, оказывающие помощь беременным женщинам (акушеры, семейные врачи, медсестры-акушерки, медсестры, воспитатели по вопросам родовспоможения и т. Д.).
Политики, принимающие решения о платежах.
Агентства, участвующие в финансировании фундаментальных, клинических исследований и исследований в области здравоохранения.
Средства массовой информации, участвующие в распространении информации и просвещении по вопросам здравоохранения.
Пациенты, заинтересованные в изучении медицинской литературы по ведению пролонгированной беременности.
Представление доказательств
Ключевые вопросы исследования
Были рассмотрены четыре ключевых вопроса исследования:
Каковы характеристики теста (надежность, чувствительность, специфичность, прогностическая ценность) и стоимость мер, используемых при ведении пролонгированной беременности для:
Оценить риски для плода и матери при длительной беременности?
Оценить вероятность успешного индукции родов?
Какие прямые доказательства сравнивают преимущества, риски и затраты на плановую индукцию и выжидательную тактику на разных сроках беременности?
Каковы преимущества, риски и стоимость доступных в настоящее время вмешательств по индукции родов?
Различаются ли эпидемиология и исходы продолжительной беременности у женщин, принадлежащих к разным этническим группам, социально-экономическим группам или возрастным группам (т.э., подростки)?
Оценка вмешательств
Рассматривались следующие вмешательства:
Тестирование
Тесты для определения риска мертворождения или компромисса, связанного с длительной беременностью, в том числе:
Измерение движений плода по материнской линии.
Нестрессовые испытания (НСТ).
Тест с сократительной нагрузкой (CST) с использованием стимуляции сосков или окситоцина.
Измерения околоплодных вод: биофизический профиль с использованием пяти показателей (реактивный NST, дыхание, тонус, движение, околоплодные воды) или двух показателей (NST, околоплодные воды).
Допплеровские измерения пуповинного или церебрального кровотока плода.
Тесты для определения риска макросомии, включая оценку веса плода (оценка матери, клиническое обследование, УЗИ).
Тесты для оценки вероятного успеха индукции родов, в том числе:
Варианты управления, отличные от тестирования
Никакого вмешательства (индукция или тестирование).
Вмешательства по предотвращению длительной беременности (плановая очистка плодных оболочек).
Планируемый вводный курс (41 неделя, 42 недели или позже).
Тестирование благополучия плода (с использованием тестов, описанных выше):
Специальные агенты / вмешательства, используемые для побуждения к родам
Простагландины (гель, таблетки и вставки простагландина E2; мизопростол).
Мифепристон.
Исследователи не предпринимали попыток систематического обзора фундаментальных и клинических исследований физиологии нормальных родов, роли рутинного ультразвукового исследования на ранних сроках беременности или вмешательств, проводимых во время родов и родоразрешения для снижения рисков неблагоприятных исходов связанных с ними состояний. с длительной беременностью, но не только с ней (например, при олигогидрамнионе или околоплодных водах, окрашенных меконием).
Группа пациентов и параметры
Первичная группа пациентов, рассматриваемая в обзоре, включала беременных женщин с единственным плодом в макушке, приближающимся или прошедшим расчетную дату родов, без каких-либо других медицинских или акушерских осложнений (включая предшествующее кесарево сечение) , где единственным потенциальным фактором, повышающим риск неблагоприятного перинатального или материнского исхода, было увеличение гестационного возраста. Исследователи также изучили потенциальное взаимодействие этого риска с возрастом и расой / этнической принадлежностью.
Основными рассматриваемыми параметрами практики были:
Рассмотренные исходы
Рассматриваемые исходы различаются в зависимости от исследования и рассматриваемого вопроса, но исследователи сосредоточили внимание в первую очередь на клинически значимых результатах. Зарегистрированные данные включали:
Анатомические исходы (изменения в раскрытии шейки матки или шкале Бишопа).
Перинатальная и материнская смертность.
Суррогатные маркеры компромисса плода (неутешительные изменения в паттернах сердечного ритма плода, меконий).
Способ родов (кесарево, вагинальное, оперативное вагинальное).
Другие вмешательства (необходимость в увеличении родов, необходимость в стимуляции родов).
Неблагоприятные исходы (осложнения вагинальных и кесарева сечения, осложнения вмешательств).
Использование ресурсов (время доставки, продолжительность пребывания, лекарства и трудозатраты).
Методология
Использованные источники литературы
Основными источниками литературы были следующие базы данных (годы поиска указаны в скобках) MEDLINE® (1980 — декабрь 2000), HealthSTAR (1980 — декабрь 2000), CINAHL (1983 — декабрь 2000), Кокрановская база данных систематических обзоров (CDSR) (выпуск 4, 2000; выпуск 1, 2001; и выпуск 2, 2001), База данных рефератов обзоров эффективности (DARE) и EMBASE (1980 — январь 2000).Поиск в этих базах данных дополнялся вторичным поиском списков литературы во всех включенных статьях, особенно в Кокрановских обзорных статьях, сканированием текущих выпусков журналов, еще не проиндексированных в компьютеризированных библиографических базах данных, и предложениями консультативной группы.
Первоначальный поиск был выполнен в MEDLINE®, а затем продублирован в других базах данных. Все поиски ограничивались статьями на английском языке, опубликованными с 1980 года с участием людей. Порог отсечки 1980 г. был основан на отсутствии общедоступных ультразвуковых исследований до этой даты.Было решено, что испытания, проведенные и опубликованные до 1980 г., будут проблематичными как с точки зрения точности диагноза, так и с точки зрения сопоставимости с текущими стратегиями тестирования и ведения. Основные термины MeSH®, используемые во всех поисках, включали «беременность, длительная /» и «после беременности $ .tw».
Просмотр статей
В результате поиска была найдена 701 статья на английском языке. Выдержки из этих статей были проверены на соответствие критериям включения / исключения шестью врачами-исследователями с помощью одного старшего студента-медика.Группа из двух исследователей просмотрела каждый тезис; когда аннотации не были доступны, проверялись заголовок, источник и слова MeSH®. На этом этапе статьи включались по запросу одного из членов команды. На этапе полнотекстового просмотра каждую статью два исследователя независимо просматривали, и разногласия разрешались путем обсуждения.
Каждая проверенная статья была закодирована по трем тематическим областям:
Тестирование: Два или более теста сравнивались с точки зрения точности или совпадения результатов тестов, или результат теста коррелировал с некоторым результатом для здоровья.
Management: статья посвящена относительной эффективности запланированной индукции по сравнению с выжидательной тактикой или относительной эффективности индукционного агента.
Тестирование и управление: некоторая комбинация вышеперечисленного.
Включенные исследования были определены в зависимости от тематической области статьи. Дизайн исследований для статей о тестировании или тестировании и управлении включал рандомизированные контролируемые испытания, когортные исследования и большие серии случаев (не менее 20 субъектов).Единственным дизайном исследования, включенным в статьи по менеджменту, было рандомизированное контролируемое исследование.
Исследования этих типов включались, если они соответствовали следующим критериям:
В исследование были включены женщины с длительной беременностью.
Исследование предоставило данные, относящиеся как минимум к одному из четырех ключевых вопросов, описанных выше.
В исследовании сообщалось о результатах для здоровья, использовании медицинских услуг или экономических результатах, связанных с ведением длительной беременности.
Критерии исключения:
Статья не является оригинальным исследованием.
Статья не касалась длительной беременности.
Дизайн исследования представлял собой отчет об отдельном случае.
Дизайн исследования представлял собой серию небольших случаев с менее чем 20 участниками.
Статья посвящена оценке тестирования, но предоставленных данных было недостаточно для построения таблиц чувствительности и специфичности теста 2 на 2.
Процесс абстракции данных
Команды из двух исследователей выполнили абстракцию данных для подходящих статей, выявленных на этапе полнотекстовой проверки. Для каждой включенной статьи один врач заполнил форму извлечения данных, а другой выступил в роли «чрезмерного читателя». Информация из формы извлечения данных, включая подробные сведения о характеристиках исследования, популяции пациентов, исходах и показателях качества, затем была сведена в таблицы доказательств. Задания по извлечению данных были сделаны на основе клинических и исследовательских интересов и опыта.
Критерии оценки качества статей
Используя критерии, разработанные для отчетов о предыдущих доказательствах, исследователи оценили каждую статью на предмет наличия или отсутствия факторов, влияющих на внутреннюю и внешнюю валидность. Этими критериями были:
Для статей руководства: Рандомизированное распределение по лечению и соответствующие методы рандомизации; адекватное описание популяции пациентов, позволяющее провести сравнение с предполагаемой популяцией пациентов, включая описание с точки зрения гестационного возраста, критериев, используемых для определения гестационного возраста, и измерения исходной спелости шейки матки; описание критериев, используемых для принятия управленческих решений, связанных с первичными результатами, такими как кесарево сечение; и признание и обсуждение важных статистических вопросов, таких как размер выборки и использование соответствующих тестов.
Для статей о тестировании: Вышеупомянутые критерии, а также описание неявного или явного эталонного стандарта, обсуждение вопросов смещения проверки, измерения надежности теста и адекватное описание протокола тестирования.
Дополнительные источники данных
Исследователи также изучили данные о выписках из Общенациональной выборки стационарных пациентов в рамках Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP), поддерживаемого AHRQ. Эта база данных содержит данные об административных выписках из более чем 1000 больниц в 22 штатах (на момент проведения обзора), что составляет стратифицированную выборку из 20 процентов U.С. больницы. Исследователи использовали эти данные для предоставления дополнительной информации о различиях в эпидемиологии и исходах продолжительной беременности между этническими и социально-экономическими группами.
Используя коды ICD-9, они разделили все роды на «преждевременные» (644.2x), пролонгированные (645.x) и «срочные» (все остальные коды доставки). Исследователи изучили различия в результатах между кодированными этническими группами (белые, черные, латиноамериканцы, жители азиатских / тихоокеанских островов, американские индейцы и другие) и по статусу страхования (Medicare, Medicaid, частная организация / организация медицинского обслуживания, самостоятельная оплата / отсутствие страховки, «бесплатно» и «прочее») в этих категориях.
Доступность полного отчета
Полный отчет о доказательствах, из которого было взято это резюме, был подготовлен для AHRQ Практическим центром Duke Evidence, Дарем, Северная Каролина, в соответствии с контрактом № 290-97-0014. Печатные копии можно получить бесплатно в Информационном центре публикаций AHRQ по телефону 800-358-9295. Заявители должны запросить отчет о доказательствах / технологическую оценку № 53, Ведение длительной беременности .
The Evidence Report также можно загрузить в виде заархивированного файла в Интернете по адресу: http: // www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#prolonged.
Публикация AHRQ № 02-E012 По состоянию на март 2002 г.
Интернет Образец цитирования:
Ведение длительной беременности . Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: номер 53. Публикация AHRQ № 02-E012, март 2002 г. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm
Беременность и роды: когда нужно вызвать роды? — InformedHealth.орг
Если беременная женщина опаздывает на несколько дней, но нет никаких признаков каких-либо проблем, риск для будущего ребенка невелик. Но если ребенок опаздывает более чем на неделю, стимулирование родов снизит риск осложнений.
Большинство младенцев рождаются приблизительно в срок, обычно в течение двух недель до или после. Беременность считается доношенной на сроке 40 недель (или 280 дней). Беременность, которая продолжается более 42 недель, называется переношенной, продолжительной или просроченной беременностью.Если мать и ребенок чувствуют себя хорошо, то «опоздание» на неделю не связано с какими-либо особыми рисками для любого из них.
Но после этого вероятность возникновения у матери или ребенка проблем со здоровьем постепенно увеличивается. Затем можно быстро вызвать роды или родить ребенка с помощью операции, известной как кесарево сечение. Однако это случается нечасто, потому что у большинства женщин с просрочкой роды рождаются естественным путем до того, как возникнет необходимость в дальнейших действиях.
Преимущества и недостатки принуждения к родам
Недостатки просрочки обычно сказываются на ребенке, а не на матери.Главный риск заключается в том, что плацента может перестать обеспечивать ребенка всем, что ему нужно. Также увеличивается риск инфекций в утробе матери и неожиданных осложнений во время родов. Хотя просрочка обычно связана с меньшим риском для беременной женщины, роды могут быть более трудными, если ребенок слишком большой.
Но если у женщины не начнутся роды — естественные или искусственные — намного позже положенного срока, у нее или ее ребенка могут внезапно развиться такие серьезные проблемы со здоровьем, что может потребоваться экстренное кесарево сечение.
Трудно сказать, на каком этапе женщина была беременна слишком долго. В большинстве случаев медицинские осмотры не обнаруживают никаких проблем даже через несколько дней после предполагаемой даты родов. Однако, чтобы снизить риск осложнений, обычно вызывают роды по прошествии определенного времени, даже если мать и ребенок все еще чувствуют себя хорошо.
Имеет смысл стимулировать роды в тот момент, когда польза для матери и ребенка перевешивает потенциальные риски, связанные с стимулированием родов.
Стимулирование родов после 41 полной недели имеет больше преимуществ, чем недостатков
Исследователи из Cochrane Collaboration — международной сети исследователей — хотели выяснить, на каком этапе беременности имеет смысл стимулировать роды. Для этого они искали исследования, в которых беременные женщины соглашались либо на стимуляцию в определенную неделю, либо на ожидание и стимуляцию только в случае возникновения каких-либо проблем. Женщин случайным образом распределили в одну из двух групп.Все женщины в исследованиях имели низкий риск осложнений во время родов. Женщины с известными проблемами со здоровьем в исследованиях не участвовали.
Женщины, которые не получали стимуляции в течение определенной недели, проходили регулярные осмотры, обычно два раза в неделю. Это позволило их врачам увидеть, есть ли какие-либо проблемы, которые заставили бы в конце концов вызвать роды или родить ребенка с помощью кесарева сечения. Обследования включали такие вещи, как электронный мониторинг сердца ребенка и измерение количества околоплодных вод, окружающих ребенка в утробе матери.
Исследователи обнаружили в общей сложности 22 исследования, в которых приняли участие около 9400 женщин. Вот что было обнаружено: если ребенок все еще не родился более чем через неделю после установленного срока, стимулирование родов может снизить риск его смерти.
Результат
Десять исследований с участием около 6000 женщин изучали, может ли стимулирование родов через неделю после установленного срока снизить риск смерти ребенка. Основной вывод был следующим:
Без стимуляции: когда роды не были вызваны по прошествии определенного времени, около 3 из 1000 опоздавших младенцев умерли.
После индукции: когда роды были вызваны после 41 полной недели беременности, умерло менее 1 из 1000 недоношенных детей.
Другими словами: исследование показало, что стимулирование родов после 41 полной недели беременности предотвратило смерть 2 из 1000 младенцев во время родов или вскоре после них.
Было также установлено, что стимулирование родов по истечении этого времени снижает риск других проблем, таких как аспирация мекония (вдыхание мекония).Меконий — это медицинский термин, обозначающий содержимое кишечника ребенка, которое выделяется в околоплодные воды во время родов. Если во время схваток ребенок испытывает сильное беспокойство, он или она может вдохнуть меконий, который затем может попасть в его или ее легкие. Аспирация мекония может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Исследования показали следующее:
Без стимуляции: когда роды не вызывались по прошествии определенного времени, аспирация мекония происходила примерно у 11 из 1000 младенцев.
После индукции: когда роды были вызваны, примерно у 7 из 1000 младенцев была эта проблема.
Просрочка часто увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Эта операция связана с такими рисками, как кровотечение, инфекции и плохое заживление ран. Исследования по стимулированию родов показывают, что женщины несколько реже нуждаются в кесаревом сечении, если роды вызваны после 41 полной недели:
Без стимуляции: когда роды не были вызваны, около 180 из 1000 женщин перенесли кесарево сечение .
После индукции: Когда роды были вызваны, около 160 из 1000 женщин сделали кесарево сечение.
В конце концов, решение о том, следует ли стимулировать роды — и, если да, то когда их стимулировать — принимается в индивидуальном порядке. В основном это будет зависеть от риска осложнений во время родов. На этот риск влияют разные факторы, в том числе срок беременности, возраст матери и размер ее ребенка.
Источники
Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.
Длительная беременность определяется как беременность, которая продолжается более 42 недель. [1] Длительная беременность связана с осложнениями у плода, новорожденного и матери. Риски возрастают после родов, а после 41 недели беременности — значительно. Политика индукции родов, по-видимому, улучшает исходы и снижает перинатальную смертность. [2] По возможности, для оценки продолжительности беременности следует полагаться на УЗИ первого триместра, а не дату последней менструации.Это следует определять с помощью измерения между макушкой и крестцом или окружностью головы, если длина макушки до крупа превышает 84 мм. [3]
Риски, связанные с переношенной беременностью
[4]
Риски для плода и новорожденного
Длительная беременность связана с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. Существует повышенный риск мертворождения и неонатальной смерти, а также повышенный риск смерти в первый год жизни. Считается, что повышенная смертность связана с такими факторами, как маточно-плацентарная недостаточность, аспирация мекония и внутриутробная инфекция.
Заболеваемость плода также увеличивается с повышенным риском:
Аспирация мекония.
Макросомия и младенцы большего размера, приводящие к:
Длительные роды.
Цефало-тазовая диспропорция.
Дистоция плеча.
Родовая травма, повлекшая, например, повреждение плечевого сплетения или церебральный паралич.
Неонатальная ацидемия.
Низкая пятиминутная оценка по шкале Апгар.
Энцефалопатия новорожденных.
Неонатальные судороги.
Особенности задержки внутриутробного развития (ВЗРМ) вследствие плацентарной недостаточности
Материнские риски
Длительная беременность также связана с повышенным риском для матери, в том числе:
Затрудненные роды
Повреждение промежности
Инструментальные роды через естественные родовые пути
Кесарево сечение
Послеродовое кровотечение
Инфекция
Если роды начинаются до того, как матка или шейка матки находятся в благоприятном состоянии, могут возникнуть акушерские проблемы, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на мать или ребенка, в том числе:
Потребность для кесарева сечения.
Затяжные роды.
Послеродовое кровотечение.
Травматические роды.
Эпидемиология
Считается, что использование ультразвука на ранних сроках беременности для точного датирования сокращает количество послеродовых беременностей по сравнению с датированием на основе LMP. [5]
Около 20% беременных женщин будут нуждаться в индукции родов, большинство из них — в случае переношенной беременности. [6]
Факторы риска
[4]
Переношенная ранее беременность увеличивает риск рецидива при последующих беременностях.
Первородность.
Высокий ИМТ у матери связан с более длительным сроком беременности и увеличением частоты индукции родов. [7] Повышенный вес до беременности и прибавка в весе матери увеличивают риск послеродовых родов. [8]
Генетические факторы. Существует повышенный риск переношенной беременности для матерей, которые сами родились после родов, и исследования близнецов также предполагают генетическую роль.
Матери преклонного возраста. [9]
Презентация
Симптомы
В доношенном состоянии у новорожденного меньше, чем обычно, количество подкожного жира и уменьшенная масса мягких тканей.
Кожа может быть дряблой, шелушащейся и сухой.
Ногти на руках и ногах могут быть длиннее обычного и иметь желтые пятна от мекония.
Признаки
Перед родами возможно снижение шевеления плода.
Уменьшение объема околоплодных вод может вызвать уменьшение размера матки.
Окрашенные меконием околоплодные воды можно увидеть при разрыве плодных оболочек.
Ведение
Растущие данные показывают, что политика индукции родов связана с меньшим числом перинатальных смертей и меньшим числом кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой. [2] Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) / Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют предлагать индукционную терапию женщинам через 41 неделю между 41 + 0 и 42 + 0 неделями, чтобы избежать рисков. переношенных беременностей, в первую очередь увеличение внутриутробной гибели плода . [1] Перед формальным индуцированием родов женщинам следует предложить вагинальное обследование с очисткой мембран. [3] Если женщина решила не проводить индукцию, это решение следует уважать, и с 42 недели беременности следует усилить мониторинг с кардиотокографией не реже двух раз в неделю и ультразвуковой оценкой максимальной глубины амниотического пула.
В исследованиях также изучались результаты, когда роды вызывались на сроке от 37 до 41 недели беременности, и это, по-видимому, также снижает перинатальную смертность без увеличения риска оперативных родов. [6]
Длительная беременность — обзор
Клинические признаки.
Эрготизм обычно возникает спорадически после подострого или хронического воздействия эргопептиновых алкалоидов. В зависимости от уровня воздействия и вовлеченных видов, эрготизм может быть связан с низкой или относительно высокой заболеваемостью. 3,9,18 Эрготизм встречается у многих из тех же видов, что и токсикоз овсяницы, и традиционно эрготизм подразделяется на гангренозную, гипертермическую, репродуктивную и нервную формы, первые три из которых также связаны с токсикозом овсяницы. 1–3 Гангренозный или кожный эрготизм, который идентичен овсянице, и гипертермия, напоминающая летний спад, являются преобладающими клиническими проявлениями эрготизма у крупного рогатого скота. 1–3,9,17,20 Как и при токсикозе овсяницы, у крупного рогатого скота, подвергшегося воздействию эргопептиновых алкалоидов, также может наблюдаться снижение лактации и недостаточная плодовитость, но роль этих соединений в абортах у жвачных остается спорной. 1,4,8,19,20 Из-за различий в поведении при выпасе и, следовательно, меньшего воздействия, клинические признаки эрготизма у овец были умеренными по сравнению с таковыми у крупного рогатого скота.У пораженных овец наблюдается некроз кончика языка, повышенное слюноотделение, тошнота, диарея, хромота и сниженная частота окота. 1,3,22 Производство молока также снижается у овец, подвергшихся воздействию алкалоидов спорыньи в склероций C. purpurea . 8 «Некроз жира», который обычно связан с несколькими годами воздействия овсяницы, инфицированной эндофитами, у жвачных животных, как правило, не связан с эрготизмом.
Агалактия, длительная беременность, дистоция, аборт, задержка плаценты, неонатальная смертность и недостаточная фертильность обычно связаны с эрготизмом, а также с токсикозом овсяницы у лошадей. 1,7,18,23 Однако, в отличие от овсяницы, инфицированной эндофитами, в которой концентрации эрговалина колеблются от 0,2 до 0,6 мг / кг (ppm), сильно эрготизированные травы или зерновые могут содержать гораздо более высокие концентрации алкалоидов эргопептина (до 10 000 мг / кг, или 1%), что может вызвать гангренозную эрготизм у лошадей или даже смерть крупного рогатого скота и лошадей. * Хотя конкретно в литературе не сообщается, ламинит, непереносимость тепла и другие клинические аномалии у лошадей, которые были связаны с токсикозом овсяницы, логически кажутся возможными при достаточной продолжительности и уровне воздействия алкалоидов эргопептина на тела спорыньи.
Поскольку зерна злаков могут быть инфицированы C. purpurea , гангренозная, гипертермическая и репродуктивная формы эрготизма могут также возникать у видов, редко подвергающихся заражению эндофитами овсяницы и, следовательно, обычно не восприимчивых к токсикозу овсяницы, включая людей. . Отказ от корма, снижение прибавки в весе, агалактия, сокращение срока беременности, неонатальная смертность, аборты и даже некоторые гангренозные поражения наблюдались у свиней, подвергшихся воздействию сильно эргенированных злаков. † Сообщается, что у домашней птицы гангрена гребешка, а также плохой рост и оперение, некроз клювов, пальцев ног и ногтей на ногах связаны с поражением грибковых склероций. 2 Кролики чрезвычайно чувствительны к гипертермии, связанной с алкалоидами спорыньи. 1 С другой стороны, крысы и мыши, по-видимому, более чувствительны к эмбриоцидным и абортивным эффектам алкалоидов спорыньи, чем другие виды животных. 1,2,8,19 Точно так же собаки, которые, как грызуны, зависят от пролактина для поддержания желтого тела, могут быть прерваны терапевтическим или, возможно, случайным воздействием алкалоидов спорыньи. 13 Восприимчивость людей к гангренозному эрготизму хорошо задокументирована и может быть связана с ненормальными кожными ощущениями, а также с сухой гангреной дистальных отделов конечностей. 1–3
Судорожная или нервная форма эрготизма ранее сообщалась как более распространенная, чем другие формы эрготизма у хищников, лошадей и овец. 8 Однако существование судорожной болезни, вызываемой C. purpurea , в настоящее время считается сомнительным. 1,2,6 «Судорожный» или «нервный» эрготизм можно спутать с токсикозами, связанными с треморгенами, в том числе вызванными Claviceps paspali . В качестве альтернативы, аномалии нервной системы, такие как атаксия и спутанность сознания, на самом деле могут быть вызваны приемом алкалоидов спорыньи, связанных с диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД), и могут не быть связаны с треморгенным заболеванием. 1–3
Общие вопросы о поздней и послеродовой беременности
1.Мартин Дж. А., Гамильтон BE, Вентура SJ,
и другие. Рождения: окончательные данные за 2009 год. Natl Vital Stat Rep . 2011; 60 (1): 1–70 ….
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013. 122 (5): 1139–1140.
3. Роос Н, Сахлин Л, Экман-Ордеберг Г, Килер Х, Стефанссон О. Факторы материнского риска для беременных после родов и кесарева сечения после индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010. 89 (8): 1003–1010.
4. Эрроусмит С., Рэй S, Квенби С. Материнское ожирение и осложнения родов после индукции родов при длительной беременности. БЖОГ . 2011. 118 (5): 578–588.
6. Моркен Н.Х., Мелве К.К., Скьярвен Р.Повторяемость пролонгированного и послеродового гестационного возраста из поколения в поколение: материнский и отцовский вклад. БЖОГ . 2011. 118 (13): 1630–1635.
7. Оберг А.С., Фризелл Т, Свенссон AC, Илиадоу АН. Генетический вклад матери и плода в послеродовые роды: семейная кластеризация в популяционной выборке из 475 429 рождений в Швеции. Am J Epidemiol . 2013. 177 (6): 531–537.
8. Комитет ACOG по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 55, сентябрь 2004 г. (заменяет схему практики № 6, октябрь 1997 г.). Ведение переношенной беременности. Акушерский гинекол . 2004. 104 (3): 639–646.
9. Делани М, Роггенсак А, Ледюк округ Колумбия,
и другие. Комитет клинической практики акушерства; Комитет материнской медицины плода. Рекомендации по ведению беременности на сроках от 41 + 0 до 42 + 0 недель. Банка J Obstet Gynaecol . 2008. 30 (9): 800–823.
10. Nielson JP. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000182.
11. Хоффман К.С., Мессер ЛК, Мендола П., Савиц Д.А., Селедка АХ, Hartmann KE. Сравнение гестационного возраста при рождении на основании последней менструации и результатов УЗИ в первом триместре. Педиатр Перинат Эпидемиол .2008. 22 (6): 587–596.
12. Боттомли С, Борн Т. Свидания и рост в первом триместре. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2009. 23 (4): 439–452.
13. Витворт М., Брикер L, Нейлсон JP, Доусвелл Т. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD007058.
14. Чалухи Г.Е., Бернард JP, Бенуа Г, Наср Б, Вилле И, Salomon LJ.Сравнение результатов измерений в первом триместре для прогнозирования даты родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011; 24 (1): 51–57.
15. Дитц П.М., Англия ЖЖ, Каллаган ВМ, Жемчуг М, Wier ML, Харрази М. Сравнение оценок гестационного возраста на основе LMP и ультразвукового исследования с использованием связанных данных о рождении живорождений в Калифорнии и данных пренатального скрининга. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2007; 21 (приложение 2): 62–71.
16. Джозеф К.С. Естественное течение беременности: болезни раннего и позднего вынашивания. БЖОГ . 2011. 118 (13): 1617–1629.
17. Наклинг Дж., Баке Б. Риск беременности увеличивается с 41 недели беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (6): 663–668.
18. Брукнер Т.А., Ченг Ю.В., Caughey AB. Повышенная неонатальная смертность среди рожденных с нормальным весом после 41 недели беременности в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (4): 421.e1 – e7.
19. Гюльмезоглу А.М., Crowther CA, Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (6): CD004945.
20. Хуссейн А.А., Якооб М.Ю., Имдад А, Bhutta ZA. Избирательная индукция беременностей на сроке 41 недели и более и ее влияние на мертворождение: систематический обзор с метаанализом. BMC Общественное здравоохранение . 2011; 11 (приложение 3): S5.
21. Олесен А.В., Вестергаард Дж. Г., Олсен Дж. Перинатальные и материнские осложнения, связанные с преждевременными родами: исследование на основе национальных регистров, 1978–1993 гг. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (1): 222–227.
22. Vayssière C, Haumonte JB, Чантри А. Длительная и переношенная беременность: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2013. 169 (1): 10–16.
23. Ченг Ю.В., Николсон Дж. М., Накагава S, Брукнер Т.А., Вашингтон AE, Caughey AB. Перинатальные исходы при доношенных беременностях с низким риском: различаются ли они по неделям беременности? Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (4): 370e1 – e7.
24. Веннергольм UB, Хагберг H, Брорссон Б, Берг К. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: есть ли достаточные доказательства для изменения клинической практики? Acta Obstet Gynecol Scand .2009. 88 (1): 6–17.
25. Санчес-Рамос Л, Оливье Ф, Дельке I, Кауниц AM. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Акушерский гинекол . 2003. 101 (6): 1312–1318.
27. Мостер Д., Уилкокс AJ, Vollset SE, Маркестад Т, Ложь RT. Детский церебральный паралич среди доношенных и родов. ЯМА . 2010. 304 (9): 976–982.
28. Caughey A, Шотландия NE, Вашингтон AE, Эскобар GJ. Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением срока беременности. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (2): 155.e1 – e6.
29. Ханна М.Э., Ханна WJ, Hellmann J, Hewson S, Милнер Р, Уиллан А. Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. Рандомизированное контролируемое исследование. Канадская многоцентровая группа по изучению послеродовой беременности [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 1992, 327 (5): 368]. N Engl J Med . 1992. 326 (24): 1587–1592.
30. Бульвен М, Стэн С, Ирион О. Подметание мембраны для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD000451.
31. Чаухан ИП, Анант CV. Индукция труда в Соединенных Штатах: критическая оценка уместности и возможности сокращения. Семин Перинатол . 2012. 36 (5): 336–343.
32. Mandruzzato G, Альфиревич З, Червенак Ф,
и другие. Всемирная ассоциация перинатальной медицины. Рекомендации по ведению переношенной беременности. Дж Перинат Мед .2010. 38 (2): 111–119.
33. Практический бюллетень ACOG. Дородовое наблюдение за плодом. Номер 9, октябрь 1999 г. (заменяет технический бюллетень № 188, январь 1994 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2000. 68 (2): 175–185.
34. Джонсон Д.П., Дэвис Н.Р., Браун А.Дж. Риск кесарева сечения после индукции в срок у нерожавших женщин с неблагоприятным положением шейки матки. Am J Obstet Gynecol .2003. 188 (6): 1565–1569.
35. Уяр Ю, Эрбай Г, Демир БЦ, Байтур Ю. Сравнение шкалы Бишопа, индекса массы тела и трансвагинальной длины шейки матки для прогнозирования успеха индукции родов. Arch Gynecol Obstet . 2009. 280 (3): 357–362.
36. Мартин Я.А., Гамильтон BE, Остерман МЖК, Куртин СК, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2012 год. Natl Vital Stat Rep . 2013; 62 (9): 1-27.
37. Caughey AB, Сундарам V, Каймал А.Дж.,
и другие. Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности. Энн Интерн Мед. . 2009. 151 (4): 252–263.
Просроченная беременность: что делать, если ребенок просрочен
Просроченная беременность: что делать, если ребенок просрочен
Просроченная беременность может вызвать у вас усталость и беспокойство. Узнайте, что может вызвать задержку беременности и что это может означать для вас и вашего ребенка.
Персонал клиники Мэйо
Срок ваших родов подошел и прошел — а вы все еще беременны. В чем дело?
Хотя ваш срок может показаться волшебным, это просто расчетная оценка того, когда вашему ребенку исполнится 40 недель. Дата родов не подразумевает, когда ваш ребенок родится. Роды до или после установленного срока — это нормально. Фактически, ваша беременность должна продолжаться на две недели позже установленного срока, чтобы получить официальный статус прерывания беременности.
Хватит уже!
У вас может быть больше шансов забеременеть после родов, если:
Это ваша первая беременность
У вас ранее была просроченная беременность
Ваш малыш мальчик
У вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение)
Дата родов была рассчитана неправильно, возможно, из-за путаницы с точной датой начала последнего менструального цикла или из-за того, что дата родов была основана на ультразвуковом исследовании в конце второго или третьего триместра.
В редких случаях просроченная беременность может быть связана с проблемами с плацентой или ребенком.
Какой бы ни была причина, вы, наверное, устали от беременности, не говоря уже о тревоге. Будьте уверены, запоздалая беременность не продлится вечно. Роды могли начаться в любой момент.
Риск послеродовой беременности
Исследования показывают, что когда беременность длится от 41 недели до 41 недели и 6 дней (поздняя беременность), а также 42 недели и более (после родов), ваш ребенок может подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем, в том числе:
Быть значительно крупнее среднего при рождении (макросомия плода), что может увеличить риск оперативных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения или застревания плеча за тазовой костью во время родов (дистоция плеча)
Синдром переношенности, который характеризуется уменьшением подкожного жира, отсутствием жирного налета (vernix caseosa), уменьшением мягкости пушистых волос (lanugo) и окрашиванием околоплодных вод, кожи и пуповины первым кишечником вашего ребенка. движение (меконий)
Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион), который может влиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сдавливать пуповину во время схваток
Поздние и переношенные беременности также могут представлять риск, например, осложнения при родах:
Сильные разрывы влагалища
Инфекция
Послеродовое кровотечение
Следите за своей беременностью
Дородовой уход будет продолжен после истечения установленного срока.Во время посещений ваш лечащий врач проверит размер, частоту сердечных сокращений, положение вашего ребенка и спросит о его движениях.
Если срок родов истек более чем на неделю, ваш лечащий врач может провести мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест) и оценку объема околоплодных вод или комбинацию нестрессового теста и ультразвукового исследования плода (биофизический профиль). В некоторых случаях может быть рекомендовано индукция родов. Стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе, для достижения естественных родов.
Толкать ребенка
Если вы и ваш лечащий врач выберете индукцию родов, вам могут прописать лекарство, которое поможет вашей шейке матки созреть. Ваш лечащий врач может расширить шейку матки, вставив в нее небольшую трубку (катетер) с надувным баллоном на конце. Наполнение баллона физиологическим раствором и прилегание его к внутренней части шейки матки способствует ее созреванию. Если амниотический мешок все еще не поврежден, врач может разбить вам воду, сделав отверстие с помощью тонкого пластикового крючка.
При необходимости вам также могут дать лекарство, чтобы ускорить схватки. Часто выбирают питоцин, синтетическую версию окситоцина — гормона, вызывающего сокращение матки.
Держись там
Вы на финише! Независимо от того, предлагает ли ваш лечащий врач выжидательный подход или планирует индукцию, оставайтесь на связи и убедитесь, что вы знаете, что делать, если вы считаете, что у вас роды. А пока сделайте все возможное, чтобы провести остаток беременности.
01 мая 2020
Показать ссылки
Norwitz ER. Переношенная беременность. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 3 мая 2017 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG № 146: Ведение поздних и перенесенных беременностей. Акушерство и гинекология. 2014; 124: 390. Подтверждено 2016 г.
Узнать больше Подробно
Продукты и услуги
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Просроченные младенцы — Better Health Channel
Беременные женщины часто выходят за рамки положенного срока.Фактически, только около пяти процентов женщин действительно рожают в установленный срок. Большинство детей рождаются на сроке от 37 до 41 недели беременности, но обычно в течение недели по обе стороны от предполагаемой даты родов. Близнецы и тройни, как правило, рождаются рано.
Как справиться с просрочкой
С самого начала беременности лучше помнить, что сроки родов — это только ориентир. Однако по достижении 40-недельной отметки беспокойство становится естественным. Вы можете чувствовать себя особенно некомфортно или просто радоваться встрече с малышом.
Вот несколько стратегий, которые могут вам помочь:
Будьте заняты. Планируйте что-нибудь на каждый день, чтобы вы не сидели дома и ожидали, что что-то произойдет. Выйди из дома, но не заходи слишком далеко! Всегда берите с собой мобильный телефон.
Приготовьте блюда для замораживания. Когда появится ребенок, вы будете рады тем временам, когда вы можете просто взять что-нибудь из морозильника и разогреть, вместо того, чтобы делать покупки и готовить.
Сообщите друзьям и семье, что вы свяжетесь с вами, когда что-то случится.Они тоже взволнованы, но ежедневные звонки могут расстраивать вас, когда вы уже разочарованы.
Отдохните побольше. Спите днем, если вам трудно спать ночью. Даже удобное сидение поможет накопить запасы энергии для работы.
Позвоните своему врачу или акушерке, если вы беспокоитесь.
Опасности превышения срока родов
Большинство врачей и акушерок будут рады, если вы превысите срок родов на несколько дней, если все будет в порядке.Многие отпускают беременных на срок до двух недель.
Однако через 42 недели здоровье ребенка может оказаться под угрозой. Очень небольшое количество младенцев умирают неожиданно, если они все еще находятся в утробе матери после 42 недель беременности.
Непонятно, почему риски смерти ребенка растут по прошествии нескольких недель. Возможно, это связано с тем, что плацента не работает так хорошо, как раньше. В этом случае поступление кислорода и питательных веществ к ребенку может быть ограничено.
Варианты, когда вы опаздываете
Когда вы идете на прием на 41 неделю, ваша акушерка или врач могут:
перепроверить дату родов, подтвердив, когда у вас были последние месячные
еще раз проверить свои свидания отсканируйте, если у вас был один
проведите проверку артериального давления и проверьте свою мочу на белок
пощупайте живот, чтобы проверить положение и размер вашего ребенка
осмотрите свое влагалище, чтобы убедиться, что ваша шейка матки готова к родам.
Ваш врач или акушерка обсудят с вами возможные варианты. Если ваша акушерка или врач довольны тем, что все в порядке, вы можете:
ждать, пока роды начнутся естественным образом, в то время как медицинские работники будут наблюдать за вашим ребенком каждые три-четыре дня — это может потребовать от вашего лечащего врача выслушать ваши сердцебиение ребенка или проведение УЗИ для проверки движений ребенка и уровня околоплодных вод в матке.
Выберите стимуляцию родов.
Однако ваша акушерка или врач могут предложить стимулировать роды (или выполнить кесарево сечение), если они обеспокоены:
вашим здоровьем
здоровьем вашего ребенка
риском того, что плацента больше не сможет поддерживать ваш жизнь ребенка
у вас отошли воды, но схваток не произошло.
Индукция вашего ребенка
«Индукция» означает принятие мер, стимулирующих начало родов. В Австралии индуцируется около четверти беременных женщин.Ваша акушерка или врач (обычно акушер — врач, специализирующийся на беременности и родах, или терапевт с акушерской квалификацией) часто предложат индукцию через 41 неделю, но время будет зависеть от вашего здоровья и вашего врача (или больницы). политика. Некоторые правила позволяют вводить в курс дела от семи до 10 дней после установленной даты. Другие позволяют продлить срок до двух недель. Политики различаются, потому что нет научных доказательств того, что идеальное время для стимуляции родов отсутствует.
Медицинские процедуры для стимулирования родов
Если вы и ваша акушерка или врач решили стимулировать роды, процесс начнется с того, что врач или акушерка осмотрит вашу шейку матки, чтобы определить, готова ли она к родам.Это влагалищное обследование может быть немного неудобным, но займет всего несколько минут.
На основании осмотра ваш врач или акушерка будет использовать один из следующих способов стимулирования ваших родов:
подметание плодных оболочек — осторожное отделение плодных оболочек от отверстия матки пальцами, чтобы попытаться ‘ спровоцировать роды ». Эта процедура может быть неудобной и иногда может вызвать небольшое кровотечение.
искусственный разрыв плодных оболочек (разрыв вашей воды) — с помощью небольшого инструмента проделайте отверстие в мешочке с околоплодными водами вокруг вашего ребенка.Ваша шейка матки должна быть открыта на пару сантиметров, прежде чем вода сможет вырваться. Это может быть неудобно, особенно если шейка матки открыта не слишком далеко. Может быть достаточно, чтобы роды начались сами по себе, но иногда также требуются лекарства, такие как окситоцин.
нанесение геля простагландина — поместите этот гель (или пессарий) в заднюю часть влагалища, чтобы помочь размягчить шейку матки и побудить ее открыться. Этого может быть достаточно, чтобы вызвать роды, или вам также может потребоваться отвод воды или окситоцин, чтобы вызвать схватки.
· капельница окситоцина — капельница искусственной версии гормона окситоцина, которая вызывает схватки.
важные правила, способы оказания помощи в домашних условиях
Что такое ушиб
Ушиб — это наиболее распространенный вид бытовых травм, характерных для детей, спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Он представляет собой повреждение внутренних органов и тканей без значительного нарушения их структуры, возможно появление ссадин. При ушибах наиболее уязвимы дерма и расположенные под ней сосуды, что приводит к образованию гематом и отеков. Сильный ушиб представляет серьезную опасность, поскольку могут быть травмированы внутренние органы.
Чтобы предотвратить развитие некротических процессов, важно уметь квалифицированно оказать первую помощь при ушибах различного происхождения.
Признаки ушиба
Основными признаками ушиба являются:
болезненность в зоне повреждения;
кровоизлияние из-за повреждения капиллярных сосудов;
образование гематомы и отека.
В зависимости от места ушиба синюшность и припухлость может проявиться незамедлительно, как происходит в случае повреждения подкожной клетчатки и верхних слоев кожи. В случае же ушибов более глубоко расположенных тканей гематома может появиться спустя несколько часов и даже суток. Сопровождающий ушиб отек снижает подвижность травмированного органа, создавая дискомфорт при передвижении.
Самую сильную боль пострадавший испытывает сразу после ушиба мягких тканей, а по прошествии пары часов она стихает. При надавливании болезненность увеличивается. Отек может нарастать в течение нескольких часов, иногда суток.
Степени ушиба
Ушибы различаются по степени тяжести:
первая — легкое повреждение, не требующее лечения;
вторая — ушиб мышечных тканей, сопровождающийся сильной болью, образованием отеков и гематом;
третья — в результате ушиба могут быть повреждены сухожилия;
четвертая — ушиб внутренних органов с сильным отеком и болезненными ощущениями.
Сильный ушиб может сопровождаться закрытым переломом, поэтому в данном случае особенно важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики и назначения лечения.
Отличие перелома от ушиба
Симптомы ушиба и закрытого перелома очень схожи между собой: сильная боль, отек, ограничение подвижности травмированного органа. Но если в случае ушиба боль стихает в течение 2–3 часов, то при переломе этого не происходит, напротив, боль может даже несколько усилиться.
Поэтому в случае подозрения на перелом лучше обратиться в медучреждение для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.
Применение народных средств
Грамотная первая помощь при ушибе, оказанная своевременно, значительно облегчает состояние пострадавшего, ускоряет процесс заживления, снижает риск возможных осложнений.
В случае ушиба желательно приложить холод к травмированному месту, например пакет замороженных овощей из морозилки, обернутый в чистую ткань. Лед можно держать до 40 минут, не допуская переохлаждения, затем сделать перерыв на 20 минут. Повторить несколько раз в течение 4–5 часов. Это мероприятие позволяет снять отечность и не дает развиться воспалительному процессу. Если у пострадавшего отмечается сильный болевой синдром, можно дать ему обезболивающее.
Не рекомендуется прибегать к народным средствам, таким как сырой картофель, масляная повязка и другие. Если ушиб сопровождается ссадинами и царапинами, что часто встречается у детей, то в этом случае высока вероятность инфицирования.
Компания «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» разработала специальные средства, которые можно использовать в качестве первой помощи при ушибах.
Вначале следует обработать руки антисептическим средством «Стериллум». После этого нужно очистить область вокруг ссадины или место ушиба. На небольшую ссадину можно наложить повязку с перуанским бальзамом «Бранолинд Н» и оставить ее на месте ссадины до трех дней без перевязки.
Для лучшей фиксации повязки используйте самофиксирующийся бинт «Пеха-Хафт». Он надежно крепится простым прижатием одного слоя к другому, не прилипает к волосам и коже, экономичен (для надежного закрепления достаточно 1,5–2 оборотов), выпускается разных цветов.
Для ушибов со ссадинами можно использовать пластырные повязки «Космопор Антибактериал». Мягкая подушечка хорошо впитывает отделяемое из ссадины, а серебросодержащий слой надежно защищает место ушиба от инфицирования. Для детей выпускаются пластыри «Космос Кидс» с разными рисунками.
Для людей с чувствительной кожей разработаны специальные пластыри серии «Омни». Их клеящая поверхность изготовлена из каучукового клея, а сам пластырь — из нетканого гипоаллергенного материала или искусственного шелка.
В случае ушиба с растяжением для улучшения кровообращения и снятия отека используйте компрессионный бинт «Пюттербинт» из хлопка.
Первая помощь при ушибах
Чтобы ускорить рассасывание гематомы, понадобится повязка со специальной мазью. Лечебный компресс фиксируется специальным бинтом. Производители выпускают экономичные и комфортные в применении перевязочные материалы. Самофиксирующиеся бинты обладают рядом преимуществ:
крепированное плетение и микроточечная пропитка специальным клеевым составом обеспечивают точную и надежную фиксацию повязки;
изначально высокая стоимость окупается экономичным расходом — для фиксации достаточно двух оборотов бинта;
растяжимость в 85 % обеспечивает свободу движений и не допускает сползания повязки;
эстетика. Специальный бинт выпускается в разных цветах, не образуется бахрома по краю.
Если ушиб сопровождается капиллярным кровотечением, порядок действий включает в себя антисептическую обработку и наложение повязки. Современный подход — использование в качестве первой помощи при ушибах атравматической мазевой повязки. Последовательность действий при этом такова — изначально рану нужно обработать антисептиком и просушить. Затем наложить атравматическую повязку, обладающую рядом преимуществ:
хороший воздухообмен за счет ячеистой структуры;
антисептическая пропитка, ускоряющая заживление;
гидрофобная основа с мазью, благодаря чему повязка не липнет к раневой поверхности и снимает боль;
действие мазевой повязки в течение 3 дней, что сокращает количество перевязок;
возможность применения для лечения детей.
Если ушиб сопровождается ссадинами, это чревато инфицированием тканей и воспалением. Даже малые по площади повреждения нужно обработать антисептиком. Для этого можно использовать мазевую антибактериальную повязку. Преимущества такого перевязочного материала:
пропитка действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии;
края раны защищены, сохраняют эластичность;
перевязку можно делать раз в неделю.
Оказание первой помощи при ушибах различной локализации
Руки
Первая помощь при ушибах руки или ноги заключается в наложении тугой повязки. Иногда при ушибе конечностей может возникнуть ограничение подвижности сустава. В этом случае применяется холод, накладывается повязка и обеспечивается постельный режим.
Ноги
Доврачебная помощь при ушибах стопы должна включать использование холодного компресса или льда и фиксацию эластичным бинтом. Бинтование необходимо проводить равномерно и плотно, но не нарушая кровообращения. При очень сильной боли можно принять обезболивающее лекарство. Применение холодных компрессов рекомендовано в первые сутки, после чего можно перейти к теплым ваннам или обертываниям, чтобы уменьшить боль и ускорить рассасывание очага поражения. Для дезинфекции ссадин и царапин необходимо провести обработку хлоргексидином и наложить стерильную повязку.
Глаза
При травмах глаза нужно принимать следующие меры:
кратковременно прикладывать холод (около 20 минут), смочив в воде платок или вату;
обеспечить больному полный покой, не нагружать пострадавший глаз, не совершать повороты головой;
забинтовать глаз стерильной повязкой;
обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу.
Голова
В результате травмы головы может развиться осложнение – сотрясение мозга. Основными его симптомами являются резкая головная боль, мышечная слабость, тошнота и головокружение. При таком состоянии необходимы постельный режим и срочная медицинская помощь.
Суставы
Если травмирован сустав в локте, голеностопе или колене, стоит приложить лед к пострадавшему месту, зафиксировать сустав в возвышенном положении и ограничить его подвижность при помощи давящей повязки. Нельзя осуществлять сгибательно-разгибательные движения, массировать место ушиба и проводить согревающие мероприятия.
Оказание первой помощи при сильных ушибах проводится так же, как при легких травмах: применяют местное воздействие холодом, накладывают плотную повязку в месте повреждения и обеспечивают покой. После этих процедур пострадавшего желательно доставить в медицинское учреждение для получения первой медицинской помощи при ушибах.
Первая медпомощь при ушибах включает в себя диагностику и лечение пострадавшего, проведение мероприятий по профилактике и медицинскую реабилитацию, которая проводится квалифицированным медперсоналом.
Важным условием лечения травм является своевременное применение мер, которые уменьшат местные проявления (отек, боль, воспаление). Далее в зависимости от травмы и самочувствия пациенту назначается медикаментозное лечение с назначением:
нестероидных противовоспалительных препаратов – для снятия жара, боли, отеков, воспаления;
лекарственных средств, содержащих гепарин – для рассасывания кровоподтёков;
сосудорасширяющих мазей;
средств от боли в виде капсул или таблеток – при сильных травмах в первые дни их получения;
ферментных лекарств – для рассасывания геморрагического инфильтрата, уменьшения отека, восстановления функции суставов.
При отслоениях кожи, множественных травмах, травмах суставов, внутренних повреждениях важно безотлагательно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, а при отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности произвести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с незамедлительным вызовом бригады скорой медицинской помощи.
Правильно лечим травмы детей
Дети часто травмируются ввиду высокой активности. Катание на роликах, велосипеде и качелях, даже простые подвижные игры сопровождаются падением и, как следствие, травмами, растяжениями, гематомами и ссадинами. Для оказания первой медицинской помощи при ушибе в аптечке желательно держать несколько зарекомендовавших себя средств и перевязочных материалов.
Мелкие травмы беспокоят несколько минут, а дальше ребенок продолжает активно развлекаться. Чтобы попадание инфекции в ссадину на ушибленной коленке или локте не вызвало воспаление, требуется правильная обработка. Специальный самофиксирующийся бинт защитит повреждение от дополнительного механического воздействия и проникновения болезнетворных микроорганизмов.
Если ушиб сопровождается ссадиной, подойдет антибактериальная стерильная повязка на клеевой основе или яркий пластырь с картинками. Центральный участок повязки и пластыря пропитан специальными составами, которые способствуют быстрому заживлению и поглощению сочащейся жидкости из раневой поверхности.
При очень болезненных ушибах первую медицинскую помощь оказывают при помощи гидроколлоидного пластыря. Он снимет боль и поспособствует заживлению раны за счет создания оптимальной среды. Материал впитывает отделяемое из ушибленной раны и защищает от инфекций. После перевязки можно отправляться в медучреждение.
Общие рекомендации по наполнению аптечки
Чтобы первая помощь при сильном ушибе была эффективной, необходимо иметь под рукой несколько действенных медицинских приспособлений и средств. Первым делом нужно быстро избавиться от отечности, нормализовать ток крови и лимфы. Для этого есть компрессионные эластичные бинты, не вызывающие раздражения кожи. Производители выпускают изделия с охлаждающим эффектом. Такой вариант гораздо безопаснее прикладывания льда, поскольку не вызывает обморожения тканей и при этом обеспечивает охлаждение ушибленного участка в течение 2 часов.
Кроме эластичного бинта, в аптечке желательно иметь:
антисептическую жидкость или спрей;
кровоостанавливающее средство;
мази от ушибов и растяжений;
атравматические мазевые повязки;
стерильные марлевые или самоклеящиеся повязки;
самофиксирующийся бинт.
Особенно актуален указанный список для семей с детьми, поскольку малыши часто травмируются. Грамотное применение специальных средств уменьшит боль и ускорит выздоровление. Если ушиб сопровождается серьезной гематомой, глубокой раной и опасными травмами, необходимо сразу обратиться к врачу. При незначительных ссадинах и ушибах можно справиться самостоятельно.
Первая доврачебная помощь при травме
Ушибы — этот равмы, которые возникают при воздействии тупых предметов на мягкие ткани (при ударах о жесткие поверхности, острые предметы или при падениях)
При ушибах может быть:
заметное повреждение мелких и крупных кровеносных сосудов, мышц или подкожной клетчатки,возможно кровоизлияние в поврежденные ушибленные ткани;
ушибленное место вызывает боль само по себе или боль появляется при его пальпации;
на месте ушиба может возникнуть отек;
в некоторых случаях, особенно при возникновении обширных ушибов, может возникнуть нарушение полноценной работы в поврежденных органах.
Первая помощь:
приложить к ушибленному месту холодные предметы, например, пузырей со льдом, воды итд.
для того чтобы обеспечить неподвижность ушибленной конечности, необходимо накладывание фиксирующей повязки,
обеспечение для пострадавшего полного покоя.
! При необходимости следует обратиться в поликлинику
Вывихи — это смещение в суставных сочлениях суставных поверхностей костей. Вывих происходит, прежде всего, из-за чрезмерных нагрузок на суставы. Самыми распространенными вывихами являются вывихи локтевых, плечевых, тазобедренных и голеностопных суставов.
При вывихе вполне возможны травмы нервных стволов, кровеносных сосудов, нервных, повреждение суставных сумок
Основными признаками вывиха являются:
боль в области сустава и его отек;
при вывихе вполне возможно изменение нормальной формы кости сустава и его смещение из суставной сумки;
так же возможно визуальное изменение конечности. А именно изменение длинны поврежденной конечности и неправильные движения сустава.
При вывихе необходимо оказывать следующую первую медицинскую помощь:
крепко зафиксировать вывихнутую конечность, а также сустав, и ни в коем случае, при этом, нельзя самостоятельно пытаться вправить вывихи или придавать поврежденной конечности «правильное» положение!
при повреждении суставов рук, поврежденную конечность нужно подвесить на повязку связанную по типу «косынки,
приповреждения суставов ног, пострадавшего необходимо уложить в строго горизонтальное положение и связаться с медицинской службой (например, позвонить диспетчеру скорой помощи).
Переломами называются полные или частичные нарушения целостности костей при их чрезмерных нагрузках, которые превышают предел прочности травмируемого участка кости. Возникать переломы могут как вследствие травм, так и в результате последствий самых различных заболеваний, которые сопровождаются серьезными изменениями в прочностной характеристике костной ткани человека. Переломы могут быть, как закрытыми, когда они не сопровождаются разрывом тканей, которые прилегают к месту перелома, так и открытыми, то есть могут сопровождаться ранениями близлежащих мягких тканей
Самым главным признаком данного вида травм является острая, почти невыносимая боль в месте перелома кости, которой сопутствует нарушение безболезненной работы травмированных конечностей. Также на месте перелома вполне возможна аномальная подвижность кости, и визуальное изменение длины конечностей.
При оказании первой медицинской помощи при переломах следует предпринять следующие действия:
пострадавшему необходимо наложить на поврежденную конечность тугую фиксирующую повязку, используя в качестве шины любые подручные средства, такие как твердый картон, палки, дощечки и многое другое.Шины необходимо накладывать с нескольких сторон, например, на передней поверхности травмированных рук или ног и сбоку, таким образом, максимально эффективно предупреждается любое нежелательное движение на месте перелома.При наложении фиксирующей повязки необходима прокладка из мягкого материала, например из ваты.Сама повязка должна туго фиксироваться бинтом. Повязка должна захватывать, по крайней мере, два сустава поврежденной конечности, а именно суставы находящиеся выше и ниже мест перелома кости.Например, в случае перелома лучевой кости и локтевой кости следует зафиксировать запястье и локтевой сустав, в противном случае просто фиксация локтя не принесет никакой пользы больному.
при переломе бедра нужно чтобы пострадавший обязательно был в горизонтальном положении.
в случае открытого перелома, в первую очередь следует остановить кровотечение, наложив на рану тугую стерильную повязку и твердо зафиксировать травмированную часть тела.
! Категорически запрещено вправлять в отрытую рану части раздробленных костей.
Затем, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Наиболее важно это сделать в случае перелома крупных костей, костей черепа, грудной клетки, тазовых костей. Потерпевшего госпитализируют в ближайшую травматологическую клинику. В случае переломов мелких костей после оказания первой медицинской помощи пострадавший может лечиться и дома.
Ранами называют нарушение анатомической целостности внутренних и покровных тканей на всю их толщину. Ранами называют также и нарушения целостности внутренних органов, вызванные механическим воздействием. Глубокие раны травмируют подкожную клетчатку, мышцы, кровеносные сосуды, а также нервные стволы.
Раны в зависимости от условий возникновения можно подразделить на следующие типы:
Резаные раны – это раны, которые появились в результате нанесения ранения скользящим движением тонких и острых предметов режущих орудий, осколков стекла и т. д.
Рубленные раны – это раны нанесённые тяжёлыми острыми рубящими предметами, к которым относятся тесаки, топоры, сабли, мечи и другие тяжелые рубящие орудия.
Колотые раны – это раны, которые нанесены колющими предметами с небольшими поперечными сечениями, такими как шило, вилы, грабли рапира.
Первая медицинская помощь при ранениях:
необходимо полностью освободить травмированный участок тела от одежды;
нужно остановить кровотечение путем наложения на раны тугих жгутов;
необходимо смазать кожные края раны дезинфицирующим раствором, например спиртом.
! Запрещается самостоятельно удалять из раны инородные тела глубоко погруженные в нее.
После этого необходимо наложить тугую стерильную повязку, а в случае необходимости, при обширных ранах, необходимо зафиксировать раненую конечность.
В случае тяжелых ранений пострадавший должен госпитализироваться в травматологическое или хирургическое отделение стационара. В случае же незначительных ранениях следует обратиться в поликлинику к хирургу или травматологу.
Первая помощь при ушибах, порезах и ссадинах
Первая помощь при ушибах, порезах и ссадинах
Ушибы и ссадины часто случаются с нами именно летом, ведь это время активного отдыха, дачных работ и ежедневных прогулок в парке. Они происходят неожиданно, и мы не всегда к ним готовы. Будьте осторожны, а мы расскажем, как помочь себе и своим близким в этой ситуации и что нужно иметь в домашней аптечке.
Ссадины
В случае ссадины первым делом промойте рану водой и удалите из нее все инородные тела: песок, землю, траву. Помните вода должна быть чистой! Затем продезинфицируйте рану 3%-ным раствором перекиси водорода. После аккуратными, промакивающими движениями при помощи ватного тампона нанесите на пораженный участок кожи йод (5%) или бриллиантовый зеленый раствор (1%). После обработки заклейте пластырем.
Ушибы
Первая помощь в этом случае — холод: приложите к области ушиба лед (завернутый в ткань) или смоченное холодной водой полотенце на 15 — 20 минут. На это время пострадавшего желательно уложить, а ушибленную конечность — приподнять (например, подложить подушку или валик). Такая позиция позволит уменьшить приток крови к месту ушиба и предотвратить гематому. Затем наложите тугую повязку.
В случае возникновения гематомы и отечности воспользуйтесь противовоспалительными мазями и бальзамами.
Порезы
Если вы сильно порезались и кровотечение не останавливается, поднимите пораженное место выше уровня груди и плотно прижмите края раны стерильной марлевой салфеткой. Держите ее 5-10 минут, пока кровотечение не прекратится. Затем продезинфицируйте рану 3%-ной перекисью водорода и обработайте края настойкой йода (5%) или другим антисептическим средством.
Наложите не очень тугую повязку: положите на рану марлевую салфетку и зафиксируйте ее бинтом.
Внимание: если через 1 — 2 дня боль от ушиба не проходит или появились признаки инфекции раны, обратитесь к врачу.
5.4. Первая помощь при ушибах, растяжениях и переломах
5.4. Первая помощь при ушибах, растяжениях и переломах
Ушиб – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения.
При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь.
Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы.
Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие.
При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется большее или меньшее кровоизлияние в окружающие ткани.
Первая помощь. При растяжении, разрыве связок поврежденному суставу прежде всего необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку и для уменьшения боли прикладывать холодный компресс (рис. 4.1.) на протяжении 12-24 часов, затем перейти на тепло и согревающие компрессы.
Рис. 4.1. Полиэтиленовый пакет со льдом, наложенный на голеностопный сустав при растяжении связок
Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.
В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.
Первая помощь. Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом вывихе на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы.
Рис. 4.2. Иммобилизация верхней конечности при повреждении (вывихе) плечевого сустава с помощью косынки: а, б — этапы иммобилизации.
Переломы – повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. При переломах одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела – закрытым.
Первая помощь. При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости – устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе.
Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Осуществить транспортную иммобилизацию с обязательной фиксацией двух соседних суставов. При отсутствии специальных шин можно использовать подручные средства, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения необходимо принять меры к его остановке, например с помощью жгута кровоостанавливающего.
Рис. 4.3. Иммобилизация пострадавшего при ранении в грудь.
Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно поврежденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т.п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках.
Травмы центральной нервной системы —
Травмы центральной нервной система
В большинстве случаев, часто встречающихся в нашей стране, дорожно-транспортных происшествий возникают серьезные травмы и повреждения центральной нервной системы. Во многих странах мира травмы центральной нервной системы происходят у детей, подростков и молодых людей и в большинстве случаев которые приводят к летальному исходу или же к инвалидности. Несчастные случаи, большая доля которых приходится на дорожно-транспортные происшествия, а также падения, физические удары или другие виды повреждений могут привести к серьезным травмам головного, спинного мозга, а также их поддерживающих систем и других структур организма.
Травмы головы
Скальпированная травма:
Если не оказать срочного лечения при мозго-черепной травме головы, это может вызвать кровотечение и позже привести к шоку. Кровотечение, как правило, можно взять под контроль путем наложения перевязочного материала или специальных зажимов, прикрепляемых к коже головы. Образованные на голове, порезы или колото-режущие травмы должны быть закрыты как можно скорее. В случае проникающего перелома костей черепа разрывы тканей скальпа должны быть очищены и обработаны в операционной комнате. Простые порезы кожи головы, тщательным образом должны быть очищены и обработаны. Если рана имеет небольшой диаметр, то выполняется закрытие или соединение ее краев. В случае обширных повреждений, предпочтительным методом является использование микрохирургической техники, благодаря которой возможно наложить швы на область повреждения.
Травмированную кожу головы, в случае, если она теряет свою функциональность могут быть использованы трансплантаты при помощи которых можно закрыть поврежденный интактный слой надкостницы пациентов. В таких случаях надкостницу перед операцией следует держать во влажном состоянии. В случае отсутствия кровоснабжения внешнего слоя кости в значительной степени будет затруднена его обработка. Любые порезы или скальпированные травмы должны оцениваться или браться под контроль нейрохирургом.
Переломы черепа
Переломы черепа классифицируются на следующие виды: перелом без повреждения кожи (закрытый перелом), или в случае повреждения ткани (открытый или сложный перелом), перелом только по одной линии (линейный перелом), перелом с множественными ответвлениями или линями переломов (звездчатый перелом), или фрагментарный (оскольчатый перелом) и/или перелом, при котором края поврежденного сегмента ниже уровня здоровых костей (вдавленные) или обычного уровня (не вдавленные).
Простые переломы черепа (линейные, звездчатые или местами вдавленные) не требуют специального лечения. Тем не менее, эти повреждения сосудистых каналов или внутричерепных синусов твёрдой мозговой оболочки являются потенциально опасными. В случае разрывов таких каналов может возникнуть эпидуральная или субдуральная гематома. Простые переломы черепа при которых носовые пазухи или сосцевидные отростки, находясь в контакте с воздухом, достигают сосцевидных воздушных ячеек такие переломы определяются как «открытые».
При компрессионных или вдавленных переломах, может потребоваться хирургическое вмешательство, главным образом направленное на удаление костных фрагментов. В случае отсутствия каких-либо неврологических признаков во время операции должна быть обследована твердая мозговая оболочка и проведена плановая операция по ее восстановлению.
Открытые переломы черепа требуют хирургического вмешательства. При линейных или звездчатых, (не вдавленных) не депрессорно-открытых переломах поврежденная область после тщательной очистки должна быть обработана и закрыта. В случае серьезных повреждений нижних костей при открытых переломах необходимо провести серьезную операцию с соответствующей обработкой. Твердая оболочка мозга должна исследоваться самым тщательным образом. Для предотвращения риска инфекции или вытекания спинномозговой жидкости (ЦСЖ) необходимо наложить трансплантат из фасции на поврежденную область. После исследования твердой мозговой оболочки и/или мозговой ткани, необходимо подготовка и проведение трепанации черепа, в ходе которой будут выполнены соответствующие процедуры по открытому перелому.
У основания перелома могут наблюдаться кровоподтеки (травматические очки) или эффект (ушей летучей мыши). Эти клинические признаки наблюдаются чаще при переломах передней черепной и средней черепной ямки. В этом типе перелома могут наблюдаться поражения изолированных черепных нервов, расположенные на выходных отверстиях черепно-мозговых нервов. В зависимости от надрыва или отека лицевой нерв наиболее часто поражается при черепно-мозговых переломах. Большинство поражений лицевого нерва самостоятельно проходят и не требуют какого-либо лечения. С другой стороны, при полном повреждении лицевого нерва требуется серьезное хирургическое вмешательство.
В случаях с проявлением ринореи или выделений из носа водянистого слизистого секрета необходимо применение лечения. Травматические выделения ЦМЖ, как правило, прекращаются в течение первых от 7 до 10 дней. Такое лечение обязательно должно проводиться в нейрохирургической клинике.
Проникающие травмы головного мозга (раздавливание):
Проникающие травы головного мозга образуются в результате замедления, ускорения, вращения или всех перечисленных действий одновременно в связи с нанесенным ударом. Во время первого удара могут образоваться нейронные и аксональные разрывы, которые представляют собой первичное повреждение. Осложнения, которые образуются позднее, такие, как интракраниальная гематома, отек мозга, гипоксия, понижение давления, гидроцефалия или эндокринные нарушения, представляют собой вторичное повреждение.
Первичное повреждение мозга, как правило, не сопровождает травмы головы легкой степени, и нейрологический дефицит ограничен, в основном, временной потерей сознания (concussion). С другой стороны, при травмах средней и сильной степени могут наблюдаться типичные reversible или irreversible нейрологические дефициты. Кроме того, травмы такой степени, как правило, сопровождаются вторичным повреждением мозга.
Удары, которые приводят к первичным повреждениям, могут быть настолько сильными, что способны разорвать капилляры, поверхностные субдуральные вены или эпидуральные артерии и вены, и в результате привести к гематоме в виде внутреннего кровотечения. В результате вазодилатации и нарушения барьера крови-мозга может наступить отек мозга. Ишемия, связанная с низким давлением или с кислородным голоданием, может привести к гибели клеток и к цитотоксическому отеку. Смешивание BOS с кровью может привести к нарушению всасывания BOS и к гидроцефалии. Выброс антидиуретического гормона или diabetes insipidius нарушают баланс жидкости и электролитов, и церебральный отек может усилиться еще больше. Данные изменения – отдельно взятые или совмещенные, могут закончиться повышением ICP.
После снижения высокого ICP церебрального перфузионного давления (CPP) может наступить вторичное повреждение мозга. Повышенное интеркраниальное давление – это один из самых важных факторов, влияющих на прогноз при травмах головы. Поэтому необходимо выполнить агрессивное лечение для предотвращения вторичного повреждения мозга, когда падает церебральное перфузионное давление. При возможности, на месте аварии необходимо выполнить ранее вмешательство, проведя контроль дыхательных путей и используя гипервентиляцию.
Скорая медицинская помощь лежит в основе оценки состояния пострадашего. Несмотря на сложность общей нейрологической оценки больных, которые не реагируют и не кооперируются, некоторые характеристики больных являются критически важными.
У больных, у которых не наблюдается головная боль, летаргия или фокальный нейрологический дефицит мала вероятность того, что ы результате травмы головы разовьется вторичное осложнение. Визуализационные методы скрининга для асемптоматичных больных, как правило, не выполняются. При этом у больных с фокальным нейрологическим дефицитом или без него, но у которых также имеется выраженность симптомов, следует выполнить компьютерную томографию (КТ).
Повреждения спинного мозга
Травматические повреждения спинного мозга, переломы позвоночника, вывихи с переломами, гиперэкстензия в каналах, которые были сужены ранее, могут наблюдаться при интервертебральной герниации дискового материала внутрь канала, при огнестрельных ранениях или ножевых ранениях. Нейрологический дефицит может быть легких и временными, а может быть и серьезным и постоянным. С развитием или без развития комы, при любых травмах головы и мультитравмах следует всегда подозревать перелом или повреждение позвоночника или спинного мозга. Если вначале предположить, что позвоночник нестабилен, больного следует поместить на ровную поверхность до тех пор, пока не будет проведено подробное обследование и диагностика, в данном случае лучше всего подойдут жесткие носилки с фиксацией шеи.
Клинические заключения при повреждениях позвоночника или спинного мозга: чувствительность позвоночника, потеря силы в конечностях, судороги или парестезия, нарушение дыхания и пониженное давление. Если речь идет о зажатии нервных спинальных окончаний, то в соответствующей миотоме и дерматоме потеря движения и чувствительности проявляется в виде характерной радикулопатии. Если речь идет о зажатии спинного мозга, то могут проявляться различные симптомы, связанные с развивающейся миелопатией
Полное повреждение ткани выражается в виде полной потери движения и чувствительности ниже уровня функционального повреждения, это проявление полного анатомического или физиологического разреза. Под уровнем повреждения острых разрезов проявляется арефлексия, флаксидность, потеря чувствительности и автономный паралич. При всех порезах выше Т5 постоянно наблюдается сниженное артериальное давление, развивающееся в связи с потерей симпатического васкулярного тонуса.
Неполные повреждения спинного мозга ниже уровня травмы вместе с утратой ипсилатеральной моторной функции и координационной/вибрационной чувствительности, а также с утратой чувства боли и температурной чувствительностью может наступить синдром Браун Секара. Анатомически, это объясняется полным поперечным поражением спинного мозга. Центральный спинномозговой синдром характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга – выпадение глубоких видов чувствительности.
Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.
В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности, падение артериального давления. При переломе позвонков определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие повреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болезненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника.
Вместе с этим может наблюдаться непроходимость вздутия желудка, лечение которого обычно требует проведения назогастрального дренажа. Точно так же, происходит и вздутие мочевого пузыря, которое происходит из-за сжатия мышц мочевого пузыря и тазового дна. Опорожнение мочевого пузыря отрицательно влияет на венозную циркуляцию и может привести к увеличению системной гипотензии нижней полой вены или оказывая серьезно давление на вены малого таза, предотвращает чрезмерное вздутие.
Если травма спинного мозга выше уровня T5, кровяное давление, как правило, оказывается низким. При этом, образуется денервация симпатической нервной системы, которая вызывает увеличение закупорки вен и ослабление венозной циркуляции.
Тахикардия является компенсаторной реакцией в ответ на проявление гипотонии и является обычным явлением при шейном повреждением спинного мозга и брадикардии. Если у пациентов отсутствуют симптомы инфаркта миокарда или риск возникновения инсульта или паралича из-за других серьезных болезней, такой вид брадикардии не нуждается в лечении.
После того, как будет обеспечена гемодинамическая фиксация, необходимо выполнить рентгенограмму позвоночника пациента, который должен неподвижно стоять на специальной фиксирующей позвоночник доске с закрепленными жестким шейным воротником. Следует убедиться в прочной фиксации, обеспечивающей точность получаемых изображений. Если у пациента имеются множественные травмы и/или он находится в состоянии комы, необходимо получить четкие снимки его позвоночника, на которых полностью будет отображены все сегменты позвоночника. Для более подробного исследования мест переломов можно провести КТ, а также получить осевые и сагиттальные изображения. В случае, если не будут выявлены какие-либо аномалии на рентгенограммах и при этом, если имеется неврологический дефицит на фоне спинного мозга, то для выявления повреждений межпозвоночных дисков или спинальной эпидуральной гематомы после проведения КТ можно провести обследование пациента при помощи МРТ или миелографии.
Лечение направлено на коррекцию строения позвоночника, на защиту неповрежденной нервной ткани, на восстановление нервной ткани и обеспечение длительной стабилизации позвоночника. В данном случае, приоритет отдается коррекции и фиксации смещенных позвонков или устранение каких-либо переломов или травм сегментов позвоночника.
Нарушения смещения позвонков могут практически всегда корректироваться в нейтральном положении при помощи скелетного вытяжения. Для того, чтобы убедиться в правильности построении позвонков довольно часто проводится рентген.
У пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника лечение, прежде всего, начинается с фиксации. При этом, фиксация не настолько тугая по сравнению с цервикальными переломами. Избегая изгибов, растяжения, вращения, пациент должен неподвижно лежать на плоской кровати. Как правило, наблюдается гораздо меньше системных осложнений, связанных с неврологическим расстройствами, и тем не менее, необходимо проявлять бдительность, чтобы обеспечить неврологическое восстановление.
Показания к необходимости проведения ранней операции у пациентов с повреждением спинного мозга являются: переломы/смещение, которые не возможно вылечить при помощи закрытых хирургических методов, неврологические нарушения у больных с локальным поражением; проникающие травмы, которые вызывают или не вызывают вытекания ЦМЖ или оказывают серьезное давление на спинной мозг, или же вызывают повреждения каналов, отображенных с помощью МРТ или миелографии. При открытых ранах, например колото-резаных ранах и огнестрельных травмах, несмотря на то, что позвоночник полностью поврежден, следует очень тщательно промыть и обработать и закрыть места повреждений. их или ушибов. ные место даже. ли или не очищаются раны и запечатывают. Оправданы причины раннего проведения операции по стабилизации позвоночника. Потому, что это обеспечивает возможность ранней мобилизации и реабилитации пациента. В зависимости от природы и степени повреждения позвоночника могут применяться артроскопические или апостерионые методы.
Если восстановление при помощи закрытых методов принесло успешные результаты и была обеспечена фиксация места перелома, то для полного восстановления может потребоваться не менее 3 месяцев использования стабильной внешней иммобилизации.
Стабильная внешняя иммобилизация также требуется при хирургическом вмешательстве при восстановлении и/или в случаях острой необходимости ее использования. После применения артроскопических или апостерионных пластин достаточным будет использование шейного воротника. При фиксации поясничного отдела позвоночника, опять же, необходимо, по крайней мере в течение 3-х месяцев обеспечивать неподвижность позвоночника при помощи пластиковой куртки или пластиково-гипсовый фиксатор. Обзорные рентгенограммы на протяжение всего процесса восстановления спинного мозга будут исследоваться с целью контроля позвоночника.
Если каки-либо функции спинного мозга сохраняются сразу после перенесения травмы, то возможно восстановление некоторых функций с условием, что не существует вторичного повреждения повзоночника и спинного мозга. В случаях с возникновением травм костного мозга, функции, расположенные ниже уровня поражения можно полностью восстановить. Реабилитация таких больных осуществляется в соответствии с их повседневным уходом и профессиональной адаптацией. Долгосрочные проблемы, связанные с уходом кожи и рецидивирующими инфекциями мочевых путей являются причиной преждевременной смерти.
Порядок оказания помощи при ушибе
Ушиб — повреждение мягких тканей, которое обычно сопровождается кровоизлияниями под кожу, проявляющимися в виде гематомы («синяка»). Ушибы бывают различной степени тяжести, и по одному только виду синяка невозможно определить, насколько серьезными будут последствия травмы.
ВАЖНО:
Степень тяжести ушиба может определить только квалифицированный медицинский работник. При первой же возможности пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение.
ПРИЗНАКИ УШИБА
Боль в поврежденном месте
Образование гематомы и отека
ВАЖНО:
Признаки ушиба очень схожи с признаками закрытого перелома. При наличии хотя бы малейших сомнений о том, что у пострадавшего может быть перелом, следует перейти к оказанию первой помощи как при переломах. Подробнее о признаках и оказании первой помощи при закрытых переломах читайте на этой странице.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ
Что берем из аптечки:
Перевязочный пакет
или
Что еще понадобится:
Лёд, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода
Первая помощь при ушибах должна быть направлена на то, чтобы остановить кровоизлияние под кожу.
ПРИ УШИБАХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1 Приподнимите травмированную конечность.
2 Наложите тугую повязку на место ушиба. Способы наложения повязок приведены на здесь.
3 К месту ушиба приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).
ПРИ УШИБАХ ЛИЦА И ТЕЛА
В этом случае наложить давящую повязку может быть затруднительно, поэтому уменьшить боль и кровоизлияние под кожу следует хотя бы наложением холода на травмированный участок.
1 Уложите больного, обеспечьте ему покой.
2 К месту ушиба приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).
Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика
К нам пришла настоящая зима и конечно не обойдется без тридцатиградусных и ниже морозов. К сожалению, в таких условиях многие люди становятся подвержены переохлаждению и обморожению, что может иметь очень серьезные последствия для здоровья. О том, как правильно распознать признаки обморожения, предохраниться от переохлаждения и оказать первую помощь — читайте в этой статье.
Что такое обморожение
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 и -20 градусов. Кстати, обморожение можно получить и при температуре около нуля градусов, если при этом повышена влажность воздуха и дует пронзительный, холодный ветер.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, алкогольное опьянение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 и -20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
кожа бледно-синюшная;
температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
при более глубоком повреждении через 12–24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36 градусов.
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение 1 степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает.
Обморожение 2 степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
При обморожении 3 степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении 2 степени.
Обморожение 4 степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно не редко сочетается с обморожением 3 и даже 2 степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение 3–2 степени. Отсутствие пузырей при развивающемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствует об обморожении 4 степени.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40 градусов и в течение 40 минут нежно(!) массируя конечность. Пострадавшему дают обильное теплое питье-например, сладкий чай.
Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), востонавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70% спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
Не пейте спиртного — алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла.
Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающее тепло.
Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения.
Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. В ветренную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
Перед выходом на мороз надо поесть.
Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.
Первая помощь при травмах мягких тканей
После травмы, такой как растяжение связок, растяжение или растяжение мышц, правильная первая помощь может помочь предотвратить дальнейшие осложнения и привести к более быстрому заживлению и возвращению к физической активности.
Начать с P.R.I.C.E.
Защита: Если вы получили травму, остановите работу, чтобы оценить ущерб и избежать дальнейших травм. Если вы чувствуете, что что-то повредили, перед возвращением вам следует обратиться к врачу.
Отдых: Если травма настолько серьезна, что вы не можете вернуться, отдых жизненно важен для защиты травмы и содействия эффективному заживлению.
Ice: Cold обеспечивает кратковременное облегчение боли и может помочь уменьшить отек после травмы. Холодный компресс, пакет со льдом или холодное компрессионное обертывание, которое может образовывать тело, являются наиболее эффективными. Обледенение также эффективно при болях после тренировки при возвращении к физической активности после травмы.
Сжатие: Легкое сжатие области, как и лед, может уменьшить отек и помочь организму быстрее восстановиться.А обертывание ACE (мягкое нанесение) — эффективный способ обеспечить компрессию.
Высота: Высота — один из наиболее эффективных способов уменьшить отек и ускорить заживление. По возможности приподнимите область над сердцем и оставьте ее в таком положении не менее 15-20 минут.
Большинство растяжений и растяжений заживают в течение нескольких дней. Если вы испытываете боль, которая длится более двух дней, или если вы не можете спокойно вернуться к своей деятельности, вам следует обратиться к своему врачу.
Массаж и растяжка
После начала заживления легкий массаж этой области может способствовать заживлению тканей и уменьшить образование рубцовой ткани. Легкая растяжка может начаться, когда отек уменьшится. Осторожно проработайте весь диапазон движений, но не заставляйте растягиваться или растягиваться из-за боли.
Нагрев
Нагрев уместен, когда набухание уменьшилось, обычно в течение 48 часов. Тепло стимулирует приток крови к пораженному участку и ускоряет выздоровление.Если после тепла вы почувствуете сильный отек или боль, вернитесь к глазури.
Вернуться к активности
При большинстве растяжений и растяжений вы можете постепенно вернуться к своей активности, пока не почувствуете усиление боли. Физиотерапевт может назначить укрепляющие упражнения и помочь вам безопасно вернуться к активности и избежать повторных травм.
Для получения дополнительной информации о спортивной терапии позвоните по телефону 503-29-SPORT или посетите сайт www.providence.org/rehab.
RICER — Первая помощь при травмах мягких тканей. 5 шагов, которые необходимо знать
RICER: При травмах мягких тканей, таких как растяжения и деформации, организм отправляет большой объем крови к месту травмы, что приводит к кровотечению, отеку и боли. Если первоначальное лечение травмы неадекватно, может образоваться объемная болезненная рубцовая ткань.
Следуя рекомендациям RICER и используя правильную процедуру оказания первой помощи в часы после травмы, вы увеличите свои шансы на полное выздоровление.
Что означает RICER?
RICER — это аббревиатура от Rest, Ice, Compression, Elevation и Referral. Обязательно следовать методу RICER на острой стадии травмы — первые 24-48 часов. Чем раньше вы вылечите травму мягких тканей, тем больше шансов на полное выздоровление. Без лечения рубцовая ткань может ограничить дальнейшее движение и силу в мышцах или суставах.
Итак, что означает каждый шаг RICER и почему он важен?
1.Отдых
Если вы получили травму, остановитесь. Если вы занимаетесь спортом, часто бывает трудно сидеть в стороне, но вы рискуете усугубить травму, если продолжите. Сидя на месте, вы также сможете сразу приступить к перечисленным ниже шагам, а не ждать. Снимите вес с травмированной части тела с помощью костылей, если у вас травма ступни, или перевязки для руки или кисти.
2. Лед
Для уменьшения отека и боли прикладывайте лед на 20 минут 3-5 раз в день.Отдыхайте не менее 1,5 часов между аппликациями. Продолжайте лечение льдом до 72 часов, чтобы облегчить боль и отек. Положите кубики льда на влажное полотенце или пакет с замороженными овощами.
3. Компрессия
Оберните повязку вокруг травмы, а также над и под местом травмы, чтобы обеспечить хорошее сжатие. Повязка должна быть плотной, но не слишком тугой, чтобы не нарушить кровоток. Повязка поможет сдержать отек.
4.Высота
Если травма голени или стопы, например растяжение лодыжки, поднимите ногу над бедром. Сидя, используйте другой стул, чтобы дать ноге отдых, а лежа в постели, подложите подушку под ногу. Если травма находится на руке, используйте повязку.
5. Направление
Возможно, вам потребуется обратиться к врачу для оценки степени тяжести вашей травмы. Для принятия решения о лечении может потребоваться сканирование. Затем медицинский работник может подготовить план лечения травм, чтобы спланировать ваше выздоровление и реабилитацию.
После травмы: избегайте факторов ВРЕДА
ВРЕД — это аббревиатура для оказания первой помощи, обозначающая тепло, алкоголь, бег, массаж. Избегайте каждого из этих четырех факторов в течение первых 48–72 часов после травмы, чтобы ваше выздоровление началось.
Тепло
Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, тепло может усугубить травму мягких тканей. Тепло может усилить отек и кровотечение, поэтому не наносите тепловые компрессы, не растирайте горячую ванну и не заменяйте горячую ванну на теплый и быстрый душ.
Спирт
Алкоголь, как и тепло, может усилить отек и кровотечение. Запивайте жидкости водой.
Бег
Если вы получили травму, отдыхайте, не продолжайте играть. Вы можете усугубить травму и усилить отек или кровотечение. Прекратите тренировать эту часть тела и посоветуйтесь со специалистом, когда сможете возобновить занятия.
Массаж
Не массируйте место травмы, так как это может усугубить поврежденные ткани.
Что делать после окончания стадии RICER / HARM — лечение и реабилитация
Теперь, когда с момента травмы прошли первые 72 часа, вам нужно предпринять другие действия.Если вы еще этого не сделали, вы можете обратиться за медицинской помощью.
После медицинского осмотра врач может дополнительно исследовать вашу травму, назначив рентген, ультразвук, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Сканирование позволяет визуализировать внутреннюю часть травмы.
Физиотерапия и массаж
К этому моменту опухоль должна начать спадать. Теперь вы можете начать легкую деятельность, чтобы запустить кровообращение и лимфатическую систему, что поможет очистить организм от продуктов жизнедеятельности и токсинов, которые могут накапливаться после травмы.Это занятие может быть неудобным, но не должно быть болезненным.
Многие люди готовы начать физиотерапию, чтобы завершить свое выздоровление. Физиотерапевт может использовать ультразвук, аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) и нагревание, чтобы увеличить приток крови к травме, чтобы доставить кислород и питательные вещества. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для стимуляции области, а аппарат TENS — это легкий электрический импульс. Лампа или грелка могут обеспечить тепло для стимуляции кровотока.
Для удаления рубцовой ткани необходим глубокий массаж тканей. Если вы можете массировать эту область самостоятельно, начните с легких поглаживаний и увеличьте давление. Чем больше вы выполните массаж, тем глубже вы сможете массировать эту область.
Восстановление физической формы
Для полного восстановления вам может потребоваться продолжить фазу реабилитации, даже если вы чувствуете, что выздоровление завершилось. Это гарантирует, что вы полностью восстановите свою силу, гибкость, мощь, равновесие и координацию.Продолжайте легкую деятельность, чтобы обеспечить продолжение кровотока и активное удаление продуктов жизнедеятельности лимфатической системой. Продолжайте делать растяжки и упражнения, чтобы восстановить как можно больше движений.
Типы травм мягких тканей
Спортивная травма или несчастный случай известны как острая травма, потому что они возникают внезапно и неожиданно. Другие травмы возникают в результате чрезмерного использования. Эти виды травм часто сопровождаются предупреждающими знаками. Если вы знаете о предупреждающих знаках, вы можете принять меры для предотвращения травм.
Острые травмы
Наиболее частыми острыми травмами являются растяжение связок, растяжения и синяки.
Растяжения и растяжения
Растяжение связок обычно возникает в суставе с небольшими разрывами связок и капсулы, вызывающими растяжение связок. Наиболее частым местом растяжения связок является лодыжка, на которую приходится 25% всех травм опорно-двигательного аппарата. Половина этих травм связана со спортом.
Растяжение — это когда одно или несколько сухожилий растягиваются или разрываются из-за чрезмерного использования или силы.Сухожилия закрепляют мышцы и суставы. Наиболее частые места растяжения — поясница и подколенное сухожилие, которые часто возникают во время контактных видов спорта.
Маленькие дети вряд ли пострадают от растяжения связок или растяжения, потому что их пластинки роста слабее, чем их мышцы и сухожилия. Дети чаще страдают от переломов. Растяжения и деформации подразделяются на три степени тяжести.
Уровень 1 — Некоторая боль и отек возникают из-за разорванных волокон, но травма не влияет на прочность или соединение этой области.
Уровень 2 — Боль и отек возникают, когда многие волокна рвутся, что приводит к некоторой потере функции и прочности.
Степень 3 — При этих травмах часто требуется хирургическое вмешательство, поскольку мягкие ткани полностью разорваны и вероятна значительная потеря функции и силы. В других случаях вместо хирургического вмешательства могут использоваться иммобилизация и физиотерапия.
Синяки
Синяки возникают в результате разрыва кровеносных сосудов и скопления крови под поверхностью кожи.Синяки, также известные как ушибы, могут быть результатом растяжения, растяжения связок, несчастных случаев, сотрясения мозга, падений и ударов. Внутренние синяки могут возникать в мышцах ног в результате занятий спортом и во внутренних органах в результате несчастных случаев.
Тип травм от чрезмерного использования
Занятия спортом без предоставления вашему телу достаточно времени для восстановления после каждой тренировки или использование неправильных техник может привести к травмам от чрезмерного использования. Размахивание клюшкой для гольфа или бросание мяча может перегрузить мышцу и привести к чрезмерной травме.Использование одних и тех же мышц при работе, неправильная осанка и неправильная техника могут привести к повторяющимся травмам, связанным с растяжением.
Чтобы получить травму из-за чрезмерной нагрузки, нужно время, и время, чтобы оправиться от травмы.
Обращайте внимание на предупреждающие знаки о чрезмерном использовании травм
Часто наше тело пытается сказать нам, что травма неизбежна, если мы не принимаем превентивных мер. Некоторые люди не обращают внимания на признаки, в то время как другие предпочитают игнорировать их и продолжают, пока травма не заставит их остановиться.Иногда симптомы могут сохраняться в течение длительного периода, пока не перерастут в хроническую травму или боль, которую трудно исправить.
Четыре признака возможной травмы:
Слабость
Вы можете заметить, что одна рука или нога не так сильны, как другая. Если это ваша рука, попробуйте поднимать один и тот же вес каждой рукой и посмотрите, есть ли разница. Если ваша нога кажется неправильной, встаньте сначала на одну ногу, затем на другую, чтобы оценить результаты.
Сниженное движение
Отек сустава может уменьшить количество движений, которые у вас есть.Опять же, попробуйте сравнить одну сторону тела с другой.
Нежность
Вы можете не испытывать боли до травмы, но болезненность — частый признак. Надавите пальцем на мышцу, сустав или кость, чтобы проверить, не болит ли он, что может указывать на начало травмы.
Боль в суставах
Если вы чувствуете боль в локте, колене, запястье или лодыжке, возможно, у вас травма сустава, а не мышечная травма.
Распространенные осложнения травм мягких тканей
Осложнение травм мягких тканей может возникнуть на ранней, промежуточной или гораздо более поздних стадиях.Некоторые люди выздоравливают от травмы мягких тканей гораздо раньше, чем другой человек с таким же типом травмы. У других будут осложнения. Хотя травмы мягких тканей редко приводят к летальному исходу, могут возникнуть серьезные осложнения. Наибольшему риску подвержены люди с повторяющимися травмами и пожилые люди. Наиболее частыми осложнениями являются:
Рубцы на мышцах
Даже после процедур RICER и HARM с последующей реабилитацией рубцы на мышцах все еще могут возникать. Разорванная мышца не восстанавливает разрыв новой мышцей.Вместо этого восстановление происходит с помощью рубцовой ткани. Рубцовая ткань является основной причиной повторной травмы часто через несколько месяцев после того, как вы думаете, что первоначальная травма зажила.
Внутримышечное рубцевание может повлиять на эффективность мышцы. Фиброзная рубцовая ткань жесткая и негибкая. Поскольку рубцовая ткань образуется вокруг места повреждения, она может сокращаться и деформировать окружающие ткани. Это ограничение снижает его силу и гибкость и увеличивает утомляемость.
Уязвимое место склонно к повторной травме.При травмах мягких тканей часто случаются рецидивы: либо из-за того, что лечения было недостаточно, либо из-за того, что пациент вернулся к упражнениям слишком рано.
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может возникнуть вскоре после травмы. Поврежденный кровеносный сосуд заставляет окружающую кровь сгущаться в сгусток. Опасность возникает, когда сгусток крови формируется в ноге и попадает в легкие, что называется тромбоэмболией легочной артерии.
Экстремальные синяки и гематомы
В большинстве случаев синяки безвредны, но сильные синяки могут привести к скоплению крови на месте травмы, вызывающему образование, известное как гематома.Если гематома становится очень болезненной или вызывает давление, врачу может потребоваться ее дренировать. У пожилых людей синяки возникают легче, чем у молодых, потому что их кровеносные сосуды слабее, а кожа тоньше, с меньшим количеством коллагена и защитного жира.
Синдром компартмента
Когда чрезвычайно болезненный отек возникает в течение нескольких часов после травмы, это может быть признаком того, что травма нарушила кровоток. Чаще всего встречается при травмах на руке, ноге, ступне или ягодицах и может привести к необратимому повреждению мышцы.
Myositis Ossificans
Когда травмированный человек возвращается к физической активности слишком быстро после синяка, костная ткань может расти там, где мышечная ткань должна была восстановить травму. Обычно это не опасно, и лед, отдых и травмы могут предотвратить его возникновение, но в крайних случаях может потребоваться операция для удаления нежелательной ткани.
Гангрена
Это осложнение обычно не наблюдается у здорового человека, перенесшего легкое повреждение мягких тканей.Однако, если травма серьезная, например, раздавливание, бактерии могут проникнуть в ткань, что может привести к гангрене. Недостаток кровоснабжения области означает, что кислород, питательные вещества или антитела не проходят к клеткам, поэтому они не могут выжить, ткань распадается и может начаться гангрена. Более высокому риску подвержены люди с диабетом, заболеванием кровеносных сосудов, ожирением или ВИЧ.
Когда обращаться за дальнейшим лечением
Многие люди думают, что это просто растяжение или растяжение, и им не нужно лечение, но если опухоль или боль не проходят через 48 часов, обратитесь к терапевту или физиотерапевту, чтобы убедиться, что нет других осложнений. произошел.
Если ваша травма зажила, но вы испытываете скованность, слабость или проблемы с равновесием, обратитесь за советом к своему врачу или физиотерапевту.
Если вы выполнили 5 шагов RICER по оказанию первой помощи после травмы мягких тканей, у вас будет больше шансов на выздоровление без дальнейшей боли и осложнений.
6 типов травм мягких тканей
Повреждения мягких тканей, которые включают повреждение связок, сухожилий или мышц по всему телу, могут серьезно нарушить повседневную жизнь.Эти виды травм могут возникать во время занятий спортом, физических упражнений или даже повседневной деятельности. Знание о типах травм мягких тканей — один из лучших способов их избежать, и в IMPACT Physical Therapy мы стремимся обучать. Ниже мы рассмотрим причины и особенности шести типов повреждений мягких тканей, поэтому читайте дальше, чтобы узнать больше.
6 Общие травмы мягких тканей
1. Травмы передней крестообразной связки и колена (ПКС)
Передняя крестообразная связка, обычно называемая ПКС, обеспечивает вращательную стабильность коленного сустава, сопротивляясь движению передней большеберцовой трансляции и внутренняя ротация большеберцовой кости.Эта связка обычно повреждается при прыжках, приземлении, поворотах или изменении направления во время занятий спортом или аналогичной деятельности. Симптомы травмы ПКС могут включать сильную боль, отек, потерю диапазона движений в этой области и чувство нестабильности. Хотя хирургическое лечение часто необходимо для восстановления ACL, наша команда клинических терапевтов IMPACT Physical Therapy будет работать в тесном сотрудничестве с вашим врачом, чтобы правильно оценить вашу травму и разработать программу лечения в соответствии с вашими потребностями.Чтобы обеспечить оптимальное заживление, основное внимание следует уделять силе, стабильности, диапазону движений, ловкости, проприоцепции (вашему восприятию положения и движений своего тела) и уменьшению боли. Ознакомьтесь с нашим блогом «4 совета по предотвращению травмы ACL».
2. Бурсит
Повреждение мягких тканей, известное как бурсит, обычно поражает синовиальные сумки, маленькие наполненные жидкостью мешочки, которые смягчают кости, сухожилия и мышцы, окружающие суставы. Это болезненное состояние может возникать при воспалении бурсы, обычно поражающей сумки бедер, локтей и плеч.Воспаление может возникнуть из-за повторяющихся движений и чрезмерного использования, а симптомы могут включать в себя болезненность или скованность и припухлость в пораженной области. Физиотерапевтическое лечение бурсита включает в себя методы уменьшения боли и отека, а также лечебные упражнения, помогающие растянуть и укрепить мышцы, чтобы предотвратить будущие травмы.
3. Растяжения
Растяжения, чрезмерное использование или разрыв тканей фиброзных связок среди наиболее распространенных повреждений мягких тканей, поражающих как спортсменов, так и не спортсменов.В то время как большинство людей, испытывающих растяжение связок, испытывают их в области лодыжки, растяжения могут поражать несколько различных областей тела, где эта связочная ткань пересекается между двумя костями. В IMPACT Physical Therapy мы предлагаем комплексную терапию Astym®, помогающую вылечить растяжение связок подколенного сухожилия, лодыжки и локтя. Этот комплексный процесс включает в себя регенерацию здоровой ткани и уменьшение рубцовой ткани. В дополнение к терапии Astym®, растяжения наиболее эффективно разрешаются с помощью отдыха пораженной области, использования льда, компрессии и подъема.Наши клинические терапевты оценят степень вашего растяжения и предоставят вам наилучшие рекомендации и поддержку, необходимые для лечения этой травмы мягких тканей.
4. Тендинит
Тендинит, похожий на бурсит, включает воспаление или раздражение сухожилия или фиброзных тяжей, которые прикрепляют мышцу к кости. Это воспалительное состояние обычно поражает такие области, как плечи, запястья, колени и локти. Общие симптомы тендинита включают тупую боль в этой области, болезненность или небольшую припухлость.Тендинит может возникнуть внезапно, но в большинстве случаев это неприятное состояние возникает у людей, которые регулярно выполняют одно и то же повторяющееся действие. Лечение тендинита направлено на уменьшение боли и воспаления, а методы физиотерапии, направленные на растяжение и укрепление мышц, оказались эффективным методом лечения.
5. Ушибы
Хотя термин «ушиб» может относиться к обычному синяку, люди могут дополнительно страдать от небольшой шишки на травмированном участке и боли, которая сопровождает изменение цвета кожи.Ушибы — это разновидность гематомы, которая может указывать на более серьезное повреждение связки, сухожилия или кости. Если ушиб легкий, сочетание покоя, льда, сжатия и возвышения будет способствовать заживлению, но более серьезные ушибы, затрагивающие не только поверхность кожи, могут потребовать лечения физиотерапевта.
6. Сотрясения мозга
Поскольку сотрясения оказывают заметное воздействие на ткань мозга и часто приводят к нарушению функции мозга, они считаются травмами мягких тканей.Хотя существует множество причин сотрясения мозга, это повреждение мягких тканей чаще всего поражает спортсменов или лиц, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол и бокс. Сотрясение мозга требует осмотра медицинским работником, чтобы можно было принять надлежащие меры предосторожности и меры лечения. Те, кто страдает сотрясением мозга, больше всего выиграют от нашей комплексной реабилитации после сотрясения мозга, в которой наши обученные терапевты оценивают сердечно-сосудистые, неврологические и ортопедические эффекты вашего сотрясения.
Найдите средство для лечения травм мягких тканей рядом с вами
Не позволяйте травмам мягких тканей тормозить вас! В IMPACT Physical Therapy мы будем работать с вами, чтобы вылечить и вылечить ваши травмы мягких тканей, чтобы вы могли вернуться к лучшему самочувствию. Наши преданные врачи могут эффективно лечить различные травмы мягких тканей, и мы также предоставляем множество других физиотерапевтических услуг и услуг по повышению производительности для нашей обширной клиентуры. Свяжитесь с нами в одном из семи наших офисов в штате Иллинойс, чтобы узнать больше о лечении травм мягких тканей сегодня!
Средство для лечения травм мягких тканей при спорте MA & RI
Если вы заядлый спортсмен, бегун или ходок, то знаете, как легко можно растянуть или растянуть часть своего тела.Southcoast Health с гордостью предлагает эффективные методы профилактики и лечения пациентов с травмами мягких тканей, чтобы вы могли вернуться к занятиям любимым спортом раньше, чем вы узнаете об этом.
Что такое травмы мягких тканей?
Повреждения мягких тканей затрагивают мышцы, сухожилия или связки различных частей тела. Общие травмы мягких тканей включают:
Бурсит — воспаление бурсы (мешков, окружающих суставы) из-за чрезмерной нагрузки или повторяющейся нагрузки
Ушиб — ушиб мышцы от прямого удара
Растяжение мышц — повреждение связки или суставной капсулы из-за чрезмерного растяжения
Растяжение мышц — травматическое растяжение или разрыв мышцы, сухожилия или связанной группы мышц и сухожилий
Тендинит — воспаление или раздражение сухожилия (или покрывающего его влагалища) в результате чрезмерного использования или повторяющегося стресса
Факторы риска растяжений и деформаций
Травмы мягких тканей могут быть как острыми, так и хроническими.. Острые травмы возникают в результате внезапной травмы, например падения, скольжения, скручивания или получения удара. Ушибы, растяжения и растяжения считаются острыми повреждениями мягких тканей.
Хронические травмы являются результатом многократного использования сустава или мышцы без достаточного отдыха между периодами использования. Бурсит и тендинит — хронические повреждения мягких тканей. Эти виды травм могут изнурять вас в течение длительного периода времени.
Общие симптомы травм мягких тканей
Любой спортсмен должен уметь распознавать симптомы травмы мягких тканей.Это позволит вам обратиться за медицинской помощью до того, как травма усугубится, и заставит вас проводить время вдали от занятий спортом. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, поскольку они могут указывать на повреждение мягких тканей:
Шишка или узел на месте травмы
Неспособность нести тяжесть
Нестабильность сустава
Ограниченный диапазон движения
Мышечные спазмы или спазмы
Слабость мышц
Боль
Вздутие
Видимые синяки
Лечение травмы мягких тканей с помощью Southcoast Health
Лечение острой травмы мягких тканей
При острых повреждениях мягких тканей протокол RICE является эффективным методом лечения.Ваш врач в Southcoast Health проведет вас через надлежащую процедуру, но этот метод обычно выглядит следующим образом:
Остальное
Лед с использованием пакетов с холодом в течение 20 минут за раз
Компрессия с обертыванием ace
Высота над уровнем сердца
Ваш врач может также порекомендовать противовоспалительные препараты для ускорения снятия боли. При тяжелых травмах мягких тканей может потребоваться физиотерапия для восстановления мышцы, сухожилия или связки.
Лечение хронической травмы мягких тканей
Хронические повреждения мягких тканей требуют другого подхода к лечению. Это часто включает отдых от повторяющихся действий и прием противовоспалительных лекарств по мере необходимости. Инъекции кортикостероидов, наложение шин и упражнения на диапазон движений также могут помочь в лечении травмы. Иногда для восстановления поврежденного участка требуется операция. В Southcoast Health мы постараемся определить для вас наиболее идеальный и эффективный вариант лечения.
Как предотвратить растяжения, деформации и травмы мягких тканей
Хотя травмы мягких тканей могут быть очень болезненными и нарушить ваш график как спортсмена, многие травмы мягких тканей, к счастью, можно предотвратить. Соблюдение следующих стратегий поможет вашему телу оставаться на вершине успеха:
Силовые тренировки на равновесие, сердечно-сосудистые упражнения и упражнения на гибкость
Перекрестное обучение с различными видами деятельности
Планирование периодов отдыха и перерывов в физической активности
Как избежать обезвоживания
Найдите время, чтобы хорошо разогреться перед занятиями и остыть после них
Использование правильного оборудования с правильной посадкой
Найдите облегчение при травмах мягких тканей при занятиях спортом в Массачусетсе и Род-Айленде с помощью Southcoast Health
Спортсмены и другие лица, которые подвержены растяжениям, растяжениям и другим травмам мягких тканей, могут рассчитывать на то, что Southcoast Health предоставит комплексный уход и эффективное облегчение.В нашем разнообразии практикующих врачей на юго-востоке Массачусетса и Род-Айленда мы занимаемся лечением всех видов травм, а наши службы спортивной медицины специально созданы для того, чтобы помочь спортсменам функционировать на самом высоком уровне в течение всего года. Мы будем работать с вами, чтобы вылечить вашу травму и помочь предотвратить появление других в будущем. Чтобы узнать больше о наших услугах или назначить встречу, пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня .
Типы, причины и методы лечения — Уведомление о несчастных случаях
Мягкие ткани — это ткани внутри вашего тела, которые помогают обволакивать, поддерживать и соединять структуры вокруг него. Примеры таких мягких тканей включают ваши мышцы, нервы, связки и сухожилия. Повреждения мягких тканей — это повреждение любой из этих структур, которое может привести к боли, отеку, дискомфорту или потере подвижности. Эти травмы могут иметь множество причин с разной степенью тяжести.
Повреждения мягких тканей подразделяются на два типа в зависимости от степени тяжести и способа получения травмы.
Типы повреждений мягких тканей в зависимости от степени тяжести
Мягкие травмы можно разделить на класс 1, 2 или 3 в зависимости от степени тяжести.
Степень 1: Это наименее серьезный тип повреждения мягких тканей, возникающий при чрезмерном растяжении волокон ткани. Травмы 1 степени обычно затрагивают лишь небольшую часть волокна мягких тканей, что позволяет быстрее и легче выздороветь в течение нескольких дней или пары недель. Типичные симптомы — легкая припухлость и болезненность в области травмы.
Степень 2: Травма степени 2 несколько более серьезная. Он включает частичный разрыв волокон мягких тканей, хотя ткань остается нетронутой. Отек, болезненность и болезненность более выражены, а время заживления может быть значительно дольше, чем при травме 1 степени. Для заживления травмы 2 степени может потребоваться от 6 недель до пары месяцев.
Степень 3: Травма 3 степени является самой серьезной. Это предполагает полный разрыв мягких тканей.Отек значительно больше, чем у травм 1 или 2 степени, а также значительная нестабильность в структуре пораженного сустава. Неспособность использовать травмированную конечность является явным признаком травмы 3 степени. Восстановление может занять от 6 недель до года в зависимости от структуры, которая была повреждена, а также типа и серьезности травмы.
Типы повреждений мягких тканей по причине
Повреждения мягких тканей можно разделить на две большие категории в зависимости от причины — острые травмы и длительные травмы или травмы, вызванные чрезмерным использованием.
Острые травмы
Острые травмы вызваны внезапной травмой области. Они обычны при контактных видах спорта или несчастных случаях. Острые травмы классифицируются как:
Деформации — Деформация — это повреждение мышцы или сухожилия, прикрепляющего мышцу к кости. Этот тип травм распространен в спорте, который включает в себя множество взрывных движений, таких как внезапные старт и стоп, а также в контактных видах спорта. Повторные нагрузки обычно приводят к значительной мышечной слабости в травмированной области и могут привести к спазмам и спазмам.
Растяжение связок — Растяжение связок аналогично растяжению с одним существенным отличием. Эти травмы связаны с чрезмерным растяжением или разрывом связки, которая представляет собой мягкую ткань, соединяющую две кости. Эти конструкции обеспечивают устойчивость суставных конструкций. Любая травма может привести к потере устойчивости сустава и появлению боли при выполнении определенных движений, оказывающих давление на поврежденную связку. Растяжения обычно возникают в результате резких движений сустава под давлением, например, скручивания лодыжки.
Ушибы — Эти травмы, известные как синяки, часто возникают в результате внезапного удара тупым предметом или повторяющегося удара тупым предметом в мягкие ткани, например, при падении или ударе кулаком. Эти действия вызывают отек и кровотечение под кожей, что приводит к характерному черному и синему обесцвечиванию вокруг области травмы.
Травмы чрезмерного использования
Травмы, вызванные перенапряжением, возникают из-за движения или действия, которое повторяется в течение продолжительных периодов времени, не давая организму достаточно времени для восстановления.Если вы продолжите нагружать мягкие ткани, не давая им времени на восстановление после воздействия, это может привести к тендиниту или бурситу.
Тендинит — Тендинит — это воспаление сухожилий. Это вызвано множественными накопленными напряжениями, которые продолжают накапливаться и в конечном итоге повреждают сухожилия в течение определенного периода времени. Симптомы включают боль и отек, которые могут помешать вам выполнять большинство действий, связанных с использованием поврежденного сухожилия. Баскетболисты и ракетчики часто страдают тендинитом рук и плеч, а футболисты и марафонцы часто страдают тендинитом ног.
Бурсит — Бурсы — это небольшие мешочки с жидкостью, расположенные между костями и мягкими тканями по всему телу. Они помогают уменьшить трение между костями и мягкими тканями. Когда бурса воспаляется, это вызывает дискомфорт и боль, что также может привести к дальнейшему повреждению мягких тканей, если не принять меры. Это может быть вызвано длительным чрезмерным давлением на сустав.
Как лечить травмы мягких тканей
Процедура RICE — это стандартная первая помощь практически при всех типах повреждений мягких тканей.Процедура RICE включает отдых, обледенение, сжатие и подъем поврежденных мягких тканей в течение первых 48-72 часов. Эти четыре шага помогают облегчить боль и отек и предотвратить дальнейшее повреждение травмированной области.
Дальнейшее лечение будет зависеть от типа и тяжести полученной травмы мягких тканей.
Большинство травм мышц, связок и сухожилий со временем заживают. Специальные упражнения на укрепление и растяжку могут помочь укрепить эти мягкие ткани и предотвратить дальнейшие травмы.Более серьезные травмы, такие как полный разрыв конструкции, могут потребовать хирургического вмешательства.
Ушибы со временем заживают сами по себе. Следование протоколу RICE помогает ускорить заживление. Тем не менее, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы избежать риска необратимого повреждения.
Лечение бурсита предполагает использование противовоспалительных средств для уменьшения отека. В зависимости от локализации и тяжести травмы врач может порекомендовать процедуры для слива жидкости, скопившейся в бурсе.В качестве альтернативы они могут сделать пациенту инъекцию кортикостероидов, чтобы уменьшить отек и боль.
Хирургия обычно является последним средством. Врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство, если боль все еще сохраняется после начального неинвазивного лечения.
Когда вам следует обратиться к врачу?
Всегда рекомендуется пройти тщательное обследование после любой травмы, независимо от того, насколько незначительной она может казаться. Некоторые травмы могут быть более сложными, чем указывают видимые симптомы. Лучше всего врач сможет порекомендовать правильное лечение после анализа результатов различных диагностических тестов.Вам также следует повторно посетить врача, если симптомы не исчезнут и не улучшатся в сроки, указанные на предыдущем приеме.
Если вы получили травму мягких тканей и собираетесь потребовать компенсацию, посещение врача также поможет, когда ваш адвокат будет составлять ваше требование. Более подробную информацию о компенсации за мягкие ткани можно найти на нашей странице здесь.
Что такое травмы мягких тканей?
Повреждения мягких тканей — это травмы любой кожи, мышцы, сухожилия или связки тела.Это не переломы, которые были бы повреждением твердой (костной) ткани, и не такие повреждения внутренних органов (головного мозга, сердца, желудка, кишечника и т. Д.).
istockphoto
Механизмом травмы (MOI) может быть острая травма (внешняя сила, приложенная к телу) или травма, вызванная чрезмерным использованием, которая может быть вызвана физической активностью, например, в спортивных или промышленных условиях. Острая травма всегда возникает внезапно, но травмы от чрезмерного перенапряжения возникают при многократном использовании. Несмотря на то, что травмы от чрезмерного использования не являются результатом прямой силы, мы все же считаем это формой повторяющейся травмы, а не болезнью.
Типы повреждений мягких тканей
Наиболее частыми травмами мягких тканей в результате острой травмы являются разрывы, отрывы, ссадины и ушибы. Разрывы, отрывы и ссадины — это формы открытых повреждений мягких тканей, когда ткань отделяется и приводит к потере крови и открытым ранам, которые могут инфицироваться. Кровотечение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать шок. Разрывы и отрывы часто требуют наложения швов для правильного заживления без образования рубцов.
С другой стороны, ушибы не имеют открытых ран.Кровотечение, если оно присутствует, задерживается в тканях и может привести к отеку, а также может создавать давление на другие кровеносные сосуды, что снижает приток крови к тканям, окружающим травму.
Растяжение связок — это форма острой травмы, которая возникает в результате применения рычага, а не удара по тканям. Это все еще травма, но она отличается от ран или ушибов.
Растяжения и тендинит — типичные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением. Не существует уникального травматического инцидента, указывающего на начало травмы.Повреждения, вызванные чрезмерным перенапряжением, возникают из-за нагрузки на мышцы или другие соединительные ткани через их пределы до тех пор, пока не появится раздражение или травма, снижающая функциональность и требующая заживления, с лечением или без него, прежде чем ткань можно будет снова использовать на полную мощность.
Признаки и симптомы острых травм мягких тканей
Рваные раны имеют неровные неровные края, и рана открыта для слоев мягких тканей под поверхностью кожи. Открытые раны — это самые простые травмы.
Ссадины поражают только слои кожи и похожи на ожоги. Первая степень влияет только на эпидермис. Вторая степень поражает эпидермис и дерму. Третья степень затрагивает все три слоя кожи. Ссадины также можно назвать ожогами от трения, поскольку это в основном то, чем они являются.
Авульсии удаляют куски кожи и, возможно, мышцы. Один из способов изобразить отрыв — это представить себе лоскут кожи, который прикреплен к телу только с одной стороны, но в остальном полностью отсоединен.
Ушибы прозрачны из-за их изменения цвета (синяков) и часто из-за их припухлости.
Растяжения суставов (лодыжек, запястий, локтей, плеч и т. Д.) Выглядят как ушибы с опухолью и синяками. Однако, в отличие от ушибов, прямой силовой травмы нет. Вместо этого какая-то травма плеча вызывает острое перенапряжение соединительных тканей (связок и сухожилий) сустава. Скручивание или перекатывание голеностопного сустава — один из самых распространенных видов растяжений.В некоторых случаях боль является основным показателем травмы при растяжении связок.
Признаки и симптомы чрезмерного использования травм мягких тканей
Есть несколько примеров распространенных травм от чрезмерного использования. Большинство из них — раздражения, связанные с тендинитом (воспалением сухожилия), бурситом (воспалением бурсы, наполненных жидкостью подушечек суставов), эпикондилитом (раздражением надмыщелка, который окружает округлые части костей в суставе). ), растяжения мышц или разрывы мышц.Теннисный локоть (боковой эпикондилит) — пример одной из наиболее известных травм, вызванных чрезмерным перенапряжением.
Травмы от чрезмерного перенапряжения могут возникать по всему телу, и очень сложно выделить один набор признаков и симптомов. Вот несколько вещей, на которые стоит обратить внимание:
Боль
Ограниченный диапазон движения
«Щелчки» или «щелчки»
Вздутие
Ушиб
В некоторых случаях травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, можно лечить с помощью RICE или METH в зависимости от ваших личных предпочтений в ожидании дополнительных доказательств, чтобы однозначно выбрать победителя между этими двумя вариантами лечения.Единственное, в чем сходятся обе схемы лечения, — это повышение. Самая большая разница между ними — холод или жара.
RICE Метод лечения травм (покой, лед, компрессия, подъем)
Если вы когда-либо повредили лодыжку или имели другой тип растяжения или растяжения, скорее всего, ваш врач рекомендовал бы отдых, лед, компрессию и подъем (RICE) в качестве одна из ваших первых процедур. Метод RICE — это простая техника ухода за собой, которая помогает уменьшить отек, облегчить боль и ускорить заживление.
Легкие травмы можно вылечить методом RICE в домашних условиях. Вы можете попробовать это, если у вас болит колено, лодыжка или запястье после занятий спортом. Если боль или отек усиливаются или не проходят, обратитесь к врачу.
Метод RICE включает следующие четыре этапа:
Шаг 1. Отдых
Боль — это сигнал вашего тела о том, что что-то не так. Как только вы получите травму, прекратите занятия и как можно больше отдыхайте в течение первых двух дней. Не пытайтесь следовать философии «нет боли — нет выгоды».Такие действия при определенных травмах, например, при растяжении связок голеностопа от средней до тяжелой, могут усугубить повреждение и замедлить ваше выздоровление. Врачи говорят, что вам не следует прикладывать вес к травмированному участку в течение 24-48 часов. Отдых также помогает предотвратить дальнейшие синяки.
Шаг 2: Лед
Лед — проверенный на практике инструмент для уменьшения боли и отека. Прикладывайте пакет со льдом (накрытый легким впитывающим полотенцем, чтобы предотвратить обморожение) на 15-20 минут каждые два-три часа в течение первых 24-48 часов после травмы.Нет пакета со льдом? Подойдет пакет замороженного гороха или кукурузы.
Шаг 3: Сжатие
Это означает обертывание травмированного участка для предотвращения отека. Оберните пораженный участок эластичной медицинской повязкой (например, повязкой ACE). Вы хотите, чтобы она была плотно прилегающей, но не слишком тугой — если она будет слишком тугой, кровоток прервется.
Роды – это естественный процесс. Вы узнаете, что будет происходить во время трех этапов родов и как обеспечить себе достаточный комфорт по ходу развития событий.
Для каждой женщины роды – уникальное явление, даже если это уже не первая беременность. Иногда процесс длится всего несколько часов и проходит удивительно легко, тогда как в других случаях — он становится серьезным испытанием физической и эмоциональной выносливости матери.
Вы не можете знать заранее, как будут протекать ваши роды, пока это не произойдет, однако вы можете подготовиться к ним в процессе ведения беременности, узнав типичную последовательность событий.
Этап 1: ранние и активные схватки
Во время первой стадии родов шейка матки раскрывается (расширяется) и истончается (сглаживается), чтобы впоследствии ребенок мог двигаться в родовых путях. Это — наиболее длительный из трех этапов родов, который, в свою очередь, делится на две собственные фазы – ранние и активные схватки.
Ранние схватки
Во время ранних родовых схваток шейка матки начнет расширяться. Вы почувствуете умеренные сокращения, которые, как правило, длятся от 30 до 90 секунд и возникают на регулярной основе. Ближе к концу ранних схваток интервал между сокращениями, вероятнее всего, будет составлять менее пяти минут.
Продолжительность: Ранние схватки непредсказуемы. Для первородящих средняя продолжительность схваток составляет от 6 до 12 часов. В случае последующих беременностей их продолжительность существенно сокращается.
Что можно делать: До увеличения частоты и интенсивности схваток – практически все, что угодно. Для многих женщин этот этап не вызывает существенного дискомфорта. Вы можете заняться домашними делами, прогуляться или смотреть кино – то есть просто продолжать свою повседневную деятельность.
Вы можете помочь себе более комфортно перенести ранние схватки
Примите душ или ванну
Слушайте расслабляющую музыку
Попросите сделать вам легкий массаж
Попробуйте медленно и глубоко дышать
Пейте жидкость
Ешьте легкие, здоровые закуски
Активные схватки
Теперь пришло время начать работать по настоящему. В этот период шейка матки расширится до 10 сантиметров. Ваши схватки станут сильнее, продолжительнее, чаще и регулярнее. Вы можете чувствовать тошноту и ощущать судороги в ногах. У вас могут отойти воды, если к этому времени этого еще не произошло. Вероятно, у вас будет нарастать ощущение давления в спине. Если вы еще не отправились в роддом или больницу, сейчас для этого самое время.
Не удивляйтесь, если ваш первоначальный ажиотаж ослабевает по мере прогрессирующей боли. Не думайте о том, что вы сдаетесь, если вы хотите попросить обезболивающее или анестезию. Ваш лечащий врач будет рядом с вами, чтобы помочь сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка. Помните, что вы — единственная, кто может объективно оценить потребность в облегчении боли.
Продолжительность: Активная фаза схваток зачастую длится до восьми часов. У одних женщин длительность может быть несколько больше. У других, особенно тех, кто имел предыдущий опыт вагинальных родов, продолжительность этого периода намного короче.
Что можно делать: Используйте дыхательные и релаксационные техники для того, чтобы минимизировать растущий дискомфорт. Применяйте знания и навыки, которые вы получили на курсах предродовой подготовки. При необходимости обратитесь за помощью к врачебному персоналу.
Некоторые способы, способствующие комфортному перенесению этого периода:
Изменение положения тела
Занятия с гимнастическим мячом (фитбол)
Теплый душ или ванна
Неспешная прогулка
Легкий массаж между схватками
1-я часть активных схваток, которую часто называют переходом, может быть особенно интенсивной. Если вы чувствуете желание тужиться, однако шейка еще не полностью раскрыта, ваш лечащий врач может попросить вас сдерживать потуги. Слишком ранние потуги могут привести к тому, что шейка матки начнет набухать, а это может задержать роды. Активно дышите во время сокращений.
Этап 2: Рождение вашего ребенка
Пора! Во время второго периода родов ваш ребенок рождается на свет.
Продолжительность: Процесс появления вашего ребенка на свет может занять от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, у первородящих мам и женщин с эпидуральной анестезией этот процесс требует больше времени.
Что можно делать: Тужиться! Вы можете стимулировать процесс, прикладывая усилия с каждой потугой или не торопить события, позволив природе делать свою работу, пока вы не почувствуете непреодолимое желание ей помочь.
Во время потуг не напрягайте мышцы вашего лица. Поэкспериментируйте с различными позициями, пока не найдете ту, при которой чувствуете себя как можно лучше. Вы можете тужиться, сидя на корточках или стоя на коленях.
В какой-то момент вас могут попросить тужиться менее интенсивно или совсем остановится. Более слабые потуги дают время растянуться тканям влагалища, предотвращая разрывы. Чтобы сохранить мотивацию, вы можете попросить персонал помочь вам пощупать головку ребенка между ног или посмотреть на нее в зеркале.
После того, как голова ребенка будет снаружи, врач очистит его дыхательные пути и убедится, что пуповина свободна. Остальная часть тела вашего ребенка выйдет в ближайшее время.
Этап 3: Послеродовый
После рождения ребенка, вероятнее всего, вы почувствуете большое облегчение. Вы можете подержать ребенка на руках или животе. Цените этот момент! Однако это все еще не конец. Во время третьего периода родов ваш лечащий врач извлечет плаценту и убедится, что кровотечение под контролем.
Продолжительность: Отслойка и выделение последа (плаценты и плодных оболочек) обычно длится примерно пять минут. В некоторых случаях этот процесс занимает до 30 минут.
Что можно делать: Расслабьтесь! К этому времени все ваше внимание, скорее всего, обращено на новорожденного. Если хотите, попробуйте покормить вашего малыша грудью.
Вы по-прежнему будете испытывать легкие сокращения. Также, возможно чувство озноба или дрожи. Ваш лечащий врач может помассировать нижнюю часть живота для стимулирования сокращений матки и изгнания плаценты. Вас могут попросить потужиться еще раз для рождения плаценты, которая обычно выходит с небольшим выделением крови.
Лечащий врач осмотрит плаценту, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если в матке остались какие-то фрагменты, их надо будет удалить из матки, чтобы предотвратить сильное кровотечение и распространение инфекции.
Ваш лечащий врач также определит, нужно ли вам зашить разрывы или провести другие манипуляции. Если вам предстоит данная процедура, врач сделает инъекцию местного анестетика в области разрыва. Возможно, будет необходимо принять лекарства (в том числе – внутривенно), чтобы стимулировать сокращение матки и свести к минимуму кровотечение.
Что дальше?
Разделите радость этого особого времени с вашим новорожденным и близкими людьми. Ваши тщательная подготовка, боль и приложенные усилия окупились. Это и есть чудо рождения.
Второй период родов
Второй период родов – период изгнания. Начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 час, у повторнородящих – 15-30 мин. Здесь к сильным схваткам добавляются сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, и чувство давления на прямую кишку — это состояние называется потугами.
В периоде изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают. При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу. В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать, а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40*С. Обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.
Средняя продолжительность каждой потуги – 10–15 секунд. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем три раза. И хотя в этот момент схватки самые сильные, большинство женщин говорят, что когда к схваткам присоединились потуги, они стали не такими болезненными. Потугами, в отличие от схваток, можно управлять – женщина может задерживать потуги или, наоборот, усиливать. Если врач или акушерка пока еще запрещают тужиться, то сдерживать потуги поможет техника дыхания «по-собачьи». Обычно акушерка говорит: «Не тужься, продыши потугу!», тогда надо дышать поверхностно с короткими вдохами и выдохами.
Как правильно тужиться? С началом потуг надо всегда слушать врача или акушерку. Если акушерка говорит: «Тужься!», нужно:
В момент, когда уже пора тужиться, роженице нужно набрать полные легкие воздуха, сделав вдох через рот и задержать дыхание, как перед погружением в воду, при этом плечи должны быть опущены вниз. Выдыхать нужно очень плавно сквозь немного открытый рот. Так нужно действовать до конца потуги. Самое главное – движение потуги и все усилия женщины должны быть направлены в промежность.
За время каждой схватки надо потужиться три раза.
3.Тужиться нужно плавно, а между потугами – отдыхать и настраивать себя на работу.
Потуги – это главный момент родов от них зависит исход родов и состояние ребенка. Поэтому, даже если сил уже нет, надо собрать волю в кулак и начать тужиться. Между схватками очень важно передыхать глубокими спокойными вдохами. Это позволит набраться сил перед следующей схваткой и эффективно провести очередную потугу. В перерывах между потугами врач будет слушать сердцебиение малыша датчиком КТГ или акушерским стетоскопом. Тужиться тяжело и больно, но это очень важно для малыша: в этот момент ему тоже трудно, и помочь может только мама.
Если во время потуг возникает вероятность разрыва промежности, то врач делает ее надрез — эпизиотомию. Как только головка плода перестает прятаться в таз, акушерка извлекает новорожденного малыша на свет.
Сразу же после появления головки она очищает дыхательные пути ребенка и он впервые кричит. Малыша выкладывают маме на живот, малыш делает первый вдох и озаряет родильный зал долгожданным криком. В это же самое время акушерка высушивает влажную кожу малыша теплой пелёночкой, затем перерезают пуповину, а педиатр оценивает состояние малыша по шкале Апгар. Малыша передают матери и прикладывают к груди. Так он согревается и адаптируется к обстановке, а в материнском организме начинается выработка окситоцина, запускающего процесс образования молока и вызывающего послеродовые сокращения матки. Именно в контакте кожа к коже с мамой и начинается его знакомство с миром. В это время между мамой и ребенком возникает незримая психо-эмоциональная связь, которая в будущем станет основой для формирования привязанности между ними. Первые 20 минут после родов – это период расслабления малыша. В этот период он восстанавливает силы после напряженной работы. Через 20 минут наступает следующая фаза – пробуждение. Малыш начинает двигаться, поворачивает голову, разжимает кулачки и делает попытки ползти. С началом двигательной активности к малышу приходит первое чувство голода. Очень важно, чтобы ребенок нашел и взял грудь в момент проявления поискового рефлекса. Малыш начинает открывать ротик, сжимает и разжимает ладони, затем он начинает ползти, поднимая голову и отталкиваясь ножками и локтями, по направлению к маминой груди.
Во втором периоде родов — потуг и изгнании плода роль партнера заключается в моральной поддержке: роженицу можно просто держать за руку, вытирать пот со лба и помогать правильно (по команде врача) дышать.
Для отца ребенка партнерские роды — это возможность помочь любимой женщине во время родов, увидеть, как рождается ребёнок и взять его на руки. Так формируются неразрывные узы между всеми членами семьи.
Правила дзюдо | Центр олимпийской подготовки «Тюмень-дзюдо»
НОВЫЕ ПРАВИЛА МЕЖДУНАРОДНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДЗЮДО 2017г. (СКАЧАТЬ)
Статья 1. ПЛОЩАДКА ДЛЯ СОРЕВНОВАНИЙ
Площадка для соревнования должна иметь минимальные размеры 14м х 14м и должна быть покрыта Татами или подобным приемлемым материалом. Площадка для соревнований делится на две зоны. Внутренняя площадь для соревнований называется рабочей зоной и должна быть минимально — 8м х 8м или максимально — 10м х 10м. Площадка за рабочей зоной называется зоной безопасности и должна быть шириной не менее 3м. Рабочая зона должна иметь цвет, отличный от зоны безопасности и должна выдерживать достаточный контраст, чтобы избежать вводящих в заблуждений ситуаций на краю. Когда две или более площадки для соревнований размещены вместе, необходимая общая зона безопасности между ними должна быть шириной 4м. Вокруг площадки для соревнований должна быть свободная зона не менее 50см.
СТАТЬЯ 2. ОБОРУДОВАНИЕ
а) Информационное табло (табло оценок)
Для каждой рабочей зоны должно быть два информационных табло, которые показывают оценки горизонтально. Табло должны быть расположены за пределами рабочей зоны, чтобы их легко видели судьи, члены судейской Комиссии, зрители и официальные лица. Каждое табло должно быть снабжено устройством, которое бы показывало наказания, полученные борцами. Всегда в резерве должно находиться ручное табло для контроля.
б) Контроль времени (часы)
Для контроля времени необходимо иметь следующий набор часов: — продолжительность схватки — 1 шт. — время удержания — 2 шт. — резервные — 1 шт. В случае использования электронных часов механические часы также должны использоваться для контроля.
в) Флажки контроля времени
Для контроля времени необходимо иметь следующие флажки: — желтый — остановка схватки; — зелёный — продолжительность удержания. Нет необходимости использовать жёлтый и зелёный флажки, когда электронное табло показывает продолжительность встречи и продолжительность удержания. Однако эти флажки должны находиться в резерве.
г) Сигнал окончания времени встречи
Должен использоваться гонг или похожее звуковое устройство, чтобы известить арбитра об окончании времени схватки.
д) Белые и синие дзюдоги
Участники обязаны надевать синие или белые дзюдоги, причём первый вызванный участник надевает белую дзюдогу, второй вызванный участник — синюю.
СТАТЬЯ 3. ФОРМА ДЗЮДО (ДЗЮДОГА)
Участники соревнований должны быть одеты в дзюдоги (костюмы дзюдо), соответствующие следующим требованиям:
1) Рукав
Рукава куртки должны полностью закрывать руку, включая запястья, во время контроля
2) Куртка
Расстояние между двумя отворотами куртки в горизонтальной позиции должно быть минимум 20 см. Расстояние по вертикали от углубления верхнего края грудины до места пересечения отворотов должно быть не больше 10 см.
СТАТЬЯ 4. ГИГИЕНА
1) дзюдога должна быть чистой, сухой и без неприятного запаха
2) ногти на руках и ногах должны быть коротко острижены
3) личная гигиена участников должна быть на высоком уровне
4) длинные волосы должны быть завязаны так, чтобы не причинять неудобств противнику. Волосы должны быть перевязаны лентой для волос из резины или подобного материала и недолжны содержать каких-либо жестких или металлических компонентов. Голова не должна быть покрыта, за исключением повязки медицинского характера.
5) любой участник, не выполняющий требования статей 3 и.4 лишается права участвовать в соревнованиях и его противнику присуждается победа ФУСЕН-ГАЧИ, если поединок не начался или КИКЕН-ГАЧИ, если поединок уже стартовал, в соответствии с правилом «большинства из трех», в соответствии со Статьей 28 настоящих Правил.
СТАТЬЯ 5. СУДЬИ И ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА
Обычно схватку обслуживают три судьи различных национальностей к двум соревнующимся спортсменам. Один арбитр на татами, связанный системой радиосвязи с 2 судьями за столом, которые будут ему помогать при помощи системы видеопомощи (CARE System) под контролем Судейской комиссии. Будет использована система ротации судей, для гарантии нейтралитета. Арбитру и судьям помогают: Судьи на табло, судьи-хронометристы и судьи ведущие протокол. Судейская форма должна соответствовать дресс-коду, установленному Организацией. Члены Судейской комиссии, которые могут вмешиваться, находятся рядом со своей системой видеопомощи (CARE System) и должны быть связаны с судьями через наушники. Организационный комитет должен удостовериться в тщательной предварительной подготовке судей, фиксирующих время и ведущих протокол, секретарей и другого технического персонала. Судей, фиксирующих время, должно быть не менее 2 человек: один — для фиксации чистого времени схватки, другой — для фиксации времени удержания. По возможности назначается третий судья, чтобы контролировать первых двух от возможных ошибок.
СТАТЬЯ 6. ПОЛОЖЕНИЕ И ФУНКЦИИ АРБИТРА (РЕФЕРИ)
Арбитр обычно находится в пределах рабочей зоны. Он ведет поединок и руководит судейством. Он должен следить за тем, чтобы его решения правильно фиксировались на табло.
Арбитр должен убедиться в том, что площадка для соревнований, принадлежности, униформа, гигиена, технический персонал и т.д. находятся в надлежащем порядке перед началом схватки. Участник, в белой дзюдоги, должен находится справа от Рефери, а в синей дзюдоге слева. В тех случаях, когда оба борца находятся в положении борьбы лежа, развернувшись лицом к краю рабочей зоны, арбитр может занять положение и наблюдать за действиями борцов в зоне безопасности. Перед началом соревнований судьи должны ознакомиться со звуком гонга или другого сигнала, обозначающего окончание времени поединка на их татами и местонахождением доктора или медицинского помощника. Осуществляя контроль площадки для соревнований, судьи должны обратить внимание на то, чтобы поверхность татами была ровной и чистой, без щелей между матами и чтобы участники соответствовали требованиям статей 3 и 4 настоящих Правил. Арбитр должен следить за тем, чтобы зрители или фотографы не создавали опасности или риска травмы для участников. Рефери должны покидать зону соревнований во время презентаций или любых продолжительных задержек в программе.
СТАТЬЯ 7. ПОЗИЦИИ И ФУНКЦИИ СУДЕЙ ЗА СТОЛОМ
Два судьи будут сидеть за столом татами и судить поединок совместно с Рефери, связанными наушниками и будут помогать ему с системой видеопомощи (CARE System), в соответствии с правилом «большинства из трех». Если судья замечает ошибку на табло, он должен обратить на нее внимание Рефери. Судья не должен показывать оценку раньше Рефери. Судья должен покидать зону соревнований во время презентаций или любых продолжительных задержек в программе. Если участник вынужден заменить какую-либо часть костюма за пределами площадки для соревнований, или необходимо временно покинуть зону соревнований после того как встреча началась, по причине, которую Рефери посчитал важной, даваемой только в исключительных случаях, Судья за столом должен обязательно проследовать с участником, чтобы убедиться, что ничего аномального не произошло. Если пол участника, вынужденного заменить какую-либо часть костюма за пределами площадки для соревнований, не совпадает с полом судьи, то официальное лицо, соответствующего пола, назначенное Судейским директором, должно сопровождать участника.
СТАТЬЯ 8. ЖЕСТЫ
а) АРБИТРА
Арбитр должен выполнять жесты, т.к. указано ниже при следующих действиях:
1. ИППОН — поднять руку высоко над головой ладонью вперед.
2. ВАЗА-АРИ — поднять руку в сторону на уровень плеча ладонью вниз.
3. ОСАЕКОМИ — вытянуть руку вперед вниз в сторону борцов, находясь лицом к ним и чуть наклонив корпус вперед.
4. ТОКЕТА — вытянуть руку вперед и два-три раза быстро помахать ею влево-вправо.
5. МАТЕ — поднять руку вперед параллельно татами на высоту плеча ладонью вперед пальцами вверх и в сторону хронометриста.
6. СОНО-МАМА — нагнуться вперед и коснуться ладонями обоих борцов.
7. ЁШИ — легким толчком коснуться ладонями обоих борцов.
8. ОТМЕНА ОШИБОЧНОЙ ОЦЕНКИ — одной рукой показать ошибочный жест, а другой рукой, подняв ее над головой, помахать два-три раза влево-вправо.
9. ОБЪЯВЛЕНИЕ ПОБЕДИТЕЛЯ ВСТРЕЧИ — поднять руку ладонью внутрь в направлении победителя, выше уровня плеча.
10. УКАЗАТЬ УЧАСТНИКУ(-АМ) ПРИВЕСТИ В ПОРЯДОК ДЗЮДОГУ — скрестить руки на уровне пояса ладонями вниз. Левая рука над правой.
11. ВЫЗОВ ДОКТОРА — арбитр должен повернуться в сторону медицинского стола и показать приглашающий жест рукой от доктора к травмированному участнику
12. ОБЪЯВЛЕНИЕ НАКАЗАНИЯ (ШИДО, ХАНСОКУ-МАКЕ) – арбитр должен показать указательным пальцем на участника из закрытого кулака.
13. ПАССИВНОЕ ВЕДЕНИЕ БОРЬБЫ — поднять обе руки перед собой на уровне груди и вращать ими, затем показать пальцем на наказуемого спортсмена.
14. ЛОЖНАЯ АТАКА — вытянуть обе руки со сжатыми пальцами вперед и затем опустить их вниз.
СТАТЬЯ 9. МЕСТО (ЗОНА ДЕЙСТВИЯ)
Борьба проводится в пределах рабочей зоны. Бросок должен быть начат, когда оба участника находятся внутри или по крайней мере Тори имеет контакт с рабочей зоной. Любое действие, проводимое в момент, когда оба участника находятся за пределами рабочей зоны, не может быть оценено. Все действия действительны и могут продолжаться (нет МАТЕ) так долго, пока один из участников касается какой-либо частью тела рабочей зоны.
Исключения:
а) Если бросок начат, когда только один из участников имеет контакт с рабочей зоной, но вовремя действия, оба участника выходят за пределы рабочей зоны, действие может быть засчитано для оценки, если бросок продолжается непрерывно. Аналогично, любая немедленная контратака участника, который был вне рабочей зоны, вовремя начала броска может быть засчитана для оценки, если действие продолжается непрерывно.
б) В положении борьбы лежа действия могут продолжаться за пределами рабочей зоны, если Удержание было открыто внутри.
в) Если бросок завершился за пределами рабочей зоны и немедленно один из участников перешел на Удержание, Болевой или Удушающий, то эта техника является действительной (разрешена). Если вовремя борьбы в партере Уке, перехватывает контроль одной из вышеупомянутых техник, в успешном продолжении, это также является действительным (разрешенным). Удушающие и Болевые приемы, начатые в пределах рабочей зоны поединка и имеющие эффективное продолжение, могут быть продолжены, даже если спортсмены находятся за пределами рабочей зоны.
СТАТЬЯ 10. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОЕДИНКА
Продолжительность поединка и регламент соревнования должны определяться правилами соревнований. Для всех Чемпионатов, проводимых под эгидой МФД, время поединка и отдыха между поединками устанавливается СОП (Спортивно-организационными правилами) и настоящими Правилами. Это правило устанавливает руководящие принципы для Национальных чемпионатов и остальных Официальных турниров.
Взрослые Мужчины / Командные 4 минуты чистого времени
Взрослые Женщины / Командные 4 минуты чистого времени
Юниоры до 21 года Мужчины и Женщины / Командные 4 минуты чистого времени
Кадеты до 18 лет Мужчины и Женщины / Командные 4 минуты чистого времени
Любой участник имеет право на 10 минут отдыха между поединками. Арбитр должен знать продолжительность поединка, прежде чем он выйдет на татами. Минимальный возраст, необходимый для участия в официальных соревнованиях МФД 15 лет, как записано в СОП.
СТАТЬЯ 11. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА БОРЬБЫ
Промежутки времени между командами арбитра МАТЕ и ХАДЖИМЕ, а также между СОНО-МАМА и ЁШИ не входят в продолжительность времени схватки.
СТАТЬЯ 12. СИГНАЛ ОБ ОКОНЧАНИИ ВРЕМЕНИ ПОЕДИНКА
Сигнал об окончании времени поединка дается гонгом или другим подобным звуковым сигналом. При проведении соревнований на нескольких татами одновременно необходимо, чтобы звуковые сигналы гонгов на этих татами были различны. Сигнал об окончании поединка должен перекрывать шум зрителей.
СТАТЬЯ 13. ВРЕМЯ «УДЕРЖАНИЯ»
Значения:
а) ИППОН — 20 секунд
б) ВАЗА-АРИ — 10 секунд
Удержание одновременно с сигналом об окончании поединка. Если Удержание зафиксировано одновременно с сигналом об окончании времени поединка или когда остающееся время поединка недостаточно для полноценного Удержания, то время, отведенное для борьбы, продолжается до объявления ИППОН (или эквивалента) или команды арбитра ТОКЕТА или МАТЕ. В это время участник, попавший на Удержание (Уке), может контратаковать, используя Удушающие или Болевые приемы. В случае сдачи или потери сознания, участника проводящего Удержание (Тори), удерживаемый участник (Уке) выигрывает поединок Иппоном.
СТАТЬЯ 14. СОВПАДЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ С СИГНАЛОМ ОБ ОКОНЧАНИИ ВРЕМЕНИ ПОЕДИНКА
Любое техническое действие, начатое одновременно с сигналом об окончании поединка, подлежит оценке. Несмотря на то, что техническое действие совпало с сигналом об окончании времени схватки, если, по мнению арбитра, оно не эффективно немедленно, он должен объявить СОРЕ-МАДЕ. Любое техническое действие, проводимое после сигнала об окончании времени схватки, не должно оцениваться, даже если арбитр не успел дать команду СОРЕ-МАДЕ. Если удержание зафиксировано одновременно с сигналом об окончании времени поединка, то Рефери должен руководствоваться Статьей 13.2.
СТАТЬЯ 15. НАЧАЛО ПОЕДИНКА
Перед началом каждого поединка Рефери и Судьи за столом должны занять исходное положение перед схваткой, прежде чем участники выйдут на татами. В личных соревнованиях Арбитр должен находиться в центре, в двух метрах от линии, соединяющей участников в исходном положении, лицом к столу, где регистрируется время. Судьи за столом должны занять места за соответствующим столом.
В командных соревнованиях, перед началом поединков, участники должны пройти церемонию поклонов, в следующем порядке:
а) Рефери остается на том же месте, где и в личных соревнованиях. По его сигналу две команды выходят по выделенной стороне, по очереди, по внешнему краю рабочей зоны, в порядке убывания, так чтобы самый тяжелый участник был ближе к Рефери, останавливаясь лицом к лицу к другой команде.
б) По указанию Рефери две команды, после поклона при входе в рабочую зону, двигаются вперед к стартовой линии, отмеченной на татами.
в) По указанию Рефери (жест – вытянутые параллельно вперед руки, с открытыми ладонями), команды поворачиваются по направлению к Joseki (центральный стол). Рефери дает команду Рей, чтобы все участники выполнили поклон одновременно. Рефери не делает поклон.
г) Затем по указанию Рефери (жест рук под прямым углом предплечья, ладони обращены друг к другу) две команды снова разворачиваются лицом друг к другу и по команде Рей, все участники осуществляют поклон одновременно (OTAGAI-NI- поклон друг другу).
д) После окончания церемонии поклонов все участники команд выходят с рабочей зоны там же, где и зашли, ожидая на внешнем краю татами, начала первой встречи участников. В каждой встрече участники должны будут выполнить ту же самую процедуру поклонов, как и в личных соревнованиях.
е) После окончания последней по порядку встречи, Рефери приглашает команды выполнить действия указанные в параграфах а) и б), затем объявляя Победителя. Церемония поклонов выполняется в обратном порядке чем перед началом, сначала поклон друг другу, а в конце в сторону Joseki.
Участники вправе делать поклон при входе и выходе с рабочей зоны, хотя это и не обязательно. После входа на Татами, участники должны идти к входу в рабочую зону одновременно. Участники не должны пожимать руки перед началом поединка. Участники затем направляются к центру края рабочей зоны (по зоне безопасности) на их места в соответствии с порядком (объявленный первым с правой стороны и объявленный вторым с левой стороны от позиции арбитра) и останавливаются. По сигналу арбитра участники двигаются вперед на свои стартовые позиции и кланяются одновременно друг другу. Затем делают шаг вперед левой ногой. После окончания встречи и того как арбитр объявит результат, участники од-новременно должны сделать шаг назад с правой ноги и поклониться друг другу. Если участники не выполнили поклон или сделали его неправильно, арбитр должен потребовать от них сделать это. Все поклоны участники должны выполнять в стойке, сгибаясь в поясе вперед под углом 30°. Очень важно выполнять поклоны правильно.
Схватка всегда начинается в положении стоя, по команде Рефери ХАДЖИМЕ.
Аккредитованный доктор может попросить Рефери остановить схватку в случаях и с последствиями, указанными в Статье 29. 6. МФД приняло решение отрегулировать функции тренеров во время поединков. Эти требования будут применяться ко всем соревнованиям организованным МФД и дающим очки для Мирового рейтинга.
Тренеры должны сидеть на приготовленных для них местах до начала поединка. Тренеры не вправе давать указания участникам во время борьбы. Только вовремя пауз (между МАТЕ и ХАДЖИМЕ), тренеры могут давать указания своим участникам. После окончания паузы и начала борьбы (ХАДЖИМЕ) тренеры должны снова соблюдать тишину и не жестикулировать. Если тренер не соблюдает данное правило, ему выноситься первое Предупреждение. Если тренер ведет себя так же и в дальнейшем, он получает второе Предупреждение и удаляется из соревновательной зоны, без права замены. Если тренер продолжает вести себя неподобающим образом за пределом соревновательной зоны, он будет наказан. Санкции могут привести к аннуляции аккредитации.
Члены Судейской комиссии вправе прерывать поединок. Жюри МФД будет вмешиваться только в случае ошибок, которые нужно исправить. Вмешательство Жюри МФД и любое изменение судейских решений будет происходить только в исключительных случаях. Жюри МФД будет вмешиваться, только когда оно посчитает это необходимым. Жюри МФД, как и судьи, должно быть разных национальностей, со спортсменами на татами. Процесса апелляции для тренеров нет, но они могут подойти к столу Жюри МФД, чтобы посмотреть причину изменения к окончательному решению.
СТАТЬЯ 16. ПЕРЕХОД В ПОЛОЖЕНИЕ «БОРЬБА ЛЕЖА»
1. Борцы могут перейти в положение «НЕ ВАЗА» (борьба лежа) из стойки в перечисленных ниже случаях. Однако, если при этом не будет продолжения борьбы, то арбитр должен дать команду обоим борцам вернуться в стойку: 2. Ситуации, в которых переход из стойки в партер разрешен: а) Когда борец, завершив бросок, без перерыва переходит в положение борьбы лежа, продолжая атаковать. б) Когда один из борцов падает в результате неудачной попытки проведения броска, другой борец может воспользоваться неустойчивым положением соперника и перевести его в положение борьбы лежа. в) Когда борец, выполняя в стойке удушающий захват или болевой прием, без перерыва переходит в положение борьбы лежа. г) Когда один из борцов переводит своего противника в положение борьбы лежа удачным движением, которое не квалифицируется как техника броска. д) В любом другом случае, когда один из борцов падает или почти упал (случай не предусмотренный предыдущими пунктами настоящей статьи), другой борец может воспользоваться положением своего противника для перевода в положение борьбы лежа. 3. Исключения. Когда один из участников тянет своего соперника в положение борьбы лежа не в соответствии со статьей 16 параграф 2, и его противник при этом не получает преимущества, Арбитр должен объявить МАТЕ и наказать участника, совершившего это действие в соответствии со статьей 27.7, объявив ему ШИДО. Если его противник при этом получает преимущество и продолжает борьбу лежа, схватка продолжается.
СТАТЬЯ 17. ПРИМЕНЕНИЕ КОМАНДЫ «МАТЕ»
Общее:
Арбитр должен объявив команду МАТЕ, чтобы временно остановить схватку, в ситуациях указанных в настоящей статье и участники должны быстро вернуться на свои стартовые позиции, как указано в параграфе 3 Статьи 1 настоящих Правил. Для продолжения поединка, Рефери дает команду ХАДЖИМЕ. В случаях, когда команда МАТЕ дается, чтобы наказать ШИДО, того, кто его заслуживает, участники остаются на местах, не возвращаясь на стартовые позиции (МАТЕ-ШИДО-ХАДЖИМЕ), кроме случаев когда ШИДО дается за выход с рабочей зоны. Давая команду МАТЕ, арбитр должен видеть участников на тот случай, если они не слышат команду и продолжают борьбу.
Ситуации, когда Рефери должен дать МАТЕ:
a) когда оба борца полностью выходят за пределы рабочей зоны
б) когда один или оба борца выполняют запрещенные действия, указанные в Статье 27 настоящих Правил
в) когда один или оба борца получают травму или заболевают. Если возникает одна из ситуаций предусмотренных ст.29, Рефери, после объявления команды МАТЕ, должен вызвать врача для оказания необходимой медицинской помощи, в соответствии с указанной выше статьей, или по просьбе участника или сам, вследствие серьезности травмы, позволяя участнику, чтобы облегчить лечение, приняв положение отличное от стартового
г) когда необходимо привести в порядок дзюдоги одного или обоих борцов
д) когда в борьбе лежа нет очевидного продолжения действия
е) когда один из участников встает в стойку или полустойку из положения борьбы лежа в то время, когда его противник находится у него на спине и полностью отрывает руки от Татами, показывая, что соперник потерял контроль над ситуацией
ж) когда один из участников находится в стойке или встает в стойку из положения борьбы лежа и поднимает своего противника, лежащего спиной на татами и обхватывающего ногами любую часть тела стоящего борца
з) когда один из борцов проводит или пытается провести болевой прием или удушающий захват в положении стоя и не добивается немедленного результата
и) когда один из участников начинает или выполняет любые подготовительные действия из ударной или борцовской техники (не оригинальное Дзюдо), Рефери должен немедленно объявить МАТЕ, постаравшись остановить и не дать их закончить, начавшему их участнику
к) в любом другом случае, когда Арбитр сочтет это необходимым.
Ситуации, когда Рефери не должен давать команду МАТЕ:
а) Арбитр не должен объявлять МАТЕ для остановки выходящего за рабочую зону участника (участников), если ситуация не представляет собой опасности.
б) Арбитр не должен объявлять МАТЕ в том случае, когда участник, избежавший удержания, болевого приема или удушающего захвата нуждается или просит отдыха.
Исключения:
Если арбитр ошибочно объявил МАТЕ во время борьбы лежа и участники поменяли позицию, то Арбитр может, если возможно, в соответствии с правилом «большинства из трех» вновь вернуть борцов в прежнее положение и возобновить поединок, предотвратив тем самым ущемление интересов одного из борцов.
СТАТЬЯ 18. «СОНО-МАМА»
В том случае, когда арбитр хочет временно остановить схватку, например, не меняя их положения, он дает команду СОНО–МАМА и делает жест согласно Статьи 8.9. Когда арбитр объявляет СОНО-МАМА, он должен внимательно следить за тем, чтобы не менялись захваты и положения участников.
Команда СОНО – МАМА (не двигаться) дается только в положении борьбы лежа.
Ситуации:
а) объявление наказания Если участник, которого нужно наказать, находится в неблагоприятном положении, то нет необходимости в СОНО-МАМА: наказание дается прямо.
б) медицинская помощь Если во время борьбы лежа участник, показывает, что он травмирован, и ему может быть оказана помощь врачом, в соответствии со Статьей 29 настоящих правил, Арбитр, может, если необходимо, после объявления СОНО-МАМА разделить участников. А затем, под присмотром Судей за столом может вернуть участников в положение, перед которым было объявлено СОНО-МАМА в соответствии с правилом «большинство из трех».
Для продолжения поединка дается команда ЁШИ и делается жест, в соответствии со Статьей 8.10.
СТАТЬЯ 19. КОНЕЦ ПОЕДИНКА
Арбитр должен объявить СОРЕ-МАДЕ и закончить схватку в случаях, указанных в настоящей Статье. После объявления СОРЕ-МАДЕ арбитр должен держать борцов в поле зрения на тот случай, если они не услышали команду и продолжают борьбу. Арбитр должен при необходимости потребовать от участников привести костюм в порядок, прежде чем объявлять результат. После того, как Рефери объявил результат (жест, в соответствии со Статьей 8), участники должны сделать шаг назад на свои соответственно белую и синюю линии, сделать поклон и покинуть рабочую зону со своей стороны татами, по зоне безопасности. Уходя с татами, участники должны иметь свои дзюдоги заправленными надлежащим образом и не должны приводить дзюдогу в беспорядок или развязывать пояс, пока не покинут Зону проведения соревнований. Если Арбитр ошибочно указал победителя, то два судьи за столом должны добиться, чтобы он изменил это ошибочное решение, прежде чем он покинет рабочую зону, на которой принято решение. Если член Судейской комиссии заметит ошибку, то он может указать судьям на неё, но как указано в следующем параграфе, 3 судьи должны принять решение надлежащим образом. Все действия и решения, принятые Арбитром и боковыми судьями в соответствии с правилом «большинства из трех», являются окончательными и не могут быть изменены.
Ситуации СОРЕ-МАДЕ:
а) Когда один участник получает оценку ИППОН.
б) В случае отказа противника от борьбы КИКЕН — ГАЧИ (статья 28).
в) В случае дисквалификации — ХАНСОКУ-МАКЕ (статья 27).
г) Когда один из участников не может продолжать борьбу из-за травмы (статья 29).
д) Когда время, отведенное для схватки, истекло.
Арбитр объявляет результат схватки:
а) Когда участник, получивший оценку ИППОН объявляется победителем.
б) Когда нет объявленных оценок или оценки одинаковы по каждому пункту побеждает участник, у которого меньше ШИДО. В противном случае результат схватки будет определяться в поединке GOLDEN SCORE, как в личных, так и в командных соревнованиях.
Поединок «GOLDEN SCORE» Когда установленное время поединка заканчивается, и получается ситуация, предусмотренная пунктом 3(в), настоящей Статьи, Арбитр объявляет СОРЕ-МАДЕ, чтобы временно остановить встречу и участники должны вернуться на свои стартовые позиции. Нет ограничения по времени в схватке GOLDEN SCORE, но все оценки и наказания из предыдущего поединка остаются на табло. Рефери объявляет ХАДЖИМЕ для начала поединка. Не должно быть периода отдыха между окончанием основного поединка и началом поединка GOLDEN SCORE. Поединок заканчивается, как только один из участников наказывается ШИДО (проигравший) или противник получает оценку (победитель). Рефери объявляет СОРЕ-МАДЕ. Первая оценка или наказание, определяющие различие между участниками в поединке GOLDEN SCORE, решает исход встречи. Если во время поединка GOLDEN SCORE один участник проводит удержание и объявлено «ОСАЕКОМИ», то арбитр должен позволить проводить удержание до 20 секунд (ИППОН), или до команды ТОКЕТА или МАТЕ, или до выполнения удушающего захвата или болевого приема любого участника, который приводит к немедленному результату. В этом случае участник объявляется победителем с соответствующим счетом. Если во время поединка GOLDEN SCORE объявляется ХАНСОКУ-МАКЕ, наказание участника должно выноситься также, как и в обычном поединке. Когда Рефери решит наказать одного из участников, он должен сначала проконсультироваться с судьями за столом и вынести решение на основании правила «большинство из трех».
Специальные ситуации в GOLDEN SCORE.
а) Если только один из участников, добившийся права продолжить борьбу в поединке GOLDEN SCORE изъявляет это желание, а другой отказывается, то участник, который желает бороться объявляется победителем КИКЕН-ГАЧИ.
б) В случае, когда оба участника добиваются ИППОН одновременно, во время основного поединка, результат поединка должен определиться в поединке GOLDEN SCORE. Если оба участника добиваются ИППОН одновременно, во время GOLDEN SCORE, Рефери должен объявить МАТЕ и продолжить поединок не принимая во внимание данные действия для оценки.
в) В случае, когда оба участника наказываются ХАНСОКУ-МАКЕ (результат последовательных наказаний ШИДО) одновременно, результат поединка определяется в схватке GOLDEN SCORE.
г) В случае, когда оба участника напрямую наказываются ХАНСОКУ-МАКЕ одновременно, оба участника исключаются из соревнований.
CARE – система видеопомощи
Система видеоконтроля, как она определена в настоящих Правилах и Спортивно-организационных Правилах, является исключительной компетенцией судей и Судейской комиссии, и никто не может вмешиваться или определять правила её использования вне указанных правил, или в том, что не указано здесь, в решениях вынесенных Судейской комиссией в этом отношении.
Используется в следующих случаях:
а) для контроля текущей встречи судьями и Судейской комиссией. Члены Комиссии могут прерывать, останавливать встречу и проводить совещания с Рефери и Боковыми судьями
б) член Комиссии может утвердительным жестом, показать на отсутствие необходимости в обсуждении всеми судьями (без остановки встречи), когда по его мнению и после просмотра «вживую» и затем на видеоповторе, его мнение соответствует принятому Рефери и боковыми судьями
Обязательно просматривать повтор в «CARE system», для поддержки судейских решений принятых на татами, по следующим вопросам:
а) любые решения, связанные с действиями, совпадающими со временем окончания основной встречи, также, как и Голден Скор
б) контратаки, когда может быть сложность в определении, кто из участников имел преимущество в конце действия и повлекшие окончание встречи.
Просмотр «CARE system» и последующее взаимодействие с Рефери и боковыми судьями, остается на усмотрении члена Судейской комиссии, наблюдающего за данным татами. Никому не позволено пользоваться или просить воспользоваться системой видеоконтроля, кроме судей и Судейской комиссии.
СТАТЬЯ 20. ИППОН
Арбитр объявляет ИППОН в том случае, когда, по его мнению, выполняемое техническое действие соответствует следующим критериям:
а) Борец, осуществляя контроль, бросает своего противника с полным падением на спину со значительной силой и быстротой. Если при падении происходит перекат без прямого падения, то это нельзя считать ИППОНОМ. Все ситуации, когда атакуемый борец принимает положение «мост» (голова и одна или две ступни касаются татами) после проведенного броска, засчитываются как ИППОН. Данное решение принимается в целях защиты участников, так чтобы они не пытались избежать падения и повредить свой позвоночник. Аналогично, попытка встать на мост (прогиб тела – положение тела в виде арки) должно расцениваться как мост.
б) Когда борец удерживает противника, который не может уйти из положения удержания в течение 20 сек. после объявления ОСАЕКОМИ.
в) Когда борец дважды или более раз похлопывает рукой или ногой или голосом произносит МАИТА (сдаюсь), что является результатом удержания, удушающего захвата или болевого приема.
г) Когда результат удушающего или болевого приема очевиден.
Эквивалент. В случае наказания борца ХАНСОКУ МАКЕ его противник объявляется победителем.
Особые ситуации
а) Одновременные действия. Когда оба борца падают на татами в результате одновременно проведенной атаки, и судьи не могут определить, чья техника была превалирующей — действие оценке не подлежит.
б) Если, оба участника одновременно получают ИППОН Рефери должен действовать в соответствии с параграфом 5б статьи 19.
СТАТЬЯ 21. ВАЗА-АРИ
Арбитр объявляет оценку ВАЗА-АРИ в том случае, когда, по его мнению, выполненное техническое действие отвечает следующим критериям:
а) Когда участник, осуществляя контроль, бросает противника и в броске частично отсутствует один из других трех элементов, необходимых для оценки ИППОН (см. статью 20 (а).
б) когда участник удерживает своего противника, который не может уйти из положения удержания, в течение 10 секунд.
СТАТЬЯ 22. УДЕРЖАНИЕ (ОСАЕКОМИ)
Арбитр объявляет ОСАЕКОМИ когда, по его мнению, выполняемое техническое действие отвечает следующим критериям:
а) Удерживаемый борец контролируется противником и касается татами спиной, одной или обеими лопатками.
б) Контроль осуществляется сбоку, сзади или сверху.
в) Нога (ноги) и тело борца, выполняющего удержание не должны контролироваться ногами противника.
г) Как минимум один из участников должен касаться рабочей зоны любой частью своего тела.
д) Борец, выполняющий удержание, должен занимать своим телом положения КЕСА, ШИХО или УРА, т.е. подобно техническим действиям КЕСА-ГАТАМЕ, КАМИ-ШИХО-ГАТАМЕ или УРА-ГАТАМЕ.
СТАТЬЯ 23. ЗАПРЕЩЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ И НАКАЗАНИЯ
Запрещенные действия подразделяются на незначительные наказания (ШИДО) и серьёзные (ХАНСОКУ-МАКЕ).
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ: будет получено наказание ШИДО.
СЕРЬЁЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ: будет получено прямое наказание ХАНСОКУ-МАКЕ.
Арбитр должен объявлять наказание ШИДО или ХАНСОКУ-МАКЕ в зависимости от серьезности нарушения. Во время схватки могут быть показаны три ШИДО, четвертое это ХАНСОКУ-МАКЕ (3 предупреждения и дисквалификация). ШИДО не дает очки другому участнику, только оценки за технические действия дают очки на табло. В конце схватки, если счет равный, то выигрывает тот, у кого меньше ШИДО. Если схватка переходит в «ГОЛДЕН СКОР, проигрывает первый получивший ШИДО, либо выигрывает первый, выполнивший результативное техническое действие. ШИДО дается заслуживающему его участнику, по месту его совершения, без возврата обоих участников на их формальные стартовые позиции (МАТЕ-ШИДО-ХАДЖИМЕ), за исключением случая, когда ШИДО дается за выход с татами. В случае объявления прямого наказания ХАНСОКУ-МАКЕ участник дисквалифицируется и исключается из соревнования и поединок заканчивается в соответствии со статьей 19 (в). Какое бы наказание не объявлял бы арбитр, он должен простым жестом объяснить причину наказания. Наказание может быть объявлено и после команды СОРО-МАДЕ за то нарушение, которое было совершено во время поединка или, в исключительных случаях, за серьезные нарушения, совершенные после сигнала окончания поединка, если результат поединка еще не был объявлен.
1. Умышленно избегает брать захваты, чтобы помешать действиям в схватке.
2. В положении борьбы стоя, после взятия захвата, принимает исключительно оборонительную стойку (обычно более 5 секунд).
3. Имитирует атакующие действия, из которых очевидно, что он не пытается бросить противника (ложная атака).
Ложной атакой является: — Тори не имеет намерения бросать; — Тори проводит атаку без захвата или немедленно распускает захват; — Тори делает одну атаку или несколько повторных атак без выведения Уке из равновесия; — Тори вставляет ногу между ног Уке для блокирования возможной атаки.
4. В положении стоя продолжительное время держит край (края) рукава соперника в целях защиты (обычно более 5 сек) или скручивает края рукавов.
5. В положении стоя захватывает пальцы одной или обеих рук соперника, блокируя их, чтобы помешать его действиям. (Обычно более 5 секунд) Захват кисти или запястья соперника, только чтобы помешать взятию захвата на себе или атаки наказывается ШИДО.
6. Умышленно приводит в беспорядок свой костюм, развязывает или перевязывает пояс или брюки без разрешения Арбитра.
7. Переводит противника в положение борьбы лежа не в соответствии со Статьей 16.
8. Вставляет палец (пальцы) внутрь рукавов или низа брюк соперника.
9. В положении стоя берет любой захват отличный от «нормального» без атаки. (Обычно более 5 секунд).
10. В положении стоя не производит атакующие действия, до или после взятия захвата. (Смотри Приложение Неведение борьбы).
11. Захватывает край рукава (рукавов) противника и заворачивает его (их) кверху. (Захват «Пистоль»).
12. Захватывает край рукава (рукавов) противника и заворачивать его (их) (КАРМАН). Захваты ПИСТОЛЬ и КАРМАН на краю рукава, без немедленной атаки, наказываются ШИДО.
13. Обхватывает соперника двумя руками за туловище для броска («Медвежий захват»). Однако, это не ШИДО, когда участник ТОРИ или УКЕ, имеет захват, как минимум одной рукой. В таком случае либо ТОРИ, либо УКЕ вправе обхватывать соперника для броска.
14. Обматывает полой куртки или концом пояса какую-либо часть тела противника.
15. Захватывает зубами форму (свою или противника).
16. Упирается рукой (ладонью), ногой (ступней), прямо в лицо соперника.
17. Упирается ступней или ногой в пояс, воротник или отворот куртки противника.
18. Проводит удушающие захваты с использованием концов своего пояса или полы куртки, или используя только пальцы.
19. В положении стоя или положении лёжа выходить за пределы рабочей зоны или выталкивать соперника. Одна нога за пределами рабочей зоны без немедленной атаки или немедленного возвращения обратно в рабочую зону наказывается ШИДО. Две ноги за пределами рабочей зоны наказываются ШИДО. Если участник выталкивается за пределы рабочей зоны своим противником, то тогда противник наказывается ШИДО.
20. Зажимает ногами туловище, шею или голову соперника (скрещивая ноги, выпрямляя колени).
21. Сбивает ногой или коленом кисть или руку соперника с целью освобождения от захвата или ударяет соперника по ноге или лодыжки без применения какого-либо технического действия.
22. Заламывает палец (пальцы) противника с целью освобождения от захвата
23. Срывает захват соперника двумя руками
24. Прикрывает край своей Дзюдоги, чтобы не дать сопернику взять захват.
25. Вынуждать соперника одной или двумя руками принять согнутое положение, без немедленной атаки, наказывается ШИДО за блокировку. ХАНСОКУ-МАКЕ (Серьёзные нарушения).
б) ХАНСОКУ-МАКЕ объявляется участнику, который совершил серьезное нарушение (или имел 3 ШИДО, за незначительные нарушения)
1. Применяет «КАВАЗУ-ГАКЕ» — Бросает соперника, обвивая ногой его ногу, повернувшись почти в ту же сторону, что и соперник и падает на него.
2. Проводит болевые приемы на суставы кроме локтевого.
3. Поднимает противника, лежащего на татами, и бросает его опять на татами.
4. Сбивает опорную ногу противника изнутри при проведении бросков типа «ХАРАИ-ГОШИ» (подхват под две ноги).
5. Не подчиняется указаниям арбитра.
6. Делает ненужные выкрики, замечания или жесты оскорбительные для противника или судей в ходе поединка.
7. Выполняет технические действия, которые могут травмировать или представлять опасность для шеи или позвоночника соперника, или противоречащие духу Дзюдо.
8. Падает на татами, при попытке или при проведении технического действия, такого как «УДЭ-ХИШИГИ-ВАКИ-ГАТАМЭ» (болевой прием с падением на руку).
9. Ныряет головой первым в татами, нагибаясь вперед и вниз при проведении или попытке проведения таких технических действий как «УЧИ-МАТА», «ХАРАИ-ГОШИ» и т.п. или падает прямо назад при проведении или попытке проведения таких технических действий как «КАТА-ГУРУМА» из стойки или с колен.
10. Умышленно падает на спину, при нахождении противника на спине контролируя его действия.
11. Выходит бороться, имея твердые или металлические предметы (скрыто или явно).
12. Проводит атакующие или защитные действия одной или двумя руками ниже пояса противника в Стойке. Захват ноги ниже пояса возможен только, когда оба соперника находятся в Партере и действие в Стойке закончено.
13. Любое действие, противоречащее духу дзюдо, может быть наказано прямой дисквалификацией ХАНСОКУ-МАКЭ в любое время встречи.
Когда участник повторяет незначительные нарушения и должен быть наказан в четвертый (4) раз ШИДО, арбитр, после консультации с судьями должен объявить участнику ХАНСОКУ-МАКЕ, это означает, что 4-е ШИДО не объявляется как ШИДО, а должно быть объявлено прямо ХАНСОКУ-МАКЕ. Поединок заканчивается в соответствии со статьей 19 (в).
СТАТЬЯ 24. НЕЯВКА И ОТКАЗ
Решение ФУСЕН-ГАЧИ (победа в результате неявки противника) объявляется тому участнику, чей противник не явился на схватку. Участник, который не явился на стартовую позицию после трех вызовов с интервалом в 1 минуту, теряет право на встречу. Пунктуальность для поединков («правило 30 секунд») – Применяется для всех мероприятий МФД.
Лишение права на участие в поединке: Если один участник готов вовремя и Судейская комиссия видит, что его соперник отсутствует, она может попросить диктора объявить «последнее предупреждение отсутствующему атлету» (больше нет 3-х вызов с интервалом в 1 минуту). Рефери приглашает готового к поединку участнику для ожидания на краю рабочей зоны. Табло начинает обратный отсчет 30 секунд. Если в течении 30 секунд противник не появляется, то Рефери приглашает присутствующего участника в рабочую зону и объявляет его победителем по ФУСЕН-ГАЧИ. Участник, лишенный права на поединок, может участвовать в Утешении по решению жюри МФД. Прежде чем объявить ФУСЕН-ГАЧИ Арбитр должен получить согласие со стороны Судейской Комиссии. Решение КИКЕН-ГАЧИ объявляется тому участнику, чей противник отказывается от борьбы по любой причине во время поединка.
Если участник в течение схватки теряет свои контактные линзы и, не имея возможности немедленно поставить их на место, информирует арбитра, что не может продолжить без них схватку, арбитр, должен отдать победу его сопернику КИКЕН-ГАЧИ, после консультации с судьями за столом.
СТАТЬЯ 25. ТРАВМА, БОЛЕЗНЬ ИЛИ НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ
Результат поединка, когда один из участников неспособен продолжать борьбу из-за травмы, болезни или несчастного случая, полученных в течение поединка, должен объявляться Арбитром после консультации с судьями, согласно следующих пунктов:
ТРАВМА
1) В случае, когда травма произошла по вине травмированного участника, он считается проигравшим.
2) В случае, когда травма произошла по вине соперника, победа отдается травмированному участнику.
3) В случае, когда невозможно определить причину травмы, участник, который не может продолжить борьбу считается проигравшим.
БОЛЕЗНЬ
Если участник заболевает в течение поединка и не способен продолжать борьбу, он проигрывает поединок.
НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ
Когда несчастный случай происходит из-за внешнего влияния (форс-мажор), после консультации с Судейской комиссией поединок должен быть отменен или отложен. В этих случаях спортивный директор, спортивная комиссия и/или жюри МФД должны принять окончательное решение.
МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
а) Арбитр приглашает Доктора для освидетельствования участника, который получил тяжелый удар по голове или в область позвоночника, или арбитр уверен, что имеет место серьезная травма. В этих случаях доктор освидетельствует участника в наиболее короткое время и сообщает арбитру о возможности участника продолжить борьбу. Если доктор после освидетельствования участника, сообщает арбитру, что участник не может продолжить борьбу, арбитр, после консультации с судьями, объявляет противника победителем по КИКЕН-ГАЧИ.
б) Участник может попросить арбитра пригласить доктора, но в этом случае поединок прекращается и противник объявляется победителем по КИКЕН-ГАЧИ.
в) Доктор также может просить освидетельствования своего участника, но в этом случае поединок прекращается и противник объявляется победителем по КИКЕН-ГАЧИ. В тех случаях, когда Судьи определили, что поединок не может быть продолжен, Арбитр заканчивает поединок и объявляет результат в соответствии с правилами.
КРОВОТОЧАЩИЕ ТРАВМЫ
В случае возникновения кровоточащей травмы, Арбитр приглашает Доктора для оказания помощи в остановке и изоляции кровотечения. В случаях кровотечения, в интересах здоровья, Арбитр приглашает Доктора, и не разрешает продолжать поединок, пока кровотечение не остановлено. Однако, подобные кровоточащие травмы могут лечиться Доктором два (2) раза. В случае возникновения подобной кровоточащей травмы в третий (3) раз, Арбитр, после предварительной консультации с судьями, заканчивает поединок, в интересах здоровья участника, и объявляет противника победителем по КИКЕН-ГАЧИ. Во всех случаях, когда кровотечение у спортсмена не может быть остановлено и изолировано, противник объявляется победителем по КИКЕН-ГАЧИ.
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ
Незначительные травмы могут быть вылечены самим участником. Например в случае выбитого пальца, арбитр останавливает поединок (объявляя МАТЕ или СОНО-МАМА) и разрешает участнику вставить выбитый палец. Это действие должно быть произведено немедленно без участия Арбитра или Доктора и участник, затем, может продолжить поединок.
Участнику разрешается вправлять один и тот же палец два (2) раза. При возникновении этой ситуации в третий (3) раз, участнику считается не в состоянии продолжать поединок. Арбитр, после предварительной консультации с судьями, заканчивает поединок, в интересах здоровья участника, и объявляет противника победителем по КИКЕН-ГАЧИ.
СТАТЬЯ 26. СИТУАЦИИ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ НАСТОЯЩИМИ ПРАВИЛАМИ
При возникновении ситуации, не предусмотренными настоящими правилами, решение объявляется арбитром после консультации с Судейской комиссией.
Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск
Уважаемые жители Удмуртской Республики! С 1 марта 2021 года на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» начинает работу Центр профессиональной патологии. Подробная информация по тел.: 46-23-95
Прием посетителей:
четверг с 14-00 час. до 16-00 час.
по предварительной записи по телефону
(3412) 46-32-70
Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57
Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)
Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)
Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)
Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241)
Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Результаты проведения независимой оценки качества
УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!
Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии
Ежову Евгению Сергеевичу
по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу.
Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»
Номер телефона
(3412) 45-11-75
Время приема звонков
с 9-00 до 12-00 часов
Ответственный за прием звонков и консультирование
Смирнова Галина Иннокентьевна
Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»
Смирнова Галина Иннокентьевна
Пресса о нас
Информацию о том, как проходят роды, найти нетрудно, однако часто она не удовлетворяет любопытства будущих мам, так как изложена медицинским языком и с позиции врача. Беременную же интересуют более конкретные вопросы. Как понять, что роды начались? Когда пора ехать в роддом? Сколько времени я буду рожать? В прекрасном пособии «Йога для беременных» есть ответы на все эти вопросы, подробно описано, что чувствует женщина в родах, а также приведены реальные сроки родового процесса. Мы публикуем главу, рассказывающую о самом длительном и трудном периоде родов — схватках.
Роды происходят в три этапа: первый период (схватки и раскрытие шейки матки), второй период (потуги и изгнание плода) и третий период (рождение плаценты). Первый период состоит из трех фаз: латентной, активной и переходной.
Каждой из фаз первого периода соответствуют эмоциональные и физиологические признаки, единые для всех. Работая сопровождающей в родах, я наблюдала эти признаки лично. Хотя ваши роды будут совершенно непохожими на чьи-либо другие, вы отметите некоторое сходство, сравнивая свою историю родов с рассказами других женщин.
Разумеется, все роды начинаются по-разному, и все женщины по-разному реагируют на первые схватки. Сами вы не сможете определить, что шейка матки раскрывается, однако вполне сумеете идентифицировать три фазы первого периода родов, если будете знать о физиологических и психологических изменениях, которые происходят с женщиной на этом этапе. Доверяйте своему телу, вооружитесь полученной информацией и верьте, что роды пройдут удачно.
Латентная фаза первого периода
Обычно, если речь идет о первых родах, можно рассчитывать, что они продлятся от 12 до 24 часов. Но часто бывает, что роды длятся и 48 часов, и даже дольше. Некоторые женщины до начала латентной фазы даже переживают так называемые подготовительные схватки. Это регулярные схватки, которые неожиданно прекращаются, но затем возобновляются с хаотичными промежутками. В конце концов эти схватки переходят в первый период родов. Во время подготовительных схваток шейка матки существенно не раскрывается, однако запускается процесс размягчения, что готовит ее к родам.
Подготовительные схватки сильнее, чем схватки Брекстона-Хикса, и кажутся регулярными. Если вы не знаете, как отличить подготовительные схватки от истинного начала родов, то можете решить, что роды начались, и скорее заторопиться в клинику. Но вас, разумеется, отправят домой!
Ожидание при подготовительных схватках может вызывать раздражение, растерянность и даже быть физически изнурительным, если они продолжаются долгое время. Однако если вы встанете и начнете ходить, подготовительные схватки обычно стихают. Если же при движении, напротив, схватки усиливаются, это говорит о начале родовой деятельности. Это главный отличительный признак ложных схваток от истинных.
Как понять, что роды начались:
Возникает тупая боль в пояснице, которая затем перемещается в область живота.
Если вы засечете время между болезненными приступами, то заметите между ними регулярные интервалы.
Воды могут начать подтекать или отойти. Имейте в виду, что в родах воды не всегда отходят естественным образом.
При движении боль усиливается.
Далее перечислены признаки, означающие, что роды не за горами. Обратите внимание на то, насколько краток этот перечень. Часто предвестники дают о себе знать за несколько дней до начала родов:
Вы можете почувствовать необходимость убраться в доме или разложить вещи по местам; это так называемый инстинкт «гнездования».
Может возникнуть состояние, похожее на грипп, а также тошнота, понос и рвота.
Вы можете почувствовать себя более усталой, чем обычно.
Одним из физиологических признаков начала родов являются регулярные схватки. Чтобы справиться с интенсивной болью по мере нарастания схваток, важно иметь представление об уровнях боли. Та боль, которую вы испытываете на латентной фазе — только начало. Когда наступит активная и переходная фаза, боль существенно усилится. Схватки станут дольше и интенсивнее, а интервалы между ними сократятся. Поэтому, когда боль начнет казаться нестерпимой, напомните себе о том, что дальше будет хуже. Это поможет сделать восприятие боли относительным. Признавая боль средством, необходимым для достижения цели, вы принимаете ее как данность, и это делает вас сильнее. Ожидание того, что боль усилится, помогает повысить ваш болевой порог.
Что происходит с вашим телом в латентную фазу первого периода?
Физиологические изменения:
Шейка раскрывается от 1 до 3 см.
Продолжительность схваток составляет от 30 до 45 секунд.
Схватки постепенно становятся сильнее, увеличивается их длительность.
Эта фаза может длиться от нескольких до 20 часов и дольше; она может быть самой продолжительной стадией процесса раскрытия.
Ребенок опускается в полость таза; происходит вставление головки.
Эмоциональные признаки латентной фазы:
Когда вы поймете, что схватки начались, то ощутите радостное волнение от того, что наконец пришло время рожать.
Возможно, вы занервничаете из-за предстоящих родов.
Если вы окажетесь не готовы к неприятным ощущениям, которые причиняют схватки, то можете начать волноваться, что приведет к возникновению напряжения в теле (мышечное напряжение может быть причиной осложненного течения родов).
Всплеск адреналина может сделать вас более разговорчивой и энергичной, чем обычно.
Спустя некоторое время после начала латентной фазы, как только шейка матки достигнет раскрытия на 3 см, вы почувствуете, что все резко меняется. Вы заметите, что схватки стали совсем другими, непохожими на те, что продолжались предыдущие несколько часов. В какой-то момент схватки усилятся, а интервалы между ними сократятся — это ребенок опускается в полость таза и продвигается к родовым путям. Каждая последующая схватка необходима для того, чтобы создать давление, проталкивающее ребенка вниз. По мере спуска ребенка шейка матки будет продолжать раскрываться, а ее стенки — растягиваться.
В активной фазе считается, что роды начались. Если вы решите поехать в клинику и окажется, что раскрытие составляет 3 сантиметра, вас примут. При раскрытии менее 3 см вас, скорее всего, отправят домой ждать, пока начнутся «настоящие» роды.
Что происходит с вашим телом в активную фазу первого периода?
Физиологические изменения:
Шейка матки растягивается на 90–100 процентов.
Раскрытие увеличивается от 3 до 8 см.
Интервалы между схватками составляют от 3 до 7 минут.
Иногда интервалы между схватками могут стать хаотичными — то 2 минуты, то 15 минут.
Сами схватки становятся гораздо интенсивнее, чем в латентную фазу.
Продолжительность схваток — 45–70 секунд.
Болезненность схваток усиливается, особенно на пике.
Возможно, во время схватки вы не сможете ни говорить, ни ходить.
Эта фаза может продлиться от 30 минут до 10 часов и дольше. Несмотря на то что это активная фаза, для достижения переходной фазы может понадобиться некоторое время, если роды первые.
Эмоциональные признаки активной фазы:
Если латентная фаза длилась долго, к этому моменту вы можете ощутить утомление и слабость.
Если у вас плохо получается справляться с болью при схватках, вы можете почувствовать раздражение от того, как протекают роды.
Интенсивность болезненных ощущений может быть настолько велика, что роды начнут восприниматься как безрадостный процесс и вызывать злобу.
Не имея в распоряжении средств, помогающих справляться с болью, вы можете начать сомневаться в эффективности естественного метода.
Сопротивляемость боли начнет снижаться, если роды идут уже давно.
В ходе этой фазы вы можете начать утрачивать контроль над своими эмоциями. Если латентная фаза длилась долго, утомление и раздражение дадут о себе знать. Но стоит позволить этим эмоциям одержать верх, и контролировать родовой процесс станет очень тяжело. Если вы поддадитесь боли, то в итоге рискуете принять решение, которое приведет вас к родам с использованием медикаментов.
Роды могут напоминать марафон, и единственный способ подготовиться к ним — изучение информации и правильный настрой. Осознанное отношение к своему эмоциональному состоянию поможет вам применить методики, которые помогут совладать с болью и отдохнуть, несмотря на интенсивные болезненные ощущения. Работа с болью при естественных родах — тяжелый труд, и активная фаза может стать вашим первым препятствием, когда вы испытаете сильное разочарование.
После прохождения активной фазы и достижения переходной фазы женщина оказывается почти у цели. Переходная фаза — последняя перед потугами, то есть выталкиванием ребенка. Шейка матки должна претерпеть еще одно, последнее, изменение, освобождая для малыша больше пространства. Переходная фаза может стать для вас самой сложной, но она же и самая короткая. Схватки становятся более болезненными и вместе с тем частыми и интенсивными.
Преодолев активную фазу первого периода родов без анестезии, вы пересечете огромный рубеж. На этом этапе вам может показаться, что вы достигли своего предела и больше не протянете без обезболивания. Однако сейчас, в зависимости от степени раскрытия, может оказаться, что уже слишком поздно делать анестезию — и это хорошо. Если вы дошли до раскрытия 9 см, какой смысл делать обезболивание и сводить на нет весь проделанный труд? На раскрытие от 8 до 10 см уходит не так уж много времени — в среднем от 30 минут до 3 часов без эпидуральной анестезии.
Что происходит с вашим телом в переходную фазу первого периода?
Физиологические изменения:
Шейка раскрывается от 8 до 10 см.
Схватки становятся очень болезненными, а интервалы между ними сокращаются.
Интервалы составляют 1–3 минуты, а длительность схваток — 60–90 секунд.
Схватки быстро достигают пика болезненности; этих пиков может быть несколько.
Если воды еще не отошли, именно в эту фазу может прорваться плодный пузырь.
В переходной фазе может случиться так, что шейка матки достигла полного раскрытия, но еще не сгладилась полностью; выступает часть ее внутренней оболочки, называемая губой, что нередко случается при раскрытии на 10 см. Иногда во время схватки акушерка может при помощи массажа сгладить этот выступ или же попросить вас начать тужиться, одновременно отодвигая выступающую часть.
Вы можете ощутить давление на прямую кишку и желание тужиться (ребенок на этом этапе находится в родовых путях, его головка давит вниз, но очень важно в этот момент не тужиться, чтобы не допустить отека влагалища).
В ногах может появиться неконтролируемая дрожь, так как ребенок давит на нервы.
Во время схваток вам будет жарко, а между ними — холодно.
Вы можете почувствовать тошноту; возможно, вас вырвет.
Эмоциональные признаки переходной фазы:
Вы будете готовы сдаться и опустить руки.
Интенсивность болезненных ощущений сделает вас раздражительной, вы не захотите, чтобы к вам прикасались.
Вы можете забыть, где находитесь, потерять связь с реальностью.
Вам будет сложно двигаться и поддерживать контакт с людьми.
Вы можете ощутить полное одиночество; вам покажется, что никто не понимает, насколько сильна ваша боль.
Преодолев переходную фазу, женщина готова перейти к потугам.
Из книги «Йога для беременных»
По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода
Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.
По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.
«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.
«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.
Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.
Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.
Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью
В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.
Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.
«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».
Высококачественная медицинская помощь для всех женщин
Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.
Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.
Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.
Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.
Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.
Мне есть, с чем сравнить, — роды пятые
Хочется выразить огромную благодарность врачам Юлии Владимировне и Роберту Манвеловичу Казарян за работу, человечность, чуткое, доброе, профессиональное отношение, в таком не легком деле как роды! Акушеркам Натальи и Тасе, вы просто супер акушерки!!! Спасибо большое мужчине анестезиологу, к сожалению не запомнила имени, всем кто работал в сутки со 2 по 3 апреля 2020 года!
Огромная благодарность врачам и сёстрам реанимационного детского отделения, за слаженность, оперативность и помощь моим деткам!Поступила ночью, в приемное, приехала на машине с мужем, приняли супер, не смотря ни на время, ни на то что пока ехала, схватки стихли))) осмотрели, все оформили, пока оформляли, схватывать стало сильнее, 35 недель, двойня, положили в предродовое под наблюдение, поставили капельницу, чтоб успокоить мой раньше времени взбудораженный организм)))
Все объяснили, рассказали, всю ночь с нами была акушерка, за всем следила, утром пришли врачи, осмотрели, сказали что все вроде успокоилось, и можно перевести меня в патологию, но я, возомнив себя чудо женщиной, обрадовавшись что все стихло, стала собираться домой, врачи род блока, мне объяснили что очень зря и что все еще может заново начаться и надо меня понаблюдать, но я, почему-то думала, что все это обычные предостережения, ходить мне ещё минимум недельки три, и ничего страшного не будет, а очень зря!
К моему большому счастью, я не успела уйти, как мои схватки ко мне вернулись, и меня благополучно перевели в род блок, ну потом, по традиции, ктг, давление, фитбол, походить, сразу скажу, что родов было оооочень много в тот день, но работа была слаженна, все и всё было под контролем, никто конечно рядом не сидел, за ручку не держал, нужно просто это понимать, но все были на месте, никто не был оставлен без присмотра, одним словом, все было так, как должно быть!
Потом, когда схватки стали более болезненными, ко мне подошёл анастезиолог, поставил эпидуралку, перед тем, поговорив со мной об всем, очень классный врач, но подействовать она не успела)) я начала рожать)))) к этому времени, все было уже подготовленно, и для меня и для детей, мы все поработали на славу, было трудно, но быстро и легко с таким прекрасным коллективом, я старалась слушать, хотя получалось не всегда, и даже в эти моменты, ко мне относились с пониманием и терпением, спасибо большое за это, все на высшем уровне, после родовое отделение, вообще курорт.
отдельные палаты, чистота, кормят вкусно, относятся как мамочки)) а мне есть с чем сравнить, роды пятые, и опыт и знаний достаточно, чтоб смело все оценивать, поэтому, подводя итог, этого длинного отзыва))) хочу ещё раз выразить огромную благодарность всем врачам, акушеркам, мед сёстрам, санитаркам, всем, всем работникам роддома номер 17! Очень жалею что раньше не попала к вам, если бы я ещё раз решилась бы рожать, то приехала бы только сюда, и всем своим друзьям и знакомым, я буду вас рекомендовать! А девочкам, которые сейчас читают мой отзыв, хочу сказать чтоб ничего не боялись! Главное слушать! И слышать что тебе говорят! Не терять контроль, и держать себя в руках, это очень важно для совместной работы и хорошего результата! Процветания роддому и всего самого наилучшего и хорошего!!!! Низкий поклон и огромное человеческое спасибо!
сокращений времени — что вам нужно знать.
Точное определение времени схваток может быть ключом к пониманию вашего тела беременной . Чтобы рассчитать время сокращений, есть несколько основ: отметьте начало одного сокращения, отметьте конец этого сокращения, а затем отметьте начало следующего сокращения. Это поможет вам вычислить продолжительность (сколько длится каждое сокращение) и частоту (насколько далеко они друг от друга).
Достаточно просто, правда?
Если вы ответили «Нет» , не волнуйтесь! Мы собираемся подробнее рассказать вам об этом, чтобы помочь вам точно рассчитать время схваток:
Как рассчитать время схваток:
Вернемся к этим трем важным моментам времени: начало сокращения, конец сокращения и начало следующего сокращения.Отмечая эти три временных точки хотя бы в течение часа, вы сможете ответить на ключевые вопросы, которые вам нужно знать об изменениях в вашей модели сокращений, которые могут указывать на изменения: «Как долго длится каждое сокращение?», «Как далеко они друг от друга? »И« Как долго вы их чувствуете? »
Сроки сокращения сроков:
Продолжительность схватки — «Как долго длится каждое сокращение?»
Продолжительность измеряется от начала одного сокращения до конца этого сокращения.
Измерьте продолжительность схватки, запустив таймер, когда схватка начинается, и остановив таймер, когда сокращение закончится. Где-то посередине вы почувствуете пик интенсивности, но подождите, пока все ощущения не прекратятся, прежде чем останавливать таймер.
Частота сокращений — «Как далеко они друг от друга?»
Частота основана на времени между началом одного сокращения и началом следующего сокращения.
Измерьте частоту сокращений, отметив время начала одного сокращения и время начала следующего сокращения. Некоторые приложения будут делать эту математику за вас, когда вы будете рассчитывать продолжительность.
Правило 5-1-1 — все три вопроса
Правило 5-1-1 также учитывает вопрос «Как долго вы их ощущаете?» поскольку характер сокращения следует записывать не менее одного часа. Это практическое правило часто исходит от вашей бригады по уходу и / или инструктора по родовспоможению как способ узнать, когда ранние роды становятся активными.Это может быть множество форм, вы можете услышать 4-1-1 или 3-1-1, поэтому обсудите их конкретные рекомендации со своей командой по уходу.
Время для статистики 5-1-1 основано на том, что частота сокращений (в частности, фактический интервал между ними) становится с интервалом в 5 минут, в среднем , продолжительность ваших сокращений становится 1 минуту в среднем , а время продолжается более один час.
Скорее всего, если вы ищете ответ на вопрос , как рассчитать время схваток , это потому, что вы слышали о правиле 5-1-1 / 4-1-1 / 3-1-1.
Другие признаки труда
Помимо схваток, есть и другие признаки родов, на которые следует обращать внимание. Узнайте об этих признаках с помощью этой памятки Lamaze — Распознавание признаков труда.
Когда вы приближаетесь к концу беременности и приближается срок родов (или он уже прошел), важно начать следить за признаками схваток.Существуют разные виды схваток, но если вы рассчитаете время схваток, вы узнаете, действительно ли у вас роды — иначе говоря, когда пришло время позвонить акушерке или отправиться в больницу или родильный дом.
Мамы делятся тем, чем на самом деле был труд для них
Это руководство по выбору времени схваток поможет вам определить разницу между разными типами схваток и определить, где вы находитесь в ложных, ранних или активных родах. Обязательно поделитесь этой информацией со своим партнером: к тому времени, когда ваши схватки начнутся быстро и яростно, вы, вероятно, будете слишком отвлечены, чтобы сосредоточиться на секундомере или приложении.
Почему так важны сокращения времени
Расчет времени схваток может помочь вам определить, есть ли у вас установившиеся роды, и определить, на какой стадии родов вы находитесь, чтобы вы знали, что делать. Вы также должны знать, как рассчитать время схваток задолго до срока, чтобы вы могли распознать признаки преждевременных родов.
Даже если у вас разорвется вода (это означает, что амниотический мешок, в котором плавает ваш ребенок, разорвался), ваш врач может попросить вас подождать, пока ваши схватки станут регулярными и близкими, прежде чем отправиться туда, где вы планируете рожать, в зависимости от вашей истории болезни. и обстоятельства.У вас не будет стабильных родов до тех пор, пока схватки не станут стабильными и не увеличиваются как по интенсивности, так и по продолжительности.
Признаки трудовых схваток
Сокращения могут ощущаться как очень сильные менструальные спазмы: вы, вероятно, почувствуете давление или тупую боль в спине и нижней части живота, которые волнообразно движутся от верха матки к низу.
Насколько сильны схватки, вы сможете отличить схватки Брэкстона-Хика от настоящих схваток.Брэкстона-Хикса обычно более слабые, нерегулярные и редкие. Обычно они не вызывают реальной боли и по определению не вызывают изменений шейки матки.
Между тем сокращение рабочей силы будет более сильным и будет происходить с некоторой степенью регулярности.
Некоторые признаки родов включают:
Регулярные сильные схватки
Боль
Разряд
Гидравлический разрыв
Если вы испытываете большую часть — или все — из этих симптомов, пора начать сокращать время.
Как долго длятся схватки?
Каждый период родов характеризуется степенью расширения шейки матки, а также временем схваток:
Ранние роды : шейка матки расширилась с полностью закрытой до 3 сантиметров (см) в диаметре. Схватки мягкие, похожие на менструальные спазмы, и нерегулярные. Каждое сокращение длится от 30 до 45 секунд с интервалом от 5 до 30 минут.
Активные роды : шейка матки расширится с 4 до 7 см, схватки станут сильнее и продолжатся дольше.Обычно они длятся от 45 до 60 секунд с интервалом от трех до пяти минут между каждым. Это тот момент, когда вам обычно следует позвонить своему врачу и / или отправиться в больницу или родильный центр.
Transition : Во время последней фазы родов перед рождением ребенка шейка матки полностью открывается — от 8 см до 10 см. Схватки могут быть настолько продолжительными и интенсивными, что могут показаться, что они накладываются друг на друга. Каждый из них будет длиться от 60 до 90 секунд с отдыхом от 30 секунд до двух минут между каждым.
В целом, роды могут занять от 12 до 24 часов при первых родах и от 8 до 10 часов при последующих родах. Однако все люди разные, и каждая беременность индивидуальна. Некоторые люди рожают намного дольше или короче, чем в среднем. Также следует учитывать индивидуальную переносимость и восприятие боли.
Как рассчитать время схваток
Существуют приложения для хронометража сокращений, но старый добрый способ использования часов с секундной стрелкой или надежных цифровых часов тоже работает.Вы также можете использовать приложение для секундомера на своем телефоне. Что бы вы ни использовали, вот шаги, которые необходимо предпринять.
Возьмите блокнот, чтобы вы могли выполнить простую математику, необходимую для определения продолжительности каждого из ваших схваток:
Когда начинается схватка, запишите время.
Когда схватка закончится, запишите время.
Посчитайте: разница между началом и концом сокращения показывает, как долго длилось сокращение.
Как только начнется следующая схватка, запишите время.
Обратите внимание, сколько времени прошло от окончания первого сокращения до начала второго. Это указывает на расстояние между сокращениями или частоту сокращений.
Продолжайте рассчитывать каждое сокращение еще несколько раундов, чтобы увидеть, не перешли ли они в регулярную схему. Если нет, сделайте перерыв.
Пример временной диаграммы сокращения
Начало сокращения времени
Сокращение времени закончилось
Продолжительность (в секундах)
Частота (в минутах)
Сокращение 1
10:00:02
10:00:32
30 сек
–
Сокращение 2
10:15:01
10:15:42
41 сек
15 мин.
Сокращение 3
10:26:00
10:26:35 утра
35 сек
10 мин
Когда идти в больницу
В течение последних нескольких недель беременности вам следует обсудить план родов со своим врачом, чтобы знать, что делать, когда у вас начнутся роды.Вот несколько общих рекомендаций, но имейте в виду, что индивидуальные ситуации у каждой женщины могут отличаться.
В целом, однако, если ваш врач или акушерка не сказали вам иное, вам следует отправиться в больницу или в выбранное вами место родов, когда между схватками каждые три-пять минут и они длятся от 45 до 60 секунд в течение одного сеанса. час, если это ваш первый ребенок.
Если у вас уже был один ребенок, начните идти в больницу, когда схватки происходят каждые пять-семь минут с интервалом от 45 до 60 секунд каждое.
Если вы испытываете кровотечение, жар или сильную боль, немедленно позвоните своему врачу и отправляйтесь в больницу.
Слово Verywell
Время схваток — важный инструмент, который поможет вам определить, когда у вас роды и когда, возможно, пора отправиться в место, где вы планируете рожать. Однако, хотя рекомендации, представленные в этой статье, являются полезными инструментами, вам всегда следует говорить со своим врачом о вашем индивидуальном плане родов, чтобы они могли посоветовать вам, исходя из ваших уникальных обстоятельств.
Спасибо за отзыв!
Получите советы по диете и оздоровлению, чтобы помочь своим детям оставаться здоровыми и счастливыми.
Зарегистрироваться
Ты в!
Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что вас беспокоит?
Другой
Неточный
Сложно понять
Verywell Family использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
Марш десяти центов. Этапы труда. Март 2019.
Клиника Кливленда. Работа и доставка. Отзыв: 26 июля 2016 г.
Семья Verywell является частью издательской семьи Dotdash.
Процветание при ранних родах
Если вы беременны, вы, вероятно, задавались вопросом, какими будут первые признаки родов.Будет ли ваша вода драматично ломаться в Target, пока вы собираете в последнюю минуту детские товары? Увидите ли вы слизистую пробку или кровавое шоу, о котором говорил ваш воспитатель по родам? Вы сначала почувствуете схватки? На что будут похожи схватки ?! Все роды разные, и никто не знает, когда они начнутся. Что мы действительно знаем, так это то, что если это ваш первый ребенок, у вас, скорее всего, истечет срок родов. Когда, наконец, начнутся роды, вы испытаете много эмоций — надеюсь, больше волнения, чем что-либо еще.Я хотел дать вам несколько проверенных и надежных советов, которые помогут вам добиться успеха на ранних этапах родов.
Прежде всего, что считается ранними родами? Ранние роды — это время родов, когда шейка матки раскрыта на 0-4 см. Как правило, при немедикаментозных родах схватки в это время дальше друг от друга, короче и менее интенсивны, чем во время активных родов или переходного периода (это когда шейка матки раскрывается на 5-10 см). Мы знаем, что шейка матки не всегда соответствует тому, что происходит при схватках (, поэтому мы написали целую запись в блоге о том, почему нельзя доверять шейке матки ), но это общее правило, которое мы часто видим.Ранние схватки обычно происходят с интервалом более 5 минут, могут длиться менее минуты и иметь разную интенсивность. Ранние и активные роды могут занять разное время в зависимости от человека. Некоторые женщины практически не испытывают преждевременных родов — как только у них начинаются роды, они становятся тяжелыми, и они не распознают это время более мягких и продолжительных схваток. Другие женщины испытывают ранние роды в течение ДНЕЙ, и это считается продромальными родами , с которыми может быть сложно справиться .Однако в среднем ранние роды длятся около 6-12 часов для типичной мамы, впервые живущей в первый раз. Итак, что вам следует делать в это время? Вот несколько советов …
1. Если ночь, спи! Если сегодня день, игнорируйте!
Наше общее правило — спать как можно дольше, если вы начинаете чувствовать схватки ночью. В большинстве случаев во время ранних родов вы можете лечь и отдохнуть. Если вы просыпаетесь посреди ночи и замечаете схватки, встаньте и сходите в туалет, выпейте немного воды и ИДИТЕ В КРОВАТЬ.Мы не можем переоценить важность отдыха на этих ранних стадиях. Помните, что средняя продолжительность первых родов составляет 18-24 часа … если вы не отдыхаете и не спите на этих ранних стадиях, скорее всего, вы почувствуете это, когда начнутся активные роды. Так что, если схватки начинаются ночью … оставайтесь в постели. Если ваши схватки разделены на 8 минут, возможно, вам придется сосредоточиться и дышать во время схваток, но затем отдыхайте и вздремните между схватками. Если это в течение дня, вам нужно будет посмотреть, что вам хочется делать.Мы не рекомендуем слишком сосредотачиваться на каждом сокращении. Наше общее правило — игнорировать их, пока они не заставят вас остановиться и сосредоточиться / дышать ими. Если у вас всего несколько часов в час, вы, вероятно, можете просто продолжать делать то, что делаете. Если они случаются чаще, вы можете подумать о том, чтобы вздремнуть / отдохнуть на случай, если ситуация быстро улучшится. Было бы тяжело работать весь день в начале родов, а к вечеру возобновились бы активные роды. Итак, если вы действительно думаете, что ситуация усиливается, воспользуйтесь возможностью отдохнуть, пока можете.Чтобы не обращать внимания на схватки в течение дня, вы можете также позаботиться о том, чтобы ваши сумки были полностью упакованы, или испечь несколько здоровых кексов или батончиков для кормления грудью на тот момент, когда ваш ребенок родится.
2. Ешьте и избегайте обезвоживания.
В ранние роды важно есть. Часто на этих ранних стадиях мамы будут чувствовать легкую тошноту и слабость, но соблюдайте обычную диету, насколько это возможно, — как бы вам это ни нравилось. Старайтесь есть сбалансированное питание и перекусы, содержащие белок и углеводы.Некоторые мамы испытывают диарею в начале родов, и это нормально, но это еще одна причина, чтобы сосредоточиться на гидратации. Вода всегда прекрасна, но спортивные напитки, кокосовая вода, настоящие фруктовые соки и хорошие варианты тоже есть. Некоторым мамам в это время нравятся смузи. В какой-то момент активных родов еда, вероятно, перестанет быть хорошей, поэтому ешьте, пока можете.
3. Банный тест.
Воспользуйтесь гидротерапией, чтобы увидеть, что происходит с вашими родами. Иногда в конце беременности мамы могут испытывать раздражение матки, которое вызывает непродуктивные сокращения.Ванны, особенно ванны с магниевыми хлопьями, могут успокоить раздраженную матку. Если вы не можете устроиться достаточно комфортно, чтобы снова заснуть, часто принятие ванны поможет вам достаточно расслабиться, чтобы вы могли лечь в постель и немного подремать, прежде чем схватки станут более интенсивными. Принятие ванны не остановит ваши роды, если это настоящие роды. Если это настоящие роды, схватки продолжатся. Еще одна отличная идея — принять ванну, если вы пытаетесь решить, когда поехать к месту вашего рождения.Если схватки становятся ближе друг к другу (с интервалом 3-5 минут) и становятся более интенсивными, вы можете попробовать принять ванну, чтобы увидеть, сохранятся ли схватки в таком же порядке — если они сохранятся, то, вероятно, вы выйдете из ранней схватки и возглавил активный труд. Если схватки проходят, когда вы садитесь в ванну, у вас, вероятно, есть больше времени для работы дома.
4. Прогулка. Но тоже отдых.
Часто мамы хотят что-то ДЕЛАТЬ, когда у них ранние роды. Ходьба — отличный способ ускорить развитие родов, улучшить положение ребенка и отвлечься.Мы любим гулять на улице в хорошую погоду. Главный ключ к ходьбе — быть осторожным, чтобы не утомиться. Так что прогуляйтесь 30 минут, а затем немного отдохните. Затем, если вы хотите больше гулять, совершите еще одну прогулку. Мы всегда поощряем вашего партнера или друга, идущего с вами, потому что даже если вы чувствуете себя прекрасно в начале прогулки, вы никогда не знаете, когда все станет интенсивнее. Еще одно упражнение, которое может быть полезно для ранних родов, — это The Miles Circuit или попробовать любую из позиций, которые вы изучили на занятиях по родам.
5. Определение времени схваток.
Иногда мамы хотят начать отсчет схваток, когда они почувствуют первую. Хотя нам очень нравятся приложения для сокращения (Full Term — бесплатное приложение), мы не рекомендуем рассчитывать время схваток до тех пор, пока они не станут сильными и близкими друг к другу. Если между схватками кажется, что между ними больше 7-8 минут, не беспокойтесь о времени их проведения. Вы хотите игнорировать их, как мы уже сказали. Кроме того, если вы можете спать между ними, вам не нужно рассчитывать время.Спросите своего поставщика медицинских услуг, когда они хотят, чтобы вы приехали к месту вашего рождения и когда они хотят, чтобы вы связались с ними. Большинство провайдеров скажут приходить в 5-1-1, 4-1-1 или 3-1-1 … Это означает, что им нужны схватки с интервалом в 5, 4 или 3 минуты, продолжительностью не менее одной минуты. , и в таком режиме не менее часа.
6. Когда связываться со своей доулой.
Обращайтесь к нам при первых признаках родов! Мы здесь, чтобы помочь вам пройти каждый этап — особенно неопределенность ранних родов.Если сейчас дневное время (с 7:30 до 21:00), не стесняйтесь обращаться к нам в групповом тексте, который мы создали в третьем триместре, чтобы сообщить нам, что вы чувствуете. Если это ночью и вам нужно поговорить с доулой, обязательно позвоните нам, потому что мы не слышим тексты ночью.
Исключения:
— Этот пост в основном написан для аудитории, которая впервые принимает маму. Если у вас в прошлом были быстрые роды, вы, вероятно, не хотите рассчитывать на 12 часов ранних родов.
— Что вы будете делать, если у вас отойдет вода до начала родов? Это важное обсуждение с вашей акушеркой / врачом в конце беременности.Они могут попросить вас связаться с ними или подождать, пока начнутся схватки. Вот почему мы хотели бы, чтобы вы спросили об этом сценарии во время беременности. Если вы не уверены, вы всегда можете позвонить.
— Если у вас необычное кровотечение / меконий в околоплодных водах или есть какие-либо другие проблемы, всегда обращайтесь к акушерке / врачу — это сообщение в блоге не предназначено для медицинского совета.
— Если вы проходите медицинский вводный курс, большая часть вышеперечисленного ВСЕ ЕЩЕ применяется. Если сейчас ночь, спите как можно дольше.Если сейчас день, принесите что-нибудь в больницу, чтобы отвлечься. Иногда, когда вы приедете в больницу, вас посадят на диету, состоящую только из прозрачных жидкостей (то есть без твердой пищи) — спрашивайте о еде до тех пор, пока вы чувствуете, что хотите есть. Индукция — это, как правило, длительный процесс, и, скорее всего, он принесет вам пользу, если вы начнете есть на ранних стадиях. Вы все равно захотите сбалансировать отдых и ходьбу в больнице. И тогда вы будете постоянно обновлять свою доулу на ранних стадиях индукции, как если бы у вас были ранние роды дома.
Один из ключей к успеху в активном труде — забота о себе в ранние роды. Если вы отдохнули, получили питание, увлажнение и прибыли в место своего рождения в нужное время, у вас будет отличное начало!
схваток | Готово, устойчивый малыш!
Сокращения — это ощущение сжатия в животе, а иногда и в спине и бедрах.
Каждое сокращение открывает (расширяет) шейку матки и перемещает ребенка по родовым путям, чтобы он мог родиться.
Как долго длятся схватки
Каждое сокращение обычно начинается мягко, нарастает до пика и затем заканчивается.
На старте первого этапа:
они могут длиться от 40 до 50 секунд
можно получать каждые 10 минут
До конца:
они, вероятно, прослужат больше минуты
Вероятно, между ними будет меньше минуты
Схватки болезненны?
Хотя они обычно болезненны, между схватками вы можете совсем не чувствовать боли.
Они могут напоминать вам о периодических болях или вызывать гораздо более сильную боль. Каждая женщина испытывает схватки по-разному, поскольку их интенсивность может сильно различаться.
Как справиться с схватками
Вы должны получить несколько советов, которые помогут вам управлять схватками на занятиях по дородовой помощи. Вы также можете попросить совета у акушерки.
Когда вы чувствуете приближение схватки:
постарайтесь сохранять спокойствие — расслабьте плечи, лицо, руки
сконцентрируйтесь на своем дыхании, сохраняя его медленным и расслабленным, и сосредоточьтесь на выдохе
качайте и раскачивайте таз и издавайте любые звуки, которые считаете полезными
не сопротивляйтесь сокращению — он станет сильнее, достигнет пика, а затем начнет исчезать
Как ваш партнер или партнерша может помочь
Ваш партнер или партнерша по родам тоже должен быть рядом, чтобы поддержать вас:
мягко потирая спину
держась за руку, чтобы сохранить ритм
Дыхательные упражнения могут помочь, и ваш партнер сможет дышать вместе с вами, если вы сочтете это полезным.
схватки Брэкстона-Хикса
Начиная с 28 недели вы можете прощупывать живот:
затягивайте примерно на 30 секунд несколько раз в день
затвердевает и остается напряженным в течение нескольких секунд
Это схватки Брэкстона-Хикса. Это легко принять за схватки, но они отличаются от схваток, поскольку они:
не становиться ни длиннее, ни сильнее
не начинают появляться чаще — они, как правило, короткие и приходят и уходят
не больно
Вы можете узнать, настоящая вещь или нет, посчитав их.
Еще признаки начала родов
Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.
Какие этапы родов и родов?
Сколько времени длится роды?
Каждая беременность индивидуальна, и продолжительность родов сильно различается. У начинающих мам роды часто занимают от десяти до 20 часов. Однако для некоторых женщин это длится намного дольше, а для других — гораздо раньше.
Роды обычно протекают быстрее у женщин, которые уже рожали естественным путем.
Первый период родов
Первый период родов состоит из трех фаз:
Ранние роды: Ваша шейка матки постепенно стирается (истончается) и расширяется (раскрывается) примерно до 6 сантиметров (см) к концу этой фазы.
Активные роды: Ваша шейка матки начинает расширяться быстрее и раскрывается еще на 10 см. Сокращения продолжительнее, сильнее и ближе друг к другу.
Переход: Во время последней части активных родов схватки еще длиннее, сильнее и ближе друг к другу — это может быть самой сложной частью всех ваших родов.
Первый период родов — самый продолжительный, особенно если вы рожаете впервые, и может длиться от нескольких дней до нескольких часов. Ранние роды обычно занимают больше всего времени, а переходные — самые короткие.
Фаза 1: Ранние роды
Чего ожидать
Начало схваток. Вы начнете получать схватки через относительно регулярные промежутки времени. Обратите внимание, что ранние схватки иногда трудно отличить от нерегулярных схваток Брэкстона-Хикса, также называемых ложными схватками. Истинные схватки со временем становятся все ближе друг к другу и становятся более регулярными, чем схватки Брэкстона-Хикса. (Если вы не уверены, что у вас настоящие схватки, посмотрите, сможете ли вы провести полноценный разговор со своим партнером по родам или доулой. Если вам нужно остановиться, особенно на середине предложения, чтобы дышать во время схваток, вы, вероятно, двигаетесь в активный труд).
Сокращения становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу. В конечном итоге они будут приходить каждые четыре-пять минут и длиться от 40 до 60 секунд каждая. (У некоторых женщин схватки на этом этапе намного более часты, но схватки все равно будут относительно легкими и продолжаться не более минуты.) Ранние роды заканчиваются, когда шейка матки раскрывается примерно на 6 см, и ваш прогресс начинает ускоряться.
Вы можете почувствовать некоторую боль. Иногда ранние схватки довольно болезненны.Однако, если у вас типичные схватки, ваши ранние схватки будут достаточно мягкими, чтобы вы могли говорить о них и возиться по дому или даже задремать между ними.
Вы можете увидеть слизистые выделения из влагалища. Это может быть окрашено кровью — так называемое кровавое зрелище. Это совершенно нормально, но если вы видите больше, чем оттенок крови, обязательно позвоните своему опекуну.
Вода может лопнуть. Даже если у вас еще нет схваток, позвоните своему врачу, если это произойдет.
Наконечники отбортовки
Время периодически сокращается. Не становитесь пока рабом своего секундомера — записывать каждое сокращение в течение многих долгих часов работы — это утомительно и утомительно, и в этом нет необходимости. Вместо этого вы можете периодически рассчитывать их время, чтобы понять, что происходит. В большинстве случаев ваши схватки недвусмысленно дадут вам знать, когда пора отнестись к ним более серьезно. Вы также можете попросить своего партнера по схваткам отметить, когда вы больше не можете полностью расслабиться между схватками или не можете закончить предложение или выразить мысль, не останавливаясь и не справляясь с схватками.
Остальное. Важно делать все возможное, чтобы оставаться отдохнувшим, поскольку впереди у вас может быть долгий день (или ночь). Если вы устали, попробуйте засыпать между схватками.
Расслабьтесь. Если вы чувствуете беспокойство, вы можете попробовать расслабиться, принять теплую ванну или немного отвлечься — например, посмотреть фильм или почитать книгу.
Пейте много жидкости , чтобы поддерживать водный баланс. И не забывайте часто мочиться, даже если вы не чувствуете позывов.Полный мочевой пузырь может затруднить эффективное сокращение матки, а пустой мочевой пузырь оставляет больше места для опускания вашего ребенка.
Этап 2: Активная работа
Чего ожидать
Схватки становятся интенсивными. Активный труд — это когда дела действительно начинают работать. Ваши схватки становятся все более интенсивными — более регулярными, продолжительными и сильными — и вы больше не сможете разговаривать через них.
Схватки учащаются. В большинстве случаев схватки в конечном итоге происходят каждые 2 1/2 — 3 минуты, хотя у некоторых женщин они никогда не случаются чаще, чем каждые 5 минут, даже во время переходного периода.
Шейка матки открывается шире. Ваша шейка матки расширяется быстрее. (Последний период активных родов, когда шейка матки полностью раскрывается с 8 до 10 см, называется переходным периодом, который описан в следующем разделе.)
Ваш ребенок может начать спускаться по ближе к концу активных родов, хотя он мог начать спускаться раньше или может не начаться до следующей стадии.
Тошнота и рвота. Это довольно распространенное явление на данном этапе, иногда из-за эпидуральной анестезии, вызывающей падение артериального давления, а иногда из-за раздражения нервов, вызывающих рвоту.
Что делать
Как правило, если вы впервые стали мамой, после регулярных болезненных схваток (каждая продолжительностью около 60 секунд) каждые четыре-пять минут в течение как минимум часа пора звонить вашей акушерке или врач и, возможно, отправиться в больницу или родильный дом.Некоторые лица, осуществляющие уход, предпочитают, чтобы позвонили раньше, поэтому уточните это заранее. Некоторые поставщики медицинских услуг советуют вам оставаться дома как можно дольше, особенно если вы надеетесь на немедленные роды без лечения.
Сколько длится активный труд
Если это ваш первый ребенок. Активные роды в среднем продолжаются от пяти до семи часов, хотя каждая женщина индивидуальна. Он может быть длиннее или короче, чем час.
Если у вас раньше был ребенок, ожидает, что активная фаза будет проходить быстрее, в среднем от двух до четырех часов.
Если у вас эпидуральная анестезия или большой ребенок , роды могут длиться дольше.
Наконечники колпачка
Получите обезболивающее, если оно вам нужно. Большинство женщин выбирают обезболивающие, такие как эпидуральная анестезия, в какой-то момент активной фазы.
Попробуйте техник релаксации. Многие методы обезболивания и расслабления, используемые при естественных родах, такие как дыхательные упражнения и визуализация, могут помочь вам во время родов, независимо от того, планируете ли вы принимать лекарства.
Наймите партнера по рождению или наймите тренера по труду (доула). Ваш партнер, друг, член семьи или наемная доула могут сейчас вам очень помочь. Вы, вероятно, оцените мягкую поддержку.
Двиг. Ходьба может быть приятной, но вы, вероятно, захотите останавливаться и опираться на что-нибудь (или кого-то) во время каждой схватки. Вы должны иметь возможность свободно передвигаться по комнате после того, как ваш опекун оценит вас, при условии отсутствия осложнений.
Сядьте или лягте на бок. Если вы устали, попробуйте сесть в кресло-качалку или лечь в кровать на левый бок.
Сделайте массаж. Возможно, сейчас хорошее время, чтобы попросить вашего биологического партнера или долу сделать массаж, чтобы облегчить боль при родах.
Примите теплый душ или ванну , если у вас есть доступ к ванне, и вода не оторвалась. Даже если у вас отошла вода, вы, вероятно, сможете принять душ, поскольку риск заражения невелик. Однако не принимайте ванну, если у вас отошла вода.
Этап 3: переходный период
Последняя часть активного труда называется переходным периодом, потому что она знаменует переход ко второму этапу труда.
Чего ожидать
Полностью раскрытая шейка матки. Ваша шейка матки расширяется с 8 до 10 см.
Очень сильные схватки. Это самая напряженная часть труда. Схватки обычно очень сильные, каждые две с половиной — три минуты или около того и продолжаются минуту или больше.Вы можете начать дрожать и дрожать.
Давление в прямой кишке. К тому времени, когда шейка матки полностью раскрывается и переходный период завершается, ребенок обычно несколько опускается в ваш таз. В этот момент вы можете почувствовать ректальное давление, как будто вам нужно опорожнить кишечник.
Желание подтолкнуть. Некоторые женщины начинают спонтанно давить — «толкать» — и даже могут издавать глубокие хрюкающие звуки. Некоторые дети опускаются раньше, и мама чувствует побуждение толкаться, прежде чем она полностью расширится.Другие дети опускаются позже, и мама полностью раскрывается, не чувствуя давления. (Если у вас была эпидуральная анестезия, давление, которое вы почувствуете, будет зависеть от типа и количества лекарств, которые вы принимаете, и от того, насколько низко находится ребенок в вашем тазу. Если вы хотите быть более активным участником на стадии подталкивания попросите снизить эпидуральную дозу в конце перехода (помните, однако, что это сделает схватки более болезненными).
Разряд. Часто бывает много кровянистых выделений.
Тошнота. Вы можете почувствовать тошноту или даже рвоту.
Как долго длится переход
Переход может занять от нескольких минут до нескольких часов. Гораздо более вероятно, что это будет быстро, если у вас уже были роды через естественные родовые пути.
Наконечники отбортовки
Если вы рожаете без эпидуральной анестезии, тогда вы можете начать терять веру в свою способность справляться с болью, поэтому вам понадобится дополнительная поддержка и поддержка со стороны окружающих.
Рассмотрим массаж. Некоторые женщины ценят легкое прикосновение (покачивание), некоторые предпочитают более сильное прикосновение, а третьи вообще не хотят, чтобы к ним прикасались.
Изменить позиции. Например, если вы чувствуете сильное давление в пояснице, вставание на четвереньки может уменьшить дискомфорт.
Холодные или теплые компрессы. Холодная ткань на лбу или холодный компресс на спине могут показаться вам приятными, или вам может показаться, что теплый компресс более успокаивает.
Избавьтесь от отвлекающих факторов. С другой стороны, поскольку переход может отнять всю вашу концентрацию, вы можете захотеть устранить все отвлекающие факторы — музыку или разговор, даже эту прохладную одежду или ласковое прикосновение вашего партнера.
Визуализировать. Может быть полезно сосредоточить внимание на том факте, что эти сильные схватки помогают вашему ребенку совершить путешествие в мир. Попробуйте визуализировать ее движение вниз при каждом сокращении.
Имейте хорошего партнера по беременности или родовспоможения. Хорошая новость заключается в том, что если вы дошли до этого без лекарств, вас обычно можно обучить переходу — по одному сокращению за раз — с постоянными напоминаниями о том, что вы делаете отличную работу и что скоро рождение ребенка.
Второй этап: толкание
Когда шейка матки полностью раскрывается, начинается работа второго периода родов: окончательное опускание и рождение ребенка.
Каково это
Более разнесенные схватки. В начале второй стадии схватки могут быть немного дальше друг от друга, что дает вам шанс на столь необходимый отдых между ними.
Меньшая интенсивность в начале толчка. Многим женщинам легче справиться со схватками во второй стадии, чем со схватками во время активных родов, потому что давление вниз дает некоторое облегчение. Другим не нравится ощущение толчка.
Желание подтолкнуть. Когда ваша матка сокращается, она оказывает давление на ребенка, перемещая его по родовым путям.Если ваш ребенок находится очень низко в вашем тазе, вы можете почувствовать позывы к толчкам в начале второй стадии (а иногда и раньше). Но если ваш ребенок все еще находится на относительно высоком уровне, у вас, вероятно, не сразу возникнет это ощущение.
Нажатие: чего ожидать
Возможно, вы захотите поторопиться. Если все идет хорошо, можно сделать это медленно и позволить матке делать работу, пока не почувствуете позывы к толчку. Если немного подождать, в конце концов, вы сможете меньше уставать и разочаровываться.
Вас могут попросить нажать. Во многих больницах до сих пор является обычной практикой приучать женщин толкаться при каждой схватке, чтобы ускорить опускание ребенка. Сообщите своему опекуну, если вы предпочитаете подождать, пока не почувствуете спонтанное желание надавить. Эта практика, известная как «работа вниз», оказалась столь же эффективной, как и толкание с инструктором, хотя выполнение может занять немного больше времени.
Эпидуральная анестезия может уменьшить чувство толчка. Если у вас эпидуральная анестезия, потеря чувствительности может притупить позыв к толчку, поэтому вы можете не почувствовать его, пока голова вашего ребенка не опустится совсем немного.Терпение часто творит чудеса. Однако в некоторых случаях вам в конечном итоге понадобятся четкие инструкции, которые помогут вам эффективно продвигаться.
Происхождение вашего ребенка: чего ожидать
При каждом сокращении сила вашей матки — в сочетании с силой ваших брюшных мышц, если вы активно толкаете — оказывает давление на вашего ребенка, чтобы он продолжал двигаться вниз по родовым путям.
Быстро или медленно. Спуск может быть быстрым. Или, особенно если это ваш первый ребенок, спуск может быть постепенным.
Голова вашего ребенка наклоняется вниз, а затем назад. Когда схватки закончились и ваша матка расслаблена, голова вашего ребенка слегка отклонится в виде «два шага вперед, один шаг назад».
Первое знакомство с вашим ребенком: чего ожидать
Появится кожа головы вашего ребенка. Через некоторое время ваша промежность (ткань между влагалищем и анусом) начнет раздуваться при каждом толчке, и вскоре станет видна кожа головы вашего ребенка — очень волнующий момент и знак того, что конец близок.Вы можете попросить зеркало, чтобы впервые увидеть вашего ребенка, или вы можете просто наклониться и коснуться его макушки.
Более сильное желание толкать. Теперь желание подтолкнуть становится еще более сильным. С каждым сокращением головы ребенка становится все больше и больше. Давление его головы на вашу промежность кажется очень сильным, и вы можете почувствовать сильное жжение или покалывание, когда ваши ткани начнут растягиваться.
Указания, чтобы замедлиться или тяжело дышать. В какой-то момент ваш опекун может попросить вас толкнуть мягче или вообще прекратить толкать, чтобы у головы вашего ребенка была возможность постепенно растягивать ваше влагалище и промежность. Медленные контролируемые роды помогут предотвратить разрыв промежности. К настоящему времени желание толкаться может быть настолько сильным, что вас научат дуть или тяжело дышать во время схваток, чтобы противостоять ему. Иногда легкий кашель вместо толчков может привести к более медленному и легкому опусканию головы ребенка.
Коронация: выход головы
Появляется вся голова. Голова вашего ребенка продолжает продвигаться вперед с каждым толчком, пока не станет «короной» — временем, когда, наконец, станет видна самая широкая часть ее головы. Волнение в комнате будет нарастать по мере того, как начинает появляться лицо вашего ребенка: его лоб, нос, рот и, наконец, подбородок.
Провайдер устраняет любые блокировки. После того, как голова вашего ребенка появится, ваш врач или акушерка могут отсосать ему рот и нос и нащупать у него на шее пуповину. (Если шнурок находится на шее вашего ребенка, ваш воспитатель либо натянет его на голову, либо, при необходимости, зажмет и перережет его.)
Тело ребенка готово выйти наружу. Затем голова вашего ребенка поворачивается в сторону, когда его плечи вращаются внутри вашего таза, чтобы занять положение для выхода. При следующем сокращении вас научат толкать ее по одному плечу, а затем тело.
Наконец-то! Что ожидать.
Вот что происходит, когда ваш ребенок попадает в атмосферу:
Его нужно обсушить полотенцем и держать в тепле..
Ваш врач или акушерка могут быстро отсосать ребенку рот и носовые ходы, если у него много слизи.
Если не будет осложнений, его возьмут на ваш голый живот, чтобы вы могли прикоснуться к нему, поцеловать и просто полюбоваться им. Контакт кожа к коже будет держать вашего ребенка красивым и поджаренным, и его накроют теплым одеялом — и, возможно, дадут его первую шляпу, — чтобы предотвратить потерю тепла.
Ваш опекун зажмет пуповину в двух местах, а затем перережет между двумя зажимами — или ваш партнер может оказать помощь.
Сейчас вы можете испытывать широкий спектр эмоций: эйфорию, трепет, гордость, неверие, волнение (и это лишь некоторые из них) и, конечно же, сильное облегчение от того, что все кончено. Как бы вы ни были измотаны, вы также, вероятно, почувствуете прилив энергии, и любые мысли о сне на время исчезнут.
Сколько длится второй этап
Весь второй этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Без эпидуральной анестезии средняя продолжительность составляет около часа для новичка и около 20 минут, если у вас ранее были роды через естественные родовые пути.
Если у вас была эпидуральная анестезия , второй этап может длиться дольше.
Наконечники колпачка
При толчке пробуйте разные позы, пока не найдете ту, которая кажется вам правильной и эффективной. На втором этапе нет ничего необычного в использовании различных позиций.
Третий этап: роды плаценты
Чего ожидать
Через несколько минут после родов ваша матка снова начинает сокращаться. Первые несколько сокращений обычно отделяют плаценту от стенки матки.
Когда ваш опекун видит признаки разлуки, он может попросить вас слегка надавить, чтобы помочь изгнанию плаценты. Обычно это одно короткое нажатие, которое совсем не сложно и не болезненно.
Сколько длится третий этап
В среднем третий период родов занимает от пяти до десяти минут.
Что происходит после родов
Ваша матка сокращается. После того, как вы родите плаценту, ваша матка должна сократиться и стать очень твердой.Вы сможете почувствовать верхнюю часть его живота на уровне пупка. Ваш опекун, а затем и медсестра будут периодически проверять, остается ли ваша матка твердой, и массировать ее, если это не так. Это важно, потому что сокращение матки помогает отрезать и разрушить открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты. Если ваша матка не сокращается должным образом, вы продолжите обильное кровотечение из этих сосудов
Вы можете попробовать кормить грудью. Если вы планируете кормить грудью, сделайте это сейчас, если вы и ваш ребенок оба готовы. Не все дети хотят кормить грудью через несколько минут после рождения, но попробуйте подержать губы ребенка немного ближе к груди. Большинство младенцев в конечном итоге начинают кормить грудью в первый час или около того после рождения, если у них есть такая возможность. Раннее кормление полезно для вашего ребенка и может доставить вам огромное удовольствие. Более того, кормление грудью вызывает выброс окситоцина, того же гормона, который вызывает сокращения, что помогает вашей матке оставаться твердой и сокращаться.
Вы можете получать окситоцин или другие препараты. Если вы не собираетесь кормить грудью или ваша матка не твердая, вам дадут окситоцин, чтобы помочь ей сократиться. (Многие поставщики обычно дают его всем женщинам на этом этапе). Если у вас сильное кровотечение, вас тоже от этого вылечат.
схватки утихнут. Ваши схватки в этот момент относительно мягкие. К настоящему времени ваше внимание сместилось на вашего ребенка, и вы можете не обращать внимания на все остальное, что происходит вокруг вас.Если это ваш первый ребенок, вы можете почувствовать только несколько сокращений после рождения плаценты. Если у вас раньше был ребенок, вы можете продолжать ощущать периодические схватки в течение следующих дней или двух. Эти так называемые послеродовые боли могут ощущаться как сильные менструальные спазмы. Если они вас беспокоят, попросите обезболивающее, такое как ибупрофен, который очень эффективен при спастической боли.
У вас также может быть озноб или шаткость . Это совершенно нормально и долго не протянет.Не стесняйтесь попросить теплое одеяло, если оно вам нужно.
Ваш опекун осмотрит плаценту , чтобы убедиться, что все на месте. Затем она внимательно осмотрит вас, чтобы обнаружить в промежности разрывы, которые необходимо зашить.
Если вы разорвали или перенесли эпизиотомию , вам сделают инъекцию местного анестетика перед наложением швов. Вы можете подержать новорожденного, пока на вас накладывают швы — это может сильно отвлекать. Если вы чувствуете себя слишком неуверенно, попросите вашего партнера сесть рядом с вами и подержать вашего новоприбывшего, пока вы смотрите на него.
Если вам сделали эпидуральную анестезию , анестезиолог или медсестра-анестезиолог придут и извлекут катетер из вашей спины. Это займет всего секунду и не повредит.
Наконечники колпачка
Если ваш ребенок не нуждается в особом уходе, настаивайте на тихом времени вместе. Глазные капли и витамин К могут немного подождать. Вы и ваш партнер захотите разделить это особое время друг с другом, когда вы познакомитесь со своим новорожденным и насладитесь чудом рождения.
Узнать больше
Время схваток — когда идти в больницу
Время схваток может помочь вам решить, настоящие ли у вас роды или нет. Начните рассчитывать время схваток, когда они станут сильнее или ближе друг к другу. Полезно рассчитать время для 3 схваток подряд. Используйте часы с секундной стрелкой или приложение для мобильного телефона.
Ваша акушерка, вероятно, посоветует вам оставаться дома, пока схватки не станут частыми. Если вы живете далеко от больницы, вас могут попросить прийти раньше.
Позвоните акушерке, если схватки носят регулярный характер и:
длятся не менее 60 секунд
приходите каждые 5 минут
Если вы планируете рожать ребенка в родильном отделении, позвоните в больницу или идите прямо в больницу.
На что похожи схватки
Когда у вас схватка, ваша матка сжимается, а затем расслабляется. Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли.
По мере того, как роды начинаются, схватки обычно становятся длиннее, сильнее и чаще.Во время сокращения мышцы напрягаются, и боль усиливается. Если вы положите руку на живот, вам станет тяжелее. Когда мышцы расслабляются, боль утихает, и вы чувствуете уменьшение твердости.
Сокращения опускают ребенка вниз и открывают вход в матку (шейку матки), готовый к прохождению через нее.
Связанная тема
Этапы родов
схватки Брэкстона-Хикса
схватки Брэкстона-Хикса — это схватки, которые происходят перед настоящими или настоящими родами.Они также известны как «тренировочные схватки». Это ваша матка «тренируется» на сужение или сокращение родов.
Часто возникают на поздних сроках беременности. Эти ощущения обычно безболезненны. Схватки Брэкстона-Хикса — нормальное явление во время беременности. Только когда они становятся болезненными или частыми, вам нужно обращаться к акушерке или в больницу.
Связанная тема
Схватки Брэкстона-Хикса
Когда идти в больницу
Сходите в больницу, когда:
ваши схватки с интервалом в 5 минут и становятся сильнее (возможно, вам придется лечь в больницу раньше, если вы живите на большом расстоянии)
ваш ребенок не двигается так часто, как обычно
ваши воды выделяются или выделяются
у вас кровотечение из влагалища
Перед тем, как отправиться в больницу, позвоните своей акушерке или родильному отделению.Принесите свою дородовую карту или записи о беременности и сумку. В некоторых родильных домах теперь есть электронные записи.
Связанные темы
Сохранение активности и вертикального положения во время родов
Дыхание и техники самопомощи во время родов
Разъяснение стадий родов — Клиника Кернодле
Если вы беременны первым ребенком или с момента последней беременности прошло много времени, узнав об этапах родов до срока родов, вы сможете узнать, чего ожидать.Прежде всего, важно понимать, что роды у каждой женщины разные, и они могут быть разными каждый раз, когда у вас появляется ребенок. Однако существуют модели труда, которые подходят для большинства женщин. Чтобы помочь вам почувствовать себя готовым к рождению ребенка, вот краткое описание трех этапов родов и того, что происходит во время каждого из них:
Этап 1: Работа
Первый период родов определяется как время начала истинных родов до полного раскрытия шейки матки до 10 см.Этот этап также самый продолжительный и состоит из трех этапов.
Ранние роды начинаются, когда вы начинаете роды, пока шейка матки не расширится на 3 см.
Активные роды происходят, когда шейка матки продолжает расширяться с 3 до 7 см.
Переход — заключительная фаза первой стадии, когда шейка матки продолжает полностью расширяться до 10 см.
По данным Американской ассоциации беременных, ранние роды обычно продолжаются 8–12 часов с схватками продолжительностью около 30–45 секунд с интервалом от 5 до 30 минут.Обычно схватки начинаются с легкой степени и могут быть нерегулярными, но на этом этапе они будут становиться все сильнее и чаще. Также на этом этапе вода может вырваться.
В среднем, активная фаза родов длится 3-5 часов с схватками продолжительностью около 45-60 секунд с интервалом примерно 3-5 минут. Если вы еще не отправились в больницу, когда у вас пропала вода на первом этапе, обычно самое время отправиться в больницу.
Хотя это самая короткая фаза, переходная фаза является самой сложной.Переход обычно длится от 30 минут до 2 часов, так как шейка матки полностью расширяется с 8 до 10 см. Схватки будут длиться примерно 60-90 секунд с промежутком от 30 секунд до 2 минут. Из-за продолжительности и интенсивности схваток женщины могут испытывать приливы, озноб, тошноту или рвоту. Вы также можете почувствовать сильное давление в пояснице и прямой кишке, но если вы начинаете ощущать потребность в толчке, обязательно сообщите об этом своему врачу.
Этап 2: толкание и рождение
Второй период родов начинается, когда вы полностью раскрыты до 10 см.Ваш врач сообщит вам, что пора начинать выталкивать ребенка. Этот этап может длиться от 20 минут до нескольких часов. Вот несколько важных вещей, которые нужно знать о втором периоде родов:
Ваши схватки могут замедляться и приходить каждые 2–5 минут. Они длятся от 60 до 90 секунд.
Толкайтесь во время схваток и отдыхайте между ними. Толкайтесь, когда чувствуете позыв или когда вам говорит врач.
Если вам неудобно или толчки прекратились, попробуйте новую позу, пока не найдете ту, которая вам удобна.Вы можете приседать, сидеть, становиться на колени или лечь.
Вам могут сделать эпизиотомию — небольшой разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Большинству женщин эпизиотомия не требуется, но может произойти естественный разрыв.
Ваш врач поможет вывести вашего ребенка из родовых путей. Чтобы выручить ребенка, могут потребоваться специальные инструменты, такие как щипцы или присоски.
Ваш ребенок родился, нужно перерезать пуповину. Рассмотрите возможность добавления в план родов инструкций о том, кому вы хотите разрезать пуповину.
Этап 3: Доставка плаценты
Некоторые женщины могут не осознавать, что после родов вы все равно должны доставить плаценту — орган, который развился в вашей матке и поставлял пищу и кислород вашему ребенку на протяжении всей беременности через пуповину. Это короткий период родов, и у большинства женщин он обычно длится менее 20 минут. Если у вас была эпизиотомия или естественный разрыв, в течение этого времени он будет восстановлен.Если вы решили хранить пуповинную кровь, это также время, когда ее заберет ваш врач.
Вы все еще можете испытывать легкие сокращения до и даже после выхода плаценты, поскольку ваша матка начинает сокращаться до своего нормального размера. Но, поскольку ваш врач помогает доставить плаценту и произвести любые ремонтные работы, вы можете наслаждаться первыми моментами с вашим ребенком, контактируя с кожей. Вы также можете начать грудное вскармливание сразу же, так как большинство женщин могут начать кормление грудью в течение 1 часа после рождения ребенка.
Ложные схватки: причины появления, отличия от настоящих
Ложные схватки: причины появления, отличия от настоящих
В конце беременности женщину могут тревожить ложные (альтернативное название – тренировочные) схватки. Это ритмичные эпизодические сокращения матки, которые достаточно быстро проходят. Разберемся, для чего нужны подобные схватки и как их отличить от родовых.
Что такое ложные схватки
Впервые данное явление описал в 1892 г. английский врач Дж. Брекстон-Хикс. По-научному такие схватки называются в честь первого исследователя. Как писал Брекстон-Хикс в своей работе, данное явление заключается в кратковременных (продолжительностью 0,5-2 мин) сокращениях мышц матки. Они появляются после двадцатой недели вынашивания и ощущаются будущей мамой как увеличение тонуса матки.
Ложные схватки случаются довольно часто, но в дневное время беременная женщина может их не замечать. С увеличением срока вынашивания они усиливаются, становятся более очевидными.
Почему возникают ложные схватки
Матка представляет собой мышечный орган. Как и всякой другой мышце, для выполнения своих функций ей нужна тренировка. Иначе матка просто не справится с нагрузкой, возникающей при родах.
Предназначение ложных схваток – подготовить матку и ее шейку к предстоящим родам. Данное явление считается предвестником приближающегося рождения малыша.
Насколько болезненны тренировочные схватки
Обычно такие схватки проходят безболезненно, однако с увеличением срока вынашивания они становятся более выраженными и дискомфортными. Но ощущения очень индивидуальны. Одни женщины практически не чувствуют ложных схваток, а другие даже не могут нормально спать. Все определяется уровнем болевой чувствительности.
Будущим мамам не стоит нервничать из-за ложных схваток. Такая тренировка крайне необходима для нормального родоразрешения. Чтобы лучше спать по ночам, купите специальную подушку для беременных и попросите врача подобрать вам успокоительное. Это поможет вам справиться с дискомфортом последних месяцев вынашивания.
Что делать, если ложные схватки очень частые
Некоторые женщины жалуются, что тренировочные схватки очень частые и дискомфортные. Будущие мамы ощущают их, даже когда занимаются легкой физической работой. В подобных ситуациях акушеры рекомендуют сменить вид деятельности. Можно отправиться на прогулку или наоборот, прилечь.
Если схватки Брекстона-Хикса сильно беспокоят вас, выпейте стакан травяного чая, сока или воды, успокойтесь и постарайтесь отдохнуть. Полежите в тишине или попросите близкого человека сделать вам массаж.
Чтобы извлечь дополнительную пользу из ложных схваток, при их появлении тренируйтесь технике родового дыхания или делайте другие дыхательные упражнения.
Чем отличаются настоящие родовые схватки от ложных
Главное отличие настоящих схваток от тренировочных заключается в том, что первые намного болезненнее. Вы сразу почувствуете это. Также родовые схватки отличаются большей регулярностью. Сокращения берут начало внизу спины, затем распространяются вперед к животу. В среднем, они появляются раз в 10 мин. В час наблюдается свыше 5-и родовых схваток. Со временем их частота возрастает, и промежутки между схватками уменьшаются до 30-70 с.
Некоторые женщины указывают, что схватки родовые похожи на ощущения при диарее, когда боль волнообразно накатывает в животе, или на интенсивные менструальные боли. В отличие от ложных, настоящие схватки не исчезают при ходьбе или после смены положения, и постоянно усиливаются.
Почувствовав описанные симптомы, отправляйтесь в роддом. Даже если присутствуют некоторые сомнения, не бойтесь побеспокоить своего акушера. Доктор сможет точно определить разновидность схваток.
Обязательно стоит обратиться к врачу, если:
схватки происходят регулярно;
в час их более 4-х;
процесс сопровождается болями возле нижней части позвоночника;
схватки настолько сильные, что вас трудно терпеть их;
во время этого появились кровянистые или водянистые выделения;
начали отходить воды;
наблюдаются существенные перемены в движении малыша или ребенок совершает менее 5-ти движений в час.
Как распознать роды: за неделю, за день
Роды – финальный и долгожданный аккорд беременности. Будущая мама с нетерпением, волнением и страхом ждет момента, когда ее малыш начнет свой путь в этот мир. Первый ребенок, второй или пятый, но женщина всегда переживает как ей понять, что скоро начнутся роды.
Что такое предвестники родов
Предвестники – это симптомы, которые сигнализируют о скором начале процесса родов.
Организм женщины в буквальном смысле готовит себя к процессу появления на свет малыша. Копит силы, избавляется от лишнего и «говорит» будущей маме, что надо быть готовой.
У первородящих женщин отмечаются следующие предвестники:
Схватка – это сокращение мускулатуры матки в виде спазма. Они бывают тренировочные (ложные) и настоящие.
Тренировочные схватки являются предвестниками скорых родов.
Женщина, которая готовится рожать впервые может почувствовать первые маточные сокращения на сроке после 20 недель.
Снижение веса, отхождение пробки, снижение активности ребенка происходят примерно за 10 дней до родов.
У повторнородящих женщин предвестники аналогичны, но часто они возникают всего за несколько часов до рождения малыша.
Ложные схватки. Что это и когда появляются
Ложные схватки – это тренировочные сокращения маточной мышцы. Впервые это явление было диагностировано врачом Брекстоном-Хиксом.
Первые тренировочные схватки могут появится уже после 20 недель. Женщина чувствует напряжение в области живота, он каменеет и потом снова расслабляется.
Отличия ложных схваток от настоящих:
Ложные схватки нерегулярные. Временные промежутки между сокращениями различаются по своей продолжительности.
Схватки-предвестники безболезненные. Они доставляют женщине дискомфорт в виде чувства напряжения в животе, но боли будущая мама не чувствует.
Что такое опущение живота
Опущение живота – еще один признак скорого начала родов. В конце беременности ребенок так же готовится к процессу рождения.
Он начинает свое движение вперед начиная с 38 недели беременности. Это не значит, что сразу начнется родовая деятельность. Это лишь симптом скорого начала процесса.
Ребенок опускается головкой (или другой предлежащей частью) в область малого таза. При этом положение живота меняется. Он визуально опускается и женщине становится намного легче.
Это связано с тем, что в процессе изменения положения ребенка матка несколько сдвигается вниз. Диафрагма при этом опускается и легкие получают больше пространства для расположения.
После опущения живота женщины отмечают следующие симптомы:
исчезновение одышки;
облегчение дыхание;
избавление от изжоги.
На фоне положительных изменений в дыхании, женщина так же чувствует ряд негативных ощущений:
появляется болезненность при ходьбе;
учащается мочеиспускание;
болезненные ощущения в промежности;
во сне все положения дискомфортны.
Опущение живота индивидуальный процесс. Как правило это происходит за 2-3 недели до родов.
Иногда живот сохраняет свое нормальное положение до самого начала родовой деятельности.
Снижается ли вес перед родами
Многие женщины перед родами отмечают, что их вес уменьшается на несколько кг. Это происходит в результате гормональной перестройки в организме.
Под действием биологически активных веществ запускается процесс очистки организма от лишних веществ. Удаляется лишняя воды и каловые массы.
Женщина чувствует частые позывы в туалет. В результате всего этого и происходит уменьшение веса женщины.
Изменения стула
Незадолго до рождения многие женщины отмечают изменения характера стула. Многие жалуются на появление поноса.
После того как предлежащая часть ребенка опускается в малый таз значительно усиливается давление на прямую кишку. Это провоцирует изменение стула.
Не стоит пугаться того, что каловые массы становятся мягче. Это положительное явление.
В результате частого испражнения организм женщины очищается перед родами, кишечник становится пустым. Поэтому в процессе родов ничего не будет мешать ребенку двигаться по родовым путям.
Это явление обычно отмечается недели за 2 до родов.
В редких случаях у женщины может быть запор перед родами. В этом случае стоит говорить о патологичном состоянии, которое только вредит будущей маме и ребенку.
Чтобы избавится от запора надо скорректировать питание. Обогатить рацион большим количеством свежих фруктов и овощей, употреблять кисломолочные продукты.
Отсутствие стула опасно тем, что провоцирует развитие геморроя.
Затихание малыша
Многие женщины отмечают, что перед родами изменяется характер движения. В большинстве случает отмечается уменьшение общего количества движений.
Перед родами ребенок занимает свое окончательное положение в полости матки.
Уменьшение количества движение происходит в результате следующих изменений:
крупные размеры ребенка не оставляют пространства для движения;
уменьшение количества околоплодных вод;
кости таза фиксируют положение ребенка в полости матки.
Снижение активности происходит с 38 недели.
Бывают случаи, когда ребенок остается активным до самого начала его рождения. Это не является патологией, скорее это вариант нормы.
Вариант, когда ребенок полностью прекращает двигаться должен насторожить женщину и стать причиной срочного обращения к врачу.
Причины отсутствия движение ребенка перед родами:
гипоксия;
обвитие пуповиной;
внутриутробная смерть.
Дискомфорт внизу живота и его опущение
В непосредственной близости процесса рождения ребенка весь организм женщины перестраивается.
Изменения происходят не только на химическом уровне работы гормональной системы, но и на физическом в виде изменения положения костей и связок.
На сроке больше 38 недель происходит опускание ребенка в полость малого таза. Туда он входит той частью тела, которая является предлежащей. В большинстве случаев это голова, но иного ребенок может повернуть попой или ножками.
В результате изменения его положения, снижается высота стояния дна матки. Диафрагма получает возможность опустится. Легкие женщины расправляют и дыхание облегчается.
Помимо позитивных изменений и видимого облегчения дыхания, у женщины возникает ощущение дискомфорта внизу живота. Это спровоцировано давление ребенка на кости малого таза.
Слизистая пробка. Что это как выглядит и как отходит
Слизистая пробка – это образование, которое закрывает шейку матки. Она защищает ребенка от попадания инфекции, бактерий, грязи и других негативных факторов окружающей среды.
Пробка имеет вид слизистого комочка с кровяными прожилками. Она может отойти, начиная с 37 недели. Но это не является сигналом о том, что роды начнутся с минуту на минуту.
Иногда после отхождения пробки до родов проходит около 2 недель.
Процесс отхождения безболезненный, чаще всего происходит в утренние часы во время туалета.
Когда начинается основная родовая деятельность
Начиная с 37 недели беременности плод считается доношенным и жизнеспособным. Самым частым вопросом у беременных женщин является «Когда могут начаться роды?».
Наибольшая вероятность рождения ребенка у первородящих женщин происходит в срок, т.е. на 40 недели.
Повторнородящим женщинам стоит ожидать рождения ребенка начиная с 38 недели.
Для того, чтобы понять, как начинаются роды надо знать признаки начала родовой деятельности:
регулярные схватки;
отхождение околоплодных вод;
изгнание плода.
Первородящие женщины часто не знают, как понять, что начались схватки.
Особенности настоящих схваток:
регулярность;
болезненность;
постепенное сокращение интервалов между схватками.
Главным признаком того, что схватка истинная является ее регулярность. Схватки не прекращаются спустя час.
Болезненные ощущения, которые сопровождают этот процесс связаны с тем, что происходит раскрытие шейки матки.
Что делать если начались схватки
Если было установлено, что схватки истинные и носят регулярный характер, женщине надо контролировать время между схватками. Как только интервал составит 10-15 минут надо спешить в роддом.
С момента поступления в родильное отделение женщина попадает в руки профессионалов. Ей помогут осуществить все необходимые подготовительные процедуры и отправят в родильный зал.
Роды – это волнительный, долгожданный и безусловно счастливый момент в жизни женщины. Вопреки всем опасениям пропустить их невозможно. Организм сам сигнализирует будущей маме, что встреча с малышом уже близка.
Видео: Как понять что начались роды
Как узнать, что скоро роды? Предвестники: 9 признаков приближающихся родов. Как понять, что скоро начнутся роды?
Содержание:
Самые частые вопросы, которые задают себе и своим уже родившим знакомым будущие мамы: «Как я узнаю, что роды начались? Я не пропущу начало родов? Есть ли какие-то признаки того, что роды вот-вот начнутся?». Конечно, абсолютно точно предсказать дату родов сложно, но все-таки есть некоторые признаки, по которым можно определить, что скоро может родиться ребенок.
Обычно роды не случаются внезапно, наше тело не может измениться в одночасье — не бывает так, что час назад ничего не предвещало начала родов, и вдруг они резко начались. Родам всегда предшествуют какие-то изменения в организме. На что же надо обратить внимание будущей маме?
Существуют так называемые предвестники родов — внешние ощутимые изменения в организме, которые свидетельствуют о подготовке к началу родов. Причина их появления — резкое увеличение количества эстрогенов перед родами. Активность этих гормонов влияет и на самочувствие, и на поведение женщины.
У кого-то предвестники появляются еще за 2 недели до предстоящих родов, а у кого-то всего за несколько часов до них. У некоторых предвестники родов выражены интенсивно, для кого-то остаются незамеченными.
Предвестников родов несколько, но для того чтобы понять, что роды скоро начнутся, достаточно и одного-двух из них.
Ложные схватки
Ложные схватки могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки более интенсивны, чем сокращения Брэкстона-Хикса (тренировочные схватки), которые женщина уже могла чувствовать начиная со второго триместра беременности.
Ложные схватки, так же как и схватки Брэкстона-Хикса, тренируют матку перед предстоящими родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не уменьшаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются.
Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно — их спокойно можно пережить и дома.
О чем чаще всего спрашивают врача перед родами:
Если тянет внизу живота на сроке 38 недель — что это может быть?
Отвечает акушер-гинеколог Мария Малярская:
Это предвестники. Они могут быть абсолютно любыми, и их может не быть вообще. Если вас интересует, не роды ли это начались, ответ можно дать только после осмотра руками. Раскрытие шейки матки — это единственный объективный критерий, отличающий предвестники и ложные схватки от истинных родов. другого нет.
Опущение живота
Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему сегменту матки и тянет ее вниз.
Матка, которая до этого находилась в брюшной полости, перемещается в тазовую область, верхняя часть матки (дно), опускаясь, перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. Как только живот опустится, будущая, мама замечает, что ей стало легче дышать, хотя сидеть и ходить становится, наоборот, труднее.
Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь — естественно, учащается мочеиспускание.
У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. У кого-то по ногам и пояснице иногда будто пробегают электрические разряды. Все эти ощущения также возникают из-за того, что предлежащая часть плода перемещается вниз и «вставляется» во вход малого таза женщины, раздражая при этом его нервные окончания.
При вторых и последующих родах живот опускается позже — прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.
Снижение веса
Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки.
Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны — эстрогены. Они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.
Очень часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь, — это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.
Изменение стула
Кроме того, гормоны расслабляют и мускулатуру кишечника, что может приводить к расстройству стула. Иногда такое учащение стула (до 2–3 раз в день) с разжижением каловых масс женщины принимают за кишечную инфекцию. Однако если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.
Накануне родов пропадает всякое желание есть за двоих, а иногда есть совсем не хочется. Все это — также подготовка организма к естественным родам.
Изменение эмоционального состояния
Замечено, что у многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Обычно будущая мама чувствует усталость, ей хочется больше отдыхать, спать, появляется апатия.
Такое состояние вполне понятно — надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам.
Часто перед самыми родами женщина стремится уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.
Изменение поведения ребенка
Малыш в последние дни перед родами тоже затихает. Его двигательная активность снижается, при этом по данным КТГ, УЗИ и прочих исследований он совершенно здоров. Просто ребенок уже набрал достаточный вес и рост, и ему нередко уже просто негде развернуться в матке. Кроме того, малыш тоже набирается сил перед долгой работой.
Дискомфортные ощущения
За несколько дней перед родами у многих будущих мам появляются какие-либо дискомфортные ощущения внизу живота и в области крестца.
Чаще всего они похожи на те, которые бывают накануне или во время менструации — живот или поясницу периодически тянет, иногда это несильные ноющие боли. Появляются они во время отхождения слизистой пробки или до этого.
Подобные дискомфортные ощущения возникают из-за растяжения тазовых связок, увеличения притока крови к матке или в результате опущения дна матки.
Отхождение слизистой пробки
Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки.
Перед родами под влиянием эстрогенов шейка матки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу — женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи желеобразной консистенции. Пробка может быть разного цвета — белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная.
Часто она окрашена кровью — это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.
Обычно отхождение пробки никак не влияет на самочувствие будущей мамы, но иногда в момент ее выделения ощущаются потягивания внизу живота (как перед менструацией).
Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может держаться внутри чуть ли не до рождения ребенка. Если пробка вышла, а схваток нет, не стоит сразу ехать в роддом: достаточно позвонить врачу и проконсультироваться. Однако если пробка отошла раньше, чем за две недели до предполагаемого срока родов, или в ней много ярко-красной крови, следует сразу обратиться в роддом.
Обычно у будущей мамы наблюдается два-три признака приближающихся родов. Но случается, что предвестников нет совсем. Это не значит, что организм не готовится к родам: вполне возможно, что женщина просто не замечает предвестников или они появятся непосредственно перед родами.
Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка.
10 признаков приближения родов
Каждая беременная женщина задается вопросом: как понять, что начинаются роды? С приближением заветного дня вы все больше прислушиваетесь к своему организму, своим ощущениям и любым изменениям в вашем состоянии, чтобы не пропустить начало родов и успеть своевременно отправиться в роддом под наблюдение врачей.
Очень в редких случаях, когда роды начитаются внезапно, в большинстве же случаев женщины замечают появление определенных признаков, которые свидетельствуют о том, что процесс родов приближается.
ПРИЗНАК 1. Отхождение слизистой пробки.
Одним из признаков начала родов является отхождение слизистой пробки. Ее выделение может произойти и за 2 недели до начала родов, но в большинстве случаев в среднем за сутки до родов.
Женщина может обнаружить на нижем белье выделения, они могут быть, как слабо-розового цвета с небольшой примесью крови, так и прозрачного или желтоватого цвета.
В период всей беременности, слизистая пробка плотно закрывает шейку матки и защищает ее полость и плод от различных инфекций.
Когда же начинают происходить маточные сокращения и шейка матки расширяется, то слизистая пробка вытесняется наружу. Она может выйти сразу целиком или же по частям.
Нередко случается и так, что пробка отходит уже непосредственно во время родов.
ПРИЗНАК 2. Отхождение вод
Самым явным предвестником непосредственного начала родов считается разрыв околоплодного пузыря и отхождение вод. Роды начнутся в течение 24 часов после разрыва околоплодного пузыря.
Воды могут вылиться сразу, а могут подтекать в небольшом количестве.
В любом случае необходимо сразу же отправляться в роддом и находится под наблюдением врача, ведь защитный барьер, закрывавший полость матки и плод от различных инфекций теперь разрушен.
В случае, если воды подтекают в небольшом количестве, у вас в запасе есть некоторое время (несколько часов), но следует помнить, что безводный период не должен превышать 12 часов иначе есть вероятность осложнений при родах и проникновения инфекции.
Обязательно обратите внимание на цвет отошедших вод. Это должна быть прозрачная или светлая жидкость, возможно слегка с желтоватым оттенком и не иметь запаха.
Если же вы заметили любые отклонения, например, мутность, зеленый или кровянистый окрас вод, об этом обязательно необходимо сообщить врачу, так как данный показатель свидетельствует о кислородном голодании и других возможных осложнениях для ребеночка.
У повторнородящих в большинстве случаев воды отходят еще до начала схваток.
ПРИЗНАК 3. Схватки
Схватки перед родами – еще один явный признак начала родов. Схватки способствуют раскрытию шейки матки для прохождения плода.
Настоящие родовые сокращения матки регулярные, сопровождаются тянущими болями внизу живота и повторяются с периодичностью 15 – 20 минут. Со временем они становятся более сильными, продолжительными, частыми и болезненными.
Интервалы между схватками будут постепенно уменьшаться, пока не достигнут 3-4 минут.
Рекомендуем прочитать: Ложные схватки перед родами
ПРИЗНАК 4 . Боли в пояснице
Также признаком скорого начала родов могут быть периодические боли в пояснице. Как правило, это схватки, которые отдаются в поясничном отделе позвоночника. Эта боль может напоминать предменструальную и возникает зачастую за несколько дней до родов.
Следует обратить внимание, так как наличие постоянной боли в пояснице может также свидетельствовать о том, что плод принял неправильное положение.
ПРИЗНАК 5. Опущение живота
Примерно за 2-4 недели до начала родов, женщина может заметить у себя опущение вниз живота. Это связано с тем, что ребенок немного глубже опускается в область таза, что в свою очередь приводит к уменьшению давления на диафрагму и желудок. Беременная женщина может отметить, что ей стало легче дышать, уменьшилась или прошла вовсе изжога, а также улучшился процесс пищеварения.
С другой стороны опущение живота приводит к увеличению давления на органы таза и мочевой пузырь. Вы можете заметить более частое мочеиспускание, ходить и сидеть становится труднее.
Также хотим отметить, что данный признак начала родов особенно заметен у первородящих, у повторнородящих женщин опущение может произойти непосредственно перед родами.
ПРИЗНАК 6. Частые мочеиспускания и дефекациия
Помимо учащенного мочеиспускания, вызванного увеличением давления плода на мочевой пузырь и прямую кишку, перед началом родов в организме женщины начинает прогрессивно увеличиваться гормон родов – простагландин, который расслабляет шейку матки и воздействует на кишечник женщины и вызывает его очищение. Учащается опорожнение кишечника, что многие по ошибке принимают за обычное расстройство, также могут наблюдаться легкие спазмы в животе.
Как правило, данный признак начала родов возникает за несколько дней до их наступления.
ПРИЗНАК 7. Изменение активности плода
Еще одним признаком начала родов, можно назвать изменение двигательной активности плода. Перед родами большинство женщин может заметить, что ребеночек ведет себя не так, как прежде, то он может надолго затихать, то наоборот, сильно активно двигаться.
Рекомендуем прочитать: Как преодолеть страх перед родами
ПРИЗНАК 8. Изменение аппетита и уменьшение массы тела
Уменьшение аппетита также относится к признакам скорого начала родов. Перед родами женщина может заметить снижение веса на 1–2 кг. Из-за гормональных изменений и увеличения давления на органы таза, участилось мочеиспускание – это ваш организм начинает готовиться к родам и выводит всю лишнюю жидкость из организма.
ПРИЗНАК 9. Синдром гнездования и неожиданная смена настроения
Еще одним признаком скорого начала родов является «синдром гнездования», который обычно можно обнаружить за 1-2 недели до них. Женщина начинает усиленно создавать максимально уютную атмосферу вокруг себя, наводить порядки в доме, в который раз перегладить и сложить приготовленное приданное для крохи.
В этот же период сама женщина и ее окружающие могут заметить резкую смену настроения беременной. Радости, слезы, раздраженность, настороженность, полное спокойствие, невероятная активность, взрывы эмоций и полная апатия – могут меняться абсолютно неожиданно и с невероятной скоростью. Причиной этого в гормональных процессах, происходящих в организме беременной непосредственно перед родами.
ПРИЗНАК 10. Мягкая шейка
Данный признак приближающихся родов может заметить только врач во время осмотра беременной. Перед родами в организме беременной повышается уровень эстрогенов и простагландинов, что способствует размягчению шейки.
Хотим обратить внимание, что у каждой женщины протекание беременности и процесс родов индивидуальны и совсем не обязательно, что женщина отметит у себя все вышеперечисленные признаки перед началом родов. Какие-то из них являются вы обязательно у себя обнаружите, а какие-то можете не заметить или их может и не быть вовсе. Доверяйте себе, своему телу и своим чувствам — они не подведут!
Рекомендуем прочесть:
Видеогид: начало родов
10 предвестников родов, или Когда осталось совсем немного
Всех без исключения матерей волнует вопрос о дате предстоящих родов. И именно на него нельзя дать абсолютно точный ответ. Даже если женщина с точностью до часа знает дату оплодотворения, все равно невозможно учесть всех факторов, влияющих на рождение ребенка. Врачи считают, что нормальная беременность протекает 280 дней. Исходя из этого срока, они и производят вычисление даты родов. Есть несколько способов, позволяющих вычислить дату рождения малыша. Например, это можно легко установить по менструации. От первого дня последней менструации отнимается 3 календарных месяца и прибавляется 7 дней. Это и будет возможной датой родов. Существуют и такие способы вычисления дня предстоящих родов, которые доступны только врачу. Например, по размерам матки, ее местонахождению и объему живота. Однако и эти способы не дают полной уверенности в правильном определении даты рождения ребенка. Сейчас врачи все больше склоняются к тому выводу, что делить детей на доношенных и недоношенных не имеет смысла. Они объясняют это тем, что если беременность протекает нормально, без патологий, то не будет ничего страшного, если ребенок родится чуть раньше или чуть позже положенного срока. Главное, чтобы ребенок был к этому моменту физически созревшим для появления на свет. Поэтому сейчас нормальной считается беременность, протекающая в период от 35 до 45 недель.
Предвестники родов
1. Дышать становится легче
2. Изменение аппетита
3. Уменьшение массы тела
4. «Опущение» живота
5. Неожиданная смена настроения
6. Частые мочеиспускания и дефекация
7. Боли внизу спины
8. Изменение двигательной активности плода
9. Нерегулярные сокращения матки
10. Есть три основных признака родов:
С приближением дня родов могут появляться определенные признаки, которые свидетельствуют о том, что скоро произойдут роды. В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, в это время трудно найти удобную позу для сна. Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще аппетит уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих». Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторно родящих — накануне родов.Женщина с нетерпением ждет «своего часа». Ей не терпится родить («поскорей бы уж.»). Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Только, пожалуйста не переусердствуйте. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Примерно, как перед экзаменом. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области пояснице. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения кресцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они как правило, вовсе не означают начало родов.
— Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются какчувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Важность признака не в самом факте сокращения, а в его ритмичности. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: схватки начинают повторяться каждые 3–4 минуты. В период между схватками живот расслаблен. Когда живот расслаблен, нужно стараться отдыхать.
— Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня.
Это обычно происходит после начала маточных сокращений для расширения канала шейки матки — таким образом вытесняется слизистая пробка. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности.
Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
— Отхождение вод. Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком».
Время от времени это случается до того, как начинаются ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется.
Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток — следует ехать в род дом немедленно!
Роды, как это бывает У каждой женщины роды начинаются по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие, рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих, прелюдия к родам затягивается. Хотя у всех женщин роды развиваются и протекают по-своему, существуют некоторые моменты, одинаковые для большинства женщин.
Неужели началось?
Это наступает внезапно
Это важно
Рассеиваем опасения
Долгое ожидание скоро должно закончиться – мама сможет прижать малыша к груди. Она счастлива, но по мере приближения срока растет ее беспокойство. Как понять, что начались роды? Можно ли облегчить боль?Вопросов по поводу предстоящих родов у молодой и не рожавшей ранее женщины бывает великое множество. Естественно, у каждой этот процесс проходит индивидуально. Многие беременные за день до начала схваток начинают ощущать беспокойство, иногда возникают сердцебиение, жар или головные боли. Кое у кого могут усилиться или появиться впервые безболезненные сокращения матки. Возможно возникновение расстройства кишечника или повышение давление, появление болезненности в спине, в низу живота или в костях таза. У большинства отмечается усиление слизистых выделений, в том числе с сукровицей – отхождение так называемой слизистой пробки.Однако предвестников может и не быть – в некоторых случаях роды начинаюся внезапно, с появления схваток. Схватки – это сокращения маточных мыщц, способствующие раскрытию шейки матки и постепенному продвижению ребенка вперед по родовым путям. Они дают о себе знать периодической тянущей болью в пояснице или в низу живота, которая становится все регулярнее и сильнее. Если схватки повторяются регулярно и часто, значит, пора собираться в роддом. Если роддом далеко, отправляйтесь туда при первых же признаках, не старайтесь тянуть время в ожидании, например, мужа (или мамы) с работы, – сразу вызывайте специализированную «Скорую помощь».Мощные сокращения мышц матки и живота постепенно проталкивают головку ребенка через маточный зев и родовой канал. Изгнание плода – довольно болезненный и трудный этап родов, но, переживая его, женщина обретает уверенность в том, что дело энергично продвигается вперед. Когда к схваткам присоединяются потуги, начинается завершающий период рождения ребенка. Во время потуг роженица чувствует непреодолимое желание тужиться изо всех сил (в этот момент ей нужно внимательно прислушиваться к рекомендациям врача, ведущего роды) – ее мышцы буквально выталкивают ребенка. Большинство женщин хотят родить ребенка естественным путем, без какого-либо медицинского вмешательства. Понятно, что схватки могут быть довольно болезненными. Однако акушерки и врачи знают средства и методы смягчения боли. Некоторые роженицы опасаются, что не справятся с родовыми болями, и поэтому заранее просят об обезболивании. Как при обычной головной боли: одни пытаются расслабиться, отвлечься, выходят на свежий воздух, другие сразу хватаются за лекарства.
Хорошо, что сегодня у врачей есть много возможностей помочь женщине во время схваток. А будущие мамы в родильном зале ведут себя не пассивно, как раньше, – они могут осознанно влиять на процесс родов.
Для беременной важно заранее досконально разузнать, какую помощь может предложить та или иная клиника. Кроме того, стоит поговорить о своих пожеланиях и страхах с врачом-гинекологом.
Вполне вероятно, что он рассеет ваши опасения и внушит твердую уверенность в благополучном исходе.
Как распознать приближение родов
– Ой, кажется началось!
Как распознать приближение родов:
В сериалах этот момент выглядит очень романтично: женщина обнимает руками свой живот-подушку и с ослепительной улыбкой обращается к мужу: «Дорогой, кажется, наш малыш решил появиться на свет». На практике все гораздо прозаичнее. К счастью, процесс начинается не так уж и внезапно, и у женщины есть время подготовиться. Каковы же они, предвестники родов? Что происходит в организме будущей мамы за несколько недель до счастливого дня? На что нужно обратить внимание?
– Обычно с 30-й недели (или даже раньше) вы начинаете чувствовать, как несколько раз за день ваш живот твердеет и становится «каменным» на несколько секунд, потом все проходит.
Это схватки Брекстона-Хикса, и с их помощью матка тренируется, готовится к предстоящей работе – родам. Лечить такие схватки не нужно.
Если они вас беспокоят, примите теплую ванну, например, с солью или с валерианой (3 флакона на ванну), когда чувствуете, что матка каменеет, глубоко дышите животом и учитесь расслабляться.
–С 34-й недели вы можете заметить, что что-то происходит с костями таза. В области крестца, бедер появляются ноющие боли, дискомфорт. Это ваши кости готовятся немножко расступиться, чтобы пропустить малыша «к выходу». Снять неприятные ощущения поможет легкий массаж, плавание в бассейне. Почаще делайте упражнения на растяжку.
– Связки матки растягиваются и вас могут беспокоить тянущие боли внизу живота. На помощь снова придет теплая ванна.
– В 36-38 недель вы просыпаетесь утром и понимаете, что стало легче дышать, прошла изжога, а живот «сполз» вниз! Не пугайтесь, это малыш примеряется к входу в малый таз и опускает голову ниже, поближе к выходу.
– За две недели до родов будущая мама может немного похудеть – это организм избавляется от лишней жидкости.
– Гормональные изменения приводят к тому, что в последние дни перед родами ваш нос все время заложен (не пугайтесь, что подхватили насморк). Увеличивается и количество выделений. – Ваш муж удивляется, откуда в вас столько энергии? Вы отдраили всю квартиру, сменили занавески во всех комнатах, навели уют на кухне, и не можете заснуть из-за того, что забыли пересадить цветы? Врачи называют это состояние «синдромом гнездования». Ваш организм чувствует приближение родов, и вы вьете гнездо!
– За неделю до родов вы можете почувствовать ложные схватки. Не пугайтесь и не мчитесь в роддом.
Ложные схватки готовят шейку матки к раскрытию, но они отличаются от настоящих: ложные схватки длятся 15-20 секунд, могут быть болезненными, но они не прогрессируют (длительность их не увеличивается, а промежуток между ними не сокращается). Если боли начались ночью, и вы спокойно заснули, значит, это были ложные схватки. С настоящими – не заснешь!
За несколько дней до родов
Поезжайте в роддом, если:
Что делать, когда интервалы между схватками от 15 до 5 минут?
Что положить в сумку:
Предвестники родов: потеря веса, схватки и другие признаки приближения рождения ребенка
За месяц до родов будущие мамы чувствуют усталость и желают поскорее обнять долгожданного малыша.
Любое изменение в организме вызывает волнение — а вдруг это уже они, первые предвестники родов? Особенное чувство испытывают мамы, которые рожают впервые.
Что укажет на приближение одного из самых главных в жизни моментов? Какие предпосылки становятся поводом для скорейшей поездки в роддом?
Что такое предродовые предвестники, насколько они достоверны?
Предвестники родов — характеристики, которые указывают на скорое начало родовой деятельности. Обычно они проявляются за пару недель до ответственного события. У каждой будущей мамы все индивидуально. Первородящие остро реагируют на некоторые моменты, которые повторнородящие даже не берут во внимание.
https://www.youtube.com/watch?v=xLhxRG08PAw
Наиболее часто беременные женщины сталкиваются с ложными схватками. Таким образом матка готовится к грядущей сократительной деятельности.
Схватки не болезненные и легкие, многие описывают их так, словно каменеет живот. Акушеры называют это гипертонусом матки и направляют на сохранение во избежание угрозы ранних родов.
Это имеет смысл, если зафиксировано раскрытие шейки матки и ее укорачивание.
Первые признаки, по которым можно понять, что скоро начнутся роды
Каковы предвестники ближайших родов у первородящих (подробнее в статье: предвестники родов на 39 неделе беременности у первородящих женщин)? Такие же, как у мам, которым предстоит родить не в первый раз. При подготовке организма к такому важному событию могут наблюдаться:
Опущение живота (смещается книзу). У первородящих происходит за 2-4 недели перед родами, у повторнородящих — за несколько дней до ответственного момента.
Изменение походки. Беременная женщина ходит как утка из-за того, что головка плода давит на маточное дно и тазовые кости.
Перемены со стороны выделительной системы. Матка сильнее давит на мочевой пузырь, что приводит к недержанию мочи. Со стороны кишечника при приближении родов возможны запоры, жидкий стул, иногда — диарея.
Потеря веса на 1-2 кг. Почему снижается масса тела? Организм несет потери жидкости на фоне изменения гормонального фона. Многие мамы задаются вопросом, как похудеть в предродовом периоде. В первую очередь нужно думать о собственном здоровье, а похудение произойдет естественным путем.
Изменения характера выделений. Они становятся обильными и более жидкими.
Выход слизистой пробки. Этот признак скорых родов может произойти как за 2 недели до активного процесса, так и за пару часов до него. Пробка выходит вся или частями (это выглядит как влагалищные выделения) (подробнее в статье: как выглядит пробка у беременных перед родами: фото). Нередко в ней наблюдаются частицы крови.
Снижение активности плода, что объясняется ростом младенца, которому тесно в матке. Однако если малыш долгое время не толкается, следует срочно ехать в больницу.
Изменения шейки матки. Она становится более эластичной и короткой. Возможно открытие наружного зева. Этот признак приближающихся родов врач наблюдает во время гинекологического осмотра.
Инстинкт гнездования. Будущая мама собирается в роддом, делает генеральную уборку, предчувствует признаки скорых родов.
Тренировочные (ложные) схватки (рекомендуем прочитать: когда начинаются тренировочные схватки и какие ощущения при них испытывает беременная?). Живот тянет так, как при менструации, однако эти предвестники быстро проходят.
ИНТЕРЕСНО: сколько осталось до родов, если опустился живот?
Самые верные симптомы начала родовой деятельности
Достоверными признаками того, что наступил долгожданный момент родов, выступают отхождение околоплодных вод и истинные схватки. О том, как все происходит, должна знать каждая будущая мама.
Схватки — сокращения мышечных волокон матки, которые происходят с неуправляемой периодичностью. Во время первых схваток-предвестников боль терпима, может распространяться на область живота или отдавать в поясницу. Матка при этом напряжена, при надавливании ощущается как камень.
Периодичность схваток можно узнать по секундомеру. Вначале промежутки времени между ними составляют полчаса. Вскоре интервалы становятся короче.
Каждая новая схватка приближается быстрее и становится болезненней предыдущей. Будущая мама может заметить в процессе ритмичное сокращение мышц матки. Частота и интенсивность нарастают с каждым новым приступом.
При этом головка плода и околоплодный пузырь давят на шейку, провоцируя ее раскрытие.
В норме, когда шейка раскроется на 3-7 см, наступает отхождение околоплодных вод. Давление плода ведет к разрыву околоплодной оболочки и выходу части ее содержимого. Роженице может показаться, что произошло недержание мочи.
Иногда возможно излитие околоплодных вод до начала регулярных схваток или гораздо позже полного раскрытия маточного зева. Этот предвестник не говорит о патологии или тяжелом течении родов.
Однако акушеры принимают во внимание эту ситуацию при подборе тактики принятия родов.
Отличие истинных схваток от ложных
Тренировочные (ложные) схватки еще не являются предвестниками скорых родов. Живот на время каменеет, и вскоре наступает облегчение. Особенно важно понять это первородящим женщинам, которые не оставляют без внимания ни одно изменение в организме. Следует знать истинные признаки начала родов. Это схватки, которые проявляются следующим образом:
Сокращения матки происходят через определенные интервалы. Их нельзя устранить с помощью Но-шпы, теплой ванны, изменения положения тела.
Со временем схватки становятся продолжительнее, периоды покоя между ними — меньше. Тревожат болезненные ощущения.
Как проходит истинная схватка (подробнее в статье: как начинаются и сколько длятся истинные схватки у беременных?)? Она подобна волне. Сперва в области живота чувствуется болезненность, которая достигает предела и спадает.
Что делать при подтекании вод?
При надрыве или трещине плодного пузыря с начала 3-го триместра возможно подтекание околоплодных вод.
Для этого явления характерны регулярные водянистые выделения без запаха, интенсивность которых усиливается при движении.
На поздних сроках оно не считается особо опасным, однако недостаток амниотической жидкости ведет к гипоксии плода, иным проблемам, которые могут сказаться на здоровье новорожденного.
Определить, сколько подтекает вод, позволят такие мероприятия:
проведение специального аптечного теста;
сдерживание выделений влагалищными мышцами – если это не получается, значит подтекают воды;
после мочеиспускания лечь на чистую постель, спустя час посмотреть на простынь (если она намокнет, имеет место подтекание вод).
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько времени после прокола пузыря начинаются роды?
Амниотические воды подтекают понемногу. Если они струятся, значит, пора ждать схваток. В любом случае при подозрении на подтекание нужно посетить врача и рассказать ему о своих ощущениях.
Как гинеколог может определить скорые роды?
Точный прогноз приближающихся схваток не сможет дать ни один врач. Во время осмотра беременная может рассказать ему о своих ощущениях, Врач осмотрит живот, шейку матки, прослушает сердцебиение плода. Для уточнения приблизительного начала родов бывают важны такие предвестники:
опустился ли животик у будущей мамы;
на какой высоте расположена подлежащая часть;
состояние шейки матки – укоротилась ли она, стала ли мягче.
В каких случаях требуется незамедлительно обратиться к врачу?
Схватки, предвестники которых сопряжены с тянущими болями внизу живота, постепенно сменяются на регулярные болезненные ощущения, охватывающие матку, область паха и поясницы. Это считается нормой. Однако при возникновении резких болей, озноба, кровянистых выделений, напряжении матки, рвоты следует вызвать скорую помощь или попросить близких отвезти в больницу.
Кровянистые выделения на 36-38 неделе – симптом отслойки плаценты. Это опасное для ребенка и женщины состояние наблюдается обычно при предлежании плаценты. Пациенток с таким диагнозом кладут на сохранение до предстоящих родов. Случается, что отслойка происходит у мамы с идеальной беременностью. Тогда необходима оперативная врачебная помощь.
Еще один повод для срочного осмотра врача – подтекание околоплодных вод или их излитие. Второй признак может говорить о скорой родовой деятельности. Нельзя игнорировать признаки преждевременных родов, которые беременная способна почувствовать с 20 по 36 неделю. Они возникают по разным причинам, начинаются постепенно или внезапно. Симптомы ранних родов:
тяжесть в нижней части живота;
чувство, словно тянет поясницу;
неожиданное опущение животика;
ощущение давления на тазовые кости;
схваткообразные нарастающие боли.
Любое отклонение в самочувствии, которое вызывает вопросы и тревогу, требует обязательного обращения к врачу. На последних сроках беременности нередко наблюдается гестоз. Его проявления – отеки, повышение артериального давления, изменения в анализах мочи и крови.
Гестоз сопровождается слабостью, огоньками или мушками перед глазами (особенно при резких движениях), рвотой, тошнотой. Иногда при таком состоянии требуется срочное родоразрешение.
При гестозе страдает сердечно-сосудистая система, не получает достаточного количества кислорода головной мозг матери. Все это отражается и на плоде, который испытывает гипоксию.
Цель врача – правильная терапия при гестозе либо раннее родоразрешение.
Поводы к скорейшему обращению к врачу в предродовом периоде:
Вирусные инфекции, простуда. Желательно вылечить будущую маму до того, когда начнется родовой процесс.
Изменение частоты шевелений плода. В норме при хорошем самочувствии малыш дает о себе знать не менее 10 раз в день. Высокая активность плода перед родами – свидетельство кислородного голодания (подробнее в статье: почему ребенок перед родами активно шевелится?). Также должно насторожить состояние, если малыш не дает о себе знать более 4 часов.
Стоит ли бить тревогу, если предвестники родовой деятельности отсутствуют?
Когда рождение малыша должно наступить в положенный срок, но будущая мама перехаживает, медики должны держать эту ситуацию под контролем. Во время осмотра врачи оценивают:
степень раскрытия шейки матки;
структуру, длину и расположение шейки;
высоту подлежащей части;
цвет околоплодных вод.
Эти признаки помогают оценить степень готовности организма к родам. На сроке до 42 недели включительно беременность не считается переношенной, поскольку предполагаемую дату рождения отчитывают не с момента зачатия. Желательно, чтобы будущая мама на 40-41 неделе легла в стационар.
Наблюдение ведут в больнице, кроме ситуаций, когда есть опасения за жизнь плода (мутные околоплодные воды, многоводие, нарушение сердцебиения, кислородное голодание, сильное обвитие пуповиной).
Врач понимает, что ждать нельзя, и принимает решение о стимуляции родовой деятельности.
Это могут быть медикаментозное вмешательство (Мифепристоном, простагландинами), вскрытие плодного пузыря и иные способы.
Если беременность протекает нормально, и будущая мама чувствует себя хорошо, нет необходимости в стимуляции родовой деятельности. Малыш появится на свет в положенный природой срок. Главное – постоянно находиться под наблюдением квалифицированных медиков и прислушиваться к своим ощущениям.
Истинные и ложные схватки. Как распознать начало родовой деятельности
Итак, те, кто уже когда-то рожал, схватки не перепутают ни с чем другим. А вот для тех, кому роды предстоят впервые, нужно все таки прислушиваться к своему организму, чтобы в нужное время вовремя среагировать.
Очень часто будущие мамы путают тренировочные схватки с настоящими, тем самым думая о том, что начался процесс родов. Поэтому сегодня и поговорим о том, как отличить тренировочные схватки от настоящих.
Как понять, что схватки тренировочные?
• Тренировочные схватки похожи на периодические тянущие боли внизу живота, как при менструации. Ощущения будут похожи на тонус матки, она будет каменеть и расслабляться.
• Как правило, тренировочные схватки возникают вечером, но могут быть конечно же и днем. Если начались с вечера, то ближе к ночи их интенсивность уменьшится, а ночью совсем пройдут, а утром к примеру начаться снова.
• Тренировочные схватки имеют разную продолжительность и повторяются с разным интервалом.
• При смене положения тела болевые ощущения могут уменьшиться, или полностью исчезнуть.
• Многие на самом деле даже не ощущают тренировочные схватки.
• Как правило тренировочные начинаются за 2-3 недели до родов. День есть, два нету и опять появляются.
Помните, что ложные схватки не настолько болезненные, в отличие от настоящих. Настоящие схватки начинаются с тянущих и болезненных ощущений в пояснице, переходящих к низу живота. Настоящие схватки не проходят при смене положения, при отдыхе. Их изначальное количество примерно 5 схваток в час. Затем количество увеличивается, ощущения становятся болезненнее, интервал сокращается, длительность самой схватки увеличивается. При настоящих схватках активность малыша значительно уменьшается, меньше 5 в час.
К примеру в моем случае, тренировочные схватки сопровождали меня как минимум две недели до самих родов, в основном по вечерам. За сутки до родов, ночью меня почти не отпускали тренировочные схватки, я плохо спала, но боль была терпимой.
33-36 недели беременности
33 неделя беременности
Как развивается ребенок?
На этой неделе малыш активно продолжает расти и набирать вес, его рост уже около 44 см, а вес крошечного тела составляет приблизительно 1 800-1 900 г. В этот период крохе уже не так легко развернуться, он занимает больше места, отчего меняются и его шевеления. На этой неделе ребеночек много спит и поэтому меньше двигается, а также снижается амплитуда его движений. Мышцы становятся более крепкими, поэтому толчки хоть и редкие, зато достаточно сильные и более сконцентрированные. Для мамы шевеления малыша могут быть очень чувствительными и болезненными, отчего страдают внутренние органы. Кровеносные сосуды ребеночка уже расширяются и сокращаются, их стенки становятся толще, а тонус выше. Клетки головного мозга проходят процесс сцепления. Кожа крохи розовеет, а благодаря увеличению подкожного жира разглаживаются все складочки на теле. На головке крохи волосики становятся более темными и густыми, а волосиков, покрывающих тело, становится все меньше. Эта пушистая волосистость называется лануго. На 33 неделе кожа ребеночка покрыта специальной смазкой, которая защищает его и обеспечивает более легкие роды. Смазка больше всего покрывает лицо, спинку, складки под мышками, пахом и шейкой.
Что ощущает мама?
Матка будущей мамы поднимается все выше, на расстояние до 34 см от лобка, а животик значительно вырастает. Это обусловлено большим весом крохи, околоплодных вод и плаценты. При этом маме тяжелее приседать и совершать другие движения. Сильные и резкие толчки малыша, а также увеличенная матка могут вызывать болевые ощущения. Зато будущая мама может уже определить, чем именно толкнул ее кроха: коленкой или кулачком. Если толчки легкие, это может говорить о том, что ребеночек икает. В это время женщине рекомендуются легкие физические нагрузки, которые позволяют делать частые передышки. Лучше всего подойдут пешие прогулки или фитнес. В связи с тем, что увеличенная матка оказывает давление на многие органы, мама может испытывать временный дискомфорт, который не относится к каким-то заболеваниям. Высокая нагрузка оказывается на позвоночник, вызывая боли в крестце, пояснице и тазу. У беременной женщины становится на литр больше объем циркулирующей крови, что оказывает сильное влияние на работу почек, притесняя мочевой пузырь и вызывая частое мочеиспускание. Иногда мама может вставать до шести раз за ночь. Причиной тяжести в желудке, изжоги и тошноты является давление матки на желудок. Облегчить состояние в данном случае поможет частое питание небольшими порциями.
34 неделя беременности. Как развивается малыш?
В это время кроха значительно подрос, масса его маленького тельца достигает 2 100 г, а длина 45 см. Туловище малыша уже пропорционально и его сложно отличить от новорожденного ребенка. На личике нет морщинок и складок, кожа гладкая и ровная. Ребеночек уже часто сосет пальчик, развивая сосательный рефлекс, поэтому у него уже сформированы и видны щечки. Кости становятся плотнее, мышечная масса тоже значительно вырастает. Уже можно разглядеть даже мимические мышцы на личике. К этому времени кроха уже окончательно расположился в мамином животике и ему вряд ли удастся теперь изменить положение тела. Очень мягкими остаются кости черепа, которые заполнены соединительной тканью.
У малыша продолжают развиваться внутренние органы. Он глотает околоплодные воды много раз на протяжении дня. Воды проходят по ЖКТ и стимулируют работу мышц. Поджелудочная железа и печень перерабатывают плотную часть околоплодной жидкости, которая состоит из пушковых волосиков, смазки и мелких чешуек кожи. Жидкая составляющая вод выводится с помощью почек. Организм таким образом перерабатывает около полулитра вод. В желчном пузыре продолжает накапливаться желчь, обеспечивая подготовку к деятельности органов после рождения. Идет интенсивная подготовка к появлению крохи на свет, у него может измениться форма головы. При наступлении родов в этот период легкие ребеночка способны обеспечить организм необходимым количеством кислорода.
Что чувствует мама?
Эта неделя беременности требует добросовестного контроля состояния будущей мамы. Это как раз тот период, когда женщина может ощущать ложные схватки. Болезненные ощущения появляются в верхней части матки и постепенно затихают. С увеличением срока беременности схватки становятся более ярко выраженными. Они напоминают непродолжительные сокращения мышц длительностью от нескольких секунд до пяти минут. Таким образом организм готовится к предстоящим родам. Этот процесс с разной интенсивностью сопровождает беременность каждой женщины. Специалисты называют это схватками Брэкстона-Хикса. Как же будущей маме отличить родовые схватки от предвестников, особенно если она в ожидании ребеночка первый раз?
Рассмотрим основные различия:
Подготовительные схватки характеризуются высоким интервалом между ними, который бывает разным по продолжительности. А предродовые схватки регулярные, с уменьшающимся постепенно интервалом.
Подготовительные схватки могут прекратиться сразу после отдыха или смены положения тела будущей мамы, а родовые постепенно усиливаются независимо от смены положения.
Болевые ощущения тоже разные. Родовые схватки сопровождаются сильными болями, которые становятся все более ощутимыми. Подготовительные же схватки характеризуются либо резкой болью, либо могут быть совершенно безболезненными.
Ложные схватки могут прекратиться при использовании разрешенных врачами спазмолитических средств. В то время как на родовые схватки такие препараты не окажут никакого влияния или оно будет сведено к минимуму.
Ложные схватки женщина может ощущать в различных местах. Это может быть нижняя часть живота, боковые стенки матки, весь живот. Боль при родовых схватках может напоминать предменструальную. Также болевые ощущения могут начинаться с нижней части спины, постепенно охватывая переднюю часть живота.
Женщине при таких симптомах очень важно обеспечить чувство безопасности, при любых схватках необходимо поставить в известность гинеколога беременной.
35 неделя беременности. Как развивается малыш?
На этой неделе каждый малыш достигает своего веса и роста. Ориентировочно масса его тела составляет приблизительно 2 300 г, а рост до 47 см. Начиная с этой недели, рост и вес крохи будет постепенно увеличиваться на 250 г. Но эти параметры зависят от генетики и индивидуальных особенностей организма. К этому периоду уже заканчивается формирование всех систем и органов малыша и кардинальных перемен в теле не предвидится. Постепенно уменьшается количество слизи, которая покрывает кожу ребеночка. Практически уходит волосяной пушок с тела, а если он даже остается, то после рождения полностью исчезает. Тело становится розового цвета, мышцы крепче, а плечики приобретают округлую форму. Ребеночек уже практически полностью занимает полость матки, его ручки и ножки находятся в согнутом состоянии. Малышу уже очень тесно и мама может ощущать каждое его шевеление. Кроха часто меняет выражение лица, смыкая веки и сокращая мимические мышцы. На пальчиках появляются маленькие ногти. На этой неделе заканчивается формирование мочеполовой и нервной системы. То, что кости черепа еще не срослись, позволит легче проходить родовые пути. Важно в этот период контролировать количество шевелений малыша. За половину суток должно фиксироваться приблизительно 10 шевелений. Если шевелений значительно больше или меньше, маме следует проконсультироваться с врачом.
Что ощущает мама?
У мамы в этот период затрудняется дыхание. Это вызвано растущей маткой, которая оттесняет в первую очередь легкие. Легкие не могут полностью расправиться, затрудняя дыхание. Также увеличенная матка оттесняет мочевой пузырь и кишечник. На этой неделе практически каждая беременная женщина ощущает нехватку воздуха, у нее поверхностное и частое дыхание и постоянное желание сделать глубокий вдох. Причиной одышки в данный период может быть длительная прогулка или подъем по лестнице, а также длительное нахождение в положении лежа. Облегчить состояние поможет грамотное чередование отдыха и физической активности. Дно матки поднимается на 35 см от лобка и на 15 см от пупка, это самая высшая точка за весь период вынашивания ребеночка. По ощущениям это одна из самых сложных недель беременности. Тело будущей мамы активно готовится к предстоящим родам, все связки становятся более растяжимыми и эластичными. Это также может привести к повышению риска травмирования и к падениям. В этот период врачи не рекомендуют совершать перелеты и длительные поездки. При необходимости куда-то ехать важно присутствие близкого человека и обязательная смена положения приблизительно каждые 15 минут. На этой неделе маме необходимо чаще отдыхать. Полезными будут специальные физические упражнения, которые помогут снизить болевые ощущения в спине.
36 неделя беременности. Как развивается малыш?
Кроха на этой неделе начинает активно готовиться к рождению. Все органы ребеночка уже практически полностью созрели и могут самостоятельно функционировать. Вес малыша достигает 2 500 г, а его рост составляет приблизительно 46 см. Этот период является подготовительным для появления малыша на свет. К началу этой недели кроха занимает уже окончательное положение в матке. В преимущественном большинстве случаев он располагается лицом к спине мамы и вниз головкой. Такое положение самое безопасное при прохождении родовых путей и самое удобное. Если наблюдается тазовое предлежание малыша, возможно проведение кесаревого сечения. В данном случае все зависит от индивидуальных особенностей организма. Но на этой неделе возможно изменение положения тела только с тазового на головное, так как головка малыша тяжелее и эта часть тела перевешивает. Ребеночек постоянно сосет пальчик и его щечки становятся пухленькими. Кислород кроха получает также через пуповину и также совершает дыхательные и глотательные движения. Выглядит малыш в это время таким, каким и рождается, а кости черепа все еще остаются податливыми и мягкими для облегчения прохождения через родовые пути.
Что ощущает мама?
В этот период беременная женщина ощущает сильную усталость. Животик тяжелеет, затрудняя выбор положения тела. Малыш начинает опускаться ниже, подготавливаясь к родам, и маме становится легче дышать. Но при этом усиливается давление на мочевой пузырь, вызывая более частые мочеиспускания. Матка расположена на расстоянии 36 см от лобка. Это самая высокая точка на протяжении всего периода беременности. Организм будущей мамы перестраивается, ведя интенсивную подготовку к родам. Гормональная перестройка вызывает повышение уровня гормонов. Тазовые кости смягчаются под воздействием гормонов, стремясь максимально облегчить прохождение малыша по родовым путям. При этом усиливаются схватки и появляются более обильные выделения из влагалища. Беременной женщине на этой неделе необходимо больше прислушиваться к своему организму и тщательно следить за ним. При тянущей боли внизу живота, а также при боли в пояснице следует обратить внимание на ее длительность и периодичность. При наличии всех показателей сразу необходимо обратиться к гинекологу: преждевременные роды на этой неделе не редкость, поэтому важно вовремя отреагировать на сигналы организма. Маме следует быть очень осторожной: не делать резких движений, контролировать осанку, умерить прогулки и время сидения. В этот период нарушается сон, таким образом организм тоже готовится к ночным кормлениям малыша. На этой неделе мама может в полной мере ощутить, что такое отечность. Необходимо контролировать отеки, которые могут стать причиной нарушения работы органов.
Восстановление после родов — с чего начать
Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?
Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).
Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее — адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…
Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.
«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, — убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы — сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так — «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так — это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.
Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:
1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель — 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений — когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.
К каким специалистам можно обратиться?
Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы
2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.
К каким специалистам можно обратиться?
Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.
Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному — при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).
3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.
К каким специалистам можно обратиться?
Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.
4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.
К каким специалистам можно обратиться?
Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.
Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами — например, наша «Школа мам и пап»). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.
Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи — и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!
Как проходят роды (течение родов)
Как проходят роды (течение родов).
Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич
Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.
Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.
В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.
В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.
Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.
Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).
Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.
При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.
Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.
Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).
Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.
При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».
Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.
При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.
Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.
После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.
После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.
Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.
Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.
Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.
Каждая женщина во время беременности, рождения, послеродового периода и времени грудного вскармливания ребёнка имеет право на помощь акушерки. Акушерки в это время предлагают всеобъемлющее и полное наблюдение и являются компетентными консультантами до окончания периода кормления грудью. Чтобы лучше ознакомиться и построить отношения основанные на доверии, лучше всего, как можно раньше связаться с акушеркой, однако не позднее чем второй половины беременности.
Расходы акушерки регулируются соглашением о выплате вознаграждения для акушерок.
Официальные больничные кассы полностью берут на себя оплату этих услуг. Расчет выполняется непосредственно с больничной кассой. Большинство частных страховых компаний также берут на себя оплату этих услуг. Перечень услуг зависит также от типа заключенного договора. Прежде чем Вы воспользуетесь помощью акушерки, имеет смысл в письменной форме подтвердить взятие на себя расходов больничной кассы.
Следующие виды услуг утверждаются в соглашении о выплате вознаграждения для акушерок:
Перед началом беременности Вы можете обратиться за помощью акушерки. Большинство акушерок предлагают полный объем услуг, например, посещение Вас у Вас дома. Некоторые предоставляют коммерческие предложения в акушерской клинике, родильном доме или во врачебной практике. Если же есть веские основания, которые говорят о том, что следует бережнее относиться к Вашему телу (например, преждевременные схватки), то это только один большой плюс, чтобы воспользоваться помощью акушерки в рамках посещения дома.
Услуги акушерки в период беременности: Предварительные переговоры, консультации, дородовое наблюдение беременных у врача с документацией в паспорте матери, помощь при жалобах в период беременности, наблюдение в период беременности с опасностью выкидыша, подготовка к родам в группах и единичная подготовка к родам (возможна только с врачебным сертификатом)
Рождение Если будущие матери спросят себя, где бы они хотели родить ребенка, то они задают себе самый главный вопрос. Я буду рожать в клинике или нет? Или же мне родить дома или же в роддоме / в акушерской клинике? Есть много хороших доводов, чтобы прийти к тому или иному решению. При этом важную роль играют вопросы касательно безопасности, так и самой атмосферы. Кроме того для многих становящихся родителей важно, чтобы сбылись их собственные представления и желания о рождении и первые моменты жизни с ребенком. Это означает, что каждая роженица должна перед рождением себе уяснить, при каких условиях она себя сможет уверенно чувствовать и знать, что о ней заботятся и какую роль для нее на данный момент играет система здравоохранения. Предпосылкой для рождения за пределами клиники является нормальный ход течения беременности и здоровье матери и ребенка. Против рождения вне клиники, а также возникающей в связи с этим опасности говорит то что (например): роды двойни или тройни, ягодичное предлежание, преждевременные роды или заболевания, связанные с тяжелыми нарушениями обмена веществ. Оценка рисков по отдельности и их масштаб следует всегда объяснять в индивидуальном порядке и в спокойной обстановке вместе с Вашей акушеркой и Вашем врачем.
Услуги акушерки в связи с рождением ребенка: Помощь при родах в больнице, рождение ребенка под постоянным наблюдением акушерки, помощь при родах в роддоме или в частной акушерской практике, рождение дома и помощь при выкидыше или мертворождение
Послеродовой период После рождения ребенка начинается послеродовой период. Вне зависимости от места рождения и самого хода течения процесса рождения процесс заботы акушерки будет продолжаться и в послеродовой период. Длительность послеродового периода, равная восьми неделям, служит для отдыха, как телом, так и душой от напряженных моментов в связи с беременностью и рождением ребенка. Она служит для переосмысления и для понимания вещей с новой точки зрения и означает, в конце концов, прибытие на конечную станцию в реальность, когда Вы становитесь матерью и родителем ребенка. Наблюдение в послеродовой период акушеркой для только что созданной семьи является неоценимой помощью. Именно поэтому больничные кассы оплачивают расходы на посещение акушерки на срок до восьми недель с момента рождения. В первые десять дней после рождения ребенка необходимы даже ежедневные посещения на дому. Такого рода услуги не зависят от того, где и как был рожден Ваш ребенок. Также женщины, чей ребенок до, во время или после рождения умер, должен наблюдаться в послеродовой период акушеркой, вне зависимости от причины и длительности недельной беременности.
Услуги акушерки в послеродовой период: Послеродовой период Наблюдение за матерью и ребенком в клинике или при посещении дома в первые восемь недель после рождения. Профилактическое обследование (U1) ребенка и послеродовая восстановительная гимнастика в группе. Наблюдение в послеродовой период включает в себя: руководство и консультация в ходе ухода и кормления ребенка, руководство и консультация при кормлении грудью , помощь при грудном вскармливании и наблюдение за прохождением послеродового периода (включает в себя восстановление матки, уход за пупком, планирование семьи, гимнастика для таза и так далее)
Период кормления грудью После того как пройдет послеродовой период начинает вписываться грудное вскармливание гармонично в отношение между Вами и Вашим ребенком. Но во время периода грудного вскармливания появляются всегда вопросы или также проблемы. Может быть Вы бы хотели узнать, как Ваша профессиональная деятельность может быть связана с процессом грудного вскармливания или когда и как Ваш ребенок может получить прикорм. Также при застое молока или «молочном байкоте» ребенка акушерка может оказать Вам посильную помощь. Как долго Вы бы хотели кормить своего ребенка грудью, зависит только от Вас и это решение Вы должны принять вместе с Вашим ребенком в самом процессе грудного вскармливания. Многие позитивные аспекты грудного вскармливания доказывают необходимость продолжительности процесса грудного вскармливания. В моменты, когда Ваш ребенок еще только умеет ползать им как никогда полезны антитела в большом количестве в материнском молоке и об этом с каждым днем мир узнает все больше и больше. Но также и преимущества, говорящие в пользу матери, увеличивают продолжительность грудного вскармливания. МОЗ (Международная организация здравохранения) рекомендует только кормить грудью в первые шесть месяцев и затем продолжать кормить грудью и одновременно давать прикорм до истечения второго года жизни, а также после этого. Как долго Вы и Ваш ребенок хотите, чтобы длился процесс грудного вскармливания — мы акушерки будем рады оказать Вам помощь.
Услуги акушерки в процессе грудного вскармливания: Несколько консультаций по телефону и посещение на дому до конца периода грудного вскармливания
Это настоящие схватки?
Как отличить настоящие схватки от сокращений Брэкстона-Хикса?
Схватки обычно сигнализируют о том, что вы рожаете и скоро родите. Тем не менее, вы также можете испытывать схватки Брэкстона-Хикса, также известные как ложные схватки. Вот как отличить настоящие схватки от ложных.
Реальные контракты
Женщины обычно ощущают настоящие сокращения в верхней части живота , нижней части живота , и нижней части спины .
Они сопровождаются болью и ощущением затвердевания матки.
Они длятся не менее 30 секунд .
Их частота обычная .
По мере развития родов они становятся сильнее, длиннее и сближаются .
Интенсивность сокращений может уменьшаться, когда вы двигаетесь или находитесь в вертикальном положении .
Их сопровождается истончением и раскрытием шейки .
Частота Частота сокращений рассчитывается от начала одного сокращения до начала следующего сокращения . Например, если первое сокращение начинается в 10:00, а следующее — в 10:10, частота сокращений составляет 10 минут.
Продолжительность Продолжительность сокращения рассчитывается от начала сокращения до конца сокращения .Например, если схватка начинается в 10:00 и заканчивается через 30 секунд, ее продолжительность составляет 30 секунд. Продолжительность схватки , обычно в секундах . Они могут длиться около 30 секунд в начале родов, а затем постепенно увеличиваться до 90 секунд.
Интервал Ваш лечащий врач может также сослаться на интервал между схватками. Интервал рассчитывается от конца одного сокращения до начала следующего .Например, если одно сокращение заканчивается в 10.01, а следующее начинается в 10:10, интервал между схватками составляет 9 минут.
Сокращения Брэкстона-Хикса
Они также известны как ложных схваток .
Они могут встречаться на протяжении всей беременности , но чаще всего встречаются в третьем триместре. Некоторые беременные женщины испытывают их в течение последних трех месяцев беременности .Другие испытывают их только в последний месяц или перед родами.
Они часто проявляются в виде ощущения сжатия в животе , вызванного сжатием и расслаблением матки. Они могут быть неудобными, но не причинять боли. Многие женщины сравнивают их с предменструальной болью или описывают как спазмы.
Они нерегулярны по интенсивности, частоте и продолжительности.
Часто помогает лечь и отдыхать на левом боку или принять горячий душ или ванну.
В отличие от реальных контрактов:
Сокращения Брэкстона-Хикса не становятся все сильнее .
Ложные схватки не сближаются .
шейка матки без изменений .
Когда нужно ехать к месту рождения?
До 37 недели беременности
Схватки, произошедшие до 37 недель беременности, могут быть признаком преждевременных родов.Вам следует обратиться в больницу в следующих случаях:
У вас регулярные схватки , которые возвращаются каждые 10 минут или менее .
Ваши схватки сопровождаются водянистыми выделениями или вагинальным кровотечением или болью в пояснице, а также уменьшением подвижности ребенка .
Вы чувствуете спазмы внизу живота или давление в тазу или влагалище.
После 37 недель беременности
Вам следует поехать к месту своего рождения в следующих случаях:
Вода внезапно лопается или непрерывно течет.
Вы испытываете вагинальное кровотечение.
Ваши схваток являются регулярными (30 секунд или дольше, каждые пять минут) и были болезненными в течение как минимум одного часа. Вы можете уйти немного раньше, если больница находится на расстоянии более 30 минут от вашего дома, если вы беременны вторым ребенком или если раньше у вас были быстрые роды.
Вам неудобно или очень тревожно во время родов. Однако после медицинского осмотра вас могут отправить домой, если роды не продвинулись достаточно хорошо.
Другие признаки могут означать, что вы рожаете. Для получения дополнительной информации прочтите наш информационный бюллетень о признаках родов.
Если вы не знаете, что делать, позвоните в родильное отделение больницы .
О чем следует помнить
Настоящие схватки происходят через регулярные промежутки времени и усиливаются по мере прогрессирования родов.
Ложные схватки нерегулярны и исчезают с отдыхом.
В случае сомнений позвоните в родильное отделение своей больницы.
Будьте особенно бдительны, если у вас недоношенный срок и у вас схватки.
Научное обозрение: Доктор Шанталь Уэлле, врач, и Роксана Пиш, советник по медсестринскому делу, Клиника медицины плода матери, CHU Sainte-Justine Исследования и копирайтинг: Команда Naître et grandir Обновлено : ноябрь 2019
Источники
Обратите внимание: гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации.Если ссылка больше не действительна, воспользуйтесь поисковыми системами, чтобы найти нужную информацию.
Американский колледж акушеров и гинекологов. «Как узнать, когда начались роды». 2011. www.acog.org
Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От Tiny Tot to Toddler: Практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста. Quebec City, Institut national de santé publique du Québec, 2019, 776 стр. Www.inspq.qc.ca
Ладевиг, Патриция и др. Уход за матерью и ребенком. 5-е изд., Пирсон, 2016, 1752 с.
Lowdermilk, Deitra, et al. Périnatalité . 2-е изд., Chenelière Éducation, 2019, 1018 с.
Риган, Лесли. Votre grossesse au jour le jour. 2-е изд., Éditions Hurtubise, 2010.
Все, что вам нужно знать о ранних признаках родов
Для женщин на девятом месяце беременности практически любое физическое чувство может вызвать панику: «Это что ??!?!?!» реакция.Мы здесь, чтобы успокоить ваши нервы и объяснить первые признаки родов (или предродов), по поводу которых вам нужно позвонить своему врачу и на что вы, вероятно, можете не обращать внимания.
Перед родами или ранними признаками родов являются…
Перепады настроения
За день или два до родов вы можете заметить повышенное беспокойство, перепады настроения, сонливость или общее настроение. чувство нетерпения. (Мы знаем, что это может быть трудно отличить от обычного нетерпения на 9-м месяце беременности.) Может проявляться и при экстремальном гнездовании. Все это может быть ранними признаками родов; все ваше тело готовится к главному событию.
Судороги
Одним из первых признаков родов на самом деле является знакомое чувство: боль, которая сопровождается менструальными спазмами. Если вы начинаете ощущать рассеянный дискомфорт и боль в животе, это может быть признаком того, что до активных родов осталось всего несколько часов.
Сильная боль в пояснице
Наряду с, казалось бы, знакомыми судорогами, сильная боль в пояснице.Конечно, в последние недели ношения гигантского человека (и его жидкого пищевого мешка) у вас постоянно болит спина, но это другой уровень боли. А у людей, которые это испытывают, это обычно начинается одновременно с судорогами.
Кровянистые выделения
Еще одним признаком того, что ваш ребенок может быть готов начать процесс движения вниз по родовым путям, являются легкие пятна или слегка коричневые или розовые выделения. Это происходит потому, что шейка матки укорачивается, а ткань истончается, чтобы подготовиться к выходу ребенка из матки.(Возможно, вы слышали термин «кровавое шоу»? Это он.) Возможно, вам даже повезло, что вы прошли «слизистую пробку», как это и звучит, и которая блокировала открытие шейки матки для защитить от заражения. Когда пробка отключается, это явный признак того, что ребенок готов родиться.
(Не путайте легкие пятна или коричневые выделения с фактическим кровотечением — если вы видите кровотечение, вам необходимо позвонить своему врачу.)
Расстройство желудка
За несколько часов до начала родов, вы также можете почувствовать дискомфорт при пищеварении и даже понос.Это расстройство желудка — это (умный) способ вашего тела подготовить вас к родам (путем удаления всего, что может встать на пути).
Разрушение воды
Вопреки тому, что говорят нам фильмы, это редко случается с женщинами в виде внезапного наводнения, когда они стоят в супермаркете; Подавляющее большинство женщин рожают, когда у них не рвется вода дома или в общественном месте. (Обычно это случается, когда вы уже находитесь в больнице.) Но для женщин, которые испытывают некоторую версию разрыва плодных оболочек до того, как они попадут в больницу, это может быть струйка прозрачной жидкости.(Некоторые женщины просыпаются, думая, что они намочили постель!)
Если вы почувствуете, что вода разрывается, позвоните своему врачу. Поскольку это признак разрыва околоплодных вод, вы можете быть более восприимчивыми к инфекции после того, как это произойдет; в зависимости от вашей истории болезни и беременности, ваш врач может захотеть увидеть вас или попросить вас явиться в больницу после того, как это произойдет.
Регулярные схватки
Наконец, вероятно, самым явным признаком того, что у вас роды, являются регулярные схватки.Вы будете знать, что испытываете схватки, потому что они усиливаются. Со временем эти признаки схваток станут сильнее (читай: более болезненными), и они станут более частыми. Если вы заметили закономерность, вы определенно рожаете. Рекомендации зависят от того, на какой стадии процесса вы должны быть в больнице (или осматривать акушерку или другой специалист по родовспоможению), поэтому посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой о том, насколько сильными должны быть схватки, когда вы позвоните (и движущийся).
Вы, наверное, слышали о фальшивке под названием схватки Брэкстона-Хикса. Это не признаки родов — они считаются частью того, как организм готовится к родам. Основное различие между схватками Брэкстона-Хикса и «настоящими» схватками состоит в том, что схватки Брэкстона-Хикса не так болезненны; они нестабильны, последовательны и не растут; и, наконец, они возникают в основном вокруг вашего живота (кажется / ощущается почти так, как будто область вокруг вашего живота сжимается), а не на общем ощущении вокруг вашего живота.Но самое главное помнить: схватки Брэкстона-Хикса со временем проходят, они не ухудшаются.
Подробнее о том, чего ожидать в родильном зале, можно узнать здесь.
И наш Билль о правах родильного отделения является важным руководством для понимания ваших прав и того, как их защищать.
Связано:
Обезвоживание может вызвать схватки во время беременности, как только что узнала звезда «девичника» Али Федотовски
Если схватки начнут постепенно исчезать, вероятно, обезвоживание уже позади, говорит она. .Но если они стабильны, и у вас есть четыре или больше в час, вам следует обратиться к врачу за советом.
Ваша матка — это большая мышца, и, как и любая другая мышца вашего тела, она может сокращаться, когда вам не хватает воды.
Эти судороги могут проявляться в виде схваток, особенно по мере того, как беременность прогрессирует, говорит SELF Шеннон М. Кларк, доктор медицины, доцент кафедры медицины плода и матери в Медицинском отделении Техасского университета и основатель BabiesAfter35.com.По ее словам, есть несколько факторов, которые могут привести к схваткам из-за обезвоживания.
Когда кто-то беременен, объем крови увеличивается почти в два раза по сравнению с обычным объемом, объясняет она. Если они становятся обезвоженными, приток крови к матке снижается, вызывая спазмы или схватки матки из-за недостаточной гидратации. «Ответ матки на недостаток объема крови и жидкости — спазмы, которые могут привести к спазмам или схваткам, подобным менструальным, — говорит доктор Кларк.
По данным Американской ассоциации беременных, обезвоживание также может быть причиной сокращений Брэкстона-Хикса (также известных как «тренировочные схватки»).Но доктор Кларк говорит, что сокращения, вызванные обезвоживанием, отличаются от сокращений Брэкстона-Хикса, которые вызваны растяжением мышц матки, а не уменьшением кровотока.
Хотя эти спазмы могут ощущаться как схватки, на самом деле они не вызывают родов.
«Из-за схваток шейка матки расширяется», — говорит SELF Фахимех Сасан, доктор медицинских наук, доцент кафедры гинекологии, акушерства и репродукции в Медицинской школе Икана на горе Синай.«Но когда беременная женщина обезвожена, ее мышцы матки могут просто сокращаться, но на самом деле у нее нет родов». «Это не большая проблема, пока ваша шейка матки не открывается», — говорит Уитни Ю, доктор медицины, специалист по медицине матери и плода в Northwestern Medicine. Хотя эти схватки доставляют вам дискомфорт, они никоим образом не причиняют вреда вашему ребенку.
К сожалению, до тех пор, пока схватки не исчезнут (или не исчезнут), невозможно отличить схватки, вызванные обезвоживанием, и фактическими преждевременными родами.Вы объясняете. «Сокращения есть сокращения», — говорит она. Лучший способ узнать, с чем вы имеете дело, — это выпить немного воды и посмотреть, что произойдет, а затем позвонить своему врачу.
Если у вас начались схватки во время беременности, всегда полезно позвонить своему врачу, говорит доктор Ю. «Если кто-то родился раньше срока, мы бы хотели, чтобы он позвонил раньше, чем позже», — говорит она. «Любая беременная женщина с любой болью должна быть обследована и никогда не должна предполагать, что все в порядке», — добавляет доктор Сасан.Таким образом, даже если вы выпьете воду и боли уйдут, вам все равно следует посоветоваться с врачом после этого.
По данным клиники Майо, беременные должны стремиться получать 10 чашек жидкости в день, включая воду, кофе, сок, чай и практически любые другие жидкости, которые вы пьете. Но если вы особенно активны во время беременности или в теплую погоду, вам может понадобиться нечто большее. Также возможно непреднамеренное обезвоживание из-за желудочного недуга или другого заболевания, и в этом случае вам может потребоваться внутривенное введение жидкости, чтобы прекратить схватки.Сасан говорит.
Как правило, она рекомендует своим беременным пациенткам выпивать галлон воды в день или как можно больше. «Если вы сделаете это, вы будете хорошо гидратированы и у вас не будет этой проблемы», — говорит она.
Связано:
6 неожиданных признаков приближения рабочей силы к
Все мы знаем, как в кино проявляются первые признаки родов; Обычно вода у женщины ломается в , в самый неподходящий момент , после чего ее уносят в больницу и вскоре после этого вылезают с новым лицом и ребенком.
Но, разумеется, в реальной жизни так бывает не всегда. Хотя разрушение воды и схватки — это типичные признаки приближения родов, есть несколько более тонких (и мы должны добавить, что удивительно) признаков того, что вы собираетесь родить.
Мы поговорили с Лиз Халлидей, заместителем руководителя отделения акушерства в частной акушерке, чтобы узнать, кто они:
1. Шоу
«Шоу, или operculum, — это слизистая пробка, которая закрывает шейку матки изнутри. «, — пояснила эксперт Лиз.«По мере того, как ваша шейка матки размягчается и готовится к родам, шоу может исчезнуть, и вы можете обнаружить его, когда посетите туалет. Он может выходить небольшими прозрачными частями или он может быть залит кровью и быть довольно вязким», — добавила акушерка. .
Но не думайте, что появление шоу означает, что рождение ребенка неизбежно. «Шоу может начаться за 2 недели до начала родов или может появиться на ранних стадиях», — отметила Лиз.
2. Проблемы с животом
Знаете ли вы, что тошнота, рвота и диарея могут быть признаком начала родов? Причина в том, объяснила Лиз, «по мере того, как ваши гормоны повышаются, ваше тело самоочищается.
«Если вы не можете удерживать жидкость, испытываете симптомы в течение более 24 часов или у вас температура, обратитесь к своему врачу за советом», — предложил эксперт.
Пол ВиантGetty Images
3. Боль в пояснице
Сокращения не всегда начинаются в животе. «Некоторые женщины испытывают ранние схватки в виде боли в пояснице или ногах», — сказала акушерка Лиз. «Бутылка с горячей водой или машина TENS (машина для чрескожной электрической стимуляции нервов) могут помочь облегчить эти ощущения, пока вы ждете начала родов», — добавила она.
4. Гнездование
«Хотя у большинства женщин наблюдается некоторая гнездование на поздних сроках беременности, оно может усилиться за несколько дней до рождения ребенка. Если вы обнаружите, что чистите лампочки, лучше убедиться, что вы» у меня все готово к работе! » — посоветовала Лиз.
Сидней БорнGetty Images
5. Изменение вашего питомца
Это старые мудрые твари, домашние животные.По словам акушерки, «домашние животные часто знают, когда рождается ребенок, и у них заметно меняется поведение. Приятный питомец может внезапно оставить вас в покое, в то время как домашнее животное, которое было немного сдержанным во время беременности, может быть найдено. постоянно на вашей стороне «, — сказала эксперт Лиз. Если вы думаете об этом слишком много, это действительно может вас сбить с толку. Откуда они знают ?!
6. Чувство эмоций
Мы все знаем, что беременность — непростая задача, когда речь идет об эмоциях, но акушерка посоветовала обратить особое внимание на то, как вы себя чувствуете на последних сроках беременности, если вы хотите указание того, когда вы, возможно, собираетесь родить.«Когда гормоны повышаются при подготовке к родам, женщины могут испытывать эмоциональную реакцию, которая может проявляться в слезах, гневе или просто чувстве подавленности», — отметила Лиз. «Это совершенно нормально, и часто можно помочь с помощью небольшой TLC. Однако, если плохое настроение продолжается, позвоните своему врачу по беременности и родам за советом», — посоветовала акушерка.
Лиз Халлидей — эксперт по беременности и родам, заместитель заведующего отделением акушерок в частной акушерке.
Следуйте за Cat в Twitter.
Катриона Харви-Дженнер Редактор функций Кэт — главный редактор журнала Cosmopolitan UK, освещающий проблемы женщин, здоровье и текущие дела.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Том 2, Глава 68.Нормальные роды и роды
Допуск к родам и родоразрешение
Пациент, поступивший в родильное отделение с симптомами родов должна пройти тщательную и систематическую оценку. Оценивающий клиницист сначала следует произвести быструю оценку клинической ситуации. Если нет признаков неотложной акушерской помощи ( например, ., вагинальное кровотечение, тяжелая гипертензия, шок), врач должен продолжить с тщательным сбором анамнеза и физическим осмотром.Полная история должны быть получены, в том числе в прошлом акушерском, гинекологическом, медицинском и хирургические проблемы. Следует четко отметить аллергию. Социальная следует оценить анамнез на предмет наличия токсичных привычек. В семейный анамнез может указывать на наследственные или многофакторные проблемы, которые может повлиять на нынешнюю беременность. Любые текущие лекарства и их показания должны быть записаны. Все эти компоненты история должна быть получена, даже если они уже были получены и задокументированы во внутриутробном периоде.Если пациентка проходила дородовой уход, осторожно следует обращать внимание на любые осложнения, которые могут развились (, например, , гестационный диабет, анемия). Принято документировать любые пренатальные лабораторные результаты или тестирование. Это дает врачу дополнительные инструменты для оценки состояния пациента при поступлении. Любой проблемы, выявленные в анамнезе, должны быть оценены на предмет возможных влияние на течение родов, роды и новорожденного.
Медицинский осмотр пациента, поступающего на роды установка должна быть такой же тщательной, как и для любого госпитализированного в любое другое отделение неотложной помощи. После получения показателей жизненно важных функций проводится систематическое обследование, тазовое обследование сохраняется напоследок. Во время обследования брюшной полости врач выполняет Маневры Леопольда. Это в сочетании с гинекологическим обследованием позволяет: клиницист, чтобы оценить ложь плода, предлежание и позиция.Особое внимание следует уделить идентификации любые аномалии, такие как болезненность матки, миома или возможные неправильные представления. Во время обследования брюшной полости врач должен: оценить тонов сердца плода , используя либо фетоскоп DeLee, либо устройство Доплера. Если есть трудности с получением тонов сердца плода, ультразвуковое исследование должны быть выполнены немедленно. Во время гинекологического осмотра врач оценивает тип таза.Шейку матки пальпируют на наличие расширения и сглаживания. Во время гинекологического осмотра можно определить станцию презентующей части. Исследование шейки матки должны быть нанесены на миллиметровую бумагу ( т. е. ., партограмма) для последовательной оценки хода родов. Шейный дилатация отложена по вертикальной оси. Продольная ось используется для записи времени в часах (рис. 1). Некоторые партограммы включают двойную вертикальную ось, так что расширение и Станция плода может быть построена одновременно во времени (рис.2). К концу обследования врач должен быть уверен в его оценка предлежания плода. Если нет, или если есть какие-либо другие клинические показания есть, следует провести ультразвуковое исследование.
Рис. 1. Состав средней кривой дилатации для нерожавших родов (Friedman E: Labor: Clinical Evaluation and Management, 2nd ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1978)
Рис.2.Взаимосвязь между кривой спуска (сплошная линия , ) и одновременно развивающимся паттерном дилатации (пунктирная линия , ) у первородящих пациентов (Friedman E: Labor: Clinical Evaluation and Management, 2nd ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1978).
Иногда пациент поступает на поздние стадии родов. Может и не быть достаточно времени, чтобы собрать полный анамнез и физическое обследование до Доставка. Врач должен делать выводы, исходя из клинической ситуации. и отложить часть вступительного экзамена до после родов.Нет пациенту должно быть разрешено оставить роды и роды агрегат без полного осмотра.
После получения и регистрации истории болезни пациента и его физического оценка статуса риска пациента и трудовой ситуации сделано так, чтобы уход за пациентом был индивидуальным. Каждое учреждение должны иметь формальное обозначение того, какие формы будут используется для этой цели. В США принято получать внутривенный доступ для большинства рожениц, хотя медсестры-акушерки часто воздерживается от этого.Некоторые пациенты могут запросить гепариновая блокировка для более комфортного передвижения во время ранних родов. Если это В этом случае внутривенные растворы следует начинать как можно раньше. признаки обезвоживания или развития осложнения. В то же как только будет получен внутривенный доступ, можно будет получить образец крови для общего анализа крови, а также для типа и скрининга. Помимо крови образец, берут образец мочи для определения белка и глюкозы. Если роженица не имела дородовой помощи, полный Необходимо заказать панель стандартных пренатальных лабораторных анализов матери.Этот панель может варьироваться в зависимости от учреждения и типа группы пациентов.
Во время родов наблюдение за плодом осуществляется непрерывным или прерывистая аускультация . В США большинство родов в больницах принимают врачи контролируются электронным способом. Дальнейшая оценка плода может быть полученным из качества околоплодных вод. Если это меконий окрашенные, особое внимание следует уделять любым аномальным сердцебиениям плода узоры.Присутствие мекония предполагает возможность скомпрометированного плод. Если позволяют обстоятельства, проводится ультразвуковое обследование. для оценки веса плода предоставит врачу полезные информация для оценки клинической ситуации. плод при рождении необходим в случае околоплодных вод, окрашенных меконием. жидкости, а также наличие медицинского персонала, обученного выполнять неонатальные интубация.
Большая часть дальнейшего обсуждения стадий родов основывается на научный вклад Фридмана, который за последние четыре десятилетия задокументировал нормальные и ненормальные модели человеческого труда.
ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ.
Первый период родов — период времени от начала родов. для завершения раскрытия шейки матки. Эта стадия делится на скрытую и активную. фазы. Активная фаза далее подразделяется на ускорение, максимальное фазы наклона и замедления расширения.
Скрытая фаза.
Скрытая фаза — самая продолжительная из всех фаз первой стадии (таблица 1). Установлено, что существует отрицательная корреляция между продолжительность этой фазы и степень раскрытия шейки матки на данный момент начала родов. 6 , 7 Хотя повторнородящие пациенты имеют более короткие латентные фазы, чем у нерожавших, это не было однозначным выводом. 7
ТАБЛИЦА 1 Средняя продолжительность различных фаз и этапов родов с их распределительными характеристиками
Скрытый
Активный
Максимальный
9002 900 Фаза
Фаза
Дилатация
Стадия
(см / ч)
(в)
Nulliparas
000
000
Среднее значение
6.4
4,6
3
1,1
Предел *
20,1
11,7
4
Multiparas
Среднее
4.8
2,4
5,7
0,39
Лимит *
13,6
5,2
0
4 1,5
0
4 1,5
0 * 5-й или 95-й процентиль.
(Изменено из Friedman EA: Labor: Clinical Evaluation and Management, p23, 2nd изд. Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 1978)
Активная фаза.
«Переход» от скрытой к активной фазе иногда бывает очень трудно идентифицировать.У некоторых пациентов есть переход родов, проявляя повышенный уровень боли и дискомфорта. Нет нечасто у некоторых возникает рвота, так как шейка матки начинает расширяться в более высокая скорость. Вероятно, это связано со стимуляцией окончаний блуждающего нерва. присутствует в шейке матки. Использование эпидуральной анестезии также делает этот переход клинически труднее оценить без выполнения обследования шейки матки. Хотя переход от скрытого до активной фазы определить сложно, допускается расширение на 3 см как точка, за которой скорость расширения должна увеличиться до ожидаемая скорость в активной фазе 7 : 1.2 см / час у нерожавшего и 1,5 см / час у повторнородящего пациент. 8
Фаза разгона.
Фазу ускорения клинически очень трудно задокументировать, если только врач проводит частые серийные вагинальные обследования. Он включает период незадолго до фазы максимального наклона. в у нерожавших пациенток это совместимо с расширением шейки матки от 3 до 5 см. В клиническая практика, будет значительная степень изменение продолжительности этой фазы.
Максимальная фаза наклона.
В этой фазе наблюдается наиболее быстрое раскрытие шейки матки во время родов. Это обычно возникает при расширении от 5 до 8 см. Согласно Фридману, 9 график скорости расширения во время этой фазы показывает линейную отношение. Другие авторы предположили, что рабочая кривая во время эта фаза гиперболическая. 10 , 11 Это основано на наблюдениях, отражающих постоянно увеличивающуюся скорость дилатации по мере ее прогрессирования.Скорость расширения во время активная фаза в настоящее время считается отражающей линейную зависимость. Это клиницисту важно знать, что именно во время этого фаза начала спуска представляющей части. 12
Фаза замедления.
Существование фазы замедления было поставлено под сомнение. 11 Споры о его существовании осложняются короткой длиной этого фаза, которая короче фазы ускорения и легко пропустить, если обследования шейки матки проводятся нечасто.Этот фаза редко длится более 3 часов у первородящих или 1 часа у многоплодных. Это обычно простирается от 8 до 9 см до тех пор, пока не будет раскрыта шейка матки. полный. Кривая спуска достигает максимального наклона одновременно с фазой замедления. 13 Нормальная скорость опускания предлежащей части не менее 1 см / час. у первородящих или 2 см / час у повторнородящих.
ВТОРАЯ СТУПЕНЬ.
Второй период родов — это период от полного шейного отдела позвоночника. стирание к родам плода.Презентационная часть ожидается спускаться с той же скоростью, что и во время фазы замедления.
ТРЕТЬЯ ЭТАП.
Третий этап родов — это период времени с момента доставки плода до родов плаценты. Есть несколько признаков, связанных с отрывом плаценты от стенки матки. В матка становится шаровидной, и возникает внезапный прилив крови. Этот сопровождается расширением пуповины во влагалище и вступление.Во время этого процесса некоторые врачи массируют матку. используя маневр Брандта-Эндрюса и поддерживайте устойчивое натяжение пуповина. Любое чрезмерное натяжение пуповины может вызвать выталкивание пуповины из места ее прикрепления к плаценте, требующее ручного удаления плаценты. Выворот матки — еще одно осложнение, вызванное сверхагрессивным массажем матки и чрезмерное натяжение пуповины. Приросшая плацента также была связана с этой проблемой.Если происходит инверсия матки, быстрое коррекция инверсии важна. Чтобы уменьшить общее кровопотеря, плаценту следует удалить после возвращения матки к животу. После коррекции инверсии утеротоник агенты следует вводить. Обычно используются метилэргоновин. или простагландины. Более быстрое действие этих средств наблюдается, если они вводятся непосредственно интрамиометриально, а не внутримышечно. Многие учреждения обычно используют разбавленные внутривенные раствор окситоцина после родов плаценты.Окситоцин следует Однако нельзя вводить в виде прямого внутривенного болюса, потому что это связано с гипотонией. 14
Признаки отделения плаценты обычно проявляются в течение 5-10 минут после рождения. Как правило, неспособность родить плаценту через 30 минут и более определяется как задержка плаценты . Это оправдывает удаление вручную. Если у пациента нет чрезмерного кровопотеря, рекомендуется дождаться адекватной седации. перед удалением.Этого можно добиться с помощью комбинация наркотиков и бензодиазепинов или под регионарной анестезией если он использовался для обезболивания во время схваток и родоразрешения. В Однако в экстренных случаях удаление может быть выполнено без обезболивания.
Во время или после родов плаценты важно, чтобы пациент должен быть обследован на предмет любых разрывов или гематом. Рваная рана первой степени затрагивает слизистую влагалища и кожу промежности, оставляя нетронутыми мышца и фасция.При разрыве второй степени есть вовлечение мышц промежности, но не сфинктера прямой кишки. Четвертый степень разрыва включает поражение слизистой оболочки прямой кишки. Любой пациент со значительным разрывом требует обследования органов малого таза.
часов после ремонта, чтобы исключить возможность образования гематомы. В Кроме того, все пациенты, перенесшие эпизиотомию или рваную рану в данный момент поставки, следует провести осторожный ручной осмотр ремонта и визуальный осмотр промежности перед выпиской из больница.Пациента следует проинструктировать о предупреждающих признаках срыв эпизиотомии или инфекция. В таблице 2 описаны преимущества и недостатки различных видов эпизиотомии.
ТАБЛИЦА 2. Преимущества и недостатки различных типов эпизиотомии
Средняя линия
Медиолатеральная
7
7
7
7
Легко ремонтировать
Расширение до прямой кишки
Лучшее заживление
или сфинктер нечасто
05
0
0
Меньшая кровопотеря
Недостатки
Повышенный риск распространения на прямую кишку
Большая кровопотеря
5
Более болезненно
Трудно ремонтировать
Активный менеджмент труда
Активный менеджмент труда , впервые был описан в 1969 году О’Дрисколлом. и коллеги. 2 Первоначально он был задуман как метод предотвращения длительного труд, первоначально определяемый авторами как более 24 часов труда, а в более поздних публикациях — 12 часов. Совсем недавно AMOL оказался очень успешным методом профилактики родов дистоция и оперативные роды. 2 , 16 , 17 , 18 Этот метод был впервые применен в Национальном родильном доме. в Дублине, Ирландия, в 1968 году.За последние 27 лет их полное кесарево сечение ставка по секциям осталась менее 10%.
Основные принципы AMOL включают обучение пациентов, внимание для точного диагноза родов, близкого ухода или акушерской поддержки во время родов, ранняя амниотомия, раннее применение относительно высоких доз окситоцин для коррекции аномалий родов и строгих сверстников обзор.
В большинстве опубликованных исследований AMOL критерием включения пациентов в исследование протекала так: доношенная беременность (минимум 37 недель), одноплодная, вершинная предлежание беременности, первородящие и самопроизвольные роды. 16 , 17 , 18 Насколько нам известно, нет опубликованных рецензируемых отчетов, документирующих использование этой техники для многопарайзий или для индукции родов.
Очень краткое и понятное описание процесса работы и доставки дается пациенту во время визитов для дородового наблюдения. Она полностью ознакомился со всеми принципами AMOL и со всеми ее сомнениями или вопросы будут даны ответы до того, как она будет допущена к родам и блок доставки.Если нет непредвиденных событий, пациент ожидается, что у нее будет меньше беспокойства по поводу родов, что позволит ей выработать более комфортное отношение к своему трудовому процессу.
Когда пациенты больше осведомлены о своем процессе родов, ненужные посещения родам и родам для оценки возможных родов можно предотвратить. В Протокол AMOL, роды определяются как регулярные болезненные схватки. с частотой не реже одного раза в 5 минут. В дополнение к этому у пациента должен быть хотя бы один из следующих трех критериев: спонтанный разрыв плодных оболочек, полное сглаживание шейки матки или прохождение кровавого шоу.Оценка труда проводится в течение 1 часа. о прибытии пациента в отделение. Сделаны все попытки чтобы пациент не мог ходить в течение длительного периода времени пока все еще проходит оценку для работы. Если пациент не соответствует выше критериев, ей предлагается вернуться домой и вернуться, когда Симптомы родов более интенсивны.
Одним из наиболее важных аспектов протокола AMOL является тесная поддержка во время родов. AMOL не предполагает более агрессивных или интервенционных отношение к труду, но активное участие и осознание медицинский персонал с событиями рожающего пациента.На Национальном Родильный дом, медперсонал выполняет аналогичные обязанности. акушерке. Делается это в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом. В Соотношение медсестер и пациентов составляет 1: 1. Каждая попытка заставляют медсестру постоянно присматривать за пациентом. Медсестра должна внимательно следить за прогрессом и статусом пациента. Если там есть какие-либо признаки отклонения от нормы, она оценивает ситуацию и консультируется лечащий врач. Наряду с этим постоянное присутствие медсестра обеспечивает пациенту так называемый эффект Дулла . «Дулла» относится к постоянному спутнику рожающего пациента. Этот компаньон оказывает психосоциальную поддержку с целью уменьшения беспокойство и стресс во время родов. Точный механизм действия об эффекте «Дулла» неизвестно. Этот эффект сам по себе было обнаружено, что это связано с уменьшением частоты кесарева сечения раздел. 19 Степень участия медсестер не ограничивается только организацией труда: Медсестры также разрешено доставлять пациентов с низким риском наблюдение лечащего акушера.Эти аспекты AMOL имеют затрудняет внедрение в больницах США. Несколько больниц США приняли протокол AMOL, но не с такой же степенью успеха как в Ирландии. Возможно, что если AMOL будет внедрен в больницах США в сотрудничестве с акушерками он мог бы добиться еще большего успеха.
После постановки диагноза родов в течение 1 часа проводят амниотомию. Очевидно, это не следует выполнять, если вершина высокая и незанятый.Внимательно следя за положением вершины, вероятность выпадения пуповины редка. 17 Есть несколько причин для ранней амниотомии. Это позволяет врачу для оценки количества и качества околоплодных вод. В клиницист будет иметь более высокий уровень подозрения на наличие скомпрометированный плод при скудных и густых околоплодных водах, окрашенных меконием был идентифицирован; это также привело бы к другому подходу к ведение родов пациента.Более того, хотя это был источник дискуссии в литературе, ранняя амниотомия обычно считается для ускорения трудового процесса. Недавний обзор 20 литературы о влиянии рутинной амниотомии на роды достиг несколько важных выводов:
Продолжительность родов сокращается за счет амниотомии без значительного влияние на маршрут доставки.
Сокращение общей продолжительности труда в основном состоит из сокращения в продолжительности первого периода родов.
Амниотомия более эффективно сокращает продолжительность родов, если выполняется во время активной фазы первого этапа.
Из-за меньшей продолжительности рабочего времени снижается коэффициент использования окситоцина для лечения затяжных родов.
Без комплексного плана ведения родов, такого как AMOL, 21 , амниотомия действительно может не иметь эффекта уменьшения частота кесарева сечения.Амниотомия может увеличить частота нарушений ритма сердцебиения плода во время родов, в частности переменные замедления, но это не привело к увеличению частота низких баллов по шкале Апгар, неонатальный ацидоз или заболеваемость.
После выполнения амниотомии пациент осматривается ежечасно в течение 3 часов, и затем каждые 2 часа до доставки. Эта частота экзаменов не привело к увеличению заболеваемости хориоамнионитом или послеродовой эндометрит.Цель этого пристального наблюдения за родами прогресс заключается в раннем обнаружении любого дисфункционального паттерна. Считается что с ранним обнаружением и попыткой исправить дисфункциональную модели труда, была бы более высокая вероятность успешного исправление отклонения от нормы, что снижает потребность в оперативной доставке.
Идеальная скорость прогресса по протоколу AMOL составляет 1 см / час в течение первый этап. Ожидается, что второй этап продлится не более 2 часов.А модель труда, связанная с более медленным прогрессом, чем этот потребует тщательной оценки причины такой аномалии. Если считается, что этиология возникает из-за дисфункционального паттерна сокращений матки, тогда будет показано увеличение окситоцина.
Протокол увеличения окситоцина AMOL использует относительно более высокие дозы по сравнению с с другими протоколами, которые в настоящее время используются в клинической практике. 22 Протокол состоит из начальной скорости 6 мЕд / мин, которая увеличивается с шагом 6 мЕд / мин до максимальной скорости 36 мЕд / мин.В оптимальная частота сокращений с этим протоколом увеличения семь за 15 минут. Основная цель использования более высоких дозировок окситоцин предназначен для исправления дисфункционального режима родов до трудноизлечимого устанавливается дистоция матки. Увеличение окситоцина ограничен периодом в 6 часов. Любой пациент, которому требуется больше времени аугментация тщательно оценивается на предмет факторов, отличных от дисфункциональных сокращения матки, которые могут быть причиной дистоции родов.
Основные проблемы, связанные с этим протоколом увеличения, сосредоточены на вопросы возможной заболеваемости и смертности для матери или плод. Материнские проблемы включают тахисистолическое и столбнячное заболевание матки. схватки, отслойка плаценты, разрыв матки, послеродовая матка атония и необходимость переливания крови. Проблемы плода / новорожденного включают: меконий во время родов, дистресс плода, ацидоз, низкие баллы по шкале Апгар, гипербилирубин уровни, поступление в неонатальное отделение интенсивной терапии, судороги, смерть и продолжительность госпитализации.Несколько исследователей сообщили об отсутствии связи между увеличением AMOL и этими факторы. 17 , 23 , 24 Использование относительно более высоких уровней окситоцина для увеличения родов не ассоциируется с более высокой заболеваемостью по сравнению с с протоколами, в которых окситоцин используется более консервативным методом. Из интерес, группа в Национальном родильном доме сообщила о более более 30 000 нерожавших пациентов, получавших АМОЛ в соответствии с изложенным протокол. 24 Не было случаев разрыва матки вторичных по отношению к высшим уровням окситоцина.
Использование AMOL не привело к более высокому использованию анальгезии или анестезия во время родов. 17 Пациентам может быть назначена внутривенная седация и регионарная блокада в соответствии с клинической оценкой нужно.
Никакой метод ведения или увеличения родов не может устранить проблему родовой дистоции. Даже с AMOL клиницист должен будет определить когда увеличение считается неудачным и оперативное родоразрешение указано.Если через 1 час после процедуры дилатация минимальна или отсутствует оптимальное увеличение на первом этапе, врач может рассмотреть проведение кесарева сечения. Отсутствие спуска через 1 час. оптимальное увеличение на втором этапе при наличии оптимального материнское подталкивание также является показанием для продолжения оперативного вмешательства. родоразрешение либо вагинально, либо абдоминально. Очевидно, если пациент имеет остановку дилатации или расстройства опускания , но адекватный образец спонтанных сокращений матки, как указано выше показания к оперативному вмешательству все равно применимы.Будь и когда использовать тонометр внутриматочного давления для оценки дисфункционального роды — это клиническое решение. Протокол AMOL не требует также исключает использование этого типа мониторинга.
Было продемонстрировано, что метод AMOL приводит к более короткой длине всего труда. Вследствие этого происходит уменьшение частота инфекционных проблем, таких как хориоамнионит или эндометрит. 17 Частота родовой дистоции также снижается, что приводит к снижению скорость оперативной доставки.Это достигается без увеличения материнская или неонатальная заболеваемость. Эти преимущества также могут привести к лучшее использование ресурсов подразделения труда и доставки, так как а также потенциальная экономия для пациента и общества.
Признаки преждевременных родов у близнецов и многоплодных детей
По данным Национального института здоровья (NIH), более половины родов близнецов в США происходят преждевременно. Важно знать признаки преждевременных родов при многоплодной беременности, чтобы вовремя получить помощь.
Есть некоторые подсказки, но они могут быть неочевидными, пока не станет слишком поздно останавливать доставку: вот почему так жизненно важно знать сигналы и связываться со своим врачом, как только вы что-то подозреваете.
Доктор Хлоя Зера из Бригама и женской больницы в Бостоне выявляет признаки преждевременных родов.
Описание схваток
Иногда преждевременные роды протекают бесследно. Вы не почувствуете, как шейка матки расширяется или сглаживается. Вы можете даже не чувствовать схваток, особенно если никогда раньше не были беременны.
Матка сокращается на протяжении всей беременности. Эти нерегулярные, «тренировочные» сокращения называются сокращениями Брэкстона-Хикса, и они могут начаться уже во втором триместре. Однако по мере того, как организм готовится к схваткам и родам, время, регулярность и интенсивность сокращений увеличиваются.
Характер и частота схваток могут сигнализировать о неизбежности родов. Случайные или нерегулярные сокращения — это нормально. Повторяющиеся схватки с частотой более четырех в час вызывают беспокойство и требуют дальнейшего наблюдения.
О следующих симптомах и ситуациях следует сообщать вашему опекуну:
Более четырех или пяти сокращений в час
Ритмичное или постоянное давление в области таза
Судороги, похожие на менструальные спазмы
Боль в спине
Знать свое тело
Женщины испытывают схватки по-разному; они могут вызывать ощущение боли, затвердевания, давления, тяжести, сжатия или спазма. Они могут ощущаться в животе, тазе и пояснице или даже в верхней части бедер.
Вам придется потратить некоторое время на то, чтобы лучше узнать свое тело, чтобы понять, как схватки будут проявляться при многоплодной беременности.
Лучший способ настроиться на схватки — это спокойно лечь на левый бок. Положите руки на живот. Вы можете почувствовать выступающие части ребенка, например, голову, локоть или заднюю часть. Они будут твердыми и неровными; нащупайте более мягкое место, чтобы вы могли чувствовать матку, а не движения ребенка.
В состоянии покоя ваша матка будет мягкой и мясистой, но при сокращении она будет ощущаться напряженной и твердой, как согнутые мышцы.
Узнайте обо всех признаках родов из этого видео.
Другие признаки преждевременных родов
Хотя схватки являются основным признаком преждевременных родов, вы не можете рассчитывать на них, чтобы узнать, что происходит. Есть и другие признаки, указывающие на то, что роды уже начались.
Если вы испытываете следующее, немедленно сообщите об этом своему врачу:
Диарея
Вагинальное кровотечение или выделения
Тяжелое ощущение, что что-то не так
Некоторые из этих симптомов могут быть не связаны с преждевременными родами, но они все же должны быть сообщил.Диарея и расстройство желудка могут быть следствием того, что вы съели, но они также могут быть предварительными условиями к родам.
Выделения из влагалища — не редкость во время беременности, но изменение количества или типа выделений может быть предупреждающим знаком. Любые выделения из влагалища с кровью или прожилками крови могут указывать на то, что шейка матки начинает расширяться.
Если вы испытываете утечку или фонтанирование жидкости из влагалища, это может быть признаком преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM).Жидкость поступает из амниотического мешка, в котором находится один из младенцев. Если этот мешок разорвется, жидкость выйдет через влагалище.
Это может выходить струйкой или фонтаном, обычно прозрачное с отчетливым запахом. Тест pH может определить, действительно ли это околоплодные воды, но вам нужно будет посетить врача, чтобы подтвердить это. Даже небольшая утечка может представлять опасность заражения, поэтому важно как можно скорее уведомить об этом вашего опекуна.
Ищете дополнительную информацию о рождении нескольких детей? Ознакомьтесь с информацией о многоплодной беременности: когда вы родите ?.
Обезвоживание может вызвать схватки во время беременности, как только что узнал звездный девичник Али Федотовский
Беременность полна странных болей, болей и приступов боли, и некоторые из них немного страшнее других. У бывшей звезды Bachelorette Али Федотовски недавно был особенно запутанный опыт боли во время беременности — и это было настолько плохо, что она подумала, что у нее будут преждевременные роды.
Федотовски, беременная вторым ребенком, написала в своем блоге, что она начала испытывать «резкие боли в матке» на 26 неделе беременности и сначала списала это на боль от газов.Но боль усилилась и со временем стала приходить волнами, как схватки.
Она приняла теплую ванну, надеясь, что это поможет избавиться от газа, но это не помогло. «Я ЗНАЮ боль при схватках», — написала она. «У меня раньше был ребенок, и боль сильная, отчетливая и безошибочная, когда она очень сильная». Федотовский сказал, что у нее «несомненно были схватки», и она была «в полном ужасе». Она действительно почувствовала, что все серьезно, когда у нее появилось желание покакать, что является обычным явлением при родах, когда ребенок вот-вот выйдет, поэтому она села в машину, чтобы поехать в скорую.
«Но когда я сидел в машине, внезапно моя боль полностью ушла. Это было самое странное на свете. Его просто не было », — написала она. «Я подождал еще несколько минут и вернулся внутрь. Я был в шоке ». Федотовски говорит, что на следующий день она обратилась к своему врачу, который сказал ей, что схватки, вероятно, были вызваны сильным обезвоживанием, а боль, возможно, усилилась газом.
«Мне неловко даже говорить, что из-за боли, которую я испытывал, было настолько ужасно, что мне кажется безумием, что газ может вызвать что-то подобное», — написала она.«Но я думаю, что по большей части это произошло из-за обезвоживания». Федотовски говорит, что она пила воду, когда испытывала боль, которая, должно быть, возникла примерно в то время, когда она села в машину.
Такие вещи на удивление часто встречаются во время беременности.
История продолжается
Американский колледж акушеров и гинекологов специально сообщает на своем веб-сайте, что обезвоживание во время беременности связано с «небольшим увеличением» сокращений матки.
На самом деле схватки, связанные с обезвоживанием, настолько распространены, что врачи и акушерки обычно советуют своим пациентам пить воду сразу же, когда у них схватки, чтобы увидеть, остановит ли это их.«Мы говорим женщинам сесть, отдохнуть и выпить два больших стакана воды», — говорит SELF Кэтрин Рашферт, C.N.M., заместитель директора службы медсестер-акушерок Массачусетской больницы общего профиля.
Если схватки начинают постепенно увеличиваться и уходят, вполне вероятно, что за ними стоит обезвоживание, говорит она. Но если они стабильны, и у вас есть четыре или больше в час, вам следует обратиться к врачу за советом.
Ваша матка — это большая мышца, и, как и любая другая мышца вашего тела, она может сводить судороги, когда вам не хватает воды.
Эти судороги могут проявляться в виде схваток, особенно по мере того, как беременность прогрессирует, говорит SELF Шеннон М. Кларк, доктор медицины, доцент кафедры медицины плода и матери в Медицинском отделении Техасского университета и основатель BabiesAfter35.com. По ее словам, есть несколько факторов, которые могут привести к схваткам из-за обезвоживания.
Когда кто-то беременен, объем крови увеличивается почти в два раза по сравнению с обычным объемом, объясняет она. Если они становятся обезвоженными, приток крови к матке снижается, вызывая спазмы или схватки матки из-за недостаточной гидратации.«Ответ матки на недостаток объема крови и жидкости — спазмы, которые могут привести к спазмам или схваткам, подобным менструальным, — говорит доктор Кларк.
По данным Американской ассоциации беременных, обезвоживание также может быть причиной сокращений Брэкстона-Хикса (также известных как «тренировочные схватки»). Но доктор Кларк говорит, что сокращения, вызванные обезвоживанием, отличаются от сокращений Брэкстона-Хикса, которые вызваны растяжением мышц матки, а не уменьшением кровотока.
Хотя эти спазмы могут ощущаться как схватки, на самом деле они не вызывают родов.
«Из-за схваток шейка матки расширяется», — рассказывает SELF Фахимех Сасан, доктор медицинских наук, доцент кафедры гинекологии, акушерства и репродукции в Медицинской школе Икана на горе Синай. «Но когда беременная женщина обезвожена, ее мышцы матки могут просто сокращаться, но на самом деле у нее нет родов». Это не большая проблема, если шейка матки не открывается, Уитни Ю, М.Д., специалист по материнско-фетальной медицине в Northwestern Medicine, рассказывает SELF. Хотя эти схватки доставляют вам дискомфорт, они никоим образом не причиняют вреда вашему ребенку.
К сожалению, до тех пор, пока схватки не исчезнут (или не исчезнут), невозможно отличить схватки, вызванные обезвоживанием, от реальных преждевременных родов, объясняет доктор Ю. «Сокращения есть сокращения», — говорит она. Лучший способ узнать, с чем вы имеете дело, — это выпить немного воды и посмотреть, что произойдет, а затем позвонить своему врачу.
Если у вас начались схватки во время беременности, всегда полезно позвонить своему врачу, говорит доктор Ю. «Если кто-то родился раньше срока, мы бы хотели, чтобы он позвонил раньше, чем позже», — говорит она. «Любая беременная женщина с любой болью должна быть обследована и никогда не должна предполагать, что все в порядке», — добавляет доктор Сасан. Таким образом, даже если вы выпьете воду и боли уйдут, вам все равно следует посоветоваться с врачом после этого.
По данным клиники Майо, беременные должны стремиться получать 10 чашек жидкости в день, включая воду, кофе, сок, чай и практически любые другие жидкости, которые вы пьете.Но если вы особенно активны во время беременности или в теплую погоду, вам может понадобиться нечто большее. Также возможно непреднамеренное обезвоживание из-за желудочного недуга или другого заболевания, и в этом случае вам может потребоваться внутривенное введение жидкости, чтобы прекратить схватки, — говорит доктор Сасан.
Как правило, она рекомендует своим беременным пациенткам выпивать галлон воды в день или как можно больше.
имена к отчеству антонович антоновна — 15 рекомендаций на Babyblog.ru
Подобрать имя ребенку – непростое дело. На выбор имени ребенка влияют традиции семьи, модные веяния, национальные и религиозные особенности, и даже политические взгляды родителей. Подобрать имя под отчество поможет приведенная ниже таблица.
Совместимость имени и отчества
Отчество
Популярные имена для этого отчества
Александрович
Александр, Сергей, Дмитрий, Евгений, Андрей, Павел, Михаил, Иван, Кирилл, Владимир
Александровна
Мария, Дарья, Анастасия, Екатерина, Ксения, Евгения, Юлия, Ольга, Виктория, Елена
Вопрос выбора имени для своего ребенка имеет огромное значение для каждой семьи. Многие отталкиваются в первую очередь от правильного и гармоничного сочетания с фамилией и отчеством. В качестве примере возьмем отчество Антонович, поскольку имя Антон сейчас достаточно популярное и наверняка уже очень много таких мужчин стали отцами. Рассмотрим, какие имена к отчеству Антонович подходят лучше всего.
Правила имянаречения
Имя к отчеству Антонович нужно подбирать так, чтобы оно не только сочеталось с отчеством, но и в принципе хорошо звучало.
К счастью, современные родители совершенно не ограничены в выборе. Однако желательно соблюдать некоторые правила, чтобы лет через десять-пятнадцать не возникло ссоры с ребенком. Существует несколько простых правил:
Какой бы заманчивой ни была идея дать ребенку экзотическое имя, учитывайте также фамилию и отчество. Ромарио звучит благородно, а Пипеткин Ромарио Антонович – забавно.
Если очень хочется, чтобы имя было необычным, а фамилия и отчество не предполагают экспериментов с иностранными вариантами, можно обратиться к древней русской истории. Святозар, Ростислав, Стефаний и звучат необычно, и со славянскими отчествами сочетаются.
Не забывайте о том, что ребенку с этим именем жить. Подумайте, как его воспримут в обществе, если его назвать Акакий или Гораций. Потому выбирайте такое имя, которое будет максимально комфортным для существования среди людей.
Нежелательно давать ребенку одно официальное имя, а называть другим. Это не касается сокращений по принципу Ольга – Оля или Александр – Саша. Речь идет о совершенно разных именах. Например, когда в свидетельстве ребенок записан как Николай, а дома его называют Витя. Это чревато казусами в школьное время.
Энергетика и влияние на судьбу
Решая, как назвать ребенка, важно учитывать не только то, какое имя подходит к отчеству Антонович, но и какое сакральное значение несет это сочетание букв.
Не секрет, что каждое из них имеет какой-либо смысл. Обратите внимание: многие люди с одним и тем же именем нередко имеют какие-то похожие черты характера, или у них совпадают жизненные события.
Потому предварительно желательно изучить то, как эзотерики трактуют выбранное для ребенка имя, какую энергетику оно несет и какие события в жизни сулит. Кроме этого, совпадение определенных букв и звуков несет конкретный звуковой код, который тоже влияет не только на общее впечатление, но и на энергетику.
Главное – не зацикливаться на этом, потому что именно ребенок будет потом воспринимать свое имя как некую самоидентификацию. И одно только сочетание инициалов, хоть и имеет большое значение в жизни, не оказывает полного влияния на всю судьбу человека. Вплоть до того, что при достижении определенного сознательного возраста ребенок имеет право при желании или необходимости поменять свои паспортные данные.
Идеальные имена к отчеству Антонович
В первую очередь стоит отметить, что мало какие иностранные или экзотические имена хорошо звучат в сочетании с отчеством Антонович. Исключение составляют международные имена.
Лучше отдавать предпочтение именно им.
Краткий перечень наиболее популярных вариантов того, какое мужское имя к отчеству Антонович подходит идеально:
Александр.
Виктор.
Игорь.
Алексей.
Мария.
Николай.
Максим.
Татьяна.
Виталий.
Богдан.
Наталья.
Денис.
Анатолия.
Андрей.
Это далеко не полный список вариантов того, какое имя можно дать мальчику или девочке с отчеством Антонович. Однако именно от него можно отталкиваться при выборе.
Что делать иностранцам
Если семья постоянно живет за границей и знакомые русскоговорящему человеку имена к отчеству Антонович там неизвестны, то здесь задача посложнее.
В большинстве случаев ребенка называют либо каким-нибудь местным именем для удобства малыша, либо таким, которое имеет аналог в России.
К последним можно отнести такие: Александр, Елена, Максим, Виктор, Мария.
Кроме этого, в большинстве стран Европы и штатов США отчества нет, потому нет необходимости старательно подбирать имя так, чтобы оно сочеталось с отчеством. Тем более что в семье нередко используются домашние прозвища. В крайнем случае в документах употребляется второе имя. Которое может быть тем же самым, что и у отца, а может полностью от него отличаться. Русские семьи, которые живут в государствах с подобных требованием, обычно дают ребенку местное имя, которого на родине нет, и русское. Например, Артем-Джейкоб или Иван-Маркус. О вопросе благозвучия обычно судить не приходится, так как в повседневной жизни ребенок пользуется только одним из этих имен.
Заключение
Благодаря тому, что имен, подходящих к отчеству Антонович, довольно много, а современные родители не обязаны оговаривать свой выбор с толпой родственников и представителями религиозных организаций, можно совершенно не ограничивать себя.
Однако важно руководствоваться здравым смыслом и называть ребенка так, чтобы ему было комфортно в дальнейшем. Это касается и жизни среди людей в коллективе, и собственного отношения к себе, и вопросов оформления разного рода документов во взрослом возрасте.
Имена подходящие к отчеству Антонович — !Красивое имя для ребенка
Каждый человек прекрасно понимает, что если его назвать своим именем, это вызывает в нем определенное ощущение себя, которое очень сильно влияет на его ежедневные поступки и выбор, совершаемые в жизни, что приводит к движению либо по наилучшему сценарию, либо по более худшему. И это понятно любому.
Если подбирать имя для мальчика по отчеству, возникает логичный вопросы — а как при этом учитывается сам ребенок.
Точка опоры в выборе имени — сам человек, судьбу которого вы хотите облегчить. Имя надо подбирать под конкретного ребенка, его индивидуальность, жизненную задачу, а не под папу.
Выбирая имя мальчику, надо сконцентрироваться на ребенке и эффективности воздействия различных имен на состояние, характер и судьбу малыша. Правильное имя скорректирует характер, состояние и жизнь, а неверно подобранное может и сильно ухудшить. Имя это не просто слово. Имя это некий смысл, информация, ассоциация, волна, вибрация которые влияют как на сознание так и бессознательное человека.
Узнайте имена с благотворным эффектом на здоровье, характер и потенциал ребенка.
Если взять имя просто так, то и последствия могут быть непредсказуемыми. Иногда родители берут имена успешных знакомых, родственников, выдающихся людей. Предполагая, что ребенок, как тот успешный человек, не пропадет с таким именем. Но индивидуальности, характеры, слабые и сильные стороны людей разные, значит нужно уже другое имя, чтобы скорректировать судьбу и характер. Вот так слепо позаимствованное имя может и навредить вашему ребенку.
Как назвать мальчика с отчеством Антонович — можно взять популярные варианты :
1. Александр Антонович 2. Максим Антонович 3. Артём Антонович 4. Михаил Антонович 5. Иван Антонович 6. Даниил Антонович 7. Дмитрий Антонович 8. Кирилл Антонович 9. Андрей Антонович 10. Егор Антонович 11. Никита Антонович 12. Илья Антонович 13. Алексей Антонович 14. Матвей Антонович 15. Тимофей Антонович 16. Роман Антонович 17. Владимир Антонович 18. Ярослав Антонович 19. Фёдор Антонович 20. Глеб Антонович 21. Георгий Антонович 22. Константин Антонович 23. Лев Антонович 24. Николай Антонович 25. Степан Антонович 26. Владислав Антонович 27. Павел Антонович 28. Арсений Антонович 29. Денис Антонович 30. Тимур Антонович 31. Антон Антонович 32. Марк Антонович 33. Леонид Антонович 34. Арсений Антонович 35. Сергей Антонович 36. Николай Антонович 37. Добрыня Антонович 38. Богдан Антонович 39. Семен Антонович 40. Виктор Антонович
И все же, какое имя подходит к отчеству Антонович ? Чтобы подобрать имя эффективно воздействующее на судьбу ребенка, надо анализировать уникальную суть мальчика, а не имя папы.
Выбор имени без анализа воздействия на индивидуальность конкретного ребенка — все равно что выбор программного обеспечения на устройство по упаковке, без учета сути конкретного прибора. Или как делать крышу к дому без учета размеров и погодных условий места где будет дом, просто по принципу «а я вот так хочу».
Защитите ребенка от вреда случайного имени. Подарите правильно подобранное имя
Но что лежит в основе этого «хочу», какие знания, понимание механики воздействия имени на сознательное, бессознательное, характер, ауру, судьбу. И оценка реальных последствий имени в жизни… та самая ответственность. Или безответственность, по невежеству, незнанию и личным амбициям. К сожалению отягощающих жизнь не самого человека, а его ребенка неправильным именем.
Но при этом родители обращаются за помощью к врачам, автомеханикам, юристам … и собственное незнание (отсутствие опыта, навыков, понимания последствий\цены ошибки) в этом вопросе не вызывает ничего кроме привычного желания найти соответствующего специалиста. Без ущерба амбициям.
Чтобы подобрать правильное имя, нужно поставить задачу — что вы хотите развить в мальчике через имя. Например, улучшить здоровье, защитить от родовых проблем, усилить определенные качества. Далее нужно смотреть слабые и сильные стороны по ауре ребенка и родителей и подбирать имя, максимально «закрывающее» слабые стороны и защищающее от внешних негативных воздействий и потенциальных проблем. При подборе имени важно учитывать предназначение человека и место его проживания.
Основная цель, которую следует ставить при подборе имени, — сделать жизнь человека наиболее гармоничной, защитить его от предполагаемых проблем и помочь максимально раскрыть свой потенциал. А не подобрать «мелодическое» имя под отчество.
Подойдите к оценке эффективности воздействия имени на судьбу осознанно. И подарите своему сыну имя позитивно влияющее на его характер, состояние и жизнь.
Дайте своему ребенку безопасное, стабильное, полезное имя
1. Узнайте как изменится будущее в зависимости от возможных имен вашего ребенка.
2. Узнайте как воздействует имя на ауру, характер и судьбу малыша.
3. Исключите риски возможного вреда (в 70% случаев имена дают вред по жизни).
4. Управляйте будущим ребенка не только через внешние формы (воспитание, образование, профессия).
5. Подарите ребенку внутренний источник сил и позитивных качеств, способностей.
Заявки отправляйте на почту ideal@inamingbaby. com или + 7 926 697 00 47 (вотсап). Звоните
Тайна имени-отчества Антон Антонович :: 2yxa.ru
Трудолюбив, необычайно трудоспособен. Любит новшества на производстве,перемены в личной жизни. Не откладывает в долгий ящик самую сложную работу.
То, что другие выполняют длительное время, ему удается сделать за несколько дней.
Не умеет сидеть сложа руки. С энтузиазмом берется за все интересующее его,может высококачественно выполнять любую работу, что создаст ему авторитетсреди коллег. Увлекается медициной; если избирает ее своей профессией,использует оригинальные методы лечения и может руководствоваться неординарнойтеорией, может быть прекрасным хирургом. С успехом работает в области журналистики,на радио и телевидении. В общественных отношениях не выносит однообразия, нетерпит монотонности в работе, часто ему не хватает терпения довести такуюработу до конца. Нуждается в творческом самовыражении и стремится обеспечитьсебе положение в обществе.
Не на последнем месте в его жизни и материальное благосостояние. Верен своимубеждениям, неохотно меняет профессию.
Если у него есть хобби, то на всю жизнь. Не склонен к разочарованиям в этойобласти. Очень любознателен, внимателен. Просчитывает все на много ходов вперед.
Прекрасно играет в шахматы. Обладает гибким и подвижным умом. Не любит, когда емунавязывают свои идеи, неконфликтен. Не следует усложнять отношения с ним идраматизировать обстоятельства, если он не выполнит чье-то нерациональное решение:чаще всего он будет прав.
«Декабрьский» очень эмоционален, остро реагирует на любые шутки в свой адрес.
Мало кто из его знакомых делится с ним своими сокровенными мыслями, ему не доверяют.
В компании весел, любит петь, может развлечь гостей. Как губка, впитывает в себялюбую интересующую его информацию, обладает хорошей памятью и при случае можетблеснуть своими познаниями. Недоверчив. Рассчитывает только на свой ум и опыт,никогда не прислушивается к чужому мнению. Его нервная система становится неустойчивой,когда он переживает периоды острой неуверенности в себе. Но он обладает недюжинной силой,и его неуверенность быстро сменяется спокойствием и энтузиазмом.
Обладает той жизненной силой, которая так необходима для существования всего коллектива.
Его трудно чем-либо обескуражить и заставить свернуть с выбранного пути. Он несколько эгоистичен.
Часто ставит под угрозу свои отношения с друзьями и родственниками. Всегда предусмотрителенв деловых отношениях, но с близкими может ссориться по мелочам. В работе не переусердствует,если не видит своей выгоды. В свободное время любит строить планы на будущее, заниматься интеллектуальной деятельностью.
«Январский» имеет устойчивую нервную систему. Всегда собран, сосредоточен на чем-то одном. Твердоотстаивает свое мнение. Аккуратен в работе и быту. Производит приятное впечатление на окружающих. Ярыйзащитник слабых. Женится поздно, очень осторожен, разборчив. Рождаются у него в основном только девочки.
04:08:10
С какими именами сочетается отчество Юрьевич
Инструкция
Отчество Юрьевич в характер своего обладателя привносит хитрость, расчетливость и эгоистичность. Юрьевичи обычно являются достаточно конфликтными людьми, им не слишком просто налаживать отношения с окружающими, особенно на работе. Это усугубляется еще и тем, что из обладателей этого отчества редко получаются хорошие работники, практически всегда им требуется жесткий контроль.
В семье Юрьевич не является лидером, хотя и довольно часто конфликтует с домашними, пытаясь отстоять свою точку зрения и напуская на себя неприступный вид. Его легко убедить в чем-либо, если обращаться к разуму, а не эмоциям. Впрочем, нельзя назвать обладателя этого отчества логиком.
Юрьевич быстро увлекается различными интересными занятиями, но так же быстро и охладевает к ним. Обладатели этого отчества чаще всего являются влюбчивыми натурами, которые готовы гоняться за неким идеальным образом женщины всю жизнь, их поиски редко увенчиваются успехом.
Чаще всего Юрьевич очень похож на свою мать, именно она является идеальным женским образом для него, ее он ищет в других женщинах. Неудивительно, что он всю жизнь находится под ее сильным влиянием, в том числе и после женитьбы.
Несмотря на конфликтный характер, когда Юрьевич хочет нравиться людям и очаровывать их, он делает это без особых проблем. В этом ему помогает замечательное чувство юмора и обаяние.
Из Юрьевичей получаются отличные спортсмены, если они начинают заниматься спортом с детства, часто достигают в нем значительных результатов. Наиболее подходящие виды спорта для них — штанга или бокс. Однако если заставлять обладателей этого отчества чем-либо заниматься, они начинают злиться и чаще всего бросают спорт.
Если Юрьевич женится, можно с уверенностью сказать, что его супруга будет обладать волевым, сильным характером, так что Юрьевичу придется к нему приспосабливаться. Из-за этого в семье часто возникают неприятные конфликтные ситуации, которые не всегда получается разрешить.
С этим отчеством лучше всего сочетаются следующие имена: Максим, Михаил, Алексей, Антон, Александр, Сергей, Олег, Павел. Все эти имена обладают более мягкой, сложной энергетикой, смягчают острые грани характера Юрьевича, помогают ему стать более терпеливым. Если вы хотите избавить своего ребенка от эгоистичности и расчетливости, назовите его Александром, Михаилом или Алексеем. Это наиболее «альтруистичные» по своей энергетике имена.
Значение имени Антон для мужчины и ребенка. Полный анализ имени.
Содержание статьи:
— Этимология имени
— Значение имени для ребенка
— Имя сокращенно
— Имя уменьшительно ласкательно
— Отчество детей
— Имя на английском
— Имя для загранпаспорта
— Имя на других языках
— Имя в православии
— Характер у взрослого
— Тайна имени
Этимология (происхождение) имени
У значения имени Антон существует две версии. Они связаны с двумя теориями происхождения имени.
Первая версия значения имени Антон, связана с его римской историей. Многие родовые имена Рима, стали именами собственными. Так случилось к примеру с именем Сергееев и Антониев, ставшими Сергеями и Антонами. К сожалению значение имени и более глубокая этимология имени неизвестны, но считается что имя имеет этрусские корни.
Вторая версия значения имени Антон связана с теорией происхождения имени от греческого αντεω или ανταω, что в переводе означает «состязаться» и «вступать в бой». Это один из эпитетов бога греческого пантеона богов Диониса. Так что следуя логики этой версии, значение имени Антон — «состязающийся» или «вступающий в бой».
Имя Антон имеет несколько родственных имен. Все они тоже не имеют единой версии происхождения, но каждое из этих имен по одной из версий имеет происхождение от вышеперечисленных греческих слов. Это имена Антонина, Нина, Антонин.
Значение имени Антон для ребенка
Антон хороший, ласковый и немного задумчивый ребенок. Он хорошо играет с другими детьми и легко находит общий язык, но так же не прочь помечтать. Немного повзрослев — Антон очень серьезно относится к дружбе. Часто он продолжает уже взрослый общаться с друзьями детства.
В учебе Антон не хватает звезд, но при желании легко справляется с любой образовательной программой. Главное в ребенке суметь зажечь желание учится. Более склонен к точным наукам, но заметно это становится только в старших классах. И это конечно, если не было проблем с обучением в младшей и средней школе
Здоровье Антона хорошее и может порадовать родителей. Многие Антоны не страдают детскими зимними проблемами в виде частых простуд. Однако некоторые Антоны склонны к полноте. Обычно это становится заметно в позднем подростковом возрасте. Достаточные физические нагрузки и правильный рацион питания, залог держать проблему под контролем.
Антонович и Антоновна. Народная форма Антоныч и Антонычна.
Имя Антон на английском языке
В английском языке имя Антон пишется как Anthony и Antony. Читается как Энтони.
Имя Антон для загранпаспорта — ANTON.
Перевод имени Антон на другие языки
на белорусском — Антон
на болгарском — Антон
на венгерском — Antal
на греческом — Αντώνιος и Αντώνης
на испанском — Antonio
на итальянском — Antonio
на китайском — 安东
на латыни — Antonius
на латышском — Antons
на литовском — Antanas
на немецком — Anton
на польском — Antoni и Antoniusz
на португальском — Antônio и António
на румынском — Antoniu и Antonie
на сербском — Антоније
на украинском — Антон
на финском — Anton и Anttoni
на французском — Antoine
на хорватском — Antun и Anto
на чешском — Anton
на японском — 力士
Имя Антон по церковному (в православной вере) — Антоний. Так как имя пришло в русский язык из Греции (Византии) вместе с принятием православия, то и в церкви он произносится на греческий лад.
Характеристика имени Антон
Антона можно охарактеризовать как спокойного и взвешенного человека. Зачастую Антон долго решается на поступок и тщательно все просчитывает последствия. Скорее это связанно с его периодически проявляющейся неуверенностью. Однако в привычной и безопасной ситуации вы этого не заметите. В этих случаях он быстро и уверенно принимает даже самые ответственные решения.
В работе Антон однолюб. С его нелюбовью к непривычному окружения — это само собой разумеющаяся особенность. Он, привыкнув к одному рабочему месту, не будет даже делать попыток найти что-то другое. Если он научился делать работу хорошо, то в дальнейшем лучше человека на это место не найти. Но это будет его «фирменный» вариант. Не пытайтесь его переучить.
В юности Антон склонен к быстрым и пылким отношениям. Он относится к этому как к игре. В семье же, Антон постоянен и надежен. Выбрав девушку на роль жены, а не просто подруги, Антон наконец то остепенится. Со своей стороны обеспечит ту «стену», за которой будет спокойно при любых жизненных невзгодах. Не нужно ждать от Антона в семейной жизни итальянского темперамента. Не в этом он видит проявление любви к любимой женщине. К детям относится с любовью и с радостью проводит с ними время.
Тайна имени Антон
Тайной Антона можно назвать его склонность к ревности. Он серьезно относясь к семейным отношениям, такого же отношения требует от жены. Легкий флирт теперь под запретом. Как говорится — все в дом. Он однако особой тайны из этого не делает, но многие девушки не замечают этого до замужества.
Членские организации — ФППО.рф
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ АВТОМОБИЛЬНОГО И СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО МАШИНОСТРОЕНИЯ
440600 г. Пенза, ул. Антонова, 5-4
Наименование должности
Фамилия, имя , отчество
Телефон
Председатель
Новикова Галина Александровна
94-37-69
ПЕНЗЕНСКАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ (ОБЛАСТНАЯ) ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА
440034 г. Пенза, ул. Калинина,114
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Бураков Сергей Викторович
32-22-21
Ведущий специалист по организационно-информационной работе и делопроизводству
Хадарина Надежда Владимировна
ф. 32-13-78
Заведующий финансовым отделом-главный бухгалтер
Гурьянова Елена Анатольевна
32-37-93
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РОССИЙСКОГО ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННОСТИ («РОСПРОФПРОМ-Пенза»)
440026 г. Пенза, ул. Советская,4, к. 41
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
web: 58.rosprofprom.ru
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Винокурова Елена Олеговна
56-43-08
Главный бухгалтер
Чеботарь Валентина Ивановна
56-43-08
Главный технический инспектор
Колобов Алексей Антонович
56-43-08
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ПРОФСОЮЗНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТНИКОВ КУЛЬТУРЫ
440026 г. Пенза, ул. К. Маркса, 26
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Шпилева Татьяна Анатольевна
56-39-88
Главный бухгалтер
Филюнина Ирина Станиславовна
ф. 56-39-88
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕРОССИЙСКОГО ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОБЩЕСТВЕННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РФ
440600г. Пенза, ул. Московская,56
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Кривозубова Лариса Викторовна
56-21-84
Главный бухгалтер
Кожаева Ирина Олеговна
56-04-64
Заместитель председателя
ф. 56-21-84
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
440026 г. Пенза, ул. К.Маркса, 26
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
URL: http://profzdrav.ru
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Попадюк Галина Александровна
56-39-04
Заместитель председателя
56-63-98
Зав. финансовым отделом
Новикова Светлана Владимировна
56-39-03
Правовой инспектор труда
Антонов Денис Васильевич
56-39-03
Специалист по вопросам охраны труда
Ежков Алексей Степанович
56-39-03
Специалист
Лощилина Анна Николаевна
56-63-98
Специалист (приемная)
Колобова Дарья Михайловна
ф. 56-39-04
Специалист
Чернышова Наталья Викторовна
56-63-98
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ПРОФСОЮЗНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТНИКОВ ЛЕСНЫХ ОТРАСЛЕЙ
440034 г. Пенза, ул. Калинина, 114, к.24
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Редькина Татьяна Викторовна
32-32-27
Главный бухгалтер
ф. 32-32-27
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕРОССИЙСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СОЮЗА РАБОТНИКОВ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ
440026 г. Пенза, ул. Советская, 4, к. 37
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Безрукова Наталья Алексеевна
ф. 68-84-98
Главный бухгалтер
Шмелёва Татьяна Викторовна
52-17-52
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ НАРОДНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
440034 г. Пенза, ул. Калинина, 114
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Беспалова Любовь Семеновна
32-37-73
Заместитель председателя
Утемишев Игорь Николаевич
32-33-75
Главный бухгалтер
Зубарева Нина Васильевна
35-33-60
Главный специалист по организационной работе и инфрмации
Карелова Виктория Романовна
35-17-56
Правовой инспектор труда
Суворова Александра Юрьевна
35-17-56
Ведущий специалист
Тремаскина Нина Викторовна
ф. 32-37-73
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РОССИЙСКОГО ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ РАДИОЭЛЕКТРОННОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
440026 г. Пенза, ул. Советская, 4, к.35
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Жихарев Владимир Владимирович
56-38-27
Гл. бухгалтер
Новикова Наталья Юрьевна
56-33-82
Специалист
Васильева Светлана Александровна
56-33-82
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ПРОФСОЮЗНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТНИКОВ СВЯЗИ
440026 г. Пенза, ул.К.Маркса, 26
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Андреянов Алексей Николаевич
ф.56-57-05
Гл. бухгалтер
Нижегородова Ирина Викторовна
56-57-06
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ СТРОИТЕЛЬСТВА И ПРОМЫШЛЕННОСТИ СТРОИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ
440018 г. Пенза, ул. Бекешская, 39, к.217
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Еремина Инна Валерьяновна
42-26-16
Гл.бухгалтер
Калинина Елена Николаевна
42-26-40
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ВСЕРОССИЙСКИЙ ЭЛЕКТРОПРОФСОЮЗ»
440000 г. Пенза, ул. Пушкина,1/2
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Ходаков Юрий Владимирович
68-35-06
Заместитель председателя
Данданов Вадим Анатольевич
59-66-21
Бухгалтер
Царькина Галина Анатольевна
59-68-32
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ ТОРГОВЛИ, ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ, ПОТРЕБИТЕЛЬСКОЙ КООПЕРАЦИИ И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА РФ «ТОРГОВОЕ ЕДИНСТВО»
440026 г. Пенза, ул. Советская, 4
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Володина Нина Ивановна
68-84-97
Зав.финансовым отделом
Астафьева Анастасия Павловна
68-84-97
ПЕНЗЕНСКИЙ ФИЛИАЛ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ РОССИЙСКОГО ПРОФСОЮЗА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ И ТРАНСПОРТНЫХ СТРОИТЕЛЕЙ КУЙБЫШЕВСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ – ФИЛИАЛА ОАО «РЖД»
г. Пенза, ул. Октябрьская, 6, к. 13
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Заместитель председателя – руководитель Пензенского Филиала
Бачериков Владимир Николаевич
58-83-14
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА РФ
Наименование должности
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Председатель
Кузнецов Александр Викторович
56-35-20
Нестер Антонович Петровский
Нестер Антонович Петровский
Орден Красной Звезды № 228814 награжден орденом 19-го танкового корпуса от 14 августа 1943 г. 32-летний капитан Нестер Антонович Петровский, начальник Полевого ремонтного поста №1. 90-й, 19-й танковый корпус, Центральный фронт.
19-й танковый корпус входил в состав Центрального фронта, воевавший на северном участке Курска. выпуклость в июле 1943 года. 5 июля, в день, указанный в цитате, началась Курская битва.19-й танк Петровского Корпус располагался примерно в 80 км к северу от Курска, между 70-й армией и 2-й танковой армией, напротив несколько дивизий 9-й немецкой армии генерала Моделя.
Акции
Дата
Военный техник 2-го разряда (лейтенант)
1936
Военный техник 1 разряда (старшийLt.)
1939
Капитан
23 мая 1942 г.
Major
2 ноября 1943 г.
Подполковник
16 октября 1944 г.
Майор (понижение)
6 марта 1951
Подполковник
10 ноября 1951
Карточка записи
Буклет заказа № 897311
1. Фамилия: Петровский 2. Имя и отчество: Нестер Антонович 3. Воинское звание: подполковник 4. Пол: Мужской 5. Год рождения: 1910 6. Место рождения: село Пенешково Христиновского района Киевской области 7. Членство в партии (с какого года): Член КПСС с 1938 года 8. Образование: Начальное 9.Национальность: Украинец 10. С какого года в Красной Армии: марта 1932 года 11. Место службы (наименование части) и занимаемая на момент награждения должность: Заместитель командира по технические вопросы 101-й танковой бригады 12. Текущее место службы и занимаемая должность: Заместитель командира по техническим вопросам 101-го танкового полка 13. Домашний адрес награжденного: Полевой пост №. 68589
14.Рекорд всех полученных наград:
Наименование ордена или медали
Серийный номер
Номер документа
Основание
Орден Красной Звезды [цитата]
228814
Временный сертификат № 932660
Приказ 19-го танкового корпуса No.015 / N от 14 августа 1943 г.
Орден Красной Звезды
383528
Временный сертификат № A-436279
Приказ бронетанковых и механизированных войск 4-го Украинского фронта nr. 021 / N от 28 декабря 1943 г.
Орден Отечественной войны I степени
59018
Временный сертификат №524724
Орден 4-го Украинского фронта № 147 / N от 14.05.1944 г.
Медаль за боевые заслуги
1583169
Временный сертификат № 023479
Указ от 3 ноября 1944 г.
Орден Красной Звезды
2878972
Указ от 6 ноября 1947 г.
Орден Красного Знамени
375658
Указ от 13 июня 1952 г.
Медаль за Победу над Германией
Постоянный сертификат №A-0032208
Указ от 9 мая 1945 г.
Медаль к 30-летию Советской Армии и Военно-Морского Флота
Подпись лауреата: [подпись]
Подтверждаю верность данных и подпись лауреата (должность и подпись):
Начальник штаба 101-го танкового полка гвардии подполковник [подпись] / Тысячный / 20 ноября 1946 г.
Наградной лист
Фамилия, имя и отчество: Петровский Нестор Антонович Воинское звание: Капитан Должность и подразделение: Начальник полевого ремонтного поста №1.90
Номинирован на: Ордена Красной Звезды
1. Год рождения: 1910 2. Национальность: Украинец 3. С тех пор в Красной Армии: С 1932 года 4. Партийная принадлежность: Член КПРФ 5. Участие в Боевые (где и когда): Участвовал в боях на озере Хасан в 1938 г. 6. Получено ранений и контузий: № 7. Предыдущие награды (за какие заслуги): № 8.Составлен каким военным комиссариатом: Военный комиссариат Христиновского района Киевской области 9. Постоянный домашний адрес (предполагаемого награжденного или членов его семьи): _______________
Краткое конкретное описание его боевого подвига или достижений:
Начальник полевого ремонтного поста №1. 90, капитан Петровский проявил исключительную инициативу, трудолюбие и умение ремонтировать и ремонтировать выведенные из строя танки.В период, когда Корпус участвовал в боевых действиях, товарищ Петровский мобилизовал бойцов своего полевого ремонтного поста на выполнение их ремонтные цели. Независимо от времени суток и при любых погодных условиях ремонтные бригады Полевого ремонтного поста № 90 пожертвовали своим личным временем и стремились вернуть списанные танки на службу в в кратчайшие сроки. С 5 по 31 июля 1943 года Полевой ремонтный пост Nr. 90 осуществили ремонт:
За перевыполнение ремонтных работ и высокое качество ремонта товарищ Петровский. заслуживает Ордена Красной Звезды.
Помощник командира по техническим вопросам 19-го танкового корпуса подполковник [подпись] / Буйкевич /
подполковник Нестер Антонович Петровский
Орден Красной Звезды nr. 228814, аверс и реверс
Координационный совет по образованию в интересах устойчивого развития при Министерстве образования Республики Беларусь
№
Имя (фамилия, имя, отчество)
Место работы и Должность
1
Богуш Вадим Анатольевич
Первый заместитель Министра образования Республики Беларусь
2
Специалист Кул Сергей Валерьянович
отдела высшего образования Главного управления профессионального образования, секретарь
3
Бельская Лариса Леонидовна
Начальник Главного управления многосторонней дипломатии МИД Республики Беларусь (субъект до согласования)
4
Важник Сергей Александрович
Директор научно-методического учреждения «Национальный институт образования» Министерства образования Республики Беларусь
5
Войтов Игорь Витальевич
Ректор УО «Белорусский государственный технологический университет»
6
Гайсенок Виктор Анатольевич
Национальный институт высшего образования «Государственное учреждение высшего образования« »(Подлежит согласованию)
7
Голубовский Валерий Николаевич
Ректор УО« Республиканский институт профессионального образования »
8
Ермоленков Виктор Владимирович
Доцент кафедры регионального развития Академии государственного управления при Президенте Республики Беларусь (по согласованию)
9
Жаркина Наталья Ивановна
Начальник Управления экологической политики и науки Министерства природы и охраны окружающей среды Республики Беларусь (по согласованию)
10
Жук Александр Иванович
Ректор УО «Белорусский государственный педагогический университет им. Максима Танка»
11
Касперович Сергей Антонович
Начальник Главного управления профессионального образования
9 0016
12
Ластовка Ирина Антоновна
Директор эколого-образовательного учреждения «Белэкопартнёрство» Международного общественного объединения «Экопартнёрство» (по согласованию)
13
Лобанов Евгений Александрович
Директор Учреждения «Центр экологических решений» (подлежит согласованию)
14
Малкович Любовь Петровна
Информационно-аналитический отдел5 Главного управления кадровой политики и организационно-аналитической деятельности
15
Маскевич Сергей Александрович
Директор УО «Интернэшнл С» Тейтский экологический институт имени А.Д. Сахарова »БГУ (по согласованию)
16
Монастырный Андрей Петрович
Ректор ГУ« Академия последипломного образования »
17
Мороз Татьяна Ивановна
Ректор ГУО «Минский государственный институт развития образования» (по согласованию)
18
Онуфрович Елена Владимировна
Директор учреждения образования «Республиканский центр экологии и регионоведения»
19
Семко Ирина Ивановна
Директор экологического научно-образовательного учреждения «Экодемия» (по согласованию)
90 016
20
Субцельный Дмитрий Юрьевич
Председатель Правления Республиканского общественного объединения «Белорусская ассоциация клубов ЮНЕСКО» (при согласовании)
21
Сухорукова Раиса Никандровна
Директор ГУ «Республиканская научно-исследовательская библиотека» (по согласованию)
22
Токун Олег Валерьевич
Начальник управления политики занятости Министерства труда и социального обеспечения Республики Беларусь (по согласованию)
23
Томильчик Эдуард Валентинович
Начальник Главного управления воспитания и молодежной политики
24
Укл эйко Светлана Васильевна
Начальник Главного управления общего среднего, дошкольного и специального образования
25
Ходин Сергей Николаевич
Проректор по учебной работе Белорусского государства Вуз (при согласовании)
26
Шимов Владимир Николаевич
Ректор УО «Белорусский государственный экономический университет»
27
Языкович
Языкович Виктор Робертович
Виктор Робертович
проректор по научной работе учреждения образования «Белорусский государственный университет культуры и искусств» (по согласованию)
Навн по отчеству Антонович: råd om valg, anbefalinger, liste over navn
Spørsmålet om åvelge et navn for barnet ditt er av stor betydning for hver family.Mange avstøtes primært av den korrekte ogharmoniske kombinasjonen med etternavnet og patronymicen. Som et eksempel, la oss ta отчество Антонович, siden navnet Anton er nå ganske populært og sikkert allerede mange slike menn er blitt fedre. Vurder hvilke navn til отчество Антонович лучший егнет.
Navngivningsregler
Navnet på den patronymiske Antonovich må velges slik at det ikke bare kombinerer med patronymicen, men i prinsippet hørtes det godt.
Heldigvis er moderne foreldre helt ubegrenset.Imidlertid er det ønskelig å følge visse regler slik at det i ti eller femten år ikke kommer noe strid med barnet. Детский реглер:
Uansett hvor fristende ideen er å gi et barn et eksotisk navn, se også etternavnet og patronymicen. Romario høres edelt, og Pipetkin Romario Antonovich er morsomt.
Hvis du virkelig vil at navnet skal være uvanlig, og etternavnet og patronymicen ikke innebærer eksperimenter med utenlandske alternativer, kan du slå til gammel russisk Historie.Святозар, Ростислав, Стефания и лыд уванлыг, и др. Комбинерт мед славиское патронимиское навн.
Ikke glem at barnet med dette navnet рычаг. Tenk på hvordan det vil bli oppfattet i samfunnet, hvis du kaller det Akaki eller Horace. Velg derfor et navn som vil være så5Egelig som mulig для eksistens вопиющий mennesker.
Det er uønsket å gi barnet ett offisielt navn, og ring den andre. Попробуйте воспользоваться вилкой на принтере Ольги-Оли и Александра-Саши. Vi snakker om helt forskjellige navn.Для eksempel når et vitnesbyrd er registrert som Nikolai, og hjemme kalles han Victor. Dette er fulle av hendelser i skoletiden.
Energi og innflytelse på skjebnen
Når man bestemmer seg for å navngi et barn, er det viktig å ta hensyn til ikke bare navnet som følger med patronymisk navn Antonovich, men også den hellige betydningen denne kombinasjonen av brev bærer.
Det er ingen hemmelighet at hver av dem har noen mening. Vær oppmerksom på: mange mennesker med samme navn har ofte noen lignende karaktertrekk, eller deres livshendelser sammenfaller.
Derfor er det tilrådelig å student på forhånd hvordan esoterikken tolker navnet valgt for barnet, hvilken energi den bærer og hvilke hendelser i livet det lover. I tillegg bærer sammenfallet av visse bokstaver og lyder en bestemt lydkode, noe som ikke bare påvirker helhetsinntrykket, men også energien.
Det viktigste er ikke å dvele på dette, fordi det er barnet som da vil oppleve hans navn som en slags selvidentifikasjon. Og bare en kombinasjon av initialer, selv om det er av stor betydning i livet, har ikke full effect på hele personens skjebne.I den utstrekning at når en viss bevisst alder er nådd, har et barn rett til å endre passnummeret hvis han ønsker eller trenger det.
Идель навн по отчеству Антонович
Først og fremst er det verdt å merke seg at få utenlandske eller eksotiske navn lyder bra и kombinasjon med отчество Антонович. Unntakene er internasjonale navn.
Det er bedre å gi preferanse til dem.
En kort liste over de mest populære alternne for hva slags mannnavn Antonovich Passer best for fromчество:
Александр.
Виктор.
Игорь.
Алексей.
Мария.
Николай.
Максим.
Татьяна.
Виталий.
Богдан.
Наталья.
Денис.
Анатолий.
Андрей.
Dette er ikke en komplett list over alternativer for hvilket navn som kan gis til en gutt eller jente med отчество Антонович. Det er imidlertid fra ham и man kan start når man velger.
Hvilke utlendinger gjør
Hvis familien hele tiden bor i utlandet og navnene til patronymisk Antonovich er ukjente for den russisktalende personen, er oppgaven mer komplisert.
I de fleste tilfeller kalles barnet enten noe lokalt navn for barnet bekvemmelighet, eller en som har en analog in Russland.
Я обрабатываю землю в Европе и США, чтобы узнать, что делать, если вы не знаете, что делать, если вы не знаете, что делать, и другие комбинаты с мелкомнавнетом. Dessuten brukes familie kallenavn ofte i familien. Som en siste utvei i dokumenter brukes det andre navnet.Som kan v detre det samme som faren, og kan være helt forskjellig fra ham. Russiske familier som bor i land med slike krav, gir vanligvis barnet et lokalt navn, som ikke er i hjemlandet, og russisk. За эксемпель, Артем-Иаков, эллер Иван-Маркус. På spørsmålet ом гармони er vanligvis ikke å bli dømt, siden i hverdagen bruker barnet bare ett av dist navnene.
конкуренция
På grunn av det faktum at det er ganske få navn som passer for patronymisk Antonovich, og moderne foreldre ikke er forpliktet til å bestemme deres valg med en mengde slektninger og seliøse organisasjoner, selióse, égren éle, er det ågren татт.
Det er imidlertid viktig å være veiledet av sunn fornuft og ringe barnet slik and han var komfortabel i fremtiden. Dette gjelder liv blant mennesker i et lag, og deres egne holdninger til seg selv, og problem med registreing av ulike typer dokumenter i voksen alder.
Как посмотреть, как выглядит моя страница ВКонтакте — компьютеры
Официальная сеть ВКонтакте предоставляет каждому пользователю огромное количество различных полей для индивидуальной информации и никакого разнообразия в настройках.Из-за этого, особенно для новичков, часто возникают проблемы
Контент
Социальная сеть ВКонтакте предоставляет каждому пользователю огромное количество различных полей для личной информации и не меньшее разнообразие в настройках. Из-за этого, особенно у новичков, часто возникают проблемы с отсутствием визуальных результатов от изменения той или иной функции. Чтобы этого не происходило, вы можете использовать специальный режим, просматривая свою страницу от имени любого другого человека.
Просмотр страницы ВК от имени другого человека
Вы можете просмотреть информацию о странице в режиме просмотра другого человека через настройки сайта. Такая функция имеет не так много настроек и строго ограничена рамками главной страницы своего профиля, но, несмотря на это, он более чем справляется с поставленной задачей, обеспечивая некоторую гибкость в плане выбора пользователей.
В верхнем углу сайта вне зависимости от страницы нажмите на название профиля и через меню выберите пункт «Настройки» .
После этого с помощью дополнительного меню перейдите на вкладку «Конфиденциальность» и пролистайте страницу в самый низ. Здесь нужно обратить внимание на нижний блок, содержащий ссылку «Посмотрите, как другие пользователи видят вашу страницу» .
После перехода по указанному адресу вы увидите, что по умолчанию личная страница открывается от имени «Незнакомый пользователь» … Этот параметр можно легко изменить с помощью раскрывающегося списка «Это как он видит вашу страницу ».
При необходимости в любой момент можно воспользоваться кнопкой «Вернуться к настройкам» для выхода из режима просмотра. В общем, сложностей с использованием функции возникнуть не должно.
На данный момент, к сожалению, рассматриваемая опция доступна только в полной версии сайта, когда в приложении ничего подобного нет. В этом случае вы все равно можете воспользоваться опцией, открыв социальную сеть через мобильный браузер в режиме «Полная версия» .
Заключение
Одна из новых функций «Закрытый профиль» может работать некорректно с рассматриваемым режимом, поэтому лучше проверить настройки конфиденциальности на открытой странице. Так или иначе, мы надеемся, что представленные инструкции помогли вам увидеть, как другие пользователи видят вашу страницу.
комментарии от HyperComments
Nume către patronimicul Antonovici: Recomandări, Recomandări, lista de nume | Societate
Întrebarea alegerii unui nume pentru copilul dv.e te de o mare importanță pentru fiecare familie. Mulți porne c în primul rând de la combinația corectă și armonioa ă cu numele de fami
Conţinut:
Întrebarea alegerii unui nume pentru copilul dvs. este de o mare importanță pentru fiecare familie. Mulți pornesc în primul rând de la combinația corectă și armonioasă cu numele de familie și patronimic. Ca exemplu, să luăm patronimicul Антонович, deoarece numele Антон este acum destul de Popular și probabil că mulți dintre acești bărbați au devenit deja tată.Luați în considerare ce nume sunt cele mai potrivite pentru patronimicul Антонович.
Reguli de numire
Numele pentru patronimicul Antonovich trebuie selectat astfel încât să nu fie combinat doar cu patronimicul, ci și, în Principiu, să sune bine.
Din fericire, părinții moderni sunt complete nelimitați in alegerea lor. Cu toate acestea, este Recomandabil să dueai câteva Regi, astfel încât în zece până la cincisprezece ani să nu existe certuri cu copilul.Există câteva Regi simple:
Pe cât de tentantă este ideea de a-i da copilului un numeric экзотика, luați в значении și numele de familie și patronimicul. Romario sună nobil, iar Pipetkin Ромарио Антонович — амузант.
Dacă doriți cu adevărat ca numele să fie neobișnuit, iar numele de familie și patronimicul să nu implice Experimente cu opțiuni străine, puteți trece la istoria Rusiei antice. Святозар, Ростислав, Стефаний ambele sună neobișnuit și sunt combinate cu отчественный славян.
Nu uitați că copilul va trăi cu acest nume. Gândește-te la modul în care va fi perceput în societate dacă îi spui Akaki sau Horace. Prin urmare, alegeți un nume care să fie cât mai confortabil pentru existența în rândul oamenilor.
Nu este de dorit să îi dați unui copil un nume oficial și să chemați altul. Acest lucru nu se aplică abrevierilor Соответствие принципам Ольга — Оля сау Александр — Саша. Acestea sunt nume Complete diferite. De exemplu, atunci când un copil este înregistrat într-un Certificat ca Nikolai, iar acasă este numit Vitya.Acest lucru este plin de incidente în timpul școlii.
Energie și influență asupra soartei
Atunci când resolvei cum să numiți un copil, este important să luai în considerare nu numai ce numese pootrivete patronimicului Antonovich, ci i ce semnificace.
Nu este un secret faptul că fiecare dintre ele are o anumită semnificație. Rețineți: multe persoane cu același nume au adesea unele trăsături de caracter similare sau au aceleași evenimente de viață.
Prin urmare, este Recomandabil să studiați mai întâi modul în care ezoterienii transltează numele ales pentru un copil, ce energie poartă i ce evenimente din viață promite. Кроме того, это совпадение с литературой i sunete poartă un cod de sunet specific, care afectează, de asemenea, nu numai impresia generală, ci și energia.
Principalul lucru nu este să ne oprim asupra acestui lucru, deoarece copilul este cel care va percepe numele său ca un fel de autoidentificare. I combinația de inițiale singură, deși are o mare importanță în viață, nu afectează pe deplin întreaga soartă a unei persoane.Până la punctul în care, la atingerea unei anumite vârste conștiente, copilul are dreptul, dacă este dorit sau necesar, să își schimbe datele pașaportului.
Denumiri ideale pentru patronimicul Antonovich
În primul rând, trebuie remarcat faptul că puține nume străine sau exotice sună bine în combinație cu patronimicul Антонович. Numele internaționale sunt o excepție.
Mai bine să le acordați Preferință.
Если вы хотите, чтобы вы выбрали наиболее популярные варианты ухода за мужчиной, Антонович, пожалуйста, выберите идеальный вариант:
Alexandru.
Виктор.
Игорь.
Алексей.
Мария.
Николай.
Максим.
Татьяна.
Виталий.
Богдан.
Наталья.
Денис.
Анатолия.
Андрей.
Aceasta nu este o listă Complete de opțiuni pentru ce nume poate fi dat unui băiat sau fată cu patronimicul Антонович. Cu toate acestea, de la el puteți construi atunci când alegeți.
Ce să faci pentru străini
Dacă familia locuiește constant în străinătate i numele patronimicului Antonovici cunoscut unei persoane de limbă rusă nu sunt cunoscute acolo, atunci sarcina este mai.
n majoritatea cazurilor, copilul este numit fie un nume local pentru confortul copilului, fie unul care не являются аналогом в России.
Acestea din urmă, включая următoarele: Александру, Елена, Максим, Виктор, Мария.
n plus, în majoritatea ărilor europene și a statelor americane, nu există un prenume, de aceea nu este nevoie să selectați cu atenție numele, astfel încât să fie combinat cu numele de mijloc. Mai mult, poreclele familiei sunt adesea folosite. În ultimă instanță, un nume de mijloc este utilizat în Documente.Care poate fi același cu cel al tatălui sau poate fi Complete diferit de el. Familiile rusești care locuiesc в государстве cu o astfel de cerință dau de obicei copilului un nume local, care nu se află în patria lor, i unul rus. De exemplu, Артем-Иаков сау Иван-Маркус. Problema eufoniei nu trebuie de obicei judecată, deoarece în viața de zi cu zi un copil folosește doar unul dintre aceste nume.
Заключение
Datorită faptului că există destul de multe nume potrivite pentru patronimicul Antonovich, iar părinții moderni nu sunt Obligați să i переговоры alegerea cu o mulțime de rude i i
Cu toate acestea, este important să folosiți bunul simț și să numiți copilul, astfel încât acesta să se simtă confortabil în viitor.
long distance movers San Francisco long distance movers San Jose insulation service Berkeley
ГЛПС это инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражением почек и в ряде случаев развитием геморрагического синдрома. Относится к группе геморрагических лихорадок
Источником возбудителя инфекции являются грызуны (рыжая полевка, большая полевка, полевая и лесная мышь и др.), выделяющие вирус с мочой и фекалиями. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем — при вдыхании с воздухом пыли, содержащей высохшие частицы испражнений грызунов, а также алиментарным путем и через поврежденную кожу при контакте с грызунами и их испражнениями. Возможность заражения людей друг от друга не установлена. Подъем заболеваемости приходится на летние и осенние месяцы, что обусловлено полевыми работами, массовым выездом горожан за город, миграцией грызунов и др.
При попадании вируса в кровь больного наблюдаются лихорадка, интоксикация. Повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов, отмечаются кровоизлияния в различные органы и ткани, образуются тромбы. В почках развиваются двусторонний серозно-геморрагический нефрит. Возможен Инфекционно-токсический шок. Перенесенное заболевание, как правило, оставляет после себя стойкий иммунитет.
Инкубационный период длится 8—35 дней, чаще 21 день. Обычно болезнь начинается остро, реже отмечается продромальный период: слабость, разбитость, озноб, неприятные ощущения при глотании, незначительные боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура. В течении заболевания выделяют четыре периода — лихорадочный, олигурический, полиурический, реконвалесценции.
Лихорадочный период (1—3-й день болезни) характеризуется быстрым повышением температуры до 38—40°, ознобом, головной болью, болями в мышцах спины и поясничной области, светобоязнью, сухим кашлем. При осмотре выявляются яркая гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив («кроличьи глаза»), гиперемия зева, петехии на слизистой оболочке твердого неба.
В олигурическом периоде с 4-го по 8—12-й день болезни температура снижается, но состояние больного ухудшается. Усиливаются боли в пояснице (иногда они становятся нестерпимыми), часто появляется рвота, возможны жидкие испражнения, увеличиваются печень и селезенка. Лицо больных одутловато, веки пастозны, кожа бледная. Прогрессивно снижается количество выделяемой мочи вплоть до анурии. При пальпации в поясничной области отмечается резкая болезненность.Развивается картина острой почечной недостаточности. На 3—6-й день болезни нередко (в основном у больных выраженной острой почечной недостаточностью) появляются признаки геморрагического синдрома: петехиальная сыпь, преимущественно на груди, кровоизлияния в склеры, носовые и кишечные кровотечения, гематурия.
Полиурический период (с 9—13-го по 20—24-й день) характеризуется нарастанием диуреза (до 5 ли более), постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Выражены жажда, слабость. Период реконвалесценции (до 30—35-го дня от начала болезни) протекает медленно, с постепенным восстановлением функции почек, сопровождается длительной астенизацией, лабильностью сердечно-сосудистой системы.
Возможны осложнения: развитие уремии, разрыв почек, кровоизлияния в мозг, миокард, забрюшинное пространство; в ряде случаев может присоединиться вторичная инфекция.
Прогноз при легком течении болезни и в случаях средней тяжести благоприятный. У больных с тяжелой почечной недостаточностью прогноз может быть неблагоприятным, летальность составляет 1—10%.
Профилактика направлена на истребление грызунов в природных очагах, на исключение контакта людей с грызунами и их испражнениями и возможности загрязнения испражнениями грызунов продуктов питания и воды.
Должны быть:
1. приняты меры по ликвидации несанкционированных свалок мусора и бытовых отходов на территориях, прилегающих к жилым застройкам.
2. Приведены объекты в надлежащее санитарно-техническое состояние, предусмотрев своевременный ремонт отмосток, дверных и оконных проемов, мест прохождения коммуникаций в перекрытиях, стенах, ограждениях.
3.Заключены договора на проведение дератизационных работ с учреждениями, занимающимися дезинфекционной деятельностью.
4.Организована расчистка лесных массивов, от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения.
5. Грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых объектов.
6. Проведены мероприятия по истреблению мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках.
7. Организована барьерная дератизации 500- метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок.
8. Перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечена консервация всех помещений с применением длительно действующих отравленных приманок.
ГЛПС: симптомы, лечение, профилактика :: Здоровье :: РБК Стиль
Статью проверила и прокомментировала Анна Цыганкова, старший врач-консультант медицинской компании BestDoctor
Что такое ГЛПС
ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется высокой температурой, сильной интоксикацией, геморрагическим синдромом и поражением почек.
Заболевание вызывают хантавирусы семейства Bunyaviridae. По месту распространения такая лихорадка также известна как дальневосточная, маньчжурская, корейская, уральская, закарпатская, тульская и ярославская. Ее также называют мышиной лихорадкой и болезнью Чурилова.
В России заболевание выявили в 1935–1939 годах врачи Чурилов и Цыганков у военных, служивших на Дальнем Востоке. Вирусная природа заболевания стала понятна сразу, но обнаружить возбудитель удалось лишь в 1976 году, когда южнокорейские ученые нашли вирус Хантаан (Hantaan) у полевых мышей.
Позднее аналогичные вирусы выявлены по всему миру. Хантавирус распространен в Восточной Азии (Китай, Корея, Россия). Вирус Пуумала — в Скандинавии, Западной Европе и России. Вирус Добрава обнаружен на Балканах, Сааремаа — в Центральной Европе и Скандинавии, а вирус Сеула распространен по всему миру.
Как происходит заражение ГЛПС
ГЛПС — зоонозная (передающаяся от животных) инфекция. Хантавирусы переносят и передают человеку грызуны. Заразиться этими вирусами можно после контакта с продуктами жизнедеятельности, которые содержат следы слюны или экскрементов инфицированных животных. Основным способом заражения считается воздушно-пылевой, при котором вирус, содержащийся в выделениях грызунов, в виде аэрозоля попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека.
Вирус также передается, когда возбудители попадают на поврежденную кожу или на слизистые оболочки глаз, носа или рта. Люди могут подвергаться воздействию хантавирусов через укусы животных. Можно заразиться, если употреблять в пищу продукты, в которые каким-то образом попали экскременты грызунов. А вот передача вируса от одного человека к другому происходит крайне редко: как правило, инфицированный человек опасности для других не представляет [1].
Переносчики вирусов
Основные переносчики вирусов, вызывающих у человека ГЛПС, — это грызуны. Самые распространенные из них: полевая мышь (переносит вирусы Сааремаа и Хантаан), коричневая или норвежская крыса (сеульский вирус), рыжая полевка (вирус Пуумала) и желтошейная полевка (вирус Добрава). Кроме того, вирусы переносят серая и черная крысы и серые мыши-полевки.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в России считается одной из самых распространенных болезней, вызванных природно-очаговыми инфекциями [2]. Она лидирует по уровню заболеваемости и распространению, ГЛПС выявлена более чем в 60 регионах страны. Вирусологи отмечают эпидемические вспышки летом и осенью, во время туристического сезона. Чаще остальных ГПЛС болеют мужчины в возрасте 20–40 лет.
Симптомы ГЛПС
После того, как вирус проник в организм человека, он локализуется и накапливается в эпителии сосудов и некоторых органах. Затем он попадает в кровь, этот момент совпадает с началом болезни и появлением синдрома интоксикации.
Симптомы ГЛПС обычно развиваются в течение одной-двух недель после контакта с инфекцией, в редких случаях для их развития может потребоваться до восьми недель. Вот основные признаки заболевания:
Сильная головная боль, боли в спине и животе, конечностях, области почек, лихорадка, озноб, тошнота, нарушения зрения. Основной симптом — резкое повышение температуры тела до 39–41 градусов. Первоначальные симптомы появляются внезапно. Часто можно наблюдать покраснение лица, воспаление или покраснение глаз и сыпь. Иногда чувствуются вялость, повышенная утомляемость, першение в горле.
На второй или третий день болезни на мягком нёбе появляется геморрагическая сыпь (энантема), а еще через пару дней — петехиальная (в виде точечных кровоизлияний) сыпь на лице, шее, груди и в подмышечных впадинах, иногда в виде характерных полос по типу удара хлыстом.
Более поздние симптомы могут включать в себя появление на коже гематом, резкое понижение или повышение кровяного давления, острую почечную недостаточность, боли в поясничной области и частую рвоту, приводящую к обезвоживанию организма.
Тяжесть симптомов зависит от вируса, вызывающего болезнь. Считается, что Хантаан и Добрава вызывают тяжелые симптомы, а вирусы Сааремаа, Пуумала Сеула — умеренные.
Стадии ГЛПС
У геморрагической лихорадки выделяют четыре стадии:
лихорадочная;
олигурическая;
полиурическая;
реконвалесценция.
Для течения болезни характерна цикличность. Первая (начальная) стадия длится два-три дня и сопровождается резким повышением температуры, появлением и развитием симптомов интоксикации.
Во второй стадии температура снижается, но состояние при этом ухудшается. Усиливаются боли в пояснице, развивается олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), проявляется геморрагический синдром. На этой стадии может нарушаться работа сердечно-сосудистой системы: снижение пульса, резкие скачки кровяного давления. В олигурический период пациентам нужно опасаться серьезных осложнений, таких как острая почечная и надпочечниковая недостаточности.
Примерно через две недели (на 9–14 день) наступает третья стадия, когда состояние больного улучшается. Диурез постепенно восстанавливается и компенсаторно увеличивается (больные могут выделять до 8–10 литров мочи в день), прекращается рвота, уменьшаются боли. Пациенты часто испытывают жажду, слабость и частую одышку.
На четвертой стадии (реконвалесценции) начинается восстановление всех функций организма. Полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до полугода.
Диагностика ГЛПС
Диагностировать ГПЛС у человека, который был инфицирован несколько дней, сложно: ранние симптомы, такие как повышение, мышечные боли и усталость, легко спутать с другими заболеваниями. Например, с гриппом. Но если человек испытывает усталость и лихорадку и при этом потенциально контактировал с грызунами, это может указывать на наличие инфекции. При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу и сообщить о возможном контакте с грызунами или продуктами их жизнедеятельности.
Сейчас для проведения ранней диагностики ГЛПС в России разработаны тесты на основе ПЦР. При обнаружении фрагментов вирусной РНК в крови они позволяют выявлять вирус с первого дня заболевания [3].
Лечение ГЛПС
Специфического лечения от хантавирусной инфекции нет. Но если обнаружить болезнь на ранней стадии и своевременно получить медицинскую помощь, можно быстро поправиться. Чем раньше пациент обратится ко врачу, тем лучше.
Больных ГЛПС помещают в инфекционный стационар независимо от тяжести заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение людей с подозрением на ГЛПС недопустимо.
Основа лечения пациентов с ГЛПС — поддерживающая терапия. Это включает контроль уровня жидкости и электролитов (натрия, калия), поддержание оптимального уровня кислорода и артериального давления, а также лечение возможных вторичных инфекций. В фазу острой почечной недостаточности может потребоваться заместительная почечная терапия — гемодиализ.
Чтобы снизить тяжесть течения заболевания и уменьшить риск развития осложнений на ранней стадии (в первые четыре дня), используют противовирусный препарат рибавирин [4].
Профилактика ГЛПС
Основной способ предотвращения хантавирусных инфекций — это борьба с грызунами. По возможности нужно контролировать их популяции вблизи дома или дачи и не допускать их проникновения внутрь. Необходимо избегать контакта с животными и продуктами их жизнедеятельности. При уборке и дезинфекции помещений, зараженных грызунами, соблюдать меры безопасности, надевать маску и перчатки.
Люди, переболевшие геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, приобретают стойкий иммунитет к болезни, случаев повторного заражения врачи не зафиксировали.
Вакцины против штаммов хантавируса пока используют только в Китае и Корее. В России совместно с корейскими учеными разрабатывается бивалентная вакцина, она объединяет европейский и азиатский штаммы. Но препарат еще не прошел всех необходимых испытаний [3].
Комментарий врача
Анна Цыганкова, старший врач-консультант медицинской компании BestDoctor
При каких симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу?
В начале болезни симптомы напоминают грипп. Беспокоят общие жалобы на лихорадку, которая сопровождается слабостью, головной и мышечной болью. Поскольку эта лихорадка геморрагическая, может быть конъюнктивит, мелкоточечная сыпь по типу кровоизлияний на коже и слизистых. В последующие дни может присоединиться боль в пояснице и нарушения зрения — по типу тумана или сетки перед глазами. Резко возникшее нарушение зрения — всегда повод незамедлительно обратиться к врачу. Самый опасный этап болезни — второй, когда на 5–11 сутки уменьшается количество мочи. Это должно насторожить пациента.
Но стоит помнить, что на фоне лихорадки часть жидкости уходит с потом через кожу и количество мочи уменьшается. Если пациент активно пьет и при этом стал выделять меньше мочи — это повод обратиться к доктору. Особенно если за последний месяц-два был на даче, в частном доме, а также знает о факте возможного контакта с грызунами.
Каковы возможные последствия? Осложнения?
Самое опасное осложнение — это почечная недостаточность. Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью, она обратима. Может потребоваться заместительная почечная терапия — гемодиализ, его проводят в отделении реанимации, а затем постепенно функция почек восстанавливается. Также может развиваться гепатит, кровоизлияния в различные органы, что может нарушить их функцию.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
В Беларуси ежегодно болеют ГЛПС от одного до девяти человек. На начало 2012 года в Беларуси зарегистрировано 522 очага ГЛПС. Поражённость мышевидных грызунов возбудителем ГЛПС составила 1,3% (от 0,9% в Минской до 4,7% в Могилевской областях).
ГЛПС – острая вирусная болезнь человека. Характеризуется поражением кровеносных сосудов почек. Инфекция вызывается вирусами рода Hantavirus, их переносчиками выступают лесные и полевые мыши. Вирус выделяется в окружающую среду со слюной и испражнениями грызунов.
Заражение человека происходит при вдыхании воздуха, загрязненного частицами высохших выделений мышей, возможен пищевой путь заражения — через продукты питания и при контакте с животным
Чаще всего природные очаги инфекции расположены по берегам водоёмов, во влажных лесных массивах с высокой травой.
В группу риска попадают любители охоты, рыбалки, туристических походов
Заболеваемость ГЛПС чаще регистрируется с мая по декабрь, хотя единичные случаи болезни могут случиться и в другие месяцы.
Восприимчивость людей к заболеванию при контакте с вирусом высокая. Однако следует помнить, что человек, больной ГЛПС, для окружающих не заразен.
Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.
Инкубационный период (от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 7 до 46 дней (чаще 2-3 недели). Заболевание начинается остро с лихорадки до 38–40°С и выше, сопровождающейся ознобом и чувством жара, сильной головной болью, слабостью, отсутствием аппетита, ломотой во всём теле, болями в мышцах, тошнотой, рвотой и другими проявлениями выраженной интоксикации. Характерен внешний вид больного: он заторможен, предпочитает лежать на спине; лицо, глаза, шея, верхняя часть грудной клетки – покрасневшие.
Высокая температура тела сохраняется в течение 3–5 дней, в это же время начинают появляться боли в животе и поясничной области, которые со временем только усиливаются. В дальнейшем, несмотря на нормализацию температуры, состояние больного лишь ухудшается, появляются кровоизлияния на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, кровь в моче, снижается количество суточной мочи. Пораженные вирусом ГЛПС кровеносные сосуды становятся высоко проницаемыми, происходит выход плазмы — жидкой части крови — в окружающие ткани. Сама же кровь сгущается, нарушается работа ее свертывающей системы. В большей степени страдают сосуды почек, развивается острая почечная недостаточность, возможет даже разрыв почки.
При оказании квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара вышеуказанные проявления заболевания постепенно начинают исчезать, после 4 недели болезни наступает выздоровление.
ГЛПС может приводить к развитию ряда потенциально опасных для жизни осложнений, поэтому чрезвычайно важно своевременно обратиться за медицинской помощью при подозрении на заражение данной инфекцией!
Профилактика — защита от грызунов при нахождении на природе!
Благоустройство лесопарковой территории
Уничтожение грызунов в очагах инфекции
Защита людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязнёнными их выделениями.
Не рекомендуется отдыхать в траве!
Запасы продуктов необходимо хранить в недоступных для грызунов местах!
Высоцкая В.С.
ЦГиЭ Московского района
ГЛПС – «мышиная угроза»
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это природно-очаговая острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, характеризуется интоксикацией с развитием поражения сосудов и почечным синдромом. Основным переносчиком ГЛПС являются мелкие грызуны – домовые мыши и рыжие полевки.
Заражение вирусом ГЛПС в основном происходит при контакте с выделениями грызунов, которые при высыхании могут подниматься в воздух вместе с пылью. Таким образом, заражение происходит при вдыхании пыли и при попадании ее на кожу, слизистые оболочки глаз, носа, рта. Особенно опасными становятся хозяйственные работы в подвалах, гаражах и других постройках, зараженных грызунами. При этом следует помнить, что от человека к человеку ГЛПС не передается.
В самом начале заболевания ГЛПС сходна по симптомам с обычной респираторной инфекцией: повышается температура, появляется головная боль, боли в мышцах, общая слабость. У некоторых больных отмечаются катаральные явления (заложенность носа, сухой кашель, гиперемия зева), кратковременное ухудшение зрения (туман в глазах). При отсутствии лечения присоединяются боли в пояснице и животе, иногда на коже появляется сыпь. В тяжелых случаях нарушается функция почек. Возникают кровотечения — почечные, желудочные, носовые и др. Именно поэтому необходимо при появлении первых симптомов вовремя обратиться за медицинской помощью.
Для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводятся к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами – носителями вируса ГЛПС в природе.
Чтобы не допустить заражения ГЛПС, особенно внимательными и осторожными необходимо быть при первых после зимнего перерыва посещениях садовых и дачных домов, построек, в которых часто водятся грызуны.
Для того, чтобы защитить себя от этого тяжелого заболевания,
нужно соблюдать несколько простых правил:
При посещении хозяйственных построек, заселенных грызунами, перед началом работы их необходимо проветрить. Это поможет удалить из помещения воздушно-пылевую взвесь, в которой может содержаться вирус ГЛПС.
При работе в помещениях, где есть следы жизнедеятельности грызунов, обязательно одевайте респиратор (маску), защитные очки и перчатки. Особенно это важно при таких работах как уборка, сортировка овощей, работа с сеном и сухой травой и других, при которых происходит образование пыли.
Обязательно мойте руки. Эта мера предотвратит попадание вируса с загрязненных рук в организм.
Не курите во время работы. С сигаретой Вы можете занести в организм вирус ГЛПС.
Не прикасайтесь к живым и мертвым грызунам руками без перчаток.
Продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Повреждённые грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;
При появлении симптомов недомогания – обратитесь к врачу. При несвоевременном обращении ГЛПС может протекать очень тяжело, а при запущенных случаях возможен летальный исход.
Соблюдайте эти простые правила и будьте здоровы!
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное природно- очаговое инфекционное заболевание с нетрансмиссивным механизмом передачи, регистрируемое на территории России в основном в умеренных широтах европейской части и на Дальнем Востоке. Возбудители ГЛПС – вирусы Пуумала, Добрава, Хантаан, Сеул и Амур – относятся к роду Hantavirus, семейства Bunyaviridae. Вирус Пуумала в основном приурочен к лесным ландшафтам европейской части России, наибольшее число случаев ГЛПС регистрируется в Среднем Поволжье и Приуралье (Республика Башкирия, Челябинская, Оренбургская области). Вирус Добрава в последнем десятилетии XX века и в 2000-е годы регистрируется на территории центральных областей России: Рязанской, Тульской, Воронежской, Липецкой, Тамбовской, Курской, а также в Краснодарском крае – в районе Большого Сочи. В европейской части России заболеваемость регистрируется с марта, нарастает в мае-августе, пик приходится на сентябрь-ноябрь, спад – на декабрь-январь. В очагах вируса Добрава выражена осеннее-зимняя сезонность. Очаги вирусов Хантаан, Сеул и Амур находятся в дальневосточных регионах России. Для вируса Амур характерна весенне-летняя или осенне-зимняя сезонность; для вируса Сеул – весенняя, для вируса Хантаан – осенне-зимняя. Источником заражения ГЛПС являются дикие грызуны, механизм передачи вируса – аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Возможен и алиментарный путь заражения через загрязненные продукты питания и воду. Заражение вирусом Пуумала наиболее часто происходит при посещении леса, во время рыбной ловли, при работе на садовом участке, заражение вирусом Добрава – при уходе за домашними сельскохозяйственными животными, работе с фуражом, сеном. Таким образом в очагах вируса Пуумала 6080% заболевших – городские жители, в очагах ГЛПС, вызываемых хантавирусами Добрава, Амур и Хантаан, среди больных преобладают сельские жители. Иммунитет у переболевших сохраняется пожизненно, повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило, исключены.
Клиника ГЛПС характеризуется острым началом, цикличностью течения: выделяют начальный период, длящийся 1-3 дня, олигурический период – 4-11-й дни болезни, полиурический период – 12-30-й дни болезни, период реконвалесценции – с 20-30-го дня болезни. Начальный период характеризуется повышением температуры тела, головной болью, миалгиями и артралгиями, жаждой. Могут появиться абдоминальные боли, тошнота, рвота. Часто развивается гиперемия кожи лица, верхней половины туловища, отмечается инъекция сосудов склер. На 3-4-й дни болезни может начаться развитие олигурического периода, характеризующегося уменьшением суточного диуреза, вплоть до анурии и развития острой почечной недостаточности. Геморрагический синдром может проявляться в виде геморрагической сыпи на коже, кровоизлияниях под кожу, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, гематурией, кровоизлияниями во внутренние органы, субсклеральные гематомы. Могут развиться отек легких и головного мозга, инфекционно-токсический шок. Переход к полиурии связан с улучшением общего состояния больных, в период реконвалесценции при нормализации диуреза в основном сохраняется только астенический синдром. Наряду с тяжелыми и среднетяжелыми формами ГЛПС регистрируются также легкие и стертые формы.
Показания к обследованию Лихорадка с общеинтоксикационным синдромом, возникшая у лиц, в последние 1,5 месяца находившихся на территории, эндемичной по ГЛПС, особенно при наличии симптомов: сухость во рту, жажда, нарушение зрения, геморрагические проявления.
Материал для исследований
Плазма крови – обнаружение РНК вируса;
сыворотка крови – определение АТ;
цельная кровь – изоляция вируса.
Этиологическая лабораторная диагностика включает обнаружение специфических АТ IgM и IgG или суммарных АТ к АГ вируса; обнаружение РНК вируса в крови; изоляцию вируса.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики
Диагностическая чувствительность выявления РНК вируса методом ПЦР в крови пациентов, взятой на первой неделе заболевания, составляет 85–100%, на второй неделе заболевания – около 40%. При использовании метода ИФА АТ IgM можно определить начиная с 1-го по 7-й, АТ Ig G – со 2-го по 9-й дни болезни, уровень достигает максимальных значений к 8-25-му дню и через 18-22 дня, соответственно. При определении АТ методом ИФА для лабораторного подтверждения ГЛПС необходимо исследовать образцы крови, взятые с интервалом в одну неделю. При использовании метода непрямого МФА (нРИФ) АТ можно определить со 2-3-го дня болезни, к концу второй недели заболевания их уровень достигает пиковых значений. Для подтверждения диагноза ГЛПС с использованием метода МФА также исследуют образцы крови, взятые в динамике: первый – на 2-4-й день болезни, второй – через 2-3 дня; полученные образцы необходимо исследовать одновременно для выявления диагностически значимого нарастания титров АТ к хантавирусам.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований
Клинический диагноз ГЛПС считают подтвержденным при выделении инфекционного агента, идентифицированного как патогенный для человека вид хантавируса; при выявлении методом ИФА АТ IgM и роста титров IgG в образцах крови, взятых в динамике; при выявлении методом непрямого МФА (РИФ) нарастания титров АТ в образцах крови, взятых в динамике. Обнаружение РНК хантавирусов в крови пациента является основанием для предварительной постановки диагноза.
Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Профилактика ГЛПС
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое, смертельно опасное инфекционное заболевание с поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека. Заболевание широко распространяется благодаря высокой численности носителей вируса ГЛПС в природе – лесных грызунов, в особенности рыжей полевки. Вирус ГЛПС попадает во внешнюю среду с выделениями зараженных зверьков. Основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой (до 85 %), при котором пыль, содержащая высохшие выделения грызунов, а, следовательно, и вирус попадают в организм человека.
Реже встречается контактно-бытовой (курение и прием пищи грязными руками или непосредственный контакт со зверьками) и алиментарный (употребление в пищу продуктов питания, которые до этого грызли инфицированные животные, без их термической обработки). Заболевание от человека к человеку не передаётся.
Если в летний и осенний период заражения происходят при посещении лесов, на садоводческих массивах, то зимой регистрируются случаи заражения в быту и на производстве. Связано это с заселением лесными грызунами, в частности рыжей полёвкой, жилых и производственных помещений. В период резких колебаний температуры воздуха, недостаточного снежного покрова грызуны мигрируют из леса в близлежащие постройки и при высокой их численности заселяют жилые помещения.
При первом после зимнего перерыва посещении садов и дач необходимо помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами. Первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей. Затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии – тёплым мыльно-содовым раствором. Постельные принадлежности можно просушить на солнце в течение 3–5 часов.
Для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводится к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.
В целях профилактики:
– во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;
– уборка помещений должна проводиться только влажным способом;
– продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;
– строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;
– ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.
С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 7–10 дней (максимально до 40 дней). Начало заболевания похоже на обычную острую респираторную инфекцию – повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. У некоторых больных отмечаются катаральные явления (заложенность носа, сухой кашель, гиперемия зева), кратковременное ухудшение зрения (туман в глазах). На 45 день к перечисленным симптомам присоединяются боли в пояснице и животе, иногда на коже появляется сыпь. Нарушается функция почек, беспокоит жажда, сухость во рту, икота. Возникают кровотечения – почечные, желудочные, носовые и др.
При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно!
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКТИКИ
Дата: 09.09.2019 17:42
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС или в народе мышиная лихорадка) — природно-очаговая инфекция. Это значит, что возбудитель паразитирует в организме диких животных и вместе с ними образует очаги болезни, которые существуют в природе неопределенно долге время. Природные очаги ГЛПС территориально расположены в лесо-степной зоне и лесах Самарской Луки, приурочены к массивам лиственных лесов и занимают значительную часть территории области (около 60% площади области).
КАКОВЫ ВОЗБУДИТЕЛЬ, РЕЗЕРВУАР И ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ?
Возбудителем болезни является – вирус, основной носитель которого — рыжая полевка, самый многочисленный мышевидный грызун до 10 см в длину, мех на спине окрашен в красно-коричневый цвет.
Болезнь у полевок протекает в скрытой форме в виде вирусоносительства. Передача инфекции между грызунами осуществляется через гамазовых клещей. Чем выше численность лесных мышевидных грызунов, тем активнее передается вирус от зверька к зверьку, способный выживать в клещах при низкой температуре и чувствительный к высокой температуре. При кипячении погибает через 2 мин. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 мес.
КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА?
Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании высохших испражнений зараженных грызунов при контакте с травой и сеном, где они обитают. Возможно заражение пищевым путем через продукты и чрез руки, загрязненные выделениями грызунов. Заражения чаще всего происходят при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу при сборе хвороста, валежника, лекарственных трав, ягод, грибов, при работе в садах, огородах и дачах, по месту жительства, в домах, расположенных вблизи леса, на производстве, связанном с работой в лесу или вблизи него, в сельской местности, при транспортировке сена и соломы и т.д.
Заболевания ГЛПС возникают на протяжении всего года. Самый низкий уровень заболеваемости бывает в феврале-апреле, в мае число случаев увеличивается и достигает максимума в сентябре-октябре, затем наступает постепенный спад. Характер сезонности определяется численностью и видовым составом грызунов, степенью и частотой контакта населения с источником инфекции. Уровень заболеваемости в различные годы зависит как от численности грызунов, так и от климатических и социальных факторов (освоение лесных массивов).
Попадая в организм человека, вирус ГЛПС поражает центральную нервную систему, кровеносные сосуды, внутренние органы.
Продолжительность скрытого, инкубационного периода длится от 7 до 35 дней, чаще 2-3 недели.
КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
Заболевание начинается внезапно — с озноба, повышения температуры тела, появления сильных головных болей, чувства ломоты в мышцах и суставах, потери аппетита и общей слабости. Впоследствии присоединяются рвота, тошнота, головокружение, бессонница.
Высокая температура держится 3-5 дней, затем постепенно снижается. В этот период появляются боли в пояснице и животе, т.е. наиболее ярко выступают признаки поражения почек. У некоторых больных наблюдаются носовые, желудочные кровотечения, сыпь на коже и кровоизлияния в склеру глаз, кратковременное расстройство зрения в виде нарушения способности различать детали окружающих предметов. Больного беспокоит жажда, в то же время из-за нарушения деятельности почек уменьшается выделение мочи.
При несвоевременном обращении к врачу за медицинской помощью могут развиться тяжелые формы заболевания, представляющие серьезную опасность для жизни человека.
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
Меры предупреждения ГЛПС направлены, прежде всего, на устранение всякого рода контакта человека с мышевидными грызунами, с их выделениями, норами, на защиту продуктов и питьевой воды от загрязнения ими, недопущение проникновения грызунов в жилые помещения и помещения временного пребывания людей.
Чтобы предохранить себя от заражения вирусом ГЛПС, необходимо помнить о соблюдении личной гигиены!
При посещении леса:
§ нельзя ловить и брать в руки грызунов;
§ ни в коем случае нельзя оставлять на земле и в других местах, доступных для грызунов продукты питания;
§ нельзя употреблять в пищу попорченные или загрязненные грызунами продукты;
§ во время стоянок в лесу выбирать сухие, не заросшие кустарником участки, лучше в сосновых или березовых лесах;
§ не использовать для подстилок прошлогоднее сено или солому; не курить и не принимать пищу немытыми руками.
При проживании в домах, расположенных в непосредственной близости от леса или при выезде на садово-дачные участки:
§ необходимо следить за тем, чтобы грызуны не проникали в жилые помещения, своевременно заделывать вентиляционные отверстия решетками с мелкими ячейками;
§ регулярно проводить грызуно-истребительные работы при помощи отравленных приманок или механических ловушек, особенно в период массовой миграции мышевидных грызунов из леса ближе к жилью;
§ все виды работ, связанных с образованием пыли проводить в 4-х слойной увлажненной марлевой повязке, специально выделенной одежде, перчатках;
§ Необходимо регулярно очищать территорию, прилегающую к домашним постройкам, от бытового мусора, сухостоя, валежника; не оставлять его сваленным в кучи, куда тоже могут заселиться мелкие мышевидные грызуны, а вывозить на санкционированные свалки;
§ Приобретая приманки, необходимо обратить внимание на наличие четкой инструкции по использованию и наличие государственной регистрации препарата.
При появлении признаков заболевания: повышении температуры, болей в области поясницы, мышцах, уменьшении количества выделяемой мочи и изменении ее цвета немедленно обращайтесь к врачу, заниматься самолечением опасно.
Материалы предоставлены Управлением Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Самарской области
Что такое GLP (надлежащая лабораторная практика)?
Надлежащая лабораторная практика или GLP — это набор принципов, предназначенных для обеспечения качества и целостности доклинических лабораторных исследований, которые предназначены для поддержки исследований или разрешений на маркетинг для продуктов, регулируемых государственными органами. Термин GLP чаще всего ассоциируется с фармацевтической промышленностью и обязательными доклиническими испытаниями на животных, которые должны проводиться до утверждения новых лекарственных препаратов. Однако GLP применяется ко многим другим нефармацевтическим агентам, таким как красители, пищевые добавки, пределы загрязнения пищевых продуктов, упаковка для пищевых продуктов и медицинские устройства.
Действующие правила в США можно найти в 21CFR58 (ссылка), а для Европейского Союза — через Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР, ссылка). Этот пост не претендует на всесторонний обзор правил GLP; тем не менее, есть несколько ключевых областей интереса, которые волнуют фармакокинетиков. Самая важная область — это сфера действия этих правил. Слишком часто правила GLP применяются, когда их не следует использовать, что создает путаницу, дополнительную работу и дополнительные расходы.Давайте посмотрим на объем GLP из документов FDA и OECD (курсив добавлен для выделения):
В этой части предписываются передовые лабораторные практики для проведения доклинических лабораторных исследований … (FDA 21CFR58)
Эти Принципы надлежащей лабораторной практики должны применяться к доклиническим испытаниям безопасности … (ОЭСР, № 1)
GLP применяется только к доклиническим исследованиям и испытаниям. Это не относится к клиническим исследованиям.Это чрезвычайно важно, поскольку клинические исследования регулируются надлежащей клинической практикой (GCP), Хельсинкской декларацией и другими нормативными актами, предназначенными для защиты безопасности участников. Кроме того, большая часть структуры GLP зависит от ролей и обязанностей руководителя исследования, отдельного лица, которое отвечает за надзор и выполнение всех аспектов доклинического исследования. Руководители исследований не существуют на арене клинических исследований, поэтому принципы GLP не могут эффективно применяться в клинических условиях.
Помимо этого, я хотел бы обсудить еще два вопроса. Во-первых, GLP — это система менеджмента качества, а не научная система менеджмента. Или, другими словами, GLP определяет набор стандартов качества для проведения исследований, сбора данных и отчетности о результатах. GLP не определяет научных стандартов. Если исследование соответствует GLP, то вы можете быть достаточно уверены, что представленные результаты были собраны в соответствии с протоколом исследования; однако нельзя быть уверенным, что исследование действительно соответствует научной гипотезе.В мире кулинарии GLP гарантирует, что кто-то будет следовать рецепту в точности так, как написано; однако это не гарантирует вам, что рецепт был хорош или что полученный продукт будет вкусным!
Во-вторых, ключевым компонентом системы стандартов качества GLP является идея подразделения обеспечения качества (QA). Это подразделение по обеспечению качества представляет собой независимую группу или отдельное лицо, которое контролирует все проведение исследования, анализ и отчетность. Цель QA — убедиться, что все письменные процедуры соблюдаются на протяжении всего исследования.В качестве примера, возможно, существует СОП, в котором говорится, что старший фармакокинетик должен просмотреть результаты до окончательной доработки. Аудитор QA проверит, что эта проверка была проведена. Проверка может быть выполнена путем проверки подписанного документа, проверки электронной подписи или даже прямого разговора с рецензентом. Аудитор по обеспечению качества должен гарантировать, что старший фармакокинетик прошел соответствующую подготовку (в соответствии с определением СОП в организации) для выполнения своих обязанностей. Этот аудит качества позволяет быть уверенным в том, что процедуры были соблюдены.Но опять же, этот аудит не гарантирует высокого качества процедур или отсутствия ошибок в анализе.
Вот несколько примеров того, как, на мой взгляд, неправильно истолковываются GLP:
Использование GLP для проведения биоанализа в клинических испытаниях на людях. Как указано в области применения GLP и OECD GLP, принципы GLP применимы только к доклиническим исследованиям. Следовательно, соблюдение принципов GLP, особенно в отношении проверок качества, является ненужными расходами. Более важно следовать планам аналитической валидации.
Выполнение GLP как отдельное лицо. Для работы с GLP требуется как минимум 2 или 3 человека. Это лицо, выполняющее работу (аналитик), лицо, анализирующее работу (руководство), и специалист по проверке качества (QA). Если СОП написаны хорошо, аналитик и руководство могут быть одним и тем же лицом; однако QA всегда должен быть независимым лицом.
Результаты исследований GLP «верны». Заявление о том, что исследование было проведено в соответствии с GLP, просто означает, что соблюдались системы качества, и что результаты исследования точно отражают проведение исследования.Это не означает, что сделанные выводы точны, научно обоснованы или даже полезны!
Надеюсь, вы потратите немного времени, чтобы узнать больше о GLP и правильно применить его в своей будущей работе.
FDA обязало спонсоров использовать формат CDISC SEND для электронных материалов. Чтобы узнать, как данные NCA должны быть подготовлены, преобразованы и отформатированы, чтобы быть готовыми к отправке, и как инструменты Phoenix могут сэкономить время, уменьшить количество ошибок и повысить соответствие требованиям, просмотрите этот веб-семинар.
Надлежащая лабораторная практика (GLP) — обеспечение качества
Стандарты надлежащей лабораторной практики (GLP) — это федеральные правила, принятые в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 21 CFR Часть 58 и Агентством по охране окружающей среды как для FIFRA в 40 CFR Part 160, так и для TSCA в 40 CFR Part 792. В Японии Министерство сельского хозяйства, лесного хозяйства и рыболовства (MAFF) также адаптировало версию GLP.
Правила надлежащей лабораторной практики описывают минимальные стандарты для проведения доклинических лабораторных исследований, которые поддерживают или предназначены для поддержки заявок на исследования или маркетинговые разрешения для продуктов, регулируемых FDA или EPA, таких как пищевые добавки для животных, лекарства для людей и животных, медицинские устройства для людей. использование, биологические продукты, электронные продукты или пестициды.Правила не касаются исследований с участием людей или клинических исследований, в отношении которых будут применяться действующие стандарты Надлежащей клинической практики (cGCP). GLP также не относятся к базовым исследовательским исследованиям, проводимым для определения того, имеет ли исследуемое вещество какую-либо потенциальную полезность, или, только для исследований FDA, для определения физических или химических характеристик исследуемого препарата.
Перед началом исследования, требующего соблюдения стандартов надлежащей лабораторной практики в кампусе Университета Джорджии, свяжитесь с Лизой Келли, координатором по обеспечению качества, по телефону 706-542-0816, чтобы помочь вам в соблюдении этих стандартов.
Вкратце и не будучи исчерпывающими, необходимо соблюдать следующие методы для соответствия стандартам:
Спонсор должен уведомить испытательный центр о том, что исследование должно соответствовать GLP. Должны быть доступны записи о персонале, подтверждающие наличие адекватного образования, подготовки и опыта, позволяющие человеку выполнять возложенные на него функции.
Должно быть определено руководство испытательного центра для назначения или замены директора исследования, для обеспечения присутствия отдела обеспечения качества, описания тестовых и контрольных изделий, а также для обеспечения наличия адекватного персонала, ресурсов, помещений, оборудования, материалов, и методологии.
Руководитель исследования должен быть назначен в качестве единственного источника контроля исследования, который гарантирует, что протокол утвержден и соблюдается, что все экспериментальные данные записаны, что соблюдаются GLP и что все необработанные данные, документация, протоколы, образцы и заключительные отчеты архивируются.
Должно существовать Подразделение обеспечения качества, чтобы гарантировать руководству, что помещения, персонал, методы и записи соответствуют нормам, вести сводный график исследований, периодически проверять каждое доклиническое исследование для обеспечения соответствия и сообщать о выводах руководителю исследования. и руководство, чтобы проверить окончательный отчет, чтобы убедиться, что он точно отражает необработанные данные, а также подготовить и подписать заявление по обеспечению качества в окончательном отчете.
Оборудование должно иметь стандартные рабочие процедуры (СОП), описывающие его использование, техническое обслуживание и калибровку.
Все методы должны иметь письменные стандартные рабочие процедуры. Отклонения от СОП должны быть санкционированы руководителем исследования.
Каждое исследование должно иметь письменный протокол с описанием целей и методов проведения исследования.
Данные должны быть записаны чернилами, датированы и подписаны. Изменения в записях данных должны соответствовать указанному.
Заключительный отчет должен содержать заявление о соответствии, подписанное заявителем, спонсором и руководителем исследования, с описанием отклонений, если таковые имеются, от стандартов GLP.
Что такое надлежащая лабораторная практика (GLP)? Определение и значение
Надлежащая лабораторная практика или надлежащая лабораторная практика являются общепринятыми методами для выполнения действий или операций в лаборатории. Власти и лабораторные организации заявляют, что эти методы помогают обеспечить безопасность.Также они положительно влияют на качество результата. Например, для фармацевтических компаний соблюдение принципов GLP чрезвычайно важно.
Поставщик лабораторной мебели, Labtech Supply , говорит, что надлежащая лабораторная практика не является руководством; они имеют силу закона. Мы также называем надлежащую лабораторную практику GLP . GLP является частью гарантии качества, которая гарантирует, что организации постоянно производят и контролируют товары в соответствии с высокими стандартами качества.
Надлежащая лабораторная практика касается не только производства, но и контроля качества.
Согласно Европейской комиссии :
«Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP) способствуют повышению качества и достоверности данных, полученных при тестировании химических веществ, и предотвращают мошенничество».
Доклиническая надлежащая лабораторная практика
Доклиническая надлежащая лабораторная практика также относится к экспериментальным исследованиям. Этот термин относится к системе контроля качества управления лабораториями, в которых проводятся исследования.
GLP направлен на обеспечение согласованности, надежности, единообразия и качества испытаний на химическую неклиническую безопасность. Он также направлен на обеспечение их согласованности и воспроизводимости. Неклинические средства, не относящиеся к уходу за пациентом-человеком.
Согласно LabCompliance: «Надлежащая лабораторная практика (GLP) касается организации, процесса и условий, при которых лабораторные исследования планируются, выполняются, контролируются, регистрируются и сообщаются. Практика GLP предназначена для повышения качества и достоверности тестовых данных.”
Термин «химические вещества» включает вещества и молекулы, которые создает фармацевтическая промышленность. Другими словами, вещества, которые мы используем при создании лекарств.
В 1972 году Новая Зеландия была первой страной, внедрившей надлежащую лабораторную практику. Впоследствии, в 1978 году, Соединенные Штаты последовали этому примеру после скандала с промышленными лабораториями биотестов (IBT Labs).
IBT Labs совершала обширные научные проступки, в том числе мошенничество. Обвинения были предъявлены президенту IBT Labs и нескольким высшим руководителям.
Сегодня все страны ОЭСР следуют Принципам GLP, как и многие другие страны по всему миру. OECD выступает за организацию O для эксплуатации E conomic C и разработки D .
Википедия говорит, что хорошая лабораторная практика:
«Относится к доклиническим исследованиям, проводимым для оценки безопасности или эффективности химических веществ (включая фармацевтические препараты) для человека, животных и окружающей среды».
Не путайте термин GLP с Стандарты лабораторной безопасности , который означает ношение правильных перчаток, очков и одежды.
Регулирующие органы во всем мире контролируют множество различных типов «практик». Например, они контролируют передовые методы ведения сельского хозяйства, передовые клинические практики и передовые производственные практики.
GLP в США и ЕС
США
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) имеет правила GLP в 21CFR58. В США люди, проводящие доклинические испытания на животных, используют эти правила. FDA — это регулирующее агентство Америки в отношении лекарств, медицинских устройств, продуктов питания, косметики и табачных изделий.
Другими словами, исследователи соблюдают правила, прежде чем проводить клинические исследования на людях.
Если организация не соблюдает правила FDA или Руководства ОЭСР, ей будет сложно подать заявку на подачу заявки на новый препарат в США. Фактически, рассмотрение заявки на новые лекарства в США, вероятно, будет приостановлено навсегда.
ЕС
С 1987 года Европейский Совет принял две основные Директивы, а также Решение, относящееся к применению принципов GLP.
Правила и положения, касающиеся надлежащей лабораторной практики в ЕС, применяются во всем экономическом блоке. Следовательно, если лаборатория соблюдает правила в одной стране, ее процессы действительны во всех других странах-членах ЕС.
Когда произойдет BREXIT, Великобритании необходимо будет установить отношения в отношении GLP с другими странами. Вероятно, он сохранит свои нынешние правила ЕС и впоследствии найдет способ остаться в рамках ЕС. BREXIT означает BR itain EXIT ing в Европейский Союз.
Видео — Надлежащая лабораторная практика (GLP)
В этом видеоролике Standards Canada Адриен Мусуку, директор отдела биофармацевтики в области фармацевтики, рассказывает о GLP. В частности, он говорит о программе признания GLP SCC. Штаб-квартира Pharmascience находится в Монреале, Канада.
В чем разница между правилами лабораторных испытаний GLP и GMP?
Людей часто путают различия между правилами надлежащей лабораторной практики (GLP) и правилами надлежащей производственной практики (GMP), поскольку они относятся к лабораторным испытаниям.Это понятно, поскольку и GLP, и GMP охватывают лабораторное тестирование, но очень разные. Кроме того, ученые и персонал по контролю / обеспечению качества, участвующий в исследованиях GLP и GMP, играют разные роли.
Правила
GLP и GMP, относящиеся к тестированию, служат двум разным целям. Принципы GLP предназначены для защиты целостности научных данных и для предоставления EPA или FDA четкой и проверяемой записи открытых исследовательских исследований. Напротив, GMP предназначены для демонстрации FDA того, производятся ли отдельные партии регулируемого продукта в соответствии с заранее определенными производственными критериями.
В целом, испытания на «выпуск партии» или «соответствие партии» регулируемых продуктов, производимых для продажи, например, готовых фармацевтических препаратов, должны проводиться в соответствии с GMP. Тестирование на безопасность и эффективность должно проводиться в соответствии с правилами тестирования GLP. Вопрос о том, следует ли проводить валидационные исследования в соответствии с GLP или GMP, является предметом споров. Это может зависеть от того, что проверяется; в некоторых случаях целесообразно использовать стандарты GLP или GMP.
Приведенная ниже таблица была составлена для обобщения основных различий между GLP и GMP в отношении лабораторных испытаний.
Тема
GLP
GMP
Руководитель исследования
Единое контактное лицо по исследованию, несущее общую ответственность и контроль за исследованием и его компонентами. Назначен Управлением испытательного центра.
Директор исследования не назначен или не назначен.Не требуется единого контактного лица.
Группа обеспечения качества по сравнению с Группа контроля качества
Отдел обеспечения качества
проверяет критические фазы каждого исследования и периодически инспектирует объект, чтобы информировать руководство испытательного центра о целостности исследований и соответствии или несоответствии GLP. Полностью отделен от персонала, занимающегося исследованием. Это только функция надзора, а не система качества или контроль.
Отдел контроля качества несет ответственность и имеет полномочия утверждать или отклонять все процедуры и аспекты тестирования / производства. Это общая система качества.
Управление испытательным центром
Отвечает за назначение руководителя исследования с соответствующим образованием / подготовкой для каждого исследования. Обеспечивает наличие Отдела обеспечения качества отдельно от персонала, участвующего в исследовании.Обеспечивает доступность помещений, персонала, оборудования и т. Д. И соответствие требованиям GLP.
Руководители должны иметь соответствующую подготовку. Обязанности должны быть изложены в письменных процедурах и соблюдаться. Это надзорная функция.
Тип проведенного тестирования
Неограниченное определение характеристик продукта, часто для представления в EPA или FDA для предпродажного утверждения.
Определение того, соответствует ли продукт / образец производственным спецификациям.
Объект
Дизайн и конструкция должны соответствовать типу проводимых испытаний, с разделением зон для минимизации путаницы / загрязнения. Требования к освещению, водопроводу, канализации и умывальникам не упоминаются в GLP.
Конструкция конструкции должна соответствовать типу проводимых испытаний, с разделением зон для минимизации путаницы / загрязнения. Требования к освещению, водопроводу, канализации и мойке указаны в GMP.
Оборудование
Оборудование должно быть подходящим, обслуживаться, и состояние оборудования должно быть задокументировано, чтобы обеспечить реконструируемость исследования. Оборудование генерации данных откалибровано.
Оборудование должно быть аттестовано для использования в производственных процессах. Оборудование для генерации данных для тестирования продукта откалибровано. Точность, чувствительность, специфичность и воспроизводимость методов испытаний должны быть установлены и задокументированы.
Для каждого исследования требуется специальный протокол исследования с указанием целей и методов проведения исследования, который утверждается спонсором исследования и директором исследования до начала.Протокол отменяет СОП.
Протоколы для конкретных исследований не требуются. Соблюдаются стандартные письменные процедуры.
Главный график
Индекс всех исследований ведется отделом обеспечения качества.
Главное расписание не адресовано.
Записи и отчеты
Подпись или инициалы персонала, проводящего все процедуры, приготовления, калибровки и т. Д.требуются вместе с завершенными датами и должны быть во всех записях. Записи хранятся в безопасных архивах не менее 5 лет с даты регистрации, если они используются для поддержки разрешения на маркетинг, или 2 года после завершения / прекращения исследования. Архивист отвечает за архивы и обеспечивает безопасность документации.
Подпись как персонала, выполняющего процедуры, так и персонала, проверяющего этапы процедур, должна быть во всех записях (двойной контроль процедур / записей).Записи хранятся (не указываются в архивах) не менее 1 года после истечения срока годности продукта.
Система CAPA
Не требуется.
Обязательно.
Лаборатория
Microchem надеется, что это краткое обсуждение различий между правилами тестирования GLP и GMP окажется для вас полезным. Лаборатория Microchem не соответствует требованиям GMP и поэтому не может помочь с тестированием «выпуска партии».Однако мы регулярно проверяем дезинфицирующие средства и проводим исследования эффективности дезинфицирующих средств GLP в соответствии с GLP, которые наши клиенты затем передают в EPA. Кроме того, мы регулярно проводим тестирование в соответствии с GLP для поддержки заявок FDA 510K на противомикробные медицинские устройства.
GLP и Non-GLP: в чем разница?
Надлежащая лабораторная практика (GLP) относится к системе, в которой проводятся, планируются, контролируются, регистрируются, архивируются и сообщаются доклинические исследования здоровья и безопасности.
В период с 1979 по 1980 год страны-члены Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) согласовали законодательство по контролю за химическими веществами.Законодательство требует, чтобы производители проводили лабораторные исследования и представляли результаты в государственный орган для оценки потенциальной опасности для здоровья человека и окружающей среды. Соединенные Штаты подписали закон, эти стандарты и законодательство GLP и опубликованы как часть Свода федеральных правил в Федеральном реестре.
Соответствие GLP
Правила
GLP подчиняют организации, проводящие биотехнологические исследования, жестким стандартам для получения качественных данных испытаний.Идея заключалась в том, чтобы довести международные стандарты до такой степени, чтобы данные испытаний были взаимоприемлемыми между странами, избегая дублирования усилий и технических барьеров в торговле.
Стандарты GLP [Хариш С. Андола и Виджай Кант запрещают], Требования надлежащей лабораторной практики (GLP): обзор, New York Science Journal, 2010; 3 (9) Pdf] касаются организационного процесса и условий проведения лабораторных исследований и заявляют:
Руководство лаборатории должно гарантировать, что квалифицированный персонал работает в соответствующих помещениях с соответствующим оборудованием и материалами.Необходимо вести записи о квалификации сотрудников и выполняемых ими обязанностях.
Стандарты требуют, чтобы лаборатории установили систему контроля качества (QC). Система контроля качества должна быть задокументирована и выполняться персоналом, назначенным руководством и непосредственно ответственным перед ним. Персонал по контролю качества не должен участвовать в исследуемых исследованиях.
Директор исследования должен принять участие в учебном плане и получить разрешение на внесение любых изменений в учебный план.
Персонал должен соблюдать безопасные условия труда и обращаться с химическими веществами с должной осторожностью. Следует исключить персонал, заведомо имеющий заболевание.
Испытательная установка должна быть подходящего размера, конструкции и расположения, чтобы минимизировать внешние условия, которые могут повлиять на достоверность любых результатов. При проектировании установки следует адекватно разделять различные виды деятельности, чтобы гарантировать надлежащее проведение каждого исследования.
Помещения для работы с испытуемыми и эталонными веществами должны храниться надлежащим образом во избежание загрязнения.Удаление отходов не должно ставить под угрозу целостность проводимых исследований. Помещения для сбора, хранения и удаления отходов должны быть подходящими, а процесс сбора отходов должен быть документирован.
Аппаратура, реактивы и тест-системы должны быть надлежащим образом расположены, иметь соответствующее качество и дизайн. Маркировка должна быть точной. Записи, включая подробную информацию об исследуемых и стандартных веществах, должны быть сохранены. Следует определить процедуры обращения, отбора проб и хранения, чтобы гарантировать однородность и стабильность.Емкости должны быть тщательно промаркированы.
Спонсоры и контрактные исследовательские организации, проводящие доклинические исследования безопасности исследуемых новых лекарств, должны соблюдать законы и правила США, касающиеся GLP. FDA использует эти данные, чтобы ответить на вопросы относительно токсичности, побочных эффектов, рисков, тератогенных, канцерогенных или других побочных эффектов и уровня использования, который может быть одобрен.
Приемлемость стандартов, отличных от GLP
Разница между GLP и non-GLP заключается в том, что исследования, не относящиеся к GLP, не требуют всей строгости исследований GLP.Хотя GLP внесен в Официальный реестр США, соответствие GLP не требуется для исследований метаболизма лекарств in vitro и их взаимодействия. Соответствие требованиям GLP не требуется для открытий, фундаментальных исследований, скрининга или других исследований, в которых безопасность продукта не оценивается. GLP требуется для экстраполяции на человека. Исследования, не относящиеся к GLP, могут быть высококачественными для любых других целей.
Во многих исследованиях, где соответствие GLP не требуется и для которых строгие требования к отчетности и требования учреждения могут быть препятствием, варианты, отличные от GLP, могут представлять преимущество.Гарантия качества не обязана проверять проведение исследований или записей, отличных от GLP. В исследованиях, не связанных с GLP, анализ концентрации дозируемых растворов исследуемых веществ не требуется. Альтернативы полному отчету об исследовании, например сводки данных, приемлемы в исследованиях, не относящихся к GLP. Методологическая валидация посредством контроля качества не требуется для исследований, не относящихся к GLP.
HSRL, Inc. предоставляет услуги GLP и не-GLP другим контрактным исследовательским организациям, компаниям, занимающимся разработкой лекарств, биотехнологиям, медицинским устройствам и фармацевтическим препаратам, клиникам, академическим учреждениям и государственным учреждениям.Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.
Надлежащая лабораторная практика — в соответствии с GLP или не в соответствии с GLP? — Drug Discovery World (DDW)
6 декабря 2018 г., Скотт Хикман, д-р Брайан Огилви и Тим Паттерсон, зима 2018/19
Скотт Хикман, д-р Брайан Огилви и Тим Паттерсон
Надлежащая лабораторная практика (GLP): федеральные нормативные акты, которые требуют внедрения надежной системы управления качеством для обеспечения достоверности, целостности и надежности доклинических данных по безопасности, представляемых для оценки и утверждения регулирующими органами.
Правила GLP Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) (21 CFR, часть 11 и часть 58) были впервые выпущены в США в 1978 году (1), и в то время данные по безопасности в основном были получены из тестовых систем на животных in vivo. .
С тех пор исследователи продолжали разрабатывать альтернативные способы оценки безопасности лекарств, и теперь правила надлежащей лабораторной практики могут применяться ко всем доклиническим лабораторным исследованиям безопасности, включая тестовые системы in vitro и ex vivo. Короче говоря, исследования, соответствующие GLP, требуют документации (например, стандартных рабочих процедур) и контролируются отделами обеспечения качества, которые проводят инспекции на основе процессов, объектов и исследований.
В этой статье мы приводим обзор того, какие исследования требуют соблюдения надлежащей лабораторной практики (GLP), а какие нет, и почему в некоторых случаях выбор неясен.
Понимание деталей проведения исследования вашей потенциальной контрактной исследовательской организацией (CRO) в соответствии с GLP и не соответствует требованиям GLP. Как только вы точно знаете, чего ожидать, вы можете выбрать уровень обучения, необходимый для достижения целей вашего проекта — и, возможно, в зависимости от CRO, сэкономить время и средства, выбрав не GLP.
Какие исследования требуют надлежащей лабораторной практики (GLP)?
При наличии официальных правил ответ на этот вопрос будет простым. Это так, и это не так.
Таким образом, руководящие принципы FDA для соответствия GLP следующие:
1. Доказательства того, что их продукты безопасны для исследований и / или маркетинговых приложений (21 CFR 58.1), должны быть представлены спонсорами доклинических лабораторных исследований для подтверждения безопасности. из:
— Пищевые и красящие добавки — Кормовые добавки для животных — Лекарства для животных — Лекарственные препараты и биологические продукты для человека — Медицинские изделия для людей — Электронные изделия
2.Доклинические лабораторные исследования, которые должны соответствовать правилам FDA GLP, включают:
— Профили токсичности — Наблюдаемые уровни нежелательных эффектов — Риски клинических исследований с участием людей или животных — Потенциальные тератогенные, канцерогенные или другие побочные эффекты — Безопасные уровни использования
3. Соответствие правилам GLP НЕ требуется для этих исследований:
— Discovery — Базовое исследование — Скрининг — Любые другие исследования in vitro, в которых безопасность продукта не оценивается
Смешанный сообщения для лекарственного взаимодействия и фенотипирования реакций
Хотя исследования, не относящиеся к GLP, не обязательно должны соответствовать требованиям GLP, они все же должны предоставлять высококачественные, проверенные и надежные данные.
В частности, регулирующие органы многих стран и фармацевтическая промышленность выделили исследования взаимодействия лекарств in vitro (такие как данные фенотипирования ингибирования CYP, индукции или реакции, ингибирование переносчика или потенциал субстрата) как особенно важные для оценки безопасности лекарств — даже хотя технически это исследования, не относящиеся к GLP.
Более того, фармацевтическая промышленность заявляет, что исследования лекарственного взаимодействия должны «проводиться с высоким качеством и согласованностью, особенно когда исследования в конечном итоге влияют на дизайн клинических испытаний» (2).Кроме того, FDA США рекомендовало проводить эти исследования «в духе GLP» (3), при этом исследователь «предпринимает необходимые шаги для обеспечения качества и целостности данных».
В свете этих заявлений спонсоры часто считают, что они должны предоставлять такой же уровень целостности и достоверности данных для исследований взаимодействия лекарств in vitro, что и для доклинических исследований безопасности. Для этого при аутсорсинге они, естественно, часто запрашивают исследования на соответствие GLP.Но действительно ли GLP — единственный способ убедиться, что эти исследования, не относящиеся к GLP, соответствуют указанным выше рекомендациям? В зависимости от строгости проведения исследования, отличного от GLP, возможно, нет.
Не тратьте зря, не хотите: внимательно изучите свои варианты
Ненужные исследования GLP тратят время и деньги. Прежде чем принять решение об исследованиях ингибирования ферментов GLP или не-GLP, индукции ферментов, транспорта или метаболизма лекарств, проанализируйте предлагаемые варианты исследования CRO для тест-систем in vitro и ex vivo.Рассмотрев точные различия между исследованиями GLP и non-GLP, вы сможете решить, будет ли поведение CRO не-GLP соответствовать исследовательским целям вашего конкретного проекта. В конце концов, вы можете выбрать исследования, не относящиеся к GLP, или исследования, соответствующие требованиям GLP FDA США, Японии MHLW GLP или руководству OECD GLP.
Соображения при оценке того, как ваш будущий CRO применяет правила GLP к исследованиям in vitro и ex vivo
Большинство элементов правил GLP неизменны, независимо от системы тестирования.Однако для исследований in vitro некоторые моменты требуют интерпретации с точки зрения цели и применимости.
Полезно сравнить:
— Конкретные соответствующие правила GLP из 21 CFR Part 58 — Как CRO интерпретирует эти правила в исследованиях FDA, совместимых с GLP — Как CRO обрабатывает эти правила в исследованиях, отличных от GLP
In vitro и ex vivo исследования метаболизма лекарств и взаимодействия лекарств имеют решающее значение для оценки безопасности существующих лекарств или лекарств-кандидатов, а также для оценки риска токсичности и побочных реакций лекарство-лекарство in vivo.Тем не менее, они не считаются исследованиями безопасности. В конце концов, спонсор должен выбрать, проводить ли их в соответствии с GLP или не в соответствии с GLP.
Степень, в которой выбранный вами CRO идентично проводит исследования GLP и non-GLP, повлияет на вероятность того, что вы сможете использовать исследования метаболизма и взаимодействия лекарств, отличных от GLP.
Конкретные аспекты проведения исследований GLP и не-GLP, которые вы, возможно, захотите сравнить, перечислены ниже:
— Роли и функции персонала Планирование Обучение Эффективность Мониторинг Документация Архивирование Обеспечение качества — Лабораторные помещения — Стандартные рабочие процедуры — Протокол, проведение исследований и документация — Оборудование — Хранение, извлечение и хранение бумажных и электронных документов — Валидация биоаналитических методов
Выбор CRO, который проводит исследования в соответствии с GLP и не-GLP аналогичным образом, позволит вам найдите новые возможности повышения эффективности, выбрав услуги, не относящиеся к GLP, для некоторых из ваших исследований взаимодействия лекарств.Если сомневаетесь, обратитесь за технической помощью, чтобы принять решение — в результате можно значительно сэкономить.
Несколько определений
Доклинические лабораторные исследования in vitro:
Тестируемый образец наносят на ткань или полученный из ткани материал (например, субклеточные фракции) в пробирке, планшете и т. Д. — Примеры: Исследования индукции ферментов в культивируемых гепатоцитах человека, исследования ингибирования ферментов с микросомами печени человека или рекомбинантными ферментами и фенотипирование реакций (картирование ферментов) с гепатоцитами человека, микросомами печени человека и рекомбинантными ферментами
Доклиническое лабораторное исследование Ex vivo:
Тест A Изделие вводят лабораторному животному in vivo, после чего органы или ткани извлекают и анализируют in vitro на предмет индукции ферментов и т. д. — Примеры: исследования индукции ферментов на мышах, крысах, собаках или обезьянах, часто проводимые как часть 14-дневного исследования токсичности.
Контрольная статья:
Любая пищевая добавка, красящая добавка, лекарство, биологический продукт, электронный продукт, медицинское устройство для использования человеком или любой предмет, кроме тестируемого препарата, корма или воды, который вводится в тестовую систему в ходе курса. доклинического лабораторного исследования с целью создания основы для сравнения с исследуемым препаратом. -Примечание: Положительные и отрицательные контроли, используемые для демонстрации того, что тестовая система реагирует на фактические условия анализа, не обязательно могут быть отнесены к категории контрольных образцов в соответствии с правилами GLP.
Образец:
Любой материал, полученный из испытательной системы для исследования или анализа. — Пример: микросомы, выделенные из культивированных гепатоцитов, обработанных тестируемым или контрольным препаратом.
Дополнительные определения и требования к исследованиям GLP
Организация и персонал
— В соответствии с правилами GLP для доклинических исследований особые обязанности возложены на: Исследовательский персонал Директор исследования Управление объектами Отдел обеспечения качества (QAU) Архивист
Эти обязанности изложены в СОПах.Роли директора исследования, управляющего учреждением и архивариуса одинаково применимы к исследованиям, не связанным с GLP.
— Любые корректирующие действия, предпринятые в протоколах или СОП, и любые отклонения от GLP должны быть задокументированы. — Один руководитель исследования отвечает за проведение каждого исследования, соответствующего требованиям GLP или не отвечающего требованиям GLP, и выступает в качестве единой точки контроля исследования. — Подразделение обеспечения качества (QAU) отслеживает исследования GLP, отчитываясь перед руководством и руководителем исследования. QAU не отслеживает все исследования или записи, не относящиеся к GLP; тем не менее, QAU выполняет все производственные и технологические инспекции всех операций, чтобы убедиться, что никаких отклонений не было сделано без надлежащей документации и разрешения.QAU также поддерживает копии всех прошедших аудит протоколов, соответствующих и не соответствующих GLP, и сводный график (MSS) всех исследований, прошедших аудит на предприятии в соответствии с GLP и не прошедших аудит.
Помещения
— В соответствии с правилами GLP для каждого исследования должны быть предусмотрены соответствующие помещения. — Соответствующие лабораторные зоны для конкретных процедур содержат: Получение и хранение исследуемых и контрольных образцов Хранение исследуемых и контрольных образцов Приготовление раствора Подготовка микросом Анализ ЖХ-МС-МС Стерильные и асептические процедуры Биологическая опасность процедуры — Архивы объектов на месте должны поддерживаться, но архивы образцов не требуются.По завершении исследования образцы могут быть отправлены спонсору или в другое назначенное место хранения. Или они могут быть утилизированы по запросу спонсора. Эти процедуры одинаковы как для исследований, совместимых с GLP, так и для не-GLP.
Стандартные рабочие процедуры
— Соблюдаются СОП, охватывающие лабораторные операции, перечисленные в правилах GLP. Эти процедуры охватывают исследования как in vitro, так и ex vivo. — Дополнительные СОП охватывают экспериментальные методы и процедуры, подходящие для конкретных исследований (т. Е. Исследований метаболизма и взаимодействия лекарственных средств). — Руководство должно утверждать все новые и пересмотренные СОП. — ведется архив для всех исторических версий СОП. — Печатные копии доступны в лабораториях, а электронные СОП доступны на всех рабочих местах. За некоторыми исключениями, одни и те же СОП поддерживают проведение исследований как на соответствие требованиям GLP, так и без них.
Оборудование
— Исследовательский персонал может использовать одни и те же лаборатории и оборудование для всех исследований по контракту. Таким образом, техническое обслуживание, калибровка, испытания и ведение записей могут в равной степени применяться ко всем исследованиям, чтобы поддерживать оборудование в надлежащем соответствии с нормативными требованиями. — Поддерживается соответствующее оборудование для процедур исследования in vitro и ex vivo. — рекомендуется наличие отдела технического обслуживания и метрологии. Они проверяют, чистят и обслуживают оборудование. Эти действия задокументированы в СОП по оборудованию. — Поверка и калибровка могут проводиться на месте исследовательским персоналом или техническим персоналом и метрологами, или эти задачи могут выполняться поставщиками оборудования или специализированными подрядчиками по мере необходимости. — Там, где это применимо, использование всего оборудования документируется в журналах учета приборов.Записи об осмотре оборудования, техническом обслуживании, испытаниях, калибровке и стандартизации архивируются и сохраняются.
Тестовые и контрольные статьи
— Полная характеристика тестируемых и контрольных продуктов не требуется для исследований, не связанных с GLP. — Тестовым и контрольным товарам присваиваются внутренние номера отслеживания. Информация о получении и распределении тестовых образцов хранится в централизованном хранилище и архивируется в виде записей объекта. Копии хранятся в записях исследования. — Хранение образцов испытуемых и контрольных препаратов не требуется, поскольку сегменты исследования в реальной жизни (от дозирования до наблюдения) обычно длятся менее четырех недель.Тестовые и контрольные статьи, оставшиеся после окончания исследования, должны быть возвращены или уничтожены по запросу спонсора. — Тестовые дозируемые растворы анализируются на концентрацию и стабильность для исследований на соответствие требованиям GLP; этот анализ не требуется для исследований, не относящихся к GLP. Спонсор может предоставить информацию о стабильности тестовых растворов; однако, если стабильность неизвестна или не была охарактеризована, свежий раствор готовят ежедневно.
Протокол и проведение исследования
— Контрактные исследования проводятся в соответствии с применимыми правилами GLP и протоколом. — Можно использовать заранее распечатанные формы с отобранными данными, но они должны быть проверены перед проведением любого исследования. Одни и те же требования к документации применяются как к исследованиям, соответствующим требованиям GLP, так и к исследованиям, не связанным с GLP.
Отчетность
— Должен быть подготовлен окончательный отчет, обобщающий методы и результаты исследования, включая применимые компоненты, перечисленные в правилах GLP и протоколе исследования. — В отчет об исследовании, соответствующем требованиям GLP, включается заявление о соответствии, в котором указываются правила, которым следовали при проведении исследования, и любые произошедшие отклонения от GLP.Сообщается об отклонениях от протокола как для исследований, совместимых с GLP, так и для не-GLP. — Исправления или изменения в окончательном отчете как для исследований, соответствующих GLP, так и для исследований, не относящихся к GLP, вносятся только путем внесения поправок, как описано в правилах GLP, с предварительного одобрения спонсора. — Могут быть предложены альтернативы подготовке полного окончательного отчета для исследования, не соответствующего GLP, например, сводка данных или другая упрощенная версия, в соответствии с требованиями спонсора.
Хранение, поиск и хранение записей
— Все записи исследования должны храниться в архиве учреждения.Записи индексируются и хранятся либо на испытательном стенде, либо передаются во внешний коммерческий архив. — Записи исследований, соответствующих GLP, должны храниться в огнестойких шкафах в архивной комнате с ограниченным доступом. Доступ к архивам контролируется, и весь доступ к архивной комнате и архивным записям документируется и регистрируется. — Записи исследований, не относящихся к GLP, могут храниться в том же архивном помещении с контролируемым доступом (как исследования GLP), но они не обязательно могут храниться в огнестойких шкафах. — Исследования GLP требуют сохранения записей с момента подачи спонсором заявки на разрешение или подачи необходимых документов в FDA. Спонсоры могут запросить определенный период хранения для записей исследования в испытательном центре или могут потребовать, чтобы записи были переданы им по истечении установленного периода времени. В противном случае соблюдаются стандартные политики хранения записей, основанные на определенных SOP или периодах времени по умолчанию.
Электронная запись и электронные подписи
— Инструменты, программное обеспечение и сетевая среда создают электронные записи и подписи.Соответствующие правила FDA 21 CFR Part 11 применяются по-разному в исследованиях, совместимых с GLP, и в исследованиях, не связанных с GLP. — Компьютеризированные системы, используемые в исследованиях, совместимых с GLP, должны соответствовать всем требованиям Части 11, включая валидацию и электронные подписи, тогда как компьютеризированные системы, используемые в исследованиях, не относящихся к GLP, могут не проходить валидацию или включать электронные подписи. — Должен поддерживаться главный список компьютеризированных систем, в котором указаны все системы и их статус проверки. Индивидуальные системные СОПы охватывают использование электронных подписей и ведение электронных записей.
Валидация биоаналитических методов
— Специальные СОП определяют, как руководящие принципы FDA применяются при валидации биоаналитических методов. — Все методы, используемые в исследованиях, соответствующих требованиям GLP, должны быть валидированы. Методы проверяются на точность, прецизионность, селективность, чувствительность, воспроизводимость и стабильность. — Регулярные анализы проб проводятся с использованием контроля качества (КК) для принятия и отклонения прогонов для исследований GLP или по запросу. — В исследованиях, не относящихся к GLP, могут использоваться методы, не прошедшие валидацию.Как правило, для исследований, не относящихся к GLP, используются те же методы, которые были утверждены для исследований, соответствующих требованиям GLP; однако в исследованиях, не относящихся к GLP, QC не обязательно используются для принятия или отклонения каждой партии.
DDW
—
Эта статья изначально была опубликована в DDW Winter 2018/19 Issue
—
Скотт Хикман MBA, директор Sekisui XenoTech по глобальному маркетингу медико-биологические компании более 25 лет.
Д-р Брайан Огилви , вице-президент Sekisui XenoTech по научному консультированию, является автором многочисленных плакатов и публикаций и приглашенным докладчиком на многих конференциях.
Тим Паттерсон ASQ CQA, CQM, Sekisui Менеджер по обеспечению качества XenoTech, имеет более чем 20-летний опыт работы в средах, регулируемых GMP и GLP.
Ссылки
1 Надлежащая лабораторная практика Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для доклинических лабораторных исследований, раздел 21, том.1, часть 58.
2 Bjornsson et al. Проведение исследований лекарственного взаимодействия in vitro: перспективы фармацевтических исследований и производителей Америки (PhRMA), p815-831, 2003.
3 Tucker, Geoffrey T., Houston, J. Brian and Huang, Shiew-Mei . Оптимизация разработки лекарств: стратегии оценки метаболизма лекарств / потенциал взаимодействия переносчиков — к консенсусу. Br J Clin Pharmacol. 2001 Jul; 52 (1): 107-117.
В чем разница между правилами лабораторных испытаний GLP, GCP и GMP?
Тема
GLP
GCP
GMP
Ответственная сторона
Руководитель исследования является единственным контактным лицом по исследованию, с общей ответственностью и контролем над исследованием и его компонентами.Назначен Управлением испытательного центра.
Спонсор исследования берет на себя ответственность за инициирование, управление и финансирование клинического исследования. Спонсор исследования может передать часть или все обязанности и функции Спонсора, связанные с исследованием, контрактной исследовательской организации (CRO), но конечная ответственность за качество и целостность исследования всегда лежит на спонсоре. Если исследование проводится группой лиц в исследовательском центре или CRO, исследователь является ответственным руководителем группы и может называться главным исследователем.
Директор исследования не назначен или не назначен. Не требуется единого контактного лица.
Отдел обеспечения качества или Надзор отдела контроля качества
Отдел обеспечения качества проверяет критические фазы каждого исследования и периодически инспектирует объект, чтобы информировать руководство испытательного центра о целостности исследований и соответствии или несоблюдении GLP . Полностью отделен от персонала, занимающегося исследованием. Это только функция надзора, а не система качества или контроль.
Спонсор исследования несет ответственность за внедрение и поддержание систем обеспечения качества и контроля качества, чтобы гарантировать, что исследования проводятся, а данные генерируются, документируются и сообщаются в соответствии с протоколом, СОП и GCP.
Группа контроля качества несет ответственность и имеет право утверждать или отклонять все процедуры и аспекты тестирования / производства. Это общая система качества.
Наблюдение за исследованием
Руководство испытательного центра несет ответственность за назначение директора исследования с соответствующим образованием / подготовкой для каждого исследования.Обеспечивает наличие Отдела обеспечения качества отдельно от персонала, участвующего в исследовании. Обеспечивает доступность помещений, персонала, оборудования и т. Д. И соответствие требованиям GLP.
Спонсоры исследования несут ответственность за обеспечение надлежащего надзора за исследованием GCP. Спонсоры или назначенные спонсорами квалифицированные лица, такие как наблюдатели, гарантируют, что исследование проведено и задокументировано должным образом. Главные исследователи обеспечивают наличие у участвующих субисследователей соответствующей подготовки и опыта для оказания помощи в исследовании.
Руководители должны иметь надлежащую подготовку. Обязанности должны быть изложены в письменных процедурах и соблюдаться.
Тип проведенного тестирования
Открытое определение характеристик продукта, часто для представления в EPA или FDA для предварительного утверждения.
Исследования с участием людей в качестве субъектов, данные которых предназначены для передачи в регулирующие органы.
Определение того, соответствует ли продукт / образец производственным спецификациям.
Помещение
Дизайн и конструкция должны соответствовать типу проводимых испытаний, с разделением зон для минимизации путаницы / загрязнения. Требования к освещению, водопроводу, канализации и умывальникам не упоминаются в GLP.
Испытательный центр должен иметь соответствующие помещения на предполагаемый срок исследования. Разделение зон для сведения к минимуму путаницы / загрязнения не упоминается в GCP. Нормы освещения, водопровода, канализации, умывальника также не упоминаются в GCP.
Конструкция конструкции должна соответствовать типу проводимых испытаний, с разделением участков для минимизации путаницы / загрязнения. Требования к освещению, водопроводу, канализации и мойке указаны в GMP.
Оборудование
Оборудование должно быть подходящим, обслуживаться, и состояние оборудования должно быть задокументировано, чтобы обеспечить реконструируемость исследования. Оборудование генерации данных откалибровано.
Оборудование должно быть адекватным для безопасного и правильного проведения исследования
Оборудование должно быть аттестовано для использования в производственных процессах.Оборудование для генерации данных для тестирования продукта откалибровано. Точность, чувствительность, специфичность и воспроизводимость методов испытаний должны быть установлены и задокументированы.
Составлена любым квалифицированным персоналом, утверждена Управлением испытательного центра.
Составлено любым квалифицированным персоналом, может быть написано спонсором исследования, контрактной исследовательской организацией или участком тестирования.
Составлено любым квалифицированным персоналом, утверждено отделом контроля качества.
Протокол
Для каждого исследования требуется протокол, специфичный для исследования, с указанием целей и методов проведения исследования, который утверждается как спонсором исследования, так и директором исследования до начала. Протокол отменяет СОП.
Для каждого исследования требуется протокол конкретного исследования с указанием целей, методологии, статистических соображений и организации исследования.Протоколы должны получить одобрение институциональных наблюдательных советов (IRB). Утвержденный спонсором протокол или альтернативный контракт должен быть подписан исследователем исследования для подтверждения согласия с проведением исследования в соответствии с протоколом.
Протоколы для конкретных исследований не требуются. Соблюдаются стандартные письменные процедуры.
Основное расписание
Подразделение обеспечения качества ведет указатель всех исследований.
Главное расписание не адресовано.
Главное расписание не адресовано.
Записи и отчеты
Подпись или инициалы персонала, проводящего все процедуры, приготовления, калибровки и т. Д., Требуются вместе с завершенными датами и должны быть во всех записях. Записи хранятся в безопасных архивах не менее 5 лет с даты регистрации, если они используются для поддержки разрешения на маркетинг, или 2 года после завершения / прекращения исследования. Архивист отвечает за архивы и обеспечивает безопасность документации.
Исследователь хранит основные документы исследования в течение не менее 2 лет после последнего утверждения заявки на маркетинг или не менее 2 лет после прекращения клинической разработки продукта. Следователь принимает меры для предотвращения случайного или преждевременного уничтожения этих документов. По запросу наблюдателя, аудитора, ЭСО / НЭК или регулирующего органа исследователь предоставляет прямой доступ ко всем запрошенным записям, связанным с исследованием.
Почему постоянное чувство голода при беременности | Сергей Сарайчиков
Откуда появляется зверский голод при беременности, как правильно с ним справляться?
Правильный набор веса во время беременности
За всю беременность женщина в норме должна прибавить не более 10 кг. Идеальным показателем считается — 6 кг, но такого не бывает, чтобы при беременности женщина не набирала вес или набрала так мало. Тем не менее, набор веса в 20 и более кг считается чрезмерным.
Что такое истинный голод, как он проявляется?
Истинный голод — это естественное, физиологическое чувство голода. Оно возникает через определенное время после того, как человек принимал пищу. У каждого это время отличается, ведь зависит от режима приема пищи. В основном каждые 3-6 часов. Определить настоящий голод можно по тому, как ведет себя желудок. Он урчит, может временами побаливать или ощущаться сильный дискомфорт. У некоторых людей может кружится или болеть голова во время голода. Иногда бывают приступы тошноты при сильном голоде.
Причины голода при вынашивании ребенка
Если обычный голод, то его причина — время приема пищи настало. Кроме этого, при гормональных изменениях, метаболизм может значительно ускоряться и чувство голода быстрее наступать. Еще при слабом или недостаточном питании, и хорошем аппетите, чувство голода приходит достаточно быстро.
Причины ложного голода при беременности
Ложный голод возникает от психологической зависимости от еды. Дело в том, что беременность — это вынашивание будущего нового человека, организм женщины автоматически старается запастись всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Поэтому женщина часто испытывает чувство голода, но ему доверять нельзя.
Как меняется чувство голода при беременности по триместрам?
У каждой женщины чувство голода в период вынашивания малыша возникает индивидуально. Кто вообще не замечает, а для кого он настолько заметный, что перерастает в навязчивое состояние. На протяжении всего периода созревания малыша, меняется гормональный фон, изменяется состояние женщины. Первый триместр запоминается тем, что развивается токсикоз. Еда в таком состоянии не принимается организмом в необходимом количестве, даже чувство голода практически не возникает, но не у всех. У некоторых дам жор бывает от начала беременности и до конца. На втором триместре проходит токсикоз, появляется аппетит. Еще свежо в памяти состояние токсикоза, поэтому аппетит может быть не очень хорошим, тем более от рвоты в пищеводе появляется раздражение, изжога и подобные неприятные симптомы. Третий триместр самый благоприятный для набора лишнего веса. Аппетит снова улучшается, тем более, что ребеночку с каждым разом нужно все больше еды.
Патологии, которые провоцируют повышение аппетита
Провоцировать повышенный аппетит могут различные расстройства. Например, гормональный сбой, нарушение обменных процессов, наличие опухолей различной природы, депрессивное состояние, стрессы.
Как правильно утолить чувство голода при беременности?
Утоляя чувство голода, помните о таких правилах, которые стоит применять в период вынашивания ребеночка:
Кушайте небольшими порциями, но часто.
Не употребляйте свежую выпечку.
Пейте достаточное количество воды.
Не запивайте еду во время приема пищи. Можно пить чай и другие напитки позже, минут через 40.
Потребляйте белковую пищу.
Не питайтесь на ходу.
Не ешьте кислое, острое, соленое.
Больше кушайте фруктов и овощей.
Так же избежать лишнего приема пищи поможет интересное увлечение.
Продукты нежелательные к употреблению во время беременности
В период развития малыша в утробе, не следует кушать все подряд. Воздержитесь от:
Алкоголя.
Потребления сырой рыбы и мяса.
Сырого молока и необработанных яиц.
Грибов.
Немытых овощей и фруктов.
Фаст-фуда.
Напитков, содержащих газ.
Большого количества специй.
Магазинных соусов — кетчупа, майонеза.
Жирных продуктов.
Мягких и твердых сыров, в том числе с плесенью.
Непривычных блюд, экзотической кухни.
Большого количества сладкого.
Маринованных продуктов.
Копченостей.
Желательно при беременности ограничить потребление — кофе, какао, зеленого и черного чая, шоколада, соли, сахара. Усиленное чувство голода при вынашивании малыша — закономерное явлегние, но его необходимо контролировать. Не переедать, потреблять здоровую пищу.
Подписывайся, комментируй
Есть мужчины? Какие самые оригинальные запросы были у вашей девушки?
Повышенное чувство голода
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Чувство голода – выражение потребности организма в питательных веществах. Формирование чувства голода происходит за счет механизмов гормональной и нервно-рефлекторной регуляции. Пищевой центр – это сложный комплекс, центральным звеном которого служат ядра гипоталамуса, расположенного в промежуточном мозге. При раздражении этих ядер возникает чувство голода, а при их разрушении – отказ от еды.
Разновидности повышенного чувство голода
Повышенное чувство голода может возникать по естественным причинам, а может не соответствовать объективным показателям насыщения.
Голод, как любое чувство, субъективен. Истинный голод обусловлен недостатком питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жиров) и возникает при длительном эмоциональном напряжении, усиленных занятиях спортом. Однако современный человек гораздо чаще страдает от ложного, психологического голода. У психологического голода столь же много разновидностей, сколько и привычек у человека. Например, привыкнув есть в определенное время, человек потребляет пищу независимо от наличия или отсутствия истинного голода. То же касается привычки принимать пищу во время просмотра телевизора или чтения. Потребность в отдыхе после напряженной работы иногда наводит человека на мысль о еде. Скука или, наоборот, желание устроить себе праздник – все это реализуется через чувство голода. Однако существует и постоянный патологический голод, вызванный дисбалансом гормонов или нарушением нервно-рефлекторной регуляции вследствие определенных заболеваний.
Возможные причины повышенного чувства голода
Причины постоянного чувства голода могут быть обусловлены отсутствием в крови веществ, которые оказывают тормозящее воздействие на пищевой центр, например, глюкозы. При сахарном диабете из-за недостатка инсулина или резистентности тканей к этому гормону глюкоза не может проникнуть в клетки. Недостаток глюкозы в клетках вызывает возбуждение в пищевом центре и возникновение чувства голода. Однако поступление новой порции пищи при низком уровне инсулина не приводит к насыщению.
При этом развивается ожирение, которое способствует увеличению инсулинорезистентности и усугубляет заболевание.
При тиреотоксикозе усиление процессов метаболизма приводит к атрофии мышц, вызывая слабость и усиление потливости.
Пытаясь утолить повышенный аппетит, пациенты с тиреотоксикозом много едят, но при этом не прибавляют в весе, а наоборот, худеют.
Из-за активации перистальтики учащается дефекация. Гормональный сдвиг ведет к развитию неврастении и раздражительности. Характерным симптомом тиреотоксикоза служит тремор конечностей, проявляющийся в покое и при движении.
Еще одним примером возрастания чувства голода из-за гормональной перестройки служит повышенный аппетит при беременности. Беременность вызывает увеличение концентрации в крови эстрогена, который, достигая гипофиза, запускает выработку пролактина.
Этот гормон способствует росту аппетита и приводит к замещению жировой ткани молочных желез на железистую.
После родов пролактин препятствует секреции прогестерона, что предотвращает новую беременность. Увеличенная секреция пролактина происходит при росте пролактиномы – доброкачественной опухоли гипофиза, а также в ответ на прием нейролептиков, противорвотных средств, гормональных контрацептивов.
Еще один гормон, вызывающий чувство голода, – это грелин, который вырабатывается грелин-продуцирующими клетками желудка. Поступая в кровь, он воздействует на пищевой центр головного мозга, возбуждая голод. Также этот гормон оказывает стимулирующее влияние на моторику и перистальтику желудка. При снижении массы тела секреция грелина возрастает. Растяжение стенок желудка после еды ведет к уменьшению секреции грелина. У этого гормона существует антагонист – лептин, воздействующий на метаболизм жиров и подавляющий аппетит. При низком уровне лептина развивается патологическое ожирение при наличии ряда генетических заболеваний.
Для пациентов с ожирением характерна высокая концентрация лептина в крови. Но клетки становятся устойчивыми к этому гормону, и чувство голода не проходит.
В ночные часы секреция лептина увеличивается, что дает возможность человеку спать, не испытывая голода.
Возникновение чувства голода может спровоцировать повышенная кислотность желудочного сока. Кислая среда необходима для денатурации крупных белковых молекул, обеспечения работы ферментов желудочного сока, обезвреживания патогенных микроорганизмов, попадающих в организм вместе с пищей. Однако при воздействии кислоты на пищевод, свод желудка и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки, где должна быть нейтральная среда, возникает изжога и чувство голода. Прием пищи заглушает это состояние, но через некоторое время неприятные ощущения возобновляются. При длительном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку желудка сначала образуются эрозии, которые при отсутствии лечения переходят в язву.
При повышенной кислотности желудка у пациента возникают, кроме изжоги, ноющие боли в эпигастральной области и кислая отрыжка.
Помимо гормональных и секреторных причин, повышенное чувство голода вызывают психоневрологические заболевания. Например, у пациентов с болезнью Паркинсона отсутствует контроль потребления пищи. Часто они едят по ночам, при этом поглощая значительно больше своих потребностей.
Среди подростков и молодых девушек широко распространено такое заболевание, как булимия – расстройство пищевого поведения. Оно вызвано патологическим страхом ожирения и сопровождается постоянными мыслями о еде.
Пациенты с булимией не могут удержаться от переедания и потребляют избыточное количество пищи.
После приступа переедания они либо вызывают рвоту, либо принимают слабительные и мочегонные средства.
К числу причин повышенного чувства голода относятся последствия низкоэнергетических диет. Недостаток пищи сопровождается снижением уровня глюкозы в крови, что вызывает чувство голода.
При рациональном и длительном отказе от высокоуглеводной пищи организм изменяет метаболические процессы, переключаясь на такие источники энергии, как жиры и трудноусваиваемые углеводы. При периодических диетах организм испытывает метаболический стресс. Происходит накопление питательных веществ впрок, и в отсутствие диеты организм требует больше калорий, чем необходимо, что сопровождается постоянным чувством голода.
К каким врачам обращаться?
Если чувство голода возникает вскоре после еды, необходимо выяснить его причину. Сначала следует посетить
терапевта, чтобы поставить диагноз. При гормональных сбоях, беременности терапевт направит пациента к
эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. При подозрении на нарушения ЖКТ следует обратиться к
гастроэнтерологу. Если выявляются психологические или неврологические проблемы, необходима консультация психоневролога или
невролога. Голод, как спутник диеты, почти неизбежен. Однако массу тела желательно регулировать, основываясь на рекомендациях диетолога.
Диагностика и обследования
Повышенное и постоянное чувство голода может служить симптомом заболеваний. Поэтому обязательно следует сдать общий анализ мочи и крови.
причины и как его утолить?
Мы часто слышим, что будущая мама должна кушать за двоих. Некоторые женщины так и поступают, а в конце срока страдают отечностью, гипертонией, болями в спине, другими патологиями. Беременные часто говорят, что им постоянно хочется что-то пожевать, перекусить. Что же делать? Нормально ли при беременности ощущение постоянного голода и повышение аппетита? Почему оно возникает?
Причины голода при беременности
Гормональная перестройка организма — основной фактор, провоцирующий постоянное желание кушать. Изменения приводят и к другим новым ощущениям и желаниям. Например, женщины страстно хотят употреблять те блюда, которые раньше не любили. Также наблюдается желание сочетать несочетаемые блюда: острое и сладкое, соленое и сладкое. Порой зимой у будущих мам возникает желание съесть дыню, персик, арбуз.
Гинекологи говорят о том, что увеличение аппетита и новые вкусовые привычки — нормальные явления для будущих мам. Ведь потребность в калориях, необходимых для развития и роста плода, у них повышается.
Однако не последнее место в увеличении аппетита занимает психологический фактор. Имеются в виду убеждения в том, что теперь нужно кушать за двоих. Не стоит слушать такие ошибочные мнения. Гинекологи говорят, что с наступлением беременности женщина должна увеличить количество потребляемой пищи, но всего лишь на 300 калорий в первом-втором триместре и на 450 — в третьем. Но не в два раза!
Еще одна причина постоянного чувства голода — депрессия, которая нередко сопровождает женщин в положении. Психологи констатируют, что депрессивным состояниям характерна нехватка гормона радости — серотонина. Он есть во многих сладких продуктах, в частности шоколаде, какао. Вот женщина и пытается компенсировать дефицит радости в жизни потреблением сладкого или других любимых продуктов.
Чувство голода на ранних сроках беременности
Именно на этом этапе вынашивания малыша будущие мамы и начинают испытывать постоянный голод. Одни считают это нормальным явлением и даже требуют от мужей покупать им разные вкусности. Другие же, постоянно контролируя вес и наблюдая его резкое увеличение, приходят к докторам с жалобами на то, что не могут усмирить аппетит и начинают страдать от запоров. Грамотный акушер-гинеколог объясняет своей пациентке причину проблемы, ее возможные последствия и дает практические советы.
Рекомендации по режиму питания
Возникающее чувство постоянного голода можно побороть, если прислушаться к советам диетологов. Важно их соблюдать, а не игнорировать, оправдывая себя миссией материнства, обещаниями исправить ситуацию после родов. Так можно только навредить себе и будущему ребенку. Отеки, нарушение функции почек, гестационный сахарный диабет, варикоз — вот какие проблемы можно нажить за несколько месяцев переедания.
Итак, для усмирения постоянного чувства голода соблюдайте такие правила:
Ешьте дробными порциями. Для перекусов используйте галетное или злаковое печенье, фрукты, морковь, обезжиренные йогурты.
Исключите из рациона белый хлеб и сдобу.
Не путайте чувство жажды с голодом. При остром желании покушать просто выпейте стакан воды. Наверняка чувство голода отступит. Но никогда не пейте сразу после приема пищи. Разграничивайте еду и питье интервалом в 40-60 минут.
Старайтесь меньше употреблять кислых продуктов. Они повышают кислотность, раздражают желудок и вызывают чувство голода.
По максимуму наполните рацион сезонными фруктами и овощами. Клетчатка, которая в них содержится, отлично помогает наполнять желудок и утолять голод.
Ежедневно в рационе должен присутствовать белок. Он помогает длительно сохранить чувство сытости. Кстати, мясные блюда лучше готовить на пару или тушить. Избегайте жареного мяса.
Кальций в ежедневном рационе должен присутствовать обязательно. Его богатыми источниками служат рыба, творог йогурты, орехи.
Никогда не ешьте на ходу. Так чувство насыщения появится очень быстро. Жевать надо медленно, сидя за столом, не отвлекаясь на телевизор, книги, газеты, разговор по телефону.
Найдите интересные для себя занятия. Ведь чувство постоянного голода у женщин часто появляется от безделья.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Чувство голода
Периодически появляющееся чувство голода известно всем и каждому. Девушки, «сидящие» на диете, порой бояться чувства голода, а люди, обожающие вкусно поесть, иногда даже не дожидаются его появления.
Оно бывает легким, постоянным, изнуряющим, преследующим, сосущим, истинным и ложным, возникающим до еды или даже после неё. Что же это за ощущение такое, и всё ли мы о нем знаем?
Причины чувства голода
Какие причины лежат в основе чувства голода? Это какой-либо один фактор, или их несколько? Безусловно, причин много, и даже более того, вряд ли все они известны. Наверняка можно назвать лишь некоторое количество причин, которые провоцируют голод.
перистальтика опустевшего желудка, которая способствует появлению «урчания» в животе и сопровождается раздражением механических рецепторов в желудочных стенках;
снижение уровня глюкозы в крови, одновременно с которым глюкорецепторы, находящиеся в головном мозге, пищеварительной системе и печени, подают сигналы в мозг о потребности в еде;
понижение температуры окружающей среды – экспериментально доказано, что повышение или понижение выработки тепла в организме воздействует на тепловые рецепторы, которые оказывают влияние на чувство голода. То есть, чем холоднее окружающая среда, тем в большем количестве энергии мы нуждаемся, и тем более нам хочется кушать, и наоборот;
длительное употребление большого количества калорийной пищи вызывает более частое появление чувства голода, так как желудок «привыкает» к постоянной нагрузке и продолжает «требовать» её и дальше.
Однако существует также понятие ложного чувства голода, когда организм не испытывает дефицита в энергии, но человеку кажется, что он хочет есть. У такого состояния несколько другие причины, чем у истинного чувства голода.
Симптомы чувства голода
Чувство голода – это природное ощущение, которое может проявляется различными симптомами.
Чувство голода при беременности
При беременности у женщин случаются необъяснимые проблемы с пищеварением: аппетит становится либо «волчьим», либо вовсе каким-то странным – хочется не просто поесть, а «чего-нибудь этакого». Причем пресловутые солененькие огурцы – не предел! Многие в этот период требуют клубнику посреди зимы, мороженое в 3 часа ночи, а варенье намазывают на бутерброд с колбасой.
Причиной всему этому считается резкое и практически ежедневное изменение уровня гормонов в организме, особенно в I триместре. Женский организм – это очень тонкий и сложный механизм, способный, однако, продумать все до мелочей. Когда наступает беременность, он понимает, что теперь необходимо делать все возможное, чтобы сохранить и развивать это состояние. А чтобы питательных веществ для роста малыша было достаточно при любых условиях, организм начинает ими запасаться. Отсюда и частые приступы голода при беременности. Регулируется такое накопление строго на гормональном уровне.
Иногда чувство голода при беременности указывает на дефицит какого-либо витамина или элемента в питании. Отсюда – безудержное желание поесть мяса у женщин-вегетарианок, а также попытки погрызть штукатурку или съесть несъедобное. Такие состояния игнорировать нельзя: посоветуйтесь с вашим врачом, возможно, вам необходимо пропить курс витаминно-минеральных добавок, а также пересмотреть ваше питание.
Диагностика чувства голода
Прежде чем начать борьбу с патологическим чувством голода, необходимо разобраться, почему оно возникает. Проанализируйте свой образ жизни и пищевой рацион, прислушайтесь к своему организму: быть может, причина повышенного голода лежит на поверхности?
Если у вас проблемы психологического характера (расстройства пищевого поведения, «заедание» проблем, частые стрессы и нервное напряжение), то вам следует обратиться за помощью к психотерапевту.
Если вы придерживаетесь диеты на пути к стройному телу, но при этом вас постоянно мучит чувство голода, значит, вы неверно распределили питание, либо ваш рацион несбалансирован. Обратитесь за помощью к квалифицированному диетологу.
Если у вас нормальная или даже повышенная концентрация глюкозы в крови, но вы все равно постоянно чувствуете голод, то, возможно, у вас вырабатывается недостаточное количество инсулина, либо клетки оказываются к нему нечувствительны. В такой ситуации следует обратиться к эндокринологу: данное состояние наблюдается при сахарном диабете и метаболическом синдроме.
Если ваше чувство голода нацелено на какой-либо определенный продукт, то есть, вам хочется не просто кушать, а съесть что-нибудь конкретное, то вам необходимо обследоваться на предмет недостатка в вашем организме витаминов, минералов, аминокислот или других необходимых элементов.
Если у вас повышенное постоянное чувство голода, хотя вы едите «за двоих» и при этом не набираете вес, возможно, у вас обосновались кишечные паразиты. Они поглощают все полезные вещества, которые вы употребляете с пищей, и постоянно требуют добавки. Сдайте кал на яйца гельминтов и проконсультируйтесь у паразитолога.
При гипертиреозе и нарушениях месячного цикла происходит сбой гормонального уровня в организме, что влечет за собой повышение аппетита и постоянное чувство голода. Совет: обратитесь к эндокринологу, либо к гинекологу-эндокринологу, он назначит все необходимые обследования.
Если у вас повышенная кислотность желудочного сока или недостаток ферментативной деятельности желудка, обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту для прохождения дальнейших исследований.
Сдайте анализы крови на биохимию, уровень сахара и гемоглобина в крови. Помните, что точно установить диагноз вам поможет только грамотный адекватный специалист.
Лечение чувства голода
Голод – это жизненно необходимое нам чувство, которое лечить не нужно. Голод подсказывает нам, что следует подзаправить наш организм полезными питательными веществами, чтобы дать ему возможность нормально функционировать. Если упорно игнорировать или «убивать» в себе чувство голода, то рано или поздно могут наступить необратимые изменения как в органах пищеварения, так и в обмене веществ и в мозговых центрах. Исправить такую патологию будет очень и очень сложно.
Все специалисты по диетологии в один голос советуют подходить к диетам с умом, не доводя организм до истощения. Следует уважать потребности своего организма и понимать их.
Каким образом вы можете воздействовать на патологическое чувство голода?
Сдать анализы на концентрацию микроэлементов в крови, в частности, хрома, кальция и цинка, и далее, при необходимости, корректировать недостаток какого-либо из элементов.
Провести лечение глистной инвазии – причины не только повышенного чувства голода, но и той же витаминной недостаточности в организме, интоксикации и нарушений пищеварения.
При повышенном уровне сахара в крови обратиться к эндокринологу: если будет обнаружен сахарный диабет, доктор назначит специальное лечение.
При заболеваниях желудка или кишечника следует провести их комплексное лечение: будь то гастрит с повышенной или пониженной кислотностью, патологии желчного пузыря, дисбактериоз или синдром раздраженного кишечника.
Необходимо наладить свое питание, не отказываться от приемов пищи, не ограничивать количество калорий ниже 1400-1500 в сутки. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, чтобы не переедать, но есть часто – до 5-6 раз. Такая схема питания позволит следить за чувством голода.
Необходимо ограничить употребление простых сахаров, потому что они вызывают резкий всплеск и такой же резкий спад количества глюкозы в крови, чем провоцируют повышенное чувство голода и требуют более частого приема пищи.
Следует следить за режимом сна и отдыха. Полноценный сон – это один из способов нормализовать сбой центров голода и сытости. Доказано, что человек, страдающий недосыпанием, ест намного больше тех, кто спит не менее 7-8 часов качественного сна.
Профилактика чувства голода
Важным элементом правильного питания и профилактики чувства голода является спокойная обстановка, в которой происходит прием пищи: кушать следует не спеша, обязательно за обеденным столом, желательно в одно и то же время.
Если вы отправляетесь на работу или на учебу, либо просто на длительную прогулку, не лишним будет взять с собой полезный перекус, чтобы потом не останавливать свое внимание на хот-догах, гамбургерах, чипсах и печенюшках. Возьмите с собой яблоко, банан, горсть орехов или сухофрукты. Если отсутствовать будете длительно – то возьмите гарнир и тушеные овощи в лоточке.
Очередное напоминание о том, что есть следует часто, но небольшими порциями. Лучше недоесть, чем переесть.
Не засиживайтесь за обеденным столом: поели – вставайте, иначе обед рискует «плавно перейти в ужин».
Кстати, ученые привели убедительные доказательства того, что профилактику чувства голода следует проводить ещё в утробе матери. Привычки в питании и образе жизни беременной напрямую влияют на пищевое поведение её будущего ребенка. А вредные привычки в питании женщины могут отразиться в дальнейшем на появление у родившегося малыша зависимости от еды.
К примеру, чрезмерное поедание при беременности сладких и жирных блюд может спровоцировать появления у ребенка в будущем повышенного аппетита.
Детям старшего возраста также следует проводить профилактику чувства голода. Специалисты выяснили, что те дети, которые с малых лет часто смотрели телевизор (больше 20 часов за неделю) чаще страдают чувством голода и выглядят полнее тех детей, которые смотрели телевизор реже. Ко всему прочему, не секрет, что пища, съеденная при просмотре телепередач или за компьютерными играми, переваривается значительно хуже и со временем может вызвать заболевания пищеварительного тракта. Для того чтобы укоренить у ребенка хорошую привычку принимать пищу только в кухне или столовой, то, в первую очередь, пример должны подавать взрослые.
Прогноз
Говорить о прогнозе чувства голода, не зная его причины, сложно. Безусловно, если воздействовать на первоначальную причину голода, то есть, вылечить провоцирующее заболевание или искоренить вредную привычку, то прогноз чувства голода можно назвать положительным.
Вредные и полезные привычки присущи всем нам. Однако не все относятся к ним серьезно, хотя от многих привычек зависит наше самочувствие и здоровье.
Старайтесь не переедать, более того, вставать из-за стола следует, слегка не доев.
Ешьте медленно, наслаждаясь каждым кусочком пищи.
Если вы худеете, но не удержались и съели что-нибудь запретное, никогда не вините себя за это. Вообще-то, по большому счету, диетологи разрешают есть практически все. Просто необходимо следить за количеством.
Составляя меню, не забывайте об овощах и зелени: как показывает статистика, о таких полезных продуктах почему-то вспоминают в последнюю очередь.
Не следует ставить похудение единственной и главной жизненной целью. Рано или поздно вы поймете, что стройное подтянутое тело – это прекрасно, но ещё лучше, если оно принадлежит человеку с безупречным здоровьем.
Конечно, скорректировать чувство голода за один день невозможно. Устои и привычки, которые мы лелеяли в себе годами, нельзя искоренить в один миг. Восстановление здоровья и отказ от вредных привычек часто сопряжен с долгим упорным трудом и силой воли. Не пытайтесь поменять все и сразу – заменяйте плохие привычки хорошими постепенно, например, одну привычку в неделю или в месяц. Главное – не опускать руки и идти вперед.
Все новости Предыдущая Следующая
Профилактика COVID-19
Подробности
Категория: Uncategorised
С 1991 года 14 ноября — дата Всемирного дня борьбы с диабетом официально закреплена в Международном календаре ООН и была выбрана в честь дня рождения Фредерика Бантинга, открывшего инсулин совместно с Чарльзом Бестом в 1921 году.
Цель Всемирного дня борьбы с диабетом – повысить информированность всех слоев населения о симптомах болезни, о возможных осложнениях и необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
Число людей, страдающих диабетом, с 1980 года увеличилось почти в четыре раза. Распространенность этого заболевания растет во всем мире.
Сегодня в мире с диабетом живет 1 из 11 человек. При этом каждый второй заболевший не знает о своем диагнозе. Обычно сами люди не обращают внимания на тревожные сигналы, поэтому очень многое зависит от наблюдательности их близких.
Проявления болезни:
Ухудшение зрения.
Постоянная жажда.
Частое мочеиспускание.
Чувство голода, которое не проходит даже после приема пищи.
Онемение в руках и ногах.
Длительное заживление повреждений на коже, даже небольших.
Усталость без причины.
Длительное повышение уровня глюкозы в крови приводит к тому, что сахар начинает образовывать биохимические соединения с белками эндотелия сосудов. Из-за этого нарушается кровоснабжение тканей на уровне микроциркуляции – самых мелких капилляров в конечностях, головном мозге, сетчатке глаз, почек.
Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.
Существует три основных формы диабета: 1 типа, 2 типа и гестационный диабет. Причина диабета 1 типа неизвестна, и лицам с таким диабетом требуется ежедневно вводить инсулин, чтобы выжить. У большинства больных диабетом в мире — диабет 2 типа, который является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Прежде диабет 2 типа наблюдался только у взрослых, но сегодня он все чаще встречается у детей и молодых людей.
Гестационный диабет является временным нарушением при беременности и чреват долгосрочным риском возникновения диабета 2 типа. При этом содержание сахара в крови превышает норму, но все же ниже показателей, при которых диагностируется диабет.
Все типы диабета могут привести к осложнениям во многих органах и создать повышенный риск преждевременной смерти.
Во многих случаях развитие диабета и связанных с ним осложнений, можно предотвратить за счет здорового питания, регулярной физической активности, поддержания нормальной массы тела и отказа от употребления табака.
По данным Всемирной организации здравоохранения, по уровню смертности от диабета ситуация в России складывается лучше, чем у многих стран мира. Тем не менее, динамика не радует.
По оценке специалистов, за последние 18 лет число больных сахарным диабетом в стране выросло на 2,5 миллиона. Это чуть больше, чем в два раза. При этом каждый пятый житель России имеет либо предиабет, либо ожирение — это приблизительно 30 миллионов человек. Каждый 20-й житель нашей страны уже имеет сахарный диабет второго типа. По данным статистики, ежедневно умирает около 240 больных сахарным диабетом. Ежедневно еще 420 человек пополняют ряды больных этой болезнью. При этом почти половина из них — 46,6% — это пациенты младше 60 лет, то есть люди трудоспособного возраста, что создает еще один аспект проблемы заболевания, как угрозы для национальной безопасности и экономики.
В 2013-2015 годах в стране проводилось общероссийское исследование Nation, в котором население обследовали на предмет наличия сахарного диабета. Причем обследовались лишь те люди, кто не знал, есть у него диабет или нет.
Скрининг на диабет граждан старше 45 лет показал, что почти половина из них даже не знают о том, что они больны.
В качестве основного скринингового теста применяется тест на глюкозу. Поскольку уровень глюкозы в крови меняется в зависимости от приема пищи, также для диагностики выполняют исследование гликированного гемоглобина – биохимического соединения глюкозы с гемоглобином красных клеток крови. Срок жизни эритроцитов – 3 месяца, поэтому повышенный гликированный гемоглобин говорит о том, что состояние гипергликемии является постоянным.
Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом второго типа склонность к развитию ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда в 2-4 раза выше, чем у их здоровых ровесников. При этом сосудистые осложнения, как правило, уже присутствуют у большинства больных к моменту постановки диагноза. Динамика показывает, что численность больных каждый год будет прирастать.
Предрасположенность к сахарному диабету передается генетически. Риск заболеть выше у тех людей, чьи близкие кровные родственники больны диабетом.
Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания.
11 факторов, вызывающих постоянное чувство голода
11 факторов, вызывающих постоянное чувство голода
Наверняка многие сталкивались с чувством постоянного необъяснимого голода даже при достаточном употреблении пищи. Одно дело ощущать зверский голод после усиленных занятий в спортзале, при беременности или физических нагрузках и совсем другое – неспособность ощутить сытость после еды. Если желудок начинает напоминать бездонную бочку, значит, в организме что-то пошло не так. Предлагаем вашему вниманию 11 факторов, которые могут вызывать чувство голода.
1. Обезвоживание
Очень часто человеку кажется, что он хочет есть, когда на самом деле он хочет пить. Гипоталамус, который отвечает за чувства голода и жажды иногда путает их. Во избежание этого диетологи советуют после пробуждения утром выпивать стакан воды.
2. Хроническое недосыпание
Недостаток сна провоцирует повышение в организме уровня гормона под названием грелин, который стимулирует аппетит, и понижение уровня лептина, ответственного за чувство сытости. Для того чтобы не нарушался баланс гормонов, нужно спать по 7-8 часов в сутки.
3. Употребление простых углеводов
Всем знакомо чувство, когда, съев одно печенье или пончик, трудно удержаться от того, чтобы съест второй, а то и третий. Подобные сладости резко повышают уровень сахара в крови, который точно так же быстро снова понижается, вызывая чувство голода.
4. Стресс
Стрессовые ситуации повышают уровень «стрессовых» гормонов адреналина и кортизола, которые «заставляют» организм думать, что ему угрожает опасность и нужно искать дополнительные источники энергии.
5. Алкоголь
Всем известно, что бокал вина перед обедом стимулирует аппетит. По данным исследователей, выпив алкогольный напиток, посетители ресторанов и кафе выбирают из меню более калорийные блюда. Это связано с тем, что алкоголь обезвоживает организм, заставляя его ошибочно думать, что ему нужна пища.
6. Недостаток протеинов
Белки не только дают организму почувствовать сытость, но также обладают способностью подавлять аппетит. Диетологи рекомендуют ежедневно употреблять не менее 46 г протеина.
7. Недостаток жиров
Подобно протеинам, жиры обеспечивают чувство насыщения. Полезнее для организма получать жирные кислоты растительного происхождения (из орехов, авокадо, орехов и семечек).
8. Пропуски приемов пищи
Когда желудок остается пустым продолжительное время, в организме повышается уровень грелина.
9. Фотографии блюд, рекламные объявления, рецепты и т.д.
По данным исследований, вид пищи вызывает всплеск гормона грелина, в результате чего повышается аппетит.
10. Слишком быстрый прием пищи
В буквальном смысле глотая пищу, человеку приходится больше съесть, для того чтобы почувствовать сытость. На самом деле, чувство насыщения наступает только через 20 минут после попадания пищи в желудок.
11. Медикаменты
Некоторые медикаменты могут вызывать аппетит. К таковым относятся антидепрессанты и кортикостероиды, применяемые для лечения аллергии и астмы. Если вы принимаете подобные препараты и ощущаете постоянный голод, поговорите со своим лечащим врачом о возможности поменять лекарство.
Чувство Голода После Еды При Беременности Когда Возникает
May 7, 2010 — А теперь вот я с ума схожу от чувства голода. Мне и врач и подружки говорят, что с едой нельзя переборщить, надо. 2 часа новый поход к холодильнику))) При первой беременности у меня такого не было))). Однако, чем спровоцировано чувство голода при беременности на ранних сроках? Старайтесь найти увлечение, которое отвлечет вас от еды.
Если вы едите слишком быстро, организм не успевает передавать информацию мозгу о количестве употребляемой еды. Обычно для насыщения требуется около 20 минут, чтобы поступил сигнал удовлетворения. Старайтесь есть медленнее, и вы сразу же заметите улучшения.
Здоровое питание Пища, которая имеет достаточное количество клетчатки и белка, будет намного дольше усваиваться, сохраняя чувство сытости. Это означает, что если вы регулярно употребляете пищу без клетчатки и белка, например, обработанные пищевые продукты, то чувство голода это нормально. Пропустить завтрак Нет нормального полноценного завтрака — организм голодает. Поэтому съедая на обед нормальную порцию, организм начинает компенсировать отсутствие еды и соответственно, возникает чувство голода. Низкий уровень потребления воды Продукты с низким содержанием воды также могут вызывать чувство голода.
Зеленые салаты, бульонный суп и овощи— отличный выбор, содержащий достаточное количество воды. Майонез дюкана рецепт без вазелинового масла. Они не содержат большое количество калорий, но зато обладают большим объемом. Можно попробовать употреблять питьевую воду или зеленый чай после еды, чтобы подавить аппетит. Вы беременны. Конечно, глупо, но это факт.
Во время беременности потребление продуктов удваивается, а гормоны очень часто влияют на аппетит. Тем не менее, в некоторых случаях постоянный голод может указывать на гестационный диабет.
Диабет Диабет включает проблемы с контролем уровня глюкозы в крови из-за дисфункции инсулина. Инсулин снижает аппетит, но если рецепторы вашего организма не реагируют на него должным образом, как и при диабете типа 2, вы все равно можете чувствовать голод. Проблемы с щитовидной железой Гипертиреоз приводит к увеличению вашего метаболизма, поэтому организм потребляет больше калорий, чем обычно. Зеленые помидоры с чесноком и сельдереем на зиму. Заболевание приводит к постоянному чувству голода или увеличению аппетита. Проблемы с желудком.
Язвенная болезнь или гастрит могут вызывать ощущение, которое похоже на чувство голода. Также возможно, что после еды выделяется больше желудочной кислоты, которая раздражает подкладку желудка и приводит к боли или дискомфорту. Человек ощущает неприятные чувство и думает, что просто голоден. Гормональные изменения Как ни странно, многие гормоны могут вызывать чувство голода.
К примеру, обычные препараты во время менопаузы или оральные контрацептивы способны повышать аппетит. Многие женщины жалуются, что после приема противозачаточных средств они растолстели. Это происходит из-за механизма работы препаратов, поэтому если вы принимаете лекарства и ощущаете себя вечно голодной, то это повод для смены таблеток. Эмоциональные факторы Австралийские исследователи обнаружили, что отвлекающие факторы могут уменьшить аппетит. То есть когда человеку скучно, то он волей-неволей то чай попьет с печенкой, то колбаски съест. Поэтому занимайтесь работой, шейте, танцуйте и не грустите.
Когда занимаешься любимым делом, время летит незаметно и голода как не бывало.
Голод при беременности: истинный или мнимый? Часто мы не задумываемся о том, действительно ли мы голодны или просто захотелось съесть что-то «глазами» и, не отдавая себе отчета в настоящих потребностях организма, обильно перекусываем, растягивая при этом желудок и накапливая лишние килограммы. Не полезно это для любого человека, а для беременной женщины в особенности. Как научиться разбираться в себе и кушать только тогда, когда действительно возникло истинное чувство голода?
Наталья Бацукова Врач-нутрициолог, г. Что такое истинный голод? В процессе жизнедеятельности происходит постоянное потребление клетками питательных веществ.
В ответ на снижение концентрации питательных веществ в крови у человека возникает чувство истинного голода, которое сигнализирует о том, что пора подкрепиться. Где зарождается чувство голода? В головном мозге есть особый отдел – гипоталамус, в котором находится пищевой центр.
Этот центр заботится о том, чтобы организм был постоянно сыт. Пищевой центр состоит из двух отделов: первый отвечает за чувство голода, а второй – за чувство насыщения. До мозга сведения о голоде и насыщении доходят двумя способами – через нервы, идущие от желудка и кишечника, и через вещества, которые поступают в кровь после приема пищи (глюкоза, аминокислоты, продукты расщепления жиров). Как проявляется истинный голод? Если с момента последнего полноценного приема пищи (завтрака, обеда, ужина) прошло 3–4 часа, вы на самом деле можете быть голодны.
Постоянный голод во время беременности (советы в помощь)
Вы боретесь с потреблением достаточного количества еды, чтобы наконец почувствовать себя сытым? Вам интересно, почему во время этой беременности вы хотите есть каждую секунду дня?
Постоянный голод во время беременности — нормальное явление, особенно во втором триместре, когда вы восстанавливаете аппетит и энергию.
Если вы узнаете, почему вы так голодны, и как помочь вам приручить этот аппетит, это может быть полезно как для вас, так и для вашего ребенка.
Повышенный аппетит на ранних сроках беременности?
Ранняя беременность трудна, потому что вы не только страдаете от утреннего недомогания и множества других телесных изменений, но и можете иметь повышенный аппетит.
Причина, по которой женщины испытывают повышенный аппетит в первом триместре, заключается в том, что они обычно рвут от утреннего недомогания и оставляют свой желудок пустым. Ваш аппетит, вероятно, увеличился, потому что пища, которую вы едите, не всасывается в ваше тело.
Ваше тело пытается вырастить крошечного человечка и при этом поддерживать вас в питании. Скорее всего, сейчас вы потребляете меньше калорий, чем до беременности.
Повышенный голод, который вы чувствуете, означает, что вам нужно попытаться увеличить количество потребляемой пищи, когда нет тошноты. Вам нужно попытаться преодолеть ухабистые воды пристрастий и отвращений, чтобы убедиться, что вы едите определенную здоровую пищу и подавляете ее. Вам и вашему ребенку нужны все эти калории.
Постоянный голод — признак беременности?
На очень ранних сроках беременности вы можете начать испытывать особую тягу к еде и муки голода.
Одних лишь приступов голода недостаточно, чтобы сразу же заставить вас поверить в то, что вы беременны, но если они сочетаются с задержкой менструации, болезненностью груди, утренним недомоганием и усталостью — вы можете что-то сказать.
Что такое голод?
Голодные муки ощущаются в верхней части живота. Обычно они вызывают сильное чувство голода.
Внутренняя оболочка желудка станет раздражительной, что приведет к ощущению голода (1) .
Когда вы беременны, ваш желудок становится пустым после переваривания пищи. Пустой желудок оставляет обнаженными внутренние накладки, что может привести к их трению друг о друга. Раздражение стенок желудка при трении друг о друга может вызвать приступы голода.
Pro Tip
Лучшее, что вы можете сделать, чтобы избежать приступов голода, — это следить за тем, чтобы ваш живот никогда не был полностью пустым в течение дня. Не тратьте время на большие обеды 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, но не стесняйтесь есть небольшие закуски, когда это необходимо. Это также хороший совет для уменьшения кислотного рефлюкса.
Что вызывает муки голода во время беременности?
Есть множество вещей, которые могут быть причиной ваших приступов голода. Может быть сложно определить только один, но ниже вы найдете несколько возможностей.
Рост вашего ребенка: Второй и третий триместры беременности — это время быстрого роста вашего ребенка. Вашему ребенку потребуется, чтобы вы потребляли много калорий, чтобы помочь ему расти, и если вы не едите достаточно, вы можете испытывать приступы голода.
Потребление слишком большого количества жидкости: Во время беременности всегда следует избегать обезвоживания и пить много воды. Однако есть порог, которого вы не хотите достигать — употребление слишком большого количества жидкости может вызвать растяжение слизистой оболочки желудка и привести к сильным мукам голода. Выпивайте 10 стаканов жидкости каждый день. Ограничение жидкости во время еды может быть хорошей идеей, потому что ваш желудок наполняется намного быстрее, когда вы беременны, потому что ваш растущий ребенок подталкивает его вверх.
Острая пища: Острая пища может вызвать изжогу и расстройство желудка, но также может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
Плохое пережевывание: Недостаточное пережевывание пищи может привести к расстройству желудка и болям в желудке. Если вы потратите немного больше времени на пережевывание пищи, это также поможет вам дольше чувствовать сытость!
Как побороть голод
Возможно, у вас нет полного и полного контроля над приступами голода, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь им утихнуть.
Ешьте регулярно: Важно, чтобы желудок был полным, поэтому частое употребление небольшого количества пищи в течение дня может помочь сдержать чувство голода.
Носите закуски: Вы всегда хотите быть уверены, что в вашем распоряжении есть несколько полезных блюд. Такие закуски, как батончики из мюсли, сухарики и крекеры, полезно иметь в сумочке.
Сохраняйте водный баланс: Гидратация — важная часть беременности, и вы должны стараться употреблять значительное количество воды в течение дня. Не переусердствуйте, иначе вы можете растянуть подкладку живота.
Когда у вас повышается аппетит?
Многие женщины могут заметить усиление чувства голода в течение первого триместра, но во втором триместре голод, кажется, достигает своего пика.
Как только ваше утреннее недомогание утихнет, вы будете в восторге от того, что сможете съесть любую еду, поэтому время от времени вы можете тратить деньги на это.
Уменьшится ли у вас аппетит?
Некоторые женщины замечают, что их чувство голода уменьшается, когда они достигают третьего триместра.
Вам может казаться, что вы никогда не голодны, или вы можете быть голодны каждые пару часов.
Ваш ребенок растет, и в результате остается меньше места для вашего желудка. Итак, ваш желудок не может вместить столько еды, сколько обычно, и это может вызвать снижение аппетита.
Даже если вы не чувствуете голода, вам нужно есть достаточно, чтобы поддерживать себя и вашего ребенка. Вы должны съедать не менее 500 дополнительных калорий в день (2) .
Сосредоточьтесь на высоком содержании белка и клетчатки, они дольше сохранят чувство сытости и очень важны для развития вашего ребенка. Например, в качестве закуски можно использовать сыр и крекеры из цельнозерновой муки, а в качестве закуски — творог на салате.
Примечание редактора:
Кейтлин Холт Р.Н., BSN, BC
Почему вы голодны 24/7?
Самый простой ответ на этот вопрос — ваш растущий ребенок.
Ваше тело должно работать с максимальной нагрузкой, когда вы беременны, чтобы поддерживать вас и вашего растущего ребенка. Это означает, что ваше тело постоянно работает и днем, и ночью.
Вам нужны эти дополнительные калории, потому что вы заняты выращиванием человека! Подумайте о дополнительной энергии, необходимой для роста сердца, мозга и легких. Это потрясающе!
Вся эта энергия исходит от вас и от того, что вы потребляете.
Скорее всего, ваше тело сжигает калории быстрее, чем вы даже можете их потреблять.Этот быстрый переход заставляет вас чувствовать, что вам нужно есть все время (3) .
Слушайте свое тело и не чувствуйте себя виноватым, если вам кажется, что вы все время копаете в поисках еды. Расслабьтесь, это все для вашего малыша, и ему нужны эти питательные вещества.
Как справиться с постоянным голодом
Давайте посмотрим правде в глаза, голод по беременности может стать непреодолимым, и очень важно найти способ помочь сдержать его. Вы не должны полностью игнорировать свой голод, но вы должны попытаться найти здоровые способы справиться с ним.
1. Гидрат
Мы неоднократно упоминали о гидратации, и это потому, что это чрезвычайно важно. Иногда наш организм может обманом принять голод с обезвоживанием.
Вы можете подумать, что вам немедленно нужна еда, но чашка воды может помочь. Вы должны стараться выпивать около 10 стаканов воды в день.
2. Наблюдайте за калориями
Некоторые женщины думают, что, забеременев, они могут есть все, что захотят. Вы должны помнить, что потребление пищи очень важно, но у него есть свои пределы.
В первом триместре вы можете сохранить количество калорий на прежнем уровне. Во втором триместре вы должны потреблять примерно на 300 калорий в день больше, а в третьем — еще примерно на 500 калорий. Если вы беременны многоплодной беременной, вам следует удвоить дополнительную дозу.
Помните
Приведенное выше количество калорий является приблизительным для типичной беременности. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать точное количество калорий, которое лучше всего подходит вам и вашему ребенку.
3. Соблюдайте здоровую диету
Во время беременности легко есть что угодно, потому что лишний вес можно не считать весом ребенка, но не стоит переедать.
Поддерживайте здоровую и питательную диету и выбирайте продукты, которые принесут пользу вам и вашему ребенку, а не прибавят лишние килограммы. Свежие продукты всегда лучше, чем обработанные.
4. Увеличивайте свой арсенал
Убедитесь, что в вашем холодильнике или сумочке всегда есть полезные продукты, которые помогут утолить голод. Нарезанные фрукты, сырные палочки, йогурты, быстрые простые закуски.
Всегда здорово иметь в своем распоряжении больше здоровых блюд, чем мусора, потому что в какой-то момент это заставит вас потреблять более качественные продукты.
5. Не бойтесь потакать
Время от времени вам нужно вознаградить себя и насладиться любимой едой. Сделайте себе несколько укусов любимой еды в один прекрасный день или съешьте это вкусное мороженое раз в неделю.
У всех нас есть чит-дни, и их не нужно прекращать, когда вы беременны, пока вы остаетесь с питательными продуктами.
6. Закуска
Еда небольшими порциями в течение дня может помочь сдержать сильный голод.Вы можете брать с собой на работу небольшие предметы, чтобы иметь под рукой полезные закуски. Имея в своем распоряжении здоровые продукты, вам будет легче употреблять их вместо фаст-фуда или нездоровой пищи.
Когда я была беременна, я никогда не выходила из дома без бутылки с водой, батончика мюсли и банана в сумочке!
Примечание редактора:
Кейтлин Холт Р.Н., BSN, BC
Контроль веса во время беременности
Очевидно, что во время беременности ожидается, что вы прибавите в весе, но при постоянном голоде, как вы должны удерживать прибавку в весе под контролем (4) ?
Начните беременность со здоровым весом.
Ешьте часто, но в умеренных количествах.
Избегайте обезвоживания, особенно с потреблением воды.
Примите тягу, но сделайте ее конструктивной.
Упражнение. Ходьба — простой способ оставаться активным во время беременности.
Поговорите со своим врачом о том, сколько веса вам следует набрать. Ваш начальный вес определяет, какой вес порекомендует вам набрать врач.
Ешьте меньше и при этом чувствуете себя сытым
Вам не нужно есть из трех блюд несколько раз в день, чтобы насытиться.Это может показаться невыполнимой задачей, но можно есть простые блюда и чувствовать себя сытым. Три небольших приема пищи и 2-3 перекуса на весь день.
Ешьте медленнее: Вашему мозгу нужно не менее 20 минут, чтобы понять, что ваше тело наелось. Если вы потратите немного больше времени на пережевывание пищи, это поможет вам быстрее достичь сытости.
Ешьте половину порций: Разделите приемы пищи на несколько порций в день. Вам не обязательно придерживаться традиционного трехразового питания — ешьте, когда голодны.Не тратьте время на большие приемы пищи в это время, лучше ешьте шесть раз в день небольшими порциями.
Занято своим умом: Если вы сидите без дела, то чувство голода неизбежно вас отвлечет. Если вы возьмете себе хобби, вы сможете отвлечься от чувства голода и перенаправить внимание на другое место.
Итог
Голод — неизбежная часть беременности. Было бы безумием думать, что женщина должна потреблять то же количество пищи, что и раньше, даже если сейчас она активно выращивает человека.
Ваше тело и ваш ребенок нуждаются в дополнительных калориях, чтобы быть здоровым и полноценным. Вы не должны чувствовать себя виноватыми из-за того, что потребляете больше еды, потому что теперь вы сжигаете намного больше калорий. Вам нужна эта дополнительная еда, чтобы продолжать двигаться и расти вашему ребенку.
Беременные и голодные: почему вы можете постоянно чувствовать голод
Только что позавтракали, а вы уже проголодались пообедать? Ты не одинок. Постоянное чувство голода во время беременности — не редкость. Вот почему и как вы можете утолить голод, чтобы иметь здоровую беременность.
Всегда голодны во время беременности? Вот почему
Если вы чувствуете, что постоянно голодны во время беременности, на это есть веская причина: ваше тело усердно работает, чтобы поддержать вашего ребенка, а для этого требуется много энергии. Помимо питания растущего ребенка, ваша еда способствует изменениям в организме во время беременности, в том числе гораздо большему объему крови, растущей груди и матке, а также увеличению запасов жира. Неудивительно, что ты голоден!
Начиная со второго триместра, большинству здоровых беременных женщин необходимо съедать на 300–350 калорий в день больше, чем до зачатия.В третьем триместре эта потребность увеличивается до 450 дополнительных калорий каждый день. Постарайтесь изо всех сил придерживаться рекомендаций по увеличению веса во время беременности, которые зависят от вашего исходного веса до беременности.
Когда начинается и достигает пика голода при беременности
Вы можете ожидать, что голод при беременности начнется и достигнет пика во втором триместре.
В течение первого триместра тошнота и рвота (утреннее недомогание) могут мешать вам есть вообще много чего. Это нормально: ваш ребенок к этому моменту совсем крошечный, и вам не нужно есть лишних калорий.Обычно в первом триместре набирается от 3 до 5 фунтов (и это нормально, если вы вообще не набираете вес).
После 14 недели беременности или в начале второго триместра вы обычно начинаете чувствовать долгожданное облегчение от утреннего недомогания — и ваш аппетит может вернуться. С этого момента ваш ребенок быстро растет и нуждается в питательных веществах для создания костей, мышц и других тканей.
В третьем триместре голод при беременности имеет тенденцию уменьшаться, так как ребенок переполняет ваши внутренние органы, включая желудок.Вам все равно нужно будет есть больше калорий, чем до беременности, а это значит, что вы, вероятно, захотите есть меньше и чаще, чтобы удовлетворить свои потребности в питании.
Как справиться с повышенным аппетитом при беременности
Голод при беременности — это совершенно нормальная и здоровая реакция на зачатие ребенка. Цель состоит в том, чтобы удовлетворить себя и обеспечить вашего развивающегося ребенка необходимым количеством питательных веществ.
Вы просто не хотите, чтобы повышенный аппетит во время беременности приводил к наеданию продуктов с низкой питательной ценностью или к слишком большому набору веса.
Вот несколько советов, которые помогут справиться с голодом во время беременности:
Ешьте часто. Ешьте что-нибудь примерно каждые три часа, чтобы вы не проголодались настолько, что не переусердствуете за один прием пищи. Попробуйте шесть небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших (что также может помочь справиться с любой изжогой, которую вы испытываете).
Сосредоточьтесь на белке, клетчатке и здоровых (ненасыщенных) жирах. Включите в каждый прием пищи продукты, содержащие все три питательных вещества.Они будут держать ваш уровень сахара в крови на ровном уровне и сдерживать голод.
Сократите или исключите пищу, лишенную питательных веществ. Напитки с добавлением сахара, а также фаст-фуд и упакованные продукты с высокой степенью переработки (например, печенье, белый хлеб, чипсы и газированные напитки) добавляют калорий, не принося пользы ни вам, ни вашему ребенку.
Напиток Достаточно воды . Старайтесь выпивать от восьми до двенадцати стаканов воды по 8 унций в день. Вода помогает пищеварению и помогает распределить питательные вещества по всему телу, среди прочего
Исключите другие причины голода. Иногда вы можете спутать жажду, стресс или скуку с голодом.
Как можно больше расставляйте приоритеты во сне. В идеале стремитесь к 7–9 часам в сутки. Сильная усталость может повлиять на гормоны голода и вызвать чувство голода.
Ешьте медленно и не отвлекайтесь во время еды. Быстрое питание во время просмотра телевизора или прокрутки на телефоне может снизить вероятность того, что ваш мозг будет замечать сигналы о том, что вы чувствуете себя сытым.
Утолить голод по беременности
Чтобы обеспечить получение важных питательных веществ при утолении голода, выбирайте продукты, богатые питательными веществами, с множеством преимуществ.В фокусе:
овощи и фрукты , которые в идеале будут составлять половину вашей тарелки во время еды
цельнозерновые , такие как цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, овес, киноа, ячмень, коричневый рис и булгур
нежирные молочные продукты , включая йогурт, молоко и сыр
белки пищевые продукты , особенно бобы, бобовые, рыба, яйца, нежирная птица и мясо
Используйте эти советы, чтобы добавить больше питательных веществ в свои блюда и закуски:
Используйте спелый авокадо в качестве намазки на бутерброды вместо майонеза и на рогалики вместо сливочного сыра.
Нарежьте фрукты кубиками, например манго, и съешьте их с йогуртом или поверх зеленого салата.
Приготовьте киноа и используйте как гарнир или кашу. Вы даже можете добавлять его в кексы и пироги с заварным кремом.
В два раза больше овощей, требуемых в любом рецепте жаркого с перемешиванием, чтобы придать ему дополнительный аромат и объем с минимальным количеством калорий.
Заменить фарш из индейки или чечевицы на говядину в тако и мясных соусах.
Придайте салатам хрусткость, добавив жареный нут вместо гренок.
Эти идеи здоровых перекусов также могут помочь вам получить необходимые питательные вещества:
Смешайте 1 стакан нежирного греческого йогурта с 30 г орехов (примерно столько, сколько умещается на ладони).
Смешайте горсть грецких орехов с терпкой сушеной вишней, чтобы приготовить перекус на ходу.
Намажьте 2 столовые ложки арахисового масла на дольки яблока.
Сверху на английский кекс посыпать яичницей и шпинатом.
Съешьте батончик из фруктов и орехов (проверьте ингредиенты и пропустите те, которые содержат много добавленного сахара).
Ешьте 3/4 стакана цельнозерновых хлопьев или овсянки с нежирным молоком.
Смешайте смузи с 1 стаканом замороженных ягод, 1/2 стакана нежирного йогурта и 1/2 стакана нежирного молока.
Сверху 1/2 стакана нежирного творога с нарезанной дыней.
Жуйте 1/2 стакана эдамаме.
Сварить вкрутую яйцо и съесть его с порцией любимых фруктов.
Съешьте пригоршню крекеров из цельнозерновой муки с 30 г сыра чеддер.
Голод при беременности: как интуитивное питание может помочь вам отреагировать — Crystal Karges Nutrition
Ничто так не может заставить вас усомниться в своем здравом уме, как переживание голода во время беременности. Я прав?
Голод во время беременности может принять совершенно новый уровень интенсивности, поскольку ваше тело работает, чтобы сообщить вам, что ему нужно, чтобы вырастить вашего ребенка и сохранить здоровую беременность.
Хотя чувство голода и уважение к ним — нормальная часть хорошего отношения к еде, голод во время беременности иногда может показаться пугающим или даже сбивающим с толку.
Когда вы испытываете голод во время беременности, вы можете спросить:
«Почему я голоден все время? »
« Нормально ли для меня чувствовать себя таким голодным? »
«Действительно ли моему организму сейчас нужно больше еды?»
«Можно ли доверить моему телу дополнительные калории?»
«Мой набор веса выйдет из-под контроля?»
Голод во время беременности иногда может казаться хаотичным и неконтролируемым.Но так быть не должно.
Истина в том, что ваше тело полностью способно делать то, что ему нужно, чтобы поддерживать вас и вашего ребенка здоровыми, и, прежде всего, вашему телу можно доверять .
Именно здесь интуитивное питание может быть полезным как способ поддержать вас в периоды года, когда ваше тело может казаться вам немного чуждым.
Независимо от того, какие изменения претерпевает ваше тело, вы можете научиться точно определять то, что ему нужно, и чувствовать себя уверенно, давая своему телу именно это.
Прежде чем мы поговорим о том, как интуитивное питание может помочь вам справиться с голодом во время беременности, давайте сделаем шаг назад. Почему во время беременности голод может быть более сильным и частым, и нормально ли это?
Беременная, всегда голодная
Для начала, мама, ты совершенно нормальный! Ваше тело претерпевает столько изменений за короткий промежуток времени, чтобы вырастить вашего милого ребенка, и оно работает ТЯЖЕЛО.
Чтобы ваше тело получало адекватное питание во время этого процесса, вы можете чувствовать более сильный голод, чем обычно, или вы можете чувствовать голод чаще.Это может быть особенно верно, если:
Вы выходите из первого триместра
Вы потеряли вес на ранних сроках беременности
Вы справились с утренним недомоганием
Вы перенесли повышенная подвижность и активность в любой конкретный день
Вы продолжаете кормить грудью другого ребенка во время беременности
Вы носите несколько детей
У вас в анамнезе ограничивающая или хроническая диета
Изменения тела Во время беременности
Наши тела такие умные.
Они постоянно извлекают информацию изнутри и снаружи и корректируют ее с учетом различных изменений, которые мы переживаем.
Например, подумайте о том, как наше тело хочет иметь определенную температуру (обычно 98,6 градуса).
Когда вы заболели и у вас поднялась температура, ваше тело соответствующим образом реагирует, пытаясь снизить температуру. Вы можете почувствовать озноб или потеть, пока ваше тело пытается откалиброваться.
Точно так же, если бы ваша температура упала ниже нормальной, ваше тело приложило бы все усилия, чтобы попытаться восстановить вашу температуру.
Подобные механизмы происходят в нашем организме, когда дело касается питания и еды.
Ваше тело знает, что ему нужно для наилучшего функционирования.
Во время беременности изменения, которые происходят в вашем теле по мере роста вашего ребенка, потребуют дополнительных питательных веществ и калорий для поддержки этих изменений.
Ваше тело отреагирует соответствующим образом, посылая более сильные сигналы голода, когда вам нужно больше питания для поддержки этих изменений.
Какие изменения происходят в вашем организме во время беременности, которые потребуют дополнительных калорий?
Для начала:
В вашем теле растет младенец! {AKA — совершенно новый человек, из SCRATCH — иди, мама!)
В твоем теле появился совершенно новый орган для поддержки твоего ребенка (привет, плацента!)
Объем твоей крови увеличится на до 50% к 34 неделе беременности
Ткани груди увеличились, так что вы можете кормить ребенка (разве ваше тело не потрясающее?)
Уф! Я устала думать о том, как усердно ваше тело работает, чтобы вырастить вашего драгоценного ребенка.
Поскольку вашему организму требуется БОЛЬШЕ питания и калорий для поддержки этих изменений, очень часто во время беременности бывают периоды времени, когда ваш желудок может казаться бездонной ямой.
Даже если этот голод кажется более сильным, чем все, что вы когда-либо испытывали, его не стоит бояться. Это просто способ вашего тела сказать вам, что ему нужно больше энергии для выполнения работы, связанной с выращиванием ребенка.
Голод не поддается контролю; и чувство голода не означает, что вы вышли из-под контроля.Это простой и базовый телесный механизм, позволяющий сохранить вам жизнь и помочь получить все необходимое для выживания.
Возможно, вы захотите ограничить свое питание, если еда кажется хаотичной или вы не знаете, как реагировать на то, что вам говорит ваше тело.
Но ограниченное питание во время беременности может быть особенно опасным и иметь неблагоприятные последствия для вас и вашего ребенка.
Если вы чувствуете себя неконтролируемым из-за голода во время беременности, здесь вам может помочь интуитивное питание.
Практика интуитивного питания во время беременности
Что такое интуитивное питание?
Быть интуитивным едоком — значит стать экспертом в своем собственном теле и доверять своему телу как высшему авторитету в том, что ему нужно.
Ни правила питания, ни диетические книги, ни дружеские советы соседа или свекрови. Только ВЫ — единственный человек, живущий в вашем теле и растущий вашего ребенка. Таким образом, вы единственный, кто знает от рождения:
Какие продукты удовлетворяют вас
Когда вы чувствуете себя сытым
Какие продукты приятно есть
Какое чувство голода вам нравится
Когда вам нужно поесть
Из-за беременности вы можете подумать, что это каким-то образом исключение из правил, но знаете что? Вам нужно полагаться на свое тело даже больше во время беременности, чтобы помочь вам ориентироваться в том, что вам нужно, потому что ваше тело реагирует соответственно на ребенка, растущего внутри вас.
Так что да — ваш врач может сказать, что вам нужно набрать не более X фунтов, или ваша бабушка может посоветовать вам съесть все зеленые овощи, которые вы можете достать, но они не живут внутри вашего беременного тела. ВЫ. Вы единственный, кто может быть знатоком своего тела.
Чтобы стать экспертом в своем собственном теле, вы должны научиться восстанавливать связь и восстанавливать доверие к своему телу. Вам необходимо узнать, что такое чувство голода, что нравится ощущению сытости, что вам нравится на вкус и какие продукты вы бы предпочли не есть.
Это может измениться во время беременности , потому что ваше тело меняется, чтобы приспособиться к вашему растущему ребенку. Чем больше вы возродите доверительные отношения со своим телом, тем легче вы сможете реагировать на него по мере того, как вещи меняются.
Как интуитивное питание может помочь вам ответить
Следование принципам интуитивного питания в конечном итоге поможет вам стать лучшим знатоком своего тела, что укрепит вашу уверенность в том, как вы заботитесь о себе и реагируете на голод во время беременности.
Эти принципы также являются ключом к тому, чтобы помочь вам установить мирные отношения с едой и своим телом во время и после беременности, чтобы вы могли уверенно заботиться о своем физическом и психическом здоровье на долгие годы.
Вот несколько способов, которыми интуитивное питание может помочь вам заботиться о своем теле во время беременности:
Безусловное разрешение на еду:
Интуитивное питание помогает вам исследовать свое тело и подсказки, которые оно дает вы из любопытства, а не из осуждения.Когда вы можете практиковать этот сдвиг мышления, вы можете свободно давать своему телу пищу, в которой оно нуждается, с безоговорочным разрешением питать ваше тело должным образом.
Сойти с диеты Американские горки (навсегда!):
Диеты для беременных (или любая другая диета в этом отношении) совершенно неэтичны, вредны и неэффективны. Когда вы чувствуете, что не можете доверять собственному телу, часто возникает желание вернуться к диете или к выходу за рамки набора правил. По мере того, как вы восстанавливаете доверие к своему телу через интуитивное питание, вы обретете уверенность в себе как в знатоке своего тела.Это означает, что вы можете перестать прислушиваться к внешним рекомендациям по питанию и выбросить все диеты из окна — навсегда.
Заключает мир с едой в долгосрочной перспективе:
Предпосылка интуитивного питания — это построение доверия к вашему телу (см. Тему здесь?). Некоторым женщинам требуется время, чтобы научиться снова прислушиваться к своему телу и доверять ему как знатоку того, что вам нужно. Когда вы вернете себе в собственность свои основные пищевые сигналы, вы действительно сможете готовить пищу мира на протяжении всей жизни и в целом стать более здоровым человеком.
Дайте вам возможность уважать свой голод:
Голод не предназначен для того, чтобы бояться, сопротивляться или контролировать. Голод — это способ нашего тела общаться с нами, когда нам что-то нужно. Есть и наслаждаться едой — это основные потребности, которых заслуживает каждый человек. Каждый раз, когда мы отвечаем на потребности нашего тела и уважаем свой голод, мы укрепляем доверие к себе.
Сосредоточьтесь на факторе удовлетворения:
Приспособление к сигналам насыщения вашего тела — не менее важная часть интуитивного питания.Чтобы почувствовать удовлетворение, необходимо выяснить, какие продукты лучше всего подходят вашему организму во время беременности. Есть все, что вы хотите, без учета ваших сигналов голода и сытости, не является частью интуитивного питания. Позвольте себе заново открыть для себя, какие продукты приносят удовлетворение и удовлетворение вашему телу. Имейте в виду, что это может измениться на протяжении всей беременности — это нормально и нормально!
В конечном итоге эти инструменты помогут вам реагировать на сигналы вашего тела и голода / сытости из места доверия и уверенности, а не из места страха и неуверенности.Это важно для общего состояния здоровья, независимо от того, на каком этапе жизни вы находитесь.
Если вы хотите узнать больше о каждом из принципов интуитивного питания, ознакомьтесь с практическими упражнениями, которые помогут вам развить навыки интуитивного питания. здоровое отношение к еде.
Другие практические советы по борьбе с голодом во время беременности могут включать:
Ешьте часто в течение дня: это может включать 3 приема пищи и 3 перекуса или что-то вроде этого режима питания
Комбинируйте белок, углеводы и полезные жиры при каждом приеме пищи, чтобы способствовать сытости
Продолжайте принимать пренатальные витамины для удовлетворения ваших потребностей в питательных веществах
Избегайте обезвоживания, выпивая достаточное количество жидкости в течение дня
Сохраняйте питательные перекусы в легкодоступных местах, таких как сумочка, машина и т. д.поэтому вы никогда не останетесь без еды во время голодовки
Беременность и расстройства пищевого поведения
Есть много факторов, которые могут нарушить нормальные сигналы голода и сытости.
Например, беременным женщинам, у которых в анамнезе было расстройство пищевого поведения или которые в прошлом хронически сидели на диете, может быть труднее читать сигналы, которые их организм подает им во время беременности.
Люди, хронически сидящие на диете, теряют связь со своими внутренними регуляторами аппетита, голода и насыщения.
Беременность — это время, когда на поверхность всплывают многие нерешенные проблемы с питанием. Может быть трудно чувствовать, что вы можете доверять своему телу во время беременности, особенно если у вас не было здорового отношения к еде до того, как вы забеременели.
Ощущение чего-то столь же нормального, как голод, сытость или увеличение веса, может быть хаотическим переживанием для женщины с нездоровым отношением к еде или которая не может полностью доверять себе или своему телу.
Если вы попали в такую ситуацию, знайте, что вы не одиноки. Есть надежда для вас и вашего ребенка, и вы можете полностью исцелить свои отношения с едой и своим телом. Необязательно делать это в одиночку.
Рассмотрите возможность работы с врачом-дородовым диетологом, который специализируется на расстройствах пищевого поведения и интуитивном питании, чтобы поддержать ваше выздоровление и провести вас через здоровую беременность.
Если вы выздоравливаете от расстройства пищевого поведения во время беременности, я хотел бы пригласить вас присоединиться к нашей бесплатной онлайн-группе поддержки для матерей и будущих мам.Вы можете узнать больше об этом бесплатном ресурсе и полезном сообществе здесь.
Вашему телу можно доверять
На протяжении всей беременности (и в течение всей жизни) помните, что вы можете доверять своему телу. Вы можете создать союз со своим телом, а не бояться или сопротивляться его способам сохранить вам (и вашему ребенку) жизнь, питание и безопасность.
Если вам было трудно реагировать на то, что нужно вашему организму, используйте беременность как время признательности за то, на что ваше тело способно.
Практикуйте доброту по отношению к своему телу, хорошо кормите его и заботьтесь о себе как физически, так и морально.
Вы можете доверять информации, которую дает вам ваш организм, которая поможет вам правильно питаться во время беременности и на протяжении всей жизни!
7 способов утолить голод
Однажды на шестой неделе беременности вы уже ели голландский соус, жареные соленые огурцы, пакет чипсов, тыквенные кексы, четыре порции песто и мороженое.
Вы даже не думаете о раскрытии пола и торте для детского душа; в настоящее время вы имеете дело с постоянным голодом на ранних сроках беременности, если после всего этого переедания ваш живот все еще ощущается как бездонная яма.
Постоянный голод во время беременности — вполне ожидаемое явление.
Ваше тело пытается поддержать появление нового человека, в то же время поддерживая вас питанием.
Так что же вы делаете, когда у вас появляется это сильное побуждение?
Больше не паникуйте и читайте дальше, чтобы узнать, что скрывается за тайной вашего голода.
Почему вы чувствуете голод на ранних сроках беременности?
Основная причина повышенного аппетита и чувства голода — это требовательный плод, растущий внутри вас.
Возможно, ваше тело потребляет энергию быстрее, чем вы можете ее отдать.
Такое быстрое потребление энергии организмом заставляет вас постоянно есть.
Вы можете часто испытывать тошноту и рвоту в первом триместре. И когда вас рвет, ваш живот быстро опорожняется.
Муки голода становятся неутолимыми во втором триместре, примерно в тот период, когда заканчивается утреннее недомогание.
Муки голода: что это такое?
Голодные муки (также известные как голодные боли) — это неприятные ощущения постоянного голода на ранних сроках беременности.
Когда ваш животик пуст, его внутренняя оболочка подвергается воздействию желудочных кислот. Это раздражение вызывает чувство голода.
Кроме того, у вас может появиться ощущение грызения желудка, когда вы обезвожены, недосыпаете или употребляете некоторую некачественную пищу.
Голодные муки во время беременности усиливают желание есть, особенно в неурочные часы дня, поскольку ваше тело изменяется из-за гормонального дисбаланса, связанного с беременностью, родами и грудным вскармливанием.
Избегайте приступов голода, следя за тем, чтобы ваш живот никогда не пустовал в течение дня.
Перекус когда-нибудь исчезнет?
Беременность имеет множество сумасшедших симптомов, от постоянного сновидения о родах или ношения ребенка на руках до постоянного чувства голода.
Некоторые будущие матери замечают, что их повышенный аппетит имеет тенденцию к спаду, когда они достигают третьего триместра беременности.
В этом есть смысл, поскольку ваш растущий ребенок занимает большую часть того места, которое раньше занимал ваш желудок.
На этом этапе ребенок весит 4,5 фунта и имеет длину примерно 30 см от головы до ягодиц.
Их мозг и нервная система полностью развиты и будут продолжать накапливать весь жир, который будет согревать его после рождения.
Это означает, что ребенок будет продолжать быстро расти по мере прохождения недель, так что к 33 неделе ваш живот время от времени становится напряженным.
В конце третьего триместра ваш аппетит возвращается к норме, но вы чувствуете сытость после нескольких укусов.
Теперь, если вы не хотите есть полные порции, попробуйте жевать полезные закуски и фрукты (привет, вкусные смузи для беременных!) В течение дня и в любой момент во время еды, чтобы получить ежедневный запас питательных веществ.
В конце концов, хорошая диета для беременных — это качество, а не количество.
Как справиться с симптомами постоянного голода и ранней беременности
1. Всегда оставайтесь гидратированными
Человеческое тело на 70% состоит из воды, и поскольку ваше тело занято рождением ребенка, оно цепляется за каждую молекулу воды, которую может найти, — при этом ему нужно больше.
Вот почему вам следует пить больше жидкости и не путать обезвоживание с голодом.
Выпивайте от 12 до 13 стаканов воды в день и больше, особенно если на улице жарко или вы постоянно потеете.
Подавите свою тягу к еде, попытавшись сократить потребление газированных напитков, поскольку это может повысить уровень сахара и калорий и повысить аппетит без какой-либо питательной ценности.
2. Соблюдайте здоровую диету
Ранняя беременность — это период, когда пищу следует употреблять из-за ее питательной ценности, а не из-за ее потенциала сытости.
Ешьте свежие продукты вместо переработанных с вредными трансжирами. Выбирайте высококалорийные продукты, такие как цельное зерно и фрукты, сочетая их со здоровыми жирами.
Вот несколько очень питательных продуктов, которые вы можете съесть, чтобы избавиться от беспокойства о постоянном голоде и ранней беременности:
Цельнозерновые: В отличие от очищенных злаков цельные зерна содержат много клетчатки и витаминов.
Цельнозерновые — это злаки, распространенными среди которых являются рис, кукуруза, пшеница, киноа, амарант и гречиха.
Молочные продукты: Чтобы удовлетворить потребности растущего плода, вам необходимо потреблять много белка и кальция, не вызывая при этом голода.
Йогурт, в частности, содержит большое количество кальция, который поддерживает здоровье пищеварительной системы.
Бобовые: Фасоль, горох, арахис, соевые бобы, куриный горошек и чечевица отлично подходят для мамы и плода, особенно в трудном первом триместре.
Сладкий картофель: Содержит клетчатку, которая увеличивает сытость и снижает всплески сахара в крови.
Лосось: Это одно из самых любимых людьми, заботящихся о своем здоровье.
Лосось очень богат незаменимыми жирными кислотами омега-3, и большинство беременных женщин не получают их в достаточном количестве в своем рационе.
Исследования показали, что будущие мамы, которые едят 2-3 жирных рыбных блюда в неделю, достигают рекомендуемой нормы потребления омега-3 и повышают их уровень в крови.
Яйца: Большое яйцо, содержащее 77 калорий, содержит высококачественный белок, жир, витамины и минералы
Темная листовая зелень: Богатая антиоксидантами листовая зелень, такая как брокколи, шпинат и капуста, содержит витамины A, C и K, полезные как для пищеварительной, так и для иммунной систем.
Ягоды: Это отличная закуска, богатая водой, полезными углеводами, клетчаткой, витамином С и антиоксидантами.
У них низкий гликемический индекс (ГИ), поэтому они не должны вызывать резких скачков сахара в крови.
Ягоды обладают богатым вкусом и питательными веществами, но не полагайтесь на них при ежедневном потреблении калорий.
Распространенными примерами являются клубника, малина, черная смородина, красная смородина, черника и ежевика.
Наша редакционная группа составила подборку этих питательных продуктов в комбинациях, отвечающих всем требованиям:
Спелый авокадо, используемый в качестве намазки для бутербродов вместо майонеза и для рогаликов вместо сливочного сыра.
Манго — отличная сладкая закуска. Знаете ли вы, что они вкусны нарезанные кубиками с йогуртом или поверх зеленого салата?
Приготовьте дополнительную лебеду и используйте ее в качестве гарнира горячих хлопьев. Вы также можете добавлять его в пироги с заварным кремом и кексы.
Сочетайте грецкие орехи с сушеной вишней для перекуса в дороге. Измельченные грецкие орехи — отличная начинка для салатов и мороженого.
Чаша мультизерновой пасты с добавлением протеина, например Barilla Protein Plus, и томатным соусом.
Греческий йогурт с горсткой орехов.
Яблоко с 2 чайными ложками арахисового масла.
3. Иметь хороший запас
Убедитесь, что в вашем холодильнике и кладовой всегда есть выбор здоровой пищи, которая может мгновенно утолить голод.
Нарезанные фрукты, авокадо, манго, сырные палочки и йогурт — все это быстрые и простые закуски.
Лучше иметь под рукой более здоровую пищу, чем вредную, так как в какой-то момент вам всегда придется ее есть.
Полной дыни достаточно, чтобы обеспечить дневную норму витамина А (5000 МЕ), но этого нельзя сказать о пакете чипсов.
4. Ешьте небольшими порциями, но часто
Чтобы эффективно справиться с постоянным голодом на ранних сроках беременности, регулярное употребление небольшого количества пищи в течение дня, безусловно, будет держать ваш желудок полным, сохраняя при этом чувство голода в тайне.
Употребление большого количества пищи во время каждого сеанса вызовет вздутие живота, а кислотный рефлюкс (изжога) заставит вас чувствовать себя очень некомфортно.
5. Следите за потреблением калорий
В течение первого триместра большинству мам лишние калории не нужны.
Но во втором триместре вам нужно будет увеличить свой профиль калорий до 350 калорий в день, а в третьем триместре — на 500 калорий больше, чем ваш обычный рацион.
Эти значения даже удваиваются, когда вы рожаете близнецов.
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать ваши конкретные потребности в калориях, поскольку эти значения относятся к типичным беременностям.
6. Побалуйте себя, но разумно
Все сладкоежки, и это нормально — потворствовать своим любимым пристрастиям к беременным, если после этого вы будете придерживаться своих питательных блюд.
Употребление одного вкусного мороженого раз в неделю или вашего любимого уличного блюда ни в коей мере не навредит вам.
7. Избегайте алкоголя
Хотя вы, возможно, уже знаете, что выпить бокал вина за обедом или кружку пива с друзьями кажется безобидным, на самом деле никто не установил, что такое безопасное количество алкоголя во время беременности.
Алкоголь может вызывать психические и физические расстройства у развивающегося плода.
Он передается ребенку, который менее приспособлен к выведению алкоголя, чем мать, и сохраняет его намного дольше, потенциально вызывая повреждение нервной системы ребенка.
Опасности ожирения во время беременности
Полнота во время беременности плохо сказывается на вашем здоровье и здоровье вашего ребенка.
Ожирение означает наличие большого количества жира в организме.
ИМТ (индекс массы тела) — это профиль, используемый для определения того, страдает ли человек ожирением.
ИМТ 18,5-24,9 считается нормальным, а ИМТ 30-40 — ожирением.
Ожирение увеличивает фактор риска осложнений беременности, в том числе:
риск выкидыша
трудные вагинальные роды
Необходимость кесарева сечения, связанные с ним риски и процесс восстановления
Сильное высокое кровяное давление (преэклампсия) и поражение других жизненно важных органов
сгустки крови, особенно в ногах, также известные как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
апноэ сна
Контроль веса во время беременности
Не стоит паниковать каждой женщине, набирающей вес в условиях дилеммы «постоянный голод — ранняя беременность».
Причиной этого является поддержание ребенка и поддерживающие его структуры, такие как плацента.
Но каждая будущая женщина набирает вес по-разному; следовательно, нельзя сказать, сколько веса вам следует набрать.
Самое главное — поддерживать прибавку в весе на безопасном уровне для вас и вашего ребенка.
Рассмотрите возможность посещения диетолога, чтобы обсудить планы питания.
Найдите информацию о пищевой ценности на этикетках продуктов в магазинах и ресторанах, чтобы понять, сколько калорий содержит каждый продукт.
Если у вас избыточный вес и вы потребляете больше калорий, чем обычно, подумайте о сокращении на:
вырезка приправ;
замена нездоровых жиров более полезными версиями на растительной основе, такими как оливковое или кокосовое масло; переключение пирожных на фрукты;
больше овощей по сравнению с традиционными углеводами;
отказался от газировки и предпочел воду;
избегать употребления большого количества нездоровой пищи, конфет и чипсов;
ест меньшие порции пищи;
выработать привычку ежедневно принимать витамины для беременных, чтобы получать все питательные вещества, которые необходимы вам и вашему ребенку.Например, важен фолат (фолиевая кислота), поскольку он помогает снизить риск врожденных дефектов.
Вот несколько советов по контролю набора веса во время беременности:
Адресация весовых дилемм в начале
Пик набора веса во время беременности обычно приходится на второй и третий триместры.
Исследование, опубликованное в 2014 году при поддержке Института детского здоровья и развития человека, показало, что женщины, которые обращались за советом и получали его в период между 7 и 21 неделями беременности, с меньшей вероятностью набирали лишний вес в третьем триместре.
Отчет также показал, что исследуемая группа женщин также извлекала пользу из еженедельных встреч группы поддержки.
Это показывает, как советы врачей, диетологов и других беременных женщин помогают обуздать избыточный вес.
Сократить калории
Потребление большего количества калорий, чем вы сжигаете, является одной из основных причин увеличения веса. Чтобы сбросить 1 фунт, нужно сократить количество калорий на 3500 калорий.
Разброс на неделю, это означает дефицит 500 калорий в день.В идеале беременные женщины должны съедать не менее 1700 калорий в день.
Это гарантирует, что вы и ваш ребенок получите достаточное питание.
Упражнение 30 минут в день
Некоторые женщины боятся заниматься спортом, опасаясь навредить своему ребенку. Это представление неверно.
Хотя есть некоторые потенциально вредные упражнения, такие как приседания, в целом они полезны.
Он помогает вам поддерживать свой вес, снижает риск врожденных дефектов и облегчает некоторые боли, которые вы испытываете во время беременности.
Некоторые из лучших упражнений для беременных включают:
бег трусцой;
плавание;
ходьба;
пренатальная йога;
садоводство.
И наоборот, избегайте любых действий, которые:
требует поддержания равновесия, например, при езде на лыжах или на лыжах;
выполняются в жарких средах;
причиняют боль;
вызывает головокружение;
выполняются на спине (особенно после 12 недель беременности).
ЧИТАТЬ СЛЕДУЮЩИЙ:
Понравилась статья? Пожалуйста, поделитесь им или закрепите на потом. Вы также можете оставаться в курсе и подписываться на нас в Facebook, Instagram или Pinterest.
Этот пост содержит партнерские ссылки. Пожалуйста, просмотрите наше полное раскрытие для получения дополнительной информации.
Поделиться — это забота!
Повышенный голод во время беременности: причины, факты и средства правовой защиты
Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.
Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]
Последнее обновление
Иногда во время беременности живот может казаться бездонной ямой. Беременность означает постоянный голод, недолгое чувство сытости и желание есть самые странные сочетания продуктов! Не бойтесь, потому что усиление голода во время беременности — это совершенно нормально.Давайте посмотрим, почему и как голод увеличивается во время беременности и как с этим справиться.
Когда обычно повышается аппетит во время беременности?
Голод во время беременности обычно усиливается во втором триместре, но некоторые женщины испытывают его уже в первом триместре. Но обычно это происходит во втором триместре, так как в это время обычно заканчивается утренняя тошнота и начинаются приступы голода, поэтому вы можете восстановить вес, который вы потеряли в первом триместре.
Нормально ли повышенный аппетит на ранних сроках беременности?
Уровень прогестерона в вашем организме повышается в течение первого триместра беременности, из-за чего вы будете чувствовать тошноту (что приводит к утреннему недомоганию) и повышенный уровень голода.Обычно после рвоты вы чувствуете внезапные приступы голода, потому что ваш желудок опустел. Помимо этого, вы, вероятно, будете чувствовать голод во время беременности, потому что вашему организму нужны калории, которые вы потеряли при рвоте, и потому что вашему ребенку нужно питание, чтобы расти внутри вашего живота. Во время беременности у женщин повышается уровень в крови, и они нуждаются в калориях для поддержания себя. Это вызывает сильный голод и тягу к еде. Обычно это может произойти между 7 и 12 неделями, когда вы можете перестать любить продукты, которые раньше любили, и у вас появится тяга к другой пище.Многие женщины также испытывают ночной голод во время беременности. Это обычно проходит в конце второго триместра и является нормальным явлением.
Почему вы все время чувствуете голод во время беременности?
• Причиной номер один повышенного голода во втором триместре беременности является растущий плод, которому для правильного роста и развития требуется питание. • Кроме того, ваше тело жаждет дополнительных калорий для поддержания высокого уровня в крови в вашем теле и других процессов, происходящих в период беременности. • Голод в третьем триместре беременности и в конце второго триместра также может быть вызван выработкой молока, поскольку ваше тело готовится к беременности.
Важные факты о чрезмерном голоде
Вы будете есть для двоих, но важно помнить, что вам не нужно постоянно есть гигантские порции. Ваш плод намного меньше вас, и размер вашей порции должен быть соответствующим. Вы должны есть до тех пор, пока ваш желудок не насытится, и вы абсолютно можете съесть свою долю мини-обедов и перекусов во время беременности.Но, попросту говоря, не поддавайтесь пристрастию и не переедайте. Чрезмерная жареная курица, самосы или праздничный торт вредны ни для вашего ребенка, ни для вас!
Что можно сделать с повышенным аппетитом во время беременности?
Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам сдержать приступы голода:
• Проверьте количество калорий: В течение первого триместра большинству матерей не нужны дополнительные калории. Во втором триместре вам потребуется на 350 калорий больше, чем в вашем обычном рационе, а в третьем триместре эта цифра увеличится до 500.Убедитесь, что вы придерживаетесь этого и не переусердствуете.
• Избегайте обезвоживания: Иногда вы можете спутать обезвоживание с голодом, поскольку ваше тело работает сверхурочно и требует большего количества жидкости во время беременности. Вам нужно будет пополнять запасы жидкости в организме, поэтому пейте от 12 до 13 стаканов воды в день — тем более, если вы живете в теплом климате и много потеете. Избегайте сладких напитков, таких как газированные напитки, и придерживайтесь свежих соков или воды.
• Ешьте здоровую пищу: Убедитесь, что ваша диета для беременных является здоровой и сытной, а не просто сытной.Ешьте свежие цельные продукты вместо обработанных или рафинированных. Для получения энергии сочетайте цельнозерновые или фрукты со здоровыми жирами (молочным или ореховым маслом) и белком. Вы можете попробовать есть пищу, которая требует большего жевания, так как это поможет вам почувствовать себя сытым. Огромная салатница с питательными веществами и клетчаткой насытит больше, чем спагетти.
• Carry Snacks: На случай, если вас нет дома и внезапно охватит голод, возьмите с собой пакет орехов или смесь для пищевых продуктов, за которыми вы можете немедленно потянуться, вместо того, чтобы отказываться от нездоровой нездоровой пищи.
• Ешьте часто, но небольшими порциями: Разделите приемы пищи на мини-обеды на три часа вместо того, чтобы есть много за каждый присест. Последнее вызовет вздутие живота, газы и изжогу больше, чем вы уже испытываете.
• Avoid Temptation: Вы можете раз в неделю наслаждаться любимой едой, но в целом избегайте добавления нездоровой пищи в корзину или кухонный шкаф. С глаз долой, из сердца вон!
Следите за своей беременностью Вес: Вы неизбежно наберете вес во время беременности, поэтому убедитесь, что ваши привычки в еде не влияют на это в значительной степени.Употребление нездоровой пищи может привести к увеличению веса наряду с другими проблемами, такими как диабет или сердечные заболевания, если вы уже восприимчивы к ним, что может повлиять на вашу беременность в целом. Итак, если вы заметили, что набираете вес слишком быстро, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы выяснить причину.
Ваш аппетит будет постепенно снижаться в третьем триместре беременности, но до тех пор следуйте приведенным выше советам, чтобы справиться с голодными муками во время беременности, как профессионал. Не забывайте потреблять высококачественную пищу по мере увеличения количества потребляемой пищи, чтобы она не доставляла вам больше проблем.
Постоянный голод на ранних сроках беременности
На ранних сроках беременности трудности не только в том, что вы страдаете от утреннего недомогания из-за резкого гормонального прилива в вашем теле, вам также необходимо иметь дело с повышенным аппетитом.
Фактически, одна из причин, по которой вы чувствуете постоянный голод, может быть связана с утренним недомоганием, которое вызывает рвоту и оставляет желудок пустым. Поскольку ваше тело не усваивает питательные вещества, которые вы потребляете, вы можете постоянно испытывать чувство голода.
Повышенный аппетит во время беременности в основном связан с потребностью организма в энергии для поддержки растущих тканей. Голодные муки могут быть вызваны увеличением объема крови, который стимулирует желудочно-кишечный тракт и повышает аппетит.
Итак, если вы чувствуете голод каждые 2 часа или около того, это означает, что вашему организму требуется много питательных веществ, а крохотный человечек продолжает расти. Беременность, вероятно, заставляет вас потреблять меньше еды или калорий, чем до беременности. Чтобы справиться с повышенным голодом и аппетитом, вам нужно есть больше еды, когда вы не чувствуете тошноту.
Вам необходимо проанализировать и перечислить определенные продукты, вызывающие отвращение, и убедиться, что вы потребляете здоровую пищу только потому, что вы и ваш ребенок нуждаетесь в этих важных калориях.
На ранних сроках беременности вы можете начать чувствовать голод и тягу к еде. Если вы испытываете муки голода, это не означает, что вы действительно беременны, если только после этого не последовало прерывание цикла, утреннее недомогание, нежная грудь и усталость.
Постоянное голодание на ранних сроках беременности связано с ростом вашего ребенка.Чтобы поддерживать здоровое развитие вашего ребенка, ваше тело начинает работать с повышенной нагрузкой во время беременности днем и ночью. Следовательно, вы должны снабжать свое тело дополнительными калориями и энергией, которые ему необходимы, через пищу, которую вы потребляете.
Когда вы беременны, вы поймете, что ваше тело сжигает намного больше калорий, чем вы даже можете их потреблять, и вам кажется, что вам нужно есть все время.
Голод Симптом беременности
Предположительно. Хотя повышенный аппетит может быть признаком беременности как ранним признаком беременности, когда возникает чувство голода, сомнительно, что это единственный признак.Как правило, в первом триместре многие женщины узнают, что их аппетит на самом деле снижается, поскольку утреннее недомогание делает вкус и запах еды непривлекательными.
Когда повышается аппетит во время беременности?
Многие женщины обнаруживают, что их аппетит во время беременности повышается, как только они забеременеют в первом триместре. Тем не менее, в основном во втором триместре у большинства наблюдается ненасытный аппетит, примерно в то время, когда прекращается утреннее недомогание.
На что похожа мука голода?
Вы чувствуете приступы голода в верхней части живота, что обычно приводит к усилению чувства голода.Когда внутренняя оболочка желудка раздражается, вы чувствуете голод даже после еды.
Во время беременности пищеварение приводит к опустошению желудка, что, в свою очередь, обнажает внутренние оболочки и заставляет их тереться друг о друга. Голодные муки могут развиться из-за раздражения, вызванного этим растиранием.
Если вы хотите полностью избежать приступов голода, вам необходимо следить за тем, чтобы ваш желудок никогда не был полностью пустым в течение дня, при этом избегая при этом больших приемов пищи.Небольшие закуски уменьшат кислотный рефлюкс.
Каковы причины муки голода во время беременности?
Голодные муки могут быть вызваны многими факторами, которые трудно связать только с одной причиной. Однако вот несколько причин, почему:
Развивающийся ребенок: Ваш ребенок начинает значительно развиваться во втором и третьем триместрах. Поэтому для здорового развития и роста ваших малышей вам необходимо потреблять достаточно здоровых калорий, иначе вы рискуете получить голод.
Пить слишком много воды: Беременность — это время, когда вы всегда должны оставаться полностью гидратированными. Тем не менее, вам нужно следить за пороговым значением, поскольку употребление слишком большого количества воды может привести к растяжению слизистой оболочки желудка и появлению приступов голода.
Лучше стремиться к 10 стаканам воды в день. Также рекомендуется ограничить потребление жидкости, так как ваш желудок наполняется намного быстрее благодаря тому, что ваш малыш подталкивает живот вверх.
Употребление острой пищи: Хотя острую пищу можно употреблять в умеренных количествах во время беременности, превышение лимита может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
Тщательно пережевывайте пищу: Одной из причин болей в желудке и несварения желудка является недостаточно пережеванная пища. Так что если пережевывать пищу немного дольше, вы надолго почувствуете сытость!
ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА ВАША БЕРЕМЕННОСТЬ ГОЛОД ЧУВСТВУЕТ ИЗ-ПОД КОНТРОЛЯ
Беременность — это время, когда вашему организму требуется больше питания, поскольку вы выращиваете нового человека. Вот что нужно знать, если вы постоянно чувствуете голод.
ОТ: CRYSTAL KARGES, MS, RDN, IBCLC
Нет ничего, что могло бы заставить вас усомниться в своем здравом уме, как переживание голода во время беременности.
Голод во время беременности может принять совершенно новый уровень интенсивности, поскольку ваше тело работает, чтобы сообщить вам, что ему нужно, чтобы вырастить вашего ребенка и сохранить здоровую беременность. Хотя чувство голода и уважение к нему — нормальная часть хороших отношений с едой, голод во время беременности иногда может показаться пугающим или даже сбивающим с толку.
Когда вы испытываете голод во время беременности, вы можете спросить:
«Почему я все время голоден?»
«Нормально ли для меня чувствовать себя таким голодным?»
«Действительно ли моему организму сейчас нужно больше еды?»
«Можно ли доверить моему телу дополнительные калории?»
«Не выйдет ли мой вес из-под контроля?»
Голод во время беременности иногда может казаться хаотичным и неконтролируемым.Но так быть не должно. Истина в том, что ваше тело полностью способно делать то, что ему нужно для поддержания здоровья вас и вашего ребенка, и, прежде всего, вашему телу можно доверять.
Именно здесь интуитивное питание может быть полезным как способ поддержать вас в периоды года, когда ваше тело может казаться вам немного чуждым. Независимо от того, какие изменения претерпевает ваше тело, вы можете научиться точно настраивать то, что ему нужно, и чувствовать себя уверенно, давая своему телу именно это.
Прежде чем мы поговорим о том, как интуитивное питание может помочь вам справиться с голодом во время беременности, давайте сделаем шаг назад.
Почему во время беременности чувство голода может быть более сильным и частым, и нормально ли это?
Для начала, мама, ты совершенно нормальный! Ваше тело претерпевает столько изменений за короткий период времени, чтобы вырастить вашего милого ребенка, и оно усердно работает .
Чтобы ваше тело получало адекватное питание во время этого процесса, вы можете чувствовать более сильный голод, чем обычно, или вы можете чувствовать голод чаще. Это может быть особенно актуально, если:
Вы выходите из первого триместра.
Вы потеряли вес на ранних сроках беременности.
Вы справились с утренним недомоганием.
В какой-то день у вас увеличилось количество движений и активности.
Вы продолжаете кормить грудью еще одного ребенка во время беременности.
У вас кратные.
В анамнезе вы придерживались строгих или хронических диет.
Дело в том, что о ваши тела такие умные.
Они постоянно извлекают информацию изнутри и извне и проводят повторную калибровку с учетом различных изменений, которые мы переживаем.Ваше тело знает, что ему нужно для наилучшего функционирования.
Во время беременности изменения, которые происходят в вашем теле по мере роста вашего ребенка, потребуют дополнительных питательных веществ и калорий для поддержки этих изменений. Ваше тело отреагирует соответствующим образом, увеличив количество сигналов голода, когда вам понадобится больше питания для поддержки таких изменений, как:
Уф! Вы не устали даже думать о том, как усердно ваше тело работает, чтобы вырастить вашего драгоценного ребенка? А поскольку вашему организму требуется больше пищи и калорий для поддержки этих изменений, очень часто во время беременности бывают периоды времени, когда ваш желудок может казаться бездонной ямой.
Даже если этот голод кажется более сильным, чем все, что вы когда-либо испытывали, его не стоит бояться. Это просто способ вашего тела сказать вам, что ему нужно больше энергии для выполнения работы, связанной с выращиванием ребенка.
Если вы чувствуете себя неконтролируемым из-за голода во время беременности, здесь вам может помочь интуитивное питание. Вот как вы можете начать практиковать это во время беременности.
ИМЕЮТ БЕЗОПАСНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ НА ПИТАНИЕ.
Интуитивно понятный едок помогает вам исследовать свое тело и сигналы, которые оно дает вам, исходя из любопытства, а не осуждения.Когда вы можете практиковать этот сдвиг мышления, вы можете свободно давать своему телу пищу, в которой оно нуждается, с безоговорочным разрешением питать ваше тело должным образом.
СКАЧАТЬСЯ С ДИЕТИЧЕСКОЙ ПОДСТАВКИ (НА ХОРОШЕЕ!)
Диеты для беременных (или любые другие диеты в этом отношении) совершенно неэтичны, вредны и неэффективны. Когда вы чувствуете, что не можете доверять собственному телу, часто возникает желание вернуться к диете или к выходу за рамки набора правил.
По мере того, как вы восстанавливаете доверие к своему телу через интуитивное питание, вы обретете уверенность в себе как в знатоке своего тела.Это означает, что вы можете перестать прислушиваться к внешним рекомендациям по питанию и выбросить все диеты из окна — навсегда.
СОЗДАЙТЕ МИР С ЕДЫ НА ДОЛГОСРОЧНУЮ СРОКУ.
Предпосылка интуитивного питания — это построение доверия к вашему телу. Некоторым женщинам требуется время, чтобы научиться снова прислушиваться к своему телу и доверять ему как знатоку того, что вам нужно.
Когда вы вернете себе основные пищевые сигналы, вы действительно сможете примириться с едой на протяжении всей жизни и стать в целом более здоровым человеком.
ПОЛУЧИТЕ СВОЮ ЧЕСТЬ ГОЛОДА.
Голод — это не то, чего нужно бояться, сопротивляться или контролировать. Голод — это способ нашего тела общаться с нами, когда нам что-то нужно.
Есть и наслаждаться едой — основные потребности, которых заслуживает каждый человек. Каждый раз, когда мы отвечаем на потребности нашего тела и уважаем свой голод, мы укрепляем доверие к себе.
ФОКУС НА ФАКТОР УДОВЛЕТВОРЕНИЯ.
Настройка на сигналы насыщения вашего тела — не менее важная часть интуитивного питания.Чтобы почувствовать удовлетворение, необходимо выяснить, какие продукты лучше всего подходят вашему организму во время беременности.
Есть все, что вы хотите, без учета вашего голода и сытости, не является частью интуитивного питания. Позвольте себе заново открыть для себя, какие продукты приносят удовлетворение и удовлетворение вашему телу. Имейте в виду, что это может измениться на протяжении всей беременности — это нормально и нормально!
В конечном счете, эти инструменты помогут вам реагировать на сигналы вашего тела и голода / сытости из места доверия и уверенности, а не из места страха и неуверенности.Это важно для общего состояния здоровья, независимо от того, на каком этапе жизни вы находитесь. Вот несколько быстрых практических советов, как справиться с голодом во время беременности:
Ешьте часто в течение дня. Это может быть 3 приема пищи и 3 перекуса или что-то в соответствии с этой схемой приема пищи.
Комбинируйте белки, углеводы и полезные жиры при каждом приеме пищи, чтобы способствовать сытости.
Продолжайте принимать витамины для беременных, чтобы удовлетворить ваши потребности в питательных веществах.
Избегайте обезвоживания, выпивая достаточное количество жидкости в течение дня.
Храните богатые питательными веществами закуски в легко доступных местах, например в сумочке или машине, чтобы вы никогда не остались без еды, когда проголодаетесь.
На протяжении всей беременности (и в течение всей жизни) помните, что вы можете доверять своему телу. Вы можете создать союз со своим телом, а не бояться или сопротивляться его способам сохранить вам (и вашему ребенку) жизнь, питание и безопасность.
Применение магнитов в медицине, далеко не новшество. Как только были определены его необыкновенные свойства и функциональные возможности, магнит стал вливаться во все сферы жизни человека. В медицине его использование решило вопросы с модернизацией существующего оборудования.
Томография
Известен один из самых больших магнитов во Флориде, который используют в качестве томографа. Этот объект весит 24 тонны, и с его помощью исследуют головной и спиной мозг. При этом возможности томографа достаточно широки, ведь он не просто выявляет разные заболевания, но и определяет, какие травмы были получены пациентом ранее. От силы магнитного поля зависит точность результатов.
Воздействие магнита на организм
Сегодня в медицине большое количество процедур против заболеваний, основанных на работе магнита. Однако магнитотерапия относится к проверенному альтернативному методу лечения. Даже учитывая положительное воздействие магнита на организм человека, его назначают строго лечащим врачом.
Магнит и его свойства были обнаружены еще давно, и в то время уже его использовали в качестве кровоостанавливающего, лечения воспалений и т.д.
В Китае был найден еще один метод использования магнита – восстановление энергетического баланса. Для этого его прикладывают к определенным точкам, которые активирует необходимые зоны организма, заставляя их правильно работать.
Интересно! В Австрии провели исследования воздействия магнита на организм человека, которое показало, что действительно он может исцелять различного рода заболевания. После такого доказательства, магниты стали использовать в кулонах, браслетах, кольцах и поясах, и постоянно носить на себе.
Полезные свойства
Магнитное поле воздействует на ткани и жидкости в организме человека, благодаря чему происходит лечение патологий.
Особо распространено использование магнита при болезнях суставов, спины, в гинекологии. Однако на сегодняшний момент магнитотерапией добиваются и многих других терапевтических эффектов. Главное условие – отсутствие самолечения, а назначение терапии лечащим врачом.
Магниты в медицине
Кроме промышленности магниты получили широкое распространение и в медицине. С помощью магнитов теперь лечат очень многие болезни, и они помогают значительно улучшить состояние больного человека. Методы магнитотерапии признаны медицинскими и применяются во многих клиниках.
Интересно, что магнит не вызывает никаких побочных действий на человека, и может заменить очень многие лекарственные препараты. Магниты могут быть использованы для всех групп пациентов и возрастов. Их воздействие очень легко переносят даже ослабленные люди. Наиболее часто магниты используют в терапии болезней в странах Азии.
Со времен глубокой древности магниты использовались китайскими медиками для того, чтобы лечить чиновников и членов императорской семьи. Магниты прикладывали к биологически активным точкам, чтобы улучшить состояние человека. Многие носили амулеты из магнитов, считая, что они даруют молодость и красоту.
Известный врач Парацельс также применял магниты в своей лечебной практике. Он лечил ими поносы, воспаления и кровотечения. Считают, что это именно он первым из врачей стал использовать магниты для лечебных целей.
В США магнитом лечили очень много людей после окончания гражданской войны, так как врачей катастрофически не хватало. В странах Азии магниты используют для того, чтобы улучшить память и концентрацию внимания, а также повысить способности к усвоению нового материала.
Сейчас методы лечения магнитом оформились в отдельную отрасль медицины. Магнитное поле воздействует на все тело пациента. Для лечения болезней используют прежде всего высокочастотные или же постоянные магнитные поля. Терапию магнитами можно применять даже при острой форме болезни, при сильных болях и повышенной температуре. Магниты применяют для того, чтобы снять воспаление и убрать гематомы.
Чаще всего магниты используют для того, чтобы снять болевые ощущения и хроническую боль. Успех магнитотерапии обусловлен тем, что сам магнит очень глубоко воздействует на организм человека вплоть до субклеточного уровня. Благодаря этому магнитное поле помогает улучшить работу внутренних органов на клеточном уровне, чего не могут сделать многие лекарственные препараты.
Таким образом, магнит нужен не только в сфере промышленности, но и уже очень давно помогает нам сохранить здоровье, силу и красоту.
Для чего нужна магнитотерапия?
Для чего нужна магнитотерапия?
Магнитотерапия – это терапевтическое воздействие на организм человека для лечения или профилактики ряда заболеваний. Такие процедуры проводятся с помощью влияния магнитного поля на патологические участки, отличаются безопасностью и высокой эффективностью воздействия и на кожу, и на внутренние органы. О положительном воздействии магнитных полей на организм человека писали еще древние китайские ученые, греческие философы и врачи. В России магниты начал применять Боткин С.П. – для лечения нервных заболеваний, нарушений опорно-двигательного аппарата.
Особенности воздействия магнитотерапии на организм человека
Классический магнит – это сплав, который состоит из железа, кобальта и никеля. И в крови человека также находится определенное количество железа, частицы которого переносят кислород по кровотоку, улучшая усвояемость питательных веществ и гормонов организмом. При дефиците железа человек начинает чувствовать хроническую усталость и недомогание, страдает от бессонницы, снижается уровень гемоглобина.
Наличие в крови кобальта, меди, марганца улучшает усвоение железа организмом. При воздействии магнита одинаковые химические элементы притягиваются друг к другу. То есть, при воздействии магнита на человеческий организм в этом месте кровоток активизируется, и уровень кислорода значительно увеличивается.
Особенности магнитотерапии:
Методики магнитологии основаны на исследованиях реакций организма на магнитное поле. Магнитные поля с сильной интенсивностью (индукцией) вызывают стресс, средней – активацию внутренних процессов, малой – реакцию тренировки. При использовании высокочастотного влияния необходимо проведение процедуры квалифицированным специалистом, низкочастотные воздействия могут осуществляться пациентами самостоятельно, с помощью особых аппликаторов. Низкочастотная магнитотерапия применяется для лечения и профилактики различных заболеваний, хорошо переносится и молодыми, и пожилыми людьми.
Для такой терапии применяются специальные приборы и аппликаторы, место и время воздействия которых должно быть рекомендовано врачом.
Магнитотерапия успешно применяется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, проблем, связанных с низким уровнем гемоглобина и мн.др.
Магнитное влияние может оказываться на весь организм, на определенный участок тела, в котором возникла патология, или на рефлекторные зоны, связанные с заболевшим органом. В некоторых случаях очень эффективно применение омагниченной воды.
Как действует магнитотерапия на человека
По мнению немецких ученых, терапия, основанная на воздействии магнитным полем, стимулирует не только материальную структуру организма, но, в большей степени, воздействует на биополе человека. За счет биологического резонансного эффекта стимулируется поступление кислорода в ткани, ускоряется выведение молочной кислоты и токсинов. Благодаря увеличению поступления кислорода к поврежденным тканям они начинают восстанавливаться, снимается болевой синдром. По результатам многочисленных исследований было установлено, что магнитотерапия по своей эффективности приближена к результативности гомеопатии.
Воздействие магнитного поля дает высокие результаты в процессе восстановления поврежденных тканей – за счет синтеза белков и углеводов, которые образуются в магнитном поле. Таким образом, происходит быстрое заживление ран – при наружных и внутренних повреждениях (переломы, гематомы, язвы). Низкочастотная магнитотерапия повышает иммунитет, насыщает кровь лимфоцитами.
Применение магнитов в медицине
Редкоземельные магниты из сплава неодим-железо-бор повсеместно применяют в медицине. Многие передовые технологии и открытия в лечебном деле разрабатываются именно за счет использования постоянных магнитов.
В медицинской промышленности по потреблению постоянных неодимовых магнитов NdFeB лидирует производство Магнитно Резонансных Томографов. Для их создания используются мощные магниты большох размеров. Применение неодимовых магнитов в медицинских томографах позволяет добиться однородности магнитного поля, не потребляя электричество, не требуют системы охлаждени применяемой в электромагнитах.
Практически вся работа диагностического оборудования основана на работе постоянных магнитов. Примером могут служить тонометры для измерения давления человека, как артериального, так и глазного давления. Например, глазной тонометр индикатор служит для обнаружения глаукомных заболеваний на ранней стадии.
Незаменимы в медицине специальные приборы, применяемые в хирургии и микрохирургии, для извлечения из тканей человека инородных тел (осколки железа, стали и т. п.). Их действие также основано на постоянных магнитах без включения в сеть.
Неодимовые магниты используют для лечения пациентов непосредственно магнитным полем. Для этого создают магнитные повязки на глаза, голову, налокотники, наколенники, пояса, аппликаторы на шею и др. Предназначены для снятия болевого синдрома и воспалительных процессов, а также для лечения заболеваний сосудов, суставов, органов дыхания путем воздействия постоянного магнитного поля на биологически активные зоны человека.
Из современных разработок неодимовые магниты позволили американским ученым создать ультра лёгкие кровяные насосы для поддержания людей с серьезными заболеваниями сердца. Благодаря мощным неодимовым магнитам такие насосы имеют размер примерно в десять раз меньший, чем другие аналоги, доступные на рынке искусственных органов. Это позволяет применять магниты даже при лечении младенцев.
Применение медицинских магнитов распространено и в ветеринарии. Иногда крупному рогатому скоту вместе с сеном и соломой попадают кусочки упаковочной проволоки, используемой при тюковании. С профилактической целью в рубец и сетку коровам вводят магнитный зонд Меликситяна или Белановского— Коробова, работа которых так же основана на неодимовых магнитах.
Мощные магниты позволили сделать большой скачок в развитии микрохирургии глаза, кардиологии, ортопедии, физиотерапии, онкологии и других областях медицины. Их высокие магнитные характеристики позволили перейти на новый уровень разработок и научных достижений.
16.11.2011, 25464 просмотра.
Принципы лечения магнитом — блог Мира Магнитов
Сегодня применение магнитов в жизни людей становится всё более активным. Их используют не только в промышленности или в быту, но и для лечения разнообразных заболеваний. Лидером в этом плане являются Япония и Китай. Однако в западной медицине подобная терапия также занимает значимое место — и как самостоятельное направление, и как одна из разновидностей физиотерапии.
Профессиональные спортсмены используют магниты для снятия боли
Длительное время производились многочисленные исследования относительно влияния, которое оказывает генерируемое некоторыми сплавами поле. И хотя официальная медицина не признала эффект подобной терапии, множество профессиональных спортсменов используют её для снятия болевых ощущений. А это лучшее доказательство того, что она всё же является действенной.
Сегодня производители всё чаще предлагают товары для здоровья, основанные на воздействии такого поля. Их рекомендуют применять непосредственно в месте локализации болевых симптомов или прикладывать к акупунктурным точкам. Вариантов множество, и далеко не всегда понятно, какой же из них правильный.
В косметологии магнитные маски применяют для уменьшения морщин и повышения тонуса кожи. Магнитные повязки надевают, чтобы избавиться от головной боли
Каково применение магнита в медицине
Существует множество разновидностей приспособлений для проведения такой терапии. Самые известные из них:
• стационарные аппараты. Применяются они исключительно по назначению врача и позволяют задать нужный тип поля — постоянное или переменное, слабое или сильное, высоко- или низкочастотное;
• мобильные электронные приборы. Размер их небольшой, они сделаны таким образом, что их можно подносить к поражённой области. Как правило, лечение проводят курсами из нескольких сеансов. И даже если наблюдается обострение болевых ощущений, со временем ситуация нормализуется. Количество процедур в этом случае может подобрать только врач, ведь каждый организм индивидуален;
• бижутерия, пластины на липучках, пояса и корсеты. Миниатюрные постоянные магниты (зачастую из неодимовых сплавов) носятся в виде колец, браслетов, кулонов или же становятся частью изделий лечебного назначения.
Магнитные пояса улучшают осанку и способствуют общему оздоровлению организма
Механизм воздействия подобных приспособлений до конца неясен и разными исследователями трактуется по-разному. Так, например, японские исследователи утверждают, что земное магнитное поле за последние века существенно снизилось. И эффект подобной терапии объясняется простым восполнением образовавшегося дефицита. В результате происходит общее оздоровление организма, улучшение кровообращения и всех обменных процессов. Применять подобное лечение можно либо самостоятельно, когда другие методы не дают результата, либо как часть комплексной терапии.
Механизм воздействия лечебных магнитов до конца неясен, однако многие отмечают положительный эффект
Точки применения магнита
Даже миниатюрные магниты могут оказывать достаточно мощное воздействие. В этом несложно убедиться, если приобрести изделия из неодима. Они создают особое поле и оказывают довольно сильное воздействие. Для усиления эффекта их необходимо помещать в определённых точках или зонах. Вне их также будет воздействие, однако главные участки при самостоятельном применении — это:
• запястье;
• шея;
• паховая область.
Магниты располагают в определенных зонах
Объяснение этому простое — именно в этих зонах расположены самые крупные кровеносные сосуды, поэтому воздействие на систему кровообращения будет наиболее активным. Кроме того, не стоит забывать, что запястье, например, является основной зоной, используемой в китайской медицине для диагностики. Что касается области шеи, то там будут уместны украшения, лечебные воротники. Как правило, есть две категории людей, для которых актуально ношение магнитных корректоров:
• те, кого беспокоит остеохондроз, заболевания суставов и позвоночника. В этом случае им дополнительно следует использовать поддерживающие спину корсеты с элементами из неодима, а также лечебные магнитные пояса;
• те, кто имеет бронхолёгочные патологии.
Лечебные стельки с неодимовыми магнитами оказывают благотворное влияние на весь организм
Есть ещё одна важная зона, о которой не стоит забывать, — ступни. И восточная, и западная медицина признают, что там расположены жизненно важные точки, способные оказать влияние на весь организм. Оказать на них воздействие могут лечебные стельки с неодимом, например. Существуют и другие варианты применения изделий с элементами неодима для лечения и профилактики разнообразных заболеваний. В любом случае, перед началом такой терапии следует посоветоваться с врачом. Как и у многих других способов лечения, у данной методики имеются противопоказания.
Магнитотерапия: исцеление магнитным полем | НПК «Магниты и системы»
С каждым годом возрастает интерес к использованию в комплексной терапии многих заболеваний физическими методами лечения. Это вполне объяснимо, так как применение физиотерапевтических методов очень эффективно, в отличие от фармакотерапии, и совершенно безвредно. Среди большого спектра физических методов лечения наибольшее распространение получает магнитотерапия.
Важную роль в этом сыграл и возросший выпуск магнитотерапевтических аппаратов с различными физическими характеристиками и функциональными возможностями. Только в последние годы появились новые методы и технологии магнитотерапии, такие как общая магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, а также целый ряд магнитотерапевтических методов (гидромагнитотерапия, фотомагнитотерапия, термомагнитотерапия и др.), которые используется в лечебно-профилактических целях. Правильно примененная, и по рекомендациям медиков магнитотерапия, позволяет достигать хороших результатов в комплексном лечении многих заболеваний.
Среди применяемых в физической медицине методов, магнитное поле считается наиболее привлекательным и перспективным по многим причинам. Во-первых, магнитное поле – единственное из полей, проникающих практически без ослабления через ткани организма, что позволяет воздействовать непосредственно на патологический очаг или орган. Во-вторых, магнитотерапия является одним из достаточно распространенных и востребованных физических методов лечения, т.к. магнитное поле в физиотерапии хорошо сочетается с другими физическими факторами и имеет наименьшее число противопоказаний и побочных эффектов.
С глубокой древности человечеству известны магнитные свойства некоторых веществ, и врачи использовали магниты для лечения различных недугов. Явление магнетизма обнаружено в городе Магнетии в Малой Азии, где были обнаружены залежи магнитного железняка – магнита, притягивающего железо. Как местное средство и в качестве амулета (оберега) магнит пользовался спросом у китайцев, индусов, греков, арабов, римлян и др. К IV в. до н. э. относятся сведения об использовании магнитов знаменитым Гиппократом для лечения некоторых болезней.
На протяжении новой эры в разное время на первый план выдвигались различные стороны лечебных свойств магнита. Древнеримский врач Диоскорид (I в.) в своем сочинении «О лекарственных средствах» рекомендовал магнит для избавления от плохого расположения духа. Древнеримский врач Гален (130–200) в своих трудах отмечал использование магнита в качестве слабительного средства и при водянке. Марцелл из Бордо (IV в.) советовал при головной боли носить магнит на шее. Аэций д’Амида (V в.) применял магнит при конвульсиях и при болях в суставах. Знаменитый Авиценна (980–1037) в «Каноне врачебной науки» отмечал терапевтическое действие магнита при патологии селезенки.
В средние века известный немецкий врач Парацельс впервые использовал южный и северный полюса магнита для различных целей. Парацельс применял магнит для лечения воспалительных процессов, диареи, эпилепсии, кровотечений, ран и других заболеваний.
На развитие магнитотерапии оказали влияние исследования физиков по электромагнетизму.
В 1820 г. Х. Эрстед доказал существование магнитного поля вокруг проводников электрического тока, взаимосвязь. Благодаря трудам данного ученого были создали предпосылки для разработки магнитотерапевтической аппаратуры.
В 30-х гг. XIX в. немецкие ученые К. Гаусс и В. Вебер разработали математическую теорию геомагнетизма и разработали методы магнитных измерений. М. Фарадей ввел понятие «магнитное поле», «магнитные силовые линии», открыл явление электромагнитной индукции, диамагнетизм. Явление электромагнитной индукции была также описано, независимо от М. Фарадея, Дж. Генри в 1832 г.
Впоследствии электромагнитными явлениями занимались такие известные ученые, как А. Г. Столетов, П. Кюри, П. Вейс, Н. Тесла, Э. Резерфорд, Н. Бор, А. Эйнштейн, П. Л. Капица, Ф. Биттер, М. Барнотти и многие другие. Их исследования прямо или косвенно сказались на разработке научных основ магнитологии, магнитотерапии и биомагнетизма. Успехи и достижения физиков в области электромагнетизма стимулировали развитие на научной основе магнитотерапии во многих странах, в том числе и России.
В 70-ых годы XX века в Японии ведущий специалист в области магнитотерапии К. Накагава, доказал обезболивающее действие магнитного поля и его эффективность при ряде заболеваний.
Сегодня имеются все условия (аппаратура, технологии, новые методы) для применения в комплексном лечении различных заболеваний и в спортивной медицине современных технологий магнитотерапии.
Интересный факт, что в организме человека и животных присутствует тонкодисперсный биогенный магнетит (Fe3O4). В каждом грамме человеческого мозга находится около 5 млн кристаллов магнетита, а в менингеальных оболочках их в 20 раз больше.
Изменение магнитного поля биообъектов используется с практическими (диагностическими) целями. Так, магнитокардиография измеряет магнитные поля, вызванные электрическим возбуждением сердца (величина магнитного сигнала сердца на поверхности тела равна 100 пТл). Магнитоэнцефалография изучает магнитные поля (≈10–13 Тл), обусловленные нейронной активностью человеческого мозга.
В физиотерапии, для усиления биологической активности и повышения терапевтической активности магнитных полей, часто применяют комбинации переменного поля с постоянным или другими видами магнитных полей. Магнитотерапию также сочетают с другими физическими факторами (лазерным излучением, ультразвуком и др.)
Данные методы приводят к усилению динамики изменения магнитного потока, что делает взаимодействие магнитного поля с различными структурами биологических тканей более активным и разнообразным [1]. Будьте здоровы и живите долго!
[1]В статье использованы материалы книги В.С.Улащика «Магнитотерапия: теоретические основы и практическое применение»
Как магнитотерапия помогает справиться с болью и вести полноценную жизнь
За сотни лет до н.э.
Ученые доказали, что мы подвержены влиянию магнитного поля Земли так же, как и остальные живые организмы. Мало того – у нас есть свое магнитное поле, которое, в частности, заставляет бежать кровь по сосудам. Если мы здоровы, наше магнитное поле гармонирует с внешним, но если происходит сбой, мы страдаем от малейшей вспышки на Солнце.
Вообще, опыт использования магнитотерапии исчисляется тысячелетиями. Уникальные особенности черных кристаллов – магнитного железняка – первыми обнаружили древние китайцы. Сначала они использовали их в качестве компаса, а позже стали применять и медицине.
Первым врачом, применившим магниты для оздоровления, стал Парацельс. Он долго изучал магнитные полюса и пришел к выводу, что их использование может повышать уровень жизненной энергии человека и излечивать практически любую болезнь.
Проверенный метод
«Магнитотерапия – это метод физиотерапии, в основе которого лежит действие на организм низкочастотного переменного или постоянного магнитного поля. Оно оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, уменьшая отек тканей и изменяя электролитный обмен», – рассказали специалисты Центра медпрофилактики министерства здравоохранения Краснодарского края.
Сегодня магнитотерапия применяется повсеместно во всех ЛПУ страны, в санаториях, оздоровительных и спа-центрах. Ее назначают людям для лечения текущих заболеваний, профилактики намечающихся и в качестве восстановления после перенесенных травм, операций и тяжелых болезней. Вообще, при лечении магнитом, как правило, не бывает осложнений.
В основном эффект от воздействия зависит от чувствительности организма к излучению.
Но существует целый ряд случаев, при которых такое оздоровление противопоказано:
– сердечная недостаточность и тяжелая аритмия,
– любые опухоли,
– наличие кардиостимулятора,
– туберкулез,
– психические расстройства,
– перенесенный инсульт,
– истощение,
– заболевания крови,
– беременность,
– дети до 2 лет.
Эффект
А теперь давайте посмотрим, как магнитотерапия действует при некоторых заболеваниях и состояних. В периоды магнитного возмущения человек может испытывать приступы головной боли.
Применение магнитотерапии в значительной степени минимизирует влияние внешнего магнитного поля на организм. Под воздействием магнитных полей отмечается выздоровление или стойкая ремиссия у больных гипертонией. Наиболее частой причиной болей в спине является остеохондроз.
Магнитотерапия влияет на интенсивность болей, а в некоторых случаях помогает их купировать. Воздействие магнитного поля способно надолго облегчить боль, улучшить питание тканей и снять отечность при многих болезнях суставов. Безопасный и безвредный физиотерапевтический метод хорошо переносится, не причиняет неудобств, помогает уменьшить количество лекарств, улучшает качество жизни.
Лучше всего магнитом лечатся артрозы или дегенеративно-дистрофические болезни, при которых разрушаются поверхности прилегающих костей и хрящи, образующие сустав.
Магнитотерапия способна оказывать значительное воздействие на скорость заживления ортопедических травм, во время реабилитационного периода. Более того, действие магнитов может иметь профилактический характер, что позволит в дальнейшем избежать проблем с суставами и т.д.
Беспорядочные привычки в питании с большой долей вероятности повлекут за собой болезни ЖКТ. Среди них – гастрит, язвенная болезнь, воспаление и дискинезия желчных путей и др. Магнит способен вернуть желудку нормальную моторику, наладить пищеварительный процесс, избавить от воспаления и отека, простимулировать микроциркуляцию крови в тканях, купировать боль и изжогу.
Магниты и лекарства
Неинвазивный подход к лечению обезболивающие, предлагает магнитотерапию альтернатива традиционной медицине.
Ларри Копельман, PhD, PT, ND, BCFE, IMD
Растущее использование дополнительных и альтернативных методов лечения вызвало растущий интерес к магнитной терапии. Этот неинвазивный подход получает признание со стороны признанного медицинского сообщества, исследования проводятся во многих крупных медицинских центрах по всему миру.Последние достижения в терапевтическом применении импульсной и статической терапии магнитным полем привели к использованию этого метода в клиническом лечении пациентов с хронической болью.
Национальный институт здравоохранения (NIH), Национальный центр бесплатной и альтернативной медицины заинтересованы в исследованиях в области пограничной медицины. Frontier Medicine определяется как те дополнительные и альтернативные процедуры, которым нет правдоподобного биомедицинского объяснения. Исследования проводятся во многих крупных медицинских учреждениях по всей стране, и NIH заинтересован в финансировании этого исследовательского исследования.Служба общественного здравоохранения и здравоохранения, образования и социального обеспечения в рамках программы «Здоровые люди 2010» привержена укреплению здоровья и профилактике заболеваний в качестве национального приоритета.
Научные исследования
Недавние исследования в Соединенных Штатах выявили улучшение функции нервов, восстановление функции нервов и уменьшение болевых состояний, которые иначе не поддаются лечению. 1 Кроме того, исследования Valbona and Associates в Baylor 2 и Weintraub 3 были опубликованы в современной основной литературе относительно эффективности применения статического магнитного поля при различных болевых состояниях. 4 Исследования А. Davis 5 показали, что две разные полярности — север (отрицательный) и юг (положительный) — по-разному влияют на биологические системы. Дэвис продемонстрировал, что отрицательные магнитные поля положительно влияют на живые организмы, а положительные магнитные поля отрицательно влияют на живые организмы. В США многие спортсмены, в том числе большинство старших участников гольф-тура, носят магниты.
Общие механизмы действия магнитов
Человеческое тело состоит из клеток, каждая из которых имеет полярность или электрический заряд.Силы, которые управляют телом, являются электрохимическими, и клеточные мембраны, транспортирующие элементы в клетки и из них, контролируются активностью клеточных мембран. Эти мембраны имеют заряды, которые влияют на проницаемость и их способность привлекать и отталкивать другие клетки.
ПОЛЕВЫЕ ДЕЙСТВИЯ МАГНИТОВ НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ТКАНИ
Отрицательное поле (Северный полюс) Поддерживает кислотно-щелочной баланс Повышает оксигенацию тканей Удаляет отеки в тканях Помогает при абстинентном синдроме Подавляет рост микроорганизмов «Порядок» в биологической ткани Способствует высвобождению трофических гормонов, мелатонина и гормона роста Отменяет свободные радикалы
Положительное поле (Южный полюс) Создает кислотность Создает кислородную недостаточность Производит отек Может вызывать зависимость за счет эндорфина высвобождение Способствует росту микроорганизмов Создает «нарушение» в биологических тканях Способствует высвобождению гормона катаболизма (гормоны, которые разрушают ткани) Производит свободные радикалы
По материалам «Альтернативная медицина», «Магнитная терапия», Дальнейшая медицинская публикация hing, Fife, Washington 1994
Положительные и отрицательные ионы разделены, что приводит к поляризации клеточных мембран.Это приводит к изменению ионной среды и может стимулировать метаболизм клетки. Каждая отдельная клетка обладает положительным электрическим зарядом в ядре и отрицательным электрическим зарядом на внешней мембране. Клеточная мембрана может изменять свои характеристики. Для правильного функционирования этот дифференциал заряда должен составлять не менее 60 милливольт. Чем больше разница зарядов, тем больше будет происходить обмен питательными веществами и водой через клеточную стенку. При увеличении отрицательных магнитных полей тела в крови и плазме возникает отрицательный электрический заряд.Будет производиться больше гидроксил (ОН) — ионов, которые сделают жидкости тела более щелочными. Повышение pH сделает кровь более насыщенной кислородом. Обмен отходов и токсинов выводится из клеток, когда ионы гидроксила присоединяются к гликопротеинам на внешней мембранной стенке. Существует повышенный дифференциал заряда, и избыток токсинов в кровотоке может вызывать симптомы в организме. Следует отметить, что у людей, принимающих лекарства, могут развиться симптомы избыточного приема лекарств, поскольку лекарства становятся более эффективными и дозу, возможно, придется снизить.Симптомы могут возникать при использовании положительной или отрицательной полярности. Действие магнитного поля на клеточную мембрану будет влиять на поток ионов в клетку и из нее.
Кислород — парамагнитное вещество, и с помощью сильного магнитного поля снабжение клеток кислородом может быть усилено. На нервную систему влияют магнитные поля и она влияет на потенциал клетки, что может вызвать «всплеск». Такие «шипы» называются миниатюрными потенциалами, и их можно суммировать, чтобы получить миниатюрный потенциал действия.Миниатюрный потенциал пропорционален изменению поля во времени или магнитной индукции. С помощью очень слабых полей можно влиять на вегетативную нервную систему и влиять на петли обратной связи с интересными результатами.
Практически каждое действие в организме требует коммуникации внутри и между клетками, а электрохимические сообщения, проходящие через внеклеточные жидкости, имеют решающее значение для правильного баланса тела. Оптимальный уровень проводимости этих жидкостей необходим для жизни, а использование магнитов повышает способность организма функционировать на оптимальном уровне.Наиболее распространенное мнение о том, почему магнитотерапия работает, заключается в том, что механизмы воздействия находятся на клеточной мембране. Модификация потока с поглощением и связыванием белков на основе заряда клеточных мембран и связывания лигандов. Движение ионов играет важную роль в метаболизме клеток и в инициировании каскадов физиологических событий. Связывание кальция с рецепторными участками хорошо распознается в биологических событиях, особенно с ферментами. Металлы являются кофакторами многих ферментов, а передача сигналов клетками связана с потоком ионов в тканях (передача сигналов, транскрипция).Распределение и форма липидов и белков на клеточных мембранах и внутри них, а также изменения между липидами и белками в биполярных мембранах могут влиять на клеточную функцию. Эти отношения можно объяснить парамагнитными свойствами некоторых молекул. Лучшим кандидатом в пользу этой теории является физфорилирование миозина (белок в мышцах). Была выдвинута гипотеза, что приложения магнитного поля влияют на несколько процессов, включая движение или связывание ионов кальция, АТФ (аденсозинтрифосфат) или другие события. 6 Вывод таков: кальмодулин — лучший кандидат для объяснения эффектов. Этот глобулярный белок участвует во многих кальций-зависимых сигнальных путях в клетках и регулирует действие большого количества белков, таких как синтетаза оксида азота, протеинкиназа, инсотолтрифокиназа, никотинамид-адинендинуклеотидкиназа, фосфодиэстеразы и кальциевые помпы. Регулирование ферментов и их влияние на метаболические факторы играют важную роль в состоянии роста опухоли, воспалительных реакциях, функции тромбоцитов, мембранном транспорте, иммунокомпетентных клетках и росте микроорганизмов.Это, вероятно, самый важный механизм в объединяющем пути вмешательства магнитного поля и биологических организмов. Связывание кальция с кальмодулином, вероятно, является одним из основных механизмов физиологических механизмов биофизической модели воздействия магнитного поля и биологических тканей.
Помимо особых воздействий на человеческое тело, существуют три установленных физических механизма, влияющих на организм.
Магнитная индукция — относится как к статическим, так и к изменяющимся во времени магнитным полям и взаимодействует через следующие механизмы:
Притяжение парамагнитных молекул (например,г. кислород и отталкивание диамагнитных молекул (например, азота). Поскольку около четырех процентов гемоглобина составляет железо, полезные низкочастотные магнитные поля заставляют молекулы вращаться внутри капилляров, тем самым увеличивая кровоток. Сейчас считается, что вращение электрона вокруг его собственной оси создает силу, называемую магнитным полем, а не вращение электронов вокруг атомного ядра. 7 Это известно как эффект Холла. Это, в свою очередь, улучшит метаболизм клеток и выведение отходов из клеток.
Так называемая сила Лоренца, или электродинамическое взаимодействие с движущимися электролитами на движущихся ионных носителях заряда, и, таким образом, индуцируются электрические поля.
Токи Фарадея относятся только к изменяющимся во времени магнитным полям, и большинство ученых считают это взаимодействие ключевым механизмом магнитотерапии.
Магнитомеханические эффекты, относящиеся только к статическим магнитным полям. В однородных магнитных полях как парамагнитные, так и диамагнитные молекулы испытывают крутящий момент, который стремится ориентировать их в конфигурации, которая минимизирует их свободную энергию в поле.Это относительно мало важно для слабых полей, но в статических магнитных полях с высоким градиентом магнитомеханический перенос приводит к движению.
Электронные взаимодействия и некоторые химические реакции основаны на радикальном механизме, при котором статические магнитные поля оказывают влияние на электронные спиновые состояния. Возможно, что хотя время жизни промежуточных продуктов, вызванных этой реакцией, может быть коротким, они могут влиять на биологическое вещество через изменение кинетики динамических химических реакций.
Терапия магнитным полем
Варианты результатов лечения при терапии магнитным полем
Генератор магнитного поля «Качество устройства» Полярность Глубина проникновения Рейтинг по Гауссу Удобство применения, комфорт Стойкость к терапии Вера врача и пациента в эффект (плацебо) Магниты в движении, динамические или статические Размещение магнита
Существует несколько различных способов воздействия статических и изменяющихся во времени магнитных полей на человеческое тело.Уровень Гаусса в тканях является наиболее важным фактором, который определяет объем ткани поля или глубину проникновения. Некоторые люди предпочитают использовать только отрицательный полюс или Северный полюс при лечении пациентов. 8 Бытует мнение, что Южный полюс или положительные электроды негативно действуют на организм. Биполярные и различные конфигурации биполярных магнитов, концентрических кругов и рисунков в виде шахматной доски рекламировались как оптимальные для медицинских целей. Доказательств в поддержку этих утверждений мало.Некоторые профессионалы предпочитают динамические или движущиеся магниты, поскольку динамическое воздействие на поле перемещает больше кислорода в ткани. Дополнительное преимущество движущихся магнитов называется «кинетической связью». Электродвижущая сила, действующая на ион в капилляре, обусловлена силой магнитного поля и скоростью или относительным движением поля через ткани. Переменная геометрия полюсов приведет к тому, что устройство будет концентрировать магнитный поток вблизи магнита (до десяти раз за счет глубины проникновения), что объясняет более быстрые результаты с этими магнитами. 9 Приложения, требующие более глубокого проникновения, должны использовать однополюсные приложения.
Лечебные эффекты магнитных сил
Лечебные эффекты магнитных сил набирают силу, поскольку ученые и врачи ищут лекарства от хронических заболеваний, которые, кажется, ускользают от возможностей традиционной медицины. В сфере здравоохранения наблюдается возрождение, и проверенные и надежные методики древних используются с научным вниманием, чтобы определить, как достигается эффект.Эмпиризма недостаточно для современного научного мышления, и необходимо изучить детальные теории механизмов исцеления. Эти секреты здоровья и болезней, возможно, никогда не будут раскрыты, поскольку на энергетическое тело влияет очень много факторов. Начинает проявляться биологический эффект низкоэнергетических магнитных полей. Были представлены доказательства эффективности (СНЧ) импульсных магнитных полей крайне низкой частоты в терапии, особенно в области ортопедии.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
У 52-летней женщины была обнаружена острая травма правого плеча, когда она споткнулась и сильно ударилась о стену.Она правая доминанта. В течение нескольких часов в дельтовидной области плеча возник тяжелый экхимоз размером 8 дюймов в длину и 6 дюймов в ширину. Основная жалоба была на сильную боль 8/10. Боль усиливается при любом движении. Жалоба на глубокую боль и иррадиацию боли в область лопатки и верхней трапециевидной мышцы. Рука «чувствовала себя слабой», и ей было трудно поднять руку вперед, в сторону и за спину. Ей также было трудно одеваться, ухаживать за собой и поднимать тяжести. Письмо усугубило ее симптомы.Она приложила к руке лед, но получила лишь минимальное уменьшение боли. Субъект был в хорошем состоянии, за исключением ожирения. Никакой предыдущей травмы правого плеча или какого-либо другого фактора не отмечалось. Она не принимала никаких лекарств, но теперь принимала тайленол «от боли». Рентген, МРТ, КТ или УЗИ в диагностических целях не делались. Объективная оценка показала, что у женщины с умеренным ожирением возникла острая травма плеча. У нее была защищенная поза, правая рука держалась во внутреннем вращающемся приведенном положении, а левая рука поддерживалась с вытянутым правым плечом. Активные физиологические движения включали: сгибание 0-60 градусов и болезненность; отведение 0-60 градусов, болезненное; внутренняя ротация ограничена 50 градусами, болезненна; внешнее вращение на 30 градусов и болезненное. Горизонтальное приведение ограничено из-за невозможности сгибания на 90 градусов для измерения. Она не могла сопротивляться пассивному движению, вызванному болью, и немедленно сдалась. Сила измеряется на 2/5 всех плоскостях. Диапазон движений шейного отдела позвоночника (ROM) был ограничен при сгибании влево и вращении влево из-за защиты и спазма правой трапециевидной мышцы. Неврологические находки включали: глубокие сухожильные рефлексы двуглавой мышцы плеча ++, трицепса ++, плечевого сустава ++ с обеих сторон.
При пальпации: При гематоме отмечалась болезненность и тепло.
Диагноз: Острая травма мягких тканей правого плеча, ушиб с гематомой, боль и мышечная защита.
Прогноз: Хороший, с потенциалом замороженного плеча на фоне ограниченной защиты мышц ROM и боли.
Лечение: Пациенту было начато лечение, состоящее из аппарата (Mini-Bio *), предназначенного для создания кратковременных импульсных электромагнитных полей постоянного тока в низкочастотном диапазоне.Mini-Bio был установлен на 1 (4 Гц) на 20 минут. Два аппликатора были зафиксированы на месте во время нанесения. Сделали цифровое изображение и использовали ленту для измерения площади поверхности гематомы. Лечение проводилось ежедневно в течение пяти дней подряд, затем пропускалось два дня (выходные) и возобновлялось еще на один день. Были проведены 30-минутные сеансы.
Результаты: Наблюдалось резкое улучшение в уменьшении гематомы за пять последовательных дней лечения. Боль составила 2/5 на второй день и 0/5 на третий.К седьмому дню она вернулась к полному активному и пассивному ПЗУ и возобновила все повседневные занятия. Сила была нормальной.
Функциональный результат: Оптимальный возврат к работе.
Терапия магнитным полем является целостной и может быть легко включена в интегративную модель терапии.При должной осторожности это был очень полезный метод. Терапию магнитным полем может безопасно проводить широкий круг практикующих врачей, заинтересованных в предоставлении пациенту безопасных неинвазивных методов. Терапия магнитным полем помогает телу естественным образом исцелить себя и достичь оптимального уровня здоровья. Хотя появляется все больше доказательств того, что магнитная терапия эффективна, исследования должны продолжаться для определения безопасности, действенности, эффективности и механизмов, лежащих в основе этих подходов.
Последнее обновление: 16 мая 2011 г.
Роль магнитов в медицине
Магнит, в основном состоящий из неодима, железа, , кобальта, , , никеля, и других элементов, представляет собой вещество, которое может создавать магнитное поле . В настоящее время магниты широко используются в медицине благодаря своим превосходным физическим и химическим свойствам. В этой статье давайте посмотрим на роль магнитов в медицине.
Роль магнитов в области медицины
Прежде всего, магниты в медицине можно использовать для ядерно-магнитного резонанса ( MRI, ) для диагностики аномальных тканей человека и выявления заболеваний. Это наша знакомая техника магнитно-резонансной томографии. Принцип состоит в том, что у ядра есть положительное электричество, и осуществляется спиновое движение.
Обычно ось вращения ядра располагается нерегулярно, но когда ядро помещается во внешнее магнитное поле, ориентация спинового пространства переходит от беспорядка к порядку.Вектор намагниченности спиновой системы постепенно добавляется от нуля.
Когда система достигает равновесия, намагниченность достигает стационарного значения. Предположим, что на ядерную спиновую систему в данный момент действует внешнее воздействие, например, радиочастотное возбуждение ядра на определенной частоте может вызвать резонансный эффект.
MRI
После того, как радиочастотный импульс прерван, ядро спиновой системы не может придерживаться этой ситуации. Он вернется в положение оригинала в магнитном поле и высвободит небольшую энергию в радиосигнал.Характерной чертой ЯМР является отсутствие сигнала в активной жидкости. Это называется эффектом активности или эффектом холостого хода активности. Итак, кровеносные сосуды серые и белые, а кровь черная без сигналов. Это упрощает разделение кровеносных сосудов и мягких тканей.
Нормальный спинной мозг, окруженный спинномозговой жидкостью, спинномозговая жидкость черного цвета и белая твердая мозговая оболочка, образованная жиром, так что спинной мозг мигал белой сильной сигнальной структурой. Ядерный магнитный резонанс применялся для визуализации всей системы организма.
При сердечно-сосудистых заболеваниях он может не только исследовать анатомические изменения камер, крупных сосудов, но также может использоваться в качестве желудочкового анализа, качественной и полуколичественной диагностики и может использоваться для карт нескольких срезов, высокого пространственного разрешения, мигающее сердце и патологические особенности, а также его связь с окружающей структурой превосходит другие рентгеновские снимки, двумерный ультразвук, ядерную плоскость и компьютерную томографию. Магнетизм может не только диагностировать, но и лечить болезни.
Роль магнитов в области медицины
NdFeB — это высококачественный редкоземельный магнит . Что касается лечения, NdFeB широко используется в физиотерапии. Традиционная магнитная терапия не использовалась в магнитном поле из-за использования обычных магнитов. Благодаря своим превосходным магнитным свойствам магниты NdFeB широко используются в области лечения.
По сравнению с традиционным магнитным эффектом, его роль более заметна.Он может исправлять магнитное поле человеческого тела и способствовать работе меридиана, увеличивать кровоснабжение и снабжение мозга, уменьшать возбудимость нерва коры головного мозга и увеличивать кровоснабжение органов. легких, селезенки, печени и перианальной области, а также местного кровоснабжения за счет усиления биологической электромагнитной энергии тела и коллатералей. Часто используется для физического лечения различных заболеваний:
1.Заболевания нервной системы: бессонница, неврастения, головная боль и т. Д.
2. Заболевания костно-мышечной системы: шейный спондилез, растяжение поясничных мышц, грыжа межпозвоночного диска и др.
3. Прочие: гипертония, недостаточность мозгового кровоснабжения, инфаркт мозга, бронхит, астма, геморрой, запор и многие другие системные заболевания.
Заключение
Спасибо, что прочитали нашу статью, и мы надеемся, что она поможет вам лучше понять роль магнитов в области медицины .Если вы хотите узнать больше о магнитах, мы советуем вам посетить Stanford Magnets для получения дополнительной информации.
Stanford Magnets — ведущий поставщик магнитных изделий по всему миру, который имеет более чем двадцатилетний опыт производства и продажи постоянных магнитов , обеспечивая клиентов высококачественными постоянными магнитами на основе редкоземельных элементов изделий и других марок. — редкие земные постоянные магниты по очень конкурентоспособной цене.
Просмотры сообщений: 7 260
Теги: высококачественный редкоземельный магнит, Магниты в области медицины, МРТ, NdFeB, NdFeB магниты, не редкоземельные постоянные магниты, ядерный магнитный резонанс, постоянные магниты, редкоземельный магнит, редкоземельные постоянные магнитные изделия, роль магнитов , Стэнфордские магниты, Роль магнитов в области медицины
Использование неодимовых магнитов в здравоохранении и их влияние на здоровье
Abstract
Сильные магнитные свойства магнитов привели к их использованию во многих современных технологиях, а также в областях медицины и стоматологии.Неодимовые магниты — это мощный тип магнита, который стал предметом недавних исследований. В этом обзоре дается краткое объяснение определения, истории и характеристик редкоземельных магнитов. Кроме того, представлен широкий обзор результатов, полученных в ходе проведенных на сегодняшний день исследований воздействия магнитов, в частности неодимовых магнитов, на системы организма, ткани, органы, заболевания и лечение. Хотя они используются в секторе здравоохранения в различных диагностических устройствах и в качестве терапевтических инструментов, существует определенный потенциал их вредного воздействия, а также риск несчастного случая.Исследования все еще недостаточны; однако неодимовые магниты кажутся многообещающими как для диагностических, так и для терапевтических целей.
Ключевые слова: Здоровье, магнит, неодим
Неодим — химический элемент, открытый в 1885 году. Этот элемент (атомный номер 60) имеет серебристо-белый металлический цвет и относится к группе лантаноидов, которая является подгруппой редкоземельных элементов (атомные номера 57–71) в периодической таблице Менделеева и быстро окисляется на воздухе. Лантаноиды играют важную роль в новых технологических разработках, таких как ветряные турбины, электронные гибридные автомобили, а также в оборонной промышленности.
В природе неодим не существует в металлическом или смешанном виде с другими лантаноидами, но очищается для общего использования и добывается в США, Бразилии, Индии, Австралии, Шри-Ланке и преимущественно в Китае.
Магниты из неодима, железа и бора были разработаны General Motors и Hitachi в 1980-х годах. Поскольку он обеспечивает высокую магнитную силу даже в меньших количествах, ему все чаще отводится более заметная роль в производстве сильных постоянных магнитов, состоящих из редкоземельных элементов.В области информационных технологий неодимовые магниты особенно используются в жестких дисках, мобильных телефонах, видео- и аудиосистемах телевидения [1].
Неодимовые магниты также широко используются в магнитных сепараторах, фильтрах, ионизаторах, в производстве кнопок включения и выключения, в секторах безопасности и системах безопасности. Производители жировых фильтров используют неодимовые магниты в металлических сепараторах, чтобы более эффективно отфильтровывать железный порошок в масле. Кроме того, они полезны для покрытий машин, автомобилей с навесами и при производстве магнитных ремней для инструментов.Они также используются в ювелирных зажимах, идентификационных бейджах и в производстве детских колясок, которые прикрепляются к переноскам с помощью магнитов.
Сектор здравоохранения — еще одна область, в которой неодимовые магниты используются в медицинских устройствах, например, в устройствах магнитно-резонансной томографии для диагностики и лечения хронического болевого синдрома, артрита, заживления ран, бессонницы, головной боли и ряда других заболеваний из-за их способности генерировать статическое магнитное поле. За последнее десятилетие наблюдается рост их использования [2].Считается, что эти магниты обладают лечебным эффектом, поэтому их иногда называют «магическими магнитами».
НАСА использует неодимовые магниты для поддержания мышечного тонуса космонавтов во время космических полетов [2].
Неодимовые магниты обладают двухтактной силой и используются в качестве устройства, создающего движение при ортодонтическом лечении; молярная дистилляция и расширение неба [3, 4].
Сообщалось, что статическое магнитное поле стимулирует образование кости посредством дифференцировки или активации остеобластов [5, 6].
Количество неодимовых магнитов, используемых во всех этих областях, увеличилось с 1 тонны до 60 000 тонн в период с 1983 по 2007 год. С 1990 года Китай преобладает в добыче редкоземельных элементов. Добыча редких элементов оказывает различное воздействие на окружающую среду из-за низкой концентрации этих веществ; поэтому многие страны прекратили добычу редких элементов, и почти все страны зависят от импорта из Китая [1].
Влияние неодимовых магнитов на здоровье и использование в медицине
Сердечно-сосудистая система
В исследовании, проведенном в 2004 году, сообщалось, что лазерный допплер значительно снижает кровоток и кровоснабжение кожи (SBF) в 2 nd и 4 -е пальцев недоминантных рук обоих полюсов неодимового магнита [7].
Другое исследование показало, что неодимовые магнитные поля увеличивают микроциркуляцию ногтевого ложа, хотя это исследование противоречило другим исследованиям [8].
Сообщалось о снижении потока эритроцитов в капиллярах скелетных мышц, подвергнутых воздействию сильных статических магнитных полей [9]. Внутриопухолевая микроциркуляция характеризуется извилистыми микрососудами с хаотической структурой и нестабильным нерегулярным кровотоком. В исследовании сообщается об уменьшении кровотока и плотности кровеносных сосудов в опухолях, которые лечили с помощью статических магнитных полей.В том же исследовании было показано, что в неопухолевых скелетных мышцах, подвергшихся воздействию статических магнитных полей, активация тромбоцитов и адгезия увеличивались [9]. Считается, что магнитное поле, создаваемое неодимовыми магнитами, увеличивает микроциркуляцию, но влияние на это точно не известно.
В ходе исследования специальное устройство было хирургическим путем помещено на спину лабораторных мышей. В одной группе к устройству были прикреплены неодимовые магниты, а в другой — немагнитные пластины одинакового размера и веса.Было показано, что диаметры артериол и венул у мышей, подвергшихся воздействию статического магнитного поля, создаваемого неодимовыми магнитами, значительно уменьшились [10].
Другое исследование, проведенное в 2015 году, при котором воротные вены собак были разрезаны и реконструированы, анастомоз в одной группе был выполнен с использованием традиционных ручных швов, а в другой группе — путем наложения на него колец, состоящих из неодимовых магнитов. В последнем случае восстановление длилось значительно недолго, интима была более гладкой и равномерно сформированной, чем в первом [11].
Биполярные катетеры для абляции, униполярные катетеры для абляции и биполярные катетеры с прикрепленными к ним магнитами были опробованы в толстых и плотных тканях, где трудно создать поражение на всю толщину, как в стенке левого желудочка. Как трансмуральный проход, так и толщина поражения, образованного намагниченным биполярным катетером, оказались выше, чем у других [12].
Нейронная система
Магниты могут использоваться для создания магнитных полей при исследовании нейронной электрической активности.Влияние магнитных полей, созданных с помощью неодимовых магнитов, на повреждение нервной системы было изучено в исследовании, в котором они применялись на 17 здоровых добровольцах в течение 2 часов. Были изучены нейрон-специфическая энолаза, которая является детерминантом повреждения нейронов, и уровни S100 в крови, тест, проведенный для измерения умственных способностей, показал, что параметры, проверенные на 17 добровольцах, не подвергались воздействию магнитных полей, и создание магнитного поля с помощью неодимовых магнитов казалось чтобы быть уверенным по этим параметрам [13].
Рекуррентная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) — это одобренный и эффективный метод лечения большой депрессии. Синхронизированный TMS (sTMS), который является модифицированной формой rTMS, также был опробован для лечения того же самого. Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что, хотя частота пациентов, страдающих большой депрессией и получавших сТМС, снизилась на 48%, в контрольной группе она снизилась на 19%, и эта разница была статистически значимой. Неодимовые магниты используются в ТМС для генерации магнитных полей. В отличие от электросудорожного лечения большой депрессии, ТМС не требует анестезии [14].Кроме того, другое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что использование сТМС эффективно при лечении большой депрессии [15].
Установка магнитов на верхнее и нижнее веко при лечении лагофтальма дала успешные результаты [16].
Альтернативные методы лечения, включая магнитотерапию, были исследованы в отношении вазомоторных симптомов менопаузы, и было обнаружено, что они неэффективны при лечении этих симптомов [17].
В другом исследовании, чтобы обеспечить отверстие голосовой щели при двустороннем параличе голосовых связок, магниты помещали ex vivo в гортань овцы, чтобы промежуток увеличился.Устройство обеспечивает подходящую диафрагму голосовой щели, в которой используются магниты, и это может быть использовано в будущем [18].
Система скелета, мышц и суставов
Было проведено сравнение воздействия имплантатов из неодимового магнита, помещенных в большеберцовую кость кролика, и немагнитных имплантатов на костную ткань. Магнитные имплантаты укрепляли как мозговое вещество, так и кору вокруг костной ткани, и увеличение продолговатого мозга было статистически значимым [19].
В другом исследовании, проведенном с использованием модели кролика с трабекулярным повреждением, магнитный каркас был помещен в поврежденную область дистального эпифиза бедренной кости, а цилиндрические неодимовые магниты (NdFeB) были помещены в соседнюю область, взаимодействие наблюдалось.В конце эксперимента было обнаружено, что NdFeB защищает от микродвижений, поддерживая постоянный магнитный каркас, и это важно для поддержания регулярной регенерации тканей [20].
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось лечебное действие неодимовых магнитов на симптомы остеоартрита; участникам было предложено примерить четыре типа ремешков для запястий. Во время сравнения магнитные неодимовые браслеты использовались в качестве экспериментального устройства, а браслеты с низким увеличением, размагниченные и медные браслеты использовались в качестве контрольных устройств.Были оценены индекс остеоартрита WOMAC, анкета МакГилла — рейтинг боли (PRI), визуальная аналоговая шкала и прием лекарств. Среди этих шкал только подшкалы PRI выявили статистически значимое различие. Терапевтические преимущества наручных браслетов связаны с эффектом плацебо. Эти устройства не имеют серьезных побочных эффектов, поэтому их можно использовать для получения эффекта плацебо [21].
В другом исследовании сложность формирования контрольной группы, в которой тестировались магнитные браслеты, касалась того, что предоставление слабоэффективного браслета контрольной группе может быть неэффективным для облегчения боли при артрите, поскольку участник может проверить силу запястья [22 ].
В исследовании, в котором изучалась роль статического магнитного поля в лечении запястного канала, оценивалось влияние двух разных уровней магнитного поля на срединный нерв. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 12-недельное наблюдение проводилось после 6-недельного вмешательства. Участники, которым с помощью электрофизиологических тестов был поставлен диагноз синдром запястного канала, всю ночь носили неодимовые магниты и немагнитные диски. Использовались опросник Boston Carpal Tunnel, оценка тяжести симптомов (SSS), оценка тяжести функции (FSS) и четыре параметра, измеряющие медианную нервную активность.Эти параметры включали сенсорную дистальную латентность, амплитуду сенсорного потенциала действия нерва, моторную дистальную латентность и амплитуду сложного моторного потенциала действия. Между группами не было обнаружено значительных различий в проводимости срединного нерва по SSS и FSS. Восстановление симптомов наблюдалось в течение 6-недельного периода для SSS и FSS в обеих группах. Изменение симптомов как в магнитных, так и в немагнитных группах дисков происходило в одном направлении и в одном и том же размере [23].
В двух систематических обзорах, проведенных в 2012 году, в которых изучались магнитные браслеты и несколько других альтернативных методов лечения артрита, ссылаясь на отсутствие достаточного количества исследований по этому вопросу, был сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств того, что они эффективны при ревматоидном артрите. и лечение остеоартроза [24, 25].
В исследовании влияние статического магнитного поля на лечение отсроченной болезненности мышц не выявило разницы с таковой у плацебо [26].
Желудочно-кишечная система
В исследовании, проведенном в 2012 году, неодимовые магниты использовались для фиксации эндоскопически определенных опухолей толстой кишки. Во время лапароскопической операции, выполняемой без таких инструментов, как рентгеноскопия или ультразвуковое исследование, магниты использовались для облегчения доступа к опухоли. Интраоперационная локализация выраженных поражений была успешной у 27 (96%) из 28 пациентов [27].
В исследовании на животных кольцеобразные магниты эндоскопически использовались для магнитно-компрессионного анастомоза (магнамоза), размещаясь друг напротив друга в целевых областях [28, 29]. Магниты также использовались хирургическим путем на людях; нежелательные ткани в операционной зоне были безопасно удалены с помощью магнитных пинцетов в 44 лапароскопических операциях, включая холецистэктомию, гастроеюностомию и спленэктомию, выполненных педиатрическим пациентам в период с 2009 по 2011 год [30].
Предыдущие исследования проглоченных магнитов задокументировали опасные для жизни травмы, включая свищ и перфорацию, особенно у детей.В двух отдельных исследованиях, сравнивающих количество и размер проглоченных детьми магнитов в 2002–2009 и 2010–2012 годах, наблюдалось увеличение количества случаев, когда было задействовано более одного магнита, и уменьшение размера проглоченного магнита, но все случаях потребовалось хирургическое вмешательство. Этот результат был объяснен увеличением доступности магнитов для детей в повседневной жизни [31]. Эти результаты показывают, что использование магнитов, а не английских булавок может быть особенно вредным для детей.Североатлантическое американское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания выступало за запрет на продажу сильных магнитов, включая неодим, но в 2014 году они заявили, что эти усилия были недостаточно эффективными. [32].
Травмы, связанные с магнитом
В отчете о случае, опубликованном в 2015 году, который привел к принятию мер, регулирующих использование магнитов на рабочем месте, было указано, что 52-летний мужчина получил травму, пытаясь произвести электричество для В экспериментальных целях использовали устройство, содержащее неодимовые магниты.Магнит разлетелся на части, поранив лицо. В отчете также обсуждалась сложность работы с сильными магнитами с использованием традиционных инструментов и возможные повреждения от неконтролируемых движений, вызванные такими инструментами. Соответственно, было заявлено, что существует также потребность в медицинском оборудовании, нечувствительном к магнитным воздействиям [33].
Ориентация железосодержащих наночастиц с помощью магнитов и их использование в фармакотерапии
В настоящее время магнитные наночастицы оксида железа используются в нескольких биомедицинских и нейробиологических операциях, например, при мониторинге и лечении опухолей.
Исследование показало, что прикрепление оксидных наночастиц к мембране астроцитов и их проникновение в клетки становится легче благодаря магнитному полю, создаваемому неодимовыми магнитами, расположенным под клетками астроцитов в головном мозге [34].
Человеческие стволовые клетки в бессывороточной среде, к которой было добавлено количество магнитных наночастиц, содержащих железо (0,043 мг / мл) на нетоксичном уровне, использовались вместе с неодимовыми магнитами и наблюдались ежедневно. В этом исследовании не сообщалось о влиянии на препотентность и пролиферацию стволовых клеток [35].
В исследовании, проведенном на свиньях в 2014 году, сосудистые стенты были намагничены с помощью неодимовых магнитов и, таким образом, гарантированно удерживали клетки эндотелия, поддерживаемые частицами железа. Это может привести к важному развитию процедур, связанных со стентированием, поскольку ускорение эндотелизации снизит риск тромбоза [36].
Исследование на животных, опубликованное в 2012 году, показало, что ориентация стволовых клеток, содержащих частицы железа, на целевую область сетчатки, снова была обеспечена с помощью неодимовых магнитов.Это оказалось особенно важным при лечении возрастной дегенерации желтого пятна и пигментного ретинита [37].
Наночастицы, содержащие цитотоксические химиотерапевтические агенты, могут быть ориентированы на опухоли. В областях опухоли проницаемость капилляров увеличивается, и частицы, которые не могут перемещаться между клетками в другом месте, могут проникать в опухоль. Этот прохождение наночастиц можно усилить за счет ориентации с помощью магнитов [38].
В эксперименте по закрытию аневризмы магниты, помещенные на внешнее тело экспериментальных кроликов, использовались для направления магнитных микрочастиц, циркулирующих в кровотоке, к области в течение как минимум 30 минут.Хотя реканализация аневризмы наблюдалась через 12 недель во время последующего наблюдения, это было важным исследованием для возможных новых методов лечения аневризм [39].
Другое исследование, проведенное в 2014 году, показало, что сперматозоиды, подвергшиеся воздействию магнитного поля, были более выносливыми [40].
Использование магнитов в стоматологии
Магниты также применялись при ортодонтических операциях. Смещение корня скрытого зуба наружу при переломе зуба может быть достигнуто с помощью магнитов за 9–12 недель.Затем протянувшийся корень можно реформировать с помощью таких методов, как покрытие из фарфора [41]. С покрытиями используются неодимовые магниты, поскольку они не устойчивы к коррозии и постепенной потере прочности [42].
Магниты и лекарства | FIRST4MAGNETS® | БЛОГ
Магниты и медицинские исследования имеют долгую и взаимосвязанную историю. Жизненно важная диагностика стала возможной с помощью МРТ-сканеров, которые полагаются на силу магнитов, магнитные технологии играют жизненно важную роль в некоторых из самых новаторских медицинских исследований, и многие верят в терапевтические преимущества магнитов, разделяющие мнения.В этом посте будут рассмотрены все три области.
Сканирование для магнитно-резонансной томографии (МРТ)
С тех пор, как в июле 1977 года было выполнено первое МРТ-сканирование всего тела человека, внедрение МРТ-сканеров, несомненно, привело к спасению тысяч жизней каждый год, поскольку патологические ткани и потенциально неизлечимые заболевания, такие как рак, можно диагностировать и лечить раньше.
Сканеры
MRI создают подробные изображения мягких тканей человеческого тела с помощью невероятно мощных магнитных полей.Человеческое тело состоит примерно на 45-75% из воды, и вода включает водород (а также кислород), ядро которого состоит из одного протона. Каждый крошечный протон можно сравнить с магнитом в том факте, что каждый из них генерирует магнитное поле с северным и южным полюсами, и при нормальных обстоятельствах эти протоны внутри тела выровнены случайным образом. Когда пациента помещают в сверхсильные магнитные поля, создаваемые сканером МРТ, подавляющее большинство протонов выравниваются равномерно, но не все, и именно те, которые не выравниваются, удерживают ключ.После приложения магнитного поля через тело проходит радиочастотная волна, которая заставляет невыровненные протоны менять направление, в котором они вращаются. Когда радиоволна выключается, затронутые протоны возвращаются в свое предыдущее состояние, испуская сигналы, которые предоставляют информацию о местонахождении протонов в организме. Эти данные фиксируются и преобразуются в изображение, что стало возможным благодаря скорости, с которой протоны в различных типах тканей возвращаются в свое нормальное состояние.
Некоторые сканеры МРТ используют большие сборки постоянных редкоземельных магнитов, в то время как другие используют сверхпроводящие электромагниты, и оба типа имеют свои преимущества. Преимущество МРТ-сканеров с постоянными магнитами заключается в том, что они недороги в обслуживании, но создаваемые ими поля значительно слабее, чем поля, создаваемые сверхпроводящими электромагнитами. Сканеры сверхпроводящих электромагнитов чрезвычайно дороги в изготовлении, но, несмотря на это, они являются наиболее распространенной конструкцией. Принято считать, что МРТ-сканеры со сверхпроводящим электромагнитом создают изображения более высокого качества, поскольку создаваемая напряженность поля является основным критерием качества изображения, и с помощью сборки сверхпроводящего электромагнита можно создать гораздо более высокую напряженность поля, чем с помощью постоянных магнитов.
Исследования
Использование магнетизма и магнитных полей в клинических медицинских исследованиях сосредоточено на исследованиях наночастиц. В течение некоторого времени ученые и инженеры изучали возможность использования магнитных полей для перемещения магнитных наночастиц по телу пациента. Хотя большая часть исследований находится на начальной стадии, есть надежда, что однажды этот тип лечения поможет предотвратить и вылечить такие заболевания, как сердечные заболевания и рак, за счет использования наночастиц с магнитным управлением для доставки ДНК, клеток и лекарств туда, где они необходимы. человеческое тело.
Магниты для обезболивания
Многие люди считают, что магниты, особенно магнитные поля, обладают терапевтическими преимуществами, однако сказать, что эффективность этого типа лечения разделились во мнениях, было бы преуменьшением. На каждого человека, который верит в магнитную терапию, есть исследование, которое утверждает, что это не более чем лженаука.
Вот что я понимаю под магнитной терапией. По сути, это приложение магнитов к месту боли или дискомфорта на теле, чтобы магнитное поле, создаваемое магнитом, могло проникать в ткань, требующую лечения.
Люди, которые действительно верят в магнитотерапию, утверждают, что именно магнитное поле, излучаемое северным полюсом магнита, может обеспечить терапевтический эффект и облегчить стойкие симптомы таких состояний, как артрит, спина, головные боли и спазмы в животе. несколько.
Несмотря на отсутствие добросовестных медицинских доказательств, подтверждающих, что это работает, с нами связываются клиенты, купившие магниты для использования в магнитотерапии, чтобы сказать нам, что они действительно довольны результатами.Мы советуем никогда не выбирать магнитную терапию при каком-либо заболевании, прежде чем проконсультироваться с врачом по поводу вашего состояния.
Каковы применения электромагнитов в медицине? — Блог
Из-за их способности генерировать очень мощные магнитные поля, низкого сопротивления и высокой эффективности, электромагниты часто применялись в медицине и научном оборудовании. В последние годы в этом секторе наблюдается значительный рост.
Это почему сегодня электромагниты в медицине играют ключевую роль в передовых методах лечения, такие как гипертермия для лечения рака, имплантаты и магнитно-резонансная томография, если упомянуть только три из наиболее часто используемых областей.
Эти применения электромагнитов в медицине:
Магнитно-резонансные машины в больницах и научные приборы, такие как спектрометры ядерного магнитного резонанса, масс-спектрометры, а также ускорители частиц.
Частоты диапазона RF также в основном используются в медицинских приложениях. В магнитно-резонансной томографии сложное оборудование, основанное на электромагнетизме, может сканировать мельчайшие детали человеческого тела.
Электромагнитная терапия, которая является альтернативной формой медицины, направленной на лечение заболеваний путем воздействия на тело импульсных электромагнитных полей или электромагнитного излучения.Этот тип лечения используется при широком спектре заболеваний, таких как нервные расстройства, диабет, травмы спинного мозга, язвы, астма и т. Д.
Многие из медицинского оборудования, такого как сканеры, рентгеновское оборудование и другое оборудование, используют принцип электромагнетизма для его работы.
Дозаторы дезинфицирующих средств.
Магнитный резонанс — наиболее важное применение
Но помимо всех применений электромагнитов в медицине, наиболее важным их применением в больницах является магнитно-резонансная томография, широко известная как МРТ.
Используется для получения детального изображения внутренней части кузова, которая помогает диагностировать ряд заболеваний. МРТ можно использовать для диагностики головного мозга опухоли, кровоизлияния, травмы нервов и инсульта, а также может определить, сердце или легкие повреждены.
Фактически, исследования показали, что если устройство генерирует статический магнитный поля от 300 до 500 Гаусс над точкой активации боли, применение Электромагнит мгновенно помогал испытуемым.
Как это применяется в МРТ?
Это включает установку мощного электромагнита в голову пациента и электромагнит пропускает ток через кожу головы к подлежащему нейроны.Пациенты, получавшие это, показали улучшение в отношении депрессия, мания, болезнь Паркинсона и подобные расстройства.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) теперь считается диагностическим инструментом с высоким потенциалом, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем его безопасность может быть гарантировано.
Электромагниты связывают медицину с робототехникой
Сегодня существует бесчисленное множество применений электромагнитов, например , как применение электромагнитов в промышленной робототехнике , которая тесно связана с медициной.
Электромагниты объединяют медианы и робототехнику с помощью инструментов хирург, например глазной хирург, который может извлекать стальные части из глаз с помощью электромагнита, увеличивая ток, пока он не потянет достаточно, чтобы аккуратно удалите металл.
Также в микрохирургии исследователи работают над электромагнитами, которые могут перемещать микророботов по телу для выполнения операции, не открывая пациент.
Электромагниты — это устройства, которые работают, потому что электрический ток создает магнитное поле, и если провод, по которому проходит электрический ток, образован серией петель, магнитное поле может концентрироваться внутри петель.
Но если вы хотите узнать о них больше, в IMA мы можем разъяснить, почему электромагнитов нагреваются , а также помочь вам выбрать тип магнита, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Если у вас есть вопросов, , задавайте их нам.
Вопросы и ответы об использовании магнитов для снятия боли
Магниты — это объекты, которые производят энергию, называемую магнитными полями. Магниты широко используются для лечения или облегчения симптомов различных заболеваний и состояний, включая боль.В этом отчете об исследовании представлен обзор использования магнитов для снятия боли, обобщены современные научные знания об их эффективности для этой цели и предлагаются дополнительные источники информации. Термины определены в разделе «Определения».
Ключевые моменты Подавляющее большинство магнитов, продаваемых потребителям для лечения боли, относятся к типу статических (или постоянных) магнитов, потому что возникающие магнитные поля неизменны. Другие магниты, используемые в медицинских целях, называются электромагнитами, потому что они генерируют магнитные поля только тогда, когда через них протекает электрический ток.В настоящее время электромагниты используются в основном под наблюдением врача или в ходе клинических испытаний.
Научные исследования пока не подтверждают вывод, что магниты любого типа могут облегчить боль. Однако некоторые люди все же испытывают некоторое облегчение. Были предложены различные теории относительно того, почему, но ни одна из них не была научно доказана (см. Вопрос 5).
Клинические испытания в этой области дали противоречивые результаты (см. Вопрос 8). Существует много опасений относительно качества и строгости исследований, проведенных на сегодняшний день, что приводит к необходимости проведения дополнительных, более качественных и более крупных исследований.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило маркетинг магнитов с заявлениями о пользе для здоровья (например, «снимает боль при артрите»). FDA и Федеральная торговая комиссия (FTC) приняли меры против многих производителей, дистрибьюторов и веб-сайтов, которые заявляют о пользе магнитов для здоровья, не получившей научного подтверждения.
Важно, чтобы люди сообщали своим поставщикам медицинских услуг о любой терапии, которую они в настоящее время используют или рассматривают, включая магниты.Это необходимо для обеспечения безопасного и скоординированного лечения.
1. Что такое магниты? Магниты — это объекты, которые производят энергию, называемую магнитными полями. Все магниты обладают свойством, называемым полярностью, то есть сила притяжения магнита наиболее сильна на его противоположных концах, обычно называемых северным и южным полюсами. Северный и южный полюса притягиваются друг к другу, но север отталкивает север, а юг отталкивает юг. Все магниты притягивают железо.
Магниты бывают разной силы, чаще всего измеряемой в единицах, называемых гауссами (Г).Для сравнения: у Земли есть магнитное поле около 0,5 Гс; магниты на холодильник от 35 до 200 G; магниты, продаваемые для обезболивания, обычно составляют от 300 до 5000 G; и аппараты МРТ (магнитно-резонансной томографии), широко используемые для неинвазивной диагностики заболеваний, производят до 200000 G.1
Подавляющее большинство магнитов, продаваемых потребителям в медицинских целях (см. Рамку ниже), относятся к типу статических (или постоянных) магнитов. У них есть неизменные магнитные поля.
Примеры товаров с использованием магнитов Стельки для обуви Вставки для пяток Наматрасники Бинты Ремни Подушки и подушки Браслеты и другие украшения Головные уборы
Другие магниты, используемые в медицинских целях, называются электромагнитами, потому что они генерируют магнитные поля только тогда, когда через них протекает электрический ток. Магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочную катушку, намотанную вокруг магнитного сердечника.Электромагниты могут быть импульсными, то есть магнитное поле включается и выключается очень быстро.
2. Считается ли использование магнитов традиционной медициной или дополнительной и альтернативной медициной? Традиционная медицина, а также дополнительная и альтернативная медицина (CAM) определены ниже.
О САМ и традиционной медицине Дополнительная и альтернативная медицина (САМ) — это группа различных медицинских систем, практик и продуктов, которые в настоящее время не считаются частью традиционной медицины.Традиционная медицина — это медицина, которую практикуют обладатели степени доктора медицины (MD) или D.O. (доктор остеопатии) и смежными профессионалами в области здравоохранения, такими как физиотерапевты, психологи и дипломированные медсестры.
Электромагниты используются в традиционной медицине. Например, ученые обнаружили, что электромагниты можно использовать для ускорения заживления переломов костей, которые плохо заживают.2,3 Еще чаще электромагниты используются для картирования областей мозга.Тем не менее, большинство случаев использования магнитов потребителями в попытках лечения боли считается CAM, потому что они не были научно доказаны и не являются частью практики традиционной медицины.
3. Какова история открытия и использования магнитов для лечения боли? Магниты использовались на протяжении многих веков для лечения болиa. По разным данным, это использование началось, когда люди впервые заметили присутствие естественно намагниченных камней, также называемых магнитными камнями.Согласно другим источникам, это произошло с пастыря, который заметил, что гвозди в его сандалиях были вырваны камнями. К III веку нашей эры греческие врачи использовали кольца из намагниченного металла для лечения артрита и таблетки из намагниченного янтаря для остановки кровотечения. В средние века врачи использовали магниты для лечения подагры, артрита, отравлений и облысения; зондировать и промыть раны; и извлекать наконечники стрел и другие железосодержащие предметы из тела.
В Соединенных Штатах магнитные устройства (такие как щетки для волос и стельки), магнитные мази и одежда с нанесенными магнитами стали широко использоваться после Гражданской войны, особенно в некоторых сельских районах, где было мало врачей.Целители утверждали, что магнитные поля существуют в крови, органах или других частях тела и что люди заболевают, когда их магнитные поля истощаются. Таким образом, целители продавали магниты как средство «восстановления» этих магнитных полей. Магниты рекламировались как лекарство от паралича, астмы, судорог, слепоты, рака и других состояний. Использование магнитов для лечения медицинских проблем оставалось популярным и в 20 веке. Совсем недавно магниты начали продавать для лечения широкого круга заболеваний и состояний, включая боль, респираторные проблемы, высокое кровяное давление, проблемы с кровообращением, артрит, ревматизм и стресс.
* Источники для этого исторического обсуждения включают ссылки 1, 4 и 5.
NCCAM предоставил этот материал для вашего сведения. Он не предназначен для замены медицинских знаний и рекомендаций вашего основного поставщика медицинских услуг. Мы рекомендуем вам обсудить любые решения о лечении или уходе со своим врачом. Упоминание любого продукта, услуги или терапии в этой информации не является одобрением NCCAM.
Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) Национальные институты здравоохранения Бетесда, Мэриленд 20892 США Веб-сайт: nccam.nih.gov Эл. почта: [email protected]
Публикация NCCAM № D208 , май 2004 г.
В исследовании биомедицинской инженерии продемонстрировано
целебных свойств магнитов — ScienceDaily
Недавнее исследование показывает, что использование острого локализованного статического магнитного поля умеренной силы может привести к значительному уменьшению отека при применении сразу после воспалительной травмы. Магниты рекламировались за их целебные свойства еще в Древней Греции. Магнитная терапия до сих пор широко используется в качестве альтернативного метода лечения ряда заболеваний, от артрита до депрессии, но не было научных доказательств того, что магниты могут лечить.
Отсутствие регулирования и широкое признание общественности превратили магнитотерапию в мировой рынок с оборотом 5 миллиардов долларов. Многообещающие потребители покупают браслеты, наколенники, стельки для обуви, матрасы и другие товары, в которые встроены магниты, на основании анекдотических свидетельств, надеясь на неинвазивное и безмедикаментозное лечение того, что их беспокоит.
«FDA регулирует конкретные заявления о медицинской эффективности, но в целом статические магнитные поля считаются безопасными», — отмечает Томас Скалак, профессор и заведующий кафедрой биомедицинской инженерии в U.Va.
Skalak тщательно изучает магниты в течение нескольких лет, чтобы получить реальные научные доказательства эффективности магнитотерапии.
Лаборатория Скалака является лидером в области исследований микроциркуляции — изучения кровотока через мельчайшие кровеносные сосуды тела. Благодаря пятилетнему гранту в размере 875 000 долларов от Национального центра дополнительной и альтернативной медицины Национального института здравоохранения, Скалак и Кассандра Моррис, бывший доктор философии.студент биомедицинской инженерии, намеревается исследовать влияние магнитной терапии на микроциркуляцию. Первоначально они стремились изучить главное утверждение компаний, продающих магниты: магниты увеличивают кровоток.
Исследователи впервые нашли доказательства, подтверждающие это утверждение, путем исследования на лабораторных крысах. В их первоначальном исследовании магниты с напряженностью поля 70 миллиТесла (мТл) — примерно в 10 раз сильнее, чем у обычных холодильников — были помещены рядом с кровеносными сосудами крысы.Количественные измерения диаметра кровеносных сосудов проводились как до, так и после воздействия статических магнитных полей — силы, создаваемой магнитами. Моррис и Скалак обнаружили, что сила имела значительный эффект: расширенные сосуды сужались, а суженные сосуды расширялись, что означает, что магнитное поле может вызвать расслабление сосудов в тканях с ограниченным кровоснабжением, в конечном итоге увеличивая кровоток.
Расширение кровеносных сосудов часто является основной причиной отека в местах травм мягких тканей, таких как мышцы или связки.Предыдущие результаты по сужению сосудов побудили Морриса и Скалака внимательно изучить вопрос, могут ли магниты, ограничивая кровоток в таких случаях, также уменьшать отек. Их последнее исследование, опубликованное в ноябрьском 2007 г. в американском журнале физиологии, дало положительные результаты.
В этом исследовании задние лапы анестезированных крыс обрабатывали воспалительными агентами для имитации повреждения тканей. Затем к лапам была применена магнитная терапия. Результаты исследования показывают, что магниты могут значительно уменьшить отек, если их применить сразу после травмы ткани.
Поскольку ушибы мышц и растяжения суставов являются наиболее распространенными травмами во всем мире, это открытие имеет важные последствия. «Если травма не набухает, она заживет быстрее, и человек будет испытывать меньше боли и лучшую подвижность», — говорит Скалак. Это означает, что магниты можно использовать так же, как пакеты со льдом и компрессию, которые сейчас используются при повседневных растяжениях, ушибах и ушибах, но с более благоприятными результатами. Доступность и низкая стоимость этого лечения могут дать огромный выигрыш в производительности труда и качестве жизни.
Skalak предполагает, что магниты будут особенно полезны для старшеклассников, колледжей и профессиональных спортивных команд, а также для школьных медсестер и пенсионеров. Он планирует продолжить тестирование эффективности магнитов посредством клинических испытаний и испытаний на высококлассных спортсменах. Ключом к успеху магнитотерапии при набухании тканей является тщательная разработка правильной напряженности поля в месте расположения ткани, что является проблемой, с которой не справляются большинство имеющихся в настоящее время коммерческих магнитных систем.Новое исследование должно позволить группе биомедицинских инженеров Скалака спроектировать напряженность поля, которая принесет реальную пользу при определенных травмах и частях тела.
«Теперь мы надеемся реализовать ряд шагов, включая партнеров по частным инвестициям и, в конечном итоге, крупного корпоративного партнера, для реализации этих широко распространенных приложений, которые будут иметь положительное значение для здоровья человека», — говорит Скалак.
История Источник:
Материалы предоставлены Университетом Вирджинии . Примечание.
Тест Ранения Часть №3 Выполнил: Заместитель директора по безопасности МБОУ лицея №1 Урманов Михаил Юрьевич, ВКК г.Комсомольск-на-Амуре 2013 г.
Слайд 2
3.1 Как правильно обработать рану? А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать; Б- смочить йодом марлю и наложить на рану; В- обработать рану перекисью водорода; Г- смазать саму рану йодом; Д- посыпать солью 3.2 К закрытым повреждениям относятся: А- вывихи, растяжения, ушибы; Б- ссадины и раны; В- царапины и порезы. 3.3 При обморожении участок кожи необходимо: А- Растереть снегом. Б- Разогреть и дать теплое питье. В- Растереть варежкой.
Слайд 3
3.4 Какова последовательность оказания первой помощи при укусах клещей: А- вымыть руки с мылом, на место, где присосался клещ, капнуть каплю масла, керосина или вазелина, удалить клеща пинцетом покачиванием из стороны в сторону, место укуса обработать спиртом и йодом, отправить пострадавшего в медицинское учреждение; Б- на место, где присосался клещ, капнуть каплю йода, удалить клеща пинцетом легким покачиванием из стороны в сторону, место укуса обработать спиртом и йодом; В- вымыть руки с мылом, на место, где присосался клещ, капнуть каплю масла, керосина или вазелина, а затем обработать спиртом и йодом, отправить пострадавшего в медицинское учреждение
Слайд 4
3.5 Пневмоторакс это: А- Открытое ранение живота Б- Затрудненность дыхания В- Вид заболевания легких Г- Открытая рана грудной клетки. 3.6** Определите правильность и последовательность оказания первой медицинской помощи пострадавшему при закрытом пневмотораксе: А- если есть возможность, дать пострадавшему кислород, вызвать «скорую помощь», держать позвоночник в неподвижном состоянии, дать пострадавшему успокаивающее средство; Б- дать пострадавшему успокаивающее средство, поддерживать необходимую температуру тела пострадавшего, на грудину положить холод, вызвать «скорую помощь»; В- дать пострадавшему обезболивающее средство, придать ему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, если есть возможность, дать кислород, срочно вызвать «скорую помощь».
Слайд 5
3.7* У пострадавшего сильные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, живот вздут, «живот как доска. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Наши действия А- тепло на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы Б- холод на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы В- холод на живот, дать питьё и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы 3.8* При открытом повреждении живота необходимо А- На рану накладывают асептическую повязку. При выпадении в рану петель кишечника или сальника органы вправить и перебинтовать. Б- Дать больному питьё. На рану накладывают асептическую повязку. В- На рану накладывают асептическую повязку. При выпадении в рану петель кишечника или сальника органы не вправляют, необходимо накрыть их стерильной марлевой салфеткой или проглаженной хлопчатобумажной тканью и рыхло забинтовать.
Слайд 6
3.9** Пострадавший упал с высоты, паралич ног, необходимо А- Полный покой. Пострадавшего укладывают спиной на щит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Если шита нет, пострадавшего можно транспортировать на носилках в положении на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Срочная госпитализация Б- Пострадавшего усаживают сидя. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Срочная госпитализация В- Пострадавшего укладывают спиной на мягкие носилки. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Если носилок нет, пострадавшего можно транспортировать на руках. Срочная госпитализация 3.0 При рваной ране мягких тканей головы необходимо А- наложить повязку, обезболить и доставить пострадавшего в лечебное учреждение; Б- наложить повязку, обезболить; В- наложить асептическую повязку, обезболить и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
виды ран, общие правила, алгоритм действий, осложнения
Какие существуют виды ранений
Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:
числа пострадавших нервных окончаний;
чувствительности пострадавшего;
характера оружия.
Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.
Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.
Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:
Огнестрельное
В результате осколочного либо пулевого воздействия. Бывает сквозным (есть вход и выход в теле), слепым (пуля застряла в мягкой или костной ткани), касательным (лишь слегка задеты кожа и мягкие ткани).
Резаное
Повреждение острыми режущими предметами, такими как стекло или нож. Края у раны ровные, а зона поражения обычно небольшая. Кровотечение при открытом ранении сильное. Опасны резаные раны на шее и конечностях на участках пролегания крупных вен и артерий.
Колотое
Как результат проникновения в тело острого предмета (шила, иглы, штыка и пр.). Кожные покровы и слизистые повреждаются мало, но глубина поражения значительная. Опасность таких травм заключается в поражении внутренних органов и риске внутреннего кровотечения.
Рубленое
Следствие воздействия острого предмета с параллельным ушибом тканей. Опасная травма, поскольку глубокое проникновение ранящего предмета вызывает сильные разрушения.
Ушибленное
Возникает от удара тупым предметом. Основные характеристики ушибленных ран — широкий участок размозжения, кровоподтеки, неровные края.
Укушенное
Последствия контакта с животными. Раны характеризуются неправильной формой, заражаются слюной, поэтому сложно заживают.
Политравмы
Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.
Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.
Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях
Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:
Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
Вызвать бригаду неотложной помощи.
Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.
Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.
Первая помощь при ранениях головы
Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.
Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:
Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.
Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки
Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.
Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.
Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.
Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.
Первая помощь при ранениях в область живота
Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.
При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.
Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.
Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:
Рану очищают от крови и грязи.
Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.
Первая помощь при ранениях глаза
Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.
Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.
Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.
Кровотечения при ранении: первая помощь
Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).
Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.
Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.
Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.
Первая помощь при ранении артерии
Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.
Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.
В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.
Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.
Опасные осложнения и последствия ранений
В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.
Основные виды повязок
В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:
защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
корригирующие, чтобы изменить положение части тела.
В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.
Правила бинтования разных частей тела
Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.
Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
Череп — «чепец», напоминающий шлем.
Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.
Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи.
Раны мягких тканей: Причины и лечение
Что относят к ранам мягких тканей?
К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.
По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характеру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.
По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагающиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникающими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.
Причины
Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.
Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.
Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.
Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.
Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.
Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.
Симптомы
Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль. По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.
Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.
Диагностика
При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.
Лечение
Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.
При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.
Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.
Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.
Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.
Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.
Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.
виды ран и остановка кровотечения
По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.
В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.
Виды ран и их описание
Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:
По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
По характеру повреждений – открытые и закрытые.
По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
По характеру повреждений – простые и сложные.
По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.
Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже
Виды ран и их описание
Резаные раны
Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.
Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.
Колотые раны
Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.
Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.
Рваные раны (ушибленные)
Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.
При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.
Рубленные раны
Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.
Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.
Общие меры доврачебной помощи
Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.
Остановка кровотечения
Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.
Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.
Временная остановка кровотечения при ранах
Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:
Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.
Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.
Дезинфекция открытой раны
После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.
Сделать это можно в следующей последовательности:
Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.
Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.
Наложение повязок на раны
Обезболивание
Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.
В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:
анальгин в таблетках;
трамадол;
пакеты со льдом, снегом или холодной водой.
При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.
Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.
Нюансы доврачебной помощи при ранениях
Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.
При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.
Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.
До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.
Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.
При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.
При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.
Источники:
Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.
Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением
Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?
Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.
Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?
Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.
Что мы нашли
В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).
В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.
Данные актуальны по ноябрь 2015 года.
Обработка ран (ПХО)
directions
Проводим первичную хирургическую обработку открытых ран и гематом. Работаем без выходных и перерывов. Используем качественные материалы, проводим диагностику, иссечение, удаление омертвевших тканей и инородных тел. Накладываем швы, даем рекомендации по лечению. Прием ведут врачи высшей врачебной квалификации.
ПХО (хирургическая обработка) раны — обязательная процедура. Чтобы избежать инфекции и заражения, из раны необходимо удалить сгустки крови, инородные тела. В некоторых случаях проводится иссечение раны для удаления омертвевших тканей. Если вовремя не провести хирургическую обработку раны, возможно нагноение, распространение инфекции, заражение тканей, появление осложнений, вплоть до гангрены.
Врачи-специалисты
Врач-травматолог-ортопед
Врач-травматолог-ортопед
Врач-травматолог-ортопед
Врач-травматолог-ортопед
Врач-травматолог-ортопед
Врач-травматолог-ортопед
В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.
Цены на услуги
ПХО раны 1 категории (рана длиной до 15мм)
1320a
ПХО раны 2 категории (рана длиной 15-30мм)
2640a
ПХО раны 3 категории (рана длиной более 30мм)
3960a
Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район
Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Если вы заметили, что рана или гематома меняет цвет, кожа и ткани принимают синеватый или темный оттенок — обратитесь в травмпункт. Это может быть первыми симптомами начинающегося заражения.
Наши услуги
Обработка открытых ран. Крупные рваные и резаные раны требуют обязательного осмотра специалистом. Если рана большого размера — необходимо наложение швов. Врач обработает рану, накладывает швы и повязку.
Обработка закрытых ран и гематом. Если рана не обработана или обработана неправильно, ткани начинают гнить, под кожей, затягивающей рану, образуется гной. Чтобы не допустить заражения, рану вскрывают, удаляют гной и омертвевшие ткани, затем накладывают повязку. В некоторых случаях нагноение начинается внутри гематом, образовавшихся вследствие ушиба. В такой ситуации гематому вскрывают, чистят и обеззараживают ткани.
Этапы первичной хирургической обработки ран
Остановка кровотечения. Первое, что делает врач при свежем ранении — останавливает кровь и снимает боль, чтобы избежать кровопотери и болевого шока. Для обезболивания применяется местная анестезия.
Обеззараживание. Чтобы не допустить заражения тканей и внутренних органов, врач обрабатывает рану дезинфицирующими средствами.
Диагностика. После остановки крови и снятия болевого шока, врач осматривает рану. Если есть подозрение, что в ране находится инородное тело — осколки стекла, щепки, занозы или кусочки металла — делают рентген. Врач устанавливает, требуется ли иссечение раны, удаление омертвевших тканей, сгустков крови, нагноения.
Удаление инородных тел, омертвевших тканей, нагноения. При необходимости врач вскрывает раны, удаляет инородные тела и омертвевшие участки кожи. Для очистки раны от гноя иногда требуется установить дренаж.
Наложение швов. Очищенную рану еще раз дезинфицируют, накладывают швы из саморассасывающегося материала.
Наложение повязки. Чтобы предотвратить повреждение швов и попадание в рану инфекции, на швы накладывают повязку.
После обработки раны врач выписывает лечение, направляет к соответствующему специалисту и дает рекомендации по дальнейшему уходу за раной. Чтобы не допустить осложнений, не пренебрегайте рекомендациями врача.
Наши преимущества
Удобный график работы. Работаем без выходных и перерывов, чтобы оказать помощь тогда, когда она потребуется.
Квалифицированный персонал. В травмпункте работают врачи высшей квалификационной категории. В случае необходимости, подключаем к оказанию помощи других специалистов.
Качественные материалы. Используем анестетики, антисептики и шовные материалы, одобренные Минздравом РФ.
1366,1305,1306,1300,811,1299
Задорожняя Мария Николаевна
11.05.2021
23:33 medi-center.ru
Хочу выразить благодарность врачу-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне! Много лет меня курирует этот врач, всегда проводит правильную диагностику, назначает адекватное лечение!!! Лучший врач!
По мимо профессиональных навыков, врач прекраснейший человек! По больше бы таких врачей! Спасибо Вам большое, Татьяна Петровна!
Алферов Петр Леонидович
28.12.2020
20:17 medi-center.ru
Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!
Дашкина Альфия Рашитьевна
26.12.2020
18:55 medi-center.ru
Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы.
Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!
Антон Иванов
21.12.2020
17:50 medi-center.ru
Огромная благодарность неврологу Соловьёву Даниилу Петровичу! Настоящий доктор, побольше бы таких докторов!
Иванова Ольга Сергеевна
18.12.2020
23:15 medi-center.ru
Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!
Самое быстрое обслуживание в жизни. 20 минут экг+рентген. Минимум бумаг. Максимум результата.
Для занятых людей- оптимально
Резанные и ушибленные раны у детей
Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей. Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.
Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.
Ушибленные раны
Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности. Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице. Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности. Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Резаные раны
Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.
Лечение ушибленных и резаных ран у детей
Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.
Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.
Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.
ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.
Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.
Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.
Разрыв скальпа — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжающееся образовательное мероприятие
Разрыв — это тип травмы, при котором тупые силы приводят к разрыву кожи и нижележащих тканей. Разрывы на коже черепа отличаются от ран на других частях лица и тела из-за различий в анатомии и кровоснабжении. Кожа черепа натянута на кость, что делает ее более склонной к разрывам. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение разрывов кожи головы и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении больных.
Объективы:
Объяснить анатомические особенности, которые делают оценку / лечение разрывов кожи головы уникальной по сравнению с оценкой / лечением разрывов, затрагивающих другие области тела.
Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению разрывов кожи головы.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов с разрывами кожи головы.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Разрыв — это тип травмы, при котором тупое воздействие приводит к разрыву кожи и подлежащих тканей. Разрывы на коже черепа отличаются от ран на других частях лица и тела из-за различий в анатомии и кровоснабжении. Кожа головы лежит на растянутой кожной ткани, которая лежит на кости, что делает ее более склонной к разрывам.
Клиницисты должны четко понимать эти различия и их влияние на оценку и лечение этих типов травм.
Этиология
Разрывы обычно возникают в результате тупой травмы, вызывающей разрыв кожи и подлежащих тканей. Примеры случаев, когда происходит разрыв кожи головы, варьируются от травм, вызванных падением, ударами молотка или бутылками, до тяжелых травм, связанных с взрывом, в зонах боевых действий. Знание этиологии и механизма травмы жизненно важно для оценки пациентов с разрывами кожи головы, чтобы предвидеть и искать связанные травмы и их возможные осложнения. [1] [2]
Эпидемиология
Исследование, проведенное в отделениях неотложной помощи США с целью изучения частоты и тенденций рваных ран в период с 1992 по 2002 гг., Показало, что рваные раны составляют 8% случаев, возникающих в отделениях неотложной помощи, причем 28% этих ран приходится на лицо.Примерно две трети пациентов с разрывами были мужчинами. Рваные раны лица чаще встречались у детей. Однако, несмотря на то, что количество пациентов, посещающих отделения неотложной помощи, постепенно увеличивалось за этот период, количество посещений по поводу разрывов за тот же период сократилось. [3]
Патофизиология
Кожа головы состоит из пяти слоев, обозначенных мнемоническим SCALP:
S — Кожа
C — Подкожная ткань
A — Апоневроз и мышечный слой (мышечно-апоневротический слой).
L — рыхлая ареолярная ткань и подглазничная фасция
P — перикраниум / надкостница
При рваных ранах расслоение чаще всего происходит в рыхлом слое ареолярной ткани. Мышечно-апоневротический слой содержит поверхностную височную артерию, так как мышцы нуждаются в обильном кровоснабжении для работы. Понимание слоев кожи головы и кровоснабжения важно для успешной остановки кровотечения из порезов, которое во многих случаях может быть значительным.[1] [4]
История и физика
История
Клиницисты должны узнать о причинной травме, возрасте раны, наличии инородного тела и симптомах травмы головы. Им также необходимо оценить риск заражения раны (например, укушенные раны имеют высокий риск). Кроме того, врач должен собирать информацию об условиях и привычках, которые могут отрицательно повлиять на заживление ран, таких как сахарный диабет, наличие келоидов в анамнезе, употребление стероидов, злоупотребление наркотиками или алкоголем.Другие важные факторы, необходимые для изучения анамнеза, включают аллергию на местные анестетики и статус иммунизации против столбняка.
Осмотр
Рана должна пройти надлежащую оценку длины, глубины, формы, загрязнения или инородных тел, а также потери кожи. [5] Правильная оценка требует удаления инородных тел и достижения гемостаза. Иногда необходимо удаление волос с кожи головы.
Тщательное обследование головы и поиск признаков сопутствующих травм, таких как переломы черепа и внутричерепные травмы, имеют важное значение, поскольку они могут потребовать немедленного вмешательства для предотвращения значительной заболеваемости.
Оценка
Диагностическая визуализация не требуется во всех случаях разрывов кожи головы. Однако есть некоторые показания [6] [7]:
Костные дефекты при осмотре или признаки черепно-мозговой травмы требуют компьютерной томографии для выявления внутричерепных повреждений.
Пациентам с клиническими признаками, указывающими на присутствие инородного тела, требуется визуализация (рентгенография для рентгеноконтрастных материалов, таких как стекло, камни и металлы, и УЗИ для нерадиопрозрачных материалов).
Лечение / менеджмент
Первое, что требует внимания при разрывах кожи головы, — это удаление инородных тел, если они есть, и достижение гемостаза. Кровотечение обычно можно остановить, применив прямое давление с местным лидокаином с адреналином или без него. Если гемостаз этими мерами невозможно, края кожи головы вывертывают с помощью кровоостанавливающих средств или кожных крючков перед быстрым ушиванием раны. Сдерживание кровотечения очень важно, поскольку рваные раны могут привести к значительной кровопотере.[4] [8]
Первичное закрытие раны предпочтительнее в большинстве случаев, поскольку отсроченное закрытие раны увеличивает риск инфекции и рубцевания. Рваные раны старше 24 часов с повышенным риском инфицирования (например, сосудистой недостаточности, контаминации, инородных тел) могут потребовать отсроченного первичного закрытия через 4–5 дней после очистки и обработки раны. Первичное закрытие ран, которые выглядят воспаленными (теплые, опухшие, половые и красные), противопоказано. [9]
Очень важно, чтобы закрытие рваной раны не мешало окончательному лечению и оценке более неотложных травм, с которыми оно связано, например, внутричерепной травмы.[10]
Варианты закрытия включают хирургические скобки, аппликацию волос и наложение швов.
Скобы обычно являются предпочтительным методом закрытия разрывов через дерму, когда кровотечение находится под контролем, поскольку они быстрые, дешевые и имеют мало осложнений. Они также достигают аналогичных косметических результатов по сравнению со швами. [11] [12]
Прямые небольшие раны (менее 10 см) можно зашить с помощью модифицированного наложения волос, если кровотечение адекватно контролируется и у пациента волосы длиной не менее 1 см.Несмотря на то, что этот метод относительно трудоемок по сравнению с хирургическими скобками, он менее болезнен и не требует удаления скоб, и обычно дает хорошие косметические результаты с небольшим количеством осложнений. [13] [14] [15]
Простые узловые швы можно использовать для закрытия раны, если рана сильно кровоточила и не могла обеспечить адекватный контроль кровотечения без наложения швов. Это также допустимый вариант, если скобки недоступны, а наложение волос неприменимо (например, большая рана, короткошерстный пациент).[16]
Прогноз
Большинство разрывов кожи головы, не связанных с другими травматическими повреждениями, имеют хороший прогноз с небольшими или отсутствующими длительными последствиями и отличными косметическими результатами. [11] Раневые инфекции относительно редки из-за отличного кровоснабжения области кожи головы. Риск кровотечения значительный, но, как правило, его довольно легко контролировать. Факторы, которые могут вызвать неблагоприятные исходы, включают сопутствующие травмы лица, хронические состояния, которые могут ухудшить заживление (например, диабет, сосудистая недостаточность), и загрязненные раны с задержанными инородными телами.
Осложнения
Кровотечение: из-за отличного кровоснабжения волосистой части головы разрывы могут привести к обильному кровотечению, которое может даже привести к геморрагическому шоку, если не остановить его вовремя. [1]
Инфекция: инфицированные раны, раны от укусов и оставшиеся инородные тела представляют более высокий риск инфицирования раны.
Рубцы: плохие результаты заживления могут быть связаны с отсроченным вмешательством или факторами, связанными с пациентом, такими как хронические заболевания, социальные привычки (курение, алкоголь) и наличие келоидов в анамнезе.
Сдерживание и обучение пациентов
Разрывы кожи головы являются травматическими повреждениями. Важно проинструктировать пациентов держаться подальше или, по крайней мере, быть осторожными при выполнении действий с высоким риском, особенно с учетом того, что травмы головы и лица могут быть серьезными с длительными заболеваниями.
После закрытия раны важно обучить пациентов тому, как обращаться со скобами или швами, если они у них есть, и запланировать надлежащее последующее наблюдение для снятия этих швов / скоб.Общие инструкции по поддержанию чистоты раны и предотвращению заражения также важны, чтобы избежать ненужных и предотвратимых инфекций травмы.
Улучшение результатов медицинской бригады
Несмотря на то, что рваные раны кожи головы по большей части несложны и могут быть обработаны бригадой неотложной помощи практически без каких-либо проблем, тщательная оценка травм, которые могут быть связаны с травмой лица, имеет важное значение, поскольку многие из них требуют немедленного лечения это требует участия других медицинских специальностей, таких как пластическая хирургия и нейрохирургия.В таких случаях важно проявлять бдительность и не бояться обращаться за помощью в случае необходимости, поскольку травмы головы могут нанести значительный вред пациентам, если их не лечить своевременно и профессионально. Медсестра отделения неотложной помощи или врач отделения неотложной помощи должны узнать о статусе столбняка. В большинстве случаев антибиотики не нужны, если рана чистая. Однако пациента следует осмотреть в клинике, чтобы убедиться, что выздоровление идет по плану.
Разрывы кожи головы лучше всего лечить с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят врачи, специалисты, при необходимости, медперсонал (включая медсестер, прошедших специальную подготовку по дерматологии), а в случае инфекции — фармацевтов.Коммуникация между различными специалистами медицинской бригады приведет к оптимальному уходу за пациентом и результатам. [Уровень 5]
Непрерывное обучение / вопросы для повторения
Ссылки
1.
Фитцпатрик М.О., Сикс К. Разрывы черепа требуют особого внимания перед перемещением в больницу пациентов с травмами головы. J Accid Emerg Med. 1996 Май; 13 (3): 207-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1342694] [PubMed: 8733662]
2.
Arne BC. Лечение кровоизлияний и разрывов на коже черепа.J Spec Oper Med. 2012 Весна; 12 (1): 11-6. [PubMed: 22427044]
3.
Singer AJ, Thode HC, Hollander JE. Национальные тенденции в отношении разрывов ЭД в период с 1992 по 2002 гг. Am J Emerg Med. 2006 Март; 24 (2): 183-8. [PubMed: 164
]
4.
Turnage B, Maull KI. Разрыв кожи головы: очевидная «оккультная» причина шока. South Med J. 2000 Mar; 93 (3): 265-6. [PubMed: 10728511]
5.
Ли Р.Х., Гэмбл В.Б., Робертсон Б., Мэнсон П.Н. Система классификации MCFONTZL для травм мягких тканей лица.Plast Reconstr Surg. 1999 апр; 103 (4): 1150-7. [PubMed: 10088500]
6.
Hamrah H, Mehrvarz S, Mirghassemi AM. Частота результатов КТ-сканирования головного мозга у пациентов с разрывами черепа после легкой травматической травмы головного мозга; Поперечное исследование. Бык Emerg Trauma. 2018 Янв; 6 (1): 54-58. [Бесплатная статья PMC: PMC5787364] [PubMed: 29379810]
7.
Фаулер Т.Р., Креллин С.Дж., Гринберг М.Р. Обнаружение инородных тел в ране головы. Case Rep Emerg Med. 2015; 2015: 801676.[Бесплатная статья PMC: PMC4329760] [PubMed: 25802770]
8.
Lemos MJ, Clark DE. Разрывы кожи головы, приведшие к геморрагическому шоку: истории болезни и рекомендованное лечение. J Emerg Med. 1988 сентябрь-октябрь; 6 (5): 377-9. [PubMed: 3225445]
9.
Холландер JE, Singer AJ. Управление разрывом. Ann Emerg Med. 1999 сентябрь; 34 (3): 356-67. [PubMed: 10459093]
10.
Сайгал К., Винокур Р.С., Финден С., Тауб Д., Прибиткин Э. Использование трехмерной компьютерной томографической реконструкции при сложной травме лица.Facial Plast Surg. 2005 августа; 21 (3): 214-20. [PubMed: 16307402]
11.
Kanegaye JT, Vance CW, Chan L, Schonfeld N. Сравнение кожных скоб и стандартных швов для детских разрывов скальпа: рандомизированное исследование затрат и времени. J Pediatr. 1997 Май; 130 (5): 808-13. [PubMed: 9152292]
12.
Хан А.Н., Даян П.С., Миллер С., Розен М., Рубин Д.Х. Косметический результат закрытия ран скальпа скобами в педиатрическом отделении неотложной помощи: проспективное рандомизированное исследование.Педиатр Emerg Care. 2002 июн; 18 (3): 171-3. [PubMed: 12066001]
13.
Hock MO, Ooi SB, Saw SM, Lim SH. Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее технику аппозиции волос с помощью тканевого клея со стандартным наложением швов при разрывах кожи головы (исследование HAT). Ann Emerg Med. 2002 июл; 40 (1): 19-26. [PubMed: 12085068]
14.
Онг М.Э., Чан Ю.Х., Тео Дж., Сароджа С., Яп С., Анг PH, Лим Ш. Техника аппозиции волос для восстановления разрывов кожи головы: рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали врачей и медсестер (исследование HAT 2).Am J Emerg Med. 2008 Май; 26 (4): 433-8. [PubMed: 18410811]
15.
Karaduman S, Yürüktümen A, Güryay SM, Bengi F, Fowler JR. Модифицированная техника аппозиции волос в качестве основного метода закрытия разрывов кожи головы. Am J Emerg Med. 2009 Ноябрь; 27 (9): 1050-5. [PubMed: 19931749]
16.
Aderriotis D, Sàndor GK. Результаты облучения полиглактином. 910 Vicryl Rapide быстро впитывающийся шовный материал в ранах полости рта и кожи головы. J Can Dent Assoc. 1999 июнь; 65 (6): 345-7. [PubMed: 10412244]
Лечение ран мягких тканей лица
Abstract
С незапамятных времен ранения мягких тканей лица документировались в литературе и даже изображались в скульптурах, отражая образ общества.В политравму может быть вовлечено лицо или может быть единичная травма лица. Лицо состоит из нескольких органов и эстетических единиц. Окончательный результат зависит от первоначального ухода за раной и первичного заживления. Поэтому нужно знать, что можно и чего нельзя. Уродство после травмы становится социальной стигмой и оказывает серьезное пагубное воздействие на личность и будущее жертвы. Таким образом, такие случаи наиболее целесообразно лечить пластические хирурги, которые обладают глубокими знаниями прикладной анатомии, эстетическим чувством и тщательным опытом обращения с атравматическими тканями в сочетании с хирургическими навыками для восстановления всех композитных структур одновременно.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Травма лица и лечение, травма мягких тканей лица, травма лица, травма мягких тканей лица
ВВЕДЕНИЕ
Повреждения мягких тканей могут иметь или не иметь сопутствующие переломы. Цель лечения — функциональное и эстетическое восстановление в кратчайшие сроки. Многие такие случаи приходят к пострадавшим после наложения неправильных, случайных однослойных глубоких швов с смещенной тканью. Разнообразие инородных тел и незаметных гематом усложняет ситуацию.Из-за сложности лица важно предвидеть повреждения различных структур под раной. Первый шанс — лучший шанс на ремонт, так как он решает исход. Хирургу необходимо понимать биомеханику повреждения тканей, биохимию, молекулярную биологию заживления ран и искусство восстановления мягких тканей. Важно понимать, что многие пороки развития лица у взрослых могут быть связаны с травмой в раннем детстве, поскольку травма пагубно влияет на рост и развитие лицевых костей.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Сами по себе травмы лица редко опасны для жизни, но являются показателем энергии травмы. Типы встречающихся повреждений мягких тканей включают ссадины, татуировки, простые или сложные ушибленные рваные раны с потерей ткани, отрывы, укусы и ожоги. Распространенной этиологией являются дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения, взрывные травмы, инородные тела, смертельные травмы, термические, химические и электрические ожоги, суицидальные травмы, укусы людей, укусы животных или вызванные разными животными [1] и т. Д., [Фигура -]. Могут быть эхимоз, отек, субконъюнктивальное кровоизлияние, крепитация, гиперестезия, признаки паралича лицевого нерва, неадекватный ход мускулов мускулатуры и жевания, рана с обнаженными жизненно важными структурами или без них и переломы. Следует понимать, что обычно горизонтальная травма лица может повредить более жизненно важные структуры, чем вертикальная травма, поскольку она проходит через большее количество зон. Эстетические единицы на лице: лобная, височная, надглазничная, орбитальная, подглазничная, носовая, скуловая, щечная, губная, подбородочная, околоушно-жевательная и ушная.При глубоком повреждении необходимо оценить сообщение с ротовой полостью, носовой полостью, верхнечелюстными или лобно-этмоидными пазухами.
(a) Глубокое огнестрельное ранение левой щеки с смертельным исходом. (b) Суицидальная взрывная травма, вызывающая обширное повреждение мягких тканей и костей нижней и верхней челюстей, включая полость рта. (c) Человеческий прикус субтотальной нижней губы без спаек. (d) Укус собаки, приводящий к потере полной толщины нижней губы
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Человек должен быть реанимирован в первую очередь со стабильными показателями жизненно важных функций.Следует кратко изучить анамнез ранее существовавших заболеваний. Если обнаружено нарушение проходимости дыхательных путей, не следует продолжать, пока проходимость дыхательных путей не будет обеспечена. Результатом нарушения проходимости дыхательных путей является прямое повреждение гортани, наличие инородных тел, включая аспирированные зубы и фрагменты костей, или чрезмерное кровотечение из верхних дыхательных путей. Инородные тела можно удалить механическим способом с помощью снятия пальцев. Нарушение проходимости дыхательных путей также может возникнуть, когда дно рта и язык теряют опору из-за оскольчатого перелома нижней челюсти.Тем не менее, это может быть облегчено простым передним трактом нижнечелюстного симфиза. [2,3] Иногда, если язык отходит назад, его следует вытащить атравматическим зажимом. Отек у основания языка или гортанного трахеального пути может способствовать внезапной обструкции дыхательных путей. Тем не менее, при необходимости следует без колебаний выполнить трахеостомию.
Точно так же контроль кровотечения и объемная реанимация берут верх. Кровотечение может быть обширным, что при неосторожном управлении может привести к шоку и смерти.В случае чрезмерной кровопотери может потребоваться переливание крови. Первой линией защиты при носовом кровотечении является тампон, тогда как оральное кровотечение контролируется прямым давлением и наложением швов на места кровотечения. [4] В случае наружного кровотечения нет показаний к пережатию без непосредственного наблюдения за местом кровотечения. Неизбирательный зажим может привести к повреждению ветвей лицевого нерва. Хирургическая перевязка наружной сонной артерии не остановит кровотечение из ее поврежденных ветвей из-за наличия надежной коллатерализации, и ее не следует предпринимать.Однако такой крупный сосуд, как сонная артерия, требует ремонта.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повреждения мягких тканей не требуют специального диагностического исследования. Однако они могут быть полезны при обнаружении посторонних предметов в случае огнестрельных или взрывных травм. Тем не менее, сопутствующие переломы лица требуют рентгенологического исследования.
Оценка раны
Обследование следует проводить в операционной при надлежащем освещении, увеличении, обильном орошении и гомеостазе.Электрокоагуляцию следует использовать в самом низком режиме, способствующем коагуляции. Следует помнить, что нервы часто находятся в непосредственной близости от сосудов. Электрокоагуляция может вызвать ятрогенное повреждение. Важно оценить, какие составляющие ткани теряются и какие ткани подвергаются воздействию. Иногда рана может выглядеть маленькой, но может иметь широкий подрыв с вышележащей деваскуляризацией. Такую подорванную ткань следует в первую очередь иссекать до тех пор, пока не будет достигнута граница кровотечения. Затем следует провести фактическое измерение раны, в противном случае будут обнаружены признаки некроза с последующим инфицированием.
Принципы управления
Лицо состоит из нескольких выступающих зон и органов, например, уха, глаз, носа, губ, подбородка, щеки, лба и т.д. , требуется подкладка, прикрытие и опора для век, носа, ушей, щеки и т. д. Если верхнее веко повреждено, его следует реконструировать, чтобы избежать воздействия кератита. На щеке, губах, периорбитальных областях, лбу и т. Д. Находятся основные мышцы, которые могут быть повреждены в зависимости от степени травмы.В определенных областях, например, в предаурикулярной области, могут быть повреждены околоушная железа и лицевой нерв. После обнажения жизненно важных структур, например костей, хрящей и т. Д., Следует рекомендовать подходящую васкуляризированную процедуру шлифовки.
Раны лица без дополнительных травм заживляют в кратчайшие сроки. При большой травме при проведении реанимационных мероприятий рану можно обработать через 4-6 часов. Разрыв потребует прямого закрытия. В случае потери ткани проводится двухмерное и трехмерное измерение раны, чтобы оценить размер ткани, которую необходимо покрыть.При острых ранах консервативно обрабатывают все омертвевшие ткани. Осуществляется поиск инородного материала, предотвращающего длительную воспалительную реакцию и инфекцию. Многие процедуры можно проводить под местной анестезией. Однако в значительном количестве случаев может потребоваться общая анестезия. Выбор реконструкции зависит от локализации дефекта, размера и компонентов ткани. Окончательный выбор определяется с учетом потребности в тканях и заболеваемости донорского участка.В арсенале хирурга есть много геометрических локальных или региональных лоскутов, но это не означает, что они должны применяться случайным образом. Можно красиво реконструировать дефект, но заболеваемость донорским участком может дискредитировать мастерство. Правильно подобранная реконструкция, выполненная в острой ситуации, может ухудшиться из-за загрязнения травматического поля или контурированных мягких тканей, включенных в реконструктивный дизайн. Мало кому может потребоваться бесплатный перенос тканей. Связанные переломы сначала стабилизируются, а затем восстанавливаются мягкие ткани.
Рваные раны отремонтированы должным образом, шрам становится менее заметным. Рассасывающиеся нити из викрила или полидиоксанона (PDS) 4/0 или 5/0 подходят для мышей и подкожной ткани. Пролин / нейлон 6/0 — лучший выбор для аппроксимации кожи. Сначала делаются ключевые стежки, чтобы выровнять точки, а затем — остальная часть ремонта. Вермиллионная кожная граница губы, свободный край крыловой кромки, серая линия век и спиральный край уха служат ориентирами для восстановления нормального анатомического положения.
Многие раны при первом впечатлении свидетельствуют о значительной потере тканей. Однако при тщательной замене ткани становится очевидным, что большая часть ткани присутствует. Точно так же в случаях отрыва первоначальный осмотр может указать на потерю ткани, но более тщательный осмотр показывает, что ткань просто втянулась или сложилась. Если такая ткань прикреплена к ножке разумного размера, она часто выживает. Многие оторванные или ампутированные участки мягких тканей поддаются реплантации, например.г., кожа головы, губа, нос, ухо и щека. Если нет потери ткани, неровные края аккуратно освежают; накладываются ключевые швы и завершается ремонт. При глубоких ранах сначала восстанавливается мышца, а затем подкожная клетчатка и кожа. Это обеспечивает анатомическое выравнивание тканей, стирает мертвое пространство и предотвращает такие осложнения, как гематома, инфекция, расхождение раны, натяжение линии шва и гипертрофические рубцы.
Периорбитальная и лобная травма
Веки осматривают на предмет птоза, предполагающего повреждение поднимающего аппарата.Округление или дряблость уголков глазного яблока указывает на повреждение кантуса или назоорбитально-решетчатый перелом. В случае периорбитальной травмы важно оценить целостность мышц Levator palpebrae superioris, Orbicularis oculi и Frontalis. [5] Любая травма около глаза требует проверки зрения, наличия диплопии и признаков повреждения глазного яблока. [6] Пальпация краев глазницы выявляет ступенчатую деформацию кости. Необходимо проверить состояние век и целостность медиального и латерального угла глазных яблок.Точно так же надглазничные и надброхлеарные нервы, которые появляются, чтобы обеспечить сенсорную иннервацию лба и волосистой части головы, могут быть повреждены вместе с бровью. При серьезной травме глазные яблоки вместе с окружающими периорбитальными структурами разрушаются. Кость может обнажиться или даже частично оторваться, обнажая твердую мозговую оболочку. У корня носа может быть обнажена лобно-этмоидная пазуха [Рисунок -].
(a) Серьезная травма орбито-лобной части носа. (б) Лобная травма с открытой твердой мозговой оболочкой. (c) Лобно-этмоидо-орбитальная травма с отрывом лобной кости.(d) Сложная травма носа с переломом костей носа и перегородки, приведшая к деформации носа
Разрывы, затрагивающие край века, требуют осторожного закрытия, чтобы избежать надреза и смещения век. Несколько «ключевых» швов из пролина 6/0 вставляются в край века, чтобы совместить серую линию и линию роста ресниц. Их держат развязанными до тех пор, пока не будет восстановлена конъюнктива и пластинка предплюсны. Затем накладываются кожные швы. Отрывные травмы век лечат с помощью трансплантата кожи на всю толщину заушной кости.Травмы с потерей толщины до 25% крышки закрываются в первую очередь. Потеря более 25% крышки потребует восстановления других створок. Разрыв медиальной трети века может быть связан с травмой канальца. Его можно идентифицировать с помощью 3-кратного увеличения лупы. Если проксимальный конец канальца не обнаружен, слезный зонд можно ввести в точку и провести дистально из срезанного конца канальца. Дистальный конец канальца можно определить, введя в глаз лужу физиологического раствора и закапывая воздух в другой неповрежденный каналец.Пузырьки покажут расположение культи дистального канала канальца. Канальцевый канал ремонтируется над слезным стентом из силикона или полиэтилена с помощью рассасывающихся швов 8/0. Стент оставляют на срок от 2 до 3 месяцев.
Нос
Нос подвержен высокому риску травм из-за его выдающегося положения. Следует учитывать внешнее покрытие, каркас и облицовку. Наружные мягкие ткани оцениваются на предмет разрывов или потери мягких тканей. Обрамление можно оценить по асимметрии или отклонению спинки носа.Переломы носа обычно выявляются при клиническом осмотре и рентгенограмме. Через открытую рану хорошо видны хрящевые повреждения. Осмотр внутреннего носа с помощью зеркала проводится на предмет разрывов слизистой оболочки, обнаженного хряща или кости или гематомы перегородки [Рисунок -]. Если решетчатая пластинка решетчатой кости сломана, возникает ринорея спинномозговой жидкости. Предложена новая система классификации и алгоритм восстановления дефектов носа [7].
(а) Составной дефект хвостовой части носа.(б) Разделенное правое ухо с обнаженными хрящами по краям и широкой ножкой. (c) Поврежденная верхняя треть левого уха с узкой ножкой и скоплением ткани. (d) Горизонтальная острая травма околоушной железы, щеки, антрального отдела верхней челюсти, носа и верхней губы
Подкладка должна быть восстановлена кетгутом 5/0 или викрилом. При переломе перегородки, если выстилка присутствует с одной стороны, это не представляет серьезной проблемы. Если слизистая оболочка отсутствует с обеих сторон, следует использовать лоскут слизистой оболочки, чтобы закрыть хотя бы одну сторону.Разрывы хрящей ремонтируются нерассасывающимися швами 5/0. В случае потери важных опорных структур их следует немедленно реконструировать с использованием костных или хрящевых трансплантатов. Задержка приведет к сокращению и коллапсу мягких тканей, что затруднит дальнейшую реконструкцию. Когда разрывы затрагивают подлежащую хрящевую опору, все слои должны быть восстановлены после соответствующей анатомической репозиции [8]. Кожа вокруг носа восстанавливается путем наложения основных швов на ободок носа с использованием полиэтилена 6/0 перед остатками ушного средства.Отрывные травмы могут затрагивать только кожу или часть подлежащей кости и хряща. Подвижная кожа головной части может быть подорвана и мобилизована, чтобы покрыть небольшие ранки. Кожа на задней части хвоста, на кончике и на крыле плотно прилегает, менее подвижна и часто не поддается первичному закрытию. Полнослойный постурикулярный кожный трансплантат обеспечивает хорошее соответствие цвета. Для более крупных дефектов требуются локальные лоскуты, что следует делать в первую очередь при обнажении костей или хрящей.
Уши
Травмы ушей — обычное дело, поскольку это также выдающийся орган.Ушную раковину следует исследовать на предмет наличия только разрыва или потери ткани. Повреждение хряща может быть в виде раздавливания, разрыва или острой надрезанной травмы. При повреждении хряща следует обратить внимание на состояние мягкотканного покрытия. Важно выяснить, является ли кожный покров полностью оголенным или неповрежденным хотя бы на одной поверхности хряща. Следует осмотреть наружный слуховой проход на предмет повреждений, чтобы предотвратить стеноз в будущем. Следует оценить периаурикулярную область, поскольку большую часть времени эта ткань используется для реконструкции.
Двумя наиболее серьезными проблемами при травмах уха являются гематома и хондрит. Гематомы необходимо эвакуировать как можно быстрее, чтобы избежать резорбции хряща с последующей деформацией. Рекомендуется использовать поддерживающую повязку, чтобы предотвратить повторное накопление гематомы. Из-за хорошего кровоснабжения большая часть пореза может выжить на маленькой ножке. Если одна поверхность хряща имеет жизнеспособную мягкую ткань, она должна выжить. [9] Плотное прилегание кожи к основному хрящевому каркасу обеспечивает точное приближение кожи к хрящу.Если необходимо зашить хрящ, используют рассасывающиеся швы 5/0. При частичной ампутации с относительно большой ножкой прогноз благоприятный после консервативной обработки раны и тщательного ремонта. Если ножка узкая, вероятность венозного застоя намного выше. В такой ситуации мягкие ткани, такие как долька, могут выжить, а хрящ — нет. Если ножка узкая с недостаточной перфузией или без нее, ее следует рассматривать как полную ампутацию. В случае обнаженного хряща следует рассмотреть возможность использования местных или региональных лоскутов, чтобы спасти хрящ.При полной ампутации можно попытаться спасти хрящевой каркас, закопав его в подкожный карман в постурикулярной области или в брюшной полости. [10] Когда это возможно, следует рассмотреть возможность проведения микрохирургической реплантации.
Щека и полость рта
При разрыве щеки следует особенно внимательно следить за повреждением ветвей лицевого нерва и околоушного протока. При глубоких ранах возможно повреждение нескольких мышц. Полость рта осматривается на предмет расшатанных или отсутствующих зубов, признаков повреждения слизистой оболочки подслизистой или подъязычной гематомой.При тяжелых горизонтальных сложных ранах могут быть повреждены все возможные мягкие ткани и костные элементы от кожи до кости, включая гайморовую пазуху.
При внутриротовой травме мышца и покрывающая слизистая оболочка могут быть аппроксимированы как один слой или по отдельности. Разрывы губ могут привести к серьезным косметическим дефектам, если они не зашиты точно. Даже незначительные перекосы белого валика или каймы заметны на расстоянии. Полезны локальные или регионарные блокады нервов. При поверхностном ране первый шов следует наложить на киноварь, а затем закрыть оставшуюся часть.Следует проявлять особую осторожность, чтобы отдельно повторно аппроксимировать подлежащую мышцу orbicularis oris. Несоблюдение этого правила приведет к образованию пучков в мышцах по обе стороны от разрыва. Полнослойные травмы ремонтируются в три слоя изнутри [Рисунок -]. Отрывные травмы даже с небольшой ножкой следует приближать из-за возможности выжить. При значительной потере ткани необходима реконструкция с помощью местного лоскута. Рана, пересекающая линию от козелка до ротовой спайки, должна рассматриваться как потенциальное повреждение околоушного протока.В подозрительном случае внутриротово вводится катетер 22 размера для канюлирования протока Стенсена и вводится небольшое количество физиологического раствора. Вытекание жидкости из раны подтверждает повреждение околоушного протока. Следует избегать использования метиленового синего или других контрастных материалов, потому что окрашивание области только усложняет локализацию проксимального конца протока. Если околоушный проток разделен, необходимо идентифицировать два конца и заделать их с помощью тонкого стента. Разрыв околоушной железы без повреждения протока может привести к сиалоцеле.Он запечатывается повторяющимися устремлениями. Если повреждена только железа, вышележащие мягкие ткани восстанавливают дренажем. Многие огнестрельные ранения околоушной железы сопровождаются параличом лицевого нерва, который трудно идентифицировать на начальном этапе [11].
(a) Глубокая рваная рана с грубым смещением тканей без потери структур. (b) Успешное восстановление с правильным наложением тканей ключевыми швами. (c) Дефект полной толщины верхней губы и прилегающих областей
Лицевой нерв
При травме, проходящей через околоушную область, следует оценить как железу, так и лицевой нерв.Если он находится кпереди от околоушной железы, ветви седьмого нерва исследуют с помощью лупы или под операционным микроскопом. Стимулятор нервов — полезный инструмент для идентификации дистального сегмента в течение 48 часов после травмы. Через 48-72 часа дистальные нервные сегменты больше не будут проводить импульс к задействованной мускулатуре лица [12]. Использование местной анестезии следует отложить до тех пор, пока не будет установлена функция лицевого нерва. Следует специально проверить приподнятость бровей, принудительное закрытие глаз, произвольную улыбку и выворот нижней губы.Если мышцы orbicularis oculi и frontalis функционируют, это означает, что височно-лицевой отдел лицевого нерва не поврежден. Точно так же непрерывность щечной, нижней и шейно-лицевой ветвей можно оценить по функции букцинатора, orbicularis oris и других мышц. Таким образом, травма, распространяющаяся кпереди от околоушной железы, имеет решающее значение для функции мускулов выражения. Если он находится кзади от железы, то может быть задействован главный ствол нерва.В первую очередь следует лечить травмы лицевого нерва. Если проксимальные концы лицевых нервов не могут быть обнаружены, можно определить неповрежденный проксимальный нервный ствол и проследить его дистально до отрезанного конца нерва. Ветви, расположенные кпереди от околоушной железы, должны быть аппроксимированы пролином / нейлоном 9/0 или 10/0. Если первичное восстановление невозможно, проксимальный и дистальный нервные окончания следует пометить нерассасывающейся нитью для облегчения идентификации во время будущего восстановления. Если нервный ствол поврежден в препариотидном и интра-околоушном отделах, его необходимо исследовать под увеличением и аппроксимировать нерассасывающимися швами 9/0 или 10/0.Результат прямого приближения лучше, чем пересадка нерва. Регенерация нервов обычно происходит со скоростью 1 мм в день после задержки в месяц [13].
Трансплантаты и лоскуты
Варианты реконструкции мягких тканей варьируются от трансплантатов кожи до различных типов лоскутов. Когда наблюдается только потеря кожи, которую невозможно приблизительно оценить, следует выбирать постурикулярный полнослойный кожный трансплантат, за которым следует надключичная и медиальная рука. Когда основная ткань различных компонентов потеряна, показан лоскут.Обычные местные клапаны подходят для большинства дефектов. Истертый участок кожи можно безопасно включить в лоскут [Рисунок -]. Следует избегать использования причудливых лоскутов с несколькими конечностями, так как в конечном итоге это может привести к дополнительному рубцу. Если рана больше, требуя более широкого лоскута, это может вызвать вторичную деформацию, поскольку донорский участок излишне подорван для наложения швов, что приведет к искажению смежных черт лица, таких как: бровь, веки, крыльев носа, периоральные области и спайки и т. Д. ., В таких ситуациях необходимо сконструировать более одного лоскута с легким первичным закрытием донорского участка.После демаркации раны планируемый лоскут делается немного больше и шире дефекта, чтобы компенсировать ретракцию ткани. Выбор переноса ткани также зависит от легкости доступа лоскута к дефекту. При периоральных и периназальных дефектах полезны лоскуты перфоратора лицевой артерии [14]. Точно так же лоскут височно-теменной фасции очень универсален для реконструкции уха и лобной орбиты [15]. Некоторые из этих локорегиональных лоскутов требуют второй небольшой процедуры по отсоединению ножки через 2–3 недели.Иногда более толстые лоскуты требуют вторичного удаления массы и ревизии рубца через 4-6 месяцев для достижения лучшего эстетического результата. Местная адъювантная терапия дополнительно улучшает следы швов.
(а) Дефект на всю толщину правого верхнего века с прилегающей периорбитальной травмой. (b) Интерполяция лоскута Фрике из надорбитальной области, используемого для реконструкции. (c) Отслоение ножки через 3 недели. (d) Функциональный и эстетический результат через 4 недели
Ожоги лица
Возбудителями в порядке частоты являются пламя, ожоги, электрические, химические и промышленные ожоги [Рисунок -].Повреждение дыхательных путей является вторичным по отношению к химическому повреждению от вдыхания продуктов неполного сгорания. Лечение ожогов лица особенно сложно, так как задействованы многие важные функциональные органы. Большинство электрических ожогов происходит в периоральной области, в носу и ушах, поскольку они являются выступающими органами и часто соприкасаются с проводами под напряжением. Обычно это ожоги третьей степени с обширным коагуляционным некрозом, простирающимся на значительное расстояние. Реконструктивная операция откладывается из-за электрического ожога и химического ожога.Они требуют повторной обработки раны до тех пор, пока не появится здоровая ткань и инфекция не будет остановлена.
(a) Множественные деформации правого гемифациального отдела после термического ожога. (б) Электрическая травма с повреждением всего носа. (c) Химическое повреждение правого уха с потерей дольки и признаками хондрита
Лечение
Есть последовательные стадии (a): предварительная трансплантация и фаза пересадки кожи в остром периоде (b) ранняя и окончательная реконструктивная фаза в хроническом периоде . [16] Раннее лечение включает очищение солевым раствором, удаление мусора и рыхлого эпителия и удаление волдырей.Может использоваться метод воздействия или свободная повязка. Сульфадиазин серебра — наиболее популярное противомикробное средство для местного применения. Поверхностные ожоги второй степени заживают без осложнений, не оставляя рубцов. Промежуточные ожоги лечат двукратной гидротерапией, санацией раны и местными антибактериальными средствами [17]. Через 7-10 дней оценивают раны, чтобы определить, какие области не заживают в течение 3 недель после травмы. В случаях, когда рана не заживает, требуется иссечение и пересадка. Это значительно уменьшит количество последующего гипертрофического рубца.Применяя кожные трансплантаты, хирург должен учитывать эстетические особенности лица [18]. Также использовались биоинженерные заменители кожи. [19]
Веки
Тонкая кожа век и ее тесная связь с пре-тарзальной частью orbicularis oculi мышцы объясняют высокую частоту повреждения роговицы и эктропиона. На ранней стадии ожога век достаточно местных консервативных мероприятий с частым нанесением офтальмологической мази и заклеиванием век.Следует провести раннюю пересадку кожи, чтобы предотвратить выворот верхнего века с возможным обнажением роговицы. Во время фазы ожидания пациента поощряют к упражнениям, часто открывая и закрывая глаза. Иногда использовались более тонкие свободные клапаны. Свободный лоскут ALT может покрывать верхнее и нижнее веко одновременно. [20]
Ухо
Самым важным фактором является профилактика целлюлита и гнойного хондрита. [21] Лечение направлено на предотвращение превращения ожога частичной толщины в травму полной толщины.Регулярная чистка и применение антибиотиков местного действия эффективны. При гнойном хондрите рекомендуется разрез и дренирование с резекцией пораженного хряща. Если вышележащая кожа разрушена, ранняя пересадка кожи предотвращает дальнейшие осложнения. При ожоге на всю толщу уха неизменно повреждается и обнажается хрящ, который должен быть покрыт васкуляризованной тканью. Каркас закапывают либо под кожный лоскут за ушной раковиной, либо под местный лоскут шейки матки, либо под височно-теменной лицевой лоскут с кожным трансплантатом.
Нос и рот
Кожа плотно прилегает к нижележащему хрящу в каудальной части носа. Таким образом, хондрит с последующей деформацией — не редкость. При термических ожогах большую часть времени слизистая оболочка может оставаться нетронутой, обеспечивая адекватное кровообращение в хрящевой ткани. Однако при электрических ожогах девитализация более обширна. Такие дефекты на всю толщину часто требуют нескольких оперативных процедур для достижения приемлемых результатов. Вестибулярные стенты носят постоянно, чтобы ноздри не были полностью или сильно сужены.Ожог вокруг рта часто приводит к контрактуре. Полезный эластичный аппарат, укладывающийся в уголки рта, наряду с периодической физиотерапией открывания и закрывания рта предотвращает такие осложнения.
Травма головы — травма черепа, черепа или головного мозга
Травма головы возникает в результате травмы черепа, черепа или головного мозга и может быть классифицирована как закрытая (без порезов на коже) или проникающая (сломана кожа и / или кость черепа).Симптомы травмы головы могут возникать сразу после травмы или медленно развиваться с течением времени.
Ваш врач может провести физическое и неврологическое обследование вместе с компьютерной томографией головы, МРТ головы или рентгеновским снимком головы, чтобы оценить характер и тяжесть вашей травмы и выбрать подходящее лечение. В то время как пациенты с легкими травмами головы могут наблюдаться и лечиться с помощью лекарств, более серьезные черепно-мозговые травмы могут потребовать неотложной помощи для удаления сгустков крови или уменьшения давления на мозг.
Что такое травма головы?
Травма головы возникает в результате травмы черепа, черепа или головного мозга.Травмы головы классифицируются как закрытые, при которых нет порезов или разрывов на коже, или проникающие, при которых кожа и / или кость черепа сломаны. Черепно-мозговые травмы варьируются от легких (так называемые легкие черепно-мозговые травмы) до тяжелых.
Симптомы травмы головы могут возникать сразу после травмы или медленно развиваться в течение нескольких часов или дней. К конкретным типам и симптомам травм головы относятся:
Сотрясение мозга: также называется легкой черепно-мозговой травмой.Сюда входят травмы головного мозга, вызванные ударом по голове или телу, падением или другой травмой, которая сотрясает мозг внутри черепа. Люди, страдающие сотрясением мозга, не всегда могут проявлять симптомы, очевидные для окружающих. Симптомы сотрясения мозга и легких травм головы включают:
потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
путаница; проблемы с памятью и / или концентрацией
головокружение
головная боль
Потеря памяти (амнезия) событий до травмы или сразу после нее
тошнота и рвота
измененный уровень сознания, например сонливость или трудности с пробуждением
Ушиб: Ушиб ткани головного мозга, часто связанный с отеком (отеком) и повышением давления внутри черепа, называемый внутричерепным давлением (ВЧД).Симптомы повышенного давления в головном мозге и черепе включают:
зрачки расширены
высокое кровяное давление
низкий пульс и нарушение дыхания.
Перелом: трещина или перелом в черепе с порезом на коже или без него. Симптомы перелома черепа включают:
нежность
набухание
Деформация черепа
синяк вокруг глаз или за ухом
Прозрачная жидкость течет из носа или уха.
Кровотечение: Кровотечение в мозг, также называемое кровоизлиянием, является потенциально опасным для жизни состоянием и во многих случаях может потребовать неотложной помощи нейрохирурга. Кровоизлияние в мозг происходит при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, вызывающем кровотечение в окружающие ткани, отек и повышение внутричерепного давления. Кровь также может собираться и образовывать сгусток, называемый гематомой. При эпидуральной гематоме свертывание крови происходит между внутренней частью черепа и внешним прочным мембранозным покрытием мозга (называемым твердой мозговой оболочкой).Кровь, которая собирается под твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Симптомы кровотечения в головном мозге, которые могут постепенно ухудшаться или внезапно проявляться, включают:
Внезапная сильная головная боль
изъятия
тошнота или повторяющаяся рвота
летаргия
Слабость в руке или ноге
потеря сознания.
Срезанная травма (также называемая диффузной травмой аксонов): этот тип травмы возникает, когда мозг сильно отскакивает от внутренней части черепа.Нервные волокна, отходящие от центрального тела нервной клетки, растягиваются или разрываются, необратимо повреждая клетки мозга и вызывая другие осложнения в нервной системе. Главный симптом травмы сдвига — длительная потеря сознания.
У младенцев и детей ясельного возраста, которые не могут общаться, признаки травмы головы включают:
Ребенок, который не действует или ведет себя нормально
рвота
Рваные раны и отек кожи головы
изъятия
Пациентам с симптомами травмы головы следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
вверх страницы
Как оценивается травма головы?
Лечение травм головы зависит от типа травмы и состояния пациента. Чтобы оценить тяжесть травмы головы, врач может провести физикальное и неврологическое обследование и визуализирующие тесты, такие как:
Компьютерная томография головы : Компьютерная томография (КТ) сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений головы и мозга.Врачи используют КТ головы для выявления кровотечений, отеков, травм головного мозга и переломов черепа. Дополнительную информацию о CT см. На странице «Безопасность».
МРТ головы : Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела. У некоторых пациентов врачи используют МРТ головного мозга, включая специальные методы МРТ-сканирования, называемые диффузионно-взвешенной визуализацией, диффузионно-тензорной визуализацией и МР-спектроскопией, чтобы помочь диагностировать травмы головного мозга, которые не имеют явных аномалий при более обычном МРТ.
Рентгеновский снимок головы : Рентген включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Иногда врачи используют рентгеновский снимок головы для обнаружения и оценки переломов черепа. Однако сегодня такое обследование проводится редко, так как оно вообще не позволяет оценить мозг, а компьютерная томография может показать большинство переломов черепа более четко, чем рентгенография головы. Более того, врачи четко понимают, что для определения правильного лечения пациента более важно определить, есть ли основная травма головного мозга.Для этой цели предпочтительными методами визуализации являются КТ и, при необходимости, МРТ.
вверх страницы
Как лечится травма головы?
Рассмотрите возможность немедленного обращения за медицинской помощью при любой форме травмы головы, поскольку последствия нераспознанной или неправильно леченной травмы головы могут быть потенциально серьезными.
Пациенты с легкими травмами головы будут наблюдаться и лечиться от симптомов, включая обезболивающие от головной боли и лекарства от тошноты и рвоты.Если у вас есть симптомы простого сотрясения мозга, вам следует избегать чрезмерной активности. Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к обычному распорядку дня и занятиям спортом.
Более серьезные черепно-мозговые травмы потребуют индивидуальной и часто неотложной помощи, например хирургического вмешательства по удалению тромбов и снижению давления на мозг.
вверх страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
вверх страницы
Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.
Разрыв | травма | Britannica
Разрыв , разрыв кожи, в результате которого образуется рана неправильной формы.Порезы могут быть вызваны травмой острым предметом или ударом тупым предметом или силой. Они могут возникать на любом участке тела. В большинстве случаев повреждение тканей минимально, а инфекции возникают редко. Однако серьезные порезы могут распространяться на всю толщину кожи и в подкожные ткани, включая подлежащие мышцы, внутренние органы или кости. Сильные порезы часто сопровождаются сильным кровотечением и болью.
Надлежащее лечение разрывов важно для снижения риска чрезмерного образования рубцов.Первым шагом в лечении разрывов является гемостаз или прекращение кровотечения. Непрерывное прямое давление вручную стерильной марлей на область травмы помогает достичь гемостаза. После остановки кровотечения рану можно исследовать, чтобы определить тяжесть и степень поражения костей, мышц, сухожилий, нервов или кровеносных сосудов. Исследование может выявить в ране посторонний мусор, например бетон или песок.
Британская викторина
44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине
Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Рваные раны обычно лечат путем орошения стерильным физиологическим раствором, который помогает удалить фрагменты мертвых тканей и инородные частицы. Затем рана закрывается. Тип используемого закрытия раны зависит от степени и серьезности разрыва. Первичное заживление раны происходит, когда рана закрывается кожным клеем, тканевой лентой или наложением швов. Вторичное заживление происходит, когда рана остается открытой для заживления за счет образования грануляционной ткани (покрытие соединительной ткани и капилляров), сокращения (притягивания краев раны друг к другу) и эпителизации (роста нового эпителия над слоем). место травмы).Инфицированные раны обычно заживают вторичным заживлением. Отсроченное первичное закрытие часто используется для разрывов, которые не считаются достаточно чистыми для первичного закрытия. Рану оставляют открытой для заживления в течение 5-10 дней во влажной среде для заживления ран, а затем ее зашивают. Влажная среда для заживления ран создается за счет использования повязок, которые удерживают влагу для улучшения контроля боли, стимулируют аутолитическую обработку раны (естественное ферментативное расщепление мертвой ткани), создают физические и бактериальные барьеры и способствуют образованию грануляционной ткани.Примерами таких перевязочных материалов для ран являются гидрогели, альгинаты, гидроколлоиды, пены и пленки. Гидроколлоиды благоприятны, так как они не требуют вторичной повязки, являются фибринолитическими, абсорбирующими, увеличивают ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) и являются бактериальным и физическим барьером. Отсроченное первичное закрытие снижает риск инфекции за счет достижения бактериального баланса, а образование грануляционной ткани создает оптимальную среду для удовлетворения потребностей раны в кислороде.
Рваные раны на всю толщину, которые связаны с задержкой заживления и повышенным рубцеванием, могут потребовать закрытия швов.Разорванные или зазубренные края рваной раны можно исправить обрезкой, чтобы создать более линейный и гладкий край, который лучше подходит для сближения раны для закрытия швов. После снятия швов может потребоваться добавление тканевых лент для придания прочности заживающей ране.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Обычно антибиотики не нужны для лечения простых ран. Рана, которая оставалась открытой в течение нескольких часов или сильно загрязнена, может потребовать 7–10-дневного курса антибиотиков.Порезы от укусов человека также могут потребовать приема антибиотиков и профилактики столбняка.
Повреждения мягких тканей — TorkLaw
Если вы попали в аварию, у вас может быть травма мягких тканей. Хотя некоторые из них являются доброкачественными, многие травмы мягких тканей могут быть серьезными, и на их заживление часто уходят месяцы, а в уникальных случаях они никогда не заживают полностью.
Ушибы, разрывы, ссадины и отрывы
Когда вы получаете травму головы или тела в результате несчастного случая, наиболее распространенными повреждениями мягких тканей являются разрывы, ушибы, ссадины и отрывы.
Разрывы и Ушибы — это медицинские и юридические термины, обозначающие порезы и синяки. Но не списывайте их на минимальные неприятные травмы. Раны, нанесенные опасным животным, чрезвычайно болезненны и уродливают и вызывают серьезные повреждения, включая кровотечение, боль, инфекцию, повреждение опорно-двигательного аппарата и рубцы. Ушибы головного мозга в результате удара по голове могут привести к черепно-мозговой травме (ЧМТ); ушибы в других областях также могут быть серьезными.
Ушибы
Ушиб — это разновидность гематомы, также называемая синяком.Ушиб классифицируется как «закрытая рана», вызванная повреждением или разрывом крошечных кровеносных сосудов («капилляров») в результате тупой травмы, не повреждающей кожу. Из травмированных кровеносных сосудов кровь попадает в подкожные ткани.
Ушибы головы могут быть потенциально смертельными, даже если удар не кажется серьезным и наблюдаемые травмы не кажутся серьезными. Ушибы могут вызвать субдуральную или эпидуральную гематому, которая сильно кровоточит в головном мозге или вокруг него.
Сильные удары могут вызвать серьезные ушибы мышц, костей или даже внутренних органов. В тяжелых случаях отек и внутреннее кровотечение могут вызвать шок. Если повреждение ткани обширное, у вас также может быть перелом костей, вывих сустава, растяжение связок, разрыв мышцы или другая травма. Тяжелые травмы, вызывающие затруднения при движении конечности, синяки на животе, синяки за ухом и ощущение жидкости под кожей, могут указывать на опасную для жизни травму и требуют немедленной медицинской помощи.
В некоторых случаях повышенное давление жидкости через несколько часов после ушиба может нарушить приток крови к мышцам. Это известно как «компартмент-синдром» и часто требует срочного хирургического вмешательства для слива лишней жидкости. Это может произойти в руке, предплечье, плече, животе, ягодицах и всей нижней конечности (ногах). При компартмент-синдроме пациент жалуется на глубокую постоянную локализованную боль, которая кажется несоразмерной с травмой. Компартмент-синдром — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.Без лечения это может привести к некрозу тканей, необратимому функциональному нарушению и, в тяжелых случаях, почечной недостаточности и смерти. Иногда синяк не проходит, а становится более твердым и большим. Это также может быть болезненным. Если под кожей или в мышцах образуется большое скопление крови, врач может потребовать его слить.
Разрывы
Рваная рана, известная как «открытая рана», представляет собой зазубренный и неровный разрез или разрыв мягких тканей тела. Порезы могут быть вызваны тупой травмой острым предметом, например, порезом осколком стекла в автомобильной аварии или падением.Серьезность раны зависит от ее расположения, глубины, попадания инородного тела или вещества в рану, количества кровопотери и инфицирования раны.
A Колотая рана — это тип рваной раны, нанесенной острым или заостренным предметом, например, гвоздем, зубами животного (например, укусом собаки) или гвоздем. Рана этого типа обычно не кровоточит и может казаться закрытой. Колотые раны подвержены инфицированию и требуют соответствующего лечения.
Ссадины и отрывы
Два других типа открытых ран распространены в случаях травм: ссадин и ссадин .
Ссадина — это поверхностная рана, при которой соскабливается самый верхний слой кожи (эпидермис), часто при скольжении по шероховатой поверхности.
Отрыв возникает, когда отрываются большие куски и многие слои кожи и мышц.
Лечение разрывов, ссадин и отрывов
Прививка от столбняка может потребоваться, если человек получил травму с разрывом кожи.Если собака, кошка или другое животное причинили вред, вы должны убедиться, что животное проходило вакцинацию против бешенства; в противном случае вам придется пройти болезненную серию уколов от бешенства.
При легких рваных ранах, не имеющих осложнений, лечение обычно не требуется. Окажите прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Промойте порез водой из-под крана с мылом и держите его чистым и сухим с помощью повязки или марлевой салфетки. Не рекомендуется добавлять спирт, перекись водорода и йод, так как это может замедлить заживление.
Медицинская помощь в случае разрыва, ссадины или отрыва может потребоваться, когда:
Из раны течет кровь, кровь просачивается через повязку или кровотечение продолжается после десяти минут сильного давления
Гной стекает из пореза
Область разреза теплая, онеменная или опухшая
Порез неровный, выглядит глубоким или находится на лице, голове или руке
Порез нанесен грязным или ржавым инструментом
Рана становится болезненной или воспаленной
Человек не может двигаться с комфортом или его температура превышает 100 градусов по Фаренгейту
Рана не заживает
Цели лечения разрывов — остановить кровотечение, избежать инфекции, восстановить функцию пораженных тканей и достичь оптимальных косметических результатов с минимальным рубцеванием.Когда человек обращается к врачу или в отделение неотложной помощи для лечения, следует оценить рану, чтобы оценить ее серьезность и поражение мышц, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и костей. Может потребоваться наложение швов, а в случае отрыва может потребоваться кожный трансплантат.
Инфекция — самая большая медицинская проблема в первые несколько недель после рваной раны или другой открытой травмы. Признаки инфекции включают сильную боль, истечение гноя, покраснение за краями раны, лихорадку и озноб или чрезмерный отек раны.Если вы считаете, что у вас инфекция, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Рубцы также вызывают серьезную озабоченность. Хотя надлежащий уход за раной сводит к минимуму риск и появление шрама, многие факторы находятся вне вашего контроля. Например, зазубренные порезы с более травматическим повреждением кожи (например, порез, окруженный областью ссадины), как правило, больше оставляют рубцов.
Направление к хирургу уместно в случае глубоких ран на руке или ноге; разрывы на всю толщину века, губ или ушей; разрывы нервов, артерий, костей или суставов; проникающие ранения неизвестной глубины; тяжелые травмы размозжения; сильно загрязненные раны, требующие дренирования; и раны, косметический результат которых сильно беспокоит пострадавшего или врача.
Вы можете помочь свести к минимуму вероятность образования рубцов, наблюдая за признаками инфекции (например, покраснение, отек, выделяющийся гной) и как можно скорее обратившись к врачу. Вам также следует избегать пребывания на солнце, так как недавно зажившие ткани легче обгорают и часто остаются бесцветными. После снятия швов рубец часто выглядит красным и опухшим, но может исчезнуть в течение следующего года.
Растяжения, деформации и слезы
Мягкие ткани включают мышцы, сухожилия, связки и нервы.Травмы мягких тканей — это более болезненные микроразрывы мышц и связок, которые часто заживают дольше, чем сломанные кости.
Растяжения и деформации возникают, когда человек заставляет свои мышцы работать сверх того, что человек делает на регулярной основе. Мышечная ткань может деформироваться, когда она вынуждена превышать свою работоспособность. Помимо мышечной ткани, растяжения, деформации и разрывы также могут повлиять на связки или сухожилия.
Связка прикрепляет кость к кости; когда оно чрезмерно растянуто или разорвано, это называется растяжением.
Сухожилие прикрепляет мышцу к кости; когда он слишком растянут или разорван, это называется напряжением.
Разрыв связки или сухожилия — серьезная травма, которая может потребовать хирургического вмешательства.
К частым видам растяжений, деформаций и разрывов относятся (щелкните каждый, чтобы узнать больше):
Если вы получили любую из вышеперечисленных травм мягких тканей в результате несчастного случая, вызванного другим человеком, вам следует обратиться за медицинской помощью. По крайней мере, вы должны сфотографировать свои травмы и задокументировать любые осложнения.Если эти осложнения начинают сказываться на вашем здоровье, работе или образе жизни, вы можете иметь право на компенсацию. Позвоните прямо сейчас и бесплатно поговорите с юристом по вашему делу: 888.845.9696.
Ремонт разрывов: практический подход
1. Zehtabchi S, Тан А, Ядав К, Бадави А, Луччези М. Влияние возраста раны на частоту инфицирования простых разрывов, заживленных в отделении неотложной помощи. Травма . 2012. 43 (11): 1793–1798….
2. Worster B, Zawora MQ, Се К. Общие вопросы по уходу за раной. Ам Фам Врач . 2015; 91 (2): 86–92.
3. Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая тактика первичного доступа к пациентам с проникающей травмой конечности. Энн Эмерг Мед . 1994. 23 (5): 1147–1156.
4. Едлич РФ, Такер Дж. Г., Бьюкенен Л, Родехивер GT. Современные концепции лечения травматических ран. Adv Surg . 1979; 13169–197.
5. Haury B, Родехивер G, Венско Я., Эджертон М.Т., Эдлич РФ. Удаление раны: важный компонент ухода за травматической раной. Am J Surg . 1978. 135 (2): 238–242.
6. Андерсон М.А., Ньюмейер В.Л. III, Килгор Э.С. мл. Диагностика и лечение остаточных инородных тел в руке. Am J Surg . 1982. 144 (1): 63–67.
7. МЦ Элия-Масамба, Banda GW.Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD008574.
8. Берк WA, Осборн Д. Д., Тейлор ДД. Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи третьего мира. Энн Эмерг Мед . 1988. 17 (5): 496–500.
9. Quinn СП, Полевой СК, Кон М.А. Травматические разрывы: каковы риски заражения и исчез ли «золотой период» лечения разрывов? Emerg Med J .2014; 31 (2): 96–100.
10. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD003861.
11. Ся Й, Чо С, Гринвей HT, Зелак DE, Келли Б. Уровни инфицирования заживляющих рану во время микрографической хирургии Мооса с использованием стерильных перчаток по сравнению с нестерильными: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Dermatol Surg . 2011. 37 (5): 651–656.
12.Москати Р.М., Мэйроуз Дж, Рирдон РФ, Янике Д.М., Jehle DV. Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для орошения ран. Acad Emerg Med . 2007. 14 (5): 404–409.
13. Weiss EA, Олдхэм Джи, Линь М, Фостер Т, Куинн СП. Вода — безопасная и эффективная альтернатива стерильному физиологическому раствору для промывания раны перед наложением швов: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMJ Открыть . 2013; 3 (1).
14. Маршалл К.А., Эджертон М.Т., Родехивер GT, Маги СМ, Эдлич РФ. Количественная микробиология: ее приложение к травмам рук. Am J Surg . 1976 г., 131 (6): 730–733.
15. Уиллер CB, Родехивер GT, Такер Дж. Г., Эджертон М.Т., Едилич РФ. Побочные эффекты орошения под высоким давлением. Surg Gynecol Obstet . 1976; 143 (5): 775–778.
16. Москати РМ, Рирдон РФ, Лернер Э.Б., Мэйроуз Дж. Орошение ран водопроводной водой. Acad Emerg Med . 1998. 5 (11): 1076–1080.
17. Певица А.Дж., Холландер Дж. Э., Субраманиан S, Мальхотра АК, Villez PA. Динамика давления при различных методах орошения, обычно используемых в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1994. 24 (1): 36–40.
18. Исцеление C, Шрихаран С, Баттнер П.Г., Кимбер Д.Сравнение нестерильных и стерильных перчаток для малых операций: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Med J Aust . 2015; 202 (1): 27–31.
19. Перельман В.С., Фрэнсис ГДж, Ратледж Т. Фут Дж, Мартино Ф, Драницарис Г. Сравнение стерильных и нестерильных перчаток для ремонта неосложненных ран в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2004. 43 (3): 362–370.
20. Creamer J, Дэвис К., Райс В. Стерильные перчатки: имеют ли они значение? Am J Surg . 2012. 204 (6): 976–979.
21. Адлер А.Ю., Дубиниский I, Эйзен Дж. Обеспечивает ли использование местного раствора лидокаина, адреналина и тетракаина анестезию, достаточную для восстановления разрыва? Acad Emerg Med . 1998. 5 (2): 108–112.
22. Эрнст А.А., Марвес-Вальс E, Ник Т.Г., Weiss SJ.LAT (лидокаин-адреналин-тетракаин) по сравнению с TAC (тетракаин-адреналин-кокаин) для местной анестезии при ранах лица и кожи головы. Am J Emerg Med . 1995. 13 (2): 151–154.
23. Эйдельман А, Вайс Дж. М., Ену И.К., Лау Дж, Carr DB. Сравнительная эффективность и стоимость различных местных анестетиков для восстановления кожных разрывов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Анест . 2005. 17 (2): 106–116.
24. Молодой К.Д. Что нового в местной анестезии. Клиника педиатра Emerg Med . 2007. 8 (4): 232–239.
25. Scarfone RJ, Ясани М, Грейсели Э.Дж. Боль от местных анестетиков: скорость введения и буферизация. Энн Эмерг Мед . 1998. 31 (1): 36–40.
26. Бартфилд Дж. М., Геннис П., Барбера Дж, Брейер Б, Gallagher EJ. Буфер в сравнении с лидокаином в качестве местного анестетика при простом заживлении ран. Энн Эмерг Мед . 1990. 19 (12): 1387–1389.
27. Фатович Д.М., Джейкобс И.Г. Рандомизированное контролируемое испытание забуференного лидокаина при инфильтрации местного анестетика у детей и взрослых с простыми разрывами. J Emerg Med . 1999. 17 (2): 223–228.
28. Хоган М.Э., vanderVaart S, Перампаладас К, Мачадо М, Эйнарсон Т.Р., Таддио А. Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед . 2011; 58 (1): 86–98e1.
29. Chowdhry S, Зайденстрикер Л, Куни Д.С., Хазани Р., Wilhelmi BJ. Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 дел. Пласт Реконстр Сург . 2010. 126 (6): 2031–2034.
30. Шридхарани С.М., Мэнсон П.Н., Магаракис М, Бройлс Дж. М., Уитакер И.С., Родригес ЭД. Безопасность и эффективность адреналина в хирургии кисти: систематический обзор литературы и международные исследования. Eur J Plast Surg . 2014. 37 (4): 183–188.
31. Häfner HM, Рёкен М, Бройнингер Х. Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии ушей и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических вмешательств. J Dtsch Dermatol Ges . 2005. 3 (3): 195–199.
33. Адеолу А.А., Olabanji JK, Комолафе ЭО, Адемуива АО, Трепет АО, Oladele AO. Проспективное исследование двух методов закрытия хирургических ран кожи головы. Br J Neurosurg . 2012; 26 (1): 75–77.
34. Ивасе К, Хигаки Дж. Танака Ю., Кондо Х, Ёсикава М, Камиике В. Текущее ушивание чистых и загрязненных ран живота синтетической мононитью рассасывающейся петлевой нитью. Хирургия Сегодня . 1999. 29 (9): 874–879.
35. Forsch RT. Основы восстановления повреждений кожи. Ам Фам Врач . 2008. 78 (8): 945–951.
36. Джонс Дж. С., Gartner M, Дрю Джи, Пакет S. Сокращенный вертикальный матрасный шов: оценка новой техники наложения швов. Am J Emerg Med . 1993. 11 (5): 483–485.
37. Ламмерс Р.Л., Смит З.Е. Способы закрытия ран В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, Hedges JR, eds.Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2014.
38. Grabb WC, Klainert HE, eds. Методы хирургии: травмы лица и рук. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 1980.
39. Холландер Дж. Э., Певица Эй Джей, Валентин СМ, Шофер ФС. Факторы риска инфицирования пациентов с травматическими разрывами. Acad Emerg Med . 2001. 8 (7): 716–720.
40. Kanegaye JT, Вэнс CW, Чан Л, Шонфельд Н.Сравнение устройств для сшивания кожи и стандартных швов при разрывах кожи головы у детей: рандомизированное исследование с точки зрения затрат и времени. Дж. Педиатр . 1997. 130 (5): 808–813.
41. Кавальчи С, Чевик Y, Дурукан П., Сайхан МБ. Сравнение разных техник наложения швов. J Clin Анальный Мед . 2015; 6 (1): 15–17.
42. Батрик Н, Хашеми К, Фрейдж Р. Лечение неосложненной подногтевой гематомы. Emerg Med J . 2003; 20 (1): 65.
43. Джайндл М, Оберлейтнер Г, Эндлер Г, Таллингер С, Ковар FM. Лечение укушенных ран у детей и взрослых — анализ более 5000 случаев в травматологическом центре I уровня. Wien Klin Wochenschr . 2016; 128 (9–10): 367–375.
44. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.
45. Пашос Н.К., Макрис Е.А., Ганцос А, Георгулис А.Д. Первичное закрытие ран от укусов собаки по сравнению с закрытием. рандомизированное контролируемое исследование. Травма . 2014. 45 (1): 237–240.
46. Жуй-фэн Ц., Ли-Сонг Х, Джи-бо З, Ли-цю В. Неотложное лечение рваных ран на лице после укусов собак с немедленным первичным закрытием: проспективное рандомизированное исследование. BMC Emerg Med . 2013; 13 (приложение 1): S2.
48. Евгений Э., Маркесон Д, Айер С, Армстронг А. Управление укусами животных в Соединенном Королевстве. Эпластика . 2013; 13: e27.
49. Эллис Р., Эллис К. Укусы собак и кошек. Ам Фам Врач . 2014. 90 (4): 239–243.
50. Руководство по закрытию ран. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 2007.
51. Bullocks JM. Неотложная пластическая хирургия: принципы и методы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Thieme, 2008.
52. Mouzas GL, Йидон А. Влияет ли выбор шовного материала на частоту инфицирования раны? Сравнение швов дексона (полигликолевая кислота) с другими широко используемыми швами в отделениях неотложной помощи. Br J Surg . 1975. 62 (12): 952–955.
53.Сюй Б, Сюй Б, Ван Л,
и другие. Рассасывающиеся и нерассасывающиеся швы для закрытия кожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Пласт Сург . 2016; 76 (5): 598–606.
и другие.Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . . 2002; (3): CD003326.
56. Земпский В.Т., Zehrer CL, Лайл CT, Hedbloom EC. Экономическое сравнение методов закрытия ран: полоски для закрытия ран против швов и клея для ран. Внутр. Рана J . 2005. 2 (3): 272–281.
57. Земпский В.Т., Parrotti D, Грем С, Николс Дж. Рандомизированное контролируемое сравнение косметических результатов простых лицевых ран, закрытых с помощью швов для кожи Steri Strip или тканевого клея Dermabond. Скорая помощь педиатру . 2004. 20 (8): 519–524.
58. Исцеление C, Бюттнер П., Рааш Б,
и другие. Могут ли намокнуть швы? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ . 2006. 332 (7549): 1053–1056.
59. Капюшон R, Шермок КМ, Эмерман К. Проспективная рандомизированная пилотная оценка тройного антибиотика для местного применения в сравнении с мупироцином для профилактики неосложненной инфекции ран мягких тканей. Am J Emerg Med . 2004; 22 (1): 1–3.
60. Каммингс П., Дель Беккаро Массачусетс. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med . 1995. 13 (4): 396–400.
61. Зимний ГД. Формирование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа . 1962; 193293–294.
62. Кортинг ХК, Шёлльманн C, Белый RJ.Лечение мелких острых кожных ран: важность заживления ран во влажной среде. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (2): 130–137.
63. Столбняк В: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe C, eds. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2015.
64. Zuber TJ. Матрасные швы: вертикальные, горизонтальные и угловые. Ам Фам Врач . 2002. 66 (12): 2231–2236.
Общие вопросы по уходу за ранами
1. Bluestein D, Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2008; 78 (10): 1186–1194 ….
2. Коллинз Л., Серадж С. Диагностика и лечение венозных язв. Ам Фам Врач . 2010. 81 (8): 989–996.
3. Dumville JC, Макфарлейн Э, Эдвардс П., Липп А, Холмс А. Предоперационные кожные антисептики для предотвращения инфекций хирургической раны после чистой операции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 3): CD003949.
4. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD003861.
5. Москати РМ, Мэйроуз Дж, Рирдон РФ, Янике Д.М., Jehle DV. Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для орошения ран. Acad Emerg Med . 2007. 14 (5): 404–409.
6. Эрнст А.А., Гершофф Л, Миллер П., Тилден Э, Weiss SJ.Сравнение теплой и комнатной температуры физиологического раствора для орошения рваных ран: рандомизированное клиническое испытание. South Med J . 2003. 96 (5): 436–439.
7. Сиббальд Р.Г., Гудман Л, Woo KY,
и другие. Особенности подготовки раневого ложа 2011: обновленная информация. Adv Уход за кожными ранами . 2011. 24 (9): 415–436.
8. Окан Д., Ву К, Айелло Э.А., Сиббальд Г. Роль баланса влаги в заживлении ран. Adv Уход за кожными ранами . 2007. 20 (1): 39–53.
9. Зимний ГД. Формирование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа . 1962; 193: 293–294.
10. Hinman CD, Майбах Х. Влияние воздействия воздуха и окклюзии на экспериментальные раны кожи человека. Природа . 1963; 200: 377–378.
11. Агрен М.С., Карлсмарк Т, Хансен Дж. Б., Райгаард Дж.Окклюзия в сравнении с воздействием воздуха на раны после биопсии на всю толщину. J Средство для ухода за ранами . 2001. 10 (8): 301–304.
12. Берк WA, Осборн Д. Д., Тейлор ДД. Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи стран третьего мира. Энн Эмерг Мед . 1988. 17 (5): 496–500.
13. Элия-Масамба МЦ, Banda GW. Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD008574.
14. Флейшер GR. Лечение укушенных ран. N Engl J Med . 1999. 340 (2): 138–140.
15. Куинн Дж., Уэллс G, Сатклифф Т,
и другие. Тканевый адгезив в сравнении с заживлением ран швом через 1 год: рандомизированное клиническое испытание, коррелирующее ранний, 3-месячный и 1-летний косметические результаты. Энн Эмерг Мед . 1998. 32 (6): 645–649.
16.Певица Эй Джей, Quinn СП, Кларк RE, Hollander JE; Исследовательская группа TraumaSeal. Закрытие разрывов и разрезов октилцианоакрилатом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия . 2002. 131 (3): 270–276.
17. Фарион К, Осмонд MH, Хартлинг Л,
и другие. Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD003326.
18. Ное Дж. М., Келлер М. Могут ли промокнуть швы? Пласт Реконстр Сург . 1988. 81 (1): 82–84.
19. Исцеление C, Бюттнер П., Рааш Б,
и другие. Могут ли намокнуть швы? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ . 2006. 332 (7549): 1053–1056.
20. Каммингс П., Дель Беккаро Массачусетс. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med . 1995. 13 (4): 396–400.
21. Smack DP, Харрингтон AC, Данн С,
и другие. Частота инфекций и аллергии у пациентов амбулаторной хирургии, использующих белый вазелин по сравнению с мазью бацитрацина. Рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1996. 276 (12): 972–977.
22. Dire DJ, Коппола М, Дуайер Д.А., Лоретт Джей Джей, Karr JL. Проспективная оценка местных антибиотиков для предотвращения инфекций в неосложненных ранах мягких тканей, заживленных в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 1995; 2 (1): 4–10.
23. Шторм-Верслот MN, Вос CG, Уббинк Д.Т., Вермёлен Х. Актуальное серебро для предотвращения инфицирования раны. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006478.
24. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.
25. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (1): 13–15.
26. Коалиция действий по иммунизации. Спросите у экспертов: болезни и вакцины. Дифтерия, столбняк и коклюш. http://www.immunize.org/askexperts/experts_tet.asp. По состоянию на 9 июня 2014 г.
27. Armstrong DG, Лавери Лос-Анджелес, Harkless LB.Валидация системы классификации диабетических ран. Вклад глубины, инфекции и ишемии в риск ампутации. Уход за диабетом . 1998. 21 (5): 855–859.
29. Ллойд Э.С., Роджерс BC, Миченер М, Уильямс MS. Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение [опубликованные поправки опубликованы в Am Fam Physician; 2012; 85 (12): 1127]. Ам Фам Врач . 2012. 85 (1): 25–32.
30. Стивенс Д.Л., Бисно AL, Камеры ВЧ,
и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219]. Клин Инфекция Дис . 2005. 41 (10): 1373–1406.
31. Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г.,
и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Клин Инфекция Дис . 2004. 39 (7): 885–910.
32. Лавери, Л.А., Армстронг Д.Г., Мердок Д.П., Питерс Э.Дж., Липский Б.А. Подтверждение классификации инфекций диабетической стопы Американского общества инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис . 2007. 44 (4): 562–565.
33. Гисби Дж., Брайант Дж. Эффективность новой кремовой композиции мупироцина: сравнение с пероральными и местными средствами при экспериментальных кожных инфекциях. Противомикробные агенты Chemother . 2000. 44 (2): 255–260.
34. Смит Ф., Драйбург N, Дональдсон Дж., Митчелл М. Обработка хирургических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 9): CD006214.
35. Campton-Johnston S, Уилсон Дж. Лечение инфицированных ран: передовые технологии, удерживающие влагу повязки и твердые методы. Crit Care Nurs Q . 2001. 24 (2): 64–77.
36.Гурусамы К.С., Коти Р, Мультяшный компакт-диск, Уилсон П., Дэвидсон BR. Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в нехирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (11): CD010427.
37. Ударил М.Ф., Гилле Дж. Грибковые инфекции при ожогах: всесторонний обзор. Пожарная катастрофа Энн Бернс . 2013. 26 (3): 147–153.
38. Гриего РД, Розен Т, Оренго ИФ, Wolf JE.Укусы собак, кошек и людей: обзор. J Am Acad Dermatol . 1995. 33 (6): 1019–1029.
39. Presutti RJ. Профилактика и лечение укусов собак.
Многие отталкиваются в первую очередь от правильного и гармоничного сочетания с фамилией и отчеством. В качестве примере возьмем отчество Антонович, поскольку имя Антон сейчас достаточно популярное и наверняка уже очень много таких мужчин стали отцами. Рассмотрим, какие имена к отчеству Антонович подходят лучше всего.
Святозар, Ростислав, Стефаний и звучат необычно, и со славянскими отчествами сочетаются.
В крайнем случае в документах употребляется второе имя. Которое может быть тем же самым, что и у отца, а может полностью от него отличаться. Русские семьи, которые живут в государствах с подобных требованием, обычно дают ребенку местное имя, которого на родине нет, и русское. Например, Артем-Джейкоб или Иван-Маркус. О вопросе благозвучия обычно судить не приходится, так как в повседневной жизни ребенок пользуется только одним из этих имен.
И это понятно любому.
Предполагая, что ребенок, как тот успешный человек, не пропадет с таким именем. Но индивидуальности, характеры, слабые и сильные стороны людей разные, значит нужно уже другое имя, чтобы скорректировать судьбу и характер. Вот так слепо позаимствованное имя может и навредить вашему ребенку.
Владислав Антонович
И оценка реальных последствий имени в жизни… та самая ответственность. Или безответственность, по невежеству, незнанию и личным амбициям. К сожалению отягощающих жизнь не самого человека, а его ребенка неправильным именем.
com или + 7 926 697 00 47 (вотсап). Звоните
Его нервная система становится неустойчивой,когда он переживает периоды острой неуверенности в себе. Но он обладает недюжинной силой,и его неуверенность быстро сменяется спокойствием и энтузиазмом.
Они связаны с двумя теориями происхождения имени.
Он хорошо играет с другими детьми и легко находит общий язык, но так же не прочь помечтать. Немного повзрослев — Антон очень серьезно относится к дружбе. Часто он продолжает уже взрослый общаться с друзьями детства.
Народная форма Антоныч и Антонычна.
Так как имя пришло в русский язык из Греции (Византии) вместе с принятием православия, то и в церкви он произносится на греческий лад.
Он относится к этому как к игре. В семье же, Антон постоянен и надежен. Выбрав девушку на роль жены, а не просто подруги, Антон наконец то остепенится. Со своей стороны обеспечит ту «стену», за которой будет спокойно при любых жизненных невзгодах. Не нужно ждать от Антона в семейной жизни итальянского темперамента. Не в этом он видит проявление любви к любимой женщине. К детям относится с любовью и с радостью проводит с ними время.
Пенза, ул. Антонова, 5-4
32-13-78
Пенза, ул. К. Маркса, 26
56-21-84
56-39-04
Пенза, ул. Советская, 4, к. 37
32-37-73
Пенза, ул.К.Маркса, 26