Автор: alexxlab

Климактерический синдром у женщин лечение: Диагностика и лечение климактерического синдрома (Алксандров)

Лечение климактерического синдрома, цена в СПб

Климактерический синдром — это собирательный термин, включающий в себя ряд симптомов, возникающих  у пациенток менопаузального возраста в связи с угасанием или полным прекращением функции яичников. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%.

К  ранним симптомам менопаузы относятся:

  • «горячие» приливы — чувство жара в области головы и верхней половины тела, кратковременное повышение температуры тела;

  • ночные «проливные» поты;

  • головокружения;

  • периодические подъемы артериального давления, не связанные с гипертонической болезнью;

  • снижение работоспособности;

  • слабильность настроения, эмоциональные расстройства – раздражительность, плохое настроение, снижение полового влечения, депрессия и пр.


Возраст наступления менопаузы — последней менструации — может варьировать. Согласно данным IMS (Международное Общество по Менопаузе), за своевременную менопаузу принят возрастной диапазон в 45-50 лет. Ранней считается менопауза в 40-44 года. Преждевременной называется менопауза, наступившая до 39 лет.


Рецепторы к половым гормонам — эстрадиолу и прогестерону — находятся практически во всех органах и тканях женского организма. Поэтому с наступлением менопаузы может возникнуть ряд состояний, обусловленный их недостатком, а именно:

  • сухие коньюнктивиты;

  • остеопения и остеопороз — одно из наиболее серьезных отдаленных последствий низкого уровня эстрогенов — потеря костной массы;

  • пародонтоз;

  • колоректальный рак;

  • косметический эффект — сухость и снижение упругости кожи, так как эстрогены участвуют в синтезе коллагена;

  • сердечно-сосудистые заболевания;

  • урогенитальные расстройства, циститы и уретриты;

  • опущение гениталий и недержание мочи при напряжении.


Наступление преждевременной и ранней менопаузы повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний,  остеопороза и деменции.


Надо отметить, что далеко не у каждой женщины развиваются вышеуказанные проблемы. Зачастую период менопаузы протекает гладко и не доставляет неприятностей, не влияет на качество жизни. Однако  женщинам, имеющим проблемы, связанные  с  этим периодом   не следует  забывать, что проявления климакса  могут быть скорректированы врачом, поэтому при первых же его  признаках следует записаться на прием к гинекологу.

Независимо от того, беспокоят ли  Вас симптомы менопаузы  или нет, необходимо придерживаться определенных рекомендаций по образу жизни.

  • В питании следует  исключить или ограничить следующие продукты:   сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености,  орехи/семечки,  сахар, мед,  конфеты, шоколад,  торты, печенье,  сладкие напитки.  Без ограничения можно употреблять  все виды капусты,  овощи, чай, кофе без сахара и сливок, воду, нежирное мясо — белое куриное, индейку, телятину, говядину, рыбу,  фрукты — цитрусовые, киви, ягоды. В умеренном количестве следует употреблять — молоко и кисломолочные продукты, творог менее 5% жирности, картофель, кукурузу, крупы, макароны, яйца.

  • Полезна регулярная двигательная активность — ежедневная ходьба 30-40 мин быстрым шагом; популярная в наше время «норвежская» ходьба — с палками; плавание.

  • Следует ограничивать  подъем тяжестей до 7-10 кг;

  • А также регулярно обследоваться  у врачей (кардиолога, гинеколога).

Современные способы лечения климактерического синдрома


В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с возрастным снижением уровня половых гормонов  и профилактики поздних осложнений является гормональная заместительная терапия (ГЗТ). ­Решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов, а также от наличия факторов риска остеопороза. Как и все лекарственные средства, препараты для ГЗТ имеют как показания, так и противопоказания.


ГЗТ должна быть назначена при  появлении  первых признаков дефицита половых гормонов. Лабораторным маркером может служить повышение уровня ФСГ – фолликуло-стимулирующего гормона (65,5±22,1 МЕ/л). Своевременно назначенная ГЗТ – это реальная возможность улучшить качество жизни женщины и продлить ее.   Например, доказано, что ГЗТ,   начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-39%.   Начинать  гормональную терапию рекомендуется с препаратов, имеющих  минимальную  дозу  гормонов. Что касается длительности приема препаратов, то  четких критериев не существует.  Однако, согласно официальным рекомендациям, срок лечения климактерического синдрома 5-10 лет идеален  для профилактики потери костной ткани. В случае наступления преждевременной и ранней менопаузы ГЗТ рекомендуются к приему в минимальных дозировках до возраста естественной менопаузы. Вопрос продолжительности терапии в каждом случае решается индивидуально в зависимости от оказанного эффекта и предпочтений пациентки, лабораторных и инструментальных показателей и пр. Но  не рекомендуется начинать или продолжать ГЗТ после 60 лет.


При приеме ГЗТ необходимо посещать гинеколога каждые 3 месяца в первый год приема, затем 1-2 раза в год. Перед началом терапии необходимо выполнить определенный перечень обследования, включающий в себя клинико-лабораторное и инструментальное обследование (различные показатели крови, УЗИ гениталий, маммография, денситометрия). Учитываются перенесенные ранее гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз), персональный и семейный анамнез,  а также предпочтения и ожидания женщины.


Часто бытует мнение, что ГЗТ может привести к развитию рака молочной железы. Данное  необоснованное суждение привело к тому, что в России ГЗТ получают  меньше  1% из тех женщин, которые в ней нуждаются. Например, в Швейцарии ГЗТ принимают более 15% женщин, в США – 30-40%, в Австралии – 28%.


В настоящее время доказано, что рак молочной железы может возникнуть, если у женщины есть генетическая предрасположенность  и не доказана связь с приемом ГЗТ. Более того, одним из ведущих факторов риска является ожирение.


Прибавка в весе – еще один стереотип в отношении приема половых гормонов. Здесь надо понимать, что повышение веса в период менопаузы связано в первую очередь с изменением процессов метаболизма в организме на фоне недостатка гормонов, а также малоподвижный образ жизни, курение и конечно привычки в питании.   


Необходимо помнить, что на сегодняшний день разработаны препараты ГЗТ с различной дозой гормонов. Для лечения климактерического синдрома применяются  обычно  современные препараты, как правило,  с низкой  дозой гормонов  и нейтральные  в отношении метаболических процессов.


В отделениях гинекологии специалисты проводят консультации по вопросам климактерического синдрома и рисков развития остеопороза.

симптомы и лечение – статьи о здоровье

Оглавление


Климактерический период (Климакс) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастного снижения функции яичников происходит сложная биологическая трансформация различных функций женского организма, перестраивается деятельность отдельных структур центральной нервной системы (ЦНС), изменяется активность вегетативной нервной системы. Инволюционные процессы в репродуктивной системе характеризуются прекращением сначала детородной функции, а позднее и менструаций. В связи с особенностями системных изменений, обусловленных постепенным угасанием функции яичников, выделение отдельных фаз климактерического периода («менопаузальный переход», перименопауза, постменопауза) приобретает важное практическое значение.


Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная гормональной функцией яичников. Точная дата менопаузы устанавливается лишь ретроспективно – после 12 месяцев отсутствия менструаций. Менопауза является закономерным генетически запрограммированным процессом, однако гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и развитие многих возрастных заболеваний у женщин, что обусловливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества.

Симптомы и признаки климактерического периода (климакса)


Ранние симптомы:

  • Приливы жара

  • Озноб

  • Повышенная потливость

  • Головные боли

  • Повышение или понижение артериального давления

  • Учащенное сердцебиение

  • Раздражительность

  • Сонливость

  • Слабость

  • Беспокойство

  • Депрессия

  • Забывчивость

  • Нарушения концентрации и внимания

  • Бессонница

  • Снижение либидо


Средневременные симптомы:

  • Сухость во влагалище

  • Боль при половом сношении (диспареуния)

  • Зуд и жжение

  • Уретральный синдром (цисталгии, недержание мочи)

  • Сухость и ломкость ногтей

  • Морщины

  • Сухость и выпадение волос


Поздние симптомы:

  • Сердечно-сосудистые заболевания

  • Постменопаузальный остеопороз

  • Артрозо-артриты

  • Деменция

Лечение климактерических расстройств (климакса)


Использование заместительной гормонотерапии эффективно купирует вазомоторные симптомы (приливы, гипергидроз, сердцебиение и др.), нормализует сон, улучшает настроение и общее самочувствие, а также предупреждает развитие атрофических изменений в урогенитальном тракте. При этом назначение заместительной гормонотерапии при менопаузальных симптомах или проявлений урогенитальной атрофии противодействует некоторым возрастным метаболическим нарушениям, особенно важными из которых, безусловно, являются дислипидемия (нарушение жирового обмена) и снижение минеральной плотности костной ткани.


После наступления естественной менопаузы в возрасте около 50 лет, целью заместительной гормональной терапии является сохранение качества жизни, поддержание нормального функционирования органов и тканей и сохранение здоровья на будущее.


В последнее время большое внимание уделяется не только наличию четких показаний для гормональной терапии, исходному состоянию здоровья женщин и оценке факторов риска указанных заболеваний, но также индивидуальному подбору дозы, времени начала, режима, пути введения гормонов, что в значительной мере определяет ее эффективность и безопасность.


Доказано, что в постменопаузе низкая доза эстрогенов вполне достаточна и обеспечивает все необходимые эффекты: купирует вазомоторные симптомы, благоприятно влияет на липидный профиль, препятствует потере костной массы и при этом не оказывает негативного влияния на метаболические процессы в организме и хорошо переносится.

Обследование пациенток перед лечением климактерических расстройств (климакса)


Перед назначением любого терапевтического режима заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде, у каждой женщины следует провести полную оценку состояния ее здоровья, включая сбор семейного и личного анамнеза и физическое обследование, ультразвуковой исследование (УЗИ) органов малого таза.


Учитывая возраст женщины и принятые национальными рекомендациями сроки, проводится маммография, желательно, в течение предыдущих 12 месяцев перед началом терапии. Другие специальные методы исследования, например костная денситометрия, используется по показаниям, но обязательно при наличии переломов.


Показания для заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса):

  • Наличие климактерического синдрома

  • Урогенитальные нарушения

  • Постменопаузальный остеопороз


Особое место занимает группа женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, а также ускоренным развитием остеопороза.

Эффективность заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса)


Эффективность гормональной терапии зависит от тяжести проявлений климактерических расстройств, наличия соматических заболеваний и правильного выбора препарата.


Ранние типичные симптомы климактерического синдрома, как правило, начинают уменьшаться уже к концу первого месяца заместительной гормональной терапии, стойкий эффект достигается к 4-6 месяцу лечения, максимальный эффект – спустя 2-3 года.


Таким образом, профилактика и лечение климактерических расстройств, особенно обменно-трофических, помимо заместительной гормональной, требует проведения комплексных мероприятий, включающих не только режим труда, отдыха и питания, но и использование пероральных препаратов магния в сочетании с пиридоксином. Магний в сочетании с пиридоксином позволяет нивелировать негативные эффекты гормональной терапии, позитивно влиять на состояние здоровья женщины, сохранять ее трудоспособность и качество жизни.


В клинике Медси Санкт-Петербург высококвалифицированные врачи-гинекологи быстро и профессионально проведут полное обследование женщины, подберут наиболее оптимальный препарат для проведения заместительной гормональной терапии и будут вести динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщины в течение всего периода лечения.


Прием врачи-гинекологи проводят в удобное для Вас время, включая выходные и праздничные дни.

Климактерический синдром. Медикаментозная терапия. — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Климакс – это естественный физиологический процесс, который сопровождается возрастными гормональными изменениями, и приводит к постепенному затуханию работы репродуктивной системы. В среднем перестройка организма женщины к новым условиям жизни продолжается около 10 лет. Чтобы снизить трудности и дискомфорт, которые часто имеют место в этот период, женщине необходимо правильное питание, корректировка режима жизни и психоэмоциональная поддержка близких. В некоторых случаях для облегчения симптомов климакса рекомендуется медикаментозная терапия.

Изменения в организме женщины в климактерическом периоде не могут не отражаться на общем самочувствии, поэтому в это время женщина может наблюдать ряд симптомов. В первую очередь это психоэмоциональный синдром – повышенная утомляемость, беспокойство, беспричинная тревожность, эмоциональная лабильность. Частыми проявлениями климакса являются нарушения сна. Связано это с дефицитом мелатонина и эстрогенов. Не редкими проявлениями климактерического синдрома являются вегетативные расстройства в виде учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, скачков артериального давления, приступов панических атак, приливов. С наступлением климакса многие женщины также отмечают частые перепады настроения, снижение работоспособности, увеличение массы тела, замкнутость, сексуальные расстройства. Как показывает практика очень часто, имея такую симптоматику, женщины обращаются к терапевтам, кардиологам. неврологам, эндокринологам и в последнюю очередь к гинекологам!

Не так давно бытовало мнение, что бороться и устранять признаки климактерического синдрома нет необходимости. Но сейчас, в результате исследований было доказано, что лечить климактерический синдром нужно обязательно. В первую очередь это изменение образа жизни-избегать стрессовых ситуаций, исключить алкоголь, никотин, кофеин, рациональное сбалансированное питание, посильные регулярные физические нагрузки.

Медикаментозная терапия климактерического синдрома включает препараты менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и альтернативные методы лечения (фитопрепараты, БАД, витаминные комплексы и т.д). Конечно же самый эффективный метод лечения климактерического синдрома это гормональная терапия. Важно понимать, что вопрос о целесообразности назначения того или иного препарата МГТ, способ его введения, длительность применения решает врач специалист. В тех случаях когда МГТ противопоказана купировать проявления климактерического синдрома можно фитопрепаратами, которые влияют на эстрогеновые рецепторы и уменьшают тяжелую симптоматику. В настоящее время на фармацевтическом рынке большое количество препаратов содержащих фитоэстрогены. Эффективность негормональных препаратов достаточно высокая, однако сильнодействующими их назвать нельзя.

К сожалению предотвратить развитие климактерического синдрома невозможно, так как во многом это зависит от индивидуальных врожденных и наследственных особенностей женщины, но профилактика тяжелых форм, лечение проявлений климактерического синдрома должны проводиться всегда!

Важно помнить, что только специалист может подобрать Вам лучшее для конкретного случая средство. Самолечение опасно и может только усугубить ситуацию.

Запись на консультацию по телефону: (4752) 79-46-84, 79-48-31.

Гинекология — Лечение климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома

Климакс– это процесс потери женщиной репродуктивной функции благодаря прекращению работы яичников. Климакс включает в себя периоды пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Во
время
пременопаузы в яичниках созревает все меньше яйцеклеток, и менструации становятся все реже. В теории в это время можно забеременеть, но это происходит крайне редко. Обычно
пременопауза
возникает в возрасте 45-48 лет. Длится она до последней менструации, которую можно ознаменовать началом менопаузы. Последней менструацию можно считать тогда, когда после нее
критических
дней не было в течение года. Обычно это случается в 50-51 год. При менопаузе яйцеклетки уже не формируются. Менопауза длится еще год, а затем женщина вступает в период
постменопаузы,
который длится уже до смерти.


Климакс может проходить бессимптомно, не беспокоя женщину. А может сопровождаться рядом дискомфортных симптомов. Это и есть климактерический синдром. Наиболее выражен он в
период
пременопаузы и в первый год после нее. Гормоны регулируют работу организма в целом. Поэтому когда при климаксе их уровень снижается, это отражается на всем организме, и ему
необходимо
адаптироваться. Собственно эту адаптацию и ускоряет лечение климактерического синдрома у женщин, тем самым убирая симптомы и дискомфорт. Лечение
климактерического синдрома в ОК Центре в Харькове проходит доступно и эффективно.


Лечение приливов при климаксе

Приливы при климаксе, лечение которых проводится в ОК Центре в Харькове, самый распространенный симптом. Климактерический синдром у
женщин
характеризуется приливами в их подавляющем большинстве. Приливы при климаксе появляются в период пременопраузы, и длятся от полугода до нескольких лет, захватывая и менопаузу.
Под
приливами имеется ввиду приливы жара. Эстроген, вырабатываемый яичниками, контролирует работу центра терморегуляции. При недостатке эстрогенов в центр поступает ложная
информация о том,
что организм перегревается, и включает механизм отдачи тепла. Это выражается в учащенном сердцебиении, расширении сосудов, выделении пота. Женщина эти процессы ощущает как
приливы жара.
Через некоторое время начинает выступать холодный пот, появляется озноб, головная боль, головокружение, тошнота. Продолжительность приливов несколько минут, а частота может
быть и каждый
час. Лечение приливов при климаксе проходит медикаментозно. Но препараты могут быть абсолютно разные: гормональные, возмещающие недостаток эстрогена, снижающие
артериальное давление, седативные и антидепрессанты. Какие из них нужны именно Вам может определить только квалифицированный гинеколог.


Однако приливы – не единственный симптом, который сопровождает климакс. Лечение других также проводит гинеколог в ОК Центре в Харькове. Климактерический
синдром у женщин характеризуется
также недержанием мочи, плохим сном или бессонницей, депрессией, усталостью, отсутствием сексуального желания. Часто во влагалище наблюдается сухость и зуд при климаксе,
лечение которых
может проводиться локально. На сайте есть наш адрес и телефон, и также указана цена
лечения.


Лечение климактерического синдрома у женщин, помимо медикаментозной терапии, должно сопровождаться здоровым образом жизни и соблюдением диеты. Нужно выбирать продукты, которые
содержат
много клетчатки и мало углеводов. Но только диетой вы не вылечитесь, обратитесь к гинекологу, как только ощутили признаки климактерического синдрома.

Лечение климактерического синдрома

Климакс или климактерический синдром — это состояние, сопровождающееся комплексом болезненных симптомов в период угасания детородной функции женщины. Так, если менопауза (прекращение месячных) возникает у всех представительниц прекрасного пола после 45-47 лет, то климакс проявляется не у всех.

Факторы риска наступления климактерического синдрома:

  • резкие изменения гормонального фона и неспособность эндокринной системы справится с ними

  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний

  • гинекологические болезни, такие как эндометриоз или миома матки

  • эмоциональные проблемы и стрессы

Симптомы климакса

Климактерический синдром характеризуется волнообразной симптоматикой. Пик болезненных проявлений нередко приходится на осеннее и весеннее время. К типичным признакам климакса относят:

  • «приливы» (чувство жара и покраснения лица, головы, груди)

  • перепады настроения

  • учащение сердцебиения и скачки давления

  • потливость

  • головные боли, головокружение, мигрени

  • бессонница

Наступает климакс обычно в течение года после менопаузы (до 85% случаев), иногда перед прекращением менструаций и крайне редко — уже через 2-5 лет после.

Лечение климактерического синдрома

Диагностировать климакс позволяет гинекологический осмотр. Дополнительно проводятся различные исследования (анализ крови на гормоны, маммография, мазки, УЗИ). Для определения курса лечения климактерического синдрома гинеколог нередко взаимодействует с другими специалистами — психотерапевтом, неврологом.

К основным направлениям терапии при климаксе относят:

  • немедикаментозное лечение климактерического синдрома (включает физические нагрузки, диету и т.д.)

  • медикаментозное. Преимущественно направлено на нормализацию состояния нервной системы при средних и тяжелых проявлениях климакса. В курс лечения входят витамины, седативные средства, антидепрессанты

  • гормональная терапия. Такое лечение климактерического синдрома показано лишь в случаях, когда другие методы не дают результатов

Обязательное условие эффективной терапии в клинике Viva — индивидуальный подход к выбору препаратов и их дозировки с учетом состояния обращающегося пациента.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Климактерический синдром: причины, симптомы, лечение

Климактерический синдром представляет собой набор симптомов, которые характерны для климакса. Данное физиологическое состояние рано или поздно наступает в жизни любой женщины. Его появление связано с окончанием репродуктивного периода (время, в течении которого можно выносить и родить ребенка). Обычно данные состояния выявляются у женщин в возрасте около 50 лет, но с учетом индивидуальных особенностей этот возраст может быть немного больше или меньше.

Причины возникновения

Это состояние является следствием возрастных изменений в центральной нервной системе и репродуктивных органах. В результате матка и яичники уменьшаются в размерах, снижается выработка эстрогенов (женских половых гормонов), которые регулируют множество процессов, протекающих в организме. За счет изменения этих процессов и развиваются характерные симптомы. Например, эстрогены регулируют задержку воды и натрия в почках, а также проницаемость сосудистой стенки, поэтому при климаксе часто развиваются отеки тканей. Среди других функций женских половых гормонов можно отметить участие в процессах минерализации костей, контроль свертываемости крови, поддержание нормального функционирования половой, нервной и других систем организма.

Характерные проявления

Так как синдром развивается в результате работы эндокринной и нервной систем, то его проявления весьма обширны и разнообразны. Среди наиболее частых симптомов можно отметить:

  • Психоэмоциональная нестабильность, которая выражается в виде резких перепадов настроения, раздражительности, депрессии.
  • Усталость, бессонница, головные боли.
  • Колебания артериального давления, перебои в работе сердца.
  • Увеличение массы тела.
  • Болезненные ощущения в тканях молочной железы.
  • Отеки.
  • Снижение полового влечения.
  • Ухудшение памяти и др.

Одним из самых ярких и частых симптомов, на которые жалуются наши пациентки —  так называемые «приливы». Данное состояние характеризуется покраснением кожных покровов, повышенной потливостью, чувством жара в груди, лице и шее, увеличением частоты сердечных сокращений. «Приливы» могут быть единичными или возникать более 20 раз в сутки.

У части женщин климактерический синдром может вообще никак не проявлять себя либо отмечаться незначительными симптомами.

Лечение климактерического синдрома

Климакс не является заболеванием, это естественный процесс, который совсем не обязательно лечить. Однако некоторым женщинам ввиду тяжести клинических проявлений может потребоваться квалифицированная медицинская помощь, которая будет направлена на снижение степени выраженности или полное устранение симптомов. Среди немедикаментозных методов врач может назначить:

  • Лечебную физкультуру, различные виды массажа, йогу, занятия в бассейне, дыхательную гимнастику и др.
  • Правильное питание, которое будет содержать в дневном рационе необходимое количество калорий, нутриентов, микро- и макроэлементов.
  • Физиотерапевтические методы воздействия – электросон, гальванизация, светолечение и др.
  • Психотерапия, при наличии раздражительности, депрессии, перепадов настроения.

Кроме того, распространены медикаментозные методы, которые подразумевают назначение витаминных комплексов, успокоительных, обезболивающих и других препаратов, устраняющих те или иные симптомы. Особое место занимает заместительная гормональная терапия, которая помогает устранить даже самые тяжелые проявления климакса. Данный метод нашел широкое применение в Европейских странах ввиду высокой эффективности и безопасности. Врачи-гинекологи Клиники Виталис имеют дополнительные врачебные сертификаты по эндокринологии, что позволяет им грамотно и с всесторонним знанием вопроса  подбирать препараты, наиболее подходящие конкретной женщине с учетом возможных противопоказаний и факторов риска.

Лечение климактерических расстройств в менопаузе | Радзинский В.Е., Ордиянц И.М.

В статье рассмотрены возможности лечения климактерических расстройств в менопаузе. Показана эффективность нейропептидных вазомоторных блокаторов, которые положительно зарекомендовали себя в лечении клинических проявлений климактерических расстройств. Примером такого препарата является Пинеамин.

    Введение

    Проблема климактерических расстройств у женщин актуальна во всем мире, это обусловлено тотальным старением населения вследствие увеличения продолжительности жизни и снижения уровня рождаемости. По прогнозам ВОЗ, ожидается, что к 2030 г. 46% женщин будут старше 45 лет. Изучение вопросов, связанных со старением, занимает одно из ведущих мест в современной медицине.
    Старение — естественный и непредотвратимый процесс. Определенным рубежом в инволюции как женского, так и мужского организма является утрата репродуктивной функции, что приводит к целому ряду патологических изменений со стороны различных органов и систем. Возраст наступления менопаузы достаточно стабилен и в разных регионах России составляет примерно 50 лет. Следовательно, более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов.
    Наступление менопаузы — один из критических периодов в жизни женщины. Именно в постменопаузальном периоде появляется ряд соматических и психических заболеваний, которые существенно сказываются на качестве и общей продолжительности жизни. У 65–80% женщин в результате физиологического дефицита эстрогенов, который возникает за несколько лет до менопаузы, а затем усугубляется по мере атрофии яичников, развивается климактерический синдром (КС).

    Патофизиология и клиническая картина КС

    Для климактерия характерны симптомы, затрагивающие большинство систем организма, а наиболее манифестные его клинические проявления объединяются понятием «климактерический синдром». В зарубежной литературе ему соответствует «менопаузальный синдром». Тяжелые климактерические нарушения встречаются приблизительно у 30–40% женщин. Различия в спектре клинических проявлений и их выраженности в некоторой степени объясняются конституциональными особенностями плотности распределения эстрогеновых рецепторов в органах и тканях.
    В настоящее время все больше внимания уделяется изучению зависимости между уровнем половых стероидных гормонов и состоянием психики и когнитивных функций. Когнитивные функции представляют собой процессы и действия, связанные с приобретением и сохранением знаний. Известно, что эстрогены усиливают мозговое кровообращение у женщин в постменопаузе. В тканях мозга присутствуют как эстрогеновые, так и прогестероновые рецепторы.
    К наиболее частым явлениям, сопровождающим возрастную недостаточность женских половых гормонов, относятся расстройства со стороны вегетативной нервной системы, атрофические изменения стенки влагалища, кожных и слизистых покровов, следствием чего становятся урогенитальные хронические воспалительные заболевания, дерматиты и т. д. Выраженные вазомоторные проявления, включая приливы, отмечаются у 70–75% женщин. Примерно в половине случаев эти симптомы сохраняются в течение 5 и более лет; 20% женщин называют эти проявления нестерпимыми. Такие нарушения требуют медикаментозного лечения.
    Вазомоторные симптомы (приливы) вызваны повышенной активностью гипоталамического центра, выделяющего гонадотропин-рилизинг-гормон, который, в свою очередь, действует на нейроны, регулирующие температуру тела. Приливы коррелируют с изменениями в секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ), а в процессе регуляции температуры участвуют многочисленные медиаторы, включая адреналин и серотонин.
    Далеко не последнее место в клинической картине КС занимают эмоциональные расстройства. Это связано с тем, что эстрогены играют определенную роль в нормальном функционировании нейротрансмиттерных систем, отвечающих за формирование эмоций. Аффективные расстройства (депрессия, тревога) отягощают течение КС, значительно снижают социальное функционирование, негативно сказываются на качестве жизни женщины.
   

Развиваются нарушения сердечно-сосудистой системы, снижаются когнитивные функции, наступают изменения в костной ткани, ее разрушение доминирует над формированием. Доказано, что у 75% женщин развитие постменопаузального остеопороза, выступающего причиной тяжелых инвалидизирующих травм (переломы шейки бедра, тел позвонков и др.), связано именно с недостатком эстрогенов, которые  непосредственно участвуют в ремоделировании костной ткани, тормозят ее резорбцию.
    Особенно опасны для здоровья и жизни женщины метаболические нарушения, приводящие к развитию сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. Гиперхолестеринемия, дислипидемия, инсулинорезистентность как следствие гиперандрогенизации женского организма, а также ожирение по абдоминальному типу — основные компоненты метаболического синдрома, с которым сопряжены артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет. Грозными осложнениями последних выступают инфаркт миокарда и инсульт, часто приводящие к инвалидности или летальному исходу. 
    Таким образом, на фоне снижения и прекращения функции яичников возникает целая гамма расстройств. Поэтому женщины с симптомами дефицита эстрогенов чаще обращаются к гинекологу, кардиологу, невропатологу, психиатру, урологу. Можно выделить несколько направлений, которые необходимо реализовать в лечении КС: нормализация функции гипоталамуса, ликвидация нарушений гормонального фона, устранение сосудистых нарушений, снижение и стабилизация артериального давления, седативная (успокаивающая) терапия, лечение сопутствующих заболеваний и синдромов.

    Лечение КС

    Первое описание симптомов КС относится к 1776 г., термин «менопауза» появился во Франции в 1821 г., первые попытки лечения КС датируются 1893-м годом, когда для лечения женщин с «madness induced by castration» Regis de Bordeaux применил экстракт яичников.
    На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором эффективных препаратов для лечения КС, опытом применения этих препаратов, свидетельствующим о заметном преобладании преимуществ над риском терапии, хорошие диагностические возможности позволяют отслеживать как положительные, так и отрицательные эффекты лечения.
    Лечение КС — не пролонгирование жизни, а улучшение ее качества, которое снижается под влиянием неблагоприятных последствий эстрогенного дефицита. А своевременное решение проблем климактерия — это реальный путь к хорошему состоянию здоровья и самочувствию, сохранению работоспособности и улучшению качества жизни все увеличивающегося числа женщин, вступающих в этот «осенний» период жизни.
    Основным направлением лечебно-профилактической работы является комплексная коррекция гормонодефицитных состояний на основе менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Применение МГТ началось в 1930–1940 гг. прошлого века путем использования конъюгированных эстрогенов. Далее последовало бурное развитие МГТ, позволившее выделить ее в отдельное направление профилактической медицины. Многочисленные исследования подтвердили эффективность МГТ в купировании вазомоторных и психоэмоциональных проявлений КС. Однако обратной стороной положительных эффектов МГТ стали осложнения, такие как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, рак молочной железы и тромбоэмболия [1, 2], что потребовало дальнейших эпидемиологических исследований. Постепенно увлечение гормональной профилактикой обусловленных дефицитом эстрогенов заболеваний, действительно во многом оправдавшей ожидания, сменилось более взвешенным подходом к МГТ [3, 4]. 
У 8–9% женщин с КС в менопаузе углубленное исследование обнаруживает рак эндометрия. Подобные и многие другие ситуации заставляют большинство врачей искать альтернативные методы лечения КС.

    Альтернативные методы лечения КС

    Поиск безопасных средств МГТ привел к созданию так называемых альтернативных методов лечения: селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, фитоэстрогенов, нейропептидных вазомоторных блокаторов.

    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)

    Это новый класс фармакологических средств, обладающих смешанным и селективным принципами действия, зависящими от особенностей ткани-мишени. Идеальный СМЭР должен положительно влиять на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, урогенитальный тракт, костную ткань и не оказывать воздействия на молочную железу и эндометрий.

    Фитоэстрогены (ФЭ)

    Это растительные вещества, которые оказывают терапевтический эффект благодаря связыванию с рецепторами эстрогенов. Классическим примером влияния ФЭ на организм млекопитающих стала «клеверная болезнь». В 1946 г. в Австралии у овец, которые паслись на полях, богатых красным клевером, было описано состояние, названное «клеверной болезнью» и характеризовавшееся нарушением функции яичников с резким снижением плодовитости, вплоть до бесплодия. Болезнь связали с преобладанием в пище животных красного клевера, богатого ФЭ. Ряд авторов объясняют это явление с эволюционных позиций [5]. Являясь основным источником пищи для травоядных животных, растения выработали своеобразный механизм защиты от полного уничтожения путем синтеза веществ с эстрогенными свойствами, снижая плодовитость и регулируя таким образом численность травоядных животных.
    Важным этапом в изучении ФЭ стали исследования, посвященные течению климактерического периода у азиатских женщин [6–8]. Классические исследования, проведенные в Японии, выявили у японских женщин в перименопаузальном периоде очень низкую распространенность приливов — 5%. Сравнительный анализ симптомов КС у американских, канадских и японских женщин показал у последних наиболее низкую распространенность приливов и депрессии, а также употребления лекарственных средств. Более того, было обнаружено, что в японском языке нет ни одного термина для обозначения приливов. Это обстоятельство объяснили особенностями питания, в котором растительная пища (прежде всего продукты из сои) является традиционно преобладающей. Известно, что японские женщины потребляют 20–150 мг изофлавоноидов в сутки — намного больше по сравнению с женщинами из западных стран, потребляющими менее 5 мг изофлавоноидов в сутки, а российские женщины употребляют еще меньше. ФЭ не являются стероидами, однако способны проявлять свойства эстрогенов. Это обусловлено структурой ФЭ, которая очень близка к структуре обычных эстрогенов. Сходная с эстрогенами структура позволяет ФЭ связываться с эстрогеновыми рецепторами (ER), причем сродство к ERβ гораздо больше, чем к ERα. В связи с тем что в различных тканях имеются разные типы ER, ФЭ способны проявлять либо эстрогенные, либо антиэстрогенные свойства [9, 10]. Кроме того, избирательно связываясь с ER, они конкурентно вытесняют активный эстрадиол и оказывают таким образом антипролиферативный эффект на органы-мишени [10].
    Это позволило отнести ФЭ к СМЭР [10]. Некоторые авторы отмечают, что не все ФЭ отвечают критериям идеального СМЭР, так, Myers S. P., Vigar V. (2017), изучающие преимущественно эффекты Cimicifuga Racemosa, утверждают, что изофлавоноиды сои и красного клевера обладают протективным действием на кости, но не облегчают течения КС, тогда как цимицифуга обладает всеми свойствами идеального СМЭР [11]. По сравнению с эстрадиолом ФЭ связываются с ER с гораздо меньшей аффинностью. Тем не менее в количествах, присутствующих в пище, ФЭ могут оказывать биологические эффекты. По данным Min-Soo Kim et al. (2016), ежедневное потребление фитоэстрогенов приводит к снижению уровня ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [12].

    Нейропептидные вазомоторные блокаторы

    Wahab F. et al. (2015) установили, что кисспептин и гонадотропин-ингибирующий гормон (ГнИГ) — гипоталамические нейропептиды, находящиеся в реципрокных отношениях, играют важную роль в репродукции. Кисспептин стимулирует репродуктивную функцию, а ГнИГ подавляет ее [13]. По данным Kazuyoshi T. et al. (2007), на активность ГнИГ-нейронов могут влиять различные факторы как внешней среды, так и внутренние. Одним из внутренних факторов, воздействующих на ГнИГ, является эндогенный мелатонин, секретируемый эпифизом, расположенным в сопряженной с гипоталамусом области головного мозга [14]. Эндогенный мелатонин напрямую может воздействовать на ГнИГ-нейроны, повышая секрецию и высвобождение гонадоингибина. Дефицит эндогенного мелатонина в пери- и постменопаузе приводит к снижению синтеза ГнИГ, что ослабляет тормозящий контроль над кисснейронами, входящими в группу KNDy, вследствие чего возникают приливы.
    В настоящее время для лечения КС создан первый инъекционный препарат с полипептидами шишковидной железы (эпифиза) (Polypeptides of Pineal Gland — PPG). В основе действия PPG лежит регуляция центрального звена гипоталамус — гипофиз в условиях возрастного дефицита эстрогенов. Полипептиды эпифиза — PPG способны восстанавливать функциональную плотность пинеалоцитов эпифиза и таким образом способствовать восстановлению баланса взаимодействия KISS и ГнИГ-нейронов. Это способствует восстановлению синхронизации пульсовой активности ЛГ [15].
    Новый препарат Пинеамин® включает комплекс полипептидов эпифиза. Результаты исследований показали, что препарат быстро купирует нейровегетативные симптомы КС, не обладает токсичностью [16, 17]. При его применении не выявлено негативного влияния на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую системы и обмен веществ. Пинеамин® — это комплекс водорастворимых полипептидных фракций эпифиза крупного рогатого скота, выделенных из сухого экстракта, с содержанием глицина в качестве стабилизатора.

    Клинический случай

    Пациентка, 52 года, обратилась с жалобами на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения, невозможность сосредоточиться на работе. Последняя менструация была год назад.
     Диагноз: патологический климактерический синдром. Вазомоторные и психоэмоциональные расстройства.
    Объективно. Выраженность нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений согласно индексу Куппермана составила 44 балла. Маммологическое исследование: фиброзно-кистозная мастопатия. Рар-test: атрофический тип мазка, значительное число лейкоцитов. Гормональный профиль: ФСГ– 272,29 mlU/ml; ЛГ — 43,0 mlU/ml; ФСГ/ЛГ — 6,33; тиреотропный гормон — 0,91 mlU/ml; эстрадиол — 1,59 pg/ml; тестостерон — nmol/l; прогестерон — 1,19 ng/ml. Биохимический анализ крови: холестерин — 8,3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — 4,39 ммоль/л. Ультразвуковое исследование органов малого таза: соответствие возрастной норме. Маммография: фиброзно-кистозная мастопатия. Остеоденситометрия: остеопения костей треугольника Варда. Электрокардиограмма: горизонтальное направление электрической оси сердца.
    После клинико-лабораторного обследования (отсутствие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых, легочных заболеваний, почечной недостаточности, органических заболеваний центральной нервной системы, диабета) и отказа пациентки от МГТ принято решение назначить препарат Пинеамин®. Содержимое флакона растворялось в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводилось внутримышечно однократно ежедневно в течение 10 дней. На фоне лечения отмечалось снижение клинической симптоматики КС.
    Эффективность препарата обусловлена улучшением эпифизарно-гипоталамических взаимоотношений, нормализацией функции гипофиза и баланса гонадотропных гормонов, центральных механизмов нейроэндокринной регуляции. Вместе с тем для полного эффекта необходимо более длительное назначение препарата либо повторение 3–6 курсов.

    Заключение

    Увеличение популяции женщин старшей возрастной группы, широкая распространенность КС у женщин в постменопаузе и связанное с ним снижение качества жизни в период климактерия определяют актуальность поиска путей улучшения качества жизни.
    Для коррекции КС используются МГТ, ФЭ, СМЭР, а в настоящее время предложены нейропептидные вазомоторные блокаторы.
МГТ является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов. Однако она может быть противопоказана женщинам с эстроген-зависимыми онкологическими заболеваними или тромбозами в анамнезе. Эпидемиологические исследования показывают, что значительное содержание ФЭ в пище снижает частоту рака молочной железы и матки, а также уменьшает выраженность климактерических расстройств. Остаются до конца не выясненными вопросы об объеме исследований перед назначением ФЭ, о длительности применения, дозировке. Многообразие ФЭ, а также препаратов на их основе затрудняет изучение этого вида лечения.
    Таким образом, до настоящего времени возможности эффективного лечения вазомоторных симптомов с помощью негормональных препаратов остаются ограниченными. Может быть, применение нейропептидных вазомоторных блокаторов станет удачным примером реализации результатов фундаментальных научных исследований в эффективную форму терапии распространенной клинической проблемы.

.

Climacteric: понятие, последствия и уход

Климактерический период — это период жизни, начинающийся от снижения активности яичников до окончания функции яичников. Согласно определению, период включает перименопаузу, менопаузу и постменопаузу. Климактерический период считается естественным изменением жизни, которое может сопровождаться различными последствиями для здоровья, например, симптомами менопаузы, остеопорозом, ишемической болезнью сердца или болезнью Альцгеймера.Ключевой концепцией является то, что женщины входят в менопаузу с различным статусом менопаузы, например, естественной менопаузой, хирургической менопаузой, ранней менопаузой или даже преждевременной недостаточностью яичников. Женщины могут испытывать различные последствия для здоровья из-за различий в генетическом взаимодействии и взаимодействии со средой. Распространенность и частота проблем менопаузы варьируется в зависимости от этнической группы. Например, у азиатских женщин после менопаузы меньше проблем, чем у их западных коллег. Тем не менее, проблемы все же существуют и, похоже, усиливаются из-за увеличения продолжительности жизни и изменения образа жизни людей в регионе.Клиническое решение при климактерической терапии может быть принято в соответствии со стратификацией риска для здоровья. Соответствующие терапевтические стратегии менопаузы включают медицинские и немедицинские методы. Немедицинские методы в основном сосредоточены на изменении образа жизни, в то время как медицинские методы классифицируются как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и не-ЗГТ. Люди из группы высокого риска, вероятно, получат наибольшую пользу от лекарств, помимо изменения образа жизни. Существуют различные типы, дозы, пути и схемы приема лекарств, которые необходимо соответствующим образом согласовать с характеристиками женщины.Те, у кого есть противопоказания к ЗГТ или не переносят ее побочные эффекты, могут выбрать другие альтернативы, например, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, бисфосфонаты, кальцитонин или кальций и витамин D. Успех менопаузальной терапии заключается в том, чтобы предоставить подходящую терапевтическую возможность подходящей женщине. Будущее направление исследований будет по-прежнему сосредоточено на развитии диагностики и терапии менопаузы, особенно в трех основных областях: укреплении здоровья, профилактике и лечении заболеваний.Тенденция исследований и разработок, вероятно, будет сосредоточена на новых фармацевтических средствах с более специфическим действием и высокой селективностью в попытке максимизировать их эффективность и безопасность. Можно уделить больше внимания удобству введения лекарства, чтобы повысить его приверженность. Альтернативная медицина и соответствующие технологии также являются областями особого интереса, в которых ведутся исследования.

Менопауза — Симптомы и причины

Обзор

Менопауза — это время окончания менструального цикла.Диагноз ставят после 12 месяцев отсутствия менструального цикла. Менопауза может случиться в возрасте от 40 до 50 лет, но в США средний возраст составляет 51 год.

Менопауза — это естественный биологический процесс. Но физические симптомы, такие как приливы и эмоциональные симптомы менопаузы, могут нарушить ваш сон, снизить вашу энергию или повлиять на эмоциональное здоровье. Существует множество эффективных методов лечения, от изменения образа жизни до гормональной терапии.

Симптомы

В месяцы или годы, предшествующие менопаузе (перименопаузе), вы можете испытывать следующие признаки и симптомы:

  • Нерегулярные периоды
  • Сухость влагалища
  • Приливы
  • Озноб
  • Ночная одежда
  • Проблемы со сном
  • Изменения настроения
  • Увеличение веса и замедленный обмен веществ
  • Истончение волос и сухость кожи
  • Потеря полноты груди

Признаки и симптомы, в том числе изменения менструации, могут различаться у женщин.Скорее всего, вы испытаете нерегулярность менструаций до их окончания.

Пропуск периодов в перименопаузе — обычное и ожидаемое явление. Часто менструальные периоды пропускаются через месяц и возвращаются или пропускаются через несколько месяцев, а затем снова начинаются месячные циклы в течение нескольких месяцев. Периоды также имеют тенденцию происходить на более коротких циклах, поэтому они ближе друг к другу. Несмотря на нерегулярные месячные, беременность возможна. Если вы пропустили менструацию, но не уверены, что у вас начался менопаузальный переход, подумайте о тесте на беременность.

Когда обращаться к врачу

Регулярно посещайте врача для получения профилактических медицинских услуг и решения любых медицинских проблем. Продолжайте записываться на прием во время и после менопаузы.

Профилактическая медицинская помощь по мере старения может включать рекомендуемые обследования состояния здоровья, такие как колоноскопия, маммография и скрининг триглицеридов. Ваш врач может порекомендовать и другие тесты и обследования, включая тестирование щитовидной железы, если это рекомендовано вашим анамнезом, а также обследования груди и таза.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас кровотечение из влагалища после менопаузы.

Причины

Менопауза может возникнуть в результате:

  • Естественное снижение репродуктивных гормонов. По мере того, как вы приближаетесь к концу 30-летнего возраста, ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона — гормонов, регулирующих менструацию, — и ваша фертильность снижается.

    К 40 годам ваши менструальные периоды могут стать длиннее или короче, тяжелее или легче и более или менее частыми, пока в конечном итоге — в среднем к 51 году — ваши яичники не перестанут выделять яйцеклетки, и у вас больше не будет менструаций.

  • Операция по удалению яичников (овариэктомия). Ваши яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, которые регулируют менструальный цикл. Операция по удалению яичников вызывает немедленную менопаузу. Ваши месячные прекращаются, и у вас, вероятно, будут приливы и другие признаки и симптомы менопаузы. Признаки и симптомы могут быть серьезными, поскольку гормональные изменения происходят внезапно, а не постепенно в течение нескольких лет.

    Операция по удалению матки, но не яичников (гистерэктомия), обычно не вызывает немедленной менопаузы.Хотя у вас больше нет менструаций, яичники по-прежнему выделяют яйцеклетки и вырабатывают эстроген и прогестерон.

  • Химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения рака могут вызывать менопаузу, вызывая такие симптомы, как приливы во время или вскоре после курса лечения. Прекращение менструации (и фертильности) не всегда бывает постоянным после химиотерапии, поэтому меры контроля над рождаемостью все же могут быть желательными. Лучевая терапия влияет на функцию яичников только в том случае, если облучение направлено на яичники.Лучевая терапия других частей тела, таких как ткани груди или головы и шеи, не повлияет на менопаузу.
  • Первичная недостаточность яичников. Около 1% женщин испытывают менопаузу до 40 лет (преждевременная менопауза). Преждевременная менопауза может быть результатом неспособности яичников вырабатывать нормальный уровень репродуктивных гормонов (первичная недостаточность яичников), что может быть связано с генетическими факторами или аутоиммунным заболеванием. Но часто причину преждевременной менопаузы обнаружить не удается.Этим женщинам обычно рекомендуется гормональная терапия, по крайней мере, до естественного возраста менопаузы, чтобы защитить мозг, сердце и кости.

Осложнения

После менопаузы риск определенных заболеваний увеличивается. Примеры включают:

  • Сердечно-сосудистые (сердечно-сосудистые) заболевания. Когда уровень эстрогена снижается, увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Болезни сердца — основная причина смерти как женщин, так и мужчин.Поэтому важно регулярно заниматься спортом, придерживаться здоровой диеты и поддерживать нормальный вес. Обратитесь к врачу за советом о том, как защитить свое сердце, например, как снизить уровень холестерина или кровяное давление, если оно слишком высокое.
  • Остеопороз. Это состояние приводит к тому, что кости становятся хрупкими и слабыми, что увеличивает риск переломов. В течение первых нескольких лет после менопаузы вы можете быстро терять плотность костной ткани, что увеличивает риск остеопороза. Женщины в постменопаузе с остеопорозом особенно подвержены переломам позвоночника, бедер и запястий.

  • Недержание мочи. По мере того, как ткани влагалища и уретры теряют эластичность, вы можете испытывать частые, внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, за которыми следует непроизвольная потеря мочи (непроизвольное недержание мочи) или потеря мочи при кашле, смехе или подъеме тяжестей (недержание при напряжении ). Вы можете чаще болеть инфекциями мочевыводящих путей.

    Укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля и местного вагинального эстрогена может помочь облегчить симптомы недержания мочи.Гормональная терапия также может быть эффективным вариантом лечения менопаузальных изменений мочевыводящих путей и влагалища, которые могут привести к недержанию мочи.

  • Сексуальная функция. Сухость влагалища из-за снижения влагообразования и потери эластичности может вызвать дискомфорт и легкое кровотечение во время полового акта. Кроме того, снижение чувствительности может снизить ваше желание сексуальной активности (либидо).

    Могут помочь влагалищные увлажнители и лубриканты на водной основе.Если вагинальной смазки недостаточно, многие женщины получают пользу от местного лечения вагинальными эстрогенами в виде вагинального крема, таблетки или кольца.

  • Увеличение веса. Многие женщины набирают вес в период менопаузы и после менопаузы из-за замедления метаболизма. Возможно, вам придется меньше есть и больше заниматься спортом, чтобы поддерживать свой текущий вес.

Октябрь14, 2020

Гормональная терапия и другие методы лечения симптомов менопаузы

1. Rossouw JE,
Андерсон Г.Л.,
Прентис Р.Л.,

и другие.;
Группа писателей для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин.
Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА .
2002; 288 (3): 321–333 ….

2.Андерсон Г.Л.,
Лимахер М,
Ассаф АР,

и другие.;
Руководящий комитет Инициативы по охране здоровья женщин.
Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА .
2004. 291 (14): 1701–1712.

3. Мэнсон Дж. Э.,
Хлебовски Р.Т.,
Стефаник М.Л.,

и другие.
Гормональная терапия в период менопаузы и результаты для здоровья во время фазы вмешательства и расширенной фазы после остановки рандомизированных исследований Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА .
2013. 310 (13): 1353–1368.

4. Миккола Т.С.,
Кларксон ТБ.
Заместительная терапия эстрогенами, атеросклероз и функция сосудов. Cardiovasc Res .
2002. 53 (3): 605–619.

5. Заключение комитета ACOG No. 565. Гормональная терапия и болезни сердца. Акушерский гинеколь .
2013. 121 (6): 1407–1410.

6. Американская академия семейных врачей. Заместительная гормональная терапия. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hrt.html. По состоянию на 1 декабря 2016 г.

7. Gold EB,
Колвин А,
Avis N,

и другие.
Продольный анализ связи между вазомоторными симптомами и расой / этнической принадлежностью в период менопаузального перехода. Am J Public Health .
2006. 96 (7): 1226–1235.

8. Заявление о позиции по гормональной терапии в 2012 году: Североамериканское общество менопаузы. Менопауза .
2012. 19 (3): 257–271.

9. Maclennan AH,
Бродбент JL,
Лестер С,
Мур В.Пероральный прием эстрогена и комбинированная терапия эстрогеном / прогестагеном в сравнении с плацебо при приливах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (4): CD002978.

10. Негормональное лечение вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой: Заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2015 году. Менопауза .
2015; 22 (11): 1155–1172.

11. Мохаммед К.,
Абу Дабрх А.М.,
Бенхадра К,

и другие.
Пероральная и трансдермальная терапия эстрогенами и сосудистые события: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2015; 100 (11): 4012–4020.

12. Практический бюллетень ACOG No. 141. Управление симптомами менопаузы. Акушерский гинеколь .
2014. 123 (1): 202–216.

13. Яаккола S,
Лытинен Х,
Пуккала Э,
Ыликоркала О.
Рак эндометрия у женщин в постменопаузе, получающих терапию эстрадиол-прогестином. Акушерский гинеколь .
2009. 114 (6): 1197–1204.

14. Голетиани Н.В.,
Кейт Д.Р.,
Горский С.Ю.Прогестерон: обзор безопасности для клинических исследований. Опыт Клин Психофармакол .
2007. 15 (5): 427–444.

15. Pickar JH,
Ага,
Бахманн Г,
Сперофф Л.
Эндометриальные эффекты тканевого селективного эстрогенового комплекса, содержащего базедоксифен / конъюгированные эстрогены, в качестве терапии менопаузы. Fertil Steril .
2009. 92 (3): 1018–1024.

16. Джонсон К.,
Хаук Ф.
Конъюгированные эстрогены / базедоксифен (Duavee) при симптомах менопаузы. Ам Фам Врач .
2016; 93 (4): 307–314.

17. Depypere H,
Инки П.
Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для защиты эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами: клинический обзор. Климактерический .
2015; 18 (4): 470–482.

18. Сидерас К,
Loprinzi CL.
Негормональное ведение приливов у женщин, получающих терапию снижения риска. J Natl Compr Canc Netw .
2010. 8 (10): 1171–1179.

19. Ньютон КМ,

и другие.
Лечение вазомоторных симптомов менопаузы с помощью черного кохоша, мультиботанических препаратов, сои, гормональной терапии или плацебо: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .
2006. 145 (12): 869–879.

20. Летаби А,

и другие.
Фитоэстрогены при вазомоторных симптомах менопаузы. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (12): CD001395.

21. Коэн Л.С.,
Иоффе Х,
Гатри К.А.,

и другие.Эффективность омега-3 для лечения вазомоторных симптомов. Менопауза .
2014. 21 (4): 347–354.

22. Франко Огайо,
Чоудхури Р.,
Группа J,

и другие.
Использование растительной терапии и симптомы менопаузы. ЯМА .
2016. 315 (23): 2554–2563.

23. Кауниц А.М.,
Мэнсон Дж. Э.
Управление симптомами менопаузы. Акушерский гинеколь .
2015; 126 (4): 859–876.

24. Элкинс Г.Р.,
Фишер В.И.,
Джонсон АК,

и другие.Клинический гипноз в лечении приливов в постменопаузе. Менопауза .
2013. 20 (3): 291–298.

25. Оккене Дж. К.,
Барад Д.Х.,
Кокрейн BB,

и другие.
Симптомы после прекращения приема эстрогена и прогестина. ЯМА .
2005. 294 (2): 183–193.

26. Castracane VD,

и другие.
Когда безопасно переходить с оральных контрацептивов на заместительную гормональную терапию? Контрацепция .1995. 52 (6): 371–376.

27. Аллен Р.Х.,
Cwiak CA,
Кауниц AM.
Контрацепция у женщин старше 40 лет. CMAJ .
2013. 185 (7): 565–573.

28. Ведение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы за 2013 год. Менопауза .
2013. 20 (9): 888–902.

29. Портман Д.Д.,
Гасс МЛ.
Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения женского сексуального здоровья и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза .
2014. 21 (10): 1063–1068.

30. Огэ Т,
Хасса Н,
Айдын Ы,
Ялчин О.Т.,
Чолак Э.
Взаимосвязь урогенитальных симптомов и климактерических жалоб. Климактерический .
2013. 16 (6): 646–652.

31. Быгдеман М,
Swahn ML.
Replens по сравнению с кремом диеноэстрола в симптоматическом лечении атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Maturitas .
1996. 23 (3): 259–263.

32. Бахманн Г.А.,
Коми JO.
Оспемифен эффективно лечит вульвовагинальную атрофию у женщин в постменопаузе. Менопауза .
2010. 17 (3): 480–486.

33. Ран Д.Д.,

и другие.
Вагинальный эстроген при мочеполовом синдроме менопаузы: систематический обзор. Акушерский гинеколь .
2014. 124 (6): 1147–1156.

34. Фаррелл Р.;
Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов.Заключение комитета ACOG № 659. Применение вагинального эстрогена у женщин с эстроген-зависимым раком груди в анамнезе. Акушерский гинеколь .
2016; 127 (3): e93 – e96.

35. Hill DA,
Hill SR.
Консультации пациентов по гормональной терапии и альтернативам симптомов менопаузы. Ам Фам Врач .
2010. 82 (7): 801–807.

36. Carroll DG.
Негормональные методы лечения приливов в период менопаузы. Ам Фам Врач .2006. 73 (3): 457–464.

37. Морелли В.,
Накин К.
Альтернативные методы лечения традиционных болезненных состояний: менопауза. Ам Фам Врач .
2002. 66 (1): 129–134.

38. Cutson TM,
Меулеман Э.
Управление менопаузой. Ам Фам Врач .
2000. 61 (5): 1391–1400.

Лечение менопаузы | Управление по женскому здоровью

Какие натуральные средства от симптомов менопаузы?

Некоторые женщины сообщают об облегчении приливов и других симптомов менопаузы с помощью дополнительных или альтернативных методов лечения.Перед приемом любых травяных или витаминных добавок проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не регулирует добавки так же, как они регулируют лекарства. Многие добавки могут влиять на лекарства и заставлять их работать неправильно или совсем не работать.

Некоторые исследования показывают облегчение симптомов предменструального синдрома (ПМС) с помощью этих травяных добавок, а другие — нет. Многие травяные добавки не следует использовать с другими лекарствами. Вот некоторые травяные добавки, которые женщины используют при симптомах менопаузы: 3

  • Клопогон черный.Подземные стебли и корень черного кохоша используются в свежем или сушеном виде для приготовления чая, капсул, пилюль или жидких экстрактов. Черный кохош используется для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы.
  • Клевер красный. Красный клевер содержит фитоэстрогены (fayh-toh-ES-truh-juhnz), которые похожи на эстроген. Фитоэстрогены также содержатся в некоторых злаках, овощах, бобовых (горох, фасоль, соя). Вы можете принимать красный клевер в чае или в виде таблеток. Красный клевер может быть небезопасен для женщин, которым не следует принимать гормональную терапию эстрогенами в период менопаузы.
  • Соя. Соя — растение из семейства гороховых. Семена сои — это соевые бобы. Соевые бобы производят изофлавоны, один из видов фитоэстрогенов. Сою можно найти в пищевых добавках или добавить в такие продукты, как сыр и макаронные изделия. Соевые бобы можно готовить и есть или использовать для приготовления таких продуктов, как тофу и соевое молоко. Соя может быть небезопасной для женщин, которым не следует принимать гормональную терапию с эстрогеном в период менопаузы.
  • Психологические и телесные практики. Йога, тай-чи и иглоукалывание могут помочь уменьшить симптомы менопаузы, включая проблемы со сном и настроением, стресс, а также боли в мышцах и суставах.Одно исследование также показало, что гипноз (состояние, подобное трансу, во время которого ваш разум расслаблен) помог уменьшить приливы на 74%. 4

Продолжаются исследования этих и других альтернативных способов облегчения менопаузы. Поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем пробовать природные средства.

Сухость влагалища, приливы и многое другое

Существуют ли какие-либо методы лечения симптомов менопаузы?

Существует ряд различных вариантов лечения, которые следует учитывать, если менопауза разрушает вашу жизнь.Наиболее частые симптомы включают приливы, ночную потливость, проблемы с настроением, проблемы со сном и сухость влагалища.

Гормональная терапия. Лечение эстрогеном и прогестероном, называемое комбинированной заместительной гормональной терапией (ЗГТ), может быть назначено женщинам, у которых еще есть матка, если у них есть умеренные или тяжелые симптомы менопаузы. Только эстроген является предписанным режимом для женщин, перенесших гистерэктомию и овариэктомию (хирургическое удаление матки и яичников).Это наиболее эффективные методы лечения приливов, которые также могут помочь при сухости влагалища и проблемах с настроением. Гормональные пластыри, кремы, гели и вагинальные кольца являются альтернативой традиционным таблеткам, в зависимости от симптомов. Лечение обычно начинают до 60 лет и длится до 5 лет.

Некоторые женщины не могут быть кандидатами на ЗГТ. Эти женщины включают женщин с раком груди или матки (эндометрия), сгустками крови, заболеваниями печени, сердечным приступом, беременных женщин или женщин с невыявленным вагинальным кровотечением.

Негормональная терапия. Если вы не можете или не хотите принимать гормоны, ваш врач может назначить лечение для облегчения некоторых симптомов менопаузы.

Если у вас сухость влагалища без приливов, вы можете попробовать вагинальный эстроген. Это гораздо более низкая доза эстрогена, чем лекарства, используемые при симптомах менопаузы, таких как приливы. Он выпускается в виде крема, таблетки или кольца и вводится во влагалище. Лекарства, которые изначально использовались в качестве антидепрессантов, могут помочь облегчить приливы.

Йога, медитация, глубокое дыхание и другие методы релаксации — все это способы уменьшить стресс во время менопаузы, и некоторые люди сообщают о большой пользе этих практик.

Эстрогены на растительной основе и растительные продукты, такие как черный кохош, продаются для снятия приливов, но их эффективность не доказана. Женщинам, у которых в анамнезе был рак груди, следует избегать их, так как они опасаются, что они могут увеличить риск рецидива. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какой-либо из этих методов лечения.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше об альтернативных методах лечения.

Изменение образа жизни. Здоровая диета и регулярная программа упражнений будут иметь большое значение для минимизации симптомов менопаузы и поддержания хорошего здоровья в целом. Также неплохо окончательно избавиться от старых нездоровых привычек, таких как курение или употребление слишком большого количества алкоголя. Другие меры, которые могут быть полезны, — это одеваться легко и многослойно и избегать потенциальных триггеров, таких как кофеин и острая пища.

Менопауза: основы практики, обзор, физиология

  • Батлер Л., Санторо Н. Репродуктивная эндокринология менопаузального перехода. Стероиды . 2011 июн. 76 (7): 627-35. [Медлайн].

  • Санторо Н., Рэндольф Дж. Ф. младший. Репродуктивные гормоны и переходный период менопаузы. Акушерский гинекол Clin North Am . 2011 Сентябрь 38 (3): 455-66. [Медлайн].

  • McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. Нормальный переходный период менопаузы. Maturitas . 1992 14 января (2): 103-15. [Медлайн].

  • Финкельштейн Дж. С., Броквелл С. Е., Мехта В. и др. Минеральная плотность костной ткани изменяется в период менопаузы в многоэтнической когорте женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008 Март 93 (3): 861-8. [Медлайн].

  • Центр Айзенберга в Орегонском университете здоровья и науки. Профилактика переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. 11 июня 2008 г. [Medline].[Полный текст].

  • LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных конских эстрогенов среди женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 6 апреля. 305 (13): 1305-14. [Медлайн].

  • FDA одобрило первое негормональное лечение приливов, связанных с менопаузой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Лоус Р. Брисделл одобрен как первый негормональный рецептор от приливов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 28 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/807082. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Поперечный и индивидуальный анализ связи между курением и ранней менопаузой. Maturitas . 1995 22 сентября (2): 79-87. [Медлайн].

  • Sun L, Tan L, Yang F и др. Мета-анализ показывает, что курение связано с повышенным риском ранней естественной менопаузы. Менопауза . 2012 февраля 19 (2): 126-32. [Медлайн].

  • Джейн FM, Дэвис SR. Набор инструментов практикующего врача по управлению менопаузой. Климактерический . 2014 17 октября (5): 564-79. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дебют «инструментария» Льюиса Р. Менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD.10 июля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/828074. Доступ: 18 июля 2014 г.

  • Henshaw SK. Незапланированная беременность в США. Фам Планировка Перспектива . 1998 Янв-Фев. 30 (1): 24-9, 46. [Medline].

  • Санторо Н., Браун-младший, Адель Т, Скурник Дж. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1996 Apr. 81 (4): 1495-501. [Медлайн].

  • Lenton EA, de Kretser DM, Woodward AJ, Robertson DM.Концентрации ингибина во время менструальных циклов нормальных, бесплодных и пожилых женщин по сравнению с таковыми во время циклов самопроизвольного зачатия. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1991 декабрь 73 (6): 1180-90. [Медлайн].

  • Смит К.Е., Джадд Х.Л. Менопауза и постменопауза. ДеЧерни А.Х., Пернолл М.Л., ред. Современная акушерско-гинекологическая диагностика и лечение . 8-е изд. Нью-Йорк: Медицинские книги Ланге; 1994. 1030-1050.

  • Хардинг А.Группа менопаузы призывает врачей спрашивать пациентов о вульвовагинальной атрофии. Информация о здоровье Reuters от Medscape / WebMD. 4 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810477. Доступ: 9 сентября 2013 г.

  • Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза . 2013 Сентябрь 20 (9): 888-902. [Медлайн].

  • Маккарри С.М., Гатри К.А., Морин С.М., Вудс Н.Ф., Ландис КА, Энсруд К.Э. и др.Телефонная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у женщин в перименопаузе и постменопаузе с вазомоторными симптомами: рандомизированное клиническое испытание MsFLASH. JAMA Intern Med . 2016 г. 23 мая. [Medline].

  • Haelle T. КПТ по телефону улучшает бессонницу, связанную с менопаузой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863863. 26 мая 2016 г .; Дата обращения: 29 июня 2016 г.

  • Ким С., Эдельштейн С.Л., Крэндалл Дж. П. и др.Менопауза и риск диабета в программе профилактики диабета. Менопауза . 2011 18 августа (8): 857-68. [Медлайн].

  • Мука Т., Асланадж Э., Авазверди Н., Ясперс Л., Стринга Н., Милич Дж. И др. Возраст при естественной менопаузе и риск диабета 2 типа: проспективное когортное исследование. Диабетология . 18 июля 2017 г. [Medline].

  • Отчет исследовательской группы ВОЗ. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза.Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser . 1994. 843: 1-129. [Медлайн].

  • Грейди Д., Каммингс С.Р. Гормональная терапия в постменопаузе для профилактики переломов: насколько убедительны доказательства ?. ЯМА . 13 июня 2001 г. 285 (22): 2909-10. [Медлайн].

  • Карим Р., Делл Р.М., Грин Д.Ф., Мак В.Дж., Галлахер Дж.С., Ходис Н.Н. Перелом шейки бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации здравоохранения. Менопауза . 2011 18 ноября (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Дэвис С.Р., Кирби С., Уикес А., Ланзафам А., Питерман Л. Упрощение скрининга на остеопороз в системе первичной медико-санитарной помощи Австралии: перспективный скрининг на остеопороз; Австралийское исследование по оценке клинических испытаний первичной медико-санитарной помощи (PROSPECT). Менопауза . 2011 18 января (1): 53-9. [Медлайн].

  • McClung MR. Взаимосвязь между минеральной плотностью кости и риском перелома. Curr Osteoporos Rep . 2005 июн. 3 (2): 57-63. [Медлайн].

  • Лукерт Б., Сатрам-Хоанг С., Уэйд С., Энтони М., Гао Г., Даунс Р. Различия врачей в ведении постменопаузального остеопороза: результаты исследования реестра лечения ВОЗМОЖНО США ™. Лекарства от старения . 2011 г., 1. 28 (9): 713-27. [Медлайн].

  • Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования.Множественные результаты исследователей оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ). ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 637-45. [Медлайн].

  • Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф ДБ и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков. Исследовательская группа по вмешательству в переломы. Ланцет . 1996, 7 декабря. 348 (9041): 1535-41. [Медлайн].

  • Harris ST, Watts NB, Genant HK и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование.Группа по изучению эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). ЯМА . 1999, 13 октября. 282 (14): 1344-52. [Медлайн].

  • Kuehn BM. Исследования исследуют возможную связь между бисфосфонатами и переломами бедренной кости. ЯМА . 2010 г. 12 мая. 303 (18): 1795-6. [Медлайн].

  • Girgis CM, Sher D, Seibel MJ. Атипичные переломы бедренной кости и использование бисфосфонатов. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1848-9. [Медлайн].

  • Шилхер Дж., Михаэльссон К., Аспенберг П.Использование бисфосфонатов при атипичных переломах диафиза бедренной кости. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1728-37. [Медлайн].

  • Schnatz PF, Jiang X, Vila-Wright S, et al. Добавки кальция / витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и профили холестерина в рандомизированном исследовании кальция / витамина D. Менопауза . 2014 3 марта [Medline].

  • Recker RR, Mitlak BH, Ni X, Krege JH.Длительный прием ралоксифена при постменопаузальном остеопорозе. Curr Med Res Opin . 2011, 27 сентября (9): 1755-61. [Медлайн].

  • Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного комплекса эстрогенов базедоксифена / конъюгированных эстрогенов для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Fertil Steril . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

  • Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T.Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Энн Интерн Мед. . 1976 Октябрь 85 (4): 447-52. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др.Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2004, 14 апреля. 291 (14): 1701-12. [Медлайн].

  • Вагнер Дж. Д., Кларксон ТБ. Применимость гормонального воздействия на атеросклероз у животных при сердечных заболеваниях у женщин в постменопаузе. Семин Репрод Мед . 2005 г., май. 23 (2): 149-56. [Медлайн].

  • Уильямс Дж. К., Энтони М. С., Херрингтон DM.Взаимодействие соевого белка и эстрадиола на реактивность коронарных артерий у атеросклеротических обезьян, подвергшихся овариэктомии. Менопауза . 2001 сентябрь-октябрь. 8 (5): 307-13. [Медлайн].

  • Мэнсон Дж. Э., Эллисон М. А., Россоу Дж. Э. и др. Эстрогеновая терапия и кальцификация коронарных артерий. N Engl J Med . 2007, 21 июня. 356 (25): 2591-602. [Медлайн].

  • Шуфельт К.Л., Джонсон Б.Д., Берга С.Л. и др. Сроки гормональной терапии, тип менопаузы и ишемической болезни у женщин: данные оценки женского синдрома ишемии, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Менопауза . 2011 Сентябрь 18 (9): 943-50. [Медлайн].

  • Assmann G, Cullen P, Schulte H. Мюнстерское исследование сердца (PROCAM). Результаты наблюдения через 8 лет. Eur Heart J . 1998, 19 февраля, приложение A: A2-11. [Медлайн].

  • Eriksson M, Egberg N, Wamala S, Orth-Gomer K, Mittleman MA, Schenck-Gustafsson K. Связь между фибриногеном плазмы и ишемической болезнью сердца у женщин. Артериосклер тромб Vasc Biol . 1999 Янв.19 (1): 67-72. [Медлайн].

  • Дарлинг GM, Джонс Дж. А., МакКлауд П. И., Дэвис С. Р.. Эстроген и прогестин в сравнении с симвастатином при гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 1997 28 августа. 337 (9): 595-601. [Медлайн].

  • Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное испытание эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS). ЯМА . 1998, 19 августа. 280 (7): 605-13. [Медлайн].

  • Wells G, Herrington DM. Исследование замены сердца и эстрогена / прогестина: чему мы научились и какие вопросы остаются? Лекарства от старения . 1999 15 декабря (6): 419-22. [Медлайн].

  • Грейди Д., Эпплгейт В., Буш Т., Фурберг С., Риггс Б., Халли С.Б. Сердце и исследование замещения эстрогена / прогестина (HERS): дизайн, методы и исходные характеристики. Контрольные клинические испытания .1998 августа 19 (4): 314-35. [Медлайн].

  • Влияние режимов эстрогена или эстроген / прогестин на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных вмешательств эстрогена / прогестина (PEPI). Группа написания для исследования PEPI. ЯМА . 1995 18 января. 273 (3): 199-208. [Медлайн].

  • Grodstein F, Manson JE, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Проспективное обсервационное исследование гормональной терапии в постменопаузе и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2000, 19 декабря. 133 (12): 933-41. [Медлайн].

  • Абу-Халава С.А., Томпсон К., Киркиид Р.Л. и др. Заместительная терапия эстрогенами и результаты коронарной баллонной ангиопластики у женщин в постменопаузе. Ам Дж. Кардиол . 1998 15 августа. 82 (4): 409-13. [Медлайн].

  • Тиде Х.Дж., Лян Ю.Л., Шил Л.М., Макнил Дж.Дж., МакГрат Б.П. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе защищает от вызванных курением изменений структуры и функции сосудов. Дж. Ам Колл Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 131-7. [Медлайн].

  • Williams JK, Hall J, Anthony MS, Register TC, Reis SE, Clarkson TB. Сравнение тиболоновой и заместительной гормональной терапии коронарной артерии и функции миокарда у атеросклеротических обезьян, подвергшихся овариэктомии. Менопауза . 2002 янв-фев. 9 (1): 41-51. [Медлайн].

  • Кларксон ТБ, Энтони М.С., Миккола Т.С., Сент-Клер, RW. Сравнение эффектов тиболона и конъюгированных конских эстрогенов на атеросклероз сонных артерий у обезьян в постменопаузе. Ход . 2002 ноябрь 33 (11): 2700-3. [Медлайн].

  • Дэвис С.Р., Динатале И., Ривера-Волл Л., Дэвисон С. Гормональная терапия в постменопаузе: от обезьяньих желез до трансдермальных пластырей. Дж Эндокринол . 2005 г., май. 185 (2): 207-22. [Медлайн].

  • Хлебовски Р.Т., Андерсон Г.Л., Гасс М. и др. Заболеваемость эстрогеном плюс прогестином и раком груди и смертность у женщин в постменопаузе. ЯМА . 20 октября 2010 г. 304 (15): 1684-92.[Медлайн].

  • Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальная эстрогеновая и эстроген-прогестиновая заместительная терапия и риск рака груди. ЯМА . 2000, 26 января, 283 (4): 485-91. [Медлайн].

  • Рак груди и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет . 1997, 11 октября. 350 (9084): 1047-59. [Медлайн].

  • Gapstur SM, Morrow M, Sellers TA. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди с благоприятной гистологией: результаты исследования здоровья женщин Айовы. ЯМА . 1999, 9 июня. 281 (22): 2091-7. [Медлайн].

  • Ландо Дж.Ф., Хек К.Е., Бретт К.М. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди в национальной репрезентативной когорте. Am J Prev Med .1999, 17 октября (3): 176-80. [Медлайн].

  • Росс РК, Паганини-Хилл А, Ван ПК, Пайк МС. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака груди: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. Национальный институт рака . 2000 16 февраля. 92 (4): 328-32. [Медлайн].

  • Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Виллетт В.С., Хеннекенс СН, Рознер Б., Шпайзер ИП. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска рака груди у женщин в постменопаузе. ЯМА .1990, 28 ноября, 264 (20): 2648-53. [Медлайн].

  • Холли К., Изола Дж., Кузик Дж. Низкая биологическая агрессивность при раке груди у женщин, использующих заместительную гормональную терапию. Дж Клин Онкол . 1998 Сентябрь 16 (9): 3115-20. [Медлайн].

  • Strickland DM, Gambrell RD Jr, Butzin CA, Strickland K. Взаимосвязь между выживаемостью при раке молочной железы и предшествующим употреблением эстрогенов в постменопаузе. Акушерский гинеколь . 1992 сентябрь 80 (3, часть 1): 400-4. [Медлайн].

  • Squitieri R, Tartter PI, Ahmed S, Brower ST, Theise ND. Карцинома груди в контрольной группе, принимающей гормоны в постменопаузе, и в контрольной группе, не являющейся пользователем Дж. Ам Колл Сург . 1994 Февраль 178 (2): 167-70. [Медлайн].

  • Bonnier P, Romain S, Giacalone PL, Laffargue F, Martin PM, Piana L. Клинические и биологические прогностические факторы рака груди, диагностированного во время заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Акушерский гинеколь . 1995 Янв.85 (1): 11-7. [Медлайн].

  • Salmon RJ, Remvikos Y, Ansquer Y, Asselain B. HRT и рак груди. Ланцет . 1995 23-30 декабря. 346 (8991-8992): 1702-3. [Медлайн].

  • Harding C, Knox WF, Faragher EB, Baildam A, Bundred NJ. Заместительная гормональная терапия и степень опухоли при раке груди: проспективное исследование в скрининговом отделении. BMJ . 1996, 29 июня. 312 (7047): 1646-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Magnusson C, Holmberg L, Norden T, Lindgren A, Persson I.Прогностические характеристики рака груди после заместительной гормональной терапии. Лечение рака груди . 1996. 38 (3): 325-34. [Медлайн].

  • Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: влияние на диагноз и исход при ранней стадии инвазивного рака молочной железы, леченного консервативным хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Дж Клин Онкол . 1999 июн. 17 (6): 1680-8. [Медлайн].

  • Biglia N, Bounous VE, Sgro LG, D’Alonzo M, Pecchio S, Nappi RE.Мочеполовой синдром менопаузы у выживших после рака груди: есть ли у нас новые и безопасные надежды ?. Рак молочной железы Clin . 2015 15 декабря (6): 413-20. [Медлайн].

  • Шервин BB. Влияние эстрогенов на познавательные способности у женщин в менопаузе. Неврология . 1997 Май. 48 (5 Дополнение 7): S21-6. [Медлайн].

  • Резник С.М., Меттер Э.Дж., Зондерман А.Б. Заместительная терапия эстрогенами и продольное снижение зрительной памяти. Возможный защитный эффект ?. Неврология . 1997 декабрь 49 (6): 1491-7. [Медлайн].

  • Андерсен К., Лаунер Л.Дж., Дьюи М.Э. и др. Гендерные различия в заболеваемости БА и сосудистой деменции: исследования EURODEM. Группа исследования заболеваемости EURODEM. Неврология . 1999, 10 декабря. 53 (9): 1992-7. [Медлайн].

  • Tang MX, Jacobs D, Stern Y и др. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996 17 августа.348 (9025): 429-32. [Медлайн].

  • Кавас С., Резник С., Моррисон А. и др. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология . 1997 июн. 48 (6): 1517-21. [Медлайн].

  • Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверит Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет . 1996 6 апреля.347 (9006): 930-3. [Медлайн].

  • Коэн Л.С., Соарес С.Н., Пойтрас Дж. Р., Прути Дж., Александр А. Б., Шифрен Дж. Л.. Кратковременное использование эстрадиола при депрессии у женщин в перименопаузе и постменопаузе: предварительный отчет. Am J Psychiatry . 2003 августа 160 (8): 1519-22. [Медлайн].

  • Brown T. Выпущено руководство по оценке эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 15 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804244.Доступ: 18 мая 2013 г.

  • Dreisler E, Poulsen LG, Antonsen SL, et al. Клиническое руководство EMAS: Оценка эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе. Maturitas . 2013 июнь 75 (2): 181-90. [Медлайн].

  • Ensari TA, Pal L. Последние сведения о гормональной терапии менопаузы. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 475-82. [Медлайн].

  • MacReady N. Замещение гормонов, связанное с повышенным риском панкреатита.Медицинские новости Medscape от WebMD. 27 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/819753. Доступ: 12 февраля 2014 г.

  • Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе и риск острого панкреатита: проспективное когортное исследование. CMAJ . 2014 18 марта. 186 (5): 338-44. [Медлайн].

  • Olie V, Plu-Bureau G, Conard J, Horellou MH, Canonico M, Scarabin PY. Гормональная терапия и рецидив венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2011 Май. 18 (5): 488-93. [Медлайн].

  • FDA одобряет Duavee для лечения приливов и профилактики остеопороза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 3 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/NewsEvents/ucm370679.htm. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Пинкертон СП, Утиан У.Х., Константин Г.Д., Оливье С., Пикар Дж. Облегчение вазомоторных симптомов с помощью ткане-селективного эстрогенового комплекса, содержащего базедоксифен / конъюгированные эстрогены: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза . 2009 ноябрь-декабрь. 16 (6): 1116-24. [Медлайн].

  • Лю З.М., Хо СК, Чен Ю.М., Хо Ю.П. Мягкое благоприятное влияние соевого белка с изофлавонами на состав тела — 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование среди китайских женщин в постменопаузе. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 Февраль 34 (2): 309-18. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы в период менопаузы и симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы в период менопаузы и симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

  • Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, et al. Эффективность эсциталопрама при приливах у здоровых женщин в период менопаузы: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 19 января. 305 (3): 267-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ясуи Т., Мацуи С., Ямамото С. и др. Влияние традиционных японских лекарств на уровни циркулирующих цитокинов у женщин с приливами. Менопауза . 2011 18 января (1): 85-92. [Медлайн].

  • Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Liu Z, Gracia CR. Продолжительность менопаузальных приливов и связанные с ними факторы риска. Акушерский гинеколь . 2011 Май. 117 (5): 1095-104.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Лю JH, Reape KZ, Hait HI. Синтетические конъюгированные эстрогены-B и постменопаузальные ночные вазомоторные симптомы: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 2012, январь, 119 (1): 78-84. [Медлайн].

  • Prior JC. Прогестерон или прогестин как гормональная терапия яичников в период менопаузы: последние клинические данные, основанные на физиологии. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 495-501. [Медлайн].

  • Лабри Ф, Арчер Д. Ф., Колтун В., Вашон А., Янг Д., Френет Л. и др. Эффективность интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) при умеренной и тяжелой диспареунии и сухости влагалища, симптомах вульвовагинальной атрофии и мочеполового синдрома менопаузы. Менопауза . 2016 23 марта (3): 243-56. [Медлайн].

  • Бушар С., Лабри Ф., Дерогатис Л., Жирар Дж., Айотт Н., Галлахер Дж. И др. Влияние интравагинального дегидроэпиандростерона (DHEA) на женскую сексуальную функцию у женщин в постменопаузе: открытое исследование ERC-230. Исследование Horm Mol Biol Clin . 2016 25 марта (3): 181-90. [Медлайн].

  • Cobin RH, Goodman NF, Научный комитет по репродуктивной эндокринологии AACE. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛОЖЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ЭНДОКРИНОЛОГИИ ПО ОБНОВЛЕНИЮ МЕНОПАУЗЫ-2017. Эндокр Практик . 2017 июл.23 (7): 869-880. [Медлайн].

  • Harrison P. AACE / ACE Now Update Guidelines for Menopause Treatment. Новости и перспективы Medscape.Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1. 19 июля 2017 г .; Доступ: 29 августа 2017 г.

  • Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания). Менопауза: диагностика и лечение. Рекомендации NICE [NG23] . Ноябрь 2015.

  • Наингголан Л. Терапия менопаузы: «Не страдайте молча», — говорится в UK NICE. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/854464#vp_2. 13 ноября 2015 г .; Доступ: 29 июня 2016 г.

  • Nierengarten MB. Опубликованы рекомендации по здоровью женщин среднего возраста. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832215. Доступ: 3 октября 2014 г.

  • [Рекомендации] Shifren JL, Gass ML. Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза . 2014 21 октября (10): 1038-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Барклай Л.Использование ЗГТ: новые рекомендации Британского общества по менопаузе. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804778. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • Панай Н., Хамода Х, Арья Р., Саввас М. Рекомендации Британского общества менопаузы и женского здоровья 2013 г. по заместительной гормональной терапии. Менопауза Инт . 2013 июн.19 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Льюис Р. ACOG пересматривает рекомендации по лечению симптомов менопаузы.Медицинские новости Medscape от WebMD. 23 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/818280. Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Саймон Дж. А., Кауниц А. М., Каземпур К., Бхаскар С., Липпман Дж. Низкие дозы мезилатной соли пароксетина для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Плакат представлен на: 61-м ежегодном клиническом собрании Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) . Май 2013.

  • Константин Г.Д., Саймон Дж. А., Пикар Дж. Х., Арчер Д. Ф., Кушнер Х., Берник Б. и др.Исследование REJOICE: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 по оценке безопасности и эффективности новой вагинальной капсулы с мягким гелем эстрадиола при симптоматической атрофии вульвы и влагалища. Менопауза . 2017 24 апреля (4): 409-416. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Менопауза, перименопауза и постменопауза

    Обзор

    С возрастом уровень гормонов падает. Самые сильные симптомы менопаузы возникают во время самого сильного падения уровня гормонов.

    Что такое менопауза?

    Менопауза — это этап в жизни, когда у вас прекращаются месячные.Это нормальная часть старения, знаменующая конец вашего репродуктивного возраста. Менопауза обычно наступает в возрасте от 40 до 50 лет. Однако женщины, которым хирургическим путем удалили яичники, претерпевают «внезапную» хирургическую менопаузу.

    Почему наступает менопауза?

    Естественная менопауза — менопауза, которая случается в возрасте 50 лет и не вызвана хирургическим вмешательством или другим заболеванием — это нормальная часть старения. Менопауза определяется как полный год без менструального кровотечения при отсутствии каких-либо операций или заболеваний, которые могут вызвать искусственную остановку кровотечения (использование гормональных противозачаточных средств, гиперактивность щитовидной железы и т. Д.С возрастом репродуктивный цикл начинает замедляться и готовится к остановке. Этот цикл непрерывно функционирует с момента полового созревания. По мере приближения менопаузы яичники вырабатывают меньше гормона, называемого эстрогеном. Когда происходит это уменьшение, ваш менструальный цикл (период) начинает меняться. Это может стать нерегулярным, а затем прекратиться. Физические изменения также могут произойти по мере того, как ваше тело адаптируется к разным уровням гормонов. Симптомы, которые вы испытываете на каждой стадии менопаузы (перименопауза, менопауза и постменопауза), являются частью адаптации вашего тела к этим изменениям.

    Какие гормональные изменения происходят во время менопаузы?

    Традиционные изменения, которые мы называем «менопаузой», происходят, когда яичники перестают вырабатывать высокие уровни гормонов. Яичники — это репродуктивные железы, которые хранят яйца и выпускают их в маточные трубы. Они также производят женские гормоны эстроген и прогестерон, а также тестостерон. Вместе эстроген и прогестерон контролируют менструацию. Эстроген также влияет на то, как организм использует кальций и поддерживает уровень холестерина в крови.

    По мере приближения менопаузы яичники больше не выделяют яйца в маточные трубы, и у вас будет последний менструальный цикл.

    Как происходит естественная менопауза?

    Естественная менопауза — это постоянное прекращение менструации, не вызванное никаким медицинским лечением. Для женщин, переживающих естественную менопаузу, процесс постепенный и описывается в три этапа:

    • Перименопауза или «переходный период менопаузы»: Перименопауза может начаться за 8–10 лет до менопаузы, когда яичники постепенно производят меньше эстрогена.Обычно это начинается у женщин в возрасте 40 лет, но может начаться и в 30 лет. Перименопауза длится до менопаузы, точки, когда яичники перестают выделять яйца. В последние один-два года перименопаузы падение эстрогена ускоряется. На этом этапе у многих женщин могут наблюдаться симптомы менопаузы. У женщин в это время все еще сохраняются менструальные циклы, и они могут забеременеть.
    • Менопауза : Менопауза — это момент, когда у женщины больше нет менструального цикла. На этом этапе яичники перестали выделять яйца и вырабатывать большую часть своего эстрогена.Менопауза диагностируется, когда у женщины не было менструации в течение 12 месяцев подряд.
    • Постменопауза : так называют период времени после того, как у женщины не было кровотечения в течение целого года (остаток вашей жизни после менопаузы). На этом этапе симптомы менопаузы, такие как приливы, могут уменьшаться для многих женщин. Однако некоторые женщины продолжают испытывать симптомы менопаузы в течение десяти или более лет после перехода в менопаузу. В результате более низкого уровня эстрогена женщины в постменопаузе подвергаются повышенному риску ряда заболеваний, таких как остеопороз и сердечные заболевания.Лекарства, такие как гормональная терапия и / или изменение здорового образа жизни, могут снизить риск некоторых из этих состояний. Поскольку риск у каждой женщины индивидуален, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие шаги вы можете предпринять, чтобы снизить свой индивидуальный риск.

    Как долго длится перименопауза (переходный период менопаузы)?

    Продолжительность каждой стадии менопаузы может быть разной для каждого человека. Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет. Некоторые женщины могут находиться на этой стадии только несколько месяцев, в то время как другие будут находиться на этой стадии перехода более четырех лет.Если у вас не было менструаций более 12 месяцев, вы больше не находитесь в перименопаузе. Однако, если есть лекарства или медицинские условия, которые могут повлиять на периоды, может быть труднее узнать конкретную стадию перехода к менопаузе.

    Что такое преждевременная менопауза?

    Менопауза, когда она наступает в возрасте от 45 до 55 лет, считается «естественной» и является нормальной частью старения. Но у некоторых женщин менопауза может наступить раньше, либо в результате хирургического вмешательства (например, удаления яичников), либо в результате повреждения яичников (например, в результате химиотерапии).Менопауза, наступившая до 45 лет, независимо от причины, называется ранней менопаузой. Менопауза, наступившая в возрасте 40 лет и младше, считается преждевременной менопаузой.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы менопаузы?

    Возможно, у вас наступит менопауза, если вы начнете испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

    • Приливы (внезапное ощущение тепла, разливающееся по телу).
    • Ночная потливость и / или приливы холода.
    • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
    • Позывы на мочеиспускание (настоятельная потребность в более частом мочеиспускании).
    • Нарушение сна (бессонница).
    • Эмоциональные изменения (раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия).
    • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

    Женщины, которые все еще находятся в переходном периоде менопаузы (перименопаузы), также могут испытывать:

    • Нежность груди.
    • Обострение предменструального синдрома (ПМС).
    • Нерегулярные или пропуски месячных.
    • Периоды тяжелее или легче обычных.

    У некоторых женщин также могут быть:

    • Гоночное сердце.
    • Головные боли.
    • Боли в суставах и мышцах.
    • Изменения либидо (полового влечения).
    • Проблемы с концентрацией внимания, провалы в памяти (часто временные).
    • Увеличение веса.
    • Выпадение или истончение волос.

    Эти симптомы могут быть признаком того, что яичники вырабатывают меньше эстрогена, или признаком повышенных колебаний (подъемов и падений) уровня гормонов.Не у всех женщин проявляются все эти симптомы. Однако женщины, у которых появились новые симптомы учащенного сердцебиения, изменения мочеиспускания, головные боли или другие новые медицинские проблемы, должны обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у этих симптомов нет другой причины.

    Что такое приливы и как долго они у меня будут?

    Приливы — один из наиболее частых симптомов менопаузы. Это кратковременное ощущение тепла. Приливы не у всех одинаковы, и нет явной причины, по которой они случаются.Помимо жара, приливы могут также сопровождаться:

    • Красное, покрасневшее лицо.
    • Потоотделение.
    • Ощущение холода после жары.

    Приливы не только ощущаются каждым человеком по-разному, но и могут длиться разное количество времени. У некоторых женщин приливы бывают кратковременными во время менопаузы. У других может быть какая-то вспышка жара на всю оставшуюся жизнь. Как правило, приливы со временем становятся менее сильными.

    Что вызывает горячую вспышку?

    В вашей повседневной жизни довольно много нормальных вещей, которые могут вызвать вспышку жара.Вот некоторые вещи, на которые стоит обратить внимание:

    • Кофеин.
    • Курение.
    • Острая пища.
    • Алкоголь.
    • Обтягивающая одежда.
    • Стресс и тревога.

    Жара, в том числе жаркая погода, также может вызвать приливы. Будьте осторожны при тренировках в жаркую погоду — это может вызвать приливы.

    Может ли менопауза вызвать рост волос на лице?

    Да, усиленный рост волос на лице может быть изменением, связанным с менопаузой. Гормональные изменения, через которые проходит ваше тело во время менопаузы, могут привести к нескольким физическим изменениям в вашем теле, в том числе к увеличению волос на лице, чем у вас могло быть в прошлом.Если волосы на лице становятся для вас проблемой, можно использовать воск или другие средства для удаления волос. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы убедиться, что вы не выбираете продукт, который может нанести вред вашей коже.

    Являются ли трудности с концентрацией внимания и забывчивость нормальной частью менопаузы?

    К сожалению, нарушение концентрации внимания и незначительные проблемы с памятью могут быть нормальным явлением во время менопаузы. Хотя это случается не со всеми, такое бывает. Врачи не знают, почему это происходит.Если у вас проблемы с памятью во время менопаузы, позвоните своему врачу. Было доказано, что существует несколько видов деятельности, стимулирующих мозг и помогающих омолодить вашу память. Эти действия могут включать:

    • разгадывать кроссворды и выполнять другие умственно стимулирующие действия, например читать и решать математические задачи.
    • Отказ от пассивной активности, например, просмотра телевизора.
    • Много упражнений.

    Имейте в виду, что депрессия и тревога также могут повлиять на вашу память.Эти состояния могут быть связаны с менопаузой.

    Может ли менопауза вызвать депрессию?

    Ваше тело претерпевает множество изменений во время менопаузы. Уровень гормонов резко меняется, вы можете плохо спать из-за приливов жара и можете испытывать перепады настроения. Тревога и страх также могли сыграть роль в это время. Все эти факторы могут привести к депрессии.

    Если вы испытываете какие-либо симптомы депрессии, поговорите со своим врачом.Во время разговора ваш врач расскажет вам о различных типах лечения и проверит, нет ли другого заболевания, вызывающего вашу депрессию. Иногда причиной депрессии могут быть проблемы с щитовидной железой.

    Могут ли произойти какие-либо другие эмоциональные изменения во время менопаузы?

    Менопауза может вызывать различные эмоциональные изменения, в том числе:

    • Потеря энергии и бессонница.
    • Отсутствие мотивации и трудности с концентрацией внимания.
    • Беспокойство, депрессия, перепады настроения и напряжение.
    • Головные боли.
    • Агрессивность и раздражительность.

    Все эти эмоциональные изменения могут произойти вне менопаузы. Вы наверняка сталкивались с некоторыми из них на протяжении всей своей жизни. Управлять эмоциональными изменениями во время менопаузы может быть сложно, но возможно. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство (гормональная терапия или антидепрессант). Также может быть полезно просто знать, что у чувства, которое вы испытываете, есть название.Группы поддержки и консультации являются полезными инструментами при работе с этими эмоциональными изменениями во время менопаузы.

    Как менопауза влияет на мочевой пузырь?

    К сожалению, проблемы с контролем мочевого пузыря (также называемые недержанием мочи) часто встречаются у женщин в период менопаузы. Это происходит по нескольким причинам, в том числе:

    • Эстроген. Этот гормон играет в вашем организме несколько ролей. Он не только контролирует менструальный цикл и способствует изменениям в организме во время беременности, эстроген также поддерживает здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
    • Мышцы тазового дна. Поддерживающие органы в тазу — мочевой пузырь и матку — называются мышцами тазового дна. На протяжении всей жизни эти мышцы могут ослабевать. Это может произойти во время беременности, родов и из-за увеличения веса. Когда мышцы слабеют, может возникнуть недержание мочи (подтекание).

    Конкретные проблемы контроля мочевого пузыря, которые могут возникнуть у вас, могут включать:

    • Стрессовое недержание мочи (утечка, когда вы кашляете, чихаете или поднимаете что-то тяжелое).
    • Вызывающее недержание мочи (утечка из-за сжимания мочевого пузыря в неподходящее время).
    • Болезненное мочеиспускание (дискомфорт при каждом мочеиспускании).
    • Ноктурия (ощущение необходимости вставать ночью, чтобы помочиться).

    Начну ли я менопаузу, если мне сделают гистерэктомию?

    Во время гистерэктомии матка удаляется. После этой процедуры у вас не будет менструаций. Однако, если вы сохранили яичники (удаление яичников называется овариэктомией), симптомы менопаузы могут появиться не сразу.Если ваши яичники также будут удалены, у вас сразу же появятся симптомы менопаузы.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется менопауза?

    Ваш лечащий врач может диагностировать менопаузу несколькими способами. Первый — это обсуждение вашего менструального цикла за последний год. Если у вас не было менструации целый год (12 месяцев подряд), возможно, у вас постменопаузальный период. Другой способ проверить, не наступила ли у вас менопауза, — это анализ крови, который проверяет уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).ФСГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом — эта железа расположена в основании вашего мозга. Однако этот тест может ввести в заблуждение в начале менопаузы, когда ваше тело находится в переходном периоде, а уровень гормонов колеблется вверх и вниз. Гормональный тест всегда нужно интерпретировать в контексте того, что происходит с менструальным циклом.

    Многим женщинам анализ крови не нужен. Если у вас симптомы менопаузы и у вас нерегулярный цикл, поговорите со своим врачом.Ваш врач может диагностировать менопаузу после вашего разговора.

    Ведение и лечение

    Можно ли вылечить менопаузу?

    Менопауза — это естественный процесс, через который проходит ваше тело. В некоторых случаях лечение менопаузы может не потребоваться. Когда обсуждают лечение менопаузы, речь идет о лечении симптомов менопаузы, которые нарушают вашу жизнь. Существует множество различных методов лечения симптомов менопаузы. Основными видами лечения менопаузы являются:

    Во время менопаузы важно поговорить со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который подойдет вам.Каждый человек индивидуален и имеет уникальные потребности.

    Что такое гормональная терапия?

    Во время менопаузы ваше тело претерпевает серьезные гормональные изменения, в результате чего уменьшается количество вырабатываемых им гормонов, особенно эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками. Когда ваши яичники перестают вырабатывать достаточно эстрогена и прогестерона, в качестве дополнения можно использовать гормональную терапию. Гормональная терапия повышает уровень гормонов и может помочь облегчить некоторые симптомы менопаузы.Он также используется в качестве профилактики остеопороза.

    Существует два основных типа гормональной терапии:

    • Эстрогеновая терапия (ЕТ) : В этом лечении эстроген принимается отдельно. Обычно его назначают в низкой дозе и можно принимать в виде таблеток или пластыря. ЕТ также можно вводить в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Этот вид лечения применяется после гистерэктомии. Сам по себе эстроген нельзя использовать, если у женщины все еще есть матка.
    • Эстроген, прогестерон / гормональная терапия прогестином (EPT) : Это лечение также называется комбинированной терапией, поскольку в нем используются дозы эстрогена и прогестерона.Прогестерон доступен в его естественной форме или также в виде прогестина (синтетическая форма прогестерона). Этот вид гормональной терапии используется, если у вас все еще есть матка.

    Гормональная терапия может облегчить многие симптомы менопаузы, в том числе:

    • Приливы и ночная потливость.
    • Сухость влагалища.
    • Раздражительность и перепады настроения.
    • Выпадение волос.

    Есть ли риски, связанные с гормональной терапией?

    Как и большинство прописываемых лекарств, гормональная терапия сопряжена с риском.Некоторые известные риски для здоровья включают:

    • Рак эндометрия (увеличивается только в том случае, если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном).
    • Желчные камни и проблемы с желчным пузырем.
    • Тромбы.

    Переход на гормональную терапию — индивидуальное решение. Обсудите со своим врачом все прошлые заболевания и семейный анамнез, чтобы понять, насколько выгодна гормональная терапия для вас.

    Какие бывают негормональные методы лечения менопаузы?

    Хотя гормональная терапия является очень эффективным методом облегчения симптомов менопаузы, она не подходит для всех.Негормональные методы лечения включают изменение диеты, образа жизни и использование безрецептурных препаратов. Эти методы лечения часто являются хорошими вариантами для женщин, у которых есть другие заболевания или которые недавно лечились от рака груди. Основные негормональные методы лечения, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

    • Изменение диеты.
    • Как избежать приливов.
    • Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые доказали свою эффективность.

    Диета

    Иногда изменение диеты может помочь облегчить симптомы менопаузы.Ограничение количества кофеина, которое вы потребляете каждый день, и отказ от острой пищи могут сделать ваши приливы менее сильными. Вы также можете добавить в свой рацион продукты, содержащие растительный эстроген. Растительный эстроген (изофлавоны) не заменяет эстроген, вырабатываемый в организме до наступления менопаузы. Продукты, которые стоит попробовать, включают:

    • Соя.
    • Нут.
    • Чечевица.
    • Льняное семя.
    • Зерна.
    • Фасоль.
    • Фрукты.
    • Овощи.

    Как избежать приливов

    Определенные вещи в вашей повседневной жизни могут быть спусковыми крючками для приливов. Чтобы облегчить симптомы, попытайтесь определить эти триггеры и обойти их. Это может включать в себя прохладу в спальне по ночам, ношение нескольких слоев одежды или отказ от курения. Похудение также может помочь при приливах.

    Осуществление

    Тренировка может быть трудной, если вы имеете дело с приливами, но она может помочь облегчить некоторые другие симптомы менопаузы.Упражнения могут помочь вам спать всю ночь и рекомендуются при бессоннице. Спокойные, умиротворяющие упражнения, такие как йога, также могут улучшить ваше настроение и избавить от любых страхов или беспокойства, которые вы можете испытывать.

    Вступление в группы поддержки

    Разговор с другими женщинами, которые также переживают менопаузу, может стать большим облегчением для многих. Присоединение к группе поддержки может не только дать вам выход для множества эмоций, возникающих в вашей голове, но также поможет вам ответить на вопросы, о которых вы, возможно, даже не подозреваете.

    Может ли мой врач прописать негормональные лекарства?

    Ваш врач может назначить несколько негормональных лекарств. Обычно они используются для лечения приливов. Поговорите со своим врачом о том, какие именно негормональные лекарства могут лучше всего подойти вам.

    Перспективы / Прогноз

    Могу ли я забеременеть во время менопаузы?

    Возможность беременности исчезает, когда вы находитесь в постменопаузе, если у вас не было менструации в течение целого года (при условии, что нет другого заболевания из-за отсутствия менструального кровотечения).Тем не менее, вы действительно можете забеременеть во время переходного периода менопаузы (перименопаузы). Если вы не хотите забеременеть, вам следует продолжать использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью до тех пор, пока вы полностью не пройдете через менопаузу. Перед тем, как прекратить использовать противозачаточные средства, спросите своего врача.

    Некоторым женщинам может быть трудно забеременеть в возрасте от 30 до 40 лет из-за снижения фертильности. Однако, если целью является забеременеть, существуют методы лечения и методы, повышающие фертильность, которые могут помочь вам забеременеть.Обязательно поговорите со своим врачом об этих вариантах.

    Каковы долгосрочные риски для здоровья, связанные с менопаузой?

    Существует несколько состояний, риск которых может быть выше после менопаузы. Ваш риск любого заболевания зависит от многих вещей, таких как семейный анамнез, состояние вашего здоровья до менопаузы и факторы образа жизни (курение). Два состояния, которые влияют на ваше здоровье после менопаузы, — это остеопороз и ишемическая болезнь сердца.

    Остеопороз

    Остеопороз, болезнь «хрупкости костей», возникает, когда внутренняя часть костей становится менее плотной, что делает их более хрупкими и склонными к переломам.Эстроген играет важную роль в сохранении костной массы. Эстроген сигнализирует клеткам в костях, чтобы они перестали разрушаться.

    Женщины теряют в среднем 25% своей костной массы с момента менопаузы до 60 лет. Это происходит в основном из-за потери эстрогена. Со временем эта потеря кости может привести к переломам костей. Ваш лечащий врач может со временем проверить прочность ваших костей. Тестирование минеральной плотности костей, также называемое денситометрией костей, — это быстрый способ узнать, сколько кальция у вас есть в определенных частях ваших костей.Тест используется для выявления остеопороза и остеопении. Остеопения — это заболевание, при котором плотность костной ткани снижается, и это может быть предвестником более позднего остеопороза.

    Если у вас остеопороз или остеопения, варианты лечения могут включать терапию эстрогенами.

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка артерий, окружающих сердечную мышцу. Это происходит, когда на стенках артерий накапливается жировой налет (это называется атеросклерозом).Это накопление связано с высоким уровнем холестерина в крови. После менопаузы риск ишемической болезни сердца увеличивается по нескольким причинам, в том числе:

    • Потеря эстрогена (этот гормон также способствует здоровью артерий).
    • Повышенное артериальное давление.
    • Снижение физических нагрузок.
    • Плохие привычки из вашего прошлого, которые догоняют вас (курение или чрезмерное употребление алкоголя).

    Здоровое питание, отказ от курения и регулярные физические упражнения — лучшие способы предотвратить сердечные заболевания.Лечение повышенного артериального давления и диабета, а также поддержание уровня холестерина с помощью лекарств для отдельных лиц из группы риска являются стандартами лечения.

    Поможет ли гормональная терапия предотвратить долгосрочные риски для здоровья?

    Преимущества и риски гормональной терапии зависят от возраста женщины и ее индивидуального анамнеза. В целом, более молодые женщины в возрасте 50 лет, как правило, получают больше пользы от гормональной терапии по сравнению с женщинами в постменопаузе в возрасте 60 лет. Женщины, у которых наступила преждевременная менопауза, часто получают гормональную терапию до 50 лет, чтобы избежать повышенного риска, связанного с потерей эстрогена в течение нескольких лет.

    Жить с

    Как мне узнать, являются ли изменения в моих менструациях нормальными симптомами перименопаузы или чем-то, о чем следует беспокоиться?

    Нерегулярные периоды — обычное и нормальное явление во время перименопаузы (переходного периода менопаузы). Но другие состояния могут вызвать нарушение менструального кровотечения. Если к вам относится какая-либо из следующих ситуаций, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины.

    • Ваши месячные становятся очень обильными или сопровождаются образованием тромбов.
    • Ваши месячные длятся на несколько дней дольше, чем обычно.
    • У вас появляются пятна или кровотечение после менструации.
    • У вас появляются кровянистые выделения после секса.
    • Ваши месячные происходят ближе друг к другу.

    Возможные причины аномального кровотечения включают гормональный дисбаланс, гормональное лечение, беременность, миому, проблемы со свертыванием крови или, в редких случаях, рак.

    Может ли менопауза повлиять на сон?

    Некоторые женщины могут испытывать проблемы со сном по ночам и бессонницу во время менопаузы.Бессонница — это неспособность заснуть или заснуть ночью. Это может быть нормальный побочный эффект самой менопаузы или другой симптом менопаузы. Приливы — частая причина бессонных ночей во время менопаузы.

    Если приливы жара не дают вам уснуть по ночам, попробуйте:

    • Сохраняйте прохладу ночью в свободной одежде.
    • Обеспечьте хорошую вентиляцию спальни.

    Избегайте определенных продуктов и поведения, которые вызывают у вас приливы.Если острая пища обычно вызывает приливы, не ешьте ничего острого перед сном.

    Может ли менопауза повлиять на мою сексуальную жизнь?

    После менопаузы в вашем теле меньше эстрогена. Это серьезное изменение в вашем гормональном балансе может повлиять на вашу сексуальную жизнь. Многие женщины в период менопаузы могут заметить, что их не так легко разбудить, как раньше. Иногда женщины также могут быть менее чувствительны к прикосновениям и другим физическим контактам, чем до менопаузы.

    Эти чувства в сочетании с другими эмоциональными изменениями, которые вы можете испытывать, могут привести к снижению интереса к сексу.Имейте в виду, что ваше тело во время менопаузы претерпевает большие изменения. Некоторые из других факторов, которые могут играть роль в снижении полового влечения, включают:

    • Проблемы с контролем мочевого пузыря.
    • Проблемы со сном по ночам.
    • Испытывает стресс, тревогу или депрессию.
    • Как справиться с другими заболеваниями и принимать лекарства.

    Все эти факторы могут нарушить вашу жизнь и даже вызвать напряженность в ваших отношениях.В дополнение к этим изменениям, более низкий уровень эстрогена в вашем теле может фактически вызвать снижение кровоснабжения влагалища. Это может вызвать сухость. Когда у вас нет нужного количества смазки во влагалище, оно может быть тонким, бледным и сухим. Это может привести к болезненному половому акту.

    Не бойтесь поговорить со своим врачом о любом снижении сексуального влечения. Ваш врач обсудит варианты, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Например, сухость влагалища можно лечить с помощью безрецептурных водорастворимых или силиконовых лубрикантов.Ваш лечащий врач также может назначить эстроген или неэстрогенные гормоны для лечения тканей влагалища. Это может быть назначено в виде крема с низкой дозой, таблеток или вагинального кольца.

    У всех женщин в период менопаузы наблюдается снижение сексуального влечения?

    Не все женщины испытывают снижение полового влечения. В некоторых случаях все наоборот. Это могло быть потому, что больше нет страха забеременеть. Многим женщинам это позволяет получать удовольствие от секса, не беспокоясь о планировании семьи.

    Тем не менее, все же важно использовать средства защиты (презервативы) во время секса, если не в моногамных отношениях. Как только ваш врач поставит диагноз менопаузы, вы больше не сможете забеременеть. Однако, когда вы находитесь в переходном периоде менопаузы (перименопауза), вы все равно можете забеременеть. Вам также необходимо защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Вы можете заразиться ИППП в любой момент жизни.

    Смогу ли я по-прежнему получать удовольствие от секса после менопаузы?

    Вы должны продолжать получать удовольствие от секса после менопаузы.Иногда снижение полового влечения связано с дискомфортом и болезненным половым актом. После устранения источника этой боли (сухости влагалища) многие женщины могут снова наслаждаться близостью. Гормональная терапия также может помочь многим женщинам. Если после менопаузы вам трудно получить удовольствие от секса, поговорите со своим врачом.

    Может ли менопауза быть положительным моментом в жизни?

    Менопауза, безусловно, может быть положительным моментом в жизни. Слишком часто мифы порождают неправильные представления об этом нормальном процессе старения.Хотя менопауза может вызвать некоторые заметные и неприятные изменения, с ними можно эффективно справиться.

    .

    Щитовидная железа гипертиреоз: Гипертиреоз: симптомы, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

    Гипертиреоз: симптомы, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

    Гипертиреоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни больного.

    Гипертиреоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни больного.

    Адекватное и своевременное лечение позволяет предотвратить осложнения и замедлить патологические процессы, вплоть до полного восстановления функции щитовидной железы.

    Виды гипертиреозов

    Существует три формы заболевания:

    • Субклиническая. Явные симптомы отсутствуют, уровень Т4 в норме, уровень трийодтиронина понижен;

    • Манифестная. Проявляются характерные признаки гипертиреоза. Уровень Т4 в норме, уровень трийодтиронина низкий;

    • Осложненная. Симптоматика включает сердечную недостаточность, аритмию, психоз и другие тяжелые состояния.

    По уровню возникновения гипертиреоз бывает:

    • первичный – патология щитовидной железы;

    • вторичный – поражается гипофиз;

    • третичный – процессы развиваются в гипоталамусе.

    Причины гипертиреоза

    К дисфункции щитовидной железы приводит ряд эндокринных заболеваний, таких как:

    • Болезнь Грейвса (Базедова, Базедова-Грейвса). Синдром носит аутоиммунный характер. В организме вырабатываются антитела, которые стимулирую щитовидную железу на выработку избыточного количества гормона Т4;

    • Узловой зоб, токсическая аденома. Перечисленные патологии сопровождаются формированием доброкачественных узлов в тканях железы. Образования начинают вырабатывать гормоны и вызывают гипертиреоз. Врачи пока не могут сказать точно, почему одни аденомы синтезируют Т4, а другие – нет;

    • Тиреоидит. Воспалительный процесс разрушает клетки щитовидки. Гормоны попадают в кровь и вызывают гипертиреоз. Возможен аутоиммунный характер тиреоидитов. В организме вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ. Клетки вызывают активный рост и воспаление щитовидной железы.

    Заболеванию наиболее подвержены люди с наследственной предрасположенностью к эндокринным патологиям. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. На развитие заболевания также влияет экологическая обстановка, хронический йододефицит, стрессы.

    Симптомы гипертиреоза

    Первые признаки дисфункции нехарактерные, поэтому заболевание часто путают с другими соматическими состояниями. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы нарастают по мере нарушения обменных процессов в организме.

    Основные признаки болезни:

    • потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи;

    • аритмия, тахикардия;

    • тревожное состояние, депрессивность;

    • повышение потливости;

    • мелкий тремор пальцев и кистей рук;

    • нарушение пищеварения;

    • формирование видимого зоба, изменяющего контуры шеи;

    • повышенная утомляемость.

    Симптомом гипертиреоза у мужчин является снижение потенции, полового влечения. У женщин повышение уровня гормонов щитовидной железы вызывает нарушения менструального цикла. Беременность может закончиться самопроизвольным абортом. Симптомом гипертиреоза щитовидной железы у женщин также может являться снижение фертильности вплоть до бесплодия. В период менопаузы патология в начальных стадиях протекает бессимптомно.

    Осложнения гипертиреоза

    По мере развития болезни симптомы гипертиреоза щитовидки усиливаются, могут возникать осложнения:

    • Нарушения в работе сердца. К общим симптомам гипертиреоза добавляется мерцательная аритмия. Больной плохо переносит физические нагрузки, наблюдается нарушение ритма сердца. Возможно развитие застойной сердечной недостаточности. Последствия обратимы. После устранения гипертиреоза признаки аритмии полностью излечиваются.

    • Повышенная ломкость костей. В запущенной форме гипертиреоз вызывает нарушения в структуре костной ткани. Развивается остеопороз. Причина ломкости костей в том, что избыток гормонов мешает кальцию встраиваться в кость.

    • Заболевания глаз. Базедова болезнь к симптомам гипертиреоза добавляет офтальмопатию Грейвса. Причина патологии в разрастании и отечности тканей, расположенных за глазными яблоками. Пациент чувствует резь в глазах, чувствительность к свету, жалуется на двоение. Острота зрения постепенно снижается. В запущенных случаях развивается слепота.

    • Проблемы с кожей. Глазные симптомы при гипертиреозе часто развиваются параллельно с дермопатией Грейвса. Кожа отекает и краснеет, особенно в районе стоп и голеней.

    • Тиреотоксический криз. Повышение уровня гормонов щитовидки в крови может вызывать внезапное лихорадочное состояние, усиление всех основных симптомов. Тиреотоксический криз сопровождается тахикардией. В некоторых случаях наблюдается делирий (психическое нарушение). Пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

    Диагностика гипертиреоза

    Консультация эндокринолога

    Диагностика гипертиреоза начинается с приема эндокринолога. На приеме врач задает пациенту вопросы, которые помогут в диагностике: как давно появились клинические симптомы, какая динамика болезни, нет ли в семье других больных с зобом или тиреоидитом. Обязательно проводится физикальное исследование: пальпация щитовидной железы. При явном гипертиреозе врач попытается прощупать контуры органа, определить его положение, однородность структуры, болезненность. После осмотра пациент получает направления на дальнейшие обследования для точной диагностики причины заболевания.

    Лабораторные исследования

    Гипертиреоз подтверждают анализы крови на уровень гормонов щитовидки. Повышенное содержание тироксина при отсутствии или минимальном количестве ТТГ указывают на гиперфункцию железы. Анализ крови особенно важен в ранней диагностике заболевания у лиц пожилого возраста. Например, симптомы гипертиреоза у женщин в менопаузе могут отсутствовать. Патологию выявляют только по результатам лабораторных исследований.

    Анализ крови помогает подтвердить состояние эндокринного органа, а для определения причины гипертиреоза потребуются дополнительные обследования.

    Инструментальные методы исследования

    Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы позволяет определить форму, размеры долей, оценить степень ее увеличения, обнаружить узлы, кисты, другие новообразования.

    Радиоизотопная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно специальный раствор. В препарате содержатся радиоактивные изотопы йода, которые активно захватываются щитовидной железой. Через некоторое время врач оценивает степень насыщения тканей и делает вывод об их функциональности. Большое количество радиойода указывает на избыточную выработку тироксина, которая развивается, в частности, при болезни Грейвса.

    Если при выраженных симптомах гипертиреоза щитовидки у женщины или мужчины наблюдается минимальное количество изотопов в железе, то вероятная причина патологии – тиреоидит. Тест на захват радиоактивного йода помогает в дифференциальной диагностике.

    Тонкоигольная биопсия. Под контролем датчика УЗИ врач берет образцы тканей щитовидной железы для исследования. Материалы биопсии позволяют установить характер новообразований: доброкачественные или злокачественные. Результаты исследования также дают информацию об аутоиммунных процессах, которые могут вызывать гипертиреоз.

    Лечение гипертиреоза

    Подход к терапии зависит от причины гипертиреоза, возраста и состояния пациента.

    Консервативные методы лечения:

    • Препараты радиоактивного йода. Изотопы накапливаются в тканях щитовидной железы, подавляя компенсаторные механизмы. Орган уменьшается в размерах, симптомы гипертиреоза постепенно ослабевают. Лечение занимает несколько месяцев. Важно, что радиоактивный йод подавляет функцию железы, поэтому со временем у пациента может развиться гипотиреоз, который восполняется гормонозаместительной терапией.

    • Антитиреоидные препараты. Лекарства подавляют выработку гормонов щитовидной железой. Симптомы уменьшаются через несколько недель после приема препаратов в правильно рассчитанной дозировке. Курс лечения составляет до 1 года и дольше. В некоторых случаях гипертиреоз излечивается полностью, иногда возникают рецидивы. Важно, что антитиреоидные препараты могут вызывать аллергию, индивидуальную непереносимость, могут снижать иммунитет. Воздействием данной группы лекарств обуславливают нарушения в работе печени. Принимать препараты можно только под контролем врача.

    • Симптоматическое лечение. В зависимости от тяжести проявлений гипертиреоза врач может назначить лекарства для снижения артериального давления, поддержания сердечного ритма и т. д. Симптоматическое лечение продолжают до улучшения общего самочувствия пациента.

    В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган. После операции пациенту подбирают дозировку гормонов, которые принимают пожизненно.

    Профилактика гипертиреозов

    Людям с отягощенной наследственностью, женщинам в период менопаузы и мужчинам пожилого возраста необходимо ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.

    Рекомендуется сбалансировать питание по БЖУ, ввести в рацион продукты, богатые витаминами А, В, С и минералами. Диета и водолечение помогают не только в профилактике гипертиреоза, но и в реабилитации пациентов после лечения. Регулярное посещение профильных санаториев помогает сохранить и улучшить здоровье эндокринной системы.

    Диагностика и лечение гипертиреоза

    В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно записаться на консультацию к эндокринологу на удобное время, пройти все необходимые обследования и приступить к лечению под наблюдением врача. Мы работаем без выходных.

    Гипотиреоз и гипертиреоз: симтомы и различия

    Гипотиреоз и гипертиреоз.

    Данные заболевания являются серьезными патологиями щитовидной железы, которые нарушают не только работу данного органа, но и других систем организма. Заболевания отличаются между собой, поэтому очень важно правильно распознать болезнь, чтобы грамотно назначить терапию и устранить симптомы нарушения.

    Гипотиреоз

    Состояние щитовидной железы, при котором происходит снижение выработки гормонов.

    Причинами такого недуга могут быть:

    • • Удаление части органа;
    • • Аутоиммунное поражение;
    • • Неспособность усваивать йод;
    • • Генетическое нарушение.

    Когда щитовидная железа здорова, она обеспечивает организм определенным количеством секрета. Если часть железы из-за болезни не участвует в синтезе, то вырабатываемых гормонов становится меньше.

    В случае аутоиммунного поражения клетки иммунитета атакуют орган, тем самым разрушая тироциты. Это негативно сказывается на работе органа, что и приводит к нарушениям щитовидной железы.

    При врожденных нарушениях, ферменты, которые участвуют в синтезе белка, имеют дефект, из за которого йод не усваивается полностью. Это служит причиной того, что гормоны получаются неполноценными (не функционируют должным образом).

    Различают три формы нарушения. Первая вызвана заболеванием органа Вторая- при нарушении деятельности гипофиза. Третья форма, связана с деятельностью гипоталамуса.

    Симптомы

    Первичная стадия гипотиреоза встречается почти у каждого человека, однако, человек обычно не знает о патологии (из-за отсутствия симптомов). На первой стадии процесса может наблюдаться снижение настроения, апатия, снижение работоспособности. На фоне страсса, в котором обычно находится современный человек, такие симптомы не настораживают. по окончанию первой стадии появляются отеки на лице, сухость и шелушение кожи, изменение речи (на несколько тонов ниже), ухудшается слух, возникают боли в суставах, дискомфорт в грудной клетке, слабость в мышцах. Перечень симптомов очень широк, при их появлении необходимо обратиться к врачу для диагностики.

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз это состояние, обратное гипотиреозу. Симптомы заболевания сильно отличаются, как и механизм развития болезни. В основе лежит гиперфункция щитовидной железы, говоря простым языком — вырабатывает слишком много гормонов. Попадая в кровь с избытком, они вызывают симптомы отравления, а метаболизм ускоряется в несколько раз.

    Тиреотоксикоз — комплекс симптомов, который связан с серьезным нарушением здоровья.

    Причинами такого недуга могут быть:

    • • Длительный прием гормональных препаратов;
    • • Различные отклонения щитовидной железы;
    • • Переизбыток йода;
    • • Другие причины.

    Когда вам назначают гормональные средства, нужно четко соблюдать все рекомендации к применению и дозировки, иначе вы можете ввести свой организм в состояние искусственного гипертиреоза. Онкологическое поражение железы, диффузный токсический зоб и нарушение Пламмера также провоцируют чрезмерный синтез гормонов.

    Среди других причин следует отметить: онкологическое поражение яичников, гипофиза, побочные действия лекарственных препаратов. Отклонению способствует депрессия, стресс, беременность.

    Симптомы

    В отличие от гипотиреоза, симптомы гипертиреоза заметны с самого начала. Это возбудимость, агрессивность, перепады настроения. Существуют и другие признаки: рассеянное внимание, нарушение сна, подверженность панике. При ощупывании наблюдается увеличение железы, из за чего часто возникает затруднение при глотании.

    Отличия гипо от гипертиреоза:

    • • Учащение пульса, повышенное сердцебиение;
    • • Нарушение зрения;
    • • Снижение веса при хорошем аппетите;
    • • Перебои в менструальном цикле;
    • • Потливость.

    На фоне интоксикации организм пытается освободиться от избытка опасного вещества. Увеличивается сердцебиение, глазное яблоко увеличивается в объеме (происходит затруднение его вращения, а также появляется слезоточивость).

    Из-за ускорения метаболизма, усвоение питательных веществ происходит быстрее, поэтому человек теряет вес, даже когда есть в привычном режиме. Для женщин это часто оборачивается трудностями в зачатии или прерыванием беременности.

    Гипертиреоз и гипотиреоз взаимосвязаны — они могут сменять друг друга как различные стадии аутоиммунного процесса.


    Переход между состояниями


    Как мы уже упомянули, возможен переход от одного состояния к другому. Часто наблюдается ситуация, когда гипертиреоз переходит в гипофункцию (после усиленной выработки гормонов, происходит их замедленная выработка). На протяжении жизни человек может переносить несколько различных заболеваний щитовидной железы.

    В случае когда гипотиреоз переходит в обратный процесс, это означает, что в организме активно стали вырабатываться антитела, и произошло переключение на другой аутоиммунный процесс.

    При первых признаках нарушения деятельности вашего организма, следует обратиться к врачу-эндокринологу. В нашей многопрофильной клинике в Москве «Sante Clinic» работают опытные врачи эндокринологи. Обратившись к нам вы убережете себя от очередей, утомительного ожидания и невнимательного отношения. Мы находимся рядом с метро Полежаевская, Хорошёво и Октябрьское поле. Ждем вас в Sante Clinic.

    Эндокринология

    Гипотиреоз и гипертиреоз, симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга

    О заболеваниях

    Среди всего многообразия заболеваний щитовидной железы особо выделяют гипотиреоз и гипертиреоз. Эти два заболевания объединяет то, что у них один объект поражения – щитовидная железа, и оба они характеризуются дисфункцией выработки гормонов щитовидной железы. На этом сходства гипотиреоза и гипертиреоза заканчиваются и начинаются отличия.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз – нарушение в работе щитовидной железы, выраженное в пониженной выработке ее гормонов. Этим заболеванием страдают около 6% всех жителей земного шара. К основным причинам заболевания относят острую нехватку йода в организме больного, а также последствия перенесенного аутоиммунного тиреоидита.

    Узнайте больше о развитии гипотиреоза у детей, симптомах и лечении.

    Симптомы и диагностика гипотиреоза

    При заболевании гипотиреозом вы можете ощущать:

    • вялость и апатию
    • мышечную слабость
    • боли в мышцах и суставах
    • скованность в движениях
    • ломкость волос и ногтей
    • безосновательный набор веса
    • излишнюю чувствительность к холоду и т.п.

    При проявлении перечисленных симптомов мы рекомендуем вам обратиться к врачу эндокринологу.

    При диагностике гипотиреоза необходимо определить уровень гормонов, для чего специалисты нашей клиники назначат вам сдачу анализов:

    • общий и биохимический анализ крови
    • анализ гормона гипофиза (ТТГ)
    • анализ общего и свободного трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)
    • анализ триоксин-связывающих белков
    • анализ холестерола в сыворотке.

    Дополнительно вам могут назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также пункционную биопсию, электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки. Объем исследований определяется врачом эндокринологом.

    Лечение и профилактика гипотериоза

    Лечат гипотиреоз препаратами, содержащими синтетические гормоны щитовидной железы. Специалисты нашей клиники подберут вам необходимую дозу, отталкиваясь от вашего уровня гормонов в крови. При этом вы должны понимать, что принимать назначенные препараты вам придется на протяжении всей жизни.

    В качестве профилактики заболевания гипотиреоза вам необходимо постоянно употреблять йодосодержание продукты: морепродукты, йодированную соль, грецкие орехи и т.п. Также старайтесь избегать стрессов и излишнего эмоционального напряжения.

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз – нарушение работы щитовидной железы, которое характеризуется повышенной выработкой ее гормонов. Основными причинами заболевания являются заболевание диффузным токсическим зобом, вирусное поражение щитовидной железы, заболевание узловым зобом.

    Симптомы гипертиреоза

    • При заболевании гипертиреозом вы может наблюдать у себя:
    • повышенную возбудимость, раздражительность, беспричинное беспокойство, расстройство сна;
    • резкое повышение либо снижение аппетита либо отказ от еды;
    • своеобразное «выпячивание глазного яблока», слезотечение, эрозия роговицы;
    • хроническую слабость, дрожание конечностей;
    • снижение веса тела;
    • нарушение менструального цикла;
    • повышенную потливость.

    Диагностика гипертиреоза

    Диагностируют гипертиреоз на основании жалоб и по внешнему виду заболевшего. Также специалисты нашей клиники при диагностике заболевания будут опираться на результаты анализа крови, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и радиоизотопной сцинтиграфии щитовидной железы.

    Лечение гипертиреоза

    В качестве лечения вам будут назначены препараты, замедляющие производство гормонов, а также радиоактивный йод. В комплексе с медикаментозным лечением вам назначат курс водолечения и особую диету, включающую сбалансированное содержание белков, жиров, углеводов и витаминов. В исключительных случаях вам могут предложить хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении части заболевшей железы.

    Профилактика гипертиреоза

    Как известно, лучше избежать болезни, чем ее лечить. Поэтому профилактика гипертиреоза включает в себя:

    • правильное сбалансированное питание,
    • своевременное лечение любых заболеваний щитовидной железы,
    • профилактические осмотры;
    • анализы на содержание гормонов.

    Для лечения и своевременного выявления гипертиреоза и гипотиреоза в Санкт-Петербурге вы можете обратиться в нашу клинику. Мы справимся с вашей проблемой вместе.

    Смотрите также: Прием врача эндокринолога.

    причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

    Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».


    Маленький по размерам, но очень важный внутренний орган человека – щитовидная железа. Одно из ее распространенных заболеваний – гипертиреоз. Разобраться в симптомах гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение этого и других органов эндокринной системы – задача врача-эндокринолога.

    Что такое гипертиреоз


    Гормоны щитовидной железы – называются тиреоидные гормоны. Это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они попадают в кровь и распространяются во многие внутренние органы, влияя на важные функции. Они регулируют обмен веществ, мозговую деятельность, работу сердечно-сосудистой и нервной систем, работу половых желез и ЖКТ.


    При увеличении выработки тиреоидных гормонов из-за гиперфункции железы говорят о гипертиреозе.


    Различают три формы патологии:

    • Субклиническая – заметных изменений в самочувствии нет, выработка гормона Т4 и Т3 остается без перемен, а уровень гормона ТТГ снижен.

    • Манифестная – значение Т4 повышен, ТТГ еще сильнее снижается.

    • Осложненная – запущенная форма болезни, при которой появились осложнения на другие органы и системы. Частые проявления – сердечная недостаточность, тахикардия, нестабильное психоэмоциональное состояние.


    Классифицируют гипертиреоз и по уровню возникновения на:

    • Первичный – состояние вызвано заболеваниями щитовидки.

    • Вторичный – нарушения работы щитовидной железы обусловлены патологиями гипофиза, который взаимосвязан с ней функционально.

    • Третичный – первопричина болезни – патологии гипоталамуса, который повлиял на работу других желез внутренней секреции.

    Гипертиреоз щитовидной железы – симптомы


    Начальные симптомы довольно нехарактерные, их легко списать на обычную усталость, стресс, авитаминоз и другие факторы.


    Позже, по мере роста нарушений из-за гипертиреоза щитовидки появляются симптомы:

    • Потеря веса без диет и физических нагрузок – Появляется из-за ускоренного распада питательных веществ и белков, которые не успевают полноценно усваиваться.

    • Учащенное или аритмичное сердцебиение при одинаковой физической и эмоциональной нагрузке.

    • Частые перепады настроения, беспричинная раздражительность, плохое настроение, дискомфорт от яркого света, громких звуков.

    • Выпадение волос.

    • Слабость, упадок сил.

    • Бессонница.

    • Дрожание рук – кистей и пальцев.

    • Нарушения пищеварения – тошнота, расстройства желудка.

    • Усиленная жажда и частые мочеиспускания из-за нарушений водного баланса.

    • Появление характерного зоба на передней части шеи.

    • Выпячивание глаз.


    Симптомы гипертиреоза щитовидки у женщин: нарушения регулярности менструаций, снижение способности к зачатию, выкидыши. На начальных стадиях гипертиреоза у женщин в менопаузе симптомов практически нет. Они появляются позже по мере нарушения в работе внутренних органов.


    Ослабление полового влечения и проблемы с потенцией – типичные симптомы гипертиреоза щитовидной железы у мужчин.


    Симптомы гипертиреоза щитовидной железы в пожилом возрасте могут напоминать старческую деменцию. Появляется спутанность сознания, слабость и сердечная недостаточность. Встречается и преобладающее поражение какого-то одного органа или системы организма.

    Осложнения


    Как и другие заболевания без лечения или при неправильном самолечении, гипертиреоз может дать осложнения. Наиболее тяжелые из них – осложнения на:

    • Сердце – аритмии, сердечная недостаточность. Перебои обостряются при физической нагрузке.

    • Опорно-двигательный аппарат – происходят изменения в структуре костей, они становятся хрупкими. Нарушается обмен веществ, кость недостаточно снабжается кальцием и истощается.

    • Глаза – характерная болезнь – синдром Грейвса с офтальмопатией. К этому приводит разрастание и отеки ткани за глазными яблоками. Типичные жалобы больного – дискомфорт в глазах, слезотечение, веки не смыкаются полностью, появляется повышенная чувствительность к свету, раздвоение зрения, снижение остроты.

    • Кожу – дермопатия Грейвса. Это покраснение и отечность голеней и стоп.


    В особо запущенных случаях может возникнуть тиреотоксический криз. При нем резко усиливаются все симптомы болезни, тахикардия и сбой в работе сердца, могут быть психические нарушения. Больному необходима экстренная помощь.


    Нарушение выработки гормонов недопустимо оставлять без внимания. Со временем данный факт провоцирует массу дополнительных патологий. Кроме того, гипертиреоз вызывает неприятные симптомы. Все это мешает человеку нормально жить. Перепады настроения и раздражительность могут отравлять отношения в семье и с близкими людьми. Самостоятельно проблема не исчезнет.


    Лечить гипертиреоз без тщательного обследования и индивидуально подобранной врачом схемы невозможно и попросту опасно. Самоназначение препаратов негативно сказывается на состоянии здоровья в целом, может привести к развитию тяжелых патологий и даже к смерти.


    Терпеть симптомы гипертиреоза вовсе не обязательно. В Кутузовском ЛДЦ вам проведут диагностику заболеваний, вызывающих гипертиреоз и помогут избавиться от патологии. Записывайтесь на прием к специалистам Кутузовского лечебно-диагностического центра. Мы поможем вам обрести здоровую и полноценную жизнь.

    Причины


    К возникновению гипертиреоза могут привести разные причины. Гипертиреоз может быть первичным, вторичным и третичным.


    Среди основных факторов, которые способствуют появлению первичного гипертиреоза:

    • Врожденные или приобретенные поражения щитовидной железы – воспаления, нехватка йода или его избыток.

    • Болезни аутоиммунного характера (из-за неправильной работы иммунной системы). При них в организме появляются антитела к клеткам щитовидной железы. Возникают аутоиммунный тиреоидит Хашимото, Базедова болезнь, увеличивается производство трийодтиронина.

    • Узловой зоб, аденома – появление уплотнений и опухолей в тканях железы.

    • Воспаление щитовидки – тиреоидит, при котором разрушаются ее фолликулы, а гормоны из них попадают в кровь.


    Вторичный гипертиреоз – следствие снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) из-за нарушений в гипофизе. ТТГ стимулирует активность щитовидки, поэтому может произойти повышение функциональности здоровой щитовидной железы из-за гипофиза.


    Третичный гипертиреоз вызван сбоями в гипоталамусе и снижением его работы.


    Гипертиреоз чаще встречается у людей, с генетической предрасположенностью к эндокринным заболеваниям. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Среди факторов риска – проживание в эндемичной местности (с дефицитом йода), загрязненных экологических условиях, частые стрессы.


    Диагностика


    При появлении признаков гипертиреоза необходима консультация эндокринолога. На приеме врач проведет осмотр пациента и побеседует ним. Потребуется ответить на вопросы:

    • Есть ли заболевания щитовидки у близких родственников.

    • Как давно появились признаки.

    • Характер работы.

    • Имеющиеся заболевания и другие вопросы.


    С помощью пальпации железы устанавливается ее примерный размер, структура, болезненность, плотность.


    Для постановки и уточнения диагноза назначаются:

    • Гормональные исследования – определение уровня ТТГ, гормонов Т3 и Т4. По их значениям можно определить тип болезни и степень нарушений. Особенно важны такие анализы для женщин старшего возраста, ввиду того, что симптомы гипертиреоза в менопаузе могут отсутствовать.

    • Анализ крови – в котором оценивают наличие антител к ТТГ (признак аутоиммунных заболеваний), количества лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, уровень холестерина и другие показатели.

    • УЗИ щитовидной железы для оценки ее размеров, структуры и других параметров.

    • Сцинтиграфия – исследование скорости поглощения йода для уточнения причин гипертиреоза.

    • Биопсия – взятие образца ткани из железы (под контролем УЗИ) для цитологического исследования.

    • Рентген грудной клетки для оценки степени компрессии дыхательных путей и кровеносных сосудов образовавшимся зобом.


    Чтобы сдать анализ крови на гормоны, рекомендуется прийти натощак (когда прошло больше 10 часов с момента последнего приема пищи) и предварительно два дня избегать больших физических нагрузок. Если потребуется повторная сдача анализов (например, для отслеживания эффективности лечения), то важно прийти примерно в такое же время суток, что и предыдущий раз. Эта рекомендация обусловлена тем, что уровень тиреотропного гормона меняется в течение суток.

    Как лечить гипертиреоз


    Методы и сроки терапии зависят от вида гипертиреоза, его причин, других заболеваний у пациента, его возраста.


    Применяется консервативное лечение:

    • Препаратами с изотопами йода – они снижают активность железы, накапливаясь в ее тканях (вариант компенсации). Орган возвращается к нормальным размерам, нормализуется его работа. Лечение проводится под контролем врача и периодическим мониторингом здоровья пациента. При бесконтрольном процессе может быть излишне подавлена деятельность щитовидки, что приводит к гипотиреозу (пониженному уровню гормонов).

    • Лекарствами для подавления выработки гормонов щитовидкой. Облегчение состояния больного наблюдается уже через 2-3 недели с начала терапии, а курс в целом длится до года. Периодические обследования необходимы и в этом случае –антитиреоидных препаратов могут повлиять на печень и иммунную систему. При этом она отреагирует аллергией или снижением иммунитета – увеличением случаев ОРВИ и других простудных заболеваний.

    • Облегчение симптомов – назначаются препараты для нормализации артериального давления, сердечного ритма и устранения других симптомов.


    В тяжелых случаях запущенного гипертиреоза, когда щитовидка существенно увеличена в размерах или в ней есть новообразования, врач может порекомендовать операцию. На ней удаляется пораженная часть железы или весь орган целиком. После удаления придется пожизненно принимать гормональные препараты для коррекции их недостатка.


    Профилактика


    Чтобы сохранить здоровую щитовидную железу необходимо следить, чтобы в рационе были продукты, богатые витаминами (особенно А, группы В и С), селеном и медью. Откажитесь от вредных привычек, следите за тем, чтобы достаточно отдыхать, не истощать себя физическими и эмоциональными нагрузками.


    Щитовидная железа – важный орган для человека. Уделяйте внимание своему здоровью и периодически проходите обследования, чтобы заметить заболевания и предупредить их на ранних стадиях.


    В Кутузовском лечебно-диагностическом центре вы можете получить консультацию квалифицированных медицинских специалистов. Наши врачи имеют за плечами колоссальный опыт работы, постоянно изучают современные терапевтические методики. Мы применяем новые разработки для эффективного лечения заболеваний щитовидной железы. Используем перспективные схемы терапии с доказанной эффективностью.


    Для обследования работы щитовидной железы мы проводим инструментальные и лабораторные исследования, позволяющие с высокой точностью определить источник проблемы. Лучшее оборудование и высококлассные специалисты — вот что делает работу нашего центра эффективной и полезной для пациентов. Запишитесь на прием к врачу-эндокринологу в Кутузовский ЛДЦ, чтобы получить качественную медицинскую помощь без очередей и ожидания.



    Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-эндокринологом     Каримовой Патимат Абдурахмановной.

    Цены

    Название

    Цена

    Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

    2 200 ₽

    Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

    1 900 ₽

    Гипертиреоз от неконтролируемого приема большого количества гормонов щитовидной железы либо йода

    Клиническая картина заболевания складывается из триады основных симптомов. К ним относятся тахикардия, зоб, а также экзофтальм. Больные жалуются на повышенную раздражительность, трудности при глотании, перебои в области сердца, постоянную диффузную потливость. К симптомам также относятся чувство жара, дрожь рук, резкое похудание, изменение почерка, одышка, мышечная слабость. Может также наблюдаться слезотечение и светобоязнь.

    Характерны перемены в эмоциональном состоянии. Больные жалуются на раздражительность, плаксивое состояние, плохой сон, худшую переносимость высоких температур во внешней среде, общую слабость, быструю степень утомляемости, дрожь конечностей. Нередки боли в кардиальной области.

    Больной гипертиреозом обладает и характерными внешними признаками. Кожа человека теплая и влажная, присутствует гневный взгляд. Подкожный жировой слой слабо выражен.

    Нарушения, вызываемые щитовидной железой, стимулируют развитие тахикардии и повышенное систолическое давление. Ежеминутный объем сердца может возрастать вплоть до 30 литров в минуту. При этом сердечные тоны громкие, а на верхушке четко прослушивается систолический шум. В случае тяжелых форм гипертиреоза могут быть сбои в сердечной деятельности. Данные факторы способны вызвать сердечную недостаточность, а также тахикардию и мерцательную аритмию. Кроме того, возможно также увеличение печени, появлении отечного синдрома, доходящего вплоть до анасарки, а также влажных и мелкопузырчатых хрипов.

    Практически в половине случаев при заболевании происходит поражение органов пищеварения. В случае легкой и средней степени тяжести вырастает аппетит. В ходе развития тяжести заболевания стул становится жидким, поскольку усиливается перистальтика, возникает ахилия, понижается экзокринная функция поджелудочной железы. Кроме того, возможны спастические сокращения желудка и кишечника, провоцирующие болевые синдромы. Такие состояния легко перепутать с приступом острого аппендицита, панкреатитом, язвенной болезнью желудка либо почечной коликой.

    При заболевании также происходит нарушение всех базовых функций печени. Начинается развитие токсического гепатита, переходящего в цирроз печени и печеночную недостаточность. Нередко бывает поражена и половая система. Женщины нередко страдают дисфункцией менструального цикла, проявляющейся в виде аменореи. Зачастую это может привести к бесплодию. У мужчин понижается уровень либидо и начинается развитие импотенции.

    Нарушения, проявляющиеся со стороны органов зрения, так называемый экзофтальм. Его признаками является блеск в глазах, а также широкое раскрытие глазных щелей с образованием полоски белого цвета, расположенной между радужной оболочкой и непосредственно верхним веком. Мигание становится редким и неполным. Нарушается возможность фиксации взгляда на отдельном предмете, расположенном на близком расстоянии от больного. Наблюдается отставание верхнего века от глазной радужной оболочки в ходе фиксации предмета взглядом. Нужно правильно различать нарушения со стороны органов зрения при заболевании гипертиреозом и при иных эндокринных патологиях. Крайней степенью развития гипертиреоза становится тиреотоксический криз. Данное состояние характеризуется тяжелым протеканием и может привести к летальному исходу.

    Методы лечения

    Консервативная терапия включает в себя прием антитиреоидных средств, бета-адреноблокаторов, а также транквилизаторов, седативных средств и препаратов йода. В случае отсутствия эффективности терапии используется оперативное лечение.

    Лекарственные препараты, блокирующие синтез тиреоидных гормонов, включают в себя мерказолил по 0,01 грамм, применяемый от двух до четырех раз в сутки. Следует стремиться к достижению эутиреоидного состояния, при котором пульс обладает нормальной частотой и наполнением, а масса тела стабильна. Кроме того, должны исчезнуть нарушения в сердечной деятельности и неврологические расстройства. По достижению данного состояния осуществляется прием поддерживающих доз по 0,005 грамма 1 раз в 2 дня, либо однократно в трехдневный срок на протяжении двух лет. В случае, если состояние больного не улучшилось, используется оперативное лечение.

    Осуществление лечения антитиреоидными средствами должно правильно сочетаться с назначением бета-адреноблокаторов, благодаря чему можно приблизить клиническое выздоровление больного. Бета-адреноблокаторы показаны больным при наличии стойкой тахикардии, экстрасистолии и мерцательной аритмии.

    Для большей стабилизации выздоровительного эффекта и защиты от тиреоидстимулирующих антител, а также для снижения содержания тироксина и трийодтиронина применяется карбонат лития по 0,9-1,9 граммов в сутки.

    Положительный эффект дает и назначение транквилизаторов, таких как сибазон, феназепам, тазепам либо нозепам, а также различных седативных средств.

    Хирургическое лечение заболевания требует специализированной подготовки в течение двух и более недель до достижения эутиреоидного состояния. В частности, для этого применяются тиреостатические препараты. Улучшение сердечной деятельности осуществляется с использованием препаратов наперстянки и бета-адреноблокаторов. Противопоказаниями к оперативному лечению являются: декомпенсация системы внутренних органов, тяжелая степень диффузного токсического зоба, нарушение сердечно-сосудистой системы, хроническая почечная и печеночная недостаточность, различные виды психических расстройств.

    В ходе операции возможны следующие осложнения: открытие кровотечения, воздушная эмболия в случае повреждения крупных вен, повреждение возвратного нерва, удаление либо повреждение паращитовидных желез, что приводит к дальнейшему развитию гипопаратиреоидного состояния.

    В случае травматизации двух возвратных нервов возможно наступление острой асфиксии. Данное острое состояние дыхательной недостаточности требует немедленного осуществления интубации трахеи и трахеостомии.

    Кто лечит?

    В первую очередь при возникновении описанных выше симптомов необходимо обратиться к эндокринологу. Даже если вы уверены в диагнозе, запишитесь на прием для уточнения максимально эффективной схемы лечения.

    Записаться на консультацию эндокринолога в городе Новосибирске вы можете в любое удобное для вас время!

    Карта сайта

    Адреса клиник г. Казань

    Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

    Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

    Троллейбус: 2, 13

    Трамвай: 5, 6

    Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

    Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

    Троллейбус: 6, 8, 12

    Метро: Суконная слобода

     

     

    Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 5, 34, 37, 62 77

    Трамвай: 5

    Метро: Проспект Победы

    Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

    Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

    Метро: Суконная слобода

     

     

    Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

    Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

    Троллейбус: 13

    Трамвай: 1, 6

    Метро: Северный вокзал

    Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Троллейбус: 3

     

     

    Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

    Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 10, 10а

     

     

    Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

    Троллейбус: 13

    Трамвай: 1

    Метро: Авиастроительная

    Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

    Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

    Троллейбус: 3, 5, 9, 12

     

     

    Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

    Автобус: 46, 90

    Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

    Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

    Троллейбусы: 5, 9, 12

    Трамвай: 4

    Метро: Дубравная

    Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

    Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

    Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

    Троллейбус:1

     

    Заболевания щитовидной железы: гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит


    Щитовидная железа – это эндокринный орган, который находится на передней поверхности шеи. Несмотря на свои малые размеры «щитовидка» играет огромную роль в правильной работе всего организма в целом, так как она вырабатывает многие гормоны, регулирующие множество процессов в человеческом теле.

    Немного информации о щитовидной железе и её функциях в организме


    Орган состоит из двух долей, связанных перешейком, и похожа на бабочку, прикрывающую своими крыльями-щитами трахею. У человека в здоровом состоянии она весит от 20 до 60 граммов. Во время активного полового созревания щитовидная железа может увеличиваться, а у пожилых людей – наоборот уменьшаться. Также она увеличивается в период беременности, возвращаясь к нормальным размерам в течение 6-12 месяцев после родов.


    Гормоны, которые вырабатывает орган: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин – гормон, участвующий в регулировании обмена кальция в организме. Первые два гормона называют тиреоидными, они регулируют основные обменные процессы в тканях и органах, в том числе усвоение кислорода, синтез белков. Также они воздействуют на состояние сердечно-сосудистой и нервной системы, а также поддерживают нормальную температуру тела.

    Почему появляются заболевания щитовидной железы?


    Для профилактики заболеваний щитовидной железы необходимо повышать иммунную систему, так как она напрямую влияет на состояние организма в целом. Заболевания щитовидной железы часто возникают после перенесенных инфекционных заболеваний, вирусных инфекций – ОРВИ, гриппа, а также хронических инфекционных процессов в ЛОР-органах (ухо, горло, нос).


    Для этого необходимо придерживаться рационального питания, которое будет включать в себя множество свежих овощей и фруктов, а также исключать или минимизировать количество сахара, мучного и других быстрых углеводов. Важно также быть физически активным, особенно сейчас, когда вся работа в основном выполняется сидя и физические нагрузки значительно ограничены. Не забывайте регулярно гулять на свежем воздухе и полноценно высыпаться.


    Еще один фактор, увеличивающий риск заболеваний щитовидной железы, это – стрессы. Следует по возможности снижать нервное напряжение, гасить негативные эмоции, не допускать психического утомления и нарушений сна.


    Для выработки тиреоидных гормонов необходим йод, поэтому необходимо употреблять достаточное количество пищи с этим элементом для нормальной жизнедеятельности «щитовидки». Нарушения возникают не только при дефиците йода, но и при его избытке, однако для нашей страны характерен именно дефицит.


    Высоким содержанием йода отличаются морепродукты (морская рыба, моллюски, морская капуста) и некоторые фрукты (хурма, фейхоа, киви), а также грецкие орехи, черноплодная рябина. Если получаемого йода из продуктов не хватает, рекомендуют употреблять витамины.


    Именно при недостатке витаминов и несоблюдении здорового образа жизни часто появляются заболевания щитовидной железы. Отдельные из них весьма опасны для общего состояния человека и требуют комплексного лечения. О некоторых заболеваниях щитовидной железы поговорим далее в этой статье.

    Гипертиреоз



    Это патологическое увеличение щитовидной железы, когда диффузной железистой тканью выбрасывается в кровь избыточное количество гормонов — тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4), что ведёт к отравлению данными гормонами — тиреотоксикозу.

    Симптомы гипертиреоза


    • потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи


    • аритмия, тахикардия


    • тревожное состояние, депрессивность


    • повышение потливости


    • мелкий тремор пальцев и кистей рук


    • нарушение пищеварения


    • формирование видимого зоба, изменяющего контуры шеи


    • повышенная утомляемость


    Признаками заболевания у мужчин является снижение потенции, полового влечения. Симптом гипертиреоза у женщин – нарушение менструального цикла, что случается из-за повышенного уровня гормонов щитовидной железы, а также снижение фертильности вплоть до бесплодия. В период менопаузы патология в начальных стадиях протекает бессимптомно.


    Если заболевание не лечить, оно может привести ко множеству осложнений: нарушения в работе сердца, заболевания глаз, проблемы с кожей, повышенная ломкость костей и многое другое.


    Чтобы диагностировать заболевание, важно сначала пройти консультацию эндокринолога и лабораторные исследования. Гипертиреоз лечится консервативными способами: препаратами радиоактивного йода, антитиреоидными препаратами и симптоматическими.


    В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган.

    Гипотиреоз



    Заболевание, при котором щитовидная железа напротив выделяет недостаточное количество гормонов. Это приводит к замедлению гормонального метаболизма в организме. Обычно это происходит при частичной или полной дисфункции щитовидной железы, либо из-за патологических процессов, влияющих на гормональный обмен. Гипотиреоз наиболее распространенное заболевание среди женщин, особенно после 65 лет.

    Симптомы гипотиреоза


    • плохое настроение, депрессия


    • упадок сил


    • отсутствие энергии, замедленность действий


    • зябкость, сонливость в дневное время


    • сухость и шелушение кожи, хотя подкожная клетчатка плотная, отечная


    • проявления брадикардии


    Одним из частых симптомов гипотиреоза у женщин является стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Она и приводит к набору веса.


    Лечение гипотиреоза проводится с помощью приема медикаментов. Доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак. Когда появляется улучшение, доза может быть увеличена. Лекарство принимается до тех пор, пока не исчезнут все симптомы патологии.

    Тиреоидит


    —


    Воспаление щитовидной железы, возникающее в результате инфекционного или аутоиммунного процесса. Осложнения воспалительных заболеваний щитовидной железы чаще всего связанны со снижением эндокринной функции органа. Так, например, хронический аутоиммунный тиреоидит является самой распространённой причиной гипотиреоза.


    Дефицит тиреоидных гормонов приводит к резкому набору веса, неврологическим и психическим нарушениям, бесплодию, анемии и другим последствиям.

    Симптомы тиреоидита


    • остро возникающий отёк, покраснение и напряжение шеи в области щитовидки


    • лихорадка, повышение температуры тела (до 38-40 градусов по Цельсию)


    • острые боли в области щитовидки, усиливающиеся при движении, глотании


    • отёк щитовидной железы может затрагивать гортанные нервы, из-за чего возникает дисфагия и дисфония


    • слабость, утомляемость, недомогание


    • в тяжёлых случаях может возникать абсцесс щитовидки

    Зоб щитовидной железы


    Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов.


    Лечение проводится зобогенными препаратами, подавляющими синтез гормонов, или удаляют продуцирующую аденому. Недостаточность функции, наоборот, восполняют синтетическими эндокринными лекарствами. Узловой зоб никакими лекарствами не лечится, удаление доброкачественного новообразования необходимо при подозрении на рак или сдавливании окружающих структур.

    Рак щитовидной железы


    Злокачественная опухоль, которая развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Заболевание чаще всего проявляется отечностью, узлами на шее. В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют различных подходов к лечению.


    Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:


    • припухлость и боль в шее


    • хриплый голос более трёх недель


    • кашель и боль в горле


    • затруднение во время глотания


    • увеличение лимфоузла на шее


    • расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке)


    Лечение рака щитовидной железы проводится различными способами. Часто прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

    Методы диагностики заболеваний щитовидной железы



    Диагностика включает в себя помимо осмотра врачом-эндокринологом ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретными виды обследования назначит лечащий врач.


    Общий анализ крови является обязательным диагностическим минимумом, который назначается практически при любом заболевании. Общий анализ крови поможет врачу оценить влияние заболевания щитовидной железы на общее состояние организма.


    Общий анализ мочи – также относится к исследованиям обязательного минимума.


    Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органах и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.


    УЗИ щитовидной железы позволяет определить размер железы, а также наличие в ней узлов.

    Лечение заболеваний щитовидной железы


    Лечение зависит от вида заболевания, формы патологии и состояние пациента. Чаще всего назначают медикаментозную терапию. Препараты могут приниматься пациентом как на протяжении какого-то времени, так и пожизненно при необходимости.


    В некоторых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Проводится тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы). Иногда удаляется только доля щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). Удаление щитовидной железы требуется при выявлении новообразований злокачественного характера, большом зобе, нарушающем дыхание и сглатывание, при тиреотоксикозе.

    Гипертиреоз — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Гипертиреоз диагностируется с помощью:

    • История болезни и медицинский осмотр. Во время обследования врач может попытаться обнаружить легкую дрожь в ваших пальцах, когда они вытянуты, гиперактивные рефлексы, изменения глаз и теплую влажную кожу. Ваш врач также осмотрит вашу щитовидную железу, когда вы глотаете, чтобы увидеть, увеличена ли она, бугристая или болезненная, и проверит ваш пульс, чтобы определить, быстрый или нерегулярный.

    • Анализы крови. Анализы крови, измеряющие тироксин и тиреотропный гормон (ТТГ), могут подтвердить диагноз. Высокий уровень тироксина и низкий уровень ТТГ или его отсутствие указывают на сверхактивную щитовидную железу. Количество ТТГ важно, потому что это гормон, который сигнализирует вашей щитовидной железе о необходимости вырабатывать больше тироксина.

      Эти тесты особенно необходимы пожилым людям, у которых могут отсутствовать классические симптомы гипертиреоза.

      Анализы крови на щитовидную железу могут дать ложные результаты, если вы принимаете биотин — добавку витамина B, которая также может быть найдена в поливитаминах.Сообщите своему врачу, используете ли вы биотин или поливитамины с биотином. Чтобы обеспечить точный анализ, прекратите прием биотина как минимум за 12 часов до взятия крови.

    Если анализы крови указывают на гипертиреоз, ваш врач может порекомендовать один из следующих тестов, чтобы определить, почему ваша щитовидная железа сверхактивна:

    • Тест на поглощение радиоактивного йода. Для этого теста вы принимаете небольшую пероральную дозу радиоактивного йода (радиоактивный йод), чтобы узнать, сколько его накопится в вашей щитовидной железе.Вы будете проверены через четыре, шесть или 24 часа, а иногда и через все три периода времени, чтобы узнать, сколько йода усвоила ваша щитовидная железа.

      Высокое потребление радиоактивного йода указывает на то, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина. Наиболее вероятная причина — болезнь Грейвса или гиперфункция узлов щитовидной железы. Если у вас гипертиреоз и потребление радиоактивного йода низкое, это указывает на то, что тироксин, накопленный в железе, попадает в кровоток, что может означать, что у вас тиреоидит.

    • Сканирование щитовидной железы. Во время этого теста вам вводят радиоактивный изотоп в вену на внутренней стороне локтя или иногда в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол с запрокинутой головой, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера. Этот тест показывает, как йод накапливается в щитовидной железе.
    • УЗИ щитовидной железы. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений щитовидной железы.Ультразвук может лучше обнаруживать узлы щитовидной железы, чем другие тесты, и при этом нет никакого воздействия радиации.

    Лечение

    Существует несколько способов лечения гипертиреоза. Лучший подход для вас зависит от вашего возраста, физического состояния, основной причины гипертиреоза, личных предпочтений и тяжести вашего заболевания. Возможные варианты лечения включают:

    • Йод радиоактивный. При приеме внутрь радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая ее сокращение.Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. Избыток радиоактивного йода выводится из организма в течение недель или месяцев.

      Это лечение может привести к замедлению активности щитовидной железы настолько, что это будет считаться недостаточной активностью (гипотиреоз), и в конечном итоге вам может потребоваться принимать лекарства каждый день для замены тироксина.

    • Антитреоидные препараты. Эти препараты постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов.К ним относятся метимазол (тапазол) и пропилитиоурацил. Симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких недель или месяцев, но лечение антитероидными препаратами обычно продолжается не менее года, а часто и дольше.

      Для некоторых людей это решает проблему навсегда, но у других может случиться рецидив. Оба препарата могут вызвать серьезное повреждение печени, иногда приводящее к смерти. Поскольку пропилтиоурацил вызвал гораздо больше случаев повреждения печени, его обычно следует использовать только тогда, когда вы не переносите метимазол.

      У небольшого числа людей, страдающих аллергией на эти препараты, может развиться кожная сыпь, крапивница, жар или боль в суставах. Они также могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции.

    • Бета-блокаторы. Хотя эти препараты обычно используются для лечения высокого кровяного давления и не влияют на уровни щитовидной железы, они могут облегчить симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и сердцебиение. По этой причине ваш врач может прописать их, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, пока уровень щитовидной железы не приблизится к норме.Эти лекарства обычно не рекомендуются людям, страдающим астмой, а побочные эффекты могут включать усталость и сексуальную дисфункцию.

    • Хирургия (тиреоидэктомия). Если вы беременны или по какой-либо другой причине не переносите антитиреоидные препараты и не хотите или не можете проходить терапию радиоактивным йодом, вы можете быть кандидатом на операцию на щитовидной железе, хотя этот вариант возможен только в некоторых случаях. случаи.

      При тиреоидэктомии ваш врач удаляет большую часть вашей щитовидной железы.Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови.

      Кроме того, вам понадобится пожизненное лечение левотироксином (Levoxyl, Synthroid и др.), Чтобы обеспечить ваш организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы. Если паращитовидные железы также удалены, вам понадобятся лекарства, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови.

    Офтальмопатия Грейвса

    Если болезнь Грейвса поражает ваши глаза (офтальмопатия Грейвса), вы можете управлять легкими признаками и симптомами, используя искусственные слезы и смазочные гели, а также избегая ветра и яркого света.Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать лечение кортикостероидами, такими как преднизон, для уменьшения отека за глазными яблоками.

    Два препарата — ритуксимаб (Ритуксан) и тепротумумаб — используются для лечения офтальмопатии Грейвса, хотя пока еще нет окончательных доказательств их эффективности. Тепротумумаб получил ускоренное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на основании одного небольшого исследования. Необходимы дополнительные исследования обоих препаратов для лечения офтальмопатии Грейвса.

    В некоторых случаях возможна хирургическая процедура:

    • Хирургия орбитальной декомпрессии. Во время этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей и пазухами — воздушные пространства рядом с глазницей. Когда процедура проходит успешно, она улучшает зрение и дает вашим глазам возможность вернуться в нормальное положение. Но есть риск осложнений, в том числе двоение в глазах, которое сохраняется или появляется после операции.
    • Хирургия глазных мышц. Иногда рубцовая ткань от офтальмопатии Грейвса может стать причиной слишком короткой одной или нескольких глазных мышц. Это нарушает выравнивание глаз, что приводит к двоению в глазах. Операция на глазных мышцах может помочь исправить двоение в глазах, отрезав пораженную мышцу от глазного яблока и прикрепив ее дальше назад.

    Образ жизни и домашние средства

    Как только вы начнете лечение, симптомы гипертиреоза должны исчезнуть, и вы начнете чувствовать себя намного лучше.Однако ваш врач может порекомендовать вам остерегаться йода в вашем рационе, потому что он может вызвать гипертиреоз или усугубить его.

    Водоросли Келп, Дульсе и другие водоросли содержат много йода. Сироп от кашля и поливитамины также могут содержать йод.

    Болезнь Грейвса

    Если у вас офтальмопатия или дермопатия Грейвса, следующие рекомендации могут помочь вашим глазам или коже:

    • Не курите. Курение связано с развитием офтальмопатии Грейвса и может ухудшить состояние после лечения.
    • Держите глаза смазанными. Глазные капли могут уменьшить сухость и царапание в любое время дня. Если глаза закрываются не полностью, закройте веки лентой или используйте смазывающий гель перед сном, чтобы роговица не высыхала. Холодный компресс также может уменьшить влажность.
    • Защитите глаза. Носите солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
    • Держите голову вверх. Поднятие изголовья кровати может уменьшить отек и уменьшить давление на глаза.
    • Попробуйте кремы от опухшей кожи, отпускаемые без рецепта. Кремы, отпускаемые без рецепта, содержащие гидрокортизон (Cortizone-10 и другие), могут помочь уменьшить покраснение и отечность кожи на голенях и ступнях. Чтобы получить эти кремы, обратитесь к фармацевту.

    Помощь и поддержка

    Если вам поставили диагноз гипертиреоз, самое главное — получить необходимую медицинскую помощь. После того, как вы и ваш врач определились с курсом действий, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут вам справиться с этим заболеванием и поддержат ваше тело в процессе его заживления.

    • Регулярно выполняйте физические упражнения. Физические упражнения в целом помогут вам почувствовать себя лучше и улучшат мышечный тонус и сердечно-сосудистую систему. Упражнения с весовой нагрузкой важны для людей с болезнью Грейвса, поскольку они помогают поддерживать плотность костей. Упражнения также могут помочь снизить аппетит и повысить уровень энергии.
    • Изучите методы релаксации. Многие техники релаксации могут помочь вам сохранить позитивный настрой, особенно когда вы справляетесь с болезнью.Хорошо задокументировано, что стресс при болезни Грейвса является фактором риска, поэтому умение расслабляться и достигать баланса в жизни может помочь поддерживать физическое и психическое благополучие.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях вас могут немедленно направить к врачу, который специализируется на железах, секретирующих гормоны (эндокринолог). Если у вас есть поражение глаз, вас также могут направить к окулисту (офтальмологу).

    Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
    • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, особенно любых добавок или витаминов, содержащих биотин.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

    Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при гипертиреозе:

    • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Есть ли другие возможные причины?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Может ли мое состояние быть временным или продолжительным?
    • Какие варианты лечения доступны и что вы мне порекомендуете?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу вместе управлять этими условиями?
    • Стоит ли обратиться к специалисту?
    • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • У вас есть брошюры или другой печатный материал, который я могу взять? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать любые другие актуальные вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Что может улучшить ваши симптомы?
    • Что усугубляет ваши симптомы?
    • Есть ли у других членов вашей семьи заболевание щитовидной железы?
    • Проходили ли вы в последнее время рентгенологические исследования с внутривенным контрастированием?

    Ноябрь14, 2020

    Заболевание щитовидной железы: как оно влияет на ваше настроение?

    Да, заболевание щитовидной железы может повлиять на ваше настроение, в первую очередь вызывая тревогу или депрессию. Как правило, чем тяжелее заболевание щитовидной железы, тем сильнее меняется настроение.

    Если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), вы можете испытать:

    • Необычная нервозность
    • Беспокойство
    • Беспокойство
    • Раздражительность

    На противоположном конце спектра, если у вас пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), вы можете испытать:

    • Утомляемость от легкой до сильной
    • Депрессия

    Тем не менее, вряд ли эмоциональные симптомы, такие как тревога или депрессия, будут единственным свидетельством заболевания щитовидной железы.Заболевание щитовидной железы обычно связано с такими признаками и симптомами, как:

    • Прибавка или потеря веса
    • Повышенная чувствительность к горячим или холодным температурам
    • Изменения опорожнения кишечника
    • Нарушение менструального цикла

    Соответствующее лечение — например, лекарства, которые блокируют способность вашего организма вырабатывать новый гормон щитовидной железы или заменяют отсутствующий гормон щитовидной железы — обычно улучшает как эмоциональные, так и физические симптомы, вызванные заболеванием щитовидной железы.

    23 декабря 2020 г.

    Показать ссылки

    1. Часто задаваемые вопросы: гипотиреоз (малоактивный). Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 28 декабря 2016 г.
    2. FAQ: Гипертиреоз (гиперактивный). Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. По состоянию на 28 декабря 2016 г.
    3. Росс Д.С. Лечение гипотиреоза. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 декабря 2016 г.
    4. Zhang Q, et al. Боковая габенула как связующее звено между щитовидной железой и серотонинергической системой опосредует симптомы депрессии у крыс с гипотиреозом.Бюллетень исследований мозга. 2016; 124: 198.

    Посмотреть больше ответов экспертов

    Продукция и услуги

    1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
    2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

    .

    Гипертиреоз | Болезнь Грейвса | Сверхактивная щитовидная железа

    Что такое гипертиреоз?

    Гипертиреоз, или сверхактивная щитовидная железа, возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму.

    Ваша щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны, контролирующие то, как организм использует энергию. Эти гормоны влияют почти на каждый орган вашего тела и контролируют многие из наиболее важных функций вашего тела. Например, они влияют на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, вес, пищеварение и настроение. Если не лечить гипертиреоз, он может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями, мышцами, менструальным циклом и фертильностью. Но есть методы лечения, которые могут помочь.

    Что вызывает гипертиреоз?

    Гипертиреоз имеет несколько причин. В их числе

    • Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать слишком много гормонов. Это самая частая причина.
    • Узлы щитовидной железы, которые являются новообразованиями на щитовидной железе. Обычно они доброкачественные (не рак). Но они могут стать сверхактивными и вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
    • Тиреоидит, воспаление щитовидной железы. Это вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из вашей щитовидной железы.
    • Слишком много йода. Йод содержится в некоторых лекарствах, сиропах от кашля, морских водорослях и добавках на их основе. Прием слишком большого количества их может привести к тому, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
    • Слишком много лекарства от щитовидной железы. Это может произойти, если люди, принимающие гормоны щитовидной железы для лечения гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), принимают слишком много их.

    Кто подвержен риску гипертиреоза?

    У вас повышенный риск гипертиреоза, если вы

    • Женщина
    • Возраст старше 60 лет
    • Были беременны или родили ребенка в течение последних 6 месяцев
    • Перенесли операцию на щитовидной железе или имели проблемы с щитовидной железой, например зоб
    • Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
    • Имеете злокачественную анемию, при которой организм не может вырабатывать достаточно здоровых эритроцитов из-за недостатка витамина B12
    • Страдают сахарным диабетом 1 типа или первичной надпочечниковой недостаточностью, гормональным нарушением
    • Получите слишком много йода из-за употребления большого количества йодосодержащих продуктов или употребления йодсодержащих лекарств или добавок

    Каковы симптомы гипертиреоза?

    Симптомы гипертиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать

    • Нервозность или раздражительность
    • Усталость
    • Слабость мышц
    • Проблемы, переносящие жару
    • Проблемы со сном
    • Тремор, обычно в руках
    • Учащенное и нерегулярное сердцебиение
    • Частые испражнения или диарея
    • Похудание
    • Перепады настроения
    • Зоб, увеличенная щитовидная железа, из-за которой ваша шея может выглядеть опухшей.Иногда это может вызвать проблемы с дыханием или глотанием.

    Симптомы у взрослых старше 60 лет могут отличаться от симптомов у более молодых людей. Например, они могут потерять аппетит или отказаться от других людей. Иногда это можно принять за депрессию или слабоумие.

    Какие еще проблемы может вызвать гипертиреоз?

    Если гипертиреоз не лечить, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе

    • Нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем
    • Заболевание глаз под названием офтальмопатия Грейвса.Это может вызвать двоение в глазах, светочувствительность и боль в глазах. В редких случаях это может привести к потере зрения.
    • Истончение костей и остеопороз
    • Проблемы с фертильностью у женщин
    • Осложнения во время беременности, такие как преждевременные роды, низкий вес при рождении, высокое кровяное давление во время беременности и выкидыш

    Как диагностируется гипертиреоз?

    Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

    • История болезни, включая вопросы о симптомах
    • Медицинский осмотр
    • Тесты щитовидной железы, такие как

    Какие методы лечения гипертиреоза?

    Лечение гипертиреоза включает лекарства, радиойодтерапию и хирургию щитовидной железы:

    • Лекарства от гипертиреоза включают
      • Антитиреоидные препараты, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.Вероятно, вам нужно принимать лекарства в течение 1-2 лет. В некоторых случаях может потребоваться принимать лекарства в течение нескольких лет. Это простейшее лечение, но часто не навсегда.
      • Бета-блокаторы лекарства, которые могут уменьшить такие симптомы, как тремор, учащенное сердцебиение и нервозность. Они действуют быстро и могут помочь вам почувствовать себя лучше, пока не подействуют другие методы лечения.
    • Радиойодтерапия — распространенное и эффективное лечение гипертиреоза.Он предполагает прием радиоактивного йода внутрь в виде капсул или жидкости. Это медленно разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы. Не влияет на другие ткани организма. Почти у всех, кто лечится радиоактивным йодом, позже развивается гипотиреоз. Это потому, что клетки, продуцирующие гормоны щитовидной железы, разрушены. Но гипотиреоз легче лечить, и он вызывает меньше проблем со здоровьем, чем гипертиреоз.
    • Операция по удалению части или большей части щитовидной железы проводится в редких случаях.Это может быть вариант для людей с большим зобом или беременных женщин, которые не могут принимать антитиреоидные препараты. Если вам удалили всю щитовидную железу, вам нужно будет принимать лекарства от щитовидной железы до конца жизни. Некоторым людям, у которых удалена часть щитовидной железы, также необходимо принимать лекарства.

    Если у вас гипертиреоз, важно не получать слишком много йода. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов, добавок и лекарств вам следует избегать.

    NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы) | NIDDK

    На этой странице:

    Что такое гипертиреоз?

    Гипертиреоз, также называемый сверхактивной щитовидной железой, — это когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму.Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как организм использует энергию, поэтому они влияют почти на все органы вашего тела, даже на то, как ваше сердце бьется.

    Если не лечить гипертиреоз, он может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями, мышцами, менструальным циклом и фертильностью. Во время беременности невылеченный гипертиреоз может привести к проблемам со здоровьем матери и ребенка.

    Щитовидная железа — это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

    Насколько распространен гипертиреоз?

    Около 1,2 процента людей в США страдают гипертиреозом. 1 Это немногим больше 1 человека из 100.

    У кого больше вероятность развития гипертиреоза?

    У женщин вероятность развития гипертиреоза в 2-10 раз выше, чем у мужчин. 2 У вас больше шансов заболеть гипертиреозом, если вы

    • имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
    • имеют другие проблемы со здоровьем, в том числе
    • есть большое количество йодосодержащей пищи, такой как водоросли, или принимать лекарства, содержащие йод, такие как амиодарон, сердечное лекарство
    • старше 60 лет, особенно если вы женщина
    • были беременны в течение последних 6 месяцев

    Является ли гипертиреоз во время беременности проблемой?

    Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы обычно не является проблемой во время беременности.Однако более тяжелый гипертиреоз, который не лечить, может повлиять как на мать, так и на ребенка. Если у вас гипертиреоз, убедитесь, что ваша болезнь находится под контролем, прежде чем забеременеть. Узнайте больше о причинах, диагностике и лечении гипертиреоза во время беременности.

    Какие еще проблемы со здоровьем могут быть у меня из-за гипертиреоза?

    Если гипертиреоз не лечить, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе

    • нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем
    • глазное заболевание, называемое офтальмопатией Грейвса, которое может вызывать двоение в глазах, светочувствительность и боль в глазах и в редких случаях может привести к потере зрения
    • Истончение костей и остеопороз

    Каковы симптомы гипертиреоза?

    Симптомы гипертиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать

    • нервозность или раздражительность
    • усталость или мышечная слабость
    • проблемы переносимости жары
    • проблемы со сном
    • дрожащие руки
    • учащенное и нерегулярное сердцебиение
    • частое опорожнение кишечника или диарея
    • потеря веса
    • перепады настроения
    • зоб

    У людей старше 60 лет гипертиреоз иногда принимают за депрессию или слабоумие.У пожилых людей могут быть другие симптомы, такие как потеря аппетита или абстиненция, чем у более молодых людей с гипертиреозом. Вы можете спросить своего врача о гипертиреозе, если у вас или вашего близкого проявляются эти симптомы.

    Что вызывает гипертиреоз?

    Гипертиреоз возникает по нескольким причинам, включая болезнь Грейвса, узелки щитовидной железы и тиреоидит — воспаление щитовидной железы. В редких случаях причиной гипертиреоза является доброкачественная опухоль гипофиза, расположенная у основания головного мозга.Потребление слишком большого количества йода или прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы также может повысить уровень гормонов щитовидной железы.

    Болезнь Грейвса

    Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание. При этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы.

    Гиперактивные узлы щитовидной железы

    Узлы щитовидной железы — это уплотнения в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы являются обычными и обычно доброкачественными, то есть не злокачественными.Однако один или несколько узелков могут стать гиперактивными и производить слишком много гормона щитовидной железы. Наличие множества гиперактивных узелков чаще всего встречается у пожилых людей.

    Тиреоидит

    Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев, после чего ваша щитовидная железа может стать недостаточно активной, что называется гипотиреозом. Гипотиреоз обычно длится от 12 до 18 месяцев, но иногда бывает постоянным.

    Несколько типов тиреоидита могут вызывать гипертиреоз, а затем и гипотиреоз:

    • Подострый тиреоидит. Это заболевание связано с болезненно воспаленной и увеличенной щитовидной железой. Эксперты не уверены, что вызывает подострый тиреоидит, но это может быть связано с инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.
    • Послеродовой тиреоидит. Этот тип тиреоидита развивается после родов.
    • Тихий тиреоидит. Этот тип тиреоидита называется «тихим», потому что он безболезнен, даже если ваша щитовидная железа может быть увеличена. Эксперты считают, что тихий тиреоидит, вероятно, является аутоиммунным заболеванием.

    Слишком много йода

    Ваша щитовидная железа использует йод для производства гормона щитовидной железы. Количество потребляемого вами йода влияет на количество гормона, вырабатываемого щитовидной железой. У некоторых людей потребление большого количества йода может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

    Некоторые лекарства и сиропы от кашля могут содержать много йода.Одним из примеров является сердечное лекарство амиодарон. Добавки на основе морских водорослей и водорослей также содержат много йода.

    Слишком много гормонов щитовидной железы

    Некоторые люди, принимающие гормоны щитовидной железы от гипотиреоза, могут принимать слишком много. Если вы принимаете гормоны щитовидной железы, вам следует посещать врача не реже одного раза в год для проверки уровня гормонов щитовидной железы. Возможно, вам придется скорректировать дозу, если уровень гормона щитовидной железы слишком высок.

    Некоторые другие лекарства могут также взаимодействовать с гормональными препаратами щитовидной железы, повышая уровень гормонов.Если вы принимаете гормоны щитовидной железы, спросите своего врача о взаимодействии при приеме новых лекарств.

    Как врачи диагностируют гипертиреоз?

    Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр, но ему также необходимо будет сделать некоторые тесты, чтобы подтвердить диагноз гипертиреоза. Многие симптомы гипертиреоза аналогичны симптомам других заболеваний, поэтому врачи обычно не могут диагностировать гипертиреоз только на основании симптомов.

    Поскольку гипотиреоз может вызвать проблемы с фертильностью, женщины, которым трудно забеременеть, часто проходят тестирование на проблемы с щитовидной железой.

    Ваш врач может использовать несколько анализов крови, чтобы подтвердить диагноз гипертиреоза и найти его причину. Визуализирующие обследования, такие как сканирование щитовидной железы, также могут помочь диагностировать и найти причину гипертиреоза. Узнайте больше о тестах щитовидной железы и о том, что означают их результаты.

    Какие у меня варианты лечения гипертиреоза?

    Для лечения гипертиреоза вам могут назначаться лекарства, радиойодтерапия или операция на щитовидной железе. Целью лечения является нормализация уровня гормонов щитовидной железы для предотвращения долгосрочных проблем со здоровьем и облегчения неприятных симптомов.Ни один метод лечения не подходит для всех.

    Лечение зависит от причины и степени тяжести гипертиреоза. Рекомендуя лечение, ваш врач будет учитывать ваш возраст, возможные аллергии на лекарства или побочные эффекты от них, другие состояния, такие как беременность или сердечные заболевания, а также наличие у вас доступа к опытному хирургу, специализирующемуся на лечении щитовидной железы.

    Лекарства

    Бета-блокаторы. Бета-блокаторы не останавливают выработку гормонов щитовидной железы, но могут уменьшить симптомы до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения.Бета-блокаторы быстро снимают многие симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и нервозность. Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких часов после приема бета-адреноблокаторов.

    Антитиреоидные препараты. Антитиреоидная терапия — самый простой способ лечения гипертиреоза. Антитиреоидные препараты заставляют щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Эти лекарства обычно не излечивают навсегда. Медицинские работники чаще всего используют антитиреоидный препарат метимазол.Однако медицинские работники чаще лечат беременных женщин пропилтиоурацилом в течение первых 3 месяцев беременности, поскольку метимазол может нанести вред плоду, хотя это случается редко.

    После начала лечения антитиреоидными препаратами уровень гормонов щитовидной железы может не приближаться к норме в течение нескольких недель или месяцев. Общее среднее время лечения составляет от 1 до 2 лет, но лечение может продолжаться много лет. Антитиреоидные препараты не используются для лечения гипертиреоза, вызванного тиреоидитом.

    Антитиреоидная терапия — самый простой способ лечения гипертиреоза.

    Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

    • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
    • уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может снизить сопротивляемость инфекции
    • печеночная недостаточность, в редких случаях

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • усталость
    • слабость
    • тупая боль в животе
    • потеря аппетита
    • кожная сыпь или зуд
    • легкие синяки
    • пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
    • постоянная боль в горле
    • лихорадка

    Врачи обычно лечат беременных и кормящих женщин антитиреоидными препаратами, поскольку это лечение может быть более безопасным для ребенка, чем другие методы лечения.

    Радиойодтерапия

    Радиоактивный йод — распространенное и эффективное средство для лечения гипертиреоза. При радиойодотерапии вы принимаете радиоактивный йод-131 внутрь в виде капсул или жидкости. Радиоактивный йод медленно разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы. Радиоактивный йод не влияет на другие ткани организма.

    Вам может потребоваться более одного курса лечения радиоактивным йодом, чтобы нормализовать уровень гормонов щитовидной железы. А пока лечение бета-блокаторами может контролировать ваши симптомы.

    Почти у всех, кто лечится радиоактивным йодом, позже развивается гипотиреоз, потому что клетки, продуцирующие гормоны щитовидной железы, разрушаются. Однако гипотиреоз легче лечить и вызывает меньше проблем со здоровьем, чем гипертиреоз. Люди с гипотиреозом могут полностью контролировать свое состояние с помощью ежедневного приема гормонов щитовидной железы.

    Врачи не применяют радиойодтерапию беременных и кормящих женщин. Радиоактивный йод может нанести вред щитовидной железе плода и может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.

    Хирургия щитовидной железы

    Наименее используемым методом лечения гипертиреоза является операция по удалению части или большей части щитовидной железы. Иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения людей с большим зобом или беременных женщин, которые не могут принимать антитиреоидные препараты.

    Перед операцией ваш врач может назначить антитиреоидные препараты, чтобы довести уровень гормонов щитовидной железы до нормального уровня. Это лечение предотвращает состояние, называемое тиреоидным штормом — внезапное серьезное ухудшение симптомов, которое может возникнуть у людей с гипертиреозом под общей анестезией.

    После удаления части щитовидной железы уровень гормонов щитовидной железы может вернуться к норме. У вас может развиться гипотиреоз после операции, и вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа удалена полностью, вам нужно будет пожизненно принимать лекарство от гормонов щитовидной железы. После операции врач продолжит проверять уровень гормонов щитовидной железы.

    Чего следует избегать при гипертиреозе?

    Люди с болезнью Грейвса или другим типом аутоиммунного заболевания щитовидной железы могут быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода.Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода, таких как ламинария, дульсе или другие виды морских водорослей, может вызвать или усугубить гипертиреоз. Такой же эффект может иметь прием добавок йода. Поговорите с членами вашей медицинской бригады о том, какие продукты вам следует ограничить или избегать, и сообщите им, принимаете ли вы добавки йода. Также поделитесь информацией о любых сиропах от кашля или поливитаминах, которые вы принимаете, потому что они могут содержать йод.

    Список литературы

    [1] Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al.Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Эндокринная практика. 2011; 17 (3): 456–520.

    [2] Голден С.Х., Робинсон К.А., Салдана И., Антон Б., Ладенсон П.В. Клинический обзор: распространенность и частота эндокринных и метаболических нарушений в США: всесторонний обзор. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2009; 94 (6): 1853–1878.

    Гипертиреоз | Американская тироидная ассоциация

    Ни одно лечение не является лучшим для всех пациентов с гипертиреозом. На правильный выбор лечения будут влиять ваш возраст, тип гипертиреоза, тяжесть гипертиреоза, другие заболевания, которые могут влиять на ваше здоровье, а также ваши собственные предпочтения. Рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом, имеющим опыт лечения пациентов с гипертиреозом. Если вы не уверены или не уверены в каком-либо плане лечения щитовидной железы, вам будет полезно получить второе мнение.

    Антитиреоидные препараты: Препараты, известные как антитиреоидные средства, — метимазол (тапазол®) или, в редких случаях, пропилтиоурацил (PTU) — могут быть назначены, если ваш врач решит лечить гипертиреоз путем блокирования способности щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы. В настоящее время предпочтение отдается метимазолу из-за менее серьезных побочных эффектов. Эти препараты хорошо работают для контроля сверхактивной щитовидной железы и не вызывают необратимого повреждения щитовидной железы. Примерно у 20–30% пациентов с болезнью Грейвса лечение антитиреоидными препаратами в течение периода от 12 до 18 месяцев приводит к длительной ремиссии заболевания.Для пациентов с токсическим узловым или многоузловым зобом антитиреоидные препараты иногда используются при подготовке к лечению радиоактивным йодом или хирургическому вмешательству.

    Антитиреоидные препараты вызывают аллергические реакции примерно у 5% пациентов, которые их принимают. Общие незначительные реакции — это красная кожная сыпь, крапивница, а иногда и лихорадка и боли в суставах. Более редкий (встречается у 1 из 500 пациентов), но более серьезный побочный эффект — уменьшение количества лейкоцитов. Такое снижение может снизить вашу сопротивляемость инфекции.Очень редко эти белые кровяные тельца полностью исчезают, вызывая состояние, известное как агранулоцитоз, потенциально смертельную проблему при возникновении серьезной инфекции. Если вы принимаете один из этих препаратов и у вас поднимается температура или возникает боль в горле, вам следует немедленно отменить прием препарата и в тот же день определить количество лейкоцитов. Даже если лекарство снизило количество лейкоцитов в крови, оно вернется к норме, если его немедленно прекратить. Но если вы продолжите принимать один из этих препаратов, несмотря на низкое количество лейкоцитов, существует риск более серьезной, даже опасной для жизни инфекции.Еще один очень редкий побочный эффект — повреждение печени. При использовании PTU может возникнуть очень серьезная проблема с печенью, поэтому этот препарат обычно не следует назначать. Вам следует прекратить прием метимазола или ПТУ и обратиться к врачу, если у вас появятся желтые глаза, темная моча, сильная усталость или боль в животе.

    Радиоактивный йод: Другой способ лечения гипертиреоза — это повреждение или разрушение клеток щитовидной железы, вырабатывающих гормон щитовидной железы. Поскольку эти клетки нуждаются в йоде для выработки гормона щитовидной железы, они будут поглощать любую форму йода в вашем кровотоке, независимо от того, является ли он радиоактивным.Радиоактивный йод, используемый в этом лечении, вводится перорально, обычно в небольших капсулах, которые принимают только один раз. При проглатывании радиоактивный йод попадает в кровоток и быстро поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод, который не усваивается клетками щитовидной железы, исчезает из организма в течение нескольких дней в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев (в течение этого времени можно использовать медикаментозное лечение для контроля симптомов гипертиреоза), радиоактивный йод разрушает клетки, которые приняли это вверх.В результате узлы щитовидной железы или щитовидной железы уменьшаются в размерах, а уровень гормона щитовидной железы в крови возвращается к норме. Иногда у пациентов сохраняется гипертиреоз, но обычно в меньшей степени, чем раньше. При необходимости им может быть назначено второе лечение радиоактивным йодом. Чаще всего гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) возникает через несколько месяцев и длится всю жизнь, требуя лечения. Фактически, когда пациенты страдают болезнью Грейвса, доза радиоактивного йода выбирается с целью сделать пациента гипотиреозом, чтобы гипертиреоз не вернулся в будущем.Гипотиреоз можно легко лечить с помощью гормонов щитовидной железы, принимаемых один раз в день (см. Брошюру Гипотиреоз ).

    Радиоактивный йод используется для лечения пациентов с гипертиреозом более 60 лет и в целом доказал свою безопасность. Важно отметить, что не было явного увеличения заболеваемости раком у пациентов с гипертиреозом, получавших лечение радиоактивным йодом. В результате в Соединенных Штатах более 70% взрослых, у которых развивается гипертиреоз, лечатся радиоактивным йодом.Все больше и больше детей старше 5 лет также безопасно лечатся радиоактивным йодом.

    Хирургия: Ваш гипертиреоз можно навсегда вылечить хирургическим удалением всей или большей части вашей щитовидной железы. Эту процедуру лучше всего выполнять хирургом, имеющим опыт хирургии щитовидной железы. Операция может быть рискованной, если только ваш гипертиреоз не контролируется антитиреоидным препаратом (см. Выше) или бета-блокирующим препаратом (см. Ниже), обычно за несколько дней до операции ваш хирург может попросить вас принять капли нерадиоактивного йода — либо Йод Люголя или перенасыщенный йодид калия (ССКИ).Этот дополнительный йод снижает кровоснабжение щитовидной железы и, таким образом, делает операцию проще и безопаснее. Хотя любая операция сопряжена с риском, серьезные осложнения операции на щитовидной железе у пациентов, оперированных опытным хирургом щитовидной железы, возникают редко. Эти осложнения включают повреждение паращитовидных желез, которые находятся рядом со щитовидной железой и контролируют уровень кальция в вашем организме (вызывая проблемы с низким уровнем кальция), и повреждение нервов, которые контролируют ваши голосовые связки (что приводит к хриплому голосу).

    После удаления щитовидной железы источник вашего гипертиреоза исчезнет, ​​и вы станете гипотиреозом. Как и в случае гипотиреоза, который развивается после лечения радиоактивным йодом, уровень гормонов щитовидной железы можно восстановить до нормального путем ежедневного лечения добавками гормонов щитовидной железы.

    Бета-адреноблокаторы: Независимо от того, какой из этих трех методов лечения используется для вашего гипертиреоза, ваш врач может назначить класс препаратов, известных как бета-блокаторы, которые блокируют действие гормона щитовидной железы на ваше тело.Обычно они заставляют вас чувствовать себя лучше в течение нескольких часов или дней, даже если они не изменяют высокий уровень гормона щитовидной железы в крови. Эти препараты могут быть чрезвычайно полезны для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения симптомов сердцебиения, тряски и нервозности до тех пор, пока не подействует какой-либо другой вид лечения. Пропранолол (Индерал®) был первым из этих препаратов. Некоторые врачи теперь предпочитают родственные, но более длительно действующие бета-блокирующие препараты, такие как атенолол (Tenormin®), метопролол (Lopressor®), надолол (Corgard®) и Inderal-LA®, поскольку они более удобны для приема один или два раза. -дневная дозировка.

    Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — NHS

    Сверхактивная щитовидная железа, также известная как гипертиреоз или тиреотоксикоз, — это место, где щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

    Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей). Он производит гормоны, которые влияют на такие вещи, как частота сердечных сокращений и температура тела.

    Слишком большое количество этих гормонов может вызвать неприятные и потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать лечения.

    Сверхактивная щитовидная железа может повлиять на кого угодно, но она примерно в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

    Симптомы сверхактивной щитовидной железы

    Сверхактивная щитовидная железа может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

    Узнайте больше о симптомах сверхактивной щитовидной железы.

    Когда обращаться к терапевту

    Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы сверхактивной щитовидной железы.

    Они спросят о ваших симптомах, и, если они думают, что у вас может быть проблема с щитовидной железой, они могут организовать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

    Если анализ крови показывает, что у вас сверхактивная щитовидная железа, вас могут направить на дополнительные анализы для определения причины.

    Узнайте больше о диагностике сверхактивной щитовидной железы.

    Лечение сверхактивной щитовидной железы

    Сверхактивная щитовидная железа обычно поддается лечению.

    Основными видами лечения являются:

    • лекарство, которое останавливает выработку вашей щитовидной железой слишком большого количества гормонов щитовидной железы
    • лечение радиоактивным йодом — при котором используется вид радиотерапии для разрушения клеток щитовидной железы, что снижает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы
    • операция по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы она больше не вырабатывала гормоны щитовидной железы

    У каждого из этих методов лечения есть свои преимущества и недостатки. Обычно вы обратитесь к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу), чтобы обсудить, какое лечение лучше всего для вас.

    Узнайте больше о лечении сверхактивной щитовидной железы.

    Причины повышенной активности щитовидной железы

    Существует несколько причин, по которым ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.

    К ним относятся:

    • Болезнь Грейвса — состояние, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует и повреждает щитовидную железу (примерно 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой имеют болезнь Грейвса)
    • узелки (узелки) на щитовидной железе — эта дополнительная ткань щитовидной железы может продуцировать гормоны щитовидной железы, что приводит к слишком высокому уровню ее содержания.
    • Некоторые лекарства, такие как амиодарон, который можно использовать для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмии).

    Узнайте больше о причинах сверхактивной щитовидной железы.

    Дополнительные проблемы

    Сверхактивная щитовидная железа иногда может привести к дальнейшим проблемам, особенно если она не лечится или не контролируется должным образом.

    К ним относятся:

    Узнайте больше об осложнениях сверхактивной щитовидной железы.

    Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
    Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

    Симптомы, причины, лечение и лекарства

    Обзор

    Расположение щитовидной железы

    Что такое гипертиреоз?

    Гипертиреоз — это состояние, при котором ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет в организм больше гормонов, чем вам нужно.Это также называется сверхактивной щитовидной железой. Основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, включают трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Гипертиреоз может повлиять на все ваше тело. Представьте себе что-нибудь, связанное со словом «гипер». Скорее всего, вы просто подумали о чем-то быстром или полном энергии. Когда у вас гипертиреоз, дополнительные гормоны могут ускорить ваш метаболизм. Метаболизм — это процесс, который превращает пищу, которую вы кладете в свое тело, в энергию, которая помогает вашему телу функционировать.Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется. Это может вызвать учащение сердцебиения, беспокойство и нервозность, а также повышенный аппетит.

    Гипертиреоз может поражать все ваше тело и требует лечения от врача.

    Что делает моя щитовидная железа?

    Щитовидная железа расположена в передней части шеи и представляет собой железу в форме бабочки. Железы — это органы, которые можно найти по всему телу.Они создают и выделяют гормоны — вещества, которые помогают вашему телу функционировать и расти. Щитовидная железа играет большую роль во многих основных функциях вашего тела. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела и контролирует частоту сердечных сокращений и обмен веществ.

    Когда ваша щитовидная железа работает правильно, ваше тело находится в равновесии, и все ваши системы функционируют должным образом. Если ваша щитовидная железа перестает работать должным образом — вырабатывая слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, — это может повлиять на все ваше тело.

    Кто наиболее подвержен гипертиреозу?

    Гипертиреоз может быть как у мужчин, так и у женщин. Однако чаще это наблюдается у женщин. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития гипертиреоза, могут включать:

    Насколько распространен гипертиреоз?

    Гипертиреоз встречается примерно у 1% людей в Соединенных Штатах.

    Симптомы и причины

    Что вызывает гипертиреоз?

    Существует несколько различных заболеваний, которые могут вызывать гипертиреоз.Эти медицинские условия могут включать:

    • Болезнь Грейвса : при этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса — это наследственное заболевание (передается от семьи). Если кто-то из членов вашей семьи болен болезнью Грейвса, есть вероятность, что другие члены семьи тоже могут заболеть ею. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза, составляющая около 85% случаев.
    • Узлы щитовидной железы : Узелки щитовидной железы — это уплотнение или скопление клеток в щитовидной железе. Узелок способен производить больше гормонов, чем нужно вашему организму. Такие узелки редко бывают злокачественными.
    • Тиреоидит : это общий термин, обозначающий отек (воспаление) щитовидной железы. Это воспаление может быть вызвано инфекцией или проблемой с вашей иммунной системой. Когда щитовидная железа воспаляется, может происходить утечка гормонов, в результате чего уровень гормонов превышает потребности вашего организма.Тиреоидит может возникнуть после родов (послеродовой тиреоидит) или в результате приема таких препаратов, как интерферон и амиодарон (сердечные препараты).
    • Йод: Если вы потребляете слишком много йода (из-за диеты или лекарств), это может фактически заставить вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Йод — это минерал, который ваша щитовидная железа использует для выработки гормона щитовидной железы. Внутривенное введение йодсодержащего контраста (йодного «красителя») также может вызвать гипертиреоз.

    Могу ли я развить гипертиреоз во время или после беременности?

    На ранних сроках беременности ваше тело должно вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, чтобы помочь ребенку развиваться.Эти гормоны особенно важны для мозга и нервной системы вашего ребенка. Если уровень гормонов щитовидной железы немного выше нормы, это нормально, но если ваш уровень резко повышается, вашему врачу может потребоваться составить план лечения. Высокий уровень гипертиреоза может повлиять не только на вас, но и на вашего ребенка.

    Иногда бывает трудно диагностировать гипертиреоз во время беременности, потому что уровень гормонов щитовидной железы повышается естественным образом, а другие симптомы беременности маскируют признаки гипертиреоза.

    Существует также состояние, называемое послеродовым тиреоидитом, которое возникает после рождения ребенка. Это состояние может возникнуть в течение первого года после рождения. Чаще встречается у женщин, страдающих диабетом 1 типа. Послеродовой тиреоидит может начаться как гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы), а затем перейти в гипотиреоз. Однако такая картина наблюдается не у каждой женщины с послеродовым тиреоидитом. Если у вас появились симптомы заболевания щитовидной железы во время или после беременности, поговорите со своим врачом.

    Каковы симптомы гипертиреоза?

    У гипертиреоза много симптомов, и они могут влиять на все ваше тело. Вы можете испытывать некоторые из этих симптомов, но не другие, или многие из них одновременно. Симптомы гипертиреоза могут включать:

    • Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение).
    • Чувство дрожи, нервозность.
    • Похудание.
    • Повышенный аппетит.
    • Диарея и учащение испражнений.
    • Двойное зрение.
    • Кожа тонкая.
    • Менструальные изменения.
    • Непереносимость жары и чрезмерного потоотделения.
    • Проблемы со сном.
    • Отек и увеличение шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб).
    • Выпадение волос и изменение текстуры волос (ломкость).
    • Выпуклость глаз (наблюдается при болезни Грейвса).
    • Мышечная слабость.

    Какие осложнения гипертиреоза могут повлиять на мое тело?

    Гипертиреоз может поражать многие части вашего тела.Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это может повлиять на различные системы, от сосудистой системы (сердца) до скелета (костей).

    Сердце

    Когда у вас гипертиреоз, вам может казаться, что ваше сердце бьется очень быстро. Это учащенное сердцебиение является признаком состояния, вызванного быстрым метаболизмом. Когда у вас гипертиреоз, тело работает быстрее, чем обычно, что заставляет вас чувствовать, что ваше сердце бешено колотится. Нерегулярное сердцебиение может увеличить риск различных заболеваний, включая инсульт.

    Кости

    Кости являются опорой для вашего тела. Когда вы не контролируете высокий уровень гормонов щитовидной железы, ваши кости могут стать хрупкими. Это может привести к состоянию, называемому остеопорозом.

    Глаза и кожа

    Гипертиреоз может быть вызван заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Это заболевание может поражать как глаза, так и кожу. Это может вызвать у вас несколько проблем с глазами, в том числе:

    • Выпученные глаза.
    • Потеря зрения.
    • Двойное зрение и светочувствительность.
    • Покраснение и отек глаз.

    Болезнь Грейвса также может вызывать покраснение и опухание кожи. Особенно это заметно на стопах и голенях.

    Еще одно осложнение гипертиреоза — это так называемый тиреоидный шторм (тиреотоксический криз). Это внезапное и резкое усиление ваших симптомов. Когда это происходит, ваше сердце может биться даже быстрее, чем обычно, и у вас может подняться температура.Щитовидная буря — чрезвычайная ситуация.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется гипертиреоз?

    Ваш лечащий врач диагностирует гипертиреоз несколькими способами, в том числе:

    • Медицинский осмотр шеи, чтобы определить, больше ли щитовидная железа, чем обычно.
    • Анализы крови на высокий уровень гормона щитовидной железы в организме.
    • Визуализирующие обследования щитовидной железы.

    Физический осмотр

    Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач осторожно ощупает вашу шею, чтобы проверить размер вашей щитовидной железы.Это простой и быстрый процесс, который можно выполнить в офисе вашего поставщика. Врач также осмотрит глаза, сердце и кожу.

    Анализы крови

    Ваш лечащий врач может взять образец крови, чтобы определить высокий уровень гормона щитовидной железы. Это называется тестированием функции щитовидной железы. При гипертиреозе уровни тиреоидных гормонов Т3 и Т4 выше нормы, а тиреотропные гормоны (ТТГ) ниже нормы.

    Визуальные тесты

    Исследование щитовидной железы может помочь диагностировать гипертиреоз и возможную причину (часто болезнь Грейвса).Ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы проверить вашу щитовидную железу. Один тест называется сканированием щитовидной железы и тестом на поглощение радиоактивного йода. При сканировании щитовидной железы используются небольшие количества радиоактивного материала для создания изображений вашей щитовидной железы.

    Еще один тест — УЗИ щитовидной железы. Ультразвук — это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему врачу посмотреть на вашу щитовидную железу на экране. Этот тест используется, если ваш врач ищет узелки щитовидной железы.

    Визуализирующие обследования позволяют вашему врачу определить размер и форму щитовидной железы, а также определить наличие узелков щитовидной железы.Сканирование может сказать вашему провайдеру, если щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много щитовидной железы. Часто увеличение поглощения радиоактивного йода на этом сканировании может помочь диагностировать болезнь Грейвса. Если щитовидная железа воспалена (опухла), это может быть тиреоидит. В этом случае не будет захвата радиоактивного йода в шее.

    Ведение и лечение

    Как лечится гипертиреоз?

    Существует множество вариантов лечения гипертиреоза. В зависимости от причины вашего гипертиреоза некоторые варианты могут быть лучше для вас в долгосрочной перспективе.Ваш лечащий врач обсудит с вами каждый вариант и поможет выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

    Варианты лечения гипертиреоза могут включать:

    • Антитреоидные препараты метимазол (тапазол) или пропилтиорацил (PTU): Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. Они предлагают быстрый контроль над вашей щитовидной железой.
    • Радиоактивный йод : Радиоактивный йод принимается внутрь и поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы.Радиоактивный йод повреждает эти клетки и вызывает сокращение щитовидной железы и снижение уровня гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель. Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что излечивает гипертиреоз. Большинству пациентов, получающих это лечение, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
    • Хирургия : Ваш лечащий врач может удалить щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это исправит ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы).Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, должны принимать добавки для щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
    • Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют количество гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, нервозность и дрожь, вызванные гипертиреозом. Это лечение не используется отдельно и обычно сочетается с другим вариантом долгосрочного лечения гипертиреоза.

    Сколько времени нужно для лечения гипертиреоза?

    Время, необходимое для лечения гипертиреоза, может меняться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.Если ваш лечащий врач лечит ваше состояние с помощью антитиреоидных препаратов (метимазол или пропилтиорацил), ваш уровень гормонов должен упасть до контролируемого уровня примерно через шесть-12 недель. Ваш лечащий врач может принять решение дать вам большие дозы йода в каплях (не радиоактивных), которые нормализуют уровень щитовидной железы за 7-10 дней. Однако это краткосрочное решение, и вам, скорее всего, понадобится более постоянное решение, такое как операция. Хотя вам может потребоваться некоторое время, чтобы назначить операцию на щитовидной железе (тиреоидэктомия), это очень эффективный и окончательный способ лечения гипертиреоза.Считается постоянным средством от гипертиреоза.

    Есть ли риски при лечении гипертиреоза?

    Большинство методов лечения также сопряжены с риском побочных эффектов. Перед принятием решения о плане лечения важно поговорить со своим врачом и взвесить все за и против. Некоторые из этих рисков включают:

    • Побочные эффекты лекарств : Двумя лекарствами, которые можно использовать для лечения гипертиреоза, являются метимазол и пропилтиорацил.Эти препараты могут вызывать несколько побочных эффектов. Один из побочных эффектов — возможное повреждение печени. Это может случиться с людьми любого возраста. У беременных это лекарство может передаваться от мамы к ребенку через плаценту. Это может вызвать гипотиреоз или развитие зоба у будущего ребенка. Будущие мамы находятся под пристальным наблюдением из-за этого побочного эффекта. У всех пациентов также есть вероятность аллергической реакции на эти лекарства, но это случается очень редко.
    • Радиоактивный материал s: Когда речь идет о радиации, возможен побочный эффект рака.В настоящее время нет связи между использованием радиоактивного йода для лечения гипертиреоза и развитием рака. Это считается маловероятным и маловероятным. Один из известных рисков — это риск между беременной или кормящей матерью и ее ребенком. Женщинам не следует принимать радиоактивный йод во время беременности или кормления грудью, поскольку он может повлиять на щитовидную железу ребенка. Иногда вы можете потерять чувствительность во рту после терапии радиоактивным йодом (RAI). На самом деле это обычное дело. Но не волнуйтесь, даже если это может длиться до года, ощущение во рту со временем возвращается.
    • Хирургия : Операция всегда сопряжена с определенными рисками, такими как инфекция и кровотечение. Хирургическое лечение обычно считается очень эффективным методом лечения гипертиреоза. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок (неспособность говорить) и повреждение паращитовидных желез, что приводит к низкому содержанию кальция в крови.

    После лечения вам, скорее всего, потребуется принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.Это связано с тем, что некоторые из этих методов лечения, особенно хирургические, снижают уровень гормонов щитовидной железы до очень низкого уровня или устраняют этот гормон путем удаления щитовидной железы. Вам нужно будет повторно ввести гормоны щитовидной железы в свой организм, регулярно принимая лекарства.

    Могу ли я получить гипотиреоз в результате лечения гипертиреоза?

    Вы можете получить гипотиреоз (состояние, при котором ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы) в результате лечения гипертиреоза. Иногда это цель поставщика медицинских услуг.При гипотиреозе необходимо увеличить количество гормона щитовидной железы. Это можно сделать с помощью лекарств, которые вы регулярно принимаете. Добавление гормонов в ваше тело более управляемо, чем попытки заставить ваше тело уменьшить количество вырабатываемых им гормонов щитовидной железы.

    Может ли гипертиреоз вызвать женское бесплодие?

    Одним из симптомов гипертиреоза у женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы (периоды). Дисбаланс гормона щитовидной железы может повлиять на все части вашего тела.Некоторые женщины фактически начинают обращаться к своему врачу из-за проблем с беременностью, а затем узнают о заболевании щитовидной железы.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить гипертиреоз?

    В большинстве случаев гипертиреоз невозможно предотвратить. Он может передаваться через семью (болезнь Грейвса) или появляться при повышении количества гормона щитовидной железы, вырабатываемого вашим организмом (во время или после беременности). Если члены вашей семьи болеют болезнью Грейвса, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования.

    Перспективы / Прогноз

    Можно ли вылечить гипертиреоз?

    Да, существует постоянное лечение гипертиреоза. Удаление щитовидной железы хирургическим путем вылечит гипертиреоз.

    Предлежащая часть головка что это значит: Ошибка выполнения

    Тазовое предлежание: опасно ли это?

    Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в
    каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода,
    которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как
    наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только
    голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.

    Продольное положение головкой вниз  (головное предлежание) является наиболее
    благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а
    иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое
    предлежание)

    Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом
    предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой
    день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений,
    которые помогут ребенку перевернуться.

    Виды тазового предлежания

    Ягодичное
    предлежание

    Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При
    смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных
    и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз
    направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.

    Ножное
    предлежание

    Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание.
    При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных
    и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в
    тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах.
    При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.

    По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5%
    беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные
    ягодичные и ножные предлежания.

    Причины возникновения тазового предлежания

    Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса
    матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и
    скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:

    Маловодие и различные аномалии развития матки
    ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце
    беременности  головкой вниз.

    При многоводии и недоношенной беременности плод имеет
    повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в
    нужном положении в нужное время.

    Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие
    факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.

    Диагностика

    Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на
    приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить
    или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании
    обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.

    На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания,
    размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.

    Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить,  нет ли патологии пуповины, в каком состоянии
    находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды
    диагностики: амниоскопия и допплерометрия.

    Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию
    плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).

    Упражнения для перевода в головное предлежание

    С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс
    упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.

    1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На
    одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок.
    Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится
    смещенная головка.

    2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на
    спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на
    25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут.  Головка ребенка в этом положении упирается в
    дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.

    Считается, что эффективность от данных упражнений
    составляет около 75%.

    Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов,
    врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это
    операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под
    пристальным наблюдением врача. 

    Расположение плода в матке — БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии

    Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

    Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо — II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II позиция.

    Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

    Предлежание плода (определяется предлежащей частью) — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

    • Головное предлежание (наиболее частое) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу

    • Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок

    • Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок

    • Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращен лоб; во время родов может переходить в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка—лоб плода

    • Лицевое предлежание—головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а подбородок — проводной точкой.

    • Тазовое предлежание классифицируют исходя из положения ног и ягодиц плода, встречается в 4, 5% всех беременностей

    • Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища

    • Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода

    • Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном одна ножка или колени плода.

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Представляет собой продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой.

    Варианты

    При головном предлежании плода выделяют несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Самым оптимальным считает сгибательное затылочное предлежание. В этом случае ведущей точкой продвижения по родовому каналу является малый родничок.

    При затылочном типе головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

    I степень разгибания головки – переднеголовное или переднетеменное предлежание. В этом случае проводной точкой в период изгнания плода из матки становится большой родничок. Такой тип предлежания плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом риск развития родового травматизма ребенка и матери значительно выше, чем при затылочном варианте. Такие роды обусловлены затяжным течением, поэтому при таком предлежании может потребоваться проведение профилактики гипоксии плода.

    II степень разгибания головки обусловлена лобным предлежанием. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. В этом случае проводной точкой при прохождении через родовой канал является лоб, опущенный ниже других частей головки. При таком предлежании естественные роды невозможны, в связи с чем родоразрешение в этом случае возможно только оперативным путем.

    III степень разгибания головки характеризуется лицевым предлежанием. Крайней степенью разгибания головки является лицевой вариант головного предлежания плода. При таком типе предлежания основной точкой является подбородок, вследствие чего головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае самостоятельное родоразрешение не исключается, но только при условии достаточного размера таза женщины или при небольших размерах плода. В большинстве случаев лицевое предлежание рассматривается как показание к проведению кесарева сечения.

    На разгибательные варианты головного предлежания плода приходится примерно 1 % от всех случаев продольных положений. Причиной различных нестандартных положений и предлежаний плода может являться наличие у беременной узкого таза, аномалий строения матки, миом матки, ограничивающих доступное для ребенка пространство, патологическое расположение плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка.

    Диагностика

    Предлежание плода определяется специалистом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского обследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Помимо этого, головное предлежание плода также проявляется баллотированием головки в околоплодных водах.

    Для уточнения данных, полученных при наружном обследовании, применяется влагалищное гинекологическое исследование. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского ультразвукового исследования уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

    Тактика родов

    Правильными и прогностически благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного предлежания плода, в этом случае затылок ребенка обращен к переду, что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

    При таком варианте при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовой канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую часть плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Совместно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению, а личико – к крестцу. При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса появляются туловище и ножки ребенка.

    Если роды проходят в заднем виде головного затылочного предлежания плода, затылок разворачивается к крестцовой впадине. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, что значительно повышает вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности и асфиксии плода. При таких родах применяется выжидательная тактика. При слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии показано наложение акушерских щипцов.

    При переднем головном предлежании плода механизм родов совпадает с предыдущим вариантом. Проводной точкой при таком предлежании является большой родничок головки. Тактика родов носит выжидательный характер. Хирургическое родоразрешение применяется, если возникает угроза здоровью матери или плода.

    При лобном головном предлежании плода самостоятельное родоразрешение встречается очень редко и протекает длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как очень часто возникают осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

    Профилактика

    Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Для предупреждения патологического течения родов такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения наиболее подходящей тактики родоразрешения. При своевременном диагностировании неправильного положения или предлежания плода оптимальным вариантом родоразрешения для матери и ребенка считается операция кесарева сечения.

    Предлежание плода и способы родоразрешение


    Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.


    Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.


    Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.


    При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.


    Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.


    Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.


    И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.


    Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.


    Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.


    Поперечное положение малыша также является показанием операции.


    Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.


    На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.


    Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.


    Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

    Методы потуг во втором периоде родов

    В чем суть проблемы?

    В процессе второго периода родов распространенным методом является попросить женщину сделать глубокий вдох в начале схватки и, затем задержав его, тужиться на протяжении всей схватки (известно как «направленная потуга»). При самопроизвольных потугах женщины следуют своим собственным инстинктам и, как правило, они тужатся от трех до пяти раз за схватку. Длительные потуги выражаются в том, что женщине дается указание не тужиться до тех пор, пока не появится нестерпимый позыв, или пока предлежащая часть плода не опустится к промежности.

    Почему это важно?

    Нам нужно знать преимущества и возможные недостатки различных видов техники потуг/отдыха матери при потугах в периоде изгнания в отношении исходов для матери и плода.

    Какие доказательства мы обнаружили?

    Мы провели поиск доказательств (19 сентября 2016 года) и обнаружили восемь клинических испытаний (884 женщины), в которых сравнивали различные виды потуг: спонтанные потуги с направленными при выполнении эпидуральной анестезии или без нее, а также 13 испытаний (2879 женщин), в которых сравнивали сроки потуг: задержка потуг и незамедлительные потуги с эпидуральной анестезией. Качество доказательств в этом обновленном обзоре варьировало от умеренного до очень низкого.

    Сравнение 1: Спонтанные потуги в сравнении с направленными потугами

    Четкого различия в продолжительности второго периода (доказательства очень низкого качества), разрывах промежности (доказательства низкого качества), эпизиотомии, потраченного на потуги времени (доказательства очень низкого качества) или в числе женщин со спонтанными влагалищными родами (доказательства умеренного качества) между спонтанными и направленными потугами не было. Исходы в отношении ребенка (например, оценка по шкале Апгар через пять минут менее семи баллов (доказательства очень низкого качества), госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (доказательства очень низкого качества)) явно не различались. Ни в одном из исследований не сообщали об исходах у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией.

    Сравнение 2: Задержка потуг в сравнении с незамедлительными потугами (с эпидуральной анестезией)

    В отношении сроков потуг: длительные потуги в сравнении с незамедлительными (у всех женщин с эпидуральной анестезией) — длительные потуги вызывали увеличение длительности второго периода родов примерно на 56 минут (доказательстваоченьнизкого качества). Не было четких различий между двумя группами женщин по числу эпизодов разрыва промежности (доказательства умеренного качества) и эпизиотомии. Задержка потуг снижала продолжительность периода потуг примерно на 19 минут (доказательства очень низкого качества) и несколько увеличивала число женщин со спонтанными влагалищными родами (доказательства умеренного качества). Не было четких различий между задержкой потуг и незамедлительными потугами с точки зрения исходов, важных для ребенка: оценки по шкале Апгар через пять минут менее семи баллов (доказательства очень низкого качества), госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (доказательства низкого качества). Ни в одном из исследований не сообщали об исходах у детей с гипоксическим поражением мозга. Кроме того, задержка потуг была связана с увеличением числа случаев снижения рН пуповины и повышением стоимости медицинской помощи во время родов на 68,22 канадских доллара.

    Что это значит?

    Мы не можем сказать, какой метод является лучшим – спонтанных потуг или направленных потуг под управлением инструктора. До тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования высокого качества, женщин необходимо поощрять к потугам и отдыху в соответствии с их комфортом и предпочтениями.

    Задержка потуг у женщин при условии эпидуральной анестезии уменьшает время, затрачиваемое на потуги при родах, и повышает вероятность спонтанных влагалищных родов. Однако, это увеличивает продолжительность второго периода. Возможное влияние на важные исходы у новорожденных и травмы промежности у матерей (серьезные разрывы) до сих пор не выяснено. Таким образом, доказательства в пользу тех или иных сроков и видов потуг недостаточны и неубедительны, что не позволяет выбрать наилучшие варианты для применения в клинической практике.

    Для получения более доказательной информации необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с надлежащим дизайном. Эти испытания должны быть посвящены клинически значимым исходам для матерей и новорожденных и предоставят более полные данные, которые будут включены в будущие обновления этого обзора.

    Предлежание — это… Что такое Предлежание?

  • предлежание — сущ., кол во синонимов: 1 • положение (92) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • ПРЕДЛЕЖАНИЕ — (presentation) часть плода, ближе всего расположенная к родовому каналу; врач может определить ее рукой при введении пальца во влагалище. Обычно в норме имеет место головное предлежание (cephalic presentation). Однако иногда у плода может… …   Толковый словарь по медицине

  • предлежание — предлеж ание, я …   Русский орфографический словарь

  • ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — мед. Предлежание плаценты аномалия расположения плаценты, характеризующаяся прикреплением плаценты в нижнем полюсе матки и частичным или полным перекрытием внутреннего зева или очень близким расположением к нему. Частота 1 случай на 200… …   Справочник по болезням

  • Предлежание (Presentation) — часть плода, ближе всего расположенная к родовому каналу; врач может определить ее рукой при введении пальца во влагалище. Обычно в норме имеет место головное предлежание (cephalic presentation). Однако иногда у плода может наблюдаться ягодичное… …   Медицинские термины

  • ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — – патологическое состояние, характеризующееся неправильным прикреплением плаценты к стенке матки, при котором часть ее расположена в области внутреннего маточного зева. Наблюдается чаще у повторно беременных. Предлежание плаценты может быть… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Предлежание плаценты — I Предлежание плаценты (plasenta praevia) неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. Наблюдается у 0,2 0,9% беременных. При частичном П …   Медицинская энциклопедия

  • Предлежание Неправильное (Malpresentation) — неправильное предлежание плода (см. Предлежание), при котором к родовому каналу предлежит любая часть его тела, кроме головки. Это может явиться причиной осложненных родов и часто требует применения кесарева сечения для извлечения ребенка.… …   Медицинские термины

  • ПРЕДЛЕЖАНИЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ — (malpresentation) неправильное предлежание плода (см. Предлежание), при котором к родовому каналу предлежит любая часть его тела, кроме головки. Это может явиться причиной осложненных родов и часто требует применения кесарева сечения для… …   Толковый словарь по медицине

  • предлежание плода переднетеменное — (р. parietoanterior) см. Предлежание плода переднеголовное …   Большой медицинский словарь

    • Головное предлежание плода — что это, виды, позиции, положения плода

    Предлежание плода головное: виды, позиции, положения


    Головное предлежание плода — это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.

    Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.

    Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.

    1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.

    2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят — головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.

    3. Положение плода — продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение.

    4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным, в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.

    Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ. Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз). До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.

    Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота — непростой медицинской манипуляции.

    Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением — незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.

    Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

    Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

    ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

    Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

    • Представляющая часть. Передняя часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
    • седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
    • 0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
    • Если предлежащая часть находится над седалищными шипами, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

    У рожениц голова может образоваться на 36 неделе беременности.Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

    ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

    Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

    Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

    • Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
    • Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

    ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

    Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

    Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

    • Голова склонена к груди.
    • Руки и ноги втянуты к центру груди.

    Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают в первую очередь.Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку.

    ПРЕЗЕНТАЦИЯ О РОЖДЕНИИ

    Презентация родов описывает способ, которым ребенок должен опускаться по родовым путям для родов.

    Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

    • В этом положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути.Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
    • Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

    Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

    Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

    • Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
    • Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
    • Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют в первую очередь.

    Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении. Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

    КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

    Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение.Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться в нем. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

    Помолвка

    • Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
    • Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

    Спуск

    • Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
    • Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начнете толкать.

    Сгибание

    • Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз так, чтобы подбородок касался груди.
    • При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

    Внутреннее вращение

    • По мере того, как голова вашего ребенка опускается дальше, голова чаще всего вращается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости.Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
    • Обычно ребенок лежит лицом вниз к вашему позвоночнику.
    • Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
    • Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время схваток, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

    Удлинитель

    • Когда ребенок достигает отверстия влагалища, обычно затылок соприкасается с лобковой костью.
    • В этот момент родовые пути изгибаются вверх, и голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

    Внешнее вращение

    • При доставке головы ребенка она поворачивается на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

    Изгнание

    • После того, как голова доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
    • После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.

    Внешний вид и механизмы родов

    Чтобы оценить потенциальное влияние плода на характеристики родового процесса, важно, чтобы акушер знал основные понятия, которые обычно используются для описания расположения тела плода. в матке. Акушер должен уметь определять ложь, предлежание и положение плода, используя позвоночник и таз матери в качестве ориентиров, с помощью маневров Леопольда, влагалищного исследования и, при необходимости, ультразвукового исследования.

    Маневры Леопольда

    Маневры Леопольда 1 состоят из обследования брюшной полости, разделенного на четыре этапа: пальпация беременной матки и плода (рис. 1). Экзаменатор может пальпировать предлежащую часть. Кроме того, может быть сделана клиническая оценка степени вовлеченности предлежащей части, хотя окончательное определение вовлеченности должно быть сделано путем влагалищного исследования. С помощью маневров Леопольда можно также получить клиническую оценку веса плода, хотя это не является формальной частью этого исследования.Точности маневров Леопольда могут препятствовать габитус тела матери, наличие миомы матки, многоплодие или многоводие. Ниже приводится описание этих маневров:

    Рис. 1. Маневры Леопольда. Плод находится в переднем положении левого затылка. (Pritchard JA, MacDonald PC: William’s Obstetrics, 16th ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1980)

    Maneuver I: Контур матки очерчен.Глазное дно пальпируется кончиками пальцев обеих рук в сторону мечевидного отростка матери. Это должно позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне) матки.

    Маневр II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки, руки помещают по обе стороны от живота матери. С помощью этого маневра исследователь сможет определить расположение спинки плода.

    Maneuver III: Одной рукой экзаменующий захватывает подносящую часть большим и пальцами.Это делается в нижней части живота, на несколько сантиметров выше лобкового сочленения. Это позволит экзаменатору разработать дальнейшую идентификацию представляющей части и оценку ее участия.

    Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо того, чтобы повернуться лицом к глазному дну, исследователь смотрит на таз пациента. Ладони обеих рук кладут по обе стороны от нижней части живота матери, кончики пальцев обращены к входу в таз. Этот маневр должен позволить идентифицировать части плода в нижнем полюсе матки.

    После обследования брюшной полости проводится пальцевое влагалищное обследование. Состояние амниотических оболочек и степень задействования предлежащей части являются индикаторами предлежания и положения плода. Вагинальное обследование также позволяет врачу оценить степень расширения и сглаживания шейки матки. Если предлежащая часть пальпируется с трудом, важно провести дальнейшую оценку с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук должен быть на 100% точным при диагностике предлежания плода.

    Фетальная ложь

    Используя методы, описанные выше, врач должен быть в состоянии разработать оценку взаимосвязи между дорсальными столбами плода и матери (продольной осью человеческого тела). Если плод и материнский столб параллельны (на одной длинной оси), ложь называется вертикальной или продольной. Это самая распространенная ложь рожениц. В противоположность этому — поперечное положение , при котором плод расположен под углом 90 ° по отношению к спинному столбу матери.Существуют варианты этих двух лжи, при которых плод может находиться в переходе от вертикального к поперечному лежанию. Это косых лжи.

    Плод может находиться в нестабильном или переменном положении , когда головка полностью расцеплена и плавает. Эта ситуация чаще всего наблюдается в случаях тяжелого многоводия и недоношенности. Врач-акушер должен знать, что плод при этом конкретном типе лжи подвержен травмам пуповины, если пациентка находится в активной фазе родов и ее шейка матки расширяется.

    Отношение

    Помимо лжи, у плода есть отношение. Это определяется как отношение различных частей плода друг к другу. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости. Положение плода чрезвычайно сложно, а то и невозможно оценить без помощи ультразвукового исследования.

    Презентация

    После оценки лжи плода клиницист должен детализировать плод, описав нижнюю структуру плода в тазу матери.Это называется предлежанием плода. В вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть головным или тазовым предлежанием . В поперечной лжи предлежание обычно бывает спиной или плечом; в наклонном положении это обычно плечо или рука.

    Головное предлежание может быть дополнительно разделено на категории в зависимости от степени сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание — как синципальное предлежание , частично выпрямленное (согнутое) голова как представление бровей и полное продолжение головы как представление лица .

    Ягодичное предлежание можно разделить на категории на основе положения или сгибания тазобедренных и коленных суставов. Если есть сгибание в бедре и разгибание в коленях, плод — откровенное тазовое предлежание. Если имеется сгибание как в тазобедренном, так и в коленном суставах, у плода полностью или полностью тазовое предлежание. Ягодица для ног имеет одно или оба бедра и колено в частичном или промежуточном разгибании; этот плод иногда называют неполным тазовым предлежанием .

    Представления, кроме головных или тазовых предлежаний при одноплодной беременности, требуют абдоминального пути родоразрешения.Эти презентации необычны и составляют менее 1–2% всех доставок. Аномальные предлежания чаще возникают при многоплодной беременности, обычно затрагивая второго близнеца. В зависимости от клинического состояния возможны вагинальные роды второго близнеца с неправильным представлением.

    Положение

    Следующим шагом в оценке плода является определение положения предлежащего отдела. Это описание отношения предлежащей части плода к тазу матери.

    В случае лжи в продольном направлении с вершинным предлежанием затылочный бугор свода черепа плода является ориентиром, используемым для описания положения. Когда затылок обращен к лобковому симфизу матери, это положение называется прямым передним затылком. Если затылок находится между седалищными шипами и симфизом, он называется правым или передним левым затылком. Если затылочный бугор расположен на полпути между мысом крестца и симфизом, это положение называется левым или правым поперечным затылком. Когда затылок приближается к крестцу, он становится правым или левым задним затылком. Когда затылок направлен прямо вниз ( т. Е. , обращен к крестцу или копчику), положение называется прямой затылок сзади. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим представлениям путем замены вершины на анатомический ориентир представляющего плода. При тазовом предлежании крестец плода используется для положения.

    При поперечном и наклонном положении плечевые структуры (акромион) могут использоваться для описания положения.Сообщается, что частота поперечной лжи составляет 0,3%. 2 Эти (и другие) неправильные представления могут быть вызваны пороками развития плода. Эти два типа лжи были связаны с дедушкой, суженным тазом матери, предлежанием плаценты, недоношенностью, многоводием и аномалиями матки, такими как поперечная перегородка или лейомиома. Пациентке на последнем месяце беременности с положением плода в поперечном или наклонном положении потребуются ультразвуковое исследование и физикальное обследование для оценки любого из вышеперечисленных факторов риска.Если противопоказания не выявлены, одной из возможных альтернатив лечения может быть внешний головной вариант . Успешность наружной головной версии в случаях поперечной ложи достигает 83%, 3 даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение должно быть выполнено, оно должно быть запланировано на последнюю неделю беременности, потому что 83% поперечного ложа спонтанно преобразуются в вершинное предлежание до 39 недель. 4 Такое выжидательное ведение должно быть индивидуализировано.Пациенты с признаками ранних родов или с раскрытием шейки матки являются кандидатами на попытку внешнего варианта или родоразрешения путем кесарева сечения до 39 недель.

    Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения бровей и лица, — это bregma и mentum. Перспективы стойкого предлежания надбровных дуг при вагинальных родах плохие. Примерно две трети бровей преобразуются в макушку или лицо. 2 К счастью, это редкое проявление, с частотой всего 0.05%. 5 Если презентация сохраняется в виде надбровных дуг, следует выполнить кесарево сечение. Частота появления лица составляет 0,21% от всех родов. 6 В случаях лицевого предлежания родоразрешение через естественные родовые пути чаще всего может быть достигнуто с помощью переднего положения ментума , но положение ментума кзади будет препятствовать пятому кардинальному движению родов (разгибание). Большинство плодов в лицевом или заднем положении ментума, которые действительно рожают вагинально, рожают после преобразования во время внутреннего вращения в переднее заднее положение или положение ментума, поперечное.

    Плод в устойчивом заднем положении ментума может быть рожден естественным путем, если он был очень преждевременным или если у матери большой таз. Чаще всего это не так. Более 75% доношенных плодов с задним положением ментальной части потребуют родоразрешения путем кесарева сечения из-за дистоции родов. Это контрастирует с более чем 88% успешных вагинальных родов при переднем положении ментума. 7 Принимая во внимание эти данные, многие врачи предпочитают выполнять кесарево сечение для плодов с предлежанием лица и задним положением под мышкой, не допуская пробных родов.Даже если предпринята попытка вагинального родоразрешения переднего предлежания ментума, диаметр предлежащей части может превышать емкость таза матери. В такой ситуации также потребуются абдоминальные роды. Прежде чем разрешить роды плода через естественные родовые пути при лицевом предлежании и переднем положении под мышкой, врач должен исключить возможность порока развития плода, вызывающего искажение. Изображение бровей и лица должно предупредить врача о возможности врожденной аномалии плода, такой как тиромегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, дефекты шейной нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать сгибанию головы.Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномалии таза, многоплодная беременность и низко расположенная плацента, были связаны с отклонением головы плода. После исключения возможности порока развития плода с помощью подробного ультразвукового исследования, врач должен исключить возможность сужения таза матери. Если при клинической пельвиметрии есть какие-либо признаки патологии таза, врач должен рассмотреть возможность проведения рентгеновского исследования или цифровой пельвиметрии.

    В дополнение к вышеуказанным представлениям и положениям плода существуют сложные представления, при которых одна или несколько конечностей плода будут присутствовать в дополнение к макушке или ягодичному предлежанию. Это было описано как «выпадение конечности рядом с предлежащей частью, при одновременном входе в тазовый канал». 8 Сообщается, что частота этого типа представлений колеблется от 0,15% 9 до 0,4%. 10 Чаще всего встречается комбинация вершины и руки, на которую приходится 58% случаев. 9 Далее следует комбинация темени, кисти и пуповины (17%). Чрезвычайно важно, чтобы клиницист исключил наличие пролапса пуповины при обследовании пациента с комбинированным представлением. Факторы риска для этого типа предлежания включают сжатие таза матери, преждевременные роды, малость плода для гестационного возраста и дедушку. Большинство женщин, у плода которых имеются сложные предлежания, могут родиться через естественные родовые пути. Из 131 пациента 10 только 2 потребовалось кесарево сечение.Во время родов конечность обычно соскальзывает в сторону тела, и сложное предлежание спонтанно превращается в предлежание вершины.

    Станция

    Помимо положения, предлежания и положения плода, важным фактором в процессе родов является уровень или положение предлежащей части в тазу матери. Для этой оценки седалищные бугры таза матери используются в качестве анатомических ориентиров. Если предлежащая часть находится над шипами, это описывается отрицательными числами.Если предлежащая часть не пальпируется, то она находится в плавучей станции ; если он хорошо приложен к шейке матки, но выше позвоночника, он может варьироваться от -1 до -3. Среди экзаменаторов существуют значительные субъективные различия в назначении станций. Некоторые считают, что эти числа эквивалентны сантиметрам. Как только представляющая часть находится на уровне позвоночника, она считается задействованной и находится на нулевом уровне. Под станцией 0 используются положительные числа. Если подающая часть находится напротив тазового дна, она находится на станции +3.

    Кардинальные движения труда

    Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен претерпеть ряд изменений в положении его предлежащей части. Это необходимо для опускания плода по родовым путям. Кардинальные движения родов в макушке следующие:

    1. Задержка: Вершина задействована, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа в таз или ниже. В клинической практике это означает, что пальпируется затылок на нулевой позиции.
    2. Происхождение: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с помолвкой и обычно документируется в конце активной фазы первого периода родов.
    3. Сгибание: Когда вершина опускается в таз матери, она встречает сопротивление со стороны мышц тазового дна матери. Это вызовет сгибание головки плода на грудной клетке.
    4. Внутреннее вращение: В момент зацепления и опускания макушки в таз плод находится в поперечном положении.Из-за анатомической конфигурации лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц затылочный бугор вынужден поворачиваться к лобковому сочленению. Это самая широкая область тазового дна, через которую может пройти плод.
    5. Добавочный номер: В момент рождения головки плода комбинированное воздействие сокращений матки и тазового дна приводит к этому кардинальному движению.
    6. Наружное вращение: Это движение происходит в результате совмещения головки плода с его позвоночником, поскольку давление таза и мышц матери на головку плода уменьшается.
    7. Изгнание: После доставки головы переднее плечо опустится под лобковую кость. Во время доставки он будет следовать за внешним вращением головы плода.

    Читателю важно понимать, что это не отдельные события. Все они тесно связаны, а некоторые будут происходить одновременно.

    Наряду с кардинальными движениями может присутствовать значительный молдинг передней части.На этот сложный процесс может оказывать сильное влияние большое количество факторов. Аномалии формы и размера предлежащей части или таза матери могут вызвать проблемы, влияющие не только на способность плода опускаться, но и на его внутреннюю ротацию. Большинство плодов инициируют кардинальные движения в поперечном положении затылка. Если бы его внутреннее вращение было нарушено, плод мог бы находиться в заднем положении затылка. На внутреннее вращение может повлиять эпидуральная анестезия.Если мускулатура тазового дна внезапно расслабляется из-за сильной эпидуральной блокады, внутреннее вращение может быть направлено к материнскому крестцу, а не к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда головка не находится на одной продольной оси с позвоночником плода. Примерно асинклитическая голова — это наклон в сторону плеча. Основная проблема асинклитизма заключается в том, что он приводит к тому, что головка имеет больший диаметр по отношению к тазу матери, чем в противном случае.Это могло привести к дистоции родов из-за относительной цефалопазовой диспропорции.

    Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением мышц тазового дна, включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. У плода в макушке ложь, это может привести к появлению бровей или лица.

    Другие факторы, которые могут повлиять на положение предлежащей части, включают положение матери во время родов, наличие аномалий плода или матки и тип таза матери.В западном обществе женщины обычно работали на спине или на боку. Акушерки часто заставляют своих пациентов работать в положении, отличном от спины или бока, чтобы предотвратить заднее положение затылка, хотя эта практика не была изучена объективно.

    Форма и размер таза матери были предметом тщательной оценки и описания. Большинство современных знаний по этому вопросу происходит от классических работ Колдуэлла, Молоя и Д’Эзопо. 11 , 12 Клиническое признание различных типов тазовых органов важно из-за их разной вместимости, акушерской значимости и, как следствие, прогностической значимости. 13

    Четыре основных типа материнского таза и их характеристики описаны следующим образом:

    1. Гинекоид (рис. 2)

      Рис. 2. Гинекоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

      1. Большой и округлый задний сегмент
      2. A Входное отверстие слегка яйцевидной или круглой формы
      3. Широкий, хорошо закругленный передний таз (передний сегмент)
      4. Крестцово-седалищный вырез среднего размера
      5. Средний наклон и кривизна крестца
      6. Широкая подлобковая дуга
      7. Широкие межостистые и межклубневые диаметры
      8. Кости от средних до нежных по структуре поперечное положение, затем по частоте следуют переднее и заднее положения.
    2. Android (рис. 3)

      Рис. 3. Таз Android. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

      1. Входное отверстие клиновидной формы
      2. Узкий позадилонный угол (передний сегмент)
      3. Плоский широкий задний сегмент
      4. Узкий крестцово-седалищный сегмент
      5. Наклон крестца вперед 9 9 A 900 клиновидная «готическая» подлобковая дуга
      6. Сходящиеся боковые стенки, узкие межостистые и межбубниковые диаметры
      7. Кости от средней до тяжелой по структуре
        Взаимодействие с тазом этого типа чаще всего происходит, когда плод находится в поперечном положении, а затем по частоте в заднем и переднем положениях.Клиницист должен быть предупрежден этим типом таза, что существует возможность заднего положения.
    3. Антропоид (рис. 4)

      Рис. 4. Антропоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

      1. Длинное узкое входное отверстие овальной формы
      2. Длинный, узкий, хорошо закругленный передний сегмент
      3. Длинный узкий задний сегмент
      4. Очень широкая, неглубокая крестцово-седалищная выемка
      5. Длинный узкий крестец со средним наклоном и кривизной
      6. Слегка узкая подлобковая дуга
      7. Прямые боковые стенки с межостистым и межбубцовым диаметром ниже среднего
      8. Кости от среднего до тонкого
        Взаимодействие с тазом этого типа происходит с плодом в переднем или поперечном положении, но переднее положение кажется более характерным.
    4. Платипеллоид (рис. 5)

      Рис. 5. Платипеллоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

      1. Поперечное входное отверстие овальной формы
      2. Очень широкий, круглый загрудинный угол
      3. Очень широкий плоский задний сегмент
      4. Узкая крестцово-седалищная выемка
      5. Средний наклон крестца

        2
        очень широкая подлобковая дуга

      6. Прямые боковые стенки с очень широкими межостистыми и межклубневыми диаметрами
      7. Кости со средним и тонким строением

    Взаимодействие с тазом этого типа почти всегда происходит с плодом поперечно позиция.Из-за плоской формы этого таза внутреннее вращение вершины может быть ограничено, вызывая глубокую поперечную остановку.

    Наиболее часто встречающийся тип таза — гинекоидный, за ним следуют андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Существует не менее 10 смешанных форм, состоящих из сочетаний переднего и заднего сегментов таза чистых типов (рис. 6). В общих чертах можно сказать, что гинекоидный и антропоидный таз благоприятны для вагинальных родов, тогда как андроид и платипеллоид субоптимальны.Значительное количество пациентов попадет в промежуточные категории (рис. 7). Клиническая оценка состояния таза матери (пельвиметрия) обычно выполняется клиницистами при первом дородовом посещении или при госпитализации в родильное отделение. Эту концепцию клинической пельвиметрии должны освоить все акушеры. Клиническая пельвиметрия всегда должна регистрироваться в пренатальной карте или при поступлении в родильное отделение. В исследовании, опубликованном в 1940 году, Колдуэлл и его коллеги 12 сообщили об интересном открытии: из более чем 3000 тематических исследований только 2% были связаны с сокращением таза, половина из которых была вызвана рахитом.

    Рис. 6. Принцип объединения тазовых сегментов для классификации смешанных типов воздухозаборников. Чистые типы имеют характерную форму для переднего и заднего сегментов. ( A — D). Смешанные формы классифицируются по комбинации сегментов. Первый член комбинации обозначает задний сегмент, второй термин — передний сегмент. A. Чистый антропоид. B. Чистый гинекоз. C. Чистый андроид. D. Чистая квартира. E. Антропоид-гинекоид. F. Антропоид-андроид. G. Гинекоидно-антропоидный. H. Gynecoid-android. I. Гинекоидно-плоский. J. Андроид-антропоид. К. Андроид-гинекоид. л. Android-квартира. м. Плоский андроид. N. Плоский гинекоид (любезно предоставлен Американским журналом акушерства и гинекологии)

    )

    Рис.Факторы эволюции показаны на вертикальной оси диаграммы, иллюстрирующей переход от продольного овального (антропоидного) к плоскому (платипеллоидному) тазу. На поперечной оси показаны сексуальные факторы, иллюстрирующие переход от поперечного овала (андроид) к округлому или слегка яйцевидному (гинекоид). (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования тазовой архитектуры. (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования тазовой архитектуры. Am J Obtet Gynecol 28: 482, 1934)

    Помимо попытки определить тип таза, врач должен попытаться оценить его диаметр.Чаще всего измеряются два диаметра — диагональный конъюгат и би-ишиальный. Диаметр конъюгата по диагонали — это расстояние от нижней границы лобкового симфиза до крестцового мыса. Он служит для оценки переднезаднего диаметра входа в таз. Этот диаметр должен быть больше 11,5 см. Двущиальный диаметр — это расстояние между седалищными буграми. Ожидаемый диаметр должен быть минимум 8 см. В отчете о пельвиметрии врач также должен прокомментировать, насколько полым является крестец, а также степень выступания мыса крестца.Угол лобка используется для классификации типа таза. Схождение боковых стенок или выступающих седалищных шипов — неблагоприятный прогноз. Любые отклонения, отмеченные во время клинической пельвиметрии, следует тщательно задокументировать. Эти отклонения следует тщательно учитывать при оценке течения родов пациента. От рутинной оценки таза матери с помощью рентгеновских исследований в основном отказались, за исключением плодов с тазовым предлежанием.

    Рентгеновская пельвиметрия

    Наиболее распространенная методика рентгеновской пельвиметрии была впервые описана в 1944 году Колчером и Сассманом. 14 Ранее считалось, что методы сложны и громоздки с технической точки зрения. 15 Метод Колчера-Сассмана включает следующие основные принципы:

    1. Простые пересекающиеся диаметры истинного таза
    2. Простое позиционирование пациента
    3. Простая линейка для быстрых и прямых измерений в сантиметрах.

    При использовании этого метода диаметры пересечения входа, среднего таза и выхода складываются, чтобы получить три соответствующих значения.Нормальные диапазоны для этих значений составляют от 22 до 24 см для впускного отверстия, от 20 до 22 см для среднего таза и от 16 до 18,5 см для выпуска. На рис. 8 и 9 показано положение пациента для рентгеновской пельвиметрии.

    Рис. 8. A и B. Иллюстрации бокового и переднезаднего положения с линейками. C и D. Иллюстрации трех уровней таза с пересекающимися диаметрами. Вход: Фактический переднезадний диаметр входной линии G-I пересекает входной поперечный диаметр A-A ‘.Средний таз: переднезадний диаметр P-M пересекает поперечный диаметр B-B ‘. Выходное отверстие: переднезадний диаметр выходного отверстия TS делит пополам середину поперечного диаметра CC ‘. (Colcher AE, Sussman W: Практический метод рентгено-тазовой тальвиметрии с новым позиционированием. AJR 51: 207, 1944)

    Рис. 9. A. Изображение бокового позиционирования с продольной линейкой на уровне середины крестца. B. Иллюстрация переднезаднего позиционирования. Линейка помещается на уровне бугорков седалищной кости. (По материалам Colcher AE, Sussman W: Практическая техника рентгенопельвиметрии с новым расположением. AJR 51: 207, 1944)

    К сожалению, x- лучевая пельвиметрия не оправдала ожидаемых клинических результатов. Несколько статей продемонстрировали его ограниченную роль в современной акушерской практике. 16 , 17 Для этого есть несколько причин:

    1. В случаях вершинного представления очевидно, что при использовании этого метода происходит значительная частота ложноположительных и отрицательных результатов.Роды через естественные родовые пути могут быть выполнены при погранично адекватной пельвиметрии. Это вторично по отношению к способности головки плода плесневеть.
    2. Метод не позволяет оценить влияние материнских мягких тканей стенок влагалища на емкость таза.
    3. Существует опасение относительно развития злокачественных новообразований у детей, в частности лейкемии, в результате воздействия ионизирующего излучения на плод. 18 , 19

    Данные по этому поводу крайне противоречивы; однако относительный риск злокачественных новообразований невелик.

    В последнее время стали применяться современные рентгенографические методы, такие как компьютерная томография (КТ) 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 и магнитно-резонансная томография (МРТ), 27 , 28 , 29 описаны как более надежные инструменты для пельвиметрического исследования, чем плоские рентгеновские снимки.Использование компьютерной томографии по сравнению с традиционной рентгенографией может быть оправдано простотой выполнения, интерпретации и снижением лучевой нагрузки на плод. 23 Также можно оценить ложь и положение плода с помощью компьютерной томографии. 24

    Техника КТ-пельвиметрии была впервые описана Федерле и соавторами. 20 Получены виды в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). Они позволяют измерять поперечный и переднезадний диаметры входа в таз и среднего таза соответственно.Переднезадний диаметр входного отверстия должен быть не менее 10 см. Поперечный диаметр входного патрубка должен быть не менее 11,5 см. Третий вид получается на уровне ямки головок бедренной кости. Последний вид представляет собой одиночный осевой томографический разрез. Он используется для измерения диаметра би-седалищной кости, который должен составлять минимум 9,5 см. 23

    Рис. 10. Изображения, полученные при компьютерной томографии (КТ) пельвиметрии. Плод представляет собой тазовое предлежание. A. Переднезадний вид, который используется для измерения поперечного диаметра входа в таз. B. Вид сбоку, который используется для измерения переднезаднего диаметра входного отверстия и среднего таза. C. Осевой вид на уровне ямки головок бедренной кости, который используется для измерения би-седалищного диаметра. (КТ-изображения любезно предоставлены доктором Джозефом Коллеа, Медицинский центр Джорджтаунского университета)

    МРТ имеет те же преимущества плюс отсутствие ионизирующего излучения.Кроме того, у него более высокое разрешение и контраст, чем у КТ. 27 МРТ противопоказана пациентам с металлическими протезами. В настоящее время МРТ не оказывает вредного воздействия на плод. 28

    Одним из явных недостатков КТ и МРТ перед простой рентгеновской пельвиметрией является их стоимость: МРТ стоит около 1000 долларов, а исследование КТ стоит от 200 до 300 долларов. Напротив, рентгеновская пельвиметрия стоит менее 200 долларов. Дополнительную стоимость цифровых технологий можно оправдать их лучшим качеством и меньшим или отсутствующим ионизирующим излучением.Насколько нам известно, было проведено только одно сравнительное исследование КТ и рентгеновской пельвиметрии. 21 Это было небольшое испытание, о котором сообщили только четыре пациента. Данные свидетельствуют о том, что более точные измерения могут быть получены с помощью компьютерной томографии пельвиметрии. Все опубликованные исследования по МРТ-пельвиметрии были описательными.

    Доступность цифровых технологий иногда ограничена. Не во всех учреждениях есть КТ или МРТ; для тех, кто это делает, проблемы существуют, потому что эти подразделения должны использоваться всеми клиническими службами в учреждении.

    Аномальное положение и предлежание плода — проблемы женского здоровья

    При тазовом предлежании сначала присутствуют ягодицы, а иногда и ступни. Язвенное предлежание встречается в 3-4% доношенных родов. Это второй по распространенности тип патологического предлежания.

    При естественных родах младенцы, у которых сначала появляются ягодицы, вероятность травм выше, чем у детей, у которых первыми появляются ягодицы. Такие травмы могут возникнуть до, во время или после родов.Ребенок может даже умереть. Осложнения менее вероятны, если тазовое предлежание обнаруживается до родов.

    Язвенное предлежание более вероятно при следующих обстоятельствах:

    Иногда врач может сначала повернуть плод так, чтобы у него была голова, нажав на живот женщины перед началом родов, обычно после 37 недель беременности. Некоторым женщинам назначают лекарство (например, тербуталин), чтобы предотвратить слишком раннее начало родов. Если начались роды и плод находится в тазовом предлежании, могут возникнуть проблемы.

    Проход ягодиц в родовом канале может быть недостаточно большим, чтобы голова (которая шире) могла пройти. Кроме того, когда голова следует за ягодицами, ее нельзя подогнать под родовые пути, как это обычно бывает. Таким образом, тело ребенка может родиться, а голова может оказаться внутри женщины. Когда ребенок захватывает голову, он оказывает давление на пуповину в родовых путях, так что к ребенку может попасть очень мало кислорода. Повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода чаще встречается у младенцев, у которых в первую очередь появляются ягодицы, чем у детей, у которых в первую очередь появляются ягодицы.

    При первых родах эти проблемы могут возникать чаще, потому что ткани женщины не были растянуты во время предыдущих родов. Поскольку ребенок может быть травмирован или умереть, кесарево сечение предпочтительнее, когда плод находится в тазовом предлежании, если только врач не имеет большого опыта и навыков в родах.

    позиций ребенка в утробе матери

    Что означает положение плода?

    Положение ребенка в матке называется предлежанием плода.На протяжении всей беременности ваш ребенок будет двигаться в матке. На протяжении большей части беременности ваш ребенок находится в разных позах — это нормально. Вначале ребенок достаточно мал, чтобы свободно двигаться. Возможно, вы даже почувствовали это движение в последние несколько месяцев. Однако чем больше становится ребенок, тем более ограниченными становятся движения. По мере приближения конца беременности ребенок начинает принимать позу для родов. Обычно это включает в себя переворачивание, так что ребенок находится в вашей утробе головой вниз.Ребенок начнет двигаться вниз по вашей матке, готовясь пройти через родовые пути во время родов.

    Родовой канал состоит из шейки матки (непосредственно за пределами матки), влагалища и вульвы. Представьте родовой канал как расширяемый туннель. Во время схваток ваши схватки растягивают это пространство, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов.

    Какая поза при родах наиболее распространена?

    В идеале для родов ребенок должен быть положен головой вниз, лицом к матери, подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз.Это положение называется головным предлежанием. Большинство младенцев принимают это положение на сроке от 32 до 36 недель беременности.

    В каких еще позах может быть ребенок перед родами?

    Иногда ребенку не удается принять идеальное положение перед рождением. Есть несколько положений, в которых может находиться ребенок, и каждая из этих позиций может вызвать осложнения во время родов. Эти положения плода могут включать:

    • Затылочное или заднее положение головы : Иногда ребенка кладут головой вниз, как и должно быть, но в других случаях он смотрит на живот матери.Когда голова находится в таком положении, ребенок смотрит в потолок. Вы можете услышать эту позу под названием «солнечная сторона вверх». Это увеличивает вероятность болезненных и продолжительных родов.
    • Откровенное тазовое предлежание : При откровенном тазовом предлежании ягодицы ребенка ведут в родовые пути. Бедра согнуты, колени вытянуты (впереди живота). Это положение увеличивает вероятность образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и вызвать травму ребенка во время родов через естественные родовые пути.
    • Ягодичный предлежание полностью : В этом положении ребенок располагается ягодицами впереди, а бедра и колени согнуты (согнуты под себя). Подобно другим тазовым предлежаниям, это положение увеличивает риск образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и травмировать ребенка при естественных родах.
    • Поперечная ложь : Ребенок лежит в матке крест-накрест, поэтому плечо первым войдет в таз.Большинство детей в этом положении рожают путем кесарева сечения (кесарева сечения).
    • Тазовая ступня для ног : Иногда одна или обе ступни ребенка направлены вниз в сторону родовых путей. Это увеличивает вероятность того, что пуповина соскользнет вниз в устье матки, прервав кровоснабжение ребенка.

    Подвержен ли мой ребенок риску, если он находится в тазовом предлежании?

    При тазовом предлежании ребенка ставят ступнями вниз в родовые пути. В утробе матери ребенку ничего не угрожает.Однако в этом положении ребенок рождается ногой первым. Роды через естественные родовые пути часто являются очень безопасной формой родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, родоразрешение через естественные родовые пути может быть затруднено. Поскольку голова ребенка больше, чем дно, существует риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации роды могут быть затруднены. Некоторые дети, находящиеся в тазовом предлежании, могут спешить во время родов. Некоторым поставщикам услуг комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо.Во многих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) вместо вагинальных родов. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости матери делают разрез, а ребенка удаляют в операционной. Во время этой процедуры риск для ребенка намного меньше, чем при ягодичных вагинальных родах.

    Почему имеет значение положение ребенка при рождении?

    Во время родов цель вашего лечащего врача — безопасно родить ребенка и обеспечить вам хорошее самочувствие.Если ребенок находится в другом положении (не в головном предлежании), эта работа становится более сложной. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка.

    Когда моему ребенку следует принять позу для родов?

    Обычно ваш ребенок опускается в матку и принимает положение для рождения в третьем триместре. Это происходит в последние несколько недель беременности (часто между 32 и 36 неделями). Ваш лечащий врач будет проверять положение ребенка, касаясь вашего живота во время регулярных посещений.Это будет происходить во время большинства ваших посещений в третьем триместре. В некоторых случаях врач может также сделать УЗИ, чтобы проверить положение ребенка.

    Может ли мой поставщик медицинских услуг перевернуть или изменить положение моего ребенка до рождения?

    Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может попытаться повернуть ребенка до того, как вы начнете роды. Эти методы не всегда работают, и иногда ребенок может снова вернуться в неправильное положение. Вы можете попробовать некоторые из этих техник дома, и они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку.Они могут побудить вашего ребенка включиться самостоятельно, но есть шанс, что ничего не произойдет. Несмотря на то, что нет гарантированного успеха, эти методы все же рекомендуются, потому что их обычно стоит попробовать и они могут помочь вам избежать кесарева сечения.

    Методы переворачивания ребенка могут включать:

    • Внешний головной вариант (ECV) : ECV — это один из неинвазивных способов повернуть ребенка и повысить ваши шансы на естественные роды. Эта процедура выполняется на родильном отделении.Для этой процедуры требуются два врача, один из которых поднимает ягодицы ребенка вверх, а второй оказывает давление через брюшную стенку на матку, где находится ребенок, чтобы повернуть голову ребенка вперед или назад. Лучшее время для выполнения этой процедуры — от 36 до 38 недель беременности. После этого будет отслеживаться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что она находится в пределах нормы. Вы сможете вернуться домой после ECV.
    • Изменение положения : Иногда вы можете побудить ребенка двигаться, изменив свое положение.Имейте в виду, что эти упражнения могут не сработать. Однако специалисты часто считают, что выполнение этих упражнений не повредит, и если есть шанс, что они могут побудить ребенка повернуться, избегая кесарева сечения, стоит попробовать. Эти позы обычно предполагают выполнение поз, подобных йоге. Ваш врач может порекомендовать два конкретных движения:
      • Встать на четвереньки и осторожно покачиваться взад и вперед.
      • Поднимите бедра вверх, лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на пол (поза моста).
    • Использование стимулирующих звуков для поощрения движений : Еще одна вещь, которую вы можете попытаться заставить ребенка изменить позу, — это стимуляция. Музыка, разговоры, перепады температуры и свет могут заинтересовать малыша. Находясь в утробе матери, ваш ребенок может слышать музыку, видеть изменения света через вашу кожу и даже слышать ваш голос, когда вы говорите. Вы можете попробовать положить наушники на живот внизу, чтобы посмотреть, привлекает ли это вашего ребенка. Воздействие прохладной температуры на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка, также может способствовать тому, чтобы ребенок отодвинулся и опускался.Как и при изменении положения тела, нет гарантии, что стимуляция заставит вашего ребенка двигаться, но часто стоит попробовать.

    Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может использоваться для движения бедер. Это позволит матке расслабиться. Некоторые врачи даже рекомендуют иглоукалывание, чтобы помочь вашему телу расслабиться. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом. Расслабление может способствовать движению ребенка и помочь ему занять наилучшее положение для рождения.

    Может ли мой ребенок самостоятельно менять положение?

    Всегда возможно, что ваш ребенок изменит положение самостоятельно. За несколько недель до родов у малыша еще есть время внести коррективы и изменить положение. Большинство младенцев самостоятельно находят правильное положение перед рождением.

    Как происходит рождение ребенка в тазовом предлежании или в другом положении?

    Большинство планов родов начинаются с идеи вагинальных родов. Ваш врач изучит вашу историю болезни, сканирование вашего ребенка на протяжении всей беременности и положение ребенка, чтобы выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения.Когда ребенок находится в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении, ваш лечащий врач может предложить роды с помощью кесарева сечения (кесарева сечения). Это хирургическая процедура, при которой в нижней части живота делается разрез. Ребенок рождается через это отверстие, а не через родовые пути.

    Возможны естественные роды в тазовом предлежании. Однако этот вид родов может быть намного опаснее для ребенка, и риск травмы пуповиной намного выше. Если пуповина сдавливается во время родов, ребенок может лишиться кислорода, что может нанести вред мозгу и нервам.Пуповина также может скользить по шее или рукам ребенка, вызывая травму. Разные медицинские работники чувствуют себя комфортно при естественных родах при ягодичном предлежании. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

    Повышает ли что-нибудь мой риск опасного положения плода?

    Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск положения плода, например тазового предлежания. Сюда могут входить:

    • Слишком ранние роды и недоношенность.В этом случае малыш, возможно, еще не успел сдаться при подготовке к родам.
    • Проблемы с плацентой. Если плацента прикреплена слишком низко к матке (состояние, называемое предлежанием плаценты) или отсоединяется от матки до рождения, это может помешать ребенку повернуться и занять правильное положение для рождения.
    • Многоплодная беременность. Когда в матке находится более одного ребенка, каждому ребенку может быть трудно занять нужное положение.Ограниченное пространство создает проблемы, поскольку дети развиваются на протяжении всей беременности.
    • Наличие матки по форме, отличной от нормальной. Матка обычно имеет форму перевернутой груши. Когда он имеет неправильную форму или имеет миомы (разрастания, которые могут различаться по размеру), взрослому ребенку может не хватить формы, чтобы занять положение для рождения.

    Как я могу подготовиться к таким осложнениям, как тазовое предлежание?

    Информация о том, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании или другом сложном положении до рождения, может усилить беспокойство, которое часто сопровождает роды.Вполне нормально иметь опасения и вопросы о том, что это значит для вашего опыта рождения. Возможно, вы разработали план родов во время беременности. План родов — это идеальный план для ваших родов. Эти планы могут быть очень полезны в качестве инструмента. Запишитесь на прием со своим планом родов и поговорите со своим врачом о том, что вы представляете для своих родов. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам разработать не только идеальный план, но и план действий на случай чрезвычайной ситуации. Помните, что во время родов все может быстро измениться.Кесарево сечение может не входить в ваш план родов. Однако цель — благополучно родить ребенка и защитить свое здоровье. Обсудите со своим врачом вопросы и любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу положения вашего ребенка.

    Нормальные вагинальные роды

    а. Ложь плода — продольная ось
    плод по отношению к длинной оси материнской матки     .Примеры
    продольные, косые и поперечные, и оцениваются по абдоминальной
    осмотр перед доставкой. (Рисунок 1)

    Рисунок 1а Продольный
    Ложь

    Рисунок 1b Поперечная опора

    Рисунок 1c Наклонная ложь

    б.

    Предлежание плода — описывает, какой плод
    Часть тела находится у входа в таз матери     .
    Например, плод может находиться в ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ лжи, но
    в презентации CEPHALIC или BREECH     .
    Когда плод находится в головном предлежании , чаще всего
    VERTEX, или затылочная область черепа плода. Любой
    другие презентации     могут вызвать затруднения
    практикующему специалисту по доставке, и может считаться ДЕФЕКТЫ .Эти включают фетальные
    лицо, бровь, ягодица и сложные предлежания     . Есть
    четыре типа тазового предлежания — откровенное, неполное, полное,
    и ходьба.

    Хотя важно знать об этих различных
    типы предлежания плода для целей этого курса,
    мы предположим
    головной, макушечный предлежание плода.

    г.

    Должность — описывает взаимосвязь
    от головки плода до таза матери     оценено
    при цифровом влагалищном исследовании     после полного или почти полного раскрытия шейки матки.
    Затылок плода используется в качестве ориентира . самый
    обычное положение — ОА или передний затылок     . Прочие должности
    являются OP (задний затылок) и OT (поперечный затылок), при этом
    вариации на эти
    еще более подробно описать положение (ROP — правый OP, LOA — левый
    ОП).(Рисунок 2)

    — Продемонстрирует шаги, предпринятые для определения
    положение плода в сеансе прерывания —

    Рисунок 2a Затылочный бугор плода

    Рисунок 2b Переднее положение плода в затылке

    г. Станция — описывает, как далеко опущен плод
    в таз матери     .Станция оценивается в
    сантиметры (см) в диапазоне от -5 до 0 до +5. Фактически, 0
    станция — это когда костная предлежащая часть плода находится в
    седалищные шипы,
    с (-) станциями над седалищными шипами, (+) станциями
    находится ниже седалищных шипов, а +5 означает наличие плода
    часть в материнском интроитусе.

    Какой путь вверх? Какое положение вашего ребенка означает для ваших родов

    Вы собираетесь родить через естественные родовые пути? Будут ли боли в области таза или спины усиливаться? Ответы на эти вопросы во многом зависят от положения ребенка в матке, когда вы начинаете роды.Медицинские работники называют эту позицию предлежанием плода .

    Головное предлежание

    Почти все (95–97%) дети рождаются в головном или головном предлежании . Большинство детей к третьему триместру переходят в положение с опущенной головой. Головное предлежание далее разбивается по положению головы; в подавляющем большинстве случаев головные роды макушка или макушка (называемая вершиной ) первой входит в родовые пути и является первой частью ребенка, который вынашивается.Вот почему мы говорим, что младенец «венчает».

    В большинстве случаев при макушном предлежании задняя часть головы ребенка (называемая затылком , ) обращена к передней части ( спереди, ) таза матери. Это положение называется передний затылок и считается лучшим положением для вагинальных родов. Около 5% детей рождаются в положении , заднем затылке, , где задняя часть головы ребенка обращена к позвоночнику и копчику матери.Широко распространено мнение, что это является причиной болезненных «схваток в спине», хотя научного подтверждения этому в некоторой степени не хватает. Что известно, так это то, что заднее предлежание затылка (OP) может значительно продлить роды и в три раза чаще, чем переднее предлежание затылка (OA), приводит к кесареву сечению. Это связано с тем, что положение ребенка затрудняет прохождение родовых путей. Затылочное предлежание чаще встречается у более старших и впервые рожающих женщин, а также у более крупных или поздно родившихся детей.Интернет-серфинг предоставит вам множество различных упражнений, которые, как утверждается, предотвращают заднее предлежание затылка, но ни одно из них не имеет научно доказанной пользы.

    В редких случаях (примерно у 1 из 800 рождений) ребенок рождается лицом вперед, а не с макушки. Около 70% этих детей могут родиться естественным путем, хотя роды могут быть слегка продолжительными. Остальные, как правило, рожают путем кесарева сечения либо потому, что роды не прогрессируют, либо потому, что врач или акушерка обеспокоены частотой сердечных сокращений ребенка.

    Казенник

    Ягодичное предлежание происходит, когда ребенок входит в родовые пути ягодицами или ступнями вперед, а не головой. Это предотвращает эффективное расширение шейки матки (отверстия в матку) и может привести к проблемам с защемлением / сжатием пуповины. Язвенное предлежание случается примерно в 3-4% родов и более вероятно при преждевременных родах и при наличии нескольких детей (например, двойни и тройни). В то время как дети с тазовым предлежанием могут родиться естественным путем, исследования показали, что вагинальные роды примерно в три раза чаще приводят к серьезным повреждениям ребенка, чем кесарево сечение.Поэтому в большинстве случаев в США дети с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Ваша акушерка или врач могут диагностировать тазовое предлежание с помощью физического осмотра и / или ультразвукового исследования.

    Предлежание плеча

    Предлежание плеча встречается редко и встречается менее чем в 1% родов. Это происходит, когда ребенок лежит в матке боком, а не головой или ягодицами / ступнями вниз. Если роды начинаются, когда ребенок находится в этом положении, плечо оказывается зажатым в тазу, и роды не могут прогрессировать.Почти всем детям с предлежанием плеча потребуется кесарево сечение. Плечевое предлежание, как и тазовое предлежание, чаще встречается у недоношенных детей или при многоплодной беременности.

    Велики шансы, что ваш ребенок будет знать, куда идет вверх; в случае родов и родов это означает голову вниз. Посещение ваших регулярных дородовых посещений позволит вашему врачу или акушерке внимательно следить за вашим ребенком и планировать самые безопасные роды для вас двоих.

    Если у вашего ребенка тазовое предлежание

    Амниотическая жидкость : жидкость в мешочке, в котором находится плод.

    Анестезия : облегчение боли за счет потери чувствительности.

    Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

    Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

    Кесарево сечение : Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

    Внешний головной вариант (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить ребенка в тазовом предлежании в положение, опущенное головой.

    Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

    Миома : разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

    Кислород : элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

    Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

    Плацента : Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

    Превия плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

    Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

    Разрыв плодных оболочек перед родами : Разрыв околоплодных вод до начала родов.Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

    Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель.

    Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

    Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

    Матка : мышечный орган женского таза.Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

    Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

    Vertex Presentation : Представление плода с опущенной головой.

    .

    Мукополисахаридоз 2 типа синдром хантера: Мукополисахаридоз II типа

    Мукополисахаридоз II типа

    Тип наследования: X-сцепленный рецессивный 
    Формы: от лёгкой (синдром Хантера с сохранным интеллектом) до тяжёлой (синдром Хантера с резко прогрессирующим течением) 
    Распространённость: примерно 1 на 100000 мальчиков 
    Фермент: идуронат-2-сульфатаза 
    ГАГ: гепарансульфат, дерматансульфат 
    Методы лечения: ферменто-заместительная терапия препаратом “Элапраза” (идурсульфаза)

    Сайт, содержащий информацию о синдроме Хантера — https://ru.huntersyndrome.info/public/home/.

    Презентация — Синдром Хантера, основная информация

    Презентация — Новые методы лечения МПС II

    Мукополисахаридоз (МПС) II (синдром Хантера)

    Вступление

    Мукополисахаридоз II типа (МПС II), также называемый синдром Хантера – это метаболическое заболевание, вызванное нарушениями в процессе обмена веществ (недостаточностью лизосомных ферментов обмена гликозаминогликанов), приводящими к накоплению мукополисахаридов в организме. Заболевание связано с наследственными аномалиями обмена и проявляется в виде «болезни накопления», приводит к различным дефектам костной, хрящевой, соединительной тканей.

     Синдром Хантера назван в честь профессора медицины Чарльза Хантера (Манитоба, Канада), которым были впервые описаны случаи нарушений подобного типа у двух братьев в 1917 г.

    Синдром Хантера возникает из-за дефицита в организме пациента фермента идуронат-2-сульфатазы. Такой дефицит приводит к накоплению и отложению в организме мукополисахаридов (гликозамингликанов – ГАГ). Накопление ГАГ приводит к многочисленным и разнообразным проблемам у людей, страдающих МПС II. Заболевание может протекать с различной степенью тяжести в зависимости от степени активности фермента у каждого конкретного пациента.

    В настоящее время страдающие МПС II люди получают лечение посредством фермент-заместительной терапии, которая помогает решить некоторые из проблем, вызванных заболеванием. При таком лечении недостающий в организме фермент еженедельно вводят пациентам внутривенно. Пациенты с МПС II нуждаются в пожизненной фермент-заместительной терапии.

    Исследователи, изучающие МПС, продолжают искать более эффективные способы лечения данного заболевания, и, возможно, в будущем пациентам будут доступны иные варианты лечения.

    Эта брошюра позволит Вам узнать немного больше о заболевании МПС II, или синдроме Хантера, о том, что происходит с людьми, страдающими этим заболеванием, и как можно помочь им справиться с возникающими проблемами.

     

    Что вызывает заболевание МПС?

    Мукополисахариды – это высокомолекулярные сахара, используемые организмом человека при строительстве костей, хрящей, кожи, сухожилий и других тканей. Мукополисахариды содержатся, например, в вязкой синовиальной жидкости, смазывающей наши суставы; в эластичной хрящевой ткани суставов. Эти вещества присутствуют во всех тканях, являясь их неотъемлемой частью.

    Для того чтобы лучше понять значение слова «мукополисахарид», разложим его на составные части. «Муко»- говорит о плотной, желеобразной консистенции вещества, «поли» — означает «множество», «сахарид» – общий термин, обозначающий молекулы сахара (например, сахарин).

    Более научное название мукополисахаридов – гликозамингликаны (ГАГ), они отвечают за аминогликозидные соединения или длинные сахарозные цепочки, обнаруженные в тканях человека. Эти сахарозные цепочки субмикроскопические, их невозможно увидеть невооруженным глазом, изучают их, используя специальное оборудование и различные аналитические методы.

    В норме в нашем организме происходит постоянный и непрерывный процесс образования новых мукополисахаридов и расщепления старых, то есть происходит постоянная рециркуляция мукополисахаридов. Этот непрерывный процесс необходим, чтобы поддерживать организм в здоровом состоянии. Для расщепления и переработки этих соединений требуется участие группы особых веществ – ферментов. Для того чтобы расщепить ГАГ, разные ферменты работают по очереди, друг за другом и разбивают крупные молекулы ГАГ на части. Каждый фермент в этом процессе имеет свое специальное назначение и выполняет одно, свойственное только ему специфическое действие, так же, как отвертка предназначена для работы только с шурупами, а молоток – с гвоздями.

    У больных с МПС II отсутствует один из ферментов  – идуронат-2-сульфатаза (либо его активность снижена), участвующий в расщеплении двух ГАГов – дерматансульфата и гепарансульфата. В результате низкой активности (или полного отсутствия) фермента дерматансульфат и гепарансульфат не до конца расщепляются и накапливаются в клетках, вызывая прогрессирующие нарушения.

    Сами по себе ГАГ нетоксичны, но их накопление в организме в большом количестве приводит к разнообразным проблемам со здоровьем. На первых годах жизни у детей может не наблюдаться признаков заболевания, но со временем, с накоплением большего количества ГАГ, симптомы начинают проявляться.

    Диета не может скорректировать содержание ГАГ у пациента.

    Существуют ли различные формы заболевания?

    В настоящее время МПС разделяют по степени тяжести проявления симптомов и нарушений в развитии на две формы — легкую и тяжелую. У людей с тяжелой формой синдрома Хантера наблюдается прогрессирующая задержка умственного развития и серьезные прогрессирующие физические нарушения. Люди с легкой формой синдрома Хантера имеют нормальный уровень интеллектуального развития, легкие и медленно прогрессирующие физические нарушения, продолжительность их жизни существенно выше, чем у людей с тяжелой формой МПС II.

    Большинство диагностированных пациентов с синдромом Хантера имеют нормальный или близкий к нему уровень интеллектуального развития и заметные физические отклонения, что соответствует средней степени тяжести заболевания.

    На сегодняшний день нет достоверного способа, позволяющего спрогнозировать степень тяжести заболевания по результатам биохимических анализов, так как при всех формах синдрома Хантера у пациентов отсутствует один и тот же фермент. Форму заболевания определяют на основании имеющихся симптомов и отклонений. Детальные исследования показали, что у людей с легкой формой синдрома Хантера фермент все-таки присутствует в организме, хотя и в малом количестве, что и объясняет легкую форму течения заболевания.

    Ген МПС II расположен в Х-хромосоме и хорошо изучен. Есть разные мутации идуронат-2-сульфатазы (точечная мутация, небольшие потери участков хромосомы и вставки), которые обычно вызывают МПС II, однако тяжесть заболевания невозможно определить, опираясь на результаты ДНК-анализов. Многие страдающие синдромом Хантера имеют мутацию, которая никогда не была описана ранее у других пациентов. То есть болезнь очень индивидуальна, но генетические исследования показали, что в 20% случаев у пациентов с синдромом Хантера фермент идуронат-2-сульфатаза вообще не вырабатывается. Ген, отвечающий за производство фермента, либо отсутствует, либо происходят такие его изменения, которые приводят к отсутствию фермента. Если у пациента с МПС II имеются мутации (потери участков хромосомы или перестановки), то, скорее всего, он будет иметь тяжелую форму синдрома Хантера.

    Важно помнить, что как бы врачи ни оценивали состояние здоровья Вашего ребенка, болезнь очень разнообразна в своих проявлениях. В данной брошюре мы постараемся перечислить все возможные симптомы заболевания, но далеко не все они обязаны проявиться у Вашего ребенка, так как для каждого пациента характерен свой собственный, сугубо индивидуальный «букет» симптомов.

    МПС II является заболеванием, сцепленным с Х-хромосомой, поэтому носителей заболевания среди женщин в семьях с больным синдромом Хантера можно выявить при помощи генетического анализа.

    Насколько распространено данное нарушение?

    По оценкам специалистов, приблизительно 1 из 100000 родившихся детей мужского пола имеет МПС II. И хотя данное заболевание – очень редкое, каждый пациент нуждается в столь обширном и разноплановом медицинском обслуживании, что влияние МПС II на систему здравоохранения должно быть намного больше, чем можно предположить, глядя на цифры статистики.

    Как наследуется данное заболевание?

    Наследование синдрома Хантера отличается от всех остальных МПС-заболеваний, так как ген, ответственный за него, – рецессивный и сцепленный с Х-хромосомой (его называют – сцепленным с полом), как и гемофилия. Девочки могут быть носителями заболевания, но, за исключением редчайших случаев, только мальчики страдают этим типом МПС. Если женщина является носителем МПС II, то существует 50%-ный риск, что рожденный ею сын будет страдать данным заболеванием. Кроме того, существует 50%-ный риск того, что ее дочь будет носителем этого заболевания. Важно отметить, что не все женщины, родившие ребенка с МПС II, являются носителями аномального гена. Если только один человек в семье страдает МПС II, то нельзя определить, является ли мать носителем. Однако если в семье есть и другие дети, больные синдромом Хантера, то предполагается, что именно мать является носителем заболевания. Сестры и тети больного с синдромом Хантера по материнской линии тоже могут быть носителями и с 50%-ной вероятностью передать аномальный ген своим сыновьям. Семьям, один из членов которых страдает синдромом Хантера, рекомендуется проконсультироваться со своим врачом-генетиком, перед тем как планировать очередного ребенка. Существуют тесты ДНК, позволяющие определить статус носителя и поэтому для всех родственников женского пола по материнской линии также важно получить консультацию врача-генетика. Однако анализ уровня ферментов не всегда является достаточно надежным методом определения статуса носителей МПС II для многих пациентов.

    Можно ли оценить риск заболевания ребенка еще во время беременности?

    Если ваш ребенок болен МПС II, то во время следующей беременности вы можете сделать тесты, чтобы определить наличие заболевания у плода. Важно проконсультироваться со специалистом на ранних сроках беременности, если вы хотите сделать такие тесты. Для диагностики МПС II до рождения ребенка используются амниоцентез и обследование хорионических ворсинок.

    Проявления синдрома Хантера.

    Рост

    Пациенты с синдромом Хантера, как правило, ниже здоровых людей, но отклонения в росте от нормы варьируют в зависимости от тяжести заболевания. Младенцы с тяжелой формой МПС II часто рождаются довольно крупными и в течение первых двух лет растут быстрее нормы. Их рост замедляется к концу 2-го года, и в дальнейшем они растут медленнее и вырастают до 120 — 140 см. Люди с легкой формой синдрома Хантера, как правило, имеют нормальный рост.

    Интеллект

    У людей с тяжелой формой синдрома Хантера происходит накопление гликозамингликанов (ГАГ) в мозгу, что является причиной замедления их умственного развития в возрасте 2 — 4 лет и последующего регресса различных навыков. Отклонения в интеллектуальном развитии проявляются у разных пациентов в различной степени: некоторые мальчики могут говорить лишь несколько слов, в то время как другие умеют хорошо говорить и немного читать. Они получают удовольствие от детских стихов и простых загадок. Родители подчеркивают, что очень важно помогать в обучении младенцам и детям с МПС II и научить их как можно большему до того, как болезнь затронет интеллектуальное развитие. Даже когда дети начинают терять приобретенные навыки, они все еще могут удивлять близких своими способностями. Дети продолжают понимать и радоваться жизни, даже если теряют способность говорить.

    У людей с тяжелой формой синдрома Хантера, как правило, множество медицинских проблем, которые сильно мешают им при обучении и реализации имеющихся навыков — хронические ушные инфекции, слабое периферическое зрение, слабый слух, тугоподвижность суставов, открытая водянка головного мозга и синдром ночного апноэ. Соответствующее симптоматическое лечение этих проблем может помочь таким детям стать более обучаемыми. И именно поэтому детей со значительным ухудшением развития необходимо всесторонне обследовать.

    При легкой форме синдрома Хантера интеллект не нарушен. У пациентов с легкой формой МПС II могут быть те же физические особенности, что и при тяжелой форме, но проявляться в меньшей степени. Люди с легкой формой синдрома Хантера могут  получить высшее или специальное образование и достигнуть различных академических высот.

    При синдроме Хантера в легкой форме часто наблюдается ухудшение слуха, тугоподвижность суставов, проблемы с дыхательными путями и сердцем, которые могут мешать им в обучении и общении.

    Важно понимать и помнить, что при синдроме Хантера отклонения могут проявляться с различной силой, и диапазон этих различий весьма широк. Некоторые пациенты оказываются неспособными к обучению при весьма умеренных физических проявлениях синдрома, в то время как другие  при более серьезных физических проблемах сохраняют нормальный интеллект.

     

     

    Внешний вид

    Люди с синдромом Хантера похожи друг на друга иногда до такой степени, что их можно принять за близнецов. Это происходит из-за специфического огрубления черт лица, вызванного заболеванием: короткий нос, плоское лицо и большая голова. У них круглые лица с полными розовыми щеками и большие головы с выступающими лбами, короткая шея, широкий нос с плоской переносицей. Язык увеличен, губы могут быть утолщены. Волосы и брови обычно густые, кроме того, наблюдается увеличение волосяного покрова по всему телу. При синдроме Хантера характерен выпяченный живот, сутулость из-за контрактур в тазобедренных, коленных, локтевых и плечевых суставах.

    Проблемы с носом, горлом, легкими и ушами.

    Проблемы, описанные в этом разделе, типичны для детей с тяжелой формой синдрома Хантера. При умеренной форме синдрома Хантера они, как правило, слабо выражены или отсутствуют вообще, за исключением нарушений дыхательных путей.

    Насморк

    Как правило, у людей с синдромом Хантера уплощенная переносица. В результате изменения костей в средней части лица и утолщения слизистой оболочки носовой проход уже, чем обычно. Такое строения носоглотки в совокупности с накоплением вещества в мягких тканях носа и горла может привести к тому, что носовые проходы легко блокируются. Одной из отличительных черт детей с синдромом Хантера являются слизистые выделения из носа (ринорея) и хронические инфекционные заболевания ушей и пазух носа.

    Горло

    Миндалины и аденоиды часто увеличены и могут частично блокировать дыхательные пути. Шея обычно короткая, что способствует возникновению проблем с дыханием. Трахея часто сужается из-за накопления вещества и становится более гибкой и мягкой, чем в норме, из-за изменений в строении колец хряща в трахее. Узелковые утолщения или неровности ткани также могут препятствовать прохождению воздуха.

    Легкие

    Форма грудной клетки неправильная, соединение между ребрами и грудиной не такое гибкое, как в норме. Поэтому грудная клетка не может двигаться свободно, что, в свою очередь, не позволяет легким набирать большой объем воздуха. Диафрагма выдвинута вверх из-за того, что внутренние органы (печень и селезенка) увеличены, что тоже уменьшает пространство, доступное легким. Если в легкие попадает жидкость, возникает высокий риск возникновения инфекции (пневмонии).

    Проблемы с дыханием

    Кашель, простудные заболевания и инфекции горла — наиболее частые проблемы для людей, страдающих синдромом Хантера. При сужении дыхательных путей и повышенной секреции высока опасность возникновения астматических приступов. Многим пациентам во время вирусной болезни уменьшить кашель и облегчить дыхание помогает применение противоастматических препаратов.

    У многих пациентов, страдающих синдромом Хантера, дыхание шумное, даже когда нет никакой инфекции. Сон у них беспокойный и часто сопровождающийся храпом. Иногда у больного во сне наблюдаются остановки дыхания на короткие периоды (апноэ). Шумное дыхание, которое останавливается и возобновляется, может порой очень напугать родителей, но такие остановки дыхания на 10-15 секунд рассматриваются медиками как норма. Важно знать, что многие пациенты с МПС II могут дышать подобным образом в течение многих лет.

    Во время остановки дыхания содержание кислорода у ребенка в крови понижается, что может спровоцировать проблемы с сердцем. Если у ребенка наблюдается существенное удушье или прерывание дыхания, необходимо проконсультироваться со специалистом, который может оценить состояние ребенка во время сна с использованием специальных тестов.

    Иногда апноэ лечится при помощи удаления миндалин и аденоидов, проведения вентиляции дыхательных путей при помощи непрерывного или двухуровневого положительного давления или проведения трахеостомии (операции по рассечению передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия — трахеостомы).

    Решение проблем с дыханием

    Врач может госпитализировать ребенка на ночь для проведения исследований во время сна. На теле пациента располагают датчики, подключенные к компьютеру, это дает возможность измерять во время сна уровень кислорода в крови, дыхательные усилия и мозговую активность. Во время такого исследования производится мониторинг и других функций организма. По результатам врач сможет оценить, насколько блокируются дыхательные пути, как трудно для вашего ребенка вдыхать во время сна и как это влияет на состояние его организма.

    Удаление миндалин и аденоидов может в некоторых случаях облегчить дыхание, но аденоиды иногда вырастают снова.

    Вентиляция дыхательных путей при помощи непрерывного или двухуровневого положительного давления – методы раскрытия дыхательных путей с помощью давления воздуха. Данный способ лечения заключается в том, что на время сна пациент надевает специальную дыхательную маску, через которую в дыхательные пути нагнетается воздух, что препятствует спаданию стенок органов дыхания. Применение такой маски  значительно повышает качество сна и помогает уменьшить риск сердечной недостаточности, вызванной низким уровнем кислорода в крови ночью.

    В сложных случаях сочетания апноэ с сердечной недостаточностью может понадобиться трахеостомия (отверстие в дыхательных путях в передней части шеи). Многие семьи стараются избегать трахеостомии, так как эта мера является инвазивной и мешает нормальной деятельности ребенка. Но многие специалисты считают, что пациентам с МПС II трахеостомия показана на более ранних этапах развития болезни, чем ее обычно проводят. Пациенты после трахеостомии чувствуют себя намного лучше, так как дыхание во время сна улучшается.

    Лечение респираторных инфекций

    Лекарства могут действовать на пациентов с МПС иначе, чем на обычных людей, именно поэтому необходимо проконсультироваться с вашим врачом, прежде чем принимать лекарства. Препараты, контролирующие секрецию, не всегда помогают страдающим МПС пациентам. Антигистаминные средства могут пересушить слизистую, утолщая ее и делая менее подвижной. Противоотечные или противозастойные препараты могут повысить кровяное давление и сузить кровеносные сосуды, что нежелательно для людей с МПС. Прием препаратов для подавления и успокоения кашля могут привести к таким последствиям, как апноэ, так как они подавляют мышечный тонус и дыхание. Вирусные инфекции для пациентов с МПС часто заканчиваются вторичными инфекциями синуса и среднего уха и поэтому часто должны лечиться с помощью антибиотиков, хотя здоровым людям, как правило, нет нужды прибегать к антибиотикам во время подобных заболеваний. Плохой дренаж синуса и среднего уха у пациентов с МПС замедляют их выздоровление при инфекционных заболеваниях. Поэтому случается, что инфекции проходят на фоне антибиотиков, а после окончания курса приема препаратов снова возвращаются. Возможно применение постоянной терапии антибиотиками для пациентов с рецидивирующими инфекциями ушей. Для дренирования применяются вентиляционные трубки, которые позволяют более эффективно справляться с инфекциями. Чтобы определить, какая трубка подходит именно Вам (Вашему ребенку), необходимо проконсультироваться с ЛОР-специалистом, имеющим опыт работы с МПС-пациентами. У многих МПС-пациентов есть аллергические реакции на антибиотики, кроме того, могут появиться стойкие к антибиотикам инфекции, подбор антибиотиков, подходящих в Вашем конкретном случае, является задачей Вашего лечащего врача.

    Рот

    У людей с синдромом Хантера губы полные, язык увеличен, десны утолщены, а зубы, с широкими промежутками и хрупкой эмалью, плохо сформированы. Важно тщательно ухаживать за зубами. Нужно регулярно чистить зубы, и если вода в вашем регионе не фторирована, необходимо ежедневно принимать таблетки или капли с фтором. Чистка рта с применением жидкости для полоскания рта поможет держать рот и дыхание свежими. Но даже при самой тщательной заботе о зубах из-за неправильного формирования зуба может развиться нарыв вокруг него. Раздражительность, плач и беспокойность иногда являются единственными признаками больного зуба у ребенка с МПС II.

    Если у больного синдромом Хантера есть проблемы с сердцем, то до, а в некоторых случаях и после лечения зуба рекомендуется принимать антибиотики. Это связано с тем, что некоторые бактерии во рту могут проникнуть в кровоток и спровоцировать инфекцию в пораженном клапане сердца, усугубляя состояние больного.

    Если необходимо удаление зуба под анестезией, то эту процедуру необходимо проводить в условиях стационара, под наблюдением опытного анестезиолога и стоматолога, а не в стоматологической поликлинике.

    Сердце

    У людей с синдромом Хантера могут быть патологии сердца, которые обычно не беспокоят их до определенного времени.

    Клапаны сердца могут быть повреждены накопившимися мукополисахаридами, в таком случае прослушиваются шумы сердца (звуки, вызванные быстрыми непостоянными потоками крови в сердце). В норме клапаны сердца работают таким образом, что при прохождении крови из одной камеры сердца в другую не допускается течение крови в неправильном (обратном) направлении. Если клапан ослаблен, он закрывается неплотно, и небольшое количество крови может двинуться в обратном направлении. Это приводит к возникновению быстрых непостоянных противотоков в общем потоке, что, в свою очередь, порождает шум. У большинства пациентов с синдромом Хантера в какой-то степени есть такое просачивание крови – порок сердца. Зачастую у МПС-пациентов есть проблемы с аортальным или митральным клапаном, которые могут медленно прогрессировать в течение многих лет без видимых клинических проявлений. При ухудшении состояния пациента может потребоваться хирургическая операция для замены поврежденных клапанов.

    Поскольку патологии сердца типичны для пациентов с синдромом Хантера, то рекомендуется каждый год делать эхокардиограмму (или так часто, как это считает необходимым Ваш врач), чтобы предупредить возможные осложнения. Это безболезненное исследование, которое помогает диагностировать нарушения в работе сердечной мышцы, клапанов сердца и в сердечной функции, но, как и большинство исследований, оно не дает абсолютного знания обо всех проблемах, связанных с сердцем.

    При тяжелой форме синдрома Хантера из-за скоплений мукополисахаридов может быть повреждена сама сердечная мышца (кардиомиопатия). Сердце может также быть перегружено вследствие того, что приходится прокачивать кровь через измененные легкие (анормальное увеличение правой стороны сердца в результате заболевания легких или правосторонняя сердечная недостаточность).

    Из-за необычных специфических проблем, которые могут быть при мукополисахаридозе, крайне желательно получать консультации кардиолога, имеющего опыт работы с МПС-пациентами.

    Печень и селезенка

    У большинства страдающих синдромом Хантера людей из-за накопления мукополисахаридов увеличены печень и селезенка (гепатоспленомегалия). Увеличение печени обычно не приводит к ее заболеваниям, но может влиять на переносимость той или иной пищи, а также способствовать ухудшению функции дыхания.

    Живот и грыжи

    У людей с синдромом Хантера живот выпячен вперед из-за специфической осанки, слабости мышц и увеличенных печени и селезенки. Часто возникают пупочные и паховые грыжи (часть брюшного содержимого выдавливается сквозь слабое место стенки живота без нарушения целостности тканей). Грыжа может выйти через пупок (пупочная грыжа) или через пах (паховая грыжа). Паховую грыжу можно прооперировать, но иногда она возникает вновь. Пупочные грыжи обычно не оперируют, вмешательство производят лишь в случаях ущемления кишки или если грыжа очень большая. После хирургического вмешательства пупочная грыжа часто возникает вновь.

    Проблемы с кишечником

    Многие люди с синдромом Хантера периодически страдают от частого жидкого стула и диареи. Причина этого до конца неясна. Иногда проблема может быть вызвана сильным запором и просачиванием жидкого стула между твердых каловых масс. Возможно, причина в нарушении вегетативной нервной системы, системы, которая отвечает за физиологические функции, находящиеся вне сознательного контроля. При исследовании этого вопроса было установлено, что мукополисахариды накапливаются в нервных клетках кишечника. Возможно, причиной диареи являются отклонения от нормы в перистальтике кишечника. Эта проблема может исчезнуть сама с возрастом, но при приеме антибиотиков она может вновь возникнуть или усилиться.

    Нерегулярная диарея у некоторых людей с синдромом Хантера, видимо, устраняется диетой – исключение некоторых пищевых продуктов помогает избавиться от нее. Иногда помогает диета, исключающая грубую, тяжелую для переваривания пищу. Если диарея возникла на фоне антибиотиков, то может помочь обычный йогурт с живыми культурами лактобактерий, помогающих предотвратить в кишечнике рост вредных микроорганизмов, которые могут вызывать диарею.

    Другой проблемой, связанной с кишечником, может стать запор, поскольку с возрастом ребенок, страдающий синдромом Хантера, становится менее активным и его мышцы ослабевают. Если увеличение количества грубой пищи в рационе не помогает или невозможно, можно принимать слабительные средства или разовую клизму по предписанию доктора.

    Кости и суставы

    Люди с синдромом Хантера имеют существенные проблемы с формированием и ростом скелета. Это ведет к заболеванию костей, называемому множественным дизостозом, а также к неврологическим проблемам, в случае если нервы оказываются защемленными между костями и другими тканями.

     

    Позвоночник

    Позвонки в нормальном состоянии выровнены по линии от шеи до ягодиц. У людей с тяжелой формой синдрома Хантера позвоночник сформирован неправильно, один или два позвонка в средней части позвоночника иногда бывают меньше, чем остальные, и слегка сдвинуты. Такое смещение позвонков может стать причиной развития искривления позвоночника (кифоз или горб).

    Обычно при синдроме Хантера позвоночника искривлен несильно и не требует специального лечения.

    Суставы

    Тугоподвижность суставов типична для всех типов мукополисахаридоза, и диапазон движений может быть ограничен во всех суставах. С годами тугоподвижность может привести к возникновению боли в суставах, которую снимают при помощи тепла и болеутоляющих средств, типа ибупрофена, однако принимать их следует только под контролем врача, так как прием таких лекарств может вызвать раздражение желудка и язву.

    Руки

    Форма рук при синдроме Хантера очень необычная и характерная, кисти рук короткие с широкими короткими пальцами. Из-за ограниченного движения суставов пальцы становятся жесткими и кривыми. Кончики пальцев могут стать постоянно изогнутыми («птичья лапа»).

    Ноги и ступни

    Многие люди с синдромом Хантера стоят и ходят на полусогнутых ногах из-за тугоподвижности в тазобедренных и коленных суставах. Это в сочетании с напряженным ахилловым сухожилием порой заставляет их ходить на цыпочках. Иногда встречается Х-образное искривление ног, как правило, не требующее лечения. В случае серьезных деформаций требуется операция на больших берцовых костях (при синдроме Хантера такая операция требуется крайне редко). Ступни ног широкие и негибкие с поджатыми и искривленными, как на руках, пальцами.

    Кожа

    У людей с синдромом Хантера утолщенная и плотная кожа, что порой затрудняет забор крови и использование внутривенных катетеров. У некоторых пациентов наблюдается сильное оволосение лица и спины.

    Обильное потоотделение, холодные руки и ноги – характерное состояние для МПС-пациентов, что, возможно, связано с патологиями сердца, особенностями кровообращения или другими механизмами регулирования температуры тела. При появлении таких признаков, как синие или холодные руки/ноги, необходимо получить консультацию кардиолога, который определит, могут ли болезни сердца быть причиной подобных явлений.

    У некоторых мальчиков с синдромом Хантера кожа  на некоторых участках тела имеет характерную холмистую структуру. Такие участки могут быть на спине и плечах, а у некоторых – на руках и в нижней части туловища. Это объясняется накоплением мукополисахаридов в коже и не требует медицинского лечения.

    Неврологические нарушения: мозг, органы чувств и нервы

    Мозг

    Отставание в развитии людей с тяжелой формой синдрома Хантера многие исследователи связывают с накоплением мукополисахаридов в нейронах головного мозга. При легкой форме синдрома Хантера отставания в интеллектуальном развитии не наблюдается. Функции головного мозга затрагивают такие типичные при синдроме Хантера процессы, как: пониженный уровень кислорода (гипоксия), потеря сна из-за апноэ, повышенное давление жидкости внутри и вокруг мозга (внутричерепное давление, гидроцефалия), снижение зрения и слуха.

    Головной и спинной мозг защищены от ударов спинномозговой жидкостью, которая циркулирует вокруг них. У людей с тяжелой формой синдрома Хантера циркуляция спинномозговой жидкости блокирована настолько, что она не может возвращаться в кровоток. Такая блокада (открытая гидроцефалия) вызывает повышение внутричерепного давления, что влечет за собой головные боли и задержку умственного развития. Если у пациента подозревают гидроцефалию, то необходимо сделать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или МРТ.

    Существует еще такой способ диагностирования гидроцефалии, как измерение давления в поясничном проколе.

    В случае подтверждения диагноза гидроцефалия лечится шунтированием (введением тонкой трубки — шунта, которая откачивает жидкость из головы в брюшную полость). У шунта есть чувствительный к давлению клапан, который позволяет откачивать цереброспинальную жидкость, когда давление вокруг мозга становится слишком высоким. Гидроцефалия чаще возникает у людей с тяжелой формой синдрома Хантера.

    Зрение

    Для людей с синдромом Хантера не характерно помутнение роговицы, которое часто встречается при других типах мукополисахаридозов. Иногда возникают проблемы со зрением, вызванные изменениями в сетчатке глаза или с глаукомой, то есть увеличенным глазным давлением, которое проверяют во время регулярного осмотра окулиста. Отложение мукополисахаридов в сетчатке может привести к потере периферийного зрения и никталопии, или куриной слепоте. При этом ребенок не хочет ходить в темноте или пугается, когда просыпается ночью. В таких случаях обычно помогает простое добавление ночного освещения в коридоре или спальне.

    Часто трудно определить, какие именно причины повлекли за собой ухудшение зрения. С помощью специальных исследований офтальмолог поможет определить, из-за чего происходит ухудшение зрения – из-за затруднений при прохождении света (роговая оболочка) или из-за изменения реакций глаза на свет (сетчатка или болезнь зрительного нерва).

    Слух

    Некоторая степень тугоухости характерна при всех типах мукополисахаридозов. Она может быть кондуктивной, связанной с поражением слухового нерва, или являться следствием комбинации обоих типов тугоухости. Порой тугоухость усугубляется частыми ушными инфекциями. Необходимо регулярно проверять слух МПС-пациента, для того чтобы вовремя заметить ухудшения и начать лечение.

    Кондуктивная тугоухость

    Нормальное функционирование среднего уха зависит от наличия одинакового давления за барабанной перепонкой, в канале наружного уха и в атмосфере. Давление стабилизируется евстахиевой трубой, которая идет к среднему уху от задней части гортани. Если евстахиева труба заблокирована, давление за барабанной перепонкой падает, и перепонка сокращается. В случае если пониженное давление сохраняется, жидкость из среднего уха создает пробку и со временем становится похожа по плотности на клей. Если возможно применение легкой общей анестезии, в таких случаях делается маленький разрез барабанной перепонки (миринготомия), чтобы отсосать скопившуюся жидкость. Иногда, чтобы сохранить отверстие для доступа воздуха из канала наружного уха, в разрез вставляют маленькую вентиляционную трубку, до тех пор, пока евстахиева труба не начнет работать нормально. Такие трубки довольно легко выпадают, и в случае, если это происходит, хирург может посоветовать Вам вставить специальную Т-образную трубку, которая держится намного дольше. Когда стоит вентиляционная трубка, скопившаяся жидкость вытекает, и слух улучшается.

    Нейросенсорная тугоухость (связанная с поражением слухового нерва)

    Нейросенсорная глухота – это потеря слуха, вызванная неспособностью улитки превращать механические колебания в слуховые нервные импульсы или же нарушениями передачи импульса от улитки в мозг. Она может развиться в результате повреждения улитки внутреннего уха, слухового нерва или слуховых центров головного мозга. Этот тип глухоты может сопровождать кондуктивную глухоту, образуя смешанную глухоту. И нейросенсорная, и кондуктивная глухота в большинстве случаев могут компенсироваться подбором слуховых аппаратов.

     

     

    Запястный синдром и другие ущемления или сжатия нервов

    Люди с синдромом Хантера иногда испытывают боль и потерю чувствительности кончиков пальцев, вызванные запястным (тоннельным карпальным) синдромом. Запястье состоит из восьми маленьких костей, которые соединены фиброзными связками протеинов, называемых лигаментами. Нервы проходят через запястье между запястными костями и связками. Утолщение лигаментов усиливает давление на нервы, а это ведет к необратимым нарушениям нервов. Такое повреждение нерва вызывает дистрофию мускула в основании большого пальца. При этом пациент испытывает трудности с выставлением большого пальца при схватывании предметов.

    Если ваш ребенок жалуется на боль и онемение пальцев, особенно ночью, ему, вероятно, необходимо провести исследование, называемое изучением нервной проводимости (нейромиография), которое позволяет определить, является ли запястный синдром причиной подобных симптомов. Если у вашего ребенка ослаблены руки или уменьшается мышечная масса у основания большого пальца, требуйте проведения нейромиографии у вашего невропатолога. Будьте настойчивы, так как многие врачи полагают, что запястный синдром всегда сопровождается своими классическими признаками, в то время как у большинства страдающих синдромом Хантера даже при серьезных ущемлениях и повреждениях нерва нет этих признаков.

    Общий уход

    Режим питания, диета

    Наука считает, что специальная диета не может помочь людям с синдромом Хантера, и такие симптомы, как диарея, появляются и исчезают естественным образом. Однако некоторые родители отмечают, что изменения в питании ребенка могут уменьшить такие проблемы, как чрезмерное отделение мокроты, диарея или повышенная активность. Некоторым помогает ограничение в употреблении молока и молочных продуктов, сахара, кроме того, следует избегать продуктов с большим количеством добавок и красителей. Рекомендуется проконсультироваться с вашим врачом или диетологом, если вы планируете значительные изменения диеты, чтобы убедиться в том, что новый рацион включает все необходимые вещества. Если в результате изменения питания наступает облегчение, вы можете попробовать снова ввести в рацион исключенные продукты по одному, чтобы выяснить, какие именно продукты вызывают ухудшение.

    С возрастом и прогрессированием заболевания человеку иногда становится трудно глотать, и из-за этого пища или жидкость может попадать в легкие и вызывать периодически повторяющуюся пневмонию. В это время вес больного начинает снижаться, а кормление занимает все больше и больше времени. Часто очень трудно решиться на альтернативные способы кормления, такие, как гастротомическая трубка (Г-образная трубка). Консультация генетика или хирурга-педиатра поможет Вам принять верное решение.

    Следует отметить, что никакая диета не сможет предотвратить накапливание мукополисахаридов, так как они производятся организмом. И поэтому ограничение употребления сахара или других пищевых компонентов не влияет на накопление ГАГ.

    Физиотерапия

    При МПС характерна тугоподвижность мелких и крупных суставов. Ограничение подвижности и тугоподвижность суставов значительно ограничивают их функции и снижают качество жизни человека. Упражнения на предельные движения (вытягивания и сгибания конечностей) положительно влияют на сохранение функций суставов, и такие упражнения нужно начать выполнять как можно раньше. Следует избегать упражнений, причиняющих боль. Если подвижность суставов уже сильно ограничена, то прежние способности могут и не вернуться, но уменьшить дальнейшее ограничение движения возможно. Чтобы поддерживать функционирование суставов и улучшить общее состояние здоровья, люди с синдромом Хантера должны быть как можно более подвижны. Ваш педиатр или физиотерапевт посоветует разные комплексы ежедневных упражнений.

     

     

    Анестезия

    Применение анестезии у людей с синдромом Хантера требует определенного опыта, и она должна выполняться только опытным, квалифицированным анестезиологом. Вам обязательно нужно сообщить об этом учителям в школе или лицу, которое присматривает за ребенком, на случай, если вы окажетесь вне доступа. Если в критическом состоянии вы попадете в новую для вас больницу, необходимо сообщить анестезиологу, что возможны осложнения при интубации (введении дыхательной трубки), дыхательные пути могут быть очень узкими, и может понадобиться очень маленькая эндотрахеальная трубка. Сама установка такой трубки – сложный процесс, и, возможно, потребуется использование гибкого бронхоскопа, чтобы выполнить ее аккуратно. Кроме того, шея может быть весьма слабой, и изменение положения шеи во время анестезии или интубации может привести к повреждению спинного мозга. В некоторых случаях бывает трудно удалить дыхательную трубку после окончания хирургической операции. Сообщите врачам о том, что при анестезии людей с МПС могут возникнуть разнообразные серьезные осложнения. Для любой плановой операции детей с МПС важно найти педиатра-анестезиолога, который имеет опыт работы с осложнениями на дыхательных путях. Рекомендуется проводить операции в региональных, а не в местных больницах.

    Половая зрелость и брак                                                         

    Подростки с синдромом Хантера проходят нормальные стадии полового созревания. Известны случаи взрослых со слабой формой синдрома, у которых есть дети. Все дочери мужчины с синдромом Хантера будут носителями, но его сыновья будут подвержены заболеванию только в случае, если мать является носителем.

    Продолжительность жизни

    Продолжительность жизни людей с синдромом Хантера различна. Люди со слабой формой синдрома доживают до пятидесяти, шестидесяти лет, известен случай жизни до 87 лет. К сожалению, люди с тяжелой формой синдрома доживают лишь до подросткового возраста, а некоторые угасают значительно раньше.

    Отдых

    Заботиться о ребенке с тяжелой формой синдрома – очень трудная задача, и родители таких детей нуждаются в перерывах, чтобы отдохнуть. Организовать жизнь с особенными детьми так, чтобы в ней нашлось время на себя и других детей, порой бывает очень сложно. Но ведь и другие (здоровые) дети также нуждаются во внимании родителей, с ними нужно ходить на прогулки и экскурсии, а они могут быть недоступны ребенку с МПС. Многие родители пользуются услугами временных нянь или приглашают кого-то, кто может помочь им, когда это необходимо.

    Детям (подросткам) с легкой формой заболевания полезно учиться быть более независимыми от своих семей, и в этом им могут помочь каникулы в специализированных домах отдыха или пансионатах.

    Информация о здравоохранении

    Изучите программы по социальной защите и социальному обеспечению, специализированной медицинской помощи неимущим и другие. Изучите эти и другие программы в вашем регионе или департаменте здравоохранения. В обязанности социальных служб и работников входит помогать вам и предоставлять дополнительную информацию и средства для вашей семьи.

    Жизнь с ребенком с тяжелой формой синдрома Хантера

    Дети с синдромом Хантера бывают гиперактивными, сильными и жизнерадостными, но заботиться о них сложно. Их интеллектуальный возраст ниже, чем физические возможности. Например, они могут запереть дверь в ванной, но не смогут понять, как оттуда выбраться, даже если им объяснят. Они могут быть неосторожными, упрямыми и неспособны к дисциплине, так как не могут понять, что от них требуется. Они не могут надолго сконцентрироваться на одном действии. Некоторые дети подвержены вспышкам агрессивного поведения. Некоторые сразу понимают, что такое туалет, а со многими приходится использовать подгузники. Родителям зачастую бывает трудно найти время на необходимый им отдых и сон, поэтому нужно без колебаний просить о помощи врача.

    Кормление

    Мальчики с синдромом Хантера много пьют, и обычно им нравится кушать, но список того, что они едят, может быть очень ограниченным. Многие не справляются с ножом и вилкой или даже с обычной чашкой, и, в конце концов, приходится кормить ребенка так, как кормят младенцев. Иногда, когда ребенок не может жевать и глотать, приходится разминать еду и давать ему пюре.

    Удушье

    Если ребенок не может жевать и ему трудно глотать, появляется риск удушья. Еда, особенно мясо, должно быть порезано на очень мелкие кусочки, и даже при этом ребенок может подавиться. Если это произошло, действуйте очень быстро. Переверните ребенка вверх ногами или уложите его на коленку вниз головой и резко ударьте три или четыре раза между плечами. Удары по спине, когда ребенок находится в положении вверх головой, могут только навредить, так как он может глубже вдохнуть пищу, вместо того чтобы откашлять ее. В случае необходимости попытайтесь сместить кусочек пищи пальцем.

    Жизнь с ребенком с легкой формой синдрома Хантера

    Дети с легкой формой синдрома Хантера по поведению ничем не отличаются от обычных детей, это очень ласковые, солнечные дети. Временами они могут быть раздражительны от неудовлетворенности своей физической ограниченностью, которая осложняет им жизнь. Нужно поощрять их в стремлении быть как можно более независимыми, потому что многие взрослые с синдромом Хантера ведут полную и счастливую жизнь. Подростковый период может быть очень сложным для мальчика с синдромом Хантера. Если обычные подростки переживают из-за прыщика на подбородке, только представьте себе, как переживают подростки с МПС II из-за своей внешности и ограничений, наложенных их состоянием. В этом возрасте им могут помочь встречи или переписка с другими подростками или взрослыми с синдромом.

    Многие взрослые с синдромом Хантера приобретают профессию и находят работу, которая доставляет им удовольствие. Кто-то был учителем для глухих, другой инженером-кораблестроителем, третий – сержантом в армии. Некоторые заводят семьи и детей. То есть существует масса причин поощрять вашего ребенка с синдромом Хантера и научить его жить полной и независимой жизнью.

    Образование

    Большинство детей с синдромом Хантера любят общаться со сверстниками и могут только выиграть, если будут учиться в общеобразовательной школе. Родителям важно поддерживать связь со школой, в которой учится их ребенок, и при необходимости помочь школе разработать наилучшую программу индивидуализированного обучения для своего ребенка.

    Особое лечение синдрома Хантера

    Трансплантация костного мозга

    Трансплантация костного мозга используется для лечения детей с мукополисахарозами. В некоторых случаях у детей с синдромом Гурлера (МПС I) наступило улучшение после такого лечения, но эта методика в настоящее время не рекомендуется для детей с синдромом Хантера, так как такое лечения не дает положительных результатов при втором типе МПС.

    Ферментзаместительная терапия

    На сегодняшний день людей, страдающих МПС II, лечат посредством ферментзаместительной терапии, препаратом Элапраза. При таком лечении недостающий в организме фермент еженедельно вводят пациентам внутривенно. Пациенты с МПС II нуждаются в пожизненной ферментзаместительной терапии.

    Такая терапия позволяет решить некоторые физические проблемы пациентов, но, препарат не проходит сквозь гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью), что мешает ферментной терапии оказывать влияние непосредственно на мозг и нервную систему.

    Хотя МПС пока неизлечимы, медицина может и должна облегчать страдания больных. Ни один специалист не должен отказываться от лечения отдельных симптомов болезни, и, разумеется, необходимо, чтобы врач хорошо знал, что такое МПС.

    Медицинские учреждения в России, которые занимаются вопросами диагностики и лечения МПС:

    Научный Центр здоровья детей и подростков РАМН

    Российская детская клиническая больница

    Медико-генетический научный центр РАМН

    Институт педиатрии и детской хирургии

    В вашем регионе, возможно, также есть специалисты, которые занимаются мукополисахаридозами. Напишите или позвоните нам, и мы поможем найти врача в вашем городе или районе.

    Данная брошюра ни в коем случае не может заменить медицинские консультации и помощь.

     

     

    Общественная организация  МПС

    Семьи объединяются

    Общественная организация помощи больным МБОО «Хантер-синдром» объединяет семьи, которые столкнулись с заболеваниями из группы мукополисахаридозов. Общество МБОО «Хантер-синдром» занимается вопросами оказания помощи больным, участвует в проведении научных исследований, образовании семей. Организация всегда готова протянуть руку помощи семьям  с мукополисахаридозами,   отстаивать права больных и содействовать улучшению качества медицинской помощи в нашей стране. Наша организация входит в состав группы по редким заболеваниям Общероссийского союза пациентов, активно сотрудничает с российскими и международными общественными организациями.

    В ближайшее время мы планируем издавать ежеквартальный информационный бюллетень о   детях и взрослых с  мукополисахаридозами, сообщать  информацию о разнообразных конференциях и встречах, организованных обществом, где встречаются семьи пациентов и ведущие специалисты в области МПС, издавать    ежегодный справочник  членов организации, что поможет семьям из разных городов найти друг друга.

    Для дальнейшей информации или для вступления в общество обращайтесь на наш сайт: www.mps-russia.org

    или пишите на наш почтовый адрес: 117628, Москва, ул. Грина, 28-26

    телефон: (495) 711-95-81, 8-916-594-82-45

    Каждый может задать волнующий его вопрос на нашем форуме, поделиться своей радостью или печалью. 

    мультидисциплинарный подход к проблеме uMEDp

    1. Вашакмадзе Н.Д., Намазова-Баранова Л.С., Геворкян А.К., Кузенкова Л.М., Христочевский А.Д., Высоцкая Л.М., Дадашев А.С. Мукополисахаридоз II типа // Педиатрическая фармакология. 2011. Т. 8. № 3. С. 66–68.

    2. Мукополисахаридоз II. Синдром Хантера (Hunter’s Syndrome). М.: МБОО «Хантер-синдром», 2011. 24 c.

    3. Михайлова С.В., Захарова Е.Ю., Петрухин А.С. Нейрометаболические заболевания у детей и подростков: диагностика и подходы к лечению. М.: Литера, 2011. 352 с.

    4. Muenzer J., Beck M., Eng C.M., Escolar M.L., Giugliani R., Guffon N.H., Harmatz P., Kamin W., Kampmann C., Koseoglu S.T., Link B., Martin R.A., Molter D.W., Muñoz Rojas M.V., Ogilvie J.W., Parini R., Ramaswami U., Scarpa M., Schwartz I.V., Wood R.E., Wraith E. Multidisciplinary management of Hunter syndrome // Pediatrics. 2009. Vol. 124. № 6. P. 1228–1239.

    5. Мутовин Г.Р. Клиническая генетика. Геномика и протеомика наследственной патологии: учебное пособие. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 832 с.

    6. Врожденные и наследственные заболевания / Под ред. П.В. Новикова // Руководство по педиатрии / Под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова, Р.Р. Шиляева. М.: Династия, 2007. 544 с.

    7. Sohn Y.B., Ki C.S., Kim C.H., Ko A.R., Yook Y.J., Lee S.J., Kim S.J., Park S.W., Yeau S., Kwon E.K., Han S.J., Choi E.W., Lee S.Y., Kim J.W., Jin D.K. Identification of 11 novel mutations in 49 Korean patients with mucopolysaccharidosis type II // Clin. Genet. 2012. Vol. 81. № 2. P. 185–190.

    8. Beck M., Wijburg F.A., Gal A. Clinical utility gene card for: mucopolysaccharidosis type II // Eur. J. Hum. Genet. 2012. Vol. 20. № 1. [Epub. ahead of print].

    9. Sohn Y.B., Kim S.J., Park S.W., Park H.D., Ki C.S., Kim C.H., Huh S.W., Yeau S., Paik K.H., Jin D.K. A mother and daughter with the p.R44X mutation of mucopolysaccharidosis type II: genotype and phenotype analysis // Am. J. Med. Genet. A. 2010. Vol. 152A. № 12. Р. 3129–3132.

    10. Zhang H., Li J., Zhang X., Wang Y., Qiu W., Ye J., Han L., Gao X., Gu X. Analysis of the IDS gene in 38 patients with Hunter syndrome: the c.879G>A (p.Gln29Gln) synonymous variation in a female carrier create exonic splicing // PLoS One. 2011. Vol. 6. № 8. Р. e22951.

    11. Burruss D.M., Wood T.C., Espinoza L., Dwivedi A. et al. Severe Hunter syndrome (mucopolysaccharidosis II) phenotype secondary to large deletion in the X chromosome encompassing IDS, FMR1, and AFF2 (FMR2) // J. Child. Neurol. 2011. [Epub ahead of print].

    12. Семячкина А.Н., Новиков П.В. Клинические проявления, лечение и социальная адаптация детей с мукополисахаридозами // Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3. № 6. С. 20–24.

    13. Martin R., Beck M., Eng C., Giugliani R., Harmatz P., Muñoz V., Muenzer J. Recognition and diagnosis of mucopolysaccharidosis II (Hunter syndrome) // Pediatrics. 2008. Vol. 121. № 2. P. е377–386.

    14. Beck M. Mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome): clinical picture and treatment // Curr. Pharm. Biotechnol. 2011. Vol. 12. № 6. P. 861–866.

    15. Morini S.R., Steiner C.E., Gerson L.B. Mucopolysaccharidosis type II: skeletal-muscle system involvement // J. Pediatr. Orthop. 2010. Vol. 19. № 4. P. 313–317.

    16. Link B., de Camargo Pinto L.L., Giugliani R., Wraith J.E., Guffon N., Eich E., Beck M. Orthopedic manifestations in patients with mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) enrolled in the Hunter Outcome Survey // Orthop. Rev. (Pavia). 2010. Vol. 2. № 2. P. e16.

    17. Al Sawaf S., Mayatepek E., Hoffmann B. Neurological findings in Hunter disease: pathology and possible therapeutic effects reviewed // J. Inherit. Metab. Dis. 2008. Vol. 31. № 4. P. 473–480.

    18. Kwon J.Y., Ko K., Sohn Y.B., Kim S.J., Park S.W., Kim S.H., Cho S.Y., Jin D.K. High prevalence of carpal tunnel syndrome in children with mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) // Am. J. Med. Genet. A. 2011. Vol. 155A. № 6. Р. 1329–1335.

    19. Holt J., Poe M.D., Escolar M.L. Early clinical markers of central nervous system involvement in mucopolysaccharidosis type II // J. Pediatr. 2011. Vol. 159. № 2. P. 320–326.

    20. Kuratsubo I., Suzuki Y., Orii K.O., Kato T., Orii T., Kondo N. Psychological status of patients with mucopolysaccharidosis type II and their parents // Pediatr. Int. 2009. Vol. 51. № 1. P. 41–47.

    21. Kampman C., Beck M., Morin I., Loehr J.P. Prevalence and characterization of cardiac involvement in Hunter syndrome // J. Pediatr. 2011. Vol. 159. № 2. P. 327–331.

    22. Suzuki Y., Aoyama A., Kato T., Shimozawa N., Orii T. Retinitis pigmentosa and mucopolysaccharidosis type II: en extremely attenuated phenotype // J. Inherit. Metab. Dis. 2009. Vol. 32. № 4. P. 582–583.

    23. Shah G.S., Mahal T., Sharma S. Atypical clinical presentation of mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome): a case report // J. Med. Case Reports. 2010. Vol. 4. P. 154.

    24. Simonetti G.D., Casaulta C., Vuissoz J.M., Bianchetti M.G., Nuoffer J.M. Recurrent unexplained episodes of facial cyanosis and shortness of breath in Hunter disease // J. Pediatr. 2009. Vol. 155. № 1. P. 144.

    25. Keilmann A., Nakarat T., Bruce I.A., Molter D., Malm G. Hearing loss in patients with mucopolysaccharidosis II: data from HOS – the Hunter Outcome Survey // J. Inherit. Metab. Dis. 2012. Vol. 35. № 2. P. 343–353.

    26. Holt J.B., Poe M.D., Escolar M.L. Natural progression of neurological disease in mucopolysaccharidosis type II // Pediatrics. 2011. Vol. 127. № 5. P. e1258–1265.

    27. Jones S.A., Almassy Z., Beck M., Burt K., Clarke J.T., Giugliani R., Hendriksz C., Kroepfl T., Lavery L., Lin S.P., Malm G., Ramaswami U., Tincheva R., Wraith J.E. Mortality and cause of death in mucopolysaccharidosis type II-a – historical review based on data from the Hunter Outcome Survey (HOS) // J. Inherit. Metab. Dis. 2009. Vol. 32. № 4. P. 534–543.

    28. Диагностика и лечение наследственных заболеваний нервной системы у детей (руководство для врачей) / Под ред. В.П. Зыкова. М.: Триада-Х, 2008. 224 с.

    29. Scarpa M., Almassy Z., Beck M., Bodamer O., Bruce I.A., De Meirleir L., Guffon N., Guillén-Navarro E., Hensman P., Jones S., Kamin W., Kampmann C., Lampe C., Lavery C.A., Teles E.L., Link B., Lund A.M., Malm G., Pitz S., Rothera M., Stewart C., Tylki-Szymańska A., van der Ploeg A., Walker R., Zeman J., Wraith J.E. Mucopolysaccharidosis type II: European recommendations for the diagnosis and multidisciplinary management of a rare disease // Orphanet J. Rare Dis. 2011. Vol. 6. P. 72.

    30. Schwartz I.V., Pinto L.L., Breda G., Lima L., Ribeiro M.G., Mota J.G., Acosta A.X., Correia P., Horovitz D.D., Porciuncula C.G., Lipinski-Figueiredo E., Fett-Conte A.C., Sobrinho R.P., Norato D.Y., Paula A.C., Kim C.A., Duarte A.R., Boy R., Leistner-Segal S., Burin M.G., Giugliani R. Clinical and biochemical studies in mucopolysaccharidosis type II carriers // J. Inherit. Metab. Dis. 2009. Vol. 32. № 6. P. 732–738.

    31. Sosa A.C., Espejo A.J., Rodriguez E.A., Lizaraso L.M., Rojas A., Guevara J., Echeverri O.Y., Barrera L.A. Development of a sandwich enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) for the quantification of iduronate-2-sulfate sulfatase // J. Immunol. Methods. 2011. Vol. 368. № 1–2. P. 64–70.

    32. Tolun A.A., Graham C., Shi Q., Sista R.S., Wang T., Eckhardt A.E., Pamula V.K., Millington D.S., Bali D.S. A novel fluorometric enzyme analysis method for Hunter syndrome using dried blood spots // Mol. Genet. Metab. 2012. Vol. 105. № 3. P. 519–521.

    33. Finn C.T., Vedolin L., Schwartz I.V., Giugliani R., Haws C.A., Prescot A.P., Renshaw P.F. Magnetic resonance imaging findings in Hunter syndrome // Acta Paediatr. Suppl. 2008. Vol. 97. № 457. Р. 61–68.

    34. Iyer R.S., Khanna P.C. Intracranial findings of Hunter syndrome // Pediatr. Radiol. 2010. Vol. 40. Suppl. 1. P. S173.

    35. Calleja Gero M.L., Gonzalez Gutierez-Solana L., Lopez Marin L., Lopez Pino M.A., Fournier Del Castillo C., Duat Rodríguez A. Neuro-imaging findings in patient series with mucopolysaccharidosis // Neurologia. 2011. Dec 15. [Epub ahead of print].

    36. Davison J.E., Hendriksz C.J., Sun Y., Davies N.P., Gissen P., Peet A.C. Quantitative in vivo brain magnetic resonance spectroscopic monitoring of neurological involvement in mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) // J. Inherit. Metab. Dis. 2010. Oct 1. [Epub ahead of print].

    37. Fan Z., Styner M., Muenzer J., Poe M., Escolar M. Correlation of automated volumetric analysis of brain MR imaging with cognitive impairment in a natural history study of mucopolysaccharidosis II // Am. J. Neuroradiol. 2010. Vol. 31. № 7. P. 1319–1323.

    38. Manara R., Pirante E., Grimaldi M., Santoro L., Astarita L., Barone R., Concolino D., Di Rocco M., Donati M.A., Fecarotta S., Ficcadenti A., Fiumara A., Furlan F., Giovannini I., Lilliu F., Mardari R., Polonara G., Procopio E., Rampazzo A., Rossi A., Sanna G., Parini R., Scarpa M. Brain and spine MRI features of Hunter disease: frequence, natural evolution and response to therapy // J. Inherit. Metab. Dis. 2011. Vol. 34. № 3. P. 763–780.

    39. Дворяковская Г.М., Журкова Н.В., Сильнова И.В., Дворяковский И.В., Иванов А.П. Ультразвуковая диагностика в оценке состояния внутренних органов у детей с мукополисахаридозами // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 3. С. 34–42.

    40. Fung E.B., Johnson J.A., Madden J., Kim T., Harmatz P. Bone density assessment in patients with mucopolysaccharidosis: a preliminary report from patients with MPS II and VI // J. Pediatr. Rehabil. Med. 2010. Vol. 3. № 1. P. 13–23.

    41. Бахмани И.В. Пренатальная диагностика мукополисахаридоза // Успехи современного естествознания. 2010. № 3. С. 13–17.

    42. Altarescu G., Renbaum P., Eldar-Geva T., Brooks B., Varshaver I., Avitzour M., Margalioth E.J., Levy-Lahad E., Elstein D., Epsztejn-Litman S., Eiges R. et al. Preventing mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome): PGD and establishing a Hunter (46,XX) stem cell line // Prenat. Diagn. 2011. Jun 27. doi: 10.1002/pd.2786. [Epub ahead of print].

    43. Nakamura K., Hattori K., Endo F. Newborn screening for lysosomal storage diseases // Am. J. Genet. C Semin. Med. Genet. 2011. Vol. 157. № 1. P. 63–71.

    44. Wolfe B.J., Blanchard S., Sadilek M., Scott C.R. et al. Tandem mass spectrometry for the direct assay of lysosomal enzymes in dried blood spots: application to screening newborns for mucopolysaccharidosis II (Hunter syndrome) // Anal. Chem. 2011. Vol. 83. № 3. P. 1152–1156.

    45. Бахмани И.В. Ранняя диагностика мукополисахаридоза предотвращает детскую смертность и инвалидность // Cовременная педиатрия. 2010. № 5. С. 60–62.

    46. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Элапраза (изменение № 6 от 24.01.2012). М.: Министерство здравоохранения и социального развития РФ, 2012. 17 с.

    47. Muenzer J., Martins A.M. Hunter syndrome: to treat or not to treat // Acta Paediatr. Suppl. 2008. Vol. 97. № 457. P. 55–56.

    48. Zareba G. Idursulfase in Hunter syndrome treatment // Drugs Today (Barc). 2007. Vol. 43. № 11. P. 759–767.

    49. Burrow T.A., Leslie N.D. Review of the use of idursulfase in the treatment of mucopolysaccharidosis II // Biologics. 2008. Vol. 2. № 2. P. 311–320.

    50. Wraith J.E. Enzyme replacement therapy with idursulfase in patients with mucopolysaccharidosis type II // Acta Paediatr. Suppl. 2008. Vol. 97. № 457. Р. 76–78.

    51. Clarke L.A. Idursulfase for the treatment of mucopolysaccharidosis II // Expert Opin. Pharmacother. 2008. Vol. 9. № 2. P. 311–317.

    52. Anson D.S., McIntyre C., Byers S. Therapies for neurological disease in the mucopolysaccharidoses // Curr. Gene Ther. 2011. Vol. 11. № 2. P. 132–143.

    53. Little C., Gould R., Hendriksz C. The management of children with Hunter syndrome – a case study // Br. J. Nurs. 2009. Vol. 18. № 5. Р. 321–322.

    54. Grubb J.H., Vogler C., Sly W.S. New strategies for enzyme replacement therapy for lysosomal storage diseases // Rejuvenation Res. 2010. Vol. 13. № 2–3. P. 229–236.

    55. Gugliani R., Federhen A., Rojas M.V., Vieira T., Artigalás O., Pinto L.L., Azevedo A.C., Acosta A., Bonfim C., Lourenço C.M., Kim C.A., Horovitz D., Bonfim D., Norato D., Marinho D., Palhares D., Santos E.S., Ribeiro E., Valadares E., Guarany F., de Lucca G.R., Pimentel H., de Souza I.N., Correa J. Neto, Fraga J.C., Goes J.E., Cabral J.M., Simionato J., Llerena J. Jr., Jardim L., Giuliani L., da Silva L.C., Santos M.L., Moreira M.A., Kerstenetzky M., Ribeiro M., Ruas N., Barrios P., Aranda P., Honjo R., Boy R., Costa R., Souza C., Alcantara F.F., Avilla S.G., Fagondes S., Martins A.M. Mucopolysaccharidosis I, II and VI: brief review and guidelines for treatment // Genet. Mol. Biol. 2010. Vol. 33. № 4. P. 589–604.

    56. Valayannopoulos V., Wijburg F.A. Therapy for the mucopolysaccharidoses // Rheumatology (Oxford). 2011. Vol. 50. Suppl. 5. P. 49–59.

    57. Wraith J.E., Scarpa M., Beck M., Bodamer O.A., Guffon N., Meldgaard Lund A., Malm G., van der Ploeg A.T., Zeman J. et al. Mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome): a clinical review and recommendations for treatment in the era of enzyme replacement therapy // Eur. J. Pediatr. 2008. Vol. 167. № 3. P. 267–277.

    58. Wraith J.E. Enzyme replacement therapy for the management of the mucopolysaccharidoses // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2009. Vol. 47. Suppl. 1. P. 63–65.

    59. Da Silva E.M., Strufaldi M.W., Andriolo R.B., Silva L.A. Enzyme replacement therapy with idursulfase for mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 11. CD008185.

    60. Serrano C.D., Gomez J.F. Successful desensitization to idursulfase in a patient with type II mucopolysaccharidosis (Hunter syndrome) // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2011. Vol. 21. № 7. P. 571–572.

    61. Manara R., Rampazzo A., Cananzi M., Salviati L., Mardari R., Drigo P., Tomanin R., Gasparotto N., Priante E., Scarpa M. Hunter syndrome in an 11-year old girl on enzyme replacement therapy with idursulfase: brain magnetic resonance imaging features and evolution // J. Inherit. Metab. Dis. 2010. [Epub ahead of print].

    62. Papadia F., Lozupone M.S., Gaeta A., Capodiferro D., Lacalendola G. Long-term enzyme replacement therapy in a severe case of mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2011. Vol. 15. № 3. P. 253–258.

    63. Gucev Z.S., Tasic V. Idursulfatase therapy in mucoplysaccharidosis type II: after 2,5 years of treatment – no benefit for older patients with multisystem involvement // Pediatr. Neurol. 2012. Vol. 46. № 3. P. 199–200.

    64. Hoffmann B., Schulze-Frenking G., Al-Sawaf S., Beck M., Mayatepek E. Hunter disease before and during enzyme replacement therapy // Pediatr. Neurol. 2011. Vol. 45. № 3. P. 181–184.

    65. Glamuzina E., Fettes E., Bainbridge K., Crook V., Finnegan N., Abulhoul L., Vellodi A. Treatment of mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) with idursulfase: the relevance of clinical trial end points // J. Inherit. Metab. Dis. 2011. Vol. 34. № 3. P. 749–754.

    66. Muenzer J., Beck N., Eng C.M., Giugliani R., Harmatz P., Martin R., Ramaswami U., Vellodi A., Wraith J.E., Cleary M., Gucsavas-Calikoglu M., Puga A.C., Shinawi M., Ulbrich B., Vijayaraghavan S., Wendt S., Conway A.M., Rossi A., Whiteman D.A., Kimura A. Long-term, open-labeled extension study of idursulfase in the treatment of Hunter syndrome // Genet. Med. 2011. Vol. 13. № 2. P. 95–101.

    67. Alcalde-Martin C., Muro-Tudelilla J.M., Cancho-Candela R., Gutierrez-Solana L.G., Pintos-Morell G., Martí-Herrero M., Munguira-Aguado P., Galán-Gómez E. First experience of enzyme replacement therapy with idursulfase in Spanish patients with Hunter syndrome under 5 years of age: case observations from the Hunter Outcome Survey (HOS) // Eur. J. Med. Genet. 2010. Vol. 53. № 6. P. 371–377.

    68. Muenzer J., Beck M., Giugliani R., Suzuki Y., Tylki-Szymanska A., Valayannopoulos V., Vellodi A., Wraith J.E. Idursulfase treatment of Hunter syndrome in children younger than 6 years: results from the Hunter Outcome Survey // Genet. Med. 2011. Vol. 13. № 2. P. 102–109.

    69. Tylki-Szymanska A., Jurecka A., Zuber Z., Rozdzynska A., Marucha J., Czartoryska B. Enzyme replacement therapy for mucopolysaccharidosis II from 3 months of age: a 3-year follow-up // Acta Paediatr. 2012. Vol. 101. № 1. P. 42–47.

    70. Burton B.K., Guffon N., Roberts J., van der Ploeg A.T., Jones S.A. Home treatment with intravenous enzyme replacement therapy with idursulfase for mucopolysaccharidosis type II – data from the Hunter Outcome Survey // Mol. Genet. Metab. 2010. Vol. 101. № 2–3. Р. 123–129.

    71. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Краснов В.М., Кузенкова Л.М., Каркашадзе Г.А., Вашакмадзе Н.Д., Подклетнова Т.В. Опыт внедрения в российскую педиатрическую практику новой технологии лечения детей, страдающих мукополисахаридозами // Педиатрическая фармакология. 2011. Т. 8. № 5. С. 6–12.

    72. Guffon N., Bertrand Y., Forest I., Fouilhoux A., Froissart R. Bone marrow transplantation in children with Hunter syndrome: outcome after 7 to 17 years // J. Pediatr. 2009. Vol. 154. № 5. P. 733–737.

    73. Araya K., Sakai N., Mohri I., Kagitani-Shimono K., Okinaga T., Hashii Y., Ohta H., Nakamichi I., Aozasa K., Taniike M., Ozono K. Localized donor cells in brain of a Hunter disease patient after cord blood stem cell transplantation // Mol. Genet. Metab. 2009. Vol. 98. № 3. Р. 255–263.

    74. Wynn R.F., Wraith J.E., Mercer J., O’Meara A., Tylee K., Thornley M., Church H.J., Bigger B.W. Improved metabolic correction in patients with lysosomal storage disease treated with hematopoietic stem cell transplant compared with enzyme replacement therapy // J. Pediatr. 2009. Vol. 154. № 4. P. 609–611.

    75. Nava E., Weber P., Gautschi M., Nuoffer J.M., Grunt S. Botulinum toxin type A for the treatment of equinus deformity in to patients with mucopolysaccharidosis type II // J. Child. Neurol. 2012. Mar 20. [Epub ahead of print].

    76. Bonnani P., Gubernale M., Martinez F., Randazzo G., Milantoni L., Martinuzzi A., Boniver C., Vecchi M., Scarpa M. Non-convulsive status epilepticus of frontal origin in mucoplolysaccharidosis type II successfully treated with ethosuximide // Dev. Med. Child. Neurol. 2012. [Epub ahead of print].

    77. Tomanin R., Friso A., Alba S., Piller Puicher E., Mennuni C., La Monica N., Hortelano G., Zacchello F., Scarpa M. Non-viral transfer approaches for the gene therapy of mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) // Acta Paediatr. Suppl. 2002. Vol. 91. № 439. Р. 100–104.

    78. Friso A., Tomanin R., Zanetti A., Mennuni C., Calvaruso F., La Monica N., Marin O., Zacchello F., Scarpa M. Gene therapy of Hunter syndrome: evaluation of the efficiency of muscle electro gene transfer for the production and release of recombinant iduronate-2-sulfatase (IDS) // Biochim. Biophys. Acta. 2008. Vol. 1782. № 10. Р. 574–580.

    79. Marucha J., Tylki-Szymanska A., Jakobkiewicz-Banecka J., Piotrowska E., Kloska A., Czartoryska B., Węgrzyn G. Improvement in the range of joint motion in seven patients with mucopolysaccharodosis type II during experimental gene-expression-targeted isoflavone therapy (GET-IT) // Am. J. Med. Genet. A. 2011. Vol. 155A. № 9. С. 2257–2262.

    80. Студеникин В.М., Звонкова Н.Г., Кузенкова Л.М., Подклетнова Т.В., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Шелковский В.И., Турсунхужаева С.Ш., Пак Л.А. Мукополисахаридозы (МПС) и возможности нейродиетологии // Справочник педиатра. 2011. № 12. С. 22–29.

    81. Anson D.S., McIntyre C., Byers S. Therapies for neurological disease in the mucopolysaccharidoses // Curr. Gene Ther. 2011. Vol. 11. № 2. P. 132–143.

    82. Студеникин В.М., Звонкова Н.Г., Кузенкова Л.М., Подклетнова Т.В., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Шелковский В.И., Турсунхужаева С.Ш., Пак Л.А. Мукополисахаридозы (МПС) и возможности нейродиетологии // Вопросы здорового и диетического питания. 2012. № 1. С. 12–18.

    83. Turra G.S., Schwartz I.V. Evaluation of orofacial motricity in patients with mucopolysaccharidosis: a cross-sectional study // J. Pediatr. (Rio J.). 2009. Vol. 85. № 3. P. 254–260.

    84. Koura H.M., El-Katoury A., Abdallah A., El-Bassyouni N.I., Ayoub D.F., Bassiouni R.I. Bone mineral density in Egyptian children with mucopolysaccharidoses // Res. J. Med. Sciences. 2009. Vol. 4. № 1. P. 100–106.

    85. Friso A., Tomanin R., Salvalaio M., Scarpa M. Genistein reduces glycosaminoglycan levels in a mouse model of mucopоlysaccharidosis type II // Br. J. Pharmacol. 2010. Vol. 159. № 5. Р. 1082–1091.

    86. Malinowska M., Wilkinson F.L., Langford-Smith K.J., Langford-Smith A., Brown J.R., Crawford B.E., Vanier M.T., Grynkiewicz G., Wynn R.F., Wraith J.E., Wegrzyn G., Bigger B.W. Genistein improves neuropathology and corrects behaviour in a mouse model of neurodegenerative metabolic disease // PLoS One. 2010. Vol. 5. № 12. P. е14192.

    87. Kloska A., Jakóbinska-Banecka J., Narajczyk M., Banecka- Majkutewicz Z., Węgrzyn G. Effects of flavonoids on glycosaminoglycan synthesis: implications for substrate reduction therapy in Sanfilippo disease and other mucopolysaccharidoses // Metab. Brain Dis. 2011. Vol. 26. № 1. P. 1–8.

    88. Matalon R., Matalon K.M., Bhatia G. The mucopolysaccharidoses and the mucolipidoses. Ch. 22 // The Molecular and genetic basis of neurologic and psychiatric disease / Ed. by R.N. Rosenberg, S. DiMauro, H.L. Paulson, L. Ptáćek, E.J. Nestler. 4th ed. Philadelphia – Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins/A Wolters Kluwer Business, 2008. P. 245–260.

    Все российские пациенты с синдромом Хантера обеспечены необходимым лечением


    Как сообщили в Национальном медицинском исследовательском Центре Здоровья Детей Минздрава РФ (НЦЗД), гарантированное обеспечение пациентов необходимой терапией стало возможным после того, как в 2019 году заболевание мукополисахаридоз II типа (синдром Хантера) было внесено в государственную программу высокозатратных нозологий (ВЗН), а препарат для его лечения — идурсульфаза (торговое название «Элапраза», производитель биофармацевтическая компания «Такеда»), — был включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). 


    По словам начальника Центра детской психоневрологии НЦЗД профессора Людмилы Кузенковой, на сегодняшний день все российские пациенты с синдромом Хантера, которым показано лечение, своевременно получают терапию (не считая нескольких семей, по субъективным причинам отказавшихся от лечения). 


    Синдром Хантера – одна из форм мукополисахаридоза, возникает в результате дефицита одного из важнейших ферментов, что приводит к накоплению патологических веществ в клетках. Болезнь проявляется в раннем возрасте (2-4 года) изменением черт лица — утолщением ноздрей, губ, языка, тугоподвижностью суставов, задержкой роста. До двух лет отмечают такие признаки, как шумное дыхание (обструкция верхних дыхательных путей), риниты, паховые и пупочные грыжи. Болезнь считается крайне редкой, ее частота, по данным разных исследований, составляет 1:100 000–170 000 среди новорожденных мальчиков. Синдром Хантера – генетическое заболевание, при отсутствии лечения проводящее к смерти или инвалидности. Пациентам с синдромом Хантера показана пожизненная ферментозаместительная терапия (ФЗТ). В международном реестре пациентов с этим заболеванием – около 2000 человек. В российском реестре насчитывается более ста пациентов. 


    До 2007 года лечение синдрома Хантера в мире ограничивалось паллиативной терапией. С января 2007 года для лечения синдрома Хантера применяется ферментозаместительная терапия путем инфузии рекомбинантного фермента идурсульфаза, которую получают из культуры клеток человека генетически модифицированным путем. С 2008 года препарат идурсульфаза зарегистрирован и применяется для лечения пациентов на территории РФ. 


    Однако долгое время лекарственный препарат был доступен далеко не всем нуждающимся в нем пациентам из-за высокой стоимости. Ситуация улучшилась в 2012 году, когда синдром Хантера был включен в государственный перечень 24 редких заболеваний и поставлялся больным за счет региональных бюджетов. 


    Но полное и бесперебойное обеспечение препаратом «Элапраза» пациенты с синдромом Хантера получили в 2019 году, после федерализации финансирования заболевания и включения лекарства в список ЖНВЛП. Теперь пациенты обеспечиваются лекарством централизованно из федерального бюджета. «Лекарство доступно во всех регионах одинаково. Если диагностируют новых детей с синдромом Хантера, их ставят на терапию в течение достаточно короткого периода времени, — комментирует глава пациентской организации «Хантер-синдром» Снежана Митина. — Федеральные закупки – это стабильность, поэтому сейчас риск того, что лечение будет проводиться с перерывом, значительно уменьшился. Шанс получить современное лечение эффективным и безопасным препаратом сегодня есть у всех». 


    В Центре Здоровья Детей считают, что ситуация с диагностикой и лечением синдрома Хантера в стране будет улучшаться. В этом году Россия подключилась к международной исследовательской программе по синдрому Хантера. В рамках данной программы с 2005 года международным медицинским сообществом проводится масштабное исследование, в котором отслеживается течение этой болезни на фоне применения заместительной терапии с использованием фермента идурсульфаза («Элапраза»). Сведения о российских пациентах также регулярно передаются в общий реестр. Сегодня в него включено свыше 1200 пациентов из почти полутора сотен центров 33 стран мира. 


    «Поэтому все наши пациенты находятся под нашим пристальным вниманием, мы имеем с ними оперативную связь не только в режиме личного общения, но и заочно, через интернет, — добавляет Людмила Кузенкова. – Исследование продолжается, но уже сегодня его результаты говорят о том, что пациенты, получающие ферментозаместительную терапию препаратом идурсульфаза, живут намного дольше тех, кто не имел доступа к такой терапии». 


    По словам Дмитрия Колоды, медицинского директора компании «Такеда», в рамках реестра пациентов с синдромом Хантера, проведено исследование влияния ферментозаместительной терапии на выживаемость. В исследовании приняли участие 895 пациентов, 800 из которых получали терапию препаратом «Элапраза», а 95 пациентов не получали этого патогенетического лечения. «Продолжительность жизни оценивали по модели Каплана-Майера, а прогнозируемые величины риска смерти основаны на первичной регрессионной модели Кокса, — говорит Дмитрий Колода. — По данным исследования в группе пациентов, получающих ферментозаместительную терапию препаратом «Элапраза», медиана выживаемости оказалась на 11,8 лет дольше, чем в группе пациентов, которые не получали такого лечения. Кроме того, у пациентов, получавших ферментозаместительную терапию, риск смерти был на 54% ниже по сравнению с пациентами, не получавшими специфического лечения». 


    Как уточнил Дмитрий Колода, сегодня «Элапраза» — единственный в мире препарат для лечения синдрома Хантера, полученный из клеток человека и поэтому по своим свойствам близок к естественному ферменту человека, которого не хватает в организме пациентов. Проводимое сейчас международное исследование (Hunter Outcome Survey, HOS) позволяет получить более высокий уровень экспертизы применения препарата в клинической практике. Оно будет продолжено во всех странах-участниках вплоть до 2022 года для продолжения детального изучения результатов лечения пациентов с синдромом Хантера препаратом идурсульфаза.


     


    О препарате 


    «Элапраза» (международное непатентованное название (МНН) – идурсульфаза) – был создан в США компанией Shire (компания Shire является частью биофармацевтической компании «Такеда») в 2006 году, в 2007 году – зарегистрирован на территории США. В 2008 году получил регистрацию в РФ и стал первым орфанным препаратом, зарегистрированным в России. «Элапраза» — очищенная форма лизосомального фермента идуронат-2-сульфатазы, полученная на линии клеток человека, обеспечивающей профиль гликозилирования, аналогичный естественному профилю фермента. Идурсульфаза секретируется в виде 525-аминокислотного гликопротеина и содержит 8 N-связанных гликозилированных участков, которые занимают цепочки сложных гибридных олигосахаридов, а также олигосахаридов с большим содержанием маннозы. 


    Внутривенное введение «Элапраза» больным с синдромом Хантера способствует восстановлению нормального количества недостающего фермента в клеточных лизосомах, что позволяет эффективно бороться с заболеванием легкой и средне-тяжелой формы.


     


    О компании «Такеда» 


    Takeda Pharmaceutical Company Limited (TSE: 4502) (NYSE: TAK) (далее Takeda) – глобальная, биофармацевтическая, приверженная ценностям компания с фокусом на научные разработки. Компания с головным офисом в Японии занимает лидирующие позиции на мировом фармацевтическом рынке. Takeda стремится заботиться о здоровье и будущем пациентов, используя последние достижения науки для создания инновационных лекарственных средств. Научно-исследовательская деятельность компании направлена на разработку новых препаратов в ряде терапевтических областей: онкологии, гастроэнтерологии, неврологии и лечении редких заболеваний, также целевые инвестиции осуществляются в разработку вакцин и препаратов плазмы крови. В фокусе внимания компании — разработка инновационных лекарственных средств, способствующих изменению жизни пациентов. 


    Мы создаем передовые методы лечения на объединенной научно-исследовательской платформе компании, формируя перспективный портфель продуктов в нескольких терапевтических областях. Наши сотрудники, работающие более чем в 80 странах и регионах мира, преданы идее улучшения качества жизни пациентов. Для получения дополнительной информации посетите наш сайт www.takeda.com.


    ООО «Такеда Фармасьютикалс» («Такеда Россия»), центральный офис расположен в Москве, входит в состав Takeda Pharmaceutical Company Limited, Осака, Япония. Более подробную информацию о «Такеда» в России вы можете найти на сайте https://www.takeda.com/ru-ru.

    Мукополисахаридоз II типа: эффективность ферментозаместительной терапии | Вашакмадзе

    1. Cudry S, Tigaud I, Froissart R, et al. MPS II in females: molecular basis of two different cases. J Med Genet. 2000;37(10):29. doi: 10.1136/jmg.37.10.e29.

    2. Tuschl K, Gal A, Paschke E, et al. Mucopolysaccharidosis type II in females: case report and review of literature. Pediatr Neurol. 2005;32(4):270-272. doi: 10.1016/j.pediatrneurol. 2004.10.009.

    3. Amartino HR, Ceci BF, Masllorens F, et al. Identification of 17 novel mutations in 40 Argentinean unrelated families with mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome). Mol Genet Metab Rep. 2014;1:401-406. doi: 10.1016/j.ymgmr.2014.08.006.

    4. Froissart R, Maire I, Millat G, et al. Identification of iduronate sulfatase gene alterations in 70 unrelated Hunter patient. Clin Genet. 1998;53(5):362-368. doi: 10.1111/j.1399-0004.1998. tb02746.x.

    5. Neufeld EF, Muenzer J. The Mucopolysaccharidoses. J Pediatr. 2008;84:3421-3452.

    6. Schaap T, Bach G. Incidence of mucopolysaccharidoses in Israel: is Hunter disease a ‘Jewish disease’? Hum Genet. 1980;56(2): 221-223. doi: 10.1007/bf00295699.

    7. Wraith JE, Scarpa M, Beck M, et al. Mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome): a clinical review and recommendations for treatment in the era of enzyme replacement therapy. Eur J Pediatr. 2008;167(3):267-277. doi: 10.1007/s00431-007-0635-4.

    8. Young ID, Harper PS. The natural history of the severe form of Hunter’s syndrome: a study based on 52 cases. Dev Med Child Neurol. 1983;25(4):481-489. doi: 10.1111/j.1469-8749.1983.tb13794.x.

    9. Yund, B, Rudser K, Ahmed A, et al. Cognitive, medical, and neuroimaging characteristics of attenuated mucopolysaccharidosis type II. Mol Genet Metab. 2015;114(2):170-177. doi: 10.1016/j.ymgme.2014.12.299.

    10. Beck M, Muenzer J, Scarpa M. Evaluation of disease severity in Mucopolysaccharidosis. J Pediatr Rehab Med. 2010;3(1):39-46. doi: 10.3233/PRM-2010-0100.

    11. Franco JF, El Dib R, Agarwal A, et al. Mucopolysaccharidosis type I, II and VI and response to enzyme replacement therapy: results from a single-center case series study. Intractable Rare Dis Res. 2017;6(3):183-190. doi: 10.5582/irdr.2017.01036.

    12. Muenzer J, Beck M, Eng CM, et al. Long-term, open-labeled extension study of idursulfase in the treatment of Hunter syndrome. Genet Med. 2011;13(2):95-101. doi: 10.1097/GIM.0b013e3181fea459.

    13. Wraith JE, Beck M, Giugliani R, et al. Initial report from the Hunter outcome survey. Genet Med. 2008;10(7):508-516. doi: 10.1097/gim.0b013e31817701e6.

    14. Braunlin EA, Harmatz PR, Scarpa M, et al. Cardiac disease in patients with mucopolysaccharidosis: presentation, diagnosis and management. J Inherit Metab Dis. 2011;34(6):1183-1197. doi: 10.1007/s10545-011-9359-8.

    15. Chinawa J, Adimora G, Obu H, et al. Clinical presentation of mucopolysaccharidosis type II (Hunter’s syndrome). Ann Med Health Sci Res. 2012;2(1):87-90. doi: 10.4103/2141-9248.96946.

    16. Broomfield A, Davison J, Roberts J, et al. Ten years of enzyme replacement therapy in paediatric onset mucopolysaccharidosis II in England. Mol Genet Metab. 2019. doi: 10.1016/j.ymg-me.2019.07.016.

    17. Muenzer J, Wraith JE, Beck M, et al. A phase II/III clinical study of enzyme replacement therapy with idursulfase in mucopolysaccharidosis II (Hunter syndrome). Genet Med. 2006;8(8):465-473. doi: 10.1097/01.gim.0000232477.37660.fb.

    18. Aguilar F, Nesser HJ, Faletra F, et al. Imaging modalities invalvular heart disease. Curr Cardiol Rep. 2008;10(2):98-103. doi: 10.1007/s11886-008-0018-0.

    19. Kampmann C, Beck M, Morin I, et al. Prevalence and characterization of cardiac involvement in Hunter syndrome. J Pediatr. 2011;159(2):327-331. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.01.054.

    20. Gabrielli O, Clarke LA, Ficcadenti A, et al. 12 year follow up of enzyme-replacement therapy in two siblings with attenuated mucopolysaccharidosis I: the important role of early treatment. BMC. Med Genet. 2016;17(19). doi: 10.1186/s12881-016-0284-4.

    21. Seward J, Casclang-Verzosa G, Chipigina NS. Infiltrative cardiovascular diseases: cardiomyopathies that look alike. Rational Pharmacotherapy Cardiol. 2010;6(5):722-732. doi: 10.20996/1819-6446-2010-6-5-722-732.

    «Большинству врачей трудно распознать симптомы синдрома Хантера на ранней стадии» – Картина дня – Коммерсантъ

    Нато Вашакмадзе

    Синдром Хантера — одно из нескольких тысяч известных на данный момент редких заболеваний. Профессор кафедры факультетской педиатрии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, ведущий научный сотрудник отдела кардиоваскулярной патологии и орфанных болезней ЦКБ РАН Нато Вашакмадзе и глава благотворительной организации пациентов «Хантер-синдром» Снежана Митина рассказали о том, как вовремя распознать эту болезнь у ребенка и какое лечение доступно для пациентов с таким диагнозом в России.

    Снежана Митина

    Сейчас во всем мире известно уже несколько тысяч редких заболеваний. Синдром Хантера — одно из них. Расскажите, пожалуйста, как оно протекает?

    Н.В.: Синдром Хантера (мукополисахаридоз II типа) возникает в результате дефицита одного из важнейших ферментов, что приводит к накоплению патологических веществ в клетках. Это наследственное заболевание, при отсутствии лечения приводящее к инвалидности, в ряде случаев — к летальному исходу. Синдром Хантера считается крайне редким заболеванием с частотой встречаемости 1 на 100–170 тыс. новорожденных мальчиков. Всего в мире, по данным международного реестра пациентов, заболевание выявлено более чем у 2 тыс. человек.

    Далеко не все генетические заболевания проявляют себя сразу и очевидны уже при рождении ребенка. В чем сложность диагностики синдрома Хантера?

    Н.В.: В зависимости от клинических проявлений выделяют тяжелое и легкое течение заболевания. Пациентам с легкой формой синдрома Хантера могут не ставить правильный диагноз до десяти лет, потому что признаки заболевания сглажены. Но в основном уже к двум годам у пациентов с таким диагнозом наблюдается полная клиническая картина симптомов. В их число входит огрубление черт лица: широкая переносица, густые брови, полные губы, большой язык. Помимо этого у пациентов отмечаются ограничение подвижности суставов, паховые и пупочные грыжи, частые респираторные заболевания, отиты, увеличение печени и селезенки.

    Может ли в семье, где не было случаев заболевания, появиться ребенок с синдромом Хантера?

    Н.В.: Да, полностью исключить возможность рождения такого ребенка нельзя. В большинстве случаев заболевание передается по наследству от матери к сыну. Но иногда возникает спонтанная мутация в гене, отвечающем за развитие синдрома Хантера. Поэтому необходимо проведение медико-генетического консультирования при планировании беременности.

    Какова, на ваш взгляд как эксперта, роль настороженности родителей в исключении редкой генетической патологии? На что прежде всего должны обращать внимание родители такого ребенка?

    Н.В.: Роль родителей огромна, потому что даже самый лучший педиатр видит ребенка ограниченное время на приеме, а родители наблюдают его постоянно. Поэтому родителям необходимо обсуждать все свои опасения, жалобы с педиатром, обращать его внимание на нарушение поведения, задержку речевого, моторного развития, трудности при ходьбе.

    С какими сложностями сталкиваются родители пациентов на пути к постановке диагноза в российской системе здравоохранения?

    Н.В.: На мой взгляд, основная сложность состоит в том, что очень ограниченное число медработников сталкиваются с пациентами с редкими заболеваниями постоянно, поэтому большинству врачей трудно распознать симптомы синдрома Хантера на ранней стадии. Нет возможности, да и смысла отправлять абсолютно всех детей на генетическое тестирование, хотя оно в нашей стране существует и при необходимости доступно. Поэтому важно повышать уровень информированности о симптомах этого заболевания как среди врачей, так и среди родителей.

    Какую лекарственную терапию могут получить российские пациенты? Какого прогресса в лечении синдрома Хантера можно добиться с ее помощью?

    Н.В.: Впервые болезнь Хантера описали еще в 1917 году, а вот препараты для лечения этого заболевания появились только в начале 2000-х годов. Сейчас для лечения синдрома Хантера применяется ферментозаместительная терапия, которая предполагает, что пациенту регулярно пожизненно вводят определенный препарат через капельницу. В среднем, по данным международных исследований, она позволяет увеличить продолжительность жизни таких пациентов более чем на 12 лет. Однако чем раньше у ребенка будет диагностировано это заболевание, тем больше пользы ему сможет принести лечение и для него снизятся риски развития тяжелых осложнений, повысится качество жизни.

    Уже почти два года пациенты с синдромом Хантера обеспечиваются необходимым препаратом в рамках государственной федеральной программы высокозатратных нозологий (ВЗН). Как изменилась жизнь таких пациентов, после того как их стали обеспечивать лекарствами на федеральном уровне?

    Н.В.: Конечно, сейчас лекарственная терапия для таких пациентов стала гораздо доступнее. Все, кому был поставлен такой диагноз, получили доступ к современным и качественным лекарственным препаратам. Сейчас терапию получают примерно 120 пациентов с синдромом Хантера. Я хочу подчеркнуть, что сейчас даже не все европейские страны могут полностью обеспечивать своих пациентов нужными препаратами, так что решение России предоставлять лечение детям и взрослым с таким диагнозом, несомненно, правильное.

    Как вы видите дальнейшее развитие государственной помощи пациентам с синдромом Хантера? Лекарственная терапия стала доступной. Что нужно делать дальше?

    Н.В.: Во-первых, необходимо улучшить раннюю диагностику заболевания, для этого важно продолжать активно просвещать врачей разных специальностей и родителей о симптомах синдрома Хантера. Во-вторых, улучшить программу диспансеризации детского населения. В-третьих, необходимо оптимизировать систему медицинской помощи пациентам, упростить маршрутизацию в федеральные центры, усовершенствовать хирургическую помощь, в том числе кардиохирургию и офтальмологию.

    С.М.: Сейчас, когда больше не нужно судиться за предоставление лекарств, мы видим своей задачей именно информирование населения. Поэтому мы продолжаем проводить фотовыставки, тематические дни, выступаем на конгрессах и круглых столах. Мы уже выпустили около 4 тыс. брошюр об этом заболевании, и я знаю, что они востребованы и за границей. Я добавлю, что также жизненно важно начать создавать для пациентов с синдромом Хантера систему социального обслуживания, ведь часть из них нуждается в круглосуточном уходе, а его некому осуществлять, кроме их родителей. Государству нужно задуматься о формировании института сиделок, приходящих помощников, ведь с помощью этого можно не только помогать нуждающимся семьям, но и создавать рабочие места. Кроме того, сделать получение медицинской помощи более удобным для пациентов — сейчас им приходится еженедельно ездить на инфузии в медучреждение, в то время как их можно было бы проводить на дому.

    Что вы могли бы посоветовать семье, в которой родился ребенок с таким диагнозом?

    С.М.: С одной стороны, очевидно, что такой ребенок потребует огромного внимания от всей семьи, с другой — нужно продолжать жить нормальной жизнью. Стоит начать общаться с семьями с такими же детьми, чтобы обмениваться опытом, потому что у нас говорят: «Мы редкие, но сильные вместе». Мы вместе меняем мир для наших детей, и у нас все получится.


    12+

    Клинический случай мукополисахаридоза II типа (синдрома Хантера) | Савельева

    1. Лоскутова C. А., Пекарева Н.А. Случай мукополисахаридоза II типа. Мать и дитя в Кузбассе 2014; 2(57): 162–165.

    2. Semyachkina A.N., Voskoboeva E.Y., Zakharova E.Y., Nikolaeva E.A., Kanivets I.V., Kolotii A.D. et al. Case report: a rare case of Hunter syndrome (type II mucopolysaccharidosis) in a girl. BMC Medical Genetics 2019; 20: 66. DOI: 10.1186/s12881-019-0807-x

    3. Захарова Е.Ю., Воскобоева Е.Ю., Семячкина А.Н., Вашакмадзе Н.Д., Гамзатова А.И., Михайлова С.В., Куцев С.И. Современные подходы к лечению синдрома Хантера. Педиатрическая фармакология 2018; 15(4): 324–332.

    4. Wraith J.E., Beck M., Giugliani R. et al. Initial report from thу Hunter outcome survey. Genet Med. 2008; 10(7): 508–516. DOI: 10.1097/gim.0b013e31817701e6.

    5. Scarpa M., Almássy Z., Beck M., Bodamer O., Bruce I.A., De Meirleir L. et al. Mucopolysaccharidosis type II: European recommendations for the diagnosis and multidisciplinary management of a rare disease Orphanet J Rare Dis 2011; 6: 72. DOI: 10.1186/1750-1172-6-72.

    6. Yund B., Rudser K., Ahmed A., Kovac V., Nestrasil I., Raiman J. et al. Cognitive, medical, and neuroimaging characteristics of attenuated mucopolysaccharidosis type II. Mol Genet Metab 2015; 114(2): 170–177. DOI: 10.1016/j.ymgme.2014.12.299.

    7. Безлер Ж.А., Загорский С.Э., Баранаева Е.А., Зыль С.Э. Случай мукополисахаридоза II типа у ребенка 3 лет. Медицинский журнал 2010; 4: 124–127.

    8. Ватанская И.Ю., Стрекозова И.П., Котелевская И.Т. Мукополисахаридоз II типа в практике терапевта. Актуальная инфектология 2016; 3(12): 93–99.

    9. Whiteman D.A., Kimura A. Development of idursulfase therapy for mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome): the past, the present and the future. Drug Des Devel Ther. 2017; 11: 2467–2480. DOI: 10.2147/DDDT.S139601

    10. Muenzer, J., Jones, S.A., Tylki-Szymańska, A. et al. Ten years of the Hunter Outcome Survey (HOS): insights, achievements, and lessons learned from a global patient registry. Orphanet J Rare Dis 12, 82 2017. DOI: 10.1186/s13023-017-0635-z

    11. Burton B.K., Whiteman D.A. HOS Investigators. Incidence and timing of infusion-related reactions in patients with mucopolysaccharidosis type II (Hunter syndrome) on idursulfase therapy in the real-world setting: a perspective from the Hunter Outcome Survey (HOS) Mol Genet Metab. 2011; 103(2): 113-120. DOI: 10.1016/j.ymgme.2011.02.018

    Мукополисахаридоз II типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Редкие болезни

    Н.Д. Вашакмадзе, Л.С. Намазова-Баранова, А.К. Геворкян, Л.М. Кузенкова, А.Д. Христочевский, Л.М. Высоцкая, А.С. Дадашев

    Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

    Мукополисахаридоз II типа

    Контактная информация:

    Вашакмадзе Нато Джумберовна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением восстановительного лечения детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы НИИ ПП и ВЛ НЦЗД РАМН

    Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-08-14 Статья поступила: 16.01.2011 г., принята к печати: 23.05.2011 г.

    Статья посвящена одной из орфанных болезней — мукополисахаридозу (МПС), который развивается в результате дефицита того или иного лизосомального фермента (что определяет тип болезни). Наиболее часто встречается МПС II типа (синдром Хантера), развивающийся в результате недостаточности фермента альфа-L-идуроносульфатсульфатазы. Авторы наблюдают наиболее многочисленную группу детей с данной патологией в российской популяции — 40 человек. На примере собственного клинического наблюдения представлено единственно существующее на сегодняшний день патогенетические лечение — заместительная терапия препаратом идурсульфазы, что значимо улучшает прогноз болезни. Ключевые слова: мукополисахаридоз, типы, синдром Хантера, клиническое течение, диагностика, лечение, прогноз, дети.

    Мукополисахаридоз (МПС) — болезнь накопления, в основе которой лежит врожденная недостаточность лизосомальных ферментов, приводящая к нарушению катаболизма гликозаминогликанов; характеризуется прогрессирующим течением, приводит к ранней инва-лидизации и смерти пациента. Изменения возникают вследствие генетически обусловленных дефектов ферментного расщепления углеводной части молекулы мукополисахаридов (гликозаминогликанов), при этом в тканях (преимущественно в фибробластах и мезенхимальных клетках) накапливаются хондроитинсульфат В и/или гепаранмоносульфат, что ведет к неполноценному строению соединительной ткани. Накопленные в лизосомах гликозаминогликаны в избытке выделяются с мочой [1, 2].

    Мукополисахаридозы были впервые описаны C. Hunter в 1917 г. Автор наблюдал двух братьев в возрасте 8 и 10 лет с нарушениями опорно-двигательного аппарата, гепато-, сплено- и кардиомегалией, а также небольшим снижением уровня интеллекта. В 1919 г. G. Gurler описала идентичную, но более тяжелую, клиническую картину заболевания у двух мальчиков, не состоявших в кровном родстве [1, 3].

    В 1952 г. G. ВгаМе выделил из печени больных фракцию, содержавшую гексозамин и уроновую кислоту. В дальнейшем было установлено, что эти вещества являлись гликозаминогликанами. Последующий анализ позволил идентифицировать их количественный и фракционный состав и определить показатели почечной экскреции [2-4].

    Известно несколько типов мукополисахаридоза, и каждому из них соответствуют нарушения определенного фермента. В зависимости от ферментативных дефектов и тяжести клинической симптоматики различают 14 типов мукополисахаридозов [2]. Все типы болезни (за исключением II — синдрома Хантера, самого распространенного на территории РФ) наследуются аутосомно-рецессивно. Наследование синдрома Хантера (МПС II) — рецессивное, сцепленное с Х-хромосомой [1, 3, 4]. Все типы МПС относятся к группе орфанных болезней; они имеют настолько низкую встречаемость, что до сих пор не накоплено достаточного опыта в лечении и повышении качества жизни таких больных, а также для предотвращения заболеваемости и ранней смертности. Частота выявления варьирует по данным разных авторов: МПС I (синдром

    66

    N.D. Vashakmadze, L.S. Namazova-Baranova, A.K. Gevorkyan, L.M. Kuzenkova, A.D. Christochevsky, L.M. Vysotskaya, A.S. Dadashev

    Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

    Mucopolysaccharidosis type II

    Article is devoted to one of the orphan diseases — mucopolysaccharidosis (MPS), which is the result of any lysosomal enzyme deficiency (which determines the type of illness). The most common is the MPS type II (Hunter syndrome), developing as a result of deficiency of the enzyme alpha-L-iduronosulphatsulphataze. The authors are observing the largest group of children with this pathology in the Russian population — 40 patients. On the example of their own clinical cases the only existing on the date the pathogenetic treatment is provided — replacement therapy with idursulphase that significantly improves the disease prognosis.-идуроносульфатсуль-фатазы, в результате чего в соединительной ткани накапливается гликозаминогликан дерматансульфат и гепа-рансульфат. Как указано выше, синдром был описан в 1917 г. G. Hunter [7].

    Известны 2 клинические формы заболевания: тяжелая (Гурлер-подобная), с началом заболевания в раннем возрасте, и легкая форма, которая манифестирует в возрасте 3-8 лет, иногда позже [1, 5, 6].

    Как и другие мукополисахаридозы, МПС II — клинически гетерогенное заболевание. Первые признаки появляются, как правило, в 2-4 года: макроцефалия, огрубление черт лица (широкая переносица, макроглоссия, утолщенные ноздри и губы, короткая шея), увеличение живота из-за гепатоспленомегалии, прогрессирующая тугопод-вижность в суставах, частые респираторные заболевания, хроническая ринорея [1, 7-9]. Типичны шумное дыхание вследствие обструкции верхних дыхательных путей, паховые и пупочные грыжи. Позже появляются узловатые, «шагреневые» поражения кожи на спине и руках, гирсутизм, задержка роста, аномалии зубов, снижение слуха, прогрессирующая скелетная дисплазия, контрактуры, множественный дизостоз. Больные к юношескому возрасту становятся беспомощными, прикованными к постели [1, 3, 4, 10].

    Накопление гликозаминогликанов в ротоглотке и на всем протяжении дыхательных путей, сочетаясь с типичными анатомическими нарушениями (в том числе гипоплазией лица и патологией зубов) обусловливает развитие персистирующего ринита, увеличение миндалин и аденоидов, сужение трахеи и бронхов, утолщение надгортанника и голосовых связок, увеличение языка. Небольшая и жесткая грудная клетка в сочетании с кифозом, сколиозом, поясничным лордозом являются основными факторами рестриктивных заболеваний легких [2, 3, 11]. Синдром Хантера, как и большинство мукополисахаридо-зов, часто сопровождается грубыми функциональными нарушениями нервной системы, приводящими к тяжелому слабоумию — деменции. Для трех форм МПС — синдромов Гурлера, Хантера и Санфилиппо — умственная отсталость является постоянным симптомом.

    Поражение сердца наблюдается у большинства больных. Могут возникать поражение клапанов эндомиокарда, коронарных артерий. Чаще отмечается патология митрального клапана, при этом наблюдаются как недостаточность, так и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Однако клиническая представленность клапанного поражения значительно менее выражена у детей и подростков и, как правило, манифестирует у взрослых больных [11]. Лабораторная диагностика включает анализ мочи на гли-козаминогликаны (ГАГ). При этом выявляется повышение экскреции гепарансульфата и дерматансульфата. Но при легких формах болезни тест на ГАГ может быть ложноотрицательным, поэтому более специфичным считается определение активности лизосомной идуронатсульфа-тазы в лейкоцитах или культуре фибробластов. При ДНК диагностике проводится определение мутации в гене идуронатсульфатазы. Следует отметить, что в настоящее время описано более 300 генных мутаций [1, 6, 9, 10]. Единственным специфическим методом лечения болезни Хантера на сегодняшний день является ферментозаместительная терапия препаратом идурсульфазы (Элапраза, Shire Human Genetic Therapies Inc. [США] / Baxter Pharmaceuticals Solutions LLC [США], Chesapeake Biological

    Laboratories Inc. [США]). Это стало возможным почти через 90 лет с момента описания первого случая болезни.

    20 июня 2005 г. компания Transkaryotic Therapies (в настоящий момент приобретена компанией Shire) объявила о последних положительных результатах важнейшей 3-й фазы клинических исследований, оценивающих экспериментальную заместительную энзимотерапию человека, с использованием препарата идурсульфазы для лечения пациентов с синдромом Хантера. По результатам исследования, пациенты, которые получали 0,5 мг/кг препарата еженедельно, продемонстрировали статистически существенное улучшение порога первичной эффективности по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. На основании полученных данных, 24 июля 2006 г. FDA США официально одобрила производство и распространение препарата заместительной терапии Элапраза для лечения мукополисахаридоза II типа, а через 2 года он был зарегистрован в России.

    Это очищенная, рекомбинантная форма фермента идуро-нат-2-сульфатазы, производимая на клеточной линии человека, способная обеспечить профиль гликозили-рования, аналогичный природному ферменту. При удовлетворительной переносимости препарата ферментозаместительная терапия проводится пожизненно, в дозе 0,5 мг/кг 1 раз в нед в виде внутривенной инфузии на протяжении 3 ч с максимальной скоростью введения до 40 мл/ч в условиях стационара.

    Клинические исследования продемонстрировали значительное улучшение показателей физического состояния пациентов, уменьшение размеров селезенки и печени, улучшение тестов по физической выносливости, увеличение абсолютного показателя форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также снижение уровней ГАГ в моче [6, 11].

    В НЦЗД РАМН наблюдаются 40 детей с различными типами мукополисахаридоза, из них 13 — проходят обследование и курс реабилитации в НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Центра.

    Самую большую группу составили дети с мукополисахари-дозом типа II (синдромом Хантера). Следует заметить, что только двое из 9 детей поступили в стационар до трехлетнего возраста, что свидетельствует о поздней диагностике данной патологии в России.

    Представляем клинический пример.

    Пациент А., в течение 1 года получает ферментозаместительную терапию препаратом идурсульфазы в сочетании с реабилитационным курсом (массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры, занятия с дефектологом, логопедом, семейным психологом).

    Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности (1-я завершилась медицинским абортом), протекавшей на фоне субклинического гипотиреоза, легкого токсикоза в 1-й половине, гестоза (с отеками и протеинурией), ОРИ на 5 и 18-й нед, кольпита. Роды первые, на 40-й нед, оперативные (из-за слабости родовой деятельности). Оценка по шкале Апгар — 5/6/7 баллов. Вес — 3452 г, рост — 50 см. В связи с тяжестью состояния мальчик из родильного дома был переведен в отделение патологии новорожденных на 2-й этап лечения, где проводилось обследование и лечение в течение 2 нед (с диагнозом «Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза, ранний восстановительный период; церебральная ишемия 2-й степени; постгипоксическая кардиопатия»).

    На 1-м году жизни наблюдался у невролога по поводу последствий перинатального поражения ЦНС.

    Обращает внимание наследственный анамнез: у дяди ребенка по материнской линии в 1995 г. диагностирован

    ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 3

    Редкие болезни

    мукополисахаридоз 2-го типа; умер в 32 года. Бабушка и мама ребенка — носительницы мутации R233G. Прививки: по календарю.

    Перенесенные болезни: ОРИ, частые острые средние отиты. Учитывая отягощенный семейный анамнез, в 2008 г. в возрасте 2 лет 10 мес мальчик обследован в лаборатории наследственных болезней обмена веществ МГНЦ РАМН для подтверждения/исключения диагноза наследственного мукополисахаридоза. В результате электрофореза гликозаминогликанов мочи выявлена гиперэкскреция дерматансульфата и гепарансульфата, а в ходе последующей биохимической диагностики (измерение активности лизосомных ферментов в лейкоцитах крови) подтвержден диагноз наследственного мукополисахари-доза, тип II.

    Активность лизосомальной идуронатсульфатазы составила 1,01 нМмг белка/ч (норма — 10-40 нМмг белка/ч). Был проведен дополнительный ДНК-анализ экзонов 1, 5, 6 гена IDS. В экзоне 5-го гена была обнаружена мутация R233G.

    В НЦЗД РАМН наблюдается с апреля 2009 г. При первичном поступлении состояние мальчика расценено как средней тяжести. Отмечались моторная неловкость, расторможенность, дизартрия; изменения лица по типу гаргоилизма, макро-, скафоцефалия, широкая запавшая переносица, пухлые губы, короткие толстые пальцы. Контрактуры в концевых фалангах кистей, более выраженные в локтевых, коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. Ограничено разведение в тазобедренных суставах. Периодически ходит на носочках. Кожные покровы чистые. Умеренно затруднено носовое дыхание. В легких — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 24 в мин. Тоны сердца немного приглушены, ритмичные, систолический шум вдоль левого края грудины. АД — 95/60 мм рт. ст. ЧСС — 94 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень — +1,5 см от края реберной дуги. Селезенка — +0,5 см. Физиологические отправления в норме. Мальчику проведено полное клинико-лабораторное, инструментальное обследование.

    Диагноз: Мукополисахаридоз II типа (болезнь Хантера). Задержка психоречевого развития. Кардиомиопатия вторичная. Недостаточность митрального, трикуспидаль-ного клапанов и клапана легочной артерии. НК 1 ст. Диспластический правосторонний грудопоясничный сколиоз 1-й степени. Контрактуры крупных и мелких суставов конечностей 2-й степени. Вальгусная деформация нижних конечностей. Дисфункция желчного пузыря. Реактивная панкреатопатия. Гепатоспленомегалия.

    С 9 марта 2010 г. начата ферментозаместительная терапия препаратом Элапраза в дозе 0,5 мг/кг еженедельно. По настоящее время получил 60 инфузий (всего 120 флаконов). Преперат мальчик переносит хорошо. В течение года проведены 3 курса массажа спины, конечностей. Для улучшения состояния позвоночника, включая плечевой и тазовый пояс, а также укрепления мышц спины проводилась кинезитерапия. У пациентов с МПС II сухожилия и связки укорочены и уплотнены, поэтому пальцы согнуты, отмечается ригидность движений в плечевых, тазобедренных, коленных, а также мелких суставах кистей рук, стоп. Чтобы препятствовать окостенению пальцев, требуются ежедневная гимнастика, физиопроцедуры. Перед гимнастикой в качестве разогрева в лечебном учреждении использовали парафин, озокерит; в домашних условиях — теплые ванны, грязевые подушки. Курс лечения состоял обычно из 10 процедур, которые проводили через день. Мальчик с инструктором выполнял растяжки, индивидуально подобранную лечебную гимнастику. Существенно положительный эффект оказала экстракорпоральная ударно-волновая терапия на область коленных, локтевых суставов. Повторные процедуры выполнялись с интервалом 5-7 дней. Для снятия напряжения со стоп мальчик носит индивидуально подобранную ортопедическую обувь.

    Учитывая частые респираторные заболевания, проводились электрофорез эндоаурально с раствором калия, лазеротерапия № 10.

    Регулярно наблюдается у невропатолога, кардиолога, отоларинголога, ортопеда, врача лечебной физкультуры, физиотерапевта. Дважды в году проводится полное лабораторно-инструментальное обследование. Продолжается вакцинация. В течение года состояние и самочувствие мальчика значительно улучшилось, после 5-7-й инфузии размеры печени и селезенки уменьшились, увеличился объем движении в суставах, значительно снизился уровень ГАГ в моче, респираторными заболеваниями болеет редко и менее тяжело.

    Таким образом, до недавнего времени лечение синдрома Хантера носило паллиативный характер, и заболевание неизменно заканчивалось гибелью пациентов. Появление патогенетической ферментозамещающей терапии (рекомбинантной человеческой идуронатсуль-фатазой) дает надежду на улучшение прогноза и качества жизни пациентов с этим заболеванием.

    Успех лечения, медицинской и социальной реабилитации детей напрямую зависит от своевременного установления диагноза.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Краснопольская К. Д. Наследственные болезни обмена веществ: Справочное пособие для врачей. — М.: РОО «Фохат», 2005. — 364 с.

    2. Наследственные нарушения нервно-психического развития детей: Руководство для врачей / под ред. П. А. Темина, Л. З. Казанцевой. — М.: Медицина, 2001. — 432 с.

    3. Новиков П. В. Основные направления ранней диагностики и терапевтической коррекции наследственных заболеваний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2006; 6: 66-72.

    4. Семячкина А. Н., Новиков П. В., Воскобоева Е. Ю. и др. Муко-полисахаридозы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2007; 4: 22-29.

    5. Andresen B. S., Dobrowolski S. F., O’Reilly L. et al. Medium-chain acyl-CoA dehydrogenase (MCAD) mutations identified by MS/MS-based prospective screening of newborns differ from those observe in patients with clinical symptoms: identification and

    characterize of a new, prevalent mutation that results in mild MCAD deficiency // Am. J. Hum. Genet. — 2001; 68: 1408-1418.

    6. Beck M. et al. Hunter Outcome Survey: A survey of patients with mucopolysaccharidosis II / Poster presented at 3rd World Symposium of the Lysosomal Desease Netwotk, 2006.

    7. Burton B. K. Inborn errors of metabolism in infancy: a guide to diagnosis // Pediatrics. -1998; 102 (6): 269-277.

    8. Scriver C. R., Sly W. S. The Metabolic and Molecular Basis of Inherited Disease. — New York: McGraw-Hill. — 2001; 1-4: 6338.

    9. Summar M. Current strategies for the management of neonatal urea cycle disorders // J. Pediatrics. — 2001; 138 (1): 30-35.

    10. Froissart K., Moreira da Silva I., Guffon N. et al. Enzyme replacement therapy in mucopolysaccharidosis type 2 (Hunter syndrome): a preliminary report // Acta Paediatr. — 2002; 91 (Suppl. 439): 82-87.

    11. Zschocke J., Hoffmann G. F. Vademecum metabolicum. — Stuttgart: Schatttauer, 1999. — 111 p.

    Мукополисахаридоз II типа | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

    От 80% до 99% людей имеют эти симптомы
    Грубые черты лица

    Грубый вид лица

    0000280

    Ограничение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Ограниченная совместная подвижность

    Ограниченное совместное движение

    [ более ]

    0001376

    Макроцефалия

    Увеличенный размер черепа

    Большая голова

    Большая окружность головы

    [ более ]

    0000256

    Низкий рост

    Уменьшенный рост

    Маленький рост

    [ более ]

    0004322

    30% -79% людей имеют эти симптомы
    Хроническая диарея

    0002028

    Кондуктивное нарушение слуха

    Кондуктивная глухота

    Кондуктивная потеря слуха

    [ более ]

    0000405

    Контрактуры крупных суставов

    0005781

    Снижение скорости нервной проводимости

    0000762

    Регрессия развития

    Утрата вех в развитии

    Ухудшение психики в детстве

    [ более ]

    0002376

    Множественный дизостоз

    0000943

    Увеличенные миндалины

    0030812

    Сгибательная контрактура пальца

    0030044

    Полные щеки

    Яблочные щеки

    Большие щеки

    Увеличенный размер щёк

    Большие щеки

    [ более ]

    0000293

    Разрастание десны

    Увеличение десен

    0000212

    Гепатомегалия

    Увеличенная печень

    0002240

    Хриплый голос

    Охриплость

    хриплый голос

    [ более ]

    0001609

    Паховая грыжа

    0000023

    Неровность тел позвонков

    0004582

    Макроглоссия

    Аномально большой язык

    Увеличенный размер языка

    Большой язык

    [ более ]

    0000158

    Периферическая потеря поля зрения

    Потеря периферического зрения

    0007994

    Прогрессирующее неврологическое ухудшение

    Ухудшение неврологических симптомов

    0002344

    Рецидивирующие ушные инфекции

    Частые ушные инфекции

    0410018

    Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

    Рецидивирующие простуды

    0002788

    Дегенерация сетчатки

    Дегенерация сетчатки

    0000546

    Ретинопатия

    Невоспалительное заболевание сетчатки

    0000488

    Нейросенсорная недостаточность слуха

    0000407

    Короткая продолжительность концентрации внимания

    Плохая концентрация внимания

    Проблема с вниманием

    [ более ]

    0000736

    Апноэ во сне

    Паузы в дыхании во время сна

    0010535

    Нарушение цикла сна-бодрствования

    0006979

    Спленомегалия

    Увеличенный размер селезенки

    0001744

    Кайма толстая киноварь

    Пухлые губы

    Увеличение объема губ

    Пухлые губы

    Выдающиеся губы

    Тонкие губы

    [ более ]

    0012471

    Пупочная грыжа

    0001537

    5% -29% людей имеют эти симптомы
    Аномальная морфология аорты

    0001679

    Аномальное окостенение эпифизов

    0010656

    Аномальная морфология фовеа

    0000493

    Аномальная электроретинограмма полного поля

    0030466

    Аномальная морфология митрального клапана

    0001633

    Аномальное выделение слизи из носа

    0031416

    Аномальная морфология клапана легочной артерии

    0001641

    Аномальная морфология трикуспидального клапана

    0001702

    Нарушение пигментации сетчатки

    0007703

    Кардиомиопатия

    Заболевание сердечной мышцы

    0001638

    Сообщающаяся гидроцефалия

    0001334

    Констриктивная медианная невропатия

    0012185

    Помутнение роговицы

    0007957

    Глобальная задержка развития

    0001263

    Дисплазия тазобедренного сустава

    0001385

    Остеоартроз тазобедренного сустава

    0008843

    Гиперактивность

    Более активен, чем обычно

    0000752

    Жесткость мышц

    0003552

    Никталопия

    Куриная слепота

    Куриная слепота

    Плохое ночное зрение

    [ более ]

    0000662

    Атрофия зрительного нерва

    0000648

    Отосклероз

    0000362

    Отек диска зрительного нерва

    0001085

    Выступающие надглазничные гребни

    Выступающая надбровная дуга

    0000336

    Компрессия спинного мозга

    Давление на спинной мозг

    0002176

    Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

    Отмерзание челюстного сустава

    0012478

    Обструкция верхних дыхательных путей

    0002781

    Широкая переносица

    Широкая носовая перемычка

    Широкий корень носа

    Расширенный носовой мост

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Носовая перемычка широкая

    Широкая переносица

    Расширенный носовой мост

    [ более ]

    0000431

    Широкий нос

    Широкий нос

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    [ более ]

    0000445

    У 1% -4% людей есть эти симптомы
    Ненормальные истерики

    0025160

    Агрессивное поведение

    Агрессия

    Агрессивное поведение

    Агрессивность

    [ более ]

    0000718

    Аритмия

    Ненормальная частота сердечных сокращений

    Нарушения сердечного ритма

    Аритмия

    Аритмия

    [ более ]

    0011675

    Гипертония

    0000822

    Импульсивность

    Импульсивный

    0100710

    Большой дефект центрального поля зрения

    Большая центральная потеря поля зрения

    0001129

    Вызывающее оппозиционное расстройство

    0010865

    Стеноз периферических артерий

    0004950

    Изъятие

    0001250

    Стереотипия

    Повторяющиеся движения

    Повторяющееся или самоповреждающее поведение

    [ более ]

    0000733

    Процент людей, у которых есть эти симптомы, недоступен через HPO
    Аномальная морфология сердечного клапана

    0001654

    Астма

    0002099

    Компрессия шейного канатика

    0002341

    Застойная сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    [ более ]

    0001635

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Задержка прорезывания зубов

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Позднее прорезывание зубов

    Позднее прорезывание зубов

    [ более ]

    0000684

    Экскреция дерматансульфата с мочой

    0008301

    Диарея

    Водянистый стул

    0002014

    Долихоцефалия

    Длинная узкая голова

    Высокий и узкий череп

    [ более ]

    0000268

    Сгибательная контрактура

    Сгибаемый сустав, который нельзя выпрямить

    0001371

    Нарушение слуха

    Глухота

    Дефект слуха

    [ более ]

    0000365

    Экскреция гепарансульфата с мочой

    0002159

    Гидроцефалия

    Слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге

    0000238

    Гипертрихоз

    0000998

    Умственная отсталость, глубокая

    IQ менее 20

    0002187

    Псевдообструкция кишечника

    0004389

    Кифоз

    Сгорбившись

    Круглая спина

    [ более ]

    0002808

    Небольшой рост

    0003502

    Нейродегенерация

    Постоянная потеря нервных клеток

    0002180

    Обструктивное апноэ сна

    0002870

    Pes cavus

    Стопа с высоким сводом

    0001761

    Птоз

    Опущенное верхнее веко

    0000508

    Рецидив среднего отита

    Рецидивирующая инфекция среднего уха

    0000403

    Скафоцефалия

    0030799

    Очень низкий рост

    Карликовость

    Пропорциональная карликовость

    Низкий рост, суровый

    [ более ]

    0003510

    Короткая шея

    Уменьшенная длина шеи

    0000470

    Разделенная рука

    Коготь руки

    Деформация когтей кисти руки

    Когтистые руки

    Деформации когтистых рук

    Разделенная рука

    [ более ]

    0001171

    Киноварь толстой нижней губы

    Увеличение объема нижней губы

    Пухлая нижняя губа

    Выступающая нижняя губа

    [ более ]

    0000179

    Трахеобронхомаляция

    0002786

    Экскреция гликозаминогликанов с мочой

    0003541

    Широко расставленные зубья

    Широко расставленные зубы

    Широко расставленные зубы

    [ более ]

    0000687

    Х-сцепленное рецессивное наследование

    0001419

    Мукополисахаридоз II типа | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

    От 80% до 99% людей имеют эти симптомы
    Грубые черты лица

    Грубый вид лица

    0000280

    Ограничение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Ограниченная совместная подвижность

    Ограниченное совместное движение

    [ более ]

    0001376

    Макроцефалия

    Увеличенный размер черепа

    Большая голова

    Большая окружность головы

    [ более ]

    0000256

    Низкий рост

    Уменьшенный рост

    Маленький рост

    [ более ]

    0004322

    30% -79% людей имеют эти симптомы
    Хроническая диарея

    0002028

    Кондуктивное нарушение слуха

    Кондуктивная глухота

    Кондуктивная потеря слуха

    [ более ]

    0000405

    Контрактуры крупных суставов

    0005781

    Снижение скорости нервной проводимости

    0000762

    Регрессия развития

    Утрата вех в развитии

    Ухудшение психики в детстве

    [ более ]

    0002376

    Множественный дизостоз

    0000943

    Увеличенные миндалины

    0030812

    Сгибательная контрактура пальца

    0030044

    Полные щеки

    Яблочные щеки

    Большие щеки

    Увеличенный размер щёк

    Большие щеки

    [ более ]

    0000293

    Разрастание десны

    Увеличение десен

    0000212

    Гепатомегалия

    Увеличенная печень

    0002240

    Хриплый голос

    Охриплость

    хриплый голос

    [ более ]

    0001609

    Паховая грыжа

    0000023

    Неровность тел позвонков

    0004582

    Макроглоссия

    Аномально большой язык

    Увеличенный размер языка

    Большой язык

    [ более ]

    0000158

    Периферическая потеря поля зрения

    Потеря периферического зрения

    0007994

    Прогрессирующее неврологическое ухудшение

    Ухудшение неврологических симптомов

    0002344

    Рецидивирующие ушные инфекции

    Частые ушные инфекции

    0410018

    Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

    Рецидивирующие простуды

    0002788

    Дегенерация сетчатки

    Дегенерация сетчатки

    0000546

    Ретинопатия

    Невоспалительное заболевание сетчатки

    0000488

    Нейросенсорная недостаточность слуха

    0000407

    Короткая продолжительность концентрации внимания

    Плохая концентрация внимания

    Проблема с вниманием

    [ более ]

    0000736

    Апноэ во сне

    Паузы в дыхании во время сна

    0010535

    Нарушение цикла сна-бодрствования

    0006979

    Спленомегалия

    Увеличенный размер селезенки

    0001744

    Кайма толстая киноварь

    Пухлые губы

    Увеличение объема губ

    Пухлые губы

    Выдающиеся губы

    Тонкие губы

    [ более ]

    0012471

    Пупочная грыжа

    0001537

    5% -29% людей имеют эти симптомы
    Аномальная морфология аорты

    0001679

    Аномальное окостенение эпифизов

    0010656

    Аномальная морфология фовеа

    0000493

    Аномальная электроретинограмма полного поля

    0030466

    Аномальная морфология митрального клапана

    0001633

    Аномальное выделение слизи из носа

    0031416

    Аномальная морфология клапана легочной артерии

    0001641

    Аномальная морфология трикуспидального клапана

    0001702

    Нарушение пигментации сетчатки

    0007703

    Кардиомиопатия

    Заболевание сердечной мышцы

    0001638

    Сообщающаяся гидроцефалия

    0001334

    Констриктивная медианная невропатия

    0012185

    Помутнение роговицы

    0007957

    Глобальная задержка развития

    0001263

    Дисплазия тазобедренного сустава

    0001385

    Остеоартроз тазобедренного сустава

    0008843

    Гиперактивность

    Более активен, чем обычно

    0000752

    Жесткость мышц

    0003552

    Никталопия

    Куриная слепота

    Куриная слепота

    Плохое ночное зрение

    [ более ]

    0000662

    Атрофия зрительного нерва

    0000648

    Отосклероз

    0000362

    Отек диска зрительного нерва

    0001085

    Выступающие надглазничные гребни

    Выступающая надбровная дуга

    0000336

    Компрессия спинного мозга

    Давление на спинной мозг

    0002176

    Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

    Отмерзание челюстного сустава

    0012478

    Обструкция верхних дыхательных путей

    0002781

    Широкая переносица

    Широкая носовая перемычка

    Широкий корень носа

    Расширенный носовой мост

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Носовая перемычка широкая

    Широкая переносица

    Расширенный носовой мост

    [ более ]

    0000431

    Широкий нос

    Широкий нос

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    [ более ]

    0000445

    У 1% -4% людей есть эти симптомы
    Ненормальные истерики

    0025160

    Агрессивное поведение

    Агрессия

    Агрессивное поведение

    Агрессивность

    [ более ]

    0000718

    Аритмия

    Ненормальная частота сердечных сокращений

    Нарушения сердечного ритма

    Аритмия

    Аритмия

    [ более ]

    0011675

    Гипертония

    0000822

    Импульсивность

    Импульсивный

    0100710

    Большой дефект центрального поля зрения

    Большая центральная потеря поля зрения

    0001129

    Вызывающее оппозиционное расстройство

    0010865

    Стеноз периферических артерий

    0004950

    Изъятие

    0001250

    Стереотипия

    Повторяющиеся движения

    Повторяющееся или самоповреждающее поведение

    [ более ]

    0000733

    Процент людей, у которых есть эти симптомы, недоступен через HPO
    Аномальная морфология сердечного клапана

    0001654

    Астма

    0002099

    Компрессия шейного канатика

    0002341

    Застойная сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    [ более ]

    0001635

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Задержка прорезывания зубов

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Позднее прорезывание зубов

    Позднее прорезывание зубов

    [ более ]

    0000684

    Экскреция дерматансульфата с мочой

    0008301

    Диарея

    Водянистый стул

    0002014

    Долихоцефалия

    Длинная узкая голова

    Высокий и узкий череп

    [ более ]

    0000268

    Сгибательная контрактура

    Сгибаемый сустав, который нельзя выпрямить

    0001371

    Нарушение слуха

    Глухота

    Дефект слуха

    [ более ]

    0000365

    Экскреция гепарансульфата с мочой

    0002159

    Гидроцефалия

    Слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге

    0000238

    Гипертрихоз

    0000998

    Умственная отсталость, глубокая

    IQ менее 20

    0002187

    Псевдообструкция кишечника

    0004389

    Кифоз

    Сгорбившись

    Круглая спина

    [ более ]

    0002808

    Небольшой рост

    0003502

    Нейродегенерация

    Постоянная потеря нервных клеток

    0002180

    Обструктивное апноэ сна

    0002870

    Pes cavus

    Стопа с высоким сводом

    0001761

    Птоз

    Опущенное верхнее веко

    0000508

    Рецидив среднего отита

    Рецидивирующая инфекция среднего уха

    0000403

    Скафоцефалия

    0030799

    Очень низкий рост

    Карликовость

    Пропорциональная карликовость

    Низкий рост, суровый

    [ более ]

    0003510

    Короткая шея

    Уменьшенная длина шеи

    0000470

    Разделенная рука

    Коготь руки

    Деформация когтей кисти руки

    Когтистые руки

    Деформации когтистых рук

    Разделенная рука

    [ более ]

    0001171

    Киноварь толстой нижней губы

    Увеличение объема нижней губы

    Пухлая нижняя губа

    Выступающая нижняя губа

    [ более ]

    0000179

    Трахеобронхомаляция

    0002786

    Экскреция гликозаминогликанов с мочой

    0003541

    Широко расставленные зубья

    Широко расставленные зубы

    Широко расставленные зубы

    [ более ]

    0000687

    Х-сцепленное рецессивное наследование

    0001419

    Мукополисахаридоз II типа | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

    От 80% до 99% людей имеют эти симптомы
    Грубые черты лица

    Грубый вид лица

    0000280

    Ограничение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Ограниченная совместная подвижность

    Ограниченное совместное движение

    [ более ]

    0001376

    Макроцефалия

    Увеличенный размер черепа

    Большая голова

    Большая окружность головы

    [ более ]

    0000256

    Низкий рост

    Уменьшенный рост

    Маленький рост

    [ более ]

    0004322

    30% -79% людей имеют эти симптомы
    Хроническая диарея

    0002028

    Кондуктивное нарушение слуха

    Кондуктивная глухота

    Кондуктивная потеря слуха

    [ более ]

    0000405

    Контрактуры крупных суставов

    0005781

    Снижение скорости нервной проводимости

    0000762

    Регрессия развития

    Утрата вех в развитии

    Ухудшение психики в детстве

    [ более ]

    0002376

    Множественный дизостоз

    0000943

    Увеличенные миндалины

    0030812

    Сгибательная контрактура пальца

    0030044

    Полные щеки

    Яблочные щеки

    Большие щеки

    Увеличенный размер щёк

    Большие щеки

    [ более ]

    0000293

    Разрастание десны

    Увеличение десен

    0000212

    Гепатомегалия

    Увеличенная печень

    0002240

    Хриплый голос

    Охриплость

    хриплый голос

    [ более ]

    0001609

    Паховая грыжа

    0000023

    Неровность тел позвонков

    0004582

    Макроглоссия

    Аномально большой язык

    Увеличенный размер языка

    Большой язык

    [ более ]

    0000158

    Периферическая потеря поля зрения

    Потеря периферического зрения

    0007994

    Прогрессирующее неврологическое ухудшение

    Ухудшение неврологических симптомов

    0002344

    Рецидивирующие ушные инфекции

    Частые ушные инфекции

    0410018

    Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

    Рецидивирующие простуды

    0002788

    Дегенерация сетчатки

    Дегенерация сетчатки

    0000546

    Ретинопатия

    Невоспалительное заболевание сетчатки

    0000488

    Нейросенсорная недостаточность слуха

    0000407

    Короткая продолжительность концентрации внимания

    Плохая концентрация внимания

    Проблема с вниманием

    [ более ]

    0000736

    Апноэ во сне

    Паузы в дыхании во время сна

    0010535

    Нарушение цикла сна-бодрствования

    0006979

    Спленомегалия

    Увеличенный размер селезенки

    0001744

    Кайма толстая киноварь

    Пухлые губы

    Увеличение объема губ

    Пухлые губы

    Выдающиеся губы

    Тонкие губы

    [ более ]

    0012471

    Пупочная грыжа

    0001537

    5% -29% людей имеют эти симптомы
    Аномальная морфология аорты

    0001679

    Аномальное окостенение эпифизов

    0010656

    Аномальная морфология фовеа

    0000493

    Аномальная электроретинограмма полного поля

    0030466

    Аномальная морфология митрального клапана

    0001633

    Аномальное выделение слизи из носа

    0031416

    Аномальная морфология клапана легочной артерии

    0001641

    Аномальная морфология трикуспидального клапана

    0001702

    Нарушение пигментации сетчатки

    0007703

    Кардиомиопатия

    Заболевание сердечной мышцы

    0001638

    Сообщающаяся гидроцефалия

    0001334

    Констриктивная медианная невропатия

    0012185

    Помутнение роговицы

    0007957

    Глобальная задержка развития

    0001263

    Дисплазия тазобедренного сустава

    0001385

    Остеоартроз тазобедренного сустава

    0008843

    Гиперактивность

    Более активен, чем обычно

    0000752

    Жесткость мышц

    0003552

    Никталопия

    Куриная слепота

    Куриная слепота

    Плохое ночное зрение

    [ более ]

    0000662

    Атрофия зрительного нерва

    0000648

    Отосклероз

    0000362

    Отек диска зрительного нерва

    0001085

    Выступающие надглазничные гребни

    Выступающая надбровная дуга

    0000336

    Компрессия спинного мозга

    Давление на спинной мозг

    0002176

    Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

    Отмерзание челюстного сустава

    0012478

    Обструкция верхних дыхательных путей

    0002781

    Широкая переносица

    Широкая носовая перемычка

    Широкий корень носа

    Расширенный носовой мост

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Носовая перемычка широкая

    Широкая переносица

    Расширенный носовой мост

    [ более ]

    0000431

    Широкий нос

    Широкий нос

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    [ более ]

    0000445

    У 1% -4% людей есть эти симптомы
    Ненормальные истерики

    0025160

    Агрессивное поведение

    Агрессия

    Агрессивное поведение

    Агрессивность

    [ более ]

    0000718

    Аритмия

    Ненормальная частота сердечных сокращений

    Нарушения сердечного ритма

    Аритмия

    Аритмия

    [ более ]

    0011675

    Гипертония

    0000822

    Импульсивность

    Импульсивный

    0100710

    Большой дефект центрального поля зрения

    Большая центральная потеря поля зрения

    0001129

    Вызывающее оппозиционное расстройство

    0010865

    Стеноз периферических артерий

    0004950

    Изъятие

    0001250

    Стереотипия

    Повторяющиеся движения

    Повторяющееся или самоповреждающее поведение

    [ более ]

    0000733

    Процент людей, у которых есть эти симптомы, недоступен через HPO
    Аномальная морфология сердечного клапана

    0001654

    Астма

    0002099

    Компрессия шейного канатика

    0002341

    Застойная сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    [ более ]

    0001635

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Задержка прорезывания зубов

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Позднее прорезывание зубов

    Позднее прорезывание зубов

    [ более ]

    0000684

    Экскреция дерматансульфата с мочой

    0008301

    Диарея

    Водянистый стул

    0002014

    Долихоцефалия

    Длинная узкая голова

    Высокий и узкий череп

    [ более ]

    0000268

    Сгибательная контрактура

    Сгибаемый сустав, который нельзя выпрямить

    0001371

    Нарушение слуха

    Глухота

    Дефект слуха

    [ более ]

    0000365

    Экскреция гепарансульфата с мочой

    0002159

    Гидроцефалия

    Слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге

    0000238

    Гипертрихоз

    0000998

    Умственная отсталость, глубокая

    IQ менее 20

    0002187

    Псевдообструкция кишечника

    0004389

    Кифоз

    Сгорбившись

    Круглая спина

    [ более ]

    0002808

    Небольшой рост

    0003502

    Нейродегенерация

    Постоянная потеря нервных клеток

    0002180

    Обструктивное апноэ сна

    0002870

    Pes cavus

    Стопа с высоким сводом

    0001761

    Птоз

    Опущенное верхнее веко

    0000508

    Рецидив среднего отита

    Рецидивирующая инфекция среднего уха

    0000403

    Скафоцефалия

    0030799

    Очень низкий рост

    Карликовость

    Пропорциональная карликовость

    Низкий рост, суровый

    [ более ]

    0003510

    Короткая шея

    Уменьшенная длина шеи

    0000470

    Разделенная рука

    Коготь руки

    Деформация когтей кисти руки

    Когтистые руки

    Деформации когтистых рук

    Разделенная рука

    [ более ]

    0001171

    Киноварь толстой нижней губы

    Увеличение объема нижней губы

    Пухлая нижняя губа

    Выступающая нижняя губа

    [ более ]

    0000179

    Трахеобронхомаляция

    0002786

    Экскреция гликозаминогликанов с мочой

    0003541

    Широко расставленные зубья

    Широко расставленные зубы

    Широко расставленные зубы

    [ более ]

    0000687

    Х-сцепленное рецессивное наследование

    0001419

    Мукополисахаридоз II типа | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

    От 80% до 99% людей имеют эти симптомы
    Грубые черты лица

    Грубый вид лица

    0000280

    Ограничение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Ограниченная совместная подвижность

    Ограниченное совместное движение

    [ более ]

    0001376

    Макроцефалия

    Увеличенный размер черепа

    Большая голова

    Большая окружность головы

    [ более ]

    0000256

    Низкий рост

    Уменьшенный рост

    Маленький рост

    [ более ]

    0004322

    30% -79% людей имеют эти симптомы
    Хроническая диарея

    0002028

    Кондуктивное нарушение слуха

    Кондуктивная глухота

    Кондуктивная потеря слуха

    [ более ]

    0000405

    Контрактуры крупных суставов

    0005781

    Снижение скорости нервной проводимости

    0000762

    Регрессия развития

    Утрата вех в развитии

    Ухудшение психики в детстве

    [ более ]

    0002376

    Множественный дизостоз

    0000943

    Увеличенные миндалины

    0030812

    Сгибательная контрактура пальца

    0030044

    Полные щеки

    Яблочные щеки

    Большие щеки

    Увеличенный размер щёк

    Большие щеки

    [ более ]

    0000293

    Разрастание десны

    Увеличение десен

    0000212

    Гепатомегалия

    Увеличенная печень

    0002240

    Хриплый голос

    Охриплость

    хриплый голос

    [ более ]

    0001609

    Паховая грыжа

    0000023

    Неровность тел позвонков

    0004582

    Макроглоссия

    Аномально большой язык

    Увеличенный размер языка

    Большой язык

    [ более ]

    0000158

    Периферическая потеря поля зрения

    Потеря периферического зрения

    0007994

    Прогрессирующее неврологическое ухудшение

    Ухудшение неврологических симптомов

    0002344

    Рецидивирующие ушные инфекции

    Частые ушные инфекции

    0410018

    Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

    Рецидивирующие простуды

    0002788

    Дегенерация сетчатки

    Дегенерация сетчатки

    0000546

    Ретинопатия

    Невоспалительное заболевание сетчатки

    0000488

    Нейросенсорная недостаточность слуха

    0000407

    Короткая продолжительность концентрации внимания

    Плохая концентрация внимания

    Проблема с вниманием

    [ более ]

    0000736

    Апноэ во сне

    Паузы в дыхании во время сна

    0010535

    Нарушение цикла сна-бодрствования

    0006979

    Спленомегалия

    Увеличенный размер селезенки

    0001744

    Кайма толстая киноварь

    Пухлые губы

    Увеличение объема губ

    Пухлые губы

    Выдающиеся губы

    Тонкие губы

    [ более ]

    0012471

    Пупочная грыжа

    0001537

    5% -29% людей имеют эти симптомы
    Аномальная морфология аорты

    0001679

    Аномальное окостенение эпифизов

    0010656

    Аномальная морфология фовеа

    0000493

    Аномальная электроретинограмма полного поля

    0030466

    Аномальная морфология митрального клапана

    0001633

    Аномальное выделение слизи из носа

    0031416

    Аномальная морфология клапана легочной артерии

    0001641

    Аномальная морфология трикуспидального клапана

    0001702

    Нарушение пигментации сетчатки

    0007703

    Кардиомиопатия

    Заболевание сердечной мышцы

    0001638

    Сообщающаяся гидроцефалия

    0001334

    Констриктивная медианная невропатия

    0012185

    Помутнение роговицы

    0007957

    Глобальная задержка развития

    0001263

    Дисплазия тазобедренного сустава

    0001385

    Остеоартроз тазобедренного сустава

    0008843

    Гиперактивность

    Более активен, чем обычно

    0000752

    Жесткость мышц

    0003552

    Никталопия

    Куриная слепота

    Куриная слепота

    Плохое ночное зрение

    [ более ]

    0000662

    Атрофия зрительного нерва

    0000648

    Отосклероз

    0000362

    Отек диска зрительного нерва

    0001085

    Выступающие надглазничные гребни

    Выступающая надбровная дуга

    0000336

    Компрессия спинного мозга

    Давление на спинной мозг

    0002176

    Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

    Отмерзание челюстного сустава

    0012478

    Обструкция верхних дыхательных путей

    0002781

    Широкая переносица

    Широкая носовая перемычка

    Широкий корень носа

    Расширенный носовой мост

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Носовая перемычка широкая

    Широкая переносица

    Расширенный носовой мост

    [ более ]

    0000431

    Широкий нос

    Широкий нос

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    [ более ]

    0000445

    У 1% -4% людей есть эти симптомы
    Ненормальные истерики

    0025160

    Агрессивное поведение

    Агрессия

    Агрессивное поведение

    Агрессивность

    [ более ]

    0000718

    Аритмия

    Ненормальная частота сердечных сокращений

    Нарушения сердечного ритма

    Аритмия

    Аритмия

    [ более ]

    0011675

    Гипертония

    0000822

    Импульсивность

    Импульсивный

    0100710

    Большой дефект центрального поля зрения

    Большая центральная потеря поля зрения

    0001129

    Вызывающее оппозиционное расстройство

    0010865

    Стеноз периферических артерий

    0004950

    Изъятие

    0001250

    Стереотипия

    Повторяющиеся движения

    Повторяющееся или самоповреждающее поведение

    [ более ]

    0000733

    Процент людей, у которых есть эти симптомы, недоступен через HPO
    Аномальная морфология сердечного клапана

    0001654

    Астма

    0002099

    Компрессия шейного канатика

    0002341

    Застойная сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    [ более ]

    0001635

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Задержка прорезывания зубов

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Позднее прорезывание зубов

    Позднее прорезывание зубов

    [ более ]

    0000684

    Экскреция дерматансульфата с мочой

    0008301

    Диарея

    Водянистый стул

    0002014

    Долихоцефалия

    Длинная узкая голова

    Высокий и узкий череп

    [ более ]

    0000268

    Сгибательная контрактура

    Сгибаемый сустав, который нельзя выпрямить

    0001371

    Нарушение слуха

    Глухота

    Дефект слуха

    [ более ]

    0000365

    Экскреция гепарансульфата с мочой

    0002159

    Гидроцефалия

    Слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге

    0000238

    Гипертрихоз

    0000998

    Умственная отсталость, глубокая

    IQ менее 20

    0002187

    Псевдообструкция кишечника

    0004389

    Кифоз

    Сгорбившись

    Круглая спина

    [ более ]

    0002808

    Небольшой рост

    0003502

    Нейродегенерация

    Постоянная потеря нервных клеток

    0002180

    Обструктивное апноэ сна

    0002870

    Pes cavus

    Стопа с высоким сводом

    0001761

    Птоз

    Опущенное верхнее веко

    0000508

    Рецидив среднего отита

    Рецидивирующая инфекция среднего уха

    0000403

    Скафоцефалия

    0030799

    Очень низкий рост

    Карликовость

    Пропорциональная карликовость

    Низкий рост, суровый

    [ более ]

    0003510

    Короткая шея

    Уменьшенная длина шеи

    0000470

    Разделенная рука

    Коготь руки

    Деформация когтей кисти руки

    Когтистые руки

    Деформации когтистых рук

    Разделенная рука

    [ более ]

    0001171

    Киноварь толстой нижней губы

    Увеличение объема нижней губы

    Пухлая нижняя губа

    Выступающая нижняя губа

    [ более ]

    0000179

    Трахеобронхомаляция

    0002786

    Экскреция гликозаминогликанов с мочой

    0003541

    Широко расставленные зубья

    Широко расставленные зубы

    Широко расставленные зубы

    [ более ]

    0000687

    Х-сцепленное рецессивное наследование

    0001419

    Мукополисахаридоз II типа | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

    От 80% до 99% людей имеют эти симптомы
    Грубые черты лица

    Грубый вид лица

    0000280

    Ограничение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Снижение подвижности суставов

    Ограниченная совместная подвижность

    Ограниченное совместное движение

    [ более ]

    0001376

    Макроцефалия

    Увеличенный размер черепа

    Большая голова

    Большая окружность головы

    [ более ]

    0000256

    Низкий рост

    Уменьшенный рост

    Маленький рост

    [ более ]

    0004322

    30% -79% людей имеют эти симптомы
    Хроническая диарея

    0002028

    Кондуктивное нарушение слуха

    Кондуктивная глухота

    Кондуктивная потеря слуха

    [ более ]

    0000405

    Контрактуры крупных суставов

    0005781

    Снижение скорости нервной проводимости

    0000762

    Регрессия развития

    Утрата вех в развитии

    Ухудшение психики в детстве

    [ более ]

    0002376

    Множественный дизостоз

    0000943

    Увеличенные миндалины

    0030812

    Сгибательная контрактура пальца

    0030044

    Полные щеки

    Яблочные щеки

    Большие щеки

    Увеличенный размер щёк

    Большие щеки

    [ более ]

    0000293

    Разрастание десны

    Увеличение десен

    0000212

    Гепатомегалия

    Увеличенная печень

    0002240

    Хриплый голос

    Охриплость

    хриплый голос

    [ более ]

    0001609

    Паховая грыжа

    0000023

    Неровность тел позвонков

    0004582

    Макроглоссия

    Аномально большой язык

    Увеличенный размер языка

    Большой язык

    [ более ]

    0000158

    Периферическая потеря поля зрения

    Потеря периферического зрения

    0007994

    Прогрессирующее неврологическое ухудшение

    Ухудшение неврологических симптомов

    0002344

    Рецидивирующие ушные инфекции

    Частые ушные инфекции

    0410018

    Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

    Рецидивирующие простуды

    0002788

    Дегенерация сетчатки

    Дегенерация сетчатки

    0000546

    Ретинопатия

    Невоспалительное заболевание сетчатки

    0000488

    Нейросенсорная недостаточность слуха

    0000407

    Короткая продолжительность концентрации внимания

    Плохая концентрация внимания

    Проблема с вниманием

    [ более ]

    0000736

    Апноэ во сне

    Паузы в дыхании во время сна

    0010535

    Нарушение цикла сна-бодрствования

    0006979

    Спленомегалия

    Увеличенный размер селезенки

    0001744

    Кайма толстая киноварь

    Пухлые губы

    Увеличение объема губ

    Пухлые губы

    Выдающиеся губы

    Тонкие губы

    [ более ]

    0012471

    Пупочная грыжа

    0001537

    5% -29% людей имеют эти симптомы
    Аномальная морфология аорты

    0001679

    Аномальное окостенение эпифизов

    0010656

    Аномальная морфология фовеа

    0000493

    Аномальная электроретинограмма полного поля

    0030466

    Аномальная морфология митрального клапана

    0001633

    Аномальное выделение слизи из носа

    0031416

    Аномальная морфология клапана легочной артерии

    0001641

    Аномальная морфология трикуспидального клапана

    0001702

    Нарушение пигментации сетчатки

    0007703

    Кардиомиопатия

    Заболевание сердечной мышцы

    0001638

    Сообщающаяся гидроцефалия

    0001334

    Констриктивная медианная невропатия

    0012185

    Помутнение роговицы

    0007957

    Глобальная задержка развития

    0001263

    Дисплазия тазобедренного сустава

    0001385

    Остеоартроз тазобедренного сустава

    0008843

    Гиперактивность

    Более активен, чем обычно

    0000752

    Жесткость мышц

    0003552

    Никталопия

    Куриная слепота

    Куриная слепота

    Плохое ночное зрение

    [ более ]

    0000662

    Атрофия зрительного нерва

    0000648

    Отосклероз

    0000362

    Отек диска зрительного нерва

    0001085

    Выступающие надглазничные гребни

    Выступающая надбровная дуга

    0000336

    Компрессия спинного мозга

    Давление на спинной мозг

    0002176

    Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

    Отмерзание челюстного сустава

    0012478

    Обструкция верхних дыхательных путей

    0002781

    Широкая переносица

    Широкая носовая перемычка

    Широкий корень носа

    Расширенный носовой мост

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Увеличенная ширина переносицы

    Носовая перемычка широкая

    Широкая переносица

    Расширенный носовой мост

    [ более ]

    0000431

    Широкий нос

    Широкий нос

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    Увеличенная ширина носа

    [ более ]

    0000445

    У 1% -4% людей есть эти симптомы
    Ненормальные истерики

    0025160

    Агрессивное поведение

    Агрессия

    Агрессивное поведение

    Агрессивность

    [ более ]

    0000718

    Аритмия

    Ненормальная частота сердечных сокращений

    Нарушения сердечного ритма

    Аритмия

    Аритмия

    [ более ]

    0011675

    Гипертония

    0000822

    Импульсивность

    Импульсивный

    0100710

    Большой дефект центрального поля зрения

    Большая центральная потеря поля зрения

    0001129

    Вызывающее оппозиционное расстройство

    0010865

    Стеноз периферических артерий

    0004950

    Изъятие

    0001250

    Стереотипия

    Повторяющиеся движения

    Повторяющееся или самоповреждающее поведение

    [ более ]

    0000733

    Процент людей, у которых есть эти симптомы, недоступен через HPO
    Аномальная морфология сердечного клапана

    0001654

    Астма

    0002099

    Компрессия шейного канатика

    0002341

    Застойная сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность

    [ более ]

    0001635

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Задержка прорезывания зубов

    Отсроченное прорезывание зубов

    Отсроченное извержение

    Позднее прорезывание зубов

    Позднее прорезывание зубов

    [ более ]

    0000684

    Экскреция дерматансульфата с мочой

    0008301

    Диарея

    Водянистый стул

    0002014

    Долихоцефалия

    Длинная узкая голова

    Высокий и узкий череп

    [ более ]

    0000268

    Сгибательная контрактура

    Сгибаемый сустав, который нельзя выпрямить

    0001371

    Нарушение слуха

    Глухота

    Дефект слуха

    [ более ]

    0000365

    Экскреция гепарансульфата с мочой

    0002159

    Гидроцефалия

    Слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге

    0000238

    Гипертрихоз

    0000998

    Умственная отсталость, глубокая

    IQ менее 20

    0002187

    Псевдообструкция кишечника

    0004389

    Кифоз

    Сгорбившись

    Круглая спина

    [ более ]

    0002808

    Небольшой рост

    0003502

    Нейродегенерация

    Постоянная потеря нервных клеток

    0002180

    Обструктивное апноэ сна

    0002870

    Pes cavus

    Стопа с высоким сводом

    0001761

    Птоз

    Опущенное верхнее веко

    0000508

    Рецидив среднего отита

    Рецидивирующая инфекция среднего уха

    0000403

    Скафоцефалия

    0030799

    Очень низкий рост

    Карликовость

    Пропорциональная карликовость

    Низкий рост, суровый

    [ более ]

    0003510

    Короткая шея

    Уменьшенная длина шеи

    0000470

    Разделенная рука

    Коготь руки

    Деформация когтей кисти руки

    Когтистые руки

    Деформации когтистых рук

    Разделенная рука

    [ более ]

    0001171

    Киноварь толстой нижней губы

    Увеличение объема нижней губы

    Пухлая нижняя губа

    Выступающая нижняя губа

    [ более ]

    0000179

    Трахеобронхомаляция

    0002786

    Экскреция гликозаминогликанов с мочой

    0003541

    Широко расставленные зубья

    Широко расставленные зубы

    Широко расставленные зубы

    [ более ]

    0000687

    Х-сцепленное рецессивное наследование

    0001419

    Мукополисахаридоз типа II: MedlinePlus Genetics

    Мукополисахаридоз типа II (МПС II), также известный как синдром Хантера, — это заболевание, которое поражает множество различных частей тела и встречается почти исключительно у мужчин.Это прогрессирующее изнурительное расстройство; тем не менее, скорость прогрессирования у разных людей разная.

    При рождении люди с МПС II не проявляют никаких признаков этого состояния. В возрасте от 2 до 4 лет у них появляются полные губы, большие округлые щеки, широкий нос и увеличенный язык (макроглоссия). Голосовые связки также увеличиваются, что приводит к глубокому хриплому голосу. Сужение дыхательных путей вызывает частые инфекции верхних дыхательных путей и короткие паузы дыхания во время сна (апноэ во сне).По мере прогрессирования заболевания людям требуется медицинская помощь, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

    Многие другие органы и ткани поражены МПС II. Люди с этим заболеванием часто имеют большую голову (макроцефалия), скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия), увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) и мягкое выпячивание вокруг пупка (пупочная грыжа) или ниже. живот (паховая грыжа). У людей с МПС II обычно толстая кожа, не очень эластичная.У некоторых пораженных людей также есть отчетливые белые кожные наросты, похожие на гальку. У большинства людей с этим заболеванием развивается потеря слуха и рецидивирующие ушные инфекции. У некоторых людей с МПС II возникают проблемы со светочувствительной тканью задней части глаза (сетчатка) и ухудшается зрение. Синдром запястного канала обычно возникает у детей с этим заболеванием и характеризуется онемением, покалыванием и слабостью в руках и пальцах. Сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) в области шеи может вызвать сдавление и повреждение спинного мозга.MPS II оказывает значительное влияние на сердце, и у многих людей возникают проблемы с сердечным клапаном. Аномалии сердечного клапана могут вызвать увеличение сердца (гипертрофию желудочков) и, в конечном итоге, привести к сердечной недостаточности.

    Дети с МПС II стабильно растут примерно до 5 лет, затем их рост замедляется, и они становятся низкорослыми. У людей с этим заболеванием есть деформации суставов (контрактуры), которые существенно влияют на подвижность. У большинства людей с МПС II также наблюдается множественный дизостоз, который относится к множественным аномалиям скелета, наблюдаемым на рентгеновских снимках.Множественный дизостоз включает генерализованное утолщение большинства длинных костей, особенно ребер.

    Существует два типа МПС II: тяжелая и легкая. Хотя оба типа влияют на множество различных органов и тканей, как описано выше, у людей с тяжелым МПС II также наблюдается снижение интеллектуальной функции и более быстрое прогрессирование заболевания. Люди с тяжелой формой начинают терять базовые функциональные навыки (регресс в развитии) в возрасте от 6 до 8 лет. Ожидаемая продолжительность жизни таких людей составляет от 10 до 20 лет.Люди с легкой формой МПС II также имеют сокращенную продолжительность жизни, но обычно они доживают до зрелого возраста, и их интеллект не страдает. Сердечные заболевания и обструкция дыхательных путей являются основными причинами смерти людей с обоими типами МПС II.

    Мукополисахаридоз типа II — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    Мукополисахаридоз типа II

    NORD благодарит Нираджу Суреш, интерна-редактора NORD из Университета Нотр-Дам, и Маурицио Скарпа, доктора медицинских наук, регионального координационного центра. Disease, Университетская больница Удине, Удине, Италия, за помощь в подготовке этого отчета.

    Синонимы мукополисахаридоза II типа
    • MPS II
    • Синдром Хантера
    • Дефицит I2S
    • дефицит идуронат-2-сульфатазы
    Подразделения невроза мукополисахаридоза 952-299

    9

      2

      952

      89 Общий тип II

      Резюме

      Мукополисахаридоз типа II (MPS II) — это редкая лизосомная врожденная ошибка метаболизма, которая поражает все органы тела.Хотя возраст начала, тяжесть заболевания и скорость прогрессирования заболевания значительно различаются, начальные симптомы и результаты, связанные с МПС II, обычно проявляются у детей в возрасте от двух до четырех лет. Проявления МПС II могут включать невоспалительную жесткость суставов с ограничением движений; и огрубление черт лица, включая утолщение губ, языка (макроглоссия) и ноздрей. У пораженных детей также может быть аномально большая голова (макроцефалия), короткая шея и широкая грудь, замедленное прорезывание зубов, прогрессирующая потеря слуха, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), заболевание сердечного клапана и прогрессирующая задержка роста, приводящая к низкорослости.Выявлены две относительно разные клинические формы MPS II. При ненейронопатической форме (ранее определяемой как медленно прогрессирующая более легкая форма) болезни интеллект может быть нормальным или лишь незначительно нарушенным. При нейронопатической форме заболевания (ранее называвшейся ранней прогрессирующей более тяжелой формой) умственная отсталость может проявляться в раннем возрасте пациента.

      MPS II — это Х-сцепленное генетическое заболевание, которое в основном поражает мужчин; хотя были описаны и несколько самок, и это вызвано изменениями (мутациями) гена IDS , который регулирует выработку фермента идуронат-2-сульфатазы.Этот фермент необходим для расщепления сложных сахаров, известных как гликозаминогликаны, вырабатываемых в организме.

      Введение

      MPS II является одним из семи наследственных метаболических заболеваний, известных как мукополисахаридозы, которые, в свою очередь, являются частью группы, известной как лизосомные нарушения накопления. Лизосомы функционируют как первичные пищеварительные единицы внутри клеток. Ферменты в лизосомах расщепляют или переваривают определенные питательные вещества, такие как определенные углеводы и жиры.У людей с нарушениями МПС, включая МПС II, дефицит или неправильное функционирование лизосомальных ферментов приводит к аномальному накоплению определенных сложных углеводов в клетках (мукополисахариды, также известные как гликозаминогликаны) в различных тканях, таких как скелет, суставы, мозг, позвоночник. пуповина, сердце, селезенка или печень.

      Признаки и симптомы

      При нейронопатической форме этого расстройства физическое и умственное развитие достигает пика в возрасте 2–4 лет с последующим ухудшением.Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, хронический насморк, нарушение слуха, увеличение печени и селезенки, паховые и брюшные грыжи, жесткость суставов и множественная дисплазия, сжатие сухожилий запястья (синдром запястного канала) и жесткость суставов, которые могут привести к снижению функция руки, нарушение роста и порок клапанов сердца обычно возникают при этой форме MPS II. Огрубление черт лица с утолщением ноздрей, губ и языка обычно происходит в возрасте от 2 до 4 лет.Гидроцефалия (скопление жидкости в полостях глубоко внутри головного мозга) обычно обнаруживается при этой форме МПС II после 4-летнего возраста. Также часто встречаются толстая кожа, короткая шея, широко расставленные зубы и потеря слуха разной степени. Также могут возникать узелковые поражения кожи на руке или задней стенке грудной клетки, стопы с очень высоким сводом стопы (кавычка) и диарея.

      Помутнение роговицы и компрессия шейного отдела позвоночника (очень часто встречается в других MPS) реже при MPSII, чем в других MPS.

      При ненейронопатической форме МПС II психическая функция обычно нормальна, а системные осложнения аналогичны, хотя иногда и меньшей степени тяжести.

      Причины

      Ген, ответственный за MPS II, известен как ген идуронат-2-сульфатазы (IDS). У многих людей с MPS II состояние вызвано относительно небольшими изменениями (например, определенными бессмысленными или бессмысленными мутациями) в гене IDS или делецией или вставкой генетического материала (например, делециями или вставками одного основания), которые влияют на функцию гена. .Реже MPS II может быть результатом полного отсутствия или серьезных структурных изменений гена IDS, связанных с нейронопатическим заболеванием. Различные мутации или структурные изменения гена объясняют широкое разнообразие симптомов и результатов, связанных с заболеванием (т.е. нейронопатические и ненейронопатические типы).

      Ген IDS отвечает за выработку лизосомального фермента идуронат-2-сульфатазы. Дефицит фермента приводит к аномальному накоплению некоторых сложных углеводов (гликозаминогликанов, также известных как мукополисахариды) в клетках различных тканей тела.

      MPS II является Х-сцепленным рецессивным генетическим заболеванием. Х-сцепленные генетические нарушения — это состояния, вызванные аномальным геном на Х-хромосоме, унаследованные от матери и проявляющиеся в основном у мужчин. Самки, у которых есть измененный ген на одной из их Х-хромосом, являются носителями этого заболевания. Самки-носители обычно не проявляют симптомов, потому что самки имеют две Х-хромосомы и только одна несет измененный ген. У мужчин одна Х-хромосома унаследована от их матери, и если мужчина унаследует Х-хромосому, содержащую измененный ген, у него разовьется болезнь.

      Женщины-носители Х-сцепленного расстройства имеют 25% шанс при каждой беременности иметь дочь-носителя, как они сами, вероятность 25% иметь дочь, не являющуюся носителем, вероятность 25% иметь сына, пораженного этим заболеванием и 25% шанс иметь здорового сына.

      Если мужчина с Х-сцепленным заболеванием способен воспроизводить потомство, он передаст измененный ген всем своим дочерям, которые будут носителями. Мужчина не может передать Х-сцепленный ген своим сыновьям, потому что мужчины всегда передают свою Y-хромосому вместо своей Х-хромосомы мужскому потомству.

      Затронутые группы населения

      MPS II обычно поражает только мужчин, при этом симптомы проявляются примерно в возрасте 2–4 лет. Расстройство встречается примерно у 1 из 100 000 — 1 из 170 000 новорожденных мальчиков. Описано несколько пораженных женщин из-за избирательной инактивации Х-хромосомы, унаследованной отцом.

      Диагноз

      Признаки и симптомы MPS II сильно различаются, поэтому диагноз не может быть поставлен только на основании физического осмотра. Для постановки диагноза требуется документальное подтверждение снижения активности фермента идуронат-2-сульфатазы или ее отсутствия в клетках крови или кожи.Очень простое определение гликозаминогликанов в моче может помочь в скрининге потенциальных положительных пациентов. У пациентов с заболеванием MPSII в моче накапливаются гепарин и дерматансульфаты. Для подтверждения диагноза доступно молекулярно-генетическое тестирование на мутации в гене IDS . Всегда важно исключить множественный дефицит сульфатазы путем тестирования других ферментов сульфатазы.

      Стандартные методы лечения

      Заместительная ферментная терапия идурсульфаза (элапраза) была одобрена в 2006 году U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как средство лечения MPS II. Спонсором этого препарата является компания Shire.

      Другие методы лечения МПС II являются симптоматическими и поддерживающими. Эти управленческие вмешательства обычно включают развивающую, профессиональную и физиотерапию. Грыжи и контрактуры суставов можно исправить хирургическим путем. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (хирургическое удаление миндалин и аденоидов) могут использоваться для облегчения проблем с дыханием и глотанием. Вентиляция с положительным давлением (CPAP или трахеостомия) может использоваться для создания легкого давления воздуха, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми и облегчить проблемы с дыханием.Освобождение канала запястья может лечить синдром канала запястья. Хирургическая имплантация желудочкового шунта может использоваться для лечения возможной гидроцефалии. Для лечения потери слуха могут быть прописаны слуховые аппараты. Может быть полезна развивающая, физиотерапия и трудотерапия.

      Генетическое консультирование рекомендуется семьям, в которых есть ребенок с МПС II.

      Исследовательские методы лечения
      Ресурсы

      Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете по адресу www.Clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые исследования поддерживаются частным сектором, размещены на этом правительственном веб-сайте. Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Национальных институтах здравоохранения (NIH) в Бетесде, штат Мэриленд, свяжитесь с отделом приема пациентов NIH:
      Бесплатный звонок: (800) 411-1222
      Телетайп: (866) 411-1010
      Электронная почта: [электронная почта защищена] Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых из частных источников, обращайтесь: www.centerwatch.com Для получения информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, обращайтесь: https: // www.Clinicaltrialsregister.eu/

      Организации-члены NORD
      Другие организации
      Ссылки

      УЧЕБНИКИ
      Jones KL. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания; W.B. Компания Сондерс; 1997: 462-463.

      Горлин Р.Дж. и др., Ред. Синдромы головы и шеи. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Издательство Оксфордского университета; 1990: 106-108.

      Buyse ML. Энциклопедия врожденных пороков. Довер, Массачусетс; Blackwell Scientific Publications, Inc.; 1990: 1162-1163.

      СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

      Coppa GV, Buzzega D, Zampini L, et al. Характеристика плазматических и мочевых гликозаминогликанов у пациента с мукополисахаридозом II, получавшего заместительную ферментную терапию с идурсульфазой. Отчеты JIMD. 2012; 4: 79-90. DOI: 10.1007 / 8904_2011_75.

      Wraith JE, Scarpa M, Beck M и др. Мукополисахаридоз типа II (синдром Хантера): клинический обзор и рекомендации по лечению в эпоху заместительной ферментной терапии.Европейский журнал педиатрии. 2008; 167 (3): 267-277. DOI: 10.1007 / s00431-007-0635-4.

      ИНТЕРНЕТ

      Scarpa M. Мукополисахаридоз II типа. 6 ноября 2007 г. [Обновлено 4 октября 2018 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2019. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1274/ По состоянию на 6 августа 2019 г.

      Online Mendelian Inheritance in Man, OMIM). Университет Джона Хопкинса.Мукополисахаридоз II типа. Регистрационный номер 309900; Дата последнего редактирования: 12.07.2019. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/309900 Доступ 6 августа 2019 г.

      лет публикации

      1986, 1987, 1988, 1990, 1999, 2000, 2001, 2002, 2004, 2006, 2007, 2016, 2019

      Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.

      Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации по редким заболеваниям (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и согласия.

    Локальная баротерапия: Локальная баротерапия (барокамера активной гиперемии)

    Локальная баротерапия — цены от 600 руб. в Санкт-Петербурге, 2 адреса

    Гипобаротерапия — это лечебное применение воздушной среды пониженного давления. Во время процедуры снижается поступление кислорода в организм, вследствие чего активизируется дыхание и кроветворение, увеличивается частота сердечных сокращений. Процедура оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность тканей и стимулирует их регенерацию. Гипобаротерапия показана при бронхиальной астме, хронических заболеваниях бронхолегочной системы, астении, неврастении, железодефицитной анемии, гипертонии I-II ст., после инфаркта миокарда, перенесенного не менее полугода назад.

    Цены: от 600р. до 600р.

    2 адреса, 2 цены, средняя цена 600р.

    Гипобаротерапия

    Гипербарическая оксигенация

    Гипокситерапия (горный воздух) ребенку

    Локальная баротерапия

    Фильтр:

    Круглосуточные

    Показать все фильтры

    Сбросить

    Круглосуточные

    Сортировка

    По умолчанию

    сбросить фильтр

    Найдено 2 центра

    Скрыть фильтр

    Цены в других городах

    Санаторий Россия — цены на путевки, бронирование

    О санатории
    курорт Белокуриха

    Расположение
    Алтайский край, г. Белокуриха, ул. Славского, 34, в центре курортной зоны, при этом в уединенном лесопарке, на месте известного Медвежьего лога

    Размещение
    Лечебные и оздоровительные процедуры включены в стоимость лечебной путевки. Собственная водолечебница, все процедуры – не выходя из корпуса. Показания для лечения – стандартные для всех бальнеологических курортов. Квалифицированные врачи. Прием и консультации узких специалистов. Диагностические и лабораторные обследования

    Классическое лечение
    Радоновые и искусственные ванны, лечебные души (циркулярный, дождевой, восходящий, душ Шарко, Виши), грязелечение (местные грязевые аппликации), термотерапия (сауна), массаж ручной или подводный душ-массаж, вихревые ванны для конечностей (гидровоздушно, массажные), аппаратная физиотерапия, спелеотерапия, ингаляции, орошение минеральной водой десен, глаз, головы, гинекологическое, климатотерапия, терренкуры, лечебная физкультура под руководством инструктора ЛФК (групповая или индивидуальная), диетотерапия, психотерапия,  рефлексотерапия, лечебно-столовая вода внутрь «Белокурихинская-восточная», оказание неотложной медицинской помощи, горизонтальное подводное вытяжение позвоночника, сухие углекислые ванны, локальная баротерапия,диагностические исследования (по показаниям)

    Специализация
    Болезни эндокринной системы и обмена веществ, расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни центральной и периферической нервной системы; болезни системы кровообращения; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни мочеполовой системы; болезней кожи и подкожной клетчатки; гинекологических и урологических заболеваний, общие показания для лечения детей

    Дополнительные услуги не входящие в стоимость лечебной путевки
    Лабораторные клинико-биохимические методы исследования, функциональные методы исследования, рентгенологические исследования, консультации узких специалистов (невролога,  гинеколога, рефлексотерапевта, уролога-андролога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, травматолога-ортопеда, хирурга, эндокринолога, психотерапевта, врача ЛФК, кардиолога, педиатра, гастроэнтеролога, диетолога, стоматолога), криосауна, солярий, специальные виды ручного массажа, мануальная диагностика и приемы,рефлексотерапия (табакокурения, избыточного веса, по системе «Су-Джок»), гирудотерапия, уникльные методы психотерапии

    Отдых с детьми
    На лечение принимаются дети с родителями с 4 до 14 лет, действуют скидки на дополнительное размещение, есть детская комната, площадка: сухой бассейн, лабиринт, воспитатели, анимация (в том числе кулинария), игровые приставки X-Box. В период зимних и летних каникул для детей дважды в день демонстрируются мультфильмы

    График заездов
    Для путевок с лечением 14, 16, 18, 21 день, в период с октября по декабрь и с февраля по май возможно размещение на короткий период ( от 1 суток)

    Размещение
    Номера категорий «Стандарт», «Студия», «Люкс», «Апартаменты», эко-отель «Эхо»

    Инфраструктура
    Крытый бассейн (работает круглый год), открытый бассейн (работает по сезонам), парковка, спа и оздоровительный центр, ресторан, бар, кофейня на территории, ресторан,сад , ррокат лыжного снаряжения, экскурсионне бюро, детский клуб, боулинг, библиотека, караоке, настольный теннис, бильярд, детская игровая площадка, игровая комната, спа-лаундж/зона для релаксации, парная, парикмахерская, гидромассажная ванна/джакузи, спа и оздоровительный центр, солярий, фитнес-центр, сауна, банкомат на территории отеля, экскурсионное бюро, детская площадка на улице, игровая зона в помещении, прачечная, конференц-зал/банкетный зал, бизнес-центр, мини-маркет на территории, сувенирный магазин, лифт

    Питание
    Включено в стоимость путевки. Для проживающих в стандартных номерах – в столовой, в люксах – в ресторане. Для взрослого – четырёхразовое, для детей – шестиразовое. Действуют различные диеты (в зале диетического питания), приезжая, в санаторий отдыхающий может выбрать или питание по системе заказа, или шведскую линию

    В стоимость лечебной путевки включено
    Проживание в номере выбранной категории, 3х-разовое питание выбранного типа, комплекс лечебных процедур по показаниям и назначению врача, посещение ЛОК «АкваВитаТерм». Для лечения (для взрослых) необходима санаторно-курортная карта, которую получают в поликлинике по месту жительства, карта действует 1 месяц. Для детей необходима справка о санитарно-эпидемиологическом окружении (действительна 10 дней)

    В стоимость оздоровительной путевки включено
    Проживание в номере выбранной категории, 3х-разовое питание выбранного типа, посещение ЛОК «АкваВитаТерм»

    Развлечения и спорт
    Культурно-развлекательные программы и вечера (ежедневно, без выходных дней), экскурсионные прогулки (на таёжную заимку «Лесная сказка») и поездки по Горному Алтаю и Белокурихе (на пассажирском КамАзе), терренкуры, экстрим-парк (скейтборд) горные велосипеды, ролики, сплавы по Катуни, конные прогулки, прогулки на квадроциклах, спорт.площадка, показ кинофильмов, концерты приглашаемых артистов, танцевальный зал, волейбол, бильярд, настольный теннис, тренажерный зал, сауна с бассейном, русская банька, собственный пункт проката и база отдыха «Лесная сказка», велотрасса; зимой: горнолыжная трасса с подъемником, беговая лыжня, сноуборд, прогулки на снегоходах, катание на коньках. Для детей: детская площадка, детская комната — сухой бассейн, лабиринт, воспитатели, анимация (в том числе кулинария), игровые приставки X-Box, в период зимних и летних каникул для детей дважды в день демонстрируются мультфильмы

    Горные лыжи
    Собственная горнолыжная трасса с бугельным подъемником в 200 м от санатория, собственный пункт проката спортинвентаря, беговая лыжня, экстрим-парк

    Расчетный час
    Время заезда 08:00 

    Стиль
    Корпоративным, семейным, лечение

    Категория
    Санаторий/пансионат

    Физиотерапия болезни Шарко–Мари–Тута | Шнайдер

    1. Grandis M., Shy M.E. Current Therapy for CMT. CMT Facts VI. Special Report 2008;6:28–30. Avaible at: http://www.cmtausa.org./journal/2011/07.

    2. Глущенко Е.В., Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. и др. Опыт организации диагностической и медико-социальной помощи больным с наследственной нейропатией Шарко–Мари–Тута в Красноярском крае. Нервно-мышечные болезни 2012;1:57–8.

    3. Шнайдер Н.А., Глущенко Е.В., Козулина Е.А. Оценка качества жизни больных с наследственной нейропатией Шарко–Мари–Тута в Красноярском крае. Бюл Сиб мед 2011;2:57–61.

    4. Глущенко Е.В. Клинико-генетическая характеристика наследственной нейропатии Шарко–Мари–Тута (на примере Красноярского края). Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2011.

    5. Зинякова Д.Н. Локальное баровоздействие в коррекции клинико-биохимических и нейрофизиологических показателей при полинейропатиях конечностей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007.

    6. Креб Р.Дж. Реабилитация пациентов с ННШМТ. Непризнанные опции. ШМТ Факты II. Специальный отчет 1993;2(1):16–17. Avaible at: http://www.cmtausa.org. /journal /2011/07.

    7. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. 3-е изд. Книга II. М.: БИНОМ, 2010.

    8. Пустозеров В.Г., Сайкова Л.А. Лечение наследственных нервно-мышечных заболеваний. Актуальные проблемы клинической неврологии: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. 29–30 сентября 2009 г. Санкт-Петербург. СПб., 2009.

    9. Пустозеров В.Г., Сайкова Л.А., Ледящева Т.А. Реабилитация наследственных нервно-мышечных заболеваний. Актуальные проблемы клинической неврологии. Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 29–30 сентября 2009 г. СПб., 2009.

    10. Шнайдер Н.А., Глущенко Е.В. Ведение и реабилитация пациентов с наследственной нейропатией Шарко–Мари–Тута. Комплексная реабилитация: наука и практика. 2010;1(9):70–76.

    11. Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. Ч. 28.1.2. М.: Мед. Лит, 2008.

    12. Евтушенко С.К., Шаймурзин М.Р., Евтушенко И.С. Новые современные технологии в терапии нервно-мышечных заболеваний, направленные на замедление их прогрессирования. Междунар неврол журн 2009;4(26):9–18.

    13. Шаймурзин М.Р., Евтушенко С.К., Лисовский Е.В. и др. Медикаментозная и немедикаментозная терапия в реабилитации детей с мышечными дистрофиями и амиотрофиями. В кн.: Социальная педиатрия и реабилитология. Разд. 3: Медицинская и социально-педагогическая составляющая комплексной реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы. Киев, 2007:317–321.

    14. Шаховская Н.И., Артемьева С.Б., Шаховский В.А. и др. Программа восстановительного лечения «Адаптация» для детей с нервными болезнями, проявляющимися двигательными расстройствами.

    15. Актуальные проблемы диагностики и лечения наследственных нервно-мышечных заболеваний. Нейроортопедические аспекты. Материалы международной научно-практической конференции. Москва, 5–6 июня 2008 г. М., 2008.

    16. Частная физиотерапия. Под ред. Г.Н. Пономаренко. Учеб. пособие. М.: Медицина, 2005:333–335.

    17. Евтушенко О.С., Шаймурзин М.Р., Евтушенко И.С. и др. Нейромедин в терапии нейромышечных заболеваний, сопровождающихся периферическими парезами у детей. Междунар неврол журн 2008;5(21):84–7.

    18. Миопатия. Методики дарсонвализации. Электронный ресурс [http://www/be-health.ru/2013]

    19. Довганюк А.П. Интерференцтерапия. В кн.: Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М. Боголюбова. Книга I. М.: Бином, 2008:197–201.

    20. Шиман А.Г., Клочева Е.Г., Пирогова С.В., Виноградова Л.Ю. Применение комбинированного воздействия импульсного магнитного поля и нейроимпульсных токов в лечении больных полинейропатиями. Национал вестн физиотерапевта 2010; 2(05):10.

    21. Диагноз – миопатия (амиотрофия). Что делать? Электронный ресурс [http://www. [email protected]/ 2007–2013]

    22. Евтушенко С.К., Шаймурзин М.Р., Евтушенко Л.Ф. и др. Стимол и сангилентный кислород в комплексной терапии прогрессирующих мышечных дистрофий и амиотрофий с сочетанной кардиомио- и пневмопатией у детей и подростков. Междунар неврол журн 2008; 4(20). Интернет – ресурс [http://eurolab23. com.ua/12-01-12].

    23. Шаймурзин М.Р. Новые модифицированные стандарты диагностики и терапии миелино- и аксонопатий у детей с наследственными мотосенсорными невропатиями (научный обзор и личные наблюдения). Междунар неврол журн 2012;1(47):11–20.

    24. Kobesova A., Kolar P., Mlckova J. et al. Effect of functional stabilization training on balance and motor patterns in a patient with Charcot–Marie–Tooth disease. Neuro Endocrinol Lett 2012; 33(1):3–10.

    25. Nardone A., Grasso M., Schieppati M. Balance control in peripheral neuropathy: are patients equally unstable under static and dynamic conditions? Gait Posture 2006;23(3):364–73.

    26. Maggi G., Monti Bragadin M., Padua L. et al. Outcome measures and rehabilitation treatment in patients affected by Charcot-Marie-Tooth neuropathy: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90(8):628–37.

    27. Vinci P., Gargiulo P., Panunzi M., Baldini L. Psychological distress in patients with Charcot-Marie-Tooth disease. Eur J Phys Rehabil Med 2009; 45(3):385–9.

    28. Vinci P., Villa L.M., Castagnoli L. et al. Handgrip impairment in Charcot-Marie- Tooth disease. Eura Medicophys. 2005;41(2):131–4.

    Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №2 2010 стр. 22

    Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №2 2010


    Н. Н. Зиняков
    ГУЗ Областная больница № 2, Ростов-на-Дону

    Информация для контакта: 
    Зиняков Николай Николаевич     —
    врач-невролог, мануальный терапевт, канд. мед. наук e-mail:
    [email protected]


    Особенности барокоррекции при корешковых синдромах,
    обусловленных грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника

    В исследование было включено 95 больных (50 мужчин и 45 женщин)
    со спондилогенными шейными радикулопатиями. Целью исследования явилось изучение
    влияния локальной баротерапии на динамику невральных и нейрососудистых нарушений
    при шейных компрессионо-радикулярных синдромах. Контрольной явилась группа
    пациентов, получавших лекарственное лечение, основной — больные, которым в
    комплекс лечения была добавлена локальная баротерапия. Проведенное исследование
    показало, что включение баротерапии в лечебный комплекс пациентов с шейными
    вертеброгенными компрессионными радикулопатиями позволяет повысить эффективность
    лечения данной категории больных за счет улучшения функционального состояния
    периферического нейромоторного аппарата и коррекции нейрососудистых нарушений
    конечностей.

    Ключевые слова:  локальная баротерапия, нейрососудистые нарушения, шейные
    компрессионные радикулопатии

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия.
    — С., СПб., 1998.

    2. Зинякова Д. Н, Зиняков Н. Т., Зиняков Н. Н. //
    Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. — М.,
    2007. — С. 109—110.

    3. Карлов В. А. // Журн. неврол. и психиатр. — 1997. — Т.
    97, № 3. — С. 4—6.

    4. Маркин С. П. Лечение больных с неврологическими
    проявлениями остеохондроза позвоночника. — М., 2005.

    5. Никонов С. В. // Мануальная тер. — 2005. — № 1 (17). —
    С. 26—36.

    6. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология
    (вертеброневрология). — М., 2003.

    7. Руденко Т. Л. Физиотерапия. — Рост на/Д; 2000.

    8. Хабиров Ф. А., Девликамова Ф. И. // Лечение нервных
    болезней. — 2002. — № 1. — C. 3—9.

    Рубрика «Здоровье»: лечим остеоартроз — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

    Остеоартроз — самая частая патология суставов, которой страдают не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% — старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин.

    Эта болезнь подкрадывается постепенно. Все начинается с эпизодической скованности или небольшой боли в суставах, скажем, приседая, Вы почувствовали, как кольнуло в колене. Или болезненное ощущение появилось у вас при спуске с лестницы. Именно при спуске, а не при подъеме. Это и есть первые симптомы остеоартроза. Они почти незаметны. Стоит дать себе коротенькую передышку, и боль отступает – можно двигаться дальше. А позже боль станет появляться, даже когда Вы будете садиться на стул, и усиливаться по ночам.

    Что такое остеоартроз?
    Остеоартроз — это группа заболеваний различного происхождения в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также околохрящевого участка кости, связок, капсулы, околосуставных мышц. При остеоартрозе хрящ становится менее эластичным и менее гладким. Измененный хрящ плохо защищает кости от нагрузки.

    Какие известны причины развития остеоартроза?

    ·Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке.

    ·Генетические факторы.

    ·Дефицит женских половых гормонов — эстрогенов в постменопаузе у женщин.

    ·Приобретённые заболевания костей и суставов.

    ·Травмы суставов.

    ·Операции на суставах.

    ·Ожирение является одним из важнейших факторов риска остеоартроза суставов ног. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на суставы. Иногда она возрастает в 4-5 раз. Нормализация веса приводит к уменьшению риска развития заболевания и его прогрессирования, снижение веса на 5 кг приводит к снижению риска остеоартроза на 50%. Изменение стиля питания и диета должны иметь целью постепенное, но постоянное снижение веса. Их обязательно надо сочетать с физической активностью.

    Каковы проявления остеоартроза?

    Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными проявлениями остеоартроза.

    В целом для заболевания характерно возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности.

    Очень важно, чтобы диагноз остеоартроза поставил врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на него, но их лечение имеет принципиальные различия.

    Для постановки диагноза необходимо провести ряд исследований: осмотр суставов, пальпацию, определение амплитуды движений, измерение окружности суставов. В последние годы разработан ряд специальных методов диагностики, позволяющих уточнить и увидеть структуру пораженного сустава: ультразвуковое сканирование суставов (сонография), артроскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Как можно уменьшить нагрузку на больные суставы?

    ·Специальные наколенники или особые стельки в обувь (супинаторы) позволяют поддерживать правильное состояние суставов.

    ·Обувь должна быть достаточно широкой, а ее верх – мягким, эти требованиям соответствует большинство спортивной обуви.

    ·Больные суставы надо беречь от повышенной нагрузки (рекомендуется исключить бег, прыжки, приседания, быструю и длительную ходьбу, особенно по неровной местности, подъем в гору, а также ходьбу по лестницам, следует избегать поднятия и переноса тяжелых предметов. Также следует избегать длительного нахождения в одном положении, например, длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде.)

    ·Несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни, нужно ежедневно выполнять специальные упражнения, они укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение.

    В чем особенность физических упражнений для больных остеоартрозом?

    При остеоартрозе физическими упражнениями следует заниматься в положении лежа или сидя, когда максимально снижена нагрузка весом на суставы. Упражнения не надо делать через боль, к ним лучше приступить после приема обезболивающих средств. Интенсивность занятий и частота повторений определяются выраженностью боли в суставах. Энергичные движения противопоказаны. Возрастных ограничений для физических занятий нет. Занятия рационально начинать под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК). Главный принцип — частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут.

    Можно ли уменьшить боль в суставах, не прибегая к лекарствам?

    При отсутствии обострения артроза улучшить общее самочувствие поможет  массаж, он снимет болезненный спазм мышц, улучшит кровообращение, передачу нервных импульсов, то есть улучшит питание суставного хряща.

    Провести комплексную реабилитацию позволит санаторно-курортное лечение, которое включает положительное воздействие лечебных грязей, ванн и многое другое.

    Также немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе.

    Какие известны современные методы лечения остеоартроза?

    Для медикаментозного лечения при остеоартрозе применяют препараты следующих групп:

    · хондропротекторы;

    · ингибиторы протеаз;

    · применение искусственной суставной жидкости;

    · метаболическая и общеукрепляющая терапия;

    · улучшение микроциркуляции.

    Благодаря применению препаратов вышеперечисленных групп, становится возможным предотвратить разрушение хрящевой ткани и в некоторых случаях стимулировать активный синтез нового хряща.

    При сильных болях врач назначит таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Также возможно использование местных препаратов (кремов или гелей), обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием. Они наносятся на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день.

    В комплексном лечении остеоартроза физиотерапевтические методы имеют огромное значение в связи со значительным лечебным эффектом при минимальном воздействии. Наиболее часто применимыми методами являются:

    · электротерапевтическое воздействие;

    · магнитотерапия;

    · микроволновая терапия;

    · ультразвуковая терапия;

    · лазерная терапия;

    · аппликация теплоносителей;

    · локальная баротерапия.

    По показаниям в случаях тяжелого течения заболевания, особенно коленного и тазобедренного суставов, может быть рекомендовано хирургическое лечение — эндопротезирование суставов.

    Какие существуют меры профилактики остеоартроза?

    Важную роль в профилактике остеоартроза играет выявление и своевременная ортопедическая коррекция врожденных аномалий: вывиха бедра, варусной и вальгусной установки голеней, плоскостопия и др. В профессиональной деятельности необходимо исключить длительные статические и стереотипные механические перегрузки суставов. Существенным условием профилактики остеоартроза коленных суставов является нормализация избыточной массы тела. Лицам, страдающим остеоартрозом следует обязательно посещать Школы для пациентов с остеоартрозом (2-ая городская клиническая больница), где будет дана исчерпывающая информация о заболевании, о физических упражнениях, а также о возможности лекарственного лечения.

    Физиотерапевтическое лечение артроза | Центр Дикуля

    Данный метод терапии артроза — один из основополагающих методов в лечении артроза. Он положительно влияет на метаболизм хряща, предотвращает или снижает темпы деструктивной деятельности артроза. Также он благотворно влияет на циркуляцию различных веществ в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Помимо всего этого, физиотерапевтическое лечение артроза предотвращает болезненные ощущения и синвит.

    Микроволновая терапия артроза.

    Длина волны при разных стадиях артроза практически не меняется, она варьируется в зависимости от имеющегося оборудования и особых указаний врача от нескольких сантиметров до нескольких дециметров. Причем последние волны чаще используются в лечении артроза, поскольку их проникновение в пораженные артрозом ткани более глубокое, чем у сантиметровых волн, соответственно, и благотворное воздействие дециметровых волн на организм больного артрозом выше, чем у сантиметровых волн. Даже если артрозу сопутствует ишемическая болезнь сердца, микроволновая терапия не вызовет побочных эффектов.

    Ультразвуковая терапия артроза.

    Данный вид лечения артроза применяется только в тех случаях, когда синовит отсутствует, имеются болевые ощущения в области, пораженной артрозом, а также присутствуют пролиферативные изменениями в периартикулярных тканях. Противопоказаниями для ультразвукового лечения артроза являются атеросклероз, климакс, фибромиом, мастопатия.

    Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара применяются в основном в лечении больных артрозом, находящихся в пожилом возрасте. Основными причинами для применения этого метода лечения артроза являются постоянные боли, а также периартикулярные изменения. Противопоказаниями к данному методу лечения артроза является наличие усугубляющего артроз фактора — синовита, также такое лечение артроза не назначают людям, имеющим болезни сердца (нарушение сердечного ритма, брадикардия).

    Электрофорез в лечении артроза

    Электрофорез таких обезболивающих веществ, как анальгин и новокаин, обеспечивает устранение болей, возникающих от артроза. Если же электрофорез применить к сере, магнию, цинку, то данный метод можно назвать полноценным лечением артроза, поскольку эти вещества будут ускорять процессы обмена веществ в пораженных суставах. Также производится электрофорез димексида — данная процедура снижает боль у больного артрозом и устраняет воспаление сустава. Электрофорез применяется в основном к пожилым людям, больным артрозом, с ярко выраженным болевым синдромом артроза. Однако у пациента не должно быть вторичного синовита.

    Аппликация теплоносителей в лечении артроза

    Данный метод лечения артроза является достаточно популярным во всем мире. Теплоносители способствуют повышению температуры в больном артрозом суставе и хряще, расширению капилляров, усилению гемодинамики, усиливается обмен веществ, метаболизм тканей, деградируют пролиферативные процессы, стимулируется естественно восстановление хряща, больного артрозом. Данный метод лечения артроза не следует применять, если артроз находится уже в третьей стадии, если имеется синовит, ишемия, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен. Чаще всего теплоносителями выступают торфяная или иловая грязь (от 38 до 400 градусов Цельсия), озокерит (от 50 до 550 градусов Цельсия) или парафин. Для излечения больного артрозом сустава обычно достаточно 10-15 процедур.

    Локальная баротерапия в лечении артроза.

    При артрозе чаще всего нарушается местное кровообращение, поскольку у больных артрозом в области пораженного сустава находится уменьшенное, недостаточное количество капилляров.

    Локальная баротерапия создает в области около больного артрозом сустава пониженное давление, которое способствует улучшению кровотока в этой области, устраняет застой крови, раскрывает нераскрытые капилляры и т.д. Данный вид лечения артроза применяется в том случае, если различные медикаментозные методы лечения артроза не помогают. Противопоказания такие же, как и у предыдущих методов лечения артроза — различные болезни сердечно-сосудистой системы, а также наличие синовита.

    Общая баротерапия нормоксическая лечебная компрессия

    Нормоксическая лечебная компрессия (НЛК) – метод лечения в портативной барокамере при небольшом избыточном давлении воздуха и его смеси с кислородом. Она, в отличие от гипербарической оксигенации (ГБО), не сопровождается гипероксидацией крови и поэтому не оказывает вредного воздействия на организм, а по клинической эффективности значительно превосходит ГБО.

    Эффекты

    В основе нормоксической лечебной компрессии метода лежит уникальная возможность с помощью небольшого повышения внешнего давления восстановить нарушенное кровоснабжение в какой-либо системе и структуре организма.

    Сеансы абсолютно безопасны! Содержание кислорода в барокамере — 35%. Такая среда не горит и абсолютно безопасна для человека. Можно использовать во время сеансов мобильные устройства, а процедуру получать без предварительного душа и смены одежды. Эту процедуру могут получать дети в любом возрасте в сопровождении мам и без них.

    Лечебный эффект наблюдается только в узком диапазоне повышения избыточного давления равного 100-120 мм.рт.ст. сверх атмосферного (при дыхании воздухом) и значительно нарастает при проведении лечения в сочетании с антиоксидантами.

    Сущность лечебного метода сводится к тому, что при повышении избыточного давления в выше указанном диапазоне увеличивается скорость насыщения гемоглобина кислородом (до 100 %). Метод НЛК активизирует тканевое дыхание на уровне митохондрий с высвобождением энергии для клетки. В силу того, что митохондрии живут 12 дней, количество сеансов должно быть не менее 8-12. За этот период клеточные митохондрии, поврежденные микроорганизмами, травмирующими факторами, гипоксией и др. заменяются здоровыми и наступает разрешение патологического процесса.

    Нарастание лечебного эффекта от сеанса к сеансу и стойкое лечебное последствие можно объяснить снижением числа поврежденных митохондрий. Что подтверждается стойким лечебным эффектом НЛК при митохондриальных заболеваниях, генетических нейромышечных заболеваниях, мигрени, болезнях связанных с возрастом (АГ, атеросклероз, сахарный диабет). Особенно эффективно применение метода НЛК в портативной барокамере в педиатрии и детской неврологии. Прежде всего, дети с синдромом минимальной мозговой дисфункции (ММД), перенесшие травму или гипоксию в родах.

    При применении метода наблюдается полный регресс неврологических симптомов у этих детей. Они перестают болеть простудными заболеваниями и лучше успевают в школе. После курса НЛК наблюдается нормализация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и регресс сосудистых ассиметрий на РЭГ. Комплексное лечение в портативной барокамере в сочетании с патогенетической терапией сопровождается уменьшением выраженности патологических симптомов при детском центральном параличе в любом возрасте.

    При раннем использовании метод позволяет практически полностью восстановить слух при острой нейросенсорной тугоухости. Метод хорош как в профилактических целях так и в лечебных, потому что лишь работа в режиме избыточного давления равного 100-120 мм.рт.ст. при дыхании воздухом максимально насыщает организм кислородом, как ни один другой метод.

    Метод широко применяется в спортивной медицине при подготовке к соревнованиям и в ходе их, а также в реабилитационных целях. Метод нашел широкое применение в эстетической медицине благодаря антивозрастному воздействию на все системы и структуры организма в том числе на кожу лица и шеи без инъекций и хирургического вмешательства (подтянутость и упругость) и активного похудения (сжигание жировых отложений). Сеансы в портативной барокамере обладают длительным последствием и при систематическом проведении процедуры гарантировано обеспечивается: молодая и нежная кожа, красивые волосы, хорошее самочувствие, крепкий сон.

    Люди, следящие за своим здоровьем, и стремящиеся к красоте и долголетию оценят сеансы в барокамере, которая обеспечивает естественное омоложение организма без хирургических вмешательств, агрессивной химии и болезненных процедур.

    Показания к лечению

    Общее оздоровление: ускоренное заживление последствий операций, повышается иммунитет, улучшается состояние кожи, улучшается концентрация и память, улучшается обмен веществ и пищеварение, стабилизируется психоэмоциональное состояние, нормализуется сон, уменьшается метеочувствительность, метеозависимость; антистрессовое, общеукрепляющее и тонизирующее действие.

    • Хронические затяжные инфекции и иммунодефицит
    • Подострая и хроническая ишемия, и гипоксия: последствия инсульта, инфаркта, нарушения периферического кровообращения
    • Нарушение регуляции мозгового кровообращения: вегетодистония, гипертония, гипотония, мигрень
    • Заболевания периферической нервной системы: радикулит, невриты, туннельный синдром
    • Аутоиммунные и системные заболевания: рассеянный склероз, ревматизм, васкулиты
    • Дегенерации: паркинсонизм, атеросклероз
    • Педиатрия: часто болеющие дети (ЧБД), острые респираторные заболевания в стадии разрешения
    • Детский церебральный паралич (ДЦП)
    • Спортивная медицина: повышение уровня тренированности спортсменов, восстановление после травм и нагрузок, повышение мышечного тонуса, повышение адаптационных возможностей
    • Эстетическая медицина: дряблость, отсутствие должного тургора (упрогости) кожи лица и шеи; повышенное питание (для активного похудения: сжигание жировых отложений). Сеансы в портативной барокамере обладают длительным последствием и при систематическом проведении процедуры гарантировано обеспечивается: молодая и нежная кожа, красивые волосы, хорошее самочувствие, крепкий сон.

    Противопоказания к лечению

    • Непроходимость евстахиевых труб
    • Повышенная температура тела, острые воспалительные процессы
    • Эпилепсия
    • Клаустрофобия
    • Онкологические заболевания
    • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
    • Кровотечения и травмы
    • Беременность

    Предосторожности

    • Запрещается использовать барокамеру при симптомах гриппа или насморка
    • Запрещается использовать барокамеру, если заложены наружные слуховые проходы
    • Сеансы в барокамере нежелательно проводить на голодный желудок. 

    Памятка для пациента при посещении барокамеры

    • Чтобы лечение в барокамере было более комфортным, перед началом сеанса заранее посетите туалет и попейте достаточно воды.
    • В барокамеру можно помещаться полностью одетым, одежда должна быть свободной, желательно хлопчатобумажной. Женщинам рекомендуется снять нейлоновые чулки.
    • Перед размещением в барокамере необходимо снять обувь, драгоценности, убрать любые острые предметы.
    • Во время процедуры необходимо расслабиться, дышать обычно, можно двигаться, читать, поворачиваться на бок, спать.
    • Имейте в виду, чтобы набрать необходимое давление в барокамере потребуется некоторое время, давление не возрастает резко. Если закладывает уши, проглотите слюну или выдохните при прижатом руками носе.
    • Возле окошка барокамеры находится медицинская сестра, с которой Вы сможете общаться во время процедуры.
    • Для усиления эффекта от лечения рекомендуется сочетать сеансы баротерапии с приемом антиоксидантов.

    Процедуры местной баротерапии (барокамера при активной гиперемии) в санатории Старая Русса Новгородская область, Россия

    Процедуры местной баротерапии (барокамера при активной гиперемии) в санатории Старая Русса Новгородской области, Россия

    Местная баротерапия (барокамера при активной гиперемии) — это метод лечения, основанный на циклическом чередовании вакуумной и избыточной фаз внутреннего давления воздуха в специальной закрытой колбе и места травмированной конечности.Процедура предназначена для восстановления периферического кровообращения в конечностях.
    Последовательное изменение давления в замкнутом пространстве вокруг конечности пациента восстанавливает артериальное, венозное и лимфатическое кровообращение в кровеносных сосудах. Есть разновидность массажа сосудов. Продолжительность 20 мин, курс 14-20 процедур.

    Показания к применению

    Процедура эффективна при лечении обструктивных поражений артерий конечностей; функциональные нарушения артерий конечностей; нарушения венозного и лимфатического кровообращения; нарушения трофики тканей конечностей различной этиологии; врожденная склонность к спазму сосудов; посттравматические состояния.Также используется в профилактических и лечебных целях.

    Противопоказания

    Противопоказана терапия при тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей.

    Раздел не найден.

    Раздел не найден.

    Аппарат для местной баротерапии

    Конструкция аппаратов конечностей Частота — адаптивная прерывистая локальная баротерапия конечностей

    Tech Area / Field

    • MED-DID / Диагностика и приборы / Медицина
    • MED-OTH / Другое / Медицина
    • INS-MEA / Измерительные приборы / Приборы
    • INF-SIG / Датчики и обработка сигналов / Информация и связь

    Статус
    3 Утверждено без финансирования

    Дата регистрации
    12.01.2005

    Головной институт
    Производственная компания «Старт», Россия, Пензенская обл., Заречный

    Поддерживающие институты

    • Пензенский государственный университет, Россия, Пензенская обл., Пенза

    Сотрудники

    • Cadre de Sante en Kinesitherapie, Франция, SAINT SATUNIN-LE MANS \ nMasseur-kinesitherapeute, France, Cherbourg

    Краткое описание проекта

    Целью проекта является разработка и производство медицинского оборудования — частотных устройств — адаптивного прерывистого местного баротерапия конечностей, предназначенная для консервативного лечения состояний, вызванных нарушением периферического кровообращения различного происхождения.

    Существующие в настоящее время устройства не позволяют использовать энергию пульсовой волны для нормализации периферического кровообращения; не позволяют эффективно измерять компрессионную и декомпрессионную составляющие воздействия в зависимости от целей и задач лечения для различных пациентов.

    Для решения этих проблем мы предлагаем использовать дозированную стимуляцию периферического кровообращения путем периодического (чередования) сжатия и декомпрессии различных уровней низкого и высокого давления, создаваемых в барокамере.Информационным параметром, используемым в приборе, является частота сердцебиения с поправкой на специально выбранную скорость распространения пульсовой волны. Вариативное барометрическое воздействие в процессе лечения может быть многократно использовано как одна из важнейших составляющих консервативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей; при диабетической ангиопатии; посттравматические изменения в области суставов конечностей; пациенты с венозной недостаточностью; пациенты после восстановительных операций на конечностях (в травматологии и ортопедии, пластической хирургии) и др.

    Тот факт, что это устройство потенциально рекомендовано многим пациентам, дает нам основание рассматривать его разработку и использование как задачу большой социальной значимости, решение которой является экономически эффективным.

    Реализация проекта решает первоочередную задачу МНТЦ по переориентации исследовательской деятельности специалистов, работающих в области вооружений для проблем мира.

    ИМПУЛЬСНАЯ БАРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ НА СИСТЕМЕ MKV-01 «ИВАВИТА» (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

    ИМПУЛЬСНАЯ БАРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ MKV-01 «ИВАВИТА» (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) — DOAJ

    Андрология и генитальная хирургия
    (2018-08-01)

    • А.Б. Долгова,
    • А.А. Чуракова,
    • Р. Н. Фомкина,
    • А.Ю. Королева,
    • Попков В.М.

    Принадлежности

    DOI

    https: // doi.org / 10.17650 / 2070-9781-2018-19-2-88-95

    Том журнала и выпуск
    Vol. 19,
    нет. 2
    с.
    88
    — 95

    Аннотация

    Читать онлайн

    В статье представлен клинический случай лечения хронического абактериального простатита и эректильной дисфункции с помощью местной бароимпульсной терапии на урогинекологическом аппарате «Ивавита».Этот метод входит в комплексную терапию наряду со стандартными методами. Клинические и инструментальные параметры были скорректированы данной схемой лечения у этого пациента.

    Ключевые слова

    Опубликовано в

    Андрология и генитальная хирургия

    ISSN
    2070-9781 (Печать)
    Издатель
    ABV-пресс
    Страна издателя
    Российская Федерация
    Субъекты LCC
    Медицина: Хирургия
    Медицина: Внутренняя медицина: Специальности внутренней медицины: Заболевания мочеполовой системы.Урология
    Сайт
    http://agx.abvpress.ru/

    О журнале

    Общая баротерапия при нормогликемии терапевтическая компрессия

    Лечебная компрессия при нормогликемии (НЛК) — метод лечения в переносной барокамере при небольшом избыточном давлении воздуха и его смеси с кислородом.Она, в отличие от гипербарической оксигенации (ГБО), не сопровождается гипероксалурией крови и, следовательно, не оказывает неблагоприятного воздействия на организм, а по клинической эффективности намного превосходит LPG.

    Эффекты

    Метод терапевтической компрессии на основе нормоцитов — это уникальная возможность при небольшом повышении внешнего давления восстановить нарушенное кровоснабжение любой системы и структуры организма.

    Занятия полностью безопасны! Содержание кислорода в камере — 35%.Такая среда не горит и полностью безопасна для человека. Можно использовать как во время сеансов мобильного устройства, так и во время процедуры без предварительного душа и смены одежды. Данную процедуру можно проводить детям в любом возрасте в сопровождении мамы без них.

    Лечебный эффект наступает только в узком диапазоне, повышение избыточного давления равно 100-120 мм рт. Ст. избыток воздуха (при вдыхании воздуха) и значительно увеличивается при сочетании лечения антиоксидантами.

    Основное внимание в методе лечения уделяется тому факту, что увеличение избыточного давления в указанном выше диапазоне увеличивает скорость насыщения гемоглобина кислородом (100%). Метод NLC активирует тканевое дыхание на уровне митохондрий для высвобождения энергии для клеток. В связи с тем, что митохондрии 12 дней, количество сеансов должно быть не менее 8-12. В этот период клеточные митохондрии повреждаются микроорганизмами, травматические факторы, гипоксия и т. Д. Заменяются здоровыми, и происходит разрешение патологического процесса.

    Увеличение терапевтического эффекта от сеанса к сеансу и стойкие терапевтические последствия можно объяснить уменьшением количества поврежденных митохондрий. Об этом свидетельствует их терапевтический эффект NLK при митохондриальных заболеваниях, генетических нервно-мышечных заболеваниях, мигрени, заболеваниях, связанных с возрастом (гипертония, атеросклероз, диабет). Особенно эффективно использование метода НЛК в портативной барокамере в педиатрии и детской неврологии. Прежде всего, дети с синдромом минимальной мозговой дисфункции (МБД) при рождении перенесли травму или гипоксию.

    Методом наблюдался полный регресс неврологической симптоматики у этих детей. Они больше не болеют простудными заболеваниями и лучше учатся в школе. После курса НЛК наблюдалась нормализация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и регресс сосудистой асимметрии на РЭГ. Комплексное лечение в портативной барокамере в сочетании с патогенетической терапией сопровождается уменьшением выраженности патологической симптоматики у детей с центральным параличом в любом возрасте.

    В начале использование метода позволяет практически полностью восстановить слух при острой нейросенсорной тугоухости.Метод хорош как в профилактическом, так и в лечебном, так как только срабатывание избыточного давления составляет 100-120 мм рт. Ст. при дыхании воздух максимально насыщает организм кислородом, чем любой другой метод.

    Метод широко применяется в спортивной медицине при подготовке к соревнованиям и во время них, а также в реабилитационных целях. Метод нашел широкое применение в эстетической медицине благодаря антивозрастному воздействию на все системы и структуры тела, включая лицо и шею без инъекций и хирургического вмешательства (упругость и эластичность) и активного похудания (сжигание жира).Сеансы в портативной барокамере имеют долгосрочные последствия, а систематичность процедуры гарантируется: молодой и нежной кожей, красивыми волосами, крепким здоровьем, крепким сном.

    Люди, которые следят за своим здоровьем и стремятся к красоте и долголетию, оценят сеансы в барокамере, которая обеспечивает естественную гомологию тела без хирургического вмешательства, агрессивной химиотерапии и болезненных процедур.

    Показания к лечению

    Общее состояние здоровья: ускоряется лечебный эффект от операций, повышается иммунитет, улучшается состояние кожи, улучшается концентрация внимания и память, улучшается обмен веществ и пищеварение, стабилизируется эмоциональное состояние, нормализуется сон, снижается метеочувствительность, метеопатия; антистрессовое, тонизирующее и тонизирующее действие.

    • Хроническая хроническая инфекция и иммунодефицит
    • Подострая и хроническая ишемия и гипоксия: последствия инсульта, сердечного приступа, нарушения периферического кровообращения
    • Нарушение регуляции мозгового кровообращения: вегетодистония, гипертония, гипотензия, мигрень
    • Заболевания периферической нервной системы: радикулит, неврит, синдром запястного канала
    • Аутоиммунные и системные заболевания: рассеянный склероз, артрит, васкулит
    • Дегенерация: болезнь Паркинсона, атеросклероз
    • Педиатрия: часто болеющие дети, ОРЗ в стадии согласования
    • Детский церебральный паралич (ДЦП)
    • Спортивная медицина: повышение уровня физической подготовки спортсменов, восстановление после травм и стрессов, повышение мышечного тонуса, повышение адаптационных возможностей
    • Эстетическая медицина: дряблость, отсутствие тургора (упругости) кожи лица и шеи; повышенная мощность (для активного похудения: сжигание жира).Сеансы в портативной барокамере имеют долгосрочные последствия, а систематичность процедуры гарантируется: молодой и нежной кожей, красивыми волосами, крепким здоровьем, крепким сном.

    Противопоказания к лечению

    • Заграждение труб Евстафьевича
    • Повышение температуры тела, острое воспаление
    • Эпилепсия
    • Клаустрофобия
    • Онкологические заболевания Чиаз
    • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
    • Кровотечение и травмы
    • Беременность

    Меры предосторожности

    • Запрещается пользоваться барокамерой при симптомах гриппа или насморка
    • Запрещается использовать его, если это наружный слуховой проход.
    • Сеансы в камере не захочется выкладывать натощак.

    Starvac SPORIGINAL — Speleo.by

    Эндермотерапия — это воздействие местной вакуумной декомпрессии и роликового массажа. Отводится. При всасывании образуется кожная складка, которая с помощью двух внутренних подвижных роликов «перемещается» в сторону манипулятивного движения. Этот двойной эффект вызывает временное расширение венозных и лимфатических сосудов и улучшает отток лимфы из тканей. Результат — быстрое выведение токсинов и жидкости из межклеточных пространств. За счет дополнительных процессов оксигенации активируется липолиз тканей.Starvac
    S’OneLechebnye факторы
    эндермотерапия
    местная баротерапия (вакуумная декомпрессия).
    вариантов процедур
    вакуумно-роликовый массаж (вакуумно-роликовые головки двух размеров) баночный динамический массаж (вакуумные баллончики разного диаметра для тела
    , круглые и овальные наконечники разного диаметра для нанесения на лицо) баночный статический зональный массаж (автоматический : банки двойного всасывания без
    отверстий возможность одновременного использования 4/2 банок; автоматический режим: вакуумные банки без отверстий для использования в режиме пульсирующего массажа;
    ручной режим: вакуумные банки с отверстием) точка ма ссаж (рефлексотерапия)
    встроенный программное обеспечение (Starvac SPOriginal) Лечебные программы (17 программ)
    «Ревматология» («Неврология»): боли в различных отделах позвоночника (4 программы) боли в мышцах и суставах верхних конечностей
    (4 программы) боли в мышцах и суставах в нижняя конечность (3 программы) «Травма» (3 программы): Растяжение связок, синяки,
    шрама
    «Спорт» (3 программы): мышечная боль, мышечная усталость, утомляемость, ригидность мышц, тендинит
    Программы красоты (7 программ) ) «Целлюлит» (2 программы: «мягкий», «толстый» целлюлит)
    «Лимфа»
    «Рефлекторный лимфодренаж» «расслабляющий
    массаж» «тяжелые ноги», «Лицо»
    собственная программа
    Настройка параметров процедуры интенсивность вакуума
    захватить интенсивность кожи складок
    Продолжительность процедуры: от 1 до 60 минут (Starvac SPOriginal), 30/45 минут (Starvac S’One) Показания
    Патология опорно-двигательного аппарата (застойно-ишемическое и фиброзное рубцевание мягких тканей, миофасциальный болевой синдром,
    остеохондроз , сколиоз, артриты и артрозы, последствия травм опорно-двигательного аппарата, устранение мышц

    Гипербарическая кислородная терапия | Stafford Massage and Healing Arts

    О гипербарическом кислороде ЧТО ТАКОЕ СЛАБАЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ?

    Мягкая оксигипербарическая оксигенотерапия ( мягкий HBOT ) включает вдыхание концентрированного кислорода в герметичной камере.Из-за повышенного давления кислород загружает не только красные кровяные тельца, но и плазму, позволяя увеличенному количеству кислорода глубоко проникать в ткани тела. Он ускоряет рост клеток, доставляя повышенное количество кислорода в кровь, ткани и органы. Повышенный уровень кислорода ускоряет регенерацию костей, кожи и мышц, помогает организму более эффективно бороться с инфекциями и оказывает мощное противовоспалительное действие. По сути, гипербарическая оксигенотерапия ускоряет процесс заживления, укрепляет и нормализует иммунную систему и позволяет улучшить функции организма.

    Со временем сочетание повышенного содержания кислорода и повышенного давления позволяет тканям и функциям органов изменяться способами, которые, возможно, были невозможны с физиологической точки зрения до лечения. ГБО является мощным противовоспалительным средством и нормализует иммунную функцию, поэтому полезен при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и многие связанные с ним формы. Он стимулирует факторы роста и мобилизует стволовые клетки / клетки-предшественники, которые помогают в восстановлении поврежденных органов и тканей.Он используется до и после операции для достижения хороших результатов. HBOT стимулирует переключение ДНК и митохондриальный биогенез, которые имеют решающее значение для нейрореабилитации и лечения аутизма, церебрального паралича, инсульта и черепно-мозговых травм. Это позволяет излечить отсроченное облучение и термические повреждения, стимулируя неоваскуляризацию, стимулируя рост мелких капилляров обратно в поврежденные ткани. Спортсмены используют его из-за его качеств, повышающих производительность, и для заживления мышц.

    ПРИЗНАННЫЕ ДИАГНОСТИКИ И УСЛОВИЯ

    Существует ряд признанных FDA диагнозов и состояний, поддающихся лечению с помощью гипербарической оксигенотерапии, а именно:

    • Заболевания, возникшие в результате лечения рака и радиационного поражения
    • Инфекции тканей, мышц, костей или кожи, включая лекарственно-устойчивые инфекции
    • Язвы и гангрена, которые не заживают или связаны с диабетом
    • Хирургические участки с трансплантатами или лоскутами
    • Кости и / или ткани, которые трудно зажить
    • Острые серьезные проблемы в результате несчастного случая (например, сломанная нога, рука, пальцы)
    • Редкие состояния, такие как декомпрессионная болезнь, анемия, ожоги, отравление угарным газом или эмболы из воздуха или газа
    • Отек головного мозга, отек головного мозга

    Гипербарическая оксигенотерапия используется во всем мире для более чем 80 различных состояний.Исследования подтверждают его использование для лечения спортивных травм и работоспособности, артрита, аутизма, синдрома дефицита внимания, аутоиммунных расстройств, паралича Белла, травм мозга и головы, сердечно-сосудистых заболеваний, церебрального паралича, болезни Крона, дерматологических состояний, диабета, деменции, интерстициального цистита и т. Д. синдром раздраженного кишечника и колит, болезнь Лайма, нарушение обучаемости, дегенерация желтого пятна, рассеянный склероз, невропатии, общие нарушения развития, посттравматическое стрессовое расстройство, рефлекторная симпатическая дистрофия, реконструктивная хирургия, травма спинного мозга, инсульт и многое другое.

    Если кто-то рассматривает замену колена и хочет оптимизировать хирургический результат и ускорить восстановление, заинтересован в оптимизации спортивных результатов или имеет дело с хроническими проблемами со здоровьем, умеренное ГБО может быть полезным.

    ЧТО ОЖИДАТЬ ПРИ ВАШЕМ НАЗНАЧЕНИИ

    Наше намерение состоит в том, чтобы предоставить нашему сообществу мягкую гипербарическую кислородную терапию (HBOT) — мощный инструмент, который может позволить изменить жизнь и улучшить функционирование широкого круга людей с очень низким риском и небольшим количеством побочных эффектов.

    Наша камера для гипербарической оксигенотерапии, которую мы предлагаем, представляет собой относительно большие, удобные и светлые помещения, в которых можно расслабиться во время лечения. Внутри камеры вы ложитесь или садитесь в шезлонг, в собственной одежде — предпочтительнее. Возьмите с собой книгу, чтобы почитать, iPod, чтобы послушать музыку, или планшет или ноутбук. Доступен бесплатный Wi-Fi. Продолжительность сеанса составляет от одного часа до девяноста минут. Планы лечения хронических и неврологических проблем, таких как ревматоидный артрит, болезнь Лайма или черепно-мозговая травма, могут потребовать 30-40 сеансов.Планы лечения для оптимизации результатов хирургического вмешательства или улучшения спортивных результатов могут состоять из 10-20 сеансов.

    По мере поступления кислорода (95,5%) атмосферное давление внутри камеры постепенно повышается до 1,3 ата. Вы и обученный сотрудник всегда контролируете процесс.

    Имейте в виду, что ваш запланированный сеанс продолжительностью 1 час или 90 минут не включает время, необходимое для сжатия и декомпрессии камеры. Поэтому, пожалуйста, выделяйте дополнительные 15 минут на каждую встречу.Например, если у вас назначена часовая встреча на 8:00, вполне вероятно, что ваше лечение закончится ближе к 9:15. Кроме того, если вы опаздываете на встречу, ваша сессия будет сокращена, чтобы с другими можно было обращаться в соответствии с расписанием.

    Комиссия

    75 долларов США — 1 сеанс
    360 долларов США — 5 сеансов (72 доллара США каждый)
    680 долларов США — 10 сеансов (68 долларов США каждое)
    975 долларов США — 15 сеансов (65 долларов США каждое)
    1240 долларов США — 20 сеансов (62 доллара США каждое)
    1770 долларов США — 30 сеансов (59 долларов США каждое)
    2240 долларов — 40 сеансов (56 долларов за каждое)

    * Дополнительная скидка 10% для участников.5% для участников SHoY. Доступны планы оплаты. ** Требуется рецепт. За дополнительной информацией обращайтесь по телефону. **

    ПРИЕМ И СОГЛАСИЕ

    Для проведения мягкой гипербарической оксигенотерапии требуется направление врача (ND, DC, DO или MD). Ваш врач определит план лечения, соответствующий вашим индивидуальным потребностям. Наши сотрудники готовы работать с вашим врачом, чтобы определить, какая частота и продолжительность лечения оптимальны для вашей ситуации — обычно от часа до девяноста минут на сеанс.

    Пожалуйста, распечатайте, заполните и отправьте нам по электронной почте эту форму приема и HIPPA до вашего первого приема. Также просмотрите, подпишите и отправьте наше Соглашение о согласии.

    Обратите внимание на следующее:

    • Носите удобную одежду из хлопка.
    • Пальто и обувь оставить в подъезде.
    • Зарегистрируйтесь в офисе Stafford Massage & Healing Arts.
    • Сообщите нам об изменениях в ваших лекарствах и состоянии здоровья.
    • Опорожните мочевой пузырь непосредственно перед сеансом, чтобы избежать дискомфорта.
    • Еда и напитки запрещены. Однако, если у вас диабет, мы просим вас принести перекус на случай, если у вас в камере упадет уровень сахара в крови.
    • Запрещение легковоспламеняющихся веществ внутри камеры.
    • Запланируйте следующую встречу до отъезда.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

    Мягкая гипербарическая оксигенотерапия безболезненна и неинвазивна, с возможными незначительными, легкими побочными эффектами. Имейте в виду, что одним из возможных побочных эффектов, которые могут возникнуть в начале и / или в конце лечения (во время компрессии и декомпрессии), является ощущение полноты в ушах, которое можно облегчить зеванием.Ощущение очень похоже на взлет и посадку в самолете. Тем, кто страдает клаустрофобией, мы рекомендуем взять с собой iPod / iPad, чтобы отвлечься.

    В то время как кислородная терапия под высоким давлением влечет за собой управление риском безопасности использования 100% кислорода и возможностью кислородного отравления, легкая ГБО предлагает те же физиологические преимущества только с небольшими временными потенциальными побочными эффектами, которые могут включать баротравму (временную боль в ухе) , легкий дискомфорт в носовых пазухах и временная миопия (близорукость) редко.Кроме того, риск судорог из-за кислородного отравления — это риск, связанный с давлением, обычно превышающим 2,0 ата и неслыханным ниже 1,5 ата.

    Обратите внимание на следующие противопоказания и лекарственные взаимодействия для мягкой гипербарической оксигенотерапии:

    • Врожденный сфероцитоз
    • ХОБЛ / эмфизема с задержкой воздуха
    • Пневмоторакс без лечения
    • Инфекции верхних дыхательных путей-URI могут затруднить очистку ушей пациента, что может привести к воспалению носовых пазух или сдавливанию носовых пазух.

    Если вы в настоящее время принимаете какие-либо из следующих лекарств, следует избегать гипербарической оксигенотерапии:

    • Cis-Platinum-химиотерапевтическое средство
    • Дисульфирам (Антабус®) — пероральная таблетка, используемая для лечения хронического алкоголизма
    • Доксорубицин (Адриамицин®) — химиотерапевтическое средство
    • Mafenide Acetate (Sulfamylon®) — крем для местного применения, используемый для профилактики и лечения бактериальных или грибковых инфекций

    Исследования и ресурсы
    Следующая подборка ресурсов и исследований по конкретным заболеваниям / состояниям ни в коем случае не является исчерпывающей, но мы надеемся, что она дает некоторое представление о широком применении гипербарической оксигенотерапии и ее возможных преимуществах.Общие ресурсы
    Заболевания и состояния
    Острые серьезные проблемы в результате несчастных случаев (например, сломанная нога, рука, пальцы)
    Анемия
    Артрит – ревматоидный артрит, остеоартроз и остеоартроз
    Спортивные травмы и работоспособность
    Аутизм
    Аутоиммунные заболевания / волчанка
    Заболевания / состояния костей / боль
    Рак и лечение рака и радиационные повреждения / ожоги
    Заболевания сердца / Заболевания сердца / ИМ / Острый коронарный синдром
    Ишемия / отек мозга
    Детский церебральный паралич

    Колит / болезнь Крона / синдром раздраженного кишечника / другие заболевания ЖКТ
    Цистит / другие заболевания мочеполовой системы
    Деменция / болезнь Альцгеймера
    Дерматологические заболевания
    Диабет / диабетические раны
    Заболевания глаз
    Фибромиалгия / синдром хронической усталости
    Экспрессия гена / Исследование стволовых клеток
    Нарушения слуха

    Болезнь Лайма
    Разное
    Мигрень / кластерные / напряженные головные боли
    MS
    Нервная боль / травмы
    Невропатии
    Незаживающие раны и язвы
    Остеомиелит
    PTSD
    Сепсис
    Травма спинного мозга
    Инсульт / аневризма головного мозга
    Хирургические участки с трансплантатами или лоскутами

    Хирургия (до и после) Ортопедия / Пластика / Реконструкция / Резекция / Стереотаксическая радиохирургия
    Травматическая / хроническая травма мозга / головы

    Опыт лечения пациентов с лимфедемой с использованием радоновых ванн в сочетании с местной баротерапией в санатории Белокуриха

    Связанные концепции

    Камеры атмосферной экспозиции КупаниеКомбинированная модальная терапия Курорты Милроя Болезнь Актинон

    Трендовая семья

    вирусов, вызывающих простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

    Наследственная сенсорная вегетативная невропатия

    Наследственные сенсорные вегетативные невропатии — это группа наследственных нейродегенеративных заболеваний, клинически характеризующихся потерей чувствительности и вегетативной дисфункцией. Вот последние исследования этих невропатий.

    Развитие плюрипотентности

    Плюрипотентность относится к способности клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

    Синдром хронической усталости

    Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена. Узнайте о последних исследованиях синдрома хронической усталости здесь.

    Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

    Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию. Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

    Синдром Ландау-Клеффнера

    Синдром Ландау Клеффнера (LKS), также называемый инфантильной приобретенной афазией, приобретенной эпилептической афазией или афазией с судорожным расстройством, представляет собой редкий детский неврологический синдром, характеризующийся внезапным или постепенным развитием афазии (неспособностью к понимать или выражать язык) и аномальной электроэнцефалограмме.Ознакомьтесь с последними исследованиями LKS здесь.

    Агонисты рецепторов STING

    Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

    Микробицид

    Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.

    Регуляция вокально-моторной пластичности

    Дофаминергические проекции на базальные ганглии и прилежащее ядро ​​формируют обучение и пластичность мотивированного поведения у разных видов, включая регуляцию вокально-моторной пластичности и производительности у певчих птиц.

    Двс синдрома диагностика: синдром — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    ДВС-синдром:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

    Данный патологический процесс является не самостоятельной болезнью, а осложнением уже протекающего заболевания, поэтому у патологии «ДВС-синдром» лечение назначается в зависимости от протекания первичного болезненного очага. Кроме этого, данный патологический процесс выражается сильнее, если основное заболевание находится на тяжелой степени протекания.

    Классификация

    При протекании данной патологии выделены стадии ДВС-синдрома, в характеристике которых есть определенные нарушения гемокоагуляционного процесса, а также имеется конкретная клиническая картина. Так, согласно с данными, которые определили разные авторы при обозначении фаз гипокоагуляции, у ДВС-синдрома количественные показатели стадий колеблются в разных пределах. Итак, при фазе гиперкоагуляции определяется I стадия ДВС-синдрома. Продолжается данная фаза в зависимости от конкретного организма, вследствие личных показателей активности свертывания крови, поэтому для каждого человека продолжительность I стадии ДВС-синдрома своя. Кроме этого, развитие данной фазы происходит быстрыми темпами с сопровождением диссеминированного внутрисосудистого свертывания и тяжелого шока.

    В характеристике периода гиперкоагуляции имеется активация плазменной системы кровяного русла, изменение агрегатного состояния тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также нарушенная микроциркуляция в тканях разных органов, вследствие возникшей блокировки сосудов фибринами и агрегатами форменных элементов. Кроме этого, при протекании фазы гиперкоагуляции возможно постепенное развитие медленного поступления протромбиназы в малых дозах. При медленном протекании бывают случаи с взрывами и прогрессивно развивающимся ДВС-синдромом в дальнейшем.

    На первой стадии диссеминированное внутрисосудистое свертывание может сменяться локально ограниченным протеканием этого процесса и процессом тромбообразования. В 1975 году было установлено, что у патологии «ДВС-синдром» причины становятся видимыми только после серологического анализа не только на количество тромбоцитов, но и на лейкоциты. Первая стадия определяется еще и тем, что вследствие свойств лейкоцитов высвобождать факторы свертывания и способствовать изменению агрегационного состояния, наблюдается вышеопределенный процесс взаимодействия тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов и, как следствие, появляются тромбы.

    II стадия ДВС-синдрома является фазой гипокоагуляции, сменяющей гиперкоагуляцию. На данной фазе происходит потребление уже выбросившихся в кровь фибриногена, XIII, V, VIII факторов и прочих веществ-прокоагулянтов. Во время протекания II стадии ДВС-синдрома происходит накопление патологических ингибиторов свертывания крови, в числе которых явление продуктов распадения фибрина, которое увеличивает антикоагулятивную активность крови.

    Хотя в нарушении процесса свертываемости крови важную роль играют комплексно соединяющиеся гепарин с фибрином, в кровяном русле не происходит изменение концентрации гепарина. Кроме этого, несмотря на то, что у патологии «ДВС-синдром» диагностика определила также активирование фибринолитической системы, которая ведет к процессу растворения сгустков крови. Возникновение сопровождающего нарушения, такого как геморрагический синдром, не исключено.

    III стадия ДВС-синдрома наступает в зависимости протекания процесса в дальнейшем, но при условии, что не наступит летальный исход. Данная стадия является оборотной, поэтому при ее течении восстанавливаются органы и их функции, но этот процесс тесно связан со степенью поражения этих органов. Кроме этого, после III стадии ДВС-синдрома, как правило, наступает полное выздоровление, но с наличием различных осложнений тяжелой степени, не связанных с патологией «синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания». В ряде осложнений наблюдаются явления почечной, печеночной недостаточностях, неврологических, кардиальных и прочих изменений.

    Причины

    Патогенез ДВС-синдрома в главной роли имеет появляющиеся факторы в крови, которые активируют кровяную свертываемость или меняют ее агрегационное состояние на клеточном уровне. При процессе размножения тканей, хирургических вмешательствах, которые связаны с техникой разминания органов, применяющейся при «вылущивании» аденомы в тканях предстательной железы, а также в послеродовом периоде при маточном массаже в крови возникают вещества, близкие по свойствам к тканевому тромбопластину. Похожее действие имеется и у бактериальных ферментов, активирующих процесс кровяного свертывания и меняющих агрегационное состояние тромбоцитов. Схожее влияние на организм имеют все инфекции, а также васкулит и возникающие стрессовые ситуации. Кроме этого, в кровяное русло выбрасываются катехоламины и кинины, которые обладают такими же функциями.

    Известны три фактора, при которых активируется внутрисосудистая кровяная свертываемость:

    • внешний фактор, связанный с действием выброшенных соединений в кровяное русло: тканевый тромблопластин и тромбопластинподобные вещества;
    • внутренний фактор, появляющийся после контакта с поврежденными стенками сосудов. Также ДВС-синдром при беременности может активироваться иммунными комплексами;
    • клеточная агрегация, появляющаяся вследствие контакта тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов, чужеродным телом, а также из-за выброса катехоламинов или возникновения тромбина.

    Существует еще один существенный фактор, который приводит к ДВС-синдрому – это сниженные показатели наличия антитромбина III в крови. Данное вещество является основным естественным антикоагулянтом. Здоровые люди имеют колебание уровня данного вещества от 70% до 100%, но при протекании беременности, наличии инфекционного процесса или после хирургического вмешательства уровень антитромбина III может снижаться на 25%, поэтому и возникает риск внутрисосудистого свертывания крови.

    Симптомы

    Несмотря на то, что гиперкоагуляционный синдром может ликвидироваться самостоятельно, отменять лечение нецелесообразно из-за того, что для больного важной является активная реабилитационная терапия. Именно от наличия реабилитационных манипуляций зависит появление окончательного исхода.

    Кроме этого, в характеристике ТГС существует еще один процесс. Когда происходит активирование факторов, свертывающих кровь, в этот же период наблюдается и активация простагландинов из-за выброса в кровь калликреина, кинина, фибрина. Так, тромбогеморрагический синдром и эти факторы в совокупности нарушают систему микроциркуляции крови. Кроме этого, расстройство гемодинамики определяет степень тяжести патологии «ДВС-синдром» у детей.

    В 1978 году были выделены стадии расстройства гемодинамики (ДВС-синдром), симптомы которых следующие:

    • на компенсированной стадии наблюдается гиперемия кожного покрова, артериальная гипертензия, тахикардия. Также присутствуют явления метаболического ацидоза и увеличения уровня гематокрита на 0,6–8%. Как правило, данная стадия протекает во время I фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Кроме этого, компенсированная стадия улавливается сложно в случае, если у патологии ДВС-синдром клиника определяет его быстрое развитие;
    • субкомпенсированная стадия имеет в характеристике признаки централизованного кровообращения, при этом наблюдается бледность кожи, явление геморрагической сыпи и повышения диастолического давления при артериальной гипертензии. Гематокрит увеличивается на 10%. Кроме этого, ДВС-синдром, патогенез которого определяет данную стадию на переходном периоде между первой фазой и фазой гипокоагуляции, может повлечь расстройство нервной системы.

    Характеристика декомпенсированной стадии имеет парезы сосудов периферии. Наблюдается серовато-цианотичный цвет кожи, снижение артериального давления, но если возникла патология «ДВС-синдром» в акушерстве, как правило, происходит его значительное повышение. У пациентов на декомпенсированной стадии имеется тахикардия, которая превышает 200/1 минуту, или же брадикардия, а также возможно возникновение анурии и повышенной температуры тела, прогресс неврологических расстройств. Вследствие лабораторных анализов определяется смешанный ацидоз и снижение гематокрита из-за анемии. Стадия декомпенсации, как правило, выявляется уже в протекании фазы гипокоагуляции в глубокой степени.

    Диагностика

    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это патология, которая входит в число наиболее сложно диагностируемых дисфункций. Поэтому для его вычисления, после описанных выше медицинских вмешательств или беременности, лечащий врач должен назначить направление в лабораторию на забор крови для определения наличия данной патологии. После этого следует лечение, которое должно проводиться в зависимости от основной причины возникновения ДВС-синдрома.

    Лечение

    ДВС-синдром лечится затруднительно, если заболевание проходит в острой форме, то около 30% случаев имеют летальный исход. Первоочередно лечение направлено на устранение патологических процессов, провоцирующих развитие синдрома. Применяется терапия, направленная на устранение гнойно-септических процессов, которые зачастую лежат в основании этого синдрома. Пациенту необходима ранняя антимикробная терапия, которая основана на клинических показаниях. Важным моментов в лечении этого синдрома является процедура купирования развивающегося состояния шока, быстрое устранение которого может оборвать ДВС-синдром, который начался или же смягчить его течение.

    Лабораторная диагностика ДВС-синдрома — Eurolab

    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) — это неспецифический патологический процесс, характеризующийся:

    • интенсивной активацией системы коагуляции, тромбоцитарного гемостаза, фибринолиза, калликреин-кининовой и других плазменных протеолических систем;
    • повсеместным внутрисосудистым свертыванием крови и агрегацией тромбоцитов и эритроцитов с образованием множества микросгустков и блокадой кровообращения в органах;
    • развитием глубоких циркуляторных расстройств, гипоксией тканей, нарушением функции органов (почек, печени, мозга, легких, сердца и др.), тромбогеморрагиями, гемокоагуляционным шоком, ацидозом;
    • коагулопатией потребления — истощением (вслед за интенсивной активацией) системы тромбоцитарного гемостаза, свертывающей, фибринолитической, калликреин-кининовой систем и противосвертывающих механизмов (антитромбин III и др.) с развитием неконтролируемых профузных кровотечений вплоть до полной несвертываемости крови;
    • вторичной тяжелой эндогенной интоксикацией продуктами протеолиза и развитием эндогенного токсического шока.

    Таким образом, нарушения системы гемостаза, лежащие в основе ДВС-синдрома, проявляются: 1) гиперкоагуляцией с распространенным внутрисосудистым свертыванием крови и расстройствами микроциркуляции в органах; 2) последующим истощением механизмов гемостаза с развитием тяжелого геморрагического синдрома. ДВС-синдром развивается при разных видах патологий.

    Наиболее частыми причинами ДВС-синдрома являются:

    • Генерализованные инфекции и септические состояния.
    • Все виды шока (травматический, ожоговый, анафилактический, септический, кардиогенный, геморрагический и др.).
    • Острый внутрисосудистый гемолиз.
    • Опухоли, особенно гемобластозы.
    • Заболевания, сопровождающиеся иммунной патологией (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, гломерулонефриты и др.).
    • Все терминальные состояния, остановка сердца с реанимационными мероприятиями.
    • Массивные гемотрансфузии и реинфузии крови.
    • Термические и химические ожоги.
    • Травматичные хирургические вмешательства, особенно при использовании аппаратов искусственного кровообращения, протезирование сосудов, клапанов сердца. внутрисосудистые вмешательства (катетеризация и т. п.).
    • Деструктивные процессы в печени, почках, поджелудочной железе и других органах.
    • Массивные кровотечения любого генеза.

    Следует помнить также, что причиной развития ДВС-синдрома могут быть неправильное применение антикоагулянтов и фибринолитических препаратов в дозах, вызывающих истощение резервов антитромбина III и фибринолитической системы, а также лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов и активацию свертывания крови. Повреждение тканей, сопровождающее практически все вышеперечисленные патологические состояния, при которых развивается ДВС-синдром, вызывает активацию свертывания крови. Роль непосредственных инициаторов гиперкоагуляции могут играть:

    • тканевой тромбопластин (фактор III), попадающий в кровоток из поврежденных и распадающихся, некротизированных тканей, в т. ч. из поврежденного эндотелия сосудов, моноцитов, гемолизированных эритроцитов и т. д.;
    • фактор Хагемана (фактор XII), активированный коллагеном или в результате ферментативного расщепления калликреином и другими протеазами;
    • агрегация тромбоцитов (тромбоцитарный фактор III), возникающая под действием АДФ и других биологически активных веществ, выделяющихся при повреждении клеток и др.

    В результате развивается выраженная тромбинемия, ведущая к массивному и распространенному образованию микротромбов, нарушению микроциркуляции и функции органов (фаза гиперкоагуляции).

    Важной особенностью ДВС-синдрома является интенсивная активация других протеолитических систем — фибринолитической, калликреин-кининовой, комплемента, а также механизмов ингибирования коагуляции (антитромбин III, протеин С и др.).

    Воздействие плазмина на фибрин ведет к образованию большого количества ПДФ, которые, в свою очередь, нарушают его самосборку из фибрин-мономеров и способствуют появлению в крови растворимых фибриноген/фибрин-мономерных комплексов (РФМК), постепенно блокирующих нормальное превращение фибриногена в фибрин.

    В условиях продолжающейся активации протеолитических систем рано или поздно наступает их истощение — потребление факторов VIII, V и др., тромбоцитопения потребления, снижение уровня антитромбина III, плазминогена и его активаторов (прекалликреина, кининогена и др.). Высокое содержание ПДФ и РФМК лимитирует внутрисосудистое свертывание, обеспечивая лизис еще не свернувшихся фибриновых комплексов. Наступает фаза гипокоагуляции крови, сопровождающаяся тяжелым геморрагическим синдромом.

    При лабораторной диагностике нарушений гемостаза в зависимости от фазы ДВС-синдрома выявляются признаки гипер- или гипокоагуляции, активации фибринолитической системы или снижения уровня плазминогена и его активаторов, физиологических антикоагулянтов, тромбоцитопения потребления и другие изменения. Характерно для ДВС-синдрома также увеличение содержания ПДФ и появление РФМК.

    В соответствии с этим лабораторная диагностика ДВС-синдрома должна включать определение:

    Если отсутствует тромбоцитопения (например у больных с миелопролиферативными заболеваниями), можно использовать результаты следующих тестов:

    • повышение уровня ПДФ;
    • положительные паракоагуляционные тесты;
    • снижение уровня фибриногена;
    • снижение содержания антитромбина III.

    При отрицательных паракоагуляционных тестах критериями наличия ДВС-синдрома может служить набор следующих признаков:

    • тромбоцитопения;
    • удлинение тромбинового времени;
    • снижение уровня фибриногена;
    • снижение уровня антитромбина III.

    Таким образом, при наличии соответствующей клинической ситуации и симптомов ДВС выявление совокупности хотя бы 3–5 из перечисленных выше лабораторных признаков должно рассматриваться как подтверждение диагноза (З. С. Баркаган).

    Следует также помнить, что лабораторно-инструментальное исследование больных с ДВС-синдромом, так же как и с синдромом гипо- или гиперкоагуляции, должно включать всестороннюю оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы, легочной вентиляции, функции печени, почек, головного мозга, а также нарушений электролитного обмена и кислотно-основного состояния.

    Новые критерии сепсис-индуцированной коагулопатии – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

    С.В. Синьков1,2, Е.В. Ройтман3, И.Б. Заболотских1,2

    1ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗ КК, Краснодар, Россия

    2ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Краснодар, Россия

    3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия

    Для корреспонденции: Синьков Сергей Васильевич — д-р мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППК Кубанского государственного медицинского университета; заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 3 Краевой клинической больницы № 2, Краснодар; e-mail: [email protected]

    Для цитирования: Синьков С.В., Ройтман Е.В., Заболотских И.Б. Новые критерии сепсис-индуцированной коагулопатии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;3:52–57. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-52-57

    Реферат

    В 2017 г. были опубликованы критерии сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК), разработанные в соответствии с новым определением сепсиса (2016). Целью их создания явилась необходимость наиболее раннего выявления тромботического фенотипа диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), специфичного для сепсиса, при котором раннее назначение антикоагулянтов позволяет улучшить результаты лечения. Проведенный в последующем анализ предложенной шкалы СИК продемонстрировал ее большую прогностическую ценность и показал более сильную корреляцию с летальностью по сравнению с ранее опубликованными шкалами диагностики ДВС-синдрома.

    В перспективе Международное общество по тромбозам и гемостазу планирует предложить упрощенную двухэтапную систему подсчета баллов для раннего обнаружения ДВС-синдрома, состоящую из скрининга по шкале СИК в качестве первого шага; вторым этапом будет выявление явного ДВС-синдрома у пациентов, которые соответствуют критериям СИК. Следствием этого должна стать возможность своевременного терапевтического воздействия на систему гемостаза с целью повышения эффективности лечения сепсиса.

    Ключевые слова: сепсис-индуцированная коагулопатия, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание

    Поступила: 12.08.2019

    Принята к печати: 03.09.2019

    Читать статью в PDF

    Считается, что первым описание клинической картины диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) как типичного синдрома после укуса змей в виде одновременного развития тромбозов и кровотечений дал в своих трудах Авиценна. Однако фактический приоритет в изучении этиологии и патогенеза ДВС, а также в разработке методов диагностики и терапии ДВС-синдрома принадлежит советским и российским ученым. Так, в 1962 г. Мачабели М.С. первой в мире подробно описала тромбогеморрагический синдром, в основе которого как раз и лежит ДВС крови. Несколько позднее большой вклад в изучение данной проблемы внесли Балуда В.П., Бышевский А.Ш., Воробьев А.И., Зубаиров Д.М., Кузник Б.И. Но, несомненно, особняком стоит фигура выдающегося специалиста в области клинической физиологии и патологии системы гемостаза, члена-корреспондента РАМН Баркагана З.С. (1925–2006), чьи фундаментальные исследования этиологии и патогенеза, а также поиск и разработки методов диагностики и терапии ДВС-синдрома получили международное признание.

    ДВС-синдром был и остается грозным осложнением критических состояний, поэтому его изучение закономерно продолжается и в XXI веке как в России [1–6], так и за ее пределами. Следует специально отметить работы японских исследователей, доказавших, что если выраженная активация гемокоагуляции наблюдается при ДВС во всех случаях, то в отношении активации фибринолиза наблюдаются значительные различия (в зависимости от причинного заболевания) [7, 8].

    Кратко суммируя, можно сказать, что патогенез ДВС-синдрома включает в себя гиперактивацию гемокоагуляции, чрезмерную агрегацию тромбоцитов и повреждение эндотелия. Тканевой фактор, экспрессируемый эндотелием и лейкоцитами, сам по себе и в составе микрочастиц, а также фосфатидилсерины поврежденной клеточной мембраны избыточно активируют процесс свертывания крови, что приводит к закономерному потреблению физиологических антикоагулянтов. В свою очередь, сам поврежденный эндотелий также утрачивает свой антитромботический потенциал.

    Шок и ДВС — две основные причины развития дисфункции органов и сильные предикторы летальности у пациентов с тяжелым сепсисом [8, 9]. Важной особенностью патогенеза ДВС-синдрома при сепсисе является дисфункция эндотелия [10]. Усиленное образование ингибитора тканевого активатора плазминогена (PAI-1) снижает общую фибринолитическую активность, что приводит к диссеминированному микрососудистому тромбозу [11]. Уровень PAI-1 в плазме, судя по опубликованным исследованиям, является прогностическим фактором тяжести состояния и летальности у больных с сепсисом [12].

    Тромбоцитопения также является важным критерием диагностики ДВС, т. к. снижение количества тромбоцитов отмечается практически у всех пациентов с ДВС-синдромом. Избыточная активация тромбоцитов тромбином и медиаторами воспаления, включая комплемент, приводит к их потреблению [13]. Тромбин индуцирует активацию тромбоцитов путем расщепления экспрессируемых на тромбоцитах рецепторов, активированных протеазой (PAR), что сопровождается высвобождением содержимого гранул тромбоцитов, таких как АДФ и серотонин [14]. Активация тромбоцитов через рецепторы PAR также связана с генерацией тромбоксана А2 и разнообразных провоспалительных цитокинов [15].

    Основным ингибитором тромбина (ключевого медиатора патогенеза ДВС-синдрома) является антитромбин III [16, 17]. Помимо связывания тромбина и ряда других факторов свертывания, антитромбин III оказывает местное противовоспалительное действие на поверхности эндотелиальных клеток путем взаимодействия с гликозаминогликанами [18]. Если повреждение гликокаликса при сепсисе увеличивает капиллярную проницаемость и клеточную адгезию поврежденного эндотелия, то антитромбин III, проникая в гликокаликс и связываясь с его гликозаминогликанами, тем самым сохраняет его при сепсисе [19, 20]. Другой важной антикоагулянтной системой является тромбомодулин/ протеин С. Протеин С выполняет множество биологических функций, включая антитромботическую, цитопротективную и противовоспалительную, поддерживает целостность сосудов [21]. Активируется протеин С на поверхности эндотелия тромбомодулином. Уровень протеина С и тромбомодулина коррелирует с тяжестью эндотелиального повреждения и летальностью при сепсисе [22, 23].

    Диагностические критерии ДВС были  предложены довольно давно [24–26]. Международное общество по тромбозам и гемостазу (ISTH) в 2001 г. разработало шкалу явного и неявного ДВС-синдрома, включающую количество тромбоцитов, уровень фибриногена, продуктов деградации фибрина и протромбиновое время [8]. Японская ассоциация неотложной медицины (JAAM) дополнила шкалу ISTH критериями системной воспалительной реакции (SIRS) (шкала JAAM-DIC), а Министерство здравоохранения, труда и социального развития Японии (JMHLW) включило в шкалу клинические проявления — кровотечения и органную дисфункцию (шкала JMHLW-DIC) [8]. Скрининг пациентов на наличие явного ДВС в день поступления в клинику способствовал снижению летальности, эта закономерность усиливалась при повторении скрининга через двое суток [27]. Тем не менее выявление ДВС на стадии клинических проявлений — констатация декомпенсации системы гемостаза, при которой патогенетическая терапия антикоагулянтами уже невозможна [28].

    Несмотря на разнообразие шкал диагностики ДВС-синдрома, до 2017 г. не было представлено ни одной шкалы диагностики ДВС при сепсисе, который характеризуется активацией коагуляции с избыточной супрессией фибринолиза и высокой частотой развития дисфункции органов [29]. Полиорганная недостаточность при сепсис-индуцированном ДВС развивается вследствие гипоперфузии тканей, диссеминированные кровотечения для этих пациентов нетипичны [7]. Гипофибриногенемия и повышение уровня продуктов деградации фибрина (критерии диагностики ДВС по шкале ISTH) не связаны с тяжестью сепсиса [30]. Разработка новых диагностических критериев была обусловлена необходимостью более раннего выявления специфичного для сепсиса тромботического фенотипа ДВС [7], при котором раннее назначение антикоагулянтов позволяет улучшить результаты лечения [31]. Проведенные ранее клинические исследования применения антикоагулянтов (антитромбин, тромбомодулин, активированный протеин С) при сепсисе не выявили их статистически значимого влияния на выживаемость [32, 33]. Главная причина этого — в том, что данные препараты чаще применялись у пациентов с сепсисом без выраженных нарушений гемокоагуляции, чем у пациентов с сепсис-индуцированной коагулопатией (СИК). В дальнейшем Vincent J.L. et al. показали, что рекомбинантный тромбомодулин проявлял эффективность у пациентов с дисфункцией органов, имевших удлинение МНО > 1,4 до начала лечения [34]. Кроме того, Yamakawa K. et al. сообщили о взаимосвязи между применением антикоагулянтной терапии и снижением смертности среди пациентов с высоким баллом по шкале SOFA [35].

    В 2017 г. были опубликованы критерии СИК [36].

    Авторы постарались соблюсти следующие условия:

    1) легкодоступность критериев и простота использования; 2) точность диагностики; 3) высокая прогностическая ценность. Данные критерии были разработаны в соответствии с новым определением сепсиса, которое появилось в 2016 г. [37].

    Многофакторный анализ, проведенный Iba T. et al. [36], показал, что с 28-дневной летальностью у пациентов с сепсисом были достоверно связаны: снижение количества тромбоцитов (р = 0,005), повышение МНО (р = 0,024) и высокий балл по шкале SOFA (р < 0,001). На основании полученных данных были предложены диагностические критерии СИК (табл. 1).

    Таблица. 1. Диагностические критерии сепсис- индуцированной коагулопатии

    Параметр

    Баллы

    Диапазон значений

     

    Тромбоциты (×109/л)

    2

    < 100

    1

    ≥ 100 < 150

     

    МНО

    2

    > 1,4

    1

    >  1,2 ≤ 1,4

     

    Шкала SOFA

    2

    ≥ 2

    1

    1

    Общее количество баллов для СИК

    ≥ 4

    МНО — международное нормализованное отношение; СИК — сепсис-индуцированная коагулопатия.

    По сравнению с ранее представленными критериями ДВС [25] из шкалы СИК был исключен уровень продуктов деградации фибрина, раннее повышение которого прежде всего характерно для пациентов  с ДВС-синдромом по фибринолитическому фенотипу, который не характерен для больных с сепсисом. Шкала SIRS, используемая в системе JAAM-DIC, была заменена на шкалу SOFA, которая используется в любом отделении интенсивной терапии и является основополагающим компонентом современной концепции диагностики сепсиса. Сравнив прогноз выживаемости пациентов с сепсисом по шкалам СИК и JAAM-DIC, авторы обнаружили более значимую прогностическую ценность шкалы СИК [36]. У этой шкалы была более сильная корреляция с летальностью, чем у шкалы JAAM-DIC. Авторы также сделали предположение, что применение критериев СИК позволит лучше идентифицировать пациентов, нуждающихся в ранней антикоагулянтной терапии [36].

    В дальнейших публикациях шкала СИК была валидизирована [38–40]. Показано, что почти у всех пациентов с явным ДВС-синдромом по критериям Международного общества по тромбозам и гемостазу была выявлена СИК, которая предшествовала развитию явного ДВС. Летальность при наличии явного ДВС была значительно выше, чем при СИК (32,5 vs 23,1 %) [38]. Ding et al. [39] сообщили о сильной корреляции между категориями СИК и явного ДВС согласно критериям ISTH. В последнем валидационном исследовании значимости критериев СИК показано, что число пациентов с диагностированным явным ДВС согласно критериям ISTH составляет примерно половину от количества больных с подтвержденной СИК, тогда как показатели летальности на основе применения обеих шкал были сопоставимы [40]. Кроме того, положительные эффекты антикоагулянтной терапии наблюдались у пациентов с коагулопатией, определенной с использованием обеих шкал [40].

    Практическое применение критериев СИК позволило определить эффективность и безопасность использования антикоагулянтов при сепсисе и коагулопатии. Метаанализ, опубликованный в 2018 г., показал, что высокие дозы антитромбина статистически значимо повышают выживаемость у пациентов с сепсисом, имеющих признаки коагулопатии [41]. Недавно были опубликованы результаты III фазы мультицентрового исследования применения рекомбинантного тромбомодулина у пациентов с СИК [42]. В целом 28-дневная летальность на фоне применения тромбомодулина снизилась всего на 2,6 %, что не достигло статистической значимости. Тем не менее у пациентов, которые соответствовали критериям СИК на момент включения в исследование, удалось уменьшить летальность на 5 % без повышения риска кровотечения. Yamakawa et al. (2019) провели метаанализ публикаций, включая исследование SCARLET, и сообщили о снижении летальности почти на 13 % при использовании тромбомодулина у пациентов с СИК; частота серьезных геморрагических осложнений при этом не увеличилась [43]. Помимо коррекции нарушений системы гемостаза, тромбомодулин также оказывал положительное влияние на функциональные характеристики респираторной, почечной и сердечно-сосудистой систем, что обусловлено его противовоспалительными свойствами [44].

    Дальнейшая перспектива применения шкалы СИК заключается в том, что Международное общество по тромбозам и гемостазу планирует в ближайшее время предложить упрощенную двухэтапную систему подсчета баллов для раннего обнаружения ДВС, состоящую из скрининга по шкале СИК в качестве первого шага; вторым этапом будет выявление явного ДВС у пациентов, которые соответствуют критериям СИК [45].

    В заключение необходимо сказать, что разработка новых критериев СИК — перспективное направление для ранней диагностики расстройств системы гемостаза, предшествующих развитию явного ДВС-синдрома. Как следствие этого — возможность своевременного терапевтического воздействия на систему гемостаза, позволяющая улучшить эффективность лечения сепсиса.

    Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов. Синьков С.В., Ройтман Е.В., Заболотских И.Б. —  разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

    ORCID авторов

    Синьков С.В. — 0000-0003-4483-4077

    Ройтман Е.В. — 0000-0002-3015-9317

    Заболотских И.Б. — 0000-0002-3623-2546

    Литература

    1. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. 3-е изд. М.: ООО «Медико-технологическое предприятие “Ньюдиамед”», 2008. [Barkagan Z.S., Momot A.P. Diagnostika i kontroliruyemaya terapiya narusheniy gemostaza. 3-e izd. Moscow: OOO “Mediko-tekhnologicheskoye predpriyatiye ‘Nyudiamed’”, 2008. (In Russ)]
    2. Баркаган З.С., Буторина Е.В., Гольдберг Е.Д. и др. Дизрегуляционная патология системы крови. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. [Barkagan Z.S. Butorina E.V. Goldberg E.D., et al. Dizregulyatsionnaya patologiya sistemy krovi. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo, 2009. (In Russ)]
    3. Баркаган З.С., Момот А.П. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома. Медицина неотложных состояний. 2013; 5: 146. [Barkagan Z.S., Momot A.P. Sovremennyye aspekty patogeneza. diagnostiki i terapii DVS-sindroma. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy. 2013; 5: 146. (In Russ)]
    4. Давыдкин И.Л., Момот А.П., Зозуля Н.И., Ройтман Е.В. Основы клинической гемостазиологии и гемореологии. Самара: ООО ИПК «Самарская Губерния», 2017. [Davydkin I.L., Momot A.P., Zozulya N.I., Roytman E.V. Osnovy klinicheskoy gemostaziologii i gemoreologii. Samara, OOO IPK «Samarskaya Guberniya», 2017. (In Russ)]
    5. Кузник Б.И., Стуров В.Г., Левшин Н.Ю. и др. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Новосибирск: ФГУП Издательство «Наука», 2018. [Kuznik B.I., Sturov V.G., Levshin N.Yu., et al. Gemorragicheskiye i tromboticheskiye zabolevaniya i sindromy u detey i podrostkov. Patogenez. klinika. diagnostika. terapiya i profilaktika. Novosibirsk. FGUP Izdatelstvo “Nauka”, 2018. (In Russ)]
    6. Продеус А.П., Устинова М.В., Лекманов А.У. и др. Ингибитор С1-эстеразы: подходы к рациональной фармакотерапии неонатального сепсиса. Педиатрия. 2019; 98 (3): 188–194. [Prodeus A.P., Ustinova M.V., Lekmanov A.U. et al. C1-esterase inhibitor: approaches to rational pharmacotherapy of neonatal sepsis. Pediatria. 2019; 98(3): 188–194. (In Russ)] DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-3-188-194
    7. Asakura H. Classifying types of disseminated intravascular coagulation: clinical and animal models. J. Intensive Care. 2014; 2: 20. DOI: 10.1186/2052-0492-2-20
    8. Gando S., Levi M., Toh C.H. Disseminated intravascular coagulation. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016; 2: 16037. DOI: 10.1038/nrdp.2016.37
    9. Dhainaut J.F., Yan S.B., Joyce D.E., et al. Treatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular coagulation. J. Thromb. Haemost. 2004; 2: 1924–1933.
    10. Madoiwa S. Recent advances in disseminated intravascular coagulation: Endothelial cells and fibrinolysis in sepsis-induced DIC. J. Intensive Care. 2015; 3: 8. DOI: 10.1186/s40560-015-0075-6
    11. Semeraro N., Ammollo C.T., Semeraro F., Colucci  M. Sepsis, thrombosis and organ dysfunction. Thromb. Res. 2012; 129: 290–295. DOI: 10.1016/j.thromres.2011.10.013
    12. Lorente L., Martín M.M., Borreguero-León J.M., et al. Sustained high plasma plasminogen activator inhibitor-1 levels are associated with severity and mortality in septic patients. Thromb. Res. 2014; 134: 182–186. DOI: 10.1016/j.thromres.2014.04.013
    13. Kitchens C.S. Thrombocytopenia and thrombosis in disseminated intravascular coagulation (DIC). Hematol. Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2009; 2009: 240–246.
    14. Lopez E., Bermejo N., Berna-Erro A., et al. Relationship between calcium mobilization and platelet α- and δ-granule secretion. A role for TRPC6 in thrombin-evoked δ-granule exocytosis. Arch. Biochem. Biophys. 2015; 585: 75–81. DOI: 10.1016/j.abb.2015.09.012
    15. Coppinger J.A.; Cagney G.; Toomey S., et al. Characterization of the proteins released from activated platelets leads to localization of novel platelet proteins in human atherosclerotic lesions. Blood. 2004; 103: 2096–2104.
    16. Iba T., Gando S., Thachil J. Anticoagulant therapy for sepsis-associated disseminated intravascular coagulation: The view from Japan. J. Thromb. Haemost. 2014; 12(7): 1010–1009. DOI: 10.1111/jth.12596
    17. Levy J.H., Sniecinski R.M., Welsby I.J., Levi M. Antithrombin: Anti-inflammatory properties and clinical applications. Thromb. Haemost. 2016; 115: 712–728.
    18. Chappell D., Brettner F., Doerfler N., et al. Protection of glycocalyx decreases platelet adhesion after ischaemia/reperfusion: An animal study. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31: 474–481.
    19. Mehta D., Ravindran K., Kuebler W.M. Novel regulators of endothelial barrier function. Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. 2014; 307: L924–L935.
    20. Chappell D.; Jacob M.; Hofmann-Kiefer K., et al. Antithrombin reduces shedding of the endothelial glycocalyx following ischaemia/reperfusion. Antithrombin reduces shedding of the endothelial glycocalyx following ischaemia/reperfusion. Cardiovasc. Res. 2009, 83, 388–396.
    21. Griffin J.H., Zlokovic B.V., Mosnier L.O. Activated protein C: Biased for translation. Blood. 2015; 125: 2898–2907.
    22. Choi Q., Hong K.H., Kim J.E., Kim H.K. Changes in plasma levels of natural anticoagulants in disseminated intravascular coagulation: High prognostic value of antithrombin and protein C in patients with underlying sepsis or severe infection. Ann. Lab. Med. 2014; 34: 85–91. DOI: 10.3343/alm.2014.34.2.85
    23. Reinhart K., Bayer O., Brunkhorst F., Meisner M. Markers of endothelial damage in organ dysfunction and sepsis. Crit. Care Med. 2002; 30: S302–S312.
    24. Kobayashi N., Maekawa T., Takada M., et al. Criteria for diagnosis of DIC based on the analysis of clinical and laboratory findings in 345 DIC patients collected by the Research Committee on DIC in Japan. Bibl. Haematol. 1983; 49: 265–275.
    25. Taylor F.B., Toh C.H., Hoots W.K., et al. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb. Haemost. 2001; 86: 1327–1330.
    26. Gando S., Iba T., Eguchi Y., et al. A multicenter, prospective validation of disseminated intravascular coagulation diagnostic criteria for critically ill patients: comparing current criteria. Crit. Care Med., 2006; 34: 625–631.
    27. Umemura Y., Yamakawa K., Hayakawa M., et al. Screening itself for disseminated intravascular coagulation may reduce mortality in sepsis: A nationwide multicenter registry in Japan. Thromb. Res. 2018; 161: 60–66. DOI: 10.1016/j.thromres.2017.11.023
    28. Iba T., Levy J.H., Warkentin T.E., et al. Diagnosis and management of sepsis-induced coagulopathy and disseminated intravascular coagulation. SSC recommendations. DOI: 10.1111/jth.14578
    29. Levi M., Ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N. Engl J. Med. 1999; 341: 586–592.
    30. Iba T., Di Nisio M., Thachil J., et al. A Proposal of the Modification of Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis (JSTH) Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) Diagnostic Criteria for Sepsis-Associated DIC. Clin Appl Thromb Hemost. 2018; 24: 439–445. DOI: 10.1177/1076029617720069
    31. Iba T., Umemura Y., Watanabe E., et al. Diagnosis of sepsis-induced disseminated intravascular coagulation and coagulopathy. Acute Medicine & Surgery. 2019; 6: 223–232. DOI: 10.1002/ams2.411
    32. Warren B.L., Eid A., Singer P., et al. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA. 2001; 286: 1869–1878.
    33. Ranieri V.M., Thompson B.T., Barie P.S., et al. Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock. N. Engl. J. Med. 2012; 366(22): 2055–2064. DOI: 10.1056/NEJMoa1202290
    34. Vincent J.L., Ramesh M.K., Ernest D., et al. A randomized, doubleblind, placebo-controlled, Phase 2b study to evaluate the safety and efficacy of recombinant human soluble thrombomodulin, ART-123, in patients with sepsis and suspected disseminated intravascular coagulation. Crit. Care Med. 2013; 41: 2069–2079. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31828e9b03
    35. Yamakawa K., Umemura Y., Hayakawa M., et al. Benefit profile of anticoagulant therapy in sepsis: a nationwide multicentre registry in Japan. Crit. Care. 2016; 20: 229. DOI: 10.1186/s13054-016-1415-1
    36. Iba T., Nisio M.D., Levy J.H., et al. New criteria for sepsis-induced coagulopathy (SIC) following the revised sepsis definition: a retrospective analysis of a nationwide survey. BMJ Open. 2017; 7: e017046. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-017046
    37. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
    38. Iba T, Arakawa M., Di Nisio M., et al. Newly proposed sepsis-induced coagulopathy precedes international society on thrombosis and haemostasis overt-disseminated intravascular coagulation and predicts high mortality. J. Intensive Care Med. 2018; 885066618773679. DOI: 10.1177/0885066618773679
    39. Ding R., Wang Z., Lin Y., et al. Comparison of a new criteria for sepsis-induced coagulopathy and International Society on Thrombosis and Haemostasis disseminated intravascular coagulation score in critically ill patients with sepsis 3.0: a retrospective study. Blood Coagul Fibrinolysis. 2018; 29(6): 551–558. DOI: 10.1097/MBC.0000000000000755
    40. Yamakawa K., Yoshimura J., Ito T., et al. External validation of the two newly proposed criteria for assessing coagulopathy in sepsis. Thromb. Haemost. 2018; 119: 203–212. DOI: 10.1055/s-0038-1676610
    41. Wiedermann C.J. Antithrombin concentrate use in disseminated intravascular coagulation of sepsis: meta-analyses revisited. J. Thromb. Haemost. 2018; 16:455–457. DOI: 10.1111/jth.13950
    42. Vincent J.L., Francois B., Zabolotskikh I., et al. Effect of a Recombinant Human Soluble Thrombomodulin on Mortality in Patients With Sepsis-Associated Coagulopathy: The SCARLET Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019; 321(20): 1993–2002. DOI: 10.1001/jama.2019.5358
    43. Yamakawa K., Murao S., Aihara M. Recombinant Human Soluble Thrombomodulin in Sepsis-Induced Coagulopathy: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Thromb Haemost. 2019; 119: 56–65. DOI: 10.1055/s-0038-1676345
    44. Ito T., Thachil J., Asakura H., et al. Thrombomodulin in disseminated intravascular coagulation and other critical conditions —a multi-faceted anticoagulant protein with therapeutic potential. Crit Care. 2019; 23(1): 280. DOI: 10.1186/s13054-019-2552-0
    45. Iba T., Levy J.H., Raj A., Warkentin T.E. Advance in the Management of Sepsis-Induced Coagulopathy and Disseminated Intravascular Coagulation. J. Clin. Med. 2019; 8, 728. DOI: 10.3390/jcm8050728

    Диагностика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

    С. Кероак, Ж.Л. Кадоре

    Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) — это первичное или вторичное нарушение гемостаза, характеризующееся ассоциацией феноменов тромбообразования и геморрагии. ДВС синдром, возникший в случае первичного нарушения, при проведении успешной терапии всегда носит обратимый характер.

    Гемостаз — это основная физиологическая функция, обеспечивающая выживаемость у представителей класса млекопитающих. Нарушения целостности сосудов приводят к каскаду сложных реакций, которые определяют формирование стабильных сгустков и прерывают геморрагию (приложение 1). Многие процессы с воспалительным компонентом могут вызывать избыточную активацию в виде цепных реакций и провоцировать множественное формирование тромбов. При этом избыточная утилизация тромбоцитов и факторов коагуляции в организме ведет к постепенному уменьшению их количества (деплеции), что может разрешиться геморрагическим диатезом. ДВС синдром — это сложный патологический феномен, проявляющийся клиническими манифестациями вследствие ассоциации противоречий, возникающих на уровне гиперкоагуляции и геморрагического синдрома.

    В начале статьи рассматриваются механизмы развития ДВС, затем внимание уделяется лечению.

    Приложение 1. Физиология нормального гемостаза

    Понимание особенностей возникновения, течения и лечения ДВС требует четких знаний о первичном и вторичном гемостазе, а также о процессах фибринолиза и субстанциях, которые лимитируют чрезмерные реакции (рис. 1).

    Рисунок 1. Общее представление о феноменах первичного и вторичного гемостаза (по Cloet-Chabre et Green).

    Мы напомним о хорошо известных механизмах гемостаза, кроме того познакомим читателя с некоторыми недавним исследованиям в области физиологии, в отношении локального реологического* (*Реология (англ. rheology) – область физики, где изучают текучесть материи и деформации тел в результате воздействия на них различных сил.) контроля эндотелия за гемостазом. В целом, этот однослойный эпителий при контакте с циркулирующими клетками крови (тромбоцитами) секретирует гуморальные факторы, действие которых основано на обеспечении равновесия вазомоторного тонуса и потока крови (Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A., 1991).

    Первичный гемостаз
    Первичный гемостаз проявляется при наличии нарушения целостности сосуда, ведущей к экспозиции субэндотелиального коллагена. Возникает локальная вазоконстрикция вследствие нарушения равновесия между вазомоторным тонусом и потоком крови, которая облегчает адгезию тромбоцитов к поврежденному участку. С другой стороны, нарушения эндотелия ведут к исчезновению локальных антивазодилатирующих и антиагрегирующих эндотелиальных факторов, что в свою очередь усиливает агрегацию тромбоцитов. Одновременно происходит активация циркулирующего фактора Вон Виллебранда (Von Willebrand). Активированные тромбоциты высвобождают много субстанций: аденозиндифосфат (АДФ), тромбоксан А2 и серотонин, которые отвечают за вазоконстрипцию. С другой стороны, они вовлекают в данный процесс другие тромбоциты, которые образуют своеобразную пробку, формирующую из этих клеток «белый тромб». Этот «белый тромб» неустойчив, его стабилизация зависит от внедрения фибрина, конечного продукта плазматической коагуляции, который и формирует защитную сеть, адгезирующуюся к рецепторам фибриногена, α2 β3 интегрина активированных тромбоцитов (Boudreux M.K., 1996). Этот синергизм приводит к образованию стабильного сгустка, который мы называем «красный тромб».

    Вторичный гемостаз
    Плазматическая коагуляция включает в процесс эндогенный и экзогенный пути, которые в конечном результате образуют фибрин. Эндогенный путь начинается через взаимоотношения между контактными факторами (фактор XII, калликреин, кининоген с высоким молекулярным весом, HMWK) и субэндотелиальным коллагеном. Через непосредственную активацию фактора IX осуществляется экзогенный путь. Экзогенный путь активируется, когда фактор III (тканевый фактор или тромбопластин) вступает в контакт с компонентами крови, обеспечивая появление кальцийзависимого комплекса с фактором VII. Два пути завершают активацию фактора Х, соответствующего началу общего пути с конечным результатом трансформации протромбина в тромбин. Тромбин катализирует формирование фибрина, начиная от фибриногена, а также вызывает активацию тромбоцитов. В отличие от условий in vitro, дифференциация активации эндогенного и экзогенного путей in vivo выражена слабо. Активация их начинается одновременно и фактор IX эндогенного пути может непосредственно активироваться через действие фактора VIIa экзогенного пути. Активация in vivo двух путей плазматической коагуляции одновременно может дополняться тканевым фактором.

    Регуляция гемостаза
    Регуляция плазматической коагуляции зависит от антитромбогенного качества здорового эндотелия, располагающегося вкруг бреши в сосуде, что ограничивает разрастание сгустка крови. Эндотелиальные клетки продуцируют простациклин (PGI2), АДФ-азу (разрушает аденозиндифосфат) и моноксид азота (NO). Эти вещества являются вазодилататорами и ингибиторами агрегации тромбоцитов (Hackner S.G., 1996). С другой стороны, поверхность эндотелия содержит гликозаминогликаны, а также рецепторы тромбина и тромбомодулина (Welss D.J., Rachid J., 1998), которые потенциируют активность антитромбина III (АIII). Альфа-2 глобулин, синтезируемый печенью, является очень важным ингибитором плазматической коагуляции (80% антикоагулянтной активности) (Hackner S.G., 1996). Ассоциируясь со своим ко-фактором гепарином, АIII формирует неактивные комплексы с факторами коагуляции IIa, IXa, Xa, XIa и XIIa, которые затем улавливаются и элиминируются печенью. Дефицит АIII может быть вызван нарушением синтеза при выраженном поражении печени, потерей при гломерулопатии (Ritt V.G., Rogers K.S., Thomas J.S., 1997) или экссудативном энтерите, или в случае лечения L-аспарогеназой. Дефицит АIII также констатируют при ДВС в связи с его избыточным потреблением. Другими менее значимыми ингибиторами плазматической коагуляции являются тромбомодулин и белки C и S.

    Фибринолиз
    Система фибринолиза активируется в тот же время, как и каскад коагуляции, и ведет к постепенному растворению сгустка фибрина. Фибринолиз зависит от трансформации плазмогена в плазмин, который гидролизует фибрин на фрагменты: продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ). Фибринолиз протекает в течение нескольких часов, обеспечивая полное растворение тромба и рубцевание поврежденного сосуда.

     

    Развитие ДВС

    ДВС — это нарушение гемостаза приобретенной природы, часто встречаемое в ветеринарной медицине (Chabre B., Corlouer J.P.H., 1994). Заболевание также упоминается как «коагулопатия потребления» и «диссеминированный внутрисосудистый тромбоз» (Feldman B.F., 1996), но эта терминология в настоящее время не нашла всеобщего признания.

    Природа

    Многие нарушения воспалительной природы могут спровоцировать развитие ДВС через различные механизмы, которые вызывают избыточное образование тромбина и фибрина в системе гемоциркуляции (табл. 1). Утечка тканевых факторов из поврежденных клеток, нарушение эндотелия с экспозицией субэндотелиальных структур, стаз сосудов, ассоциирующийся с метаболическим ацидозом и расстройством электролитного состава, — это основные факторы риска развития ДВС (Green R.A., 1995).

    Таблица 1. Первичные причины ДВС у собаки, кошки и лошади.

    СобакаКошкаЛошадь
    Новообразования
    — Гемангиосаркома
    — Лимфома/карцинома    		Новообразования
    — Лимфома
    — Лейкемия
    — Новообразования молочной железы    		Новообразования
    Инфекции
    — Бактериальной природы:
    пиометра/бронхопневмония, эндотоксемия
    — Вирусной природы: чума
    — Паразитарные природы:
    бабезиоз (пироплазмоз)    		Инфекции
    — Бактерии
    — Эндотоксемия
    — Вирусы: инфекционный перитонит кошек    		Инфекции
    — Септицемия
    — Эндотоксемия
    — Метрит
    — Плевропневмония
    — Виремия
    Заболевание печени
    — Гиповолемический шок
    — Анестезия
    — Заворот желудка    		Заболевание печени
    — Липидоз печени    		Нарушение желудочно-кишечного тракта
    — Колики:
    — Удар
    — Энтерит/колит
    — Заворот
    Травматизм тканей
    — Травма/ожог
    — Тепловой удар    		——
    Другие причины
    — Осложнения во время родов
    — Острый панкреатит
    — Укус змеи
    — Несопоставимость при трансфузии
    — Гемолитическая анемия
    — Амилоидоз почки    		Другие причины
    — Заворот кишечника
    — Острый панкреатит
    — Недостаточность сердца
    — Травма
    — Интоксикация
    — FIV/FeLV (?)    		Другие причины
    — Заболевание печени
    — Заболевание почек
    — Васкулит
    — Ожог
    — Осложнения во время родов

    Совокупность трех факторов (гиперкоагуляция, повреждения сосудов, сосудистый стаз) называют «Триадой Вирхова». Она составляет общую основу всех синдромов гиперкоагуляции (Hackner S.G., 1996). Согласно этому принципу ДВС может стать следствием множества первичных нарушений: неопластических заболеваний, инфекции вирусной, бактериальной и паразитарной природы, осложнений во время родов, состояния шока, травмы, иммунных патологических процессов и патологии печени.

    Механизм

    Для того, чтобы иметь представление о развитии ДВС, следует учитывать три механизма.

    1. Наиболее частой причиной ДВС, вероятно, является нарушение экзогенного пути плазматической коагуляции вследствие выделения тканевого фактора из поврежденных или некротизированных клеток, например, при завороте желудка у собаки или кишечника у лошади.
    2. Второй механизм обусловлен повреждением эндотелиального слоя и экспозицией субэндотелиальной матрицы, которая активирует первичный гемостаз и эндогенный путь. Этот феномен мы можем наблюдать во время солнечного удара, сосудистой неоплазии (гемангиосаркома) или при септицемии.
    3. Факторы коагуляции могут активироваться непосредственно через избыточное накопление энзимов в системе гемоциркуляции после укуса некоторыми ядовитыми змеями или при остром панкреатите.

    Эволюция исследований в этой области позволила углубить знание о пусковых факторах развития ДВС: избыточная стимуляция иммунитета ведет к общему воспалению в организме (синдром генерализованной воспалительной реакции СГВР), что лежит в основе активации системы коагуляции. Активированные цитокины, например опухолевый фактор некроза (Tumor Necrosis Factor, TNF), а также интерлейкины являются пусковыми элементами. Они вызывают через макрофаги эксперссию различных факторов прокоагуляции, среди которых наиболее важным является тромбопластин. C другой стороны, эти же цитокины стимулируют выработку энзимов, индуцирующих воспаление, таких как NO-синтетаза (NOS2) и циклооксигеназа (COX2). В отличие от своих гомологов NOS1 и 3, COX1, они индуцируют тысячекратное увеличение гуморальных факторов (NO, простагландины) (Troncy E., 1999), которые, как правило, оказывает благоприятное действие, необходимое для ответа на воздействие инфекционного агента. Но в избыточном количестве эти вещества могут спровоцировать развитие СГВР. Противовоспалительные цитокины, кроме того, приводят к экспрессии адгезинов на поверхности эндотелия и циркулирующих в крови клеток, что в свою очередь усугубляет повреждения эндотелиального слоя сосудов, обнажая субэндотелиальную матрицу и обеспечивая повторный выброс тканевого фактора. Совокупность указанных феноменов, вероятно, фигурирует почти во всех случаях развития ДВС, в частности во время сепсиса (Bateman S.W., Mathewsky K.A., Abrams-Ogg A.C.G., 1998).

    Последствия

    После включения в процесс каскада свертывания крови чрезмерная активация тромбоцитов и факторов коагуляции обеспечивает внезапное появление множественных тромбозов. Если животное пережило эту фазу, то постепенное снижение элементов, участвующих в гемостазе, ведет к развитию геморрагического синдрома с аномалиями первичного и вторичного гемостаза. В циркулирующей крови мы наблюдаем увеличение фибринолитической активности и последующую аккумуляцию продуктов деградации фибрина и фибриногена (ПДФ). При этом поглощение естественных регуляторов гемостаза, в частности антитромбина III (АIII), может усугубить клинические симптомы.

    Эволюция

    Проявление ДВС зависит от природы, тяжести, течения (сверхострое, острое или хроническое), сопутствующего заболевания, интенсивности образования фибрина, содержания АIII, а также от способности печени и костного мозга компенсировать факторы свертывания крови и поглощаемые тромбоциты. Метаболический ацидоз, гипоксия, сосудистый стаз и недостаточность печени отягощают клиническую картину заболевания.

    ДВС становится декомпенсированным вследствие мощных стимулов, например при развитии острой ишемии, которая вызывает эквивалентный ответ в системе воспаления и гемостаза. Эта внезапная и быстрая реакция не позволяет включить в данный процесс компенсаторные механизмы. Нарушения, приводящие к тромбозам и геморрагиям, становятся необратимыми.

    При хронической и компенсаторной ДВС наблюдается другая ситуация. Активация системы коагуляции протекает незаметно и позволяет организму найти равновесное состояние благодаря увеличению продукции тромбоцитов и факторов свертывания крови. Клинические симптомы при этом отсутствуют или дискретны. Если ДВС и первичные нарушения лечению не подвергать, то ДВС, эволюционируя в стадию декомпенсации, проявляется соответствующими симптомами (Bateman S.W., Mathewsky K.A., Abrams-Ogg A.C.G., 1998).

     

    Клиническая картина

    Клиницист должен прибегнуть к обследованию пациента, находящегося в асимптоматической стадии развития ДВС. При этом клиническая картина варьируется как при компенсированном, так и при декомпенсированном процессах в зависимости от течения заболевания (хроническое или острое). Клинические симптомы, ассоциирующиеся с ДВС, иногда трудно наблюдать при хроническом течении заболевания. Они могут быть выявлены при общем биохимическом исследовании. С другой стороны, симптомы, связанные с первичным заболеванием, могут полностью камуфлировать признаки развития ДВС (например, в случае гемоперитонита, который может быть вызван разрывом селезенки вследствие гемангиосаркомы или аутоиммунной анемии).

    При развитии острого или сверх острого ДВС у животного часто отмечают клинические признаки тромбоза, геморрагии и/или шока. Это побуждает к поиску провоцирующего фактора или первичного нарушения.

    Симптомы, наблюдаемые при тромбоэмболии, как правило, связаны с функциональной недостаточностью поврежденного органа. Обструкция на уровне микроциркуляции или, что бывает реже, сосудов крупного калибра, может привести к острой почечной недостаточности, выраженному диспноэ, ишемическому некрозу органа в брюшной полости, ассоциирующегося с илеусом. Возможно нарушение циркуляции вследствие шока.

    У лошади ДВС часто возникает при эндотоксемии вследствие колик или септицемии. При этом клиническая манифестация чаще имеет не геморрагическую, а тромбоэмболическую природу (фото 1) (Morris D.D., 1998). Геморрагии проявляются у всех видов животных в виде петехий (фото 2), кровоподтеков, экхимозов, гематом (фото 3) и кровотечений, возникающих на уровне слизистых или полостей носа, а также мелены и гематурии. Кроме того, мы можем наблюдать длительное кровотечение и гематому при пункции вены или вокруг введенного в нее катетера. В постоперационный период, в частности в случае ишемии (заворот желудка, колики у лошади), ДВС может проявляться в виде кровотечения из раны в течение нескольких часов или суток после проведения операции.

    У кошки ДВС наблюдается редко и часто протекает дискретно. Преобладает хроническое течение (Couto C.G., Hammer A.S., 1994).

     

    Диагноз

    ДВС характеризуется нарушением первичного или вторичного гемостаза с увеличением фибринолиза и снижением функции регуляторов гемостаза, в частности, на уровне антитромбина III. Биохимическое исследование не позволяет поставить окончательный диагноз. Следовательно, клиническое предположение на ДВС подтверждают на основании совокупности клинических симптомов и результатов лабораторного исследования (табл. 2 и приложение 2). Обязательно проводят подсчет тромбоцитов, учитывают время коагуляции (temps de Quick, время активности цефалина) и определяют концентрации фибриногена, АIII и ПДФ. При кровотечении дополнительные исследования по возможности выполняют непосредственно по месту нахождения больного. Подсчет форменных элементов часто является первым методом исследования. Тромбоцитопению наблюдают в 80% случаев при ДВС у собаки (Bateman S.W., Mathews K.A., Abrams-Ogg A.G.G., 1998). В начале развития ДВС можно наблюдать тромбоцитоз в случае, если костный мозг проявляет высокую степень активности. Снижение количества тромбоцитов часто сопровождает усугубление гиперкоагуляции. В случае срочной необходимости, когда нет возможности воспользоваться услугами лаборатории, микроскопическое исследование мазка крови под иммерсией (с увеличением объектива ×100), позволяет уточнить количество тромбоцитов, при условии, что их нормальное содержание в поле зрения микроскопа соответствует 8-10 клеткам у собаки и 6-10 у лошади. У кошки рекомендуется внимательно обследовать тонкий слой мазка крови нанесенного на предметное стекло, для того чтобы определить скопления тромбоцитов.

    Таблица 2. Биохимическая оценка гемостаза: практические рекомендации

    Биохимические исследования Способы исследования Этапы оценки Нормы
    Подсчет тромбоцитовПункция в вену
    — Кровь в пробирке с EDTA    		Первичный гемостазСобака: 200-500×109/л
    Кошка: 300-800×109/л
    Лошадь: 100-300×109/л
    Время кровотеченияНадрез десны
    — Промокнуть кровь без соприкосновения с раной
    — Отметить время кровотечения    		Первичный гемостаз1-5 минут
    Коагуляции в сухой пробиркеПункция вены
    — Кровь в стеклянную пробирку с поддержанием температуры 37°С (в водяной бане или руке)
    — Отметить время коагуляции    		Вторичный гемостаз4-10 минут
    Время активированного цефалина или каолина
    — Temps de Quick    		Пункция вены и забор крови в пробирку с цитратом
    — Центрифугировать и отделить к контролю плазму
    — Послать анализ в лабораторию в течение 2 часов (комнатная t°C)
    — Дополнительно направить
    здоровую плазму для контроля    		Эндогенный путь

    Экзогенный путь

    		Менее чем на 20% увеличение по отношению к контролю
    ФибриногенПослать цитратную плазму + контрольную плазму
    — Хранить в течение 8 часов при 20°С    		Плазматическая
    коагуляция при остром воспалительном процессе    		Собака: 2-4 г/л
    Кошка: 0,5-3 г/л
    Лошадь: 1-4 г/л
    Антитромбин III Послать цитрированную сыворотку в лабораторию
    — Хранить 8 часов при t 20°C    		Регуляция гемостаза8-120%
    ПДФ1 мл цитратной плазмы
    — Хранить 24 часа при 2-8°С    		ФибринолизМенее 10-20 мг/мл

    Приложение 2. Когда следует думать о ДВС?

    Предварительный диагноз на ДВС ставят на основании нескольких клинических признаков. ДВС может осложнять первичное нарушение или составлять лишь часть его общего проявления. ДВС также входит в дифференциальную диагностику геморрагического приобретенного синдрома. Таким образом, мы резюмируем клиническую ситуацию, на основании которой и следует думать о наличии ДВС.

    ДВС возникает, когда функция первичного и вторичного гемостаза изменена.
    Если животное имеет геморрагии, анамнез и клиническое обследование часто позволяют ориентироваться в диагностике. Остается только определить нарушение первично или нет.

    В процессе общего распространения некоторых неоплазм, в частности в предоперационной фазе или до назначения химиотерапии.

    Гемангиосаркомы и злокачественные гемопатии часто осложненяются ДВС: раннее определение крайне необходимо перед проведением операции или перед назначением L-Аспарагиназы.

    В процессе распространения злокачественное образование приводит к эндотоксемии. Она возникает также при нарушениях желудочно-кишечного тракта инфекционной природы или может быть связана с ишемиями.
    Токсины Грам — отрицательных бактерий провоцируют гиперагрегацию тромбоцитов и могут непосредственно приводить к плазматической коагуляции (Thomas J.S., Green R.A., 1998).

    В постоперационном периоде, в частности при иссечении новообразования или вследствие травматического или ишемического феномена.
    Направленное клиническое обследование и надлежащий биохимический анализ позволяют достаточно рано выявить ДВС. Прогноз варьируется в зависимости от обратимости первичного нарушения.

    При общем системном нарушении
    Развитие каскада коагуляции может сопровождать многие заболевания. Речь идет о тщательном контроле в случае возможного панкреатита, гемолитической анемии, гипертермии, бронхопневмонии, состоянии шока, коликов, а также инфекционного перитонита у кошек, гепатита и т.д. Частичное обследование осуществляют путем подсчета количественного содержания тромбоцитов, времени активированного цефалина и temps de Quick. В случае результатов, указывающих на нарушение, следующим этапом будет выявление ПДФ и оценка АIII. Клиническое предположение является главным: нормальные показатели при биохимическом исследовании не могут исключить компенсаторную фазу ДВС.

    Кровотечение может возникнуть по причине одной лишь тромбоцитопении, если количество кровяных пластинок ниже 30×109 на один литр (Godeau B., Bierling P., 1997). Оценку плазматической коагуляции и функции тромбоцитов проводят при геморрагическом синдроме, ассоциирующемся с умеренной тромбоцитопенией. Для этого определяют время кровотечения из слизистой преддверия ротовой полости (в области щек), учитывая, что в норме оно должно быть менее пяти минут.

    За исключением обширной геморрагии или сопутствующей гемопатии, количество эритроцитов при ДВС существенно не изменяется. Морфологическое обследование эритроцитов под микроскопом имеет большое значение: шизоциты, кератоциты или клетки в форме каски часто наблюдают вследствие фрагментации эритроцитов. Это объясняется тем, что филаменты циркулирующего фибрина адгезируются на эритроцитах и буквально отсекают часть их мембраны при пассаже в системе микроциркуляции, провоцируя тем самым изменение морфологии. Во всяком случае, такие аномалии и фрагментация эритроцитов не являются патогномоничным признаком ДВС. Их можно обнаружить при анемии с тельцами Гейнца, а также при анемии, вызванной дефицитом железа и аномалиями структур сердца и сосудов (например, при гемангиосаркоме) (Slappendel R.J., 1988). При ДВС плазматическую коагуляцию определяют по temps de Quick (экзогенный путь), времени цефалина с активатором (эндогенный путь) и времени тромбина (общий путь), которое возрастает более чем на 25% в сравнении с контролем. Это увеличение является вторичным, связано с поглощением сывороточных факторов коагуляции и снижением их концентрации (фибриногена и факторов V и VIII) (Green R.A., 1995). Время активации цефалина увеличивается в большей степени, чем temps de Quick. Тем не менее, иногда время плазматической коагуляции соответствует норме, в частности при хроническом течении ДВС с компенсаторной продукцией факторов коагуляции печенью. Продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) легко определяют в условиях лаборатории методом полуколичественной агглютинации, который применяют в гуманитарной медицине. Определение ПДФ относительно достоверно у собаки и лошади. Существуют трудности в интерпретации данного показателя у кошки, так как он может быть нестабильным и варьируется (Slappendel R.J., 1988). Относительно специфичным считают количественный показатель в пределах 10-20 мкг/мл (Dossin O., 1995; Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992). Увеличение ПДФ до 40 мкг/мл при ДВС является патогномоничным (Lassen E.D., Swardson C.J., 1995). Такое увеличение при внезапном появлении фибринолиза в дифференциальной диагностике классифицируется как первичный фибринолиз (недостаточно документированное заболевание в ветеринарной медицине) (Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992; Green R.A., 1995). Феномен может быть также при выраженной недостаточности печени (нарушение элиминации ПДФ) (Green R.A., 1995) или тромбоэмболии. Активный фибринолиз ведет к гипофибриногенемии, редко наблюдаемой у лошади, потому что фибриноген быстро синтезируется печенью в ответ на острую воспалительную реакцию (Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992; Lassen E.D., Swardson C.J., 1995). Общий фибриноген наиболее часто снижен у собаки, но оказалось, что он может быть в пределах физиологической нормы при остром воспалительном или хроническом течении заболевания, в процессе которого его продукция превышает избыточное потребление. Определение концентрации антитромбина III очень широко используется для постановки диагноза на ДВС и позволяет ориентироваться при лечении и прогнозе заболевания (Bateman S.W., Mathews K.A., Abrams-Ogg F.G.G., 1998; Green R.A., 1995). Антитромбин III формирует неактивный комплекс с тромбином и факторами коагуляции, которые затем элиминируется печенью. Пониженный уровень циркулирующего АIII является специфическим диагностическим элементом на ДВС. Более 80% подверженных заболеванию собак (Green R.A., 1995) и свыше 50% лошадей (при исследовании на ДВС, ассоциированный с коликами) АIII существенно снижен (Welch R.D., Watkins J.P., Taylor T.S., Cohen N.D., Carter G.K., 1992). В исследовании, опубликованном Thomas J.S., Green R.A., 1998, все кошки, подверженные ДВС, имеют снижение АIII. При этом выявление АIII более чем на 50% по сравнению с нормой является негативным элементом в прогнозе заболевания (Welch R.D., Watkins J.P., Taylor T.S., Cohen N.D., Carter G.K., 1992). Другие наиболее точные методы для постановки диагноза в настоящее время используются в гуманитарной медицине, но они не отработаны для домашних животных. Определение количества специфических пептидов прокоагулирующей и фибринолитической активации, а также потребления ингибиторов позволяют наиболее рано определить наличие ДВС у человека.

    Диагноз на ДВС в ветеринарной медицине зависит от ассоциации составляющей клинического состояния пациента (кровотечение, сопутствующие заболевания, предрасполагающие к ДВС) и аномалий, выявляемых у него методами лабораторного исследования.

    Таким образом, мы считаем, что трехкратное исследование, свидетельствующее о нарушении количества тромбоцитов, времени коагуляции, ПДФ, а также снижении АIII, фибриногена и изменении морфологии эритроцитов необходимы для постановки диагноза на ДВС (Bateman S.W., Mathewc K.A., Abrams-Ogg A.G.G., 1998) Совокупность результатов лабораторного исследования позволяет дифференцировать ДВС от других коагулопатий (табл. 3).

    Таблица 3. Сравнение аномалий при дополнительном исследовании в случае ДВС и нарушении гемостаза, часто встречающемся у домашних животных.
    ПДФ — продукты деградации фибрина и фибриногена; + увеличение; — снижение, 1 — антитромбин III снижается при выраженном нарушении печени; 2 — элиминация ПДФ может запаздывать при выраженном нарушении печени; 3 — некоторые аномалии эритроцитов могут выявляться при нарушениях печени в сиблированных клетках.

    Тромбо-цитопенияТромбо-цитопатияАнтивитамин КГемофилияНедостаточность
    печени    		ДВС
    Подсчет
    тромбоцитов    		—норманорманорманорма—
    Время
    кровотечения
    из десны    		++норманорманорма+
    Время
    активированного
    цефалина
    или каолина    		норманорма+ 2е++—
    Temps de Quickнорманорма+1eнорма++
    Время тромбинанорманорма+ 3енорма++
    Антитромлин IIIнорманорманорманорма—1—
    ПДФнорманорманорманорманорма или +2+
    Морфологи
    эритроцитов    		норманорманорманорманорма или
    нарушения3    		нарушения

     

    Лечение

    Лечение ДВС нуждается в корректировке пусковых факторов. Если этого не происходит, несмотря на применение симптоматической терапии продолжается активация процессов коагуляции. Хронический и слабовыраженный ДВС синдром при ликвидации первопричины может самоустраняться спонтанно. Цель терапевтического вмешательства заключается в элиминации причины заболевания, обеспечении нормального функционирования АIII, торможении каскада плазматической коагуляции и агрегации тромбоцитов, а также в адаптации поддерживающего лечения к каждому случаю (приложение 3). Иногда бывает трудно применить быстрое и эффективное лечение и устранить пусковой элемент, в частности при неоплазии или воспалительном процессе, например инфекционном перитоните у кошки. По данным авторов (Bateman S.W., Mathewc K.A., Abrams-Ogg A.G.G., 1998; Doliger S., 1996; Furic F., Heripret D., Olivry T., 1993) новообразования являются одной из причин развития ДВС у собаки. Гемангиосаркомы, первичные новообразования печени или метастазы, лимфомы, миеломы и карциномы наиболее часто участвуют в данном процессе (Doliger S., 1996). Обнаружение сопутствующей ДВС усугубляют прогноз заболевания. Лечение злокачественных новообразований (хирургия, химиотерапия, радиотерапия и т.д.) должны проводиться быстро после начала специфического лечения ДВС.

    Приложение 3. Алгоритм лечения ДВС.

    1. Элиминировать факторы развития заболевания
    Факторы развития данной патологии должны быть устранены и подвержены лечению как можно быстрее, эффективность лечения и определяет состояние ДВС.

    2. Поддерживать состояние нормальной гидратации
    Необходимо внутривенно ввести катетер и назначить инфузионную терапию, чтобы скорректировать дегидратацию, восстановить электролитный и кислотно-щелочной баланс, вывести пациента из состояния шока.

    3. Тормозить внутрисосудистую коагуляцию
    * Гепарин: 5-10 МЕ/кг каждые восемь часов.
    100-200 МЕ/кг каждые восемь часов, если нет улучшения.
    Эффективность проявляется улучшением общего состояния и нормализацией времени коагуляции при дозе гепарина ниже на 150 МЕ/кг ранее назначаемой.

    * Назначение крови:
    Цельная кровь 10-20 мл/кг.
    Свежая или свежая замороженная плазма 6-10 мл/кг 1-2 раза/сутки.
    Гемотрансфузию назначают животному по необходимости, но следует иметь в виду, что она должна содержать АIII, также факторы коагуляции и иногда тромбоциты или эритроциты.

    4. Поддерживающая терапия и профилактика осложнений
    Оксигенотерапия, антибиотикотерапия, контроль за температурой, гигиена, анальгезия, мониторинг жизненных показателей (сердечно-сосудистая система, респираторный аппарат и почки).

    Лечение ДВС, возникающее вследствие гиповолемического шока или септицемии, может увенчаться успехом (Slappendel R.J., 1988) в связи ее обратимостью после специфического лечения (инфузионная терапия, антибиотикотерапия и т.д.). Поддерживающая инфузионная терапия является основным элементом для обеспечения выживаемости животного, подверженного острому течению ДВС. Инфузия изотоническим раствором позволяет восстановить объем в системе гемоциркуляции, избежать микрообструкции вследствие тромбирования и венозного стаза, скорректировать дегидратацию, метаболический ацидоз, снизить концентрацию факторов коагуляции (Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992). Назначение инфузий основано на определении состояния гидратации, электролитного состава и кислотно-щелочного равновесия в организме животного. В случае необходимости инфузионные растворы должны быть обогащены бикарбонатом натрия и хлоридом калия. Назначение гипертонических или коллоидных растворов (декстраны, гидроксиэтиломедоны) может оказаться необходимыми для обеспечения гемодинамических параметров в случае пребывания пациента в состоянии тяжелого шока.

    Оксигенотерапию назначают, когда у животного выявляют вторичные респираторные нарушения, вызванные тромбоэмболией легких, в случае первичного нарушения респираторного аппарата (гнойная бронхопневмония), а также при выраженной анемии. Подачу кислорода осуществляют через маску, носовой зонд или путем помещения животного в герметичную камеру.

    Применяют и другие способы паллиативного лечения, например антибиотикотерапию при бактериальной инфекции, регулирование температуры (подогрев или охлаждение), анальгезию. Необходим очень четкий контроль состояния пациента, так как оно может быстро ухудшаться, даже если кажется стабильным. Оценка артериального и висцерального венозного давления, а также содержания газов в крови и мочеотделения (через зонд и закрытую систему мочесборника) — необходимые элементы, которые используют, несмотря на сложность в организации при рутинной клинической практике.

    Одним из ключевых моментов специфического лечения является применение АIII. Он содержится в свежей крови, свежей или замороженной плазме (назначают из расчета 10-20 мл/кг в/в). При хранении плазмы в замороженном виде АIII остается стабильным в течение года. Свежую кровь используют при дефиците эритроцитов и тромбоцитов.

    Гепарин также применяют при специфической терапии ДВС. Было предложено несколько схем назначения данного препарата. Минимальную терапевтическую дозу (5-10 МЕ/кг 3 раза в сутки) и низкую дозу «low dose» (75-200 МЕ/кг 3 раза в сутки) применяют при слабо выраженных симптомах заболевания. Средняя (300-500 МЕ/кг три раза в сутки) и высокая — (750-1000 МЕ/кг 3 раза в сутки) дозы исплользуются при выраженных тромбоэмболической или геморрагической манифестациях. Гепарин преимущественно назначают подкожно или внутривенно. Он также может быть введен в плазму за 30 минут до начала трансфузии, что обеспечивает формирование активного комплекса АIII-гепарин в условиях in vitro. Он полностью теряет активность, если пороговая концентрация АIII у животного ниже физиологической нормы на 40% (Green R.A., 1995), а также в случае выраженного метаболического ацидоза или неадекватной перфузии тканей. Терапия гепарином противопоказана на период проведения операции (предпочтительнее вводить кровь или плазму вплоть до конца хирургического вмешательства).

    Эффективность лечения всегда трудно оценить, потому что нормализация времени коагуляции маскируется увеличением концентрации назначаемого гепарина. Некоторые авторы рекомендуют применять низкие дозы препарата (75 МЕ/кг 3 раза в сутки), который не оказывает существенного влияния на время коагуляции, но в тоже время позволяет оценить улучшение ДВС через нормализацию биохимических показателей (Slappendel R.J., 1988). На человеке было показано, что назначение минимальных терапевтических доз гепарина также эффективно при лечении острого течения ДВС, как и назначение более высоких его доз.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были предложены для лечения ДВС у некоторых видов животных. НПВС снижают агрегацию тромбоцитов и продукцию медиаторов воспалегния (простагландины), а также вызывают анальгезию. Флюниксин меглумин (flunixine meglumine, Finadine) из расчета 0,25 мг/кг также можно применять для лошадей, например во время коликов. Для собак некоторые авторы предлагают назначение аспирина (5-10 мг/кг утром и вечером) (Nelson R.W., Couto C.G., 1998). Однако какого-либо специального исследования в отношении НПВС с целью выявления их значимости при лечении ДВС у домашних животных не проводили. В связи с этим их можно использовать лишь эмпирически и с осторожностью, в виду их побочных эффектов (изъязвления желудочно-кишечного тракта и почечная недостаточность). Противовоспалительные стероидные препараты для лечения ДВС не рекомендуют, потому что они снижают активность мононуклеарных фагоцитов и, воздействуя на катехоламины, потенцируют вазоконстрикцию. Их применение может иметь место в случае необходимости проведения специфической терапии первичного заболевания (например, аутоиммунная гемолитическая анемия).

     

    Заключение

    Знания в отношении ДВС за последнее время значительно эволюционировали, но методы диагностики и лечения остались на прежнем уровне. Смертность по-прежнему высокая! Такая ситуация объясняется тяжестью первичных заболеваний и методами диагностики, которые в ветеринарной медицине запаздывают (поздняя консультация пациентов, слабая доступность методов лабораторного исследования и т.д.). Кроме того, отсутствует специфическое лечение ДВС. Согласно данным литературы, общая смертность варьирует в пределах 50-78% (Bateman S.W., Mathews K.A., Abrams-Ogg A.C.G., 1998), поэтому прогноз всегда сдержанный и сомнительный.

    В настоящее время ведутся научные исследования в отношении синдрома генерализованной воспалительной реакции. Возможно, будут разработаны диагностические тесты, обеспечивающие раннее выявление феноменов гиперкоагуляции. Определение фибронектина, D-димера (продуктов специфической деградации фибрина) или активированных тромбоцитов в настоящее время недоступно в рутинной клинической практике и заимствовано из гуманитарной медицины, либо используется в рамках экспериментальных исследований. С другой стороны, новые подходы в лечении могут появиться значительно быстрее. В гуманитарной медицине уже используют три категории лекарственных препаратов: ингибиторы эндотоксинов и медиаторов, отвечающих за воспаление; ингибиторы системы коагуляции и тромбоцитов. Это Анти-TNF антитела или антифакторы тканевой природы, активированный протеин С или тромбомодулин, а также ингибиторы фактора активации тромбоцитов (Wels D.J., Rachid J., 1998), возможно в ближайшее время пополнят часть нашего терапевтического арсенала в лечении СГВР и ДВС.

    Основные положение
    — Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) — это сложный патологический феномен, проявляющийся клинически вследствие ассоциаций противоречий состояния повышенной коагуляции и геморрагического синдрома.

    — Клиническая картина варьируется в зависимости от острого или хронического компенсаторного и декомпенсированного течения заболевания. У кошки ДВС встречается редко, и его клинические манифестации часто протекают дискретно, преобладает хроническое течение (Couto C.G., Hammer A.S., 1994).

    — Биохимического исследования, позволяющего поставить точный диагноз, к сожалению нет. Следовательно, клиническое предположение о наличие ДВС подтверждают на основании совокупности симптомов и результатов лабораторного анализа.

    — Принято считать, что три результата исследования образца, свидетельствующие о нарушении тромбоцитов, времени коагуляции, ПДФ, АIII, фибриногена и морфологии эритроцитов, необходимы для постановки диагноза на ДВС (Bateman S.W., Mathews K.A., Fbrams- Ogg A.C.G., 1998)

    СВМ № 4/2003

     

    Оценить материал

    Нравится

    Нравится
    Поздравляю
    Сочувствую
    Возмутительно
    Смешно
    Задумался
    Нет слов

    2

    СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ) В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ | Дуткевич

    1. Баркаган З. С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005. Т. 3. С. 90–107.

    2. Барышев Б. А., Айламазян Э. К. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений: Справочник для врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2006. С. 34–49.

    3. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Краснопольский В. И., Молчанов И. В. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц: Метод. реком. (утв. МЗ РФ 29.02.2000 г.) // Новое в трансфузиологии. 2000. Вып. 26. С. 90–103.

    4. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Острая массивная кровопотеря. М.: Изд-во ГЭОТАР-медиа, 2001. С. 25–29.

    5. Дмитриев В. В. Практическая коагулология. Минск: Бел. наука, 2004. С. 128–201.

    6. Дуткевич И. Г., Сухомлина Е. Н. Диагностика и лечение острых кровотечений, связанных с нарушениями гемостаза. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2007. 123 с.

    7. Дуткевич И. Г., Сухомлина Е. Н., Селиванов Е. А. Основы клинической гемостазиологии: Краткое руководство. СПб.: ООО ИПК «Коста», 2010. 144 с.

    8. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. 2-е изд. Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 1998. 191 с.

    9. Мазурок В. А., Лебединский К. М., Карелов А. Е. Острая массивная кровопотеря. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. С. 79–94.

    10. Папаян Л. П., Барышев Б. А. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — трагический срыв системы гемостаза // Трансфузиология. 2001. № 2. С. 52–71.

    11. Фёдорова З. Д., Станкузевич Н. А., Сенчило Е. А. и др. Организация неотложной помощи при острых кровотечениях, связанных с нарушениями в свертывающей системе крови: Метод. реком. Л., 1974. 32 с.

    12. Чермошнюк Г. А., Ханин А. З., Чуслов А. Г. Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома // Лабораторные аспекты диагностики нарушений гемостаза. СПб., 1998. С. 21–29.

    Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — Симптомы, диагностика и лечение

    Приобретенный синдром характеризуется активацией путей коагуляции, обусловлен формированием внутрисосудистых тромбов и истощением тромбоцитов и факторов свертывания крови.

    Клинический анамнез может включать носовое кровотечение, кровотечение из десен, гематурию, олигурию, кашель, одышку, лихорадку, бред и кому. Физикальное осмотр может выявить петехии, экхимозы, гангрену, психическую дезориентацию, гипоксию, гипотензию и желудочно-кишечные кровотечения.

    Диагноз основан на наличии ≥1 из известных основных состояний, вызывающих ДВС плюс отклонения общих тестов на коагуляцию: снижение количества тромбоцитов, увеличение протромбинового времени, повышенный уровень фибрин-связанного маркера (продукты деградации D-димера / фибрина) и снижение уровня фибриногена.

    Показано активное лечение основного заболевания, а также свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов, антитромбин III, ингибитор тканевого фактора, гепарин и рекомбинантный фактор VII, активированный для рефрактерных геморрагических эпизодов.

    Осложнения включают опасные для жизни кровотечения, острую почечную недостаточность, гангрену и потерю пальцев.

    ДВС является приобретенным синдромом, характеризующимся активацией коагуляционных путей, что приводит к образованию внутрисосудистых тромбов и истощению тромбоцитов и факторов свертывания крови. Тромбы могут привести к сосудистой обструкции/ишемии и полиорганной недостаточности. Может развиться спонтанное кровотечение. Генерализованное кровотечение, как минимум из трех источников, с высокой степенью вероятности предполагает наличие ДВС.

    ДВС может быть вызвано основной травмой, разрушением органа, сепсисом или тяжелой инфекцией, тяжелыми акушерскими расстройствами, некоторыми злокачественными новообразованиями, значительными сосудистыми расстройствами и тяжелыми токсическими или иммунологическими реакциями.[1]Levi M, De Jonge E, van der Poll T. New treatment strategies for disseminated intravascular coagulation based on current understanding of the pathophysiology. Ann Med. 2004;36(1):41-9.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15000346?tool=bestpractice.com
    [2]Franchini M, Lippi G, Manzato F. Recent acquisitions in the pathophysiology, diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation. Thromb J. 2006 Feb 1;4:4.
    http://www.thrombosisjournal.com/content/4/1/4

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16504043?tool=bestpractice.com

    Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): причины и лечение

    Обзор

    Что такое интерстициальный цистит (ИК)?

    Интерстициальный цистит (IC) или болезненный мочевой пузырь (PBS) определяется как боль, давление или дискомфорт в надлобковой области или в области мочевого пузыря, которые могут вызывать частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, которые присутствовали в течение как минимум шести недель.

    Кто заболевает интерстициальным циститом (ИК)?

    У мужчин, женщин и детей может быть диагностирован ИЦ.По оценкам, около 83 000 мужчин и 1,2 миллиона женщин в США страдают от ИЦ.

    Симптомы и причины

    Что вызывает интерстициальный цистит (ИК)?

    Причины возникновения IC до конца не изучены. IC может быть связан с такими заболеваниями, как:

    • Аутоиммунное заболевание.
    • Аллергия.
    • Дефекты внутренней оболочки мочевого пузыря.
    • Заболевания сосудов.
    • Аномалии тучных клеток (клеток, вызывающих аллергические симптомы).
    • Наличие аномальных веществ в моче.
    • Неустановленные инфекции.

    Каковы симптомы интерстициального цистита (ИК)?

    Симптомы IC / PBS варьируются от случая к случаю и могут быть легкими, тяжелыми, случайными или постоянными. Симптомы могут быть похожи на симптомы инфекции мочевого пузыря. Женские симптомы часто ухудшаются во время менструального цикла.

    Симптомы интерстициального цистита (ИК) включают следующее:

    • Надлобковая или тазовая боль.
    • Давление или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря.
    • Необходимость часто мочиться.
    • При мочеиспускании в небольших количествах.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется интерстициальный цистит (ИК)?

    Не существует окончательных тестов для диагностики IC / PBS. Важно исключить другие инфекции и состояния, чтобы врач мог провести различные тесты, в том числе:

    • Образец мочи и общий анализ мочи: Пациент сдает образец мочи, и врач исследует его под микроскопом, чтобы узнать, есть ли какие-либо организмы, микробы, гной или лейкоциты, которые могут означать наличие инфекции.Врач может лечить инфекцию антибиотиками. Если моча остается стерильной в течение недель или месяцев, а симптомы не исчезают, врачи могут поставить диагноз ИЦ.
    • Биопсия стенки мочевого пузыря и уретры: Биопсия — это образец ткани, взятой из тела для более тщательного ее изучения. Эта процедура будет проводиться под наркозом. Ткань может быть взята из стенки мочевого пузыря и уретры (трубки, по которой моча выходит из организма), чтобы исключить другие заболевания. Биопсия может помочь исключить рак мочевого пузыря.
    • Цистоскопия : Врач может исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря с помощью инструмента, называемого цистоскопом. Это длинный тонкий прицел с окуляром на одном конце. Цистоскоп осторожно вводят по уретре в мочевой пузырь. Врач может увидеть мочевой пузырь через окуляр. Во время этой процедуры пациент не находится под наркозом. Цистоскопия может исключить рак мочевого пузыря. Если также планируется биопсия мочевого пузыря, одновременно может быть проведена цистоскопия, но для этого может потребоваться анестезия.
    • Цистоскопия под наркозом при растяжении мочевого пузыря: Цистоскопия также может выполняться при растяжении (растяжении) мочевого пузыря. Врач выполнит цистоскопию, как описано выше, и расширит (растянет) мочевой пузырь до максимальной емкости, наполнив его водой. Эта процедура может выявить трещины в мочевом пузыре. Эта процедура требует анестезии, потому что растяжение болезненно для людей с ИЦ. После этой процедуры у многих пациентов с IC / PBS наблюдается временное облегчение симптомов.

    Ведение и лечение

    Как лечится интерстициальный цистит (ИК)?

    Хотя IC / PBS нельзя вылечить, есть много способов лечения. Невозможно предсказать, кто лучше всего поддастся определенному лечению. Симптомы IC / PBS могут стать более серьезными или исчезнуть. Даже если симптомы исчезнут, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

    Лечение IC / PBS направлено на облегчение симптомов. Врачи помогут подобрать пациенту подходящее лечение.Для некоторых пациентов методы лечения комбинируются.

    Лечение интерстициального цистита / болезненного мочевого пузыря может включать:

    • Диета : Некоторые люди с IC / PBS обнаруживают, что определенные продукты или напитки ухудшают их симптомы. Возможно, вам будет полезно вести дневник того, что вы едите и пьете, чтобы увидеть, вызывают ли какие-либо продукты или напитки симптомы и / или обострения. У пациентов с IC / PBS кислая пища может раздражать мочевой пузырь. В этом случае врач может порекомендовать принимать антацид во время еды, чтобы уменьшить количество кислоты, попадающей в мочу.Вы также можете исключить из своего рациона определенные продукты, например:
      • Алкоголь
      • Кофеин
      • Газированные напитки
      • Шоколад
      • Помидоры
      • Искусственные подсластители
    • Физическая активность : Упражнения и физическая активность могут помочь облегчить симптомы IC / PBS. В упражнения могут входить:
      • Ходьба
      • Велосипед
      • Мягкое растяжение
    • Снижение стресса : Стресс может вызвать обострения и симптомы у тех, у кого есть IC / PBS.Изучение методов снижения стресса и выделение времени для релаксации может облегчить жизнь с IC / PBS.
    • Физиотерапия : Мышцы таза удерживают мочевой пузырь на месте и помогают контролировать мочеиспускание. Осуществление этих мышц может помочь уменьшить симптомы IC / PBS. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам правильно выполнить это упражнение.
    • Переобучение мочевого пузыря : Человек, страдающий болью в мочевом пузыре, может привыкнуть пользоваться туалетом, как только почувствует боль или позывы, даже если мочевой пузырь не наполнен.В результате его или ее тело может привыкнуть к частому посещению ванной. Переобучение мочевого пузыря — это лечение, направленное на то, чтобы попытаться преодолеть эту привычку, помогая удерживать мочу в течение более длительного периода времени. Чтобы использовать повторную тренировку мочевого пузыря, ведите дневник, как часто вы мочитесь и как часто у вас есть позывы к мочеиспусканию. Используйте дневник, чтобы постепенно увеличивать время между перерывами в туалет.
    • Пероральные препараты : Пентосан полисульфат натрия (Elmiron®) — это лекарство, одобренное для лечения боли при внутреннем кишечнике.Это лекарство, возможно, придется принимать в течение шести месяцев, прежде чем будет замечено какое-либо улучшение. Лекарства, которые лечат изжогу, могут облегчить симптомы ИЦ, уменьшая количество кислоты, производимой организмом. Миорелаксанты могут помочь облегчить симптомы, предотвращая сдавливание мочевого пузыря в неподходящее время. Антидепрессанты могут использоваться для облегчения боли у пациентов с ИЦ. Было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), уменьшают боль и частое мочеиспускание у пациентов с ИЦ.Наркотические обезболивающие обычно не используются для лечения боли у пациентов с интерстициальным циститом.
    • Инстилляции мочевого пузыря : Еще одно лечение — наполнение мочевого пузыря жидким лекарством. Вы помещаете небольшой катетер или трубку в уретру и заполняете мочевой пузырь лекарством.
    • Растяжение / гидродистяжение мочевого пузыря : Растяжение или гидродистяжение мочевого пузыря — это процедура, которая выполняется в операционной под анестезией. Мочевой пузырь наполнен стерильной водой, чтобы он расширился и увеличил количество мочи, которое вы можете удерживать.
    • Стимуляция нервов : Стимуляция нервов — это процедура, которая помогает регулировать мочевой пузырь. Эти методы лечения более эффективны для уменьшения позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания, но иногда могут помочь при боли в мочевом пузыре / надлобковой области.
    • Операция : Операция по лечению IC / PBS используется в крайнем случае. Операция может удалить части мочевого пузыря или даже весь мочевой пузырь. Если пациент испробовал все другие варианты лечения и боль невыносима, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

    Интерстициальный цистит (IC): симптомы, причины, диагностика, лечение

    Интерстициальный цистит (IC), часто называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, представляет собой непростое состояние. Это сложно поставить диагноз, и хотя лечение может сделать жизнь лучше, лекарства нет.

    Поскольку ИЦ имеет широкий спектр симптомов и тяжести, большинство экспертов считают, что это может быть несколько заболеваний. Если у вас боль при мочеиспускании, которая длится более 6 недель и не вызвана другими состояниями, такими как инфекция или камни в почках, у вас может быть IC.

    Как бы то ни было, симптомы интерстициального цистита доставляют множество проблем. Болезнь может повлиять на вашу социальную жизнь, физические упражнения, сон и даже на вашу работоспособность.

    Несмотря на это, вы все равно можете вооружиться фактами и методами лечения, чтобы контролировать симптомы.

    Что это?

    IC — хроническая проблема мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь удерживает мочу после того, как почки ее отфильтровали, но до того, как вы вышли из нее. Это состояние вызывает боль и давление ниже пупка.Симптомы могут приходить и уходить. Или они могут быть постоянными.

    Интерстициальный цистит вызывает неотложные, часто болезненные поездки в туалет. В тяжелых случаях вам, возможно, придется мочиться до 40-60 раз в день. Это может даже не дать вам уснуть по ночам.

    Каковы симптомы?

    Они варьируются от человека к человеку с ИЦ. Они могут меняться каждый день или неделю или сохраняться месяцами или годами. Они могут даже уйти без какого-либо лечения.

    Общие симптомы:

    • Давление в мочевом пузыре и боль, усиливающаяся по мере наполнения мочевого пузыря.
    • Боль в нижней части живота, пояснице, тазу или уретре (трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из вашего тела)
    • Для женщин, боль в вульве, влагалище или в области позади влагалища
    • Для мужчины, боль в мошонке, яичках, половом члене или в области за мошонкой
    • Потребность в мочеиспускании часто (более 7-8 раз в день)
    • Ощущение, что вам нужно писать прямо сейчас, даже сразу после вас go
    • Для женщин, боль во время секса
    • Для мужчин, боль во время оргазма или после секса

    Боль в мочевом пузыре, которую люди испытывают с ИЦ, может варьироваться от тупой до пронзительной боли.Мочиться может быть просто легким укусом или сильным жжением.

    Примерно от 5% до 10% людей с этим заболеванием получают язвы в мочевом пузыре.

    Вещи, которые могут ухудшить симптомы:

    • Некоторые продукты или напитки
    • Психическое или физическое напряжение
    • Ваши месячные

    У кого возникает интерстициальный цистит?

    До 90% людей с ИЦ — женщины. Примерно от 3% до 6% взрослых женщин имеют ту или иную форму IC.Это примерно от 3 до 8 миллионов американских женщин. Он также есть у 1,3% американских мужчин.

    В среднем люди впервые начинают сталкиваться с проблемами в возрасте 40 лет. Риск заболеть этим повышается с возрастом.

    Что вызывает IC?

    Непонятно, почему это происходит, но есть несколько идей:

    • Проблема с тканью мочевого пузыря позволяет вещам в моче раздражать ваш мочевой пузырь.
    • Воспаление заставляет ваше тело выделять химические вещества, вызывающие симптомы.
    • Что-то в моче повреждает мочевой пузырь.
    • Из-за нервной болезни мочевой пузырь ощущает боль от вещей, которые обычно не болят.
    • Ваша иммунная система атакует мочевой пузырь.
    • Другое заболевание, вызывающее воспаление, также поражает мочевой пузырь.

    Как это диагностируется?

    Тест на интерстициальный цистит не проводится. Если вы пойдете к врачу с жалобами на боль в мочевом пузыре, частоту и позыв к мочеиспусканию, следующий шаг — исключить, что еще это могло быть.

    И мужчинам, и женщинам сначала необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем, и камни в почках.

    У женщин эндометриоз — еще одна возможность. У мужчин ИЦ можно принять за воспаленную простату или синдром хронической тазовой боли.

    Эти тесты могут исключить другие условия:

    • Общий анализ мочи и посев мочи. Вас попросят пописать в чашку. Его отправят в лабораторию для проверки на наличие инфекции.
    • Объем остаточной мочи после мочеиспускания. С помощью ультразвука этот тест измеряет количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после того, как вы сходите в туалет.
    • Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой используется для осмотра мочевого пузыря и уретры изнутри. Обычно это делается только в том случае, если в моче есть кровь или лечение не помогает.
    • Биопсия мочевого пузыря и уретры. Небольшой кусочек ткани берется и исследуется. Обычно это делается во время цистоскопии.
    • Растяжение мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь наполнен жидкостью или газом, чтобы его растянуть. Ты будешь спать под наркозом. Иногда это также используется в качестве лечения.Это делается с помощью цистоскопии.
    • Посев жидкости простаты (у мужчин). Вашему врачу нужно будет надавить на вашу простату и выдать образец молока для анализа. Обычно это не делается.

    Домашние средства или средства для образа жизни

    Примерно в половине случаев интерстициальный цистит проходит сам по себе. Среди тех, кто нуждается в лечении, большинство находят облегчение и возвращаются к нормальной жизни.

    Лечение в основном сводится к контролю симптомов. Чтобы подобрать правильную комбинацию методов лечения, нужны методы проб и ошибок.И обычно на успокоение симптомов уходят недели или месяцы.

    Первый этап лечения — попытаться избежать триггеров и попробовать изменить образ жизни, который может облегчить симптомы.

    • Переучите мочевой пузырь удерживать больше мочи. Например, если вы чувствуете потребность в туалет каждые 30 минут, попробуйте увеличить это время до 45 минут.
    • Снижение стресса. Это может быть спусковой крючок. Для начала можно выделить 5 минут в день, чтобы что-то делать для себя. Потянитесь, почитайте книгу. Могут помочь методы релаксации, разговор с другом или медитация.
    • Носите свободную одежду. Тесная одежда может оказывать давление на мочевой пузырь.
    • Выполняйте упражнения с малой нагрузкой. Например, пройтись или потянуться.
    • Измените то, что вы едите и пьете, чтобы избежать триггеров. См. Ниже примеры продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение.
    • Если вы курите, бросьте.

    Многие люди считают, что определенные продукты или напитки раздражают их мочевой пузырь. Вам не нужно вырезать все сразу. Обратите внимание на сильные симптомы и подумайте, если вы ели или пили что-нибудь из этого.Было бы неплохо вести дневник питания и симптомов. Обратите внимание на то, что у вас есть каждый день и что вы чувствуете. Вы можете оглянуться назад, чтобы увидеть, есть ли связи. Не все это будет беспокоить каждого человека.

    Общие триггеры:

    • Цитрусовые, такие как апельсины и лимоны
    • Помидоры
    • Шоколад
    • Напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки
    • Газированные напитки
    • Алкоголь
    • Острые продукты
    • Искусственные подсластители

      • –

    9000 проконсультируйтесь с врачом о лечебной диете, которая поможет вам выяснить, что влияет на ваш мочевой пузырь.

    Лечение интерстициального цистита второй линией

    Если изменения образа жизни недостаточно, попробуйте следующую линию лечения:

    • Физическая терапия. Для расслабления мышц таза используются разные техники.
    • Амитриптилин. Этот препарат снимает спазмы мочевого пузыря. Это наиболее широко используемый пероральный препарат для лечения интерстициального цистита.
    • Пентосан (Эльмирон). Неясно, как действует этот препарат, но он может помочь восстановить ткань мочевого пузыря.Для облегчения симптомов может потребоваться несколько месяцев.
    • Гидроксизин. Этот препарат является антигистаминным средством и может быть полезен, если вам нужно много мочиться по ночам.
    • Диметилсульфоксид (ДМСО). Людям, которым не помогли другие лекарства, это лекарство вводится в мочевой пузырь с помощью катетера. Считается, что он помогает бороться с воспалением и блокировать боль. Врачи не часто рекомендуют его, потому что это может временно ухудшить симптомы и требует многократных посещений врача.

    Средства третьей линии для лечения интерстициального цистита

    Если препараты второй линии не работают, ваш врач, скорее всего, обратится к препаратам третьей линии. Им требуется цитоскопия, специальный микроскоп, используемый для осмотра мочевого пузыря, часто в операционной под наркозом.

    Если вас не осматривал уролог, врач, специализирующийся на лечении проблем с мочевым пузырем, ваш врач может направить вас к нему прямо сейчас.

    • Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенки мочевого пузыря жидкостью может облегчить симптомы. Если это полезно, эффект обычно длится менее 6 месяцев. Может помочь повторное лечение.
    • Стероиды . Если у вас есть язвы на мочевом пузыре, называемые поражениями Ханнера, врач может удалить их, сжечь или ввести стероиды.

    Методы лечения интерстициального цистита четвертой линии

    Если изменения образа жизни, лекарств и вышеупомянутых процедур недостаточно и ваши симптомы сильно влияют на качество вашей жизни, уролог может попробовать лечение четвертой линии:

    • Нейростимуляция. Врач имплантирует устройство, которое воздействует на ваши нервы небольшим электрическим током, чтобы изменить их работу.
    • Инъекции онаботулинтоксина А (ботокса). Это временно парализует мышцу мочевого пузыря, чтобы частично облегчить боль.

    Заключительные этапы лечения интерстициального цистита

    Когда ничего не помогает, вот что вы можете попробовать:

    • Циклоспорин. Этот препарат подавляет вашу иммунную систему.
    • Хирургия. В очень редких случаях, когда ничего не работает, это может быть вариант. Это сложная операция, направленная на отвод мочи от мочевого пузыря.

    Даже если лечение ИК не помогает, обезболивание с помощью обезболивающих, иглоукалывания или других методов может сдерживать симптомы.

    Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS)

    Редактор: Джейн Мейлинк

    Последнее обновление: март 2018 г.

    Текущее определение (1)

    Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре БПС).Постоянная или повторяющаяся хроническая тазовая боль, давление или дискомфорт, которые, как считается, связаны с мочевым пузырем, сопровождаются по крайней мере одним другим симптомом мочеиспускания, таким как острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание. Диагноз поставлен при отсутствии какой-либо идентифицируемой патологии, которая могла бы объяснить эти симптомы.
    Интерстициальный цистит / поражение Хуннера. Интерстициальный цистит с поражением Хуннера имеет те же симптомы, что и IC / BPS. Выявлено на основании результатов цистоскопии.

    Гиперчувствительный мочевой пузырь (HSB).Симптомы гиперчувствительности мочевого пузыря (повышенная чувствительность мочевого пузыря, обычно связанная с учащением мочеиспускания и ночным мочеиспусканием, с болью в мочевом пузыре или без нее) при отсутствии патологии, объясняющей симптомы. (2)
    Неотложная потребность в мочеиспускании из-за боли или неприятного ощущения, которую трудно отложить

    Анамнез

    Синдром болезненного мочевого пузыря — это жалоба на надлобковую боль, связанную с наполнением мочевого пузыря, сопровождаемую другими симптомами, такими как как увеличение дневной и ночной частоты при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии.(2)
    СНОСКА 9 — ICS считает, что этот термин предпочтительнее, чем «интерстициальный цистит». Интерстициальный цистит — это специфический диагноз, который требует подтверждения типичными цистоскопическими и гистологическими признаками. При исследовании боли в мочевом пузыре может потребоваться исключить такие состояния, как карцинома in situ и эндометриоз.

    Другие стандарты и руководящие принципы CPPS и IC / BPS включают:

    Противоречие

    Именно ICS вызвала споры в 2002 году, когда изменила название с интерстициального цистита на синдром болезненного мочевого пузыря, тем самым сделав вывод о том, что пациенты должны были иметь боль и, следовательно, также сделать вывод о том, что те, у кого не было боли — или не то, что сами пациенты считали болью, — должны быть исключены.

    Кроме того, переход от болезни IC к синдрому PBS (а затем и BPS) оказал (и до сих пор оказывает) катастрофическое влияние на пациентов в отношении невозмещения затрат на лечение, в результате чего огромное количество пациентов теперь не имеют доступный доступ к необходимому лечению.

    Принимая во внимание, что в том же стандарте ICS LUTS 2002 г. термин «ургентность» также был изменен с добавлением «внезапного», чтобы сделать его применимым только к сверхактивному мочевому пузырю / недержанию мочи, можно только сделать вывод, что все эти изменения были нацелены на для облегчения беспрепятственного маркетинга автономной адресной книги, гарантируя, что не существует дублирования между автономной адресной книгой и IC и что термин срочность может использоваться исключительно для автономной адресной книги, несмотря на тот факт, что срочность была записана как ключевой симптом IC на протяжении почти двух столетий, в то время как OAB была изобретена совсем недавно.(7) Есть основания полагать, что теперь у ICS есть моральный долг помочь исправить положение ради пациентов.

    Поскольку все пациенты объединены в один «синдром» без подтипов, данные исследования были ненадежными и даже бессмысленными. Это еще больше усугубляется тем фактом, что до сих пор нет международного консенсуса по номенклатуре, терминологии и определениям, а также по диагностическим критериям. Это вредно для исследований, обмена данными и сравнения и, в конечном итоге, для пациента и лечения, поскольку данные исследований лекарственных препаратов беспорядочные и непоследовательные.
    Данные о распространенности, следовательно, не имеют смысла, поскольку болезнь считается редкой в ​​одних странах и распространенной в других.

    Номенклатура и определения продолжают оставаться серьезной проблемой. Существует не только несколько разных имен и комбинаций, но и определения каждого из этих имен могут сильно отличаться в разных руководствах.

    Японские и восточноазиатские исследовательские группы возродили старый термин ICS «гиперчувствительный мочевой пузырь», который также используется исследовательскими группами во Франции, чтобы использовать его как всеобъемлющий термин перед дальнейшим разделением на подтипы.Гиперчувствительный мочевой пузырь (ГПМ) — это боль, дискомфорт или давление (то есть с болью или без нее), обычно связанные с учащением мочеиспускания днем ​​и ночью и / или острой потребностью в мочеиспускании при отсутствии очевидной патологии. Этот термин все чаще используется во всем мире.

    Широко распространено мнение, что поражение по Ганнеру является отдельным заболеванием с характерными цистоскопическими данными и не должно сочетаться с болезнью, не связанной с поражением, тем более в исследованиях. Многие эксперты в мире IC / BPS / HSB считают, что теперь поражение Хуннера должно быть полностью вырезано и выделено в отдельное заболевание, в то время как другие предпочитают делать его фенотипом.
    Срочно необходим атлас цистоскопии, поскольку многие урологи все еще не могут диагностировать поражения, поскольку не уверены в том, что ищут.

    Фенотипирование занимает одно из первых мест в списке приоритетов. Это может сыграть ключевую роль в улучшении лечения и исследований. Эффективный метод все еще находится в поиске. Однако сейчас наиболее важным приоритетом должно быть достижение международного соглашения по терминологии, определениям и диагностическим критериям. Все остальное зависит от этого.

    Ссылки

    1. Doggweiler R, Whitmore KE, Meijlink JM, Drake MJ, Frawley H, Nordling J, Hanno P, Fraser MO, Homma Y, Garrido G, Gomes MJ, Elneil S, van de Merwe JP, Линь АТЛ, Томоэ Х.Стандарт терминологии синдромов хронической тазовой боли: отчет рабочей группы по хронической тазовой боли международного общества по воздержанию. Neurourol Urodyn. 2017 Апрель; 36 (4): 984-1008. DOI: 10.1002 / нау.23072. Epub 2016 26 августа.

    2. Homma Y, Ueda T, Tomoe H, Lin AT, Kuo HC, Lee MH, Oh SJ, Kim JC, Lee KS. Клинические рекомендации по интерстициальному циститу и гиперчувствительности мочевого пузыря обновлены в 2015 г. Int J Urol. 2016 июл; 23 (7): 542-9. DOI: 10.1111 / iju.13118. Epub 2016 24 мая.

    3. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю., ван Керреброк П., Виктор А., Вейн А.; Подкомитет по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn. 2002; 21 (2): 167-78.

    4. Энгелер Д., Барановски А.П., Боровицка Дж., Коттрелл А.М., Динис Оливейра П., Эльнейл С., Хьюз Дж., Месселинк Э.Дж., Уильямс А.С. де К.Рекомендации ЕАУ по хронической тазовой боли. Офис рекомендаций ЕАУ. 2018.
      Доступно онлайн (для членов EAU) по адресу:
      http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Chronic-Pelvic-Pain-2018-large-text.pdf

    5. Ван де Мерве Дж. П., Нордлинг Дж. и др. Диагностические критерии, классификация и номенклатура синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: предложение ESSIC. Eur Urol 2008; 53: 60-7.

    6. Moldwin RM. Урологическая и гинекологическая хроническая тазовая боль.глава в Недержании мочи. 6-е издание 2017 г. ICUD. Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. Springer 2017.

    7. Meijlink JM. Интерстициальный цистит и болезненный мочевой пузырь: краткая история номенклатуры, определений и критериев. Int J Urol. 2014 Апрель; 21 Дополнение 1: 4-12. DOI: 10.1111 / iju.12307.
      Meijlink JM. Ориентированная на пациента стандартизация интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря — PLEA. Перевод Андрол Урол 2015; 4 (5): 499-505.

    Книги для дополнительного чтения
    Синдром боли в мочевом пузыре — эволюция.Hanno PM, Nordling J, Staskin DR, Wein AJ, Wyndaele JJ (редакторы). Springer; 2018.

    Синдром боли в мочевом пузыре, Руководство для клиницистов. Nordling J, Wyndaele JJ, van de Merwe JP, Bouchelouche P, Cervigni M, Fall M (Editors.) Springer 2013.

    Интерстициальный цистит | Johns Hopkins Medicine

    Что такое интерстициальный цистит?

    Интерстициальный цистит (ИК) — воспаление или раздражение стенки мочевого пузыря. Это может привести к рубцеванию и ожесточению мочевого пузыря. Мочевой пузырь не может удерживать столько мочи, как раньше.Это хроническое заболевание. IC может также называться:

    Что вызывает интерстициальный цистит?

    Причина интерстициального цистита (ИК) неизвестна. Исследователи изучают множество теорий, чтобы понять причины ИЦ и найти лучшие методы лечения.

    Большинство людей с ИЦ считают, что определенные продукты ухудшают их симптомы. К ним относятся:

    Каковы симптомы интерстициального цистита?

    Это наиболее частые симптомы интерстициального цистита (ИК):

    • Частое мочеиспускание

    • Позывы с мочеиспусканием

    • Ощущение давления, боли и болезненности вокруг мочевого пузыря, таза и области между анусом и влагалищем или анусом и мошонкой (промежностью)

    • Боль во время секса

    • У мужчин дискомфорт или боль в половом члене и мошонке

    • У женщин симптомы могут ухудшиться во время менструации

    Стресс также может усугубить симптомы, но стресс не вызывает симптомов.

    Симптомы ИЦ могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется интерстициальный цистит?

    Ни один тест не может диагностировать IC. И симптомы IC очень похожи на симптомы других заболеваний мочеиспускания. По этим причинам могут потребоваться различные тесты, чтобы исключить другие проблемы. Ваш лечащий врач начнет с изучения вашей истории болезни и проведения медицинского осмотра. Другие тесты могут включать:

    • Анализ мочи. Лабораторное тестирование мочи на определенные клетки и химические вещества. Это включает красные и белые кровяные тельца, микробы или слишком много белка.

    • Посев мочи и цитология. Сбор и проверка мочи на лейкоциты и бактерии. Также, если они есть, какие бактерии присутствуют в моче.

    • Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство вводятся через уретру для исследования мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.Это проверяет наличие структурных изменений или засоров.

    • Биопсия стенки мочевого пузыря. Тест, при котором образцы ткани берутся из мочевого пузыря (с помощью иглы или во время операции) и проверяются под микроскопом на наличие рака или других аномальных клеток.

    • Лабораторное исследование секрета простаты (у мужчин). Это делается для выявления воспаления и / или инфекции простаты.

    Как лечится интерстициальный цистит?

    Нет лекарства от IC, и его трудно вылечить.Лечение направлено на облегчение симптомов и может включать:

    • Увеличение мочевого пузыря. Метод увеличения емкости мочевого пузыря. Он также препятствует передаче болевых сигналов нервными клетками мочевого пузыря.

    • Промывка мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполнен раствором, который выдерживают разное время от нескольких секунд до 15 минут. Затем его выводят через катетер.

    • Медицина. Лекарство можно принимать внутрь или вводить прямо в мочевой пузырь. Можно использовать много разных препаратов.

    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Слабые электрические импульсы проникают в организм от нескольких минут до часов 2 или более раз в день. Импульсы передаются по проводам, расположенным в нижней части спины, или через специальные устройства, вводимые во влагалище у женщин или в прямую кишку у мужчин. У некоторых людей TENS облегчает боль в мочевом пузыре, частоту и позывы к мочеиспусканию.

    • Тренировка мочевого пузыря. Вы мочитесь в определенное время и используете методы релаксации и отвлекающие факторы, чтобы придерживаться графика. Со временем вы пытаетесь увеличить время между запланированными мочеиспусканиями.

    • Хирургия. Операция по удалению всего или части мочевого пузыря может быть выполнена в тяжелых случаях, если другие методы лечения не работают.

    Управление IC может также включать:

    • Изменения в рационе. Нет доказательств связи диеты с ИЦ, но некоторые считают, что алкоголь, помидоры, специи, шоколад, напитки с кофеином и цитрусовыми, а также продукты с высоким содержанием кислоты могут способствовать воспалению мочевого пузыря. Удаление их из рациона может помочь уменьшить некоторые симптомы.

    • Не курить. Многие люди с ИЦ считают, что курение ухудшает их симптомы.

    • Упражнение. Упражнения могут помочь облегчить симптомы или на время их прекратить.

    • Снижение стресса. Нет доказательств того, что напряжение вызывает IC. Но если у человека есть ИЦ, стресс может усугубить симптомы.

    Обсудите с врачом любые вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с этой проблемой со здоровьем.

    Основные сведения об интерстициальном цистите

    • Интерстициальный цистит (ИК) — воспаление или раздражение стенки мочевого пузыря.

    • Причина ИЦ неизвестна, лечение антибиотиками не проходит.

    • Симптомы IC включают изменения в мочеиспускании, такие как частота и позывы; давление, боль и нежность вокруг мочевого пузыря, таза и области между анусом и влагалищем или анусом и мошонкой; и боль во время секса.

    • Лучшего способа диагностики IC не существует. Могут потребоваться различные тесты. Будут выполнены анализы мочи и могут быть использованы визуализационные тесты, чтобы посмотреть на различные части мочевыводящих путей и убедиться, что все в порядке.Образцы ткани могут быть взяты из мочевого пузыря (с помощью иглы или во время операции) и исследованы под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.

    • Лечение направлено на облегчение симптомов. Могут быть рекомендованы различные процедуры, лекарства и изменения образа жизни.

    Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря — Американский семейный врач

    1. Клеменс Дж. К., Джойс Г. Ф., Мудрый М., Пейн К. К.. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря.В: Литвин М.С., Сайгал С.С., ред. Урологические болезни в Америке. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2007. Публикация NIH № 07-5512: 125-156 ….

    2. Парсонс CL.
    Роль мочевого эпителия в патогенезе интерстициального цистита / простатита / уретрита. Урология .
    2007. 69 (4 доп.): 9–16.

    3. Парсонс CL.
    Простатит, интерстициальный цистит, хроническая тазовая боль и уретральный синдром имеют общую патофизиологию: дисфункциональный эпителий нижних отделов мочи и рециркуляция калия. Урология .
    2003. 62 (6): 976–982.

    4. Hurst RE,
    Молдвин Р.М.,
    Малхолланд С.Г.
    Молекулы защиты мочевого пузыря, дифференцировка уротелия, биомаркеры мочевого пузыря и интерстициальный цистит. Урология .
    2007. 69 (4 доп.): 17–23.

    5.Парсонс К.Л.,
    Грин Р.А.,
    Чанг М,
    Стэнфорд EJ,
    Сингх Г.
    Нарушение метаболизма калия в моче у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол .
    2005. 173 (4): 1182–1185.

    6. Сант ГР,
    Кемпурадж Д,
    Маршан Дж. Э.,
    Теохаридес TC.
    Тучные клетки при интерстициальном цистите: роль в патофизиологии и патогенезе. Урология .
    2007. 69 (4 доп.): 34–40.

    7. Теохаридес ТК,
    Кемпурадж Д,
    Sant GR.Участие тучных клеток в интерстициальном цистите: обзор человеческих и экспериментальных данных. Урология .
    2001; 57 (6 доп. 1): 47–55.

    8. Sant GR.
    Этиология, патогенез и диагностика интерстициального цистита. Ред. Урол .
    2002; 4 (приложение 1): S9 – S15.

    9. Парсонс CL.
    Диагностика хронической тазовой боли мочевого происхождения. J Reprod Med .
    2004. 49 (3 доп.): 235–242.

    10. Эванс Р.Дж.,
    Sant GR.Текущий диагноз интерстициального цистита: развивающаяся парадигма. Урология .
    2007. 69 (4 доп.): 64–72.

    11. Ван де Мерве JP,
    Нордлинг Дж,
    Бушелуш П.,

    и другие.
    Диагностические критерии, классификация и номенклатура синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: предложение ESSIC. Евро Урол .
    2008. 53 (1): 60–67.

    12. О’Лири, член парламента,
    Сант ГР,
    Фаулер Ф.Дж. младший,
    Уитмор К.Э.,
    Сполярич-Кролл Дж.Индекс симптомов интерстициального цистита и индекс проблем. Урология .
    1997. 49 (5A доп.): 58–63.

    13. Розенберг М.Т.,
    Хаззард М.
    Распространенность симптомов интерстициального цистита у женщин: популяционное исследование в отделении первичной медико-санитарной помощи. Дж Урол .
    2005. 174 (6): 2231–2234.

    14. Парсонс К.Л.,
    Dell J,
    Стэнфорд EJ,

    и другие.
    Повышенная распространенность интерстициального цистита: ранее нераспознанные урологические и гинекологические случаи, выявленные с помощью нового опросника по симптомам и внутрипузырной чувствительности к калию. Урология .
    2002. 60 (4): 573–578.

    15. Парсонс К.Л.,
    Альбо М.
    Внутрипузырная чувствительность к калию у больных простатитом. Дж Урол .
    2002. 168 (3): 1054–1057.

    16. Келада Э,
    Джонс А.
    Интерстициальный цистит. Arch Gynecol Obstet .
    2007. 275 (4): 223–229.

    17. Ханно П.
    Является ли тест на чувствительность к калию достоверным и полезным тестом для диагностики интерстициального цистита? Против. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
    2005. 16 (6): 428–429.

    18. Парсонс К.Л.,
    Розенберг М.Т.,
    Сассани П.,
    Эбрахими К,
    Козиол Я.А.,
    Жупкас П.
    Количественная оценка симптомов у мужчин с интерстициальным циститом / простатитом и их корреляция с тестом на чувствительность к калию. БЖУ Инт .
    2005. 95 (1): 86–90.

    19. Parsons CL.
    Тест на чувствительность к калию. Тех Урол .
    1996. 2 (3): 171–173.

    20. Парсонс CL.
    Аргумент в пользу использования теста на чувствительность к калию при диагностике интерстициального цистита. Для. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
    2005. 16 (6): 430–431.

    21. Парсонс К.Л.,
    Штейн ПК,
    Бидаир М,
    Лебоу Д.
    Аномальная чувствительность к внутрипузырному калию при интерстициальном цистите и лучевом цистите. Neurourol Urodyn .
    1994. 13 (5): 515–520.

    22. Parsons CL.
    Интерстициальный цистит и симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин и женщин — комбинированная роль калия и дисфункции эпителия. Ред. Урол .
    2002; 4 (приложение 1): S49 – S55.

    23. Gillenwater JY,
    Wein AJ.
    Резюме семинара Национального института артрита, диабета, болезней органов пищеварения и почек по интерстициальному циститу, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, 28–29 августа 1987 г. J Urol .
    1988. 140 (1): 203–206.

    24. Никель JC.
    Интерстициальный цистит: смена парадигмы: международные консультации по интерстициальному циститу. Ред. Урол .2004. 6 (4): 200–202.

    25. Молдвин Р.М.,
    Эванс Р.Дж.,
    Стэнфорд EJ,
    Розенберг MT.
    Рациональные подходы к лечению больных интерстициальным циститом. Урология .
    2007. 69 (4 доп.): 73–81.

    26. ван Офховен А,
    Покупич С,
    Хайнеке А,
    Хертл Л.
    Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование амитриптилина для лечения интерстициального цистита. Дж Урол .2004. 172 (2): 533–536.

    27. Thilagarajah R,
    Витеров РО,
    Уокер ММ.
    Пероральный циметидин обеспечивает эффективное облегчение симптомов болезненного заболевания мочевого пузыря: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Инт .
    2001. 87 (3): 207–212.

    28. Сайранен Дж.,
    Таммела Т.Л.,
    Леппилахти М,

    и другие.
    Циклоспорин А и пентозан полисульфат натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное сравнительное исследование. Дж Урол .
    2005. 174 (6): 2235–2238.

    29. Доусон Т.Э.,
    Джеймисон Дж.
    Внутрипузырное лечение синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2007; (4): CD006113.

    30. Дэвис Э.Л.,
    Эль Худари С.Р.,
    Тэлботт Е.О.,
    Дэвис Дж,
    Regan LJ.
    Безопасность и эффективность использования внутрипузырного и перорального пентозана полисульфата натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж Урол .
    2008. 179 (1): 177–185.

    31. Ридл ЧР,
    Энгельгардт П.Ф.,
    Даха КЛ,
    Моракис Н,
    Пфлюгер Х.
    Гиалуроновое лечение интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
    2008. 19 (5): 717–721.

    32. Петерс К.М.,
    Фебер К.М.,
    Беннетт Р.С.
    Проспективное простое слепое рандомизированное перекрестное исследование стимуляции крестцового и полового нерва при интерстициальном цистите. БЖУ Инт .
    2007. 100 (4): 835–839.

    33. Короче Б,
    Меньшая М,
    Молдвин Р.М.,
    Кушнер Л.
    Влияние пищевых продуктов на симптомы интерстициального цистита. Дж Урол .
    2007. 178 (1): 145–152.

    34. Теохаридес ТК,
    Кемпурадж Д,
    Вакали С,
    Sant GR.
    Лечение рефрактерного интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря с помощью CystoProtek — пероральной многофункциональной натуральной добавки. Банка Дж. Урол .2008. 15 (6): 4410–4414.

    35. Теохаридес ТК,
    Sant GR.
    Пилотное открытое исследование Цистопротека при интерстициальном цистите. Int J Immunopathol Pharmacol .
    2005. 18 (1): 183–188.

    36. Йонг С.М.,
    Дублин N,
    Пикард Р,
    Коди DJ,
    Нил DE,
    Н’Доу Дж.
    Отвод мочи и реконструкция / замена мочевого пузыря с использованием сегментов кишечника при неизлечимом недержании мочи или после цистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (1): CD003306.

    Интерстициальный цистит | Национальный фонд почек

    Что такое интерстициальный цистит?

    Интерстициальный цистит (ИК) — это заболевание, при котором мочевой пузырь (орган, накапливающий мочу до того, как она выходит из организма) является чрезмерно чувствительным, и обычные причины этого, такие как инфекция, не могут быть обнаружены. Основные симптомы:

    • боль в области малого таза
    • Острая необходимость частого мочеиспускания (до 60 раз в сутки).

    Боль может возникать в области нижней части живота, уретры (трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря за пределы тела) или во влагалище.Половой акт может быть болезненным для женщин с ИЦ. Симптомы могут варьироваться от просто частого мочеиспускания до сильной боли и позывов. Работа, сексуальная активность и нормальное социальное функционирование могут стать трудными или невозможными. Симптомы ИЦ со временем могут оставаться неизменными или ухудшаться. У некоторых пациентов ремиссия может продолжаться длительное время.

    Что вызывает интерстициальный цистит?

    Причина ИС неизвестна, но она может быть следствием таких условий, как:

    • аллергия
    • Болезнь сосудов (кровеносных сосудов)
    • аутоиммунное заболевание
    • Дефекты выстилки стенки мочевого пузыря
    • Наличие аномальных веществ в моче
    • необычных типов инфекций, которые не обнаруживаются стандартными тестами.

    Кто заболевает интерстициальным циститом?

    IC чаще всего встречается у женщин, но также встречается у мужчин и детей. По оценкам, от 700 000 до 1 миллиона американцев в настоящее время страдают от этой болезни.

    Как ставится диагноз?

    Врач должен убедиться, что другие заболевания не вызывают симптомов. Подобные симптомы могут быть вызваны:

    • Инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
    • Рак мочевого пузыря
    • лучевая терапия области таза
    • проблемы с нервом
    • системные заболевания, такие как диабет
    • лекарств и химикатов, которые могут повлиять на мочевой пузырь.

    Для постановки диагноза врач обычно начинает с общего осмотра, включая тазовый осмотр и анализ мочи. Моча обычно нормальная, без признаков бактериальной инфекции. Для точного диагноза IC обычно необходимо цистоскопическое исследование. В этой процедуре пациент находится под общей анестезией, мочевой пузырь растягивается (растягивается) водой, и врач использует телескопическое устройство (цистоскоп), чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря. Врач также может взять биопсию (небольшой образец ткани) из мочевого пузыря, чтобы исключить другие заболевания.

    Как лечится интерстициальный цистит?

    В настоящее время не существует лекарства от IC, равно как и не существует одного эффективного метода лечения, который работал бы для всех. Однако большинству пациентов с интерстициальным циститом помогает одно или несколько из следующих методов лечения:

    Пероральные препараты:

    • Эльмирон (пертозан полисульфат натрия): этот препарат получил одобрение FDA в 1996 году. Это единственный пероральный препарат, одобренный специально для использования при ИЦ. Считается, что он помогает восстановить тонкую или поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря.
    • Антидепрессанты: было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как элавил (амитриптилин), помогают как при боли, так и при частом мочеиспускании при IC. При ИЦ эти препараты используются из-за их обезболивающих, а не для лечения депрессии.
    • Другие пероральные препараты: к ним относятся противовоспалительные препараты, спазмолитики, антигистаминные препараты и миорелаксанты.

    Инстилляции в мочевой пузырь:

    Этот тип лечения включает растяжение мочевого пузыря путем наполнения его водой под общим наркозом, как это делается при диагностике ИЦ.Для этого также используются некоторые лекарства, такие как:

    • ДМСО (диметилсульфоксид): считается, что это лекарство действует как противовоспалительное средство, уменьшающее боль. ДМСО можно смешивать со стероидами, гепарином, бикарбонатом натрия и / или местными анестетиками для образования коктейля для мочевого пузыря.
    • BCG (Bacille Calmette-Guerin): это экспериментальное лечение, которое в настоящее время находится на стадии клинических испытаний и еще не одобрено FDA. Похоже, что это работает, укрепляя иммунную систему.
    • Цистистат (гиалуроновая кислота): это лекарство также проходит клинические испытания и еще не одобрено для использования при ИЦ. Считается, что он работает путем замены дефектной оболочки мочевого пузыря. Насколько хорошо это работает, пока неизвестно.
    • Другие инстилляции в мочевой пузырь: К ним относятся гепарин или коктейли в мочевой пузырь, состоящие из нескольких веществ, объединенных в одну смесь.

    Диета:

    Исключение некоторых продуктов, например кислых или острых, может уменьшить тяжесть симптомов интерстициального цистита.Также сигареты, кофе, чай и алкоголь могут вызывать раздражение IC.

    Самопомощь:

    Эти методы могут улучшить качество жизни и снизить частоту и тяжесть обострений. В их числе:

    • Изменения в диете
    • снижение напряжения
    • визуализация
    • биологическая обратная связь
    • Переобучение мочевого пузыря (обучение мочеиспусканию по расписанию)
    • упражнение.

    Электронная стимуляция нервов:

    • TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов): стимуляция исходит от устройства, которое носится снаружи.Это помогает облегчить боль в мочевом пузыре у некоторых людей с ИЦ.
    • Имплант для стимуляции крестцового нерва: Это хирургически имплантированное устройство было недавно одобрено FDA для лечения одного из типов недержания мочи. В настоящее время он проходит испытания для использования в IC.

    Хирургия:

    Для небольшого количества пациентов с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения ИЦ, можно рассмотреть возможность операции на мочевом пузыре.

    Примечание. У небольшого числа пациентов с ИЦ есть тип ИЦ, вызванный болезненными язвами на стенке мочевого пузыря (язва Ханнерса).Их можно лечить с помощью лазерной хирургии, но это единственное применение лазера, рекомендованное для пациентов с интерстициальным циститом.

    Каковы перспективы интерстициального цистита?

    IC — хроническое заболевание. Пациентов может утешить тот факт, что это не опасно для жизни и не приводит к раку. Однако, поскольку симптомы присутствуют всегда, пациентам необходимо развивать навыки совладания с ними. Поддержка и понимание со стороны семьи и друзей имеют решающее значение. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Национальным фондом почек по телефону (800) 622-9010 или info @ kidney.org и Ассоциация интерстициального цистита (ICA) по адресу (800) HELP ICA или www.ichelp.org.

    Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

    © 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

    Интерстициальный цистит — Урологические состояния и методы лечения взрослых — Урологическое отделение — Рочестер, Нью-Йорк

    URMC / Урология / Взрослые пациенты / Интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит (ИК) — это хроническое заболевание, которое вызывает повторяющийся дискомфорт или боль в мочевом пузыре и окружающей тазовой области.Это также вызывает частое, неотложное и болезненное мочеиспускание.

    При ИЦ стенка мочевого пузыря воспаляется или раздражается. Это влияет на количество мочи, которое мочевой пузырь может удерживать, а также вызывает рубцевание, жесткость и кровотечение в мочевом пузыре.

    IC не следует путать с обычным циститом, бактериальной инфекцией мочевого пузыря, которая является наиболее распространенным типом инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В отличие от обычного цистита, интерстициальный цистит не вызывается бактериями и не поддается лечению антибиотиками.

    Факты об интерстициальном цистите

    По оценкам, от 700 000 до одного миллиона американцев имеют IC. 90% пациентов с ИЦ — женщины, средний возраст дебюта — 40 лет.

    Интерстициальный цистит не заразен. Он не распространяется по телу и, кажется, не ухудшается со временем. Это не причина рака мочевого пузыря.

    Хотя необходимы дополнительные исследования, IC не влияет на фертильность или здоровье плода.У некоторых женщин симптомы ИК улучшаются или исчезают во время беременности; для других женщин им становится хуже.

    Подробнее об интерстициальном цистите.

    Симптомы

    Симптомы интерстициального цистита (ИК) варьируются от человека к человеку. У одного и того же человека в разное время могут быть разные симптомы. Иногда симптомы проходят сами по себе, но они также могут неожиданно вернуться.

    Симптомы часто ухудшаются во время менструации.Общие симптомы варьируются от легкого дискомфорта, давления и болезненности до сильной боли в мочевом пузыре и окружающей области таза.

    Другие общие симптомы включают:

    • Срочное мочеиспускание
    • Частое мочеиспускание
    • Изменение интенсивности боли при наполнении или опорожнении мочевого пузыря
    • Раздраженная, поцарапанная или жесткая стенка мочевого пузыря
    • Гломеруляции (точечное кровотечение, вызванное повторяющимся раздражением) на стенке мочевого пузыря
    • Язвы на стенке мочевого пузыря
    • Боль во время полового акта или других сексуальных действий

    К более редким симптомам относятся следующие:

    • Боль в мышцах и суставах
    • Мигрень
    • Аллергические реакции
    • Проблемы с желудочно-кишечным трактом

    IC может быть связан со следующими хроническими заболеваниями и болевыми синдромами:

    • Фибромиалгия
    • Вестибулит вульвы
    • Синдром раздраженного кишечника

    Диагностика

    Диагностика интерстициального цистита может быть трудной, так как с этим заболеванием связано множество симптомов.Прежде чем можно будет рассматривать диагноз ИК, необходимо исключить многие состояния и расстройства, в том числе следующие:

    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Вагинальные инфекции (у женщин)
    • Хронический бактериальный и небактериальный простатит (у мужчин)
    • Рак мочевого пузыря
    • Воспаление или инфекция мочевого пузыря
    • Лучевой цистит
    • Камни в почках
    • Эндометриоз
    • Неврологические расстройства
    • Болезни, передающиеся половым путем
    • Бактерии с низким содержанием в моче
    • Туберкулез

    У вашего врача есть ряд диагностических инструментов, которые помогут исключить другие состояния и выявить интерстициальный цистит.

    Анализ мочи. Образец мочи изучается под микроскопом для проверки наличия крови или бактерий в моче, которые могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей, камни в мочевыводящих путях или другие проблемы.

    Посев мочи. Образец мочи исследуется, чтобы определить, растут ли в нем какие-либо бактерии. Затем бактерии проверяются, чтобы определить, какие лекарства будут наиболее эффективно лечить бактерии.

    Цитология мочи. Исследование клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, находящихся в моче. Чтобы проверить простатит у мужчин, можно исследовать жидкость простаты на наличие признаков инфекции.

    Цистоскопия с гидродистенцией. Это основной инструмент диагностики интерстициального цистита. Поскольку эта процедура может быть болезненной для человека, страдающего интерстициальным циститом, обычно ее проводят под общим наркозом.

    • Цистоскопия — это процедура, позволяющая урологу осмотреть мочевой пузырь.Тонкая гибкая трубка, называемая цистоскопом, аккуратно вводится в мочевой пузырь через уретру. Ваш врач может использовать цитоскоп для поиска камней, язв и других заболеваний, а также для выполнения биопсии для выявления рака мочевого пузыря и других заболеваний. Интерстициальный цистит обычно не связан с раком мочевого пузыря.
    • Hydrodistention — это процедура, при которой врач растягивает или расширяет мочевой пузырь, наполняя его водой. Затем с помощью цистоскопа врач ищет на стенке мочевого пузыря крошечные кровоточащие кровоизлияния, называемые клубочками.Гломеруляции являются основным симптомом ИЦ у 95% пациентов.

    Причины и профилактика

    Причины интерстициального цистита до сих пор неизвестны. В настоящее время исследователи изучают множество теорий причин IC. Результаты этого исследования могут привести к потенциальному лечению.

    IC не вызывается стрессом, хотя снижение стресса может быть полезным и, возможно, уменьшить симптомы. ИК также не является психосоматическим расстройством. В то время как вредные бактерии могут вызывать общий цистит, ни бактерии, ни вирусы не вызывают ИЦ.

    Поскольку причина IC все еще не определена, никаких определенных профилактических мер не существует. Мы знаем, что курение раздражает мочевой пузырь и является причиной номер один рака мочевого пузыря, поэтому отказ от курения может быть лучшей профилактической мерой, которую вы можете предпринять против ИЦ.

    Лечение

    Интерстициальный цистит трудно поддается лечению. Лекарства от IC пока не существует, но существуют различные методы лечения, облегчающие его симптомы. Лечение варьируется от изменения диеты до приема лекарств и хирургического вмешательства.Хирургия рекомендуется только после того, как менее инвазивные подходы оказались безуспешными.

    Инстилляция мочевого пузыря, или промывание мочевого пузыря, доставляет лекарство в мочевой пузырь с раствором, который удерживается в мочевом пузыре в течение короткого периода времени, а затем сливается с помощью катетера.

    Лекарство используется для лечения различных симптомов ИЦ.

    Чрескожная электрическая стимуляция нервов, или TENS, подает мягкие электрические импульсы на тело, которые помогают блокировать боль.

    Средства по уходу за стомой колопласт: Средства ухода за стомой и аксессуары

    Средства для ухода за стомой

    Паста Coloplast заполняет складки и неровности на коже в областях крепления уро- и калоприемников, обеспечивая более надежное крепление пластины. Форма выпуска: туба, 60 г. Инструкция по применению: Выдавите пасту из тюбика на кожу вокруг стомы, разровняйте. Если складки или рубцы глубокие – нанеси..

    840 р.

    Угольный фильтр Filtrodor применяется для того, чтобы препятствовать распространению неприятного запаха выпускаемых газов. Также он необходим и для того, чтобы выпускать воздух из калоприемника. Изделие используется с калоприемниками, которые не имеют фильтра.
    Характеристики: Filtrodor — это уникаль..

    30 р.

    Абсорбирующая пудра от опрелостей Coloplast используется для ухода за кожей в перистомальной области. Сохраняя её сухой, минимизирует вероятность раздражений, натираний и опрелостей в результате агрессивного влияния влажной среды.
    Эффективно абсорбирует экссудат и стомные выделения, обеспечивает сух..

    390 р.

    Применять пластиковый зажим для мешков датской компании Coloplast не представляет трудности даже тем стомированным пациентам, у которых ограничена ловкость рук.
    Оригинальная конструкция позволяет «спрятать» его под одеждой так, что никто из окружающих не заметит. Стомированному пациенту не придется..

    140 р.

    Защитная салфетка Конвин Преп предназначена для профилактики контактного дерматита, она образует на коже тонкую защитную пленку, способную держаться до 3 дней, защищая здоровую кожу от агрессивных веществ, например, от мочи и кала при недержании. Может служить для обработки чувствительных кожных пок..

    25 р.

    Защитная плёнка (спрей) Coloplast Brava защищает кожу от повреждений в результате механической травмы или контакта с кишечными выделениями или мочой. Она не препятствует приклеиванию калоприёмников и уроприёмников, не наслаивается на коже. Выпускается в ёмкости объёмом 50 мл.
    Показания к применению:..

    1,030 р.

    Защитная плёнка Coloplast Brava (салфетки) идеально защищает кожу от агрессивного воздействия мочи, кишечных выделений, адгезива и механических повреждений. Она улучшает уход за кожей пациентов, вынужденных пользоваться калоприёмниками и мочеприёмниками. Не наслаивается на коже, не препятствует прик..

    180 р.

    Очиститель для удаления адгезивов Coloplast Brava позволяет эффективно отклеивать пластины калоприёмников и уроприемников, а также удалять остатки адгезивов. Он не вызывает жжения или покалывания, быстро высыхает, не затрудняет последующего приклеивание уроприёмников и калоприемников. Выпускается в ..

    1,030 р.

    Очиститель для удаления адгезивов Coloplast Brava позволяет легко и безопасно эффективно отклеивать пластины уроприёмников и калоприёмников, а также удалять с кожи остатки адгезивов. Он не вызывает жжения или покалывания, быстро высыхает. После использования очистителя калоприёмники и уроприёмники п..

    130 р.

    Паста для защиты и выравнивания кожи в полосках Колопласт Брава выравнивает шрамы и складки кожи вокруг стомы. Она не вызывает аллергических реакций, подходит пациентам с гиперчувствительной кожей.  Выпускается в тубах по 6 г.
    Показания к применению: паста Coloplast Brava предназначена для повышения..

    90 р.

    Герметизирующая паста в виде кольца Coloplast Brava толщиной 2,0 мм обеспечивает надёжную длительную защиту кожи вокруг стомы. Уникальный состав защитных колец не позволяет содержимому калоприёмников или мочеприёмников протекать. Калоприёмник или уроприёмник легко наклеивается поверх кольца, кольцо ..

    220 р.

    Для надёжной защиты кожи перистомальной области врачи рекомендуют использовать герметизирующую пасту в виде кольца Coloplast Brava толщиной 4,2 мм. Она сглаживает складки и не позволяет содержимому калоприёмников или уриноприёмников протекать. Защитное кольцо прочное, плотно прилегает к стоме, легко..

    330 р.

    Пластина-полукольцо для фиксации калоприёмников Coloplast Brava обеспечивает дополнительную фиксацию пластины калоприёмника или уроприёмника по внешнему краю, продлевает срок их использования. Выпускается в герметичных упаковках по 1 штуке.
    Показания к применению: эластичная пластина-полукольцо Коло..

    230 р.

    Абсорбирующая пудра Coloplast Brava впитывает экссудат, эффективно поглощает избыток влаги, предотвращает дальнейшее набухание кожи и её раздражение. Выпускается во флаконах весом 25 г. Флакон позволяет экономично расходовать пудру.
    Показания к применению: абсорбирующая пудра предназначается для ухо..

    490 р.

    Защитный крем Coloplast Brava является отличным помощником людей, вынужденных жить со стомой.  Он быстро впитывается, не препятствует приклеиванию калоприёмников и уроприёмников. Восстанавливает сухую кожу. Оказывает лечебное и профилактическое действие. Выпускается в тубах по 60 мл.
    Показания к при..

    700 р.

    Пояс для калоуроприёмников Coloplast Brava создан для безопасного ношения и увеличения времени использования мочеприёмника или калоприёмника. Он незаметный под одеждой, гибкий и комфортный при ношении. Предназначается для многократного использования. Подходит ко всем пластинам Колопласт, имеющим кре..

    540 р.

    Пояс для калоприемника Аlterna выпускается из натуральных материалов. В его составе только 10% вискозы, остальные 90% — хлопок. Поэтому при загрязнении его гипоаллергенное трикотажное полотно легко отстирывается. К тому же, в конструкции предусмотрена простая регулировка длины до 110 см.
    Для креплен..

    540 р.

    Однокомпонентный мини кап Alterna из-за небольшого объема не подходит для длительного использования. Однако ему трудно найти альтернативу, если пациенту со стомой предстоит посещение бассейна, пляжа, спортивные занятия.
    Для изготовления мини капа используется непрозрачный, многослойный полиэтилен, н..

    200 р.

    Полиуретановый тампон для стомы покрыт пленкой, обладающей способностью растворяться. Под воздействием тепла и влаги при введении в стому пленка распрямляется и заполняет пространство кишки, принимая ее форму. Таким образом выход частицам фекалий перекрывается.
    Поэтому стомированные больные могут ку..

    480 р.

    Тампон для стомы используется для блокировки выхода выделений из отверстия. Он встроен в клеевую пластину Alterna круглой формы. Установленный на ней фильтр способствует удалению воздуха из кишки и нейтрализации запаха, что позволяет повысить качество жизни пациентов.
    Ношение тампона для стомы реком..

    480 р.

    Стержень для стомы, выпускаемый компанией Coloplast, необходим врачам для временного крепления петлевой стомы. Он используется всего один раз, причем извлекается из герметично упаковки перед самой установкой. 
    Во время операции по наложению петлевой стомы на поверхность кожи выводится небольшая пет..

    240 р.

    Комфил Клинзер предназначен для очищения кожи у лежачих больных при невозможности проведения гигиенических процедур с помощью воды и мыла, а также для особо чувствительных участков тела. Например, для зоны промежности и участков, наиболее подверженных появлению пролежней – крестца, пятки, ягодиц, ше..

    370 р.

     
    Очиститель для кожи в салфетках Coloplast эффективно заменяет воду и мыло, разные растворители и очистители, а также другие агрессивные или высушивающие вещества, при очистке кожи перистомальной области.
    Применяется для обработки кожи вокруг стомы или фистулы, а также для очищения кожных покровов,..

    35 р.

    Крем Комфил Барьер предназначен для ухода за сухой, чувствительной и разраженной кожей. Эффективен в применении в зонах промежности – обладает водоотталкивающим действием, тем самым предохраняя кожный покров от контакта с мочой.   Форма выпуска: туба 60 мл.   Преимущества Comfeel Barrier: — Бережно ..

    370 р.

    ConvaCare – салфетка, которая предназначена для защиты кожного покрова вокруг стомы от агрессивных остаточных выделений из кишечника, а также опрелостей, которые возникают от пластины и соприкосновение с пластиковыми элементами мешка.
    Изделие стерильно и реализуется в индивидуальной упаковке.
    В силу..

    18 р.

    ConvaCare – специальная салфетка, которая предназначена для очищения кожного покрова вокруг стомы. Такое изделие хорошо удаляет остатки от адгезива пластины, а также паст и гелей, которые используются для заживления кожи.
    Стерильные салфетки реализуются в индивидуальной упаковке.
    Инструкция по приме..

    18 р.

    Trio Niltac — салфетки, которые предназначены для очищения кожного покрова вокруг выведенной стомы. Салфетки не содержат спирт, отдушек, масел, благодаря чему не вызывают раздражение и покраснение на коже возле стомы.
    Стерильные салфетки реализуются в индивидуальной упаковке.
    Инструкция по применени..

    90 р.

    Спрей Trio Niltac предназначен для бережного удаления адгезива от пластины и пластыря, а также паст, гелей, которые применяются для лечения и выравнивания кожи вокруг стомы. В составе спрея содержится силикон, благодаря которому кожа увлажняется и смягчается. Подходит для чувствительной кожи.
    В силу..

    970 р.

    Trio Silesse – салфетка образовывающая пленочное покрытие, которое защищает кожные покровы от опрелостей и раздражений, образовывающихся от мешка и пластины. Силиконовая основа пленки увлажняет и смягчает кожу, не вызывает зуда, а также быстро впитывается. В составе защищающий пленки не содержатся о..

    110 р.

    Trio Silesse — спрей, который образует пленочное покрытие обеспечивающий кожному покрову защиту от опрелостей и агрессивных выделений из стомы, а также от адгезива. Спрей не содержит в себе спирта и отдушек, поэтому рекомендуется людям с чувствительной кожей.  
    Спрей выпускается во флаконе и реализу..

    1,230 р.

    Stomahesive – паста, которая заполняет и выравнивает неровную поверхность кожи возле стомы (рубцы, впадины, складки). Такое средство не только выравнивает кожные покровы, но и является защитой возникновения опрелостей от пластины и соприкасающимися пластиковыми элементами к поврежденной поверхности ..

    940 р.

    Паста-герметик для калоприемника Стомагезив Стрипс / Уригезив Стрипс, в полосках. Применяется для реализации надежной фиксации уропрезервативов и выравнивания кожи перистомальной области, при наличии складок.
    Изготовлена из гипоаллергенного материала, не содержат спирта. Это позволяет использовать п..

    60 р.

    Stomahesive — паста на масляной основе, которая предназначена для стомы и кожи вокруг нее. Благодаря лечебным свойствам содержащиеся в пасте регенерация тканей проходит значительно быстрее и эффективнее.
    Паста Стомагезив выпускается в тюбике и реализуется в индивидуальной упаковке.
    Перед приобретени..

    770 р.

    Кольцо для крепления калоприемника, защитное ConvaTec Stomahesive Seal обеспечивает эффективную защиту кожи перистомальной области, путем заполнения открытой области кожи между вырезанным отверстием калоприемника и стомой.
    Увеличивает сроки ношения калоприемника. Эффективно выравнивает кожу под плас..

    170 р.

    Кольцо для калоприемника ConvaTec Stomahesive Seal предназначено для создания защиты кожи перистомальной области, путем заполнения незащищенного участка кожных покровов между краем вырезанного отверстия калоприемника и стомой.
    Увеличивает сроки ношения калоприемника. Точно выравнивает кожу под пласт..

    210 р.

    Защитное кольцо ConvaTec Stomahesive Seal для калоприемника используется для обеспечения эффективной защиты кожи перистомальной области, путем заполнения открытого участка кожи между стомой и краем вырезанного отверстия калоприемника.
    Ощутимо увеличивает сроки использования калоприемника. Точно выра..

    590 р.

    Пластина для калоприемника, адгезивная ConvaTec Stomahesive «Кожный Барьер» – для выравнивания поверхности перистомальной кожи и обеспечения её дополнительной максимальной защиты под пластиной калоприемника.
    Пластина легко моделируется под неровности кожи. Создает дополнительную защиту кожи перистом..

    130 р.

    Convatec Stomahesive «Кожный Барьер» — адгезивная пластина для выравнивания кожи перистомальной области и создания дополнительной защиты под пластиной калоприемника. Размер: 200×200 мм.
    Пластина свободно моделируется под неровности и складки перистомальной кожи, создавая максимальную защиту под плас..

    980 р.

    Stomahesive — порошок для ухода за стомой. Такое средство не только ухаживает за стомой и кожей вокруг нее, но и защищает от агрессивного воздействия выделяемой из стомы жидкости и от опрелостей.
    Реализуется порошок в тубе и запечатан в индивидуальную упаковку.
    Показания к применению: порошок Стомад..

    650 р.

    Эластичный пояс Сombihesive 2S предназначен для наилучшей фиксации и поддержки двухкомпонентных кало- или уроприемников фирмы Convatec.  Поскольку при переполненном стомном мешке увеличивается вес, высока вероятность, что адгезивная пластина может отсоединится от кожного покрова и привести к пролива..

    570 р.

    Diamond – пакетики-саше, которые предназначены для поглощения неприятных запахов и абсорбации жидкого стула для илео- или калостомы, а также уростомы. Поглощение запахов происходит за счет системы ActiveOnе. Благодаря такому средству, содержимое мешка образовывает в гель, благодаря чему мешок станов..

    45 р.

    Convatec – стомная крышка с вырезаемым отверстием 19-50 мм, бежевого цвета. Такое изделие предназначено для людей со стомой, которые занимаются спортом, плаванием, а также в деликатных обстоятельствах.
    Крышка рассчитана на минимальные количества отделяемого из кишечника, за счет своего компактного р..

    230 р.

    Irii — это компания которая производит специализированное белье и аксессуары для людей со стомой. Вся продукция высокого качества пошива и внешне не отличается от обычного нижнего белья. 
     
    Чехол позволяет скрыть стомный мешок. При использовании такого чехла кожа не соприкасается с пластиковыми элем..

    410 р.

    Универсальный пояс разработан специально для людей со стомой. Специальный двойной внутренний карман подходит как для право-, так и для левосторонней стомы. Благодаря такому карману вес содержимого мешка равномерно распределяется вдоль брюшной поверхности, в силу этого выпуклость становится менее зам..

    1,450 р.

    Пояс универсальный предназначен для дополнительной поддержки стомного мешка. Эластичный и дышащий материал подходит для ежедневного использования, а также для занятий на фитнесе и для посещения бассейна или сауны.
    Для того чтобы выбрать соответствующий размер необходимо измерить обхват тела над плас..

    1,450 р.

    Универсальный пояс имеет внутренние карманы, которые предназначены для дополнительной поддержки стомного мешка как с правой, так и с левой стороны. Изделие придает эстетический внешний вид, скрывая кало- или уроприемник от посторонних глаз. Такой пояс подходит для ежедневного ношения, а также при за..

    1,450 р.

    Пояс универсальный предназначен для женщин и мужчин со стомой. Изделие имеет два внутренних кармана, которые обеспечивают дополнительную поддержку стомного мешка. Эластичный мягкий материал пояса выполнен из натуральных волокон, благодаря этому кожа вокруг пластины не натирается и не потеет от кало-..

    1,450 р.

    Пояс универсальный предназначен для женщин и мужчин со стомой. В изделии есть два внутренних кармана, которые дополнительно поддерживают кало- или уроприемник. Благодаря этим карманам кожа больше не контактирует со стомным мешком, не вызывая натирания и раздражения возле пластины.
    Пояс реализуется в..

    1,450 р.

    Кало- и уроприемники, средства ухода за стомой

    Кало- и уроприемники, средства ухода за стомой — необходимы для улучшения качества жизни стомированного пациента.

    Калоприемник представляет собой резервуар для сбора каловых масс, который подсоединяется к кишечной стоме.

    Уроприемник позволяет пациенту решить проблему сбора мочи при выводе уростомы на брюшную полость.

    Существует два основных вида калоприемников (уроприемников): однокомпонентные и двухкомпонентные.

    Однокомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой (адгезивной) пластиной (т.е. мешок на клеевой основе).Такие калоприемники следует часто менять, при замене он отклеивается целиком.

    Двухкомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга (разъемных) клеевой пластины и стомного мешка. В таких калоприемниках (уроприемниках) необязательно каждый раз менять и платину, можно менять только мешок, а пластина будет использоваться дольше.

    Существует три основных вида стомных мешков:

    • Недренируемые

    • Дренируемые

    • Уростомные

    Недренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за колостомой, если выделения из нее оформленные (твердые). Недренируемые калоприемники при наполнении заменяются, а не опорожняются.

    Дренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за илеостомой, так как выделения из нее жидкие.

    Дренируемые калоприемники также часто используются при уходе за колостомой, если выделения из нее полуоформленные или жидкие. Дренируемые калоприемники легко опорожняются, их не надо менять так часто, как недренируемые калоприемники.

    Уроприемники (уростомные мешки) используются при уходе за уростомами для сбора мочи. Их следует регулярно дренировать (опорожнять) и менять по мере необходимости. Уроприемники можно соединять с ножными (ночными) мешками для сбора мочи, что позволяет избежать замены или дренирования уроприемника ночью.

    Средства по уходу за стомой помогут пациенту правильно обрабатывать кожу вокруг стомы и избежать воспаления, нагноения и других неприятных последствий.

    ## wa-system/database/waDbMysqliAdapter.class.php(37)
#0 wa-system/database/waDbAdapter.class.php(30): waDbMysqliAdapter->connect(Array)
#1 wa-system/database/waDbConnector.class.php(52): waDbAdapter->__construct(Array)
#2 wa-system/database/waModel.class.php(76): waDbConnector::getConnection('default', false)
#3 wa-system/verification/models/waVerificationChannel.model.php(17): waModel->__construct(NULL, false)
#4 wa-system/config/waAuthConfig.class.php(768): waVerificationChannelModel->__construct()
#5 wa-system/config/waAuthConfig.class.php(63): waAuthConfig->getVerificationChannelModel()
#6 wa-system/config/waDomainAuthConfig.class.php(720): waAuthConfig->ensureChannelExists()
#7 wa-system/config/waDomainAuthConfig.class.php(96): waDomainAuthConfig->ensureVerificationChannelIdsConsistency()
#8 wa-system/config/waAuthConfig.class.php(46): waDomainAuthConfig::factory('kalopriemniki.n...')
#9 wa-system/auth/waAuth.class.php(72): waAuthConfig::factory(Array)
#10 wa-system/waSystem.class.php(225): waAuth->__construct(Array)
#11 wa-system/waSystem.class.php(501): waSystem->getFactory('auth', 'waAuth', Array)
#12 wa-system/user/waAuthUser.class.php(45): waSystem->getAuth()
#13 wa-system/user/waAuthUser.class.php(27): waAuthUser->init()
#14 wa-system/waSystem.class.php(250): waAuthUser->__construct(NULL, Array)
#15 wa-system/waSystem.class.php(292): waSystem::getCommonFactory('auth_user', 'waAuthUser', Array, NULL)
#16 wa-system/waSystem.class.php(873): waSystem->getUser()
#17 wa-system/waSystem.class.php(1097): waSystem->getApps()
#18 wa-system/routing/waRouting.class.php(221): waSystem->appExists('shop')
#19 wa-system/controller/waDispatch.class.php(277): waRouting->dispatch()
#20 wa-system/controller/waDispatch.class.php(34): waDispatch->dispatchFrontend('category/ukhod-...')
#21 wa-system/waSystem.class.php(609): waDispatch->dispatch()
#22 index.php(7): waSystem->dispatch()
#23 {main}

    Params

    [
  'app' => 'shop',
  'theme' => 'klp',
  'theme_mobile' => 'klp',
  'checkout_version' => '2',
  'locale' => 'ru_RU',
  'ssl_all' => '1',
  'title' => 'Купить калоприемники по низкой цене в Москве',
  'meta_keywords' => 'Калоприемники, конвексные пластины, товары для стомы, пластины для калоприменика',
  'meta_description' => 'Товары для стомированных больных по низким ценам с быстрой доставкой и возможностью онлайн оплаты. ',
  'og_title' => '',
  'og_image' => '',
  'og_video' => '',
  'og_description' => '',
  'og_type' => 'website',
  'og_url' => '',
  'url_type' => '1',
  'products_per_page' => '',
  'type_id' => '0',
  'currency' => 'RUB',
  'stock_id' => '',
  'public_stocks' => '0',
  'drop_out_of_stock' => '1',
  'payment_id' => [
    '5',
    '6',
  ],
  'shipping_id' => '0',
  'ssl' => '1',
  'checkout_storefront_id' => 'd8a20df932339b258e75236dcea96670',
]

    средства для ухода за стомой | Все о калоприемниках

    Производители калоприемников создают параллельно линейки средств по уходу за стомой.

    Специалисты рекомендуют использовать:

    • очистители для кожи

    • герметизирующие средства (пасту герметик, пасту в виде колец, полосок)

    • защитные пленки для кожи

    • профилактические средства для предупреждения раздражений, лечебные для восстановления перистомальной кожи (защитные и ухаживающие крема)

    • антиклеи для удаления остатков адгезива и пластин

    • аксессуары для ухода за стомой (пояса, бандажи, специальное нижнее белье и др.)

    1.Очистители для стомы.

    Очистители эффективно очищают кожу вокруг стомы от загрязнений, не сушат и не раздражают кожу. В отличии от мыла, которое нарушает РН баланс кожи, что может приводить к шелушению и раздражению. Очистители выпускаются в виде жидкости или влажных салфеток.

    Наиболее популярные очистители:

    66001 Coloplast Conveen Очиститель для кожи «Изиклинз»,250 мл

    4710 Coloplast Comfeel Очиститель — Клинзер для кожи,180 мл

    4715 Coloplast Comfeel Очиститель — Клинзер для кожи, салфетка

    2.Герметики для стомы. В ассортименте магазинов для стомированных представлено большое количества герметизирующих средств. Герметики для стомы выпускаются в виде пасты, колец, полосок, пластин. Основное назначение герметизирующих средств — это заполнение кожных неровностей, зазоров между пластиной и стомой с целью избежать протечек и защиты кожи. Герметики продлевают время ношения пластины.

    Герметики в виде пасты выпускаются с содержанием спирта и без спиртовые. Вторые дороже, но не вызывают жжение, обладают лечебным эффектом, поэтому применяются для лечения раздраженной кожи.

    Лечебные без спиртовые пасты:

    SP839010 Eakin Cohesive, в виде пасты, 20 гр.

    074 Триоцел, паста для стомы 30 гр

    839010 Иакин Когезив (Eakin Cohesive) ,в виде пасты ,60 гр.

    Спиртовые пасты также являются прекрасными герметиками, но их нельзя оставлять открытыми, они быстро высыхают:

    h4910 Convatec (Конватек) Паста «Стомагезив» 60г

    2650 Coloplast Паста для защиты и выравнивания кожи 60 г

    030(110) Абуцел, паста для стомы 45 гр

    Герметик Колопласт в виде пасты

    Защитные герметики кольца, полоски, пластины удобны в применении, формируются по размеру стомы. Ими легко заполнить неровности кожи, складки, рубцы, чтобы пластина приклеилась плотнее. Смотрите ассортимент тут >>>

     

    Полоски герметики Колопласт

    3.Защитная пленка представляет собой жидкость. Её наносят на кожу, после высыхания она образует защитную невидимую пленку, называемую второй кожей. Данная пленка не препятствует наклеиванию пластины калоприемника, защищает кожу от выделений из стомы.

     

    4.Антиклеи созданы для более легкого удаления пластин, остатков адгезивов. Они рекомендуются для использования на чувствительной коже, предотвращает адгезивную травму, которая может возникнуть от частого отклеивания пластины. Антиклеи выпускаются в виде салфеток и спреев.

    5.Профилактические и лечебные средства для предупреждения раздражений, восстановления перистомальной кожи (защитные и ухаживающие крема). Данные средства применяют как для лечения кожи, так и периодически для ее восстановления.

    Например:

    66102 Coloplast Conveen Защитный крем «Критик Барьер», 50 г

    Критик Барьер – заживляющий крем, который используется при явно выраженной мацерации кожи, которая проявляется после длительного контакта кожи с продуктами выделения (мочей и калом). Крем накладывается на мокнущие и изъязвленные участки кожи. Он обладает сильным ранозаживляющим и антибактериальным эффектом.

    4720 Coloplast Comfeel Защитный крем «Барьер», 60 мл

    Крем Барьер применяется для ухода за сухой, чувствительной и разраженной кожей, а также при раздражениях кожи, вызванных агрессивным воздействием мочи. Сочетает увлажняющие и защитные свойства.

    65100 Coloplast (Колопласт) Conveen Защитный крем «Протакт», 100г

    Крем Протакт применяется для предотвращения повреждения кожи мочой и калом, а также для ухода за кожей при легкой степени ее повреждения (потертости, микротрещины, небольшие воспаления и т.п.). Формирует на поверхности кожи защитную пленку, активно увлажняет кожу и защищает от инфекции, оказывая антибактериальное действие.

    Также для лечения мацерации кожи применяют пудры и порошки:

    1907 Coloplast Пудра абсорбирующая, флакон 25г

    19075 Colopast Пудра абсорбирующая Brava

    25535 Convatec (Конватек) Порошок «Стомагезив/Орагезив» 25г

    6.Аксессуары для стомы. К ним относятся пояса для фиксации пластины, бандажи, белье для стомированных, нейтрализаторы запаха, ножницы для правильного вырезания отверстия и др.

     

    Похожее

    Тэги: АБУЦЕЛ, аксессуары для стомы, антиклей, бандаж для стомы, белье для стомированных, все для стомы, защитная пленка для стомы, крем для стомы, паста для стомы, пастадля стомы, Пояс для калоприемника, пудра для стомы

    Калоприемники и средства ухода за стомой

    Калоприемники (второе название – калосборники) – это специальные мешки для сбора каловых масс. Они необходимы тем, у кого удалена часть кишечника либо имеются проблемы с дефекацией (опорожнением желудочно-кишечного тракта).

    Процесс отведения кала в этом случае происходит следующим образом:

    • В брюшной полости делается хирургический разрез и формируется канал, проходящий от органа ЖКТ к поверхности живота и называемый «стома». Он бывает двух видов, если говорить именно о кишечнике: колостома (исходит от толстой кишки) и илеостома (от тонкой кишки).

    • В стому вставляется катетер – полая трубка, по которой переработанные продукты жизнедеятельности вытекают в калосборник.

    • Сам мешок крепится к внешней стороне стомы при помощи концентрических окружностей (нечто вроде резьбы), а к коже живота – специальной пластиной с липким слоем (двойная фиксация).

    С учетом характера опорожнения применяются открытые (дренируемые) и закрытые калосборники.

    Первые снабжены специальным выпускным отверстием для быстрого опустошения мешка и сливным клапаном либо зажимом для закрытия. Используются по большей части для крепления к илеостоме, так как процесс дефекации в этом случае происходит почти постоянно и регулярно требуется прочистка (дренаж) приемника.

    Вторые герметичны и можно ставить и при колостоме, когда опорожнение кишечника совершается примерно 2-3 раза в сутки и калоприемник заполняется не так быстро. Этот вариант дешевле, но не рассчитан на многоразовое применение: его нельзя прочистить и поставить заново.

    При выборе приемника кала имеет значение, с помощью чего крепится пластина и какой она формы. Адгезивный (клеящий) слой должен минимизировать риск возникновения аллергии и раздражения кожи. А для пациентов с неровными или расположенными в складках кожи стомами нужны не плоские, а вогнутые (конвексные) пластины.

    Отверстие в пластине – в зависимости от модели мешка – может быть готовым (тогда при заказе нужно выбирать модель с конкретным диаметром отверстия) или моделирующим (пластичная конструкция позволяет задать нужный диаметр). Есть также варианты, когда отверстие вырезать, используя специальные трафареты (наиболее дешевый вариант).

    И, наконец, калосборники бывают однокомпонентными (пластина неотделима от мешка) и двухкомпонентными (пластина отделяется, и не нужно каждый раз ее отклеивать, раздражая кожу, если вы решили заменить мешок).

    В интернет-магазине «МедМаг24» (Медтехника) вы найдете все модели приемников каловых масс, а также средства ухода за стомой и кожей вокруг нее: очистители, пасты, гели, абсорбирующие пудры, защитные кольца, фильтры, нейтрализаторы запаха и тампоны. В каталоге – продукция только проверенных производителей: Coloplast, Alterna, SenSura, Brava и пр.

    Чтобы купить калоприемник для стомы или другой товар из категории, добавьте его в корзину и оформите заявку. Либо наберите один из номеров в верхней части сайта.

    Просим обратить внимание: отдельные позиции доступны только для предзаказа — на их доставку нужно больше времени, чем обычно.

    Пошаговый алгоритм ухода за стомами

    Стома при колоректальном раке – сформированное хирургическим путем отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку. Ее актуальность возникает в ходе оперативного вмешательства по удалению части или всего кишечника. Функциональное предназначение – отведение содержимого кишечника. Стомированный пациент уже в раннем послеоперационном периоде должен изучить и понять, что такое правильный уход за стомой.

    Стома может быть постоянной или временной

    Это неестественное отверстие не имеет замыкательного аппарата. Именно по этой причине у стомированных пациентов отсутствуют позывы к опорожнению и им сложно контролировать этот процесс.

    Стома выводится на определенный период или на постоянно – это обуславливается спецификой заболевания, лечение которого привело к стомированию. Постоянная стома при дальнейшем лечении не может быть ликвидирована. Причины тут могут быть разными, например, отсутствие/повреждение запирательного аппарата оставшейся после хирургии части кишечника или невозможность проведения реконструктивного восстановления непрерывности хода кишечника, др.

    Стома лишена нервных окончаний, что объясняет отсутствие чувства боли в самой кишке. Однако, боль, зуд, жжение на определенных этапах доставляют неприятные ощущения у стомированных больных. Они вызываются раздражением кожи вокруг стомы. По этой причине человеку с новым физиологическим статусом критически важно научиться правильно ухаживать за ней.

    Внимание! Стомы бывают одноствольными – выводится один ствол кишки и двуствольными – петлевые (2 кишки выведены в одно отверстие) и раздельные (два находящиеся на определенном расстоянии отверстия).

    Правильно подбираем калоприемник

    Выбор уходовых средств за стомой зависит от ряда факторов:

    • вид отверстия;
    • место расположения;
    • особенности кожного покрова;
    • оформленность испражнений;
    • пожелания человека.

    На сегодня рынок предлагает два вида калоприемников на клеевой основе:

    • однокомпонентные – мешок со встроенной клеевой пластиной, закрытого (недренируемый) или открытого (дренируемый) типа;
    • двухкомпонентные – комплект из клеевой пластины и стомного мешка со специальным устройством (фланец) для скрепления между собой.

    В ситуациях с втянутой стомой показано применение конвексных пластин. Это устройство с жестким фланцем и «ушками» для крепления пояса, который рекомендуется носить для более прочной фиксации.

    Внимание! Независимо от вида каплоприемника он на кожу приклеивается только один раз – повторное использование недопустимо.

    Почему важно знать размер стомы

    В упаковке калоприемников «Колопласт», обычно имеется специальный трафарет для определения размера стомы. С его помощью правильно вырезается отверстие в мешке, что напрямую влияет на функциональность калоприемника и комфортное состояние кожи.

    Обращаем внимание, что размер стомы и форма с течением времени может изменяться. Сразу после операции она отечна и имеет ярко-красный цвет. Через некоторое время слизистая станет бледно-розовой и приобретет форму розочки, а отек спадет.

    Определить размер отверстия можно и при помощи самодельного трафарета. Для его изготовления нужно прозрачную пленку наложить на стому, ручкой обвести вокруг ее контура. По отмеченным границам вырезается отверстие и далее пленка накладывается на твердую бумагу, куда переносятся его границы. Если трафарет без проблем накладывается на стому, значит можно его применять для разметки клеевой основы калоприемника. Самостоятельно изготавливать такой трафарет придется в любом случае, если стома имеет неправильную форму.

    Когда рекомендуется менять калоприемник

    Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.

    • Колостома. Недренируемые средства нужно менять следует 2-3 раза в день, а при риске механического повреждения кожи в околостомной зоне можно и чаще. Стоить использовать дренируемые однокомпонентные калоприемники или двухкомпонентные. При выборе последних замена пластины показана 1-2 раза в неделю, а закрытого мешка – 2-3 раза в сутки. Кстати, закрытые мешки снабжаются встроенным фильтром, эффективно нейтрализующим запах. Если колостома функционирует при жидком стуле или склонности к поносам, то следует использовать дренированные мешки.
    • Илеостома. Замена калоприемников показана единожды в день при условии регулярного опорожнения открытых мешков. При возникновении проблем с кожей в околостомной зоне стоит перейти на использование двухкомпонентных калоприемников. Тогда менять пластину необходимо 1-2 раза в неделю, а открытые мешки – раз в сутки при условии регулярного опорожнения.

    Акцентируем внимание, что стомированному пациенту в некоторых ситуациях необходим послеоперационный бандаж.

    Что должно быть под рукой: инструменты и материалы

    • Зеркало.
    • Ножницы.
    • Полиэтиленовый пакет.
    • Мыло (лучше жидкое).
    • Измеритель стомы.
    • Салфетку.
    • Полотенце.
    • Калоприемник.
    • Пеленку (если больной лежит).

    В качестве уходовых средств за кожей рекомендуется применять пасту-герметик. Менять калоприемник удобнее всего в положении стоя перед зеркалом. Не стоит браться за процедуру после приема пищи – лучше заниматься гигиеной утром до завтрака или вечером перед сном.

    Обращаем внимание, что категорически нельзя выбрасывать использованные сменные мешки в унитаз. Они утилизируются в пакеты, после предварительного опорожнения.

    Уход за стомой: алгоритм

    Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию.

    Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться:

    • мылом;
    • антисептиками;
    • спиртосодержащие средства.

    После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе. Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется.

    Порядок замены однокомпонентного калоприемника

    1. Определить размер стомы, используя трафарет.
    2. Нанести на клеевую пластину контуры отверстия.
    3. Вырезать отверстие по намеченным границам, на 2-3 мм отступив от края нанесенных линий.
    4. Предварительно перед фиксацией клеевую пластину нужно согреть между ладонями.
    5. Снять защитное покрытие.
    6. Границу стомы и край вырезанного отверстия совместить.
    7. Клеить необходимо по направлению снизу вверху, прижимая плотно и аккуратно разлаживая пластину мешка. Нужно избегать образования складок.

    Важно! Сигналом о том, что пора менять мешок является отставание пластины от кожи или наполненность недренируемого мешка каловыми массами наполовину. На этом этапе возможно чувство жжения на коже из-за подтекания содержимого калоприемника.

    Снимать мешок нужно осторожно, взявшись на специальный выступ и одной рукой придерживая кожу. Направление отклеивания – сверху вниз. Никаких рывков и хаотичных движений.

    Опорожнение дренируемых мешков должно выполняться при наполненности на одну треть от общего объема. Опорожнение производится без отклеивания от кожи через специальное отверстие. Кстати, не забудьте его в конце процедуры закрыть.

    Уход за пластинами

    Этот элемент калоприемникам на коже может находиться без смены несколько дней. При условии плотного прилегания и обеспечения герметичности менять пластину при дренаже или смене мешков не требуется. Гигиенический уход за пластиной заключается в промывании теплой водой с помощью мягкой тканевой салфетки. Не снимая пластину/калоприемник можно принимать душ, однако водные процедуры не должны быть излишне продолжительными. По окончании система осторожно до суха вытирается полотенцем.

    При втягивании или выпадении стомы, когда усложняется фиксация калоприемника пациенту следует обратиться за специализированной помощью.

    Расходные материалы для стомы — Сумки и аксессуары для стомы

    О нас

    О нас

    Контакт

    Карьера

    Новости и обновления

    Продукция Колопласт — инструкция по применению

    Декларации соответствия ЕС

    Стома

    Люди со стомой

    Профессиональный

    Инструменты самооценки стомы

    Мешочки для стомы

    Аксессуары Brava®

    Мочевой пузырь и кишечник

    SpeediCath® Flex Coudé Pro

    Катетеры женские

    Катетеры мужские

    Недержание мочи у мужчин

    Управление кишечником

    Ранить

    Решения

    Образование

    Экономика здравоохранения

    Средства по уходу за ранами

    Уход за кожей для специалистов в области здравоохранения

    Уход за кожей для потребителей

    Средства по уходу за кожей

    Интервенционная урология

    Пациент — женская урология

    Пациент — Мужской уролог

    Медицинские работники

    Продукция для интервенционной урологии

    Coloplast Corp
    1601 West River Road North
    55411 Миннеаполис, Миннесота
    Соединенные Штаты Америки
    1-800-533-0464

    SenSura® Mio 1-компонентный дренажный мешок

    SenSura® Mio обеспечивает лучшее прилегание к телу и оптимальную свободу действий благодаря множеству инновационных функций.

    • Эластичный клей для надежной подгонки к индивидуальным формам тела
    • Нейтрально-серый текстиль для оптимального выбора
    • Фильтр полного круга для доказанного уменьшения вздутия

    При закрытой 1-компонентной части SenSura Mio эластичный клей прочно прикреплен к мешочек. Чтобы заменить сумку, весь прибор снимается и сразу заменяется. Однокомпонентный закрытый SenSura Mio доступен в широком ассортименте плоских опорных плит, состоящих из различных предварительно вырезанных или отверстий, которые можно настроить, с пакетами различных размеров, доступных в прозрачном или нейтральном сером цвете, или даже со смотровым окном.

    Ключевые преимущества

    Нет двух одинаковых кузовов. Настоящие люди и имеют реальные тела, которые бывают разных размеров и форм — и формы меняются как в течение дня, так и когда мы двигаемся. Вот почему найти подходящий прибор — непростая задача.

    • SenSura Mio подходит к индивидуальным формам тела и повторяет естественные движения тела, обеспечивая надежную посадку.
    • Волшебство заключается в эластичности клея: он может растягиваться и втягиваться.Кожа обладает естественной эластичностью, что помогает ей сгибаться и растягиваться при движении тела. Как и кожа, SenSura Mio эластична, поэтому просто сгибается и растягивается вместе с вашей кожей, когда ваше тело движется.
    • SenSura Mio позволит вам чувствовать себя в безопасности в повседневных делах — даже в социальном контексте.

    Новый SenSura Mio выглядит иначе, чем любой другой мешок для стомы, так как он разработан для обеспечения максимальной свободы действий.

    • В отличие от других продуктов для стомы, SenSura Mio изготовлен из материала, который мы обычно носим на теле, т.е.е. текстильный материал. Он мягкий и удобный для кожи, обеспечивает низкое трение о одежду и не оставляет ощущения мокроты после душа. Кроме того, текстильный материал делает мешочек для стомы больше похожим на предмет одежды, чем на медицинское устройство.
    • Цвет SenSura Mio выбирается среди сотен цветов, чтобы найти именно тот цвет, который оптимизирует выбор любого цвета одежды.
    • SenSura Mio не пытается имитировать тело. Это личный аксессуар, обеспечивающий свободу действий, чтобы вы могли чувствовать себя в безопасности.

    Были ли у вас проблемы с надуванием стомного мешка? Новый фильтр полного круга имеет уникальный предварительный фильтр, предназначенный для уменьшения этой проблемы.

    • Задача фильтра предварительной очистки — защитить уголь и мембрану, поскольку эти две части очень уязвимы для фекалий. Таким образом, фильтр полного круга засоряется реже, поэтому воздушный поток через фильтр длится дольше, и вы уменьшаете вздутие живота.
    • На самом деле, фильтр полного круга снижает раздувание до 61%.(1) Фильтр полного круга улучшит конфиденциальность и поможет вам лучше спать по ночам.

    (1) Данные файла, Coloplast US, обратите внимание, снижение частоты вздутия у колостоматов составило 52% и 61% для илеостоматов.

    Вернись к себе после операции по удалению стомы

    Моя первая поездка

    «Моя первая поездка была в больничное кафе с посетителями и моей 14-летней дочерью. Находясь там, я пошел в туалет, так как мою сумку нужно было опорожнить.Я помню, как я действительно гордился собой и понимал, что жизнь продолжится после операции по удалению стомы ».
    Ann

    «Я была довольно слабой после операции, но даже в первый месяц я выходила на ежедневную прогулку, чтобы восстановить подвижность и чувство благополучия».
    Самайра

    Мой первый отпуск

    «Я поехала в Турцию через четыре месяца после операции. У меня было много запасных мешочков для стомы в ручной клади (на случай, если мой чемодан потеряется). На мне был слитный купальник с саронгом.Самая большая проблема заключалась в том, чтобы мой мешочек для стомы застрял после душа — когда было очень жарко и парно ».
    Ann

    « Спустя 11 месяцев после операции я поехала в Австралию навестить нашу семью. Полет прошел без проблем, и бортпроводник хорошо о нас позаботился. Я взял с собой проездной, чтобы объяснить свое состояние, чтобы нам не пришлось ждать в очереди ».
    Rosemarie

    Возвращение к работе

    «Я вернулся к работе через три месяца. Я помню, как брал в офис запасную одежду.Моя самая большая проблема заключалась в том, что мой кошелек издавал неприятные звуки на собраниях ».
    Ann

    «Первые три месяца после операции я был в отпуске, чтобы восстановить силы. После этого я постепенно возвращался к работе и постепенно увеличивал рабочее время, чтобы привыкнуть к возвращению. Вначале я очень устал, так что это был хороший способ вернуться к работе ».
    Фиона

    «Я уволилась с работы водителем в службе скорой помощи и теперь работаю на общественных началах в службе поддержки рака, которую создал мой друг.Мы предлагаем больным раком расслабляющие процедуры, чтобы подарить им чувство благополучия ».
    Орешник

    Возвращение к жизни

    «Со временем я понял, что люди не видят, что я ношу сумку, и я могу делать все, что делал до операции. У меня нет хобби или занятия, которым я не могу заниматься сейчас ».
    Фиона

    «Сначала было очень тяжело. Но с помощью мужа и друзей я справилась. Теперь я могу самостоятельно заменить сумку на и делать все то, что делал до операции.Иногда я даже забываю, что у меня есть сумка ».
    Rosemarie

    «Главное — вернуться и сделать то, что вы делали до операции. Поддерживайте связь с медсестрой WOC. Я знаю, что они заняты, но если вам плохо, они постараются помочь. Подумайте о важных вещах в своей жизни и сосредоточьтесь на них. Присоединяйтесь к группам поддержки или подпишитесь на журналы. Стома не должна мешать вашей жизни, хотя иногда такое ощущение может возникать даже через год.”

    Самайра

    * Эти отзывы пациентов демонстрируют успешные результаты. Индивидуальные результаты могут отличаться. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, какой продукт вам подходит.

    Продукты для стомы

    О нас

    О нас

    Политика использования файлов cookie

    Условия эксплуатации

    Заявление о конфиденциальности

    Правовые аспекты

    Свяжитесь с нами

    Декларации соответствия ЕС

    Стома

    Люди со стомой

    Профессиональный

    Осмотр тела

    Товары для стомы

    Мочевой пузырь и кишечник

    Проблемы с мочеиспусканием и кишечником

    Травмы спинного мозга

    Рассеянный склероз

    Расщелина позвоночника

    Продукты для лечения недержания

    Рана и кожа

    Решения

    Образование

    Экономика здравоохранения

    Средства по уходу за ранами

    Уход за кожей для профессионалов

    Уход за кожей для потребителей

    Средства по уходу за кожей

    Интервенционная урология

    Пациент — женская урология

    Пациент — Мужской уролог

    Медицинские работники

    Продукция для интервенционной урологии

    Колопласт Канада
    2401 Бристоль Серкл, Люкс A205
    Оквилл, Онтарио — L6H 5S9, CA
    casupport @ coloplast.ком
    1-866-293-6349

    Расходные материалы для стомы Coloplast | Экспресс-медицинские товары

    Coloplast производит широкий ассортимент принадлежностей для стомы, таких как одно- и двухкомпонентные мешочки, кожные барьеры, порошок для стомы и многое другое. Популярные бренды стомы Coloplast включают Assura, Sensura, Sensura Mio и Brava. Цельные мешочки имеют фланец для стомы, соединенный с мешочком, который не может быть отделен. Пакеты для стомы, состоящие из двух частей, имеют отдельный мешок и фланец, которые можно отсоединить друг от друга.Вы также можете выбрать закрытый мешок для стомы или дренажный мешок. Закрытый мешок для стомы необходимо утилизировать после того, как он наполнится, и не предназначен для повторного использования. Дренируемый мешок для стомы можно опорожнять, не снимая его. Таким образом, дренажный стиль можно носить дольше, чем закрытый мешочек.

    Coloplast Assura — это линейка пластин и мешочков для стомы, которые надежно удерживаются на теле благодаря гибкому клею. Спиральный рисунок клея прочный, но при этом бережно воздействует на кожу.Вафли Assura доступны как в традиционном плоском, так и в выпуклом исполнении. Выпуклая пластина опускается внутрь, чтобы облегчить выступание стомы с углублением или смывом. Это устраняет зазоры между стомой и стомическим мешком, которые могут привести к утечкам. Некоторые пакеты для стомы Coloplast Assura также поставляются со встроенным фильтром. Конструкция фильтра позволяет газу выходить из мешка, предотвращая его вздутие. Он также дезодорирует газ, выходящий из мешочка.

    Мешочки для стомы Coloplast Sensura и барьеры для стомы имеют двухслойный клей, повышающий стойкость и комфорт.Sensura предлагает как цельные, так и двухкомпонентные системы стомы, а также выпуклые и плоские барьеры в соответствии с вашими потребностями. Если у вас утопленная или плоская стома, выпуклый барьер — отличный вариант. Этот тип фланца стомы изогнут внутрь к телу, что оказывает небольшое давление на кожу, заставляя стому выпирать. Это позволяет стоме лучше контактировать с барьером и мешочком, предотвращая утечку. Плоский барьер лучше всего подходит для стом с естественно выступающей стомой.

    Продукты SenSura Mio отличаются от других брендов тем, что они сделаны из серого тканевого материала, что делает их незаметными под одеждой и более комфортными для кожи.Если вы ищете водостойкий мешочек или кожный барьер для стомы, продукты Mio — отличный вариант, поскольку их не нужно снимать во время купания или плавания. Гибкий адгезив стомной пластины перемещается вместе с вашим телом во время ношения, повышая комфорт. Sensura также предлагает линейку пакетов для стомы и вафель, известную как Mio Click. Эти двухкомпонентные системы издают слышимый щелкающий звук, когда они зафиксированы вместе, давая вам знать, что они в безопасности.

    Важно подготовить кожу вокруг стомы перед наложением стомного барьера.Это не только продлит износ вашего барьера, но и защитит чувствительную кожу устьев от раздражения. Coloplast Brava — это проверенный бренд средств по уходу за кожей для стоматов, который включает порошок для стомы, пасту для стомы и барьерные уплотнения. Порошок для стомы используется на сломанной или раздраженной коже, чтобы отвести влагу от стомы. Паста для стомы предназначена для заполнения неровностей кожи вокруг стомы, что позволяет фланцу лучше прилегать к коже. Барьерные уплотнения представляют собой гибкие кольца, которые помещают под барьер для стомы, чтобы заполнить промежутки между стомой и фланцем.

    мешков для стомы Coloplast — Купить продукты для ухода за стомой Coloplast онлайн в Индии

    Coloplast — датская компания, основанная в 1957 году. Coloplast производит продукцию, полезную для лечения стомы, лечения ран и лечения недержания мочи после колостомии, илеостомии или уростомы. Ассортимент, которому доверяют Coloplast, включает мешки для колостомы, мешки для уростомы, а также оборудование для ухода за стомой.

    1. Уход за стомой

    Они предлагают решение для нужд людей, живущих со стомой после колостомии, уростомии или илеостомии.мешок для колостомии, мешок для уростомы, смазывающий дезодорант, опорная пластина, пояс, эластичная лента, ирригационные наборы, самоклеящийся угольный фильтр, зажимы и т. д. включены в эту категорию. Уростома создает стому для мочевыделительной системы, а колостома создает стому для толстой кишки. Мешок для уростомы остается удобным для слива мочи после процедуры уростомы, тогда как мешок для колостомы используется для опорожнения содержимого толстой кишки после колостомы через вновь созданную стому. Замена мешка для колостомы необходимо изучить, чтобы его можно было легко снимать после заполнения мешка.Перед покупкой мешочка для уростомы или мешочка для колостомы следует учесть технические характеристики. Мешок для уростомы может быть прозрачным или непрозрачным. Мешок для колостомы может быть цельным или двухкомпонентным. После процедуры уростомии или колостомии необходимо соблюдать некоторые изменения в образе жизни для поддержания стомы, а аппарат управления стомой помогает приспособиться к изменениям стомы.

    2. Уход за недержанием мочи

    Coloplast решает проблемы недержания мочи, включая подтекание мочи или кала, а также неспособность опорожнить мочевой пузырь или кишечник.Они должны быть незаметными, без стресса при нанесении, с минимальным шумом и отсутствием запаха. Уход за недержанием мочи включает в себя уришит, прикроватный и дренажный мешок для ног, анальную пробку, катетеры и ремень мешка для ног.

    3. Уход за ранами

    Эти повязки можно использовать в различных условиях. Их можно использовать при острых ранах, язвах ног, язвах диабетической стопы, пролежнях, донорских участках, некротических ранах, послеоперационных ранах, ожогах второй степени, ссадинах и травмах.

    Smart Medical Buyer продает в розницу средства для ухода за колостомой Coloplast для ухода за стомой и лечения недержания, например мешок для уростомы, мешок для колостомы, детские мешочки, послеоперационные мешочки, барьеры, ирригационные наборы, спрей для удаления адгезива, пластиковая паста, защитный лист, внешние катетеры для мужчин, Сливные порты, фильтры с активированным углем, пасты, порошки, анальные пробки и т. Д.

    Купите мешок для уростомы и товары для ухода за колостомой в Интернете у Smart Medical Buyer

    Сумка для колопласта , средства для ухода за стомой и колостомы в Индии должны закупаться у авторизованных поставщиков для подтверждения высшего качества. SMB предлагает полный спектр услуг по уходу за колостомами. Мы обеспечиваем доставку порога с несколькими вариантами оплаты, доступными по всей Индии. Наш удобный процесс поиска и заказа, а также быстрое выполнение заказа обеспечивают беспроблемный процесс покупки.

    Продукция Coloplast | Продукты Coloplast Ostomy

    Coloplast — многонациональная компания, которая производит медицинские изделия, связанные со стомой, урологией, уходом за ранами и кожей.Он предлагает широкий ассортимент продукции для удовлетворения разнообразных потребностей клиентов. Продукция Coloplast широко используется в больницах, учреждениях и в частных медицинских учреждениях. Превосходство в уходе за стомой, ранами и урологией объясняет долголетие Coloplast Corporation. Линия продуктов Coloplast включает принадлежности для стомы, такие как дренируемые мешочки, цельные системы для стомы, двухкомпонентные системы, закрытые мешочки и аксессуары для стомы, такие как кожные барьеры и ирригационные наборы. Coloplast также предлагает средства ухода за урологами, такие как катетеры, дренажные мешки и мешки для ног.Крем Coloplast Baza Antifungal — один из самых популярных продуктов по уходу за кожей, производимых Coloplast, который лечит грибковые инфекции, вызванные недержанием мочи. Продукты для ухода за ранами включают Coloplast Biatain для полного заживления ран.

    Уход за стомой Coloplast

    Продукты для стомы

    Coloplast включают ряд инновационных пакетов, которые позволяют пользователям чувствовать себя уверенно и безопасно. Coloplast предлагает индивидуальные решения для различных форм тела, гарантируя, что найдется продукт, отвечающий индивидуальным потребностям.Продукты для стомы Coloplast облегчают жизнь людям, живущим со стомой. Улучшение существующих продуктов и разработка новых действительно меняют жизнь пользователей. Некоторые из наиболее продаваемых товарных линий описаны ниже:

    • SenSura — это основной ассортимент принадлежностей для стомы от Coloplast. Пакеты SenSura имеют уникальный двухслойный клей, который обеспечивает их безопасность и сохраняет кожу здоровой. Он разработан для обеспечения большего комфорта при ношении и всесторонней безопасности для людей со стомой.
    • Новая SenSura Mio предлагает оптимальную свободу выбора для всех типов стом и подходит для индивидуальных форм тела.

      • Ассортимент принадлежностей для стомы

    • Brava включает продукты, предназначенные для защиты кожи и уменьшения протекания. Они также помогают приобрести индивидуальные решения для различных форм тела и потребностей.

    Урология Coloplast

    Ассортимент урологической продукции Coloplast разработан для тех, кто не может опорожнить мочевой пузырь или кишечник.Эти продукты созданы с учетом множества новых концепций и исследований, поэтому их легко носить с собой, применять и удалять. Урологические продукты Coloplast отличаются незаметным дизайном, простотой в обращении, минимальным запахом и шумом. С этими продуктами пользователи чувствуют себя комфортно, независимо от того, что они делают и где находятся.

    • Мешок для мочи Conveen Active — надежное и незаметное решение, которое работает весь день. Он работает с Conveen Optima urisheath, чтобы обеспечить полное решение проблемы воздержания для пользователей, ведущих активный образ жизни.

      • Семейство

    • SpeediCath включает широкий спектр готовых к использованию катетеров. Эти готовые к использованию катетеры обеспечивают легкую катетеризацию как для мужчин, так и для женщин.

    Средство для ухода за ранами Coloplast

    Повязки на рану Coloplast легко накладываются и снимаются. Известно, что они обеспечивают плотную удобную посадку и адаптированы к контурам тела. Эти раневые повязки способствуют заживлению и лечению сложных ран. Активные ингредиенты используются во многих повязках Coloplast для борьбы с инфекциями и уменьшения боли.Они позволяют пациентам с хроническими ранами избавиться от боли и дискомфорта. Портфель средств по уходу за ранами Coloplast предлагает продукты, которые помогают пользователям пройти полный цикл заживления ран от начала до конца.

    • Неинфицированные раны: Ассортимент средств для ухода за неинфицированными ранами Coloplast включает повязки Biatain, повязки Comfeel, Purilon Gel и т. Д. Повязки Biatain обеспечивают превосходное впитывание и надежную фиксацию. Линия продуктов Comfeel разработана специально для ран с низким уровнем экссудата. Контактный слой на рану Physiotulle и гель Purilon позволяют проводить бережную обработку раны.
    • Инфицированные раны: Для инфицированных ран или ран с риском инфицирования ассортимент продуктов Biatain Ag обеспечивает замедленное высвобождение серебра. Они способствуют более быстрому заживлению ран. Повязка Biatain Alginate Ag выделяет ионы серебра в присутствии раневого экссудата. Эти ионы серебра являются эффективными противомикробными средствами против широкого спектра вредных микроорганизмов, связанных с бактериальной колонизацией и инфицированием ран. Антибактериальный эффект повязки также помогает уменьшить запах.Biatain Alginate Ag обеспечивает постоянный антимикробный эффект в течение всего времени ношения.

    Уход за кожей Coloplast

    Средства по уходу за кожей Coloplast повышают комплаентность, упрощают процедуры и обеспечивают постоянство ухода. Они обеспечивают лечение и защиту для всех типов кожи, от здоровой неповрежденной кожи до поврежденной. Продукция Coloplast обеспечивает пользователю комфорт и качественный уход.

    • Очищающие средства: Средства для купания и очищения от Coloplast очищают кожу пользователей, не вызывая раздражения.Все очищающие средства Coloplast сбалансированы по pH и состоят из мягких смягчающих веществ и ингредиентов, обеспечивающих бережное очищение. Они доступны в составах для ополаскивания и без ополаскивания.
    • Увлажняющие средства: увлажняющие средства Coloplast помогают поддерживать здоровье кожи и лечить сильно сухую, потрескавшуюся кожу.
    • Средства защиты кожи: Средства защиты кожи Coloplast предотвращают и лечат раздражение кожи, вызванное контактом кожи с мочой и фекалиями. Они включают непрозрачные барьеры, а также прозрачные защитные средства для облегчения оценки состояния кожи.
    • Противогрибковые средства: Противогрибковые средства Coloplast лечат и снимают жжение, зуд, шелушение и покраснение, связанные с зудом, стригущим лишаем, кандидозом и микозом.
    • Очищающее средство для рук: Очищающее средство для рук без ополаскивания Isagel представляет собой антисептический гель, который дезинфицирует и питает кожу увлажняющими средствами. Этот гель для мгновенной дезинфекции рук эффективен против h2N1, VRE и MRSA и убивает большинство микробов менее чем за 15 секунд.
    • Контроль запаха: Hex-On используется для улавливания и нейтрализации неприятных запахов, переносимых по воздуху, которые производятся органическим путем.

    Осложнения катетеризации мочевого пузыря: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

    Катетеризация мочевого пузыря: цены на катетеризацию

    Введение полой трубки в мочеиспускательный канал применяется как в лечебных, так и в диагностических целях; с помощью этой процедуры дренируют мочевой пузырь, вводят лекарственные средства, обеспечивают отток мочи при нарушениях мочеиспускательной функции.

    Показания и противопоказания

    Основными показаниями к катетеризации мочеточника являются:

    • Воспалительные и инфекционные заболевания мочевого пузыря;
    • Необходимость получить для исследования мочу непосредственно из пузыря;
    • Задержки мочи, как хронические, так и острые, вызванные аденомой простаты, закупоркой уретры, опухолями, параличом или парезом мочевого пузыря и другими причинами;
    • Коматозное состояние и другие состояния, при которых невозможно самостоятельное мочеиспускание;
    • Необходимость восстановления просвета уретры после операции;
    • Проведение хирургических вмешательств;
    • Удаление сгустков крови;
    • Проверка целостности и проходимости мочеиспускательных путей;
    • Мониторинг  мочевыделения, уродинамические и другие диагностические исследования.

    Катетеризация не проводится при наличии инфекционного уретрита, цистита, эпидидимита, спазмах мочеиспускательного сфинктера, отсутствии мочи (анурии), остром простатите, свежих травмах канала и пузыря.

    Методика проведения

    Малая длина мочеиспускательного канала у женщин позволяет легко ввести как жесткий, так и мягкий катетер. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины затруднена из-за большей длины канала и двух физиологических сужений.

    Перед процедурой проводят антисептическую обработку близких к месту введения участков половых органов, после чего смазанный вазелином или маслом кончик катетера вводится в канал. При катетеризации мужчин во время прохождения участков сужения пациента просят сделать глубокий вдох, чтобы расслабить гибкую мускулатуру.

    Достижение мочевого пузыря определяется по наличию мочи в трубке.

    Основными осложнениями при катетеризации являются повреждение стенок канала и инфицирование органов мочевыделительной системы. Это происходит, как правило, при нарушении правил асептики и антисептики и недостаточном владении техникой выполнения процедуры.

    Катетеризация в медицинском центре «Одонт»

    Врачи нашей клиники в совершенстве владеют техникой катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин и выполняют все виды диагностических и лечебных процедур, требующих катетеризации. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на странице с контактной информацией.

    Редкий случай осложнения катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Случаи из практики

    © Группа авторов, 2010

    УДК 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

    Редкий случай осложнения катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга

    А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, Д.М. Савин

    A rare case of bladder catheterization complication in a patient with traumatic spinal cord disease

    A.T. Khudiaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

    Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган

    (и.о. генерального директора — профессор А.Н. Дьячков)

    Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.

    Ключевые слова: катетеризация мочевого пузыря, травматическая болезнь спинного мозга, инфекция мочевыво-дящих путей, карбункулез почки, нефрэктомия.

    The article deals with a rare complication developed during bladder catheterization with Foley permanent soft (rubber) catheter for sharp urine retention in the acute period of traumatic spinal cord disease. The difficulty of clinical diagnosis is caused by the disorder of conducting function of the spinal cord after its injury. Ureteral orifice occlusion occurred after the manipulation led to renal carbunculosis and required nephrectomy performance.

    Keywords: blader catheterization, traumatic spinal cord disease, urinary tract infection, renal carbunculosis, nephrectomy.

    Проблема лечения дисфункций мочевого пузыря у больных с травматической болезнью спинного мозга на сегодняшний день не решена. Авторы расходятся во мнениях и предлагают разные варианты опорожнения мочевого пузыря: постоянная катетеризация [1], надлобковая цистостома [2], периодическая катетеризация [4] — описывая преимущества одних и недостатки других. Лечение данной категории больных осложняется присоединением инфекции мочевыводящих путей. Представляемый клинический случай осложнения, возникшего на фоне постоянного катетера мочевого пузыря, представил трудности в ходе диагностики в связи с нарушением проводниковой функции спинного мозга и отсутствием проприо-цептивной рецепции с вовлеченных в патологический процесс внутренних органов.

    Больной Н., 19 лет, поступил в отделение нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова с диагнозом: травматическая болезнь спинного мозга, промежуточный период. Последствия ком-прессионно-оскольчатого перелома LI позвонка, компрессионного перелома LII позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга. Состояние после оперативного лечения. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Постоянный катетер мочевого пузыря. Неправильно срос-

    шийся перелом левой лучевой кости «в типичном месте».п позвонков. Введен постоянный мягкий катетер Фолея в мочевой пузырь. Иммобилизация перелома левой лучевой кости гипсовой лонгетой.

    Неврологический статус при поступлении: активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Сухожильные рефлексы с нижних

    конечностей не вызываются. Гипотрофия мышц нижних конечностей. Гипестезия кожи с уровня Ь: сегмента, анестезия с уровня Ьш сегмента. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи и недержания кала. Постоянный катетер Фолея в мочевом пузыре. Передвигается в инвалидной коляске. По линии остистых отростков ТЬХ1-ЬП позвонков послеоперационный рубец до 7 см. Подкожно пальпируется металлоконструкция. По средней линии живота послеоперационный рубец после нижней срединной лапаротомии.

    При плановом предоперационном обследовании выявлена несостоятельность задней транспедикулярной системы фиксации. В связи с этим предполагаемый план оперативного лечения был изменен: планировался перемонтаж системы транспедикулярной фиксации, установка эпидуральных электродов.

    Рис. 2. Рентгенограммы левого предплечья. Неправильно сросшийся перелом левой лучевой кости

    Накануне оперативного лечения у больного отмечен резкий подъем температуры до 39,5 °С. В общем анализе мочи: белок 0,46 г/л, удельный вес 1016, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 10-12, бактерии. В общем анализе крови: эритроциты 4,63*1012/л, гемоглобин 137 г/л, цветной показатель 0,9, гематокрит 0,38, тромбоциты 574*109/л, лейкоциты 12,1*109/л, эозинофилы 9 %,

    палочки 1 %, сегменты 55 %, лимфоциты 25 %, моноциты 10 %, СОЭ 10 мм/час. Поставлен диагноз: инфекция мочевыводящих путей, начато лечение: промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, назначены уросептики, взят посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

    Однако, несмотря на проводимое интенсивное лечение, у больного сохранялась лихорадка, нарастали воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле и воспалительные изменения в моче. В общем анализе мочи: белок 1,2 г/л, удельный вес 1011, лейкоциты и эритроциты в большом количестве. В общем анализе крови: эритроциты 3,15х1012/л, гемоглобин 93 г/л, гематокрит 0,30, тромбоциты 305*109/л, лейкоциты 43,4*109/л, эо-зинофилы 1 %, палочки 34 %, сегменты 55 %, лимфоциты 7 %, моноциты 2 %, СОЭ 62 мм/час, анизоцитоз (+), вакуолизация цитоплазмы нейро-филов. Для уточнения диагноза проведено УЗИ органов брюшной полости, при котором выявлено: паренхима правой почки не дифференцируется, структура её значительно изменена, структура левой почки изменена диффузно.

    В экстренном порядке проведена МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза. Обнаружено: правосторонняя пиело-, уретероэктазия, обусловленная окклюзией устья мочеточника катетером. При этом концевая часть мочевого катетера закупорила устье мочеточника, а раздутая манжета препятствовала его перемещению в мочевом пузыре. Катетер оказался неподвижно фиксирован в устье мочеточника.

    Рис. 3. Результаты МРТ: окклюзия устья правого мочеточника катетером

    После консультации уролога по экстренным показаниям больному проведено оперативное вмешательство. Выполнена эпицистостомия. После вскрытия забрюшинной фасции — признаки стекловидного отека паранефральной клетчатки. Почка отечна, синюшная, значительно увеличена в размерах. Выявлено тотальное поражение почки множественными карбункулами. Учитывая тотальное поражение почки гнойным процессом, произведена правосторонняя нефрэктомия.

    При патологическом исследовании препарата: размеры почки 13*7,5*8 см, дряблой консистенции. Поверхность неровная с участками бугристого выбухания. Окраска пестрая. Под капсулой мелко рассеянные желтоватые высыпания. На разрезе рисунок пестрый в корковой зоне многочисленные радиальные желтоватые полосы. В мозговом веществе участки неравномерного кровенаполнения, чередующиеся с участками светло-коричневого цвета. Гистологическое исследование: на фоне резкого полнокровия и отека органа обширные поля лейкоцитарной инфильтрации стромы с очагами абсцедирования. Скопления гнойного экссудата в части выводных канальцев. Заключение: картина гнойного воспаления.

    В послеоперационном периоде значительно улучшились показатели крови и мочи. В общем анализе мочи: белок 0,38 г/л, удельный вес 1012, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 4-6. В общем анализе крови: эритроциты 3,25*1012/л, гемоглобин 94 г/л, цветной показатель 0,86, гематокрит 0,26, тромбоциты 350*109/л, лейкоциты 19,1*109/л, эозинофилы 4 %, палочки 12 %, сегменты 56 %, лимфоциты

    21 %, моноциты 3 %, СОЭ 60 мм/час.

    При постоянной катетеризации используют катетер Фолея, соединенный с мочеприемником. При этом методе катетер остается введенным в мочевой пузырь, и моча постоянно выделяется из него. Раздуваемая манжета катетера препятствует его смещению из пузыря. При использовании постоянного катетера очень часто происходит сморщивание стенок мочевого пузыря вследствие постоянного оттока мочи и снижения внутрипузырного давления и присутствует риск инфицирования (бактерии попадают в мочевой пузырь через внутреннюю и внешнюю стенки катетера) [3, 5]. В представляемом клиническом случае роковым образом соединились отрицательные моменты постоянной катетеризации: сморщивание мочевого пузыря привело к тому, что концевая часть катетера закупорила устье мочеточника, раздутая манжета катетера препятствовала его смещению и катетер оказался плотно фиксирован в устье мочеточника. Присоединившаяся инфекция мочевы-водящих путей вызвала пиелонефрит с развитием в дальнейшем карбункулеза почки. Нарушение иннервации внутренних органов (отсутствие болевой рецепции с поврежденного органа) не давало четкой клинической картины при явных воспалительных изменениях крови и мочи.

    От дальнейшего оперативного лечения решено воздержаться до стабилизации состояния больного. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога, уролога по месту жительства.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Богданов Э. И. Дисфункции мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение) // Неврологич. вестн. 1995. Т. XXVII, вып. 3-4. С. 28-34.

    2. Нейроурологическая реабилитация при травмах спинного мозга : метод. рекомендации / сост. : О. Г. Коган, А. Г. Шнелев. Новокузнецк, 1978.

    3. Савченко Н. Е., Мохорт В. А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск : Белорусь, 1970. 244 с.

    4. Смаллеганге М., Хаверкамп Р. Уход за больными с поражением спинного мозга и реабилитация. Утрехт, 1996.

    5. Эпштейн И. М. Урология. М., 1959. 335 с.

    Рукопись поступила 20.01.09.

    Сведения об авторах:

    1. Худяев Александр Тимофеевич| — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», заместитель генерального директора по научно-клинической работе; руководитель лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии; д.м.н. профессор;

    2. Прудникова Оксана Германовна — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», ведущий научный сотрудник лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии, к.м.н.;

    3. Савин Дмитрий Михайлович — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», врач-нейрохирург отделения нейрохирургии.

    Катетеризация мочевого пузыря — VESNA Clinic

    Катетеризация мочевого пузыря — это урологическая процедура, которая позволяет устранить затруднения мочеиспускания с помощью катетера. Ее назначают как мужчинам, так и женщинам.

    Катетер — специальная стерильная трубка, сделанная из медицинского силикона или резины. Ее длина составляет от 15 сантиметров (для женщин) до 30 сантиметров (для мужчин). Во время процедуры катетер вводят в мочеиспускательный канал.

    Показания

    Катетеризация мочевого пузыря требуется для лечения следующих заболеваний:

    • Задержка мочи (острая и хроническая), которая может быть вызвана травмами, опухолями и другими причинами.
    • Воспаление мочевого пузыря (цистит) — в данном случае катетеризация помогает промыть мочевой пузырь.

    Также эту процедуру назначают в случае, когда пациент не может самостоятельно посещать туалет (например, после сложной операции) или когда в мочевой пузырь нужно ввести лекарства.

    Катетеризацию используют в диагностических целях. С ее помощью проводят забор мочи для анализов, а также рентгенологическое исследование. В последнем случае во время процедуры вводится специальное вещество.

    Противопоказания

    Есть случаи, когда катетеризация мочевого пузыря противопоказана пациенту. Специалисты относят к ним следующие ситуации:

    • Воспаление мочеиспускательного канала.
    • Спазм сфинктера мочевого пузыря.
    • Анурия (полное отсутствие мочи в мочевом пузыре и мочеиспускания).

    Почему стоит обратиться к нам?

    • Врачи со стажем от 15 лет, кандидаты и доктора наук в штате.
    • Проведение диагностических исследований на аппаратах экспертного класса от международных брендов (Sonoscape, Pinkview-AT).
    • Срочные исследования.
    • Выезд врача на дом по Москве и за пределы МКАД.
    • Возможность пройти комплексное обследование за 1 день на базе клиники.
    • Доступные цены услуг при отличном качестве.

    BMJ Best Practice

    Анимированная демонстрация катетеризации мужской уретры

    Необходимое оборудование

    • Латексные или силиконовые катетеры Фоли (14 френч для общего использования; при гипертрофии простаты подходят более крупные катетеры 16 френч, которые могут легче проходить из-за их большей жесткости; размеры от 12 до 24 френч могут использоваться в зависимости от ситуации)

    • Стерильная простыня

    • Стерильная салфетка (лучше пористая)

    • Стерильные перчатки

    • Пластиковый фартук

    • Стерильный контейнер

    • Почковидный лоток

    • 10 мл шприц, заполненный 10 мл стерильной воды (не физиологическим раствором)

    • Смазочный гель (например, лидокаиновый) для анестезии в предварительно заполненном 10 мл шприце

    • Тампоны и физиологический раствор (хлоргексидин или другие растворы для обработки поверхности, если хлоргексидин вызывает раздражение кожи).

    Противопоказания

    Не выполняйте катетеризацию мочеточника после травмы таза, особенно, если есть подозрение на травму уретры, которая может сопровождать перелом таза. У больных с травмой уретры существует риск того, что катетер может пройти прямо через уретру в окружающие ткани. Этим больным необходимо проведение визуализационного исследования уретры перед катетеризации.

    Если вам не удастся ввести уретральный катетер два или более раз, обратитесь за помощью к более опытному клиницисту. Возможно необходимо использовать изогнутый кончик катетера, меньшего или большего размера, катетер с тремя отверстиями для ирригации.

    Если пациент дееспособен и отказывается от катетеризации уретры после достаточного общения и понимает, что ему говорят, не выполняйте процедуру против его желания.

    Фимоз, гипоспадия и деформации полового члена могут затруднить катетеризацию мочеиспускательного канала, но они не имеют противопоказаний.

    Показания

    • Острая задержка мочи

    • Периоперационный сбор мочи

    • Точное измерение объема мочи у больных, которые находятся в остром или критическом состоянии

    • Повторное введение мочевого катетера на длительный срок

    • Увеличение простаты, вызывающее хроническую обструкцию мочевого пузыря

    • Орошение мочевого пузыря или введение растворов

    Больным с недержанием и неподвижным больным может потребоваться катетеризация, но это не является четким показанием. Риск инфицирования должен уравновешиваться удобством катетера.

    Осложнения

    • Невозможность катетеризации: обратитесь за помощью в более опытным клиницистам

    • Инфекция мочевыводящих путей: удалите катетер и назначьте антибиотики в соответствии с местными протоколами

    • Кровотечение: незначительные кровотечения встречаются часто и обычно прекращаются спонтанно; более значительные уретральные кровотечения требуют совета более опытных врачей

    • Создание ложных ходов: катетеризация с усилием может привести к образованию слепо заканчивающихся ходов, что делает трудной катетеризацию уретры и провоцирует травматическое кровотечение; всегда избегайте применения силы при катетеризации

    • Заблокированный катетер: может быть результатом попадания сгустка или другого материала. Аспирация или промывание стерильной водой катетера поможет очистить просвет; однако может потребоваться переустановка катетера. Если наблюдается гематурия и образование сгустков, необходимо выполнить орошение через трехходовой катетер и связаться с командой урологии.

    Последующий уход

    Документация:

    Убедитесь, что информированное согласие пациента получено. Также фиксируйте объем стерильной воды, введенной в баллон и объем остаточной мочи, а также развитие каких-либо осложнений, возникших во время процедуры. Также может быть разумным документирование цвета и качества выделяемой мочи, и были ли осложнения процедуры

    Мешок для сбора мочи:

    После успешной установки катетера убедитесь, что дренирование происходит надлежащим образом и что для сбора мочи подобран правильный мешок для сбора мочи.

    • Для измерения почасового объема выделяемой мочи может потребоваться урометр

    • Для амбулаторных пациентов доступны различные мешки.

    Удаление:

    После того, как пациенту больше не требуется катетер, удалите его как можно скорее, чтобы предотвратить инфекцию. Сдуйте баллон перед удалением катетера.

    Чем грозит нейрогенный мочевой пузырь

    Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

    Нейрогенные нарушения мочеиспускания значительно снижают качество жизни.

    Необходимость вставать в туалет ночью не дает нормально выспаться. Учащенное мочеиспускание в дневное время, неспособность сдерживать позыв, подтекание или недержание мочи на фоне сильного позыва существенно ограничивают повседневную активность, мешают работе и личной жизни. Становятся невозможными длительные поездки и прогулки, походы в театр, на концерты и т.д. Все это приводит к депрессии, ухудшающей течение основного неврологического заболевания и усугубляющей симптомы нижних мочевых путей.

    Нейрогенные нарушения мочеиспускания при отсутствии правильного лечения ведут к тяжелым осложнениям со стороны верхних мочевых путей.

    Наименьшую опасность в плане осложнений представляет гиперактивный мочевой пузырь без нарушения оттока мочи. Он сильно мешает жизни, но не сокращает ее продолжительность.

    Наибольшую опасность представляют варианты нейрогенных расстройств, при которых гиперактивность детрузора сочетается с нарушением опорожнения мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерной диссинергией). В таких случаях во время мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря становится очень высоким, и моча, которая не может выйти наружу через спазмированный сфинктер, поднимается вверх по мочеточникам. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который приводит к поражению почек. Развивается уретерогидронефроз, ткань почки истончается, появляется почечная недостаточность.

    Наличие остаточной мочи в пузыре всегда сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, проявляющейся циститом (воспалением самого мочевого пузыря) и восходящим пиелонефритом (воспалением почек). Из-за гиперактивности мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового  рефлюкса  пиелонефрит  у  больных  с  нейрогенными      

    расстройствами  мочеиспускания, как правило, имеет тяжелое течение и высокий риск развития урологического сепсиса.

    У мужчин простатит также может являться осложнением нейрогенных расстройств мочеиспускания.

    В инфицированной остаточной моче легко образуются камни, которые требуют хирургического лечения.

    Затрудненное мочеиспускание ведет к появлению выпячиваний стенки мочевого пузыря (дивертикулов), размер которых может достигать размеров самого мочевого пузыря. В дивертикулах также могут формироваться камни и опухоли.

    Стадии уретерогидронефроза.

    В отдельную группу можно выделить осложнения, связанные с длительным присутствием в мочевом пузыре  постоянного уретрального катетера или цистостомы.

    Постоянный уреральный катетер Фолея (с баллоном, который раздувается в мочевом пузыре) — метод, грозящий наибольшим количеством осложнений.

    Бактерии формируют на поверхности катетера колонию, называемую биопленкой. Особая организация этой колонии делает микроорганизмы устойчивыми к действию антибактериальных препаратов. Справиться с инфекцией в мочевыводящих путях оказывается практически нереально.

    Постоянно присутствующий в мочевом пузыре баллон катетера травмирует слизистую, что приводит к развитию рака мочевого пузыря.

    Моча по катетеру оттекает непрерывно, следовательно, мочевой пузырь постоянно пустой, что со временем вызывает его сморщивание. Известны случаи, когда пузырь уменьшался до размеров баллона уретрального катетера (20 мл). Сморщивание пузыря делает невозможным восстановление нормального мочеиспускания в будущем.

    ​

    Другой вариант отведения мочи — цистостома. Это тот же катетер Фолея с баллоном, только установленный в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Это способ является более безопасным. Так как площадь контакта инородного тела (катетера) со слизистой меньше, инфекционные сложнения возникают реже. Не будет пролежней в мочеиспускательном канале. Однако риск сморщивания мочевого пузыря и развития рака также высок, как при использовании постоянного катетера, установленного в уретру.

    ​

    ​

    Периодическая катетеризация также имеет свои осложнения. Есть риск формирования стриктуры уретры (рубцового сужения) вследствие травматизации мочеиспускательного канала при катетеризации. Образование стриктуры ничем не угрожает жизни и легко лечится путем эндоскопического рассечения рубцовой ткани. Использование лубрикантов и бережное введение катетера позволит избежать таких проблем.

    Также существует риск инфекционных осложнений, но он несравненно ниже, чем при использовании постоянного уретрального катетера или цистостомы. Когда нет постоянного инородного тела в мочевых путях, с инфекцией легче бороться. Соблюдение техники введения катетера и применение антисептика для обработки рук и половых органов позволит свети риск инфекционных осложнений к минимуму.

    Постоянное присуствие в уретре инородного тела вызывает воспаление слизистой (уретрит) и формирование пролежней, что может потребовать выполнения пластических операций на половом члене.

    Кроме того, постоянное наличие катетера в уретре или цистостома не только делают проблему заметной для окружающих, но и являются противопоказанием для прохождения некоторых реабилитационных мероприятий.

    На сегодняшний день во всем цивилизованном мире в качестве основного способа выведения мочи применяется периодическая катетеризация. В рекоммендациях международных обществ по лечению нейрогенных расстройств мочеиспускания этот метод называется «золотым стандартом». В Европе внедрение данной  методики у пациентов со спинальной травмой в 70-е годы XX века привело к резкому снижению смертности от урологических осложнений, такому же, как появление первого антибиотика пенициллина в 40-е. Выведение мочи одноразовыми катетерами 6-8 раз в сутки имитирует естественныий ритм мочеиспускания. Это позволяет сохранить физиологическую емкость мочевого пузыря. Отсутсвие постоянного инородного тела в мочевых путях исключает риск рака и формирования пролежней, снижает вероятность образования биопленок.

    Опасность рефлекторного мочеиспускания.

    Часто пациенты, перенесшие спинальную травму, используют различные приемы (постукивание по передней брюшной стенке, раздражение ануса или других триггерных зон, натуживание и т.д.) для запуска рефлекса мочеиспускания. Данный способ был бы очень хорош, если бы не три момента.

    1. То, о чем мы уже говорили выше. Поскольку сфинктер мочевого пузыря, как правило, сильно зажат и не дает моче выйти наружу, то в процессе рефлекторного мочеиспускания давление в мочевом пузыре повышается до аномально высоких цифр. Моча поднимается вверх по мочеточникам в почки, что при водит к расширению верхних мочевых путей, восходящей инфекции и почечной недостаточности. В мочевом пузыре образуются дивертикулы.

    2. Рефлекторное мочеиспускание у пациентов с травмой спинного мозга выше Th6 сегмента может провоцировать автономную (вегетативную) дисрефлексию — пульсирующую головную боль, беспокойство, подъем артериального давления, покраснение лица, потливость, брадикардию, спастику и др. Эпизод вегетативной дисрефлексии вследствие значительного подъема артериального давления может представлять угрозу жизни.

    3. Мочевой пузырь при рефлекторном мочеиспускании может не опорожняться полностью. Об опасностях наличия остаточной мочи мы уже говорили.

    Нельзя пользоваться методом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря без разрешания врача-нейроуролога, который выполнил вам комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и убедился, что давление в мочевом пузыре в момент рефлекторного мочеиспускания остается в пределах допустимых значений, что бывает крайне редко.

    ​

    Автономная дисрефлексия может быть спровоцирована не только рефлекторным мочеиспусканием, но и переполнением мочевого пузыря или сопутствующей мочевой инфекцией. Подробнее об автономной дисрефлексии >>

    ​

    Екатерина Филиппова

    ​

    Катетеризация мочевого пузыря по цене 2290 рублей в Москве — Клиника «Доктор рядом»


    Урологический термин «катереризация мочевого пузыря» применяют для обозначения лечебно-диагностической процедуры, при которой в МП пациента вводится катетер. Последний представляет собой изделие в виде полой трубки, предназначенное для соединения внутренних органов или полостей организма с внешней средой для введений в них лечебных жидкостей, проведение промывания или их опорожнения.


    Установка катетера в мочевой пузырь чаще всего проводится для того, чтобы обеспечить выведение из него урины, если налицо задержки. Нередко её применяют во время восстановительного периода после урологических операций для того, чтобы исключить риск развития осложнений.


    Выведение мочи таким способом может быть постоянным или временным и зависит от индивидуальных показаний пациента и клинической ситуации. Подбор вида катетера осуществляется в зависимости от заболевания, а также цели проведения инстилляции дренажа. Пройти процедуру в Москве комфортно и с минимальными рисками можно в сети клиник «Доктор рядом».

    Особенности катетеризация МП


    Проведение катетеризации мочевого пузыря практикуют при ряде патологических состояний МПС, которые характеризуются серьёзными трудностями с выведением урины из организма пациента. Катетеризация — это медицинская процедура, направленная на введение в уретру специального устройства (катетера), позволяющего обеспечит принудительный отвод урины.


    Процедура требует от уролога определённых знаний и навыков и может быть проведена в плановом или экстренном режиме. В зависимости от цели проведения выделяют разные её виды.






    Вид катетеризации


    Для чего проводят?


    Диагностическая



    • Забор стерильной урины непосредственно из МП для проведения её исследований;


    • Введение контрастсодержащего вещества в МП перед проведением его диагностики;


    • Проверка целостности уретры после травматических повреждений таза;


    • При проведении уродинамических исследований, направленных на определение объёма МП, прочее.


    Гигиеническая


    Обеспечение необходимого ухода за пациентами, которые пребывают в тяжёлом положении и не могут самостоятельно опорожнить МП.


    Лечебная



    • Для принудительного выведения урины, если имеется задержка более чем на двенадцать часов;


    • При сбое функции мочевыделения;


    • После урологических операция в период восстановления.



    Показания и противопоказания к установке катетера мочевого пузыря




    Показания:


    Противопоказания:



    • Нарушения природного процесса мочеиспускания, требующие принудительного отвода урины. Такое происходит при добро- или злокачественных новообразованиях предстательной железы, параличах МП и прочих патологиях;


    • Диагностика, которая требует использования стерильной урины из мочевого пузыря пациента;


    • Патологии МП и мочевыводящего канала, при которых лечения требует введения в их полость фармакологических препаратов для проведения от крови и гнойных выделений.



    • Травматические повреждения МП и мочевыводящего канала;


    • Патологическое состояние, при котором поступление урины в МП отсутствует;


    • Спазматические сокращения уретрального канала;


    • Воспалительные процессы, протекающие в уретре и МП острой и хронической стадии.


    Иногда при неправильном проведении процедуры, противопоказания могут возникнуть спонтанно из-за травматических повреждений уретры.

    Особенности катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин


    Установка катетера в мочевой пузырь мужчине существенно затруднена анатомическими особенностями строения мужской уретры. По сравнению с женской, она имеет большую длину, а её диаметр меняется на всей протяжённости, что требует от уролога особой аккуратности и мастерства в процессе введения катетера.


    В процессе введения половой орган фиксируют возле головки и, раскрыв вход в уретру, аккуратно вводят в него катетер, который предварительно смазали глицерином. Во время введения пациенту нужно быть расслабленным и глубоко дышать. В случае, если обнаружены препятствия, не позволяющие продвигать дренаж дальше, процедуру останавливают для того, чтобы исключить прободение мочеиспускательного канала.


    Из-за высоко риска развития осложнений и инфицирования, инсталляцию дренажа пациентам мужского пола проводят только при наличии строгих показаний.


    Введение катетера в мочевой пузырь пациенток женского пола проходит намного проще и быстрее, поскольку их уретральный канал шире и в разы короче мужского. Перед введение на катетер наносят глицерин и аккуратно продвигают его по каналу. Сложности могут возникнуть в случае его стриктур и крупных новообразований матки, при которых она деформируется и давит на уретру.


    Катетер считается доведённым до МП при появлении в дренажной трубке урины. Дальнейшие манипуляции определяются, исходя из цели проведения процедуры.

    Особенности катетеризации МП у детей


    Инсталляцию дренажа детям назначают крайне редко, при наличии серьёзных показаний, поскольку процедура сопряжена с высоким риском развития осложнений. Катетеризация мочевого пузыря проводится мягким катетером, размер которого подбирают индивидуально, исходя из возраста ребёнка.


    Урологу нужно предпринять все меры к тому, чтобы минимизировать риск развития воспалительных процессов после проведения манипуляций. Для этого он должен соблюдать идеальную стерильность и быть хорошо знакомым с техникой проведения у маленьких пациентов.

    Осложнения после катетеризации


    Риск развития осложнений после данной процедуры достаточно высок, но только в случае нарушений техники её проведения. Для того, чтобы своевременно заметить негативную реакцию в процессе, делают местную анестезию, которая позволяет ощутить болевую симптоматику, на которую нужно сразу же отреагировать, прекратив проведение манипуляций. Таким образом, можно избежать таких осложнений, как:

    • травматизация или перфорация уретрального канала;

    • развитие кровотечения;

    • появление фистул.


    Ещё одно серьёзное осложнение — восходящая инфекция органов МПС, в результате которого у пациента может развиться:

    • воспаление МП — цистит;

    • воспалительные процессы чашечно-лоханочного аппарата и интерстициальной ткани почек;

    • воспаление уретры;

    • защемление головки полового органа кольцом крайней плоти — парафимоз.


    При несоблюдении санитарно-гигиенических норм во время проведения процедуры и неаккуратности диагноста из-за повреждений мочеиспускательного канала может быть инфицирована кровеносная система организма.


    Немаловажную роль играет и правильный подбор катетера для проведения манипуляций. Так, при применении трубки большего диаметра, пациентки женского пола могут страдать от такого неприятного явления, как расширение уретры.


    В случае, если пациенту прописали постоянно ношение дренажа, он должен в точности следовать всем рекомендациям лечащего врача и правильно его эксплуатировать, а именно:

    • регулярно проводить гигиенические мероприятия;

    • при появлении в урине кровяной примеси немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью;

    • проводить удаление катетера исключительно по показания в медицинском учреждении.

    В сети клиник «Доктор рядом» созданы комфортные условия для проведения катетеризации. Наши урологи имеют многолетний опыт работы и располагают современными аппаратами для проведения всех необходимых манипуляций. У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Записаться к нам приём можно, заполнив онлайн-форму или, позвонив нам: +7 (495) 153-01-77.

    Катетеризация мочевого пузыря в Калининграде

    Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская манипуляция, которая подразумевает ввод катетера через мочевыводящие пути. Эта процедура может назначаться как мужчинам, так и женщинам с различными целями. С помощью данной манипуляции обеспечивается нормальный отток мочи или производится наполнение мочевого пузыря лекарственными составами. Катетеризацию мочевого пузыря проводят в медицинской клинике «Альзория».

    Показания

    Рассмотрим, в каких случаях врач-уролог может назначить проведение катетеризации мочевого пузыря:

    • Острая задержка мочи.

    • Необходимость проверки проходимости мочевыводящих путей.

    • Промывание мочевого пузыря с помощью лекарственных составов.

    • Необходимость установки катетера на длительный срок, это актуально в тех случаях, когда человек не способен самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

    Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

    У мужчин

    Прежде чем установить катетер мужчине, врач проводит обработку наружных половых органов при помощи антисептических растворов. Очень важно, чтобы катетер устанавливал высококвалифицированный врач-уролог, поскольку мочевыводящие пути имеют чувствительную слизистую оболочку, которую легко повредить. В некоторых случаях перед введением катетера производится предварительное обезболивания при помощи местной анестезии. Длина мочеиспускательного канала у мужчин составляет примерно 25 см, соответственно, используется соответствующий катетер.

    У женщин

    Мочеиспускательный канал у женщин значительно короче (около 5 см) и шире, в отличие от мужчин. По этой причине установка катетера происходит менее болезненно. Но, по желанию пациентки, возможно предварительное обезболивание с помощью местной анестезии. Перед установкой катетера проводится тщательная дезинфекция полового органа, а сам катетер смазывают глицерином. Женщинам данную процедуру проводят на кушетке или на гинекологическом кресле.

    Общие правила

    После катетеризации мочевого пузыря может наблюдаться жжение и рези при мочеиспускании. В некоторых случаях наблюдается примесь крови в моче. Не переживайте, данные симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких суток.

    Кроме того, после проведения процедуры есть риск инфицирования или значительного повреждения слизистой мочеиспускательного канала. Обычно это случается, когда не соблюдаются меры предосторожности и стерильности.

    В медицинской клинике «Альзория» работают врачи-урологи с многолетним стажем работы. Всё манипуляции проводятся бережно и осторожно, также соблюдается 100% стерильность, поэтому риски осложнений сводятся к нулю. Будьте здоровы!

    Осложнения

    Обзор | Бактериурия | ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ | Катетер-ассоциированные биопленки
    Инкрустации | Уросепсис | Повреждение уретры | Общие уретральные осложнения | Список литературы

    Осложнения, связанные с катетером

    Проблемы, связанные с катетером из-за постоянного мочевого катетера (ВМС), существуют до тех пор, пока используются мочевые катетеры. В этом разделе будут рассмотрены осложнения ВМС: инфекционные осложнения, такие как (симптоматическая бактериальная инфекция, цистит, пиелонефрит, уросепсис и эпидидимит), закупорка катетера (из-за камней, биопленок и инкрустаций), злокачественные новообразования, связанные с катетером, гематурия, камни, стриктура уретры и т. Д. свищ из-за травмы уретры, травматической гипоспадии и периуретрального подтекания мочи.

    Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)

    Одним из наиболее частых и серьезных осложнений, возникающих при использовании мочевых катетеров, является ИМП, называемая «катетер-ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей» или CAUTI. ОСТОРОЖНО может привести к уросепсису и сепсису. Инфекции являются обычным явлением, потому что уретральные катетеры инокулируют микроорганизмы в мочевой пузырь и способствуют колонизации, обеспечивая поверхность для бактериальной адгезии и вызывая раздражение слизистой оболочки. Наличие мочевого катетера — самый важный фактор риска бактериурии.Большинство бактерий, вызывающих ОСТОРОЖНО, попадают в мочевыводящие пути вне или внутрь.

    Экстралюминальное загрязнение может произойти при введении катетера из-за загрязнения катетера из любого источника. Считается, что внепросветное заражение также происходит от микроорганизмов, поднимающихся из промежности по поверхности катетера. Считается, что большинство эпизодов бактериурии у катетеризованных женщин происходит через внепросветное проникновение организмов. Фекальные штаммы загрязняют промежность и проход уретры, а затем поднимаются к мочевому пузырю по внешней поверхности, вызывая бактериурию, образование катетерной биопленки и инкрустацию.Внутрипросветное заражение происходит при подъеме бактерий из загрязненного катетера, дренажной трубки или дренажного мешка для мочи.

    Микроорганизмы могут мигрировать вверх по катетеру в мочевой пузырь в течение 1-3 дней.

    По крайней мере 66% CAUTI являются результатом внепросветного заражения, тогда как 34% являются результатом внутрипросветного пути.

    Есть три точки входа для бактерий, связанных с катетером:

    1. проход уретры с проникновением бактерий при введении катетера,
    2. место соединения катетера с мешком, особенно при разрыве закрытой катетерной системы, или
    3. дренажный порт сборного мешка.

    Все три механизма, участвующие в патогенезе колонизации и инфекции мочевыводящих путей, в совокупности делают очень трудным профилактику CAUTI у людей с мочевыми катетерами на срок более 2 недель.

    Бактериурия

    Бактериурия (бактерии в моче) обычно возникает у большинства пациентов, которым установлен катетер на 2–10 дней. Большое количество и разнообразие типов организмов присутствует в периуретральной области и в дистальной части уретры, которые могут быть введены в мочевой пузырь во время введения катетера.

    Другие факторы, повышающие риск бактериурии, включают наличие остаточной мочи из-за недостаточного дренажа мочевого пузыря в мочевом пузыре (застой мочи способствует росту бактерий), ишемическое повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения, механическое раздражение от наличия катетера, и образование биопленки на внутрипросветной поверхности катетера.

    После установки катетера ежедневная частота бактериурии составляет от 3 до 10%. От 10% до 30% пациентов, которым проводят краткосрочную катетеризацию (т.е., от 2 до 4 дней) развиваются бактериурия и протекают бессимптомно. От 90% до 100% пациентов, подвергшихся длительной катетеризации, заболевают бактериурией.

    Около 80% внутрибольничных ИМП связаны с катетеризацией уретры; только от 5 до 10% связаны с манипуляциями с мочеполовой системой. Наличие потенциально патогенных бактерий и постоянного катетера предрасполагает к развитию внутрибольничной ИМП. Бактерии могут проникнуть в мочевой пузырь во время введения катетера, во время манипуляций с катетером или дренажной системой, вокруг катетера и после удаления.

    Для предотвращения бактериурии следует использовать два принципа гигиены катетера:

    1. должна использоваться «закрытая» система, а
    2. катетер следует удалить как можно скорее.

    Систематический обзор показал, что герметичные (например, заклеенные, предварительно герметизированные) дренажные системы способствуют предотвращению бактериурии. Основные компоненты закрытой системы включают катетер, предварительно подключенную сборную трубку с портом для безыгольной аспирации для получения образца мочи и вентилируемый дренажный мешок с портом для дренажа.

    Катетер-ассоциированная бактериурия обычно протекает бессимптомно и неосложненно, и ее не лечат, поскольку она постепенно проходит в нормальных мочевых путях после удаления катетера.

    Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

    CAUTI — наиболее распространенная внутрибольничная инфекция в больницах и домах престарелых, составляющая более 40% всех инфекций, приобретенных в учреждениях.

    ОСТОРОЖНО считаются осложненными ИМП и являются наиболее частым осложнением, связанным с длительным использованием катетера.

    ОСТОРОЖНО могут возникнуть не реже двух раз в год у пациентов с длительно установленными катетерами, требующими госпитализации. Они связаны с повышенным уросепсисом, сепсисом и смертностью. Катетеры являются хорошей средой для роста бактерий, поскольку бактериальные биопленки (слои организмов) прилипают ко многим поверхностям катетерной системы. Большинство CAUTI включают множественные организмы и резистентные бактерии из биопленок, связанных с катетером (обсуждается позже). К ним относятся Enterobacteriaceae , кроме E.coli (например, Klebsiella , Enterobacter , Proteus и Citrobacter ), pseudomonas aeruginosa , энтерококков и стафилококков и Candida . Кандидурия особенно часто встречается у людей с длительной катетеризацией мочи, получающих системные противомикробные препараты широкого спектра действия.

    ОСТОРОЖНО чаще возникает у женщин, чем у мужчин; из-за более короткой женской уретры и из-за близости уретры к анальному отверстию бактерии могут перемещаться на более короткое расстояние.

    Из-за более широкого использования антибиотиков увеличилось количество устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в частности, P. aeruginosa и C. albicans , двух организмов, часто участвующих в нозокомиальных инфекциях, связанных с устройствами. Проблемой в больницах и учреждениях LTC является инфицирование устойчивым к ванкомицину Enterococcus (VRE) и устойчивым к метициллину стафилококком aureus (MRSA). У пациентов с длительно установленными мочевыми катетерами симптомы катетерной инфекции часто неспецифичны.Симптомы ИМП вызваны воспалительной реакцией эпителия мочевыводящих путей на инвазию и колонизацию бактериями. Среди катетеризованных пациентов клинические проявления ИМП (боль, позывы к мочеиспусканию, дизурия, лихорадка и лейкоцитоз) встречаются нечасто, даже если присутствуют бактерии или дрожжи, и не более распространены при положительных результатах посева мочи, чем при отрицательных результатах.

    Замешательство или необъяснимая лихорадка могут быть единственными симптомами катетерного ОСТОРОЖНОСТИ у пациентов, проживающих в домах престарелых.

    Диагностика катетерной инфекции у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) может быть особенно сложной на основании анамнеза и физического обследования из-за частого отсутствия локализующих симптомов. Часто единственным симптомом ИМП, связанных с катетером, у людей с ТСМ является лихорадка, потоотделение, дискомфорт в животе или повышенная мышечная спастичность.

    Связанные с катетером биопленки

    После введения постоянного мочевого катетера бактерии быстро развиваются в колонии, известные как биопленки (живые слои), которые прикрепляются к поверхности катетера и дренажному мешку.

    Биопленка — это совокупность микроорганизмов с измененными фенотипами, которые колонизируют поверхность медицинского устройства, такого как постоянный мочевой катетер.

    Моча содержит белок, который прилипает к поверхности катетера и грунтует ее. Микроорганизмы связываются с этим белковым слоем и, таким образом, прикрепляются к поверхности. Такие бактерии отличаются от свободноживущих планктонных бактерий (бактерий, которые плавают в моче). Биопленки мочевого катетера могут изначально состоять из отдельных организмов, но более длительное воздействие неизбежно приводит к образованию биопленок из нескольких организмов.Бактерии в биопленках обладают значительными преимуществами в плане выживаемости перед свободноживущими микроорганизмами, будучи чрезвычайно устойчивыми к терапии антибиотиками.

    Связь между биопленкой и инфекцией заключается в том, что биопленка является постоянным резервуаром для микроорганизмов, которые после отслоения могут заразить пациента. Эти биопленки вызывают дополнительные проблемы, если бактерии (например, P. mirabilis ) продуцируют фермент уреазу.

    Затем моча становится щелочной (повышается pH), вызывая выработку ионов аммония с последующей кристаллизацией фосфата кальция и магния в моче.Эти кристаллы затем включаются в биопленку, что приводит к образованию корки на катетере с течением времени.

    Некоторые особенности биопленок имеют важное значение для развития устойчивости к противомикробным препаратам у организмов, растущих внутри биопленки. Поскольку присутствие биопленки подавляет антимикробную активность, организмы внутри биопленки не могут быть уничтожены с помощью только противомикробной терапии. Биопленка мочи обеспечивает защитную среду для микроорганизмов, что позволяет избежать действия противомикробных агентов.Биопленка также позволяет микробам прикрепляться к поверхностям катетера таким образом, чтобы их нельзя было удалить с помощью осторожного ополаскивания, такого как орошение. Биопленки могут начать развиваться в течение первых 24 часов после введения катетера. Сообщается, что в некоторых случаях биопленки становятся настолько толстыми, что блокируют просвет катетера. Наличие биопленок мочевого катетера имеет важное значение для устойчивости к противомикробным препаратам, диагностики ИМП, а также для профилактики и лечения ОСТОРОЖНО.

    Отложения

    Минеральные отложения внутри биопленки катетера вызывают отложения, которые являются уникальными для биопленок, образующихся на мочевых катетерах.Обычно на внутренней поверхности катетера видны корки, которые могут полностью блокировать поток катетера. Они могут покрыть воздушный шар, затрудняя его сдутие. После того, как воздушный шар сдувается, они падают в мочевой пузырь.

    Инкрустации обычно связаны с длительной катетеризацией, потому что они имеют прямое отношение к продолжительности катетеризации. Некоторые пациенты более склонны к стойкому образованию инкрустации катетера, и таких пациентов называют «блокаторами», а не «неблокаторами».Как отмечалось ранее, щелочной pH мочи является важным фактором, вызывающим инкрустацию катетера.

    Уросепсис

    Уросепсис может возникать в результате ИМП, приводя к генерализованному сепсису, и сообщалось о смерти от тяжелых ИМП. Было документально подтверждено, что летальность у катетеризованных пациентов более чем в 3 раза выше, чем у некатетеризованных лиц.

    Повреждение уретры

    Повреждение уретры происходит в основном у мужчин, поскольку катетер может препятствовать оттоку семенного секрета.Катетеризация уретры у мужчин связана с эпидидимитом, орхитом, абсцессом мошонки, простатитом и абсцессом предстательной железы. Он может начаться во время введения катетера, но увеличивается при длительном использовании катетера.

    Трудность прохождения катетера может означать, что катетер натолкнулся на стриктуру уретры, вошел или создал ложный проход в уретре, или что его проход заблокирован простатой, шейкой мочевого пузыря или сфинктером. Катетер может самотекать и закручиваться в уретре.

    Распространенные уретральные осложнения :

    1. Уретрит или воспаление уретрального прохода является основным источником дискомфорта и способствует нарушению целостности тканей. Это может быть связано с частым введением катетеров или принудительной катетеризацией против непроходимости. Уретрит может возникать чаще у пациентов с латексными катетерами.
    2. Эрозия (разрыв) уретры, в первую очередь мочевого прохода, возникает у людей, которым в течение длительного времени были установлены постоянные катетеры.Эта эрозия обычно является вторичной по причине натяжения катетера на дистальном отделе уретры в области прохода. Следует изменить способ закрепления катетера, чтобы предотвратить длительное натяжение или давление в отдельном месте. Кроме того, катетеры большего размера могут приводить к обструкции катетера и обеспечивать повышенное давление на проходной канал, вызывая эрозию уретры как у мужчин, так и у женщин. У мужчин эрозия происходит от прохода вниз по головке, а вентральная эрозия может привести к гипоспадии. Создание ложного прохода может происходить в первую очередь у мужчин с сохраняющимися стриктурами уретры.Наибольшему риску подвержены мужчины с увеличением предстательной железы.
    3. Уретральные свищи могут развиться у пациентов, длительное время находящихся на лечении с помощью уретрального катетера. Такое образование свища чаще всего развивается у женщин между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. Часто женщина, у которой развился свищ, будет жаловаться на подтекание и дренаж из влагалища.

    Другие осложнения, связанные с использованием постоянного катетера, включают следующее:

    • Эпидидимит, вызванный воспалением уретры и мочевого пузыря или абсцессами мошонки, наблюдаемый у мужчин.
    • Гематурия возникает у пациентов с длительными катетерами и является возможным признаком рака мочевого пузыря или камней в почках. Некоторое кровотечение может возникнуть во время введения катетера, но, если кровотечение не проходит, следует рассмотреть возможность проведения цитологического исследования мочи и цистоскопии. Может быть показано направление к урологу.
    • Камни в мочевом пузыре встречаются по крайней мере у 8% пациентов с постоянными катетерами и могут образовываться на катетере или удерживающем баллоне. Поэтому пациенты с этими катетерами должны ежегодно посещаться урологом.Рекомендуется выполнить цистоскопию для определения среды внутри мочевого пузыря и наличия камней или рака.
    • Рак мочевого пузыря может возникать у некоторых пациентов с постоянными катетерами в течение длительного времени. Это было замечено у пациентов с травмой спинного мозга. Рекомендуется мониторинг рака мочевого пузыря с помощью ежегодной цистоскопии и цитологического исследования мочи. Боль и дискомфорт могут возникать в дополнение к заболеваемости и смертности, вызванным CAUTI. В исследовании, проведенном в Медицинском центре по делам ветеранов (VA), 42% опрошенных пациентов с катетеризацией сообщили, что постоянный катетер был неудобным, 48% жаловались на боль и 61% отметили, что это ограничивает их повседневную деятельность.30% респондентов заявили, что присутствие катетера вызывает затруднения, а в незапрошенных комментариях, дополняющих структурированные анкеты, 2 респондента отметили, что это «чертовски больно». Утечка мочи вокруг катетера (также называемая «обходным катетером») в уретральном проходе или надлобковом месте введения является распространенным осложнением, встречающимся у 25–65% людей с ВМС. Шунтирование — это когда мочевой пузырь вытесняет мочу рядом с постоянным катетером по одной из нескольких причин: раздражение / воспаление, приводящее к «спазмам» или гиперактивности мочевого пузыря, обструкция катетера (из-за сгустков крови, камней, фекальной закупорки / запора) установка катетера или перегиб дренажной трубки.
    • Изгнание катетера или непреднамеренное смещение, определяемое как непреднамеренное удаление катетера, обычно при надутом удерживающем баллоне, может быть травматическим событием. Обычная причина — сдувание ретенционного баллона. Другие причинные факторы включают острый делирий или хроническое слабоумие, которое ставит под угрозу понимание пациентом причин катетеризации и последствий удаления. Гиперактивность детрузора или «спазмы мочевого пузыря», напряжение при дефекации или чрезмерное натяжение катетера в некоторых случаях могут привести к непреднамеренному удалению.

    Ссылки:

    1. Alexaitis I, Broome B. Внедрение протокола под руководством медсестры для предотвращения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. J Nurs Care Qual. 2014; 29: 245-52. DOI: 10.1097 / NCQ.0000000000000041
    2. Чаттерджи С., Маити П., Дей Р., Кунду А., Дей Р. Биопленки на постоянных урологических устройствах: микробы и перспективы управления антимикробными препаратами. Ann Med Health Sci Res. 2014; 4: 100-4 DOI: 10.4103 / 2141-9248.126612
    3. Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем.AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. DOI: 10.1016 / j.aorn.2017.02.013.
    4. Коул С., Записи А, Орр М., Линден С., Ли В. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей, вызванная синегнойной палочкой, опосредуется экзополисахарид-независимыми биопленками. J Infect Immun. 2014; 82: 2048-58. DOI: 10.1128 / IAI.01652-14
    5. Коттенден А., Блисс Д., Фейдер М., Гетлифф К., Эррера Н., Патерсон Дж. И др. Управление продуктами недержания: у П. Абрамса, Л. Кардозо, С. Хури, А. Вайна. (Ред.). Недержание мочи: материалы 5-й Международной консультации по недержанию мочи (стр.149-254). Плимут, Великобритания: Публикации в области здравоохранения.
    6. Дэвис Н.Ф., Бхатт Н.Р., МакКрейт Э., Флуд HD, Муни Р., Леонард Дж., Уолш М.Т. Отдаленные результаты травм, вызванных катетеризацией уретры: проспективное мультиинституциональное исследование. Мир Дж Урол. 2019 24 апреля. Doi: 10.1007 / s00345-019-02775-x. [Epub перед печатью]
    7. Деллимор К. Х., Хелер А. Р., Франклин С. Е.. Обзорный обзор серьезных осложнений, вызванных мочевым катетером. J Mater Sci Mater Med. 2013 августа; 24 (8): 1825-35. DOI: 10.1007 / s10856-013-4953-у.
    8. Fuchs MA, Sexton DJ, Thornlow DK, Champagne MT. Оценка основанного на фактических данных контрольного списка под руководством медсестры для предотвращения внутрибольничных катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. J Nurs Care Qual 2011; 26 (2): 101–9. Doi.org/10.1097/NCQ.0b013e3181fb7847.
    9. Резюме Гулда, Умшайд, Калифорния, Агарвал Р.К., Кунц Дж., Пегес Д.А., HICPAC. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31: 319-26. DOI: 10,1086 / 651091.
    10. Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Керин С. Л., Хикнер А., Кун Л., Ченг А. и др. Определение неинфекционных осложнений постоянных уретральных катетеров: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2013; 159: 401-10. DOI: 10.7326 / 0003-4819-159-6-201309170-00006.
    11. Хутон TM, Брэдли С.Ф., Карденас Д.Д. и др.: Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 года Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis 2010; 50: 625.
    12. Калисваарт Дж. Ф., Кацуми Х. К., Роннинген Л. Д., Хови РМ. Рак мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 2010; 48: 257-61. DOI: 10.1038 / sc.2009.118.
    13. Кидд Э.А., Стюарт Ф., Кассис Н.С., Хом Э., Омар Мичиган. Уретральный (постоянный или прерывистый) или надлобковый пути для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 12: CD004203. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004203.pub3.
    14. Лейк А.М., Райт Д., Эллингсон Л., Кремер Л., Кусковски М.А., Джонсон-младший.Осложнения катетеров Фолея. Является ли инфекция наибольшим риском? J Urol. 2012; 187: 1662-6. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.12.113.
    15. Магилл С.С., Эдвардс Дж. Р., Бамберг В., Белдавс З. Г., Думяти Г., Кайнер М. А. и др. Программа по новым инфекциям Группа по исследованию инфекций, связанных с медицинским обслуживанием, и использования противомикробных препаратов. Обследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, по нескольким штатам. N Engl J Med. 2014 27 марта; 370 (13): 1198-208. DOI: 10.1056 / NEJMoa1306801
    16. Maki DG, Knaskinki, V, Tambyah PA.Факторы риска катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: проспективное исследование, показывающее минимальное влияние нарушений ухода за катетером на рост CAUTI. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2000; 21 (2): 165.
    17. Меддингс Дж., Роджерс М.А., Мэйси М., Сент-С. Систематический обзор и метаанализ: системы напоминаний для уменьшения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей и использования мочевого катетера у госпитализированных пациентов. Clin Infect Dis. 2010; 51: 550-60. DOI: 10.1086 / 655133.
    18. Менегети М.Г., Чиол М.А., Беллиссимо-Родригес Ф., Ауксилиадора-Мартинс М., Гаспар Г.Г., Канини SRMDS, Базиль-Филью А., Лаус AM.Долгосрочная профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей среди пациентов в критическом состоянии посредством реализации образовательной программы и ежедневного контрольного списка для обслуживания постоянных мочевых катетеров: квазиэкспериментальное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14417. DOI: 10.1097 / MD.0000000000014417.
    19. Ньюман ДК. Устройства, изделия, катетеры и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. В D.K. Ньюман, Дж. Ф. Вайман, В. В. Велч (редакторы). Основная учебная программа для урологических медсестер (1 st ed., pp1XXX). 2016, Питман, Нью-Джерси: Общество урологических медсестер и партнеров, Inc
    20. Ньюман Д.К., Штраус Р., Абрахам Л., Майор-Джойнс Б. Невидимые опасности мочевых катетеров. AHRQ WebM & M [серийный онлайн]. Июнь 2015 г. Доступно по адресу: http://webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=352
    21. Newman, DK & Strauss, R (2013). Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. UroToday Int J. Oct, 6 (5), art 64.
    22. Nicolle LE. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Antimicrob Resist Infect Control 2014; 3: 23, doi.org / 10.1186 / 2047-2994-3-23.
    23. Никель Дж. К., Костертон Дж. У. Бактериальные биопленки и катетеры: ключ к пониманию бактериальных стратегий при катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Может ли J заразить Dis. 1992 сентябрь; 3 (5): 261-7
    24. Норсуорси А. Н., Пирсон М. М.. От катетера до камня в почках: уропатогенный образ жизни Proteus mirabilis. Trends Microbiol. 2017 Апрель; 25 (4): 304-315. DOI: 10.1016 / j.tim.2016.11.015.
    25. Парри М.Ф., Грант Б., Сестович М. Успешное снижение числа катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: акцент на удалении катетера по указанию медсестры.Am J Infect Control. 2013 декабрь; 41 (12): 1178-81. DOI: 10.1016 / j.ajic.2013.03.296.
    26. Ребманн Т., Грин Л.Р. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: резюме Ассоциации профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии, Inc., Руководство по ликвидации. Am J Infect Control 2010; 38 (8): 644-6. doi.org/10.1016/j.ajic.2010.08.003.
    27. Рассел Дж. А., Леминг-Ли Т., Уоттерс Р. Внедрение алгоритма предупреждения CAUTI, управляемого медсестрой. Nurs Clin North Am. 2019 Март; 54 (1): 81-96.DOI: 10.1016 / j.cnur.2018.11.001.
    28. Stickler DJ. Клинические осложнения мочевых катетеров, вызванные кристаллическими биопленками: что-то нужно делать. J Intern Med. 2014; 276: 120-9. DOI: 10.1111 / joim.12220
    29. Stickler DJ. Бактериальные биопленки у пациентов с постоянными мочевыми катетерами. Нат Клин Практ Урол 2008, 5 (11): 598–608.
    30. Томас А.З., Гири С.К., Мигер Д., Криг Т. Избегаемые ятрогенные осложнения катетеризации уретры и неадекватная подготовка интерната в клинической больнице третичного уровня.BJU Int. 2009; 104 (8): 1109-12. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009
    31. Wilde MH, McDonald MV, Brasch J, McMahon JM, Fairbanks E, Shah S, et al. Практики и проблемы, связанные с самообслуживанием пользователей мочевого катетера в течение длительного времени. J Clin Nurs. 2013; 22: 356-67. doi: 10.1111 / jocn.12042

    Дата публикации: 14 января 2013 г.

    Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательной деятельности

    Катетеризация мочевого пузыря — обычная процедура во всех больницах.Это может быть выполнено наружным, уретральным и надлобковым методом. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются рабочие знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, которым выполняется катетеризация уретры.

    Цели:

    • Описать процесс катетеризации мочевого пузыря

    • Определить показания для катетеризации мочевого пузыря.

    • Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.

    • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с катетерами мочевого пузыря.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Катетеризация мочевого пузыря выполняется как в терапевтических, так и в диагностических целях [1] [2]. В зависимости от времени пребывания мочевой катетер может быть прерывистым (краткосрочным) или постоянным (длительным).

    Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

    • Наружные катетеры прикрепляются к наружным гениталиям у мужчин или к лобковой области у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.

    • Уретральные катетеры вводятся через уретру с продвинутым концом в основание мочевого пузыря.

    • Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

    Катетеризация уретры чаще всего выполняется в повседневной клинической практике и обсуждается в этой статье [2].

    Анатомия и физиология

    Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, участвует в производстве, хранении и выведении мочи. В нормальных условиях у взрослого человека почки вырабатывают примерно 1500 мл мочи в сутки. Пройдя через мочеточники, моча откладывается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться от 350 мл до 500 мл.Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный у основания мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Произвольные поперечно-полосатые внешние мышцы сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль [3].

    Показания

    Показания к катетеризации мочевого пузыря:

    Терапевтический

    Задержка мочи может быть острой или хронической.Причинами задержки мочи могут быть:

    1. Обструктивная: Непроходимость мочевыводящих путей может быть внутренней (внутри мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызывать внутреннюю обструкцию. ДГПЖ — наиболее частая причина задержки мочи. Если закупорка вызвана патологией за пределами мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавить шейку мочевого пузыря, что приведет к внешней обструкции.[1]

    2. Инфекционные и воспалительные: Цистит, уретрит, простатит (распространенная инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.

    3. Фармакологические: Лекарства с холинолитическими или альфа-адренергическими агонистическими свойствами.

    4. Неврология : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи.[4]
    5. Прочие : Психогенная травма, синдром Фаулера у женщин. [1] [5] [6]

    Катетеризация мочевого пузыря выполняется в периоперационном периоде при большинстве операций на органах брюшной полости и таза, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случаях хирургического вмешательства на структурах, прилегающих к мочеполовым путям, рекомендуется использовать катетеры-оболочку. [1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна для хирургических пациентов, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли.[7]

    Диагностика

    • Измерение уродинамики

    • Сбор образцов для анализа мочи [8]

    • Рентгенографические исследования (цистограмма)

    Показания к удалению

    катетера для мочевого пузыря

    должны проверяться ежедневно и должны быть удалены, когда цель введения катетера удовлетворена. [9] При внутрибрюшинных колоректальных операциях катетер можно удалить на 1-й день после операции.В случае операций на прямой и средней части прямой кишки катетер может быть удален между 3-6 днями после операции в зависимости от риска задержки мочи [10].

    Раннее удаление мочевых катетеров помогает передвигаться и лучше выздоравливать после операции. [7] Для пациентов с хронической задержкой мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря полезна периодическая катетеризация.

    Противопоказания

    Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

    • Кровь в проходном отверстии.Введение катетера может усугубить основную травму.

    • Макрогематурия

    • Признаки уретральной инфекции

    • Боль или дискомфорт в уретре

    • Малый объем мочевого пузыря / растяжимость

    Оборудование

    Требуется оборудование для катетеризации мочевого пузыря

    Тип и выбор катетера

    Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

    1. Состав: силикон, латекс, ПВХ.

    2. Покрытие: тефлон, гидрогель и антимикробное или латексное покрытие с силиконовым эластомерным покрытием. [12]

    Выбор типа катетера зависит от клинических показаний, времени пребывания и индивидуальных рисков для пациента. [2] Квалифицированный врач должен выполнить катетеризацию с помощью катетера Куде или надлобкового катетера в тех случаях, когда стандартная катетеризация не дает результатов. Катетеры, пропитанные серебряным сплавом, предпочтительны для краткосрочной катетеризации (≤14 дней), поскольку они снижают частоту ИМП и бактериемии.[13]

    Подготовка

    Подготовка к катетеризации включает следующие шаги:

    • Изучите показания и противопоказания для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить потребность в направлении к урологу. [14]

    • Дайте пациенту четкие инструкции относительно процедуры. Дайте подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.

    • Должен присутствовать соответствующий источник света. [9]
    • Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]
    • Пациенту следует лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]

    • Правильное положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение лягушачьей ноги для женщин.

    • Подложите одноразовую прокладку под ягодицы пациента. [9]

    • Выполните гигиену рук.

    • Наденьте стерильные перчатки.

    • Наденьте на пациента драпировку.

    • Подготовьте головку полового члена и уретральный проход стерильным способом.У женщин недоминантной рукой обнажают уретральный проход, разделяя половые губы и обрабатывая проход с помощью раствора антисептика. [7]

    Техника

    Для мужчин:

    Необходимо обильно использовать местную анестезию и лубрикант. Гель-лубрикант следует выдавливать проксимально, при этом дистальный отдел уретры должен быть сжат до окклюзии. [15] Пенис удерживают не доминирующей рукой, направленной к потолку или пупку. Катетер вводят в уретральный проход доминирующей рукой до тех пор, пока Y катетера не окажется в уретральном проходе.[15] Возвращение мочи в прикрепленный мешок является признаком правильного попадания в мочевой пузырь. Затем баллон катетера надувают стерильной водой. Количество воды, используемой для надувания, зависит от рекомендаций производителя [7].

    У женщин:

    После обнажения уретрального прохода смазанный кончик катетера продвигается в проходной канал до тех пор, пока не произойдет самопроизвольный возврат мочи. Затем баллон катетера надувается в соответствии с рекомендациями производителя.У пациентов с патологическим ожирением для обнажения наружного прохода может потребоваться помощь второго человека или помещение пациента в положение Тренделенбурга. Соответствующий тампон с повидон-йодом помогает визуализировать проходной канал. В случае введения катетера во влагалище его следует оставить там до тех пор, пока новый стерильный катетер не будет успешно введен в проходной канал. [7] Обезболивание не имеет доказанного клинического применения у женщин. [15] На кончик катетера следует нанести смазывающий гель. Нанесение лубриканта на уретральный проход связано с трудностями при установке катетера.[15]

    Осложнения

    Осложнения катетеризации уретры включают:

    • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое осложнение, возникающее в результате длительной катетеризации. [7] Нормальный поток мочи предотвращает проникновение микробов из периуретральной кожи, избегая инфекции. Нарушение защитного механизма катетера приводит к повышенному риску ИМП. [3] Спираль Escherichia и пневмония Klebsiella являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.
    • Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) у основания мочевого пузыря, который перекрыт баллоном катетера. [16]
    • Боль из-за натяжения дренажного мешка. [8]
    • Преходящее ощущение покалывания — обычное явление у мужчин, которое часто возникает во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4 ° C. [8]
    • Обструкция катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией.Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера. [18]

    • Вытекание мочи из наружного канала уретры по отношению к катетеру может произойти в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными и купируются антихолинергическими препаратами, такими как оксибутинин.

    • Негативное влияние на качество жизни, особенно для пациентов с длительно установленными катетерами. [6]

    Из-за этих осложнений показания для катетеризации мочевого пузыря должны быть тщательно изучены перед процедурой.

    Клиническая значимость

    Катетеризация мочевого пузыря — это обычно выполняемая в больнице процедура. Поэтому врачи и медсестры должны знать о его показаниях, противопоказаниях и быть знакомыми со сценариями, при которых необходима консультация уролога. [15] Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно. Своевременное удаление катетера снижает риск инфекции мочевыводящих путей. [9]

    Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) является наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, и на нее ежегодно расходуется более 131 миллиона долларов медицинских расходов.[19] [20] 70% ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, связаны с катетерами. Риск бактериальной колонизации катетера увеличивается с продолжительностью от 3-10% в день до 100% при длительных постоянных катетерах. По данным Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN), диагноз CAUTI рассматривается у пациента с лихорадкой и бактериурией, которому установлен постоянный катетер не менее двух дней [19]. IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний) рекомендует рассматривать CAUTI как диагноз исключения у пациента с лихорадкой.Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии нецелесообразна и связана с лекарственной устойчивостью и повышенным риском инфекции Clostridium difficile [21]. При лечении ИМП, связанных с катетером, необходимо удалить постоянные катетеры на срок более двух недель [20]. Предупреждение ОСТОРОЖНО возможно, если избежать ненужного введения катетера и часто оценивать необходимость и стремиться к раннему удалению. [20] [21]

    Острая задержка мочи — это неотложная ситуация, при которой требуется катетеризация мочи.Стриктуры уретры являются одной из основных причин задержки мочи у пациентов моложе пятидесяти лет. Катетеризация уретры может быть сложной задачей при наличии стриктур уретры, и ее необходимо проводить с помощью катетера по французскому методу 14. При обнаружении непроходимости катетер не следует вводить в уретру с силой. [9] Кровь в проходном отверстии может быть из-за травмы уретры. Повторные попытки введения катетера могут еще больше увеличить риск травмы и создания ложного прохода. В сложных случаях катетеризации мочи необходимо незамедлительно обратиться к урологу.[15]

    Бессимптомная бактериурия (ASB) определяется как минимум ≥ 100 000 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл или ≥100 000 000 КОЕ / л бактерий, выделенных из пробы мочи без каких-либо признаков или симптомов ИМП. Противомикробная терапия не должна назначаться при ASB из-за повышенного риска устойчивости к противомикробным препаратам и побочных эффектов. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии показаны беременным женщинам и пациентам, которым предполагается проведение урологической эндоскопической процедуры, связанной с травмой слизистой оболочки.[22]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Катетеризация мочевого пузыря может потребоваться при множестве клинических состояний. Хотя в большинстве случаев катетер может установить врач или медсестра, для конкретных пациентов необходима консультация уролога. Медсестры являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они преимущественно выполняют процедуру. Они также следят за катетером и при необходимости помогают в обучении пациента и семьи. Фармацевт позаботится о том, чтобы пациент не принимал лекарства, которые могут вызвать задержку мочи.Физиотерапевт также играет роль в ранней мобилизации, упражнениях на мочеиспускание и реабилитации. Межпрофессиональное общение и координация ухода между профессионалами здравоохранения имеют жизненно важное значение для улучшения ухода, ориентированного на пациента, и улучшения результатов.

    Непрерывное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Тан Э, Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]
    2.
    Lachance CC, Grobelna A. Ведение пациентов с долговременными постоянными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 14 мая 2019 г. [PubMed: 31449368]
    3.
    Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]
    4.
    Кан С., Юн Дж. С., Ли СН, Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Пак Х.С.Технико-экономическое обоснование использования трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]
    5.
    Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 01 марта 2008 г .; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]
    6.
    Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y. Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты из интернет-времени компромиссное обследование.J Med Econ. 2018 Октябрь; 21 (10): 945-952. [PubMed: 29882712]
    7.
    Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]
    8.
    Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17 (4): 232-9. [PubMed: 18414267]
    9.
    Pellatt GC. Выведение мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация.2007 26 апреля — 9 мая Br J Nurs. 16 (8): 480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]
    10.
    Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сентябрь; 26 (3): 178-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3747286] [PubMed: 24436671]
    11.
    Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блувштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ]. Harefuah. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]
    12.
    Теофанидис Д., Фунтуки А.Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 Февраль; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]
    13.
    Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 25 сентября; 160 (17): 2670-5. [PubMed: 10999983]
    14.
    Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение.Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]
    15.
    Тан Э, Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]
    16.
    Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус, Великобритания, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? J Urol. 2007 январь; 177 (1): 203-7; Обсуждение 207. [PubMed: 17162043]
    17.
    Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: почти промахнуться. BMJ Case Rep. 2015 Apr 15; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4401990] [PubMed: 25878234]
    18.
    Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L. Активность катепсинов B и D у человека скелетная мышца при болезненных состояниях. Adv Exp Med Biol. 1988; 240: 243-56. [PubMed: 3149867]
    19.
    Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care.2017 Октябрь; 23 (5): 372-377. [PubMed: 28858916]
    20.
    Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заражение Dis Clin North Am. 2014 Март; 28 (1): 105-19. [PubMed: 24484578]
    21.
    Адвани С.Д., Факих М.Г. Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019 июн; 40 (6): 681-685. [PubMed: 30

    5]

    22.
    Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B, Семенюк Р. Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 02 мая 2019; 68 (10): e83-e110. [PubMed: 30895288]

    Осложнения периодической катетеризации: их профилактика и лечение

  • 1

    Wyndaele JJ, De Sy A, Claessens H.Оценка различных методов дренирования мочевого пузыря, используемых в ранней помощи пациентам с травмой спинного мозга Параплегия 1985 23 : 18–26

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 2

    Макгуайр Э.Дж., Савастано Дж. Сравнительный урологический исход у женщин с травмой спинного мозга J Urol 1986 135 : 730–731

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 3

    Bennett CJ et al .Влияние уретральных катетеров с интродьюсером на частоту исходов инфекций мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга J Urol 1997 158 : 519–521

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 4

    Джаннантони А и др. . Чистая периодическая катетеризация и профилактика почечной недостаточности у пациентов с травмой спинного мозга Спинной мозг 1998 36 : 29–32

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 5

    Weld KJ, Dmochowski RR.Влияние лечения мочевого пузыря на урологические осложнения у пациентов с травмой спинного мозга J Urol 2000 163 : 768–772

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 6

    Guttmann L, Frankel H. Значение периодической катетеризации в раннем ведении травматической параплегии и тетраплегии Параплегия 1966 4 : 63–83

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 7

    Пирман Дж. У.Профилактика инфекции мочевыводящих путей после травмы спинного мозга Параплегия 1971 9 : 95–104

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 8

    Lapides J, Diokno AC, Lowe BS, Kalish MD. Наблюдение за нестерильной периодической самокатетеризацией J Urol 1974 111 : 184–187

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 9

    Донован В, Столов В, Клоуэрс Д, Клоуэрс М.Бактериурия во время периодической катетеризации после травмы спинного мозга Arch Phys Med Rehabil 1978 59 : 351–357

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 10

    Maynard F, Diokno A. Инфекция мочевыводящих путей и осложнения во время чистой периодической катетеризации после травмы спинного мозга J Urol 1984 132 : 943–946

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 11

    Мюррей К., Льюис П., Бланнин Дж., Шеперд А.Чистая периодическая самокатетеризация при лечении дисфункции нижних мочевых путей у взрослых Br J Urol 1984 56 : 379–380

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 12

    Wyndaele JJ. Чистая периодическая самокатетеризация в профилактике инфекций нижних мочевыводящих путей В: Van Kerrebroeck Ph, Debruyne F (eds) Дисфункция нижних мочевыводящих путей: настоящие достижения и перспективы на будущее Bussum: Medicom 1990 pp.187–195

    Google Scholar

  • 13

    Саттон Дж., Шах С., Хилл В. Чистая периодическая самокатетеризация для пациентов с квадриплегией — пятилетнее наблюдение Параплегия 1991 29 : 542–549

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 14

    Whitelaw S, Hamonds J, Tregallas R. Чистая периодическая самокатетеризация у пожилых людей Br J Urol 1987 60 : 125–127

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 15

    Бакке А.Чистая периодическая катетеризация — физические и психологические осложнения Scan J Urol Nephrol Suppl 1993 150 : 1–69

    CAS

    Google Scholar

  • 16

    Биринг-Соренсен Ф., Ниланс Х.М., Дорфлингер Т, Соренсен Б. Урологическая ситуация через пять лет после травмы спинного мозга Scand J Urol Nephrol 1999 33 : 157–161

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 17

    Ott R, Rosier AB. Важность периодической катетеризации в восстановлении мочевого пузыря при острых поражениях спинного мозга. Материалы 18-й конференции Vet Admi по травмам спинного мозга, 1971 год 18 : 139–148

  • 18

    Рэйм Ф.С., Перкаш И. Инфекции мочевыводящих путей, возникающие у пациентов с недавней травмой спинного мозга при периодической катетеризации J Urol 1979 122 : 669–673

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 19

    Андерсон РУ.Профилактика бактериурии при периодической катетеризации острого нейрогенного мочевого пузыря J Urol 1980 123 : 364–366

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 20

    Prieto-Fingerhut T, Banovac K, Lynne CM. Исследование, сравнивающее стерильную и нестерильную катетеризацию уретры у пациентов с травмой спинного мозга Rehabil Nurs 1997 22 : 299–302

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 21

    Bakke A, Vollset SE.Факторы риска бактериурии и клинической инфекции мочевыводящих путей у пациентов, получавших чистую периодическую катетеризацию J Urol 1993 149 : 527–531

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 22

    Shekelle PG и др. . Систематический обзор факторов риска инфекции мочевыводящих путей у взрослых с дисфункцией спинного мозга J Spinal Cord Med 1999 22 : 258–272

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 23

    Barnes D et al .Корреляция бактериологической флоры уретры, головки и промежности с микроорганизмами, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей при травмах позвоночника, пациент мужского пола Параплегия 1992 30 : 851–854

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 24

    King RB и др. . Чистые и стерильные методы периодической катетеризации у госпитализированных пациентов с травмой спинного мозга Arch Phys Med Rehabil 1992 73 : (9) 798–802

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 25

    Darouiche R et al .Прогрессирование от бессимптомной до симптоматической инфекции мочевыводящих путей у пациентов с ТСМ: предварительное исследование J Am Parap Soc 1992 16 : 219–224

    Статья

    Google Scholar

  • 26

    Заявление о консенсусе по исследованиям Национального института инвалидности и реабилитации 27–29 января 1992 г. Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей у людей с травмами спинного мозга J Am Parap Soc 1992 15 : 194–204

  • 27

    Гриббл М.Дж., Путерман М.Л., МакКаллум, Нью-Мексико.Пиурия: ее связь с бактериурией у пациентов с травмой спинного мозга при периодической катетеризации Arch Phys Med Rehabil 1989 70 : 376–379

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 28

    Menon EB, Tan ES. Пиурия: индекс инфицированности больных с повреждениями спинного мозга Br J Urol 1992 69 : 141–146

    Статья

    Google Scholar

  • 29

    Noll F et al .Прерывистая катетеризация в сравнении с чрескожной надлобковой цистостомией при раннем лечении травматических поражений спинного мозга Параплегия 1988 26 : 4–9

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 30

    Ядав А., Вайдьянатан С., Паниграфи Д. Чистая периодическая катетеризация невропатического мочевого пузыря Параплегия 1993 31 : 380–380

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 31

    Schlager TA и др. .Корреляция периуретральной бактериальной флоры с бактериурией и инфекцией мочевыводящих путей у детей с нейрогенным мочевым пузырем, получающих периодическую катетеризацию Clin Infect Dis 1999 28 : 346–350

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 32

    Hull RA, Rudy DC, Wieser IE, Donovan WH. Факторы вирулентности изолятов Escherichia coli от пациентов с симптоматической и бессимптомной бактериурией и невропатическим мочевым пузырем из-за травм спинного и головного мозга J Clin Microbiol 1998 36 : 115–117

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 33

    Макгуайр Э.Дж., Диддел Дж., Вагнер-младший Ф.Сбалансированная функция мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга J Urol 1977 118 : 626–628

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 34

    Сперлинг КБ. Периодическая катетеризация для получения мочевого пузыря без катетера при повреждении спинного мозга Arch Phys Med Rehabil 1978 59 : 4–8

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 35

    Баркин М. и др. .Урологическая помощь пациенту с травмой спинного мозга J Urol 1983 129 : 335–339

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 36

    Wyndaele JJ. Раннее урологическое лечение больных с острой травмой спинного мозга. Диссертация доктора биомедицинских наук Государственный университет Гента 1983

  • 37

    Wyndaele JJ, Maes D. Чистая периодическая самокатетеризация: наблюдение в течение 12 лет J Urol 1990 143 : 906–908

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 38

    Barber DB, Woodard FL, Rogers SJ, Able AC.Эффективность обучения медсестер как средства лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у лиц с травмой спинного мозга SCI Nurs 1999 16 : 54–56

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 39

    Lapides J, Diokno AC, Gould FR, Lowe BS. Дальнейшие наблюдения по самокатетеризации J Urol 1976 116 : 169–172

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 40

    Линдан Р., Белломи В.Использование периодической катетеризации в программе тренировки мочевого пузыря, предварительный отчет J Chron Dis 1971 24 : 727–735

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 41

    Wyndaele JJ, De Taeye N. Ранняя периодическая самокатетеризация после травмы спинного мозга Параплегия 1990 28 : 76–80

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 42

    Waites KB, Canupp KC, Brookings ES, DeVivo MJ.Влияние перорального ципрофлоксацина на бактериальную флору промежности, уретры и нижних мочевыводящих путей у мужчин с травмой спинного мозга J Spinal Cord Med 1999 22 : 192–198

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 43

    Льюис Р.И., Каррион Х.М., Локхарт Дж.Л., Политано В.А. Значение бессимптомной бактериурии при нейрогенной болезни мочевого пузыря Урология 1984 23 : 343–347

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 44

    Пирман Дж. У.Значение инстилляций канамицин-колистин в мочевой пузырь в снижении бактериурии во время периодической катетеризации пациентов с острым повреждением спинного мозга Br J Urol 1979 51 : 367–374

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 45

    Haldorson AM, Keys TF, Maker MD, Opitz JL. Недостаточная ценность инстилляции неомицина после периодической катетеризации мочи Противомикробные препараты Chemother 1978 14 : 368–370

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 46

    Мерфи Ф.Дж., Зельман С., Мау В.Аскорбиновая кислота как подкисляющий агент мочи. II: Его дополнительная роль в хронической мочевой инфекции J Urol 1965 94 : 300–303

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 47

    Stover SL, Fleming WC. Рецидивирующая бактериурия у пациентов с полной травмой спинного мозга при использовании внешнего дренажа из презерватива Arch Phys Med Rehabil 1980 61 : 178–181

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 48

    Джонсон HW и др. .Краткосрочное исследование профилактики нитрофурантоином у детей, которым проводилась чистая периодическая катетеризация Педиатрия 1994 93 : 752–755

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 49

    Кеворкян К.Г., Мерритт Дж.Л., Ильструп DM. Метенамина манделат с подкислением: эффективный антисептик мочевого пузыря у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем Mayo Clin Proc 1984 59 : 523–529

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 50

    Дольфус П., Моле П.Лечение парализованного мочевого пузыря после травмы спинного мозга в отделении неотложной помощи Colmar Paraplegia 1969 7 : 204–205

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 51

    Вивиан Дж. М., Борс Э. Опыт периодической катетеризации в юго-западной региональной системе для лечения травм позвоночника Параплегия 1974 12 : 158–166

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 52

    Пирман Дж., Бейли М., Райли Л.Сравнение инстилляций трисдина в мочевой пузырь с катетером для уменьшения бактериурии во время периодической катетеризации пациентов с острой травмой спинного мозга Br J Urol 1991 67 : 483–490

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 53

    Галлоуэй А и др. . Серийные концентрации Creactive белка как индикатор инфекции мочевыводящих путей у пациентов с травмой позвоночника J Clin Pathol 1986 39 : 851–855

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 54

    Аллас Т., Колле Д., Ле Ланнон Д.Fonction génitale chez l’homme praplégique. Иммунологические аспекты Presse Med 1986 29 : 2119

    Google Scholar

  • 55

    Ohl DA и др. . Фертильность мужчин с травмой спинного мозга: влияние мочеполовой инфекции и лечения мочевого пузыря на результаты электроэякуляции J Am Paraplegia Soc 1992 15 : 53–59

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 56

    Rutkowski SB et al .Влияние лечения мочевого пузыря на фертильность у мужчин с травмой спинного мозга Параплегия 1995 33 : 263–266

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 57

    Orikasa S и др. . Опыт нестерильной периодической самокатетеризации J Urol 1976 115 : 141–142

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 58

    Wyndaele JJ, Oosterlinck W, De Sy W.Чистая периодическая самокатетеризация при хроническом лечении нейрогенного мочевого пузыря Eur Urol 1980 6 : 107–110

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 59

    Maynard FM, Diokno A. Чистая периодическая катетеризация для пациентов с травмой спинного мозга J Urol 1982 128 : 477–480

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 60

    Labat JJ et al .L’autosondage intermittentprore dans la reeducation des blesses medullaires et de la queue de cheval II Anniversary Réadaptation et de Médicine Physique 1985 28 : 125–136

    Google Scholar

  • 61

    Maynard FM, Glass J. Лечение невропатического мочевого пузыря с помощью чистой периодической катетеризации: результаты через 5 лет Параплегия 1987 25 : 106–110

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 62

    Уэбб Р., Лоусон А., Нил Д.Чистая периодическая самокатетеризация у 172 взрослых Br J Urol 1990 65 : 20–23

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 63

    Hellstrom P, Tammela T, Lukkarinen O, Kontturi M. Эффективность и безопасность перемежающейся катетеризации Clearn у взрослых Eur Urol 1991 20 : 117–121

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 64

    Kuhn W, Rist M, Zach GA.Периодическая самокатетеризация уретры: отдаленные результаты (бактериологическая эволюция, удержание, принятие, осложнения) Параплегия 1991 29 : 222–232

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 65

    Тирумавалан В.С., Рэнсли П.Г. Эйдидимит у детей и подростков на чистой периодической катетеризации Eur Urol 1992 22 : 53–56

    Статья

    Google Scholar

  • 66

    Перкаш И., Жиру Ж.Чистая периодическая катетеризация у пациентов с травмой спинного мозга: последующее исследование J Urol 1993 149 : 1068–1071

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 67

    Perrouin-Verbe B et al . Чистая интермиттирующая катетеризация в остром периоде у пациентов с травмой спинного мозга. Долгосрочная оценка уретральной и генитальной толерантности Параплегия 1995 33 : 619–624

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 68

    Валлер Л., Йонссон О., Норлен Л., Салливан Л.Чистая периодическая катетеризация у пациентов с травмой спинного мозга: долгосрочное наблюдение за применением гидрофильной техники с низким коэффициентом трения J Urol 1995 153 : 345–348

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 69

    Кухлемайер К.В., Ллойд Л.К., Стовер С.Л. Локализация инфекций верхних и нижних мочевых путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем SCI Digest 1982 336–342

  • 70

    Wyndaele JJ.Хронический простатит у пациентов с травмой спинного мозга Параплегия 1985 23 : 164–169

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 71

    Cukier J, Maury M, Vacant J, Mlle Lucet. Инфекция мочеиспускательного аппарата для взрослых Nouv Presse Med 1976 24 : 1531–1532

    Google Scholar

  • 72

    Günther M, Löchner-Ernst D, Kramer G, Stöhrer M.Прерывистая катетеризация у мужчин, страдающих нейрогенизмом: без вреда для уретры. Абстрактный постер 93, представленный во время Ежегодного научного собрания IMSOP, Сидней, Австралия, 2000. Реферат, стр. 112

  • 73

    Kovindha A, Na W, Madersbacher H. Радиологические аномалии у мужчин с травмой спинного мозга, использующих чистую прерывистую катетеризацию с помощью многоразового силиконового катетера в развивающихся странах. Плакат 86, представленный на ежегодном научном собрании IMSOP, Сидней, Австралия, 2000. Тезисы книги стр. 112

  • 74

    Mandal AK, Вайдайанатан С.Лечение стриктуры уретры у пациентов, практикующих чистую интермиттирующую катетеризацию Int Urol Nephrol 1993 25 : 395–399

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 75

    Vaidyanathan S, Soni BM, Dundas S, Krishnan KR. Цитология уретры у пациентов с травмой спинного мозга, выполняющих периодическую катетеризацию Параплегия 1994 32 : 493–500

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 76

    Валлер Л., Теландер М., Салливан Л.Важность осмоляльности в исследовании кроссоверов гидрофильных уретральных катетеров Спинной мозг 1998 36 : 368–369

    Статья

    Google Scholar

  • 77

    Michielsen D, Wyndaele JJ. Лечение ложных проходов у пациентов, практикующих чистую периодическую самокатетеризацию Спинной мозг 1999 37 : 201–203

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 78

    Даманский М.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у пациентов с параличом нижних конечностей Br J Surg 1965 52 : 168–177

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 79

    Solomon MH, Foff SA, Diokno AC. Камни мочевого пузыря, осложняющие периодическую катетеризацию J Урол 1980 124 : 140–141

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 80

    Amendola MA, Sonda LP, Diokno AC, Vidyasagar M.Камни мочевого пузыря, осложняющие периодическую чистую катетеризацию A J Рентгенол 1983 141 : 751–753

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 81

    Morgan JDT, Weston PMT. Исчезающий катетер — осложнение периодической самокатетеризации Br J Urol 1990 65 : 113–114

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 82

    Райзман Э.М., Премингер Г.М.Перфорация мочевого пузыря вторичная для очистки периодической катетеризации J Urol 1989 142 : 1316–1317

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

    • Каковы противопоказания и осложнения катетеров Фолея для лечения нейрогенного мочевого пузыря?

    Автор

    Bradley C Gill, MD, MS Главный ординатор, отделение урологии, Институт урологии и почек им. Гликмана; Клинический инструктор по хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Образовательный институт; Персонал-консультант, Отдел биомедицинской инженерии, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

    Брэдли Гилл, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Международного общества урологов

    Раскрытие информации: ничего расскрыть.

    Соавтор (ы)

    Сандип П. Васавада, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера; Врач Центра женской урологии и реконструктивной хирургии мочеполовой системы, Институт урологии и почек им. Гликмана; Совместное назначение с Женским институтом клиники Кливленда

    Сандип П. Васавада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Инженерного и урологического общества, Международного общества по борьбе с недержанием мочи, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной медицины. Реконструкция

    Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Axonics, BlueWind
    Получил долю владения от NDI Medical, LLC для членства в экспертной комиссии; Получена плата за консультацию от аллергана за выступление и преподавание; Получил гонорар от компании medtronic за выступление и преподавание; Получил гонорар от boston Scientific за консультацию.для: Oasis Consumer Healthcare.

    Фарзин Фирузи, доктор медицины Научный сотрудник Центра женской урологии и реконструктивной хирургии тазовых органов, Институт урологии Гликмана, Фонд кливлендской клиники

    Фарзин Фирузи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Рэймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, клиника Кливленда

    Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Главный редактор

    Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

    Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

    Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

    Дополнительные участники

    Рэймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, клиника Кливленда

    Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Шломо Раз, доктор медицины Профессор отделения хирургии отделения урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинская школа Дэвида Геффена

    Шломо Раз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского Медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Благодарности

    Майкл С. Ингбер, доктор медицины Научный сотрудник, Институт урологии и почек Гликмана клиники Кливленда

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Катетеры

    (внутривенные и мочевые катетеры): назначение и осложнения

    Что такое катетер?

    Катетер — это тонкая гибкая трубка, которая может вводить жидкости в ваше тело или выводить их.

    Если у вас проблемы с мочеиспусканием или вы не можете контролировать мочеиспускание, мочевой катетер, вводимый в мочевой пузырь, может избавить вас от мочи. Если вам нужна кровь или лекарство, ваш врач может использовать внутривенный катетер, который присоединен к одной из ваших вен с помощью иглы. Например, если у вас рак и вам нужна химиотерапия, вы ее получите именно так.

    Мочевые катетеры

    Мочеиспускание (мочеиспускание) — это основная функция, которую мы все должны выполнять несколько раз в день. Это помогает удалить шлаки и жидкость из вашего тела. Если вы не можете мочиться самостоятельно, вам может понадобиться катетер. Катетеры также используются для удаления мочи из организма перед операциями. Тип катетера и время, в течение которого он вам понадобится, зависят от вашего состояния здоровья.

    Типы мочевых катетеров

    В зависимости от вашего здоровья и продолжительности мочеиспускания ваш врач может порекомендовать:

    • Катетер Фолея. Этот вид остается на месте. Крошечный шарик, наполненный водой, удерживает один конец внутри мочевого пузыря. Другой конец стекает в сумку, которая либо привязана к вашей ноге, либо свисает со стороны кровати или подставки. Когда мешок заполнен, он опорожняется. Катетер Фолея необходимо заменять каждые 3 месяца или около того.
    • Катетеры прерывистые. Вы принимаете один из них несколько раз в день, либо по расписанию, либо всякий раз, когда чувствуете, что ваш мочевой пузырь полон. Обычно он проходит через уретру (трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря из вашего тела) и опорожняет мочевой пузырь.Ваш врач или медсестра научат вас вставлять и вынимать его.
    • Надлобковый катетер. Ваш врач вводит этот препарат в мочевой пузырь через разрез на животе, немного ниже пупка. Маловероятно, что это заразит вас.
    • Презерватив Катетер. Это может быть вариант для некоторых мужчин. Ничего не попадает в мочевой пузырь. Вместо этого вокруг пениса надевается оболочка, похожая на презерватив. Оттуда моча поступает по трубке в пакет.Он может показаться более удобным, чем другие типы мочевых катетеров, но может соскользнуть или протечь.

    Побочные эффекты мочевого катетера

    Есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание при использовании любого типа мочевого катетера.

    Инфекция. Это наиболее частая проблема. Катетер может пропустить микробы в ваше тело, где они могут вызвать инфекцию мочевого пузыря, уретры, мочевыводящих путей или почек. Позвоните своему врачу, если вы:

    • Чувствуете боль в животе или паху
    • У вас жар или озноб
    • Вы внезапно запутались

    Утечки. Это может быть признаком того, что ваш катетер заблокирован свернувшейся кровью или мусором. Сообщите своему врачу, если вы видите сгустки крови в моче или считаете, что что-то блокирует отток мочи.

    Спазмы мочевого пузыря . Это может произойти, если ваш мочевой пузырь пытается вытолкнуть катетер. Медицина может помочь.

    Другие, менее распространенные побочные эффекты:

    • Боль
    • ИМП
    • Камни в мочевом пузыре
    • Кровь в моче
    • Травма уретры
    • Повреждение почек (с использованием долгосрочных катетеров Фолея)

    Внутривенные катетеры

    Они дадут вам лекарства или жидкости прямо в кровоток.Его также называют IV. Есть два вида:

    Периферический венозный катетер. Если вам понадобится капельница на короткое время, вы, вероятно, подберете этот тип, который подключается к вене на руке, предплечье или стопе. Это самый простой и дешевый вид. Он может оставаться в нем до 4 дней, прежде чем медсестра будет вынуждена его заменить. Если он продлится дольше, это может вызвать раздражение вены или вызвать другие проблемы.

    Возможно, этот катетер вам не подходит, если:

    • Вам понадобятся лекарства более чем на несколько дней.
    • Вы не в больнице, а вместо этого обратитесь к врачу или в больницу, когда придет время принимать дозу.

    Центральный венозный катетер. Если вам нужно лекарство на более длительное время, вы, вероятно, получите этот тип катетера, который вводится в шею, ногу, руку или верхнюю часть груди и соединяется с одной из крупных кровеносных вен, которые входят в из твоего сердца.

    Он может оставаться в нем месяцами или даже годами. Ваш врач может порекомендовать его, если:

    • Вам понадобится внутривенное лекарство в течение длительного времени.Большая вена лучше справляется с катетером, чем маленькая. Если вам нужна химиотерапия, вероятно, вам понадобится такой катетер.
    • Вы получите лекарство внутривенно в амбулаторных условиях. Эти катетеры с меньшей вероятностью выйдут наружу, поэтому вы можете быть более активными в перерывах между курсами лечения.
    • Вам срочно нужно много лекарства или крови.
    • Ваш врач хочет измерить артериальное давление в одной из ваших крупных вен.
    • Вашему врачу необходимы образцы вашей крови несколько раз в день. Благодаря этому медсестрам не придется постоянно колоть вас иглой.
    • Пищу нельзя принимать через рот, желудок или кишечник, поэтому питательные вещества должны поступать прямо в кровь.
    • Ваши почки не работают. Вместо них ваша медицинская бригада подключит вас к диализному аппарату, который очистит вашу кровь от отходов.
    • Вам нужно лекарство, которое может повредить вашу кожу или мышцы, если вытечет. С таким катетером такое вряд ли случится.

    Чтобы ввести катетер, ваша медицинская бригада, вероятно, не усыпит вас, но дадут лекарство, чтобы расслабиться и вызвать сонливость.И они обезболят область, в которую будут вводить катетер.

    Есть родственный тип катетера, называемый периферически вводимым центральным катетером (PICC). Он проходит около локтя и поднимается по вену на руке.

    Осложнения с внутривенным катетером

    Когда ваша медицинская бригада вводит центральный венозный катетер, существует небольшая вероятность возникновения нескольких проблем:

    • Катетер может повредить вену.
    • Кровь может вытечь и вызвать синяк или другие проблемы.В большинстве случаев кровотечение останавливается само.
    • Катетер может порезать легкое, что приведет к его разрушению. В этом случае ваша медицинская бригада может повторно надуть ваше легкое.
    • Ваше сердце может выйти из нормального ритма. Если это так, обычно он сам возвращается в норму.

    Когда катетер остается внутри на некоторое время, могут возникнуть другие проблемы:

    • Катетер может протекать. Будьте осторожны при обращении с частями, находящимися за пределами кожи.
    • Катетер может перекрутиться.Возможно, вашей медсестре или врачу придется выпрямить или заменить его.
    • Свернувшаяся кровь может заблокировать катетер. Медсестра / медбрат покажет вам, как это предотвратить.
    • Катетер может выйти из вены. Если катетер выходит за пределы вашей кожи дальше, чем обычно, это признак того, что это произошло. Это нужно будет исправить вашей медсестре или врачу.
    • Вы можете заразиться инфекцией, если катетер проходит через кожу. Это менее вероятно, если вы будете содержать катетер и кожу вокруг него в чистоте.Покраснение, болезненность или припухлость могут быть признаками инфекции. Также возможны лихорадка или озноб.
    • В вене может образоваться сгусток крови или вена может сузиться. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами в случае возникновения этих проблем.

    Входы и выходы мочевых катетеров

    Предпосылки

    Введение постоянного катетера (IDC) — это обычная медицинская процедура, которая часто выполняется неправильно и ненадлежащим образом и может привести к серьезным осложнениям. Хотя большинство катетеризаций выполняется медперсоналом, медицинский персонал должен быть осведомлен о процедуре, продуктах и ​​распространенных осложнениях IDC.

    Цель

    Текущие руководства и литература были проанализированы для описания показаний к катетеризации, типов катетеров и обеспечения общего понимания осложнений, связанных с IDC, для врача общей практики (GP).

    Постоянные катетеры (IDC) — распространенные устройства, используемые для дренажа мочи. Медперсонал часто отвечает за базовое управление IDC, а при возникновении осложнений передается врачам. Однако в литературе показано, что введение и управление IDC плохо преподается в медицинских школах и младшем медицинском персонале. 1 Ограниченное знакомство с IDC в ​​годы становления и зависимость от специализированной медсестры создает риск потери квалификации врачей. В результате пациенты без необходимости обращаются в отделения неотложной помощи или помещаются в длинные списки ожидания специализированных амбулаторных клиник, когда большинство проблем, связанных с IDC, можно адекватно решить без участия специалиста. 2

    Показания к катетеризации

    Для предотвращения осложнений катетеры следует использовать только по клиническим показаниям. 3 Первоначально следует выбрать наименее инвазивную форму катетеризации и продвигать ее только тогда, когда метод больше не подходит.

    Периодическая катетеризация уретры «внутрь и наружу»

    Показания к периодической катетеризации включают снятие задержки мочи, дренаж остаточной мочи после мочеиспускания, расширение стриктуры уретры и получение стерильных образцов мочи. Лица с определенной нейрогенной дисфункцией или дисфункцией детрузора могут иметь регулярные схемы самокатетеризации.В зависимости от показаний частота самокатетеризации может варьироваться от еженедельных до многократных ежедневных вставок. Этим пациентам требуются адекватные знания и компетентность для безопасного выполнения самокатетеризации. 4 Обучение и оценку можно получить у медсестер по недержанию мочи и врачей, специализирующихся на проблемах мочеиспускания.

    Постоянная катетеризация уретры (краткосрочная и долгосрочная)

    Краткосрочные IDC обычно используются в больницах для лечения острой задержки мочи (AUR), измерения мочи, ирригации мочевого пузыря, отведения и дренажа мочи после операции или для пациентов, нуждающихся в эпидуральной анестезии. 4 Лица, обращающиеся с AUR, могут потребовать от IDC остаться в на месте в течение нескольких дней, прежде чем пытаться провести испытание по аннулированию. Это позволяет мочевому пузырю восстановить свой тонус перед попыткой опорожнения. Множественные неудачные, своевременные, аннулирующие испытания требуют направления к специалисту.

    Следует избегать длительного лечения недержанием мочи, и оно не заменяет медсестринский уход при недержании мочи. В редких случаях, когда надлобковый катетер (SPC) противопоказан, а другие методы не помогли, может потребоваться хронический IDC. 4 Безопасная практика по месту жительства обеспечивает замену IDC каждые 4–6 недель. Запланированные изменения IDC могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. Однако изменения IDC не должны сохраняться дольше трех месяцев.

    Надлобковая катетеризация

    В больнице краткосрочная надлобковая катетеризация используется для лечения ОЗМ, когда другие методы не дали результатов, или для отведения нижних мочевых путей после операции или травмы. 4–6 В этих ситуациях SPC является временной мерой.Как только будет достигнут эффективный дренаж уретры, SPC можно удалить, и свищ быстро закроется. Долговременная надлобковая катетеризация необходима, когда катетеризация уретры больше не возможна или при некоторых неврологических заболеваниях. 4,6 По сравнению с IDC, SPC легче чистить и менять, с меньшей вероятностью блокируют, не вызывают эрозию уретры, поддерживают половую функцию и уменьшают заражение кишечными микроорганизмами. 7 Для формирования нового надлобкового тракта требуется от 10 дней до четырех недель.Большинство учреждений ждут от шести до восьми недель, прежде чем менять вновь установленный SPC. По истечении этого времени SPC обычно меняют каждые четыре-шесть недель. 8 После удаления SPC следует немедленно заменить, так как надлобковый тракт быстро закрывается.

    Пациенты с постоянной катетеризацией имеют повышенный риск образования камней в мочевом пузыре и рака мочевого пузыря. Они требуют ежегодного ультразвукового исследования мочевого пузыря и исследования функции почек в сыворотке крови. Им также может потребоваться постоянный урологический осмотр и наблюдение при цистоскопии.

    Противопоказания к катетеризации

    IDC противопоказаны пациентам с аномалиями уретры, включая ложные проходы, тяжелые стриктуры, травмы или опухоли. 4 Травма таза, связанная с кровью в мясе, мокнущей простатой или гематомой промежности, очень подозрительна для повреждения уретры, и перед катетеризацией следует обратиться за консультацией к специалисту. Следует проявлять большую осторожность при самостоятельной катетеризации пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

    SPC

    противопоказаны, если факторы пациента увеличивают риск травмы или инфекции при установке.Эти факторы включают коагулопатию, карциному мочевого пузыря, беременность, асцит, тяжелое ожирение, большие кисты яичников, рубцовую ткань нижней части живота, сетку или спайки от предыдущих операций, рак таза или лучевую терапию. 4,6 Посев рака мочевого пузыря и предстательной железы по ходу цистотомии также представляет собой потенциальный риск.

    Типы катетеров

    Все австралийские катетеры должны соответствовать австралийским стандартам безопасности. 9 Общие материалы катетера включают поливинилхлорид (ПВХ), латекс и силикон. 4 Прямой катетер Нелатона — это обычное одноразовое изделие из ПВХ, используемое для периодической катетеризации. 4 Кратковременные IDC обычно изготавливаются из латекса или силикона. Латексные IDC обычно не используются из-за риска аллергии. Однако при отсутствии аллергии нет разницы в частоте инфекций мочевыводящих путей. 4 Силиконовые катетеры имеют больший внутренний диаметр, обычно прозрачны и связаны с пониженной скоростью бактериальной колонизации.Длительное использование снижает риск развития уретрита и стриктур уретры, что делает их предпочтительным материалом. 4

    Покрытие катетера предназначалось для уменьшения травм и инфекций. 7 Доказательства поддержки гидрогелевых, покрытых серебром или пропитанных антибиотиками катетеров ограничены. 4,8 Однако в Австралии наблюдается растущая тенденция к использованию гидрогелевых катетеров для самокатетеризации и долгосрочной IDC. Катетеры из гидрогеля становятся более гладкими при намокании, что снижает трение уретры. 10 Некоторые исследования показали, что гидрогелевые IDC можно оставлять на месте в течение 12 недель без каких-либо осложнений. 10

    Катетеры имеют от одного до трех просветов. Однопросветные катетеры представляют собой полые трубки, обеспечивающие однонаправленный поток, и используются для периодической катетеризации и сбора стерильной мочи. 3 Двухпросветные катетеры имеют надувной удерживающий баллон в одном канале и облегчают дренаж мочи в другом канале. 3,4 Трехпросветные катетеры используют ретенционный баллон в одном просвете и обеспечивают двунаправленную ирригацию в двух других просветах.Катетеры с тремя просветами используются для промывания мочевого пузыря для удаления гноя, сгустков и густых жидкостей из мочевого пузыря. 4

    Размер катетера измеряется по внешнему диаметру и выражается в французской шкале (Fg или Fr; 1 Fr = мм). Правильный размер определяется характеристиками пациента, типом сливаемой жидкости и показаниями к введению. 3 Как правило, следует выбирать наименьший подходящий калибр, чтобы предотвратить эрозию уретры или образование стриктуры. 3 Длина катетера у взрослых и детей разная (рис. 1).

    Рис. 1. Сводка кончиков катетеров, размеров и длины 4

    Кончики катетеров различаются по форме. При выборе насадки руководствуются показаниями для введения и анатомическими факторами. Стандартные катетеры имеют закругленный кончик и дренажное дистальное боковое отверстие, что позволяет легко вводить и отводить прозрачную мочу. 4 Катетеры со свистком имеют открытый скошенный конец, который улучшает отток вязких жидкостей, но создает повышенный риск травмы уретры при введении. 4 Катетеры Coudè и Tieman с наконечниками — это катетеры с закругленными концами и угловым наконечником. Оба катетера подходят мужчинам с увеличенной простатой, высокой шейкой мочевого пузыря и стриктурами уретры. 4 Катетеры с открытым концом вызывают меньшее раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и могут быть полезны для длительной катетеризации. 11

    Осложнения катетеров и управления

    Осложнения снижаются, если катетеры вводятся только по показаниям и остаются на месте в течение минимально необходимого времени (Таблица 1). 4,12 Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются наиболее частым осложнением катетеризации и часто вызывают обращение в терапевт или в отделение неотложной помощи. 13 В меньшей степени, закупорка катетера и обход катетера являются другими распространенными проявлениями отделения неотложной помощи. 2

    Таблица 1. Преимущества и недостатки различных видов катетеризации
    Тип Описание Преимущества Недостатки
    Наружные катетеры Устройства, прикрепляющиеся к наружным гениталиям; обычно называемые «уродом» или «катетеры для презервативов»
    • Снижение частоты бактериурии, ИМП, боли или смерти по сравнению с IDC
    • Повышенная безопасность и комфорт, особенно у пациентов с делирием и слабоумием
    • Практический вариант для пожилых мужчин с недержанием мочи, когда IDC не подходит
    • Повреждение ткани стержня полового члена при неправильном размещении
    • Недостаточная дренажная способность мочевого пузыря
    • В продаже имеются только мужские товары
    Прерывистые катетеры Прямая полая трубка из ПВХ, вставляемая через уретру и удаляемая после образования пустоты.
    • Меньшее влияние на подвижность, независимость и имидж тела
    • Снижение заболеваемости CAUTI
    • Используется только у компетентных пациентов
    • Увеличение частоты травм уретры с множественными вставками
    • По сравнению с IDC, снижение эффективности лечения задержки мочи
    Постоянные катетеры Двух- или трехпросветный катетер, удерживаемый на месте посредством надувания баллона со стерильной водой; обычно называемый «катетером Фолея»
    • Может оставаться на месте в течение 1–12 недель
    • В целом эффективное и приемлемое лечение задержки мочи
    • Самая высокая частота ОСТРО по сравнению с другими методами катетеризации
    • Риск травмы уретры и шейки мочевого пузыря при установке или удалении из-за баллона
    • Риск самостоятельного извлечения у пациентов с деменцией и делирием
    Надлобковые катетеры Двухпросветный катетер входит в мочевой пузырь через хирургически сформированный тракт через брюшную стенку
    • Может оставаться на месте в течение 2–3 месяцев одновременно
    • Возможность использования катетерного клапана в качестве альтернативы свободному дренажу, когда хранение мочи в мочевом пузыре допустимо
    • Противопоказания к введению включают коагулопатию и инфекцию брюшной стенки
    • Потенциальный риск травмы органов брюшной полости и перитонизма
    • Требуется оперативный доступ к урологической службе в случае осложнений
    • Сложное введение и поддержание у пациентов с ожирением
    • Пациенты могут продолжать выделять мочу через уретру
    CAUTI, катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей; IDC, постоянный катетер; ИМП, инфекция мочевыводящих путей
    Инфекции / колонизация

    ОСТОРОЖНО — самая распространенная внутрибольничная инфекция во всем мире. 4 Из инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи, 80% возникают у катетеризованных пациентов, что приводит к увеличению заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. 14 Заболеваемость CAUTI снижается за счет правильного размещения катетеров и ухода за ними. Это включает обеспечение показаний к введению, использование асептических методов, соблюдение правил гигиены рук при работе с катетерами, поддержание закрытой дренажной системы, обеспечение адекватной гидратации пациентов и своевременное удаление. 4,14

    У пациентов с длительным IDC бактериальная колонизация мочевыводящих путей прогрессирует, и у 95% катетеризованных пациентов бактериальная колонизация наблюдается через четыре недели. 15 ОСТОРОЖНО определяется наличием бактериурии и одновременных симптомов, включая общее недомогание, зловонную мочу, изменение цвета мочи и системные признаки заболевания. 16 Антибиотикотерапию следует назначать пациентам с симптоматическими инфекциями и руководствоваться чувствительностью посева для предотвращения устойчивости к антибиотикам. 15,16 Если есть подозрение на CAUTI, IDC следует сменить во время покрытия антибиотиками.

    Обструкция катетера

    Накопление сгустков крови, кристаллов, тканей и биопленок может вызвать закупорку. Задержка мочи вызывает дискомфорт, увеличивает риск инфицирования, вызывает вегетативную дисрефлексию у пациентов с травмами спинного мозга и хронически приводит к необратимой дисфункции мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения детрузора. 6,17,18 Повышение диуреза за счет адекватной гидратации предотвращает обструкцию. 4,18 Промывание катетера стерильным физиологическим раствором вручную может уменьшить обструкцию. В случае неудачи заблокированный IDC следует немедленно удалить и заменить. 17 Могут потребоваться катетеры большего размера с ирригационными каналами. Например, для обструкции сгустка необходимы ИДК> 20Fr и промывание мочевого пузыря.

    Обход катетера

    Обход мочи через катетер происходит по разным причинам. К ним относятся небольшой размер IDC, недостаточно надутый удерживающий баллон, запор, непроходимость и спазмы мочевого пузыря.Спазмы мочевого пузыря — это внезапные непроизвольные сокращения детрузора, которые приводят к боли внизу живота, сильным позывам и, возможно, к обходному мочеиспусканию у неврологически здорового человека. Удаление катетера обычно устраняет спазмы мочевого пузыря, но когда это невозможно, необходимы холинолитики (оксибутинин ) или β3-агонисты (мирабегрон). 17 Профилактика запоров с помощью режима ухода за кишечником также предотвращает катетерные осложнения, включая утечку и непроходимость. 4

    Травма

    Повреждение уретры, предстательной железы или шейки мочевого пузыря, приводящее к ложным трактам, стриктурам и кровотечению, связано с травматическим введением уретры. 4 Для правильного введения катетера см. Рис. 2. Травматическое повреждение с меньшей вероятностью произойдет при правильном выборе катетера, смазке, правильном положении пациента и введении в полный мочевой пузырь. Ретенционные баллоны следует надувать только внутри мочевого пузыря, на что указывает возврат мочи с IDC, вставленным на рукоятку.Если есть какие-либо сомнения относительно размещения катетера, баллон не следует надувать. Если пациент испытывает боль при надувании, немедленно спустите баллон и повторно оцените положение IDC, поскольку это может указывать на то, что катетер находится вне мочевого пузыря. IDC следует использовать с осторожностью у пациентов с риском самостоятельного извлечения, например, с деменцией или страдающими делирием. По возможности рекомендуется ультразвуковое исследование для оценки объема мочевого пузыря и определения направления введения SPC. 4,6 Эрозия уретры чаще возникает при использовании катетеров большего диаметра, при длительном натяжении или использовании. 4

    Рис. 2. Соответствующее введение катетера пациентам мужского и женского пола
    Изображения воспроизведены с разрешения Майкла Д’Алессандро из материала Bergman R. Катетеризация мочевого пузыря. Анатомические атласы, www.anatomyatlases.org/firstaid/BladderCatheterization.shtml
    IDC, постоянный катетер

    Направление в отделение неотложной помощи или уролога

    Если требуется помощь специалиста, необходимо направление в больницу.Это включает случаи, когда удаление или повторное введение катетера небезопасно или сложно, есть подозрение на перфорацию и требуется визуализация мочевыводящих путей. Также следует обращаться к специалистам в случае сепсиса или ОСТОРОЖНО, не поддающихся лечению пероральными антибиотиками, продолжающегося и неконтролируемого кровотечения, рецидивирующей обструкции катетера и неадекватного обезболивания.

    Заключение

    Соответствующие знания и опыт врачей общей практики в области катетеризации и связанных с ней осложнений сокращают воздействие на отделения неотложной помощи.Многие проблемы, связанные с катетерами, можно безопасно и адекватно решать в сообществе, что приводит к своевременному лечению и повышению удовлетворенности пациентов. Неотложная помощь специалиста должна быть зарезервирована для пациентов, у которых основные меры оказались безуспешными или у которых есть подозрение на дальнейший вред или опасные для жизни осложнения.

    Ключевые моменты

    • Используйте наименее инвазивный метод при клинических показаниях мочевого катетера.

    • IDC

      бывают разной формы, длины, диаметра и из материалов.

    • Осложнения, связанные с катетером, можно предотвратить, если использовать соответствующую технику обращения и введения, а также когда катетеры остаются на месте в течение минимально необходимого времени.

    • Распространенные катетерные осложнения включают инфекцию, непроходимость, подтекание мочи и травмы мочеполовых путей.

    • Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией во всем мире.

    • Большинство осложнений, связанных с катетером, можно адекватно лечить в сообществе.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

    Лечение осложнений, связанных с использованием постоянных мочевых катетеров

    Пенни Тремейн Старший преподаватель факультета здоровья и естественных наук, Университет Де Монфор, Лестер, Англия

    Почему вам следует прочитать эту статью:

    • • Чтобы понять клинические показания для катетеризации мочи

    • • Ознакомиться с основными осложнениями, связанными с постоянной катетеризацией мочи

    • • Чтобы расширить свои знания о том, как проводить катетеризацию мочи. снизить частоту катетер-ассоциированных осложнений

    Установка постоянного уретрального мочевого катетера — это инвазивная процедура, которая обычно проводится в медицинских учреждениях.Однако есть несколько рисков и потенциальных осложнений, связанных с этими устройствами, поэтому по возможности следует избегать их использования. Важно, чтобы медсестры обладали необходимыми знаниями и навыками не только для оценки того, нужен ли пациенту катетер, но и для сведения к минимуму риска связанных осложнений и понимания того, как с ними справиться. В этой статье обсуждаются некоторые из распространенных осложнений, которые могут возникнуть при использовании постоянных мочевых катетеров, в том числе: инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером; закупорка катетера; инкрустация; отрицательное давление; спазм и травмы мочевого пузыря; а у мужчин — парафимоз.В нем также объясняются шаги, которые медсестры могут предпринять для снижения риска этих осложнений, и способы их эффективного лечения.

    Стандарт сестринского дела .
    DOI: 10.7748 / ns.2020.e11599

    Экспертная оценка

    Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

    Переписка

    ptremay @ dmu.ac.uk

    Конфликт интересов

    Не задекларировано

    Tremayne P (2020) Лечение осложнений, связанных с использованием постоянных мочевых катетеров. Стандарт сестринского дела. DOI: 10.7748 / нс.2020.e11599

    Опубликовано онлайн: 19 октября 2020 г.

    Хотите узнать больше?

    Подписаться на безлимитный доступ

    Попробуйте месячный доступ всего за 1 фунт стерлингов и получите:

    В ваш пакет подписки входит:

    • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
    • Ежемесячное цифровое издание
    • RCNi Портфолио и интерактивные викторины CPD
    • RCNi Learning с более чем 200 модулями, основанными на фактах
    • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

    Подписаться

    Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

    Уже подписаны? Вход

    В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.

    Сколько раз в день нужно подмывать новорожденного: Гигиена девочек | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

    Гигиена девочек | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

    20.01.2020


    Уважаемые родители! Сегодня постараюсь в своей статье раскрыть тему «гигиена девочек в возрасте от 0 до 7 лет». Казалось бы, что сложного в подмывании ребенка? Однако есть определенные правила, соблюдая которые, Вы не столкнетесь с проблемами в детской гинекологии и Вам не придется срочно искать детского гинеколога!


    Правильная гигиена – это та гигиена, которая не вредит кожному покрову вульвы девочки и не вызывает гинекологические заболевания. Так в чем же она заключается?


    Первое правило и самое важное: Подмывать девочку нужно спереди назад, а не наоборот! Делать это нужно ни в коем случае не по 5-10 раз в день, а достаточно 2-х раз в день под проточной водой (утром и вечером). Почему? Чтобы не смывать кожную (липидную) смазку, смегму и не пересушивать водой нежную, тонкую и часто чувствительную кожу вульвы малышки.


    Второе правило: При каждом подмывании мы не используем любимое мамой мыло или гель для гигиены девочки. Девочке до 3-х лет без разницы каким средством Вы будете ее подмыть – дорогим, дешевым, со вкусом вишни или запахом клубники. Выбор средства для гигиены ребенка ложится полностью на плечи родителей. И здесь важно, чтобы средство было с нейтральным рН, без отдушек, вкусовых ароматизаторов и с мягким ПАВом. Чтобы не «ломать голову» над выбором геля для подмывания, данные средства покупать лучше в аптеке или в сети с фармацевтическим направлением, особенно если есть или были в анамнезе у мамы, папы или ближайших родственников проявления аллергического дерматита (не важно какого дерматита – на пыльцу, пыль, продукты питания и т.п.). Гигиенический гель используется для подмывания вульвы 1-2 раза в неделю, не чаще! Если у девочки есть проявления атопического дерматита, то и 1 раз в неделю достаточно. При этом мы промываем складки вульвы без фанатизма, смываем те выделения, которые могут накопиться в течение недели и легко смываются (о физиологических выделениях я подробнее чуть ниже напишу).


    Данное правило используется с учетом чистой попы, в случаях, когда девочка «сходила по-маленькому» или мама меняет подгузник (а подгузник мама должна менять каждые 2-3 часа!) До 3-х месяцев жизни ребенка частая смена подгузника и воздушные ванны по полчаса — час допустимы и рекомендуются педиатрами и детскими гинекологами. Но с 3-х месячного возраста и до 1 года интервал воздушных ванн должен увеличиваться, а количество подгузников сокращаться до 3-4 штук в сутки! Подгузники используем на прогулку и выбираем какую-то часть ночного сна — первая или вторая половина ночи, когда девочка может находиться в подгузниках. С 1 года рождения и до 2.5 лет подгузники должны применяться только на прогулку.


    Подгузники — это «больная» тема для многих мам, не все соглашаются с теми правилами гигиены, о которых я написала выше и которых годами придерживались наши мамы, бабушки т.д. Здесь выбор всегда у родителей свой – либо мама комфортно делает себе и некомфортно ребенку, либо наоборот. Так вот, в том случае, когда мама не досыпает и на первое место ставит здоровье своего дитя, проблем с вульвой у девочки значительно меньше, либо их совсем нет.


    Третье правило: Если девочка «сходила по — большому» — необходимо хорошо промыть анальные складки с гелем для гигиены и убедиться, что в области вульвы не осталось остатков каловых масс. Если хоть малейшие загрязнения имеются — вульву мы подмываем водой с гелем!


    Четвертое правило: Влажные салфетки. Салфетками любого производства (японские, российские, французские и т.п.) и даже купленными в аптеке с надписью для «для грудничков» или «для самых маленьких» — мы пользуемся в исключительных случаях – когда нет возможности подмыть ребенка проточной водой. То есть салфетки – это исключение из хороших правил!


    Пятое правило касается физиологических выделений (смегма): Смегма – это белый, до 1 года жизни ребенка — плотный налет; с 1-го года и старше – мелкий, крошковидный. У данного правила есть небольшие тонкости с учетом анатомии и физиологии девочки. После рождения, в первый месяц ( максимум до 3-4х месяцев) — белый налет вырабатывается половыми железами ежедневно и соответственно ежедневно в определенном количестве родители могут видеть его в складках малых половых губ. Объем выделений зависит в большей степени от эстрогенного фона, как мамы, так и девочки. С 3-х месяцев жизни (а у кого то и с 1-2х месяцев) эстрогенный фон начинает падать и выделений становится все меньше. Поэтому нет четкого возрастного показателя, а есть индивидуальный уход у каждого ребенка. Мама должна ориентироваться на количество выделений у девочки. В первый месяц жизни ребенка после подмывания с водой, выделения в малых половых губках девочки убираем ежедневно ватным тампоном или ватной палочкой смоченной в вазелиновом масле (оно более нейтральное и спокойное, чем персиковое или абрикосовое). Не нужно стараться тщательно смыть «налет» водой, он плохо смывается из-за большого количества липидов в своем составе. Через 2-3 месяца от рождения, когда выделений становится все меньше и меньше, данную процедуру можно проводить через день. В дальнейшем, ближе к 1 году и до 6 лет, убирать смегму рекомендуется 1 раз в неделю. Не нужно каждый раз травмировать кожные покровы девочки своими действиями, делать вульву беззащитной перед внешними и внутренними факторами среды. Смегма – это защитные физиологические выделения и показатель здоровья девочки! Нет смегмы — следовательно есть риск травматизации кожи, есть риск синехий малых половых губ, есть риск воспаления за счет активации своей условно-патогенной или патогенной флоры, которая хорошо себя чувствует там где нет защитной смегмы.


    Коротко подведу итоги и продублирую золотые правила гигиены девочки, разработанные заведующей гинекологическим отделением детей и подростков, д.м.н., профессором, заслуженным деятелем науки и членом-корреспондентом РАН, Е.В. Уваровой (2010г):
    1. Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. На них не должно оставаться остатков каловых масс, мочи и других выделений;

    2. Принимать душ следует 2 раза в сутки и по мере необходимости;

    3. Подмываться нужно теплой водой, чистыми руками. При желании и по показаниям следует использовать жидкое мыло для интимной гигиены, которое лучше покупать в аптеке;

    4. Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками, предварительно вымытыми с мылом;

    5. Для ухода за половыми органами лучше не пользоваться мочалками, а влагу после мытья следует промокать, а не вытирать, чтобы не поцарапать нежную слизистую оболочку половых органов;

    6. Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным — это является профилактикой провоцирующего фактора в отношении инфицирования, в том числе и половых путей.


    Материал подготовлен детским и подростковым гинекологом, к.м.н. Силенко О.Н.

    Возврат к списку

    Педиатр: как часто подмывать детей?

    Вопрос: 

    Здрав­ствуй­те! Я запу­та­лась, как часто нуж­но под­мы­вать детей. От одних слы­шу, что нуж­но еже­днев­но под­мы­вать сред­ством или с мылом, от дру­гих, что частое под­мы­ва­ние вре­дит здо­ро­вью поло­вых орга­нов. Помо­ги­те разо­брать­ся, как же пра­виль­но под­мы­вать?! Кари­на, мама дво­их детей

    ______

    Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мать вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

    Отвечает врач-педиатр Соловьева Екатерина Александровна

    Туа­лет наруж­ных поло­вых орга­нов состав­ля­ет неотъ­ем­ле­мую часть гиги­е­ни­че­ских меро­при­я­тий как взрос­лых, так и детей. К дан­но­му меро­при­я­тию у детей сто­ит отно­сить­ся осо­бен­но вни­ма­тель­но и береж­но. Ситу­а­ция усу­губ­ля­ет­ся тем, что вокруг интим­ной гиги­е­ны воз­ни­ка­ет мно­го ненуж­ных и вред­ных сове­тов, спо­ров и слухов.

    Итак, сле­ду­ет пом­нить, что ново­рож­ден­ных детей и детей груд­но­го (до 1 года) воз­рас­та нуж­но под­мы­вать после акта дефе­ка­ции и при смене под­гуз­ни­ка (не реже, чем 1 раз в 3 часа). При этом сред­ством для под­мы­ва­ния нуж­но поль­зо­вать­ся толь­ко после акта дефекации.

    После года деток нуж­но под­мы­вать не реже 1 раза в день водой, детей 5–6 лет сред­ством для под­мы­ва­ния поль­зо­вать­ся 1–2 раза в неде­лю, 7–10 лет — 3–4 раза в неде­лю, далее ежедневно.

    Что зна­чит сред­ство для под­мы­ва­ния? Суще­ству­ют спе­ци­аль­ные сред­ства с мар­ки­ров­кой “для интим­ной гиги­е­ны детей” или “для под­мы­ва­ния мла­ден­цев”, так­же необ­хо­ди­мо обра­щать вни­ма­ние на воз­раст, стар­ше кото­ро­го оно раз­ре­ше­но для исполь­зо­ва­ния. Для детей груд­но­го воз­рас­та под­хо­дит лишь отмет­ка 0+. 

    Роди­те­лям при выбо­ре сред­ства сле­ду­ет  изу­чать состав, в нем не  долж­но быть пара­бе­нов, отду­шек, лау­рил­суль­фа­та, три­кло­за­на, фта­ла­тов.  Жела­тель­но, что­бы сред­ство не име­ло выра­жен­но­го запа­ха и было прозрачным. 

    Далее, как пра­виль­но поль­зо­вать­ся подоб­ны­ми сред­ства­ми. Ника­кие хими­че­ские веще­ства не сто­ит нано­сить непо­сред­ствен­но на поло­вые орга­ны малы­ша, нуж­но дози­ро­вать сред­ство на пред­ва­ри­тель­но вымы­тую ладонь роди­те­ля, раз­ба­вить водой, и лишь потом, такой мыль­ной водой мыть мла­ден­ца, сра­зу смы­вая пену про­точ­ной водой. Направ­ле­ния дви­же­ний долж­ны осу­ществ­лять­ся от лоб­ка к крест­цу что­бы избе­жать попа­да­ния фека­лий на моче­по­ло­вые органы. 

    Теперь о поло­вых раз­ли­чи­ях. Жела­тель­но избе­гать попа­да­ния мою­щих средств на сли­зи­стую (вуль­ву) у дево­чек. То есть мыть сле­ду­ет кожу. Если мама заме­ча­ет выде­ле­ния на поло­вых губах или где-либо ещё, сле­ду­ет уда­лить их ват­ным там­по­ном, смо­чен­ным кипя­че­ной водой или при необ­хо­ди­мо­сти пер­си­ко­вым мас­лом. Важ­но все вре­мя увлаж­нять сли­зи­стую  поло­вых губ с помо­щью мас­ла, дет­ско­го жир­но­го кре­ма. Если поло­вые губы будут  увлаж­не­ны, сни­жа­ет­ся риск воз­ник­но­ве­ния сине­хий — срас­та­ния поло­вых губ. Это состо­я­ние воз­ни­ка­ет по при­чине того, что у дево­чек пока не выде­ля­ет­ся доста­точ­ное коли­че­ство поло­вых гор­мо­нов  и не выра­ба­ты­ва­ет­ся слизь, увлаж­ня­ю­щие наруж­ные поло­вые орга­ны, сли­зи­стая пере­сы­ха­ет и срастается. 

    У маль­чи­ков до опре­де­лен­но­го воз­рас­та голов­ка поло­во­го чле­на сра­ще­на с край­ней пло­тью, такое состо­я­ние носит назва­ние физио­ло­ги­че­ский фимоз. Насиль­но откры­вать голов­ку поло­во­го чле­на не реко­мен­ду­ет­ся, это может при­ве­сти к трав­ма­ти­за­ции тка­ней. Нуж­но слег­ка оття­нуть кожу, на сколь­ко поз­во­ля­ет это­го физио­ло­гия малы­ша, и про­мыть ее водой. Направ­лять струю душа в отвер­стие моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла так­же не следует. 

    Очень важ­но не пере­усерд­ство­вать в жела­нии соблю­дать пра­ви­ла лич­ной гиги­е­ны, ведь на сли­зи­стой обо­лоч­ке содер­жит­ся полез­ная мик­ро­фло­ра, пре­пят­ству­ю­щая раз­мно­же­нию пато­ген­ных мик­ро­бов, а рН на сли­зи­стой — сла­бо-щелоч­ная, что вдвойне бла­го­при­ят­ству­ет для раз­ви­тия инфек­ци­он­но­го про­цес­са (устой­чи­вость к пато­ген­ным мик­ро­бам выше все­го в кис­лой сре­де). Поэто­му, если роди­те­ли часто при­бе­га­ют к исполь­зо­ва­нию хими­че­ских средств для под­мы­ва­ния детей, а уж осо­бен­но если исполь­зу­ют для этой цели мыло, даже дет­ское, то все полез­ные лак­то­бак­те­рии и бифи­до­бак­те­рии попро­сту погибают. 

    При обу­че­нии детей прак­ти­ке само­сто­я­тель­но­го под­мы­ва­ния сто­ит учи­ты­вать все выше­из­ло­жен­ное, часто­та под­мы­ва­ния со сред­ством — 1 раз в день во вре­мя выпол­не­ния осталь­ных гиги­е­ни­че­ских про­це­дур, а после дефе­ка­ции, если поз­во­ля­ют усло­вия, кожу вокруг аналь­но­го отвер­стия нуж­но про­мыть про­точ­ной водой. Девоч­кам в пре­ме­нар­хе и тем более при наступ­ле­нии мен­стру­а­ции необ­хо­ди­мо под­мы­вать­ся 2 раза в день или более по необ­хо­ди­мо­сти, так как после 9–10 лет начи­на­ют выра­ба­ты­вать­ся выде­ле­ния, кото­рые при­да­ют ощу­ще­ние влаж­но­го ниж­не­го белья. 

    После про­ве­де­ния туа­ле­та наруж­ных поло­вых орга­нов сле­ду­ет выте­реть кожу мяг­кой пелен­кой про­ма­ки­ва­ю­щи­ми движениями.

    Автор: Врач-педи­атр Соло­вье­ва Е.А.

    Доро­гие чита­те­ли! Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.

    Вни­ма­ние: дан­ный ответ док­то­ра явля­ет­ся озна­ко­ми­тель­ной инфор­ма­ци­ей. Не заме­ня­ет очной кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние лекар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми не допускается. 

    Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

    Интимная гигиена младенцев. Вредные мифы и советы педиатра

    Родного малыша с ароматной макушкой хочется окружить чистотой и красивыми одежками, умыть всеми пенками и намазать лучшими маслами из детского магазина. Только бы ему было чисто и комфортно. Но как правильно проводить гигиенические процедуры малышам, чтобы не навредить, и каким «проверенным» советам не стоит следовать? Об этом говорим сегодня с дерматологом-аллергологом Анной Большаковой.

    Подмывать после каждого похода в туалет? Неверно

    Малыши довольно часто ходят «в туалет», и, что касается малой нужды, хороший памперс с этой задачей прекрасно справляется. Если менять подгузник вовремя, то область промежности остается достаточно сухой и чистой, мыть ее не нужно. 

    А вот если совершился акт дефекации, ребенка нужно подмыть. При этом возможно применение специального детского мыла или средства для подмывания.

    Когда малышей подмывают слишком часто, со слизистой и поверхности кожи вымываются полезные микроорганизмы, помогающие справляться с нападением вредных микробов.

    «Если вы слишком часто подмываете ребенка с использованием специальных средств, это может привести к нарушению микробиома кожи, воспалению и даже присоединению инфекции. Поэтому иногда достаточно просто сполоснуть малыша водой», — дополняет аллерголог-дерматолог Анна Большакова. Иначе мы, по сути, губим местный иммунитет.

    Хозяйственное мыло — всему голова? Неверно 

    Не стоит подмывать ребенка хозяйственным мылом. У этого средства далеко не нейтральный уровень pH, а потому оно может пересушивать нежную кожу младенца. А пересушенная кожа беззащитна перед вредоносными организмами. По той же причине нельзя использовать для гигиены малыша любые «взрослые» средства. Такие подмывания могут только навредить ребенку.

    Во время купания нужно добавить в воду марганцовку? Неверно

    Есть мнение, будто марганцовка стерилизует проточную воду и делает ее безопасной для купания младенца. На самом деле, основной эффект от купания в марганцовке — это пересушивание кожи ребенка. Она шелушится, краснеет, становится более подверженной высыпаниям, более «слабой». Купайте ребенка без марганцовки. 

    Ребенка лучше купать с пенкой и мылом каждый день? Неверно

    Каждый день набирать полную ванну с пеной и полностью намыливать малыша нет никакого смысла. Это опять же приводит к пересушиванию кожи. Достаточно ежедневного легкого споласкивания и подмывания со специальным средством. Средства для купания можно использовать раз в неделю или по мере необходимости (загрязнения). 

    Чем тщательнее, тем лучше? Неверно

    Ни в коем случае нельзя «заливать мыло» или любое средство прямо на слизистую. Для начала нужно растереть средство на своих ладонях, а затем нанести на кожу промежности без чрезмерного усердия. Не нужно пытаться «промыть внутри» ни у девочек, ни у мальчиков. Ничего, кроме боли и последующих воспалений, вы не получите.

    Нужно использовать антибактериальные средства? Неверно

    Не нужно использовать антибактериальные средства без особых на то причин, просто «для чистоты». Помните, что любое «стерильное» место будет в итоге заселено враждебными микроорганизмам, на этот раз чужими и вполне возможно — небезопасными.

    Как правильно подмывать ребенка?

    Мы поговорили о том, что не нужно делать, чтобы не навредить малышу. А теперь узнаем, как правильно и рационально подмывать детей.

    Подмывать малыша нужно после каждой дефекации

    С использованием специального детского средства — достаточно 1-2 раза в день. В остальное время можно использовать просто проточную воду. Обратите внимание: это должна быть проточная вода оптимальной температуры (примерно температуры тела). Посадить ребенка в ванночку и подмыть прямо там — неправильно. Если нет возможности открыть кран с водой, «сделайте» проточную воду с помощью ведра с водой и ковша. И не сажайте ребенка в воду, которой только что его подмывали.

    Выбирайте правильные средства для интимной гигиены младенцев

    Лучше всего, если это будут специальные гели или пенки для малышей, а не просто детское мыло. В таких средствах обычно мягкие составы и максимально нейтральная кислотность, они не вызывают раздражения у нежной детской кожи. «В детских средствах для мытья не должно быть никаких дополнительных кислот, которые обычно добавляют в средства для подмывания взрослых. Дело в том, что слизистые малыша в них просто не нуждаются», — говорит аллерголог-дерматолог Анна Большакова.

    Гель для подмывания младенцев от производителя AQA baby не только не сушит кожу, но даже способствует тому, чтобы важный гидролипидный барьер кожи, который защищает ее, восстанавливался. Гель содержит такие важные для восстановления кожи ингредиенты как аллантоин и пантенол. Также в составе есть масло персика, экстракты календулы и ромашки. Эти составляющие снимают воспаление и смягчают кожу.

    Помимо этого, AQA baby предлагает отдельные средства гигиены для мальчиков и девочек.

    Гель для подмывания мальчиков настолько бережно относится к нежной коже малыша, что его рекомендуют даже после процедуры обрезания. Кожа промежности мальчиков нуждается в особом уходе для того, чтобы в будущем у них не было проблем с мочеполовой системой. В состав геля входят аллантоин и бисаболол, которые укрепляют естественную защиту кожи, а также снимают воспаления и покраснения, сохраняя правильный уровень pH.

    Важно помнить, что специально отодвигать крайнюю плоть при подмывании мальчиков и промывать внутри пениса нельзя. 

    Для девочек в той же линейке представлены два средства для подмывания: гель и пенка.

    У пенки более воздушная консистенция, ее не нужно дополнительно вспенивать. В остальном свойства и характеристики этих двух средств идентичны.

    И гель, и пенка разработаны совместно с гинекологами и созданы специально для девочек с рождения и до 9 лет. Именно в этот период микрофлора интимной зоны у девочек особенно чувствительна.

    Доказано, что она отличается от микрофлоры взрослых женщин тем, что является слабокислой, а значит малозащищенной. Поэтому в состав геля и пенки включен пребиотик инулин, который контролирует уровень важных лактобактерий.

    Помимо этого, оба средства поддерживают естественный уровень pH в интимной зоне девочек. В состав геля и пенки также входят календула и ромашка, которые успокаивают кожу и снимают воспаление. Средство заявлено как профилактическое для предотвращения вагинита, вульвита и синехий.

    Правильная техника подмывания

    Первым делом вымойте свои руки. Затем возьмите специальное детское средство для подмывания и разотрите его с водой в пену. Именно этой пеной и будем подмывать ребенка.

    Говорит наш эксперт, аллерголог-дерматолог Анна Большакова: «По идее, подмывать и мальчика, и девочку нужно движением спереди-назад, но для девочек это требование особенно критично».

    Дальше держим девочку лицом к проточной воде и совершаем движения от области половых губ к заднему проходу. Так бактерии из заднего прохода не попадут на слизистую влагалища и не вызовут воспаление.

    Вытирать (промокать) область промежности у девочек нужно в такой же хронологии: сначала половые губы, затем задний проход. И снова — без чрезмерного энтузиазма, только кожу.

    Мальчика можно подмывать в той же последовательности. Затем вытираем кожу малыша промокающими движениями.

    В конце водных процедур обязательна воздушная ванна, то есть ребенку нужно дать «погулять» без одежды минут 5. Это нужно для того, чтобы вся оставшаяся влага испарилась, кожа была сухой перед одеванием — это профилактика опрелостей.

    Важно знать, что неправильная техника подмывания может привести к воспалительным процессам в промежности ребенка.

    Спецпроект «Гигиена младенца 
и атопический дерматит: инструкция педиатра»

    Все материалы спецпроекта

    — поделитесь с друзьями!

    Эксперты:

    Анна Большакова

    Гигиена девочек раннего возраста

    Под гигиеной девочек принято понимать комплекс мер, которые призваны сохранить здоровье ребёнка. В обязательном порядке это – ежедневное умывание, особый уход за половыми органами ребёнка.

    При ненадлежащем уходе у девочек нередко происходит сращение половых губ, с самого раннего возраста развиваются воспалительные процессы в репродуктивных органах. Именно поэтому очереди в кабинет детского гинеколога в поликлинике не уменьшаются, а с широким распространением подгузников и гигиенических салфеток только растут. К детскому гинекологу малышку положено впервые приносить в один месяц. Это плановый осмотр, призванный исключить возможность врождённых аномалий развития репродуктивных органов. Не стоит дожидаться этого визита, если:


    • у новорождённой девочки замечены выделения из влагалища с неприятным резким или кислым запахом;

    • у девочки сильно набухли, покраснели соски, наблюдается покраснение и припухлость в области наружных половых органов;

    • наблюдаются густые белые выделения из половых органов;

    • девочка начала беспокойно себя вести во время каждого мочеиспускания.

    Все эти симптомы могут указывать на наличие заболеваний, и тут одной гигиеной ничего не решить – возможно, потребуется лечение.


    Несколько основополагающих правил гигиены девочек раннего возраста:


    1. Подмывать девочку с самого рождения нужно после каждого акта дефекации. Не протирать влажными салфетками, а именно подмывать, при этом направление движения руки взрослого должно быть от лобка к промежности. Ни в коем случае не делать наоборот, иначе можно занести болезнетворные бактерии из каловых масс и кишечника на наружные половые органы и во влагалище, что может вызвать воспалительный процесс.

    2. Подмывать в ванночке малышку нельзя. Девочке для этой гигиенической процедуры требуется только проточная вода. В противном случае болезнетворные бактерии из прямой кишки или с маленькими частицами кала могут с водой попасть на половые органы и вызвать воспалительный процесс.

    3. Перед подмыванием девочки взрослому в обязательном порядке нужно предварительно вымыть с детским мылом собственные руки. Цель всё та же – не допустить проникновения посторонней флоры на наружные половые органы. Не стоит использовать губки или мочалки для интимной гигиены – они повредят кожу и слизистую оболочку наружных половых органов ребёнка.

    4. Для интимной гигиены у девочки должно быть своё детское полотенце. После завершения процедуры важно не вытирать с усилием наружные половые органы, а просто промокнуть.

    5. Обычное мыло при подмывании использовать не стоит, так как оно сушит нежную кожу наружных половых органов девочки. Достаточно будет один раз в день, во время принятия ванны, воспользоваться специальным детским мылом для интимных мест.

    6. Нижнее бельё для девочки должно быть светлых оттенков потому что красивые яркие трусики – это текстильные красители, которые могут вызвать раздражение и воспаление. Лучшие ткани – хлопок и лён. Менять бельё девочки нужно ежедневно, а в случае обильных выделений нижнее бельё меняют несколько раз в день. Особый подход должен быть и к выбору стиральных порошков, которые используют при стирке нижнего белья девочки.

    7. Для гигиены наружных половых органов девочки следует пользоваться детским жидким мылом, предназначенным для новорожденных. В нём нет красителей, парфюмерных добавок и высокий уровень Ph.

    8. Не допускать перегревания и охлаждения наружных половых органов ребёнка.

    Надеемся, что эти советы помогут вам не допустить возникновения болезней у ребёнка и сделают приятными регулярные гигиенические процедуры.

    Интимная гигиена девочек (от рождения до 5 лет)

    Молодые мамы часто не знают, как обращаться с новорожденными детками: как за ними ухаживать, мыть, менять подгузники. Хорошо, если рядом мудрая бабушка, которая подскажет и посоветует. А если нет?

    Ведь вопрос гигиены — очень важная часть ухода за малышом, особенно если у вас родилась девочка. Её будущее женское здоровье целиком зависит от мамы.

    Насколько правильно вы привьёте дочери с детства навыки к ежедневной гигиене, настолько здоровой женщиной она будет.

    Многие проблемы со здоровьем, как известно, родом из детства: мама не приучила к ежедневному туалету свою дочь, а отсюда в будущем — постоянные воспаления женской половой сферы, патологические выделения, зуд.

    «Какая связь?» — спросите вы? Давайте попробуем разобраться, какая.

     

    Что необходимо знать о физиологии девочек?

    Половые органы маленькой девочки и взрослой женщины отличаются друг от друга размером и структурой.

    Большие половые губы новорожденной практически всегда отёчны и покрывают малые не полностью. Клитор имеет большой размер. Матка и яичники крохи расположены в брюшной полости.

    Длина мочеиспускательного канала только родившейся крохи чуть больше 1 см. Такое расстояние без труда могут преодолеть всевозможные микробы и причинить воспалительные заболевания мочеполовой системы.

    Вот почему соблюдение правил личной гигиены должно соблюдаться молодой мамой обязательно!

    Кожа половых органов маленькой девочки очень уязвима. От воздействия моющих средств, применения стирального порошка для взрослого белья, неправильно подобранного подгузника слизистая быстро краснеет, появляются признаки воспаления. Кроме того, при попадании на нежную кожи малышки каловых масс и мочи может возникнуть опрелость.

    Чтобы защитить нежную область гениталий новорожденной и не допустить проникновения инфекции в организм, купать ребёнка нужно каждый день, отдельное внимание уделяя половым органам.

    • Вскоре после рождения мать может заметить на памперсе дочки кровянистые выделения. Это явление называется «гормональный криз» и не должно вызывать у вас чувство страха.
    • Так проявляет себя реакция детского организма на повышенный уровень материнских гормонов, которые проникали через плаценту. После рождения они поступают в организм вместе с молоком матери.
    • Это неболезненное состояние, не требующее какого-либо лечения. Всё постепенно пройдёт само собой. В этот период также особо важно должное внимание уделять гигиене половых органов дочери.

    Каждой маме следует знать, что между большими и малыми половыми губками крохи скапливается маслянистый секрет белого цвета. Это также нормальное явление.

    Но если такие выделения не удалять вовремя ватным тампончиком, они могут вызвать зуд, покраснение кожи и поспособствовать развитию воспаления.

    Итак, уделяя особое внимание гигиене гениталий новорожденной дочки, вы избавляете кроху от серьёзных проблем, которые могут пагубно сказаться на женском здоровье в будущем.

     

    О мытье и подмывании

    Соблюдение правил интимной гигиены девочки — не просто банальная забота о чистоте. Это ещё и профилактика всевозможных заболеваний. Поэтому новорожденную девочку не только можно подмывать, но и нужно.

    Нежные складочки половых губ следует протирать влажным ватным диском, слегка приоткрыв их аккуратным движением руки.

    • Приступая к подмыванию ребёнка, хорошо вымойте свои руки. Ногти на ваших руках должны быть коротко обрезаны, чтобы случайно не травмировать нежную кожи дочери.
    • Подмывать малышку следует после каждого испражнения, перед отходом ко сну, утром после пробуждения. После мочеиспускания достаточно будет протереть половые органы ребёнка и складочки влажной салфеткой.
    • Подмывайте новорожденную дочурку обязательно кипячёной водой. Ведь в обычной водопроводной воде обитает масса микробов, которые могут стать источником инфекции у вашей крохи.

    Каждая мама должна помнить, что подмывать девочку следует начинать с влагалища, следуя к промежности, анусу и ягодицам.

    Если вы моете малышку под краном положите её к себе на левую руку животиком кверху. От вагинальной щели двигайтесь вниз, аккуратно смывая загрязнения с нежной кожи.

    По окончании этого действия промокните кожу ребёнка мягким полотенцем. Вытирать малышку нельзя, этим вы можете вызвать покраснение и раздражение кожи. После процедуры заверните ножки малышки в пелёночку и перенесите в комнату для дальнейшей обработки.

    При подмывании новорожденной никогда не используйте мыла. Оно способно пересушивать нежную детскую кожу. Если нужно удалить засохший кусочек кала, смочите это место детским маслом. Через время загрязнение легко отмоется водой.

    Для малышки должно быть выделено отдельное полотенце, небольшая мочалочка. С пелёнок приучайте дочь к элементарным правилам личной гигиены. Таким образом, вы позаботитесь о репродуктивном здоровье своей дочери.

     

    Нижнее белье и подгузники

    У молодой мамы много хлопот с маленькой дочерью: она учится понимать своё дитя без слов, ухаживать за крохой. Кроме того, на плечи женщины ложится бремя забот о доме.

    Как выбрать подгузники для девочки? Хорошо, что сейчас изобретены одноразовые детские подгузники. Без использования памперсов жизнь современной мамы была бы намного тяжелее. Но применять их тоже нужно правильно.

    Во избежание опрелостей у ребёнка время от времени малышке следует устраивать воздушные ванны. После каждой смены подгузника оставьте малыша голеньким на 5-7 минут. Затем подмойте девочку или промокните кожу влажной салфеткой и оденьте чистый памперс.

    Выполнять такую операцию следует каждые 3-4 часа и после акта дефекации. Не приобретайте дешёвые подгузники сомнительного производителя, не подвергайте половые органы своей крохи опасности.

    Соблюдая эти простые правила, вы избавите детскую кожу от опрелостей и раздражения.

    Нижнее бельё для дочери приобретайте только из натуральных тканей: отдавайте предпочтение изделиям из хлопка или льна. Такие ткани превосходно пропускают воздух, позволяя коже дышать.

    Трусики и штанишки не должны ограничивать движение малыша и стягивать половые органы.

    Повзрослевшей малышке не покупайте столь популярные «стринги!»

    Это абсолютно негигиенично: такое бельё въедается в нежную кожу гениталий, может вызвать раздражение и воспаление.

    Никогда не стирайте бельё дочери вместе со взрослым. Для стирки детского белья существуют специальные средства, которые неспособны вызвать аллергические реакции у нежной кожи малышки.

     

    В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

    В каких случаях обратиться к врачу? Бывает, что мама замечает необычные выделения из половых путей дочери, покраснение вульвы. Иногда это ничего не означающий фактор, который вызван каким-либо раздражителем.

    Обычно с такой проблемой можно справиться в домашних условиях. Достаточно будет подмыть малышку отварами противовоспалительных трав в течение нескольких дней и от раздражения не останется следа.

    Но бывают и такие ситуации, которые требуют немедленного обращения к доктору:

    • выделения имеют неприятный запах, зелёный или ярко-жёлтый цвет;
    • малые половые губы срослись между собой, образовав спайки.
    • Врачи называют такое явление синехии. Причиной может быть как пониженный уровень гормона эстрогена, так и воспалительный процесс.
    • Не пытайтесь разъединить губы самостоятельно!
    • Детский гинеколог установит причину выделений и зуда, если понадобится — назначит соответствующее лечение.
    • Для лечения спаечного процесса малых половых губ может применяться хирургическое лечение или местное.

    При появлении дурно пахнущих выделений из влагалища, покраснении вульвы, зуда обязательно обращайтесь к врачу. Эти симптомы могут свидетельствовать об инфекциях, авитаминозе, попадании инородного тела во влагалище.

    Всегда помните, что заботясь о гигиене дочери сегодня, вы предотвращаете серьёзные проблемы у неё в будущем. Пусть ваша девочка будет здорова и счастлива!

    Гигиена мальчиков


    Проблеме гигиены половых органов у мальчиков от новорожденности до 5 лет следует уделить особое внимание.


    Наш врач-уролог Номоконов Андрей Bванович подготовил несколько рекомендаций о том, как правильно ухаживать за мальчиками.


    В первые месяцы жизни рекомендуется ежедневно подмывать малыша и обрабатывать половые органы тёплой кипячёной водой, с помощью ватного диска. Затем в возрасте от 2 месяцев можно подмывать тёплой не кипячёной водой.


    Не следует проводить гигиенические процедуры с помощью отваров каких-либо трав (во избежание нежелательных аллергических реакций), а также растворами антисептиков (хлоргексидин, миромистин) и спиртовыми растворами (это может привести к химическим ожогам).


    Недостаточно купать малыша раз в день, подмывания следует проводить не реже 2-3 раз в день, после каждых 3-4 мочеиспусканий. Если мальчик часто находится в одноразовых подгузниках, сложно отследить количество мочеиспусканий, поэтому гигиенические процедуры следует проводить при каждой смене подгузника.


    Важно! При всем удобстве использования подгузника не стоит злоупотреблять их ношением. При их ношении создается свой микроклимат, что приводит к локальному повышению температуры тела, в том числе и половых органов, в частности яичек маленького мужчины. Это может привести к проблемам с деторождением в будущем.


    Сама процедура подмывания ничем не отличается от гигиены детей более старшего возраста и взрослых, после ополаскивания в теплой воде следует хорошо промыть половые органы мыльной водой (ни в коем случае не мылом, т.к. есть риск попадания мыла на слизистые что может вызвать химический ожог), затем обильно промыть проточной тёплой водой. Необходимо слегка сдвинуть крайнюю плоть без агрессии, затем промыть ее водой.


    Раскрывать или не раскрывать? В данном случае более точной формулировкой будет оголять головку или нет. Крайняя плоть — это подвижная часть кожи полового члена, которая закрывает головку, оберегая её тем самым от попадания загрязнений, микроорганизмов, и инородных частиц. В то же время под крайней плотью образуется секрет желез головки — смегма, состоящая из жировых выделений и слущеных клеток. Этот секрет в некоторых случаях может служить благоприятной средой для размножения патогенных организмов, что может привести к воспалению крайней плоти — баланопоститу.


    Как правило, наружное отверстие препуциального мешка (полости образованной крайней плотью) у новорожденных мальчиков сужено. Это называется физиологический фимоз. Данное состояние полностью нивелируется к 5-6 годам жизни ребенка, и ни в коем случае до этого возраста нельзя самостоятельно пытаться оголить головку полового члена.


    Во-первых, без слёз и истерики у вас и вашего малыша это не получится. Во-вторых, это может привести к травме крайней плоти, что приведет к её рубцеванию и сужению, что ещё более усугубит ситуацию.


    Фимозом же называют состояние, при котором головка самостоятельно не выводится за пределы крайней плоти, в следствии сужения наружного отверстия препуциального мешка. Такое состояние требует консультации специалиста с дальнейшим выбором тактики лечения.


    К возрасту 6 лет под воздействием половых гормонов крайняя плоть начнет самостоятельно растягиваться, и головка самостоятельно выйдет за ее пределы. Но важно помнить, что здоровье вашего ребенка только в ваших руках и не следует пускать ситуацию на самотёк. Для этого необходим периодический контроль со стороны родителей за данным процессом, необходимо рассказать ребенку о необходимости процедуры.


    В случае возникновения каких либо вопросов необходимо обратиться к специалисту, ни в коем случае не прибегать советам бабушек, тётушек, соседок, подруг, инстаграмм-экспертов. В любой непонятной для вас ситуации необходимо получить консультацию специалиста, только врач может поставить диагноз, и в случае необходимости назначить необходимое лечение.

    Гигиена девочки от рождения до подросткового периода /Врач акушер-гинеколог д/п№6 Кислова Т.А./ статья от 27.06.2019

    Гигиена девочки от рождения до подросткового периода

    Врач акушер-гинеколог д/п№ 6 Кислова Татьяна Анатольевна

     Большое счастье, когда в семье появляется девочка. Она нуждается в особом уходе, так как правильная гигиена в области наружных половых органов очень важна, ведь в будущем она тоже станет мамой.

    А пока нужно уметь правильно ухаживать, подмывать, а когда она вырастет- научить девочку всё делать самостоятельно.

    Особенности гигиены новорожденной  девочки

    Родилась дочка, и многие молодые мамы задаются вопросом, как подмывать малышку. В первый месяц не нужно пользоваться никакими средствами гигиены, включая детское мыло, — они нарушают естественый баланс слизистой и могут убить полезные бактерии, тем самым дав начало развитию вредных микроорганизмов. После месячного возраста один раз в неделю можно использовать во время купаний детское средство, но мыло не следует наносить на слизистые, только на кожу.

    Как правильно подмывать девочку

    Подмывать малышку нужно после смены подгузника (но не обязательно после каждой, если смена происходит часто) и после акта дефекации.

    Самый лучший вариант — тёплая проточная вода из крана. Струя воды должна литься на область лобка, но не на половые губы. Подмывать нужно в направлении от лобка до ануса, но не наоборот, иначе есть большой риск попадания инфекции. 

    После подмывания ребенка вытереть промокающими движениями. Не нужно спешить надевать памперс — воздушные ванны очень полезны для нежной кожи. Это профилактика лпрелостей и закаливания ребенка. Если нет возможности ребенка подмыть, можно воспользоваться влажными салфетками- направления протираний те же.

    Также не стоит забывать, что руки у мамы перед процедурой подмывания или протирания должны быть чистыми.

    Важный вопрос- белье девочки. Оно должно быть на 100% из натуральных тканей, а стирать детские вещи нужно строго отдельно от взрослых вещей.

    Гигиена девочки до полового созревания

    С двухлетнего возраста подмывать девочку нужно утром, вечером и после акта дефекации. Трусики менять 2-3 раза в день, а с шести лет можно перейти на 1 раз в день.

    Очень важно, чтобы мама начала учить дочку правилам гигиены приблизительно с 4-х лет — раньше ей будет сложно в силу восприятия правильно выполнить всю технику, хотя дети бывают разные и , возможно, есть детки, которые хорошо воспринимают мамино учение и  в более раннем возрасте.

    Обучать нужно постепенно, рассказывая и объясняя все тонкости процедуры. Объяснить, что возможно появление выделений; если они прозрачные и скудные -это нормально, но если девочка ощутит зуд, увидит изменение цвета, или увеличится количество выделений, чтобы она всегда об этом говорила маме. А далее нужно вместе сходить к детскому гинекологу. И, конечно, маме всегда стоит быть максимально внимательной к здоровью дочери

     

     

    Как часто следует купать новорожденного?

    Купание новорожденного — это то, чего с нетерпением ждут многие молодые родители. В конце концов, нет ничего слаще, чем крошечный ребенок, которого аккуратно намыливают и чистят, пока он плещется.

    Но реальность купания наших младенцев может отличаться от ожидаемой, и вы также можете быть обеспокоены тем, как купать ребенка безопасно.

    Может быть, у вас есть ребенок, который, кажется, действительно не любит ванны. Или вы не уверены, как часто их купать.Слишком много, чтобы купать их ежедневно? Что делать, если вы не можете принимать приличную ванну чаще одного-двух раз в неделю?

    Будьте уверены, купание ребенка не должно быть таким сложным, как кажется. Несколько основных советов могут иметь большое значение.

    А как часто нужно купать малыша? Правил не так уж и много. Если ваш ребенок может принимать хорошую ванну только несколько раз в неделю, вы на самом деле полностью на правильном пути. Также нормально, если вы хотите чаще купать ребенка.

    Купание ребенка в первые 2 недели

    Прежде чем мы обсудим, как часто следует купать новорожденного и как это делать, давайте поговорим о купании вашего ребенка в первые несколько недель его жизни, поскольку это выглядит иначе, чем когда он станет старше.

    При рождении

    Первые несколько часов и день после рождения — уникальное время в жизни вашего ребенка. Они просто узнают об окружающем мире, приспосабливаются к жизни вне матки и, возможно, учатся кормить грудью.

    Чтобы сделать этот переход более плавным для вашего ребенка, большинство экспертов рекомендуют отложить первое купание вашего ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует отложить первое купание ребенка на 24 часа, если это возможно. Если это невозможно, ВОЗ рекомендует отложить его на шесть часов.

    Академия американской педиатрии (AAP) также рекомендует отложить первую ванну. Причины включают:

    • Температура тела : Младенцы, которых сразу не купают, могут лучше регулировать температуру своего тела.
    • Уровень сахара в крови : Отсрочка первой ванны может уменьшить гипогликемию (снижение уровня сахара в крови).
    • Связь : Время контакта кожа-к-коже и связь между ними более вероятны, если младенцы остаются с родителями и их первое купание откладывается.
    • Грудное вскармливание : Исследования показали, что отсрочка принятия первой ванны увеличивает скорость, с которой младенцы начинают кормление грудью после рождения, и увеличивает их шансы на продолжение успешного грудного вскармливания.
    • Сухая кожа : Ваш ребенок рождается с восковым налетом, называемым верникс, который является естественным увлажняющим средством, а также обладает антибактериальными свойствами. Если отложить первую ванну, кожа вашего ребенка останется мягкой, здоровой и предотвратит ее высыхание.

    Прежде, чем пуповина отпадет

    В течение первых нескольких недель жизни вашего ребенка, прежде чем его культя пуповины отвалится, вам не следует полностью погружать ребенка в воду.Вместо этого рекомендуется обмыть ребенка губкой или вымыть ребенка мочалкой.

    Как дать ребенку ванночку из губки

    • Сохраняйте простоту, но заранее подготовьте все необходимое, например, мочалку или детскую губку, таз с водой и полотенце.
    • Убирайте ребенка на безопасной поверхности, например, на пеленальном столике или на кровати. Вы также можете постелить полотенце или одеяло на пол, чтобы смягчить его, или положить ребенка к себе на колени. Если ваш ребенок находится на возвышенности, вы должны всегда держать его под рукой, чтобы он не упал.
    • Будьте осторожны, чтобы вода не попала в глаза ребенку, и не протирайте губкой целебную культю пуповины.
    • Убедитесь, что вы держите ребенка в тепле во время этого процесса. Вы можете обернуть ребенка полотенцем и открывать различные части тела ребенка только тогда, когда они готовы к мытью.

    Культя пуповины вашего ребенка должна отпасть в течение первых одной-двух недель жизни, после чего вы можете погрузить ребенка в воду.

    Как часто новорожденному нужна ванна?

    В детстве вы, возможно, слышали, что младенцев и детей нужно купать ежедневно для оптимальной чистоты.Однако это не так. Ежедневное купание новорожденных может высушить кожу и вызвать ее раздражение.

    Кроме того, большинство новорожденных не сильно пачкаются, поэтому нет необходимости полностью погружать их в ванну каждый день или ночь. Вы можете заметить, что очищайте любые проблемные участки между ваннами.

    По этим причинам большинство врачей рекомендуют купать новорожденного только несколько дней в неделю.

    AAP рекомендует купать ребенка не чаще трех дней в неделю.Конечно, даже это не жесткое правило.

    Если вы хотите чаще купать ребенка, это нормально, и если вы купаете ребенка только один или два дня в неделю (но вычищайте любые другие беспорядки и следите за чистотой области подгузников), это тоже хорошо!

    По мере того, как ваш ребенок подрастет и перейдет в ранние годы, он станет еще грязнее, потому что он будет все изучать и играть на улице. Частота купания в это время, вероятно, естественным образом увеличится.

    Лучшее время дня для купания

    Подобно вопросу о том, как часто купать ребенка, в какое время дня купать ребенка, действительно зависит от вас!

    Многие семьи применяют режим «ванна перед сном», поскольку ванна может помочь вашему ребенку расслабиться перед сном и может стать частью режима, который сигнализирует им о приближении сна.

    Вечер также бывает, когда у родителей обычно есть время посвятить купание своему ребенку. Однако, если вы предпочитаете купать ребенка утром или днем, это нормально.

    Обдумывая, в какое время дня следует купать ребенка, также подумайте, когда вы собираетесь быть наиболее бдительными. Купание младенцев, особенно новорожденных, требует хорошей зрительно-моторной координации, терпения и бдительности со стороны родителей.

    Если вы думаете, что будете отвлекаться на другие дела или на других детей, выберите другое время, чтобы искупать ребенка.

    Советы по безопасному купанию новорожденного

    Помимо того, чтобы держать вашего ребенка счастливым и содержать его в чистоте, при купании ребенка первоочередной задачей должна быть безопасность.К сожалению, об утоплении должны знать все родители новорожденных.

    Как отмечает AAP, «большинство детей, утопающих в доме, происходят в ваннах, и более половины смертей в ванне приходится на детей в возрасте до 1 года». Это отрезвляющая статистика, но она не предназначена для того, чтобы напугать ты; вместо этого они напоминают о том, что нужно очень серьезно относиться к безопасности, когда дело касается купания ребенка.

    Вот еще несколько рекомендаций по безопасности, о которых следует помнить:

    • AAP не рекомендует использовать детские сиденья для ванны для вашего ребенка .Это сиденья, которые позволяют вашему младенцу сидеть в ванне прямо. Проблема в том, что они могут опрокинуться, и ваш ребенок может утонуть. Родители, как правило, чрезмерно полагаются на эти типы сидений и могут не так внимательно присматривать за своими детьми.
    • AAP рекомендует использовать изготовленную ванночку для ребенка с нескользящей поверхностью . Убедитесь, что ванна не была отозвана и изготовлена ​​в соответствии с действующими стандартами безопасности. Вы также можете сделать простую раковину менее скользкой, выстелив ее полотенцем.Как вариант, вы можете искупать ребенка в раковине. Если вы делаете это, не подпускайте ребенка к крану и подумайте о том, чтобы накрыть кран полотенцем, чтобы не поскользнуться.
    • Всегда держите ребенка одной рукой, когда он купается. . Кроме того, ни в коем случае нельзя отводить взгляд от малыша, даже ненадолго. Если вам нужно выйти из ванны, просто возьмите с собой ребенка. Никогда не оставляйте их без присмотра.
    • Держите полотенце под рукой . Таким образом, он всегда готов для вас, когда ваш ребенок выйдет из ванны.

    Лучшая температура для ванны

    Вы можете поэкспериментировать, чтобы узнать, при какой температуре ванна больше всего нравится вашему ребенку. В общем, идеальным вариантом является умеренная температура. Вы не хотите, чтобы ванна была слишком холодной, но и уж точно не хотите, чтобы она была слишком горячей.

    Некоторые родители ошибаются в том, что слишком сильно нагревают ванну, и рискуют обжечь своих детей. AAP рекомендует, чтобы температура ванночки для ребенка не превышала 120 градусов по Фаренгейту. Перед тем, как погрузить в нее ребенка, полезно наполнить детскую ванночку или раковину на несколько дюймов водой.Сначала проверьте воду, чтобы убедиться, что она подходит для вашего ребенка.

    Лучшее мыло для младенцев

    Новорожденным не нужно много мыла, и детский шампунь не нужен.

    Врачи рекомендуют использовать самое мягкое мыло, которое только можно найти, так как детская кожа очень чувствительна. Мыло без запаха — обычно ваш лучший выбор, и вы можете держаться подальше от антибактериального мыла или мыла со многими добавками.

    Читайте этикетки: если у мыла длинный список ингредиентов, вероятно, лучше попробовать что-нибудь попроще.После купания ребенка может быть полезно нанести немного подходящего для ребенка увлажняющего крема, особенно если у ребенка обычно сухая кожа.

    Если ваш новорожденный ненавидит ванну

    На самом деле новорожденные очень часто не любят купаться, особенно поначалу. Вы можете удивиться, узнав об этом, и даже подумать, что вы делаете что-то не так или что с вашим ребенком что-то не так, если он плачет или суетится во время купания.

    Одна из причин, по которой некоторые младенцы сопротивляются купанию, заключается в том, что им не нравятся резкие перепады температуры.Вы можете смягчить это, осторожно погрузив ребенка в воду. Сначала заверните их в полотенце и постепенно погрузите в воду, не снимая полотенца, пока они не будут полностью внутри.

    Вы также можете поэкспериментировать с температурой ванны, чтобы узнать, что больше всего нравится вашему ребенку. И всегда держите наготове теплое полотенце, когда они выходят, чтобы переход не был слишком резким.

    Некоторые новорожденные предпочитают купаться, если вы их полностью держите. Поэтому многие родители решают купаться со своими младенцами на руках.Это может быть прекрасным опытом сближения. Однако здесь вы должны учитывать безопасность. Купайтесь с ребенком только тогда, когда вы полностью бодрствуете. Убедитесь, что у вас есть готовое полотенце и, возможно, другой взрослый, которому вы можете передать ребенка, когда вы закончите. Не используйте мыло и другие средства для ванн, предназначенные для ухода за взрослой кожей.

    Наконец, дайте ребенку развлечься во время купания! Новорожденные пока не умеют играть с игрушками для ванны, но это не значит, что они не могут ими развлекаться. Также могут быть очень полезны смешные рожицы и игры в прятки.

    Если вашему ребенку по-прежнему трудно принимать ванну, поговорите со своим педиатром, чтобы получить советы и рекомендации, относящиеся к вашему ребенку. Помните также, что если вам нужно сократить частоту купания ребенка из-за того, что он слишком капризен во время купания, это тоже нормально.

    Тем временем вы можете «очистить» своего ребенка. И большинство младенцев в конечном итоге будут наслаждаться купанием — и все в свое время.

    Слово от Verywell

    Уход за новорожденным сопряжен со многими стрессами и заботами, некоторые из которых могут вас удивить.Кто бы мог подумать, что вы будете задумываться, как часто купать ребенка и как это лучше всего делать?

    Хорошая новость в том, что строгих правил купания малыша нет. Да, вероятно, лучше не купать новорожденного чаще трех раз в неделю, но нет ничего плохого в том, чтобы делать это немного больше или меньше. Если вы обнаружите, что слишком частое купание приводит к тому, что кожа вашего ребенка становится сухой или раздраженной, это может быть вашим сигналом к ​​корректировке своего графика.

    Когда речь идет о купании ребенка, прежде всего следует обращать внимание на безопасность.Выберите безопасное место для купания, используйте мягкое мыло, держите воду поджаренной, но не слишком холодной, и, самое главное, никогда не спускайте глаз с малыша — даже на одну секунду.

    Как часто следует купать новорожденного по мнению педиатров

    Ваш ребенок наконец-то здесь, и теперь вы должны установить распорядок его повседневной жизни.

    Включая купание. Но когда, как часто и как купать ребенка, не так очевидно, как вы думаете.Вот что вам нужно знать, чтобы ваш ребенок был чистым, здоровым и счастливым.

    Первая ванна для ребенка

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует родителям подождать 24 часа, прежде чем принять первую ванну для ребенка.

    В больницах купали новорожденных вскоре после рождения, но исследования последних 10 лет показали, что это вызывает стресс у ребенка и может привести к менее успешному грудному вскармливанию на раннем этапе.

    Кроме того, новорожденные рождаются покрытыми естественным жировым слоем, называемым верникс.Верникс действует как природный антибиотик, защищающий ребенка от вредных бактерий во время и сразу после рождения. Это также сохраняет их кожу влажной. Если сразу смыть его, это может увеличить риск заражения ребенка и появления трещин на коже.

    Поэтому врачи рекомендуют родителям подождать, чтобы купать новорожденного, примерно до 24 часов после рождения.

    Купайте ребенка 1–3 раза в неделю

    После этого педиатры рекомендуют не чаще трех раз в неделю по 10–15 минут за раз.

    «Один или два раза тоже может быть хорошо», — говорит доктор Роб Дарзинкевич, доктор медицинских наук, главный врач Hazel Health. «Это поможет убедиться, что ваш ребенок остается чистым. Если вы сделаете это больше, вы можете высушить кожу, которая очень чувствительна».

    Чрезмерное купание может фактически уменьшить количество бактерий, которые естественным образом встречаются на коже вашего ребенка. Это может не только вызвать сухость и раздражение кожи, но в некоторых редких случаях может вызвать инфекцию. Но недостаточное купание ребенка также имеет последствия.

    Купание новорожденного реже одного раза в неделю может привести к высыпанию между складками кожи ребенка или подгузником, говорит Дарзинкевич.

    Так что придерживайтесь диапазона Златовласки от одного до трех раз в неделю.

    Врачи рекомендуют для начала обмывать губкой.

    В первые две недели или около того педиатры рекомендуют обмывать губкой. Две недели — это примерно то, сколько времени нужно, чтобы культя, оставшаяся от пуповины ребенка, отпала и зажила.Если вы полностью погрузите ребенка в воду до заживления раны, это может увеличить риск заражения или вызвать раздражение, — говорит Даризнкевич.

    Кроме того, если ваш ребенок обрезан, педиатры также рекомендуют обмывать его губкой, пока место обрезания не заживет.

    «Ванночку с губкой следует начинать с мытья лица и работать вниз, пока не закончите, — говорит Даризнкевич. «Когда вы освоитесь, вы можете расширить ванну, но вы должны следить за тем, чтобы вашему ребенку было тепло.»

    Когда они станут старше, вы можете перейти к теплой ванне в нескольких дюймах воды. Выбирая мыло, Даризнкевич предлагает вариант без запаха и отдушек, поскольку запахи могут раздражать чувствительную кожу или вызывать обострения экземы.

    Безопасность прежде всего во время принятия ванны

    Безопасность воды имеет решающее значение, независимо от того, купаете ли вы новорожденного или помогаете дошкольнику мыть голову. Ежегодно около 87 детей тонут в своих домах, а две трети оказываются в ванне.

    «Никогда не отвлекайтесь ни на секунду во время купания», — говорит Даризнкевич. «Неважно, насколько глубока вода. Выключите телефон и возьмите на себя обязательство оставаться на расстоянии вытянутой руки каждый раз, когда они находятся в ванне».

    Со временем дети смогут взять на себя большую ответственность за поддержание чистоты. Тем не менее, они должны оставаться под присмотром, пока они не докажут, что могут безопасно и эффективно принимать ванну или душ. Этот возраст может варьироваться в зависимости от личности и зрелости.

    «Обычно хорошее время, чтобы научить ребенка купаться самостоятельно, — это когда ему исполняется восемь [лет]», — говорит Даризнкевич. «До тех пор очень важно очень внимательно следить за своим ребенком каждый раз, когда он находится рядом с водой, особенно во время купания».

    Как часто следует купать ребенка (от 1 до 12 месяцев)?

    Время купания вашего ребенка может быть для вас непростым, особенно если вы впервые с ним. Ваш ребенок может казаться таким крошечным и хрупким в ваших руках, и когда вы будете его купать, вы, вероятно, будете задаваться вопросом, подходит ли температура воды для вашего ребенка и правильно ли вы выполняете свою работу.Другой вопрос, который у вас возникнет, — как часто нужно купать ребенка. Если у вас новорожденный, вы можете подумать о том, чтобы купать его реже, а если ваш ребенок немного старше, вы можете купать его ежедневно. Нет, это может быть ошеломляющим для вашего малыша? Перестаньте беспокоиться и прочтите эту статью, чтобы узнать все, что вам нужно знать о купании ребенка.

    Первая детская ванночка

    Большинство родителей озабочены тем, как часто купать новорожденного. Вот важные вещи, о которых вам нужно помнить при купании новорожденного:

    • Чаще всего именно медсестры впервые купают вашего ребенка.Это делается примерно через 24 часа после рождения. Понаблюдайте за тем, что делают медсестры, и попросите их дать вам несколько советов по купанию ребенка, если вы новичок в этом. Любые советы профессионалов принесут пользу.
    • Купать ребенка следует только один или два раза в неделю. За этим важно следить, пока культя пуповины не отвалится. Не погружайте ребенка в воду до тех пор, пока не оторвется культя.
    • Губка для новорожденных — лучший способ содержать их в чистоте. Будьте очень осторожны с их лицом и при мытье головы.Всегда начинайте сверху и двигайтесь вниз.
    • Дополнительные ванны следует давать только в случае беспорядка. Если вы хотите размочить молоко, тщательно очистите лицо и шею. Если в подгузнике беспорядок, вам нужно сосредоточиться на нем.

    1 месяц — 3 месяца

    Если вашему ребенку 2 месяца, и вам интересно, как часто его купать, прочтите это:

    • Для младенцев в возрасте от 1 до 3 месяцев рекомендуется купание один или два раза в неделю.После того, как культя исчезнет, ​​вы сможете принимать обычную ванну.
    • Вы можете использовать ванночку для ребенка или купать ребенка в раковине.
    • Будьте осторожны при купании ребенка, иначе он может поскользнуться.
    • Начните с лица, а затем двигайтесь вниз, как и раньше. Купая ребенка, можно использовать мягкое детское мыло.
    • Вы также можете взять своего ребенка и купать его, пока вы принимаете собственную ванну. Если вы решите это сделать, вам нужно убедиться, что вы используете только теплую воду и чтобы кто-то еще был рядом, чтобы передать вашего ребенка, когда вы будете готовы выйти из ванны или душа.

    3 месяца — 6 месяцев

    Хотя ваш ребенок немного старше, он все еще довольно молод и мало двигается. Вот что вам нужно знать о купании малыша в этом возрасте:

    • Ваш ребенок еще совсем молод, и ему нужно будет принимать не более трех ванн в неделю. Но если вы чувствуете, что вашему ребенку это нравится, вы можете больше купать его.
    • Если вы хотите купать ребенка чаще, чем трижды в неделю, не используйте мыло во время всех ванн.Вы можете установить фиксированные дни для мыла или использовать его только тогда, когда это действительно необходимо.
    • После купания ребенка можно даже использовать легкий лосьон без отдушек, не имеющий дополнительных красок.

    6 месяцев — 12 месяцев

    Младенцы становятся более активными в возрасте от шести месяцев до одного года. Ваш ребенок будет ползать или может начать ходить. Ваш ребенок даже начнет приучать себя к другой пище. Очевидно, что в этот момент вам нужно будет купать ребенка немного больше, чем раньше.Вот что вам следует сделать:

    • Вы можете увеличить время купания, если того требует случай.
    • Теперь, когда ваш ребенок сидит, вы захотите начать пользоваться детской ванночкой.
    • Всегда держите воду в ванне только на несколько дюймов глубиной. Если вашему ребенку не нравится, когда его купают, вы можете купить несколько игрушек, которые будут отвлекать его.
    • Если ваш ребенок спокоен после теплой ванны, вы можете даже попробовать добавить ее в ночной распорядок дня, чтобы вы и ваш ребенок могли хорошо выспаться.

    Почему не следует купать ребенка каждый день?

    Некоторым людям может показаться странным купать своих младенцев несколько раз в неделю. Однако важно отметить, что на самом деле в этом нет необходимости. Младенцы не пачкаются так, как взрослые, поэтому купать их нужно всего несколько раз в неделю. Кожа вашего ребенка намного более чувствительна, чем ваша, поэтому слишком частое купание будет иметь противоположный эффект, чем вы на самом деле хотите.

    Слишком частое купание малыша может вызвать такие кожные проблемы, как экзема.Даже если вы слишком мало купаете ребенка, у вас будут проблемы, такие как сыпь и т. Д. Если вы хотите избежать проблем, таких как экзема, вы можете купать ребенка и увлажнять его кожу хорошим детским лосьоном, который не вызовет раздражения.

    Если у вашего ребенка уже есть проблема с кожей, вы можете поговорить со своим врачом и получить для вашего ребенка надлежащий план ухода за кожей, который будет соответствовать их проблеме и принесет исцеление.

    Как содержать младенцев в чистоте между двумя ваннами

    Тот факт, что вы не купаете своего ребенка каждый день, не означает, что вам не нужно следить за тем, чтобы он был чистым.Важно следить за тем, чтобы определенные участки тела вашего ребенка оставались чистыми.

    Поскольку младенцы часто пускают слюни и слюни, вы должны всегда вытирать их лица. Убедитесь, что вы аккуратно приподнимаете подбородок и вытираете кожу под шеей, так как молоко и слюни могут стекать вниз и вызывать сыпь, если их не очистить.

    Точно так же вы должны часто чистить половые органы вашего ребенка. Если ваш маленький мальчик не обрезан, вам нужно будет осторожно оттянуть крайнюю плоть и очистить область вокруг нее.Таким образом, у вас не будет накопления мочи. Если вы не знаете, как это сделать, обязательно спросите медсестру в больнице.

    У девочек есть складки вокруг влагалища, которые тоже нужно тщательно очищать каждый день. Вашему малышу нужно будет хорошо вымыть ягодицы.

    Обязательно используйте лосьон для увлажнения очищенной кожи. Это гарантирует, что чувствительная детская кожа не высохнет.

    Сколько воды нужно использовать для купания новорожденного?

    Купая новорожденного, вы можете просто наполнить миску водой и протереть ребенка губкой или мягкой мочалкой.Важно следить за тем, чтобы вашему ребенку было тепло, поэтому вы должны держать его завернутым в банное полотенце и открывать только те его части, которые вы чистите.

    Частота купания младенцев иногда может беспокоить молодых родителей. Поначалу вам может быть немного неудобно не купать ребенка каждый день, но вскоре вы поймете, насколько это полезно. Не купайте ребенка слишком много и не купайте его слишком мало. Младенцы нуждаются в хорошем балансе купания, как и во всем остальном.Если вы все еще в чем-то не уверены или у вашего ребенка есть определенное кожное заболевание, которое может потребовать специального лечения, вы можете поговорить со своим врачом, чтобы сформулировать план ухода за ним.

    Также читают:

    Совместное купание с младенческой
    Губчатая ванна по сравнению с ванной для младенцев
    Идеальная температура воды для детской ванны

    Как часто мне следует купать ребенка?

    Первоначально опубликовано 12 июня 2019 г. на сайте NYT Parenting

    Когда вы приносите ребенка домой, вы также приносите домой набор новых вопросов.У всех разные мнения о том, как лучше всего делать все, когда дело доходит до воспитания детей; даже простой вопрос вроде: «Как часто я должен купать этого ребенка?» может перерасти в жаркие споры. Чтобы помочь вам сориентироваться на минном поле советов по воспитанию детей, я поговорил с несколькими экспертами, чтобы узнать, как содержать ребенка в чистоте.

    Как мне содержать моего новорожденного ребенка в чистоте?

    Может возникнуть соблазн последовать примеру рекламных роликов, обмазывать ребенка душистым мылом в милой ванне, которую вы приготовили для детского душа, а затем укутывать ее очаровательным полотенцем с капюшоном.Но подождите, врачи предупреждают: у новорожденных и младенцев нежная кожа, и мыльная ванна каждый день может принести больше вреда, чем пользы.

    [Темы, о которых говорят родители. Подпишитесь сейчас, чтобы каждую неделю получать на почту NYT Parenting.]

    «Чрезмерное купание младенца может высушить кожу, сделать ее зудящей и сыпью», — объяснила доктор Келли М. Кордоро, доктор медицины, профессор дерматологии и педиатрия в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, практикующая в детской больнице UCSF Benioff.«Важное различие здесь -« купание »с мылом или другими очищающими средствами по сравнению с« замачиванием »просто водой». Доктор Кордоро, который также является председателем комитета Общества детской дерматологии, советует молодым родителям использовать мыло консервативно. «Это может быть очень раздражающим и ненужным, поскольку может смыть верхний слой защитных клеток кожи, натуральные масла и нормальные здоровые бактерии, делая кожу сухой, зудящей и уязвимой для раздражения и, возможно, кожных инфекций».

    Эксперты предполагают, что теплая ванна перед сном может помочь ребенку, который не хочет отдыхать, но нет необходимости часто использовать очищающие средства.10-15 минут замачивания в теплой воде с последующим нанесением большого количества увлажняющего крема делают свое дело, оставляя ребенка уютным и расслабленным без потенциально вредного воздействия мыла на кожу. По словам доктора Кордоро, мыльных ванн не чаще трех раз в неделю достаточно, если области подгузников тщательно очищаются во время смены.

    Поскольку купание вначале может вызвать стресс, есть несколько вещей, о которых следует помнить всем родителям:

    • Всегда проверяйте температуру воды в ванне. Детская кожа нежная и легко может ошпариться. Проверяйте воду локтем, который более чувствителен к температуре, чем рука. Температура воды должна быть близка к нормальной, и на ощупь она не должна быть ни горячей, ни холодной.

    • Никогда не оставляйте детей в ванне без присмотра. Несчастные случаи могут произойти за доли секунды. Младенцы могут соскальзывать со своих сидений для купания, а малыши могут поскользнуться и биться головой. Будьте осторожны и, если вам нужно выйти из комнаты, попросите другого взрослого войти — или возьмите полотенце и возьмите ребенка с собой.

    • Младенцев, которые слишком малы, чтобы сидеть без посторонней помощи, следует купать в детской ванночке со съемной стропой или сиденьем, которые поддерживают их вес и не дают им поскользнуться. По мере того как младенцы становятся старше и могут самостоятельно сидеть, слинг можно снимать, позволяя ребенку сидеть в ванне. Если необходимо использовать полноразмерную ванну, убедитесь, что на дне есть нескользящий коврик, чтобы предотвратить скольжение.

    Что делать, если у моего ребенка кожное заболевание?

    Экзема — название группы кожных состояний, включая атопический дерматит, контактный дерматит и себорейный дерматит, характеризующихся покраснением, зудом, локализованным воспалением кожи.По данным Национального института здоровья, это одна из наиболее распространенных кожных проблем у детей, от которой страдают около 10 процентов детей в возрасте до 18 лет.

    Может показаться нелогичным давать хотя бы две ванны в неделю младенцам с экземой; вы же хотите, чтобы воспаленные участки оставались чистыми? Но мыло и другие очищающие средства могут усугубить экзему или повысить вероятность развития этого заболевания у младенца, особенно если это семейный анамнез.

    В своей практике доктор Кордоро рекомендует родителям использовать метод купания, который она называет «замачиванием и запечатыванием»: замачивать ребенка в теплой воде без использования мыла, затем вытирать насухо и наносить нежный увлажняющий крем «для герметизации слоя влаги».«Ежедневное нанесение увлажняющего крема на кожу младенца, а не только после ванны, может снизить риск развития или обострения экземы.

    А как насчет моего старшего ребенка?

    Малыши и дошкольники живут так, как будто их работа — испачкаться. Наверняка нужно купать из них каждый день, правда? Возможно, нет, по словам детского дерматолога из Коннектикута доктора Бриттани Крейглоу.

    «По мере взросления детей следует чаще мыться, но это не означает, что ежедневное купание необходимо всегда», — сказала она.«Например, когда дети испачкают краску или фломастеры, это совершенно нормально». Разложите салфетки или влажную тряпку, чтобы очистить очевидные беспорядки и участки пеленок, но сохраните мыло на те дни, когда малыши или дошкольники делают то, что у них лучше всего: «Если они действительно испачкаются, например, играя в грязи, то ванна — лучший вариант ».

    Есть и другие исключения из правила без мыла. «Детям также следует принимать ванну после того, как они были на улице с солнцезащитным кремом и / или спреем от насекомых, плавали или вспотели», — сказал доктор.- сказал Крейглоу. В этих случаях следует использовать мыло, но для обычного купания следует использовать его только для ног и пеленок, особенно если дети склонны к сухой коже.

    Какое мыло лучше всего?

    Уход за младенцами — это многомиллиардная отрасль, ежегодно приносящая около 17 миллиардов долларов, а продукты по уходу за кожей составляют значительную долю от общего объема продаж, по данным исследовательской компании Grand View Research. Избыток продуктов на рынке в сочетании с яркой рекламой и ключевыми словами, вызывающими вездесущее «чувство вины мамы», затрудняет определение того, что на самом деле лучше всего для вашего ребенка, по сравнению с тем, у кого просто лучшая маркетинговая кампания.

    Доктор Кордоро советует родителям использовать подход «меньше — значит больше» при выборе средств для ухода за своими детьми: «Лучше избегать или уменьшать количество отдушек, духов, красителей и других добавок, когда дело касается очищающих и увлажняющих средств, особенно если у вашего ребенка чувствительная кожа или экзема ». Означает ли это, что родителям следует выбирать более дорогие органические продукты? Имейте в виду, что ароматические, растительные и эфирные масла могут вызывать аллергические реакции, как и синтетические ингредиенты.Некоторые органические ингредиенты также могут сушить кожу или усугублять кожные проблемы, такие как экзема.

    Если у вашего ребенка есть известное заболевание кожи, лучше всего проконсультироваться с педиатром или дерматологом, прежде чем выбирать какие-либо средства для ухода за кожей для местного применения. Как и во всем, что связано с воспитанием детей, здесь нет универсального ответа. То, что лучше всего работает для вашего ребенка, может быть не тем, что лучше всего подходит для чужого ребенка — или даже то, что лучше всего подходит для других ваших детей. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка и сделайте то, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

    Кристи Пар — писатель-фрилансер и мать.

    Мама купает ребенка раз в неделю, вызывая огненную бурю в Интернете

    Купание младенцев — это заветный ритуал для многих родителей, но одна мать вызвала бурю споров, признавшись, что купает своего трехмесячного сына только раз в неделю.

    По крайней мере, это ее цель, но Клэр Госс сказала, что не всегда достигает ее.

    «Я стремлюсь делать это раз в неделю. Этого может не произойти. Признаюсь, прошло больше недели», — сказала 32-летняя Госс Пауле Фэрис из ABC News.

    Когда ее спросили, как долго она делала купание для своего ребенка, Чарли, она ответила: «Это могут быть хорошие 10 дней, но если бы вы встретили моего ребенка и подержали его, вы, вероятно, подумали бы, что он пахнет так же потрясающе, как и я. . »

    Мать троих детей из Ашленда, штат Массачусетс, говорит, что перед сном ее сын меняет подгузник, умывается и мыть руки.

    Госс, блогер и домработница, работающая неполный рабочий день, говорит, что когда-то ночные ванны были для нее обычным делом, но пять лет спустя у нее просто нет на это времени.

    «Мой первый ребенок иногда принимал ванны ежедневно, два раза в день», — сказала она.

    Теперь, имея полный график, который включает в себя необходимость быть дома, чтобы встретить автобус, отвести своего второго сына, Питера, в детский сад, пойти в магазин за продуктами и приготовить ужин — она ​​говорит, что поняла, что не может сделать все это.

    «Теперь, после пяти лет воспитания детей, я поняла, что он не грязный ребенок, это ребенок», — сказала она.

    Госс написала о своем образе мыслей о купании ребенка на сайте для родителей Babble.(Babble и ABC News принадлежат The Walt Disney Co.)

    Сообщение от 3 октября под названием «Вам действительно нужно купать ребенка» произвело фурор в Интернете.

    Некоторые читатели считали ее подход «ленивым» и «отвратительным», но другие соглашались с ней, говоря, что младенцев, вероятно, не следует мыть водой с мылом каждый день.

    На вопрос, как бы она себя чувствовала, если бы не принимала душ в течение двух недель, Госс признала, что для взрослых все было по-другому.

    «Я бы чувствовал себя мерзко, потому что я взрослый и у меня есть гормоны.Но я должна вернуться к тому, что матери знают своих младенцев, — сказала она. — У них есть внутреннее чувство к своим младенцам, и я бы никогда не осмелился сказать вам, как часто нужно купать ребенка ».

    Ее мнение — это не просто вопрос удобства. Она также считает, что это полезнее для здоровья.

    «По-моему, я не думаю, что ему это нужно», — сказал Госс. «Он счастливый младенец, он здоровый младенец. Мой педиатр сказал мне, вместе с моим вторым, что я слишком часто купаю его, потому что его кожа высохла».

    По данным Американской академии педиатрии, чрезмерное купание может уменьшить количество естественных бактерий в младенцах и сделать их более восприимчивыми к инфекциям и сыпи.

    Однако AAP рекомендует купать младенцев не менее трех раз в неделю.

    «Теперь мы узнали, что кожа ребенка сильно отличается от кожи взрослого», — сказал ABC News доктор Алан Грин, педиатр из Калифорнии. «На самом деле, вы хотите больше наблюдать за своим ребенком, чем смотреть календарь, когда решаете искупаться».

    Купание малыша — BabyCentre UK

    Как часто нужно купать ребенка?

    Как часто вы купаете ребенка — решать вам. Некоторым младенцам нравится находиться в воде, и теплая ванна может стать веселым и расслабляющим ритуалом.

    Это не значит, что вы должны купать ребенка каждый день. Если у вас новорожденный, достаточно купаться два или три раза в неделю, чтобы он оставался чистым (NHS 2017a).

    Имейте в виду, что если вы живете в районе с жесткой водой, слишком много водопроводной воды может пересохнуть и повредить кожу вашего ребенка (Perkin et al, 2016, Chaumont et al, 2012).

    Между ваннами:

    Первые несколько раз, когда вы купаете ребенка, вы можете захотеть, чтобы с вами был кто-нибудь, чтобы немного поддержать вас. Это также полезно, если вы забыли что-то необходимое для вашего ребенка.Пока вы не войдете в рутину, вы, вероятно, обнаружите, что это обычное явление!

    Обращение с извивающимся, мокрым и скользким ребенком требует практики и уверенности, но вы и ваш ребенок привыкнете к купанию и начнете получать от этого удовольствие. Большинство младенцев находят теплую воду успокаивающей, а ванна может помочь суетливому ребенку расслабиться и успокоиться (NHS, 2016, Blume-Peytavi et al, 2016).

    Где мне купать ребенка?

    Для начала вам может быть проще использовать кухонную раковину или небольшую пластиковую детскую ванночку.

    Вы можете использовать свою большую ванну, но это может быть неудобно, так как вам нужно встать на колени или наклониться на бок. Если вы все же принимаете ванну, может помочь сиденье или подставка для ванны, резиновый коврик или губка для ванны.

    Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне, даже на несколько секунд (CAPT nd a, NHS 2015, ROSPA 2017). Это может быть все время, которое потребуется вашему ребенку, чтобы попасть в затруднительное положение в воде. Даже если один из ваших старших детей находится в ванне с ними, или вы используете специальную ванну, подставку для ванны или сиденье для ванны, вы должны оставаться со своим ребенком (CAPT nd a).

    Если кто-то подходит к двери или звонит телефон и вы чувствуете, что должны ответить, возьмите ребенка на руки, заверните его в полотенце и возьмите с собой.

    Когда нужно купать ребенка?

    Выберите время дня, когда вы не ожидаете никаких перерывов и у вас есть время, чтобы посвятить его ребенку. Лучше всего, если ваш ребенок бодрствует и доволен до того, как вы начнете, и между кормлениями, чтобы он не был голоден и не сытым (NHS 2015).

    Когда ваш ребенок новорожденный, вам будет легче купать его в течение дня.Но когда вы и ваш ребенок готовы, нет никаких причин, по которым ванна не может стать частью их распорядка отхода ко сну (Blume-Peytavi et al, 2016).

    Теплая вода поможет расслабить ребенка и вызвать сонливость. Это также возможность для других членов семьи принять участие.

    Как часто следует мыть волосы ребенка?

    Не нужно мыть голову каждый день. Волосы вашего ребенка выделяют очень мало масла, поэтому один или два раза в неделю подойдет (Blume-Peytavi et al, 2016).

    Если у вашего ребенка есть колыбель, вы можете чаще мыть его волосы мягким шампунем для колыбели (NHS 2017b).Колпачок люльки может проявляться в виде красной области на коже головы ребенка, покрытой жирными, желтыми, чешуйчатыми пятнами. На более темной коже крышка люльки может выглядеть светлее или темнее окружающей кожи (BAD 2018, SOCS nd).

    Избегайте использования шампуня, если у вашего ребенка экзема, и используйте вместо него смягчающее средство (NES 2016, NHS 2017c).

    Как лучше всего купать моего ребенка?

    Поначалу купание ребенка может показаться сложным делом, поскольку все необходимые вещи должны быть всегда под рукой. Будет легче.Пройдет совсем немного времени, и купание вашего ребенка станет очередной рутиной, которую вы освоили в изобразительном искусстве.

    Подготовьте все заранее

    Перед тем, как начать купать ребенка, соберите все необходимое. Сюда могут входить:

    • Таз с теплой водой для умывания (NHS 2015).
    • Несколько чистых ватных дисков.
    • Губка или фланель.
    • Мягкое жидкое детское очищающее средство или смягчающее средство для ванн, так как использование этих продуктов защитит естественный кожный барьер вашего ребенка (Blume-Peytavi et al, 2016).
    • Как минимум одно чистое сухое полотенце. Полотенца с капюшоном подходят для укутывания ребенка с головы до пят.
    • Термометр для ванны, если он у вас есть, для измерения температуры воды.
    • Салфетки для половых органов вашего ребенка. Они могут помочиться, когда оторвутся подгузники и почувствуют свежий воздух на коже.
    • Чистые пеленки и одежда.
    • Теплое одеяло, если холодно.

    Подготовьте ванную комнату

    • Сохраняйте в комнате тепло и закройте окна и двери, чтобы избежать сквозняков.
    • Налейте в ванну сначала холодную воду, затем горячую, чтобы вода в ванне была комфортно теплой. Хорошо перемешайте воду, чтобы убедиться, что нет горячих точек. Это снизит риск ошпаривания вашего ребенка (РОСПА, 2017).
    • Используйте термометр для ванны, если он у вас есть, чтобы проверить, соответствует ли вода температуре тела (от 37 до 38 градусов C). Или измерьте температуру локтем, а не рукой. Он не должен быть ни горячим, ни холодным (CAPT nd b, NHS 2015, ROSPA 2017).
    • Для новорожденных и младенцев в возрасте до шести месяцев наполните ванну водой примерно от 8 до 10 см (NHS 2017a).

    Аккуратно и тщательно вымойте ребенка

    • Перед купанием ребенка вымойте лицо чистыми ватными дисками, смоченными в теплой воде и выдавленными. Это проще, чем пытаться сделать это, пока они в воде. Нет необходимости использовать мыло или очищающее средство для лица вашего ребенка.
    • Используйте свежий увлажненный ватный диск, чтобы очистить область вокруг ушей вашего ребенка. Никогда не используйте ватные палочки для чистки внутри ушей вашего ребенка (NHS 2015). Вымойте под подбородком ребенка и осторожно вытрите полотенцем.
    • Если у вашего ребенка засохла слизь в глазах или ноздрях, сначала промокните ее, чтобы смягчить слизь. Протрите каждый глаз от носа кнаружи свежим влажным ватным диском.
    • Поднесите ребенка к ванночке, разденьте его и снимите подгузник. Если в подгузнике есть испражнения, очистите гениталии и попку ребенка перед тем, как положить его в ванну.
    • Постепенно опускайте ребенка в ванну. Одной рукой поддерживайте их шею и голову, а рукой держите их за руку. Другой рукой поддерживайте их низ.
    • Продолжайте крепко держаться за голову и поддерживайте их голову одной рукой, так как они могут стать довольно скользкими, когда они намокнут, и вымойте их другой рукой.
    • Вымойте ребенка водой или используйте мягкое жидкое детское очищающее средство или смягчающее средство для ванн (Blume-Peytavi et al, 2016). Если кожа вашего ребенка сухая или нежная, вы можете добавить в воду немного смягчающего средства (Lawton 2013). Однако смягчающее средство сделает вашего ребенка скользким в обращении.
    • Очистите ребенка рукой, фланелью или губкой сверху вниз и спереди назад.Для половых органов вашего ребенка обычное мытье — это все, что вам нужно.

    Вытрите ребенка и держите его в тепле

    • Выньте ребенка из ванны и сразу положите на полотенце. Укутайте их тепло и похлопайте, а не растирайте, прежде чем надеть подгузник.
    • Если кожа вашего ребенка сухая, вы можете разгладить ее мягким увлажняющим лосьоном или кремом без запаха (Lawton 2013, Van Onselen 2017).
    • Перед тем, как одевать ребенка, вы можете сделать ему массаж, чтобы помочь ему расслабиться.Массаж перед сном поможет вашему ребенку расслабиться после дневной стимуляции и стать спокойным и готовым ко сну.

    Вы или ваш партнер можете принять ванну вместе с ребенком. Это отличный способ провести драгоценное время с малышом кожа к коже.

    Примите душ или умойтесь перед тем, как принять ванну. Убедитесь, что вода теплая, а не горячая. Используйте мягкие детские очищающие средства и средства для мытья, поскольку обычные средства для ванны будут слишком жесткими для кожи вашего ребенка (Blume-Peytavi et al, 2016).

    Входить и выходить из ванны, держа ребенка на руках, может быть непросто и рискованно. Вы можете попросить своего партнера или кого-то еще помочь, или вы можете положить ребенка в его надувное кресло или автокресло, выстеленное сухим полотенцем, рядом с ванной. Затем вы можете залезть в ванну и поднять их.

    Когда вы закончите купаться, вы можете положить ребенка обратно на сиденье и накрыть его полотенцем, пока вы выходите из ванны.

    Узнайте, как заботиться о своем ребенке:

    Последний раз отзыв: апрель 2018 г.

    Список литературы

    ПЛОХОЙ.2018. Себорейный дерматит . Британская ассоциация дерматологов, Информационный буклет для пациентов. www.bad.org.uk [дата обращения: сентябрь 2020 г.]

    Blume-Peytavi U, Lavender T, Jenerowicz D, et al. 2016. Рекомендации европейского круглого стола по передовой практике здорового ухода за кожей младенцев . Детская дерматология 33 (3): 311-321. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на март 2018 г.]

    CAPT. и а. Утопление . Фонд предотвращения детских несчастных случаев. www.capt.org.uk [По состоянию на март 2018 г.]

    CAPT. nd б. Ожоги и ожоги — Советы родителям . Фонд предотвращения детских несчастных случаев. www.capt.org.uk [По состоянию на март 2018 г.]

    Chaumont A, Voisin C, Sardella A, et al. 2012. Взаимодействие жесткости воды в домашних условиях, детского плавания и атопии в развитии детской экземы . Environ Res 116: 52-7. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на март 2018 г.]

    Лоутон С. 2013. Понимание ухода за кожей и функции кожного барьера у младенцев .Уход за детьми и молодыми людьми. 25 (7): 28-33 https://rcni.com. [Доступ в марте 2018 г.]

    NHS. 2015. Мытье и купание малыша. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

    NHS. 2016. Успокаивает плачущего ребенка. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

    NHS. 2017a. Как купать ребенка? NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

    NHS. 2017b. Колпачок для люльки NHS Choices, Health A-Z.www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

    NHS. 2017c. Смягчающие вещества NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

    Perkin, M, Craven J, Logan K, et al. 2016. Связь между жесткостью бытовой воды, содержанием хлора и риском атопического дерматита в раннем возрасте: популяционное поперечное исследование. Журнал аллергии и клинической иммунологии . 138: (2): 509-516 http://www.jacionline.org [по состоянию на март 2018 г.]

    ROSPA. 2017. Время купания Королевское общество предотвращения несчастных случаев.www.rospa.com [по состоянию на март 2018 г.]

    SOCS. nd. Себорейный дерматит Skin of Color Society. https://skinofcolorsociety.org [дата обращения: сентябрь 2020 г.]

    Ван Онселен Дж. 2017. Лечение состояний сухой кожи у детей и младенцев. Сестринское дело на практике. www.nursinginpractice.com [по состоянию на май 2018 г.]

    Как часто следует купать новорожденного ребенка?

    Чистота действительно важна, когда в доме рождается новый ребенок (запаситесь дезинфицирующим средством для рук!), И это требует частой смены подгузников и мытья рук.А как насчет купания? Как часто нужно купать новорожденного ребенка?

    Многие родители думают, что мыть ребенка каждый день необходимо для их хорошего здоровья и гигиены, но на самом деле вам не нужно включать воду в ванне каждый день.

    Продолжайте читать, чтобы получить ответы на вопросы, связанные с купанием, и советы, как очистить скользкого, извивающегося новорожденного! Babo Botanicals здесь, чтобы помочь!

    Прежде чем мы поговорим о том, как часто следует купать новорожденного, давайте рассмотрим еще одну важную тему для родителей новорожденных: ванны с губкой.

    Ванночки для новорожденного и губки

    Если у вас в доме только что только что родившийся ребенок, вы можете не знать, что делать! Когда дело доходит до купания, первые несколько ванн вашего ребенка должны быть губными.

    Согласно Американской академии педиатрии, «купайте новорожденного с губкой только до тех пор, пока культя пуповины не отпадет, что обычно происходит в возрасте одной или двух недель… Если пуповина не высохла, обратитесь к врачу. и отпала к тому времени, когда ребенку исполнится два месяца.”

    Итак, что именно включает в себя ванна с губкой? Это проще, чем вы думаете!

    Просто наполните миску теплой водой, возьмите детское полотенце и заверните голого ребенка в уютное банное полотенце. Положите их на ровную (но удобную!) Поверхность.

    Американская академия педиатрии говорит: «Сначала начните мыть лицо. Используйте смоченную ткань, чтобы вымыть ее лицо, следя за тем, чтобы вода не попала ей в глаза или рот. Затем окуните его в таз с водой, прежде чем вымыть остальную часть ее тела и, наконец, область подгузника.”

    Чтобы помочь новорожденному согреться во время купания с губкой, заверните его в полотенце и открывайте только ту часть его крошечного тела, которую вы моете.

    Когда пуповина вашего ребенка заживет, вы можете опустить ее в воду, чтобы очистить ее, но будьте готовы — сначала ребенку это может не понравиться!

    Как часто следует купать новорожденного?

    Вашему новорожденному ребенку не нужно мыться каждый день.

    «Детская кожа невероятно чувствительна и не имеет прочного барьера для поддержания влажности, а это означает, что она теряет гидратацию намного быстрее, чем кожа взрослого», — объясняет д-р.Рэйчел Назарян, дерматолог из Нью-Йорка и мама. «Каждый раз, когда вы купаете ребенка, вода смывает натуральные увлажняющие масла, что делает его более склонным к сухой и раздраженной коже».

    Купая ребенка чаще, чем пару раз в неделю, вы вызываете сухость кожи, раздражение и даже потенциальную сыпь.

    Если ежедневные ванны отсутствуют, как часто нужно купать новорожденного? Доктор Назарян советует принимать ванны не чаще двух-трех раз в неделю и делать их более короткими — не более 10 минут.

    Вот и все? Ага. Поскольку ваш новорожденный не будет потеть, мутнеть и не будет участвовать в творческих приключениях, как у ваших малышей или детей постарше, им не нужно часто принимать ванну.

    Вместо того, чтобы помочь, ежедневные ванны могут навредить нежной коже вашего новорожденного. При этом мы прекрасно осознаем тот факт, что ваш малыш пачкается от капель, срыгиваний и выделений молока!

    Когда это произойдет, им может понадобиться данк, чтобы очистить их. Или, если дело не в огромном беспорядке, вайп может помочь.

    Сохранение чистоты между ваннами

    В те дни, когда вы не купаете ребенка, ему все равно нужно немного освежиться.

    Когда ваш малыш недостаточно грязен, чтобы принять ванну, просто быстро протрите его, как если бы он принимал ванну с губкой в ​​первые пару недель. Детские салфетки спешат на помощь!

    С помощью чувствительных детских салфеток для лица, рук и тела 3-в-1 Babo Botanicals вы можете быстро, легко и безопасно очистить не только задницу вашего ребенка, но и его руки, лицо и тело.

    Эти мягкие салфетки, изготовленные на основе овсяного молока и органического масла календулы, не сушат и подходят для повседневного использования. И главное — натуральная ткань на 100% растительна и биоразлагаема.

    Отлично для вашей семьи и земля!

    А теперь давайте посмотрим, как лучше и безопаснее вымыть ребенка, когда вы кладете его в ванночку.

    Содержите его в чистоте и безопасности! Как мыть ребенка в ванне

    Купание новорожденного может вызвать утомление, а первое купание вашего ребенка — это большое дело! Но содержать свой крошечный в чистоте не должно быть сложно, как только вы научитесь с ним работать.

    Вот четыре шага, которые помогут очистить вашего ребенка и в то же время сделать его безопасным и счастливым.

    1) Выберите безопасную ванну

    Вам не нужна модная детская ванночка, чтобы ваш малыш был чистым и чистым! Некоторые сиделки пользуются раковиной (будьте осторожны с краном и твердыми краями!) Или пластиковой ванной с полотенцем внутри.

    Согласно данным Американской педиатрической академии, «Комиссия по безопасности потребительских товаров США рекомендует использовать детскую ванночку из твердого пластика с наклонной текстурированной поверхностью или петлей, которые не позволяют ребенку скользить.”

    Независимо от того, какой тип детской ванночки вы выберете, важно всегда держать ребенка за руку, когда он находится в ванне!

    2) Проверьте температуру

    Одним из наиболее важных аспектов детской ванны является температура воды. Идеальная температура для ванны вашего ребенка должна быть комфортно теплой. Эксперты рекомендуют держать его на отметке около 90 градусов по Фаренгейту.

    Прежде чем опустить ребенка в ванну, проверьте температуру, погрузив запястье или локоть в воду.Вы также можете перепроверить температуру с помощью термометра для ванны.

    Вам не нужно наливать много воды в ванночку для ребенка — всего несколько дюймов или чуть больше, если вы хотите покрыть водой плечи ребенка. Вам понадобится небольшая чашка, чтобы аккуратно полить водой открытые части их тела.

    3) Вымойте ребенка

    Тот факт, что вашему новорожденному не нужно мыться каждый день, не означает, что вы не должны чистить его до блеска, когда он все же принимает ванну!

    При чистке малыша проводите большую часть своего времени в тех местах, которые, как правило, в этом больше всего нуждаются, например, в очаровательных складках, где молочная смесь и молоко любят прятаться.

    «Сосредоточьтесь на тех областях, которые действительно требуют очистки, таких как лицо, шея и пах», — говорит д-р Назарян. «Для очистки кожи можно использовать мягкую ткань, слегка надавливая на нее».

    Кожа новорожденного не нуждается в жестком мыле! Выберите деликатное средство для умывания, специально предназначенное для чувствительной нежной кожи вашего ребенка. Увлажняющий детский шампунь и гель для душа от Babo Botanicals отвечает всем требованиям.

    Это питательное мыло содержит овсяное молоко, успокаивающее сухую или раздраженную кожу (идеально подходит для детской кожи, склонной к экземе!), И масло календулы, которое, как известно, помогает успокоить кожу головы с помощью колыбели или сухих пятен.

    4) Промокните насухо и нанесите лосьон

    «После того, как вы закончили купать ребенка, промокните его (энергичное вытирание полотенцем еще больше раздражает кожу) и нанесите хорошую смягчающую мазь, чтобы удержать влагу и защитить кожу», — рекомендует д-р Назарян.

    Чтобы увлажнить и защитить нежную кожу новорожденного, нанесите лосьон Sensitive Baby Daily Hydra Baby Lotion без запаха от Babo Botanicals. Этот нежный, мягкий и нежирный детский лосьон создан для самой чувствительной детской кожи и разработан для сведения к минимуму риска аллергических реакций.

    Он содержит 2% коллоидной овсянки для снятия сухости кожи, а также ультра увлажняющее средство календулы, ромашки, масла ши и масла жожоба.

    И вы можете чувствовать себя хорошо, когда кладете его на кожу вашего ребенка, зная, что он чистый, одобрен EWG и не содержит парабенов, глютена, фталатов и нефти!

    Советы по купанию новорожденного

    Купание с младенцем сопряжено с определенными трудностями, но с несколькими советами и приемами — и некоторой практикой — вы станете мастером искусства мытья ребенка!

    Вот лучшие способы провести время в ванне с малышом:

    Не торопитесь и сосредоточьтесь

    • Выберите время, когда вы не пытаетесь решать миллион задач одновременно.Будь то раннее утро или вечер перед сном, убедитесь, что вы сосредоточены на поставленной задаче.
    • Не торопитесь! Чтобы правильно искупать ребенка, нужно время. Выделите немного времени, чтобы сделать это без разочарования.
    • Выключите телефон. Сейчас не время проверять свою ленту в Instagram. Недостаточная забота о ребенке опасна и может навредить ему.

    Соберите припасы

    • Никогда не оставляйте ребенка в ванне одного, поэтому убедитесь, что все ваши принадлежности находятся в пределах досягаемости.Подготовьте мочалку, полотенце, гель для душа, шампунь, чашку для полоскания и любые другие предметы первой необходимости перед тем, как положить ребенка в ванну.
    • Если вы что-то забыли или кто-то постучался в дверь, не оставляйте ребенка! Оберните их полотенцем (мокрый новорожденный легко может простудиться!) И возьмите с собой ребенка.
    • Запаситесь нежным, подходящим для ребенка гелем для душа и шампунем. Сделайте свою жизнь проще и найдите многофункциональные детские пузырьки и средства для мытья, такие как успокаивающий шампунь, пена для ванны и средство для стирки Babo Botanicals.Он прошел проверку EWG и содержит мягкий успокаивающий аромат французской лаванды, который расслабляет, успокаивает и способствует более спокойному сну. Идеально подходит для сна!

    Держи ребенка за руку

    • Всегда держите ребенка в ванне. Руками поддерживайте его голову и шею, при этом во время купания держите руку на спине ребенка.

    Используйте правильные продукты

    • Если у вашего ребенка колыбель или экзема, убедитесь, что вы используете правильный шампунь и умываете его кожу.Ищите натуральные увлажняющие ингредиенты, такие как масло жожоба, масло ши, коллоидная овсянка и календула. Коллоидная овсянка, как известно, снимает экзему. Попробуйте пенную детскую пену для новорожденных Babo Botanicals Sensitive Newborn Baby Wash.
    • Если вы хотите удивительный детский аромат, сделанный из натуральных эфирных масел и наполненный увлажняющими ингредиентами, попробуйте наш увлажняющий детский шампунь и средство для мытья рук, созданный специально для сухой и чувствительной кожи младенцев.

    Держите вашего ребенка чистым и приятным на запах!

    Давайте рассмотрим.Как часто нужно купать новорожденного? Не часто!

    Принимая ванну два или три раза в неделю, они останутся чистыми и пахнут так же, как их сладкое детское я! Более частые ванны могут высушить их нежную кожу.

    Следуйте инструкциям и советам, перечисленным выше, чтобы вылечить новорожденного и держать его в безопасности, счастливым и теплым в ванне.

    И не забывайте использовать подходящие продукты для их чувствительной кожи: пенка для умывания для чувствительных новорожденных или увлажняющий детский шампунь и средство для мытья рук и влажные салфетки для лица, рук и тела 3-в-1 для быстрой очистки между ваннами.Удачного купания!

    .

    Pco2 это: Стабильность таких параметров как pH, pCO2, pO2, sO2 и лактат в образце крови

    Стабильность таких параметров как pH, pCO2, pO2, sO2 и лактат в образце крови


    В работе были проанализированы влияние температуры хранения и времени до проведения анализа на стабильность газового состава артериальной или венозной крови. Определялись такие параметры как pH, парциальное давление углекислого газа (pCO2) и кислорода (pO2), насыщение гемоглобина кислородом (sO2) и концентрация лактата.



    В общей сложности были проанализированы 1200 шприцов для образцов артериальной и венозной крови в течение 10 минут после сбора. Образцы были разделены на разные группы для определения стабильности параметров при 25°C, 4-8 °C и 0-3,9 °C и при разном времени хранения: 60, 45, 30 и 15 минут. Процентные отклонения рассчитывали и сравнивали с допустимыми пределами стабильности. Кроме того, был проведен субанализ группы образцов, чтобы определить, зависит ли стабильность от концентрации для каждого параметра.



    В ходе исследования были получены следующие результаты. Значение рН было стабильным в течение всех временных интервалов хранения при температуре 4-8 °С и 0-3,9°С, а также в течение 30 минут при температуре 25°С. Значение pCO2 было стабильным при условии хранения ≤60 минут при всех температурных диапазонах. Параметр pO2 стабилен в течение 45 минут при температуре 0-3,9°C, а sO2 стабилен в течение 15 минут при температуре 25°C и в течение ≤60 минут при температуре хранения 0-3,9°C. Концентрация лактата не изменялась в течение 45 минут при температуре 0-3,9°С. Субанализ показал, что стабильность данных параметров зависит от концентрации.


    Для измерения pH, pCO2, pO2, sO2 и концентрации лактата в шприцах для исследования газов крови следует применять самые строгие правила относительно температуры и времени хранения (0-3,9 °C, 45 минут).


    Мнение специалиста: Срочность проведение исследований газов крови связана с тем, что в клетках крови продолжается процесс обмена веществ (поглощение кислорода и глюкозы, накопление углекислоты и лактата и т.д.). Проведенное исследование лишний раз подтверждает, что при исследовании газов крови большое значение нужно уделять преаналитическому этапу. Помимо температуры хранения и времени до проведения анализа большое значение имеют используемые расходные материалы. Специальные шприцы с напыленным на внутренние стенки сухим гепарином лития позволяет избежать разбавления образца, повысить качество и стабильность пробы.

    Анализатор газов крови и электролитов ST-200 CC ABGEM — самая низкая цена на рынке!

    Анализ крови является самым популярным диагностическим методом, позволяющим определять различные патологические состояния внутри человеческого организма. Кроме мочевины, белка, билирубина, также определяют содержание газов в крови, врачу важно знать количественное содержание углекислого газа и кислорода, поскольку именно от этих газов зависит способность организма нормально дышать.

    С помощью прибора врачи смогут проводить анализ газового состава крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов — в соответствии с клинического состояния пациента. Это позволит оценить качество и процесс лечения и своевременно предупредить развитие осложнений вызванных коронавируса.

    Анализатор газов крови и электролитов ST-200 CC ABGEM.

    Самая низкая цена на рынке — в полтора раза ниже, чем у аналогичного конкурента!

    Аспирируйте 1 образец и получите 23 разные результаты.

    • Газы крови: pH, pCO2, pO2, Hct.
    • Электролиты: Na, K, iCa, Li, pH, Cl.
    • Метаболиты: GLU, LAC.
    • Расчетные параметры: Hb, HCO3, BE, BE-B, BE-ECF, TCO2, AG, AG (K), O2 Sat, O2 Ct, SBC.

    Преимущества и особенности прибора ST-200 CC ABGEM

    • Многоязычная поддержка, множество видео-инструкций.
    • 7-дюймовый ЖК-дисплей высокой четкости с тачскриновим дисплеем.
    • Отличная точность и надежность.
    • Один единственный пакет реагентов, не требует баллона с газами.
    • Результат может быть найден по дате, идентификатором пациента, именем пациента, параметрам и тому подобное.
    • Опционное установления аккумулятора.
    • Тип образца — цельная кровь, сыворотка, плазма
    • Объем образца — 180мкл.
    • Время считывания — 90 секунд
    • Скорость — 40 образцов / час
    • ОС — Android. (Приложение с поддержкой Wi-Fi обновлено)

    СКАЧАТЬ КП

    Про бренд Sensa Core

    • Sensa Core – индийская компания, которая предлагает широкий спектр анализаторов газов крови, которые разработаны для того, чтобы соответствовать требованиям современных лабораторий.
    • Имея многолетний опыт и надежную команду, Sensa Core выступают ведущим игроком в производстве лучших анализаторов новой эпохи с самыми современными технологиями, которые обеспечивают качественное проведение анализа.
    • Экономичность анализаторов опережает остальных производителей, что помогло Sensa Core стать надежным партнером большого количества больниц, лабораторий, а также дистрибьюторов более чем 50 стран мира.
    • Благодаря непрерывным исследованиям в области диагностики in vitro, Sensa Core разработали современную продуктовую линейку реагентов, калибраторов и контролей качества для широкого спектра анализаторов.
    • Sensa Core имеет квалифицированную команду для решения всех технических проблем, устранения неисправностей и других запросов клиентов.
    • Производительность и точность анализаторов с самой конкурентоспособной ценой является исключительной ценностью для клиентов. 

    Для заказа:

    • Отправьте запрос на [email protected]
    • Укажите название медицинского учреждения или код ЕГРПОУ
    • Ф.И.О. контактного лица
    • Мобильный телефон

    Или Свяжитесь со своим менеджером!

    iSTAT System


    Анализатор  i-STAT System – это портативный анализатор экспресс-диагностики критических состояний, который позволяет получить результаты для широкого меню тестов непосредственно у постели пациента.  


    Экспресс-лаборатория у постели пациента.


    Экспресс-анализ гомеостаза важен как во время хирургических вмешательств, так и при лечении больных, находящихся в критическом состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии.


    Простой в использовании анализатор i-STAT System  работает с передовой технологией одноразовых  картриджей и предлагает широкое меню тестов с лабораторным качеством результатов анализа, оптимизируя работу отделения на всех этапах – от диагностики до терапии. 


    Основные преимущества использования системы i-STAT  System:

    Удобный процесс тестирования, проходящий в 4 простых этапа

    • Обеспечивает оперативный забор образца, проведение исследования и выдачу результатов, тем самым позволяя проводить диагностику и лечение у постели пациента.


    Своевременность выбора тактики лечения

    • Портативная система, обеспечивающая получение результатов лабораторного качества за считанные минуты;

    • Приведение лабораторного процесса в соответствие с рекомендуемым временным интервалом от постановки диагноза до назначения терапии (TAT).


    Самый широкий и постоянно пополняющийся диапазон тестов на одной платформе


    • Тесты на кардиомаркеры, газы крови, электролиты и свертывание, а также гематологические и биохимические показатели;


    • Передовая биосенсорная технология обеспечивает точность и лабораторные результаты качества анализа.


    Высокая эффективность комплексного диагностического решения

    • Простота в обучении персонала и использования анализатора, а также высокое соответствие стандартам лечения;

    • Замена множества систем и протоколов единой диагностической платформой.

    Анализатор i-Stat System – это 4 простых шага для получения результатов анализа.


    Шаг 1: внести две или три капли крови на картридж


    Шаг 2: внести картридж в Портативный анализатор


    Шаг 3: проверьте результаты анализа на экране портативного анализатора


    Шаг 4: Распечатайте результат на портативном принтере


    Измеряемые параметры:
    Кардиомаркеры — CTnI, CK-MB, BNP.
    Электролиты — Na, K, Cl, iCa.
    Газы крови — pH, PCO2, PO2, Lactate
    Коагуляция — ACT Kaolin, ACT Celite, PT/INR.
    Биохимия –  Creatinine, Lactate, Haematocrit, BUN/Urea.


    Расчетные параметры:

    гемоглобин, TCO2 , HCO3 , BE, сатурация кислорода (SO2), анионный интервал.


    Минимальный объем пробы в зависимости от теста — 16-95 мкл.

    Системы защиты двуокиси углерода PCO2 (скорость потока — до 4537 кг/ч)

    Системы защиты двуокиси углерода от случайного загрязнения PCO2 производства Parker Domnick Hunter — это комплексное решение для достижения высокого качества газообразной двуокиси углерода, которую используют при розливе газированных напитков.

    В основе систем PCO2 производства Parker Domnick Hunter лежит технология многослойного адсорбента. Две доступные модели — Maxi PCO2 и Mplus PCO2 — обеспечивают защиту в масштабах всего предприятия.

    Защищая двуокись углерода от случайного загрязнения путем удаления широкого спектра возможных примесей, эта система гарантирует высокое качество газа в соответствии с требованиями отраслевых и корпоративных стандартов. Она исключает негативное воздействие на состав готовых напитков, помогает поддержать репутацию производителей и способствует улучшению результатов их деятельности.

    Система PCO2 установлена на предприятиях более чем в 150 странах мира и представляет собой оптимальное решение для производства напитков.

    Особенности:
    • Комплексная шестиступенчатая технология
    • Простота монтажа
    • Компактная конструкция
    • Минимальная потребность в техническом обслуживании
    • Низкий перепад давления
    • Соответствие требованиям стандарта ISO 9001:2000
    • Независимая сертификация материалов конструкции, подтверждающая соответствие требованиям Свода федеральных законов FDA, раздел 21 CFR

    Преимущества:
    • Гарантированное качество двуокиси углерода — эффективное удаление различных потенциальных загрязнителей и примесей

    • Защита от загрязнений, способных негативно повлиять на вкус напитков, — предотвращение порчи продукта и защита репутации производителей

    • Гарантия соответствия двуокиси углерода отраслевым и корпоративным спецификациям и требованиям — очистка газа ненадлежащего состава согласно рекомендациям по обеспечению качества напитков

    • Поддержка продаж и обслуживания по всему миру — более чем 20-летний опыт работы. Предоставление услуги профилактического обслуживания Purecare

    За дополнительной информацией и рекомендациями обратитесь к официальному торговому представителю компании Parker.

    Изменчивость равновесного парциального давления углекислого газа (pCO2) и концентрации растворенного неорганического углерода (TCO2) в прибрежных водах Черного моря в 2010

    УДК 551.464.6

    Изменчивость равновесного парциального давления углекислого газа (pCO2) и концентрации растворенного неорганического углерода (TCO2) в прибрежных водах Черного моря в 2010 — 2014 годах

    © 2016 Д.С. Хоружий

    Морской гидрофизический институт РАН, Севастополь, Россия E-mail: [email protected]

    Поступила в редакцию 25.03.2016 г. После доработки 24.05.2016 г.

    На основании анализа результатов экспедиционных исследований показано, что наибольшая изменчивость pCO2 и TCO2 на малом масштабе времени наблюдается в течение весеннего прогрева вод вследствие влияния апвеллингов. Для суточного хода обоих показателей в аналогичное время не прослеживалось выраженных тенденций и была характерна значительная межгодовая изменчивость. В летний и осенне-зимний гидрологические сезоны суточный ход pCO2 и TCO2 был выражен слабо. Минимальные значения TCO2 наблюдались летом и в осенне-зимний сезон, максимальные — весной в условиях апвеллинга. Величина pCO2 в морской воде достигала максимальных значений в конце весны, минимальных — в конце осеннего — начале зимнего гидрологического сезона. Для холодного времени года характерно более низкое pCO2 в морской воде, чем в атмосфере. Сложный характер изменчивости pCO2 во времени свидетельствует о неоднородности и различной интенсивности действия факторов, влияющих на данную величину в разные сезоны.

    Ключевые слова: равновесное парциальное давление углекислого газа (pCO2), общий растворенный неорганический углерод (TCO2), суточный ход pCO2 и TCO2, межсуточные изменения pCO2 и TCO2, сезонные изменения pCO2 и TCO2, прибрежные воды Черного моря, апвеллинг.

    В числе объектов, рассматриваемых в рамках изучения глобального круговорота углерода в биосфере Земли, морские акватории заслуживают особого внимания. Ввиду неоднородности биогеохимических характеристик морей и океанов для получения более точной оценки вклада отдельных областей в процессы переноса и трансформации неорганических соединений углерода выполняется их районирование на основании различных критериев. В структуре акваторий выделяют относительно однородные зоны, в пределах которых биогеохимические и иные показатели вод изменяются несущественно или их изменения определяются известными закономерностями, характерными только для рассматриваемой зоны. Обособление шельфовых областей морей и океанов обусловлено специфичностью их биогеохимических характеристик. При относительно небольшой площади (несколько более 7% от общей площади поверхности океана) эти зоны вносят существенный вклад в процесс обмена углекислым газом (CO2) между гидросферой и атмосферой: по существующим оценкам, более 21% общего стока CO2 из атмосферы в океан приходится на шельфовые акватории [1, 2].

    Роль прибрежных регионов в транспорте CO2 обусловлена высокой интенсивностью протекания биогеохимических процессов в этих зонах. Отличительной особенностью шельфовых областей по сравнению с открытыми

    38

    МОРЖОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    участками акватории является их неоднородность. На особенности гидрохимического состава прибрежных вод влияет ряд факторов: материковый сток, биогеохимические процессы в прибойной зоне, антропогенная деятельность. Свой вклад вносят вертикальное перемешивание вод, течения, влияние биоты [3]. Вследствие малого объема прибрежных вод (менее 1% от общего объема Мирового океана [1]) изменение их химического состава, в том числе и смещение равновесий между компонентами карбонатной системы, отличается высокой динамичностью.

    Особенности карбонатной системы Черного моря рассматривались ранее рядом авторов [4 — 7]. Приведенные в этих работах результаты были получены путем расчета компонентов карбонатной системы с использованием в качестве исходных данных значений водородного показателя (pH) и общей щелочности (Alk). Совершенствование средств измерительной техники позволило перейти к прямым измерениям равновесного парциального давления углекислого газа (pCO2) и концентрации растворенного неорганического углерода (TCO2) в морской воде, в результате уменьшилась неопределенность, возникающая при расчетном определении этих величин. Особенности колебаний TCO2 и pCO2 на малом масштабе времени в приповерхностном слое вод в теплое время года рассматривались ранее в [8 — 10].

    В настоящей работе обсуждаются особенности суточного хода и межсуточных изменений pCO2 и TCO2 в разные сезоны, а также сезонная и межгодовая изменчивость анализируемых величин, рассматривается их зависимость от гидрологических условий.

    Район и методы исследований. Прямые измерения pCO2 и TCO2 выполнялись в ходе экспедиционных исследований, регулярно проводившихся с 2009 г. сотрудниками отдела биогеохимии моря Морского гидрофизического института. Наибольший интерес представляют данные, полученные в 2012 -2014 гг., так как из девяти экспедиций, выполненных в это время, две проводились в конце осеннего — начале зимнего гидрологического сезона (в конце ноября — начале декабря). В результате был собран обширный массив экспериментальных данных, анализ которых позволяет рассматривать изменчивость TCO2 и pCO2 как на синоптическом масштабе времени, так и на уровне сезонных и межгодовых изменений.

    Измерения равновесного pCO2 и концентрации TCO2 выполнялись на стационарной океанографической платформе, расположенной в районе пгт Кацивели (Южный берег Крыма). Платформа находится на расстоянии 430 м от берега, глубина в точке отбора проб составляет 27 м.

    Воду для исследования отбирали с помощью погружного вибрационного насоса с трех горизонтов: 0, 0,5 и 5 м. Для фиксации глубины погружения насоса использовался поплавок. Отбор проб осуществлялся три раза в сутки -в 7:00, 12:00 и 18:00. Одновременно с отбором проводилось гидрологическое зондирование, по результатам которого рассчитывались профили температуры и солености воды.

    Для измерения pCO2 и TCO2 использовался приборный комплекс AS-C3 на базе инфракрасного нерассеивающего анализатора LI-7000DP. Калибровка

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    39

    измерительного оборудования и определение pCO2 и TCO2 выполнялись в соответствии с документацией фирм-производителей [11, 12].

    Методика выполнения измерений подробно описана в работе [13]. Для измерения pCO2 воду прокачивали через эквилибратор, соединенный с измерительной ячейкой анализатора LI-7000DP. С помощью встроенного насоса анализатора создавался поток воздуха, циркулирующего в замкнутой системе между эквилибратором и измерительной ячейкой прибора. При прохождении через эквилибратор воздух контактировал с анализируемой водой, в результате чего через определенное время (около 30 мин) парциальное давление CO2 в газовой фазе приходило в состояние равновесия с водной фазой. О наступлении равновесия судили по прекращению изменений величины pCO2 в измерительной ячейке анализатора. Этот же приборный комплекс использовался для измерения концентрации TCO2.

    Пробы воды для определения концентрации TCO2 отбирали в склянки с притертыми пробками и анализировали непосредственно после отбора без хранения и консервации. Для измерения TCO2 аликвота воды объемом 0,5 см3 отбиралась в реактор прибора с помощью входящего в состав приборного комплекса цифрового насоса KLOEHN. Таким же способом в реактор вводился кислотный реагент — раствор ортофосфорной кислоты с массовой долей 10%. В результате реакции с кислотой все неорганические формы углерода переводились в CO2, который с током газа-носителя поступал в измерительную ячейку анализатора. Содержание CO2 в аликвоте определялось по площади пика поглощения, рассчитываемой с помощью компьютерной программы, поставляемой вместе с анализатором. На основании полученных значений площади пика рассчитывали концентрацию TCO2 в анализируемой воде по калибровочному графику, построенному с использованием стандартного раствора карбоната натрия. Методика выполнения измерений была подробно описана ранее [13].

    Результаты и их обсуждение. Низкая соленость черноморских вод и высокая концентрация неорганического углерода в их составе являются следствием значительного объема материкового стока, поступающего в акваторию моря, а также образования больших количеств CO2 в глубоководной части и на дне. В общих чертах карбонатная система вод Черного моря сходна с океанической. В то же время для нее характерен ряд специфических особенностей, в частности «сдвиг» карбонатного равновесия, вследствие которого на долю свободного CO2 в поверхностных водах Черного моря приходится около 0,5% от общей концентрации неорганического углерода. Для океанических вод этот показатель составляет 1%. Несмотря на смещение равновесия и уменьшение относительной доли CO2, абсолютная величина его равновесного парциального давления в черноморских водах оказывается выше, чем в океане, что обусловлено высокой концентрацией TCO2. Расчеты, выполненные ранее с использованием результатов измерений pH и Alk, свидетельствуют о том, что на большей части акватории поверхностные воды Черного моря пересыщены свободным CO2: величина равновесного pCO2 в поверхностном слое Черного моря оценивалась в 400 — 500 мкатм, что превышает соответствующий показатель для атмосферы [7]. Таким образом, Черное море можно 40 МОРЖОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    рассматривать как источник поступления С02 в атмосферу. Результаты прямых измерений равновесного рС02 в поверхностных водах Черного моря, полученные в ходе экспедиционных исследований в 2010 — 2014 гг., во многом подтвердили выводы, сделанные ранее на основании расчетов.

    На рис. 1 представлены обобщенные результаты измерений, выполненных в весенне-летний (а) и осенне-зимний (б) гидрологические сезоны 2010 -2014 гг. Как отмечалось в предыдущих публикациях [8, 9], весной и летом 2010 — 2011 гг. в большинстве случаев значение рС02 в поверхностном слое воды превышало соответствующий показатель в атмосфере.

    Рис. 1. Изменчивость рС02 в весенне-летний (а) и осенне-зимний (б) гидрологические сезоны 2010 — 2014 гг.

    В 2012 — 2014 гг. эта тенденция сохранилась: наиболее высокие значения рС02 и максимальная амплитуда их изменений в поверхностном слое вод отмечались во время майских съемок. В течение 2011 — 2013 гг. во время весеннего прогрева вод прослеживалось повышение среднего значения рС02 в воде. Однако в 2014 г. этот показатель снизился до значений 2010 — 2011 гг., что может свидетельствовать об отсутствии устойчивой тенденции в его межгодовых изменениях.

    Для центрального месяца весеннего гидрологического сезона, мая, характерна наибольшая изменчивость гидрологических характеристик вследствие интенсивного вертикального перемешивания вод, обусловленного сезонным

    МОРСКОИ ГИДРОФИЗИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ № 4 2016

    41

    прогревом, а также апвеллингами — подъемами к поверхности холодных глубинных вод, обогащенных биогенными элементами и неорганическим углеродом. Апвеллинги наблюдались во время майских съемок 2010, 2012 и 2013 гг. Их продолжительность была различной: в 2010 г. начало наблюдений пришлось на заключительную стадию апвеллинга, в 2012 г. апвеллинг длился в течение большей части съемки, в 2013 г. — в течение нескольких суток в середине съемки. Вследствие апвеллинга диапазон, в котором лежали значения рС02, увеличивался.

    Во время съемок, проведенных в конце летнего — начале осеннего гидрологического сезона, картина изменялась. На основании результатов прямых измерений было установлено, что в это время года система вода — атмосфера приходит в равновесное состояние, характерное для осеннего сезона. В это время наблюдается уменьшение рС02 в воде — оно становится ниже соответствующего показателя в атмосфере. Временные границы наступления равновесия непостоянны. Например, в сентябре 2010 и 2013 гг., то есть в конце летнего гидрологического сезона, значения рС02 в воде в ряде случаев были ниже средних значений для атмосферы за время каждой съемки. В октябре 2012 г., наоборот, в большинстве случаев рС02 в воде было выше, чем в атмосфере. В октябре 2014 г. наблюдалась картина, характерная для холодного времени года: в течение всей съемки рС02 в воде было существенно ниже, чем в атмосфере. Такая вариабельность может объясняться запаздыванием или опережением наступления гидрологического сезона вследствие метеорологических особенностей отдельных лет.

    В 2012 и 2013 гг. были выполнены две съемки в конце ноября — начале декабря. Время проведения наблюдений соответствовало гидрологической осени, но полученные в этих экспедициях результаты отличались от значений, характерных для начала осеннего сезона. В течение всего времени наблюдений в ноябре — декабре 2012 г. рС02 в морской воде было ниже соответствующего показателя в атмосфере. Сходные результаты получены и во время осенних наблюдений 2013 г. Особенностью съемки 2013 г. стало кратковременное повышение рС02 после шторма, в результате которого одновременно с ростом рС02 наблюдалось изменение других гидрохимических показателей — резкое увеличение концентрации ТС02 и снижение рН.

    Ход рС02 в разные сезоны 2012 — 2014 гг. представлен на рис. 2. В каждом случае время выражено в сутках от начала съемки. Майские экспедиции были более длительными, что объясняет асимметричность графиков.

    Во время всех съемок, проведенных в теплое время года, значения рС02 в воде были выше аналогичного показателя для атмосферы. Снижение равновесного парциального давления С02 в воде наблюдалось во время апвеллин-гов, но и в этих случаях оно оставалось выше, чем в атмосфере [8].

    Во всех случаях максимальные значения рС02 в воде наблюдались во время весенних съемок, минимальные — во время осенних.

    42

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    Рис. 2. Изменения рС02 в поверхностном слое прибрежных вод Черного моря у Южного берега Крыма в разные сезоны 2012 — 2014 гг.

    На рис. 3 показан суточный ход рС02 в разные сезоны. Как видно на графиках, для большинства съемок осеннего сезона характерны узкий диапазон изменений рС02 в течение суток, а также отсутствие выраженных закономерностей в суточном ходе этого показателя. Метеорологические и гидрологические условия изменялись от года к году, вследствие чего особенности суточного хода рС02 также были непостоянными.

    Величина рС02 отличалась наибольшей изменчивостью во время майских съемок. Во время осенних съемок, в том числе и тех, которые проводились в конце ноября, значения рС02 лежали в более узком диапазоне.

    В октябре 2012 г. в течение всего времени наблюдений стояла ясная погода, температура воды была выше 20°С. Наибольшая изменчивость величины рС02 в этот период наблюдалась днем, что может быть как результатом инсоляции, приводящей к прогреву приповерхностного слоя вод, так и следствием влияния биоты.

    В ноябре 2012 г. рС02 изменялось в узком диапазоне, оставаясь значительно ниже соответствующего показателя для атмосферы. Изменения на суточном масштабе во время этой съемки были несущественными. Сходная картина наблюдалась и в ноябре 2013 г., однако в этом случае было отмечено кратковременное значительное повышение рС02 после шторма. Также вследствие шторма произошло изменение других гидрохимических показателей -рН и концентрации ТС02.

    В октябре 2014 г. в течение всего времени наблюдений рС02 в поверхностном слое воды было ниже, чем в атмосфере. Наиболее широкий диапазон значений рС02 наблюдался в утреннее время.

    В теплое время года наименьшая изменчивость значений рС02 отмечалась в июле и сентябре 2010 г. В обоих случаях наблюдалась незначительная изменчивость гидрологических характеристик, в частности, температура воды колебалась в узких пределах. В июле более широкий диапазон значений рС02 был характерен для дневного, в сентябре — для вечернего времени.

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    43

    Рис. 3. Суточный ход рС02 и температуры воды у берегов Крыма в утреннее (а), дневное (б) и вечернее (в) время

    В сентябре 2013 г. амплитуда изменений температуры воды была существенно больше вследствие кратковременного апвеллинга, наблюдавшегося во время съемки. Значения рС02 в это время также лежали в более широком диапазоне, а их максимальная амплитуда наблюдалась в вечернее время.

    Наибольшая изменчивость рС02 характерна для майских съемок. Весенний сезон отличается значительной динамикой гидрологических условий,

    44

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    обусловленной как сезонным прогревом вод, так и неоднократно происходившими апвеллингами, вследствие которых резко понижалась температура воды и изменялись ее гидрохимические характеристики. Максимальные изменения рС02 отмечались в моменты начала и окончания апвеллинга. Неоднородность условий в разные годы не позволяет выделить однозначную тенденцию в суточном ходе рС02 во время весеннего прогрева вод.

    В мае 2010 и 2012 гг. ширина диапазона, в котором лежали значения рС02, мало изменялась в течение суток, но в 2012 г. амплитуда изменений была существенно больше, а абсолютные значения рС02 выше, чем в 2010 г. В мае 2013 г. наибольшая изменчивость рС02 наблюдалась в дневное и вечернее время.

    Суточный ход рС02 изменялся от года к году и в отсутствие апвеллингов. Так, в мае 2011 г. изменчивость рС02 была выше в утреннее время, а в мае 2014 г. — в дневное и вечернее.

    Временная неоднородность суточного хода рС02, характерная для майских наблюдений, может объясняться неодинаковым влиянием отдельных факторов в разные годы, в частности непостоянством гидрологических и метеорологических условий. Более высокие средние значения рС02 в мае 2013 г. по сравнению с маем 2012 г. могли быть обусловлены аномально теплой зимой и ранней весной в 2013 г. В общих чертах результаты майских наблюдений 2012 и 2013 гг. были сходными. В обоих случаях отмечались значительные колебания рС02 на синоптическом масштабе, что может быть обусловлено апвеллингами, происходившими во время обеих съемок.

    Концентрация ТС02 является одним из консервативных показателей, и ее межгодовые изменения были менее выражены, чем для рС02. На рис. 4 представлена динамика ТС02 в весенне-летний и осенне-зимний сезоны.

    Рис. 4. Изменчивость ТС02 в весенне-летний (а) и осенне-зимний (б) гидрологические сезоны 2010 — 2014 гг.

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    45

    Максимальные концентрации ТС02 наблюдались во время весеннего прогрева вод в 2010 и 2012 гг. В обоих случаях рост концентрации ТС02 и максимальные амплитуды изменений этого показателя были обусловлены апвеллингами. Как и для рС02, наиболее резкие изменения концентрации ТС02 наблюдались в моменты начала и окончания апвеллингов. Важно отметить, что повышения концентрации ТС02 носили кратковременный характер и не отражались на среднем значении этой величины. В частности, в мае 2010 — 2012 гг. средняя концентрация ТС02 изменялась в узком диапазоне, хотя в двух случаях происходил апвеллинг, а в 2011 г. его не наблюдалось.

    В мае 2013 и 2014 гг. средние концентрации ТС02 были близки, но в обоих случаях ниже, чем в предыдущие годы. Диапазон концентраций ТС02 в 2013 г. был меньше, чем в предыдущем, несмотря на то что апвеллинги наблюдались в обоих случаях.

    В мае 2014 г. происходило постепенное повышение температуры воды без резких перепадов и, как следствие, концентрация ТС02 изменялась в более узком интервале.

    Минимальные средние концентрации ТС02 были характерны для летнего и осенне-зимнего сезонов, но в теплое время года амплитуда изменений ТС02 была больше, чем в конце осени.

    Суточный ход ТС02 представлен на рис. 5. В большинстве случаев изменения концентрации ТС02 в течение суток выражены слабо. Это может объясняться тем, что значительные колебания ТС02 наблюдаются только в условиях изменения гидрологических характеристик вод.

    Ввиду большого числа показателей, влияющих на величины рС02 и ТС02 в поверхностном слое вод, определение вклада отдельных факторов является сложной задачей. Как правило, идентификация и количественная оценка масштаба отклика, вызываемого индивидуальным воздействием каждого фактора, невозможна ввиду разнородности влияющих параметров. Вследствие этого для оценки силы связи между исследуемым показателем и влияющим фактором был использован эмпирический критерий — коэффициент корреляции Пирсона (г).

    Первоначально в качестве основного показателя, влияющего на равновесие между компонентами карбонатной системы и определяющего величину равновесного рС02, рассматривалась температура [8].). (2)

    где р — общее давление в системе; Я — универсальная газовая постоянная; Т -абсолютная температура; В и 3 — коэффициенты, рассчитанные по уравнениям [14]

    В = (-1636,75 + 12,0408Т — 3,27957-10-2Т2 + 3,16528-10-5Т3)10-6, (3)

    3 = (57,7 — 0,118Т)10-6. МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    (4)

    47

    Константу Генри рассчитывают по уравнению, предложенному Вайсом (R.F. Weiss) в 1974 г. [14]:

    где — соленость.

    Временной ход температуры прибрежных поверхностных вод носит сложный характер — наряду с сезонными закономерностями на изменение этой величины влияют процессы, протекающие на малом масштабе времени. В частности, интенсивная инсоляция приводит к повышению температуры поверхностного слоя, следствием чего является уменьшение растворимости С02. Апвеллинги вызывают резкое понижение температуры вод поверхностного слоя и повышение растворимости С02. Вклад этих явлений непостоянен на различных масштабах времени и существенно изменяется в разные сезоны.

    На существенную роль температуры как фактора, влияющего на величину рС02 во время весеннего прогрева вод, указывали результаты исследований прежних лет [8]. Для оценки силы связи между рС02 и температурой был использован корреляционный анализ массивов данных, полученных во время разных съемок. Результаты анализа показали, что влияние температуры воды на рС02 непостоянно и значительно изменяется как на межсезонном, так и на межгодовом масштабе времени. Для оценки силы связи между рС02 и температурой был использован также коэффициент детерминации — квадрат коэффициента корреляции Пирсона (г2). Согласно результатам такой оценки, наиболее сильной была связь между рС02 и температурой во время весеннего прогрева вод в 2012 и 2013 гг.: величина г2 составляла 0,807 и 0,847 соответственно. В других случаях связь была слабее: 0,630 в 2011 г., 0,477 в 2010 г. и 0,239 в 2014 г.

    Таким образом, в условиях весеннего прогрева вод только в двух случаях из пяти между рС02 и температурой наблюдалась высокая сила связи, в остальных случаях она была умеренной или слабой. Заметная связь отмечена в октябре 2012 г. (г2 = 0,68), тогда как во время других съемок связь была слабой или отсутствовала.

    Следовательно, температуру воды нельзя рассматривать в качестве основного фактора, влияющего на величину рС02 в прибрежных водах. Описанная выше физическая зависимость между растворимостью С02 и температурой может искажаться или маскироваться под действием других факторов.

    Значительное влияние на величину рС02 в прибрежных водах оказывают апвеллинги, вследствие которых происходит не только резкое понижение температуры вод поверхностного слоя, но и изменение их гидрохимических характеристик. Глубинные воды отличаются высокими концентрациями растворенного неорганического углерода и соединений биогенных элементов. В результате апвеллинга происходит вертикальное перемешивание прибреж-

    48 МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    S 0,023517

    (5)

    ных вод и поступление этих соединений в поверхностный слой, следствием чего является интенсификация первично-продукционных процессов, сопровождаемая усиленным потреблением С02 в прибрежной акватории.

    По современным представлениям, величина равновесного рС02 в поверхностном слое вод и, как следствие, направление потоков С02 между морем и атмосферой, обусловлены функционированием двух механизмов — физического и биохимического. Действие первого определяется физико-химическими свойствами морской воды, в частности температурой и особенностями химического состава. (6)

    Функционирование карбонатного «насоса» ведет к повышению рС02 в морской воде. Образование карбоната кальция осуществляется рядом гидро-бионтов, прежде всего кокколитофоридами (микроводорослями), продуцирующими около 50% от общего количества СаС03 в океане [17, 18].

    Согласно уравнению (6), повышение концентрации ионов Са2+ и снижение растворимости СаС03 способствуют увеличению концентрации свободного С02. Источником ионов Са2+ может быть как растворение и диссоциация кальциевых солей из донных отложений, так и терригенный сток в акваторию. Объем стока, как и его состав, изменяются в течение года, что усложняет оценку его влияния на состояние прибрежных вод. Уменьшение растворимости С02 и СаС03 вследствие повышения температуры воды приводит к росту равновесного рС02 в воде и усилению эвазии С02 в атмосферу [15, 19].

    Вторая составляющая биохимического механизма представлена биологическим «насосом»:

    СО2 + Н2О ^ СН2О + О2. (7)

    Фотосинтезирующие организмы, осуществляющие ассимиляцию углекислого газа в ходе образования органических веществ, обеспечивают смещение равновесия вправо. Высвобождение С02 и смещение равновесия влево происходит в результате процессов биологического окисления.

    Сложность однозначной трактовки влияния живых организмов на величину рС02 можно наблюдать на примере кокколитофорид, которые в настоящее время являются одним из массовых видов фитопланктона в Черном море. Как фотосинтезирующие организмы эти микроводоросли поглощают свободный С02 из морской воды, тем самым понижая его равновесное парциальное давление. Одновременно в процессе деления и роста этих микроводорослей происходит образование СаС03, составляющего основу экзоскелета их клеток. В результате рС02 в воде повышается согласно уравнению (6).

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016 49

    Превалирование в экосистеме в данный момент времени тех или иных процессов как биогенной, так и абиогенной природы, вызывающих смещение равновесий в системах (6) и (7), может приводить как к повышению, так и к понижению равновесного рС02 в поверхностном слое воды.8104, (8)

    2КМв3Л1813010(0Н)2(тв.) + 14С02 + №0 Р Р Л1281205(0Н)4(тв.) + 2К+ + 6Ме2+ + 14НС03- + 4Н48104. (9)

    В результате протекания прямой реакции (8) каолин образуется из полевого шпата, а в реакции (9) — из биотита. В обоих случаях протекание прямой реакции сопровождается поглощением С02, что приводит к снижению его концентрации в воде. Вследствие связывания свободного С02 происходит понижение его равновесного парциального давления в приповерхностном слое воды.

    Зависимость формирования гидрохимического состава прибрежных вод от перечисленных процессов более выражена, чем для открытых акваторий. Во-первых, малая глубина и интенсивное вертикальное перемешивание в районе исследований усиливают влияние донных отложений на состав вод не только придонного слоя, но и всей водной толщи. Во-вторых, на равновесия между компонентами карбонатной системы оказывает воздействие поступление взвешенного вещества, обусловленное как терригенным стоком, так и прибойной деятельностью.

    Выводы. Результаты прямых измерений рС02 и ТС02 в теплое время года подтвердили существовавшие ранее представления о черноморских водах как об источнике поступления С02 в атмосферу.

    Данные осенних наблюдений свидетельствуют о том, что в холодное время года в прибрежных водах Черного моря равновесное парциальное давление С02 становится ниже, чем в атмосфере, вследствие чего наблюдается инвазия С02 из атмосферы в воду.

    Можно предположить, что в холодное время года происходит более активное связывание углекислого газа и его трансформация в другие формы неорганического углерода. Возможной причиной этого является рост поступления взвешенных веществ в акваторию вследствие более частых штормов и увеличения объема терригенного стока.

    50

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    В большинстве случаев температура воды не может рассматриваться как

    основной фактор, влияющий на величину pCO2 в прибрежных водах.

    Для количественной оценки влияния биоты на изменение pCO2 и TCO2

    необходимы дальнейшие комплексные исследования данного вопроса.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Borges A.V. Present Day Carbon Dioxide Fluxes in the Coastal Ocean and Possible Feedbacks Under Global Change / Oceans and the Atmospheric Carbon Content. — Springer Science+Business Media B.V., 2011. — P. 47 — 77.

    2. Borges A.V. Do we have enough pieces of the jigsaw to integrate CO2 fluxes in the coastal ocean? // Estuar. — February 2005. — 28, № 1. — P. 3-27. — doi: 10.1007/BF02732750.

    3. Biogeochemical Processes at the Land-Sea Boundary / Eds. P. Lasserre, J.-M. Martin. -Elsevier, 1986. — 214 p.

    4. Жоров В.А., Абакумова Т.Н., Совга Е.Е. и др. Об обмене CO2 между морем и атмосферой в некоторых районах Черного моря // Океанология. — 1981. — XXI. -Вып. 1. — С. 55 — 62.

    5. Жоров В.А., Совга Е.Е., Абакумова Т.Н. Геохимические особенности распределения CO2 в некоторых районах Черного моря // Геохимия. — 1979. — № 9. — С. 1392 — 1403.

    6. Скопинцев Б.А. Формирование современного химического состава вод Черного моря. -Л.: Гидрометеоиздат, 1975. — 336 с.

    7. Маккавеев П.Н., Бубнов П.В. Особенности вертикального распределения компонентов карбонатной системы в аэробной зоне Черного моря // Океанология. — 1993. — 33, № 3. -С. 354 — 359.

    8. Хоружий Д.С., Коновалов С.К. Суточный ход и межсуточные изменения содержания углекислого газа и растворенного неорганического углерода в прибрежных водах Черного моря // Морской гидрофизический журнал. — 2014. — № 1. — С. 28 — 43.

    9. Хоружий Д.С. Опыт прямого определения парциального давления углекислого газа (pCO2) и концентрации растворенного неорганического углерода (TCO2) в прибрежных водах Черного моря летом 2009 г. // Экологическая безопасность прибрежной и шельфовой зон и комплексное использование ресурсов шельфа. — Севастополь: ЭКОСИ-Гидрофизика, 2009. — Вып. 20. — С. 195 — 203.

    10. Хоружий Д.С., Кондратьев С.И., Медведев Е.В., Шутов С.А. Динамика парциального давления углекислого газа и концентрации растворенного кислорода в шельфовых водах Южного берега Крыма в 2009 — 2010 гг. // Там же. — Севастополь: ЭКОСИ-Гидрофизика, 2010. — Вып. 21. — С. 136 — 145.

    11. LI-7000 CO2/h3O Analyzer Instruction Manual. — LI-COR, Inc., 2004. — 222 p.

    12. AS-C3 DIC Analyzer Instruction Manual. — Apollo SciTech, Inc., 2004. — 20 p.

    13. Хоружий Д.С. Использование приборного комплекса AS-C3 для определения парциального давления углекислого газа и концентрации неорганического углерода в морской воде // Экологическая безопасность прибрежной и шельфовой зон и комплексное использование ресурсов шельфа. — Севастополь: ЭКОСИ-Гидрофизика, 2010. — Вып. 23. — С. 260 — 272.

    14. Zeebe R.E., Wolf-Gladrow D. CO2 in seawater: equilibrium, kinetics, isotopes. — Elsevier, 2001. — 346 p.

    15. Coto B., Martos C., Peña J.L. et al. Effects in the solubility of CaCO3: Experimental study and model description // Fluid Phase Equilibr. — June 2012. — 324. — P. 1 — 7. — doi: 10.1016/j.fluid.2012.03.020.

    16. Strong A.L., Cullen J.J., Chisholm S.W. Ocean fertilization: Science, policy, and commerce // Oceanogr. — 2009. — 22, № 3. — P. 236 — 261. — doi:10.5670/oceanog.2009.83.

    МОРСКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    51

    17. Силкин В.А., Паутова Л.А., Лифанчук А.В. Физиологические механизмы регуляции структуры морских фитопланктонных сообществ // Физиология растений. — 2013. — 60, № 4. — С. 574 — 581.

    18. Milliman J.D. Production and accumulation of calcium carbonate in the Ocean: Budget of a non-steady state // Glob. Biogeochem. Cycles. — 1993. — 7, issue 4. — P. 927 — 957. — doi: 10.1029/93GB02524.

    19. Emerson St., Hedges J. Chemical Oceanography and the Marine Carbon Cycle. — Cambridge University Press, 2008. — 453 p.

    Variability of the equilibrium partial pressure of carbon dioxide (pCO2) and the concentration of dissolved inorganic carbon (rCO2) in the Black Sea coastal waters in 2010 — 2014

    D.S. Khoruzhii

    Marine Hydrophysical Institute, Russian Academy of Sciences, Sevastopol, Russia e-mail: [email protected]

    It is shown that the highest variability ofpCO2 and TCO2 on a small time scale is observed during the seawater spring warming resulted from the upwelling impact. The diurnal variations of the both values (in course of the analogous period) demonstrate no pronounced tendencies; they are characterized by significant inter-annual variability. In course of summer and autumn-winter hydrological seasons, the diurnal variation of pCO2 and TCO2 is insignificant. The minimum values of TCO2 are observed in summer and autumn-winter, whereas the maximum ones — in spring during upwelling. The pCO2 value in seawater achieves its maximum in late spring and minimum — in late autumn — early winter hydrological season. During the cold season, the lower pCO2 is characteristic of seawater and the higher one — of the atmosphere. Complex character of pCO2 temporal variability testifies to heterogeneity and different intensity of the factors influencing this value in different seasons.

    Keywords: equilibrium partial pressure of carbon dioxide (pCO2), total dissolved inorganic carbon (TCO2), diurnal variation of pCO2 and TCO2, inter-diurnal changes of pCO2 and TCO2, seasonal variations of pCO2 and TCO2, Black Sea coastal waters, upwelling.

    52

    МОРЖОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016

    Изменчивость равновесного парциального давления углекислого газа (pCO2) и концентрации растворенного неорганического углерода (TCO2) в прибрежных водах Черного моря в 2010 – 2014 годах

    измерительного оборудования и определение pCO2 и TCO2 выполнялись в

    соответствии с документацией фирм-производителей [11, 12].

    Методика выполнения измерений подробно описана в работе [13]. Для

    измерения pCO2 воду прокачивали через эквилибратор, соединенный с изме-

    рительной ячейкой анализатора LI-7000DP. С помощью встроенного насоса

    анализатора создавался поток воздуха, циркулирующего в замкнутой системе

    между эквилибратором и измерительной ячейкой прибора. При прохождении

    через эквилибратор воздух контактировал с анализируемой водой, в резуль-

    тате чего через определенное время (около 30 мин) парциальное давление

    CO2 в газовой фазе приходило в состояние равновесия с водной фазой. О на-

    ступлении равновесия судили по прекращению изменений величины pCO2 в

    измерительной ячейке анализатора. Этот же приборный комплекс использо-

    вался для измерения концентрации TCO2.

    Пробы воды для определения концентрации TCO2 отбирали в склянки с

    притертыми пробками и анализировали непосредственно после отбора без

    хранения и консервации. Для измерения TCO2 аликвота воды объемом 0,5 см3

    отбиралась в реактор прибора с помощью входящего в состав приборного

    комплекса цифрового насоса KLOEHN. Таким же способом в реактор вводил-

    ся кислотный реагент – раствор ортофосфорной кислоты с массовой долей

    10%. В результате реакции с кислотой все неорганические формы углерода

    переводились в CO2, который с током газа-носителя поступал в измеритель-

    ную ячейку анализатора. Содержание CO2 в аликвоте определялось по пло-

    щади пика поглощения, рассчитываемой с помощью компьютерной про-

    граммы, поставляемой вместе с анализатором. На основании полученных

    значений площади пика рассчитывали концентрацию TCO2 в анализируемой

    воде по калибровочному графику, построенному с использованием стандарт-

    ного раствора карбоната натрия. Методика выполнения измерений была под-

    робно описана ранее [13].

    Результаты и их обсуждение. Низкая соленость черноморских вод и вы-

    сокая концентрация неорганического углерода в их составе являются следст-

    вием значительного объема материкового стока, поступающего в акваторию

    моря, а также образования больших количеств CO2 в глубоководной части и

    на дне. В общих чертах карбонатная система вод Черного моря сходна с

    океанической. В то же время для нее характерен ряд специфических особен-

    ностей, в частности «сдвиг» карбонатного равновесия, вследствие которого

    на долю свободного CO2 в поверхностных водах Черного моря приходится

    около 0,5% от общей концентрации неорганического углерода. Для океани-

    ческих вод этот показатель составляет 1%. Несмотря на смещение равновесия

    и уменьшение относительной доли CO2, абсолютная величина его равновес-

    ного парциального давления в черноморских водах оказывается выше, чем в

    океане, что обусловлено высокой концентрацией TCO2. Расчеты, выполнен-

    ные ранее с использованием результатов измерений pH и Alk, свидетельству-

    ют о том, что на большей части акватории поверхностные воды Черного моря

    пересыщены свободным CO2: величина равновесного pCO2 в поверхностном

    слое Черного моря оценивалась в 400 – 500 мкатм, что превышает соответст-

    вующий показатель для атмосферы [7]. Таким образом, Черное море можно

    МОРCКОЙ ГИДРОФИЗИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 4 2016 40

    Techno Medica GASTAT-navi — анализатор газов крови и электролитов » Медицинское и лабораторное оборудование в наличии на складе, доставка по всей России

    Пробацельная кровь
    Измерительные картриджиCard/No 091: pH, PCO2, PO2, Hct
    Card/No 092: pH, PCO2, PO2, Na+, K+, Hct
    Card/No 093: pH, PCO2, Na+, K+, Ca2+, Hct
    Измеряемые параметры
    Модель картриджа 091 092 093
    pH 6,8–8,0 x x x
    PCO2 10–200 ммHg x x x
    PO2 20–160 ммHg x x 
    Na+ 80–200 ммоль/л  x x
    K+ 1–12 ммоль/л  x x
    Ca2+ 0,25–5,0 ммоль/л   x
    Hct 15,0–75,0 % x x x
    Расчетные параметры
    HCO3– x x x
    TCO2 x x x
    BE x x x
    Hb  x x
    O2sat x x x
    O2CT x x x
    BB x x x
    SBE x x x
    SBC x x x
    AaDO2 x x x
    RI x x x
    cCa   x
    Объем пробы200 мкл
    Время выполнения анализа165 с: 120 с калибровка + 45 с анализ
    Дисплейцветной сенсорный жидкокристаллический
    Калибровкаодноточечная перед измерением (калибратор встроен в сенсорный картридж)
    Память1000 измерений
    Принтертермопринтер, 20 символов, 56 мм
    ИнтерфейсUSB
    Условия эксплуатации картриджа2 месяца при комнатной температуре или год в холодильнике, чередование режимов хранения
    Условия эксплуатации— температура 10–30 °С — влажность 5–80 %
    ПитаниеAC 100–220 В, 50/60 Гц (сеть), 5 В (батарея)
    Габаритыанализатор: 250х120х96 мм, картридж: 85,6х54,0х8,5 мм
    Вес1,4 кг

    Парциальное давление двуокиси углерода — StatPearls

    Определение / Введение

    Парциальное давление двуокиси углерода (PCO2) является мерой двуокиси углерода в артериальной или венозной крови. Это часто служит маркером достаточной альвеолярной вентиляции в легких. Как правило, при нормальных физиологических условиях значение PCO2 находится в диапазоне от 35 до 45 мм рт. Ст. Или от 4,7 до 6,0 кПа. Обычно измерение PCO2 выполняется через газ артериальной крови; однако существуют и другие методы, такие как отбор проб из периферических вен, центральных вен или смешанных вен.Сбор образцов и использование PCO2 — это тема дальнейшего обсуждения ниже.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Сбор образца крови для определения PCO2 является важной областью клинической озабоченности из-за необходимости точности измерения и его важности для принятия клинических решений. Традиционно газ артериальной крови является более надежным образцом для контроля PCO2; Этому способствует размещение артериального катетера для гемодинамического мониторинга, так как сбор газов артериальной крови становится легкодоступным.Однако, если у пациента есть центральный венозный доступ, сбор газов венозной крови приемлем. Газ центральной венозной крови является наиболее хорошо изученной корреляционной альтернативой газу артериальной крови с точки зрения измерения PCO2. [1]

    Забор газов периферической венозной крови во время венепункции может быть самой вводящей в заблуждение альтернативой артериальному образцу, поскольку забор должен избегать ишемических изменений от жгута. Один из способов забора периферической венозной крови состоит в том, чтобы снять жгут после венепункции и дать возможность пройти целую минуту перед забором.[2] Этот процесс обеспечит более точную циркуляцию PCO2 и наиболее надежный pH. Исследования на гемодинамически стабильных пациентах показывают, что для сравнения центральное венозное PCO2 примерно на 4–5 мм рт. Ст. Выше, чем в артериальном образце, а периферическое PCO2 примерно на 3–8 мм рт.

    Разница между измерением венозного PCO2 и артериального PCO2 действительно увеличивается при наличии гипотонии и шока.Разница PCO2 в периферических венах увеличилась в три раза из-за ишемических изменений. Таким образом, было показано, что венозный PCO2 имеет слабую корреляцию с артериальным PCO2 при шоке или экстремальных кислотно-щелочных аномалиях. [4] Дальнейшие исследования необходимы для определения полезности газов периферической венозной крови у пациентов в критическом состоянии.

    Клиническая значимость

    Баланс в дыхательной системе зависит в первую очередь от поступления кислорода и удаления углекислого газа, регулируя таким образом pH тела.В нормальных физиологических условиях минутная вентиляция или количество литров в минуту воздуха, обмениваемого в легких, в основном контролируется парциальным давлением артериального углекислого газа (PaCO2). Минутная вентиляция обычно используется как замена альвеолярной вентиляции. Именно при альвеолярной вентиляции происходит обмен газов, включая PaCO2.

    Метод, с помощью которого PaCO2 участвует в регулировании минутной вентиляции, основан на pH тела. Двуокись углерода участвует в буферной системе бикарбоната.В присутствии избытка CO2 произойдет переход к угольной кислоте, что в конечном итоге вызовет образование катионов водорода и анионов бикарбоната. Именно из-за этого увеличенного производства ионов водорода pH в организме начнет снижаться, вызывая ацидоз из-за ацидемии. И периферические, и центральные хеморецепторы будут реагировать на эту ацидемию и пытаться удалить избыток ионов водорода. Обе системы работают вместе. Однако центральные хеморецепторы поддерживают подавляющее большинство минутной вентиляции, поскольку они более быстрые и допускают меньшее изменение pH, чем каротидные тела, на которые приходится только приблизительно 15% минутной вентиляции.Эти хеморецепторы воспринимают изменения локального pH, а также увеличение или уменьшение локального PaCO2. Спинномозговая жидкость в головном мозге также может регулировать минутную вентиляцию, ощущая изменения pH. Хотя реакция ЦНС не такая быстрая, как у местных хеморецепторов, она также может регулировать минутную вентиляцию с течением времени.

    Вероятно, наиболее распространенным использованием PCO2 является измерение PaCO2 из артериальной крови или PvCO2 из венозной крови. Физиология, лежащая в основе регулирования минутной вентиляции, описанная выше, гласит, что по мере увеличения PaCO2, или PvCO2, бикарбонатная буферная система будет пытаться компенсировать это за счет генерации ионов бикарбоната в дополнение к ионам водорода.Эти ионы водорода снижают системный pH, вызывая ацидемию. Изменение местного значения PaCO2, а также изменение pH вызывает изменение минутной вентиляции. В нормальных физиологических условиях увеличение PCO2 вызывает снижение pH, что увеличивает минутную вентиляцию и, следовательно, увеличивает альвеолярную вентиляцию, чтобы попытаться достичь гомеостаза. Чем выше минутная вентиляция, тем больше будет происходить обмен и потеря PCO2, наоборот. Обратное тоже верно; снижение PCO2 увеличит pH, что приведет к уменьшению минутной вентиляции и уменьшению альвеолярной вентиляции; это пример необходимых оценок газов крови при кислотно-основных нарушениях.

    Кислотно-основные нарушения могут быть простыми или смешанными. Уравнение Хендерсона-Хассельбаха показывает, что уровень pH регулируется не только бикарбонатом, но и PCO2. Как обсуждалось выше, хотя PCO2 в основном регулируется минутной вентиляцией и респираторной механикой, бикарбонат регулируется почками и буферной системой бикарбоната. Следовательно, кислотно-основные нарушения могут быть респираторными, связанными с PCO2, или метаболическими, связанными с бикарбонатом. При простом респираторном ацидозе PCO2 поднимется выше нормы, и нормальный физиологический ответ будет заключаться в увеличении минутной вентиляции, чтобы вернуть PCO2 и pH в состояние гомеостаза.При простом респираторном алкалозе PCO2 снижается от нормы, и нормальный ответ — уменьшение минутной вентиляции, чтобы позволить PCO2 снова подняться до нормы [5].

    Существуют различия в острой и хронической стадиях респираторного ацидоза или алкалоза. Острый респираторный ацидоз из-за повышенного PCO2 приведет к немедленным изменениям уровня бикарбоната в сыворотке из-за системы бикарбонатного буфера; однако его способность достигать гомеостаза ограничена. В хронических случаях почки будут постепенно повышать уровень бикарбоната в сыворотке.Хронический респираторный ацидоз — это когда ацидемия существует от 3 до 5 дней, что приблизительно равно тому времени, которое потребуется почкам для буферизации ацидемии. При остром респираторном ацидозе, как правило, уровень бикарбоната сыворотки повышается на 1 мэкв / л на каждые 10 мм рт. Ст. Повышения PCO2. При хроническом респираторном ацидозе уровень бикарбоната в сыворотке увеличивается на 4–5 мэкв / л на каждые 10 мм рт.ст. повышения PCO2. [6] [5] Результат обычно вызывает умеренный хронический ацидоз или низкий уровень pH около 7,35. [6] Что касается респираторного алкалоза, те же временные рамки применяются к острому и хроническому.При остром респираторном алкалозе на каждое снижение PCO2 на 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната сыворотки также снижается на 2 мэкв / л. При хроническом респираторном алкалозе или алкалозе, продолжающемся от 3 до 5 дней, на каждые 10 мм рт. Ст. Падение PCO2 ожидается, что уровень бикарбоната в сыворотке будет уменьшаться на 4-5 мэкв / л. [5] [6]

    Регулирование PCO2 также участвует в метаболическом ацидозе и алкалозе. При метаболическом ацидозе на каждую каплю бикарбоната на 1 мг-экв / л будет снижение PCO2 на 1,2 мм рт.[5] При резком падении уровня бикарбоната для достижения полной компенсации потребуется примерно 12–24 часа; однако этот процесс начнется уже через 30 минут из-за изменений хеморецепторов и рН спинномозговой жидкости [7]. Другой способ определить ожидаемый PCO2 и сравнить значение, полученное при анализе газов крови с метаболическим ацидозом, — это использовать уравнение Винтера [8]. Если измеренное значение PCO2 выше или ниже, чем PCO2 по уравнению Винтера, может иметь место вторичный респираторный ацидоз или алкалоз, соответственно.Эта ситуация может иметь место при основной патологии легких или нервно-мышечной патологии, такой как аноксическое повреждение, вызывающее снижение минутного контроля вентиляции. Кроме того, при очень тяжелом метаболическом ацидозе существует ограничение на респираторную компенсацию с помощью минутной вентиляции. PCO2 обычно не может опускаться ниже 8–12 мм рт.ст., и постоянное увеличение минутной вентиляции для достижения этого низкого PCO2 обычно вызывает быстрое утомление дыхательных путей. В случае метаболического алкалоза ожидаемая компенсация PCO2 должна увеличиться на 0.7 мм рт. Ст. На каждый 1 мг-экв / л повышения уровня бикарбоната в сыворотке. [5]

    Вмешательства медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Чаще всего PCO2 используется для мониторинга респираторного и кислотно-щелочного статуса у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Специалисты по лечению органов дыхания проводят измерения PCO2 и настройку вентиляции на самом аппарате. Несмотря на то, что существует множество протоколов управления аппаратом ИВЛ, их объединяет то, что практикующий специалист по респираторной помощи, медсестра и другие члены медицинской бригады должны анализировать общую вентиляцию и кислотно-щелочной статус пациента как коллективную группу.

    Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Хотя газы крови являются обычным методом измерения PCO2, непрерывный мониторинг все же существует. Капнография, или непрерывное измерение углекислого газа, измеряет вдыхаемый и выдыхаемый газ в замкнутой системе, такой как эндотрахеальная трубка. У здорового взрослого человека последняя порция выдыхаемого газа, обозначенная как CO2 в конце выдоха (ETCO2), хорошо коррелировала с PaCO2. Существует также возможность измерять чрескожный углекислый газ, называемый PtcCO2.В этом методе используется нагревательный элемент для повышения локальной температуры кожи до 42–45 градусов C и измерение повышенной локальной капиллярной перфузии с помощью электрода. Многие из этих устройств также могут контролировать сатурацию артериальной крови кислородом в сочетании с излучателем света и датчиком, аналогичным пульсоксиметру. Хотя этот метод лучше всего подходит для здоровых взрослых, он менее точен для пациентов в критическом состоянии.

    Парциальное давление двуокиси углерода — StatPearls

    Определение / введение

    Парциальное давление двуокиси углерода (PCO2) является мерой двуокиси углерода в артериальной или венозной крови.Это часто служит маркером достаточной альвеолярной вентиляции в легких. Как правило, при нормальных физиологических условиях значение PCO2 находится в диапазоне от 35 до 45 мм рт. Ст. Или от 4,7 до 6,0 кПа. Обычно измерение PCO2 выполняется через газ артериальной крови; однако существуют и другие методы, такие как отбор проб из периферических вен, центральных вен или смешанных вен. Сбор образцов и использование PCO2 — это тема дальнейшего обсуждения ниже.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Сбор образца крови для определения PCO2 является важной областью клинической озабоченности из-за необходимости точности измерения и его важности для принятия клинических решений.Традиционно газ артериальной крови является более надежным образцом для контроля PCO2; Этому способствует размещение артериального катетера для гемодинамического мониторинга, так как сбор газов артериальной крови становится легкодоступным. Однако, если у пациента есть центральный венозный доступ, сбор газов венозной крови приемлем. Газ центральной венозной крови — это наиболее хорошо изученная корреляционная альтернатива газу артериальной крови с точки зрения измерения PCO2.[1]

    Забор газов периферической венозной крови во время венепункции может быть самой вводящей в заблуждение альтернативой артериальному образцу, поскольку забор должен избегать ишемических изменений от жгута. Одним из способов забора периферической венозной крови является снятие жгута после венепункции и предоставление возможности пройти целую минуту перед забором [2]. Этот процесс гарантирует, что циркулирующий PCO2 будет более точным, а также даст наиболее надежный pH. Исследования у гемодинамически стабильных пациентов показывают, что для сравнения центральное венозное PCO2 примерно на 4–5 мм рт. Ст. Выше, чем в артериальном образце, а периферическое PCO2 примерно на 3–8 мм рт. Ст. Выше, чем в артериальном образце.[3]

    Разница между измерением венозного PCO2 и артериального PCO2 действительно увеличивается при наличии гипотонии и шока. Разница PCO2 в периферических венах увеличилась в три раза из-за ишемических изменений. Таким образом, было показано, что венозный PCO2 имеет слабую корреляцию с артериальным PCO2 при шоке или экстремальных кислотно-щелочных аномалиях. [4] Дальнейшие исследования необходимы для определения полезности газов периферической венозной крови у пациентов в критическом состоянии.

    Клиническая значимость

    Баланс в дыхательной системе зависит в первую очередь от поступления кислорода и удаления углекислого газа, регулируя таким образом pH тела. В нормальных физиологических условиях минутная вентиляция или количество литров в минуту воздуха, обмениваемого в легких, в основном контролируется парциальным давлением артериального углекислого газа (PaCO2). Минутная вентиляция обычно используется как замена альвеолярной вентиляции. Именно при альвеолярной вентиляции происходит обмен газов, включая PaCO2.

    Метод, с помощью которого PaCO2 участвует в регулировании минутной вентиляции, основан на pH тела. Двуокись углерода участвует в буферной системе бикарбоната. В присутствии избытка CO2 произойдет переход к угольной кислоте, что в конечном итоге вызовет образование катионов водорода и анионов бикарбоната. Именно из-за этого увеличенного производства ионов водорода pH в организме начнет снижаться, вызывая ацидоз из-за ацидемии. И периферические, и центральные хеморецепторы будут реагировать на эту ацидемию и пытаться удалить избыток ионов водорода.Обе системы работают вместе. Однако центральные хеморецепторы поддерживают подавляющее большинство минутной вентиляции, поскольку они более быстрые и допускают меньшее изменение pH, чем каротидные тела, на которые приходится только приблизительно 15% минутной вентиляции. Эти хеморецепторы воспринимают изменения локального pH, а также увеличение или уменьшение локального PaCO2. Спинномозговая жидкость в головном мозге также может регулировать минутную вентиляцию, ощущая изменения pH. Хотя реакция ЦНС не такая быстрая, как у местных хеморецепторов, она также может регулировать минутную вентиляцию с течением времени.

    Вероятно, наиболее распространенным использованием PCO2 является измерение PaCO2 из артериальной крови или PvCO2 из венозной крови. Физиология, лежащая в основе регулирования минутной вентиляции, описанная выше, гласит, что по мере увеличения PaCO2, или PvCO2, бикарбонатная буферная система будет пытаться компенсировать это за счет генерации ионов бикарбоната в дополнение к ионам водорода. Эти ионы водорода снижают системный pH, вызывая ацидемию. Изменение местного значения PaCO2, а также изменение pH вызывает изменение минутной вентиляции.В нормальных физиологических условиях увеличение PCO2 вызывает снижение pH, что увеличивает минутную вентиляцию и, следовательно, увеличивает альвеолярную вентиляцию, чтобы попытаться достичь гомеостаза. Чем выше минутная вентиляция, тем больше будет происходить обмен и потеря PCO2, наоборот. Обратное тоже верно; снижение PCO2 увеличит pH, что приведет к уменьшению минутной вентиляции и уменьшению альвеолярной вентиляции; это пример необходимых оценок газов крови при кислотно-основных нарушениях.

    Кислотно-основные нарушения могут быть простыми или смешанными. Уравнение Хендерсона-Хассельбаха показывает, что уровень pH регулируется не только бикарбонатом, но и PCO2. Как обсуждалось выше, хотя PCO2 в основном регулируется минутной вентиляцией и респираторной механикой, бикарбонат регулируется почками и буферной системой бикарбоната. Следовательно, кислотно-основные нарушения могут быть респираторными, связанными с PCO2, или метаболическими, связанными с бикарбонатом. При простом респираторном ацидозе PCO2 поднимется выше нормы, и нормальный физиологический ответ будет заключаться в увеличении минутной вентиляции, чтобы вернуть PCO2 и pH в состояние гомеостаза.При простом респираторном алкалозе PCO2 снижается от нормы, и нормальный ответ — уменьшение минутной вентиляции, чтобы позволить PCO2 снова подняться до нормы [5].

    Существуют различия в острой и хронической стадиях респираторного ацидоза или алкалоза. Острый респираторный ацидоз из-за повышенного PCO2 приведет к немедленным изменениям уровня бикарбоната в сыворотке из-за системы бикарбонатного буфера; однако его способность достигать гомеостаза ограничена. В хронических случаях почки будут постепенно повышать уровень бикарбоната в сыворотке.Хронический респираторный ацидоз — это когда ацидемия существует от 3 до 5 дней, что приблизительно равно тому времени, которое потребуется почкам для буферизации ацидемии. При остром респираторном ацидозе, как правило, уровень бикарбоната сыворотки повышается на 1 мэкв / л на каждые 10 мм рт. Ст. Повышения PCO2. При хроническом респираторном ацидозе уровень бикарбоната в сыворотке увеличивается на 4–5 мэкв / л на каждые 10 мм рт.ст. повышения PCO2. [6] [5] Результат обычно вызывает умеренный хронический ацидоз или низкий уровень pH около 7,35. [6] Что касается респираторного алкалоза, те же временные рамки применяются к острому и хроническому.При остром респираторном алкалозе на каждое снижение PCO2 на 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната сыворотки также снижается на 2 мэкв / л. При хроническом респираторном алкалозе или алкалозе, продолжающемся от 3 до 5 дней, на каждые 10 мм рт. Ст. Падение PCO2 ожидается, что уровень бикарбоната в сыворотке будет уменьшаться на 4-5 мэкв / л. [5] [6]

    Регулирование PCO2 также участвует в метаболическом ацидозе и алкалозе. При метаболическом ацидозе на каждую каплю бикарбоната на 1 мг-экв / л будет снижение PCO2 на 1,2 мм рт.[5] При резком падении уровня бикарбоната для достижения полной компенсации потребуется примерно 12–24 часа; однако этот процесс начнется уже через 30 минут из-за изменений хеморецепторов и рН спинномозговой жидкости [7]. Другой способ определить ожидаемый PCO2 и сравнить значение, полученное при анализе газов крови с метаболическим ацидозом, — это использовать уравнение Винтера [8]. Если измеренное значение PCO2 выше или ниже, чем PCO2 по уравнению Винтера, может иметь место вторичный респираторный ацидоз или алкалоз, соответственно.Эта ситуация может иметь место при основной патологии легких или нервно-мышечной патологии, такой как аноксическое повреждение, вызывающее снижение минутного контроля вентиляции. Кроме того, при очень тяжелом метаболическом ацидозе существует ограничение на респираторную компенсацию с помощью минутной вентиляции. PCO2 обычно не может опускаться ниже 8–12 мм рт.ст., и постоянное увеличение минутной вентиляции для достижения этого низкого PCO2 обычно вызывает быстрое утомление дыхательных путей. В случае метаболического алкалоза ожидаемая компенсация PCO2 должна увеличиться на 0.7 мм рт. Ст. На каждый 1 мг-экв / л повышения уровня бикарбоната в сыворотке. [5]

    Вмешательства медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Чаще всего PCO2 используется для мониторинга респираторного и кислотно-щелочного статуса у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Специалисты по лечению органов дыхания проводят измерения PCO2 и настройку вентиляции на самом аппарате. Несмотря на то, что существует множество протоколов управления аппаратом ИВЛ, их объединяет то, что практикующий специалист по респираторной помощи, медсестра и другие члены медицинской бригады должны анализировать общую вентиляцию и кислотно-щелочной статус пациента как коллективную группу.

    Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Хотя газы крови являются обычным методом измерения PCO2, непрерывный мониторинг все же существует. Капнография, или непрерывное измерение углекислого газа, измеряет вдыхаемый и выдыхаемый газ в замкнутой системе, такой как эндотрахеальная трубка. У здорового взрослого человека последняя порция выдыхаемого газа, обозначенная как CO2 в конце выдоха (ETCO2), хорошо коррелировала с PaCO2. Существует также возможность измерять чрескожный углекислый газ, называемый PtcCO2.В этом методе используется нагревательный элемент для повышения локальной температуры кожи до 42–45 градусов C и измерение повышенной локальной капиллярной перфузии с помощью электрода. Многие из этих устройств также могут контролировать сатурацию артериальной крови кислородом в сочетании с излучателем света и датчиком, аналогичным пульсоксиметру. Хотя этот метод лучше всего подходит для здоровых взрослых, он менее точен для пациентов в критическом состоянии.

    Парциальное давление двуокиси углерода — StatPearls

    Определение / введение

    Парциальное давление двуокиси углерода (PCO2) является мерой двуокиси углерода в артериальной или венозной крови.Это часто служит маркером достаточной альвеолярной вентиляции в легких. Как правило, при нормальных физиологических условиях значение PCO2 находится в диапазоне от 35 до 45 мм рт. Ст. Или от 4,7 до 6,0 кПа. Обычно измерение PCO2 выполняется через газ артериальной крови; однако существуют и другие методы, такие как отбор проб из периферических вен, центральных вен или смешанных вен. Сбор образцов и использование PCO2 — это тема дальнейшего обсуждения ниже.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Сбор образца крови для определения PCO2 является важной областью клинической озабоченности из-за необходимости точности измерения и его важности для принятия клинических решений.Традиционно газ артериальной крови является более надежным образцом для контроля PCO2; Этому способствует размещение артериального катетера для гемодинамического мониторинга, так как сбор газов артериальной крови становится легкодоступным. Однако, если у пациента есть центральный венозный доступ, сбор газов венозной крови приемлем. Газ центральной венозной крови — это наиболее хорошо изученная корреляционная альтернатива газу артериальной крови с точки зрения измерения PCO2.[1]

    Забор газов периферической венозной крови во время венепункции может быть самой вводящей в заблуждение альтернативой артериальному образцу, поскольку забор должен избегать ишемических изменений от жгута. Одним из способов забора периферической венозной крови является снятие жгута после венепункции и предоставление возможности пройти целую минуту перед забором [2]. Этот процесс гарантирует, что циркулирующий PCO2 будет более точным, а также даст наиболее надежный pH. Исследования у гемодинамически стабильных пациентов показывают, что для сравнения центральное венозное PCO2 примерно на 4–5 мм рт. Ст. Выше, чем в артериальном образце, а периферическое PCO2 примерно на 3–8 мм рт. Ст. Выше, чем в артериальном образце.[3]

    Разница между измерением венозного PCO2 и артериального PCO2 действительно увеличивается при наличии гипотонии и шока. Разница PCO2 в периферических венах увеличилась в три раза из-за ишемических изменений. Таким образом, было показано, что венозный PCO2 имеет слабую корреляцию с артериальным PCO2 при шоке или экстремальных кислотно-щелочных аномалиях. [4] Дальнейшие исследования необходимы для определения полезности газов периферической венозной крови у пациентов в критическом состоянии.

    Клиническая значимость

    Баланс в дыхательной системе зависит в первую очередь от поступления кислорода и удаления углекислого газа, регулируя таким образом pH тела. В нормальных физиологических условиях минутная вентиляция или количество литров в минуту воздуха, обмениваемого в легких, в основном контролируется парциальным давлением артериального углекислого газа (PaCO2). Минутная вентиляция обычно используется как замена альвеолярной вентиляции. Именно при альвеолярной вентиляции происходит обмен газов, включая PaCO2.

    Метод, с помощью которого PaCO2 участвует в регулировании минутной вентиляции, основан на pH тела. Двуокись углерода участвует в буферной системе бикарбоната. В присутствии избытка CO2 произойдет переход к угольной кислоте, что в конечном итоге вызовет образование катионов водорода и анионов бикарбоната. Именно из-за этого увеличенного производства ионов водорода pH в организме начнет снижаться, вызывая ацидоз из-за ацидемии. И периферические, и центральные хеморецепторы будут реагировать на эту ацидемию и пытаться удалить избыток ионов водорода.Обе системы работают вместе. Однако центральные хеморецепторы поддерживают подавляющее большинство минутной вентиляции, поскольку они более быстрые и допускают меньшее изменение pH, чем каротидные тела, на которые приходится только приблизительно 15% минутной вентиляции. Эти хеморецепторы воспринимают изменения локального pH, а также увеличение или уменьшение локального PaCO2. Спинномозговая жидкость в головном мозге также может регулировать минутную вентиляцию, ощущая изменения pH. Хотя реакция ЦНС не такая быстрая, как у местных хеморецепторов, она также может регулировать минутную вентиляцию с течением времени.

    Вероятно, наиболее распространенным использованием PCO2 является измерение PaCO2 из артериальной крови или PvCO2 из венозной крови. Физиология, лежащая в основе регулирования минутной вентиляции, описанная выше, гласит, что по мере увеличения PaCO2, или PvCO2, бикарбонатная буферная система будет пытаться компенсировать это за счет генерации ионов бикарбоната в дополнение к ионам водорода. Эти ионы водорода снижают системный pH, вызывая ацидемию. Изменение местного значения PaCO2, а также изменение pH вызывает изменение минутной вентиляции.В нормальных физиологических условиях увеличение PCO2 вызывает снижение pH, что увеличивает минутную вентиляцию и, следовательно, увеличивает альвеолярную вентиляцию, чтобы попытаться достичь гомеостаза. Чем выше минутная вентиляция, тем больше будет происходить обмен и потеря PCO2, наоборот. Обратное тоже верно; снижение PCO2 увеличит pH, что приведет к уменьшению минутной вентиляции и уменьшению альвеолярной вентиляции; это пример необходимых оценок газов крови при кислотно-основных нарушениях.

    Кислотно-основные нарушения могут быть простыми или смешанными. Уравнение Хендерсона-Хассельбаха показывает, что уровень pH регулируется не только бикарбонатом, но и PCO2. Как обсуждалось выше, хотя PCO2 в основном регулируется минутной вентиляцией и респираторной механикой, бикарбонат регулируется почками и буферной системой бикарбоната. Следовательно, кислотно-основные нарушения могут быть респираторными, связанными с PCO2, или метаболическими, связанными с бикарбонатом. При простом респираторном ацидозе PCO2 поднимется выше нормы, и нормальный физиологический ответ будет заключаться в увеличении минутной вентиляции, чтобы вернуть PCO2 и pH в состояние гомеостаза.При простом респираторном алкалозе PCO2 снижается от нормы, и нормальный ответ — уменьшение минутной вентиляции, чтобы позволить PCO2 снова подняться до нормы [5].

    Существуют различия в острой и хронической стадиях респираторного ацидоза или алкалоза. Острый респираторный ацидоз из-за повышенного PCO2 приведет к немедленным изменениям уровня бикарбоната в сыворотке из-за системы бикарбонатного буфера; однако его способность достигать гомеостаза ограничена. В хронических случаях почки будут постепенно повышать уровень бикарбоната в сыворотке.Хронический респираторный ацидоз — это когда ацидемия существует от 3 до 5 дней, что приблизительно равно тому времени, которое потребуется почкам для буферизации ацидемии. При остром респираторном ацидозе, как правило, уровень бикарбоната сыворотки повышается на 1 мэкв / л на каждые 10 мм рт. Ст. Повышения PCO2. При хроническом респираторном ацидозе уровень бикарбоната в сыворотке увеличивается на 4–5 мэкв / л на каждые 10 мм рт.ст. повышения PCO2. [6] [5] Результат обычно вызывает умеренный хронический ацидоз или низкий уровень pH около 7,35. [6] Что касается респираторного алкалоза, те же временные рамки применяются к острому и хроническому.При остром респираторном алкалозе на каждое снижение PCO2 на 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната сыворотки также снижается на 2 мэкв / л. При хроническом респираторном алкалозе или алкалозе, продолжающемся от 3 до 5 дней, на каждые 10 мм рт. Ст. Падение PCO2 ожидается, что уровень бикарбоната в сыворотке будет уменьшаться на 4-5 мэкв / л. [5] [6]

    Регулирование PCO2 также участвует в метаболическом ацидозе и алкалозе. При метаболическом ацидозе на каждую каплю бикарбоната на 1 мг-экв / л будет снижение PCO2 на 1,2 мм рт.[5] При резком падении уровня бикарбоната для достижения полной компенсации потребуется примерно 12–24 часа; однако этот процесс начнется уже через 30 минут из-за изменений хеморецепторов и рН спинномозговой жидкости [7]. Другой способ определить ожидаемый PCO2 и сравнить значение, полученное при анализе газов крови с метаболическим ацидозом, — это использовать уравнение Винтера [8]. Если измеренное значение PCO2 выше или ниже, чем PCO2 по уравнению Винтера, может иметь место вторичный респираторный ацидоз или алкалоз, соответственно.Эта ситуация может иметь место при основной патологии легких или нервно-мышечной патологии, такой как аноксическое повреждение, вызывающее снижение минутного контроля вентиляции. Кроме того, при очень тяжелом метаболическом ацидозе существует ограничение на респираторную компенсацию с помощью минутной вентиляции. PCO2 обычно не может опускаться ниже 8–12 мм рт.ст., и постоянное увеличение минутной вентиляции для достижения этого низкого PCO2 обычно вызывает быстрое утомление дыхательных путей. В случае метаболического алкалоза ожидаемая компенсация PCO2 должна увеличиться на 0.7 мм рт. Ст. На каждый 1 мг-экв / л повышения уровня бикарбоната в сыворотке. [5]

    Вмешательства медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Чаще всего PCO2 используется для мониторинга респираторного и кислотно-щелочного статуса у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Специалисты по лечению органов дыхания проводят измерения PCO2 и настройку вентиляции на самом аппарате. Несмотря на то, что существует множество протоколов управления аппаратом ИВЛ, их объединяет то, что практикующий специалист по респираторной помощи, медсестра и другие члены медицинской бригады должны анализировать общую вентиляцию и кислотно-щелочной статус пациента как коллективную группу.

    Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Хотя газы крови являются обычным методом измерения PCO2, непрерывный мониторинг все же существует. Капнография, или непрерывное измерение углекислого газа, измеряет вдыхаемый и выдыхаемый газ в замкнутой системе, такой как эндотрахеальная трубка. У здорового взрослого человека последняя порция выдыхаемого газа, обозначенная как CO2 в конце выдоха (ETCO2), хорошо коррелировала с PaCO2. Существует также возможность измерять чрескожный углекислый газ, называемый PtcCO2.В этом методе используется нагревательный элемент для повышения локальной температуры кожи до 42–45 градусов C и измерение повышенной локальной капиллярной перфузии с помощью электрода. Многие из этих устройств также могут контролировать сатурацию артериальной крови кислородом в сочетании с излучателем света и датчиком, аналогичным пульсоксиметру. Хотя этот метод лучше всего подходит для здоровых взрослых, он менее точен для пациентов в критическом состоянии.

    ABG (газ артериальной крови) | Лабораторные тесты

    Анализ газов артериальной крови обычно измеряет:

    и может включать:

    Эти измерения часто используются для оценки оксигенации тканей и легочной функции.

    pH — это показатель кислотности крови, отражающий количество присутствующих ионов водорода.

    Меньшие числа означают большую кислотность; более высокие числа означают большую щелочность.

    pH повышен (более щелочной, более высокий pH) с:

    • Гипервентиляция
    • Тревога, боль
    • Анемия
    • Шок
    • Некоторые степени легочной болезни
    • Некоторые степени сердечной недостаточности 12127
    • Гипокалиемия (снижение уровня калия)
    • Отсасывание желудка или рвота
    • Введение антацидов
    • Отравление аспирином

    pH снижается (более кислый, более низкий pH) с:

    • Ожирение
    • Ожирение
    • Диарея
    • Вентиляционная недостаточность
    • Более тяжелые степени легочной болезни
    • Более тяжелые степени застойной сердечной недостаточности
    • Отек легких
    • Остановка сердца
    • Почечная недостаточность
    • Лактоацидоз
    • Лактоацидоз

    pCO2 (парциальное давление диоксида углерода) отражает количество газообразного диоксида углерода, растворенного в крови.

    Косвенно pCO2 отражает обмен этого газа через легкие с наружным воздухом. Каждый из двух факторов оказывает значительное влияние на pCO2. Во-первых, насколько быстро и глубоко человек дышит:

    • Тот, кто страдает гипервентиляцией, будет «выдувать» больше CO2, что приведет к снижению уровня pCO2
    • Кто-то, кто задерживает дыхание, будет удерживать CO2, что приведет к повышению уровня pCO2

    Второй — способность легких свободно обменивать CO2 через альвеолярную мембрану:

    • При отеке легких в альвеолах имеется дополнительный слой жидкости, который препятствует способности легких избавляться от CO2.Это приводит к увеличению pCO2.
    • При остром астматическом приступе, даже если альвеолы ​​функционируют нормально, обструкции верхних и средних дыхательных путей может быть достаточно, чтобы блокировать альвеолярную вентиляцию, что приводит к задержке СО2.

    Повышение pCO2 вызвано:

    • Отек легких
    • Обструктивная болезнь легких

    Снижение pCO2 вызвано:

    • Гипервентиляция легких
    • Гипоксия
    • Гипоксия
    • Гипоксия
    • Это приводит к гипервентиляции, что является более важным фактором, чем участки легкого с эмболией / инфарктом, которые не функционируют должным образом.В случаях массивной тромбоэмболии легочной артерии пораженные или нефункционирующие области легкого приобретают большее значение, и pCO2 может увеличиваться.)

    PO2 (парциальное давление кислорода) отражает количество кислородного газа, растворенного в крови. . Он в первую очередь измеряет эффективность легких по втягиванию кислорода в кровоток из атмосферы.

    Повышенные уровни pO2 связаны с:

    • Повышенным уровнем кислорода во вдыхаемом воздухе
    • Полицитемия

    Сниженные уровни PO2 связаны с:

      9012mia6 Сниженным уровнем кислорода

      во вдыхаемом воздухе

    • Сердечная декомпенсация
    • Хроническая обструктивная болезнь легких
    • Рестриктивная болезнь легких
    • Гиповентиляция

    Содержание СО2 — это измерение всего СО2 в крови.

    Большая часть этого вещества находится в форме бикарбоната (HCO3), контролируемого почками. Небольшое количество (5%) CO2 растворено в крови и находится в форме растворимой угольной кислоты (h3CO3).

    По этой причине изменения содержания CO2 обычно отражают такие метаболические проблемы, как функция почек и необычные потери (диарея). Респираторные заболевания могут в конечном итоге повлиять на содержание СО2, но лишь незначительно и только если они продолжаются.

    Повышенный уровень СО2 наблюдается у:

    • Сильная рвота
    • Использование ртутных диуретиков
    • ХОБЛ
    • Альдостеронизм

    Снижение уровня СО2 наблюдается при:

    • Тяжелая дисфункция почек или нарушение функции почек диарея
    • Голод
    • Диабетический ацидоз
    • Использование хлортиазидных диуретиков

    Избыток или дефицит оснований

    Когда происходит накопление метаболически продуцируемых кислот, организм пытается нейтрализовать эти кислоты для поддержания постоянного уровня кислот. баланс.

    Эта нейтрализация достигается за счет использования различных «буферных» соединений в кровотоке для связывания кислот, не позволяя им способствовать повышению кислотности.

    Примерно половина этих буферных соединений поступает из HCO3, а другая половина — из белков и фосфатов плазмы и эритроцитов.

    Слова «базовый дефицит» и «базовый избыток» эквивалентны и обычно используются как синонимы. Единственное отличие состоит в том, что базовый дефицит выражается положительным числом, а базовый избыток — отрицательным числом.

    «Дефицит основания» 10 означает, что 10 мэкв / л (ммоль / л) буфера было использовано для нейтрализации метаболических кислот (например, молочной кислоты). Другой способ сказать то же самое — «базовое превышение минус 10».

    Более отрицательные значения избытка оснований могут указывать на:

    • Лактоацидоз

    • Кетоацидоз

    • Проглатывание кислот

    • Шокирующий коллапс

    • Сердечно-легочный коллапс

        избытка основания может означать:

        • Потеря буферной основы

        • Кровоизлияние

        • Диарея

        • Проглатывание щелочи

        гемоглобина полностью сочетается с кислородом.

        Хотя это измерение может быть получено из образца артериальной или венозной крови, его главной привлекательной особенностью является то, что его можно получать неинвазивно и непрерывно с помощью «пульсоксиметра».

        Обычно насыщение кислородом воздуха в помещении превышает 95%. При глубоком или частом дыхании его можно увеличить до 98–99%. При вдыхании воздуха, обогащенного кислородом (40–100%), насыщение кислородом можно довести до 100%.

        Насыщение кислородом упадет, если:

        • Уровень вдыхаемого кислорода уменьшится, например, на больших высотах.

        • Имеется обструкция верхних или средних дыхательных путей (например, во время острого астматического приступа)

        • Существует серьезное альвеолярное заболевание легких, препятствующее свободному потоку кислорода через альвеолярную мембрану.

        Насыщение кислородом повысится, если:

        • Глубокое или учащенное дыхание
        • Вдыхаемый уровень кислорода повышен, например, дыхание от 100% источника кислорода

        Расстройства кислотной основы | Семейная детская больница Университета Айовы

        Нормальные значения:
        pH = 7.35-7,45
        PCO2 = 35-45
        HCO2 = 22-26
        Анионный разрыв <16

        Нарушение кислотной основы ПаCO2 pH Первичное изменение Компенсационное изменение Этиология
        Респираторный ацидоз Увеличено Уменьшено Повышенный уровень CO2 Повышенное содержание HCO3 Гиповентиляция
        Обструкция дыхательных путей
        Респираторный алкалоз Уменьшено Увеличено Снижение CO2 Снижение HCO3 Беспокойство
        PE
        Метаболический ацидоз Уменьшено Уменьшено Снижение HCO3 Снижение CO3 Лактоацидоз
        DKA
        Яды
        Метаболический алкалоз Увеличено Увеличено Повышенное содержание HCO3 Повышенный уровень CO2 Рвота (стеноз привратника)
        Диуретическая терапия
        Первичное заболевание Ожидаемые изменения
        Метаболический ацидоз PCO2 = 1.5 х HCO3 + (8 +/- 2)
        Метаболический алкалоз PCO2 = 0,7 x HCO3 + (21 +/- 2)
        Острый респираторный ацидоз Изменение pH = 0,008 x (PCO2 — 40)
        Хронический респираторный ацидоз Изменение pH = 0,003 x (PCO2 — 40)
        Острый респираторный алкалоз Изменение pH = 0,008 X (40 — PCO2)
        Хронический респираторный алкалоз Изменение pH = 0.017 x (40 — PCO2)

        Предостережения

        Проблема с основанием метаболической кислоты существует, если

        • pH ненормальный, а pH и PCO2 изменяются в одном направлении (вверх или вниз)
        • Компенсация дыхания не нарушена, если PCO2 соответствует двум последним цифрам pH

        Проблема с респираторным кислотным основанием существует, если:

        • PCO2 ненормально
        • pH и PCO2 изменяются в противоположных направлениях

        Проблема со смесью кислотных оснований существует, если:

        • PCO2 ненормально, а pH не изменился должным образом или нормально
        • pH ненормальный, и PCO2 не изменился должным образом или в норме

        газов крови | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

        Газы крови предоставляют более точную информацию о кислотно-щелочном и кислородном статусе, чем химическая панель.Кровь для образцов газов крови следует собирать непосредственно в гепаринизированные шприцы, хранить анаэробно (закрытыми) и анализировать как можно скорее. Изменения pH происходят быстро в крови, хранящейся после взятия пробы, поэтому пробы следует незамедлительно сдавать в лабораторию. По этой причине анализ газов крови всегда следует проводить в клинике или больнице, а не отправлять в диагностическую лабораторию.

        Мы измеряем газы крови, используя специальный анализатор газов крови, Радиометр ABL-800.Этот прибор также измеряет электролиты, включая ионизированный кальций, с помощью ионоселективных электродов на неразбавленных образцах (прямая потенциометрия). Когда ионизированный кальций измеряется с помощью газа крови (газы крови / литы плюс панель), ионизированный кальций корректируется с учетом pH. Это связано с тем, что уровень ионизированного кальция изменяется из-за pH (увеличение состояния ацидоза). Кроме того, по результатам рассчитывается анионная щель. У нас есть контрольные интервалы для собак, кошек, лошадей и крупного рогатого скота только для венозной крови.В общем, газы артериальной крови предпочтительны для измерения газов крови, особенно если вас беспокоит кислородный статус животного. Результаты по газам венозной крови отличаются от результатов по газам артериальной крови, потому что на образец влияет тканевый метаболизм. Следовательно, кровь более кислая, а содержание кислорода в венозном кровотоке ниже.

        Щелкните выделенную панель ниже, чтобы получить дополнительную информацию о тестовых компонентах. Для получения дополнительной информации о газах крови и интерпретации аномалий кислотно-щелочного баланса см. Бикарбонат в нашем разделе «Химия» eClinPath.

        Контрольная работа Составные части Требования к образцу Комментарии
        Газ артериальной крови pO2, pCO2, pH, бикарбонат., общ. CO2, базовый избыток 1-3 мл гепаринизированной крови (шприц закрыт черной крышкой (без игл) или вакутейнером) НЕТ МИКРОТЕЙНЕРОВ!
        Сразу после сбора доставить в лабораторию.
        Удалите иглы из шприцев !!
        ЗАПРЕЩАЕТСЯ оставлять образец, не уведомив кого-либо в лаборатории о прибытии образца.
        Венозный газ крови pO2, pCO2, pH, бикарбонат., общ. CO2, избыток основания. см. выше см. выше
        Панель газов / литов крови плюс pO2, pCO2, pH, бикарбонат., общ. CO2, избыток основания, Na, K, Cl, ICa, ICa @ pH 7,4, анионная щель Гепаринизированная кровь, в идеале собираемая в специальный шприц с титрованием кальция см. выше

        Компоненты газов крови

        • pH : pH измеряется с помощью специального электрода и показывает кислотность или щелочность образца.Низкий pH совместим с ацидемией, а высокий pH — с алкалиемией.
        • pO2 : Измеряется электродом pO2. Это парциальное давление (напряжение) кислорода в газовой фазе, находящейся в равновесии с кровью. Высокие или низкие значения указывают на гипероксию или гипоксию крови соответственно. pO2 в венозной крови ниже, чем в артериальной крови из-за экстракции кислорода периферическими тканями.
        • pCO2 : Измеряется с помощью электрода pCO2. Это парциальное давление pCO2 в газовой фазе, находящейся в равновесии с кровью.PCO2 указывает на респираторный компонент результатов анализа газов крови. Высокое и низкое значение указывают на гиперкапноэ (гиповентиляцию) и гипокапноэ (гипервентиляцию) соответственно. Высокий pCO2 совместим с респираторным ацидозом , а низкий pCO2 — с респираторным алкалозом .
        • Бикарбонат : это концентрация бикарбоната в плазме образца крови. На самом деле это вычисленное значение из уравнения Хендерсона-Хассельбаха:
          Бикарбонат = 0.23 x pCO2 x antilog (pH — pKp), где pKp = 6,125 — log (1+ antilog (pH — 8,7))
          Бикарбонат в отчете о газах крови обычно ниже, чем бикарбонат из нашей химической панели (измерено с помощью Hitachi ). Это связано с тем, что образец газов крови хранится строго анаэробно и представляет собой расчетное значение, тогда как с Hitachi бикарбонат измеряется напрямую. Бикарбонат, общий CO2 и избыток основания являются индикаторами метаболического компонента результатов анализа газов крови. Низкий (и отрицательный избыток оснований) и высокий (и положительный избыток оснований) бикарбонат указывает на метаболический ацидоз и алкалоз соответственно.
        • Общий CO2 : Это еще один индикатор бикарбоната, но обычно он немного выше, поскольку он также измеряет растворенный CO2. Это вычисленное значение для pCO2 и бикарбоната следующим образом:
          общий CO2 = 0,23 x pCO2 + бикарбонат.
        • Избыток основания : Избыток основания — это концентрация титруемого основания при титровании крови сильной кислотой или основанием до pH плазмы 7,40. Приведенное значение фактически представляет собой стандартный избыток оснований, который соответствует экспрессии in vivo количества присутствующего основания.Это значение, рассчитанное по очень сложной формуле. Вместе с бикарбонатом избыток основания дает представление о метаболическом компоненте результатов анализа газов крови. Положительный избыток оснований означает избыток основания , то есть метаболический алкалоз, тогда как отрицательный избыток оснований означает восстановленное основание , то есть метаболический ацидоз
        • Ионизированный кальций : Общий кальций состоит из свободного или ионизированного кальция (50%), кальция, связанного с белком (40-45%), главным образом альбумина и кальция в комплексе с анионами (5-10%), e.г. цитрат, лактат, бикарбонат. Общая концентрация кальция не указывает на то, что доступно на клеточном уровне. Ионизированный кальций (iCa) — это форма кальция, которая легко доступна клеткам, и измерение iCa является более точным отражением физиологического состояния кальция. В отличие от общего кальция, на ионизированный кальций не влияет концентрация альбумина, но на него влияет кислотно-щелочной баланс, причем повышение происходит, когда образец становится более кислым (из-за снижения связывания кальция с белками, например, при отсроченном разделении плазмы / сыворотка из клеток, позволяющая увеличить производство кислых побочных продуктов клеточного метаболизма.).

        Острая дыхательная недостаточность — все, что нужно знать

        Диагностика и документирование дыхательной недостаточности по-прежнему является сложной задачей для кодировщиков, специалистов по документации и врачей. Многие врачи, включая некоторых реаниматологов и пульмонологов, не знакомы с широко признанными клиническими стандартами диагностики острой дыхательной недостаточности, даже несмотря на то, что множественные клинические критерии и надлежащее лечение дыхательной недостаточности часто четко документируются в медицинской карте.В этой статье мы обсудим различные клинические показатели и инструменты для выявления дыхательной недостаточности.

        Острая дыхательная недостаточность классифицируется как гипоксическая (низкий уровень кислорода в артериальной крови), гиперкапническая (повышенный уровень углекислого газа) или комбинация этих двух. В большинстве случаев преобладает одно или другое.

        У большинства пациентов с острой дыхательной недостаточностью наблюдается либо нарушение вентиляции, либо нарушение кислородного обмена в альвеолах легких.

        • Нарушение вентиляции, как при ХОБЛ или астме, требует повышенных усилий для вентиляции легких.Он характеризуется гиперкапнией (повышенным pCO2) с различной степенью гипоксемии (низкий уровень кислорода) и pH <7,35 (респираторный ацидоз).
        • Нарушение кислородного обмена в альвеолах, как при пневмонии, отеке легких или тромбоэмболии легочной артерии, в первую очередь вызывает гипоксемию (низкий уровень кислорода) со снижением pCO2 и повышенным pH> 7,45 (респираторный алкалоз).

        В некоторых случаях, например, при травме головы, передозировке лекарствами или передозировке, дыхательный центр головного мозга подавляется, вызывая снижение респираторного драйва с уменьшением вентиляции, что может прогрессировать до остановки дыхания.

        У пациента острая дыхательная недостаточность должна быть симптоматической и соответствовать диагностическим критериям, основанным на газах артериальной крови (ABG) или показаниях пульсоксиметрии (SpO2).

        Измерения газов крови

        Газы артериальной крови (ABG) и пульсоксиметрия (SpO2) — это два метода измерения газов крови. Давайте сначала определим, что это такое:

        Измерение Определение Обычное
        pO2 Парциальное давление кислорода или содержание кислорода в мм рт. Ст. pO2> 80 мм рт. Ст.
        pCO2 Парциальное давление диоксида углерода или содержания диоксида углерода в мм рт. Ст. 35-45 мм рт. Ст.
        pH Мера степени кислотности 7.35 — 7,45
        SaO2 Насыщение кислородом (процент гемоглобина, несущего кислород) по данным ABG и относительно пропорционально pO2> 95%
        SpO2 Насыщение кислородом (процент гемоглобина, несущего кислород), измеренное пульсоксиметрией и относительно пропорционально pO2> 95%
        ФИО2 Процент дополнительного кислорода, выраженный в виде десятичной дроби, например, 40% кислорода = 0,40. Воздух в помещении = 20% = 0,20
        Соотношение P / F pO2 / FIO2> 400

        Затем, каковы степени гипоксемии на основе pO2 и / или SpO2, измеренных в воздухе помещения, или на основе отношения P / F, измеренного при использовании дополнительного кислорода.

        Измерение Обычное Гипоксемия Острая дыхательная недостаточность
        pO2 (воздух помещения)> 80 мм рт. Ст. 60-80 мм рт. Ст. <60 мм рт. Ст.
        SpO2 (воздух помещения)> 95% 91-95% <91%
        Соотношение P / F (по кислороду)> 400 300-400 <300

        Гипоксемическая дыхательная недостаточность

        Диагностические критерии:

        • pO2 <60 мм рт. Ст. (SpO2 <91%) на воздухе помещения, или
        • Соотношение цена / качество <300, или
        • Снижение на 10-15 мм рт. Ст. По сравнению с исходным уровнем (если известно)

        Важно : Соотношение P / F и критерии pO2 / SpO2 в воздухе помещения недействительны для кислородзависимой хронической гипоксемической дыхательной недостаточности, но критерии pO2 / SpO2 действительны для таких пациентов при измерении во время дыхания их обычной домашней скоростью потока O2. или выше.

        Золотой стандарт диагностики острой гипоксемической дыхательной недостаточности — артериальное pO2 в воздухе помещения менее 60 мм рт. Ст., Измеренное по газам артериальной крови (ABG). В отсутствие ABG SpO2 менее 91%, измеренного пульсоксиметрией в воздухе помещения, может служить заменой pO2, потому что SpO2 91% равняется pO2 60 мм рт.

        Эти критерии могут не применяться к пациентам с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью (например, из-за тяжелой ХОБЛ), поскольку ожидается, что pO2 их комнатного воздуха всегда будет <60 мм рт.ст. (SpO2 <91%).Пациенты с хронической дыхательной недостаточностью имеют право на домашний кислород только тогда, когда их SpO2 составляет менее 91%, и они получают дополнительный кислород на постоянной амбулаторной основе, который корректируется для поддержания сатурации артериального кислорода выше 92%.

        Гиперкапническая дыхательная недостаточность

        Диагностические критерии:

        • pCO2> 50 мм рт. Ст. При pH <7,35 *, или
        • Если известно исходное значение pCO2, это означает повышение исходного уровня pCO2 на 10-15 мм рт. Ст.

        * Нормальный pH 7.35-7.45 указывает только на хроническую гиперкапническую дыхательную недостаточность.

        Отличительной чертой острой гиперкапнической дыхательной недостаточности является повышенное pCO2 из-за острой задержки / накопления углекислого газа, что приводит к кислому pH ниже 7,35. Причин много, но тяжелая форма ХОБЛ является наиболее распространенной. Врачи могут идентифицировать эти результаты как «респираторный ацидоз», который аналогичен острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. К сожалению, «респираторный ацидоз» — это СС, в отличие от острой дыхательной недостаточности, связанной с МКР, поэтому необходимо уточнить его.

        Кроме того, если известно исходное значение pCO2, увеличение на 10 мм рт. Ст. Или более указывает на острую гиперкапническую дыхательную недостаточность. Наконец, обострение симптомов, требующих увеличения хронической дополнительной подачи кислорода, указывает на «обострение» хронической дыхательной недостаточности, которая при надлежащем документировании может быть классифицирована как острая или хроническая дыхательная недостаточность.

        За исключением соотношения P / F, Coding Clinic , Third Quarter 1988, p. 7 и второй квартал 1990 г., стр.20 определили вышеуказанные диагностические критерии острой гипоксемии и гиперкапнической дыхательной недостаточности, чтобы помочь кодировщикам и специалистам по документации в распознавании этих состояний.

        Симптомы

        Ожидается, что в дополнение к вышеуказанным диагностическим критериям любой пациент с острой дыхательной недостаточностью будет иметь некоторую степень респираторной недостаточности. Это может быть не что иное, как одышка, тахипноэ (дыхание> 20), снижение дыхания (<10) или свистящее дыхание, но может прогрессировать до затрудненного дыхания, расширения носа, хрюканья, использования дополнительных мышц, втягивания, цианоза и, в конечном итоге, остановки дыхания.

        Лечение респираторной недостаточности

        Пациенты с дыхательной недостаточностью получают дополнительный кислород. Дополнительный кислород можно вводить через маску или носовую канюлю. Маска Вентури (Venti-mask) обеспечивает контролируемый поток кислорода с определенной фиксированной концентрацией (FIO2): 24%, 28%, 31%, 35%, 40% и 50%. Маска без дыхания (NRB) рассчитана на подачу примерно 100% кислорода. Другие методы могут включать стероиды, ингаляционные бронходилататоры, муколитики и респираторную терапию.

        Лечение, требующее эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких или инициирования двухфазного положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), почти всегда означает, что у пациента острая дыхательная недостаточность, но эти меры не требуются для постановки диагноза. Точно так же обеспечение 40% или более дополнительного кислорода означает, что врач лечит острую дыхательную недостаточность, поскольку только пациенту с острой дыхательной недостаточностью потребуется такое количество кислорода.

        Использование соотношения P / F для определения острой респираторной недостаточности

        Специалисты по кодированию и документации часто сталкиваются с проблемой выявления острой дыхательной недостаточности, когда отсутствуют измерения пульсоксиметрии в воздухе помещения, симптомы пациента облегчаются после введения кислорода или когда не проводилась ГРК.

        Отношение P / F — мощный объективный инструмент для выявления и подтверждения острой гипоксемической дыхательной недостаточности в любое время, когда пациент получает дополнительный кислород. Отношение P / F легко вычислить, когда доступен ABG, поскольку он включает pO2 и FIO2.

        Отношение P / F рассчитывается путем деления pO2 на FIO2 из ABG. Например, pO2 составляет 70, а FIO2 — 0,40. Отношение P / F: 70 / 0,40 = 175. Отношение P / F <300 указывает на острую дыхательную недостаточность.

        Отношение P / F показывает, каким было бы ожидаемое pO2 в воздухе помещения, если бы прекращали подачу кислорода:

        Соотношение P / F по кислороду = pO2 в воздухе помещения
        300 60 мм рт. Ст.
        250 50 мм рт. Ст.
        200 40 мм рт. Ст.
        150 30 мм рт. Ст.

        Когда ABG недоступен. Если pO2 неизвестно из-за того, что анализ крови не проводился, показания пульсовой оксиметрии (SpO2) можно использовать для расчета отношения P / F.

        SpO2 можно использовать в качестве суррогата для приблизительного определения pO2, как показано ниже:

        SpO2
        (в процентах)        		 pO2
        (мм рт. Ст.)
        86 51
        87 52
        88 54
        89 56
        90 58
        91 60
        92 64
        93 68
        94 73
        95 80
        96 90

        Примечание. Преобразование SpO2 / pO2 становится ненадежным, если SpO2> 97%.

        Определение FIO2 по скорости потока через носовую канюлю. Назальная канюля обеспечивает подачу кислорода с регулируемой скоростью потока в литрах кислорода в минуту (л / мин или л / мин). Фактический FIO2 (процент кислорода), доставляемый через носовую канюлю, несколько изменчив и менее надежен, чем при использовании маски, но его можно оценить, как показано ниже. Предполагается, что FIO2 для воздуха в помещении составляет 20%.

        Расход (л / мин) ФИО2
        1 24%
        2 28%
        3 32%
        4 36%
        5 40%
        6 44%

        Пример

        У пациента SpO2 95% на 5 литрах кислорода.Основываясь на приведенной выше информации, 95% SpO2 соответствует значению pO2 80 мм рт. Ст. Пять л / мин кислорода = 40% (FIO2 = 0,40).

        Соотношение цена / качество = 80 / 0,40 = 200

        Хотя состояние пациента может быть стабильным и бессимптомным при приеме 40% кислорода, у пациента все еще наблюдается острая дыхательная недостаточность. Если бы был исключен дополнительный кислород, pO2 в воздухе помещения было бы только около 40 мм рт. Ст. (См. Выше), что значительно меньше диагностических критериев <60 мм рт.

        Важно отметить, что соотношение P / F является одним из диагностических критериев оценки SOFA для сепсиса-3.Отношение P / F 300–399 указывает на гипоксемию и равно 1 баллу по шкале SOFA; <300 представляет острую гипоксемическую дыхательную недостаточность, равную 2 баллам, если исходный уровень выше 400.

        Постпроцедурная острая респираторная недостаточность

        Диагностика респираторной недостаточности после хирургического вмешательства связана с возмещением расходов, нормативными требованиями и качеством медицинской помощи. Если это происходит после процедуры, или является «следствием» или «осложнением» процедуры, дыхательная недостаточность классифицируется как тяжелое хирургическое осложнение, о котором необходимо сообщить.Этот диагноз может отрицательно повлиять на показатели качества как для больницы, так и для хирурга.

        С другой стороны, диагностика и кодирование постпроцедурной респираторной недостаточности часто приводит к значительному увеличению оплаты больницам, поскольку это MCC. Если диагноз поставлен неправильно без твердых клинических оснований, это может стать основанием для нормативных или финансовых штрафов, влияющих на больницу и врача.

        Пациент, которому требуется короткий период искусственной вентиляции легких, который является обычным или ожидаемым для хирургического восстановления, не страдает острой дыхательной недостаточностью, и это не будет клинически обоснованным диагнозом.Еще одна трудность возникает из-за того, что использование терминов в послеоперационном периоде, которые кажутся клинически безвредными для врачей, таких как легочная недостаточность (острая или неуточненная), приводит к присвоению кодов, которые могут использоваться в качестве неблагоприятного показателя качества. Чтобы избежать неправильного присвоения кода и подачи претензии, рекомендуйте своим врачам не использовать такие термины в послеоперационном периоде, если у пациента нет острой дыхательной недостаточности.

        Клиническая проверка

        Как респираторная недостаточность, так и постпроцедурная респираторная недостаточность — прибыльные цели подрядчика, проводящего аудит по восстановлению.Медицинские учреждения должны иметь политику, регулирующую кодирование любого состояния (включая дыхательную недостаточность), не поддерживаемого клиническими критериями в медицинской карте. Чтобы подтвердить диагноз, пациент должен соответствовать диагностическим критериям респираторной недостаточности, а в постоперационном периоде должна быть острая легочная дисфункция после операции, требующей нестандартных агрессивных мер.

        Резюме

        Понимание патофизиологии и авторитетных диагностических критериев острой дыхательной недостаточности позволяет кодировщикам и специалистам по документации уверенно распознавать, подтверждать, запрашивать и согласованно кодировать эти состояния.Двумя основными типами дыхательной недостаточности являются гипоксемия и гиперкапническая недостаточность, которые иногда возникают одновременно. Эта специфичность клинически важна и должна поощряться, но не требуется для правильного кодирования и компенсации, поскольку неуточненная респираторная недостаточность по-прежнему является MCC.

        Отношение P / F является мощным диагностическим, прогностическим и клиническим инструментом управления, поскольку соотношение P / F <300 указывает на острую гипоксемическую дыхательную недостаточность. Однако критерии острой гипоксемии (pO2 / SpO2 и соотношение P / F) должны применяться с осторожностью при диагностике острой или хронической дыхательной недостаточности, поскольку оба критерия часто являются аномальными при обычном хроническом исходном состоянии.

        Тщательно подумайте о последствиях диагностики, кодирования и выставления счетов после процедуры респираторной недостаточности или легочной недостаточности, а также о том, является ли это клинически достоверным диагнозом.

        Эти обновления тем будут включены в новое издание 2018 из CDI Pocket Guide .

        (C) Авторские права Pinson & Tang LLC

        .

    1 … 1 224 1 225 1 226 1 227 1 228 … 1 298